Поллиноз и риноконъюнктивальный синдром

Симптомы поллиноза

Медицинский эксперт статьи

Симптомы поллиноза начинаются с риноконъюнктивальных симптомов. Начало болезни совпадает с пылением растений, являющихся аллергеном для ребенка, симптомы аллергии, как правило, повторяются в одно и то же время ежегодно. Появляется зуд и жжение глаз, одновременно с зудом или до него отмечают слезотечение, отечность век, гиперемию склер. Зуд может быть в области носа, наблюдается почесывание носа руками (так называемый «аллергический салют»). Характерно приступообразное чиханье, обильные водянистые выделения из носа, затруднение носового дыхания. Клинические проявления сохраняются в течение всего периода цветения растений, являющихся аллергенами. Зимой и осенью больные жалоб не предъявляют. Существенным отличием пыльцевого конъюнктивита от других воспалительных заболеваний слизистой оболочки век является скудость отделяемого.

Изолированный ринит встречается крайне редко. Обычно патологический процесс распространяется на придаточные пазухи носа, носоглотку, слуховые трубы, гортань. Жалобы на зуд в области ушей, глотки, трахеи, поперхивание, покашливание, желание откашляться. Приступы чиханья и ощущение чего-то инородного в горле вследствие резко повышенной чувствительности носоглотки могут возникать от пыли, запахов, сквозняка. Наряду с основными Клиническими проявлениями поллиноза при поливалентной сенсибилизации могут быть сезонная крапивница, отек Квинке, аллергодерматит.

Поражение слизистой оболочки носа без вовлечения придаточных пазух у детей встречается очень редко. При этом у больных поллинозом синусит обычно протекает без специфической клинической симптоматики. Дети жалуются на заложенность носа, приступы чиханья, зуд в области носа, глаз, глотки. Объективно отмечаются одутловатость лица, распухший нос, мацерация кожи преддверия носа. В цитограмме содержимого пазух и полости носа преобладают эозинофилы. Эозинофилия нарастает в период обострения и уменьшается во время стихания процесса. Важной отличительной чертой пыльцевого риносинусита является отсутствие дистрофических изменений слизистых оболочек даже при многолетнем стаже болезни.

При назофарингите жалобы на мучительное ощущение жжения и зуда в области глотки, при риноскопии диффузный отек слизистой оболочки носоглотки и ее лимфоидных образований (аденоидов). Отечные аденоиды могут прикрывать устья евстахиевых труб и в таких случаях появляются характерные для евстахиита жалобы на заложенность ушей, снижение слуха. При отоскопии определяется втянутость барабанной перепонки.

Основной жалобой больных с аллергическим трахеобронхитом является навязчивый, приступообразный кашель, нередко сопровождающийся у детей рвотой. А. Д. Зисельсоном у 39% детей, больным поллинозом, наблюдалась бронхиальная астма, при этом ни у одного ребенка не встречалась пыльцевая астма без сопутствующего риноконъюнктивита. По данным Т. С. Соколовой с соавт., пыльцевая астма развилась у 22% нелеченных детей с поллинозом и только у 4,7% леченных. У детей приступу бронхиальной астмы обычно предшествует период предвестников. При поллинозе этот период характеризуется усугублением тяжести риноконъюнктивального и астеновегетативного синдромов, появлением спазматического кашля. Знание специфических для больного особенностей предприступного периода дает возможность провести превентивную терапию.

Бронхиальная астма у больных с изолированной пыльцевой сенсибилизацией характеризуется четкой сезонностью обострений, совпадающей со временем пыления соответствующих аллергенов после ряда лет проявления поллиноза в виде риноконъюнктивального синдрома, трахеобронхита. Приступы бронхиальной астмы развиваются при массивном ингаляционном поступлении пыльцевых аллергенов во время прогулки, что имеет большое значение для диагностики и именно пыльцевой этиологии астмы. У детей с сочетанной бытовой и пыльцевой сенсибилизацией периоды обострения астмы возникают круглогодично, при этом в весенне-летний период интенсивность антигенной стимуляции усиливается за счет воздействия пыльцевых аллергенов, а в осенне-зимний период имеют значение пылевые аллергены и эпидермальные (контакты с домашними животными).

А. Д. Зисельсон среди 300 наблюдавшихся детей с поллинозом в 29% случаев отметил проявления аллергодерматита, однако лишь у 14% была доказана пыльцевая этиология кожного поражения. Относительно большую частоту аллергодерматитов пыльцевой этиологии в детском возрасте автор объясняет возрастной,незрелостью барьерных функций кожи, ее повышенной ранимостью. У детей с пыльцевой этиологией аллергодерматита обострения кожного процесса имели четкую, повторяющуюся из года в год сезонность, совпадающую с периодом цветения растений, и кожный синдром, как правило, сочетался с риноконъюнктивитом.

Поллиноз: методы диагностики, принципы лечения и профилактики

С симптомами аллергии в период цветения тех или иных растений знакомы многие, однако далеко не каждый считает данные проявления болезнью. Вынуждены вас расстроить… Поллиноз – это заболевание аллергической природы, с которым можно и просто необходимо бороться, иначе в случае отсутствия терапии через несколько лет на его фоне может развиться гораздо более серьезное заболевание – бронхиальная астма.

О том, что такое поллиноз, почему он возникает и как проявляется, мы поговорили в первой статье о поллинозе, здесь же рассмотрим методы, помогающие установить диагноз, основные принципы лечения и профилактики данного заболевания. Итак…

Диагностика поллиноза

Обычно постановка диагноза «поллиноз» затруднений у врача не вызывает. На данное заболевание указывают:

  • Характерная клиническая симптоматика (риноконъюнктивальный синдром);
  • усиление симптоматики в сухую погоду, ослабление – в период дождей;
  • четко прослеживаемая сезонность заболеваемости (в одно и то же время года несколько лет подряд);
  • улучшение самочувствия пациента при приеме противоаллергических препаратов.

Кроме вышеперечисленных моментов врач должен обратить пристальное внимание на аллергологический анамнез (расспросить больного, когда и на что были аллергические реакции и как они проявлялись) и на то, страдают ли аллергией его родственники.

Важно учитывать возможность перекрестных реакций некоторых аллергенов – если таковая имеет место, симптомы поллиноза возникнут у больного вне периода цветения трав и деревьев, а после употребления им в пищу определенных продуктов или фитопрепаратов.

Диагностика поллиноза должна проводиться по следующей схеме:

  1. Сбор анамнеза терапевтом или семейным врачом.
  2. Если доктор, к которому обратился пациент, имеет подготовку по скринингу аллергических заболеваний, им проводятся кожные (методом укола, скарификации) аллергопробы специальными наборами аллергенов. Таким образом выявляют повышенную чувствительность к той или иной группе аллергенов и с результатами этого анализа направляют больного к аллергологу. Если же терапевт специального образования по скринингу аллергических заболеваний не имеет, то при подозрении на поллиноз он сразу направляет пациента к аллергологу, и все дальнейшие обследования проводит непосредственно узкий специалист.
  3. В аллергокабинете проводится дообследование пациента группой аллергенов, на которые отреагировал организм пациента при проведении скрининговой диагностики либо определяется уровень специфического иммуноглобулина IgE в крови, взятой из вены больного.
  4. Кроме того, устраиваются провокационные глазная и назальная пробы: вводят растворы аллергенов, на которые отмечалась реакция организма больного при проведении скринингового тестирования. После введения раствора специалист оценивает субъективные ощущения обследуемого и данные, полученные путем дополнительных методов исследования (например, риноманометрии).
  5. После лабораторных и инструментальных методов исследования пациент может быть направлен к узким специалистам – оториноларингологу и офтальмологу. ЛОР при осмотре обнаружит отечность слизистой оболочки носа, утолщение носовых раковин, сужение носовых ходов, отделяемое в них, имеющее серозный характер. Окулист обратит внимание на сужение глазных щелей, выраженную в различной степени отечность век, покраснение и отечность конъюнктивы, расширение и витиеватую форму перилимбальных сосудов.
  6. Со слизистой оболочки носа может быть взят мазок-отпечаток с целью определения его клеточного состава и смыв – для исследования на содержание бактерий.
  7. В случае отягощенного аллергологического анамнеза или тяжелого течения поллиноза пациенту проводят спирографическое исследование с пробой на бронхолитики (чтобы определить, существует ли угроза развития бронхиальной астмы).
  8. Общий анализ крови особо ценной информации при диагностике поллиноза не несет, однако он назначается с целью дифференциальной диагностики аллергии от инфекционного ринита, конъюнктивита.

Принципы лечения поллиноза

Лечение поллиноза должно проводиться как в период обострения, так и в межсезонье, когда симптомы заболевания у пациента отсутствуют.

При обострении с целью облегчить состояние больного могут быть назначены препараты следующих групп:

  1. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, или антигистаминные препараты (лоратадин (Лорано), цетиризин (Цетрин), дезлоратодин (Эриус, Эдем), фексофенадин (Телфаст)).
  2. Топические (действующие местно) кортикостероиды для купирования симптомов ринита (Флутиказон, Мометазон, Беклометазон).
  3. При сезонном конъюнктивите – местные антигистаминные капли (ксилометазолин), при тяжелом течении заболевания – местные глюкокортикоиды (дексаметазон).
  4. В случае появления симптомов сезонной бронхиальной астмы – бронходилататоры короткого (сальбутамол) и длительного (сальметерол) действия. Если приступы становятся частыми и тяжело переносятся больным, терапия проводится по принципу лечения бронхиальной астмы.
  5. В отдельных случаях, когда в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, больной подлежит госпитализации в стационар для терапии системными глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон).

Вышеуказанные препараты способны лишь временно улучшить качество жизни больного в период обострения заболевания, однако на причину его (повышенную реактивность на попадание в организм определенных аллергенов) они не влияют. Поэтому медикаментозное лечение в сезон обострения следует сочетать с немедикаментозным в межсезонье, когда признаки поллиноза у больного отсутствуют. С этой целью больному проводят специфическую иммунотерапию (СИТ), также называемую специфической аллерговакцинацией. Суть метода заключается во введении в организм больного постепенно повышаемых количеств аллергена. Данный метод является очень эффективным (до 91 %) и практически безопасным. Проводится врачом-аллергологом в специализированном стационаре.

Результатом лечения методом СИТ может быть:

  • Длительная (иногда даже на всю жизнь) ремиссия заболевания;
  • отсутствие перехода более легкой формы болезни в более тяжелую;
  • у больного не повышается чувствительность к новым аллергенам;
  • уменьшается потребность больного в медикаментозном лечении в сезон обострения.

СИТ проводится не один сезон – полный эффект возникает не ранее чем на 3 год лечения.

Существует 2 метода СИТ:

  • Инвазивный (проводится строго в стационаре; аллерговакцина вводится парентерально);
  • неинвазивный (более безопасный, безболезненный; может проводиться в отдалении от аллергологического стационара под телефонным контролем специалиста; аллерговакцина водится перорально, имеет вид драже).

Мероприятия для облегчения симптоматики поллиноза в период обострения, или профилактика

В настоящее время существуют некоторые достижения науки и техники, позволяющие склонному к аллергическим реакциям человеку комфортно чувствовать себя дома – современные кондиционеры, специальные фильтры для систем отопления уменьшают количество пыльцы в помещении, облегчая состояние больного. Однако существуют и другие меры профилактики, используя которые можно уменьшить симптомы аллергии и без технических новшеств.

При аллергии на пыление того или иного растения необходимо по возможности как можно меньше находиться на улице, особенно в сухую погоду. Целесообразным будет держать закрытыми окна личного транспорта, завесить форточки или открытые окна мокрой марлей, регулярно проводить влажную уборку помещения. Кроме того, следует исключить из рациона продукты, на которые возможны перекрестные аллергические реакции или имеющие в составе пыльцу растений, на которые выявлена гиперчувствительность. Чтобы уменьшить вероятность возникновения аллергического конъюнктивита, стоит на улице закрывать глаза солнцезащитными очками.

Больному с аллергией на микроплесневые грибы необходимо:

  • ограничить или совсем исключить из рациона квас, пиво, шампанское, дрожжевое тесто;
  • исключить контакты с прелой травой – не работать на даче, огороде;
  • следить за уровнем влажности в помещении, отказаться от аквариума и комнатных растений;
  • адекватно и своевременно лечить грибковые болезни организма;
  • входить в машину через 5 минут после включения кондиционера.

Обобщая написанное выше, можно сказать, что поллиноз – это достаточно актуальная проблема современного общества. Однако при своевременном обращении к врачу, проведении комплексной диагностики и рациональном лечении с данным заболеванием можно успешно справиться. Не болейте!

О лечении весеннего поллиноза, способах его предупреждения расскажет программа «Жить здорово!»:

Лечение поллинозов

Поллиноз — одно из самых распространенных аллергических заболеваний, вызываемое пыльцой растений. Клинические проявления поллиноза обусловлены воспалительными изменениями слизистой, в основном, глаз и дыхательных путей. Заболевание имеет четкую сезонность, повторяющуюся из года в год, совпадающую с периодом цветения тех или иных растений.

О клинических проявлениях иммуно- и фармакотерапии рассказывают ведущий научный сотрудник канд. мед. наук Оксана Михайловна КУРБАЧЕВА и проф., докт. мед. наук, зам. директора ГНЦ Институт иммунологии Наталья Ивановна ИЛЬИНА.

Таблица 1. Блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов

Таблица 2. Основные эффекты воздействия ГКС на клетки,участвующие в аллергическом ответе

Клинические проявления поллиноза

Поллинозу присущи четкая сезонность и острые, рецидивирующие клинические проявления. Наиболее типичное проявление поллиноза — риноконъюнктивальный синдром: слезотечение, светобоязнь, выраженная гиперемия конъюнктив, резкий зуд и отек век, ощущение “песка” в глазах в сочетании с зудом в носу и носоглотке, приступами чихания с обильным жидким прозрачным отделяемым.

Тяжелым проявлением поллиноза является бронхиальная астма, обычно сочетающаяся с ринитом и конъюнктивитом. К более редким проявлениям пыльцевой аллергии относятся крапивница, отек Квинке, а также сезонные пыльцевые дерматиты, особенностью которых является тяжелое течение, изнуряющий зуд, диффузные везикулезные элементы на открытых частях тела. К очень редким проявлениям аллергии на пыльцу относятся сопутствующие обычным проявлениям поллиноза поражения нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта.

Около 20% пациентов, страдающих поллинозом, отмечают в сезон пыления причинно-значимых растений головные боли, резкую слабость, потливость, расстройства сна в виде бессонницы или сонливости, раздражительность и плаксивость, ознобы, гипертермию, повышенную утомляемость. Цифры артериального давления у таких пациентов в разные дни варьируют от 80/60 до 150/90 мм рт. ст. Различные сочетания описанных симптомов составляют астенический синдром, обусловленный так называемой пыльцевой интоксикацией.

Общепризнано, что лечение аллергических заболеваний обязательно включает специфические методы терапии и рациональную фармакотерапию. К специфическим методам лечения аллергических заболеваний относятся мероприятия, направленные на элиминацию действующего аллергена и аллерген-специфическую иммунотерапию.

Элиминация — удаление факторов, вызывающих болезнь. Обсуждая лечение аллергии, под элиминацией подразумевают удаление причинно-значимых аллергенов. Элиминация аллергенов относится к этиопатогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии.

Если речь идет об ингаляционных аллергенах, осуществлять контроль чистоты вдыхаемого воздуха и устранять причинно-значимые аллергены очень трудно. В период цветения ветроопыляемых растений искусственно свободный от пыльцы воздух может быть обеспечен лишь в закрытых помещениях специальной очисткой с помощью электростатических фильтров или кондиционирования. В случае повышенной чувствительности к пыльце березы рекомендуют переселяться в южные области, хотя бы на время цветения деревьев, к пыльце амброзии — рекомендуют переезд на север. Дабы уменьшить контакт с пыльцой растений, присутствующей в воздухе, рекомендуют не выезжать в загородную зону в течение всего периода цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность, закрывать окна на ночь, не выходить из дома в утренние часы, на которые приходится максимальная концентрация пыльцы в воздухе. Если тщательно проведенные элиминационные мероприятия не оказали эффекта, врач предлагает пациенту, страдающему поллинозом, аллерген-специфическое лечение и медикаментозную терапию.

Аллерген-специфическая иммунотерапия — АСИТ

Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который ответственен за клинические проявления заболевания. Целью лечения является снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена. Клиническая эффективность АСИТ достигает 80-90% и выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах.

АСИТ обладает таким терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического процесса и отсутствует у известных фармакологических препаратов, в т.ч. имеющих полифункциональную активность. Действие АСИТ охватывает собственно иммунологическую фазу и приводит к переключению иммунного ответа с Тh2-типа на Тh1-тип, тормозит как раннюю, так и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления и неспецифическую тканевую гиперреактивность. Таким образом, АСИТ распространяет свое действие на все звенья аллергического процесса. Данные предыдущих лет о высокой лечебной эффективности АСИТ подтверждены в последнее время в специальных работах, выполненных на принципах доказательной медицины. Именно в силу этих важных обстоятельств в отечественной аллергологии давно сложилось мнение о необходимости как можно более раннего начала проведения аллерген-специфического лечения.

В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций.

К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией, иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) в последующее введение. Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена. Эти реакции возникают через несколько минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 мин. Обоснованным является подразделение системных реакций на неугрожающие жизни пациента и угрожающие (анафилактический шок, отек жизненно важных органов, например отек гортани). К умеренным признакам системных реакций относят легкие проявления ринита или бронхиальной астмы, хорошо контролируемые соответствующими лекарственными препаратами (H1-антагонистами или ингаляционными бета2-агонистами). Более выраженная реакция проявляется крапивницей, отеком Квинке, нарушением бронхиальной проходимости, недостаточно контролируемым соответствующим лечением. Угрожающие жизни реакции требуют проведения интенсивной терапии. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы АСИТ для данного пациента.

Размер местной реакции не является надежным предсказателем системной реакции. Анализ системных реакций показывает, что в большинстве случаев они возникали вследствие отклонения от принятых правил проведения АСИТ. При поллинозе АСИТ назначают при выполнении следующих условий: доказанная IgE-зависимая природа заболевания; за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены; до начала лечения проведены элиминационные мероприятия; должны быть учтены и, при необходимости, пролечены потенциальные обострения интеркуррентных болезней.

Медикаментозные методы лечения занимают важнейшее место в контроле за симптомами поллиноза. Среди фармакологических средств особую роль играют антимедиаторные препараты, в первую очередь — антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, а также медикаменты, подавляющие воспаление, — глюкокортикостероиды, препараты кромоглициевой кислоты.

С 1937 г., когда впервые в эксперименте было доказано противогистаминное действие ранее синтезированных соединений, ведется разработка и совершенствование лечебных антигистаминных препаратов.

На сегодняшний день можно выделить несколько групп, различающихся механизмом действия: препараты, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы; препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин; препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. В настоящее время известно более 150 препаратов — антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов. Всех их можно разделить на 3 группы: Н1-блокаторы I поколения, характеризующиеся низкой селективностью и продолжительностью действия 4—12 часов, Н1-блокаторы II поколения, обладающие высокой селективностью, продолжительностью действия 18—24 часа, подвергающиеся метаболизму в организме человека, Н1-блокаторы III поколения, являющиеся конечными метаболитами, обладающими высокой селективностью действия и продолжительностью эффекта 24 часа (табл. 1).

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов снижают реакцию организма на гистамин, снимают обусловленный гистамином спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров и отек тканей, устраняют гипотензивный эффект, вызванный гистамином, и другие его эффекты. Классическим показанием для назначения антигистаминных средств является поллиноз.

В определенных клинических ситуациях оправдано применение Н1-антагонистов местного действия. Популярными топическими антигистаминными средствами для лечения аллергического ринита и конъюнктивита стали азеластин (аллергодил) и левокабастин (гистимет). Разовые дозы Н1-антагонистов этой группы несравненно ниже тех, которые потребовались бы для системного использования. Основным нежелательным побочным эффектом местной противогистаминной терапии является раздражение в носу или глазах.

Препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин. Гистаглобулин (гистаглобин, гистадесталь) представляет собой комбинированный препарат, состоящий из нормального человеческого иммуноглобулина и гистамина гидрохлорида, при введении которого повышается способность сыворотки инактивировать свободный гистамин. Также происходит подавление высвобождения гистамина из тучных клеток за счет угнетения IgE-опосредованной реактивности базофилов.

Препараты, тормозящие высвобождение гистамина из клеток-мишеней аллергии. К этой группе принято относить Н1-блокаторы разных химических групп, обладающие помимо антигистаминного действия способностью тормозить активацию клеток-мишеней аллергии. Кетотифен, оксатомид и азеластин используют в лечении как аллергических ринитов, конъюнктивитов, крапивницы, атопического дерматита, так и при бронхиальной астме. Обычно наблюдаемые побочные эффекты от применения этих препаратов оказываются характерными для Н1-антагонистов.

Регуляторы и стабилизаторы клеточных функций

Препараты кромоглициевой кислоты. Поводом для создания препаратов, действие которых направлено на торможение функции клеток-мишеней аллергии, послужила теория нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток-мишеней аллергии. Первым препаратом, обладающим таким действием, стал кромогликат натрия, применяющийся в нашей стране с 1970-х гг. Кромогликат натрия (интал, кропоз, кромогексал, кромоген, кромоглин и др.) длительно присутствует на слизистой оболочке, медленно абсорбируется, обеспечивая тем самым длительность действия. Высокой степенью ионизации молекулы кромогликата натрия объясняется то, что он не проникает в клетки, не метаболизируется и экскретируется в неизменном виде. Тем же свойством объясняется чрезвычайно низкая частота побочных эффектов. Недокромил (тайлед) — еще один представитель этой группы препаратов, обладающий теми же свойствами: очень медленно абсорбируюется из легких, выводится в неизменном виде с мочой и через желудочно-кишечный тракт.

Действие этих препаратов распространяется на многие клетки, участвующие в аллергическом ответе, они тормозят все фазы аллергической реакции, причем спектр действия недокромила более широк, чем кромогликата натрия. Он обладает высокой терапевтической эффективностью при легкой и среднетяжелой бронхиальной астме, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите.

Глюкокортикостероиды (ГКС) являются эффективными противоаллергическими и противовоспалительными средствами. К настоящему времени получено много оригинальных синтетических соединений с ГКС-активностью, разработаны разнообразные лекарственные формы, обеспечивающие направленное действие на ткани, в которых развивается аллергическая реакция (табл. 2). Противоаллергическое действие ГКС заключается в одновременном воздействии на большинство клеток, вовлекаемых в аллергический процесс. Возможность местного использования ГКС коренным образом изменила тактику ведения больных аллергическими заболеваниями. Преимуществами фармакологического противоаллергического эффекта местных ГКС является одновременное торможение как ранней, так и поздней фазы аллергического ответа и угнетение всех симптомов аллергического воспаления без риска возникновения побочных реакций, свойственных кортикостероидам системного действия.

Максимальное лечебное действие топических ГКС наступает через несколько дней от начала регулярного применения препарата. В том случае, если исходно выражена заложенность носа и (или) бронхоспазм, требуется предварительное использование сосудосуживающих препаратов для облегчения носового дыхания или бронхолитиков для доставки лечебных доз кортикостероида на слизистую. При тяжелом течении аллергического заболевания может потребоваться курс системных ГКС как парентерального, так и перорального применения.

На фармакологическом рынке России широко представлены следующие препараты этой группы: беклометазон дипропионат (бекотид, альдецин, беклазон — для эндобронхиального применения; альдецин, насобек, беконазе — для эндоназального применения), флутиказон пропионат (фликсотид — для эндобронхиального применения, фликсоназе — для эндоназального применения), мометазон (назонекс — для эндоназального применения). Эти ЛС обладают высокой терапевтической эффективностью. К наиболее общим нежелательным эффектам топических стероидов относят редко возникающие симптомы в виде раздражения в носу, жжения, сухости, чихания, кровотечения из носа.

Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) используют при аллергических ринитах с целью уменьшения заложенности носа. Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др.) относятся к агонистам альфа1-адренорецепторов и поэтому вызывают сужение сосудов в носу, уменьшение отека слизистой, тем самым уменьшая ощущение заложенности носа. Длительный прием этих препаратов приводит к развитию тахифилаксии (утрате терапевтического действия препарата). Поэтому применение таких препаратов ограничено несколькими днями и должно сочетаться с другими способами лечения аллергических ринитов. В комбинации с Н1-гистаминоблокаторами используют антагонисты альфа-адренорецепторов системного действия (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Однако, учитывая широкий спектр побочных эффектов этих препаратов, их применение жестко ограничивают и проводят под контролем лечащего врача.

Общая тактика лечения больных поллинозом

Обязательным условием выбора тактики лечения остается индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжести патологии, а также социальные, поведенческие и психологические аспекты, являющиеся существенными для данного пациента.

Современные принципы выбора комплекса лечебных мер основаны на анализе действия того или другого метода терапии и на адекватности этого метода форме, тяжести и течению поллиноза.

Наиболее простым, безопасным и эффективным приемом лечения и предупреждения обострений (как и дальнейшего прогрессирования атопического заболевания) является устранение воздействия причинно-значимых аллергенов — элиминация. Если эффективность элиминационных мероприятий оказалась недостаточной, то рассматривается вопрос о выборе методов аллерген-специфического и аллерген-неспецифического фармакологического лечения.

АСИТ является единственным способом, которым достигается изменение механизма реагирования пациента на аллерген, при эффективном лечении удается подавить или устранить все симптомы атопического процесса. Все другие фармакологические препараты имеют лишь отдельные или множественные точки приложения своего действия в патогенезе поллиноза и ограничены в спектре угнетения симптоматики заболевания. В отечественной аллергологии принято правило, утверждающее, что АСИТ надо начинать как можно раньше, на самых ранних стадиях заболевания, не дожидаясь утраты эффективности фармакотерапии, ибо последнее является показателем утяжеления течения атопии, присоединения вторичной патологии, в свою очередь снижающей эффективность АСИТ или становящейся противопоказанием для ее проведения.

Проведение АСИТ нисколько не противоречит назначению другого медикаментозного лечения, характер которого ориентирован на степень тяжести и течение аллергического заболевания. Такая ориентация находит отражение в ступенчатом подходе, варианты которого отражены в согласительных и рекомендательных документах последних лет. Следует отметить, что схемы ведения и лечения пациентов, изложенные в таких документах, не являются прямым руководством к действию, а представляют собой лишь направляющие рекомендации. Окончательный выбор метода лечения всегда остается за врачом, который имеет личный опыт лечения аллергических заболеваний, знает индивидуальные особенности каждого пациента, все желательные или нежелательные эффекты тех или иных методов лечения, взаимодействия лекарственных веществ, а предлагаемые стандартные алгоритмы лечения предназначены для рекомендаций и напоминания о существующих современных принципах терапии.

Статья опубликована в журнале «Фармацевтический вестник»

Поллиноз и риноконъюнктивальный синдром

Поллиноз (сенная лихорадка) — это сезонное заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью к пыльце различных растений.

Основные проявления поллиноза — воспаление слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз, связанное с периодом цветения определённых растений. Теоретически аллергическая реакция может существовать на пыльцу любого растения, но, как правило, её провоцирует пыльца ветроопыляемых растений. На Земле несколько тысяч распространённых видов растений, и только около 50 из них производят аллергенную пыльцу. Растения с яркой окраской и приятным запахом редко вызывают аллергию.

Сегодня процент населения земного шара, страдающего от поллиноза, варьирует от 0,2% до 39%. Заболеваемость поллинозом во всём мире удваивается каждые 10 лет, чаще болеют лица от 10 до 40 лет. Сезонный аллергический ринит очень распространён в подростковом возрасте. По данным международных исследований, он затрагивает 40% молодых людей в США. [1] [2] Как правило, начинается он уже в 8-11 лет. Мальчики болеют в детстве чаще, чем девочки, но к совершеннолетию данные по заболеваемости выравниваются между полами. [3]

На распространённость поллинозов влияет ряд факторов:

  • природно-климатические условия (распространённость поллиноза значительно выше в южных регионах);
  • распространённость тех или иных видов растений и степень их аллергенной активности;
  • экологические условия (городские жители болеют в 6 раз чаще).

Пыльца — это мужские половые клетки растений, которые представлены множеством пыльцевых зёрен, имеющих особенности, которые опытным глазом можно различить, рассматривая пыльцу под микроскопом (различная конфигурация, размеры, шипы, гребни, валики, поры), специфические для конкретных видов растений. Диаметр пыльцевых зерен аллергенных растений составляет в среднем от 20 до 60 мкм.

Учёт концентрации пыльцы в воздухе называется пыльцевым мониторингом, во многих крупных городах России он проводится, а данные размещаются на сайте в открытом доступе.

Среди наиболее распространённых растений пыльца берёзы обладает наиболее выраженной аллергенной активностью. И для возникновения симптомов совсем не обязательно находиться в лесу или парке. Мелкая пыльца этого дерева разлетается на десятки километров.

Пыльца аллергенных представителей злаковых трав имеет диаметр 20-25 мкм.

Наиболее аллергенные злаки в России:

  • тимофеевка;
  • ежа сборная;
  • овсяница луговая;
  • мятлик луговой (эта неприметная травка с «колосками» растёт практически на любом естественном газоне).

Сорняки также являются ветроопыляемыми, и их пыльца разносится на большие расстояния. К ним относятся сложноцветные:

  • амброзия;
  • ромашковые (полынь);
  • маревые (марь белая, перекати-поле);
  • лебеда.

Наиболее выраженной аллергенной активностью обладает пыльца полыни и амброзии.

Аллерген пыльцы полыни может вызывать перекрёстные реакции (реакции на иные аллергены со сходной структурой) с аллергенами пыльцы амброзии, подсолнечника, одуванчика, мать-и-мачехи, берёзы.

В средней полосе России пыление растений происходит в течение трёх основных периодов:

  1. весеннего, когда наибольшей аллергенной активностью обладает пыльца берёзы, ольхи, орешника, дуба, ясеня. К слову сказать, примерно в этот период цветет и тополь, но его пыльца малоаллергенна;
  2. раннего летнего (первая половина календарного лета), когда пылят злаковые травы (ежа, тимофеевка, овсяница и др.);
  3. позднего летнего (конец лета и ранняя осень) — пыление сорных трав: полыни, лебеды, подорожника, на Юге — амброзии. [4]

Грамотный опрос специалиста аллерголога-иммунолога может ощутимо сузить перечень планируемых лабораторных исследований. В европейских странах с диагностикой несколько сложнее, потому как пыление разных растений происходит практически одновременно.

Расхожее мнение пациентов о существовании аллергии на тополиный пух не совсем верно, так как в период образования этого пуха совпадает с периодом максимальных концентраций пыльцы трав, а пух лишь является переносчиком этих пыльцевых зёрен, как бы наматывая их на себя, и транспортирует их, сам являясь лишь механическим раздражителем.

Симптомы поллиноза

Пыльцевая аллергия проявляет себя всеми признаками воспаления — покраснением, отёком, зудом, обильными отделениями слизистого характера [4] , а также:

  • зудом и покраснением глаз (конъюнктивы и склеры);
  • слезотечением (отделяемое конъюнктивы глаз изначально прозрачное, а затем, из-за присоединения инфекции, может быть и гнойным, густым);
  • светобоязнью;
  • ощущением «песка» в глазах (чаще наблюдается поражение обоих глаз, но в разной степени);
  • заложенностью носа;
  • сильным зудом в области носа и носовой части глотки;
  • чиханием с отделением жидкого носового секрета (вплоть до мучительных приступов; приступы чихания могут чередоваться с приступами почти полной заложенности носа; интенсивность симптомов ринита ночью обычно больше, чем днем);
  • болью в ушах, если в процесс вовлекаются слуховые трубы;
  • хриплым голосом;
  • повышением чувствительности к раздражителям: холоду, резким запахам, дорожной и домашней пыли;
  • кашлем;
  • хрипами в грудной клетке;
  • приступами удушья (одно из самых тяжёлых проявлений поллиноза — бронхиальная астма).

Более редкие симптомы поллиноза:

  • сыпь на коже, зуд;
  • боль в горле;
  • боли в животе, изжога;
  • жидкий стул;
  • боль в сердце.

Все перечисленные жалобы, как правило, сочетаются с жалобами общего характера (головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, общим недомоганием, головокружением, сонливостью, снижением памяти, повышением температуры, что в ряде случаев трактуется как проявления острого респираторного заболевания). [5]

Для поллиноза характерно улучшение состояния пациента в дождливые, пасмурные, безветренные дни, чего не происходит при ОРВИ и ОРЗ.

Патогенез поллиноза

В основе патогенеза поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного типа. После того, как аллерген попадает на слизистую оболочку какого-либо органа (большая часть оседает на слизистой носа), вырабатываются антитела (иммуноглобулины Е), которые, соединяясь с аллергенами (пыльцой растений) при повторном попадании, вызывают igE-зависимую активацию тканевых базофилов (тучных клеток). В результате происходит выброс ряда биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов, простагландинов, брадикининов, фактора активации тромбоцитов.

Возникает аллергическая воспалительная реакция: увеличивается образование слизи, снижается функция мерцательного эпителия дыхательных путей. Гистамин расширяет кровеносные сосуды, вследствие чего снижается кровяное давление. Из-за того, что расширяются артериолы мозга, повышается давление спинно-мозговой жидкости и появляется головная боль. При повышении концентрации гистамина в крови на коже может появиться крапивница (сыпь), повыситься температура тела, возможно затруднение дыхания из-за отёка слизистой оболочки дыхательных путей и спазма гладких мышц. Отмечается частое сердцебиение (тахикардия), повышенное слюноотделение и т. п. Этим действием гистамина объясняется значительная часть общих симптомов поллиноза. [6]

Классификация и стадии развития поллиноза

Общепринятой классификации поллиноза сегодня не существует. По выраженности симптомов и их влиянию на качество жизни пациентов различают 3 вида течения поллиноза:

  1. лёгкое (симптомы слабовыражены, не доставляют беспокойства, потребность в терапии минимальна);
  2. средней тяжести (ощутимый дискомфорт, снижение работоспособности, нарушение сна, значительное снижение качества жизни пациентов);
  3. тяжёлое течение поллиноза (приводит к нетрудоспособности и отрицательно сказывается на качестве жизни). [7]

Осложнения поллиноза

Несвоевременная диагностика и лечение риноконъюнктивальной формы поллиноза (когда вовлекаются только структуры носа и глаз) может привести к бронхиальной астме либо ухудшить течение уже имеющейся. Среди осложнений — нарушения слуха, разрастание слизитой носа (формирование полипов), что в дальнейшем может потребовать оперативного вмешательства.

Длительно сохраняющаяся отёчность слизистой носовых ходов и постоянное дыхание через рот у маленького ребёнка может привести к характерному выражению лица с приподнятой верхней губой и формированию неправильного прикуса в дальнейшем. Нарушение носового дыхания ощутимо снижает внимание детей и может повлечь за собой снижение успеваемости у школьников.

Диагностика поллиноза

Сегодня известно очень много методов исследования для диагностики поллиноза. Все они взаимодополняемые, сложно ориентироваться на какой-то один параметр или одно отклонение от нормы при обследовании.

Самым основным и самым важным является сбор анамнеза: детальный расспрос пациента о симптомах, их выраженности, длительности, ранее принимаемых лекарственных препаратах по этому поводу и оценка их эффективности, по мнению больного. Периодичность жалоб, разница в самочувствии при смене места пребывания, региона (например, резкое улучшение самочувствия в командировке, в отпуске). Уточняется, есть ли среди кровных родственников кто-то с аллергическими заболеваниями — это повышает риск возникновения подобных заболеваний. Грамотный расспрос позволяет в дальнейшем минимизировать финансовые затраты на поиск причинного аллергена, обойтись без промежуточных анализов.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание так называемые «классические» симптомы — «аллергический салют», «аллергические очки», отёчность под глазами, постоянно приоткрытый рот, «шмыгание» носом, покраснение вокруг крыльев носа. [7]

К базовым лабораторным показателям относятся общий анализ крови, где косвенным признаком аллергических изменений в организме человека будет повышение уровня эозинофилов, общего иммуноглобулина Е (igE), или более современный показатель — эозинофильный катионный белок.

Большими помощниками аллерголога-иммунолога являются оториноларингологи (лор-врачи), которые при осмотре могут чётко описать количество, характер носового секрета, цвет слизистой. Наличие искривления перегородки носа может объяснить, почему одна половина носа пациента дышит хуже, полипы носа лор в большинстве случаев видит без спецоборудования. В среднем ухе может обнаружить жидкость или другие признаки дисфункции слуховой трубы. На усмотрение лора проводится эндоскопическое исследование лор органов (осмотр с помощью гибкого эндоскопа) или компьютерная томография придаточных пазух носа (очень информативное лучевое (рентгеновское) исследование, где структуры носа можно посмотреть «послойно», на срезах).

При наличии клиники со стороны глаз может потребоваться консультация офтальмолога.

Изучение мазков и смывов из полости носа позволяет различить ринит аллергический или инфекционный. При аллергическом характерна эозинофильная инфильтрация, в то время как при бактериальной инфекции выявляются нейтрофилы. Наиболее информативны мазки, взятые под контролем эндоскопа, а не взятые «вслепую» из ноздри.

