Крапивница тактика медицинской сестры

Крапивница

Крапивница — это аллергическое заболевание немедленного типа, связанное с поступлением в организм различных аллергенов или воздействием физических факторов, характеризующееся появлением преходящих зудящих эритематозных волдырных элементов, четко отграниченных, возвышающихся над поверхностью кожи, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Причинами могут быть прием лекарственных препаратов или контакт с ними, прием пищевых аллергизирующих продуктов (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.), укусы насекомых, пыльца растений, бактериальные аллергены, воздействие физических факторов — ультрафиолетовые или солнечные лучи, тепло, холод.

Заболевание связано с выделением в кровь избыточного количества гистамина и образованием антител при повторных воздействиях аллергенов или физических факторов. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведет к гиперемии, появлению волдырей, зуду и отеку. Кожные высыпания могут быть единственным признаком крапивницы, но могут сочетаться с ангионевротическим отеком или уртикарными высыпаниями на слизистых оболочках внутренних органов с нарушением их функций. При этом появляются симптомы повреждения органа или системы органов (боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, кашель и др.). Как правило, крапивница длится от 1 до 7 дней, реже до нескольких недель. Крапивница, длящаяся более 3 мес., является хронической. Развитие хронической крапивницы связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменением обмена веществ, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции.

  • • начало острое;
  • • чувство покалывания на лице, губах, туловище;
  • • появление красных пятен на туловище, затем на их месте — волдырей различной величины и формы с нестерпимым зудом;
  • • отек кожи и подкожной клетчатки в местах образования волдырей;
  • • першение в горле;
  • • кашель;
  • • боль в животе;
  • • тошнота.
  • • успокоить, усадить удобно, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • • сделать холодные примочки, обтирание шеи, груди и живота 70 % спиртом, анестезиновой мазью, спиртовым раствором ментола;
  • • дать внутрь 1 таблетку супрастина (димедрол, кетотифен, пи- пол ьфен);
  • • в выраженных случаях госпитализация в терапевтическое отделение стационара.

В стационаре подготовить:

  • • одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, толстый желудочный зонд, воронку, кружку, таз, фартук, жгут;
  • • гистаглобулин — 3 мл, кальция хлорид 10 % — 10 мл, пипольфен 2,5 % — 2 мл, преднизолон — 30 мг (амп.), димедрол — 0,05 г (таб.) и 1 % — 1 мл (амп.), кетотифен — 0,001 г. (таб.), магния сульфат — 30 г (пор.), мазь анестезиновая 5 % — 50 г. (туб.), ментол 2 % раствор спиртовой — 50 мл (фл.), супрастин — 0,025 г (таб.) и 2 % — 1 мл (амп.).
  • • прекратить контакт с аллергеном;
  • • при приеме аллергена внутрь — очистить желудок и кишечник с помощью промывания желудка через толстый желудочный зонд, дачей солевых слабительных (сернокислая магнезия) и повторных очистительных клизм;
  • • ввести внутрь, внутримышечно или внутривенно антигистамин- ный препарат (димедрол, кетотифен, пипольфен, супрастин), гистаглобулин, кальция хлорид, преднизолон (60—90 мг);

При пищевой аллергии:

  • • разгрузочные дни (арбузные, кефирные, яблочные);
  • • гипокалорийная диета, исключить яйца, молоко, рыбу, цитрусовые, мясо птицы, копчености, пряности;
  • • прием жидкости до 2,5 л в сутки.

Крапивница, причины, клинические симптомы, оказание неотложной помощи.

Крапивница — острая аллергическая реакция организма, связанная с нарушением проницаемости сосудистой стенки.

-лекарственные препараты (пенициллин, анальгин, витамины и др.),

-пищевые продукты (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.),

-укусы перепончатых насекомых,

-грибковые, бактериальные аллергены,

-физические факторы (УФО, тепло, холод).

Заболевание связано с выделением гистамина и образованием в крови антител. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведёт к
гиперемии, появлению волдырей, зуду и отёку.

Заболевание начинается внезапно с интенсивного кожного зуда, озноба, тошноты, рвоты, все это может сопровождаться болями в животе. Происходит быстрое развитие волдырей (рис.3) и такое же быстрое и бесследное их исчезновение. Волдырь возвышается над кожей плотным зудящим образованием, размер от булавочной головки до ладони и больше, бледно- розового или фарфорово-белого цвета. Могут быть единичными и сливающимися образованиями. Может быть лихорадка до 38-39*, головная
боль, слабость. Острый период продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница более 3 месяцев — хроническая.

Лечение включает общие мероприятия и патогенетическую терапию.

1. Немедленное прекращение контакта с аллергеном.
2. Если причиной крапивницы был пищевой аллерген, то необходимо: очистить желудок, кишечник (промывание желудка, солевые слабительные, повторные очистительные клизмы).

3. Гипоаллергизирующее питание(молочно-растительная, бессолевая диета).

4. Антигистаминные препараты (супрастин 2%-1,0-2,0; пипольфен, кларитин, зиртек).

5. При снижении АД (за счет выхода плазмы из сосудистого русла) назначают инъекции 0,1% раствора адреналина в дозе от 0,2 до 0,5 мл.

6. При генерализованной крапивнице — госпитализация, преднизолон (60- 90 мг).

Госпитализируются пациенты при генерализованной сыпи и высокой лихорадке, а также при угрозе распространения сыпи на дыхательные пути (осиплость голоса, затруднённое дыхание). Рекомендуется лечение у иммунолога.

7.Отек Квинке, причины, клинические симптомы, оказание неотложной помощи.

