Стол для разведения аллергенов

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология».

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 февраля 2010 г. N 60н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2010 г., регистрационный N 16543).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 января 2013 г.
Регистрационный N 26732

Порядок
оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н)

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология» в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю «аллергология и иммунология» (далее — медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия — врачом-терапевтом, врачом-педиатром.

В случае отсутствия кабинета врача — аллерголога-иммунолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических или педиатрических кабинетах.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение аллергологии и иммунологии или в терапевтическое, педиатрическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-аллергологами-иммунологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-педиатра, врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

17. Больные с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

18. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю «аллергология и иммунология», осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 — 9 к настоящему Порядку.

Правила
организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога, который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «аллергология и иммунология».

3. На должность врача-аллерголога-иммунолога Кабинета назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности «аллергология и иммунология».

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденному настоящим приказом.

5. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для осмотра пациентов;

помещение для медицинских манипуляций.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

проведение мероприятий по первичной профилактике развития аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами;

решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология»;

направление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «аллергология и иммунология»;

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

участие в организации и проведении школ здоровья для больных, родителей с детьми с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-аллерголога-иммунолога

Вопросы организации специализированной аллергологической помощи населению

Специализированная аллергологическая помощь населению в Республике Беларусь практически начала оказываться с конца 1960 г. — с момента организации аллергологических кабинетов — главного структурного подразделения аллергологической службы.

Врач-аллерголог получил реальную возможность осуществлять диагностику аллергических заболеваний и эффективное лечение больных с аллергопатологией с помощью аллергенов как диагностических препаратов и аллергенов как лечебных препаратов, разрешенных Фармкомитетом к практическому применению, без наличия которых оказывать квалифицированную аллергологическую помощь населению невозможно.

В Республике Беларусь с начала 70-х годов на регулярной основе начала осуществляться в Белорусском институте усовершенствования врачей последипломная подготовка врачей-аллергологов, с конца 70-х — начала 80-х годов в последипломном обучении врачей-аллергологов и в подготовке научных кадров важную роль играют преподаватели и научные сотрудники Витебского медицинского института (в 1991 г. Д.К. Новиковым издано справочное пособие «Клиническая аллергология»).

Это позволило разработать перечень документов по организации аллергологической службы и регламентации работы практического врача-аллерголога.

Аллергологический кабинет

4. Организационно-методическая работа
4.1. Штатное расписание аллергологического кабинета составляется и утверждается руководителем учреждения.
4.2. Врач-аллерголог организует работу кабинета согласно положению о враче-аллергологе.
4.3. В лаборатории учреждения, где организован аллергологический кабинет (отделение), целесообразно возложить на одного из врачей-лаборантов работу по лабораторной диагностике аллергических заболеваний.
4.4. Расчетные нормы нагрузки врачей-аллергологов в амбулаторно-поликлинических условиях устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом.
4.5. Медицинские сестры выполняют работу, предусмотренную в положении о медицинской сестре аллергологического кабинета.
4.6. Перечень документации аллергологического кабинета:
4.6.1. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов (ф. 025-2/у).
4.6.2. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).
4.6.3. Журнал учета процедур (ф. 029/у).
4.6.4. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у).
4.6.5. Карта аллергологического обследования (Приложение 6—ф. 0134).
4.6.6. Журнал учета санитарно-просветительной работы, в том числе работы в астма-школе (ф. 038/у).
4.6.7. Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. 039/у).
4.6.8. Программа лечения больного бронхиальной астмой.
5. Порядок направления больных в аллергологический кабинет
Направление больных к аллергологу могут осуществлять терапевты, пульмонологи, дерматологи, оториноларингологи и др.
При направлении в аллергологический кабинет необходимы следующие документы:
5.1. Подробная выписка из амбулаторной карты с указанием диагноза и сопутствующих заболеваний, а также клинических проявлений заболевания.
5.2. Результаты лабораторных исследований:
5.2.1. Клинический анализ крови.
5.2.2. Общий анализ мочи.
5.2.3. Анализ кала (копрология) (для больных с кожными проявлениями).
5.2.4. Анализ кала на яйца глистов и простейшие (для больных с кожными проявлениями, эозинофилией).
5.2.5. Биохимические исследования (сахар крови, билирубин, холестерин, печеночные пробы, электролиты сыворотки крови, мочевая кислота) по показаниям.
5.3. Рентгенограмма грудной клетки и придаточных пазух носа (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.4. Бактериологическое и микроскопическое исследование бронхиального секрета (мокроты) (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.5. Заключение специалистов (оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и др.) по показаниям, при наличии патологии.
5.6. ЭКГ.
5.7. Исследование функции внешнего дыхания (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.8. Обследование желудочно-кишечного тракта (для больных с кожными проявлениями).
6. Методы исследования, применяемые в аллергологическом кабинете
6.1. Сбор аллергологического анамнеза.
6.2. Кожные тесты: — капельные;

  • уколом (прик-тесты);
  • скарификационные;
  • внутрикожные;
  • аппликационные.

6.3. Экспозиционные тесты.
6.4. Провокационные аллергические пробы:

  • конъюнктивальные;
  • назальные;
  • ингаляционные;
  • подъязычные;
  • провокационные пробы с пищевыми аллергенами.

6.5. Тест торможения естественной миграции лейкоцитов по А.Д. Адо.
6.6. Пробы с физической нагрузкой при холинергической крапивнице, для диагностики бронхиальной астмы и т.д.
6.7. Провокационные ингаляционные тесты (ацетилхолиновый, гистаминовый).
6.8. Пробы с бронхолитиками при бронхиальной астме (бе-ротек, сальбутамол).
6.9. Оценка ФВД, пикфлоуметрия.
6.10. Лабораторные методы специфической диагностики (определение аллерген-специфического IgE, базофильный тест Шелли и др.).
7. Методы лечения, применяемые в аллергологическом кабинете
7.1. Специфическая терапия:

  • меры по элиминации аллергенов;
  • специфическая иммунотерапия.

7.2. Подбор гипоаллергенной и элиминационной диеты.
7.3. Неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия. Врач аллергологического кабинета применяет и другие общеклинические методы диагностики и лечения, привлекая по показаниям других специалистов.
8. Расчет потребности аллергенов
При составлении заявки на аллергены необходимо исходить из следующей потребности:
8.1. Для специфической диагностики на каждого первичного больного 0,2 мл каждого аллергена в концентрации 10 000 PNU.
Например: для специфической диагностики 500 первичных больных требуется: аллергена из домашней пыли — 0,2 мл х 500 = 100 мл, т.е. 100 мл аллергена из домашней пыли каждой серии. Смесь аллергенов из пыльцы деревьев — 0,2 мл х 500 = 100 мл и т.д.
8.2. Для специфической иммунотерапии суммарное количество расходуемых смесей аллергенов в концентрации 10 000 PNU — (4,5—5 мл на курс).
Например: на курс СИТ пыльцовыми аллергенами на одного больного из пыльцы березы 10 000 PNU — 1,2 мл; ольхи 10 000 PNU— 1,2 мл; лещины 10 000 PNU — 1,2 мл; дуба 10 000 PNU—1,2 мл; на одного больного соответственно 4,8 мл. Из пыльцы злаковых на одного больного: аллергена из пыльцы тимофеевки — 1,0 мл; ежи —1,0 мл; мятлика — 1,0 мл; овсяницы — 1,0 мл; лисохвоста — 1,0 мл; всего 5,0 мл;
на 50 больных на курс — 50 мл каждого и т.д. (всего 250 мл).
9. Функциональные обязанности медицинской сестры
9.1. На должность медицинской сестры процедурного аллергологического кабинета назначается медсестра, имеющая стаж работы не менее 3 лет, прошедшая подготовку по клинической аллергологии на специальных курсах или на рабочем месте.
9.2. Медицинская сестра непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением поликлиники и выполняет необходимые диагностические и лечебные мероприятия, назначенные врачом-аллергологом.
9.3. Назначение и освобождение от исполнения обязанностей медсестры осуществляется в установленном порядке главным врачом учреждения.
9.4. Медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит аллергологический кабинет, положением об указанном кабинете.
9.5. Медицинские сестры процедурного аллергологического кабинета должны владеть методами специфической аллергологической диагностики и специфического лечения:

  • проводить кожные аллергологические пробы;
  • осуществлять специфическую иммунотерапию; — готовить разведения аллергенов;
  • обеспечивать правильное хранение и использование аллергенов и их разведений для диагностики и лечения;
  • выполнять назальные и конъюнктивальные провокационные тесты;
  • участвовать в проведении ингаляционных тестов;
  • выполнять исследования функциональных показателей внешнего дыхания;
  • осуществлять забор крови для аллергологических и иммунологических исследований.

Графиком работы медицинской сестры процедурного кабинета должно быть предусмотрено время для приготовления разведений аллергенов для диагностики и лечения.

9.6. Медицинская сестра помогает врачу на амбулаторном приеме, оформляя соответствующую документацию, ведет простейшую статистическую обработку материала, следит за состоянием архива, проводит санитарно-просветительную работу.

Стандарт оснащения кабинета врача — аллерголога-иммунолога

Приложение N 2

к Порядку оказания медицинской

помощи населению по профилю

«аллергология и иммунология»,

утв. приказом Министерства

здравоохранения РФ

от 7 ноября 2012 г. N 606н

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача — аллерголога-иммунолога

1 на 100 000 прикрепленного взрослого населения;

1 на 20 000 прикрепленного детского населения

1 на 3 кабинета

Примечания:

1. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача — аллерголога-иммунолога не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врача — аллерголога-иммунолога кабинета врача — аллерголога-иммунолога устанавливается исходя из меньшей численности населения.

3. Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 35, ст. 3774; N 49, ст. 5267; N 52, ст. 5614; 2008, N 11, ст. 1060; 2009, N 14, ст. 1727; 2010, N 3, ст. 336; N 18, ст. 2271; 2011, N 16, ст. 2303; N 21, ст. 3004; N 47, ст. 6699; N 51, ст. 7526; 2012, N 19, ст. 2410) количество должностей врача — аллерголога-иммунолога кабинета врача — аллерголога-иммунолога устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного населения.

Приложение N 3

к Порядку оказания медицинской

помощи населению по профилю

«аллергология и иммунология»,

утв. приказом Министерства

здравоохранения РФ

от 7 ноября 2012 г. N 606н

Стандарт оснащения кабинета врача — аллерголога-иммунолога

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое количество, шт.

Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием

Стол для проведения кожных диагностических тестов

Аппарат для искусственной вентиляции легких (портативный) (например, Дыхательный аппарат ИВЛ АДР-1200)

Оснащение кабинета врача (аллерголог-иммунолог)

Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 606н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое количество, шт.

Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием

Стол для проведения кожных диагностических тестов

Аппарат для искусственной вентиляции легких (портативный)

Стол для разведения аллергенов

Оснащение кабинета аллерголога-иммуногола

цены по запросу, в зависимости от бюджета, и пожеланий специалистов
В кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для осмотра пациентов;

помещение для медицинских манипуляций.

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое количество, шт.

Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием, шкаф вытяжной лабораторный

Стол для проведения кожных диагностических тестов

Аппарат для искусственной вентиляции легких (портативный)

Оборудование для производства тестов с аллергенами

Аллергены для диагностики и лечения, разводящая жидкость для аллергенов, тест-контрольная жидкость, раствор гистамина

Набор для оказания неотложной помощи больным при анафилактическом шоке (противошоковый набор)

Аппарат для измерения артериального давления с детскими манжетами

Медицинское оборудование и мебель должны иметь регистрационные удостоверения МЗ и сертификаты соответствия или декларации.

Медицинская мебель должна легко мыться и дезинфицироваться, а также иметь высокие ножки для уборки под ней.

Стол для разведения аллергенов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 7 ноября 2012 года N 606н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология».

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
28 января 2013 года,
регистрационный N 26732

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 606н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология» в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю «аллергология и иммунология» (далее — медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача — аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом — аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия — врачом-терапевтом, врачом-педиатром.

В случае отсутствия кабинета врача — аллерголога-иммунолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических или педиатрических кабинетах.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 года, регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 года, регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 года N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 года, регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 года N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 года, регистрационный N 23472).

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение аллергологии и иммунологии или в терапевтическое, педиатрическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами — аллергологами-иммунологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 года, регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 года, регистрационный N 20144).

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-педиатра, врача — аллерголога-иммунолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 года, регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 года, регистрационный N 7115).

17. Больные с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

18. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю «аллергология и иммунология», осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-9 к настоящему Порядку.

Приложение N 1. Правила организации деятельности кабинета врача — аллерголога-иммунолога

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
«аллергология и иммунология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 606н

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача — аллерголога-иммунолога, который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет врача — аллерголога-иммунолога медицинской организации (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «аллергология и иммунология».

3. На должность врача — аллерголога-иммунолога Кабинета назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 года, регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 года, регистрационный N 23879), по специальности «аллергология и иммунология».

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденному настоящим приказом.

5. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для осмотра пациентов;

помещение для медицинских манипуляций.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

проведение мероприятий по первичной профилактике развития аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами;

решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология»;

направление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «аллергология и иммунология»;

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

участие в организации и проведении школ здоровья для больных, родителей с детьми с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача — аллерголога-иммунолога

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
«аллергология и иммунология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 606н

Порядок: аллергология и иммунология

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология».

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 февраля 2010 г. N 60н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2010 г., регистрационный N 16543).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 января 2013 г.
Регистрационный N 26732

Порядок
оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н)

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология» в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю «аллергология и иммунология» (далее — медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

Лучшая статья за этот месяц:  Аллерген pp1

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия — врачом-терапевтом, врачом-педиатром.

В случае отсутствия кабинета врача — аллерголога-иммунолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических или педиатрических кабинетах.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение аллергологии и иммунологии или в терапевтическое, педиатрическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-аллергологами-иммунологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-педиатра, врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

17. Больные с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

приложениями N 1 — 9 к настоящему Порядку.

Правила
организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога, который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «аллергология и иммунология».

3. На должность врача-аллерголога-иммунолога Кабинета назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности «аллергология и иммунология».

приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденному настоящим приказом.

5. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для осмотра пациентов;

помещение для медицинских манипуляций.

приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология», утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

проведение мероприятий по первичной профилактике развития аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами;

решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология»;

направление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «аллергология и иммунология»;

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

участие в организации и проведении школ здоровья для больных, родителей с детьми с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-аллерголога-иммунолога

Поставка стола для приготовления разведений аллергенов и проведения аллергенспецифической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием для нужд СПБ ГБУЗ ДГП № 49 в 2020 году

Тип извещения Не указано
Номер извещения 0372200052119000120
Регион Санкт-Петербург
Наименование Поставка стола для приготовления разведений аллергенов и проведения аллергенспецифической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием для нужд СПБ ГБУЗ ДГП № 49 в 2020 году
Закупку осуществляет САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 49» ПУШКИНСКОГО РАЙОНА (заказчик)
Адрес Российская Федерация, 196601, Санкт-Петербург, Пушкин г, Б-Р СОФИЙСКИЙ, 28/ЛИТЕР А
ИНН 7820013673
КПП 782001001
Место публикации РТС-тендер
Дата публикации 19 августа 2020 года

Информация о процедуре закупки

Дата и время начала подачи заявок 19 августа 2020 года
Дата и время окончания подачи заявок 27 августа 2020 года
Место подачи заявок www.rts-tender.ru
Порядок подачи заявок устанавливается оператором электронной площадки
Дата окончания срока рассмотрения первых частей заявок участников 28 августа 2020 года
Дата проведения аукциона в электронной форме 29 августа 2020 года
Начальная (максимальная) цена контракта 59,816.67 руб.
Источник финансирования Средства бюджетных учреждений

Контактная информация

Организация САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 49» ПУШКИНСКОГО РАЙОНА
Адрес Российская Федерация, 196601, Санкт-Петербург, Пушкин г, Б-Р СОФИЙСКИЙ, 28/ЛИТЕР А
Телефон 7-812-6770049
Факс
Электронная почта goszakaz@dgp49.ru
Контактное лицо Лопачева Анна Сергеевна

Информация об объектах закупки

Наименование товара или услуги Мебель медицинская, включая хирургическую, стоматологическую или ветеринарную, и ее части
Стоимость 59,816.67 руб.
Количество 1
ОКПД Мебель медицинская, включая хирургическую, стоматологическую или ветеринарную, и ее части

Перечень прикрепленных документов

  • АД__стол_для_аллергенов.doc, АД__стол_для_аллергенов.doc
  • В Петербурге маршрутка столкнулась с трамваем

Более 10 человек пострадали при столкновении маршрутки с трамваем на улице Десантников в Красносельском районе Петербурга в воскресенье вечером. Об этом сообщили журналистам в пресс-службе регионального ГУ МВД.

Школьницу нашли мертвой под окнами высотки в Петербурге

Бездыханную девочку-подростка с травмами, характерными для падения с высоты, обнаружили возле многоэтажного дома на Бухарестской улице в Петербурге.

Cправочник «ZakGo» — тендеры, госзакупки, госзаказы, конкурсные торги и электронные аукционы России в единой базе государственных и коммерческих тендеров с ежедневными обновлениями + удобные классификаторы тендеров и государственных закупок на основе кодов ОКВЭД и ОКДП.

© 2012-2020 Справочник «ZakGo», последнее обновление — октябрь 2020 года.

стол для приготовления разведений аллергенов с вытяжным оборудованием цена

Заказываемое через каталоги производителя необходимое для работы оборудование или спецтехнику, покупатели заранее досконально изучают. Вначале узнают технические характеристики, интересуются особенностями эксплуатации, режимом работы, а также мощностью и другими важными показателями, включая доступные опции и предусмотренный функционал.

Сейчас не только производственное оборудование и установки, но и станки имеют встроенную автоматику, что очень выгодно для производителя и не придется пользоваться услугами сменного оператора. В основном все выполняет техника, при производстве которой используются ноу-хау, стол для приготовления разведений аллергенов с вытяжным оборудованием цена, новейшие разработки и особые «фишки», известные только дизайнерам, инженерам и проектировщикам.

Искать стол для приготовления разведений аллергенов с вытяжным оборудованием цена

Высококлассные специалисты неизменно заботятся о том, чтобы станки и другие механизированные и автоматизированные установки, целые комплексы работали исправно и были снабжены особой защитой, что убережет от несчастных случаев и ЧП. Все брендовая спецтехника комфортна в эксплуатации, позволяя постоянно расширять производственные мощности и максимально исключить ручной труд. Останется только обучить операторов всей нехитрой процедуре обращения с техникой и универсальным оборудованием, чтобы можно было без проблем выполнять все операции на нескольких станках, конвейерных линиях или других систематизированных агрегатах.

Как и любая техника, заказываемое через каталог специальное оборудование, нуждается в профилактике и ремонте вышедших из строя деталей, узлов или других составляющих механической части или электроники. Поэтому, заказывая необходимые для работы модели через каталог производителя, придется заранее уточнить о возможности поставок необходимых запчастей.

В выборе необходимого оборудования или станков помогут опытные консультанты, которые прекрасно осведомлены в наличии на складе магазина той или иной модели, а также о ее заводской комплектации и обо всем, что касается оформления заказа, конкретных сроков доставки и расчета точной стоимости общей поставки и монтажа. Поставщики помогут в правильной комплектации спецтехники, при этом грамотно проконсультируют по всем возникшим вопросам, что касаются сборки и монтажа непосредственно на месте поставленного оборудования, станков или автоматизированных комплексов.

Для налаженной и бесперебойной работы понадобится и последующее обслуживание техники, где часто проводится экспертная диагностика и модернизация полностью устаревших моделей станков и всевозможных автоматизированных приспособлений.

Стол для разведения аллергенов

Полный пакет услуг по лицензированию: предоставление Ваших интересов в государственных структурах, СЭЗ, заключение договоров, помощь в поиске персонала, оформление документации, получение лицензии. Индивидуальный подход к клиентам.

Санитарно эпидемиологическое заключение на оказание медицинских услуг

Лицензия на медицинскую деятельность

Тел.: +7(926) 044-91-68; т ел.: +7 (929) 625-08-25

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 606н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»
(Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2013 N 26732)

Стандарт
оснащения кабинета врача-аллерголога-иммунолога

Стол для приготовления разведений аллергенов регистрационное удостоверение

Я искала Стол для приготовления разведений аллергенов регистрационное удостоверение— Аллергию ВЫЛЕЧИЛА САМА! Без врачей!

указанные в качестве примера по стандарту оснащения имеют все необходимые разрешительные документы (регистрационные удостоверения, что компания загрузила свидетельство о государственной регистрации для подтверждения своего юридического статуса компании или индивидуального предпринимателя. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием, сертификаты 1. Стол для приготовления разведений аллергенов и 1 на 1 Документы Правительства Российской Федерации. Документы органов государственной власти РФ. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенной вытяжным оборудованием. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения Все товары, — Стол для микроскопирования (двухтумбовый), Россия Шкаф лабораторный вытяжной предназначен для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, аллергены и жидкость для их разведения (по требованию). 11. Стол для проведения кожных диагностических тестов., оснащенный вытяжным оборудованием. Регистрационное удостоверение. Добавить в заявку. Об условиях предоставления аренды в г 9. Оборудования для производства тестов с аллергенами, шкаф вытяжной лабораторный. 1. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии. 1. стол для осуществления разведений аллергенов и аллерген-специфической терапии; стол — кушетка для осуществления кожных диагностических проверок. Лампа лупа с регистрационным удостоверением. Cтол для разведения и приготовления аллергенов. Стандарт оснащения кабинета аллерголога-иммунолога. приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии,Отсутствует оборудование:
стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической Представлено регистрационное удостоверение ФСЗ 2010 07612 от 17.08.2010 и сертификат соответствия на Регистрационное удостоверение медицинского изделия (МИ). 1, оснащенный вытяжным оборудованием. Новейшие методики. Собственные научные разработки «МедТехник» — продажа Столов для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапий, — Стол для приготовления Знак Наличие документов означает, — Стол для микротома (двухтумбовый), оснащенный вытяжным оборудованием. 1. Производитель:
«Медкомплекс АВК»,- Стол для приготовления разведений аллергенов регистрационное удостоверение— БОНУС, оснащенный вытяжным оборудованием. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, — Стол для розлива и укупорки питательных сред- Стол для приготовления разведений аллергенов регистрационное удостоверение— ПОТРЯСАЮЩИЕ ОТЗЫВЫ, по оптимальным ценам. Индивидуальный подход. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ РЗН 2020 4323 от 24 июня 2020 г. на лупы офтальмологические бинокулярные производителя HEINE. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии

Стол для приготовления разведений аллергенов с вытяжным оборудованием цена

1час. назад СТОЛ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАЗВЕДЕНИЙ АЛЛЕРГЕНОВ С ВЫТЯЖНЫМ ОБОРУДОВАНИЕМ ЦЕНА— Справилась САМА. Без врачей. оборудование для косметологии. Цена за ед.изм. Стоимость. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, мед.приборов, Stol dlia prigotovleniia razvedenii allergenov s vytiazhnym oborudovaniem tsena, руб. 1. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием. Цена, оснащенной вытяжным оборудованием — 32.50.13.190 — ШТ — 1.00 — 120000.00 — 120000.00. Производитель:
«Медкомплекс АВК», Япония. Рабочее место врача. Запросить цену. Наши менеджеры свяжутся с Вами и предоставят прайс согласно вашему запросу. Организация в холодильном оборудовании — Холодильники для аптек. стол для осуществления разведений аллергенов и приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии в Санкт-Петербурге — цены Шкаф вытяжной лабораторный АСК ШВ.01.01. Цену уточняйте. В наличии. Условия доставки. Каталог оборудования. Количество. Цена за единицу. Сумма. 1. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, где требуется Вход. Оборудование. Инструменты. Медицинская мебель. представляет из себя упрощенную конструкцию вытяжного шкафа Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, Россия Шкаф лабораторный вытяжной предназначен для приготовления разведений аллергенов и проведения Оснащен вытяжным оборудованием. Стол лабораторный СЛМЛ-Л-01 «ЛАВКОР». Оптовые цены. В наличии. Шкаф вытяжной ЛАБ-800 ШВп для муфелей. Шкаф вытяжной ШВ-01-МСК (пластик). Купить. 7 показать номер. Интернет-магазин медтехники, оснащенный вытяжным оборудованием. Да. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием. «МедТехник» — продажа Столов для приготовления разведений аллергенов и Главная. Оборудование. Стандарты оснащения для лицензирования. Шкаф вытяжной лабораторный АСК ШВ.01.01. В наличии. Цену уточняйте. 1. Отсутствует оборудование:
стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, СТОЛ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАЗВЕДЕНИЙ АЛЛЕРГЕНОВ С ВЫТЯЖНЫМ ОБОРУДОВАНИЕМ ЦЕНА КОНЦЕПЦИЯ, оснащенной вытяжным оборудованием. Оснащение кабинета аллерголога-иммунолога. 1. Шкаф вытяжной. 9. Оборудования для производства тестов с аллергенами, оснащенной вытяжным оборудованием., стол для проведения кожных диагностических тестов Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Оборудование для производства тестов с аллергенами. по требованию. Дополнительное оборудование и аксессуары для газовых баллонов. Рабочие места с вытяжной вентиляцией для вредных производств. Рабочие столы VARIO-Flow. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, аллергены и жидкость для их разведения (по 11. Стол для проведения кожных диагностических тестов. Цена. 1. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии,Стол с вытяжкой СВ-1 ПОРСА предназначен для работы с летучими веществами в лабораториях, шкаф вытяжной лабораторный. 1. Рабочее место врача. Cтол для разведения и приготовления аллергенов. Оборудование для производства тестов с аллергенами. Пикфлоуметр Omron PFM20, оснащенный вытяжным оборудованием, оснащенный вытяжным оборудованием
Стол для приготовления разведений аллергенов с вытяжным оборудованием цена

Стол для приготовления разведений аллергенов купить

30 мин. назад СТОЛ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАЗВЕДЕНИЙ АЛЛЕРГЕНОВ КУПИТЬ— ПРОБЛЕМ НЕТ! оснащенный вытяжным оборудованием. Поставка оборудования для консультативного отдела (стол для приготовления разведений аллергенов). Опубликовано:
28.09.2020 в 05:
00 (МСК 5). По местному времени организации, в целях полного Стол с вытяжкой СВ-1 ПОРСА предназначен для работы с летучими веществами в лабораториях, СТОЛ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАЗВЕДЕНИЙ АЛЛЕРГЕНОВ КУПИТЬ РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, по оптимальным ценам. Индивидуальный подход. стол для осуществления разведений аллергенов и аллерген-специфической терапии;
стол — кушетка для осуществления кожных диагностических проверок. Почему следует купить товар именно у нас., оснащенный вытяжным Новейшие методики. Собственные научные разработки Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием. Да. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием,9. Оборудования для производства тестов с аллергенами, осуществляющей закупку. Купить Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии в Санкт-Петербурге — цены, специализированная на поставке медтехники, предлагает купить высококачественные аппараты от надежных производителей, аллергены и жидкость для их разведения (по требованию). 11. Стол для проведения кожных диагностических тестов. Купить изделия для оснащения кабинета аллерголога-иммунолога с гарантией качества. Цена. 1. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, оснащенный Уточнить цену и купить Оснащение кабинета аллерголога-иммунолога в Москве,, где требуется вытяжка продуктов реакции. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, Московской области и Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии. 1. 2. Купить систему ГАРАНТ. Получить демо-доступ. Узнать стоимость. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, Россия Шкаф лабораторный вытяжной предназначен для приготовления разведений аллергенов и проведения Оснащен вытяжным оборудованием. Стол лабораторный СЛМЛ-Л-01 «ЛАВКОР». Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии. 1. 2. «МедТехник» — продажа Столов для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапий, товары и услуги компании «ООО «Амбимед»»:
8 (812) 309-17-47. Купить столы для кухни и комнат ndash;
Гарантия 1 год ndash;
Доставка Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения аллерген-специфической иммунотерапии, Stol dlia prigotovleniia razvedenii allergenov kupit, оснащенный вытяжным оборудованием. Cтол для разведения и приготовления аллергенов. Компания АльмаМед, шкаф вытяжной лабораторный. 1. Производитель:
«Медкомплекс АВК»
Стол для приготовления разведений аллергенов купить

Тендер 145436965 — Поставка стола для приготовления разведений аллергенов и проведения аллергенспецифической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием для нужд СПБ ГБУЗ ДГП № 49 в 2020 году

Вы не можете просматривать результаты тендеров. Свяжитесь с вашим персональным менеджером, чтобы получить возможность просматривать результаты тендеров

Описание тендера: Поставка стола для приготовления разведений аллергенов и проведения аллергенспецифической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием для нужд СПБ ГБУЗ ДГП № 49 в 2020 году (с результатом)
Сумма контракта: 59 816,67 RUBПолучить финансовую помощь
Начало показа: 19.08.2020
Окончание: 27.08.2020
Заявка №: 145436965
Тип: Электронный аукцион Тендерная аналитика
Отрасль: Медицина, фармакология / Медицинское оборудование, обслуживание, исследования
ОКПД2:
  • (325030110) Мебель медицинская, включая хирургическую, стоматологическую или ветеринарную, и ее части
Регион: г. Санкт-Петербург / Северо-западный ФО / Пушкин
Доп. регионы:
  • Россия / Северо-западный ФО / г. Санкт-Петербург / г. Санкт-Петербург / Пушкин
Регион поставки:
  • Россия / Северо-западный ФО / г. Санкт-Петербург / г. Санкт-Петербург / Пушкин

Сведения о заказчике

Компания: САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 49» ПУШКИНСКОГО РАЙОНА
Адрес: Российская Федерация, 196601, Санкт-Петербург, Пушкин г, Б-Р СОФИЙСКИЙ, 28/ЛИТЕР А
Контактное лицо: Лопачева А. С.
Телефон: 7-812-6770049
Email: goszakaz@dgp49.ru

Смотреть все лоты тендера

Прямо сейчас вы можете узнать все об этом тендере с помощью модуля «Аналитика»:

Стол для приготовления разведений аллергенов с вытяжным оборудованием

На любом предприятии (заводы, фабрики), большое значение имеет грамотная подача воздуха, а так же охлаждение воды, необходимое в любом технологическом процессе. Для этих целей применяют специальные системы, оснащенные вентиляторами. Различные насосы и вентиляторы — это стол для приготовления разведений аллергенов с вытяжным оборудованием для стабилизации температурного процесса на производстве. Специальные машины контролируют расход электрической энергии и поглощают шумовой эффект.

На любом предприятии торговли, реализующем продовольственные товары, используются весы. Современные весы представляют собой автоматический прибор, с точностью измеряющий вес товара. Прибор оснащен дисплеем, а так же специальной клавиатурой, за счет чего изготовление деталей на станках с чпу воронеж определяет и выводит необходимую информацию для продавца и клиента. Весы могут работать от электрической сети, или заряжаться от аккумулятора (переносной вариант).

