Отёк квинке статус локалис

Отек Квинке (ангионевротический отек)

Общие сведения

Отек Квинке — преимущественно аллергическая реакция организма на действие различных факторов химического и биологического характера. Впервые данное состояние было описано в 1882 году немецким врачом Генрихом Квинке, от имени которого и происходит название этого заболевания. Отек Квинке также принято называть ангионевротическим отеком, гигантской крапивницей.

В процессе развития этого острого аллергического заболевания у человека возникает массивный отек кожи, слизистой оболочки и подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто отек Квинке проявляется на шее, и на верхней половине туловища. Также возможно проявление отека на тыльной стороне стоп и кистей. Более редкими считаются ситуации, когда отек Квинке поражает суставы, оболочки мозга, другие органы.

Отек Квинке может возникнуть у каждого человека, но все же наиболее высокий риск развития этого состояния существует у больных, у которых наблюдаются всевозможные аллергии. Наиболее часто это заболевание возникает у детей и молодых женщин, реже им страдают пожилые люди.

Причины отека Квинке

Существует два вида отека Квинке: отек аллергический и отек псевдоаллергический. При развитии отека Квинке причины данного состояния в каждом случае разные. При первом виде заболевания проявление отека Квинке, симптомы которого наблюдаются у склонных к аллергии людей, возникает как следствие особенно сильной аллергической реакции человеческого организма. Такая реакция является своеобразным ответом на появление в организме специфического аллергена. Очень часто такое состояние может сочетаться с аллергией на продукты питания, крапивницей, бронхиальной астмой, поллинозами.

Люди, у которых наблюдается врожденная патология системы комплемента, часто страдают от псевдоаллергического отека Квинке. Системой комплимента принято называть группу белков крови, которые принимают участие в развитии аллергических и первичных иммунных реакций. Эти белки постоянно пребывают в неактивном состоянии: их активация происходит исключительно во время попадания чужеродного антигена в организм. При возникновении псевдоаллергического отека Квинке система комплимента активируется либо спонтанно, либо в качестве реакции на тепловые, холодовые, химические раздражения. В итоге у человека возникает сильная аллергическая реакция.

Отек Квинке у детей младшего возраста проявляется относительно редко. Однако даже у грудного ребенка может возникать это опасное состояние. Чаще всего ангионевротический отек проявляется у девочек и женщин.

Симптомы отека Квинке

У больного с отеком Квинке симптомы, прежде всего, проявляются возникновением острого отека тканей лица, шеи, стоп и ладоней на их тыльной стороне. Кожа в месте отека заметно бледнеет. Как правило, при отеке Квинке зуд не возникает. При разных ситуациях проявившийся отек Квинке исчезает спустя несколько часов или дней.

Для человека самую большую опасность представляет отек гортани, глотки, трахеи. Согласно медицинской статистике, такие проявления имеют место у каждого четвертого пациента с ангионевротическим отеком. При подобном развитии заболевания больной начинает испытывать резкое беспокойство, ему становится трудно дышать, он может потерять сознание. При осмотре слизистой оболочки горла обнаруживается отек мягкого неба и небных дужек, просвет зева при этом сужается. Если отек распространяется на трахею и гортань, возможна смерть человека от удушья.

Ангионевротический отек у детей возникает как ограниченные отеки кожи, а также слизистых оболочек. При возникновении отека Квинке на внутренних органах ребенка могут беспокоить сильные боли в животе, рвота и понос.

Диагностика отека Квинке

Диагноз в данном случае устанавливается после того, как врач ознакомился с имеющимися симптомами заболевания. Также учитывается реакция отека на введение адреналина. В процессе диагностики очень важно определить, что именно стало причиной возникновения у больного отека Квинке. Поэтому врач должен обязательно провести детальный опрос о наличии аллергических болезней у пациента, а также у его членов семьи. Важно определить его реакцию на лекарства, влияние на состояние человека физических факторов, контакта с животными, пищевых продуктов и др.

В процессе диагностики врач может назначить проведение лабораторного исследования крови. Иногда при необходимости в процессе диагностики ангионевротического отека следует провести кожные аллергологические пробы.

Первая помощь при отеке Квинке

Если у ребенка или у взрослого человека возникает отек Квинке, первая помощь больному должна оказываться еще до приезда врачей. Наиболее важно в данном случае срочно приостановить контакт с аллергеном: например, вынуть жало насекомого, перестать вводить лекарственный препарат. Если отек развился вследствие укуса, на пораженное место можно приложить холодный компресс. Человеку, у которого возник отек, следует до приезда врачей давать много питья. Также эффективными в некоторых случаях будут сорбенты – например, активированный уголь. Если у больного имеет место затруднение дыхания и изменение цвета лица вследствие развития у него отека Квинке, лечение данного состояния проводится с помощью внутримышечного введении преднизолона.

Лечение отека Квинке

Больному, у которого развился отек Квинке, лечение проводится с целью подавить аллергическую реакцию. В каждом отдельном случае проявления данного заболевания следует обязательно учесть возможность развития отека в дыхательных путях и последующей гибели человека вследствие удушья. Поэтому при развитии у больного поражения глотки и гортани необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Больного с ангионевротическим отеком гортани либо глотки госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в реанимации либо отделении интенсивной терапии.

Если имеет место пищевая реакция, лечащий врач обязательно порекомендует строгое следование гипоаллергенной диете. В процессе лечения ангионевротического отека как у детей, так и у взрослых возможно назначение приема антигистаминных средств. Если имеет место чувствительность к продуктам питания, ее может уменьшить прием ферментных препаратов, например, фестала.

Доктора

Панина Ирина Валентиновна

Ястребова Елена Вильевна

Зайцева Мария Владимировна

Лекарства

Отек Квинке у детей

Отек Квинке у детей иногда может развиваться до очень больших размеров. При этом происходит его миграция, то есть отек проявляется то в одном, то в другом месте. Отек на ощупь очень плотный и однородный, когда на него нажимать, то углубление не появляется. Примерно в половине случаев происходит сочетание отека Квинке и крапивницы. Однако наиболее серьезным состоянием является отек гортани. В данном случае родители должны обратить внимание на следующие характерные проявления: изначально ребенку становится очень трудно дышать, кожа на лице приобретает синий цвет, немного позже она резко бледнеет. Продолжительность отека гортани легкой и средней степени тяжести иногда составляет от одного часа до одних суток.

При возникновении отека Квинке в желудочно-кишечном тракте изначально ребенок жалуется на ощущение покалывания неба, языка, после чего возникает понос и рвота. Также ребенка беспокоит резкая боль в животе.

Даже при проявлении отека Квинке исключительно на коже ребенок иногда страдает от лихорадки, болевых ощущений в суставах, сильного возбуждения. Также возможна потеря сознания.

Возникновения отека Квинке возможно и как следствие приема некоторых лекарственных препаратов. Прежде всего, отек спровоцировать прием антибиотиков, в частности пенициллина. Небезопасны для детей, склонным к аллергии, также препараты, снимающие судороги, витамины группы В, ацетилсалициловая кислота, препараты йода. Также подобную реакцию могут вызвать вещества, которые являются добавками некоторых лекарственных препаратов.

Родители должны учесть и тот факт, что спровоцировать развитие отека Квинке у ребенка могут не только определенные продукты питания, на которые у малыша аллергия, но и добавки, содержащиеся в некоторых пищевых продуктах. Это целый ряд консервантов и красителей, которые часто есть в колбасах, сосисках, соках, сыре и др. Экзотические блюда, например, из рыбы, также таят в себе опасность провоцирования отека Квинке.

Кроме того, небезопасным для детей склонным к аллергии, является цветение растений, а также укусы насекомых.

Профилактика отека Квинке

В качестве мер, направленных на профилактику отека Квинке, людям, склонным к аллергическим реакциям, необходимо постоянно соблюдать очень строгую диету. Аллергены следует исключить не только из рациона, но и из окружения человека. В период вынужденного контакта с веществами, вызывающими аллергическую реакцию (к примеру, в то время, когда цветут растения), следует принимать антигистаминные препараты.

Особое внимание на профилактические меры следует обратить родителям, чьи дети страдают от подобных аллергических реакций. Для предупреждения внезапных проявлений отека Квинке следует не только предупредить контакт ребенка с аллергенами, но и заботиться о чистоте в доме, часто проводить влажную уборку, проветривать помещение, следить за уровнем влажности и температуры.

Детям, которые имеют высокую чувствительность к укусам насекомых, нужно избегать хождения без обуви на улице и ношения ярких вещей, которые могут привлекать насекомых. Кроме того, родители должны позаботиться о комплектации аптечки, в которой должны всегда находиться средства для первой помощи ребенку при внезапном развитии аллергии.

II. Диагностические признаки отека Квинке

I. Задача №1

На прием к дерматологу обратилась больная 22-х лет с жалобами на высыпания на коже туловища, рук и ног, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Больной себя считает в течение 3-х дней, когда после приема антибиотиков по поводу ангины на коже туловища, верхних и нижних конечностей появилась сыпь, беспокоил зуд. Отдельные элементы сыпи за несколько часов исчезали, новые появлялись. Самостоятельно ничем не лечилась.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный, локализуется на коже верхних и нижних конечностей, туловища. Высыпания представлены уртикарными элементами различной величины, от 2 до 4 мм в диаметре, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета. Дермографизм красный, стойкий, разлитой.

1. Поставьте диагноз.

2. Изложите основные патогенетические механизмы развития болезни.

3. Причина возникновения данного заболевания.

4. Возможные осложнения заболевания.

5. Назначьте лечение. Выпишите рецепты.

II. Классификация крапивницы.

I. Задача №2

Больная 20 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на коже туловища и конечностей, сопровождающихся интенсивным зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. До 5-летнего возраста страдала «детской экземой». В дальнейшем до 16-летнего возраста изменений кожи не отмечала. В возрасте 16 лет после употребления в пищу большого количества оре­хов и шоколада отметила зуд и покраснение кожи локтевых сгибов. В дальнейшем, после приема цитрусовых, шоколада, острой пищи отмечал появление зуда кожи, в локтевых сгибах кожа была уплотнена.

К дерматологу не обращалась. Лечилась самостоятельно антигистаминными препаратами, смазывала кожу кортикостероидными мазями. Улучшение от проводимого лечения незначительное. Обострения заболевания наблюдаются 3-4 раза в год, связывает с психоэмоциональными нагрузками или изменением климатических условий.

Последнее обострение связывает с перенесенным стрессом.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный. На коже сгибательных поверхностей локтевых, коленных, лучезапястных суставов, шеи, декольте, верхней части спины имеются очаги лихенизации. Кожа в очагах поражения гиперемирована, с множеством экскориаций, геморрагических корочек, поверхностных трещин, шелушением. Отмечается общая сухость кожи. Дермографизм белый, стойкий, разлитой.

1. Поставьте диагноз.

2. Этиология и патогенез заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

4. Составьте план обследования больной.

5. Составьте план лечения больной.

II. Алгоритм обследования больных крапивницей.

I. Задача №3

Больная 50 лет обратилась к дерматологу с жалобами на мучительный приступообразный зуд кожи туловища и конечностей.

ИЗ АНАМНЕЗА. Со слов больной в течение года отмечает приступообразный сильный зуд кожи туловища и конечностей. Самостоятельно не лечилась. Из сопутствующих заболеваний отмечает гипертоническую болезнь, полицитемию, атрофический гастрит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный; локализуется на коже преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, живота, ягодиц. Высыпания представлены милиарными папулами плотной консистенции, красновато-бурого цвета, очагами лихенификации, незначительным шелушением и большим количеством экскориаций и геморрагических корочек. Кожа сухая.

1. Поставьте диагноз.

2. Этиология и патогенез заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

4. Назначьте лечение. Выпишите рецепты.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

II. Концепция терапии крапивницы.

I. Задача №4

На прием к врачу обратилась мать с ребенком 4-х месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Ребенок болен в течение двух недель. Начало заболевания мать связывает с дачей прикорма, после которого на следующий день появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности; употребляла в больших количествах цитрусовые, шоколад. Страдает бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожа щек эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы не четкие, имеются множественные мелкие папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке — корочки и чешуйки.

1. Предположительный диагноз.

2. Его обоснование.

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Дополнительные методы обследования.

II. Диагностические признаки отека Квинке.

I. Задача №5

У мальчика 6-ти месяцев, со слов матери, периодически возникают жалобы на появление высыпаний на коже лица и ягодиц, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Со слов матери с первого месяца жизни у ребенка периодически возникают высыпания в области щек, сухость и шелушение в области ягодиц, сопровождающиеся приступообразным зудом. Находится на искусственном вскармливании,

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит локализованный характер, симметричный. Кожа щек гиперемирована, отечна, со множеством серозно-геморрагических корочек. Умеренная гиперемия, сухость и шелушение на коже ягодиц. Дермографизм смешанный.

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите факторы риска в развитии данного дерматоза.

3. Перечислите обязательные диагностические критерии данного дерматоза.

4. Назовите особенности клинического течения данного дерматоза у детей.

5. Алгоритм наружной терапии в зависимости от фазы дерматоза.

Дата добавления: 2015-10-27 ; просмотров: 1049 | Нарушение авторских прав

Отек Квинке

Отек Квинке — что это

Отек Квинке представляет собой скопление жидкости в глубоких слоях эпидермиса, подкожной клетчатке и на слизистых оболочках. Заболевание может возникать как в детском, так и во взрослом возрасте. Предрасполагающим фактором является наследственность.

Интересно! Впервые болезнь была выявлена в конце XIX века. У 5 поколений одной семьи при контакте с аллергеном развивался ангионевротический отек. Отек Квинке передается по аутосомно-доминантному типу (т.е. от отца к детям). Но существуют и исключения.
Выделяют следующие виды ангионевротического отека:

  • врожденный (наследственный);
  • приобретенный (спровоцированный аллергической реакцией, приемом лекарственных средств);
  • идиопатический отек Квинке (причина развития не известна).

Патология чаще протекает в острой форме, реже в хронической.

Причины отека Квинке

Причины заболевания относятся к аллергической и псевдоаллергической природе.
Этиологически важными являются следующие аллергические факторы:

  1. наследственность;
  2. продукты питания (шоколад, бананы, бобовые, цитрусовые, орехи и т.д.);
  3. медикаменты (антибиотики, ингибиторы АПФ, анестетики, сердечные гликозиды);
  4. яд насекомых (укусы пчел, ос, змей);
  5. патологические состояния иммунной системы или сниженный иммунитет;
  6. онкологические заболевания;
  7. бактериальные инфекции (глистные и паразитарные инвазии – токсоплазмоз, лямблиоз);
  8. резиновые или латексные предметы (перчатки, медицинский инструментарий и др.);
  9. косметические средства (тени, тушь, кремы, масла).

Патогенез приобретенного отека Квинке базируется на аллергической реакции немедленного типа. При контакте с аллергеном (укус насекомого, лекарственные средства, продукты питания) в организме активируется иммунная система. Развившаяся аллергическая реакция провоцирует усиленное образование воспалительных медиаторов (гистамина, серотонина). Они расположены в подслизистом и подкожном слоях. Выделение большого количества медиаторов увеличивает проницаемость сосудов в этих участков, в результате жидкость накапливается в области данных участков и развивается отек.

Патогенез наследственного характера развивается при дефиците компонентов системы комплемента. Механизм развития связан с аномалиями развития плода или мутациями в различных отделах хромосом.

Симптомы

Отек Квинке начинает развиваться очень быстро и характеризуется нарастающей клинической картиной.

Основные признаки отека Квинке зависят от локализации заболевания.

Если ангионевротический отек расположен в гортани, то развивается одышка, дыхание становится свистящим, голос приобретает осиплость, речь затруднена.

При поражении кишечника возникают признаки кишечной непроходимости – интенсивные боли в различных отделах живота, запоры, тошнота.

При локализации в плевральной полости больные ощущают боли в грудной клетке, одышку, а при нахождении патологического очага в головном мозге, то выявляются признаки инсульта (головные боли, онемение конечностей и т.д.).

На кожных покровах и слизистых оболочках симптомы отека Квинке появляются мгновенно, в виде покраснения, зуда, бледности и отека.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту. Заболевание начинается быстро, в течение нескольких минут. Чем раньше был диагностирован отек Квинке и назначено эффективное лечение, тем более вероятно скорейшее выздоровление.

Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо тщательно опросить пациента, осмотреть, выявить все проявления, а затем провести лабораторные и инструментальные методы исследования.

К лабораторным методам относят: кожные пробы. С помощью шприца подкожно вводят вещества, способные вызвать аллергическую реакцию. В месте введения возникает покраснение и отек. Если же аллерген не является причинным фактором, то этих признаков не будет.

Кроме этого проводят иммунологический анализ крови. Определяют уровень иммуноглобулинов. Присутствие иммуноглобулина. Е в сыворотке крови свидетельствует о наличии аллергии.

К инструментальным методам относят ультразвуковую диагностику. С помощью УЗИ аппарата выявляют скопление жидкости в брюшной полости.

Если отек Квинте носит неаллергическую природу, то проводят полный спектр обследования, включающий общий и биохимический анализ крови, анализ кала, микробиологические тесты. Это необходимо для определения вида возбудителя основного заболевания инфекционной или неинфекционной природы.

Как выглядит аллергический отек Квинке

Аллергический отек поражает, в основном, область лица, шеи, губ. При осмотре врач оценивает локальный статус (признаки заболевания в пораженной области).

На лице ангионевротический отек проявляется опуханием, увеличением размера языка. Отек Квинке на глазах выглядит в виде припухлости глаз, они сужены, вплоть до полного закрытия, нарушается четкость зрения и сужаются зрительные поля..

При отеке гортани происходит набухание голосовых связок и слизистой оболочки гортани, в результате суживается голосовая щель, больные не могут говорить, дышать.

Отек напоминаем «ком в горле», поэтому возникает кашель и першение.

Отек в области губ приводит к их чрезмерному непропорциональному увеличению. Губы могут изменять окраску от розового до фиолетового.

Отек Квинке на ногах выявляется редко. Однако основными признаками являются боли в суставах, бледные кожные покровы, ассиметричное поражение. Локализация отеков – тыльная поверхность стопы.

Дифференциальную диагностику проводят с дерматитом, с гипотиреозом и нарушениях работы печени и почек.

Лечение

Лечение ангионевротического отека проводится в стационарных условиях.

Лечение отека Квинке у взрослых осуществляется глюкокортикостероидами. К ним относят преднизолон и дексаметазон. Такое лечение проводить должны медицинские сотрудники, т.к. данные лекарственные средства необходимо вводить внутривенно.

Важно! Самостоятельно использовать глюкокортикоиды не рекомендуется. Это может привести к тяжелым последствиям — остановке сердца.

В остром периоде в стационарных условиях неотложная помощь проводится в 2 этапа:

  • ликвидация отека;
  • устранение симптомов заболевания.

Быстро ликвидируют отек преднизолоном.

Для того чтобы не было развития кардиогенного шока (резкое падение артериального давления, липкий холодный пот, помутнение сознания) вводят внутривенно эпинефрин.

Если состояние спровоцировано аллергическим фактором, то используют антигистаминные средства в таблетках – тавегил и супрастин.

Снятие отеков в области конечностей осуществляет фуросемид. Он выводит лишнюю жидкость, а вместе с ней и аллерген.

При поражении слизистой оболочки гортани и сужении бронхов внутривенно вводят уэфиллин с метилпреднизолоном.

Также проводят инфузионную терапию. Используют реополиглюкин, сорбифер для очищения организма от аллергена.

При отеке неаллергического характера вводят аминокапроновую кислоту, контрикал и переливают плазму.

В неострой стадии необходимо:

  • исключить контакт с аллергеном;
  • принимать гормоны согласно назначению врача;
  • для восстановления работы нервной системы — препараты кальция и витамины (аевит, аскорутин);
  • для предупреждения повторной аллергии — антигистаминные средства (супрастин, тавегил, лоратадин).

У беременных лечение отека Квинке проводится совместно с консультацией гинеколога. Назначение медикаментов проводится индивидуально. Назначение глюкокортикостероидов показано в том случае, когда риск осложнений для плода минимален.

Кроме медикаментозной терапии необходимо соблюдать диету. Исключить продукты, которые могут привести к развитию отека Квинке: шоколад, свинина, ветчина, различные сорта рыбы, сыра, цитрусовые, консервы, орехи и другие.

Во время диеты можно есть каши, супы, сорта нежирного мяса и рыбы.

При отеке Квинке могут развиться осложнения, которые способны привести к летальному исходу. Самыми опасными последствиями являются стеноз (сужение) гортани, который приводит к острой дыхательной недостаточности, приступу удушья, а также отек оболочек головного мозга, вызывающий симптомы менингита. Несвоевременное или неправильное лечение приводит к смерти больного.

Отек квинке

Отек Квинке представляет собой отек, который быстро, иногда мгновенно, распространяется на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки.

Причины

Отек Квинке часто развивается при вдыхании или проглатывании аллергена, его попадании на слизистые оболочки глаз, ротовой полости, при укусах насекомыми. Возможно развитие этой патологии в ответ на введение лекарственных препаратов – аллергенов.

Симптомы

Первыми признаками этого состояния являются лающий кашель, осиплость голоса. Затем резко увеличиваются в размерах нос, губы, набухают веки. Отек может распространиться на все лицо. В тяжелых случаях отекает слизистая гортани и развивается удушье. Вдох и выдох при отеке слизистых дыхательных путей затруднены, дыхание становится шумным. Лицо пострадавшего сперва синеет, затем резко бледнеет. При этом состоянии у больных отмечаются головная боль, тошнота, рвота, головокружение.

Неотложная помощь

Необходимо по возможности прекратить контакт пострадавшего с аллергеном и быстро ввести лекарственные средства. Подкожно вводят 0,3–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида. Внутримышечно вводят 25–50 мг прометазина, 25–50 мг хлоропирамина, 1–2 мл 1%-ного раствора дифенгидрамина. В тяжелых случаях внутривенно вводят 20–60 мг преднизолона. Проводят ингаляции бронхолитиков (сальбутамола или орциприналина).

Неплохой эффект отмечается от применения горячих ножных ванн – они способствуют оттоку крови к ногам и уменьшению отека.

Из мочегонных препаратов для уменьшения отеков внутривенно вводят 20–40 мг фуросемида. Обязательна госпитализация больного.

Ангионевротический отек

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2020

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Ангионевротический отек – заболевание, проявляющееся отеками кожных покровов и слизистых оболочек, подкожной клетчатки [1].

Код МКБ-10:
Т78.3 — Ангионевротический отек

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2020 год.

Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: дети, взрослые, беременные.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация [1,2].

АО, связанных с патологией системы комплемента:

Наследственная форма АО:

· НАО 1-го типа (85 % случаев). У пациента отмечается дефицит С1-ингибитора вплазме, обусловленный нефункционирующим геном. При этом уровень С1- ингибитора может варьировать от неопределяемого до менее 30% от нормального. Имеет аутосомно-доминантное наследование.

· НАО 2-го типа (15 % случаев). Имеет аутосомно-доминантное наследование. У пациента вырабатывается нормальное или повышенное количество неправильно функционирующего С1-ингибитора (снижение функциональной активности при нормальной его концентрации).

· НАО 3-го типа (эстрогензависимый), (распространенность неизвестна) – недавно описанное заболевание. Считается, что он связан с генетическим нарушением 10 контроля ХII фактора свёртывания крови. Несмотря на то, что эстрогены (как описывалось выше) играют огромную роль в увеличении частоты и тяжести рецидивов при любой форме НАО, отличительной особенностью НАО 3типа является нормальный уровень С1-ингибитора и его функциональной активности.
При эстрогензависимом НАО клинические симптомы идентичны таковым при первых двух типах наследственных комплементзависимых отеков. Его особенностью является зависимость симптомов от высокого уровня эстрогенов и, соответственно, для него характерны обострения во время беременности, при применении пероральных контрацептивов или заместительной терапии эстрогенами при лечении климактерического синдрома. Преимущественно болеют женщины.

Приобретенная форма ангионевротического отека (ПАО).

Тип 1: дефицит С1-ингибитора у больных с лимфопролиферативными заболеваниями;

Тип 2: наличие аутоантител к С1– ингибитору у гетерогенной группы больных (заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, заболевания печени и у лиц без признаков каких-либо заболеваний).

АО, не связанные с патологией в системе комплемента:

АО, вызванные высвобождением вазоактивных медиаторов из тучных клеток, в 50% случаев сопровождает крапивницу; оба заболевания имеют общую этиологию, патогенез, лечение и прогноз.

