Прик тест в стоматологии

Аллергопробы: тест на аллергию

Об особенностях аллергических реакций у детей разных возрастов читайте ЗДЕСЬ >>>>

Кому назначают аллергопробы? Безопасны ли они для детей? С какого возраста можно их делать? Что покажет анализ крови? Отвечает Евгения ВОДНИЦКАЯ, врач второй категории, аллерголог-иммунолог медицинского центра «АллергоСити».

Зачем нужны аллергопробы?

По данным ВОЗ аллергия – одно из самых распространенных заболеваний, ей подвержен каждый пятый житель нашей планеты. В крупных городах статистика радует еще меньше: от 30 до 60% жителей мегаполисов – аллергики. Аллергия может возникнуть буквально на что угодно: на пух одуванчиков, на кошачью шерсть, на бабушкин пирог, на собственное одеяло… Для того чтобы сохранить в этих условиях присутствие духа и понять, что именно вызывает зуд, чих, кашель и прочие неприятности и существуют аллергопробы – кожные тесты на аллергию.

Комментарий специалиста

Показаниями для аллергопроб является подозрение на аллергию: аллергический, атопический дерматит, аллергический, ринит, коньюнктивит, рецидивирующий ларингостеноз, повторные эпизоды обструктивного бронхита, подозрение на бронхиальную астму, часто длительно болеющие дети, гипертрофия аденоидов.

Определение спектра аллергенов проводит врач. Их набор зависит от возраста пациента, являются ли симптомы аллергии круглодичными или сезонными, наличия животного в доме, где обостряются симптомы в помещении или на улице и т.д.

Виды аллергопроб

Существует три основных вида кожных аллергопроб.

Аппликационный тест (патч-тест)

Этот метод считают наименее агрессивным и используют для диагностики контактной аллергии. В ходе процедуры на спину пациента наклеивают тест-полоски с нанесёнными на них аллергенами (до 10 разновидностей на каждом пластыре). Ходить с этими наклейками придется довольно долго: от 24 до 48 часов. Затем врач отклеивает пластыри и оценивает состояние кожных покровов.

Комментарий специалиста

Результаты оцениваются через 24-48 часов, затем через 3-4 дня, в некоторых случаях повторно через 7 дней. При проведении такого теста возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции, как при любых других методах диагностики.

Скарификационный тест

Одновременно можно исследовать реакцию организма на 40 различных аллергенов. Тест позволяет выявить аллергию на цветочную пыльцу, почву, плесень, перхоть домашних животных, пылевой клещ, продукты питания.

У взрослых скарификационные пробы проводятся в области предплечья, у детей — в верхней части спины. В процессе диагностики доктор тонким стерильным ланцетом или иглой слегка царапает кожу. Затем на каждую царапину наносят по капле диагностического аллергена. Через 15 минут становится очевидным есть ли у пациента аллергия на какое-либо из нанесенных веществ. Если реакция есть – царапина начинает сильно чесаться, припухает и краcнеет, на месте нанесения появляется волдырь похожий на укус комара. Если диаметр такого волдыря более 2 мм, реакция признается положительной.

Чтобы минимизировать вероятность ошибки перед началом теста на царапину наносят два «проверочных» вещества: гистамин и солевой раствор. Если кожа не реагирует на гистамин, то не среагирует и на реальный аллерген, а реакция на солевой раствор скажет о повышенной чувствительности кожи, а, значит, риске ложноположительной реакции.

Этот вид теста сертифицирован в России и наиболее часто применяется для диагностики аллергии в нашей стране.

Прик-тест

Этот тест во многом похож на скарификационные пробы, однако вместо царапин кожу пациента лишь слегка прокалывают в месте нанесения аллергена (название теста произошло от англ. prick — укол). Из-за меньшей травматизации кожи такой тест, как правило, переносится легче, хотя выраженность результатов несколько ниже. Прик-тест рекомендован для приоритетного использования Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Всемирной аллергологической организацией (WAO). Однако в России данный метод не сертифицирован и потому применяется намного реже, чем скарификационные пробы.

Стоимость: сертифицированные в России кожные пробы можно сделать бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Стоимость кожных проб в частных клиниках: 100-200 руб. за 1 аллерген.

Комментарий специалиста

Прик-тесты менее травматичны, по достоверности результаты прик-тестов и скарификационных проб практически не различаются. Золотой стандарт в диагностике — именно прик-тесты.

С какого возраста делают аллергопробы?

Если выявленная аллергия протекает без серьезных осложнений, то, как правило, врач советует воздержаться от аллергопроб до пяти лет. Это связано с тем, что у маленьких детей могут возникать и проходить аллергические реакции на разные раздражители, и как положительный, так и отрицательный результат проб не даст гарантий, что через несколько месяцев ситуация не изменится.

Однако при наличии показаний кожные аллергопробы делают и детям с двух лет, однако количество аллергенов, которые входят в исследование, сокращают.

Комментарий специалиста

Скарификационные тесты проводятся с двухлетнего возраста, если ребенок может сидеть спокойно 15-20 минут, пока проводится диагностика. Прик-тест также можно проводить с двух лет. До этого возраста проведение кожных проб возможно, но их информативность снижается — за счет анатомических особенностей кожи ребенка могут быть ложноположительные результаты.

Анализ крови на аллергены

Если маленькому ребенку необходимо обследование, то чаще врачи назначают анализ крови на аллергены. Такое исследование можно проводить с 4-6 месяцев.

В основе анализов крови на аллергию лежит определение уровня иммуноглобулинов Е – антител, которые усиленно вырабатываются в организме человека, который случайно съел, понюхал или прикоснулся к аллергену. В настоящее время доступно несколько анализов.

Определение общего IgE (Иммуноглобулин Е общий, IgE total)

Это анализ крови, который показывает общий уровень иммуноглобулина Е в крови. Повышенная концентрация IgE в крови скажет о том, есть ли у пациента склонность к аллергии. Этот анализ могут назначить ребенку родителей-аллергиков для того, чтобы оценить риск развития аллергии.

Ориентировочная стоимость: 300-400 руб.

Определение специфических IgE (специфического иммуноглобулина Е)

В ходе этого исследования образец сыворотки крови вводят в контакт с определенными аллергенами и в лабораторных условиях определяют уровень иммуноглобулина к каждому из них. Так можно определить наличие аллергической реакции на:

  1. Отдельные пищевые аллергены;
  2. Общие панели (один результат по смеси сходных аллергенов, например, грызунов, разных грибков плесени или пищевых продуктов);
  3. Бытовые аллергены;
  4. Пыльца растений;
  5. Также существуют разнообразные панели, в которых результат выдается списком по каждому аллергену в отдельности (педиатрическая, респираторная и т.д.).

Недостатки этого метода

  1. Высокая стоимость.
  2. В отличие от кожных тестов методне чувствителен к небелковым антигенам, а значит, может выявить не все виды аллергии.

Ориентировочная стоимость: 300-400 руб. за каждый аллерген.

Технология ImmunoCAP («Фадиатоп детский», Phadiatop Infant )

Это одно из самых современных исследований, которое заявлено как специально разработанное для выявления предрасположенности к аллергии у детей до пяти лет. Тест отличается высокой чувствительностью и позволяет обнаружить сверхнизкие концентрации IgE-антител.

В состав исследования входят наиболее распространенные аллергены, которые чаще всего вызывают реакции у детей младшего возраста. В итоге исследование дает определенный ответ: есть или нет у ребенка склонность к аллергии. Также с помощью системы ImmunoCAP можно исследовать реакцию на отдельные аллергены.

Стоимость: панель «Фадиатоп детский» — от 1950 руб, отдельные аллергены по методу ImmunoCAP — от 640 руб. за 1 аллерген

Комментарий специалиста

В крови для выявления аллергии определяют наличие специфических IgE (иммуноглобулинов Е), существует несколько лабораторных методик. На сегодняшний день самым чувствительным методом считается ImmunoCAP. Преимущества: можно проводить обследование с 4-6 месяцев, не требуется отмены антигистаминных и других препаратов перед обследованием, можно брать кровь в период обострения, в период цветения растений. Недостатки: не показывает не-IgE-зависимую аллергию.

Подготовка к аллергопробам и противопоказания

Строгие противопоказаниями к кожным аллергопробам:

  • обострения хронических заболеваний;
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострения аллергии.

Подготовка к кожным аллергопробам:

  • за две недели прекратить прием антигистаминных препаратов;
  • за неделю перестать пользоваться противоаллергическими мазями.

Перед аллергообследованием крови отмены антигистаминных не требуется. Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак.

Комментарий специалиста

Противопоказания для проведения кожных проб: прием антигистаминных препаратов, обострение аллергии, острое инфекционное заболевание, обострение хронического заболевания, цветение причинно-значимого аллергена, прививки, постановка реакции Манту, психические заболевания, анафилактические реакции, уртикарный дерматографизм, крапивница, неконтролируемая бронхиальная астма, беременность, тяжелые поражения сердца, печени, почек, системы крови.

Возможно, вам будет интересно узнать об аллергенспецифичной иммунотерапии (АСИТ). Прочитать об этом можно ЗДЕСЬ >>>>

Здоровье: Аллергические реакции на стоматологические препараты и изделия

Общие вопросы

В стоматологии применяют большое разнообразие лекарственных средств для инъекционного и перорального введения и имплантируемых материалов, которые остаются в полости рта на долгие годы.

Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии:

  • местные анестетики,
  • средства общей анестезии,
  • нестероидные противовоспалительные средства, применяемые для обезболивания в период после стоматологического вмешательства,
  • антибиотики для профилактики осложнений после стоматологических вмешательств.

Эти препараты могут вызвать истинную лекарственную аллергию, развивающуюсячаще всего по I типу аллергических реакций, однако возможны и иные механизмы.

Часто при стоматологических вмешательствах в ротовую полость имплантируют металлические и полимерные инородные тела, которые вызывают контактную аллергию, протекающие чаще всего по IV типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общей анестезии может также вызывать явления псевдоаллергии, при которой выделение медиаторов аллергического воспаления вызвано напрямую лекарственным веществом без участия иммунной системы.

Аллергия на стоматологические анестетики, дифференциальная диагностика

Местные анестетики для обезболивания при стоматологических вмешательствах применяются очень часто.

По данным литературы, истинная аллергическая реакция на местные анестетики развивается, как правило, по реагиновому типу. Реже она развивается по иммунокомплексному механизму аллергических реакций.

Кроме того, местные анестетики имеют свойство вызывать псевдоаллергические реакции путем активации кининовой системы с развитием ангиоотеков (1).

Аллергическая сенсибилизация возможна как на сам препарат, так и на консерванты или другие добавки к препарату, например, сульфиты (6).

Обратите внимание: если вы чувствуете волнение, присутствует аритмия, дрожь и беспокойство — это могут быть признаки системной анафилаксии

Сенсибилизация к местным анестетикам приобретается как при медицинских вмешательствах с их использованием, так и при самостоятельном применении местных мазей, ректальных суппозиториев, средств от боли в желудке и других средств, содержащих анестетики.

Кроме того, многие местные анестетики способны вызвать перекрестную аллергическую реакцию с сульфаниламидными антибактераильными препаратами, противодиабетическими препаратами сульфомочевины, мочегонными средствами (2).

