Раствор аллергена

Лечение аллергии аллергенами: показания, преимущества и отзывы

Что собой представляет данный способ лечения аллергии. Кому он показан. Как проводится процедура. Какие существуют противопоказания.

Существует немало методов экстренного и профилактического лечения аллергии. Многие считают, что противоаллергенной терапии достаточно. Но это не так. У многих пациентов со сложной формой заболевания часто возникают аллергические реакции и на другие раздражители. Чтобы этого избежать, прибегают к одному из наиболее эффективных методов лечения – использованию самих аллергенов. Такой способ называется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

В чем суть?

Суть иммунотерапии заключается в процессе десенсибилизации (введении в организм пациента того вещества-раздражителя, которое и стало причиной аллергии). Суть такого лечения — в постепенном привыкании иммунитета к раздражителю и отсутствию реакции.

АСИТ актуален лишь при выявлении в крови антител класса Е (IgE). Постепенное увеличение дозы аллергена приводит к изменению процесса выработки отдельных антител. Вместо иммуноглобулинов типа Е вырабатываются антитела класса G, блокирующие механизм проявления аллергической реакции. Как результат — положительный иммунный ответ сменяется отрицательным.

Показания к проведению

Метод лечения с помощью АСИТ показан пациентам с подтвержденным характером реакций на определенный аллерген и выявлением в крови антител класса Е (IgE). К ним относят:

  • сезонный и постоянный аллергический риноконъюнктивит (длительность заболевания не менее одного года);
  • легкая и средняя форма бронхиальной астмы (без тяжелых осложнений верхних дыхательных путей);
  • некоторые формы пищевой аллергии;
  • аллергия на раздражители, от которых можно сделать вакцинацию (бытовая пыль, растения, споры грибов, животные, укусы насекомых).

Важно! Аллерген-специфическую иммунотерапию применяют при невозможности прекратить контакт пациента с раздражителем, а также при неэффективной медикаментозной терапии. В последнем случае лечение аллергенами не назначают, о чем свидетельствуют отзывы многих врачей-аллергологов.

Как проводится процедура?

Для аллерген-специфической иммунотерапии используются специальные препараты – очищенные водно-солевые растворы экстрактов (вытяжек) различных веществ-аллергенов (их еще называют аллерговакцинами).

Существует несколько схем введения этих препаратов:

  1. Подкожно – введение аллергена производится в область предплечья, приблизительно 1 раз в 2-4 недели (в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста и особенностей протекания заболевания).
  2. Сублингвально – прием вещества в виде капель или таблеток под язык. Этот способ является наиболее эффективным, так как препарат быстрее впитывается в кровь.
  3. Назально – закапывание вакцины в нос.
  4. Ингаляционно – вдыхание паров через специальный ингалятор.
  5. Перорально – прием аллерген-препарата через рот.

Чаще всего для введения аллерговакцин используют первые три метода. Они удобны, эффективны и не доставляют дискомфорта, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов.

Неинъекционные методы используют для детей, а также для взрослых при наличии кожных заболеваний.

Курс лечения АСИТ состоит из 2 этапов – постепенное повышение дозы вводимого аллергена до нужной «нормы» (для каждого пациента она индивидуальна) и поддерживающая терапия.

Возможны ли побочные реакции?

Весь период лечения в медицинской карте делаются отметки реакций на прием (укол) препарата. Пациент должен информировать аллерголога о малейших изменениях в самочувствии. О возможных реакциях организма можно узнать у врача или почитать отзывы в сети.

Побочные реакции на аллерговакцину возможны в следующих случаях – при неправильной технике введения, превышении дозировки, несоблюдении рекомендаций врача после проведения процедуры. Однако современные методики и профессионализм врачей-аллергологов снижают их проявление к минимуму.

Побочные реакции часто носят временный характер, исчезая в течение часа после введения аллергена:

  • на месте инъекций может возникнуть покраснение, отек (в зависимости от степени местной реакции);
  • после безинъекционного метода введения вакцины могут возникнуть легкие формы побочных реакций – воспаления слизистой оболочки ротовой полости, незначительные расстройства желудочно-кишечного тракта, ринит, конъюнктивит;

Все вышеперечисленные симптомы не опасны и имеют свойство проходить самостоятельно или после приема антигистаминных средств (это подтверждают и отзывы в сети).

Преимущества лечения аллергенами

Медикаментозная терапия лишь ликвидирует симптомы аллергических проявлений. В связи с этим методика лечения аллергенами АСИТ имеет очевидные преимущества:

  • стойкое снижение аллергических признаков до полного исчезновения;
  • предотвращение перетекания легкой формы заболевания в тяжелую;
  • снижение потребности в приеме антигистаминных препаратов;
  • профилактика аллергической реакции на широкий спектр аллергенов;

При использовании на ранних стадиях заболевания этот метод эффективен уже в первый год лечения (многочисленные отзывы пациентов лишь подтверждают данный факт). При правильно подобранном курсе, корректном методе введения вакцины и точном типе аллергена положительная динамика фиксируется в 90% случаев.

Кроме преимуществ, метод введения аллерговакцины имеет и ряд недостатков – болезненность процедуры (при инъекционном способе), частое посещение аллерголога, пребывание в клинике после приема препарата в течение нескольких часов под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Использование аллерген-специфической иммунотерапии имеет ряд противопоказаний:

  • тяжелые иммунопатологические состояния;
  • новообразования злокачественного характера;
  • осложненная форма бронхиальной астмы;
  • тяжелые заболевания печени и почек, а также эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
  • серьезные расстройства психики;
  • прием бета-блокаторов;
  • возраст до 5 лет.

АСИТ может быть временно противопоказан в случае нестабильного течения аллергии, при острых инфекционных заболеваниях, обострении ревматизма. Сублингвальный метод введения аллерговакцины нельзя использовать при воспалительных процессах, ранах, после хирургических манипуляций в полости рта, при гингивитах.

Заключение

На сегодняшний день АСИТ – эффективный метод лечения аллергии с устойчивым результатом. В отличие от лекарственной терапии введение аллерговакцины воздействует непосредственно на причину заболевания, тем самым устраняя его (о чем свидетельствуют положительные отзывы 90% пациентов).

Эффективность данной иммунотерапии зависит от качества используемого препарата, числа вводимых аллергенов, способа введения, индивидуальной гиперчувствительности организма к отдельному раздражителю.

Использование АСИТ может вызвать у пациента ряд осложнений, поэтому лечением должны заниматься лишь высококвалифицированные врачи-аллергологи. Именно такие специалисты работают в нашей клинике. Наши аллергологи прошли специальное обучение по использованию метода аллерген-специфической иммунотерапии. При этом лечении мы применяем только высококачественные аллерговакцины и используем индивидуальный подход.

Лечение аллергический заболеваний в МЦИК им. Р.Н. Ходановой проводят:
Кандидат медицинских наук, врач терапевт, аллерголога-иммунолог Удалова Валентина Александровна;
Врач аллерголог-иммунолог Якубов Дмитрий Маратович;
Врач аллерголог-иммунолог Кожелупенко Мария Владимировна
Записаться на прием

Заявка на прием

Заполните все обязательные поля, пожалуйста

Применение аллергенов

Аллергия – является одной из самых распространенных болезней человечества. Этим заболеванием страдают люди разных возрастов. Ученые с каждым годом добавляют все новые элементы в уже имеющийся список аллергенов. На сегодняшний день насчитывается более 20 тысяч разных аллергенов по всему миру. Все эти вещества ежедневно влияют на жизни многих людей и народов. Чтобы обезопасить свой организм, нужно точно установить, на какой элемент он реагирует.

Что такое аллергия

Аллергия представляет собой высокую чувствительность организма на определенные вещества. Вследствие воздействия этих веществ, человек ощущает проявление аллергической реакции в виде симптомов.

Тяжесть аллергических приступов зависит от того, насколько чувствительным является организм человека к определенному компоненту. Исходя из этого факта, нужно предпринимать ряд мер, направленных на сохранение и поддержание здорового баланса иммунной системы.

Распространенные симптомы аллергии:

Это лишь малая часть проявлений аллергической реакции, у человека подверженного этому недугу.

Чтобы полностью оградить себя от влияния аллергенов, которым подвержен организм, необходима консультация врача-аллерголога. Самостоятельно определить лечение и профилактику невозможно.

Применение аллергенов

Аллергическую реакцию можно вылечить методом аллерген-специфической иммунотерапии. Эта методика была впервые открыта в 1911 году для лечения сезонного ринита.

Заключается метод лечения СИТ в том, что в организм больного человека, с постепенным увеличением доз, вводят водно-соляной экстракт аллергена, на который имеется реакция. В результате такого лечения у пациента снижается чувствительность к аллергену и постепенно организм перестает бурно реагировать на него. По-другому этот метод назвали – гипосенсибилизация, что дословно переводится как «снижение чувствительности».

Постепенно это метод применения аллергенов переименовывали в иммунотерапию, так как в основе лечебного действия лежат иммунологические механизмы организма больного.

Позднее этот способ лечения аллергии стал более широко использоваться, так как был научно обоснован и показывал хорошие результаты по итогам лечения.

На сегодняшний день специалисты всего мира объединяются для создания единой стандартизации системы аллергических препаратов. Оговаривается, что эта система будет включать в себя общие стандарты всех существующих аллергенов по трем признакам:

• по биологической активности аллергенов;

• по суммарной активности;

• по содержанию в препарате главного аллергена в единице (массы).

Создание такой системы позволит создавать препараты нового действия, которые существенно облегчат жизнь тех, кто является носителем этого заболевания, а также поможет полностью избавиться (в определенных случаях) от аллергии.

Для системы СИТ подбираются только те компоненты, которые невозможно элиминировать. Также одним из главных критериев подбора аллергена называют тот факт, чтобы компонент, безусловно, провоцировал аллергическую реакцию в организме больного.

Проведение аллерген-специфической иммунотерапии

Перед тем как сделать первый укол препарата, врач должен провести не один анализ на выявление аллергена, а целый ряд, чтобы точно удостовериться в показанном лечении.

Чаще всего проводится:

• собирается аллергический анамнез;

• метод кожных проб;

• метод провокационных проб;

• лабораторный анализ крови на выявление аллергена.

После того как все необходимое сделано, специалист измеряет давление, температуру, и наблюдает за общим состоянием пациента. Закончив эти манипуляции, пациенту делают укол препарата. Далее, в течение часа больной должен находиться под присмотром врача, так как именно в это время может произойти самая бурная реакция на препарат.

После процедуры у пациента снова берут анализ крови, измеряют температуру, собирают общий анализ мочи, и обследуют органы дыхания и кожный покров. После успешно проведенной процедуры больного отпускают домой.

При применении аллергенов в иммунотерапии, человека досконально обследуют на уровень чувствительности к аллергену. Эту методику никогда не назначат тем, у кого слишком высокий уровень чувствительности к аллергену.

Имеется также ускоренный метод аллерген-специфической иммунотерапии. Эта методика заключается в том, что пациенту, вводят те же дозировки препарата, как и при обычном методе, только с двухчасовым интервалом времени. Таким образом, вся терапия проходит за один день.

Аллерген из пыльцы полыни горькой для диагностики и лечения (Allergena ex pollene herbae stercoreae et helianthi pro diagnostica et curatione (artemisia absinthium))

р-р д/накожного скарификационного нанесения, внутрикожного и п/к введ. 10000 PNU/мл: 5 мл фл. в комплекте с тест-контрольной и разводящей жидкостью Рег. №: ЛС-000554

Клинико-фармакологическая группа:

Иммунологический препарат. Аллерген

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для накожного скарификационного нанесения, внутрикожного и подкожного введения 1 мл
аллерген из пыльцы полыни горькой для диагностики и лечения 10000 PNU

Вспомогательные вещества: натрий фосфорнокислый, двузамещенный, 12-водный 0.56 г/л, калий фосфорнокислый, однозамещенный 0.36 г/л, натрия хлорид 5 г/л, фенол (консервант) от 0.2 до 0.4 %, вода д/и.

5 мл — флаконы стеклянные (1) в комплекте с тест-контрольной жидкостью 4.5 мл фл. (1 шт.), разводящей жидкостью 4.5 мл фл. (7 шт.) и пустым стерильным фл. (1 шт.) — пачки картонные.

Описание активных компонентов препарата «Аллерген из пыльцы полыни горькой для диагностики и лечения»

Фармакологическое действие

Основным действующим началом пыльцевых аллергенов является белково-полисахаридный комплекс, позволяющий диагностировать у больного при постановке кожных проб гиперчувствительность к данному виду пыльцы растений и применять его для иммунотерапии поллинозов.

Показания

— специфическая диагностика и лечение поллинозов, атопической бронхиальной астмы, обусловленных гиперчувствительностью к пыльце полыни горькой.

Показаниями для диагностики являются клинические проявления заболевания и данные анамнеза, а для иммунотерапии данные кожного тестирования со специфическим аллергеном.

Режим дозирования

Кожные пробы и лечение аллергенами следует проводить через:

— 1 неделю после туберкулиновой пробы;

— 2 недели после применения инактивированных вакцин и терапии антигистаминными препаратами;

— 4 недели после применения живых вакцин;

— 8-12 недель после применения вакцины БЦЖ.

С целью выявления противопоказаний врач в день постановки аллергических проб и в день проведения специфической иммунотерапии проводит осмотр больного.

Препарат используют для постановки кожных проб (скарификация, прик-тест и внутрикожно).

Кожные пробы ставят однократно. При сомнительных результатах их можно повторить через 2 суток после стихания местной реакции на предыдущие пробы. В случае положительных результатов, допускается повторять кожные пробы с пыльцевыми аллергенами не чаще одного раза в месяц.

Одновременно с аллергеном проводят постановку кожных проб с тест-контрольной жидкостью и с 0.01% раствором гистамина, который готовят разведением 0.1 % раствора гистамина дигидрохлорида (1 часть) 0.9 % раствором хлорида натрия изотонического для инъекций (9 частей). Разведенный раствор гистамина годен в течение 6 часов с момента приготовления.

Кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечья или на коже спины. Одномоментно разрешается проводить до 15 проб с пыльцевыми аллергенами различных наименований.

Металлический колпачок флаконов (с аллергенами или тест-контрольной жидкостью) протирают спиртом. Удаляют стерильным пинцетом центральную крышку колпачка, а резиновую пробку, предварительно обработанную спиртом, прокалывают стерильной иглой.

Кожу внутренней поверхности предплечья протирают 70° спиртом и дают ей высохнуть. На дезинфицированную кожу с помощью отдельных для каждого аллергена стерильных шприцев наносят капли испытуемых аллергенов, каплю тест-контрольной жидкости и каплю 0.01% раствора гистамина на расстоянии (30±10)мм друг от друга. Аллерген, набранный в шприц, нельзя выливать обратно во флакон.

Через капли препарата стерильными скарификационными или инъекционными иглами, индивидуальными для каждого аллергена и для каждого больного, наносят две параллельные царапины длиной по 5 мм (скарификация) или проводят укол кожи на глубину не более 1-1.5 мм (прик-тест).

Если проба на аллерген дает отрицательную реакцию, а в анамнезе имеется данные на повышенную чувствительность к этому аллергену или, если необходимо провести аллергометрическое титрование для определения начальной дозы для проведения специфической иммунотерапии, ставят внугрикожные пробы.

Внутрикожные пробы проводят на внутренней поверхности предплечья. Кожу натягивают движением пальца книзу, иглу вводят под углом 15° к поверхности кожи, при этом необходимо следить за тем, чтобы отверстие иглы полностью скрывалось в эпидермисе, игла должна быть тонкой с коротким острием.

Стерильными, индивидуальными для каждого аллергена и для каждого больного маркированными шприцами со шкалой деления 0.02 мл, строго внутрикожно вводят 0.02 мл аллергена и тест-контрольной жидкости, пробу с 0.01% гистамином ставят методом скарификации.

Диагностику тестом укола (прик-тест) осуществляют в соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР 10-11/20 от 10 марта 1985 года.

Оценка диагностических кожных проб. Результат диагностических проб учитывают через 15-20 мин (реакция немедленного типа) при отсутствии реакции на тест-контрольную жидкость и при наличии положительной пробы на гистамин.

Схема учета кожных реакций (скарификация, прик-тест)

Оценка реакции Условные обозначения Размер и характер реакции
Отрицательная
Отсутствие волдыря и гиперемии;
Положительная + Волдырь 2-3 мм, гиперемия;
Положительная ++ Волдырь 4-5 мм, гиперемия;
Положительная +++ Волдырь 6-10 мл, гиперемия или волдырь 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия;
Положительная ++++ Волдырь более 10 мм, гиперемия или волдырь более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия.

Схема учета кожных реакций (внутрикожных)

Оценка реакции Условные обозначения Размер и характер реакции
Отрицательная Размеры такие же, как и в контроле.
Положительная + Волдырь диаметром 4-7 мм, окруженный эритемой.
Положительная ++ Волдырь 8-14 мм в диаметре, окруженный гиперемией.
Положительная +++ Волдырь 15-20 мм в диаметре с псевдоподиями, окруженный гиперемией.
Положительная ++++ Волдырь более 20 мм в диаметре с псевдоподиями и (или) лимфангитом, и (или) дополнительными волдырями по периферии и яркой эритемой.

Специфическая иммунотерапия проводится в тех случаях, когда невозможно исключить контакт сенсибилизированного больного с аллергеном. Показания для проведения специфической иммунотерапии определяет врач-аллерголог на основании данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, результатов кожного тестирования, с учетом противопоказаний.

Аллерген при специфической иммунотерапии вводят подкожно. Другие пути введения аллергена в лечебных целях могут быть использованы лишь на основании Методических указаний, утвержденных МЗ РФ.

За приготовление и использование разведений аллергена в условиях асептики ответственность несет врач-аллерголог.

Примерная схема специфической иммунотерапии при поллинозах

Разведение аллергена Доза (мл) Примечания
1 2 3
10 -5
1:100000
1.0 PNU/мл
0.1
0.2
0.4
0.8
Специфическую иммунотерапию начинают не
позднее, чем за 1,5 месяца до начала цветения.
Инъекции делают подкожно в область нижней
трети плеча. Первые инъекции (при разведении
аллергена 10 -5 , 10 -4 , 10 -3 ) делают ежедневно или
через день, последующие инъекции (разведения 10 —
2 , 10 -1 ) — с интервалом 7-10 дней. Дозу аллергена
0.9-1.0 мл в разведении 10 -1 повторяют с
интервалом 5-7 дней до начала цветения деревьев
и трав. Срок использования аллергена после
его разведения — 1 месяц.
После каждой инъекции аллергена больного
наблюдают в кабинете в течение 30 мин. Врач
отмечает реакцию кожи на месте введения
аллергена и общее состояние больного.
Противопоказанием для увеличения дозы является
местная реакция в виде инфильтрата размером
более 25 мм, общая реакция организма, обострение
основного заболевания. В этих случаях дозу
уменьшают, интервалы между инъекциями
удлиняют, пока установится хорошая
переносимость.
Подробное описание методики специфической
иммунотерапии представлено в методическом
письме МЗ СССР «Применение аллергенов
неинфекционного происхождения» А.Д. Адо, СМ.
Титова, Ю.А. Порошина. Москва. 1969г.

10 -4
1:100000
1.0 PNU/мл
0.1
0.2
0.4
0.8
10 -3
1:100000
1.0 PNU/мл
0.1
0.2
0.4
0.8
10 -2
1:100000
1.0 PNU/мл
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
10 -1
1:100000
1.0 PNU/мл
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0

Побочное действие

Реакция на введение. Местная реакция на аллерген возникает через 15-20 мин (реакция немедленного типа). Продолжительность местной реакции от 30 до 40 мин. У особо чувствительных больных может возникнуть системная аллергическая реакция и анафилактический шок. В связи с этим, в кабинете, где проводится специфическая диагностика и специфическая иммунотерапия больных, должны находиться фармакологические препараты и инструментарий для оказания неотложной помощи.

Противопоказания

Противопоказания для проведения специфической диагностики.

— обострение аллергического заболевания;

— хронические заболевания в стадии декомпенсации;

— туберкулез любой локализации в период обострения;

— системные заболевания соединительной ткани;

— гормональная терапия, терапия антигистаминными препаратами и
бронхоспазмолитиками.

Противопоказания для проведения специфической иммунотерапии.

— обострение аллергического заболевания;

— тяжелая форма атопической экземы;

— туберкулез любой локализации в период обострения;

— злокачественные новообразования и болезни крови;

— хронические заболевания в стадии декомпенсации;

— беременность и период лактации;

— психические заболевания в периоде обострения;

— гормональная терапия, терапия антигистаминными препаратами и бронхоспазмолитиками.

Беременность и лактация

Иммунотерапия противопоказана при беременности и лактации.

Применение для детей

При проведении специфической диагностики и иммунотерапии детям следует руководствоваться приказом МЗ РФ от 04.11.2002г. «О совершенствовании аллергологической помощи детям в РФ».

Особые указания

Оказание помощи при реакциях общего типа и анафилактическом шоке. В случаях, если во время введения аллергена с диагностической или лечебной целью у пациента возникает общая слабость или возбуждение, беспокойство, чувство жара во всем теле, покраснение лица, сыпь, кашель, затрудненное дыхание, боли в животе, необходимо проводить следующие мероприятия:

Первая доврачебная помощь. Немедленно прекратить введение аллергена; уложить больного (голова ниже ног) повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить снимающиеся зубные протезы.

1. Если аллерген был введен в конечность, наложить жгут выше места введения на 25 мин.

2. Обколоть место инъекции 0.3-0.5 мл 0,1% раствора адреналина с 4.5 мл 0.9 % раствора хлористого натрия.

3. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10-15 мин.

4. В конечность, свободную от жгута, ввести подкожно или внутримышечно 0.3-0.5 мл 0.1% раствора адреналина (детям 0.15-0.3 мл).

5. Срочно вызвать врача.

Первая врачебная помощь. Если выполнены пункты 1-5 и нет эффекта, следует:

1. Ввести подкожно или внутримышечно 0.3-0.5 мл (детям 0.15-0.3 мл) 0.1% раствора адреналина с интервалами 5-10 мин. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и показателей артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно в 20 мл 0.9 % раствора хлористого натрия. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл (детям 1 мл) 0.1 % раствора. Следует помнить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократные введения большой дозы.

2. Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона) 0.2-1.0- 2.0 мл на 500.0 мл 0.9 % раствора хлористого натрия.

3. Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг (детям 40-100 мг), дексаметазон 8-16 мг (детям 4-8 мг) или гидрокортизон сукцинат или гемисукцинат 125-250 мг (детям 25-125 мг).

4. Внутримышечно ввести 2.0 мл (детям 0.5-1.5 мл) раствора тавегила 0.1 % или супрастина 2.5 %.

5. При бронхоспазме внутривенно вводится 10.0 мл (детям 2-3 мл) 2.4 % раствора эуфиллина на 0.9 %-ном растворе хлористого натрия.

6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводятся по показаниям.

7. При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию.

Все больные с анафилактическим шоком подлежат госпитализации. Транспортировка больных производится после выведения из угрожающего состояния реанимационной бригадой, т.к. в ходе эвакуации возможно повторное падение артериального давления и развитие коллапса.

Дозы вводимых препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Введение антигистаминных препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция не рекомендуется.

Использование в педиатрии

При проведении специфической диагностики и иммунотерапии детям следует руководствоваться приказом МЗ РФ от 04.11.2002г. «О совершенствовании аллергологической помощи детям в РФ».

Условия отпуска из аптек

Условия и сроки хранения

Аллергены хранят в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 4°С до 8°С. Транспортирование осуществляют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 4°С до 8 °С. Срок годности аллергена — 2 года, тест-контрольной и разводящей жидкостей — 5 лет.

Применение аллергенов

Иммунотерапия аллергических реакций

На данный момент иммунотерапия является наиболее действенным методом лечения аллергии, она позволяет не только значительно снизить сенсибилизацию к аллергену, но и предотвратить развитие более острых состояний (ринит, бронхиальная астма). К преимуществам аллерген специфичной иммунотерапии можно отнести:

  • Отсутствие симптомов аллергии.
  • Отсутствие необходимости в приеме антигистаминных лекарств.
  • Снижение вероятности развития аллергии.
  • Снижение вероятности развития острых заболеваний дыхательных путей.

В основе иммунотерапии лежит применение аллергенов, вызывающих сенсибилизацию у того или иного человека. С их помощью подготавливают вакцину, которая позволяет организму выработать толерантность к аллергену.

Единственным недостатком специфичной иммунотерапии является ее длительность – от 3 до 5 лет. В течение этого времени организм подвергают небольшим дозам аллергена, постепенно увеличивая дозу так, чтобы иммунная система человека не реагировала на нее. Не рекомендуется проводить иммунотерапию беременным и кормящим женщинам; если беременность была обнаружена на первой стадии лечения, необходимо срочно прекратить применение препарата.

Инструкция

В связи с тем, что аллерген-специфичной иммунотерапии уже порядка 90 лет, были собраны сведения, подтверждающие ее эффективность. Таким образом, было выявлено, что эффективность проведения иммунотерапии заключается в следующих принципах:

  • Проведение лечения на ранних стадиях развития аллергии.
  • Соблюдение предписаний лечащего врача.
  • Применение высококачественной вакцины.

Стоит отметить, что если раньше использовали только инъекционные способы введения вакцины в организм, то сейчас стало возможным вводить иммунномодуляторы:

  • Перорально (употребляется через рот).
  • Сублингвально (под язык).
  • Интраназально (через нос).
  • Эндобронхиально (ингаляции).

Раствор аллергенов в виде капель

Данные методы имеют массу преимуществ перед инъекционным введением вакцины, так как при их использовании гораздо реже наблюдаются побочные эффекты, что позволяет вводить более высокие дозы.

Пероральные аллергены — драже

Лечебные аллергены

В процессе применения аллерген специфичной иммунотерапии используют аллергены, получаемые экстракцией активных структур из веществ, вызывающих сенсибилизацию. Данные экстракты содержат не только аллерген, но и примеси, которые сказываются на качестве вакцины. Для того чтобы повысить ее качество используют различные методы очистки, которые постоянно совершенствуются.

Современные технологии позволили создать достаточно много лекарственных аллергенов, таких как аллергены микроклеща, эпидермиса кошек, собак, аллергены пыльцы и многие другие. Это значительно расширяет круг людей, которых можно вылечить от аллергии.

Применение аллергенов в домашних условиях

На первых стадиях заболевания обычно прописывают сублингвальные препараты, которые можно употреблять самостоятельно в домашних условиях. В приложенной к таким аллергенам инструкции по применению подробно описаны свойства и способы использования препарата. Также в инструкции описано действие аллерген-специфичной иммунотерапии и рекомендации к назначению. препарата.

Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо что уведомили нас об ошибке. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!

Аллергены

Заказать аллергены

Аптека “36.6” позволяет заказать препарат аллерген с доставкой и последующей оплатой в одну из 1200 аптек Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленобласти. На ресурсе постоянно действуют скидки и акции, которые дают возможность сэкономить на покупке лекарственных средств. Специальная система поиска обеспечивает выборку лекарственных средств из широкого перечня наименований по производителям, и действующему веществу, бренду, а также стране производства. Такой выбор помогает быстро найти дешевые или дорогие аналоги по привлекательной цене.

Показания

Аллергены входят в особую группу препаратов, главной задачей которых является выявление и диагностика особой реакции у больного на конкретное вещество, а также индивидуальную чувствительность человека к конкретному типа аллергена. Чаще всего берутся кожные пробы. Всего выделяется несколько типов: химические, растительные, лекарственные, и инфекционные [1].

В зависимости от его типа, выделяются следующие показания к применению:

  • проведение иммунотерапии при аллергических реакциях;
  • определение и диагностика специфического заболевания;
  • определение пробы Манту;
  • определение инфицированности группы лиц.

Противопоказания

Как правило, для проведения аллергических проб, существует обширный перечень противопоказаний, наличие которых у пациента не допускает исследования:

  • психические заболевание во время обострения;
  • беременность;
  • туберкулезный процесс;
  • острые интеркуррентные инфекции;
  • хронические болезни в особых стадиях;
  • прием антигистаминных препаратов;
  • возраст от 60 лет и старше.

Форма выпуска

Форма выпуска аллергенов зависит от вида проводимых проб. Для того, чтобы выбрать подходящий, важно определиться с конечной целью исследования. Также многое зависит от получения ожидаемого результата.

Наиболее распространенными являются:

  • раствор для подкожного введения;
  • суспензия накожного скарификационного нанесения;
  • комплект флаконов-тестов с аллергеном, тест-контрольной жидкостью и контрольным веществом.

