Пищевая аллергия код

T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
H1-антигистаминные средства Диметинден* Фенистил ®
Мебгидролин* Диазолин ®
Хлоропирамин* Супрастин ®
Адсорбенты Лигнин гидролизный Фильтрум ® -СТИ
Полиметилсилоксана полигидрат Энтеросгель ®
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения КОМПЛЕКС С ПЕКТИНОМ ЖИДКИЙ УГОЛЬ ®
Комплекс с пектином ЖИДКИЙ УГОЛЬ ® для детей
Детское питание (включая смеси) ДАМИЛ Пепти
Макро- и микроэлементы в комбинациях Поливитамин + Мультиминерал Кальцинова ®
Средства для энтерального и парентерального питания NAN ® Гипоаллергенный 1 с пробиотиками
NAN ® Гипоаллергенный 2 с пробиотиками
Альфаре
Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромоглициевая кислота* Кромоглициевая кислота
Ферменты и антиферменты Панкреатин Микразим ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Другие проявления патологической реакции на пищу

Рубрика МКБ-10: T78.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: аллергия на пищу, аллергия к пищевому продукту, аллергическая реакция на пищевой продукт.

Пищевая аллергия (ПА) — состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, для которого характерно развитие клинических симптомов непереносимости и обусловленное участием иммунных или псевдоаллергических механизмов.

При кодировании ПА используют коды главных симптомов, которые выявляют у больного.

Распространенность ПА 1,4-20%. Заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. Чаще истинная ПА возникает в детстве.

К наиболее распространенным пищевым аллергенам относят: молоко, рыбу и рыбные продукты, яйца, мясо различных животных и птиц, пищевые злаки, бобовые, орехи, овощи, фрукты и др. Среди больных с поллинозом нередко выявляют перекрестную ПА к фруктам и овощам, которая чаще манифестирует в виде орального аллергического синдрома. В Москве число таких пациентов составляет около 60% всех страдающих аллергией к пыльце растений.

ПА имеют 30-40% детей и около 20% взрослых, страдающих атопическим дерматитом. Среди всех больных с БА (бронхиальная астма) у 8% заболевание связано с ПА. В детском возрасте 3% случаев нефротического синдрома — результат ПА.

Аллергия к коровьему молоку чаще возникает у детей (особенно до 2 лет); по данным ряда авторов, ее выявляют у 0,5% грудных детей. В последние годы отмечают значительный рост частоты возникновения ПА к сое, обусловленный увеличением доли этого продукта в питании детей и взрослых. Кроме того, возрастает число перекрестных аллергических реакций на другие бобовые — фасоль, горох, чечевицу, арахис, а также кофе, какао.

Проявлениями ПА могут быть классические симптомы аллергии, а также нарушения функционирования пищеварительной системы.

Европейской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов предложена следующая классификация нежелательных реакций на пищу.

— неиммунологические (пищевая непереносимость);

— реакции с неизвестным механизмом развития.

Выделяют истинные аллергические реакции на пищу и псевдоаллергические реакции (ложная ПА).

Истинные аллергические реакции на пищу

Псевдоаллергическая реакция на пищу — не связанная с иммунными механизмами гиперчувствительность к пищевым продуктам, имеющая симптомы аллергических реакций.

Этиология и патогенез [ править ]

Аллергия может возникнуть практически к любому продукту. Пищевые аллергены — гликопротеины с молекулярной массой 10-60 кДа. В формировании аллергических реакций на пищу могут участвовать и гаптены, входящие в состав пищевых продуктов или пищевых добавок.

Распространенные пищевые аллергены животного происхождения: молоко разных животных, яйца птиц, рыба, ракообразные и мясные продукты.

Перекрестные аллергические реакции между аэроаллергенами окружающей среды и пищевыми аллергенами могут проходить по трем основным механизмам.

• Полная идентичность между ингаляционными и пищевыми аллергенами.

— Профессиональная астма от чесночной пыли — употребление чеснока у таких людей вызывает приступ астмы.

— Профессиональная астма от паров при варке ракообразных — употребление ракообразных такими пациентами может вызвать у них анафилактическую реакцию.

— Приступ астмы при контакте с рыбой — употребление рыбы может вызвать у таких пациентов анафилактическую реакцию.

• Аллергенная идентичность — виновный белок присутствует, но скрыт в пище.

— Аэроаллерген растительного происхождения (например, «подсолнечниковый» поллиноз) — употребление «подолнечникового» меда может вызвать крапивницу или другую IgE-зависимую реакцию.

— Аллерген животного происхождения (например, профессиональная БА от порошка кармина) — провокационный тест с раствором кошенили или кампари вызывает астматический приступ.

— Профессиональная БА при выделении бромелайна из ананасов — употребление ананасового сока вызывает астматический приступ.

— Профессиональная БА при производстве некоторых вакцин, содержащих примеси тканей яйца, и антибиотиков-макролидов (например, спиромицина) — употребление яиц вызывает ринит или другую IgE-зависимую реакцию.

• Общие эпитопы находятся и в пище, и в ингалируемых частицах, но имеют различное происхождение.

а) Пищевая и пыльцевая аллергия.

— Яблоки, персики, абрикосы, груша, слива, вишня, киви, фундук — перекрестные аллергенные свойства с пыльцой березы.

— Томат, картофель, морковь, баклажан, перец, укроп, петрушка, сельдерей — перекрестные аллергенные свойства с пыльцой березы.

— Сельдерей, морковь, петрушка, укроп, перец — перекрестные аллергенные свойства с пыльцой сложноцветных (чаще — полыни).

— Дыня, банан, тыква, арбуз, кабачок — перекрестные аллергенные свойства с пыльцой сложноцветных (чаще — амброзии).

— Картофель, томат, баклажан — перекрестные аллергенные свойства с пыльцой сложноцветных.

— Томаты, горошек — перекрестные аллергенные свойства с пыльцой злаков.

б) Пищевая и респираторная аллергия.

— Желток яйца — перекрестные аллергенные свойства α-ливетина с антигенами пера птиц.

Кроме аллергических реакций на пищевой продукт, могут возникать истинные и псевдоаллергические реакции на пищевые добавки, содержащиеся в продукте.

• Бензойную кислоту и бензонаты (E210-219) содержат: брусника, джемы, некоторые смеси пряностей; бульонные кубики, приготовленные из рыбы, мяса или смеси овощей; консервированные и приправленные специями рыба, грибы, огурцы; копченая рыба, безалкогольные напитки, карамель и шоколад.

• Сернистую кислоту и сульфиты (E220-228) содержат: вина и пиво; сушеные грибы, фрукты и овощи; очищенный промышленным способом картофель; консервы, джемы, соки, безалкогольные напитки, паста с хреном, горчичный соус, уксус. Сульфиты при кипячении разрушаются.

• Глутаминовую кислоту и L-глутаматы (E620-625) содержат: ароматизированная соль в блюдах китайских ресторанов, сосиски, консервированное мясо, смеси пряностей.

• Натуральные красящие вещества, кармин (кошениль — натуральный краситель ярко-красного цвета, E120) содержат некоторые алкогольные напитки.

• Аннато (E160b) содержат: десерты, сыры, торты и кондитерские изделия, маргарин.

• Тартразин и другие азокрасители содержат: десерты, безалкогольные напитки, кондитерские изделия.

Доказано наличие перекрестных реакций гиперчувствительности между азокрасителями, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС.

Некоторые пищевые продукты (абрикос, яблоко, персик, чернослив, апельсин, слива, вишня, клубника, малина, виноград, крыжовник, смородина, ежевика, изюм, томат, корица, гвоздика, анис, чай) содержат натуральные салицилаты.

У больных с аллергией на салицилаты могут возникать перекрестные аллергические реакции на указанные пищевые продукты.

В норме существует 2 пути транспорта пищевых белков через кишечный эпителий: эндосомолизосомальный (90% белков расщепляются в просвете кишки и транспортируются в виде аминокислот и пептидов) и прямой (10% белков поступают в организм интактными, т.е. нерасщепленными).

Истинная ПА может протекать по механизмам гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Наиболее хорошо изучена IgE-опосредованная гиперчувствительность. Существенное значение в механизме развития ПА имеют IgG4-антитела, особенно при аллергии к молоку, яйцу, рыбе. Некоторые пищевые добавки могут играть роль гаптенов, которые, соединяясь с сывороточными белками, образуют полноценный антиген (например, азокрасители). Реакции гиперчувствительности замедленного типа могут развиться при употреблении продуктов, содержащих азокрасители, хинин и некоторые другие добавки; клинически эти реакции могут проявиться в виде экземы.

В основе развития псевдоаллергических реакций лежит неспецифическое высвобождение тех же медиаторов, что и при истинной ПА (основной медиатор — гистамин). Причина ложных аллергических реакций на пищу — не только сам продукт, но и различные пищевые добавки: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др. У одного и того же пациента могут развиться реакции на пищевой продукт, обусловленные как специфическими, так и неспецифическими механизмами. При нормальной функции пищеварительной и гепатобилиарной системы сенсибилизация к продуктам, употребляемым в пищу, возникает реже. Существует ряд предпосылок для формирования истинных и псевдоаллергических реакций на пищу.

Системные аллергические реакции на пищевые продукты

Типичные аллергены, вызывающие системные аллергические реакции: рыба, орехи, яйцо, ракообразные, арахис. Развитие АШ при истинной ПА происходит в короткие сроки после употребления виновного продукта — от нескольких секунд до нескольких часов. Первые симптомы возникают уже через несколько минут (обычно это зуд и жжение во рту и глотке), затем быстро просидазы, а также при воспалительных заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся снижением секреции мукопротеидов.

• Нарушение синтеза простагландинов, лейкотриенов.

• Избыточное поступление в организм тирамина при злоупотреблении продуктами, богатыми этим веществом.

• Избыточный синтез тирамина кишечной флорой.

• Частичный дефицит тромбоцитарной моноаминооксидазы, что приводит к неполному разрушению эндогенного тирамина.

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления ПА могут быть системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей. Степень тяжести — от легкой до крайне тяжелой (при АШ-анафилактический шок).

Система органов дыхания

• Аллергический ринит или риноконъюнктивит: ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чихание, сопровождающееся (или нет) конъюнктивитом (покраснение, зуд, отек век и конъюнктивы обоих глаз, слезотечение). Наиболее частая причина развития аллергического ринита у больных с ПА — рыба и рыбные продукты, крабы, молоко, яйца, мед.

• Пищевая БА: приступообразный кашель, приступы удушья, одышка. Существование пищевой БА как изолированного самостоятельного заболевания маловероятно.

Органы пищеварительной и гепатобилиарной системы

• Оральный аллергический синдром: наиболее раннее и типичное проявление истинной ПА. Характерны зуд или жжение в полости рта и горле; першение в горле; онемение языка, мягкого и твердого неба; чувство «распирания» языка и неба; отек слизистой оболочки полости рта; периораль-ный дерматит; хейлит. Возникает во время или сразу (иногда в течение нескольких часов) после приема пищи.

• Эозинофильный эзофагит: дисфагия, эзофагальная дискинезия, периферическая эозинофилия, часто сочетающиеся с аллергическим энтероколитом. В 77% случаев эозинофильный эзофагит сопровождается другими проявлениями аллергии (БА, АР, атопический дерматит, крапивница, положительные результаты кожных проб с пищевыми аллергенами и радиоаллергосорбентного теста). • Аллергический гастрит, аллергический энтероколит:

— рвота возникает через несколько минут или 4-6 ч после приема пищи, иногда носит упорный характер;

— коликообразные боли в животе возникают сразу после приема пищи или через несколько часов; носят, как правило, интенсивный характер и могут протекать под маской «острого живота»; иногда боли умеренные, постоянные и сопровождаются снижением аппетита, наличием слизи в кале и другими диспептическими расстройствами (при аллергическом энтероколите — резкие боли в животе, метеоризм, жидкий стул с отхождением стекловидной слизи, содержащей большое количество эозинофилов);

— анорексия (может быть избирательной в отношении причинно-значимого пищевого аллергена либо общей);

— нарушения стула — запоры или диарея (особенно часто диарею наблюдают при аллергии к молоку).

• Для истинной ПА наиболее характерны крапивница и ангионевротические отеки Квинке (70-85%), атопический дерматит (20-40%), реже отмечают строфулюс (2-5%), макулезные высыпания (1,5-5%), папулезные высыпания (1-3%).

• Для ложной ПА характерен полиморфизм высыпаний: уртикарные (10-20%), папулезные (20-30%), эритематозные, макулезные (15-30%), редко — геморрагические, буллезные.

• Кожные проявления при любой форме ПА сопровождаются, как правило, зудом различной интенсивности. Нередко больные отмечают снижение аппетита, нарушение сна, астеноневротические реакции.

• Локализация кожных высыпаний различна, но чаще они возникают сначала в области лица, периорально, а затем распространяются по всему телу.

• У детей до года одним из первых признаков ПА служат упорные опрелости при тщательном уходе за кожей, перианальный дерматит и перианальный зуд, возникающие после кормления.

Редкие и маловероятные клинические проявления ПА

• Аллергическая тромбоцитопения может возникать при сенсибилизации к аллергенам молока, яиц, рыбы и рыбных продуктов, морских панцирных животных, пищевых злаков. Для начала заболевания характерны: лихорадка; появление геморрагических высыпаний на коже, болей в животе, артралгий. В моче выявляют белок, лейкоциты, единичные эритроциты. В клиническом анализе крови содержание тромбоцитов в норме или снижено. Симптомы полностью исчезают после отмены аллергенного продукта.

• Аллергическая гранулоцитопения (чаще наблюдают у детей). Для нее характерно быстрое начало, связанное с приемом пищи, после чего возникает озноб, резкая слабость, боль в горле. Позже присоединяется ангина с некротическим и язвенным поражением миндалин, неба, слизистой оболочки полости рта и губ. У больных отмечают бледность кожи, лимфоаденопатию, увеличение селезенки. Симптомы исчезают на фоне элиминационной диеты.

Другие проявления патологической реакции на пищу: Диагностика [ править ]

Правильно собранный анамнез позволяет заподозрить развитие аллергической реакции на пищевой продукт и обосновать последующие этапы аллергологического обследования.

• Выясняют, какие продукты принимал пациент перед появлением нежелательной реакции. Принимал ли он эти продукты ранее и как их переносил.

• Уточняют время, прошедшее между употреблением продукта и возникновением реакции.

• Выясняют клинические проявления нежелательной реакции и сопоставляют их с симптомами разных форм аллергии.

• Выясняют продолжительность нежелательной реакции (прекратилась ли реакция после отказа от употребления продукта), а также чем больной купировал нежелательную реакцию.

• Собирают аллергологический анамнез больного (наличие сопутствующих АЗ, ранее отмечавшиеся аллергические реакции на другие пищевые продукты) и семейный аллергологический анамнез.

• Выясняют известные сопутствующие заболевания у пациента, которые могут иметь значение в формировании истинной или псевдоаллергической реакции на пищу.

Проводят по традиционной схеме. Специфическое аллерголо-гическое обследование in vivo проводит аллерголог в условиях аллергологического кабинета, а провокационные тесты — только в аллергологическом стационаре.

Физикальное обследование включает:

• кожное тестирование с пищевыми аллергенами (prick-тесты, скарификационные тесты, patch-тесты);

• провокационные тесты (оральный тест, двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест).

Лабораторную диагностику ПА проводят в специализированных аллергологических учреждениях и в аллергологической (иммунологической) лаборатории многопрофильного лечебного учреждения.

• определение в сыворотке крови общего IgE и аллергенспе-цифических IgE с использованием РИА, ИФА и иммунофлуоресцентного анализа;

• другие тесты (определение IgG, IgG4, триптазы, гистамина, эозинофильного катионного белка, иммуноблоттинг, подавление радиоаллергосорбентного теста);

• оценку функции кишечного барьера (оценка кишечной проницаемости, биопсия — особенно необходима для дифференциальной диагностики ПА с целиакией);

• цитологическое исследование мазков со слизистых оболочек (носа, конъюнктивы) и мокроты для определения эозинофилии в секретах слизистых оболочек;

• клинический анализ крови для определения эозинофилии периферической крови;

• копрограмму для определения эозинофилов в каловых массах;

• другие общеклинические методы по показаниям (биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др.).

Определение ФВД, УЗИ внутренних органов, эзофагогастро-дуоденоскопию, ЭКГ, биопсию тканей и другие исследования проводят для выявления сопутствующих заболеваний, имеющих значение для формирования истинной и ложной ПА, а также для уточнения степени тяжести и осложнений АЗ.

Дифференциальный диагноз [ править ]

ПА дифференцируют с другими видами нежелательных реакций на пищу (рвота, понос, боли в животе, метеоризм, недостаточная прибавка массы тела, похудание и др.), обусловленных:

• заболеваниями и аномалиями органов пищеварительной и гепатобилиарной системы;

• кишечными и другими инфекциями;

• интоксикациями — передозировкой ЛС, отравлением;

• отравлением токсичными веществами, входящими в состав пищи — нитратами, нитритами, цианидами, афлотоксинами, гемагглютининами, а также при употреблении рыбы, моллюсков и ракообразных, питавшихся токсичными водорослями.

Для уточнения диагноза ПА и пищевой непереносимости другого генеза большую роль играет ведение больным пищевого дневника. Оценивать данные из пищевого дневника должен аллерголог.

Другие проявления патологической реакции на пищу: Лечение [ править ]

• Купирование симптомов аллергии.

• Восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем.

• Нормализация общего состояния больного.

Элиминационная диета при истинной аллергии. Гипоаллергенная диета при псевдоаллергии.

• симптоматическое лечение, направленное на устранение развившейся реакции;

• аллергенспецифическая иммунотерапия (достоверных данных о лечебной эффективности этого метода при ПА не получено).

Выбор метода лечения зависит от:

• вида причинно-значимого пищевого аллергена;

• стадии и степени тяжести заболевания (реакции);

• наличия сопутствующих заболеваний.

При отеке гортани — трахеостомия.

Профилактика [ править ]

Первичную профилактику ПА следует проводить путем устранения возможных провоцирующих факторов:

• адекватное сбалансированное питание беременной для профилактики внутриутробной сенсибилизации плода пищевыми аллергенами, особенно при отягощенном семейном аллергологическом анамнезе;

• беременным и кормящим необходимо исключить курение и воздействие табачного дыма, уменьшить действие домашних поллютантов;

• после рождения ребенка матери рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты, кормление грудью, введение прикорма строго по возрасту; детям, находящимся на искусственном вскармливании, — подбор молочных смесей в соответствии с возрастными рекомендациями; необходимо также не допускать избытка белка и углеводов в пищевом рационе; нежелательно раннее использование цельного коровьего молока;

• уменьшение экспозиции ингаляционных аллергенов в первые годы жизни у детей с высоким риском атопии (домашняя пыль, животные, тараканы);

• детям старшего возраста необходимо соблюдение возрастной диеты и правильного режима питания (исключение из рациона продуктов, обладающих гистаминовысвобож-дающим действием; продуктов, содержащих химические красители, ароматизаторы, экстрактивные вещества, консерванты; следует избегать чрезмерного употребления белковых и глютенсодержащих продуктов: макаронных и хлебобулочных изделий, блюд из белых круп).

Вторичная профилактика включает устранение причинно-значимых аллергенов:

• изучение ингредиентов, указанных на упаковке продукта, во избежание употребления аллергенного продукта.

Прочее [ править ]

При АШ (анафилактический шок) серьезный; в других случаях — благоприятный.

Аллергия пищевая — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Пищевая аллергия — регулярно возникающие симптомы непереносимости определённых пищевых продуктов обусловленные реакциями гиперчувствительности. Истинную пищевую аллергию выявляют примерно у 2% взрослых и 4% детей.

Причины

Этиология • Аллергическую реакцию может вызвать любой пищевой продукт. Наиболее часто аллергию вызывают так называемые облигатные аллергены •• коровье молоко •• яичный белок •• рыба (аллергены рыбы при кулинарной обработке могут попадать в воздух, вызывая респираторные синдромы — от ринита до приступов бронхиальной астмы) •• моллюски •• а также: арахис, лесные орехи, яблоки и др. • Аллергию на пищевые продукты часто наблюдают у больных поллинозом при аллергии к пыльце соответствующих растений: пыльца лещины — лесные орехи, семена подсолнуха, халва; пыльца культурных злаков (пшеница, рожь, овёс) — мука и крупы, хлопья и т.д. • Некоторые продукты могут вызвать псевдоаллергические реакции. Причины: •• Наличие в продуктах веществ, способных напрямую вызывать высвобождение гистамина из тучных клеток (гистаминолибераторы): шоколад, клубника, моллюски, некоторые виды рыбы (тунцовые), помидоры, яйцо, шпинат, некоторые пищевые добавки •• Наличие в продуктах гистамина или других подобных веществ: шоколад, моллюски, бананы, томаты, некоторые виды рыбы (тунцовые, скумбрия), отдельные сорта вин, клубника, перец • Реакция на некоторые продукты (мясо птицы, молоко) у больных с лекарственной аллергией может быть связана с наличием в них антибиотиков.

Факторы риска • Атопический фенотип • Сопутствующие заболевания ЖКТ (патология печени и желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника).

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

• Кожные проявления пищевой аллергии — наиболее часто. Представлены широким спектром реакций: от острой крапивницы до различных форм высыпаний •• Типичные — крапивница, отёк Квинке, атопический дерматит (чаще у детей) •• Редкие — аллергический контактный дерматит •• Герпетиформный дерматит — возникает у детей в возрасте от 2 до 7 лет, проявляется зудящей полиморфной сыпью и признаками глютенчувствительной энтеропатии. См. Дерматит герпетиформный.

• Поражения ЖКТ •• Симптомы в виде тошноты, рвоты, диареи, болей в животе различной локализации могут возникать как изолированно, так и в сочетании с другими проявлениями (кожные проявления или бронхоспазм) •• Эозинофильный гастрит характеризуется эозинофильной инфильтрацией всех слоёв желудка, отёком, полнокровием слизистой оболочки ••• Чаще поражается антральный отдел желудка ••• Течение рецидивирующее ••• Проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой через несколько минут (в среднем через 20 мин) после приёма пищи. Боли обычно интенсивные, но кратковременные •• Аллергический энтерит может протекать в острой и хронической формах ••• Острая форма чаще возникает у детей, особенно первых месяцев жизни при непереносимости коровьего молока. Появляются рвота, слизистый стул, иногда с кровью, возможны подьём температуры тела, судороги и даже потеря сознания ••• В менее острых случаях энтерит проявляется учащением стула, коликообразными болями в животе и иногда вздутием кишечника •• Синдром мальабсорбции нередко сочетается с аллергией к коровьему молоку, яйцам, пшенице, сое. Он проявляется стеатореей или хронической диареей, замедлением роста и прибавки массы тела. При исследовании кала выявляют повышенное содержание жиров и непереваренных волокон •• Целиакия (глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь) проявляется синдромом мальабсорбции, возникающим при употреблении белков зерновых культур — пшеницы, ржи, овса, ячменя. Характерно поражение проксимального отдела тонкой кишки. Клинические проявления типичны для синдрома мальабсорбции любого другого происхождения. См. Целиакия •• При пищевой аллергии часто поражаются слизистые оболочки полости рта ••• Отёк губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости ••• Возможно развитие афтозного стоматита или гингивита ••• Часто, особенно у детей младшего возраста отмечаются экзематозные хейлиты (экзематозная сыпь вокруг рта и побледнение красной каймы губ), иногда в сочетании с перианальным дерматитом.

• Респираторные •• Типичные ••• Аллергический ринит ••• Бронхиальная астма •• Редкие — инфильтраты в лёгких.

• Неврологические •• Мигренеподобные головные боли •• Гиперкинезы.

• Системные •• Анафилаксия •• Васкулит.

Диагностика

Диагностика • Тщательный сбор аллергологического и пищевого анамнеза позволяет выявить взаимосвязь появления симптомов и употребления того или иного пищевого продукта • Постановка кожных проб с пищевыми аллергенами — для подтверждения диагноза IgE — опосредованной реакции гиперчувствительности немедленного типа • Радиоаллергосорбентный тест предназначен для выявления специфических АТ (IgE) к Аг определённых продуктов • Наиболее достоверно для подтверждения пищевой аллергии ведение «пищевого дневника», а также проведение элиминационного и провокационного тестов •• Ежедневно регистрируют наличие симптомов и их связь с употреблением определённых продуктов (пищевой дневник) •• Элиминационный тест: пищевой продукт удаляют из диеты на 1–2 нед •• Если симптоматика на фоне ограничения диеты исчезает либо возникает заметное улучшение, под наблюдением врача проводят пероральную пищевую провокационную пробу. Большинство аллергических реакций возникает в течение 0, 5–2 ч после провокации, хотя возможны реакции, возникающие через 12–24 ч.

Лечение

Лечение • Элиминационные диеты. Исключение предположительно аллергенного пищевого продукта — наиболее эффективный способ лечения пациентов с пищевой аллергией. При наличии в семье больного бронхиальной астмой с аллергией к рыбе недопустимо приготовление рыбных блюд в связи с возможностью попадания аллергенов в воздух • Пациентам с выраженной аллергической реакцией в анамнезе необходимо избегать употребления аллергенного продукта; рекомендовано всегда иметь при себе эпинефрин для самостоятельного введения при случайном употреблении продукта и предупреждения риска развития анафилактической реакции • Иммунотерапия (гипосенсибилизация) • Симптоматическое лечение — см. Крапивница, Отёк ангионевротический, Дерматит атопический, Анафилаксия • Лечение сопутствующей патологии ЖКТ.

Течение и прогноз. У большинства детей реакции на пищевые продукты проходят к 2–4 годам, истинная пищевая аллергия сохраняется на многие годы, иногда на всю жизнь. Возможно повторное введение пищевого продукта в рацион (с осторожностью). Взрослым показано пожизненное исключение из рациона аллергенного пищевого продукта.

МКБ-10 • T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу • T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу • T78.4 Аллергия неуточнённая

Аллергия и все о ней

МКБ – 10 – что такое?

Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов. Заболеваемость: 669,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит) • Аллергический контактный дерматит (АКД) • Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).

Виды аллергических реакций и их коды по МКБ-10

Специалисты выделяют несколько форм аллергических дерматитов:

В 10 классификации заболевания, вызванные откликом иммунной системы, распределены по разным группам в зависимости от симптоматики и особенностей течения:

  • контактный дерматит (L23);
  • крапивница (L50);
  • ринит (J30);
  • дисбактериоз (K92.8);
  • неуточненная аллергия (T78).
  • L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки

      L20-L30 Дерматит и экзема

    • L23 Аллергический контактный дерматит
    • L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
    • L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
    • L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
    • L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
    • L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
    • L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
    • L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
    • L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
    • L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
    • L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена

    Симптомы (признаки)

    • Патогномоничный признак — резко отграниченный край очага высыпаний.

    • В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т/п).

    • Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.

    • Формы контактного дерматита •• Простой контактный дерматит — эритематозная, везикуло — буллёзная, некротически — язвенная •• АКД ••• Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд.

    Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться ••• Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях — эрозии.

    Диагностика

    Методы исследования • При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48–72 ч.

    Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена • Выявление возможного фотосенсибилизатора.

    Дифференциальная диагностика • Инфекции, вызванные ВПГ • Буллёзный пемфигоид • Себорейный дерматит • Атопический дерматит.

    Лекарственные препараты и медицинские средства для профилактики и/или лечения
    «Аллергический контактный дерматит»
    (упорядоченные по алфавиту).

    Тактика ведения • Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора • Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.

    • Местно •• Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р — ром резорцина, 3% р — ром борной кислоты, жидкостью Бурова (в разведении 1:40) •• ГК — мази с высокой активностью, например, флуацинолона ацетонид (0,025% мазь) 3–4 р/сут, желательно под компрессом.