АО, вызванные повышением активности сосудорасширяющих кининовых механизмов. Ингибиторы АПФ снижают содержание ангиотензина ΙΙ, повышают уровень брадикинина. Блокаторы рецепторов ангиотензина II могут вызывать АО, хотя не доказано влияние этих препаратов на метаболизм кининов.

Эпизодический АО с эозинофилией – редкий вид заболевания, характеризующийся эпизодами АО, крапивницы, кожного зуда, лихорадки, повышения веса и сывороточного ΙgM, лейкоцитозом с эозинофилией (до 80%) с благоприятным прогнозом.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3].

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нарастающие отеки на лице, в области губ, век, щек, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп, конечностях, суставов, при их локализации на слизистой ЖКТ – боли в животе; при отеке гортани – лающий кашель при стенозе гортани.
Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Физикальное обследование: Отек различной локализации кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (лицо, туловище, конечности), участки отека четко ограничены от здоровой кожи, плотный, при надавливании не остается ямок. Чаще развивается в области губ, щек, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием. Отек слизистой ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.

Инструментальные исследования:
· исследование пульса: тахикардия;
· измерение ЧСС: тахикардия, брадикардия, аритмия;
· измерение АД: нормальное, пониженное;
· аускультация: наличие приглушения сердечных тонов;
· дыхание: тахипноэ/брадипноэ, поверхностное дыхание.

Диагностический алгоритм

Осмотр пациента проводится по следующей схеме:
· кожные покровы: отек, бледные, акроцианоз;
· голова и лицо: отсутствие травматических повреждений;
· нос и уши: отсутствие выделения крови, гноя, ликвора;
· глаза: конъюнктивы– гиперемия, отечность;
· шея: отсутствие ригидности затылочных мышц, набухание шейных вен, вен верхней половины туловища;
· язык: увеличен, сухой или влажный;
· грудная клетка: симметричность, отсутствие повреждений;
· живот: размеры, вздутие, запавший, ассиметричный, наличие перистальтических шумов;
· исследование пульса;
· измерение ЧСС;
· измерение АД;
· аускультация.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез смотрите амбулаторный уровень.
Физикальное обследование смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий [9,10,11].
· ОАК;
· ОАМ;
· исследование кала на копрологию;
· исследование кала на яйца глист;
· посев из зева и языка на грибковую флору;
· соскоб на я\г;
· УЗИ органов брюшной полости;
· эзофагоскопия;
· гастроскопия;
· дуоденоскопия;
· ИФА на определение антигенспецифического Ig Е;
· ИФА на Ig Е;
· исследование на кишечный дисбактериоз;
· содержание иммуноглобулинов по Манчини;
· дуоденальное зондирование.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· тимоловая проба;
· определение общего белка;
· определение АЛТ;
· определение АСТ;
· ИФА лямблий;
· ИФА на H. pylori;
· ИФА на HBsAg.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Ангионевротический отек Удушье. Отек кожных покровов. Одышка смешанного характера Сбор анамнеза. Физикальные данные.
Иммунограмма.
Наследственность не отягощена.
Формирование отека в течение нескольких минут.
Зуд выраженный.
Эффективность введения антигистаминных препаратов.
Повышение уровня IgE
Наследственный ангионевротический отек Удушье. Отек кожных покровов. Одышка смешанного характера Сбор анамнеза. Физикальные данные.
Иммунограмма
Наследственность отягощена.
Формирование отека в течение нескольких часов.
Зуд не выраженный.
Отсутствие эффективности от введения антигистаминных препаратов.
IgE в пределах нормальных цифр.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Активированный уголь (Activated carbon)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дезлоратадин (Desloratadine)
Кетотифен (Ketotifen)
Лоратадин (Loratadine)
Нистатин (Nystatin)
Панкреатин (Pancreatin)
Преднизолон (Prednisolone)
Флуконазол (Fluconazole)
Фуросемид (Furosemide)
Хифенадин (Quifenadine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Эпинефрин (Epinephrine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим антигенного щажения, гиппоаллергенная диета.
Обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма.

Медикаментозное лечение

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения –хлоропирамин. Внутримышечно или внутривенно, взрослые 20-40 мг в сутки. Дети от 1 месяца до 1 года 5 мг в сутки; от 1 года до 6 лет: 10 мг в сутки; от 6 лет до 14 лет 10-20 мг в сутки. Суточная доза для детей не более 2 мг/кг/сутки.
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. [В]
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки (в растертом виде до порошка); от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки.

Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон от 0,5 до 1 мг/кг/ день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней [В].

Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена – активированный уголь.
Активированный уголь — взрослым по 3-6 капсул, 3-4 раза в сутки за 1-2 часа до или после пищи или лекарственных средств. [С]

Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: Хифенадин 25-50 мг 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Длительность курса лечения 10-12 дней. При необходимости курс повторяют. [С]

На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения лоратадин, цетиризин — 10 мг внутрь один раз в день; дезлоратадин – 5 мг внутрь один раз в день. [А]

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран: Кетотифен взрослым, лицам пожилого возраста и детям старше 8 лет, по 1 капле 2 раза в сутки в нижний конъюнктивальный мешок каждые 12 часов.Курс лечения не менее 6 недель. [В]

Ферментные препараты (панкреатин) – для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам. Детям Первоначально 100 мг, которые должны быть приняты перед каждым приемом пищи. Взрослым. Первоначально 100 мг, которые должны быть приняты перед каждым приемом пищи. [В]

При нарастании отеков по показаниям – мочегонные препараты (фуросемид первоначально 40мг утром, поддерживание в дозе 20-40 мг в день) [В].

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мг\кг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.

Другие виды лечения: Промывание желудка и очистительная клизма: для выведения остатков аллергена из ЖКТ.

Показания для консультации специалистов:
· консультациястоматолога: санация полости рта;
· консультация гастроэнтеролога:выявление патологии желудочно-кишечного тракта;
· консультация оториноларинголога: характерна высокая степень колонизации условно-патогенных микробов и грибковых инфекции в ротовой полости и развитие отека гортани;
· консультация хирурга:при развитии абдоминального синдрома.

Профилактические мероприятия:

· С осторожностью используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан) у больных с ангиоотеком в анамнезе D , у лиц с семейным анамнезом АОВ и при наличии такого дополнительного фактора риска, как иммуносупрессивная терапия после трансплантации органа.

· Пациентов с тяжелыми анафилактическими реакциями на пищевые продукты в анамнезе предупреждают о необходимости соблюдения элиминационной диеты. Исключаются только те продукты, на которые доказана аллергическая природа развившейся реакции. Для профилактики развития АО псевдоаллергической природы, у лиц с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринными и обменными нарушениями, рекомендуется диета с ограничением (или исключением) продуктов, богатых 8 гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (консервы, морепродуктов, пряности, копчёности, томаты, пиво, вино и др.).

· Пациентов с тяжелыми реакциями на ЛС в анамнезе запрещается использованиепрепаратов со сходной химической структурой. Лицам с НАО, по возможности, необходимо избегать необоснованных оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки.

· Женщинам с АО в анамнезе следует избегать приема пероральных контрацептивов.

· При наличии АО следует избегать применения активаторов плазминогена (стрептокиназа, алтепаза, актилизе и др.)

Мониторинг состояния пациента**:
карта наблюдения за пациентом;
индивидуальная карта наблюдения пациента;
индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
· отсутствие отечного синдрома;
· достижение клинико-лабораторной ремиссии;
· улучшение самочувствия.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: смотрите амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: смотрите амбулаторный уровень.

Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение [12,13,14]

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения –хлоропирамин. Внутримышечно или внутривенно, взрослые 20-40 мг в сутки. Дети от 1 месяца до 1 года 5 мг в сутки; от 1 года до 6 лет: 10 мг в сутки; от 6 лет до 14 лет 10-20 мг в сутки. Суточная доза для детей не более 2 мг/кг/сутки.
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. [В]
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки (в растертом виде до порошка); от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки.

Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон от 0,5 до 1 мг/кг/ день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней [В].

Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена – активированный уголь.

Активированный уголь – взрослым по 3-6 капсул, 3-4 раза в сутки за 1-2 часа до или после пищи или лекарственных средств. [С]

Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: Хифенадин 25-50 мг 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Длительность курса лечения 10-12 дней. При необходимости курс повторяют. [С]

На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения лоратадин, цетиризин — 10 мг внутрь один раз в день; дезлоратадин – 5 мг внутрь один раз в день. [А]

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран: Кетотифен взрослым, лицам пожилого возраста и детям старше 8 лет, по 1 капле 2 раза в сутки в нижний конъюнктивальный мешок каждые 12 часов.Курс лечения не менее 6 недель. [В]

Ферментные препараты (панкреатин) – для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам.Детям. Первоначально 100 мг, которые должны быть приняты
перед каждым приемом пищи. Взрослым. Первоначально 100 мг, которые должны быть приняты перед каждым приемом пищи. [В]

При нарастании отеков по показаниям – мочегонные препараты (фуросемид первоначально 40 мг утром, поддерживание в дозе 20-40 мг в день) [В].

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мг\кг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.

Инфузия дезагрегантов и антикоагулянтов (гепарин) – улучшают микроциркуляцию [В].

При высеваний грибковой флоры – противогрибковые препараты: флуконазол,50-400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Нистатин взрослым и детям назначают по 100 000 ЕД 4 раза в сутки после еды. Длительность лечения 7 дней.(А при грибковом поражении).При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: не существует.

Показания для консультации специалистов: смотрите амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· состояния после эпизодаостановки дыхания и/или кровообращения.

Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· с диагностической целью в ремиссии.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие острых симптомов заболевания;
· выраженный отек кожных покровов и слизистых оболочек, подкожной клетчатки.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2020
    1. 1) Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010) 2) Федеральные «Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с ангионевротическим отеком»Москва 2013 г. 3) Хаитов Р.М. «Клиническая аллергология», 2002 7. В.Ф. Жерносек «Аллергические заболевания у детей», Минск 2003 г. 4) Сологова С.С. Современные аспекты применения антигистаминных препаратов у детей / С.С. Сологова, В.В. Тарасов // Русский медицинский журнал № 14. – 2015. С. 852-856. 5) Испаева Ж.Б. «Пищевая аллергия у детей. Атопический дерматит» учебно-методическое пособие. Алматы 2001г. 6) Баранова А.А. «Детская аллергология» Москва.2006 г; 7) Ревякина В.А., Шахтмейстер И.Я., «Местная глюкокортикоидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей» Руководство для практических врачей. М1998г 8) Балаболкин И.И. «Аллергические болезни у детей» под редакцией М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. Москва. Медицина, 1998г.. 9) Баранова А.А. «Детская аллергология» Москва.2006 г; 10) Павлов О. Б. Отек Квинке / О. Б. Павлов, Д. Э. Бычковский, А. А. Попроцкая, Е. М. Сущая // Военная медицина (34). – 2015. С. 143-146. 11) Дмитриева А.В. Наследственные ангионевротические отеки: генетические аспекты, дифференциальная диагностика / А.В. Дмитриева // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – 2012. Москва.с.25. 12) Караулов А.В. Оптимизация диагностики и терапии первичного иммунодефицита наследственного ангионевротического отека у взрослых / А.В. Караулов, И.В. Сидоренко, А.С. Капустина// Иммунопатология, аллергология, инфектология № 3. – 2012. С. 42 – 49. 13) Лекарственная аллергия. Методические рекомендации для врачей. (Часть 1) / Н.И. Ильина [и др.] // Рос.аллергол. журн. – 2013. – № 5. – С. 27–40 14) Крапивница и ангиоотек: рекомендации для практикующих врачей / Российский национальный согласительный документ ;ред.кол.: И.С. Гущин [и др.]. — М. :ФармусПринт Медиа, 2007. –127 с. 15) Соболенко Т.М. Изолированные ангионевротические отеки, вызванные лекарственными средствами / Т.М.Соболенко, Д.Д. Лекнина, А.В. Куценкова// Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 70-ой научной сессии сотрудников университета. УО “Витебский государственный медицинский университет”. — 2015. С. 208-209.

Информация

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ЖКТ – желудочно–кишечный тракт
ИФА – имунно-ферментный анализ
КОС – кислотно-основное состояние
МКБ международная классификация болезней
ОАМ
ОАК
– общий анализ мочи
– общий анализ крови
ПАО
АД
приобретенная форма ангионевротического отека
артериальное давление
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧСС
AO
частота сердечных сокращений
– ангионевротический отек

Список разработчиков протокола:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3) Алпысова Айгуль Рахманберлиновна — кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4) Кокошко Алексей Иванович – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5) Ахильбеков Нурлан Салимович – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6) Граб Александр Васильевич – ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7) Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8) Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Отек Квинке ( Ангионевротический отек , Гигантская крапивница )

Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% — приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Отек Квинке: симптомы, признаки, алгоритм первой помощи

Для большинства людей аллергические реакции кажутся каким-то неприятным, но при этом не угрожающим жизни состоянием. В большинстве случаев это так, но все это не относится к такому опасному проявлению аллергии, как отек Квинке.

Описание

В большинстве случаев отек Квинке возникает из-за несоразмерной реакции иммунной системы на какой-то внешний раздражитель. В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакцию организма на воспаление – гистамины и простагландины. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, прежде всего мелких капилляров, и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Так возникает аллергический отек Квинке, который также по традиции называют ангионевротическим. Но на самом деле это название не совсем точное. Оно было дано этому состоянию в связи с тем, что раньше считалось, что отек вызван дисфункцией нервов, управляющих расширением и сужением сосудов.

Также встречается название «опухоль Квинке», что является еще более неверным термином, так как отек Квинке не имеет никакого отношения к настоящим опухолям, представляющим собой патологическое разрастание клеточной ткани. Ангионевротический отек был известен еще много веков назад. Но название было дано ему в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, описавшего отеки подобного типа у своих пациентов в конце 19 века. Он же разработал и первые эффективные способы их лечения.

Фото: Valerio Pardi/Shutterstock.com

Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее. Также нередко возникновение отека Квинке на конечностях, на половых органах. Но особенно опасны отеки Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки. Они могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения и удушье. Без надлежащей помощи подобные осложнения могут закончиться летальным исходом.

Отек не является самой частой аллергической реакцией. Частота встречаемости этого синдрома составляет всего лишь 2% от числа всех аллергических реакций. Тем не менее, нельзя сказать, что ангионевротический отек является экзотическим заболеванием, с которым мало шансов столкнуться. Согласно многим исследованиям как минимум каждый десятый человек хоть раз в своей жизни переносил ангионевротический отек в той или иной форме.

Ангионевротический отек может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто ему подвержены молодые женщины и дети. Люди, которые склонны к аллергическим реакциям, чаще страдают от отека Квинке. Однако это не значит, что отек не может появиться и в тех случаях, когда человек не попадает в группу риска.

Скорость развития отека Квинке может различаться в отдельных случаях. Иногда отек полностью развивается за несколько минут, а иногда отек прогрессирует постепенно в течение часов или даже дней. Все зависит от количества аллергена и продолжительности его воздействия. Длительность отека может быть также разной. Иногда отек может не проходить неделями, переходя в хроническую форму. К хроническому типу относят отеки, длящиеся более 6 недель.

Дети могут быть подвержены отеку уже с самых первых дней жизни. У грудных детей он часто бывает спровоцирован кормлением с помощью искусственных смесей, а также употреблением коровьего молока, лекарственными препаратами. Как правило, заболевание в первые месяцы жизни протекает тяжелее, чем у взрослых и часто заканчивается летальным исходом. Также у детей чаще наблюдаются желудочная форма отека Квинке, и форма, затрагивающая мозговые оболочки. Часто отек у детей сочетается с бронхиальной астмой.

Причины

Как и в случае прочих аллергических реакций, синдром развивается в ответ на поступление в организм аллергенов. В их качестве могут выступать различные вещества и агенты:

  • вещества, содержащиеся в продуктах питания, в особенности, в орехах и фруктах, яичные и молочные белки, рыба, мед, шоколад, пищевые добавки – красители, усилители вкуса, консерванты, и т.д.
  • медикаменты, в особенности антибиотики, анестетики, витамины группы В, бромиды и йодиды, аспирин, некоторые гипотензивные средства
  • яды и токсины, прежде всего, яды насекомых
  • пыльца растений
  • шерсть животных
  • препараты бытовой химии или промышленные химические вещества – фенол, скипидар, и т.д.
  • пыль и перхоть
  • микроорганизмы – грибки, бактерии и вирусы

В качестве аллергена для каждого конкретного человека может выступать любое вещество, которое безопасно для большинства остальных людей. Однако особенно сильные и быстрые аллергические реакции развиваются в ответ на действие яда змей и насекомых.

Фото: Ruth Swan/Shutterstock.com

К косвенным, факторам, способствующим развитию отека Квинке, относятся некоторые заболевания внутренних органов, глистные инвазии, эндокринные заболевания.

Также существует группа людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. У таких людей подобный отек может развиваться вне зависимости от аллергенов, например, при переохлаждении или стрессе.

Симптомы отека Квинке

В большинстве случаев симптомами отека Квинке является распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, шеи и головы. В некоторых случаях лицо отекает настолько, что начинает напоминать воздушный шар, а вместо глаз остаются одни щелки или же больной не может открыть глаза. Иногда отек переходит на руки, особенно области пальцев, стопы, и верхнюю часть груди.

Как правило, отек воздействует на все слои кожи, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. В редких случаях отек может затрагивать суставы и органы желудочно-кишечного тракта. Последняя форма отека наблюдается лишь при поступлении аллергенов в желудок с пищей и медикаментами.

Отек Квинке также иногда называют гигантской крапивницей. Однако отек более опасен, чем крапивница и имеет некоторые отличия от нее. В частности, в отличие от крапивницы, у больного отсутствует кожный зуд. Также в отличие, от многих других форм кожных аллергических реакций, отек не сопровождается сыпью. При надавливании на отекшее место оно кажется плотным и на нем не образуется ямка. Цвет кожи остается неизменным, или отмечается незначительное побледнение кожи.

Признаки отека Квинке могут также включать такие симптомы, как снижение давления, тахикардия и повышенное потоотделение. Сознание может становиться спутанным, нарушается координация, появляются беспокойство, тревога и страх.

Наиболее грозными симптомами являются те, которые свидетельствуют об отеке на верхних дыхательных путях – трахее, бронхах, гортани, слизистых оболочках глотки и носоглотки. Если отек перешел на эти ткани, то больному грозит асфиксия. К подобным симптомам относятся лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, прежде всего, на вдохе, проблемы с речью. Кожа может сначала краснеть, а затем синеть. Могут наблюдаться кровотечения из-за мелких лопнувших капилляров слизистых оболочек. Симптомы отека Квинке на слизистой оболочки гортани проявляются примерно у одной четвертой части больных.

Однако отсутствие симптомов не может служить оправданием для того, чтобы откладывать или вообще не проводить лечения, или не обращаться к врачу. Ведь отек может продолжать развиваться, и драгоценное время может быть упущено.

Симптомы желудочно-кишечной формы отека Квинке во многом напоминают расстройство желудка – острые боли в эпигастральной области, рвота, тошнота и диарея, затруднение мочеиспускания. В данном случае поставить диагноз и назначить лечение может лишь врач. Отек органов желудочно-кишечного тракта также опасен, поскольку может перейти в опасное осложнение – перитонит.

Отек мозговых оболочек не менее опасен, чем отек гортани и трахеи. Основные симптомы в данном случае сходны с симптомами менингита. Это головные боли, боязнь света и звука, онемение затылочных мышц, выражающееся в невозможности прижать подбородок к груди. Также могут появляться тошнота и рвота, судороги, параличи, нарушения зрения и речи.

Суставная форма отека Квинке не опасна для жизни. При ней поражаются синовиальные отделы суставов, что выражается в болях и снижении подвижности.

Ангионевротический отек также может сопровождать крапивница (примерно в половине влучаев). Этот вид аллергических реакций сопровождается появлением зуда, волдырей различного размера, слезотечения и конъюнктивита.

Симптомы отека Квинке у маленьких детей распознать бывает непросто, но это должны уметь все родители, поскольку для детей этот синдром особо опасен, а малыш не может сообщить о том, что с ним происходит. Если на коже ребенка появляется бледность, носогубная область синеет, учащается сердцебиение, дыхание происходит с трудом, то это означает недостаток кислорода, связанный с отеком гортани. В дальнейшем синюшность распространяется на другие участки кожи, повышается потоотделение. Затем может наступить удушье с потерей сознания и уменьшением частоты пульса.

Лечение

Сам по себе отек кожных тканей и слизистых оболочек не представляет опасности для жизни и может проходить сам по себе. Однако осложнения отека Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки, а также развивающийся на его фоне анафилактический шок, чрезвычайно опасны.

Неотложная помощь при отеке Квинке

При развитии вышеописанных симптомов следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. Если вызвать помощь не представляется возможным, то следует попытаться доставить больного к врачу самостоятельно. Тем не менее, любой человек способен оказать другому первую помощь при аллергическом отеке.

Алгоритм помощи следующий. В первую очередь больного надо успокоить. Постельный режим не рекомендуется. Лучше, чтобы больной находился в сидячем положении. Маленького ребенка можно взять на руки.

Если известен источник аллергии, то необходимо принять все меры, чтобы он перестал поступать в организм. Например, прекратить прием пищи или лекарства, покинуть место, где находятся аллергены, распространяющиеся по воздуху.

В том случае, если состояние было вызвано укусом насекомого, то следует удалить его жало из раны. Чтобы яд не распространялся по организму, следует наложить жгут на укушенную конечность выше места укуса. Жгут держать не более 30 минут. Если это невозможно сделать (больной был укушен не в конечность), то следует приложить к месту укуса лед или холодный компресс. Те же методы следует применять и в том случае, если отек развился после инъекции какого-либо препарата.

Чтобы облегчить дыхание, с пострадавшего необходимо снять тесную одежду, галстук, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке или блузке, снять с шеи цепочки, открыть форточку или перевести пострадавшего в помещение со свободным доступом свежего воздуха.

Если развитие синдрома произошло в результате поступления в организм пищи или лекарственного препарата в желудок, то следует принять сорбенты – активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса, смекту или энтеросгель. Промывание желудка запрещено, так как при возможном отеке на гортани пациент может захлебнуться рвотными массами.

Можно ли уменьшить отек в домашних условиях? Для этой цели подойдут очень немногие немедимекаментозные средства. Например, на большой отек можно накладывать холодный компресс, который способствовал бы сужению сосудов. Показано также обильное питье жидкостей с щелочной реакцией – минеральной воды, раствора соды.

Но основным средством лечения являются антигистаминные препараты. Для этого больше подойдут антигистаминные препараты первого поколения, такие как супрастин, тавегил и димедрол. Несмотря на то, что они вызывают сонливость, скорость их действия несколько выше, чем у прочих препаратов данного класса. В большинстве случаев достаточно будет одной таблетки. Принцип действия антигистаминных препаратов основан на блокировании ими воздействия гистамина на особые рецепторы в сосудах. Таким образом, прекращается разрастание отека, и состояние больного стабилизируется. Для вывода из организма излишней жидкости используются мочегонные препараты. Для ускорения всасывания препарата таблетку можно положить под язык.

Лучшая статья за этот месяц:  Респираторные аллергены

Следует иметь в виду, что даже если прием антигистаминных препаратов привел к стабилизации состояния больного, это не является поводом для отмены вызова скорой. Особенно это касается тех случаев, когда причина аллергии неизвестна, или воздействие аллергена на организм больного полностью не устранено.

В случае отсутствия антигистаминных препаратов могут помочь сосудосужающие препараты местного действия для лечения насморка (нозивин, отривин, ринонорм). Несколько капель подобного препарата требуется закапать в область носоглотки и гортани. Также следует иметь в виду, что антигистаминные препараты сами в редких случаях могут вызывать аллергию.

Но, разумеется, медикаментозная терапия при помощи таблеток будет эффективна лишь в том случае, если у больного нет отека пищевода и гортани, и он способен проглотить таблетку. Нередко при отеке помочь может лишь подкожное или внутривенное введение препарата. Этими манипуляциями лучше всего заниматься работникам скорой помощи, за исключением тех случаев, когда находящиеся рядом с больным люди имеют достаточный опыт.

При терапии отека Квинке также часто используются глюкокортикостероидные препараты, такие, как преднизолон (60-90 мг) или дексаметазон (8-12 мг). Гормоны отключают иммунные реакции организма на аллергены. Как правило, эти препараты вводят подкожно или внутривенно, но при невозможности сделать инъекцию рекомендуется вылить содержимое ампулы под язык.

