Пищевая аллергия рекомендации

Пищевая аллергия: описание

Пищевая аллергия — агрессивный ответ иммунитета на ряд продуктов питания. Во время реакции вырабатываются специфические химические вещества — гистамины. Иммуноглобулин E вступает во взаимодействие с аллергенами и вызывает внешние и внутренние проявления. Аллергическая реакция может развиться в любом возрасте.

Необязательно съесть пищевой провокатор, чтобы запустить патологический процесс. Бывает достаточно прикоснуться к нему или же понюхать еду. Аллергия бывает яркой и скрытой. Крайний вид характеризуется динамичностью. Регулярное употребление аллергена обычно приводит к хронической форме болезни.

Причины развития пищевой аллергии

В настоящее время иммунная система и ее реакции продолжают изучаться. Считается, что симптомы пищевой аллергии берут свое начало в раннем возрасте. Однако нередки случаи, когда признаки аномальной реакции появляются уже во взрослом периоде. Причин нездорового состояния много, однако чаще всего специалисты акцентируют внимание на:

  • генетической предрасположенности;
  • дисбиозе кишечника;
  • низком иммунитете;
  • высокой чувствительности желудочно-кишечного тракта;
  • постоянном воздействии на организм аллергенов.

У детей предрасположенность к аномальным реакциям закладывается на этапе внутриутробного развития и нередко продолжается в послеродовой период. К запускающим аллергический процесс причинам относится некорректное питание беременной. Далее реакцию провоцируют:

  • передача антител с грудным молоком;
  • введение в прикорм смесей с аллергенами (коровье молоко);
  • большой объем еды в первом прикорме.

Врачи делят аллергию на четыре группы. Это круглогодичная, скачкообразная, температурная и сопутствующая. Чаще всего организм выдает реакцию на:

Возможно проявление симптомов при употреблении гороха и кукурузы, а также персиков, картофеля и свинины. Иногда аллергия провоцируется гречкой и рисом. Крайне редко наблюдается реакция на сливы, кабачки, баранину и яблоки.

Для улучшения состояния при пищевой аллергии специалисты рекомендуют прием медицинских сорбентов: одним из старейших является активированный уголь, среди современных сорбентов можно выделить, например, Полисорб.

Экология — одна из причин недуга

Согласно статистическим данным за 30 лет, аллергию называют одним из стремительно охватывающих мир заболеваний. Нередки случаи тяжелых форм, приводящих к временной или полной потере трудоспособности и даже инвалидизации. В разных областях Российской Федерации заболеваемость колеблется в пределах 15-35 %. Пищевая аллергия у взрослых и детей занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых проблем и рака. В неблагоприятных областях она вовсе лидирует. Среди основных проявлений:

  • поражение органов дыхания;
  • дерматозы;
  • хронические патологии кишечника;
  • анафилаксия.

В экологически неблагоприятных зонах уровень аллергических реакций наиболее высокий. На развитие заболевания влияют вещества, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. Вредные элементы накапливаются в организме и со временем усиливают воздействие аллергенов. Учеными было доказано, что повторное обострение аллергии обосновывается загрязнением воздуха выхлопными газами. Выделяют три главных провоцирующих фактора:

  • промышленное загрязнение;
  • распространение химикатов;
  • экологическое состояние жилища.

Факторами риска прогрессирования аллергии называют курение, продукты сгорания бытового газа, выделяющиеся в воздух соединения от некачественных строительных материалов. Часто провокаторами выступают:

  • бытовая химия;
  • пыль;
  • перо;
  • сухие корма для животных.

Многие аллергии чувствительны к экологии жилья. Любой фактор окружающей среды способен усилить реакцию от употребленного продукта. Для облегчения состояния необходимо создавать экологически чистые зоны.

Симптомы у взрослых: признаки пищевой аллергии

Проявления нездорового состояния довольно разнообразны. Также они отличаются по интенсивности. Иногда больному бывает сложно связать употребление продуктов и недомогание. В ряде же случаев реакция настолько выраженная и наступает незамедлительно, что вопросов о взаимосвязи факторов и последствий не возникает. К общим признакам аллергии относят:

  • зуд во рту;
  • отечность;
  • чувство онемения во рту;
  • заложенность носа и выделения водянистого характера.

На раздражитель реагируют не только ротовая полость и верхние дыхательные пути. Часто наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения;
  • чувство тяжести в желудке;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • энтероколит и метеоризм.

Расстройства желудка проявляются по-разному. Это могут быть слабые или интенсивные колики, а также запоры и диарея с содержанием слизи. Что касается рвоты, то она появляется как в течение пары минут с момента употребления пищи, так и спустя несколько часов. Обычно в рвотных массах большое содержание непереваренной еды. Часто пищевая аллергия проявляет себя на коже:

  • крапивницей;
  • атопическим дерматитом;
  • отеком Квинке.

Опасным считается стремительная отечность слизистой рта, гортани, пищевода, когда пациенту становится трудно дышать. Появляется одышка, боли в животе, озноб. Повышается артериальное давление. Ангионевротический отек, он же отек Квинке, может быть предвестником анафилактического шока.

Тесты на пищевую аллергию: виды и проведение

Современная медицина разработала достаточно большой перечень исследований, с помощью которых можно выявить аллерген. Чаще всего специалисты прибегают к:

  • кожным пробам;
  • элиминационным тестам;
  • анализу крови из вены.

Прик-тесты, относящиеся к кожным, подразумевают нанесение небольшого количества аллергена с помощью иглы под кожу. Глубина введения не больше 1 мм. Результат в виде отека или покраснения оценивается в течение 15-20 минут.

Скарификационные тесты предполагают нанесение аллергена на кожу предплечья, плеча или спины. После этого точки царапают, через них вещество попадает в кровь. Такой тест позволяет изучить до 15 аллергенов за один сеанс. Однако нередко лечение пищевой аллергии назначается после анализа крови.

Элиминационное исследование подразумевает исключение из рациона всех подозрительных продуктов на несколько недель. Затем по одному они постепенно вводятся. Аллерген должен вызвать соответствующую реакцию.

Анализ крови с забором из вены необходим для измерения количества иммуноглобулина. IgE антитела отвечают за реакцию на определенный вид пищи. Исследование высокочувствительно и применяется повсеместно. Если все указанные выше виды исследований не дали однозначного результата, то проводят провокационные тесты. Они включают:

  • строгий контроль в условиях медицинского учреждения;
  • присутствие квалифицированного аллерголога;
  • специальную подготовку.

Последствия: что если не лечить?

Регулярное употребление аллергической пищи способно вызывать язвенное и катаральное поражение слизистой рта, а также афты. Среди прочего воспаления:

Со стороны пищевода развиваются эзофагит, а также эзофагоспазмы. В частности, отмечается кардиоспазм. Если у больного алиментарная аллергия, то обычно страдает желудок с типичными гастритическими проявлениями:

  • тяжесть и болезненность в эпигастральной области;
  • изжога;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • горький привкус во рту.

Нередки приступы рвоты с примесью желудочного сока, что обусловлено гиперсекрецией. Вместе с обозначенным выше симптомокомплексом возможно появление тахикардии и головокружения, снижение АД, отек Квинке, кожный зуд, сыпь и крапивница.

При пищевой аллергии часто страдает тонкий и толстый кишечник. Боли схваткообразные и острые. Несколько реже пациент говорит об их тупом характере, который сопровождается урчанием. Последствием могут стать приступы желчной колики. У пациентов с хроническим холециститом непереносимость продуктов питания наблюдается в 69,5 % случаев. На аллергический характер приходится 17,5 %. При острой реакции возможны:

  • поражение печени;
  • общая астенизация;
  • лейкопения;
  • бронхиальная астма;
  • тромбоцитопения;
  • отек гортани.

Лечение для взрослых

  • антигистаминные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • противоотечные средства;
  • энтеросорбенты (Полисорб и др.)

В ряде случаев подбирают пробиотики, необходимые для восстановления естественной микрофлоры кишечника. Если аллергия наблюдается довольно долго, что привело к значительному ухудшению состояния слизистой ЖКТ, то необходимо пройти курс лечения антацидами, антисекреторными препаратами, ингибиторами протоновой помпы. Поэтапно пролечивают все органы и системы, страдающие от аллергии. Назначают спреи и капли при рините, полоскания и орошения при страдающей носоглотке.

Диета при пищевой аллергии

Питание при острой и скрытой аллергической реакции щадящее и полноценное. Основывается на ограничении соли до 7 г в сутки. Блюда отварные, если варится суп, то необходимо трехкратно менять бульон. Примерное количество калорий на сутки — 2800. Питание дробное, не реже 6 раз. Нельзя:

  • кофе и шоколад;
  • грибы;
  • острые овощи;
  • продукты промышленного производства;
  • алкоголь;
  • сдобную выпечку;
  • фрукты, ягоды и овощи красного цвета.

Правильный рацион состоит из вегетарианских супов, кисломолочных продуктов. Разрешаются белое мясо птицы, отварная говядина. Из овощей должны присутствовать огурцы, зелень, капуста. Из фруктов — яблоки и груши. Можно варить каши из рисовой и гречневой крупы, овсянки. Из растительных масел оптимально оливковое или льняное.

Пищевая аллергия у детей

БА — бронхиальная астма

БКМ — белок коровьего молока

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИФА — иммунно-ферментный анализ

КДБА — коротко действующий β2–агонист

ЛТБ — липидтранспортирующие белки

ПА — пищевая аллергия

ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

Bet v 1 — главный аллерген пыльцы березы

CAST-COMBI — комбинированный аллерген-стимулирующий тест

Da — дальтон – единица измерения массы пептидов или белков

EAACI — Европейская Академия аллергологии и клинической иммунологии

EK-CAST — клеточный тест высвобождения лейкотриенов после воздействия аллергена на клетку

ESPGHAN — Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов

FLOW-CAST — проточно-цитометрический аллерген-стимулирующий тест, метод проточной цитометрии с двойной меткой

Gly m4,m5, m6 — компоненты аллергена сои

IgЕ — иммуноглобулин класса Е

LCT — ген лактазы

Mal d 1 — белок аллергена яблока

PR–белки — группа экстраклеточных защитных белков растений (pathogenesis-related proteins)

Pru p 1, p 2, p 4 — белоки аллергена персика

Th2 — хелперные лимфоциты 2 типа

Tri a 19 — компонент ω-5-глиадина

UHT — ультравысокая температурная обработка

1. 2020 Клинические рекомендации «Пищевая аллергия у детей» (Союз педиатров России).

Определение

Пищевая аллергия (ПА) — это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание — реакции смешанного типа). Термин «пищевая гиперчувствительность» не отражает патогенетических механизмов ПА, поэтому его применение в отношении иммунологически обусловленных реакций на пищу в настоящее время нецелесообразно.

Терминология

Критерии качества оказания медицинской помощи

Критерий

Сила рекомендации

Уровень достоверности доказательств

Выполнено определение причинно-значимых аллергенов по результатам специфических IgE антител или кожного тестирования (если не проводилось в период предыдущих 6 мес)

IV для кожного тестирования

Проведена индивидуальная элиминационная диета (при грудном вскармливании матери назначена гипоаллергенная элиминационная диета с исключением причинно-значимых аллергенов)

Проведена терапия антигистаминными препаратами (преимущество — препаратам 2-го поколения) и/или адекватная симптоматическая липидовосстанавливающая и/или кератолитическая и/или увлажняющая терапия (при легких кожных проявлениях, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Проведена терапия антигистаминными препаратами (преимущество — препаратам 2-го поколения) (при неэффективности выполнено удвоение дозы антигистаминного препарата) и/или глюкокортикоидными препаратами коротким курсом (при ангионевротическом отеке нежизнеугрожающей локализации, в зависимости от медицинских показний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнено введение эпинефрина внутримышечно или подкожно и антигистаминного препарата парентерально и глюкокортикостероидного препарата парентерально незамедлительно (при ангионевротическом отеке головы и шеи)

Выполнено введение эпинефрина незамедлительно (при тяжелых жизнеугрожающих состояниях — кардиоваскулярные нарушения)

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности доказательств

Тип данных

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), систематические обзоры РКИ

Два вида нерандомизированных клинических исследований (когортное, исследование случай-контроль)

Нерандомизированное клиническое исследование (простое наблюдательное исследование)

Описательное исследование, включающее анализ результатов (описание случая и серии случаев)

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Градация качества (силы) рекомендации

Уровень убедительности (сила) рекомендаций

Основание рекомендаций

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ (данные I уровня достоверности)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных (уровень достоверности I, II)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов (уровень достоверности IV или экстраполяция данных исследований II и III уровней)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме (доказательства V уровня достоверности, либо несогласованные или с неопределенным результатом исследования любого уровня)

Рекомендации по питанию при аллергических заболеваниях

Рекомендации по питанию при аллергических заболеваниях

1. Исключить из рациона продукты, вызывающие аллергию или дискомфорт.

2. В острый период болезни полностью исключить, а после выздоровления — ограничить следующие продукты: ферментированные сыры, консервированную копченую селедочную икру, вяленую ветчину и говяжьи сосиски, квашеную капусту, филе сельди, шпинат, свежую печень, томаты, ферментированные вина, консервированный тунец, консервы, мясные продукты, замороженную рыбу (тунец, лосось, сардины).

3. В острый период исключить, а после выздоровления ограничить пряности, уксус, специи, соль, сахар.

4. Принимать пищу одинаковыми порциями, регулярно, взрослым не менее 4-5 раз в сутки, детям — 5-7 раз в сутки. Не переедать.

5. Питание должно быть разнообразным. Одинаковые продукты следует употреблять не чаще 2-3 раз в неделю.

6. До выздоровления или значительного улучшения употреблять вегетарианские первые блюда (борщ, свекольник, щи, овощные супы).

Питание после лечения

После выздоровления разрешается готовить первые блюда на слабом мясном («втором») бульоне из нежирной говядины без костей. Есть только свежеприготовленные блюда. Использовать в основном вареные, паровые, изредка тушеные блюда из мяса, рыбы и овощей, варить эти продукты дольше обычного (желательно «в двух водах», сливая первый отвар).

Детям до 3 лет пищу протирать, перемалывать, измельчать для придания ей нежной консистенции, что улучшает пищеварение и уменьшает аллергенность. Исключается жареная, острая, кислая и соленая пища. В период обострения запрещается рыба (особенно морская).

Из мясных продуктов разрешаются телятина, нежирная говядина, мясо индейки и кролика в отварном виде (не более 150-200 г в день).

Из вторых блюд рекомендуются:

1) паровые котлеты и тефтели, отварное или тушеное мясо;
2) каши (рисовая, пшенная, гречневая, ячневая) на воде или овощных (вторых) отварах со сливочным или растительном маслом;
3) запеканки (рисовые, картофельные, пшенные), отварные макароны и вермишель со сливочным маслом, пудинги с фаршем из отварного мяса;

4) овощные котлеты (морковные, капустные);
5) нежирная и неострая мясная подлива (из отварного мяса, пропущенного через мясорубку);
6) изредка оладьи, блины, пироги (с капустой, картофелем, рисом, отварным мясом);
7) винегреты;
8) салаты (из свежей капусты, огурцов).

Из жиров разрешаются растительное и топленое масло.

Сахар и сладости запрещаются в период обострения, в остальное время — не более 50 г в день.

Рекомендуется хлеб и хлебобулочные изделия из ржаной муки или цельного зерна.

При аллергических заболеваниях необходимо исключить или существенно ограничить следующие продукты:

1) все виды копченостей (корейку, бекон, ветчину, колбасы, копченую рыбу);
2) свинину, баранину, мясо гуся и утки;
3) жареное мясо, печень, почки, мозги, крепкие мясные бульоны, зельц, студень, мясные консервы, колбасные изделия (ливерные и вареные колбасы, сосиски, сардельки и т. п.), шпик, острые и жирные мясные подливы и соусы, комбижир, бараний жир и другие жиры;

4) свежую, соленую, маринованную и копченую морскую рыбу (кильку, сельдь, палтуса, миногу, угря, морского окуня, серебристого хека, сардины, тунца и т. п.), рыбную икру, раков, крабов, все рыбные консервы;
5) любые овощные и грибные соленья и маринады; свежие и сушеные грибы, стручковый перец, хрен, редьку, редис, баклажаны, зеленый горошек, бобы (горох, фасоль, чечевицу), щавель, шпинат, лук (зеленый и репчатый) в сыром виде (за исключением лука, используемого для приготовления первых и вторых блюд), чеснок, пряности (перец, горчицу, карри и т. п.), любые овощные консервы (кроме диетических);
6) ограничить поваренную соль, сахар употреблять не более 40 г в день;

7) при аллергии на молоко исключить все молочные продукты: молоко (натуральное, сухое, сгущенное), кефир, йогурт, простоквашу и другие кисломолочные изделия, сыр, брынзу, сырки, творог, сметану, все изделия, содержащие молочные продукты;
8) какао, шоколад, натуральный и растворимый кофе, торты, пирожные, мед, халву, орехи, варенье (клубничное, земляничное, малиновое, виноградное, из черной смородины, из томатов), сладости, картофель и мучные изделия;
9) апельсины, мандарины, ананасы, бананы, виноград, изюм, персики, а также соки, компоты, варенье, джем и пастилу из них;
10) сухие и крепкие виноградные вина, ликеры, коньяк, шампанское, спирт, водку.

7. Регулярно использовать лекарственные травы (череду, тысячелистник, ромашку, подорожник, крапиву).

8. Одним из наиболее эффективных средств лечения аллергии является голодание. По этому поводу выдающийся американский врач, доктор девяти наук (медицины, хирургии, педиатрии, педагогики, философии и др.), автор более 40 научных трудов Герберт Шелтон пишет: «Мы рассматриваем астму, как и другие сходные болезни, как состояние крови и тканей, которое мы именуем токсемией. Это состояние является результатом образа жизни. При этом состояние жизненных функций отправляется на низком физиологическом уровне.

Следовательно, выброс отходов затруднен настолько, что они начинают накапливаться в крови, лимфе и тканях. Я сторонник, если это только возможно, проведения голодания до полной очистки и исчезновения всех симптомов. Голодание безопасной длительности должно сменяться периодами легкого питания. В запущенных случаях может потребоваться несколько коротких голоданий, сменяемых периодами тщательно продуманного питания».

Сенная лихорадка

Больным сенной лихорадкой доктор Шелтон дает рекомендацию: «Больному сенной лихорадкой необходим настоящий отдых: нужно лечь в постель и воздержаться от пищи. Такое лечение будет менее дорогим и более эффективным, чем морские путешествия или пикник в горах, где воздух абсолютно чист от пыльцы. Как только больной освободится от своего токсического груза и нормальное состояние воспаленных оболочек глаз, носа и горла восстановится, все симптомы сенной лихорадки исчезнут, более не повторятся при условии, если человек будет вести здоровый образ жизни.

Всякое возвращение к ослабляющим привычкам и перееданию вызовет возобновление сенной лихорадки. Аллергия при сенной лихорадке является не причиной, но симптомом болезни. Средством лечения является дезинтоксикация (выведение ядов) из организма путем голодания, очищения и здоровый образ жизни».

Еще один доктор — известный аллерголог Адо В. А. рекомендует при лечении аллергии использовать голодание. Он советует: «Периодическое голодание по 3-5 дней с последующим переходом на очистительно-разгрузочную диету с включением сырых овощей и фруктов, рисовой и гречневой каш, свежих соков, отваров определенных лекарственных растений, некоторых молочных продуктов, обильного питья (до 3 л воды, отвара шиповника или чая) малыми порциями весьма способствует оздоровлению организма».

Более продолжительное голодание можно проводить только под контролем врача.

Б.Ю. Ламихов, С.В. Глущенко, Д.А. Никулин, В.А. Подколзина, М.В. Бигеева, Е.А. Матыкина

346976 коллег ждут Вас на МирВрача.

�� Клинические рекомендации Пищевая аллергия у детей (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2020

Профессиональные ассоциации

Союз педиатров России

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Пищевая аллергия (ПА) — вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция с иммунными механизмами в основе.

Нецелесообразно использование «пищевой гиперчувствительности», не отражающей патогенетических механизмов ПА.

1.2 Этиология и патогенез

Пищевые аллергены — любые вещества, стимулирующие выработку IgE или клеточный иммунный ответ.

Самые частые причинно-значимые аллергены — белки массой 10 000-70 000 Da, реже — соединяющиеся с белками полипептиды, гаптены.

Пищевой белок становится аллергеном у генетически предрасположенных индивидуумов:

  • при наличии в его структуре «эпитопов», активирующих Тh2 и выработку IgЕ-антител;
  • достаточном количество поступивших белковых молекул;
  • при несостоятельности барьерной функции ЖКТ.

«Большая восьмерка» аллергенных продуктов:

В процессе кулинарной обработки пищевые аллергены изменяют антигенные свойства.

Белок коровьего молока (БКМ)

Ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста, пик истинной аллергии — первый год жизни.

У 2-3% грудных детей, к 5 годам у 80% больных развивается толерантность, к 6 годам – болеют менее 1%.

Сенсибилизацию вызывает любой белок, но чаще:

  • β-лактоглобулин,
  • a-лактальбумин,
  • бычий сывороточный альбумин и γ-глобулин,
  • и β-казеины.

Аллергенными свойствами обладает молоко любых млекопитающих, в том числе козье.

Козье молоко может быть самостоятельным аллергеном и перекрёстным к коровьему молоку.

Кипячение, пастеризация, ультравысокая температурная обработка (UHT) или сушка не изменяют биологическую активность аллергена.

Куриное яйцо

Содержит 13 белковых аллергенов, наиболее значимы:

  • овомукоид,
  • овальбумин,
  • кональбумин,
  • лизоцим,
  • овоглобулин,
  • леветин желтка.

Почти половина пациентов с аллергией способны переносить небольшое количество яичных белков после интенсивной термической обработки.

При аллергии к белкам куриного яйца, за исключением овомукоида, к 4 годам у 4 % развивается толерантность, к 6 годам — в 12%.

Соя

Наиболее выражена аллергенная активность:

  • глицинина – 11S глобулина,
  • 7S глобулина,
  • β и γ-фракции конглицина.

При IgE к Gly m5 и/или Gly m6 — тяжелое течение с системными реакциями.

Наличие Ат к Gly m4 — оральный аллергический синдром, при сопутствующей сенсибилизации к березе возможна анафилаксия.

Изолированная сенсибилизация к профилину или гликопротеинам сои — легкий оральный аллергический синдром, после термической обработке сои клинические проявления могут отсутствовать.

Арахис

После обжаривания и варки аллергенные свойства усиливаются.

Часты тяжелые реакции, у 20% детей с сенсибилизацией в первые 2 года жизни в дальнейшем развивается толерантность.

Орехи

Кешью, фундук, грецкий орех, миндаль содержат запасные 7S и 11S глобулины, приводящие к перекрестной реакции.

Белки злаков

Часто аллергические реакции вызывают:

  • глиадин пшеницы,
  • глютен ржи, ячменя и овса,
  • реже – белки кукурузы, риса, гречихи.

Сенсибилизация к злакам — после 6 месяцев жизни при введении прикорма.

Чувствительность к ω-5-глиадину (Tri a 19) — высокий риск немедленных и тяжелых системных реакций.

Изолированная сенсибилизация к профилину или гликопротеинам пшеницы — оральный аллергический синдром или отсутствие клинических симптомов, толерантность к термически обработанной пшенице.

К 4 годам у 50% детей развивается толерантность к глиадину.

Рыба и морепродукты

Аллергию вызывает термостабильный и гомологичный для большинства видов парвальбумин.

С возрастом аллергия не уменьшается, для ПА требуется минимальная доза аллергена.

Кофе, какао и шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, мед

Самостоятельные аллергены, могут также усиливать проявления ПА на другие продукты за счет неиммунных реакций с высвобождением медиаторов из клеток-мишеней аллергии.

Наиболее часто неиммунные реакции развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами.

Перекрестные аллергические реакции

Обусловлены наличием сходных по структуре белков.

Реакции на пищевые добавки и другие химические вещества, содержащиеся в продуктах

Распространенность 0,01-0,2%, у пациентов с атопией – от 2 до 7%.

Часто анафилактические реакции вызывают:

  • аннато (Е160b),
  • кармин (Е120),
  • шафран,
  • эритритол (ERT),
  • гуаровая камедь (Е412),
  • каррагинан,
  • желатин,
  • пектин (IIВ).

Обострение бронхиальной астмы на:

  • сульфиты и их производные (у 5% астматиков),
  • салицилаты (у 2.5% европейцев),
  • бензойную кислоту (Е–210) и ее производные (Е 211– Е 219),
  • тартразин (Е102).

1.3 Эпидемиология

Проявления ПА у 2.5% населения (ВОЗ)

Анамнез симптомов ПА у 17.3% детей.

Распространенность доказанной ПА в развитых странах:

  • у детей раннего возраста 6–8%,
  • при атопическом дерматите 30%,
  • в подростковом возрасте 2–4%,
  • у взрослых — 2%.

1.4 Кодирование по МКБ-10

L20.8 – Другие атопические дерматиты;

L27.2 — Дерматит, вызванный съеденной пищей;

L50.0 — Аллергическая крапивница;

К52.2 — Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;

T78.1 – Другие проявления патологической реакции на пищу.

1.5 Примеры диагнозов

  • Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока, белок пшеницы) (L20.8)
  • Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на белки куриного яйца) (L50.0)
  • Аллергический гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (К52.2)

1.6 Классификация

Клинические проявления ПА:

  • Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце);
  • Крапивница/ангиоотек;
  • Риноконъюнктивит/астма;
  • Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе и диарея);
  • Анафилаксия;
  • Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой

Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции:

  • Атопический дерматит;
  • Эозинофильная гастроинтестинальная патология

Проявления, опосредованные клеточными реакциями:

  • Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит;
  • Индуцированная пищей энтеропатия

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб оцениваются:

  • Причинно-значимые аллергены;
  • Тип реакции (немедленный/замедленный);
  • Симптомы и их тяжесть;
  • Воспроизводимость реакции;
  • Наличие ко-факторов;
  • Семейный анамнез;
  • Сопутствующая патология.

2.2 Физикальное обследование

Клинические проявления ПА:

  • Оральный аллергический синдром (зуд, легкий отек полости рта, персистирование или сезонность)
  • Крапивница/ангиоотек (при приеме аллергена внутрь или контакте)
  • Риноконъюнктивит/астма (редко, у детей чаще, при вдыхании аэрозоля)
  • Гастроинтестинальные симптомы
  • Анафилаксия
  • Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой
  • Атопический дерматит (у 30-40% детей со среднетяжелым и тяжелым АтД, в младшем возрасте чаще)
  • Эозинофильная гастроинтестинальная патология
  • Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит (преимущественно у младенцев и с возрастом разрешается)
  • Индуцированная пищей энтеропатия (преимущественно у младенцев и с возрастом разрешается).

2.3 Лабораторная диагностика

Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE) тест-системами.

Граница обнаружения sIgE ниже границы общего IgE, в большинстве лабораторий sIgE 0,01 — 0,35 кЕ/л; общий IgE 2-5 кЕ/л.

Высоко позитивные результаты тестов не предполагают усиления тяжести клинических симптомов и свидетельствуют только о наличии сенсибилизации.

Отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.

Интерпретация тестов — в контексте анамнестических данных.

Возможности молекулярной диагностики:

  • распознавание маркеров истинной сенсибилизации от перекрёстной реактивности;
  • оценка рисков острых системных или местных реакций;
  • прогнозирование формирования толерантности или перехода в персистирующую форму.

Определение уровня антител классов IgG и IgA к глиадину и тканевой трансглутаминазе, HLA-типирование (DQ2/DQ8) используются для дифференциальной диагностики аллергии к глютену и целиакии.

Ограниченно применяются из-за высокой стоимости тесты активации базофилов различных модификаций, клеточный тест высвобождения лейкотриенов (EK-CAST), комбинированный аллерген-стимулирующий тест (CAST-COMBI), устанавливающие высвобождение медиаторов в присутствии аллергена и без связи с молекулой IgE.

Для диагностики анафилактических реакций — определение в крови и моче медиаторов эффекторных клеток и их метаболитов.

Анализ полиморфизмов в гене лактазы (LCT) – для дифференциальной диагностики с первичной гипо- и алактазией.

Не рекомендуется для оценки сенсибилизации анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам.

2.4 Инструментальная диагностика

Кожное тестирование

Позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА.

Чувствительность и специфичность зависят от вида аллергена.

Используют стандартизованные аллергены для прик-тестов.

  • анамнез анафилактических реакций;
  • прием β-блокаторов;
  • выраженное обострение аллергического заболевания;
  • дерматографическая крапивница;
  • возраст до 6 месяцев.

К ложным результатам приводит прием:

  • антигистаминных;
  • антидепрессантов;
  • глюкокортикостероидов.

Данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффектами элиминационной диеты.

Для дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ – ЭФГДС с морфологическим исследованием биоптатов.

2.5 Иная диагностика

Назначение диагностической элиминационной диеты

Универсальный метод диагностики IgE-опосредованных и не-IgE-опосредованных форм ПА.

Срок диеты зависит от клинической картины и должен быть достаточным: от 7-10 дней при реакциях немедленного типа и до 2-4 недель при отсроченных и хронических реакциях.

При множественной ПА назначается гипоаллергенная диета (базовый стол № 5) с исключением всех подозреваемые продуктов и частично — вызывающих гистаминолиберацию.

В ремиссию продукты вводятся в рацион поочередно и в постепенно возрастающих количествах.

Целесообразно ведение пищевого дневника.

Диагностическое введение продукта

Начинают с дозы значительно меньше, чем вызвавшая реакцию.

Срок наблюдения за реакцией определяется характером предыдущих реакций на продукт, но не менее 2 часов при реакциях немедленного типа, при реакциях замедленного типа — до 2 суток.

При отсутствии отрицательных реакций на диагностический продукт, количество постепенно возрастает.

Из-за высокого риска для пациента не рекомендуются провокационные пробы.

  • аллерголога-иммунолога — для проведения обследования и подбора терапии;
  • диетолога для подбора и коррекции рациона;
  • гастроэнтеролога при гастроинтестинальной симптоматике для подбора и коррекции терапии;
  • дерматолога при кожных проявлениях ПА для подбора и коррекции терапии;
  • медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика при подозрении на наследственные заболевания и синдромы.

2.6 Дифференциальная диагностика

  • Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями
  • Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая: непереносимость лактозы, мальабсорбция углеводов, целиакия
  • Токсические реакции на пищу: бактериальной, вирусной или иной этиологии; фармакологические
  • Реакции на пищевые добавки и контаминанты
  • Реакции, не всегда связанные с приемом пищи
  • ГЭРБ
  • Синдром раздраженной толстой кишки
  • Воспалительные заболевания кишечника

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Этиологическое лечение с исключением из питания причинно-значимых продуктов.

При легкой ПА и ограниченном числе причинно-значимых белков монотерапия элиминационной диетой с мониторингом показателей физического развития ребенка.

  • 1 этап – диагностический
  • 2 этап – лечебная элиминационная диета
  • 3 этап — расширение рациона.

Детям с аллергией на БКМ назначаются специализированные смеси на высокогидролизованном молочном белке или аминокислотах.

Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока — козьего, овечьего, верблюжьего и прочих видов не рекомендуются детям с аллергией к БКМ.

Напитки – «молоко» из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана не соответствуют потребностям грудных детей.

(Антигистаминные препараты)

Из-за выраженных побочных эффектов не применяются антигистаминные препараты I поколения:

До 6-месячного возраста зарегистрированных антигистаминных препаратов II поколения нет, но возможен короткий курс диметиндена по 3–10 кап на прием 3 раза в сутки.

При ПА антигистаминные II поколения используются для купирования не жизнеугрожающих проявлений:

  • Дезлоратадин 1 раз/сут с 1 -5 лет сироп 1,25 мг (2,5 мл), 6-11 лет сироп 2,5 мг (5 мл), с 12 лет — 5 мг таблетка или 10 мл сиропа;
  • Лоратадин 1 раз/сут после 2 лет, менее 30 кг веса 5 мг, более 30 кг — по 10 мг;
  • Левоцетиризин 2-6 лет капли 2,5 мг/сут, с 6 лет — 5 мг/сут;
  • Рупатадина фумарат 1 раз/сут с 12 лет 10 мг;
  • Фексофенадин 1 раз/сут 6–12 лет по 30 мг, старше 12 лет — 120–180 мг;
  • Цетиризин 6 — 12 мес. 2,5 мг 1 раз/день, 1-6 лет 2,5 мг 2 раза/день или 5 мг 1 раз, с 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.

У некоторых детей возможен легкий седативный эффект.

Длительный профилактический прием не рекомендуется.

Тяжелые и угрожающие жизни проявления ПА купируют введением эпинефрина.

При сопутствующей бронхиальной астме обязательно используют ингаляционный коротко действующий β2-агонист сальбутамол.

Рекомендовано проведение наружной терапии дифференцированно с учетом патологических изменений кожи.

Для профилактического лечения проявлений пищевой аллергии не рекомендуются стабилизаторы мембран тучных клеток.

Специфическая иммунотерапия в рутинной практике не рекомендована в связи с высоким риском анафилаксии.

Пищевая аллергия у ребенка: как понять, что у малыша непереносимость продуктов, и как устранить проявления аллергии

По данным ВОЗ, в анамнезе среди младенцев и детей раннего возраста симптомы пищевой аллергии отмечаются у 17,3%. Распространенность подтвержденного заболевания у детей этой возрастной группы составляет от 6 до 8%, у подростков — от 2 до 4% [1] . И эти цифры неуклонно растут. Многие мамы удивляются: ребенок не ест ничего вредного, а его организм отвечает на свежие и качественные продукты сыпью, покраснением кожи и прочими неприятными симптомами. Почему так происходит и как можно помочь, если у ребенка пищевая аллергия, рассказываем в статье.

Как проявляется пищевая аллергия у детей?

Так что же такое пищевая аллергия? И почему некоторые дети могут есть любые продукты без последствий, а у кого-то даже маленькая шоколадка способна вызвать целый «букет» нежелательных реакций?

На заметку

Несмотря на распространенность заболевания, официального диагноза «пищевая аллергия» не существует. Ожидается, что в 2020 году он будет внесен Всемирной организацией здравоохранения в Международную классификацию болезней [2] .

Союз педиатров России дает такое определение пищевой аллергии — это патологическая реакция организма на продукты питания, в основе которой находятся иммунные механизмы. Проще говоря, иммунная система ребенка по какой-то причине вдруг воспринимает тот или иной белок либо другое вещество, содержащееся в пище, не как полезный ее компонент, а как что-то чрезвычайно опасное для организма и незамедлительно начинает вырабатывать против него защитные антитела.

Проявляться пищевая аллергия может по-разному, при этом в каждом детском возрасте она имеет свои симптомы. Самое первое ее проявление — это атопический дерматит, то есть изменения кожного покрова. Он выражается в покраснении кожи вокруг рта или ануса малыша и сопровождается зудом. Даже при тщательном уходе за кожей ребенка на ней появляются стойкие опрелости. По мере действия аллергена на коже возникают мелкие пузырьки, которые затем сливаются и лопаются, а на их месте образуются корки. Такие кожные поражения могут возникать в разных местах, но чаще всего они проявляются на губах, во рту, на коже шеи или лица.

Но не только кожа реагирует на действие «вредного продукта». При дальнейшем влиянии аллергена на организм у ребенка нередко появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, выражающиеся в частом срыгивании, вздутиях живота. Стул становится жидким и может содержать слизь, или, наоборот, возникают частые запоры. У малыша портится настроение, он капризничает, может отказываться от еды. Колики возникают относительно редко, но также встречаются и случаи ярко выраженных колик с сильными болями, на дающими ребенку вести обычный образ жизни. Рвота может возникать сразу же после еды или в течение ближайших двух-трех часов, при этом в рвотных массах обычно содержится большое количество непереваренной пищи.

По мере того как ребенок растет, проявления пищевой аллергии иногда переходят в хроническую фазу. Увеличивается площадь кожных поражений, возникают новые участки с высыпаниями, которые сильно чешутся, а повреждение кожи ногтями или посторонними предметами приводит к вторичному инфицированию.

Всем мамам очень важно знать, что пищевая аллергия может привести не только к упомянутым проявлениям, но и к развитию дисбиоза, а также других серьезных нарушений, включая отек Квинке и даже анафилактический шок, которые уже угрожают жизни ребенка. В группу особого риска входят мальчики от года до полутора лет, у которых, по данным исследователей, анафилаксия встречается примерно в 5% случаев [3] .

Ищем причины аллергии

Как начинается пищевая аллергия? При самом первом попадании аллергена в организм ребенка происходит так называемая сенсибилизация — иммунная система запоминает аллерген как опасного «чужака». И при любом повторном употреблении содержащего данный аллерген продукта она начинает активно с ним бороться — появляется аллергическая реакция. У грудничков возникновение аллергии связано еще и с особенностями функционирования их пищеварительной системы. У совсем маленьких детей обычно понижена активность пищеварительных ферментов, а также отмечается низкий уровень антител IgA, защищающих ЖКТ от инфекций, — это приводит к быстрой транспортировке аллергена в кровь ребенка.

Любой маме, в том числе и будущей, очень важно знать, что пищевая аллергия нередко передается по наследству: если аллергией страдает один из родителей, то шанс ее развития у малыша составит примерно 37%, а если оба — риск возрастет до 60%.

Кроме генетической предрасположенности аллергия может быть вызвана курением матери во время вынашивания, гипоксией плода при родах или в течение беременности.

В период внутриутробного развития аллергия на те или иные виды пищи может формироваться еще и потому, что беременная женщина нарушает режим питания, употребляя в пищу, например, избыточное количество продуктов с высокой степенью аллергенности: орехи, цитрусовые, рыбу, шоколад, яйца и так далее. В этом случае сенсибилизация возникает у ребенка еще до рождения. Антитела могут передаваться и с молоком во время грудного вскармливания, если мама в это время не придерживалась правильного рациона.

В группе риска находятся недоношенные дети и дети на искусственном вскармливании смесями на основе коровьего молока. Белок молока входит в так называемую большую восьмерку наиболее аллергенных продуктов. По статистике, пик пищевой аллергии на белок коровьего молока приходится на первый год жизни — примерно 2–3%. К пятилетнему возрасту у больного аллергией ребенка может развиться толерантность, и заболеваемость снижается до 1% [4] .

Кроме коровьего молока, в группу продуктов-провокаторов входят также хлебобулочные изделия, содержащие глютен (клейковину), яйца куриные, рыба и морепродукты, орехи, арахис и соя [5] . Конечно, никому не придет в голову кормить малыша вареными яйцами или рыбой, но соевая или пшеничная мука, яичный порошок вполне могут входить в состав других продуктов. Вот почему очень важно внимательно читать информацию на этикетках, особенно родителям детей-аллергиков!

Если мама кормит малыша грудью, риск возникновения аллергии довольно низок. Критичным является период введения прикорма — у некоторых малышей замена материнского молока на непривычную пищу или даже слишком большой ее объем в первом прикорме может вызывать резкую аллергическую реакцию. Так что вводить в рацион ребенка новые продукты следует буквально по одному, начиная с минимальных порций и внимательно наблюдая за реакцией организма. Кстати, появление у крохи пищевой аллергии на тот или иной продукт может сопровождаться и повышением чувствительности к другим веществам, например к косметическим средствам, используемым мамой, к цветочной пыльце и так далее.

Внимательные родители обычно достаточно быстро замечают прямую связь между введением в рацион малыша нового продукта и возникновением симптомов пищевой аллергии. Но нередко встречаются случаи, когда самостоятельно выявить аллерген очень сложно и помочь может только аллерголог-иммунолог.

Лечение и профилактика пищевой аллергии у детей

Терапия пищевой аллергии у ребенка должна начинаться с ограничения употребления продуктов-провокаторов. Если мама кормит малыша только грудным молоком, то ограничительную диету назначают именно ей. Очень важно продумать все способы того, как избежать случайного приема продукта-аллергена, и проинформировать родителей о вероятных перекрестных реакциях. Диета должны быть полноценной, способной обеспечивать и мать, и ребенка всеми необходимыми питательными веществами и витаминами.

Для ребенка-аллергика прикорм нежелателен до полугода и, как мы уже говорили, вводить новые продукты необходимо в маленьких дозах и постепенно, по одному. Коровье молоко, пшеницу, орехи, куриные яйца вводятся в рацион такого ребенка только после двух лет.

Для купирования симптомов аллергии педиатры рекомендуют антигистаминные препараты второго поколения. Однако длительный их прием в целях профилактики нежелателен. Для борьбы с воспалением и зудом кожи проводится терапия с учетом патологических изменений кожного покрова и особенностей общего самочувствия ребенка. Целью такого лечения должно быть не только купирование неприятных проявлений, но и восстановление барьерной функции кожи, ее водно-липидного слоя. Очень важен и правильный регулярный уход за кожей малыша — он должен стать для мамы такой же каждодневной обязанностью, как кормление или купание.

Очень важно помнить, что при лечении аллергии у детей самого младшего возраста большую роль играет состояние их желудочно-кишечного тракта. Если у малыша наблюдается нерегулярное опорожнение кишечника, запоры или диарея, сильные и частые колики, наличие в кале непереваренных частичек пищи, необходимо срочно поставить об этом в известность лечащего врача — возможно, он назначит курс пребиотиков и пробиотиков. В некоторых случаях подобная терапия назначается для профилактики, чтобы предотвратить нарушения в работе ЖКТ и снизить проявления аллергии.

При первых подозрениях на пищевую аллергию родители должны сразу же показать ребенка врачу-аллергологу. После уточнения диагноза врач выдаст «паспорт больного аллергическим заболеванием», в котором будет указан диагноз, перечень продуктов, вызывающих аллергию, необходимые меры первой помощи при возникновении приступа и телефоны медицинского учреждения, в котором наблюдается ребенок. Паспорт и медикаменты для снятия приступа родители должны всегда иметь при себе.

БАД с пробиотиком при пищевой аллергии у детей раннего возраста

Как мы уже упоминали, желудочно-кишечный тракт малыша не способен самостоятельно вырабатывать достаточное количество полезной микрофлоры для своей защиты. Поражения слизистой ЖКТ, в свою очередь, являются отличным фоном для развития и прогрессирования пищевой аллергии. Для того чтобы помочь детскому организму справляться с проблемой дисбиоза, были разработаны капли «Аципол® Малыш». В их составе находятся особые пробиотические бактерии — представители нормальной микрофлоры ЖКТ человека, которые, согласно научным данным и результатам исследований, способны оказывать положительное воздействие на микрофлору кишечника малыша, укреплять иммунитет, восстанавливать защиту. Пробиотические бактерии не являются генномодифицированными и во всем мире считаются безопасными.

Капли «Аципол® Малыш» предназначены для детей с первых дней жизни, они не содержат лактозу и применяются для нормализации микрофлоры даже у детей с лактазной недостаточностью.

В состав средства входит два вида бактерий:

  1. Лактобактерии Lactobacillus rhamnosus: снижают риск развития дисбиоза, устраняют детские колики, облегчают диарейный синдром (могут применяться в связи с этим для его профилактики во время приема антибиотиков), повышают иммунитет ребенка, снижают риск развития атопических реакций, в частности экземы и воспалительных процессов ЖКТ, облегчают течение пищевой аллергии.
  2. Бифидобактерии Bifidobacterium longum: принимают активное участие в процессе пищеварения, всасывания и усвоения питательных веществ организмом, подавляют рост патогенной микрофлоры в ЖКТ ребенка, активно способствуют ферментативному перевариванию пищи и синтезу витаминов в ЖКТ, нормализуют перистальтику кишечника и процесс выведения кишечного содержимого.

Капли «Аципол® Малыш» не являются лекарственным средством и могут быть рекомендованы как биологически активная добавка к пище.

Детям самого младшего возраста рекомендуется давать по пять капель в день во время еды. Капли можно добавить в теплое молоко, однако смешивать их с другими жидкостями и пищей не рекомендуется. Для удобства дозировки у флакона есть крышка-капельница.

Полный курс приема составляет всего две недели, а количество средства в упаковке (4,5 мл) рассчитано именно на один курс. Противопоказания — только индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав средства. Перед употреблением родители должны обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Хранить капли «Аципол® Малыш» можно при комнатной температуре. После вскрытия флакона средство необходимо использовать не более чем за 21 день, температура в месте хранения не должна превышать 25°С. Срок годности — два года со дня изготовления.

* Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.88.003.E.003651.08.17 от 21 августа 2020 года.

Типичные ошибки при ведении детей с пищевой аллергией. Лекция для врачей

Лекция для врачей «Типичные ошибки при ведении детей с пищевой аллергией». Лекцию для врачей проводит заведующая кафедрой педиатрии, заслуженный врач России , п рофессор Захарова И.Н.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Пищевая аллергия у младенцев кто лечит?
    • Педиатр
    • Аллерголог
    • Гастроэнтеролог
    • Иммунолог
    • Дерматолог
    • Нутрициолог
    • Пульмонолог
  • Атопическая болезнь? Системность поражения?
    • Глаза — зуд, конъюнктивит, слезотечение
    • Нос — зуд, заложенность, чихание, прозрачное отделяемое
    • Верхние дыхательные пути — осиплость голоса, стридор, круп, кашель, обструкция
    • Нижние дыхательные пути — одышка, тахипноэ, участие в акте дыхания мышц, цианоз, бронхоспазм, остановка дыхания Кожные покровы- эритема, зуд, крапивница, сосудистый отек Квинке
    • Желудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, боли, диарея, (у грудных — с кровью)
  • С какими проблемами сталкивается педиатр при диагностике пищевой аллергии у младенцев? Не распознают вовремя клинические проявления пищевой аллергии ввиду убежденности, что для ее диагностики необходимо обнаружить иммуноглобулин Е
  • Диагностика, основанная лишь на определении специфических IgE, приведет к тому, что у 2 из 3 пациентов диагноз АБКМ будет пропущен
  • Диагностика пищевой аллергии
    • 1. IgE не является тестом, исключающим или подтверждающим диагноз пищевой аллергии
    • 2. Может определять прогноз заболевания (раннее формирование толерантности к аллергену более вероятно у детей с исходно (-) специфическими IgE)
    • 170 детей (2-11 мес.) с АБКМ, подтвержденной при проведении двойного слепого нагрузочного теста
    • только у 61 ребенка (36%) были выявлены специфические IgE к БКМ
  • Аллергические ответы, не опосредованные IGE
    • В основном проявляются нарушениями со стороны ЖКТ
    • Диагноз на основе динамики клинических проявлений после исключения продукта из диеты, с воспроизведением тех же симптомов при провокационной пробе
    • Ключевое значение в дифференциальной диагностике имеет отсроченный характер ответа при провокационной пробе (95%)
  • Разнообразие аллергических реакции к пищевым белкам
  • Симптомы пищевой аллергии
  • Интервал времени между приемом БКМ и развитием аллергических реакций может составлять от нескольких минут до нескольких дней
  • С какими проблемами сталкивается педиатр при диагностике пищевой аллергии у младенцев? Сформировано четкое представление о том, что пищевая аллергия у младенцев — всегда наследственная патология
  • Риск развития аллергии
  • Частота аллергических реакций у детей в зависимости от атопического анамнеза родителей
  • С какими проблемами сталкивается педиатр при диагностике пищевой аллергии у младенцев? Нет убежденности в том, что число детей, реагирующих на молоко матери растет с каждым днем и единственным методом лечения является «жесткая» диета матери!
  • Пищевые аллергены при грудном вскармливании
  • Младенческая стадия АД (от 0 до 3 лет)
  • Пищевая аллергия, атопический дерматит и грудное вскармливание
  • Клинический анализ крови, иммунограмма, копрограмма
  • Жалобы: Мальчик 5 месяцев — беспокойство, вздутие живота, запоры, проявления дерматита на лице, конечностях, туловище, обильные срыгивания. Анамнез: беременность, роды в роддоме докорм смесью молочной, мама отмечала беспокойство и сыпь на щеках. Далее только грудное молоко, мама соблюдала безмолочную диету до 4-х месяцев. В связи с гипогалактией перевод на смесь на основе коровьего молока
  • Пищевая аллергия (аллергия к белкам коровьего молока)
  • С какими проблемами сталкивается педиатр при диагностике пищевой аллергии у младенцев? Длительно не распознаются гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии
    • 1. Дисбактериоз кишечника
    • 2. Лактазная недостаточность
  • Соня, 7 месяцев
    • Беременность с угрозой прерывания, гестоз, экстренное Кесарево сечение
    • 2790 г/рост 49 см
    • ГВ с рождения
    • с 2 недель стул до 12 раз в сутки с зоной обводнения и примесью большого количества слизи
    • с 2 месяцев-молочница полости рта, часто срыгивает, много слизи в рефлюктате
    • Примесь крови в стуле
    • Посев кала — клебсиелла 104, золотистый стафилококк 104
    • Копрология — лейкоциты., эритроциты. отсутствуют
    • Углеводы кала 1,6%
    • Дисбактериоз. Лактазная недостаточность. Пробиотики, энтерофурил, бактериофаги, смекта, лактаза — бэби
    • Диета матери (исключение фруктов, овощей, сладкого)
  • Типичный сценарий развития гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии у младенцев
  • С какими проблемами сталкивается педиатр при диагностике пищевой аллергии у младенцев? Нет понимания у педиатров, что основой терапии больных ад раннего возраста-диетотерапия, которая служит и диетодиагностикой!
  • Педиатры при пищевой аллергии необоснованно назначают смеси:
    • Частичногидролизованные
    • Безлактозные
    • Соевые смеси
    • Кисломолочные
    • На основе козьего молока
  • 1. Девочка родилась с N -ростовыми показателями
    • 2. На ГВ 1,5 мес., на смешанном до 2,5 мес., затем ИВ
    • 3. Кишечные почти с первых дней жизни, во время еды
    • 4. Стул «зелёная» вода
    • 5. Углеводы кала 1,65% назначена смесь НАН б/л
    • 6. Ввиду наличия в кале стафилококка золотистого -пиобактериофаг по 5 мл 3 раза в день, бифиформ беби. Креон 1/4 4 раза в день
    • На фоне приема бактериофага в течение 7 дней, ребёнок сильно плакал с утра и до вечера, затем отказ от еды, вздутие живота. В анализе кала стафилококк 10в 6, получал гентамицин по 0,6 (в ампулах) 2 раза в день внутрь в течение 7 дней. Педиатр перевела ребёнка с безлактозного НАНа на обычный НАН. Появились резкие боли в животе. Назначили Энтерол 100 мг 2 р в день 7 дней, далее энтерофурил 100 мг (2,5 мл) 3 раза в день 5 дней. Начались запоры боли вовремя еды в животе, отказ от еды, частые срыгивания (были и обильные срыгивания). Назначен мотилиум 1,9 мл 3 раза в день, папаверин в таблетках 1/5 3 раза в день 5 дней. Перевела ребёнка на Фрисопеп АС.Через 3 дня ребёнок стал спокойно есть без болей во время кормления (два для не очень нравился вкус). Съедал свою норму в каждое кормление. Не устраивал только цвет стула ребёнка на смеси Фрисопеп АС — жидкая жидкая каша зелёного цвета. Прибавка в массе адекватная возрасту
  • Терапевтическая тактика
  • Высокогидролизованная смесь на основе казеина
  • Частота и значения специфических антител IgE к белково-пептидным фрагментам смесей «Фрисопеп» и «Фрисопеп АС» у детей с пищевой аллергией в сравнении со смесью «Алфаре» (п =43)
  • Клиническая эффективность смеси «Фрисопеп» у детей с АД (n=20). Фрисопеп — смесь для лечения легких и среднетяжелых форм пищевой аллергии с глубоким гидролизом сывороточного белка
  • Ребенок с тяжелой формой АД (до и через 2 месяца лечения Фрисопеп АС)
  • Непереносимость казеиновых гидролизатов?
    • 3 месяца — Аллергический проктоколит (АБКМ)
    • Назначена АК смесь — кровь в стуле исчезла
    • Через 2 месяца перевод на КГ, смесь вводилась постепенно за 10-12 дней. Через 2 недели (800 мл КГ и 200 мл АК смеси появилась алая кровь в стуле в виде сгустков с небольшим количеством слизи
    • КГ был отменен.
    • Ребенок был переведен обратно на АК смесь в полном объеме. Стул нормализовался на 3-4 день после отмены КГ
  • С какими проблемами сталкивается педиатр при диагностике пищевой аллергии у младенцев?
    • ПА разрешается в течение года у большинства детей, у части -раньше, у некоторых сохраняется стойкая пищевая непереносимость/аллергия
    • IgE-опосредованный тип имеет большую продолжительность, может сохраняться в течение всей жизни
  • АБКМ и гастроинтестинальные симптомы
  • У детей старше года на фоне расширения диеты возникают:
    • Отрыжка воздухом нарушения переваривания пищи (стул 3-4 раза в день, плохо переваренный. )
    • Хронические запоры эозинофильный колит
    • Отставание темпов прибавки в массе
  • У детей с пищевой аллергией увеличивается риск:
    • Отставание в росте
    • Недостаточное потребление витамина В 2, железа
    • Недостаточность нутриентов Недостаточность витамина D, проявляется как рахит
    • Гипокальциемия, железодефицитная анемия
    • Недостаточность эссенциальных жирных кислот Низкий уровень цинка и преальбумина в сыворотке крови
  • Рекомендации по выбору детских смесей для лечения АБКМ: австралийский консенсус
  • Типичные ошибки педиатров при ведении детей с пищевой аллергией

Пищевая аллергия (клинические рекомендации). Союз педиатров России

Термины и определения

Пищевые аллергены — это любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE или клеточный иммунный ответ.