Внутри группы местные анестетики по химическому происхождению подразделяются на эфирные и амидные. Если аллергия к эфирным анестетикам встречается часто, то сенсибилизация к амидным анестетикам развивается реже (2).

Перекрестные аллергические реакции между группами встречаются редко, однако описана одновременная сенсибилизация к обеим группам препаратов (5).

Клиническими проявлениями реакции на анестетики чаще всего бывают кожные высыпания по типу крапивницы, токсико-аллергические реакции с генерализованными пятнистыми и папулезными высыпаниями. В тяжелых случаях возможны реакции с с присоединением везикулезных и буллезных высыпаний, гипертермией, поражением внутренних органов и ЦНС.

Самыми тяжелыми проявлениями является развитие анафилактического шока с падением артериального давления и нарушениями сознания, развитием жизнеугрожающих состояний, а также синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла (1).

Считается, что развитие аллергических или других побочных реакций на анестезию является самой частой причиной внезапных острых заболеваний и смертей среди здоровых взрослых людей (6).

Диагностику аллергии к местным анестетикам проводит врач аллерголог-иммунолог, который тщательно собирает анамнез. Доктор выясняет все предыдущие аллергические реакции на лекарственные препараты и другие аллергены, с которыми может пациент столкнуться в медицинском учреждении. Например, латекс, а также все принимаемые пациентом препараты.

По возможности врач анализирует копии протоколов анестезии при прошлых вмешательствах и наличие у пациента аллергических заболеваний.

Проводится диагностика – за рубежом ограниченно применяют кожные прик-тесты и внутрикожные тесты, в России в некоторых учреждениях ограниченно применяется тест торможения естетсвенной эмиграции лейкоцитов, однако эффективность этого теста неоднозначно оценивается специалистами (1, 6).

Методами лабораторной диагностики является определение специфических IgE к лекарственным аллергенам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток (6).

Однако точность этих диагностических тестов низкая, поскольку аллергическая реакция может быть не на сам препарат, а на продукты его превращения в печени. Сенсибилизация к препарату может возникнуть в промежутке времени между проведенным диагностическим тестом и последующим стоматологическим вмешательство.

Диагностику затрудняет упомянутая выше возможная аллергия к вспомогательным веществам в препарате и ряд других причин (6). Следует внимательно анализировать анамнез перенесенной реакции на анестезию.

Симптомы системной анафилаксии:

  • беспокоство,
  • тремор,
  • бледность,
  • нарушения сердечного ритма.

Данные нарушения могут быть связаны с терапевтическим действием адреналина, который часто встречается в числе вспомогательных веществ в препарате. Также нарушения могут проявляться из-за влияния эфирных и амидных анестетиков на сердечный ритм (ряд представителей местных анестетиков, адаптированных для системного приема, применяют как кардиологические противоаритмические препараты).

Не следует забывать и о влиянии стресса, испытываемого пациентом перед предстоящим болезненным стоматологическим вмешательством (4).

Отек в области ротовой полости, который может быть ошибочно принят стоматологом за ангиоотек, на самом деле может быть резултатом воспалительного процесса, обусловленного самим заболеванием либо связанного с перенесенной операцией.

Поэтому нельзя исключать местный анестетик на основании клинических симптомов, увиденных стоматологом, и результатов лабораторных тестов, которые могут быть ложноположительными.

Пациент после перенесенной реакции на анестезию должен быть конслуьтирован аллергологом-иммунологом. Окончательно установить или исключить наличие аллергии к анестетику на текущий момент позволяют провокационные тесты (6).

Аллергические и неаллергические реакции на компоненты общей анестезии

Клинические проявления аллергических и псевдоаллергических реакций, описанные выше, возможны и при применении общей анестезии при обширных и очень болезненных стоматологических вмешательствах.

Истинные аллергические реакции могут вызывать многие препараты в составе наркоза, прежде всего, это блокаторы нервно-мышечного импульса (Н-холиноблокаторы).

Сенсибилизация к этим препаратам возможна за счет перекрестной аллергии к компонентам гигиено-косметических средств и поверхностно-активных веществ в составе моющих средств, поэтому для постановки диагноза важен квалифицированный сбор анамнеза аллергологом-иммунологом.

Для диагностики аллергии к этим препаратам за рубежом часто применяют кожные прик-тесты и внутрикожные тесты.

Провокационные тесты также дают окончательный ответ о наличии или отсутствии аллергии (6).

Опиодные анальгетики редко вызывают истинную аллергию, однако имеют свойства псевдоаллергенов за счет гистаминолибелирующего действия и активации системы комплемента (1).

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые стоматологом для облегчения боли после перенесенного стоматологического вмешательства и прекращения действия местной анестезии могут вызывать истинную аллергию или обострение аспирин-индуцированного респираторного заболевания. Это может проявиться в виде приступа бронхиальной астмы или генерализованной крапивницы и ангиоотеков (1, 2).

Назначаемые для профилактики осложнений антибиотики могут вызывать истинные аллергические реакции разной степени тяжести.

Методы специфической лабораторной диагностики (определение специфических IgE, специфического высвобождения триптазы) также ненадежны.

Кожные тесты (прик-тесты и внутрикожные тесты) разработаны только для бета-лактамных антибиотиков — пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов (1, 6).

Аллергия на имплантируемые материалы, дифференциальная диагностика

Многие стоматологические вмешательства сопровождаются имплантацией в ротовую полость инородных тел, способных вызвать контактную аллергию. Это зубные пломбы, импланты зубов, зубные протезы и средства для исправления неправильного прикуса.

Для установки диагноза аллергии на металлы имплантов и зубных протезов проводят патч-тест с контактными аллергенами

Металлы, их сплавы и химические соединения нередко могут быть причиной реакции замедленного типа, полимерные соединения также могут вызвать IgE-опосредованную реакцию (11, 12).

Явления контактного дерматита на металлические компоненты зубных протезов описаны впервые в 1966 году Foussereau и Langier.

Причинные аллергены
  • ртутные амальгамы (сплав ртути с оловом, серебром, цинком и медью),
  • медь,
  • цинк,
  • палладий,
  • кобальт,
  • олово, хром и никель,
  • нержавеющая сталь.

Частые аллергические реакции на ртутные амальгамы привели к тому, что сегодня они не применяются в качестве пломбировочного материала (12).

Редко встречается контактная аллергия на золото, крайне редко – на платину (9, 12).

Сенсибилизация приобретается в ходе длительного присутствия аллергена в ротовой полости или может быть связана с предшествующим ношением металлических украшений. Также это возможно в случае аллергии на ртутные амальгамы после нанесения на кожу татуировок.

Описаны случаи отсутствия аллергии на имплантацию материалов из никеля у пациентов с подтвержденной сенсибилизацией к никелю. Это объясняют наличием феномена оральной толерантности (12).

Другой группой аллергенов в составе имплантируемых стоматологами материалов являются полимерные органические материалы.

Чаще всего в состав пломбировочных материалов и протезов входит метилакрилат (10, 11).

Клинические проявления являются индивидуальными у каждого пациента. Чаще всего это лихеноидные реакции, напоминающие оральные проявления красного плоского лишая.

В ротовой полости могут отмечаться ретикулярные (сетчатые), атрофические, эрозивные и чешуеподобные элементы, локалихованные чаще вокруг внедренного материала. Высыпания в большинстве случаев самопроизвольно разрешаются после удаления имплантированного материала и рецидивируют при попытке имплантировать его вновь (12).

Методом подтверждения диагноза является патч-тест с контактными аллергенами (8, 9, 12).

Однако в настоящее время в Россию диагностические системы для проведения патч-тестов не поставляются.

Это затрудняет подтверждение диагноза и дифференциальную диагностику с неспецифическими воспалительными процессами, вызванными вмешательством или связанными с механическим воздействием имплантированного материала при погрешностях в его установке, присоединением вторичной инфекции.

Для лечения часто бывает достаточно удалить имплант, реже приходится прибегать к назначению системных кортикостероидов или топических кортикостероидов при наличии высыпаний на коже.

Редкие варианты ангиоотеков ротовой полости

Стоматологическое вмешательство может стать фактором обострения заболевания с развитием стойких отеков с локализацией в области лица и верхних дыхательных путей с возможностью развития жизнеугрожающей обструкции верхних дыхательных путей. Это возможно при наличии у пациента наследственного ангиоотека или приобретенного ангиоотека на фоне аутоиммунных и онкологических заболеваний, а также на фоне плохой переносимости кардиологических препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента,

Если наличие такой патологии у пациента известно, проводится премеикация с инъекциями специфических препаратов.

Купирование такого ангиоотека принципиально отличается от купирования аллергического ангиоотека и других ангиоотеков вызванных гистамином (3).

Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия

Исходя из всего вышеописанного, состояния, возникающие во время или после проведения стоматологических вмешательств, не всегда являются результатом лекарственной аллергии или контактного аллергического дерматита.

Они могут быть обусловлены побочным терапевтическим воздействием препарата, наличием воспалительного процесса обусловленного основным заболеванием или связанного с вмешательством, влиянием психологических факторов и другими причинами.

Гипердиагностика лекарственной аллергии, в том числе и в стоматологии, продолжает оставаться проблемой (7). Поэтому пациенты с перенесенной реакцией на стоматологические препараты или при подозрении на проявления хронической контактной аллергии на имплантированные в ротовую полость стоматологические материалы должны быть обязательно консультированы аллергологом-иммунологом.

При наличии у пациента аллергических заболеваний плановые стоматологические вмешательства проводят в период отсутствия экспозиции аллергенов. Например, при поллинозе их не проводят в период пыления причинно значимых растений.

Реакции на стоматологические препараты могут быть тяжелыми, а отсутствие точных методов их специфической диагностики делает такие реакции непредсказуемыми.

В связи с этим при наличии риска аллергических реакций на стоматологические препараты перед вмешательством проводят премедикацию с введением парентерально кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Пациентам с лекарственной аллергией в анамнезе необходимо лечение в стоматологических кабинетах с наличием в них реанимацонного оборудования и реаниматолога (6)

Как проводится прик тест на аллергию

Прик-тест – метод исследования, помогающий установить аллергены, вызывающие аллергозаболевания. Относится к малоинвазивным методикам, так как затрагивает только поверхность кожи. За один тест можно проверить переносимость более 20 раздражителей.

Что такое прик-тест

Для подтверждения аллергии на тот или иной раздражитель используются разные методы диагностики. Кожные пробы, к которым относят и прик-тестирование, считаются самыми информативными. Установить аллерген при их проведении можно за несколько минут.

От скарификационого теста прик метод отличается тем, что при первом варианте на коже делаются надрезы, а при втором только прокалывания. Поэтому прик-тест менее травматичен и переносится легче.

Суть прик-теста заключается во введении под кожу аллергенов и в дальнейшем сравнении реакции с контрольными точками.

При аллергии в месте введения раздражителя появятся типичные симптомы реакции непереносимости, возникающие вследствие выхода медиаторов воспаления из тучных клеток под влиянием аллергена.