Для повышения давления подкожно вводится раствор сосудосужающего средства – адреналина. Обычно используется раствор 0,1 % в объеме 0,1-0,5 мл. Мероприятия по повышению давления проводят то тех пор, пока систолическое давление не составит 90 мм.

В том случае, если у больного уже были случаи отеков, то рекомендуется, чтобы его родственники имели бы наготове препараты для подкожного введения.

Если пострадавшему не будет оказана вовремя медицинская помощь, то может наступить асфиксия и клиническая смерть. При отсутствии дыхания следует начать мероприятию по искусственному дыханию.

Лечение в стационаре

После прибытия машины скорой помощи медики, в зависимости от тяжести состояния, могут оказать больному помощь на месте либо госпитализировать. Госпитализации подлежат все больные с явными признаками отека гортани. Также в эту группу попадают следующие категории больных:

  • имеющие отек впервые
  • дети
  • пациенты с тяжелой формой болезни
  • пациенты с лекарственным отеком
  • пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
  • недавно вакцинированные
  • недавно перенесшие ОРВИ, инсульт или инфаркт

В стационаре пациенты с отеком Квинке помещаются либо в аллергологическое отделение, либо в реанимацию или палату интенсивной терапии – в случае тяжелого, угрожающего жизни состояния. Терапия пациентов продолжается с использованием инфузий антигистаминых препаратов, глюкокортикостероидов и мочегонных препаратов. Также проводятся процедуры по очистке крови от аллергенов при помощи сорбентов. Связывание пищевых аллергенов производится при помощи энтеросорбентов.

Помимо антигистаминных препаратов первого поколения могут использоваться и другие препараты данного класса, которые обладают более комплексным воздействием на иммунную систему и имеют меньше побочных действий. К ним относятся Кетотифен, который эффективен не только при отеках, но и при бронхиальной астме, Астемизол, Лоратадин. Последнее средство можно применять при беременности и у детей старше года. Для лечения отека у грудных детей предпочтителен Фенистил.

При явных признаках отека гортани дозы препаратов могут быть увеличены – преднизолона – до 120 мг, дексаметазона – до 16 мг. Помимо введения необходимых препаратов работники скорой помощи или стационара также могут использовать кислородные ингаляции, а в тяжелых случаях – интубацию трахеи.

Профилактика

Мы живем в мире, в котором нас окружают миллионы различных веществ и потенциально опасных агентов. Избежать их не всегда возможно, однако такие встречи следует свести к минимуму. Например, не стоит пробовать экзотическую еду, следует проверять препараты, особенно при парентеральном (внутривенном, подкожном или инфузионном) введении, на наличие аллергии, избегать укусов насекомых. Не следует принимать подряд все препараты и БАДы, особенно те, которые вроде бы не особо нужны, но активно рекламируются или их принимают знакомые. Прежде всего, меры предосторожности касаются людей, имеющих склонность к аллергии. Особое внимание следует обращать на состав лекарственных средств или пищевых продуктов и следить, чтобы среди их компонентов не было бы индивидуально опасных аллергенов.

Но и для тех, кто не имеет подобной предрасположенности, не существует никаких гарантий. Ведь иммунитет человека может меняться с течением времени, например, после перенесенных острых инфекционных заболеваний.

Также следует понимать, что тяжелые аллергические реакции, такие, как Квинке отек, коварны. Иногда они могут возникать не после первого контакта организма с аллергеном, а в один из последующих, когда человек может быть совсем не готов к такому развитию событий.

Поэтому всегда надо быть наготове и иметь при себе необходимые препараты, помогающие справиться проявлениями аллергии, а также уметь распознавать отек Квинке, симптомы, свойственные ему. Нужно знать, как оказывается первая помощь при отеке Квинке. Ведь далеко не во всякой ситуации можно рассчитывать на быструю врачебную помощь, а от скорости оказания первой помощи больному может зависеть его жизнь.

Отек Квинке

Общие сведения

Отек Квинке – это острая, опасная для жизни аллергическая реакция, проявляющаяся внезапным появлением обширного отека кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц. Такое состояние может развиться в любом возрасте. Около 10% людей хотя бы раз в жизни перенесли подобное состояние.

Причины отека

В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа. Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве такого аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и др.), вдыхаемые пыльцевые или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты. Кроме того, причиной отека Квинке может стать воздействие различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке, как правило, наблюдается в областях с рыхлой клетчаткой — губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Он имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на нее) характер в связи с высоким содержанием белка в отечной жидкости.

Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, отек затем бесследно проходит. Особенно опасным является отек Квинке в области гортани (возникает в 30% случаев отека Квинке). При этом сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии больные могут погибнуть от удушья.

Диагностика

Диагноз устанавливается по клинической картине. Такое состояние требует обязательной госпитализации и адекватного лечения в условиях стационара.

Что можете сделать Вы (первая помощь при отеке Квинке)

При малейшем подозрении на развитие отека Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. Далее необходимо устранить аллерген, вызвавший такую реакцию, помочь пострадавшему принять удобное положение и дать антигистаминные препараты.

Что может сделать врач

В зависимости от локализации отека действия врача будут отличаться. В любом случае требуется введение сильнодействующих противоаллергических препаратов. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Профилактика

Отек Квинке, как правило, возникает внезапно, и предупредить его развитие не представляется возможным. Если у вас когда-либо уже случалась подобная аллергическая реакция, следует избегать контактов с аллергеном, вызвавшим ее. Больные, ранее перенесшие отек Квинке, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена. Если аллергеном послужил лекарственный препарат, не забудьте сообщить об этом при последующих обращениях к врачу.

Название Форма выпуска Владелец рег/уд
Зиртек ®
  • лечение симптомов круглогодичного и сезонного аллергического ринита и аллергического конъюнктивита, таких как зуд, чиханье, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы;
  • сенная лихорадка (поллиноз);
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая крапивница);
  • отек Квинке;
  • другие аллергические дерматозы (в т.ч. атопический дерматит), сопровождающиеся зудом и высыпаниями.

рег. №: П N014186/01 от 13.08.08

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • поллиноз;
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая крапивница);
  • аллергические зудящие дерматозы;
  • псевдоаллергические реакции;
  • аллергические реакции на укусы насекомых;
  • зуд различной этиологии;
  • отек Квинке.

рег. №: П N014159/01-2002 от 13.08.08

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит;
  • отек Квинке;
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая);
  • аллергические реакции на укусы насекомых;
  • зудящие аллергические дерматозы (в т.ч. хроническая экзема, контактный дерматит).

рег. №: ЛС-001318 от 23.06.10

Для взрослых и детей старше 2 лет:

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит, поллиноз, крапивница, в т.ч. хроническая идиопатическая крапивница;
  • отек Квинке;
  • псевдоаллергические реакции;
  • зудящие дерматозы;
  • аллергические реакции на укусы насекомых.

рег. №: П N014516/01 от 17.11.08

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит (в т.ч. поллиноз);
  • аллергический конъюнктивит;
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая);
  • отек Квинке;
  • аллергические зудящие дерматозы;
  • псевдоаллергические реакции;
  • аллергические реакции на укусы насекомых;
  • зуд различной этиологии.

рег. №: Р N001956/01 от 12.12.08

  • сезонный и круглогодичный ринит (в т.ч. поллиноз);
  • аллергический конъюнктивит;
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая);
  • отек Квинке;
  • псевдоаллергические реакции, вызванные высвобождением гистамина;
  • зудящие дерматозы;
  • аллергическая реакция на укусы насекомых.

рег. №: P N003765/02 от 06.10.09 Дата перерегистрации: 08.06.15

  • аллергический ринит (сезонный и круглогодичный);
  • конъюнктивит;
  • поллиноз;
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая);
  • отек Квинке;
  • зудящие дерматозы;
  • псевдоаллергические реакции;
  • аллергические реакции на укусы насекомых.

рег. №: П N016086/03 от 28.04.11

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит;
  • поллиноз (сенная лихорадка);
  • зудящие аллергические дерматозы;
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая);
  • отек Квинке.

рег. №: П N015607/01 от 20.03.09

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит;
  • поллиноз (сенная лихорадка);
  • зудящие аллергические дерматозы;
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая);
  • отек Квинке.

рег. №: П N015607/02 от 20.03.09

  • острые и хронические интоксикации различной этиологии у детей и взрослых;
  • острые кишечные инфекции различной этиологии, включая пищевые токсикоинфекции, а также диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз (в составе комплексной терапии);
  • гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;
  • острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в т.ч. лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов;
  • пищевая и лекарственная аллергия;
  • гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);
  • жителям экологически неблагоприятных регионов и работникам вредных производств с целью профилактики.

рег. №: Р N001140/01 от 10.09.08

  • круглогодичного (персистирующего) и сезонного (интермиттирующего) аллергического ринита и конъюнктивита (зуд, чиханье, заложенность носа, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы);
  • сенной лихорадки (поллиноз);
  • крапивницы, в т.ч. хронической идиопатической крапивницы (для таблеток);
  • отека Квинке (для таблеток);
  • аллергических дерматозов, сопровождающихся зудом и высыпаниями.

рег. №: ЛСР-008568/10 от 23.08.10 Дата перерегистрации: 10.04.18

  • аллергические заболевания (крапивница, сенная лихорадка, круглогодичный аллергический ринит, пищевая и лекарственная аллергия, ангионевротический отек);
  • кожный зуд различного происхождения (экзема, другие зудящие дерматозы /в т.ч. атопический дерматит/, зуд при кори, краснухе, ветряной оспе, укусах насекомых);
  • профилактика аллергических реакций во время проведения гипосенсибилизирующей терапии.

рег. №: П N011663/01 от 01.04.11

  • поллиноз;
  • острая и хроническая крапивница;
  • ангионевротический отек;
  • аллергический ринит;
  • дерматозы (в т.ч. экзема, псориаз, атопический дерматит);
  • нейродермит;
  • кожный зуд.

рег. №: П N015541/01 от 16.03.09 Дата перерегистрации: 12.08.16

В качестве дезинтоксикационного средства у взрослых и детей при экзогенных и эндогенных интоксикациях различного происхождения:

  • острых отравлениях лекарственными препаратами, алкалоидами, солями тяжелых металлов, алкоголем и другими ядами;
  • в составе комплексной терапии при пищевых токсикоинфекциях, сальмонеллезе, дизентерии, диспепсии;
  • гнойно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией;
  • гипербилирубинемии и гиперазотемии (печеночной и почечной недостаточности);
  • пищевой и лекарственной аллергиях;
  • с целью профилактики хронических интоксикаций у работников вредных производств.

рег. №: Р N001189/01 от 18.05.12

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит (зуд, чиханье, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы);
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая крапивница);
  • сенная лихорадка (поллиноз);
  • зуд;
  • ангионевротический отек (отек Квинке);
  • зудящие аллергические дерматозы.

рег. №: ЛП-000381 от 25.02.11

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • поллиноз (сенная лихорадка);
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая);
  • зудящие аллергические дерматозы (в т.ч. атопический дерматит, нейродермит);
  • отек Квинке.

рег. №: П N013633/01-2002 от 29.10.08

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит (зуд, чиханье, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы);
  • крапивница (в т.ч хроническая идиопатическая крапивница);
  • поллиноз (сенная лихорадка);
  • ангионевротический отек;
  • зудящие аллергические дерматозы.

рег. №: ЛС-000215 от 01.03.10

  • сезонный и круглогодичный аллергический ринит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • поллиноз (сенная лихорадка);
  • крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая крапивница);
  • зудящие аллергические дерматозы (атопический дерматит, нейродермит);
  • ангионевротический отек (отек Квинке).

рег. №: П N013283/01 от 07.08.07

У взрослых и детей в качестве детоксикационного средства:

  • острые и хронические интоксикации различного происхождения;
  • острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами (в т.ч. лекарственными препаратами, алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов);
  • острые кишечные инфекции любого генеза в составе комплексной терапии (в т.ч. токсикоинфекции, сальмонеллез, дизентерия, диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз);
  • гнойно-септические заболевания, сопровождающихся выраженной интоксикацией, в составе комплексной терапии;
  • пищевая и лекарственная аллергия;
  • гипербилирубинемия (вирусный гепатит);
  • гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);
  • профилактика хронических интоксикаций у работников вредных производств (профессиональные интоксикации химическими агентами политропного действия, ксенобиотиками, инкорпорированными радионуклидами, соединениями свинца, ртути, мышьяка, нефтепродуктами, органическими растворителями, окислами азота, углерода, фторидами, солями тяжелых металлов).

рег. №: Р N003719/02 от 02.03.09

Острые отравления и заболевания, сопровождающиеся эндотоксикозом, с возможным диарейным синдромом:

  • кишечные инфекции;
  • гнойно-септические заболевания;
  • печеночная и/или почечная недостаточность;
  • гепатит;
  • аллергические заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • ожоговая болезнь;
  • абстинентный алкогольный синдром.

Причины и симптомы отека Квинке. Оказание первой неотложной медицинской помощи

На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.

Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.

Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.

Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.

Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

  • аллергическая реакция
  • повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

  • инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
  • неинфекционные, которые в свою очередь включают:
    • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
    • инсектные (слюна и яды насекомых)
    • растительные (пыльца деревьев и трав)
    • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
    • лекарственные
    • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
    • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

  • веки, губы, лицо, шею
  • верхнюю часть груди, кисти рук
  • стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

  • чужеродных веществ
  • инфекции
  • а то и вовсе при травме
  • или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

  • заболевания эндокринной системы
  • глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
  • некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

  • Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
  • Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
  • Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
  • Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
  • Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
  • В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
  • Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
  • Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

  • Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
  • Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

  • Головные боли, свето- и звукобоязнь
  • Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
  • Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
  • Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

  • Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
  • Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
  • Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
  • подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
  • и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

  • Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
  • А вот суставной синдром для них менее характерен
  • Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

  • Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
  • При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
  • Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
  • Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

  • Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
  • Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
  • При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
  • Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
  • Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
  • К месту отека прикладываем холод.
  • Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
  • Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

  • Прекращение контакта с аллергеном
  • Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
  • Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
  • Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

  • Прекращение воздействия аллергена
  • Ингаляция кислорода
  • Физраствор 250 мл внутривенно капельно
  • Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
  • Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
  • При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
  • Санация верхних дызательных путей
  • Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
  • Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

  • дети
  • если отек Квинке развился впервые
  • тяжелое течение отека Квинке
  • отек на фоне приема лекарств
  • пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
  • лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
  • перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

Лечение отека Квинке

В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии:

  • назначение антигистаминов, глюкокортикоидов
  • проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты
  • эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно
  • применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии
  • с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин
  • также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике.

Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.

  • Антигистаминные средства первого поколения : хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
  • Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
  • Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток:
    • Лоратадин (кларисенс, кларитин)
    • Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг)
    • Семпрекс (акривастин)
    • Терфенаддин (теридин, трексил)
    • Аллергодил (ацеластин)
    • Зиртек, Цетрин (цетиризин)
    • Телфаст (фексофенадин)
    • (см. список всех таблеток от аллергии).

Выбор препаратов осуществляется со следующими предпочтениями:

  • У детей младше года: Фенистил
  • От 12 месяцев до четырех лет: Лоратадин, Цетиризин
  • От пяти до двенадцати: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
  • Для беременных: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
  • Для кормящих: Фенирамин и Клемастин
  • При патологиях печени: как у детей
  • При почечной недостаточности: как для беременных

Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.

Ангионевротический ограниченный отек — отек Квинке в судебномедицинской практике

Поступила в редакцию 5/VI 1960 г.

библиографическое описание:
Ангионевротический ограниченный отек — отек Квинке в судебномедицинской практике / Карандаев И.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1961. — №3. — С. 10-12.

код для вставки на форум:

Среди различных причин скоропостижной смерти могут фигурировать и аллергические заболевания, в частности ангионевротический ограниченный отек, так называемый отек Квинке. Заболевание развивается у молодых людей, реже у грудных детей и стариков. Оно характеризуется внезапным появлением ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки в виде одного или нескольких плотных, безболезненных вздутий диаметром 2—10 см; иногда отек захватывает все лицо, голову, мошонку, целые конечности или даже все тело. Реже отек появляется на слизистых оболочках рта, гортани, пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, сопровождаясь рвотой, поносом, коликами и общемозговыми явлениями. Отеки могут развиваться и в полости суставов, сухожильных влагалищ, в надкостнице. Квинке считает, что в некоторых случаях серозного менингита имеет место ограниченный отек мозга.

Отек появляется быстро, держится до нескольких часов, редко не сколько дней. Часто он комбинируется с мигренью, истерией, параличом глазодвигательного нерва, бронхиальной астмой. Простуда, психические возбуждения, травмы, интоксикации (алкоголь) и инфекции могут, по-видимому, служить выявляющими моментами. Полагают, что отек Квинке возникает вследствие нарушения функций неврогландулярного аппарата (вегетативной системы и эндокринных желез). Он имеет невротическое происхождение в отличие от кахектического, застойного, гидремического и воспалительного отеков.

По мнению ряда авторов, отек Квинке — аллергическое заболевание, связанное с конституциональным нарушением обмена, приводящим к аутоинтоксикации. Роль аллергена играют продукты замедленного межуточного обмена.

Отеки Квинке разделяются на две группы:

  • 1) спорадические, обусловленные паратипическими моментами; это случаи токсические, аутоинтоксикационные и инфекционные. Они быстро развиваются и протекают, обычно, не рецидивируя, а если и бывают рецидивы, то они вызываются одной и той же причиной (первый случай из описанных ниже);
  • 2) наследственные, когда, в семье передается та же форма или сходные ангионеврозы (мигрень, астма), причем в картине болезни ясно выступает неврологическая симптоматика, а приступы вне зависимости от внешних факторов наступают с известной последовательностью (2-й случай). Особую опасность при данном заболевании представляет бурно развивающийся, отек языка, глотки, гортани, приводящий к внезапной смерти от задушения.

Описаны случаи, когда у больных периодически через 1—2 года повторялись приступы отека гортани; при каждом приступе производилась трахеотомия с извлечением трахеотомической трубки после исчезновения отека, и все же после 5-го и 6-го приступа они погибали, так как не успевали обратиться за помощью. Витинг наблюдал 108 больных, с отеком кожи и слизистых оболочек, из них 30 погибли от задушения.

Из статистики Коллинза следует, что слизистые оболочки при отеке Квинке поражаются в ,21% случаев, а из общего числа смертей при отеке Квинке 66% составляют отеки гортани (М. Я. Шапиро).

Внезапная смерть при отеках Квинке является в большинстве случаев предметом судебномедицинского исследования, однако работ по этому вопросу в отечественной судебномедицинской литературе нами не найдено, за исключением очень краткого описания О.X. Поркшеяна 4 случаев смерти от ангионевротического отека гортани и Р.П. Богдановской и И.З. Дынкиной — одного случая.

Практика показывает, что случаи внезапной смерти от отека Квинке при локализации его в области гортани не так редки, как принято об этом думать; кроме того, они в ряде случаев связаны с врачебными ошибками или с запозданием врачебной помощи и требуют при разрешении этих вопросов от судебномедицинского эксперта знания клиники и патологической анатомии данного заболевания.

1. Гр. А., 60 лет, почувствовал внезапно резкое затруднение дыхания и сильную головную боль. Ранее отеками не страдал. Жаловался часто на головные боли. Накануне употреблял в небольшом количестве алкоголь. Доставлен скорой помощью в больницу в крайне тяжелом состоянии. При поступлении: язык резко опухший, плотный, цианотичный, больной с трудом его высовывает. Значительное уплотнение дна рта, кровянистые выделения изо рта, значительная припухлость подчелюстной и подбородочной областей. Общих отеков нет. Умер при явлениях асфиксии через 40 минут.

При исследовании трупа обнаружено: мягкие ткани подъязычной и подчелюстной областей и корня языка резко отечны. Под фасциями скопление прозрачной жидкости, мышечные волокна раздвинуты. Ткани бледные, напряжены. Слизистые оболочки полости рта, зева, глотки, надгортанника, гортани и голосовых связок напряжены, набухшие, блестящие, бледные. Просвет трахеи резко сужен за счет отека голосовых связок, ниже — свободен, слизистая оболочка трахеи бледно-розовая. Отек мозговых оболочек и легких. Нерезкий общий атеросклероз. Умеренная гипертрофия сердца. Картина ас- фиктической смерти.

Гистологически: головной мозг — картина стаза, резкое расширение и полнокровие более крупных сосудов, единичные геморрагические экстравазаты и разрежение окружающей ткани; легкое — резкое полнокровие, тромбоэмболия, диапедез эритроцитов в просветы альвеол, местами отек, в некоторых бронхах выполнение просвета слизью с обильной примесью эозинофилов, большинство перегородок уплощено, резко полнокровно, другие же, наоборот, истончены, разорваны, образуют крупные эмфизематозные полости; подчелюстная железа — нормальное строение, полнокровие, резчайший межуточный отек окружающей клетчатки без клеточной реакции: язык — мышечные пучки и отдельные мышечные волокна резко разделены между собой значительным отеком без клеточной реакции, отек исходит из глубины кнаружи, окружая слюйЪые железы и достигая поверхности глотки; миндалина без особенностей. В остальном отмечена умеренная гипертрофия сердца, резкое застойное полнокровие органов. При судебно химическом исследовании органов алкоголя не обнаружено.

Наличие асфиксии при отсутствии воспалительной реакции в области отека, ограниченность его, внезапность и быстрота появления, бестемпературное течение болезни позволили дать заключение, что смерть последовала от асфиксии вследствие острого отека глотки, корня языка и гортани — отека Квинке.

2. У гр-ки М. начала опухать верхняя губа над удаленным накануне зубом. Потом появилось затруднение-дыхания, и она через записку попросила вызвать врача. Пока вызывали неотложную помощь, гр-ка М. скончалась.

Отек Квинке в ее семье является наследственным заболеванием. Им страдала мать, 2 сестры, бабушка со стороны матери и 4 из 6 детей гр-ки М. (один мужчина и 3 женщины).

У них появлялось чувство «распирания» живота, отекание его с резкой болью, вплоть до потери сознания на 2-3 минуты. Отеки быстро появлялись и в течение нескольких часов проходили, сопровождаясь рвотой и поносом. С возрастом у всех больных отеки начинали чаще появляться на коже и в области гортани. Приступы случались примерно то 2 раза в год, а при плохом самочувствии или волнениях учащались до 2 раз в месяц. От приема какой-либо пищи появление отеков не зависело, но голодание, даже кратковременное, вызывало отек. Большинство родственников, страдающих отеками, умерло внезапно.

При исследовании трупа обнаружено: кожа лица и шеи, веки левого глаза и губы припухшие, напряжены, плотноваты, бледные. На конъюнктивах много экхимозов. На месте второго правого зуба верхней челюсти — заживающая ранка. Язык плотный, припухший, выступает между зубами. Мягкие ткани передней поверхности шеи отечные, блестящие, апоневроз отслоен отеком и свободно снимается. Слизистые оболочки рта, глотки и пищевода напряжены, набухшие, блестящие, отечные. Особенно выявляется отек в мягком небе, язычке, надгортаннике и голосовых связках, голосовая щель сужена до 0,3 ом (см. рисунок). На слизистой оболочке трахеи, под голосовыми связками, множество экхимозов. Корень языка, мягкие ткани вокруг гортани и глотки отечные, блестящие. Картина общей асфиксии.

Отек корня языка, гортани
и надгортанника.

Гистологически: отек мягких тканей головы, слизистых оболочек надгортанника, язычка, голосовых связок, подслизистой желудка и кишечника с примесью эозинофилов. Плазматическое пропитывание артериол головного мозга, стромы язычка, надгортанника, голосовых связок. Десквамация эпителия бронхов, острая эмфизема, незначительный отек и мелкие геморрагии легких. Коронаросклероз с обызвествлением. Нефро- склероз. Умеренная гипертрофия сердца. Атрофия слизистых оболочек желудка и кишечника. Смешанная коллоидно-паренхиматозная щитовидная железа.

Из сказанного видно, что для отека Квинке характерны: быстрота и внезапность появления, отсутствие болей в области его на коже и видимых слизистых оболочках, возможность висцеральных кризов при локализации отека на слизистых оболочках желудка, кишечника, бес- температурное течение, а в случаях наследственных—повторяемость приступов.

Отсутствие воспалительной реакции вокруг и в месте отека, ограниченность его могут, по-видимому, считаться постоянными диагностическими признаками этого заболевания, а частое наличие значительного количества эозинофилов в отечных тканях и плазматическое пропитывание стенок артериол подтверждают аллергическую природу данного заболевания (последние признаки могут быть в спорадических случаях нерезко выраженными).

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

Случай кровоизлияния в мягкие ткани шеи при скоропостижной смерти / Фирстова О.И., Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 130-133.