    На кожу лица и кожные складки рекомендовано наносить ГК — кремы с более низкой активностью •• При вторичной инфекции — антибиотики (например, грамицидин, гентамицин, эритромицин).

    • Системно •• ГК (только при тяжёлых формах с большой площадью поражения), обычно преднизолон по 0,5–1 мг/кг/сут с постепенной отменой в течение 10–14 дней •• Антигистаминные препараты — гидроксизин по 25–50 мг 4 р/сут или дифенгидрамин по 25–50 мг 4 р/сут •• При присоединении вторичной инфекции — антибиотики: эритромицин по 250 мг 4 р/сут.

    Осложнения • Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции • Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак) • Трансформация аллергического дерматита в экзему.

    Сгруппировать лекарственные препараты и медицинские средства для профилактики и/или лечения «Аллергический контактный дерматит» по фармакологической группе >>>

    Классификация аллергических реакций по МКБ 10

    Аллергия входит в базу международного классификатора болезней – документа, выступающего в роли базовой статистической и классификационной основы здравоохранения разных стран. Разработанная медиками система позволяет преобразовывать словесную формулировку диагноза в алфавитно-цифровой код, обеспечивающий удобство хранения и использования данных. Так аллергическая реакция по МКБ кодируется цифрой 10. Код включает одну латинскую букву и три цифры (от A00.0 до Z99.9), что позволяет закодировать в каждой группе еще 100 трехзначных категорий. Группа U зарезервирована для особых целей (фиксации новых заболеваний, которые нельзя отнести к уже существующей системе классификации).

    Виды аллергических реакций и их коды по МКБ-10

    В 10 классификации заболевания, вызванные откликом иммунной системы, распределены по разным группам в зависимости от симптоматики и особенностей течения:

    • контактный дерматит (L23);
    • крапивница (L50);
    • ринит (J30);
    • дисбактериоз (K92.8);
    • неуточненная аллергия (T78).

    Важно! Говорить о наличии аллергии можно только в том случае, когда результаты анализов и другие методы обследования исключают заболевания, провоцирующие возникновение схожих симптомов.

    Правильно поставленный диагноз – залог успешной борьбы с недугом, ведь разные виды аллергии зачастую требуют различных подходов к лечению и соблюдения ряда правил, позволяющих свести к минимуму неприятные проявления и повысить качество жизни.

    Аллергический контактный дерматит (L23)

    В отличие от большинства «классических» аллергических реакций, запускаемых гуморальным иммунитетом, контактный дерматит – это клеточный иммунный ответ. С момента контакта кожи с аллергеном до очевидных кожных проявлений, пример которых можно увидеть на фото, в среднем проходит 14 суток, поскольку процесс запускается механизмом гиперчувствительности замедленного типа.

    На сегодняшний день известны более 3000 аллергенов:

    • элементы растительного происхождения;
    • металлы и сплавы;
    • химические соединения, входящие в состав резины;
    • консерванты и вкусовые добавки;
    • лекарственные препараты;
    • другие вещества, встречающиеся в красителях, косметических продуктах, клее, инсектицидных средствах и др.

    Контактный дерматит проявляется покраснением кожи, локальной сыпью, отечностью, образованием пузырей и интенсивным зудом. Как видно на фото, воспаление кожи имеет локальный характер. Выраженность проявлений зависит от длительности контакта с аллергеном.

    Различают острый и хронический дерматит. Острая форма чаще наблюдается при единичном контакте, тогда как хроническая может развиться со временем, если человек будет постоянно контактировать с опасным для организма элементом. Картина хронического дерматита характерна для людей, профессиональная деятельность которых предполагает частый контакт с агрессивными соединениями.

    Аллергическая крапивница МКБ-10 (L 50)

    Статистические данные ВОЗ свидетельствуют, что 90% людей хоть раз в жизни сталкивались с этой проблемой. На фото показано, как выглядит аллергическая крапивница мкб 10, возникающая в результате контакта с аллергенами.

    Согласно классификации, данный вид аллергии отнесен к группе L50 «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Буквенно-цифровой код крапивницы, вызванной реакцией на аллерген – L50.0.

    Чаще всего крапивница, вызванная ответом иммунной системы на определенный раздражитель, возникает внезапно, вызывая такие симптомы, как:

    • волдыри, которые могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках и достигать в диаметре 10-15 см;
    • зуд и жжение;
    • озноб или лихорадка;
    • боль в животе и тошнота (возможна рвота);
    • ухудшение общего состояния.

    Острая крапивница, при условии назначения соответствующего лечения, проходит за 6 недель (в ряде случаев значительно быстрее). Если же проявления сохраняются дольше, говорят о переходе заболевания в хроническую форму, что может существенно ухудшить качество жизни. Для хронической крапивницы характерны не только кожные проблемы, но и нарушение сна, изменение эмоционального фона, развитие ряда психологических проблем, которые нередко приводят к социальной изоляции человека.

    Аллергический ринит (J30)

    Ринит часто возникает при контакте слизистой с определенным видом аллергенов. В группе J30 перечислены такие диагнозы:

    • J30.2 – Вазомоторный ринит, который может возникать на фоне вегетативного невроза или под действием какого-либо аллергена.
    • J30.1 – Поллиноз (сенная лихорадка). Вызывается пыльцой, в большом количестве присутствующей в воздухе во время цветения растений.
    • J30.2 – Другие сезонные риниты, возникающие у беременных и людей, страдающих от аллергии на цветение деревьев в весенний период.
    • J30.3 – Прочие аллергические риниты, возникающие как ответ на контакт с парами различных химических веществ, медицинские препараты, парфюмерную продукцию или укусы насекомых.
    • J30.4 – Ринит аллергический неуточненный. Этот код используется, если все анализы свидетельствуют о наличии аллергии, проявляющейся в виде ринита, но нет четкого ответа на пробы.

    Заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки носа, что провоцирует чихание, насморк, отечность и затрудненное дыхание. Со временем к этим симптомам может присоединиться кашель, который без лечения грозит развитием астмы.

    Улучшить состояние помогают препараты общего и местного действия, комплекс которых подбирается аллергологом с учетом степени выраженности симптомов, возраста пациента и других заболеваний, имеющихся в анамнезе.

    Дисбактериоз аллергической природы (K92.8)

    Дисбактериоз – это совокупность симптомов, вызванных клиническими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые возникают на фоне изменения свойств и состава кишечной микрофлоры или под действием веществ, выделяемых в процессе жизнедеятельности гельминтов.

    Врачи и ученые отмечают, что взаимосвязь аллергии и дисбактериоза очень прочна. Как нарушения работы ЖКТ провоцируют развитие реакции на отдельные пищевые аллергены, так и уже имеющаяся у человека аллергия может стать причиной дисбаланса микрофлоры кишечника.

    К симптомам аллергического дисбактериоза относятся:

    • диарея;
    • запоры;
    • метеоризм;
    • боли в желудке;
    • общие кожные проявления, характерные для пищевой аллергии;
    • отсутствие аппетита;
    • головная боль;
    • общая слабость.

    Важно! Поскольку подобные симптомы характерны для многих недугов, включая острые отравления и инфекционные заболевания, важно как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам для выявления причины, вызвавшей описанную выше симптоматику.

    Особенно опасна диарея для детей, так как обезвоживание организма в комплексе с накоплением токсических веществ может иметь серьезные последствия вплоть до летального исхода.

    Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках (T78)

    В группу T78 вошли неблагоприятные эффекты, возникающие при воздействии на организм различных аллергенов. В 10 редакции МКБ классифицированы:

    • 0 – Анафилактический шок на фоне пищевой аллергии.
    • 1 – Другие патологические реакции, возникающие после приема пищи.
    • 2 – Анафилактический шок неуточненный. Диагноз ставится, если не выявлен аллерген, вызвавший столь сильный иммунный отклик.
    • 3 – Ангионевротический отек (отек Квинке).
    • 4 – Аллергия неуточненная. Как правило, такая формулировка используется, пока не проведены необходимые пробы и не выявлен аллерген.
    • 8 – Другие неклассифицированные в МКБ неблагоприятные состояния аллергического характера.
    • 9 – Неблагоприятные реакции неуточненные.

    Состояния, перечисленные в данной группе, особенно опасны, поскольку могут представлять опасность для жизни.

    Пищевая аллергия

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Пищевая аллергия переносится очень тяжело в виду того, что аллерген, поступая в организм, оказывает сильное угнетающее действие, практически, на все органы и системы. Причем время, потраченное на поиск аллергена, приводит к затягиванию аллергического процесса, что в свою очередь, ведет к присоединению многих побочных заболеваний. Поэтому, очень важно знать симптомы пищевой аллергии и внимательно относиться к любым их проявлениям.

    Самые ранние проявления аллергических реакций наблюдаются в первый год жизни ребенка и связаны они либо с погрешностями в маминой диете, либо с переходом на новый, для ребенка, вид пищи. Пищевая аллергия развивается как на искусственные молочные смеси, так и на натуральное коровье молоко. При введении прикорма нужно быть осторожными с морковью, яйцами, многими ягодами. Особую высокоаллергенную группу составляют цитрусовые плоды.

    Код по МКБ-10

    Причины пищевой аллергии

    Пищевая аллергия вызывается веществами с высокими аллергенными свойствами, а это могут быть: животные белки и витамины, особенно группы С. Все продукты, в которых содержатся перечисленные компоненты, автоматически причисляются к «группе риска». Рыба, икра и морепродукты, яичный и молочный белки, все ягоды красного цвета, цитрусовые плоды, и даже морковь может подпадать под понятие «аллерген». Для ослабленного организма, с пониженными защитными функциями и предрасположенностью к аллергическим реакциям, аллергеном может служить все что угодно, даже ржаной хлеб. Поэтому, к любому случаю проявления такого состояния, как пищевая аллергия нужно подходить индивидуально и комплексно.

    Пищевую аллергию следует отличать от неиммунных реакций на пищу (например, непереносимость лактазы, синдром раздраженной кишки, инфекционный гастроэнтерит) и реакций на пищевые добавки (например, глютамат натрия, мета-бисульфит, тартразин), которые вызывают большинство пищевых реакций. Удельный вес составляет от менее 1 до 3 % и варьирует в зависимости от географии и методов выявления; пациенты часто путают непереносимость с аллергией. Нормальное пищеварение предупреждает развитие симптомов пищевой аллергии у взрослых. Любая пища или пищевые добавки могут содержать аллергены, но наиболее часто у младенцев и маленьких детей аллергию вызывают молоко, соя, яйца, арахис, пшеница, а наиболее частыми аллергенами у старших детей и взрослых являются орехи и морепродукты. Существует перекрестное реагирование между пищевыми и непищевыми аллергенами, и сенсибилизация может происходить не энтеральным путем. Например, пациенты с аллергией полости рта (зуд, эритема, отек слизистой ротовой полости после употребления овощей и фруктов) могли быть сенсибилизированы пыльцой; дети с аллергией на арахис могут быть сенсибилизированы кремами, применяемым место при лечении сыпи и содержащими масло арахиса. Пациенты с аллергией к латексу обычно имеют аллергию к бананам, киви, авокадо или сочетаниям этих продуктов. Аллергию на латексную пыль в пище, оставленную латексными перчатками рабочих, легко спутать с аллергией на пищевые продукты.

    В целом пищевая аллергия опосредована IgE, Т-лимфоцитами или обоими этими компонентами. lgE-опосредованная аллергия (например, крапивница, астма, анафилаксия) имеет острое начало, обычно развивается еще в младенческие годы, встречается наиболее часто у лиц с семейным анамнезом атопии. Т-клеточно-опосредованная аллергия (например, пищевая белковая гастроэнтеропатия, целиакия) манифестирует постепенно и протекает хронически. Аллергия, опосредованная IgE и Т-лимфоцитами (например, атопический дерматит, эозинофильная гастроэнтеропатия), имеет отсроченное начало и протекает хронически. Эозинофильная гастроэнтеропатия — необычное нарушение, которое сопровождается болью, спазмами, диареей, эозинофилией в анализе крови, эозинофильными инфильтратами в стенке кишки, потерей белков и атопическими нарушениями в анамнезе. Редко у младенцев наблюдается lgG-опосредованная аллергия на коровье молоко, приводящее к легочным геморрагиям (гемосидероз легких).

    Симптомы пищевой аллергии

    Симптомы и объективные данные весьма разнообразны в зависимости от аллергена, механизма и возраста пациента. Наиболее частым проявлением у младенцев является атопический дерматит отдельно либо с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея). У детей постарше признаки изменяются, и реагируют они в большей степени на ингаляторные аллергены с симптомами астмы и ринита (атопическое течение). К 10 годам у пациентов после приема аллергенов с пищей респираторные симптомы возникают редко, даже если кожные тесты остаются положительными. Если атопический дерматит персистирует или впервые проявляется у более старших детей и взрослых, то, очевидно, он не является IgE-опосредованным, даже в том случае, если уровень сывороточного IgE у пациентов с ярко выраженным атопическим дерматитом выше, чем у тех, у кого его нет.

    У более старших детей и взрослых, получающих аллергены с пищей, отмечается тенденция к более тяжелым реакциям (например, эксфолиативная крапивница, ангионевротический отек, даже анафилаксия). У небольшого количества пациентов пища (особенно содержащая пшеницу и сельдерей) является инициирующим элементом анафилаксии сразу после их приема; механизм этого явления неизвестен. У некоторых пациентов наблюдается индуцированная или усиленная пищевыми аллергенами мигрень, что подтверждается слепыми оральными провокационными пробами. Наиболее часто сопровождают пищевую аллергию хейлиты, афтозные поражения, пилороспазм, спастический запор, зуд в области ануса, перианальная экзема.

    Появление первых признаков пищевой аллергии начинается в течение нескольких минут после проникновения аллергена в пищеварительную систему. Нередко бывает, что задержка симптоматической картины растягивается на несколько часов. Хотя гораздо чаще, пищевая аллергия, проявляется моментально. Протекает по нескольким принципам:

    • кожного дерматита или крапивницы;
    • ринита;
    • кишечных диспепсических расстройств;
    • отека Квинке;
    • анафилактического шока.

    Последние два принципа бурного протекания, в случаях с пищевой аллергией, встречаются очень редко, только при сильно ослабленном организме ребенка. Чаще всего пищевая аллергия дает кожные реакции и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Существует сложная форма пищевой аллергии – перекрестная, которая возникает сразу на несколько аллергенов, относящихся к разным группам. Так, например, может быть пищевая аллергия на морковь, протекающая по принципу дерматита. Для снятия зуда и сыпи используется трава череда, в виде отвара, который добавляют при купании. В результате чего получают еще большее количество аллергических симптомов. Это и есть вариант развития перекрестной аллергии. В данном примере аллергенами выступают морковь и череда.

    Диагностика пищевой аллергии

    Очень полезно беременным женщинам взять за привычку вести пищевой дневник, в котором будут отражены основные продукты, принимаемые в пищу на протяжении всей беременности. С рождением ребенка записи о маминой диете продолжаются, туда же добавляются данные о тех продуктах, которые начинают включаться в качестве прикорма для ребенка. Наличие такого дневника значительно облегчит ситуацию, если появится пищевая аллергия и установить аллерген не составит труда. При наличии дневника или без оного, для постановки точного диагноза проводятся экспресс — тесты, собирают аллергологический анамнез, берется несколько аллергологических проб.

    Тяжелая пищевая аллергия легче диагностируется у взрослых. При отсутствии явных признаков, а также у большинства детей диагностика затруднена, и подобные нарушения пищеварения необходимо дифференцировать с функциональными нарушениями ЖКТ.

    К кому обратиться?

    Методы лечения пищевой аллергии

    Основной задачей лечебных мероприятий служит устранение причины, в результате которая появляется пищевая аллергия и дальнейшее исключение попадание этого типа аллергенов в организм. Проводится курс лечения антигистаминными средствами, с одновременным приемом сорбентов, которые помогают быстрому выведению аллергичных токсинов из организма, в тоже время усиливают действие антигистаминных препаратов.

    Строгая диета, исключающая малейшее содержание продуктов, относящихся к «группе аллергенного риска». Пищевая аллергия также лечится иммуностимулирующими препаратами, которые назначаются с целью повышения функций сопротивляемости организма.

    Когда предполагается диагноз пищевой аллергии, взаимосвязь имеющихся симптомов с приемом пищи оценивается с помощью кожных или lgE-специфических радиоаллергосорбентных тестов. Положительные результаты проб еще не доказывают клинически значимую аллергию, но отрицательные результаты ее исключают. Если ответы на кожные пробы положительны, определенный продукт удаляется из диеты; если симптоматика начинает угасать, пациенту рекомендуют повторить прием этой пищи (предпочтительно в двойном слепом тесте) для повторного проявления симптомов аллергии.

    Альтернативой кожных тестов является удаление продуктов, по мнению пациентов, вызывающих аллергическую симптоматику, назначение диеты, состоящей из относительно неаллергенных продуктов и исключение обычных аллергенов. Никакие другие продукты не могут употребляться, за исключением рекомендованных. Должны быть использованы чистые продукты. Многие коммерчески приготовленные продукты содержат нежелательные вещества в большом количестве (например, выпускаемый в промышленных масштабах ржаной хлеб содержит пшеничную муку) или в следовом количестве: мука для обсыпки или жир для запекания либо обжарки, что затрудняет выявление нежелательных продуктов.

    Разрешаемые продукты в элиминационных диетах 1

    Пищевая аллергия код по мкб 10 у детей

    Аллергическая реакция код по МКБ 10: классификация

    Аллергия входит в базу международного классификатора болезней – документа, выступающего в роли базовой статистической и классификационной основы здравоохранения разных стран. Разработанная медиками система позволяет преобразовывать словесную формулировку диагноза в алфавитно-цифровой код, обеспечивающий удобство хранения и использования данных. Так аллергическая реакция по МКБ кодируется цифрой 10. Код включает одну латинскую букву и три цифры (от A00.0 до Z99.9), что позволяет закодировать в каждой группе еще 100 трехзначных категорий. Группа U зарезервирована для особых целей (фиксации новых заболеваний, которые нельзя отнести к уже существующей системе классификации).

    Виды аллергических реакций и их коды по МКБ-10

    В 10 классификации заболевания, вызванные откликом иммунной системы, распределены по разным группам в зависимости от симптоматики и особенностей течения:

    • контактный дерматит (L23);
    • крапивница (L50);
    • ринит (J30);
    • дисбактериоз (K92.8);
    • неуточненная аллергия (T78).

    Важно! Говорить о наличии аллергии можно только в том случае, когда результаты анализов и другие методы обследования исключают заболевания, провоцирующие возникновение схожих симптомов.

    Правильно поставленный диагноз – залог успешной борьбы с недугом, ведь разные виды аллергии зачастую требуют различных подходов к лечению и соблюдения ряда правил, позволяющих свести к минимуму неприятные проявления и повысить качество жизни.

    Аллергический контактный дерматит (L23)

    В отличие от большинства «классических» аллергических реакций, запускаемых гуморальным иммунитетом, контактный дерматит – это клеточный иммунный ответ. С момента контакта кожи с аллергеном до очевидных кожных проявлений, пример которых можно увидеть на фото, в среднем проходит 14 суток, поскольку процесс запускается механизмом гиперчувствительности замедленного типа.

    На сегодняшний день известны более 3000 аллергенов:

    • элементы растительного происхождения;
    • металлы и сплавы;
    • химические соединения, входящие в состав резины;
    • консерванты и вкусовые добавки;
    • лекарственные препараты;
    • другие вещества, встречающиеся в красителях, косметических продуктах, клее, инсектицидных средствах и др.

    Контактный дерматит проявляется покраснением кожи, локальной сыпью, отечностью, образованием пузырей и интенсивным зудом. Как видно на фото, воспаление кожи имеет локальный характер. Выраженность проявлений зависит от длительности контакта с аллергеном.

    Различают острый и хронический дерматит. Острая форма чаще наблюдается при единичном контакте, тогда как хроническая может развиться со временем, если человек будет постоянно контактировать с опасным для организма элементом. Картина хронического дерматита характерна для людей, профессиональная деятельность которых предполагает частый контакт с агрессивными соединениями.

    Аллергическая крапивница МКБ-10 (L 50)

    Статистические данные ВОЗ свидетельствуют, что 90% людей хоть раз в жизни сталкивались с этой проблемой. На фото показано, как выглядит аллергическая крапивница мкб 10, возникающая в результате контакта с аллергенами.

    Согласно классификации, данный вид аллергии отнесен к группе L50 «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Буквенно-цифровой код крапивницы, вызванной реакцией на аллерген – L50.0.

    Чаще всего крапивница, вызванная ответом иммунной системы на определенный раздражитель, возникает внезапно, вызывая такие симптомы, как:

    • волдыри, которые могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках и достигать в диаметре 10-15 см;
    • зуд и жжение;
    • озноб или лихорадка;
    • боль в животе и тошнота (возможна рвота);
    • ухудшение общего состояния.

    Острая крапивница, при условии назначения соответствующего лечения, проходит за 6 недель (в ряде случаев значительно быстрее). Если же проявления сохраняются дольше, говорят о переходе заболевания в хроническую форму, что может существенно ухудшить качество жизни. Для хронической крапивницы характерны не только кожные проблемы, но и нарушение сна, изменение эмоционального фона, развитие ряда психологических проблем, которые нередко приводят к социальной изоляции человека.

    Аллергический ринит (J30)

    Ринит часто возникает при контакте слизистой с определенным видом аллергенов. В группе J30 перечислены такие диагнозы:

    • J30.2 – Вазомоторный ринит, который может возникать на фоне вегетативного невроза или под действием какого-либо аллергена.
    • J30.1 – Поллиноз (сенная лихорадка). Вызывается пыльцой, в большом количестве присутствующей в воздухе во время цветения растений.
    • J30.2 – Другие сезонные риниты, возникающие у беременных и людей, страдающих от аллергии на цветение деревьев в весенний период.
    • J30.3 – Прочие аллергические риниты, возникающие как ответ на контакт с парами различных химических веществ, медицинские препараты, парфюмерную продукцию или укусы насекомых.
    • J30.4 – Ринит аллергический неуточненный. Этот код используется, если все анализы свидетельствуют о наличии аллергии, проявляющейся в виде ринита, но нет четкого ответа на пробы.

    Заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки носа, что провоцирует чихание, насморк, отечность и затрудненное дыхание. Со временем к этим симптомам может присоединиться кашель, который без лечения грозит развитием астмы.

    Улучшить состояние помогают препараты общего и местного действия, комплекс которых подбирается аллергологом с учетом степени выраженности симптомов, возраста пациента и других заболеваний, имеющихся в анамнезе.

    Дисбактериоз аллергической природы (K92.8)

    Дисбактериоз – это совокупность симптомов, вызванных клиническими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые возникают на фоне изменения свойств и состава кишечной микрофлоры или под действием веществ, выделяемых в процессе жизнедеятельности гельминтов.

    Врачи и ученые отмечают, что взаимосвязь аллергии и дисбактериоза очень прочна. Как нарушения работы ЖКТ провоцируют развитие реакции на отдельные пищевые аллергены, так и уже имеющаяся у человека аллергия может стать причиной дисбаланса микрофлоры кишечника.

    К симптомам аллергического дисбактериоза относятся:

    • диарея;
    • запоры;
    • метеоризм;
    • боли в желудке;
    • общие кожные проявления, характерные для пищевой аллергии;
    • отсутствие аппетита;
    • головная боль;
    • общая слабость.

    Важно! Поскольку подобные симптомы характерны для многих недугов, включая острые отравления и инфекционные заболевания, важно как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам для выявления причины, вызвавшей описанную выше симптоматику.

    Особенно опасна диарея для детей, так как обезвоживание организма в комплексе с накоплением токсических веществ может иметь серьезные последствия вплоть до летального исхода.

    Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках (T78)

    В группу T78 вошли неблагоприятные эффекты, возникающие при воздействии на организм различных аллергенов. В 10 редакции МКБ классифицированы:

    • 0 – Анафилактический шок на фоне пищевой аллергии.
    • 1 – Другие патологические реакции, возникающие после приема пищи.
    • 2 – Анафилактический шок неуточненный. Диагноз ставится, если не выявлен аллерген, вызвавший столь сильный иммунный отклик.
    • 3 – Ангионевротический отек (отек Квинке).
    • 4 – Аллергия неуточненная. Как правило, такая формулировка используется, пока не проведены необходимые пробы и не выявлен аллерген.
    • 8 – Другие неклассифицированные в МКБ неблагоприятные состояния аллергического характера.
    • 9 – Неблагоприятные реакции неуточненные.

    Состояния, перечисленные в данной группе, особенно опасны, поскольку могут представлять опасность для жизни.

    Аллергический дерматит код по мкб 10: основная информация о классицикаторе

    Аллергический дерматит – распространенное заболевание кожи среди всех возрастных групп населения. Согласно специальной международной классификации болезней ВОЗ десятого пересмотра (МКБ-10), данному заболеванию присвоен код L23. В соответствии с этим нормативным документом аллергический дерматит с кодом по МКБ-10 L23 проявляется поражением кожного покрова и подкожной клетчатки в виде красных высыпаний, напоминающих мелкие царапины или пузырьки, наполненные экссудатом из лимфы и крови. Проявления аллергического дерматита обусловлены гиперчувствительностью организма к определенным раздражителям.

    Особенности кодировки

    Кодировка аллергического дерматита по МКБ-10 L23 имеет разделение по пунктам в зависимости от этиологического фактора заболевания. Поскольку выявить причину патологии удается не всегда, для таких случаев тоже выделен соответствующий код.

    Каждая разновидность аллергического дерматита в МКБ-10 начинается с кода L23, в котором дополнительно после точки проставляется вторая цифра, указывающая на конкретную причину аллергии:

    • 0 – какой-либо металл;
    • 1 – клейкое вещество;
    • 2 – косметика;
    • 3 – медпрепараты, лекарства;
    • 4 – красящий компонент (краситель);
    • 5 – другие химические вещества;
    • 6 – пищевой продукт, контактирующий с кожей;
    • 7 – растения (кроме входящих в п.6);
    • 8 – остальные вещества;
    • 9 – неустановленная причина.

    В действительности список раздражителей, провоцирующих развитие аллергического дерматита, очень велик. У каждого человека может возникать индивидуальная реакция кожи даже на совершенно безопасные вещества или материалы. Но в любом случае главной причиной патологии является чрезмерная сенсибилизация (восприимчивость) организма к определенному патогену.

    Виды патологий

    Дерматиты аллергического характера с кодом по МКБ-10 L23 разделяются на несколько видов:

    1. Контактный – возникает как обратная реакция организма на внешний раздражитель, которая развивается сразу после соприкосновения кожи с аллергеном и проявляется в виде красноты, сыпи, пузырьков в месте контакта.
    2. Токсико-аллергический (токсидермия) – развивается как ответ организма на попадание аллергена в дыхательные пути, ЖКТ или посредством инъекции, который проявляется сыпью по всему телу.
    3. Атопический – является причиной сочетания респираторного заболевания и хронического поражения кожи, которое приводит к образованию мокрой сыпи с симметричными очертаниями участков высыпаний.
    4. Фиксированный (эритема) – это местное незначительное воспаление кожи в виде пятен четкой формы пурпурного цвета, которые появляются в ответ на сульфаниламидные вещества.

    Чаще всего чрезмерная чувствительность развивается к одному раздражителю или к группе аналогичных веществ.