Отек Квинке — это острая аллергическая реакция организма, один из видов крапивницы, при котором отек распространяется на все слои кожи, иногда захватывает и подкожную клетчатку, слизистые оболочки, чаще всего отек ограничен, и располагается в области лица, шеи, гортани, половых органов.

При отеке кожного зуда нет. В связи с тем, что отек распространяется и на подкожную клетчатку, то в этих местах наблюдается появление большого, бледного, плотного, незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки (рис.4). Следует помнить, что отек Квинке может быть на слизистой оболочке и далеко не всегда сочетаться с поражением кожи.

Клинические проявления могут начаться остро или постепенно. Если постепенно, то сначала отмечается першение в горле, осиплость голоса, сухой лающий кашель. Наблюдается увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и т.д. При отёке язычка и стекловидном отёке гортани отмечается затруднённое дыхание( сначала вдоха, а затем и выдоха) и глотание. Число дыхательных движений может увеличиться до 40 – 60.Дыхание шумное, слышное на расстоянии, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (втягивается межрёберные промежутки, над-и подключичные ямки, крылья носа).Отмечается бледность, цианоз, чувство страха смерти.

Если в процесс вовлечена слизистая пищевода или желудка, отмечается тошнота, рвота, затем возникает острая разлитая боль, сопровождающаяся вздутием живота и усилением перистальтики. Возможен летальный исход (асфиксия).

При локализации отёка на лице он может распространиться на мозговые оболочки. В этом случае появляются симптомы: ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, рвота, иногда – судороги.

Доврачебная помощь при отеке гортани:

1.Вызвать врача (через третье лицо).

2.Успокоить, усадить удобно, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.

Тактика медицинской сестры.

Читайте также:

  1. V. Экспертиза качества медицинской помощи
  2. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.
  3. Алгоритм организации медицинской помощи по профилактике и прекращению потребления табака в учреждениях ПМСП
  4. Анализ медицинской карты.
  5. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.
  6. Башкирский государственный медицинский университет и его роль в подготовке медицинских кадров, в развитии медицинской науки и здравоохранения Башкортостана.
  7. Боевые повреждения органов брюшной полости. Классификация. Помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  8. Боевые повреждения органов грудной клетки. Классификация. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
  9. В медицинской практике используется в виде эфедрина гидрохлорида.
  10. В очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации
Действия Обоснование
1. Вызвать врача
2.Уложить пациента на ровную поверхность, попытаться голову повернуть набок Профилактика аспирации рвотных масс и травмы
3.Убрать все повреждающие предметы Профилактика травматизма
4.Очистить ротоглотку и предупредить западение языка Для обеспечения проходимости дыхательных путей
5.Обеспечить доступ свежего воздуха или давать кислород Для предупреждения гипоксии
6.Заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки Профилактика западения языка и гибели пациента от дыхательной недостаточности

Подготовка аппаратуры, инструментария.

· Аппарат для дачи кислорода.

· Пузырь со льдом

· Роторасширитель, шпатель, грелки.

· Шприцы, иглы, жгут.

Подготовка медикаментов.

· Оксибутират натрия 20% — 10 мл;

· Дроперидол 0,25% — 10 мл или аминазин с пипольфеном по 2-3 мг/кг каждого препарата.

· Преднизолон по 2-5 мг/кг или гидрокартизон по 10 мг/кг в сутки.

Оценка достигнутого.

· Состояние стабильное, ухудшений нет, судороги купированы.

· У пациента остановка дыхания – действовать по стандарту «клиническая смерть».

Синдром заболеваний органов дыхания.

Отек Квинке (отек гортани).

1. Причины развития:

  • В/в или в/м введение каких-либо лекарственных средств.
  • Укусы насекомых.
  • При вдыхании аллергена – лаки, краски, парфюмерные средства.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

  • Внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи.
  • Осиплость голоса, лающий кашель.
  • Нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.
  • Лицо синюшное затем бледнеет.
  • При затрагивании желудочно-кишечного тракта – резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение актов дефекации.
  • Потеря сознания и смерть

Тактика медицинской сестры.

Действия Обоснование
1. Вызвать врача
2. Устранить аллерген Уменьшение аллергической реакции
3.Уложить и успокоить пациента Снять физическое и эмоциональное напряжение
4.Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород Уменьшение гипоксии
5.Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин) Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчение дыхания

Подготовка аппаратуры, инструментария.

· Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом.

· Набор для трахеотомии, ларингоскоп.

· Набор для интубации, пульсоксиметр.

Подготовка медикаментов.

· 1% раствор адреналина 1 мл.

· Преднизолон 30-60 мг.

· Супрастин или димедрол 1 мл.

Дата добавления: 2015-04-15 ; просмотров: 12 ; Нарушение авторских прав

Медицина 2.0

Тактика ведения пациентов с крапивницей

Копаница О.М., к.м.н., врач-дерматовенеролог, г. Киев

Крапивница является довольно распространенной патологией. Считается, что около 15% населения земного шара перенесли ее хотя бы один раз в жизни. Под этим термином объединяется группа волдырных проявлений различной этиологии и патогенеза, протекающих остро и хронически, имеющих различный прогноз и исход и требующих различных подходов при выборе тактики ведения пациента.

Основной задачей является выявление фактора или факторов, провоцирующих крапивницу, и их устранение. На первом этапе необходим детальный анализ анамнеза заболевания и жизни больного, а также его жалоб. При сборе анамнеза у пациента следует выяснить, при каких условиях у него возникают проявления крапивницы. Во время расспроса необходимо обращать внимание на особенности диеты, прием лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания, проявления атопии (атопический дерматит в детском возрасте, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма). Следует с особой тщательностью выявлять возможность действия различных физических факторов при возникновении крапивницы, таких как низкие и высокие температуры, трение, давление, ультрафиолетовое излучение, а также необходимо выяснить роль эмоционального напряжения или возбуждения в появлении признаков заболевания.