Страны изготовители

Учитывая географические особенности нашей страны, все возможные аллергены можно найти на ее территории. По этой причине представленные товары в каталоге произведены в России. Вместе с тем, такие препараты производятся по всему миру.

Наиболее известные — страны СНГ:

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

  1. [i] Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Диагностика аллергических заболеваний. Анамнез, пробы, тесты, иммунологические исследования при аллергии.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИИ.

Задачами диагностики аллергического заболевания являются:

  • Установление природы заболевания (аллергическое или неаллергиче­ское). Нередко это можно установить на основании харак­терных жалоб больного и клинической картины заболевания ( напр. при поллинозе, сывороточной болезни). Однако иногда возникают значительные трудности (напр, при необычных реакциях на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.);
  • Необходимо дифференцировать является ли данное аллергическое заболевание является истинно аллергическим или псевдоаллергическим, то есть необ­ходимо определить степень участия иммунных и неим­мунных механизмов в развитии данного заболевания;
  • Важно выяснить причину данного заболевания. Знание причины вместе с установлением истинной ал­лергической природы процесса дает основание для дальнейшего адекватного курса лечения, назначении специфической гипосенсибилизации.

Особенностями методов обследования является широ­кое применение специфических диагностических тестов in vivo и лабораторных.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЯ АНАМНЕЗ.

Под руководством акаде­мика АМН СССР А. Д. Адо была разработана схема истории болезни, где подробно сформулированы вопросы аллергологического анамнеза. Основные задачи анамнеза:

  • Установить есть ли наследственная предрасположенность к аллергологическим заболеваниям;
  • Выявить связь между факторами окружающей среды и развити­ем заболевания;
  • Определить те группы аллергенов или единичные аллергены, которые могли бы вызвать возникновение аллергии.

Во время расспроса выясняют, какие аллергические заболевания были в прошлом или имеются в настоящее время в семье больного, как реагирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарств; отмечена ли сезонность заболевания, его связь с простудой; где и когда возникают обострения, каковы жилищные и рабочие условия.

Например, для больных с аллергией на домашнюю пыль характерен «эффект элиминации» — улучшение со­стояния при выездах из дома.
При аллергии к некоторым производственным аллергенам характерен «эффект по­недельника» — ухудшение состояния на работе после вы­ходных дней. Связь с простудными заболеваниями выявляется обычно у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, ринита. Для боль­ных поллинозом характерна выраженная сезонность за­болевания — обострение его во время цветения расте­ний, пыльца которых является аллергеном. Наслед­ственная предрасположенность выявляется у больных с реагиновым типом аллергических реакций.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены и предположить тип аллергической реакции. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследо­вания — кожными, провокационными и другими тестами.

КОЖНЫЕ ПРОБЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Через кожу вводят аллерген для выявления спе­цифической сенсибилизации организма и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реак­ции. Кожные пробы (КП) ставят, как правило, в периоде ремиссии.

Различают: качественные и количественные, прямые и пассивные кожные пробы.

  • Качественные пробы отвечают на вопрос: есть сен­сибилизация к данному аллергену или нет? Положи­тельная проба еще не считается доказательством того, что данный аллерген является причиной этого заболева­ния. Причиной может оказаться другой аллерген, с которым КП не ставилась.Сенсибилизация к аллергену не всегда закан­чивается развитием аллергической реакции. Поэтому у людей, практически здоровых, можно выявить существо­вание сенсибилизации к определенным аллергенам (до­машняя пыль, стрептококк и др.) без признаков развития аллер­гической реакции.
    Аллерген можно считать причиной заболевания при совпа­дении положительных результатов пробы и данными анамнеза. При от­сутствии такого совпадения или недостаточной выра­женности КП ставят провокационные тесты.
  • Количественные пробы дают представление о степени сенсибилизации. Они ставятся для выявления индиви­дуальной чувствительности и решения вопроса о началь­ных дозах аллергена при проведении специфической гипосенсибилизации.
  • При Прямых КП аллерген вводят исследуемому боль­ному. При Пассивных или непрямых КП сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому лицу, а затем в места введения сыворотки вводят аллерген (реакция Прауснитца — Кюстнера).

Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллерги­ческой реакции. При реагиновом типе (I тип) реакция появляет­ся в первые 10—20 мин. Она представляет собой волдырь округлой или неправильной формы с псевдо­подиями. Цвет волдыря розоватый либо бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного или немедленного типа.
При аллер­гических процессах иммунокомплексного и замедленного типов (III и IV типов) кожная реакция представляет собой острое воспаление со всеми его признаками — краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. Раз­ница между III и IV типом заключается во времени развития и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выражено, оно появляется через 4—6 ч и проходит через 12—24 ч. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24—48 ч. Та­ким образом, с помощью КП можно определить тип аллергической реакции на данный аллерген.

Виды кожных проб (КП).

Аппликационные КП (син.: накожные, эпикутанные, patch-тесты).
Применяют при кожных аллергических заболеваниях на участ­ках кожи, не затронутых повреждением. Аллергенами чаще всего служат различные химические вещества, в том числе и лекарства. Их применяют в чистом виде или в растворах в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей,. Техника поста­новки КП варьирует. Обычно смачивают раствором аллергена кусочек марли размером около 1 см 2 и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины. Затем прикрывают целлофаном и закрепляют лейко­пластырем. Результаты оценивают через 20 мин, 5—6 ч и 1—2 сут.

Скарификационные КП.
При этом типе КП на кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены на расстоянии 2—2,5 см и через каждую каплю отдельным для каждого аллергена скарифи­катором либо концом иглы производят повреждение эпидермиса таким образом, чтобы не повредить кровеносных сосудов. Вариантом этого вида КП является проба уколом (prick-тест) — прокалывание инъекци­онной иглой только эпидермиса. Скарификационные КП применяют в случаях, когда предполагают наличие реагинового типа аллергической реакции (при поллинозах, атопической форме бронхиальной астмы или ринита, отеке Квинке, крапивнице). Они выявляют только реагиновый тип аллергии. Их оценку производят через 15—20 мин.

Внутрикожные пробы.
При этом типе КП аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде органных и общих аллергических реакций. Применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения, а также для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы. Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают положительных скарификационных проб, по­этому их также вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к провокационным тестам.

Реакция Прауснитца — Кюстнера — реакция пассивной сенсибили­зации кожи.
Ее применяли для диагностики реагинового типа аллерги­ческих реакций, например при лекарственной, пищевой аллергии и др., а также для изучения свойств реагинов и определения их титра. Принцип реакции заключается во внутрикожном введении здоровому реципиенту сыворотки крови от больного и последующем введении в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в местах ее введения разви­вается кожная реакция немедленного типа. В настоящее время этой реакцией пользуются редко в связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой инфекции (вирус гепатита и др.), а также появлением лабораторных методов определения реагинов.

Интенсивность КП оценивают либо плюсами (от 0 до четырех плю­сов), либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Учитывая возможность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактиче­ского шока при несоблюдении техники постановки КП, а также слож­ность интерпретации полученных результатов, проведение КП возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персона­лом под наблюдением врача-аллерголога.

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Провокационные тесты (ПТ) — способ этиологической диагностики аллергических реакций, основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. По виду шокового органа (т. е. того органа, поражение которого является веду­щим в картине заболевания) выделяют следующие виды ПТ.

Конъюнктивальный ПТ применяют для выявления аллергенов, вызы­вающих развитие аллергического конъюнктивита или поллииоза, проте­кающего с явлениями конъюнктивита. Проводят с осторожностью из-за опасения вызвать резкую воспалительную реакцию. Аллерген закапы­вают в нижний конъюнктивальный мешок в концентрации, которая дала слабоположительную КП. При положительной реакции появляют­ся слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Назальный ПТ применяют при аллергических ринитах. Является наиболее безопасным. Аллерген в той же дозе, что и для конъюнкти-вального ПТ, закапывают в одну половину носа. При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея, затруднение дыха­ния через данную половину носа. Риноскопически определяется набу­хание слизистой оболочки раковин, сужение носового прохода.

Ингаляционный ПТ обычно применяют при бронхиальной астме. Исследование проводят в фазе ремиссии в условиях стационара. Последнее связано с тем, что возможно развитие тяжелого приступа астмы сразу или позднее (через 4—24 ч), поэтому за больным необхо­димо наблюдение. Перед постановкой ПТ записывают на спирографе характер кривой форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и вычисляют ее вели­чину за первую секунду — ФЖЭЛ; вычисляют также коэффициент Тиффно, являющийся отношением ФЖЕЛ,; к ЖЕЛ в процентах. У здоровых людей он составляет 70—80%. Затем исследуемый вдыхает через ингалятор сначала контрольный раствор и при отсутствии реак­ции на него — растворы аллергена последовательно, начиная с мини­мальных концентраций до той, которая даст заметную реакцию. Каж­дый раз записывают спирограммы. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ! и коэффициента Тиффно более чем на 20%. Раз­вившийся бронхоспазм купируют бронходилататорами. При одновре­менном определении максимальной объемной скорости выдоха на раз­личных участках кривой выдоха можно делать заключение о месте возникшей обструкции (мелкие или более крупные дыхательные пути). В главе 19 описан ПТ при экзогенном аллергическом альвеолите.

Холодовой ПТ применяют при холодовой крапивнице. На кожу предплечья помещают кусочек льда или бюкс со льдом на 3 мин. При положительном тесте через 5—6 мин после прекращения действия хо­лода развивается волдырная кожная реакция, обычно соответствую­щая очертаниям кусочка льда или бюкса.

Тепловой ПТ применяют при тепловой крапивнице. На кожу пред­плечья помещают бюкс с горячей водой (40—42°С) на 10 мин. Поло­жительная реакция характеризуется образованием волдыря.

Лейкоцитопенический ПТ применяют для этиологической диагно­стики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Вначале у больного пищевой аллергией на фоне элиминационной диеты и в условиях покоя натощак дважды на протяжении часа определяют количество лейко­цитов в периферической крови. Затем, если разница между двумя исследованиями не превышает 0,3 • 10 у /л, дают принять пищевой про­дукт или лекарство. Через 30, 60 и 90 мин подсчитывают число лейко­цитов. Тест считается положительным при снижении лейкоцитов более чем на 1 • 10 у /л. При лекарственной аллергии следует соблюдать осторожность и не ставить тест при наличии анафилактических реакций в анамнезе. Отрицательный тест не исключает сенсибилизации к испы­тываемому аллергену.

Тромбоцитопенический ПТ также применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Проводят аналогично лейкоцитопеническому ПТ. Считается положительным при снижении числа тромбоцитов на 25% и более.

Экспозиционные ПТ применяют в качестве ориентировочных тестов. Исследуемого, у которого отсутствуют четкие признаки заболевания, помещают в условия, где могут быть предполагаемые аллергены, на­пример, в аптеку, в цех, на конюшню, на мельницу, в места цветения растений и др. При наличии соответствующих аллергенов в окружаю­щей среде развивается обострение заболевания.

С помощью провокационных тестов хорошо выявля­ются атопический и иммунокомплексный типы аллерги­ческих реакций, труднее обнаруживается аллергическая реакция замедленного типа.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Большое значение для выявления сущест­вующей сенсибилизации имеют различные Иммунологи­ческие методы исследования. Преимущество этих методов состоит в их полной безопасности для пациентов.
Все иммунологические методы выявляют только состояние сенсибилизации, т. е. свидетельствуют о том, что у данного индивидуума когда-то уже был контакт с данным антигеном (аллергеном). Они не могут служить показателем или доказательством того, что именно на данный антиген (аллерген) разовьется аллер­гическая реакция, потому что для реализации аллер­гической реакции кроме сенсибилизации нужен еще ряд дополнительных условий.

Так как существует 4 типа сенсибилизации, для диагностических целей необходимо применять несколько методов, позволяющих оценить возможное участие всех четырех типов сенси­билизации.

Для выявления Реагинового типа (I тип) сенсиби­лизации можно применять следующие реакции:

  • радиоаллергосорбентный тест (RAST), с помощью которого определяют IgE-антитела к различным видам аллергенов;
  • радиоиммуносорбентный тест (RIST), позволяющий определять концентрацию общего IgE. Учитывая, что заболевания реагинового типа сопровождаются увеличением общего IgE, повышенная концентрация этого Ig явится фактором, отчасти подтверждающим участие реагинового механизма, а при отсутствии заболевания —будет служить фактором риска его развития;
  • реакция Шульца — Дейла — прямая и пассивная. Прямую реакцию используют обычно в эксперименте. Для этого у сенсибилизированного животного извлекают гладкомышечный орган, помещают в ванночку и налаживают запись его сокращений. Потом в ванночку добавляют аллерген и оценивают интенсивность спазма гладких мышц. Пассивную реакцию можно использовать для выявления реагинов в сыворотке крови больных людей. Для этого в ванночку помещают отрезок подвздошной кишки обезьяны, а затем добавляют сыворотку больного.
    Антитела фиксируются на кишке. Последующее добавление аллергена при наличии соответствующих Ат вызывает сокращение кишки.
  • базофильные тесты — прямой и пассивный;
  • тест специфического освобождения гистамина;
  • тест дегрануляции тучных клеток.

Цитотоксический тип (II тип) с енсибилизации мож­но выявить с помощью:

  • различных вариантов метода иммунофлюоресценции;
  • теста Кумбса при аутоиммун­ной гемолитической анемии;
  • радиоиммунологического метода исследования;
  • реакции Штеффена.
  • различные методы определения цир­кулирующих иммунных комплексов в биопсийном материале отложившихся в тканях комплексов и анализ их состава;
  • определение ревматоидного фактора;
  • различные способы определения преципитирующих антител.
  • методы определения лимфокинов, образующихся после контакта с аллергеном. Наиболее распространенными реакциями этого типа являются реакции торможения миграции макрофагов и образования лимфотоксина.

Метод Иммуноблотинга.

В настоящее время наиболее широко применяется Метод иммуноблотинга.
Иммуноблотинг (иммуноблот) — высокоспецифичный и высокочувствительный референтный метод выявления антител к отдельным антигенам (аллергенам), Иммуноблот является высокоинформативным и достоверным методом. Данный метод исследования не имеет противопоказаний.

Aллергодиагностика Immuno CAP.

В последние годы были внедрены новые технологии для более точной тест-диагностики аллергии Аллергодиагностика Immuno CAP.
Называется «Аллергочип Immuno CAP».

Для тестов ImmunoCAP используются искусственные рекомбинантные аллергены, получаемые методом молекулярного клонирования. С их помощью получается результат такой точности, какой нельзя добиться традиционным методом – определяются не только мажорные компоненты, специфические для данного аллергена, но и минорные. «Аллергочип» позволяет не только точно выяснить основной аллерген, но и вещества, которые могут вызвать перекрестную аллергию.

Этот метод позволяет определить как слабые формы аллергической реакции (дерматит), так и более опасные (астма).
Определение крнцентрации IgE позволяет не только диагностировать данную аллергическую реакцию, но и прогнозировать дальнейшее возможное развитие аллергии.
Другим важным преимуществом анализов ImmunoCАР является скорость выполнения – четыре дня. Но пока что этот доступен. не для всех лабораторий.

Аллергический ринит

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

Э пидемиология. Распространенность аллергического ринита (АР) за прошедшее столетие выросла в десятки раз. Эпидемиологические исследования в популяции свидетельствуют о том, что в развитых странах АР страдает от 10% до 30% людей. В России долгое время существовала и существует тенденция к занижению реальных цифр о распространенности АР, так как медицинская статистика базировалась только на обращаемости пациентов.

Этиология. Основными факторами, вызывающими появление симптомов АР, являются содержащиеся в воздухе аллергены, которые принято делить на три группы:

  • аэроаллергены внешней среды (пыльца растений);
  • аэроаллергены жилищ (клещей домашней пыли, животных, насекомых, плесени, некоторые домашние растения);
  • профессиональные аллергены.

Помимо этого, выделяют факторы риска (или триггеры), которые приводят к развитию неспецифической назальной гиперреактивности и могут спровоцировать дебют болезни или способствовать обострению уже имеющегося заболевания. При АР роль неспецифических триггеров могут играть холодовое воздействие, острая пища, эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации и т.д.

Патогенез АР является классическим примером IgE–опосредованной аллергической реакции первого типа, которая состоит из двух фаз – ранней и поздней. Обе фазы проявляются одинаковыми симптомами (затруднением носового дыхания, ринореей, зудом и чиханием), однако заложенность носа более выражена во время поздней фазы. Симптомы АР развиваются только у сенсибилизированых лиц, у которых предшествующий длительный контакт с аллергенами привел к презентации этих аллергенов лимфоцитам класса CD4+, опосредованной аллерген–презентирующими клетками Лангерганса. В результате лимфоциты начинают выделять цитокины (IL3, IL4, IL5, GM–CSF), которые стимулируют продукцию IgE плазматическими клетками, вызывают пролиферацию тучных клеток и эозинофилию.

Естественное течение АР, для которого характерны ежедневные повторные контакты с аллергеном, существенно отличается от клинической картины однократной внутриносовой провокации. На «подготовленном» фоне последующие воздействия тех же концентраций аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Этот феномен, названный праймирующим эффектом, заключается в том, что воздействие аллергена подготавливает (праймирует) слизистую оболочку к последующим контактам, делая ее более чувствительной. В результате при каждой последующей провокации количество пыльцевых частиц, требующееся для появления симптомов ринита, снижается в десятки раз. Феномен праймирования объясняет, в частности, тот факт, что лица, сенсибилизированные к пыльце деревьев и луговых трав, после окончания сезона пыления деревьев отвечают выраженными симптомами ринита даже на минимальные концентрации пыльцы трав в воздухе.

При персистирующем (круглогодичном) рините, когда имеет место длительное воздействие низких концентраций аллергена, развивается хроническое воспаление в слизистой оболочке носа. Исследования последних лет показали, что у больных АР (в том числе сезонным) даже при отсутствии повторных воздействий аллергена в течение длительного времени в силу ряда причин сохраняются воспалительные изменения в слизистой оболочке – «минимальное персистирующее воспаление». Понимание данного феномена и привело, в частности, к пересмотру существующей классификации, когда вместо сезонной и круглогодичной было предложено выделять интермиттирующую и персистирующую формы АР.

Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у больных АР выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям. В основе гиперреактивности могут лежать конституциональные особенности, изменение чувствительности рецепторов к медиаторам и раздражающим стимулам, снижение порога рефлекторных реакций, а также сосудистые и микроциркуляторные изменения. В патогенезе АР присутствует и нейрогенный компонент воспаления, проявляющийся при высвобождении нейропептидов из окончаний холинэргических и пептидэргических нейронов.

Клиническая картина. Основными симптомами АР являются затруднение носового дыхания, выделения из носа, жжение (зуд) в полости носа и приступообразное чиханье. Реже больных беспокоят: снижение обоняния, головная боль, проявления конъюнктивита, общее недомогание и нарушение сна. Характеристики основных форм АР представлены в таблице 1.

Анамнез. При сборе анамнеза удается установить сезонный характер появления симптомов либо их появление при контакте с определенными аллергенами. Для пыльцевой аллергии характерны:

– сочетание АР и конъюнктивита;

– сочетание АР и конъюнктивита;

– сезонность обострений (появление признаков болезни весной, летом и ранней осенью – в период пыления растений);

– метеозависимость (ухудшение самочувствия больных в сухую ветренную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы);

– перекрестная пищевая сенсибилизация (примерно в 40%) и непереносимость некоторых фитопрепаратов.

При бытовой аллергии типичны:

– эффект элиминации (уменьшение или исчезновение симптомов АР, когда больные находятся вне дома: на даче, в командировке, в отпуске и т.д.);

– обострения в сырое время года (осенью, зимой, ранней весной);

– усиление симптомов в первую половину ночи;

– появление симптомов при уборке квартиры, выбивании ковров, просмотре старых книг и бумаг.

Для аллергии на шерсть животных характерны:

– возникновение симптомов при контакте с животными;

– при ношении одежды из шерсти и меха;

– непереносимость препаратов, содержащих белки животных (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.д.).

При грибковой аллергии отмечаются:

– непереносимость продуктов, содержащих дрожжи (пиво, квас, сухие вина, кисломолочные продукты);

– ухудшение состояния во влажную погоду, при посещении сырых, плохо проветриваемых помещений;

– сезонное или круглогодичное течение болезни с ухудшением весной, летом и в начале осени;

– иногда – наличие очагов грибковой инфекции.

Осмотр и эндоскопия. Внешние проявления АР скудны. Обращают на себя внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами (возникающие из–за стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), отечность и гиперемия кожи крыльев носа и над верхней губой (при обильной ринорее). Поперечная складка на коже спинки носа образуется у лиц, которые из–за зуда вынуждены постоянно потирать кончик носа. У детей этот привычный жест называют «аллергическим салютом». Довольно типичными, особенно при сезонной аллергии, являются и проявления конъюнктивита. При передней риноскопии и эндоскопическом исследовании выявляются отек носовых раковин, серый или цианотичный цвет и характерная пятнистость слизистой оболочки (симптом Воячека), а в момент обострения – значительное количество белого, иногда пенистого секрета в носовых ходах. При многолетнем анамнезе персистирующего АР выявляются полипозные изменения слизистой оболочки, обычно в области среднего носового хода, гипертрофия и полипозное перерождение задних концов нижних носовых раковин. Проба с адреналином демонстрирует обратимость выявленных изменений. Следует обращать внимание на аномалии анатомического строения полости носа, особенно острые шипы и гребни перегородки носа. «Вонзаясь» в слизистую оболочку противоположной носовой раковины, они усиливают и поддерживают имеющийся уже отек и, следовательно, выраженность клинических проявлений АР, снижают эффективность медикаментозного лечения и, кроме того, могут стать источником патологического рино–бронхиального рефлекса, приводящего к развитию бронхоспазма.

Лабораторная диагностика. Эозинофилия крови является стандартным, хотя и неспецифичным индикатором аллергических заболеваний. При АР более специфичным методом является микроскопия окрашенного по методу Романовского мазка отделяемого полости носа. При АР содержание эозинофилов в мазке из носа повышено и составляет более 10% от общего количества клеток.

Аллерген–специфическая диагностика. Для выявления причинных аллергенов используют кожные пробы, которые обученным медицинским персоналом проводятся в специально оборудованных кабинетах. Показанием к постановке кожных проб с аллергенами является клиническая картина заболевания, в основе которого лежит IgE–зависимая аллергическая реакция. Обычно используют пробы уколом (прик–тест). Для этого набор аллергенов наносят на кожу предплечья, затем тонкой иглой прокалывают кожу в месте их нанесения и через определенное время измеряют размеры кожного волдыря. Одновременно с аллергенами наносят тест–контрольную жидкость (отрицательный контроль) и 0,01% раствор гистамина (положительный контроль). Немедленная аллергическая реакция в коже, развивающаяся после контакта с аллергеном, проявляется триадой Левиса — волдырем, гиперемией и кожным зудом, которые максимально выражены через 10–20 мин после действия аллергена. Результаты прик–теста оценивают в указанные сроки, измеряя размеры кожных папул и сравнивая их с положительным тест–контролем. Скарификационные пробы более чувствительны, но менее специфичны и чаще дают ложноположительные реакции. Внутрикожные пробы ставят только при спорных результатах прик–тестов, а также при необходимости аллергометрического титрования.

Для уточнения клинической значимости аллергена (помимо сопоставления с клиникой заболевания) используют внутриносовой провокационный тест. Его проводят только с теми аллергенами, на которые были получены положительные кожные реакции. Положительный внутриносовой тест подтверждает, что данный аллерген действительно вызывает появление симптомов ринита. Для постановки теста в одну половину носа вводят 2–3 капли дистиллированной воды и затем возрастающие разведения тестируемого аллергена: 1:100, 1:10 и цельный раствор. Тест считается положительным, если через 20 минут после введения аллергена появляется ринорея, чиханье, жжение и заложенность носа. Для более точной оценки результатов теста в динамике проводят эндоскопическое исследование полости носа, переднюю активную риноманометрию или собирают назальный секрет для цитологического исследования.

И кожные пробы, и внутриносовой провокационный тест в редких случаях могут вызывать бронхоспазм и тяжелые аллергические реакции, в частности, у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой (БА), поэтому должны проводиться только обученным персоналом в специальном кабинете. Допустимо использование только серийно выпускаемых стандартизированных аллергенных экстрактов, разрешенных к применению в России.

Определение концентрации общего и аллерген–специфических IgЕ в сыворотке используется, когда:

– результат кожной пробы труден для интерпретации или недостоверен;

– при наличии типичных клинических проявлений кожные пробы с данным аллергеном отрицательные;

– при ложноотрицательных кожных реакциях вследствие приема противоаллергических препаратов и невозможности их отмены;

– при невозможности постановки кожных проб.

Уровень общего IgE близок к нулю в момент рождения, но по мере взросления постепенно увеличивается. После достижения 20–летнего возраста уровни выше 100–150 Ед/л считаются повышенными. Определение концентрации аллерген–специфических антител может быть проведено радиоаллергосорбентным (РАСТ), радиоиммунным, иммуноферментным или хемолюминесцентным (МАСТ) методами при помощи стандартных наборов (панелей) диагностикумов. Наиболее распространенным методом является РАСТ. В его основе лежит реакция между аллергеном, фиксированном на нерастворимом матриксе (например, целлюлозные пластинки или шарики из агара), и специфическими IgE сыворотки крови пациента. Существует несколько модификаций РАСТ (AutoCup, ELISA), работающих по аналогичному принципу, где вместо радиоактивных изотопов используются ферменты, изменяющие цвет матрикса или флуоресцентные субстанции. Количественное содержание специфических IgE определяется затем фотометрическим методом. В настоящее время спектр аллергенов, чувствительность к которым можно проверить методом РАСТ, состоит не менее чем из 300 наименований. Методы количественного определения IgE имеют специфичность порядка 90%, могут выполняться даже при наличии сопутствующих кожных проявлений аллергии, на их результате не сказывается одновременный прием антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Широкое использование этих методов пока ограничено их высокой стоимостью.

Клинические формы. Применение любых методов и алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания, а также эпизодичность появления симптомов. Выделяют три формы АР:

1. Легкая: имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон, пациент осознает наличие проявлений заболевания но, если нужно, может обойтись и без лечения.

2. Среднетяжелая: симптомы ринита нарушают сон, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, качество жизни существенно ухудшается.

3. Тяжелая: симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Существуют три основных метода консервативного лечения АР: элиминация аллергенов, медикаментозная терапия и аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ) (табл. 2). Как один из методов лечения рассматривают обучение пациентов. При наличии анатомических аномалий строения полости носа, а также при неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Первое, что следует сделать у больного с симптомами АР – это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с ними (табл. 3).

Первое, что следует сделать у больного с симптомами АР – это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с ними (табл. 3).

Это связано с тем, что многие больные имеют поливалентную сезонную и круглогодичную сенсибилизацию. Меры по элиминации аллергенов должны предприниматься параллельно с медикаментозным лечением.

В фармакотерапии АР могут использоваться шесть основных групп лекарственных средств (ЛС), причем место каждой из этих групп достаточно четко определено их механизмом действия на отдельные моменты патогенеза или симптомы заболевания. Выделяют:

1. Антигистаминные ЛС.

3. Стабилизаторы тучных клеток.

4. Сосудосуживающие ЛС.

6. Антилейкотриеновые ЛС.

Антигистаминные ЛС первого поколения (диметинден, дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хифенадин, хлоропирамин и др.) являются конкурентными антагонистами Н1–рецепторов, их связывание с рецептором кратковременно и обратимо. Поэтому для достижения фармакологического эффекта требуется вводить эти ЛС в высоких дозах несколько раз в сутки. В связи с неудобством приема и сопутствующим снотворным эффектом применение антигистаминных ЛС первого поколения при АР может быть оправдано только экономическими мотивами. При их назначении следует тщательно оценивать стоимость курсового лечения и отдавать предпочтение препаратам с наилучшим профилем безопасности.

Антигистаминные ЛС второго поколения – высоко селективные антагонисты Н1–рецепторов (лоратадин, акривастин, астемизол, дезлоратадин, терфенадин, фексофенадин, цетиризин и эбастин) эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье и ринорея, а также сопутствующих симптомов конъюнктивита и кожных проявления аллергии. В мировой практике самым популярным среди антигистаминных препаратов признан Кларитин. При проведении кожных проб на гистамин после приема Кларитина (лоратадина) антигистаминный эффект проявляется в первые 30 мин и длится 24 ч.

Стоит отметить и высокий уровень безопасности Кларитина. В проводившихся контролируемых исследованиях частота возникновения нежелательных явлений была на уровне плацебо. У детей, по результатам клинических испытаний, частота нежелательных явлений при применении Кларитина была также на уровне плацебо. При исследовании психомоторной функции после приема Кларитина одновременно с алкоголем, потенциирующего влияния Кларитина на алкоголь не выявлено.