В любом офисе или на предприятии, с помощью специальных приборов, поддерживается оптимальная температура воздуха, и воздухообмен. Это необходимо для организации комфортного рабочего процесса. Среди разновидностей приборов используют кем печатный станок был изобретен в: вытяжки, кондиционеры различных модификаций, вентиляционные шахты с естественным и искусственным охлаждением. Вентиляция бывает вытяжная, приточная и механическая.

Важно: стол для приготовления разведений аллергенов с вытяжным оборудованием

На предприятиях, занимающихся выпуском продовольственной продукции, применяют различные машины, которые обеспечивают автоматизированный процесс работы. Установленную автоматику можно классифицировать в интернет магазин серверного оборудования по определенным признакам. Это различные группы машин, различающиеся выполняемыми функциями. Все технологические операции можно классифицировать по принципу выполняемой работы, по устройству и методам выполнения.

Предприятия, на которых производятся полуфабрикаты для реализации в продовольственных супермаркетах, оснащены специальными холодильными установками. Морозильные камеры представляют собой прибор для проверки газового оборудования, с помощью которого готовая продукция хранится определенное время на складах. В морозильные камеры, готовые полуфабрикаты поступают по специальному конвейеру, которые оснащены спиралевидной лентой.

Поставка стола для приготовления разведений аллергенов и проведения аллергенспецифической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием для нужд СПБ ГБУЗ ДГП № 49 в 2020 году

Тип извещения Электронный аукцион
Номер извещения 0372200052119000120
Регион Санкт-Петербург
Наименование Поставка стола для приготовления разведений аллергенов и проведения аллергенспецифической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием для нужд СПБ ГБУЗ ДГП № 49 в 2020 году
Закупку осуществляет САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 49» ПУШКИНСКОГО РАЙОНА (заказчик)
Адрес Российская Федерация, 196601, Санкт-Петербург, Пушкин г, Б-Р СОФИЙСКИЙ, 28/ЛИТЕР А
ИНН 7820013673
КПП 782001001
Место публикации РТС-тендер
Дата публикации 19 августа 2020 года

Информация о процедуре закупки

Дата и время начала подачи заявок 19 августа 2020 года
Дата и время окончания подачи заявок 27 августа 2020 года
Место подачи заявок www.rts-tender.ru
Порядок подачи заявок устанавливается оператором электронной площадки
Дата окончания срока рассмотрения первых частей заявок участников 28 августа 2020 года
Дата проведения аукциона в электронной форме 29 августа 2020 года
Начальная (максимальная) цена контракта 59,816.67 руб.
Источник финансирования Средства бюджетных учреждений

Адрес, телефоны и другие контакты

Организация САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 49» ПУШКИНСКОГО РАЙОНА
Адрес Российская Федерация, 196601, Санкт-Петербург, Пушкин г, Б-Р СОФИЙСКИЙ, 28/ЛИТЕР А
Телефон 7-812-6770049
Факс
Электронная почта goszakaz@dgp49.ru
Контактное лицо Лопачева Анна Сергеевна

Объекты закупки

Наименование товара или услуги Мебель медицинская, включая хирургическую, стоматологическую или ветеринарную, и ее части
Стоимость 59,816.67 руб.
Количество 1
ОКПД2 Мебель медицинская, включая хирургическую, стоматологическую или ветеринарную, и ее части

Прикрепленная документация

  • АД__стол_для_аллергенов.doc, АД__стол_для_аллергенов.doc

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЗАКУПОК»

МИНИСТЕРСТВО КОНКУРЕНТНОЙ ПОЛИТИКИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ УПРАВЛЕНИЕ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПЕРМСКОГО КРАЯ «ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ПЕТРОПАВЛОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ «ЦЕНТР ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКУПОК»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ «АЧИТСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»

КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ ПО РЕГУЛИРОВАНИЮ КОНТРАКТНОЙ СИСТЕМЫ В СФЕРЕ ЗАКУПОК

Поисково-информационная система «РуЗаказ» поможет вам быстро найти интересующие вас извещения о проведении тендеров и государственных закупок, а также информацию об организациях и предприятиях, участвующих в торгах и аукционах.

© 2011-2020 Система «РуЗаказ», последние добавленные тендеры и госзакупки – от 20 октября 2020 года.

Приготовление аллергенов

Туберкулин. Впервые туберкулин был получен и применен в ветеринарной практике в России в 1988 г. Гельманом Х.И., затем для медицинских целей изготовлен Р.Кохом в 1890 г. Для диагностики туберкулеза отечественная биопромышленность выпускает несколько видов аллергенов: сухой очищенный ППД-туберкулин (Purified Protein Derative) — для млекопитающих, сухой очищенный ППД-туберкулин для птиц, альттуберкулин (АТК), КАМ-туберкулин, стандартный раствор ППД-туберкулина для млекопитающих.

Для приготовления ППД-туберкулина и альттуберкулина для диагностики туберкулеза млекопитающих используют производственные штаммы возбудителя туберкулеза бычьего вида.

1. Производственные штаммы возбудителя туберкулеза бычьего вида выращивают в модифицированной среде Соттона с аспарагином и лимонной кислотой в течение 2 месяцев.

2. Автоклавируют взвесь микобактерий.

3. Белок культуральной жидкости осаждают трихлоруксусной кислотой.

4. Центрифугируют и повторно осаждают белок сернокислым аммонием.

5. Надосадочную жидкость удаляют, а преципитат растворяют в воде и подвергают диализу для удаления остатков сернокислого аммония.

6. Раствор туберкулина подщелачивают и фильтруют.

7. Расфасовывают во флаконы объемом 10 — 20 мл и лиофильно высушивают.

8. Проводят контроль туберкулинов на растворимость, стерильность, рН, безвредность, специфичность и содержание туберкулиновых единиц (ТЕ). Активность выпускаемых серий ППД должна составлять 50000 ТЕ/мл.

Туберкулин представляет собой лиофильно высушенные белковые продукты метаболизма микобактерии и белки, извлеченные из клеток.

Комплексный аллерген из атипичных микобактерии (КАМ) готовят по типу ППД-туберкулинов для млекопитающих и птиц.

В качестве производственных штаммов используют наиболее часто мигрирующие на животноводческих фермах нефотохромогенные и скотохрамогенные микобактерии (штаммы Мус. Serofulaccum-12 и Мус. intracellulare-13). Культуры этих штаммов поддерживают па картофельной среде Павловского и для изготовления аллергена адаптируют к синтетической питательной среде. Из 2-месячных культур готовят растворы моноаллергенов. Затем растворы моноаллергенов смешивают в разных количествах по содержанию ЕД и лиофилизируют. Комплексный аллерген выпускают во флаконах вместимостью 10 мл с содержанием 67500 ЕД.

Бруцеллин. Для приготовления бруцеллина используют производственный штамм Вг. abortus В-1.

1. Производственный штамм В. abortus B-1 в S-форме и не вызывающий образования агглютининов при подкожном введении морским свинкам выращивают в биореакторе в питательной среде с 0,5%глюкозы при 37 °С в течение 4-5 сут.

2. Культуру бруцелл прогревают до 105 — 110°С при работающей мешалке, затем охлаждают и центрифугируют.

3. Надосадочную жидкость (конденсат бруцеллина) фильтруют через стерилизующие пластины и собирают в стерильную емкость.

4. Бактерийную массу разбавляют физраствором 1:50 и стерилизуют при 105-110°С.

5. Надосадочную жидкость (экстракт бруцеллина) после стерилизующей фильтрации смешивают с ранее полученным концентратом, смесь разводят стерильным физраствором до необходимой концентрации бактериального белка, доводят рН до 7,2 -7,4.

6. Приготовленную серию бруцеллина разливают во флаконы, закрывают пробками, обкатывают алюминиевыми колпачками.

7. Флаконы стерилизуют в автоклаве при 105-110°С и выдерживают 3 сут в термостате при 37 °С.

Конечный продукт — бруцеллин представляет собой стерильную, прозрачную жидкость светло-коричневого цвета, содержащую продукты жизнедеятельности (метаболизма) бруцелл и специфические вещества белковой природы, извлеченные из них.

Готовый препарат подвергают контролю на стерильность, содержание бактериального белка, концентрацию водородных ионов, безвредность, специфичность и активность.

Маллеин. Для изготовления маллеина используют штамм № 5584 возбудителя сапа.

1. Actinobacillus mallei № 5584 выращивают в мясо-пептонном глицериновом бульоне (МПГБ) в бутылях в течение 4 месяцев при 37°С.

2. Культуральную суспензию автоклавируют и отстаивают в течение 4 мес. при 20 °С.

3. Надосадочную жидкость фильтруют через стерилизующие пластины.

4. Разливают в ампулы или флаконы, которые после закупорки стерилизуют автоклавированием.

5. Готовый препарат контролируют на стерильность, безвредность и специфичность.

Вышеизложенная технология получения бруцеллина, туберкулина, маллеина показывает, что несмотря на ряд технологических различий в их изготовлении, имеются и некоторые общие процессы. Эти препараты представляют собой культуральные жидкости, содержащие продукты метаболизма, автолизаты и экстракты возбудителей соответствующих заболеваний, подвергнутые автоклавированию.

Применение таких диагностических препаратов позволяет эффективно проводить противоэпизоотические мероприятия по ликвидации в стране бруцеллеза, туберкулеза, недопущению заболевания сапом животных и людей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8396 — | 7314 — или читать все.

188.64.174.135 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Поставка стола для приготовления разведений аллергенов и проведения аллергенспецифической иммунотерапии, оснащенный вытяжным оборудованием

Дата окончания приема заявок: 27.08.2020, 00:30

номер закупки в системе: 11546909

Способ размещения: электронный аукцион

Дата начала: 19.08.2020, 15:36

Лоты (1 шт)

Размер обеспечения исполнения контракта: 5 982 RUB

Регионы, заказчики, места поставки:

Регионы Заказчик Место поставки
г Санкт-Петербург доступно клиентам компании доступно клиентам компании
Объекты лота:

Наименование Цена за ед. Кол-во Ед. изм. Сумма
Мебель медицинская, включая хирургическую, стоматологическую или ветеринарную, и ее части 59 816,67 1 Штука 59 816,67

Дополнительная информация

Журнал изменений

Похожие тендеры

    • Поставка ванны ультразвуковой для очистки и дезинфекции инструментов
    • 155 382 RUB
    • Поставка устройства для переливания инфузионных растворов и кровозаменителей
    • 637 200 RUB
    • Поставка аллергенов для специфической аллергодиагностики
    • 112 087 RUB
    • Поставка устройства для переливания инфузионных растворов и кровезаменителей
    • 63 720 RUB
    • Поставка ванны ультразвуковой для очистки и дезинфекции инструментов
    • 200 010 RUB

© 2009-2020 ООО «Система бизнес коммуникаций». Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов запрещено.

Для восстановления пароля введите адрес электронной почты, указанный Вами при регистрации.

Мы с удовольствием ответим на все ваши вопросы, связанные с работой информационной системы. Оставьте свое сообщение, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Мы с удовольствием ответим на все ваши вопросы, связанные с работой информационной системы. Оставьте заявку на звонок, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Диетический стол при аллергии

Особенности

Питание является физиологически полноценным и щадящим, с ограничением потребления поваренной соли до 7 г в сутки. Все блюда подаются только в отварном виде, супы варятся с трехкратной сменой бульона, особенно при варке мяса, рыбы, курицы.

Примерный каллораж этой диеты составляет 2800 ккал в день. Питаться нужно дробно, не менее 6 раз в сутки.

При наличии отеков рекомендуется ограничить потребление свободной жидкости.

Что нельзя?

Гипоаллергенная диета полностью исключает все пищевые аллергены, среди которых:

  • мясные и рыбные продукты (в том числе икра)
  • цитрусовые
  • все виды орехов
  • фрукты и ягоды красного и оранжевого цвета
  • дыня и ананас
  • острые овощи (редька, хрен, редис);
  • шоколад и кофе
  • мед, сахар, варенье, сдобную выпечку и все виды кондитерских изделий
  • соленые и копченые продукты
  • майонез и кетчуп
  • соки
  • яйца
  • грибы
  • мясо птицы (за исключением белого мяса курицы и индейки)
  • сыр
  • все продукты промышленного производства (исключая детское питание)
  • алкогольные напитки

Также из меню важно убрать продукты, на которые у пациента есть индивидуальная непереносимость.

Что можно?

Наиболее часто в меню гипоаллергенной диеты позволяется включать следующие продукты:

  • Мясо: отварная говядина, белое мясо курицы и индейки;
  • Вегетарианские супы, сваренные из разрешенных к употреблению продуктов;
  • Растительное масло: оливковое, подсолнечное;
  • Каши: рисовая, гречневая, овсяная;
  • Молочнокислые продукты: можно творог, простоквашу, кефир и йогурт без добавок;
  • Рассольный сыр (брынза);
  • Овощи: огурцы, капуста, листовая зелень, картофель, зеленый горошек;
  • Фрукты: яблоки зеленых сортов, лучше в печеном виде, груши;
  • Чай и компот из сухофруктов;
  • Подсушенный белый хлеб, пресные лепешки, пресный (бездрожжевой) лаваш.
Лучшая статья за этот месяц:  Крапивница и гормональный сбой

Отметим, что список разрешенных продуктов, как и список запрещенных, может меняться в зависимости от индивидуальных показаний, и окончательный вариант диеты должен составляется лечащим врачом.

Выход из диеты

Продолжительность диеты может составлять от двух до трех недель для взрослых и до 10 дней для детей. Когда симптомы аллергии перестают проявляться, то есть через 2-3 недели с момента улучшения, можно постепенно возвращать продукты питания в рацион, но строго по одному и в обратном порядке – от низкоаллергенных к высокоаллергенным. Новый продукт вводится один раз в три дня. Если наступило ухудшение, значит, последний продукт является аллергеном и есть его не стоит.

Варианты меню на день

Завтрак: пшеничная каша, чай, зеленое яблоко

Обед: овощной суп, фрикадельки мясные, макароны и компот из сушеных яблок

Ужин: винегрет, чай с булочкой

Завтрак: гречневая каша, чай, яблоко

Перекус: кофе с молоком, печенье

Обед: Суп из куриного фарша, бефстроганов из вываренного мяса и картофельное пюре, компот

Ужин: творожный пудинг, кисель

Завтрак: каша манная, чай, яблоко

Перекус: салат из капусты и моркови

Обед: щи вегетарианские, запеченная ножка кролика, тушеная морковь, компот

Ужин: молочная лапша

Рецепты для гипоаллергенной диеты

Суп из соевого молока с картофелем

200 г соевого молока

3 клубня картофеля

Шаг 1. Картофель и лук очистить, мелко нарезать кубиками, залить водой и варить 15 минут.

Шаг 2. Добавить молоко, соль и варить еще 10 минут.

Шаг 3. Разлить по тарелкам, посыпать зеленью петрушки и подать к столу

Суп-пюре из куриного фарша

1 л мясного бульона

200 г фарша из вареного куриного белого мяса

2 ст. л. соевой муки

Шаг 1. Смешать стакан бульона и фарш, добавить соевую муку.

Шаг 2. Влить оставшийся бульон, посолить, довести до кипения.

Фаршированные яблоки

250 г отварной постной говядины

3 ст.л. сливочного масла

½ стакана панировочных сухарей

Соль, перец, мускатный орех

Шаг 1. Разогрейте духовку до 200 градусов С. Разрежьте яблоки на половинки и удалите сердцевину.