Для точного определения действующего аллергена проводят кожное тестирование с набором пыльцевых аллергенов, распространённых в местности проживания пациента. Аллергические кожные пробы выполняют в период, когда контакт с пыльцой полностью отсутствует. [8] Это простой и быстрый тест, но у него имеются ограничения и противопоказания:

  • период обострения основного заболевания;
  • крапивница или астматические приступы;
  • приём антигистаминных препаратов;
  • применение в лечении системных гормонов (например, Преднизолон);
  • ОРВИ, грипп, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов;
  • беременность;
  • туберкулёзный процесс любой стадии.

На определённым способом травмированную кожу предплечья (например, скарификатором) наносят водно-солевой экстракт аллергенов и спустя 20 минут оценивают реакцию кожи на эту «провокацию», делая выводы. Временная экспозиция аллергена на коже «требует» от пациента неподвижности (нужно спокойно посидеть), что ограничивает проведение данной диагностики у маленьких детей.

Определение специфических иммуноглобулинов Е (igE)

Можно провести диагностику, не травмируя кожу, по анализу крови. Пациенту для этого нужно лишь сдать кровь из вены. Далее в лаборатории проводится анализ (радиоизотопный, хеминилюминесцентный или иммуноферментный)

Молекулярная аллергология это самый современный метод диагностики аллергических заболеваний, позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии и играет важную роль в 3-х ключевых моментах:

  1. дифференцирование истинной сенсибилизации и перекрёстной реактивности у полисенсибилизированных пациентов (если аллергические проявления имеются сразу на несколько аллергенов);
  2. оценка риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает необоснованное беспокойство пациента;
  3. выявление причинных аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Результаты всех этих тестов (кожных и лабораторных) обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, так как наличие сенсибилизации к аллергенам необязательно сопровождается клиническими проявлениями.

Лечение поллиноза

Поллиноз лечится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные виды терапии поллинозов:

  1. предупреждение контакта с аллергеном;
  2. фармакотерапия;
  3. аллерген-специфическая иммунотерапия;
  4. обучение пациента.

Предупреждение контакта с аллергеном

Элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений поллиноза и потребность в медикаментозном лечении. Общеизвестными мероприятиями являются:

  • переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону;
  • исключение из рациона перекрёстно-реагирующих продуктов;
  • проведение ежедневной влажной уборки;
  • использование специальных фильтров, например, тонкой очистки воздуха НЕРА, которые задерживают до 99,97% всех частиц размерами от 0,3 мкм и более;
  • для пациентов с аллергическим конъюнктивитом не лишены смысла рекомендации по ношению солнцезащитных очков с целью механической защиты в качестве препятствия при попадании пыльцы на конъюнктиву. Кроме того, следует прекратить ношение контактных линз на период цветения «виновного» растения;
  • местное применение солевых растворов на слизистую носа приводит к разведению и удалению аллергена;
  • использование слезозаменителей (препараты типа «искусственная слеза») способствуют увлажнению поверхности глаз и вымыванию аллергена.

Фармакотерапия

Объём медикаментозной терапии и выбор лекарственных средств зависит от выраженности клинических проявлений и определяется только врачом.

В перечне препаратов по данному заболеванию фигурируют:

  • Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы предупреждают выброс новых порций гистамина и наиболее эффективны в целях предупреждения аллергических реакций немедленного типа). Выделяют I и II поколение данных препаратов. Растворы для инъекций есть только I поколения, II — таблетированные. Есть и местные — капли для носа и глаз;
  • Деконгестанты (более привычное название сосудосуживающие). Обеспечивают краткосрочное сужение сосудов и, соответственно, уменьшение отёка слизистой. Данная категория препаратов может применяться очень краткосрочно ввиду имеющегося «феномена отмены» — воспаления и сухости после прекращения терапии. Они неэффективны при тяжелых аллергических заболеваниях;
  • Кромоны для лечения аллергического ринита и конъюнктивита. Используются местно. Сегодня в основном применяются в педиатрии;
  • Топические глюкортикостероиды(ГКС) могут применяться в нос, глаза и бронхи (в виде дозированных ингаляций аэрозоля или порошка);
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — относительно новый класс средств. Уменьшают выраженность аллергического воспаления;
  • Барьерный методприменяется с целью предотвращения «прилипания» аллергенов на слизистую носа;
  • Ингаляционная терапия применяется в случае вовлечения бронхов в аллергическую реакцию, при обструкции бронхов. Используют бронхорасширяющие средства (бета2-агонисты) и ГКС.

Специфическая иммунотерапия (АСИТ, СЛИТ) имеет целью снижение специфической чувствительности конкретного больного к конкретному причинному аллергену. [9] Это достигается введением аллергена, начиная с малых доз, с постепенным их увеличением. Данная терапия может проводиться водно-солевыми аллергенами, адъювантными аллерговакцинами (подкожные инъекции). Также есть препараты для сублингвального (подъязчычного) применения: капли или таблетки, в составе которых есть определённая доза аллергена. АСИТ будущего — это накожные методы, притом сразу с несколькими аллергенами, но пока об этом приходится только мечтать и врачам, и пациентам.

Прогноз. Профилактика

Нельзя недооценивать клинику аллергических состояний, так как с течением времени симптомы могут усугубиться, а объём требуемой медикаментозной терапии — ощутимо увеличиться. Целесообразно провести профилактику прогрессирования заболевания, к примеру, предотвратить формирование бронхиальной астмы. [11] [12]

В целях профилактики лицам с поллинозом можно порекомендовать ряд мероприятий:

  • избегать прогулок в парках и лесах в период цветения «виновного» растения. По возвращению с улицы по возможности принять душ или умыться, смыв аллергены с кожи и волос. Для защиты глаз носить солнцезащитные очки;
  • соблюдать аналлергенную диету с исключением продуктов питания, имеющих сходную аллергенную структуру с причинным растением (перекрёстная аллергия). Однозначно отказаться от мёда;
  • при проветривании помещения на оконный проём можно разместить влажную ткань (марлю), которая будет собирать на себя пыльцевые зерна, но периодически её нужно будет прополаскивать;
  • отказаться от проветривания в жаркие дни, либо делать это в ночное время в промежутке 3-5 часов ночи, когда концентрация пыльцы в воздухе существенно ниже;
  • установить приточную вентиляцию с НЕРА фильтрами;
  • применять очистители воздуха (есть в ассортименте в магазинах бытовой техники);
  • проводить влажную уборку жилого помещения, минимизировать «мягкие» поверхности в доме, квартире (ковры, мягкая мебель, портьерные шторы удерживают в себе аллергены, в том числе пыльцевые);
  • не планировать оперативные вмешательства или посещение стоматолога в период активного пыления растений;
  • отказаться от лечения фитопрепаратами (в составе которых есть травы).

Есть понятие «предсезонная профилактика», когда врач заблаговременно назначает ряд лекарственных препаратов, которые уменьшают выраженность клинических проявлений в период цветения растения-аллергена. В любом случае, чтобы подобрать перечень требуемых мероприятий, объём лекарственной терапии и тактику ведения каждого конкретного пациента, необходимо обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу.

Сезонные аллергические риноконъюнктивиты: распространенность, методы диагностики и лечения

Актуальность заболеваний для здравоохранения и общества определяется в основном их распространенностью, возможностями диагностики и лечения, влиянием на качество жизни больных, а также социальными последствиями – трудопотерями, смертностью, наносимым материальным ущербом. Если с этих позиций рассмотреть сезонные аллергические риноконъюнктивиты (САРК), которые являются основным проявлением поллинозов, то можно утверждать, что эта группа заболеваний является весьма актуальной для мирового сообщества, хотя, к сожалению, вспоминают о них обычно только в сезон пыления растений.

Поллинозом (сенной лихорадкой) издавна называли сезонное заболевание, поражающее главным образом верхние дыхательные пути и орган зрения (преимущественно слизистую оболочку носа и конъюнктивы глаза).

В настоящее время в большинстве стран аллергенами при поллинозе считают уже не только пыльцу растений, но и споры грибов. Это дополнение является недостаточно известным и используемым, потому что далеко не во всех странах имеются грибковые аллергены (т. е. возможность идентификации их как аллергена), известен календарь спорообразования грибов, типичный для конкретной местности спектр микрогрибов и пр. В Украине есть семь аллергенов наиболее распространенных грибов, что открывает возможности для изучения распространенности САРК грибковой этиологии.

В последние десятилетия появились работы, свидетельствующие об изменениях растительной пыльцы под влиянием антропогенных факторов. Имеются сведения о возможности существования комплексных аллергенов, представляющих собой сочетание зерен пыльцы и химических веществ. Появляются гипотезы об обмене генами растительной пыльцы и клещей домашней пыли и пр. То есть не исключено, что в скором будущем представление об этиологических факторах поллиноза еще больше изменится.

Кроме того, термин «сезонные» в связи с тем, что размножение грибов с выбросом их спор может происходить 4-6 раз и более в году (а для тропических стран присуще и неоднократное в течение года цветение одних и тех же растений), лучше заменить термином «интермиттирующие».

Если рассмотреть поллиноз через призму его наиболее яркого проявления – интермиттирующего аллергического ринита (АР), то, по мнению международной ассоциации, занимающейся вопросами АР (ARIA – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), как представлено в разработанном ей совместно с ВОЗ документе АР является глобальной проблемой здравоохранения. Это обусловлено:

  • высокой распространенностью (поражает 20-40% населения);
  • существенным снижением качества жизни больных, включая работоспособность, способность к обучению, отдых;
  • наносимым экономическим ущербом;
  • связью с синуситами, конъюнктивитом и пр.;
  • трансформацией у значительной части больных в бронхиальную астму.

ІІ Международный симпозиум по лечению аллергии (Канны, 2000) обратил особое внимание на социальное значение проблемы АР. Было отмечено, что АР в отдельных странах поражает до 40% населения. Это заболевание, по мнению ученых, ухудшает качество жизни даже больше, нежели бронхиальная астма.

Документ ВОЗ, о котором упоминалось выше, рекомендует классификацию АР, представленную в таблице 1.

Мы считаем проблему АР центральной для аллергологии. На наш взгляд, помимо вышеприведенного, это связано и с тем, что:

  • в значительной части случаев АР бывает первым клиническим проявлением атопии;
  • эта патология – наиболее удобный объект для аллергодиагностики;
  • применение основных аллергологических подходов (элиминации и специфической иммунотерапии) при АР является весьма эффективным.

АР (в т. ч. и интермиттирующий) может быть неосложненным и осложненным. Среди осложнений выделяют: полисенсибилизацию (в случае гиперчувствительности к аллергенам разных групп), неспецифическую гиперреактивность, синусит, полипоз носа, острый и хронический средний отит. Последнее заболевание возникает, главным образом, за счет нарушения функции евстахиевой трубы.

Сезонный АР (САР) характеризуется ринореей, чиханием, нарушением носового дыхания, зудом носа, неба. Hазальный секрет, содержащий значительное количество эозинофилов, по утрам может быть вязким. Hасморк становится профузным, возникают пароксизмы чиханья, носовое дыхание практически отсутствует. Hочью явления ринита еще более выражены.

Вторым по частоте клиническим проявлением поллиноза является аллергический конъюнктивит (АК). Примерно у 70-90% больных с САР развивается пыльцевой конъюнктивит, характеризующийся зудом глаз, век, их покраснением, светобоязнью, слезотечением. Иногда явления конъюнктивита даже более выражены, нежели симптомы ринита, и являются более значимым фактором снижения качества жизни больных. Описанная симптоматика составляет так называемый риноконъюнктивальный синдром, являющийся основным при поллинозе.

Поллинозные конъюнктивиты занимают главное место в группе заболеваний, объединенной под общим названием «синдром красного глаза» (Ю.Ф. Майчук, 2000).

Поллинозный конъюнктивит может иметь острое начало: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы. Отек конъюнктивы может быть настолько выраженным, что роговица утопает в окружающей хемотичной конъюнктиве. В таких случаях появляются краевые инфильтраты в роговице, как правило, в области глазной щели. Чаще всего поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, периодически возникающим зудом век.

Распространенность САРК

Мировая статистика располагает данными о распространенности САР, которые условно можно считать как распространенность поллинозов (табл. 2). По сведениям ВОЗ, распространенность поллиноза в разных странах мира колеблется от 1 до 20%.

Отечественная статистика не имеет сведений о распространенности поллинозов. Проведение активных скрининговых акций в разных регионах Украины показало, что от 70 до 90% выявленных нами больных с САР не были ранее зарегистрированы учреждениями здравоохранения.

Таким образом, есть все основания считать, что большинство больных с САРК в нашей стране неизвестны учреждениям здравоохранения или выявляются несвоевременно, а значит, не получают адекватной помощи, что чревато негативными не только медицинскими, но и социальными последствиями.

Очень важным является своевременность выявления САРК. По данным А.С. Лопатина (2000), в России только 18% пациентов с АР направляется к специалистам на протяжении первого года заболевания, у 30% – интервал между появлением симптомов и их выявлением составляет 2 года, у 43% – 3 года, у 10% – более 4 лет.

Поскольку целенаправленных исследований, посвященных распространенности АК, в доступной литературе нам найти не удалось, мы считаем вполне уместным руководствоваться мнением Ю.Ф. Майчука (1983), что 91,2% людей, страдающих поллинозом, имеют поражения глаз. Согласно последним данным, АК отмечаются примерно у 15% населения земного шара (в России – 16,5%) и являются актуальной проблемой офтальмологии и общей медицинской практики. В Украине, по нашим расчетам, около 3 млн людей страдают сезонным АК.

Этиология САРК

Этиологическими факторами САРК, как мы указывали, являются пыльца растений и споры микрогрибов. Пыление и тех, и других имеет определенную сезонность, значительно менее изученную для грибов.

Пыльцевые аллергены

Cуществует более 700 аллергенов растений и их пыльцы. Как указывает В.А. Фрадкин (1990), наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает пыльца, содержащая сапонины, простые амины, простые алкалоиды (маревые, амарантовые), эфирные масла (розовые, астровые), большое количество белка (бобовые, мятликовые).

Наиболее выраженное сенсибилизирующее действие выявлено у следующих растений:

  • злаковых трав (тимофеевки, овсяницы, райграсса, ежи сборной, лисохвоста, пырея, мятлика и пр.);
  • культурных злаков (ржи, пшеницы, овса, кукурузы);
  • сорных трав (амброзии, полыни, лебеды, подорожника, крапивы и др.);
  • деревьев (березы, ольхи, лещины, дуба, тополя, ясеня и пр.).

Важной проблемой в настоящее время является изменение природных экзоаллергенов под влиянием факторов окружающей среды. Установлена возможность усиления пыльцевой аллергии под воздействием веществ, содержащихся в атмосферном воздухе: аммиака, хлора, фтора, кислородных радикалов, сульфитов, нитратов, продуктов сгорания дизельного топлива и др. Сейчас все большее внимание обращают на резиновую пыль от шин огромного количества автомобилей, содержащую не только латекс, но и многочисленные ксенобиотики и канцерогены.

Загрязнение окружающей среды продлевает сроки палинации растений и изменяет антигенную структуру пыльцы, способствуя повышению ее аллергенности. Доказана повышенная способность загрязненной пыльцы индуцировать сенсибилизацию и повышать реактивность слизистой оболочки носа и бронхов. Фитотоксиканты также увеличивают жизнеспособность пыльцы сорных трав и при сочетании с повышенной концентрацией ее в атмосфере способствуют росту заболеваемости поллинозом у населения промышленных регионов (Р.М. Алешина, 1995).

Хозяйственное освоение новых территорий привело к нарушению естественных ландшафтов, сокращению ареалов обитавших там видов и широкому распространению сопутствующих человеку растений: сорняков и рудеральных (мусорных) трав. К рудеральным растениям относят марь, лебеду, полынь и пр., известные своими аллергенными свойствами. Появились также исследования о повышенной чувствительности к тем растениям, к которым ранее она не отмечалась. Так, С.H. Беляева (1994) отмечает САР на пыльцу кипариса, который был завезен в Крым и широко используется для озеленения территорий лечебно-оздоровительных учреждений г. Ялты.

В Украине, к сожалению, практически не развита такая важная для аллергологии наука, как аэропаллинология (В.Д. Савицкий, 1998, В.В. Родинкова, 2002). Во всем мире с ее помощью изучают характер, сроки и массивность пыления растений, что дает возможность создавать нужный спектр аллергенов, включая краевые; предупреждать через средства массовой информации больных поллинозом о соответствующих кризисных для них периодах. В Украине такие исследования проводятся лишь в 2 городах (Киев, Винница), хотя есть информация, что 60 лет назад проводились серьезные аэропалинологические исследования под руководством профессора Д.К. Зерова. Для нашей страны проведение аэропалинологических исследований важно еще и потому, что Украина имеет ряд климато-географических зон с существенно отличающейся растительностью (северная, центральная, южная и Крымский полуостров – субтропики). Вследствие этого желательно иметь сведения о региональных модификациях пыльцевых аллергенов, ибо существуют многочисленные разновидности одних и тех же растений с определенными отличиями в антигенном отношении.

Главными причинами поллиноза в разных странах, судя по доступным литературным данным, является пыльца следующих растений:

  • деревьев – в Испании, Италии, Франции, Финляндии, Японии, Грузии, Азербайджане, Прибалтийских странах;
  • сорняков – в США, Туркменистане, Казахстане, Киргизстане;
  • луговых трав – в Чехии, Беларуси.

В Украине, по данным наших исследований и немногочисленным литературным данным, наиболее частой причиной поллиноза является (по мере убывания) пыльца сорных трав (амброзии, полыни, лебеды), деревьев (березы, тополя, лещины), злаковых (тимофеевки, ежи сборной, ржи).

Аллергологи в зависимости от сроков пыления растений выделяют три вида поллиноза: весенне-летний, летний и летне-осенний. Для разных стран или разных географических зон одной крупной страны (сюда относится и Украина) сроки клинических проявлений поллиноза, обусловленных пылением различных растений, могут изменяться (табл. 3).

Данные об этиологической структуре поллинозов в ряде регионов Украины, которые получены от аллергологов этих областей и городов, приведены в таблице 4. Однако эти сведения, естественно, нуждаются в верификации при помощи многолетнего мониторинга.

Как мы указывали, причиной САРК являются и аллергены грибов. Их можно выявить в земле, воде, помещениях, а их споры и гифы – практически везде. Концентрация спор грибов в воздухе до 1000 раз превышает концентрацию пыльцы. Реально человек контактирует примерно со 100 видами микрогрибов. Среди них основными являются аллергены плесневых грибов рода Mucor, Penіcіllіum, Rhizopus, Aspergіllus, Alternarіa, Cladosporіum, Candіda.

Источником плесневых грибов является гниющее сено, компостные кучи, сырые помещения в домах – ванны и душевые комнаты, заплесневелые стены, протекающая кровля, земля комнатных растений, влажность в подвалах и др. Известно свыше 300 видов грибов, способных сенсибилизировать человека.

Продолжая мысль о необходимости развития аэропалинологии, следует отметить, что с ее помощью изучают также и концентрацию, структуру спор различных микрогрибов. Есть данные, что содержание спор грибов родов Cladosporіum (3000 спор/м 3 ) и Alternarіa могут вызывать клинические проявления аллергии при наличии склонности к ней. Так, в Москве в апреле-сентябре доля спор грибов рода Cladosporіum составляет 66% в структуре всех спор (Д.В. Рыжкин и др., 2002). Известно, что Cladosporіum являются наиболее распространенным грибковым аллергеном в странах Северной Европы, Alternarіa – в районе Средиземноморья. В то же время в помещениях могут преобладать споры других плесневых грибов – Aspergіllus, Penіcillіum и др.

Таким образом, с учетом данных из цитируемых и других литературных источников, можно ожидать, что в Украине наиболее распространены в качестве сенсибилизирующих агентов следующие роды грибов: Cladosporium, Penicillium, Alternaria, Aspergillus, Fusarium, Botrytis, Candida, Cryptococcus, Rhizopus. Наверное, с этих видов нужно начинать клинические исследования в сфере инфекционной (микологической) аллергологии в нашей стране.

Патогенез САРК

К патогенетическим особенностям САРК следует отнести интенсивное, но чаще непродолжительное действие аллергенов. Гранулы пыльцы оседают преимущественно на слизистой оболочке носа, глотки, конъюнктивы (иммунокомпетентных клеток они могут достигать уже в течение 30 с). Под влиянием лизосомальных ферментов аллерген освобождается и запускает выработку против себя сенсибилизированных антител, преимущественно класса IgE (у части больных регистрируют выработку IgG и даже сенсибилизированных лимфоцитов). Доказано, что для достаточной продукции противопыльцевых антител (класса IgE) нужен длительный срок – 8-15 сезонов пыления. Этот срок зависит как от особенностей иммунной системы, органов и систем, которые могут элиминировать аллергены (мукоцилиарного клиренса, фагоцитарной активности и пр.), так и от аэропалинологических особенностей определенной местности. В последние годы мы постоянно видим «омоложение» САРК, выявляем его даже у детей дошкольного возраста.

Диагноз

Установить диагноз САРК в типичных случаях несложно. Для этого достаточно тщательно изучить аллергологический анамнез и выявить основные клинические симптомы (риноконъюнктивальный), установить связь с характерной сезонностью обострений, усилением их в сухую погоду и ослаблением во влажную, определить эффективность антигистаминных препаратов и пр.

Не следует забывать, что аллергены пыльцы имеют ряд общих антигенных детерминант с рядом пищевых аллергенов, что может обусловить появление клиники поллиноза не в сезон пыления растений.

Постановка прик-теста с пыльцевыми, грибковыми аллергенами и провокационных (назальная, глазная проба) тестов с пыльцевыми аллергенами позволяет не только убедиться в диагнозе САРК, но и выявить соответствующий «виновный» агент.

С 1994 года Украина имеет собственные пыльцевые (в настоящее время – 38 наименований), грибковые (7) и другие аллергены (всего – около 130). Важно, что в нашей стране создан не имеющий прямых аналогов набор для скрининга аллергических заболеваний, в который входит четыре так называемых пыльцевых микста (смеси наиболее распространенной на нашей территории пыльцы деревьев, луговых, злаковых трав и сорняков). Обученные нами и специалистами Центра аллергических заболеваний при Институте отоларингологии им. А.И. Коломийченко АМН Украины согласно приказу МЗ и АМН Украины № 127/18 от 02.04.2002 года врачи общей практики (краткосрочные курсы проведены в 14 областях Украины) могут даже в условиях районной поликлиники, используя указанные наборы, в течение 20 мин выявить у лиц с симптоматикой САРК гиперчувствительность к пыльце определенной группы растений и направить их для дополнительного обследования (идентификации конкретных пыльцевых аллергенов, назначения лечения) к специалисту-аллергологу. Это позволяет улучшить раннюю диагностику САРК, приблизить специализированную аллергологическую помощь к сельскому населению, избавить людей от излишних финансовых затрат. В будущем, с учетом стратегии МЗ Украины, скрининг аллергических заболеваний, включая поллиноз, смогут проводить семейные врачи.

Безусловно, в диагностике САРК должны использоваться и другие методы, однако это можно осуществить лишь на уровне многопрофильных консультативных поликлиник. При этом очень важно, чтобы больной с предполагаемым САРК был выявлен именно врачом, грамотно осуществляющим скрининг аллергических заболеваний, который сможет уже на уровне районной больницы «отсеять» лиц с аллергоподобной симптоматикой (неаллергические риниты, конъюнктивиты и пр.).

Профилактические мероприятия при поллинозе

В сезон пыления целесообразно:

  • ограничить пребывание на воздухе;
  • закрывать форточки мокрой марлей;
  • не открывать окон в машине;
  • ежедневно проводить влажную уборку в доме;
  • исключить из рациона питания продукты, куда может входить пыльца или другие части соответствующих растений;
  • носить солнцезащитные очки.

При аллергии к микрогрибам следует:

  • избегать работы в саду, на даче осенью и весной (прелая трава – источник микрогрибов);
  • весьма осторожно употреблять в пищу дрожжевое тесто, пиво, квас, шампанское;
  • при наличии кондиционера в машине садиться в нее только через 5 мин после его включения (выброс спор грибов из системы);
  • лечить грибковые заболевания кожи, ногтей, волос;
  • не разводить комнатные растения, не ставить аквариум.

Следует помнить, что только современные кондиционеры могут снизить количество пыльцы в помещении. Существуют и специальные фильтры воздуха в помещении, полезные как для больных поллинозом, так и для лиц с бытовой аллергией.

Лечение САРК

Согласно документу ВОЗ (1997), лечение при аллергических заболеваниях, в т. ч. и САРК, должно включать четыре основных направления:

  • образование больных;
  • элиминационную терапию;
  • фармакотерапию;
  • специфическую иммунотерапию (СИТ) аллергенами.

Первые три положения могут выполняться независимо от специальности врачей, четвертое направление терапии осуществляется исключительно аллергологами.

Лечение по поводу САРК делится на терапию острой фазы, т. е. периода, когда происходит пыление растений или выброс спор грибов, и терапию вне действия аллергенов.

В острой фазе поллиноза могут быть применены антигистаминные препараты системного или местного действия, в частности препарат Эриус (дезлоратадин) в отличии от других антигистаминных препаратов II поколения быстро и эффективно устраняет заложенность носа у пациентов с САРК. Эриус – единственный антигистаминный препарат, средний период полувыведения которого составляет 27 часов, что гарантирует после однократного приема стабильный терапевтический эффект на протяжении суток.

Вместе с тем возможности эффективной терапии пациентов с поллинозами существенно расширились с внедрением в клиническую практику ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Эти препараты оказывают более мощный терапевтический эффект и совершили, по сути, революцию в лечении аллергических заболеваний, в частности САРК. Применение современных препаратов этого класса позволяет достичь высокой концентрации активного вещества непосредственно у рецепторов слизистой оболочки носа с минимальным риском развития системных побочных эффектов. В этом контексте особого внимания заслуживает современный ИГКС мометазона фуроат (Назонекс), который характеризуется следующими свойствами:

  • оказывает выраженное локальное противовоспалительное действие;
  • имеет самую низкую биодоступность среди всех ИГКС;
  • не вызывает системных побочных эффектов, характерных для ГКС, даже при длительном применении;
  • не вызывает развития атрофии слизистой оболочки носа даже спустя 12 мес лечения (Minshall E et al., 1998);
  • эффективен при однократном применении;
  • в настоящее время является единственным назальным ГКС, разрешенным к применению у детей с двух лет;
  • эффективно устраняет симптомы аллергических риноконъюнктивитов.

Благодаря столь высокому профилю безопасности Назонекс возможно и нужно более широко применять в терапии аллергического ринита, начиная уже со средней тяжести заболевания. Это соответствует и последним рекомендациям ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, 2002), согласно которым назальные ГКС целесообразно назначать практически при всех формах и степенях тяжести аллергического ринита (за исключением легкого интермиттирующего).

Вне действия аллергенов у больных с САРК в возрасте старше 5 лет (обычно САРК развивается не ранее 8-10-летнего возраста) до 50 лет при «стаже» заболевания менее 10 лет и при отсутствии известных аллергологам общих противопоказаний обязательно следует применить СИТ пыльцевыми аллергенами.

Фармапрепараты оказывают, в основном, симптоматический эффект и не имеют длительного последействия, т. е. не обеспечивают длительной ремиссии САРК. В настоящее время единственным методом, который может принципиально изменить состояние чувствительности больного к аллергенам и действует практически на все фазы аллергических реакций, является СИТ. Установлено, что проведение СИТ способствует увеличению количества розеткообразующих Т- и В-лимфоцитов, переключению CD4+ клеток с Th2- на Th1-фенотип, усилению функции лимфоцитов-хелперов Тh1 и снижению – Тh2, выработке блокирующих антител, уменьшению выделения медиаторов аллергии, повышению активности супрессорных клеток и механизмов, выделения местного интерферона и пр.

Поэтому СИТ характеризуется рядом существенных преимуществ:

  • сохранение длительной (иногда – на десятки лет и даже на всю жизнь) ремиссии после завершения успешных курсов СИТ;
  • предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность;
  • предотвращение ухудшения течения заболевания и перехода более легких проявлений аллергии в более тяжелые;
  • уменьшение потребности в фармакологических препаратах.

На сегодняшний день в аллергологии большое внимание уделяется неинвазивным методам СИТ. Их преимуществами является большая безопасность (как с точки зрения парентеральных инфекций, так и анафилаксии), безболезненность, лучшее восприятие больными. Вследствие этого подобным лечением можно охватить большее число лиц, проживающих в отдалении от аллергологических кабинетов (под дистанционным контролем аллергологов), недисциплинированных пациентов, более реальными становятся длительные схемы проведения СИТ, удается ввести большее количество специфического белка, что обеспечивает лучший эффект лечения. В Украине выпускаются драже с включением пыльцевых АГ, не имеющие прямых аналогов.

Таким образом, САРК представляют актуальную проблему не только для здравоохранения, но и общества в целом. Сегодня существуют методы для раннего выявления САРК, рационального лечения как в острой фазе, так и вне ее, что может обеспечить многолетнюю ремиссию, т. е. практическое излечение от этого небезопасного заболевания.

Поллиноз: причины, признаки, диагностика, как лечить, профилактика

Поллиноз — аллергическое заболевание, возникающее в определенное время года и проявляющееся признаками конъюнктивита, ринита, назофарингита и ларингита. Сенная лихорадка — второе название заболевания, под которым оно было описано в девятнадцатом веке врачом, предположившим взаимосвязь аллергии и сена. Спустя некоторое время стало известно, что пыльца растений является истинной причиной поллиноза.

Этиология

Этологический фактор поллиноза – пыльца ветроопыляемых растений. Ее мельчайшие частицы легко проникают в дыхательные пути и раздражают рецепторы слизистой. Но не всякая пыльца аллергенна для человека.

В нашей стране выделяют три группы особо опасных растений, цветущих в определенное время года:

  • Деревья: тополь, акация, ольха, лещина, верба, ива — весна;
  • Злаки: кукуруза, костер, ячмень, рожь, овсяница — лето;
  • Травы луга: тонконог, мятлик, пырей, подорожник, крапива — лето;
  • Сорняки: марь, амброзия, одуванчик, полынь — осень.

Эпидемиология

Поллиноз чаще обнаруживается у молодых людей, хотя может встречаться у лиц любого возраста.

Риск развития поллиноза повышен у людей:

  1. Проживающих в экологически нездоровой обстановке,
  2. Имеющих наследственный дефицит Ig A,
  3. С небл агополучным аллергологическим статусом,
  4. Перенесших тонзиллэктомию,
  5. Страдающих хроническим бронхитом или астмой,
  6. С ослабленной иммунной защитой.

Распространенность поллиноза определяется следующими факторами:

  • Климато-географическим положением региона,
  • Видом произрастающих растений,
  • Летучестью пыльцы, концентрацией частиц в воздухе, их строением и размером.

Патогенез

Поллиноз — патология, в основе которой лежит реакция гиперчувствительности первого типа.

Пыльца растений — белково-углеводные комплексы, которые легко проникают через эпителиальные клетки органов дыхания и попадают в кровяное русло. После взаимодействия с иммунокомпетентными клетками — макрофагами и нейтрофилами происходит выброс в кровь биологически активных веществ. В-лимфоциты трансформируются в плазмациты, вырабатывающие IgE. Первое попадание аллергена в кровь заканчивается сенсибилизацией организма — нейтрализацией аллергена и выведением его из организма. Клинические признаки в этом периоде отсутствуют.

Повторное поступление аллергена приводит к выработке против него специфических IgE, то есть аллерген в данном случае воспринимается организмом как антиген. Антител вырабатывается больше, чем требуется, и они начинают приносить не пользу, а вред. Образование комплексов антиген-антитело приводит к дегрануляции тучных клеток и выбросу в кровь медиаторов воспаления. Гистамин расширяет кровеносные сосуды и повышает их проницаемость. В окружающие ткани из кровеносного русла поступает вода и слизь, а вместе с ними – некоторые активные вещества, стимулирующие аллергические реакции. Это начальная стадия развития аллергии, сопровождающаяся появлением характерной клиники.

Поздняя фаза характеризуется активацией эозинофилов, образованием лейкотриенов, которые в тысячу раз сильнее гистамина. Эти биологически активные вещества усиливают отечность слизистой и секрецию слизи в носоглотке.

Симптоматика

Сезонный ринит, конъюнктивит и бронхиальная астма – три основных синдрома, которые появляются ежегодно в одно и тоже время года и имеют различную степень выраженности у аллергиков.

Аллергический ринит – патология, проявляющаяся зудом в носоглотке, чиханием, заложенностью носа и водянистыми выделениями из него.

  1. Постоянное выделение секрета приводит к мацерации кожи под носом.
  2. Выраженный отек слизистой носа вызывает не только его заложенность, но и снижает обоняние и слух.
  3. Характерно приступообразное чихание до 20 раз подряд.
  4. Болезненные ощущения в проекции околоносовых пазух.
  5. Боль за ушами, шум и треск в ушах, особенно во время жевания.
  6. Возможна диспепсия — тошнота и рвота.
  7. Общие симптомы интоксикации.

Клинические признаки сезонного аллергического ринита полностью проходят после завершения периода цветения или спустя несколько дней.

Аллергический конъюнктивит — также явление сезонное. Развивается патология у большей части лиц, страдающих поллинозом. Проявлениями конъюнктивита являются: слезотечение, жжение, зуд и резь в глазах, светобоязнь, гиперемия слизистой, отечность век. Характерный признак сезонного конъюнктивита — одновременное поражение обоих глаз.

Сочетание аллергического ринита и конъюнктивита получило название риноконъюнктивального синдрома.

При поллинозе часто поражается бронхолегочная система и развивается бронхиальная астма. Это связано с разрушением мерцательного эпителия бронхов, нарушением его структуры, ремоделированием трахеобронхиального дерева. Такие патологические изменения у аллергиков проявляются частыми приступами бронхоспазма. Удушье при поллинозе обусловлено четкой сезонностью в соответствии с периодом цветения растений.

Аллергодерматозы – редкое проявление поллиноза, наблюдающееся у 10% больных. К ним относятся атопический дерматит, крапивница, отек Квинке.

Возможно появление признаков поражения нервной, эндокринной и мочеполовой систем.

Выраженность симптомов поллиноза во многом определяется чувствительностью аллергика к пыльце.

Если у одного развивается банальный конъюнктивит или ринит, то у другого – генерализованный отек верхних дыхательных путей с приступами удушья, потерей сознания, обмороком, коллапсом.

Часто у аллергиков поллиноз сочетается с другими видами аллергии.

Особенности течения поллиноза у детей

Заложенность носа и сильный насморк у детей – не всегда проявления простуды. Если время появления симптомов совпадает с периодом цветения растений, то причиной подобных явлений становится поллиноз. Насморк и конъюнктивит в теплое время года — результат воздействия опасных аллергенов.

Этиология

Поллиноз широко распространен у детей, проживающих в населенных пунктах с неблагополучной экологической обстановкой.

  • Обычно от сенной лихорадки страдают мальчики.
  • Наследственность — определяющий фактор в развитии аллергии.
  • Часто поллиноз протекает на фоне хронической патологии носоглотки, кариеса, нарушенного кровообращения в органах дыхания.
  • Неблагоприятные факторами являются: диатез, атопический дерматит, пищевая аллергия.
  • Чаще страдают от сезонной аллергии городские жители. Пыльца попадает на слизистую верхних дыхательных путей и раздражает рецепторы. Развивается защитная реакция организма, проявляющаяся воспалением слизистой и характерными симптомами. Грязный городской воздух только усиливает раздражение.

Симптомы

Поллиноз у детей проявляется по-иному: сначала повышается температура тела, краснеет кожа, затем появляется интоксикация. Воспаление слизистой органов дыхания обычно сопровождается воспалением органов пищеварения.

Симптомы сенной лихорадки у детей – зуд и жжение в глазах и носу часто распространяются на уши и горло. Возможно понижение слуха и поражение голосовых связок с развитием охриплости голоса. Ребенок начинает часто чихать и тереть нос руками, у него появляются обильные слизистые выделения из носа, нарушается сон и аппетит.

Астма является осложнением поллиноза и проявляется приступами удушья, сухим кашлем, одышкой. У больных часто возникает желание откашляться. Во время приступа расширяется грудная клетка, удлиняется выдох, в легких появляются хрипы. В конце приступа сенной астмы отходит прозрачная слизистая мокрота.

У детей поллиноз может протекать в форме:

Поллиноз и армия

Поллиноз не является основанием для освобождения от службы в армии.

В соответствии с расписанием болезней военную службу не проходят лица с пищевой аллергией и характерными симптомами на основные продукты питания.

При других видах аллергии освидетельствование проводят по основным статьям расписания болезней в зависимости от степени поражения и функционирования органа или системы.

Чтобы избежать службы в армии, необходимо иметь пищевую аллергию на основные продукты питания или бронхиальную астму.

Диагностика

Диагностика поллиноза начинается с опроса больного, изучения аллергологического анамнеза, симптоматики, результатов аллергологического исследования, лабораторной и иммунологической диагностики.

Аллергологическое обследование

Скарификационные пробы или прик-тест – самый достоверный способ определения причинного аллергена и подтверждения диагноза. На кожу предплечья наносят небольшие царапины, на которые капают известный аллерген в микродозе, а через некоторое время оценивают характер местных проявлений. Положительная реакция — покраснение и волдырь вокруг царапины. Результат исследования зависит от размеров местных изменений, клиники и результатов других анализов.