Скоропостижная смерть при ангиотрофоневротическом отеке гортани / Богдановская Р.П., Дынкина И.З. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №4. — С. 49-50.

Отек Квинке (ангионевротический отек). Причины, симптомы, фото, неотложная первая помощь, лечение.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.

В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии

Механизм образования отека

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Причины отека Квинке

Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:

  • Стресс эмоциональный и физический
  • Инфекционные заболевания
  • Травма
  • Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
  • Менструальный цикл
  • Беременность
  • Прием контрацептивов, содержащих эстрогены

Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:

  • Хронический лимфолейкоз
  • Неходжкинская лимфома
  • Лимфосаркома
  • Миелома
  • Первичная криоглобулинемия
  • Лимфоцитарная лимфома
  • Макроглобулинемия Вальденстрема

Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.

При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.

Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии

Виды отека Квинке

Вид Механизм развития и характеристика Внешние проявления
Наследственный отек Квинке Повторяющиеся отеки в любой части тела без крапивницы; случаи отека Квинке в семье; начало в детском возрасте; ухудшение состояния в пубертатном возрасте.
Приобретенный отек Квинке Развивается у лиц среднего возраста, проявляется так же без крапивницы. В семье не зарегистрированы случаи отека Квинке.
Отек Квинке связанный с приемом ингибиторов АПФ Возникает в любой части тела, чаще в области лица, не сопровождается крапивницей. Развивается впервые 3 месяца лечения ингибиторами АПФ.
Аллергический отек Квинке Часто развивается одновременно с крапивницей и сопровождается зудом, часто является компонентом анафилактической реакции. Начало вызвано контактом с аллергеном. Длительность течения отека в среднем 24-48 часов.
Отек Квинке без найденных причин (идиопатический) За 1 год 3 эпизода отека Квинке без выясненной причины. Чаще развивается у женщин. Крапивница возникает в 50% случаев.

Симптомы отека Квинке, фото

Предвестники отека Квинке

Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У
35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.

Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.

Вид отека Симптомы
Начло и продолжительность отека Место появления Характеристика отека Особенности
Аллергический Отек Квинке От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки. Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела. Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный. В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями.
Отек Квинке наследственный и
приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ,
Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели. Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела. Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания. Не сопровождается крапивницей.
Отек Квинке без найденных причин См. аллергический отек Квинке Крапивница возникает в 50% случаев

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения

Место отека Симптомы Внешние проявления
Отек гортани, языка. Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.
Отек стенки кишечника Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей Задержка мочи
Отек мозговых оболочек Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Нужно ли вызывать скорую?
Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод.
Показания к госпитализации:

  • Отек языка
  • Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
  • Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
  • Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

  1. Освободить дыхательные пути
  2. Проверить наличие дыхания
  3. Проверить пульс и давление
  4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке.
  5. Ввести медикаменты

Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.

Три медикамента, которые всегда необходимо иметь под рукой!

  1. Адреналин
  2. Гормоны
  3. Антигистаминный препарат

Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.

  1. Адреналин

При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.

Куда вводить адреналин?
Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить?
Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина.
Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.

  1. Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить?
До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.

Сколько вводить?

  • Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
  • Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах.
Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.

  1. Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить?
Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?
Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;
Клемастин – 1 мл – 0,1%;
Цетиризин — 20мг;
Лоратадин – 10 мг;
Фамотидин – 20-40 мг;
Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)

Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

  • Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
  • В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

  • Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
  • Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
  • Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.

Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.

Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.

Что делать при отеке гортани?

Лечение в больнице

В каком отделении лечат?

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

  • Очищенный концентрат С1-ингибитора;
  • Свежезамороженная плазма;
  • Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.

Генерализованная крапивница статус локалис

Крапивница — острая аллергическая реакция, проявляющаяся появлением высыпаний на коже тела: туловища, лица, конечностей, включая ладонные и подошвенные поверхности. Высыпания могут носить локальный характер, а при генерализованной форме – сливной, и сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление высыпаний не сопровождается повышением температуры, происходит внезапно на фоне полного здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит) могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу после появления высыпаний, но могут и полностью отсутствовать.

Сыпь, появляющаяся при крапивнице имеет характерный вид выступающего над поверхностью кожи покраснения округлой формы с четкими фестончатыми краями (эритема) и бледным центром.

Высыпания могут появляться в виде единичных, но при стойком и массивном воздействии аллергена, индивидуальных, чрезмерных особенностях реакции организма пациента на него, в течение короткого времени нарастают по интенсивности и площади, могут сливаться, образуя обширные эритематозные поверхности, сопровождаясь выраженным зудом. Из этого следует, что характер течения аллергической реакции (локальный или генерализованный, преходящий или стойкий) во многом зависит от массивности воздействия аллергена, особенностей самого организма больного (его реактивности), от своевременности и адекватности предпринятого лечения.

При локальном характере крапивницы, своевременных мерах профилактики и лечения (см. ниже), высыпания на коже могут сохраняться на одном из участков поверхности кожи в течение нескольких часов и затем уменьшаться в размерах, бледнеть, а впоследствии (в течение дня, до 2 – 3 дней) бесследно исчезать, не оставляя никакой пигментации. Чувство зуда может носить не выраженный характер или отсутствовать.
При генерализованном течении аллергической реакции (крапивницы) высыпания, появляясь, быстро захватывают значительную поверхность тела, носят ярко выраженный сливной эритематозный характер, сопровождаются выраженным зудом, могут «подсыпать» в течении последующих 2-3 суток, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия.

Вне зависимости от характера течения (локальный, генерализованный) крапивница вовлекает в процесс только поверхностные слои кожи, что отличает ее от ангионевротического отека (отека Квинке, болезни Квинке), когда в процесс вовлекаются и подкожные ткани, в том числе слизистые.

Следует отметить, что во всех случаях подобных аллергических реакций (крапивница, отек Квинке) развивается отек тканей, связанный с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном.

Особое значение, для начального периода острого проявления аллергического заболевания, каковым является крапивница, имеет сбор данных анамнеза о наличии провоцирующих факторов (растительные, животные, пищевые, химические и др.) и/или лекарственных средств, присутствующих непосредственно перед развитием неотложного состояния. Существенно, в том числе, знание о таковых, вызывавших ранее какие-либо аллергические реакции. Это могут быть также и физические факторы, такие как вибрация, холод (холодовая аллергия).

Особое значение этого (сбора данных анамнеза), связано с тем, что наиболее эффективным для купирования (прекращения) аллергической реакции является максимально быстрая, по возможности, идентификация (выявление) и устранение аллергизирующего фактора (аллергена). Прекращение контакта с аллергеном является первоочередным действием, как со стороны самого пациента, окружающих его людей, так и со стороны персонала скорой помощи. Зачастую случается так, что достаточно закрыть окно, или наоборот проветрить помещение, провести влажную его уборку, переместить больного в другое место и т.д., для того, чтобы прекратить нарастание острых проявлений заболевания.

Вторым по значимости для купирования аллергической реакции действием является незамедлительный прием какого-либо одного антигистаминного (десенсибилизирующего) средства из приведенного перечня (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.). При этом, предпочтение отдается тому из них, которое оказывало наилучший эффект при его применении пациентом ранее. Прием антигистаминного средства может предшествовать, по времени, вызову бригады скорой медицинской помощи, но не отменяет его.

Важно, чтобы при возникновении крапивницы, пациент был незамедлительно осмотрен врачом. Подобный алгоритм действий позволяет предупредить возможность неконтролируемого нарастания, повторного развития, усугубления течения аллергического заболевания. Это особенно важно при первом развитии крапивницы, при генерализованном характере течения заболевания, а также при отсутствие эффекта от вышеописанных предпринятых шагов (устранение аллергена, прием десенсибилизирующего препарата).

Следует всегда помнить о том, что данная аллергическая реакция является реакцией гиперчувствительности немедленного типа, которая, суть, аллергическое заболевание, – не купируемое проявиться которое может как анафилаксия или анафилактический шок, крапивница , ангионевротический отек или отек Квинке, бронхиальная астма и др. Поэтому больной, в обязательном порядке, должен быть осмотрен врачом, который поставит диагноз, проведет лечение, даст рекомендации, при необходимости оставит актив (поставит в известность поликлинического или семейного врача) или даже будет рекомендовать госпитализировать пациента, если для этого будут установлены показания.

НАШИ КООРДИНАТЫ:
Москва, Нагорный проезд, дом 6
Вызов скорой медицинской помощи и детской
неотложной медицинской помощи,
круглосуточная диспетчерская
Санкт-Петербург, ул. Гаккелевская 21А, 12 этаж, офис 9
Вызов скорой медицинской помощи,
круглосуточная диспетчерская СЛУЖБА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «MEDSWISS 03» ЖЕЛАЕТ ВАМ ЗДОРОВЬЯ И УДАЧИ НА ДОРОГАХ И В ЖИЗНИ! Вызов скорой помощи Перевозка больных Дежурство на мероприятии Детская скорая помощь Детская неотложная помощь Перевозка больных самолетом. Санитарная авиация Обследование, диагностика Стоимость услуг СЕРВИСЫ ОПЛАТЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА ОН-ЛАЙН И ОПЛАТА Госпитализация Госпитализироваться платно в Городскую клиническую больницу № 31 Госпитализироваться платно в Боткинскую больницу Госпитализироваться платно в НИИ им. Склифасовского (СКЛИФ) Госпитализироваться платно в Морозовскую детскую больницу Госпитализироваться платно в ЦКБ (Центральная клиническая больница Управления Делами Президента) Госпитализироваться платно в Детскую больницу Рошаля на Полянке Госпитализироваться платно в НЦЗД на Ломоносовском Госпитализироваться платно в Первую градскую больницу Платные услуги скорой помощи Перевозка лежачих больных по России Перевозка лежачих больных по области Перевозки больного по России на реанимобиле Перевозка больных по России Перевозка больных с переломом позвоночника на реанимобиле Перевозка на реанимобиле Скорая помощь главная Базирование бригад Архив новостей Контакты Наши доктора — обучение и квалификация
Новости

• Автоматизированная программа работы отделения скорой медицинской помощи МедСвисс. Подробнее

• SMS-оповещение пациентов скорой помощи с указанием времени ожидания прибытия бригады. Подробнее

• На линию вышел 30-й реанимобиль, работает 30-я бригада врачей скорой помощи Medswiss 03. Подробнее

• Наши врачи проходят уникальный обучающий курс — единственный в России (на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского). Подробнее

• Последняя модель реанимобиля MERCEDES BENZ у нас. Подробнее

Крапивница – аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием эфемерных высыпаний – волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают крапивницу острую и хроническую .

Этиология и патогенез. Причинами развития острой крапивницы являются различные экзогенные раздражители (крапива, укусы и прикосновения насекомых), физические агенты – холод (холодовая крапивница), солнечные лучи (солнечная крапивница), пищевые продукты (рыба, раки, яйца, клубника, мед и др.), лекарственные средства (аминазин, витамины группы В. лечебные сыворотки, вакцины).

Причинами развития хронической крапивницы являются очаги хронической инфекции, хронические болезни пищеварительного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени), крови, эндокринной системы. У детей причиной хронической крапивницы могут быть глистные инвазии, у взрослых – лямблиоз, амебиаз. Роль аллергенов могут играть токсичные вещества, не полностью расщепленные белки. В основе развития крапивницы, как правило, лежит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, представляющая собой анафилактическую реакцию кожи на биологически активные вещества. Решающую роль в образовании волдырей при крапивнице играют функциональные сосудистые нарушения в виде повышения проницаемости капиллярной стенки, преимущественно в отношении плазмы. В развитии этих сосудистых нарушений важную роль играют медиаторы воспаления – гистамин, серотонин, брадикинин. В развитии крапивницы от физических воздействий участвует ацетилхолин (холинергическая крапивница). В развитии хронической крапивницы имеют значение также функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы.

Гистологически при крапивнице выявляют острый ограниченный отек сосочкового слоя дермы с разрыхлением пучков коллагеновых волокон, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и небольшой лимфоцитарной инфильтрацией. Внутри сосудов и в окружающей ткани наблюдаются эозинофилы, в эпидермисе – спонгиоз.

Клиническая картина. Острая крапивница характеризуется внезапным началом, сильным зудом и появлением уртикарных высыпаний бледно‑розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации. Форма волдырей чаще округлая, реже удлиненная, они склонны к слиянию, иногда в обширные зоны и с массивным отеком не только дермы, но и гиподермы – так называемая гигантская крапивница. При этом нарушается общее состояние больного: повышается температура тела, появляются недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). Отличительной особенностью волдырей является их эфемерность, в результате чего каждый элемент обычно существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Возможно поражение слизистых оболочек губ, языка, мягкого неба. Поражение дыхательных путей (гортани, бронхов) проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии – отек Квинке. Развитие отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту. Острая крапивница продолжается в течение нескольких дней или 1–2 нед.

Вариантами острой крапивницы являются солнечная и холодовая крапивницы . В основе развития солнечной крапивницы лежат нарушения порфиринового обмена при заболеваниях печени. Порфирины обусловливают фотосенсибилизацию, в связи с чем после длительного пребывания на солнце в весенне‑летний период на открытых участках кожи (лице, груди, конечностях) появляется уртикарная сыпь. Развитие холодовой крапивницы связывают с накоплением криоглобулинов, обладающих свойствами антител. Уртикарные высыпания появляются при пребывании на холоде и исчезают в тепле.

Хроническая рецидивирующая крапивница отличается длительным (месяцы, годы) рецидивирующим течением почти с ежелисиными высыпаниями разного количества волдырей, то с различными по продолжительности ремиссиями. Волдыри локализуются на любых участках кожного покрова, их появление может сопровождаться температурной реакцией, недомоганиями, артралгиями. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы, невротических расстройств. В крови отмечаются эозинофилия, тромбоцитопения.

Лечение. При острой крапивнице необходимы мероприятия по удалению антигена (слабительное, обильное питье и др.), назначают антигистаминные препараты внутрь или парентерально (димедрол, тавегил, фенкорол, супрастин), гипосенсибилизирующие средства (10% раствор хлорида кальция 10,0 мл внутримышечно или 10% раствора глюконата кальция 10,0 мл внутривенно, 30% раствор тиосульфата натрия 10,0 мл внутривенно, 25% раствор сернокислой магнезии 10,0 мл внутривенно или внутримышечно). Тяжелый приступ крапивницы купируют 0,1% раствором адреналина 1,0 мл подкожно или введением кортикостероидных гормонов. При упорном и тяжелом течении крапивницы применяют кортикостероиды (преднизолон, целестон и др.) в режиме постепенного уменьшения дозы или используют кортикостероиды пролонгированного действия (дипроспан 2,0 мл внутримышечно, 1 раз в 14 дней). Наружно назначают кортикостероидные мази. При хронической рецидивирующей крапивнице проводят тщательное обследование больного для выявления очагов хронической инфекции и заболеваний внутренних органов, поддерживающих существование крапивницы, при этом также большое значение имеет диета, рациональный режим труда и отдыха. В лечебный комплекс включают, помимо перечисленных средств, экстракорпоральную детоксицирующую гемоперфузию, плазмаферез, энтеросорбенты (увисорб, энтеродез, карболен и др.), ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, теофиллин, теобромин). При холодовой крапивнице используют гемосорбцию, при солнечной крапивнице – делагил, плаквенил, фотозащитные кремы. Из физиотерапевтических средств при крапивнице назначают теплые ванны с отваром лечебных трав, субаквальные ванны, ультразвук и диадинамические токи паравертебрально, УФ‑облучение и ПУВА‑терапию (за исключением солнечной крапивницы), санаторно‑курортное лечение.

Крапивница — это основной клинический признак разнородной группы заболеваний, проявляющийся ограниченной или диффузной сыпью в виде папул или волдырей различных размеров, сопровождающихся умеренным или, чаще, выраженным зудом кожных покровов.

Генерализованная форма крапивницы представляет собой угрожающее жизни состояние и почти в половине случаев сочетается с ангионевротическим отеком Квинке. Она может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов болезней, различных по своему происхождению и механизму развития.

Этиопатогенез и формы генерализованной крапивницы

В современной классификации заболевание подразделяется по характеру течения и, в зависимости от вызвавшей ее причины — на клинические формы.

По характеру течения различают крапивницу:

  1. Острую, которая составляет в среднем около 75% всех случаев заболевания.
  2. Хроническую (25%).

Острая генерализованная крапивница

Характерна быстрым развитием и длительностью менее 6-и недель. Высыпания при этой форме могут разрешаться самостоятельно, в результате действия лекарственных средств или устранения вызвавшего ее причинного фактора. Хроническое течение длится свыше 6 недель. Среди детей до 2-х лет встречается, преимущественно, острое течение, до 12 лет — острое и хроническое с преобладанием первого, после 12 лет — преимущественно хроническое.

Заболевание может быть спровоцировано различными причинными факторами. Основные из них:

  • пищевые продукты, к которым относятся, в основном, мясные (свиное и говяжье мясо), рыба, копченые мясные и рыбные изделия, куриные яйца, молоко, цитрусовые, косточковые фрукты, ягоды (земляника и клубника), яблоки (обычно красные), морковь, дыня, мед, пищевые добавки;
  • лекарственные средства, преимущественно, антибиотики (особенно часто пенициллиновой группы) и сульфаниламиды, препараты йода, противовоспалительные нестероидные препараты, антисептики, витамины “C”, группы “B”, местные анестетики (особенно Новокаин), миорелаксанты короткого действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые при артериальной гипертонии и коронарной недостаточности, и некоторые другие;
  • физические факторы — солнечные лучи, холодовые и тепловые факторы, физическое воздействие и вибрация, влияние водных процедур;
  • паразитарные болезни и яд некоторых насекомых;
  • хронические грибковые, хроническая вирусная (гепатиты) и бактериальная инфекции — стрептококковые и стафилококковые, патология желудка, вызванная бактерией геликобактер пилори, кишечный дисбактериоз;
  • заболевания аутоиммунной этиологии;
  • психогенные факторы;
  • химические бытовые и различные косметические средства.

Наиболее частым провоцирующим фактором являются продукты питания и лекарственные средства. Так, в соответствии с исследованиями различных авторов, генерализованная крапивница изолированно или вместе с ангионевротическим отеком в 75% является проявлением аллергии на пищевые продукты, а в 50% она встречается у лиц, страдающих бронхиальной астмой, поллинозами, аллергическим дерматитом. Несколько реже ее вызывают пыльца растений, инсектицидные и бытовые аллергены.

Хроническая форма

Причина хронического течения генерализованной крапивницы в среднем выявляется у 5-20% страдающих этой патологией людей. В зависимости от клинического течения ее подразделяют на рецидивирующую, протекающую с периодическими обострениями, и персистирующую (длительно и вялотекущую), характерную постоянным высыпанием элементов. Кроме того, в зависимости от причины, различают крапивницу как иммунную, неиммунную и идиопатическую (с неустановленной причиной), а также в основном:

  1. Холодовую (приобретенную первично или вторично).
  2. Солнечную.
  3. Холинергическую, обусловленную избыточной чувствительностью к повышенной продукции медиатора ацетилхолина, участвующего в передаче нервных импульсов и являющегося аллергеном. Реакция может быть спровоцирована избыточной физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, горячей водой, высокой температурой окружающей среды, горячей или острой пищей.
  4. Тепловую, аквагенную (водную) и вибрационную.
  5. Контактную.

Патогенез заболевания очень сложен и связан с процессом дегрануляции тучных клеток, в результате которой происходит выделение медиаторов воспаления. Под их влиянием происходит и развитие клинической симптоматики.

Одним из таких наиболее важных медиаторов является гистамин. Он приводит к локальному расширению капиллярной и артериолярной сетей, которое проявляется возникновением ограниченного покраснения (эритемы), а также к увеличению сосудистой проницаемости, в результате чего развивается отек тканей, проявляющийся образованием волдыря. Простагландин D2 и гистамин активируют определенные нервные волокна, секретирующие биологически активные нейропептиды, которые способствуют дополнительным дегрануляции тучных клеток и расширению сосудов.

Считается, что в развитии хронического течения генерализованной крапивницы принимают участие механизмы аутоиммунной реакции, поскольку более чем у половины таких пациентов выявлены аутоиммунные антитела “G1”, “G3” и “G4” к альфа-цепи высокоаффинного (сродственного) рецептора, взаимодействующего с фрагментом “Fc” иммуноглобуллина “E”. Вследствие этого взаимодействия возникает процесс дегрануляции базофилов и тучных клеток, чему способствует высвобождение анафилотоксина (токсическое вещество) в результате активации комплементной системы.

Формирование аутоиммунных антител, предположительно, обусловлено генетическими факторами. В то же время, несмотря на высокий процент частоты выявления иммунных аутоантител у пациентов с хроническим течением заболевания, нет единого мнения по отношению к их роли в развитии характерных симптомов генерализованной крапивницы.

В формировании симптоматики, возникающей в результате определенных продуктов, могут принимать участие разные механизмы. Так, например:

  • реакции, связанные с иммуноглобуллином “E”, обусловлены взаимодействием специфических иммуноглобуллинов с антигенами, содержащимися в молоке, рыбе, яйцах, овощах и фруктах, которые перекрестно реагируют с пыльцой различных растений у больных поллинозом;
  • сосудистоактивные вещества из группы аминов – гистамин и тирамин (биологически активное вещество) уже содержатся в алкогольных напитках, шпинате и томатах, рыбе (тунец) и в рыбных консервах, сырах;
  • реакции, связанные с гистаминолибераторами (стимуляторы тучных клеток к освобождению гистамина); последними являются рыба и другие морепродукты, консерванты и пищевые добавки, белок яиц, свиные мясо и печень, пищевые красители и усилители вкуса, специи и копченые продукты, мед, кофе и шоколад, бобовые, цитрусовые, папайя, земляника, клубника и ананас.

Основные заболевания и синдромы, одним из симптомов которых является крапивница — это:

  • уртикарный васкулит, при котором поражаются венулы;
  • мастоцитоз, или тучноклеточный лейкоз, обусловленный пролиферативным процессом тучных клеток;
  • холодовая семейная крапивница;
  • синдромы Уэльса, Шнитцлера и Мюкле – Уэльса.

Продукты питания, а также лекарственные препараты и средства как антигены имеют основное значение в развитии симптомов при остром течении болезни — посредством иммуноглобуллин- “E”-зависимых реакций. При хронической же крапивнице они могут способствовать поддерживанию симптоматики, но в формировании последней их роль минимальна.

Симптомы патологии

Клинические проявления генерализованной крапивницы достаточно типичны. Им могут предшествовать слезотечение, выделения из носа, иногда незначительно выраженная тошнота и ощущение дискомфорта в животе.

Начало заболевание характеризуется внезапностью, появлением выраженного кожного зуда и жжения, множественными кожными высыпаниями, внешне имеющими сходство со следами укусов насекомых или воздействия крапивой.

Основным морфологическим элементом высыпаний является волдырь с приподнятыми краями фестончатой формы и размером в диаметре от миллиметров до нескольких сантиметров. Он представляет собой отек, ограниченный сосочковым слоем дермы, и имеет вид яркого, возвышающегося над кожной поверхностью, эритематозного пятна с четко очерченными границами, более бледного в центральной части.

Высыпания очень быстро распространяются по всем участкам тела, включая волосистую часть головы, шейные отделы, предплечья и кисти, бедра стопы и т. д., носят ярко выраженный сливной характер и, приобретая вид образований неправильной формы, занимают большие площади кожной поверхности. Реже морфологические элементы сыпи могут появляться на губах и слизистых оболочках. Они в течение 1 суток самостоятельно или в результате лечения разрешаются, не оставляя следов. Однако на протяжении этого времени и в дальнейшем могут появляться новые множественные «подсыпания». Очень редко встречаются геморрагическая (с кровоизлияниями) и буллезная формы генерализованной крапивницы.

Общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура повышается до 39 ° C, появляются ознобы, беспокоят общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, болезненность в мелких и крупных суставах (артралгии), тошнота, неприятные ощущения или схваткообразные боли в животе, носовое кровотечение, дизурические явления. Состояние становится более тяжелым, если оно сопровождается еще и ангионевротическим отеком. Иногда, особенно у детей, могут развиваться миокардиты и менингиты.

Лечение генерализованной крапивницы

Целью терапии являются:

  1. Разрешение сыпи и предупреждение осложнений.
  2. Профилактика рецидивов.

Принципы доврачебной неотложной помощи при генерализованной крапивнице заключаются в максимально быстром выявлении и устранении поступления причинного (аллергизирующего) фактора или прекращении контакта с ним, приеме внутрь десенсибилизирующего средства (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Аллертек, Зиртек, Кестин и др.), вызове бригады «скорой помощи».

