Методика прик теста

Скарификационные тесты

Проведение кожных проб для диагностики аллергии – метод достоверный, традиционный, широко применяемый.

Все известные кожные тесты на выявление аллергии можно разделить на три основные группы:

  • прик-тест – нанесение аллергена на кожу с помощью укола или пункции,
  • скарификационный тест или тест «царапиной»,
  • внутрикожный тест.

Суть метода

Проведение кожного теста заключается в нанесении на кожу аллергенов, которые подозреваются как причина возникающих у пациента аллергических реакций. Если на определённый аллерген развивается аллергическая реакция, он признаётся причиной аллергии. Метод отличается простотой постановки, безопасностью для пациента, считается «золотым стандартом» в диагностике аллергии.

Скарификационным методом проводятпробы с неинфекционными аллергенами – пищевыми, бытовыми, лекарственными.

Показания к проведению скарификационного теста

Выявление причинных факторов аллергических реакций, проявляющихся крапивницей, экземой, поллинозом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Подготовка к исследованию

За неделю до исследования отменяют приём всех противоаллергических препаратов – супрастина, тавегила, кларитина.

Исследование проводят в период ремиссии аллергического заболевания.

Противопоказания к выполнению скарификационного теста

Аллергическое заболевание, стадия обострения.

Острое инфекционное заболевание – ангина, ОРВИ.

Острый период туберкулёза.

Обострение хронического заболевания неаллергической природы.

Обострение психических заболеваний.

Общее тяжёлое состояние пациента.

Болезни печени, почек или сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Длительный приём гормональных препаратов – кортикостероидов.

Ограничением к выполнению пробы является возраст младше пяти лет и старше шестидесяти.

Техника постановки пробы

Анализ на аллергию выполняют на сухой чистой здоровой коже внутренней поверхности предплечья или спины. Кожу протирают 70% раствором спирта. Затем делают «царапины» – парные скарификации, по числу оцениваемых аллергенов и контрольных растворов, не более 10-20 за один раз. Длина каждой скарификации – от 5 до 8 мм, расстояние между соседними «царапинами» — от 3 до 4 см.

На первую скарификацию капают 0,01% раствор гистамина, на остальные – проверяемые аллергены, а на последнюю – тест-контрольную жидкость. Аллерген провоцирует острую аллергическую реакцию в коже, которая приводит к покраснению (гиперемии), появлению волдырей и псевдоподий. Результат оценивают спустя двадцать минут. Размеры покраснения и волдырей измеряют в миллиметрах.

Оценка результатов

Отсутствие покраснения и волдыря

На месте скарификации покраснение без волдыря

Покраснение, волдырь 2-3 мм

Положительная средней степени

Волдырь 4-5 мм, виден без натягивания кожи, покраснение вокруг

Волдырь 5-10 мм, иногда с покраснением м псевдоподиями (ответвлениями)

Очень резкая степень положительной реакции

Волдырь более 10 мм с псевдоподиями, покраснение

Если проба на гистамин отрицательная, то остальные тесты считаются ложноотрицательными и не учитываются. Если отмечается положительная реакция на тест-контрольную жидкость, нанесённую на последнюю скарификацию, то проба считается ложноположительной и результат теста также не учитывается.

Ложноположительные реакции могут возникать при повышенной чувствительности кожи к механическому раздражению, при неправильном хранении аллергена и изменении его кислотности, при повышенной чувствительности к консервантам.

Ложноотрицательные результаты возникают при снижении кожной чувствительности пациента при приёме антигистаминных препаратов, кортикостероидов, при обезвоживании, нарушении кровообращения, воздействии ультрафиолетового излучения.

Если результаты скарификационного теста подтверждают подозреваемые аллергены как причину заболеваний, дальнейшее тестирование не проводится.

При отрицательных результатах скарификационного теста проводят внутрикожные пробы с подозреваемыми аллергенами или прик-тестирование. Соблюдение такой последовательности в диагностике причин аллергии позволяет достоверно обнаружить аллерген.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

Туберкулинодиагностика по пробе манту и с использованием методики «прик-тест» и особенности вегетативного баланса у детей при их проведении

Изучали динамику вегетативного баланса на основе методики ВСР у детей при туберкулинодиагностике по методу Манту и с использованием методики «прик-тест». Регистрировали параметры ВСР до и во время пробы Манту и проведения методики «прик-тест» у 30 мальчиков (п = 14) и девочек (п = 16) в возрасте 7,57 ± 0,54 года. В результате сравнительного анализа приме­няемых методик выявили преимущества методики «прик-тест»: прирост пульса меньше на 53%, симпатическая активация регу­ляции деятельности сердца по параметру NN50 меньше на 35%, активность симпатического и парасимпатического тонуса мень­ше на 32%, чем во время пробы Манту (р 0,05). Индекс ПАР увеличивает­ся во время внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л на 29% (3,53 ± 1,12 у. е., р 0,05) (см. табл.).

Изучена динамика параметров ВСР при выполнении пробы «прик-тест». Во время её про­ведения у всех детей выявлено уменьшение дли­тельности КИ на 9% (0,058 ± 0,022 с, р 0,05) во время пробы «прик-тест». Также наблюдается недостоверное снижение индекса напряжения регуляторных систем по R М. Баевскому (ИНБ) во время выполнения пробы «прик-тест» на 11% (6,07 ± 6,04 у. е., р > 0,05) (см. табл.).

Сравнительный анализ динамики параметров ВСР при туберкулинодиагностике у детей, выпол­ненный двумя методами (пробы Манту и «прик- тест»), показал изменение баланса вегетативного тонуса. В частности, при выполнении пробы «прик- тест» у обследуемых сохраняется более выражен­ное парасимпатическое влияние на сердце, практи­чески как в состоянии покоя, в сравнении с тубер­кулиновой пробой Манту, выполненной шприцем. Это подтверждается тем, что уменьшение длитель­ности КИ при пробе «прик-тест» у всех детей вдвое меньше, чем во время выполнения туберкулиновой пробы шприцем, — на 9% (0,059 ± 0,019 с,р 2014-05-07

Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I»

Действующее вещество:

Инструкция по медицинскому применению

Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I»
Инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-001943/09

Дата последнего изменения: 16.03.2009

Состав

Аллергены пыльцевые 1000 JSK /мл*

Водный аллергенный экстракт смеси пыльцы

луговых трав (райграс французский, ежа сборная,

овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная)

Натрия хлорид 2,50 мг

Натрия гидрокарбонат 1,375 мг

Полисорбатум (твин-80) 0,025 мг

Глицерол (глицерин) 0,50 мл

Вода для инъекций до 1 мл

JSK /мл* (единица стандартного качества) – является единицей стандартизации биологической активности. Биологическую активность определяют, используя аллергенный экстракт той концентрации, которая при кожном тестировании (прик-тест), вызывает реакцию у 20 пациентов, чувствительных к пыльце трав в виде образования волдыря среднего размера 5,5 мм. Диагностические аллергены для кожных проб методом прик-теста приготовлены в концентрации 1000 JSK /мл.

Выпускается в комплекте с контрольным раствором «Контроль III».

Натрия хлорид 2,5 мг

Натрия гидрокарбонат 1,375 мг

Полисорбатум (твин-80) 0,025 мг

Вода для инъекций до 1 мл

Описание лекарственной формы

Прозрачная жидкость желтого цвета, 1000 JSK /мл;

Контроль III — прозрачная бесцветная жидкость.

Характеристика

Препарат Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I» представляет собой водно-солевой экстракт из смеси пыльцы луговых трав (райграс французский, ежа сборная, овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная) для проведения прик-теста.

Препарат содержит фенол в качестве антисептического средства.

Показания

Диагностика повышенной чувствительности к пыльце луговых трав (райграс французский, ежа сборная, овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная) методом прик-теста у пациентов с 3 лет.

Противопоказания

В период беременности постановка прик-теста не проводится. В период лактации прик-тест может проводиться только по заключению врача-аллерголога. Наличие в анамнезе реакции анафилактического типа на кожное тестирование является противопоказанием для проведения прик-теста.

Способ применения и дозы

Перед приемом аллергена следует ознакомиться с инструкцией по применению препарата, проверить наименование аллергена, количество JSK /мл, срок годности.

Необходимо убедиться в целостности флаконов, а также отсутствии мутности, инородных частиц.

Препарат вызывает положительную кожную реакцию в виде волдыря и гиперемии у лиц, имеющих повышенную чувствительность к пыльце луговых трав.

Кожный тест с помощью препарата «Д-АЛ прик-тест диагностический» проводится при обязательном одновременном проведении отрицательного и положительного контроля. Отрицательным контролем является «Контроль III». Положительным контролем является 0,01% раствор гистамина*, который не является составной частью комплекта.

Реакция кожи на гистамин должна быть положительной, на «Контроль III» — отрицательной. При положительной реакции кожи на «Контроль III» или отрицательной реакции на раствор гистамина пробы с аллергеном не учитывают.

Аллерген, «Контроль III» и 0,01 % раствор гистамина наносят по 1 капле на дезинфицированную 70° этиловым спиртом кожу внутренней поверхности предплечья на расстоянии не менее, чем 20 мм друг от друга. С помощью стерильных одноразовых инъекционных игл или одноразовых стерильных ланцетов для прик-теста делается тонкий бескровный прокол через нанесенные капли перпендикулярно к кожной поверхности.

Приготовление 0,01% раствора гистамина (разведение 1:10000).

0,01% раствор гистамина готовят разведением гистамина дигидрохлорида 0,1 % (ФСП 42-0010-0010-00) — 1 часть, раствором хлорида натрия изотонического 0,9% для инъекций (ФС 42-2595-94) — 9 частей. Срок годности раствора — в течение 6 часов с момента приготовления.

Реакция учитывается через 15-20 мин.

Реакция считается положительной там, где средний размер (диаметр) волдыря D составляет 3 мм и более. Средний размер D обусловлен максимальным диаметром волдыря ( D 1) и диаметром волдыря перпендикулярным к максимальному диаметру ( D 2). Средний размер D = ( D 1+ D 2) : 2.

Диаметры волдырей замеряют с помощью масштабной линейки.

Интенсивность реакции оценивают по критериям, приведенными в таблице.

Оценка интенсивности реакции ПРИК-ТЕСТА

(через 15-20 минут) – реакция немедленного типа

Степень реакции Размер и характер реакции
Гиперемия и волдырь до 3 мм
1 Волдырь от 3 до 5 мм
2 Волдырь от 6 до 10 мм
3 Волдырь более 10 мм, возможны псевдоподии

Наличие кожной реакции на аллерген интенсивностью 1, 2, 3 класса реакции является критерием наличия у пациента повышенной чувствительности к смеси луговых трав.

Причины псевдо-отрицательного теста:

  • в течение нескольких недель после максимальных клинических проявлений аллергических реакций возможен период отсутствия реактивности кожи, через 1-3 месяца реактивность восстанавливается;
  • -отсутствие кожной реакции при вагососудистом коллапсе;
  • подавление реактивности в результате влияния лекарственных средств.

Побочные действия

Неблагоприятные реакции анафилактического типа являются редкими. Они проявляются в течение первых 20 мин после проведения теста. Для проведения диагностических тестов конкретная амбулатория должна располагать лекарственными средствами и средствами необходимыми для купирования острых анафилактических состояний, а также квалифицированным медицинским персоналом. После постановки кожной пробы пациенты должны находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.

Оказание помощи при реакциях общего типа и анафилактическом шоке.

В случае, если после введения аллергена у пациента возникает общая слабость или возбуждение, беспокойство, чувство жара во всем теле, покраснение лица, сыпь, кашель, затрудненное дыхание, боли в животе, необходимо проводить следующие мероприятия:

Первая доврачебная помощь.

1. Немедленно прекратить введение аллергена, уложить больного (голова ниже ног) повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить снимающиеся зубные протезы.

2. Наложить жгут выше места введения на 25 мин.

3. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

4. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина п/к или в/м.

5. На место инъекции приложить лед или пузырь с холодной водой на 10-15 мин.

6. Срочно вызвать врача.

Первая врачебная помощь .

Если выполнены 1-5 пункты и эффект отсутствует, следует:

1. Ввести 0,3-0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин. Кратность и доза вводимого адреналина зависят от тяжести реакции и показателей артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно в 20 мл 40%-го раствора глюкозы. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл. Следует помнить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

2. Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона) 0,2 – 1,0 – 2,0 мл на 500 мл 5%-го раствора глюкозы.

3. Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг, дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон сукцинат или гемисукцинат 125-250 мг.

4. Внутримышечно ввести 2 мл 0,1%-ного раствора тавегила или 2,5%-ного раствора супрастина.

5. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4%-го раствора эуфиллина на 0,9%-ном растворе натрия хлорида.

6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводятся по показаниям.

7. При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию.

8. Все больные с анафилактическим шоком подлежат госпитализации. Транспортирование больных производится после выведения из угрожающего состояния или реанимационной бригадой, т.к. в ходе эвакуации возможно повторное падение артериального давления и развитие коллапса.

Дозы вводимых препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо в первую очередь введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Введение антигистаминных препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция не рекомендуется.

Взаимодействие

Перед постановкой прик-теста пробы не рекомендуется принимать лекарства, которые могут повлиять на ее результат.

Рекомендуемые интервалы между приемом лекарств и проведением кожного теста:

1 поколение 3 дня

3 поколения 21 день

Ципрогептадин 7 дней

Кетофифен 14 дней

Астемизол 60 дней

Нейролептики 10 дней

Психофармакологические средства (трициклические антидепрессанты) 7 дней.

Применение блокаторов гистаминовых рецепторов Н2, хромоликата, кортикостероидов в дозах до 15 мг, преднизолона или его эквивалента, производных теофиллина не влияет на результат теста.

Бета-блокаторы могут повышать реактивность кожного покрова.

Форма выпуска

По 3,0 мл аллергена и по 3,0 мл «Контроль III» во флаконах из стекла с винтовой пробкой, снабженной капельницей. Комплект из 1 флакона аллергена и 1 флакона «Контроль III» в картонной коробке с Инструкцией по применению.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8°С. Не замораживать.

При температуре от 2 до 8°С. Не замораживать.

Срок годности

2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Принципы диагностики аллергических заболеваний

ГНЦ – Институт иммунологии Минздрава РФ,Москва

Согласно официальной статистике, аллергическими заболеваниями в нашей стране страдают от 10 до 15% населения. Однако истинный показатель заболеваемости много выше, ибо обращаемость населения в аллергологические кабинеты имеет место в случаях сформировавшегося заболевания, ранние же симптомы болезни часто остаются не выявленными. Широкое распространение и неуклонный рост аллергических заболеваний во всем мире, а также значительный процент ошибок диагностики диктуют необходимость ознакомления практических врачей широкого профиля с современными методами диагностики аллергических заболеваний с целью раннего выявления аллергопатологии, своевременной коррекции и профилактики данных состояний.
Диагностика аллергических заболеваний направлена на выявление причин и факторов, способствующих возникновению, формированию и прогрессированию аллергических заболеваний. С этой целью применяют специфические и неспецифические методы обследования.
Эта диагностика всегда начинается со сбора жалоб, особенности которых нередко позволяют предположить предварительный диагноз, сбора и анализа данных истории жизни и болезни пациента .
Клинические неспецифические методы обследования включают врачебный осмотр, клинико-лабораторные методы обследования, рентгенологические, инструментальные, функциональные методы исследования и другие по показаниям.

Таблица 1. Шкала оценки аппликационных кожных тестов

Результат реакции

Условное обозначение

Описание реакции

Отрицательный

Изменения кожи отсутствуют

Слабоположительный

Наличие эритемы без отека

Положительный

Эритема и отек в месте аппликации

Резко положительный

В месте аппликации эритема, отек, папулы, изолированные везикулы

Очень резко положительный

В месте аппликации гиперемия, отек, папулы, сливающиеся везикулы

Сомнительный

Небольшая эритема без отека

Таблица 2. Оценка скарификационных кожных проб

Результат реакции

Условные обозначения

Описание реакции

Отрицательный

Размеры, как в контроле с разводящей жидкостью

Слабоположительный

Волдырь диаметром 2–3 мм с гиперемией, заметен только при натягивании кожи

Положительный

Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный гиперемией, заметен без натягивания кожи

Резко положительный

Волдырь диаметром не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями

Очень резко положительный

Волдырь более 10 мм в диаметре с гиперемией и псевдоподиями

Сомнительный

В месте скарификации гиперемия без волдыря

Таблица 3. Шкала оценки прик-тестов

Результат реакции

Условные обозначения

Описание реакции

Отрицательный

Размеры, как в контроле с разводящей жидкостью

Слабоположительный

Волдырь диаметром 3–5 мм с гиперемией до 10 мм, заметен только при натягивании кожи

Положительный

Волдырь диаметром 5–10 мм, окруженный зоной гиперемии, диаметром 5–10 мм

Резко положительный

Волдырь диаметром 10–15 мм, окруженный зоной гиперемии, диаметром более 10 мм

Очень резко положительный

Волдырь диаметром более 15 мм, с псевдоподиями, гиперемия диаметром более 20 мм

Сомнительный

Наличие гиперемии без волдыря

Таблица 4. Шкала оценки внутрикожных тестов

Результат реакции

Местная реакция кожи через 20 мин

Реакция замедленного типа через 24–48 ч

Отрицательный

Реакция кожи такая же, как в контроле

Реакция кожи такая же, как в контроле

Слабоположительный

Волдырь 4–8 мм, окруженный гиперемией

Гиперемия, инфильтрат диаметром 5–10 мм

Положительный

Волдырь 9–15 мм, окруженный гиперемией

Гиперемия, инфильтрат диаметром 11–15 мм

Резко положительный

Волдырь 16–20 мм с псевдоподиями, окруженный гиперемией

Гиперемия, инфильтрат диаметром 16–20 мм с псевдоподиями, окруженный гиперемией

Очень резко положительный

Волдырь более 20 мм с псевдоподиями, окруженный гиперемией

Гиперемия, инфильтрат диаметром более 20 мм с псевдоподиями, лимфангитом, дочерними волдырями по периферии и яркой гиперемией

Сомнительный

В месте пробы гиперемия

В месте пробы волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле

Определение
Термин “специфическая диагностика аллергических заболеваний” подразумевает комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, способных спровоцировать развитие аллергического заболевания. Основным принципом специфической диагностики аллергических заболеваний является выявление аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов специфического взаимодействия аллергенов (АГ) и антител (АТ).
Объем специфического аллергологического обследования определяется после сбора аллергологического анамнеза и включает:

  • проведение кожных тестов;
  • провокационные тесты;
  • лабораторную диагностику.