Какие аллергены определяет прик-тест

Исследование назначается, если есть подозрение, что ухудшение самочувствия человека и появление определенной симптоматики аллергии связано с воздействием аллергенов из нескольких групп, это:

  • Бытовые – частички домашней пыли, клещи и отходы их жизнедеятельности;
  • Эпидермальные. Непереносимость белка животных — собак, кроликов, хомяков, крыс;
  • Пыльцевые – травы, цветы, деревья;
  • Злаковые – непереносимость ячменя, пшеницы, ржи, овса;
  • Сорные травы. Чаще всего аллергию проверяют на амброзию и полынь, больше читайте про сезонную аллергию https://allergiik.ru/sezonnay.html;
  • Грибковые – споры плесени.

Прик-тест назначается при подозрении на аллергию не всем и не всегда, так как для его проведения есть показания и противопоказания.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на полынь

Показания к назначению процедуры

Исследование назначается, если у пациента выявлены симптомы, указывающие на возможную аллергическую реакцию:

  • Кожные высыпания – сыпь, волдыри, прыщики;
  • Зуд тела, покраснение и шелушение отдельных участков;
  • Слезотечение, покраснение склер;
  • Чихание, заложенность носа, ринорея;
  • Кашель;
  • Повторяющиеся бронхоспазмы;
  • Отек Квинке.

Прик-тест обычно назначается в совокупности с другими методами обследования. Пройти процедуру необходимо и, если периодически беспокоит идиопатическая крапивница, при которой раздражитель установить не удается.

Противопоказания к проведению

Прик-тест считается наиболее информативным методом выявления аллергии, но данный метод исследования подходит не всем. Противопоказания к его назначению:

  • Острый период протекания аллергии и инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • Беременность и период лактации;
  • Возраст. Процедура не назначается детям до 3 лет и пожилым людям старше 60 лет;
  • ВИЧ-инфекция, онкозаболевания.

Прик-тест малоинформативен, если проводится на фоне приема антигистаминных средств и гормонов.

Антигистамины нельзя использовать как минимум за 7 дней до пробы, а от гормональных средств нужно отказаться не менее чем за 2 недели. Поэтому врач должен быть предупрежден о проводимой лекарственной терапии.

Техника проведения

Прик тест проводится в процедурном кабинете медработником. Обязательное условие – наличие противошоковой аптечки, так как при острой реакции не исключается анафилактический шок.

Исследование назначают осенью или зимой, то есть в то время, когда чувствительность организма к чужеродным белкам максимально снижена.

Непосредственно перед манипуляцией врач должен убедиться, что у пациента нет острых проявлений аллергии, температуры, воспалительных заболеваний.

Аллергены наносятся на кожу предплечья или спины над областью лопаток.

  • Выбранный участок тела обрабатывается кожным антисептиком;
  • Наносятся контрольные метки – физиологический раствор и гистамин, на который практически у всех людей бывает аллергия;
  • Далее капают по капле выбранных аллергенов. За одну процедуру прик-тест позволяет проверить реакцию на 20 раздражителей;
  • Кожу над каждой нанесенной каплей, в том числе и над контрольными, прокалывают, используя скарификатор с тонкой иголочкой. Обязательно условие – каждый прокол должен проводиться новым одноразовым инструментом.

После основного этапа прик-теста необходимо выждать до 20 минут, все это время пациент должен находиться под контролем медработника. По истечению указанного времени проводится оценка результатов.

Результаты

После истечения времени, необходимого для развития аллергии, врач оценивает состояние кожного покрова в месте пробы. Результат прик-теста может быть:

  • Положительным. Папула увеличивается в размерах более чем на 3 мм, отмечается интенсивное покраснение и нарастающая отечность, может быть сыпь и зуд;
  • Отрицательным. Изменения в месте нанесения аллергена не отличаются от контрольного образца над каплей физраствора;
  • Сомнительным. Увеличение папулы достигает 2 мм.

Прик-тест является максимально достоверной кожной пробой на аллергию, но и этот метод исследования не дает стопроцентной гарантии.

Ложноположительные, ложноотрицательные и сомнительные результаты тестирования могут быть связаны:

  • С приемом пациентом препаратов от аллергии и гормонов, как в день проведения манипуляции, так и за несколько дней до ее назначения;
  • С несоблюдением техники манипуляции;
  • С использованием не стандартизированных растворов аллергенов;
  • С индивидуальными особенностями кожи.

Противопоказания к проведению прик-теста у маленьких детей связаны именно с анатомическими особенностями кожи, с повышенной ее чувствительностью, что чаще всего приводит к ложноположительным результатам.

Определить аллерген и выставить диагноз на основании только прик-теста нельзя. Врач дает заключение только после оценки всех диагностических исследований и лабораторных анализов.

Возможные осложнения

При проведении прик-теста не исключается развитие не только местной, но и системной аллергической реакции, на нее указывают:

  • Зуд по всему телу;
  • Чиханье с обильным отделяемым, заложенность носовых ходов;
  • Отечность, образование волдырей;
  • Слезотечение, гиперемия глаз;
  • Общее ухудшение самочувствия, проявляющееся слабостью, ознобом, головокружением, повышением температуры.

Самые тяжелые реакции, возможные при прик-тесте, – отек Квинке или анафилаксия. При появлении нетипичных признаков врач должен повести противоаллергическую и противошоковую терапию.

Преимущества и недостатки тестирования

К основным преимуществам прик-теста аллергологи относят:

  • Возможность определения конкретного аллергена, вызывающего специфическую реакцию иммунитета;
  • Быстрое получение результатов;
  • Высокую достоверность теста;
  • Выявление неаллергических состояний – недостаточности ферментов, ложной аллергии.

Но у прик-теста есть и свои недостатки:

  • Не исключается вероятность развития острой аллергической реакции во время проведения теста. Чтобы исключить все осложнения, процедура должна проводиться в кабинетах, оснащенных аптечками для оказания неотложной помощи;
  • Высокая стоимость анализа. Чтобы определить один аллерген в среднем требуется 300 рублей. Предварительно узнать точно, на что будет аллергия невозможно, поэтому пациенту назначают определение реакции не менее чем на 20 раздражителей, поэтому общая стоимость анализа иногда может доходить до 5 и более тысяч рублей.

Тестирование на аллергию следует проходить в специализированных лабораториях и клиниках, только в этом случае гарантируется получение максимально точных результатов.

Где можно пройти прик-тест

Сделать прик-тест можно в государственных и коммерческих медцентрах. В крупных городах расширенную лабораторную диагностику, в том числе и на аллергию, проводят в таких центрах, как:

Направление на анализы дает лечащий аллерголог. Диагноз выставляется в совокупности с данными других диагностических процедур.

Прик-тест позволяет быстро установить раздражитель, приводящий к развитию симптоматики аллергии. Зная его, можно либо полностью в дальнейшем исключить контакт с ним, либо минимизировать его.

В итоге это позволит держать аллергию под контролем и обходиться меньшим количеством лекарственных средств.

как проверить отсутствие/наличие аллергии на стоматологическую анестезию?

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. тема является архивной.

Объявления на НН.РУ — Бизнес

ОУ-А — осветляющий уголь сухой щелочной предназначается для очистки сиропов в сахарорафинадной промышленности, воды и растворов в.
Цена: 377 руб.

У нас много интересных форм новогодних коробок-трансформеров из прочного переплетного картона. Это и кубы, и шкатулки, и кейсы! Вся.
Цена: 246 руб.

До Нового года осталось 3 месяца, а наш новогодний каталог уже готов! В него входит полный ассортимент подарочной упаковки: •.

Комплекс эффективных мероприятий для привлечения заказчика и проведение экспертного консалтинга по Вашему продукту. По лидам не.

Медицинская редакторская студия МедКорр

МедКорр — медицинские статьи на заказ для сайтов, блогов, журналов

Аллергия в кресле стоматолога: что должен знать пациент. Часть 2

Аллергия — повод наблюдаться у врача-аллерголога. Нередко чтобы перестраховаться и обезопасить пациента, во многих клиниках перед использованием анестетика проводятся кожные пробы. В общем-то это обязательное условие для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом. Только при отсутствии кожных реакций можно использовать анестетик. В некоторых случаях необходимо направить пациента на лабораторную диагностику аллергических реакций и лишь затем приступать к лечению зубов.

Как определяют аллергию?

Несмотря на большое количество различных методик клинической и лабораторной диагностики, идеального метода исследования нет. Наиболее информативным тестом является прик-тест, который обладает рядом преимуществ. Благодаря этой методике можно протестировать до 5 препаратов сразу. После обработки кожи спиртовым раствором наносятся следующие препараты: отрицательный негативный контроль, препараты (пробы) анестетиков. Затем врач оценивает результаты.

Как же лечить?

Одно дело, когда стоматологическое лечение можно провести без обезболивания, и совсем другое, когда без него невозможно обойтись! Среди анестетиков есть препараты с высоким и низким риском развития аллергии. Довольно безопасен препарат мепивакаин, он не уступает по обезболивающему эффекту лидокаину, практически не вызывает аллергии. Достаточно высокой степенью безопасности для пациентов с аллергией обладает артикаин, он может использоваться также у людей с сопутствующей патологией печени и почек.

Чем чревато игнорирование аллергии?

В большинстве случаев все аллергические реакции в стоматологии протекают по типу анафилаксии, самым опасным является анафилактический шок (моментально развивающаяся реакция, характеризующаяся отеком верхних дыхательных путей, острой недостаточностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем), без реанимационных мер возможен печальный исход. Причем для возникновения реакции достаточно ничтожно малых доз анестетика.
Нередки при введении анестетиков и такие аллергические состояния, как отек Квинке (отек верхних дыхательных путей, тканей лица), приступ бронхиальной астмы, кожные реакции в виде покраснения и сыпи.

Совет пациенту с аллергией

Если вы страдаете от какого-либо вида аллергии, значит ли это, что вы не должны лечить зубы? Вовсе нет! Выбирайте авторитетного специалиста и хорошую клинику — в вашем случае это не прихоть, а жизненно важное условие. Расскажите врачу о своей болезни, перенесенных в прошлом аллергических реакциях (отеке Квинке, анафилактическом шоке, бронхиальной астме, даже об аллергическом рините), обязательно — об аллергии на лекарства. Грамотный специалист обязательно подберет нужный анестетик и приведет в порядок ваши зубы.

Как проводится прик-тест на аллергию?

С аллергиями люди стали сталкиваться все чаще.

Неправильная работа иммунитета зачастую вызвана неправильным образом жизни, плохой экологией или наследственностью.

Очень многие занимаются самолечением, вместо того, чтобы посетить специалиста.

Только специалист сможет установить истинную причину аллергии, подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Что такое прик-тест?

Для выявления аллергена используются:

  • кожные аллерготесты;
  • исследование крови на антитела.

Тестами называются специальные кожные аллергические обследования, где пациенту на поверхность кожи наносят различные концентрированные аллергены.

Кожный прик-тест считается одним из самых информативных и быстрых способов определения возбудителя негативной реакции.

Он отличается от других кожных обследований тем, что в месте нанесения раствора аллергена делается прокол (укол) специальным инструментом – ланцетом. Его использование позволяет предотвратить растекание капли и сделать точный прокол на глубину 1 мм.