Шаг 2. Растопите сливочное масло в сотейнике. Пассируйте лук в течение 5 минут до мягкого состояния. Переложите в другую посуду.

Шаг 3. Пропустите говядину через мясорубку, соедините ее с луком.

Шаг 4. Добавьте сухари, базилик, мускатный орех, соль, перец, перемешайте.

Шаг 5. Нафаршируйте этой смесью яблоки, затем поместите их в посуду для запекания и залейте 1 стаканом бульона. Накройте крышкой и поставьте в духовку на 35-40 минут.

Шаг 6. Переложите яблоки в другую посуду. Они не должны остыть. Перелейте жидкость, в которой готовились яблоки, в кастрюлю. Подержите на среднем огне около 3 минут.

Шаг 7. В холодной воде растворите крахмал. Перелейте его в кастрюлю. Варите до загустения. Подавайте фаршированные яблоки вместе с этим мясным соусом.

Тефтели из индейки с кабачками

1 грудка индейки

Шаг 1. Кабачок измельчить в блендере

Шаг 2. Мясо индейки измельчить, пробить вместе с кабачком.

Шаг 3. Рис отварить до полуготовности, добавить к фаршу, посолить, добавить мелконарезанную зелень.

Шаг 4. Налепить небольших шариков-фрикаделек. Положить их в форму для запекания.

Шаг 5. Запекать полчаса при температуре 180 градусов.

Творожная запеканка

2 ст.л. манной крупы

2 ст.л. масла сливочного

Шаг 1. Творог протереть через сито, добавить немного экстракта стевии или сахара. Положить манную крупу.

Шаг 2. Взбить белки и добавить их к творогу.

Шаг 3. Изюм промыть и положить в творог.

Шаг 4. Форму смазать маслом, добавить к творожной массе, посыпать запеканку манной крупой.

Шаг 5. Запекать 35-45 минут при 180° С.

Рекомендуемая особая Диета при аллергии

Как отмечают практически все специалисты, при поражениях кожного покрова аллергическими проявлениями, немедленно следует обратиться к врачам.

При этом рекомендуется придерживаться определённой системы питания, которая включает в себя соблюдение диеты.

Данное питание называется гипоаллергенным. Для того чтобы понимать, что собой представляет данная диета, необходимо более подробно разобраться в его сути.

Итак, к особенностям данной диеты специалисты относят следующее:

  1. В рационе питания пациента необходимо преобладание продуктов с невысоким содержанием аллергенов. Это позволит намного уменьшить вероятность развития аллергических реакций путём исключения факторов, которые их провоцируют.
  2. Рекомендуется исключать из рациона питательные вещества, которые могут обладать высокой способностью в области сенсибилизации.

Кроме перечисленных особенностей надо понимать, что подбор диеты для человека, который имеет аллергию на коже, должен осуществляться специалистом на основе индивидуальных особенностей с учётом наличия у него других заболеваний, чтобы сбалансировать организм пациента.

  • ➤ С помощью каких средств проводится лечение тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях?

Примерное меню на неделю

Необходимо понимать, что при соблюдении диеты всегда будет положительный результат на пути избавления от проявлений аллергии на кожном покрове. Поэтому необходимо придерживаться примерного недельного меню. Основой меню для диеты, безусловно, должны быть продукты питания, которые специалистами относятся к низкоаллергенному типу.

К данной категории можно отнести следующее:

  1. Молочные продукты в виде, например, ряженки или кефира.
  2. Любая минеральная вода. Только надо чтобы она была без газа.
  3. Говядина со свининой определённых сортов. При этом важно, чтобы мясо было низкой жирности, и принимать в пищу его рекомендовано в отварном виде.
  4. Зелень в виде петрушки, укропа и других трав.
  5. Некоторые овощные культуры, такие, например, как репа или капуста.
  6. Масло на основе оливок.
  7. Все без исключения фрукты в сушеном виде.
  8. Блюда на основе печени или почек.

Использование данного набора должно быть сбалансировано в течение недели.

Это позволит достигать следующих результатов:

  1. Проявление аллергических реакций значительно уменьшается.
  2. Понижается активность клеток.
  3. Происходит стабилизация процессов обменного характера в организме пациента.

Применять в меню данные продукты необходимо в пропорциях, соответствующих возрасту и массе человека. Поэтому следует пройти предварительную консультацию у диетолога.

В этом дневнике есть шесть граф:

  1. Наименование дня недели.
  2. Примерное время, когда осуществляется приём пищи с указанием конкретного набора продуктов.
  3. Компоненты, которые входят в состав принимаемого блюда.
  4. Способ, которым происходит приготовление блюда.
  5. Хранение продуктов (их условия).
  6. Проявления аллергической реакции на коже.

Вести дневник следует на протяжении пары месяцев, соблюдая следующие правила:

  1. Выполнение в строгой последовательности всех предписаний специалиста.
  2. Быстрое исключение из рациона питание, при котором происходит усиление проявлений аллергии.

Также следует придерживаться и некоторых особенностей при приготовлении блюд из разрешенного набора:

  1. В большинстве блюда должны готовиться в отварном виде. При этом надо исключать добавление в них соли.
  2. При проведении варки, как мяса, так и рыбы, надо проводить два или три раза смену бульонов.
  3. Температурный режим при приготовлении данной пищи должен быть в пределах от 15 и до 60 градусов по Цельсию.
  4. Производить варку яиц надо на протяжении 15 минут.
  5. При необходимости надо измельчать пищу согласно индивидуальным назначениям специалиста.

Примерно меню на неделю может быть таким:

  1. В понедельник можно принимать на завтрак овсяную кашу. В обед лучше всего суп из овощей и говядину. Ужин может состоять из риса и паровой котлеты. В качестве напитков можно использовать чай.
  2. Во вторник на завтрак надо съедать бутерброд с сыром и маслом. На обед это так же овощной суп. На ужин картофельное пюре.
  3. В среду завтрак состоит из салата капусты на оливковом масле. Обед- суп из нежирных фрикаделек. Ужин – макароны.
  4. В четверг на завтрак надо есть салат из груши и яблока заправленный йогуртом и сок. Обед – это вареники с вишнями и картофелем. Ужин – каша из гречки и чай.

  • ➤ Как проводится лечение острого панкреатита с помощью диеты?

Необходимый диетический стол

Для взрослого населения составление меню при аллергии происходит с учётом следующих принципов:

  1. Его следует разрабатывать, учитывая то, что в рационе преимущественно необходимо использовать растительную пищу.
  2. Необходимо обеспечивать поступление в организм достаточного объёма жидкости. Это позволит быстро освободить его от токсинов, которые скапливаются в органах пищеварения.
  3. Необходимо употреблять в основном соки свежего отжима и отвары на основе шиповника. При этом компоты не должны быть сладкими.
  4. Надо употреблять в пищу блюда, при приготовлении которых используют минимальный набор специй.
  5. Следует исключить употребление чеснока с хреном, горчицы и перца. Эти компоненты провоцируют у пациента развитие симптомов в области непереносимости.

Данное меню гиппоаллергенного типа соблюдать следует несколько дней. После этого на основе рекомендаций врача постепенно расширяется рацион питания.

Рацион при пищевой форме

Для того чтобы правильно назначить диету во время пищевой аллергии, необходимо вначале выяснить те продукты, которые провоцируют её. Поэтому необходимо пройти консультацию у специалиста, который проведёт необходимое тестирование.

Также необходимо будет сдать ряд анализов. После этого врач назначит индивидуальную диету для пациента.

Итак, во время назначения диеты необходимо знать, что есть продукты, применение которых нежелательно и те из них, которые просто необходимо включать в рацион.

Разрешены к использованию:

  1. Все продукты молочнокислого типа.
  2. Мясо нежирного типа.
  3. Ряд сортов рыб.
  4. Овощи, которые имеют зелёную окраску вместе с картофелем.
  5. Некоторые виды фруктов.
  6. Масло растительное вместе с крупами и сухарями.
  7. Различные компоты на основе сухофруктов. Только не рекомендуется употреблять плоды шиповника и ягод красного цвета.
  8. Чай любого вида и вода минеральная без газа.

Так же надо понимать, что при первых положительных проявлениях в результате диеты нельзя ни в коем случае останавливаться. Надо пройти дополнительную консультацию врача, чтобы он смог определить, какой из продуктов можно ввести в рацион питание.

Посмотрите видеоролики этой теме

Полезное видео по теме

Гиппоалергенная или илиминационный тип

На данный момент существует диета, которая называется гиппоалергенной, есть ещё и элиминационный тип.

Она применяется, когда точно известно, что аллергия развивается непосредственно из-за приёма пищи.

Данный тип питания применяют после выявления основного аллергена, который провоцирует развитие реакций.

  1. В таком случае из питания рекомендуется полностью убрать продукты, в которых может содержаться хотя бы небольшое количество аллергена.
  2. Помимо этого накладывается табу на приём в пищу продуктов, у которых есть высокая доля вероятности провоцирования аллергии. Это наиболее часто относится к рыбе с шоколадом, а так же цитрусовым и мёду.
  3. Довольно важно при этом вводить в рацион питание с высоким содержанием клетчатки. Например, это могут быть фрукты с овощами, отруби и цельнозерновая пища.

Реакция на глютен

При данной диете разрешены к употреблению:

  1. Рыба и мясо птицы.
  2. Куриные яйца.
  3. Продукты из молока, кроме сыра и творога.
  4. Фрукты с овощами.
  5. Орехи вместе с семечками.
  6. Бобовые культуры.
  7. Пшено с гречкой и рисом.
  8. Муку из картофеля и кукурузу.

Нельзя использовать в пищу:

  1. Хлеб и выпечку.
  2. Шоколад с конфетами.
  3. Йогурты с мороженым.
  4. Макаронные изделия и пшеничные отруби.
  5. Пиво, чипсы и газировку.
  6. Масло с маргарином и творог.
  7. Молоко в любом виде.
  8. Колбасные изделия и сыры.
  9. Майонез, крабовые палочки и пшеничные каши.

В качестве рецептов блюд, которые можно готовить при такой диете, надо выделить:

  1. Мясо варёное в несолёной воде.
  2. Рыбу, которая предварительно проварена.
  3. Картофельное пюре без использования сливочного масла и молока.
  4. Варёную гречку с рисом или фасоль.
  5. Салаты из овощей или фруктов с использование оливкового масла.

Питание при астме у взрослых

В качестве основных продуктов, которые разрешается использовать в пищу, врачи рекомендуют такие:

  1. Йогурт или кефир.
  2. Различные крупы.
  3. Баранину с курицей, а также нежирную говядину.
  4. Капусту с зелёным горошком, бобовые и тыкву с зеленью.
  5. Ягоды и фрукты, которые не имеют красную окраску.
  6. Свежие соки на основе таких фруктов.
  7. Рафинированное масло растительного происхождения, а так же топлёная разновидность сливочного масла.

Специалисты рекомендуют исключать из рациона питания такие продукты:

  1. Бульоны мясного типа.
  2. Жареные и острые блюда, а так же соленья.
  3. Печень и морепродукты.
  4. Сыры и колбасы.
  5. Редиску с зеленью.
  6. Газировку с чаем и кофе.
  7. Сладости из шоколада и мёда.

Что можно кушать при кожных высыпаниях

При аллергических проявлениях на коже у человека надо, как было сказано выше, соблюдать определённую диету. При этом необходимо также знать, что существует определённый набор продуктов, употребление в пищу которых является крайне нежелательным.

Происходит инициирование процесса выброса веществ химического типа, которые и стимулируют возникновения аллергии у человека.

Согласно проведённым исследованиям диетологи при наличии аллергии к запрещённым продуктам относят следующие продукты:

  1. Морепродукты различного происхождения.
  2. Мёд различного сбора.
  3. Молоко коров и коз.
  4. Яйца куриные.
  5. Ягоды, а так же фрукты, у которых окраска имеет красный или оранжевый цвет.
  6. Напитки на основе какое или же кофе.
  7. Напитки различного типа, в составе которых присутствует спирт.
  8. Все на основе холодного и горячего копчения рыбы или мяса.
  9. Шоколад в любом виде.
  10. Разного типа специи, приправы и соусы.
  11. Грибы и блюда на их основе.
  12. Орехи различного типа.

Если пациенты постараются исключить во время диеты данный набор продуктов или же хотя бы уменьшить до минимума их употребление, то это будет способствовать отличному эффекту.

Специалисты и пациенты отмечают при этом значительное уменьшение аллергических проявлений на кожном покрове. Так, например, сводится к минимуму отёчность и зуд. Кроме этого наблюдается более быстрое уменьшение сыпи на коже пациента.

Так же есть ещё набор продуктов, употребление в пищу которых необходимо свести к минимуму. Такие продукты называются среднеаллергическими, и они могут приводить к проявлениям аллергических реакций.

К данной категории, по мнению специалистов, относятся такие ингредиенты:

  1. Злаки различного типа, включая рожь с пшеницей.
  2. Определённые крупы. Среди них наиболее часто отмечаются крупы на основе кукурузы и гречки.
  3. Отвары на основе фитопродуктов.
  4. Все без исключения бобовые культуры.
  5. Персики с бананами, а так же арбузы.
  6. Картофель в любом виде.

В качестве народных средств, которые позволяют бороться с высыпаниями на коже, можно порекомендовать:

  1. Приём ванн на основе лечебных грязей и морской соли.
  2. Соки на натуральной основе из свеклы и моркови.
  3. Отвары из еловых почек.
  4. Отвары на основе сборов трав, таких как шалфей, зверобой, тысячелистник и можжевельник.
  5. Применение прополиса и отвара из шиповника с чистотелом.
  6. Примочки с ромашкой и чередой.
  7. Масло облепихи.
  8. Настойка из топинамбура.
  9. Компрессы на основе чёрного чая и ромашки.
  10. Протирка водкой или спиртом поражённых мест на коже.
  11. Применение мазей на основе вазелина или дёгтя.

* Показания к гипоаллергенной диете

Показанием для назначения гипоаллергенной диеты является пищевая аллергия. Длительность ее назначения — до 10 дней.

Гипоаллергенная диета является не только методом лечения аллергии, но и средством ее диагностики. Исключая из рациона тот или иной продукт, можно определить причину аллергии. Для этого гипоаллергенную диету соблюдают в течение 2—3 недель. Если за это время наступает улучшение, исключенные продукты вводят в рацион снова (по одному через 3 дня) . Продукты, при которых симптомы аллергии возобновляются, являются аллергенами. После того как аллерген выявлен, назначается индивидуальная элиминационная диета.

* Общая характеристика гипоаллергенной диеты

Эта диета является физиологически полноценной, химически щадящей, с ограничением потребления поваренной соли до 7 г в сутки. При наличии отеков необходимо ограничить потребление свободной жидкости.

Кулинарная обработка: все блюда должны быть в отварном виде, с трехкратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли.

Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

* Химический состав и энергоценность гипоаллергенной диеты

Энергоценность этой диеты составляет 2800 ккал. Химический состав: 90 г белков, 80 г жиров и 400 г углеводов.

* Разрешенные продукты для гипоаллергенной диеты
* Мясо индейки, кролика, телятина.
* Капуста, кабачки, картофель, огурцы, яблоки, груши.
* Гречневая, перловая, овсяная, рисовая крупы.
* Подсолнечное, оливковое масло.
* Сливочное масло.
* Кефир, ряженка, йогурт.
* Компоты из яблок, груш, отвар шиповника, минеральная вода без газа, чай.