Сбор аллергологического анамнеза
Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее, значение в диагностике аллергии. При сборе анамнеза осуществляется поиск факторов, способствующих развитию данного заболевания.
При опросе больного особое внимание обращают на особенности развития первых симптомов заболевания, интенсивность и продолжительность проявлений, динамику их развития, результаты предшествующей диагностики и лечения, чувствительность пациента к назначаемым ранее фармакотерапевтическим средствам.
При сборе аллергологического анамнеза ставятся следующие задачи:

  • установление аллергической природы заболевания, предположительно – нозологической формы (одним из вероятных признаков наличия аллергического заболевания является существование четкой связи развития болезни и ее манифестации с воздействием определенного причинного фактора, исчезновение симптомов заболевания в случае прекращения контакта с данным фактором – эффект элиминации – и возобновление проявлений заболевания, нередко более выраженных, при повторном контакте с подозреваемым причинным фактором);
  • предположительное выявление этиологически значимого аллергена;
  • выявление факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания;
  • установление наследственной предрасположенности;
  • оценка влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов) на развитие и течение заболевания;
  • выявление сезонности проявления симптомов заболевания;
  • выявление влияния бытовых факторов (перенаселенность, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных, птиц и т. д.) на характер развития и течение заболевания;
  • установление связи начала заболевания и его обострений с приемом пищи и медикаментов;
  • выявление сопутствующей соматической патологии;
  • выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний;
  • выявление наличия профессиональных вредностей;
  • оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и/или элиминации аллергена.

При сборе анамнеза обращается особое внимание на семейную предрасположенность: наличие у близких родственников пациента таких заболеваний, как бронхиальная астма, круглогодичный или сезонный ринит, экзема, крапивница, отек Квинке, непереносимость пищевых продуктов, лекарственных, химических или биологических препаратов. Известно, что у страдающих аллергическими заболеваниями отягощенный аллергологический анамнез (т.е. наличие у родственников аллергических заболеваний) встречается в 30–70% случаев. Необходимо также выяснить, были ли отмечены случаи туберкулеза, ревматизма, диабета, психических заболеваний у членов семьи или близких родственников больного.
Рис. 1. Схема иммуноферментного анализа.

Рис. 2. Схема проведения радиоаллергосорбентного теста.

Рис. 3. Схема MAST-CLA-теста

Рис. 4. Схема ELISA-теста

Рис. 5. Схема реакции бласттрансформации лимфоцитов

При сборе анамнеза отмечают наличие или отсутствие сезонности заболевания, его связь с простудой, с изменением климатических, жилищных или рабочих условий.
Знание клинических особенностей повышенной чувствительности организма к различным аллергенам часто является решающим фактором для правильной постановки предварительного диагноза.
Например, если пациент указывает на ежегодное развитие в одни и те же временные периоды (весенние или летние месяцы), в сезон поллинации (цветения) определенных растений, респираторных проявлений (ринорея, заложенность носа, приступы удушья и др.), ухудшение самочувствия в сухую ветренную погоду, когда создаются оптимальные условия распространения пыльцы, то это свидетельствует о наличии поллиноза (т.е. повышенной чувствительности к пыльце растений), и в план обследования таких больных включают методы тестирования с пыльцевыми аллергенами.
Для больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы характерно обострение аллергического заболевания на фоне течения острых респираторных вирусных или бактериальных инфекций, особенно в холодное время года.
Необходимо также расспросить пациента о жилищно-бытовых условиях, наличии в квартире мягкой мебели, книг, домашних животных, рыб, птиц.
Правильно собранный анамнез позволит не только выяснить характер заболевания, но и предположить его этиологию, т.е. выявить предположительный аллерген или группу аллергенов. Если обострения заболевания возникают в любое время года, но чаще в ночное время суток, при уборке квартиры, пребывании в пыльных помещениях, имеющих много «пылесборников» (мягкая мебель, ковры, шторы, книги и т.д.), то можно предположить наличие у больного повышенной чувствительности к бытовым аллергенам (домашняя пыль, библиотечная пыль). Домашняя пыль и пироглифидные клещи, обитающие в ней, могут вызывать развитие бронхиальной астмы и круглогодичного аллергического ринита, реже – поражений кожи (дерматит). Круглогодичное течение заболевания с обострениями в холодное время года (осень, зима, ранняя весна) связано с насыщенностью пылью жилищ и увеличением численности в них клещей в этот период. Если же симптомы заболевания регулярно появляются при контакте с животными (птицами, рыбками), в частности в цирке, в зоопарке, после приобретения домашних животных, а также при ношении одежды из шерсти или меха, это может свидетельствовать о наличии аллергии к шерсти или перхоти животных. Данные пациенты могут плохо переносить введение препаратов, содержащих белки крови животных (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.д.). План обследования таких больных предполагает включение методов тестирования с пылевыми и эпидермальными аллергенами.
Возникшие предположения должны быть обязательно подтверждены специфическими методами обследования – кожными, провокационными и другими тестами.

Кожные тесты
Постановка кожных тестов является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты.
Для проведения кожного тестирования используются стандартные серийные аллергены, содержащие 10 000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл, изготовленные из пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса животных и птиц, пищевых продуктов и другого сырья.
Техника постановки кожных тестов, показания и противопоказания к их применению, а также оценка результатов кожного тестирования проводится согласно общепринятой методике, предложенной А.Д.Адо (1969) [1].
Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания.
В настоящее время известно большое количество неинфекционных и инфекционных диагностических аллергенов.
Противопоказанием для проведения кожного тестирования является наличие:

  • обострения основного заболевания;
  • острых интеркуррентных инфекционных заболеваний;
  • туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса;
  • нервных и психических заболеваний в период обострения;
  • болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;
  • анафилактического шока в анамнезе;
  • беременности и периода лактации.

Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объеме детям до 3-летнего возраста.
Рекомендуется воздержаться от проведения кожных проб больным в период лечения стероидными гормонами, бронхоспазмолитическими средствами и антигистаминными препаратами (эти медикаменты могут снижать кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, так как в этот период пробы могут оказаться отрицательными за счет истощения кожно-сенсибилизирующих антител.
Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на(в) кожу причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие с антиген-презентирующими клетками и Т-лимфоцитами. В коже антиген-презентирующими клетками являются клетки Лангерганса и макрофаги. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом в листе специфического аллергологического обследования.
Кожные пробы ставят обычно на внутренней поверхности предплечий, отступив на 5 см от лучезапястного сустава. На расстоянии 3–5 см ставят пробы с тест-контрольной жидкостью, гистамином и стандартными водно-солевыми экстрактами аллергенов для диагностики.
При аллергических заболеваниях кожи пробы ставят на участках, не затронутых повреждением (спине, животе, бедре).

Капельные и аппликационные пробы
Показания к применению капельных и аппликационных тестов:

  • подозрение на очень высокую степень чувствительности;
  • диагностика контактного дерматита;
  • диагностика профессиональных заболеваний у работников химической и нефтеперерабатывающей промышленности;
  • диагностика фотодерматозов.

Аллергены при аппликационных тестах применяют в чистом виде или в растворах, в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей.
При постановке теста на предварительно обработанную 70% спиртом кожу предплечья наносят каплю аллергена (капельная проба) или накладывают кусочек марли размером около 1 см, смоченный раствором аллергена (аппликационная проба), фиксируют ее лейкопластырем и через 24–48 ч оценивают реакцию (измеряют волдырь или гиперемию). Если реакция появляется раньше 24 ч и появляются такие симптомы, как зуд, жжение, отек, местное повышение температуры и др., марлю с аллергеном снимают раньше (при появлении выраженных симптомов реакции).
При отсутствии реакции через 48 ч, проба считается отрицательной.

Прик–тесты
Основным методом кожного тестирования при специфической аллергодиагностике является проба уколом (prick-укол), или прик-тест. Этот метод аллергодиагностики принят везде и имеет ряд преимуществ перед другими кожными пробами.
Он менее травматичен по сравнению со скарификационными пробами; требует меньшей поверхности кожи, в силу чего больным ставят большее число проб и при этом в организм поступает минимальное количество аллергенов. Техника постановки сходна с техникой постановки скарификационных проб. Вместо царапины производится укол в кожу на глубину не более 1–1,5 мм через каплю аллергена или тест-контрольной жидкости.
Для постановки прик-тестов используют специальные прик-ланцеты. Для каждого аллергена, тест-контрольной жидкости и гистамина используется отдельный ланцет. Оценку проб производят через 20 мин, измеряя образовавшийся волдырь по максимальному диаметру. По сравнению со скарификационными пробами в ответ на prick-тест значительно реже возникают ложноположительные реакции.

Скарификационные тесты
В настоящее время эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии не рекомендуют использовать скарификационные кожные тесты для диагностики аллергии (HJ.Malling, 1993) ввиду их низкой информативности.
Хотя скарификационные тесты отличаются довольно высокой специфичностью, при их постановке могут достаточно часто возникать ложноположительные реакции. На одном предплечье одновременно можно ставить пробы с 5–6 аллергенами.
Параллельно ставят пробу с тест-контрольной жидкостью (отрицательный контроль) и со свежеприготовленным раствором гистамина 1:10 000 (положительный контроль) для суждения о реактивности кожи.
Через 10 мин капли промокают отдельными для каждой капли аллергена и контролей стерильными ватными шариками. Реакцию оценивают через 20 мин.
Шкала оценки результатов разных видов кожного тестирования представлена в табл. 1–3.

Внутрикожные тесты
Внутрикожные тесты более чувствительны, чем скарификационные, но менее специфичны. Применяют их, главным образом, для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения. С неинфекционными аллергенами их проводят только в том случае, когда аппликационные или скарификационные тесты отрицательны или сомнительны, а анамнез четко положительный.
Обследованию с инфекционными аллергенами подлежат больные с подозрением на инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы, крапивницы и т.д. Специфическое обследование таких пациентов представляет определенные трудности в связи с тем, что основное заболевание часто имеет непрерывно рецидивирующее течение, а также в связи с наличием множественных очагов хронической инфекции.
Прежде чем приступить к аллергологическому обследованию с инфекционными аллергенами необходимо добиться ремиссии заболевания. С этой целью предварительно проводится санация очагов хронической инфекции.
При подозрении на наличие сенсибилизации к грибкам необходимо за 2 дня до постановки внутрикожных проб с аллергенами грибков исключить из питания продукты, содержащие микроскопические грибы. К таким продуктам относятся плесневые сорта сыров, кефир, творог, пиво, шампанское, квас и др. Нельзя употреблять эти продукты в день постановки проб и на следующий день, так как при этом возможна активация местных реакций спустя 24 ч. Нежелательно также проводить постановку проб на фоне приема антибактериальных препаратов.
Техника постановки такова: кожу сгибательной поверхности предплечья или на спине обрабатывают 70% спиртом, после чего туберкулиновым или инсулиновым шприцем вводят 0,02 мл инфекционного или грибкового аллергена на расстоянии 5 см друг от друга. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть 10-кратно меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании. В качестве контроля вводят внутрикожно тест-контрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина.
Аллергия к инфекционным агентам и грибкам может протекать по немедленному и замедленному типу, поэтому результат постановки проб оценивают через 20 мин, 24 ч и 48 ч. Кроме того, у части больных наблюдаются так называемые отсроченные реакции (через 6–8 ч), которые также должны быть учтены (табл. 4).
Внутрикожные пробы отличаются меньшей специфичностью и довольно часто дают ложноположительные результаты, кроме того, они могут спровоцировать нежелательные осложнения, поэтому количество аллергенов при внутрикожном тестировании не должно превышать 3–5.
Информативность кожных тестов зависит от многих факторов, в связи с чем возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты кожного тестирования.
Основные причины ложноотрицательных результатов кожных тестов:

  • инактивация аллергена в результате неправильного его хранения;
  • использование аллергенов с истекшим сроком годности;
  • снижение реактивности кожи (пожилой и старческий возраст, заболевания нейроэндокринной системы и др.);
  • прием пациентом в период проведения кожного тестирования антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов, антимедиаторных средств и других медикаментов, тормозящих высвобождение гистамина из клеток-мишеней или снижающих реактивность кожи;
  • нарушение техники проведения кожного тестирования;
  • постановка кожных тестов ранее, чем через 4 нед после системной реакции (истощение антител);
  • ранний детский возраст.

Основные причины ложноположительных результатов кожного тестирования:

  • нарушение техники проведения кожного тестирования;
  • загрязнение аллергена посторонними примесями при неправильном его хранении;
  • уртикарный дермографизм.

Результаты кожного тестирования записываются в специальный лист специфического аллергологического обследования, где указываются не только дата проведения теста и вид аллергена, но обязательно и номер серии, и изготовитель аллергена.

Провокационные тесты
Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный провокационные тесты. Противопоказания для их проведения те же, что и для кожного тестирования.
Конъюнктивальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического конъюнктивита и выявления аллергенов, вызывающих его развитие.
Техника проведения такова: в конъюнктивальный мешок, отодвинув нижнее веко, закапывают 1–2 капли тест-контрольной жидкости. При отсутствии изменений конъюнктивы через 15–20 мин переходят к исследованию с аллергеном. Аллерген (1–2 капли ) закапывают в концентрации, которая дала слабоположительную кожную пробу. При положительной реакции проявляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.
Назальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического ринита.
Техника его проведения: в одну половину носа пипеткой вводят 2 капли тест-контрольной жидкости. При отсутствии симптомов аллергического воспаления через 15–20 мин закапывают 2 капли аллергена в разведении 1:100 (100 РNU) или при подозрении на очень высокую степень сенсибилизации – 1:1000 (10 PNU). При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея.
Ингаляционный провокационный тест обычно применяют для выявления бронхиальной астмы, в основном с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и т.п.), только в фазе ремиссии в стационарных условиях. Перед постановкой теста предварительно регистрируют параметры функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха в течение первой секунды – ОФВ 1 , ФЖЕЛ, коэффициент Тиффно). Исходный уровень ОФВ 1 должен быть не менее 70% от должного значения.
Затем испытуемый вдыхает сначала контрольный раствор, а затем раствор аллергена, начиная с дозы минимальной концентрации, до той, которая даст заметную реакцию. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ и индекса Тиффно более чем на 20%.
По рекомендации, предложенной экспертами Европейского респираторного общества, ингаляционный провокационный тест при бронхиальной астме проводится с помощью дозирующего струйного небулайзера по следующей методике: сначала проводятся последовательные ингаляции разводящей жидкости, затем – двукратные разведения аллергена: 1:1024; 1:512 … 1:16. Через каждые 10 мин после очередной ингаляции аллергена трехкратно регистрируют ОФВ 1 . После последнего введения аллергена ОФВ 1 измеряют в течение часа каждые 10 мин, затем через 90, 120 мин и далее каждый час, в течение 7 часов. Тест считают положительным при снижении ОФВ 1 на 20% и более от исходного значения.
Провокационный ингаляционный тест с карбахолином (ацетилхолином) используется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы.
Провокационный ингаляционный тест с холодным воздухом применяется для исследования неспецифической гиперреактивности бронхов.
Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты в разведении 1:10, при лекарственной — 1/8–1/4 разовой дозы растворенного вещества. Тест считается положительным при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также при учащении пульса, чиханье, кашле.
Для диагностики лекарственной аллергии применяется также тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ). Данный тест высокоспецифичен и безопасен.
Показания к применению ТТЕЭЛ in vivo:

  • для специфической диагностики лекарственной аллергии у больных с указаниями в анамнезе на непереносимость медикаментов и показаниях к их применению;
  • у больных с атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) при показаниях к применению антибактериальных и других препаратов;
  • для подтверждения лекарственной аллергии в клинике профессиональных заболеваний.

Абсолютные противопоказания к применению ТТЕЭЛ in viv o:

  • полное отсутствие зубов в полости рта;
  • острая стадия воспалительных заболеваний в полости рта (острый парадонтит, ангина, стоматит и др.);
  • острые аллергические заболевания.

Для исследования используются водорастворимые формы медикаментов. Начальная концентрация препарата – 1 мкг/мл. В один день можно проводить только одно исследование с одним препаратом и одной его концентрацией. Проведение теста не рекомендуется на фоне приема антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов, иммунодепрессантов. Обследование рассчитано на 1,5 ч и состоит из 2 этапов. При подсчете лейкоцитарных клеток в собранном для исследования материале снижение числа лейкоцитов (нейтрофилов) более чем на 30% оценивается как положительный тест. Результаты теста фиксируются на специальном бланке, который вкладывается в историю болезни пациента.

Методы лабораторной диагностики
Основными показаниями для назначения лабораторных методов аллергодиагностики, которые проводятся in vitro, являются:

  • ранний детский возраст;
  • пациенты с высокой степенью сенсибилизации;
  • непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
  • невозможность отмены антигистаминных и других препаратов;
  • поливалентная сенсибилизация, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования;
  • резко измененная реактивность кожи;
  • ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;
  • уртикарный дермографизм.

Основными преимуществами методов специфической диагностики in vitro являются:

  • безопасность для больного;
  • возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;
  • недостаточное количество крови для исследования .

В клинической практике наиболее широко используются следующие методы специфической диагностики, проводимые in vitro:

  • метод иммуноферментного анализа (ИФА) для определения специфических IgE (рис. 1);
  • радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) для выявления специфических IgE (рис. 2);
  • непрямой базофильный тест (тест Шелли);
  • прямой базофильный тест (тест Шелли);
  • реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного(по P.Scov, S.Norne, B.Weeke).
  • ИФА, радиоаллергосорбентный тест, непрямой и прямой базофильные тесты являются вспомогательными методами специфической аллергодиагностики при реакциях немедленного типа.

Иммуноферментный анализ в настоящее время является одним из распространенных методов исследования. С помощью ИФА производится количественное определение аллергенспецифических IgE в крови больного.
Принцип метода заключается в том, что на первом этапе исследования испытуемый аллерген ковалентно связывается с твердой фазой (бумажный диск, активированный полимер и др. ) .
При добавлении сыворотки больного происходит связывание аллергена, фиксированного на твердой фазе, с антителом, если в сыворотке присутствуют соответствующие данному аллергену антитела. После отмывания несвязавшихся IgE добавляются антитела против Ig E , меченные флуорохромом (пероксидазой хрена, бета-галактозидазой и др.). Происходит образование комплекса: аллерген на твердой фазе + специфический IgE + антитела анти-IgE (антитела против IgE). Несвязавшиеся антитела удаляются.
Уровни специфического I g E-связывания определяются по интенсивности свечения (реакция оценивается в интервале 1–4 класса). Чем выше показатель свечения по отношению к негативному контролю (сыворотка, в которой отсутствуют специфические IgE-антитела), тем больше специфических IgE в сыворотке пациента. Специфический характер реакции учитывается на основе позитивного контроля (IgE-связывание интенсивностью 4 класса). Ценность этого метода состоит в том, что для его проведения сразу с большим количеством аллергенов требуется небольшое количество сыворотки.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия и почки

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)
С помощью этого метода также производится количественное определение аллергенспецифических IgE в крови. Аллерген, соединенный ковалентно с бумажным диском, реагирует со специфическим IgE крови больного. После отмывания неспецифического IgE добавляют радиоактивно меченный (125I) анти-IgE. Образуется комплекс специфический IgE + меченый анти-IgE. Радиоактивность этого комплекса измеряют с помощью гамма-счетчика. Чем больше радиоактивность, тем выше содержание специфического IgE в крови больного.
Для измерения общего и аллерген-специфических IgE используют стандартные наборы (панели) аллергенов.
Для определения IgE в сыворотках крови больных применяют методы, основанные на эффекте хемилюминесценции. Принцип постановки теста такой же, как и при ИФА и радиоаллергосорбентном тесте, однако в качестве индикатора реакции используются фотореагенты (А, B, C, D), свечение которых (тест MAST-CLA(Cl1)) регистрируется на пленке Polaroid, на люминометре, на фотометре (рис. 3).
Специфические антигены обнаруживают при помощи ELISA-теста (рис. 4).
Для диагностики аллергических реакций, протекающих по механизмам гиперчувствительности замедленного действия, например при пищевой и лекарственной аллергии, применяют тест бласттрансформации лимфоцитов (рис. 5).