Видеоматериал о методах кожных тестов на аллергию:

Показания и противопоказания к проведению

Данный тест на аллергию назначается в случае проявления каких-либо аллергических реакций:

  • высыпаний на коже – сыпь, прыщики, пузырьки;
  • зуда, покраснения, шелушения кожных покровов;
  • слезотечения, конъюнктивитов, покраснения глаз;
  • выделений из носа, отека носоглотки, заложенности носовых проходов;
  • чиханья или кашля;
  • приступов астмы или бронхоспазмов;
  • отека Квинке;
  • общего недомогания на фоне проявления специфичных симптомов.

Но к сожалению, прик-тест можно проводить не всем. Существуют категории людей, которым противопоказан данный вид исследования, так как это может нанести непоправимый вред здоровью.

Стоит отказаться от теста на аллергию если:

  • имеется острое течение аллергической реакции;
  • имеются острые инфекционно-воспалительные заболевания;
  • на данный момент или длительно использовались гормональные препараты;
  • человек принимает в настоящий момент антигистаминные препараты;
  • женщина находится в интересном положении;
  • заболевание у детей в возрасте до трех лет;
  • пациенту более 60 лет.

Все вышеуказанные противопоказания необходимо строго соблюдать, так как их несоблюдение может крайне негативно сказаться на здоровье.

Видео от доктора Малышевой:

Техника проведения

Тест на аллергию должен проводиться в условиях медицинского кабинета, где есть противошоковая аптечка, чтобы вовремя купировать непредвиденную бурную аллергическую реакцию.

Перед проведением тестирования врач обязан уточнить у пациента:

  • какие препараты он принимает на данный момент, или какие недавно принимал;
  • не болеет ли человек инфекционными заболеваниями;
  • не вынашивает ли ребенка (если это женщина).

Также врач должен убедиться, что у пациента отсутствует на текущий момент обострение аллергической реакции.

Самое лучшее время для проведения теста считается осень, а не лето, так как осенью аллергический фон значительно ниже. Также стоит отметить, что лучше данное исследования проводить натощак, а если это ребенок, то хотя бы через три часа после приема пищи.

Для нанесения концентрированных аллергенов используют:

  • внутреннюю поверхность плеча;
  • внутреннюю поверхность предплечья;
  • спину.

Перед нанесением концентрата кожные покровы обезжириваются (обрабатываются спиртом).

После наносятся контрольные образцы для точности постановки диагноза, а именно капли гистамина, на который у каждого человека возникает аллергическая реакция. И рядом капля физиологического раствора, на который реакция отсутствует.

Эти метки являются контрольными для определения остальных реакций. Далее наносятся другие виды аллергенов, которые необходимо проверить.

  • пыльцевые экстракты (злаки, деревья, цветы);
  • эпидермальные экстракты (шерсть или частицы покрова различных животных);
  • бытовые (клещи, домашняя пыль);
  • экстракты плесени;
  • лекарственные концентраты;
  • производственные экстракты;
  • пищевые концентраты и другие.

После нанесения концентрированного аллергена на каждой капле стерильным одноразовым ланцетом проводят прокол (нарушение целостности кожных покровов). Далее должно пройти 15 – 20 минут, чтобы врач смог оценить результаты.

В этот момент внесенный концентрат вступает в контакт со специфическими антителами, и тучные клетки, которые находятся в коже, взрываются. Таким образом, высвобождаются вещества, такие как гистамин, серотонин, которые вызывают точечное (локальное) воспаление.

Расшифровка результатов

По истечении времени можно точно оценить результаты реакции на те или иные аллергены.

Чем более интенсивная реакция на кожных покровах, тем больше вероятность, что аллерген имеет причинное значение в развитие аллергического заболевания.

Если аллергическая реакция отсутствует, то воспаления на участке кожи не будет.

Если воспаленная папула имеет размер до двух миллиметров, тогда реакцию называют сомнительной. Если воспаление имеет размер более трех миллиметров, тогда это считается положительной реакцией, то есть аллерген, несомненно, вызывает аллергию.

После проведения прик-теста аллерголог может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Плюсы и минусы метода

К положительным аспектам прик-теста можно отнести:

  • позволяет подтвердить аллергическую реакцию или развеять сомнения;
  • помогает определить, какой конкретно аллерген вызывает «странную» реакцию иммунитета;
  • помогает определить виды аллергенов, о которых пациент даже не предполагал;
  • помогает выявить неаллергические заболевания (псевдоаллергии, недостаточность ферментов);
  • позволяет в короткие сроки подтвердить диагноз.

При соблюдении правил проведения теста достоверность анализа очень высока.

Минусами теста на аллергию считаются:

  1. Возможность возникновения сильной аллергической реакции. Поэтому всегда наготове у медперсонала должна быть аптечка первой помощи при таких ситуациях.
  2. Стоимость данного обследования весьма дорога. Тест на аллергию может стоить в районе 200 — 300 рублей за один аллерген. А для полной картины постановки диагноза может понадобиться не один вид аллергена, поэтому цена может достигать и 20000 рублей.

Для грамотной постановки диагноза и назначения правильного адекватного лечения всегда стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Это поможет сохранить здоровье, уберечь от фатальных ошибок.

Аллергия на всю местную анестезию.

#1 carmell

Сообщение отредактировал carmell: 20 июня 2009 — 00:54

#2 dantistSergo

Здравствуйте!
Мне 22 года, никогда аллергии ни на препараты, ни на на что другое не было. И вот недавно пошла удалять зуб и у меня началась крапивница и отек Квинке. сделала пробы на Убистезин, Ультракаин, Септанест и Скандонест и показатели все около 2 и выше (т.е непереносимость). Подскажите что мне делать теперь? Столит ли сдавать тесты на Лидокаин и другие препараты более аллергенные или теперь только один выход- общий наркоз? была у анестезиолога и он сказал,что в моем возрасте не хотелось бы делать общую анестезию,и предложил делать анестезию и при этом вводить гормоны. Опасно ли это, подскажите??
мне еще 2 зуба предстоит удалить ну и как тепреь вообще лечить зубы?
и может ли пройти аллергия вообще?

Прик-тест в Москве (38 клиник)

  • Все клиники с услугой «Анализы»: от 50 руб, 962 клиники
  • Все клиники с услугой «Кожные пробы (аллергопробы)»: от 300 руб, 79 клиник

Прик-тест в Москве: лучшие клиники

Найдено 38 клиник с услугой прик-тест

Какая цена на прик-тест в Москве

Цены на прик-тест в Москве от 300 руб. до 39342 руб. .

Прик-тест: отзывы

Пациенты оставили 660 отзывов о клиниках, где есть прик-тест

Д-АЛ прик тест «Смесь клещей» : инструкция по применению

Лекарственная форма

Раствор для прик теста

Состав

1 мл препарата содержит

активное вещество: экстракт аллергенный водный из смеси клещей (Acarus siro, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus) 1000 PNU/мл.

вспомогательные вещества: натрия хлорид, динатрия гидрофосфат додекагидрат, калия дигидрофосфат, полисорбат 80, фенол (консервант 0,5-4,0 мг/мл), глицерин, вода для инъекций.

1 мл «Контроль I» раствора для прик теста содержит: натрия хлорид, динатрия гидрофосфат додекагидрат, калия дигидрофосфат, полисорбат 80, фенол, глицерин, вода для инъекций.

*1PNU (protein nitrogen unit) — международная единица, принятая для выражения концентрации белкового азота в аллергенах, равная содержанию 0,00001 мг белкового азота в 1 мл препарата.

Описание

Д-АЛ прик-тест — прозрачная жидкость от бесцветного до светло-коричневого цвета, без видимых посторонних частиц.

Контроль I — прозрачная жидкость от бесцветного до светло-розового цвета, без видимых посторонних частиц.

Фармакотерапевтическая группа

Диагностические препараты прочие. Тест для выявления аллергических заболеваний.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика данной лекарственной формы препарата не изучалась.

Препарат Д-АЛ прик-тест изготавливается из стерильного основного экстракта аллергена. Разбавляющим раствором является фосфатный буферный раствор натрия хлорида с глицерином в соотношение 1:1. При кожном тестировании у аллергизированных пациентов на соответствующий аллерген вызывает вызывает реакцию «антиген- антитело». Аллерген связывает специфический IgE на поверхности тучных клеток. При этом происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение химических медиаторов. Освобожденные медиаторы способствуют дальнейшему развитию аллергической реакции, ведущей к возникновению эритемы и папулы с возможными псевдоподиями вокруг места введения. Реакция учитывается через 15-20 минут после введения аллергена.

Показания для применения

— подтверждение специфической повышенной чувствительности I (Ig E зависимого) типа у взрослых и детей старше 3-х лет к данному аллергену

— определение степени чувствительности (при необходимости)

Способ применения и дозировка

Применяется только врачом в условиях аллергологического кабинета лечебно-профилактических учреждений.

Перед применением аллергена следует ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата, проверить наименование аллергена, срок годности.

Необходимо убедиться в целостности флаконов, а также отсутствии мутности, инородных частиц.

Препарат должен вызывать положительную кожную реакцию в виде волдыря и гиперемии у лиц, имеющих повышенную чувствительность к данному аллергену.

Кожный тест с помощью препарата «Д-АЛ прик-тест» проводится совместно с отрицательным и положительным контролями.

Положительным контролем является 0,01% раствор гистамина**, который не является составной частью комплекта.

**Примечание: Приготовление 0,01% раствор гистамина (разведение 1:1000): 1 мл 0,1% гистамина смешивают в стерильном флаконе с 9 мл 0,9% раствор в натрия хлорида.

Реакция кожи на гистамин должна быть положительной, на «Контроль I» – отрицательной. При положительной реакции кожи на «Контроль I» или отрицательной реакции на раствор гистамина, пробы с аллергеном не учитывают.

Аллерген, «Контроль I» и 0,01 % раствор гистамина наносят по 1 капле на дезинфицированную 70% этиловым спиртом кожу внутренней (волярной) поверхности предплечья на расстоянии не менее чем 20 мм друг от друга. С помощью одноразового стерильного ланцета для прик-теста делается мягкий бескровный прокол кожного покрова через нанесенные капли перпендикулярно к кожной поверхности. Через 1 минуту капли слегка обсушивают, не допуская смешивания.

Реакция учитывается через 15-20 мин.

Для считывания реакции решающим фактором является величина папулы. Диаметр и размер папулы обусловлен максимальным диаметром волдыря (D1) и диаметром волдыря перпендикулярным к максимальному диаметру (D2).

Средний размер D = (D 1 + D 2) : 2.

Диаметры волдыря замеряют с помощью масштабной линейки. Размер эритемы имеет дополнительное значение.

Реакция считается положительной там, где средний размер (диаметр) волдыря D составляет 3 мм и более.

Интенсивность реакции оценивают по критериям, приведенными в таблице.

Оценка интенсивности реакции ПРИК-ТЕСТА

(через 15-20 минут) – реакция немедленного типа

Как проводится прик-тест на аллергию?

С аллергиями люди стали сталкиваться все чаще.

Неправильная работа иммунитета зачастую вызвана неправильным образом жизни, плохой экологией или наследственностью.

Очень многие занимаются самолечением, вместо того, чтобы посетить специалиста.

Только специалист сможет установить истинную причину аллергии, подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Что такое прик-тест?