Комбинации антагонистов Н1–рецепторов с пероральными деконгестантами (псевдоэфедрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином). Среди комбинированных ЛС (терфенадин+псевдоэфедрин, акривастин+псевдоэфедрин, цетиризин+псевдоэфедрин, фексофенадин+псевдоэфедрин) наиболее популярной стала комбинация лоратадина и псевдоэфедрина. Этот препарат оказался эффективным при сезонном АР, сочетающемся с легкими формами БА.

Топические антигистаминные ЛС (азеластин и левокабастин) представляют собой высокоспецифичные антагонисты H1–рецепторов, выпускаемые в виде носового аэрозоля и глазных капель. Назальный аэрозоль уменьшает ринорею и чиханье, а при регулярном использовании дважды в день предотвращает развитие симптомов ринита. Назначение этих ЛС ограничено лёгкими формами АР, они могут применяться «по потребности» на фоне курса лечения другими ЛС.

Топические глюкокортикостероиды (ГКС) характеризуются относительно медленным началом действия, их максимальный эффект развивается в течение нескольких дней, поэтому они должны применяться регулярно, а при тяжелых формах сезонного АР нужно начинать лечение до начала сезона цветения. Низкая биодоступность современных топических ГКС объясняется их минимальной (1–8%) абсорбцией из желудочно–кишечного тракта и почти полной (около 100%) биотрансформацией до неактивных метаболитов при первом пассаже через печень.

Системные ГКС при лечении АР являются средством «последней надежды». Имеется лишь небольшое количество контролируемых научных исследований, обосновывающих системное использование ГКС. Недостаточно изучены оптимальные дозировки, пути введения и зависимость результата от дозы. Потребность в системной терапии ГКС возникает, в частности, при полипозном риносинусите, развившемся на фоне АР (преднизолон внутрь 0,5–1,0 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы в течение 10–14 дней). Короткий курс системной ГКС терапии эффективно купирует большинство симптомов АР, в том числе заложенность носа и снижение обоняния. Эффективность и безопасность повторных внутриносовых или внутримышечных инъекций депонированных ГКС при АР исследована недостаточно, поэтому предпочтительнее выглядит пероральный прием, так как таблетированные формы дешевле и их дозировка может корригироваться в зависимости от динамики заболевания.

Стабилизаторы тучных клеток представлены кетотифеном для перорального приема и кромогликатом натрия (динатриевой солью кромоглициевой кислоты, ДСКК), который используется для местной терапии. Высокая биодоступность и отсутствие возрастных ограничений обосновывает применение кетотифена у детей первых лет жизни. У детей школьного возраста применение кетотифена ограничено его седативным эффектом. ДСКК в виде 2% дозированного назального аэрозоля необходимо вводить 4–6 раз в день, что неудобно для пациентов. Кромоны не могут считаться препаратами выбора в лечении АР у взрослых, но они по–прежнему играют определённую роль в лечении конъюнктивитов, а также лёгких форм АР у детей и беременных женщин в силу своей абсолютной безопасности.

Сосудосуживающие ЛС (деконгестанты) в виде капель и аэрозолей, способны быстро восстанавливать носовое дыхание, но этим и ограничивается их действие на симптомы ринита. Назначение этих ЛС при АР носит исключительно вынужденный характер. Деконгестанты применяют в начале курса лечения, когда еще не развился полностью эффект основного ЛС (антигистаминного, топического ГКС), их назначают при выраженном отеке полости носа, когда другие аэрозольные препараты не достигают глубоких отделов полости носа и не оказывают по этой причине желаемого эффекта.

По механизму действия большинство топических деконгестантов являются a -адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на a 1– либо a 2–рецепторы. Адреналин способен стимулировать и a 1–, и a 2–адренорецепторы, эфедрин способствует выделению норадреналина, а кокаин предотвращает его утилизацию тканями (табл. 4).

Все деконгестанты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который, обладая мягким вазоконстрикторным эффектом за счет агонизма к a 1–адренорецепторам, не вызывает значительного уменьшения кровотока в слизистой оболочке носа. В то же время лечебный эффект фенилэфрина менее выражен и менее продолжителен. Более длительный эффект a 2–адреномиметиков объясняют их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке.

Кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих ЛС может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, то есть развитие медикаментозного ринита. Следует помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида – консерванта, который входит в состав большинства топических деконгестантов. Деконгестанты следует с осторожностью назначать при наличии атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки, а также у детей младше 2 лет.

Обычные носовые капли практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки ЛС. В этом плане предпочтительнее выглядит назначение дозированных аэрозолей ксилометазолина.

М–холиноблокаторы в виде назального аэрозоля упоминаются во всех зарубежных клинических рекомендациях по лечению АР. В России эти ЛС широко используются в лечении БА, но не получили распространения в терапии АР, так как доступны только в форме пероральных ингаляций. Классическим представителем данной группы является ипратропий бромид, который, блокируя мускариновые рецепторы желез слизистой оболочки, прерывает парасимпатическую стимуляцию, опосредованную классическим медиатором ацетилхолином, и уменьшает количество водянистого секрета, усиленно продуцируемого в ранней фазе аллергической реакции.

Эффективность антилейкотриеновых ЛС в лечении АР пока недостаточно изучена. Зилеутон (ингибитор 5–липоксигеназы), зафирлукаст, пранлукаст и монтелукаст (антагонисты рецепторов LTD4) входят в группу средств базисной терапии у больных с аспириновой БА. Первые сравнительные исследования эффективности антилейкотриеновых ЛС при АР дали противоречивые результаты. Считается, что данная группа препаратов может найти свое место в терапии неаллергического эозинофильного ринита (NARES), а также у больных АР, ассоциированным с БА.

Метод аллерген–специфической иммунотерапии (СИТ), по определению ВОЗ, заключается во введении больному возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность. Показанием к проведению СИТ являются те состояния, когда полное и постоянное прекращение контакта со специфическим аллергеном невозможно (в частности, бытовая и пыльцевая аллергия). Целью СИТ является полное устранение или уменьшение клинических проявлений АР при естественной экспозиции аллергена, что достигается в результате снижения чувствительности к данному аллергену.

Курс СИТ обычно состоит из фазы накопления, когда используются возрастающие дозы аллергенов и фазы поддерживающих доз, когда экстракты аллергенов вводятся с интервалом 1–2 месяца. Выбор лечебных аллергенов для проведения СИТ определяется клиническими проявлениями заболевания, невозможностью полной элиминации причинных аллергенов, положительными кожными тестами и наличием в сыворотке крови специфических IgE к предполагаемым аллергенам. Введение очищенных и стандартизированных экстрактов, строгое соблюдение показаний, противопоказаний и протоколов лечения является непреложным условием при проведении СИТ. При несоблюдении существующих требований возникает риск системных анафилактических реакций, которые развиваются примерно у 5% пациентов, чаще в фазе накопления. Специальные меры предосторожности необходимы у пациентов с сопутствующей БА. СИТ должна проводиться только врачом, прошедшим специальную подготовку и способным оказать экстренную реанимационную помощь в случае развития тяжелых осложнений.

Метод парентерального введения аллергенов является наиболее изученным. Существует несколько схем парентеральной СИТ, в частности классическая схема, предполагающая использование стандартных водно–солевых растворов аллергенов в амбулаторных условиях в течение нескольких месяцев и более поздний ускоренный метод СИТ, который проводится в условиях специализированного аллергологического стационара с ежедневным трехкратным введением аллергенов. Широко используются химически модифицированные аллергены – аллергоиды. Процесс химической модификации аллергенов с использованием формальдегида или глутаральдегида позволяет уменьшить их аллергенность при сохранении иммуногенности. Это существенно снижает риск побочных реакций, позволяет использовать для СИТ высокие дозы аллергена и получить более выраженный терапевтический эффект.

Роль и место различных методов лечения должны определяться:

  • эффективностью их воздействия на отдельные симптомы и на развитие заболевания в целом;
  • риском развития побочных эффектов и осложнений;
  • стоимостью курсов лечения.

Антигистаминные ЛС второго поколения (Кларитин) могут рассматриваться, как средства первого выбора при лечении легкой и среднетяжелой форм АР. Топические ГКС являются средством первого выбора в лечении пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами АР с персистирующими симптомами. Системные ГКС показаны в тех редких случаях, когда симптомы АР не удается купировать препаратами первого и второго выбора (например, у пациентов с тяжёлыми формами персистирующего ринита, сочетающимися с полипозом носа и околоносовых пазух).

Кромоны играют определенную роль в лечении сопутствующего конъюнктивита, а также в начальных стадиях и при лёгких формах ринита у детей. Короткие (до 10 дней) курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения доставки других топических ЛС.

Элиминация аллергенов является непреложным условием при всех формах АР, во многих ситуациях она сопряжена со значительными финансовыми затратами пациента. СИТ в комплексе с медикаментозной терапией может быть использована уже на ранних стадиях заболевания. Не следует рассматривать СИТ как метод, который может применяться только при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Лечение АР должно быть ступенчатым и строиться в зависимости от систематичности появления симптомов и тяжести заболевания. Если у пациента имеется доказанная результатами кожных проб сенсибилизация к отдельным аллергенам, но проявления аллергии его никак не беспокоят, никаких лечебных мероприятий не требуется.

При легкой форме сезонного (интермиттирующего) ринита достаточно назначения повторных курсов пероральных антигистаминных средств (Кларитин). Другим вариантом лечения являются топические антигистаминные препараты. Если глазные симптомы преобладают над симптомами ринита, те же препараты могут дополнительно назначаться в виде глазных капель.

При среднетяжелой и тяжелой формах также следует начинать лечение с системных антигистаминных ЛС (Кларитин). При их недостаточном эффекте переходят на терапию топическими ГКС либо комбинацию антигистаминных препаратов и ГКС (табл. 5).

При легком клиническом течении персистирующего (круглогодичного) ринита вариантами терапии также являются пероральные или топические антигистаминные ЛС (Кларитин) либо топические ГКС. При среднетяжелой и тяжелой формах рекомендуется ступенчатый подход к лечению. Эффект от проводимой терапии необходимо оценить через две недели. Если выбранные ЛС не оказывают достаточного эффекта, следует постараться установить причины их неэффективности, среди которых возможны следующие:

– неправильное дозирование препарата врачом или пациентом;

– препарат недостаточно попадает в полость носа из–за резкого отека слизистой оболочки;

– сопутствующая патология: деформация перегородки носа, хронический риносинусит и др.;

– мощное действие неустраненного аллергена (например, кошка в спальне);

– неправильно установленный диагноз.

Если исключены все перечисленные возможные причины, но носовое дыхание остается затрудненным, на следующей ступени лечения возможны следующие варианты:

  • комбинация топических ГКС и антигистаминных ЛС 2 поколения (Кларитин и др.);
  • удвоение дозы топических ГКС (с 300 до 600 мкг для беклометазона и с 100 до 200 мкг для мометазона и флутиказона);
  • короткий курс системной кортикостероидной терапии;
  • операция на нижних носовых раковинах (табл. 6).

Потребность во внутриносовом хирургическом вмешательстве при АР может возникнуть:

  • при аномалиях анатомического строения полости носа, которые делают течение ринита персистирующим и не позволяют добиться адекватного эффекта от консервативного лечения (такие аномалии должны быть выявлены и устранены уже на ранней стадии заболевания);
  • при необратимой гипертрофии нижних носовых раковин, развившейся на фоне персистирующей формы АР.

Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения, чтобы не спровоцировать дебют или манифестацию БА.

Перечень всех выпускаемых аллергенов

Предлагаются широкий спектр аллергенов собственного производства для диагностики аллерген-специфических IgE-, IgG-, IgG4-антител. Разнообразные формы аллергенов: биотинилированные жидкофазные аллергены, рекомбинантные и нативные аллергены, аллергодиски, аллергены иммобилизованные в ломких стрипах, растворы аллергенов для экспресс-диагностики.

Перечень моно (индивидуальных) и микстов (смесей) аллергенов охватывает более чем 1000 наименований, во всех известных группах что даёт уникальную возможность подбора моно аллергенов и смесей аллергенов для каждого пациента индивидуально для диагностики наличия аллергии как заболевания и аллергенов, спровоцировавших её развитие. Аллергены имеют длительные сроки годности до двух лет и выше, что создаёт основу для рационального планирования закупок, контроля за запасами, возможность увеличения списка тестируемых аллергенов, за счёт приобретения редко тестируемых аллергенов не опасаясь финансовых потерь. Результатом подобной концепции будет улучшение оперативного управления материалопотоком, сокращение сроков доставки, ускорение оборота и получения экономии.

Аллергены биотинилированные в жидкой фо-рме используются для количественного опре-деления аллерген — специфических иммуно-глобулинов IgE в человеческой сыворотке или плазме в реверсивном иммуноанализе REAST.

Рекомбинантные и нативные

Рекомбинантные и нативные аллергены используются для количественного определе-ния аллерген — специфических иммуно-глобулинов IgE в человеческой сыворотке или плазме в реверсивном иммуноанализе REAST.

Аллергодиски используются для количественного определения аллерген — специфических иммуноглобулинов IgE в человеческой сыворотке или плазме в иммуноанализе типа EAST.

Аллергены в ломких стрипах

Аллергены иммобилизованны в лунках, разделяющихся на ячейки ломких стрипов используются для количественного определения аллерген — специфических иммуноглобулинов IgG, IgG4 в человеческой сыворотке или плазме в иммуноанализе ELISA.

Растворы ALFA аллергенов

Растворы ALFA аллергенов для качественного или количественного определения аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE на основе латерального иммунохроматографи-ческого анализа в человеческой цельной капиллярной или венозной крови, сыворотке или плазме.

Аллергены в планшетах

Аллергены иммобилизованны в планшетах используются для количественного определения аллерген — специфических иммуноглобулинов IgE (пищевая аллергия), IgG4 (пищевая непереносимость) в человеческой сыворотке или плазме в иммуноанализе ELISA.

АСИТ в России

В настоящее время в России для проведения АСИТ используются 2 вида аллергенов:

  • Водно-солевые экстракты аллергенов (НПО «Микроген», г. Ставрополь).
  • Адьювантные аллергеные адсорбированные на суспензии фосфата кальция аллергены (компания «Stallergenes», Франция; компания «Sevapharma», Чехия).

Отечественные водно-солевые экстракты аллергенов не предназначены для сублингвального пути введения, поэтому все большее применение находят импортные препараты.

Рекомендуемые схемы для проведения АСИТ

Независимо от выбранной схемы АСИТ проводится двухфазно (инициирующая и поддерживающая фазы), при этом дозировка и концентрация аллергена подбирается индивидуально, в зависимости от формы, типа аллергии, общего состояния больного:

Первая фаза: на этом этапе при введении аллергена соблюдается увеличение дозировки до максимально допустимого значения.

Вторая фаза (продолжительность — до нескольких лет): аллерген вводится в определенные, длительные промежутки времени, в достигнутой максимально допустимой дозе.

Существуют две схемы проведения слАСИТ:

  • Сокращённая: инициирующая фаза длится в течение 50 дней. Пациент начинает с приёма 1 капли минимальной концентрации и каждый день повышает дозу на 1 каплю вплоть до достижения 10 капель. После чего переходит на 1 каплю следующей повышенной концентрации. По достижении максимальной концентрации и дозы, пациент переходит на поддерживающую дозу и, в зависимости от переносимости, получает её через определённые временные интервалы (по инструкции рекомендован приём поддерживающей дозы 3 раза в неделю). Минимальная продолжительность лечения (1 набор) при сублингвальном методе колеблется от 3 (поддерживающая доза используется 3 раза в неделю) до 6 месяцев (поддерживающая доза используется 1 раз в 7-10 дней).
  • Классическая схема: инициирующая фаза длится в течение минимум 4 месяцев. Поддерживающая фаза длится не менее 6 месяцев. Таким образом, общая продолжительность лечения по классической схеме составляет не менее 10 месяцев.

Что касается выбора схемы проведения слАСИТ, то это зависит от типа сенсибилизации; переносимость лечения и желания пациента. Нами используется преимущественно сокращенная схема слАСИТ.

Способ дозирования и применение аллергенов для слАСИТ:

  1. Нужное количество аллергена необходимо накапать в чайную ложку с небольшим количеством жидкости.
  2. Содержимое ложки вливают под язык, выдерживают там в течение не менее 2 минут, а затем проглатывают.
  3. Аллерговакцину применяют не ранее чем через 1 час или за 1 час до или после приёма пищи.
  4. При приёме 1 раз в сутки аллерген рекомендуется принимать на ночь спустя 1 час после приёма пищи.
  5. СЛАСИТ проводится на фоне тщательного соблюдения условий гипоаллергенного быта и диеты.
  6. Сроки начала СЛАСИТ зависят от типа сенсибилизации:
    • При пыльцевой сенсибилизации оптимальными сроками начала СЛАСИТ являются ноябрь-декабрь.
    • При бытовой аллергии лечение можно начинать в любое время года.
    • При аллергии к плесневым грибам, начало лечения следует планировать в период наименьшего спорообразования.
    • При аллергии к наружным плесневым грибам максимальное спорообразование отмечается в тёплую влажную погоду летом, поздней осенью и ранней весной.
    • При аллергии к домашним плесневым грибкам — СЛАСИТ рекомендуется начинать после проведения тщательной антиплесневой обработки помещения.
  7. СЛАСИТ можно проводить в 2 режимах:
    • Предсезонное лечение при пыльцевой сенсибилизации.
    • Круглогодичное лечение – при бытовой и грибковой аллергии, а также при поллинозах.
  8. При пыльцевой сенсибилизации продолжение СЛАСИТ в сезон цветения зависит от переносимости лечения, общего состояния пациента и наличия у пациента перекрёстной пищевой аллергии.

Растворы ALFA аллергенов

Растворы ALFA аллергенов применяются для качественного или количественного определения аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE на основе латерального иммунохроматографического анализа в человеческой цельной капиллярной или венозной крови, сыворотке или плазме. Для диагностики, базирующейся на симптоматике предлагаются растворы моно (индивидуальных) аллергенов, микстов (смесей) аллергенов, рекомбинантных и высоко очищенных нативных аллергенов и скрининг CCD. Аллергены поставляются во флаконах, объёма одного флакона моно аллергена достаточно для 10 тестов одного наименования, микста для 20 тестов одного наименования. После вскрытия аллергены стабильны в течение всего срока годности составляющего два года и выше. Хранят аллергены в темном помещении с относительной влажностью не более 60% при температуре от 2 до 8°С. Каталожные номера аллергенов определяются комбинацией 18-код-№ аллергена.

Посредством подбора необходимых растворов аллергенов обеспечивается возможность диагностики с учётом данных анамнеза. Только выбрав верный тип аллергенов, можно правильно диагностировать симптомы болезни у конкретного пациента. Перечень ALFA растворов аллергенов охватывает наиболее востребованные в клинической практике аллергены: пищевые, эпидермальные, клещевые, плесневые, инсектные и яды насекомых, профессиональные, пыльцевые, рекомбинантные и нативные, что даёт уникальную возможность подбора растворов аллергенов для каждого пациента индивидуально.

Миксты (смеси) ALFA аллергенов предназначены для скрининговых тестов. Это означает, что с помощью соответствующего микста можно обнаружить столько лиц, страдающих аллергией, как это только возможно. Для этой цели так называемые «ведущие аллергены» были внедрены в соответствующие ALFA миксты. К примеру, состав сезонного ингаляционного микста использует следующие аллергены: g6 тимофеевка, t3 береза, w6 полынь и m6 alternaria alternata. Аллерген g6 охватывает более > 96% всех лиц с аллергией на пыльцу травы, t3 является высоко перекрёстно-реагирующим аллергеном на t2 ольху и t4 лещину, w6 – частично перекрёстно-реагирующим на w1 амброзию, m6 является наиболее значительным сезонным аллергеном. Данный подход подбора аллергенов в смесях был применён для всех видов микстов аллергенов.

Рекомбинантные ALFA аллергены – это аллергенные молекулы, полученные методом генной инженерии, первоначально выделенные из аллергенного экстракта. Рекомбинантные аллергены обладают тем же специфичным свойством к индукции IgE-антител, что и компоненты натуральных экстрактов и демонстрируют высокую чувствительность и специфичность в тестах in vitro и in vivo. Использование тестов на отдельные аллергенные компоненты дополняют традиционные тесты на IgE антитела с целью получения более детальной информации. Возможность исследовать чувствительность к отдельным компонентам аллергена может пролить свет на необъяснимые явления и объяснения аллергической реактивности, а также для определения перекрёстной реактивности к различным аллергенам. Использование рекомбинантных или высоко очищенных нативных аллергенов представляет собой новый инструмент в области диагностики аллергии I типа, который дает возможность получения более подробной информации о сенсибилизации и лечении пациентов.

Скрининг CCD — аббревиатура CCD образована от английского названия (Crossreactive Carbohydrate Determinants — перекрёстные углеводные детерминанты), которые обнаружены у большого числа аллергенов (пыльцы трав, ядов насекомых, пищевых аллергенов, латекса). В редких случаях связывание CCD с иммуноглобулинами класса E можно обнаружить у пациентов с IgE-зависимой аллергической реакцией. Распространенность и клиническая значимость специфических IgE-антител к CCD ещё не полностью оценены. Тем не менее, известно, что расхождение результатов кожных прик-тестов (SPT), данных анамнеза и результатов анализа in-vitro может быть обусловлено специфическими IgE-антителами к CCD. Скрининг CCD рекомендован в следующих случаях: пациентам с многочисленными положительными результатами тестов определения специфических IgE-антител; сенсибилизации к латексу у лиц с аллергией на пыльцу, но без риска-проблемы, связанной с использованием, например, латексных перчаток; сенсибилизации к растительной пище (особенно к овощам и фруктам, а также семенам) без клинических симптоматических реакций; положительный тест для специфических IgE к ядам пчелы и осы при отрицательном результате кожных прик-тестов и-или отрицательном анамнезе.

Перечень моно (индивидуальных) аллергенов:

Каталожный № Название аллергена Каталожный № Название аллергена Каталожный № Название аллергена
Клещевые аллергены Пищевые Пыльца деревьев и кустарников
18-d1 Dermatophagoides pteronyssinus 18-f14 Соя 18-t5 Бук лесной
18-d2 Dermatophagoides farinae 18-f16 Грецкий орех 18-t7 Дуб белый
18-d3 Euroglyphus maynei 18-f17 Лесной орех (фундук) 18-t9 Маслина европейская (олива)
18-d4 Dermatophagoides microceras 18-f23 Краб 18-t11 Платан клёнолистный
Эпидермальные 18-f25 Помидор 18-t12 Ива белая
18-e1 Кошка (эпителий) 18-f26 Свинина 18-t14 Тополь
18-e3 Лошадь (эпителий) 18-f27 Говядина 18-t15 Ясень обыкновенный
18-e5 Собака (эпителий) 18-f29 Банан 18-t23 Кипарис вечнозелёный
18-e10 Попугай (оперение) 18-f30 Груша новинка Сорные травы и цветы
18-e81 Овца (эпителий) 18-f31 Морковь 18-w1 Амброзия полыннолистная
18-e82 Кролик (шерсть) 18-f33 Апельсин 18-w6 Полынь (чернобыльник)
18-e85 Курица (оперение) 18-f35 Картофель 18-w7 Нивяник обыкновенный (ромашка)
Плесневые и дрожжевые грибы 18-f40 Тунец 18-w8 Одуванчик лекарственный
18-m1 Penicillium notatum 18-f44 Клубника 18-w9 Подорожник ланцетолистный
18-m2 Cladosporium herbarum 18-f45 Дрожжи пекарские 18-w15 Лебеда
18-m3 Aspergillus fumigatus 18-f49 Яблоко 18-w19 Постенница иудейская
18-m5 Candida albicans 18-f52 Шоколад 18-w20 Крапива двудомная
18-m6 Alternaria tenuis (alternata) 18-f61 Цветная капуста 18-w21 Постенница аптечная
18-m8 Helminthosporium halodes 18-f73 Вишня 18-w29 Подсолнечник
18-m33 Aspergillus niger 18-f76 Альфа-лактальбумин Луговые травы и злаки
Инсектные и яды насекомых 18-f77 Бета-лактоглобулин 18-g1 Колосок душистый обыкновенный
18-i1 Яд пчелы медоносной 18-f78 Казеин 18-g2 Свинорой (бермудская трава)
18-i3 Яд осы германской 18-f79 Глютен-глейковина 18-g3 Ежа сборная (ежа обыкновенная)
18-i6 Рыжий таракан (пруссак) 18-f84 Киви 18-g4 Овсяница луговая
18-i7 Яд шершня 18-f85 Сельдерей 18-g5 Райграс пастбищный (плевел)
18-i71 Комар обыкновенный 18-f91 Манго 18-g6 Тимофеевка луговая
Профессиональные 18-f130 Мясо индейки новинка 18-g7 Тростник обыкновенный
18-k82 Латекс 18-f134 Капуста брокколи 18-g8 Мятлик луговой
Пищевые 18-f151 Кабачок цуккини 18-g11 Костёр полевой
18-f1 Яичный белок 18-f167 Мясо кролика новинка 18-g12 Рожь посевная (рожь культурная)
18-f2 Молоко коровье 18-f219 Козье молоко 18-g20 Кукуруза
18-f3 Треска атлантическая 18-f248 Финики 18-g21 Пырей ползучий
18-f4 Пшеничная мука 18-f252 Куриное яйцо (цельное)
18-f5 Ржаная мука 18-f400 Чернослив новинка
18-f7 Овсяная мука Пыльца деревьев и кустарников
18-f8 Кукурузная мука 18-t1 Клён ясенелистный
18-f9 Рис 18-t2 Ольха серая
18-f11 Гречневая мука 18-t3 Берёза белая
18-f13 Арахис 18-t4 Лещина обыкновенная (орешник)

Перечень микстов (смесей) аллергенов:

Кат. № Название микста Состав микста Кат. № Название микста Состав микста
18-SISx1 Сезонный ингаляционный микст g6 Тимофеевка луговая 18-Fx149 Пищевые аллергены микст 7 f2 Коровье молоко
t3 Берёза белая f3 Треска атлантическая
w6 Полынь обыкновенная f24 Северная креветка
m6 Alternaria tenuis (alternata) f252 Куриное яйцо (цельное)
18-PISx1 Круглогодичный ингаляционный d1 Dermatophagoides pteronyssinus 18-Tx1 Пыльца деревьев микст 1 t2 Ольха серая
микст d2 Dermatophagoides farinae t3 Берёза белая
i6 Рыжий таракан (пруссак) t4 Лещина (орешник)
m3 Aspergillus fumigatus 18-Tx2 Пыльца деревьев микст 2 tt9 Маслина европейская (олива)
18-Dx1 Клещи домашней пыли микст 1 d1 Dermatophagoides pteronyssinus t23 Кипарис вечнозелёный
d2 Dermatophagoides farinae 18-Tx4 Пыльца деревьев микст 4 t1 Клён ясенелистный
d3 Euroglyphus maynei t3 Берёза белая
d4 Dermatophagoides microceras t5 Бук лесной
18-Ex1 Эпидермальные микст 1 e1 Кошка (эпителий) t7 Дуб белый
e5 Собака (эпителий) t11 Платан клёнолистный
18-Mx1 Плесневые грибы микст 1 m2 Cladosporium herbarum t14 Тополь
m3 Aspergillus fumigatus 18-Wx1 Сорные травы микст 1 w1 Амброзия полыннолистная
m6 Alternaria tenuis (alternata) w6 Полынь обыкновенная
18-Fx1 Пищевые аллергены микст 1 f49 Яблоко w9 Подорожник ланцетолистный
f73 Вишня 18-Wx2 Сорные травы микст 2 w1 Амброзия полыннолистная
f84 Киви w19 Постенница иудейская
18-Fx2 Пищевые аллергены микст 2 f31 Морковь w21 Постенница аптечная
f85 Сельдерей 18-Wx32 Сорные травы микст 32 w1 Амброзия полыннолистная
18-Fx3 Пищевые аллергены микст 3 f16 Грецкий орех w6 Полынь обыкновенная
f17 Фундук w8 Одуванчик лекарственный
18-Fx5 Пищевые аллергены микст 5 f1 Яичный белок w9 Подорожник ланцетолистный
f2 Коровье молоко 18-Gx1 Луговые травы микст 1 g3 Ежа сборная (ежа обыкновенная
f3 Треска атлантическая g4 Овсяница луговая
f4 Пшеничная мука g5 Райграс пастбищный (плевел)
f13 Арахис g6 Тимофеевка луговая
f14 Соевые бобы g8 Мятлик луговой
f17 Фундук 18-Gx2 Луговые травы и злаки микст 2 g1 Колосок душистый обыкновенный
18-Fx148 Пищевые аллергены микст 6 f4 Пшеничная мука g5 Райграс пастбищный (плевел)
f13 Арахис g7 Тростник обыкновенный (южный)
f14 Соевые бобы g12 Рожь посевная (рожь культурная)
f17 Фундук g13 Бухарник шерстистый
f85 Сельдерей 18-CCD Скрининг CCD Пероксидаза хрена

Перечень моно рекомбинантных и высоко очищенных аллергенов:

Каталожный номер Название аллергена Источник аллергена Вид аллергена Применение аллергена
ND11 Der p1 D. pteronyssinus Нативный Главный аллерген
ND12 Der p2 D. pteronyssinus Нативный Второстепенный аллерген
ND21 Der f1 D. farinae Нативный Главный аллерген
ND22 Der f2 D. farinae Нативный Второстепенный аллерген
RE11 Der f1 Кошка Рекомбинантный Главный аллерген
NF24 Тропомиозин Креветка Нативный Перекрёстная реактивность к клещам, тараканам и ракообразным
RF180 Cyp c1 Карп Рекомбинантный Перекрёстная реактивность к разным видам рыб
RF311 Dau c1 Морковь Нативный Перекрёстная реактивность (Bet v1 гомолог)
RF491 Mal d1 Яблоко Нативный Перекрёстная реактивность (Bet v1 гомолог)
RF132 Ara h2 Арахис Рекомбинантный Риск тяжелых системных реакций
RF171 Cor a1 Фундук Рекомбинантный Перекрёстная реактивность (Bet v1 гомолог)
RT301 Bet v1a Берёза Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
RT302 Bet v2 Берёза Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
RG601 Phl p1 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
RG605 Phl p5 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
RG607 Phl p7 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
RG612 Phl p12 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
RW601 Art v1 Полынь обыкновенная Рекомбинантный Главный аллерген
RK825 Hev b5 Латекс Рекомбинантный Перекрёстная реактивность
RK826 Hev b6 Латекс Рекомбинантный Перекрёстная реактивность
RK827 Hev b7 Латекс Рекомбинантный Перекрёстная реактивность
RK828 Hev b8 Латекс Рекомбинантный Перекрёстная реактивность
NF253 CCD Пероксидаза хрена Нативный Перекрёстная реактивность, основанная на перекрёстно-реагирующих углеводных детерминантах (CCD)

Перечень микстов рекомбинантных аллергенов:

Каталожный номер Компоненты микста Источник аллергена Вид аллергена Применение аллергена
RG620 Phl p1 и Phl p5 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
RG621 Phl p7 и Phl p12 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия

Информация для заказа

ALFA моно аллергенов ALFA миксты аллергенов ALFA рекомбинантные аллергены
  • каталожный номер: 18-код-№аллергена
  • упаковка: 1флакон х 10 тестов
  • каталожный номер: 18-код-№аллергена
  • упаковка: 1флакон х 20 тестов
  • каталожный номер: 18-код-№аллергена
  • упаковка: 1флакон х 10 тестов
ALFA CCD скрининг
  • каталожный номер: 18-CCD
  • упаковка: 1флакон х 10 или 20 тестов

Состав капельниц при аллергии

В связи с большой распространенностью аллергических заболеваний разработано множество методов лечения, выбор которого будет зависеть зачастую от причины и тяжести состояния больного. В легких ситуациях обычно можно использовать назначенные таблетки или различные ингаляторы. Когда же самочувствие пациента ухудшается, порой приходится прибегать к внутривенному способу введения лекарств с помощью капельниц.