Во время осмотра непораженной кожи и слизистых оболочек следует обращать внимание на их цвет. Кроме того, необходима проверка дермографизма и пиломоторного рефлекса для определения преобладающего тонуса симпатической или парасимпатической иннервации. При симпатикотонии обнаруживают белый стойкий дермографизм, а также выраженный пиломоторный рефлекс. Нередко подобные проявления встречаются у пациентов с атопией. При ваготонии выявляют красный разлитой стойкий дермографизм. При воспроизведении рефлекса дермографизма могут выявиться проявления искусственной крапивницы, или уртикарного дермографизма, что немаловажно для постановки диагноза и дальнейшей тактики ведения больного.

При осмотре очагов поражения следует обращать внимание на характер распределения высыпаний (открытые или закрытые участки кожного покрова, места трения одеждой и др.). Если во время осмотра не обнаруживают клинических проявлений болезни, что вполне объяснимо при крапивнице, то подробно расспрашивают больного о локализации сыпи в имевших место раннее случаях. При объективном исследовании фиксируют кроме волдырей другие первичные (пятна, папулы, пузыри) и вторичные высыпные элементы (экскориации, шелушение, вторичная пигментация). При объективном исследовании больного обязательно следует включить пальпацию всех групп подкожных лимфатических узлов.

Следующим этапом является детальное исследование пациента для выявления возможных экзогенных и эндогенных причин возникновения болезни, особенно при хронической крапивнице.

Подходы к лечению

При выборе тактики лечения можно ориентироваться на различные группы препаратов, прежде всего — антигистаминные и десенсибилизирующие средства, а также на лечение сопутствующих заболеваний. Кроме того, существует целый ряд рекомендаций, которые являются общими для больных с любой клинической разновидностью крапивницы.

Практически всем пациентам необходимо назначить гипоаллергенную диету, исключающую продукты, способные вызвать гистаминолиберацию (кофе, цитрусовые, шоколад, орехи, сыры, бананы и др.), при приеме которых образуются гистаминоподобные вещества или раздражается желудочно-кишечный тракт (копчености, жареные, жирные блюда). Рекомендуется также избегать употребления алкоголя из-за провоцирующего крапивницу действия (расширение поверхностных кровеносных сосудов, выделение гистаминоподобных веществ), а также рекомендуется не принимать без веских на то причин какие-либо медикаментозные препараты. Не показано посещение сауны, бассейна, интенсивное растирание кожи. Следует напоминать, что ткани, особенно шерстяные и некоторые синтетические, например полиэстер, обладают выраженным раздражающим действием на кожу. Рекомендуется избегать использования антистатиков, а при стирке белья и одежды применять специальные гипоаллергенные моющие средства.

Наружная терапия при крапивнице весьма ограничена. В основном она призвана оказывать симптоматическое действие, а именно — уменьшать чувство зуда. В качестве противозудных средств могут быть назначены ментол (0,5-1%), карболовая кислота (0,5-1%), лимонная кислота (0,5-1%) в различных формах (например, водные взбалтываемые смеси, спиртовые растворы).

Наружное использование антигистаминных средств не нашло широкого распространения, так как в большинстве случаев эти средства не имеют преимуществ по сравнению с другими противозудными и противовоспалительными препаратами. Кроме того, они являются факультативными фотосенсибилизаторами и при нанесении на обширную поверхность могут вызывать симптомы интоксикации (сухость во рту, затруднение дыхания, возбуждение, спутанность сознания). В редких случаях при наружном использовании антигистаминных препаратов развиваются аллергические дерматиты. Применение наружных глюкокортикостероидных средств оправдано лишь при контактной крапивнице.

Для лечения контактной формы крапивницы (укусы пчел) предпринимались попытки специфической гипосенсибилизации. Однако этот метод не получил широкого распространения из-за слабой эффективности и риска развития анафилактических реакций.

Для лечения хронической, тепловой, холинергической крапивницы возможно назначение препаратов из группы метилксантинов: теофиллина, эуфиллина и др. Широкого распространения эти средства не получили.

Ведение пациентов с различными клиническими разновидностями крапивницы имеет некоторые особенности.

При острой обычной крапивнице показана элиминация аллергена (его выявление, отмена и выведение), а также противоаллергическая терапия. Средствами первого выбора для лечения острой крапивницы служат антигистаминные препараты, назначаемые внутрь и парентерально. Для ускорения выведения аллергена назначают диуретики в сочетании с обильным питьем или введением внутривенно капельно растворов, энтеросорбенты. В ряде случаев по показаниям назначают кратковременно системно глюкокортикостероиды.

При отеке Квинке терапия включает на догоспитальном этапе введение подкожно 0,5-10 мл 1% раствора адреналина, внутривенно 2мл 2,5% раствора преднизолона и внутримышечно 2мл тавегила. Пациенту требуется госпитализация, в приемном отделении введение перечисленных препаратов можно повторить, при необходимости доза преднизолона может быть увеличена. В дальнейшем показан переход на пероральные антигистаминные средства с пролонгированным эффектом (препараты второго поколения).

При хронической рецидивирующей крапивнице рекомендуется детальное обследование больного с целью исключения источника эндогенной сенсибилизации (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги фокальной инфекции, онкопатология и др.).