Для выявления аллергена используются:

  • кожные аллерготесты;
  • исследование крови на антитела.

Тестами называются специальные кожные аллергические обследования, где пациенту на поверхность кожи наносят различные концентрированные аллергены.

Кожный прик-тест считается одним из самых информативных и быстрых способов определения возбудителя негативной реакции.

Он отличается от других кожных обследований тем, что в месте нанесения раствора аллергена делается прокол (укол) специальным инструментом – ланцетом. Его использование позволяет предотвратить растекание капли и сделать точный прокол на глубину 1 мм.

Видеоматериал о методах кожных тестов на аллергию:

Показания и противопоказания к проведению

Данный тест на аллергию назначается в случае проявления каких-либо аллергических реакций:

  • высыпаний на коже – сыпь, прыщики, пузырьки;
  • зуда, покраснения, шелушения кожных покровов;
  • слезотечения, конъюнктивитов, покраснения глаз;
  • выделений из носа, отека носоглотки, заложенности носовых проходов;
  • чиханья или кашля;
  • приступов астмы или бронхоспазмов;
  • отека Квинке;
  • общего недомогания на фоне проявления специфичных симптомов.

Но к сожалению, прик-тест можно проводить не всем. Существуют категории людей, которым противопоказан данный вид исследования, так как это может нанести непоправимый вред здоровью.

Стоит отказаться от теста на аллергию если:

  • имеется острое течение аллергической реакции;
  • имеются острые инфекционно-воспалительные заболевания;
  • на данный момент или длительно использовались гормональные препараты;
  • человек принимает в настоящий момент антигистаминные препараты;
  • женщина находится в интересном положении;
  • заболевание у детей в возрасте до трех лет;
  • пациенту более 60 лет.
Лучшая статья за этот месяц:  Аллергический стоматит

Все вышеуказанные противопоказания необходимо строго соблюдать, так как их несоблюдение может крайне негативно сказаться на здоровье.

Видео от доктора Малышевой:

Техника проведения

Тест на аллергию должен проводиться в условиях медицинского кабинета, где есть противошоковая аптечка, чтобы вовремя купировать непредвиденную бурную аллергическую реакцию.

Перед проведением тестирования врач обязан уточнить у пациента:

  • какие препараты он принимает на данный момент, или какие недавно принимал;
  • не болеет ли человек инфекционными заболеваниями;
  • не вынашивает ли ребенка (если это женщина).

Также врач должен убедиться, что у пациента отсутствует на текущий момент обострение аллергической реакции.

Самое лучшее время для проведения теста считается осень, а не лето, так как осенью аллергический фон значительно ниже. Также стоит отметить, что лучше данное исследования проводить натощак, а если это ребенок, то хотя бы через три часа после приема пищи.

Для нанесения концентрированных аллергенов используют:

  • внутреннюю поверхность плеча;
  • внутреннюю поверхность предплечья;
  • спину.

Перед нанесением концентрата кожные покровы обезжириваются (обрабатываются спиртом).

После наносятся контрольные образцы для точности постановки диагноза, а именно капли гистамина, на который у каждого человека возникает аллергическая реакция. И рядом капля физиологического раствора, на который реакция отсутствует.

Эти метки являются контрольными для определения остальных реакций. Далее наносятся другие виды аллергенов, которые необходимо проверить.

  • пыльцевые экстракты (злаки, деревья, цветы);
  • эпидермальные экстракты (шерсть или частицы покрова различных животных);
  • бытовые (клещи, домашняя пыль);
  • экстракты плесени;
  • лекарственные концентраты;
  • производственные экстракты;
  • пищевые концентраты и другие.

После нанесения концентрированного аллергена на каждой капле стерильным одноразовым ланцетом проводят прокол (нарушение целостности кожных покровов). Далее должно пройти 15 – 20 минут, чтобы врач смог оценить результаты.

В этот момент внесенный концентрат вступает в контакт со специфическими антителами, и тучные клетки, которые находятся в коже, взрываются. Таким образом, высвобождаются вещества, такие как гистамин, серотонин, которые вызывают точечное (локальное) воспаление.

Расшифровка результатов

По истечении времени можно точно оценить результаты реакции на те или иные аллергены.

Чем более интенсивная реакция на кожных покровах, тем больше вероятность, что аллерген имеет причинное значение в развитие аллергического заболевания.

Если аллергическая реакция отсутствует, то воспаления на участке кожи не будет.

Если воспаленная папула имеет размер до двух миллиметров, тогда реакцию называют сомнительной. Если воспаление имеет размер более трех миллиметров, тогда это считается положительной реакцией, то есть аллерген, несомненно, вызывает аллергию.

После проведения прик-теста аллерголог может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Плюсы и минусы метода

К положительным аспектам прик-теста можно отнести:

  • позволяет подтвердить аллергическую реакцию или развеять сомнения;
  • помогает определить, какой конкретно аллерген вызывает «странную» реакцию иммунитета;
  • помогает определить виды аллергенов, о которых пациент даже не предполагал;
  • помогает выявить неаллергические заболевания (псевдоаллергии, недостаточность ферментов);
  • позволяет в короткие сроки подтвердить диагноз.

При соблюдении правил проведения теста достоверность анализа очень высока.

Минусами теста на аллергию считаются:

  1. Возможность возникновения сильной аллергической реакции. Поэтому всегда наготове у медперсонала должна быть аптечка первой помощи при таких ситуациях.
  2. Стоимость данного обследования весьма дорога. Тест на аллергию может стоить в районе 200 — 300 рублей за один аллерген. А для полной картины постановки диагноза может понадобиться не один вид аллергена, поэтому цена может достигать и 20000 рублей.

Для грамотной постановки диагноза и назначения правильного адекватного лечения всегда стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Это поможет сохранить здоровье, уберечь от фатальных ошибок.

Медицинская редакторская студия МедКорр

МедКорр — медицинские статьи на заказ для сайтов, блогов, журналов

Аллергия в кресле стоматолога: что должен знать пациент. Часть 2

Аллергия — повод наблюдаться у врача-аллерголога. Нередко чтобы перестраховаться и обезопасить пациента, во многих клиниках перед использованием анестетика проводятся кожные пробы. В общем-то это обязательное условие для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом. Только при отсутствии кожных реакций можно использовать анестетик. В некоторых случаях необходимо направить пациента на лабораторную диагностику аллергических реакций и лишь затем приступать к лечению зубов.

Как определяют аллергию?

Несмотря на большое количество различных методик клинической и лабораторной диагностики, идеального метода исследования нет. Наиболее информативным тестом является прик-тест, который обладает рядом преимуществ. Благодаря этой методике можно протестировать до 5 препаратов сразу. После обработки кожи спиртовым раствором наносятся следующие препараты: отрицательный негативный контроль, препараты (пробы) анестетиков. Затем врач оценивает результаты.

Как же лечить?

Одно дело, когда стоматологическое лечение можно провести без обезболивания, и совсем другое, когда без него невозможно обойтись! Среди анестетиков есть препараты с высоким и низким риском развития аллергии. Довольно безопасен препарат мепивакаин, он не уступает по обезболивающему эффекту лидокаину, практически не вызывает аллергии. Достаточно высокой степенью безопасности для пациентов с аллергией обладает артикаин, он может использоваться также у людей с сопутствующей патологией печени и почек.

Чем чревато игнорирование аллергии?

В большинстве случаев все аллергические реакции в стоматологии протекают по типу анафилаксии, самым опасным является анафилактический шок (моментально развивающаяся реакция, характеризующаяся отеком верхних дыхательных путей, острой недостаточностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем), без реанимационных мер возможен печальный исход. Причем для возникновения реакции достаточно ничтожно малых доз анестетика.
Нередки при введении анестетиков и такие аллергические состояния, как отек Квинке (отек верхних дыхательных путей, тканей лица), приступ бронхиальной астмы, кожные реакции в виде покраснения и сыпи.

Совет пациенту с аллергией

Если вы страдаете от какого-либо вида аллергии, значит ли это, что вы не должны лечить зубы? Вовсе нет! Выбирайте авторитетного специалиста и хорошую клинику — в вашем случае это не прихоть, а жизненно важное условие. Расскажите врачу о своей болезни, перенесенных в прошлом аллергических реакциях (отеке Квинке, анафилактическом шоке, бронхиальной астме, даже об аллергическом рините), обязательно — об аллергии на лекарства. Грамотный специалист обязательно подберет нужный анестетик и приведет в порядок ваши зубы.

Д-АЛ прик-тест Аллергены трав пыльцевые

Инструкция

Торговое название

Д-АЛ прик тест «Осенняя смесь пыльцевая»

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Раствор для прик теста

Состав

1 мл препарата содержит

активное вещество: водный аллергенный экстракт из смеси пыльцы сорных трав – (Artemisia absinthium L. — полынь горькая, Artemisia vulgaris L. – полынь обыкновенная (чернобыльник), Solidago Canadensis L. — золотарник канадский) 1000 PNU/мл.

вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, полисорбат 80, фенол (консервант 0,5-4,0 мг/мл), глицерин, вода для инъекций.

1 мл раствора «Контроль III» содержит: натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, полисорбат 80, фенол, глицерин, вода для инъекций.

*1PNU (protein nitrogen unit) — международная единица, принятая для выражения концентрации белкового азота в аллергенах, равная содержанию 0,00001 мг белкового азота в 1 мл препарата.

Описание

Д-АЛ прик-тест — прозрачная жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета, без видимых посторонних частиц.

Контроль III — прозрачная жидкость от бесцветного до светло-розового цвета, без видимых посторонних частиц.

Фармакотерапевтическая группа

Диагностические препараты прочие. Тест для выявления аллергических заболеваний.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика данной лекарственной формы препарата не изучалась.

Фармакодинамика

Препарат Д-АЛ прик-тест изготавливается из стерильного основного экстракта аллергена. Разбавляющим раствором является бикарбонатный буферный раствор натрия хлорида с глицерином в соотношение 1:1. При кожном тестировании у аллергизированных пациентов на соответствующий аллерген вызывает реакцию «антиген- антитело». Аллерген связывает специфический IgE на поверхности тучных клеток. При этом происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение химических медиаторов. Освобожденные медиаторы способствуют дальнейшему развитию аллергической реакции, ведущей к возникновению эритемы и папулы с возможными псевдоподиями вокруг места введения. Реакция учитывается через 15-20 минут после введения аллергена.

Показания для применения

— подтверждение специфической повышенной чувствительности I (Ig E зависимого) типа у взрослых и детей старше 3-х лет к данному аллергену

— определение степени чувствительности (при необходимости)

Способ применения и дозировка

Применяется только врачом в условиях аллергологического кабинета лечебно-профилактических учреждений.

Перед применением аллергена следует ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата, проверить наименование аллергена, срок годности.

Необходимо убедиться в целостности флаконов, а также отсутствии мутности, инородных частиц.

Препарат должен вызывать положительную кожную реакцию в виде волдыря и гиперемии у лиц, имеющих повышенную чувствительность к данному аллергену.

Кожный тест с помощью препарата «Д-АЛ прик-тест» проводится совместно с отрицательным и положительным контролями.