    Симптомы и течение

    Реакция кожи на контакт с раздражителем проявляется сыпью – умеренно выраженной или поражающей обширные участки. Характер и локализация высыпаний зависит от вида аллергического дерматита и длительности воздействия аллергена:

    • легкая форма заболевания сопровождается небольшими островками пузырьков, окрашенных в розовый цвет, с невоспаленной кожей между ними;
    • обширное поражение выражается плотными узелками, отечностью кожных покровов, сильным зудом и повышением температуры тела;
    • при эритеме появляется красноватая кольцеобразная сыпь, в центре которой кожа выглядит здоровой, границы четко очерчены, а сами пятна отекают.

    Началом болезни считается момент контакта с раздражителем. Независимо от характера проявлений лечение необходимо начинать незамедлительно.

    Причиной аллергического дерматита могут стать внешние и внутренние раздражители. При этом даже минимальное количество аллергена способно вызвать очень сильный ответ, поскольку иммунная система не всегда распознает малые дозы патогенов и не сразу реагирует на них.

    Каждый вид аллергического дерматита с кодом по МКБ-10 L23 имеет определенные стадии осложнения. В протекании заболевания выделяют 2 фазы:

    • острая фаза – это обостренный дерматит, который развивается сразу после воздействия раздражителя и сопровождается появлением везикул, на которых затем появляются чешуйки;
    • хроническая фаза характеризуется сильно зудящими плоскими высыпаниями, из которых выделяется экссудат.

    Наиболее опасной является стадия острого аллергического дерматита, осложненного отечностью гортани.

    Хронический дерматит протекает в виде чередования периодов ремиссии и обострений. Длительность ремиссии зависит от тяжести болезни и может составлять от 2–3 недель до нескольких лет. В это время воспаления совсем проходят или становятся малозаметными. В период ремиссии необходимо избегать контакта с раздражителями, на которые реагирует иммунная система.

    Диагностика и лечение

    Чтобы определить этиологический фактор аллергического дерматита с кодом по МКБ-10 L23, проводятся кожные или провокационные аллергические тесты. Перед выяснением причины доказательным способом, сначала снимается острота воспалительного процесса. Поскольку аллергенов в природе слишком много, предварительно выясняется, какие из них пациент считает вероятными.

    Хотя аллергический дерматит кодируется в МКБ-10 по этиологическому фактору, лечение разных видов заболевания существенного отличия не имеет. Сначала устраняется действие раздражителя или причина, вызвавшая данную патологию, а затем проводится необходимая терапия. На ранних стадиях заболевание любой формы подлежит полному излечению.

    Лечение аллергического дерматита с кодом по МКБ-10 L23 проводится по следующей схеме:

    1. Прием антигистаминных препаратов для снятия зуда, раздражения, отечности – рекомендуется «Эбастин», «Астемизол», «Лоратадин», «Кларитин», «Кларитидин», «Тавегил».
    2. Проведение детоксикации (при сложных случаях) с использованием активированного угля или тиосульфата натрия.
    3. Местное лечение с применением мазей и кремов – «Синафлан», «Акридерм» и другие.

    Также при острой форме дерматита могут назначаться глюкокортикоиды для снятия воспаления. При хронической фазе нередко применяются наружные глюкокортикоиды и дополнительно – антигистаминные препараты.

    Терапия будет максимально эффективной при раннем выявлении патогена. Чем дольше аллерген воздействует на организм, тем больше вреда он ему наносит. Местное влияние аллергена может со временем распространиться по всему телу и перейти в стадию осложнения, сопровождающуюся отечностью горла и симптомами удушья.

    Процесс лечения осложняется тем, что зачастую раздражитель распознается достаточно сложно, а заболевание протекает замедленно. Поэтому человек может не заметить причины, вызвавшие появление первых симптомов.

    Любые назначения для лечения аллергического дерматита с кодом по МКБ-10 L23, независимо от фазы и сложности заболевания, должны выполняться только специалистом. Он подберет оптимальные для конкретного случая препараты, способные излечить болезнь с минимальными побочными действиями. Нельзя забывать, что эффективность выздоровления зависит от своевременности и правильности лечения.

    Контактный и аллергический дерматит: код по МКБ-10

    Аллергический дерматит код по МКБ-10 которого L23, является довольно распространенным заболеванием. Заболевание также называется контактный дерматит МКБ-10 классифицирует его под тем же кодом.

    Классификация заболевания

    В международном классификаторе болезней заболевание классифицируется как экземы и кожные аллергические реакции, вызванные контактом с раздражителем. Аллергия при дерматите по МКБ-10 имеет код L23. В зависимости от типа раздражителя, спровоцировавшего токсико-аллергический дерматит, МКБ-10 присваивает ему код в диапазоне L20-L30.

    Так, дерматит неясной этиологии, причины которого выявить не удается, обозначаются кодом по МКБ-10 L23.9.

    Разобравшись, как классифицируется аллергический дерматит и какой код ему присваивают по МКБ-10, важно знать, как проявляется заболевание у детей и у взрослых.

    Причины заболевания

    Заболевание вызвано контактом кожи с аллергеном. В числе таких раздражителей могут выступать:

    • химические вещества;
    • красящие вещества;
    • бытовая химия;
    • некоторые продукты питания;
    • медикаментозные средства;
    • парфюмерия;
    • косметические средства;
    • некоторые материалы, в том числе и строительные.

    Кожа при этом заболевании остро реагирует на контакт с раздражителем, в результате появляется характерная сыпь. Болезни в равной степени подвержены все люди, независимо от возраста и половой принадлежности.

    Список раздражителей, вызывающих дерматит очень велик. Каждый пациент может обнаруживать индивидуальную реакцию кожи на, казалось бы, безопасные вещества и материалы.

    Виды дерматитов

    Различают несколько видов контактного дерматита, в зависимости от типа раздражителя:

    • контактный;
    • тосико-аллергический;
    • атопический;
    • эритема.

    У детей часто встречается перианальный дерматит, который по МКБ-10 относится к другим видам кожных аллергических реакций. Для перианального раздражения кожи характерно образование сыпи и зуда в области ануса. Часто такая форма появляется в ответ на пренебрежение правилами гигиены.

    Контактная форма аллергической кожной реакции развивается непосредственно при физическом контакте с аллергеном.

    Токсико-аллергическая форма болезни появляется при сильных отравлениях и в случае, когда аллерген попадает в дыхательные пути пациента.

    Атопическая форма аллергической реакции часто возникает на фоне действия аллергена при пониженном иммунитете. Особенностью заболевания является умеренное поражение кожи и отсутствие дополнительных симптомов, таких как зуд и жжение в пораженной области.

    Эритема характеризуется четкой локализацией. Эта форма заболевания развивается на фоне расширения капилляров кожи и часто появляется при лечении некоторыми группами лекарств.

    Лечение заболевания зависит от формы реакции, и от того, какой аллерген спровоцировал поражение кожи.

    Симптомы заболевания

    Реакция кожи на раздражитель проявляется сыпью. В зависимости от вида заболевания и длительности контакта с аллергеном, сыпь может быть как умеренно выраженной, так и обширной, поражающей большие участки кожи.

    Легкая форма характеризуется образованием небольших островков пузырьковой сыпи. Пузырьки окрашены в розовый цвет, однако кожа между ними не воспалена.

    Обширное поражение характеризуется появлением плотных узелков и отечностью кожи. Тяжелая форма болезни сопровождается повышением температуры, сильным зудом кожи и дискомфортом, связанным с отеком.

    При эритеме наблюдается появление красноватой кольцеобразной сыпи. Центр кольца обычно не отличается от здоровой кожи, пятно ярко очерчено, границы пятна отекают.

    Лечение заболевания

    Аллергический контактный дерматит по классификации МКБ-10 относится к классу кожных аллергических реакций. Для диагностики необходима консультация двух специалистов – дерматолога и аллерголога. Для определения раздражителя необходимо сдать анализ крови.

    Успех лечения аллергического дерматита во многом зависит от того, удалось ли выявить аллерген. Легкая форма заболевания проходит самостоятельно, без терапевтических мер, через несколько дней после ликвидации раздражителя.

    Если заболевание сопровождается зудом и дискомфортом, пациенту назначают антигистаминные средства. Как правило, такие таблетки быстро убирают неприятные симптомы, а также способствуют уменьшению отечности кожи.

    Для локальной обработки пораженных участков применяют салициловую или цинковую мазь. Оба препарата улучшают регенерацию кожи, способствуя быстрому избавлению от раздражающей сыпи.

    Тяжелая форма болезни может сопровождаться образованием пузырьков. Если пузырьки лопаются, на их месте образуется ранка. Такая форма болезни дополнительно требует антисептической обработки для того, чтобы избежать присоединения инфекции. Если этого избежать не удалось, лечения дополняют мазями с антибиотиком.

    Независимо от степени поражения, лечение должен назначать только специалист.

    Сердце феникса

    Сайт о кардио

    Пищевая аллергия код по мкб 10

    Связанные заболевания и их лечение

    Описания заболеваний

    Национальные рекомендации по лечению

    Содержание

    Названия

    Продукты, вызывающие пищевую аллергию

    Описание

    Пищевая аллергия – это реакция чувствительности иммунной системы человека к определенной пище (продукту питания).
    При наличии пищевой аллергии вырабатываются иммуноглобулины Е (IgE) –антитела, необходимые для уничтожения аллергена. При том вырабатывается гистамин. Организм , обладая клеточной памятью, вырабатывает гистамин каждый раз, когда сталкивается с аллергеном. Возникают симптомы аллергии, которые охватывают различные области тела: кожу, в органы дыхания, нервную систему и органы пищеварения. Расстройство пищеварения после еды конкретных продуктов не всегда является аллергией. Эти реакции могут быть пищевой гиперчувствительностью или непереносимостью. Они также могут быть симптомами других, более серьезных заболеваний пищеварительной системы.
    Около 90% случаев пищевой аллергии вызваны пшеницей, арахисом, орехами, молоком, яйцами, моллюсками, соей и рыбой. Многие другие продукты могут стать причиной пищевой аллергии или реакции гиперчувствительности, например ягоды, фрукты, помидоры, кукуруза и некоторые сорта мяса. Мигрень может быть связана с чувствительностью к химическим веществам, содержащимся в красном вине, мясных деликатесах, выдержанных сырах, и танином, содержащимся в чае.
    Обычно, когда у ребенка аллергия на один продукт питания определенной группы, он скорее всего отреагирует и на другие продукты в этой пищевой группе. Например, если ребенок чувствителен к одному виду рыбы, он также может быть чувствителен и к другим видам. Это называется перекрестной реактивностью.
    Каждый год около 200 детей и взрослых в США умирают от связанной с пищевыми продуктами анафилаксии – тяжелой аллергической реакции, которая вызывает отек горла и бронхиальных путей, шок и резкое падение артериального давления.
    Генетика также играет важную роль в развитии пищевой аллергии. Если один из родителей страдает этой патологией, риск ребенка заболеть повышается в два раза. Если оба родителя имеют пищевой аллергией, то риск еще выше. У ребенка, однако, может быть аллергия на совершенно другую пищу от той, к которой чувствителен родитель.

    Причины

    Аллергии вызваны реакцией иммунной системы на специфическую пищу.
    Пищевую непереносимость часто относят к пищевой аллергии, хотя развиваться она может по другому принципу. В этих случаях желудочно-кишечный тракт реагирует на определенную составляющую продукта, например, белок или сахар. В результате возникает вздутие живота, расстройство желудка, диарея, тошнота или рвота. Часто эта реакция обусловлена обсеменением пищи бактериями, а не истинной аллергией на пищу. В других случаях реакция ребенка связана с основной патологией пищеварительной системы, например, синдромом раздраженного кишечника, который является хроническим заболеванием.
    Некоторые дети могут не иметь специфический фермент, необходимый для метаболизма определенных продуктов. Около 10 процентов всех взрослых и детей старшего возраста имеют непереносимость лактозы. Есть две формы непереносимости лактозы: врожденная и приобретенная. Наследственная форма (аутосомно-рецессивная) этой патологии является чрезвычайно редким и тяжелым заболеванием. Данная патология не опасна для жизни, однако может доставить пациенту дискомфорт. Чаще наблюдается у афроамериканцев. Иногда дети, а бывает и взрослые, имеют переходную форму дефицита лактозы, которая развивается после эпизода диареи.
    Дети с непереносимостью лактозы имеют дефицит лактазы, которая обеспечивает усвоение молока и молочных продуктов. Некоторые дети могут пить молоко, которое имеет в своем составе ацидофильные бактерии. Эти бактерии разрушает лактозу, или молочный сахар. Некоторые дети с непереносимостью лактозы не могут пить цельное молоко, но употребляют сыр и обезжиренный кефир в небольших количествах. Такое состояние отличается от истинной аллергии на молоко, при которой даже в небольшом количестве любой молочный продукт будет вызывать реакцию.
    Некоторые дети могут не переносить пищевые красители, добавки и консерванты. Среди них имеет значение желтый краситель № 5, который может вызывать крапивницу, и глутамат натрия, способный привести к головной боли и боли в груди. Сульфиты, другая добавка, могут явиться причиной астматических и даже анафилактоидных реакций. Сульфиты являются консервантами, используемые в винах, морепродуктах и безалкогольных напитках. Иногда их добавляют в свежие фрукты и салаты для поддержания их свежего вида, в красное мясо, чтобы предотвратить его потемнение, и даже в уже готовые салаты. Сульфиты обозначаются на этикетках как сульфит натрия, бисульфит натрия, калия бисульфит, диоксид серы и калия метабисульфит.

    Сыпь при пищевой аллергии

    Симптомы

    Пищевые аллергии и гиперчувствительность может сопровождаться широким спектром симптомов, связанных с кожей, дыхательными путями и нервной системой. У детей могут проявиться слезящиеся глаза, насморк и чихание.
    Сыпь может появиться на определенной части тела, или может быть широко распространенной. Иногда возникает отек глаз, губы и / или язык.
    У разных пациентов симптомы нередко варьируют, даже если определяется чувствительность к одному и тому же продукту. Однако отмечено, что орех и моллюски являются самым распространенными триггерами анафилаксии. Тем не менее, анафилаксия не ограничивается этими причинами. IgE-опосредованные аллергические реакции могут прогрессировать до других аллергических симптомов.
    Симптомы также различаются по своей интенсивности. У одного ребенка может быть умеренная сыпь на предплечьях, если он съел большое количество клубники. В то же время у другого ребенка от небольшого ее количества возникает распространенная выраженная сыпь.
    В подавляющем большинстве случаев симптомы возникают уже в течение нескольких часов после потребления пищевого аллергена. Реакции непереносимости лактозы могут проявиться несколько позже.
    Анафилактический шок является крайней реакцией на пищу, как правило, на арахис и орехи. Реакция сопровождается отеком горла и бронхиальных путей, падением артериального давления, шоком и даже смертью. Ребенку с анафилаксией необходимо оказать помощь в самые краткие сроки.
    При любых проявлениях аллергии необходимо показаться врачу. Особое внимание уделяется пищеварительным симптомам, не менее важными являются неврологические симптомы, особенно головная боль.

    Диагностика

    При первых проявлениях аллергии необходимо идентифицировать аллергена пищи, что позволит исключить его из рациона как можно раньше.
    Кожные аллергологические тесты представляют собой серию уколов на коже ребенка при помощи пластикового аппликатора, который содержит аллерген в концентрированном виде. Пищевая аллергия диагностируется, если кожа ребенка реагирует папулой или покраснением. Кожные аллергологические тесты для пищевых продуктов (не для аэроаллергенов) имеют высокую частоту ложно-положительных ответов, то есть, тест может быть положительным, но ребенка не является истинно аллергиками, или не имеют симптомов. Этот тест не используется у детей с тяжелой анафилактической реакции или широко распространенной экземой.
    Аллерголог может также провести эксперимент для выявления аллергии. Ребенок принимает подозреваемый продукт в возрастающих количествах, чтобы увидеть, какая реакция происходит.
    Один из тестов аллергологи называют RAST (Radio-Allergo-Sorbent Test). Он измеряет количество антител IgE в крови, который производится на некоторых известных пищевых аллергенов. Как и кожный аллерготест , RAST и другие тесты на антитела имеют высокий уровень ложно-положительных результатов.
    Так же врачи рекомендуют ограничения в диете. Основной рацион при этом представляет собой серию продуктов, которые не являются триггерами аллергии. Эта диета состоит из продуктов, таких как баранина, мясо птицы, рис, овощи и все фрукты, кроме цитрусовых и ягод. Каждую неделю в рацион вводят один новый продукт. Реакцию пациенте еженедельно записывают. Если у ребенка нет реакции, продукт считается безопасным и может оставаться в рационе. Если есть реакция, данный продукт исключается из рациона.

    Кожный аллергологический тест

    Дифференциальная диагностика

    Кожные высыпания или крапивницу необходимо дифференцировать от кори и других инфекционных болезней.

    Лечение

    Только для лечения IgE-опосредованных реакций на пищевые продукты целесообразно исключение продукта из рациона. Эти реакции, а также реакции непереносимости, не реагируют на десенсибилизацию. У всех аллергиков с так называемыми IgE опосредованными реакциями должна быть при себе «эпи-ручка» (шприц с эпинефрином).
    Обычно детям хочется съесть именно тот продукт, на который у него аллергия. Когда ребенок находится на элиминационной диете, наблюдается тяга именно к таким продуктам.
    Некоторые врачи назначают антигистаминные препараты, чтобы помочь уменьшить симптомы. Однако следует помнить, что эти препараты предназначены для использования в случае проявления симптомов аллергии, а не для длительного периода пользования.
    Ликвидация одного продукта никак не повлияет на его развитие. Существует достаточное разнообразие продуктов, которые являются взаимозаменяемыми. Некоторым пищевым продуктам, однако, может быть трудно найти замену. Особенно трудно заменить пшеницу, хотя хлеб, макароны, кондитерские изделия и продукты, приготовленные из овсяной и рисовой муки являются хорошими заменителями.
    Дети, как известно, в большинстве случаев «перерастают» аллергию на молоко. Исчезновение аллергии на яйца не так высок, как и для аллергии на молоко. Чувствительность к пшенице и сое также может уменьшиться или вовсе исчезнуть. Аллергия на арахис, морепродукты и другие продукты, которые могут привести к анафилаксии, обычно остается у ребенка на протяжении всей жизни.

    Профилактика

    Если оба родителя страдают пищевой аллергией, следует принимать меры предосторожности, чтобы свести к минимуму риск заболеть для ребенка. Перед родами и во время кормления грудью мать может ограничить воздействие ребенка на аллергены, не употребляя известные продукты -аллергены в пищу. Грудное вскармливание задерживает начало аллергии, но не предупреждает ее. Секреторные IgA в грудном молоке борятся с инфекцией, но не уменьшает риск развития аллергии.
    Твердые продукты медленно вводят в рацион ребенка в возрасте 4-6 месяцев. Первый прикорм должен состоять из продуктов, которые обычно не вызываю аллергию — фрукты (кроме цитрусовых фруктов и ягод), овощей и риса. Раннее введение высоко аллергенных продуктов может вызывать у ребенка реакцию, но это спорно. Рекомендуется, чтобы родители избегали кормления ребенка высоко аллергенными продукты до трех лет, если это возможно. Список высоко аллергенные продукты включает орехи, арахис, рыбу, моллюски и яйца. Цельное коровье молоко не дают в течение первого года жизни. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

    Лекарственная аллергия и нежелательные реакции на лекарства

    Содержание

    Коды по МКБ-10 (возможные проявления лекарственной аллергии):

    • L50.0 Крапивница
    • L51 Эритема многоформная
    • L51.0 Небуллёзная эритема многоформная
    • L51.1 Буллёзная эритема многоформная.
    • L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
    • L51.8 Другая эритема многоформная
    • L51.9 Эритема многоформная неуточнённая
    • T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно применённое лекарственное средство
    • T78.3 Ангиоотек
    • L24 Контактный дерматит

    Особенности

    Нежелательные реакции на лекарства по определению ВОЗ – это реакции на лекарства (нежелательные лекарственные реакции, НЛР), к которым относят любую вредную и нежелательную для организма реакцию, возникающую в результате применения медицинского препарата, назначенного для лечения, диагностики и профилактики заболевания, что предсказывает дальнейший риск при повторном использовании данного лекарственного средства и требует проведения специфической терапии, изменения дозы ЛС или его отмены.

    Лекарственная аллергия (ЛА) – это НЛР, развивающаяся по иммунологическим механизмам в результате гиперчувствительности организма пациента к лекарственному препарату.

    Распространённость лекарственной аллергии, по данным различных исследований в нашей стране и за рубежом, колеблется от 1 до 30%.

    Нежелательные реакции на лекарства (НЛР) отмечают примерно в 6,5% случаев всех госпитализаций, в 5-10% из них непереносимость лекарственных средств обусловлена развитием истинных аллергических реакций. НЛР могут влиять на качество жизни, приводить к задержке лечения, ненужным исследованиям и даже смерти.

    Летальный исход при лекарственной аллергии в основном связан с развитием анафилактического шока (частота летальных исходов колеблется от менее чем 1 до 4–6% случаев шока) и синдрома Лайелла (около 50% случаев заболевания заканчивается летально).

    Внимание! Большинство реакций на ЛС не являются аллергическими и возникают из-за токсического эффекта (передозировка или сниженное выведение из организма), побочных эффектов или из-за межлекарственного взаимодействия. Также 1/3 всех НЛР, возникающих у пациентов, могут быть или аллергического характера или имитировать аллергическую реакцию (псевдоаллергические реакции, которые протекают по неиммунному механизму).

    Многие лекарственные препараты имеют простую структуру и низкую молекулярную массу ( Литература

    1. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. Практическая медицина, Москва, 2010 г.
    2. Mirakian R., Ewan P.#W. BSACI guidelines for the management of drug allergy // Clin. Exp. Allergy. – 2008 Dec. – Vol. 39 (1). – P. 43-61.
    3. Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) — classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA and GA2LEN/HANNA. Allergy. Volume 66, Issue 7, pages 818–829, July 2011
    4. Клинические рекомендации. Аллергология / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.

    Важно знать

    Эффективность и информативность полоскательного теста по А. Д. Адо (тест торможения миграции лейкоцитов in vivo) для диагностики лекарственной аллергии не доказана

    Пищевая аллергия: описание

    Пищевая аллергия — агрессивный ответ иммунитета на ряд продуктов питания. Во время реакции вырабатываются специфические химические вещества — гистамины. Иммуноглобулин E вступает во взаимодействие с аллергенами и вызывает внешние и внутренние проявления. Аллергическая реакция может развиться в любом возрасте.

    Необязательно съесть пищевой провокатор, чтобы запустить патологический процесс. Бывает достаточно прикоснуться к нему или же понюхать еду. Аллергия бывает яркой и скрытой. Крайний вид характеризуется динамичностью. Регулярное употребление аллергена обычно приводит к хронической форме болезни.

    Причины развития пищевой аллергии

    В настоящее время иммунная система и ее реакции продолжают изучаться. Считается, что симптомы пищевой аллергии берут свое начало в раннем возрасте. Однако нередки случаи, когда признаки аномальной реакции появляются уже во взрослом периоде. Причин нездорового состояния много, однако чаще всего специалисты акцентируют внимание на:

    • генетической предрасположенности;
    • дисбиозе кишечника;
    • низком иммунитете;
    • высокой чувствительности желудочно-кишечного тракта;
    • постоянном воздействии на организм аллергенов.

    У детей предрасположенность к аномальным реакциям закладывается на этапе внутриутробного развития и нередко продолжается в послеродовой период. К запускающим аллергический процесс причинам относится некорректное питание беременной. Далее реакцию провоцируют:

    • передача антител с грудным молоком;
    • введение в прикорм смесей с аллергенами (коровье молоко);
    • большой объем еды в первом прикорме.

    Врачи делят аллергию на четыре группы. Это круглогодичная, скачкообразная, температурная и сопутствующая. Чаще всего организм выдает реакцию на:

    Возможно проявление симптомов при употреблении гороха и кукурузы, а также персиков, картофеля и свинины. Иногда аллергия провоцируется гречкой и рисом. Крайне редко наблюдается реакция на сливы, кабачки, баранину и яблоки.

    Для улучшения состояния при пищевой аллергии специалисты рекомендуют прием медицинских сорбентов: одним из старейших является активированный уголь, среди современных сорбентов можно выделить, например, Полисорб.

    Экология — одна из причин недуга

    Согласно статистическим данным за 30 лет, аллергию называют одним из стремительно охватывающих мир заболеваний. Нередки случаи тяжелых форм, приводящих к временной или полной потере трудоспособности и даже инвалидизации. В разных областях Российской Федерации заболеваемость колеблется в пределах 15-35 %. Пищевая аллергия у взрослых и детей занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых проблем и рака. В неблагоприятных областях она вовсе лидирует. Среди основных проявлений:

    • поражение органов дыхания;
    • дерматозы;
    • хронические патологии кишечника;
    • анафилаксия.

    В экологически неблагоприятных зонах уровень аллергических реакций наиболее высокий. На развитие заболевания влияют вещества, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. Вредные элементы накапливаются в организме и со временем усиливают воздействие аллергенов. Учеными было доказано, что повторное обострение аллергии обосновывается загрязнением воздуха выхлопными газами. Выделяют три главных провоцирующих фактора:

    • промышленное загрязнение;
    • распространение химикатов;
    • экологическое состояние жилища.

    Факторами риска прогрессирования аллергии называют курение, продукты сгорания бытового газа, выделяющиеся в воздух соединения от некачественных строительных материалов. Часто провокаторами выступают:

    • бытовая химия;
    • пыль;
    • перо;
    • сухие корма для животных.

    Многие аллергии чувствительны к экологии жилья. Любой фактор окружающей среды способен усилить реакцию от употребленного продукта. Для облегчения состояния необходимо создавать экологически чистые зоны.

    Симптомы у взрослых: признаки пищевой аллергии

    Проявления нездорового состояния довольно разнообразны. Также они отличаются по интенсивности. Иногда больному бывает сложно связать употребление продуктов и недомогание. В ряде же случаев реакция настолько выраженная и наступает незамедлительно, что вопросов о взаимосвязи факторов и последствий не возникает. К общим признакам аллергии относят:

    • зуд во рту;
    • отечность;
    • чувство онемения во рту;
    • заложенность носа и выделения водянистого характера.

    На раздражитель реагируют не только ротовая полость и верхние дыхательные пути. Часто наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

    • снижение аппетита;
    • расстройства пищеварения;
    • чувство тяжести в желудке;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • энтероколит и метеоризм.

    Расстройства желудка проявляются по-разному. Это могут быть слабые или интенсивные колики, а также запоры и диарея с содержанием слизи. Что касается рвоты, то она появляется как в течение пары минут с момента употребления пищи, так и спустя несколько часов. Обычно в рвотных массах большое содержание непереваренной еды. Часто пищевая аллергия проявляет себя на коже:

    • крапивницей;
    • атопическим дерматитом;
    • отеком Квинке.

    Опасным считается стремительная отечность слизистой рта, гортани, пищевода, когда пациенту становится трудно дышать. Появляется одышка, боли в животе, озноб. Повышается артериальное давление. Ангионевротический отек, он же отек Квинке, может быть предвестником анафилактического шока.

    Тесты на пищевую аллергию: виды и проведение

    Современная медицина разработала достаточно большой перечень исследований, с помощью которых можно выявить аллерген. Чаще всего специалисты прибегают к:

    • кожным пробам;
    • элиминационным тестам;
    • анализу крови из вены.

    Прик-тесты, относящиеся к кожным, подразумевают нанесение небольшого количества аллергена с помощью иглы под кожу. Глубина введения не больше 1 мм. Результат в виде отека или покраснения оценивается в течение 15-20 минут.

    Скарификационные тесты предполагают нанесение аллергена на кожу предплечья, плеча или спины. После этого точки царапают, через них вещество попадает в кровь. Такой тест позволяет изучить до 15 аллергенов за один сеанс. Однако нередко лечение пищевой аллергии назначается после анализа крови.