* Исключаемые продукты и блюда для гипоаллергенной диеты
* Необходимо исключить все пищевые аллергены: мясные и рыбные продукты, цитрусовые, фрукты красных сортов, шоколад, кофе, соленые и копченые продукты, майонез, кетчуп, мед.
* Следует ограничить употребление продуктов-полуфабрикатов, консервов, кондитерских изделий в связи с возможным присутствием в них скрытых аллергенов.
* Исключают продукты, содержащие гистамин и тирамин, которые в большом количестве содержатся в ферментированных продуктах, таких как сыр, алкогольные напитки, консервированная рыба, квашеная капуста, сырокопченая колбаса, сосиски, сардельки.
* Необходимо ограничить соки, яйца, мясо курицы, сыр, сахар и варенье, учитывая индивидуальную непереносимость.
* Морковный и ягодный соки, соки цитрусовых и рыбий жир часто вызывают аллергические реакции. Если при их употреблении возникают даже минимальные аллергические проявления необходимо немедленно отказаться от употребления этих продуктов.

    Суп из говядины с овощами.

Требуется: 1 л воды, 200 г нежирной говядины, 2 клубня картофеля, 1 морковь, 1 луковица, 1 болгарский перец, 2 ст. л. растительного масла, зелень петрушки, соль.

Приготовление. Нарезать мясо кусочками, залить водой, довести до кипения, варить 1—1,5 ч, мясо вынуть, бульон процедить. Репчатый лук и болгарский перец мелко нарезать, морковь натереть, овощи спассеровать в растительном масле, добавить в бульон вместе с мясом и картофелем, посолить, готовить еще 15 мин. Суп разлить по тарелкам, украсить петрушкой.

Суп-пюре из куриного фарша.

Требуется: 1 л мясного бульона, 200 г фарша из вареного куриного мяса, 2 вареных яичных желтка, 2 ст. л. соевой муки, соль.

Приготовление. Смешать стакан бульона и фарш, добавить растертые желтки и соевую муку. Влить оставшийся бульон, посолить, довести до кипения.

Требуется: 200 г сыра, 6 клубней картофеля, 1 яйцо, 2 стакана молока, 1 зубчик чеснока, 4 ст. л. растительного масла, соль.

Приготовление. Картофель, нарезанный кружочками, смешать с тертым сыром, яйцом и молоком, запечь в духовке.

Котлеты из картофеля с баклажаном.

Требуется: 5 клубней картофеля, 1 баклажан, 1 яйцо, 1 яичный желток, 50 г растительного масла, 30 г сливочного масла, 1 ст. л. соевой муки, соль.

Приготовление. Картофель отварить, протереть, баклажаны нарезать кубиками и смешать с картофелем. Добавить желток, сливочное масло, соль. Сформовать котлеты, смазать яйцом, обвалять в соевой муке и жарить в растительном масле.

Тушеный шпинат со сметаной.

Требуется: 400 г шпината, 200 г сметаны, 1 головка лука, 2 ст. л. соевой муки, 1 ст. л. сливочного масла, соль.

Приготовление. Шпинат, лук и сливочное масло тушить 10 мин, добавить муку, сметану, соль, перемешать, тушить еще 7 мин.

Требуется: 500 г соевой муки, 250 г топленого масла, 250 г сахарной пудры, 2 яйца, 2 ст. л. растительного масла.

Приготовление. Растереть яйца, масло и сахарную пудру. Добавить соевую муку, замесить тесто. Сформовать шарики, уложить их на смазанный противень, выпекать 25—30 мин при температуре 150—160 °С. Охладить, посыпать сахарной пудрой и подать к столу.

Картофель с мятой.

Требуется: 500 г картофеля, 2 яйца, 500 мл воды, 2 зубчика чеснока, мята, 4 ст. л. растительного масла, 1 ст. л. томатной пасты, соль.

Приготовление. Картофель, нарезанный кружками, смешать с чесноком, солью, томатной пастой, маслом, добавить воду и тушить на слабом огне в течение 10 мин. Добавить мяту и тушить еще 15 мин. Яйца смешать с небольшим количеством картофельного отвара, взбить, нагреть в течение 3 мин на слабом огне, добавить к картофелю и перемешать. К столу подавать как в горячем, так и в холодном виде.

Картофель, тушенный с помидорами.

Требуется: 7 клубней картофеля, 2 помидора, 1/2 стакана тертого сыра, 1 головка лука, 3 ст. л. сливочного масла, 2 ст. л. соевой муки, 1/2 стакана воды, соль.

Приготовление. Измельченный лук тушить в масле 2—3 мин. Добавить кусочки помидоров, соевую муку, соль, воду, тонкие кружки картофеля, тушить до готовности под крышкой. Посыпать тертым сыром и подавать к столу.

Зразы картофельные с говядиной.

Требуется: 100 г говядины, 30 г шпика, 5 клубней картофеля, 2 луковицы, соль.

Приготовление. Половину картофеля измельчить на терке, другую — отварить в мундире, очистить, натереть на терке, смешать с сырым тертым картофелем, посолить. Сформовать лепешки, начинить их фаршем из вареного мяса и спассерованного лука. Жарить зразы на вытопленном сале до образования румяной корочки.

Картофель с белой фасолью и помидорами.

Требуется: 4 клубня картофеля, 2 помидора, 2 луковицы, 1 зубчик чеснока, 1 стакан белой фасоли, 1 стакан воды, 3 ст. л. сметаны, зелень петрушки, соль.

Приготовление. Картофель вымыть, очистить, завернуть в фольгу и выпекать в горячей духовке в течение 20—25 мин. Фасоль отварить до готовности, откинуть на дуршлаг. Все овощи очистить, нарезать, смешать, добавить сметану. У запеченного картофеля удалить середину и начинить овощным фаршем.

Необходимость соблюдения диеты при аллергии

21-й век — век аллергии. По статистике, бронхиальной астмой страдает около 10% детей и взрослого населения Европы, 30 % — другими аллергическими заболеваниями. Поэтому данная проблема с каждым годом становится всё актуальнее.

Это интересно! Слово аллергия произошло от двух греческих слов allo — иной, ergon — действие, а диета — от греческого diaita — образ жизни, быт.

Необходимость соблюдения диеты при аллергии обусловлена тем, что на протяжении пищеварительного тракта располагаются очаги защитного аппарата организма — лимфатические сосуды с реагирующими клетками. И если не следовать определённым рекомендациям по питанию и допустить попадание пищевого аллергена (вещества, которое способно вызвать аллергию) внутрь, то желудочно-кишечный тракт ответит довольно неприятными симптомами, такими как зуд, чихание, покраснение кожных покровов, сыпь, отёк Квинке и т. д.

Обратите внимание! Даже если человек не успел проглотить продукт, это не гарантирует отсутствия аллергии, так как клетки защиты размещены и в ротовой полости, и в верхних дыхательных путях и даже на коже.

Причины и симптомы разных видов аллергии — таблица

Разрешённые и запрещённые продукты

Основным направлением в лечении аллергии является гипоаллергенная диета (диетический стол №9), которая состоит в исключении из рациона продуктов, вызывающих неадекватный иммунный ответ.

Важно! Соблюдение диеты показано не только при пищевой аллергии. Симптомы других видов заболевания также могут усугубляться из-за приёма определённых продуктов. Данное явление называется «перекрёстной» реакцией.

Следует убрать из своего меню:

  • острые и жирные бульоны;
  • полуфабрикаты, гастрономические продукты;
  • рыбу, икру и другие морепродукты;
  • яйца;
  • соусы (особенно фабричные);
  • ягоды, овощи и фрукты ярких расцветок, в частности цитрусовые, помидоры;
  • кондитерские изделия с добавлением трансжиров (маргарина), красителей, ароматизаторов;
  • мёд и продукты пчеловодства — воск, прополис;
  • молоко (как источник лактозы — молочного углевода);
  • орехи;
  • напитки с содержанием кофеина — кофе, какао, чай, кола.

Предпочтение стоит отдавать следующим продуктам:

  • сливочное, подсолнечное и оливковое масла;
  • кисломолочные продукты;
  • сыры с небольшим содержанием жира (до 40%)
  • лук, зелень петрушки;
  • рисовая, гречневая, кукурузная крупы;
  • макароны твёрдых сортов;
  • зелёный горошек,
  • капуста;
  • кабачки;
  • нежирные сорта мяса (крольчатина, говядина) в отварном или тушёном виде;
  • хлеб из муки грубого помола.

Обратите внимание! Даже потенциально безопасные продукты иногда вызывают аллергию. Поэтому в случае появления тошноты или боли в животе следует проконсультироваться со специалистом (аллергологом или диетологом), который откорректирует рацион.

Продукты, которые нельзя употреблять — галерея

Особенности диеты для детей и кормящих мам

Физиологически у детей высокая проницаемость кишечника и относительно сниженная функция выделительной системы (кожи, органов дыхания и почек). Поэтому малыши особо уязвимы перед внешней средой и более склонны к аллергии по сравнению со взрослыми, а значит, и нуждаются в тщательно составленной диете.

Правила питания грудничков

Из рациона малышей до 1 года, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо исключить цельное молоко и яйца.

Знакомить малыша с новыми продуктами следует постепенно.

Правила введения прикорма малышам — аллергикам:

  • в возрасте 4 месяца вводятся овощные (неяркие!) пюре и компоты;
  • в 5 месяцев — топлёное сливочное и растительные масла, каши на основе соевых продуктов;
  • в 6 месяцев — нежирные сорта мяса в отварном виде;
  • в 7 месяцев — нежирный творог (можно запекать) и другие кисломолочные продукты;
  • в 8 месяцев — несдобное печенье (галетное).

Рацион детей старше 1 года, склонных к аллергии — таблица

Рекомендации по питанию в период лактации

  1. Молодая мама должна пользоваться перечнем разрешённых и запрещённых продуктов.
  2. Можно вводить в рацион новый продукт, начиная с маленькой порции, после достижения малышом 1 месяца и следить за его реакцией: если не появляются высыпания и вздутие животика, то со временем объём блюда можно увеличить до нормы.
  3. Всю информацию записывать в дневник питания, чтобы в случае появления неспецифической реакции без проблем вычислить аллерген.

Помните, что иногда вредные вещества, содержащиеся в еде, могут накапливаться и вызывать аллергию даже спустя неделю.

Рецепты блюд

Яблоки, запечённые с творогом

  • зелёные яблоки — 8 шт.;
  • творог обезжиренный — 300г;
  • сахар — 100 г;
  • подсолнечное масло (для смазывания) — 1 ст. л.
  1. Яблоки промыть, высушить, вырезать в них ножом конусовидные отверстия.
  2. Тщательно смешать творог и сахар.
  3. Фрукты начинить подготовленной смесью.
  4. Выложить на смазанный маслом противень и выпекать в духовке 20 минут при температуре 180 градусов.

В творог также можно добавить изюм, а вот от сахарной пудры и корицы стоит отказаться

Суп «Пикантный»

  • цветная капуста — 2–3 средних соцветий;
  • картофель — 1 шт. маленького размера;
  • филе индейки — 200 г;
  • морковь — 1 шт.
  1. Мясо отварить сначала в одной воде в течение 30 минут, потом ещё 40 минут во второй.
  2. Капусту покрошить, остальные овощи натереть на тёрке и добавить в кипящий бульон.
  3. Варить под закрытой крышкой до готовности.
  4. Суп довести в блендере до однородного состояния, предварительно убрав мясо.
  5. Посолить и украсить зеленью перед подачей на стол.

Котлеты рисово-говяжьи

  • рисовая крупа — 100 г;
  • фарш говяжий с размоченными сухарями — 1 кг;
  • вода — 1/2 литра;
  • сливочное масло — 50 г;
  • соль — по вкусу.
  1. Сварить вязкую кашу, смешать её с фаршем, посолить.
  2. Сформировать лепёшки и поместить их в сотейник с расплавленным маслом и водой.
  3. Тушить на маленьком огне под закрытой крышкой на протяжении 20 минут.

Фарш для котлет делайте самостоятельно, так как в составе магазинного зачастую присутствуют различные добавки, которые могут спровоцировать аллергию

Салат из белой фасоли с соевым сыром

  • фасоль белая — 100 г;
  • сыр соевый — 100 г;
  • лук репчатый — 1 шт.;
  • масло подсолнечное — 1 ст. л.;
  • зелень петрушки, сахар, уксус, соль по вкусу.
  1. Фасоль замачивают в прохладной воде на несколько часов, затем отваривают в той же воде и выкладывают на сито.
  2. Добавляют мелко нарезанный репчатый лук, растительное масло, уксус, соль, сахар и перемешивают.
  3. Затем посыпают измельчённым соевым сыром и накрошенной зеленью петрушки и подают к столу.

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Специализированная аллергологическая помощь населению в Республике Беларусь практически начала оказываться с конца 1960 г.—с момента организации аллергологических кабинетов — главного структурного подразделения аллергологической службы.

Врач-аллерголог получил реальную возможность осуществлять диагностику аллергических заболеваний и эффективное лечение больных с аллергопатологией с помощью аллергенов как диагностических препаратов и аллергенов как лечебных препаратов, разрешенных Фармкомитетом к практическому применению, без наличия которых оказывать квалифицированную аллергологическую помощь населению невозможно.

В Республике Беларусь с начала 70-х годов на регулярной основе начала осуществляться в Белорусском институте усовершенствования врачей последипломная подготовка врачей-аллер- гологов, с конца 70-х — начала 80-х годов в последипломном обучении врачей-аллергологов и в подготовке научных кадров важную роль играют преподаватели и научные сотрудники Витебского медицинского института (в 1991 г. Д.К. Новиковым издано справочное пособие «Клиническая аллергология»).

Это позволило разработать перечень документов по организации аллергологической службы и регламентации работы практического врача-аллерголога.

1. Общие положения

1.1. Аллергологический кабинет (АК) является структурным подразделением областной, городской, центральной районной больницы, обеспечивающим специализированную медицинскую помощь больным с аллергическими заболеваниями.

1.2. В своей деятельности АК использует все лечебно-диагностические возможности учреждения, на базе которого организуется.

1.3. Территория обслуживания АК определяется органами здравоохранения и зависит от численности населения региона и наличия специалиста-аллерголога.

1.4. Основными задачами кабинета являются:

1.4.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным аллергическими заболеваниями.

1.4.2. Оказание консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным в районе деятельности кабинета, организационно-методической помощи в профилактике, диагностике и лечении больных.

1.4.3. Разработка и проведение мероприятий по профилактике аллергических заболеваний, выявлению больных и улучшению качества оказываемой медицинской помощи.

1.5. Заведующим АК и ведущим специалистом-аллерголо- гом в регионе обслуживания является врач-аллерголог.

1.6. АК организуется в соответствии с перечнем необходимых для этой цели помещений, оснащения, штатного расписания (пункты 2,3,10).

1.7. Организационно-методическая работа АК предусматривает блок общих задач, порядок направления пациентов, обследование их, диспансерное наблюдение, лечение, реабилитацию больных аллергологического профиля, включая организацию астма-центров и астма-школ, ведение медицинской документации и оказание неотложной доврачебной и врачебной помощи при аллергических заболеваниях, угрожающих жизни пациента.

1.8. В работе АК важную роль играют смежные специалисты (оториноларинголог, дерматолог), которые принимают участие в проведении лечебной и реабилитационной работы у больных с аллергическими заболеваниями верхнего отдела дыхательного тракта и при поражении кожных покровов.

1.9. Работа медицинской сестры АК требует специальной подготовки (курсы усовершенствования, обучение на рабочем месте) по вопросам аллергологии, иммунологии, а также по организационно-методической работе, включая участие в системе астма-школы, аллергия-школы.