Положительным контролем является 0,01% раствор гистамина**, который не является составной частью комплекта.

**Примечание: Приготовление 0,01% раствор гистамина (разведение 1:1000): 1 мл 0,1% гистамина смешивают в стерильном флаконе с 9 мл 0,9% раствор в натрия хлорида.

Реакция кожи на гистамин должна быть положительной, на «Контроль III» – отрицательной. При положительной реакции кожи на «Контроль III» или отрицательной реакции на раствор гистамина, пробы с аллергеном не учитывают.

Аллерген, «Контроль III» и 0,01 % раствор гистамина наносят по 1 капле на дезинфицированную 70% этиловым спиртом кожу внутренней (волярной) поверхности предплечья на расстоянии не менее чем 20 мм друг от друга. С помощью одноразового стерильного ланцета для прик-теста делается мягкий бескровный прокол кожного покрова через нанесенные капли перпендикулярно к кожной поверхности. Через 1 минуту капли слегка обсушивают, не допуская смешивания.

Реакция учитывается через 15-20 мин.

Для считывания реакции решающим фактором является величина папулы. Диаметр и размер папулы обусловлен максимальным диаметром волдыря (D1) и диаметром волдыря перпендикулярным к максимальному диаметру (D2).

Средний размер D = (D 1 + D 2) : 2.

Диаметры волдыря замеряют с помощью масштабной линейки. Размер эритемы имеет дополнительное значение.

Реакция считается положительной там, где средний размер (диаметр) волдыря D составляет 3 мм и более.

Интенсивность реакции оценивают по критериям, приведенными в таблице.

Оценка интенсивности реакции ПРИК-ТЕСТА

(через 15-20 минут) – реакция немедленного типа

Газета «Новости медицины и фармации» Аллергология и пульмонология (380) 2011 (тематический номер)

Вернуться к номеру

Аллергические реакции на местные анестетики в стоматологии

Авторы: М.В. Анисимов Институт стоматологии АМН Украины, г. Одесса

Версия для печати

Местные анестетики по праву считаются одними из наиболее востребованных лекарственных препаратов в современной стоматологии. Они применяются повсеместно и в больших объемах. Во многом благодаря хорошему обезболиванию стоматолог получил свободу действий. Имея в наличии все многообразие современных материалов и инструментов, обладая навыками работы с ними и отказавшись от вынужденных компромиссов, связанных с болью, мы можем дать качество. Это ли не современная стоматология? Во многом — да, но слишком просто, чтобы быть правдой. Самое главное — это безопасность пациента. Она требует от врача знаний, опыта, ответственности. Есть много факторов, которые могут навредить больному, и медицина стремится к тому, чтобы минимизировать риск. Это дело каждого, и дело сложное. Порой сам организм больного осложняет нам работу, заставляя забыть о качестве, о современной стоматологии и прочих концептуальных вещах. Все чаще мы сталкиваемся со словом «аллергия». Это слово настолько проникло в сознание врачей и пациентов, что почти утратило смысл. Сегодня мало кто из стоматологов может сходу дать определение аллергической реакции, но почти каждый знает следующую логическую цепочку: местные анестетики — аллергическая реакция — анафилактический шок — реанимация. В любом случае ничего хорошего от аллергии мы не ждем.

За годы работы и общения с коллегами мы столкнулись с тем, что почти каждый врач-стоматолог имеет собственное представление об аллергических реакциях на местные анестетики, их диагностике, подходах в неотложной помощи и так далее. Довольно часто эти мнения разноречивы. Все это является следствием того, что нет четкой системы, нет четко поставленного вопроса, который определил бы перечень наших прав и обязанностей. Во врачебной среде регулярно всплывают факты летальных исходов у пациентов вследствие аллергических реакций на местные анестетики, часто благодаря СМИ они становятся достоянием общественности, преподносясь при этом непрофессио­нально и некорректно. Это плохо для всех. Об этом говорит опыт последних лет.

Из результатов наших собственных исследований и данных литературы следует то, что в обозримом будущем проблема аллергических реакций на местные анестетики в стоматологии будет усугубляться. Мы чаще будем встречаться с ними, а течение их станет более тяжелым.

На сегодняшний день в Украине действует приказ МЗ и АМН Украины № 127/18 от 2.04.2002 г., который четко регламентирует порядок проведения экспресс-диагностики аллергических реакций перед введением местных анестетиков. Однако далеко не все стоматологи ознакомлены с его содержанием и, как следствие — его не выполняют. Это стало причиной определенного количества судебных разбирательств, где врач был признан виновным. Нам представляется уместным привести полностью ст. 140 УК «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником»:

Невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессио­нальных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, повлекшие тяжкие последствия для больного, наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до двух лет, или лишением свободы на тот же срок.

Таким образом, проблема аллергических реакций на местные анестетики в стоматологии затрагивает не только медицинский, но и правовой раздел. Чтобы оградить себя от необоснованных юридических притязаний и обеспечить своему пациенту максимальный уровень безопасности, врач должен быть подготовлен во всех аспектах этого вопроса. По нашему мнению, для этого необходимо знать следующее:

1. Клинически важные аспекты патогенеза аллергических реакций (особенно I типа).

2. Четко понимать отличия истинных аллергических реакций от псевдоаллергических.

3. Правила сбора и интерпретации данных анамнеза.

4. Методы клинической диагностики. Прик-тест.

5. Понимание основных методов лабораторной диагностики.

6. Принципиальные вопросы оказания неотложной помощи при неотложных состояниях, связанных с аллергической реакцией.

7. Особенности премедикации у пациентов-аллергиков перед местной анестезией.

8. Владеть правовыми аспектами.

9. Помнить, что гипоаллергенных анестетиков не существует.

Врач-стоматолог должен владеть этими знаниями также ввиду того, что заключение аллерголога по поводу непереносимости местных анестетиков зачастую бывает неполным и неодно­значным. Кроме того, далеко не все аллергологи учитывают специфичность состава карпульных анестетиков. В любом случае отвечать будет лечащий врач.

В 2004 году при Институте стоматологии АМН Украины был создан ЦДАРС, который специализируется на аллергических реакциях к местным анестетикам. Здесь были объединены совместные усилия стоматологов, аллергологов, иммунологов и анестезиологов-реаниматологов. Нашей задачей является стоматологическое лечение пациентов-аллергиков всех возрастов, всестороннее изучение проблемы аллергических реакций, консультации и помощь коллегам в этом вопросе, проведение сертифицированных мастер-классов по всем вышеизложенным вопросам. Мы не только теоретически, но и практически постоянно сталкиваемся с этой проблемой, имеем тот опыт и знания, в которых, уверены, нуждаются современные представители стоматологической специальности.

Аллергия на всю местную анестезию.

#1 carmell

Сообщение отредактировал carmell: 20 июня 2009 — 00:54

#2 dantistSergo

Здравствуйте!
Мне 22 года, никогда аллергии ни на препараты, ни на на что другое не было. И вот недавно пошла удалять зуб и у меня началась крапивница и отек Квинке. сделала пробы на Убистезин, Ультракаин, Септанест и Скандонест и показатели все около 2 и выше (т.е непереносимость). Подскажите что мне делать теперь? Столит ли сдавать тесты на Лидокаин и другие препараты более аллергенные или теперь только один выход- общий наркоз? была у анестезиолога и он сказал,что в моем возрасте не хотелось бы делать общую анестезию,и предложил делать анестезию и при этом вводить гормоны. Опасно ли это, подскажите??
мне еще 2 зуба предстоит удалить ну и как тепреь вообще лечить зубы?
и может ли пройти аллергия вообще?

Аллергия на местные анестетики в стоматологии

В наши дни представить себе лечение зубов без обезболивания просто невозможно. Именно благодаря этой процедуре, посещение стоматологов не внушает такого страха как раньше и является достаточно комфортным. Однако, как и любые другие лекарственные средства, местные анестетики могут спровоцировать аллергическую реакцию, причем опасную для жизни. Как отличить побочное действие от истинной аллергии и обезопасить себя расскажет MedAboutMe.

Местные анестетики: симптомы аллергии

Аллергия на местные анестетики относится к нежелательным реакциям, возникающим в результате применения лекарственного средства с целью лечения, профилактики или диагностики. Однако, в отличие от прогнозируемых побочных эффектов, она развивается внезапно, непредсказуемо и не зависит от дозы и способа введения препарата.

Симптомы аллергии на местные анестетики многообразны и включают в себя проявления со стороны различных органов и систем:

  • Крапивница (высыпания на теле, сопровождающиеся зудом).
  • Отек Квинке.
  • Насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз.
  • Удушье, кашель.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания.

В совокупности они характеризуют состояние под названием анафилаксия — системная жизнеугрожающая аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

Как можно заметить, все эти симптомы не имеют каких-то отличительных особенностей и в равной степени могут быть проявлением истинной аллергии или ее имитацией, а также другой нежелательной реакции.

Зачастую за симптомы аллергии принимают другие побочные эффекты на лекарственный препарат, характерные дня него.

Местные анестетики, которые используются для обезболивания в стоматологии и других областях медицины, делятся на две группы:

  • Производные бензойной кислоты (новокаин);
  • Амиды (лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и пр.).

Помимо обезболивающего эффекта, данные препараты вызывают расширение сосудов и изменение сердечного ритма, что может стать причиной головокружения, чувства тошноты и дурноты, а также вызвать снижение артериального давления. Данные проявления похожи на симптомы аллергии, хотя таковой не являются.

Несмотря на то, что аллергические реакции на инъекции местных анестетиков крайне редки, нельзя исключать их развитие как на само лекарственное вещество, так и на дополнительные компоненты, входящие в состав препарата (парабены), а также на латекс (используется при производстве некоторых медицинских инструментов и перчаток).

Какие анализы на аллергию помогут в диагностике?

После возникновения реакции, подозрительно похожей на аллергическую, необходимо обратиться к специалисту и разобраться в произошедшей ситуации.

Задача врача аллерголога-иммунолога, консультирующего на предмет лекарственной аллергии к местным анестетикам, определить, являются ли предъявляемые жалобы истинной реакцией и требуется ли лечение аллергии (купирование симптомов) на момент осмотра. Для пациента при этом крайне важно предоставить максимально полную информацию.

При возникновении симптомов, говорящих с высокой долей вероятности об аллергии, обязательно уточните у стоматолога, какой местный анестетик был введен и чем были сняты проявления (название лекарств, облегчивших состояние). Свои ощущения важно записать и предоставить доктору.

После внимательного опроса и осмотра, врач может предложить выполнить определенные анализы на аллергию.

Как правило, используется два разных метода:

  • Определение специфических аллергических антител к лекарству (IgE) в крови.
  • Провокационный тест с лекарственным препаратом на слизистой оболочке рта и коже.

В первом случае анализ на аллергию к местному анестетику должен быть проведен в пределах определенных временных рамок, чтобы быть более достоверным: не ранее, чем через 4-8 недель после предполагаемой аллергической реакции, и не позднее, чем через 6 месяцев.

Второй метод служит не только для определения аллергии, но и для подбора местного анестетика для последующего применения. Выполняется строго в период ремиссии аллергических заболеваний. Врач аллерголог-иммунолог предложит сначала капнуть лекарственный препарат под язык, а затем нанесет этот же препарат на кожу и слегка поцарапает ее, то есть проведет скарификационный тест. Реакция слизистой оболочки и кожи покажет, есть ли повышенная чувствительность (аллергия) к данному фармакологическому средству.