К препаратам выбора при лечении хронической крапивницы можно отнести стабилизаторы мембран тучных клеток, которые назначаются сроком до 12 недель, а также антигистаминные средства. В ряде случаев прибегают к назначению десенсибилизирующих средств (тиосульфат натрия, хлорид или глюконат кальция внутривенно до N10-15), ангиопротекторы, циклоспорин (2,5 мг/кг массы тела). Сообщается об эффективности донорского иммуноглобулина в дозировке 0,4 г/кг массы тела сроком на 5 дней при хронической крапивнице аутоиммунного генеза.

В случае подтверждения диагноза уртикарного васкулита необходимо выявить причину его возникновения. С этой целью проводят витральные пробы для исключения возможного медикаментозного генеза васкулита, гистологическое исследование кожи в очаге поражения, определяют циркулирующие иммунные комплексы в крови, исследуют комплемент (по возможности — преципитины), LE-клетки, антинуклеарный фактор, титр антител к ДНК (для исключения системной красной волчанки). При этом лечат основное заболевание, проявлением которого является уртикарный васкулит. При системном васкулите с вовлечением кожи назначают внутривенно капельно аминокапроновую кислоту в дозе 12-18г в сутки. В качестве наружной терапии рекомендованы глюкокортикостероиды в форме крема (клобетазол, бетаметазона валерат и т.д.). При распространенном процессе и при системных проявлениях, показано назначать внутрь кортикостероиды в суточной дозе 60-100 мг; при наличии очагов инфекции решают вопрос о назначении антибактериальных препаратов.

При контактной крапивнице показано исключение контакта кожи с аллергеном, назначают наружную терапию глюкокортикостероидными или антигистаминными средствами. Если пациент страдает атонией, то необходимо провести обследование, включающее общий анализ крови (количество эозинофилов), анализ мочи, определение титра IgE, витральные пробы и др.

При искусственной крапивнице (уртикарном дермографизме) назначают препараты белладонны (беллоид, беллатаминал, свечи с экстрактом красавки и др.), препараты кальция, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие мероприятия и рекомендуют санацию хронических очагов инфекции. В случаях диагностики холинергической крапивницы рекомендованы также препараты белладонны, в качестве экстренной помощи — введение атропина (подкожно — 1 мл 0,1% раствора). Характерно то, что антигистаминные средства при уртикарном дермографизме и холинергической крапивнице малоэффективны.

При холодовой крапивнице рекомендуют исключить плавание в холодной воде. Для лечения данной формы применяются в основном антигистаминные препараты, в ряде случаев — гемосорбция, плазмаферез. Бывают эффективными специальные методики «десенсибилизации» к низким температурам. Данная методика весьма проста в исполнении. Пациенту рекомендуется в домашних условиях опускать сначала одну верхнюю конечность в воду температурой 15°С на 5 минут, ежедневно увеличивая время экспозиции. Процедуры следует проводить ежедневно, так, чтобы интервал между ними составлял около 24 часов. В дальнейшем, по мере стихания процесса и адаптации к холоду, рекомендуют осуществлять экспозицию в холодной воде обеих рук, затем — обеих нижних конечностей, лица. При тепловой крапивнице рекомендуют исключить купание в горячей воде, ношение не по сезону теплой одежды. Больных обследуют для выявления сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, онкологических заболеваний и др. Назначают антигистаминные средства и ангиопротекторы в течение 30-45 дней. Изредка бывает эффективной методика «десенсибилизации» к теплу, аналогичная таковой при холодовой крапивнице.

Солнечная крапивница, являясь дерматозом, возникающим в ответ на инсоляцию, требует адекватной фотопротекции, детального исследования функции печени и назначения соответствующей терапии. В качестве фотопротекции рекомендуют избегать прямой инсоляции и загара в солярии, назначают солнцезащитные кремы с высокой степенью защиты, начиная уже с ранней весны. Из лечебных и профилактических мероприятий рекомендуют ранней весной прием препаратов никотиновой кислоты, антималярийных средств, блокаторов Н1-рецепторов и b-каротин.

При наследственной крапивнице используют аминокапроновую кислоту и заместительную терапию (переливание донорской плазмы, крови). Рекомендуется назначать заместительную терапию в комбинации с введением аминокапроновой кислоты за 3-4 дня до планового оперативного вмешательства или экстракции зубов. Больным рекомендуется иметь дома шприцы и раствор адреналина в ампулах для оказания неотложной помощи. Антигистаминные препараты и глюкокортикоиды при этой форме малоэффективны.

Пациентам с психогенной крапивницей назначают психотерапевтическую и психофармакологическую коррекцию эмоционального статуса. При выборе психотропных средств следует ориентироваться на препараты, обладающие и антигистаминным действием, в частности препараты первого поколения, и седативным эффектом. Имеются данные об эффективности при психогенной крапивнице b-блокаторов (анаприлина, индерала, окспренолола).

В целом, тактика ведения больных крапивницей во многом зависит от ее клинической разновидности.

Первая неотложная помощь при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок.

Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество. Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.

Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.

Отек Квинке — участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления — одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.

Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.

Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.

Неотложная помощь при крапивнице:

1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1 —2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;

2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят: 30—60 мг преднизолона внутривенно.

Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

При отсутствии необходимых медикаментов используют дополнительные методы — промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5—10 таблеток активированного угля, столовой ложки 5—10%-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2—3 таблеток димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).

1) прекратить доступ аллергена (если это имеет место);

2) уложить больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) наложить жгут выше места укуса насекомого или ввести лекарственный препарат;

4) ввести внутривенно или внутримышечно адреналин, норадреналин или мезатон;

5) внутривенно струйно или капельно ввести преднизолон 60—100 мг с 5%-ным раствором глюкозы;

6) вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты после подъема АД;

7) симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновение зуда, побледнение и уменьшение сыпи) могут быть оставлены дома. Рекомендуется продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать «активный вызов» участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимацинной бригаде.