Когда назначают капельницы

Аллергические заболевания проявляются широким спектром симптомов, которые могут указать на причинно-значимый фактор. Клиническая картина будет отличаться при различной патологии или протекать вообще незаметно.

Когда больному установили диагноз и определили причину заболевания, в дальнейшем приступы обострения будут зависеть от соблюдения им предписанного лечения и режима. В некоторых случаях болезнь проявляется внезапно, причем сразу в виде тяжелого состояния, когда человеку необходима экстренная помощь.

Капельница при аллергии в большинстве случаев необходима при следующих состояниях:

  • Анафилаксия (шок) – проявляется немедленной гиперергической реакцией на аллерген. Характеризуется гемодинамическим коллапсом (резкое падение давления крови), кожными, дыхательными и пищеварительными симптомами.
  • Генерализованный ангиоотек (Квинке);

Наиболее опасной локализацией отеков считается область шеи и лица. При появлении первых признаков необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

  • Астматический статус – очень тяжелый приступ удушья, который не поддается купированию с помощью бронходилататоров;
  • Обострение хронической крапивницы;
  • Острые буллезные дерматозы (чаще всего многоформная экссудативная эритема);
  • Симптомокомплекс Стивенса-Джонсона – острая токсико-аллергическая реакция, которая возникает обычно в ответ на введение лекарств;
  • Синдром Лайелла – токсический эпидермальный некролиз, является наиболее тяжелой формой реакции гиперчувствительности на лекарственные препараты.

Вышеперечисленные состояния являются угрожающими для жизни человека, в клинике их еще называют «ургентными», то есть требующими срочного и эффективного лечения. Самым быстрым способом доставить лекарства ко всем тканям – ввести их непосредственно в системный кровоток, для чего используют капельницы с различным составом.

Препараты для внутривенного введения

Далеко не все препараты можно вводить с помощью капельницы, поэтому выделяют те, которые чаще всего используются при аллергических реакциях. В зависимости от состояния больного требуются различные лекарственные средства, а в некоторых случаях и из комбинации. Постановка капельниц или уколов проводится под строгим контролем врача, который несет ответственность за жизнь больного, поэтому самолечение нежелательно. Первой помощью при анафилаксии будет являться введение эпинефрина (адреналин). Начинают обычно с внутримышечных уколов через каждые 10-15 минут, а при его неэффективности (больной находится в состоянии тяжелого коллапса) вводят в вену 0,1 мл в пропорции 1:1000 в 10 мл изотонического натрия хлорида.

Хлорид натрия

Чаще всего хлорид натрия (физраствор) применяется для растворения лекарственных препаратов для инъекционного или капельного введения. Он помогает восстановить водно-электролитный баланс, что способствует более быстрому наступлению желаемого эффекта. Хлорид натрия не используют в качестве единственного препарата для лечения, учитывая тяжесть состояния больного. Он показан в виде дополнительного средства со следующими целями:

  • Восстановить баланс воды и солей в организме;
  • Дезитоксикация;
  • Поддержание объема плазмы и давления крови;
  • Усиление диуреза — нормализация функции почек, увеличение объема мочи.

Физиологический раствор может быть противопоказан для введения в большом количестве при отеке легких и головного мозга, а также при различных водно-электролитных нарушениях.

В качестве сосудосуживающих средств также могут использовать гипертонические растворы натрия хлорида или глюкозу для внутривенного введения.

Стероидные гормоны

Применение глюкокортикостероидов для внутривенного введения считается также крайней мерой. Подбор препаратов осуществляется в индивидуальном порядке с учетом тяжести состояния больного.

Гормонотерапия необходима в таких ситуациях:

  • Заместительная терапия из-за несостоятельности надпочечников;
  • Токсидермия – как индуктор ремисии;
  • Тяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилаксия – в виде пульс-терапии ударными дозами;
  • Базисная терапия бронхиальной астмы последней ступени.

Использование глюкокортикоидов сопряжено с риском для здоровья, так как они известны своими обширными побочными эффектами, выраженность которых зависит от продолжительности применения, предрасположенности и факторов риска (гипертония, язвенная болезнь, ожирение, остеопороз).

К глюкокротикостероидам относятся следующие препараты:

  • Гидрокортизон;
  • Метилпреднизолон;
  • Триамицинолон;
  • Параметазон;
  • Бетаметазон;
  • Дексаметазон.

Капельницы при крапивнице с глюкокортикостероидами зачастую требуют курсовой постановки при длительном лечении. Это необходимо для предотвращения аллергического воспаления, которое привело бы к обширному ангиоотеку.

Вазопрессоры и блокаторы гистаминовых рецепторов

Использование сосудосуживающих средств в комплексной терапии аллергических состояний в первую очередь необходимо для нормализации уровня системного артериального давления. Препаратом выбора обычно является Допамин.

Скорость капельного введения зависит от показателей артериального давления, что требует постоянного наблюдения за больным. При анафилактическом шоке вводят 400 мг Допамина в 500 мл 5% раствора декстрозы.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Дифенгидрамин) необходимы для быстрого предотвращения прогрессирования аллергических реакций. Они устраняют спастическое повреждение бронхов и мускулатуры пищеварительного тракта, делают сосуды менее проницаемыми, предупреждая развитие отека. При тяжелом течении вводят до 50 мг капельно.

Хлорид кальция

Хлорид кальция для лечения аллергии необходим для уменьшения отека и детоксикации крови. Внутривенное введение обычно осуществляют в виде поддерживающей терапии, если нет противопоказаний. Стандартная доза при капельном поступлении – 10 мл 10% раствора, разведя в 200 мл 5% глюкозы или хлорида натрия.

Для более быстрого достижения эффекта в качестве комплексной терапии добавляют антигистаминные препараты – Лоратадин, Зиртек, Зода, Кестин, Фенкарол.

Этот препарат может быть запрещен при заболеваниях крови, атеросклерозе и одновременном приеме других лекарственных средств (сердечные гликозиды, тетрациклины).

Также малоизучено его влияние на плод, поэтому он не рекомендован беременным женщинам.

Препараты крови

Наиболее тяжелым ответом на введение лекарственных средств считается острая токсико-аллергическая реакция (ОТАР), при которой во всех тканях организма происходит нарастающее иммунологическое повреждение.

Этот процесс характеризуется такими проявлениями:

  • Тяжелейшая интоксикация;
  • Поражение кожи;
  • Поражение слизистых оболочек;
  • Поражение внутренних органов.

В такой ситуации на фоне общего объема инфузий часто требуется заместительная терапия альбумином и нативной плазмой (препараты крови).

На 8-10 сутки прогрессирующего заболевания вероятно развитие поражения клеток крови или костного мозга (агранулоцитоз). Но у некоторых пациентов такие изменения обнаруживают еще с самого начала. В этой ситуации необходимо переливание лейкоцитарной массы и свежей донорской крови.

Альтернативные методы

Развитие аллергических реакций неотъемлемо сопряжено с тяжелой интоксикацией организма. Все эти вещества циркулируют в большем количестве в крови, поэтому ее очистка может являться одним из альтернативных методов лечения.

В условиях стационара очищение чаще всего проводится с помощью плазмафереза. В ходе этой процедуры кровь вне организма больного разделяют на жидкую и клеточную части, после чего возвращаются обратно лишь последние.

Плазма является жидкой частью крови и чаще всего содержит следующие вещества:

  • Токсины;
  • Аллергены;
  • Антитела к собственным клеткам.

Длительность подобной терапии зависит от возраста, заболевания и тяжести состояния человека. Этот вид лечения редко выступает в качестве основного, но является прекрасным дополнением при комплексном подходе.

После курса внутривенного введения лекарственных средств с помощью капельниц больному необходимо соблюдать гипоаллергенную диету и предписанное домашнее лечение (использование антигистаминных препаратов, ингаляторов).

АЛЛЕРГЕН ИЗ КОРОВЬЕГО МОЛОКА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ (ALLERGENUM EX LACTE VACCAE PRO DIAGNOSTICA)

Отпуск только для лечебно-профилактических учреждений.

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для проведения прик-теста и накожного скарификационного нанесения прозрачный или слегка опалесцирующий от бесцветного до светло-коричневого цвета.

1 мл
аллерген из коровьего молока для диагностики 10000 PNU*

Вспомогательные вещества: натрия дигидрофосфат 0.56 мг, калия дигидрофосфат 0.36 мг, натрия хлорид 5 мг, фенол (консервант) 0.2-0.4%, вода д/и до 1 мл.

*PNU (protein nitrogen unit) — международная единица, принятая для выражения концентрации белкового азота в аллергенах, равная содержанию 0,00001 мг белкового азота.

4.5 мл — флаконы стеклянные (1) в комплекте с тест-контрольной жидкостью 4.5 мл фл. (1) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Аллерген вызывает положительную местную реакцию немедленного типа при постановке кожных проб в виде волдыря, гиперемии у лиц, имеющих повышенную чувствительность к коровьему молоку.

Показания

— специфическая диагностика повышенной чувствительности к коровьему молоку.

Показания для лечения определяет врач-аллерголог на основании соответствия клинических проявлений заболевания, анамнеза, данных кожного тестирования.

Режим дозирования

Для применения только в лечебно-профилактических учреждениях.

Лечение проводит врач-аллерголог в условиях аллергологического кабинета или специализированного отделения в стадии ремиссии основного заболевания.

Аллерген применяют для диагностики накожно (прик-тест или скарификация) на внутренней поверхности предплечья одномоментно с тест-контрольной жидкостью (отрицательная реакция кожи — отсутствие волдыря, гиперемии) и гистамином раствором 0.01% (положительная реакция кожи — наличие волдыря, гиперемии).

Перед проведением кожных проб необходимо:

1) внимательно ознакомиться с маркировкой на флаконах с аллергеном и тест-контрольной жидкостью, где указано название предприятия-изготовителя, название препарата, объем в миллилитрах, содержание PNU в 1 мл, номер серии, дата выпуска, срок годности;

2) проверить целостность флаконов;

3) проверить физические свойства препаратов — препараты не должны содержать взвешенных частиц, осадка.

Кожные пробы следует проводить не ранее чем за:

— 1 неделю после туберкулиновой пробы;

— 2 недели после применения инактивированных вакцин и терапии антигистаминными препаратами;

— 4 недели после применения живых вакцин;

— 8-12 недель после применения вакцин БЦЖ.

Необходимо строго соблюдать следующие правила асептики при наборе аллергена и тест-контрольной жидкости в шприц:

1) дезинфицировать спиртом металлические колпачки и резиновые пробки флаконов;

2) набирать необходимое количество препарата в стерильные шприцы, прокалывая резиновую пробку стерильной иглой;

3) не выливать неиспользованные в течение рабочего дня препараты из шприца обратно во флаконы. Начатый флакон препарата может применяться в течение 3-4 месяцев при выполнении вышеуказанных правил асептики.

Постановка кожных проб

Пробы с аллергеном, тест-контрольной жидкостью и раствором гистамина 0.01 % проводят одновременно на коже внутренней поверхности предплечья, место нанесения протирают этиловым спиртом 70%. В стерильные маркированные шприцы набирают с соблюдением всех правил асептики раствор гистамина 0.01%, тест-контрольную жидкость и аллерген (раствор гистамина 0,01 % готовят разведением гистамина дигидрохлорида 0.1% — 1 часть и 9 частей раствора натрия хлорида 0.9%, раствор гистамина 0.01% годен в течение 6 ч с момента приготовления).

Препараты наносят по 1 капле (0.1 мл) на дезинфицированную кожу на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Затем стерильными скарификаторами или инъекционными иглами, индивидуальными для каждого больного и для каждого препарата, наносят через капли препаратов царапины длиной до 5 мм.

При постановке прик-теста с помощью отдельных стерильных шприцев капли гистамина, тест-контрольной жидкости, аллергена наносят на кожу внутренней поверхности предплечья на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Через каждую каплю производят укол иглами индивидуальными для каждого больного и для каждого препарата.

Реакцию кожи при проведении скарификации и постановке прик-теста учитывают через 15-20 мин (реакция сохраняется до 30-40 минут) и регистрируют согласно прилагаемой схеме (реакция немедленного типа). Размеры волдыря измеряют масштабной линейкой (мм).

Результаты кожных проб с аллергеном учитывают только в тех случаях, когда тест -контрольная жидкость дает отрицательную реакцию, а раствор гистамина 0.01% дает положительную реакцию.

При сомнительных результатах кожных проб их можно повторять через 2-3 дня (после стихания местной реакции на предыдущее тестирование).

Схема учета кожных реакций

Оценка реакции Размер и характер реакции
Отрицательная Отсутствие волдыря, гиперемии
Положительная один крест Волдырь 2-3 мм, гиперемия
Положительная два креста Волдырь 4-5 мм, гиперемия
Положительная три креста Волдырь 6-10 мм, гиперемия или волдырь 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия
Положительная четыре креста Волдырь более 10 мм, гиперемия или волдырь более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия

Побочное действие

При проведении кожных проб у высокочувствительных пациентов при введении аллергена могут появляться местные (гиперемия, отек на месте введения) и общие (крапивница, бронхоспазм, обострение основного заболевания, анафилактический шок) реакции.

Противопоказания к применению

— обострение аллергического заболевания;

— острые и хронические кожные заболевания;

— острые инфекционные заболевания;

— хронические заболевания в стадии декомпенсации;

— обострение психических заболеваний;

— иммунопатологические состояния и иммунодефициты;

— туберкулез любой локализации в период обострения;

— беременность и лактация;

— сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина;

— любые формы гормональной терапии, терапии антигистаминными препаратами и бронхоспазмолитиками, бета-адреноблокаторами.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность и период лактации являются противопоказанием.

Применение у детей

При проведении специфической иммунотерапии детям следует руководствоваться приказом МЗ РФ от 04.11.2002 г. «О совершенствовании аллергологической помощи детям в РФ».

Особые указания

С целью выявления противопоказаний врач в день постановки кожных проб проводит осмотр больного.

После каждой инъекции аллергена больной должен наблюдаться врачом не менее 60 мин. В течение этого времени врач должен отмечать реакцию кожи на введение аллергена и общее состояние больного. В случае возникновения отдаленных реакций больной должен немедленно обратиться в лечебное учреждение и информировать врача, проводившего аллергопробу.

В кабинете, где проводится специфическая диагностика больных, должны находиться фармакологические препараты и инструментарий для проведения противошоковой терапии.

Оказание помощи при реакциях общего типа и анафилактическом шоке :

В случаях, если во время введения аллергена с диагностической целью у пациента возникает общая слабость или возбуждение, беспокойство, чувство жара во всем теле, покраснение лица, сыпь, кашель, затрудненное дыхание, боли в животе, необходимо проводить следующие лечебные мероприятия:

1. Немедленно прекратить введение аллергена; уложить больного (голова ниже ног); повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.

2. Наложить жгут выше места введения (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты).

3. В конечность, свободную от жгута, ввести подкожно 0.3-0.5 мл раствора эпинефрина 0.1%.

4. Провести обкалывание в 5-6 точках и инфильтрацию места инъекции — 0.3-0.5 мл раствора эпинефрина 0.1% с 4.5 мл раствора натрия хлорида 0.9%.

5. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут.

Если выполнены пункты 1-5 и нет эффекта:

1. Ввести эпинефрин 0.1% или норэпинефрин 0.2% п/к или в/м в дозе 0.01 мл/кг (детям 0.15-0.3 мл, подросткам и взрослым 0.3-0.5 мл) с интервалами 10-15 минут. Кратность и доза вводимого эпинефрина зависит от тяжести реакции и цифр
артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор эпинефрина необходимо ввести внутривенно в 20 мл раствора глюкозы 40%. Общая доза раствора эпинефрина 0.1% не должна превышать 2 мл (детям 1 мл).

Следует помнить, что повторное введение малых доз эпинефрина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

2. Если состояние больного не улучшается, то симпатомиметик вводят внутривенно в 10 мл раствора натрия хлорида 0.9% (0.01 мл/кг раствора эпинефрина 0.1% или раствора норэпинифрина 0.2%, или 0.1-0.3 мл раствора фенилэфрина 1%). Одновременно внутримышечно вводится какой-либо из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке.

3. Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг (детям 40-100 мг), дексаметазон — 8-16 мг (детям 4-8 мг).

4. Внутримышечно ввести 2.0 мл (детям 0.5-1.5 мл) раствора супрастина 2.5%.

5. При развитии бронхоспазма внутривенно вводят аминофиллин в дозе 4 мг/кг на 10-20 мл раствора натрия хлорида 0.9 % или проводят ингаляции через небулайзер ипратропии бромида+фенотеропа или будесонид (интрапия бромид+фенотероп детям до 6 лет 5-10 капель на 2 мл раствора натрия хлорида 0,9 %, подросткам и взрослым 20 капель на 2 мл раствора натрия хлорида 0.9 %; будесонид детям 250 мкг на 2 мл раствора натрия хлорида 0,9 %, подросткам и взрослым 500 мкг на 2 мл раствора натрия хлорида 0.9 %).

6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, этимизола гидрохлорид) вводятся по показаниям.

7. При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию.

8. При остром отеке гортани показана интубация или трахеотомия. Нарушение дыхания и его остановка требуют внутривенного медленного введения лобелина (раствор 1% в дозе 0.1-0.3 мл) или цитизина (0.1-0.5 мл), проведение искусственной вентиляции легких.

Помощь при анафилактическом шоке должна оказываться оперативно. В противном случае может наступить смерть от остановки сердца или дыхания.

Все больные с анафилактическим шоком подлежат госпитализации. Транспортирование больных производится после выведения из угрожающего состояния реанимационной бригадой, т.к. в ходе эвакуации возможно повторное падение артериального давления и развитие коллапса. После анафилактического шока пациента необходимо наблюдать и обследовать в условиях стационара в течение 10-15 дней из-за опасности двухфазного течения шока.

Использование в педиатрии

При проведении специфической иммунотерапии детям следует руководствоваться приказом МЗ РФ от 04.11.2002 г. «О совершенствовании аллергологической помощи детям в РФ».

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Лекарственное взаимодейтвие

До постановки кожных проб должны быть отменены следующие препараты: за 1 неделю проведение туберкулиновой пробы, за 2 недели применение инактивированных вакцин и антигистаминных препаратов, за 4 недели применение живых вакцин, за 8-12 недель применение вакцин БЦЖ.

Одновременное использование пациентами бета-адреноблокаторов и применение аллергенов может повышать сенсибилизацию к аллергенам.

Условия отпуска из аптек

Условия и сроки хранения

Хранить в защищенном от света и в недоступном для детей месте при температуре от 2 до 10°С. Срок годности аллергена — 2 года, тест-контрольной жидкости — 5 лет.

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Микст-аллерген из пыльцы луговых трав для диагностики и лечения раствор инструкция

    Полная инструкция для Микст-аллерген из пыльцы луговых трав для диагностики и лечения в форме раствор

    Лекарственная форма

    Состав Микст-аллерген из пыльцы луговых трав для диагностики и лечения в форме раствор

    Описание

    Фармакотерапевтическая группа

    Фармакодинамика лекарства

    Показания Микст-аллерген из пыльцы луговых трав для диагностики и лечения в форме раствор

    Противопоказания Микст-аллерген из пыльцы луговых трав для диагностики и лечения в форме раствор

    Беременность и лактация

    Способ применения и дозы Микст-аллерген из пыльцы луговых трав для диагностики и лечения в форме раствор

    Размер и характер реакции

    Отсутствие волдыря (папулы), гиперемия с размерами как в контроле с тест-контрольной жидкостью.

    Отсутствие волдыря (папулы), гиперемия с размерами, превышающими таковые в контроле с тест-контрольной жидкостью.

    Волдырь (папула) 2-3 мм, заметен только при натягивании кожи, гиперемия

    Волдырь (папула) 4-5 мм, гиперемия (для скарификационных проб).

    Волдырь (папула) 5-10 мм, окруженный зоной гиперемии диаметром 5-10 мм (для прик-тестов)

    Волдырь (папула) 6-10 мм, гиперемия или волдырь (папула) 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия (для скарификационных проб). Волдырь (папула) 10-15 мм, окруженный зоной гиперемии диаметром более 10 мм (для прик- тестов)

    Волдырь (папула) более 10 мм, гиперемия или волдырь (папула) более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия (для скарификационных проб). Волдырь (папула) более 15 мм с псевдподиями, гиперемия диаметром более 20 мм (для прик-тестов)

    Схема учета внутрикожных проб.

    Размер и характер реакции

    Размеры такие же, как и в контроле

    В месте пробы волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле

    Волдырь (папула) диаметром 4-7 мм, окруженный гиперемией

    Волдырь (папула) 8-14 мм в диаметре, окруженный гиперемией

    Волдырь (папула) 15-20 мм в диаметре с псевдоподиями, окруженный гиперемией

    Волдырь (папула) более 20 мм в диаметре с псевдоподиями и (или) эритемой вокруг (дополнительные волдыри по периферии розово- или ярко-красного цвета)

    * Степень выраженности реакции:

    ++++ Очень резко положительная.

    II. Специфическая иммунотерапия.Специфическая иммунотерапия проводится в тех случаях, когда невозможно исключить контакт сенсибилизированного пациента с микст-аллергеном.Иммунотерапию микст-аллергеном проводят пациентам, у которых установлена сенсибилизация ко всем видам пыльцы, входящей в состав комплексного препарата.Иммунотерапию начинают с дозы в 10 раз меньшей, чем та, которая вызвала минимальную положительную реакцию, при внутрикожном введении.Микст-аллерген при специфической иммунотерапии вводят подкожно.За правильность приготовления и использования разведений микст-аллергена с соблюдением асептики ответственность несет врач-аллерголог.Разведения препарата, вводимый объем (доза) и рекомендуемая схема применения приведены в таблице 2.Таблица 2. Примерная схема специфической иммунотерапии при поллинозах.

    Специфическую иммунотерапию начинают после

    диагностирования атопического заболевания не позднее

    чем за 3-4 мес до начала цветения и завершают не

    позднее чем за 1,5 мес до начала цветения растений.

    Инъекции делают строго подкожно в область нижней

    трети плеча. Первые инъекции (при разведении микст-

    Аллергена 10-5, 10-4, 10-3) делают ежедневно или через

    день, последующие инъекции (разведения 10-2, 10-1) — с

    интервалом 7-10 дней. Дозу микст-аллергена 0,9-1,0 мл

    в разведении 10-1 повторяют с интервалом 5-7 дней до

    начала цветения растений. Срок использования микст-

    аллергена после его разведения — 1 мес.

    после каждой инъекции микст-аллергена пациента

    наблюдают в кабинете не менее 60 мин. врач отмечает

    реакцию кожи на месте введения микст-аллергена и

    общее состояние пациента.

    противопоказанием для увеличения дозы является

    местная реакция в виде инфильтрата размером более

    25 мм, возникшая в течение суток на месте инъекции,

    общая реакция организма, обострение основного

    заболевания. в этих случаях дозу уменьшают,

    интервалы между инъекциями удлиняют, пока

    установится хорошая переносимость.

    меры предосторожности при применении.у особо чувствительных пациентов может возникнуть системная аллергическая реакция и анафилактический шок. в связи с этим, в кабинете, где проводится специфическая диагностика и специфическая иммунотерапия пациентов, должны находиться фармакологические препараты и инструментарий для оказания неотложной помощи.оказание помощи при реакциях общего типа и анафилактическом шоке.после введения микст-аллергена из пыльцы луговых трав могут развиться симптомы клинических проявлений повышенной чувствительности к микст-аллергену. при парентеральном введении микст-аллергена возможно развитие реакции немедленного типа, в т.ч. анафилаксии, которая проявляется в виде крапивницы и сосудистого отека, отека гортани, затрудненного дыхания и удушья. эти симптомы часто возникают после ощущения генерализованного зуда, чувства жжения, гиперемии кожных покровов, а также ощущения страха смерти.вследствие анафилактического шока может развиться некупирующийся бронхоспазм, асфиксия, обусловленная отеком верхних дыхательных путей, и коллапс.в этом случае требуются неотложные лечебные мероприятия.догоспитальная помощь при анафилактическом шоке.1. немедленно прекратить введение микст-аллергена, вызвавшего реакцию, уложить пациента на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.2. наложить жгут на место выше введения микст-аллергена, если это возможно.3. в конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) (детям 0,01 мг/кг, максимально до 0,3 мг). при необходимости, введение этих доз повторяют с интервалом 10-20 мин. общая доза адреналина не должна превышать 1 мл 0,1 % раствора. кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и показателей артериального давления. повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.4. обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1 % раствора адреналина развести в 3-5 мл натрия хлорида раствора 0,9%).5. к месту инъекции приложить пузырь со льдом.6. обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. при нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ивл).7. срочно вызвать врача, одновременно вызывается реанимационная бригада.до приезда реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь и проводить постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием функции внешнего дыхания (фвд).госпитальная помощь при анафилактическом шоке.1. при крайне тяжелом состоянии пациента и при выраженных нарушениях гемодинамики вводят в/в медленно 5 мл 0,01 % раствора адреналина, при достижении эффекта введение прекращают. детям 0,1 мл/кг 0,01 % раствора вводят медленно в течение нескольких минут.2. если артериальное давление (ад) не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норэпинефрина (фенилэфрина, допамина) 0,2 % 1,0-2,0 мл на 500 мл 5 % раствора глюкозы для инфузий или натрия хлорида раствора 0,9 % .3. внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60-180 мг (детям 5 мг/кг) или дексаметазон — 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг), или гидрокортизон — 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг). по состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4-6 сут для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу.4. только при стабилизации ад внутримышечно ввести 2,0 мл 2 % раствора хлоропирамина (детям 6-12 мес — 0,25 мл, 1-6 лет — 0,5 мл, 7-18 лет — 0,5-1 мл) или 0,1 % клемастина (детям 0,025 мг/кг/сут за две инъекции).5. симптоматическая терапия по показаниям. при бронхоспазме внутривенно струйно вводится 10,0 мл 2,4 % раствора аминофиллина на натрия хлорида растворе 0,9 % (детям 2-3 мг/кг). при необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.6. при необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.7. при остром отеке гортани показана интубация или трахеотомия.все пациенты с анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2-5 % пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикостероидных препаратов. введение препаратов фенотиазинового ряда и препаратов кальция противопоказано.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) от аллергии

    Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)? Статья дает исчерпывающий ответ на этот вопрос и рассказывает не только о цели, методах и механизме терапии, но затрагивает такие темы, как эффективность, безопасность, показания и противопоказанилая, уместность применения, используемые препараты, побочные эффекты, а также стоимость АСИТ.