Непрямой базофильный тест (тест Шелли)
Этот тест основан на изучении морфологических изменений базофилов в результате взаимодействия сыворотки больного и специфического аллергена. Краситель нейтральный красный избирательно окрашивает гранулы базофилов в кирпично-красный цвет, что позволяет их отличать от других клеток. Реакцию наблюдают под микроскопом с иммерсионной системой.
Неизмененные базофилы имеют округлую форму; гранулы, окрашенные краской, располагаются внутри клетки.
Положительная реакция проявляется в деформации клеток, образовании псевдоподий, усиленном движении гранул и в редких случаях – выходом гранул из клетки с разрывом ее. В каждом препарате насчитывают 40 базофилов, вычисляют процент морфологически измененных клеток и в опыте, и в контроле.
Условно выделяют 3 степени реакции: слабую (процент измененных базофилов в опыте превышает таковой в контроле на 10%), умеренную (на 15%), резко положительную (на 20% и более). Во всех случаях имеются в виду результаты контроля с наивысшей неспецифической реакцией базофилов.

Прямой базофильный тест (тест Шелли)
Данный тест основан на изучении морфологических изменений базофилов периферической крови пациента с аллергическим заболеванием при взаимодействии со специфическим аллергеном. Оценка реакции проводится аналогично оценке при непрямом базофильном тесте.
Реакция высвобождения гистамина (по P.Scov и соавт.) из базофилов периферической крови человека основана на учете процента высвобождения гистамина после обработки базофильных клеток специфическими аллергенами.
Данные методы выявляют только состояние сенсибилизации, т.е. наличие антител при немедленном типе гиперчувствительности свидетельствует о том, что у обследуемого имел место контакт с данным аллергеном. Указанные тесты не могут являться бесспорным доказательством того, что на данный аллерген разовьется аллергическая реакция, так как для возникновения и проявления аллергической реакции недостаточно лишь наличия сенсибилизации и аллергена. Необходим еще ряд дополнительных условий. Методы лабораторной диагностики рассматривают в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить сомнительные результаты тестирования in vivo. Постановка диагноза должна основываться в основном на данных аллергоанамнеза, осмотра больного, результатах постановки кожных проб и провокационных тестов, а также данных общеклинического обследования пациента.

Клинико-лабораторные методы исследования
Клинико-лабораторные методы исследования должны включать: клинический анализ крови (количество эритроцитов и лейкоцитов, Hb, цветной показатель, СОЭ, гемограмму с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, базофилов, эозинофилов, палочкоядерных лейкоцитов, сегментноядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов), биохимический анализ крови по показаниям (общий белок, белковые фракции, фибриноген, остаточный азот, мочевина, мочевая кислота, креатинин, билирубин общий, прямой, непрямой, АСТ, АЛТ, холестерин, ЛДГ, бета-липопротеиды, тимоловая проба, сулемовая проба, С-реактивный протеин, серомукоид, альфа-амилаза, фосфолипиды и др. по показаниям), анализ мочи, бактериологические исследования (посевы флоры из очагов инфекции с определением чувствительности флоры к антибактериальным средствам, определение микрофлоры кишечника и др. по показаниям), осмотр специалистов, а также рентгенологические, функциональные и инструментальные (ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости и малого таза и др. по показаниям) методы исследования.
В заключение следует отметить, что для успешной диагностики аллергических заболеваний важнейшее значение имеют правильный анализ и адекватная оценка результатов сбора данных истории жизни и болезни пациента, сбора аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза, нередко позволяющие после первой встречи с больным установить правильный диагноз.
В сложных случаях только комплексное обследование, назначенное с учетом особенностей клинического течения и возможных механизмов формирования аллергического заболевания, сможет разрешить проблемы, возникшие при его диагностике.

Литература
1. Адо А.Д. и др. Применение аллергенов неинфекционного происхождения для специфической диагностики и десенсибилизации больных аллергическими заболеваниями. Методическое письмо. М.: МЗ СССР, 1969.
2. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. Одесса: АстроПринт, 1999; 416–23.
3. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В, Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Триада – Х, 1999; 102–12.
4. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. М.: Мир, 2000; 424–7.
5. Соколова Т.С., Рошаль Н.И. М.: Медицина. 1990; 17–40.
6. Федосеева В.Н., Порядин Г.В. и др. Руководство по аллергологии и клинической иммунологии. Львов, 1997; 189–93.

Кожные тесты. Правила постановки и оценка результатов

Постановка кожных тестов является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты.

Для проведения кожного тестирования используются стандартные серийные аллергены, содержащие 10 000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл, изготовленные из пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса животных и птиц, пищевых продуктов и другого сырья.

Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания.

В настоящее время известно большое количество неинфекционных и инфекционных диагностических аллергенов.

Противопоказанием для проведения кожного тестирования является наличие: обострения основного заболевания; острых интеркуррентных инфекционных заболеваний; туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса; нервных и психических заболеваний в период обострения; болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации; анафилактического шока в анамнезе; беременности и периода лактации.

Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объеме детям до 3-летнего возраста.

Рекомендуется воздержаться от проведения кожных проб больным в период лечения стероидными гормонами, бронхоспазмолитическими средствами и антигистаминными препаратами (эти медикаменты могут снижать кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, так как в этот период пробы могут оказаться отрицательными за счет истощения кожно-сенсибилизирующих антител.

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на(в) кожу причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие с антиген-презентирующими клетками и Т-лимфоцитами. В коже антиген-презентирующими клетками являются клетки Лангерганса и макрофаги. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом в листе специфического аллергологического обследования.

Кожные пробы ставят обычно на внутренней поверхности предплечий, отступив на 5 см от лучезапястного сустава. На расстоянии 3–5 см ставят пробы с тест-контрольной жидкостью, гистамином и стандартными водно-солевыми экстрактами аллергенов для диагностики.

При аллергических заболеваниях кожи пробы ставят на участках, не затронутых повреждением (спине, животе, бедре).

Капельные и аппликационные пробы

Показания к применению капельных и аппликационных тестов: подозрение на очень высокую степень чувствительности; диагностика контактного дерматита; диагностика профессиональных заболеваний у работников химической и нефтеперерабатывающей промышленности; диагностика фотодерматозов.

Аллергены при аппликационных тестах применяют в чистом виде или в растворах, в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей.

При постановке теста на предварительно обработанную 70% спиртом кожу предплечья наносят каплю аллергена (капельная проба) или накладывают кусочек марли размером около 1 см, смоченный раствором аллергена (аппликационная проба), фиксируют ее лейкопластырем и через 24–48 ч оценивают реакцию (измеряют волдырь или гиперемию). Если реакция появляется раньше 24 ч и появляются такие симптомы, как зуд, жжение, отек, местное повышение температуры и др., марлю с аллергеном снимают раньше (при появлении выраженных симптомов реакции).

При отсутствии реакции через 48 ч, проба считается отрицательной.

Прик–тесты

Основным методом кожного тестирования при специфической аллергодиагностике является проба уколом (prick-укол), или прик-тест. Этот метод аллергодиагностики принят везде и имеет ряд преимуществ перед другими кожными пробами.

Он менее травматичен по сравнению со скарификационными пробами; требует меньшей поверхности кожи, в силу чего больным ставят большее число проб и при этом в организм поступает минимальное количество аллергенов. Техника постановки сходна с техникой постановки скарификационных проб. Вместо царапины производится укол в кожу на глубину не более 1–1,5 мм через каплю аллергена или тест-контрольной жидкости.

Для постановки прик-тестов используют специальные прик-ланцеты. Для каждого аллергена, тест-контрольной жидкости и гистамина используется отдельный ланцет. Оценку проб производят через 20 мин, измеряя образовавшийся волдырь по максимальному диаметру. По сравнению со скарификационными пробами в ответ на prick-тест значительно реже возникают ложноположительные реакции.

Статьи

Аллергология

Кожное тестирование (аллергопробы)

Автор: врач-педиатр, аллерголог-иммунолог ДМЦ «Тигренок» Плахтиенко М. В.

Кожное тестирование (аллергопробы) — это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

Противопоказания к проведению аллергопроб.

· обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

· острые интеркуррентные инфекции;

· хронические заболевания в стадии декомпенсации;

· обострение очагов хронической инфекции;

· активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

· злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

· нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

· беременность, лактация, менструация;

· синдром приобретенного иммунодефицита;

· указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

· анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

· получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

· предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

· ранний детский возраст.

Подготовка к проведению аллергопроб.

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

Антигистаминные препараты 1-го поколения

Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

От 1 до 4 недель

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

Техника проведения кожных прик-тестов.

Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

Оценка кожных прик-тестов.

Характеристика кожных проявлений

Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

Гиперемия без волдыря

Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

Очень резко положительная

Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

Осложнения.

Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

Спектр исследуемых аллергенов.

Бытовые аллергены:

Клещ домашней пыли Фарина

Клещ домашней пыли Птерониссинус

Библиотечная пыль

Домашняя пыль

Эпидермальные аллергены:

Хомяк, эпителий

Собака, эпителий

Кролик, эпителий

Кошка, эпителий

Мышь, эпителий

Морская свинка, эпителий

Лошадь, эпителий

Крыса, эпителий

Овца, шерсть

Волнистый попугай, перья

Пыльцевые аллергены:

Деревья:

Береза

Ольха

Орешник

Злаковые, луговые травы:

Тимофеевка луговая

Ежа сборная

Овсяница луговая

Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

Сорные травы:

Полынь

Амброзия полынолистная

Марь белая

Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

Грибковые аллергены :

Aspergillus fumigatus

Penicillium notatum

Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

Кожное тестирование (аллергопробы) — это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

Противопоказания к проведению аллергопроб.

· обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

· острые интеркуррентные инфекции;

· хронические заболевания в стадии декомпенсации;

· обострение очагов хронической инфекции;

· активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

· злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

· нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

· беременность, лактация, менструация;

· синдром приобретенного иммунодефицита;

· указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

· анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

· получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

· предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

· ранний детский возраст.

Подготовка к проведению аллергопроб.

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

Антигистаминные препараты 1-го поколения

Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

От 1 до 4 недель

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

Техника проведения кожных прик-тестов.

Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

Оценка кожных прик-тестов.

Характеристика кожных проявлений

Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

Гиперемия без волдыря

Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

Очень резко положительная

Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

Осложнения.

Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

Спектр исследуемых аллергенов.

Бытовые аллергены:

Клещ домашней пыли Фарина

Клещ домашней пыли Птерониссинус

Библиотечная пыль

Домашняя пыль

Эпидермальные аллергены:

Хомяк, эпителий

Собака, эпителий

Кролик, эпителий

Кошка, эпителий

Мышь, эпителий

Морская свинка, эпителий

Лошадь, эпителий

Крыса, эпителий

Овца, шерсть

Волнистый попугай, перья

Пыльцевые аллергены:

Деревья:

Береза

Ольха

Орешник

Злаковые, луговые травы:

Тимофеевка луговая

Ежа сборная

Овсяница луговая

Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

Сорные травы:

Полынь

Амброзия полынолистная

Марь белая

Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

Грибковые аллергены :

Aspergillus fumigatus

Penicillium notatum

Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

Кожное тестирование (аллергопробы) — это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

Противопоказания к проведению аллергопроб.

· обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

· острые интеркуррентные инфекции;

· хронические заболевания в стадии декомпенсации;

· обострение очагов хронической инфекции;

· активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

· злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

· нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

· беременность, лактация, менструация;

· синдром приобретенного иммунодефицита;

· указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

· анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

· получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

· предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

· ранний детский возраст.

Подготовка к проведению аллергопроб.

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

Прик-тест

Прик-тест – разновидность кожных аллергопроб, при постановке которой производится укол в месте нанесения капли аллергена. Широко используется для диагностики аллергических реакций немедленного типа, вызванных эпидермальными, пыльцевыми, бытовыми, лекарственными, грибковыми и другими аллергенами. Методика постановки прик-теста сходна с постановкой скарификационной пробы. На поверхность кожи предплечья или спины наносятся капли аллергенов, сквозь которые отдельными прик-ланцетами производятся микроуколы, повреждающие самые поверхностные слои эпидермиса. Аналогичным образом выполняется проба с гистамином и тест-контрольной жидкостью (0,9% раствором натрия хлорида). Оценка кожной реакции производится через 15-20 минут.

Кожные аллергопробы (прик-тест)

Кожные аллергопробы (прик-тест) — это метод определения чувствительности (сенсибилизации) к различным аллергенам путем постановки кожных уколочных тестов с использованием растворов различных аллергенов.

В отличии от скарификационного теста (метод нанесения царапин) в случае прик-теста применяется методика прокалывания кожи на глубину не более 1 мм, что позволяет минимизировать травматизацию кожных покровов и, тем самым, снизить риск появления ложноположительных реакций.

Проведение кожных тестов на аллергены

Тестирование кожи на аллерген — диагностический метод выявления наличия повышенной восприимчивости к возможным аллергенам посредством оценки силы и характера ответной реакции кожи.

Аллергию вызывает множество веществ и сопутствующих факторов:

При этом симптомы на различные аллергены практически одинаковые, что не позволяет выявить конкретный раздражитель по данным осмотра и опроса больного.

Иногда иммунная система одного и того же человека реагирует сразу на несколько возбудителей, что еще более усложняет постановку диагноза. Поэтому кожные пробы на аллергены назначаются повсеместно при таких симптомах:

  • аллергическая астма;
  • дерматиты, высыпания, крапивница, покраснения, экзема;
  • зуд кожи, слизистых;
  • «сенная лихорадка», ринит, чихание, насморк, заложенность носа;
  • конъюнктивит аллергического происхождения;
  • отек Квинке;
  • головная боль, головокружение, расстройства нервной системы;
  • проблемы с ЖКТ и другими органами и системами на фоне других признаков аллергии.

Многие люди не знают, как сдавать кожные пробы на аллергены, можно ли применять данный способ диагностики к детям, во сколько примерно он обойдется, поэтому боятся это делать.

Аллергики также сомневаются, насколько достоверны кожные пробы и не принесут ли они болевых ощущений и ухудшения состояния. Следующая информация призвана разъяснить эти спорные моменты.

Зачем сдавать

Тест на возможные раздражители необходим для того, чтобы подтвердить или, наоборот, опровергнуть предварительный диагноз, а также для уточнения предполагаемого аллергена, выявления возбудителей аллергии, о наличии которых пациент не знал, исключить псевдоаллергию, выявить другие нарушения, сопутствующие аллергии (недостаток ферментов), определить наиболее оптимальный метод лечения, прописать действенные и безопасные лекарства.

Конечно, тесты не дают абсолютно точного результата, поэтому желательно еще сдать кровь на проверку.

Противопоказания

Кожный тест на аллергены противопоказан при следующих факторах:

  • ослабление иммунитета,
  • обострения аллергии,
  • хронических болезней,
  • острые инфекции,
  • воспаления (например, ОРВИ),
  • длительный прием кортикостероидов,
  • беременность, кормление, первые дни менструации,
  • возраст старше 60 и младше 3-х лет.

Анализ проводят исключительно в период ремиссии. Обычно не ранее, чем через месяц после острой стадии аллергии.

Виды тестов

Различают такие кожные тесты.

  1. Скарификационный: на размеченную (пронумерованную) кожу предплечья наносят по капле аллергенов. Специальным инструментом, скарификатором делают царапинки прямо сквозь капельки с жидкостью.
  2. Прик–тесты, предполагающие проколы кожи иголками.
  3. Аппликации из ватных тампонов, смоченных в растворе с аллергеном.
  4. Подкожные инъекции.
  5. Провокационные пробы – назначаются, когда симптомы и результаты кожных проб разнятся. Проводятся методом непосредственного нанесения аллергена слизистую глаз, носа, а также посредством ингаляции.

За один тест можно проверить не более 15-20 аллергенов.

Провокационные пробы не входят в число кожных проб на аллергены у детей. Детям до 3-х лет не делают никаких кожных проб, поскольку реакция на раздражитель у ребенка с возрастом меняется, а иногда и вовсе пропадает.

Детям постарше можно сдавать те же тесты, что и взрослым.

Как сдавать

Методика проведения тестов на аллергены разнится в зависимости от выбранного вида кожной пробы. Например, скарификационный, прик-тест проводится на предварительно очищенных предплечьях. Проколы и царапины нужны для обеспечения проникновения аллергена во внутренние слои эпидермиса (достоверность – до 85%).

Подкожная инъекция предполагает введение раствора с аллергеном прямо под эпидермис. Аппликации делают не на предплечье, а на спине. Этот метод не требует травмирования кожи. Для проведения аппликаций используют максимально концентрированный раствор аллергена.

Провокационная проба предполагает контакт конъюнктивы, слизистой носоглотки с аллергеном.

Как подготовиться

Проинформируйте врача о любых тревожных симптомах, беременности, приеме лекарств накануне теста. За 2 недели до процедуры прекратите принимать антигистаминные и другие препараты против аллергии (мазями перестать пользоваться за неделю).

Кожу предплечий перед тестами нужно продезинфицировать спиртом.

Оценка результатов

Если в месте контакта кожи с предполагаемым аллергеном появились выраженные покраснение, отек, зуд, реакцию можно считать положительной. Реакция может проявиться почти сразу (через полчаса), через сутки, двое. Она бывает разной степени интенсивности.

При отсутствии каких-либо симптомов реакцию считают отрицательной. При слабо выраженном результате кожных проб говорят о слабоположительной реакции, а при несовпадении с симптомами результат считают сомнительным.

Подтвердить результат можно с помощью провокационных проб, тестирования сыроватки крови. Наличие антител в сыворотке крови, покраснение, зуд конъюнктивы, ринит, и чихание после назальной провокационной пробы появляются показателями того, что проба дала положительный результат.

Погрешности возможны при нарушении правил подготовки к тесту. Чтобы исключить возможные ошибки, врач может перед тестом нанести пару капель растворенного гистамина на кожу и капельку аллергена для контроля. Если на гистамин кожа отзывается покраснением, зудом, а на контрольный раствор — нет, значит, погрешность исключена.

Тем не менее, у каждого 10-го аллергика результаты кожных тестов оказываются неточными.

Стоимость

Цены кожных проб на аллергены варьируются в зависимости от того, сколько предполагаемых возбудителей будет проверяться, каким способом аллерген будет контактировать с организмом, сколько стоит сам материал для исследования. Престиж клиники также имеет значение. Так, стоимость кожного теста в государственной и частной клинике может сильно отличаться.