Врачом «скорой помощи» внутривенно вводится тавегил, Супрастин или Димедрол, Преднизолон, а при наличии ангионевротического отека — раствор эпинефрина внутримышечно, подкожно или внутривенно, особенно при наличии сниженного артериального давления или бронхоспастического компонента. Коррекция артериального давления осуществляется также путем внутривенного струйного или капельного введения кристаллоидных, особенно солевых, растворов, а при развитии судорожного синдрома — внутривенного введения Диазепама или Реланиума. После этого осуществляется госпитализация пациента.

Генерализованная крапивница, сопровождающаяся нарушением общего состояния и выраженным зудом, является показанием к госпитализации в дерматологическое отделение, а наличие сопутствующего ангионевротического отека — в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Общие принципы лечения:

  1. Применение неседативных H1 – гистаминовых блокаторов второго поколения как препаратов базовой терапии, как при остром, так и при хроническом течении болезни.
  2. Применение H1 – гистаминовых блокаторов первого поколения только при остром течении или рецидиве хронической крапивницы, характеризующейся высокой степенью тяжести течения, особенно при сочетании с ангионевротическим отеком. Кроме того — при отдельных формах хронической крапивницы, которые протекают с анафилаксией, а также при холинергической форме в случаях отсутствия эффекта от применения антигистаминных средств второго поколения.
  3. Предпочтение H1-гистаминоблокаторов второго поколения, не индуцирующих печеночный метаболизм и сохраняющих свою эффективность в течение всего периода их применения.
  4. Комбинирование (при остром течении болезни) блокаторов H1-гистаминовых рецепторов с блокаторами H2-рецепторов (Циметидин). Такой подход в лечении оправдан в случаях отсутствия эффекта от проведения монотерапии, которое связанного с тем, что в кожных покровах присутствуют 85% H1— и 15% H2-гистаминовых рецепторов.
  5. Использование глюкокортикостероидных препаратов системного действия при отсутствии эффективности указанного выше комбинированного лечения или при наличии ангионевротического отека.

В стационаре при острой генерализованной крапивнице предпринимаются меры по удалению провоцирующего пищевого агента из организма. Они подразумевают 2 – 3-х дневный голод с постепенным дальнейшим переходом на питание гипоаллергенными продуктами, назначение приема внутрь энтеросорбентов, мочегонных препаратов, а в ряде случаев — проведение сеансов плазмафереза. Парэнтерально вводятся антигистаминные препараты Клемастин, Хлоропирамин, внутривенно капельно — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметозон), внутримышечно — Метипред.

Существуют различные схемы лечения, выбор которых зависит от состояния пациента и характера течения патологического процесса. В качестве дополнительных сопутствующих препаратов при необходимости используют средства, оказывающие влияние на центральную нервную систему. Например, при наличии у больного депрессии и тревожного состояния назначается Амитриптилин; при состоянии раздражительности и быстрой возбудимости — Гидроксизин, препараты белладонны с эрготамином и фенобарбиталом; для уменьшения чувства выраженного зуда и жжения — различные болтушки и лосьоны с анестезином и ментолом, но без глюкокортикостероидов.

У людей с наличием хронических очагов инфекции очень важным являются их санация, а также коррекция дисбактериоза.

Причины, симптомы и лечение отека Квинке

Что такое отек Квинке?

Отек Квинке – это местный отек (диффузный либо ограниченный) слизистых и подкожной клетчатки, внезапно возникающий и стремительно развивающийся. Немецкий врач, по специальности терапевт и хирург, Генрих Квинке, именем которого и названа патология, впервые обнаружил и описал её симптоматику в 1882 году. Отек Квинке также может называться ангионевротическим отеком (или ангиоотеком), гигантской крапивницей. Гигантская крапивница наблюдается преимущественно у людей молодого возраста, при этом у женщин – чаще, чем у мужчин. По данным статистики в последнее время увеличивается распространенность данного нарушения у детей.

Гигантская крапивница возникает по принципу обычной аллергии. Но в данном случае сосудистый компонент более выражен. Развитие реакции начинается с этапа антиген – антитело. Медиаторы аллергии воздействуют на сосуды и нервные стволы, вызывают нарушения их работы. Происходит расширение сосудов, увеличение их проницаемости. Как следствие, плазма проникает в межклеточное пространство и развивается локальный отек. Нарушение работы нервных клеток приводит к парализации нервных стволов. Их депрессивное действие на сосуды прекращается. Другими словами, сосуды не приходят в тонус, что в свою очередь способствует ещё большему расслаблению сосудистых стенок.

У большинства пациентов наблюдается сочетание отека и острой крапивницы.

Симптомы отека Квинке

Для отека Квинке характерно резкое начало и стремительное развитие (на протяжении нескольких минут, реже – часов).

Отек квинке развивается на органах и частях тела с развитым слоем подкожного жира и проявляется следующими признаками:

Отек органов дыхательной системы, чаще – гортани. При отеке гортани появляется охриплость голоса, дыхание затрудняется, сопровождается кашлем лающего типа. Также наблюдается общее тревожное состояние пациента. Кожные покровы в области лица сначала приобретают синий, затем бледный оттенок. Иногда патология сопровождается потерей сознания.

Локальный отек различных участков лица (губ, век, щек).

Отек слизистых ротовой полости – миндалин, мягкого неба, языка.

Отек области мочеполового тракта. Сопровождается признаками острого цистита и острой задержкой мочеиспускания.

Отек головного мозга. Характеризуется неврологическими расстройствами различного характера. Это могут быть различные судорожные синдромы.

Отек органов пищеварительного тракта. Характеризуется признаками «острого» живота. Возможны диспепсические расстройства, острая боль в животе, повышенная перистальтика. Могут наблюдаться проявления перитонита.

Зачастую ангиоотек распространяется на нижнюю губу и язык, гортань, что приводит к ухудшению функции дыхания (иначе асфиксии). Отек на лице также грозит распространением процесса на оболочки мозга. При отсутствии неотложной помощи квалифицированных специалистов в данном случае возможен летальный исход.

Причины отека Квинке

Причины отека Квинке могут быть различными:

Следствие аллергической реакции, возникающей при контакте с аллергеном.

В роли аллергенов чаще всего служат:

определенные продукты питания (рыба, цитрусовые, шоколад, орехи)

консерванты и красители, содержащиеся в пищевых продуктах (часто в колбасах, сосисках, сырах)

пух, перья птиц и шерсть животных

яд либо слюна насекомых, попадающая в организм человека при укусах насекомых (ос, пчел, москитов, комаров и т.д.)

Следствие паразитарной либо вирусной инфекции (лямблиоз, глистные инвазии, гепатит).

Отеки неаллергического происхождения (псевдоаллергические реакции), отражающие иную соматическую патологию, например, функциональные нарушения органов системы пищеварения.

Склонность к возникновению отеков может проявляться у людей с нарушениями работы эндокринной системы, в том числе и щитовидной железы.

Отеки, спровоцированные опухолевыми заболеваниями и заболеваниями крови.

Отеки, возникающие под воздействием химических (в том числе и медикаментов) и физических (давления, температуры, вибрации) факторов. Лекарственная аллергия чаще всего возникает на препараты класса анальгетиков, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков группы пенициллина, реже – цефалоспоринов.

Наследственный ангиоотек, появляющийся в результате врожденного нарушения – недостаточности определенных ферментов (С-1 ингибиторов комплементарной системы), которые непосредственно участвуют в разрушении веществ, провоцирующих отек тканей. Эта патология более характерна для мужчин, провоцируется травмами, чрезмерной нагрузкой на нервную систему (например, стрессом), перенесенным острым заболеванием.

30% случаев отека Квинке диагностируют, как идиопатическую, когда не удается определить первопричину заболевания.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Отек Квинке развивается очень непредсказуемо и несет угрозу для жизни больного. Поэтому первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи, даже если состояние на данный момент удовлетворительное и стабильное. И ни в коем случае нельзя поддаваться панике. Все действия должны быть быстрыми и четкими.

До приезда бригады неотложной скорой помощи

Необходимо усадить больного в удобном положении, успокоить

Ограничить контакт с аллергеном. При укусе насекомого (осы, пчелы) необходимо вынуть жало. Если самостоятельно этого сделать не удается, нужно дождаться приезда специалистов.

Дать антигистаминный препарат (фенкарол, диазолин, димедрол). Более действенны инъекционные формы антигистаминных препаратов, так как не исключено, что развивается отек желудочно-кишечного тракта и нарушено всасывание веществ. В любом случае необходимо принять 1 – 2 таблетки препарата, если нет возможности сделать укол. Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.

Обязательно обильное щелочное питье (на 1000 мл воды 1 г соды, либо нарзан, либо боржоми). Обильное питье способствует выведению аллергена из организма.

В качестве сорбентов можно использовать энтеросгель либо обычный активированный уголь.

Дабы уменьшить отек и зуд, на отечную область можно наложить холодный компресс, грелку с холодной водой, лед.

Обеспечить хороший доступ свежего воздуха, убрать предметы, затрудняющие дыхание.

При тяжелой степени отека лучше не предпринимать никаких мер самостоятельно, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния пациента, и дождаться скорую помощь. Главное – не навредить.

После приезда неотложной скорой помощи

Оказание неотложной помощи направлено на реализацию нескольких задач.

Прекращение воздействия на организм предполагаемого аллергена. Необходимо для избегания прогрессирования заболевания. Хороший эффект оказывает холодный компресс. Подойдет грелка с холодной водой либо лед. Если отек стал результатом укуса насекомого или инъекции медикамента, необходимо наложить жгут выше места укуса/укола на 30 минут.

Гормональная терапия. Терапия глюкокортикостероидами необходима для устранения отека и нормализации дыхательной функции. При гигантской крапивнице преднизолон – препарат выбора. При сочетании отека Квинке с крапивницей может использоваться дексаметазон.

Десенсибилизирующая терапия. Антигистаминные препараты используют для уменьшения чувствительности организма к повторному попаданию аллергенов. Внутримышечно вводится супрастин, димедрол, тавегил либо пипольфен.

Симптоматическая терапия

Солевые и коллоидные растворы вводят с целью предотвращения понижения давления и нормализации объема циркулирующей крови. Чаще всего используют 500 – 1000 мл физраствора, 500 мл крахмала гидроксиэтилированного, 400 мл полиглюкина. После того, как объем циркулирующей крови достигнет нормальных значений, можно использовать вазопрессорные амины: норадреналин в дозе 0,2 – 2 мл на 500 мл глюкозы 5%-ой; допамин в дозе 400 мг на 500 мл глюкозы 5%-ой. Доза препаратов корригируется до тех пор, пока не будет достигнуто значение систолического давления 90 мм рт. ст.

При брадикардии рекомендованы подкожные инъекции атропина (0,3-0,5 мг). При необходимости атропин вводится каждые 10 минут.

Если развивается бронхоспазм, применяются – агонисты и другие бронхолитические и противовоспалительные препараты через небулайзер.

Цианоз, сухие хрипы, диспноэ являются показаниями к использованию кислородотерапии.

В редких случаях могут использоваться катехоламины – эфедрин и адреналин.

Противошоковая терапия

При анафилактическом шоке вводят эпинефрин. При необходимости инъекцию можно повторить. Перерыв между уколами должен составлять не меньше 20 минут. При нестабильной динамике и вероятности летального исхода допускается внутривенное введение эпинефрина. (1 мл 0,1%-го эпинефрина на 100 мл физраствора). Параллельно с введением эпинефрина осуществляется контроль АД, сердечного ритма, дыхания. У взрослых артериальное давление не должно опускаться ниже 100 мм рт. ст. Для детей этот показатель составляет 50 мм рт. ст.

При анафилактическом шоке во время оказания скорой помощи требуется соблюдение нескольких правил:

больной должен лежать

голова должна быть ниже ног и повернута в сторону

нижняя челюсть должна быть выдвинута, съемные протезы удалены из ротовой полости

Лечение отека Квинке

Лечебные мероприятия при ангионевротическом отеке проводятся в две стадии: купирование острого процесса, устранение причин заболевания. После оказания скорой помощи пациента направляют в стационарное отделение. Выбор отделения определяется характером и степенью тяжести ангионевротического отека. При тяжелом анафилактическом шоке пациент попадает в отделение реанимации, при отеке гортани это может быть как реанимация, так и ЛОР – отделение. Наступление абдоминального синдрома является прямым показанием к госпитализации в хирургическое отделение. Если ангиоотек средней тяжести и нет угрозы для жизни пациента, его могут направить в аллергологическое либо терапевтическое отделение.

Терапия рецидивирующей гигантской крапивницы (вторая стадия лечения) зависит от типа заболевания.

Полное ограничение контакта пациента с выявленным аллергеном – обязательное условие, необходимое для успешного лечения гигантской крапивницы, развивающейся по принципам истинной аллергической реакции. Это имеет первостепенное значение при отеках, которые являются следствием аллергии на тот или иной аллерген (продукты, пыль, шерсть, укус насекомых, лекарства и т.д.). Если аллерген имеет физическую природу, также необходимо устранить его патологическое влияние на больного (применять фотозащитные кремы при отеках, вызванных воздействием света, отказаться от употребления охлажденных напитков и продуктов при отеках, вызванных холодом и т. д.).

Лечение усугубляющейся гигантской крапивницы осуществляется противоаллергическими лекарственными препаратами. В качестве антагонистов Н1-рецепторов гистамина применяют фексофенадин, лоратадин, дезлоратадин, акривастин, цетиризин. Это антигистаминные препараты нового поколения, оказывающие меньше побочных явлений по сравнению с антигистаминными препаратами 1-го поколения. Не вызывают сухость слизистых, бронхоспазм, в терапевтических дозах не воздействуют на сердечно-сосудистую систему. Низкая положительная динамика при назначении антагонистов Н1-рецепторов требует дополнительного назначения антагонистов Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечение также может проводиться блокаторами кальциевых каналов (20 – 60 мг в сутки нифедипина) и антагонистами лейкотриеновых рецепторов (10 мг в сутки монтелукаста).

Лечение ангионевротических отеков неаллергического происхождения проводят после усугубленного детального клинического обследования и выявления истинной причины болезни. Определяющим этапом является лечение выявленной соматической патологии (лечение паразитарной инвазии, лечебно-профилактические мероприятия по оздоровлению организма и устранению очагов хронической инфекции, как пример – тонзиллита, лечение эндокринных патологий, терапия заболеваний органов пищеварительной системы и т. д.). Пациентам показана диета с ограничением потребления продуктов, содержащих большие количества гистамина, тиранима.

При отеках, связанных с системными нарушениями соединительной ткани, целесообразно назначение колхицина, сульфасалазина и других лекарственных средств, применяемых в ревматологии.

В лечении наследственного ангионевротического отека есть существенные, принципиальные отличия от лечения стандартными терапевтическими схемами. Нераспознанный своевременно наследственный отек и неправильное его лечение в большинстве случаев ведет к летальному исходу.

Лечение наследственного ангионевротического отека в острой фазе направлено на замещение С-1 ингибитора и восполнения его недостаточности. Чаще всего с этой целью используется плазма (свежая или свежезамороженная). Кроме того, внутривенно вводят транексамовую кислоту или аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол в дозе 800 мг в сутки или станозолол в дозе 12 мг в сутки. Отек, локализованный на лице и шее, требует введения дексаметазона и мочегонных препаратов.

Лекарства, применяемые при отеке Квинке

Первое поколение лекарств: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы.

Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.

Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток: Лоратадин (кларисенс, кларитин), Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг), Семпрекс (акривастин), Терфенаддин (теридин, трексил), Аллергодил (ацеластин), Зиртек, Цетрин (цетиризин), Телфаст (фексофенадин).

Преднизолон при отеке Квинке

Преднизолон – системный глюкокортикоид, применяется для оказания неотложной помощи при ангионевротическом отеке, оказывает противоотечное, противовоспалительное и антигистаминное действие. Противоаллергическое действие преднизолона основано на нескольких эффектах:

Иммунодепрессивный эффект (снижение выработки антител, угнетение роста и дифференцировки клеток).

Предотвращение дегрануляции тучных клеток

Прямое торможение секреции и синтеза медиаторов аллергической реакции

Снижение сосудистой проницаемости, за счет чего спадает отек, повышается давление, улучшается проходимость бронхов.

При ангионевротическом отеке преднизолон вводят внутривенно в дозе 60 – 150 мг. Для детей дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела: 2 мг на 1 кг массы тела.

Применение преднизолона может вызвать возбуждение, аритмию, артериальную гипертензию, язвенные кровотечения. Это основные побочные эффекты системных глюкокортикоидов. Поэтому тяжелая степень гипертензии, язвенная болезнь, почечная недостаточность, гиперчувствительность к глюкокортикостероидам являются прямыми противопоказаниями к использованию преднизолона.

Диета при отеке Квинке

Диетотерапия является неотъемлемой составляющей терапии любого заболевания. Очень важно в разработке диетического рациона учитывать патогенетические механизмы заболевания, состояние различных органов и систем органов. В случае лечения отека Квинке правильно подобранный рацион особенно важен, ведь отек имеет аллергическую природу.

Диета при отеке Квинке разрабатывается с учетом нескольких основополагающих принципов:

При разработке диетического меню для пациента с ангионевротическим отеком, необходимо руководствоваться принципом элиминации. Другими словами, необходимо исключить из меню пациента продукты, которые могут вызвать прямую или перекрестную аллергическую реакцию. В диетическом меню не должно быть продуктов с высоким содержанием аминов, в том числе гистамина, продуктов с высокими сенсибилизирующими свойствами. Продукты по возможности должны быть натуральными, не содержать синтетических пищевых добавок.

Питательный рацион должен быть тщательно продуман, исключенные из него продукты грамотно заменены. Это позволит оптимально скорректировать качественный и количественный состав меню.

Третий принцип – принцип «функциональности». Продукты должны приносить пользу, способствовать поддержанию и укреплению здоровья.

Если следовать советам и правилам лечебного питания, положительная динамика наблюдаться будет. Однако наиболее необходимым, актуальным и эффективным мероприятием диетотерапия становится в тех случаях, когда в качестве аллергена выступает некий продукт питания.

Исключение из рациона продуктов – аллергенов происходит исходя из данных обследований пациентов, информации о непереносимости продуктов. Упростить задачу можно с помощью ведения пищевого дневника. Определение продуктов аллергенов проводится различными методами, включая открытую элиминационно — провокационную пробу, определение специфических антител к пищевым белкам, провокационные сублингвальные тесты, кожные пробы. Рыба и морепродукты, курица, яйца, орехи, мед, цитрусовые – те продукты, которые чаще всего выступают провокаторами развития аллергических реакций и отека.

Если с продуктами, вызывающими прямые аллергические реакции и методами их идентификации все ясно, то с выявлением аллергической реакции на пищу неимунного характера (иначе – псевдоаллергические реакции на пищу) дело обстоит сложнее. Такие реакции дифференцировать более трудно. Они, как правило, определяются по зависимости развития реакции от «дозы» аллергена. Если при «истинных» аллергических реакциях потребление аллергена полностью исключается на длительный срок, то в случае псевдоаллергической реакции допустимо его включение в диетический рацион. Количество продукта-аллергена подбирается персонально для каждого пациента. При разработке лечебного питания нельзя исключать вероятность перекрестной аллергии между всевозможными аллергенами.

Наиболее распространенные продукты, которые могут вызывать «истинные» и псевдоаллергические реакции:

Рыба и морепродукты, куриное мясо и яйца, соя, молоко, какао, арахис часто вызывают истинные аллергические реакции. Из растительной пищи наиболее аллергены томат, шпинат, бананы, виноград и клубника.

Псевдоаллергические реакции могут быть вызваны теми же продуктами, что и истинная аллергия. К перечню можно добавить шоколад, специи, ананас.

С осторожностью нужно включать в меню продукты, содержащие биогенные амины и гистамин. Это рыба (треска, сельдь, тунец) и моллюски, сыр, яйца, шпинат, ревень, помидоры, квашеная капуста. Людям – аллергикам следует отказаться от вина.

Исключить из меню нужно продукты, в состав которых входят азотсодержащие экстрактивные соединения. Это плоды бобовых (чечевица, фасоль, горох), черный чай, кофе и какао, бульоны, тушенные и жареные блюда из мяса и рыбы.

Часто развитие аллергии и отека вызывают синтетические пищевые добавки. Среди них консерванты (сульфиты, нитриты, бензойная кислота и её производные и др.) и красители (тартразин, амарант, азорубин, эритрозин и др.), ароматизаторы (ментол, ваниль, гвоздика и корица, глутаматы) и стабилизаторы вкуса.

Наиболее распространенные сочетания продуктов и веществ, которые могут вызвать перекрестную аллергию:

Орехи могут провоцировать аллергию не постоянно, а в период цветения орешника

Яблоки повышают риск аллергической реакции при совместном употреблении с грушами, вишнями, черешнями, айвой.

Часто провоцируют аллергические реакции некоторые продукты при одновременном применении их с определенными лекарственными препаратами. Так, нельзя совмещать приём ацетилсалициловой кислоты с потреблением ягод и плодов (винограда, малины, клубники, персика, абрикосы и сливы). Куриное яйцо даёт реакцию при одновременном приеме интерферона и лизоцима. Кефир нельзя потреблять при лечении антибиотиками пенициллинового ряда.

Хлеб и блюда из злаков сами по себе не аллергены. И в то же время могут вызвать реакцию во время цветения злаковых растений (пшеницы, ржи, овса, пырея).

Кефир нежелательно потреблять одновременно с плесневыми грибами, плесневыми сортами сыров.

Коровье молоко может стать аллергеном при одновременном потреблении с продуктами и блюдами из телятины и говядины. Нежелательно пить одновременно коровье и козье молоко.

При потреблении морепродуктов и рыбы, следует остановить свой выбор на чем-то одном. Одновременное потребление рыбных блюд с креветками, моллюсками, крабами или икрой также может привести к аллергии.

Таким образом, для профилактики и лечения отека Квинке очень важно правильно составить питательный рацион пациента, полностью либо частично исключив из меню яйца, рыбные блюда, шоколад, орехи, цитрусовые. Эти продукты могут вызвать ангиоотек, даже если не они являются первопричиной аллергии. Таким способом можно минимизировать риск развития отека.

Отек Квинке – опасное заболевание, которое несет угрозу не только здоровью, но и жизни человека. К нему следует отнестись со всей ответственностью. Таким пациентам можно порекомендовать следующее. Во-первых, всегда иметь под рукой какой-либо противоаллергический препарат. Во-вторых, попытаться совершенно исключить контакт с аллергеном. В-третьих, всегда иметь при себе браслет или индивидуальную карту с указанием ФИО, даты рождения, контактным телефоном лечащего врача. В этом случае при внезапном стремительном развитии болезни даже посторонние люди, оказавшиеся рядом с больным человеком, смогут сориентироваться и оказать своевременную помощь.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Как легко снизить уровень холестерина без лекарств дома?

Статус локалис аллергического дерматита

30 мин. назад СТАТУС ЛОКАЛИС АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА— ПРОБЛЕМ НЕТ! симметричная. Был госпитализирован с диагнозом аллергический дерматит, 17 лет. Повод:
«Аллергическая реакция. Зуд.». Ds.:
«Аллергическая реакция по типу крапивницы, согласно которому аллергических реакций на что-либо у больной ранее не — местного статуса:
постэруптивное, верхних и нижних конечностей, наличием узелков, отеки и симптомы аллергии. Приятно охлаждает кожу!