    Главная цель — гипосенсибилизация, или уменьшение восприимчивости к вводимому аллергену. Терапия называется аллерген-специфической, поскольку понижает чувствительность организма только к вводимому аллергену. Из-за того, что действие экстракта аллергена подобно действию вакцины, препараты аллергенов называют ещё аллергенной вакциной .

    В отличии от фармакотерапии, действующей на отдельные звенья патогенеза, предотвращающей развитие симптомов аллергии, не убирая при этом причины болезни, и потому являющейся временной мерой, АСИТ качественно меняет механизм иммунной реакции на аллерген, при этом после окончания курса лечения эффект сохраняется на несколько лет .

    Эффективность АСИТ от аллергии подтверждена исследованиями ВОЗ, и при соблюдении следующих условий достигает в среднем 80%:

    • Точное подтверждение IgE зависимости заболевания;
    • Гиперчувствительность только к тем аллергенам, которые вызывают проявление заболевания;
    • Соблюдение рекомендаций врача;
    • Проведение элиминационных мероприятий перед началом лечения;
    • Лечение качественными препаратами
    • Отсутствие обострения хронических заболеваний;

    При прохождении трёх и более курсов эффективность достигает 95%.

    Механизм действия аллерген-специфической иммунотерапии

    Чтобы понять, почему АСИТ является настолько эффективной и имеет такие преимущества перед фармакотерапией, необходимо рассмотреть подробнее схему и механизм действия описываемой терапии.

    Перед проведением АСИТ пациент сдает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, антитела к гепатитам, ВИЧ, RW. По показаниям проводится ЭКГ, ФВД, УЗИ и ряд других анализов.

    Также проводится тестирование, определяющее, на какой аллерген у пациента наблюдается повышенная реакция. После этого производится проба на чувствительность к лечебной форме аллергена.

    Далее начинается сам курс АСИТ, который проводится в две стадии.

    1. Первый этап начинается с введения малой дозы препарата, которая постепенно увеличивается до максимального приемлемо-переносимого уровня (оптимальная доза).
    2. На втором этапе оптимальная доза вводится регулярно на протяжении большей части времени курса АСИТ. При этом дозировка зависит от типа и силы аллергена, способа введения и индивидуальной реакции пациента.

    В ходе терапии перманентное поступление аллергена вызывает перестройку иммунной системы, а именно нормализует, а при повторных курсах уменьшает уровень специфических E-иммуноглобулинов (lgE), участвующих в немедленных аллергических реакциях, стимулирует выработку G-иммуноглобулина, связывающего аллерген, тормозит высвобождение медиаторов аллергии.

    В целом подобные изменения происходят во всех элементах иммунной системы, участвующих в формировании аллергического ответа. В результате восприимчивость иммунитета на данный аллерген значительно понижается, что и является целью АСИТ.

    Применяются такие методы АСИТ, как:

    • Инъекционный. Введение лекарства происходит посредством подкожных инъекций.
    • Неинъекционный. Пероральная АСИТ (капли,таблетки, капсулы), сублингвальная, интраназальная (водный раствор или порошок), эндоброхиальная (в жидком или порошкообразном виде).

    Схемы проведения АСИТ от аллергии

    Классическая, рассчитанная на срок от 10 месяцев до 3-5 лет, с перерывом между введениями аллергена от суток до месяца;

    Проводят такое лечение амбулаторно, т.е. на дому. Обычно в процессе терапии не возникают ни серьезные осложнения, ни побочные эффекты, поэтому необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении нет.

    Краткосрочная:

    • Ускоренная схема: подкожные инъекции препарата 2-3 раза в день;
    • Молниеносная : необходимая доза аллергена вводится подкожно за трое суток, через каждые три часа в равных частях с адреналином.
    • Шок-метод : продолжительность — сутки, подкожные инъекции аллергена и адреналина производятся каждые два часа.

    Кратковременная АСИТ проводится в стационаре и совмещается с приемом антигистаминных препаратов.

    Присутствуют свои особенности АСИТ при анафилактических реакциях на яд жалящих насекомых. Лечение включает в себя меры предосторожности против укусов насекомых. Аллергик должен носить с собой:

    1. Паспорт аллергика, содержащий имя, номер телефона, домашний адрес, диагноз и инструкцию по использования противошокового комплекта.
    2. Комплект содержит шприцы, раствор адреналина, антигистаминное средство и глюкокортикоид системного действия. В период активности насекомых желателен постоянный прием антигистаминных средств.

    Питание при АСИТ должно быть гипоаллергенным, как и быт. И без погрешностей в диете происходит стимуляция организма, дозы рассчитываются строго по самочувствию и состоянию человека.

    Если не изменить образ жизни (хотя бы на этапе наращивания дозы), должного эффекта от терапии может и не быть.

    Видео: АСИТ от аллергии — как проходит терапия

    Советуем посмотреть, наглядно показан механизм аллергической реакции, а также общая информация о проведении АСИТ терапии.

    Препараты, применяемые при аллерген-специфической иммунотерапии

    В процессе проведения АСИТ используются следующие стандарты аллергенов:

    • AU (Allergy units) – разработка США.
    • BU (Biological units) – Европейская разработка. Индекс реактивности (ИР) — один из важных примеров данной стандартизации.

    Существует несколько форм препаратов для АСИТ

    • Водно-солевые экстракты;
    • Аллергоиды, полученные полимеризацией;
    • Аллергены для пкАСИТ;
    • Аллергены для слАСИТ.

    Некоторые из них мы рассмотрим ниже.

    Водно-солевые экстракты аллергенов

    В основном это отечественные препараты для АСИТ, выпускаются компанией “ НПО МикроГен ” (инъекционные препараты пыльцы дуба, березы и др).

    В эту же группу входит лекарство “ Антиполлин ” производства Казахстана. Имеются “вакцины” против пыльцы сорных и луговых трав, деревьев, полыни и домашней пыли.

    Препараты с аллергенами, адсорбированными суспензией сульфата кальция

    Сюда относятся по большей части импортные средства. Среди них:

    • Diater Laboratoriors (Диатер), Испания. Имеется более 25 аллергенов, причем как одиночных, так и в сочетаниях;
    • Lais, Италия: Lais Dermatophagoides (Лайс Дерматофагоидес) — смесь аллергенов клещей домашней пыли; Lais Grass (Лайс Грасс) — пыльца злаковых трав.
    • Stallergenes (Сталлержен), Франция. Фирма также имеет огромное количество самых разных “вакцин”. Среди них:
      • Аллергены Сталораль для сублингвальной АСИТ;
      • Фосталь и Алюсталь для подкожной АСИТ;

    В каждой упаковке с препаратом есть своя инструкция, однако минимальные дозы определяются врачом на основе обследования, результатов анализов каждого конкретного пациента, его возраста, общего состояния и степени выраженности аллергических явлений.

    Аллергоиды

    Кроме аллергенов, являющихся естественными молекулами, встречающимися в природе, применяются также аллергоиды .

    Большинство аллергоидов являются полимерами. Однако LAIS-аллергоид, получаемый воздействием цианата калия на аллерген, является мономером, и благодаря этому может вводиться сублингвально.

    Проводиться аллергенспецифическая иммунотерапия АСИТ может с 2 видами аллергенов, причем с той же эффективностью, как и с одним (согласно исследованиям профессора О.М. Курбачевой).

    Показания к проведению аллерген-специфической терапии

    1. Чётко установленная lgE-зависимая природа заболевания (немедленный аллергический тип реакции).
    2. Отсутствие эффекта при симптоматическом лечения аллергии посредством фармакотерапии.
    3. Невозможность избежать действия аллергена.
    4. Наличие нежелательных побочных реакций при медикаментозной терапии.
    5. Отказ от проведения фармакотерапии.
    6. Возраст старше 5 лет.
    7. Бронхиальная астма легкой формы.
    8. Аллергический риноконъюнктивит.

    Противопоказания к проведению

    Противопоказания для АСИТ от аллергии сублингвальным, пероральным и парентеральным методами:

    • Онкология;
    • Аутоиммунные заболевания, иммунодефицит;
    • Тяжёлые психические расстройства;
    • Невозможность соблюдения схемы терапии;
    • Возраст менее пяти лет;
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (из-за невозможности безопасного применения адреналина);
    • Бронхиальная астма в тяжёлой форме, не поддающаяся симптоматическому лечению.
    • Беременность и лактация требуют консультации врача для продолжения лечения.

    Также нельзя проводить на фоне лечения β-блокаторами :

    И приема МАО в комбинации с симпатомиметиками:

    Кроме того, должна быть здоровой щитовидная железа — и АСИТ проводить можно.

    Также существуют и временные противопоказания:

    • Обострение основного или сопутствующих заболеваний, паталогий;
    • Вакцинация;

    В каких случаях прекращают проведение АСИТ:

    • Тяжёлые реакции на лечение;
    • Невозможность или же нежелание продолжать курс терапии;
    • Позитивный терапевтический эффект после нескольких курсов АСИТ.

    Дополнительные противопоказания для слАСИТ

    При сублингвальной АСИТ препарат попадает непосредственно в полость рта, поэтому следует учитывать следующие моменты. Не должно быть:

    • повреждений слизистой рта, язв или эрозии;
    • открытых ран в ротовой полости;
    • воспалительных заболеваний, кровоточивости десен.

    АСИТ и вакцинация

    Вопрос вакцинации является важным, т.к. лечение методом АСИТ предполагает довольные длительные курсы, которые могут пересекаться с плановыми мероприятиями по профилактике опасных заболеваний. Что же делать, если необходимость посетить прививочный кабинет «вылетела из головы»? Ситуация вполне разрешима, если соблюсти ряд условий и рекомендаций.

    В первую очередь необходимо поставить известность своего лечащего врача. В зависимости от ситуации он объяснит каким образом лучше поступить в конкретной ситуации. Например, если вы только планируете начинать лечение препаратами АСИТ, то вакцинацию следует провести не менее, чем за месяц до начала курса лечения.

    Во время поддерживающего курса возможно проведение вакцинации, но лишь при условии лечения без перерывов в течении трех и более лет, но также нужны следовать таким рекомендациям:

    • Не проводить прием препаратов АСИТ и проходить вакцинацию в один и тот же день;
    • После получения аллергена АСИТ получать вакцину можно не ранее чем через неделю;
    • От даты вакцинации до следующего приема препарата АСИТ должно пройти не менее трех недель (и это в случае отсутствия побочных эффектов)
    • В случае сублингвального метода проведения АСИТ, на стадии поддерживающей терапии необходимо временно приостановить применение аллергена. Схема такова: за 3 дня до вакцинации не применять препарат, также в день проведения и в последующие две недели после вакцинации.

    АСИТ у детей и беременных женщин

    Как уже упоминалось, при беременности АСИТ проводится только по усмотрению врача. Ожидание ребенка, вообще говоря, является относительным противопоказанием к проведению этой терапии.

    Иммунная система беременной ведет себя не так, как в обычном состоянии. С одной стороны, она сильно ослаблена, с другой — отличается повышенной реактивностью. Поэтому предсказать реакцию организма на вводимый аллерген довольно трудно. Кроме того, нет данных о том, насколько безопасна эта методика для плода, не повлияет ли введение раздражителя на его рост и развитие.

    В связи с этим при планировании ребенка заканчивают текущий курс АСИТ, если он был, а новый не начинают до разрешения беременности. Если же таковая наступила в процессе проведения лечения, врач должен оценить состояние женщины, соотнести риск и пользу и решить, есть ли необходимость в продолжении терапии.

    Для детей АСИТ зачастую — спасение от аллергии. Их иммунитет невероятно “раним”, возбудим, и аллергия у этой категории населения протекает зачастую тяжелее, избавиться от нее не так просто. Более того, не все антигистаминные препараты допустимо принимать в нежном возрасте. Поэтому детство и тяжелая аллергия — прямое показание к иммунотерапии.

    Однако ее не проводят тем, кто младше 5 (в редких случаях — 4) лет.

    Безопасность АСИТ и возможные побочные эффекты

    Разумеется, при проведении лечения безопасность находится на первом месте.

    При проведении аллерген-специфической иммунотерапии могут возникать, как местные, так и системные побочные эффекты.

    Фото: Ринит возможен как одно из побочных явлений при АСИТот аллергии

    Местные проявления в области инъекции:

    Чаще всего данные симптомы возникают в пределах получаса после проведения процедуры. В данном случае производят корректировку дозы (в сторону уменьшения) вводимого аллергена.

    При сублингвальной АСИТ местные реакции могут проявлять зудом, жжением во рту, а также отеке слизистой и языка.

    К системным проявлениям, возникающим вне области введения препарата, относятся:

    1. Легкие : ринит, зуд в носу, слезотечение, сухой кашель, першение в горле.
    2. Средние : затрудненное дыхание, зуд и высыпания по телу, головная боль, боль в суставах, повышение температуры.

    Стоит отметить, что все системные проявления хорошо контролируются и купируются, частота их возникновения — не более 10%. Редким явлением являются тяжелые реакции — анафилактический шок, отек Квинке (частота проявления до 0,001%). В данном случае необходим пересмотр программы лечения по методу АСИТ.

    Стоит знать — анализ системных реакций показывает, что в подавляющем числе случаев они возникали по причине отклонения от принятых правил проведения АСИТ, а именно:

    • Нарушение протокола проведения АСИТ:
      • ошибка в дозировке аллергена;
      • использование аллергена из нового флакона (переход на другую серию, с другой аллергенной активностью);
      • введение препарата больным бронхиальной астмой в период клинических проявлений заболевания;
      • введение очередной лечебной дозы аллергена на фоне обострения заболевания (в том числе, не только аллергического);
    • Чрезвычайно высокая степень гиперчувствительности пациента (с этим связан недостаточно скорректированный режим доз);
    • Одновременное использование бета-блокаторов.

    В мировой практике использование АСИТ очень распространено.

    Но чаще всего реакции такого рода возникают,если лечение производит не врач аллерголог, а специалист общей практики, который не имеет специальных знаний в данной области.

    Отсюда следует закономерный вывод. Дабы избежать негативных последствий, необходимо проходить лечение в условия медицинского кабинета, либо стационара. Проводить лечение должен врач аллерголог с должным уровнем квалификации.

    Максимальная эффективность АСИТ от аллергии

    Сейчас процедура проводится практически при всех видах аллергии. Наиболее эффективной считается она у больных сезонной аллергией (поллинозом ) . При аллергии на амброзию, пыльцу злаковых и т.д. Почему?

    Дело в том, что одной из наиболее остро стоящих проблем является борьба с пыльцевыми аллергенами. Если можно не общаться с кошкой и “не встречаться” с аллергией, то от пыльцы убежать практически невозможно.

    В связи с этим исследования относительно терапии поллинозов проводятся давно. И выведены оптимальные соотношения компонентов, дозы и программы терапии.

    При аллергии на плесень , а также если аллергенов является клещ (т.е. борьба с бытовыми аллергенами), АСИТ тоже довольно эффективна. Среди препаратов есть смеси, борющиеся с аллергией на клещей, а также на грибки (аллергия от пыли). В частности, компания Диатер предлагает более 5 “вакцин” против этих аллергенов — как монопрепаратов, так и сочетаний 2, 3 и даже 4 раздражителей. Терапия будет весьма эффективной.

    Кошка как сильный аллерген — это проблема многих, особенно детей. Лечение гиперчувствительности к этим домашним животным обычно заканчивается успехом.

    А вот в достаточной степени эффективного средства от пищевой аллергии до сих пор нет.

    Видео: Понятно об АСИТ от нашего врача-консультанта Ильинцевой Н. В.

    Стоимость аллерген-специфической иммунотерапии

    Стоимость курса АСИТ складывается из консультации аллерголога, кожного теста на чувствительность к аллергенам и цены самого препарата.

    Сказать, что ее проведение недорого, нельзя. В целом стоимость иммунотерапии при аллергии может достигать десятков тысяч рублей, однако с перспективой на будущее это не так критично, так как после прохождения курса пропадает потребность в противоаллергических препаратах, что компенсирует расходы на АСИТ.

    Ниже вы можете увидеть примеры стоимости процедуры в одной из клиник Москвы (цены могут колебаться в зависимости от курса валют).

    Судить об этом сложно. В Федеральном Законе №326 “Об обязательном медицинском страховании граждан” не указан конкретный список услуг, которые медицинские организации обязаны оказывать без оплаты пациентом. Все зависит от территориальной программы государственных гарантий.

    Ответы на распространенные вопросы

    Ниже вы найдете ответы на частые вопросы, которые волнуют пациентов и тех, кто только планирует провести процедуру.

    Тонкости применения лекарства проходящему терапию должен объяснить врач. У каждого препарата есть свои особенности, которые отличают его от остальных. Однако есть общая примерная схема приготовления сублингвального аллергена:

    1. Строго определенный объем препарата каплями накапать в ложку, залить небольшим количеством воды;
    2. Вылить средство под язык, подержать его там на протяжении пары минут, проглотить;
    3. Применять препарат следует за час до или через час после еды;
    4. Если рекомендован однократный прием лекарства, это нужно делать перед сном, не ранее чем через час после еды;
    5. Применяется препарат при условии строгого соблюдения режима и диеты.

    Да, существуют “вакцины” от большого количества плесневых грибов (Кладоспориум, Аспергилюс, Альтернария, Пенициллиум и всевозможные их сочетания).

    При сублингвальном введении препарат попадает в желудочно-кишечный тракт. Фактически, боль в животе — это проявление пищевой аллергии. Развивается она, согласно данным различных исследований, у 8-45% проходящих лечение, не требует никакой терапии и проходит самостоятельно в течение короткого времени.

    Лучше всего начинать терапию за несколько месяцев до цветения. В среднем береза расцветает в середине апреля — мае, соответственно, прием препаратов можно начинать в ноябре-декабре.

    В принципе, да, спиртное не блокирует действие препаратов. Однако следует помнить, что многие напитки сделаны на основе довольно аллергенных продуктов, в связи с чем сами по себе могут служить аллергенами. В этом случае употребление алкоголя будет считаться нарушением диеты.

    Нет. На время проведения терапии отменяются все антигенные воздействия, в т.ч. прививки.

    Необходимо отменить прием препаратов до полного выздоровления, а затем, после консультации с аллергологом, продолжить терапию.

    Итак, выводы из вышеописанного следующие:

    • АСИТ эффективна;
    • При соблюдении схемы лечения безопасна;
    • Результат сохраняется на многие годы;
    • Система продолжает совершенствоваться;
    • Затраты компенсируются дальнейшим отказом от использования в будущем противоаллергических препаратов.

    Отзывы об антиген-специфической иммунотерапии самые разные. Есть те, кому она помогла избавиться от аллергии. Ранее тяготимые тяжелыми симптомами, люди с удовольствием гуляют весной по улице, нюхают цветы, гладят кошек и живут полной жизнью. В то же время, есть те, кто, потратив много времени и денег, так и не добился эффекта.

    В связи с этим в дилемме “иммунотерапия при аллергии: за и против” ответ скорее “за”. Лучше попробовать и не прийти к желаемому результату, чем не попробовать вовсе.

      Опыт применения современных аллерговакцин в лечении атопических заболеваний у детей. Р. М. Закревская, Н. Ф. Жукова. Ссылка: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php? >

    Комментариев к статье: 26

    АСИТ — моя мечта уже три года. Краем уха о ней слышала, и все никак не соберусь. Добивает аллергия на амброзию. Особо ни к кому не обращалась, общего толка гормональные капли максимальная доза, Монтелукаст, Эриус, капли в глаза и терпение. Последнего уже не хватает. У нас в августе еще и жара бывает под 38. В этом году пообещала себе обследоваться и прицельно заняться проблемой. Теперь вот читаю ваш замечательный сайт… Поняла, что может быть у меня полиноз на полынь или еще на что-то, а не амброзия. Значит, обследоваться надо глубоко. А время идет, как бы опять не пролетело. Не успеваешь оглянуться, как приходит лето)

    У меня первый курс уже позади, в ноябре этого года начала второй. У меня аллергия на березу по весне и на некоторые луговые травы, на цветение. Это каждую весну насморк сильный, глаза опухают и краснеют, дышать нормально нельзя. Но После прошлого курса (с ноября 2020) весну 2020 я встретила уже гораздо лучше по ощущениям. Во-первых, постоянный кашель и насморк практически ушли, глаза не опухали и не краснели. Чихала немного, но это не критично. Наконец-то смогла порадоваться этому времени года. Продолжать буду 3 года, а там как врач решит.

    Марина, спасибо за то, что поделились своим опытом. Удачи в лечении!

    Спасибо за ответ, я надеюсь что дальше и правда будет только лучше. А можно Вас попросить ответить на вопрос? Почему у одних АСИТ занимает 3 года, у других 5, например? Моя врач говорит, что 3 года, а там будет видно. Вообще, если бы я не знала, что надо обязательно продолжительно проходить терапию, я бы уже после первого курса бросила, потому что ощущение было, что аллергия ушла.

    Здравствуйте! Перестройка иммунной системы организма — длительный процесс, поэтому не стоит бросать лечение на половине пути. Стандартно курс АСИТ составляет 3 года, но в некоторых случаях его продлевают до 4-5 лет. Врач-аллерголог индивидуально отслеживает эффективность лечения у каждого пациента.

    Я прошла 3 курса терапии асит в виде капель под язык. В итоге удалось справиться с проявлениями аллергии. Аллергия на цветение березы. Всем, кто сомневается нужно ли асит, я бы сказала что однозначно нужен, если врач предлагает, то тем более.

    Янина что за капли под язык?

    В том году тоже прошла курс АСИТ. Аллергия на пыльцу березы. В этом году не удалось попасть к аллергологу. Вопрос-могу ли я самостоятельно купить уже поддерживающий курс?

    Здравствуйте, если переносимость была нормальной — можете. Лечение желательно начинать за несколько месяцев до начала цветения.

    Делал АСИТ в Москве за деньги 2 сезона подряд уколами в плечо в две руки (береза и злаки), затем 1 сезон пропустил. Сезоны цветения апрель-июнь в годы уколов и потом прошли тяжело: носморк,чихание,заложенность носа,глаза.
    Теперь вопрос: Может я имею право на бесплатное проведение АСИТ по ОМС ,кто подскажет, с кого спросить,где узнать?
    Спасибо.

    Добрый день. На уровне федеральных программ бесплатное прохождение АСИТ не предусмотрено. В некоторых регионах существуют свои локальные программы, в которых данная возможность есть.
    Информация о программах для вашего региона должна быть указана на сайте территориального фонда ОМС или на сайте страховой компании, выдавшей Вам полис ОМС.

    Здравствуйте! АСИТ на аллергию от укусов пчёл делают ли и где? Может подскажите. Уколы или капли? По возможности названия лекарств. С уважением.

    Янина что за капли под язык от аллергии

    Капли под язык — Сталораль аллерген березы и Сталораль аллерген клещей, есть еще таблетки — Оралейр (луговые травы)

    Добрый день!
    Статья очень хорошая и полная. Таких в интернете ещё не читала, хотя уже горы информации пересмотрела.

    После родов появилась аллергия на кошек и пыль. Все Аллергологии (в Москве консультировалась уже с тремя, двое кандидаты наук) в один голос сказали отдать кошку. Прочитала в статье, да и раньше слышала, что есть иммунотерапия на кошек. Но, говорят, в нашей стране ее не проводят. Может быть есть какие-то новости в отечественной медицине по моему вопросу? У меня на кошку титр 26, а на пыль 3 и 1,5 (два вида бытовой пыли). Плюс, один аллерголог сказал, что после иммунотерапии на пыль и на кошку может уйти реакция…
    можете высказать своё мнение, пожалуйста?
    С уважением,
    Анна

    Здравствуйте.
    Во вступительной статье у вас имеется абзац следующего содержания — в oтличии oт фapмaкoтepaпии, дeйcтвующeй нa oтдeльныe звeнья пaтoгeнeзa, пpeдoтвpaщaющeй paзвитиe cимптoмoв aллepгии, нe убиpaя пpи этoм пpичины бoлeзни, и пoтoму являющeйcя вpeмeннoй мepoй, ACИT кaчecтвeннo мeняeт мexaнизм иммуннoй peaкции нa aллepгeн, пpи этoм пocлe oкoнчaния куpca лeчeния эффeкт coxpaняeтcя нa нecкoлькo лeт.
    То есть следуя данному заключения эффект АСИТ после лечения через несколько лет пройдет и к пациенту вернется его старая аллергия то есть те же симптомы которые были до лечения и он продолжит болеть?
    Если это не так то разъясните пожалуйста суть написанного вами выше абзаца.
    Спасибо.

    Здравствуйте, перестройка иммунной системы организма — сложный процесс и зависит от конкретного организма. Возможно, курсы придется проходить несколько раз.

    Подскажите Контакты клиник, проводящих лечение АСИТ

    Растворы ALFA аллергенов

    Растворы ALFA аллергенов применяются для качественного или количественного определения аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE на основе латерального иммунохроматографического анализа в человеческой цельной капиллярной или венозной крови, сыворотке или плазме. Для диагностики, базирующейся на симптоматике предлагаются растворы моно (индивидуальных) аллергенов, микстов (смесей) аллергенов, рекомбинантных и высоко очищенных нативных аллергенов и скрининг CCD. Аллергены поставляются во флаконах, объёма одного флакона моно аллергена достаточно для 10 тестов одного наименования, микста для 20 тестов одного наименования. После вскрытия аллергены стабильны в течение всего срока годности составляющего два года и выше. Хранят аллергены в темном помещении с относительной влажностью не более 60% при температуре от 2 до 8°С. Каталожные номера аллергенов определяются комбинацией 18-код-№ аллергена.

    Посредством подбора необходимых растворов аллергенов обеспечивается возможность диагностики с учётом данных анамнеза. Только выбрав верный тип аллергенов, можно правильно диагностировать симптомы болезни у конкретного пациента. Перечень ALFA растворов аллергенов охватывает наиболее востребованные в клинической практике аллергены: пищевые, эпидермальные, клещевые, плесневые, инсектные и яды насекомых, профессиональные, пыльцевые, рекомбинантные и нативные, что даёт уникальную возможность подбора растворов аллергенов для каждого пациента индивидуально.

    Миксты (смеси) ALFA аллергенов предназначены для скрининговых тестов. Это означает, что с помощью соответствующего микста можно обнаружить столько лиц, страдающих аллергией, как это только возможно. Для этой цели так называемые «ведущие аллергены» были внедрены в соответствующие ALFA миксты. К примеру, состав сезонного ингаляционного микста использует следующие аллергены: g6 тимофеевка, t3 береза, w6 полынь и m6 alternaria alternata. Аллерген g6 охватывает более > 96% всех лиц с аллергией на пыльцу травы, t3 является высоко перекрёстно-реагирующим аллергеном на t2 ольху и t4 лещину, w6 – частично перекрёстно-реагирующим на w1 амброзию, m6 является наиболее значительным сезонным аллергеном. Данный подход подбора аллергенов в смесях был применён для всех видов микстов аллергенов.