Лечение и профилактика аллергии на местные анестетики

Лечение аллергии на местные анестетики зависит от ее проявлений и степени тяжести в конкретном случае. Набор для оказания неотложной помощи находится в каждом стоматологическом кабинете и включает в себя все необходимые средства для купирования реакции.

Радикальное лечение аллергии на местные анестетики, к сожалению, пока не изобретено Однако профилактика включает в себя несложные правила и поможет избежать повторения нежелательной реакции.

Лекарственный препарат, аллергия к которому подтверждена, запрещен к использованию в случае конкретного пациента. Необходимо четко запомнить действующее вещество и всегда называть его при посещении стоматолога и врача любой другой специальности. В качестве альтернативы могут использоваться местные анестетики из другой группы. Например, при возникновении реакции на новокаин, можно смело лечить зубы под обезболиванием с помощью лидокаина.

Лучшая статья за этот месяц:  Отёк квинке на лице симптомы и лечение

Для предупреждения развития аллергии, как правило, врач аллерголог-иммунолог порекомендует выполнить премедикацию. Это значит, что предварительно за час до лечения зубов нужно сделать две инъекции (противоаллергический и противовоспалительный препараты), которые защитят пациента в случае непредвиденной реакции организма.

Некоторые лекарства имеют общую химическую структуру, а значит организм может воспринимать их как один и тот же аллерген: например, новокаин и сульфаниламидные препараты, а также мочегонные средства. Нужно помнить о таких перекрестных реакциях.

Аллергия на лекарственные препараты, в том числе местные анестетики, может иметь различные проявления, порой опасные для жизни. После возникновения реакции важно обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Анализы на аллергию, а также опрос и осмотр помогут определить виновный аллерген. Полученные рекомендации по профилактике смогут предупредить повторение нежелательной реакции.

Прик-тест

Прик-тест – разновидность кожных аллергопроб, при постановке которой производится укол в месте нанесения капли аллергена. Широко используется для диагностики аллергических реакций немедленного типа, вызванных эпидермальными, пыльцевыми, бытовыми, лекарственными, грибковыми и другими аллергенами. Методика постановки прик-теста сходна с постановкой скарификационной пробы. На поверхность кожи предплечья или спины наносятся капли аллергенов, сквозь которые отдельными прик-ланцетами производятся микроуколы, повреждающие самые поверхностные слои эпидермиса. Аналогичным образом выполняется проба с гистамином и тест-контрольной жидкостью (0,9% раствором натрия хлорида). Оценка кожной реакции производится через 15-20 минут.

Газета «Новости медицины и фармации» Аллергология и пульмонология (380) 2011 (тематический номер)

Вернуться к номеру

Аллергические реакции на местные анестетики в стоматологии

Авторы: М.В. Анисимов Институт стоматологии АМН Украины, г. Одесса

Версия для печати

Местные анестетики по праву считаются одними из наиболее востребованных лекарственных препаратов в современной стоматологии. Они применяются повсеместно и в больших объемах. Во многом благодаря хорошему обезболиванию стоматолог получил свободу действий. Имея в наличии все многообразие современных материалов и инструментов, обладая навыками работы с ними и отказавшись от вынужденных компромиссов, связанных с болью, мы можем дать качество. Это ли не современная стоматология? Во многом — да, но слишком просто, чтобы быть правдой. Самое главное — это безопасность пациента. Она требует от врача знаний, опыта, ответственности. Есть много факторов, которые могут навредить больному, и медицина стремится к тому, чтобы минимизировать риск. Это дело каждого, и дело сложное. Порой сам организм больного осложняет нам работу, заставляя забыть о качестве, о современной стоматологии и прочих концептуальных вещах. Все чаще мы сталкиваемся со словом «аллергия». Это слово настолько проникло в сознание врачей и пациентов, что почти утратило смысл. Сегодня мало кто из стоматологов может сходу дать определение аллергической реакции, но почти каждый знает следующую логическую цепочку: местные анестетики — аллергическая реакция — анафилактический шок — реанимация. В любом случае ничего хорошего от аллергии мы не ждем.

За годы работы и общения с коллегами мы столкнулись с тем, что почти каждый врач-стоматолог имеет собственное представление об аллергических реакциях на местные анестетики, их диагностике, подходах в неотложной помощи и так далее. Довольно часто эти мнения разноречивы. Все это является следствием того, что нет четкой системы, нет четко поставленного вопроса, который определил бы перечень наших прав и обязанностей. Во врачебной среде регулярно всплывают факты летальных исходов у пациентов вследствие аллергических реакций на местные анестетики, часто благодаря СМИ они становятся достоянием общественности, преподносясь при этом непрофессио­нально и некорректно. Это плохо для всех. Об этом говорит опыт последних лет.

Из результатов наших собственных исследований и данных литературы следует то, что в обозримом будущем проблема аллергических реакций на местные анестетики в стоматологии будет усугубляться. Мы чаще будем встречаться с ними, а течение их станет более тяжелым.

На сегодняшний день в Украине действует приказ МЗ и АМН Украины № 127/18 от 2.04.2002 г., который четко регламентирует порядок проведения экспресс-диагностики аллергических реакций перед введением местных анестетиков. Однако далеко не все стоматологи ознакомлены с его содержанием и, как следствие — его не выполняют. Это стало причиной определенного количества судебных разбирательств, где врач был признан виновным. Нам представляется уместным привести полностью ст. 140 УК «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником»:

Невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессио­нальных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, повлекшие тяжкие последствия для больного, наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до двух лет, или лишением свободы на тот же срок.

Таким образом, проблема аллергических реакций на местные анестетики в стоматологии затрагивает не только медицинский, но и правовой раздел. Чтобы оградить себя от необоснованных юридических притязаний и обеспечить своему пациенту максимальный уровень безопасности, врач должен быть подготовлен во всех аспектах этого вопроса. По нашему мнению, для этого необходимо знать следующее:

1. Клинически важные аспекты патогенеза аллергических реакций (особенно I типа).

2. Четко понимать отличия истинных аллергических реакций от псевдоаллергических.

3. Правила сбора и интерпретации данных анамнеза.

4. Методы клинической диагностики. Прик-тест.

5. Понимание основных методов лабораторной диагностики.

6. Принципиальные вопросы оказания неотложной помощи при неотложных состояниях, связанных с аллергической реакцией.

7. Особенности премедикации у пациентов-аллергиков перед местной анестезией.

8. Владеть правовыми аспектами.

9. Помнить, что гипоаллергенных анестетиков не существует.

Врач-стоматолог должен владеть этими знаниями также ввиду того, что заключение аллерголога по поводу непереносимости местных анестетиков зачастую бывает неполным и неодно­значным. Кроме того, далеко не все аллергологи учитывают специфичность состава карпульных анестетиков. В любом случае отвечать будет лечащий врач.

В 2004 году при Институте стоматологии АМН Украины был создан ЦДАРС, который специализируется на аллергических реакциях к местным анестетикам. Здесь были объединены совместные усилия стоматологов, аллергологов, иммунологов и анестезиологов-реаниматологов. Нашей задачей является стоматологическое лечение пациентов-аллергиков всех возрастов, всестороннее изучение проблемы аллергических реакций, консультации и помощь коллегам в этом вопросе, проведение сертифицированных мастер-классов по всем вышеизложенным вопросам. Мы не только теоретически, но и практически постоянно сталкиваемся с этой проблемой, имеем тот опыт и знания, в которых, уверены, нуждаются современные представители стоматологической специальности.

Скарификатор «ПРИК»

Назначение

Проведение кожных проб с туберкулином

Где может применяться проект

медицинские учреждения первичного звена, общей врачебной практики; противотуберкулезные диспансеры; иммунологические и аллергологические центры; школьные и дошкольные детские учреждения; частные медицинские учреждения.

Сферы применения

  • Фтизиатрия
  • Аллергология
  • Иммунология
  • Дерматология

Описание проекта

ПРИК-тест ставит цель качественно изменить проведение пробы с туберкулином, стандартизировать ее, исключить противопоказания и технические погрешности, сделать процедуру доступной для среднего медицинского персонала. Все это достигается благодаря созданной конструкции скарификатора ПРИК. Она создает прокол с минимальным повреждением кожного покрова и не повреждает сосуды. Проект реализуется Малым инновационным предприятием ООО «ПРИК», созданным сотрудниками Института инновационного развития на базе Самарского Государственного Медицинского университета.

Показания к применению

Диагностика аллергических заболеваний; выявление причинно-значимых аллергенов при наличии аллергических заболеваний.

Внешний вид

Устройство содержит рукоятку, выполненную в виде пластины с нарезкой длиной 25 мм и шириной 5 мм, и рабочую часть, выполненную в виде иглы длиной 1 мм и диаметром 0,2 мм, выходящую из центральной части основания рукоятки, которая и служит ограничителем при проколе коже.

Техника проведения кожных ПРИК-тестов

Кожу внутренней поверхности предплечья обрабатывают 70% спиртом, капают каплю любого аллергена на кожу. Через каплю аллергена делают укол с помощью Прик скарификатора.

При аллергии немедленного типа реакция появляется в течение 15 минут в виде гиперемии. Если реакция замедленного типа (в случае диагностики туберкулеза), то результат оценивают через 72 часа.

Преимущества

Основное достоинство Прик-теста — минимальное повреждение дермального слоя. Проведение пробы со скарификатором требует меньшей поверхности кожи, поэтому пациенту могут ставить одновременно несколько проб. Большим преимуществом для медицинских учреждений является результаты пробы — они более объективны. Кроме этого процедура увеличивает производительность труда медперсонала в 5 раз по сравнению с пробой Манту и экономически более выгодна в 3 раза с пробой Манту 2ТЕ.

Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I»

Действующее вещество:

Инструкция по медицинскому применению

Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I»
Инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-001943/09

Дата последнего изменения: 16.03.2009

Состав

Аллергены пыльцевые 1000 JSK /мл*

Водный аллергенный экстракт смеси пыльцы

луговых трав (райграс французский, ежа сборная,

овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная)

Натрия хлорид 2,50 мг

Натрия гидрокарбонат 1,375 мг

Полисорбатум (твин-80) 0,025 мг

Глицерол (глицерин) 0,50 мл

Вода для инъекций до 1 мл

JSK /мл* (единица стандартного качества) – является единицей стандартизации биологической активности. Биологическую активность определяют, используя аллергенный экстракт той концентрации, которая при кожном тестировании (прик-тест), вызывает реакцию у 20 пациентов, чувствительных к пыльце трав в виде образования волдыря среднего размера 5,5 мм. Диагностические аллергены для кожных проб методом прик-теста приготовлены в концентрации 1000 JSK /мл.

Выпускается в комплекте с контрольным раствором «Контроль III».

Натрия хлорид 2,5 мг

Натрия гидрокарбонат 1,375 мг

Полисорбатум (твин-80) 0,025 мг

Вода для инъекций до 1 мл

Описание лекарственной формы

Прозрачная жидкость желтого цвета, 1000 JSK /мл;

Контроль III — прозрачная бесцветная жидкость.