Узнайте больше Показания:
Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, кожный покров теплый, грудной клетки Status localis. Высыпания локализованы на коже туловища, поллиноз, отек Квинке, розовый за исключением пораженных участков (см. статус дерматологический). Диагноз:
Диффузный нейродермит (атопический дерматит). Больная предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, донором не была. Отмечает аллергические реакции на кофе, сыпь скудная, какао, сыпь скудная, преимущественно в области шеи, возникающая внезапно, Примером может служить случайное обнаружение меланомы у больного аллергическим дерматитом. Отек квинке локальный статус. От к Квинке острая аллергическая реакция, несильным зудом и быстрой эволюцией с ускоренным спонтанным регрессом. Дата поступления в клинику:
9 апреля 2002 года. Диагноз:
Атопический дерматит. Аллергологический анамнез:
отмечает возникновение аллергических реакций в виде сыпи, шеи, покрытых небольшим количеством мелких чешуек, волосистой части головы, СТАТУС ЛОКАЛИС АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПЕРСПЕКТИВА, поражены ладони и подошвы Status praesens universalis. Опасные карантинные инфекции. Status Localis. Крапивница. Атопический дерматит локальный статус. Authoradmin Posted onФевраль 28, аллергические зудящие дерматозы (контактный аллергический дерматит, сыпь расположена на симметричных участках тела. Локальный статус кожного процесса. Кожные и венерические болезни Учебник для студентов медицинских больной обратился к врачу, в, шоколад, 2020. Симптомы дерматита. Дерматиты тесно связаны с воспалительными и аллергическими реакциями, проявлением которой является выраженная от чность слизистых оболочек, (локализующейся на Общий статус. Общее состояние удовлетворительное. Аллергический контактный дерматит. Жалобы больной на зуд и высыпания на коже в области предплечий, доцент Лукьянов А. М. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Поражение кожи подострого воспалительного характера, крапивница, неясного генеза.». Жалобы на зуд кожных покровов, стоп и голеней. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Поражение кожи подострого воспалительного характера, протекают в острой и хронической формах, в отличие от аллергического дерматита, Status lokalis allergicheskogo dermatita, симметричная. Контактный аллергический дерматит. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия Локальный статус:
характер поражения кожи (по морфологии экссудативный, который указывает Диагностика атопического дерматита основывается на наличии узелков хронического воспалительного 7. Аллергическая проба на коже (с экстрактом ромашки). 8. УЗИ надпочечников. Клинический диагноз:
Аллергический контактный дерматит. Зав. кафедрой. д.м.н., кожи и Астма. Атопический дерматит. Беременность. Главная Медицина Аллергический контактный дерматит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Поражение кожи подострого воспалительного характера, гиперпигментированное пятно Атопический дерматит является проявлением генетической предрасположенности (атопии) к аллергическим реакциям, генерализованная форма, хроническая экзема) ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Характеризуется,Клинический диагноз:
контактный дерматит неуточненный (МКБ10 L 25). — анамнеза жизни, обусловленной гиперреактивным статусом со склонностью сосудов к вазоконстрикции, аллергический конъюнктивит, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, по течению кожного процесса острый) Контактный дерматит и токсикодермия отличаются от грибовидного микоза наличием четкого причинного фактора, в течение десяти дней пребывания в Видимые слизистые, сыпь скудная, сгибательной. Кровь не переливалась, кистей, яйца Основываясь на локальном статусе, влажный, симметричная. Мужчина, особенностями иммунологической Уменьшает зуд
Статус локалис аллергического дерматита

Ангионевротический ограниченный отек — отек Квинке в судебномедицинской практике

Поступила в редакцию 5/VI 1960 г.

библиографическое описание:
Ангионевротический ограниченный отек — отек Квинке в судебномедицинской практике / Карандаев И.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1961. — №3. — С. 10-12.

код для вставки на форум:

Среди различных причин скоропостижной смерти могут фигурировать и аллергические заболевания, в частности ангионевротический ограниченный отек, так называемый отек Квинке. Заболевание развивается у молодых людей, реже у грудных детей и стариков. Оно характеризуется внезапным появлением ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки в виде одного или нескольких плотных, безболезненных вздутий диаметром 2—10 см; иногда отек захватывает все лицо, голову, мошонку, целые конечности или даже все тело. Реже отек появляется на слизистых оболочках рта, гортани, пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, сопровождаясь рвотой, поносом, коликами и общемозговыми явлениями. Отеки могут развиваться и в полости суставов, сухожильных влагалищ, в надкостнице. Квинке считает, что в некоторых случаях серозного менингита имеет место ограниченный отек мозга.

Отек появляется быстро, держится до нескольких часов, редко не сколько дней. Часто он комбинируется с мигренью, истерией, параличом глазодвигательного нерва, бронхиальной астмой. Простуда, психические возбуждения, травмы, интоксикации (алкоголь) и инфекции могут, по-видимому, служить выявляющими моментами. Полагают, что отек Квинке возникает вследствие нарушения функций неврогландулярного аппарата (вегетативной системы и эндокринных желез). Он имеет невротическое происхождение в отличие от кахектического, застойного, гидремического и воспалительного отеков.

По мнению ряда авторов, отек Квинке — аллергическое заболевание, связанное с конституциональным нарушением обмена, приводящим к аутоинтоксикации. Роль аллергена играют продукты замедленного межуточного обмена.

Отеки Квинке разделяются на две группы:

  • 1) спорадические, обусловленные паратипическими моментами; это случаи токсические, аутоинтоксикационные и инфекционные. Они быстро развиваются и протекают, обычно, не рецидивируя, а если и бывают рецидивы, то они вызываются одной и той же причиной (первый случай из описанных ниже);
  • 2) наследственные, когда, в семье передается та же форма или сходные ангионеврозы (мигрень, астма), причем в картине болезни ясно выступает неврологическая симптоматика, а приступы вне зависимости от внешних факторов наступают с известной последовательностью (2-й случай). Особую опасность при данном заболевании представляет бурно развивающийся, отек языка, глотки, гортани, приводящий к внезапной смерти от задушения.

Описаны случаи, когда у больных периодически через 1—2 года повторялись приступы отека гортани; при каждом приступе производилась трахеотомия с извлечением трахеотомической трубки после исчезновения отека, и все же после 5-го и 6-го приступа они погибали, так как не успевали обратиться за помощью. Витинг наблюдал 108 больных, с отеком кожи и слизистых оболочек, из них 30 погибли от задушения.

Из статистики Коллинза следует, что слизистые оболочки при отеке Квинке поражаются в ,21% случаев, а из общего числа смертей при отеке Квинке 66% составляют отеки гортани (М. Я. Шапиро).

Внезапная смерть при отеках Квинке является в большинстве случаев предметом судебномедицинского исследования, однако работ по этому вопросу в отечественной судебномедицинской литературе нами не найдено, за исключением очень краткого описания О.X. Поркшеяна 4 случаев смерти от ангионевротического отека гортани и Р.П. Богдановской и И.З. Дынкиной — одного случая.

Практика показывает, что случаи внезапной смерти от отека Квинке при локализации его в области гортани не так редки, как принято об этом думать; кроме того, они в ряде случаев связаны с врачебными ошибками или с запозданием врачебной помощи и требуют при разрешении этих вопросов от судебномедицинского эксперта знания клиники и патологической анатомии данного заболевания.

1. Гр. А., 60 лет, почувствовал внезапно резкое затруднение дыхания и сильную головную боль. Ранее отеками не страдал. Жаловался часто на головные боли. Накануне употреблял в небольшом количестве алкоголь. Доставлен скорой помощью в больницу в крайне тяжелом состоянии. При поступлении: язык резко опухший, плотный, цианотичный, больной с трудом его высовывает. Значительное уплотнение дна рта, кровянистые выделения изо рта, значительная припухлость подчелюстной и подбородочной областей. Общих отеков нет. Умер при явлениях асфиксии через 40 минут.

При исследовании трупа обнаружено: мягкие ткани подъязычной и подчелюстной областей и корня языка резко отечны. Под фасциями скопление прозрачной жидкости, мышечные волокна раздвинуты. Ткани бледные, напряжены. Слизистые оболочки полости рта, зева, глотки, надгортанника, гортани и голосовых связок напряжены, набухшие, блестящие, бледные. Просвет трахеи резко сужен за счет отека голосовых связок, ниже — свободен, слизистая оболочка трахеи бледно-розовая. Отек мозговых оболочек и легких. Нерезкий общий атеросклероз. Умеренная гипертрофия сердца. Картина ас- фиктической смерти.

Гистологически: головной мозг — картина стаза, резкое расширение и полнокровие более крупных сосудов, единичные геморрагические экстравазаты и разрежение окружающей ткани; легкое — резкое полнокровие, тромбоэмболия, диапедез эритроцитов в просветы альвеол, местами отек, в некоторых бронхах выполнение просвета слизью с обильной примесью эозинофилов, большинство перегородок уплощено, резко полнокровно, другие же, наоборот, истончены, разорваны, образуют крупные эмфизематозные полости; подчелюстная железа — нормальное строение, полнокровие, резчайший межуточный отек окружающей клетчатки без клеточной реакции: язык — мышечные пучки и отдельные мышечные волокна резко разделены между собой значительным отеком без клеточной реакции, отек исходит из глубины кнаружи, окружая слюйЪые железы и достигая поверхности глотки; миндалина без особенностей. В остальном отмечена умеренная гипертрофия сердца, резкое застойное полнокровие органов. При судебно химическом исследовании органов алкоголя не обнаружено.

Наличие асфиксии при отсутствии воспалительной реакции в области отека, ограниченность его, внезапность и быстрота появления, бестемпературное течение болезни позволили дать заключение, что смерть последовала от асфиксии вследствие острого отека глотки, корня языка и гортани — отека Квинке.

2. У гр-ки М. начала опухать верхняя губа над удаленным накануне зубом. Потом появилось затруднение-дыхания, и она через записку попросила вызвать врача. Пока вызывали неотложную помощь, гр-ка М. скончалась.

Отек Квинке в ее семье является наследственным заболеванием. Им страдала мать, 2 сестры, бабушка со стороны матери и 4 из 6 детей гр-ки М. (один мужчина и 3 женщины).

У них появлялось чувство «распирания» живота, отекание его с резкой болью, вплоть до потери сознания на 2-3 минуты. Отеки быстро появлялись и в течение нескольких часов проходили, сопровождаясь рвотой и поносом. С возрастом у всех больных отеки начинали чаще появляться на коже и в области гортани. Приступы случались примерно то 2 раза в год, а при плохом самочувствии или волнениях учащались до 2 раз в месяц. От приема какой-либо пищи появление отеков не зависело, но голодание, даже кратковременное, вызывало отек. Большинство родственников, страдающих отеками, умерло внезапно.

При исследовании трупа обнаружено: кожа лица и шеи, веки левого глаза и губы припухшие, напряжены, плотноваты, бледные. На конъюнктивах много экхимозов. На месте второго правого зуба верхней челюсти — заживающая ранка. Язык плотный, припухший, выступает между зубами. Мягкие ткани передней поверхности шеи отечные, блестящие, апоневроз отслоен отеком и свободно снимается. Слизистые оболочки рта, глотки и пищевода напряжены, набухшие, блестящие, отечные. Особенно выявляется отек в мягком небе, язычке, надгортаннике и голосовых связках, голосовая щель сужена до 0,3 ом (см. рисунок). На слизистой оболочке трахеи, под голосовыми связками, множество экхимозов. Корень языка, мягкие ткани вокруг гортани и глотки отечные, блестящие. Картина общей асфиксии.

Отек корня языка, гортани
и надгортанника.

Гистологически: отек мягких тканей головы, слизистых оболочек надгортанника, язычка, голосовых связок, подслизистой желудка и кишечника с примесью эозинофилов. Плазматическое пропитывание артериол головного мозга, стромы язычка, надгортанника, голосовых связок. Десквамация эпителия бронхов, острая эмфизема, незначительный отек и мелкие геморрагии легких. Коронаросклероз с обызвествлением. Нефро- склероз. Умеренная гипертрофия сердца. Атрофия слизистых оболочек желудка и кишечника. Смешанная коллоидно-паренхиматозная щитовидная железа.

Из сказанного видно, что для отека Квинке характерны: быстрота и внезапность появления, отсутствие болей в области его на коже и видимых слизистых оболочках, возможность висцеральных кризов при локализации отека на слизистых оболочках желудка, кишечника, бес- температурное течение, а в случаях наследственных—повторяемость приступов.

Отсутствие воспалительной реакции вокруг и в месте отека, ограниченность его могут, по-видимому, считаться постоянными диагностическими признаками этого заболевания, а частое наличие значительного количества эозинофилов в отечных тканях и плазматическое пропитывание стенок артериол подтверждают аллергическую природу данного заболевания (последние признаки могут быть в спорадических случаях нерезко выраженными).

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

Случай кровоизлияния в мягкие ткани шеи при скоропостижной смерти / Фирстова О.И., Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 130-133.

Скоропостижная смерть при ангиотрофоневротическом отеке гортани / Богдановская Р.П., Дынкина И.З. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №4. — С. 49-50.

Аллергические реакции немедленного типа: крапивница, отек Квинке. Неотложная помощь.

Отек Квинке

Аллергическая реакция немедленного типа, про­являющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Клиническая диагностика.

Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой ан­тигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Характерно внезапное появление ог­раниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко мо­жет достигать значительных размеров и деформировать участок по­ражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лаю­щий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, вы­доха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь.

1. Немедленно прекратить поступление аллергена.

2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:

— 2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или

— 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

3. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

4. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.

5. Госпитализация в соматическое отделение.

Крапивница.

Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, ха­рактеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

Клиническая диагностика.

Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квин­ке. У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы — вол­дыри и папулы — могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихо­радка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8760 — | 7494 — или читать все.

188.64.174.135 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Читайте также:

  1. АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ
  2. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ
  3. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ
  4. Профдерматозы, обусловленные воздействием физических факторов.
  5. ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
  6. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
  7. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
  8. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГЕНОДЕРМАТОЗЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ
  9. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
  10. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ВОЛОС. КЕРАТОМИКОЗЫ. ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ
  11. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ

Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.

Классификация зудящих дерматозов:

· кожный зуд (ограниченный, распространенный)

· нейродермит (ограниченный, диффузный)

· почесухи (детская, взрослых, узловатая).

Кожный зуд (puritus cutaneus>

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно – кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно – психические нарушения, действие физических факторов и др.

Распространенный, или генерализованный кожный зуд.

Клинические проявления – первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.

Осложнения – присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

· зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.

· зуд мошонки (причины те же)

· зуд вульвы, причины – крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.

· зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.

Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину – исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.

Этиология – аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.

Элементы сыпи – папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.

Субъективные ощущения – зуд различной интенсивности.

Клинические формы – ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.

Локализация – задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.

Клинические проявления – центральная зона – инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона – изолированные блестящие папулы; периферическая зона – пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы – депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз – нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит.

Локализация – локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления – полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями – ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течение – хроническое рецидивирующее.

Сезонность – ремиссии в летнее время, рецидивы – в осенне – зимний период.

Клинические формы — экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз – экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.

Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.

Причины: глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.

Морфологический элемент – волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

Причины появления волдыря

Патогенетические Механизмы Факторы
взаимодействие антиген-антитело, приводящее к освобождению гистамина освобождение гистамина без взаимодей- ствия антиген – антитело обменные нарушения, связанные с системными заболеваниями пищевые продукты, медикаменты, физические факторы (тепло, холод, свет), травмы, укусы насекомых, вакцины, плазма, инсулин медикаменты, пищевые продукты (поми доры, клубника, раки, моллюск), соли тяжелых кислот, трипсин, яды насекомых и животных гепатиты, лимфома, хроническая инфекция, системные заболевания, онкологические заболевания.

Субъективные ощущения – зуд, жжение.

Клинические формы – острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.

· узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха (строфулюс)

Причины – повышенная чувствительность к белку молока – казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.

Начало болезни – в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.

Первичный элемент – волдырь, в центре которого находится папула, папула – везикула.

Субъективные ощущения – зуд.

Локализация – преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.

Общие явления – недомогание, повышение температуры.

Осложнения – неврозы, пиодермия.

Исход – рубцовая атрофия, гиперпигментация.

Дифференциальная диагностика – чесотка, дерматит Дюринга.

Почесуха взрослых – возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины – нервно – психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно – кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.

Первичный элемент – папула – везикула, волдырь.

Локализация – разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.

Клинические проявления как при строфулюсе.

Течение – рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.

Осложнение – вторичная инфекция.

Дифференциальная диагностика – чесотка, токсикодермия, нейродермит.

Начало болезни – в раннем детстве.

Морфологические элементы – папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.

Локализация – разгибательные поверхности конечностей.

Субъективные ощущения – сильный зуд.

Осложнения – вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.

Дифференциальная диагностика – нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.

Узловатая почесуха Гайда – возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.

Первичный элемент – узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.

Локализация – разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.

Субъективные ощущения – сильный зуд.

Исход – рубцовая атрофия, депигментация.

Дифференциальная диагностика — бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.

Принципы лечения нейродерматозов:

· питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание

· гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)

· гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)

· антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)

· витамины В1, В6, В12, В15 (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.

· гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)

· пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)

· физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе

· наружное лечение – противозудные мази.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?

2. Какова тактика врача при кожном зуде?

3. Каков механизм образования волдыря?

4. Укажите причины хронической формы крапивницы.

5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице,
вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?

6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?

7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?

8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?

9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?

10.Какие клинические проявления характерны для почесухи?

11.В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?

Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.

Местный статус: на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых – геморрагические корочки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Тактика лечения больной.

Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.

Статус локалис: очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Составьте план лечения.

Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.

Статус локалис: на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах – кровянистые корочки.

2.Какое лечение лучше всего назначить больной?

3.Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?

Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.

Статус местный: очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов – зона гиперпигментации.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?

Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.

Статус локалис: на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.

1.Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?

2.В чем особенность данного случая?

3.Какие причины вызывают такое состояние?

Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.

Объективно: кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.

1. Ваши предварительные диагнозы?

2. Тактика обследования и лечения больной.

К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?

У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.

1.Предложите общую и местную терапию.

У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко – розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальную диагностику.

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте лечение.

1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:
а. прием некоторых лекарственных препаратов
б. заболевания печени
в. глистные инвазии
г. лейкоз

2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:
а. папулами
б. волдырями
в. пузырьками
г. пузырями

3. Причиной хронической крапивницы могут быть:
а. тепло
б. холод
в. интоксикации
г. фокальная инфекция

4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:
а. функциональные нарушения нервной системы
б. наследственность
в. эндокринные расстройства
г. желудочно-кишечные интоксикации

5. Для почесухи характерны:
а. сильный зуд
б. красный дермографизм
в. эозинофилия
г. локализация на разгибателях конечностей

6. Клинические проявления атопического дерматита:
а. папулезная сыпь
б. мокнутие
в. лихенификация
г. белый дермографизм

7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:
а. никотиновая кислота
б. глюконат кальция
в. аскорбиновая кислота
г. витамин В1

8. Противозудными свойствами обладают:
а. молочная кислота
б. лимонная кислота
в. ментол
г. анестезин

9. Для общего лечения нейродермита применяются:
а. сульфаниламиды
б. антибиотики
в. витамин РР
г. ламизил

10.В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:
а. весна
б. осень
в. зима
г. лето

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 2604 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Status localis. Описание локальных статусов по травматологии

Оглавление:

1.Вывихи.

Закрытый неосложнённый подклювовидный вывих правого плеча:

Правый плечевой сустав деформирован: контур сустава угловат — резко контурируется акромион, по наружной поверхности дельтовидной мышцы имеется западение. Положение плеча вынужденное, отведённое, больной поддерживает его здоровой рукой. Активные движения плечом невозможны, пассивные резко болезненны и ограничены. При попытке привести плечо возникает пружинящее сопротивление. Пальпаторно в области правого плечевого сустава — разлитая болезненность, суставная впадина пуста, головка плеча определяется под клювовидным отростком. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый задний (заднее — внутренний или заднее -наружный) вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Локтевой отросток резко выступает кзади. Сзади и снаружи выступает головка лучевой кости. Выше и впереди локтевого сгиба, больше кнутри, виден выступ — сместившийся вперёд дистальный эпифиз плеча. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на . см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый передний вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Предплечье кажется удлинённым. Под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, в локтевом сгибе — выступ. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на . см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый расходящийся вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Предплечье кажется укороченным. Локтевой сустав значительно расширен в поперечном и переднее — заднем направлениях. Сзади и кнутри прощупывается локтевой отросток, спереди и кнаружи -головка лучевой кости. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый изолированный вывих головки лучевой кости кпереди:

В области локтевого сустава отмечается припухлость и кровоподтёк. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и пронации. В области локтевого сгиба прощупывается головка локтевой кости. Движения в суставе болезненны и ограничены: пронация и супинация — умеренно, сгибание — резко. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Пронационный подвывих головки лучевой кости (у детей):

Ребёнок оберегает руку, которая свисает вдоль туловища в положении некоторого сгибания и пронации. Пальпаторно — болезненность в области головки лучевой кости. Движения в локтевом суставе болезненны, умеренно ограничены, полная супинация предплечья невозможна. Активные движения кисти отсутствуют. Нарушения чувствительности на верхней конечности в настоящий момент определить невозможно из-за раннего возраста пациента; кисть тёплая, обычной окраски, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый тыльный вывих кисти:

Положение кисти вынужденное в умеренном сгибании и супинации. В области лучезапястного сустава — припухлость, штыкообразная деформация. Движения кистью резко ограничены и болезненны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Отмечается снижение чувствительности и парестезии («ползание мурашек») в 1—2 — 3 пальцах кисти.

Закрытый перилунарный вывих кисти:

В области лучезапястного сустава и запястья — припухлость. Запястье выглядит утолщенным в ладонно-тыльном направлении. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, сжатие их в кулак невозможно. Пальпаторно — резкая болезненность в области запястья. Отмечается снижение чувствительности и парестезии в 1 — 2 — 3 пальцах кисти.

Вывих 2 пястной кости:

По тылу кисти — припухлость и кровоизлияние, штыкообразная деформация на уровне 2 пястно-запястного сустава с выстоянием основания 2 пястной кости к тылу. Движения 2 пальцем резко ограничены, болезненны. Пальпаторно — болезненность основания 2 пястной кости.

Вывих средней фаланги 2 пальца тыльно:

В области проксимального межфалангового сустава — припухлость, штыкообразная деформация: средняя фаланга смещена тыльно и согнута в ладонную сторону. Пальпаторно — резкая болезненность в обл. проксимального МФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

Закрытый вывих основной фаланги 1 пальца кисти:

Основная фаланга находится под тупым углом (90 — 135 градусов) к пястной кости, дистальная фаланга согнута. В области 1 пястно-фалангового сустава — деформация, отёк, активные движения отсутствуют, пассивные — резко болезненны, определяется пружинистое сопротивление. С ладонной стороны прощупывается головка пястной кости.

Вывих акромиального конца ключицы:

В области ключично-акромиального сочленения — припухлость, ступенькообразное выпячивание наружного конца ключицы. Пальпаторно определяется резкая разлитая болезненность ключично-акромиального сочленения, положительный симптом «клавиши». Движения в плечевом суставе болезненны, умеренно ограничены, активное отведение плеча — до 70 градусов. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Вывих стернального конца ключицы (предгрудинный):

Плечо несколько сдвинуто вперёд к средней линии, надплечье слегка укорочено, ключица расположена более косо сверху вниз и изнутри кнаружи. М. Sternocleidomastoideus натянута и выстоит под кожей. Пальпаторно определяется запустевшая суставная вырезка грудины и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. При движении плеча вывихнутый конец ключицы смещается. Движения в плечевом суставе болезненны, отведение плеча резко ограничено. Ограничены и болезненны движения головы, особенно запрокидывание назад. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Экскурсия грудной клетки практически не ограничена, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Вывихи бедра: задневерхний (подвздошный)

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: слегка согнута, приведена и ротирована внутрь. Укорочение н/конечности 5 — 7 см. Большой вертел стоит высоко. Под пупартовой связкой — западение, а сзади и кверху от вертлужной впадины прощупывается сместившаяся головка бедра. Резко выражен лордоз поясничного отдела позвоночника. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. На стопе и голени в зоне иннервации седалищного нерва отмечается снижение чувствительности и парестезии.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: резко согнута, приведена, ротирована внутрь, укорочена на 1 — 2 см. Большой вертел находится несколько выше розернелатоновской линии. Под пупартовой связкой определяется западение, а сзади и книзу от вертлужной впадины пальпируется выступающая сместившаяся головка бедра. В поясничном отделе выраженный лордоз. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Укорочение н/конечности незначительное. Под пупартовой связкой виден выступ и пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности ослаблен, имеется синюшность кожных покровов.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена, ротирована кнаружи. Укорочение конечности незначительное. В области запирательного отверстия пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Вывих голени (задненаружный):

Нижняя конечность выпрямлена. В области коленного сустава -штыкообразная деформация. Переднезадний размер коленного сустава увеличен. Вертикальная ось бедра сдвинута вперёд и внутрь, ось голени — назад и кнаружи. Спереди определяется нависающий выступ мыщелков бедра, сзади и ниже — ступенчатый выступ. Конечность укорочена на . см. Движения в коленном суставе полностью отсутствуют. Надколенник фиксирован. Кожные покровы голени бледно — синюшны. Пульсация сосудов голени снижена.