Элиминационная диета — диета с исключением причинно-значимого аллергена. Диагностическое введение продукта — диагностическое мероприятие, заключающееся в пробном введении малых количеств ранее исключенного из рациона питания продукта/ов для оценки клинической реакции.

Неиммунная реакция на пищу — не связанная с иммунными механизмами гиперчувствительность к пищевым продуктам.

1. Краткая информация

Пищевая аллергия (ПА) — это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание — реакции смешанного типа). Термин «пищевая гиперчувствительность» не отражает патогенетических механизмов ПА, поэтому его применение в отношении иммунологически обусловленных реакций на пищу в настоящее время нецелесообразно [1].

1.2 Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причинно-значимыми аллергенами при ПА являются белки пищевых продуктов, как простые, так и сложные (гликопротеины), реже — полипептиды, гаптены, которые соединяются с белками пищи. Молекулярная масса большинства пищевых аллергенов составляет 10000-70000 Da [1,2,5].

Способность пищевого белка выступать в роли аллергенов у генетически предрасположенных индивидуумов зависит от наличия в его составе структур — «эпитопов», способных вызывать активацию ТИ2 и выработку 1дЕ-антител [1,5].

Также имеет значение количество поступивших во внутреннюю среду организма белковых молекул. Так, несостоятельность барьерной функции желудочно-кишечного тракта приводит к избыточному контакту иммунокомпетентных клеток с белковыми антигенами и сенсибилизации.

Пищевые аллергены — любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE или клеточный иммунный ответ.

В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя [1-4]. Пищевые аллергены могут изменять антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Так, денатурация белка при нагревании продукта приводит к тому, что одни продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными [1, 2,5].

Белок коровьего молока (БКМ) — ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста [1,2, 4-6]. Пик заболеваемости истинной аллергией к БКМ приходится на первый год жизни, составляя 2-3% среди грудных детей (ESPGHAN Guidelines, 2012). В дальнейшем — к 5 годам — примерно у 80% больных развивается толерантность: соответственно, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается до показателя менее 1% [4]. Практически любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто это: в-лактоглобулин, a-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и у- глобулин, а также а- и в-казеины [1, 2]. Аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, в том числе козье. При этом козье молоко может выступать как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и являться самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки (UHT) или сушки. Большое значение в патогенезе аллергии к белкам коровьего молока (БКМ) у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к чрезмерному поступлению чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к ранней сенсибилизации к БКМ [7]. Однако, и у детей на грудном вскармливании также может развиться клинически значимая аллергия к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко.

В курином яйце определяется 13 белковых аллергенов, среди которых наиболее значимыми являются овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим, овоглобулин, а также леветин желтка. Термолабильность некоторых из них определяет тот факт, что около половины пациентов с аллергией к куриному яйцу способны переносить небольшие количества яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах.

Дети с аллергией к белкам куриного яйца к 4 годам развивают толерантность в 4 %, а к 6 годам — в 12% случаев. Однако, при исходной IgE-опосредованной реакции на овомукоид толерантность с возрастом не достигается.

Соя. Нередко причиной возникновения аллергических реакций может явиться соя или продукты, в состав которых входит соевый белок. Наиболее выраженной аллергенной активностью обладают: глицинин — 11S глобулин, 7S глобулин и конглицин (в и Y-фракции), особенно его в-фракция. Выявление специфических IgE к Gly m5 и/или Gly m6 определяет тяжелое течение аллергии с системными реакциями. Наличие антител к Gly m4 проявляется в виде орального аллергического синдрома, но в случае сопутствующей сенсибилизации к березе, употребление необработанной сои у таких пациентов может спровоцировать развитие анафилаксии. Изолированная сенсибилизация к профилину или гликопротеинам сои сопровождается легкими симптомами орального аллергического синдрома или отсутствием клинических проявлений и указывает на толерантность к термически обработанной сое (Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — В).

Арахис, также как горох, бобы и соя, относится к семейству бобовых. Белки арахиса содержат широкий спектр аллергенов: вицилин, профилин, конглютин, глицинин и др. Арахис широко применяется в пищевой промышленности и часто становится так называемым «скрытым аллергеном». После обжаривания и варки его аллергенные свойства усиливаются.

Аллергия на арахис широко распространена, характеризуется тяжелыми реакциями, в том числе анафилаксией; лишь у 20% детей с сенсибилизацией, появившейся в первые 2 года жизни, в дальнейшем развивается толерантность.

В группу орехов входят грецкие орехи, орех-пекан, фисташки, кешью, бразильские орехи, орехи букового дерева, каштаны, фундук, миндаль, орех макадамия и др. В орехах — кешью, фундуке, грецких орехах, миндале и др. содержатся запасные белки 7S и 11S глобулины, обладающие выраженными аллергенными свойствами и приводящие к перекрестной реакции.

Белки злаков. Достаточно часто отмечаются аллергические реакции на злаковые продукты, в первую очередь на глиадин пшеницы, глютен ржи, ячменя и овса, реже — белки кукурузы, риса, гречихи. Сенсибилизация к злакам обычно развивается не ранее второго полугодия жизни на фоне введения прикорма. Чувствительность к ю-5-глиадину (Tri a 19) свидетельствует о высоком риске развития немедленных реакций у детей, а также тяжелых системных реакций, вызванных физическими нагрузками у взрослых. Для изолированной сенсибилизации к профилину или гликопротеинам пшеницы обычно характерны проявления орального аллергического синдрома или отсутствие клинических симптомов, а также развитие толерантности к термически обработанной пшенице (Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — С). К 4 годам более чем у 50% детей развивается толерантность к глиадину.

Рыба и морепродукты. Наиболее аллергенными свойствами обладает саркоплазматический белок из группы парвальбуминов, отличающийся выраженной термостабильностью и практически не разрушающийся при кулинарной обработке. Так, термостабильный белок саркоплазмы — М-протеин трески, при кипячении переходит в паровой дистиллят, имеет специфический запах и становится ингаляционным аллергеном для сенсибилизированных лиц. Парвальбумины различных видов рыб имеют фактически гомологичную структуру, что объясняет широкий спектр перекрестной сенсибилизации на все виды рыбы у большинства больных. Аллергия на рыбу с возрастом не имеет тенденции к уменьшению, сохраняясь у подростков и взрослых. Кроме того, аллергены рыбы и морепродуктов способны вызывать тяжелые системные реакции при попадании даже крайне малого количества аллергена в организм.

К морепродуктам, обладающим выраженными аллергенными свойствами, относятся ракообразные (креветки, крабы, раки, лобстеры) и моллюски (мидии, гребешки, устрицы, кальмар, осьминог и др.). Аллергия на моллюски может быть тяжелой, вплоть до анафилаксии, и, как правило, наблюдается всю жизнь.

Установлено, что с возрастом частота аллергии к различным продуктам меняется. Возможно развитие толерантности к таким продуктам, как коровье молоко, куриное яйцо, пшеница и другие злаковые.

Такие продукты как кофе, какао и шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, мед могут являться причиной аллергических реакций, а также усиливать имеющиеся проявления ПА за счет реакций неиммунного характера. В патогенезе таких реакций лежит неспецифическое высвобождение медиаторов (в основном гистамина) из клеток-мишеней аллергии. Наиболее часто неиммунные реакции развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами.

Перекрестные аллергические реакции. Важное практическое значение имеют перекрестные аллергические реакции на различные пищевые продукты, а также иные аллергены (в основном — пыльцевые и эпидермальные), которые обусловлены наличием сходных по структуре белков в их составе.

Реакции на пищевые добавки и другие химические вещества, содержащиеся в продуктах. Распространенность реакций на пищевые добавки в целом в популяции составляет 0,01-0,2%, в то время как у пациентов с атопией — от 2 до 7%. Анафилактические реакции могут развиваться в ответ на употребление продуктов, содержащих добавки натурального происхождения, которые получают из растений, насекомых или животных аннато (Е160Ь), кармин (Е120), шафран, эритритол (ERT), гуаровую камедь (Е412), каррагинан, желатин, пектин (11В) [19]. Сульфиты и их производные, салицилаты, бензойная кислота (Е-210) и ее производные (Е 211- Е 219), а также тартразин (Е102) являются добавками, наиболее часто вызывающими обострение бронхиальной астмы [19]. Чувствительность к сульфитам среди пациентов с бронхиальной астмой встречается в 5%. Чувствительностью к салицилатам обладает около 2,5 % населения Европейских стран (Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — B) [19].

Данные о частоте ПА значительно варьируют. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проявления пищевой аллергии встречаются в среднем у 2,5% населения [2]. При этом, безусловно, проблема наиболее актуальна в младенческом и раннем детском возрасте [1,5]. Симптомы ПА в анамнезе отмечаются у 17,3% детей [2]. Однако, распространенность доказанной ПА в развитых странах среди детей раннего возраста составляет 6-8%, в подростковом возрасте — 2-4% и у взрослых — 2%. Среди детей, страдающих атопическим дерматитом, частота ПА превышает 30% [1, 2, 4, 6, 20].

1.4 Кодирование по МКБ-10

L20.8 — Другие атопические дерматиты;

L27.2 — Дерматит, вызванный съеденной пищей;

L50.0 — Аллергическая крапивница;

К52.2 — Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;

T78.1 — Другие проявления патологической реакции на пищу.

1.5 Примеры диагнозов

Пищевая аллергия представляет собой патогенетический механизм формирования определенных заболеваний и/или симптомокомплексов, и соответственно, не является нозологическим диагнозом. Тем не менее, учитывая высокую этиологическую и клиническую значимость ПА в патогенезе ряда аллергических заболеваний, наличие ПА (при необходимости — с расшифровкой основных причинно-значимых аллергенов) целесообразно включать в полный клинический диагноз после обозначения основной нозологической формы.

  • Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока, белок пшеницы) (L20.8)
  • Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на белки куриного яйца) (L50.0)
  • Аллергический гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (К52.2)

    Современная классификация проявлений ПА основана на клинико-иммунологическом принципе. Выделяют следующие клинические проявления ПА:

  • Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце)
  • Крапивница/ангиоотек
  • Риноконъюнктивит/астма
  • Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе и диарея)
  • Анафилаксия
  • Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой

    Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции

  • Атопический дерматит
  • Эозинофильная гастроинтестинальная патология

    Проявления, опосредованные клеточными реакциями

    Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит • Индуцированная пищей энтеропатия

    2.1 Жалобы и анамнез

    При сборе анамнеза и жалоб следует оценить:

  • Причинно-значимые аллергены;
  • Характер реакции (немедленного или замедленного типа);
  • Характер клинических симптомов и их тяжесть;
  • Воспроизводимость реакции;
  • Наличие ко-факторов;
  • Семейный анамнез;
  • Наличие сопутствующей патологии, включая включая аллергические заболевания 2.2 Физикальное обследование
  • При проведении клинического осмотра рекомендуется включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния кожных покровов, наличия лимфаденопатии, состояния дыхательной системы и органов пищеваре6ния. [1,2].

    Комментарии: Клинические проявления ПА и возраст манифестации

    варьируют в зависимости от характера реакции.

    Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленная

    сенсибилизацией к пыльце) — характерен зуД, легкий отек ограничивается полостью рта. Начало проявлений после установления поллиноза. Возможно как персистирование, так и зависимость от сезона.

    Крапивница/ангиоотек, возникающие при приеме внутрь или при контакте с пищевым продуктом.

    Риноконъюнктивит/астма — редкие проявления ПА, возможны при вдыхании аэрозоля аллергена. У младенцев и детей встречается чаще, чем у взрослых Гастроинтестинальные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе и диарея, вызванные приемом пищи

    Анафилаксия — быстрая прогрессирующая мультисистемная реакция

    Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой — пища провоцирует анафилаксию только в случае дальнейшей физической нагрузки

    Атопический дерматит — ассоциируется с пищевой аллергией у 30-40% детей со среднетяжелым и тяжелым АтД, у детей младшего возраста- чаще. Эозинофильная гастроинтестинальная патология — симптоматика зависит от уровня ЖКТ, вовлеченного в процесс и степени эозинофильного воспаления. Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит — характерна слизь и кровь в стуле. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту Индуцированная пищей энтеропатия. Хронические проявления: рвота, диарея, отставание в росте, вялость. При повторном введении продукта после элиминации характерны: рвота, диарея, гипотензия в течение 2 ч после приема. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту.

    2.3 Лабораторная диагностика

    Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE) [1,2]. (Сила

    рекомендаций — I-Ш; достоверность доказательств — А-С)

    Комментарии: Определение уровня специфических IgE является методом

    Диагностики IgE-опосредованной ПА

    В клинической практике в настоящее используются следующие тест-системы:

    — колориметрический метод с использованием бумажных дисков в качестве твердой подложки, (анализатор HYTEC-288);

    — флуориметрический метод с использованием целлюлозной губки в качестве твердо-фазовой матрицы (анализатор — ImmunoCAP);

    — хемилюминесцентный метод, использующий биотинилированные аллергены и твердую фазу с частицами авидина (анализатор Immulite);

    Наиболее признанной аналитической тест-системой в области лабораторной диагностики аллергии в настоящее время является UniCAP Systems, который реализуется на базе анализаторов ImmunoCAP. Данный метод обладает высокой чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью. Граница обнаружения sIgE является более низкой по сравнению с границей обнаружения молекул общего IgE. В большинстве лабораторий для sIgE: от 0,01 до 0,35 кЕ/л (Для общего IgE — 2-5 кЕ/л).

    Потенциальный риск развития клинических проявлений при наличии сенсибилизации обусловливает не только уровень sIgE, но и тип аллергена. В то же время, высоко позитивные результаты тестов не обязательно предполагают усиление тяжести клинических симптомов и развитие, например, анафилактического шока.

    Для педиатрической практики оптимальным является определение сенсибилизации по уровню sIgE к определенным пищевым аллергенам с помощью тест-системы ImmunoCAP, в которой имеются фиксированные пороговые границы уровней sIgE, определяющие риск развития клинических симптомов, а также обозначена их корреляция с возрастом (известны для белков коровьего молока, куриного яйца). Однако для взрослых пациентов и для плохо исследованных аллергенов подобных границ не разработано [2].

    Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА. Все полученные результаты должны интерпретироваться только в контексте анамнестических данных.

    Молекулярная аллергодиагностика позволяет получить дополнительную информацию о характере сенсибилизации к отдельным белкам, входящим в состав продукта и позволяет прогнозировать особенности клинических проявлений и течения ПА. Возможности молекулярной включают: распознавание маркеров истинной сенсибилизации от перекрёстной реактивности; оценку рисков развития острых системных или местных реакций; прогнозирование вероятности формирования толерантности или перехода аллергии в персистирующую форму.

  • Рекомендовано определение уровня антител классов IgG и IgA к глиадину и тканевой трансглутаминазе, а также методы HLA типирования (DQ2/DQ8) Комментарий — используются с целью дифференциальной диагностики аллергии к глютену и целиакии.
  • Рекомендованы клеточные тесты — тесты активации базофилов различных модификаций (FLOW-CAST, EK-CAST, CAST-COMBI)

    Комментарий: позволяют установить неспецифическое высвобождение медиаторов из базофилов в присутствии аллергена и без связи с молекулой IgE.

    Имеют ограниченное применение вследствие высокой стоимости.

    Рекомендовано определение в крови и моче медиаторов эффекторных клеток и метаболитов медиаторов.

    Комментарий — применяется преимущественно Для диагностики анафилактических реакций.

    Рекомендован анализ полиморфизмов в гене лактазы (LCT)

    Комментарий — проводится c целью дифференциальной диагностики с первичной гипо- и алактазией.

    Не рекомендован анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам для оценки сенсибилизации [2, 18].

    2.4 Инструментальная диагностика

    Рекомендовано проведение кожного тестирования [2]. (Сила рекомендаций —

    IV; достоверность доказательств — С-D)

    Комментарии: Кожное тестирование позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА. Чувствительность и специфичность метода имеют зависимость от вида аллергена.

    Кожное тестирование должно выполняться квалифицированным персоналом с использованием стандартизованных аллергенов Для прик-тестов. Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием в-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев. Также нужно помнить, что применение некоторых лекарственных средств может привести к получению ложных результатов (антигистаминные препараты, антиДепрессанты, системные и местные глюкортикостероиДы и Др.).

    Как и результаты определения специфических IgE, данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффектами элиминационной Диеты.

    Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода

    дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ. [2, 6]. (Сила рекомендаций — IV; достоверность доказательств — D)

    Комментарии: Пациентам с выраженными и стойкими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, задержкой развития или железодефицитной анемией, которые не удается объяснить Другими причинами, показано

    эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ с

    морфологическим исследованием биоптатов.

    2.4 Иная диагностика

    Рекомендована диагностическая элиминационная диета (Сила рекомендаций — IV; достоверность доказательств — D)

    Комментарии. Является универсальным методом, позволяющим подтвердить

    Диагноз как при IgE-опосредованных, так и при He-IgE-опосредованных формах ПА. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). Срок диагностической диеты зависит от клинической картины и должен быть достаточно длительным, чтобы оценить уменьшение / исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 7-10 дней у детей с реакциями немедленного типа (например, ангионевротический отек, рвота, возникновение кожных проявлений в течение 2 часов) до 2-4 недель у детей с отсроченными и хроническими реакциями (например, атопический дерматит).

    При вероятности множественной ПА на диагностический период назначается гипоаллергенная диета (можно порекомендовать за основу стол № 5), при которой из рациона исключаются все подозреваемые продукты, а также продукты, наиболее часто вызывающие гистаминолиберацию (см.приложение). В периоде ремиссии продукты — поочередно, в постепенно возрастающих количествах, вводятся в рацион с обязательной регистрацией всех симптомов. Целесообразно ведение пищевого дневника.

    Рекомендовано диагностическое введение продукта. (Сила рекомендаций — IV; достоверность доказательств — D) [15].

    Комментарий. При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе. Если на первое диагностическое введение продукта никаких отрицательных реакций не отмечается, продукт вводится в питание в постепенно возрастающих количествах с обязательной регистрацией всех симптомов — должны быть оценены проявления аллергии как со стороны кожи, так и гастроинтестинальные и респираторные.

    Открытые и «слепые» провокационные пробы с пищевыми продуктами, в том числе — двойная-слепая плацебо контролируемая проба, являющаяся «золотым стандартом» диагностики ПА, во всем мире проводятся достаточно редко, поскольку связаны с высоким риском для пациента. Провокационные пробы на территории Российской Федерации не сертифицированы, решающая роль в диагностике отводится таким методам диетодиагностики как диагностическая элиминационная диета и диагностическое введение продукта.

    Рекомендована консультация аллерголога-иммунолога

    Комментарии: в целях установления диагноза, при проведении обследования и дифференциальной диагностики, для подбора терапии.

    Рекомендована консультация диетолога

    Комментарий — для подбора и коррекции рациона.

    Рекомендована консультация гастроэнтеролога

    Комментарий — при гастроинтестинальной симптоматике Для поДбора и коррекции терапии.

    Рекомендована консультация дерматолога

    Комментарий — при кожных проявлениях ПА Для поДбора и коррекции терапии.

    2.5. Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика

    С целью дифференциальной диагностики с наследственными заболеваниями и синдромами.

    2.6 Дифференциальная диагностика.

    Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу:

  • Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями;
  • Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая:

    Токсические реакции на пищу:

    — бактериальной, вирусной или иной этиологии;

  • Реакции на пищевые добавки и контаминанты;
  • Реакции, не всегда связанные с приемом пищи;

    — Г астроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

    — синдром раздраженной толстой кишки;

    — воспалительные заболевания кишечника.

    3.1 Консервативное лечение

    Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов. В случаях легких проявлений ПА и ограниченного количества причинно-значимых белков элиминационная диета может применяться в качестве монотерапии. (Сила рекомендаций — IV; достоверность доказательств — D)

    Комментарии: Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться мониторингом показателей физического развития ребенка.

    Диетотерапия ПА носит поэтапный характер:

    1 этап — диагностический.

    2 этап — лечебная элиминационная Диета

    3 этап — расширение рациона.

    Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот [1,2,3,5,6,14]. (Сила рекомендаций — I; достоверность доказательств — А)

    Комментарии: Согласно современным требованиям, критерием эффективности лечебной смеси, являются результаты клинических исследований, в которых продемонстрировано отсутствие аллергических реакций на нее у 90% детей с подтвержденным диагнозом аллергии на БКМ.

    При аллергии к БКМ не рекомендовано и не обосновано назначение смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного белка, смесей на основе козьего молока / молока других млекопитающих [1,2,4,5,8]. (Сила рекомендаций — I; достоверность доказательств — В)

    Комментарии. Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка предназначены для искусственного и смешанного вскармливания детей из группы риска по развитию аллергической патологии, по своему назначению являются профилактическими и не могут применяться у детей с подтвержденной аллергией на БКМ. Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока — козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих не рекомендуются детям с аллергией к БКМ.

    Напитки из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана, неправомочно называют «молоком». Они не соответствуют потребностям грудных детей и не должны использоваться в их питании в качестве смеси для искусственного вскармливания.

    При аллергии к БКМ не рекомендовано и не обосновано назначение

    смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного белка, смесей на основе

    козьего молока / молока других млекопитающих [1,2,4,5,6,8] (Сила рекомендаций — I; достоверность доказательств — В).

    Антигистаминные препараты I-го поколения (хлоропираминжвк — коД ATX

    R06AC03, мебгидролин — код ATX R06AX, клемастин — код ATX R06AA04) применять для лечения ПА не следует из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов.

    Комментарии: Препараты данной группы нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память, у старших детей снижают способность к обучению. Учитывая отсутствие зарегистрированных к применению

    антигистаминных препаратов второго поколения, детям в возрасте до 6 мес кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. До 1 гоДа по 3-10 капель на прием 3 раза в сутки).

    Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. (Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — C). Длительный прием препаратов данной группы в профилактических целях не рекомендуется. (Сила рекомендаций — IV; достоверность доказательств — D).

    o Дезлоратадин (коД ATX: R06AX27) применяют у детей с 6 мес до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.

    • Лоратадин ж,вк (код ATX: R06AX13) применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.
    • Левоцетиризин (код ATX: R06AE09) детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг, детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель.
    • Рупатадина фумарат (код ATX: R06AX28) применяют у детей старше 12 лет рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.
    • Фексофенадин (коД ATX: R06AX26) применяют у детей 6-12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет — 120-180 мг 1 раз в сутки.
    • Цетиризин ж,вк (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.

    Комментарии: У некоторых детей системные антигистаминные препараты второго поколения также могут оказывать легкий седативный эффект.

    Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления ПА (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) купируются введением эпинефринаж, код АТХ C01CA24.

    (Сила рекомендаций — IV; достоверность доказательств — D).

    Комментарии: препарат вводится бригадой скорой медицинской помощи. После инъекции эпинефрина пациент должен быть осмотрен специалистом скорой помощи и по показаниям находиться под наблюдением как минимум несколько часов.

  • Пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой должны быть проинформированы о возможном риске развития респираторных проявлений после приема причинно-значимого аллергена и необходимости обязательного использования ингаляционных коротко действующих в2-агонистов (сальбутамолж,вк — код АТХ R03AC02) для купирования развившей бронхиальной обструкции.
  • Наружная терапия проводится дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей

    Комментарии: см. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом.

    Стабилизаторы мембран тучных клеток не рекомендуются к использованию для

    профилактического лечения проявлений пищевой аллергии.

    (Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — C).

    Специфическая иммунотерапия в рутинной практике не используется в связи с высоким риском анафилаксии.

    (Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — C).

    Комментарии: Рекомендуется только для пациентов с сопутствующими респираторными симптомами и проводится только с ингаляционными аллергенами.

    3.2 Хирургическое лечение

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    Профилактика. Первичная профилактика ПА — профилактика раннего дебюта атопии.

    Диетопрофилактика должна проводиться у детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям. Определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 мес [1, 2, 7]. Убедительные доказательства профилактического эффекта строгой гипоаллергенной диеты матери в течение беременности для предупреждения развития аллергического заболевания у ребенка отсутствуют: рекомендуется, по возможности, разнообразный полноценный рацион. Индивидуальный гипоаллергенный рацион с исключением причинно-значимых аллергенов рекомендован матери в тех случаях, когда женщина сама страдает аллергическим заболеванием. В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих БКМ [7].

    У детей из группы риска по развитию атопии, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, использование частично- или высокогидролизованных смесей должно быть обязательным профилактическим мероприятием в возрасте до 6 мес.; в более позднем возрасте их эффективность не доказана. Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» — в возрасте 4-6 мес. способствует снижению риска развития атопии в последующие годы. Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики ПА используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА» (например, «Беллакт ГА», «НАН ГА», «Нутрилак ГА», «Нутрилон Гипоаллергенный», «Селиа ГА», «Фрисолак ГА», «ХиПП ГА», «Хумана ГА») [7,8].

    Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю) [7,8]. Сроки введения прикорма соответствуют рекомендованным для здоровых детей.

    Тактика динамического наблюдения определяется нозологической формой и тяжестью течения заболевания.

    Диагностическая программа с комплексом терапии и подбором индивидуальной элиминационной диеты в стационаре / дневном стационаре может составлять в среднем около

    14 дней. Больные с легкими проявлениями ПА могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям — аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, дерматолога) с частотой 1 раз в 2-6 месяцев. При тяжелых и среднетяжелых реакциях на пищу ребенок может нуждаться в госпитализации для обследования, подбора терапии и коррекции рациона, реабилитационных мероприятий (1 раз в 3-12 мес., в зависимости от характера патологических проявлений).

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома

    6.1 Исходы и прогноз

    Формирование толерантности и прогноз во многом зависят от вида аллергена и формы ПА, а также от адекватной тактики ведения ребенка на ранних этапах развития патологии.

    Комментарии: Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания определены международными документами — не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций — не менее 12¬18 мес (Сила рекомендаций —IV; Достоверность Доказательств — D). Дальнейшая тактика ведения ребенка определяется характером клинических проявлений и результатами обследования и наблюдения. При хорошем эффекте лечения Детям с IgE-опосредованной формой ПА введение ранее исключенного продукта целесообразно проводить после контроля уровня специфических IgE антител в крови не ранее, чем через 6 мес. от начала гипоаллергенной диеты. Детям с сохраняющейся IgE-сенсибилизацией сроки соблюдения элиминации продлеваются. При отсутствии специфических IgE и тяжелых аллергических реакций в анамнезе проводится пробное введение продукта, на основании чего делается вывод о возможности введения в питание того или иного исключенного продукта. Введение новых или ранее элиминированных продуктов в обязательном порядке производят постепенно, начиная с небольших количеств, под контролем индивидуальной переносимости.

    1. Намазова-Баранова Л.С. Аллергия у детей: от теории к практике. М.: Союз педиатров

    России. 2010-2011. 668 с.

    2. Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C,

    Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, H0st A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA; EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014 Aug;69(8):1008-25.

    3. Prescott S., Allen K.J. Food allergy: riding the second wave of allergy epidemic. Pediatr. Allergy & Immunology. 2011; 22 (1): 156-160.

    4. Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, Bozzola M, Bradsher J, Compalati E, Ebisawa M, Guzman MA, Li H, Heine RG, Keith P, Lack G, Landi M, Martelli A, Rancё F, Sampson H, Stein A, Terracciano L, Vieths S. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. World Allergy Organ J. 2010 Apr;3(4):57-161.

    5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Яцык Г.В., Скворцова В.А., Турти Т.В., Вишнева Е.А., Алексеева А.А., Рославцева Е.А., Звонкова Н.Г., Лукоянова О.Л., Сновская М.А. Под редакцией: Баранова А.А., Намазовой-Барановой Л.С., Боровик Т.Э., Макаровой С.Г. Пищевая аллергия. М.: Педиатръ, 2013. Сер. Болезни детского возраста от А до Я.

    6. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schappi MG, Vandenplas Y. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9.

    7. Макарова С.Г., Лаврова Т.Е., Вишнева Е.А., Турти Т.В., Акоев Ю.С., Петровская М.И. Первичная профилактика как эффективный ответ на эпидемию аллергических болезней. Педиатрическая фармакология, 2015, т. 12, №1, с 67-74.

    8. Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. 2-е издание. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. / Москва, МИА, 2015 г., 718с.

    9. Организация лечебного питания детей в стационарах (пособие для врачей) / Под ред. А.А.Баранова, К.С.Ладодо. М.: «Эвита-проф». 2001. 239с.

    10. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Новик Г.А., Вишнева Е.А. , Петровская М.И., Грибакин С.Г. К вопросу о продолжительности диеты при аллергии на белки коровьего молока. Как и когда снова вводить в питание ребенка молочные продукты? Педиатрическая фармакология. 2015, т 12, №3. С. 345-353.

    11. Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. Nutr Res. 2011 Jan;31(1):61-75.

    12. Eigenmann P.A., Atanaskovic-Markovic M., O’B Hourihane J., Lack G., Lau S., Matricardi

    P.M., Wahn U., Muraro A., Namazova Baranova L., Nieto A., Papadopoulos N.G., Rёthy L.A., Roberts G., Rudzeviciene O., Wickman M., H0st A. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European academy of allergy and clinical immunology (EAACI) section on pediatrics and the EAACI Clements von Pirquet Foundation. Pediatr Allergy Immunol. 2013 Mar;24(2):195-209.

    13. Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K et al. The diagnosis of food allergy: a systematic review and meta-analysis. Allergy 2014;69:76-

    14. Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Бушуева Т.В., Сергеева С.Н.. Оценка клинической

    эффективности смеси на основе высокогидролизованного казеина в диетотерапии тяжелых

    форм непереносимости белков коровьего молока у детей/ Педиатрическая фармакология 2012.-том 9.-№1. с 45-48.

    15. Макарова С. Г., Намазова-Баранова Л. С., Вишнева Е. А., Геворкян А. К., Алексеева А.

    А., Петровская М. И. Актуальные вопросы диагностики пищевой аллергии в педиатрической

    практике. Вестник РАМН. 2015; 1: 41-46.

    16. Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena- Cagnani CE, Melioli G, Nunes C, Passalacqua G, Rosenwasser L, Sampson H, Sastre J, Bousquet J, Zuberbier T; WAO-ARIA-GA2LEN Task Force: Allen K, Asero R, Bohle B, Cox L, Blay F, Ebisawa M, Maximiliano-Gomez R, Gonzalez-Diaz S, Haahtela T, Holgate S, Jakob T, Larche M, Matricardi PM, Oppenheimer J, Poulsen LK, Renz HE, Rosario N, Rothenberg M, Sanchez-Borges M, Scala E, Valenta R. A WAO — ARIA — GA2LEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics. World Allergy Organ J. 2013 Oct 3; 6 (1):17.

    17. Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bilo MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamilton RG, Hawranek T, Hellings P, Hoffmann-Sommergruber K, Jakob T, Jappe U, Jutel M, Kamath SD, Knol EF, Korosec P, Kuehn A, Lack G, Lopata AL, Makela M, Morisset M, Niederberger V, Nowak-Wegrzvn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2020 May; 27 Suppl 23:1-250.

    18. Деев И.А., Петровская М.И., Намазова-Баранова Л.С., Макарова С.Г., Зубкова И.В., Маянский Н.А.. sIgG4 и другие предикторы формирования толерантности при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Педиатрическая фармакология. 2015, т 12, №3. С. 283-295.

    19. Ronald A Simon, Scott H Sicherer, Anna M Feldweg. Allergic and asthmatic reactions to food additives. www.uptodate.com. Dec 09, 2014.

    20. Venter C, Patil V, Grundy J, Glasbey G, Twiselton R, Arshad SH, Dean T. Prevalence and cumulative incidence of food hyper-sensitivity in the first 10 years of life. Pediatr Allergy Immunol 2020: 27: 452-458.

    Приложение А1. Состав рабочей группы:

    Баранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, д.м.н., профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России

    Хаитов Р.М., акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).

    Ильина Н.И. профессор, д.м.н., Первый вице-президент, генеральный директор РААКИ

    Медицинская литература для повышения профессионального уровня

    Ультразвуковая диагностика патологии паращитовидных желез — Е.В. Полухина

    Отражена анатомия, гистология и эмбриогенез паращитовидных желез. Представлена сравнительная оценка возможностей различных методов визуализации при гиперпаратиреозе. Подробно описана методика исследования и ультразвуковая картина паращитовидных желез в норме и при различных патологических состояниях. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике патологии паращитовидных желез. Описаны возможности ультразвукового метода в оценке лечения гиперпаратиреоза.

    Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов — Райт Д.Х.

    Более двухсот цветных иллюстраций. Выделение существенных диагностических элементов. Выделение в сжатой форме главных морфологических и иммуногистохимических признаков. Описание игольчатой биопсии — быстро распространяющейся методики, которая открывает новые возможности для гистопатологов.

    Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство (полное руководство)

    Настоящее руководство разработано на основании анализа отечественного и международного клинического опыта по физической терапии и медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями. Оно содержит информацию об алгоритме назначения и использования лечебных физических методов и средств, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям.

    Принципы и методы остеопатии. Часть 1. Биомеханический метод — Аптекарь И. А.

    Учебное пособие даёт представление об основных принципах системного подхода в остеопатии. Описывает методы остеопатии, их целостность и последовательность изучения. Подробно раскрываются особенности биомеханического метода остеопатии. Большое внимание уделено БЛТ как переходной терапевтической модели между биомеханическим и функциональным методами.

    Омоложение лица и профилактика старения. Физиологический метод — Тель Л. 3

    Авторы познакомят вас с научно обоснованной гимнастикой для лица, буквально поворачивающей назад процессы старения кожи. Вы узнаете, как самостоятельно “подтянуть” лицо всего за несколько минут с помощью быстрого миолифтинга, откроете для себя тайны уникальной физиологической системы омоложения и профилактики старения

    Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) — Боголюбов В.М.

    Он содержит сведения о технике и методиках процедур, которые применяются в физиотерапии. Наряду с классическими аппаратами и методиками представлены новые, такие, как лазеротерапия, КВЧ-терапия, галотерапия, описаны особенности проведения физиотерапевтических процедур у детей. Проведены характеристики аппаратов, методики физиотерапии, техника безопасности при работе с аппаратурой.

    Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы — Абросимов А.Ю.

    Атлас включает в себя критерии дооперационной цитологической диагностики по системе Bethesda, а также новые категории опухолей щитовидной железы и критерии их диагностики в соответствии с новой Международной гистологической классификацией ВОЗ. На страницах Атласа нашли отражение изменения, внесенные в Международную TNM классификацию злокачественных опухолей щитовидной железы

    Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах — Киров М.Ю.

    В учебном пособии рассматриваются вопросы клинической физиологии, этиоло­гии, патогенеза, клиники и терапии ряда критических состояний, основы современ­ной анестезии и обезболивания, ведения послеоперационного периода.

    Справочник по андрологии и сексологии — Билич Г.Л.

    Данное справочное издание объединило эти направления медицины. На страницах книги рассмотрены вопросы диагностики и лечения мужского бесплодия, нарушений половой функции, охарактеризованы инфекции, передаваемые половым путем, доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов. Книга создана специально для практикующих врачей и построена таким образом, что позволяет получить быстрый доступ к результатам последних исследований и решениям дискуссионных вопросов клинической практики.

    Косметология: учебное пособие — Дрибноход Ю.Ю.

    Пособие по косметологии предназначено для слушателей курсов профессиональной переподготовки, повышения квалификации, стажировки в рамках подготовки врачей-косметологов и врачей — пластических хирургов; подготовки медицинских сестер по косметологии; подготовки специалистов с квалификациями «технолог-эстетист» по программе «Прикладная эстетика» и «специалист в области прикладной эстетики» по программе «Технология эстетических услуг» (для профессий косметик, маникюрша, педикюрша), широкого круга населения, интересующегося вопросами ухода и украшения своего тела, рук, ног, лица, волос и ногтей.

    Анатомия человека: Карточки (47шт). Остеология. Русские и латинские названия анатомических структур — Сапин М.Р.

    Учебное пособие представляет собой ламинированные цветные карточки, на лицевой стороне каждая содержит иллюстрацию из курса анатомии с цифровыми указателями, на обороте — русские и латинские названия анатомических структур. Такая форма представления материала особенно удобна при изучении анатомии.

    Топическая диагностика в клинической неврологии — Пол У. Бразис

    Рассмотрены общие принципы топической диагностики в неврологии. Подробно представлен весь спектр неврологической патологии, начиная от поражения периферических нервов и кончая поражением коры полушарий головного мозга. Обсуждены особенности клинических проявлений, зависящие от индивидуальных вариаций строения нервной системы. Отдельно рассматриваются синдромы сосудистого поражения головного мозга и коматозные состояния.

    Руководство по иглорефлексотерапии — Табеева Д.М.

    Изложены биологические, методические основы иглотерапии и подходы к акупунктурной диагностике. Проанализированы закономерности в принципах подбора точек иглоукалывания с анатомо-физиологических позиций. Представлены оригинальные таблицы, отражающие многообразие функциональных взаимосвязей меридианов. Сформулированы интегральные подходы к принципу подбора акупунктурного рецепта точек воздействия, понимание которых дает возможность индивидуализировать процесс лечения больных.

    Диагностика и лечение боли — Хоппенфелд Дж.Д.

    В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.

    Акупунктура. Практическое руководство — Хекер Ханс-Ульрих

    Является исчерпывающим трудом по акупунктуре, но будет полезным для начинающих специалистов и интересующихся студентов. Тем более что в книге отражены достижения последних научных исследований в этой области.

    Актуальные вопросы неврологии — Голубев В.Л.

    Сборник лекций. Абузусная головная боль, боль в спине, миастения, головокружения, коматозные состояния, миоклонус, парасомнии, фибромиалгия, ботулинотерапия, моторная мультифокальная нейропатия. Лекции адресованы прежде всего практическим врачам-неврологам и содержат наиболее полную на сегодняшний день информацию по указанным проблемам.

    Адгезивные технологии в эстетической стоматологии — Жана-Франсуа Руле

    В книге представлено обоснование для применения адгезивных методик в косметической восстановительной стоматологии, обсуждается минимально-инвазивная стоматология, анализируются отдельные проблемы, с которыми может столкнуться врач, используя адгезивные методики при работе с керамическими и полимерно-композитными реставрациями.

    Адаптация и стресс в детском возрасте — Григорьев К.И.

    Принципы помощи детям с нарушенной адаптацией и метеочувствительностью, что свойственно прежде всего детям с хроническими заболеваниями. Синдром жестокого обращения с ребенком отражает вариант максимально возможного стресса у детей. Даны основы организации профилактики и лечения наиболее распространенных болезней с учетом дизадаптации и влияния на организм ребенка неблагоприятных погодных факторов.

    555 заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ — Цепов Л.М.

    Рассматриваются основные дифференциальные симптомы и особенности течения заболеваний, проявляющиеся на слизистой оболочке рта, языка и губ сходными клиническими признаками. Описаны особенности изменений слизистой оболочки рта, языка и губ при наиболее частых патологических состояниях, имеющие дифференциально-диагностическое значение, которые приведены в таблицах.

    Инсульт: Клиническое руководство — Хеннерици М.Г

    Клиническое руководство содержит основные сведения об эпидемиологии, факторах риска, этиологии и патогенезе, клинической картине, диагностике, в том числе с использованием современных методов исследования, лечению и профилактике острых нарушений мозгового кровообращения. Большое место в нем отведено различным режимам медикаментозной терапии со списком соответствующих препаратов, информацией об их дозах, эффективности и побочных эффектах.

    Тромболитическая терапия ишемического инсульта — Шамалов Н.А.

    Современный подход к лечению ишемического инсульта – системной тромболитической терапии. Представлены данные о ведении больных как на догоспитальном этапе, так и во время и после терапии; рассматриваются методика проведения лечения, показания, противопоказания, осложнения; приводятся сведения о сопутствующей терапии.

    Сепсис в акушерстве и гинекологии — Шмидт А.А.

    Практическое руководство может оказаться полезным специалистам, сталкивающимся с проблемами диагностики, лечения и реабилитации септических больных, в том числе и пациенток с заболеваниями репродуктивной системы.

    Клиническая ревматология. Краткий курс — Скворцов В. В., Тумаренко А. В.

    В учебно-методическом пособии на современном уровне освещены актуальные вопросы дисциплины «Клиническая ревматология». Пособие предназначено для студентов IV—VI курсов медицинских вузов и факультетов по специальности «Лечебное дело», врачей-терапевтов и ревматологов.

    Микробиология с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований — Сбойчаков В.Б.

    Учебник состоит из шести разделов. 1-й раздел посвящен истории развития микробиологии как науки, а также различным аспектам биологии микроорганизмов. Во 2-м разделе рассматриваются особенности взаимодействия микро- и макроорганизма, дан обзор методов этиотропной терапии. 3-й раздел включает вопросы микробиологии актуальных бактериальных инфекций, 4-й — микробиологии актуальных вирусных инфекций. 5-й раздел содержит описание морфологии и физиологии микроскопических грибов. 6-й раздел освещает вопросы санитарной микробиологии и микробиологии чрезвычайных ситуаций.

    Психотерапия — Шамрей В.К.

    Данное пособие предназначено для слушателей факультета послевузовского и дополнительного образования, а также для врачей, аспирантов, ординаторов, интернов по специальностям «Психиатрия», «Психотерапия» и по смежным дисциплинам (наркология, психофизиология, суицидология, медицинская психология и др.)

    Выявление и профилактика подростковой наркомании — Дьяконов И.Ф.

    В пособии изложены сведения о вреде наркотиков, об их влиянии на здоровье подростков, описаны способы распознавания наркотических средств, даны рекомендации по профилактике наркозависимости. В приложениях представлен перечень начальных признаков употребления наркотических веществ, а также адреса сообществ анонимных наркоманов и наркологической службы Санкт-Петербурга.

    Лучшая статья за этот месяц:  Дексаметазон при аллергии
    Ситуационные задачи по нейрохирургии для факультетов подготовки врачей — Гайворонский А. И., Свистов Д. В.

    В задачах приводятся клинические случаи по всем темам учебной программы. Особое внимание уделено клиническим примерам, иллюстрирующим основные неотложные состояния у больных, раненых и пострадавших нейрохирургического профиля.

    Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов: в 2 т. Том 2 — Рябов С.И.

    Второй том содержит главы, в которых рассматриваются заболевания системы крови, желез внутренней секреции, системные поражения соединительной ткани и болезни суставов, иммунодефициты, синдром хронической усталости, фармакотерапия в гериатрической практике, а также аллергические заболевания.

    Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов: в 2 т. Том 1 — Рябов С.И.

    Изложение построено по традиционному плану с описанием этиологии и патогенеза, современной классификации, клинических проявлений, методов диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. В каждом разделе представлены примеры формулировки диагнозов, описаны наиболее часто встречающиеся осложнения заболеваний и методы их профилактики.

    Основы ортодонтии: учебное пособие — Иванов А.С.

    В пособии освещены принципы организации ортодонтической помощи, методы обследования и основные способы лечения зубочелюстных аномалий, исправления неправильного положения зубов и прикуса. Этот раздел стоматологии студенты стоматологического факультета начинают изучать с 4-го курса.

    Функционально-клиническая анатомия головного мозга — Гайворонский И. В.

    Показано функциональное значение основных анатомических образований в каждом отделе головного мозга и представлены наиболее характерные клинические проявления при их поражениях. Рассмотрены современные представления о динамической локализации функций в коре полушарий большого мозга, подробно описаны основные проводящие пути центральной нервной системы и функциональные нарушения при их поражениях. Текст иллюстрирован классическими и оригинальными рисунками.

    Тезисы лекций и практикум по рентгенологии — Пестерева М.Л.

    В настоящих методических рекомендациях обобщены научные данные и личный профессиональный опыт организации рентгеновской службы, описаны методы лучевой диагностики. Освещаются методы исследования органов и систем человека с нормальной анатомией, эмбриогенезом, рентгеноанатомией, а также рентгеносемиотика различных патологических состояний у взрослых и детей.

    Болезни сердечно-сосудистой системы. Клиника, диагностика и лечение — Трухан Д.И.

    В учебном пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез и классификацию основных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний сердечно-сосудистой системы, критериям их диагностики, дифференциальной диагностики, лечению и профилактике.

    Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство — Жуков О.Б.

    Практикующим врачам предложены простые, легко доступные, разработанные до деталей клинические и инструментальные критерии выявления нормы и различных нарушений эрекции полового члена. Это позволяет по-новому взглянуть на возникновение, развитие и предупреждение эректильной дисфункции, с учетом ранних, доклинических изменений эрекции. Большое внимание уделено клинической характеристике заболеваний, факторов риска их развития и соответствующих им семиотических признаков, возникающих при исследовании нарушений эрекции

    Эректильная дисфункция — Мазо Е.Б.

    Особое внимание на функциональное состояние эндотелия, взаимозависимость развития эректильной дисфункции от сердечно-сосудистых заболеваний, представив алгоритм диагностики и лечения эректильной дисфункции у больных такого рода.

    Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика ишемического инсульта (карманный справочник) — Виноградов О.И.

    В справочнике детально рассмотрены вопросы нейровизуализации, методов реканализации и вторичной профилактики ишемического инсульта. Расширены и дополнены главы по дифференциальной диагностике ишемического инсульта и состояний, имитирующих ишемический инсульт, базисной терапии, методам реканализации церебральных артерий (включая тромбоэмболоэкстракцию). Подробно изложены рекомендации по коррекции факторов риска, профилактике и лечению осложнений, а также реабилитации больных ишемическим инсультом.

    Ультразвуковая диагностика приобретенных пороков сердца — Л.О. Глазун

    В книге излагаются основные методические и диагностические аспекты ультразвукового исследования при приобретенных пороках сердца. Приведена современная оценка тяжести пороков, позволяющая правильно определить тактику ведения больных. Показано значение различных методов ультразвуковой диагностики в постановке диагноза порока сердца, в выявлении его осложнений

    Настольная книга оптометриста. Алгоритм подбора рефракции: Учебное пособие — Н.В.Ринская

    В книге изложены новейшие, принципиально важные данные о зрении, заставляющие пересмотреть устоявшиеся представления отечественных специалистов о принципах подбора коррекции зрения.

    Эмболизация простатических артерий в лечении опухолевых заболеваний предстательной железы — Курбатов Д.Г.

    Представлено описание новейшей ангиохирургической технологии лечения самого частого урологического заболевания – аденомы и рака предстательной железы методом рентгенэндоваскулярной эмболизации простатических артерий.

    ЭКГ линейка деревянная shopdon.ru. Предназначена для расшифровки электрокардиограммы, снятой со скоростью 50 или 25 мм/сек

    ЭКГ линейка деревянная shopdon.ru предназначена для расшифровки электрокардиограммы, снятой со скоростью 50 или 25 мм/сек

    Анемии и репродуктивное здоровье — В.Е. Радзинский

    Книга написана врачами разных специальностей для акушеров-гинекологов. В ней изложены современные представления об анемии, распространённости различных видов этого заболевания и их влиянии на состояние репродуктивной системы женщин.

    Кольпоскопия. Атлас — под ред. В.Е. Радзинского

    В настоящем «Атласе» чётко структурированы и доходчиво разъяснены все аспекты исследования — от правил организации рабочего процесса до тончайших нюансов кольпоскопических картин при различных заболеваниях шейки матки. Это краткий, но максимально полный курс кольпоскопии, путеводитель для врача.

    Оториноларингология — Горохов А.А.

    В книге для студентов и курсантов факультетов подготовки врачей, приступивших к освоению предмета, изложены клинические особенности строения, физиологии, исследования ЛОР-органов, а также принципы и методики лечения наиболее распространенных заболеваний и травм верхних дыхательных путей и уха.

    Клиническая диагностика в неврологии — Одинак М.М.

    Особое внимание уделено описанию неврологических симптомов и синдромов, а также клинической характеристике основных нозологических форм. Восприятие материала облегчают приводимые таблицы и иллюстрации. В книге нашли отражение результаты клинической и научно-исследовательской работы сотрудников кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова,

    Кардиологическая реабилитация — Карпухин А. В.

    Изложены методологические основы и практические рекомендации по реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и коронарных сосудах. Раскрыт технологический процесс проведения реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями и требованиями руководящих документов, с акцентом на втором этапе реабилитации в трехэтапной модели.

    Грудное вскармливание — Шмидт А.А.

    Практическое руководство может оказаться полезным акушерам-гинекологам, педиатрам, семейным врачам и другим специалистам, сталкивающимся с проблемами становления лактации, гипогалактии, лактостаза и другими патологическими состояниями, возникающими во время лактации, а также вопросами контрацепции у кормящих мам.

    Суицидальное поведение у подростков — Попов В.В.

    В рамках биопсихосоциального подхода описаны и проанализированы половые различия суицидального поведения юношей и девушек. Приведены современные принципы диагностики и профилактики суицидоопасных состояний у подростков. Даются рекомендации по фармакотерапии душевных расстройств, связанных с высоким суицидальным риском, а также по организации помощи молодым людям, совершившим суицидальную попытку.

    Ультразвуковая диагностика болезней костно-мышечной системы и инъекции под ультразвуковым контролем: практическое руководство — Ристегини Питер

    В руководстве 13 глав. В первой описаны свойства основных местных анестетиков и кортикостероидных препаратов, противопоказания к их применению и возможные осложнения, в остальных рассматривается ультразвуковая картина сухожилий, суставов, синовиальных сумок, мышц и нервов в норме и при патологии. Особую ценность представляют главы с подробным описанием ультразвуковой анатомии наиболее сложных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, голеностопного) и методики прецизионного подведения лечебного раствора к пораженным структурам под ультразвуковым контролем.

    Биология. Современный курс — Никитин А.Ф.