За минимальную цену (от 80 руб.) можно провериться на 1 аллерген, немногим дороже будет тест на группу схожих аллергенов, одинаково действующих на тело человека. Самая высокая стоимость за один компонент может составлять 600-800 руб.

Если дифференциальная диагностика не дала желаемого результата, могут потребоваться дополнительные кожные пробы. Максимально развернутая картина по тестам иногда обходится в несколько тысяч (до 20 тыс. руб. и даже более).

Рассчитывайте, что придется потратиться и на анализ крови на антитела (еще 300 руб. минимум). Максимальная цена анализа крови – 4 тысячи руб. и более.

Перед тем, как сдавать пробы на аллергию, узнайте, сколько они стоят в разных иммунологических центрах, лабораториях, кожных диспансерах при государственных, частных клиниках. Помните, что провокационные пробы можно ставить только в лабораториях при стационарах, поскольку может потребоваться неотложная помощь.

Какие ощущения возникают при возникновении аллергической реакции.

Симптомы и признаки аллергии на пыль.

Как проводится тест на аллергию и какова его стоимость

Какие симптомы проявляются при подобном заболевании.

Прик тест

Хочу рассказать, поделиться своим опытом с теми мамами, чьи детки страдают от такого распространённого сейчас недуга — аллергии.Сначала мне хочется поблагодарить тех мам, чьи советы здесь, на Бэби Блоге я читала-перечитывала, без преувеличения могу сказать, вы мне помогли больше всего! Огромное количество полезных советов, координаты лучших врачей и психологическая поддержка, что тоже немаловажно — всё это я нашла здесь! Отдельно хочется поблагодарить Татьяну за её пост, я приведу ссылкуhttp://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/1697504Написано всё очень подробно, точно, за что ей огромное спасибо!Теперь мне хочется. Читать далее →

Надеюсь , пригодится статья детского дерматолога Пост об атопическом дерматите Часто в личку просят написать пост об АтД. Проблема распространенная, врачи часто руководствуются устаревшими рекомендациями, назначают что не следует (бактериофаги, пробиотики, жесткие элиминационные диеты и тд), не назначают что следует (эмоленты — редко и слабые, стероидов боятся и тд), занимаются явным вредительством (сажают маму на такую страшную диету, что она не выдерживает и бросает кормление грудью; или прямо запрещают кормить грудью в пользу гидролизата) и тд. Проблема АтД громадная, и. Читать далее →

Решила-таки написать. Понимаю, что моя история очень похожа на многие другие. Но вдруг, кому пригодится. В беременность ела все. Даже не думала о таких вещах, как аллергия, накопительный эффект, псевдоаллергия. Не пила кофе, конечно, но макдональдс себе позволяла. В роддоме не ела помидор (потому что сказали красное не есть. Тогда я еще не понимала, о чем речь и как это может проявиться), не ела капусту (т.к. пучит), сосиски. Зато ела вареное яйцо, котлетки, муж привез сушки. В роддоме мне 2. Читать далее →

Здравствуйте! Кто делал ребенку прик-тесты на аллергены? Подскажите, что для этого нужно, и достоверный ли результат они показывают? Нам сказали принести пищевые продукты (. ) на которые мы хотим провериться. В смысле, тащить молоко с яйцами и окорочка? Или я /*дура*/ не так поняла? Информации было много, время позднее, и я не переспросила у врача. Завтра уже идти. Уточнить и лазить в гугле нет возможности, мы не дома, интернет с чужого телефона. Буду благодарна за информацию. Заранее всем спасибо! Читать далее →

Мы наконец-то сделали прик-тесты… и они ничего не показали! Получается, нам нужно оставаться дома? А денег, кстати, отдали не мало! Да и фиг с ними, с деньгами, меня беспокоит то, что я так и не знаю, на что аллергия у моего ребенка…Что делать-то? Читать далее →

Вот уже который месяц(!) задаюсь вопросом делать ли нам прик-тесты. Ужас-ужас был весной, потом летом стало нормально. Сейчас периодически краснеют щеки (строго говоря, с августа абсолютно идеальных щек я не видала) + сыпушка по телу, появляется-пропадает. Знаю что точно есть реакция на яйцо, но явно на что-то еще. Врач-аллерголог говорит, «ну сделайте», а я как обчитаюсь интенетов (про недостоверность и возможные реакции), так снова в сомнениях. И опять-таки, говорят, на период проведения проб должна быть ремиссия, абсолютно чистая кожа, а у. Читать далее →

Наша борьба с АДом продолжается. На время становится лучше, а потом все еще сильней обсыпает. При чем последние два раза появилась именно сыпь (к красным сгибам и пятнам). Что было сделано: 1) анализы все. Два месяца назад дисбака не было, думаю надо еще раз сдать? 2) все гигиенические процедуры соблюдаем (воду отстаиваю, не горячая, используем косметику Авен, постоянно увлажняю) 3) моя диета само собой (сделали прик-тесты, можно яблоко и хлеб. В среду еще сделаю на картошку, индейку, курицу, рис, овесянку). Читать далее →

Девочки, кто делал прик-тесты, поделитесь опытом, насколько адекватны оказались результаты? Сдавали кровь на аллергены по IgE — дорого, но неоднозначно. Читать далее →

Девочки, помогите кто сталкивался. Ребенку 11 месяцев. По результатам прик-тестов аллергия на бкм и глютен. Может есть что ещё. Не все проверяли. Сейчас смесь неокейт. Ночью — на. Сыпет на любой прикорм, сегодня дала маленький кусочек яблока — обсыпало. Как быть? Как жить дальше? Читать далее →

Сегодня повторно посетили Смолкина и сделали 6 прик-тестов. По результатам — аллергическую реакцию, причем очень сильную, дало молоко. Яичный белок, пшеница, свинина, индейка, яблоко — норм. Хоть мне и грустно из-за отказа от молочки (пока на 6 мес), зато теперь знаю, что ее мне точно нельзя. И хотя бы подтвержденные 5 продуктов могу есть не опасаясь, ттт. Через неделю едем на следующие 6 тестов. Я собираюсь периодически наведываться в НККЦ для проб, дабы облегчить ввод прикорма, но врач считает это. Читать далее →

Давно собиралась написать, хотелось как-то структурировать прошлый тяжелейший год. Читать далее →

Доброго времени суток! Очень прошу совета и помочь определиться в дальнейшем плане действий.Дочке 1,5 года,атопический дерматит подтвердили в 1,5 мес.,высыпания характерные появились на 24 день после родов.ГВ до сегодняшнего дня.В 5 месяцев попали на прием к Смолкину,сделали прик — тесты,составили на основании этих анализов диету при соблюдении которой была положительная динамика.Летом уехали на 2 месяца в деревню,ну и понеслась душа по бездорожью — все прошло и мы начали есть все подряд.Высыпания с новой силой проявились 2 месяца назад,но сразу же. Читать далее →

Подскажите, где в Красногорске или в ближайших районах Москвы можно сделать ребенку 4 года прик тесты на основные аллергены? Читать далее →

9150, 74 Весело и быстро ползает, ходит вдоль дивана, слезает с него даже через раз (а через раз летит ��). Очень любит залезать на подоконник, открывать окно и бить в стекло, пугая прохожих и голубей. Нравится вода: болтать рукой в чашке, залезать в душ или пытаться нырнуть в унитаз �� Гулять тоже нравится, особенно на руках. Говорит мамамама, дадада, всякие гу-агу. Но вообще не болтлив. Обычно куда-то тихо и сосредоточенно лезет и гулением себя не выдаёт. В общем, все здорово. Читать далее →

Аллергия на белок коровьего молока встречается у 2 — 6% детей первого года жизни. Постоянный поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению этой патологии приводит к регулярному появлению новых обзоров, руководств (или гайдов, от англ. guide) и других публикаций. Данное руководство, посвященное выработке четкого алгоритма диагностики и лечения аллергии к коровьему молоку, представлен в 2009 году рабочей группой по педиатрической гастроэнтерологии под руководством Эмилии-Романьи. Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 6% детей в возрасте до года. Читать далее →

Мамы, может быть, у кого-то было подобное, уже не знаю, что делать с этим. Малышу почти 3 месяца, когда было недели полторы на щеках появились маленькие красные прыщики. Педиатр сказала, что это акне новорожденных, пройдет. Но прыщики распространились на лоб, голову. А однажды утром он проснулся весь в сыпи. Врач из п-ки сказала, что пищевая аллергия, прописала фенистил и энтеросгель, диету. Но не помогает ничего. 10 дней давали фенистил, я села на диету, уже больше месяца не ем ничего молочного. Читать далее →

Пишу в это сообщество, потомучто не нашла подходящего. Читать далее →

вчера сделали прик-тесты — показали говядину и пшеницу (хотя по крови ничего такого не было). В итоге нашу строгую диету ужесточили еще больше- никаких тебе сушек и прочих радостей из пшеничной муки(((( Строжайшая диета до 3-х лет(((( ну и у меня теперь куча вопросов, мамочки аллергиков, может ответите: — что делать с садом — собирались в 2 г идти, а как быть с диетой? — у кого-то аллергия проходила сама собой до 3-х лет? — как с такой диетой ездить. Читать далее →

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия крапивница у ребенка

И снова на волнах радио ЗЖ — прекрасный обзор для пациентов о болях в горле у детей и взрослых на сайте medspecial.ru Что такое боль в горле Термином «боль в горле» называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения. Острая. Читать далее →

тут я заболела, стала рассыпаться, ноги сводит по ночам — ужас какой-то, от ногтей на ногах ничегошеньки не осталось. решила расширить рацион фруктами и овощами. еще вчера дали ей пососать апельсинку. ну как бы я так и ем рис-свинина, баранина-капуста, но тут добавила бананов, яблок, тушеных баклажанов с морковью и помидорами, полавокадо, 1/4 хурмы. в общем, нас сильно сегодня опять обсыпало. может быть, конечно, кабачок, который я ввела в пятницу в прикорм.. сегодня еще раз дам, посмотрю — станет ли. Читать далее →

Здравствуйте! Кто делал ребенку прик-тесты? Подскажите, что для этого нужно, и достоверный ли результат они показывают? Нам сказали принести пищевые продукты (. ) на которые мы хотим провериться. В смысле, тащить молоко с яйцами и окорочка? Или я /*дура*/ не так поняла? Информации было много, время позднее, и я не переспросила у врача. Завтра уже идти. Уточнить и лазить в гугле нет возможности, мы не дома, интернет с чужого телефона. Буду благодарна за информацию. Заранее всем спасибо! Читать далее →

украшалки http://ustroim-prazdnik.info/publ/ukrashaem_kvartiru_k_prazdniku/19-2-2 макияж http://indulgy.ru/photopin-cat-17/ али отслеживание http://alitrack.ru/ отзывы с али http://irecommend.ru/users/mamakatya-1 отзывы с али http://ru.itao.com/?tracelog=itao_aemain детские блюда http://ejka.ru/blog/recept/ модельки шапочек для детей https://www.etsy.com/shop/Thevelvetacorn?page=2 салат http://www.povarenok.ru/recipes/show/87832/ рецепты http://its-al-dente.livejournal.com/15835.html убийца жира на попе ДМ http://www.fitnessera.ru/appetitnye-bedra-i-yagodicy.html торт http://julycupcakes.blogspot.de/2012/03/red-velvet-cake-with-cream-cheese.html#.VBGM759gFkJ украшалки даша следопыт http://www.nickjr.com/parties/dora-birthday-party/backpack-goody-bag-craft-steps.html подушка цветок http://dizayn-interyerov.ru/decor-idei/1985-podushka-cvetok-ochen-prostoy-i-originalnyy-sposob-ukrasit-komnat.html закуска пнечки http://restoranam.net/recipe-598-zakuska-penechki/ магазин ткани http://restoranam.net/recipe-598-zakuska-penechki/ подушка овечка http://gfynb.livejournal.com/97621.html совы сшить http://stranamasterov.ru/node/800883 совушка с совятами http://stranamasterov.ru/node/732126 мой дневник http://www.liveinternet.ru/users/5585266/ совы из соленого теста http://stranamasterov.ru/node/711198 кофейные барашки http://stranamasterov.ru/node/813393 http://stranamasterov.ru/node/803153 прик барашек http://stranamasterov.ru/node/135441 барашек http://stranamasterov.ru/node/808755 овечка из соленого теста http://stranamasterov.ru/node/441495. Читать далее →

Девочки, хочется поделиться с вами нашим опытом лечения диагноза АД. Возможно кому то это поможет, так как я знаю не понаслышке, какой это АД этот АД (((Мы с мужем в детстве не были аллергиками, но годам к 20 приобрели аллергии — он на бытовую пыль+астма, я на антибиотики и сезонную. Т.е. детей мы рожали уже с «отягощенным аллерго анамнезом». Уже потом начав лечение сына , я часто слышала от врачей «ну, что же вы хотите, у вас такой анамнез».Звучало это. Читать далее →

Сумасшедшей на эту тему я стала со времен Сашеного дерматита и аллергии и посещения кучки аллергологов и сдачи всяких кровей и тыканий прик тестов))) Ну многие в курсе)) Короче. три дня назад у Ро покраснели щеки. Яллергены я накануне сильные не ела, а в тот день вообще перестала почти все есть. но тем не менее щеки все краснели и краснели и на утро следующего дня опять были красные. Обычно при исключении аллергена краснота идет на нет потихоньку. Да и не было. Читать далее →

.. и правда оказалось, что продукты надо. Я не дура! — хотя чувствовала себя полной дурой, когда раскладывала по баночкам и мешочкам «дозы» — курицу, рыбу, яйца, апельсины, шоколад — оля настояла, очень уж ей хотелось удостовериться, что шоколад ей МОЖНО. Тест был забавненький — тётя-врач тыкала тыкалкой в продукт, а потом в Олю. Во как оно! Научненько :-)) Ради этого стоило переться замногокилометров. Тест ничего не показал. Оля на радостях (и со справкой в руках) пошла в кафе и. Читать далее →

И я поделюсь своей историей. Родился сын в начале мая, на полном ГВ. Летом, месяца в 1,5-2 я заметила в складках на шее красноту. Все лето участковый педиатр говорил, что это потничка, рекомендовал мазать то бепантеном, то увлажнающими кремами. К 3,-5-4 месяцам покраснели щечки и появилась краснота под коленками, эти симптомы не проходили пару недель, врач изменила мнение и сказала, что это диатез, посоветовала мазать кремом Алиса (его я так и не купила и не попробовала). Начала читать интернет, пришла. Читать далее →

https://www.babyblog.ru/user/Alexandrella/3223731 И снова на волнах радио ЗЖ — прекрасный обзор для пациентов о болях в горле у детей и взрослых на сайте medspecial.ru Что такое боль в горле Термином «боль в горле» называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения. Читать далее →

Много слов!Для начала немного анамнеза:у сына до 2х лет был атопический дерматит ( проявления не сильные, эпизодами)сейчас реагирует на апельсины, шоколад и клубнику (как выяснилось)несколько раз болел ларингитом, трахеитом (ОРВИ) и приходилось купировать начинающийся ложный круп.у бабушки бронхиальная астма, я несколько раз выдавала сильные аллергические реакции неизвестной этиологии.в мае на фоне ОРВИ ( насморк, слабость, покашливание, но без температуры) через 5 дней от начала заболевания был госпитализирован с диагнозом обструктивный бронхит. До начала ОРВИ ребенок очень активно употреблял клубнику, но. Читать далее →

предыстория: совсем замучила Гошкина аллергия. и меня, и его. аллергический ринит на что-то дома. хз — на что. сейчас лечимся гомеопатией вторую неделю. реально ждать результатов еще недели полторы. это если правильно подобрано лекарство. параллельно в четверг делаем прик-тесты — хочу все же определить на что, хотя это и не совсем выход. не могу больше смотреть на ребенкины страдания. к тому же знаю, чем все может закончится. что такое бронхиальная астма — тоже знаю. мозг кипит. да.и снится мне сегодня. Читать далее →

предыстория: совсем замучила Гошкина аллергия. и меня, и его. аллергический ринит на что-то дома. не знаю, на что. сейчас лечимся гомеопатией вторую неделю. реально ждать результатов еще недели полторы. это если правильно подобрано лекарство. параллельно в четверг делаем прик-тесты — хочу все же определить на что, хотя это и не совсем выход. не могу больше смотреть на ребенкины страдания. к тому же знаю, чем все может закончится. что такое бронхиальная астма — тоже знаю. мозг кипит. да. и снится мне. Читать далее →

Скопировала свой пост в Дневник из сообщества «АллергоМамы» (смотри тут с комментами Аллергомам) Подписалась и читаю данное сообщество уже давно. Но написать про наш атопический дерматит как-то все не получалось. Не доходили руки. Под конец года принято, как правило, возвращать долги, доделывать что-то недоделанное. Вот и я решила наконец написать нашу историю. История для истории. Далее много текста. В трех частях. Читать далее →

Девочки, подскажите: где в Москве делают аллергопробы (прик-тесты проколом на спине) деткам до 2х лет.Сдавали на Юго-Западном в НККЦ 3 месяца назад, хочу сдать повторно и расширить рацион сына. В НККЦ ехать не хочу, так как очень далеко для меня (живу в САО) и дорого (прием врача 2к).В какую клинику не позвоню — везде не делают и яндекс как-то не слишком помогает в поиске.История такая: Сын на ГВ. В 3 месяца появилась краснота на шее и под коленками, до 5ти. Читать далее →

Какова же с современных позиций взаимосвязь АтД и ПА? Как каждая из этих патологий влияет на течение и тяжесть другой? Отвечая на этот вопрос, прежде всего приведем современную классификацию болезней. Хотя прилагательное «атопический» указывает на наличие повышенного уровня общего IgE и/или сенсибилизацию к ингаляционным/пищевым аллергенам, согласно современной классификации, существует также другая форма — неаллергический АтД. Установлено, что до 2/3 детей с клиническим фенотипом AтД имеют отрицательные результаты аллергологического обследования (кожные пробы, определение уровня специфических IgE-антител в сыворотке крови) [3, 4]. Читать далее →

Нашла то, что мне нужно было и в специальной литературе. Р. Я. МЕШКОВА РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ На сегодняшний день существуют многочисленные определения различных реакций, которые могут иметь место вследствие вакцинации. В частности: «неблагоприятные реакции», «нежелательные реакции», «побочные эффекты», и т.д В связи с отсутствием общепризнаных определений, возникают разночтения при оценке таких реакций у вакцинируемых. Это вызывает необходимость выделения критерия, позволяющего дифференцировать реакции на введение вакцин. На наш взгляд, таким критерием является возможность проведения бустерной. Читать далее →

Аллергия на белок коровьего молока у детей раннего возрастаАллергия на белок коровьего молока это самый частый вид пищевой аллергии у детей грудного возраста и встречается у 2-7% малышей. Различают аллергию на белок коровьего молока (АБКМ) и непереносимость белка коровьего молока. В первом случае в аллергическая реакция — это результат чрезмерной реакции иммунной системы на чужеродный белок, а в случае непереносимости иммунная система обычно участия не принимает, а причиной являются трудности переваривания молока у ребенка. Читать далее →

итак,начну по порядку. всё началось,как я думаю,где-то в июне месяце. поставили нам манту в садике,через 2 дня прихожу забирать — ой,у вас сопли пузырями,если завтра будут такие же,мы вас не примем. ну и фиг с Вами, мы не пошли. пошла на больничный,поставили естественно ОРВИ, начался кашель, так вот эти сопли держались наверное недели 2. прозрачные,как вода. на которые не действовали никакие капли. Педиатру говорю — может это аллергическое.ну да,тогда вам капли и не помогут, принимайте зодак ну или что там. Читать далее →

Р. Я. МЕШКОВА РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ Читать далее →

Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I»

Действующее вещество:

Инструкция по медицинскому применению

Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I»
Инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-001943/09

Дата последнего изменения: 16.03.2009

Состав

Аллергены пыльцевые 1000 JSK /мл*

Водный аллергенный экстракт смеси пыльцы

луговых трав (райграс французский, ежа сборная,

овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная)

Натрия хлорид 2,50 мг

Натрия гидрокарбонат 1,375 мг

Полисорбатум (твин-80) 0,025 мг

Глицерол (глицерин) 0,50 мл

Вода для инъекций до 1 мл

JSK /мл* (единица стандартного качества) – является единицей стандартизации биологической активности. Биологическую активность определяют, используя аллергенный экстракт той концентрации, которая при кожном тестировании (прик-тест), вызывает реакцию у 20 пациентов, чувствительных к пыльце трав в виде образования волдыря среднего размера 5,5 мм. Диагностические аллергены для кожных проб методом прик-теста приготовлены в концентрации 1000 JSK /мл.