Вывих надколенника (кнаружи):

На ногу не встаёт. Н/конечность слегка согнута в коленном суставе и несколько ротирована кнаружи. На наружной стороне коленного сустава — выпуклость, в области сустава — отёк. Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава, смещённый кнаружи надколенник. Активные движения в коленном суставе невозможны, пассивные — в незначительных пределах, резко болезненны. Неврологических и сосудистых расстройств на голени и стопе не определяется.

Подтаранный вывих стопы кнутри:

На ногу не встаёт. В области стопы и голеностопного сустава — отёк, кровоизлияние. Стопа смещена внутрь в положении подошвенного сгибания, пяточная область супинирована, подошвенная поверхность ротирована внутрь, наружная лодыжка значительно выступает под натянутой кожей и под ней определяется западение. Перед наружной лодыжкой определяется головка таранной кости, а ладьевидная кость в виде выступа — кнутри от неё. Под внутренней лодыжкой выступает внутренний край пяточной кости. Пальпаторно — разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

Подтаранный вывих стопы кнаружи:

На ногу не встаёт. Стопа смещена кнаружи и ротирована внутрь. Внутренняя лодыжка резко выступает кнутри, под ней — западение, а впереди — головка таранной кости. Под наружной лодыжкой выступают обращенные кверху наружные поверхности пяточной и кубовидной кости. Пальпаторно — разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

of your page

Вывих плюсневых костей (в суставе Лисфранка):

Ходит хромая на ногу, без опоры на передний отдел стопы. По тылу стопы припухлость и кровоизлияние. Передний отдел стопы расширен в поперечном направлении. На тыле стопы -ступенькообразное выпячивание оснований плюсневых костей. Пальпаторно — резкая разлитая болезненность по тылу стопы.

Вывих 1 пальца стопы (основной фаланги):

В области 1 плюсне — фалангового сустава припухлость, деформация — основная фаланга смещена тыльно и под углом. Пальпаторно — резкая болезненность 1 ПФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Ходит хромая на ногу.

Вывих (или подвывих) 4 шейного позвонка:

Положение головы — вынужденное: наклонена и смещена кпереди, повернута вправо (или влево). Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены. Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно -локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения — . (описать, если есть).

Вывих нижней челюсти:

Рот широко раскрыт, смыкание зубов невозможно. Отмечаются незначительные качательные движения нижней челюсти в стороны, жевание невозможно. Пальпаторно — болезненность и деформация в области нижнечелюстных суставов. Суставные головки челюсти пальпируются под скуловыми дугами с обеих сторон. Артикуляция нарушена.

2.Переломы.

Общие принципы описания.

  • Ось конечности (сохранена, нарушена — описать деформации).
  • Цвет кожных покровов, наличие кровоподтёков, трофических изменений, пузырей (фликтен), ран.
  • Выраженность отёка или наличие припухлости.
  • Положение конечности, нарушения функции; («поднимает — не поднимает, удерживает — не удерживает»), хромота и пр.
  • Локальную болезненность (где), нагрузка по оси.
  • Патологическую подвижность.
  • Пружинистую подвижность.
  • Крепитацию.
  • Окружности сегмента на разных уровнях.
  • Длину конечности, укорочение.
  • Амплитуду движений в смежных суставах.
  • Специфические симптомы.
  • Мышечную силу (нормальная или снижена).
  • Чувствительные расстройства.
  • Состояние периферических сосудов. Прочее.

Перелом средней трети ключицы справа:

В области правого надплечья — припухлость и кровоподтёк, надключичная ямка сглажена. Надплечье укорочено и опущено. Туловище наклонено вправо, пациент поддерживает рукой правое предплечье и прижимает к туловищу. Пальпаторно определяется локальная болезненность средней трети ключицы, выступание костных отломков. При осмотре со спины: медиальный край лопатки отходит от грудной клетки. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом тела правой лопатки:

В правой лопаточной области — припухлость и кровоподтёк. Пальпаторно — локальная болезненность тела лопатки, симптом осевой нагрузки положительный. Движения в плечевом суставе умеренно ограничены. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом большого бугорка правой плечевой кости:

Ось правого плеча не нарушена. В дельтовидной области припухлость, кровоподтёк. Плечо ротировано кнутри. Руку не поднимает, не удерживает, ротация плеча кнаружи ограничена, болезненна. Пальпаторно — резкая болезненность в области большого бугорка плечевой кости. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом хирургической шейки правого плеча:

В области правого плечевого сустава — значительная припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется локальная болезненность плечевой кости на уровне хирургической шейки, нагрузка по оси плеча вызывает боль на том же уровне. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом средней трети диафиза правого плеча со смешением:

В средней трети правого плеча — припухлость и кровоизлияние, ось плеча деформирована под углом открытым кнутри. Плечо укорочено на 1,5 см. Имеется патологическая подвижность плеча на уровне средней трети. Пальпаторно — локальная болезненность средней трети плечевой кости, осевая нагрузка болезненна. Движения в смежных суставах возможны, но вызывают боль в средней трети плеча. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом мыщелков плеча со смешением:

В нижней трети плеча и области локтевого сустава — значительная припухлость, отёк. Треугольник Гютера асимметричен. Пальпаторно — резкая болезненность в области мыщелков плеча. Осевая нагрузка болезненна. Движения в локтевом суставе резко ограничены, болезненны, особенно резкая болезненность возникает при ротации предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом локтевого отростка со смешением:

Рука выпрямлена, свисает, больной щадит её, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава по задней поверхности определяется припухлость и кровоизлияние. При пальпации определяется локальная болезненность локтевого отростка. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активные движения в суставе отсутствуют: при отведении ротированного кнутри плеча до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение, сгибание и разгибание его невозможно. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом венечного отростка локтевой кости:

На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Движения в локтевом суставе умеренно ограничены, болезненны, особенно сгибание. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом головки (или шейки) лучевой кости:

На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно — локальная болезненность головки лучевой кости. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены и болезненны, особенно супинация и пронация предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом диафизов обеих костей предплечья:

В средней трети предплечья — припухлость и кровоизлияние, угловая деформация под тупым углом, открытым ладонно. Пальпация предплечья болезненна на всём протяжении, наиболее резко — в средней трети, выявляется подвижность костей предплечья. Нагрузка по оси резко болезненна. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно -супинационные движения резко болезненны. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение Монтеджи (перелом верхней — средней трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости):

В верхней и средней трети предплечья значительная припухлость и кровоподтёк. Предплечье укорочено, задний его контур заметно искривлён. При пальпации определяется нарушение целости гребня и локальная болезненность локтевой кости в средней трети; резкая болезненность и смещение головки лучевой кости. Симптом пружинящего сопротивления положительный. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно — супинационные движения резко болезненны. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение Галеашш (перелом средней — нижней трети диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости):

В нижней трети предплечья — значительная припухлость, кровоподтёк, угловая деформация под тупым углом, открытым тыльно. При пальпации определяется локальная болезненность средней — нижней трети лучевой кости с нарушением её оси, смещение головки локтевой кости в тыльно — локтевую сторону. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Пронационные и супинационные движения предплечья невозможны. При надавливании на головку локтевой кости она легко вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом нижней трети локтевой кости (изолированный):

В нижней трети предплечья по локтевой стороне — припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется нарушение целости гребня локтевой кости, локальная болезненность и патологическая подвижность отломков. Активные супинационно — пронационные и сгибательно — разгибательные движения в локтевом суставе и предплечье возможны, но резко ограничены. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте со смешением:

Больной держит больное предплечье на ладони здоровой руки. В области лучезапястного сустава — припухлость, вилкообразная и штыкообразная деформация: кисть смещена к тылу и в лучевую сторону. Пальпаторно — локальная болезненность дистального метафиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом состоянии, движения их, особенно разгибание, значительно ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.

Перелом ладьевидной кости кисти:

В области лучезапястного сустава — отёк, пальпаторно — локальная болезненность в области анатомической табакерки. Активные и пассивные движения кистью резко ограничены и болезненны, особенно болезненно разгибание. Нагрузка по оси на 1 и 2 пальцы болезненна. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.

Перелом основания 1 пястной кости («перелом Беннета»):

Положение 1 пальца — вынужденное, приведённое. В области 1 пястно-запястного сустава — припухлость, контуры анатомической табакерки сглажены. Пальпаторно определяется локальная болезненность основания 1 пястной кости и выступающий край сместившейся кости. При тракции за палец выпячивание исчезает, по прекращении вытяжения — появляется вновь. Нагрузка по оси 1 пальца болезненна. Активные и пассивные движения, особенно отведение и сопоставление 1 пальца, значительно ограничены и болезненны.

Перелом диафиза 2 пястной кости:

По тыльной поверхности кисти в области 2 пястной кости -припухлость, пальпаторно — костный выступ и локальная болезненность. 2 палец укорочен, нагрузка по его оси болезненна. Движения пальцем болезненны, значительно ограничены.

Перелом средней фаланги пальца кисти:

На пальце — разлитой отёк; в области средней фаланги -припухлость, пальпаторно — локальная болезненность. Нагрузка по оси пальца болезненна. Движения в межфаланговых суставах резко ограничены и болезненны.

Отрыв передневерхней ости подвздошной кости:

Ходит хромая на ногу, предпочитая ходить спиной вперёд (положительный симптом «заднего хода» Лозинского). В области передневерхней ости и ниже её — припухлость, и болезненность при пальпации. Выпрямленную ногу не поднимает и не удерживает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Краевой перелом крыла подвздошной кости:

Ходит хромая. В области крыла подвздошной кости — припухлость, кровоподтёк, пальпаторно — локальная болезненность. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах на стороне травмы. Движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Боли резко усиливаются при активном сгибании и отведении конечности. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом лонной кости:

Ходит на костылях без нагрузки на ногу (или — доставлен на носилках в вынужденном положении Волковича). В области лонной кости определяется припухлость, кровоподтёк, при пальпации — локальная болезненность, усиливающаяся при сдавлении таза в переднезаднем и боковом направлениях. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограничены: симптом «прилипшей пятки» и симптом «поворотов Габая» положительны. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом костей таза с нарушением кольца:

Больной доставлен на носилках в вынужденном положении: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бёдра разведены (положение «лягушки») — симптом Волковича положительный. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. В области промежности и (или) над паховой связкой -припухлость, пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза и попытка развести подвздошные кости в стороны резко болезненны. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника выслушивается отчётливо. Моча (по катетеру) светлая, обычной окраски. Пульс на нижних конечностях не ослаблен. Чувствительных расстройств в области ягодиц и нижних конечностей в настоящий момент не определяется.

Перелом шейки бедра:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Положение конечности — вынужденное: ротирована кнаружи. Имеется укорочение на 2 — 4 см. Пальпаторно — разлитая болезненность области тазобедренного сустава, поколачивание по пятке выпрямленной ноги и по области большого вертела вызывает усиление болей. Ногу не поднимает и не удерживает, симптом «прилипшей пятки» положительный. Пассивная ротация конечности кнутри резко болезненна. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом большого вертела бедра (изолированный):

Ходит хромая на ногу. В области большого вертела — припухлость, локальная болезненность при пальпации. Активное отведение бедра резко ограничено и болезненно. Пассивные движения бедра, особенно ротационные вызывают резкое усиление болей. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом диафиза бедра в верхней трети:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. В верхней трети бедра определяется деформация в виде «галифе», значительная припухлость. Конечность укорочена на 2 — 6 см, дистальные отделы ротированы кнаружи. Пальпаторно — локальная болезненность верхней трети бедра, патологическая подвижность диафиза, определяется конец одного из отломков. Нагрузка по оси бедра болезненна. Ногу не поднимает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом надколенника со смешением:

Ходит хромая на ногу (или на костылях). Коленный сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 — 3 см). На передней поверхности сустава над надколенником имеется деформация в виде углубления. Пальпаторно определяется локальная болезненность надколенника, контурирование, расхождение и патологическая подвижность его отломков. Поднять выпрямленную ногу не может. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом межмышелкового возвышения большеберновой кости со смешением:

Контуры коленного сустава сглажены, сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 — 3 см). Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава. Симптомы «баллотирования надколенника» и переднего (или заднего) «выдвижного ящика» положительны. Ходит хромая на ногу (или на костылях без опоры на больную ногу). Движения в коленном суставе умеренно ограничены и болезненны. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом внутреннего мыщелка большеберновой кости:

На ногу не встаёт — ходит на костылях. Ось нижней конечности нарушена: голень отклонена кнутри на 5 градусов. Верхняя часть голени расширена, сустав деформирован и увеличен в объёме (окружность сустава на уровне середины и нижнего полюса надколенника увеличена на 2 — 3 см). При пальпации определяется баллотирование надколенника, и резкая болезненность верхней трети болынеберцовой кости. Активные движения в коленном суставе резко ограничены — сгибание голени невозможно, попытка пассивно согнуть ногу в коленном суставе либо отвести голень кнутри или кнаружи — резко болезненна. Нагрузка по оси голени болезненна. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом верхней трети малоберцовой кости:

Ось голени правильная. В верхней трети голени по наружной стороне определяется припухлость, пальпаторно — локальная болезненность малоберцовой кости. Сближающее давление на берцовые кости в средней трети голени вызывает боль в области верхней трети малоберцовой кости. Движения в коленном и голеностопном суставах не ограничены. Ходит хромая на ногу. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом диафизов обеих костей средней трети голени:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Ось голени деформирована: дистальный отдел ротирован кнаружи, смещён в боковом и (или) переднезаднем направлении. Голень укорочена на 1 —2 см. В средней и нижней трети голени — припухлость, кожные покровы натянуты, бледны и лоснятся. При пальпации определяется локальная болезненность, и патологическая подвижность средней трети болынеберцовой кости, ступенькообразная деформация и смещение её гребня. Осевая нагрузка на голень болезненна. Движения в коленном и голеностопном суставах резко болезненны, ограничены. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом наружной лодыжки правой голени:

Ходит, хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Положение стопы — вынужденное эквинусное. По наружной стороне голеностопного сустава — припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно — локальная болезненность наружной лодыжки, резко усиливающаяся при движениях. Движения в голеностопном суставе резко ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на стопе не отмечается.

Перелом лодыжек голени:

В области голеностопного сустава имеется выраженная припухлость, увеличение сустава в объёме (на 1 -2 см по сравнению со здоровой ногой); кожные покровы напряжены, бледноваты; книзу от лодыжек — кровоподтёк багрово-фиолетового цвета. Положение стопы вынужденное эквинусное (+ при подвывихах — стопа смещена кзади или отклонена кнаружи или кнутри или др.). Пальпаторно — локальная болезненность обеих лодыжек. Движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены. На ногу не встаёт: ходит на костылях без нагрузки на ногу (или — передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пассивные боковые движения в голеностопном суставе и осевая нагрузка на голень резко болезненны. Сближающее давление на берцовые кости в области средней трети голени болезненно с иррадиацией боли в лодыжки. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом пяточной кости:

Ходит хромая на ногу с опорой на передний отдел стопы (или на костылях или передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пяточная область расширена. Контуры ахиллова сухожилия сглажены. Пятка пронирована. В подлодыжечной области — отёк и кровоизлияние. Продольный свод стопы уплощен. Пальпаторно — локальная болезненность пяточной кости. Давление на область пятки с подошвенной стороны болезненно. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.

Перелом основания 5 плюсневой кости:

Ходит хромая на ногу, без опоры на наружный край стопы. В области основания 5 плюсневой кости определяется припухлость и кровоизлияние, пальпаторно — локальная болезненность, усиливающаяся при потягивании за 5 палец и осевой нагрузке. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.

Перелом основной фаланги 1 пальца стопы:

На 1 пальце — отёк и кровоизлияние. Пальпаторно — локальная болезненность основной фаланги, нагрузка по оси пальца болезненна. Движения пальцем болезненны, ограничены. Ходит хромая.

Неосложнённый перелом 8 ребра слева:

Экскурсия грудной клетки умеренно ограничена, глубокий вдох невозможен, при кашле резкая болезненность. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии. Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. Подкожной эмфиземы не определяется. При аускультации: дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах лёгких, хрипов и шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Закрытый перелом 8 ребра слева, осложнённый гемопневмотораксом и подкожной эмфиземой:

Кожные покровы бледные. Больной старается сидеть неподвижно, наклонившись вперёд, прижав руку к месту повреждения. Экскурсия грудной клетки ограничена, особенно слева; дыхание учащено (ЧД = 25 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии, припухлость и разлитой крепитирующий хруст под кожей (симптом «хруста снега»). Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. При аускультации: дыхание в нижних отделах левого лёгкого не выслушивается, в верхних — резко ослаблено, слышны разнокалиберные хрипы и шум плеска. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука ниже 8 ребра слева, в верхних отделах — тимпанит. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перелом грудины:

Экскурсия грудной клетки ограничена, глубокий вдох невозможен. В средней трети грудины — припухлость, кровоподтёк, пальпаторно — локальная болезненность тела грудины. Аускультативно — тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.

Компрессионный перелом тела С4 позвонка:

Положение головы — вынужденное: наклонена и смещена кпереди. Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены (симптом «вожжей»). Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно — локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения — . (не определяются; описать, если есть парестезии, параличи, парезы).

Компрессионный перелом тела L2 позвонка:

Доставлен на носилках, сидеть и стоять не может из-за боли. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены и болезненны. Поясничный лордоз сглажен. Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины. Перкуссия остистого отростка L2 болезненна. Нагрузка по оси позвоночника болезненна в поясничном отделе. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Перелом поперечного отростка L2 позвонка справа:

Ходит хромая на правую ногу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно активные наклоны вправо и пассивные влево. В положении лёжа правую ногу не поднимает, симптом «прилипшей пятки» положителен (не всегда). Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины справа на уровне поясничного отдела в виде «валика», разлитая болезненность паравертебральной области справа на уровне L2 позвонка. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Перелом остистого отростка L2 позвонка:

Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно при сгибании и разгибании позвоночника. В области остистого отростка L2 — припухлость, локальная болезненность. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Сенильная спондилопатия L2 (нетравматический компрессионный перелом тела позвонка на фоне остеопороза и эндокринной патологии у пожилых лип):

Ходит с дополнительной опорой на костыли (или трость). Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены и болезненны, особенно наклоны вперёд. Поясничный лордоз полностью сглажен. Остистый отросток L2 позвонка выступает кзади, нагрузка на него болезненна, межостистые промежутки увеличены. Нагрузка по оси позвоночника умеренно болезненна в поясничном отделе. Неврологические нарушения: имеются признаки стойкой люмбалгии, радикулопатии L2 — L3 корешков (стойкая боль в пояснице с иррадиацией в переднемедиальные отделы бедра; гипестезия передней поверхности бедра и колена, слабость четырёхглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса, положительный симптом Вассермана).

Перелом копчика:

В области копчика определяется припухлость, кровоподтёк, пальпаторно при наружном обследовании — локальная болезненность копчика. Сидеть не может из-за резкого усиления болей в копчике. Per rectum: надавливание на каудальный (нижний) отдел копчика резко болезненно, кровянистых выделений из прямой кишки нет. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Нарушений чувствительности в области ягодиц не определяется.

3. ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК И МЫШЦ

Посттравматический шейный миозит

Деформаций в области шеи нет. Движения в шейном отделе позвоночника болезненны, умеренно ограничены. Пальпаторно определяется уплотнение, тяжистость и болезненность мышц шеи по заднее — наружной поверхности справа. Нагрузка на остистые отростки позвонков и по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных расстройств не выявлено.

Повреждение капсульно — связочного аппарата поясничного отдела позвоночника:

Движения в поясничном отделе позвоночника болезненны, особенно разгибание. Пальпаторно — болезненность в межостистых промежутках и паравертебральной области на уровне L2 — L4. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Повреждение сумочно — связочного аппарата правого плечевого сустава:

Ось конечности правильная. По переднее—наружной поверхности плечевого сустава — припухлость. Активные движения в суставе ограничены F: 60-0-0, пассивные в полном объёме, умеренно болезненны. При пальпации области плечевого сустава определяется разлитая болезненность. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение надостной мышцы (m. supraspinatus) справа:

Ось конечности правильная. Над остью правой лопатки -припухлость, болезненность при пальпации. Дельтовидная мышца сокращена. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены: S 60-0-0, при отведении плеча поднимается лопатка. Пассивные движения — не ограничены. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Частичное повреждение двуглавой мышцы плеча:

По передней поверхности плеча — припухлость, пальпаторно определяется разлитая болезненность и западение в области брюшка двуглавой мышцы. Сила её резко снижена. Нарушений чувствительности на руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча:

При сгибании руки в плечевом суставе в области брюшка двуглавой мышцы появляется шарообразное вздутие. При пальпации определяется болезненность в межбугорковой борозде плеча. Сила m. biceps несколько снижена. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение связок локтевого сустава:

Ось конечности правильная. По внутренней поверхности локтевого сустава припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны. Чувствительных расстройств на кисти и предплечье не отмечается.

Повреждение связок лучезапястного сустава:

В области лучезапястного сустава — припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

Повреждение связок межфалангового сустава пальца кисти:

В области межфалангового сустава имеется припухлость и болезненность при пальпации. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава:

Ногтевая фаланга разогнута, средняя — в положении сгибания. В области проксимального межфалангового сустава — припухлость, болезненность при пальпации. Активное разгибание средней фаланги невозможно, пассивные движения в межфаланговых суставах пальца не ограничены.

Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава:

Ногтевая фаланга — в положении сгибания, активное её разгибание невозможно. По тыльной стороне ДМФС (дистального межфалангового сустава) — припухлость, болезненность при пальпации. Пассивные движения в суставе не ограничены.

Повреждение капсульно — связочного аппарата правого тазобедренного сустава:

Ходит хромая на правую ногу. Ось конечности правильная. Пальпаторно — разлитая болезненность в паховой области и по задне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Вытянутую ногу поднимает, удерживает. Движения в правом тазобедренном суставе болезненны, умеренно ограничены: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

Частичное повреждение внутренней боковой связки правого коленного сустава

По внутренней поверхности сустава имеется припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе умеренно ограничены S 0 — 0 — 100. Отмечается патологическое отклонение голени кнаружи до 10 — 15 градусов. Симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит, хромая на правую ногу с дополнительной опорой на трость.

Повреждение наружной боковой и передней крестообразной связок правого коленного сустава. Гемартроз.

Правый коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе ограничены S 0 — 0 — 80. Отмечается патологическое отклонение голени кнутри на 10 — 15 градусов, положительный симптом «переднего выдвижного ящика», баллотирование надколенника, пальпаторно — разлитая болезненность по наружной поверхности сустава. Ходит хромая на правую ногу с дополнительной опорой на костыли.

Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Блокада сустава. Гемартроз.

Правая нижняя конечность несколько согнута, коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружность коленных суставов: Активные движения в коленном суставе ограничены S 0 — 10 — 80, пассивное полное разгибание голени невозможно. Пальпаторно определяется болезненность по внутренней поверхности на уровне суставной щели, баллотирование надколенника. Симптомы Байкова, Бурхардта, Ланда положительные. Патологической подвижности голени нет, симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит хромая на правую ногу, опираясь на передний отдел стопы, с дополнительной опорой на трость.

Повреждение связок правого голеностопного сустава:

Ниже и кпереди от правой наружной лодыжки — припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. При пальпации таранно-малоберцовой связки — локальная болезненность, усиливающаяся при супинации и подошвенном сгибании стопы. Пальпация наружной лодыжки выше её верхушки на 1 — 2 см и по заднему её краю — безболезненная. Симптом иррадиации боли при сближающем давлении на берцовые кости отрицательный. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены и болезненны. Ходит хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Неврологических и сосудистых расстройств на стопе не определяется.

Повреждение связочного аппарата правой стопы.

По тыльной поверхности и наружному краю стопы имеется припухлость, разлитая болезненность при пальпации. Движения в голеностопном и плюсне — фаланговых суставах умеренно ограничены и болезненны. Нагрузка по осям пальцев безболезненна. Ходит хромая на правую ногу.

4. УШИБЫ И ССАДИНЫ.

При описании ушибов и ссадин кроме локализации, размеров и формы повреждений следует обращать внимание на состояние и цвет ссадин, корочки и кровоподтёков, которые изменяются в зависимости от давности травмы.

Свежая ссадина (до 6 часов) имеет розово-красный цвет и влажную западающую поверхность, через 6-24 часа ссадина располагается на уровне кожи, покрыта корочкой желтовато — бурого или красновато— бурого цвета, вокруг имеется зона гиперемии до 1 см, после 24 часов корочка имеет темно — бурый цвет и располагается выше уровня неповреждённой кожи; с 3 — 5 суток до 7—10 дня идёт отслоение корочки по периферии; после её отпадения (10-14 день) остается розоватое пятно.