    Наиболее подробно изложены разделы цитологии, генетики и экологии, составляющие основную часть школьной программы изучения общей биологии. Пособие содержит все разделы курса общей биологии в объеме программы средней школы и соответствует требованиям, предъявляемым к абитуриентам на приемных экзаменах в вузы по медицинским и биологическим специальностям.

    Исторические личности сквозь призму психиатрии — Спринц А. М.

    В книге описываются и анализируются психические расстройства или выраженные расстройства личности людей, в то или иное время стоявших у власти или имевших особое влияние на жизнь общества, начиная с Древнего мира и до первой половины ХХ в. Книга содержит предисловие с объяснением задач исследования, 28 коротких очерков и обобщение.

    Психиатрия детского возраста. Психопатология развития — Исаев Д.Н.

    Даны представления обо всех психических расстройствах, встречающихся в раннем возрасте, в детстве и у подростков. Особенность этой книги в том, что в каждой главе, излагающей те или иные заболевания, представлена патопсихология этих болезней. Описаны методы и методики, используемые для диагностики нервно-психических расстройств у детей и подростков.

    Эмболизация простатических артерий в лечении опухолевых заболеваний предстательной железы — Курбатов Д.Г

    Представлено описание новейшей ангиохирургической технологии лечения самого частого урологического заболевания – аденомы и рака предстательной железы методом рентгенэндоваскулярной эмболизации простатических артерий.

    Молекулярная биология. Введение в молекулярную цитологию и гистологию. Учебное пособие — Мушкамбаров Н.Н.

    В книге в максимально доступной форме рассматривается целый ряд фундаментальных вопросов молекулярной биологии. При этом в каждой главе сочетается изложение, во-первых, уже устоявшихся фактов, а во-вторых, связанной с ними новейшей научной проблемы. Таким образом, книга объединяет в себе свойства информативного учебного руководства и аналитической научной монографии. Тем самым она дает необходимый базис для последующего изучения патологии.

    Молекулярная биология. Рибосомы и биосинтез белка: учебное пособие — Спирин А. С.

    Книга совмещает традиционное последовательное изложение и самые современные данные и не имеет аналогов в мировой литературе. Написано ведущим специалистом в данной области, посвящено структурным и функциональным аспектам биосинтеза белков.

    Наглядная иммунология — Бурместер Г.

    Изложены основы общей и медицинской иммунологии и методы лабораторной диагностики аутоиммунных заболеваний. Рассмотрены все известные заболевания, имеющие иммунную природу, во взаимосвязи теоретических принципов и клинических аспектов. Книга построена как атлас, где на каждом развороте помещена иллюстрация с необходимыми объяснениями, определениями и понятиями.

    Хронобиология и хрономедицина: руководство — Рапопорт С.И.

    Рассматриваются хронобиологические аспекты процессов, протекающих в здоровом и больном организме (вопросы гелиобиологии и астрохронобиологии, влияние мелатонина на ритм синтеза белка, роль мелатонина в клинике внутренних болезней, ритмы клетки, хронофармакология, проблемы старения, роль эпифиза в репродуктивной функции человека и др.).

    Биология. В 3-х томах. Комплект — Тейлор Д.

    В первый том вошли темы, посвященные разнообразию форм живого на Земле, основам биохимии, гистологии, питанию и использованию энергии живыми организмами, экологии. Во втором томе рассматриваются вопросы практической экологии, механизмы внутреннего транспорта и способы координации и регуляции жизненных процессов. Третий том посвящен вопросам экскреции и осморегуляции, размножению, росту и развитию растений и животных. Изложены проблемы классической и прикладной генетики. Рассмотрены процессы эволюции на Земле и механизмы видообразования.

    Биология в таблицах, схемах и рисунках — Заяц Р.Г.

    Пособие включает весь материал по программе средней школы, изложенный в виде таблиц, схем и рисунков в краткой и доступной форме. Оно будет незаменимо при подготовке к единому государственному экзамену. Для абитуриентов высших и средних специальных учебных заведений. Будет полезно для учителей биологии, школьников и слушателей подготовительных отделений вузов.

    Биология. Учебник для студентов ВУЗов под редакцией Н. В. Чебышева

    Учебник включает в себя десять глав, в которых последовательно раскрываются биологические основы жизнедеятельности на всех уровнях организации живого. Большой объем информации в учебнике «Биология» под редакцией Н. В. Чебышева хорошо систематизирован, включены многочисленные наглядные схемы, таблицы, иллюстрации, которые позволяют лучше освоить изучаемый материал. Кроме того, после каждой главы необходимо выполнить контрольные задания.

    Биосовместимые материалы. Учебное пособие — Севастьянов В.И.

    Подробно и в доступной форме изложены основные фундаментальные и прикладные вопросы взаимодействия медицинских изделий с кровью и тканями живого организма. Дан анализ механизма первичных стадий взаимодействия чужеродной поверхности с белками, форменными элементами и ферментными системами крови, подробно рассмотрены методы исследования физико-химических и биологических свойств медицинских изделий.

    Нервные болезни — Спринц А.М.

    Цель учебника — достижение студентами средних медицинских учебных заведений необходимого уровня профессиональной компетенции: знаний и умений при лечебно-диагностической работе с пациентами с заболеваниями нервной системы и при профилактике последних. То же касается действующих фельдшеров и лиц, оказывающих помощь в первичной медицинской сети при этих заболеваниях, в том числе врачей общей практики. Особое внимание уделено способам и алгоритмам оказания неотложной помощи.

    Госпитальная терапия: учебник — Гордиенко А.В.

    Представлены также стандартизованные и апробированные в реальной клинической практике подходы к обследованию и лечению больных с наиболее часто встречающимися заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем, болезнями крови, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Такие разделы, как обследование и лечение, представлены с позиций существующих в настоящее время алгоритмов, стандартов и протоколов оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями внутренних органов

    Основы первой медицинской помощи: учебное пособие — Морозов М. А.

    В учебном пособии в доступной форме рассматриваются различные вопросы по оказанию первой медицинской помощи. Многие разделы книги предваряются анатомо-физиологическими сведениями, что способствует более эффективному усвоению излагаемого материала. Завершается пособие медицинским словарем на 1500 слов.

    Педиатрия для семейного врача. Карманный справочник — Смирнов Н.Н.

    В справочнике в краткой форме представлены наиболее важные для практики семейного врача особенности развития ребенка до трехлетнего возраста, даны рекомендации по питанию беременной и кормящей женщины, советы по рациональному питанию детей. Представлены клинические симптомы и принципы лечения наиболее частой патологии в детском возрасте — рахит, острые респираторные заболевания, аллергозы, острая дисфункция пищеварительного тракта.

    Кинезиотейпирование пациентов с ортопедической патологией — Красавина Д.А.

    В данном методическом пособии мы разбираем патофизиологические основы, дающие обоснование применения кинезиологического тейпирования у пациентов с ортопедической патологией.

    Нервные болезни: учебник для студентов медицинских вузов — Одинак М.М.

    В учебнике обобщены основные современные представления по топической диагностике заболеваний и травм нервной системы и частной клинической неврологии с использованием данных литературы и многолетнего опыта кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии.

    Неотложная помощь в терапевтической клинике — Гордиенко А.В.

    Пособие содержит современные сведения об оказании неотложной помощи больным терапевтического профиля с учетом общепринятых рекомендаций и стандартов по диагностике и лечению.

    Психиатрия — Спринц А.М.

    Учебник, состоящий из 19 глав, традиционно разделен на общую и специальную части. В общей части суммированы положения стандартов, необходимые при преподавании психиатрии. Изложены исторические сведения с упором на развитие психиатрии в России. Большое внимание уделено организации психиатрической помощи, в том числе ее новым формам, а также юридическим аспектам психиатрии. Данное издание дополнено сведениями о недавно вошедших в практику психотропных препаратах.

    Доврачебная неотложная помощь — Петрова Н.Г.

    В издании отражены клиническое течение ургентных состояний и стандарты оказания неотложной доврачебной помощи, изложены основные признаки часто встречающихся острых состояний и рассмотрен объем оказываемой доврачебной помощи.

    Головокружение. Отоневрологические аспекты — Алексеева Н.С

    Приведены данные расширенного отоневрологического обследования, включающие электронистагмографию, вызванные потенциалы, параметры артериального давления и центральной гемодинамики, приведены выборочные клинические наблюдения.

    Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки — Парфенов В.А.

    Рассматриваются как хорошо известные заболевания, такие как болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, так и менее изученные, но широко обсуждаемые в современной литературе состояния — вестибулярная мигрень и вестибулярная пароксизмия.

    Головокружение. патогенетическая реконструкция и практические рекомендации — Самарцев И.Н.

    Головокружение является одной из наиболее частых жалоб на приеме у врача-невролога. Подробно освещается патогенез, клиническая картина, методики диагностических тестов при основных патологических состояниях, манифестирующих головокружением.

    Многоликая женская мигрень — Екушева Е.В.

    В книге рассматриваются особенности и варианты течения мигрени у женщин и стратегические подходы к лечению и профилактике этого заболевания в разные периоды их жизни. Книга предназначена для неврологов, акушеров-гинекологов, терапевтов, врачей общей практики и других специалистов, принимающих непосредственное участие в лечении женщин с приступами мигрени.

    Стоматология — Козлов В.А.

    В учебнике представлен современный материал по различным разделам стоматологии в соответствии с учебными программами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Учебник предназначен для студентов, выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов и врачей общей практики.

    Лечебная физическая культура (ЛФК) при заболеваниях суставов — Маргазин В.А.

    В учебном пособии изложены современные подходы лечебной физической культуры к реабилитации пациентов с заболеваниями суставов. Даны практические рекомендации по определению двигательных режимов и объема физической активности на различных этапах реабилитационного процесса. Приведены примерные комплексы лечебной гимнастики при суставной патологии.

    Психотропные препараты: от теории к практике — Козловский В.Л.

    Книга содержит информацию о лечебных эффектах, формирующихся при назначении психотропных препаратов, что в значительной степени облегчает ориентировку практического врача во множестве разнородных психофармакологических средств. Развитие специфических клинических эффектов и редукция психопатологической симптоматики рассмотрены с системных нейробиологических позиций и позиции влияния препаратов на нейрохимические системы мозга.

    Физиология центральной нервной системы — Ерофеев Н.П.

    Системно изложены современные представления об организации центральной нервной системы и ее роли в управлении движениями человека. Пособие соответствует официальной программе по нормальной физиологии для медицинских вузов и новому образовательному стандарту по специальностям «Лечебное дело» и «Стоматология».

    Функциональная анатомия нервной системы — Гайворонский И.В.

    Систематизированы и обобщены современные представления о макро-микроскопической анатомии нервной системы. Изложены закономерности строения нейрона, рефлекторной дуги, системы афферентных и эфферентных нервных волокон. Показано функциональное значение основных анатомических образований в каждом отделе нервной системы и представлены наиболее характерные клинические проявления при их поражениях.

    Клиническая анатомия лица применительно к контурной пластике с помощью филлеров и ботулотоксина — Ким Хи-Чин

    Книга необычна тем, что посвящена не только контурной пластике лица и шеи, но и особенностям клинической анатомии (некоторые различия в расположении модиолуса, ходе артерий, месте прикрепления мимических мышц) у представителей монголоидной расы и корейцев в частности.

    Нефрология, эндокринология, гематология — Трухан Д.И.

    В издании отражены современные взгляды на этиологию, патогенез, классификации основных заболеваний почек и мочевыводящих путей, эндокринной системы, болезней системы крови, включенных в программу обучения студентов по внутренним болезням. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, дифференциальной диагностики, лечению, профилактике.

    Биология клетки: учебное пособие — Никитин А. Ф.

    В учебном пособии изложены современные сведения о клеточной теории, типах клеточной организации и структурно-функциональных системах эукариотной клетки. Раскрывается роль, которую играют различные клеточные структуры в фундаментальных процессах жизнедеятельности клетки: обмене веществ и превращении энергии, потоке информации, клеточной сигнализации, пролиферации, дифференциации и апоптозе. Особое внимание уделяется рассмотрению молекулярных механизмов, составляющих основу указанных процессов.

    Морфология клеток костного мозга в норме и патологии. Интерпретация миелограмм — Луговская С.А., Почтарь М.Е.

    В книге подробно освещены вопросы цитологического исследования костного мозга, уделяется много внимания преаналитическому этапу и самой оценке миелограммы. Знание морфологии гемопоэтических клеток костного мозга, умение интерпретировать полученные результаты в сочетании с данными общего анализа крови позволяют профессионально делать заключение, по результатам которого врач определяет необходимость назначения дополнительных исследований. Иммунофенотипирование, цитогенетические и молекулярные исследования позволили выделить ранее не известные формы и варианты лейкозов.

    Лабораторная диагностика нарушений гемостаза: учебно-методическое пособие — В.В.Долгов

    В настоящем пособии состояние свертывающей системы крови рассматривается с разных позиций: общих биологических закономерностей функционирования многокомпонентных систем, патофизиологических механизмов нарушений процесса свертывания крови, строения и функции отдельных компонентов системы гемостаза, методологических подходов, приборного обеспечения, стандартизации, контроля качества. Особенность пособия — изложение алгоритмов лабораторного сопровождения нозологических форм патологиии контроля эффективности лечения.

    Функция & эстетика (метод Гербера) — М. Босхарт

    В практическом пособии отражены все этапы работы — от изготовления индивидуальных ложек и моделей, до окончательного изготовления протеза, установки в полости рта и дальнейшего диспансерного контроля. Особая ценность книги в том, что в ней в одинаковой мере рассматриваются как клинические, так и зуботехнические этапы изготовления протеза.

    Пародонтально-имплантологическая пластическая хирургия — М. Петруска

    Представленные в настоящем издании терапевтические методы объединяют в себе знания из области пародонтологии, протезирования на имплантатах и ортодонтии. Отдельный раздел книги посвящен эстетическому анализу, согласно принципу, что без достижения эстетического результата нельзя говорить об успехе стоматологического лечения.

    Клинический справочник по ортодонтическим мини-имплантатам — Коусли Р.

    В изложении материала использован поэтапный подход, приведены лабораторные предписания. Подробные иллюстрации позволяют ортодонту легко ввести скелетный анкораж в свою практику. Эта книга обязательная для учебной и практической подготовки врачей-ортодонтов, а также ортодонтических зубных техников и хирургов, устанавливающих мини-имплантаты.

    Моделирование зубов в соответствии с природой и ее законами — Альберто Баттистелли

    Естественная улыбка имеет свои скрытые законы, которые должны применяться при воспроизведении зубов. Эта книга написана как практическое справочное пособие как для начинающих, так и для тех, кто хотел бы освежить свои познания. Речь в этой книге пойдет не только о технических приемах, но и о высоком искусстве и свободном творчестве.

    Ультразвуковая диагностика аномалий развития плода в первом триместре беременности — Е.В.Юдиной

    Особое внимание уделено методике ультразвукового исследования анатомических структур плода в ранние сроки беременности, роли эхографии при проведения скрининга на частые хромосомные синдромы, а также многоплодной беременности. Вторая часть книги посвящена детальному ультразвуковому исследованию органов и систем плода (центральная нервная система, лицо и область шеи, грудная клетка, сердце и магистральные сосуды, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, скелет), плаценты и пуповины в норме и при патологических состояниях. Рассмотрены алгоритмы диагностики некоторых генетических, в том числе хромосомных, синдромов.

    Современные технологии протезирования — Хэнинг Вульфес

    Издание дает широкую практическую и детальную информацию о множестве конструктивных возможностей комбинированной техники и бюгельных протезов. Это пособие — практический справочник с рекомендациями для специалистов, желающих повысить свою квалификацию самостоятельно, или для подготовки для курсов в частной международной школе фирмы BEGO academia dental в Бремене, Германия.

    Дерматовенерология — Соколовский Е.В.

    В учебнике рассмотрены основные вопросы общей и частной дерматовенерологии. Вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения дерматозов освещены с учетом последних достижений медицины. С учетом большой социальной значимости, особое внимание уделено современным принципам диагностики, терапии и профилактики инфекций, передаваемых половым путем.

    Фармакология с рецептурой — Виноградов В.М.

    Изложение построено по традиционному плану и опирается на современную, весьма усложнившуюся классификацию лекарственных средств, включающую много новых высокоэффективных групп препаратов, с их механизмами действия, показаниями к применению, устоявшимся местом в фармакотерапии болезней.

    Анестезиология и реаниматология. Руководство для медицинских сестер-анестезистов — Полушин Ю.С.

    Рассмотрены вопросы обшей и частной анестезиологии и реаниматологии, особенности ведения анестезии и ближайшего послеоперационного периода при вмешательствах у разного контингента пациентово, а также теоретические и практические аспекты неотложной и экстренной доврачебной помощи не только у взрослых, но и у детей, которые важно знать медицинской сестре-анестезисту.

    Реконструктивные операции на нижней челюсти при опухолях челюстно-лицевой области и слизистой полости рта — Кропотов М.А.

    Подробно описаны различные виды резекций и методики выполнения реконструктивных операций. Особенное внимание уделено формированию пластического материала для замещения возникающего дефекта. Представлен алгоритм выбора лоскута замещения дефектов слизистой полости рта и нижней челюсти, в том числе после ментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией.

    Кашель и ассоциированные с ним заболевания. Учебное пособие — Михайлова З.Ф.

    Детально рассмотрены различные варианты развития кашля в зависимости от его происхождения: описаны особенности кашля, связанного с заболеваниями бронхолегочной системы, а также обусловленного поражением органов пищеварения, системными заболеваниями соединительной ткани, приемом некоторых лекарственных препарагон и многими другими патологическими состояниями. Пособие сопровождается тестовыми заданиям и ситуационными задачами для самостоятельного контроля.

    Рентгенологическая диагностика заболеваний пищевода — Хатьков И.Е.

    Особенностью данного учебного пособия является всестороннее рассмотрение рентгенологической картины заболеваний и патологических состояний пищевода в контексте их структурных основ — патоморфологического субстрата диагностической картины.

    Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства — Краснопольский В.И.

    Показания, противопоказания к этой операции; условия, в которых ее целесообразно производить. Рассмотрены проблемы оптимального хирургического и анестезиологического обеспечения операции, профилактики и лечения послеоперационных осложнений, интенсивной терапии и реанимации новорожденных после абдоминального родоразрешения.

    Руководство для операционных и перевязочных сестер — Абакумов М.М.

    Каждая часть состоит из общего раздела, где представлены сведения об операционном блоке, перевязочных, организации их работы, и специального раздела с изложением хода подавляющего большинства существующих в настоящее время хирургических операций.

    Патофизиология критических состояний — Шанин В.Ю.

    Изложены современные представления о патогенезе критических состояний на всех уровнях структурно-функциональной организации. При этом с привлечением сведений о современных медицинских технологиях изложены патогенетически обоснованные подходы к неотложной терапии и ее основное содержание

    Патофизиология эндокринной системы — Кэттайл В. М., Арки Р. А.

    Является кратким современным руководством по физиологии и патофизиологии эндокринной системы. В ней представлены сведения о морфологии и функции передней и задней долях гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников, эндокринной функции репродуктивных органов. На многочисленных примерах рассмотрены методы исследования и коррекции нарушений функции органов эндокринной системы и связанных с ними клинических проявлений

    Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану. Комплект 3 тома — Кумар В, Аббас А.К.

    Содержит современные знания по патологии, представленные в полном объеме ведущими экспертами в этой области; раскрывает основные концепции и понятия в простой форме, обеспечивает читателя информацией о патологических основах заболеваний с клинико­морфологическими сопоставлениями, в т.ч. на основе последних достижений клеточной и молекулярной биологии.

    Профилактика аллергии

    Врачебная практика показывает, что аллергии достаточно плохо поддаются лечению. Однако можно легко избежать аллергического заболевания, если придерживаться простейших профилактических правил. Ниже мы узнаем, какая бывает профилактика серьезной аллергии и какие ее основные особенности.

    Профилактика аллергии — основные правила

    Аллергия — это гиперчувствительность организма на особые вещества, которые врачи называют аллергенами. Существует большое количество аллергенов — это и пыль, и некоторые продукты питания, и шерсть домашних питомцев. Важно понимать, что аллергия является сугубо индивидуальным заболеванием; именно поэтому одни люди хорошо переносят, например, собачью шерсть, а у других при контакте с собачьей шерстью краснеет кожа и начинают слезиться глаза.

    Чтобы не заболеть, поможет профилактика аллергических реакций:

    • Не контактируйте с аллергенами. Доказано, что аллергеном может быть любое вещество, но некоторые вещества (например, пыль, цитрусовые продукты, кошачья шерсть и другие) гораздо чаще провоцируют аллергию, чем другие. Врачи советуют исключить из своего рациона продукты, которые относятся к аллергенам. Также следует избегать запахов, которые вы плохо переносите.
    • Стабилизируйте свой психоэмоциональный фон. Многочисленные исследования показывают, что при стрессе люди часто покрываются красными пятнами и начинают задыхаться. Это может быть связано с повышенной уязвимостью организма перед аллергенами при стрессе. Поэтому очень важно контролировать свои эмоции и избегать травмирующих ситуаций, чтобы не заболеть.
    • Делайте влажную уборку почаще. Пыль и различные микроорганизмы являются сильными аллергенами, поэтому нужно убирать свой дом почаще. Врачи советуют делать влажную уборку не менее 1 раза в неделю. Для мытья пола можно воспользоваться различными гипоаллергенными моющими веществами, а на пылесос желательно установить HEPA-фильтр.
    • Стирайте свои вещи почаще. Некоторые болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие аллергию, обитают в белье и грязных вещах. Поэтому нужно стирать свою одежду на реже 1 раза в неделю. Во время стирки отдайте свое предпочтение гипоаллергенным порошкам, а температура воды во время стирки должна быть не менее 60 градусов.
    • Промывайте свой нос солевым раствором. Врачи советуют промывать свой нос в профилактических целях хотя бы 1 раз в день при помощи солевого раствора (также можно промывать нос при помощи различных спреев или морской воды).
    • Не ходите по дому в грязной обуви. Малейшие частички пыли и грязи могут спровоцировать аллергию, поэтому очень важно сразу же разуваться при попадании в помещение.
    • Добавьте в свой рацион жирную рыбу и натуральные специи. Некоторые исследования показывают, что некоторые вещества, содержащиеся в жирной рыбе, хрене и горчице, могут стимулировать выведение из организма аллергенов. Также из организма аллергены выводит куркума. Также вам может помочь лечебная добавка «Омега 3», которая уменьшает покраснение кожи и корректирует проблемы с дыханием.
    • Употребляйте фолиевую кислоту (витамин B9). Опыты показывают, что это вещество хорошо защищает организм от аллергии. В день желательно употреблять около 300-400 мкг вещества. Фолиевая кислота содержится в таких продуктах, как помидоры, груши, хлеб и так далее. Также можно приобрести фолиевую кислоту в таблетках. Некоторые врачи советуют отдать предпочтение таблеткам, поскольку в них содержится фиксированное количество фолиевой кислоты, тогда как в различных продуктах содержание этого вещества может сильно варьироваться.

    Профилактика аллергии у детей

    Аллергия может возникать и у детей. Сегодня ученые не знают точно, почему у детей возникает аллергия и как ее лечить. Однако существует ряд экспериментальных данных о детских аллергиях, которые позволяют сделать такие выводы:

    • Каждый пятый ребенок в возрасте до 10 лет страдает аллергией, однако у новорожденных детей аллергии возникают достаточно редко.
    • Самая эффективная профилактика аллергии у детей — кормление грудью.
    • Вероятно, риск развития аллергии передается генетически. Иными словами, если кто-либо в семье страдает аллергией на какое-либо вещество, то и ребенка возникнет аллергия на это вещество.
    • Во время беременности врачи советуют отказаться от употребления следующий продуктов — клубника, шоколад, цитрусовые фрукты, экзотические продукты и так далее. Также желательно отказаться от этих веществ на весь период кормления грудью. Также нужно обязательно отказаться от курения.
    • Не следует злоупотреблять лекарствами при малейшем недомогании у ребенка. Желательно принимать лекарства под присмотром врача и не заниматься самолечением.
    • Не забывайте делать дома влажную уборку.
    • Малышу в первые годы жизни желательно не контактировать с домашними животными.
    • Когда ребенок подрастет и начнет питаться самостоятельно, желательно не готовить малышу соленые и пряные блюда. Также желательно исключить из рациона копчености.
    • Приучите ребенка к закаливанию.
    • Профилактика аллергических заболеваний у детей также должна включать в себя занятия лечебной физкультурой.

    Профилактика аллергии дома

    Дома аллергию могут вызвать плесень, пыль и различные болезнетворные микроорганизмы. Профилактика серьезной аллергии дома должна выглядеть так:

    • Почаще делайте влажную уборку.
    • Контролируйте уровень влажности.
    • Регулярно меняйте фильтры на кондиционере.
    • Избавляйтесь от заплесневевших продуктов.
    • Обратите внимание на домашние растения. Если почва покрылась желтым либо белым налетом, желательно обогатить почву противогрибковыми веществами либо избавиться от растений.
    • Имеет смысл приобрести гипоаллергенные подушки и одеяла.

    Профилактика сезонной аллергии

    У многих людей весной возникает специфическая аллергия — ринит. Ринит представляет собой аллергическую реакцию на цветение трав, растений и некоторых деревьев. При рините поражаются не только глаза и кожные покровы, но и сердечно-сосудистая система, пищеварительный тракт и нервная система. Важно понимать, что сегодня не существует метода, который излечивает организм от ринита, однако существует различные лекарства, которая позволяют уменьшить количество симптомов. Чтобы избежать острых аллергических реакций, соблюдайте следующие правила:

    • Проведение специфической иммунотерапии, которая снижает чувствительность организма к аллергенам.
    • Введение в организм витаминов группы B и С для укрепления иммунитета. Витамины можно употреблять в виде таблеток, так и в виде продуктов. Большое количество этих витаминов содержит шиповник, лимоны, апельсины и так далее.
    • В период активного цветения растений желательно находиться дома.

    Профилактика пищевой аллергии

    Многие продукты могут вызвать у человека аллергию. Для профилактики и лечения пищевых аллергических болезней необходимо соблюдать следующие правила:

    • При первом подозрении на аллергию необходимо обратиться к врачу-аллергологу.
    • Нужно вести дневник питания, чтобы определить, на какой именно продукт появилась аллергия.
    • При подозрении на аллергию желательно сесть на гипоаллергенную диету.
    • Желательно не употреблять продукты, содержащие добавки искусственного происхождения (красители, стабилизаторы и так далее).
    • Желательно употреблять пищу, содержащую большое количество магния, магния, селена и кальция, а также витаминов А и Е.
    • При необходимости нужно провести специфическую иммунотерапию, которая позволяет снизить чувствительность организма к аллергенам.
    • Также нужно вовремя лечить заболевания, связанные с печенью, почками и желчным пузырем.
    • Желательно полностью отказаться от курения и свести употреблять алкоголя к минимуму.
    • Желательно отказаться от употребления копченых, соленых и сладких продуктов. Отдать нужно предпочтение простым нежирным продуктам.
    • Не следует отказываться от употребления мяса. Впрочем, употребление копченого, жирного и жареного мяса действительно нужно свести к минимуму. Отдать предпочтение нужно нежирным сортам мяса; мясо желательно варить в несоленой воде.

    Пищевая аллергия: описание

    Пищевая аллергия — агрессивный ответ иммунитета на ряд продуктов питания. Во время реакции вырабатываются специфические химические вещества — гистамины. Иммуноглобулин E вступает во взаимодействие с аллергенами и вызывает внешние и внутренние проявления. Аллергическая реакция может развиться в любом возрасте.

    Необязательно съесть пищевой провокатор, чтобы запустить патологический процесс. Бывает достаточно прикоснуться к нему или же понюхать еду. Аллергия бывает яркой и скрытой. Крайний вид характеризуется динамичностью. Регулярное употребление аллергена обычно приводит к хронической форме болезни.

    Причины развития пищевой аллергии

    В настоящее время иммунная система и ее реакции продолжают изучаться. Считается, что симптомы пищевой аллергии берут свое начало в раннем возрасте. Однако нередки случаи, когда признаки аномальной реакции появляются уже во взрослом периоде. Причин нездорового состояния много, однако чаще всего специалисты акцентируют внимание на:

    • генетической предрасположенности;
    • дисбиозе кишечника;
    • низком иммунитете;
    • высокой чувствительности желудочно-кишечного тракта;
    • постоянном воздействии на организм аллергенов.

    У детей предрасположенность к аномальным реакциям закладывается на этапе внутриутробного развития и нередко продолжается в послеродовой период. К запускающим аллергический процесс причинам относится некорректное питание беременной. Далее реакцию провоцируют:

    • передача антител с грудным молоком;
    • введение в прикорм смесей с аллергенами (коровье молоко);
    • большой объем еды в первом прикорме.

    Врачи делят аллергию на четыре группы. Это круглогодичная, скачкообразная, температурная и сопутствующая. Чаще всего организм выдает реакцию на:

    Возможно проявление симптомов при употреблении гороха и кукурузы, а также персиков, картофеля и свинины. Иногда аллергия провоцируется гречкой и рисом. Крайне редко наблюдается реакция на сливы, кабачки, баранину и яблоки.

    Для улучшения состояния при пищевой аллергии специалисты рекомендуют прием медицинских сорбентов: одним из старейших является активированный уголь, среди современных сорбентов можно выделить, например, Полисорб.

    Экология — одна из причин недуга

    Согласно статистическим данным за 30 лет, аллергию называют одним из стремительно охватывающих мир заболеваний. Нередки случаи тяжелых форм, приводящих к временной или полной потере трудоспособности и даже инвалидизации. В разных областях Российской Федерации заболеваемость колеблется в пределах 15-35 %. Пищевая аллергия у взрослых и детей занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых проблем и рака. В неблагоприятных областях она вовсе лидирует. Среди основных проявлений:

    • поражение органов дыхания;
    • дерматозы;
    • хронические патологии кишечника;
    • анафилаксия.

    В экологически неблагоприятных зонах уровень аллергических реакций наиболее высокий. На развитие заболевания влияют вещества, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. Вредные элементы накапливаются в организме и со временем усиливают воздействие аллергенов. Учеными было доказано, что повторное обострение аллергии обосновывается загрязнением воздуха выхлопными газами. Выделяют три главных провоцирующих фактора:

    • промышленное загрязнение;
    • распространение химикатов;
    • экологическое состояние жилища.

    Факторами риска прогрессирования аллергии называют курение, продукты сгорания бытового газа, выделяющиеся в воздух соединения от некачественных строительных материалов. Часто провокаторами выступают:

    • бытовая химия;
    • пыль;
    • перо;
    • сухие корма для животных.

    Многие аллергии чувствительны к экологии жилья. Любой фактор окружающей среды способен усилить реакцию от употребленного продукта. Для облегчения состояния необходимо создавать экологически чистые зоны.

    Симптомы у взрослых: признаки пищевой аллергии

    Проявления нездорового состояния довольно разнообразны. Также они отличаются по интенсивности. Иногда больному бывает сложно связать употребление продуктов и недомогание. В ряде же случаев реакция настолько выраженная и наступает незамедлительно, что вопросов о взаимосвязи факторов и последствий не возникает. К общим признакам аллергии относят:

    • зуд во рту;
    • отечность;
    • чувство онемения во рту;
    • заложенность носа и выделения водянистого характера.

    На раздражитель реагируют не только ротовая полость и верхние дыхательные пути. Часто наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

    • снижение аппетита;
    • расстройства пищеварения;
    • чувство тяжести в желудке;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • энтероколит и метеоризм.

    Расстройства желудка проявляются по-разному. Это могут быть слабые или интенсивные колики, а также запоры и диарея с содержанием слизи. Что касается рвоты, то она появляется как в течение пары минут с момента употребления пищи, так и спустя несколько часов. Обычно в рвотных массах большое содержание непереваренной еды. Часто пищевая аллергия проявляет себя на коже:

    • крапивницей;
    • атопическим дерматитом;
    • отеком Квинке.

    Опасным считается стремительная отечность слизистой рта, гортани, пищевода, когда пациенту становится трудно дышать. Появляется одышка, боли в животе, озноб. Повышается артериальное давление. Ангионевротический отек, он же отек Квинке, может быть предвестником анафилактического шока.

    Тесты на пищевую аллергию: виды и проведение

    Современная медицина разработала достаточно большой перечень исследований, с помощью которых можно выявить аллерген. Чаще всего специалисты прибегают к:

    • кожным пробам;
    • элиминационным тестам;
    • анализу крови из вены.

    Прик-тесты, относящиеся к кожным, подразумевают нанесение небольшого количества аллергена с помощью иглы под кожу. Глубина введения не больше 1 мм. Результат в виде отека или покраснения оценивается в течение 15-20 минут.

    Скарификационные тесты предполагают нанесение аллергена на кожу предплечья, плеча или спины. После этого точки царапают, через них вещество попадает в кровь. Такой тест позволяет изучить до 15 аллергенов за один сеанс. Однако нередко лечение пищевой аллергии назначается после анализа крови.

    Элиминационное исследование подразумевает исключение из рациона всех подозрительных продуктов на несколько недель. Затем по одному они постепенно вводятся. Аллерген должен вызвать соответствующую реакцию.

    Анализ крови с забором из вены необходим для измерения количества иммуноглобулина. IgE антитела отвечают за реакцию на определенный вид пищи. Исследование высокочувствительно и применяется повсеместно. Если все указанные выше виды исследований не дали однозначного результата, то проводят провокационные тесты. Они включают:

    • строгий контроль в условиях медицинского учреждения;
    • присутствие квалифицированного аллерголога;
    • специальную подготовку.

    Последствия: что если не лечить?

    Регулярное употребление аллергической пищи способно вызывать язвенное и катаральное поражение слизистой рта, а также афты. Среди прочего воспаления:

    Со стороны пищевода развиваются эзофагит, а также эзофагоспазмы. В частности, отмечается кардиоспазм. Если у больного алиментарная аллергия, то обычно страдает желудок с типичными гастритическими проявлениями:

    • тяжесть и болезненность в эпигастральной области;
    • изжога;
    • тошнота;
    • отрыжка;
    • горький привкус во рту.

    Нередки приступы рвоты с примесью желудочного сока, что обусловлено гиперсекрецией. Вместе с обозначенным выше симптомокомплексом возможно появление тахикардии и головокружения, снижение АД, отек Квинке, кожный зуд, сыпь и крапивница.

    При пищевой аллергии часто страдает тонкий и толстый кишечник. Боли схваткообразные и острые. Несколько реже пациент говорит об их тупом характере, который сопровождается урчанием. Последствием могут стать приступы желчной колики. У пациентов с хроническим холециститом непереносимость продуктов питания наблюдается в 69,5 % случаев. На аллергический характер приходится 17,5 %. При острой реакции возможны:

    • поражение печени;
    • общая астенизация;
    • лейкопения;
    • бронхиальная астма;
    • тромбоцитопения;
    • отек гортани.

    Лечение для взрослых

    • антигистаминные средства;
    • обезболивающие препараты;
    • противоотечные средства;
    • энтеросорбенты (Полисорб и др.)

    В ряде случаев подбирают пробиотики, необходимые для восстановления естественной микрофлоры кишечника. Если аллергия наблюдается довольно долго, что привело к значительному ухудшению состояния слизистой ЖКТ, то необходимо пройти курс лечения антацидами, антисекреторными препаратами, ингибиторами протоновой помпы. Поэтапно пролечивают все органы и системы, страдающие от аллергии. Назначают спреи и капли при рините, полоскания и орошения при страдающей носоглотке.

    Диета при пищевой аллергии

    Питание при острой и скрытой аллергической реакции щадящее и полноценное. Основывается на ограничении соли до 7 г в сутки. Блюда отварные, если варится суп, то необходимо трехкратно менять бульон. Примерное количество калорий на сутки — 2800. Питание дробное, не реже 6 раз. Нельзя:

    • кофе и шоколад;
    • грибы;
    • острые овощи;
    • продукты промышленного производства;
    • алкоголь;
    • сдобную выпечку;
    • фрукты, ягоды и овощи красного цвета.

    Правильный рацион состоит из вегетарианских супов, кисломолочных продуктов. Разрешаются белое мясо птицы, отварная говядина. Из овощей должны присутствовать огурцы, зелень, капуста. Из фруктов — яблоки и груши. Можно варить каши из рисовой и гречневой крупы, овсянки. Из растительных масел оптимально оливковое или льняное.

    Пищевая аллергия у ребенка

    Пищевая аллергия – это состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, которое развивается при нарушениях иммунной системы.

    Как правило, диагноз «пищевая аллергия» ставят на основании причинной связи между приемом пищи и развитием клинических симптомов ее непереносимости.

    В литературе доказано, что распространенность пищевой аллергии колеблется в широких пределах – от 0,1 до 50%. Столь большой разброс данных о распространенности пищевой аллергии подтверждает факт отсутствия надежных методов диагностики аллергии к пищевым продуктам.
    Чаще пищевая аллергия наблюдается у детей, взрослые, как правило, страдают ею с детства. Среди больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или приобретенные энзимопатии, глистные инвазии, психические заболевания и др.

    Пищевая аллергия может развиваться после приема практически любого продукта, однако существуют продукты, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами и имеющие слабую сенсибилизирующую активность. Более выраженными сенсибилизирующими свойствами обладают продукты белкового происхождения, содержащие животные и растительные белки, хотя прямая зависимость между содержанием белка и аллергенностью продуктов отсутствует.

    К наиболее распространенным пищевым аллергенам относят молоко, рыбу и рыбные продукты, яйца, мясо различных животных и птиц, пищевые злаки, бобовые, орехи, овощи и фрукты и др.

    Молоко

    Пищевая аллергия может развиваться к молоку разных животных, но чаще встречается и более изучена аллергия к коровьему молоку. В основном аллергия к коровьему молоку встречается у детей, особенно до 2 лет.

    Среди белковых фракций молока наиболее выраженной аллергенной активностью обладают α-лактальбумин, β-лактглобулин, бычий сывороточный альбумин, казеин и другие.

    Рыба и рыбные продукты

    Рыба, так же как молоко, относится к наиболее распространенным пищевым продуктам, способным вызывать у человека аллергические реакции разной степени тяжести.

    Аллергия к рыбе встречается повсеместно, но наибольшее практическое значение имеет для населения прибрежных зон, где она является не только важным, но иногда почти единственным продуктом питания – как источником животного белка.

    Рыба содержит множество антигенов, обладающих выраженной аллергизирующей активностью. Нередко отмечается сочетание аллергии к рыбе с аллергией к речным и морским панцирным животным (раки, крабы, креветки и др.) и продуктам, приготовленных из них.

    По частоте развития аллергические реакции на яйца занимают одно из ведущих мест, наряду с аллергией к молоку и рыбе.

    Аллергические реакции могут возникать при употреблении яиц разных птиц: водоплавающих (гуси, утки и др.), домашних (куры, индюшки, утки, гуси и др.), диких (куропатки, перепелки и др.). Чаще наблюдается аллергия к куриному яйцу.

    Аллерген яйца многокомпонентен, содержит видоспецифичные и видонеспецифичные белки с разной чувствительностью к нагреванию. Чаще отмечаются перекрестные аллергические реакции на яйца разных птиц, но возможна и изолированная сенсибилизация к яйцу определенных птиц.

    Наиболее выраженной аллергизирующей активностью обладает яичный белок, содержащий не менее четырех аллергенов: альбумин, овомукоид, кональбумин, лизоцим и др.

    При аллергии к овомукоиду, кональбумину, лизоциму часто наблюдается гиперчувствительность не только к яйцам разных птиц, но и к их мясу.

    Доказано, что имеет место развитие аллергических реакций у больных с пищевой аллергией к яйцу при проведении профилактических прививок вакцинами, содержащими примеси тканей куриного эмбриона или различных частей плодного куриного яйца. Например, при проведении прививок против клещевого энцефалита, желтой лихорадки, гриппа и др. возможно развитие аллергических реакций за счет наличия перекрестнореагирующих свойств между белками яйца и тканями куриного эмбриона, на которых культивируются вирусы.

    Аллергия может развиваться как к мясу одного конкретного животного, например к говядине, свинине, конине, баранине и др., так и к мясу разных видов животных одновременно, что встречается редко.

    В практической медицине важное значение имеет возможность развития перекрестных аллергических реакций у больных с сенсибилизацией к мясу на введение сывороточных и других препаратов, полученных от этих животных.

    Например, при аллергии к конине возможно развитие тяжелых аллергических реакций при введении лошадиной сыворотки, противодифтерийной сыворотки и др., используемых с лечебной и профилактической целью.

    Пищевые злаки

    Из пищевых продуктов растительного происхождения наибольшее практическое значение имеют пищевые злаки, бобовые, орехи, розоцветные, пасленовые, зонтичные и др.

    К наиболее распространенным зерновым продуктам, используемым в питании, относится мука, получаемая из пищевых злаков и используемая для изготовления разных сортов хлеба, макаронных изделий, кондитерских изделий и др.

    Содержание белка в зерновых продуктах колеблется в широких пределах: от 5,3 до 12г. на 100г. зерна. Больше всего белка содержится в гречневой и овсяной крупе, меньше – в ржаной крупе. Белки зерна (проламин, глютен) образуют так называемую клейковину.

    Клейковина – белок, нерастворимый в воде, но обладающий способностью набухать и поглощать воду, а также склеивать частицы крахмала, содержащегося в зерне. Наибольшее количество клейковины содержится в пшенице и ржи, меньше клейковины находится в овсяной, ячменной, рисовой и кукурузной муке.

    Белок глютен, являющийся составной частью клейковины, делится на глиадин, альбумин, характеризующиеся разной растворимостью.

    Имеются указания, что примерно у половины больных, страдающих непереносимостью коровьего молока, в сыворотке крови выявляются аллергические антитела к клейковине.

    Другие пищевые продукты

    В последние годы отмечается значительный рост пищевой аллергии к сое, обусловленный значительным увеличением потребления сои в питании детей и взрослых.

    При наличии истиной пищевой аллергии к кофе и какао нередко развиваются перекрестные аллергические реакции при употреблении других бобовых: фасоль, горох, чечевица и др.

    Выраженными аллергенными свойствами обладают грибы и орехи.

    Пищевая аллергия к орехам, особенно к фундуку, нередко встречается у больных поллинозом, обусловленным сенсибилизацией к пыльце деревьев.

    У 15% больных поллинозом, как отмечают исследователи, может формироваться пищевая аллергия к фруктам, ягодам, овощам.

    Возникновению пищевой аллергии способствуют многочисленные провоцирующие факторы, нередко определяющие основные клинические проявления реакций непереносимости пищевых продуктов.

    Лечение пищевой аллергии

    Нередко причиной развития пищевой аллергической реакции на пищевые продукты является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета, обеспечивающие длительность хранения. Пищевые добавки включают большую группу веществ: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др.

    Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны по форме, локализации, степени тяжести и прогнозу. Выделяют системные аллергические реакции и локальные.

    Основными принципами лечения пищевой аллергии являются комплексный подход и этапность в проведении терапии, направленные как на устранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений.

    Выбор метода лечения зависит от многих факторов:

    • вид причинно-значимого пищевого аллергена;
    • возраст больного;
    • стадия и степень тяжести заболевания (реакции);
    • наличие сопутствующих заболеваний и др.

    При истинной пищевой аллергии, как и при любом другом аллергическом заболевании, применяются специфические и неспецифические методы лечения.

    K специфическим методам относятся элиминация пищевого аллергена и аллерген-специфическая иммунотерапия.

    Неспецифические методы, или фармакотерапия, направлены на устранение симптомов развившегося заболевания и на профилактику обострений.

    Элиминация, или исключение из питания причинно-значимого пищевого аллергена, относится к основным методам терапии пищевой аллергии, а в случаях, когда пищевая аллергия развивается к редко употребляемым пищевым продуктам (клубника, шоколад, крабы и др.), единственным эффективным методом лечения.

    Ниже представлен перечень пищевых продуктов, которые следует исключать из питания больных, страдающих пищевой аллергией к некоторым продуктам.

    Диеты при пищевой аллергии

    Диета при аллергии к коровьему молоку

    Из питания исключаются коровье молоко и продукты, его содержащие:

    • сухое обезжиренное молоко, сухое молоко, сгущенное молоко, молочная сыворотка, лактоза, казеин, гидролизат казеина; сливки; сметана;
    • супы на основе или с добавлением молока;
    • сыр; колбасные изделия, содержащие молоко и его компоненты (сосиски, копченая колбаса);
    • соусы, содержащие молоко; майонез; маргарин; сливочное масло;
    • творог; пудинги; йогурты;
    • мороженое; шербеты; шоколад;
    • любые блюда, содержащие молоко или его компоненты;
    • хлебобулочные изделия с добавлением молока и его компонентов (пончики, блины, оладьи, вафли, печенье, бисквиты, сухари, пироги, торты);
    • напитки, в которые добавляется молоко (какао, молочные коктейли, алкогольные напитки со сливками).

    Диета при аллергии к яйцам

    Из питания исключаются яйца и содержащие их продукты:

    • супы с добавлением яиц, яичной лапши; бульоны, осветленные яйцом;
    • любые продукты, приготовленные с добавлением яиц (тефтели, фрикадельки, котлеты, колбасные изделия, гамбургеры, суфле, соусы, майонез, макаронные изделия);
    • хлебобулочные изделия (торты, пироги, печенье, зефир, шербет, заварной крем, блины, тосты, вафли, бублики и др.);
    • кондитерские изделия (сливочная помадка, нуга, многие конфеты);
    • майонез и др.

    Диета при аллергии к пшенице

    Из питания исключаются пшеница и содержащие ее продукты:

    • пшеничная мука всех сортов и продукты, приготовленные из нее, манная крупа, проростки пшеницы, отруби, панировочные сухари, сухие смеси для приготовления соусов и кремов;
    • пшеничный хлеб, печенье, пироги, пирожные, шербет, мороженое, пудинги, глазурь, клецки, блины, оладьи, пельмени, вареники; кондитерские изделия с добавлением пшеничной муки;
    • макаронные изделия, лапша;
    • вареные и копченые колбасы, сосиски, мясные консервы;
    • заменители кофе на основе пшеницы, пиво, виски, пшеничная водка.

    Диета при непереносимости глютена

    Из питания исключаются все продукты, содержащие глютен, — приготовленные из пшеницы, ржи, овса, ячменя или с их добавлением; глютен может входить в состав продуктов в качестве побочного компонента.

    Не следует употреблять:

    • продукты и приправы, в состав которых входят следующие компоненты: растительные белки (в том числе гидролизированные), мука, крупа, солод, ароматизаторы на основе солода, крахмал, за исключением кукурузного;
    • ароматизаторы, загустители, эмульгаторы и антиоксиданты, сделанные из пшеницы, ржи, овса, ячменя или с их добавлением;
    • макаронные изделия; вареная и копченая колбасы; сосиски; мясные консервы; бифштексы с крупными наполнителями; плавленые сыры; суфле; домашний сыр;
    • смеси на основе какао, пиво, джин, виски, ароматизированные шипучие напитки, заменители кофе, растворимый кофе некоторых сортов;
    • хлебобулочные изделия из пшеничной, ржаной, овсяной и ячменной муки; мороженое, шербеты.

    Диета при аллергии к сое

    Из питания исключаются продукты, содержащие сою. Источником аллергенов сои могут быть растительные белки, лецитин, мука и растительное масло. Соя широко используется в качестве наполнителя, однако это часто не указывается на упаковке, вместо этого пишется: «наполнитель – растительный белок».

    Исключаются из питания:

    • макаронные изделия из соевой муки; соевое масло; соевый маргарин; заправки для салатов, содержащие соевое масло;
    • хлебобулочные изделия с добавлением соевой муки или соевого масла; крупяные изделия, содержащие соевую муку;
    • готовая выпечка, готовое мороженое, готовые молочные коктейли, содержащие соевую муку;
    • лецитин (производится из соевых бобов, используется для изготовления конфет).

    Диета при аллергии к кукурузе

    Из питания исключаются продукты, содержащие кукурузу:

    • кукурузная мука и выпечка на ее основе;
    • желе, кукурузное масло; газированные напитки с сахаром (кока-кола);
    • разрыхлители для теста, сухие дрожжи, жевательная резинка;
    • плавленые сыры, рыбные палочки;
    • лекарственные средства в желатиновых капсулах, таблетках, растворах для приема внутрь; препараты витаминов; клей на конвертах; марках, липкой ленте; зубная паста.

    Всем больным с пищевой аллергией рекомендуется ведение пищевого дневника. Это необходимо для выявления пищевого продукта, который является причиной развития аллергии. Также для разработки индивидуальной гипоаллергенной диеты больного, оценки эффективности проводимой терапии.

    Образец дневника представлен ниже. Пищевой дневник нужно вести ежедневно, заполняя все его графы. Длительность ведения пищевого дневника в среднем составляет 4 недели, хотя в некоторых случаях врач определяет сроки его ведения.

    Дневник

    + симптомы выражены слабо

    ++ симптомы умеренно выражены

    +++ резко выраженные симптомы

    Дата, время приема пищи
    Пищевые продукты, (состав, объем, способ приготовления)
    Состояние, жалобы, наличие симптомов, время их появления, динамика состояния в течение дня
    Стул, время, характер стула
    Примечание: отметить прием медикаментов, их переносимость, вопросы, возникающие в течение дня

    В графе «пищевые продукты» нужно отмечать название продукта, его объем, съеден он в чистом виде или в составе других продуктов, а также способ кулинарной обработки.

    Зав. аллергоцентром Клиники
    Института педиатрии и репродукции человека,
    ПЕТРОВА И.В.

    Диета при аллергии — список гипоаллергенных продуктов

    При аллергии в организме происходит искажение иммунных реакций, что заставляет его вырабатывать антитела к безобидным веществам из внешней среды, в том числе на продукты питания. Диета при аллергии помогает снизить напряженность иммунитета при наличии нарушений его работы (аутоиммунных болезнях и т.д.) или если он еще не сформирован (у грудничков). В статье приведен список гипоаллергенных продуктов, список продуктов которые нельзя есть, рекомендации по питанию кормящим мамам.

    Гипоаллергенные продукты

    Пища чужеродна для организма в плане строения своей ДНК, но это не вызывает реакций в норме. Даже при достаточном количестве энзимов некоторые молекулы белка не проходят полную ферментации до аминокислот, и могут всасывается в кровь в неизмененном виде, провоцируя аллергию. Диета при аллергии составляется из таких продуктов. Это овощи, крупы и фрукты, которые растут в регионе проживания человека, не имеют ярко-красный цвет, и не содержат много белков и иммунных агентов животных, от которых они были получены.

    При пищевой аллергии нужно помнить, что нельзя есть такие продукты :

    Кофе, какао, шоколад. Реакция на эти продукты сопровождается перекрестной аллергией к бобовым. Их обычно провоцируют кофеин и теобромин в составе этих продуктов.

    Полуфабрикаты, копчености. Содержат консерванты, пищевые добавки, которые вызывают как истинные так и псевдоаллергические реакции. При копчении образуется много канцерогенных веществ.

    Грибы. Богаты белком и тяжело поддаются ферментации, содержат хитин и глюканы в клеточной стенке.

    Бобовые (горох, фасоль, арахис, чечевица) — известны как богатый источник растительных белков, которые и служат аллергенами.

    Молоко. Помимо белка казеина, молоко содержит антитела для создания пассивного иммунитета детенышей животных, от которых оно получено (коров, коз и т.д.).

    Яйца. Они содержат белок альбумин и другие нутриенты, необходимые для развития эмбриона птиц и способные вызвать реакцию.

    Рыба и морепродукты. Установлено наличие в них белкового М-антигена, устойчивого к температурной обработке.