Кожные пробы делают в холодное время года и под наблюдением специалиста. Чтобы диагностика была достоверной, за несколько дней до исследования прекращают прием антигистаминных препаратов.

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови у страдающих поллинозом лиц определяется повышенное количество эозинофилов. Этот показатель свидетельствует о предрасположенности организма к аллергии. В норме эозинофилов должно быть не больше 5% от общего количества клеток крови.

Иммунодиагностика

Если нет возможности провести кожные тесты, определяют в крови больных уровень специфических IgE, которые являются антителами к пыльце растений. Этот диагностический метод менее информативен при поллинозе, чем скарификационные пробы.

В крови у аллергиков часто обнаруживаются перекрестно реагирующие антигены: пыльца березы – морковь, яблоки, орехи; полынь – мед и цитрусовые.

Лучшая статья за этот месяц:  Бронхиальная астма экзогенная форма

Дифференцировать поллиноз необходимо с неаллергическим и инфекционным воспалением слизистой носа, глаз и носоглотки.

Лечение

Лечение поллиноза состоит из нескольких этапов:

  • Элиминация аллергена;
  • Фармакотерапия при обострении;
  • Специфическая гипосенсибилизация.

Рекомендации для элиминации аллергена:

  1. Специалисты советуют больным временно сменить место жительства на более благоприятный регион, где опасные растения не растут или период их цветения миновал.
  2. Больному желательно выходить на улицу только в вечерние часы после дождя.
  3. Запрещено выезжать на природу, дачу, в сельскую местность.
  4. Не следует по утрам открывать окна.
  5. Воздух помещения желательно очищать и увлажнять.
  6. Не употреблять аллергенные продукты.
  7. Вернувшись с улицы домой, необходимо промыть нос, глаза и горло водой.

Фармакотерапия направлена на уменьшение симптомов весеннего поллиноза.

Для лечения сезонного ринита используют:

  • Кромоны – «Кромоглин», «Кромогексал», которые по эффективности уступают только глюкокортикостероидам.
  • Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов – «Эриус», «Виброцил», «Зодак». Они прекрасно справляются с зудом в носоглотке, чиханием, ринореей, заложенностью носа.
  • Деконгестанты — сосудосуживающие капли в нос «Нафтизин», «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Применять их следует не более 5 дней во избежание привыкания и развития дистрофии слизистой носа.
  • Эндоназальные кортикостероиды: «Назонекс», «Фликсоназе».
  • Системные глюкокортикостероиды назначают в крайних случаях и коротким курсом.

Лечение сезонного аллергического конъюнктивита:

  1. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Лоратодин», «Цетрин».
  2. Глазные капли кромонов – «Оптикром», «Кромогексал».
  3. Глазные Н1-блокаторы – «Азеластин», «Левокабастин».
  4. Раствор альбуцида используют при конъюнктивите, чтобы избежать присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития гнойного процесса.

Терапия аллергической бронхиальной астмы:

  • Ингаляционные бронхолитики – «Сальбутамол», «Беротек».
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды – «Флутиказон», «Будесонид».
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – «Сингуляр», «Аколат».
  • Анти-IgE-препараты – «Омализумаб».

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в период отсутствия симптомов заболевания. Этот метод предназначен для достижения стойкой ремиссии поллиноза и предотвращения развития осложнений.

Специфическая гипосенсибилизация — постепенное привыкание организма к микродозам аллергена. Специальную аллерговакцину, приготовленную из очищенной пыльцы растений, ежедневно вводят в организм больного, постепенно повышая концентрацию аллергена. Дозы аллергена настолько малы, что они не способны вызвать у человека бурной аллергической реакции. Результат лечения — развитие у больных устойчивости к аллергенам. Схемы введения подбирает аллерголог индивидуально каждому пациенту. Иммунотерапию проводят длительно.

Если состояние больного резко ухудшается, развивается криз, то переходят к интенсивной терапии, устраняющей отек слизистых оболочек, снижающей секрецию слизи, улучшающей дыхание.

Профилактика

Профилактика аллергического поллиноза заключается в предупреждении контактов с аллергеном.

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  1. Своевременно выявлять и лечить ОРЗ у детей. Часто болеющие дети склонны к развитию аллергии.
  2. Минимально использовать в быту и на производстве продукты и вещества аллергенной природы.
  3. Регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение.
  4. Ежедневно принимать душ.
  5. Заменить подушки из пера и одеяла из пуха на синтетические.
  6. Освободить квартиру от ковров, паласов и лишней мебели.
  7. Бороться с плесенью на стенах и потолке.
  8. Избегать активного и пассивного курения.
  9. Ограничить время пребывания в полях и садах.
  10. Носить солнцезащитные очки тем, у кого повышена чувствительность к солнцу.
  11. Своевременно лечить прочие инфекционно-аллергические патологии.
  12. Принимать сенсибилизирующие препараты до начала сезона цветения опасных растений.
  13. В период ремиссии укреплять иммунитет, правильно питаться, заниматься спортом.
  14. Ежегодно лечиться у аллерголога.

Поллиноз (сенная лихорадка)

Некоторые аллергические патологии были известны еще два века назад. К одной из таких относится сенная лихорадка, или поллиноз. В связи с приближающимся сезоном обострений, именно это заболевание стало «героем» целой серии статей.

О сенной лихорадке заговорили еще в самом начале IX века. Британский доктор Джон Босток высказал мысль о связи определенных симптомов с контактом больного с сеном. Дэвид Блэкли в 1879 году уточнил, что реакция возникает на пыльцу растений, которая оседает, в том числе, на сухой траве. В 1889 году это заболевание было официально названо поллинозом, от латинского слова «pollen», что значит пыльца.

Поллиноз по МКБ-10

В МКБ-10 заболевание классифицируется как «Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, J30.1», а в качестве синонимов предлагаются термины «Аллергия, вызванная пыльцой растений», «Сенная лихорадка», «Поллиноз».

По сути, «главное» название не совсем корректно, поскольку поллиноз – это не ринит в чистом виде, но, скорее, риноконъюнктивит. А вот выражение «поллиноз на пыльцу» − это тавтология, речевое излишество. По большому счету, терминология не так важна. Необходимо знать в отношении поллиноза три опорных пункта:

Фото: Пыльца березы под микроскопом

  • является неадекватной реакцией на пыльцу растений , сопровождающейся острым аллерго-воспалительным процессом слизистых;
  • имеет четкую сезонность ;
  • проявляется в основном ринитом и конъюнктивитом .

В настоящий момент не названа достоверная причина развития ни одного из аллергических заболеваний.

Доказано, что если оба родителя страдают этим заболеванием, то вероятность его развития у ребенка не ниже 50%, если болен один из родителей – 25%. Если же и мама, и папа здоровы, то риск появления этой патологии составляет только 12,5%.

Кроме генетической предрасположенности, роль играют факторы внешней среды:

  • высокая концентрация пыльцевых частиц в воздухе в младенческий период жизни ребенка;
  • инфекционные заболевания дыхательных путей перенесенные в возрасте до 3 лет.

Вызвать – нет, а вот спровоцировать обострение, выступая в роли триггеров, − да.

Классификация поллинозов и их характеристика

В настоящий момент наиболее правильной и достоверной считается классификация по EAACI//WAO, ARIA 2008 года, в который выделяется две формы заболевания – персистирующий и интермиттирующий поллиноз.

Для первого вида характерно наличие симптомов более 4 дней в неделю или более 4 недель в году, для второго − менее 4 и 40 соответственно.

Существует клиническая классификация:

  • поллиноз, риноконъюнктивальный синдром ведущий;
  • поллиноз с бронхообструктивным синдромом (или поллиноз с астматическим компонентом);
  • поллиноз с кожными высыпаниями и другими дермальными проявлениями.

Кроме того, принято различать заболевание по степеням тяжести течения:

  1. Легкая . Проявления болезни не мешают физической активности и сну, потребность в антигистаминных препаратах минимальная;
  2. Средней тяжести . Проявления болезни заставляют аллергика изменить режим жизни, могут нарушать сон, потребность в антигистаминных препаратах существенная;
  3. Тяжелая . Привычный режим жизни и сон нарушены настолько, что без антигистаминных препаратов практически невозможны.

Еще один классификационный признак – это стадия. Выделяют стадию обострения и ремиссии заболевания.

Сезонность

Еще одно название поллиноза – сезонная аллергия. И оно дано не зря, поскольку заболевание имеет абсолютную зависимость от сезона года.

Для каждого из растений существует свой период «активности» − в это же время обостряется аллергия. Поэтому термин «круглогодичный поллиноз» неверен. А вот название «весенний поллиноз» вполне имеет место быть, так же как и летний. Может ли быть поллиноз зимой? Как таковой – нет, разве что если вы посетите оранжерею.

Всего выделяют три периода, когда может обостриться заболевание:

  • Весенний. Начинается с апреля и завершается к концу мая. Развивается реакция на пыльцу ветроопыляемых деревьев;
  • Летний. Его начало в июне, а конец – на излете июля. Организм реагирует на пыльцу злаковых трав;
  • Летне-осенний. Продолжается с конца июля до самого октября. Это так называемый «сорный» период.

Важно понимать, что в разных климатических условиях временные промежутки цветения тех или иных растений сильно варьируются. Поэтому сроки обострений могут отличаться (разброс – до двух-трех недель).

«Поллинозогенные» растения

В мире существует несчетное количество видов растений – десятки тысяч. Однако лишь около 50 из них продуцируют аллергенную пыльцу. Наиболее распространенное заболевание – поллиноз на березу. Кроме этого дерева, реакцию могут вызывать:

Фото: Цветущая береза — один из сильнейших триггеров поллиноза

  • ольха;
  • лещина (орешник);
  • ива;
  • дуб;
  • клен;
  • каштан;
  • вяз;
  • тополь;
  • липа;
  • лебеда;
  • полынь;
  • амброзия (в середине XX века была даже вспышка реакции на это растение в Краснодарском крае);
  • тимофеевка;
  • лебеда

– и это далеко не полный список аллергенов.

Прогноз пыления для Москвы от Пыльца.клуб

Основные симптомы поллиноза

При поллинозе имеет место быть реакция гиперчувствительности немедленного типа по анафилактическому механизму: первичное попадание аллергена в организм и сенсибилизация иммунитета к нему (фиксация иммуноглобулина Е на рецепторах тучных клеток) и IgE-опосредованный выброс медиаторов воспаления после повторного контакта белка с иммунной системой.

Протекает этот процесс обычно в форме двухфазной реакции: симптомы появляются сразу после контакта, а затем (вторая фаза) – через 6-8 часов, усиливаясь и дополняясь новыми.

Сильнее всего неприятные ощущения проявляются в сухую жаркую погоду после порывов ветра, в городе. Относительное облегчение наступает после дождя, в ночное время суток.

Клинические признаки

В симптоматике поллиноза два основных компонента: ринит и конъюнктивит. Все остальные проявления возникают гораздо реже.

Фото: Проявление аллергии на слизистой глаз

Аллергический конъюнктивит

  • зуд, жжение в глазах;
  • отечность слизистых;
  • покраснение;
  • усиленное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • временное снижение зрения.

Аллергический ринит

Симптомокомплекс включает в себя:

  • зуд, жжение, щекотание в носу;
  • мацерация кожи в области ноздрей (нос при этом болит);
  • чихание (чаще всего имеет приступообразный пароксизмальный характер, возникает в утренние часы и при выходе на улицу);
  • обильные слизистые выделения из носа на фоне заложенности;

Бесцветные, водянистые. Если появляется «зелень» − речь идет об инфекционном процессе.

Чаще всего воспалительный процесс распространяется на носо- и ротоглотку, гортань, евстахиевы трубы. Отсюда:

  • заложенность ушей (редко) и зуд (часто), в случае развития аллергического туботита – треск в ушах, боль, снижение слуха;
  • першение в горле, зуд (а вот боль в горле – это симптом присоединившейся инфекции);
  • кашель (важно обратить внимание, что с легкостью присоединяется бронхит бактериальной или вирусной этиологии);
  • сопение, храп ночью;
  • снижение обоняния.

Бронхиальная астма

Это заболевание является «прямым продолжением» поллиноза. Иногда оно развивается через несколько лет после дебюта сенной лихорадки (без ее лечения, а возможно и при наличии терапии), а иногда является ведущим синдромом. Начинается все как обструктивный бронхит, со временем симптомы усугубляются. В этом случае характерны:

  • кашель с мокротой, навязчивый, приступообразный, чаще в ночное время суток, под воздействием больших доз аллергена, резких запахов;
  • бронхоспазм, который сопровождают свистящие хрипы и затрудненное дыхание, особенно выдох.

Кожные проявления

  • крапивница;
  • шелушение кожи, раздражение;
  • высыпания, покраснение кожи;
  • отеки слизистых и подкожно-жировой клетчатки.

Иные симптомы

Вследствие расширения сосудов под действием гистамина может развиться не только отек, но и:

  • появиться головная боль и даже головокружение,
  • реже повышается температура до субфебрильных значений.

Некоторые больные отмечают беспокойство или, напротив, апатию, слабость, недомогание, повышенное слюноотделение, носовые кровотечения (этот симптом спровоцирован форсированным сморканием, но не основным заболеванием). Часто возникает нарушение сна, снижение настроения, раздражительность.

У женщин (чаще всего) может развиться гормональный сбой при поллинозе, нарушиться менструальный цикл, снизиться либидо. Но эти проблемы обусловлены не аллергическим компонентом напрямую, но психоэмоциональным состоянием и упадком сил организма в целом.

Увеличение лимфоузлов при поллинозе происходит редко, они небольшие (до 10-12 мм), безболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличиваются обычно заушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Однако при появлении этого симптома стоит срочно обратиться к врачу, чтобы не пропустить тяжелое заболевание.

К другим осложнениям относят:

  • отек Квинке;
  • синуситы;
  • серозный отит среднего уха;
  • формирование полипов;
  • присоединение инфекции;
  • развитие бронхиальной астмы.

В исключительных случаях – да. К таковым относится анафилактический шок и отек Квинке (неотложные состояния), а также отсроченные осложнения, например, астматический статус при бронхиальной астме.

Клиническая картина заболевания у детей, пожилых людей и беременных женщин

Детский поллиноз – это явление очень частое. Вообще средний возраст дебюта аллергического ринита, согласно Национальному руководству по аллергологии от 2009 года – до 30-35 лет, но преимущественно ранний детский (до 5 лет).

У детей развиваются те же клинические симптомы поллиноза. Кроме того:

  • Может усугубляться состояние ребенка подъемом температуры, общей разбитостью, капризностью.
  • Часто появляются интенсивные кожные симптомы, причем как в форме крапивницы, так и в виде дерматита, иногда — диатез.

Характерным симптомом, по которому можно определить поллиноз у ребенка, является «аллергический салют» − движение ладонью по носу снизу вверх.

У беременных женщин , в силу снижения иммунитета и высокой нагрузки на организм, поллинозы, сродни детям, протекают довольно тяжело. Усложняет ситуацию тот факт, что практически все антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и АСИТ противопоказаны во время беременности. Кроме того, высок риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции.

Последний пункт характеризует также поллиноз у пожилых и у лиц с иммунодефицитами . У людей старше 60 лет все заболевания протекают в более стертой форме, чем у молодых, с меньшей выраженностью симптомов. При этом вероятность развития осложнений выше в силу слабости защитных сил организма.

Перекрестная аллергия

Родство белков пыльцы и некоторых овощей, фруктов и бытовых аллергенов делает возможным явления перекрестной реактивности. Наиболее опасным в этом плане является аллерген пыльцы березы , которых схож по своему строению с белками десятка других растений.

  1. Распространенное проявления перекрестной аллергии – оральный аллергический синдром, сопровождающийся жжением во рту и глотке, припухлостью или отеком слизистых, зудом.
  2. Зачастую присоединяются явления пищевой аллергии – тошнота, редко рвота, метеоризм, проблемы со стулом.

В силу высокого распространения данного явления, первое, о чем должен подумать человек с диагнозом поллиноз – перекрестная аллергия. Таблица перекрестных аллергенов или специальный фильтр могут помочь сориентироваться и подобрать диету с целью исключения аллергенно-опасных продуктов.

Диагностика

Для точной диагностики и подбора правильной и эффективной терапии необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу. Основной опорный пункт для постановки диагноза – анамнестические данные и симптоматика. В случае наличия:

  • четкой связи появления симптомов с воздействием определенного аллергена;
  • сезонного характера обострений;
  • ухудшения состояния при выходе на улицу в ветреную погоду, использовании косметических средств и лекарственных препаратов на основе растительных компонентов,

Наличие лабораторных изменений – первый этап верификации поставленного диагноза. В первую очередь берут общий и биохимический анализ крови .

Чаще всего поллинозы сопровождаются эозинофилией, которая обычно появляется в период обострения болезни (этот же симптом можно выявить при исследовании мазка из носа).

Если анализ был взят в разгар симптоматики, может наблюдаться незначительное повышение СОЭ и С-реактивного белка. Другие показатели крови при поллинозе остаются неизменными, и если в них есть изменения (например, лейкоцитоз), то следует думать о присоединении инфекционного процесса.

Иммунограмма при поллинозе делается с целью определения уровня IgE. Обычно он выполняется при невозможности проведения кожной пробы или при ее неинформативности. Производится анализ разными методами (радиоаллергосорбентный, радиоиммунный, иммуноферментный и др). Отмечается повышение уровня этого показателя, что тоже не является специфичным симптомом.

Фото: Процесс проведения риноскопии

Инструментальные методы тоже используются для подтверждения поллиноза. К ним относятся:

  • риноскопия;
  • риноманометрия;
  • рентген, МРТ и КТ полости носа и носовых пазух.

Однако основным методом диагностики было и остается кожное тестирование больного поллинозом. Его проводят путем с помощью укола (прик-тесты). Скарификационные пробы при поллинозе тоже остаются популярными на сегодняшний день, используются также аппликационные, капельные, внутрикожные тесты.

В случае с сезонным аллергическим ринитом существует несколько правил проведения:

  • диагностику можно проводить только вне обострения;
  • при подборе палитры аллергенов следует учитывать не только период обострения, но и перекрестную реактивность;
  • за 3-7 дней до обследования необходимо отменить антигистаминные и особенно гормональные препараты (в зависимости от вида препарата);
  • за 1 месяц прекратить прием трициклических антидепрессантов;
  • важно помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные результаты.

Существуют, кроме того, провокационные тесты с аллергенами . Они проводятся, если есть противоречия между лабораторными и клиническими данными, а также в процессе подбора аллергенов для АСИТ и бывают нескольких видов:

  • конъюнктивальный;
  • назальный;
  • ингаляционный;
  • подъязычный;
  • оральный (с пищевыми аллергенами) – для выявления перекрестной аллергии. Диагностику можно проводить только в период ремиссии, в условиях стационара под наблюдением аллерголога и с учетом противопоказаний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика поллинозов должна проводиться с несколькими заболеваниями:

  • все виды ринитов (например, вазомоторный ринит или поллиноз?);
  • инфекционные заболевания глаза и дыхательных путей.

Процесс дифференциальной диагностики доступно описывают Федеральные клинические рекомендации по аллергологии (Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов, Москва-2014 г). Национальное руководство рекомендует дифференцировать аллергический ринит от вазомоторного, инфекционного и эозинофильного.

В отличие от поллиноза, все перечисленные три вида дебютируют чаще во взрослом возрасте, у людей без отягощенного аллергоанамнеза.

Пункты сравнения Аллергический ринит Неаллергические риниты
Вазомоторный Инфекционный Эозинофильный
Клиническая картина Сезонный Клиническая картина не изменяется после элиминации аллергена, отсутствует сезонность.
Отделяемое из носа гнойное, имеет зеленовато-желтую окраску
Наличие эозинофилов в мазке нет нет
Наличие эозинофилов повышение 10% нет нет повышение 30% и больше
Наличие иммуноглобулинов в крови присутствуют нет нет нет

Кроме того, при неаллергических заболеваниях отсутствуют в крови иммуноглобулины, отрицательны кожные пробы и нагрузочные тесты, а также они не сочетаются с конъюнктивитами и не отвечают на терапию антигстаминами. Сезонный аллергический ринит (поллиноз) и аллергический ринит – отличия в отсутствии сезонности во втором случае.

Методы лечения поллиноза

Вопрос о том, можно ли вылечить поллиноз, остается спорным. С одной стороны, иммунотерапия показывает ошеломительные результаты, снижая выраженность симптомов у аллергика до 95%. С другой, эффект зависит от очень многих факторов: степень нарушений, наследственность, общее состояние организма, возраст, восприимчивость иммунной системы к терапии.

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях. Больничный лист может быть выдан на срок до 10 дней (с двумя явками). В случае развития осложнений, детям, а также при необходимости проведения АСИТ может быть показана госпитализация в стационар.

Сейчас же стоит отметить, что главная цель лечения − облегчение симптомов поллиноза и контроль над ними. Существуют опорные пункты терапии:

  • элиминация (максимально возможная) аллергена;
  • фармакотерапия;
  • АСИТ (предсезонная профилактика поллиноза).

Элиминация аллергена

Понятно, что полностью предотвратить контакт с аллергеном пыльцы практически невозможно. Но существуют некоторые правила, соблюдение которых поможет минимизировать контакт с белком:

  • не выходить на улицу во время ветра, в разгар дня, в жаркую погоду;
  • гулять в прохладную, дождливую погоду;
  • на улице надевать медицинскую маску и темные очки;
  • после прогулки необходимо принять душ, переодеться, постирать одежду, почистить обувь;
  • избегать путешествий на природу;
  • все окна в квартире и автомобиле держать закрытыми, использовать кондиционеры и очистители воздуха с фильтрами;
  • не употреблять продукты с перекрестными аллергенами;
  • исключить фитотерапию, гомеопатию;
  • не пользоваться косметикой с экстрактами растений.

В настоящее время есть возможность госпитализации в специальные палаты, оснащенные фильтрами воздуха, современными системами кондиционирования, не допускающими проникновение пыльцы в помещение.

Фармакотерапия

На сегодняшний день используется трехступенчатая схема терапии – как у детей, так и у взрослых. Обе они приведены ниже.

Взрослые

Для лиц старше 18 лет на первой ступени. При легкой степени тяжести заболевания:

  • используются только антигистамины (как местного, так и системного действия).
  • Применяется недокромил натрия (ингаляции при поллинозе с бронхообструктивным синдромом или при бронхиальной астме.
  • Кромогликаты при поллинозе (ингаляционно, внутрь, в виде спрея в нос и глазных капель) также эффективны на первой ступени. Торговые названия – КромоГЕКСАЛ, Интал, Налкром, Диполькром и др.

Вторая ступень:

  • топические глюкокортикостероиды. Сюда относятся, например, Кленил, Ингакорт, Назонекс.

Третья ступень:

  • сочетание топических стероидов и системных антигистаминных препаратов.
  • Кроме того, могут быть использованы антагонисты лейкотриенов.

Детская схема принципиально не отличается от взрослой. Союз Педиатров России и РААКИ в Федеральных клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом предлагают следующий вариант:

  • при легком течении предпочтение стоит отдать монтелукасту или антигистаминам;
  • если поллиноз не становится контролируемым через 14 дней, необходимо дообследование и пересмотр диагноза;
  • лечение следует начинать за 2 недели до предполагаемого обострения.

Доктор Е. О. Комаровский, говоря о том, как облегчить состояние при поллинозе, не рекомендует родителям использовать без консультации с врачом медикаменты (особенно иммуномодуляторы, отхаркивающие средства, сосудосуживающие капли и т.д.).

Иммунотерапия – это наиболее эффективный способ борьбы с поллинозом. Начинать лечение необходимо за 2-3 месяца до наступления сезона пыления растения. Необходимо проконсультироваться с аллергологом, пройти обследование и приобрести препараты.

Смысл этой методики заключается во введении в сенсибилизированный организм аллергена в постоянно повышающейся дозе с целью снижения чувствительности к этому белку.

Вне зависимости от того, какой метод лечения был выбран вашим врачом, крайне необходимо следовать всем назначениям и рекомендациям, т.к. отсутствие терапии (хотя бы симптоматической) приводит к:

  • усугублению симптомов;
  • прогрессированию заболевания до тяжелой степени;
  • развитию осложнений, в т.ч. бронхиальной астмы.

Развивается хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, обратимая обструкция (сужение) бронхов, как под воздействием триггерных факторов (аллергены, резкие запахи, холодный воздух), так и без него (при прогрессировании). Приступы астмы возникают не только посезонно, но круглогодично и контролируются ингаляционными стероидами.

Информация об АСИТ от врача-аллерголога

Профилактика сенной лихорадки

Существует первичная и вторичная профилактика поллиноза. Первая подходит для тех людей, у кого не развилось заболевание, но есть предрасполагающие факторы, и включает в себя:

  • снижение общей нагрузки аллергенными белками;
  • рациональное питание;
  • своевременное лечение всех заболеваний;
  • парам, страдающим аллергическими заболеваниями, необходимо планировать рождение ребенка вне сезона пыления.

В качестве вторичной профилактики (для тех, кто уже страдает сезонным аллергическим ринитом) рассматриваются, по сути, мероприятия, направленные на элиминацию аллергена. Они рассмотрены выше. Кроме того, стоит отказаться от применения парфюма, косметики с отдушками, заведения домашних животных. Комнатные растения при поллинозе тоже разводить не стоит. Необходима регулярная влажная уборка.

Профилактика астмы при поллинозе заключается в своевременном адекватном лечении, категорическом отказе от курения, а также от бесконтрольного использования ингаляционных глюкокортикоидов.

Физические упражнения при поллинозе должны быть не изнуряющими, нельзя допускать одышки, недопустимо выполнять их на открытом воздухе. Однако умеренная физическая нагрузка в закрытом кондиционируемом зале должна присутствовать с целью укрепления организма.

Диета при этом заболевании должна исключать все перекрестные аллергены, а также в целом быть щадящей. Необходим отказ от:

  • жареного, жирного, копченого;
  • фаст-фуда, газировки, излишков сладостей;
  • алкоголя;
  • орехов (особенно арахиса);
  • соевых продуктов;
  • рыбы и морепродуктов.

Пищу, в состав которой входят перекрестные аллергены, не следует употреблять в течение всего года, а вот более строгую диету достаточно держать только в период обострения.

Нет. Табачный дым – один из главных триггерных факторов, способных спровоцировать обострение поллиноза и бронхообструкцию. Кроме того, курение влечет за собой развитие хронической обструктивной болезни легких, сопровождающейся значительным сужением воздухоносных путей. Соответственно, это фактор быстрого развития бронхиальной астмы.

Куда уехать от поллиноза?

В первую очередь, самый логичный вариант для поездки — ехать туда, где не произрастает растение-провокатор аллергии (например, береза).

Куда уехать от поллиноза в России в этом случае? К сожалению, береза произрастает на всей территории России, меньше ее только в самых южных регионах. Уехать в регион, где она пылит раньше или позже тоже не получится: разброс сроков минимальный, вероятность ошибки очень высока.

Если вы хотите уехать от сезонной аллергии на море, подойдут южные страны, например, Греция, Испания, Индия. Однако стоит быть аккуратными с употреблением фруктов – они могут вызвать перекрестную реакцию.

Ответы на распространенные вопросы

В тексте статьи обсуждалось отличие поллиноза от аллергического ринита. Обобщая, можно сказать, что аллергический ринит – это превалирующее проявление поллиноза, однако не единственный его симптом и не то же самое состояние. А вот термин «сезонный аллергический ринит» используется в качестве синонима понятию поллиноз.

Поллиноз не является абсолютным противопоказанием для службы в армии. Не призовут, возможно, только человека с тяжелой стадией сенной лихорадки, причем подтвержденной документально с предоставлением результатов кожных проб и нагрузочных тестов.

В период ремиссии – да, безоговорочно. В период обострения − можно, но по жизненным показаниям. Если есть возможность и нет риска для здоровья, то операцию (например, плановое удаление камней из желчного пузыря) лучше отложить до устранения симптомов.

Да, но при контролируемой и компенсированной. В случае, если в разгаре конъюнктивит, от ношения линз лучше воздержаться. Во-первых, это дополнительная нагрузка на воспаленный глаз, во-вторых – повышенный риск присоединения инфекции.

Не желательно, а некоторые виды – категорически нельзя. Должны быть полностью исключены напитки, изготовленные на основе растений, имеющих перекрестную реактивность с пыльцевым аллергеном (либо на основе растения и являющегося аллергеном). Кроме того, алкоголь – это в принципе опасный в плане гиперчувствительности продукт.

Нежелательно, за исключением введения препаратов для купирования приступов через нейбулайзер. Для лечения бронхиальной астмы и бронхообструктивного синдрома в некоторых случаях используется электрофорез и ингаляции, но в «спокойном» состоянии.

Отзывы о лечении поллиноза

Нет смысла отрицать, что поллиноз – одно из самых тяжелых аллергических заболеваний. Это связано с несколькими факторами:

  • невозможность полной элиминации аллергена;
  • высокая вероятность перекрестных реакций;
  • большое количество триггерных аллергенов, запускающих или усиливающих действие белков пыльцы.

Поэтому отзывы о лечении не всегда позитивные: болезнь доставляет много дискомфорта, заставляет полностью перекроить уклад жизни, «выщелкивает» аллергика на месяц из привычного ритма.

Однако люди отмечают, что при соблюдении рекомендаций врача и после применения АСИТ состояние значительно улучшается. Требуется гораздо меньше антигистаминных препаратов, появляется возможность выходить на улицу. Таким образом, от аллергика требуется дисциплина и позитивный настрой: при сочетании этих факторов высокий уровень жизни, даже в период обострения, обеспечен.

Поллиноз (аллергия на пыльцу). Причины, симптомы, методы выявления аллергена, лечение и профилактика

Часто задаваемые вопросы

Причины поллиноза

Существуют сотни тысяч растений, производящих пыльцу. Однако после многочисленных исследований было выявлено, что около 50 из них способны вызывать аллергические реакции.

Пыльца растений очень маленького размера, и поэтому легко способна проникать и внедряться в слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. К тому же за сутки одно из растений, небольших размеров, способно выделять огромное количество пыльцевых зерен.

Люди неодинаково чувствительны к пыльце различных растений. Так одним достаточно несколько крошечных пыльцевых частичек, к примеру, березы, и у них моментально возникает аллергическая реакция. В то время как другие совершенно не чувствительны к пыльце дерева березы.

В основе заболевания лежит повышенная чувствительность к пыльце растений. В слизистой оболочке носа, глаз, глотки, гортани, есть специальные рецепторы. А также иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы), содержащие большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин). При соприкосновении пыльцы с рецепторами слизистой оболочки последние активизируют макрофаги, а те, в свою очередь выбрасывают в окружающее пространство гистамин. Гистамин обладает свойством увеличивать проницаемость кровеносных капилляров, расширяет их. Вследствие чего из крови в периферические ткани поступает много воды и выделяется большое количество слизи. Вместе с водой из крови проникают и другие активные вещества, поддерживающие и усиливающие аллергические реакции. Все это создает условия для возникновения отечности слизистых оболочек, заложенности носа, чихания, слезотечения и других проявлений аллергической реакции.

Причинными факторами, как уже было сказано выше, является пыльца различных растений, будь-то деревьев, кустарников, цветов, и других сорняков. Существует закономерность между периодами времен года и временем созревания пыльцы разных растений. Так выделяют три пиковых значения по частоте встречаемости поллиноза

  1. Первый пиковый период приходится на промежуток времени между такими месяцами как, апрель и май. В этот период преобладает появление поллиноза от пыльцы древесных растений: дуба, ясеня, березы, ореха, тополя, клена.

График, отражающий повышенную чувствительность к пыльце различных деревьев, в зависимости от времен года.

  1. Второй период подъема аллергических явлений приходится на лето. С июня по август начинают расцветать злаковые растения. К ним относят такие травы как: пырей, рожь, мятлик, кукуруза, костер, и множество других. В июне возрастает количество тополиного пуха в воздухе, поэтому аллергические реакции, появившиеся в это время, многие часто связывают именно с пухом, а не пыльцой. Тополиный пух в отличие от пыльцы растений не вызывает ярко выраженной клинической картины поллиноза.
  1. Третий период роста встречаемости поллиноза приходится на осень. В этот период преобладает повышенная концентрация в воздухе пыльцы различных сорняков. Считается, что пыльца от таких растений как: амброзия, одуванчик, конопля, лебеда и других, обладает самой большой аллергенной активностью.

Симптомы поллиноза

Связаны преимущественно с поражением верхних дыхательных путей, а также слизистой оболочки глаз. Клинические симптомы начинают проявляться с детского возраста, примерно с 5-6 летнего возраста, когда ребенок только начинает посещать школу.

Самым типовым в клинической симптоматике, является риноконъюнктивальный синдром. Данный синдром сочетает в себе признаки аллергических реакций, как со стороны слизистой оболочки глаз, так и со стороны слизистой носа и верхних дыхательных путей.

Заболевание начинается с поражения слизистой оболочки глаз. Появляются признаки конъюнктивита:

  • Зуд, жжение с внутренней стороны глаз
  • Больному кажется, будто у него какое-то чужеродное тело в глазу
  • Спустя некоторое время появляется слезотечение, светобоязнь

При обследовании глаз легко можно увидеть выраженное покраснение конъюнктивы, и отек век. В отличие от других воспалительных заболеваний глаз, при поллинозе обычно поражаются оба глаза одновременно
Параллельно с конъюнктивитом у больного появляются признаки ринита (воспаление слизистой носа). Ринит характеризуется:

  • Ощутимым зудом в области носа и места перехода полости носа в полость глотки (носоглотка).
  • Характерным является наличие частых приступов чихания. В некоторых случаях число чиханий достигает до 10-20 раз подряд.
  • Чихание сопровождается обильными выделениями слизи из носа (ринорея).
  • Болевые ощущения в области пазух носа (гайморовы – по бокам, лобные – сверху носа).

Кроме нарушения дыхательных функций носа у больных отмечается боль в околоушной области, треск в ушах при разжевывании пищи. Ушные симптомы часто сопровождаются тошнотой, а иногда и рвотой. Данные симптомы обусловлены тем, что носовая полость тесно связана с ротовой и средним ухом и поэтому патологический процесс одной из них, будет затрагивать и другие соседние области.

По мере исчезновения пыльцы из окружающего воздуха (во время дождя, зимой) все вышеперечисленные симптомы ослабевают или исчезают вовсе.

Проявления болезни зависят от степени чувствительности каждого человека в отдельности. К примеру, у одного пыльца вызывает обыкновенный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз) с появлением таких симптомов, как слезотечение, светобоязнь и других характерных симптомов. У других поллиноз может проявляться генерализованным отеком верхних дыхательных путей (слизистая носа, гортани, трахеи), с наступлением удушающего состояния (потеря сознания, обморок, резкое падение артериального давления).

Тяжесть симптомов и течение болезни в большой степени зависит от количества вдыхаемой пыльцы. Чем больше пыльцы попало в дыхательные пути и на слизистую оболочку глаз, тем более выраженными будут симптомы заболевания.

Очевидна связь заболеваемости поллинозом с другими заболеваниями аллергического происхождения. Отмечено, что среди больных бронхиальной астмой в 40% случаев выявляется сочетанное заболевание – поллиноз. Из тех, кто болеет поллинозом, встречаются лица с аллергией на некоторые пищевые продукты, на домашнюю пыль, на лекарственные средства.

Диагностика поллиноза

Диагностика такого заболевания не представляет больших трудностей, поскольку очевидна связь между появлением аллергических симптомов, и контактом с пыльцевыми частичками. Важность состоит в том, что необходимо точно установить связь, расспросить подробно больного об истории заболевания, что предшествовало появлению первых симптомов, и как они проявлялись.

Аллергологическое обследование пациентов является обязательным в программе, по обнаружению какой именно аллерген вызвал данную реакцию. Аллергологическое обследование заключается в том, что больному наносят на кожу, или под кожу (царапина, укол) известный аллерген в очень маленькой дозе и через некоторое время делают оценку местных проявлений. Если у человека повышенная реакция в виде местного покраснения кожи, отека, или зуда, значит, он является, либо больным поллинозом, либо у него просто повышенная чувствительность к данному веществу. Все зависит от размера местных аллергических изменений, а также в совокупности с симптомами и другими лабораторными анализами.

Лабораторная диагностика

Для лабораторной диагностики у пациента обязательно берут кровь для исследования. Присутствие повышенного количества эозинофилов (один из кровяных элементов) дает основание предполагать, что данный организм предрасположен к аллергии. Норма эозинофилов в крови составляет от 1 до 5 процентов от общего количества кровяных клеток.

Иммунологическая диагностика представляет собой, не что иное, как взятие анализов крови на содержание специфических белков (иммуноглобулинов класса Е), которые в огромном количестве появляются при развитии аллергических реакциях в организме.
Итак, чтобы правильно поставить диагноз врач должен сперва, подробно изучить историю заболевания, ознакомиться с симптомами заболевания, и лабораторными анализами.

Лечение поллиноза

Если человек приобрел повышенную чувствительность на пыльцевые аллергены, то снизить ее практически не удается. Исходя из данного факта, единственным надежным средством предотвращения и лечения поллиноза остается как можно меньше контактировать с пыльцой растений. Лечение поллиноза – это единственное что помогает пациенту избавиться от нескончаемого насморка, слезотечения и других симптомов. Только лечение, совместно с проводимыми профилактическими мероприятиями поможет избавиться от надоедливых симптомов.