Выпускается в комплекте с контрольным раствором «Контроль III».

Натрия хлорид 2,5 мг

Натрия гидрокарбонат 1,375 мг

Полисорбатум (твин-80) 0,025 мг

Вода для инъекций до 1 мл

Описание лекарственной формы

Прозрачная жидкость желтого цвета, 1000 JSK /мл;

Контроль III — прозрачная бесцветная жидкость.

Характеристика

Препарат Д-АЛ прик-тест диагностический «Смесь трав I» представляет собой водно-солевой экстракт из смеси пыльцы луговых трав (райграс французский, ежа сборная, овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная) для проведения прик-теста.

Препарат содержит фенол в качестве антисептического средства.

Показания

Диагностика повышенной чувствительности к пыльце луговых трав (райграс французский, ежа сборная, овсяница, тимофеевка луговая, рожь посевная) методом прик-теста у пациентов с 3 лет.

Противопоказания

В период беременности постановка прик-теста не проводится. В период лактации прик-тест может проводиться только по заключению врача-аллерголога. Наличие в анамнезе реакции анафилактического типа на кожное тестирование является противопоказанием для проведения прик-теста.

Способ применения и дозы

Перед приемом аллергена следует ознакомиться с инструкцией по применению препарата, проверить наименование аллергена, количество JSK /мл, срок годности.

Необходимо убедиться в целостности флаконов, а также отсутствии мутности, инородных частиц.

Препарат вызывает положительную кожную реакцию в виде волдыря и гиперемии у лиц, имеющих повышенную чувствительность к пыльце луговых трав.

Кожный тест с помощью препарата «Д-АЛ прик-тест диагностический» проводится при обязательном одновременном проведении отрицательного и положительного контроля. Отрицательным контролем является «Контроль III». Положительным контролем является 0,01% раствор гистамина*, который не является составной частью комплекта.

Реакция кожи на гистамин должна быть положительной, на «Контроль III» — отрицательной. При положительной реакции кожи на «Контроль III» или отрицательной реакции на раствор гистамина пробы с аллергеном не учитывают.

Аллерген, «Контроль III» и 0,01 % раствор гистамина наносят по 1 капле на дезинфицированную 70° этиловым спиртом кожу внутренней поверхности предплечья на расстоянии не менее, чем 20 мм друг от друга. С помощью стерильных одноразовых инъекционных игл или одноразовых стерильных ланцетов для прик-теста делается тонкий бескровный прокол через нанесенные капли перпендикулярно к кожной поверхности.

Приготовление 0,01% раствора гистамина (разведение 1:10000).

0,01% раствор гистамина готовят разведением гистамина дигидрохлорида 0,1 % (ФСП 42-0010-0010-00) — 1 часть, раствором хлорида натрия изотонического 0,9% для инъекций (ФС 42-2595-94) — 9 частей. Срок годности раствора — в течение 6 часов с момента приготовления.

Реакция учитывается через 15-20 мин.

Реакция считается положительной там, где средний размер (диаметр) волдыря D составляет 3 мм и более. Средний размер D обусловлен максимальным диаметром волдыря ( D 1) и диаметром волдыря перпендикулярным к максимальному диаметру ( D 2). Средний размер D = ( D 1+ D 2) : 2.

Диаметры волдырей замеряют с помощью масштабной линейки.

Интенсивность реакции оценивают по критериям, приведенными в таблице.

Оценка интенсивности реакции ПРИК-ТЕСТА

(через 15-20 минут) – реакция немедленного типа

Степень реакции Размер и характер реакции
Гиперемия и волдырь до 3 мм
1 Волдырь от 3 до 5 мм
2 Волдырь от 6 до 10 мм
3 Волдырь более 10 мм, возможны псевдоподии

Наличие кожной реакции на аллерген интенсивностью 1, 2, 3 класса реакции является критерием наличия у пациента повышенной чувствительности к смеси луговых трав.

Причины псевдо-отрицательного теста:

  • в течение нескольких недель после максимальных клинических проявлений аллергических реакций возможен период отсутствия реактивности кожи, через 1-3 месяца реактивность восстанавливается;
  • -отсутствие кожной реакции при вагососудистом коллапсе;
  • подавление реактивности в результате влияния лекарственных средств.

Побочные действия

Неблагоприятные реакции анафилактического типа являются редкими. Они проявляются в течение первых 20 мин после проведения теста. Для проведения диагностических тестов конкретная амбулатория должна располагать лекарственными средствами и средствами необходимыми для купирования острых анафилактических состояний, а также квалифицированным медицинским персоналом. После постановки кожной пробы пациенты должны находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.

Оказание помощи при реакциях общего типа и анафилактическом шоке.

В случае, если после введения аллергена у пациента возникает общая слабость или возбуждение, беспокойство, чувство жара во всем теле, покраснение лица, сыпь, кашель, затрудненное дыхание, боли в животе, необходимо проводить следующие мероприятия:

Первая доврачебная помощь.

1. Немедленно прекратить введение аллергена, уложить больного (голова ниже ног) повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить снимающиеся зубные протезы.

2. Наложить жгут выше места введения на 25 мин.

3. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

4. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина п/к или в/м.

5. На место инъекции приложить лед или пузырь с холодной водой на 10-15 мин.

6. Срочно вызвать врача.

Первая врачебная помощь .

Если выполнены 1-5 пункты и эффект отсутствует, следует:

1. Ввести 0,3-0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин. Кратность и доза вводимого адреналина зависят от тяжести реакции и показателей артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно в 20 мл 40%-го раствора глюкозы. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл. Следует помнить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

2. Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона) 0,2 – 1,0 – 2,0 мл на 500 мл 5%-го раствора глюкозы.

3. Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг, дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон сукцинат или гемисукцинат 125-250 мг.

4. Внутримышечно ввести 2 мл 0,1%-ного раствора тавегила или 2,5%-ного раствора супрастина.

5. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4%-го раствора эуфиллина на 0,9%-ном растворе натрия хлорида.

6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводятся по показаниям.

7. При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию.

8. Все больные с анафилактическим шоком подлежат госпитализации. Транспортирование больных производится после выведения из угрожающего состояния или реанимационной бригадой, т.к. в ходе эвакуации возможно повторное падение артериального давления и развитие коллапса.

Дозы вводимых препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо в первую очередь введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Введение антигистаминных препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция не рекомендуется.

Взаимодействие

Перед постановкой прик-теста пробы не рекомендуется принимать лекарства, которые могут повлиять на ее результат.

Рекомендуемые интервалы между приемом лекарств и проведением кожного теста:

1 поколение 3 дня

3 поколения 21 день

Ципрогептадин 7 дней

Кетофифен 14 дней

Астемизол 60 дней

Нейролептики 10 дней

Психофармакологические средства (трициклические антидепрессанты) 7 дней.

Применение блокаторов гистаминовых рецепторов Н2, хромоликата, кортикостероидов в дозах до 15 мг, преднизолона или его эквивалента, производных теофиллина не влияет на результат теста.

Бета-блокаторы могут повышать реактивность кожного покрова.

Форма выпуска

По 3,0 мл аллергена и по 3,0 мл «Контроль III» во флаконах из стекла с винтовой пробкой, снабженной капельницей. Комплект из 1 флакона аллергена и 1 флакона «Контроль III» в картонной коробке с Инструкцией по применению.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8°С. Не замораживать.

При температуре от 2 до 8°С. Не замораживать.

Срок годности

2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Методика прик теста

Опытный врач уже при первой консультации может определить наиболее вероятные аллергены. Однако для точной диагностики применяются кожные пробы.

Что такое кожные пробы

Кожные пробы это внесение в кожу (предплечья или спины) малых количеств очищенных аллергенов в известных концентрациях. Проводят их с целью выявить аллергены , имеющие значение в формировании симптомов именно вашего заболевания. Кожные пробы позволяют выяснить наличие или отсутствие сенсибилизации к данному аллергену, также с их помощью устанавливают степень сенсибилизации.

Скарификационный тест и прик-тест

Есть два основных метода постановки кожных проб — скарификационные тестыметод царапины») и прик-тестыметод укола»). По сути, они одинаковы и отличаются только одним этапом. Исследование проводят на коже предплечья (как правило). Кожу предварительно обрабатывают спиртом, затем наносят капли экстрактов содержащих различные аллергены. Если проводится скарификационный тест, то через капли аллергенов одноразовым скарификатором делают маленькие царапины. При прик-тесте используются специальные одноразовые иглы, которыми наносят легкие уколы (не более 1 мм в глубину). Оба метода являются бескровными.

За один раз можно проводить не больше 15 проб с различными аллергенами и 2 контроля. Положительный контроль содержит гистамин и указывает на то, что соблюдены все условия постановки теста. Отрицательный контроль содержит тест-контрольную жидкость, которая не должна вызывать каких-либо кожных реакций. Относительно этих контролей врач оценивает результаты постановки кожных проб.

Если вы, к примеру, перед проведением кожной пробы приняли антигистаминный препарат, то положительный контроль не даст реакции на гистамин, а контрольные пробы на аллергены тем более. Таким образом, врач сможет понять, что результаты теста неверны, и его следует повторить через некоторое время.

При развитии аллергической реакции на поставленный аллерген, на месте царапины через 15 — 20 минут возникает небольшой отек и краснеет кожа. Степень кожной реакции на ген оценивают по шкале от одного (+) до (++++) плюсов. 1 плюс — реакция на аллерген в папулы или покраснения кожи на участке постановки кожной пробы, достигающем — 2-3 мм в диаметре 2 плюса —5—6 мм, 3 плюса —10 мм, 4 плюса — более 10 мм, 4 плюса — максимальная степень кожной реактивности на поставленный аллерген. Положительные кожные пробы, особенно на 3—4 плюса, дают возможность констатировать, что именно эти аллергены вызывают симптомы аллергии . При этом положительный контроль (гистамин) должен показать четко видимую реакцию на (++) или (+++), а отрицательный контроль, в свою очередь, ничего не показать, то есть(-).

В противном случае оценка проб затруднена, полученные результаты трудно или невозможно правильно интерпретировать.

Аллерген, кожная проба на который положительна, можно считать причиной болезни, если это совпадает с клиническими проявлениями и данными анамнеза. Если было подозрение на конкретный аллерген, а результаты кожной пробы оказались отрицательными, это еще не повод исключить аллергию. Врач может повторно провести пробы с другими сериями того же аллергена, так как разные серии в зависимости от стандартизации аллергенов, индивидуальной чувствительности и т.д. могут действовать по-разному (одна может дать реакцию, а другая — нет). Кроме того, чувствительность кожи и чувствительность слизистых оболочек (конъюнктивы глаз, слизистой носа) отличаются друг от друга.

Если результаты не совпадают либо возникают сомнения, то ставят провокационные пробы, которые являются способом именно причинной диагностики аллергических заболеваний.

Внутрикожная проба

Кроме описанных выше скарификационного теста и прик-теста существует еще один вариант кожной пробы. При нем аллерген вводят шприцем в толщу кожного слоя, поэтому данную пробу называют внутрикожной. Суть и информативность внутрикожной пробы аналогична вышеописанным пробам, а вот техника проведения сложнее, поэтому она и используется редко.

Кожные пробы можно ставить даже детям, начиная с 5 лет, они безболезненны и, как правило, переносятся без осложнений, а их информативность составляет более 80%.

Тест на аллергию

Кошка, апельсин, крем для бритья, парфюм или таблетки… Выявить аллерген в домашних условиях сложно, угадать на что среагировал ваш организм самому практически невозможно. Зачем лить воск и гадать на кофейной гуще? Достаточно сделать тесты на определения аллергена!

Сразу оговоримся: излечиться полностью от аллергии невозможно! Но правильный образ жизни, прием определенных лекарственных препаратов и спорт помогут забыть о болезни на длительный срок. Курс лечения лучше всего начинать зимой, когда основные возбудители заболевания находятся в «режиме ожидания». Перед началом лечение нужно определить злостного провокатора и нарушителя спокойствия вашего организма.

Зачем подтверждать аллергены, если они известны?

Тест на аллергию достаточно быстро и со стопроцентной гарантией выделяет аллерген, так что выбранный курс лечения будет верным и эффективным. Впрочем, есть и другие причины.

— Уверенность в том, что ваш организм реагирует, например, на пыльцу березы дает возможность действовать. Так, можно провести АСИТ (аллерген-специфическую иммунотерапию) или начать прием антигистаминных препаратов в период цветения возбудителя. Кстати, можно брать отпуск в этот момент и покидать центральную полосу России.

— Диагностика заболевания может выявить и других возбудителей, о которых вы ранее даже и не подозревали.

— Аллергия может и не подтвердиться, зато тест способен диагностировать и другие заболевания. Например, сыпь на молочные продукты, причиной которой становится недостаток ферментов. Нередко по внешним признакам на аллергию похож псориаз, хронический бронхит, грибковые кожные инфекции, заболевания поджелудочной железы и многие другие.

— Псевдаллергию практически невозможно без теста отличить от лекарственной аллергии. Дело в том, что в обоих случаях наблюдается непереносимость медикаментов.

Первый шаг любого пациента – консультация у аллерголога-иммунолога и проведения теста на аллергию. Задача анализов подтвердить подозрения врача.

Всё, что вы хотели узнать о тестах на аллергию.

Самые распространенные тесты – кожные пробы, столь же часто специалисты делают анализ крови на специфические иммуноглобулины Е. Эти тесты не взаимозаменяемы, их задача – дополнять друг друга. Как правило, пары проб и анализа крови достаточно для выявления аллергена. Не удается определить виновника вашего плохо самочувствия? В этом случае больного проверят на реакцию на смесь из разнообразных провокаторов, после чего круг подозреваемых сузиться и определить «преступника» не составит труда.

Кожные тесты устарели: правда или нет?

Ответ очевиден: нет! Специалисты уверены в их точности и доверяют им так же, как и исследованиям по крови. Преимущество кожного теста на аллергию неоспоримо: за сутки можно проверить до 30 веществ и получить результат, а вот результата анализа крови нужно будет дожидаться целый день. При внутрикожных пробах аллерген вкалывается непосредственно в кожу, а не под нее. Суть скарификационного теста и прик-теста в следующем: раствор аллергенов капают на кожу предплечья или спины, под каплями делают царапины, в случае с скарификационным тестом, или уколы на глубину 1 мм, если это прик-тест. Кожа воспалится в том месте, куда попал ваш аллерген, а у особо чувствительных людей может появиться даже волдырь.

В каких случаях требуются внутрикожные тесты?

Прежде всего, если необходимо установить реакцию замедленного типа. В таких случаях реакция проявляется спустя несколько часов или же через сутки после контакта с аллергеном. Также внутрикожный тест следует сделать, если проверка дает неожиданный результат. В частности, больной уверяет, что начинает задыхаться при цветении тополя, а прик-тест не показывает этого возбудителя.

Почему внутрикожную пробу не делают сразу?

Дело в том, что такой тест дает возможность проверить за один раз только 10 аллергенов. Существует риск, что инъекция обострит симптомы аллергии, и на месте укола появиться сильный отек.

Ошибаются ли тесты на аллергию?

Ложные ответы встречаются крайне редко, их вероятность около 10%. Такие «промахи» возникают в тех случаях, когда перед пробами вы приняли лекарство или диагностика была выполнена с ошибками. За несколько минут до теста на кожу наносят дополнительные капельки, задача которых исключить погрешность. В одной из них содержится раствор гистамина, который показывает реакцию организма на него. В случае если реакции нет, то пробы не дадут 100% гарантии. Вторая капелька содержит контрольную жидкость, где разведены все аллергены. Вопреки логике, реакции на этот раствор быть не должно.

База исследований на аллергены по крови.

Организм отвечает на каждый аллерген: он вырабатывает специфический иммуноглобулин Е. В крови человека, не страдающего заболеванием, концентрация этого вещества будет невысокой. У взрослого не более 100 МЕ/мл. Неоспоримым достоинством теста по крови считается его простота и дешевизна. Анализ востребован, если речь идет о маленьких детках, когда кожные пробы еще невозможны.

Ждем результатов.

Скарификационный и прик-тест готовы дать ответы уже через 30 минут. Результатов анализа крови на IgE придется ждать около недели. Внутрикожный тест даст два результата: первый вы получите уже через 20 минут, специалист выявит реакцию немедленного типа, а уже через два дня определиться реакция замедленного типа, кстати, в этот период мочить место укола нельзя.

Лекарственная аллергия. Учимся определять заболевание.

Кожные пробы при таком виде аллергии делают крайне редко. В таких случаях высока вероятность острого развития реакции. Самый распространенный тест в данном случае – полоскание рта раствором с многократно разведенным аллергеном, после чего на пробу берется слюна. Такой анализ делают только в стационаре. А вот чувствительность организма человека к антибиотикам выявляют по крови. Аллергия на лекарственные препараты может дать перекрестную реакцию. В этом случае стоит проконсультироваться с лечащим врачом, каких препаратов следует избегать. Так, если аллерген – пенициллин, то, возможно, возникновение реакции и на антибиотики-цефалоспорины. Непереносимость йода может откликнуться в рентгеноконтрастных веществах.

Проверяют ли аллергию на специальные вещества в составе косметики и бытовой химии?

Подобная реакция может проявиться уже через 10 дней, поэтому в таких случаях используется аллергопластырь из двух полосок, на которые нанесены 24 провокатора, в частности, косметические консерванты и стабилизаторы, не позволяющие портиться кремам. Около лопатки наклеивается пластырь на двое суток, по прошествии времени врач отклеит аппарат и определит по оставшимся на коже следам аллерген. За три дня до теста нельзя пользоваться кремами и принимать антигистаминные препараты.