    Перекрестная аллергия (овощи и фрукты). Если пациент страдает аллергией на пыльцу, то реакции возникают на фрукты и овощи, у которых сходная по строению пыльца или которые относятся к одному роду (тополь, верба, яблоки). При реакции на пыльцу легче точно определить, какие продукты исключить.

    Мясо. В нем содержится много белка, но обычно за счет денатурации при его приготовлении способность к сенсибилизации сильно снижается.

    Злаки, особенно — пшеница. Они содержат глютен, альбумин и глиадин.

    Схожими с аллергией проявлениями обладают псевдоаллергические реакции и некоторые гипервитаминозы. Основное отличие — появление симптомов при первом попадании чужеродных пептидов в организм, и зависимость выраженности ухудшения состояния пациента от количества съеденного продукта. Такие реакции появляются на фрукты и овощи ярко-красного, иногда — оранжевого цвета (томат, гранат, цитрусовые, клубника).

    Что можно есть — список продуктов

    Гипоаллергенная диета требует исключения аллергенов первого порядка (экзотические фрукты и овощи, клубника, какао, грибы, арахис, орехи, кофе, мед, морепродукты, яйца, рыба и молоко с его производными — сухим молоком и сырами), и умеренного потребления аллергенов второго порядка (злаковые — пшеницу, рожь, кукурузу, гречку; бобовые; картофель; смородину; клюкву; абрикосы; бруснику; жирные сорта мяса с наваристыми бульонами из них; травяные настойки).

    Разрешаются такие виды пищи:

    пища, подтвержденная частичной ферментации при приготовлении;

    продукты, характерные для места проживания;

    овощи белого и зеленого цвета;

    Список продуктов

    Гипоаллергенные продукты , которые разрешается кушать:

    Крупы: манная, рисовая, а также овсянка и перловка.

    Кисломолочные нежирные продукты без добавок, лучше — домашнего приготовления: творог (9%), кефир (1%), ряженка.

    Мясо: постная говядина, индюшатина, свинина.

    Субпродукты (говядина, свинина): печень, язык, почки.

    Треска и морской окунь.

    Хлебцы из гречки, риса или кукурузы.

    Масло: сливочное, подсолнечное, оливковое.

    Брюссельская, белокочанная, цветная капуста.

    Брюква, патиссоны, кабачки, репа.

    Брокколи, салат зеленый, шпинат, зелень.

    Зеленые яблоки, груши, белая смородина и черешня, крыжовник.

    Компот из яблок и груш (также сушеных), отвар шиповника, слабо заваренный чай.

    Негазированная минеральная вода.

    Диета и питание при аллергии

    Питание при аллергии у детей и взрослых назначают в виде медицинских столов. Список продуктов и меню составляют согласно диетическим столам № 5 и № 9.

    У детей

    Противоаллергическая диета у детей требует одновременно исключения потенциирующих реакцию продуктов и составления рациона, щадящего органы пищеварения (у детей часто возникают дисфункции ЖКТ из-за слишком тяжелой пищи, в виду незрелости печени и меньшего объема ферментов, чем у взрослых). Нужно использовать гипоаллергенные продукты с малым содержанием жиров при достаточном потреблении углеводов. Для этого подходит медицинский стол №5 , с исключением из него пищевых иммунных ирритантов.

    Стол № 5

    Также используют при дисфункции ЖКТ, заболеваниях печени и желчного пузыря.

    Белки — 80-90 г/сут (в соотношении животного и растительного белка 3:2);

    жиры — 70-75 г/сут (¼ — на растительные масла);

    углеводы — 360 г/сут (эквивалент 80-90 г сахара);

    вода — 2-2,5 л/день;

    калораж — 2400 ККал/сут.

    Рекомендованные продукты:

    Хлебобулочные изделия: подсушенные, из отрубяной муки и муки 1-го сорта, вчерашний хлеб в/с, постное печенье.
    Нельзя: свежая выпечка, сдоба.

    Супы. Овощные супы с кабачком, цветной или брюссельской капустой, шпинатом, тыквой; молочные супы с разведенным водой молоком (1:1); с сильно разваренной крупой (манная, овсяная, рисовая). Для заправки — масло сливочное, сметана, мука.
    Нельзя: бульоны из мяса, рыбы, бобов и грибов.

    Мясо. Постные виды: крольчатина, индюшатина, курятина, постная говядина, свинина; готовят без кожицы и жил. Мясо отваривают, готовят на пару в виде фарша или цельного куска (курица).
    Нельзя: мозги, почки, копчёные и колбасные изделия, жареное мясо и приготовленное куском, жирная птица (утка, гусь) и мясо (свинина, говядина).

    Рыба. Нежирные сорта, в основном — пресноводная. Отварная или паровая, в виде котлет и цельным куском.
    Нельзя: жареная, в кляре, жирных сортов; соленая, тушеная, консервированная; икра.

    Молочные продукты. Нежирные кисломолочные продукты: свежий творог (5-9%), сметана (15%), кефир (1%), ряжанка (2,5%). Молоко в разведении с водой для супов, каш.
    Нельзя: жирный творог, сметану, сливки; плавленный и твердый сыр; цельное и сухое молоко.

    Яйца. По 0,5-1 шт/день; на пару и отварные.
    Нельзя: больше 1 яйца в сутки, другие блюда.

    Крупы. На воде, молоке с водой (1:1) — рис, манка, овсянка, гречка (ограничено), вермишель, суфле из манки и риса, мука гречневая и рисовая.
    Нельзя: бобовые, пшено.

    Овощи. Картофель, морковь, цветная и брюссельская капусты, шпинат, тыква, брокколи, кабачок, цукини, патиссон в отварном или паровом приготовлении; огурцы.
    Нельзя: капуста белокочанная, лук, маринованные овощи, консервы, соленья, свекла, редька, редис, репа, щавель, чеснок, томат, грибы, бобовые.

    Фрукты, сладости. Зеленые яблоки, крыжовник, ограничено — абрикос, белая черешня и смородина, груша в сыром, протертом, отварном виде; в составе киселя, мусса, желе.
    Нельзя: кислые фрукты, экзотические фрукты, плоды ярко-красного цвета, кремы, шоколад, мороженое.

    Соусы. На овощном бульоне, отваре круп, с небольшим количеством нежирной сметаны; с необжареной мукой.
    Нельзя: майонез, кетчуп, на мясных, рыбных, грибных бульонах; жирные и пряные заправки.

    Напитки. Зеленый некрепкий чай без добавок; компот из груш, яблок и крыжовника; из сухофруктов; отвар шиповника.
    Нельзя: какао, кофе, черный чай и чай с добавками (в т.ч. с лимоном); компоты из ярко-красных ягод; напитки из цитрусовых; газированные напитки.

    Жиры. Масло сливочное — до 30 г/сут; подсолнечное и оливковое масло (ограничено).

    Время, в течение которого человек должен сидеть на противоаллергической диете, ограничено: для взрослых — 2-3 недели; для детей — 7-10 суток. Если при отмене диеты появилась сыпь на коже и проявления рецидива аллергии, следует исключить продукт, на введение которого произошла реакция.

    Стол № 9

    Назначают при метаболических расстройствах, сахарном диабете, аутоиммунных и аллергических болезнях. Требует ограничения углеводов в рационе, поэтому назначается в основном взрослым и детям с непереносимостью лактозы, сахарозы и т.д..

    Белки: 85-90 г/сут (50-60 % — животного происхождения);

    Жиры: 70-80 г/сут (40-45 % — растительные масла);

    Углеводы — только сложные; 300-350 г/сут;

    Калораж: 2200-2400 ККал/сут.

    Рекомендованные блюда и продукты:

    Мучное: отрубяной, белково-отрубяной хлеб, из муки 2-го сорта; белково-пшеничный. Несдобное печенье и выпечка (в счёт хлеба).
    Нельзя: сдобу, слоеную выпечку, изделия с мукой в/с.

    Супы: овощные; борщ и щи на некрепком бульоне; свекольник; слабые бульоны из простого мяса и рыбы; окрошка из овощей/ с мясом; супы с фрикадельками (без сала).
    Нельзя: Наваристые, жирные бульоны; грибные супы; с бобовыми.

    Мясо: постная говядина, телятина, баранина, свинина (вырезка/биток); крольчатина, индюшатина, курятина; отварной язык; печень (ограничено). В тушеном, отварном, паровом виде; можно отварное мясо после легкого обжаривания рубленное и куском.
    Нельзя: копчености, колбасы, жирное мясо, утятину, гусятину, тушенку.

    Рыба: постные сорта на пару, слегка обжаренная, на гриле, запеченная без масла. Консервы в томате (ограничить).
    Нельзя: жирные сорта, экзотические сорта морских рыб; морепродукты; полуфабрикаты, соленья и консервы в масле; икру.

    Молочные продукты: нежирное молоко (1,5-2,5 %), или в разведении водой для каш; кисломолочные продукты низкой жирности (творог 0-5%; кефир 1%; ряжанка 2,5%); умеренно — сметана 15%. Несоленые сорта нежирного сыра (брынза, фета, рикотта).
    Нельзя: сливки; сырки сладкие; твердые и соленые сыры.

    Яйца: не больше 1,5 шт/день; отварные (всмятку, вкрутую); паровые белковые омлеты; сократить потребление желтка.

    Крупы: умеренно (согласно норме углеводов): пшено, перловка, гречка, ячневая крупа, овсянка.
    Нельзя: бобовые, рис, макароны, манка.

    Овощи: картофель (ограничение по ХЕ), баклажаны, огурцы, томат и свекла (ограничено), морковь, брокколи, цукини, патиссон, салат, брюссельская и цветная капуста, шпинат, кабачок, тыква. Тушение, отварные, запеченые блюда; ограниченно — жареные.
    Нельзя: соленья, консервацию.

    Закуски: винегрет, овощная (кабачковая) икра, свежие салаты, вымоченая сельдь, заливное из рыбы, мясо, диетические сыры (кроме тофу), студень говяжий.
    Нельзя: копености, жирные закуски, колбасные изделия, сало, закуски с ливером и грибами, соленья, консервы.

    Фрукты, сладости: свежие фрукты и ягоды (кисло-сладкие), желе, массы, самбуки, компоты; сладости с заменителем сахара.
    Нельзя: шоколад, конфеты, мороженое, варенье, экзотические фрукты (банан, инжир, финики), изюм и виноград.

    Соусы, специи: нежирные на овощных, слабых мясных и рыбных бульонах; ограничить — томатный соус, перец, горчица, хрен.
    Нельзя: жирные соусы с большим количеством специй.

    Напитки: чай без добавок, овощные и фруктовые соки (несладкие), отвар шиповника.
    Нельзя: сладкие напитки, газировка, виноградный и другие соки из сладких фруктов/ягод.

    Жиры: постное, оливковое и несоленое сливочное масло.
    Нельзя: жир мясной и кулинарный (фритюре, смалец и т.д.).

    У кормящих матерей

    Гипоаллергенная диета для кормящей мамы позволяет избежать реакций на продукты у новорожденного и снизить газообразование у малыша. Строгие ограничения в рационе важны в первые 3 месяца жизни грудничка , потому что:

    Нервная регуляция пищеварения и перистальтики остается незрелой (одна из причин колик новорожденных);

    происходит адаптация пищеварительной системы: ранее ребенок получал нутриенты из крови матери через пуповину; запускается моторика ЖКТ и продукция гастроинтестинальных гормонов, активная выработка желчи и панкреатического, дуоденального, желудочного соков.

    энзимы в организме малыша вырабатываются в ограниченном количестве. Избыток питательных веществ не переваривается, что также вызывает колики и вздутие.

    Несформированность иммунитета (до 6 мес). Защита организма обеспечивается иммуноглобулинами из молока матери.

    При составлении рациона кормящих женщин важно, чтобы он имел достаточный калораж. Суточное энергопотребление за счет лактации увеличивается на 500 ККал.

    За счет вощрастающих адаптационных возможностей организма ребенка диета при ГВ должна быть максимально строгой в первые 1-2 недели жизни ребёнка, с постепенным послаблением пищевых ограничений и введением небольшого количества новых продуктов.

    1-2 неделя

    Полностью исключают (что нельзя кушать даже малыми дозами):

    Профилактика и лечение пищевой аллергии

    Профессор И.В.ВАСИЛЕВСКИЙ
    Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
    (Опубликовано в журнале «Медицинские знания», 2020.- № 4.- С. 4 – 11.)

    Актуальной проблемой аллергологии на современном этапе является пищевая аллергия, распространенность которой постоянно увеличивается как у детей, так и взрослого населения. Данное обстоятельство диктует необходимость совершенствования существующих и разработки новых методов профилактики и лечения данной патологии. В обзоре приведены современные научно-обоснованные данные по стратегии профилактики и лечения пищевой аллергии. Представленная информация является крайне необходимой в практической деятельности медицинских работников различных специальностей и служит важным обучающим элементом повышения грамотности медицинских работников по клинической аллергологии и клинической фармакологии.

    Ключевые слова: клиническая аллергология, пищевая аллергия, профилактика и лечение, клиническая фармакология, обучение медицинских работников.

    PREVENTION AND TREATMENT OF FOOD ALLERGIES

    Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

    Summary
    An important problem at the present stage of allergy is a food allergy, the prevalence of which is increasing in both children and adults. This fact calls for the improvement of existing and the development of new methods of prevention and treatment of this pathology. The review presents modern evidence-based data on the strategy for the prevention and treatment of food allergies. The information is urgently required in the practice of healthcare professionals of different specialties, and serves as an important element of the literacy training of health professionals in С linical Allergology and Clinical Pharmacology.

    Keywords: Clinical Allergology, food allergies, prevention and treatment, С linical Р harmacology, training of health workers.

    Во втором номере журнала «Медицинские знания» за 2015 год были представлены современные данные по клиническим особенностям аллергических поражений органов пищеварения. В продолжение данной темы представляет практический интерес приводимая в этом номере журнала информация об основных путях профилактики и лечения не только патологии желудочно-кишечного тракта аллергического генеза, но и пищевой аллергии в целом.

    Основными принципами профилактики и лечения пищевой аллергии является комплексный подход и этапность в проведении различных лечебно-профилактических мероприятий, направленных как на устранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений ее проявлений. При пищевой аллергии важнейшее значение имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту больного, его весу, сопутствующим соматическим заболеваниям и другим факторам. Элиминация, или исключение из рациона причинно-значимого пищевого аллергена, относится к основным методам терапии пищевой аллергии, а в случаях, когда пищевая аллергия развивается к редко употребляемым пищевым продуктам (например, клубнике, шоколаду, крабам и т. п.), может быть признана единственным эффективным методом лечения.

    С практических позиций важно знать – каков аллергический потенциал имеют те или иные продукты питания. В таблице 1 представлено общепринятое деление различных продуктов на условные группы по характеру степени сенсибилизации (аллергизации).

    Таблица 1. Аллергический потенциал различных продуктов

    Высокий

    Средний

    Низкий

    Рыба, икра, морепродукты

    Морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец, клубника, земляника,

    малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, бананы, киви, манго, хурма, дыня Кофе, какао

    Говядина, куриное мясо

    Гречиха, овес, рис

    Персики, абрикосы, клюк-ва, брусника, темно-красная вишня, черная смородина,

    шиповник, бананы

    Конина, мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина

    Перловка, пшено, кукуруза

    Цветная, белокачанная ка-

    пуста, брокколи, кабачки,

    Зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, белая и желтая черешня, желтые сорта слив

    Огородная зелень (петрушка, укроп)

    Для практического использования полезны сведения и о перекрестных реакциях на пищевые агенты в связи с идентичностью или сходством аллергенных структур различных пищевых продуктов. Указанная информация представлена в таблице 2.

    Таблица 2. Перекрестные реакции на пищевые и непищевые агенты (идентичность или сходство аллергенных структур)

    Пищевой продукт

    Продукты и непищевые агенты, вызывающие перекрестные аллергические реакции

    Коровье молоко

    Козье молоко, говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы, лекарственные препараты поджелудочной железы коров

    Кефир

    Плесневые грибы, плесневые сыры, квас, дрожжи, пенициллины

    Разные виды речной и морской рыбы, морепродукты, корм для аквариумных рыб

    Куриное яйцо

    Мясо курицы и куриный бульон, майонез, соусы, перо подушки, лизоцим, интерфероны

    Грибы

    Кефир, дрожжи, антибиотики, плесень

    Мясо кролика

    Конина, шерсть кролика

    Свекла

    Шпинат, сахарная свекла

    Морковь

    Петрушка, сельдерей, витамин А

    Клубника

    Малина, ежевика, смородина

    Яблоки

    Груша, персики, слива, пыльца березы, ольхи, полыни

    Семена подсолнеч-ника

    Посдсолнечное масло, халва, мед, арбуз, дыня

    Картофель

    Баклажаны, томаты, перец стручковый

    Лук репчатый

    Спаржа, чеснок, лук-порей

    Слива

    Миндаль, абрикосы, персики, вишня, нектарины, черешня, яблоки

    Цитрусовые

    Лимон, грейпфрут, апельсин, мандарин

    Бобовые

    Арахис, соя, горох, фасоль, манго

    Бананы

    Глютен, пыльца подорожника

    Шоколад

    Кола, какао

    Персики, абрикосы, слива, клубника, мали-на, вишня, виноград, картофель

    Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

    При рассмотрении вопросов, связанных с профилактикой и лечением пищевой аллергии, следует помнить о так называемых псевдоаллергических (ложных аллергических) реакциях на определенные пищевые продукты. Характерно, что по клиническим прояв-лениям псевдоаллергические реакции не отличаются от истинной пищевой аллергии, но различаются механизмами развития. В основе возникновения псевдоаллергической реакции на пищевые продукты лежит неспецифическое высвобождение медиаторов (в основном гистамина) из клеток-мишеней аллергии, т. е. в их реализации принимают участие те же медиаторы, что и при истинной пищевой аллергии, но высвобождение из клеток-мишеней происходит без участия антител или сенсибилизированных лимфоцитов, т.е. отсутствует иммунологическая стадия процесса с образованием иммуноглобулинов Е.

    Фактором, способствующим развитию псевдоаллергических реакций на пищевые продукты, относится избыточное содержание гистамина и серотонина в определенных пищевых продуктах. К продуктам, обладающим свойствами гистаминолиберации (выделения гистамина при их употреблении), относятся: алкоголь, какао, шоколад, белок яйца, хлебные злаки, особенно пшеница, ананас, свиная печень, креветки и другие морепродукты, клубника и др. Следует помнить, что продуктами с высоким содержанием гистамина являются: томаты, баклажаны, авокадо, сыры, рыба свежая и замороженная, пиво, солями, сосиски, красное вино, бананы, консервированная пища, квашеная капуста. Продукты с высоким содержанием тирамина (предшественника серотонина): сыры, цит-русовые, пиво и др.

    Полезно знать о том, что рыба семейства Scambridae (тунец, скумбрия, макрель) содержит в мышечной ткани большое количество гистидина. Когда рыба неправильно хранится (охлаждается или замораживается с нарушением технологии этого процесса), то гистидин под влиянием бактерий (proteus morganii, klebsiella pneumonia) переходит в гистамин. Образуется большое количество скомбротоксина (гистамина), вызывающего отравление (покраснение кожи, крапивница, рвота, боли в животе, диарея), которое принимают за аллергическую реакцию. Скомбротоксин устойчив к тепловой обработке, не разрушается при варке, копчении, солении. Много серотонина содержится в бананах. В сырах, шоколаде, какао имеется фенилэтиламин, химическое вещество, являющееся начальным соединением для некоторых природных нейромедиаторов, а его производные становятся галлюциногенами и стимуляторами. Серотонин, тирамин, фенилэтиламин — биогенные амины, часто вызывающие мигрень.

    В последние годы отмечается рост псевдоаллергических реакций на примеси, обладающие высокой физической и биологической активностью (пестициды, фторсодержащие, хлорорганические соединения, сернистые соединения, аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности и т. д.), загрязняющие пищевые продукты. Нередко причиной развития псевдоаллергических реакций на пищевые продукты становится не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета, обеспечивающие длительность хранения. Наиболее распространенные пищевые добавки представлены в табл. 3.

    Таблица 3. Пищевые добавки, наиболее часто применяемые в пищевой промышленности

    Пищевые добавки

    Характеристика

    Искусственные

    Естественные (натуральные)

    Консерванты (антимик-робные, антиокислители, ста-билизаторы)

    Нитраты, нитриты (Е249-252), бензоаты (Е211-219), искусственная лимонная кис-лота, антибиотики

    Овес (рис, ячмень), хитины, лимонная кислота, натураль-ные салицилаты

    Красители

    Азокрасители: тартразин (Е102), неазокрасители, крас-ная кошениль (Е124), брили-антовая чернь BN (Е151)

    Куркума, шафран, амарант, β -каротины

    Загустители

    Крахмал модифицированный

    Желатин, инулин, крахмал, гуммиа камедь, камедь рожкового дерева

    Ароматизаторы (усилители вкуса)

    Глютамат натрия, искусст-венная ваниль

    Корица, ваниль, мята, карда-мон, имбирь, лавровый лист, перец

    При подозрении на наличие у пациента проявлений пищевой аллергии следует тщательно собрать анамнез жизни, обратив пристальное внимание на характер питания и пищевые предпочтения у обследуемого. В таблице 4 представлены ключевые вопросы при сборе анамнеза при подозрении на наличие пищевой аллергии.

    Таблица 4. Ключевые вопросы при сборе анамнеза в случае предполагаемой у пациента пищевой аллергии

    Описание симптомов пищевой аллергии, вызванной приемом продукта

    Какие именно отмечались симптомы и в течение какого времени? Какое лечение было назначено? Через какое время симптомы купировались?

    Выявление пищевого аллергена

    Какие продукты вызывают реакцию? Характерен ли предполагаемый аллерген для возраста пациента, а также типичен ли он для данной местности?

    Время появления реакции после контакта с аллергеном

    В течение какого времени после контакта с предполагаемым аллергеном/продуктом развилась реакция?

    Повторяемость симптомов

    Носят ли симптомы рецидивирующий характер?

    Способ приготовления продукта

    На что развилась реакция — на приготовленный продукт или продукт в сыром виде?

    Способ попадания аллергена в организм

    Каким образом произошло попадание аллергена в организм?

    Количество аллергена

    В каком количестве был принят пищевой аллерген пациентом?

    Сопутствующие заболевания

    Есть ли у пациента сопутствующие заболевания, включая аллергические болезни?

    Реактивность в отношении родственных продуктов и перекрестная реактивность

    Наблюдается ли реакция к родственным продуктам или пациент к ним толерантен? Отмечается ли у пациента перекрестная аллергия между ингаляционными и пищевыми аллергенами?

    Соблюдаемая диета

    Влияет ли пищевая аллергия на соблюдаемую диету?

    Элиминационные диеты в анамнезе

    Соблюдал ли пациент элиминационные диеты ранее? Если да, то было ли это эффективно?

    Профилактика и лечение пациентов с пищевой аллергией представляет собой сложную задачу. Лечение пищевой аллергии направлено как на устранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений. Важнейшее значение при этом имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению ингредиентов возрасту больного, его весу, энергетическим затратам, сопутствующим соматическим заболеваниям и другим факторам. Рассматривая дието-терапию при аллергических заболеваниях с позиций современной нутрициологии, следует подчеркнуть необходимость назначения пациенту сбалансированного рациона, адекватного его потребностям по количеству и качеству (набору нутриентов), характеру кулинарной обработки пищи, ритму питания, а также состоянию ферментных систем организма. Особое значение в теории адекватного питания придается роли балластных веществ пищи, как фактора, способствующего поддержанию в состоянии здоровья всей экосистемы «макроорганизм–микрофлора». При заболевании лечебное питание должно назначаться с учетом патогенетических механизмов патологии, состояния различных органов и систем.

    При составлении лечебного рациона для пациента с аллергическим заболеванием прежде всего следует руководствоваться принципом элиминации — исключаются продукты, содержащие причинно-значимые аллергены, перекрестные аллергены; продукты с высокой сенсибилизирующей активностью; содержащие искусственные пищевые добавки; способствующие либерации гистамина; содержащие большое количество гистамина и других биогенных аминов (об этом речь шла выше). Вторым, не менее важным принципом, является адекватная замена исключенных продуктов с целью максимальной коррекции количественного состава рациона по основным нутриентам. Третьим принципом построения лечебного рациона является соблюдение «функционального питания» — использования в питании продуктов, максимально полезных для достижения и поддержания здоровья ребенка или взрослого пациента.

    Исключение причинно-значимых продуктов осуществляется на основании данных обследования пациента, которое включает тщательный сбор анамнеза с учетом сведений о непереносимости тех или иных пищевых продуктов, при необходимости — ведение пищевого дневника. Наиболее точным и специфичным методом обследования больного с целью выявления пищевой аллергии является открытая элиминационно-провокационная проба. Большую диагностическую значимость имеют лабораторные методы исследования — определение специфических антител различных классов (IgE и IgG) к пищевым белкам in vitro (диагностические аллергологические панели). В таблице 5 представлена общая характеристика состава продуктов и блюд рекомендуемой гипоаллергенной диеты.

    Таблица 5. Общая характеристика состава продуктов и блюд гипоаллергенной диеты при пищевой аллергии

    Исключаемые продукты и блюда

    Ограничиваемые продукты и блюда

    Рекомендуемые продукты и блюда

    Мясные, рыбные, грибные бульоны

    Манная крупа, макаронные изделия

    Крупы (греча, овес)

    Соусы, кетчуп

    Цельное молоко, сметана, масло сливочное, творог, йогурты с фруктами

    Кисломолочные продукты

    Курица

    Постные сорта мяса

    Жареные блюда

    Овощи: морковь, свекла, репа, баклажаны, лук, чеснок

    Овощи зеленые, зелень петрушки и укропа

    Жирные и острые блюда

    Фрукты и ягоды: вишня, слива, черника, черная смородина, клюква, ежевика, брусника, бананы

    Зеленые и желтые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина

    Тугоплавкие животные жиры, маргарины

    Хлеб из муки высших сортов

    Разведенные соки из указанных фруктов и ягод

    Топленое масло, рафиниро-ванное дезодорированное растительное масло

    Колбасные и др. гастрономические изделия

    Хлеб пшеничный второго сорта, хлебцы зерновые, ку-курузные, рисовые хлопья, простые сушки

    Копчености, пряности, соленья

    Маринады

    Овощи: редька, репа, редис, болгарский перец, лук, чеснок, томаты, шпинат, щавель, бобовые, квашеная капуста

    Цитрусовые, киви, абрикосы, персики, малина, земляника

    Орехи, грибы,

    Кофе, какао, шоколад

    Мед, варенье, многие сладости

    Свежая выпечка, блины

    Многие рекомендации прошлых лет включали совет соблюдения жесткой гипо-аллергенной диеты для беременной женщины с целью антенатальной профилактики аллергии у будущего ее ребенка. Действительно, реакция детского организма на определенный продукт формируется уже в утробе матери, поэтому если будущая мать не соблюдает соответствующую диету, то риск возникновения аллергии у малыша увели-чивается в несколько раз. Гипоаллергенная диета исключает все красное и оранжевое. Также не следует употреблять шоколад, консервированные продукты, крепкие бульоны и цит-русовые. Кроме этого есть продукты, которые вызывают у беременных дискомфорт и тошноту. Их также необходимо исключить из рациона. В настоящее время подходы к этому вопросу пересмотрены. Специалисты предлагают резко не ограничивать пищевой рацион беременной женщины, т.к. это сказывается на нарушении нутритивного статуса разви-вающегося плода. В таблице 6 приведена информация по наиболее частому возникновению дефицита макро- и микронутриентов при длительном соблюдении элиминационных (гипо-аллергенных) диет.

    Таблица 6. Группы продуктов, наиболее часто исключаемые при соблюдении элиминационных диет и возникающие при этом дефициты рациона по макро-и микронутриентам

    Группы продуктов

    Возникающий дефицит рациона

    Молочные продукты, в том числе сквашенные

    Животный белок, кальций, витамины А и Д, пробиотики

    Морская рыба и морепродукты

    Животный белок, ω-3 жирные кислоты, йод

    Злаки

    Растительный белок, селен, витамины группы В, токоферол

    Цитрусовые, ярко окрашенные овощи и фрукты

    Углеводы, β-каротин, аскорбиновая кислота, другие витамины

    Животный белок, жиры, фосфолипиды, витамины А, Д

    Большие трудности у родителей и медицинских работников возникают при организации адекватного питания у детей грудного возраста. Во всех случаях выявления пищевой аллергии у детей, находящихся на естественном вскармливании, необходимо сохранить грудное молоко в питании ребенка. Прекращение грудного вскармливания детей с начальными проявлениями пищевой аллергии — грубая тактическая ошибка. Перевод на искусственное вскармливание способствует прогрессированию болезни и создает в последу-ющем серьезные трудности при введении продуктов и блюд прикорма. В том случае, если грудное вскармливание является причиной обострения кожного процесса у ребенка, необходима коррекция рациона питания кормящей матери. В таблице 7 приводится примерный перечень продуктов, рекомендуемых специалистами в составе гипоаллергенных диет или исключаемых из рациона кормящих матерей.

    Таблица 7. Примерный перечень продуктов, рекомендуемых в составе гипоаллергенных диет или исключаемых из рациона кормящих матерей

    ИСКЛЮЧАЮТСЯ

    (при отсутствии доказательств аллергии у ребенка)

    Цельное молоко и кисломолочные продукты, рыба, морепродукты, яйца, грибы, орехи, мед, какао, шоколад, кофе, овощи, фрукты и ягоды ярко- красной и оранжевой окраски, киви, ананасы, авокадо и другие тропические фрукты.

    Бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, пряности.

    Продукты, содержащие красители, консерван-ты, ароматизаторы.

    Газированные напитки, квас.

    Продукты, содержащие гистаминолибераторы (квашеная капуста, редька, редис, ферментиро-ванные сыры, ветчина, сосиски, пиво).

    Сахар (рекомендуются заменители, например, фруктоза или подсластители).

    Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.).

    Овощи и фрукты зеленой и белой окраски.

    Супы (вегетарианские овощные и крупя-ные).

    Мясо: крольчатина, нежирные свинина и баранина, конина, индюшатина (в отвар-ном, тушеном виде, в виде паровых кот-лет).

    Хлеб пшеничный второго сорта, хлеб черный без добавок (изюма, меда и др.).

    Соки натуральные, компоты и морсы из разрешенных ягод и фруктов, чай без ароматизаторов и фруктовых добавок.

    Ограничиваются: хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, соль.

    При невозможности грудного вскармливания детям с пищевой аллергией рекомен-дуются адаптированные гипоаллергенные заменители женского молока. В настоящее время производят несколько групп смесей: 1) на основе гидролизованных белков коровьего молока, 2) на основе изолята белков сои, 3) на основе козьего молока, 4) кисломолочные продукты, а также 5) смеси на основе аминокислот. Наиболее применяемыми являются смеси на основе гидролизатов белков коровьего молока, что позволяет снизить или практически устранить аллергенные свойства белков. По степени гидролиза исходного субстрата смеси делят на высокогидролизованные (Алфаре нью, Нутрилон Пепти ТСЦ, Энфамил Нутрамиген, Энфамил Прегестимил, Фрисопеп, Нутрилак Пептиди СЦТ) и низкогидролизованные (НАН ГА 1 и 2, Нутрилон Омнео, ХиПП ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2, Нутрилак ГА, Беллакт ГА 1 и 2). Современные гидролизованные смеси по аминокислотному и минеральному составу максимально приближены к женскому молоку. Чем выше степень гидролиза белка, тем лучше переносимость смеси. Следует, однако, отметить, что у некоторых детей с аллергией на белки коровьего молока может развиваться аллергия даже на гидролизаты. Кроме того надо помнить о том, что при употреблении гидролизованных смесей за счет более мелких белковых частиц изменяется характер стула – он становится более разжиженным, серо-зеленым и с неприятным запахом.

    В зависимости от клинического предназначения все гидролизаты подразделяют на три группы: лечебные (Алфаре нью, Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрилак пептиди СЦТ, Фрисопеп); лечебно- профилактические (Нутрилак ГА, ХиПП ГА 1, 2, Хумана ГА 1,2); профилактические (НАН ГА 1 и 2, Беллакт ГА 1 и 2). При аллергии к белкам коровьего молока на первом этапе диетотерапии должны применяться только смеси лечебного предназначения. Лечебно- профилактические смеси показаны при улучшении течения болезни и достижении ремиссии. Смеси профилактического предназначения рекомендуются для профилактики пищевой аллергии у детей группы риска.

    Волковысское ОАО «Беллакт» (Республика Беларусь) выпускает смесь «Беллакт ГА» для детей первого «Беллакт ГА 1» и второго полугодия жизни «Беллакт ГА 2». Смеси «Беллакт ГА» содержат частично гидролизованный белок, который способствует формированию толерантности к белкам коровьего молока, омега-кислоты, способствующие оптимальному развитию мозга и сетчатки глаза, нуклеотиды, отвечающие за развитие иммунитета, пребиотики (олигосахариды), которые облегчают процесс пищеварения, обогащены витаминами и микроэлементами.

    При непереносимости белков коровьего и козьего молока иногда малышам помогает смесь на основе белков сои – «Беллакт СОЯ». Белковый состав смеси на 100% представлен изолятом соевого белка. Углеводный компонент не содержит лактозы, т.к. при аллергии у детей часто развивается вторичная лактазная недостаточность. Углеводы представлены мальтодекстрином. Как и во всех адаптированных смесях марки «Беллакт» смесь содержит нуклеотиды, омега-кислоты, пребиотики, витамины и микроэлементы.

    В свете имеющихся представлений о патогенезе аллергических заболеваний, роли различных медиаторов аллергии, как в научном, так и в практическом плане актуальным остается вопрос о применении антигистаминных лекарственных средств при лечении аллергии, включая разнообразные проявления пищевой аллергии.

    Ведущий специалист по данной проблеме, профессор И.С.Гущин, анализируя пер-спективу совершенствования противоаллергического действия Н1-антигистаминных лекар-ственных средств, обосновывает уникальность Н1-антигистаминных препаратов. В част-ности, профессор И.С.Гущин подчеркивает следующие важные позиции: 1) гистамин является обязательным участником практически всех клинических проявлений аллергии; 2) именно поэтому антагонисты этого медиатора аллергии были, есть и останутся важнейшими и наиболее широко используемыми противоаллергическими лекарственными средствами; 3) согласно современным данным фармакологическое действие указанной группы ЛС выходит за привычные рамки известных антигистаминных свойств и представлено более широким спектром противоаллергической и противовоспалительной активности; 4) в последнее время научно обосновано создание новых классов противоаллергических средств полифункцио-нального действия, объединяющего в себе Н1-антигистаминную активность и способность тормозить активацию клеток-мишеней аллергии и, соответственно, образование и секрецию проаллергических молекулярных посредников.

    В международном документе Всемирной Организации по Аллергии ( WAO , White Book on Allergy , 2011-2012) приведены диагностические и терапевтические алгоритмы лечения аллергических заболеваний на базе доказательной медицины. Крайне важным является констатация того факта, что «фармакотерапии принадлежит ключевое значение в лечении аллергических заболеваний, поскольку она позволяет не только контролировать симптомы, но и улучшить качество жизни». Говоря о медикаментозном лечении и профилактике пищевой аллергии, следует вспомнить о наличии двух общепринятых поколений антигистаминных лекарственных средств.

    Антигистаминные препараты первого поколения. Все они хорошо растворяются в жирах и, помимо Н1-гистаминовых, блокируют также холинергические, мускариновые и серотониновые рецепторы. Являясь конкурентными блокаторами, они обратимо связываются с Н1-рецепторами, что обусловливает использование довольно высоких доз. Для них наиболее характерны следующие фармакологические свойства:

    • Седативное действие, определяется тем, что большинство антигистаминных ЛС первой генерации, легко растворяясь в липидах, хорошо проникают через гемато-энцефалический барьер и связываются с Н1-рецепторами головного мозга. Возможно, их седативный эффект складывается из блокирования центральных серотониновых и ацетилхолиновых рецепторов. Степень седативного эффекта ЛС первого поколения варьирует у разных препаратов и у разных пациентов от умеренной до выраженной и усиливается при сочетании с алкоголем и психотропными средствами. Некоторые из них используются как снотворные. Редко вместо седатации возникает психомоторное возбуждение (чаще в среднетерапевтических дозах).
    • Анксиолитическое действие, свойственное гидроксизину, может быть обусловлено подавлением активности в определенных участках подкорковой области ЦНС.
    • Атропиноподобные реакции, связанные с антихолинергическими свойствами препа-ратов, наиболее характерны для этаноламинов и этилендиаминов. Проявляются сухо-стью во рту и носоглотке, задержкой мочи, запорами, тахикардией и нарушениями зрения. Эти свойства обеспечивают эффективность обсуждаемых средств при неал-лергическом рините. В то же время они могут усилить обструкцию при бронхиальной астме (в связи с увеличением вязкости мокроты), вызвать обострение глаукомы.
    • Противорвотный и противоукачивающий эффект также, вероятно, связаны с цент-ральным холинолитическим действием препаратов. Некоторые антигистаминные (ди-фенгидрамин, прометазин) средства уменьшают стимуляцию вестибулярных рецепто-ров и угнетают функцию лабиринта, в связи с чем могут использоваться при болезнях движения.
    • Ряд Н1-гистаминоблокаторов уменьшает симптомы паркинсонизма, что обусловлено центральным ингибированием эффектов ацетилхолина.
    • Противокашлевое действие наиболее характерно для дифенгидрамина, оно реализу-ется за счет непосредственного действия на кашлевой центр в продолговатом мозге.
    • Антисеротониновый эффект, свойственный прежде всего ципрогептадину, обуслов-ливает его применение при мигрени.
    • Альфа1-блокирующий эффект с периферической вазодилятацией, особенно присущий антигистаминным препаратам фенотиазинового ряда, может приводить к транзитор-ному снижению артериального давления у чувствительных лиц.
    • Местноанестезирующее действие характерно для большинства антигистаминных средств (возникает вследствие снижения проницаемости мембран для ионов натрия). Дифенгидрамин и прометазин являются более сильными местными анестетиками, чем новокаин. Вместе с тем они обладают системными хинидиноподобными эффектами, проявляющимися удлинением рефрактерной фазы и развитием желудочковой тахи-кардии.
    • Тахифилаксия: снижение антигистаминной активности при длительном приеме, под-тверждающее необходимость чередования лекарственных средств.
    • Следует отметить, что антигистаминные препараты первого поколения отличаются от второго поколения кратковременностью воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Положительным является тот факт, что многие из них выпускаются в форме для парентерального введения, что позволяет использовать их в случае неотложной терапии острых аллергческих реакций.

    Наиболее часто используются хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, ципрогептадин, фенкарол. Антигистаминные средства первого поколения, влияющие как на Н1-, так и на другие рецепторы, обладают различными эффектами, что определило их применение при множестве состояний. Однако выраженность побочных действий заставляет медицинский персонал быть осторожным и не позволяет в настоящее время рассматривать их как широко применяемые препараты при лечении аллергических заболеваний. Много-летний опыт, накопленный при их использовании, позволил разработать новые лекарственные средства целенаправленного действия — второе поколение антигиста-минных препаратов.

    Антигистаминные препараты второго поколения. В отличие от предыдущего поколения они почти не обладают седативным и холинолитическим эффектами и отличаются большей избирательностью действия на Н1-рецепторы. Наиболее общими для них являются следующие свойства:

    • Высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам при отсутствии влияния на холиновые и серотониновые рецепторы.
    • Быстрое наступление клинического эффекта и длительность действия. Пролонгация может достигаться за счет высокого связывания с белком, кумуляции препарата и его метаболитов в организме и замедленного выведения.
    • Минимальный седативный эффект при использовании препаратов в терапевтических дозах. Он объясняется слабым прохождением гематоэнцефалического барьера вслед-ствие особенностей структуры этих средств. У некоторых особенно чувствительных лиц может наблюдаться умеренная сонливость.
    • Отсутствие тахифилаксии (толерантности) при длительном применении.
    • Способность блокировать калиевые каналы сердечной мышцы, что ассоциируется с удлинением интервала QT и нарушением ритма сердца. Риск возникновения данного побочного эффекта увеличивается при сочетании антигистаминных средств с проти-вогрибковыми (кетоконазолом и интраконазолом), макролидами (эритромицином и кларитромицином), антидепрессантами (флуоксетином, сертралином и пароксе-тином), при употреблении грейпфрутового сока, а также у пациентов с выраженными нарушениями функции печени.
    • Отсутствие парентеральных форм, однако некоторые из них (азеластин, левока-бастин) имеются в виде форм для местного применения.
    • Крайне важной клинико-фармакологической характеристикой антигистаминных ЛС второго поколения является их активность не только в ранней фазе аллергического процесса, обусловленной действием гистамина, но и в поздней фазе аллергического процесса, в которой кроме гистамина принимают участие многие биологически активные вещества. Именно поздняя фаза способствует хронизации течения различ-ных аллергических заболеваний.

    Международным пилотным исследованием ETAC (Early Treatment Atopic Child, 1999) было доказано, что длительные курсы терапии цетиризином (до 1-1,5 лет) могут значительно снизить риск сенсибилизации у детей, предрасположенных к аллергии и, таким образом, прервать так называемый «атопический марш». В таблице 8 представлена информация по применению различных антигистаминных лекарственных средств у детей при лечении аллергических заболеваний включая пищевую аллергию.

    Таблица 8. Антигистаминные лекарственные средства и стабилизаторы мембран тучных клеток, рекомендуемые для лечения аллергических заболеваний у детей

    Международное непатентованное наименование

    Дозы и кратность приема

    I поколение

    Хифенадин

    Внутрь детям до 3 лет – 5 мг 2 раза в день; от 3 до 7 лет — по 10 мг 2 раза в день; от 7 до 12 лет – по 10 мг 3 раза в день; старше 12 лет – по 25 мг 3 раза в день

    Внутрь детям 1-12 мес – 6,25 мг 2-3 раза в день; 1 – 6 лет – 6,25 мг 3 раза в день; 6-14 лет – 12,5 мг 2-3 раза в день; старше 14 лет – 25 мг 3 раза в день. Внутримышечно или внутривенно 2% раствора детям 1-12 мес –0,25 мл; 1-6 лет – 0,5 мл; 6-14 лет – 0,5- 1,0 мл; старше 14 лет – 1-2 мл 2 раза в сутки

    малеат

    Внутрь 3 раза в сутки в разовых дозах (капли для приема внутрь (1мг/1мл): от 1 месяца до 1 года — по 3-10 капель ; от 1 года до 3 лет — по 10-15 капель; от 3 до 12 лет — по 15-20 капель, старше 12 лет – 20-40 капель

    Клемастин

    Внутрь 2 раза в сутки в разовых дозах детям 1-3 лет по 0,1-0,25 мг, 3-6 лет по 0,5 мг, 6-12 лет по 1 мг, старше 12 лет по 1 мг

    Дифенгидрамин

    Внутрь 1-3 раза в сутки в разовых дозах детям до 1 года 2-5 мг, 2-5 лет 5-15 мг, 6-12 лет 15-20 мг, старше 12 лет 30-40 мг. Парентерально в виде 1% раствора в разовых дозах детям в возрасте 7 – 12 мес 0,3-0,5 мл, 1-3 года по 0,5-1 мл, 4-6 лет по 1,0-1,5 мл, 7-14 лет по 1,5-3,0 мл, старше 14 лет по 3-4 мл

    Кетотифен

    Внутрь 2 раза в сутки в разовых дозах детям 6 мес -3 лет по 0,5 мг, старше 3 лет по 1 мг, длительность терапии не менее 3 месяцев)

    II поколение и метаболиты

    Лоратадин

    Внутрь 1 раз в сутки детям 2-12 лет с массой менее 30 кг 5 мг, с массой тела более 30 кг 10 мг, старше 12 лет 10 мг

    Дезлоратадин

    Внутрь 1 раз в сутки в возрасте 6 мес- 5 лет по 1,25 мг, 6-11 лет по 2,5 мг, старше 12 лет по 5 мг

    Цетиризин

    Внутрь в возрасте 6 мес – 1 год по 2,5 мг 1 раз в сутки, 1-2 года по 2,5 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет по 2,5 мг 2 раза в сутки или 5 мг 1 раз в сутки, 6-12 лет по 5 мг 2 раза в сутки или 10 мг 1 раз в сутки, с 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки

    Левоцетиризин

    Внутрь в возрасте 2-6 лет по1,25 мг 2 раза в сутки, старше 6 лет по 5 мг 1 раз в сутки

    Эбастин

    Внутрь 1 раз в сутки детям 6-12 лет 5 мг, 12-15 лет 10 мг, старше 15 лет 10-20 мг

    Фексофенадин

    Внутрь детям 6-12 лет 60 мг в 1 или 2 приема, старше 12 лет 120-180 мг в 1 прием

    При лечении аллергических заболеваний, включая пищевую аллергию у детей и взрослых пациентов, следует помнить об одном из ключевых понятий в аллергологии – о концепции «минимального персистирующего воспаления» ( Minimal persistent inflammation ). Это состояние, которое определяют как аллергический воспалительный процесс, который протекает (даже при полном отсутствии симптоматики) у пациентов с аллергией. На практике следует это учитывать, т.к. симптомы аллергии не могут рассматриваться как единственный маркер аллергического воспаления, т.е. и в ремиссии процесс (при отсутствии клинических признаков заболевания) может иметь место, таким образом, формируется хроническое течение заболевания.

    Поиск ЛС с антигистаминным эффектом, начатый в сороковые годы 20 века, продолжается до настоящего времени, и исследовательский интерес сфокусирован на поли-функциональных характеристиках лекарственных средств нового поколения, которые объединяют в себе антигистаминную, противоаллергическую и противовоспалительную активность. У большинства лекарственных препаратов существует тесная взаимосвязь между пространственной структурой и фармакологической активностью, т.е. стереоспе-цифичность фармакодинамики. В смесях лево- и правовращающих стереоизомеров, активным является именно левовращающий изомер, поскольку все белки и рецепторы в организме представляют собой также левовращающие изомеры. Оказалось, что в рацеми-ческой смеси цетиризина «работает» только левоцетиризин. И в настоящее время среди всех антигистаминных лекарственных средств левоцетиризин является единственным, в строении которого учитывается пространственное расположение атомов в молекуле.

    Левоцетиризин — основные эффекты:

    ● селективность связывания с Н1-рецептором гистамина у препарата в 2 раза выше, чем у цетиризина; примечательно, что эффективность данного ЛС при лечении любых видов аллергии также превосходит таковую цетиризина в 2 раза;

    ● не связывается с мускариновыми рецепторами;

    ● в терапевтических дозах не проходит через гематоэнцефалический барьер;

    ● после приема первой дозы у 50% пациентов эффект наступает через 12 мин, спустя 1 ч – у 55% пациентов;

    Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на куриный белок

    ● блокирует как раннюю, так и позднюю фазу аллергической реакции (т.е. более широкий противовоспалтельный эффект);

    ● уменьшает продукцию лейкотриенов на начальном этапе их образования;

    ● подавляет инфильтрацию эозинофилов;

    ● ингибирует продукцию цитокинов и адгезивных молекул;

    ● не взаимодействует с системой цитохрома Р450 (возможен одновременный прием с макролидами и противогрибковыми ЛС);

    ● не приводит к развитию толерантности при длительном применении (до 18 месяцев);

    ● обладает выраженным противозудным эффектом;

    ● доказано, что в организме человека левоцетиризин не подвергается инверсии, т.е. не происходит образования декстроцетиризина, что свидетельствует о стабильности вещества;

    ● левоцетиризин обладает в 600 раз большей избирательностью к Н1-гистаминовым рецеп-торам, чем к другим рецепторам и ионным каналам, близким по структуре.

    Именно поэтому применение левоцетиризина как инновационного современного лекарственного средства в настоящее время позволяет значительно уменьшить выражен-ность симптоматики аллергических заболеваний даже у пациентов, сенсибилизированных очень агрессивными аллергенами, включая различные пищевые аллергены.

    В заключение следует еще раз указать на то, что лечение пищевой аллергии как у ребенка, так и у взрослого должно быть комплексным. Оно обязательно включает гипо-аллергенную диету, длительность использования которой зависит от клинических прояв-лений пищевой аллергии (гастроинтестинального, кожного, респираторного или смешанного синдромов), степени выраженности патологических признаков, длительности заболевания, ответной реакции на ранее использованного ограничения употребления определенных аллергизирующих продуктов питания.

    Антиаллергические (антигистаминные) лекарственные средства следует применять строго индивидуально. При обострении процесса назначаются препараты 1-го поколения на непродолжительное время (до 5-7 дней), при необходимости могут использоваться в инъекциях в возрастных дозировках. Затем целесообразно перейти на антигистаминные препараты 2-го поколения, которые могут применяться продолжительное время (месяцами!). При наличии проявлений лактазной (дисахаридазной) недостаточности и нарушения состояния кишечной микробиоты (дисбактериоза), которые часто сопутствуют пищевой аллергии, следует проводить коррекцию указанных отклонений. Все пациенты с пищевой аллергией должны находиться под наблюдением медицинского персонала и быть обследо-ваны по специальной аллергологической программе.

    Список основной использованной литературы

    1. Василевский И.В. Методы коррекции нарушений биоценоза кишечника. / Медицинские знания, 2007. — № 1.- С. 7 – 12.

    2. Василевский И.В. Современные возможности организации питания детей первого года жизни / Педиатрия. Восточная Европа, 2013, № 1 (01).- С. 128 – 136.

    3. Василевский И.В., Федорович С.В. Современные клинико-фармакологические подходы к лечению аллергических заболеваний // Аллергология. Профпатология. Гигиена. Дерматология.- Минск.- 2014.- С. 143 – 155.

    4. Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Новикова В.И., Ляликов С.А. Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей / Минск: Министерство здравоохранения, 2014. (Утверждены Министром 08.08.2014, Приказ № 829).- 39 с.

    5. Василевский И.В. Клинические проявления аллергических заболеваний пищеварительного тракта // Медицинские знания.- 2015.- № 2.- С. 3 – 8.

    6. Василевский И.В. Клинико-фармакологические подходы к лечению заболеваний системы пищеварения у детей и подростков. В кн.: Видаль Специалист Беларусь. Справочник «Педиатрия».-Москва: Видаль Рус, 2015.- С. 313 – 364.

    7. Василевский И.В., Скепьян Е.Н. Антигистаминные лекарственные средства / Клиническая фармакология: учебное пособие / М.К.Кевра и др.; под ред. проф. М.К.Кевры.- Минск: Вышейшая школа, 2015.- С. 293 – 307.

    8. Мачарадзе Д.Ш. Лечение пищевой аллергии / Лечащий врач, 2020.- № 4.

    Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: подходы к диагностике, терапии и профилактике

    • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пищевая аллергия, пищевая непереносимость

    Пищеварительная система человека толерантна к огромному разнообразию биологических макромолекул, появляющихся в организме в процессе переваривания пищевых продуктов, однако у некоторых людей развиваются побочные реакции на пищу.

    Реакции непереносимости пищевых продуктов периодически встречаются почти у каждого человека, но впервые чаще всего отмечаются в детстве. У детей раннего возраста наличие таких реакций часто называют «экссудативным диатезом», еще раньше их называли «золотухой», а позднее – «аллергией». В последние десятилетия отмечается рост распространенности реакций непереносимости продуктов питания, а также усиление степени их тяжести. Сложность проблемы заключается в том, что в возникновении непереносимости пищевых продуктов могут участвовать различные механизмы, как иммунологически обусловленные (пищевая аллергия (ПА)), так и неиммунологические (пищевая непереносимость (ПН)). Реакции на пищу могут являться результатом проявления аллергии на продукты питания, пищевые добавки, примеси и др.