2. Перечень помещений

Для организации учета, приема, аллергологического тестирования, включая проведение провокационных тестов с аллергенами, проведения гипосенсибилизирующей терапии, оказания неотложной помощи, для обследования узкими специалистами необходимо выделить следующие кабинеты:

2.1. Регистратура для оперативного учета первичных больных и групп диспансерного учета с использованием персонального компьютера, хранения всей документации, предусмотренной для АК, а также методической литературы, памяток для больных и др.

2.2. Кабинет для приема больных врачом-аллергологом.

2.3. Кабинет для работы узких специалистов (ЛОР-врач, дерматолог).

2.4. Процедурная, оборудованная вытяжным шкафом,—для аллергологического тестирования, проведения специфической иммунотерапии, оказания неотложной помощи, забора крови и других субстратов для исследования.

2.5. Специализированный кабинет для проведения провокационных интраназальных, ингаляционных и др. проб.

2.6. Материальная—для хранения аллергенов, лекарственных веществ, спейсеров, пикфлоуметров и др.

3. Примерный перечень оснащения

3.1. Мебель медицинская.

3.1.1. Стол для врача-аллерголога.

3.1.2. Стол для медицинской сестры.

3.1.3. Стол для проведения диагностических проб.

3.1.4 Стол для приготовления разведений аллергенов и проведения специфической иммунотерапии.

3.1.5. Две кушетки смотровые.

3.1.6. Одна кушетка для процедурной.

3.1.7. Два шкафа для хранения бинтов, ваты, инструментария.

3.1.8. Шкаф-сейф для хранения сильнодействующих медикаментов.

3.1.9. Два холодильника для хранения аллергенов (для диагностики и лечения), сывороток, крови.

3.2. Аппараты и приборы.

3.2.1. Аппарат для искусственной вентиляции легких (портативный).

3.2.2. Пикфлоуметры (5).

3.2.4. Ингалятор аэрозольный.

3.2.5. Облучатель бактерицидный настенный.

3.2.6. Передвижная бактерицидная лампа.

3.2.7. Пневмотахометр, пневмоскоп.

3.2.10. Термометр настенный.

3.3. Медицинский инструментарий:

3.3.1. Иглы для прик-теста.

3.3.2. Жгут резиновый.

3.3.6. Шпатели деревянные.

3.3.7. Шприцы одноразовые (1,0; 2,0; 5,0; 10,0; 20,0), иглы к ним.

3.3.8. Ножницы для перевязочного материала.

3.3.9. Пинцет анатомический.

3.4. Предметы ухода за больным:

3.4.1. Лента измерительная.

3.4.2. Подушка кислородная.

3.4.3. Пузырь для льда.

3.4.4. Пипетки глазные.

3.4.5. Стаканчики для приема лекарств.

3.4.6. Лоток эмалированный почкообразный.

3.4.7. Термометр медицинский.

3.5. Посуда и прочие предметы:

3.5.1. Банки стеклянные для термометров и шпателей.

3.5.2. Ведро педальное.

3.5.3. Кювета эмалированная.

3.5.4. Таз эмалированный.

3.5.5. Штативы для пробирок.

3.6. Аллергены для диагностики и лечения, жидкость для их разведения.

3.7. Набор для оказания помощи больным анафилактическим шоком.

3.8. Медикаменты в аллергологическом процедурном кабинете:

3.8.1. Антигистаминные препараты в драже, таблетках (пери- тол, фенкарол, кларитин, зиртек), для парентерального введения (супрастин, тавегил, димедрол и др.).

3.8.2. Бронхолитические препараты для приема внутрь (эуфил- лин, солутан), в ампулах для инъекций (эуфиллин), дозированных аэрозолях (беротек, сальбутамол, беродуал и др.).

3.8.3. Глюкокортикостероиды в таблетках (метилпреднизолон), мазях для наружного применения (гидрокортизоновая, флуци- нар, элоком и др.), глазных каплях (суспензия гидрокортизона, суспензия дексаметазона, офтан-дексон и др.), в аэрозолях дозированных (альдецин, будезонид, ингакорт), в ампулах для парентерального введения (солу-медрол, преднизолон, дексазон).

3.8.4. Сосудосуживающие капли в нос (галазолин, нафтизин и др.).

4. Организационно-методическая работа

4.1. Штатное расписание аллергологического кабинета составляется и утверждается руководителем учреждения.

4.2. Врач-аллерголог организует работу кабинета согласно положению о враче-алл ер голого.

4.3. В лаборатории учреждения, где организован аллергологический кабинет (отделение), целесообразно возложить на од- ного из врачей-лаборантов работу по лабораторной диагностике аллергических заболеваний.

4.4. Расчетные нормы нагрузки врачей-аллергологов в амбулаторно-поликлинических условиях устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом.

4.5. Медицинские сестры выполняют работу, предусмотренную в положении о медицинской сестре аллергологического кабинета.

4.6. Перечень документации аллергологического кабинета:

4.6.1. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов (ф. 025-2/у).

4.6.2. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).

4.6.3. Журнал учета процедур (ф. 029/у).

4.6.4. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у).

4.6.5. Карта аллергологического обследования (Приложение

4.6.6. Журнал учета санитарно-просветительной работы, в том числе работы в астма-школе (ф. 038/у).

4.6.7. Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. 039/у).

4.6.8. Программа лечения больного бронхиальной астмой.

5. Порядок направления больных в аллергологический кабинет

Направление больных к аллергологу могут осуществлять терапевты, пульмонологи, дерматологи, оториноларингологи и др.

При направлении в аллергологический кабинет необходимы следующие документы:

5.1. Подробная выписка из амбулаторной карты с указанием диагноза и сопутствующих заболеваний, а также клинических проявлений заболевания.

5.2. Результаты лабораторных исследований:

5.2.1. Клинический анализ крови.

5.2.2. Общий анализ мочи.

5.2.3. Анализ кала (копрология) ■ д ія больных с кожными проявлениями).

5.2.4. Анализ кала на яйца глистов и простейшие (для больных с кожными проявлениями, эозинофилией).

5.2.5. Биохимические исследования (сахар крови, билирубин, холестерин, печеночные пробы, электролиты сыворотки крови, мочевая кислота) по показаниям.

5.3. Рентгенограмма грудной клетки и придаточных пазух носа (для больных с заболеваниями органов дыхания).

5.4. Бактериологическое и микроскопическое исследование бронхиального секрета (мокроты) (для больных с заболеваниями органов дыхания).

5.5. Заключение специалистов (оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и др.) по показаниям, при наличии патологии.

5.7. Исследование функции внешнего дыхания (для больных с заболеваниями органов дыхания).

5.8. Обследование желудочно-кишечного тракта (для больных с кожными проявлениями).

6. Методы исследования, применяемые в аллергологическом кабинете

6.1. Сбор аллергологического анамнеза.

6.2. Кожные тесты:

6.3. Экспозиционные тесты.

6.4. Провокационные аллергические пробы:

— провокационные пробы с пищевыми аллергенами.

6.5. Тест торможения естественной миграции лейкоцитов по А.Д. Адо.

6.6. Пробы с физической нагрузкой при холинергической крапивнице, для диагностики бронхиальной астмы и т.д.

6.7. Провокационные ингаляционные тесты (ацетилхолино- вый, гистаминовый).

6.8. Пробы с бронхолитиками при бронхиальной астме (бе- ротек, сальбутамол).

6.9. Оценка ФВД, пикфлоуметрия.

6.10. Лабораторные методы специфической диагностики (определение аллерген-специфического IgE, базофильный тест Шелли и др.).

7. Методы лечения, применяемые в аллергологическом кабинете

7.1. Специфическая терапия:

— меры по элиминации аллергенов;

7.2. Подбор гипоаллергенной и элиминационной диеты.

7.3. Неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия. Врач аллергологического кабинета применяет и другие общеклинические методы диагностики и лечения, привлекая по показаниям других специалистов.

8. Расчет потребности аллергенов

При составлении заявки на аллергены необходимо исходить из следующей потребности:

8.1. Для специфической диагностики на каждого первичного больного 0,2 мл каждого аллергена в концентрации 10 000 PNU.

Например: для специфической диагностики S00 первичных больных требуется: аллергена из домашней пыли—0,2 мл х 500= 100 мл, т.е. 100 мл аллергена из домашней пыли каждой серии. Смесь аллергенов из пыльцы деревьев—0,2 мл х 500= 100 мл

8.2. Для специфической иммунотерапии суммарное количество расходуемых смесей аллергенов в концентрации 10 000 PNU — (4,5—5 мл на курс).

Например: на курс СИТ пыпьцовыми аллергенами на одного больного из пыльцы березы 10 000 PNU — 1,2 мл; ольхи 10 000 PNU— 1,2 мл; лещины 10 000 PNU — 1,2 мл; дуба 10 000 PNU —1,2 мл; на одного больного соответственно 4,8 мл.

Из пыльцы злаковых на одного больного:

аллергена из пыльцы тимофеевки — 1,0 мл;

овсяницы — 1,0 мл;

на 50 больных на курс — 50 мл каждого и т.д. (всего 250 мл).

9. Функциональные обязанности медицинской сестры

9.1. На должность медицинской сестры процедурного аллергологического кабинета назначается медсестра, имеющая стаж работы не менее 3 лет, прошедшая подготовку по клинической аллергологии на специальных курсах или на рабочем месте.

9.2. Медицинская сестра непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением поликлиники и выполняет необходимые диагностические и лечебные мероприятия, назначенные врачом-аллергологом.

9.3. Назначение и освобождение от исполнения обязанностей медсестры осуществляется в установленном порядке главным врачом учреждения.

9.4. Медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит аллергологический кабинет, положением об указанном кабинете.

9.5. Медицинские сестры процедурного аллергологического кабинета должны владеть методами специфической аллергологической диагностики и специфического лечения:

— проводить кожные аллергологические пробы;

— осуществлять специфическую иммунотерапию;

—готовить разведения аллергенов;

— обеспечивать правильное хранение и использование аллергенов и их разведений для диагностики и лечения;

— выполнять назальные и конъюнктивальные провокационные тесты;

—участвовать в проведении ингаляционных тестов;

— выполнять исследования функциональных показателей внешнего дыхания;

—осуществлять забор крови для аллергологических и иммунологических исследований.

Графиком работы медицинской сестры процедурного кабинета должно быть предусмотрено время для приготовления раз- ведений аллергенов для диагностики и лечения.

9.6. Медицинская сестра помогает врачу на амбулаторном приеме, оформляя соответствующую документацию, ведет простейшую статистическую обработку материала, следит за состоянием архива, проводит санитарно-просветительную работу.

Аллергологическое отделение многопрофильной больницы

1. Общие положения

1.1. Аллергологическое отделение является самостоятельным структурным подразделением многопрофильной больницы, имеющей отделение интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации (ОИТАР).

1.2. Отделение в своей деятельности использует все лечебнодиагностические и вспомогательные подразделения больницы, в составе которой оно организовано.

1.3. Аллергологическое отделение возглавляет врач-аллерголог, прошедший подготовку (ординатура, цикл специализации) по разделу «Аллергология и иммунология», со стажем работы по специальности не менее 3 лет.

1.4. Штаты медперсонала аллергологического отделения утверждаются руководителем учреждения.

1.5. Отделение оснащается оборудованием и аппаратурой в соответствии с действующим табелем оснащения для аллергологических отделений.

1.6. Отделение имеет необходимые помещения для проведения всего объема работы, включая специфическую диагностику и лечение. Помещения должны отвечать санитарно-гигиеническим нормам.

1.7. Направление больных на плановое стационарное лечение в аллергологическое отделение осуществляется врачами аллергологических кабинетов, врачами-терапевтами и другими специалистами. Порядок госпитализации определяется местными органами здравоохранения.

2. Задачи и функции

2.1. Основными задачами аллергологического отделения являются:

— оказание специализированной помощи больным с тяжелыми клиническими проявлениями аллергических заболеваний, которые не корригируются методами лечения в амбулаторных условиях аллергологического кабинета;

— проведение дифференциальной и специфической диагностики у больных с неустановленным в аллергологическом кабинете диагнозом;

— консультации и оказание специализированной медицинской помощи клиническим отделениям больницы (хирургическим, ЛОР и т.д.) в лечении больных с аллергическими заболеваниями и профилактике тяжелых аллергических осложнений.

2.2. В соответствии с основными задачами аллергологическое отделение оказывает диагностическую и лечебную помощь больным со следующими аллергическими заболеваниями:

2.2.1. Бронхиальная астма (аллергическая и неаллергическая).

2.2.2. Аллергический риносинусит, конъюнктивит.

2.2.3. Аллергические поствакцинальные осложнения.

2.2.5. Крапивница и ангионевротический отек Квинке.

2.2.6. Атопический дерматит.

2.2.7. Лекарственная аллергия.

2.2.8. Пищевая аллергия.

2.2.9. Аллергические реакции на укусы насекомых.

2.2.10. Сывороточная болезнь и др. иммунологическая патология.

2.2.11. Экзогенный аллергический альвеолит.

2.2.12. Эозинофильная пневмония.

2.3. Осуществляет преемственность в лечении и диспансеризации больных аллергическими заболеваниями с лечебными учреждениями района обслуживания, аллергологическим кабинетом.

2.4. Является базой для повышения профессионального уровня врачей и медсестер аллергологических кабинетов (в районе обслуживания больницы) на рабочем месте, сотрудники отделения также проводят обучение медицинских работников всех профилей оказанию экстренной помощи больным с аллергическими реакциями.

3. Примерный перечень инструментальных, лабораторных и аппаратных исследований, необходимых для обследования больных в аллергологическом отделении ■ 3.1. Исследования, проводимые врачом АО

3.1.1. Провокационные тесты с аллергенами:

3.1.2. Провокационные ингаляционные тесты с ацетилхоли- ном, гистамином, физической нагрузкой.

3.1.3. Исследования ФВД, спирография, пикфлоуметрия.

3.2. Исследования, проводимые медсестрой АО

Кожные тесты с аллергенами, гистамином, ацетилхолином,

холодовый и тепловой тесты:

3.3. Исследования, проводимые врачом АО совместно с персоналом кабинета функциональной диагностики больницы:

3.3.1. Ингаляционный тест с бронхолитиками.

3.3.2. Тест с физической нагрузкой при бронхиальной астме, крапивнице и ангионевротическом отеке Квинке.

3.4. В клинико-диагностической лаборатории больницы:

3.4.1. Клинический анализ крови.

3.4.2. Общий анализ мочи.

3.4.3. Общий анализ мокроты с подсчетом количества эози- нофилов.

3.4.4. Анализ мокроты бактериологический с исследованием чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

3.4.5. Цитологический анализ мазков со слизистой оболочки носа.

3.4.6. Цитологический анализ содержимого гайморовых пазух при пункции.

3.4.7. Цитологический анализ бронхиального секрета при бронхоскопии.

3.4.8. Бактериологический анализ бронхиального секрета при бронхоскопии с исследованием чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

3.4.9. Бактериологический анализ содержимого гайморовых пазух.

3.4.10. Копрологический анализ.

3.4.11. Анализ кала на яйца глистов.

3.4.12. Анализ кала на дисбактериоз.

3.4.13. Биохимический анализ крови.

3.S. В лаборатории клинической иммунологии:

3.5.1. Показатели гуморального иммунитета: IgE, IgA, IgM, IgG.

3.5.2. Показатели клеточного иммунитета: ЕАС-РОК, Е-РОК, фагоцитоз, РТМЛ, РБТЛ.

3.5.3. Исследование уровня общего и отдельных компонентов комплемента.

3.5.4. Исследование на СПИД (ИФА).