Зачем нужны провокационные тесты?

Ни один из тестов на аллергию не выявил аллергена? В этом случае врач и пациент делают провокационный тест, который заключается в брызганье аллергена в нос пациенту. Такое исследование можно проводить исключительно в стационаре.

Как отличить пищевую непереносимость и аллергию на продукты?

  • Аллергия проявится уже через несколько часов, сроки выявления непереносимости гораздо более длительные.
  • Пищевая непереносимость предполагает большое количество употребленных продуктов, в то время как для обычной аллергии достаточно лишь одной креветки, и сыпь вам гарантирована.
  • Отказ от употребления продукта на длительный срок при аллергической реакции никак не повлияет на организм. Через год реакция повториться. Что касается пищевой непереносимости, то ее проявление сглаживается в случае отказа от приема в пищу этого продукта.

Кожные тесты

Применяют кожные тесты для выявления аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I и IV типов. Техника выполнения кожных тестов описана в методическом письме А.Д.Адо и сотр. («Применение аллергенов неинфекионного происхождения для специфической диагностики и десенсибилизации больных аллергическими заболеваниями», М., МЗ СССР, 1969). Для кожных тестов используются стандартные аллергены, содержащие 10000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл. Как правило, кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечья. Одновременно ставят пробы с контрольной жидкостью и гистамином. При заболеваниях кожи тесты выполняют на участках, не затронутых повреждением. В настоящее время используются следующие кожные пробы: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, внутрикожная.

Капельная проба

На предварительно обезжиренную 70% спиртом кожу наносят каплю стандартного аллергена. Реакцию оценивают через 20 минут. Оценка пробы приведена в таблице 15-1.

Оценка капельной пробы

Результат реакции Реакция кожи
Отрицательный Изменения кожи отсутствуют
Сомнительный Небольшая гиперемия
Слабо положительный Гиперемия + зуд
Умеренно положительный Гиперемия + зуд + папула
Резко положительный Гиперемия + зуд + папула + везикулы

Аппликационная проба

На предварительно обработанную 70% спиртом кожу накладывают кусок марли (1 см3), смоченный раствором аллергена, и фиксируют лейкопластырем. Реакцию учитывают через 30, 60 мин, 6ч, 12ч, 24ч, 48ч, 72ч. Оценка аппликационной пробы приведена в таблице 15-2.

Оценка аппликационной пробы

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Изменения кожи отсутствуют Сомнительный Небольшая гиперемия без отека Слабо положительный Выраженная гиперемия без отека Положительный Гиперемия + папула Резко положительный Гиперемия + папула + везикулы

Прик-тест

Прик-тест выполняется специальным prick-ланцетом. Используемое устройство позволяет стандартизовать глубину укола (1,0-1,5 мм). Укол выполняется через каплю аллергена и контрольную жидкость. Результат прик-теста учитывают через 15-20 минут. Оценка прик-теста приведена в таблице 15-3.

Оценка прик-тестов.

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Изменения кожи отсутствуют Слабо положительный Гиперемия до 10 мм + папула 3-5 мм Положительный Гиперемия до 10 мм + папула 5-10 мм Резко положительный Гиперемия более 10 мм + папула 10-15 мм Очень резко положительный Гиперемия более 20 мм + папула более 15 мм

Скарификационная проба

На предплечье, обработанное 70% спиртом, наносят по капле 0,01% гистамина, контрольной жидкости и аллергенов (одновременно 6-10 аллергенов) на расстоянии 4-5 см друг от друга. Скарификатором через каждые капли наносят две параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. Царапины делают поверхностными, не повреждая сосудов кожи. Через 10 минут после скарификации кожи капли промокают ватными тампонами. Пробы учитывают через 10-20 минут. Оценка скарификационных проб приведена в таблице 15-4.

Оценка скарификационных проб.

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Соответствует контролю Сомнительный Гиперемия без волдыря Слабо положительный Гиперемия + папула до 3 мм Положительный Гиперемия + папула до 5 мм Резко положительный Гиперемия + папула до 10 мм + псевдоподии Очень резко положительный Гиперемия + папула более 10 мм + псевдоподии

Следует помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные реакции.

Внутрикожные пробы

Выполняют, как правило, с микробными аллергенами. С неинфекционными аллергенами проводят только в случаях, когда аппликационные и скарификационные тесты дают отрицательный результат, а анамнез ясно свидетельствует об аллергии.

Техника выполнения пробы заключается в следующем: после обработки кожи предплечья или спины 70о спиртом инсулиновым шприцом внутрикожно вводят 0,02-0,1 мл аллергена. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании. В качестве контроля вводят внутрикожно контрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина. Результаты пробы учитывают через 20 мин, 6ч, 12ч, 24ч, 48ч в соответствии со шкалой оценки, так как реакции на инфекционные аллергены могут протекать как по немедленному, так и замедленному типу.

Следует помнить, что внутрикожные пробы менее специфичны, чем накожные тесты и довольно часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Пр внутрикожном тестировании одновременное количество исследуемых аллергенов не должно превышать 4-5.

Оценка внутрикожных тестов

Кожные пробы на аллергены

Кожные пробы на аллергены – это диагностический метод выявления индивидуальной чувствительности организма вследствие введения определенных веществ и последующего анализа воспалительной реакции (появление отека, изменение цвета, болезненность). Показанием для постановки кожных проб являются данные аллергологического анамнеза, показывающие роль одного или группы аллергенов в возникновении заболевания.

Противопоказаниями к проведению кожных проб являются:

• период резкого обострения основного заболевания;

• проявление у больного признаков крапивницы или астматических симптомов;

• острые инфекции (ангина,ОРВИ, грипп);

• заболевания сердечно-сосудистой системы;

• заболевания печени и почек;

• острая стадия ревматизма;

• длительная терапия гормонами;

• прием антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин, интал).

Скарификационные кожные пробы

Место постановки скарификационных кожных проб — поверхность предплечья по средней линии — (можно ставить пробы на коже спины). Одновременно можно поставить 10—15 кожных проб с различными аллергенами. Однако во избежание осложнений, особенно при повышенной чувствительности, рекомендуется одновременно ставить скарификационные пробы только с 2—3 видами аллергенов (особенно у детей).

Методика проведения

Кожу протирают 70-процентным спиртом и дают ей подсохнуть. В нижней трети предплечья, отступив на 4-6 см от лучезапястного сустава, наносят каплю свежеприготовленного раствора гистамина ( максимальный срок хранения гистамина -6 часов). Положительная реакция с гистамином свидетельствует о достаточной реактивности кожи. Выше на предплечье наносят каплю тест-контрольной жидкости (контроль отрицательной реакции). Далее по средней линии на расстоянии 5 см друг от друга наносят капли испытуемых аллергенов. Специальными скарификаторами, отдельными для каждого аллергена, наносят две царапины длиной до 6 мм через нанесенные капли гистамина, тест-контрольной жидкости и капли аллергенов так, чтобы не повредить кровеносных сосудов кожи. У детей проводится одна царапина. Через 15 минут в месте царапины капли промокают стерильными тампонами, отдельными для каждой капли.

Прик-тест

Более пригодным для исследования, чем скарификационный, в настоящее время считается тест уколом прик- тест. При этом тесте поверхностное повреждение эпителия делается тонкой, неполной иглой, кожа слегка приподнимается кончиком иглы. При появлении кровотечения тест не оценивается. У больных контактным дерматитом, вызванным высокой чувствительностью к определённым видам растений, проводят кожные пробы в виде аппликации с экстрактами этих растений.

Аппликационные кожные пробы

Аппликационные кожные пробы проводят на неповрежденных участках кожи. Смачивают кусочек бинта размером 1 см2 и прикладывают его на кожу, сверху закрывают полиэтиленом и закрепляют . Результаты анализируют через 15-20 минут, 5 часов, двое суток.

Внутрикожные пробы

В случае отрицательных результатов скарификационных проб и положительных данных аллергологического анамнеза целесообразно провести внутрикожные аллергические пробы с тем же аллергеном. Вначале в нижнюю треть поверхности предплечья на расстоянии 5 см от лучезапястного сустава вводят тест-контрольную жидкость, затем отдельными стерильными шприцами вводят 0,02 мл каждого аллергена на расстоянии 5 см друг от друга. Реакцию читают через 20 мин — реакция немедленного типа. У очень незначительного числа больных при пыльцевой аллергии могут наблюдаться замедленные реакции (через 6, 24, 48 ч).

Осложнения

При резко положительных пробах иногда наблюдается общая реакция в виде обострения основного заболевания (ринита, конъюнктивита, бронхоспазма). У больных с резко выраженной чувствительностью к определённому аллергену в очень редких случаях может возникнуть анафилактический шок, поэтому в кабинете должен быть набор медикаментов, необходимых для оказания срочной помощи.

Ложноположительные результаты

Специфичность скарификационных и внутрикожных проб не является абсолютной. Наиболее частые причины ложноположительных результатов кожных проб — повышенная чувствительность капилляров кожи к механическому воздействию или фенолу,который является консервантом в растворах аллергенов. В таких случаях и тест-контрольная жидкость дает положительную реакцию. Во избежание этого инструменты должны быть обработаны согласно инструкциии во избежание загрязнения аллергенами, остав¬шимися от прошлого тестирования. Устранив причины ложноположительных кожных проб, легче избежать ошибок в диагностике аллергенов.

Ложноотрицательные результаты

Иногда наблюдается отрицательный результат кожной пробы на гистамин . Это объясняется слабой чувствительностью кожных покровов (сниженная реактивность кожи): такую реакцию расценивают как ложноотрицательную. Во избежание ложноотрицательных результатов за 3 дня до проведения специфической диагностики рекомендуется отменить антигистаминные препараты, адреналин, гормоны. Чувствительность кожных проб возрастает в таком порядке: скарификационная, проба уколом, внутрикожная. При ложноотрицательных кожных пробах для получения достоверных результатов тестирование повторяют трижды с интервалом в 3 дня. У некоторых больных могут отсутствовать антитела, фиксированные в кожу; у таких больных кожные реакции на эти аллергены будут отрицательными, и для выявления аллергена также необходимо провести другие тесты (провокационные тесты, вспомогательные тесты).

Результаты кожных проб оценивают по следующей шкале: Результаты кожных проб оцениваются по размеру и окраске очага воспаления

(+++) – резко положительный результат

(++++) – максимальная чувствительность к аллергену

Также Вам помогут следующие статьи на данную тему:

Диагностика медикаментозной аллергии

Первый этапсбор аллергологического анамнеза, который дает возможность не только отделить медикаментозную аллергию от других видов побочного действия лекарственных препаратов (токсических, псевдоаллергических и т.п.), а и определить круг препаратов, которые могли вызвать аллергию.

На основании сбора анамнеза выделяются следующие контингенты:

1) с повышенной достоверностью возникновения аллергических реакций на лекарственный препарат. К ним относятся:

— больные с проявлениями медикаментозной аллергии в прошлом;

— больные с аллергическими реакциями немедикаментозного генеза (бронхиальная астма, аллергический ринит, крапивница, дерматиты, инсектная аллергия и т.п.);

2) категории, которые имеют (или имели) постоянный профессиональный контакт с лекарственным препаратом: медицинские и фармацевтические работники, сотрудники химических предприятий и т.п.;

3) больные с аутоимунными заболеваниями, а также те, кто часто и продолжительно принимает лекарственные препараты.

Второй этап — кожные пробыс лекарственным препаратом Этот метод, основаный почти 100 лет назад Рафаэлем Эрлихом, остается популярнейший методом диагностики медикаментозной аллергии. Наиболее часто для этого используются скарификационные пробы или прик-тесты. приказ МЗ и АМН Украины за №127/18 от 02.04.2002 г. Тестирование с лекарственными препаратами методом прик-теста должно проводиться под контролем врача-аллерголога, или врачей, которые прошли специальную подготовку, включая мероприятия по предоставлению неотложной помощи лицам с анафилаксией. Надзор за лицом, которому проведено тестирование, должен проводиться не меньше, чем 30 минут. При возникновении нежелательных реакций организма на кожное тестирование экстренная медицинская помощь должна предоставляться согласно общим принципам лечения при анафилактических состояниях.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергический хрип у ребенка

Кожное тестирование с медикаментозными препаратами имеет некоторые недостатки:

1. Подавляющее большинство медикаментозных препаратов является гаптенами — неполноценными аллергенами. Полноценность как аллергены они приобретают только в случае связывания с альбуминами сыворотки крови. В связи с этим воссоздать на коже иммунологическую реакцию, адекватную той, что происходит в организме больного МА, не удается.

2. Практически все препараты в организме проходят ряд преобразований (для бета-лактамов известно до 100 метаболитов). Сенсибилизация возникает чаще именно к метаболитам врачебных препаратов, поэтому на начальную форму этого препарата (а именно с таким раствором проводится тестирование) аллергии может не быть.

3. Растворение препарата в лечебных учереждениях осуществляется, как правило, нестандартизированными растворами, которые (за счет щелочной или кислой реакции раствора) часто приводит к ложнопозитивным результатам.

4. Кожные тесты, которые применяются с целью диагностики, имеют крупные недостатки: скарификационный тест не дает возможности учитывать количество аллергена, введенного в кожу, поскольку глубину и длину скарификаций тяжело унифицировать. Ошибки во время оценки теста могут также быть связаны с повреждением капилляров кожи, ее раздражением, в связи с чем этот тест дает немалое количество ложнопозитивных реакций. Внутрикожный тест является малоспецифическием и относительно опасным (описаны случаи смертельных анафилаксий вследствие его проведение).

5. В отличие от существующей в аллергологии доктрины, не проводится отрицательный и положительный контроль (с растворителем и раствором гистамина соответственно). Это не дает возможности проявить повышенную реактивность или, наоборот, ареактивнисть кожи, т.е. делает недостоверными результаты кожного тестирования.

6. Не всегда существует понимание того, что постановка кожных проб с медикаментозными препаратами возможна только в случае IgE-зависимых аллергических реакций (4 тип аллергических реакций по классификации Джелла и Кубса, возможна постановка пластырных проб).

Именно поэтому чаще применяется кожный тест уколом, который является унифицированным и наиболее употребляемым в мире. Он наиболее технологический, практически исключает неспецифичные реакции за счет раздражения кожи, реакции ее сосудов. Кожный тест уколом считается наиболее безопасным. По сравнению со скарификационным тестом он более специфический. Для повышения его информативности существует оригинальный ланцет с эксцентричным копьем, которое, оборачиваясь вокруг оси, улучшает доступ раствора в кожу (ротационный тест уколом).

Однако при этом следует помнить, что кожная диагностика медикаментозной аллергии имеет ограниченную информативность и может расцениваться лишь как экспресс-метод.

Правила выполнения провокационных тестов

1. Пробы не ставят с лекарствами, на которые были анафилактические реакции. При необходимости уточнения и подтверждения непереносимости с препаратами ставят лабораторные тесты, которые должны предшествовать ПТ.

2. В процедурных кабинетах должен быть противошоковый набор.

3. Необходимо соблюдать последовательность постановки проб от менее чувствительных, но и менее опасных (накожные, скарификационные, прик-тест) к более чувствительным, но и более опасным (внутрикожные).

4. Всегда обязательна параллельная постановка контрольных проб с растворителем препарата (физиологический раствор) или плацебо, с которыми сравнивают реакцию.

5. Концентрация испытуемого препарата должна быть оптимальной. При высокой сенсибилизации у больного (в анамнезе шок на неизвестный препарат) тестирование необходимо начинать с минимальных концентраций, в 100 — 1000 раз меньше терапевтической (или 1% от терапевтической дозы), и затем повторять пробы с 10-кратно увеличенными концентрациями до испытания терапевтической. Препарат можно вводить, если отрицательна внутрикожная проба на терапевтическую концентрацию.

Провокационные тесты с лекарствами (по Patterson R. et al., 1997)

Номер дозы Вид теста Объем, мл Разведение препарата
Тест уколом (прик-тест) 2 и накладывают ее на обезжиренную 70° спиртом поверхность кожи предплечья, живота или спины. Затем ее покрывают целлофаном и фиксируют лейкопластырем. Параллельно ставят контрольную пробу с растворителем аллергена (физиологический р-р или воду). Подписи делают на коже соответственно каждому аллергену. Пробы учитывают через 30 мин и 24 — 48 ч.

Реакцию оценивают в баллах или плюсах:

отрицательная реакция (как в контроле) — -, 0 баллов;

сомнительная с небольшой гиперемией + —, 0,5 балла;

слабо положительная с эритемой и зудом +, 1 балл;

умеренно положительная с эритемой и отеком + +, 2 балла;

резко положительная с эритемой и отеком, везикуляцией за пределами контакта с аллергеном + + +, 3 балла;

очень резко положительная с теми же явлениями, некрозом и общей реакцией + + + +, 4 балла.

Вариантом накожных проб является тест на фоточувствительность и фото-сенсибилизацию после ультрафиолетового облучения участка кожи 2×3 см.

Капельная пробаприменяется при подозрении на высокую сенсибилизацию, особенно к лекарствам или химическим веществам, с возможностью анафилактического шока.

На обезжиренную поверхность кожи наносят каплю испытуемого вещества-аллергена (например, аугментин в концентрации 3 — 6 мг в 1 мл физиологического раствора хлорида натрия). На расстоянии 2,5 — 3 см от нее наносят каплю его растворителя.

При высокой чувствительности реакция может развиться через несколько минут в виде зуда, гиперемии, отека.

Учитывают пробы через 20 мин, 4 —6 и 24 —48 ч после нанесения аллергена. Их оценивают как и предыдущие.

Скарификационная проба Скарификационную пробу ставят при средней степени сенсибилизации. Кожу внутренней поверхности предплечья обезжиривают 70° спиртом и после его высыхания на расстоянии 2,5 — 4 см наносят капли различных аллергенов с помощью разных шприцев, а также их растворитель и 0,01% раствор гистамина. Через нанесенные капли стерильными скарификаторами или инъекционными иглами делают две параллельные поверхностные царапины длиной по 5 мм с промежутком между ними 3 мм так, чтобы не повредить сосуды кожи и не вызвать кровотечения. Через 5—10 мин капли аллергенов промокают отдельными стерильными ватными тампонами.

Реакции учитывают через 20 мин по сравнению с контролем.

Проба с растворителем должна быть отрицательной, а с гистамином и аллергенами — положительной различной степени:

отрицательная проба — реакция, как с растворителем —, 0 балла;

сомнительная (умеренная гиперемия) + —, 0,5 балла;

слабо положительная (волдырь и отек размером 2 — 3 мм, видимые при натягивании кожи) +, 1 балл;

умеренно положительная (четкий волдырь до 5 мм с гиперемией) + +, 2 балла;

резко положительная (волдырь до 10 мм с псевдоподиями и гиперемией) + + +, 3 балла;

очень резко положительная (волдырь диаметром более 10 мм с большими псевдоподиями, нередки общие реакции) + + + +, 4 балла.