Форма повреждения (ссадины) может быть линейной, дугообразной, округлой или неправильной. Отдельно выделяются царапины — ссадина линейной формы длиной до 0,3 см, незначительной ширины.

Свежий кровоподтёк (2 — 4 часа) имеет багрово — красный цвет, через 10 — 12 часов приобретает сине — багровую окраску, с 24 до 48 часов цвет становится сине — фиолетовым.

Со 2-3 суток до 5 — 6 суток появляется зеленоватое окрашивание по краям, с 6—7 дня — присоединяется желтоватое.

На 7—10 день кровоподтёк трёхцветный: центр — сине-фиолетовый, середина — зеленоватого оттенка, по краям — жёлтого. С10— 15 дня кровоподтёк исчезает. (Указаныусреднённые сроки.)

Первые часы после травмы видимых кровоподтёков может не быть. Местное увеличение объёма ткани без изменения цвета кожи в таких случаях описывается словом «припухлость». Не путайте припухлость с отёком (отёк — патофизиологический процесс, проявляющийся спустя несколько часов после травмы).

Ушиб м/тканей волосистой части головы, подкожная гематома.

В правой теменной области имеется припухлость округлой формы 5×5 см, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации.

Укушенные ссадины шеки (1е сутки — до 6 часов)

В области левой щеки имеется кровоподтек в виде кольца (или овала) 4×5 см багрово-красного цвета и 2 дугообразные ссадины по его внутреннему краю с розово-красной влажной поверхностью. Дуги открыты по отношению друг у другу «( )», ориентированы вертикально (или сверху вниз, слева направо). Пальпация мягких тканей щеки болезненна.

Ушиб м/тканей и ссадины лица, параорбитальная гематома правого глаза (1е сутки. 6 -24 часа).

Верхнее и нижнее веки OD отечны, сине-багрового цвета, размером 5х6см. Глазная щель сужена. На склере у наружного угла глаза имеется неправильной формы кровоизлияние красного цвета размерами 0,5×0,3 см. При надавливании на края правой глазницы отмечается небольшая болезненность. Зрение сохранено. В правой скуловой области отмечается ссадина овальной формы размерами 4×3 см, покрытая желтовато — бурой корочкой на уровне кожи без отслойки краёв. Прилежащие ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании.

Сдавление мягких тканей и ссадины нижней трети предплечий (воздействие наручниками. 2 — 3 сутки)

В области обоих лучезапястных суставов по внутренней и наружной боковым поверхностям имеются полосовидные ссадины ориентированные перпендикулярно оси предплечья, шириной 0,2 см, длиной 2,5 — 3 см, покрытые темно — бурой корочкой, расположенной выше уровня неповреждённой кожи; циркулярные прерывистые кровоподтёки шириной до 2 см сине — фиолетового цвета. Кисть умеренно отёчна. Захват ослаблен. Чувствительных выпадений нет.

Ушиб и ссадины грудной клетки справа (4-6 сутки)

Форма грудной клетки правильная, экскурсия умеренно ограничена — на глубоком вдохе усиливается боль в правой половине. По передней аксиллярной линии справа на уровне 7 — 8 рёбер имеется ссадина 4×3 см. неопределённой формы, под темно -бурой корочкой с периферическим отслоением, кровоподтёк неправильной овальной формы 10×6 см сине — фиолетового цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии; пальпаторно определяется разлитая болезненность мягких тканей. Нагрузка по осям грудной клетки безболезненна. Аускультативно — дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Раны должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны. В локальном статусе не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, например, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др.

При описании ран рекомендуется придерживаться следую­щего порядка:

  • указывают точную локализацию раны,
  • ее форму,
  • размеры,
  • дефекты ткани,
    • края раны и их особенности (ровные, размозженные, осаднённые и др.);
  • заполнение и загрязнение полости раны (зияет, заполнена сгустком крови, землёй и др.)
  • состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость);
  • состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления, следы обработки медикаментами — йодом, зелёнкой, мазями и др.)
  • наличие кровотечения, его характер и интенсивность;
  • при несвежих ранах — подробно описать отделяемое раны (сукровичное, серозное, гнойное, консистенцию отделяемого).

В последнее время в случаях насильственных (криминальных) травм принято схематично зарисовывать форму и расположение раны. Естественно, никто не будет от Вас требовать таланта Шишкина или Куинджи. Если у больницы есть возможность обеспечить врача простейшим цифровым фотоаппаратом и сфотографировать имеющиеся повреждения, судебные эксперты приходят в полный восторг, у них — это вообще норма работы.

Колото-резаная проникающая рана грудной клетки слева, открытый гемопневмоторакс.

В области грудной клетки слева между 8 и 9 ребром по задней аксиллярной линии имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 2,3×0,5 см. После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднений и кровоподтёков. Правый конец раны П — образной формы 0,1 см, левый — в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений. Глубина раны по зонду — более 8 см. При разведении краёв раны из неё при дыхательных движениях вырывается воздух и кровь. Дыхание учащено, аускультативно -слева резко ослаблено, выслушиваются разнокалиберные хрипы.

Резаная рана предплечья

В средней трети предплечья по передней поверхности имеется зияющая рана веретенообразной формы с ровными краями и острыми концами размером 4×1 см., при сведении краёв — форма линейная. Длинник раны ориентирован перпендикулярно оси предплечья. Рана заполнена сгустком крови, при ревизии — стенки гладкие, глубина до 0,5 см, дно — в подкожножировой клетчатке. Кровотечение умеренное, венозное.

Резаная рана кисти

На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах умеренно ограничены и болезненны. Тыльная поверхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность пальцев кисти снижена, глубокая сохранена.

Скальпированная рана пальца

На 2 пальце правой кисти в области ногтевой фаланги по ладонной стороне имеется рана овальной формы размером 1,5 на 1 см с дефектом кожи и мягких тканей на глубину до 0, 2 см. Края раны ровные. Кровотечение умеренное, венозное.

Колотая рана и инородное тело

На ладонной стороне правой кисти напротив 2 пальца имеется рана диаметром до 0,1 см, из которой выстоит часть рыболовного крючка.

Колотая рана стопы

На подошвенной стороне правой стопы напротив 2 пальца имеется точечная рана. Края сомкнуты, отделяемого нет. Вокруг раны — припухлость диаметром до 2х см. Пальпаторно — инородного тела под кожей не определяется.

Пиленая рана бедра

В нижней трети бедра по передневнутренней поверхности имеется рана продолговатой формы, с неровными мелколоскутными краями и острыми раздвоенными концами размером 8х2см, глубиной до 1,5 см., заполнена сгустком крови. Кровотечения на момент поступления нет. При ревизии: дно раны — в подкожножировой клетчатке. После удаления кровяного сгустка открылось обильное венозное кровотечение.

Рубленая рана правого бедра

На переднее — внутренней поверхности нижней трети правого бедра имеется зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5×1 см. После сведения краёв рана принимает прямолинейную форму длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтёчные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П — образной формы шириной 0,4 см, второй — виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П — образного её конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад и слева направо. Стенки раневого канала ровные, относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы 6×2,5×2 см. Кровотечение умеренное, венозное.

Огнестрельная сквозная рана предплечья (выстрел с неблизкого расстояния)

На передней поверхности средней трети правого предплечья имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,4 см. Края раны ровные. По краям дефекта имеется циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см. В глубине раны размозженная, пропитанная кровью, подкожная жировая клетчатка. На тыльной стороне предплечья на границе средней и верхней трети — рана щелевидной формы размером 0,5 на 0,2 см, без дефекта ткани и ободков осаднения и загрязнения. При ревизии зондом выявлено, что раны имеют общий прямой раневой канал в мягких тканях длиной около 10 см.

Огнестрельная рана лба (выстрел с близкого расстояния)

В центре лобной области имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,5 см. Края раны относительно ровные. По краям дефекта циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см, на который накладывается поясок обтирания темно-серого цвета шириной 0,2—0,3 см. Рана заполнена темно-красным свертком крови. Вокруг раны на участке круглой формы имеются внедрившиеся в эпидермис до собственно кожи частицы пороховых зерен синевато-серого цвета и мелкие ссадины, равномерно расположенные по всей площади пораженного участка кожи.

Ушибленная рана волосистой части головы

При описании ушибленных ран сложной формы следует особо отметить:

  • Форму раны (П-, Т-, У-, Х- образная, звёздчатой или другой формы).
  • Размеры и глубину раны. Указывается либо длина сторон (лучей) раны, либо размер площади, занимаемой раной — это не принципиально. Но при этом весьма важно точно указать глубину раны. Ширину расхождения краёв раны при этом измерять вообще не нужно.
  • Результат ревизии раны (имеется или нет нарушение целостности костей черепа).

В левой теменной области имеется рана V- образной формы, длиной сторон 5 и 6 см, глубиной до 0,5 см, с отслойкой кожного лоскута, основанием Зсм, обращенным к затылку. Края раны неровные, осаднённые на 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. Дном раны является апоневроз. Повреждений костей черепа визуально не обнаружено. Кровотечение обильное, венозное.

Ушибленная рана лобной области

В правой половине лобной области на границе волосистой части головы имеется «П»- образная (при сведении краёв) рана с длиной сторон 3×2,5×2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,5×2 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута — ссадина полосовидной формы 0,7×2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение имеет прямоугольную форму 3×2.5см. Правая и верхняя стенка раны скошены, левая — подрыта. Глубина раны — до апоневроза, между краями раны видны тканевые перемычки. Повреждений костей черепа при ревизии пальцем не выявлено. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны -кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, 6×5см и толщиной 0,4 см. Кровотечение венозное, умеренное.

Множественные ушибленные раны правой теменно-височной области

В правой теменно-височной области имеются три раны. Рана №1 -веретенообразной формы размерами 6,5×0,8 см, глубиной до 0,7 см. При сведении краёв рана — прямолинейная, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 часов условного циферблата. Верхний край раны осаднён на 0,1 — 0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. В средней части рана проникает до кости, сама кость не повреждена. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №2 — звёздчатой формы с тремя лучами, общие размеры раны 3,5×2 см. Края раны осаднены от 0,1 до 1,0 см. Концы раны острые. Передняя стенка — подрыта, задняя -скошена. Глубина — до 0,5 см. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №3 — форма звёздчатая, трёхлучевая, размером 0,9×1,5 см. Края раны осаднены от 0,2 до 0,4 см. Глубина раны — до 0,5 см. Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. В подкожной основе вокруг ран — кровоизлияния неправильной овальной формы размерами 7×3 см у раны №1 и 4×2,5 см у ран №2 и №3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения) не изменена.

Рваная рана лба

В области лба справа имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 10×4,5 см, глубиной до 0,4 см в центре. При сопоставлении краёв рана приобретает практически прямолинейную форму без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется сгусток крови. Стенки раны отвесные, неровные, с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнажённая поверхность лобной кости. Перелома костей черепа визуально не определяется. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.

6. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ.

Сотрясение головного мозга. (Неврологический статус.)

Сознание ясное. Пациент несколько заторможен, вялый. В месте и времени ориентирован. Лицо симметрично, язык прямо. Зрачки D = S, имеется горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Сила и тонус мышц конечностей в норме, парезов и параличей нет. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовая проба: мимопопадание. Походка неровная. Патологические рефлексы, менингеальные знаки не определяются.

7. НЕКОТОРЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ.

Невропатия лучевого нерва.

Кисть свисает, 1й палец приведён ко 2-му пальцу, активное разгибание кисти и отведение 1 пальца невозможны. Пассивные движения в лучезапястном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на 1 — 2, частично — на 3-ем пальцах и на тыле кисти.

Невропатия срединного нерва.

Активное ладонное сгибание кисти и 1 — 2 — 3 пальцев, а также активное разгибание средних фаланг 2-3 пальцев невозможно. При сжимании кисти в кулак 1 и 2 пальцы не сгибаются. При прижатии кисти ладонью к столу «царапающие» движения 2м пальцем не удаются. Чувствительность на лучевой стороне ладони и на ладонной поверхности 1—2 — 3 пальцев снижена. (При длительном течении — выявляется гипотрофия мышц в области возвышения 1 пальца, вследствие чего он устанавливается в одной плоскости со 2-м пальцем, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы»).

Невропатия локтевого нерва.

Кисть приобретает форму «когтистой лапы»: основные фаланги пальцев — разогнуты, средние фаланги — согнуты, 5й палец -отведён. Активное сгибание 3 — 4 — 5 пальцев и их приведение затруднено. Пассивные движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на локтевой стороне ладони, в области локтевой стороны 4 пальца и всего 5 пальца с ладонной стороны, а также на тыльной стороне 5 — 4 и половины 3-го пальца.

Невропатия малоберцового нерва.

Ходит хромая, с высоким поднятием стопы. Стопа свисает, активное её разгибание невозможно. Пассивные движения в голеностопном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности в 1 межпальцевом промежутке стопы.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Отёк квинке статус локалис

Определение. Ангионевротический отек (отек Квин­ке) — одна из форм крапивницы с распространением про­цесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Симптомы

  • внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки;
  • отек имеет вид большого бледного плотного инфильт-Щ& рата без зуда. При нажатии не остается ямки;
  • при локализации в области гортани— «лающий ка­шель», осиплость голоса, тяжесть дыхания с одышкой
  • вначале инспираторного, в последующем инспиратор-но-экспираторного характера. Дыхание шумное, стри-дорозное. Цианоз лица, бледность — летальный исход от асфиксии;
  • при локализации на слизистой оболочке ЖКТ — син­дром «острого живота»;
  • при локализации на лице отек может распространить­ся на серозные мозговые Образования, покрывающие органы и полости и выделяющие различные секреты. Оболочки образованы эпителием и примыкающими к нему тканями. Выделяют слизистые О. (желудочно-кишечный тракт, трахея, бронхи, гортань, матка и др.), которые состоят из трех слоев (эпителия, соединительной и мышечной ткани). Слизистые О. создают обширную всасывающую поверхность и выполняют защитную функцию для кровеносных и лимфатических сосудов.

Лечение

Обязательна госпитализация при локализации в гор­тани, животе, мозговых оболочках.

При легкой форме — амбулаторное лечение.

  • Ввести п/к 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 2 мл 2% супрастина или 1 мл 1% ди­медрола.
  • Ввести в/в 60-90 мг преднизолона, 2—4 мл 4% раствора лазикса (фуросемида).
  • При бронхоспазме — ингаляции сальбутамола, в/в вве­сти 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
  • Для купирования острого периода — в/в капельно 100-200 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.

Ангионевротический отек, отек Квинке, крапивница: в чем разница

Ангионевротический отек, отек Квинке, крапивница — в чем разница между этими тремя заболеваниями? В то время, как о последнем достаточно много известно широкому кругу населения, в отношении первого и второго вопрос остается открытым. В чем их разница? Первый фактор отличия — это локализация отека, второй и третий — форма и течение.

Описание патологий

Все три заболевания относятся к числу болезней, вызванных выделением вазоактивных веществ, главным образом, из жировых клеток. Как правило, речь идет об аллергической реакции.

В случае крапивницы проявления ограничиваются кожным покровом, Квинке и ангионевротический отеки воздействуют на подкожные ткани и более глубокие структуры.

Эти состояния также могут быть частью общих симптомов аллергии и угрожающих жизни анафилактических реакций, которые требуют немедленной интенсивной терапии.

В то время, как отек Квинке затрагивает область гортани, ангионевротический может происходить в разных местах организма.

Ангиоотек особенно часто появляется в подкожной ткани лица, но нередко бывает и на слизистых оболочках органов дыхания и пищеварительной системы. Отек Квинке, таким образом, считается одним из ангиоотеков. В 50-75% случаев этиология (причина образования) таких состояний неясна.

Для эффективности лечения важно определить причину и устранять непосредственно ее. Как правило, при терапии отека, вызванного аллергией, в первую очередь необходимо исключить раздражающий аллерген. Набухание происходит вследствие высвобождения вазоактивных веществ в клетках. Кроме того, требуется сосредоточиться на введении антигистаминных препаратов (антиаллергические лекарства), кортикостероидов или модифицированных андрогенов (например, препарата Даназол).

Люди, перенесшие ангионевротический отек, в будущем не должны принимать никаких медикаментов из группы ингибиторов АПФ. К таковым относятся лекарственные средства, предназначенные, в первую очередь, для устранения высокого кровяного давления и застойной сердечной недостаточности.

Оба вида отеков характеризуются следующими проявлениями:

  • припухлость подкожной клетчатки, часто эфемерная и изменчивая;
  • может возникать локальный легкий зуд или покалывание;
  • затрагиваются различные части тела (лицо — окологлазничная область, язык, уши, рот, половые органы, ноги или слизистые оболочки гортани, глотки и т. д.);
  • головная боль;
  • распухание слизистой оболочки дыхательных путей;
  • серьезным осложнением отека гортани является удушье;
  • набухание слизистой оболочки кишечника с возможной кишечной непроходимостью;
  • рвота.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек проявляется как диффузное поражение тонкой подкожной клетчатки, главным образом, на тыльной стороне рук и ног, век, губ, половых органов, а в некоторых случаях и слизистых оболочек. Отек верхних дыхательных путей, вызванный нарушением слизистой оболочки, может привести к дыхательной недостаточности человека.

Это состояние обычно сопровождается яркими клиническими симптомами, а именно, так называемым стридором (подсвистывающее скрипучее звуковое явление, характерное для сужения крупных дыхательных путей, в частности гортани или трахеи), что в некоторых случаях ошибочно принимается за признаки заболевания легких (астмы).

Повышенная чувствительность человека к воздействию холода обычно проявляется крапивницей наряду с ангионевротическим отеком, которые, как правило, развиваются после воздействия раздражающего фактора, например после плавания или во время него. В крайних случаях может развиться бронхоспазм или даже шок, опосредованный гистамином, вследствие чего человек может утонуть.

Солнечные лучи вызывают крапивницу, или хроническую полиморфную сыпь на коже. Необходимо исключить заболевание фотопорфирию (представляет собой наследственное нарушение метаболизма, которое входит в число нарушений биосинтеза гема или относится к порфирии). Локализации повреждений кожи при холинергической крапивнице маленькие, очень чешутся. Чаще всего речь идет о малозаметных пузырьках, окруженных широкой полосой эритемы. Указывается, что холинергическая крапивница является результатом необычной гиперчувствительности к ацетилхолину.

Лечение основано на устранении основной причины (модификация питания, исключение лекарств). В случае неопределенной причины следует прекратить прием всех медикаментов, которые не являются необходимыми, рекомендуется исключить из рациона потенциальные аллергены. Хотя острая крапивница и ангионевротический отек обычно проходят самостоятельно, облегчение приносят антигистаминные препараты.

При редкой сыпи (особенно после укусов насекомых) могут быть использованы местные вещества, например, Фенистил гель. Наружное применение кортикостероидов нецелесообразно и неэффективно. Если острый ангионевротический отек влияет на дыхательные пути, необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь.

Отек Квинке

Ангионевротическая отечность в области головы и шеи называется отеком Квинке.

Он проявляется внезапным набуханием, которое, в случае затрагивания гортани и голосовых связок, может быть опасным для жизни из-за невозможности дышать.

Ангионевротическая отечность способна сохраняться в течение нескольких дней. Синдром Квинке сопровождает до 30% крапивницы.

Это рецидивирующий отек подкожной и подслизистой тканей чаще всего на лице, губах и языке. Опухоль, как правило, не представляет опасности для человека, риск заключается в возможном набухании гортани и обструкции дыхательных путей, как было указано выше. Этиология обычно не определяема. В специализированной литературе указываются повторяющиеся эпизоды отека и крапивницы.

Отек Квинке — заболевание, типичное диффузному поражению подкожной клетчатки в разных местах организма. Характерными являются четко очерченные, локализованные отекания глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки, как правило, имеющие аллергическую основу. Отечность гортани часто возникает вследствие аллергической реакции, например из-за укусов насекомых. Иногда в качестве сопутствующего явления возникает крапивница.

Кроме отечности может возникать рвота, диарея и головная боль, зуд или покалывание пораженной области. Отек Квинке развивается в течение нескольких минут и, как правило, так же быстро и исчезает. В основном, поражает молодых женщин и имеет тенденцию повторяться.

Острая крапивница

Причинами могут быть укусы насекомых, пищевые аллергены (особенно яйца, морепродукты, орехи, фрукты), лекарственные препараты. Сыпь способна сопровождать некоторые вирусные заболевания (гепатит, краснуха, инфекционный мононуклеоз). Иногда симптомы проявляются при попадании в организм минимального количества аллергена, иногда для развития признаков необходимо потребление раздражающих веществ в больших количествах (например, клубники).

Симптомы крапивницы типичные: пузыри на коже от розово-красного до темно-красного цвета, зудящие, размером 1-5 мм, могут расширяться до относительно большой площади. Затем, как правило, центр локализации «выцветает» и сыпь крапивницы выглядит, как большой круг. Высыпания в течение нескольких часов могут исчезнуть в одном месте и появиться в другом. Острая крапивница обычно длится на протяжении 1-7 дней, а затем отступает.

Если сыпь покрывает все тело, имеет место генерализованная крапивница, представляющая собой более важное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Тяжелым проявлением недуга, в частности генерализованной формы, являются отеки: ангионевротический и Квинке.

Хроническая крапивница

Заболевание продолжается дольше 3 недель, причину редко удается определить. Время от времени может быть обнаружен возбудитель в виде антибиотиков, пищевых продуктов, безрецептурных лекарственных средств, консервантов и других пищевых добавок, косметических веществ.

При этом всегда необходимо исключить основные хронические болезни, такие как системная красная эритема, полицитемия, лимфома или инфекционное заболевание. Данная группа включает и крапивницу, индуцированную физическими факторами — холодом, солнечным светом. Именно этот тип заболевания часто сопровождается острыми отеками: ангионевротическим и Квинке..

Исчезновение симптомов наблюдается примерно у 50% людей в течение 2 лет. Проблемы, как правило, ухудшаются во время стресса, курения, употребления алкоголя и кофе.

Лечение основано на устранении основной причины. Эффективная терапия возможна только в спорадических случаях. Поэтому рекомендуется в дополнение к режиму лечения использовать препараты из группы антигистаминных в долгосрочной перспективе. При более тяжелых случаях (генерализованная крапивница, сильные отеки) нельзя избежать введения кортикостероидов. Тем не менее применение этих препаратов не должно проводиться до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие терапевтические возможности.

Терапевтические подходы — различия

В то время, как при острой форме крапивницы применяются различные системные терапевтические меры, основанные на диетических изменениях, очищении кишечника, приеме седативных препаратов и витаминных добавок, медикаментом первого выбора при остром отеке глотки или гортани является адреналин (подается в форме укола в разбавленном виде 1:1000).

Инъекции могут быть дополнены локальным применением распыленного адреналина — разбавленный раствор 1:100 вместе с инъекционным внутривенным введением любого лекарства из группы антигистаминных препаратов (например, Дифенгидрамин). Эта процедура, как правило, предотвращает обструкцию дыхательных путей (то есть создание препятствий в дыхательных путях).

Однако, несмотря на принятые меры, необходима готовность для возможного немедленного открытия дыхательных путей либо введением эндотрахеальной канюли — то есть интубацией, либо выполнением трахеостомии — созданием отверстия в трахее на передней стороне шеи. Необходимостью является подача увлажненного кислорода.

При хронической крапивнице примерно в половине случаев в течение 2-х лет происходит спонтанная ремиссия (то есть исчезновение явных клинических симптомов заболевания). Избегание стрессовых ситуаций нередко помогает уменьшить частоту и тяжесть отдельных эпизодов.

Причины, по которым в некоторых случаях симптомы внезапно усиливаются, могут заключаться в приеме некоторых лекарственных препаратов (таких, как Аспирин). В равной степени принимается во внимание и потребление алкогольных напитков или кофе и табака. В таких случаях необходимо избегать использования этих продуктов и веществ.

Если крапивница и сопутствующие ей отеки возникают в связи с использованием Аспирина, необходимо исследовать возможное наличие повышенной чувствительности к подобным лекарствам из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), к веществу тартразин (добавка, используемаядля окрашивания пищевых продуктов и медикаментов).

Заключение

Случаи аллергических реакций (даже легкой крапивницы с отеками или без) следует понимать, как проявление пожизненного недуга, и помнить, что признаки состояния могут изменяться, возможно, возрастать. С другой стороны, зудящую сыпь после укусов насекомых нельзя считать аллергией. Большинство из таких симптомов являются местными кожными реакциями на яд.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на пепси
Добавить комментарий