    Тем не менее чаще всего нежелательные реакции, развивающиеся после приема пищи, бывают связаны с множеством других причин: нарушениями процессов переваривания и всасывания пищевого субстрата, инфекциями, врожденными и приобретенными нарушениями в работе ферментных систем и др.

    История вопроса, терминология и эпидемиология реакций на пищевые продукты

    Реакции повышенной чувствительности к пищевым продуктам известны с давних времен. Впервые тяжелые реакции в виде желудочно-кишечных и кожных проявлений после употребления коровьего молока описал Гиппократ. Более того, в сочинении “De rаtione victus in acutis” («О диете при острых болезнях») и др. Гиппократ положил начало рациональной диетологии.

    Гален впервые сообщил об аллергически-подобных реакциях у детей после употребления козьего молока.

    Начиная с XVII столетия число наблюдений тяжелых побочных реакций на пищу (приступы удушья после употребления рыбы, кожные проявления после употребления яиц или морепродуктов) постоянно растет.

    В 1901–1902 гг. Ш. Рише и его коллеги впервые описали пищевую анафилаксию, а в 1911 г. опубликовали монографию «Пищевая анафилаксия». В 1913 г. Ш. Рише была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины в знак признания его работ по анафилаксии.

    Существенный вклад в понимание проблемы ПА в начале 1930-х гг. внес исследователь из США А.Н. Rowe, обозначив ее как важнейшую медицинскую проблему.

    В настоящее время нет точных данных о распространенности ПА. Это обусловлено множеством причин: отсутствием единых подходов к диагностике ПА, отсутствием ее унифицированной классификации, наличием в пище большого количества потенциальных аллергенов, так называемых скрытых пищевых аллергенов (например, в качестве наполнителя в колбасах используют сою или арахис и др.), употребление генетически модифицированных продуктов и др.

    По результатам популяционных исследований, в среднем в мире ПА встречается у 10% детского и у 2% взрослого населения.

    Существует мнение о том, что аллергия к продуктам животного происхождения обычно возникает у детей в возрасте до 6 лет, а аллергия к продуктам растительного происхождения чаще всего возникает в возрасте старше 6 лет и у взрослых. У лиц с аллергическими заболеваниями (АЗ) ПА выявляется чаще (в среднем в 12% случаев), чем у лиц без аллергопатологии (3% случаев).

    В зависимости от механизма развития выделяют истинную пищевую аллергию (ИПА) и ложную пищевую аллергию (ЛПА).

    Роль различных пищевых продуктов в развитии ПА

    Практически любой пищевой продукт может стать аллергеном и причиной развития ПА или ПН. Наибольшее число случаев ПА – это аллергия к продуктам белкового происхождения, содержащим животные и растительные белки, хотя прямая зависимость между содержанием белка и аллергенностью продуктов отсутствует.

    Пищевые аллергены (Пал) в основном представляют собой белки гликопротеины с молекулярной массой 10–70 кДа; они имеют трехмерную структуру, хорошо растворимы в воде, некоторые из них термостабильны и устойчивы к воздействию протеолитических ферментов. Аллергенность Пал зависит от наличия эпитопов (часть белковой молекулы (аллергена), которая связывается со специфическим антителом – иммуноглобулином класса Е (IgE), иммуноглобулином класса G (IgG)) и от пространственной конфигурации молекулы. Пал способны изменять свои антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Например, нагревание приводит к денатурации белка, при этом одни пищевые продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными. Хотя термическая денатурация может вызвать потерю нативной белковой конформации, IgE-антитела пациентов могут все еще реагировать с этими денатурированными пищевыми белками; предполагают, что эпитопы аллергенов не зависят от нативной конформации белка. Пастеризация, стерилизация и глубокое замораживание мало влияют на степень аллергенности пищевых продуктов. Напротив, неэнзиматическое побурение продуктов (например, в процессе дозревания овощей или фруктов) резко повышает их аллергенность.

    При обычном питании в течение суток человек получает около 120 пищевых аллергенов.

    Выделяют пищевые аллергены растительного и животного происхождения. К наиболее распространенным из них относят молоко, рыбу и морепродукты, яйца, пищевые злаки, бобовые (арахис, соя), орехи и др., что составляет 90% от всех этиологически значимых Пал. На долю всех остальных Пал приходится приблизительно 10%.

    Следует заметить, что этиологическая значимость и роль пищевых продуктов в развитии АЗ у взрослых и детей различна. Так, у детей ПА часто бывает первым клиническим проявлением АЗ. К аллергенам, наиболее часто вызывающим реакции у детей, относятся коровье молоко, куриные яйца (желток), рыба и бобовые. Кроме того, широко распространена сенсибилизация к глютену или изолированная сенсибилизация к пшенице, белкам банана и риса. У 76% детей выявляется поливалентная сенсибилизация.

    У взрослых ПА нередко связана с перекрестной сенсибилизацией к другим группам аллергенов, особенно ингаляционным (пыльца растений, бытовые или эпидермальные аллергены), тогда как сенсибилизация к грече, картофелю, сое, бобовым и кукурузе встречается реже. У взрослых пациентов преобладает аллергия к арахису и древесным орехам (фундук и др.), рыбе, ракообразным и моллюскам, часто вызывающим тяжелые реакции, вплоть до анафилактического шока, высока роль перекрестной аллергии (к свежим фруктам и овощам), а аллергия на молоко и яйца (яичный белок) встречается реже, чем у детей. Иногда отмечаются тяжелые аллергические реакции на говядину и свинину, а также реакции при употреблении зерновых продуктов, зараженных клещами.

    Перекрестные свойства пищевых и других групп аллергенов

    Одной из серьезных проблем ПА является наличие перекрестных свойств как с другими аллергенами в своей группе, так и с различными неинфекционными и инфекционными аллергенами. Перекрестное реагирование обусловлено сходством антигенных детерминант у родственных групп пищевых продуктов, а также антигенной общностью между пищевыми и пыльцевыми аллергенами, пищевыми продуктами и лекарствами растительного происхождения, бытовыми и эпидермальными аллергенами [1–3].

    Основными источниками растительных Пал, имеющих важное значение в формировании ПА, являются белки защиты, или PR-белки (pathogen-response proteins), актинсвязывающие (структурные) белки или профилины, тиоловые протеазы и проламины (резервные белки семян и белки хранения (запаса)).

    Из 14 групп PR-белков 8 содержат аллергены, имеющие перекрестные реакции с различными пищевыми продуктами. Так, PR2-белки – бета-1,3,-глюконазы, выделенные из бразильской гевеи (Hev b 2), – имеют перекрестные свойства со многими овощами и фруктами и являются причиной развития фруктово-латексного синдрома. PR3-белки – эндохитиназы – гидролитически расщепляют хитин и вызывают перекрестную чувствительность с латексом, фруктами, овощами. PR4-белки – хитиназы – имеют аминокислотные последовательности (АК), гомологичные белкам сои, картофеля, томатов. Что касается тауматин-подобных белков (PR5-белки), первым из них был выделен главный аллерген яблок, вишни и пыльцы горного кедра. АК этого аллергена гомологичны с тауматином пшеницы, сладкого перца, томатов. PR8 белки – латексный минорный аллерген гевамин, идентичный лизоциму (хитиназе огурца). PR9-белки – лигнин-образующие пероксидазы. Они были выделены из пшеничной муки, и с ними ассоциирована «астма булочников». Для PR10-белков (большая группа внутриклеточных белков из растений разных семейств (косточковые, пасленовые и др.)) показана структурная гомология с пыльцой березы, ольхи, орешника, каштана, граба, дуба и пищевых продуктов – каштана, фундука, желудя и др. PR14-белки обеспечивают межмембранный перенос фосфолипидов из липосом к митохондриям. PR14-белки обладают выраженной перекрестной реактивностью. Первые PR14-белки были получены из пыльцы крапивы, к этой же группе принадлежат аллергены из персиков, абрикосов, слив, вишни, яблок, винограда, лесного ореха, каштана.

    Актинсвязывающие (структуральные) белки, или профилины, впервые были выделены из пыльцы березы. Актинсвязывающие белки обладают выраженной перекрестной реактивностью со многими группами аллергенов и часто являются причиной анафилактических реакций, особенно у детей с аллергией на сою и арахис, у больных поллинозом они вызывают перекрестные реакции на морковь, картофель, сельдерей, тыквенные семена, лесной орех, томаты и др.

    Тиоловые протеазы содержат папаин из папайи, фицин из винной ягоды, бромелайн из ананаса, актинидин из киви, соевый белок из сои и др.

    Проламины – резервные белки семян и белки хранения (запаса); многие резервные белки семян относятся к PR14-белкам.

    Наличие перекрестных реакций между белками, содержащимися в различных пищевых продуктах, имеет особенно большое значение для больных с ИПА, поскольку у этих пациентов возможно развитие перекрестных аллергических реакций на другие группы аллергенов, например пыльцевые, бытовые, эпидермальные.

    Общепринятая унифицированная классификация пищевой аллергии отсутствует, что создает ряд проблем при определении тактики ведения больных с непереносимостью пищевых продуктов, столь различных по патогенезу. На конгрессе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (Стокгольм, июнь 1994 г.) была предложена рабочая классификация, в основу которой были положены механизмы развития этих реакций (рис.). Согласно этой классификации, среди реакций непереносимости пищевых продуктов выделяют реакции на пищу токсического и нетоксического характера. Нетоксические реакции на пищу могут быть результатом участия как иммунных, так и неиммунных механизмов, на что указывал еще в 1960-х гг. академик РАМН А.Д. Адо.

    К ИПА следует относить реакции непереносимости пищевых продуктов, в развитии которых лежат иммунологические механизмы. Эти реакции могут протекать как по гуморальным, так и по клеточным механизмам аллергии, то есть с участием аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов. Иммунологически опосредованная истинная ПА в зависимости от механизма развития делится на IgE- и не IgE-опосредованные реакции и ПА, протекающую по механизмам замедленной аллергии.

    Неиммунологическая ПН нетоксического характера может быть обусловлена наличием врожденных и приобретенных ферментопатий или нарушением (недостаточностью или дефицитом) ферментных систем (например, непереносимость коровьего молока вследствие лактазной недостаточности), наличием в пищевых продуктах фармакологических и других примесей.

    После употребления пищевых продуктов, содержащих в виде примесей токсические вещества, могут развиваться токсические реакции. Клинические проявления этих реакций и степень их тяжести зависят от дозы и химических свойств токсических соединений, а не от вида пищевого продукта. Токсические примеси в продуктах питания могут быть как естественным компонентом пищи, так и образовываться в процессе приготовления пищи. Кроме того, токсины могут попадать в пищу при загрязнении или за счет токсического действия пищевых добавок.

    К естественным компонентам пищи относятся натуральные токсины (в частности цианиды), которые содержатся в грибах, фруктах, ягодах, косточках фруктов (компот из вишни с косточкой, из абрикоса с косточкой). К токсинам, образующимся в процессе приготовления пищи, относятся, например, гемагглютинины, которые содержатся в недоваренных бобах. В плесени (в сырах, в плесени на хлебных злаках, крупах, сое) содержится афлатоксин, способный вызывать тяжелые побочные реакции после употребления таких продуктов. Примером токсинов, которые могут попадать в пищу при загрязнении, являются токсины морских водорослей, которыми питается рыба, моллюски и ракообразные. В этих водорослях содержатся PSP-токсин (paralytic shellfish poisoning) и DSP-токсин (diarrhetic shellfish poisoning), ответственные за развитие тяжелых системных неиммунологических реакций, которые ошибочно могут относить к аллергическим реакциям на рыбу и морепродукты.

    Токсические реакции могут отмечаться при употреблении продуктов с избыточным содержанием нитратов, нитритов, сульфатов. Кроме того, токсические реакции на пищу могут развиваться за счет присутствия в пище токсинов или бактерий, способных вызывать системные реакции, напоминающие шок (так называемый гистаминовый шок, например, массивное высвобождение гистамина при отравлении рыбой). Системные реакции могут развиваться при употреблении пищевых продуктов, содержащих химические примеси. Примером таких реакций могут служить головная боль, распространенные пятнистые высыпания и покраснение кожи, сердцебиение, одышка при употреблении кофе с избыточным содержанием кофеина.

    Факторы, способствующие формированию ПА

    Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии, являются общими для взрослых и детей [4, 5]. Следует отметить, что при нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гепатобилиарной системы аллергия к пищевым продуктам, поступающим в организм, не развивается.

    К основным факторам, способствующим формированию пищевой аллергии, относятся атопический статус (генетически детерминированная предрасположенность к развитию аллергии); незрелость кишечника; временный дефицит секреторного компонента иммуноглобулина класса А (sIgA); факторы окружающей среды; чрезмерное воздействие антигенов на кишечник; иммуносупрессорное воздействие вирусных инфекций; раздражители кишечника, паразиты, желудочно-кишечный кандидоз, алкоголь.

    Провоцирующими факторами развития ПА служат ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание; нарушение режима питания детей, выражающееся в несоответствии объема и соотношения пищевых ингредиентов весу и возрасту ребенка; сопутствующие заболевания ЖКТ, заболевания печени и желчевыводящих путей и др.

    Нормальное переваривание и всасывание пищевых продуктов обеспечивается состоянием нейроэндокринной системы, строением и функцией ЖКТ, печени и желчевыводящих путей, составом и объемом пищеварительных соков, составом микрофлоры кишечника, состоянием местного иммунитета слизистой кишечника (лимфоидная ткань, секреторные иммуноглобулины и так далее), а также другими факторами.

    В норме пищевые продукты расщепляются до соединений, не способных вызывать аллергию (аминокислоты и другие неантигенные и неаллергенные структуры), а кишечная стенка является непроницаемой для нерасщепленных продуктов, которые обладают или могут обладать при определенных условиях аллергизирующей активностью или способностью вызывать псевдоаллергические реакции.

    При воспалительных заболеваниях ЖКТ, недостаточности функции поджелудочной железы, ферментопатии, дискинезии желечевыводящих путей и кишечника и др. отмечается повышение проницаемости слизистой кишечника, способствующее избыточному всасыванию нерасщепленных продуктов и развитию ПА или псевдоаллергии. Беспорядочное питание, слишком редкий или чрезмерно частый прием пищи приводят к нарушению секреции желудка, развитию гастрита, гиперсекреции слизи и другим расстройствам, также способствующим формированию пищевой аллергии или псевдоаллергии.

    На формирование повышенной чувствительности к пищевым продуктам белковой природы оказывают влияние не только количество принятой пищи и нарушения диеты, но и кислотность желудочного сока [6]. В экспериментальных исследованиях установлено, что с увеличением кислотности желудочного сока всасывание нерасщепленных белков уменьшается. Показано, что недостаток в пище солей кальция способствует повышению всасывания нерасщепленных белков.

    Иммунные механизмы развития ПА

    Полученные за последние годы сведения позволили конкретизировать некоторые представления о механизмах формирования ПН, однако до настоящего времени механизмы формирования ИПА изучены недостаточно.

    Сенсибилизация к пищевым аллергенам может произойти в разные периоды жизни пациента:

    • внутриутробно через амниотическую жидкость, когда аллерген попадает в организм плода сквозь кожу, обладающую высокой проницаемостью, а также при глотательных или дыхательных движениях плода (попадание антигена в кишечник и дыхательные пути соответственно);
    • в младенчестве и раннем детском возрасте;
    • в детском и подростковом возрасте;
    • у взрослых.

    Аллергия к Пал в большинстве случаев развивается в младенческом возрасте и встречается как у детей с отягощенным, так и с неотягощенным аллергологическим анамнезом. Было установлено, что у детей с неотягощенным аллергологическим анамнезом пик концентрации аллергенспецифических IgE (антител к пищевым аллергенам) обычно наблюдается в течение первого года жизни, а затем снижается, и в дальнейшем IgE-антитела к Пал не определяются. Материнские аллергенспецифические IgE не проникают через плацентарный барьер, но известно, что продуцировать такие антитела плод может уже на сроке 11 недель. Предполагают, что основную роль в передаче аллергена плоду играют материнские антитела, принадлежащие к IgG. Эти антитела проникают через плацентарный барьер, неся пищевой аллерген в составе иммунного комплекса.

    У детей с АЗ титр аллергенспецифических IgE к пищевым продуктам постоянно сохраняется и растет (часто он бывает очень высоким).

    Имеются данные о том, что наличие высокого титра аллергенспецифических IgE к куриному белку у детей раннего возраста является маркером, позволяющим предсказать развитие в дальнейшем АЗ. В основе истинных аллергических реакций на пищевые продукты лежит сенсибилизация и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена.

    Наиболее изучена ПА, развивающаяся по механизмам аллергических реакций 1-го типа (IgE-опосредованного). Для формирования ПА пищевой аллерген должен обладать способностью усиливать функцию Т-хелперов и угнетать активность Т-супрессоров, что приводит к усилению продукции специфических IgE-антител. Кроме того, аллерген должен иметь не менее двух идентичных детерминант, отстоящих друг от друга, связывающих рецепторы на клетках-мишенях с последующим высвобождением медиаторов аллергии.

    При истинной ПА для развития аллергической реакции достаточно употребить очень небольшое количество пищевого продукта. Более того, степень тяжести аллергической реакции при ПА не зависит ни от количества (дозы) поступившего в организм продукта, ни от способа попадания его в организм. Известен случай, когда девушка, страдавшая аллергией на арахис, умерла после того, как ее поцеловал парень, пообедавший бутербродом с арахисовым маслом. Например, человек, страдающий аллергией к арахису, съев часть или целую конфету или печенье, содержащие «следы» арахиса, может погибнуть от анафилактического шока.

    Иногда ПА может развиваться на некоторые пищевые добавки (ПД), особенно азокрасители (в частности, тартразин). В этом случае азокрасители выполняют роль гаптенов и, образуя комплексы с белками, например, с сывороточным альбумином, становятся полноценными антигенами, на которые в организме вырабатываются специфические антитела. Существование IgE к тартразину было продемонстрировано в экспериментах на животных, выявлялись они и у человека при использовании радиоаллергосорбентного теста (РАСТ). Кроме того, возможно развитие гиперчувствительности замедленного типа, проявляющейся в виде экземы, возникающей после употребления пищевых продуктов, содержащих азокрасители, бензилгидрокситолуол, бутилгидроксианизол, хинин и др.

    В частности, установлено, что ПД могут индуцировать выработку фактора, тормозящего миграцию макрофагов, являющегося медиатором гиперчувствительности замедленного типа, что свидетельствует о развитии замедленных аллергических реакций на пищевые продукты, содержащие эти добавки.

    Следует, однако, заметить, что в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании определяющая роль изотипов иммуноглобулинов (кроме IgЕ) иммунных комплексов и клеточно-опосредованных реакций в механизме реакции на пищевые продукты не была доказана с достаточной убедительностью.

    Ложные аллергические реакции на пищевые продукты (псевдоаллергия)

    Чаще всего, примерно у 65–70% больных, непереносимость пищевых продуктов протекает по механизмам псевдоаллергических реакций (ПАР) [7]. Механизмы развития ПАР, в отличие от истинной ПА, не связаны с нарушениями в системе иммунитета.

    ПАР получили свое название в связи с тем, что, как и случаи истинной пищевой аллергии, они имеют четкую связь развития реакции с приемом пищи и одинаковые клинические проявления, но различаются совершенно иными механизмами их формирования.

    В реализации ПАР принимают участие те же клетки-мишени (тучные клетки, базофилы) и медиаторы, что и при истинной ПА (гистамин, лейкотриены, простагландины и другие цитокины и др.), но высвобождаются они из клеток-мишеней аллергии неспецифическим путем. Это возможно при прямом воздействии антигенов пищевого субстрата (без участия аллергических антител) на клетки-мишени или опосредованно, при активации антигеном ряда биологических систем (система комплемента, кининовая система и др.). Среди медиаторов, ответственных за развитие симптомов непереносимости при ЛПА, особая роль отводится гистамину.

    Факторы, способствующие развитию ПАР на пищевые продукты

    Развитию ПАР на пищевые продукты способствует ряд факторов:

    • избыточное поступление в организм гистамина при употреблении (в том числе избыточном) пищевых продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами;
    • избыточное образование гистамина и/или тирамина из пищевого субстрата путем синтеза кишечной флорой;
    • повышенное всасывание гистамина и/или тирамина при функциональной недостаточности слизистой оболочки ЖКТ;
    • избыточное образование тирамина при частичном дефиците тромбоцитарной моноаминооксидазы, что приводит к неполному разрушению эндогенного тирамина;
    • повышенное высвобождение гистамина из клеток-мишеней;
    • нарушение синтеза простагландинов и лейкотриенов.

    При ПАР, в отличие от истинной ПА, имеет значение количество съеденной пищи, вызывающей реакцию, – чем оно больше, тем сильнее выражены клинические симптомы ПАР.

    Наиболее часто ПАР развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами, таких как ферментированные сыры (рокфор промышленного производства, камамбер, бри, чеддер), кислая капуста, вяленая ветчина и говяжьи сосиски, ферментированные вина, свиная печень, консервированный тунец, филе и консервированная копченая икра сельди, маринованная сельдь, шпинат, томаты, пивные дрожжи и др.

    Наиболее часто ПАР на рыбные продукты развиваются после употребления рыбы с высоким содержанием красного мяса, которое при приготовлении становится коричневым (например, рыба семейства скумбриевых – тунец, скумбрия, макрель) и содержит в мышечной ткани большое количество гистидина. В случаях неправильного хранения рыбы (охлаждения или замораживания с нарушением технологии этого процесса) гистидин под влиянием бактерий (Proteus morganii, Klebsiella pneumoniae) превращается в гистамин. В ходе этого процесса образуется большое количество гистамина, который называют скомбротоксином, и именно он (то есть гистамин) вызывает скомбротоксическое отравление, похожее на аллергическую реакцию: покраснение кожи, крапивница, рвота, боли в животе, диарея. Особенностью скомбротоксина является устойчивость к тепловой обработке: он не разрушается при варке, копчении, солении.

    В последние годы отмечается рост частоты ПАР на примеси, обладающие высокой физической и биологической активностью (фторсодержащие, хлорорганические, сернистые соединения (в том числе пестициды), аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности и др.), загрязняющие пищевые продукты.

    Кроме того, нередко причиной развития ПАР на пищевые продукты является не сам продукт, а различные ПД, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета, обеспечивающие длительность хранения. ПД – это большая группа веществ, в которую входят добавки различного назначения: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др. Чаще всего используются консерванты, красители, загустители, ароматизаторы (табл.). К наиболее распространенным пищевым красителям относятся тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет мясным продуктам, и др. Для консервации пищи применяют глутамат натрия, салицилаты, в частности, ацетилсалициловую кислоту и др. Среди ПД выделяют естественные и искусственные. Реакции на естественные ПД встречаются реже, чем на искусственные.

    Одной из важнейших причин ПН является недостаточность ферментов, которая приводит к нарушению обмена и всасывания углеводов, белков и жиров. Примером нарушения всасывания и обмена углеводов является недостаточность лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу). При недостаточности лактазы после употребления молока у пациента возникают повышенное газообразование в кишечнике и жидкий стул. Кисломолочные продукты такими больными переносятся хорошо, поскольку в процессе молочнокислого брожения лактоза частично разрушается.

    Другим примером заболеваний этого типа служит галактоземия – непереносимость галактозы. Галактоземия относится к наследственным ферментопатиям, передается по рецессивному типу наследования. В основе заболевания лежит нарушение превращения галактозы в глюкозу из-за отсутствия фермента галактокиназы, что приводит к накоплению фермента галактозо-1-фосфата, повреждающего ткань почек, печени, хрусталика глаза. Существует более мягкое течение галактоземии, имеющее единственный симптом – развитие катаракты.

    Еще один пример – фруктоземия – редкое наследственное заболевание, связанное с отсутствием фермента, участвующего в обмене фруктового сахара – фруктозы. Клинические проявления (потливость, тошнота, рвота, иногда потеря сознании, иногда желтуха) возникают после приема пищи, содержащей фруктозу (фрукты, мед, тростниковый сахар).

    К ПН, связанной с нарушением обмена веществ, относится и фенилкетонурия, или фенилпировиноградная олигофрения, – тяжелое заболевание, связанное с нарушением белкового обмена, при котором отсутствует фермент, необходимый для превращения аминокислоты (фрагмента белка) фенилаланина в тирозин. В крови пациента накапливаются фенилаланин и продукт его расщепления – финилпировиноградная кислота, вызывающие поражение головного мозга, приводящее к слабоумию.

    В настоящее время болезнь научились выявлять с первых дней жизни ребенка (в родильных домах всем новорожденным проводят специальное обследование). Лечение заключается в исключении из рациона продуктов, содержащих фенилаланин (молоко, сыр, куриное мясо, яйца, белая рыба, хлеб, рис, горох, фасоль, арахис, орехи, картофель, а также сахарозаменители).

    Принципы диагностики истинной ПА те же, что и для всех АЗ, и направлены на выявление причинно-значимых пищевых аллергенов, специфических аллергических антител или продуктов специфического взаимодействия антител с антигенами, а также на выявление реакций на пищевые продукты, протекающих по механизму гиперчувствительности замедленного типа. Диагностика ПА представляет большие сложности в связи с отсутствием единых методических подходов, унифицированных методов диагностики непереносимости пищевых продуктов, позволяющих выявить все многообразие механизмов, принимающих участие в реализации реакций гиперчувствительности к пищевым продуктам. При ИПА непереносимость продуктов сохраняется многие годы, часто всю жизнь, требует разработки индивидуальных элиминационных диет, влияет на трудоспособность и качество жизни пациентов. При ПАР непереносимость пищевых продуктов, как правило, развивается на фоне сопутствующих соматических заболеваний и требует иного алгоритма диагностики и лечения.

    Для диагностики ИПА применяют методы специфического аллергологического обследования и оценки клинико-лабораторных данных. К специфическим методам аллергологического обследования, наиболее часто используемым в практической аллергологии, относятся кожные тесты, провокационные методы, методы выявления специфических IgE-антител к пищевым продуктам.

    Кожные тесты являются высокоспецифичным и доступным методом диагностики ПА, протекающей по IgE-зависимому механизму. Однако следует иметь в виду, что у ряда больных возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты, а у некоторых пациентов имеются противопоказания к использованию кожных тестов. Кроме того, информативная значимость размеров волдыря, свидетельствующего о реакции на те или иные пищевые аллергены, бывает различной [8].

    Так, диагностически значимыми при ПА являются следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 5 мм; яйцо куриное – ≥ 4 мм; арахис – ≥ 6 мм; пищевые злаки – ≥ 3 мм; соя – ≥ 3 мм.

    100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей старше 2 лет обладают следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 8 мм, яйцо куриное – ≥ 7 мм, арахис – ≥ 6 мм.

    100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей в возрасте до 2 лет обладают следующие размеры волдыря: коровье молоко – ≥ 6 мм, яйцо куриное – ≥ 5 мм, арахис – ≥ 4 мм.

    Основными показаниями для назначения лабораторных методов аллергодиагностики in vitro являются ранний детский возраст, высокая степень сенсибилизации пациента, непрерывное рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии, невозможность отмены антигистаминных и других препаратов; поливалентная сенсибилизация, когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования; резко измененная реактивность кожи (ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании), уртикарный дермографизм.

    Основными преимуществами методов специфической аллергодиагностики in vitro являются безопасность для больного, информативность; возможность проведения исследования в случае, когда больной находится от аллерголога на большом расстоянии и в лабораторию доставлена лишь сыворотка крови; малое количество крови, необходимое для исследования.

    Методы диагностики ПА in vitro

    Для диагностики in vitro используются различные методы. К 1-му поколению относятся методы, направленные на регистрацию аллергенспецифических IgE-антител, циркулирующих в крови. Следует учитывать, что, поскольку продолжительность жизни свободных IgE не превышает нескольких дней, наибольшая достоверность результатов исследований in vitro достигается при анализе проб, отобранных в острой фазе AЗ.

    Ко 2-му поколению относится ряд методов иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием колориметрического, флюориметрического и хемилюминесцентного способов регистрации результатов (планшетные методы).

    К 3-му поколению относится полностью автоматизированное иммуноферментное определение аллергенспецифических IgE с применением хемилюминесцентного способа регистрации результатов.

    Различают следующие методы специфической диагностики in vitro при ПА:

    • ИФА;
    • РАСТ;
    • множественный аллергосорбентный тест (МАСТ);
    • САР-техника (метод ImmunoCAP от компании Phadia (Pharmacia Diagnostics), Швеция, отмечен Всемирной организацией здравоохранения как «золотой стандарт» аллергодиагностики);
    • иммунохемилюминесцентный метод;
    • тест антигенной стимуляции клеток (cellular allergen stimulation test, САSТ);
    • тест стимуляции базофилов FAST (flow-cytometric basophil stimulation test), цитометрический вариант теста стимуляции базофилов – FLOW-САSТ;
    • метод иммуноблота (основан на разделении белковых смесей в зависимости от их молекулярной массы, позволяет выявить аллергенспецифические антитела к различным белкам (аллергенам));
    • реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного;
    • определение уровня триптазы (фермент, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток);
    • реакция торможения миграции лейкоцитов;
    • реакция бластной трансформации лейкоцитов;
    • базофильный тест (тест Шелли) прямой и непрямой.

    Информативность тестов in vitro зависит от возраста пациента, клинических симптомов ПА, спектра пищевых аллергенов.

    Значимость уровня аллергенспецифических IgE к пищевым аллергенам

    Изначально система классификации результатов уровня аллергенспецифических IgE была условной. Для сывороток крови пациентов с диагностированной аллергией было сформировано пять групп (классы от 0 до IV ) – по мере возрастания титра IgE-антител и выраженности клинических проявлений заболевания. Затем для методов ИФА была принята методика определения концентрации специфических IgE в кЕ/мл по калибровочной кривой, построенной по результатам определения общего IgE (1 кЕ/мл = 0,001 мЕ/мл). Однако не все формы специфических IgE подчиняются законам этой калибровочной кривой, поэтому большинство производителей тестов для определения специфических IgE в дополнение к общей калибровочной кривой приводят первоначальные референсные значения специфических IgE к разным аллергенам. В ряде случаев эта задача решается самой лабораторией, выполняющей исследования.

    В норме уровень аллергенспецифических IgE в сыворотке крови не должен превышать 0,35 кЕ/л.

    Пороговые уровни аллергенспецифических IgE к большинству пищевых аллергенов не установлены. Положительная предиктивная (прогностическая) значимость наличия аллергенспецифических IgE к пищевым аллергенам у детей раннего возраста составляет 40–60% [9].

    Положительная предиктивная значимость наличия аллергенспецифических IgE для пищевых злаков составляет 60%, для сои – 37% [10, 11].

    Результаты тестов in vitro можно считать информативными при содержании IgE к коровьему молоку – от 3,5 до 50кЕ/л (вероятность 90–95%), к яйцу куриному – ≥ 1,2–4 кЕ/л, арахису – ≥ 1,9–14кЕ/л (вероятность 90–95%), к пищевым злакам – ≥ 5–19,6 кЕ/л, (если менее 5 кЕ/л – отсутствие клинически значимой ПА) (отрицательная предиктивная значимость), к сое – ≥ 9,3 кЕ/л.

    100%-ной положительной предиктивной значимостью у детей младше 2 лет обладают следующие уровни содержания аллергенспецифических IgE: к кровьему молоку – ≥ 5 кЕ/л, яйцу куриному – ≥ 2 кЕ/л, арахису – ≥ 4 кЕ/л [8].

    Проблемы в оценке значимости результатов содержания общего IgE

    Доступность и наличие отечественных и импортных тест-систем для определения IgE позволяют направлять больного на это исследование не только аллергологам-иммунологам, но и врачам других специальностей, что часто является причиной неправильной трактовки полученных результатов.

    Повышенный уровень общего IgE не является однозначным маркером аллергической природы заболевания. Повышенный уровень общего IgE, даже при наличии положительного аллергологического анамнеза и клиники, не позволяет определить причину аллергии и выявить этиологически значимые аллергены.

    Повышением общего IgE в сыворотке крови сопровождаются следующие заболевания:

    • наличие скрытых вирусных или паразитарных инфекций (например, гельминтозы);
    • некоторые формы первичных иммунодефицитов, например, гипер-IgE-синдром;
    • бронхолегочный аспергиллез;
    • IgE-миелома (неоплазия lgE-продуцирующих клеток);
    • тимусная аплазия (синдром Ди Джорджи);
    • синдром Вискотта – Олдрича и др.

    Снижением уровня общего IgE в сыворотке крови сопровождаются некоторые прогрессирующие опухоли, а также атаксия-телеангиоэктазия.

    Основными принципами лечения ПА являются комплексный подход и этапность в проведении терапии, направленные как на устранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений заболевания. Огромное значение имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту и массе тела больного и имеющимся у него сопутствующим заболеваниям, а также коррекция сопутствующих соматических заболеваний, прежде всего желудочно-кишечных (ферменты, пробиотики, энтеросорбенты и др.) [12, 13]. Особенности терапии и профилактики пищевой аллергии зависят от механизмов развития непереносимости пищевых продуктов, стадии и степени тяжести ее клинических проявлений, возраста больного, сопутствующих заболеваний и условий проживания пациента.

    Лечебно-профилактические мероприятия при ПА включают следующие основные положения:

    • элиминационная диета (полное исключение продукта) при ИПА;
    • рациональное питание при ЛПА;
    • фармакотерапия (симптоматическая терапия, базисная профилактическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний);
    • аллергенспецифическая иммунотерапия по показаниям;
    • иммуномодулирующая терапия (при сочетании пищевой аллергии с иммунной недостаточностью);
    • образовательные программы (обучение медицинских работников, пациентов и их родственников в аллергошколе);
    • профилактика (первичная, вторичная, третичная).

    При истинной ПА применяются специфические и неспецифические методы лечения. Неспецифические методы или фармакотерапия направлены на устранение симптомов развившейся реакции и на профилактику обострений. Фармакотерапия, или медикаментозная терапия, при ПА назначается в острый период заболевания для устранения симптомов развившейся реакции, а также для базисной терапии с целью профилактики развития таких реакций. Важнейшее место в лечении АЗ занимают антигистаминные препараты (АГП), основным действием которых является блокирование H₁-рецепторов на мембранах клеток различных тканей. Они стали основными в арсенале ЛС при АЗ в середине прошлого века, после того как были доказаны гетерогенность гистаминовых рецепторов и ответственность рецепторов 1-го типа за развитие симптомов аллергии.

    Выделяют три основные группы АГП, применяемых при ПА. К первой группе относятся препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы (Н₁-рецепторы), первого поколения (классические, или седативные) и препараты нового поколения (неседативные). Выделение некоторыми авторами антигистаминных препаратов 3-го поколения не является признанным в мировом сообществе аллергологов.

    Во вторую группу антигистаминных препаратов входят средства, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (гистаглобин, гистаглобулин и др.), назначаемые с профилактической целью. В настоящее время эти препараты применяются реже, так как для неспецифической терапии имеются не содержащие белок медикаменты, реже приводящие к развитию побочных эффектов.

    К третьей группе относятся препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток, такие как кетотифен, кромолин-натрий и др.

    К АГП первого поколения относятся хлорфенирамин, бромфенирамин, дифенгидрамин, прометазин, трипролидин, гидроксизин, азетидин и др.

    К АГП второго поколения относятся акривастин, азеластин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин, мизоластин, рупатадин. Особое место занимают производные хинуклидина (разработаны в лаборатории М.Д. Машковского) – хифенадин и сехифенадин, – которые сочетают свойства АГП первого и второго поколений.

    Согласно последним международным рекомендациям Всемирной организации по борьбе с аллергией (World Allergy Organization, WAO) 2011–2012 гг. [14], для лечения аллергических реакций рекомендованы АГП второго поколения, поскольку они не оказывают значимого седативного, антихолинергического и кардиотоксического действия.

    В настоящее время на фармацевтическом рынке России появился новый АГП – рупатадин – пример полифункционального противоаллергического лекарственного средства. Рупатадин представляет соединение блокатора Н₁-гистаминового рецептора нового поколения и антагониста фактора активации тромбоцитов (PAF-антагонист). Препарат одинаково активно влияет как на раннюю, так и на позднюю стадии аллергической реакции, обеспечивая длительный клинический эффект.

    Рупатадин в дозе 10 мг в сутки допускается принимать одновременно с азитромицином, флуоксетином и лоразепамом; во время лечения рупатадином допускается прием алкогольных напитков. Препарат не оказывает значимого негативного влияния на когнитивные или психомоторные функции (включая способность к вождению автомобиля). В ходе клинических и доклинических исследований не выявлено нежелательного действия рупатадина на сердечно-сосудистую систему.

    Профилактика аллергии — правила, рекомендации, советы

    Профилактика аллергии

    Врачебная практика показывает, что аллергии достаточно плохо поддаются лечению. Однако можно легко избежать аллергического заболевания, если придерживаться простейших профилактических правил. Ниже мы узнаем, какая бывает профилактика серьезной аллергии и какие ее основные особенности.

    Профилактика аллергии — основные правила

    Аллергия — это гиперчувствительность организма на особые вещества, которые врачи называют аллергенами. Существует большое количество аллергенов — это и пыль, и некоторые продукты питания, и шерсть домашних питомцев. Важно понимать, что аллергия является сугубо индивидуальным заболеванием; именно поэтому одни люди хорошо переносят, например, собачью шерсть, а у других при контакте с собачьей шерстью краснеет кожа и начинают слезиться глаза.

    Чтобы не заболеть, поможет профилактика аллергических реакций:

    • Не контактируйте с аллергенами. Доказано, что аллергеном может быть любое вещество, но некоторые вещества (например, пыль, цитрусовые продукты, кошачья шерсть и другие) гораздо чаще провоцируют аллергию, чем другие. Врачи советуют исключить из своего рациона продукты, которые относятся к аллергенам. Также следует избегать запахов, которые вы плохо переносите.
    • Стабилизируйте свой психоэмоциональный фон. Многочисленные исследования показывают, что при стрессе люди часто покрываются красными пятнами и начинают задыхаться. Это может быть связано с повышенной уязвимостью организма перед аллергенами при стрессе. Поэтому очень важно контролировать свои эмоции и избегать травмирующих ситуаций, чтобы не заболеть.
    • Делайте влажную уборку почаще. Пыль и различные микроорганизмы являются сильными аллергенами, поэтому нужно убирать свой дом почаще. Врачи советуют делать влажную уборку не менее 1 раза в неделю. Для мытья пола можно воспользоваться различными гипоаллергенными моющими веществами, а на пылесос желательно установить HEPA-фильтр.
    • Стирайте свои вещи почаще. Некоторые болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие аллергию, обитают в белье и грязных вещах. Поэтому нужно стирать свою одежду на реже 1 раза в неделю. Во время стирки отдайте свое предпочтение гипоаллергенным порошкам, а температура воды во время стирки должна быть не менее 60 градусов.
    • Промывайте свой нос солевым раствором. Врачи советуют промывать свой нос в профилактических целях хотя бы 1 раз в день при помощи солевого раствора (также можно промывать нос при помощи различных спреев или морской воды).
    • Не ходите по дому в грязной обуви. Малейшие частички пыли и грязи могут спровоцировать аллергию, поэтому очень важно сразу же разуваться при попадании в помещение.
    • Добавьте в свой рацион жирную рыбу и натуральные специи. Некоторые исследования показывают, что некоторые вещества, содержащиеся в жирной рыбе, хрене и горчице, могут стимулировать выведение из организма аллергенов. Также из организма аллергены выводит куркума. Также вам может помочь лечебная добавка «Омега 3», которая уменьшает покраснение кожи и корректирует проблемы с дыханием.
    • Употребляйте фолиевую кислоту (витамин B9). Опыты показывают, что это вещество хорошо защищает организм от аллергии. В день желательно употреблять около 300-400 мкг вещества. Фолиевая кислота содержится в таких продуктах, как помидоры, груши, хлеб и так далее. Также можно приобрести фолиевую кислоту в таблетках. Некоторые врачи советуют отдать предпочтение таблеткам, поскольку в них содержится фиксированное количество фолиевой кислоты, тогда как в различных продуктах содержание этого вещества может сильно варьироваться.

    Профилактика аллергии у детей

    Аллергия может возникать и у детей. Сегодня ученые не знают точно, почему у детей возникает аллергия и как ее лечить. Однако существует ряд экспериментальных данных о детских аллергиях, которые позволяют сделать такие выводы:

    • Каждый пятый ребенок в возрасте до 10 лет страдает аллергией, однако у новорожденных детей аллергии возникают достаточно редко.
    • Самая эффективная профилактика аллергии у детей — кормление грудью.
    • Вероятно, риск развития аллергии передается генетически. Иными словами, если кто-либо в семье страдает аллергией на какое-либо вещество, то и ребенка возникнет аллергия на это вещество.
    • Во время беременности врачи советуют отказаться от употребления следующий продуктов — клубника, шоколад, цитрусовые фрукты, экзотические продукты и так далее. Также желательно отказаться от этих веществ на весь период кормления грудью. Также нужно обязательно отказаться от курения.
    • Не следует злоупотреблять лекарствами при малейшем недомогании у ребенка. Желательно принимать лекарства под присмотром врача и не заниматься самолечением.
    • Не забывайте делать дома влажную уборку.
    • Малышу в первые годы жизни желательно не контактировать с домашними животными.
    • Когда ребенок подрастет и начнет питаться самостоятельно, желательно не готовить малышу соленые и пряные блюда. Также желательно исключить из рациона копчености.
    • Приучите ребенка к закаливанию.
    • Профилактика аллергических заболеваний у детей также должна включать в себя занятия лечебной физкультурой.

    Профилактика аллергии дома

    Дома аллергию могут вызвать плесень, пыль и различные болезнетворные микроорганизмы. Профилактика серьезной аллергии дома должна выглядеть так:

    • Почаще делайте влажную уборку.
    • Контролируйте уровень влажности.
    • Регулярно меняйте фильтры на кондиционере.
    • Избавляйтесь от заплесневевших продуктов.
    • Обратите внимание на домашние растения. Если почва покрылась желтым либо белым налетом, желательно обогатить почву противогрибковыми веществами либо избавиться от растений.
    • Имеет смысл приобрести гипоаллергенные подушки и одеяла.

    Профилактика сезонной аллергии

    У многих людей весной возникает специфическая аллергия — ринит. Ринит представляет собой аллергическую реакцию на цветение трав, растений и некоторых деревьев. При рините поражаются не только глаза и кожные покровы, но и сердечно-сосудистая система, пищеварительный тракт и нервная система. Важно понимать, что сегодня не существует метода, который излечивает организм от ринита, однако существует различные лекарства, которая позволяют уменьшить количество симптомов. Чтобы избежать острых аллергических реакций, соблюдайте следующие правила:

    • Проведение специфической иммунотерапии, которая снижает чувствительность организма к аллергенам.
    • Введение в организм витаминов группы B и С для укрепления иммунитета. Витамины можно употреблять в виде таблеток, так и в виде продуктов. Большое количество этих витаминов содержит шиповник, лимоны, апельсины и так далее.
    • В период активного цветения растений желательно находиться дома.

    Профилактика пищевой аллергии

    Многие продукты могут вызвать у человека аллергию. Для профилактики и лечения пищевых аллергических болезней необходимо соблюдать следующие правила:

    • При первом подозрении на аллергию необходимо обратиться к врачу-аллергологу.
    • Нужно вести дневник питания, чтобы определить, на какой именно продукт появилась аллергия.
    • При подозрении на аллергию желательно сесть на гипоаллергенную диету.
    • Желательно не употреблять продукты, содержащие добавки искусственного происхождения (красители, стабилизаторы и так далее).
    • Желательно употреблять пищу, содержащую большое количество магния, магния, селена и кальция, а также витаминов А и Е.
    • При необходимости нужно провести специфическую иммунотерапию, которая позволяет снизить чувствительность организма к аллергенам.
    • Также нужно вовремя лечить заболевания, связанные с печенью, почками и желчным пузырем.
    • Желательно полностью отказаться от курения и свести употреблять алкоголя к минимуму.
    • Желательно отказаться от употребления копченых, соленых и сладких продуктов. Отдать нужно предпочтение простым нежирным продуктам.
    • Не следует отказываться от употребления мяса. Впрочем, употребление копченого, жирного и жареного мяса действительно нужно свести к минимуму. Отдать предпочтение нужно нежирным сортам мяса; мясо желательно варить в несоленой воде.

    Профилактика острых аллергических реакций

    Профилактика аллергии окажет помощь в предотвращении развития заболевания и сопровождающих его симптомов. Аллергия — это недуг, при котором организм становится более чувствительным к действию раздражителей (аллергенов). Современные люди, проживающие в крупных городах, сталкиваются с аллергией довольно часто. Если исходить из данных Всемирной организации здравоохранения, то сегодня аллергические болезни находятся уже на 3 месте в структуре заболеваемости. По ближайшим прогнозам они могут занять первое место.

    Наверное, уже нет такого человека, который бы не столкнулся с аллергией на определенный раздражитель. Таким образом, ясно, что необходима профилактика аллергических реакций. При ее выполнении людям совсем не придется прибегать к лечению антигистаминными препаратами.

    Особенности аллергии

    Аллергию считают болезнью 21 века, и это неудивительно. Ведь 85% населения планеты страдают разными формами этого заболевания. Само лечение предусматривает выявление раздражителя, который оказывает действие на организм, и его устранение. Только поэтому в лечении аллергии профилактика будет играть главную роль.

    Болезнь носит индивидуальный характер. Одни люди могут страдать от пыли, другие — от шерсти домашних животных, а третьи и вовсе от продуктов питания. Основанием развития дерматита или астмы является именно действие аллергена на человека. В последнее время к врачам обращается все больше пациентов с жалобами на аллергические реакции.

    Существует теория, что основной причиной болезни является чрезмерная стерильность современного образа жизни, в связи с чем организм не может контактировать с огромной частью существующих аллергенов, что приводит к негативному развитию иммунной системы.

    Профилактика аллергических заболеваний

    В целом профилактические меры состоят из 7 основных правил:

    • предотвращение ситуаций, провоцирующих аллергию;
    • ежедневная влажная уборка жилого помещения;
    • еженедельная стирка белья;
    • снятие обуви у порога по приходе с улицы;
    • профилактическое промывание пазух носа;
    • употребление в пищу специй, жирной рыбы;
    • прием фолиевой кислоты.

    Чтобы предотвратить аллергическую реакцию, человек не должен допускать определенных жизненных ситуаций, при которых она может проявиться. Это означает, что нужно исключить из ежедневного меню все аллергенные продукты, минимизировать пребывание в пыльных местах, не контактировать с животными, а также избегать любых запахов, которые способны вызвать симптомы острых аллергических реакций. Профилактика способствует поддержанию баланса психоэмоционального фона. Проблемные ситуации в жизни могут ввести человека в депрессию, при которой нарушается работа дыхательной системы, возникает краснота на коже. Если человек умеет владеть собой и своими эмоциями, он будет здоров.

    Соблюдение чистоты в доме — это главная задача аллергиков, реагирующих на пыль либо пылевого клеща. Им следует ежедневно проводить влажную уборку, при необходимости делать это дважды в день. Для мытья посуды лучше использовать любое гипоаллергенное чистящее средство или обычную соду. Главная профилактическая мера — не дать скопиться пыли. Отлично выполняет свою работу моющий пылесос.

    Стирку постельного белья рекомендуется осуществлять каждую неделю, так как любимая среда обитания домашнего клеща — это постель. Людям, находящимся в такой группе риска, необходимо осуществлять стирку постельных принадлежностей при температуре не ниже 60°.

    Всегда нужно разуваться у порога. В этом нет ничего сложного, однако это является необходимой профилактической мерой при аллергии на пыльцу растений и споры микроорганизмов. Промывание носа в целях профилактики следует проводить каждый день с помощью солевого раствора или морской воды.

    При этом может даже облегчиться общее состояние при аллергической болезни. Куркума может снять отечность слизистых оболочек. Этот же результат достигается при употреблении жирной рыбы. Допускается и прием фолиевой кислоты, которая повышает общую сопротивляемость организма к действию раздражителей.

    Профилактика детской аллергии

    Профилактика аллергии у детей должна включать следующие мероприятия:

    • прием антибиотиков беременными женщинами лишь при необходимости;
    • долгое кормление грудью детей, рожденных от аллергиков;
    • осторожное введение прикорма;
    • исключение острой и соленой пищи;
    • ограждение детей от домашних питомцев и др.

    Женщины, вынашивающие ребенка, могут принимать антибиотики с осторожностью и только по назначению врача. При этом им необходимо соблюдать диету. Из ежедневного рациона следует исключить аллергенные продукты: шоколад, яйца, рыбу, цитрусы.

    Дети, рожденные от аллергиков, должны получать грудное молоко долгое время. Это стимулирует лучшую выработку иммунитета. Помимо этого введение прикорма должно осуществляться поэтапно и с особой осторожностью. Если в качестве прикорма используется каша, то она должна быть гречневой либо овсяной. Готовятся они на овощном отваре. Горох и цветную капусту не надо использовать для приготовления супов.

    Детей, имеющих отрицательную реакцию организма на пищевые продукты, не следует кормить острой пищей, а также любыми консервированными продуктами. В их рационе должен присутствовать творог, картофель, черный хлеб, мясо в вареном виде.

    Сахар можно заменить фруктозой. Если у ребенка есть аллергия на молоко, перед употреблением его нужно прокипятить. К тому же дети будут комфортнее и безопаснее себя чувствовать в убранной комнате, в которой отсутствуют домашние любимцы.

    Обязательной мерой для каждого ребенка является соблюдение режима дня, долгое грудное вскармливание, закаливание организма и воспитание. Вдобавок необходимо соблюдать рекомендации врачей.

    При развитии бронхиальной астмы у ребенка по причине аллергии необходимо обеспечить приток воздуха. Полезны горячие ванны для верхних и нижних конечностей. При наступлении анафилактического шока следует как можно раньше позвонить в скорую помощь. Ребенка в данной ситуации укладывают набок, чтобы он не смог подавиться рвотной массой.

    Терапия и профилактические методы

    При лечении и профилактике аллергии главное — устранить любой контакт с раздражителем. Если реакция вызвана уже во второй раз на тот же аллерген, что и в первом случае, то ситуация может только усугубиться. Прием медицинских препаратов — это способ терапии, который снижает вероятность возникновения аллергической реакции и предотвращает появление симптомов.

    Часто для терапии аллергического недуга врачи прописывают антигистаминные средства, способствующие снижению содержания вырабатываемого гистамина в организме либо прекращению его производства. Перед приемом этих препаратов нужно получить медицинскую консультацию о возможных дозах и совместимости с другими лекарствами. При приеме не исключено появление побочных эффектов: сонливости, тошноты, пересыхания во рту.

    Лекарства от насморка могут быть назначены только для устранения заложенности носа. Препараты выпускаются как капли или спреи. Их рекомендуют использовать при простуде и аллергии. За счет их действия сужаются сосуды, уменьшается кровоток и тем самым спадает отечность в носовых пазухах.

    Ингибиторы — это препараты, способствующие блокировке воздействия лейкотриенов (воспаленных веществ) на дыхательную систему и снимающие отечность. Эти препараты допускается совмещать с иными лекарствами. Побочные эффекты выражаются, как правило, головной болью и неприятными ощущениями в глотке.