Проба уколом (prick-тест)Принцип метода заключается в уколе кожи на глубину около 1 мм (чтобы не было кровотечения) через каплю аллергена (контроль — растворитель и 0,1 % раствор гистамина). Расстояние между различными каплями не менее 2 — 4 см. Для укола используют инъекционные иглы, укороченные до 1 мм с заостренным концом. Канюлю надевают на шприц и затем с помощью шприца наносят каплю аллергена и делают укол. Лучше применять специальные ланцеты (длина 3 см, ширина 5 мм) с длиной острого мыса 1 мм, заостренного под углом 25°. Прокол ланцетом делают перпендикулярно к коже через каплю, которую удаляют через 20с. Вводимый объем равен примерно 10 –6 мл, поэтому концентрация аллергенов должна быть несколько (100 — 1000 раз) выше чем при внутрикожной пробе. Пробы уколом примерно в 100 раз менее чувствительны, чем внут-рикожные, но в 5 раз чувствительнее скарификационных.

В контроле рекомендуется (хотя для лекарств это не обязательно) применять 0,1% раствор гистамина (в 75% случаев волдырь площадью 15 мм). Гистамин и аллергены разводят в 50% глицерине. Реакция на гистамин достигает максимума через 10 мин, а на другие аллергены через 15 мин. Диаметры волдырей можно измерять или обводить и переносить на бумагу, определяя площадь в квадратных миллиметрах. Оценку результатов проводят так же, как и скарификационных проб.

Внутрикожные пробыпоказаны, когда аппликационные или скарификационные реакции отрицательны. Они применяются первыми при предполагаемой слабой сенсибилизации. После обработки кожи внутренней поверхности предплечья (спины, живота) 70° спиртом вводят разными шприцами внутрикожно 0,02 мл аллергена (папула 2 мм), его растворителя (разводящей жидкости) или 0,01 % раствор гистамина. Используют туберкулиновые шприцы и иглы для внутрикожных инъекций.

Немедленные реакции регистрируют через 20 — 30 мин, промежуточные — через 6 — 12 ч, а замедление — через 24 — 48 ч;

Оценка немедленных внутрикожных проб: отрицательная (-) реакция, как с растворителем; сомнительная — диаметр эритемы менее 10 мм, волдырь диаметром менее 5 мм в ее центре ( +-), 0,5 балла; слабо положительная — диаметр эритемы более 10 мм, волдыря в центре ее более 5 — 9 мм ( + ), 1 балл; умеренно положительная — диаметр эритемы более 10 мм, волдыря в центре 10 — 14 мм (++), 2 балла; резко положительная — выраженная эритема с псевдоподиями с волдырем диаметром 15 — 19 мм (+++), 3 балла; очень сильно положительная — волдырь с диаметром более 20 мм с псевдоподиями, лимфангоитом, периферическими волдырями, разлитой эритемой, общими реакциями (++++), 4 балла.

Замедленные реакции, через 24 — 48 — 72 ч, оценивают аналогично. При этом учитывают наличие эритемы, инфильтрата, папулы и их размеры (+- до 7 мм; + 8 — 19 мм; ++ 20 — 29 мм; +++ не менее 30 мм в диаметре).

Третий этап диагностики медикаментозной аллергии — провокационные пробы. Довольно давно он применяется в виде подъязычного введения соответствующих ЛП, но в таком виде он не является безопасным. Ныне используют пленки (диаметром до 5 мм), в составе которых содержится раствор соответствующего медикаментозного препарата. Пленки могут наноситься на слизистую оболочку носа, десен (особенно в стоматологической практике).

Конъюнктивальиый тест заключается в том, что испытуемый аллерген в виде раствора наносят на конъюнктиву глаза. Для контроля используется стандартная тест-контрольная жидкость. Одну каплю раствора тест-контрольной жидкости закапывают в нижний конъюнктивальный мешок. При отсутствии реакции со стороны конъюнктивы через 20 мин закапывают аллерген в концентрации, вызвавшей слабую внутрикожную реакцию. Если через 15 — 20 мин реакции нет, то закапывают более концентрированный раствор аллергена.

Проба считается положительной, если через 15 — 20 мин возникает аллергическое воспаление, сопровождающееся жжением, зудом, слезотечением. В таком случае необходимо промыть конъюнктиву глаза и закапать 1 — 2 капли 0,1% раствора адреналина. Тест на конъюнктиве обычно в 10 — 100 раз менее чувствителен, чем внутрикожная проба, но более чувствителен, чем скарификационная.

Назальный провокационный тест используется для оценки реакции слизистой оболочки на препарат и для диагностики аллергических риносинусопатий, бронхитов и бронхиальной астмы в стадии ремиссии. Принцип метода:

1. Контрольную жидкость закапывают в один носовой ход, а раствор аллергена — в другой. Спустя 20 мин путем периодического форсированного дыхания через каждый носовой ход сравнивают проходимость ходов.

2. В оба носовых хода капают контрольную жидкость. Через 20 мин оценивают проходимость ходов. Затем капают раствор аллергена и спустя 20 мин оценивают проходимость ходов путем сравнивания ее с таковой при закапывании контрольной жидкости. Концентрацию испытуемого аллергена увеличивают постепенно, последним тестируют неразведенный аллерген.

Тесты считаются положительными, если затрудняется дыхание через ту половину носа, в которую вносили аллерген, или когда появляются чихание, зуд, жжение и ринорея.

Проходимость носовых ходов оценивают также с помощью передней рино-манометрии.

Для улучшения оценки провокационных назальных тестов Новиков Д.К. и Новикова В.И. (1996) предложили применять хромированную пластину или зеркало со шкалой деления по горизонтали 0,5 и 1 см (до 8—10 см). Устройство устанавливается перпендикулярно к носовым ходам. Больному предлагается сделать максимальный выдох через нос. Отмечается диаметр площади запотевания. Затем проводится контрольный тест, для чего в носовые ходы впрыскивают 0,9% физиологический раствор или тест-контрольную жидкость из набора аллергенов. Через 5, 10 и 15 мин измеряют проходимость носовых ходов, т. е. диаметр площади запотевания в сантиметрах. Если после контрольного теста проходимость носовых ходов не изменяется, приступают к тестированию с аллергеном. Его аналогично вносят в носовые ходы и через 5, 10 и 15 мин измеряют их проходимость. Определяют среднюю величину запотевшей поверхности в контроле с аллергеном. При уменьшении последней на 1 см тест считается слабо положительным (+), на 2 см — положительным (++), на 3 см и более — резко положительным (+++).

Оральные тесты

Полоскательный тест по А.Д. Ago (тест торможения миграции лейкоцитов in vivo). При сенсибилизации к аллергену ополаскивание рта раствором этого аллергена вызывает торможение миграции нейтрофилов на поверхность слизистой оболочки рта. Натощак или не ранее чем через 1 ч после еды проводится (в течение 1 — 2 мин) полоскание переднего отдела полости рта кипяченой водой комнатной температуры. Через 30 мин прополаскивают рот в течение 2 мин 10 мл физ. р-ра и промывную жидкость собирают в сухой стакан. Пробу №1 помещают в холодильник. Через 15 мин прополаскивают рот в течение 2 мин р-ром предполагаемого аллергена. Спустя 15 и 30 мин вновь прополаскивают рот в течение 2 мин физ. р-ром и после каждого полоскания собирают промывную жидкость в отдельные стаканы (пробы №2 и 3). Пробы подкрашивают р-ром генцианового фиолетового в уксусной к-те. Подсчитывают к-во лейкоцитов в пробах №1, 2 и 3 в камере Горяева, в 50 больших квадратах. Коэффициент торможения миграции лейкоцитов (в %) в полость рта рассчитывается по формуле: КТМ =(H1 — Н2) : H1, где H1 — число нейтрофилов в порции №1; Н2 — среднее их число в пробах №2 и 3.

Реакция положительная при снижении числа нейтрофилов в порциях №2, 3 на 30 % и более. Концентрации аллергенов составляют около 1000 ЕД в 10 мл физ. р-ра, норсульфазола — 100 мкг/10 мл.

Подъязычный тест используется для диагностики лекарственной аллергии, в случаях когда невозможно поставить кожные пробы.

Под язык больной кладет 1/4 или 1/8 таблетки лекарственного препарата или 1/4 часть терапевтической дозы растворенного препарата, нанесенного на кусочек сахара.

При положительной пробе через 5 — 25 мин могут возникнуть отек губ, языка, зуд кожи, жжение, саливация и другие симптомы аллергии.

Необходимо удалить остатки аллергена, промыть полость рта водой, принять антигистаминные препараты или симпатомиметики.

Четвертый этап диагностики медикаментозной аллергии — лабораторные методы. Они могут применяться в случае наличия противопоказаний к кожному и провокационному тестированию с ЛП и насущной необходимости в этом; в спорных, сомнительных или сложных случаях.

Показания для применения лабораторных методов выявления ЛА: больные с непереносимостью лекарств; больные с отягощенным аллергоанамнезом; больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и трудоустройства); неясные случаи для диагностики, подозрения на висцеральные формы медикаментозной аллергии; необходимость исключения псевдоаллергической реакциии при введении лекарств и медикаментов больным с предрасположенностью к псевдоаллергическим реакциям; желание больных и/или врача (перед введением лекарства, операцией- и др.).

Обязательные показания для предварительного лабораторного обследования больных на переносимость лекарств: 1) шок, тяжелые токсидермии в анамнезе на неизвестный препарат и необходимость лекарственной терапии; 2) для обследования детей раннего возраста и взрослых с непереносимостью лекарств, когда кожные пробы недемонстративны или отрицательны на гистамин; 3) при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.); 4) на фоне приема антимедиаторных средств, при необходимости введения потенциально опасных лекарств и медикаментов.

Современные диагностические тесты медикаментозной аллергии in vitro: определение уровня аллерген-специфичних IgE; определение уровня сульфидо-лейкотриенов (CAST ELISA); тест активации базофилов (FLOW-CAST); тест трансформации лимфоцитов (LTT);

Лабораторные методы идентификации лекарств-аллергенов в зависимости от типа аллергической реакции

Тип реакции Клинические формы Лабораторные методы идентификации лекарств-аллергенов
I Анафилактический шок, кожные проявления, бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит Базофильные тесты, радиоаллергосорбентный тест, ИФА, иммунофлюорисцентные тесты, метод хемилюминометрии
II Гемопатии (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения) Иммунофлюоресцентные тесты, реакция пассивной гемагглютинации, показатель повреждения нейтрофилов
III Сывороточная болезнь, экзема, поражение иммунными комплексами внутренних органов, экзогенный аллергический альвеолит,артюсоподибные реакции,анемия, агранулоцитоз,васкулиты Имунофлюоресцентни тесты, реакции преципитации, определение иммунных комплексов, иммунотермистометрия
IV Контактный дерматит, фото-аллергический дерматит,ауто-алергические поражения, диарея Реакция бласттрансформации лимфоцитов, реакция ингибиции миграции лейкоцитов, тест розеткообразования, метод хемилюминометрии

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 1388 | Нарушение авторских прав

Иммунитет.инфо

Прик – тест (проба тест-уколом, prik-тест) в настоящее время является самым распространенным тестом для постановки кожных проб.

Прик – тест проводится устройством, в который вставлена игла, что позволяет точно установить глубину укола и исключает нежелательное раздавливание капли при уколе. Капли раствора аллергена и контролей наносятся на обезжиренную кожу предплечья так же, как и при постановке скарификационной пробы. Результат прик — теста определяют через 15—20 мин, регистрируют в миллиметрах (измеряется наибольший диаметр папулы линейкой). Положительной реакция считается при диаметре папулы 5 мм и более, сомнительной при 3 мм, гиперергичной при 15 мм и более.

Поиск

Реклама

Рубрики

  • Аллергия (118)
    • Аллергический ринит (2)
    • Аллергия на укусы насекомых (4)
    • Анафилактический шок (4)
    • Бронхиальная астма (33)
    • Крапивница и ангионевротический отек (10)
    • Лекарственная аллергия (23)
      • Аллергия на антибиотики (16)
    • Общие вопросы об аллергии (23)
    • Пищевая аллергия (15)
    • Поллиноз (3)
  • Аутоиммунные заболевания (29)
    • Рассеянный склероз (5)
    • Ревматоидный артрит (11)
    • Системная красная волчанка (6)
    • Тяжелая миастения (6)
  • Вакцинация: за и против — официальные данные и исследования (1)
    • Общая информация (1)
  • Иммунитет (54)
    • В-лимфоциты (6)
    • Главный комплекс гистосовместимости (6)
    • Общие вопросы об иммунитете (18)
    • Система комплемента (3)
    • Т-лимфоциты (7)
    • Цитокины (17)
      • Интерлейкины (9)
      • Хемокины (2)
  • Иммунодефициты (13)
    • Первичные иммунодефициты (13)
  • Литература (1)
  • Новости иммунологии (10)

Метки

Рейтинги

Реклама

© 2020 При копировании материалов сайта активная ссылка обязательна!

Прик-тест

Прик-тест (от англ. prick — «укол») — один из кожных аллергологических тестов, использующихся в диагностике аллергических заболеваний.

К кожным аллергологическим тестам относят прик-тест (ранее вместо них делали скарификационный), внутрикожный и аппликационный. Прик-тест является быстрым, удобным, недорогим и надёжным методом аллергодиагностики IgE-опосредованных аллергических заболеваний. Специфические иммуноглобулины класса Е (specific IgE, sIgE) продуцируются иммунной системой у гиперчувствительных людей под воздействием различных аллергенов.

Прик-тест используют для диагностики аллергических реакций немедленного типа (по-другому — IgE-обусловленных, или реагиновых, или реакций гиперчувствительности 1 типа, по классификации Gell & Coombs, 1977 г.).

Тестирование проводится с растворами различных аллергенов: пыльцевыми (деревьев, злаков), эпидермальными (кошек, собак и др.), бытовыми (клещей домашней пыли (D. pteronyssinus, D. farinae), плесени (Cladosporium, Alternaria и др.), лекарственными, производственными и другими.

Прик-тест позволяет подтвердить лишь аллергические реакции одного типа — IgE-обусловленные, однако неинформативен других, не-IgE-обусловленных.

Однако, наличие положительного результата теста может не являться доказательством заболевания (как и любой тест, он может быть ложноположительным, а также и ложноотрицательным). Для выставления диагноза IgE-опосредованного аллергического заболевания доктору необходимо сопоставить результаты теста с другими данными пациента (истории заболевания, объективных симптомов, данных других обследований), а также исключить другие причины, способные вызвать такие же симптомы.

Прик-тест не имеет возрастных ограничений. Однако, реактивность кожи может варьировать в зависимости от возраста.

Содержание

Методика проведения прик-теста

Кожа предплечья обрабатывается этанолом. На расстоянии 2-3 см наносятся капли растворов: а) гистамина (положительный контроль), б) 0,9% натрия хлорида (отрицательный контроль), в) аллергенов. Через капли растворов производится укол кожи специальным прик-ланцетом, длина иглы которого составляет 1 мм (что позволяет сделать тест безболезненным и бескровным; наличие крови в месте прокола кожи прик-ланцетом может привести к ложному результату). Для одного прика (укола) используется один стерильный прик-ланцет, после чего он считается использованным и подлежит утилизации. Медицинский персонал может подписывать рядом с местом укола, какой раствор был нанесен. Оценка теста производится через 10-15 минут.

Положительным ответом в прик-тесте считается наличие волдыря 3 мм и более. Подсчет производится по наибольшему диаметру волдыря.

При положительной реакции на раствор гистамина и отрицательной на раствор натрия хлорида оценивают реакции на растворы аллергенов. Если реакция на положительный контроль отрицательная, тест является ложноотрицательным. Если реакция на отрицательный контроль положительная, тест является ложноположительным.

Что такое прик-тест: методика проведения и противопоказания

Согласно статистике, аллергическими заболеваниями страдает каждый седьмой человек в мире, причем, по мнению многих врачей, реальные цифры несколько выше. В связи с этим современные протоколы диагностики и лечения требуют проведения лечебно-профилактических действий в соответствии с имеющейся у пациента чувствительности к окружающим аллергенам. Но нередко одного расспроса и осмотра обычно недостаточно, для чего были разработаны специфические методики выявления аллергопатологии. Среди них хорошей информативностью обладают кожно-аллергические пробы, из которых предпочтение отдается прик-тестам.

В настоящее время существует большое количество аллергенов, поэтому лечение любого аллергического заболевания будет намного эффективнее, если его основные причины известны заранее. Несмотря на потраченное для выявления аллергенов время, в дальнейшем проведение профилактических мероприятий и подбор терапии значительно упрощаются, что экономит время и силы как пациента, так и его лечащего врача.

Проведение кожно-аллергических тестов основано на выявлении чувствительности организма к чужеродным раздражителям посредством введения раздражителей внутрь кожи. Для кожного тестирования применяют стандартизированные аллергены, содержащие пыльцу растений, шерсть, домашнюю пыль, пух, пищевые продукты и другое сырье.

Если у человека есть аллергия к определенному веществу, то при попадании его на кожу активируются специальные иммунные клетки, произойдет местная аллергическая реакция (покраснение или отек), по размерам которой можно будет судить о степени чувствительности организма к конкретному аллергену.

Существует несколько методов кожно-аллергического тестирования:

  • скарификационные — на тело пациента наносятся частицы раздражителя, после чего специальным ланцетом проводятся небольшие царапины;
  • аппликационные — тампоны, смоченные раствором аллергена, прикладываются к коже пациента;
  • прик-тесты.

Выбор наиболее оптимальных аллергенов для тестирования проводится на основании расспроса. Если у больного симптомы развиваются каждый год весной и летом, то есть в сезон цветения, это свидетельствует о наличии чувствительности к пыльце растений, и обследование проводят тестами с пыльцевыми аллергенами.

Если обострения заболевания наблюдаются круглый год, но преимущественно ночью, во время уборки, пребывании в помещениях с обилием мягкой мебели, ковров, штор, книг и т. д., то можно сделать вывод о наличии у больного повышенной чувствительности к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли).

Когда симптомы обостряются при контакте с животными и при ношении вещей из шерсти или меха, это свидетельствует об аллергии к шерсти или эпидермису животных. Такие пациенты часто плохо переносят содержащие животные белки препараты (сыворотки, иммуноглобулины и т. д.) и должны быть обследованы с применением пылевых и эпидермальных аллергенов.

При подготовке к процедуре следует обратить особое внимание на наследственную предрасположенность: наличие у кровных родственников пациента бронхиальной астмы, аллергического ринита, крапивницы, экземы, непереносимости пищевых продуктов и лекарств. Доказано, что присутствие в семье аллергических болезней отягощает наследственность в 30–70% случаев.

Уколочная проба, или прик-тест (от англ. prick — укол), является основным методом кожного тестирования при специфической аллергодиагностике, поскольку имеет ряд преимуществ перед другими подобными пробами:

  • Является менее травматичным по сравнению со скарификационными пробами, когда аллерген наносится на специальные царапины.
  • Требует задействования меньшей поверхности кожи, за счет чего пациентам можно поставить большее число проб, не рискуя перегрузить организм избыточным количеством аллергенов.
  • Дает много меньше ложноположительных реакций по сравнению с другими пробами.