Дети до 18 лет обычно находятся под наблюдением двух специалистов – врача терапевта и педиатра.

При кризах и значительных нарушениях общего состояния пациентов назначают интенсивную терапию, направленную на снятие отеков слизистых оболочек глаз, полости носа, на уменьшение выделения слизи, улучшение дыхательной функции.

  • Антигистаминные препараты – это такие лекарственные средства, которые непосредственно разрушают патологическую цепь, приводящую к появлению симптомов заболевания. При острых состояниях их вводят внутривенно и внутримышечно. При улучшении общего самочувствия переходят на энтеральный путь приема (через рот). К антигистаминным лекарственным средствам относят супрастин, диазолин, тавегил, лоратадин, и многие другие. Дозу и режим приема назначает лечащий врач.
  • Сосудосуживающие средства, такие как нафтизин, оксиметазолин, галазолин, также получили широкое распространение в применении в качестве лекарственных средств, направленных против поллиноза. Сосудосуживающие средства местного применения относятся к группе веществ, влияющих на адренорецепторы, во множестве расположенные в слизистой оболочке носа. Возбуждение адренорецепторов, ведет к сужению периферических кровеносных сосудов, снимает отечность, уменьшает симптомы аллергии, заложенности носа и облегчает дыхание. Обычно их используют в виде капель в нос несколько раз в день.

При симптомах конъюнктивита в глаза закапывают раствор альбуцида, во избежание попадания вторичной инфекции, и развития гнойного процесса.

В период ремиссии, то есть тогда, когда утихают основные симптомы заболевания, назначают такой вид лечения как специфическая гипосенсибилизация. Под этим термином подразумевается постепенное привыкание организма к малым дозам аллергенов. Больному назначается каждодневное введение малых доз очищенных пыльцевых аллергенов, которые не вызывают бурной патологической реакции в организме. Зато, при этом развивается устойчивость к определенным видам аллергенных веществ, и больной чувствует себя совершенно здоровым. Гипосенсибилизация проводится курсами от нескольких недель, до нескольких месяцев, до достижения стойкого положительного эффекта.

Профилактика поллиноза

Профилактические мероприятия – это, пожалуй, единственное простое и в тоже время, надежное средство избежать появления аллергических реакций, а также их осложнений. Конкретными задачами по профилактике возникновения не только поллиноза, но и других аллергических заболеваний является исключение контакта с аллергенами, предотвращение попадание пыльцы и других мелких пылевых частиц в носовую и ротовую полости.

Профилактические мероприятия, в свою очередь делятся на первичные, которые необходимо осуществлять для людей подверженных различным аллергическим заболеваниям, а также категориям людей находящихся в группах риска. Это садоводы, пчеловоды, работники сельского хозяйства, и лицам других профессий, чья деятельность связана с растениями, цветами.

К первичным профилактическим мероприятиям относят:

  • В первую очередь ограждать первичный контакт беременной женщины с пыльцевыми аллергенами, исключать профессиональные вредности, а также соблюдать режим труда и отдыха и употреблять здоровую пищу.
  • Для детей младшего и старшего возраста необходим периодический профилактический контроль по выявлению острых респираторных заболеваний, хроническое течение которых часто приводит к повышению чувствительности организма к аллергенам.
  • Уменьшение контакта с веществами аллергенной природы (продукты химического производства, выхлопные газы, бытовые аллергены).

Вторичные профилактические мероприятия по своей сути также содержат в своей основе действия направленные на предотвращение появления аллергических реакций. Но в отличие от первичной профилактики, в данном случае идет речь о больных поллинозом которые болеют не один год и практически сами должны знать и осуществлять более жесткие меры по предотвращению контакта с аллергенами растительного происхождения.

Рекомендации для людей болеющих поллинозом и другими аллергическими болезнями должны постоянно выполняться независимо от того где находится человек, на работе дома, или на отдыхе. Должны соблюдаться следующие условия:

Дома и на рабочем месте в кабинете

  • Проветривание помещений и влажная уборка хотя бы один раз в день.
  • Книги, постельное белье, особенно перьевые подушки и пуховые одеяла хранятся и находятся в надлежащих условиях, при которых риск распространения пылевых частиц будет минимален. К примеру, постельное белье в прочных чехлах, а книги в закрываемом шкафчике.
  • Минимум ковров, и загромождений мебелью. Помещения должны быть просторными, легко проветриваться и убираться.
  • Использование синтетических освежителей воздуха, духов, и других пахучих веществ ограничивается.
  • Не заводить домашних животных в доме, квартире, поскольку шерсть обладает сильным аллергенным свойством.
  • В межсезонье повышается риск появления плесневых грибов на стенах и потолке (обладают аллергенными свойствами). Отсюда следует сделать вывод о том, что борьба с плесенью играет не последнюю роль по предотвращению появления аллергических реакций.

Какую диету следует соблюдать при поллинозе?

Перед тем как назначать оптимальную диету при поллинозе, необходимо установить вид аллергии на пыльцу.

Существуют следующие виды поллиноза:

  • аллергия на пыльцу деревьев;
  • аллергия на пыльцу злаковых трав;
  • аллергия на пыльцу сорных трав.

Аллергия на пыльцу деревьев
Этот вид поллиноза чаще всего встречается в весенний период времени, в конце апреля – в начале мая. Среди представителей деревьев, пыльца которых чаще всего вызывает аллергические реакции, выделяют березу, дуб, клен, тополь и ольху.

При аллергии на пыльцу деревьев больному рекомендуется исключить из рациона такие продукты питания как:

  • березовый сок;
  • абрикосы, персики;
  • сливы;
  • фундук;
  • вишню, черешню;
  • орехи (например, миндаль, фундук);
  • морковь;
  • яблоки, груши;
  • огурцы, помидоры;
  • зелень и специи (например, карри, тмин).

Аллергия на пыльцу злаковых трав
Данный вид поллиноза обычно наблюдается в конце весны – в начале лета (с конца мая до начала июля). При этом вызвать поллиноз может пыльца таких злаковых трав как пшеница, ячмень, рожь, пырей, овес, тимофеевка, ковыль.

При аллергии на пыльцу злаковых трав больному следует воздержаться от приема:

  • продуктов из злаков (например, рисовые шарики, овсяные хлопья);
  • хлебобулочных изделий;
  • макаронных изделий;
  • кваса;
  • спиртных напитков;
  • бобов;
  • сои;
  • арахиса;
  • кукурузы;
  • щавеля;
  • цитрусовых (например, апельсин, мандарин);
  • клубники, земляники;
  • фитопрепаратов, в состав которых входят злаковые травы.

Аллергия на пыльцу сорных трав
Обычно данный вид поллиноза встречается в период конца июля – начала сентября. Представителями сорных трав, чаще всего вызывающих аллергические реакции, являются амброзия, лебеда, полынь.

При аллергии на пыльцу сорных трав больному рекомендуется исключить из рациона такие продукты питания как:

  • мед;
  • семена подсолнуха;
  • подсолнечное масло;
  • цитрусовые (например, апельсины, мандарины, лимоны);
  • бахчевые культуры (например, арбузы, дыни);
  • зелень (например, петрушку, укроп, сельдерей);
  • специи (например, анис, тмин, цикорий);
  • фитопрепараты из одуванчика, полыни, ромашки, календулы, тысячелистника.

Также необходимо исключить из рациона продукты питания растительного происхождения (например, мед, халва, подсолнечное масло). Любой из вышеперечисленных продуктов может усугубить течение данного заболевания.

У большинства людей, страдающих поллинозом, также наблюдается, так называемая, «перекрестная аллергия», проявления которой провоцируют определенные продукты питания. Исходя из этого целесообразным будет соблюдение гипоаллергенной диеты, при которой больной должен воздержаться от приема пищи, чаще всего вызывающей аллергию.

Среди продуктов питания, чаще всего вызывающих аллергические реакции, выделяют следующие:

  • молочные продукты (например, цельное молоко коровы, сыр, куриные яйца);
  • орехи;
  • грибы;
  • мед;
  • красные ягоды (например, клубника, малина);
  • цитрусовые (например, мандарины, апельсины);
  • красные овощи (например, помидоры, свекла, морковь);
  • шоколад;
  • какао;
  • экзотические фрукты (например, ананас, манго);
  • морепродукты;
  • копчености;
  • консервированные и маринованные продукты.

При поллинозе рекомендуется употреблять в пищу продукты питания с низким уровнем аллергенов, такие как:

  • кисломолочные продукты (например, натуральный йогурт, кефир, творог);
  • тушеное или отварное мясо нежирных сортов;
  • сухофрукты.

Чем опасен поллиноз при беременности?

В период беременности в женском организме происходит физиологическое снижение иммунитета. Это необходимо, для того чтобы иммунная система беременной женщины не отторгла чужеродный организм, то есть плод. Любой патологический процесс (в данном случае поллиноз) при данном состоянии, может привести к серьезным осложнениям. Так, обыкновенная аллергия на пыльцу, которая обычно проявляется простым сезонным насморком, при беременности может иметь бактериальный характер. Нередко на фоне поллиноза у беременных женщин наблюдаются такие воспалительные заболевания как отит (воспаление уха) или гайморит (воспаление гайморовой придаточной пазухи носа).

Также в период беременности вследствие аллергической реакции на пыльцу у женщины могут возникнуть такие осложнения как:

  • трахеит (воспаление трахеи);
  • отек голосовых связок;
  • атопический контактный дерматит;
  • часто повторяющаяся мигрень;
  • синдром Меньера, при котором в полости внутреннего уха увеличивается количество эндолимфы (специальной жидкости);
  • судорожные припадки;
  • аллергическое воспаление мягкой мозговой оболочки.

Гораздо реже у беременной женщины поллиноз может спровоцировать серьезные аллергические заболевания. Связано это с тем, что во время борьбы с аллергенами иммунная система организма, порой, уничтожает собственные клетки.

В связи с этим у беременной могут возникнуть такие осложнения как:

  • бронхиальная астма;
  • аллергический цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • аллергический кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища);
  • аллергический миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца);
  • аллергический вульвит (воспаление наружных женских половых органов);
  • аллергический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
  • аллергический гепатит (воспаление печени).

Следует отметить, что проявление поллиноза в период беременности может негативно сказаться на будущем ребенке. Нередко, после рождения у таких детей наблюдаются различные аллергические патологии.

Во избежание каких-либо осложнений во время беременности при имеющемся поллинозе необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Максимально отгородить себя от контакта с растениями.
  • Всегда в ясные дни использовать солнцезащитные очки.
  • Носить медицинскую маску в сухую ветреную погоду.
  • Стряхивать уличную одежду, перед тем как зайти в дом.
  • Придя домой, следует переодеться.
  • Ежедневно осуществлять дома влажную уборку.
  • Для повышения влажности можно развесить по комнатам смоченную в воде ткань.
  • Строго придерживаться гипоаллергенной диеты. Исключить из рациона такие продукты питания как морковь, орехи, косточковые плоды (например, персики, абрикосы, яблоки, вишню), продукты злаковых культур (например, кукурузу, хлеб, различные каши), бахчевые культуры (например, кабачки, дыни, баклажаны), семена подсолнуха и подсолнечное масло, цитрусовые (например, мандарины, апельсины), мед, растительные приправы.
  • Отказаться от препаратов фитотерапии.
  • Избегать контакта с бытовыми аллергенами, например, такими как пыль, шерсть животных, пуховые подушки, сигаретный дым, резкие запахи дезодорантов и духов.
  • Время от времени промывать носовые ходы морской водой или физиологическим раствором.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Вовремя лечить респираторные заболевания.
  • Лечить поллиноз строго под контролем врача.

При наличии поллиноза для назначения соответствующего лечения женщине первоначально необходимо сдать анализ крови (выявляется иммуноглобулин Е) для подтверждения диагноза. Следует заметить, что проведение аллергических кожных проб во время беременности строго не рекомендуется.

Беременной, как правило, назначаются антигистаминные препараты третьего поколения, так как они являются более эффективными и в меньшей степени оказывают на организм негативное воздействие.

При поллинозе во время беременности женщине могут быть назначены антигистаминные препараты в виде таблеток (например, Телфаст, Кларитин), спреев (например, Кромогексал) или порошков (например, Назаваль).

Как лечить поллиноз у детей?

Лечение поллиноза у детей включает в себя три этапа:

  • лечение острого периода;
  • противорецидивная терапия;
  • аллерген-специфическая иммунотерапия.

Лечение острого периода
В первую очередь, необходимо оградить ребенка от контакта с аллергеном. Рекомендуется чаще пребывать в помещении, где значительно снижена концентрация пыльцы. Дома следует закрыть окна, развесить по комнатам смоченную в воде ткань или включить кондиционер. Для купирования симптомов (например, аллергического ринита, ангионевротического отека (отека Квинке) или крапивницы) используют антигистаминные препараты и сосудосуживающие средства.

Фармакологическая группа Наименование препарата Механизм лечебного действия Способ применения и дозы
Антигистаминные препараты Кларитин Подавляя деятельность гистамина, препятствуют развитию аллергии. Снимают спазм гладкой мускулатуры и предупреждают развитие отеков. Также обладают противозудным и антиэкссудативным действием. Детям старше двенадцати лет препарат следует принимать внутрь, по одной таблетке (10 мг) или по две чайных ложки сиропа один раз в день.

Детям в возрасте от двух до двенадцати лет доза препарата составляет одну чайную ложку сиропа (5 мл) один раз в день.

Зодак Детям старше двенадцати лет препарат необходимо принимать внутрь, по две мерных ложки (в сумме составляет 10 мл) сиропа один раз в день.

Детям с шести до двенадцати лет препарат назначается по одной мерной ложке (5 мл) сиропа два раза в сутки.

Детям с одного года до шести лет доза препарата составляет половину мерной ложки (2,5 мл) сиропа два раза в день, утром и вечером.

Сосудосуживающие средства Назол Обладают сосудосуживающим действием. Уменьшают покраснение слизистой оболочки носа. Снимают отечность и способствуют облегчению носового дыхания. Детям старше двенадцати лет препарат следует вспрыскивать в каждый носовой ход по два – три раза, два раза в день.

Детям в возрасте от шести до двенадцати лет доза препарата составляет по одному вспрыскиванию в каждый носовой ход, два раза в день.

Интервал между применениями должен составлять не менее двенадцати часов.

Нафтизин Детям старше пятнадцати лет препарат назначается по одной – три капли 0, 05 – 0,1% раствора в каждый носовой ход, три – четыре раза в день.

Для детей в возрасте от шести до пятнадцати лет доза препарата составляет две капли 0,05% раствора в каждый носовой ход, два – три раз в день.

Курс лечения сосудосуживающими средствами на должен превышать трех дней.

При тяжелом течении поллиноза также местно применяются гормональные препараты глюкокортикостероиды в виде капель и спрея для носа, которые отпускаются строго по назначению врача.

Для того чтобы облегчить течение обостренного поллиноза, необходимо следить за питанием ребенка. Так как многие растительно-пищевые продукты, как и пыльца растений, имеют одинаковую антигенную структуру, у большинства детей, страдающих поллинозом, наблюдается аллергия на различные продукты питания. Во избежание развития аллергических реакций на пищевые продукты ребенку назначается определенная гипоаллергенная диета.

Продукты питания, которые необходимо исключить из рациона Продукты питания, которые рекомендуется включить в меню
  • орехи;
  • молоко;
  • экзотические фрукты (например, ананас);
  • шоколад, какао;
  • яйца;
  • грибы;
  • рыба и рыбья икра;
  • мед;
  • цитрусовые (например, апельсины, мандарины);
  • бахчевые (например, арбузы, дыни);
  • овощи, фрукты и ягоды красного цвета (например, помидоры, яблоки, клубника);
  • бананы;
  • баклажаны;
  • копченые изделия;
  • консервные изделия;
  • сыр;
  • сладости (например, халва, конфеты);
  • зелень и специи.
  • отварное мясо говядины или курицы;
  • молочнокислые продукты (например, творог, кефир, йогурт);
  • сухофрукты;
  • овощи и фрукты зеленого и белого цвета (например, зеленый перец, огурец, картофель, яблоки, груши);
  • супы из овощей;
  • белый хлеб;
  • фруктовые компоты;
  • запеченные яблоки;
  • чай;
  • сахар.

Противорецидивная терапия
Для предупреждения повторных проявлений аллергических реакций на период цветения растений ребенку назначают курс противорецидивного лечения, при котором используют антигистаминные препараты и кромоны. В каждом конкретном случае противорецидивная терапия назначается индивидуально.

Аллерген-специфическая иммунотерапия
На данном этапе лечения поллиноза в организм ребенка вводят постепенно возрастающую дозу аллерговакцины. Это делается, для того чтобы снизить чувствительность организма к аллергенам. Для определения основного аллергена, вызвавшего поллиноз, врач-аллерголог производит специфическую аллергологическую диагностику, которая включает в себя такие мероприятия как сбор аллергологического анамнеза, проведение кожных тестов с аллергенами и лабораторные исследования.

Курс аллерген-специфической иммунотерапии проводится исключительно в осенне-зимний период. Если терапию произвести в период цветения растений, то есть в период обострения заболевания, то у ребенка могут быть серьезные аллергические осложнения.

На сегодняшний день существуют различные пути введения аллерговакцины в организм ребенка. В педиатрической практике широко используют пероральный прием (через рот), при котором риск развития анафилактических реакций минимален.

Как лечить поллиноз народными средствами?

Существует большое количество различных народных средств, использующихся в лечение поллиноза. Некоторые из них способны облегчить течение заболевания, другие могут не принести должного результата или же усугубить течение поллиноза. Положительный эффект от лечения всегда будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.

Среди множества народных средств, применяемых при поллинозе, хорошо зарекомендовали себя следующие компоненты:

  • полевой хвощ;
  • череда;
  • календула;
  • ромашка;
  • корень сельдерея;
  • крапива;
  • мумие (горная смола).
Народное средство Полезные и целебные свойства Приготовление и способ применения
Полевой хвощ Обладает противоотечным, противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Двадцать грамм полевого хвоща необходимо залить одним стаканом (200 мл) кипятка и настоять в течение двадцати – тридцати минут. Пить настой следует по полстакана (100 мл) три раза в день, после приема пищи.
Череда Повышает сопротивляемость организма к аллергенам. Способствует быстрому восстановлению и обновлению кожных покровов. Оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Необходимо засыпать в огнеупорную посуду одну столовую ложку сухой череды (восемь – десять грамм) и залить траву одним стаканом (200 мл) горячей кипяченой воды. Затем следует накрыть подготовленный раствор крышкой и поддерживать на пару в течение двадцати – тридцати минут. После того как отвар остынет его нужно процедить и выжать. Затем в полученный отвар необходимо долить кипяченой воды столько, чтобы общий объем составил двести миллилитров.
Отвар рекомендуется пить по сто граммов, после еды, три раза в день.
Календула Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Снижает аллергические проявления. Десять грамм соцветий календулы необходимо залить половиной стакана (100 мл) горячей кипяченой воды и дать настоятся в течение одного – двух часов. Принимать настой следует по одной столовой ложке два – три раза в день.
Ромашка Обладает спазмолитическим, противовоспалительным и ветрогонным действием. Необходимо залить десять грамм цветков аптечной ромашки стаканом (200 мл) горячей кипяченой воды и держать отвар на водяной бане в течение получаса. После этого следует дождаться пока, готовый отвар остынет. Принимать средство необходимо два – четыре раза в день по одной столовой ложке.
Корень сельдерея Благоприятно влияет на нервную систему. Оказывает общеукрепляющее действие. Десять грамм измельченных корней сельдерея следует залить полтора литрами кипятка и оставить на четыре часа. По истечении времени настой необходимо процедить. Принимать его следует по одной столовой ложке, за тридцать минут до еды, четыре раза в день.
Крапива Оказывает общеукрепляющее, витаминное и противоотечное действие. Десять грамм крапивы необходимо залить одним стаканом (200 мл) кипятка и настаивать в течение получаса. Принимать настой рекомендуется теплым, по полстакана (100 мл) четыре – пять раз в сутки.
Мумие Уменьшает отечность при аллергии, а также оказывает общеукрепляющее действие. Необходимо растворить один грамм мумие в одном литре воды. Принимать раствор следует не менее десяти дней, по полстакана (100 мл) один раз в сутки.

Использование народных средств в качестве лечения поллиноза подразумевает выполнение следующих действий:

  • Перед тем как использовать то или иное народное средство для лечения поллиноза необходимо поставить в известность своего лечащего врача.
  • Следует помнить, что растительные ингредиенты, использующиеся в рецепте народных средств, также могут спровоцировать аллергические реакции, усугубив, тем самым, течение имеющегося заболевания. При малейшем ухудшении самочувствия необходимо срочно обратиться к врачу.
  • В том случае если основным аллергеном поллиноза является пыльца полыни, то категорически противопоказан прием тех народных средств, в состав которых входят такие растения как календула, ромашка, мать-и-мачеха, череда, девясила. При аллергии на пыльцу деревьев не следует лечиться ольховыми шишками или березовыми почками. Также не рекомендуется принимать продукты меда, так как в меде содержится около десяти процентов пыльцы.
  • При лечении поллиноза народными средствами не следует прекращать прием лекарственных препаратов.

Когда наблюдается обострение поллиноза?

Поллиноз, как известно, это аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Данную болезнь еще называют сезонной аллергией, так как проявление аллергических реакций наблюдается именно в период цветения растений.

Для среднерусского региона характерны три сезонных периода цветения растений:

  • весенний период;
  • летний период;
  • летне-осенний период.

Весенний период цветения растений
В этот период времени (как правило, с апреля по май) происходит пыление ветроопыляемых деревьев. Представителями данной группы растений являются такие деревья как клен, береза, дуб, ольха, тополь. Пыльца всех вышеперечисленных деревьев обладает аллергенными свойствами и в период своего цветения может вызвать у человека поллиноз.

Летний период цветения растений
Начиная с конца мая и заканчивая июлем наступает пыление злаковых трав. Наиболее опасными растениями в этот период времени являются пшеница, рожь ежа, ячмень, овес, тимофеевка, пырей. Контакт с пыльцой злаковых трав в летний период цветения растений может вызвать у человека поллиноз, а также спровоцировать у хронических аллергиков обострение заболевания.

Летне-осенний период цветения растений
В данный период времени происходит пыление сорных трав. Как правило, пик обострений аллергии выпадает на август – октябрь. Аллергические реакции в летне-осенний период цветения растений может спровоцировать пыльца таких трав как амброзия, полынь, лебеда.

Для всех периодов цветения растений обострение поллиноза характерно в ветреную и сухую погоду.

При обострении поллиноза у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • раздражительность;
  • усталость;
  • воспаление кожи, проявляющееся покраснением кожных покровов, папулезными высыпаниями и отеками;
  • экзема, при которой на теле больного появляется сыпь, провоцирующая чувство жжения и зуд;
  • аллергический конъюнктивит (воспаление наружной оболочки глаза), при котором у больного чешутся и краснеют глаза, отекают веки, наблюдается самопроизвольное слезотечение, а также возникает светобоязнь;
  • аллергический ринит (насморк), при котором возникает многократное чихание, наблюдаются слизистые выделения из носа, появляется чувство заложенности носа и зуд;
  • чувство першения в горле, частый сухой и непродуктивный кашель с приступами удушья;
  • лихорадка.

В период обострения поллиноза рекомендуется выполнять следующие действия:

  • следует избегать контакта с аллергенами, например, в период цветения растений воздержаться от поездок на природу;
  • принимать лекарственные препараты строго по назначению врача;
  • необходимо ежедневно осуществлять в доме влажную уборку;
  • рекомендуется чаще принимать душ;
  • в дневное время суток следует закрывать все окна и двери, при этом рекомендуется развесить по комнатам смоченную в воде ткань или включить кондиционер (для увлажнения воздуха);
  • в сухую ветреную погоду рекомендуется больше времени проводить дома;
  • проветривание помещений следует производить ночью или же сразу после дождя.

Как лечить поллиноз глаз?

При поражении глаз вследствие аллергии на пыльцу у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • покраснение, шелушение, зуд и отечность век;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • ощущение инородного тела и чувство рези в глазах;
  • при присоединении инфекции будет возникать гнойное отделяемое.

Перед началом лечения необходимо удостовериться в том, что причиной вышеперечисленных проявлений является именно поллиноз, а не другое заболевание глаз. Для этого врач осуществляет сбор анамнеза, в ходе которого расспрашивает больного об истории заболевания (например, что предшествовало появлению первых симптомов, и где находился больной в это время). После чего больному производят забор крови для последующей лабораторной диагностики. Для повышения достоверности лабораторного анализа с конъюнктивы нижнего века или роговицы глаз больного берутся мазки-отпечатки. И в том, и в другом случае при поллинозе обнаруживается высокое содержание эозинофилов (повышенный уровень эозинофилов будет указывать на наличие аллергической реакции в организме).

После подтверждения наличия аллергии на пыльцу растений больному индивидуально в зависимости от симптомов и тяжести течения заболевания назначается медикаментозное лечение.

При поллинозе глаз человеку могут быть назначены следующие лекарственные средства:

  • Нафтизин;
  • Гистимет;
  • Дексаметазон;
  • Гаразон.
Наименование препарата Описание Способ применения и дозы
Нафтизин Сосудосуживающее средство. Применяется в виде 0,05% водного раствора. Вызывает расширение зрачка, устраняет отек конъюнктивы, уменьшает симптомы раздражения глаз. Оттянув нижнее веко, необходимо закапать по одной – две капли препарата в каждый глаз. Процедуру следует повторять один – три раза в день.
Гистимет Антигистаминные капли для глаз 0,5 мг/мл. Оказывают антигистаминное (блокирует выработку гистамина) и противоаллергическое действие (уменьшает проявление аллергии). Препарат следует закапывать по одной капле в каждый глаз два – три раза в сутки.
Дексаметазон Глюкокортикостероид для местного применения. Обладает противозудным, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Данный препарат обычно назначается при тяжелом течении поллиноза, а также в тех случаях, когда используемые препараты из других групп не принесли должного эффекта. Взрослым препарат необходимо закапывать в конъюнктивальный мешок по одной – две капли четыре раза в день в течение двух дней с постепенной отменой в течение одной – двух недель.

Детям в возрасте от шести до двенадцати лет препарат назначают по одной капле в каждый глаз два – три раза в сутки в течение семи – десяти дней.

Длительный прием препарата может спровоцировать увеличение внутриглазного давления.

Гаразон Глюкокортикостероид в комбинации с аминогликозидом и антибиотиком. Оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие. Подобный комбинированный препарат особо эффективен при гнойных выделениях из глаз. Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по одной – две капли три – четыре раза в день.

Какие капли назначаются при поллинозе?

При поллинозе могут быть назначены капли из следующих фармакологических групп:

  • антигистаминные препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • сосудосуживающие препараты.

Антигистаминные препараты
Является основной фармакологической группой, назначаемой при поллинозе. Данные препараты блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов, уменьшая и устраняя, тем самым, проявление аллергических реакций (например, снижают зуд, ринорею, конъюнктивит).

В настоящее время существуют следующие группы антигистаминных препаратов:

  • Антигистаминные препараты первого поколения (например, Меклозин, Клемастин). Оказывают выраженное седативное действие, а также обладают более короткой продолжительностью действия.
  • Антигистаминные препараты второго поколения (например, Цетиризин, Антазолин, Азеластин). Проявление побочных эффектов при приеме данных препаратов снижено, также они оказывают на организм лечебное действие в течение двадцати четырех часов.
  • Антигистаминные препараты третьего поколения (например, Левоцетиризин). Обладают высокой эффективностью и значительно меньшим проявлением побочных эффектов.
Капли Наименование препарата Характеристика препарата Способ применения
Капли для приема внутрь Цетиризин гексал Действующее вещество – цетиризин.

Противоаллергическое средство второго поколения.

Взрослым и детям старше шести лет необходимо ежедневно принимать по двадцать капель внутрь.

Детям данная доза может быть дана за один раз либо разделена на два приема по десять капель утром и вечером.

Детям с двух до шести лет следует принимать внутрь десять капель за раз либо разделить прием на две части, то есть по пять капель утром и вечером.

Детям с года до двух лет рекомендуется принимать по пять капель утром и вечером.

Ксизал Действующее вещество – левоцетиризина дигидрохлорид. Взрослым и детям старше шести лет рекомендуется принимать по двадцать капель один раз в день (капли можно смешать с небольшим количеством воды).

Детям с двух до шести лет показано употребление десяти капель, разделенных на два приема, по пять капель утром и вечером.

Фенистил Действующее вещество – диметиндена малеат. Взрослым и детям старше двенадцати лет рекомендуется принимать по двадцать – сорок капель три раза в день в день.

Детям с трех до двенадцати лет необходимо принимать по пятнадцать – двадцать капель три раза в день.

Детям с года до трех следует принимать по десять – пятнадцать капель три раза в день.

Детям с одного месяца до одного года рекомендуется принимать по три – десять капель три раза в день.

Назальные капли Санорин-Аналергин Действующее вещество – антазолина мезилат и нафазолина нитрат. Взрослым и детям после шестнадцати лет препарат назначается в количестве две – три капли в каждый носовой ход три – четыре раза в сутки.

Детям до шестнадцати лет следует закапывать по одной – две капли в каждый носовой ход три – четыре раза в сутки.

Превалин Состав – бентонит, эмульгаторы и масла. Взрослым и детям после двенадцати лет необходимо производить один – два впрыска в каждый носовой ход два – три раза в день.

Детям с шести до двенадцати лет препарат также назначается в количестве один – два впрыска до трех раз в день.

Перед употреблением флакон необходимо встряхнуть несколько раз.

Глазные капли Опатанол Действующее вещество – олопатадин гидрохлорид. Закапывать в каждый глаз по одной капле два раза в день.

Перед использованием флакон капель необходимо встряхнуть.

Сперсаллерг Действующее вещество – антазолина гидрохлорид и тетризолина гидрохлорид. Рекомендуется закапывать по одной капле препарата два – три раза в сутки.
Окуметил Действующее вещество — дифенгидрамина гидрохлорид,
цинка сульфат и нафазолина гидрохлорид.
Следует закапывать в каждый глаз по одной капле два – три раза в день.
Аллергодил Действующее вещество – азеластина гидрохлорид. Взрослым и детям после четырех лет необходимо закапывать по одной капле утром и вечером (кратность может быть увеличена до четырех раз в день).
Оптикром Действующее вещество – кромоглициевая кислота. В каждый глаз необходимо закапывать по одной – две капли препарата три – четыре раза в день.

Глюкокортикостероиды
Данные препараты являются гормональными, поэтому принимаются лишь в тяжелых случаях течения поллиноза, а также тогда, когда другие используемые лекарственные средства не принесли должных результатов. Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительный и противоаллергический эффект, а также помогают снизить и устранить такие проявления поллиноза как заложенность носа, насморк, зуд и другие. Данные препараты могут назначаться для приема внутрь, в виде инъекций или местных средств (например, капель, спреев и ингаляций).

Наименование препарата Способ применения
Будесонид Взрослым и детям старше восемнадцати лет показано введение двух – трех капель в каждый носовой ход два раза в сутки.
Флутиказон Взрослым и детям старше двенадцати лет рекомендуется производить по два впрыскивания в каждый носовой ход один раз в день. При необходимости количество введений можно увеличить до двух раз в день.
Мометазон В виде ингаляций взрослым и детям старше двенадцати лет необходимо делать по две ингаляции в каждую ноздрю один раз в день. После достижения должного эффекта дозу снижают до одной ингаляции.
Флунизолид Взрослым и детям после четырнадцати лет рекомендуется осуществлять по два впрыскивания в каждый носовой ход два раза в день.

Детям с шести до четырнадцати лет следует производить одно впрыскивание в каждую ноздрю.

Сосудосуживающие препараты
Препараты из данной группы оказывают сосудосуживающее действие, уменьшая покраснение и отек слизистой носа и глаз. Их не рекомендуется использовать более пяти дней, так как у человека возникает привыкание и лечебный эффект может обратиться в противоположную сторону.

Наименование препарата Действующее вещество Способ применения
Нафтизин Нафазолин Капать по одной – три капли в каждый носовой ход три – четыре раза в день.
Галазолин Ксилометазолин Взрослым и детям старше шести лет капли 0,01% необходимо вводить по две – три капли в каждый носовой ход два – три раза в сутки.

Детям с двух до шести лет капли 0,05% следует вводить по одной – две капли в каждый носовой ход один – два раза в день.

Називин Оксиметазолин Взрослым и детям старше шести лет капли 0,05% рекомендуется вводить по одной – две капли в каждый носовой ход два – три раза в день.

Детям с одного года до шести лет капли 0,025% следует вводить по одной – две капли два – три раза в день.

Детям с рождения до четырех недель капли 0,01% показано введение по одной капле два – три раза в день, а детям от пяти месяцев до года рекомендуется вводить по одной – две капли два – три раза в день.

Может ли поллиноз вызвать бронхиальную астму?

Аллергическая бронхиальная астма имеет наследственный характер, то есть человек может унаследовать данную патологию в том случае, если один из его родителей болел или продолжает болеть астмой (вероятность составляет 20 – 30%). Если болеют оба родителя, то риск возникновения аллергической бронхиальной астмы у ребенка увеличивается до 75%. При этом у таких детей имеется гиперчувствительность по отношению к определенным аллергенам, среди которых также может быть пыльца растений.

Основными симптомами атопической бронхиальной астмы являются:

  • приступообразный сухой кашель;
  • приступы удушья, при которых больной принимает вынужденное полусидящее положение;
  • хрипы – скрипучие или свистящие звуки в груди во время акта дыхания;
  • чувство заложенности в груди;
  • одышка, возникающая при физической нагрузке.

Существуют следующие методы лечения аллергической бронхиальной астмы:

  • контроль окружающей среды;
  • медикаментозное лечение;
  • аллерген-специфическая иммунотерапия.

Контроль окружающей среды
Очень важно для больного ограничить контакт с аллергенами.

Для этого в период цветения растений больному необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • чаще находиться в помещении особенно в сухую и ветреную погоду;
  • в дневное время суток закрывать двери и окна;
  • для поднятия влажности воздуха в помещении рекомендуется развесить по комнатам смоченные в воде простыни или же использовать кондиционер;
  • ежедневно производить дома влажную уборку;
  • как можно чаще следует принимать душ;
  • надеть гипоаллергенные чехлы на матрасы и подушки, так как в них обычно обитают пылевые клещи;
  • как можно реже контактировать с домашними животными;
  • воздержаться от поездок на природу.
Группы лекарственных препаратов Представители Описание
Бета-адреномиметики Сальбутамол
Фенотерол
Вентолин
Препараты купируют приступы бронхиальной астмы, снимая симптомы удушья.
Стабилизаторы мембран тучных клеток Интал
Тайлед
Оказывают противовоспалительное и лечебное действие. Лечебные свойства данных препаратов направлены на предупреждение развития поздней и ранней стадии астматической реакции.
Антигистаминные препараты Зиртек Обладает антигистаминным и противоаллергическим действием. Данный препарат обычно назначают при аллергической бронхиальной астме легкой степени тяжести.
Глюкокортикостероиды для местного применения Пульмикорт Препарат уменьшает выраженность отеков бронхов и образование мокроты. Оказывает антианафилактическое и противовоспалительное действие.
Блокатор лейкотриеновых рецепторов Сингуляр Расслабляет спазм бронхов. Обычно назначается для купирования сезонных аллергических ринитов и кашля.
Комбинированные препараты Серетид
Симбикорт
Данные препараты содержат в одном флаконе ингаляционный бронходилататор длительного действия и ингаляционный глюкокортикостероид.

Дозу препаратов, а также длительность лечения определяет врач в зависимости от степени тяжести заболевания и от индивидуальных особенностей организма больного.

Существуют четыре степени тяжести атипической бронхиальной астмы:

  • Легкая интермиттирующая степень тяжести, при которой симптомы заболевания проявляются меньше чем раз один раз в неделю.
  • Легкая персистирующая степень тяжести, когда проявления аллергической бронхиальной астмы наблюдаются чаще одного раза в неделю, однако реже одного раза в день.
  • Средняя степень тяжести, при которой симптомы проявляются ежедневно и более одного раза в неделю возникают ночные приступы.
  • Тяжелая степень тяжести, когда симптомы атипической бронхиальной астмы становятся постоянными, ощутимо затрудняя двигательную активность больного.

Аллерген-специфическая иммунотерапия
В организм пациента вводят незначительную дозу аллергена, которую постепенно увеличивают до тех пор, пока у больного не образуется невосприимчивость к аллергенам. Данная процедура производится исключительно в тот период времени, когда сезон пыления растений завершен — как правило, это осень или зима.

Поллиноз: что это такое и как с ним бороться?

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) – является довольно распространённым аллергическим заболеванием, которое вызывается пыльцой растений. Около 8-16% людей, проживающих в разных областях земного шара, страдают от симптомов поллиноза в период цветения различных растений. Наиболее подвержены ему дети в возрасте от 3 до 9 лет, по статистическим данным мальчики более восприимчивы, нежели девочки. У детей аллергия на поллиноз встречается примерно в 26% случаев от общего числа аллергических болезней.

Первые клинические проявления недуга – воспалительные изменения слизистой оболочки, как правило, глаз и дыхательных путей. Поллиноз характеризуется сезонностью, которая из года в год остаётся неизменной и зависит от периода цветения определённых растений. Из огромного количества существующих видов растительности лишь порядка полусотни продуцируют пыльцу, вызывающую серьёзные аллергические реакции, характерные для поллиноза.