    Рекомбинантные ALFA аллергены – это аллергенные молекулы, полученные методом генной инженерии, первоначально выделенные из аллергенного экстракта. Рекомбинантные аллергены обладают тем же специфичным свойством к индукции IgE-антител, что и компоненты натуральных экстрактов и демонстрируют высокую чувствительность и специфичность в тестах in vitro и in vivo. Использование тестов на отдельные аллергенные компоненты дополняют традиционные тесты на IgE антитела с целью получения более детальной информации. Возможность исследовать чувствительность к отдельным компонентам аллергена может пролить свет на необъяснимые явления и объяснения аллергической реактивности, а также для определения перекрёстной реактивности к различным аллергенам. Использование рекомбинантных или высоко очищенных нативных аллергенов представляет собой новый инструмент в области диагностики аллергии I типа, который дает возможность получения более подробной информации о сенсибилизации и лечении пациентов.

    Скрининг CCD — аббревиатура CCD образована от английского названия (Crossreactive Carbohydrate Determinants — перекрёстные углеводные детерминанты), которые обнаружены у большого числа аллергенов (пыльцы трав, ядов насекомых, пищевых аллергенов, латекса). В редких случаях связывание CCD с иммуноглобулинами класса E можно обнаружить у пациентов с IgE-зависимой аллергической реакцией. Распространенность и клиническая значимость специфических IgE-антител к CCD ещё не полностью оценены. Тем не менее, известно, что расхождение результатов кожных прик-тестов (SPT), данных анамнеза и результатов анализа in-vitro может быть обусловлено специфическими IgE-антителами к CCD. Скрининг CCD рекомендован в следующих случаях: пациентам с многочисленными положительными результатами тестов определения специфических IgE-антител; сенсибилизации к латексу у лиц с аллергией на пыльцу, но без риска-проблемы, связанной с использованием, например, латексных перчаток; сенсибилизации к растительной пище (особенно к овощам и фруктам, а также семенам) без клинических симптоматических реакций; положительный тест для специфических IgE к ядам пчелы и осы при отрицательном результате кожных прик-тестов и-или отрицательном анамнезе.

    Перечень моно (индивидуальных) аллергенов:

    Каталожный № Название аллергена Каталожный № Название аллергена Каталожный № Название аллергена
    Клещевые аллергены Пищевые Пыльца деревьев и кустарников
    18-d1 Dermatophagoides pteronyssinus 18-f14 Соя 18-t5 Бук лесной
    18-d2 Dermatophagoides farinae 18-f16 Грецкий орех 18-t7 Дуб белый
    18-d3 Euroglyphus maynei 18-f17 Лесной орех (фундук) 18-t9 Маслина европейская (олива)
    18-d4 Dermatophagoides microceras 18-f23 Краб 18-t11 Платан клёнолистный
    Эпидермальные 18-f25 Помидор 18-t12 Ива белая
    18-e1 Кошка (эпителий) 18-f26 Свинина 18-t14 Тополь
    18-e3 Лошадь (эпителий) 18-f27 Говядина 18-t15 Ясень обыкновенный
    18-e5 Собака (эпителий) 18-f29 Банан 18-t23 Кипарис вечнозелёный
    18-e10 Попугай (оперение) 18-f30 Груша новинка Сорные травы и цветы
    18-e81 Овца (эпителий) 18-f31 Морковь 18-w1 Амброзия полыннолистная
    18-e82 Кролик (шерсть) 18-f33 Апельсин 18-w6 Полынь (чернобыльник)
    18-e85 Курица (оперение) 18-f35 Картофель 18-w7 Нивяник обыкновенный (ромашка)
    Плесневые и дрожжевые грибы 18-f40 Тунец 18-w8 Одуванчик лекарственный
    18-m1 Penicillium notatum 18-f44 Клубника 18-w9 Подорожник ланцетолистный
    18-m2 Cladosporium herbarum 18-f45 Дрожжи пекарские 18-w15 Лебеда
    18-m3 Aspergillus fumigatus 18-f49 Яблоко 18-w19 Постенница иудейская
    18-m5 Candida albicans 18-f52 Шоколад 18-w20 Крапива двудомная
    18-m6 Alternaria tenuis (alternata) 18-f61 Цветная капуста 18-w21 Постенница аптечная
    18-m8 Helminthosporium halodes 18-f73 Вишня 18-w29 Подсолнечник
    18-m33 Aspergillus niger 18-f76 Альфа-лактальбумин Луговые травы и злаки
    Инсектные и яды насекомых 18-f77 Бета-лактоглобулин 18-g1 Колосок душистый обыкновенный
    18-i1 Яд пчелы медоносной 18-f78 Казеин 18-g2 Свинорой (бермудская трава)
    18-i3 Яд осы германской 18-f79 Глютен-глейковина 18-g3 Ежа сборная (ежа обыкновенная)
    18-i6 Рыжий таракан (пруссак) 18-f84 Киви 18-g4 Овсяница луговая
    18-i7 Яд шершня 18-f85 Сельдерей 18-g5 Райграс пастбищный (плевел)
    18-i71 Комар обыкновенный 18-f91 Манго 18-g6 Тимофеевка луговая
    Профессиональные 18-f130 Мясо индейки новинка 18-g7 Тростник обыкновенный
    18-k82 Латекс 18-f134 Капуста брокколи 18-g8 Мятлик луговой
    Пищевые 18-f151 Кабачок цуккини 18-g11 Костёр полевой
    18-f1 Яичный белок 18-f167 Мясо кролика новинка 18-g12 Рожь посевная (рожь культурная)
    18-f2 Молоко коровье 18-f219 Козье молоко 18-g20 Кукуруза
    18-f3 Треска атлантическая 18-f248 Финики 18-g21 Пырей ползучий
    18-f4 Пшеничная мука 18-f252 Куриное яйцо (цельное)
    18-f5 Ржаная мука 18-f400 Чернослив новинка
    18-f7 Овсяная мука Пыльца деревьев и кустарников
    18-f8 Кукурузная мука 18-t1 Клён ясенелистный
    18-f9 Рис 18-t2 Ольха серая
    18-f11 Гречневая мука 18-t3 Берёза белая
    18-f13 Арахис 18-t4 Лещина обыкновенная (орешник)

    Перечень микстов (смесей) аллергенов:

    Кат. № Название микста Состав микста Кат. № Название микста Состав микста
    18-SISx1 Сезонный ингаляционный микст g6 Тимофеевка луговая 18-Fx149 Пищевые аллергены микст 7 f2 Коровье молоко
    t3 Берёза белая f3 Треска атлантическая
    w6 Полынь обыкновенная f24 Северная креветка
    m6 Alternaria tenuis (alternata) f252 Куриное яйцо (цельное)
    18-PISx1 Круглогодичный ингаляционный d1 Dermatophagoides pteronyssinus 18-Tx1 Пыльца деревьев микст 1 t2 Ольха серая
    микст d2 Dermatophagoides farinae t3 Берёза белая
    i6 Рыжий таракан (пруссак) t4 Лещина (орешник)
    m3 Aspergillus fumigatus 18-Tx2 Пыльца деревьев микст 2 tt9 Маслина европейская (олива)
    18-Dx1 Клещи домашней пыли микст 1 d1 Dermatophagoides pteronyssinus t23 Кипарис вечнозелёный
    d2 Dermatophagoides farinae 18-Tx4 Пыльца деревьев микст 4 t1 Клён ясенелистный
    d3 Euroglyphus maynei t3 Берёза белая
    d4 Dermatophagoides microceras t5 Бук лесной
    18-Ex1 Эпидермальные микст 1 e1 Кошка (эпителий) t7 Дуб белый
    e5 Собака (эпителий) t11 Платан клёнолистный
    18-Mx1 Плесневые грибы микст 1 m2 Cladosporium herbarum t14 Тополь
    m3 Aspergillus fumigatus 18-Wx1 Сорные травы микст 1 w1 Амброзия полыннолистная
    m6 Alternaria tenuis (alternata) w6 Полынь обыкновенная
    18-Fx1 Пищевые аллергены микст 1 f49 Яблоко w9 Подорожник ланцетолистный
    f73 Вишня 18-Wx2 Сорные травы микст 2 w1 Амброзия полыннолистная
    f84 Киви w19 Постенница иудейская
    18-Fx2 Пищевые аллергены микст 2 f31 Морковь w21 Постенница аптечная
    f85 Сельдерей 18-Wx32 Сорные травы микст 32 w1 Амброзия полыннолистная
    18-Fx3 Пищевые аллергены микст 3 f16 Грецкий орех w6 Полынь обыкновенная
    f17 Фундук w8 Одуванчик лекарственный
    18-Fx5 Пищевые аллергены микст 5 f1 Яичный белок w9 Подорожник ланцетолистный
    f2 Коровье молоко 18-Gx1 Луговые травы микст 1 g3 Ежа сборная (ежа обыкновенная
    f3 Треска атлантическая g4 Овсяница луговая
    f4 Пшеничная мука g5 Райграс пастбищный (плевел)
    f13 Арахис g6 Тимофеевка луговая
    f14 Соевые бобы g8 Мятлик луговой
    f17 Фундук 18-Gx2 Луговые травы и злаки микст 2 g1 Колосок душистый обыкновенный
    18-Fx148 Пищевые аллергены микст 6 f4 Пшеничная мука g5 Райграс пастбищный (плевел)
    f13 Арахис g7 Тростник обыкновенный (южный)
    f14 Соевые бобы g12 Рожь посевная (рожь культурная)
    f17 Фундук g13 Бухарник шерстистый
    f85 Сельдерей 18-CCD Скрининг CCD Пероксидаза хрена

    Перечень моно рекомбинантных и высоко очищенных аллергенов:

    Каталожный номер Название аллергена Источник аллергена Вид аллергена Применение аллергена
    ND11 Der p1 D. pteronyssinus Нативный Главный аллерген
    ND12 Der p2 D. pteronyssinus Нативный Второстепенный аллерген
    ND21 Der f1 D. farinae Нативный Главный аллерген
    ND22 Der f2 D. farinae Нативный Второстепенный аллерген
    RE11 Der f1 Кошка Рекомбинантный Главный аллерген
    NF24 Тропомиозин Креветка Нативный Перекрёстная реактивность к клещам, тараканам и ракообразным
    RF180 Cyp c1 Карп Рекомбинантный Перекрёстная реактивность к разным видам рыб
    RF311 Dau c1 Морковь Нативный Перекрёстная реактивность (Bet v1 гомолог)
    RF491 Mal d1 Яблоко Нативный Перекрёстная реактивность (Bet v1 гомолог)
    RF132 Ara h2 Арахис Рекомбинантный Риск тяжелых системных реакций
    RF171 Cor a1 Фундук Рекомбинантный Перекрёстная реактивность (Bet v1 гомолог)
    RT301 Bet v1a Берёза Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
    RT302 Bet v2 Берёза Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
    RG601 Phl p1 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
    RG605 Phl p5 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
    RG607 Phl p7 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
    RG612 Phl p12 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
    RW601 Art v1 Полынь обыкновенная Рекомбинантный Главный аллерген
    RK825 Hev b5 Латекс Рекомбинантный Перекрёстная реактивность
    RK826 Hev b6 Латекс Рекомбинантный Перекрёстная реактивность
    RK827 Hev b7 Латекс Рекомбинантный Перекрёстная реактивность
    RK828 Hev b8 Латекс Рекомбинантный Перекрёстная реактивность
    NF253 CCD Пероксидаза хрена Нативный Перекрёстная реактивность, основанная на перекрёстно-реагирующих углеводных детерминантах (CCD)

    Перечень микстов рекомбинантных аллергенов:

    Каталожный номер Компоненты микста Источник аллергена Вид аллергена Применение аллергена
    RG620 Phl p1 и Phl p5 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия
    RG621 Phl p7 и Phl p12 Тимофеевка луговая Рекомбинантный Специфическая иммунотерапия

    Информация для заказа

    ALFA моно аллергенов ALFA миксты аллергенов ALFA рекомбинантные аллергены
    • каталожный номер: 18-код-№аллергена
    • упаковка: 1флакон х 10 тестов
    • каталожный номер: 18-код-№аллергена
    • упаковка: 1флакон х 20 тестов
    • каталожный номер: 18-код-№аллергена
    • упаковка: 1флакон х 10 тестов
    ALFA CCD скрининг
    • каталожный номер: 18-CCD
    • упаковка: 1флакон х 10 или 20 тестов

    АЛЛЕРГЕНЫ

    Расстановка ударений: АЛЛЕРГЕ`НЫ

    АЛЛЕРГЕНЫ (греч. allos — другой и ergon — действие) — вещества антигенной или гаптенной природы,вызывающие аллергию. А. могут быть белки, белково-полисахаридные и белково-липоидные комплексы, сложные соединения небелковой природы (полисахариды) и простые хим. вещества, в т. ч. отдельные элементы (бром, йод).

    Простые хим. вещества и многие сложные соединения небелковой природы становятся А. только после соединения с белками тканей организма. Вступившее в комплекс с белком чужеродное вещество обычно является гаптеном (см.). При этом антигенная специфичность белка либо меняется, либо остается без изменений. Антигенные свойства сывороточных белков могут быть изменены путем присоединения к их молекуле йода, нитро- или диазогруппы. Комплексный А. образуется, напр., после нанесения на кожу динитрохлорбензола, к-рый соединяется с белками кожи.

    Однако не каждое соединение в организме простого хим. вещества с белком становится А. Многие лекарственные препараты в организме соединяются с сывороточными белками, но образовавшиеся комплексы не всегда становятся для организма А. Очевидно, в результате соединения должны произойти какие-то изменения в строении белковой молекулы.

    Полагают, что комплекс должен иметь другую изоэлектрическую точку, чем нативный белок. Возможно, должны произойти конформационные изменения белка, т. е. изменения его пространственной структуры. Такие А. можно получить и в искусственных условиях. Значительный вклад в их изучение внес Ландштейнер (К. Landsteiner, 1936). Он исследовал антигенные свойства белков, в к-рые с помощью хим. связи вводилась какая-либо хим. группировка (см. Антигены). Значение этих исследований важно для понимания образования многих эндоаллергенов. Так, напр., чистые липиды не вызывают образования антител. Однако при соединении их с белками получают аллерген, вызывающий образование антител к липидам. Наиболее активными в этом плане оказались холестерин и лецитин.

    Все А. принято делить на две группы: экзоаллергены и эндоаллергены (или аутоаллергены). Экзоаллергены попадают в организм извне. Эндоаллергены образуются в самом организме (см. Аутоаллергия). Многие из эндоаллергенов являются комплексными А.

    Существует несколько классификаций экзогенных аллергенов.

    Кеммерер (Н. Kammerer, 1956) предложил классификацию, в основе к-рой лежит способ попадания А. в организм: 1) воздушные, ингаляционные аллергены (бытовая и производственная пыль, пыльца растений, эпидермис и шерсть животных и др.); 2) пищевые аллергены; 3) контактные аллергены, проникающие через кожу и слизистые оболочки (хим. вещества, лекарства); 4) инъекционные аллергены (сыворотки, лекарства); 5) инфекционные аллергены (бактерии, вирусы); 6) лекарственные аллергены. В каждую группу этой классификации входят А. различного происхождения.

    А. Д. Адо и А. А. Польнер (1963) предложили следующую классификацию, основанную на происхождении экзогенных А.

    I. Аллергены не инфекционного происхождения: 1) бытовые (домашняя, библиотечная пыль и др.); 2) эпидермальные (шерсть, волосы и перхоть животных); 3) лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды и др.); 4) промышленные химические вещества (урсол, бензол, формалин и др.); 5) пыльцевые (пыльца трав, цветов, деревьев); 6) пищевые (животного и растительного происхождения).

    II. Аллергены инфекционного происхождения: 1) бактериальные (различные виды непатогенных и патогенных бактерий и продукты их жизнедеятельности); 2) грибковые; 3) вирусные (различные виды вирусов и продукты их взаимодействия с клетками — вирусиндуцированные антигены или промежуточные антигены по А. Д. Адо).

    Бытовые аллергены. Главную роль среди них играет домашняя пыль. Это сложный по своему составу А., в к-рый входят пылевые частички (с одежды, постельного белья, матрацев), грибки (в сырых комнатах), частички домашних насекомых (клопов, клещей). Эти А. вызывают чаще всего аллергические заболевания дыхательных путей (см. Пылевая аллергия). Различные представители членистоногих могут являться причиной бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. У людей, сенсибилизированных к одному насекомому, возникает, как правило, реакция и на А. из других насекомых в пределах отряда и особенно данного семейства, что связано с наличием у них общих антигенов. Описаны случаи анафилактического шока от укусов пчел, шершней, ос. Приобретают большое значение А. из различных видов дафний, т.к. последние широко применяются для кормления аквариумных рыб и становятся причиной аллергических заболеваний органов дыхания.

    Эпцдермальные аллергены. К этой группе относятся: перхоть, шерсть, перья, чешуя рыб. Одним из важных А. является перхоть лошади, к-рая часто вызывает аллергические реакции при сенсибилизации эпидермальным А. от другого животного. Это связано с наличием общих антигенов в эпидермисе разных животных. Профессиональная сенсибилизация эпидермальными А., проявляющаяся ринитом, бронхиальной астмой, крапивницей и другими заболеваниями, описана у работников вивариев, овцеводов, коневодов, работников птицеферм, парикмахеров.

    Лекарственные аллергены. Многие лекарства могут быть А. В патогенезе лекарственной аллергии (см.) большую роль играет связывание лекарства или его метаболита с белками тканей организма, в результате чего образуется полноценный А., вызывающий сенсибилизацию. Различные лекарства способны сенсибилизировать людей в различной степени. Так, по данным Банна (P. Bunn, 1958), частота аллергических осложнений при применении кодеина составляет 1,5%, ацетилсалициловой к-ты — 1,9%, сульфаниламидов — 6,7% . Отмечено, что частота аллергических реакций зависит от того, насколько широко применяется препарат в практике, и возрастает по мере повторения курсов лечения. Антибиотики, и среди них в первую очередь пенициллин, относятся к группе лекарств, дающих аллергические осложнения наиболее часто.

    По данным разных авторов, частота аллергических осложнений от пенициллина колеблется от 0,6 до 16% . По отчетам 800 больниц США, за период 1954—1956 гг. отмечено 2517 аллергических реакций при применении пенициллина, из них 613 случаев анафилактического шока с 63 смертельными исходами.

    Промышленные аллергены. Бурное развитие химической промышленности значительно увеличило контакт людей с различными хим. веществами на производстве и в быту и вызвало появление разных по своему характеру аллергических реакций. Наиболее частые промышленные А. — скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, деготь, смолы, дубильные вещества, азонафтоловые и прочие красители, танин, пирогаллол, лаки, шеллак, инсектофунгициды, фенопласты и аминопласты, вещества, содержащие бакелит, формалин, мочевину, эпоксидные смолы (аралдит) и отверждающие вещества, гексаметилентетрамин, гуанидины, тиазолы и другие детергенты, аминобензолы, производные хинолина, гидрохинона, хлорбензола, соединения нафталина и многие другие вещества.

    На гренажных и шелкомотальных фабриках причиной бронхиальной астмы, экземы, крапивницы и аллергического ринита являются А., содержащиеся в куколках и коконах шелкопряда, папильонажная пыль и намного меньше чистое шелковое волокно. В парикмахерских и косметических кабинетах А. могут оказаться красители для волос, бровей и ресниц, парфюмерные вещества, жидкости для волос; в фотоателье — метол, гидрохинон, соединения брома; в пищевой промышленности — пряности, средства, очищающие муку (персульфаты, броматы и др.), вещества, придающие аромат; у ювелиров — смолы, лавровое масло. В быту А. могут быть мыло, гуталин, стиральные средства, средства для очистки посуды, одежды, синтетические ткани (найлон, лавсан, капрон, дедерон и др.).

    Большую роль в предупреждении профессиональных аллергических реакций играет соблюдение правил техники безопасности и разработка технологии производства, предупреждающей контакт рабочих с аллергенами. У сенсибилизированных людей простые химические вещества даже в очень малых концентрациях могут вызвать аллергическую реакцию.

    Иногда для этого достаточно 1 мкг/л динитрохлорбензола, доли микрограмма лаврового масла, 0,000001 лтг/л гексанитродифениламина или такого количества никеля, к-рое остается на руке после прикосновения к монете.

    Пищевые аллергены. Многие пищевые продукты могут быть А. Однако чаще всего ими являются рыба, мясо (особенно свинина), яйца, молоко, шоколад, пшеница, бобы, томаты. А. могут быть и добавленные к пищевым продуктам хим. вещества (антиокислители, красители, ароматические и другие вещества). Аллергическая реакция при пищевой аллергии (см.) обычно развивается через несколько минут после приема пищевого А. Так, напр., при аллергии к молоку через несколько минут после его приема может появиться рвота и внезапный понос. Несколько позже возможно присоединение других сопутствующих симптомов (крапивница, лихорадка). Иногда симптомы со стороны жел.-киш. тракта появляются не сразу, а через нек-рый промежуток времени.

    Развитие аллергии на пищевые продукты связано часто с нарушениями состава пищеварительных ферментов, в результате чего нарушается расщепление компонентов пищи.

    Пыльцевые аллергены. Аллергические заболевания вызывает пыльца не всех видов растений, а только достаточно мелкая (не превышает в диаметре 35 мкм), а также обладающая хорошими летучими свойствами. Чаще всего это пыльца различных видов ветроопыляемых растений. Она вызывает поллиноз (см.). Антигенный состав пыльцы довольно сложный и состоит из нескольких компонентов. Напр., в состав пыльцы амброзии входит 5—10 антигенов, а пыльца тимофеевки содержит до 7—15 антигенных компонентов. Различные виды пыльцы могут иметь общие аллергены, поэтому у людей, чувствительных к одному виду пыльцы, возникает реакция и на другие виды пыльцы. Так, найдены общие аллергены в пыльце злаковых трав (тимофеевки, ржи, райграсса, овсяницы, мятлика).

    Бактериальные, грибковые и вирусные аллергены — см. Инфекционная аллергия.

    Аллергены как препараты. Для диагностики и лечения аллергических заболеваний из экзогенных А. готовят препараты, к-рые также получили название «аллергены» (см. Гипосенсибилизация). В отличие от естественных А., вызывающих сенсибилизацию организма и аллергические реакции, аллергены-препараты не вызывают сенсибилизации организма, но изредка, при неумелом их применении, могут вызывать у сенсибилизированных лиц тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (см.).

    Нек-рые А. (из домашней пыли, пера, шерсти, содержимого матрацев) можно приготовить быстро в лабораторных условиях. Для этого материал обезжиривают эфиром, заливают дистиллированной водой, кипятят на водяной бане, фильтруют и фильтрат снова кипятят на водяной бане. Затем его разводят и используют для постановки кожных проб. Для приготовления А. из молока его также нужно прокипятить и развести; белок яйца извлекают стерильно и разводят. А., приготовленные таким способом, можно хранить всего несколько дней и использовать только для диагностики. Лучше пользоваться А., приготовленными в специализированных учреждениях.

    Общепринятой технологии приготовления А. пока еще нет. Однако общий принцип их приготовления заключается в том, что из сложных по составу продуктов готовят водно-солевые экстракты. Экстрагирующей жидкостью обычно служит раствор хлористого натрия, стабилизированный фосфатным буфером с рН = 7,0 — 7,2 с добавлением 0,4% раствора фенола. А. из простых хим. веществ готовят, разводя их в различных растворителях. Полученные экстракты освобождают от взвешенных частиц фильтрованием или центрифугированием. Далее фильтрат или надосадочную жидкость стерилизуют фильтрованием через фильтр Зейтца.

    Полученный таким образом фильтрат (аллерген) проверяют на стерильность, безвредность и специфичность. Для проверки на стерильность вносят по 0,5 мл экстракта на различные питательные среды и следят за посевами 8 дней. Стерильный экстракт разливают в инсулиновые флаконы и снова проверяют его на стерильность. Следующий этап — проверка на безвредность, для чего экстракт вводят белым мышам. Если мыши остаются живыми в течение 4 дней, А. считается безвредным. Специфичность проверяют на здоровых и чувствительных к данному А. людях. У здоровых лиц А. должен давать отрицательную кожную пробу, а у больных — положительную.

    Для приготовления А. из перхоти ее обезжиривают эфиром, заливают водно-солевой жидкостью в соотношении 1:100. Перо, шерсть, хлопок, шелк также обезжиривают эфиром и заливают экстрагирующей жидкостью в соотношении 10:100. Экстракцию ведут 1—8 дней при температуре 4—6°. Так же готовят А. из высушенных дафний, гамаруса, мотыля, папильонажа (чешуйки крыльев и тела бабочек тутового шелкопряда) и измельченных куколок тутового шелкопряда. При приготовлении А. из пчел и ос исходят из того, что в теле насекомых имеются те же антигены, что и в их яде и жалящем аппарате. Поэтому А. готовят из всей массы тела. Пчел, ос и бабочек убивают эфиром либо замораживают, мелко нарезают, растирают в ступке до получения густой пасты и обезжиривают эфиром. Материал заливают экстрагирующей жидкостью в соотношении 3:100. Экстракцию ведут 3 дня.

    А. обычно хранят при t° 4—6° в небольших флаконах (до 5 мл), закрытых резиновой пробкой, фиксированной металлическим колпачком. Они сохраняют свою активность от года (пищевые) до 4 лет (пыльцевые, эпидермальные, бытовые).

    А. из простых химических веществ для аппликационных кожных проб (см. Кожные пробы) готовят, разводя их, в зависимости от физ.-хим. свойств, в воде, спирте, вазелине, оливковом масле или ацетоне в таких концентрациях, к-рые не вызывают раздражения кожи. Динитрохлорбензол и нитрозодиметиланилин для кожных тестов в клинике не используются, т. к. они являются сильнейшими А. и вызывают сенсибилизацию уже после однократного применения.

    Бактериальные и грибковые А. имеют особую технологию приготовления (см. Инфекционная аллергия). Приготовление пищевых А., аллергенов из домашней пыли, пыльцы — см. Пищевая аллергия, Поллиноз, Пылевая аллергия.

    Стандартизация аллергенов предусматривает разработку и использование технических условий, обеспечивающих стабильность специфической активности А. на время их годности в регламентированных единицах активности, унифицирует методы испытания новых препаратов, критерии для оценки их качества. При стандартизации А. учитывается изменчивость двух взаимодействующих систем — биологического сырья и макроорганизма. Биологическая стандартизация А. осложнена отсутствием удовлетворительных экспериментальных моделей, поэтому оценка активности А. осуществляется постановкой проб у чувствительных к данному А. людей.

    При изготовлении грибковых и бактериальных А. контролируется качество питательных сред для выращивания биологической массы и свойства штаммов. Непостоянны свойства сырья и для неинфекционных А. Напр., на свойствах растительной пыльцы отражаются климатические и гидрологические факторы, поэтому используют смесь пыльцы, собранной за ряд лет. Наиболее сложна стандартизация сырья для А. из домашней пыли, поскольку одним из активных компонентов данного препарата могут являться микроклещи вида Dermatophagoides, а их содержание в пыли постоянно колеблется.

    Производственные процессы при изготовлении А. характеризуются постоянными режимами обработки сырья, полуфабриката и готовой продукции. Принципы изготовления различных А. неоднозначны. Пыльцевые, эпидермальные и бытовые А. могут получаться путем экстракции антигена из растительной пыльцы, эпидермиса, пыли буферно-солевыми жидкостями Коки. В производстве бактериальных А. используют микробную взвесь, культуральную жидкость или фракции, выделенные из микробной массы различными химическими методами.

    Все выпускаемые серии А. подвергаются регламентированной проверке на стерильность, безвредность и специфическую активность.

    А. оцениваются по физическим и химическим свойствам, на правильность розлива и упаковки. Готовая продукция не должна содержать посторонних примесей или взвешенных частиц. Лиофилизированные А. проверяют на наличие вакуума в ампулах, растворимость, остаточную влажность. Безвредность всех препаратов контролируется на животных, специфическая активность — на добровольцах (животные используются лишь для оценки А. группы особо опасных инфекций и туберкулина).

    В основе проверки активности А. лежит определение диагностической дозы, т. е. такой концентрации, к-рая при определенном методе диагностики вызывает у сенсибилизированных лиц лишь умеренную местную реакцию. При рациональной диагностической дозе очаговая или общая реакция возникает редко. Очаговая реакция характеризуется появлением симптомов обострения основного заболевания. Общая реакция может быть легкой, средней или тяжелой. Соответственно этому она характеризуется симптомами недомогания, повышением температуры, нарушением сердечной деятельности. Самым грозным ее проявлением является анафилактический шок (см.). Диагностическая доза не должна вызывать сенсибилизации здоровых людей. Для проверки этого на несенсибилизированных лицах проводят повторное тестирование А. с интервалом в 8—12 дней. При этом А. не должен давать кожной реакции.