    Стероидные спреи относятся к группе гормональных препаратов, действующих на снижение воспалительного процесса в полости носа. Побочных эффектов это средство не дает, так как оно практически не всасывается в кровь. Длительность употребления может спровоцировать болезненные ощущения в горле. Сначала нужно получить рекомендации лечащего врача.

    Профилактика аллергических недугов должна быть на первом месте в жизни каждого человека, особенно в тех случаях, если в семье уже кто-либо имел данную проблему.

    Аллергия. Диагностика, лечение и профилактика

    Диагностика аллергии

    На приеме врач задает пациенту вопросы относительно того, что предшествовало появлению аллергии, и как она развивалась. Таким образом, он сможет уже на этом этапе предположить причину аллергической реакции. Далее он приступает к осмотру кожных покровов и слизистых пациента.

    Орган, который поражается

    • отечность век;
    • отек и опухание языка.

    Субъективные жалобы пациенты (которые он предъявляет врачу)

    • жжение;
    • зуд;
    • ощущение напряжения;
    • легкое покалывание;
    • иногда болезненность.

    Анализы при аллергии

    Кроме общего анализа крови и анализа крови на иммуноглобулины проводятся анализы на наличие специфических антител. Это могут быть антитела к определенной инфекции, паразитарным заболеваниям, пыли.

    Пробы (тесты) на аллергию

    Проводятся подобные тесты очень просто и безболезненно. На кожу внутренней стороны предплечья наносят каплю раствора, содержащего аллерген. В месте нанесения аллергена специальным шпателем делается небольшая царапина. Одновременно тестируется не один аллерген, а несколько. Если предполагается пищевая аллергия, то проводятся тесты на пищевые аллергены; если бытовая, то используются тестеры, содержащие самые распространенные бытовые аллергены. Результаты определяются по величине формирующейся реакции. Так, если в течение 10 минут на месте нанесения аллергена образуется покраснение более 2 – 3 миллиметров в диаметре, это значит, что у пациента есть аллергия на данный продукт.

    Лечение аллергии

    Диета при пищевой аллергии выступает в роли основного метода терапии этого заболевания. Специальный рацион назначается с целью предотвращения пищевых аллергических реакций путем исключения продуктов-аллергенов из меню. Диета при аллергии может быть двух типов – специфическая и неспецифическая. Часто неспецифическая диета подразумевает ведение пищевого дневника. Выбор рациона зависит от того, был ли установлен конкретный продукт, провоцирующий неадекватную реакцию организма.

    Неспецифическая диета при пищевой аллергии

    • исключение высокоаллергенных продуктов;
    • поддержка системы пищеварения;
    • рациональное потребление разрешенных продуктов;
    • полноценная замена запрещенных продуктов.

    Исключение высокоаллергенных продуктов

    К продуктам с высокой степенью аллергенности относятся те, которые наиболее часто инициируют аллергические реакции. При неспецифической диете такие продукты необходимо полностью изъять из рациона.

    • коровье молоко (сметана, сливки, сгущенное и сухое молоко, сыр);
    • яйца, яичный порошок;
    • икра, устрицы, мидии, креветки;
    • орехи (арахис, кедровые);
    • мед, прополис и другие продукты пчеловодства;
    • какао, шоколад, глазурь;
    • фрукты, овощи и ягоды красного цвета (особенно томаты, клубника, земляника);
    • цитрусовые (киви, апельсины, мандарины);
    • экзотические продукты (мясо черепах, лягушек, фрукты типа личи, гуавы).

    Также существуют продукты, которые обладают средним уровнем аллергенности. Их не следует исключать, но употреблять при данном виде диеты рекомендуется в ограниченном количестве.

    Плохая функциональность печени и остальных отделов пищеварительной системы приводит к тому, что аллергические реакции проявляются более выражено. Поэтому при аллергии из рациона следует изымать не только продукты-аллергены, но и те, которые ухудшают работу системы пищеварения.

    • мясо с повышенным процентом жирности (баранина, свинина, гусятина, утятина);
    • животный жир (сливочное масло, смалец, сало);
    • мясо и рыба, приготовленные методом копчения или вяления;
    • маринованные, соленые, кислые, острые блюда;
    • жареные или запеченные продукты до образования корочки;
    • пищевые товары с большим количеством химических красителей, усилителей вкуса (отличаются ярким цветом и выраженным запахом);
    • алкогольные напитки любой крепости.

    Также чтобы обеспечить печени щадящий режим, необходимо употреблять пищу маленькими порциями, не реже чем 4 – 5 раз в день. Температура пищи должна быть средней, а консистенция – мягкой, для чего продукты лучше перетирать.

    Потребление разрешенных продуктов с учетом правил здорового питания позволит свести к минимуму чувство голода и другие сложности, с которыми часто сталкиваются люди, соблюдающие диетический рацион. Несмотря на то, что гипоаллергенная диета предполагает значительные ограничения, перечень разрешенных продуктов является достаточно большим.

    • кисломолочные продукты низкой и средней жирности (кефир, йогурт, айран, творог);
    • нежирное мясо (индейка, кролик, курица, телятина, постная говядина);
    • куриные, говяжьи, телячьи субпродукты (печень, сердце, говяжий или телячий язык);
    • нежирные сорта рыбы (хек, треска, кета, минтай);
    • крупы (овсянка, манка, перловка);
    • овощи белого или зеленого цвета (кабачки, патиссоны, брокколи, цветная капуста и белокочанная капуста, огурцы, листовая зелень);
    • фрукты белого или зеленого цвета (белая черешня и смородина, зеленые яблоки, груши, крыжовник);
    • сухофрукты (чернослив, сушеные яблоки);
    • растительное масло (оливковое, подсолнечное, льняное);
    • сухое печенье из злаков, лаваш, изделия из пресного теста.

    Все эти продукты необходимо готовить таким образом, чтобы в них сохранялось максимальное количество ценных веществ. Поэтому оптимальным методом термической обработки является варка (в воде или на пару), запекание (на гриле или в духовом шкафу без корочки).

    • завтрак – отруби с йогуртом, бутерброд с куриным филе;
    • поздний завтрак – творог с сухофруктами, стакан овощного или фруктового сока;
    • обед – суп на рыбном бульоне, запеченная рыба с овощами, каша на воде;
    • полдник – печенье из злаков, яблоко или другой фрукт;
    • ужин – куриная грудка с гарниром из овощей.

    Полноценная замена запрещенных продуктов

    Неспецифическая диета предполагает отказ от большого количества продуктов, ввиду чего может развиться дефицит необходимых организму элементов. Поэтому запрещенным продуктам необходимо по возможности находить полноценную альтернативу, составляя сбалансированное меню. Особенно актуальны данные рекомендации для неразрешенного молока, яиц, орехов, овощей и фруктов, так как они содержат основные ценные вещества, необходимые для здорового функционирования всех систем организма.

    • Молочные продукты. Являются основным поставщиком кальция. Восполнить дефицит этого минерала поможет зелень (базилик, петрушка), семена мака и кунжута.
    • Яйца. Содержат много витаминов группы В. Чтобы предотвратить недостаток этих веществ, следует делать акцент на нежирном говяжьем мясе или телятине, субпродуктах типа печени и сердца. Достаточно этих витаминов присутствует в овсяной крупе и хлопьях.
    • Орехи. Отличаются высоким содержанием витамина Е и жирных кислот. Для восполнения этих элементов следует употреблять растительные масла нерафинированного типа.
    • Фрукты и овощи. Являются источником большого количества витаминов и минералов. Чтобы предотвратить дефицит полезных веществ, следует увеличить в рационе количество разрешенных овощей и фруктов.

    Ведение пищевого дневника

    Ведение пищевого дневника показано тогда, когда отсутствует возможность провести специальное лабораторное исследование на выявление пищевого аллергена. Также дневник может быть вспомогательным инструментом для определения продукта, который провоцирует аллергию.

    Перед тем как начать вести дневник, следует 2 недели соблюдать гипоаллергенную диету. Приступать к ведению дневника необходимо при полном отсутствии каких-либо признаков аллергии (сыпи и покраснений на коже, отеков, зуда). После этого необходимо начинать дополнять меню продуктами, которые относятся к категории запрещенных. Продукты вводятся по одному, и если на протяжении 4 дней ежедневного употребления не возникло аллергических реакций, в рацион включается другой пищевой аллерген. Дневник должен содержать 4 основные графы и информацию в них необходимо вносить ежедневно.

    • дата и время трапезы;
    • наименование продукта-аллергена;
    • продукты, которые были употреблены совместно с аллергеном;
    • возникшая реакция.

    Также дневник может содержать графы для дополнительной информации. Например, в записях можно также указывать лекарства и меры, которые были предприняты для борьбы с аллергией, если она возникла.

    Обязательным условием при ведении пищевого дневника является детальное описание употребленного продукта. Следует указывать не только его характеристики, но и метод термической обработки, срок хранения. Так, при употреблении молока нужно писать пастеризованное оно или цельное, кипяченое или сырое, свежее или простояло несколько дней в холодильнике.

    Также детально следует описывать проявления аллергии, возникающие при употреблении потенциального аллергена. Нужно не только указывать тип реакции (зуд, кашель, отек) но и обозначать интенсивность симптомов (слабые, выраженные, сильные).

    Специфическая диета при пищевой аллергии

    • диета при аллергии на молоко;
    • диета при аллергии на яйца;
    • диета при аллергии на красное.

    Диета при аллергии на молоко

    При неадекватной реакции иммунной системы на молоко назначается диета, которая подразумевает полное изъятие этого продукта из меню. Также следует исключать магазинные пищевые товары и домашние блюда, в изготовлении которых использовался молочный белок. Людям, у которых наблюдается повышенная чувствительность к молочным протеинам, следует принимать к сведению, что эти аллергены часто дают перекрестные реакции на говядину.

    • молоко (цельное, сгущенное, сухое);
    • жидкие продукты из молока (сливки, сметана, ряженка);
    • твердые молочные продукты (сыр, брынза, сладкие сырки);
    • молочная сыворотка (часто используется в приготовлении кондитерских изделий);
    • казеин и гидролизат казеина.

    Включать или нет кисломолочные продукты, зависит от того, какой именно молочный белок сенсибилизирует (повышает чувствительность) организм. Так, при аллергии на казеин кисломолочные продукты запрещены. При непереносимости других молочных белков кисломолочные продукты могут быть включены в рацион.

    Ключевая проблема безмолочной диеты заключается в том, что сокращается количество белка и кальция, поступающего в организм. Дефицит этих элементов может спровоцировать различные отклонения в состоянии здоровья аллергика. Так, недостаточное количество кальция приводит к деминерализации костной массы, что сопровождается плохим ростом (у детей), болями в суставах (у взрослых), частыми переломами (у пожилых). Также появляются мышечные боли, ухудшается состояние волос, ногтей, кожи. При недостатке животного белка происходит замен мышечной ткани жировыми отложениями, развиваются расстройства стула, снижается иммунитет. Чтобы предупредить проблемы со здоровьем, нужно включать в рацион другие продукты, которые смогут компенсировать дефицит кальция и животного белка.

    • мак (содержит на 50 процентов больше кальция, чем молоко);
    • кунжут и кунжутная халва;
    • орехи (миндаль, лесной орех, фундук);
    • сухофрукты (урюк, курага, финики);
    • зелень (крапива, базилик, петрушка);
    • соя и продукты из нее (при отсутствии аллергии).

    Улучшить процесс усвоения кальция помогут продукты, богатые фосфором (рыба, бобовые) и магнием (какао, хлеб из цельного зерна). Продукты богатые кальцием следует употреблять отдельно от кофе, газированных напитков, щавеля и шпината, потому что совместно они образуют соли, которые откладываются в организме.

    • рыба (тунец, карп, сельдь);
    • рыбные продукты (печень трески, икра);
    • мясо (курятина, крольчатина, свинина);
    • мясные субпродукты (печень, сердце);
    • яичный желток.

    Основные меры профилактики аллергии

    При неправильном лечении или несвоевременном обращении к специалисту аллергия может угрожать негативными последствиями, перейти в боле тяжелое и опасное заболевание – бронхиальную астму.

    Вот почему так важно придерживаться основных мер профилактики аллергии в любом возрасте и в любое время года.

    Провоцирующие факторы

    Главным фактором, который контролирует течение аллергической реакции, является иммунная система человека.

    Она способна защитить организм от воздействия различных элементов, когда они наносят вред жизненно важным органам и системам.

    Следующими факторами могут быть:

    1. микробы;
    2. посторонние белки;
    3. химические вещества;
    4. и даже собственные клетки организма, если они оказывают негативное влияние на общее состояние человека, могут превратиться в раковые опухоли.

    Говоря про антигены, следует обозначить, что эти ферменты имеют возможность проникать в организм с:

    1. различными микробами;
    2. пыльцой;
    3. лекарственными средствами.

    Для их уничтожения существуют специальные белки крови, иммуноглобулины, которые чувствительны к чужеродным телам.

    Их взаимодействие способно формировать определенные вещества, играющие важную роль в формировании аллергических проявлений.

    Неадекватное поведение организма на аллергены приводит к возникновению клинической картины пациента.

    Тяжесть протекания заболевания зависит от степени влияния на инородные тела иммуноглобулинов.

    Перечень факторов, которые усиливают развитие аллергии

    1. наследственность;
    2. условия среды проживания;
    3. слабая нервная система;
    4. отсутствие иммунной поддержки организма;
    5. некачественное питание;
    6. курение и алкоголь;
    7. повторное воздействие аллергена на неокрепший организм.

    Общие рекомендации

    Профилактика аллергии должна проводиться с грудного возраста.

    Чем дольше ребенок будет употреблять грудное молоко, тем меньше будут риски возникновения различных типов аллергии.

    Важно знать медицинскую историю ближайших родственников, и по возможности избегать тех факторов, которые спровоцировали у них аллергические приступы.

    Это в первую очередь касается женщин, которые вынашивают наследие.

    Также следует оградить себя от воздействия табачного дыма.

    Пользоваться гипоаллергенными средствами, приобретать одежду и другие товары из натуральных тканей.

    Соблюдать щадящую диету и контролировать нормы и правила питания, это позволит предупредить острое развитие аллергических обострений.

    Рацион должен быть сбалансированным и полезным, каждый новый продукт, особенно если он имеет свойства вызвать у пациента аллергические высыпания, следует употреблять осторожно, маленькими дозами.

    Постоянно поддерживать нормальную жизнедеятельность организма медикаментозными средствами, в соответствии с рекомендациями доктора.

    Часто нерегулярный прием препаратов может вызвать обострение аллергии.

    Соблюдение здорового образа жизни еще никому не повредило, грамотная организация работы и отдыха позволит контролировать состояние своего здоровья, предупреждая развитие различных недугов.

    Профилактика аллергических заболеваний

    1. необходимо исключить аллерген, вызывающий признаки болезни. В отдельных случаях снизить проявление негативного фактора продукта можно за счет термической обработки, такие меры могут иметь место при профилактических действиях, но лучше полностью устранить присутствие пищевого аллергена;
    2. соблюдать длительную коррекционную диету, которая поспособствует интестинальному расщеплению продуктов и исключению аллергических ферментов. Следует убрать из рациона различные пряности, кондитерские изделия, алкоголь, кофеин, с особой осторожностью принимать лекарственные препараты;
    3. проводить своевременно анализ резорбции белков, который поможет определить наличие аллергена в организме. Такое обследование эффективно при вынашивании ребенка, дабы предотвратить развитие аллергической реакции и избежать негативного влияния аллергена на развитие плодного яйца.

    Фото: Пищевая форма

    К основным правилам профилактики сезонной аллергии следует отнести ограничения контакта с аллергенами, особенно в период цветения деревьев, сорных растений, травы.

    Симптоматика распространяется на:

    • дыхательные органы;
    • кожные покровы;
    • сердечно-сосудистую систему;
    • пищеварительный тракт.

    Прием специальных лекарственных препаратов поможет снять основные признаки заболевания, но не вылечить аллергию.

    А потому следует придерживаться основных профилактических мер, дабы не допустить попадания в организм вредных элементов:

    • специфическая иммунотерапия;
    • прием витаминов группы С и В;
    • сбалансированное питание;
    • стараться избегать мест обильного цветения и распространения пыльцы;
    • принимать меры по уменьшению аллергена в окружающей среде.

    Что такое сезонная аллергия? Ответ далее.

    Лекарственной

    Основные меры профилактики:

    1. прекратить употребление лекарства, на которое проявились симптомы аллергии;
    2. обоснованно использовать антибактериальные препараты;
    3. укреплять иммунитет естественным образом, больше есть витаминов и фруктов, гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций;
    4. провести своевременную терапию антигистаминными средствами;
    5. не принимать без рецепта лекарственные препараты;
    6. внимательно следить за своим здоровьем, при возникновении первых признаков аллергии обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

    Крапивницы

    Снизить появление симптомов аллергии можно путем общего оздоровления всех органов и систем для правильной жизнедеятельности организма:

    1. каждодневные прогулки на свежем воздухе;
    2. легкие физические упражнения;
    3. утренняя гимнастика;
    4. уборка помещения;
    5. очистка его от пыли и других аллергенов;
    6. регулярная влажная уборка;
    7. проветривание;
    8. очищение мебели от шерсти домашних животных;
    9. ограничение контакта с бытовой химией;
    10. использование гипоаллергенных средств.

    Главное, вовремя лечить заболевание, дабы оно не перешло в хроническую форму и навредило жизнедеятельности другим системам организма.

    Из народных средств можно применять ванны из отвара:

    Существенно снизить рецидив недуга можно следующим образом:

    1. пересмотреть нормы и правила питания, убрать все продукты, которые содержат пищевые красители и добавки;
    2. регулярно опорожнять кишечник, при соответствующих проблемах делать очистительные клизмы;
    3. своевременно лечить заболевания, не допуская серьезных осложнений;
    4. укреплять нервную систему;
    5. защищать кожу от солнечного облучения;
    6. избегать переохлаждений;
    7. вести здоровый образ жизни.

    Как избежать реакции на солнце:

    • носить закрытую одежду, шляпы с широки полями;
    • стараться не выходить на открытое солнце в обеденное время;
    • носить при себе антиаллергенные препараты.
    • пользоваться средствами для защиты от ультрафиолета с высоким фильтром.

    Людям, которые имеют острые симптомы аллергии на солнечные лучи необходимо вовсе избегать появления света.

    В повседневной жизни пользоваться:

    • солнцезащитными кремами круглый год;
    • носить закрытую одежду.

    Профилактика аллергии на амброзию в домашних условиях включает в себя:

    • принятие всех мер, дабы пыльца не смогла попасть в организм человека, закрывать окна, избегать мест, где растет и цветет трава;
    • проветривание квартиры в позднее время;
    • после каждого прихода с улицы необходимо промывать нос и рот специальными антиаллергенными средствами;
    • укреплять иммунную систему;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • в период цветения растения повесить на окно влажную простынь или поставить в доме воздухоочиститель.

    При возникновении первых признаков аллергии важно незамедлительно отправиться к доктору.

    1. индивидуальная гигиена.
    2. поддержка гормонального фона.
    3. отсутствие чрезмерного волнения, стрессов.
    4. одежда должна быть из натуральных тканей, всегда чистая и опрятная.
    5. своевременное устранение различных запахов, которые вызывают симптомы аллергии.

    Особенностью профилактики аллергии на пыль являются меры по устранению ее с поля видимости.

    Важно делать каждый день влажную уборку, перестать использовать пылесосы и кондиционеры, которые подымают частицы пыли верх.

    Менять постельное белье один раз в два дня, а также матрасы, одеяла и подушки раз в месяц. Чистить их натуральными средствами, убрать все наполнители из синтетических материалов.

    Бытовую химию

    Этот вид контактной аллергии встречается очень часто, требует особых мер предосторожности:

    • тщательное устранение аллергена;
    • прием антигистаминный препаратов;
    • отсутствие в помещении табачного дыма;
    • исключить пользование насыщенными ароматами духов.

    И самое главное, покупать всю бытовую химию с обозначением гипоаллергенное, при контактах с чистящими средствами всегда пользоваться перчатками и надевать специальную повязку на рот и нос.

    Рекомендации по укреплению организма

    Целесообразно уделить время для общего укрепления организма:

    1. необходимо защитить себя от вирусных и бактериальных заболеваний, принимать лекарства с осторожностью, особенно без рецепта доктора;
    2. закаливать организм;
    3. заниматься спортом;
    4. правильно питаться;
    5. чаще гулять на свежем воздухе;
    6. не подвергать себя различному воздействию аллергенов;
    7. летом принимать солнечные ванны, а зимой – кататься на лыжах;
    8. больше употреблять естественные и натуральные продукты, избегать токсинов и пищевых красителей;
    9. избегать конфликтов, не впадать в депрессию, радоваться жизнью и быть прекрасном расположении духа.

    Чего не надо делать

    Каждый взрослый человек должен понимать, что при наличии наследственной аллергии остро повышается риск ее проявления.

    Поэтому игнорировать простыми правилами профилактики было бы несправедливо, хотя бы ради здоровья своих близких:

    1. ограждать грудного ребенка от всех раздражителей также неприемлемо, он не должен вырасти комнатным растением. А после похода в детский садик испытать на себе действие всех аллергенов.
    2. все что чрезмерно – все неправильно!
    3. заниматься самолечением, без консультации с аллергологом;
    4. принимать лекарственные препараты;
    5. пользоваться средствами народной медицины без согласования с лечащим врачом.

    Таким способом есть высокая вероятность занести новый аллерген в организм, что пагубно отразиться на общем самочувствии.

    Стоит ли принимать иммуномодуляторы

    Вопрос спорный, в каждом индивидуальном случае только доктор может дать точный ответ.

    Единственное, нужно знать, что иммуномодуляторы:

    1. восстанавливают защитные силы организма:
    2. помогают быстрее «стать на ноги» после сложных болезней;
    3. но при неконтролируемом приеме могут привести к непредсказуемым последствиям.

    Профилактика аллергии, меры по профилактике аллергических заболеваний

    Различные проявления аллергий стали панацеей современного общества. Аллергия – гиперчувствительность организма к какому-либо веществу (аллергену). Жителям мегаполисов, страдающих этим недугом, приходится постоянно принимать антигистамины. Профилактика аллергии всегда лучше, нежели лечение появившихся симптомов. Разработаны меры предупреждения появления аллергических реакций.

    Профилактика аллергии включает семь основных правил.

    Первое правило профилактики аллергии – не допускать ситуаций, провоцирующих обострение аллергии:

    • не употреблять продукты, являющиеся аллергенами;
    • избегать запахов, вызывающих симптомы аллергических проблем;
    • ограничить пребывание в помещениях с пылью;
    • исключить общение с животными.

    Профилактика аллергии – это также поддержание баланса психоэмоционального фона. Некоторые жизненные ситуации способны ввести нас в состояния стресса, когда мы начинаем задыхаться, покрываться пятнами. Только от умения владеть собой может зависеть наше здоровье.

    Второе правило – регулярная влажная уборка жилого помещения. Аллергики на пыль, пылевого клеща должны убирать в квартире минимум дважды в неделю с использованием гипоаллергенных чистящих средств либо соды. Важное условие профилактики аллергии – не давать пыли скапливаться. Хорошо делать уборку пылесосом с ХЕПА-фильтром.

    Третье правило профилактики аллергии – стирать белье лучше еженедельно. Излюбленная среда обитания клеща домашней пыли – это ваша постель. Поэтому, находясь в группе риска, нужно следить за своевременной стиркой постельных принадлежностей при температуре не ниже 60С.

    Четвертое правило – разувайтесь у порога. Эта простая, но необходимая мера – профилактика аллергии от пыльцы растений, спор микроорганизмов и т.п.

    Пятое правило – профилактическое промывание пазух носа с целью вымывания аллергенов. Хорошо проводить такие процедуры ежедневно солевым раствором либо морской водой.

    Шестое правило – употребление в пищу специй, жирной рыбы. Хрен, горчица способны вызвать симптомы, как при аллергии. Однако, они могут вывести из организма опасные аллергены. Специи способствуют облегчению состояния при аллергии. Куркума снимает отек слизистой оболочки. Такой же эффект оказывают жирные кислоты «Омега 3», содержащиеся в жирной рыбе. Уменьшают слезотечение, отечность, корректируют дыхательные проблемы.

    Седьмое правило профилактики аллергии – прием фолиевой кислоты. Медики установили, что она помогает повысить сопротивляемость организма. Суточная норма – 300-400 мкг. Помидоры, шпинат, листья салата, груши, болгарский перец, цельнозерновой хлеб богаты данным витамином.

    Профилактика аллергии дома

    Самые распространенные аллергены в быту – пылевые клещи и плесень. Для профилактики аллергии в домашних условиях следует:

    • чаще проветривать помещение;
    • следить за уровнем влажности;
    • просушивать, прогревать на солнце постельные принадлежности;
    • своевременно очищать либо менять фильтры кондиционеров;
    • не хранить заплесневевшие продукты;
    • пользоваться гипоаллергенными подушками и одеялами;
    • обращать внимание на почву комнатных растений (наличие желтого, белого налета) либо вообще их не заводить;
    • отдавать предпочтение натуральным волокнам, нежели синтетике;
    • избавиться от накопителей пыли – ковров, мебели, штор и т.п.;
    • осматривать особо влажные помещения – ванну, кухню.

    Профилактика аллергии на улице

    Самую большую опасность на воздухе представляет пыльца растений, переносимая насекомыми и воздушными массами. Для профилактики аллергии на улице необходимо:

    • держать двери и окна автомобиля закрытыми;
    • отказаться от поездок на природу в период активного цветения;
    • носить защитные маски;
    • по возможности отдыхать возле моря, чтобы избежать влияния аллергенов пыльцы, тополиного пуха;
    • носить с собой противоаллергенный препарат, прописанный доктором.

    Профилактика аллергии у детей

    Статистика располагает неутешительными данными: один из пяти малышей до годовалого возраста страдает аллергией. Новорожденные не склонны к аллергическим реакциям. Лучшая профилактика аллергии у детей до года – кормление грудью. С ростом ребенка увеличивается риск заболеть аллергией.

    Если из родственников новорожденного кто-то имеет предрасположенность к аллергии, то велик риск развития заболевания у ребенка. Этих детей следует беречь от аллергенов еще в материнской утробе.

    Профилактика аллергии плода – будущей маме нужно не употреблять: клубнику, цитрусовые, шоколад и др. С рождением ребенка женщине нужно уделять не меньшее внимание рациону – не экспериментировать с экзотическими фруктами. Обязательным условием также является ограждение малыша от дыма сигарет.

    Не следует злоупотреблять лекарственными препаратами при малейшем недомогании ребенка. Важно регулярно проводить влажную уборку спальни малыша. Не стоит пускать в детскую домашних животных. Одежда, игрушки должны быть из натуральных тканей. Следует отдавать предпочтение органической детской косметике.

    Первый год жизни – наиболее ответственный с позиции укрепления иммунитета. Ребенку важно расти на грудном молоке, в котором содержится достаточное количество иммуноглобулинов, повышающем защитные функции организма. Ребенок-искусственник лишается всех этих благоприятных факторов.

    С целью профилактики аллергии прикорм рекомендуют начинать не ранее шести месяцев с небольших доз, буквально капель. Только после отсутствия неблагоприятных последствий, можно кормить данным продуктом ребенка. В случае, когда кормление грудным молоком невозможно, для прикорма используют только высококачественные адаптированные смеси. Молоко коровы не нужно давать детям до года, белок содержащейся в нем – сильный аллерген. Для начала прикорма кашами подойдут гречка либо овсянка, сваренные на овощном бульоне. В овощные супы малышей желательно не добавлять зеленый горошек, цветную капусту.

    Кормящей маме необходимо ограничить потребление молочной продукции, яиц, бобовых, соевой и рыбной пищи, орехов и других, содержащих белки, продукты питания. Но не полностью исключить их из рациона, а соблюдать умеренность. О каких-либо диетах и речи быть не может. Питание мамы должно быть сбалансированным и полноценным. Будущим и настоящим мамам не рекомендуют принимать антибиотики.

    Профилактика аллергии у детей с непереносимостью определенного продукта:

    • забыть об острых, соленых, пряных блюдах;
    • исключить консервированные, маринованные продукты;
    • отдавать предпочтение козьему молоку, наиболее близкому по составу материнскому.

    Профилактика аллергии у детей включает проведение прививания с индивидуальным графиком в отсутствии признаков аллергии. До и после профилактической прививки детям назначают средства, уменьшающие гиперчувствительность.

    При появлении первых признаков аллергической реакции лучше обратиться за консультацией к специалисту. Не стоит заниматься самолечением, экспериментировать с методами народного целительства.

    Итак, профилактика аллергии у детей это:

    • выполнение режима дня, согласно возрасту ребенка;
    • максимально длительное грудное вскармливание;
    • сбалансированный рацион для детей более года;
    • разумное распределение физических нагрузок;
    • методика постепенного закаливания;
    • выполнение медицинских предписаний при профилактическом прививании.

    Профилактика сезонной аллергии

    К сезонным аллергиям относят ринит (сенная лихорадка), возникающий во время цветения деревьев, сорных растений, трав. Патологический очаг распространяется не только на глаза или дыхательные органы, но и на кожные покровы, сердечно-сосудистую, нервную систему, пищеварительный тракт. За врачебной помощью обращаются в период обострения, обычно, на третьем году заболевания, когда сложнее справиться с болезнью. Лекарственные препараты в основном снимают симптомы, но не лечат аллергию.

    Полностью исключить контакт с аллергеном, особенно у больных с поллинозом, удается редко. На помощь приходит специфическая иммунотерапия, позволяющая снизить чувствительность организма к аллергену. Эта методика приводит к выздоровлению в большинстве случаев и является лучшим способом профилактики сезонной аллергии. Суть ее заключается в выявлении аллергена, который вызывает заболевание. Не дожидаясь периода обострения, например активного цветения, в организм пациента вводят в небольших дозах составляющие аллергена. Организм постепенно адаптируется к чужеродному веществу, повышает защитные функции. Выработанный иммунитет либо полностью исключает возобновление аллергии, либо приводит к протеканию болезни в легкой форме. Подобная профилактика сезонной аллергии через несколько лет приводит к полному выздоровлению.

    В зависимости от степени тяжести аллергических проявлений профилактический курс состоит из 5 или 10 прививаний. После введения препарата наблюдаются, схожие с аллергическими, реакции – кашель, выделения из носа и т.п. В этом случае доза лечебного средства понижается. Профилактика сезонной аллергии должна проводится заблаговременно до начала цветения, в противном случае эффект будет низким.

    Прием витамина С и В – это тоже профилактика сезонной аллергии. Витамины этих групп укрепляют иммунную систему. Витамин С присутствует в квашенной капусте, им богаты шиповник, лимон, апельсин. Витамин В можно приобрести в аптеке – препарат «Вита В плюс». В течение года неплохо поддерживать защитные функции иммунной системы коктейлем «Green-magic». Ваш рацион в весеннее-летний период должен быть богат фруктами и овощами.

    Профилактика пищевой аллергии

    Профилактика пищевой аллергии базируется на трех аспектах:

    • первичный – предупреждение сенсибилизации иммунологического характера;
    • вторичный – профилактические меры развития аллергических заболеваний (экзем, атопических дерматитов, астмических состояний);
    • третичный – применение терапевтических методов.

    Профилактика пищевой аллергии на первом этапе заключается в предупреждении появления симптоматики на продукты в материнской утробе и период кормления, когда из рациона выводят сенсибилизирующие продукты (шоколад, цитрусовые, яйца, молоко коровы и другие).

    Профилактика пищевой аллергии на первом этапе выполняется при соблюдении правил:

    • приносит пользу для всех;
    • не способна кому-либо навредить;
    • не следует проводить при нецелесобразных расходах.

    Профилактика пищевой аллергии выполняется с выявлением причин гиперчувствительности при возникновении поливалентности, перекрестных сенсибилизаций. К профилактике аллергии относят:

    • обращение к аллергологу при выраженной чувствительности к отдельным пищевым продуктам;
    • применение гипоаллергенной диеты и ведение дневника питания;
    • при поллинозах (в период цветения) с целью предотвращения появления аллергии на пищу не нужно есть ягоды, фрукты, продукты пчеловодства и использовать фармакологические средства;
    • употреблять пищу без красителей, ароматизаторов, вкусовых добавок и прочее;
    • при склонности к аллергии на пищу следует обогатить рацион кальцием, селеном, магнием, цинком, а также витаминами А, Е;
    • во время обращаться в больницу для лечения проблем ЖКТ, печени, желчного пузыря, различных инфекций;
    • применять иммунные коррекции, если в них есть необходимость;
    • повышать защитные функции организма.

    Профилактика пищевой аллергии – это отсутствие хронических болезней желудка, печени, недостатка ферментов. Провокаторами пищевой чувствительности может стать злоупотребление алкоголем, раздражение слизистой оболочки какими-либо агрессивными веществами.

    Аллергия либо проявляется сразу, либо растягивается во времени и обнаруживает себя под воздействием раздражителя. Стрессы, курение, перенесенные инфекции, проживание в загрязненной местности – все это ослабляет иммунитет, способствует риску возникновения аллергических реакций. Профилактика аллергии должна занимать важное место в жизни современного человека, особенно если в его семье была предрасположенность к данному заболеванию.

    Профилактика развития аллергии — наиболее сложная задача. Врач, как правило, сталкивается уже с имеющейся болезнью. Но если вы знаете, что риск развития аллергии повышен, вы можете попытаться избежать развития аллергического заболевания. Прежде всего это касается детей, чьи родители страдают каким-либо аллергическим заболеванием.

    Воздействие дыма, в том числе табачного, искусственное вскармливание младенцев, нерациональное введение прикорма, высокоаллергенная пища — все это будет способствовать развитию аллергии в детском возрасте.

    Первый этап лечения любой аллергии — элиминация аллергена (удаление аллергена из окружения больного). Т. е. следует попытаться избежать контакта с причинными в заболевании аллергенами. На это есть несколько причин:

    • Во-первых, массивный контакт с аллергеном может вызвать серьезные осложнения, вплоть до астматического статуса или анафилактического шока.
    • Во-вторых, у некоторых пациентов, противоаллергические препараты, даже в больших дозах, оказываются недостаточно эффективными для купирования проявлений болезни.
    • В-третьих, уменьшая контакт с аллергенами, вы уменьшаете потребность в противоаллергических и противоастматических лекарствах.

    К сожалению, невозможно избежать аллергенов полностью. Абсолютное предотвращение контакта с пыльцой невозможно, если только вы не уедете на период цветения аллергенных растений в другую климатическую зону, где этих растений нет. Пыльца находится в воздухе, и вы контактируете с ней всякий раз, когда выходите на улицу. Она проходит через открытые окна и двери, попадая в ваш дом.

    Полного прекращения контакта с эпидермальными аллергенами (шерстью, перхотью) также очень трудно достичь. Если вы удалите животное из вашей комнаты, то его аллергены все равно будут переноситься по воздуху. Если ваша собака или кошка живет на улице, то его шерсть будет проникать в квартиру на вашей одежде. Даже если вы удалите животное из дома, его аллергены будут невидимо присутствовать в вашей квартире в течение нескольких месяцев.

    Различные мероприятия могут быть предприняты вами, чтобы уменьшить количество клещей домашней пыли. Необходимо лишить их комфортных условий для размножения и жизни в вашей квартире. Вы должны удалить все пылесборники (ковры, гобелены ит. п.), попробовать уменьшить влажность в доме — например, регулярно проветривать дом или использовать кондиционер. Особое внимание следует уделить постели и постельным принадлежностям. Обнаружено, что комбинация таких простых методов, как более частое открывание окон, отсутствие неотапливаемых комнат в здании зимой, отсутствие в помещении сушащегося белья, ремонт текущих кранов, более высокие стандарты уборки, увеличенная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнатных растений, способны привести к существенному уменьшению концентрации спор плесени в воздухе уже зараженных плесневыми грибами помещений.

    Разработаны рекомендации для того, чтобы минимизировать риск ужаления насекомыми и план действий, которые вы должны совершить, если вы ужалены и уже испытывали серьезную реакцию на ужаление в прошлом.На консультации у врача-аллерголога вы получите подробные инструкции — как избежать контакта с пыльцой, бытовыми аллергенами, аллергенами животных, плесенью или инсектными аллергенами.

    Существуют качественные комнатные воздухоочистители для летучих загрязнителей воздуха и пыли. Врач поможет сделать вам правильный выбор.

    Провоцирующие факторы, или триггеры бронхиальной астмы

    Trigger в переводе — курок. Триггеры — это универсальные провокаторы обострения бронхиальной астмы. Воспаленные бронхи очень чувствительны и легко раздражимы, подобно коже после ожога -когда легкое прикосновение может вызвать сильную боль. Обычные, незаметные для здорового человека раздражители при воздействии на воспаленные бронхи вызывают бронхоспазм и удушье.

    К триггерам бронхиальной астмы относятся: вирусные и бактериальные инфекции, сильнопахнущие вещества, дым, порошки, аэрозоли, физическая нагрузка, погодные и климатические условия, психоэмоциональные и эндокринные факторы, некоторые пищевые добавки, профессиональные факторы, некоторые лекарственные препараты, например, аспирин.

    У каждого больного имеется свой индивидуальный набор триггеров. Поэтому каждый больной астмой вместе с врачом должен внимательно проанализировать течение болезни, выявить наиболее значимые провоцирующие факторы и составить перечень профилактических мероприятий.

    Выполнение рекомендаций врача поможет вам избежать или ослабить действие триггеров, а следовательно, избежать приступа удушья, значительно облегчить течение заболевания, позволить во многих случаях снизить дозу или даже избежать использования лекарственных препаратов.

    Аллергены и бронхиальная астма

    Аллергены имеют решающее значение в развитии и последующих проявлениях атопической (неинфекционно-аллергической) бронхиальной астмы.

    Пыльцевая бронхиальная астма. Классическим примером атопической астмы является пыльцевая бронхиальная астма, которая составляет 15% от всех случаев. Для неосложненной пыльцевой бронхиальной астмы характерна четкая сезонность заболевания, совпадающая с периодом пыления соответствующих растений. Вне периода пыления растений такая бронхиальная астма может никак себя не проявлять.

    Бытовая бронхиальная астма. Бытовая бронхиальная астма является одним из самых распространенных вариантов неинфекционно-аллергической (атопической) бронхиальной астмы и составляет около 85%. Этиологическим фактором болезни является домашняя пыль. Аллергенная активность домашней пыли обусловлена ее многокомпонентным составом: микроскопические клещи, частицы тканных волокон, эпителий и волосы человека, шерсть и слюна домашних животных, частицы тел и экскременты насекомых (тараканов), споры грибов, бактерии и др.

    Таким образом, если вы страдаете бронхиальной астмой, то, наряду с универсальными провокаторами — триггерами, причиной развития приступов удушья может стать контакт с аллергеном . Набор таких аллергенов индивидуален для каждого больного. Поиск виновных аллергенов и разработка рекомендаций по устранению контакта с ними — задача врача-аллерголога.

    Уменьшить контакт с аллергенами — трудная задача, но это обязательный этап лечения любой аллергии, который может оказаться и наиболее эффективным. В каждом конкретном случае ваши действия должны зависеть от спектра аллергенов, к которым вы чувствительны.

    В последние годы аллергия стала настоящей проблемой в обществе. Гиперчувствительность организма к различным факторам внешней среды приобрела масштабные обороты.

    Наверно, нет человека, кому не знакомы симптомы аллергии в практическом понимании этого диагноза. Жители крупных городов вынуждены регулярно прибегать к помощи антигистаминных препаратов. Но профилактика аллергии — вариант более предпочтительный, чем ее непростое лечение.

    Существует немало мер предупреждения аллергических заболеваний, и именно об этом пойдет речь в сегодняшней статье.

    Профилактика аллергии, как и в случае с другими патологиями, бывает первичной и вторичной.

    Задача первичной профилактики: предупреждение влияния факторов, которые способны вызвать неадекватную реакцию со стороны иммунной системы к потенциальным раздражителям. Данный вид профилактики предназначен для лиц, не страдающих какими-либо аллергическими заболеваниями, но имеющими предрасположенность к их развитию. Сюда, в первую очередь, входит профилактика аллергии у детей и придерживаться ее рекомендаций необходимо уже во время беременности и с первых дней жизни ребенка.

    Задачей вторичной профилактики становится предотвращение встречи организма с раздражителями, провоцирующими гиперчувствительность к их воздействию.

    Первичная профилактика

    Профилактика аллергии в этом случае должна проводиться уже при планировании беременности и во время нее. Наиболее актуален этот вид профилактики для будущих родителей, которые уже страдают каким-либо аллергическим заболеванием.

    Вероятность рождения ребенка с аллергическими заболеваниями во многом зависит от поведения матери в процессе беременности. Первичная профилактика включает следующие моменты:

    • отказ от потенциально аллергенных продуктов: цитрусов, меда, клубники, шоколада и пр.;
    • исключение вредных условий труда на рабочем месте;
    • отказ от вредных привычек, в том числе пассивного курения;
    • отказ от самолечения любыми медикаментозными препаратами без контроля врача;
    • исключение контакта с возможными аллергенами.

    После рождения ребенка, матери необходимо приложить все усилия, чтобы наладить и сохранить лактацию. Получать грудное молоко в качестве основной и единственной пищи ребенок должен первые 6 месяцев своей жизни. Если грудного молока нет, рекомендуются адаптированные молочные смеси. Разводить их для кормления необходимо готовой водой от известных производителей, ни в коем случае нельзя использовать с этой целью водопроводную воду. Первый прикорм можно вводить малышу по назначению врача, но не ранее 6 месяцев.

    Необходимо учитывать, что незащищенный организм детей заметно ослабляет неблагоприятная экологическая обстановка, например, газовые выхлопы автомобилей, пассивное курение и пр. Чтобы снизить вероятность развития аллергии, необходимо в жилом помещении установить климатические приборы или хотя бы воздухоочистители, которые смогут нейтрализовать активность патогенных веществ в воздухе.

    До рождения ребенка важно обратить внимание еще на один момент. Почти в каждом доме есть домашнее животное, шерсть которого является сильнейшим аллергеном. Кроме того, необходимо свести к минимуму наличие мягких игрушек, ковров, убрать книги в плотно закрывающие шкафы — все они являются источниками сбора пыли. Также в доме, где появился на свет ребенок, влажная уборка должна проводиться ежедневно.

    Объединить рекомендации по первичной профилактике можно в таблице.

    Как предупредить аллергию с помощью профилактики?

    В последние годы аллергия стала настоящей проблемой в обществе. Гиперчувствительность организма к различным факторам внешней среды приобрела масштабные обороты.

    Наверно, нет человека, кому не знакомы симптомы аллергии в практическом понимании этого диагноза. Жители крупных городов вынуждены регулярно прибегать к помощи антигистаминных препаратов. Но профилактика аллергии — вариант более предпочтительный, чем ее непростое лечение.

    Существует немало мер предупреждения аллергических заболеваний, и именно об этом пойдет речь в сегодняшней статье.

    Профилактика аллергии, как и в случае с другими патологиями, бывает первичной и вторичной.

    Задача первичной профилактики: предупреждение влияния факторов, которые способны вызвать неадекватную реакцию со стороны иммунной системы к потенциальным раздражителям. Данный вид профилактики предназначен для лиц, не страдающих какими-либо аллергическими заболеваниями, но имеющими предрасположенность к их развитию. Сюда, в первую очередь, входит профилактика аллергии у детей и придерживаться ее рекомендаций необходимо уже во время беременности и с первых дней жизни ребенка.

    Задачей вторичной профилактики становится предотвращение встречи организма с раздражителями, провоцирующими гиперчувствительность к их воздействию.

    Первичная профилактика

    Вероятность рождения ребенка с аллергическими заболеваниями во многом зависит от поведения матери в процессе беременности. Первичная профилактика включает следующие моменты:

    • отказ от потенциально аллергенных продуктов: цитрусов, меда, клубники, шоколада и пр.;
    • исключение вредных условий труда на рабочем месте;
    • отказ от вредных привычек, в том числе пассивного курения;
    • отказ от самолечения любыми медикаментозными препаратами без контроля врача;
    • исключение контакта с возможными аллергенами.

    После рождения ребенка, матери необходимо приложить все усилия, чтобы наладить и сохранить лактацию. Получать грудное молоко в качестве основной и единственной пищи ребенок должен первые 6 месяцев своей жизни. Если грудного молока нет, рекомендуются адаптированные молочные смеси. Разводить их для кормления необходимо готовой водой от известных производителей, ни в коем случае нельзя использовать с этой целью водопроводную воду. Первый прикорм можно вводить малышу по назначению врача, но не ранее 6 месяцев.

    Необходимо учитывать, что незащищенный организм детей заметно ослабляет неблагоприятная экологическая обстановка, например, газовые выхлопы автомобилей, пассивное курение и пр. Чтобы снизить вероятность развития аллергии, необходимо в жилом помещении установить климатические приборы или хотя бы воздухоочистители, которые смогут нейтрализовать активность патогенных веществ в воздухе.

    Вторичная профилактика

    Профилактическая работа полностью зависит от вида раздражителя, который провоцирует неадекватную реакцию со стороны иммунной системы.

    Профилактика пищевой аллергии. Вторичная профилактика пищевой аллергии у детей и взрослых, в первую очередь, заключается в диагностике аллергена и дальнейшем исключении его из рациона. Следует внимательно изучать состав пищевой продукции, так как даже в самые простые продукты многие современные производители стараются положить большое количество потенциально аллергенных химических добавок, чем натуральных компонентов.

    Лучше отдавать предпочтение натуральной продукции, а не полуфабрикатам. Также следует избегать заведомо аллергенной пищи: рыбы, грибов, меда и пр.

    Профилактика аллергии на животных. Если организм реагирует повышенной чувствительностью к шерсти домашних животных — кошек и собак, единственной мерой вторичной профилактики в этом случае будет полный отказ от их содержания в жилом помещении. Если это невозможно, нужно воспользоваться общими рекомендациями, которые помогают уменьшить вероятность развития аллергии, но не устранить ее.

    Итак, мерами профилактики по снижению сенсибилизации к шерсти домашних животных являются:

    • ограничивать тесный контакт с животным;
    • ежедневно проводить влажную уборку в помещении;
    • регулярно вычесывать шерсть домашнего питомца специальными приспособлениями для животных (выполнять процедуру лучше человеку, не страдающему аллергией на шерсть);
    • осуществлять полноценный уход за животным, то есть регулярно проводить профилактические прививки, дегельминтизацию, провести кастрацию или стерилизацию домашнего питомца — все это помогает сократить количество аллергенов в его организме.

    Профилактика домашней аллергии. Домашняя аллергия чаще всего проявляется у лиц, которые большую часть времени проводят в помещениях с зонами большого скопления пыли. Это могут быть ковровые покрытия, плотные занавески, мягкая мебель, подушки и одеяла из пера, книги и многое другое. Все эти предметы желательно исключить из интерьера аллергика, заменив их более гипоаллергенными принадлежностями.

    Профилактика аллергии на пыльцу растений. Предпринимать профилактические меры по предупреждению поллиноза необходимо с апреля по октябрь, то есть в тот период, на который приходится цветение растений. В чем заключается профилактика?

    1. Во-первых, это обязательное ношение головных уборов с широкими полями и солнцезащитных очков на улице.
    2. Во-вторых, использование одноразовых респираторных масок.
    3. В-третьих, регулярный душ с мытьем головы и всего тела после каждого посещения улицы.
    4. В-четвертых, ограничение пребывания на улице в ветреную и солнечную погоду и, напротив, возможность выйти на прогулку в дождливые дни и вечерние часы.

    Профилактика бытовой аллергии. Современные производители бытовой химии выпускают линию гипоаллергенных средств для стирки и ухода за домом. Применение этих средств на практике, позволяет снизить вероятность развития аллергических реакций на предметы бытовой химии.

    Кроме того, существуют следующие рекомендации по предупреждению аллергии к подобным раздражителям:

    • использование защитных масок и перчаток при уборке;
    • обязательное проветривание жилого помещения до и после уборки;
    • замена бытовой химии в виде аэрозольных и порошковых средств гелевыми и жидкими продуктами;
    • отказ от применения ароматизированных средств или продукции, дающей обильную пену;
    • дополнительное ополаскивание вещей после стирки, даже если оно было проведено в условиях режима стиральной машины.

    Профилактика аллергии на плесень. Плесень любит влажные теплые помещения, поэтому чаще всего она встречается в ванной комнате, подвале и на чердаке. В старых холодных домах споры плесени могут находиться и в жилых комнатах. Что такое плесень? Это грибок, которому комфортно в местах, где нет притока свежего воздуха.

    Также важно обратить внимание на срок хранения некоторых пищевых продуктов, например, споры плесени часто поражают залежалый хлеб, при этом большое количество грибков оказывается в окружающем воздухе, что также приводит к развитию аллергической реакции.

    Кроме того, плесень может завестись в цветочных кашпо и горшках, если растения подвергаются чрезмерному поливу — важно обращать на это внимание.

    Профилактика аллергии на лекарства. Если у человека выявлена аллергическая реакция на какой-либо препарат, это необходимо уточнить в истории его болезни, чтобы в дальнейшем лекарственные средства с действующим веществом, которое вызвало аллергию, ему не назначались.

    Строго запрещается заниматься самоназначением себе медикаментов. Решение о выборе препаратов аллергику должно приниматься врачом.

    Лучшая статья за этот месяц:  Аллерген е2

    Перечисленные вторичные профилактические мероприятия можно объединить в следующей таблице.

    Профилактика аллергии

    Различные проявления аллергий стали панацеей современного общества. Аллергия – гиперчувствительность организма к какому-либо веществу (аллергену). Жителям мегаполисов, страдающих этим недугом, приходится постоянно принимать антигистамины. Профилактика аллергии всегда лучше, нежели лечение появившихся симптомов. Разработаны меры предупреждения появления аллергических реакций.

    Профилактика аллергии включает семь основных правил.

    Первое правило профилактики аллергии – не допускать ситуаций, провоцирующих обострение аллергии:

    • не употреблять продукты, являющиеся аллергенами;
    • избегать запахов, вызывающих симптомы аллергических проблем;
    • ограничить пребывание в помещениях с пылью;
    • исключить общение с животными.

    Профилактика аллергии – это также поддержание баланса психоэмоционального фона. Некоторые жизненные ситуации способны ввести нас в состояния стресса, когда мы начинаем задыхаться, покрываться пятнами. Только от умения владеть собой может зависеть наше здоровье.

    Второе правило – регулярная влажная уборка жилого помещения. Аллергики на пыль, пылевого клеща должны убирать в квартире минимум дважды в неделю с использованием гипоаллергенных чистящих средств либо соды. Важное условие профилактики аллергии – не давать пыли скапливаться. Хорошо делать уборку пылесосом с ХЕПА-фильтром.

    Третье правило профилактики аллергии – стирать белье лучше еженедельно. Излюбленная среда обитания клеща домашней пыли – это ваша постель. Поэтому, находясь в группе риска, нужно следить за своевременной стиркой постельных принадлежностей при температуре не ниже 60С.

    Четвертое правило – разувайтесь у порога. Эта простая, но необходимая мера – профилактика аллергии от пыльцы растений, спор микроорганизмов и т.п.

    Пятое правило – профилактическое промывание пазух носа с целью вымывания аллергенов. Хорошо проводить такие процедуры ежедневно солевым раствором либо морской водой.

    Шестое правило – употребление в пищу специй, жирной рыбы. Хрен, горчица способны вызвать симптомы, как при аллергии. Однако, они могут вывести из организма опасные аллергены. Специи способствуют облегчению состояния при аллергии. Куркума снимает отек слизистой оболочки. Такой же эффект оказывают жирные кислоты «Омега 3», содержащиеся в жирной рыбе. Уменьшают слезотечение, отечность, корректируют дыхательные проблемы.