    Элиминационное исследование подразумевает исключение из рациона всех подозрительных продуктов на несколько недель. Затем по одному они постепенно вводятся. Аллерген должен вызвать соответствующую реакцию.

    Анализ крови с забором из вены необходим для измерения количества иммуноглобулина. IgE антитела отвечают за реакцию на определенный вид пищи. Исследование высокочувствительно и применяется повсеместно. Если все указанные выше виды исследований не дали однозначного результата, то проводят провокационные тесты. Они включают:

    • строгий контроль в условиях медицинского учреждения;
    • присутствие квалифицированного аллерголога;
    • специальную подготовку.

    Последствия: что если не лечить?

    Регулярное употребление аллергической пищи способно вызывать язвенное и катаральное поражение слизистой рта, а также афты. Среди прочего воспаления:

    Со стороны пищевода развиваются эзофагит, а также эзофагоспазмы. В частности, отмечается кардиоспазм. Если у больного алиментарная аллергия, то обычно страдает желудок с типичными гастритическими проявлениями:

    • тяжесть и болезненность в эпигастральной области;
    • изжога;
    • тошнота;
    • отрыжка;
    • горький привкус во рту.

    Нередки приступы рвоты с примесью желудочного сока, что обусловлено гиперсекрецией. Вместе с обозначенным выше симптомокомплексом возможно появление тахикардии и головокружения, снижение АД, отек Квинке, кожный зуд, сыпь и крапивница.

    При пищевой аллергии часто страдает тонкий и толстый кишечник. Боли схваткообразные и острые. Несколько реже пациент говорит об их тупом характере, который сопровождается урчанием. Последствием могут стать приступы желчной колики. У пациентов с хроническим холециститом непереносимость продуктов питания наблюдается в 69,5 % случаев. На аллергический характер приходится 17,5 %. При острой реакции возможны:

    • поражение печени;
    • общая астенизация;
    • лейкопения;
    • бронхиальная астма;
    • тромбоцитопения;
    • отек гортани.

    Лечение для взрослых

    • антигистаминные средства;
    • обезболивающие препараты;
    • противоотечные средства;
    • энтеросорбенты (Полисорб и др.)

    В ряде случаев подбирают пробиотики, необходимые для восстановления естественной микрофлоры кишечника. Если аллергия наблюдается довольно долго, что привело к значительному ухудшению состояния слизистой ЖКТ, то необходимо пройти курс лечения антацидами, антисекреторными препаратами, ингибиторами протоновой помпы. Поэтапно пролечивают все органы и системы, страдающие от аллергии. Назначают спреи и капли при рините, полоскания и орошения при страдающей носоглотке.

    Диета при пищевой аллергии

    Питание при острой и скрытой аллергической реакции щадящее и полноценное. Основывается на ограничении соли до 7 г в сутки. Блюда отварные, если варится суп, то необходимо трехкратно менять бульон. Примерное количество калорий на сутки — 2800. Питание дробное, не реже 6 раз. Нельзя:

    • кофе и шоколад;
    • грибы;
    • острые овощи;
    • продукты промышленного производства;
    • алкоголь;
    • сдобную выпечку;
    • фрукты, ягоды и овощи красного цвета.

    Правильный рацион состоит из вегетарианских супов, кисломолочных продуктов. Разрешаются белое мясо птицы, отварная говядина. Из овощей должны присутствовать огурцы, зелень, капуста. Из фруктов — яблоки и груши. Можно варить каши из рисовой и гречневой крупы, овсянки. Из растительных масел оптимально оливковое или льняное.

    Пищевая аллергия

    Пищевая аллергия – это одно из наиболее распространенных аллергических состояний, обусловленное непереносимостью соединений в составе некоторых продуктов питания. Проявления заболевания разнообразны: кожные симптомы (высыпания, зуд, крапивница), нарушения функции ЖКТ (диспепсические расстройства), иногда возможны системные анафилактические реакции. Диагностика производится посредством постановки кожных аллергологических проб, изучения анамнеза и пищевого дневника больного, выполнения лабораторных анализов. Лечение заключается в элиминации провоцирующих продуктов из рациона пациента, назначении антигистаминных средств, в редких случаях – десенсибилизирующей иммунотерапии.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Пищевая аллергия является самой частой аллергопатологией, что обусловлено значительным разнообразием веществ, входящих в состав продуктов питания человека. Примерно половина больных – дети в возрасте до 12 лет, у старших лиц распространенность заболевания снижается. Более частое возникновение болезни у детей объясняется контактами с новыми для организма антигенами и повышенной реактивностью в данный период жизни. В дальнейшем на большинство соединений пищи вырабатывается иммунологическая толерантность, и проявления аллергии встречаются намного реже. Существует генетическая предрасположенность к развитию данного состояния, имеющая полигенный характер. В отдельных случаях непереносимость определенных продуктов сохраняется всю жизнь и может осложняться перекрестными реакциями и иными аллергическими состояниями (к примеру, бронхиальной астмой).

    Причины

    Большая часть случаев заболевания обусловлена гиперчувствительностью первого типа, опосредованной выделением IgE и активацией тканевых базофилов. Непосредственной причиной патологии является попадание в желудочно-кишечный тракт белковых соединений, которые распознаются иммунитетом и запускают его аномальный ответ. Выявлено огромное количество предрасполагающих к пищевой аллергии состояний и особенностей организма, часть которых характерна только для детей. Это является еще одной причиной частого развития аллергической реакции в детской популяции. Среди наиболее распространенных факторов, способствующих возникновению пищевой непереносимости, выделяют:

    • Особенности аллергена. Гиперреактивность чаще вызывают антигены пищи, обладающие высокой иммуногенностью и способные без деградации преодолевать барьеры пищеварительной системы (в частности, агрессивную среду желудка). Большая часть из них содержится в коровьем молоке, рыбе, белке яиц, злаках, некоторых фруктах (клубника, цитрусовые) и орехах. Порядка 80% всех случаев заболевания обусловлено гиперчувствительностью к данным продуктам.
    • Генетические факторы. Развитие непереносимости может быть обусловлено наследственными и генетическими свойствами организма. Они могут проявляться повышенным уровнем реактивности, аномальной активностью иммунитета и другими состояниями, облегчающими развитие аллергических реакций.
    • Возрастные особенности ЖКТ. Возникновению аллергии на продукты способствуют наблюдаемая у детей высокая проницаемость стенок желудочно-кишечного тракта, низкая кислотность желудочного сока, нарушения состава микрофлоры кишечника. Эти условия облегчают контакт аллергена с иммунокомпетентными клетками, запускающими аллергический процесс.

    На вероятность возникновения заболевания также влияет количество попавшего внутрь организма аллергена, характер кулинарной обработки продуктов, содержащих в себе провоцирующие вещества. Непереносимость продуктов может быть следствием перекрестной аллергии на пыльцу растений или бытовую пыль. Сенсибилизацию организма при этом вызывают антигены, переносимые по воздуху, но реакцию могут инициировать и продукты питания, имеющие схожие соединения в своем составе.

    Патогенез

    В процессе развития пищевой аллергии первоначально возникает сенсибилизация организма – она происходит при первом контакте с аллергеном. Последний распознается клетками иммунитета, которые через ряд промежуточных реакций вызывают образование иммуноглобулинов класса Е, специфичных к данному белковому соединению. Антитела такого типа обладают свойством адсорбироваться на поверхности тканевых базофилов, оставаясь там длительное время. При повторном поступлении провоцирующего антигена он связывается с IgE, которые активируют тучные клетки, вызывая их дегрануляцию с выходом гистамина. Этот биогенный амин обуславливает расширение кровеносных сосудов, отек тканей, раздражение нервных окончаний – данные изменения проявляются кожным зудом, крапивницей, диспепсическими расстройствами.

    Особенностью аллергии к пищевым компонентам в младенческом возрасте является исключение этапа сенсибилизации из патогенетической цепи заболевания. Антитела против аллергена попадают в организм ребенка трансплацентарно или с грудным молоком от матери, которая страдает от непереносимости некоторых продуктов. По этой причине женщинам с аллергией особенно важно контролировать свое питание в период беременности и кормления грудью – в противном случае существует риск развития патологии у младенца. Но длительность такого состояния у детей незначительна – материнские антитела полностью элиминируются из организма через несколько недель после прекращения естественного вскармливания.

    Симптомы пищевой аллергии

    Клиническая картина патологии довольно разнообразна, статистически чаще регистрируются кожные симптомы, возникающие в течение 2-х часов после приема пищи. Развивается зуд, высыпания различной локализации, обычно эритематозного характера. Часть пациентов жалуется на крапивницу и иные отечные явления на поверхности кожи. В зависимости от тяжести аллергии и характера провоцирующего вещества эти симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких часов или дней. После этого, при условии отсутствия контактов с аллергеном, кожные проявления обычно полностью и бесследно исчезают. При продолжении употребления опасного продукта аллергическая реакция регистрируется вновь, причем каждый новый эпизод характеризуется все более выраженными и тяжелыми симптомами.

    Пищевая аллергия может проявляться нарушениями ЖКТ в первые часы после употребления аллергенных продуктов. Больные жалуются на боли в животе, тошноту, иногда рвоту и диарею. При особенно высокой аллергической готовности организма данные симптомы способны развиваться уже в момент приема пищи. Диспепсия сопровождается отеком слизистых оболочек полости рта, губ, поверхности языка. Иногда такой аллергический процесс приводит к заложенности носа, слезотечению, конъюнктивиту, что создает ложную картину поллиноза или непереносимости бытовой пыли.

    Отдельные продукты питания (арахис, некоторые виды рыб, клубника) содержат аллергены, вызывающие сильные системные реакции – ангионевротический отек и анафилактический шок, сопровождающиеся спазмом гортани и падением артериального давления. У больных бронхиальной астмой гиперчувствительность к компонентам пищи может спровоцировать развитие приступа по механизму перекрестной аллергии. Ряд больных отмечает появление головных болей, повышенной утомляемости и слабости после употребления блюд с провоцирующими продуктами.

    Осложнения

    Наиболее тяжелым осложнением пищевой аллергии является анафилактический шок, вызванный массированной дегрануляцией базофилов и выделением большого количества гистамина. Он возникает при предрасположенности к непереносимости определенных продуктов или при длительном игнорировании проявлений заболевания. Продолжающееся поступление аллергена в организм приводит к постепенному нарастанию симптомов и в конечном итоге провоцирует развитие шока. Если аллергия сопровождается рвотой или диареей, то длительный контакт с антигеном может приводить к электролитным нарушениям. Среди других осложнений можно выделить возникновение перекрестной непереносимости антигенов цветочной пыльцы или бытовой пыли, инфицирование кожи в результате расчесов и повреждений.

    Диагностика

    Определение пищевой аллергии производится аллергологом-иммунологом, при этом важен тесный и доверительный контакт врача с пациентом или его родителями (при развитии патологии у детей). Для диагностики заболевания используют данные анамнеза, результаты лабораторных и иммунологических исследований, а также провокационных тестов. Последние следует использовать только в случае относительно низкой реактивности организма и легкости проявлений аллергии. При наличии риска системных реакций (отека Квинке или анафилактического шока) проведение исследований, предусматривающих контакт пациента с аллергеном, запрещено. Подтверждение диагноза и определение провоцирующего продукта проводят по следующему алгоритму:

    1. Осмотр и сбор анамнеза. Осматриваются кожные покровы больного для определения характера и выраженности высыпаний, в спорных случаях может потребоваться консультация дерматолога. Анализируется пищевой анамнез: выясняется, какие продукты употреблялись в последние дни и в каком количестве. На основе этого ограничивается круг возможных аллергенов, что облегчает дальнейшие исследования.
    2. Лабораторные анализы. В общем анализе крови незначительная эозинофилия определяется лишь при сильных либо неоднократных эпизодах аллергии. По показаниям микроскопическому исследованию подвергают смывы носоглотки, мазки-отпечатки с конъюнктивы – в них также обнаруживаются эозинофилы. Биохимическое исследование крови выявляет высокий уровень иммуноглобулинов классов E и G.
    3. Кожные аллергологические пробы. Для точного определения аллергена используют аппликационные пробы или прик-тест. При этом на кожные покровы наносят эталоны антигенов, попавших под подозрение в ходе расспроса больного. Развитие покраснения и отека является положительной реакцией и указывает на наличие непереносимости аллергена.
    4. Иммунологические анализы. К ним относят твердофазный иммуноферментный тест (ELISA) и радиоаллергосорбентный тест (RAST). Их проводят для определения типа провоцирующего антигена при высокой реактивности организма, когда кожные пробы исключены. Эти анализы с высокой точностью определяют наличие специфических к аллергену IgE в крови больного

    Дифференциальную диагностику пищевой аллергии следует проводить с иными заболеваниями аллергического характера (поллиноз, атопический дерматит) и кожными патологиями (экзема, инфекционные поражения). При развитии диспепсических расстройств необходимо исключить риск пищевой токсикоинфекции или других болезней пищеварительной системы. Иногда симптомы, схожие с проявлениями аллергии, могут возникать из-за употребления непривычных или экзотических блюд. Обычно данные состояния самопроизвольно исчезают за несколько часов и редко возникают повторно.

    Лечение пищевой аллергии

    Лечебные мероприятия в практической аллергологии включают три этапа: облегчение симптомов аллергии, ускорение элиминации аллергена и предотвращение последующих контактов с ним. При непереносимости незаменимых продуктов питания используется десенсибилизирующая иммунотерапия. Важно также учитывать риск перекрестных реакций, поэтому после выявления аллергена специалист может ограничить потребление сразу ряда блюд. Их исключение из рациона надежно гарантирует отсутствие новых эпизодов пищевой аллергии. Основные этапы лечения складываются из:

    • Симптоматической терапии. Применяют антигистаминные средства в различных формах выпуска – в виде таблеток, сиропов (в педиатрической практике) и назальных спреев. В большинстве случаев однократного приема препаратов данной группы достаточно для полного устранения проявлений пищевой аллергии. При более тяжелом течении специалистом может быть назначено их курсовое применение.
    • Элиминации аллергена из организма. Может обеспечиваться как назначением специальной гипоаллергенной диеты, так и фармакологическими методами. В случае недавнего (несколько часов) попадания провоцирующего продукта в ЖКТ эффективны энтеросорбенты – активированный уголь, полисорб. Они связывают антигены в просвете кишечника, не позволяя им проникать в системный кровоток. Если после проникновения аллергенов прошло несколько дней, или они поступали в организм на протяжении длительного времени, то их элиминация возможна только естественным путем. Несколько ускорить ее можно инфузионной терапией или назначением диуретиков.
    • Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Этот этап лечения возможен только после полноценной диагностики патологии и точного определения провоцирующего антигена. Назначается в случае, если перечень запрещенных продуктов слишком обширен, или в него попадают незаменимые компоненты пищи. АСИТ заключается во введении постепенно повышающихся дозировок аллергена с целью выработки иммунологической толерантности к нему.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз пищевой аллергии благоприятный, особенно при развитии состояния в детском возрасте – по мере роста ребенка непереносимость продуктов постепенно исчезает и практически не проявляется в дальнейшем. В случае наличия тяжелых реакций на арахис, морепродукты и некоторые фрукты довольно часто пациентам приходится пожизненно отказываться от их употребления. Кроме того, им рекомендуется иметь при себе средства для первой помощи при анафилактическом шоке (например, специальный шприц-ручку с адреналином). Профилактика сводится к ограничению использования продуктов высокого аллергического риска в детском питании и при беременности, а при наличии реакций – к их полному изъятию из рациона.

    Лечение пищевой аллергии у детей до года, беременных и взрослых

    При пищевой аллергии происходит повышение чувствительности организма к различным пищевым продуктам. В результате появляются признаки непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунитета. Эти механизмы разнообразны, но реакции встречаются не так часто, как может показаться.

    Код по МКБ-10

    В классификации есть разделение по группам в зависимости от специфики течения:

    Каждая из этих групп имеет подгруппы в зависимости от источника, ставшего причиной развития аллергической реакции.

    Классификация

    Одной из популярных является классификация Воронцова. Он разделил пищевую аллергию по генезу:

    1. Первичные формы. К ним относятся наследственные и парааллергические. Последние возникают в раннем возрасте у детей с экссудативно-катаральной аномальной конституцией.
    2. Вторичные формы. При них причиной могут выступать заболевания различных органов, недостаток микроэлементов в крови.

    По широте чувствительности к различной пище выделяется моно- и олиговалентная аллергия, которая проявляется на 1-3 продукта. Поливалентная развивается в ситуациях, если нежелательные последствия возникают на большое количество компонентов. Есть еще один вид – сочетанный. В этом случае подключаются реакции, которые связаны не только с приемом еды.

    Причины у взрослых и детей

    В большом количестве случаев проявления связаны с гиперчувствительностью, которая связана с выделением иммуноглобулинов типа Е и активацией тканевых базофилов.

    Непосредственная предпосылка развития патологии связана с попаданием в ЖКТ белковых соединений, воспринимаемых иммунной системой в качестве враждебных.

    Особенно большое количество предопределяющих факторов появления аллергии связана с особенностями детского организма. Из-за этого аллергические реакции чаще проявляются в детском возрасте.

    Среди факторов, приводящих к появлению реакции иммунитета выделяют:

    • Специфичность аллергена. Реакцию организма чаще вызывают антигены, обладающие высокой иммуногенностью, способные быстро и без расщепления преодолевать барьеры пищеварительной системы. Много аллергенов содержится в коровьем молоке, рыбе, белке, злаках и отдельных видах фруктов.
    • Генетику. Развитие непереносимости отдельных компонентов может быть связано с генетическими свойствами организма. Они проявляются повышенным уровнем реактивности, аномальной активностью иммунных клеток.
    • Возрастные особенности. Часто аллергические реакции наблюдаются в детском возрасте, поскольку отмечается высокая проницаемость стенок ЖКТ, низкая кислотность желудочного сока и нарушения состава микрофлоры.

    На вероятность развития реакций влияет и количество попавшего в организм аллергена, метод обработки. Иногда непереносимость является следствием перекрестной аллергии на пыльцу или обычную пыль.

    Видео-программа про пищевую аллергию у ребенка школы доктора Комаровского:

    Список продуктов-аллергенов

    К потенциальным аллергенам относятся:

    • орехи,
    • молоко,
    • мед,
    • какао,
    • крупы с глютеном,
    • сыры,
    • морепродукты,
    • мясо,
    • полуфабрикаты и консервы,
    • соусы,
    • яйца,
    • икра,
    • дыни,
    • грибы,
    • экзотические и красные фрукты,
    • овощи и некоторые другие продукты.

    Ко второй группе относятся ингредиенты, обладающие повышенным набором полезных витаминов и микроэлементов. Яйца и молочная продукция относятся к этой категории. При легкой реакции допускается употребление в минимальных объемах с условием термической обработки на протяжении не меньше 15 минут.

    Патогенез

    В процессе развития пищевой аллергии сначала возникает сенсибилизация организма. Она наблюдается при первом контакте с аллергеном.

    Последний распознается иммунными клетками, которые через несколько промежуточных стадий приводят к образованию определенного типа иммуноглобулинов, отличающихся специфичными к данному белковому соединению. Антитела обладают свойством впитываться на поверхности базофилов, оставаясь там на протяжении длительного времени.

    При гиперчувствительности происходит активация тучных клеток в «шоковых органах. Чаще всего это кожа и органы ЖКТ. Иногда дополнительно затрагиваются органы дыхания. Тогда можно говорить о респираторных аллергиях.

    У пациента может развиться и псевдоаллергическая реакция, обусловленная заболеванием органов пищеварительного тракта.

    Из-за изменений слизистой ЖКТ тучные клетки становятся более доступными для определенных соединений. Появляются симптомы, напоминающие классические реакции, но уровень иммуноглобулинов при этом остается в нормальных значениях.

    Если непереносимость обусловлена дефицитом ферментов, это часто связано с нехваткой лактазы и сахаразы. Первый компонент отвечает за ферментацию молочного сахара, а второй – за сахарозу. Реже появляется нехватка энзима, который отвечает за усвояемость глютена.

    Симптомы

    Клиническая картина при пищевой аллергии разнообразна. Она зависит от скорости всасывания пищевых и других аллергенов. Одни и те же продукты для одного и того же человека могут вызывать аллергию или нет.

    На фото видно, как выглядит пищевая аллергия на лице у взрослого

    Всасывание будет меньше после использования киселей, хлорида кальция или пектина. Но усиление происходит под воздействием алкоголя, пряностей, перца, хрена и других веществ, которые раздражают слизистую оболочку.

    Есть симптомы, которые встречаются и у детей, и у взрослых. Одним из них является оральный аллергический синдром. Проявляется в виде отека губ, гортани, неба, языка.

    В дополнении к нему появляется зуд среагировавшей области. Симптоматика обычно непродолжительная. Если задета оказывается дыхательная система, то велика вероятность появления симптомов бронхиальной астмы.

    У взрослых

    У взрослых симптоматика может быть разной:

    1. Увеличение температуры тела.
    2. Кожные реакции.
    3. Проявления со стороны органов дыхания.
    4. Бессонница.
    5. Скачки артериального давления.
    6. Рвота и тошнота.
    7. Нарушение аппетита.
    8. Тяжесть в желудке.
    9. Нарушение работы ЖКТ.

    Как правило, рвота может возникнуть через несколько минут после употребления аллергена. Иногда инкубационный период достигает нескольких часов. У взрослых часто появляется жидкий стул.

    У детей

    Аллергия на продукт у детей часто проявляется в форме крапивницы. Это заболевание, для которого характерно появление волдырей с четкой формы. Размеры образований достигают 1-2 см. Если аллергическая реакция сильная, то волдыри начинают сливаться.

    У детей, как и у взрослых, может развиться отек Квинке. Это местный отек четкой локализации. При правильном лечении исчезает через 24 часа. Увидеть его можно на любой части тела. но чаще на лице. Обратите внимание: симптомы отека Квинке могут быть жизнеугрожающими, если задействована оказывается дыхательная система.

    Атопический дерматит – проявление аллергии у детей раннего возраста. Выражается зудящими покраснениями на коже. Часто проходит самостоятельно к трехлетнему возрасту. Если атопический дерматит не проходит к пяти годам, важно обнаружить пищевой аллерген.

    У некоторых малышей аллергическая реакция проявляется проктитами и ректальными кровотечениями. В этом случае у новорожденных обнаруживаются незначительные примеси крови. Вызывают их чаще соя и молоко.

    Признаки у грудничков

    В возрасте до года пищевая аллергия встречается очень часто. Симптомами могут быть;

    • сыпь,
    • упорные опрелости,
    • обильная потница,
    • крапивница,
    • пенистый стул,
    • срыгивание,
    • колики,
    • вздутие и метеоризм,
    • чихание,
    • бронхоспазм и другие.

    У грудничков часто дополнительно наблюдается слезоточивость и раздражение глаз. Поражение кожного покрова появляется через 1-2 часа после контакта с раздражителем.

    Кишечник реагирует в течение 48 часов после употребления. Если сразу выявить и исключить аллерген, пятна проходят в течение нескольких часов, но симптомы ЖКТ могут беспокоить до трех недель.

    Чем опасна?

    Самым опасным последствием является отек Квинке, о котором говориться выше. Поэтому не стоит принимать попытки самостоятельного лечения. Среди осложнений могут быть отмечены:

    • васкулит;
    • анафилактический шок;
    • гемолитическая анемия;
    • ожирение.

    На фоне аллергических реакций могут начать прогрессировать патологии сердечно-сосудистой, пищеварительной системы или ЛОР-органов.

    Гастроинтестинальная форма

    Эту форму определить сложно, поскольку ее путают с нарушением работы пищеварительной системы. Часто встречается у детей до двух лет, после этого периода проходит в большом количестве случаев. Ее вызывают белок яйца, клубника, морковь, злаки, морепродукты и соя.

    Особенности при беременности

    Пищевую аллергию может вызвать любой продукт, который ранее не приводил к негативным реакциям. Это связано с гормональной перестройкой, происходящей во время беременности.

    Реакция проявляется часто в результате перекрестной аллергии. Например, у будущей мамы были реакции на пыльцу растений. Во время вынашивания плода может появиться идентичная симптоматика на конкретные овощи и фрукты.

    Само аллергическое заболевание не влияет на плод, поскольку агенты не проникают через плаценту. Но иногда оказывают воздействие на уже родившегося малыша, когда у него возникает непереносимость тех же аллергенов.

    Исключение составляет первый триместр и прием отдельных препаратов. Это связано с тем, что плацента еще не сформирована, а некоторые лекарства могут привести к аномалиям в развитии отдельных органов.

    Как определить пищевую аллергию?

    Сначала врач исключает заболевания, вызывающие схожую симптоматику. Для установления продукта, вызывающего аллергию, вся информация о рационе и реакции организма на него записывают в пищевой дневник.

    Второй вариант – назначение особой диеты на основе риса, баранины, картофеля и зеленых яблок. Если через неделю симптомы проходят, рацион постепенно расширяют, определяя продукт, который привел к нежелательным последствиям.

    Более точная диагностика основывается на постановке кожных проб с аллергенами.

    «Царапки» позволяют определить наличие аллергии к самым распространенным аллергенам. Не так давно стал применяться еще один метод, основанный на определении содержания межэпителиальных лимфоцитов в эпителии ворсинок тонкой кишки.

    Лечение

    Справиться с симптомами аллергии на отдельные продукты можно. Применяется комплексный подход, позволяющий очистить организм от аллергенов и токсинов, избавить от внешних проявлений.

    Препараты

    Среди лекарств часто назначаются:

    • Антигистаминные средства. В аптеке продаются препараты разного поколения. Большинство из них применяются в профилактических целях. Есть средства комбинированного действия, снимающие и предотвращающие возникновения отека. К таким средствам относится Супрастин.
    • Глуюкокртикостероиды. Они уменьшают риск развития осложнений, позволяют стабилизировать тяжелое состояние больного. Курс приема зависит от тяжести течения болезни.
    • Адреналин. Эффективен при анафилактическом шоке. Используется в качестве метода первой помощи.

    Кортикостероидные крема подходят для лечения средней и тяжелой формы. Применять их можно не больше 10 дней. При присоединении инфекции могут быть назначены средства наружного применения с антибиотиками.

    Активированный уголь

    Он позволяет вывести из организма вредные вещества и токсины. Для взрослых назначается в пропорции 1 таблетка на 10 кг веса. Частицы угля удерживают на поверхности соли, лекарственные препараты, газы. Эффективен и для профилактики.

    Позволяет на долгое время избавиться от зуда, жжения, покраснения кожи. Это средство разрешено к использованию детьми и беременными женщинами.

    Полисорб

    Это универсальный активный сорбент, с функциями антрацитных препаратов. При аллергии может связать все аллергены, попавшие в ЖКТ, вывести их из организма.

    Сорбент действует схоже с активированным углем. Он сорбирует метаболиты, поглощает излишки билирубина, мочевины, холестерина. Начинает действовать сразу же после приема. Разовая дозировка зависит от веса.

    Гипоаллергенная диета

    Это не только лечебное мероприятие, но и хороший способ диагностики, позволяющей выявить продукты, на которые есть аллергические реакции.

    По своему составу она должна быть щадящей для органов пищеварения, полноценной для организма, то есть содержать необходимое количество всех питательных веществ. Но она ограничивает потребление соли до 7 гр. в сутки.

    Питаться необходимо 5-6 раз в сутки. Еда должна подаваться в отварном виде, на пару. Жаренные блюда, выпечка могут повысить в продуктах содержания аллергенов. При приготовлении бульонов нужно трижды менять воду.