    Специфическая активность инфекционных А. измеряется кожными дозами. Активность А. неинфекционного ряда обычно выражается в единицах белкового азота — PNU (protein nitrogen unit). Единица белкового азота (1PNU) соответствует 0,00001 мг белкового азота на 1 мл. Это связано с тем, что обычно имеется зависимость между содержанием белкового азота и биологической активностью А. После определения концентрации белкового азота в маточном (концентрированном) растворе последний разводят до утвержденных дозировок: 1000, 5000, 10000, 20000 PNU на 1 мл.

    Первичным документом, регламентирующим условия всех этапов производства и контроля А., являются ТУ (технические условия), утверждаемые МЗ СССР. Серийный выпуск А. может осуществляться в условиях самостоятельного контроля специфической активности каждой серии.

    Более совершенные условия для проверки активности А. создаются при применении одноименного референс-препарата единиц измерения или стандарта. Референс-препарат единиц измерения — одна из хорошо изученных серий данного А., используемая для последующей разработки национальных или международных стандартов. Поскольку стандарт имеет установленный срок годности, периодически производится отработка нового стандарта. При этом допускается, что существует логарифмическая зависимость между дозой А. и выраженностью в миллиметрах местной реакции. За новый стандарт принимается такая концентрация вновь испытуемой серии, к-рая при статистической обработке достаточного числа наблюдений обеспечивает максимальное совпадение показателей двух сравниваемых препаратов.

    Утверждены стандарты только для A. туберкулинового ряда. Последний (третий по счету) международный стандарт для альттуберкулина утвержден в 1965 г. Его активность выражается в международных единицах, каждая из к-рых эквивалентна 0,011111 мг стандарта. Первый международный стандарт сухого очищенного туберкулина млекопитающих начал применяться в 1951 г. Его единица эквивалентна 0,000028 мг препарата. Отклонения в активности коммерческих серий от стандарта туберкулина не должны превышать ±20%.

    Библиогр.: Адо А. Д. Общая аллергология, М., 1970; Аллергия к лекарственным веществам, пер. с англ., под ред. B. А. Шорина, М., 1962, библиогр.; Современная практическая аллергология, под ред. А. Д. Адо и А. А. Польнера, М., 1963, библиогр.; Landsteiner К. The specificity of serological reactions, N. У., 1962, bibliogr.; Penicillin allergy, ed. by G. T. Stewart a. J. P. Me Govern, Springfield, 1970, bibliogr.

    Стандартизация А. — Адрианова H. В. и Титова С. М. Аллергологический кабинет, с. 14, М., 1970; Методическое руководство по лабораторной оценке качества бактерийных и вирусных препаратов, под ред. С.Г. Дзагурова, с. 273,М., 1972.

    В. И. Пыцкий; В. А. Фрадкин (стандартизация А.).

    1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.

    Раствор аллергена

    Косметику какой страны Вы предпочитаете?

    НОВИНКИ И ПОСТУПЛЕНИЯ ТОВАРОВ

    Сегодня одним из распространенных заболеваний является ринит аллергической природы, поллиноз, который может быть сезонным и бытовым, атопическая бронхиальная астма. Поллиноз сезонный вызывается пыльцой цветущих растений, а круглогодичный провоцируется многочисленными домашними аллергенами. Аллергические реакции встречаются у 15 процентов населения. Аллергия снижает качество жизни, приводит к более серьезным заболеваниям: бронхиальной астме, дерматитам.
    В нашей стране нет отлаженной диагностической системы для распознавания аллергических заболеваний на ранней стадии, согласно статистике, 10 миллионов человек в нашей стране страдает этим заболеванием. И это число все увеличивается, особенно в детской возрастной группе.

    Из истории терапии и диагностики аллергии.

    В 2010 году аллергологи мира отметили 100-летие аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Первенство в использовании этого метода принадлежит Л. Нун и Дж. Фримен (1911 год). Врачи, ученые в течение ста лет искали причину аллергии, многие ставили пробы на себе, пытаясь разработать аллерговакцину и тесты для диагностики заболевания. Тогда и родился метод терапии, который заключался в введении малых доз аллергена с целью выработки у человека иммунитета, чтобы аллергические реакции были менее выраженными. Метод аналогичен тому, как люди пытались приучить себя к яду змеи, принимая дозы этого же яда в малых количествах и постепенно повышая их.

    Тесты in vitro и in vivo.

    Тесты для определения аллергических реакций in vitro (в пробирке) и in vivo (на человеке) известны с 60-х годов прошлого века. При аллергии в крови человека вырабатываются иммунные тела, повышение IgE – это иммунная реакция организма, выявление этого специфического показателя и есть метод выявления аллергии. В настоящее время применяют разные подходы к определению slgE .
    Метод in vitro (анализ крови) не раз претерпевал изменения, разрабатывалось не одно поколение тестов. Сегодня мы говорим о третьем поколении диагностических тест-систем, предназначенных для определения sIgE, это полностью автоматизированная пробирочная технология, действие которой 2-4 часа. Но тест имеет отрицательные стороны, и по-прежнему традиционным способом определения аллергии по настоящее время являются кожные пробы, призванные определить наличие в коже пациента сенсибилизированных тучных клеток. Получаемые результаты наглядны, более точны, чем лабораторные анализы вне тела человека. Тест in vivo дает возможность определить масштаб аллергенных факторов, оценить их наличие. Он быстр, менее затратен и не так трудоемок по сравнению с более поздней разработкой — радиоиммунным методом, результаты которого наблюдаются в течение 24 часов. Методы второго поколения (колориметрический, хемилюминесцентный, флюориметрический) не дают нужной клинической достоверности, не имеют стандартизированной системы.
    При лабораторных методах выявляется уровень IgE в плазме или сыворотке крови, но результаты не могут быть точными. Иммуноглобулин Е может быть повышен не только при аллергии, но даже при глистной инвазии, а также при других инфекциях, при иммунодефиците, онкологических заболеваниях. И наоборот, нормальный показатель может быть при аллергии к одному аллергену, а в сумме показатель может быть неизменным.

    Бесприборные методы определения гиперчувствительности к аллергену.

    Потому кожные пробы по-прежнему популярны, особенно эффективно и безопасно использовать их в стадии ремиссии болезни. Метод не очень эффективен у больных с дебютом заболевания, а также на ранней стадии при неярких симптомах аллергии, при незначительном уровне сенсибилизации тучных клеток (для этих людей эффективней использовать автоматизированную лабораторную технологию).
    В последнее время российскими разработчиками созданы разнообразные тест-системы, позволяющие выявить причину аллергии.
    Бесприборные методы определения аллергии, которые позволяют в течение получаса определить причину болезни, очень легки и привлекательны. Методы просты, надежны, проводятся очень быстро. Для их проведения используются смеси, миксты аллергенов, которые могут быть в разных вариациях.

    МИКСТ-АЛЛЕРГЕН ИЗ ПЫЛЬЦЫ ДЕРЕВЬЕВ

    МИКСТ-АЛЛЕРГЕН ИЗ ПЫЛЬЦЫ ДЕРЕВЬЕВ , разработанный российской компанией Микроген НПО ФГУП (Аллерген), представляет собой раствор в 2-ъ флаконах по 5 мл. Диагностика аллергии посредством такого микста позволяет определить индивидуальные аллергены. Аллергены выпускаются во флаконах. Один флакон предназначен для 20 тестов. После вскрытия флакон может храниться в течение более двух лет.
    В перечень ALFA растворов аллергенов входят самые распространенные аллергены: пыльцевые, пищевые, клещевые, эпидермальные, профессиональные. МИКСТ-АЛЛЕРГЕН ИЗ ПЫЛЬЦЫ ДЕРЕВЬЕВ позволяет выявить аллергию на пыльцу деревьев (дуб, ольха, береза, лещина, клен, ясень), трав луговых, сорных и подсолнечника.
    Растворы могут вводиться надкожно, внутрикожно и подкожно. Эти же растворы применяют не только с диагностической целью, но и для терапии аллергии. Создание микстов стало возможным благодаря тому, что у пыльцевых аллергенов выявлены общие свойства, в частности, у пыльцы луговых трав, полыни, сорняков, подсолнечника. МИКСТ-АЛЛЕРГЕН ИЗ ПЫЛЬЦЫ ДЕРЕВЬЕВ содержит общие детерминанты для представителей своей группы. Например, пыльца тимофеевки содержит детерминанты с пыльцой других травяных видов, то есть ее пыль наиболее аллергена.
    Использование микст-аллергенов сокращает число диагностик внутреннего типа, которые могут ухудшать состояние больного, достаточно результативно, потому активно используется в современной медицинской и диагностической практике.

    К методу применяется количественный подход. Оценивалась кожная доза, то есть минимальное количество аллергена, необходимого для значимой кожной аллергической реакции. Уровень реакции пока не имеет стандарта, обычно ее обозначают плюсами (от одного до четырех). Площадка кожного воспаления позволяет говорить о наличии аллергии, о гиперчувствительности к одному компоненту или всему комплексу. Микст-аллерген используют также для иммунотерапии поллинозов и бронхиальной астмы атопического типа.
    МИКСТ-АЛЛЕРГЕН ИЗ ПЫЛЬЦЫ ДЕРЕВЬЕВ – эффективный микст, позволяющий просто и надежно выявить гиперчувствительность человека к пыльцевому аллергену, который считается одним из самых распространенных среди аллергенов, а также использующийся для лечения поллинозов и бронхиальной астмы атопического типа, вызванной пыльцевыми аллергенами.

    способ получения диагностического аллергена

    МИКСТ-АЛЛЕРГЕН ИЗ ПЫЛЬЦЫ ДЕРЕВЬЕВ: простая диагностика аллергии

    Изобретение относится к фармакологии и медицине, конкретно к способу получения диагностического аллергена из дафний. Сущность изобретения: способ получения диагностического аллергена включает щелочную экстракцию исходного сырья. Согласно изобретению в качестве исходного сырья используют дафнии, предварительно обезжиренные этиловым эфиром, высушенные и измельченные до порошкообразного состояния. Экстрагирование обезжиренного порошка проводят 0,1 моль/л раствором гидроокиси натрия в течение 3 суток при температуре 4-8°С. После экстрагирования надосадочную жидкость сливают и производят осаждение белка из щелочного экстракта бензойнокислым натрием из расчета: на 1 л щелочного экстракта 20 г бензойнокислого натрия, снижают рН щелочного экстракта до 3,7. Осаждают выпавшую в осадок бензойную кислоту с адсорбированным аллергеном центрифугированием в течение 5 минут при 2000 об/мин. Производят десорбцию аллергена с бензойной кислоты добавлением к осадку ацетона. Перемешивают до полного растворения бензойной кислоты, после чего помещают на 12-18 часов в холодильник с температурой -20°С. Раствор фильтруют, выдерживают 18-20 часов до полного испарения следов ацетона. Порошок аллергена экстрагируют в течение 3 суток. Центрифугируют аллергенный экстракт при 5000-6000 об/мин в течение 30-40 минут с последующей стерилизующей фильтрацией до получения готовой формы диагностического аллергена. Полученный препарат был изучен в соответствии с «Методическими указаниями к первичной экспериментально-клинической апробации новых форм аллергенов». Таким образом, получен препарат, не вызывающий сенсибилизации животных в диагностической дозе, обладающий специфической активностью в реакции НДТК крыс. Испытание диагностической ценности препарата, проведенное по программе, утвержденной Комитетом по медицинским иммунобиологическим препаратам на ограниченных контингентах, показало, что аллерген из дафний является специфически активным и не обладает побочным действием.

    Изобретение относится к фармакологии и медицине, конкретно к способу получения диагностического аллергена из дафний.

    Известен способ получения диагностического аллергена, включающий щелочную экстракцию исходного сырья, в качестве которой используют культуру клещей домашней пыли Дерматофагоидес фарина или Дерматофагоидес птерниссинус и водно-солевую экстракцию исходного сырья. (RU 2265450, А61К 39/00, 2005 г.)

    Среди агентов, являющихся аллергизирующими факторами, выделяются различные виды рода Daphnia, так как они широко применяются для кормления рыб в аквариумах.

    В результате контакта с дафнией чаще всего возникают аллергические заболевания респираторного аппарата (бронхиальная астма, аллергический ринит). Нередким клиническим проявлением аллергии к дафнии служит аллергический конъюнктивит. Аллергия к дафнии может осложнять течение других форм экзогенно- и эндогенно-аллергических заболеваний.

    Для диагностики повышенной чувствительности к дафнии необходим аллерген, который можно использовать как для постановки кожных проб у больных, так и для использования в реакциях ин витро. Коммерческого аллергена из дафнии в нашей стране нет, поэтому разработка технологии этого препарата позволит проводить диагностику повышенной чувствительности к дафнии.

    К препаратам, которые необходимы практическому здравоохранению, можно отнести аллерген из дафний.

    Техническим результатом изобретения является расширение номенклатуры диагностических аллергенов и создание высокоэффективного препарата для диагностики заболеваний, вызванных сенсибилизацией к дафниям.

    Для достижения указанного технического результата в способе получения диагностического аллергена, включающем щелочную экстракцию исходного сырья, согласно изобретению в качестве исходного сырья используют дафнии, предварительно обезжиренные этиловым эфиром, высушенные и измельченные до порошкообразного состояния, экстрагирование обезжиренного порошка проводят 0,1 моль/л раствором гидроокиси натрия в течение 3 суток при температуре 4-8°С, после экстрагирования надосадочную жидкость сливают и производят осаждение белка из щелочного экстракта бензойнокислым натрием из расчета: на 1 л щелочного экстракта 20 г бензойнокислого натрия, снижают рН щелочного экстракта до 3,7, осаждают выпавшую в осадок бензойную кислоту с адсорбированным аллергеном центрифугированием в течение 5 минут при 2000 об/мин, производят десорбцию аллергена с бензойной кислоты добавлением к осадку ацетона, перемешивают до полного растворения бензойной кислоты, после чего помещают на 12-18 часов в холодильник с температурой -20°С, раствор фильтруют, выдерживают 18-20 часов до полного испарения следов ацетона, порошок аллергена экстрагируют в течение 3 суток, центрифугируют аллергенный экстракт при 5000-6000 об/мин в течение 30-40 минут с последующей стерилизующей фильтрацией до получения готовой формы диагностического аллергена.

    Сущность изобретения поясняется следующим примером.

    Пример. Для получения диагностического аллергена в качестве исходного сырья используют смесь сухих дафний, применяемых для корма рыб. Обезжиривание сырья производят этиловым эфиром из расчета: 100 грамм сухих дафний на 400 мл эфира. Полностью обезжиренное сырье рассыпают на эмалированные лотки с фильтровальной бумагой и сушат в вытяжном шкафу до полного испарения эфира. Измельчение обезжиренного сырья дафний производят в фарфоровой ступке до порошкообразного состояния. Для получения щелочного экстракта обезжиренный порошок помещают в бутыль и заливают 5 литрами 0,1 моль/л гидроокиси натрия. Экстрагирование проводят в течение 3 суток в режиме: ежедневно содержимое бутыли перемешивают на аппарате для встряхивания при температуре от 15 до 26°С по 30-40 минут с интервалом 1-1,5 часа. Остальное время в холодильной камере с температурой от 2 до 10°С. Полученный экстракт фильтруют через бумажный фильтр. Осаждение белка из щелочного экстракта производят бензойнокислым натрием, для чего его взвешивают и вносят в щелочной экстракт из расчета: на 1 л щелочного экстракта 20 грамм бензойнокислого натрия. Затем снижают рН щелочного экстракта 2,0 моль/л раствором соляной кислоты до 3,7. При этом образуются кристаллы бензойной кислоты, на которых адсорбируется аллерген. Выпавшую в осадок бензойную кислоту с адсорбированным аллергеном осаждают центрифугированием в течение 5 минут при 200 об/мин.

    Десорбцию аллергена с бензойной кислоты производят добавлением к осадку ацетона, в котором происходит растворение бензойной кислоты, аллерген при этом выпадает в осадок. Десорбцию аллергена производят следующим образом: в бутыль вместимостью 5 литров переносят осадок из центрифужных пробирок, затем вливают туда 3,0 литра охлажденного ацетона. Перемешивание производят до полного растворения бензойной кислоты, после чего бутыль помещают на ночь в холодильную камеру с температурой -20°С.

    На следующий день работу производят в вытяжном шкафу. На дно воронки Бюхнера укладывают фильтр, вырезанный из фильтровальной бумаги по диаметру воронки. Подключают колбу Бунзена к вакууму, смачивают фильтр ацетоном и при вакууме 0,06·10 6 Па начинают фильтрацию. Аллерген, сорбированный на фильтровальной бумаге после полного отсоса ацетона, промывают чистым ацетоном в количестве 2,0 литров и отключают вакуум. Фильтр с порошкообразным аллергеном для полного испарения ацетона оставляют между листами фильтровальной бумаги в вытяжном шкафу при температуре от 16 до 26°С на 18-20 часов.

    Порошок аллергена помещают в фарфоровую ступку и добавляют 100 мл жидкости для экстрагирования, перемешивая пестиком до гомогенной суспензии. Затем переносят в бутыль емкостью 10,0 литров, в которую добавляют еще 4,9 литра жидкости для экстрагирования. Содержимое бутыли осторожно перемешивают, исключая сильное вспенивание. Бутыль оставляют на 30-40 минут при температуре от 16 до 26°С, после чего контролируют значение рН. Далее бутыль с раствором аллергена помещают в холодильную камеру с температурой от 2 до 10°С.

    В последующие три дня для более полного извлечения белково-полисахаридных комплексов проводят следующий режим обработки: ежедневно бутыль с экстрагируемым материалом помещают на аппарат для встряхивания жидкостей в сосудах трижды по 30 минут с интервалом в 1,5 часа. В интервалах между встряхиваниями бутыль с экстрагируемым материалом должна находиться при температуре от 2 до 10°С. В конце рабочего дня ежедневно контролируют рН раствора и проводят коррекцию рН до значения 7,0±0,2 добавлением 0,1 моль/л раствора гидроокиси натрия или 0,1 моль/л раствора соляной кислоты.

    После окончания экстрагирования надосадочную жидкость сливают и осуществляют центрифугирование на рефрижераторной центрифуге при 5000-6000 об/мин в течение 30-40 минут с последующей фильтрацией через бумажный фильтр.

    Проводят стерилизующую фильтрацию.

    В день проведения названной операции необходимо проконтролировать рН приготовленного аллергена.

    Стабилизация маточного раствора.

    Стерильный раствор аллергена для стабилизации физических и биологических свойств выдерживают от 3 до 5 месяцев при температуре от 2 до 10°С

    В тех случаях, когда содержание белкового азота в маточном растворе аллергена превышает 7000 + 2000 PNU/мл, маточный раствор аллергена в период стабилизации разводят стерильной экстрагирующей жидкостью до содержания 5000-2000 PNU/мл.

    После разлива аллергена получают готовую форму препарата.

    Полученный препарат изучали с использованием методов, позволяющих оценить физико-химические свойства, а также его специфическую активность. Специфическую активность полученных препаратов изучали в реакции непрямой дегрануляции тучных клеток крыс (РНДТК) и путем определения электрофоретической подвижности клеток (ЭФП), в реакциях использовали сыворотки больных, имеющих в анамнезе контакт с дафниями и связывающих свое заболевание с ними. Средний показатель (РНДТК) (из 25 определений) с сыворотками сенсибилизированных морских свинок и аллергеном из дафний составил 26,84+1,6%. Эти данные свидетельствуют о том, что сенсибилизация аллергеном из дафний сопровождается появлением в сыворотке животных реагиновых антител, которые участвуют в реакциях немедленного типа.

    Контроль сенсибилизирующих свойств диагностической дозы аллергена проведен в соответствии с «Методическими указаниями к первичной экспериментально-клинической апробации новых форм аллергенов». Были испытаны две дозы аллергена: 10000 PNU и 5000 PNU. Установлено, что аллерген в этих дозах не обладает сенсибилизирующими свойствами, повторные кожные пробы оставались отрицательными.

    Далее испытание диагностической ценности препарата проводили по программе, утвержденной Комитетом по медицинским иммунобиологическим препаратам на взрослых (от 15 лет и старше) в трех медицинских учреждениях города Москвы. Испытание диагностической ценности аллергена проводили путем постановки скарификационных кожных проб. Было обследовано 33 человека, из них положительная кожная проба была у 18 человек (54%). Общих токсических и местных гиперергических реакций не наблюдали.

    Таким образом, аллерген из дафний (по результатам испытаний на ограниченных контингентах) является специфичным, не обладает побочным действием.

    В контрольной группе (не сенсибилизированных к дафниям) — 10 человек — результаты отрицательные.

    Исследования аллергена из дафний методом твердофазного иммуноферментного анализа показали его высокую специфическую активность. Специфическую активность аллергена из дафний трех серий изучали в твердофазном иммуноферментном анализе (ИФА) с использованием конъюгата моноклональных анти-Ig-E -антител с пероксидазой корня хрена.

    Группу исследования составили 40 атопических больных в возрасте 15 лет и старше с клинически выявленной сенсибилизацией к сухому корму рыб (дафния).

    Результаты исследования показали, что аллергенспецифические IgE-антитела к аллергену из дафний выявлялись у 60% обследованных больных, что свидетельствует о высокой специфической активности разработанного аллергена из дафний.

    В настоящее время подготовлена «Программа Государственных испытаний аллергена из дафний».

    Полученный препарат был изучен в соответствии с «Методическими указаниями к первичной экспериментально-клинической апробации новых форм аллергенов».

    Таким образом, получен препарат, не вызывающей сенсибилизации животных в диагностической дозе, обладающей специфической активностью в реакции НДТК крыс.

    ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

    Способ получения диагностического аллергена, включающий щелочную экстракцию исходного сырья, отличающийся тем, что в качестве исходного сырья используют дафнии, предварительно обезжиренные этиловым эфиром, высушенные и измельченные до порошкообразного состояния, экстрагирование обезжиренного порошка из дафний проводят 0,1 моль/л раствором гидроокиси натрия в течение 3 сут при температуре 4-8°С, после экстрагирования надосадочную жидкость сливают и производят осаждение белка из щелочного экстракта бензойнокислым натрием из расчета: на 1 л щелочного экстракта 20 г бензойнокислого натрия, снижают рН щелочного экстракта до 3,7, осаждают выпавшую в осадок бензойную кислоту с адсорбированным аллергеном центрифугированием в течение 5 мин при 2000 об./мин, производят десорбцию аллергена с бензойной кислоты добавлением к осадку ацетона, перемешивают до полного растворения бензойной кислоты, после чего помещают на 12-18 ч в холодильник с температурой -20°С, раствор фильтруют, выдерживают 18-20 ч до полного испарения следов ацетона, порошок аллергена экстрагируют в течение 3 сут, центрифугируют аллергенный экстракт при 5000-6000 об./мин в течение 30-40 мин с последующей стерилизующей фильтрацией до получения готовой формы диагностического аллергена.

    Лечение аллергии аллергенами

    Аллергия всем известна и часто бывает у каждого в семье. Способ лечения сейчас является, введение аллергена, то есть препарата, содержащего ту самую аллергию, но со «слабой силой».

    О способах лечения

    При поиске аллергии на определённое химическое или любое друге, инородное вещество, организм вырабатывает антитела, которые способствуют защите иммунной системы организма от аллергической реакции. Аллерген вводят малыми дозами, чтобы не вызывать крупномасштабной аллергии у человека.

    Такой способ был открыт учёными в 1911 году. На самом живом примере, больному провели курс вакцинации аллергенов цветочной пыльцы. С каждым разом повышая «способности» той вакцины. В дальнейшем, как завершился этот курс, человек мог спокойно ходит мимо цветов, что уже цвели. У него не наблюдалось зуда и чиханье. Даже при самых высоких показателях пыльцы в среде.

    Как происходит лечение аллергии аллергенами

    Аллерген вводят больному, по стечению времени, иммунная система начинает вырабатывать антитела, что способствует защите организма от воздействий аллергии. Когда дозы аллергенов увеличивают до оптимального, то организм больного не вырабатывает антитела, он просто сохраняет информацию об этом аллергене внутри себя и не проявляет никакой реакции, так как аллерген находится внутри организма. Способы вакцинации выбирает врач, для более ускоренного усвоение препарата.

    Гипосенсибилизация

    Способ устранения или снижения чувствительности человеческого организма к воздействию аллергии. Это способ можно использовать как, перестройка иммунной системы человека.

    Лечение аллергии уколами аллергенов

    Плюсы и минусы этого способа.

    Способность устранять основную причину аллергии, таки как астма, например.При проведении долгосрочных курсов лечения наблюдается ослабление аллергического заболевания.После проведения целого курса, теряется нужда в использовании противоаллергических препаратах.Такой способ очень эффективен в профилактике серьёзных реакций.

    Отрицательные стороны такого лечения.

    Вовремя проведения вакцинации часто у больных проявляются реакции. Зуд покраснение, отёчность в носу, затруднение дыхания. В действительности это всё можно снять антигистаминным препаратом. Изредка бывает, что во время вакцинации у больного проявляется сильная чувствительность к аллергенам, то лечение недостаточно помогло.
    А для того что бы узнать, можно ли начать курс лечения, требуется пройти анализы врача.

    Есть ряд недостатков такого способа лечения аллергии, вакцинация должна проводится от трёх до пяти лет, непрерывно. Если остановиться, то аллергия может спокойно вернутся. Также есть риск того, что тело само будет проявлять аллергическую реакцию на вакцину, несмотря на то, что там содержится малое количество аллергенов.

    Последствия лечения

    Сокращение использования лекарств для неотложной помощи при респираторной аллергии.Лёгкость во время работы, занятий и так далее, даже во время цветения, можно будет чувствовать себя спокойно.Останавливается развитие аллергической болезни, таких как поллиноза в астму и т. д.Если, всё-таки после лечения, есть сильная потребность в препаратах, требуется проконсультироваться с врачом аллергологом.Отказ от ответственности: информация, предоставленная выше, не является заменой информации профессиональным медицинским работником.

    (Пока никто не голосовал)

    Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

    Спасибо что уведомили нас об ошибку. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!

    Что собой представляет данный способ лечения аллергии. Кому он показан. Как проводится процедура. Какие существуют противопоказания.

    Существует немало методов экстренного и профилактического лечения аллергии. Многие считают, что противоаллергенной терапии достаточно. Но это не так. У многих пациентов со сложной формой заболевания часто возникают аллергические реакции и на другие раздражители. Чтобы этого избежать, прибегают к одному из наиболее эффективных методов лечения – использованию самих аллергенов. Такой способ называется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

    В чем суть?

    Суть иммунотерапии заключается в процессе десенсибилизации (введении в организм пациента того вещества-раздражителя, которое и стало причиной аллергии). Суть такого лечения — в постепенном привыкании иммунитета к раздражителю и отсутствию реакции.

    АСИТ актуален лишь при выявлении в крови антител класса Е (IgE). Постепенное увеличение дозы аллергена приводит к изменению процесса выработки отдельных антител. Вместо иммуноглобулинов типа Е вырабатываются антитела класса G, блокирующие механизм проявления аллергической реакции. Как результат — положительный иммунный ответ сменяется отрицательным.

    Показания к проведению

    Метод лечения с помощью АСИТ показан пациентам с подтвержденным характером реакций на определенный аллерген и выявлением в крови антител класса Е (IgE). К ним относят:

    сезонный и постоянный аллергический риноконъюнктивит (длительность заболевания не менее одного года); легкая и средняя форма бронхиальной астмы (без тяжелых осложнений верхних дыхательных путей); некоторые формы пищевой аллергии; аллергия на раздражители, от которых можно сделать вакцинацию (бытовая пыль, растения, споры грибов, животные, укусы насекомых).

    Важно! Аллерген-специфическую иммунотерапию применяют при невозможности прекратить контакт пациента с раздражителем, а также при неэффективной медикаментозной терапии. В последнем случае лечение аллергенами не назначают, о чем свидетельствуют отзывы многих врачей-аллергологов.

    Как проводится процедура?

    Для аллерген-специфической иммунотерапии используются специальные препараты – очищенные водно-солевые растворы экстрактов (вытяжек) различных веществ-аллергенов (их еще называют аллерговакцинами).

    Существует несколько схем введения этих препаратов:

    Подкожно – введение аллергена производится в область предплечья, приблизительно 1 раз в 2-4 недели (в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста и особенностей протекания заболевания). Сублингвально – прием вещества в виде капель или таблеток под язык. Этот способ является наиболее эффективным, так как препарат быстрее впитывается в кровь. Назально – закапывание вакцины в нос. Ингаляционно – вдыхание паров через специальный ингалятор. Перорально – прием аллерген-препарата через рот.

    Чаще всего для введения аллерговакцин используют первые три метода. Они удобны, эффективны и не доставляют дискомфорта, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов.

    Неинъекционные методы используют для детей, а также для взрослых при наличии кожных заболеваний.