    Седьмое правило профилактики аллергии – прием фолиевой кислоты. Медики установили, что она помогает повысить сопротивляемость организма. Суточная норма – 300-400 мкг. Помидоры, шпинат, листья салата, груши, болгарский перец, цельнозерновой хлеб богаты данным витамином.

    Профилактика аллергии дома

    Самые распространенные аллергены в быту – пылевые клещи и плесень. Для профилактики аллергии в домашних условиях следует:

    • чаще проветривать помещение;
    • следить за уровнем влажности;
    • просушивать, прогревать на солнце постельные принадлежности;
    • своевременно очищать либо менять фильтры кондиционеров;
    • не хранить заплесневевшие продукты;
    • пользоваться гипоаллергенными подушками и одеялами;
    • обращать внимание на почву комнатных растений (наличие желтого, белого налета) либо вообще их не заводить;
    • отдавать предпочтение натуральным волокнам, нежели синтетике;
    • избавиться от накопителей пыли – ковров, мебели, штор и т.п.;
    • осматривать особо влажные помещения – ванну, кухню.

    Профилактика аллергии на улице

    Самую большую опасность на воздухе представляет пыльца растений, переносимая насекомыми и воздушными массами. Для профилактики аллергии на улице необходимо:

    • держать двери и окна автомобиля закрытыми;
    • отказаться от поездок на природу в период активного цветения;
    • носить защитные маски;
    • по возможности отдыхать возле моря, чтобы избежать влияния аллергенов пыльцы, тополиного пуха;
    • носить с собой противоаллергенный препарат, прописанный доктором.

    Профилактика аллергии у детей

    Статистика располагает неутешительными данными: один из пяти малышей до годовалого возраста страдает аллергией. Новорожденные не склонны к аллергическим реакциям. Лучшая профилактика аллергии у детей до года – кормление грудью. С ростом ребенка увеличивается риск заболеть аллергией.

    Если из родственников новорожденного кто-то имеет предрасположенность к аллергии, то велик риск развития заболевания у ребенка. Этих детей следует беречь от аллергенов еще в материнской утробе.

    Профилактика аллергии плода – будущей маме нужно не употреблять: клубнику, цитрусовые, шоколад и др. С рождением ребенка женщине нужно уделять не меньшее внимание рациону – не экспериментировать с экзотическими фруктами. Обязательным условием также является ограждение малыша от дыма сигарет.

    Не следует злоупотреблять лекарственными препаратами при малейшем недомогании ребенка. Важно регулярно проводить влажную уборку спальни малыша. Не стоит пускать в детскую домашних животных. Одежда, игрушки должны быть из натуральных тканей. Следует отдавать предпочтение органической детской косметике.

    Первый год жизни – наиболее ответственный с позиции укрепления иммунитета. Ребенку важно расти на грудном молоке, в котором содержится достаточное количество иммуноглобулинов, повышающем защитные функции организма. Ребенок-искусственник лишается всех этих благоприятных факторов.

    С целью профилактики аллергии прикорм рекомендуют начинать не ранее шести месяцев с небольших доз, буквально капель. Только после отсутствия неблагоприятных последствий, можно кормить данным продуктом ребенка. В случае, когда кормление грудным молоком невозможно, для прикорма используют только высококачественные адаптированные смеси. Молоко коровы не нужно давать детям до года, белок содержащейся в нем – сильный аллерген. Для начала прикорма кашами подойдут гречка либо овсянка, сваренные на овощном бульоне. В овощные супы малышей желательно не добавлять зеленый горошек, цветную капусту.

    Кормящей маме необходимо ограничить потребление молочной продукции, яиц, бобовых, соевой и рыбной пищи, орехов и других, содержащих белки, продукты питания. Но не полностью исключить их из рациона, а соблюдать умеренность. О каких-либо диетах и речи быть не может. Питание мамы должно быть сбалансированным и полноценным. Будущим и настоящим мамам не рекомендуют принимать антибиотики.

    Профилактика аллергии у детей с непереносимостью определенного продукта:

    • забыть об острых, соленых, пряных блюдах;
    • исключить консервированные, маринованные продукты;
    • отдавать предпочтение козьему молоку, наиболее близкому по составу материнскому.

    Профилактика аллергии у детей включает проведение прививания с индивидуальным графиком в отсутствии признаков аллергии. До и после профилактической прививки детям назначают средства, уменьшающие гиперчувствительность.

    При появлении первых признаков аллергической реакции лучше обратиться за консультацией к специалисту. Не стоит заниматься самолечением, экспериментировать с методами народного целительства.

    Итак, профилактика аллергии у детей это:

    • выполнение режима дня, согласно возрасту ребенка;
    • максимально длительное грудное вскармливание;
    • сбалансированный рацион для детей более года;
    • разумное распределение физических нагрузок;
    • методика постепенного закаливания;
    • выполнение медицинских предписаний при профилактическом прививании.

    Профилактика сезонной аллергии

    К сезонным аллергиям относят ринит (сенная лихорадка), возникающий во время цветения деревьев, сорных растений, трав. Патологический очаг распространяется не только на глаза или дыхательные органы, но и на кожные покровы, сердечно-сосудистую, нервную систему, пищеварительный тракт. За врачебной помощью обращаются в период обострения, обычно, на третьем году заболевания, когда сложнее справиться с болезнью. Лекарственные препараты в основном снимают симптомы, но не лечат аллергию.

    Полностью исключить контакт с аллергеном, особенно у больных с поллинозом, удается редко. На помощь приходит специфическая иммунотерапия, позволяющая снизить чувствительность организма к аллергену. Эта методика приводит к выздоровлению в большинстве случаев и является лучшим способом профилактики сезонной аллергии. Суть ее заключается в выявлении аллергена, который вызывает заболевание. Не дожидаясь периода обострения, например активного цветения, в организм пациента вводят в небольших дозах составляющие аллергена. Организм постепенно адаптируется к чужеродному веществу, повышает защитные функции. Выработанный иммунитет либо полностью исключает возобновление аллергии, либо приводит к протеканию болезни в легкой форме. Подобная профилактика сезонной аллергии через несколько лет приводит к полному выздоровлению.

    В зависимости от степени тяжести аллергических проявлений профилактический курс состоит из 5 или 10 прививаний. После введения препарата наблюдаются, схожие с аллергическими, реакции – кашель, выделения из носа и т.п. В этом случае доза лечебного средства понижается. Профилактика сезонной аллергии должна проводится заблаговременно до начала цветения, в противном случае эффект будет низким.

    Прием витамина С и В – это тоже профилактика сезонной аллергии. Витамины этих групп укрепляют иммунную систему. Витамин С присутствует в квашенной капусте, им богаты шиповник, лимон, апельсин. Витамин В можно приобрести в аптеке – препарат «Вита В плюс». В течение года неплохо поддерживать защитные функции иммунной системы коктейлем «Green-magic». Ваш рацион в весеннее-летний период должен быть богат фруктами и овощами.

    Профилактика пищевой аллергии

    Профилактика пищевой аллергии базируется на трех аспектах:

    • первичный – предупреждение сенсибилизации иммунологического характера;
    • вторичный – профилактические меры развития аллергических заболеваний (экзем, атопических дерматитов, астмических состояний);
    • третичный – применение терапевтических методов.

    Профилактика пищевой аллергии на первом этапе заключается в предупреждении появления симптоматики на продукты в материнской утробе и период кормления, когда из рациона выводят сенсибилизирующие продукты (шоколад, цитрусовые, яйца, молоко коровы и другие).

    Профилактика пищевой аллергии на первом этапе выполняется при соблюдении правил:

    • приносит пользу для всех;
    • не способна кому-либо навредить;
    • не следует проводить при нецелесобразных расходах.

    Профилактика пищевой аллергии выполняется с выявлением причин гиперчувствительности при возникновении поливалентности, перекрестных сенсибилизаций. К профилактике аллергии относят:

    • обращение к аллергологу при выраженной чувствительности к отдельным пищевым продуктам;
    • применение гипоаллергенной диеты и ведение дневника питания;
    • при поллинозах (в период цветения) с целью предотвращения появления аллергии на пищу не нужно есть ягоды, фрукты, продукты пчеловодства и использовать фармакологические средства;
    • употреблять пищу без красителей, ароматизаторов, вкусовых добавок и прочее;
    • при склонности к аллергии на пищу следует обогатить рацион кальцием, селеном, магнием, цинком, а также витаминами А, Е;
    • во время обращаться в больницу для лечения проблем ЖКТ, печени, желчного пузыря, различных инфекций;
    • применять иммунные коррекции, если в них есть необходимость;
    • повышать защитные функции организма.

    Профилактика пищевой аллергии – это отсутствие хронических болезней желудка, печени, недостатка ферментов. Провокаторами пищевой чувствительности может стать злоупотребление алкоголем, раздражение слизистой оболочки какими-либо агрессивными веществами.

    Аллергия либо проявляется сразу, либо растягивается во времени и обнаруживает себя под воздействием раздражителя. Стрессы, курение, перенесенные инфекции, проживание в загрязненной местности – все это ослабляет иммунитет, способствует риску возникновения аллергических реакций. Профилактика аллергии должна занимать важное место в жизни современного человека, особенно если в его семье была предрасположенность к данному заболеванию.

    Профилактика аллергии

    Необходимо как можно меньше контактировать с животными, чаще заниматься уборкой жилища, а также использовать специальные инсектицидные средства для устранения мебельных клещей. Следует отказаться от шерстяных и пуховых одеял, подушек из пера – всё это сегодня вполне можно заменить достойными синтетическими аналогами.

    Соблюдение диеты и забота о личной гигиене это есть универсальная, подходящая всем аллергикам профилактика аллергии. При наличии аллергии на косметику её перед применением лучше проверять, а в случае несовместимости отказываться от использования.

    Особенности аллергии

    Аллергию по праву можно назвать болезнью 21-го века. По разным оценкам более 85% населения планеты страдает в той или иной форме данным заболеванием. По большому счёту всё лечение данного недуга сводится к распознанию аллергена, на который реагирует организм и изоляции этого аллергена. Именно поэтому в решении проблем с аллергией столь значимое место занимает профилактика.

    Аллергия – индивидуальное заболевание. У одних людей реакция на пыль, у других на шерсть, у третьих на молоко. В основе таких болезней как астма, дерматит лежит именно аллергия. В последние годы можно наблюдать всплеск заболеваемости аллергией. По некоторым теориям причина тому – излишняя стерильность сегодняшнего образа жизни, из-за которого организм лишается возможности контактировать с большей частью аллергенов, что в свою очередь ведёт к недостаточному развитию иммунитета.

    Лечение и профилактика аллергии

    Методы лечения аллергии:

    • В процессе лечения самое важное – это устранение даже малейших контактов с аллергенами. Очень важно знать, что аллергия, как болезнь, обладает важным свойством – она вызывает на каждый повторный контакт с аллергеном всё более тяжёлую реакцию. Применение медикаментов представляет собой способ лечения аллергии, снижающий риск появления аллергических реакций и устраняющий симптомы.

    Препараты, используемые при лечении:

    Антигистаминные средства. Эти лекарства назначаются в первую очередь. На аллерген, попавший в организм, иммунитет отвечает выработкой специального вещества – гистамина, который в сою очередь и вызывает большую часть аллергических симптомов. Антигистаминные медикаменты способствуют либо снижению концентрации гистамина в организме, либо блокировке его выработки. Однако полностью избавить от симптомов они не могут.

    Стоит отметить и побочные эффекты, зачастую вызываемые этими препаратами, такие как: сонливость, сухость слизистой рта, тошнота и рвота, головокружение. Прежде чем приступить к приёму антигистаминных лекарств следует обязательно проконсультироваться у врача по поводу индивидуальной дозировки и возможной несовместимости антигистаминных препаратов с другими лекарствами.

    • Данный тип лекарств назначается преимущественно для лечения заложенности носа. Медикамент в виде капель или спрея рекомендуется как при аллергии, так и при простуде.
    • При попадании аллергена в носовую полость сосуды слизистой оболочки расширяются, тем самым увеличивая кровоток. В результате слизистая отекает и происходит обильное выделение слизи. Деконгестанты своим воздействием сужают сосуды, уменьшая кровоток, и снижают отёчность.

    Данные препараты не рекомендуются для приёма кормящим матерям и детям до 12-ти лет. Длительное же применение (более недели) может вызвать обратную реакцию – отёк.

    • В списке побочных эффектов числятся: сухость слизистой ротовой полости, мигрень, общая слабость. Изредка препарат может вызывать галлюцинации. Перед применением необходима консультация специалиста.
    • Лейкотриены, выделяемые организмом в случае аллергической реакции вещества, провоцируют воспаление дыхательных путей и их отёк. Ингибиторы блокируют их воздействие на организм, снимая отёк. Данные лекарственные средства абсолютно совместимы с любыми другими препаратами.
    • В качестве побочных эффектов следует отметить: боль в горле, головная боль.
    • Спреи представляют собой гормональные препараты, действие которых направлено, прежде всего, на снижение воспаления в полости носа. Уровень всасываемости данного типа препаратов минимален, в связи, с чем побочные эффекты полностью отсутствуют. Однако излишне длительное их применение может вызвать кровотечение и боль в горле. Перед применением, несмотря на безопасность лекарственного средства, необходима консультация врача.
    • Метод лечения применяется в купе с медикаментозным. Суть его заключается в введении в организм аллергенов всё большей и большей дозировкой, в результате чего чувствительность организма снижается к данному конкретному виду аллергена.

    Данный метод чаще всего назначается, если:

    1. Имеется тяжёлая форма аллергии, плохо поддающаяся обычным методам лечения;
    2. У пациента обнаружен особый тип аллергии (реакция на укус пчёл).

    Профилактика аллергии у детей

    Необходимо выполнить значительный рад процедур для того чтобы уберечь себя и детей от аллергии:

    1. Будущие матери должны принимать антибиотики с большой осторожностью и соблюдать диету. Кормящая мать, помимо соблюдения диеты, должна относиться с осторожностью и не злоупотреблять продуктами, часто вызывающими аллергию: шоколад, куриные яйца, рыба, цитрусовые фрукты.
    2. Детей, рождённых от родителей – аллергиков, следует дольше кормить грудью и вводить прикорм с осторожностью. При использовании прикорма из каши предпочтение следует отдать гречневой и овсяной, при этом готовить их лучше на овощном отваре. В супах для детей использовать цветную капусту и горох не рекомендуется.
    3. Детям уже страдающим пищевой аллергией следует избегать употребления острой и солёной пищи, маринованных и консервированных продуктов. Их следует кормить вегетарианскими супами, варёным мясом, творогом, картофелем, яблоками, чёрным хлебом, а вместо сахара использовать фруктозу. При аллергии на молоко его всё же можно использовать, предварительно прокипятив.
    4. Необходимо оградить детей от контактов с пылью в доме и шерстью животных.

    К мерам обязательным и подходящим для всех детей следует отнести соблюдение режима дня, максимально длительное вскармливание ребёнка в течение первого года рождения, физическое воспитание и закаливание. Не следует пренебрегать рекомендациями врачей.

    В случае развития острого аллергического состояния у ребёнка в виде бронхиальной астмы нужно обеспечить приток кислорода и горячие ванны для рук и ног. Если же наступил анафилактический шок – то немедля вызвать скорую помощь и уложить на бок, для того чтобы ребёнок не подавился/задохнулся от рвотных масс.

    Аллергия у детей. Профилактика аллергии

    За последние годы среди детей значительно увеличилась распространенность аллергических заболеваний. Для того чтобы предупредить развитие аллергических состояний у детей, необходимо знать, что приводит к их возникновению, какие формы заболевания чаще всего встречаются, какие меры нужно применять для их ликвидации.

    Что же такое аллергия?

    Этот термин происходит от греческих слов: «аллос» — другой, иной и «эргон» — я делаю; буквальный перевод означает «делание по-другому». В современной медицине термином «аллергия» обозначают измененную повышенную чувствительность организма по отношению к тому или иному веществу — аллергену. Повышенная чувствительность проявляется в разных болезненных симптомах. Количество аллергенов в природе чрезвычайно многообразно. Ими могут быть пищевые продукты (фрукты, овощи, ягоды, мясо), пыльца разных трав, деревьев, злаков, химические вещества, лекарства, шерсть животных, бактерии и вирусы.

    Аллергены, вызывающие в организме измененную реакцию (аллергическую), попадают в организм различными путями: через рот, кожу, дыхательные пути, при инъекциях (подкожных, внутримышечных, внутривенных). В настоящее время доказано, что повышенная чувствительность или предрасположенность к аллергическим заболеваниям очень часто передается по наследству. Но развитие аллергического заболевания происходит под влиянием неблагоприятных факторов среды, при встрече с аллергенами.

    Аллергические реакции делятся на две большие группы: замедленного и немедленного типа. К реакциям замедленного типа относятся такие заболевания, как аллергический диатез, экзема, нейродермит, а немедленного типа — анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, лекарственная аллергия.

    Формы аллергических заболеваний.

    В зависимости от причин и основных симптомов болезней различают несколько их форм: пищевая аллергия, лекарственная болезнь, бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит. При этом существует определенная последовательность развития повышенной чувствительности и есть возрастные особенности возникновения аллергических болезней у детей.

    Очень часто начало аллергических заболеваний относится к раннему детству, и тогда повышенная чувствительность развивается прежде всего к пищевым аллергенам. У детей первого года жизни аллергические симптомы вызываются в первую очередь употреблением в пищу коровьего молока, молочных смесей на его основе, затем белка или желтка куриного яйца, рыбы, манной крупы, цитрусовых, моркови. В более старшем возрасте пищевая аллергия появляется на блюда, содержащие экстрактивные вещества, а также продукты с красителями и консервантами (мармелад, джем, мороженое, пирожные, торты, газированные напитки), орехи, шоколад, бананы.

    Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны и зависят от возраста. На первом году жизни это могут быть реакции немедленного типа в виде рвоты, жидкого стула, вздутия и спазмов кишечника с коликообразными болями, а также реакции замедленного типа. Это кожные проявления — опрелости, корочки на волосистой части головы, яркое покраснение на щеках. Если вовремя не обратить внимание на эти симптомы и не обратиться к врачу, могут развиться экзема, нейродермит, сопровождающиеся сильным зудом, расстройствами нервной системы. Дети становятся раздражительными, плохо спят, нарушается аппетит.

    С возрастом чувствительность к пищевым аллергенам у большинства детей, как правило, уменьшается, но у части из них появляется повышенная чувствительность к другим аллергенам: бытовым (домашняя пыль, сухой корм для аквариумных рыб), эпидермальным (волосы, шерсть домашних животных), химическим (лаки, краски, моющие вещества, предметы парфюмерии), пыльцевым (пыльца цветущих трав, деревьев, пыльца цветов), лекарственным препаратам (лекарства, витамины, препараты крови, вакцины и сыворотки). При повторяющихся острых заболеваниях, особенно острых респираторных, формируется повышенная чувствительность к вирусам и бактериям, вызывающим эти заболевания, а затем и к медикаментам, которые применяются при их лечении. У ребенка развивается тяжелый порочный круг.

    Поллинозы — это аллергические заболевания, вызываемые повышенной чувствительностью к пыльце растений, проявляются в таких острых симптомах, как насморк, кашель, конъюнктивит, приступ удушья, приступ бронхиальной астмы. Часто может быть сочетание конъюнктивита и обильного слизистого насморка. Некоторые дети жалуются на зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, заложенность носа с затруднением дыхания.

    Одним из симптомов болезни является приступообразное чихание, чередующееся со спокойным состоянием. Распространенность и тяжесть поллинозов зависит от сезона года, особенностей растительного покрова местности. Так, например, в Москве и Московской области особенно часто поллиноз вызывает пыльца злаков, реже — сорняков и деревьев. Пик проявления поллинозов у детей приходится на период цветения этих наиболее значимых растений различных географических зон. Начало болезни у ребенка обычно совпадает с цветением того растения или растений, к которым у него повышенная чувствительность, и поэтому симптомы заболевания, как правило, повторяются ежегодно в одно и то же время.

    Лекарственная болезнь — это аллергические реакции на прием какого-либо лекарственного препарата. Развитие и тяжесть аллергической реакции зависит от вида лекарства, от его дозы, способа применения.

    Наиболее тяжелой формой лекарственной аллергии является анафилактический шок — это реакция немедленного типа. Сывороточная болезнь возникает после введения ребенку с профилактической или лечебной целью чужеродного белка. При первичном введении сыворотки болезнь чаще развивается на 6-12-й день, реже — к 20-му дню. У малыша повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, на коже появляется разного характера зудящая сыпь, поражаются сосуды, изменяется состояние крови, бывают боли в суставах, их отечность и покраснение.

    При лекарственной аллергии могут возникнуть заболевания органов дыхания — у ребенка появляется лающий кашель, затрудненное дыхание, сиплый голос, а некоторые антибиотики вызывают приступы бронхиальной астмы.

    Бронхиальная астма — заболевание, для которого характерны повторяющиеся приступы затрудненного дыхания, одышки (затрудненного выдоха). Приступы могут быть очень длительными, и тогда говорят об астматическом состоянии у ребенка.

    Причиной бронхиальной астмы является повышенная чувствительность дыхательного тракта (трахеи, бронхов) к различным аллергенам. Приступ бронхиальной астмы часто возникает на фоне или после острого респираторного заболевания.

    Атопический дерматит — это развитие аллергического процесса на коже. Начинается заболевание чаще у детей 2-4-го месяца жизни. На лбу и щеках появляется краснота, припухлость, высыпание мелкой пузырьковой сыпи, которая лопается, и на ее месте образуются корочки, ссадины. Пораженные участки кожи чешутся, малыши расчесываются до крови.

    В зависимости от тяжести и локализации кожных симптомов у детей различают экзему и нейродермит. Характерными симптомами этих заболеваний является зуд пораженных участков кожи, «географический» язык — неровный, с участками разного цвета, с неправильным рисунком, а также часто нарушение общего состояния и самочувствия.

    Говоря о клинических формах аллергических болезней у детей, надо обязательно помнить следующее: 1) у ребенка первого года жизни с пищевой аллергией с течением времени появляется чувствительность к домашней пыли, пыльце растений, шерсти домашних животных, к лекарственным препаратам; 2) повторные острые заболевания также вызывают аллергические реакции, часто усугубляют уже имеющиеся аллергические заболевания; 3) чем чаще повторяется аллергическая реакция, тем больше закрепляется у детей ее механизм и тогда переохлаждение, перегревание, эмоциональные или физические нагрузки могут вызвать очередное аллергическое заболевание.

    Профилактика аллергических заболеваний.

    Для профилактики аллергии у детей необходимо рекомендовать целый ряд мероприятий, от выполнения которых зависит здоровье малыша.

    Будущей матери необходимо с осторожностью принимать антибиотики и другие лекарственные препараты и соблюдать рациональную диету.

    Кормящей матери важно соблюдать диету, осторожно употреблять пищевые продукты, наиболее часто вызывающие аллергию (орехи, шоколад, цитрусовые, рыбу, желток и белок куриного яйца, насыщенные бульоны, пряности).

    Для детей, родители которых страдают аллергическими заболеваниями, нужно очень осторожно вводить прикорм, стараться дольше кормить их грудным молоком. При назначении прикорма из каш — лучше гречневая и овсяная, приготовленные на овощном отваре. Овощные супы готовятся без зеленого горошка и цветной капусты.

    Детям с проявлениями пищевой аллергии нельзя давать острые и соленые блюда, пряности, маринады, консервированные продукты. Им можно давать вегетарианские супы, отварное мясо, кефир, топленое масло, творог, растительное масло, белокочанную капусту, кабачки, картофель, гречневую и рисовую кашу, кисло-сладкие яблоки, сливы, груши, арбуз, черный хлеб, сушки, диабетическое печенье, вместо сахара — фруктозу или частично ксилит. При аллергии к коровьему молоку можно использовать молоко, подвергнутое термической обработке, и кисломолочные смеси.

    Создать единую диету для детей с пищевой аллергией нельзя, поэтому для каждого малыша она индивидуальна.

    Родителям, воспитателям и всем, кто работает с детьми, подверженными аллергическим реакциям, важно не допускать контакта малышей с домашней пылью, шерстью домашних животных.

    Родителям не нужно заниматься самолечением, бесконтрольным применением лекарственных препаратов без назначения врача, старайтесь не давать малышу сразу несколько лекарств.

    Профилактические прививки детям с аллергическими реакциями следует проводить по индивидуальному графику, щадящим методом, в период длительного благополучия, т. е. отсутствия симптомов обострения аллергического заболевания. До прививки и после нее дети получают в течение 7-10 дней препараты, снимающие повышенную чувствительность организма.

    К обязательным мерам профилактики аллергии у детей следует отнести: соблюдение возрастного режима дня, как можно более длительное естественное вскармливание на первом году жизни, рациональное питание ребенка старше года, постепенное закаливание и рациональное физическое воспитание малыша, соблюдение рекомендаций врача при лечении детей, при проведении профилактических прививок.

    Лечение аллергических заболеваний у детей всегда длительное и комплексное, назначается врачом-педиатром или аллергологом. Дети с аллергией находятся под специальным диспансерным наблюдением.

    Говоря о лечении аллергии, следует сказать о мерах экстренной доврачебной помощи детям при развитии тяжелых острых состояний — анафилактического шока и приступа бронхиальной астмы.

    Если у ребенка начинается приступ бронхиальной астмы, необходимо прежде всего обеспечить к нему доступ свежего воздуха, сделать для рук и ног горячие ванны. У большинства больных бронхиальной астмой имеются карманные ингаляторы, которые заполнены специальными лекарствами. Вдыхание аэрозолей через ингалятор быстро останавливает приступ.

    В случае развития анафилактического шока нужно немедленно вызвать скорую помощь. До прихода врача ребенка следует уложить на бок (во избежание асфиксии рвотными массами), тепло укутать, открыть окно.

    Профилактика аллергии

    Иммунитет и средства его укрепления

    Иммунитетом называют защитные силы организма, его устойчивость к различным инфекциям или инородным веществам.

    Сопротивление воздействию бактерий, вирусов или токсинов происходит благодаря системе приспособлений и реакций, часть которых передается по наследству, а часть приобретается в дальнейшем.

    Так, врожденный иммунитет предохраняет человека от всех тех заболеваний, которые поражают только животных. Степень его силы варьируется от абсолютной до относительной невосприимчивости.

    Приобретенный иммунитет подразделяется на два вида – активный и пассивный.

    Первый вырабатывается в результате введения вакцины или развивается после того, как было перенесено определенное инфекционное заболевание.

    Второй связан с получением антител против какого-либо возбудителя инфекции (это происходит, в частности, при введении сыворотки). Такой иммунитет неустойчив, и держаться он может лишь в течение нескольких месяцев.

    Благодаря действию иммунной системы осуществляется контроль за поддержанием стабильности антигенного и клеточного состава. Но иммунная система может дать сбои из-за интоксикаций организма вследствие действия инфекций, всевозможных токсинов и ряда других неблагоприятных факторов.

    Препараты на основе женьшеня имеют противопоказания. А чрезмерное их применение вызывает головную боль и усиление сердцебиения, нарушает режим сна.

    Как уже отмечалось, возникновение аллергических реакций связано с состоянием иммунной и центральной нервной систем. Поэтому среди мер профилактики аллергии особая роль должна отводиться тем, которые направлены на укрепление защитных сил организма.

    Повышению сопротивляемости организма способствует прием настоев некоторых лекарственных растений, снимающих усталость и повышающих общий тонус.

    Наиболее известным и эффективным из них является женьшень, произрастающий на Дальнем Востоке. Особенно ценны его корни. Из них изготавливают применяемые в медицине настойки и порошки. Эти целебные средства снимают усталость, повышают сердечную активность и оказываются особенно благотворными для организма, ослабленного перенесенной болезнью.

    Тонизирующее воздействие также способны оказывать экстракты корней и листьев элеутерококка. Если принимать это средство более 2 недель, станут очевидными такие позитивные перемены, как повышение настроения, работоспособности, улучшение зрения и слуха. Поэтому элеутерококк принимают в случае истощения сил и при гипотонии (пониженном артериальном давлении).

    При целом ряде заболеваний благотворное воздействие окажут спиртовые настойки семян лимонника китайского. На родине упомянутого растения, Дальнем Востоке, широко используются также отвары и настои из лиан, листьев и плодов лимонника.

    Применение данного средства помогает не только снять усталость и улучшить работоспособность, но способствует оттоку желчи, а потому используется при холецистите. Эффективен препарат и при гипотонии. Способность повышать иммунитет и улучшать работу нервной системы позволяет включить лимонник в число лекарств, предназначенных для противостояния онкологическим заболеваниям.

    К числу повышающих иммунитет средств относятся также аралия маньчжурская, левзея сафлоровидная и заманиха.

    Спиртовая настойка из молодых корней аралии стимулирует деятельность центральной нервной системы, повышает артериальное давление, снимает усталость и укрепляет ослабленный болезнью организм.

    Настойка высушенных корневищ заманихи применяется для лечения депрессии, гипотонии, некоторых форм сахарного диабета. Это же средство является общеукрепляющим, способствующим восстановлению сил после тяжелых болезней или утомительной работы.

    Множество болезней может исцелять левзея. Это растение использовалось в народной медицине с незапамятных времен.

    В отличие от элеутерококка лимонник оказывает заметное воздействие на организм уже после первого приема.

    В настоящее время фармацевтическая промышленность производит лекарственное средство, известное под названием «экстракт левзеи жидкой».

    Оно также служит для снятия переутомления, улучшения трудоспособности, повышения артериального давления.

    Препарат на основе левзеи способствует скорейшему выздоровлению больных, перенесших серьезную операцию.

    Наконец, среди повышающих тонус лекарственных растений можно упомянуть родиолу розовую. Из ее корня, имеющего золотистый оттенок, издавна изготавливают настои, отвары и экстракты.

    Помимо улучшения трудоспособности и снятия утомления, родиола может способствовать лечению заболеваний центральной нервной системы, заживлению травм.

    Она в некоторой степени нейтрализует опасное воздействие радиоактивных веществ и вредной для здоровья металлической пыли.

    Основные методы профилактики

    Профилактика аллергических заболеваний включает и ряд других мер.

    Как уже отмечалось, спровоцировать неадекватный ответ организма способны самые различные факторы: продукты питания, пыльца растений, фармакологические препараты, средства бытовой химии, шерсть животных, пыль, холод и т. д. Соответственно, и профилактические меры должны быть направлены на общее укрепление организма и удаление тех факторов, которые в наибольшей степени усиливают риск.

    Здоровый образ жизни, умеренные физические упражнения, рациональный режим труда и отдыха, правильно организованное питание, создание благоприятной экологической обстановки – все это важные условия избавления от аллергических заболеваний.

    Для предотвращения лекарственной аллергии следует отказаться от самолечения и применять фармакологические препараты только по назначению врача.

    Нужно отмечать те препараты, которые уже вызывали ранее непереносимость, и ни в коем случае не принимать их повторно. Нежелательно одновременно начинать прием нескольких новых лекарств, поскольку в случае аллергии будет сложно выявить то вещество, которое вызвало реакцию.

    Важную роль в предотвращении лекарственной аллергии и других видов этого заболевания играет улучшение работы иммунной системы. Здесь неоценимую помощь окажет закаливание, приучение организма к перенесению холода или жары, резкого колебания температуры окружающей среды.

    Упражнения по закаливанию начинают с самого раннего возраста, конечно, учитывая состояние здоровья и индивидуальные особенности ребенка. С целью тренировки терморегулирующего аппарата могут быть применены разные методы, например влажные обтирания, массаж, купание и воздушные ванны.

    Однако при закаливании детей нужно увеличивать нагрузки постепенно, соразмерными дозами. Слишком длительного и интенсивного воздействия закаливающих факторов (холодной воды, солнечных лучей) следует избегать, поскольку это может вызвать противоположный желаемому результат.

    Для укрепления организма, усиления его сопротивляемости болезням применяются и занятия физкультурой.

    Но если умеренные физические нагрузки способствуют укреплению здоровья, то интенсивные тренировки, напротив, могут дать отрицательный эффект. Также неблагоприятны и переутомления при физической или умственной работе.

    Нужно стараться избегать нервных срывов. Ведь, как известно, тяжелые переживания способны усилить имеющееся аллергическое заболевание или даже вызвать новое (в частности, бронхиальную астму и некоторые виды поражения кожи).

    Хорошее настроение, добрые отношения в доме и в трудовом коллективе, положительные эмоции снижают вероятность появления аллергии. Поэтому необходимо учиться держать под контролем свои чувства и управлять эмоциональным настроем даже в том случае, если возникнут тяжелые жизненные ситуации. Помогут в этом любимые книги, классическая музыка, вышивание или вязание, общение с четвероногими друзьями, приятные прогулки и т. п.

    Дома и на работе надо создавать, насколько это возможно, благоприятную для здоровья обстановку.

    Верующим людям преодолевать стресс помогают молитвы, посещение храмов, чтение религиозной литературы.

    Так, во избежание скопления пыли в помещении через 2–3 дня необходимо проводить влажную уборку. Ковры, диваны, шторы нужно обрабатывать с помощью пылесоса. Не следует забывать и о необходимости удаления пыли с книг, картин, телевизоров, компьютеров.

    Создать благоприятную окружающую среду помогут и специальные очистители воздуха. В кухне желательно установить вытяжное устройство, удаляющее из помещения продукты неполного сгорания газа и другие вредные вещества.

    И конечно, необходимое условие для поддержания хорошего микроклимата – отказ от активного или пассивного курения.

    Иногда на производстве приходится работать с вредными веществами, способными вызвать дерматит. В таком случае нужно особенно тщательно ухаживать за кожей рук, своевременно смывать загрязняющие ее, вызывающие раздражение красители и растворители. Иногда выручает применение защищающих кожу перчаток. В качестве смягчающего средства используются некоторые питательные кремы.

    Даже небольшие трещины и царапины должны обрабатываться раствором йода, поскольку их наличие облегчает проникновение аллергенов.

    Маслянистые вещества не должны сильно распыляться или разбрызгиваться, для ограничения их попадания на кожу устанавливаются защитные экраны.

    Серьезные меры безопасности предусматриваются в случае работы на производстве с радиоактивными препаратами, которые, помимо прочего, способны вызвать и аллергические заболевания. Работники должны быть снабжены специальной защитной одеждой, помещения оборудованы вытяжной вентиляцией. Для хранения и транспортировки радиоактивных материалов предусмотрены герметические емкости, надежность которых должна контролироваться.

    Следует помнить о том, что аллергию нередко вызывают различные лосьоны, шампуни, дезодоранты, кремы, румяна и губные помады, одеколоны и духи, стиральные порошки и другие чистящие средства.

    Подбирать парфюмерию или бытовую химию нужно с большой осторожностью. А при появлении признаков непереносимости (затруднение дыхания, высыпания на коже и т. д.) срочно прекратить применение. Воду для питья лучше подвергать фильтрации.

    Осторожности требует использование таких необходимых в хозяйстве веществ, как красители и растворители, клеи (например, «Момент», «Спрут»), керосин и бензин. После их применения помещение должно быть хорошо проветрено.

    Для профилактики бактериальной аллергии важно своевременное устранение присутствующих в организме очагов инфекции (в частности, лечение или удаление пораженных кариесом зубов).

    При подозрении на аллергию или если аллергические заболевания уже выявлены, придется прибегнуть к более радикальным мерам. Например, заменить перьевые подушки синтетическими, не носить одежду из шерсти или натурального меха, удалить накапливающие пыль предметы (ковры и т. п.). Даже чистить кремом ботинки и сапоги лучше за пределами квартиры (на балконе или на лестничной площадке).

    Поскольку аллергены присутствуют во многих пищевых добавках и красителях, следует осторожнее относиться к содержащим их продуктам.

    При наличии заболеваний системы пищеварения главную опасность представляет пищевая аллергия. Для ее предотвращения придется избегать употребления острых, копченых, соленых и маринованных продуктов. Желательно ограничить прием шоколада, кофе и куриных яиц, а молоко использовать кипяченым или сгущенным

    Лечение аллергии предусматривает систему мер, к числу которых, помимо здорового образа жизни, относятся иммунотерапия, диета, фармакологические препараты.

    В наши дни именно последние играют первостепенную роль. Постоянно происходит разработка и применение на практике все новых лекарственных средств. Фармацевтическая промышленность обеспечивает медицинские учреждения различными таблетками и мазями, каплями и препаратами для инъекций.

    Наиболее часто применяются для снятия болезненного состояния, вызванного аллергией, хорошо известные лекарства супрастин, фенистил, кларитин.

    До недавнего времени значительной популярностью пользовался димедрол, отличающийся невысокой ценой, поэтому наиболее доступный. Он выпускается в таблетках (для приема внутрь) и в ампулах (для введения под кожу). Однако применения этого лекарственного средства имеет серьезный побочный эффект, негативно сказывающийся на общем самочувствии больного. Так, вызванная от этого сонливость снижает реакцию на автодорогах, ухудшает трудоспособность.

    Особенно тяжелые последствия способна вызвать передозировка димедрола. Поэтому отпуск указанного препарата сейчас производится исключительно по рецепту.

    Применение данного вещества несовместимо со значительными физическими и психическими нагрузками.

    В некоторых случаях для снятия аллергической реакции и вызванного ею тяжелого состояния, помимо антигистаминных средств, используются адреналин, эфедрин и другие препараты. При аллергическом конъюнктивите и дерматите применяется наружно мазь гидрокортизон. Аллергический ринит (насморк) можно лечить с помощью смеси растворов борной кислоты, азотно-кислого серебра и гидрохлорида адреналина.

    Специальные лекарственные средства предназначены для борьбы с заболеваниями, имеющими аллергическое происхождение, – бронхиальной астмой, ревматизмом и др.

    Помочь организму справиться с воздействием аллергенов способны таблетки активированного угля.

    Развитие аллергии может быть связано с такими факторами, как травма головного мозга, ухудшение работы надпочечных желез, стресс, нарушения деятельности эндокринной и нервной систем, общее ослабление организма. Поэтому для профилактики и лечения аллергических заболеваний применимы также успокаивающие и общеукрепляющие средства.

    Некоторые виды аллергических реакций и способы их лечения

    Проявления аллергических реакций могут быть различными. Рассмотрим некоторые, наиболее характерные.

    Самым тяжелым состоянием является анафилактический шок. Он может быть вызван повторным введением в организм антигена, содержащегося в каком-либо лекарственном препарате (независимо от количества спровоцировавшего реакцию вещества). Чаще всего к столь тяжелым последствиям приводят инъекции вакцины или сыворотки, новокаина, антибиотиков и некоторых других веществ.

    Реже анафилактический шок может быть связан с иными факторами. Так, в частности, были зафиксированы случаи возникновения данной реакции на укус насекомых.

    В качестве аллергенов, вызывающих шок, выступают и некоторые продукты питания. К их числу относятся свежая земляника и земляничное варенье. Обычно от спровоцированной подобными веществами реакции страдают дети.

    Проявления анафилактического шока крайне тяжелые. Уже через несколько минут после контакта с вызвавшим аллергию веществом наблюдается резкое ухудшение самочувствия больного, связанное с угнетением наиболее важных систем организма.

    Важнейшие симптомы – резкое понижение артериального давления, головокружение, затруднение дыхания, шумы в легких, тошнота, боль в области живота, сыпь на коже и отеки. Могут возникнуть судороги и повыситься температура. Происходит затемнение или даже потеря сознания.

    Иногда картина происходящего не столь очевидна, отмечается только спазм бронхов, без каких-либо других проявлений аллергии. В таком случае быстро и верно определить диагноз значительно сложнее. Обычно лишь указания на перенесенный прежде анафилактический шок или на уже возникавшую аллергическую реакцию на тот же антиген помогают врачу правильно оценить ситуацию.

    Если человеку в состоянии анафилактического шока не будет вовремя оказана медицинская помощь, может произойти смерть от удушья или сердечной недостаточности. Поэтому кабинеты, в которых проводятся пробы на аллергены, должны быть оснащены необходимыми средствами для оказания экстренной помощи.

    Первое, что необходимо для спасения жизни пораженного анафилаксией больного, – это срочное введение адреналина. В дальнейшем могут потребоваться некоторые другие лекарственные препараты и меры по восстановлению нарушенного дыхания.

    Если анафилактический шок произошел за пределами медицинского учреждения, следует незамедлительно вызвать врача. При умении можно самостоятельно ввести больному адреналин.

    К мерам профилактики анафилаксии относятся осторожность при введении в организм веществ, содержащих посторонний белок и другие вероятные аллергены (в частности, сывороток), фиксирование предшествующих случаев аллергической реакции и точное выявление вызвавших их веществ.

    Впрочем, анафилактический шок – это немедленное, крайнее проявление аллергии, встречающееся не столь часто. Однако сыворотки и иные лекарственные препараты способны спровоцировать другие формы аллергических болезней.

    Например, сходные с анафилаксией причины возникновения имеет сывороточная болезнь. Степень же ее развития и наличие осложнений зависят от частоты и интенсивности введения в организм определенных лекарственных препаратов.

    Обычно явные симптомы заболевания наблюдаются после инкубационного периода, длящегося от нескольких часов до нескольких недель (чаще всего около 10 дней). Больной начинает ощущать жар и озноб, сильную головную боль. Эти явления могут сопровождаться тошнотой и рвотой, болезненностью суставов и лимфатических узлов, опасными для жизни отеками. На фоне падения артериального давления увеличивается частота сердцебиений. Наблюдается также выступившая на коже сыпь.

    Результат анализов крови и мочи пациента и данные ЭКГ показывают определенные отклонения от нормы, свидетельствующие о наличии сывороточной болезни.

    Поставив диагноз, врачи назначают соответствующий курс лечения. К числу необходимых для борьбы с недугом средств относятся антигистаминные препараты. В случае отека гортани применяют также адреналин и эфедрин. Иногда необходим гидрокортизон.

    Обычно сывороточная болезнь протекает от нескольких дней до трех недель. Если нет осложнений, в дальнейшем в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Медикам остается лишь провести профилактические меры с целью предупреждения возобновления подобной реакции в дальнейшем.

    Однако сывороточная болезнь способна вызвать весьма опасные осложнения, поражающие сердце, печень, почки и другие внутренние органы. В результате могут развиться энцефалит, гепатит, миокардит. Для предупреждения подобных осложнений пациенту наряду с другими лекарствами на протяжении 1–2 недель должны вводиться глюкокортикоидные гормоны.

    Применение фармакологических препаратов может вызвать и иные проявление аллергических реакций. Например, дерматиты, характеризующиеся высыпаниями на кожном покрове (обычно сопровождаются поражением внутренних органов и нарушением работы центральной нервной системы).

    Развитию дерматита способствует наличие некоторых заболеваний – гриппа, ревматизма, всевозможных хронических инфекций. К факторам риска можно отнести также сильные стрессы, нарушения в работе эндокринной системы, неправильный обмен веществ, неоднократные и продолжительные контакты с потенциальными аллергенами.

    Чаще всего заболевание дерматитом провоцируют антибиотики, гормоны, анестезирующие вещества и некоторые витамины, а также сульфаниламидные препараты. Контактировать с организмом они могут вследствие инъекций, приема внутрь или наружного применения.

    Сыпь на коже – не единственное проявление лекарственного дерматита. Помимо этого, также появляются ощущение зуда и жжения кожи, повышенная раздражительность, нарушение сна, поднимается температура.

    Аскорбиновая и борная кислота дерматит не провоцируют.

    Продолжительность и степень тяжести заболевания, как правило, связаны со скоростью выявления вызвавшего аллергию лекарства.

    Иногда для снятия симптомов дерматита достаточно прекратить прием препарата, к которому обнаружена повышенная чувствительность.

    Более сложное течение болезни требует приема веществ, облегчающих состояние пациента. К их числу относятся, в частности, хлорид кальция и гипосульфит натрия, антигистаминные препараты. Покрытую сыпью кожу обрабатывают гидрокортизоновой мазью.

    В подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление пациента, хотя болезнь при неблагоприятных обстоятельствах может затянуться на несколько недель.

    Значительно шире круг аллергенов, способствующих развитию острой крапивницы и обширных аллергических отеков. Это заболевание может быть вызвано контактом с пыльцой растений, приемом каких-либо продуктов питания или лекарств, ультрафиолетовым облучением, проникновением в организм гельминтов или бактерий, яда насекомых и т. д. Наличие опухоли также увеличивает вероятность возникновения крапивницы.

    Действие гистамина, выделяемого организмом при проникновении аллергена, приводит к изменению степени проницаемости сосудистой стенки. В результате происходит покраснение кожи с образованием различных по форме и величине волдырей или возникают значительные по величине аллергические отеки, болезненные и плотные.

    Симптомами заболевания являются зуд, тошнота и рвота, жар и озноб.

    Отеки способны поражать лицо и другие части тела, приводить к затруднению глотания и дыхания. Наиболее опасны те из них, которые поражают гортань, мозг, пищевод или кишечник.

    В некоторых случаях такие отеки создают опасность для жизни больного. Однако обычно они постепенно исчезают.

    Вызванное аллергией нарушение проницаемости стенок способно охватывать не только сосуды кожи, но и сосуды внутренних органов. Поэтому крапивницу могут сопровождать миокардит и некоторые заболевания почек. Способствует она и возникновению поражающих суставы артритов.

    Особенности лечения крапивницы зависят от характера вызвавшего ее аллергена и от степени развития реакции. В любом случае необходимо как можно скорее удалить из организма содержащие аллерген вещества.

    К числу применяемых при указанных заболеваниях фармакологических средств относятся, в частности, антигистаминные препараты, хлорид натрия, адреналин и эфедрин, гидрокортизон и некоторые другие вещества. Специальные меры предпринимаются и с целью предотвращения осложнений.

    Помимо прочих средств, больным крапивницей предписывается молочно-растительная диета и временный отказ от употребления поваренной соли.

    Укреплению защитных сил организма может способствовать ежедневный прием аскорбиновой кислоты.

    При отеке гортани, не снимаемом иными методами, может быть применено хирургическое вмешательство.

    Еще одно распространенное аллергическое заболевание – уже упоминавшийся поллиноз (сенная лихорадка). Он поражает главным образом слизистые оболочки глаз и органов дыхания, к тому же может сопровождаться сыпью на коже. Развитие поллиноза наблюдается в период цветения растений.

    Опасность данного заболевания заключается в вероятности последующего развития на его почве бронхиальной астмы. Возможны и другие осложнения, например гайморит, фронтит или бактериальный конъюнктивит.

    Характерная особенность сенной лихорадки – зависимость от сезонов. Так, в центральной России вспышка заболеваний этого типа выпадает на весенний период цветения деревьев, приходящуюся на середину лета пору цветения злаков и на конец лета – начало осени (время цветения сорных трав).

    Проявлениями поллиноза могут быть (в различных сочетаниях) конъюнктивит, ринит и приступы одышки типа астматических. В некоторых случаях к ним присоединяется нейродермит или крапивница.

    При обострении сенной лихорадки отмечаются усиленное чихание, насморк, отек слизистых оболочек носа и затруднение дыхания, чувство жжения или рези в глазах, отек век, покраснение слизистых оболочек глаз, слезотечение и светобоязнь. Могут возникать приступы удушья типа астматических (особенно в вечернее время). В некоторых случаях появляются высыпания на коже.

    Иногда течение болезни сопровождается повышением температуры, общим ослаблением организма и другими проявлениями интоксикации, вызванной пыльцой: головной болью, бессонницей, обильным потоотделением и т. д.

    Проводимые в медицинских учреждениях исследования выявляют наличие изменений в составе крови больного. Нередко рентгеновские снимки показывают отечность в области гайморовых пазух.

    Степень развития болезни может быть различной – от незначительных и неопасных проявлений конъюнктивита или ринита до серьезных приступов астмы.

    Нередко сенная лихорадка проявляется подобно таким заболеваниям, как грипп, бронхит или конъюнктивит. Это может ввести в заблуждение врача при постановке диагноза. Но при повторных сезонных обострениях суть происходящего становится очевидна.

    Аллергические реакции при сенной лихорадке наблюдаются лишь в период распространения пыльцы вызывающих заболевание растений. Даже после дождя, сбившего разносимую ветром пыльцу, симптомы поллиноза ослабевают.

    Вне периода цветения заболевание может не проявляться совсем или слабо напоминать о себе кратковременными симптомами, вызванными употреблением связанных с аллергенным растением продуктов, например орехов или березового сока.

    Ввиду повышенной чувствительности страдающего поллинозом аллергика к различным травам даже в зимнее время ему не рекомендуется лечение средствами фитотерапии.

    Обострения и тяжелые осложнения (в том числе анафилактический шок) у больного поллинозом могут быть вызваны и неправильным применением фармакологических средств, в первую очередь антибиотиков. В таком случае не исключено развитие аллергии на новые вещества, повышенная чувствительность к которым прежде не отмечалась.

    Как и при других аллергических заболеваниях, при сенной лихорадке нужно в первую очередь прекратить контакт с аллергеном. С этой целью не исключен даже переезд в другую местность на период цветения опасных растений. В крайнем случае, можно ограничиться пребыванием в стенах дома, меньше выходить на улицу, где может сказаться действие разносимой ветром пыльцы.

    Если избежать пребывания на улице невозможно, следует после возвращения домой промыть нос и принять душ.

    Важную роль может сыграть диета – необходимо исключить из рациона те продукты, которые являются потенциальными аллергенами.

    Для борьбы с поллинозом, проявляющимся в воспалении слизистых оболочек носа и глаз, используются антигистаминные препараты. Вызванный сенной лихорадкой конъюнктивит лечат гидрокортизоном или дексаметазоном. В ряде случаев применяют эфедрин и адреналин. Если болезнь распространилась на бронхи и возникают приступы одышки, на первый план выступают те же лекарственные средства, которые прописываются больным бронхиальной астмой.

    Диета при пищевой аллергии – основная часть терапии заболевания

    Соблюдение диеты при пищевой аллергии является необходимым условием для ее успешного лечения. В данном аспекте очень важно тесное сотрудничество между аллергологами и опытными диетологами в области аллергии.

    После подтверждения диагноза пищевой аллергии врачи назначают лечебное питание, самым распространенным и важным моментом которого считается максимально возможное исключение аллергена. Эффективная диетотерапия также включает в себя предотвращение возможного дефицита питательных веществ. Также в лечебное питание помимо диеты входит индивидуальное обучение пациентов, так что высокое качество жизни может быть достигнуто путем успешного внедрения знаний по диететике в повседневную жизнь.

    Важность ведения пищевого дневника при соблюдении диеты

    Обстоятельный диетический анамнез и оценка подробного пищевого и симптоматического дневника облегчает постановку диагноза «пищевая аллергия», особенно когда симптомы хронические или проявляющиеся не сразу (аллергия замедленного типа) Также при аллергических заболеваниях, особенно вызванных перекрестными реакциями на пищу в связи с пыльцой, можно получить ценную информацию из пищевых дневников. Часто пациенты наблюдают взаимосвязь между потреблением продуктов питания и появившимися симптомами только тогда, когда они возникают непосредственно после приема пищи. Ведение пищевого дневника поможет проследить возможные раздражающие факторы, особенно в скрытой форме, а также отобразить индивидуальные привычки питания, проанализировать предпочтения и неприязнь к определенным продуктам.

    Как долго вести дневник во время диеты при пищевой аллергии?

    Продолжительность ведения дневника зависит от частоты возникающих клинических симптомов. 1. Если речь идет о хроническом заболевании с ежедневно проявляющимися или почти ежедневными симптомами пищевой аллергии (например, вздутие живота и диарея при нарушении усвоения углеводов), в таком случае для выявления раздражающего аллергена обычно достаточно вести дневник одну неделю.