    При гипоаллергенной диете необходимо много пить. Это обеспечивает более быстрый вывод аллергенов. К разрешенным продуктам относится кисломолочная продукция, овсяная каша, компоты, постная говядина, зеленые фрукты, сухофрукты, картофель, несдобный хлеб, сухое печенье.

    Лечение детей до года

    При любых изменениях на коже, слизистых или в каловых массах следует сначала посоветоваться с врачом, чтобы исключить вирусные и кожные заболевания.

    После снятия первых признаков грудничок обычно чувствует себя удовлетворительно. Используются антигистаминные препараты в виде капель, суспензий, спреев и наружных мазей.

    Введение прикорма для детей

    Часто источником аллергической реакции в детском возрасте являются ошибки в ведении прикорма или покупка некачественных смесей и каш. Начинать следует с кабачков, цветной капусты и брокколи, они хорошо усваиваются, являются гипоаллергеными.

    Новые продукты вводятся с чайной ложки, постепенно увеличивая дозу. Нельзя вводить сразу несколько новых продуктов. Это может затруднить выявление аллергена при необходимости. Такой подход позволяет ЖКТ ребенка быстрее адаптироваться к новому типу питания.

    Чем отличается от непереносимости и атопического дерматита?

    Отличия пищевой непереносимости (псевдоаллергии) с пищевой аллергией заключаются в реакции иммунитета. При первом заболевании больной может испытывать те же симптомы, но при этом IgE в этом не принимает участия.

    При пищевой аллергии этот иммуноглобулин завышен. При непереносимости лабораторные исследования могут показать антитела типа A, G. Из-за этого аллергены не даю явно выраженной реакции. Расстройства протекают в менее явной форме, поэтому их бывает сложно связывать с аллергией. Различия:

    Пищевая аллергия Пищевая непереносимость
    Мгновенное развитие симптоматики. Нет яркой клинической картины.
    Результаты кожных тестов дают положительный результат. Отрицательные результаты при использовании метода «царапок».
    Поражается кожа и слизистые. Найти проявления можно на любом участке тела.
    Исключение продукта, вызвавшего аллергию, полностью решает проблему. Выявление и исключение продукта облегчает состояние, но не избавляет от него полностью.

    Пищевая аллергия и атопический дерматит отличаются по трем параметрам:

    • Продолжительность. При аллергии покраснения проходят в течение нескольких дней. Они постепенно бледнеют и исчезают. Атопический дерматит – более серьезное заболевание. Красные пятна проходят только после медикаментозного лечения. При этом недуге ухудшается и общее состояние. Появляется слабость, головокружение.
    • Слизистые оболочки и чихание. Аллергическая реакция может привести к покраснению слизистых и их воспалению. Человек начинает чихать. При дерматите слизистые не воспаляются, чихание не проявляется.
    • Общее самочувствие. При аллергии не наблюдается упадка сил, а дерматит воздействует на нервную систему. Из-за этого быстрее наступает усталость, происходит снижение работоспособности.

    Можно ли делать прививку?

    В целом, аллергическая реакция – не противопоказание к вакцинации. Но врачи рекомендуют сдать анализ крови на эозинофилы, чтобы убедиться, что иммунная система справится с дополнительной нагрузкой.

    Многие все-таки рекомендуют по возможности отложить поход в процедурный кабинет, дождаться полного выздоровления.

    Если речь идет о ребенке-аллергике, вакцинация назначается в период ремиссии. Это позволяет не допустить ухудшение состояния малыша.

    Берут ли в армию?

    На срочную службу не возьмут, если аллергия не поддается лечению в стационаре, проявляется в тяжелой форме и с угрозой для жизни. Это может быть анафилактический шок, бронхоспазм, отек Квинке.

    Аллергия на рыбу, морепродукты, молоко, мясо, крупы и макароны – тоже является поводом для того, чтобы не проходить службу. При реакциях на другие виды продуктов скорее всего в армию отправят.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия должны проводиться еще на стадии вынашивания беременности. Для этого из рациона убираются продукты, которые являются потенциальными аллергенами.

    Предупреждение рецидивов заключается в полном исключении из рациона продукта, спровоцировавшего нежелательную реакцию.

    Профилактика пищевой аллергии базируется на трех аспектах. Необходимо поддерживать иммунитет для его адекватного ответа на раздражитель, осуществление профилактических мер развития аллергических заболеваний и использование различных терапевтических методов.

    Пищевая аллергия

    Пищевая аллергия – это измененная иммунная реакция организма на определённые компоненты, входящие в состав продуктов питания. Часто таким расстройством страдают дети, особенно груднички. У взрослых аллергия на еду встречается существенно реже. Опасность аллергии заключается в том, что даже маленькое количество аллергена способно вызвать угрозу жизни человека.

    Классификация

    Пищевая аллергия по МКБ может быть обозначена одним из следующих кодов:

    • L 20.8 – другие атопические дерматиты (воспаление кожи, вызванное аллергеном);
    • L 27.2 – дерматит, вызванный съеденной пищей;
    • L 50 – крапивница;
    • T 78.1 – другие проявления патологической реакции на пищу.

    При пищевой аллергии реакцию вызывают качественные и свежие продукты, которые для других людей совершенно безвредны. Обычно она вызывает кожные проявления, реже симптомы со стороны пищеварительной системы. При сильной аллергической реакции у пострадавшего может развиться анафилактический шок, опасный для жизни, однако именно для пищевой аллергии такой вид реакции мало характерен.

    Пищевая аллергия может быть вызвана аномальными реакциями иммунных клеток, образованием особых антител к пищевым веществам (реагинов, или иммуноглобулинов класса Е), а также их сочетанием. Поэтому классификация пищевой аллергии включает:

    • реакции, опосредованные образованием реагинов (крапивница, ринит, конъюнктивит, приступы астмы, расстройство кишечника, анафилактические реакции);
    • смешанный вариант (дерматит, желудочно-кишечные расстройства);
    • проявления клеточной патологии (воспаление кишечника).

    Причины возникновения аллергии

    Пищевая аллергия у взрослых и детей вызывается поступающими с пищей белками, реже белковоподобными веществами – гаптенами. В составе таких белковых молекул есть участки, способные активировать защитную иммунную реакцию у людей с генетически обусловленными изменениями иммунитета. Имеет значение и состояние желудка и кишечника: при их заболеваниях вероятность контакта аллергена с иммунокомпетентными клетками или антителами возрастает, чувствительность к нему повышается.

    Пищевая аллергия у детей

    Во многих случаях аллергические реакции у детей являются результатом неправильного питания матери в период беременности или лактации. К примеру, чрезмерное употребление яиц во время беременности с большой долей вероятности приведёт к появлению у малыша аллергии на этот продукт.

    Однако истинная причина аллергии – генетические нарушения иммунитета, которые могут передаться по наследству или возникнуть спонтанно.

    Чаще всего детская пищевая аллергия провоцируется следующими факторами:

    • недостаточное грудное вскармливание, ранний перевод на смеси, содержащие белок коровьего молока;
    • недоношенность;
    • болезни ЖКТ, желчных путей или печени.

    Аллергия к белку коровьего молока наблюдается у 2 – 3% грудничков. К 5-ти годам у 80% таких пациентов она исчезает, и к возрасту 6 лет лишь 1 из 100 детей не переносит коровье молоко.

    Пищевая аллергия у ребенка в течение первых лет жизни хотя бы однократно возникает с вероятностью 17%.

    Аллергия у взрослых

    Взрослые люди также иногда страдают аллергией, и появиться она может по разным причинам. Часть из них являются общими и для взрослых, и для детей:

    • генетически опосредованные нарушения иммунитета;
    • воспалительные процессы ЖКТ, приводящие к тому, что нерасщеплённые продукты начинают проникать через стенки кишечника;
    • нарушение работы поджелудочной железы, замедляющее скорость всасывания веществ, а также дискинезия желчевыводящих путей или кишечника;
    • неправильный режим питания, провоцирующий гастрит и другие расстройства желудка (это причина появления как обычной аллергии, так и псевдоаллергии.

    У некоторых людей бывает аллергическая реакция на отдельные пищевые добавки. Такие вещества призваны улучшать вкус, цвет и аромат продуктов, а также повышать срок их хранения. Аллергикам много неприятностей доставляет тартразин – краситель, придающий продуктам желто-охристый оттенок. В чёрный список также попадает нитрит натрия, который добавляют в мясные и колбасные изделия для придания им аппетитного розово-красного цвета. Среди консервантов особо выделяют глютамат натрия и салицилаты. Реакция на добавки у людей, уже страдающих пищевой аллергией, наблюдается в 5 – 7% случаев, а среди здоровых – лишь у 1 – 2 человек из 1000.

    Продукты, вызывающие аллергическую реакцию

    Удивительно, но среди продуктов питания только соль и сахар не являются аллергенами. Остальная еда в той или иной мере способна вызвать аллергию, особенно у тех, кто к этому предрасположен. Давайте поговорим о тех продуктах, которые уже хорошо изучены и попали в список довольно сильных аллергенов.

    Коровье молоко

    Это один из самых известных аллергенов. В состав молока входит примерно 20 типов белка, каждый из которых обладает определённой способностью вызывать аллергию. В процессе кипячения часть из этих белков расщепляется, но это касается не всех типов. При этом сама говядина очень редко входит в перечень аллергенов у тех, кто остро реагирует на потребление коровьего молока.

    Куриные яйца

    Это тоже довольно распространённый аллерген. В медицинской практике есть случаи, когда употребление даже одного куриного яйца приводило к анафилактическому шоку и другим серьёзным последствиям. Дело в том, что протеины, содержащиеся в яйцах, способны проникать через стенки кишечника в неизменённом виде.

    Белок и желток обладают различными антигенными качествами, поэтому некоторые люди могут без проблем есть белок, но чувствовать приступ аллергии при употреблении желтка, и наоборот. При температурной обработке антигенность яичного белка проявляется меньше.

    Аллергическая реакция, свойственная куриному яйцу, характерна также для утиных или гусиных яиц, поэтому в данном случае замена одного продукта другим не помогает. Кроме того, у людей, страдающих аллергией на куриные яйца, часто встречается и аллергия на курятину.

    С возрастом реакция на яйца исчезает примерно у 10% детей.

    Рыба

    Рыба имеет мощные антигенные и гистаминлиберирующие свойства. Опасность для жизни может представлять не только употребление рыбы, но даже вдыхание рыбного запаха во время готовки этого продукта. Люди с высокой степенью реакции на рыбу, как правило, имеют непереносимость абсолютно любых сортов и видов рыбы. В других случаях аллергия может распространяться только на один или несколько видов рыбы, в то время как остальную рыбу человек может есть безболезненно.

    Ракообразные (раки, крабы, креветки, омары)

    Для ракообразных характерна так называемая перекрёстная антигенность: если у человека есть реакция на один вид ракообразных, то все остальные виды следует исключить из рациона. Сюда же относится пресноводный рачок дафния, которого часто добавляют в сухой корм для аквариумных рыб. Стоит иметь в виду, что дафния также способна вызвать аллергическую реакцию в виде затруднённого дыхания.

    Аллергия на морепродукты и рыбу сохраняется на всю жизнь и может сопровождаться анафилактическими реакциями даже при незначительном контакте с аллергеном.

    Пшеница и соя

    Эти продукты также входят в число самых частых аллергенов.

    Мясо

    В мясе содержится большое количество белка, однако аллергию этот продукт провоцирует нечасто. При этом некоторые виды мяса и птицы имеют более высокую антигенность, чем другие. Например, люди, имеющие реакцию на говядину, иногда вполне могут есть баранину, свинину или курятину.

    Злаки

    Злаковые культуры (пшеница, рожь, кукуруза, рис, овёс и другие) могут вызывать лёгкую аллергическую реакцию, однако их употребление редко приводит к серьёзным последствиям. У половины детей к 5 – 6 годам проявления этой реакции исчезают.

    Овощи, фрукты, ягоды

    В этой категории продуктов питания довольно много аллергенов. Наиболее сильную реакцию вызывают цитрусовые (апельсин, грейпфрут, лимон), клубника и земляника. При этом у человека обычно наблюдается одинаковая реакция на все плоды из одного семейства.

    Но встречаются и нетипичные перекрёстные реакции. В частности, люди, страдающие аллергией на пыльцу растений семейства берёзовых (поллиноз), часто не могут есть яблоки и морковь, которые принадлежат к совершенно другим семействам. Снизить антигенные свойства овощей, фруктов и ягод позволяет температурная обработка.

    Орехи

    Чувствительностью к орехам страдают многие люди, и в ряде случаев реакция на этот продукт может быть довольно сильной. При наличии аллергии на один вид орехов человек обычно не отказывает себе в употреблении других видов, хотя иногда реакция может быть одинаковой на все продукты из данной категории. У людей с аллергией на пыльцу орешника непереносимость орехов встречается весьма часто. Очень сильный аллерген – арахис, он нередко вызывает анафилактическую реакцию. Лишь у 20% детей с возрастом аллергия на этот продукт проходит.

    Шоколад

    Считается, что шоколад вызывает довольно сильную аллергию, но на самом деле этот продукт обладает низкой антигенностью. Он способен вызывать лишь небольшую замедленную реакцию, которая характерна также для какао.

    Симптомы аллергии

    Проявления пищевой аллергии разнятся в зависимости от возраста и иммунитета ребёнка. Ниже приведён перечень основных недомоганий, свидетельствующих о появлении аллергии:

    • высыпания на коже, а также зуд, отёк или жжение;
    • отек слизистой в полости рта;
    • аллергический ринит (проявляется заложенностью носа, чиханием и слизистыми выделениями);
    • кашель (иногда с мокротой);
    • удушье (вызвано отёком гортани);
    • слезящиеся и покрасневшие глаза;
    • тошнота и рвота, понос с примесью крови и слизи;
    • боли в области живота.

    Сыпь при пищевой аллергии обычно имеет характер крапивницы – небольших многочисленных уплотнений на покрасневшей коже, сопровождающихся отеком и зудом.

    У грудных детей пищевая аллергия имеет ряд дополнительных симптомов, вызванных сопутствующим атопическим дерматитом:

    • появление опрелостей;
    • покраснение кожи в области ануса, усиливающееся после кормления.

    Как правило, проявления аллергии почти бесследно исчезают при соблюдении специального режима питания.

    Лечение аллергии

    Лечение пищевой аллергии прежде всего включает правильный режим питания. Пострадавшему необходимо полностью отказаться от продуктов и блюд, содержащих аллерген. В ходе диеты вы сможете медленно, но надёжно побороть аллергию, однако особое питание нужно соблюдать и после того, как ваше состояние улучшится. Особенно внимательно к вопросу диеты нужно подойти кормящим матерям.

    В целом различают два типа диет при пищевой аллергии:

    1. Неспецифическая диета (предполагает отказ от всех продуктов, которые способны вызвать аллергию). Такой диеты стоит придерживаться на первичном этапе диагностики, когда точно ещё неизвестно, что именно стало причиной появления аллергии;
    2. Исключающая диета (полный отказ от продукта, провоцирующего реакцию, даже в самых маленьких количествах).

    Диета может выступать единственным способом профилактики аллергии, и в этом случае она распространяется как на взрослого, так и на ребёнка. В зависимости от возраста пациента и течения болезни борьба с ней занимает от одной до четырёх недель.

    Если у ребенка имеется пищевая аллергия на белок коровьего молока, доказано, что его не следует кормить козьим молоком. Нужно использовать только готовые смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. У 90% детей с аллергией на молоко такие смеси не вызывают патологических реакций.

    Даже если аллергия проявилась в лёгкой форме, и здоровью пострадавшего ничего не угрожает, рекомендуется всё равно обратиться к врачу. Симптомы пищевой аллергии требуют назначения таких лекарств:

    • сорбенты, например, Фильтрум (способствуют выведению аллергенов из организма);
    • антигистаминные препараты 2-го поколения (уменьшают отёки и воспаление);
    • в случаях анафилаксии бригада скорой помощи вводит эпинефрин, преднизолон и госпитализирует больного.

    Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуется обследоваться у аллерголога, установить опасный продукт и избегать его в питании. Постоянный прием лекарственных средств не рекомендуется.

    Фильтрум при аллергии можно принять сразу после случайного употребления аллергена. При этом 2 – 3 таблетки измельчают и запивают большим количеством воды. Это усиливает сорбирующую способность препарата и снижает риск появления симптомов аллергии. Если же признаки заболевания уже появились, то Фильтрум назначается на протяжении 3 — 5 дней. Его дозировка зависит от возраста больного и определяется врачом.

    Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Отчего появилась аллергия на пищевые продукты – причины и лечение

    Сегодня мы узнаем, какие существуют причины пищевой аллергии и какими симптомами она проявляется. Об использовании кожных проб и серологических тестов для правильной диагностики, что имеет решающее значение для адекватной терапии.

    Что такое пищевая аллергия

    Согласно определению, данному «Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии», к пищевой аллергии относится неблагоприятные реакции на пищу.

    Аллергия на пищевые продукты проявляется в виде реакции организма на прием определенных категорий нетоксичных продуктов питания (не связано с потреблением в пищу испорченных или загрязненных вредными веществами продуктов).

    Как и все аллергии, реакцию на пищевые продукты вызывает ошибка иммунной системы, которая определяет как противника один или несколько белков, содержащихся в определенных продуктах (аллергены), и „защищает“ организм, направлено уничтожая предполагаемого противника.

    Продукты, которые наиболее часто вызывают аллергические реакции:

    • Молоко.
    • Яйца.
    • Грецкие орехи и арахис.
    • Моллюски и морепродукты.
    • Некоторые виды рыб.
    • Соевые бобы.
    • Пшеница.
    • Клубника и вишня.
    • Некоторые овощи, например, сельдерей.

    Механизмы, с помощью которых развиваются такие реакции, можно разделить на 2 основных типа:

    • IgE опосредованные реакции, которые обуславливаются действием антител IgE, вырабатываемых иммунной системой, которые связываются с рецепторами некоторых иммунных клеток, таких как тучные клетки и базофилы, и вызывают процесс известный как дегрануляция тучных клеток), что приводит к высвобождению химических медиаторов, вызывая «типичное аллергическое воспаление».
    • Реакции без IgE, развиваются в отсутствие антител IgE и проявляются в течение длительного периода (около 72 часов) после приема пищи. Поздний ответ происходит спустя некоторое время (несколько часов или день), после «прибытия на место» таких клеток, как нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги и лимфоциты.

    Эпидемиология аллергии на продукты

    Не существует точных данных о распространении аллергии на продукты. К тому же существующие данные могут быть значительно искажены большим количеством ошибочных диагнозов.

    По оценки более-менее надежных исследований, проведенных в рамках Европейского Союза, заболеваемость среди взрослых (в возрасте больше 10 лет) составила от 1 до 2%. Более высокой оказалась распространенность пищевой аллергией в популяции детей в возрасте до 3 лет, для которых данные приближаются к 8%.

    Патогенез – механизмы, с помощью которых развивается болезнь.

    Заболевание локализуется в кишечнике и лимфатической ткани.

    В желудочно-кишечном тракте продукты питания, под действием соответствующих реакций, разлагаются до более простых соединений, которые поглощаются слизистыми оболочками, а затем, путем участия в соответствующих метаболических реакциях, превращаются в энергию для роста клеток и жизни.

    Желудочно-кишечный тракт защищен гастроэнтерическим барьером, который, одновременно, обеспечивает прохождение питательных веществ и предотвращает проход вредных для организма компонентов.

    В нормальных условиях это сложное взаимодействие между питательными веществами и желудочно-кишечным барьером регулируется с помощью процесса оральной толерантности, который позволяет кишечнику и лимфатической системе связывать и поглощать питательные вещества, и вызывать защитные реакции против антигенов.

    Механизмы, которые определяют действие оральной толерантности, на сегодняшний день не совсем понятны. Предполагается, что он взаимодействует с механизмом гипосенсибилизации к антигенам. Если механизм не срабатывает против специфических антигенов или микроорганизмов, то развивается иммунная реакция.

    Причины, которые нарушают целостность механизма неизвестны, предполагается, что влияние оказывает увеличение проницаемости слизистой оболочки или отсутствие расщепления белков пищи.

    «Вина» желудочно-кишечного барьера доказывается более высокой частотой встречаемости пищевой аллергии у детей младше трех лет. У них, по сути, гастроэнтерологический барьер ещё не полностью сформирован.

    Классификация аллергии на пищевые продукты

    Пищевая аллергия, как правило, классифицируется в зависимости от механизма, на основе которого развивается реакция иммунной системы на аллерген:

    • Тип I. IgE опосредованная реакция, которая кратко была описана ранее.
    • Тип II. Характеризуется реакций цитотоксического типа.
    • Тип III. В этой категории реакций антитело связывается в антигеном, образуя комплекс, который активирует систему комплемента.
    • Тип IV. В этой категории аллергическая реакция имеет клеточный тип. Поэтому преобладает активация иммунных клеток определенной категории, в частности, T-лимфоциты, которые вызывают повреждение тканей.

    Симптомы аллергических реакций на продукты

    Симптоматика пищевой аллергия, как правило, состоит из двух этапов – острого ответа и замедленной реакции. Пищевая аллергия проявляется чрезвычайно разнообразными симптома и поражает большое количество органов.

    Симптомы пищевой аллергии.

    Симптомы в ротоглотке

    Повреждение этого аппарата может проявляться следующими симптомами:

    • Отек губ и горла.
    • Сухость во рту и горле.
    • Зуд языка, неба, горла.
    • Хриплый голос и трудности в модулировании голоса.
    • Сухой, отрывистый кашель.

    Кожные симптомы

    • Крапивница. Небольшие участки кожи, которые покрываются волдырями. Они, как правило, сильно чешутся.
    • Отек Квинке. Отек участка кожи, на котором возникает крапивница. Также может повлиять на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и в некоторых случаях может перекрыть вентиляционные отверстия, вызвав остановку дыхания.
    • Атопический дерматит/экзема. Воспалительная реакция кожи, покраснение, отек и сильно зудящие пузыри.

    Симптомы на глазах

    • Продолжительным слезотечением.
    • Зудом глаз.
    • Воспалением конъюнктивы (мембрана, которая покрывает снаружи глазное яблоко) – покраснение, отек век, светобоязнь.

    Носовые симптомы

    • Постоянные капельные выделения.
    • Отек слизистых оболочек.
    • Зуд.
    • Непрерывное чихание.

    Симптомы нижних дыхательных путей и легких

    В этом случае имеют место следующие симптомы:

    • Бронхоспазм. Сужение просвета вала бронхиального дерева, вызванного аномальным сжатием.
    • Затрудненное дыхание и недостаток воздуха.

    Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта

    В этом случае встречаются следующие симптомы пищевой аллергии:

    Симптомы нервной системы

    Неврологические симптомы аллергии на пищу:

    Сердечно-сосудистые симптомы

    • Гипотензия. Снижение артериального давления.
    • Аритмия.

    У некоторых людей аллергия может проявляться очень тяжёлой и опасной реакцией, которая может привести, если своевременно не оказать помощь, к смерти. В этих случаях речь идет об анафилаксии.

    Симптомы анафилаксии

    Очень важно знать, как проявляется анафилаксия, особенно, если в истории ваших болезней значиться астма. К симптомам анафилаксии можно отнести все упомянутые выше признаки пищевой аллергии, но особое значение имеют следующие:

    • Зуд и жар, распространяющиеся в различных областях тела: руки, ноги, пах, и т.д.
    • Эритематозная сыпь.
    • Тошнота, рвота, головокружение.
    • Понос и спазмы в животе.
    • Разбухание горла и ощущение, что Вы не можете что-то проглотить.
    • Затруднение дыхания и цианоз.
    • Снижение артериального давления и ускорение пульса сердца.
    • Обмороки.

    В некоторых случаях симптомы пищевой аллергии индуцируются физическими усилиями, которые реализуются сразу после употребления аллергена. Те, кто страдает от аллергии на пыльцу могут одновременно страдать от пищевой аллергии на фрукты и овощи, которые содержат компоненты, похожие на белки пыльцы. Например, те, кто страдает от аллергии на пыльцу березы, вероятно, также имеют пищевую аллергию на яблоки, сельдерей, персики и морковь.

    Причины и факторы риска пищевой аллергии

    Причиной пищевой аллергии являются некоторые белки, содержащиеся в пищевых продуктах, которые иммунная система ошибочно признает за врагов.

    Факторы, которые мы перечислим ниже, увеличивают вероятность развития аллергии:

    • Наследственность. Если в семье имеются родственники, которые страдают от пищевой аллергии, то повышается риск развития аллергии и у Вас.
    • Страдаете от другой аллергии.
    • Имели пищевую аллергию в детстве. Со временем аллергия может вновь проявиться.
    • Возраст. Пищевая аллергия может развиться с большей вероятностью в первые годы жизни.
    • Отсутствие грудного вскармливания или ранее отлучение от груди.

    Диагностика аллергии на пищевые продукты

    Диагностика пищевой аллергии довольно сложная задача, так как не существует каких-либо тестов, которые точно могут определить аллергию на определенную еду.

    Для определения диагноза аллерголог использует следующие методы:

    • Анамнестический анализ. Сбор истории болезни пациента и, при необходимости, его семьи.
    • Анализ симптомов и физическое обследование.
    • Диетический дневник. Дает возможность соотнести прием той или иной пищи с последующим появлением симптомов.
    • Кожные тесты. Они заключаются в нанесении на кожу спины пациента конкретного аллергена, с последующим проколом кожи.
    • Тест крови. Для поиска IgE, специфических к определенной еде.
    • Исключающая диета. Состоит в устранении из рациона отдельных продуктов, чтобы оценить реакцию пациента на такое удаление. Тест должен проводиться по принципу «двойного слепого».
    • Провокация полости рта. Под наблюдением врача, у пациента проверяют оральную реакцию на пищевые продукты.

    Терапия пищевой аллергии

    Единственным методом лечения пищевой аллергии является устранение из диеты продуктов питания, которые вызывают аллергическую реакцию. Однако, часто удаление аллергена это довольно проблематично, особенно у детей, так как может привести к ухудшению рациона питания.

    Симптоматическое лечение предусматривает прием антигистаминных препаратов.

    Если же аллергические реакции очень внушительны, и Вы боитесь анафилактического шока, то лечение включает в себя инъекции адреналина и немедленную госпитализацию в больницу. Те, кто страдает от пищевой аллергии с бурными реакциями, должен всегда носить с собой дозу адреналина размещенную в автоматическом инжекторе, чтобы быстро вести дозу в мышцу бедра. При этом рекомендуется носить на запястье браслет с данными об аллергии, от которой Вы страдаете.

    Дальнейшее лечение состоит в терапии и десенсибилизации к аллергену. Лечение состоит из введения под язык, над контролем врача, дозы аллергенов, увеличивающейся со временем. Таким образом формируется постепенная десенсибилизация к еде, которая вызывает аллергию.

    Разница между аллергией и пищевой непереносимостью

    Как неоднократно было сказано, аллергия является реакций иммунной системы на компоненты пищи. Пищевая непереносимость, однако, развивается без участия иммунной системы, – её определяют ферменты, лекарства и другие неизвестные факторы.

    По клинической картине можно достаточно просто отличить пищевую аллергию и непереносимость.

    Ниже мы приводим схему с основными сведениями, которые могут помочь в этом отношении.

    Пищевая аллергия

    Пищевая непереносимость

    Участвует иммунная система

    Не участвует иммунная система

    Симптомы являются довольно точными и почти всегда связанны с проблемой аллергического характера

    Симптомы очень расплывчатые и типичны для большого количества заболеваний

    Симптомы вызывает конкретный аллерген, всегда один и тот же

    Клиническая картина меняется в зависимости от условий и принятой пищи

    Даже малые дозы аллергена вызывают симптомы, которые не зависят от количества употребленного продукта.