Отек Квинке

Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) — это аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся асимметричным отеком дермы, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделителыюй)

Алгоритм оказания помощи больному с отеком Квинке

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек Квинке:

анамнез

  • у пациента наследственная предрасположенность
  • ранее возникали аллергические реакции
  • у пациента был контакт с аллергеном различной природы (пищевым, лекарственным, бытовым, химическим, растительным и др.)

жалобы посмотрите Перечень документов для получения категории

  • нарастающий отек в области лица, слизистой рта, языка, мягкого неба, миндалин, носа, ушных раковин, губ, шеи
  • затруднение глотания; через 1-2 ч развивается афония, которая держится до суток.
  • нарастающая смешанная одышка, удушье
  • слабость, потливость, головная боль
  • напряжение и жжение в области инфильтратов
  • повышение температуры тела

могут беспокоить:

  • при локализации процесса в ЖКТ — боли в животе, диспептические жалобы
  • (тошнота, рвота, диарея, и др.)
  • при локализации на слизистых мочевыводящих путей — дизурические жалобы
  • судороги

объективно:

  • пациент испуган
  • бледный плотный инфильтрат в области лица, шеи, или другой локализации
  • редко: кожные проявления (эритематозная, пятнисто-папулезная сыпь)
  • изменяются черты лица, кожа и слизистые над областью отека бледные
  • дыхание шумное, свистящее, цианоз лица
  • возможны появления симптомов

а) острого живота
б) ригидность затылочных мышц

Тактика медицинской сестры

Действия

Обоснования

I. прекратить контакт с аллергеном

Прекратить аллергическую реакцию

2. Вызватьврача

Оказание квалифицированной медицинской помощи

3. Успокоить, помочь принять удобное положение (усадитьилиуложить — в зависимости от состояния )

Уменьшить эмоциональное , напряжение Облегчение состояния

4. Освободить отстесняющей одежды, обеспечить притоксвежего воздуха или начать подачу кислорода

Уменьшить гипоксию

5. Обеспечить внутривенный доступ, подключить систему с 0,9% раствором Na хлорида.

Для последующей помощи

Подготовить

  • адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил)
  • лазикс, эуфиллин, β2 -агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол, вентолин)
  • все необходимое для трахеостомии, шприцы, систему, иглы одноразовые.

Оценка эффективности неотложной помощи

  • уменьшение отека
  • нормализация дыхания

Поделитесь с друьями

Более новые статьи:

  • Условия хранения, сроки годности особо скоропортящихся продуктов при температуре (4+/-2) град …

«>Сроки и условия хранения, особо скоропортящихся продуктов — 10/03/2020 10:23
Это остро развивающееся осложнение сахарного диабета, проявляющееся внезапной потерей сознания вследствие резкого снижения уровня сахара крови и& …

«>Гипогликемическая кома — 15/02/2020 16:06
Гипергликемическая или кетоацидотическая кома — это остро развивающееся осложнение сахарного диабета, проявляющееся потерей сознания в резул …

«>Гипергликемическая кома — 15/02/2020 15:51
Это приступ сильных болей в правом подреберье, обусловленный движением камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях. …

«>Печеночная колика — 15/02/2020 15:37
Почечная колика — это острый болевой приступ, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. …

Более старые статьи:

  • Оснащение рабочего места:

«>Правила выполнения подкожных, внутримышечных инъекций. — 11/02/2020 16:53
Определение частоты, глубины и ритма дыхания Цель: получить данные, характеризующие процесс дыхания. Показания: заболевания органов дыхания …

«>Исследование артериального пульса — 30/01/2020 12:31
Измерение температуры тела в подмышечной области Цель: выявление лихорадящих больных и наблюдение за течением заболевания …

«>Измерение температуры тела — 30/01/2020 12:28
Ингаляции лекарственного средства через рот Цель: получение противовоспалительного, спазмолитического эффекта …

«>Ингаляции лекарственным средством — 30/01/2020 12:14
Техника Постановка горчичников Цель: вызвать прилив крови к подлежащим тканям и органам оказать болеутоляющее, рассас …

X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2020

СЕСТРИНСКОЙ УХОД ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (КРАПИВНИЦА, ОТЕК КВИНКЕ, АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК)

Считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1% до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения существенную роль играют загрязнение окружающей сред, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты. Но, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты появления аллергических реакций.

Цель данной работы – рассмотреть классификацию аллергенов, наиболее частые этиологические факторы, приводящие к развитию аллергии. Изучить этиологию, клиническую картину, и лечение аллергических заболеваний.

Тип аллергической реакции

АP (гиперчувствительность) немедленного типа

Развивается в течение 15-20минут

По своему смыслу является полным синонимом антительного реагинового

Типа ответа на попадание в организм аллергена

Антитела (реагины) фиксируются на тучных клетках, и поэтому в первую очередь «шоковыми» органами при таком типе реакции являются органы дыхания, конъюнктива глаз, кишечник.

Термин «аллергия» был введён венским педиатром Клеменсом Фон Пирке в 1906 году. Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды.

Классификация аллергенов

Эндоаллергенные (образуются в самом организме):

Из собственных белков под влиянием вредных факторов (высокая, низкая температура, ионизирующее излучение, ишемия органа). На них вырабатываются антитела.