Техника постановки прик-тестов

Кожные тесты наносятся на внутреннюю сторону предплечья на расстоянии 5 см от запястья. При распространенных поражениях кожи пробы ставят на неповрежденные участки живота, спины, бедер. Укол в кожу производится специальным прик-ланцетом на глубину не более 1–1,5 мм через каплю жидкости, в которой содержится аллерген или тест-контроль; для каждого укола используется отдельный ланцет. Рядом с аллергенами ставят пробы с контрольной жидкостью.

Оценку проб производят через 20 минут, измеряя диаметр получившегося волдыря. Результаты заносятся в лист аллергологического обследования.

Противопоказания к проведению кожного тестирования:

  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение аллергической патологии;
  • активные туберкулез и ревматизм;
  • нервно-психические заболевания;
  • тяжелые болезни печени, сердца, системы крови и почек;
  • перенесенный анафилактический шок, ставший реакцией на любой раздражитель;
  • беременность и кормление грудью.

Не рекомендуют проводить такие манипуляции детям младше 3-летнего возраста. Также не следует использовать кожные тесты для исследования пациентов, получающих лечение гормонами и противоаллергическими препаратами, потому что они снижают кожную чувствительность и результат будет ложноотрицательным. Подобная картина наблюдается и после острого аллергоза, так как в этот период пробы могут не оказаться истинными за счет истощения резерва антител.

Лечение болезней и недугов

Онлайн издание о здоровье и медицине

Прик тест это

56.Охарактеризуйте этапы аллергологического обследования.Тесты in vivo.Преимущества.Особенности проведения внутрикожных проб. Скарификационные пробы. Прик-тесты. Оценка кожных проб.Противопоказания.

1.Этапы аллергологического обследования: Сбор аллергоанамнеза (анамнеза болезни и жизни пациента).

Объективное обследование больного.

Данные инструментальных методов обследования (рентген, спирометрия, эндоскопия и т. д.).

Данные аллергологического тестирования invivo.

Данные лабораторных исследований.in vitro

Данные эффективности назначенной терапии.

1)различные виды кожных проб (прик-тесты, скарификационные, и внутрикожные пробы с разными (стандартными наборами аллергенов).

При проведении тестов на кожу наносятся или в/кожно вводятся аллергены. По реакции на них (покраснение, появление аллергической реакции в месте нанесения/введения аллергена) судят о наличии аллергии

внутрикожные пробы применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения; для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы;

прик-тест применяют для диагостики реагинового типа аллергических реакций, например, пищевой, лекарственной, пыльцевой аллергии.

Patch-тесты чаще всего используют для выявления сенсибилизации на косметические средства и металлы

В России благодаря невысокой стоимости и доступности определения, до настоящего времени наиболее распространенным является скарификационный тест.

Аппликационные пробы — растворы стандартизованных аллергенов наносят на специальный аппликатор (пластырь).

Тесты выполняют на коже спины, предплечья.

Результаты учитывают через 20–30 мин

Реакция оценивается следующим образом:

в виде эритемы и отека – +, в виде папул – ++, с наличием волдыря- +++.

Положительный результат свидетельствует о наличии сенсибилизации организма к тому или иному аллергену. Степень выраженности реакций коррелирует с активностью патологического процесса и тяжестью течения заболевания.

Применяют для выявления аллергических реакций на пищевые, ингаляционные и др. аллергены, используются для диагностики контактной сенсибилизации на лекарственные препараты, химические аллергены, ионы металлов

способ проведения кожных проб, при котором каплю испытуемого аллергена наносят на обработанную спиртом кожу внутренней стороны предплечья и повреждают эпидермис под каплей, путем нанесения двух насечек скарификатором (опыт).

Одновременно аналогичным образом проводят пробы с гистамином и физ. раствором

(соответственно (+) и (-) -контроли).

Результат учитывают через 20–30 мин.

Применяются для выявления сенсибилизации организма при ГНТ I типа. Характеризуются большей чувствительностью и, к сожалению, большей опасностью развития системных аллергических реакций.

Прик-тесты способ проведения внутрикожных проб для диагностики ГНТ.

Специальную металлическую или пластиковую иглу с ограничителем погружают в раствор аллергена и прокалывают кожу на глубину 1мм.

В качестве (+)- контроля используют 10% р-р гистамина, а (-)- растворитель.

Результат учитывают через 15–20 мин измеряя диаметр папулы в двух направлениях.

Оценка кожных проб

Результат кожных реакций немедленного типа учитывают через 15–20 мин.

а) отрицательным — аналогичен контрольному;

б) сомнительным (±) — наличие только гиперемии (без волдыря);

в)слабоположительным (+) — наличие волдыря размером 3 мм;

г) положительным (++) — наличие четко выраженного волдыря (до 5 мм);

д) резкоположительным (+++) — наличие волдыря величиной не более 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями);

е) очень резко положительным (++++) — наличие волдыря величиной свыше 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями).

Существует ряд состояний, при которых кожные пробы не рекомендованы или противопоказаны:

ранний возраст пациента (до 3-х лет кожные пробы запрещены),

опасность возникновения анафилактического шока,

рецидивирующий характер крапивницы,

массовая пораженность кожи при тяжелом атопическом дерматите, выраженный дермографизм, ихтиоз,

коллагенозы, васкулиты, туберкулез, тромбоцитопения,

обострение хронических аллергических заболеваний,

психические заболевания, эпилепсия,

риск сенсибилизации при необходимости тестировать большое количество аллергенов,

Что такое прик-тест: методика проведения и противопоказания

Согласно статистике, аллергическими заболеваниями страдает каждый седьмой человек в мире, причем, по мнению многих врачей, реальные цифры несколько выше. В связи с этим современные протоколы диагностики и лечения требуют проведения лечебно-профилактических действий в соответствии с имеющейся у пациента чувствительности к окружающим аллергенам. Но нередко одного расспроса и осмотра обычно недостаточно, для чего были разработаны специфические методики выявления аллергопатологии. Среди них хорошей информативностью обладают кожно-аллергические пробы, из которых предпочтение отдается прик-тестам.

В настоящее время существует большое количество аллергенов, поэтому лечение любого аллергического заболевания будет намного эффективнее, если его основные причины известны заранее. Несмотря на потраченное для выявления аллергенов время, в дальнейшем проведение профилактических мероприятий и подбор терапии значительно упрощаются, что экономит время и силы как пациента, так и его лечащего врача.

Проведение кожно-аллергических тестов основано на выявлении чувствительности организма к чужеродным раздражителям посредством введения раздражителей внутрь кожи. Для кожного тестирования применяют стандартизированные аллергены, содержащие пыльцу растений, шерсть, домашнюю пыль, пух, пищевые продукты и другое сырье.

Если у человека есть аллергия к определенному веществу, то при попадании его на кожу активируются специальные иммунные клетки, произойдет местная аллергическая реакция (покраснение или отек), по размерам которой можно будет судить о степени чувствительности организма к конкретному аллергену.

Существует несколько методов кожно-аллергического тестирования:

  • скарификационные – на тело пациента наносятся частицы раздражителя, после чего специальным ланцетом проводятся небольшие царапины;
  • аппликационные – тампоны, смоченные раствором аллергена, прикладываются к коже пациента;
  • прик-тесты.

Выбор наиболее оптимальных аллергенов для тестирования проводится на основании расспроса. Если у больного симптомы развиваются каждый год весной и летом, то есть в сезон цветения, это свидетельствует о наличии чувствительности к пыльце растений, и обследование проводят тестами с пыльцевыми аллергенами.

Если обострения заболевания наблюдаются круглый год, но преимущественно ночью, во время уборки, пребывании в помещениях с обилием мягкой мебели, ковров, штор, книг и т. д., то можно сделать вывод о наличии у больного повышенной чувствительности к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли).

Когда симптомы обостряются при контакте с животными и при ношении вещей из шерсти или меха, это свидетельствует об аллергии к шерсти или эпидермису животных. Такие пациенты часто плохо переносят содержащие животные белки препараты (сыворотки, иммуноглобулины и т. д.) и должны быть обследованы с применением пылевых и эпидермальных аллергенов.

При подготовке к процедуре следует обратить особое внимание на наследственную предрасположенность: наличие у кровных родственников пациента бронхиальной астмы, аллергического ринита, крапивницы, экземы, непереносимости пищевых продуктов и лекарств. Доказано, что присутствие в семье аллергических болезней отягощает наследственность в 30–70% случаев.

Уколочная проба, или прик-тест (от англ. prick – укол), является основным методом кожного тестирования при специфической аллергодиагностике, поскольку имеет ряд преимуществ перед другими подобными пробами:

  • Является менее травматичным по сравнению со скарификационными пробами, когда аллерген наносится на специальные царапины.
  • Требует задействования меньшей поверхности кожи, за счет чего пациентам можно поставить большее число проб, не рискуя перегрузить организм избыточным количеством аллергенов.
  • Дает много меньше ложноположительных реакций по сравнению с другими пробами.

Техника постановки прик-тестов

Кожные тесты наносятся на внутреннюю сторону предплечья на расстоянии 5 см от запястья. При распространенных поражениях кожи пробы ставят на неповрежденные участки живота, спины, бедер. Укол в кожу производится специальным прик-ланцетом на глубину не более 1–1,5 мм через каплю жидкости, в которой содержится аллерген или тест-контроль; для каждого укола используется отдельный ланцет. Рядом с аллергенами ставят пробы с контрольной жидкостью.

Оценку проб производят через 20 минут, измеряя диаметр получившегося волдыря. Результаты заносятся в лист аллергологического обследования.

Противопоказания к проведению кожного тестирования:

  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение аллергической патологии;
  • активные туберкулез и ревматизм;
  • нервно-психические заболевания;
  • тяжелые болезни печени, сердца, системы крови и почек;
  • перенесенный анафилактический шок, ставший реакцией на любой раздражитель;
  • беременность и кормление грудью.

Не рекомендуют проводить такие манипуляции детям младше 3-летнего возраста. Также не следует использовать кожные тесты для исследования пациентов, получающих лечение гормонами и противоаллергическими препаратами, потому что они снижают кожную чувствительность и результат будет ложноотрицательным. Подобная картина наблюдается и после острого аллергоза, так как в этот период пробы могут не оказаться истинными за счет истощения резерва антител.

Д-АЛ прик тест «Осенняя смесь пыльцевая»

Раствор для прик теста

1 мл препарата содержит

активное вещество: водный аллергенный экстракт из смеси пыльцы сорных трав – (Artemisia absinthium L. – полынь горькая, Artemisia vulgaris L. – полынь обыкновенная (чернобыльник), Solidago Canadensis L. – золотарник канадский) 1000 PNU/мл.

вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, полисорбат 80, фенол (консервант 0,5-4,0 мг/мл), глицерин, вода для инъекций.

1 мл раствора «Контроль III» содержит: натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, полисорбат 80, фенол, глицерин, вода для инъекций.

*1PNU (protein nitrogen unit) – международная единица, принятая для выражения концентрации белкового азота в аллергенах, равная содержанию 0,00001 мг белкового азота в 1 мл препарата.

Д-АЛ прик-тест – прозрачная жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета, без видимых посторонних частиц.

Контроль III – прозрачная жидкость от бесцветного до светло-розового цвета, без видимых посторонних частиц.

Диагностические препараты прочие. Тест для выявления аллергических заболеваний.

Фармакокинетика данной лекарственной формы препарата не изучалась.

Фармакодинамика

Препарат Д-АЛ прик-тест изготавливается из стерильного основного экстракта аллергена. Разбавляющим раствором является бикарбонатный буферный раствор натрия хлорида с глицерином в соотношение 1:1. При кожном тестировании у аллергизированных пациентов на соответствующий аллерген вызывает реакцию «антиген- антитело». Аллерген связывает специфический IgE на поверхности тучных клеток. При этом происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение химических медиаторов. Освобожденные медиаторы способствуют дальнейшему развитию аллергической реакции, ведущей к возникновению эритемы и папулы с возможными псевдоподиями вокруг места введения. Реакция учитывается через 15-20 минут после введения аллергена.

Показания для применения

– подтверждение специфической повышенной чувствительности I (Ig E зависимого) типа у взрослых и детей старше 3-х лет к данному аллергену

– определение степени чувствительности (при необходимости)

Способ применения и дозировка

Применяется только врачом в условиях аллергологического кабинета лечебно-профилактических учреждений.

Перед применением аллергена следует ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата, проверить наименование аллергена, срок годности.

Необходимо убедиться в целостности флаконов, а также отсутствии мутности, инородных частиц.

Препарат должен вызывать положительную кожную реакцию в виде волдыря и гиперемии у лиц, имеющих повышенную чувствительность к данному аллергену.

Кожный тест с помощью препарата «Д-АЛ прик-тест» проводится совместно с отрицательным и положительным контролями.

Положительным контролем является 0,01% раствор гистамина**, который не является составной частью комплекта.

**Примечание: Приготовление 0,01% раствор гистамина (разведение 1:1000): 1 мл 0,1% гистамина смешивают в стерильном флаконе с 9 мл 0,9% раствор в натрия хлорида.

Реакция кожи на гистамин должна быть положительной, на «Контроль III» – отрицательной. При положительной реакции кожи на «Контроль III» или отрицательной реакции на раствор гистамина, пробы с аллергеном не учитывают.

Аллерген, «Контроль III» и 0,01 % раствор гистамина наносят по 1 капле на дезинфицированную 70% этиловым спиртом кожу внутренней (волярной) поверхности предплечья на расстоянии не менее чем 20 мм друг от друга. С помощью одноразового стерильного ланцета для прик-теста делается мягкий бескровный прокол кожного покрова через нанесенные капли перпендикулярно к кожной поверхности. Через 1 минуту капли слегка обсушивают, не допуская смешивания.

Реакция учитывается через 15-20 мин.

Для считывания реакции решающим фактором является величина папулы. Диаметр и размер папулы обусловлен максимальным диаметром волдыря (D1) и диаметром волдыря перпендикулярным к максимальному диаметру (D2).

Средний размер D = (D 1 + D 2) : 2.

Диаметры волдыря замеряют с помощью масштабной линейки. Размер эритемы имеет дополнительное значение.

Реакция считается положительной там, где средний размер (диаметр) волдыря D составляет 3 мм и более.

Интенсивность реакции оценивают по критериям, приведенными в таблице.

Оценка интенсивности реакции ПРИК-ТЕСТА

(через 15-20 минут) – реакция немедленного типа

Прик-тесты с аллергенами и тест активности фермента диаминоксидаза — Гистамин 50

Прик – тесты (аллергопробы) – золотой стандарт в диагностике аллергических заболеваний. Простой и доступный метод выявления причинно-значимого аллергена у детей и взрослых. Прик-тесты (аллергопробы) – основной вид кожных проб, заключающийся в нанесении на кожу пациента капли аллергена и уколе в месте нанесения. Рекомендован для использования в диагностике аллергических заболеваний Европейской Академией Аллергологии и Клинической иммунологии (EAACI) и Всемирной аллергологической организацией (WAO). В Аллергоцентре нашей клиники в Киеве используются только стандартизированные диагностические аллергены для аллергопроб (прик-тестирования).

При каких заболеваниях следует проводить аллергопробы?

  • Аллергический ринит сезонный или круглогодичный неуточненной этиологии
  • Атопический дерматит
  • Бронхиальная астма, аллергический фенотип
  • Рецидивирующий бронхообструктивный синдром у детей
  • Рецидивирующий ларингоспазм у детей
  • Гипертрофия аденоидов
  • Хроническая рецидивирующая крапивница

Подготовка к прик-тестированию (аллергопробам)

За 7 дней до проведения кожных тестов следует отказаться от приема антигистаминных препаратов, а также использования гормональных мазей. Можно применять ингаляционные глюкокортикостероиды, интраназальные глюкокортикостероиды, а также препараты блокаторы лейкотриенов (например, монтелукаст).

На кожу предплечья, предварительно продезинфицированную, наносят каплю тест-контрольной жидкости, каплю 0,01% раствора гистамина, а также каплю аллергена. Раствор с гистамином является положительным контролем, а с тест-жидкостью — отрицательным. После этого производится прокол кожи в области нанесения каждой капли. Реакцию оценивают через 20 мин. Реакция считается положительной, если в месте укола образовался волдырь или гиперемия.

Противопоказания к проведению аллергопроб (прик-тестов)

  • обострение хронического заболевания
  • тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • острые заболевания
  • беременность и лактация
  • аутоимунные заболевания
  • психические заболевания, в том числе судорожный синдром
  • дермографическая крапивница.

Перед проведением аллергопроб необходимо проконсультироваться с врачом аллергологом. Наши врачи аллергологи смогут правильно подобрать панель диагностических аллергенов индивидуально для каждого пациента с учетом клинических проявлений и анамнеза заболевания.

В нашей клинике для прик-тестирования доступны:

Бытовые аллергены:

  • Смесь домашней пыли
  • Dermatophagoides farinae (клещ дом.пыли).
  • Dermatophagoides pteronyssimus (клещ дом.пыли).

Плесневы грибы:

  • Cladosporium herbarum
  • Alternaria alternata
  • Aspergillus fumigatus

Пыльцевые аллергены:

  • Смесь весенних деревьев
  • Берёза
  • Ольха
  • Орешник
  • Смесь трав злаковых и луговых
  • Смесь сорных трав (амброзия, полынь, подсолнечник)

Эпидермальные аллергены:

Тест активности фермента диаминоксидаза – Гистамин 50

Мы также специализируемся на проведении аллергопробы (прик-теста) при непереносимости гистамина Недостаточность фермента диаминоксидазы (DAO) иногда определяют лабораторными методами. Однако не всегда количественный анализ отражает активность фермента и может не соответствовать выраженности симптомов низкой толерантностью к гистамину.

Техника проведения аллергопробы активности фермента диаминоксидаза – Гистамин 50

Достоверным методом диагностики является кожная проба с 0,1% раствором гистамина. Сохранение папулы в месте аллергопробы (прик-теста) размером ≥5 мм в течение 50 минут, вместе с характерными симптомами, является достоверным подтверждением диагноза пищевой непереносимости гистамина и является основанием для назначения заместительной терапии фермента диаминоксидаза (DAO). Какие симптомы помогут заподозрить у себя непереносимость гистамина?

  • Желудочно-кишечный дискомфорт (вздутие, диарея, и прочее)
  • Кожные симптомы (зуд, покраснение, крапивница, другая сыпь)
  • Головная боль (в т.ч. мигрень и менструальная мигрень), головокружение
  • Психическая усталость
  • Общий дискомфорт
  • Панические атаки, внезапные изменения психологического состояния, как правило, во время или после еды
  • “Свинцовое истощение”, как правило, во время или после еды (повышенная сонливость; однако сон не восстанавливает жизненные силы);
  • Общая нехватка энергии
  • Озноб, дрожь, дискомфорт, трудности дыхания
  • Симптомы возникают в основном после употребления специфической пищи или напитков

Если вы отмечаете у себя вышеперечисленные симптомы мы рекомендуем обратится к врачу аллергологу или врачу функциональной медицины для правильной диагностики и подбора лечения непереносимости гистамина.

Добавить комментарий