    2. При появлении таких симптомов как кожные высыпания при атопическом дерматите (экземе), а также нерегулярно повторяющиеся, но постоянные кишечные проблемы, вызывающие множество факторов, целесообразно вести учет четыре недели или дольше.

    3. В случае нейродерматита и вызванных пыльцой перекрестных аллергий, помимо диеты, рекомендуется обратить внимание и записывать другие возможные факторы, такие как погода (сезон опыления), контакт с животными, сон, психика (здоровье, стресс и т.д.) и характеристи кукожи (состояние, зуд, пораженных участков кожи), а также учитывать уход за кожей и использование лекарственных средств.

    С помощью ведения подобных пищевого и симптоматического дневников, консультаций подготовленного опытного аллерголога-диетолога и дифференциальной диагностики можно выявить признаки неаллергических реакций гиперчувствительности, такие как непереносимость лактозы, мальабсорбция или непереносимость фруктозы, глютеноваяэнтеропатия и т.д.

    Базисная гипоаллергенная диета при пищевой аллергии

    Общие диетические рекомендации при пищевой аллергии, которые даются на основании доказанной сенсибилизации (положительные кожные пробы или анализ крови) не должны иметь место. Поскольку такие рекомендации не учитывают того, вызывают ли имеющиеся антитела действительные клинические симптомы. Как правило, положительный результат проведенных аллергических тестов вызывает необходимость во временной диагностической диете. Это называется специальной устраняющей (элиминирующей) диетой, при которой нужно избегать подозреваемый возбудитель-аллерген (например, коровье молоко и яйца в диете детей младшего дошкольного возраста или пищевой рацион без березовой пыльцы). Только в очень сложных случаях или при исключении пищевой аллергии следует подобрать индивидуальную базисную гипоаллергенную диету. В нее входят около 10 хорошо переносимых продуктов питания (фрукты, овощи, продукты животного происхождения, зерновые, жиры и напитки), которые по возможности должны содержать не более двух представителей из каждой группы продуктов.

    Диагностические диеты следует проводить, как правило, в течение семи дней. Период можно продлить на срок до четырех недель из-за хронических заболеваний, таких как атопический дерматит и других заболеваний с несколькими факторами воздействия. Диагностическая диета должна завершаться оральным провокационным тестом, который в идеале следует провести методом двойного слепого опыта и плацебо контролируемым методом.

    Провокационный тест служит для четкого подтверждения того, что именно потребление определенной пищи или подозреваемого аллергена действительно приводит к появлению симптомов у больного и, следовательно, лечебная диета пойдет ему на пользу.

    Терапевтическая диета при пищевой аллергии

    Только точный диагноз является основой для так называемой терапевтической диеты. Последняя отличается от диагностической диеты тем, что требует долгосрочного соблюдения, но, главное, особенно учитывается индивидуальная переносимость и привычки питания больного. Хотя терапевтическая диета служит для определения или выявления основного аллергена, ее цель заключается в предоставлении достаточного запаса всех питательных веществ. При составлении лечебной диеты необходимо учитывать индивидуальную переносимость, привычки, нагрузки, психоэмоциональный фон, употребляемые лекарственные средства.

    Пациент должен знать возможные факторы, провоцирующие болезнь и тщательно знакомиться с составом продукта, внимательно читая упаковку. К сожалению, требование маркировки ограничено тринадцатью основными аллергенами (в том числе глютен, лактоза, диоксид серы и сульфиты).

    Пациентам с пищевой непереносимостью, которые реагируют на другие триггеры, также следует развить привычку тщательно знакомиться с упакованными товарами, точно знать конкретные триггеры, и соответственно избегать их или уменьшить их потребление. Страдающие поллинозом с перекрестными реакциями на продукты питания хотя и встречают некоторые потенциальные возбудители (например, сельдерей, орехи и соя) в списке ингредиентов, где такие составляющие входят в состав продукта, однако травы и специи, как правило, редко перечислены подробно. Они могут «скрываться» за остальными 2% — предел, выше которого требуется только подробные указания.

    Кроме того, к сожалению, для многих потребителей происхождение пищи зачастую остается загадкой. Указания на упаковке сыворотки не требуют никаких ссылок на молоко, маркировка кус-куса или булгура не содержит и намека на пшеницу. Эти пробелы должны быть заполнены в рамках лечебного питания для обеспечения большей защиты потребителей.

    Диета при пищевой аллергии должна быть полноценной

    Неизбежное исключение индивидуальных возбудителей – залог здоровья аллергика, но помимо этого каждый пациент должен учитывать необходимость предотвращения дефицита питательных веществ в питании. При недостаточной осведомленности у больного могут возникнуть сомнения по поводу подходящего питания. Он начнет избегатьмногие продукты питания, в результате может возникнуть дефицит питательных веществ в организме, в тяжелых случаях лечебная диета при пищевой аллергии может даже закончиться недоеданием. Учет и контроль рациона пациента осуществляется с помощью компьютеризированной оценки питания, основанной на ведении многодневного пищевого дневник при лечении диетой. Такой анализ служит основой для оптимизации питания и гарантирует, что применение терапевтических рекомендаций и лечебной диеты не приведет к дефициту питательных веществ в рационе больного, страдающего пищевой аллергией.

    Пищевая аллергия: как не замучить себя диетой

    Проходит ли пищевая аллергия с возрастом и как не навредить себе гипоаллергенной диетой, мы расспросили аллерголога-иммунолога, кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России Ольгу Игоревну Сидорович.

    Ольга Игоревна, может ли ребенок перерасти пищевую аллергию?

    Дети иногда перерастают аллергию, например, к молоку. Толерантность может наступить спустя годы. Хотя есть и такие, кто и во взрослом возрасте молоко не переносит. А вот аллергия на рыбу чаще всего остается на всю жизнь.

    Бывает ли так, что пищевая аллергия со временем усиливается?

    Предсказать это невозможно. Иногда все начинается с атопического дерматита, потом развивается в ринит, астму, а у кого-то, наоборот, в пубертатный период все проходит. Маркера, который показывает, что вот этот ребенок аллергию перерастет, а этот – нет, не существует.

    С возрастом у ребенка прошла пищевая аллергия, но анализы по-прежнему ее показывают. Почему?

    Положительные результаты часто бывают из-за перекрестов между продуктами.

    Можно ли есть продукты, давшие положительную пробу?

    Отвечая на такие вопросы, мы всегда смотрим на сочетание анализов, анамнеза и клинических проявлений. Иногда анализ показывает, например, повышенный уровень иммуноглобулинов к определенным белкам, а пациент говорит: «Я это ем, и никогда у меня ничего не было». И пусть ест. Мы не исключаем продукты, которые наши больные хорошо переносят. Рацион должен быть сбалансирован по жиро-углеводно-белковому составу, иначе можно довести себя до истощения.

    Нужно ли пытаться вводить в рацион аллергика с поллинозом орехи, шоколад, морепродукты, цитрусовые, мед?

    Смотря какой поллиноз. При деревянном поллинозе случается перекрестная реакция на орехи. Сегодня у меня на приеме была женщина. Сказала, что ела фундук и у нее чесалось горло. И очень удивилась, что это связано с поллинозом. Не все свой поллиноз ассоциируют с яблоками, орехами, морковкой и чисткой картофеля: у сырого картофеля тоже перекрест с деревьями. Морепродукты, пожалуйста, ешьте; у настоящего шоколада тоже не должно быть никакого перекреста. А вот мед – это на 10% пыльца: при поллинозе, наверное, его вводить не стоит. Но надо смотреть, пробовать. Если аллергик переносит продукт нормально, пусть ест.

    Если у ребенка в 4 года много разной пищевой аллергии: коровье и козье молоко, яйца, глютен, курица и т.д., нужно ли вводить какие-то молочные продукты, например творог, масло сливочное?

    Тут возникает вопрос: кто и как поставил диагноз? Если все это только по анализам и тестам определили, то есть раньше он все эти продукты ел, потом их ему аккуратно убрали, а теперь хотят вернуть, думаю, есть смысл ввести. Если же есть клинические проявления аллергии, тут надо разбираться, с чем они связаны, и исключать причинно-значимые продукты. Но их надо чем-то заменять: важно, чтобы ребенок развивался, чтобы у него хватало белков, жиров и углеводов. Ко мне часто приходят истощенные пациенты, которым кто-то когда-то назначил гипоаллергенную диету. Они годами сидят на рисе, хлебе и воде и заработали на этой почве кучу проблем.

    Вы советуете аллергикам вводить новые продукты?

    Конечно! Сейчас модно назначать всем гипоаллергенную диету. Крапивница – ничего не едим, дерматит – ничего не едим! А как – ничего не едим?! С умом надо подходить к питанию, разбираться, в чем причина симптомов.

    Полезно ли ребенку-аллергику принимать витамин С и рыбий жир?

    Относительно введения рыбьего жира и витаминов лучше проконсультироваться с педиатром, без назначения лечащего врача принимать эти препараты не рекомендуется.

    Если у меня аллергия на треску и креветки, значит ли это, что нельзя есть другие виды рыбы и морепродуктов?

    Не у всех пациентов с аллергией к рыбе есть реакция на ракообразных. Я бы даже сказала, мало у кого. Это две абсолютно разные группы аллергенов. У меня есть пациенты с истинной аллергией к рыбе, но они едят креветки, крабов. Однако, если есть аллергия и на рыбу, и на ракообразных, с большой долей вероятности можно говорить о перекрестных реакциях с другими видами рыбы и морепродуктов. Так что, скорее всего, их есть не стоит.

    Молочные продукты и антибиотики в них – как понять, что именно вызывает аллергию?

    Мы устанавливаем сенсибилизацию к белкам молока, а что может быть добавлено в молоко – нам неизвестно. Так что этот вопрос надо решать поэтапно: сначала выяснить, нет ли аллергии на молоко, а потом разбираться с антибиотиками.

    При аллергии на плесень обычный сыр можно или тоже не стоит?

    Это зависит от конкретного человека. Некоторые едят обычный сыр с удовольствием, у кого-то он вызывает реакцию. Кроме того, надо помнить, что сыр – гистаминолибератор, он может давать реакции даже у неаллергика. Такие реакции называются псевдоаллергическими.

    Слышала мнение врача, что дети с пищевой аллергией на многие продукты (проявления на коже) не подвержены отеку Квинке. Так ли это?

    Нет, это не так. Отек Квинке может возникнуть и у неаллергика, и у аллергика с многообразными проявлениями аллергии к различным продуктам.

    Если не пробовали, скажем, клубнику, будет ли информативен анализ?

    Нет. Если никогда не было поступления аллергена в организм, то, скорее всего, не будет и антител. Должна быть какая-то первичная сенсибилизация.

    Почему не могут найти причину аллергии – не просто предположения и догадки, а именно точно установленную причину?

    Причин аллергии очень много, это мультифакторная проблема.

    Может ли питание влиять на запах ацетона изо рта и наличие его в моче? Ребенок три года сидит на безмолочной диете.

    Связи между запахом ацетона изо рта и безмолочной диетой нет. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, возможно, он назначит какие-то дополнительные обследования.

    Ольга Игоревна Сидорович,

    Подготовила Елена Туева

    Пищевая аллергия: рекомендации


    Пищевая аллергия
    представляет собой пищевую гиперчувствительность, связанную с патологическими иммунологическими реакциями, которые в большинстве случаев развиваются при нарушении синтеза иммуноглобулина IgЕ.

    Распространенность пищевой аллергии с каждым годом растет. Современные особенности аллергических заболеваний у детей – это увеличение их частоты, тяжести, распространенности резистентных к лечению форм. Например, в США в период с 1997 по 2007 г её распространенность увеличилась на 18% у детей в возрасте до 18 лет. Наряду с этим, число госпитализаций с пищевой аллергией в период с 1998 по 2006 г. увеличилось примерно в 3 раза. В Великобритании число случаев анафилаксии – опасного для жизни проявления пищевой аллергии – выросло на 500% с 1990 г.

    Механизм возникновения аллергических реакций

    Как правило, первые симптомы проявления пищевой аллергии возникают в детском возрасте. В этот период особенно важно распознать причину ее появления, сформулировать меры профилактики и лечения данного патологического состояния. Медицинские наблюдения свидетельствуют о том, что пищевая аллергия встречается у 6-8% детей до 2-х лет (60-94% случаев приходится на первый год жизни) с последующим снижением ее распространенности до 2% у взрослого населения.

    В норме в желудочно-кишечный тракт поступает большое количество агентов, в том числе и аллергенов. Но благодаря особым свойствам слизистой оболочки пищеварительного канала, в кишечнике формируется «барьер», который не допускает проникновение в кровь аллергенов, равно как и опасных микроорганизмов и вирусов.

    Низкая кислотность (рН) желудочного сока, а также полостные, пристеночные и внутриклеточные протеолитические ферменты способствуют разрушению белковых аллергенов, что приводит к потере ими опасных свойств.

    Клетки иммунитета защищают организм от чужеродных агентов и повышают барьерные свойства кишечника. Сбой в программе иммунологической защиты, в том числе и нарушение функционирования иммунной системы тонкого кишечника (пейеровых бляшек) приводит к развитию пищевых аллергических реакций. Часто сбой выражается в перепроизводстве IgЕ и недостаточности некоторых антител, находящихся на слизистой оболочке кишечника и охраняющих организм от вторжения антигенов (IgА). При этом проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для аллергенов повышается.

    Перемещаясь по организму, антиген вызывает последовательную череду реакций: жжение во рту, рвоту, боль в животе, диарею, далее, при поступлении в кровоток – падение давления, кожу – сыпь или экзему, легкие – бронхоспазм.

    Важную роль в формировании пищевой аллергии у малышей играет функциональная незрелость иммунной системы и органов пищеварения, недостаточная выработка ферментов желудочно-кишечного тракта, дефицит полезной микрофлоры и инфекции кишечника.

    На риск развития пищевой аллергии у детей влияют течение беременности (токсикозы, аллергические заболевания), разбалансированное питание беременных и кормящих женщин, использование в их рационах высокоаллергенных продуктов (аллергены через грудное молоко попадают в организм младенца и вызывают у него аллергию), характер вскармливания (естественное или искусственное), виды и сроки введения прикорма, медикаментозная терапия беременных, кормящих женщин и детей, воздействие на беременную аллергенов, имеющих место при выполнении профессиональной деятельности или попадающих в организм беременной, кормящей женщины или ребенка из окружающей среды.

    Большое значение имеет наследственная предрасположенность к пищевой аллергии. Если у родителей её нет, то она может возникнуть у 4-10% детей; если аллергия у одного из родителей – то у 25-50% детей; если у двух родителей – то у 40-80% детей.

    Пищевые аллергены

    В настоящее время известно около 160 пищевых аллергенов, которые вызывают JgE-опосредованные аллергические реакции.

    Большинство пищевых аллергенов являются белками. Они содержатся вВ некоторых пищевых продуктах (в арахисе, коровьем молоке, яйцах), в других продуктах доминирующим является только один аллергенный белок (в треске). У большинства детей (76%) обнаруживается аллергия к 3 и более протеинам пищевых продуктов.

    Жиры и углеводы сами по себе не являются аллергенами, но в соединении с белком (например, глюкопротеиды) могут вызывать аллергические реакции. Не являются аллергенами минеральные соли, в том числе микроэлементы.

    Высокоаллергенными продуктами, обладающими сенсибилизирующим эффектом и часто вызывающими аллергию, являются:

    • цельное молоко;
    • яйца;
    • рыба (свежая, соленая, копченая, уха);
    • морепродукты (креветки, крабы, ракообразные), икра;
    • пшеница, рожь;
    • клубника, манго, хурма, дыня, бананы;
    • морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец;
    • шоколад;
    • кофе, какао;
    • орехи (лесные, миндаль, грецкие и другие);
    • мед;
    • грибы.

    Может встречаться аллергия на все виды молока или рыбы или только на один вид (например, коровье молоко или сельдь).

    Аллергия к белкам куриного яйца учащается при сочетании яйца в рационе с куриным мясом и бульоном. Аллергенные свойства белка куриного яйца выражены в большей степени, чем желтка. Аллергия к морской рыбе встречается чаще, чем к речной, однако дети в большинстве случаев реагируют на все виды рыб.

    В пшеничной муке более 40 аллергенов, поэтому она – частый источник аллергии у детей. Аллергия к ячменю, овсу встречается реже, а к рису, по данным ряда специалистов, – до 50% обследуемых детей.

    Некоторые исследователи наблюдали высокую частоту аллергии к бананам – около 80% детей.

    Средней аллергенностью обладают продукты:

    • говядина, куриное мясо, бульоны из курицы и других птиц;
    • гречиха, овес, рис;
    • горох, бобы, соя;
    • картофель, свекла, репа;
    • абрикосы, персики;
    • клюква, брусника, черника;
    • вишня, черная смородина, шиповник.

    Продукты с низкой аллергенностью

    • кисломолочные продукты;
    • мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина;
    • перловка, кукуруза, пшено;
    • цветная и белокочанная капуста, брокколи;
    • кабачки, патиссоны, огурцы;
    • петрушка, укроп;
    • белые и зеленые сорта яблок и груш;
    • желтые сорта слив;
    • белая смородина;
    • белая и желтая черешня;

    Следует помнить, что аллергические реакции могут вызывать пиво, копченая колбаса, майонез, хрен, горчица, перец, различные маринады.

    Нередко пищевая аллергия возникает на 2-3 и более продуктов одновременно.

    Аллергические реакции могут вызвать продукты, содержащие красители, консерванты, ароматические добавки, эмульгаторы ; антибиотики, сульфониламидные препараты (в молоке, мясе, птице; остаточные количества удобрений и пестицидов (в овощах, фруктах, злаках); вещества, мигрирующие из тары и упаковки (полимерной, металлической) в различные пищевые продукты; ферменты грибов (микроорганизмов), аллергены плесеней и др.

    При переводе ребенка на искусственное вскармливание смесями, главным аллергеном признана основа данных заменителей – коровье молоко, которое по одним данным содержит до 20, а по другим – до 40 аллергенов (казеин, лактоальбумин, лактоглобулин и др.), наиболее часто вызывающих образование специфических антител.

    Следует не забывать и о возможности перекрестных реакций на пищевые аллергены , обусловленных идентичностью или сходством их антигенных структур.

    Перекрестная аллергия может проявляться и таким образом: если у пациента цветочная пыльца вызывает сенсибилизацию, то употребление сырых овощей и фруктов может вызвать пыльцепищевую, назофарингеальную аллергию.

    У детей дошкольного и школьного возраста на фоне пищевой аллергии может сформироваться бытовая грибковая аллергия .

    Важно подчеркнуть, что с возрастом повышается устойчивость (толерантность) организма к большинству пищевых продуктов-аллергенов. Однако это практически не касается аллергенов рыбы, морепродуктов и орехов.

    Некоторые аллергологи считают, что если пищевая аллергия не исчезла к 5 годам, то она будет иметь место и у более старших детей и даже у взрослых. После указанного срока надеяться на развитие толерантности уже не приходиться.

    Очень ВАЖНО в период раннего детского возраста (до 5 лет) кормить детей, имеющих пищевую аллергию, только натуральными продуктами с минимальным содержанием различных пищевых добавок, искусственных красителей и ароматизаторов, а также пищевых загрязнителей. Тогда шансы на ее сохранение во взрослом возрасте значительно снижаются.

    Следует упомянуть и о такой специфической форме пищевой аллергии, которая проявляется развитием аллергических реакций вплоть до анафилактического шока преимущественно после употребления продуктов и последующих занятий интенсивной физической тренировкой.

    Статьи в этой главе

    Непереносимость продуктов и аллергии — краткое описание раздела

    Пищевая непереносимость. Целиакия, галактоземия, фенилкетонурия.

    Как предупредить развитие пищевой аллергии?

    Как определить, есть ли пищевая аллергия?

    Особенности питания при пищевой аллергии. Элиминационная диета

    Основы правильного питания при аллергии

    Аллергические болезни являются довольно обширной группой заболеваний. К ним относятся такие патологии, как пищевая аллергия, кашель, насморк и конъюнктивит (респираторные проявления), анафилаксия, ангионевротический отек, бронхиальная астма аллергического генеза. Развитие некоторых из них провоцируют продукты питания, для других в качестве аллергенов выступает растительная пыльца, шерсть и экскременты животных, бытовая пыль и др.

    Очень важная роль в лечении аллергии отводится диетическому питанию, так как оно позволяет снизить пищевую нагрузку на ослабленный организм и укрепить иммунитет. В целях диагностики используется элиминационная диета при аллергии, которая помогает определить вызывающий реакцию гиперчувствительности продукт.

    Диетотерапия в каждом отдельном случае будет разной. Но общие советы и рекомендации по питанию при аллергии пригодятся всем.

    Общие рекомендации

    Диету необходимо согласовать со своим лечащим врачом-аллергологом. Он должен помочь вам составить список нерекомендуемых и допустимых продуктов. Если аллерген не выявлен, то может понадобиться анализ крови на присутствие в сыворотке специфических иммуноглобулинов или проведение кожных проб.

    Новые неизвестные продукты нужно пробовать с особенной аккуратностью, а во время обострений лучше от них совсем отказаться.

    Готовить пищу рекомендуется в домашних условиях. Исходные продукты лучше брать в сыром виде, никаких полуфабрикатов. Мясо правильнее покупать одним цельным куском, а не в виде готового фарша. От консервированных продуктов, острых соусов, майонезов лучше отказаться совсем. Покупая уже готовую к употреблению пищу, внимательно изучайте ее состав.

    Эти рекомендации нужно соблюдать и взрослым людям, и маленьким детям.

    Важно! Питание при аллергии требует особого внимания к рациону и в периоды ремиссии заболевания, и когда начинается его обострение.

    Диета для аллергиков в каждом случае определяется видом заболевания и индивидуальными особенностями пациента. При этом существует список общих рекомендаций, которые необходимо соблюдать:

    1. Перечень запрещенных и разрешенных продуктов устанавливает лечащий врач.
    2. При наличии какого-либо вида аллергии с особой осторожностью пробуйте новые продукты и будьте готовы к возникновению аллергического приступа.
    3. Избегайте употребления продуктов, содержащих консерванты, стабилизаторы, красители и другие пищевые добавки.
    4. Для приготовления пищи используйте только свежие продукты, качество которых не вызывает сомнения.
    5. Перед приемом пищи, приготовленной без вашего участия, нужно внимательно изучить ее состав.

    Важно! Людям, имеющим предрасположенность к аллергии, этих рекомендаций нужно придерживаться постоянно.

    Питание вне периода обострения

    Для некоторых из этих заболеваний провоцирующим фактором будут именно пищевые продукты. Для других более значимы такие аллергены как пыльца растений, шерсть животных, пыль и др. Понятно, что диетические рекомендации для столь разных патологии будут значительно отличаться. Однако существует ряд рекомендаций, которые будут полезны всем.

    1. Согласуйте с вашим аллергологом точный список «разрешенных» и «запрещенных» продуктов питания. Возможно, для определения наличия конкретных аллергенов вам назначат проведение кожных скарификационных тестов или анализ на специфические IgE в сыворотке крови.
    2. Следует с большой осторожностью пробовать новые продукты питания. Лучше, если вы будете делать это в домашних условиях и под присмотром родственников, которые смогут помочь в случае возникновения аллергии.
    3. Готовьте пищу самостоятельно из исходных сырых продуктов. Мясо и рыбу покупайте только куском.
    4. Старайтесь не использовать полуфабрикаты, консервированные продукты, майонезы и другие соусы. Вы никогда не сможете быть полностью уверены в составе приобретаемой готовой продукции.
    5. Внимательно изучите состав любой готовой пищи, которую вы собираетесь съесть.

    Данные рекомендации касаются и детей и взрослых. Если ваш ребенок страдает аллергией, необходимо очень внимательно следить за его рационом. Все относительно просто, пока малыш маленький и не посещает школу или детский сад.

    Как только ребенок подрастает и приобретает самостоятельность, контролировать его становится труднее. Необходимо объяснить ребенку, какие продукты ему можно есть, а какие нет. При этом вам следует выбрать такую форму диалога, чтобы ребенок понял, что ваши указания это не «мамочкина прихоть», а необходимость.

    Совет! Если «запрещенных» продуктов много имеет смысл записать их на карточку и дать ребенку с собой.

    Буфетчица и учителя в школе также должны иметь представления о проблеме вашего ребенка. Если вы не уверены в качестве школьных завтраков, следует готовить ребенку еду дома и давать с собой в пластиковом контейнере.

    Питание при аллергии в период обострения

    Люди, страдающие аллергическими проявлениями, должны знать, что рекомендации по питанию в период ухудшения состояния требуют их строгого соблюдения. В это время следует точно придерживаться списков рекомендуемых продуктов, а запрещенные ни в коем случае не принимать в пищу.

    Питание при аллергии у взрослых и детей требует абсолютного исключения из ежедневного рациона следующих продуктов:

    В период обострения аллергии необходимо исключить из своего рациона много продуктов.

    • мясных бульонов;
    • соленого;
    • острого;
    • жареного;
    • субпродуктов;
    • плавленых сыров;
    • рыбы, морепродуктов, рыбьей икры;
    • колбас и копченостей;
    • яиц;
    • кетчупа, соусов, майонеза, маргарина;
    • овощей семейства пасленовых;
    • цитрусовых;
    • клубники;
    • баштанных;
    • кондитерских изделий, конфет, тортов, шоколада;
    • крепкого чая;
    • какао, капучино и кофе;
    • газированных и алкогольных напитков;
    • соков из тетрапаков.

    В ограниченном количестве рекомендуется употреблять:

    • макаронные изделия;
    • крупы с глютеном;
    • хлеб из белой муки высшего сорта;
    • сливочное масло;
    • куриное мясо;
    • бананы, вишню, отвар шиповника;
    • травяные чаи.

    Если следовать этим требованиям питания при аллергии, отзывы это подтверждают, то заболевание протекает в менее яркой форме и лучше поддается лечению.

    Питание при пищевой аллергии у взрослых

    Главным методом лечения пищевой аллергии является полное исключение продуктов, вызывающих реакцию гиперчувствительности со стороны иммунной системы. Определить этот аллерген можно при помощи кожных проб, анализов на специфические иммуноглобулины и элиминационной диеты. Подробно почитать про анализы на аллергию можете тут. При пищевой аллергии у детей диеты нужно придерживаться в течение 10 дней, а у взрослых – в течение 14–20 дней.

    На время лечения рекомендуется полное прекращение употребления высокоаллергенных продуктов, к которым относятся молоко, морепродукты, яйца, копчености, орехи, цитрусовые, какао и др. Присутствие в рационе продуктов со средней степенью аллергенности следует значительно ограничить.

    Существует большое количество продуктов, которые аллергикам можно употреблять в пищу. Этот список необходимо корректировать с учетом индивидуальной непереносимости. В него входят:

    Питание при пищевой аллергии должно быть составлено с учетом индивидуальной непереносимости.

    • продукты молочнокислого брожения;
    • нежирные (диетические) сорта мяса;
    • масла растительного происхождения;
    • капуста белокочанная;
    • кабачки цукини;
    • бобовые;
    • яблоки преимущественно желтых и зеленых сортов;
    • груши;
    • пшеничный хлеб 1-го, а лучше 2-го сорта;
    • вместо сахара — фруктоза.

    Этот список можно дополнить теми продуктами, которые не являются аллергенными для человека, а опасные лучше исключить.

    Бывает так, что при некоторых видах проявления аллергии нельзя употреблять конкретные виды продуктов.

    Заболевания Продукты
    Бронхиальная астма Недопустимо употреблять орехи, мед, а также некоторые виды хлеба (в том числе пшеничный). С вниманием следует отнестись к употребляемым фруктам.
    Аспириновая бронхиальная астма Необходим полный отказ от некоторых цитрусовых, вишен, абрикосов, ягод малины.
    Реакция на кошачью шерсть Нежелательно употреблять говяжье и свиное мясо.
    Аллергия на пылевых клещей Необходимо отказаться от морепродуктов, имеющих хитиновую оболочку (улитки, крабы, устрицы и другие).
    Аллергия на пыльцу амброзии и растительное масло Полный отказ от цитрусовых, специй, арбуза, клубники.
    Аллергическая реакция на коровье молоко Отказ от всех молочных продуктов, в том числе кефира, ряженки, сыра, мороженого, масла.

    Питание при аллергии у ребенка

    У детей случаи аллерии, а также непереносимости некоторых продуктов встречаются даже чаще, чем у взрослых. Во многом это связано с несовершенством их пищеварительной системы и нехваткой важных ферментов. Родители должны наблюдать за своим ребенком и выявлять, какая пища ему не подходит.

    Питание при аллергии детям должно обеспечить поступление всех необходимых для развития и роста веществ. Поэтому самостоятельно составлять меню, убирать из списка рекомендуемых продуктов ил добавлять в него что-то по своему усмотрению нежелательно. Лучше проконсультироваться с врачом и пройти обследование, сдать анализ на определение аллергена.

    Причина пищевой аллергии у ребенка до одного года чаще всего заключается в белках коровьего молока. Более подробную информацию об аллергии на белок коровьего молока у детей вы найдете здесь. В этом случае диета при аллергии у детей на грудном вскармливании должна начинаться с диеты мамы. На период лактации женщине необходимо отказаться от молока и продуктов из него.

    Диета при аллергии у ребенка на искусственном вскармливании заключается в употреблении специальных лечебных смесей, которые не содержат опасный белок коровьего молока.

    Детский организм принципиально отличается от организма взрослого человека. Его иммунная система еще не полностью сформировалась, поэтому может реагировать более остро. Поэтому необходимо внимательно следить, какие вы даете продукты при аллергии. Детям в период обострения аллергической реакции однозначно запрещено употреблять следующие продукты:

    • цитрусовые;
    • яйца;
    • копчености;
    • молочные продукты (подробную информацию, про аллергию на молоко у детей, вы найдете тут.);
    • консервацию;
    • специи;
    • сардельки или сосиски;
    • грибы в любом виде;
    • мед;
    • сладкую газировку.

    Методом исключения можно понять, какие продукты при аллергии детей допустимы.

    Диета при атопическом дерматите

    Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, причиной которого является аллергия. Обострение этой болезни происходит после контакта с аллергенами.

    Важно! Соблюдение гипоаллергенной диеты при атопическом дерматите является эффективным методом лечения, а также профилактики.

    К продуктам, которые необходимо полностью исключить, относятся:

    Соблюдения гипоаллергенной диеты при атопическом дерматите — это один из методов лечения заболевания.

    • молоко и продукты на его основе;
    • яйца;
    • овощи и фрукты ярких цветов;
    • жирное мясо и рыба;
    • жареные блюда;
    • продукты, содержащие много пряностей и специй;
    • копчености;
    • сладости и мед;
    • орехи.

    При употреблении продуктов питания нужно наблюдать за состоянием организма. Все продукты, провоцирующие любые раздражения на кожных покровах, являются запрещенными.

    Соблюдение специальной диеты при аллергии часто является главным условием для выздоровления и профилактики рецидивов заболевания. Ее выписывает лечащий врач с учетом всех особенностей пациента.

    Диетическое питание должно оставаться сбалансированным и содержать необходимые количества белков, углеводов и жиров, а также витаминов и минералов.

    Аллергия при беременности: питание

    Существуют продукты при аллергии для кормящих мам или беременных женщин. Все они с низким аллергенным показателем. Сюда можно отнести:

    1. большинство кисломолочных продуктов: ряженка, кефир, натуральный йогурт;
    2. некоторые виды рыбы: окунь или треска;
    3. правильно приготовленная свинина или говядина;
    4. тушеная курица;
    5. большинство круп: рис, манка или перловка;
    6. оливковое и подсолнечное масло;
    7. практически все овощи: разнообразные виды капусты, зелени;
    8. компоты домашнего приготовления;
    9. чай.

    Чтобы определить, какие продукты при аллергии допустимы, нужно подробно изучить их состав. Прежде чем купить какой-либо товар, было бы хорошо рассмотреть перечень веществ, содержащемся в данном продукте. Тогда станет ясно, что можно есть при аллергии. Цена товаров, которые имеют гипоаллергенный состав, будет выше. Однако здоровье важнее, чем мелкая экономия.

    Пример меню

    Строгую диету в период обострения необходимо соблюдать аллергикам в течение 7–10 дней. В дальнейшем их рацион корректируется с учетом индивидуальных особенностей и возможных аллергенов.

    Меню одного аллергика может разительно отличаться от меню другого больного. Это связано с видом аллерегена. Так, например, при аллергии на белок коровьего молока из рациона полностью исключают молочные продукты. А при аллергии на яйца, не рекомендуют употреблять в пищу мясо птицы и блюда, приготовленные с использованием яиц. Более подробно про аллергию на яйца у детей, вы можете почитать тут.

    Пример меню для аллергика на неделю:

    1. Понедельник
      Завтрак: нежирный кефир, творожной салат ( творог, огурцы, петрушка, укроп ).
      Обед: гороховый супчик, рис с отварной говядиной, зеленый чай.
      Ужин: картофельная запеканка с капустой или творогом, чай или очищенная вода.
    2. Вторник
      Завтрак: овсяная каша с яблоками и вишней, очищенная вода.
      Обед: суп с фрикадельками из говяжьего фарша, отварной картофель с укропом и оливковым маслом, зеленый чай.
      Ужин: творожная запеканка с изюмом, компот из сухофруктов.
    3. Среда
      Завтрак: кефир, пшеничная каша.
      Обед: молочный суп, картофельные биточки, чай.
      Ужин: паста с соусом «Болоньезе», вода.
    4. Четверг
      Завтрак: капустный салат ( капуста, огурцы, укроп, оливковое масло ), яблочный сок.
      Обед: картофельный крем-суп, кабачки, тушеные в сметанном соусе, зеленый чай.
      Ужин: оладьи с яблоками, компот из вишни.
    5. Пятница
      Завтрак: кефир, яблоки, фаршированные творогом и изюмом.
      Обед: суп из кабачков, вареники с вишней, творогом или картошкой, чай.
      Ужин: тушеная капуста, очищенная вода.
    6. Суббота
      Завтрак: компот из яблок, гречневая каша.
      Обед: овощной суп с говядиной, пюре с огурчиками или оладьи из кабачков, зеленый чай.
      Ужин: кабачки, фаршированные овощами и рисом, или капустные котлеты, чай или компот.
    7. Воскресенье
      Завтрак: кефир или сок, геркулесовая каша или бабка из творога с картофелем.
      Обед: чечевичный суп, пельмени с говядиной, чай или компот.
      Ужин: картофельные лепешки или овощное рагу, вода или компот.

    Примерное меню на день для ребенка 6 лет (масса тела 22 кг) при аллергии:

    ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА ПАЦИЕНТАМ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ И ДЕТЯМ ИЗ ГРУППЫ РИСКА: ЧТО И КОГДА?

    Полный текст:

    Аннотация

    Статья посвящена пищевой аллергии. На сегодняшний день в условиях роста распространенности и отсутствия четких прогностических критериев заболевания точная оценка социально-экономического бремени этой проблемы и его влияния на бюджет здравоохранения пока отсутствует. Авторами представлена основанная на патогенетических механизмах развития современная классификация преимущественных клинических проявлений. Рассматриваются терапевтические подходы и предложены рекомендации по расширению рациона как пациентам с проявлениями пищевой аллергии, так и детям из группы риска. Дано понятие перекрестной сенсибилизации, освещена проблема возникновения неиммунных реакций при приеме пищевых продуктов.

    Ключевые слова: пищевая аллергия, толерантность, пищевые аллергены, белок коровьего молока, лечебные смеси, паналлергены, перекрестная сенсибилизация, дети из группы риска, элиминационная диета, прикорм, рацион, окно толерантности.

    Об авторах

    кандидат медицинских наук, заведующая отделом стандартизации и клинической фармакологии ФГБНУ «НЦЗД», врач аллерголог-иммунолог отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания
    НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГБНУ «НЦЗД»
    Адрес: 119991, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (499) 134-03-92

    ЦЕНТР ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ

    г. Электросталь, М.О., ул. Загонова, дом 13А. Тел./факс: (495)788-52-61; тел.(496) 579-14-53

    Лицензия ЛО-50-01-005634 от 13.08.2014; ОГРН 1135053001720

    Пищевая аллергия и пищевая непереносимость, терминология, классификация, проблемы диагностики и терапия

    Лечение пищевой аллергии

    Основными принципами лечения пищевой аллергии являются комплексный подход и этапность в проведении терапии, направленные как на устранение симптомов аллергии, так и на профилактику обострений. Важнейшее значение имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту больного, массе его тела, лечения сопутствующей патологии и коррекции сопутствующих соматических заболеваний, прежде всего со стороны ЖКТ (ферменты, пробиотики, энтеросорбенты и др.). Особенности терапии и профилактики пищевой аллергии зависят от механизмов развития непереносимости пищевых продуктов, стадии и степени тяжести клинических проявлений, возраста больного, сопутствующих заболеваний и условий проживания пациента.
    Лечебно-профилактические мероприятия при пишевой аллергии включают следующие основные приемы:

    • Элиминационную диету при истинной пищевой аллергии.
    • Рациональное питание при ПАР.
    • Фармакотерапию (симптоматическую, базисную профилактическую терапию, лечение сопутствующих заболеваний).
    • Аллерген-специфическую иммунотерапию.
    • Иммуномодулирующую терапию (при сочетании пищевой аллергии с иммунной недостаточностью).
    • Образовательные программы (обучение медицинских работников, пациентов и их родственников в аллергошколе).
    • Профилактику: – Первичную; – Вторичную; – Третичную.

    При истинной пищевой аллергии, как и при любом другом аллергическом заболевании, применяются специфические и неспецифические методы лечения.
    Неспецифические методы, или фармакотерапия, направлены на устранение симптомов развившегося заболевания и на профилактику обострений. Фармакотерапия при пищевой аллергии назначается в острый период для устранения симптомов развившейся реакции, а базисная терапия используется для профилактики возникновения таких реакций. Как известно, одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов непереносимости пищевых продуктов, является гистамин. Поэтому особая роль в лечении заболевания отводится антигистаминным препаратам.
    Выделяют три основные группы антигистаминных препаратов, применяемых при пищевой аллергии.
    1. Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы (Н1-рецепторы), 1-го поколения, или классические антигистаминные препараты : хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил), хифенадин (фенкарол), и др. и нового поколения: цетиризин (зиртек, цетрин, парлазин), эбастин (кестин), лораталин (кларитин, эролин), фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус), левоцетиризин (ксизал) и др.
    2. Препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (гистаглобин, гистаглобулин и др.), которые назначают с профилактической целью. В настоящее время они применяются реже, так как для неспецифической терапии имеются медикаменты с лучшим профилем безопасности, не содержащие белка.
    3. Препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток: кетотифен, препараты кромоглициевой кислоты (налкром) и др. Эта группа препаратов назначается с профилактической целью на длительный срок, не менее 2–4 мес.
    В острый период назначаются антигистаминные препараты, дозы и способ введения которых (внутрь или парантерально) определяются степенью тяжести реакции.
    При острых системных тяжелых клинических проявлениях пищевой аллергии вводят парентерально глюкокортикостероиды (в частности, дексазон и др.), антигистаминные препараты 1-го поколения (супрастин и др.).
    Антигистаминные препараты 1-го поколения являются конкурентными блокаторами Н1-рецепторов и поэтому связывание их с рецептором быстро обратимо. В связи с этим для получения клинического эффекта необходимо использовать эти препараты в высоких дозах и часто (3–4 раза в сутки), однако существует возможность использовать некоторые препараты в комбинациях с препаратами 2-го поколения при назначении на ночь.
    В начале 80-х годов в практику клинической аллергологии были введены антигистаминные препараты 2-го поколения.
    Н1-антагонисты нового поколения отличаются высокой избирательной способностью блокировать периферические Н1-рецепторы. Принадлежат они к разным химическим группам. Большинство Н1-антагонистов 2-го поколения связываются с Н1-рецепторами неконкурентно. Такие соединения с трудом могут быть вытеснены с рецептора, а образовавшийся лиганд-рецепторный комплекс диссоциирует сравнительно медленно, чем и объясняется более продолжительное действие таких препаратов. Н1-антагонисты 2-го поколения легко всасываются в кровь. Прием пищи не влияет на абсорбцию этих препаратов. Большинство Н1-антагонистов являются пролекарствами и оказывают противогистаминное действие за счет накопления в крови фармакологически активных метаболитов.Поэтому метаболизируемые препараты максимально проявляют свое антигистаминное действие после появления в крови достаточной концентрации активных метаболитов. В отличие от метаболизируемых антигистаминных препаратов цетиризин практически не метаболизируется и начинает действовать сразу. Он выводится в основном через почки в неизмененном виде.
    При назначении антигистаминных препаратов следует учитывать возможные нарушения абсорбции в системе желудочно-кишечного тракта и одновременный прием сорбентов. Нередко, при острых системных аллергических реакциях на начальном этапе терапии предпочтение следует отдавать парентаральным формам. Необходимо учитывать и биодоступность препарата, например, супрастин в инъекционной форме имеет 100% мгновенную биодоступность. Большую роль играет и липофильность – чем выше липофильность, тем больше биодоступность.
    Эффективность антигистаминных препаратов как 1-го, так и нового поколения весьма высокая. К настоящему времени накоплен почти 60-летний опыт применения антигистаминных препаратов 1-го поколения, а за последние два десятилетия широкое применение нашли препаратов 2-го, или нового, поколения.
    По мере накопления клинического опыта по эффективности данных препаратов, накапливались и данные о нежелательных эффектах препаратов этой группы. Основные побочные фармакологические эффекты H1-антагонистов 1-го поколения: проникновение через гематоэнцефалический барьер; блокада не только Н1-рецепторов, но и М-холинорецепторов; 5НТ-рецепторов; D-рецепторов; местнораздражающее действие, аналгизирующий эффект, седативное действие. Эти препараты могут вызывать головокружение, вялость, расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, боли в животе, нарушение аппетита), нарушение мочевыделения, ухудшение зрения. Побочные действия антигистаминных препаратов 1-го поколения проявляются также сухостью слизистых оболочек полости рта, носа, горла. Самым характерным и хорошо известным побочным действием противогистаминных препаратов 1-го поколения является седативный эффект, связанный с проникновением этих препаратов через гематоэнцефалический барьер и блокадой гистаминовых рецепторов в ЦНС. Седативное действие может варьировать от легкой сонливости до глубокого сна. Наиболее выраженные седативные свойства выявлены у этаноламинов, фенотиазинов, пиперазинов. Другими проявлениями действия Н1-антагонистов на ЦНС могут быть нарушения координации, головокружение, чувство вялости, снижение способности координировать внимание. К редким побочным эффектам антигистаминных препаратов 1-го поколения можно отнести – повышение аппетита (у пиперидинов). Тахифилаксия (снижение терапевтической эффективности препарата) в той или иной степени проявляется у всех антигистаминных препаратов 1-го поколения.
    Основными преимуществами Н1-антагонистов 2-го поколения являются: высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам; быстрое начало действия; длительное действие (до 24 ч); отсутствие блокады рецепторов других медиаторов; непроходимость через гематоэнцефалический барьер; отсутствие связи абсорбции с приемом пищи; отсутствие тахифилаксии.
    Наиболее широко применяемыми в практической аллергологии антигистаминными препаратами 1-го поколения являются: этаноламины, этилендиамины, пиперидины, алкиламины, фенотиазины.
    К этаноламинам относятся следующие препараты: дифенгидролин, клемастин и др. Дифенгидрамин (димедрол) является одним из основных представителей антигистаминных препаратов 1-го поколения. Он проникает через гематоэнцефалический барьер, обладает выраженным седативным эффектом, умеренным противорвотным свойством. Клемастин (тавегил) по фармакологическим свойствам близок к димедролу, но обладает более выраженной антигистаминной активностью, более продолжительным действием (в течение 8–12 ч) и умеренным седативным эффектом.
    К классическим представителям этилендиаминов относится хлоропирамин (супрастин), в применении которого накоплен колоссальный опыт. Показано, что при аллергических заболеваниях, сопровождающихся интенсивным зудом, возможно комбинированное применение супрастина с антигистаминным препаратом нового поколения (И.С. Гущин, Н.И. Ильина, 2002). Парентеральная форма препарата часто используется для стартовой терапии аллергодерматозов, так как позволяет получить 100% биодоступность лекарства и преодолеть проблему нарушений абсорбции у пациентов с пищевой аллергией.
    Среди производных пиперидина наиболее широко используют ципрогептадин (перитол), который относится к антигистаминным препаратам с выраженной антисеротониновой активностью. Кроме того, перитол обладает свойством стимулировать аппетит, а также блокировать гиперсекрецию соматотропина при акромегалии и секрецию АКТГ при синдроме Иценко-Кушинга.
    Представителем алкиламинов, используемым для лечения аллергических заболеваний, является диметинден (фенистил). Препарат действует в течение суток, обладает выраженным седативным действием, как и у других препаратов 1-го поколения отмечается развитие тахифилаксии. Побочные симптомы проявляются также сухостью слизистых оболочек полости рта, носа, горла. У особо чувствительных лиц могут возникать расстройства мочеиспускания и ухудшение зрения. Другими проявлениями действия на ЦНС могут быть нарушения координации, головокружение, чувство вялости, снижение способности координировать внимание.
    Хифенадин (фенкарол) обладает низкой липофильностью, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, имеются указания, что он обладает антиаритмической активностью, активирует диаминоксидазу (гистаминазу), разрушающую гистамин. За счет того, что препарат плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, после его приема отмечается либо слабый, либо отсутствие седативного эффекта. Разрешен к применению у детей раннего возраста.
    Кетотифен (задитен), как полагают, оказывает противоаллергическое действие за счет торможения секреции медиаторов аллергии из тучных клеток и блокады Н1-рецепторов гистамина.
    Среди современных антигистаминных препаратов нового поколения, в настоящее время в клинической практике используются следующие группы: пиперазиновые производные (цетиризин, левоцетиризин), азатидиновые производные (лоратадин, дезлоратадин), трипролидиновые производные (акривастин), оксипиперидины (эбастин), пиперидиновые (фексофенадин).
    Пиперазиновые производные. Цетиризин (цетрин, парлазин, зиртек и др.) является избирательным блокатором Н1-рецепторов, не оказывает существенного седативного эффекта, и как другие представители 2-го поколения, не имеет антисеротонинового, антихолинергического действия, не усиливает действие алкоголя. Сравнительные исследования показали, что цетиризин эффективнее подавляет действие гистамина, чем лоратадин и фексофенадин. Только у цетиризина доказана истинная противовоспалительная активность при приеме в терапевтических дозах у людей. Цетиризин уменьшает миграцию эозинофилов и нейтрофилов (на 75%), базофилов (на 64%) и снижает концентрацию простагландина D2 (в 2 раза) в очаге аллергического воспаления (E. Chalesworthetal.). Исследования других антигистаминных препаратов не выявили такого действия. Кроме этого, опубликованные результаты программы ETAC (EarlyTreatmentoftheAtopicChild), свидетельствовали о профилактическом воздействии цетиризина на развитие бронхиальной астмы у детей. При проспективном исследовании 817 детей с АтД из семей с наследственной отягощенностью по атопическим заболеваниям показано, что длительное применение этого препарата в комплексной терапии АтД в подгруппе из 200 детей в 2 раза снижало вероятность развития у них бронхиальной астмы при сенсибилизации к домашней пыли (28,6% среди получавших цетиризин по сравнению с 51,5% cреди получавших плацебо) и к пыльце (27,8% и 58,8% соответственно).
    Азатидиновые производные. Лоратадин (кларитин, эролин и др.) – относится к метаболизируемым Н1-антагонистам, является селективным блокатором Н1-рецепторов, не имеет антисеротонинового, антихолинергического действия, не усиливает действие алкоголя. Дезлоратадин (эриус) является фармакологически активным метаболитом лоратадина, обладает большим сродством к Н1-рецепторам и может быть использован в меньшей, чем лоратадин, лечебной дозе (5 мг в сутки).
    Оксипиперидины. Эбастин (кестин) – современный, высокоизбирательный неседативный Н1-антагонист 2-го поколения. Относится к метаболизируемым препаратам. Фармакологически активный метаболит – каребастин. Эбастин оказывает выраженный клинический эффект как при сезонных, так и при круглогодичных аллергических ринитах, обусловленных сенсибилизацией к пыльцевым, бытовым и пищевым аллергенам. Противоаллергическое действие кестина начинается уже через час после перорального приема и продолжается до 48 ч. В детской практике эбастин используется у детей с 6 лет. Кестин, в отличие от лоратадина, можно назначать в удвоенной дозе, что значительно повышает его эффективность, но при этом, кестин не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
    Пиперидины. Фексофенадин (телфаст) является конечным фармакалогически активным метаболитом терфенадина и обладает всеми преимуществами Н1-антагонистов 2-го поколения.
    Препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин. Гистаглобулин (гистаглобин) представляет собой комбинированный препарат, состоящий из нормального человеческого иммуноглобулина и гистамина гидрохлорида.
    Препараты, тормозящие высвобождение медиаторов из тучных клеток и других клеток-мишеней аллергии. Противоаллергический эффект этой группы препаратов связан с их способностью тормозить высвобождение медиаторов из клеток-мишеней аллергии.
    Препараты кромоглициевой кислоты (кромогликат натрия). Теория нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток-мишеней аллергии окончательно сформировалась в 70-е годы и послужила поводом для создания препаратов, действие которых направлено на торможение функции клеток-мишеней аллергии (И.С. Гущин). Кромогликат натрия, открытый в 1965 г Altounyan, отвечал этим требованиям и уже через 3 года нашел клиническое применение. Кромогликат натрия действует рецепторным механизмом, не проникая в клетки, не метаболизируется и экскретируется в неизмененном виде с мочой и желчью. Этими свойствами кромогликата натрия может быть объяснена чрезвычайно низкая частота нежелательных побочных эффектов. При пищевой аллергии особое значение имеет пероральная лекарственная форма кромоглициевой кислоты – налкром.
    Таким образом, выбор антигистаминных препаратов, при лечении аллергических заболеваний, требует от врача учета индивидуальных особенностей пациента, особенностей клинического течения аллергического заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, профиля безопасности рекомендуемого медикамента. Не малое значение имеет и доступность (в частности, стоимость медикамента) для пациента.
    Среди современных антигистаминных препаратов имеются медикаменты, обладающие высокой степенью безопасности, что позволяет аптекам отпускать их без рецепта врача. В частности, к таким препаратам относится кестин, зиртек, цетрин, парлазин, кларитин, телфаст, эриус и др. Тем не менее следует рекомендовать пациентам советоваться с лечащим врачом, какой из препаратов более всего показан конкретному пациенту с пищевой аллергией.
    При клинических симптомах легкой и средней степени тяжести рекомендуется назначать антигистаминные препараты новой генерации и их генерики: эбастин (кестин), цетиризин (зиртек, парлазин, цетрин, летизен и др.), фексофенадин (телфаст), лоратадин (кларитин, эролин, кларисенс и др.), дезлоратадин (эриус). Принципы назначения, схемы и способы введения антигистаминных препаратов при пищевой аллергии те же, что и при других формах аллергопатологии.
    При назначении антигистаминных препаратов следует четко придерживаться рекомендаций, изложенных в инструкции по применению, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста.
    Антигистаминые препараты назначаются в сочетании с комплексной терапией, направленной на коррекцию сопутствующих соматических заболеваний.
    Имеются данные о высокой клинической эффективности комбинированных схем применения антигистаминных препаратов, позволяющих определить индивидуальную чувствительность пациента и подобрать максимально эффективную схему лечения.

  • Добавить комментарий