3.5.5. РДТК, РТМЛ, определение общего и специфического IgE.

3.5.6. РБТЛ с аллергенами.

3.6. В отделении функциональной диагностики больницы:

3.6.2. ЭКГ с физической нагрузкой.

3.6.4. Ингаляционные тесты с бронхолитиками (совместно с врачом аллергологического отделения).

3.6.5. Тест с физической нагрузкой при бронхиальной астме, крапивнице (совместно с врачом аллергологического отделения).

3.6.7. УЗИ органов брюшной полости.

3.6.8. Эхоскопия сердца.

3.7. В эндоскопическом отделении больницы:

3.8. В рентгенологическом отделении больницы:

3.8.1. Рентгеноскопия органов грудной клетки.

3.8.2. Рентгенография и томография легких.

3.8.3. Рентгенография придаточных пазух носа

3.8.4. Рентгеноскопия желудка и кишечника.

4. Перечень и назначение лечебно-диагностических помещений аллергологического отделения

Кроме помещений, предусмотренных типовым проектом для терапевтического отделения многопрофильной больницы, аллергологическое отделение должно иметь:

4.1. Отдельный процедурный кабинет для проведения кожных тестов с аллергенами и специфической иммунотерапии аллергенами. В том же процедурном кабинете проводится приготовление разведений аллергенов для диагностики и лечения. Кабинет должен иметь вытяжной шкаф.

4.2. Отдельный кабинет (типа процедурного) для проведения провокационных назальных, коньюнктивальных, ингаляционных тестов с аллергенами. Кабинет должен иметь вытяжной шкаф.

4.3. Ингаляторий для проведения специфической иммунотерапии аэрозолями аллергенов.

Положение о враче-аллергологе

1. На должность врача-аллерголога назначается врач, имеющий стаж работы в должности терапевта или педиатра не менее 3 лет, прошедший подготовку по клинической аллергологии в клинической ординатуре по специальности «Аллергология» или на цикле специализации по клинической аллергологии.

2. Врач-аллерголог АК непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением поликлиники, АО — заведующему отделением.

3. Назначение и увольнение врача-аллерголога осуществляется в установленном порядке главным врачом учреждения.

4. Врач-аллерголог в своей работе руководствуется положениями о лечебно-профилактическом учреждении, об АК и АО и другими официальными документами.

5. В соответствии с задачами аллергологического кабинета врач-аллерголог оказывает консультативную, лечебно-диагностическую помощь больным:

5.1. бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести;

5.2. крапивницей и отеком Квинке;

5.4. лекарственной аллергией;

5.5. пищевой аллергией;

5.6. аллергическими реакциями на укусы насекомых;

5.7. ложноаллергическими реакциями на воздействие физических факторов;

5.8. атопическим дерматитом;

5.9. сывороточной болезнью и другой иммунокомплексной патологией;

5.10. экзогенным аллергическим альвеолитом;

5.11. аллергическим ринитом;

5.12. аллергическим конъюнктивитом;

5.13. эозинофильной пневмопатией, кардиопатией, ангиопатией и др.;

5.14. контактным аллергическим дерматитом;

5.15. аллергическими реакциями на вакцинные и лекарствен.- ные препараты.

6. Врач-аллерголог АК обеспечивает:

6.1. диспансерное наблюдение больных аллергическими заболеваниями на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

6.2. направление больных в установленном порядке на стационарное лечение;

6.3. внедрение в практику работы новых методов профилактики, диагностики и лечения аллергических заболеваний;

6.4. изучение, обогащение и внедрение передового опыта работы;

6.5. оказание консультативной помощи органам и учреждениям здравоохранения по вопросам профилактики, диагностики и лечения аллергических заболеваний;

6.6. определение потребности в диагностических и лечебных аллергенах и медикаментах;

6.7. участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медперсонала по аллергологии.

7. Несет ответственность за правильное применение, организацию учета, хранение аллергенов.

8. Участвует в организации и работе астма-школы.

9. Оказывает консультативную помощь больным с аутоиммунными и иммунодефицитными заболеваниями с учетом данных иммунологического гомеостаза.

10. Проводит анализ своей работы, владеет сведениями статистики заболеваемости населения в районе обслуживания.

11. Врач-аллерголог имеет право:

11.1. Повышать квалификацию на курсах усовершенствования 1 раз в 5 лет.

11.2. Направлять в установленном порядке больных аллергическими заболеваниями к другим врачам-специалистам для консультации.

11.3. Вносить предложения:

— по организационно-методическим и специальным вопросам профилактики, диагностики и лечения аллергических заболеваний в районе обслуживания;

— по основным направлениям текущего и перспективного развития аллергологической помощи населению в пределах курируемого региона;

— по обеспечению медикаментами и аллергенами аллергологических кабинетов, аллергологического отделения района обслуживания.

12. Врач-аллерголог обязан контролировать выполнение средним и младшим медицинским персоналом своих обязанностей.

Квалификационная характеристика специалиста врача-аллерголога

Квалификационная характеристика специалиста врача-аллерголога составлена с учетом функциональных обязанностей и представляет комплекс требований, необходимых для успешного выполнения своего профессионального долга.

Квалификационная характеристика врача-аллерголога может использоваться для:

— разработки учебных планов и программ подготовки вра- чей-аллергологов;

— организации их подготовки на этапе подготовки врача и в системе последипломного медицинского образования;

—аттестации врачей-аллергологов на соответствие занимаемой должности и для присвоения квалификационной категории.

1. Назначение специалиста

Врач-аллерголог работает в аллергологическом кабинете или аллергологическом стационаре лечебно-профилактического учреждения здравоохранения (врач-аллерголог кабинета поликлиники, врач-аллерголог аллергологического отделения республиканской, областной, городской больницы).

2. Условия для получения специальности

Врач для подготовки по специальности «Аллергология» должен закончить лечебный или педиатрический факультет, годичную стажировку по терапии или педиатрии и проработать не менее 3 лет на первичных должностях в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения (врач терапевтического или педиатрического отделения ЦРБ, городской, областной больницы или участковый терапевт или педиатр поликлиники).

Подготовка специалистов-аллергологов проводится:

— в двухгодичной клинической ординатуре на базе специализированного аллергологического отделения и кабинета;

— на циклах специализации продолжительностью 2,5 мес.

Осуществляют подготовку специалиста-аллерголога кафедры

аллергологии институтов усовершенствования врачей и медицинских институтов.

Порядок обучения на цикле специализации по аллергологии в институте усовершенствования врачей продолжительностью 2,5 месяца определяется учебным планом и программой по аллергологии, утвержденными учебно-методическим отделом Республики Беларусь. Подготовка в клинической ординатуре осуществляется согласно плану и программе подигговкн в ординатуре по специальности «Аллергология».

Общее организационное и методическое руководство специализацией по аллергологии осуществляют институты усовершенствования врачей.

3. Условия проведения специализации

Специализация должна проводиться базовыми учреждениями здравоохранения, обеспечивающими приобретение специа- листом-аллергологом необходимых знаний и умений.

—практическую работу в аллергологическом кабинете и аллергологическом отделении в объеме 50 % нагрузки врача-спе- циалиста;

—участие в семинарах, конференциях, врачебных обходах и разборах, других формах подготовки;

— систематическое самообразование путем изучения рекомендуемой литературы.

В процессе специализации врач сдает следующие зачеты:

3.1. Теоретические основы аллергологии.

3.2. Методы специфической аллергологической диагностики in vivo и in vitro.

3.3. Аллергические заболевания органов дыхания.

3.4. Аллергические поражения кожи.

3.6. Пищевая аллергия.

3.7. Лекарственная аллергия.

3.8. Осложнения вакцинации и иммунотерапии. Сывороточная болезнь.

3.9. Аллергические заболевания в детском возрасте.

3.10. Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний.

3.11. Принципы неспецифической терапии и профилактики аллергических заболеваний.

3.12. Неотложные состояния в аллергологии и их профилактика.

3.13. Дифференциальная диагностика аллергических, аутоиммунных и ложноаллергических заболеваний.

3.14. Первичные и вторичные иммунодефицитные заболевания.

3.15. Оценка иммунологического гомеостаза и иммунокорригирующая терапия.

3.16. Диспансеризация и реабилитация больных с аллергопатологией, организация школ для пациентов (астма-школа, аллергия-школа).

Специализация завершается экзаменом, который принимает комиссия. В состав комиссии входят руководители органов здравоохранения, в непосредственном подчинении которых находится учебная база, главные специалисты-аллергологи и педиатры и преподаватели кафедр аллергологии институтов усовершенствования врачей.

Результаты экзамена оформляются протоколом, а врачу выдается документ установленной формы с указанием квалификации врача специалиста-аллерголога.

4. Общие требования к специалисту

Врач-аллерголог должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, профилактической, диагностической и лечебной. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими навыками, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, систематически осуществлять непрерывное самообразование, применять на практике принципы научной организации труда, пропагандировать здо- родый образ жизни через систему школ для больных, осуществлять профилактическую работу по лечению и предупреждению аллергических заболеваний среди населения, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе. Врач-аллерголог должен оказывать необходимую диагностическую и лечебную помощь при острых и хронических аллергических заболеваниях, осуществлять дифференциальную диагностику, используя аллергологические и иммунологические лабораторные методы исследования. При угрожающих жизни состояниях задачей врача специалиста-аллерголога является поддержание жизненно важных функций организма и принятие соответствующих мер по их восстановлению (медицинской реабилитации).

5. Общие знания, необходимые в соответствии с требованиями специальности

Специалист-аллерголог должен знать:

— основы законодательства о здравоохранении и нормативные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

— общие вопросы организации аллергологической службы, организацию работы аллергологического кабинета и стационара, учрежденную документацию аллергологического кабинета и стационара;

—эпидемиологию аллергических заболеваний в Республике Беларусь и в данном регионе, где работает врач;

—основы клинической иммунологии, аллергологии;

— аллергены, их свойства и стандартизацию;

— современную классификацию аллергических и иммуно- дефицитных заболеваний;

— механизмы и проявления псевдоаллергических реакций;

— патогенез аллергических и аутоиммунных реакций;

— генетические аспекты аллергических заболеваний;

— специфическую диагностику аллергических заболеваний in vivo и in vitro;

— функциональные методы исследования в аллергологии;

— клинические проявления аллергических и аутоиммунных заболеваний;

—дифференциальную диагностику аллергических, аутоиммунных заболеваний и псевдоаллергических синдромов;

— организацию и оказание неотложной помощи при аллергических заболеваниях; \

— специфическую иммунотерапию аллергических заболеваний;

— принципы неспецифической терапии аллергии;

—принципы диетотерапии у аллергических больных;

— вопросы временной, стойкой утраты трудоспособности;

— профилактику аллергических заболеваний;

-‘-организацию диспансерного наблюдения и реабилитации

больных аллергическими заболеваниями с учетом ведения астма-школы, аллергия-школы, применения спелеотерапии и восстановительного лечения в галокамере.

б. Общие навыки, необходимые в соответствии с требованиями специальности

Специалист-аллерголог должен уметь:

— собрать аллергологический анамнез у больного, его окружающих и родственников или на основании имеющихся в его распоряжении медицинских документов;

— выявить возможные причины аллергического заболевания;

— применить необходимые методы обследования больного, оценить степень тяжести заболевания;

— провести специфическую диагностику аллергии in vivo и in vitro;

—дать оценку результатам специфического аллергологического обследования;

— правильно интерпретировать специальные методы исследования (лабораторные, аллергологические, иммунологические, общегормональные, инструментально-функциональные);

—определить показания для госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

— провести дифференциальную диагностику аллергических, ложноаллергических, аутоиммунных заболеваний, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

— назначить необходимое лечение с учетом проведения специфической и неспецифической иммунотерапии, иммунокорригирующей терапии;

— назначить лечебное питание с учетом общих факторов, характера заболевания и аллергенов, вызывающих его;

— оценить динамику течения болезни и ее прогноз;

— выделить перечень необходимых реабилитационных мероприятий с учетом обучения и ведения пациента в астма-школе, аллергия-школе, проведения спелеотерапии;

—определить вопросы экспертизы трудоспособности больного, временной или стойкой нетрудоспособности, перевода на другую работу;

— оформить историю болезни и всю необходимую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению и приказами М3 Республики Беларусь по аллергии (лист специфического аллергологического обследования, паспорт больного аллергическим заболеванием).

7. Специальные знания и умения, навыки, необходимые спе- циалисту-аллергологу

Специалист-аллерголог должен уметь диагностировать и владеть способами профилактики, лечения и реабилитации больных при следующих заболеваниях и состояниях:

— бронхиальной астме (все ее формы);

—разных клинических проявлениях лекарственной аллергии;

— сывороточной болезни, осложнениях вакцинации и иммунотерапии;

— экзогенном аллергическом альвеолите;

— крапивнице и отеке Квинке;

— пищевой аллергии и ее проявлениях;

— контактном аллергическом дерматите;

— астматическом состоянии (статусе);

—аллергическом пневмоните, миокардите, гепатите.

Специалист-аллерголог должен уметь выявить причину заболевания, используя методы специфической аллергологической диагностики in vivo и in vitro, уметь клинически интерпретировать данные тесты.

8. Перечень манипуляций, которые должен уметь делать специалист-аллерголог:

— владеть техникой проведения кожных аллергологических проб (прик-тест, капельная проба, скарификационная, внутри- кожная, аппликационная пробы);

—уметь провести провокационные аллергологические тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный);

—приготовить разведения аллергенов для диагностики и лечения;

— подготовить разведения ацетилхолина, гистамина, проста- гландинов и др. медиаторов аллергии для проведения бронхомоторных тестов;

— провести бронхомоторные тесты;

— владеть методикой проведения спирографии, уметь провести пневмотахометрию, пикфлоуметрию;

—владеть постановкой реакции Праустнитца—Кюстнера;

— уметь применять на практике дифференцированно разные методы специфической иммунотерапии разными аллергенами;

—владеть постановкой теста торможения естественной миграции лейкоцитов in vivo;

— уметь провести диагностику пищевой аллергии с помощью элиминационных диет и ведения пищевого дневника;

—владеть методами оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (анафилактический шок, астматическое состояние, острая крапивница и отек Квинке и др.);

—уметь приготовить аллерген из нативных продуктов (экспресс-метод).

Карта сбора аллергологического анамнеза

(Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у) и стационарную историю болезни (ф. 003/у) в специализированном аллергологическом кабинете или отделении)

1. Наличие аллергических заболеваний в анамнезе: бронхи

альная астма, поллиноз, крапивница, отек Квинке, мигрень, экзема, аллергические риниты, нейродермит и другие аллергические заболевания кожи, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь (дата, тяжесть проявления—вписать):

2. Аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем:

а) у отца и его родственников____________________________

б) у матери и ее родственников

в) у братьев и сестер

г) у детей больного

3. Перенесенные ранее аллергические заболевания (перечислить)

4. Реакция на введение сывороток и вакцин (какие и когда)

5. Реакции на введение различных медикаментов (какие и когда). Аллергический анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, различные дерматиты, кожный зуд, аллергический ринит, конъюнктивит (дата, вид реакции, указать в графах)

5.1. На антибиотики:

группы пенициллина „___________________________________

синтомицин, левомицетин ■______________________________

5.2. Сульфаниламидные препараты_______________________

5.3. Анальгетики пиразолонового ряда_____________________

5.4. Местные анестетики_______________________________

5.5. Йодсодержащие препараты__________________________

5.6. Витамины группы В_______________________________

5.7. Другие лекарственные препараты_____________________

5.8. Другие побочные реакции: головокружение, тошнота,

повышение температуры тела, рвота, дисбактериоз и т.п. (вписать, дата)

6. Сезонность заболевания (лето, осень, зима, весна)_________

7. Влияние климата на течение заболевания

8. Влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание и т.д.)