Диаметр пыльцы — от 20 до 50 мкм, что является подходящим для развития сенсибилизации, т.к. такая пыльца попадает как в верхние дыхательные пути человека, так и в средние и мелкие бронхи. Частицы, вызывающие поллиноз, помимо определённых размеров, обладают летучестью и сосредоточенностью в воздухе в значительных объёмах. Необходимо помнить, особенно планируя отдых на природе, что утром интенсивность пыления максимальная, зато она значительно снижается в вечерние часы и ночью.

Цветение растений в Беларуси

Период цветения растений в Беларуси: с марта по октябрь включительно. У тех, кто страдает от поллиноза, как правило, развивается аллергия на пыльцу определённых видов растений. В среднем растения выбрасывают в воздух пыльцу в течении 1-2-х месяцев – этот период и является временем обострения поллиноза. В РБ выделяют три периода цветения:

  • Весенний (апрель–май), цветут береза, ольха, дуб, орешник и др.;
  • Летний (июнь–июль), цветут райграс, ежа, костер, тимофеевка мятлик, пырей, овсяница, лисохвост и др.;
  • Летне-осенний (август–октябрь), цветут полынь, лебеда, амброзия.

У 92,5% детей с поллинозами наблюдается сенсибилизация к пыльце культурных и дикорастущих злаковых (к еже, овсянице, тимофеевке и райграсу), у 42,5% – к сорным травам, у 25% – к пыльце деревьев.

Как проявляется поллиноз?

Самое распространённое проявление поллиноза – риноконъюнктивальный синдром:

  • резкий зуд и отек век;
  • зуд в носу и носоглотке;
  • приступы чиханья с обильной жидкой мокротой;
  • светобоязнь, выраженная гиперемия конъюнктив;
  • слезотечение;
  • ощущение «песка» в глазах в совокупности с затруднением дыхания.

Нередко одним из тяжёлых последствий поллиноза становится бронхиальная астма, часто сочетающаяся с конъюнктивитом и ринитом. Она характеризуется приступами удушья, свистящими хрипами и сухим кашлем.

Реже встречаются крапивница, отёк Квинке, пыльцевые дерматиты. Иногда при поллинозе происходит поражение нервной системы, что проявляется в виде синдрома Меньера, мигрени, аллергического коркового арахноэнцефалита, судорожных припадков.

Кроме вышеприведённой симптоматики, большинство больных чувствует слабость, потливость, усиливаются головные боли, появляется бессонница. Повышение температуры наблюдается крайне редко.

Поллиноз: вопросы диагностики

Диагностировать поллиноз можно опираясь на наличие типичных симптомов, а также их повторяемости каждый год в определённый период. В зависимости от спектра сенсибилизации в периоды пыления причинно-значимых растений клинические симптомы более выражены. В период обострения в периферической крови наблюдается эозинофилия. Её можно выявить в мокроте при бронхиальной астме, цитограмме слизи из носа, выделениям из глаз при рините и конъюнктивите.

На сегодняшней день основной метод диагностики поллиноза в период ремиссии — кожные аллергологические пробы. Этот простой, и безопасный, способ позволит точно установить диагноз и назначить лечение.

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

Подробнее о поллинозе

Медицинским центром иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой накоплен немалый опыт в лечении поллиноза. Современные технологии, ответственность и профессиональные качества специалистов помогли справиться с тяжелой болезнью не одной сотне пациентов. Путь от диагноза до окончания лечебного процесса при столь серьезном заболевании, как поллиноз, тернист и зачастую достаточно долог. Настоящий справочный материал представляет течение болезни и проверенные временем методы профилактики и лечения поллиноза.

Поллиноз (синонимы: сенная лихорадка, сенной насморк, пыльцевая аллергия) — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, с преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз.

Причиной поллиноза являются аллергены пыльцы в основном ветроопыляемых растений. Весенний поллиноз вызывает пыльца деревьев и кустарников: березы, ольхи, лещины, клена, дуба, платана и др. В этиологии весенне-летнего поллиноза ведущая роль принадлежит пыльце семейства мятликовых (злаковых трав): тимофеевки, овсяницы, райграса, костра, ежи, вейника, мятлика и др. Летне-осенний поллиноз вызывает пыльца сорных трав: лебеды, полыни и др. Наиболее сильными аллергенными свойствами обладает пыльца карантинного сорняка — амброзии, широко распространенного в южных регионах страны. Поллиноз принадлежит к числу атопических форм аллергии.

В течении специфических аллергических реакций, в частности поллиноза, различают три стадии: I стадию — иммунологическую; II стадию — патохимическую, или образования медиаторов воспаления; III стадию — патофизиологическую, или стадию клинического проявления заболевания. В I стадии отмечается повышенная чувствительность к впервые попавшему в организм аллергену — сенсибилизация. Происходит это в результате выработки антител, образующихся в ответ на введение только данного аллергена, или появления лимфоцитов, способных взаимодействовать с данным аллергеном. Если к моменту их возникновения аллерген удален из организма, никаких болезненных проявлений не наблюдается. При повторном воздействии на уже сенсибилизированный к нему организм аллерген соединяется с образовавшимися антителами или лимфоцитами. С этого момента начинается II стадия — происходит ряд биохимических процессов с выделением гистамина и других медиаторов. Если количество медиаторов воспаления становится значительным, это приводит к повреждению клеток, тканей, органов и развивается III стадия, т.е. собственно клинические проявления аллергической реакции. Повышенная чувствительность организма в таких случаях специфична: она проявляется по отношению к аллергену, который ранее вызвал состояние сенсибилизации. Развитие аллергической реакции связано с образованием антител, получивших название «реагины». Они относятся главным образом к классу иммуноглобулинов Е ( I gE). Реагины фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении реагинов с аллергеном из этих клеток выделяются медиаторы воспаления — гистамин, лейкотриены, хемотаксические факторы, гепарин, тромбоцитактивирующий фактор. Клинические проявления реакции возникают обычно через 15 — 20 мин. после контакта сенсибилизированного организма со специфическим аллергеном.

Для поллиноза характерна строгая сезонность, при этом сроки возникновения обострений заболевания совпадают с периодом цветения растения, к пыльце которого сенсибилизирован больной. Чаще встречается поллиноз у лиц в возрасте от 15 до 40 лет. Доминирующими клиническими проявлениями пыльцевой сенсибилизации являются аллергические ринит и конъюнктивит , возникающие у больного ежегодно в одно и то же время. Конъюнктивит сопровождается ощущением «запорошенности глаз песком», зудом, отеком век, слезотечением и светобоязнью. Для ринита характерна триада симптомов: изнуряющие приступы чиханья, затрудненное носовое дыхание и профузный насморк с жидким обильным отделяемым. В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки гортани, носоглотки и слуховой трубы. Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является бронхиальная астма . У ряда больных возникают кожные проявления поллиноза в виде крапивницы , отека Квинке , атопического и контактного дерматитов. К редким проявлениям поллиноза относятся поражения нервной системы (мигрень, синдром Меньера, малые эпилептические припадки), внутренних органов (миокардит, гепатит, гастрит) и мочеполовых органов (вульвит, цистит). Указанные проявления поллиноза, как правило, сочетаются с риноконъюнктивальным синдромом.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинико-лабораторных данных, аллергических диагностических проб , из которых основное значение имеют кожные и провокационные тесты, а также анализа крови на специфический IgE :

· Общий IgE — 250 руб.

· Специфические IgE (панель из 8 аллергенов) — 450 руб.

· Забор крови — 1 50 руб.

ИТОГО: — 8 50 руб.

Наибольший лечебный эффект из традиционных методов лечения поллиноза оказывает специфическая гипосенсибилизация , которую проводят в аллергологических кабинетах. Для неспецифической терапии применяют антигистаминные средства. В случаях, когда это лечение не оказывает эффекта, назначают глюкокортикоидные препараты местного (бекотид, бекломет) или пролонгированного (триамцинолона ацетонид, метилпреднизолон) действия. Широко используют также местное лечение препаратами антигистаминные средства , кромолин-натрий, глюкокортикоиды.

Профилактика заключается в прекращении контакта с аллергеном, например, выезд за пределы ареала распространения растения, вызывающего заболевание.

, использующий аутокровь, разработан профессором, доктором медицинских наук Р.Н. Ходановой. Метод аутогемотерапии, когда венозная кровь вводится внутримышечно, известен уже давно, однако этот метод далеко не всегда приносил желаемый результат. Ходанова Р.Н. усовершенствовала метод аутогемотерапии, предложив предварительно модифицировать клетки крови, а затем вводить в рефлексогенные зоны подкожно.

На сегодняшний день доказано, что клетки собственной крови в состоянии гипоосмоса оказывают настоящий иммуномодулирующий эффект – стимулируют борьбу с инфекцией и подавляют гиперчувствительность иммунной системы. Активация клеток крови происходит за счет модификации клеточной мембраны. В результате лечения в 3 – 5 раз увеличивается скорость гемопоэза (созревания лимфоцитов из стволовых клеток костного мозга), повышается фагоцитарная активность макрофагов, моноцитов и нейтрофилов, нормализуется соотношение белков комплемента (белков системы врожденного иммунитета), что приводит к более эффективному уничтожению иммунных комплексов. Кроме того, нормализуется соотношение Т-клеток иммунной системы хелперы/супрессоры.

Лечение поллиноза методом гемопунктуры уменьшает интенсивность клинического проявления заболевания и продолжительность аллергической реакции. За счет чего это происходит. Существуют многочисленные доказательства роли Т-клеток как в развитии, так и в супрессии IgE ответа, и важности баланса Т х1 /Т х2 для иммунного ответа. При лечении методом гемопунктуры оба эти показателя нормализуются. Вторым фактором, способствующим достижению клинического эффекта, является десенсибилизирующая роль препарата аутологичной крови, который вводится в возрастающей дозировке. Механизм такого действия точно не известен, однако показано, что активность Т-клеток возрастает, тогда как содержание специфического IgE снижается. Существует гипотеза аллергического прорыва, согласно которой клинические симптомы аллергии возникают лишь в том случае, когда иммунологическая активность превышает определенный порог. Он зависит от множества условий: уровня воздействия аллергена, генетической предрасположенности, наличия вирусной инфекции, баланса Т х1 /Т х2 клеток, транзиторной недостаточности IgA и т.д. Поэтому терапия для каждого пациента подбирается индивидуально.

Метод гемопунктуры не имеет побочных эффектов.

Для получения наибольшего эффекта при лечении поллиноза курс гемопунктуры лучше всего проводить за 1 – 1,5 месяца до начала периода цветения растений. После одного курса процедур интенсивность клинических проявлений поллиноза уменьшается в 3 – 5 раз, а после 2 – 3 курсов процедур клинические проявления почти полностью исчезают.

Клинический осмотр, сбор анамнеза (предыстория возникновения заболевания), трактовка результатов лабораторного исследования, постановка диагноза, оценка степени тяжести и прогноза течения заболевания проводятся врачом аллергологом.

В центре иммунокоррекции им. Р.Н.Ходановой консультации врача по предварительной записи. Прием ведет врач аллерголог-иммунолог.

З а 17 лет существования центра наши врачи получили немалую практику в лечении поллиноза. Медицинские аспекты течения болезни на различных стадиях заболевания хорошо знакомы нашим специалистам. Все эти наработки и приобретенный опыт преследуют только одну цель – облегчение страданий пациентов и возврат их к здоровой и полноценной жизни.

Заявка на прием

Заполните все обязательные поля, пожалуйста

ПОЛЛИНОЗ

ПОЛЛИНОЗ (pollinosis; лат. pollen, pollinis пыльца + osis; син.: сенная лихорадка, летний катар Востока, пыльцевая аллергия) — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся преимущественным поражением дыхательных путей и слизистой оболочки глаз.

Первое упоминание о заболевании, напоминающем П., встречается в трудах К. Галена. Сообщение о сенной лихорадке сделал в 1819 г. Восток (J. Bostock) в Лондоне, а в России в 1889 г.— Л. Силич. Блекли (Ch. H. Blackley, 1873) связывал возникновение заболевания с присутствием пыльцы трав в воздухе. Блекли, Данбар (W. Ph. Dunbar, 1903) и другие исследователи выявили повышение чувствительности к пыльце не только слизистых оболочек носа, глаз и бронхов, но и кожи. Шиттен-гельм (Schittenhelm) и Вейхардт (J. W. Weichardt) отметили выраженное сходство сенной лихорадки с экспериментальной анафилаксией (см.). В 1911 г. Нун (L. Noon) успешно проводил лечение больных сенной лихорадкой инъекциями экстрактов пыльцы. В дальнейшем изучают хим. состав пыльцевых аллергенов (см.), роль аллергических антител (см.) при П., их свойства, методы обнаружения, разрабатывают способы лечения.

Наиболее высокая заболеваемость П. зарегистрирована у жителей западного полушария. Так, в 50—60-е гг. 20 в. в Мексике частота П. составила на 1000 населения 391, в США — 167 — 192. Ежегодно заболевают впервые 11,4—15,2 чел. на 1000 населения. Распространенность П. в других странах в 60-е гг. составляла на 1000 населения в Англии 10—32; в Испании 10—30; в Италии 2,3; в Люксембурге 7,98; в Швейцарии 10—30; в Югославии 10—48 среди городского населения, 3,6 среди сельского. Высокая заболеваемость П. зарегистрирована во Франции, Швеции, Бельгии, Индии, на Гавайских островах. У коренных жителей Японии, Монголии, Бразилии, Южно-Африканской республики П. или не зарегистрирован, или встречается крайне редко, что связывают с этнографическими особенностями. Выборочные исследования, проведенные в 60—70-е гг. в СССР, показали относительно низкую заболеваемость в Прибалтике, на Севере, в Красноярском крае и более высокую в Грузии — 2,4—2,8, в Ростовской области — 0,23—0,3, Саратовской области— 1,78, в Краснодарском крае — 1,46, в Северной Осетии — 1,67, в Узбекистане — 0,52 (на 1000 населения). Чаще всего П. встречается в возрасте от 30 до 39 лет. Заболевание детей до 3 лет встречается крайне редко; до 14 лет чаще (в 2—3 раза) заболевают лица мужского пола, а с 15 до 50 лет — женского. Среди городского населения заболеваемость в 4—6 раз выше, чем среди жителей сельской местности.

Содержание

Этиология

Причиной П. являются аллергены пыльцы ветроопыляемых растений. Выделены три основные группы растений с аллергенными свойствами. В первую входят деревья и кустарники (дуб, платан, орех, вяз, ясень, береза, тополь, клен, орешник, ольха, карагач, весьма редко сосна, ель). Пыльца их вызывает весенний пик заболеваемости П. Вторая группа включает дикорастущие (мятлик, пырей, костер, овсяницу, ежу, лисохвост) и перекрестноопыляемые культивируемые (рожь и кукурузу) злаки, которые вызывают весенне-летнее увеличение концентрации пыльцы в воздухе. Пыльца злаковых трав обладает более выраженными аллергенными свойствами, чем пыльца деревьев. Третью группу составляют растения с наиболее высокой аллергенной активностью — сорные травы (сорняки), напр, различные виды амброзии (см.), полыни (см. Лекарственные растения), представители семейства марьевых, лебеды, сорной конопли, дурнишниколистной циклахены. Местные пыльцевые аллергены играют ограниченную роль, напр, грецкий орех, сирийские розы, мальвы, хлопчатник в Узбекистане, шелковица в Грузии, саксаул черный, портулак крупноцветковый, опунция буро-колючковая, роза индийская в Туркмении.

Предполагают, что пыльцевые аллергены представляют собой комплекс белков с углеводами или пигментами пыльцы. Кроме того, без-белковые азотсодержащие фракции — полипептиды с различным мол. весом — сохраняют аллергенные детерминанты. Из пыльцы деревьев, полыни, лебеды, конопли выделено от 3 до 6 антигенных компонентов, обладающих разной активностью, из пыльцы злаковых трав — от 4 до 15. Аллергены присутствуют не только в пыльце, но и в других частях растения, напр, в семенах, листьях. С помощью реакции преципитации в геле (см. Иммунодиффузия) обнаружены общие антигены в пыльце родственных растений, напр, таких злаковых, как тимофеевка, райграсе, овсяница, мятлик; общие антигенные свойства имеются у карагача и вяза, тополя и осины, амброзии и подсолнечника, циклахены и амброзии. При повышенной чувствительности к пыльце злаковых трав может наблюдаться перекрестная чувствительность к продуктам, содержащим хлебные злаки. Возможно хрон, течение П. без отчетливой сезонности, т. к. хлебные злаки входят в состав многих продуктов, которые употребляются в пищу постоянно. У больных с амброзийным поллинозом или с П. от пыльцы подсолнечника возможно обострение заболевания при употреблении в пищу семян подсолнечника или продуктов, получаемых из них. Общие аллергенные свойства с пыльцой сложноцветных имеют такие продукты, как репа, редис, редька, лук, турнепс, горчица, морковь, капуста и др. Резкое обострение П. может быть вызвано травами, напр, тысячелистником, ромашкой, назначаемыми с леч. целью.

Для определения вида пыльцы в аллергологии (см.) используют упрощенные схемы и атласы, в основу к-рых положены признаки строения аллергенной пыльцы. Большая часть пыльцы выбрасывается растением в утренние часы. Для развития П. необходимо достаточное содержание пыльцы в воздухе. Пыльца растений обладает фактором проницаемости, благодаря к-рому она может проходить через эпителий слизистой оболочки носа. В носовом секрете здоровых людей обнаружено вещество белковой природы, тормозящее активность фактора проницаемости пыльцы.

У 50—60% больных выявлено наследственное предрасположение к аллергии (см.); среди больных преобладают работники умственного труда, Более высокой заболеваемости в городе способствует общее загрязнение атмосферы промышленными и выхлопными газами, хим. аллергенами и др.

Патогенез

Поллиноз — классический пример аллергических болезней (см.), в основе к-рых лежат преимущественно аллергические реакции немедленного типа (см. Атопия). При этих реакциях включение В-лимфоцитов в антителогенез осуществляется Т-лимфоцитами (хелперами); блокировка этого включения регулируется Т-лимфоцитами — супрессорами (см. Иммунокомпетентные клетки). При дефиците Т-супрессоров наблюдается стимуляция выработки антител при контакте с аллергеном. Образовавшиеся антитела — реагины — фиксируются на тучных клетках, базофилах. Реагины относятся преимущественно к классу IgE, отчасти IgA и IgG. При повторном попадании пыльцевого аллергена в организм он соединяется с реагинами (I стадия — иммунологическая). Это приводит к активации клеток и выходу из них различных медиаторов (II стадия — патохимическая), при этом среди медиаторов аллергических реакций (см.) основное значение придают гистамину (см.). В результате воздействия медиаторов происходит нарушение функций клеток тканей дыхательных путей, а также внутренних органов (развивается III стадия — патофизиологическая). Возможна сенсибилизация (см.) по замедленному типу, развитие контактной аллергии (T-зависимые реакции с участием сенсибилизированных лимфоцитов). Развитие сенсибилизации одновременно к пыльцевым и бактериальным аллергенам или другим группам неинфекционных аллергенов (бытовым, эпидермальным, пищевым, лекарственным, химическим) отягощает течение болезни. Неврогенные, эмоциональные, эндокринные и климатические факторы оказывают влияние на течение развившегося поллиноза.

П. в активной форме наблюдается только у человека. Воспроизведение у экспериментальных животных затруднено. Легче сенсибилизируются морские свинки и кролики введением 5% взвеси нативной пыльцы в адъюванте Фрейнда (см. Адъюванты), менее эффективно введение водных экстрактов с последующим нанесением пыльцы на слизистую оболочку носа.

Патологическая анатомия

При экспериментальном П. с помощью электронно-микроскопического исследования наблюдают разрушение ресничек мерцательного эпителия, распад эпителиальных клеток дыхательных путей, повышение проницаемости сосудов (см. Проницаемость). Это сопровождается инфильтрацией полинуклеарами, преимуществено эозинофилами. В последующем эозинофильная инфильтрация сменяется макрофагальной. Через две недели воспалительная реакция проходит, увеличивается количество плазматических клеток (см.). Пыльца подвергается фрагментации и лизису.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется строгой сезонностью. Наиболее типичным проявлением П. является риноконъюнктивальный синдром. Конъюнктивит (см.) сопровождается сильным зудом в полости носа и носовой части глотки, приступами мучительного чиханья с жидким обильным отделяемым из носа или приступами почти полной заложенности носа (см. Ринит). В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевы (слуховые, Т.) трубы, при этом появляется боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Наиболее тяжелым проявлением П. является так наз. пыльцевая астма (сенная астма), к-рая наблюдается у 20—38% больных с другими проявлениями П. Пыльцевая астма как изолированный синдром П. встречается у 4% больных П. При их обследовании выявляется клин, картина, типичная для бронхиальной астмы (см.). У 6% больных П. отмечают кожные проявления — крапивницу (см.), отек Квинке (см. Квинке отек), экзему (см.), а также атопический и контактный дерматит (см.) с тяжелым течением, изнуряющим зудом, диффузными везикулярными экзематозными элементами на открытых частях тела (лицо, шея, кисти, голени) .

Реже наблюдаются поражения нервной системы в виде синдрома Меньера (см. Меньера болезнь), мигрени (см.), малых эпилептических припадков — абсансов (см. Эпилепсия), аллергического коркового арах-ноэнцефалита; расстройства внутренних органов в виде миокардита, гепатита, гастрита, колита, а также вульвита, цистита.

У большинства больных в период обострений появляются головная боль, потливость, слабость, бессонница; температура чаще остается нормальной, но может повышаться до 39° и носить ремиттирующий характер. У нек-рых лиц, сенсибилизированных к пыльце, могут наблюдаться положительные кожные пробы без клин, проявлений П. (субклиническая пыльцевая аллергия).

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинико-лабораторных данных, а также результатов кожных проб (cм.). Из данных анамнеза важны сезонность, связь заболевания с пребыванием в определенной местности, ухудшение состояния в сухую, жаркую и ветреную погоду, при пребывании на улице, за городом, наличие аллергических болезней в семье. При риноскопии отмечают отек слизистой оболочки носа, у 5— 8% больных обнаруживают полипы носа, у 50—60% в процесс вовлекаются слизистые оболочки придаточных (околоносовых, Т.) пазух (см. Риносинусопатия). В крови в разгар болезни выявляют эозинофилию от 6 до 35% (см. Эозинофилия), лимфоцитоз до 55% (см. Лейкоцитоз).

Специфическую диагностику П. проводят в аллергологическом кабинете (см. Кабинет аллергологический), где используют аллергические диагностические пробы (см.). Кожные пробы являются неотъемлемой частью аллергол. обследования больного П. Одновременно можно ставить кожные пробы у взрослых с 10— 20 аллергенами, у детей — с 5—6. При расхождении результатов кожных проб и анамнеза обследование дополняется провокационными пробами (см.) — конъюнктивальными, назальными и ингаляционными. По показаниям применяют Прауснитца — Кюстнера реакцию (см.). Вспомогательное значение при П. имеют базофильный тест (см.), дегрануляция тучных клеток (см.), радиоаллергосорбентный метод (см.).

Для диагностических проб существуют наборы пыльцевых аллергенов, которые готовят по методу Коки и Милфорда. Вначале осуществляют сбор, просушивание и очистку пыльцы. Аллергены готовят двух видов — с пыльцевым маслом и без него. При экстракции пыльцу с жидкостью Коки в соотношении 2 : 100 или 3 : 100 автоматически встряхивают в течение 3 суток при t° 4°. Фильтруют через бумажные фильтры; доводят pH до 7,0—7,2; стерилизуют, пропуская через фильтр Зейтца; проверяют на стерильность и безвредность; стандартизуют по числу единиц белкового азота (PNU) от 1000 до 20 000, проводят биол, стандартизацию.

Дифференциальную диагностику проводят с аденовирусными болезнями (см.), ринитом (см.), конъюнктивитами неаллергической природы (см. Конъюнктивит).

Лечение

Наиболее эффективна специфическая гипосенсибилизация (см.), к-рую проводят несколькими методами. При классическом предсезонном методе гипосенсибилиза-цию начинают не позже чем за 2 мес. до цветения соответствующих растений и повторяют ежегодно в течение 3 — 7 лет, при этом начальную дозу подбирают при аллергометрическом титровании (см,.).

Неспецифические методы гипосенсибилизации дают непостоянные положительные результаты. С относительным эффектом используют гистаглобулин (см.). Антигистаминные препараты (см. Антигистаминные вещества), интал при П. назначают как симптоматические средства в острый период, местно в виде капель, инсуффляции (см.), внутриносового электрофореза (см.) и аэрозолей (см. Аэрозольтерапия).

В тяжелых случаях П., напр, при развитии астматического статуса в период цветения, и недостаточной эффективности других методов лечения в период обострения назначают кортикостероидные препараты внутрь, парентерально, в мазях, а также в виде сухих аэрозолей (4 мг триамцинолона на 1 ингаляцию, дозированный аэрозоль для ингаляций — бекотид) или тепловлажных аэрозолей, в которые, кроме гормонов (25 мг гидрокортизона или 5 мг преднизолона), могут входить антигистаминные препараты.

Профилактика и Прогноз

Профилактика — прекращение контакта с аллергеном, напр. перемена места жительства, пребывание на морском берегу.

Поллинозы у детей

У детей дошкольного возраста может наблюдаться так наз. маскированный П.— заложенность в ушах вплоть до полной потери слуха без других клин, признаков П. У одних детей отмечают только небольшое покраснение конъюнктив, частое почесывание носа («аллергический салют»). У других детей заболевание протекает в виде тяжелой бронхиальной астмы без ринита, причем у таких детей обычно имеется сенсибилизация как к пыльце, так и к домашней пыли, поэтому приступы удушья наблюдаются на протяжении всего года. У нек-рых детей в период разгара П. возможна пищевая и лекарственная аллергия, к-рая не наблюдается вне сезона цветения (см. Лекарственная аллергия, Пищевая аллергия). У детей старшего школьного возраста клин, проявления П. такие же, как и у взрослых.

Библиография: Адо А. Д. Общая аллергология, М., 1978; Аллергические заболевания у детей, под ред. М. Я. Студеникина и Т. С. Соколовой, М., 1971; Беклемишев Н. Д. и др. Поллинозы, Сенные катары, Алма-Ата, 1974; Порошина Ю. А., Польнер А. А. и Лукианова Ф. Ф. Специфическая диагностика и клиника поллинозов (сенной лихорадки), Сов. мед., № 3, с. 42, 1964; Фрадкин В. А. Аллергены, М., 1978; Частная аллергология, под ред. А. Д. Адо, М., 1976; Blackley Ch. H. Experimental researches of the causes and nature of cotarrhus aestivus, L., 1873; F e i n-berg S. M. Allergy in practice, p. 588, Chicago, 1946; Findeisen D. G. R. Allergie, B., 1971.

В. A. Адо, H. Г. Астафьева, Л. А. Горячкина.

Поллиноз

Содержание:

Определение

Поллиноз (сенная лихорадка, сенной насморк, весенний катар, пыльцевая ринопатия, пыльцевая астма) — классическое аллергическое заболевание, обусловленное сенсибилизацией пыльцой растений.

Пыльца (pollen) представляет собой клетки, содержащие мужской генетический материал. Она разносится ветром (ветроопыляемые, анемофильные растения) или насекомыми (энтомофильные растения). Пыльца — белоксодержащее вещество и поэтому является истинным антигеном. Помимо белков в ее состав входят и другие ингредиенты органической и неорганической природы: сахара, жиры, витамины, ферменты, микроэлементы и т. д. Аллергенная активность пыльцы обеспечивается белковой частью клетки, а также небелковыми азотсодержащими соединениями, полипептидами. Пыльцевые зерна различных растений отличаются друг от друга размерами, морфологическими признаками, химическим составом. В клетке пыльцы содержится набор антигенных субстанций, который удается дифференцировать благодаря использованию различных биохимических, иммунологических и других методов.

Причины

Пыльцевой антиген попадает в организм с вдыхаемым воздухом, задерживаясь на ресничках мерцательного эпителия полости носа, носовой части глотки и верхних отделов трахеи. Благодаря наличию в пыльце многих энзимов, среди которых и так называемый фактор проницаемости, разрушающих клетки мерцательного эпителия, пыльцевой антиген проникает в глубь тканей. В носовом секрете здоровых людей обнаружено вещество белковой природы, тормозящее активность фактора проницаемости пыльцы. Возможно, у сенсибилизированных индивидуумов имеется его недостаточность. Оказавшись в подслизистом слое, пыльца проявляет себя как антиген, запуская аллергическую реакцию, как правило, немедленного типа, поначалу преимущественно местную. В редких случаях при поллинозе представлен замедленный тип гиперчувствительности. Этот феномен объясняют тем, что лаброциты — продуценты медиаторов ГНТ способны выделять и некоторые вещества со свойствами лимфокинов — медиаторов ГЗТ.

У больных поллинозом определяется более чем в 7 раз повышенное содержание lgЕ. В период ремиссии уровень его снижается, оставаясь тем не менее существенно повышенным. Прослеживается значение наследственной детерминированности (у 40-60 % больных).

Симптомы

Клиника поллиноза имеет специфическую особенность — строго очерченную сезонность. Больные, болеющие уже несколько лет, могут заранее с точностью до дня назвать срок начала обострения заболевания. Отступления возможны в связи с погодными условиями, определяющими срок начала пыления в каждом году. Характерна связь возникновения обострений с некоторыми условиями, например с пребыванием в определенной местности, где нередко отмечается повышенная концентрация пыльцы в воздухе: за городом, на даче, в предгорьях, заросших луговыми и сорными травами, и др. И, наоборот, удаление из зон, обусловливающих обострения, обрывает картину заболевания, вплоть до полной ликвидации клинических симптомов. В зоне альпийских лугов, например, где преобладают цветы, опыляемые насекомыми, симптомы поллиноза проходят. Влияние на течение поллиноза оказывают климат, погода. Больные в пасмурную и дождливую погоду чувствуют себя лучше, чем в сухую и теплую. Состояние улучшается в закрытом помещении. В аридном климате среднеазиатских республик заболевание протекает в более тяжелой форме.

Поллиноз встречается в любом возрасте, но чаще поражаются лица в возрасте 20-40 лет. Заболевание нередко начинается с ощущения легкого зуда и покраснения во внутренних углах глаз, затем распространяющихся на оба века; возникает слезотечение, светобоязнь. Постепенно нарастают отек век и гиперемия конъюнктив, склеры, у некоторых больных утром глаза слеплены гнойным секретом, богатым эозинофильными гранулоцитами, вследствие вовлечения в процесс слезных каналов. Изредка возможно развитие рецидивирующего центрального хориоретинита.

Одновременно с глазными симптомами или через несколько дней появляются симптомы ринита, обычно сопровождающиеся зудом в полости рта, глотки, приступами мучительного чихания (20-100 раз подряд) с отделением совершенно прозрачного жидкого водянистого или водянисто-слизистого обильного носового секрета. Приступы чихания сменяются периодами полной заложенности носа из-за отека слизистой оболочки, затрудняется носовое дыхание, больной дышит ртом. Интенсивность ринита ночью обычно больше, чем днем. Иногда наблюдается боль при глотании, иррадиирующая в уши. У некоторых больных тяжесть конъюнктивита превышает тяжесть ринопатии. В тяжелых случаях лицо больного приобретает типичный вид: припухшие, воспаленные, слезящиеся глаза, опухший, покрасневший нос и гиперемированная кожа вокруг него вследствие раздражения от частого трения, полуоткрытый рот с сухими потрескавшимися губами, гнусавый голос. Риноконъюнктивальный синдром — самый частый, наиболее характерный вариант клинического течения поллиноза. У 65,4 % больных период обострения сопровождается патологией околоносовых пазух носа, это чаще всего гайморит иногда в сочетании с этмоидитом и фронтитом. В более тяжелых случаях может быть выражена и интоксикация — нарушение общего состояния, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, сонливость или возбуждение и бессонница, снижение памяти, головная боль, потливость, раздражительность, плаксивость, снижение аппетита, изредка субфебрильная температура (поллинозная интоксикация). Типичны для поллиноза местные изменения: отек и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки носа почти у всех больных, у некоторых — отечность задних концов носовых раковин, устьев слуховых труб (субъективно больные при этом отмечают «хлопанье» в ушах при глотании и заложенность ушей). Окраска слизистой оболочки чаще бледная, мраморно-белая, серая, бледно-розовая, у отдельных больных — красная. Иногда на ней видны так называемые пятна Воячека — участки ишемии. Часто на слизистой оболочке носа, твердого и мягкого неба появляются экхимозы неправильной формы и различных размеров.

Диагностика

В пользу поллиноза свидетельствует сезонность риноконъюнктивального синдрома. Аллергологический анамнез, указывающий календарные сроки появления симптомов, повторяющихся из года в год, наряду с клинической диагностикой самого заболевания позволяет предположить, с пылением каких растений оно этиологически связано. Важны также анамнестические указания на связь рецидивов заболевания с пребыванием за городом, на даче, в парках и т. д.

Для поллиноза характерна эозинофилия периферической крови и секретов — назального, конъюнктивального, мокроты.

Специфическая аллергологическая диагностика позволяет объективно установить специфический пыльцевой аллерген.

Стандартный набор пыльцевых диагностикумов-аллергенов содержит 30-35 наименований. Более чем у 80 % больных поллинозом обнаруживается полиаллергия: одновременная сенсибилизация на несколько аллергенов. Специфическое аллергологическое обследование допустимо только в период ремиссии.

При поллинозе высока информативность иммунологических методов. Их бесспорное преимущество — безопасность. Используются тест дегрануляции базофильных гранулоцитов со специфическим аллергеном и определение концентрации общего lgE (радиоиммуносорбентным методом) и аллергенспецифических lgЕ (радиоаллергосорбентным методом) в сыворотке крови и секретах. Как уж говорилось, для поллиноза характерно повышение концентрации IgE, особенно в период обострений. В меньшей степени увеличивается в период обострений и уменьшается во время ремиссий содержание сыворотки крови. Динамика уровня lgА назального секрета обратная: в период обострений его содержание уменьшается, а во время ремиссии — увеличивается.

Несмотря на характерную клиническую картину, включающую такой типичный признак, как четкая сезонность, диагноз поллиноза порой требует дифференциального диагноза, особенно при легком течении, когда он принимается за банальную простуду. Кроме того, его часто нелегко отличить от неаллергического (вазомоторного) ринита. Как показали исследования, проведенные в Ленинграде, первоначально правильный диагноз был поставлен только 13,5 % больных поллинозом.

Аллергический ринит (в зарубежной литературе этот термин распространяют и на поллиноз, в отечественной — под ним подразумевают все этиологические варианты, кроме пыльцевого). Причиной заболевания может послужить любой аллерген. Самыми частыми оказываются домашняя пыль, населяющие ее клещи, инфекционные агенты, пищевые аллергены (последние чаще у детей). Клинические симптомы проявляются круглосуточно. По клиническим признакам аллергический ринит невозможно отличить от поллиноза. Инфекционный ринит — симптом ОРВИ, эпизодическое заболевание, связанное с охлаждением. В отличие от поллиноза чаще сопровождается повышением температуры, не так выражен конъюнктивальный синдром и не характерен зуд слизистой оболочки глаз как его проявление; зуд слизистой оболочки носа не бывает столь интенсивным и постоянным, как при аллергическом рините. В носовом секрете преобладают нейтрофильные гранулоциты.

Неаллергический, или вазомоторный, ринит. Причина его неизвестна, связывается с патологией нервной системы, ее гипереактивностью. В ответ на влияние многих неспецифических раздражителей (температурные факторы, резкие запахи, физические и психические перегрузки) опосредованно через нервные рецепторы усиливается кровоснабжение слизистых оболочек носовых раковин, что вызывает их отечность, секрецию отделяемого, затруднение носового дыхания. Клиническая картина при этом идентична аллергическому риниту. Течение круглогодичное. Летом интенсивность симптомов может ослабевать в связи с постоянством температурных условий, но, как правило, не очень существенно.

Профилактика

Лечение поллиноза достаточно разнообразно, оно подразделяется на специфическое и неспецифическое, может быть превентивным и купирующим. Наилучший эффект, как и при любом аллергическом заболевании, дает разобщение со специфическим аллергеном. Многие больные приурочивают свой отпуск ко времени обострения с тем, чтобы провести его в иных климато-географических районах, где избавляются от проявлений болезни. Той же цели способствует проведение лечения в безаллергенных палатах, которыми должны быть оснащены аллергологические стационары. Для их устройства используют специальные материалы с высокими фильтрующими способностями, позволяющими задерживать частицы различных примесей любого размера. Воздух безаллергенных палат даже в пыльцевой сезон свободен от пыльцы: система фильтров улавливает все 100 % атмосферной пыльцы (в воздухе обычных палат при открытых окнах ее содержание выше, чем в открытом воздухе). Таким образом, больные в безаллергенных палатах защищены от контакта со специфическим аллергеном и неспецифическими раздражителями слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Наиболее эффективное лечение поллиноза — антигистаминные препараты, обеспечивающие предупреждение обострений заболевания. Они снижает чувствительность к влиянию специфического аллергена до степени, не проявляющейся клинически выраженными симптомами. Успешные результаты использования антигистаминных препаратов одновременно достаточно надежно предотвращают переход поллиноза в бронхиальную астму.

Препараты интала широко используются в аллергологии как профилактические противовоспалительные средства. Препараты интала не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема.