    Симптомы зависят от количества потребляемой пищи, к которым развилась нетерпимость. Однако, необходимы значительные дозы для развития выраженной негативной реакции

    Аллергия появляется после относительно короткого периода времени от приема пищи, к которой у Вас аллергия (от нескольких минут до нескольких часов)

    Неблагоприятные реакции появляются даже через несколько дней после приема пищи

    54-20-008. Пищевые добавки панель – IgE. Диагностика пищевой аллергии (панель из 24 тестов): определение специфических IgE к консервантам, красителям, усилителям вкуса, подсластителям, Dr.Fooke

    Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A09.05.118.299 «Исследование уровня антител IgE к смеси аллергенов пищевые добавки (24 аллергена): консерванты, красители, усилители вкуса, подсластители»

    Биоматериал: Сыворотка крови

    Срок выполнения (в лаборатории): 3 р.д. *

    Описание

    Высыпания на коже, зуд, покраснение, шелушение и другие симптомы различных дерматитов, связанных с употреблением в пищу определенных продуктов питания это далеко не весь список симптомов, причиной которым служит пищевая непереносимость. Достаточно часто проблемы кожи могут сопровождать диспепсические явления, расстройства стула, болевой синдром и т.д. Для определения пищевой непереносимости разработаны анализы, позволяющие подтвердить или опровергнуть непереносимость тех или иных продуктов питания. Панель с аллергенами наиболее часто применяемых в пищевой промышленности пищевых добавок, расширяет возможности обследования пациентов всех возрастных групп, во всех случаях когда пищевая аллергия наблюдается ко многим неродственным видам продуктов, или не удается выявить пищевой аллерген.
    Результаты теста выдаются с указанием концентрации и классов IgE по каждой пищевой добавке в отдельности

    Состав панели:
    Исследуются следующие пищевые добавки:

    • этилларабен – аллерген Ko1 (пищевая добавка консервант Е214), используют для повышения срока годности готовых пищевых продуктов и сырья со слабокислой реакцией среды (десерты из молока, кондитерские наполнители), в качестве консерванта иногда используется для супов и бульонов. А также в фармацевтической и косметической промышленности. Во Франции и Австралии добавка запрещена;
    • бутилпарабен – аллерген Ko2 (пищевая добавка консервант Е209), используют для продления сроков хранения готовых продовольственных товаров, в фармацевтической и косметической промышленности. Запрещен в России и большинстве стран Евро-Азиатского континента;
    • пропилпарабен – аллерген Ko3 (пищевая добавка консервант Е216), используют в качестве консерванта в косметических средствах для наружного применения. E216 присутствует практически во всех лосьонах, шампунях, гелях, кремах и многих других. Для пищевой продукции она не является безопасной, поэтому не используется в таких продуктах, как конфеты, шоколад, паштеты или супы. Хотя бывают исключения, несмотря на то, что использование E216 в пищевом производстве запрещено, в том числе и в России;
    • сорбиновая кислота – аллерген Ko4 (пищевая добавка консервант E200), используют для ГОСТов на такую продукцию как: молочные консервы, соки, соусы, майонезы, маргарин, различные сыры, сухофрукты, оливки, варенье и джемы, рыба, безалкогольные напитки, вина, яйцепродукты, начинки для пельменей, паштеты, конфеты и шоколад с начинками, хлебобулочные изделия. Используется в косметической и табачной промышленности;
    • бензойная кислота – аллерген Ko5 (пищевая добавка консервант E210), используют в пивоварении, в кондитерской и хлебопекарной промышленности, для фруктовых соков, варенья, маргаринов, маринованной рыбы, овощных солений, в молочной промышленности, для жевательных резинок, приправ, мороженого, конфет, ликеров и заменителей сахара, а так же в фармацевтической и косметической промышленности;
    • гидросульфат натрия – аллерген Ko6 (пищевая добавка консервант Е222), используют в виноделии, при изготовлении большого асортимента продуктов: в сушёных, желирующих фруктовых экстрактах, консервированных и мороженых овощах и фруктах, жидком пектине, в картофельных и грибных продуктах, джемах, мармеладах, в повидле, которое содержит низкий уровень сахара или совсем без сахара и других аналогичных продуктах, в безалкогольных напитках, в пиве, желатине, в конфетах и кондитерских изделиях, содержащих высокий процент сахара, в крабах и подобных продуктах, в приправах, которые изготовлены на основе лимонного сока, а так же в вяленой и солёной рыбе и в колбасных изделиях. В бытовой косметике (зубные пасты). При окрашивании ткани из шерсти, шёлка и хлопка;
    • жёлтый хинолиновый краситель – аллерген K96 (пищевая добавка Е104), используют в копченой рыбе, бакалеи, напитках, для производства цветных драже, леденцов и жевательных резинок. Запрещен в ряде стран Япония, США, Норвегия, разрешен в России;
    • жёлтый краситель «солнечный закат» – аллерген K97 (пищевая добавка Е110), используют для окрашивания многих продуктов: оранжевых кабачков, лимонного творога, сырного соуса, рыбных консервов, сухарей, восточных пряностей, пакетированных супов. Часто добавляют в глазурь, джемы, мороженое и мармелад. В изготовлении апельсинового и абрикосового желе, горячего шоколада, марципанов и прохладительных и крепких напитков. Запрещен в Финляндии, Норвегии, США, разрешен в России;
    • амарант краситель – аллерген K99 (пищевая добавка Е123), используют в приготовлении кондитерских изделий, мороженого, газированных напитков, пудингов, десертов. В производстве полуфабрикатов для бисквитов и различных напитков. В косметической промышленности (в производстве губных помад, румян и других видов декоративной косметики.) Также он используется для окрашивания бумаги, различных тканей, кожи. Запрещен в России, но разрешен в Евросоюзе;
    • нитрат натрия – аллерген K109 (пищевая добавка Е250), используют в качестве фиксатора цвета и консерванта в мясных и рыбных продуктах, при производстве копченостей и колбас. Также используют во многих областях: медицинской, ветеринарной, целлюлозно-бумажной, текстильной, химической (азокрасители, нитросоединения и другие органические соединения), резиновой, строительной (добавка для бетона), металлургической и многих отраслях российской промышленности;
    • сахарин – аллерген K111 (пищевая добавка Е954), сахарозаменитель входит в состав безалкогольных и слабоалкогольных напитков, десертов, быстрых сухих завтраков и закусок, мороженого, фруктового льда, супов быстрого приготовления, фруктовых и овощных консерваций, консервов из рыбы, моллюсков. Также сахарозаменитель используют при изготовлении кисло-сладких соусов, кондитерских и хлебобулочных изделий, шоколада, сладких молочных и кисломолочных продуктов, варенья, мармелада, джема, жевательной резинки. Все эти продукты позиционируются как низкокалорийные, диетические и специального назначения (для больных сахарным диабетом, ожирением). Выпускаются подсластители на сахарине (Сукразит), а в фармацевтике, косметической промышленности, Е954 применяется при изготовлении животных кормов и в гальванике;
    • иросульфит натрия – аллерген K120 (пищевая добавка Е223), используют как антиоксидант, хладагент, консервант, отбеливатель, восстановитель, который применяется в желирующих фруктовых экстрактах, жидком пектине, сушёных и консервированных, мороженных овощах, фруктах, в картофельных и грибных продуктах, джемах, мармеладах, в повидле, которое содержит небольшой уровень сахара или вообще без сахара и в других аналогичных продуктах, в безалкогольных напитках, в пиве, в желатине, в конфетах и кондитерских изделиях, содержащих высокий уровень сахара, в ракообразных головоногих, в приправах, которые изготовлены на основе лимонного сока, а так же в вяленой и солёной рыбе и в колбасных изделиях. В основном E223 широко применяется в виноделии. А также в косметических продуктах;
    • нитрат калия – аллерген K121 (пищевая добавка Е252), используют как консервант в сырах, в мясных изделиях, при производстве анчоусов. Различные сорта колбас и сосисок, а так же консервированное мясо — везде имеется нитрат калия. Запрещен в России. Так же нитрат калия используется: в стекольном производстве, при изготовлении ракетного топлива и пороха, в качестве удобрения, в профилактических зубных пастах;
    • нитрит калия – аллерген K122 (пищевая добавка Е249), используют в качестве стабилизатора при производстве мясных консервов и фиксатора окраски при изготовлении колбас, мясных сырокопчёных продуктов, солёно копченых, вяленых, колбас вареных и в прочих мясных продуктах и консервах. В фарш Е249 добавляется не более 50 миллиграмм на килограмм. Также нитрит калия активно используется в производстве фотографии, азокрасителей и многих других органических комплексов;
    • сульфат натрия – аллерген K123 (пищевая добавка Е221), используют в качестве восстановителя, отбеливателя, консерванта, хладагента, антиоксиданта при производстве широкого ряда продуктов: в сушёных, консервированных и мороженых овощах и фруктах, желирующих фруктовых экстрактах, жидком пектине, в картофельных и грибных продуктах, джемах, мармеладах, в повидле, которое содержит низкий уровень сахара или совсем без сахара и других аналогичных продуктах, в безалкогольных напитках, в пиве, желатине, в конфетах и кондитерских изделиях, содержащих высокий уровень сахара, в ракообразных головоногих, в приправах, которые изготовлены на основе лимонного сока, а также в вяленой и солёной рыбе и в колбасных изделиях. E-221 широко используется в виноделии;
    • синий патентованный V краситель – аллерген K124 (пищевая добавка Е131), используют для окрашивания колбасных и рыбных изделий, морепродуктов и консервированных ягод и фруктов. Применяют в производстве десертов, хлебобулочных и кондитерских изделий (торты, пирожные, конфеты, пудинги) и различных безалкогольных напитков. В изготовлении мороженого и молочных десертов (творожные изделия), а так же в косметической и текстильной промышленности;
    • зелёный S краситель – аллерген K125 (пищевая добавка Е142), используют в составе продуктов: сухие супы, мороженое, приправы, полуфабрикаты, безалкогольные напитки, макаронные изделия, алкогольные напитки, рыбный фарш, пикули, декоративные съедобные покрытия, копчёная рыба, плавленые сыры. Применяется в изготовлении красителей для пасхальных яиц. Используется в фармацевтических и косметических средствах, при окрашивании изделий из шерсти и шёлка. Запрещен в Японии, Норвегии, США, Канаде, разрешен в России;
    • понсо 4R краситель – аллерген K126 (пищевая добавка Е124), используют для окрашивания колбасных и рыбных изделий, морепродуктов и консервированных ягод и фруктов. Применяют в производстве десертов, хлебобулочных и кондитерских изделий (торты, пирожные, конфеты, пудинги) и различных безалкогольных напитков. А также в изготовлении мороженого и молочных десертов (творожные изделия). Краситель используется в других видах промышленности для окраски шампуней, жидкого мыла, гелей, пен для ванны и душа. Также им окрашивают изделия шерсть, шелк в текстильном производстве. В косметологии его используют в изготовлении декоративной косметики;
    • чёрный блестящий BN краситель – аллерген K127 (пищевая добавка Е151), используют в составе продуктов: кисломолочные и молочные продукты (кефир, ряженка, йогурт, молоко, мороженое), десерты, сухие супы, диетические смеси, консервированные фрукты, картофельное пюре быстрого приготовления, спиртные напитки (вина, шампанское, сидр), макаронные изделия, приправы, соусы, изделия из рыбы и морепродуктов (рыбный фарш, копченная рыба, пасты из ракообразных, рыбная икра), полуфабрикаты, съедобные оболочки колбас и сыров, ароматизированные молочные напитки, солёные закуски, горчица, для окраски сладких драже. Запрещен в Норвегии, Канаде, Австрии, Швейцарии, Японии, Бельгии, Финляндии, Швеции, США, Дании, Франции, Норвегии, Германии, Австралии, разрешен в России;
    • индиготин краситель – аллерген K128 (пищевая добавка Е132), используют для окрашивания безалкогольных напитков, которые производят в стеклянной таре, а также мороженого. Краситель добавляют в изделия, в процессе приготовления сухого печенья, выпечки, кондитерских изделий и десертов. Также этот краситель применяется самостоятельно, либо с другими красителями для окрашивания ликеров. Широко используется в фармацевтике для окрашивания таблеток и капсул, а также в медицинских тестах для проверки функционирования почек. В косметологии его используют в производстве ополаскивателей для волос. В текстильном производстве им окрашивают шерсть, шелк и хлопок;
    • эритрозин краситель – аллерген K129 (пищевая добавка Е127), используют в пищевой промышленности для придания окраски фруктовым продуктам, в изготовлении печенья, бисквитов, засахаренной вишни, а также для окрашивания фармацевтических и косметических средств (декоративная косметика) и бытовой косметики (зубные пасты);
    • тартразин – аллерген C112 (пищевая добавка Е102), используют как краситель в напитках жёлтых оттенков и в кондитерской продукции — в конфетах, тортах, пирожных, джемах, желе, мороженом. Помимо этого, краситель добавляют во всевозможные консервы — овощи, фрукты, горчицу. В кисломолочных продуктах тартразин Е102 присутствует в различных йогуртах и десертах. Добавляют краситель и в супы и в пюре быстрого приготовления. Также используют тартразин в фармакологической отрасли;
    • глутамат – аллерген F225 (пищевая добавка Е621), используют как усилитель вкуса и аромата, чаще всего добавляют в консервированные блюда, концентраты готовых первых и вторых блюд, предназначенных для быстрого приготовления. Также он присутствует в рыбных и мясных консервах, паштетах, чипсах, соусах, крекерах, майонезах, кетчупах и прочих готовых продуктах с добавлением соли;
    • аспартам – аллерген F240 (пищевая добавка Е951), используют как подсластитель, выпускается как в форме самостоятельного сахарозаменителя, так и в промышленных масштабах для использования в пищевой индустрии. Входит в состав безалкогольных и слабоалкогольных напитков, жевательных резинок, горячего шоколада быстрого приготовления, всевозможных конфет и драже, йогуртов, сладких молочных продуктов, кондитерских изделий. Перечень продуктов, содержащих аспартам, превышает пять тысяч наименований. Используют добавку Е951 при изготовлении лекарственных препаратов, таких как леденцы и сиропы от кашля, сахарозаменители для людей, страдающих диабетом или ожирением.

    Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей

    Рассмотрены атопические и эозинофильные заболевания пищеварительного тракта — гастроинтестинальная гиперчувствительность, оральный аллергический синдром, проктоколит и энтеропатия, индуцированные пищевыми белками, эозинофильный эзофагит, Эозинофильный гас

    The author analyses atopic and eosinophilic digestive system diseases – gastrointestinal hypersensitivity, oral allergic syndrome

    Среди всех неблагоприятных реакций на пищу пищевая аллергия является одной из самых обсуждаемых проблем как среди педиатров, так и среди врачей-специалистов (аллергологов, нутрициологов, гастроэнтерологов). К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют точные данные о распространенности пищевой аллергической реакции в мире. Это связано, с одной стороны, с многочисленными проявлениями заболевания, затрагивающими многие органы и системы, а с другой стороны — с трудностями точной верификации диагноза в клинической практике. Предположительно в мире насчитывается примерно 220–520 млн человек, страдающих пищевой аллергией [29].

    Далеко не все неблагоприятные реакции на пищу относятся к пищевой аллергии. Исходя из общепринятого определения, к пищевой аллергии относят только иммунологически обусловленные реакции. К неблагоприятным реакциям на пищу относятся и целый ряд метаболических заболеваний, токсических реакций, непереносимость пищевых продуктов и т. д. (рис. 1).

    Рис. 1. Неблагоприятные реакции на пищу [30]

    К сожалению, существует как гипер-, так и гиподиагностика пищевой аллергии. По мнению большинства исследователей, именно 8 аллергенов вызывают подавляющее число аллергических реакций (рис. 2). По последним данным аллергия на коровье молоко (АБКМ) стабильно занимает второе место (после куриного яйца) как в Европе, так и в США и Японии. Жалобы родителей на аллергию к коровьему молоку колеблются в диапазоне от 1% до 17,5% у детей до 5 лет, от 1% до 13,5% у детей 5–16 лет и от 1% до 4% у взрослых [28, 29]. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых, и представляет собой серьезную глобальную проблему.

    Рис. 2. Основные пищевые аллергены

    Основные аллергены коровьего молока сосредоточены в сывороточной и казеиновой фракциях. К сывороточным аллергенам коровьего молока относятся: альфа-лактоальбумин (Bos d4), бета-лактоглобулин (Bos d5), бычий сывороточный альбумин (Bos d6), бычьи иммуноглобулины (Bos d7). Казеиновые аллергены (группа, известная как Bos d8) состоят из четырех разных белков (альфа1-, альфа2-, бета- и каппа-казеин). Чаще всего пациенты чувствительны к альфа- (100%) и каппа-казеинам (91,7%). Для практической работы важно помнить, что козье молоко очень близко по антигенному составу к коровьему молоку, поэтому перевод ребенка на козье молоко при наличии у него АБКМ неоправдан. Кроме того, аллергенами молока млекопитающих являются белки, поэтому назначение безлактозного молока детям, страдающим аллергией на коровье молоко, выглядит абсолютно абсурдным. Аллергены молока остаются биологически активны даже после кипячения, пастеризации, ультравысокотемпературной обработки и выпаривания. Получение гипоаллергенной смеси — это высокотехнологическая процедура, включающая в себя гидролиз с последующей термообработкой, ультрафильтрацией и применением высокого давления. В последнее время появились так называемые аминокислотные смеси, которые вообще не содержат белка, а в состав их входит необходимый набор аминокислот. Клинические проявления аллергии к белкам коровьего молока отличаются разнообразием и часто маскируются под хорошо известные проявления других заболеваний. Наиболее часто у детей с АБКМ обнаруживают кожные проявления (от 5% до 90%). Около 1/3 детей с атопическим дерматитом имеют молочную аллергию [30]. Острые реакции в виде анафилаксии встречаются значительно реже, но прогностически — это наиболее опасные проявления АБКМ. Поражения респираторного тракта проявляются и в виде аллергического ринита и в виде бронхиальной астмы при участии IgE-зависимых механизмов. Особой формой молочной аллергии является синдром Хейнера, или болезнь молочных преципитинов, обусловленная не-IgE-механизмами. Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта имеют по данным разных исследователей от 32% до 60% больных с молочной аллергией [30]. К сожалению, клинические проявления гастроинтестинального поражения у больных с АБКМ не всегда манифестны, что существенно затрудняют диагностику и, как следствие этого, адекватное лечение.

    Существует целый спектр аллергических заболеваний пищеварительного тракта (табл. 1). Непосредственно к атопическим, т. е. IgE-опосредованным, относятся лишь немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность и оральный аллергический синдром. В основе белок-индуцированных энтеропатии и колита лежат клеточные реакции. Группировка этих заболеваний, исходя из ведущего иммунологического механизма, имеет практическое значение. Например, рrick-тесты (кожный тест-укол) и RAST (определение антител класса E) обладают высокой информативностью у пациентов с IgE-опосредованными заболеваниями и практически бесполезны при обследовании детей с заболеваниями, при которых ведущую роль играют клеточные механизмы. В отдельную группу выделяют эозинофильные заболевания пищеварительного тракта. В их патогенезе участвуют как IgE-зависимые, так и клеточные механизмы, где ключевое значение имеют эозинофилы. Морфологическими особенностями, характерными для этой группы заболеваний, являются преобладание в воспалительном инфильтрате эозинофилов, их группировка (эозинофильные микроабсцессы), внедрение в эпителий и дегрануляция.

    Эозинофилы функционируют как антиген-презентирующие клетки, а также индуцируют воспалительный процесс при участии специальных белков — EDGP (Eosinophil-Derived Granule Proteins). В их состав входят катионные белки эозинофилов (ECP), эозинофильный нейротоксин (EDN), пероксидаза эозинофилов (EPO) и так называемый major basic protein (MBP). Эти белки обладают цитотоксическим эффектом на эпителий пищеварительного тракта, а также вызывают дегрануляцию тучных клеток с высвобождением цитокинов (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-13, трансформирующий фактор роста), хемокинов (эотоксин) и нейромедиаторов (субстанция P, вазоактивный интестинальный полипептид) [1, 2].

    Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность

    Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность (НГГ) — это IgЕ-опосредованное заболевание, характеризующиеся появлением тошноты, рвоты и боли в животе спустя несколько минут/1–2 часа после употребления «причинных» продуктов. Диарея может присоединяться через 2–6 часов [3].

    Часто симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта сочетаются с реакциями гиперчувствительности I типа со стороны кожи, глаз, дыхательной системы, а также анафилактической реакцией. Однако гастроинтестинальные симптомы могут быть единственным проявлением пищевой аллергии даже у тех пациентов, у которых те же аллергены вызывают IgE-опосредованные реакции со стороны других органов и систем. Например, у ребенка с атопическим дерматитом, обусловленным сенсибилизацией к пищевому аллергену (и наличием специфических IgE) употребление «причинного» продукта может вызвать только проявления НГГ без каких-либо симптомов со стороны кожи [4].

    Чаще всего НГГ вызывают молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и морепродукты. Как и при других IgE-опосредованных заболеваниях, аллергия к молоку, яйцам, пшенице и сое с возрастом, как правило, проходит. Непереносимость арахиса, лесных орехов и морепродуктов может сохраняться в течение всей жизни.

    В диагностике наряду с анамнестическими данными выявляют повышенный уровень специфических IgE и положительные кожные prick-тесты.

    Оральный аллергический синдром

    Оральный аллергический синдром (ОАС) — это IgЕ-опосредованное заболевание, характеризующееся появлением покраснения, зуда, жжения в ротовой полости, а также отеком губ, языка и неба [3]. Симптомы развиваются сразу после употребления некоторых свежих фруктов и овощей. Нередко дети отказываются есть «причинные» продукты. В 1–2% случаев могут развиваться тяжелые аллергические реакции [5]. ОАС дебютирует, как правило, после года (в дошкольном возрасте) и ассоциируется с сезонным аллергическим ринитом и/или конъюнктивитом. Дебюту этого синдрома почти всегда предшествует сенсибилизация пыльцой, содержащей белки, гомологичные тем, что находятся в определенных фруктах и овощах. При этом пациент, сенсибилизированный к пыльце, может реагировать на пищевой аллерген без предшествовавшего с ним контакта. Например, сенсибилизация к пыльце амброзии полыннолистной может сочетаться с ОАС после употребления дыни, а сенсибилизация к пыльце березы может приводить к появлению этого синдрома после употребления яблок, персиков и вишни. Кроме того, могут быть перекрестные реакции между латексом и бананом, авокадо, персиком, киви, абрикосом, грейпфрутом, маракуйей, ананасом, каштаном. Белки, индуцирующие ОАС, термолабильны, поэтому употребление фруктов и овощей, прошедших кулинарную обработку, не приводит к появлению симптомов. Диагностика ОАС базируется на типичном анамнезе и на основании результатов prick-тестов и IgE в сыворотке крови.

    Проктоколит, индуцированный пищевыми белками

    Проктоколит, индуцированный пищевыми белками (ПИПБ), — не-IgE-опосредованное заболевание, вызванное иммунным ответом против пищевых белков, характеризующееся наличием слизи и/или крови в стуле у внешне здорового младенца. Обычно заболевание дебютирует в течение первых 6 месяцев (в среднем в 2 месяца), хотя манифестировать болезнь может с первых дней жизни [6].

    В 60% случаев ПИПБ встречается у детей, находящихся на естественном вскармливании. В этом случае иммунный ответ направлен на продукты, входящие в рацион матери. Чаще всего аллергическая реакция развивается на белки коровьего молока и сои. Несколько реже на яйца, орехи, арахис и морепродукты. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, реакция, как правило, развивается на белки коровьего молока и сои, входящие в состав смесей [7].

    ПИПБ является наиболее частой причиной ректального кровотечения у грудных детей. Появление крови в стуле связано с повышенной ранимостью воспаленной слизистой толстой кишки, а в ряде случаев с наличием эрозий [8]. Кровь может быть смешана со слизью или быть в виде вкраплений и прожилок (что часто ошибочно расценивают как проявление перианальных трещин). Кровопотеря, как правило, минимальна и не ведет к развитию гематологических изменений.

    Слизь в кале (в виде прожилок или тяжей) может быть единственным проявлением ПИПБ (кровь макроскопически может не определяться). При микроскопии в слизи обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, значительная часть которых представлена эозинофилами.

    Иногда основные симптомы ПИПБ ассоциируются с кишечной коликой и увеличением частоты опорожнения кишечника. Важно помнить, что несмотря на наличие таких серьезных симптомов, как слизь и кровь в стуле, дети практически всегда выглядят здоровыми и хорошо прибавляют в весе. Это следует учитывать в дифференциальной диагностике ПИПБ с другими заболеваниями (например, кишечными инфекциями, воспалительными заболеваниями кишечника), при которых, как правило, наряду с симптомами гемоколита имеют место тяжелое состояние ребенка, обезвоживание, плохие весовые прибавки или похудание, а также выраженные гематологические изменения.

    Необходимо иметь в виду, что у детей с ПИПБ маркеры атопии (атопический дерматит, отягощенный аллергический семейный анамнез, повышение уровня эозинофилов в крови) встречаются не намного чаще, чем в обычной популяции [7]. Редко можно обнаружить повышение титра общего и специфических IgE, а также положительные кожные prick-тесты. Это объясняется не-IgE-зависимым механизмом развития данного заболевания [3].

    Рис. 3. Эндоскопические изменения при ПИПБ

    Для диагностических целей эндоскопическое исследование обычно не требуется, но в тех случаях, когда его проводят, обнаруживают эритему, контактную ранимость, ослабление сосудистого рисунка и лимфонодулярную гиперплазию. В тяжелых случаях обнаружают эрозии. Изменения, как правило, локализуются в прямой кишке, но иногда захватывают всю толстую кишку [9] (рис. 3). При гистологическом исследовании обнаруживают увеличенное число эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки (> 6 эозинофилов ×400). В тяжелых случаях наблюдают внедрение эозинофилов в эпителий крипт (эозинофильный криптит), скопления эозинофилов (эозинофильные микроабсцессы) и наличие нейтрофилов (активное воспаление) [10] (рис. 4). Несмотря на сообщения о периферической эозинофилии и выявлении IgE-специфических антител, они обнаруживаются редко [3].

    Лечение ПИПБ заключается в элиминации аллергена из рациона кормящей матери (если ребенок находится на естественном вскармливании) или переводе на смеси с глубоким гидролизом белков (если ребенок получает смесь на основе коровьего молока или сои). Однако в 10% случаев развитие ПИПБ возможно у детей, получающих смеси на основе глубокогидролизованных белков коровьего молока. В этой ситуации ребенка переводят на аминокислотные смеси, что ведет к полному исчезновению симптомов [6].

    Рис. 4. Гистологические изменения при ПИПБ

    Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками

    Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками (ЭИПБ), характеризуется хронической диареей, рвотой, мальабсорбцией и плохой прибавкой в весе. Дополнительными признаками могут быть: вздутие живота, чувство быстрого насыщения и перианальный дерматит. В тяжелых случаях может развиться белоктеряющая энтеропатия, которая сопровождается гипопротеинемией и отеками.

    Чаще всего заболевание развивается у детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании, в результате иммунной реакции на белки коровьего молока или сои. Реже ЭИПБ может быть вызвана злаками, овсом, яйцами, рисом, рыбой и морепродуктами. В этих случаях заболевание дебютирует в зависимости от сроков введения «причинных» продуктов [6].

    ЭИПБ может дебютировать после острого вирусного гастроэнтерита. Это может быть связано как с реализацией «замаскированной» гиперчувствительности, так и с патологической иммунной реакцией слизистой кишечника в ответ на поступление антигенов в период повышенной проницаемости кишечного барьера [11].