Под влиянием воздействия микроорганизмов на белки макроорганизма;

Экзоаллергенные (попадают в организм из вне). Делятся на:

1. Инфекционные аллергены

Бактерии (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей)

Вирусы Грибы (Aspergillus, Penicillium, Rizopus, Alternaria, Candida, Cladospoium, Pleurotus)

Простейшие Паразиты (гельминтов, токсокар, лямблий)

2. Неинфекционные аллергены

а) Бытовые аллергены

пыль бытовая и производственная

споры дрожжеподобных и плесневых грибов

клещи домашней пыли

корм для рыб (мотыль, дафнии)

б) Эпидермальные аллергены

Эпидермис, частицы эпидермиса, перхоть, и волосы человека, шерсть, секреты (слюна, моча и выделение сальных и потовых желёз) животных (кошки, собаки, свиньи, морские свинки, хомяки, лошади и др.).

в) Пыльцевые аллергены

пыльца растений: деревьев, злаковых трав, сорных трав (амброзия, полынь обыкновенная, подсолнечник), луговых трав (овсяница луговая, ежа, мятлик) берёзы, дуба.

г) Продукты химического производства (промышленные аллергены): краски, синтетические материалы, ядохимикаты, латекс, скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, деготь, смола, дубильные вещества, танин, пирогаллол, инсектофунгициды, лаки, фенопласты и аминопласты, формалин, мочевины, химические чистящие средства (стиральный порошок, жидкости для мытья посуды)

д) Пищевые аллергены

Пищевые продукты: растительные, животные – мёд, рыба, молоко, цитрусовые, орехи, яйца, кунжут, море продукты, бобовые, злаки, томаты и др.

Добавки (консерванты, эмульгаторы, красители, др.)

Наиболее частыми этиологическими факторами, приводящими к развитию аллергии, являются:

1. Инфекционные агенты, из которых наиболее активны грибковые аллергены, менее активны — бактериальные, вирусные, паразитарные аллергены. Следует подчеркнуть, что структурные элементы бактерий очень часто могут действовать как адъюванты -вещества, усиливающие иммунный ответ при введении с антигеном или гаптеном (например, при вакцинации), сенсибилизируя организм.

При этом инфекция, вызывая воспаление, приводит к повышению проницаемости слизистых оболочек и кожи, что, в свою очередь, способствует проникновению в организм других аллергенов и развитию полисенсибилизации.

2. Пыльца растений. Значительное место в общей аллергической заболеваемости занимают поллинозы (сезонный ринит, риноконъюнктивит) — аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений. В разных регионах России поллинозами страдает от 1 до 5% населения. На сенсибилизацию населения к пыльце в значительной мере влияют региональные особенности: распространенность тех или иных растений, степень агрессивности пыльцы этих растений. Так, наибольшей аллергоопасностью в средней полосе России обладают береза, тимофеевка, мятлик, ежа сборная, овсяница луговая, полынь.

3. Домашняя пыль. От 4 до 15% населения страдает аллергией к домашней пыли. Состав домашней пыли весьма сложен: это и остатки органических веществ (шерсть, шелк, перхоть, перья, пыльца растений), и отходы пластмасс, синтетических тканей, различные виды грибов, бактерий и др. Однако главным аллергизирующим фактором домашней пыли являются микроскопические клещи семейства Dermatophagoides, которые и определяют ее аллергенную активность.

Важными факторами, влияющими на распространение клещей, являются температура воздуха и влажность. Поэтому более высокая сенсибилизация к клещам отмечается в регионах с влажным и теплым (среднегодовым) климатом.

4. Яды кровососущих насекомых. Сложной экологической обстановкой характеризуются такие регионы России, как Сибирь и Дальний Восток. Суровая длительная зима, вечная мерзлота, перепады температур (суточные и сезонные) — все это создает условия, способствующие размножению в колоссальных количествах кровососущих насекомых (москиты, мошки, комары). Аллергия к ядам кровососущих насекомых вызывает тяжелые аллергические реакции в виде генерализованной экссудативной крапивницы, отека Квинке, лихорадки.

Лучшая статья за этот месяц:  Симптомы аллергии на йоркширского терьера

5. Химические вещества, металлы. Неуклонный рост химического производства, внедрение химии в быт увеличивают вероятность контакта с химическими веществами, обладающими сенсибилизирующими свойствами, и рост профессиональной аллергии, вызванной воздействием химических соединений. К наиболее распространенным химическим аллергенам относятся скипидар, эпоксидные смолы, красители. Воздействию металловаллергенов подвергаются значительные контингенты рабочих горнорудной и металлургической промышленности, жители крупных промышленных регионов. Воздействие таких металлов, как хром, никель, кобальт, марганец (электросварка, литейное, горнорудное производство), приводит к развитию аллергических дерматозов, к аллергическим заболеваниям органов дыхания. Одним из эффектов биологического действия бериллия, платины, палладия является сенсибилизация организма.

6. Лекарственные препараты. Особое значение в последние годы приобретает проблема лекарственной аллергии. Связано это с увеличением производства и внедрением в медицинскую практику высокоактивных, длительно действующих (адъювантных) лекарственных препаратов.

Возможность возникновения аллергического заболевания у конкретного индивидуума определяется характером, свойствами и количеством (при первом и повторном контактах) антигена, путем его поступления в организм, а также особенностями реактивности организма. Аллерген служит лишь провокатором, запускающей причиной аллергии, развитие (или отсутствие развития) которой определяется состоянием иммунной системы и индивидуальной реакцией организма на конкретный антиген.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся аллергические заболевания. Крапивница – аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет. Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества) сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.)

Начинается внезапно с нестерпимо кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела;

Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри);

Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших

Они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями;

Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают;

Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39 градусов), головной болью, слабостью;

Острый период продолжается не более нескольких суток;

Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным теением иногда до 20-30 лет.

Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы;

Им отменяются лекарственные препараты;

Назначается голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь;

Выявление аллергена и отказ от него.

Антигистаминные препараты: Димедрол (раствор 1%); Супрастин(1 таблетка от 1 до 4 раз в сутки); Тавегид(1 таблетка 2 раза в день, дети от года до 12 лет принимают по 0,5 таблетки не чаще, чем два раза за день);

Глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице): Преднизалон (рекомендованная доза для взрослых – 20-30 мг в сутки с постепенным снижением до 5-10 мг препарата;

начальная доза для детей – не более 2 мг (в расчете на 1 килограмм веса ребенка) в течение суток, предварительно разделенная на 4-6 приемов); Дексамед (от 4 до 20 мг 3–4 раза в сутки).

Отёк Квинке – одна из форм крапивницы распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология. Причины отека Квинке – разнообразные аллергены, их сочетания.

Внезапно возникает уплотнение кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах;

При нажатии на уплотнение не остается ямки;

Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, в этом случае сначала появляется «лающий» кашель, затем наступает инспираторная отдышка, принимающий экспираторный характер, становится стридорозным, лицо – цианотичным;

Летальный исход может наступить от асфиксии;

Отек может локализоваться на слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта и стимулировать клинику острого живота;

При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги.

Пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы;

При отеке гортани транспортировка в Лор-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия;

Патогенетическая терапия: введение 0,1 % раствора реналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2 раствора супрастина или 1 – 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно , 60-90 мг преднизалона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно.

Обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи;

После купирования приступа пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Сбор аллергологического анамнеза;

Отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламидные препараты)

Нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств;

Борьба с самолечением;

Борьба с цветущей амброзией.

Проблема аллергических болезней является важнейшей проблемой современности, значение которой безусловно будет возрастать в последующие годы.

Литература.

Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Г. Лолор, Т. Фишера, Д. Адельмана. М., Практика, 2010 г.

Аллергические болезни. Диагностика и лечение Под редакцией А.Г. Чучалина. — М.:ГЭОТАР медицина, 2011 г.

Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. — Аллергические заболевания.2012 г.

Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

к.м.н. И.В. Сидоренко, профессор И.С. Элькис,

к.м.н. А.В. Тополянский, профессор А.Л. Верткин

Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва
ММА имени И.М. Сеченова
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Станция скорой и неотложной медицинской помощи, Москва
Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

П о данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%. При этом их частота в разных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи.

Основные причины возникновения и патогенез

Патогенез аллергических реакций изучен на сегодняшний день достаточно полно и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. В любом случае в ткани шокового органа или органа–«мишени», которым могут быть кожа, бронхи, желудочно–кишечный тракт и т.д., появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов. Кроме того, высока частота развития латексной аллергии.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

С точки зрения оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно классифицировать следующим образом (табл. 1):

Легкие – аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.

Средней тяжести и тяжелые – генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.

Наибольшую настороженность при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе должны вызывать прогностически неблагоприятные случаи развития у пациентов жизнеугрожающих состояний: тяжелый приступ астмы (status asthmaticus), анафилактический шок, отек Квинке в области гортани, острый стеноз гортани.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач скорой медицинской помощи должен получить ответы на вопросы, представленные в таблице 2.

При начальном осмотре следует оценить наличие: стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отеков Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как жизнеугрожающее.

Лечение острых аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по направлениям:

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена. Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых – наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1–2 минуты); к месту инъекции или укуса – лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствором эпинефрина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты или глюкортикостероиды). Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивинице. Терапию глюкокортикоидами (ГКС) проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае – препарат выбора): внутривенно вводят преднизолон (взрослым – 60–150 мг, детям – из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон 1–2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (лоратадин) с глюкокортикоидами.

Симптоматическая терапия. При развитии бронхоспазма – показано ингаляционное введение b 2–агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500–1000 мл, гидроксиэтилированного крахмала 500 мл, полиглюкина 400 мл). Применять вазопрессорные амины (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2 – 2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы; доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) можно только после восполнения объема циркулирующей крови. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно (при необходимости введение повторяют каждые 10 минут). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия (рис. 1). При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы. Подкожно вводят эпинефрин в дозе 0,1 – 0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение эпинефрина. При этом 1 мл 0,1% раствора эпинефрина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин). При необходимости скорость может быть увеличена до 2–10 мкг/мин. Внутривенное введение эпинефрина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня АД (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт.ст. у взрослых и > 50 мм рт.ст. у детей). Лекарственные средства, применяемые при аллергических заболеваниях различной степени тяжести и их эффективность представлены в таблице 3.

Рис. 1. Алгоритм лечения анафилактического шока

Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения острых аллергических заболеваний

Способ применения и дозировка антиаллергических препаратов представлены в таблице 4.

Эпинефрин является прямым стимулятором a – и b –адренорецепторов, что обусловливает все его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия реализуется:

Способ применения и дозировка антиаллергических препаратов представлены в таблице 4.Эпинефрин является прямым стимулятором – и –адренорецепторов, что обусловливает все его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия реализуется:

• стимуляцией a –адренорецепторов, сужением сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением артериального давления;

• положительным инотропным действием (увеличивается сила сердечных сокращений за счет стимуляции b 1–адренорецепторов сердца);

• стимуляцией b 2–адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);

• подавлением дегрануляции тучных клеток и базофилов (за счет стимуляции внутриклеточной цАМФ).

При парентеральном введении препарат действует непродолжительно (при внутривенном – 5 мин, при подкожном – до 30 мин), так как быстро метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, в печени и других тканях с участием моноаминооксидазы (МАО) и катехол–О–метилтрансферазы (КОМТ).