Поллиноз и риноконъюнктивальный синдром

Запрашиваемая вами страница отсутствует на данном сайте, либо устарела. Предлагаем начать ознакомления с сайтом с главной страницы, либо посмотреть список наших отделений или специалистов.

  • Специалисты
  • Ортопед-травматолог
  • Хирург
  • Терапевт
  • Педиатр
  • Гинеколог
  • Невролог

Смотреть все.

  • Обследования
  • Комплексные обследование
  • Ультразвуковая диагностика
  • Эндоскопия
  • Анализы
  • Предоперационное базовое обследование

Смотреть все.

© «В надежных руках», 2013 — 2020. Все права защищены.

Политика в отношении обработки персональных данных

Аллерген-специфическая иммунотерапия при астматическом бронхите

Клинические проявления астматического бронхита складывались из сухого, приступообразного кашля, одышки, свистящего дыхания, усиливающегося ночью дома и при контакте с аллергеном.

Все это в большинстве случаев (72%) сопровождалось насморком, чиханием, зудом в носоглотке.

Длительность астматического бронхита у большинства больных в момент обращения составляла 1 — 2 года.

70,3% больных заболели в возрасте до 20 лет, а 29,7% больных — в возрасте старше 21 года.

Значительная часть больных (78%) наблюдалась от 5 до 15 лет, и только 22% находились под наблюдением от 1 до 4 лет. Семейный аллергологический анамнез был отягощен у 50% больных.

Двухсторонняя наследственная отягощенность выявлена у 3,4%. У 33% больных аллергическими заболеваниями страдали дети. Анализ аллергических заболеваний у родственников показал, что наибольший процент падает на долю бронхиальной астмы — 54,2%, затем — на астматический бронхит — 14,6%, поллиноз — 8%, пищевая и лекарственная аллергия составляли по 5,8%. Собственный аллергологический анамнез отягощен у 24,3% за счет наличия пищевой аллергии, лекарственной, поствакцинальной аллергии.

Специфическая диагностика складывалась из традиционных методов постановки кожно-аллергических проб с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами. С целью подтверждения наличия атопии определяли общий иммуноглобулин Е. При постановке кожно-аллергических проб получены положительные результаты с аллергеном домашней пыли.

Данные клиники, аллергологического анамнеза, результаты аллергологического обследования позволили подтвердить наличие у 78 больных моновалентной аллергии, а у 40 — поливалентной сочетанной аллергии.

С целью подтверждения принадлежности астматического бронхита к атопическим заболеваниям определен общий и специфические IgE к указанным атопическим аллергенам. Уровни общего IqE (по М+м) у этой группы больных составили в среднем 316,4 ± 22,4 МЕ/мл, что позволило утверждать наличие атопического генеза заболевания у этих больных.

Следующей задачей являлось определение факторов «риска», способствующих или препятствующих трансформации астматического бронхита в бронхиальную астму.

Из 76 больных, получивших специфическую иммунотерапию, отличный и хороший эффект получен у 71,8 ± 6,6%. Удовлетворительный результат получен у 17,4 ± 5,5%, а у 10,8 ± 4,3% эффекта от лечения не было и, несмотря на это, только у 5,4 ± 3,2% астматический бронхит трансформировался в бронхиальную астму. Эти результаты свидетельствуют о значимости специфической иммунотерапии как фактора, препятствующего трансформации предастмы в астму.

Из 55 больных, получивших фармакотерапевтическое лечение (гистаглобулин, интал, антигистаминные препараты), у 47,2 ± 6,7% астматический бронхит трансформировался в бронхиальную астму, у 16,2 ± 4,8% наступила клиническая ремиссия, что объясняется частично фактором элиминации аллергена.

Следовательно, при проведении аллерген-специфической иммунотерапии лишь в 5,4 ± 3,2% случаев астматический бронхит трансформировался в бронхиальную астму, а при медикаментозном лечении — в 47, 2 ± 6,7% (Р

Глюкокортикоиды в лечении аллергических болезней широко используются в качестве заместительной терапии (при глюкокортикоидной зависимости), как индукторы ремиссии (при сывороточной болезни, токсидермии), в качестве пульс-терапии (в больших дозах при астматическом статусе, анафила.

Специфическая иммунотерапия имеет цель снизить чувствительность пациента к причинно-значимому аллергену, предотвратить формирование комплексов между фиксированными на клетке-мишени IgE-антителами и аллергеном. Более 80 лет (L. Noon, 1911) используется принцип многократного введения больным с.

Поллиноз: сезонные и внесезонные проблемы

Смена погодных условий является неизбежной и независящей от нашего желания, при этом каждый сезон имеет свои приятные особенности и специфические «неприятности» в виде определенных проблем здоровья. Одним из заболеваний с выраженной сезонностью клинических проявлений является поллиноз.

Поллиноз (от англ. pollen — пыльца) — это группа аллергических заболеваний, вызываемых пыльцой растений и характеризующихся острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках, главным образом дыхательных путей и глаз. Поллиноз относится к числу распространенных аллергических заболеваний. По данным мировой статистики, аллергическим заболеваниям в целом подвержены до 40% населения планеты, при этом каждые 10 лет (за последние 30) частота этих заболеваний удваивается. Это дало ВОЗ основания сделать неутешительный прогноз, что при сохранении данной тенденции к 2015 г. половина жителей Европы будет страдать аллергией в той или иной форме. Специалисты ВОЗ считают, что в течение XXI века аллергические заболевания в мире займут второе место, уступая по распространенности только психическим заболеваниям. К тому же отмечается утяжеление течения аллергии, развитие полисенсибилизации, присоединение различных инфекционных осложнений на фоне иммунологических расстройств. Непосредственно поллиноз официально диагностирован у от 0,5% до 15% всего населения. Однако следует помнить, что симптомы поллиноза неспецифичны (ринит, конъюнктивит и т.д.), и поэтому заболевание нередко пропускается под маской «частых ОРЗ», которые не относят к числу тяжелых заболеваний. При этом сами пациенты со временем привыкают к этому и адаптируются, не воспринимая проявления поллиноза как симптомы серьезного заболевания. В качестве лечебного средства некоторые пациенты самостоятельно длительно и бесконтрольно используют сосудосуживающие капли, что приводит к отсутствию эффекта терапии, развитию медикаментозного ринита и прогрессирующему ухудшению течения заболевания. Поэтому важной задачей работников фармации является помощь пациенту в осознании важности своевременной диагностики поллиноза и последующего выбора эффективных средств лечения (см. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки).

АЛГОРИТМ БЕСЕДЫ ПРОВИЗОРА С ПОСЕТИТЕЛЕМ АПТЕКИ

Есть ли у вас симптомы поллиноза:

• щекотание в носу; приступообразное чихание; водянистые выделения из носа (ринорея); заложенность носа;

• зуд и жжение в области глаз, слезотечение, светобоязнь;

• кожные проявления аллергии;

Диагноз «поллиноз» установлен врачом? Да Вам необходимо принимать только те препараты, которые назначил врач
Нет
Нет Вам необходимо обратиться к врачу с целью уточнения диагноза и подбора препаратов для лечения.
Да
Есть ли у вас связь указанных симптомов и возможного контакта с пыльцой в период цветения ветроопыляемых растений? Нет
Да
Отмечаете ли Вы четко повторяющуюся сезонность проявления указанных симптомов? Нет
Да
Вы принимали самостоятельно какие-либо препараты, однако улучшения состояния не отмечаете? Нет
Да
Вам необходимо обратиться к врачу с целью уточнения диагноза и подбора препаратов для лечения. Возможно, Вам следует принимать АГП ( Цетрин ® )

Поллиноз имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений. Существует около 700 видов растений и их пыльцы, однако поллиноз вызывается только пыльцой, обладающей аллергенными свойствами. Огромное количество мелкой и летучей пыльцы продуцируют широко распространенные ветроопыляемые растения. В зависимости от периода цветения этих растений выделяют три пика заболеваемости поллинозом: весенний, летний и осенний. У некоторых больных клинические проявления поллиноза могут отмечаться весь период, начиная с весны до глубокой осени. Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 антигенных компонентов. Причиной пыльцевой аллергии являются, как правило, ветроопыляемые растения, поскольку ее концентрация в воздухе гораздо выше, чем концентрация пыльцы, опыляемая насекомыми. Выброс ветроопыляемой пыльцы происходит ранним утром, однако ее концентрация в воздухе обычно становится максимальной днем или ранним вечером. Это обусловлено высокой циркуляцией воздуха именно в эти часы суток. В сухую погоду даже под действием слабого ветра концентрация пыльцы в городах может быть очень высокой. Аллергенные свойства пыльцы могут сохраняться в течение многих часов. При дожде пыльца почти полностью исчезает из воздуха. Для каждого региона характерен свой календарь цветения растений. Так, в весенний период (апрель-май) отмечается цветение деревьев (ольха, орешник, береза, дуб, тополь, ива, клен, сосна, ясень, вяз, осина и другие). В ранний летний период (июнь-июль) цветут злаковые травы (тимофеевка, ежа, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, кукуруза, рожь посевная). Поздний летний период (июль-август — ранняя осень) характеризуется цветением сорных трав (полынь, лебеда, одуванчик, мать-и-мачеха), в южных регионах цветут амброзия, подсолнечник. Важно помнить, что существует антигенная общность между пыльцой родственных растений и рядом пищевых продуктов.

Патогенез. Поллиноз является классическим аллергическим заболеванием, патогенетическую основу которого составляют IgE-опосредованные аллергические реакции. Аллергены вместе с воздухом попадают в полость носа, частично оседают на реснитчатом эпителии, вступают в местный контакт и вызывают развитие сенсибилизации организма. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку запускается аллергическая IgE-зависимая реакция. В первой фазе аллергической реакции (иммунологической или ранней) пыльцевые аллергены индуцируют повышенный синтез антител класса IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов с помощью соответствующих рецепторов. Связывание аллергена с IgE запускает активацию и последующую дегрануляцию тучных клеток (патохимическая или поздняя фаза). В межклеточное вещество в огромном количестве выделяются медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.), которые индуцируют патофизиологическую фазу — отек слизистых оболочек, повышение продукции слизи, спазм гладких мышц. Эти патофизиологические реакции реализуются после воздействия аллергена и определяют клиническую картину заболевания. Новый контакт с аллергеном только «раздувает пламя аллергии». Остро развившееся воспаление имеет все шансы приобрести затяжной и даже хронический характер.

Изменения в носовой полости у больных поллинозом сопровождаются выраженными функциональными нарушениями, в первую очередь затруднением носового дыхания, снижением остроты обоняния. При этом отмечают снижение барьерных функций слизистой оболочки носа и активизацию микрофлоры, колонизирующей полость носа. Это, в свою очередь, создает благоприятные возможности для реализации механизмов, лежащих в основе патогенетической связи аллергического ринита (поллиноза) и острого и хронического синусита. Доказано значение IgE-опосредованного аллергического воспаления слизистой оболочки носа в формировании такого распространенного заболевания, как средний отит. При этом наряду с механическими причинами, связанными с обструкцией слуховой трубы вследствие отека слизистой оболочки, значительный вклад в патогенез заболевания вносят нарушения иммунных механизмов.

Результаты многочисленных исследований показали, что у больных с аллергией в организме присутствует постоянный уровень минимального аллергического воспаления (чем-то оно похоже на тлеющие угли костра). Минимальное персистирующее воспаление является одним из ключевых понятий в аллергологии. MPI (Minimal Persistent Inflammation), или минимальное персистирующее воспаление, может быть определено как воспалительный процесс, который постоянно протекает (даже при полном отсутствии симптоматики) у пациентов с аллергией, подвергающихся воздействию аллергенов. Минимальное персистирующее воспаление характеризуется инфильтрацией тканей воспалительными клетками (эозинофилами и нейтрофилами), а также экспрессией (активацией) молекул межклеточной адгезии (ICAM-1). При этом число пациентов, имеющих сочетанную патологию, — аллергического (поллиноз) и воспалительного генеза — увеличивается. Например, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — риновирусная, грипп, парагрипп — обладает способностью индуцировать синтез (IgE) и образование специфических IgE-антител. Поэтому при контакте с вирусной инфекцией у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, может наступить усиление аллергических симптомов, а у людей, имеющих предрасположенность к бронхиальной астме, — и появление ее приступов.

Поэтому симптомы аллергии не могут более рассматриваться как единственный маркер аллергического заболевания. Видимые аллергические симптомы — это только верхушка аллергического айсберга. При этом воспаление и сенсибилизация играют огромную роль в патогенезе, практически не проявляются, но обязательно присутствуют при аллергическом заболевании. Работами последних лет установлено, что ICAM-1 (повышение которого связано с наличием минимального персистирующего воспаления) является рецептором для большой группы риновирусов. Это объясняет склонность больных аллергией к частым острым респираторным вирусным инфекциям. Наличие MPI у пациентов с поллинозом не имеет особых клинических проявлений, однако при попадании в организм аллергена воспалительный процесс вспыхивает с новой силой и проявляется в виде выраженных аллергических реакций. Таким образом, у пациентов формируется замкнутый круг — склонность к аллергии способствует внедрению респираторных вирусов, а затем вирусы способствуют развитию клинических симптомов аллергии. Поэтому такие аллергические заболевания, как поллиноз, бронхиальная астма и атопический дерматит даже в период клинической ремиссии должны рассматриваться как хронические воспалительные заболевания, а пациенты должны получать противовоспалительную терапию.

В последние десятилетия в современной пульмонологии и оториноларингологии важным направлением стала концепция J. Grossman — «one airway, one disease» («единые дыхательные пути, одна болезнь»), согласно которой воспаление верхних и нижних дыхательных путей следует рассматривать как единый патологический процесс. Ярким примером такой взаимосвязи являются аллергический ринит и бронхиальная астма. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями — практически у 80–90% пациентов с бронхиальной астмой отмечается аллергический ринит различной степени тяжести, а у 68% детей с аллергическим ринитом выявляется гиперреактивность бронхов, что еще раз подчеркивает их тесную взаимосвязь. Улучшение симптомов ринита сопровождается улучшением симптомов сопутствующей бронхиальной астмы, и наоборот: ухудшение симптомов ринита ассоциировано с утяжелением и персистенцией астматических симптомов. Пациенты с аллергическим ринитом имеют в 3 раза больше шансов заболеть бронхиальной астмой, чем здоровые лица, и, как правило, ринит предшествует формированию бронхиальной астмы (у 32–49% больных).

Классификация. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

  • аллергические поражения глаз;
  • аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
  • аллергические заболевания кожи;
  • сочетанные аллергические проявления;
  • редкие клинические проявления пыльцевой этиологии.

По тяжести течения клинических проявлений пыльцевой аллергии выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы поллиноза.

Наиболее частыми клиническими проявлениями поллиноза являются аллергический ринит/риносинуит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница, аллергический (контактный) дерматит. Эти клинические проявления пыльцевой аллергии могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. Среди сочетанных форм наиболее часто отмечают риноконъюнктивальный синдром, аллергический ринит и бронхиальную астму, аллергический ринит и кожные проявления аллергии. Реже возникают изменения сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой систем, обусловленные экспозицией пыльцевых аллергенов.

Клинические проявления поллиноза могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он развивается у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Мальчики болеют чаще девочек. Наиболее частым проявлением поллиноза у детей является аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и их сочетание (риноконъюнктивальный синдром). Основными симптомами аллергического ринита, связанного с пыльцой растений, являются многократное чиханье, зуд и щекотание в полости носа, реже — ощущение жжения в носу, обильные водянистые выделения из носа (ринорея), заложенность носа и снижение обоняния. Нередко к основным симптомам присоединяются головная боль и расстройства сна различной степени выраженности. Так, при легком течении аллергического ринита симптомы, которые бы доставляли заметное беспокойство пациенту, отсутствуют. При средней степени тяжести заболевания обычно нарушен сон, симптомы ринита препятствуют полноценному выполнению пациентом своих обязанностей на работе, во время учебы, занятий спортом. Качество жизни значительно ухудшается при тяжелом течении аллергического ринита, когда перечисленные выше признаки существенным образом сказываются на повседневной активности больного, учебе, выполнении профессиональных обязанностей, ограничивают занятия спортом, а нарушения сна приобретают постоянный и выраженный характер. Аллергический конъюнктивит пыльцевой этиологии начинается с появления зуда в области глаз и может сопровождаться жжением. Зуд начинается с внутреннего угла глазной щели и затем распространяется на веки. При этом появляется покраснение век с последующим отхождением прозрачного слизистого секрета, возникает слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах и болезненные ощущения в области надбровных дуг. В тяжелых случаях развивается блефароспазм, кератит и эрозии. Риноконъюнктивальный синдром может сопровождаться повышенной утомляемостью, снижением аппетита, потливостью, плаксивостью, нарушением сна. Бронхиальная астма как изолированное проявление пыльцевой аллергии отмечается редко, обычно сочетается с риноконъюнктивальным синдромом, иногда — с кожными проявлениями аллергии. В этом случае основные клинические симптомы пыльцевой бронхиальной астмы проявляются приступами удушья, затрудненным свистящим дыханием, ощущением стеснения в груди и кашлем. Кожные проявления пыльцевой аллергии отмечаются в виде крапивницы и отека Квинке и характеризуются появлением волдырных элементов бледно-розового или белого цвета разной величины. Количество этих элементов может быть различным, иногда они носят сливной характер. Элементы крапивницы окружены венчиком гиперемированной кожи и сопровождаются зудом или жжением. Одной из форм крапивницы является отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек с локализацией процесса в области век, губ, щек, лба и на других участках туловища. Контактный аллергический дерматит — редкое проявление поллиноза. Он может возникнуть на открытых участках кожных покровов при контакте с листьями или стеблем растений и проявляется гиперемией кожи с последующими везикулезными высыпаниями на пораженных участках. Отмечается зуд кожи в месте контакта с пыльцевым аллергеном. Сердечно-сосудистые изменения, обусловленные пыльцевой аллергией, характеризуются тахикардией, приглушенными тонами сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением артериального давления. Эти изменения носят функциональный характер и не отмечаются вне периода цветения. Поллиноз в некоторых случаях сопровождается такими симптомами со стороны пищеварительной системы, как тошнота, боль в эпигастральной области, неустойчивый стул. Они возникают вместе с другими проявлениями поллиноза и могут быть связаны с попаданием пыльцевых и/или пищевых аллергенов в желудочно-кишечный тракт. Изменения нервной системы носят функциональный характер и характеризуются появлением в период цветения у детей головной боли, слабости, нарушения сна, повышения температуры тела. Указанные симптомы отмечаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе.

Диагностика поллиноза включает три этапа. Прежде всего (1-й этап) необходимо предположить поллиноз. На 2-м этапе следует подтвердить его и определить причинно-значимый пыльцевой аллерген, вызывающий обострение заболевания. На 3-м этапе оценивают степень тяжести заболевания, определяют тактику краткосрочной и долгосрочной терапии.

Общие принципы терапии поллиноза. Необходимо облегчить симптомы заболевания и воспрепятствовать развитию воспаления, поэтому воздействие всех методов терапии должно быть направлено на отдельные этапы воспалительной реакции. Комплекс терапевтических мероприятий включает такие методы как:

  • устранение или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами;
  • рациональная фармакотерапия;
  • аллергенспецифическая иммунотерапия;
  • обучение пациентов.

Также выделяют три направления в лечении поллиноза: терапию острого периода, проведение противорецидивного лечения с помощью фармакологических средств, аллергенспецифическую иммунотерапию.

Терапия острого периода поллиноза в первую очередь включают мероприятия, направленные на устранение или уменьшение контакта с причинно-значимыми пыльцевыми аллергенами. Нельзя забывать, что именно концентрацией аллергенов в окружающем воздухе определяются степень тяжести и течение поллиноза. Элиминация (удаление причинно-значимых аллергенов) относится к этиопатогенетическим методам лечения аллергии. Конечно, в большинстве случаев полностью исключить контакт с аллергеном по практическим или экологическим причинам невозможно. Однако даже частичное выполнение мер, элиминирующих аллерген, облегчает течение заболевания, уменьшает потребность в большом количестве потребляемых лекарственных средств, в том числе и сильнодействующих. Больные поллинозом в период цветения должны находиться дома (максимально избегать прогулок, особенно в утреннее и дневное время, когда отмечается максимальная концентрация пыльцы в воздухе), при этом окна и двери должны быть плотно закрыты.

Медикаментозные методы лечения занимают важнейшее место в контроле над симптомами аллергии. Для острого периода таких проявлений поллиноза, как аллергический ринит/конъюнктивит, крапивница, ангионевротический отек, согласно международным и национальным согласительным документам, рекомендуется применение неседативных антигистаминных препаратов (АГП) (II поколения и АГП — активных метаболитов) и интраназальных глюкокортикостероидов. Эффективность препаратов кромоглициевой кислоты (кромонов) оценивается существенно ниже: для достижения лечебного эффекта необходимо регулярное продолжительное (а при лечении поллиноза — заблаговременное) введение рекомендуемых терапевтических доз препаратов этой группы. В качестве симптоматической терапии часто используются деконгестанты, которые вызывают сужение сосудов в носу, уменьшение отека слизистой оболочки, тем самым уменьшая ощущение заложенности носа. Курс лечения не рекомендуют продолжать более 7-10 дней, учитывая риск развития медикаментозного ринита с отчетливым усилением заложенности носа (феномен «рикошета»).

После купирования острых проявлений аллергического ринита в качестве противорецидивного лечения на период цветения причинно-значимых растений назначают пероральные блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов в связи с их противовоспалительной и противоаллергической активностью, связанной с комплексным механизмом действия и влиянием на разнообразные медиаторы и этапы аллергического каскада. Длительность курсового лечения колеблется от 1 до 3 месяцев.

Особое значение в лечении поллиноза уделяют патогенетическому лечению . Ключевым звеном в развитии поллиноза является гистамин. Он способен оказывать влияние на дыхательные пути (вызывая отек слизистой оболочки носа, бронхоспазм, гиперсекрецию слизи), кожу (зуд, уртикарно-гиперемическую реакцию), желудочно-кишечный тракт (кишечные колики, стимуляцию желудочной секреции), сердечно-сосудистую систему (расширение капилляров, повышение проницаемости сосудов, гипотензию, нарушение сердечного ритма), гладкие мышцы (спазм). Наиболее важным в действии АГП считается блокирование H1-рецепторов клеточных мембран. Освобождаемый в результате этого в очаге воспаления гистамин не находит точек приложения для поддержания или развития аллергического процесса.

Многочисленными исследованиями доказано, что одним из наиболее эффективных и безопасных АГП является цетиризин, производное гидроксизина. За счет своего двойного действия (антигистаминного и противовоспалительного) цетиризин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает противозудное и противовоспалительное действие, уменьшает заложенность носа. Начало эффекта наступает уже через 20 минут и продолжается более суток. Применять цетиризин можно длительно, при необходимости — несколько месяцев. Цетиризин практически не вызывает сонливости, не увеличивает вязкости бронхиального секрета.

Назначение цетиризина оправдано у всех больных с ОРВИ и бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, а также только склонных к развитию аллергических реакций, и детей с высоким риском развития аллергии (например из семей аллергиков). Возможность длительного приема цетиризина у детей с аллергическими заболеваниями и гиперплазией аденоидных вегетаций (аденоидов) для улучшения носового дыхания (в течение 2–3 мес) позволяет существенно уменьшить размер аденоидов за счет снижения активности отечно-воспалительных реакций со стороны лимфоидной ткани, а также предупредить продолжение роста аденоидов в послеоперационный период у детей, перенесших аденотомию.

Специалистами всего мира широко обсуждается целесообразность применения АГП при бронхиальной астме. Важный вывод был сделан Van De Venne и соавт. (2001). Ими было показано, что введение цетиризина (применяли оригинальный препарат) в схему комплексной терапии персистирующей бронхиальной астмы способствует уменьшению потребности в бронхолитиках и существенно улучшает степень контроля симптомов бронхиальной астмы как у взрослых, так и у детей. Анализ S. Spector и соавт. бронходилатирующего эффекта комбинированной терапии цетиризином и альбутеролом (β2-агонистом короткого действия) у больных легкой и среднетяжелой атопической бронхиальной астмой показал, что цетиризин не потенцировал и не ингибировал бронходилатирующее действие альбутерола, однако комбинированный прием обладал большей эффективностью, синергично дополняя действие друг друга.

В Украине зарегистрирован препарат Цетрин ® (« Др. Редди’с Лабораторис Лимитед »), действующим веществом которого является цетиризин — активный метаболит гидроксизина, блокатор Н1-гистаминовых рецепторов и конкурентный антагонист гистамина. Фармакологические и клинические исследования демонстрируют быстрое наступление эффекта и продолжительное терапевтическое действие препарата — эффект проявляется уже через 20 минут и продолжается более суток. Применять Цетрин ® можно длительно, при необходимости — несколько недель. Цетрин ® практически не вызывает сонливости, не увеличивает вязкость бронхиального секрета. Показанием для назначения Цетрина служат круглогодичный, сезонный аллергический конъюнктивит и ринит; хроническая рецидивирующая крапивница; ангионевротический отек. Препарат назначают в комплексной терапии аллергического дерматоза, атопического дерматита. Назначение Цетрина , безусловно, оправдано у всех больных с ОРВИ и аллергией или из группы риска развития аллергических заболеваний.

Цетрин ® выпускается в форме таблеток и сиропа. У детей препарат применяют в форме сиропа, который не содержит сахара и красителей. Сироп Цетрин ® позволяет дать ребенку точную дозу лекарства, что невозможно при делении таблетки на несколько частей. Препарат безопасен, поэтому сироп разрешен к применению у детей уже с 2 лет. Рекомендуемая доза для детей в возрасте 6–12 лет — по ½ таблетки (5 мг) 2 раза в сутки, для детей в возрасте старше 12 лет и взрослых — по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки. Сироп принимают независимо от употребления пищи, рекомендуемая доза для детей в возрасте 2–6 лет составляет 2,5 мг (2,5 мл) 1 раз в сутки, для детей в возрасте старше 6 лет и взрослых — 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки, максимальная суточная доза для взрослых — 20 мг.

Таким образом, поллиноз является классическим аллергическим заболеванием с выраженной сезонностью и многообразными клиническими проявлениями. Пациенты с поллинозом в некоторых ситуациях не в состоянии самостоятельно оценить тяжесть своих проблем со здоровьем и нуждаются в квалифицированной помощи — врачебной консультации и активной рекомендации специалистов в сфере фармации. Ранняя диагностика и оптимальный комплексный подход к терапии поллиноза позволяют полностью контролировать все симптомы заболевания, а также в некоторых случаях предотвратить развитие перехода легких форм поллиноза в тяжелые, присоединение новых симптомов и развитие бронхиальной астмы. В выборе рациональной терапии поллиноза, особенно для детей, необходимо руководствоваться принципами безопасности и эффективности. Опыт применения Цетрина ® (цетиризин) свидетельствует о том, что препарат хорошо контролирует симптомы аллергии, способствует улучшению качества жизни пациента и может быть рекомендован как в качестве монотерапии, так и в комплексной терапии поллиноза. Высокий профиль безопасности делает возможным применение Цетрина ® в педиатрической практике.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

ЦЕТРИН ® . Код АТС : R06A E07. Р.с. № UA/6789/02/01 от 01.02.2013 г. по 01.02.2020 г.; № UA/6789/01/01 от 10.08.2012 г. по 10.08.2020 г. Состав и формы выпуска : ЦЕТ­РИН таблетки — таблетки, покрытые пленочной оболочкой, № 20, по 10 мг цетиризина гидрохлорида; ЦЕТРИН сироп — сироп 5 мл/5 мг цетиризина гидрохлорида, по 30 мл или по 60 мл во флаконах. Показания : назальные симптомы сезонного и хронического аллергического ринита (ринорея, зуд в носу, чихание); неназальные симптомы, связанные с сезонным и круглогодичным аллергическим конъюнктивитом; экзема, кожный зуд, ангионевротический отек, крапивница различных типов, включая хроническую и идиопатическую крапивницу. Побочные эффекты : ЦЕТРИН ® в рекомендованных дозах обычно хорошо переносится пациентами. Возможны следующие побочные эффекты: общие нарушения и связанные со способом применения препарата — утомляемость, астения, недомогание, отек; нарушения со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, парестезии, судороги, дискинезия, дистония, обморок, тремор, сонливость, тревожность, агрессивность, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, бессонница, тик; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — боль в животе, сухость во рту, тошнота, диарея; нарушения со стороны дыхательной системы — фарингит, ринит; нарушения со стороны сердца — тахикардия; со стороны системы крови и лимфатической системы — тромбоцитопения; со стороны органа зрения — нарушение аккомодации, нечеткость зрения, непроизвольные движения глазного яблока; нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы — дизурия, энурез; нарушения со стороны кожи и подкожной ткани — зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек, местная медикаментозная сыпь; нарушения со стороны иммунной системы — гиперчувствительность, анафилактический шок, со стороны печени и билиарной системы — нарушение функции печени (повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы и билирубина). Полная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции по медицинскому применению.

Полллиноз: симптомы риноконъюнктивита, методы лечения сенной лихорадки и профилактика заболевания

Поллинозы (сезонный аллергический риноконъюнктивит) — представляют собой группу заболеваний представленных аллергическими реакциями, возникающими вследствие высокой концентрации пыльцы растений в окружающем воздухе.

Хотя данная группа заболеваний не имеет ничего общего с сеном, её по-другому ещё называют «сенная лихорадка».

Аллергические реакции на пыльцу могут наблюдаться с конца весны и до начала осени – время цветения различных растений.

В МКБ-10 сенная лихорадка внесена в раздел J30.1 – аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

В роли этиологического фактора, вызывающего аллергическую реакцию выступает пыльца цветущих растений – это могут быть как цветы, так и травы, кустарники и деревья.

Главная причина развития – повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма к раздражающему агенту.

Патогенез поллиноза основывается на повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном.

При первичном контакте вырабатываются аллергенспецифические Ig E-антитела, которые связываются с рецепторами базофилов и тучных клеток, а уже при повторном внедрении аллергена в организм происходит их связывание с фиксированными на клетках антителами и запуск аллергической реакции.

Немаловажную роль отводят и провоцирующим факторам, которые сами по себе не вызывают заболевания, но при наличии причины увеличивают риск его появления и скорость развития ответной реакции.

К таковым следует отнести:

  • сухую ветреную погоду – отмечается значительное увеличение пыльцы в воздухе;
  • женский пол;
  • городское место жительства;
  • отягощённый наследственный анамнез: если хотя бы один из родителей имеет склонность к аллергии, то риск развития аллергического заболевания у ребёнка возрастает на 25%, если же оба родителя аллергики – соответственно на 50%;
  • вредные привычки;
  • частые инфекционные заболевания (преимущественно вирусного генеза) у маленьких детей, в особенности те, которые поражают слизистую оболочку респираторных путей;
  • родовая травма;
  • профессиональные вредности;
  • проживание в определённой географической полосе.

Клиническая картина заболевания

Поллиноз у детей – довольно частое явление, ведь впервые данная аллергическая реакция проявляется у детей и лиц молодого возраста. Ввиду лабильности нервной системы у детей, помимо основной симптоматики на первый план могут выходить такие проявления заболевания, как:

  • повышенная раздражительность и капризность;
  • нарушение режима сна и бодрствования.

А вот поллиноз у беременных женщин может возникнуть впервые во время вынашивание малыша. Это связано с гормональной перестройкой организма.

Наиболее подвержены развитию данного заболевания женщины, первый триместр беременности которых приходится на летний период, когда цветение растений в разгаре. После родов данный тип аллергической реакции может исчезнуть насовсем.

Аллергия на глазах

Ввиду того, что мелкая, порой невидимая глазу растительная пыльца оседает на кожных покровах и слизистых оболочках носа, симптомы можно условно разделить на 2 большие группы:

I.Респираторные и глазные проявления:

  • ринит, для которого характерен сильный отёк слизистой оболочки носовой полости и, как следствие, сильный насморк в сочетании с заложенностью носа;
  • анафилактический шок;
  • нарушение обоняния;
  • кашель;
  • приступы удушья;
  • чихание;
  • конъюнктивит, сопровождающийся зудом век, слезотечением, дискомфортом глаз (ощущение песка в глазах), покраснением конъюнктивы и век. Поражение глаз всегда двустороннее;
  • светобоязнь.
  1. II.Кожные проявления:
  2. Тяжёлое течение заболевания может провоцировать появление и обострение бронхиальной астмыс аллергическим компонентом.
  3. В этом случае пациенты отмечают не только учащённые приступы удушья и надрывный кашель, а появление одышки не только при физической активности, но и в покое, а также тахикардию, приносящую значительный дискомфорт.

Стадии сенной лихорадки

Клиническую картину развития такого явления, как сенная лихорадка можно условно разделить на 2 стадии:

  1. I стадия – симптомы этой стадии нетяжёлые и, как правило, проходящие. Для неё характерно: зуд в носоглотке, першение в горле, зудящие ощущения в проекции трахеи, конъюнктивит со светобоязнью, ринит с обильным слизистым выделяемым, заложенность ушей.
  2. II стадия – начинается спустя 8 часов после первой и связана с прогрессированием воспалительного процесса, а также ответной иммунной реакцией. Выделяемое из носа и глаз приобретает гнойный характер, характерны приступы удушья, нередко развивается отёк Квинке, сыпь на теле становится обильной, нередко носит сливной характер. Может появиться контактный или атопический дерматит. Возможно повышение температуры тела. Поллиноз у взрослых и детей в этой стадии может провоцировать развитие осложнений со стороны других органов и систем. Так, нередки случаи осложнений со стороны:
    1. нервной системы – мигрень, раздражительность и нервозность, бессонница, повышенная утомляемость, плаксивость, потливость;
    2. пищеварительной системы – диспепсия, боли в животе, тошнота и рвота, снижение аппетита;
    3. мочевыделительной системы – цистит, нефрит, воспаление и появление отёчности наружных половых органов.

Диагностический поиск пыльцевой аллергии

  • Поллиноз у детей и взрослых диагностируется на основании не только собранного анамнеза и клинической картины заболевания.
  • Он должен быть подтверждён рядом специальных методов обследования, проведением аллергопроб и, конечно, консультацией узких специалистов.
  • При сборе анамнеза особое внимание уделяется таким факторам, как: сезонность (когда заболевание дебютировало и, в какое время года наблюдаются обострения), генетическую предрасположенность, наличие контактного или любого другого типа аллергии ранее.

Среди базисных методов диагностики аллергии на пыльцу растений можно выделить:

  • риноскопию – этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки носовых ходов, передних отделов дна носа, нижней и средней раковины (передний конец), носовой перегородки. Это всё можно осмотреть при передней риноскопии. При аллергическом рините отмечается сильная отёчность слизистой, а также значительное сужение носовых ходов.

Для поллинозов характерным симптомом при риноскопии является отсутствие ответной реакции на орошение слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами;

  • провокационные тесты – проводятся под тщательным контролем медиков в условиях стационара. Крайне редко применимы по отношению к маленьким детям;
  • кожные аллергопробы – их не проводят детям младше 3 лет, а также непосредственно во время обострения заболевания;
  • определение в сыворотке крови Ig E (иммуноглобулина, являющегося индикатором аллергии);
  • иммуноблотинг – такое исследование позволяет обнаружить наличие антител к аллергену;
  • анализ мокроты, отделяемого из носа, конъюнктивы – позволяет обнаружить большое количество эозинофилов.

Немаловажной станет консультация узких специалистов: оториноларинголога, пульмонолога, дерматолога, офтальмолога, иммунолога.

Лечение поллиноза

Лечение поллиноза должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозное воздействие. В первую очередь необходимо ограничить контакт с аллергеном и после этого прибегать к помощи медикаментозных методов.

Фармакологическое воздействие

В основе фармацевтического воздействия на заболевания лежит применение таких групп лекарственных средств, как:

  • антигистаминные препараты:
    • системного действия – Фенкарол, Тавегил, Супрастин, Фексофенадин, Астемизол, Лоратадин;
    • местного действия при кожных высыпаниях – Ц-дерм, Гиоксизон, Фенистил – мази, Азеластин, Левокабастин – спреи, Аллергодил, Виброцил – капли;
  • глюкокортикостероиды:
    • ингаляционные (при осложнённых формах и сочетании аллергии с бронхиальной астмой) – Беклометазон, Мометазон, Циклесонид, Будесонид – в виде ингаляций;
    • местные – Мометазон, Флутиказон, Беклометазон – в виде назальных спреев;
  • местные адреномиметики и другие сосудосуживающие препараты – показаны при выраженной отёчности носа:
    • Ксилометазолин;
    • Нафазолин.

Местное лечение применимо только при лёгкой степени заболевания. При средней и тяжёлой степенях течения показано комбинирование фармацевтических средств местно и системного назначения.

Поллиноз у беременных должен лечиться под тщательным наблюдением не только врача аллерголога и терапевта, но и гинеколога.

Оперативное лечение

В том случае, если поллиноз протекает крайне тяжело, не поддаётся консервативной терапии на протяжении длительного времени и сочетается со значительным сужением носовых ходов, то врачи могут поставить вопрос о целесообразности проведения операции по частичному удалению носовых раковин.

Альтернативные методы воздействия

К одному из альтернативных, но весьма действенных методов лечения поллинозов и предотвращения частых рецидивов является аллергенспецифическая иммунотерапия.