    Курс лечения АСИТ состоит из 2 этапов – постепенное повышение дозы вводимого аллергена до нужной «нормы» (для каждого пациента она индивидуальна) и поддерживающая терапия.

    Возможны ли побочные реакции?

    Весь период лечения в медицинской карте делаются отметки реакций на прием (укол) препарата. Пациент должен информировать аллерголога о малейших изменениях в самочувствии. О возможных реакциях организма можно узнать у врача или почитать отзывы в сети.

    Побочные реакции на аллерговакцину возможны в следующих случаях – при неправильной технике введения, превышении дозировки, несоблюдении рекомендаций врача после проведения процедуры. Однако современные методики и профессионализм врачей-аллергологов снижают их проявление к минимуму.

    Побочные реакции часто носят временный характер, исчезая в течение часа после введения аллергена:

    на месте инъекций может возникнуть покраснение, отек (в зависимости от степени местной реакции); после безинъекционного метода введения вакцины могут возникнуть легкие формы побочных реакций – воспаления слизистой оболочки ротовой полости, незначительные расстройства желудочно-кишечного тракта, ринит, конъюнктивит;

    Все вышеперечисленные симптомы не опасны и имеют свойство проходить самостоятельно или после приема антигистаминных средств (это подтверждают и отзывы в сети).

    Преимущества лечения аллергенами

    Медикаментозная терапия лишь ликвидирует симптомы аллергических проявлений. В связи с этим методика лечения аллергенами АСИТ имеет очевидные преимущества:

    стойкое снижение аллергических признаков до полного исчезновения; предотвращение перетекания легкой формы заболевания в тяжелую; снижение потребности в приеме антигистаминных препаратов; профилактика аллергической реакции на широкий спектр аллергенов;

    При использовании на ранних стадиях заболевания этот метод эффективен уже в первый год лечения (многочисленные отзывы пациентов лишь подтверждают данный факт). При правильно подобранном курсе, корректном методе введения вакцины и точном типе аллергена положительная динамика фиксируется в 90% случаев.

    Кроме преимуществ, метод введения аллерговакцины имеет и ряд недостатков – болезненность процедуры (при инъекционном способе), частое посещение аллерголога, пребывание в клинике после приема препарата в течение нескольких часов под наблюдением медперсонала.

    Противопоказания

    Использование аллерген-специфической иммунотерапии имеет ряд противопоказаний:

    тяжелые иммунопатологические состояния; новообразования злокачественного характера; осложненная форма бронхиальной астмы; тяжелые заболевания печени и почек, а также эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем. серьезные расстройства психики; прием бета-блокаторов; возраст до 5 лет.

    АСИТ может быть временно противопоказан в случае нестабильного течения аллергии, при острых инфекционных заболеваниях, обострении ревматизма. Сублингвальный метод введения аллерговакцины нельзя использовать при воспалительных процессах, ранах, после хирургических манипуляций в полости рта, при гингивитах.

    Заключение

    На сегодняшний день АСИТ – эффективный метод лечения аллергии с устойчивым результатом. В отличие от лекарственной терапии введение аллерговакцины воздействует непосредственно на причину заболевания, тем самым устраняя его (о чем свидетельствуют положительные отзывы 90% пациентов).

    Эффективность данной иммунотерапии зависит от качества используемого препарата, числа вводимых аллергенов, способа введения, индивидуальной гиперчувствительности организма к отдельному раздражителю.

    Использование АСИТ может вызвать у пациента ряд осложнений, поэтому лечением должны заниматься лишь высококвалифицированные врачи-аллергологи. Именно такие специалисты работают в нашей клинике. Наши аллергологи прошли специальное обучение по использованию метода аллерген-специфической иммунотерапии. При этом лечении мы применяем только высококачественные аллерговакцины и используем индивидуальный подход.

    Лечение аллергических заболеваний в центре.

    Лечение аллергический заболеваний в МЦИК им. Р.Н. Ходановой проводят:
    Кандидат медицинских наук, врач терапевт, аллерголога-иммунолог Удалова Валентина Александровна;
    Врач аллерголог-иммунолог Якубов Дмитрий Маратович;
    Врач аллерголог-иммунолог Кожелупенко Мария Владимировна
    Записаться на прием

    Аллергия – серьезный сбой в работе иммунной системы, который влечет за собой изменение обычного образа жизни.

    Аллергические реакции, возникающие в весенне-летний период, сильно отравляют жизнь, а врачи в один голос утверждают, что аллергия неизлечима.

    Однако выход все же есть – инновационная «вакцина».

    Что это такое

    Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) сегодня — это такое средство лечения аллергии, которое позволяет не только снять симптомы, но и избавиться от причины, вызывавшей заболевание.

    Суть метода в том, что в организм вводится причинный аллерген в виде специально подготовленного препарата.

    По мере увеличения доз, организм перестает реагировать на возбудитель, поскольку не считает его чужеродным опасным веществом.

    Первые упоминания о методе датируются 1911 годом. За столетие был накоплен бесценный опыт использования данной терапии, а также значительно усовершенствованы препараты и формы их применения.

    Сфера использования методики ежегодно расширяется, в список аллергенов добавляются новые, что позволяет лечить различные виды аллергии.

    После курса, организм перестает реагировать на аллерген.

    У некоторых пациентов ремиссия длится до 20 лет, а 5% избавляются от заболевания навсегда.

    Если все же после терапии реакция на аллерген сохраняется, то болезнь просто перестает прогрессировать и не перерастает в более серьезные состояния, например в бронхиальную астму, отек Квинке или анафилактический шок.

    Огромным плюсом является то, что после применения терапии у подавляющего большинства больных отпадает необходимость в приеме противоаллергических средств.

    Показания

    Сегодня метод АСИТ применяется только в отношении аллергенов, контакта с которыми нельзя избежать.

    Успешно применение метода против аллергического ринита и конъюнктивита, бронхиальной астмы, поллиноза, реакции на пылевых клещей и на укусы насекомых.

    Более эффективна терапия при легких формах заболевания, когда тяжелая симптоматика еще не успела появиться.

    При более запущенных формах, когда человек плотно «сидит» на антигистаминных средствах, эффективности лечения падает.

    Противопоказания

    Несмотря на эффективность, метод АСИТ имеет следующие противопоказания:

    возраст до 5 лет; аллергические заболевания в стадии обострения; сердечно-сосудистые заболевания; туберкулез и ревматизм в активной форме; нарушения функции почек и печени, гепатит, нефрит; заболевания крови; заболевания щитовидной железы, психические, а также онкология.

    При данных заболеваниях возникает большая нагрузка на иммунную систему, и организм может просто не справиться с воздействием из вне.

    Фото: Аллергенспецифическая иммунотерапия

    Побочные реакции АСИТа при аллергии

    Иммунная система организма – самая сложная из всех систем. Внедрение в нее инородных веществ – абсолютно непредсказуемая операция.

    Благодаря сотням исследований, выявлено, как могут влиять на организм те или иные формы лекарств, но побочный эффекты все же могут возникнуть.

    Они делятся на две группы:

    местные реакции. Возникают в месте введения аллергена и могут характеризоваться зудом, покраснением и отеком ткани вокруг места инъекции; системные реакции. Возникают вне зависимости от места введения препарата в организм. Характеризуются отеком Квинке, отеками жизненно важных органов и приступами астмы. Также сюда относятся боли в мышцах, суставах, головные боли и ощущение дискомфорта в теле.

    При возникновении системных реакций необходимо действовать следующим способом:

    наложить жгут на 5 см выше места инъекции; сделать укол адреналина в место инъекции; внутривенно ввести антигистаминный препарат (супрастин, тавегил) и преднизолон; при бронхоспазме ввести раствор эуфиллина внутривенно; при признаках шока необходимо доставить больного в отделение реанимации и провести экстренные мероприятия.

    После купирования системных реакций пациент должен оставаться в стационаре целые сутки.

    Кроме того, требуется пересмотр программы: уменьшение доз аллергенов, смена способа введения и схемы лечения.

    По мнению врачей, системные реакции возникают из-за неправильно проводимой терапии, нарушения сроков хранения веществ, и правил введения.

    Достоинства

    Несмотря на возможные побочные эффекты, метод имеет массу достоинств, главным из которых является то, что при применении АСИТ не происходит усугубления аллергических реакций.

    К достоинствам также можно отнести следующее:

    АСИТ позволяет избавиться от приема антигистаминных средств либо значительно снизить дозы применения; снимает множество неприятных симптомов и повышает качество жизни; предотвращает развитие осложнений от аллергических реакций; является методом профилактики возникновения аллергии на другие вещества; при проведении нескольких курсов под четким руководством врача – избавляет от недуга полностью.

    Практика применения данного метода показала, что терапия дает лучшие результаты при легких формах аллергий.

    Кроме того, действие «вакцины» зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.

    Кого-то терапия спасает от аллергии раз в навсегда после первого курса применения. У других – после систематических курсов.

    В любом случае, частоту и дозы применения при АСИТ определяет только лечащий врач на основании множественных анализов и проб.

    На сегодняшний день в России применяется ряд зарубежных препаратов, зарекомендовавших себя низкой вероятностью возникновения побочных эффектов и высокой эффективностью.

    Фото: Курс АСИТ сублингвальным аллергеном

    Недостатки

    Недостатками метода являются:

    ограниченный круг аллергенов; большой список противопоказаний к проведению метода; побочные эффекты.

    Возрастные ограничения

    Имеет метод аллергенспецифической иммунотерапии ограничения по возрасту.

    Прежде всего, не проводят лечение у детей младше 5 лет.

    В пожилом возрасте возможность проведения терапии определяет лечащим врачом.

    После 60 лет иммунная система редко может поддаваться коррекции.

    Какие симптоматические средства назначаются в дополнение

    При возникновении негативной симптоматики врач может назначить симптоматические средства.

    К ним относятся:

    антигистаминные препараты – если реакция организма достаточно бурная; противоотечные средства – дипроспан, диклофенак, нимесулид – назначают при легких формах реакций; жаропонижающие средства – если процедура вызвала повышение температуры.

    Кроме того, врач может назначить любой препарат исходя из возникшей симптоматики.

    Специальные пролонгированные аллергены

    Пролонгированные аллергены, это аллергены, которые воздействуют на организм длительное время.

    То есть не только во время проведения процедуры, но и после нее.

    Они обладают рядом преимуществ и назначаются в тех случаях, когда необходимы минимальные дозы лекарств.

    Такой вид аллергенов имеет очень маленький процент побочных реакций.

    Поэтому метод отлично подойдет чувствительным людям.

    Как проводится

    АСИТ осуществляется только под контролем врача аллерголога.

    Препарат вводится подкожно или перорально под язык.

    Сроки и дозы определяются врачом.

    Основное правило – терапию проводят за несколько месяцев до начала цветения, если речь идет об аллергии на пыльцу, либо при достижении ремиссии.

    Лечение от поллиноза заканчивают с наступлением сезона цветения и продолжают в следующем году. При этом второй блок терапии заключается в поддерживающем эффекте.

    Лечение от аллергии на животных, пыль, клещей проводят теоретически круглогодично, однако при множественной аллергии лучше не проводить АСИТ в период цветения.

    К проведению терапии стоит подготовиться:

    необходимо провести кожные аллергопробы и выявить конкретный аллерген; при проведении АСИТ нужно быть абсолютно здоровым, без простудных заболеваний; за три дня до процедуры необходимо прекратить прием противоаллергенных препаратов.

    При проведении терапии существует ряд правил, обязательных к выполнению:

    кабинет для проведения должен быть оборудован для оказания экстренной помощи при возникновении побочных реакций; после инъекции необходимо выжидать 1-2 часа для предотвращения осложнений; весь период проведения АСИТ необходимо фиксировать письменно все, что происходит с организмом; необходимо до мелочей соблюдать все рекомендации врача, поскольку.

    Схемы проведения различны, но каждая из них имеет инициирующую и поддерживающую фазы.

    Дозировка аллергенов подбирается индивидуально для каждого больного.

    В первой фазе аллерген вводится постепенно до максимально допустимого значения, а во второй вводятся только максимальные дозы аллергенов.

    Стоит отметить, что вторая фаза длится несколько лет.

    Первая схема носит название сокращенной.

    Инициирующая фаза длится примерно 1,5 месяца.

    После этого пациент переходит к поддерживающей фазе.

    На этом этапе аллерген вводится три раза в неделю при сублингвальном способе и 1 раз в 7-10 дней при употреблении инъекций.

    Вторая схема – это классическая.

    Она рекомендована для пациентов с более тяжелыми аллергическими реакциями, поэтому имеет более длительную продолжительность.

    Инициирующая фаза длится не менее 4 месяцев, а поддерживающая – более полугода. Таким образом, общий срок проведения терапии – не менее 10 месяцев.

    Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия – это операция и очень серьезное вмешательство в одну из важнейших и малоизученных систем организма.

    В целом, один сеанс терапии позволяет избавиться от одного конкретного аллергена. Исключение составляют полиаллергии на цветущие растения.

    Поллиноз можно лечить комплексно, используя препараты с множественным содержанием аллергенов.

    Видео: Десенсибилизация

    Формы лечения

    Сегодня существуют две формы ведения лечения – подкожная и сублингвальная.

    Подкожная подразумевает ведение аллергенов под кожу один раз в 2-6 недель.

    Особенно удобно применение этого метода для взрослых людей, которые имеют хронические заболевания, а также заболевания полости рта.

    Подъязычные препараты – это таблетки или капли АСИТ от аллергии.

    Они не имеют возрастных ограничений и особенно подходят детям от 5 лет.

    Подъязычные препараты обладают большей эффективностью, поскольку аллерген пытается проникнуть через слизистые оболочки и встречается с мощным иммунным ударом.

    А вот подкожное введение позволяет аллергену прямиком проникнуть в кровь, избегая основные этапы работы иммунитета.

    Ухудшается ли самочувствие во время курса

    Как правило, самочувствие пациентов ухудшается во время проведения курса.

    Это возникает потому, что организм активно пытается бороться с прививаемым аллергеном, вызывая целый рой ответных реакций.

    Правила для снижения рисков

    Для снижения рисков необходимо четко соблюдать все рекомендации врача. И проводить процедуру в стационаре.

    Обязательно необходим контроль за состоянием пациента в условиях лечебного учреждения не менее 1 часа.

    Врач должен учитывать всю тяжесть имеющихся реакций и заранее предупредить пациента о возможных последствиях.

    Когда ждать эффект от процедуры

    Эффект от процедуры проявляется сразу у большинства пролеченных больных.

    Примерно 30% тех, кто провел АСИТ, добились эффекта со второй и третьей ступеней процедур.

    Кто и где проводит

    АСИТ проводится только под наблюдением опытного врача иммунолога-аллерголога.

    Идеальным вариантом является проведение АСИТ в условиях стационара, однако это не всегда возможно, поэтому проводят терапию и в обычных кабинетах в государственных поликлиниках.

    Пациенты заходят в кабинет без очереди, а после приема «вакцины» ожидают около часа проявления побочных реакций.

    Стоимость процедуры

    Цена процедуры зависит от формы лечения. Уколы, как правило, стоят дешевле, чем капли или таблетки, но не слишком удобны особенно при напряженной схеме лечения.

    Целый курс обойдется в 18-35 тыс. руб. (включает 3 блока проведения АСИТ).

    Таким образом, прививка от аллергии асит признана самым эффективным на сегодня средством от аллергии.

    Данный метод позволяет не только убрать последствия попадания аллергена в кровь, но и научит иммунную систему правильно реагировать на чужеродные вещества.

    Аллерген из пыльцы полыни горькой

    Производитель: ФГУП НПО «Микроген» Россия

    Код АТС: V01AA02

    Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для накожного скарификационного нанесения

    Общие характеристики. Состав:

    Действующее вещество: 10 000 PNU аллергена из пыльцы полыни горькой в 1 мл раствора для диагностики и лечения.

    Вспомогательные вещества: натрий фосфорнокислый, двузамещенный, 12-водный, калий фосфорнокислый, однозамещенный, натрия хлорид, фенол (консервант), вода для инъекций.

    Фармакологические свойства:

    Фармакодинамика. Основным действующим началом пыльцевых аллергенов является белково-полисахаридный комплекс, позволяющий диагностировать у больного при постановке кожных проб гиперчувствительность к данному виду пыльцы растений и применять его для иммунотерапии поллинозов.

    Показания к применению:

    — специфическая диагностика и лечение поллинозов, атопической бронхиальной астмы, обусловленных гиперчувствительностью к пыльце полыни горькой.

    Показаниями для диагностики являются клинические проявления заболевания и данные анамнеза, а для иммунотерапии данные кожного тестирования со специфическим аллергеном.

    Способ применения и дозы:

    Кожные пробы и лечение аллергенами следует проводить через:

    — 1 неделю после туберкулиновой пробы;

    — 2 недели после применения инактивированных вакцин и терапии антигистаминными препаратами;

    — 4 недели после применения живых вакцин;

    — 8-12 недель после применения вакцины БЦЖ.

    С целью выявления противопоказаний врач в день постановки аллергических проб и в день проведения специфической иммунотерапии проводит осмотр больного.

    I.Специфическая диагностика. Препарат используют для постановки кожных проб (скарификация, прик-тест и внутрикожно).

    Кожные пробы ставят однократно. При сомнительных результатах их можно повторить через 2 суток после стихания местной реакции на предыдущие пробы. В случае положительных результатов, допускается повторять кожные пробы с пыльцевыми аллергенами не чаще одного раза в месяц.

    Одновременно с аллергеном проводят постановку кожных проб с тест-контрольной жидкостью и с 0.01% раствором гистамина, который готовят разведением 0.1% раствора гистамина дигидрохлорида (1 часть) 0.9% раствором хлорида натрия изотонического для инъекций (9 частей). Разведенный раствор гистамина годен в течение 6 часов с момента приготовления.

    Кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечья или на коже спины. Одномоментно разрешается проводить до 15 проб с пыльцевыми аллергенами различных наименований.

    Металлический колпачок флаконов (с аллергенами или тест-контрольной жидкостью) протирают спиртом. Удаляют стерильным пинцетом центральную крышку колпачка, а резиновую пробку, предварительно обработанную спиртом, прокалывают стерильной иглой.

    Кожу внутренней поверхности предплечья протирают 70° спиртом и дают ей высохнуть. На дезинфицированную кожу с помощью отдельных для каждого аллергена стерильных шприцев наносят капли испытуемых аллергенов, каплю тест-контрольной жидкости и каплю 0.01% раствора гистамина на расстоянии (30±10)мм друг от друга. Аллерген, набранный в шприц, нельзя выливать обратно во флакон.

    Через капли препарата стерильными скарификационными или инъекционными иглами, индивидуальными для каждого аллергена и для каждого больного, наносят две параллельные царапины длиной по 5 мм (скарификация) или проводят укол кожи на глубину не более 1 -1.5 мм (прик-тест).

    Если проба на аллерген дает отрицательную реакцию, а в анамнезе имеется данные на повышенную чувствительность к этому аллергену или, если необходимо провести аллергометрическое титрование для определения начальной дозы для проведения специфической иммунотерапии, ставят внугрикожные пробы.

    Внутрикожные пробы проводят на внутренней поверхности предплечья. Кожу натягивают движением пальца книзу, иглу вводят под углом 15° к поверхности кожи, при этом необходимо следить за тем, чтобы отверстие иглы полностью скрывалось в эпидермисе, игла должна быть тонкой с коротким острием.

    Стерильными, индивидуальными для каждого аллергена и для каждого больного маркированными шприцами со шкалой деления 0.02 мл, строго внутрикожно вводят 0.02 мл аллергена и тест-контрольной жидкости, пробу с 0.01% гистамином ставят методом скарификации.

    Диагностику тестом укола (прик-тест) осуществляют в соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР 10-11/20 от 10 марта 1985 года.

    Оценка диагностических кожных проб. Результат диагностических проб учитывают через 15-20 мин (реакция немедленного типа) при отсутствии реакции на тест-контрольную жидкость и при наличии положительной пробы на гистамин.

    Схема учета кожных реакций (скарификация, прик-тест).

    Классы МПК: A61K39/35 аллергены
    G01N33/53 иммунологический анализ, анализ биоспецифического связывания, материалы для этого
    Автор(ы): Бержец Валентина Михайловна (RU) , Петрова Нина Сергеевна (RU)
    Патентообладатель(и): Государственное учреждение Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова Российской академии медицинских наук (RU)
    Приоритеты:
    Оценка реакции Условные обозначения Размер и характер реакции
    Отрицательная Отсутствие волдыря и гиперемии;
    Положительная + Волдырь 2-3 мм, гиперемия;
    Положительная ++ Волдырь 4-5 мм, гиперемия;
    Положительная +++ Волдырь 6-10 мл, гиперемия или волдырь 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия;
    Положительная ++++ Волдырь более 10 мм, гиперемия или волдырь более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия.

    Схема учета кожных реакций (внутрикожных).

    Оценка реакции Условные обозначения Размер и характер реакции
    Отрицательная Размеры такие же, как и в контроле.
    Положительная + Волдырь диаметром 4-7 мм, окруженный эритемой.
    Положительная ++ Волдырь 8-14 мм в диаметре, окруженный гиперемией.
    Положительная +++ Волдырь 15-20 мм в диаметре с псевдоподиями, окруженный гиперемией.
    Положительная ++++ Волдырь более 20 мм в диаметре с псевдоподиями и (или) лимфангитом, и (или) дополнительными волдырями по периферии и яркой эритемой.

    II.Специфическая иммунотерапия. Специфическая иммунотерапия проводится в тех случаях, когда невозможно исключить контакт сенсибилизированного больного с аллергеном. Показания для проведения специфической иммунотерапии определяет врач-аллерголог на основании данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, результатов кожного тестирования, с учетом противопоказаний.

    Аллерген при специфической иммунотерапии вводят подкожно. Другие пути введения аллергена в лечебных целях могут быть использованы лишь на основании Методических указаний, утвержденных МЗ РФ. За приготовление и использование разведений аллергена в условиях асептики ответственность несет врач-аллерголог.

    Примерная схема специфической иммунотерапии при поллинозах.

    Специфическую иммунотерапию начинают не
    позднее, чем за 1,5 месяца до начала цветения.
    Инъекции делают подкожно в область нижней
    трети плеча. Первые инъекции (при разведении
    аллергена 10 -5 , 10 -4 , 10 -3 ) делают ежедневно или
    через день, последующие инъекции (разведения 10 — 2 , 10 -1 ) — с интервалом 7-10 дней. Дозу аллергена
    0.9-1.0 мл в разведении 10 -1 повторяют с
    интервалом 5-7 дней до начала цветения деревьев
    и трав. Срок использования аллергена после
    его разведения — 1 месяц.

    После каждой инъекции аллергена больного
    наблюдают в кабинете в течение 30 мин. Врач
    отмечает реакцию кожи на месте введения
    аллергена и общее состояние больного.

    Противопоказанием для увеличения дозы является
    местная реакция в виде инфильтрата размером
    более 25 мм, общая реакция организма, обострение
    основного заболевания. В этих случаях дозу
    уменьшают, интервалы между инъекциями
    удлиняют, пока установится хорошая
    переносимость.

    Подробное описание методики специфической
    иммунотерапии представлено в методическом
    письме МЗ СССР «Применение аллергенов
    неинфекционного происхождения» А.Д. Адо, СМ.
    Титова, Ю.А. Порошина. Москва. 1969г.

    Разведение аллергена Доза (мл) Примечания
    1 2 3
    10 -5
    1:100000
    1.0 PNU/мл
    10 -4
    1:100000
    1.0 PNU/мл
    10 -3
    1:100000
    1.0 PNU/мл
    10 -2
    1:100000
    1.0 PNU/мл
    10 -1
    1:100000
    1.0 PNU/мл
    0.1
    0.2
    0.3
    0.4
    0.5
    0.6
    0.7
    0.8
    0.9
    1.0

    Особенности применения:

    Применение при беременности и кормлении грудью. Иммунотерапия противопоказана при беременности и лактации.

    Применение у детей. При проведении специфической диагностики и иммунотерапии детям следует руководствоваться приказом МЗ РФ от 04.11.2002г. «О совершенствовании аллергологической помощи детям в РФ».

    Особые указания. Оказание помощи при реакциях общего типа и анафилактическом шоке.В случаях, если во время введения аллергена с диагностической или лечебной целью у пациента возникает общая слабость или возбуждение, беспокойство, чувство жара во всем теле, покраснение лица, сыпь, кашель, затрудненное дыхание, боли в животе, необходимо проводить следующие мероприятия:

    Первая доврачебная помощь.Немедленно прекратить введение аллергена; уложить больного (голова ниже ног) повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить снимающиеся зубные протезы.

    1. Если аллерген был введен в конечность, наложить жгут выше места введения на 25 мин.

    2. Обколоть место инъекции 0.3-0.5 мл 0,1% раствора адреналина с 4.5 мл 0.9% раствора хлористого натрия.

    3. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10-15 мин.

    4. В конечность, свободную от жгута, ввести подкожно или внутримышечно 0.3-0.5 мл 0.1% раствора адреналина (детям 0.15-0.3 мл).

    5. Срочно вызвать врача.

    Первая врачебная помощь.Если выполнены пункты 1-5 и нет эффекта, следует:

    1. Ввести подкожно или внутримышечно 0.3-0.5 мл (детям 0.15-0.3 мл) 0.1% раствора адреналина с интервалами 5-10 мин. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и показателей артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно в 20 мл 0.9 % раствора хлористого натрия. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл (детям 1 мл) 0.1 % раствора. Следует помнить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократные введения большой дозы.

    2. Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона) 0.2-1.0- 2.0 мл на 500.0 мл 0.9 % раствора хлористого натрия.

    3. Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг (детям 40-100 мг), дексаметазон 8-16 мг (детям 4-8 мг) или гидрокортизон сукцинат или гемисукцинат 125-250 мг (детям 25-125 мг).

    4. Внутримышечно ввести 2.0 мл (детям 0.5-1.5 мл) раствора тавегила 0.1 % или супрастина 2.5 %.

    5. При бронхоспазме внутривенно вводится 10.0 мл (детям 2-3 мл) 2.4 % раствора эуфиллина на 0.9 %-ном растворе хлористого натрия.

    6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводятся по показаниям.

    7. При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию.

    Все больные с анафилактическим шоком подлежат госпитализации. Транспортировка больных производится после выведения из угрожающего состояния реанимационной бригадой, т.к. в ходе эвакуации возможно повторное падение артериального давления и развитие коллапса.

    Дозы вводимых препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

    Введение антигистаминных препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция не рекомендуется.

    Использование в педиатрии. При проведении специфической диагностики и иммунотерапии детям следует руководствоваться приказом МЗ РФ от 04.11.2002г. «О совершенствовании аллергологической помощи детям в РФ».

    Побочные действия:

    Реакция на введение. Местная реакция на аллерген возникает через 15-20 мин (реакция немедленного типа). Продолжительность местной реакции от 30 до 40 мин.

    У особо чувствительных больных может возникнуть системная аллергическая реакция и анафилактический шок. В связи с этим, в кабинете, где проводится специфическая диагностика и специфическая иммунотерапия больных, должны находиться фармакологические препараты и инструментарий для оказания неотложной помощи.

    Противопоказания:

    Противопоказания для проведения специфической диагностики.

    — обострение аллергического заболевания;
    — острые инфекции;
    — хронические заболевания в стадии декомпенсации;
    — туберкулез любой локализации в период обострения;
    — системные заболевания соединительной ткани;
    — гормональная терапия, терапия антигистаминными препаратами и бронхоспазмолитиками.

    Противопоказания для проведения специфической иммунотерапии.

    — обострение аллергического заболевания;
    — тяжелая форма атопической экземы;
    — аутоиммунные заболевания;
    — иммунодефицитные состояния;
    — острые инфекции;
    — туберкулез любой локализации в период обострения;
    — злокачественные новообразования и болезни крови;
    — хронические заболевания в стадии декомпенсации;
    — сердечно-сосудистые заболевания;
    — беременность и период лактации;
    — психические заболевания в периоде обострения;
    — гормональная терапия, терапия антигистаминными препаратами и бронхоспазмолитиками.

    Условия хранения:

    Аллергены хранят в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 4 °С до 8 °С. Транспортирование осуществляют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 4 °С до 8 °С. Срок годности аллергена — 2 года, тест-контрольной и разводящей жидкостей — 5 лет.

    Условия отпуска:

    Упаковка:

    5 мл — флаконы стеклянные (1) в комплекте с тест-контрольной жидкостью 4.5 мл фл. (1 шт.), разводящей жидкостью 4.5 мл фл. (7 шт.) и пустым стерильным фл. (1 шт.) — пачки картонные.

    Лучшая статья за этот месяц:  Аналоги таблеток от аллергии
    Добавить комментарий