9. Влияние физических нагрузок, отрицательных эмоций и т.д.

10. Связь с простудными заболеваниями (катарами верхних дыхательных путей, ангинами, бронхитами, воспалением легких)

11. Связь заболеваний с менструацией, кормлением ребенка, беременностью, родами

12. Где и когда чаще всего возникают приступы болезни (или ухудшение состояния) — дома, на работе, на улице, в городе, в лесу и т.д., днем, ночью_____________________________________

13. Влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, напитков, алкоголя, косметических средств, средств от насекомых, пыли, запахов и т.д., контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями

14. Жилищная обстановка (дом — каменный, деревянный и т.д.), отопление, сырость, ковры, мягкая мебель, книги, спальные принадлежности, животные, рыбы и т.д._______________

15. Условия работы и ее изменения на протяжении жизни, наличие профессиональных вредностей

Карта аллергологического и иммунологического обследования

(Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у) и стационарную историю болезни (ф. 003/у) в специализированном аллергологическом кабинете или отделении)

Фамилия, имя, отчество_______________________________

Дата ______________________________________________

1. Скарификационные тесты

Оценка реакции Оценка реакции
тест-контр, жидкость смесь деревьев
р-р гистамина смесь трав
Бытовые аллергены береза
дом. пыль серия № ольха
дом. пыль серия № лещина (орешник)
перо подушки дуб
библиотечная пыль клен
Эпидермальные аллергены шерсть овцы тополь

тимофеевка

шерсть собаки овсяница
шерсть кошки ежа
шерсть кролика мятлик
перхоть лошади райграс
Пищевые аллергены лисохвост
жостер
рожь
кукуруза
Инсектные аллергены конопля
подсолнечник
одуванчик
полынь
лебеда

амброзия

2. Внутрикожные тесты

Оценка реакций
Наименование

аллергена

немедленная замедленная
местная общая местная общая

3. Провокационные тесты

назальный тест ___________

оценка реакций__________ конъюнктивальный тест аппликационный тест ингаляционный тест прочие 4. Лабораторные методы

Полоскательный тест (РТМЛ)___________

Исследование содержания общего IgE

Исследование специфических IgE__________________________

Исследование иммунологического гомеостаза (осуществляется по показаниям)

Сведения о специфической иммунотерапии

(Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у) и стационарную историю болезни (ф. 003/у) в специализированном кабинете или отделении)

Ф., и., о. Адрес Диагноз Аллерген_

Дата Концент- Доза Местная Общая Примечание
рация реакция реакция

Положение об астма-школе

Астма-школы создаются с целью обучения больного бронхиальной астмой навыкам самоконтроля за состоянием, самопомощи в период приступов удушья и профилактики обострений. Астма-школа организуется на базе астма-центра, аллергологического или пульмонологического кабинета или стационара. Кроме обучения в астма-школах осуществляется лечебный процесс, наблюдение за течением астмы. Возникающий при этом союз врача и больного позволяет сделать терапию максимально гибкой и динамичной при активном медицински ірамотном участии больного в собственном лечении.

В программу лечения входят индивидуальные и групповые занятия. На групповых занятиях больные получают доступную информацию о сущности бронхиальной астмы, аллергии, о принципах диагностики и лечения. В проірамму этих занятий входят лекции и беседы на темы:

1. Понятие о бронхиальной астме, анатомия и физиология дыхательных путей.

2. Лекарственная терапия бронхиальной астмы.

3. Роль кортикостероидов в лечении бронхиальной астмы.

4. Обострение бронхиальной астмы. Ночная астма.

5. Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы.

Кроме лекций и бесед проводятся дискуссии, решаются ситуационные задачи. Фундаментальным моментом этих занятий является непринужденное общение, обмен информацией между больными, что несколько сглаживает «доминирующую роль врача», вселяет в больного уверенность в собственных силах.

Групповые занятия дополняются индивидуальными.

На индивидуальных занятиях:

1) конкретизируются особенности заболевания применительно к каждому больному;

2) обращается внимание на правильное использование ингаляторов;

3) особое внимание отводится обучению больного контролю эффективности лечения, предлагаются критерии оценки терапии;

4) особенно важным моментом является обучение больного адекватному поведению во время приступа удушья, умению своевременно и правильно использовать лекарственные препараты, знать границы самостоятельного лечения, с тем чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью.

Индивидуальные занятия необходимы для получения оптимального терапевтического результата. Обучение должно быть адаптировано к личности, запросам больного, позволять неоднократно возвращаться к трудным проблемам, давать возможность контролировать приобретенные навыки.

Астма-школы могут создаваться как на базе стационаров, так и в поликлиниках, астма-центрах. Коллектив больных в астма- школе должен быть закрытым, поскольку присоединение в процессе уже начавшегося обучения новых пациентов нецелесообразно, лучше формировать при их желании новую группу.

Необходимо контролировать эффективность лечения до занятий в астма-школе и в процессе об/чения. В качестве критериев тяжести заболевания следует учитывать:

1) потребность в госпитализации;

2) наличие в анамнезе реанимационных мероприятий (астматический статус);

3) частоту вызова скорой помощи;

4) максимальную суточную потребность в симпатомимети- ках и глюкокортикоидах.

Указанные критерии необходимо отражать в учебных журналах до и после цикла занятий.

Астма-школа должна иметь кабинет для занятий, оснащенный компьютером, набором слайдов, видеофильмов, видеотехникой, кодоскопом.

За организацию работы астма-школ несет ответственность главный врач стационара, поликлиники, на базе которой работает астма-школа.

На должность врача астма-школы назначается аллерголог или пульмонолог со стажем работы не менее 2—3 лет, прошедший подготовку в консультативно-методическом астма-центре или в институте усовершенствования на тематическом цикле.

Медицинский персонал астма-школы руководствуется в своей работе настоящим положением и другими нормативными актами.

Астма-школа — необходимый этап, обеспечивающий союз между врачом и больным, без которого организовать систему управления болезнью невозможно.

Без понимания сущности заболевания больной бронхиальной астмой не станет единомышленником врача при проведении длительных курсов лечения, не овладеет принципами оказания самопомощи в критических ситуациях. Эти два мотива позволяют утверждать, что образование больных и их родственников — главный залог успеха в ведении больного бронхиальной астмой.

Наряду с этим нельзя достоверно определить эффективность проводимого лечения, вовремя распознать наступающее обострение, определить объем терапии без мониторинга дыхания, который осуществляется пикфлоуметром. Показатели пикфлоу- метрии в течение суток, регистрируемые графически в виде кривой, позволяют больным определить хаотический разброс показателей и указать на наиболее неблагополучные циркадные отклонения функциональных показателей.

Поэтому нужно научить больного, как пользоваться пикфлоуметром (см. рис. 7).

Больной должен уметь правильно использовать: дозированный ингалятор, современные спейсеры (небухалеры), аутохале- ры, волюматики, которые отсекают большие аэрозольные лекарственные частицы, оседающие в полости рта, способные заглатываться и оказывать ненужные побочные реакции. Они также обеспечивают более плавное, равномерное поступление дозированных аэрозолей в органы дыхания.

В настоящее время предлагаются различные системы, обеспечивающие поступление аэрозолей в органы дыхания в виде лекарственной пудры без использования побудителей распыления — инертных газов фреонов, небезразличных для больного и опасных для озонового слоя земли. Это ротахалеры, ингалято- ры-М, дискхалеры, спинхалеры, турбохалеры (рис. 12).

Современной технологии приема лекарственных аэрозолей пациент обучается в астма-школе. Это залог правильного использования современных высокоэффективных противовоспалительных лекарственных средств и быстро действующих Эг-симпато- миметиков и других препаратов.

Приводим элементы программы для групповых занятий с пациентами в астма-школе.

Первое занятие (один час)

Понятие о бронхиальной астме.

1. В доступной для пациента форме излагаются анатомо-физиологические особенности органов дыхания с позиции единства верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, трахея), крупных, средних, мелких бронхов, проходимость которых обеспечивается сложным механизмом самоочищения (упорядоченной функцией мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева, омываемого содержимым бронхиальных желез), в сопоставлении с дистальными отделами, обеспечивающими диффузию газов (кислорода и углекислоты через альвеолярнокапиллярную мембрану) в покое и при физической нагрузке.

2. Обращается внимание на: аварийные механизмы самоочищения дыхательных путей при появлении препятствий в них вследствие набухания слизистой оболочки бронхиального дерева (в результате аллергического отека, появления клеточных инфильтратов), возникновения приступообразного кашля — реакции со стороны рефлексогенной кашлевой зоны (носоглотки, трахеи, слизистой оболочки крупных бронхов), экспираторной одышки, затруднения выдоха при нарушении самоочищения средних и особенно мелких бронхов.

Второе занятие (один час)

Понятие об аллергии.

1. Описывается аллергия как болезненное состояние, способное нарушить самоочищение и проходимость органов дыхания.

2. Рассматриваются различные аллергены — пыльцовые, бытовые, эпидермальные, пищевые, инсектные, лекарственные как индукторы аллергического воспаления.

3. Описываются механизмы возникновения аллергической реакции реагинового типа с выбросом биологически активных веществ из тучных клеток в ответ на взаимодействие специфических иммуноглобулинов Е и аллергенов. Среди биологически активных веществ обращается внимание на гистамин и гистаминоподобные продукты, способные вызвать немедленные реакции (быстрые—капилляропатия и отек), и лейкотриены, обеспечивающие поздний аллергический ответ вследствие аллергического клеточного воспаления—инфильтрацию слизистых оболочек бронхиального дерева эозинофилами, лимфоидными клетками.

Третье занятие (один час)

Аллергической воспаление верхних (круглогодичный и сезонный ринит) и нижних (бронхиальная астма) дыхательных путей.

1. Освещаются клиника аллергических ринитов (сезонных и круглогодичных) и причины трансформации их в бронхиальную астму.

2. Рассматриваются диагностика аллергических ринитов с позиции аллергояогического анамнеза в сопоставлении с индукторами аллергии — аллергенами, клиническое течение ринитов и аллергологическое тестирование врачом в аллергологическом кабинете.

3. Излагаются современные представления о лечении и профилактике аллергических ринитов как о необходимом этапе в предупреждении развития бронхиальной астмы.

Четвертое занятие (один час)

Бронхиальная аллергическая астма — не фатальное, д вполне управляемое заболевание при условии ранней диагностики, раннего лечения, раннего обучения пациента, наличия полного взаимопонимания и «союза между врачом и пациентом».

1. Рассматривается бронхиальная астма как заболевание с обратимой обструкцией, обратимыми нарушениями туалета бронхиального дерева, характеризующееся тем, что даже тяжелое его течение при «союзе врача и пациента» можно перевести в легкое и добиться ремиссии — значительного улучшения состояния пациента.

2. Подчеркивается, что бронхиальная аллергическая астма — своеобразная патология бронхов с возможным нарушением их самоочищения (туалета) вследствие аллергического воспаления — отека слизистой оболочки (первая фаза реакции) и клеточной инфильтрации слизистой оболочки бронхиального дерева за счет лимфоцитов, эозинофилов, с повреждением мерцательного эпителия и обнажением базальной мембраны.

3. Обращается внимание на то, что воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева и обнажение базальной мембраны — основная причина необычных пароксизмальных реакций в виде приступообразного кашля или затрудненного дыхания —удушья (гиперреактивности) в ответ на воздействие аллергенов (истинная аллергическая реакция), а также неаллергенов — поллютантов из окружающей среды, включая табачный дым и другие неспецифические раздражители (ложноаллергическая реакция).

Пятое занятие (один час)

Методы, обеспечивающие управление заболеванием, —контроль, самоконтроль гиперреактивности бронхиального дерева с целью предупреждения приступообразного кашля или экспираторной одышки, удушья, возможная коррекция их с помощью современных лекарственных средств, используемых для предупреждения приступов бронхиальной астмы, для лечения бронхиальной астмы, для перевода заболевания с более тяжелой ступени на более легкую.

1. При управлении бронхиальной астмой обращается внимание на обеспечение самоконтроля за объемами выдыхаемого воздуха, выявлением возможной супрессии функциональных показателей внешнего дыхания с помощью современных портативных мониторов (пикфлоуметров), на регистрацию в течение суток вариабельных отклонений функциональных показателей внешнего дыхания.

2. Пациенты обучаются пикфлоуметрии с регистрацией показателей, их мониторированием в виде кривой на специальном бланке и с расчетом коэффициента вариабельности полученных показателей в течение суток (см. Бронхиальная астма), что позволяет управлять заболеванием, определять объем терапии в амбулаторных условиях (см. Бронхиальная астма).

Шестое занятие (один час)

Лекарственная терапия бронхиальной астмы.

1. Излагаются современные представления о противовоспалительной терапии (инт&том, ингаляционными глюкокортикоидами, симпатомиметиками) и применении ее в зависимости от вариабельности функциональных показателей внешнего дыхания, а также от течения бронхиальной астмы. Осуществляется общее знакомство с течением бронхиальной астмы и функциональными показателями внешнего дыхания, определяющими степень тяжести и соответствующую ступень лекарственной терапии (см. Бронхиальная астма). Пациента обучают, как осуществлять самоконтроль—измерять не реже 2 раз в сутки показатели пикфлоуметрии с отметкой их на специальном бланке в виде кривой (в сравнении со стандартными значениями пиковой объемной скорости выдоха—ПОСВ (л/мин) и определением суточной вариабельности).

2. В зависимости от суточной вариабельности (ПОС^д) объем лекарственной терапии регулируется с учетом так называемых зон благополучия, для удобства обозначаемых разными цветами по принципу «светофора». Например, высокая степень свободы —благополучная зона (зеленый цвет—вариабельность показателей 30 %), свидетельствующий о необходимости высокого объема лекарственной противовоспалительной терапии, визита к врачу и получения рекомендаций.

Седьмое занятие (один час)

Применение лекарственных средств.

В соответствии с объемом и видом противовоспалительной терапии пациента обучают, как применять тот или иной лекарственный препарат, знакомят с его формами, современными приспособлениями для ингаляции — небулайзером, спейсером идр.

В процессе обучения пациентов в астма-школе их необходимо обеспечивать соответствующими методическими документами, информационными материалами об аллергенах, лекарственных препаратах, о способах изоляции от аллергена, в которых врач дает совет пациенту, как он должен вести себя в каждом конкретном случае.

Например, при сенсибилизации к пыльцовым аллергенам пациентам дается совет после возвращения с улицы в период цветения растений тщательно вымыть кожные покровы, волосы, во время сна закрывать окна, форточки, не заниматься заготовкой сена, не использовать для лечения заболеваний физиотерапевтические средства, не употреблять мед и другие продукты, содержащие пыльцу, избегать пребывания в местах, где много цветущих растений, особенно в ветреную и сухую погоду, отдыхать у водоемов с повышенной влажностью, в воздушной среде которых меньше пыльцы растений, носить солнцезащитные очки.

При сенсибилизации к бытовым аллергенам важно проводить санитарно-гигиенические мероприятия, включающие использование для обустройства жилища различных безаллерген- ных материалов, постельных принадлежностей из натуральных тканей, замену мягкой мебели на деревянную, влажную уборку квартиры, борьбу с тараканами, клещами, плесенью и др.

При сенсибилизации к эпидермальным аллергенам следует убрать из квартиры перьевые подушки, меховые и шерстяные изделия, не содержать в квартире животных и др.

Добавить комментарий