Он относится к патогенетическим методам лечения, то есть не просто устраняет симптомы болезни, а действует непосредственно на причину и механизм развития. Это такая методика, согласно которой организм должен получать аллергены в постепенно растущей дозировке.

Суть метода заключается в том, что организм больного человека постепенно привыкает к аллергену, и его чувствительность в значительной мере снижается.

Провоцирующий агент вводится подкожно или внутрикожно, гораздо реже – внутримышечно или интраназально. Курс лечения составляет порядка 5 месяцев.

Диета при сенной лихорадке

Диетическое питание при поллинозах основано на исключение из рациона тех продуктов питания, которые чаще всего могут провоцировать развитие перекрёстной аллергии. К таковым относятся: продукты пчеловодства, орехи, куриные яйца, некоторые крупы (манная, овсяная, пшеничная, перловая).

Рекомендуется полностью исключить продукты, содержащие красители. Несмотря на полезные свойства ягод и фруктов, от некоторых из них стоит отказаться: груши, яблоки, черешня, вишня, слива, айва, персики и абрикосы, малина, клубника, цитрусовые.

Профилактические мероприятия

Люди, страдающие аллергией на пыльцу растений, должны придерживаться всех правил, позволяющих свести к минимуму риск развития обострения.

Первой мерой профилактики является ограничение пребывание на улице в сухую ветреную погоду в период цветения аллергического провокатора. Дома лучше не открывать надолго окна и пользоваться специальными очистителями воздуха и функцией ионизации.

Активно проветривать жилое помещение лучше всего в дождливую погоду, не сопровождающуюся сильным ветром.

Регулярная влажная уборка и отсутствие в доме полевых и садовых цветов также значительно снижает риск появления аллергической реакции.

Так как полностью ограничить контакт с улицей невозможно, людям, страдающим аллергией на пыльцу, рекомендуется после прихода с улицы принимать душ и регулярно в течение дня полоскать горло, а также промывать нос и глаза с целью удаления даже минимального скопления аллергена.

Прогноз

Поллиноз относится к заболеваниям, которые можно контролировать. И хотя избавиться от него окончательно весьма проблематично, можно свести к минимуму его рецидивирование. Для этого достаточно соблюдать банальные меры профилактики, а в случае появления симптомов необходимо как можно раньше начать лечение.

Если не воздействовать на заболевание, оно может приобрести хроническую форму или трансформироваться в более сложную нозологическую единицу. Зачастую банальные поллинозы, которые остались без терапевтического вмешательства, перерастали в бронхиальную астму.

Так, поллиноз у ребёнка, на который можно воздействовать на ранних этапах развития, без должного лечения в дальнейшем причиняет немало хлопот и приводит к развитию более серьёзных заболеваний респираторного тракта.

Аллергический поллиноз: симптомы и лечение

Появление ярко выраженных признаков аллергии в определенное время года в момент цветения отдельных видов растений или некоторых деревьев – в медицинской практике зовется поллинозом. Однако поллиноз – заболевание избирательное, страдают им люди, предрасположенные к аллергии. Среди других аллергических заболеваний поллиноз занимает одно из лидирующих мест.

На самом деле, аллергию вызывают немногие растения, всего в мире около полусотни таких экземпляров, пыльца которых вызывает появление неприятной симптоматики. Но этого количества вполне достаточно, чтобы доставить массу проблем со здоровьем, цифры заболеваемости которого, достигают 20% среди населения земного шара.

Немного истории

О том, что некоторые растения могут вызывать расстройство здоровья, было известно еще в древности. Первые упоминания о поллинозе относятся к началу 19 века.

Тогда было отмечено, что заболевание возникает в определенное время года, и связывали его с сеном. Оттуда и пошло его изначальное название «сенная лихорадка».

Конечно, к сену поллиноз не имел никакого отношения, но название надолго закрепилось за данным типом аллергии.

А уже к концу 19 века в Англии врач Блэкли, который, кстати, сам страдал этим недугом, подробно изучил заболевание и понял, что причиной сенной лихорадки выступает вовсе не сено, а пыльца.

И только в 1889 году в Санкт-Петербурге русский врач Силич доказал, что сенная лихорадка вызывается пыльцой растений и сменил название болезни на «поллиноз».

Столь странное название выбрали не случайно – в переводе с латинского языка «polinis» – пыльца.

Почему поллиноз возникает не у всех?

Особенно риск велик, если поллиноз у матери. Если среди близких родственников есть люди с другими видами аллергических заболеваний, то развитие поллиноза у потомков встречается тоже нередко. По каким-то причинам женщины болеют чаще и передают заболевание своим детям.

Недавно генетиками был обнаружен ген, отвечающий за возникновение сезонной аллергии на пыльцу, что позволяет говорить о наследственной передаче заболевания.

Хотя были отмечены случаи заболевания поллинозом у детей, чьи родители не имели в анамнезе никаких аллергических заболеваний. То есть спонтанные случаи поллиноза тоже допускаются. Но это тема скорее предназначена для ученых, обычным людям важно распознать болезнь и вовремя заняться лечением.

Среди детей поллиноз возникает чаще, если:

  • Кто-то из родственников страдает аллергией на пыльцу или другими аллергическими заболеваниями.
  • Ребенок мужского пола. Отмечено, что среди детей чаще болеют мальчики, а среди взрослых поллиноз чаще встречается у женщин. С чем это связано, науке не известно.
  • В первый год жизни ребенок подвергался воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, являющихся аллергенами – табачный дым, домашняя пыль, загрязненный промышленными отходами воздух.
  • Мать, вынашивающая ребенка, не прекращала курить в течение беременности. У такого новорожденного очень высокий риск аллергических заболеваний.
  • Ребенок часто болеет, имеет слабую иммунную систему.

Каких растений остерегаться?

Весной следует остерегаться периода цветения ольхи, дуба и тополя. Это примерно с апреля по май, в зависимости от погодных условий. В период перехода весны в лето остерегайтесь контакта с кукурузой, пыреем, мятликом, все злаковые лучше обходить стороной. К концу лета, в августе и сентябре грозными аллергенами выступают цветы амброзии, полынь-трава и всем известный сорняк – лебеда.

В период заболевания возникает, так называемая перекрестная реакция, то есть возникновение аллергии не только на пыльцу, но и на некоторые фрукты, овощи и растения, родственные растению-аллергену.

Например, у человека с реакцией на полынь легко может развиться аллергия на мед, апельсины или семечки. Это необходимо знать, чтобы исключить родственные продукты из своего рациона и избежать осложнений.

Симптомы, на которые нужно обратить внимание

При аллергическом поллинозе человек может предъявлять массу жалоб, так как болезнь затрагивает несколько органов и систем.

Самые распространенные жалобы:

  • Заложенность носа, появление зуда в носу, горле и в области неба.
  • Чихание и покашливание.
  • Появление насморка.
  • Отек век, чувство инородного предмета в глазах, не проходящий зуд век.
  • Также может наблюдаться ухудшение общего самочувствия, повышение температуры, потеря аппетита, снижение веса, развитие депрессии, скачки давления и т. д.

В тяжелых случаях может развиться приступ бронхиальной астмы – тяжелого заболевания, характеризующегося поражением бронхиальной системы и проявляющегося внезапными приступами удушья. В тяжелых случаях течения бронхиальной астмы возможны наступление комы и смерть от нехватки кислорода.

Данные симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, при отсутствии лечения с каждым годом поллиноз будут переноситься тяжелее, симптомы становятся более выраженными.

У детей сезонный поллиноз может протекать с нетипичной картиной. Симптомы могут быть не выражены, что осложняет постановку правильного диагноза, и родители могут долго не понимать, что происходит с их чадом.

Поллиноз в детском возрасте может проявляться заложенностью в ушах и снижением слуха или только отеком и краснотой век. Возможно протекание в виде аллергического ринита – ребенок жалуется на зуд в носу, постоянно чихает, из носа постоянно течет прозрачная жидкость.

Нередко поллиноз протекает в виде аллергического конъюнктивита – родители замечают сужение глазных щелей у ребенка за счет отека, покраснение глаз и светлые корочки на веках.

Ребенок постоянно чешет глазки, нередко занося инфекцию грязными руками, в таком случае в уголках глаза собирается гнойный секрет, корочки становятся грязно-зелеными.

Бывает и сочетание этих признаков, такое состояние зовется риноконъюнктивитом. Одновременно поражается слизистая оболочка глаз и носа.

Дети в этот период плаксивы, плохо спят и неохотно принимают пищу. Может подниматься температура, учащаться сердцебиение, иногда бывает тошнота и рвота.

Как узнать, на пыльцу какого растения аллергия?

Для этого в области предплечья исследуемого врач сделает небольшие царапинки специальным стерильным инструментом, а затем накапает на данные повреждения растворами, содержащими конкретные установленные аллергены в небольших дозах. Место, где произойдет реакция в виде покраснения и припухлости, будет указывать на аллерген. Данное исследование проводится только в зимнее время, чтобы не спровоцировать анафилактический шок.

Лечение

Специфического лечения не существует, поэтому при поллинозе единственный действенный метод – избегать встречи с аллергеном. Также для облегчения симптоматики назначаются антигистаминные препараты. Применять такие препараты нужно внутрь в виде таблеток, а также использовать спреи для орошения слизистой носа и глазные капли.

Из препаратов для перорального применения (через рот) наиболее часто назначают Гисталонг, Астелонг, Кларитин,Астемизол, Лоратадин, Терфенадин, Зиртек, Кистин.

В виде спреев выпускаются Гистимет, Аллергодил, Левокабастин.

Полезно после уличных прогулок промывать нос, для этого можно использовать аптечное средство на основе морской воды Аква-Марис или приготовить раствор самостоятельно из пищевой соды и соли. Для этого в литре кипяченой остывшей воды растворить по чайной ложке соды пищевой и соли. Промывание способствуют удалению частиц пыльцы со слизистых оболочек.

Глазные капли с антигистаминным действием: Гистимет, Азеластин.

Помогают устранить отек век, слезотечение, заложенность носа и насморк кромогликаны − препараты кромоглициевой кислоты. Представители этой группы – Кромогексал, Кромоглин, Недокромил, Интал.

При тяжелом течении поллиноза и в случае неэффективности антигистаминных средств, назначаются гормоны – глюкокортикостероиды(триамцинолон, бекламетазон).

Существует множество методов лечения поллинозов, относящихся к народной медицине. Не следует возлагать на них больших надежд, так как в лечении аллергических заболеваний подобные методы малоэффективны. С особой осторожностью нужно отнестись к различным отварам из трав, так как они сами могут спровоцировать аллергию.

То же самое относится и к методам лечения свежими соками из овощей и фруктов. Народные рецепты можно использовать только в качестве дополнительной терапии, предварительно проанализировав, не навредят ли они. Лучше всего при этом посоветоваться со своим лечащим врачом.

Защищаемся от пыльцы

  1. Самым удачным способом будет переезд на время цветения в другую местность, где не произрастает тот вид растения, который вызывает у вас аллергию. К сожалению, это не всегда осуществимо и приходится уживаться со своим аллергеном.
  2. Ежедневная уборка и принятие душа уменьшат концентрацию пыльцы в доме.
  3. . Гулять на улице в неблагоприятный сезон лучше вечером или после дождя. Ветер повышает количество пыльцы в воздухе, а дождь значительно снижает. Проветривание помещений также проводить в темное время суток, а открытые окна занавесить марлей и постоянно сбрызгивать ее водой из пульверизатора.
  4. Без особой надобности не выходить из дома.
  5. Не употреблять в пищу аллергенные продукты, лучше не держать в доме никаких цветов, так как их пыльца может осложнить состояние.
  6. Помнить о перекрестной аллергии и бороться с потенциальными аллергенами.
  7. Отказаться от курения и не находиться вблизи с курящими людьми, табачный дым оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки носа и глаз, тем самым еще больше усугубляя состояние.
  8. Не принимать травяные чаи и отвары из лекарственных трав, в них может находиться пыльца растений, родственных с аллергенными, что может спровоцировать аллергию и даже отек Квинке.

Профилактика

Для профилактики необходимо выявить аллерген и всячески стараться не впускать его в свою жизнь.

Родителям, в семьях которых есть аллергики, необходимо тщательно планировать беременность. Удачным считается рождение детей в таких семьях в зимние месяцы. В первый годы жизни ребенка необходимо соблюдать правильный режим питания, тщательно следить за чистотой в доме, укреплять детский иммунитет и проводить закаливающие процедуры.

В зимний период в целях профилактики поллиноза врачи рекомендуют пройти специфическую иммунотерапию. Особенно действенна она в отношении детей и в ранние стадии заболевания.

С помощью врача-аллерголога больному вводятся небольшие количества его аллергена, медленно увеличивая дозировку. При этом возникает снижение чувствительности организма к конкретному аллергену, и к сезону цветения он уже не будет считать его чужеродным.

Аллергический поллиноз — причины, симптомы и лечение

Зуд и жжение в носу и глазах, отек и покраснение слизистых оболочек, обильное выделение слизи и выматывающее чихание – все это аллергия, или, если говорить правильно именно об этой ее форме, аллергический риноконъюнктивит. Это заболевание – форма глазной и назальной аллергии.

При нем в результате попадания аллергенов воспаляются слизистые носа и конъюнктивы. Он может быть как постоянным, так и сезонным. В последнем случае его называют аллергический поллиноз или сенная лихорадка.

Особенности заболевания

Если аллергический риноконъюнктивит возникает регулярно в течение года, значит, его источник находится рядом.

Чаще всего состояние вызывается аллергией на клещиков, обитающих в домашней пыли; саму пыль, в том числе книжную; плесень и грибки; бытовую химию; эпидермис и кожные выделения домашних питомцев; пищевые продукты; лекарственные препараты.

Риноконъюнктивит в таком случае может давать знать о себе эпизодически, а при постоянном контакте с аллергеном может стать постоянным спутником жизни.

Если речь идет о сезонном поллинозе, то он, как правило, проявляется в весенне-летний период, поскольку главным аллергеном выступает пыльца растений. Состояние при этом ухудшается при выходе на улицу, выезде на природу, за город, где особенно много цветущих растений.

Когда заболевание длится долго, а лечение отсутствует, это может быть чревато ухудшением обоняния и слуха, головными болями, носовыми кровотечениями. В худшем случае произойдет отек Квинке или разовьется бронхиальная астма. Особенно важно вовремя опознать заболевание и приступить к лечению у детей, поскольку растущий организм наиболее уязвим.

Причины и симптомы аллергического поллиноза

Вызывается риноконъюнктивит воздействием аллергена на слизистые оболочки глаз и носа. Сезонный поллиноз возникает весной, летом или в начале осени. Период определяется тем, на какое цветущее растение аллергия.

Весной это пыльца деревьев, которые зацветают первыми: ольха, береза, орешник и другие. В начале лета главный аллерген – пыльца злаков. Разные сорняки цветут в течение всего лета.

А в его конце-начале осени приходит пора цветения разновидностей полыни, пыльца которых очень сильный аллерген.

Организм аллергика воспринимает пыльцу как враждебное проникновение и вырабатывает много гистамина – гормона, защищающего от вредных веществ. Именно из-за гистамина и появляются неприятные симптомы.

Чаще всего аллергия передается по наследству, то есть к ней должна быть генетическая предрасположенность. Впервые заболевание дает о себе знать в возрасте от 10 до 20 лет.

Однако иногда проявляется у совсем маленьких детей, а в других случаях «молчит» долгие годы.

Дополнительным фактором риска являются:

  • слабый иммунитет;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • нездоровый образ жизни;
  • бедное полезными веществами питание.

Кроме того, поллинозу более подвержены люди, находящиеся в состоянии стресса, регулярно испытывающие большие умственные и психологические нагрузки. Сумасшедший ритм жизни в совокупности со стрессами и загазованностью воздуха делает горожан аллергиками чаще, чем жителей сельской местности. При том, что в городе меньше цветущих растений.

Поллиноз сопровождается следующими симптомами:

  • зуд в носовых проходах;
  • чихание;
  • насморк;
  • отечность слизистой носа;
  • зуд и покраснение конъюнктив.

Возможно возникновение сыпи на коже. Также поллиноз сопровождается головными болями, слабостью, апатией, удушьем, зудом в горле. Человек становится раздражительным, быстро устает, снижается его работоспособность.

Диагностика

При первых симптомах аллергического риноконъюнктивита необходимо обратиться к врачу. Во-первых, что убедиться в том, что он именно аллергический. Ведь похожие симптомы сопровождают многие вирусные инфекции, например, тот же грипп. Во-вторых, чтобы выявить аллерген и приступить к лечению.

Во время обострения поллиноза проводится осмотр слизистой оболочки носа, конъюнктив глаз. При необходимости проводится исследование слизистых выделений и рентген пазух носа, чтобы определить их состояние. Также назначается анализ крови.

Во время ремиссии важно выявить аллерген, которым вызывается поллиноз. Для этого врач-аллерголог проводит кожные тесты с пыльцевыми и иными веществами. Возможные аллергены наносят на специальный пластырь и помещают на предплечье пациента. Через несколько часов возникает реакция, на основании которой врач делает заключение.

Лечение

Лечение поллиноза подразумевает две формы: облегчение состояния во время обострения и предотвращение рецидивов во время ремиссии. В первом случае необходим прием медикаментов. Вот какие назначаются анигистаминные при поллинозе:

  1. Антигистаминные таблетки. Бывают первого и второго поколения. Первые вызывают сонливость, апатию, требуют приема несколько раз в день. Вторые, как правило, пролонгированного действия (достаточно одной таблетки в сутки) и не имеют побочных симптомов. Однако в любом случае злоупотреблять ими нельзя.
  2. Местные препараты. В эту группу входят капли – глазные и назальные, а также гели. Эти препараты могут быть антигистаминными. Чаще они изготавливаются на основе кромоглициевой кислоты – мощного противоаллергического средства. Дополнительно могут быть назначены сосудосуживающие и другие препараты.
  3. Местные глюкокортикоиды. Это гормональные препараты – спреи в нос. Хорошо снимают воспаление, при этом слабо всасываются в кровь. Однако гормональные средства вызывают привыкание, поэтому их применяют в последнюю очередь.

Избавиться от проявлений аллергии на долгие годы позволяет аллерген-специфичная иммунотерапия (АСИТ). После того, как врач при помощи тестов определит основной аллерген, он начинает регулярно вводить его в безопасных дозах в организм пациента.

Это делается для того, чтобы иммунитет привык к наличию этого вещества и перестал на него реагировать. Лечение долгое, от нескольких месяцев и больше. Однако после его проведения можно на годы забыть о проявлениях аллергии.

Важно: такое лечение проводится только вне периода обострения.

Поллиноз у детей

Особенно важно своевременное лечение поллиноза у детей. Если не обращать внимания на тревожные симптомы, они могут перерасти у ребенка в астму. Поэтому необходимо вовремя облегчать аллергическое состояние.

Основные симптомы у детей такие же, как у взрослых. Это аллергический риноконъюнктивит: чихание, зуд в носу и глазах, отечность. Кроме того, у некоторых малышей аллергия протекает тяжелее.

С нарушениями пищеварения: тошнотой, рвотой, болями в животе и изменениями стула. Риноконъюнктивит из аллергического может перерасти в бактериальный.

В этом случае выделения из носа и глаз становятся гнойными.

Важно при первых симптомах обратиться к врачу. Если спутать поллиноз с ОРЗ и заняться самолечением, то эффекта не будет. А не те лекарства еще и ухудшат состояние ребенка.

Обнаружить предрасположенность малыша к аллергическому поллинозу можно до того, как первые симптомы дадут о себе знать. Особенному риску подвержены дети аллергиков.

Также чаще болеют мальчики, чем девочки.

Если у ребенка к тому же часто возникают и долго не проходят воспалительные заболевания носоглотки и дыхательных путей, лучше заранее подстраховаться и проконсультироваться с аллергологом.

При подтверждении диагноза «аллергический поллиноз» у ребенка, проводится выявление главного аллергена. В отличие от взрослых, для этого проводятся не тест-пробы, а анализ крови. Обнаружив причину, важно ограничить контакт больного с источником.

Лечение поллиноза у детей антигистаминными препаратами отличается от лечения взрослых только дозировками.

По достижении восьми-девятилетнего возраста ребенку можно проводить АСИТ в несколько иной форме, чем взрослым.

Неплохие результаты при лечении поллиноза у детей дают альтернативные методы лечения: акупунктура, гомеопатия. Однако приступать к таким способам следует только после консультации с врачом.

Как облегчить состояние без лекарств

Во время обострения поллиноза важно ограничить контакт с аллергеном. В идеале – уехать туда, где вызывающего такую реакцию растения нет, и возвратиться, когда оно перестанет цвести.

Если это невозможно, то постараться реже выходить на улицу, не ездить за город и на природу. Особенно в сухую безветренную погоду, когда концентрация пыльцы в воздухе высока.

Во время и после дождя гулять можно почти без опаски.

При выходе на улицу нужно стараться, чтобы одежда закрывала большую часть тела, особенно у детей. Нелишними будут солнцезащитные очки, чтобы уменьшить попадание пыльцы на слизистую оболочку глаз.

Придя домой, следует переодеться во все чистое, тщательно вымыть лицо и руки, желательно промыть нос и прополоскать горло чистой водой или соляным раствором.

Пыльца скапливается в волосах, поэтому в период обострения лучше мыть их каждый день, а также чаще принимать душ.

Также рекомендуется часто делать влажную уборку дома, особенно если риноконъюнктивит вызывается не только пыльцой, но и, к примеру, обычной пылью.

А вот проветривать помещение во время цветения растений-аллергенов, наоборот, стоит как можно реже. Идеально делать это во время и после дождя, когда вся пыльца «прибита» каплями к земле.

Одежду нужно стирать часто, особенно ту, которая предназначена для выхода на улицу. Нельзя сушить ее на открытом воздухе, лучше сделать это в помещении.

После окончания периода обострения сезонного поллиноза можно возвращаться к прежнему образу жизни. Однако если риноконъюнктивит всесезонный и вызывается не пыльцой, а другими аллергенами, частая уборка, стирка, промывание носоглотки должны стать постоянными спутниками жизни.

Профилактика поллиноза

Профилактика поллиноза бывает первичной и вторичной. Предназначение первой в том, чтобы не допустить появления заболевания, если к нему есть предрасположенность, но симптомов еще не возникало.

Вторая нужна для тех, кто уже болен поллинозом. Она заключается в том, чтобы не допустить обострения, когда начинается период сенной лихорадки.

А именно: свести к минимуму контакт с аллергеном, вовремя начать принимать препараты.

Чтобы не допустить возникновения заболевания, лучшая профилактика – здоровый образ жизни. В случае с риском аллергического поллиноза, важно отказаться от курения. Табачный дым действует угнетающе на слизистые оболочки дыхательных путей. Реснитчатый эпителий изменяется и уже не способен задерживать на себе частички пыли и пыльцы, препятствуя их попаданию в организм.

Алкоголь разрушает иммунную систему и снижает способность организма сопротивляться вредным воздействиям. Важен крепкий иммунитет. Укрепить его поможет не только отсутствие вредных привычек, но и физическая активность, закаливающие процедуры и правильное питание.

Сезонный поллиноз нередко вызывает перекрестную пищевую аллергию. Негативную реакцию дают продукты, белки которых по структуре схожи с белками пыльцы.

Так, если аллергию вызывает пыльца деревьев, то запретными продуктами становятся орехи, морковь, яблоки и другие фрукты. Если виновата пыльца злаковых, это хлеб, каши, мюсли, бобовые.

В случае с сорняками аллергенами становятся мед, халва, горчица и майонез, цитрусовые.

Диета при поллинозе, особенно в период обострения (или возможности его появления) должна строиться без этих продуктов. А в целом питание должно быть насыщенным питательными веществами и сбалансированным. Укрепить иммунитет поможет витамин С, которого много в болгарских перцах, клубнике, щавеле, цитрусовых.

Аллергический поллиноз и сопутствующий ему риноконъюнктивит – неприятное состояние, однако не смертельное. Если вести здоровый образ жизни и вовремя принимать меры для избегания болезни, то с ним можно спокойно жить, ни в чем себе не отказывая.

Поллиноз риноконъюнктивальный синдром

Поллиноз — аллергическое заболевание, возникающее в определенное время года и проявляющееся признаками конъюнктивита, ринита, назофарингита и ларингита.

Оглавление:

Сенная лихорадка — второе название заболевания, под которым оно было описано в девятнадцатом веке врачом, предположившим взаимосвязь аллергии и сена. Спустя некоторое время стало известно, что пыльца растений является истинной причиной поллиноза.

Этиология

Этологический фактор поллиноза — пыльца ветроопыляемых растений. Ее мельчайшие частицы легко проникают в дыхательные пути и раздражают рецепторы слизистой. Но не всякая пыльца аллергенна для человека.

В нашей стране выделяют три группы особо опасных растений, цветущих в определенное время года:

  • Деревья: тополь, акация, ольха, лещина, верба, ива — весна;
  • Злаки: кукуруза, костер, ячмень, рожь, овсяница — лето;
  • Травы луга: тонконог, мятлик, пырей, подорожник, крапива — лето;
  • Сорняки: марь, амброзия, одуванчик, полынь — осень.

Эпидемиология

Поллиноз чаще обнаруживается у молодых людей, хотя может встречаться у лиц любого возраста.

Риск развития поллиноза повышен у людей:

  1. Проживающих в экологически нездоровой обстановке,
  2. Имеющих наследственный дефицит Ig A,
  3. С небл агополучным аллергологическим статусом,
  4. Перенесших тонзиллэктомию,
  5. Страдающих хроническим бронхитом или астмой,
  6. С ослабленной иммунной защитой.

Распространенность поллиноза определяется следующими факторами:

  • Климато-географическим положением региона,
  • Видом произрастающих растений,
  • Летучестью пыльцы, концентрацией частиц в воздухе, их строением и размером.

Патогенез

Поллиноз — патология, в основе которой лежит реакция гиперчувствительности первого типа.

Пыльца растений — белково-углеводные комплексы, которые легко проникают через эпителиальные клетки органов дыхания и попадают в кровяное русло.

После взаимодействия с иммунокомпетентными клетками — макрофагами и нейтрофилами происходит выброс в кровь биологически активных веществ. В-лимфоциты трансформируются в плазмациты, вырабатывающие IgE.

Первое попадание аллергена в кровь заканчивается сенсибилизацией организма — нейтрализацией аллергена и выведением его из организма. Клинические признаки в этом периоде отсутствуют.

Повторное поступление аллергена приводит к выработке против него специфических IgE, то есть аллерген в данном случае воспринимается организмом как антиген. Антител вырабатывается больше, чем требуется, и они начинают приносить не пользу, а вред.

Образование комплексов антиген-антитело приводит к дегрануляции тучных клеток и выбросу в кровь медиаторов воспаления. Гистамин расширяет кровеносные сосуды и повышает их проницаемость. В окружающие ткани из кровеносного русла поступает вода и слизь, а вместе с ними — некоторые активные вещества, стимулирующие аллергические реакции.

Это начальная стадия развития аллергии, сопровождающаяся появлением характерной клиники.

Поздняя фаза характеризуется активацией эозинофилов, образованием лейкотриенов, которые в тысячу раз сильнее гистамина. Эти биологически активные вещества усиливают отечность слизистой и секрецию слизи в носоглотке.

Симптоматика

Сезонный ринит, конъюнктивит и бронхиальная астма — три основных синдрома, которые появляются ежегодно в одно и тоже время года и имеют различную степень выраженности у аллергиков.

Аллергический ринит – патология, проявляющаяся зудом в носоглотке, чиханием, заложенностью носа и водянистыми выделениями из него.

  1. Постоянное выделение секрета приводит к мацерации кожи под носом.
  2. Выраженный отек слизистой носа вызывает не только его заложенность, но и снижает обоняние и слух.
  3. Характерно приступообразное чихание до 20 раз подряд.
  4. Болезненные ощущения в проекции околоносовых пазух.
  5. Боль за ушами, шум и треск в ушах, особенно во время жевания.
  6. Возможна диспепсия — тошнота и рвота.
  7. Общие симптомы интоксикации.

Клинические признаки сезонного аллергического ринита полностью проходят после завершения периода цветения или спустя несколько дней.

Аллергический конъюнктивит — также явление сезонное. Развивается патология у большей части лиц, страдающих поллинозом. Проявлениями конъюнктивита являются: слезотечение, жжение, зуд и резь в глазах, светобоязнь, гиперемия слизистой, отечность век. Характерный признак сезонного конъюнктивита — одновременное поражение обоих глаз.

Сочетание аллергического ринита и конъюнктивита получило название риноконъюнктивального синдрома.

При поллинозе часто поражается бронхолегочная система и развивается бронхиальная астма.

Это связано с разрушением мерцательного эпителия бронхов, нарушением его структуры, ремоделированием трахеобронхиального дерева.

Такие патологические изменения у аллергиков проявляются частыми приступами бронхоспазма. Удушье при поллинозе обусловлено четкой сезонностью в соответствии с периодом цветения растений.

Аллергодерматозы — редкое проявление поллиноза, наблюдающееся у 10% больных. К ним относятся атопический дерматит, крапивница, отек Квинке.

Возможно появление признаков поражения нервной, эндокринной и мочеполовой систем.

  • Выраженность симптомов поллиноза во многом определяется чувствительностью аллергика к пыльце.
  • Если у одного развивается банальный конъюнктивит или ринит, то у другого — генерализованный отек верхних дыхательных путей с приступами удушья, потерей сознания, обмороком, коллапсом.
  • Часто у аллергиков поллиноз сочетается с другими видами аллергии.

Особенности поллиноза у детей

Заложенность носа и сильный насморк у детей — не всегда проявления простуды. Если время появления симптомов совпадает с периодом цветения растений, то причиной подобных явлений становится поллиноз. Насморк и конъюнктивит в теплое время года — результат воздействия опасных аллергенов.

Этиология

Поллиноз широко распространен у детей, проживающих в населенных пунктах с неблагополучной экологической обстановкой.

  • Обычно от сенной лихорадки страдают мальчики.
  • Наследственность — определяющий фактор в развитии аллергии.
  • Часто поллиноз протекает на фоне хронической патологии носоглотки, кариеса, нарушенного кровообращения в органах дыхания.
  • Неблагоприятные факторами являются: диатез, атопический дерматит, пищевая аллергия.
  • Чаще страдают от сезонной аллергии городские жители. Пыльца попадает на слизистую верхних дыхательных путей и раздражает рецепторы. Развивается защитная реакция организма, проявляющаяся воспалением слизистой и характерными симптомами. Грязный городской воздух только усиливает раздражение.

Поллинозы: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) — поражение дыхательных путей, конъюнктивальной оболочки, кожи, нервной, пищеварительной систем и других внутренних органов, обусловленное аллергическим воспалением в тканях вследствие повышенной чувствительности к пыльце растений.

Поллиноз не относится к числу заболеваний, влияющих на продолжительность жизни, показатели смертности, но пыльцевая аллергия существенно ухудшает качество жизни пациентов. Присоединение пыльцевой сенсибилизации отягощает течение аллергических болезней (бронхиальной астмы, атопического дерматита).

Поллиноз — пример классического атопического заболевания. Его развитие определяется генетическими и внешнесредовыми факторами. Патогенетическую основу поллиноза составляют IgE-опосредованные аллергические реакции.

Этиология

Провоцирует развитие поллиноза обладающая выраженной аллергенной активностью пыльца растений, широко распространенных в данной географической зоне.

Концентрация пыльцы в воздухе зависит от целого ряда факторов. Она выше в дневное время суток, сухую и ветреную погоду.

В нашей климатогеографической зоне можно выделить три периода пыления растений:

  • весенний (апрель — май) — отмечается пыление деревьев ветроопыляемой группы (берёза, ольха, лещина, дуб);
  • летний (июнь — июль) — максимум пыления злаковых (мятлик, овсянница, ежа, тимофеевка);
  • летне-осенний (июль — сентябрь) — время пыления сорных трав (полынь, одуванчик, лебеда).

Клинические проявления

Аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений: аллергические заболевания глаз, аллергические заболевания ЛОР-органов, аллергические заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, аллергические заболевания кожи.

После окончания воздействия причинно-значимого аллергена аллергическое воспаление спонтанно регрессирует через 3—4 недели. Обострение аллергических заболеваний, обусловленных пыльцевой сенсибилизацией, возможно и вне сезона поллинации.

Причиной может быть лечение фитопрепаратами, а также употребление в пищу продуктов, имеющих антигенное родство с причинно-значимыми растениями.

Наиболее частые клинические проявления поллиноза — аллергический сезонный ринит, аллергический сезонный конъюнктивит и бронхиальная астма.

Аллергический ринит — хроническое аллергическое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся ощущением зуда или жжения в носу, многократным приступообразным чиханием с обильными слизистыми выделениями из носа и затрудненным носовым дыханием. Риниту часто сопутствует конъюнктивит.

Аллергический ринит может протекать в виде двух клинических вариантов:

  1. с преобладанием чихания и ринореи- ведущий при поллинозе, характеризущийся приступами чихания и зуда в носовой полости, выделением из носа обильной водянистой слизи.
  2. с преобладанием затрудненного носового дыхания — основным симптомом является заложенность носа. Чихание и зуд носа выражены незначительно либо полностью отсутствуют. В полости носа скапливается густая вязкая слизь, стекающая в носоглотку.

При риноскопии в период обострения аллергического ринита выявляются типичные изменения в виде отека и цианоза слизистой носовых раковин. В мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа отмечается эозинофилия. Риноманометрия позволяет зафиксировать повышенное сопротивление в носовых ходах. Нередко имеют место сопутствующие синуситы, полипы носа, гипертрофия аденоидной ткани.

Аллергический конъюнктивит. Для аллергического конъюнктивита характерно двустороннее поражение конъюнктивы глазного яблока и век, зуд и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, чувство рези, ощущение «песка» в глазах.

При массивном воздействии аллергена может возникать сосочковая гипертрофия хряща верхнего века. В тяжелых случаях наблюдается отек конъюнктивы. Нередко конъюнктивиту сопутствуют краевые кератиты. Сравнительно редко при поллинозах развивается увеит и центральный хориоретинит.

Одним из доказательств аллергического характера воспаления служит обнаружение эозинофилов в отделяемом из глаз.

Бронхиальная астма с изолированной пыльцевой сенсибилизацией (кашель, хрипы, тяжесть в грудной клетке, затрудненное дыхание) характеризуется четкой сезонностью обострений, совпадающей с периодом поллинации «виновных» растений.

Приступы развиваются при массивном ингаляционном поступлении пыльцы во время прогулок за городом, в парках, скверах, при выездах на дачу и др. После прекращения поллинации проходимость бронхов полностью восстанавливается. В зимний период года приступы отсутствуют.

В большинстве случаев приступы астмы начинаются после нескольких лет проявления поллиноза в виде аллергического сезонного конъюнктивита и ринита, трахеобронхита, хотя возможно одновременное поражение верхних и нижних дыхательных путей.

Бронхиальная астма как единственное проявление пыльцевой аллергии встречается у 11,0% пациентов с поллинозом.

Иногда может наблюдаться поражение верхних дыхательных путей в виде аллергического фарингита, ларингита, трахеита. При фарингите имеет место сухой поверхностный кашель, типичны першение, зуд и зернистость задней стенки глотки. Аллергический ларингит может сопровождаться охриплостью голоса, лающим приступообразным кашлем. При трахеите кашель сухой, нередко болезненный.

У некоторых больных возможны кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, атопический и контактный дерматит. Обострения кожного процесса отмечаются летом.

Диагностика

Клиническая диагностика поллиноза основана на наличии типичных симптомов аллергического ринита, поражения глаз, приступов бронхиальной астмы, кожных изменений в весенне-летний период года, а также их повторяемости из года в год.

В зависимости от спектра сенсибилизации клинические симптомы выражены в большей степени в период пыления причинно-значимых растений. В пользу аллергического генеза поражения свидетельствует отягощенность генеалогического анамнеза по атопии.

Для личного анамнеза характерны ранние проявления атопии, наличие пищевой и лекарственной аллергии. В периферической крови в период обострения имеет место эозинофилия в ОАК.

Эозинофилия выявляется также в мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа, отделяемом из глаз при рините и конъюнктивите, в мокроте при бронхиальной астме.

Методы этиологической диагностики поллиноза зависят от периода течения болезни. В сезон пыления причинно-значимых растений при наличии симптомов поллиноза диагностическое значение имеет лабораторное определение аллергенспецифических IgE (радиоаллергосорбентный тест, иммуноферментный анализ, хемолюминесцентный анализ).

В период ремиссии поллиноза основной метод этиологической диагностики — кожные аллергологические пробы. Наиболее распространены скарификационные кожные пробы и тест уколом (prick-test). Наибольшую диагностическую ценность представляют пробы с интенсивностью 3+ и более.

Противопоказания для проведения кожных проб:

  • Острая фаза аллергического заболевания
  • После острой аллергической реакции
  • Обострение или декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний
  • Острые интеркурентные инфекции
  • Туберкулез и ревматизм в стадии обострения
  • Заболевания крови, онкологические , системные и аутоиммунные заболевания
  • Нервные и психические заболевания в стадии обострения
  • Беременность и период лактации
  • Возраст до 3 лет
  • Анафилактический шок, синдромы Лайела и Стивенса-Джонсона в анамнезе
  • Период лечения антигистаминными, мембраностабилизаторами, гормональными средствами, бронхоспазмолитиками

В редких случаях при отрицательных кожных пробах или расхождении анамнеза и результатов кожных проб могут применяться провокационные пробы: назальные, конъюнктивальные. Провокационные пробы требуют специальной подготовки аллерголога и должны проводиться в условиях стационара.