    Рис. 5. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками

    Нередко ЭИПБ развивается у детей, находящихся на естественном вскармливании. При этом симптомы могут появиться даже в течение первых 2 недель жизни [12]. У таких пациентов может быть реакция одновременно на многие продукты, входящие в рацион кормящей матери. В этой группе низкие прибавки в массе отмечаются примерно в 25% случаев, причем нередко с рождения [13].

    Несмотря на то, что ЭИПБ относится к не-IgE-опосредованным заболеваниям, у этих пациентов могут быть сопутствующие состояния, обусловленные немедленными аллергическими реакциями. В частности, отягощенная наследственность, высокий уровень общего IgE, положительные prick-тесты, а также экзема, крапивница, ангионевротический отек и анафилактические реакции в анамнезе. Сочетание симптомов поражения пищеварительного тракта с симптомами гиперчувствительности немедленного типа позволяют врачу подумать об этом заболевании.

    Гораздо сложнее заподозрить ЭИПБ в тех случаях, когда симптомы со стороны пищеварительного тракта не ассоциируют с отягощенной наследственностью и очевидными аллергическими реакциями на пищу. Общий IgE может быть нормальным, а специфические IgE и кожные тесты отрицательными. Редко думают об ЭИПБ при отсутствии одного из основных симптомов этого заболевания — низкой прибавке в массе тела. В этом случае на первый план выходят симптомы нарушения моторики: гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечная колика, раздражительность [14].

    Для диагностики необходимо сделать эндоскопию и гистологическое исследование. Наиболее характерным эндоскопическим признаком ЭИПБ является лимфонодулярная гиперплазия (симптом «булыжной мостовой») (рис. 5). При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию, мононуклеарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой тонкой кишки в сочетании с увеличением числа интраэпителиальных лимфоцитов [6]. Эти изменения очень напоминают целиакию. Но при ЭИПБ не повышается титр антител к тканевой трансглютаминазе и эндомизию и реже обнаруживают HLA-маркеры глютеновой энтеропатии (DQ2 и DQ8) [15]. В отличие от целиакии, ЭИПБ, как правило, проходит через 1–2 года и повышает риск малигнизации.

    Окончательный диагноз устанавливают с помощью элиминационной диеты и провокационного теста.

    АБКМ — одна из наиболее распространенных причин энтероколитического синдрома (FPIES), формы не-IgE-опосредованной аллергии, которая развивается в течение 1–3 часов после введения молочного белка. FPIES проявляется следующими симптомами: повторяющейся рвотой, гипотонией, бледностью, иногда — гипотензией и диареей. FPIES часто проявляется с первым введением коровьего молока в рацион, но не зафиксирован у детей на грудном вскармливании. Ремиссия обычно развивается в течение первых нескольких лет жизни. Вызванный коровьим молоком энтеропатический синдром — редкая болезнь, обычно проявляется диареей, потерей в весе, различными степенями рвоты, периодической гипопротеинемией и стулом с кровью. Хотя многие дети с этой болезнью положительно отвечают на высокогидролизные смеси, основанные на коровьем молоке, некоторым для достижения ремиссии заболевания необходим перевод на аминокислотные смеси.

    Эозинофильный эзофагит

    Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) — заболевание, характеризующееся изолированной выраженной эозинофильной инфильтрацией пищевода и манифестирующее рефлюкс-подобными симптомами (отрыжка, боль в эпигастрии или за грудиной, рвота, изжога, трудности кормления и дисфагия), не отвечающими на антисекреторную терапию. ЭЭ встречается в любом возрасте и может осложняться стриктурами пищевода, образованием колец Schatzki и ахалазией. Эти осложнения связаны с тем, что эозинофильное воспаление может приводить к развитию фиброза и ремоделированию пищевода [16].

    Распространенность ЭЭ точно не определена и колеблется в пределах от 1 до 9 на 100 000 населения. По данным детского госпиталя в Питсбурге (США), обслуживающего примерно 1 миллион детей, ежегодно диагностируется около 100 новых случаев ЭЭ. Мальчики болеют чаще девочек. Заболевание чаще встречается среди школьников и молодых взрослых [17].

    Примерно у 50% детей отмечаются проявления аллергии со стороны других органов и систем: бронхоспазм, аллергический ринит, экзема. У 35% больных с этим заболеванием отягощен аллергологический анамнез, а у 50–80% имеются атопические заболевания [18].

    У детей младшего возраста в клинической картине ЭЭ доминируют рефлюкс-подобные симптомы и трудности при кормлении (отказ от еды, избегание пищи определенной консистенции).

    У подростков и взрослых ЭЭ чаще всего проявляется симптомами дисфагии и/или эпизодами застревания пищи в пищеводе. Эти явления могут быть вызваны как преходящим спазмом гладкой мускулатуры пищевода, так и ремоделированием пищевода (стриктуры, кольца), обусловленным хроническим эозинофильным воспалением [19].

    Ключевую роль в диагностике играют эндоскопия и гистология. Однако в план обследования необходимо включить и рентгенологическое исследование с барием, позволяющее исключить аномалии развития пищевода, стриктуры и кольца Schatzki (которые могут быть пропущены при эндоскопическом исследовании).

    Рис. 6. Эозинофильный эзофагит: эндоскопическая картина

    ЭЭ может быть заподозрен при обнаружении следующих эндоскопических признаков (рис. 6):

    1. Воспалительные изменения одинаково выражены как в дистальной, так и в средней части пищевода (в отличие от рефлюкс-эзофагита, при котором наибольшие изменения находят в дистальном отделе).
    2. Линейные вертикальные борозды.
    3. Циркулярные складки («кольца»).
    4. Налет на слизистой в виде белых «крупинок» (≈1 мм в диаметре).
    5. Контактная кровоточивость [19].

    Биоптаты следует брать как из дистальной, так и из средней трети пищевода (где при ЭЭ обнаруживают наибольшее число эозинофилов). В связи с тем, что патологические изменения могут иметь «пятнистый» характер, необходимо брать не менее 5 биоптатов [20]. Диагноз «эозинофильный эзофагит» не может быть поставлен без проведения гистологического исследования. В норме слизистая оболочка пищевода у детей не содержит эозинофилов. При гастроэзофагеальном рефлюксе обнаруживают в среднем 1–5 интраэпителиальных эозинофила в поле зрения (при увеличении ×400) [20]. В случае тяжелого рефлюкс-эзофагита число интраэпителиальных эозинофилов может достигать 10–15 в поле зрения (×400) (рис. 7).

    Рис. 7. Эозинофильный эзофагит: гистология

    При ЭЭ обнаруживают более 15 интраэпителиальных эозинофилов, а в тяжелых случаях их число может достигать 45 и даже 100 клеток в поле зрения (×400). Для ЭЭ характерно поверхностное расположение эозинофилов, образование их скоплений (микроабсцессы — белые «крупинки», определяемые при эндоскопии) и дегрануляция [20].

    Следует иметь в виду, что эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода может встречаться не только при рефлюксной болезни и эозинофильном эзофагите, а также при болезни Крона, целиакии и васкулитах.

    Подумать об ЭЭ необходимо в тех случаях, когда у пациента с симптомами рефлюкса и/или дисфагией эмпирическая антисекреторная терапия неэффективна. Особенно если это наблюдается у пациента с аллергическим заболеванием.

    Окончательно ЭЭ подтверждается повторной эндоскопией с биопсией после лечения.

    Лечение ЭЭ включает элиминационную диету и фармакотерапию, направленную на подавление эозинофильного воспаления (табл. 2).

    В нетяжелых случаях элиминационная диета может быть использована как монотерапия. Те или иные продукты могут быть исключены из рациона как на основании аллергообследования, так и эмпирически. Поскольку ЭЭ не является «чистым» IgE-зависимым заболеванием, то, к сожалению, полагаться на результаты аллергопроб на 100% нельзя. В последние годы используют эмпирическую элиминационную диету с исключением 6 продуктов: молока, сои, яиц, пшеницы, арахиса и морепродуктов. Эффективность этого подхода превышает 80% [21]. Альтернативой является использование смесей на основе аминокислот. Иногда, учитывая вкусовые пристрастия пациентов, в смеси добавляют фруктовые соки [19]. Клинически улучшение наступает, в среднем, через 8 дней, а нормализация гистологической картины через 4 недели [22].

    В тяжелых случаях, наряду с элиминационной диетой, используют противовоспалительные препараты. Системные стероиды (преднизолон, метилпреднизолон) эффективно подавляют воспаление и купируют симптомы. Однако их применение ограничено в связи с побочными эффектами и 90% вероятностью рецидива после отмены. Местное лечение стероидами (флютиказон и будесонид) эффективно в 80% случаев и не сопряжено с системными побочными эффектами. Флютиказон вводят через рот с помощью дозированного ингалятора (без спейсера). Аэрозоль, не вдыхая, распыляют в ротовую полость. Лекарство попадает в пищевод со слюной, оказывая местный противовоспалительный эффект. Вязкую суспензию будесонида готовят, используя содержимое небул. Наиболее частым побочным эффектом местного лечения стероидами является кандидоз пищевода, который встречается у 10–15% пациентов.

    Монтелукаст обладает неплохим симптоматическим эффектом, однако не уменьшает эозинофильную инфильтрацию в пищеводе, что, теоретически, сохраняет вероятность ремоделирования пищевода. В настоящее время идут II и III фазы клинических испытаний препаратов на основе моноклональных антител к IgE (омализумаб) и IL-5 (реслизумаб, меполизумаб). Несмотря на обнадеживающие предварительные результаты, омализумаб, при хорошем симптоматическом эффекте, не снижает эозинофильную инфильтрацию, а реслизумаб и меполизумаб хоть и снижают тканевую эозинофилию, не устраняют симптомы [23].

    Эозинофильный гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит (ЭГ)

    ЭГ входят в семейство эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В отличие от ЭЭ эозинофильная инфильтрация редко ограничивается одним органом (только желудком или только тонкой кишкой). Обычно эозинофильное воспаление захватывает сразу несколько отделов пищеварительной трубки. Чаще одновременно поражается желудок и тонкая кишка (эозинофильный гастроэнтерит). Клиническая картина зависит от того, какой слой пищеварительной трубки инфильтрирован эозинофилами. Если в патологический процесс вовлечена только слизистая оболочка, то доминируют боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Если эозинофилы сосредоточены в мышечном слое, то на первый план выходят симптомы непроходимости (тошнота, рвота, вздутие живота). В том случае, если эозинофилы сконцентрированы в субсерозном слое, то заболевание проявляется асцитом, а в асцитической жидкости обнаруживают большое число эозинофилов [17].

    Эндоскопическое исследование с биопсией информативны только при поражении слизистой оболочки. Макроскопически обнаруживают эритему, эрозии, нодулярность или полипоидные разрастания в антруме и/или тонкой кишке. При гистологическом исследовании в воспалительном инфильтрате доминируют эозинофилы, количество которых превышает 20 клеток в поле зрения (×400). В связи с тем, что патологические изменения носят фокальный характер, необходимо брать не менее 5 биоптатов из каждого отдела пищеварительной трубки, причем биопсию следует делать как из измененных, так и из внешне нормальных участков [24].

    Если эозинофилы инфильтрируют мышечный или субсерозный слои, то диагноз может быть установлен при гистологическом исследовании биоптатов, полученных интраоперационно, а также при цитологическом анализе асцитической жидкости.

    При ЭГ наиболее эффективно лечение системными стероидами (20–40 мг в сутки), которые дают четкий положительный эффект уже через 1–2 недели. В одних случаях удается быстро снизить дозу (в течение 2 недель) и прекратить прием препарата. В других случаях пациенты вынуждены получать длительно поддерживающие дозы (5–10 мг/сут).

    Как и при ЭЭ, неплохую эффективность показала эмпирическая элиминационная диета. Сообщалось об удовлетворительных результатах применения Кетотифена и Кромолина [26, 27].

    Диета детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии

    Необходимым методом лечения детей с аллергическими реакциями следует считать полную элиминацию причинного аллергена. Именно частичная элиминация аллергена (сознательная или случайная) является самой частой причиной безуспешного лечения детей с пищевой аллергией. Конечно, установление причинно-значимого аллергена — это очень трудная задача, но абсолютно необходимая. Современный алгоритм диагностики спектра причинных аллергенов включает в себя анализ клинической картины заболевания, оценку дополнительных методов исследования (рrick-тесты и уровня специфических IgE), эффекта элиминации и проведения провокационных тестов. В случае не-IgE-зависимых иммунных реакций отсутствуют общепризнанные методы лабораторной диагностики причинных аллергенов. При доказанной причинности выявленного аллергена следует устранить его в диете пациента на срок, зависящий от очень многих факторов. Одной из часто встречающихся ошибок при появлении признаков пищевой аллергии является перевод ребенка с естественного вскармливания на искусственное с использованием смесей с высокой степенью гидролиза. Такую практику следует признать как недопустимую. В настоящее время отсутствуют убедительные данные в пользу этого метода лечения пищевой аллергии. Следует назначить элиминационную диету матери с исключением всех причинных продуктов. Именно естественное вскармливание является оптимальным при пищевой аллергии у детей. Необходимо продумать способы, позволяющие избежать случайный прием, вдыхание или контакт с провоцирующей пищей. Врач должен также предупредить пациента о возможности перекрестных реакций (например, с молоком буйвола, козы, овцы), обеспечить полноценную диету матери и настроить ее на обязательное соблюдение диеты путем полного информирования и разъяснения необходимости данных лечебных мероприятий. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо перевести ребенка на аминокислотную смесь или на смесь с высокой степенью гидролиза белка. Любая попытка перевода ребенка на соевую смесь или гипоаллергенную молочную смесь следует трактовать как ошибку. Смеси на основе гидролиза сывороточных молочных белков — Nutrilon ® Пепти Аллергия, Nutrilon® Пепти ТСЦ, Фрисопеп, Альфаре. Смеси на основе гидролиза казеина — Нутрамиген, Прегестимил, Фрисопеп АС. Молочные смеси с 40% гидролизом белка (Hipp HA 1, Hipp HA 2, Humana 0-HA, Humana HA 1, Humana HA 2) используются только для профилактики у детей, у которых существует угроза формирования пищевой аллергии.

    Nutrilon ® Пепти Аллергия с пребиотиками — специально разработанная смесь для питания детей, страдающих АБКМ. Она производится в соответствии с директивой FSMP 1999/21 ЕС Евросоюза в отношении лечебного питания [33] и отвечает рекомендациям ESPGHAN/ESPACI [31] и ААР [32] по лечению детей, страдающих АБКМ. Nutrilon® Пепти Аллергия применяется у детей с рождения. Белковый компонент в Nutrilon ® Пепти Аллергия представлен глубокогидролизованным сывороточным белком, при этом на долю свободных аминокислот приходится 15–20%, а на долю короткоцепочечных пептидов — 80–85%. Сывороточный белок обладает лучшим аминокислотным профилем по сравнению с казеином и значительно лучшими вкусовыми качествами. Nutrilon ® Пепти Аллергия содержит приблизительно на 50–60% меньше лактозы по сравнению с обычными смесями. Это качество смеси имеет особое значение у детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, так как поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в частности тонкой кишки, приводит к снижению активности лактазы. Наличие в смеси комплекса пребиотиков Immunofortis способствует формированию пищевой толерантности, что доказано в ряде клинических исследований [34, 35].

    Белковый компонент Nutrilon ® Пепти ТЦС представлен глубокогидролизованным сывороточным белком, что и в Nutrilon ® Пепти Аллергия. Nutrilon® Пепти ТЦС применяется у детей с синдромом мальабсорбции, нарушением всасывания жиров, воспалительными заболеваниями кишечника (болезни Крона и неспецифическом язвенном колите), множественной пищевой аллергии. Для облегчения всасывания жировой компонент в Nutrilon ® Пепти ТЦС на 50% замещен среднецепочечными триглицеридами, что особенно важно для детей с мальабсорбцией. Nutrilon ® Пепти ТЦС также содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (докозагексаеновую и арахидоновую) и обогащена нуклеотидами, играющими важную роль в регенерации поврежденных клеток кишечника.

    Аминокислотные смеси и гидролизные смеси абсолютно безопасны и могут длительно использоваться в качестве заменителя коровьего молока у больных с АБКМ.

    Следующей, довольно часто встречающейся ошибкой среди практикующих врачей является перевод ребенка на соевую смесь в случае выявления АБКМ. В настоящее время убедительно доказано, что в детской популяции отмечается высокая частота сенсибилизации к соевым продуктам. Кроме того, соевые смеси не предотвращают формирование сенсибилизации к аллергенам коровьего молока [36]. Соевые смеси не рекомендованы в лечении детей с АБКМ до 6 месяцев в США [37]. Соевые смеси должны быть ограничены к использованию не только за счет перекрестной сенсибилизации, но и за счет присутствия в них изофлавонов, которые могут оказать нежелательное воздействие [38, 39]. Попытка решения этой проблемы привела к созданию соевых гидролизных смесей и рисовых гидролизных смесей. Эти смеси обладают всеми преимуществами, характеризующими высокогидролизные смеси, и не содержат даже следов молочных белков. Рост, развитие, биохимические параметры сыворотки крови и толерантность к смесям у здоровых детей при кормлении экспериментальной частично гидролизной смесью на основе риса и на основе белков коровьего молока были нормальные [29]. В нашей стране эти смеси еще не зарегистрированы и не представлены на рынке лечебного питания, хотя во многих странах Европы и США активно используются.

    К сожалению, и переход на молочную смесь с высокой степенью гидролиза может не привести к исчезновению симптомов АБКМ, так как и на них возможно развитие аллергической реакции. Поэтому «золотым стандартом» лечения и диагностики детей с АБКМ является перевод их на элементную смесь на основе аминокислот (Nutrilon ® Аминокислоты и Неокейт). Аминокислотные смеси произведены на основе аминокислот, без применения белка, не запускают и не поддерживают аллергическую реакцию. Аминокислотные смеси хорошо переносятся, и дети легко переходят на элементную смесь, так как она лишена горького привкуса, характерного для всех смесей с высокой степенью гидролиза белка. Nutrilon ® Аминокислоты — адаптированная смесь и может быть использована как на короткий период диагностики АБКМ, так и в качестве основной смеси для длительного вскармливания. Nutrilon ® Аминокислоты создана для полноценного вскармливания детей первого года жизни, находящихся на безмолочной элиминационной диете. Nutrilon ® Аминокислоты не содержит белок, лактозу и глютен. Состав полностью адаптирован и рассчитан на длительное вскармливание. Nutrilon ® Аминокислоты — элементное питание, и при наличии IgE-опосредованных реакций не требуется постепенного перехода с предыдущей формулы. Постепенный переход удлиняет период сенсибилизации организма ребенка. В случае IgE-независимых реакций рекомендуется постепенное введение смеси в течение 5 дней.

    Показания к назначению аминокислотных смесей [40]

    • Тяжелое течение аллергии (при наличии одного и более критериев):

    • гастроинтестинальные симптомы;
    • дерматологические симптомы;
    • респираторные симптомы;
    • системные реакции — анафилаксия.

    • При неэффективности диетотерапии смесями на основе высокогидролизованного белка (2–4 недели применения).

    • При легком и среднетяжелом течении аллергии:

    • при плохой переносимости смесей на основе высокогидролизованного белка (горький вкус, отказ от приема пищи);
    • мнение специалиста (соотношение цена/эффективность, наличие в льготе).

    • Диагностика пищевой аллергии/аллергии к белкам коровьего молока в ситуациях, когда недоступно обычное аллерготестирование или результаты обследования могут быть противоречивы.

    Абсолютным показанием для перевода ребенка на аминокислотную смесь являются анафилактические реакции на белок коровьего молока, поражения желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и синдром Хейнера. При назначении аминокислотной смеси желудочно-кишечные симптомы проходят в течение 1–3 дней [41]. Другие симптомы постепенно ослабевают и окончательно исчезают к 14-му дню [42]. Прием аминокислотной смеси приводит к значимому улучшению клинических симптомов атопического дерматита [43]. При назначении аминокислотных смесей симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта исчезают значительно быстрее, чем при использовании гидролизных смесей [44]. При использовании аминокислотной смеси рост и прибавки веса детей значимо выше, чем при использовании смесей на основе гидролизных белков [43, 44]. Аминокислотная смесь должна использоваться для диагностики аллергии на гидролизные смеси. При аллергии на гидролизные смеси использование смеси на основе аминокислот обеспечивает безопасную альтернативу [44].

    Лечение детей, страдающих гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, представляет собой сложную проблему. Отсутствие клинических проявлений заболевания, непосредственно связанных с приемом продукта, наличие не-IgE-зависимых механизмов формирования заболевания, затрудняющих лабораторное подтверждение сенсибилизации, желание лечащего врача трактовать появления симптомов поражения желудочно-кишечного тракта как сопутствующее заболевание — все это создает проблемы адекватной и своевременной диагностики и лечения аллергических поражений пищеварительного тракта.

    Литература

    1. Rankin S. M., Conroy D. M., Williams T. J. Eotaxin and eosinophil recruitment: Implication for human disease // Mol Med Today. 2000, 6: 20.
    2. Hogan S. P., Rothenberg M. E., Forbes E. et al. Chemokines in eosinophil-associated gastrointestinal disorders // Curr Allergy Asthma Rep. 2004, 4: 74.
    3. Sicherer S. H. Clinical aspects of gastrointestinal allergy in childhood // Pediatrics. 2003; 111: 1609–1616.
    4. Burks A. W., James J. M., Hiegel A. et al. Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions // J Pediatr. 1998. 132: 132–136.
    5. Ortolani C., Pastorello E. A., Farioli L. et al. IgE-mediated allergy from vegetable allergens // Ann Allergy. 1993; 71: 470–476.
    6. Lake A. M. Food protein-induced proctitis/colitis, enteropathy, and enterocolitis of infancy. UpToDate, September 2011.
    7. Lake A. M., Whitington P. F., Hamilton S. R. Dietary protein induced colitis in breast-fed infants // J Pediatr. 1982; 101: 906–910.
    8. Jenkins H. R., Pincott J. R., Soothill J. F. et al. Food allergy: the major cause of infantile colitis // Arch Dis Child. 1984; 59: 326–329.
    9. Jin-Bok Hwang, Moon Ho Park, Yu Na Kang et al. Advanced Criteria for Clinicopathological Diagnosis of Food Protein-induced Proctocolitis // J Korean Med Sci. 2007; 22: 213–217.
    10. Winter H. S., Antonioli D. A., Fukagawa N. et al. Allergy-related proctocolitis in infants: diagnostic usefulness of rectal biopsy // Mod Pathol. 1990; 3: 5–10.
    11. Leinman R. E. Milk protein enteropathy after acute infectious gastroenteritis: experimental and clinical observations // J Pediatr. 1991; 118: S111–S115.
    12. Iyngkaran N., Yadav M., Boey C. et al. Severity and extent of upper small bowel mucosal damage in cow’s milk protein-sensitive enteropathy // J Pediatr Gastroenterol and Nutr. 1988; 8: 667–674.
    13. Heine R. G., Elsayed S., Hill D. J. Cow’s milk allergy in infancy // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002; 2: 217–225.
    14. Latcham F., Merino F., Lang A. et al. A consistent pattern of minor immunodeficiency and subtle enteropathy in children with multiple food allergy // J Pediatr. 2003; 143: 39–47.
    15. Sampson H. A., Anderson J. A. Summary and Recommendations: Classification of Gastrointestinal Manifestations Due to Immunologic Reactions to Foods in Infants and Young Children // J of Ped Gastroenterol and Nutr. 2000, Vol. 30, Issue 1, p. S87–94.
    16. Liacouras C. A., Bonis P., Putnam P. E. et al. Summary of the First International Eosinophil Research Symposium // Journal of Ped gastroenterol and Nutr. 2007. 45: 370–391.
    17. Khan S., Orenstein S. Eosinophilic Disorders of Gastrointestinal tract. In: Gastrointestinal and Liver Disease. Pathophysiology/Diagnosis/Management. 8 th ed. 2007: 543–556.
    18. Spergel J. M., Beausoleil J. L., Mascarenhas M. et al. The use of skin prick tests and patch tests to identify causative foods in eosinophilic esophagitis // J Allergy Clin Immunol. 109: 363, 2002.
    19. Bonis P. A. L., Furuta G. T. Clinical Manifestation and Diagnosis of Eosinophilic Esophagitis. UpToDate, January 2011.
    20. Dahms B. B. Reflux Esophagitis: Sequelae and Differential Diagnosis in Infants and Children Including Eosinophilic Esophagitis. In: Perspectives in Pediatric Pathology. Alimentary Tract Pathology in Infants and Children. Vol. 25: 57–72.
    21. Kagalwalla A. F., Sentongo T. A., Ritz S. et al. Effect of six-food elimination diet on clinical and histologic outcomes in eosinophilic esophagitis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 1097.
    22. Markowitz J. E., Spergel J. M., Ruchelli E., Liacouras C. A. Elemental diet is an effective treatment for eosinophilic esophagitis in children and adolescents // Am J Gastroenterol. 2003; 98: 777.
    23. Bonis P. A. L., Furuta G. T. Treatment of Eosinophilic Esophagitis. UpToDate, Feb., 2011.
    24. Lee M., Hodges W. G., Huggins T. L., Lee E. L. Eosinophilic gastroenteritis // South Med J. 1996; 89: 189.
    25. Rothenberg M. E. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID) // J Allergy Clin Immunol. 2004; 113: 11.
    26. Van Dellen R. G., Lewis J. C. Oral administration of cromolyn in a patient with protein-losing enteropathy, food allergy, and eosinophilic gastroenteritis // Mayo Clin Proc. 1994; 69: 441.
    27. Bolukbas F. F., Bolukbas C., Uzunkoy A. et al. A dramatic response to ketotifen in a case of eosinophilic gastroenteritis mimicking abdominal emergency // Dig Dis Sci. 2004; 49: 1782.
    28. Vandenplas Y., De Greef E., Devreker T., Hauser B. Soy infant formula: is it that bad? // Acta Paediatr. 2011, Feb; 100 (2): 162–166. doi: 10.1111/j.1651–2227.2010.02021.x. Epub 2010 Oct 13.
    29. World Allergy Organization (WAO). Diagnosis and Rationale for Action against Cow_s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatr Allergy Immunol. 2010: 21 (Suppl. 21): 1–125.
    30. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel // J Allergy Clin Immunol. 2010: V. 126, № 6.
    31. Host A., Koletzko B., Dreborg S., Muraro A., Wahn U., Aggett P., Bresson J. L., Hernell O., Lafeber H., Michaelsen K. F., Micheil J. L., Rigo J., Weaver L., Heymans H., Strobel S., Vandenplas Y. Dietary products used in infants for treatment and prevention of food allergy. Joint Statement of ESPACI and, ESPGHAN // Arch Dis Child.1999; 81: 80–84.
    32. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas // Pediatrics. 2000; 106: 346–349.
    33. Commission DIRECTIVE 1999/21/ЕС of 25 March 1999 on dietary foods for special medical purposes.
    34. Moro G., Arslanoglu S., Stahl B., Jelinek J., Wahn U., Boehm G. A mixture of prebiotics oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis during the first six months of age // Arch of Child. 2006: 91: 814–819.
    35. Gruber C., van Stuijvenberg M., Mosca F., Moro G., Chirico G., Braegger C. P., Riedler J., Boehm G., Wahn U. MIPS 1 Working Group. Reduced occurrence of early atopic dermatilis because of immunoactive prebiotics among low-atopy-risk infants // J Allergy Clin immunol. 2010; 126: 791–797.
    36. Osborn D. A., Sinn J. Soy formula for prevention of allergy and food intolerance in infants // Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4: CD003741
    37. Agostoni C., Axelsson I., Goulet O., Koletzko B., Michaelsen K. F., Puntis J., Rieu D., Rigo J., Shamir R., Szajewska H., Turck D. Soy protein infant formulae and follow-on formulae: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 352–361.
    38. Bhatia J., Greer F. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Use of soy-protein based formulas in infant feeding // Pediatrics. 2008; 121: 1062–1068.
    39. Vandenplas Y., De Greef E., Devreker T., Hauser B. Soy infant formula: is it that bad? // Acta Paediatr. 2011, Feb; 100 (2): 162–166. doi: 10.1111/ j.1651–2227.2010.02021.x. Epub 2010 Oct 13.
    40. Vandenplas Y. et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants // Arch Dis Child. 2007; 92: 902–908.
    41. De Boissieu D., Dupont C. Allergy to extensively hydrolyzed cow’s milk proteins in infants: safety and duration of amino acid-based formula // J Pediatr. 2002, Aug; 141 (2): 271–273.
    42. Vanderhoof J. A. et al. Intolerance to protein hydrolysate infant formulas: an under recognized cause of gastrointestinal symptoms in infants // J Pediatr. 1997; 131: 741–744.
    43. Niggemann B. et al. Prospective, controlled, multi-center study on the effect of an amino acid based formula in infants with cow’s milk allergy/intolerance and atopic dermatitis // Pediatr Allergy Immunol. 2001, Apr; 12 (2): 78–82.
    44. De Boissieu D. et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: identification and treatment with an amino acid-based formula // J Pediatr. 1997; 131: 744–777.

    Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор
    М. А. Ткаченко, кандидат медицинских наук, доцент

    Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

    Отчего появилась аллергия на пищевые продукты – причины и лечение

    Сегодня мы узнаем, какие существуют причины пищевой аллергии и какими симптомами она проявляется. Об использовании кожных проб и серологических тестов для правильной диагностики, что имеет решающее значение для адекватной терапии.

    Что такое пищевая аллергия

    Согласно определению, данному «Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии», к пищевой аллергии относится неблагоприятные реакции на пищу.

    Аллергия на пищевые продукты проявляется в виде реакции организма на прием определенных категорий нетоксичных продуктов питания (не связано с потреблением в пищу испорченных или загрязненных вредными веществами продуктов).

    Как и все аллергии, реакцию на пищевые продукты вызывает ошибка иммунной системы, которая определяет как противника один или несколько белков, содержащихся в определенных продуктах (аллергены), и „защищает“ организм, направлено уничтожая предполагаемого противника.

    Продукты, которые наиболее часто вызывают аллергические реакции:

    • Молоко.
    • Яйца.
    • Грецкие орехи и арахис.
    • Моллюски и морепродукты.
    • Некоторые виды рыб.
    • Соевые бобы.
    • Пшеница.
    • Клубника и вишня.
    • Некоторые овощи, например, сельдерей.

    Механизмы, с помощью которых развиваются такие реакции, можно разделить на 2 основных типа:

    • IgE опосредованные реакции, которые обуславливаются действием антител IgE, вырабатываемых иммунной системой, которые связываются с рецепторами некоторых иммунных клеток, таких как тучные клетки и базофилы, и вызывают процесс известный как дегрануляция тучных клеток), что приводит к высвобождению химических медиаторов, вызывая «типичное аллергическое воспаление».
    • Реакции без IgE, развиваются в отсутствие антител IgE и проявляются в течение длительного периода (около 72 часов) после приема пищи. Поздний ответ происходит спустя некоторое время (несколько часов или день), после «прибытия на место» таких клеток, как нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги и лимфоциты.

    Эпидемиология аллергии на продукты

    Не существует точных данных о распространении аллергии на продукты. К тому же существующие данные могут быть значительно искажены большим количеством ошибочных диагнозов.

    По оценки более-менее надежных исследований, проведенных в рамках Европейского Союза, заболеваемость среди взрослых (в возрасте больше 10 лет) составила от 1 до 2%. Более высокой оказалась распространенность пищевой аллергией в популяции детей в возрасте до 3 лет, для которых данные приближаются к 8%.

    Патогенез – механизмы, с помощью которых развивается болезнь.

    Заболевание локализуется в кишечнике и лимфатической ткани.

    В желудочно-кишечном тракте продукты питания, под действием соответствующих реакций, разлагаются до более простых соединений, которые поглощаются слизистыми оболочками, а затем, путем участия в соответствующих метаболических реакциях, превращаются в энергию для роста клеток и жизни.

    Желудочно-кишечный тракт защищен гастроэнтерическим барьером, который, одновременно, обеспечивает прохождение питательных веществ и предотвращает проход вредных для организма компонентов.

    В нормальных условиях это сложное взаимодействие между питательными веществами и желудочно-кишечным барьером регулируется с помощью процесса оральной толерантности, который позволяет кишечнику и лимфатической системе связывать и поглощать питательные вещества, и вызывать защитные реакции против антигенов.

    Механизмы, которые определяют действие оральной толерантности, на сегодняшний день не совсем понятны. Предполагается, что он взаимодействует с механизмом гипосенсибилизации к антигенам. Если механизм не срабатывает против специфических антигенов или микроорганизмов, то развивается иммунная реакция.

    Причины, которые нарушают целостность механизма неизвестны, предполагается, что влияние оказывает увеличение проницаемости слизистой оболочки или отсутствие расщепления белков пищи.

    «Вина» желудочно-кишечного барьера доказывается более высокой частотой встречаемости пищевой аллергии у детей младше трех лет. У них, по сути, гастроэнтерологический барьер ещё не полностью сформирован.

    Классификация аллергии на пищевые продукты

    Пищевая аллергия, как правило, классифицируется в зависимости от механизма, на основе которого развивается реакция иммунной системы на аллерген:

    • Тип I. IgE опосредованная реакция, которая кратко была описана ранее.
    • Тип II. Характеризуется реакций цитотоксического типа.
    • Тип III. В этой категории реакций антитело связывается в антигеном, образуя комплекс, который активирует систему комплемента.
    • Тип IV. В этой категории аллергическая реакция имеет клеточный тип. Поэтому преобладает активация иммунных клеток определенной категории, в частности, T-лимфоциты, которые вызывают повреждение тканей.

    Симптомы аллергических реакций на продукты

    Симптоматика пищевой аллергия, как правило, состоит из двух этапов – острого ответа и замедленной реакции. Пищевая аллергия проявляется чрезвычайно разнообразными симптома и поражает большое количество органов.

    Симптомы пищевой аллергии.

    Симптомы в ротоглотке

    Повреждение этого аппарата может проявляться следующими симптомами:

    • Отек губ и горла.
    • Сухость во рту и горле.
    • Зуд языка, неба, горла.
    • Хриплый голос и трудности в модулировании голоса.
    • Сухой, отрывистый кашель.

    Кожные симптомы

    • Крапивница. Небольшие участки кожи, которые покрываются волдырями. Они, как правило, сильно чешутся.
    • Отек Квинке. Отек участка кожи, на котором возникает крапивница. Также может повлиять на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и в некоторых случаях может перекрыть вентиляционные отверстия, вызвав остановку дыхания.
    • Атопический дерматит/экзема. Воспалительная реакция кожи, покраснение, отек и сильно зудящие пузыри.

    Симптомы на глазах

    • Продолжительным слезотечением.
    • Зудом глаз.
    • Воспалением конъюнктивы (мембрана, которая покрывает снаружи глазное яблоко) – покраснение, отек век, светобоязнь.

    Носовые симптомы

    • Постоянные капельные выделения.
    • Отек слизистых оболочек.
    • Зуд.
    • Непрерывное чихание.

    Симптомы нижних дыхательных путей и легких

    В этом случае имеют место следующие симптомы:

    • Бронхоспазм. Сужение просвета вала бронхиального дерева, вызванного аномальным сжатием.
    • Затрудненное дыхание и недостаток воздуха.

    Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта

    В этом случае встречаются следующие симптомы пищевой аллергии:

    Симптомы нервной системы

    Неврологические симптомы аллергии на пищу:

    Сердечно-сосудистые симптомы

    • Гипотензия. Снижение артериального давления.
    • Аритмия.

    У некоторых людей аллергия может проявляться очень тяжёлой и опасной реакцией, которая может привести, если своевременно не оказать помощь, к смерти. В этих случаях речь идет об анафилаксии.

    Симптомы анафилаксии

    Очень важно знать, как проявляется анафилаксия, особенно, если в истории ваших болезней значиться астма. К симптомам анафилаксии можно отнести все упомянутые выше признаки пищевой аллергии, но особое значение имеют следующие:

    • Зуд и жар, распространяющиеся в различных областях тела: руки, ноги, пах, и т.д.
    • Эритематозная сыпь.
    • Тошнота, рвота, головокружение.
    • Понос и спазмы в животе.
    • Разбухание горла и ощущение, что Вы не можете что-то проглотить.
    • Затруднение дыхания и цианоз.
    • Снижение артериального давления и ускорение пульса сердца.
    • Обмороки.

    В некоторых случаях симптомы пищевой аллергии индуцируются физическими усилиями, которые реализуются сразу после употребления аллергена. Те, кто страдает от аллергии на пыльцу могут одновременно страдать от пищевой аллергии на фрукты и овощи, которые содержат компоненты, похожие на белки пыльцы. Например, те, кто страдает от аллергии на пыльцу березы, вероятно, также имеют пищевую аллергию на яблоки, сельдерей, персики и морковь.

    Причины и факторы риска пищевой аллергии

    Причиной пищевой аллергии являются некоторые белки, содержащиеся в пищевых продуктах, которые иммунная система ошибочно признает за врагов.

    Факторы, которые мы перечислим ниже, увеличивают вероятность развития аллергии:

    • Наследственность. Если в семье имеются родственники, которые страдают от пищевой аллергии, то повышается риск развития аллергии и у Вас.
    • Страдаете от другой аллергии.
    • Имели пищевую аллергию в детстве. Со временем аллергия может вновь проявиться.
    • Возраст. Пищевая аллергия может развиться с большей вероятностью в первые годы жизни.
    • Отсутствие грудного вскармливания или ранее отлучение от груди.

    Диагностика аллергии на пищевые продукты

    Диагностика пищевой аллергии довольно сложная задача, так как не существует каких-либо тестов, которые точно могут определить аллергию на определенную еду.

    Для определения диагноза аллерголог использует следующие методы:

    • Анамнестический анализ. Сбор истории болезни пациента и, при необходимости, его семьи.
    • Анализ симптомов и физическое обследование.
    • Диетический дневник. Дает возможность соотнести прием той или иной пищи с последующим появлением симптомов.
    • Кожные тесты. Они заключаются в нанесении на кожу спины пациента конкретного аллергена, с последующим проколом кожи.
    • Тест крови. Для поиска IgE, специфических к определенной еде.
    • Исключающая диета. Состоит в устранении из рациона отдельных продуктов, чтобы оценить реакцию пациента на такое удаление. Тест должен проводиться по принципу «двойного слепого».
    • Провокация полости рта. Под наблюдением врача, у пациента проверяют оральную реакцию на пищевые продукты.

    Терапия пищевой аллергии

    Единственным методом лечения пищевой аллергии является устранение из диеты продуктов питания, которые вызывают аллергическую реакцию. Однако, часто удаление аллергена это довольно проблематично, особенно у детей, так как может привести к ухудшению рациона питания.

    Симптоматическое лечение предусматривает прием антигистаминных препаратов.

    Если же аллергические реакции очень внушительны, и Вы боитесь анафилактического шока, то лечение включает в себя инъекции адреналина и немедленную госпитализацию в больницу. Те, кто страдает от пищевой аллергии с бурными реакциями, должен всегда носить с собой дозу адреналина размещенную в автоматическом инжекторе, чтобы быстро вести дозу в мышцу бедра. При этом рекомендуется носить на запястье браслет с данными об аллергии, от которой Вы страдаете.

    Дальнейшее лечение состоит в терапии и десенсибилизации к аллергену. Лечение состоит из введения под язык, над контролем врача, дозы аллергенов, увеличивающейся со временем. Таким образом формируется постепенная десенсибилизация к еде, которая вызывает аллергию.

    Разница между аллергией и пищевой непереносимостью

    Как неоднократно было сказано, аллергия является реакций иммунной системы на компоненты пищи. Пищевая непереносимость, однако, развивается без участия иммунной системы, – её определяют ферменты, лекарства и другие неизвестные факторы.

    По клинической картине можно достаточно просто отличить пищевую аллергию и непереносимость.

    Ниже мы приводим схему с основными сведениями, которые могут помочь в этом отношении.

    Пищевая аллергия

    Пищевая непереносимость

    Участвует иммунная система

    Не участвует иммунная система

    Симптомы являются довольно точными и почти всегда связанны с проблемой аллергического характера

    Симптомы очень расплывчатые и типичны для большого количества заболеваний

    Симптомы вызывает конкретный аллерген, всегда один и тот же

    Клиническая картина меняется в зависимости от условий и принятой пищи

    Даже малые дозы аллергена вызывают симптомы, которые не зависят от количества употребленного продукта.

    Симптомы зависят от количества потребляемой пищи, к которым развилась нетерпимость. Однако, необходимы значительные дозы для развития выраженной негативной реакции

    Аллергия появляется после относительно короткого периода времени от приема пищи, к которой у Вас аллергия (от нескольких минут до нескольких часов)

    Неблагоприятные реакции появляются даже через несколько дней после приема пищи

    Пищевая аллергия

    Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
    врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

    Общие сведения

    Пищевая аллергия – это любая аллергическая реакция на нормальную безвредную пищу или пищевые ингредиенты. Какой-либо один вид еды может содержать множество пищевых аллергенов. Как правило, это белки и гораздо реже — жиры и углеводы. При аллергии иммунная система вырабатывает антитела в количестве, превышающем норму, делая тем самым организм настолько реактивным, что он воспринимает безвредный белок так, как если бы это был инфекционный агент. Если иммунная система не вовлечена в процесс, то это не пищевая аллергия, а непереносимость пищи.

    Истинная пищевая аллергия встречается редко (менее чем у двух процентов населения). Чаще всего причиной ее является наследственность. У детей аллергия обычно проявляется в первые годы жизни (часто к яичным белкам), а затем они «перерастают» ее. Среди взрослых, полагающих, что у них есть пищевая аллергия, примерно 80% на самом деле испытывают состояние, которое эксперты окрестили «пищевой псевдоаллергией». Хотя симптомы, которые наблюдаются у них, подобны тем, что бывают при истинной пищевой аллергии, причина может крыться в простой непереносимости пищи. Более того, у некоторых людей могут развиться психосоматические реакции на еду потому, что они считают, что она является для них аллергеном.

    Причины пищевой аллергии

    Ребенок, один из родителей которого страдает аллергией, имеет риск развития аллергии в два раза больше, чем тот, чьи родители не являются аллергиками. Если оба родителя страдают аллергией, риск ее развития у ребенка возрастает еще в два раза, и таким образом становится в четыре раза больше. Однако вещества, которые являются для ребенка аллергенами, могут отличаться от аллергенов его родителей.

    Несмотря на то, что аллергия может развиться практически на любой вид еды, наиболее распространенные аллергены – это молоко, яйца, рыба, моллюски, соя, пшеница и орехи, особенно арахис.

    Существует также перекрестная аллергия, которая развивается вслед за реакцией на какой-либо один аллерген. Таким образом, люди, страдающие аллергией на арахис, могут стать аллергиками и в отношении других бобовых, в том числе гороха, соевых бобов, чечевицы. Также больные с аллергией на мускусную дыню могут со временем развить реакцию на огурцы и тыкву; и точно так же страдающие аллергией на креветок становятся чувствительными к крабам.

    У некоторых людей развивается аллергия на сульфиты — химические вещества, используемые для сохранения цвета еды, например в сухофруктах и овощах. Реакция на них включает в себя прерывистое дыхание или аллергический шок после употребления пищи, содержащий сульфиты. Сульфиты могут также вызывать тяжелые приступы астмы.

    Cимптомы пищевой аллергии

    Аллергические реакции обычно развиваются в период от нескольких минут до двух часов после принятия пищи. Но у больных, страдающих тяжелой формой аллергии, просто прикосновение или запах еды могут вызвать аллергический ответ.

    Типичные ранние симптомы включают отечность и зуд губ, рта и/или горла.

    Попав в пищеварительную систему, раздражающая пища может вызвать тошноту, рвоту, кишечные колики и диарею.

    Часто начинается зуд, крапивница, экзема и покраснение кожи.

    У некоторых больных пища может вызвать аллергический ринит, для которого типичны насморк, кашель и поверхностное дыхание.

    Иногда может возникать отсроченная аллергическая реакция — в период от нескольких часов до двух дней с момент проглатывания аллергена. По сравнению с немедленным ответом симптомы отсроченной аллергической реакции не так сильно выражены и могут включать экзему, крапивницу и астму.

    Анафилактический шок — это редкое, но опасное для жизни состояние, при котором несколько органов и систем организма охвачены аллергической реакцией. Симптомы включают в себя интенсивный зуд, крапивницу, потливость, отечность слизистой оболочки глотки, затрудненное дыхание и сниженное артериальное давление. Если это состояние быстро и правильно не лечить, оно может быстро прогрессировать, приводя к потере сознания или даже смерти.

    Что можете сделать Вы

    Если вы находитесь в группе риска (т.е. если в вашей семье имеются случаи аллергии), будьте бдительны в отношении реакции вашего организма на любую новую пищу. Пробуя неизвестную еду, начните с маленькой порции или вообще откажитесь от нее, особенно если вы находитесь вдалеке от дома и цивилизации.

    Вы должны хорошо понимать, что вы едите. Читайте этикетки на продуктах, которые вы покупаете. Если что-то из того, что вы обычно покупаете, объявлено как «новое» или «улучшенное», перепроверьте этикетку.

    Ешьте только свежие продукты. Старайтесь не употреблять высушенную, консервированную и обработанную пищу.

    Вводите новые пищевые продукты в меню вашего ребенка постепенно, особенно, если вы и ваш муж оба страдаете аллергией.

    Каждый раз, когда вы кормите ребенка чем-то новым, давайте ему очень небольшую порцию и увеличивайте ее постепенно.

    Если у вас возникла реакция на какой либо ингредиент питания, проконсультируйтесь с аллергологом, действительно ли симптомы вызваны пищевой аллергией или какой-либо другой проблемой.

    Если однажды вам был поставлен диагноз пищевая аллергия, единственный эффективный способ ее преодоления – определить раздражающий агент и избегать его.

    Риск смерти от аллергической реакции возрастает, если вы страдаете астмой. Если это так, вы должны всегда иметь под рукой дозу эпинефрина (адреналина), чтобы быстро принять ее при наступлении аллергической реакции. Вы должны знать, в каких случаях и как проводят инъекцию эпинефрина. Прием таблеток, содержащих антигистаминные препараты, иногда помогает, однако использование эпинефрина может оказаться жизненно необходимым.

    Что может сделать врач

    Аллерголог сможет поставить точный диагноз на основании анализа истории вашего заболевания, объективного обследования и лабораторных тестов.

    В диагностике пищевой аллергии, используют кожную скарификационную пробу, при которой разведенный экстракт продукта помещается на поверхность кожи, и при этом на нее наносятся царапины или делаются проколы. Если не происходит никакой реакции, кожный тест отрицательный. Если же в течение 15 минут образуется покраснение и вздутие, похожее по форме на укус комара, у вас может быть аллергия на исследуемый продукт. Однако такой тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

    Более точными являются анализы крови, известные как радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) и иммуноферментный анализ (ИФА), исследование антител. Однако и они также могут давать ложноположительные результаты.

    Кожное тестирование и исследование крови на антитела указывают на те аллергены, которые потенциально могут провоцировать аллергические реакции у данного человека. Если после кожных проб и исследования крови, диагноз остается неясным, врач может назначить провокационные тесты. Такие исследования проводятся в аллергологических стационарах по строгим показаниям. При проведении провокационных тестов в нос, под язык или непосредственно в бронхи вводится небольшое количество аллергена, а через некоторое время оценивается реакция. Такое исследование может вызывать у больного сильную аллергическую реакцию, поэтому должно проводиться в присутствии врача, который может оказать немедленную медицинскую помощь.

    Если у вас обнаружена истинная пищевая аллергия, вам будет рекомендована специальная диета с полным исключением предполагаемого аллергена. В течение нескольких недель необходимо строго соблюдать такую гипоаллергенную диету (обычно она включает рис, салат, яблоки). Через определенное время диету можно разнообразить, а потом и включить в нее тот самый аллерген, который был выявлен. Если при его введении снова развивается аллергия, вам следует продолжать начатую диету.

    Помните, что любая элиминационная диета (диета с исключением аллергенных продуктов) может проводиться только с согласия вашего врача и под наблюдением квалифицированного диетолога. Ведь даже при такой диете вы должны получать с пищей все необходимые вещества. Врач сможет грамотно заменить аллергенные продукты на другие, содержащие те же питательные вещества и витамины. Никогда не исключайте из диеты целые группы продуктов на несколько недель одновременно, особенно если речь идет о детях младшего возраста, пожилых и больных людях.

    Соблюдение строгой диеты помогает множеству людей вылечиться от пищевой аллергии. Одно из исследований обнаружило, что после 1-2 лет добросовестного соблюдения гипоаллергенной диеты примерно одна треть детей старшего возраста и взрослых избавились от чувствительности к раздражающей их пище. Но аллергия на арахис, орехи, рыбу и моллюски часто может оставаться пожизненно.

    Препараты безрецептурного отпуска, применяемые при пищевой аллергии

    Пищевая аллергия

    Под «пищевой аллергии» понимается аллергическая реакция на пищевые продукты, которая развивается в течение нескольких минут после приема пищи.

    Другими причинами неблагоприятных реакций на пищу, не имеющих ничего общего с пищевой аллергией, могут быть дефицит пищеварительных ферментов, пищевые отравления, психологическое отвращение к пище.

    Распространенность пищевой аллергии

    Пищевой аллергией к тем или иным продуктам питания страдают до 20% населения: дети (в том числе новорожденные и груднички), а также беременные женщины и остальные взрослые люди. При этом выраженность аллергических проявлений может колебаться от незначительных (например, отека и зуда кожи, а также вздутия живота) до более серьезных, в число которых входят диарея, анафилактический шок или сильные боли в животе.

    Частые пищевые аллергены

    Пищевая «аллергия» может развиться на любой пищевой продукт, а также на пищевые добавки.

    К наиболее распространенным «пищевым аллергенам» относят: молоко (в первую очередь коровье), куриные яйца, рыбу и рыбные продукты (креветки, кальмары, осьминоги, крабы, омары), орехи (миндаль, арахис, кешью, фисташки, каштаны, кедровые и грецкие орехи).

    Возможны аллергические реакции на мясо различных животных и птиц, пищевые злаки, бобовые, овощи, фрукты и др.

    Осложнения пищевой аллергии

    Самыми серьезными осложнениями могут быть «ангионевротический отек» лицевой области, в особенности с развитием удушья; снижение артериального давления, вплоть до потери сознания. Подобное развитие анафилактического шока редкое проявление пищевой аллергии, которое чаще возникает при приеме орехов (арахиса), рыбы и морепродуктов.

    Симптомы пищевой аллергии

    Пищевая аллергия может проявляться самыми разными симптомами:

    • со стороны кожи: крапивница, ангионевротический отек, атопический дерматит;
    • со стороны дыхательной системы: затрудненное носовое дыхание, водянистое отделяемое из носа, удушье;
    • со стороны глаз: покраснение, зуд, слезотечеие;
    • со стороны желудочно-кишчного тракта: тошнот и рвота, боли в животе, понос;
    • снижение артериального давления.

    Выраженность вышеуказанных симптомов может колебаться от незначительных до крайне выраженных. Чаще серьезные проявления болезни возникают при приеме орехов и моллюсков.

    Диагностика пищевой аллергии

    Очень важным компонентом диагностики является наличие взаимосвязи между приемом конкретных пищевых продуктов и возникновением тех или иных аллергических реакций. В последующем подобную связь можно подтвержить с помощью кожных аллергичеких проб или выявлением специфических иммуноглобулинов Е в крови. При возникновении сомнений и в отсутствие выраженных аллергических реакциях иногда пребегают к провокационному тесту, когда пациент принимает предполагаемый аллерген и отмечается наличие или отсутствие возникновения аллергии.

    Как правило, наряду с аллергическими тестами оценивается общий анализ крови и основные биохимические показатели крови. В ряде случаев требуется более детальное обследование с необходимостью проведения анализа кала, ультразвукового обследования органов брюшной полости, эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) и т.д.

    Профилактика пищевой аллергии

    Самым важным компонентом профилактики пищевой аллергии является устранение из своего пищевого рациона тех продуктов, которые вызывают аллергию. Если Вы принимаете пищу вне дома, рекомендуется уточнять из чего приготовлено Ваше блюдо.

    Соблюдение гипоаллергенной диеты позволяют избегать большинстве случаев возможных пищевых аллергенов. Помните, что новые экзотические блюда могут быть небезопасными для Вашего здоровья.

    Лечение пищевой аллергии

    В основе лечения пищевой аллергии лежит исключение аллергена из ежедневного пищевого рациона. позволяет избежать большинства распространенных аллергенов, однако, следует индивидуально вести запись всех продуктов на которых у Вас есть аллергия и в течение жизни данный список требуется уточнять и пополнять.

    В случае развития пищевой аллергии лечение зависит от выраженности симптомов. Когда речь идет о незначительных проявлениях аллергии, возможно использование современных противоаллергических (антигистаминых) лекарственныхсредств («Кларитин», «Эриус», «Телфаст», «Зиртек»). Однако в некоторых ситуациях может потребоваться использование глюкококортикоидов (в внутрь или внутривенно) и даже адреналина (в виде внутримышечной, подкожной или внутривенной инъекции).

    ДИЕТОТЕРАПИЯ И ДИЕТОПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ

    Пищевая аллергия– состояние повышенной чувствительности к пищевым продуктам, в основе которой лежат механизмы, ведущими среди которых являются IgE-опосредованные реакции.

    МКБ-10 –при кодировании пищевой аллергии используют коды основных симптомов, выявляемых у больных.

    Наибольшая распространенность пищевой аллергии отмечается у детей первых 2-х лет и составляет 6-8%. В настоящее время установлено более 160 пищевых аллергенов, вызывающих IgE-опосредованные аллергические реакции у детей. В «большую восьмерку» продуктов, обладающих наибольшей аллергенностью, входят: коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, ракообразные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи (лесные, миндаль, грецкие). К широко распространенным аллергенам относятся также какао и шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, мед, мясо животных и птиц, икра и другие морепродукты, злаки.

    У детей первого года жизни одним из первых аллергенов, вызывающих развитие атопического дерматита является коровье молоко. Данный продукт содержит 15-20 антигенов, из которых наиболее аллергенными являются: казеин, b-лактоглобулин, a-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белка) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. Известно, что среди детей первого года жизни аллергия к белкам коровьего молока встречается у 0,5-1,5 % младенцев находящихся на естественном вскармливании, и до 2-5% — на искусственном вскармливании. Среди больных атопическим дерматитом 70-85% детей страдает аллергией к белкам коровьего молока.

    Аллергические проявления, связанные с приемом пищевых продуктов могут проявляться множеством симптомов, обусловленных вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Для детей раннего возраста наиболее характерными являются кожные проявления аллергии (атопический дерматит, упорные опрелости и потница, отеки Квинке, крапивница), а также различные гастроинтестинальные нарушения — обильные срыгивания и рвота, колики, изменение характера стула – диарея или запоры. К более редким проявлениям пищевой аллергии относятся расстройства со стороны органов дыхания (ринит, приступы затрудненного дыхания, апное) и тяжелые общие анафилактические реакции.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9711 — | 7629 — или читать все.

    Лучшая статья за этот месяц:  Аллерген t4
Добавить комментарий