Характеристика

Препарат Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I» представляет собой водно-солевой экстракт из смеси пыльцы луговых трав (райграс французский, ежа сборная, овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная) для проведения прик-теста.

Препарат содержит фенол в качестве антисептического средства.

Показания

Диагностика повышенной чувствительности к пыльце луговых трав (райграс французский, ежа сборная, овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная) методом прик-теста у пациентов с 3 лет.

Противопоказания

В период беременности постановка прик-теста не проводится. В период лактации прик-тест может проводиться только по заключению врача-аллерголога. Наличие в анамнезе реакции анафилактического типа на кожное тестирование является противопоказанием для проведения прик-теста.

Способ применения и дозы

Перед приемом аллергена следует ознакомиться с инструкцией по применению препарата, проверить наименование аллергена, количество JSK /мл, срок годности.

Необходимо убедиться в целостности флаконов, а также отсутствии мутности, инородных частиц.

Препарат вызывает положительную кожную реакцию в виде волдыря и гиперемии у лиц, имеющих повышенную чувствительность к пыльце луговых трав.

Кожный тест с помощью препарата «Д-АЛ прик-тест диагностический» проводится при обязательном одновременном проведении отрицательного и положительного контроля. Отрицательным контролем является «Контроль III». Положительным контролем является 0,01% раствор гистамина*, который не является составной частью комплекта.

Реакция кожи на гистамин должна быть положительной, на «Контроль III» — отрицательной. При положительной реакции кожи на «Контроль III» или отрицательной реакции на раствор гистамина пробы с аллергеном не учитывают.

Аллерген, «Контроль III» и 0,01 % раствор гистамина наносят по 1 капле на дезинфицированную 70° этиловым спиртом кожу внутренней поверхности предплечья на расстоянии не менее, чем 20 мм друг от друга. С помощью стерильных одноразовых инъекционных игл или одноразовых стерильных ланцетов для прик-теста делается тонкий бескровный прокол через нанесенные капли перпендикулярно к кожной поверхности.

Приготовление 0,01% раствора гистамина (разведение 1:10000).

0,01% раствор гистамина готовят разведением гистамина дигидрохлорида 0,1 % (ФСП 42-0010-0010-00) — 1 часть, раствором хлорида натрия изотонического 0,9% для инъекций (ФС 42-2595-94) — 9 частей. Срок годности раствора — в течение 6 часов с момента приготовления.

Реакция учитывается через 15-20 мин.

Реакция считается положительной там, где средний размер (диаметр) волдыря D составляет 3 мм и более. Средний размер D обусловлен максимальным диаметром волдыря ( D 1) и диаметром волдыря перпендикулярным к максимальному диаметру ( D 2). Средний размер D = ( D 1+ D 2) : 2.

Диаметры волдырей замеряют с помощью масштабной линейки.

Интенсивность реакции оценивают по критериям, приведенными в таблице.

Оценка интенсивности реакции ПРИК-ТЕСТА

(через 15-20 минут) – реакция немедленного типа

Степень реакции Размер и характер реакции
Гиперемия и волдырь до 3 мм
1 Волдырь от 3 до 5 мм
2 Волдырь от 6 до 10 мм
3 Волдырь более 10 мм, возможны псевдоподии

Наличие кожной реакции на аллерген интенсивностью 1, 2, 3 класса реакции является критерием наличия у пациента повышенной чувствительности к смеси луговых трав.

Причины псевдо-отрицательного теста:

  • в течение нескольких недель после максимальных клинических проявлений аллергических реакций возможен период отсутствия реактивности кожи, через 1-3 месяца реактивность восстанавливается;
  • -отсутствие кожной реакции при вагососудистом коллапсе;
  • подавление реактивности в результате влияния лекарственных средств.

Побочные действия

Неблагоприятные реакции анафилактического типа являются редкими. Они проявляются в течение первых 20 мин после проведения теста. Для проведения диагностических тестов конкретная амбулатория должна располагать лекарственными средствами и средствами необходимыми для купирования острых анафилактических состояний, а также квалифицированным медицинским персоналом. После постановки кожной пробы пациенты должны находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.

Оказание помощи при реакциях общего типа и анафилактическом шоке.

В случае, если после введения аллергена у пациента возникает общая слабость или возбуждение, беспокойство, чувство жара во всем теле, покраснение лица, сыпь, кашель, затрудненное дыхание, боли в животе, необходимо проводить следующие мероприятия:

Первая доврачебная помощь.

1. Немедленно прекратить введение аллергена, уложить больного (голова ниже ног) повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить снимающиеся зубные протезы.

2. Наложить жгут выше места введения на 25 мин.

3. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

4. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина п/к или в/м.

5. На место инъекции приложить лед или пузырь с холодной водой на 10-15 мин.

6. Срочно вызвать врача.

Первая врачебная помощь .

Если выполнены 1-5 пункты и эффект отсутствует, следует:

1. Ввести 0,3-0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин. Кратность и доза вводимого адреналина зависят от тяжести реакции и показателей артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно в 20 мл 40%-го раствора глюкозы. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл. Следует помнить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

2. Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона) 0,2 – 1,0 – 2,0 мл на 500 мл 5%-го раствора глюкозы.

3. Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг, дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон сукцинат или гемисукцинат 125-250 мг.

4. Внутримышечно ввести 2 мл 0,1%-ного раствора тавегила или 2,5%-ного раствора супрастина.

5. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4%-го раствора эуфиллина на 0,9%-ном растворе натрия хлорида.

6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводятся по показаниям.

7. При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию.

8. Все больные с анафилактическим шоком подлежат госпитализации. Транспортирование больных производится после выведения из угрожающего состояния или реанимационной бригадой, т.к. в ходе эвакуации возможно повторное падение артериального давления и развитие коллапса.

Дозы вводимых препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо в первую очередь введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Введение антигистаминных препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция не рекомендуется.

Взаимодействие

Перед постановкой прик-теста пробы не рекомендуется принимать лекарства, которые могут повлиять на ее результат.

Рекомендуемые интервалы между приемом лекарств и проведением кожного теста:

1 поколение 3 дня

3 поколения 21 день

Ципрогептадин 7 дней

Кетофифен 14 дней

Астемизол 60 дней

Нейролептики 10 дней

Психофармакологические средства (трициклические антидепрессанты) 7 дней.

Применение блокаторов гистаминовых рецепторов Н2, хромоликата, кортикостероидов в дозах до 15 мг, преднизолона или его эквивалента, производных теофиллина не влияет на результат теста.

Бета-блокаторы могут повышать реактивность кожного покрова.

Форма выпуска

По 3,0 мл аллергена и по 3,0 мл «Контроль III» во флаконах из стекла с винтовой пробкой, снабженной капельницей. Комплект из 1 флакона аллергена и 1 флакона «Контроль III» в картонной коробке с Инструкцией по применению.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8°С. Не замораживать.

При температуре от 2 до 8°С. Не замораживать.

Срок годности

2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Кожные тесты

Применяют кожные тесты для выявления аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I и IV типов. Техника выполнения кожных тестов описана в методическом письме А.Д.Адо и сотр. («Применение аллергенов неинфекионного происхождения для специфической диагностики и десенсибилизации больных аллергическими заболеваниями», М., МЗ СССР, 1969). Для кожных тестов используются стандартные аллергены, содержащие 10000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл. Как правило, кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечья. Одновременно ставят пробы с контрольной жидкостью и гистамином. При заболеваниях кожи тесты выполняют на участках, не затронутых повреждением. В настоящее время используются следующие кожные пробы: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, внутрикожная.

Капельная проба

На предварительно обезжиренную 70% спиртом кожу наносят каплю стандартного аллергена. Реакцию оценивают через 20 минут. Оценка пробы приведена в таблице 15-1.

Оценка капельной пробы

Результат реакции Реакция кожи
Отрицательный Изменения кожи отсутствуют
Сомнительный Небольшая гиперемия
Слабо положительный Гиперемия + зуд
Умеренно положительный Гиперемия + зуд + папула
Резко положительный Гиперемия + зуд + папула + везикулы

Аппликационная проба

На предварительно обработанную 70% спиртом кожу накладывают кусок марли (1 см3), смоченный раствором аллергена, и фиксируют лейкопластырем. Реакцию учитывают через 30, 60 мин, 6ч, 12ч, 24ч, 48ч, 72ч. Оценка аппликационной пробы приведена в таблице 15-2.

Оценка аппликационной пробы

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Изменения кожи отсутствуют Сомнительный Небольшая гиперемия без отека Слабо положительный Выраженная гиперемия без отека Положительный Гиперемия + папула Резко положительный Гиперемия + папула + везикулы

Прик-тест

Прик-тест выполняется специальным prick-ланцетом. Используемое устройство позволяет стандартизовать глубину укола (1,0-1,5 мм). Укол выполняется через каплю аллергена и контрольную жидкость. Результат прик-теста учитывают через 15-20 минут. Оценка прик-теста приведена в таблице 15-3.

Оценка прик-тестов.

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Изменения кожи отсутствуют Слабо положительный Гиперемия до 10 мм + папула 3-5 мм Положительный Гиперемия до 10 мм + папула 5-10 мм Резко положительный Гиперемия более 10 мм + папула 10-15 мм Очень резко положительный Гиперемия более 20 мм + папула более 15 мм

Скарификационная проба

На предплечье, обработанное 70% спиртом, наносят по капле 0,01% гистамина, контрольной жидкости и аллергенов (одновременно 6-10 аллергенов) на расстоянии 4-5 см друг от друга. Скарификатором через каждые капли наносят две параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. Царапины делают поверхностными, не повреждая сосудов кожи. Через 10 минут после скарификации кожи капли промокают ватными тампонами. Пробы учитывают через 10-20 минут. Оценка скарификационных проб приведена в таблице 15-4.

Оценка скарификационных проб.

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Соответствует контролю Сомнительный Гиперемия без волдыря Слабо положительный Гиперемия + папула до 3 мм Положительный Гиперемия + папула до 5 мм Резко положительный Гиперемия + папула до 10 мм + псевдоподии Очень резко положительный Гиперемия + папула более 10 мм + псевдоподии

Следует помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные реакции.

Внутрикожные пробы

Выполняют, как правило, с микробными аллергенами. С неинфекционными аллергенами проводят только в случаях, когда аппликационные и скарификационные тесты дают отрицательный результат, а анамнез ясно свидетельствует об аллергии.

Техника выполнения пробы заключается в следующем: после обработки кожи предплечья или спины 70о спиртом инсулиновым шприцом внутрикожно вводят 0,02-0,1 мл аллергена. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании. В качестве контроля вводят внутрикожно контрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина. Результаты пробы учитывают через 20 мин, 6ч, 12ч, 24ч, 48ч в соответствии со шкалой оценки, так как реакции на инфекционные аллергены могут протекать как по немедленному, так и замедленному типу.

Следует помнить, что внутрикожные пробы менее специфичны, чем накожные тесты и довольно часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Пр внутрикожном тестировании одновременное количество исследуемых аллергенов не должно превышать 4-5.

Оценка внутрикожных тестов

Добавить комментарий