Лечение

Программа лечения больного поллинозом должна включать элиминационные мероприятия, диетотерапию, медикаментозную терапию, специфическую иммунотерапию.

Элиминационные мероприятия. Пациентам с поллинозом в период пыления причинно-значимых растений рекомендуется избегать посещения загородной зоны (лес, луг), парков и скверов в городе. Необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище.

При аллергическом поражении кожи как проявлении поллиноза рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки. В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. Пациентам с поллинозами не рекомендуется применять фитопрепараты.

Диетотерапия. Из рациона питания больных поллинозом рекомендуется исключать перекрестно-реагирующие пищевые продукты, мед, если при употреблении проявляется симптоматика.

При аллергии на сорные травы (полынь, подсолнечник, календулу, амброзию, цикорий и др.

), желательно оказаться от употребления специй, зелени, растительного масла, горчицы, баклажанов, арбуза, кабачков, халвы, семечек, дыни, напитков, при приготовлении которых использовалась полынь (например, бальзамы, вермуты).

Также следует быть осторожным с чесноком, медом, цитрусовыми, бананами, морковью. Вред здоровью способны причинить такие лекарственные растения, как пижма, полынь, мать-и-мачеха, одуванчик, ромашка, тысячелистник, календула.

При аллергии на пыльцу деревьев (ольха, яблоня, береза, орешники др.

) можно ожидать аллергию от употребления орехов, моркови, некоторых фруктов и ягод (груш, яблок, вишни, черешни, маслин, киви, оливок, абрикосов), укропа, сельдерея, петрушки, березового сока.

Также желательно исключить негативное воздействие на организм помидоров, огурцов, картофеля и лука. При лечении различных заболеваний нельзя пользоваться лекарственными ольховыми шишками, березовыми почками и листьями.

При аллергии на пыльцу злаковых трав (пшеницы, ржи, кукурузы, ковыля, овса) симптомы поллиноза могут усугубиться после употребления в пищу пива, хлебобулочных изделий, хлебного кваса, кофе, какао, копченой колбасы, каш (кукурузной, ячменной, ржаной, овсяной, рисовой).Осторожнее следует быть с цитрусовыми и клубникой.Из лекарственных трав рекомендуется отказаться от использования мятлика, лисохвоста, пырея, овсяницы, ковыля, тимофеевки, ржи, проса, ячменя, овса, кукурузы, риса, пшеницы.

Фармакотерапия. В базисной терапии поллиноза используют ступенчатый подход, основанный на тяжести симптомов заболевания.

Основным методом лечения поллиноза является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), проводится под наблюдением врача аллерголога.

Эффективность АСИТ 70-90%. Может проявиться уже после первого курса, но обычно требуется 3-5. Эффект сохраняется в течение нескольких лет. Сразу после постановки диагноза определение показаний и противопоказаний

Показания к АСИТ (IgE-опосредованные заболевания):

  • Риноконъюнктивит
  • Легкая и средней тяжести аллергическая форма бронхиальной астмы при ОФВ1 более 70 % от должного после адекватной терапии
  • Отсутствие должного контроля симптомов аллергии после элиминации аллергена
  • Аллергические заболевания одновременно с риноконъюнктивальными и бронхиальными проявлениями
  • Прием фармакологических препаратов длительно нежелателен или невозможен
  • При нежелательных побочных эффектах при фармакотерапии
  • Анафилактические реакции на яд жалящих насекомых

Противопоказания к АСИТ:

  • Тяжелые иммунодефициты и иммунопатология
  • Онкологические заболевания
  • Тяжелые психические расстройства
  • Невозможность соблюдения пациентом схем лечения
  • Тяжелая астма, не контролируемая фармакотерапией (ОФВ1 менее 70% от должного при адекватной фармакотерапии)
  • Возраст младше 5 лет
  • ССЗ, когда применение адреналина может дать осложнение
  • Лечение B-АБ, включая топические формы

Полезные советы и рекомендации для пациентов с поллинозом

  • ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и утренние часы, так как концентрация пыльцевых аллергенов наиболее высока в это время;
  • после возвращения домой меняйте одежду;
  • принимайте душ не реже двух раз в день, обязательно мойте волосы;
  • не сушите вещи после стирки на улице (балконе);
  • ежедневно проводите влажную уборку в квартире;
  • пользуйтесь очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении;
  • необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище.
  • откажитесь от цветущих растений, букетов полевых цветов;
  • на работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера;
  • избегать выездов на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов;
  • рекомендован выезд в другие климатические зоны в период цветения растений;
  • избегать контакта с родственными растительными аллергенами, пищевыми продуктами и фитопрепаратами так как употребление их внутрь или местно может привести к обострению поллиноза;
  • необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище.
  • при аллергическом поражении кожи как проявлении поллиноза рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки.

тщательно принимайте препараты, назначенные врачом, и ведите дневник своего состояния, это поможет врачу предупредить появления аллергии в будущем, просматривайте карты цветения в Вашем регионе.

Поллиноз и риноконъюнктивальный синдром

Иммунные реакции — Поллиноз.

Медицинское общение
  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Инфекционные заболевания
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Соматические болезни
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Эндокринная система
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Гинекология и урология
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  • Поллиноз (синоним: сенная лихорадка, пыльцевая аллергия) — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и возникающее у лиц с аллергической предрасположенностью в ответ на повторные ингаляции пыльцевого аллергена, характеризующееся сезонностью клинических проявлений, преимущественным поражением дыхательных путей и слизистой оболочки глаз, реже — кожи, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем.

    Выделены три основные группы растений с аллергенными свойствами. Первая группа включает деревья и кустарники — дуб, платан, орех, ясень, вяз, береза, тополь, клен, орешник, ольха, редко сосна и ель. С ними связан первый, весенний, тип заболеваемости. Вторая группа включает дикорастущие (пырей, овсяница и др.) и культивируемые (рожь, кукуруза) злаки, обусловливающие весенне-летний пик заболеваемости. Третью группу составляют растения с наиболее высокой аллергенной активностью — сорные травы (сорняки), полынь, представители семейства марьевых, конопли.

    При повышенной чувствительности к пыльце злаковых может наблюдаться перекрестная чувствительность к продуктам, содержащим хлебные злаки. Возможно хроническое течение поллиноза без отчетливой сезонности, т. к. хлебные злаки входят в состав многих постоянно употребляемых продуктов. У больных поллинозом от пыльцы амброзии или подсолнечника возможно обострение заболевания при употреблении в пищу семян подсолнечника или продуктов из его семян.

    Заболевание характеризуется строгой сезонностью. Наиболее типичным проявлением поллиноза является риноконъюнктивальный синдром. Конъюнктивит сопровождается сильным зудом в полости носа и носовой части глотки, приступами мучительного чихания с жидким обильным отделяемым из носа или приступами почти полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевы трубы, при этом появляется боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является так называемая пыльцевая (сенная) астма, которая наблюдается у 20- 38 % больных с другими проявлениями поллиноза.

    Как изолированный синдром поллиноза пыльцевая астма встречается у 4 % больных. У больных поллинозом в 6 % случаев отмечаются кожные проявления — крапивница, отек Квинке, экзема, атопический и контактный дерматит с тяжелым течением, изнуряющим зудом, диффузными экзематозными элементами на открытых частях тела. Реже наблюдаются поражения нервной системы в виде синдрома Меньера, мигрени, малых эпилептических припадков, аллергического арахноэнцефалита. Поражения внутренних органов протекают с явлениями миокардита, гепатита, гастрита, колита, также возможны проявления вульвита, цистита. В периоде обострения у большинства больных появляются головная боль, потливость, слабость, бессонница. Температура чаще остается нормальной, но может повышаться до 39°С.

    Диагностика основана на изучении комплекса анамнестических, клинических данных, результатах кожных проб.

    Клиника и лечение поллинозов

    Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы.

    Таблица. Обзор антигистаминных препаратов для лечения пыльцевого ринита и конъюнктивита

    Поллиноз отличает четкая, из года в год повторяющаяся сезонность, совпадающая по времени с пылением определенных растений. Интенсивность клинических проявлений зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. В целом, можно констатировать рост количества атопических заболеваний в последние десятилетия.

    Поллиноз не является заболеванием, влияющим на продолжительность жизни, показатели смертности, но пыльцевая аллергия существенно нарушает качество жизни пациентов. Этиологическим фактором, вызывающим поллиноз, является пыльца растений — их мужские половые клетки.

    Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95-98%), аллергический конъюнктивит (91-95%), пыльцевая бронхиальная астма (30-40%). Больные жалуются на зуд и покраснение глаз, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, слезотечение. Одновременно возникают зуд в носу, носоглотке, ушных проходах, профузный насморк, приступы чихания, затруднение носового дыхания. При риноскопии отмечается отечная слизистая бледно-серого цвета, иногда видны участки ишемии. Отделяемое серозно-слизистое, содержит повышенное количество эозинофилов. Острый аллергический ринит может сопровождаться синуситом, евстахиитом, фарингитом, ларингитом.

    При прогрессирующем течении заболевания через 3-5 лет формируется пыльцевая бронхиальная астма, которая носит сезонный характер и считается тяжелым проявлением поллиноза. Чаще бронхиальная астма сочетается с аллергическим риноконъюнктивитом, но у 4% пациентов она встречается как изолированный симптом поллиноза. У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза, поражение урогенитального и желудочно-кишечного тракта. При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона.

    Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.

    Большое значение имеет хорошо собранный анамнез. Следует обращать внимание на сезонность обострений, зависимость от погоды, пребывания на улице, за городом, сочетание у больного аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, непереносимость продуктов растительного происхождения, фитопрепаратов, наследственность по атопии (у 50-60%).

    Специфическая диагностика поллиноза включает кожные, провокационные тесты, результаты лабораторных исследований. При невозможности исследования на самом больном (тяжелое состояние, сопутствующие заболевания, невозможность отмены препаратов перед обследованием) проводят определение специфических IgE-антител лабораторными методами. В клиническом анализе крови, отделяемом из носа, мокроте часто встречается повышенное содержание эозинофилов. При рентгенографическом исследовании придаточных пазух носа выявляются различные изменения вплоть до интенсивного гомогенного затемнения пазух. При исследовании функции внешнего дыхания у больных с пыльцевой астмой наблюдается снижение бронхиальной проходимости.

    Таким образом, типичные проявления поллиноза (риноконъюнктивальный синдром, бронхиальная астма) не представляют значительных затруднений.

    Окончательное подтверждение диагноза остается за врачом-аллергологом после проведения специфического аллергологического обследования.

    Лечение поллинозов может быть специфическим и неспецифическим. Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергена. Всем больным необходимо в сезон палинации рекомендовать меры по частичной элиминации, направленные на уменьшение количества пыльцы в воздухе и ограничение контакта больного с аллергеном. Много лет с успехом применяется и другой метод лечения — специфическая иммунотерапия (СИТ) или специфическая аллерговакцинация. Механизмом СИТ является переключение иммунного ответа с Th2 типа на Th1, в результате чего угнетаются эффекторные звенья аллергического процесса. Преимущества СИТ обусловлены терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического ответа; такая широта отсутствует у известных фармакологических препаратов.

    При поллинозах преимущественно используют предсезонную специфическую иммунотерапию. Круглогодичное введение аллергенов (с уменьшением дозы вводимого аллергена в период палинации) дает лучший клинический эффект. Показаниями к СИТ являются: невозможность прекращения контакта больного с аллергенами, четкое подтверждение роли аллергена, подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации, ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3), возраст от 5 до 50 лет.

    СИТ проводится в фазу ремиссии заболевания. Наилучшие результаты получаются, как правило, при достижении оптимальной суммарной концентрации аллергена после 3 курсов СИТ. После завершения успешных курсов СИТ сохраняется длительная ремиссия.

    Неспецифическая терапия поллинозов заключается в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Нужно помнить, что лекарственные препараты не дают стойкого эффекта, сохраняющегося после их отмены. Гистамин – главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антагонисты H1-рецепторов уменьшают чихание, зуд в полости носа, ринорею, но мало влияют на заложенность носа. Наличие седативного и холинергического эффектов у препаратов первого поколения этой группы резко ограничивает их использование, а короткий период полувыведения является препятствием для их применения в лечении поллинозов.

    Антигистаминные препараты второго поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, фексофенадин, лоратадин) эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чихание и ринорея, но также малоэффективны в плане воздействия на заложенность носа. Более перспективно использование дезлоратадина, который, являясь препаратом третьего поколения, воздействует и на этот симптом.

    Антигистаминные препараты оказывают также выраженное действие на конъюнктивит и сыпь.

    Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин биотрансформируются в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450 в активные метаболиты. Цетиризин и фексофенадин в печени не метаболизируются, а выводятся с мочой и калом в основном в неизменном виде. Дезлоратадин (эриус) сам представляет собой активный метаболит и не связан с цитохромом Р450.

    Метаболизму с помощью системы ферментов цитохрома Р450 подвержены многие ЛС (например кетоконазол, итраконазол, эритромицин, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы и др.) и пищевые продукты (грейпфрутовый сок). Одновременное назначение с ними антагонистов H1-рецепторов ведет к конкурентному взаимодействию на путях биотрансформации и повышению концентрации антигистаминных препаратов в крови, что, в свою очередь, может спровоцировать развитие кардиотоксического эффекта. Это особенно наблюдается при назначении терфенадина и астемизола, в связи с чем они исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов второго поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие таких осложнений с их приемом. Второе поколение антигистаминных препаратов значительно реже вызывает нежелательные кардиотоксические и холинергические эффекты, чем их предшественники – антигистаминные средства первого поколения.

    Учитывая ограниченность воздействия антагонистов H1-рецепторов на заложенность носа, часто используют их комбинацию с пероральными деконгестантами (противоотечными препаратами), обычно псевдоэфедрином, которая показывает более высокую эффективность. Однако по сравнению с монотерапией антигистаминными препаратами комбинированная терапия может вызывать присущие псевдоэфедрину нежелательные реакции: выраженную бессонницу и нервозность. Существуют антигистаминные препараты для местного применения (азеластин и левокабастин). Они представляют собой эффективные и высокоспецифичные антагонисты H1-рецепторов. Выпускаются в виде глазных капель и носового спрея для местного лечения аллергического риноконъюнктивита. Препараты обладают местным эффектом, сравнимым с пероральными антигистаминными препаратами; их преимуществом является более раннее начало действия на носовые и глазные симптомы. Однако эти ЛС действуют только в месте введения. Их использование может быть рекомендовано при легких формах заболевания, ограниченных одним органом или “по потребности”, на фоне лечения другими препаратами.

    Топические кортикостероиды также нашли свое применение при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд, а кроме того, предотвращает развитие приступов удушья. Топические кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой. Их эффект проявляется через 6—12 часов и достигает максимума через несколько дней. Это высокоэффективные препараты первого выбора для лечения поллинозов с умеренно выраженными и/или персистирующими симптомами.

    Системные кортикостероиды применяются как средство “последней надежды”, когда неэффективны другие препараты: при рините, сопровождающемся тяжелыми приступами бронхиальной астмы, в период максимальной выраженности симптомов. Как правило, назначают короткие курсы лечения системными кортикостероидами ( 3 недель) до полного купирования симптомов.

    Кромоны, используемые для лечения поллинозов, представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты (кромолин, ДСКК) и недокромилом натрия. Предполагают, что они блокируют кальциевые каналы мембран тучных клеток, ингибируют фосфодиэстеразу или ингибируют окислительное фосфорилирование. Эффективность кромонов при пыльцевом рините остается спорной, особенно по сравнению с топическими кортикостероидами и антигистаминными препаратами.

    Эффективность кромоглициевой кислоты ниже, чем у антигистаминных препаратов и кортикостероидов. Недокромил натрия лишь ненамного эффективнее, но оказывает более быстрое действие Следовательно, кромоны не могут считаться препаратами выбора, хотя они и играют определенную роль при профилактическом лечении конъюнктивитов, а также на начальных стадиях и при легких формах ринита и бронхиальной астмы.

    Деконгестанты повышают тонус кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы. Эта группа включает в себя a1-адреномиметики (например, фенилэфрин), a2-адреномиметики (например, оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин), вещества, способствующие выделению норадреналина (например, эфедрин, псевдоэфедрин).

    Топические деконгестанты очень эффективны в лечении заложенности носа. Кратковременные курсы не приводят к функциональным или морфологическим изменениям. Длительное (10 дней) использование топических вазоконстрикторов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется назначать эти препараты детям младше 1 года и взрослым старше 60 лет, беременным, при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, а также пациентам, использующим b-блокаторы или ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).

    При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся водянистыми выделениями из носа, но он не действует на чихание и заложенность носа. Терапевтический эффект после приема препарата наступает быстро (15—30 мин.).

    Местные побочные эффекты типичны для антихолинергического действия, а их тяжесть зависит от дозы. Эти препараты могут применяться только в комплексе с другими средствами.

    Пыльцевая бронхиальная астма лечится по общепринятым стандартам в соответствии с рекомендациями GINA. Следует помнить, что некоторые препараты эффективны как при рините, так и при астме (например, глюкокортикостероиды и антагонисты лейкотриенов). Однако другие эффективны только при рините или астме (например, агонисты a- и b-адренорецепторов соответственно).

    Некоторые препараты при рините более эффективны, чем при астме (например, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов). Оптимальное лечение ринита может улучшить течение сопутствующей астмы. Пероральные препараты могут влиять как на носоглоточные, так и на бронхиальные симптомы. Безопасность топических кортикостероидов убедительно доказана как при рините, так и при астме. Однако в больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных глюкокортикостероидов возможно суммирование побочных эффектов. В заключение следует сказать, что наиболее оптимальным является специфическое лечение поллинозов. Введение очищенных и стандартизированных экстрактов, строгое определение показаний и противопоказаний и правил утвердили СИТ как наиболее эффективный и надежный профилактический метод лечения поллинозов. Специфическая иммунотерапия должна рассматриваться как дополнение к медикаментозному лечению, и для достижения максимального эффекта ее необходимо использовать на ранних стадиях развития поллиноза.

    Статья опубликована в журнале Фармацевтический вестник

    Риноконъюнктивит у детей. Лечение риноконъюнктивита

    О риноконъюнктивите

    Риноконъюнктивит — это заболевание аллергического характера. Обычно его называют аллергическим риноконъюнктивитом или аллергическим ринитом. Это заболевание характеризуется аллергическим воспалением слизистой оболочки носа, конъюнктивитом, назальной блокадой (непроходимость носовых путей), клинически проявившейся сильной ринореей, зудом в носовой полости, аносмией, частым повторяющимся чиханием, отечностью конъюнктив или гиперемией, раздражением глаз, светобоязнью, слезотечением.

    Различают такие виды конъюнктивита:

    • Энтеровирусный;
    • Бактериальный;
    • Аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка);
    • Герпетический;
    • Аллергический;
    • Хламидийный;
    • Хронический;
    • Острый.

    Как показывают данные статистики, 85% случаев конъюнктивита вызваны аденовирусной инфекцией, а бактериями всего 15%. У детей это процентное соотношение примерно одинаковое.

    Симптомы риноконъюнктивита

    Первые симптомы аллергической реакции или риноконъюнктивита такие: зуд, отек век, покраснение глаз, слезотечение. Иногда появляется светобоязнь или ощущение песка в глазах. Цвет конъюнктивы обычно розовый или молочный. Эти симптомы сопровождаются многократным чиханием, прозрачными слизистыми выделениями из носа. Симптомы похожи на респираторные симптомы обычного насморка или кашля.

    Что может вызвать развитие и появление симптомов риноконъюктивита аллергического характера:

    • Домашняя пыль;
    • Пыльца растений;
    • Эпидермис животных;
    • Клещи домашней пыли;
    • Споры грибов.

    После попадания аллергенов на слизистые глаз или носа происходит аллергическая реакция, например, отек век, гиперемия конъюнктивы или ее отек, слезотечение, светобоязнь, покраснение белка глаза.

    Часто риноконъюнктивит сопровождается атомическим дерматитом или бронхиальной астмой.

    Если конъюнктивит аллергический, то пациенты, обычно, испытывают сильный зуд глаз, боль в глазах и замечают отек век и носа. Если заболевание переходит в хроническую форму, то из симптомов остаются только зуд и раздражение глаз.

    Если у вас острый риноконъюнктивит, то появляется слизистые гнойные выделения и чувство острого жжения в глазах. В период бленнорейного конъюнктивита сначала появляются серые кровянистые выделения, а через 3-5 дней выделения становятся гнойными. Нередко встречаются случаи, когда на роговице появляются язвы, происходит образование инфильтратов. В период риноконъюнктивита Коха-Уикса возможен отек склеры, маленькие кровоизлияния в конъюнктиве. Отёк больше всего заметен в области глазной щели. В период риноконъюнктивита Моракса-Аксенфельда всегда присутствует хроническое течение, преимущественной локализации в уголках глаза.

    Риноконъюнктивит у детей

    В последнее время дети все чаще страдают аллергическими заболеваниями. Особенно если ребенок проживает в экологически загрязненных районах. Риноконъюнктивит у детей присутствует тогда, когда ребенка беспокоит зуд глаз, постоянное чихание, слезотечение, особенно в период цветения растений или после контакта с животными.

    Обычно заболевание носит легкий или тяжёлый характер с постоянным обострением. И не всегда риноконъюнктивит у детей проявляется в период цветения растений, деревьев, сорных трав, злаковых культур, но и круглый год. Это связано с тем, что аллергия, в этом случае, скорее всего на домашнюю пыль, на домашних клещей, на домашних питомцев, на плесневые грибы.

    Наиболее подвержены риноконъюнктивиту дети, у которых есть генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Обычно, родители таких детей тоже страдают той или иной формой аллергии или риноконъюнктивита. Если у вашего ребенка риноконъюнктивит обостряется, то у него появляются ощущения песка в глазах, зуда, отечности слизистой носа и век, слезотечение, увеличивается количество слизи из носа. Симптомы риноконъюнктивита очень похожи на симптомы обычного ринита.

    Лечение риноконъюнктивита

    Самое главное в лечении риноконъюнктивита — это выявить аллерген. Потом необходимо ограничить контакт с ним. Если это возможно, то скорее всего лечение не требуется, а если нет, то назначают медикаментозное лечение. Принято считать самым эффективным лечением аллергического риноконъюнктивита применение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

    Лечение риноконъюнктивита требует тщательное обследование дыхательных путей больного. В клиники «ЛОР-Астма» наши высококвалифицированные специалисты с максимальной точностью оценят степень и стадию протекания заболевания. Также наши врачи отследят динамику выздоровления и переносимость самого комплекса лечения.

    Отличительной особенностью нашей клиники является использование передовых современных технологий. Это требуется, чтобы контролировать лечение риноконъюнктивита по направлениям дыхательных функций. Лечение риноконъюнктивита в нашей клинике гарантирует нормальное дыхание, повышает иммунитет, нормализует обычную деятельность дыхательных путей. Наши уникальные методики лечения данного заболевания блокируют действия аллергена, и у пациента не появляется аллергия долгие годы.

    Лечение поллинозов

    Поллиноз — одно из самых распространенных аллергических заболеваний, вызываемое пыльцой растений. Клинические проявления поллиноза обусловлены воспалительными изменениями слизистой, в основном, глаз и дыхательных путей. Заболевание имеет четкую сезонность, повторяющуюся из года в год, совпадающую с периодом цветения тех или иных растений.

    О клинических проявлениях иммуно- и фармакотерапии рассказывают ведущий научный сотрудник канд. мед. наук Оксана Михайловна КУРБАЧЕВА и проф., докт. мед. наук, зам. директора ГНЦ Институт иммунологии Наталья Ивановна ИЛЬИНА.

    Клинические проявления поллиноза

    Поллинозу присущи четкая сезонность и острые, рецидивирующие клинические проявления. Наиболее типичное проявление поллиноза — риноконъюнктивальный синдром: слезотечение, светобоязнь, выраженная гиперемия конъюнктив, резкий зуд и отек век, ощущение “песка” в глазах в сочетании с зудом в носу и носоглотке, приступами чихания с обильным жидким прозрачным отделяемым.

    Тяжелым проявлением поллиноза является бронхиальная астма, обычно сочетающаяся с ринитом и конъюнктивитом. К более редким проявлениям пыльцевой аллергии относятся крапивница, отек Квинке, а также сезонные пыльцевые дерматиты, особенностью которых является тяжелое течение, изнуряющий зуд, диффузные везикулезные элементы на открытых частях тела.

    К очень редким проявлениям аллергии на пыльцу относятся сопутствующие обычным проявлениям поллиноза поражения нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта.

    Около 20% пациентов, страдающих поллинозом, отмечают в сезон пыления причинно-значимых растений головные боли, резкую слабость, потливость, расстройства сна в виде бессонницы или сонливости, раздражительность и плаксивость, ознобы, гипертермию, повышенную утомляемость. Цифры артериального давления у таких пациентов в разные дни варьируют от 80/60 до 150/90 мм рт. ст. Различные сочетания описанных симптомов составляют астенический синдром, обусловленный так называемой пыльцевой интоксикацией.

    Общепризнано, что лечение аллергических заболеваний обязательно включает специфические методы терапии и рациональную фармакотерапию. К специфическим методам лечения аллергических заболеваний относятся мероприятия, направленные на элиминацию действующего аллергена и аллерген-специфическую иммунотерапию.

    Элиминация — удаление факторов, вызывающих болезнь. Обсуждая лечение аллергии, под элиминацией подразумевают удаление причинно-значимых аллергенов. Элиминация аллергенов относится к этиопатогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии.

    Если речь идет об ингаляционных аллергенах, осуществлять контроль чистоты вдыхаемого воздуха и устранять причинно-значимые аллергены очень трудно. В период цветения ветроопыляемых растений искусственно свободный от пыльцы воздух может быть обеспечен лишь в закрытых помещениях специальной очисткой с помощью электростатических фильтров или кондиционирования.

    В случае повышенной чувствительности к пыльце березы рекомендуют переселяться в южные области, хотя бы на время цветения деревьев, к пыльце амброзии — рекомендуют переезд на север.

    Дабы уменьшить контакт с пыльцой растений, присутствующей в воздухе, рекомендуют не выезжать в загородную зону в течение всего периода цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность, закрывать окна на ночь, не выходить из дома в утренние часы, на которые приходится максимальная концентрация пыльцы в воздухе. Если тщательно проведенные элиминационные мероприятия не оказали эффекта, врач предлагает пациенту, страдающему поллинозом, аллерген-специфическое лечение и медикаментозную терапию.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия — АСИТ

    Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и которыйответственен за клинические проявления заболевания. Целью лечения является снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена. Клиническая эффективность АСИТ достигает 80-90% и выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах.

    АСИТ обладает таким терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического процесса и отсутствует у известных фармакологических препаратов, в т.ч. имеющих полифункциональную активность.

    Действие АСИТ охватывает собственно иммунологическую фазу и приводит к переключению иммунного ответа с Тh2-типа на Тh1-тип, тормозит как раннюю, так и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления и неспецифическую тканевую гиперреактивность.

    Таким образом, АСИТ распространяет свое действие на все звенья аллергического процесса. Данные предыдущих лет о высокой лечебной эффективности АСИТ подтверждены в последнее время в специальных работах, выполненных на принципах доказательной медицины. Именно в силу этих важных обстоятельств в отечественной аллергологии давно сложилось мнение о необходимости как можно более раннего начала проведения аллерген-специфического лечения.

    В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций.

    К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией, иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) в последующее введение. Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена.

    Эти реакции возникают через несколько минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 мин. Обоснованным является подразделение системных реакций на неугрожающие жизни пациента и угрожающие (анафилактический шок, отек жизненно важных органов, например отек гортани).

    К умеренным признакам системных реакций относят легкие проявления ринита или бронхиальной астмы, хорошо контролируемые соответствующими лекарственными препаратами (H1-антагонистами или ингаляционными бета2-агонистами).

    Более выраженная реакция проявляется крапивницей, отеком Квинке, нарушением бронхиальной проходимости, недостаточно контролируемым соответствующим лечением. Угрожающие жизни реакции требуют проведения интенсивной терапии. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы АСИТ для данного пациента.

    Размер местной реакции не является надежным предсказателем системной реакции. Анализ системных реакций показывает, что в большинстве случаев они возникали вследствие отклонения от принятых правил проведения АСИТ.

    При поллинозе АСИТ назначают при выполнении следующих условий: доказанная IgE-зависимая природа заболевания; за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены; до начала лечения проведены элиминационные мероприятия; должны быть учтены и, при необходимости, пролечены потенциальные обострения интеркуррентных болезней.

    Медикаментозные методы лечения занимают важнейшее место в контроле за симптомами поллиноза. Среди фармакологических средств особую роль играют антимедиаторные препараты, в первую очередь — антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, а также медикаменты, подавляющие воспаление, — глюкокортикостероиды, препараты кромоглициевой кислоты.

    С 1937 г., когда впервые в эксперименте было доказано противогистаминное действие ранее синтезированных соединений, ведется разработка и совершенствование лечебных антигистаминных препаратов.

    На сегодняшний день можно выделить несколько групп, различающихся механизмом действия: препараты, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы; препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин; препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток.

    Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. В настоящее время известно более 150 препаратов — антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов. Всех их можно разделить на 3 группы: Н1-блокаторы I поколения, характеризующиеся низкой селективностью и продолжительностью действия 4—12 часов, Н1-блокаторы II поколения, обладающие высокой селективностью, продолжительностью действия 18—24 часа, подвергающиеся метаболизму в организме человека, Н1-блокаторы III поколения, являющиеся конечными метаболитами, обладающими высокой селективностью действия и продолжительностью эффекта 24 часа.

    Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов снижают реакцию организма на гистамин, снимают обусловленный гистамином спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров и отек тканей, устраняют гипотензивный эффект, вызванный гистамином, и другие его эффекты. Классическим показанием для назначения антигистаминных средств является поллиноз.

    В определенных клинических ситуациях оправдано применение Н1-антагонистов местного действия. Популярными топическими антигистаминными средствами для лечения аллергического ринита и конъюнктивита стали азеластин (аллергодил) и левокабастин (гистимет). Разовые дозы Н1-антагонистов этой группы несравненно ниже тех, которые потребовались бы для системного использования. Основным нежелательным побочным эффектом местной противогистаминной терапии является раздражение в носу или глазах.

    Препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин. Гистаглобулин (гистаглобин, гистадесталь) представляет собой комбинированный препарат, состоящий из нормального человеческого иммуноглобулина и гистамина гидрохлорида, при введении которого повышается способность сыворотки инактивировать свободный гистамин. Также происходит подавление высвобождения гистамина из тучных клеток за счет угнетения IgE-опосредованной реактивности базофилов.

    Препараты, тормозящие высвобождение гистамина из клеток-мишеней аллергии. К этой группе принято относить Н1-блокаторы разных химических групп, обладающие помимо антигистаминного действия способностью тормозить активацию клеток-мишеней аллергии.

    Кетотифен, оксатомид и азеластин используют в лечении как аллергических ринитов, конъюнктивитов, крапивницы, атопического дерматита, так и при бронхиальной астме. Обычно наблюдаемые побочные эффекты от применения этих препаратов оказываются характерными для Н1-антагонистов.

    Регуляторы и стабилизаторы клеточных функций

    Препараты кромоглициевой кислоты. Поводом для создания препаратов, действие которых направлено на торможение функции клеток-мишеней аллергии, послужила теория нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток-мишеней аллергии.

    Первым препаратом, обладающим таким действием, стал кромогликат натрия, применяющийся в нашей стране с 1970-х гг. Кромогликат натрия (интал, кропоз, кромогексал, кромоген, кромоглин и др.) длительно присутствует на слизистой оболочке, медленно абсорбируется, обеспечивая тем самым длительность действия.

    Высокой степенью ионизации молекулы кромогликата натрия объясняется то, что он не проникает в клетки, не метаболизируется и экскретируется в неизменном виде. Тем же свойством объясняется чрезвычайно низкая частота побочных эффектов. Недокромил (тайлед) — еще один представитель этой группы препаратов, обладающий теми же свойствами: очень медленно абсорбируюется из легких, выводится в неизменном виде с мочой и через желудочно-кишечный тракт.

    Действие этих препаратов распространяется на многие клетки, участвующие в аллергическом ответе, они тормозят все фазы аллергической реакции, причем спектр действия недокромила более широк, чем кромогликата натрия. Он обладает высокой терапевтической эффективностью при легкой и среднетяжелой бронхиальной астме, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите.

    Глюкокортикостероиды (ГКС) являются эффективными противоаллергическими и противовоспалительными средствами. К настоящему времени получено много оригинальных синтетических соединений с ГКС-активностью, разработаны разнообразные лекарственные формы, обеспечивающие направленное действие на ткани, в которых развивается аллергическая реакция.

    Противоаллергическое действие ГКС заключается в одновременном воздействии на большинство клеток, вовлекаемых в аллергический процесс. Возможность местного использования ГКС коренным образом изменила тактику ведения больных аллергическими заболеваниями.

    Преимуществами фармакологического противоаллергического эффекта местных ГКС является одновременное торможение как ранней, так и поздней фазы аллергического ответа и угнетение всех симптомов аллергического воспаления без риска возникновения побочных реакций, свойственных кортикостероидам системного действия.

    Максимальное лечебное действие топических ГКС наступает через несколько дней от начала регулярного применения препарата. В том случае, если исходно выражена заложенность носа и (или) бронхоспазм, требуется предварительное использование сосудосуживающих препаратов для облегчения носового дыхания или бронхолитиков для доставки лечебных доз кортикостероида на слизистую.

    При тяжелом течении аллергического заболевания может потребоваться курс системных ГКС как парентерального, так и перорального применения.

    На фармакологическом рынке России широко представлены следующие препараты этой группы: беклометазон дипропионат (бекотид, альдецин, беклазон — для эндобронхиального применения; альдецин, насобек, беконазе — для эндоназального применения), флутиказон пропионат (фликсотид — для эндобронхиального применения, фликсоназе — для эндоназального применения), мометазон (назонекс — для эндоназального применения).

    Эти ЛС обладают высокой терапевтической эффективностью. К наиболее общим нежелательным эффектам топических стероидов относят редко возникающие симптомы в виде раздражения в носу, жжения, сухости, чихания, кровотечения из носа.

    Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) используют при аллергических ринитах с целью уменьшения заложенности носа. Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др.) относятся к агонистам альфа1-адренорецепторов и поэтому вызывают сужение сосудов в носу, уменьшение отека слизистой, тем самым уменьшая ощущение заложенности носа.

    Длительный прием этих препаратов приводит к развитию тахифилаксии (утрате терапевтического действия препарата). Поэтому применение таких препаратов ограничено несколькими днями и должно сочетаться с другими способами лечения аллергических ринитов.

    В комбинации с Н1-гистаминоблокаторами используют антагонисты альфа-адренорецепторов системного действия (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Однако, учитывая широкий спектр побочных эффектов этих препаратов, их применение жестко ограничивают и проводят под контролем лечащего врача.

    Общая тактика лечения больных поллинозом

    Обязательным условием выбора тактики лечения остается индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжести патологии, а также социальные, поведенческие и психологические аспекты, являющиеся существенными для данного пациента.

    Современные принципы выбора комплекса лечебных мер основаны на анализе действия того или другого метода терапии и на адекватности этого метода форме, тяжести и течению поллиноза.

    Наиболее простым, безопасным и эффективным приемом лечения и предупреждения обострений (как и дальнейшего прогрессирования атопического заболевания) является устранение воздействия причинно-значимых аллергенов — элиминация. Если эффективность элиминационных мероприятий оказалась недостаточной, то рассматривается вопрос о выборе методов аллерген-специфического и аллерген-неспецифического фармакологического лечения.

    АСИТ является единственным способом, которым достигается изменение механизма реагирования пациента на аллерген, при эффективном лечении удается подавить или устранить все симптомы атопического процесса.

    Все другие фармакологические препараты имеют лишь отдельные или множественные точки приложения своего действия в патогенезе поллиноза и ограничены в спектре угнетения симптоматики заболевания.

    В отечественной аллергологии принято правило, утверждающее, что АСИТ надо начинать как можно раньше, на самых ранних стадиях заболевания, не дожидаясь утраты эффективности фармакотерапии, ибо последнее является показателем утяжеления течения атопии, присоединения вторичной патологии, в свою очередь снижающей эффективность АСИТ или становящейся противопоказанием для ее проведения.

    Проведение АСИТ нисколько не противоречит назначению другого медикаментозного лечения, характер которого ориентирован на степень тяжести и течение аллергического заболевания. Такая ориентация находит отражение в ступенчатом подходе, варианты которого отражены в согласительных и рекомендательных документах последних лет.

    Следует отметить, что схемы ведения и лечения пациентов, изложенные в таких документах, не являются прямым руководством к действию, а представляют собой лишь направляющие рекомендации.

    Окончательный выбор метода лечения всегда остается за врачом, который имеет личный опыт лечения аллергических заболеваний, знает индивидуальные особенности каждого пациента, все желательные или нежелательные эффекты тех или иных методов лечения, взаимодействия лекарственных веществ, а предлагаемые стандартные алгоритмы лечения предназначены для рекомендаций и напоминания о существующих современных принципах терапии.

    Добавить комментарий