Побочные эффекты: головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также некрозы тканей при повторном подкожном введении в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов.

Противопоказания: артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение эпинефрина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидов основан на следующих эффектах:

• иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток – лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител);

• предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии;

• уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости.

Для парентерального введения при проведении неотложной терапии на догоспитальном этапе применяется преднизолон. Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будезонид). Побочные эффекты системных ГКС: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС: осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз – атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Бетаметазон – глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 мг динатрия фосфата и 5 мг дипропионата бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстроту наступления эффекта. Пролонгированное действие обеспечивается за счет бетаметазона дипропионата. Препарат оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие. Бетаметазон биотрансформируется в печени. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания и клинической картины течения. Применяется для лечения острых аллергических заболеваний в виде внутримышечных инъекций по 1–2 мл. При однократном введении существенных побочных действий не отмечено.

Антигистаминные средства (блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов)

Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов. Согласно одной их них, выделяют препараты первого, второго и третьего поколения (при этом до сих пор дискутируется вопрос о принадлежности разных препаратов ко 2–му или 3–му поколению). В другой, более популярной среди клиницистов классификации, выделяют классические антигистаминные препараты, например, хлоропирамин, и препараты нового поколения (акривастин, фексофенадин, лоратадин и др.)

Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов, в отличие от препаратов нового поколения, характерной является короткая продолжительность действия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них имеются в парентеральных формах. Все это определяет широкое использование классических антигистаминных средств и в настоящее время.

Хлоропирамин – один из широко применяемых классических антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается в течение первых 2 часов, терапевтический уровень концентрации сохраняется 4–6 часов. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, экземы; в парентеральной форме – для лечения острых аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи. Обладает широким диапазоном используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировки при длительном применении. Для препарата характерно быстрое наступление эффекта и небольшая продолжительность (в том числе и побочного) действия. Может комбинироваться с другими Н1–блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия. Выпускается в таблетках и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика акривастина не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии.

Акривастин – препарат с высокой антигистаминной активностью при минимально выраженном седативном и антихолинергическом действии. Особенностью его фармакокинетики является низкий уровень метаболизма и отсутствие кумуляции и привыкания. Акривастин предпочтителен в случае, когда нет необходимости постоянного противоаллергического лечения. Желатиновая капсула быстро всасывается в желудке, обеспечивая быстрое наступление эффекта. Препарат обладает коротким периодом действия, что позволяет использовать гибкий режим дозирования. Нет кардиотоксического действия. Селективно влияя на Н1–рецепторы, не раздражает слизистую желудка. Нет воздействия на Н2–рецепторы.

Лоратадин – антигистаминный препарат нового поколения безрецептурного отпуска.

Показания к применению: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, крапивница, генерализованная крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хронические экземы).

У препарата отсутствуют такие побочные эффекты, как сонливость, сухость во рту, головная боль, головокружение.

Бронхоспазмолитики: b 2–агонисты короткого действия и холинолитики

Беродуал – комбинированный бронхоспазмолитический препарат, содержащий два бронхорасширяющих вещества: фенотерол ( b 2–агонист) и ипратропиум бромид (холинолитик). Одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида.

Способ применения: с помощью небулайзера для купирования приступа удушья ингалируют 10–20 капель беродуала в 1–4 мл физиологического раствора 5–10 минут. Если улучшение не наступает — повторная ингаляция через 20 минут.

Сальбутамол – селективный агонист b 2– адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4–5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40–60 минуте. Период полувыведения 3–4 часа, продолжительность действия – 4–5 часов.

Способ применения: с помощью небулайзера; небулы по 2,5 мл, содержащая 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначаются 1–2 небулы (2,5–5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 мин. в течение часа.

Типичные ошибки в применении лекарственных средств при лечении острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе

• Изолированное назначение Н1–гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к неоправданной потере времени.

• Использование дипразина опасно еще и усугублением гипотонии.

• Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых доз ГКС.

• Использование отдельных препаратов, не показанных для лечения аллергических заболеваний (глюконата кальция, хлористого кальция и пр.).

• Наличие в табеле оснащения бригад скорой помощи препаратов однонаправленного действия экономически неоправданно.

• Неиспользование топических ГКС и b 2–агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Больные с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы. При легких аллергических заболеваниях вопрос о госпитализации решается в каждом случае индивидуально.

ПРИЛОЖЕНИЕ
Аллергический стеноз верхних дыхательных путей у детей

Основные причины возникновения и патогенез

Синдром обструкции верхних дыхательных путей (круп, острый стенозирующий ларинготрахеит) у детей – одна из частых причин обращения за неотложной помощью. Выделяют острый аллергический стеноз гортани и стеноз, развивающийся на фоне ОРВИ.

Основной причиной развития аллергического стеноза верхних дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в области гортани является сенсибилизация организма к пищевым и лекарственным аллергенам, а также к аллергенам микроклещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), животных и др.

Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей чаще наблюдается у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Развитию крупа нередко предшествует появление симптомов кожной и респираторной аллергии. Благоприятствуют возникновению аллергического стеноза гортани и такие анатомические особенности этого органа у детей, как мягкость хрящевого скелета, короткое и узкое преддверье и высоко расположенная гортань, наличие нежной, богатой клеточными элементами слизистой оболочки и рыхлого, с обильной сосудистой сетью и большим количеством тучных клеток подслизистого слоя. Указанные особенности строения слизистой и подслизистой оболочек особенно характерны для окруженного плотным перстневидным хрящом участка гортани. Эта область проецируется на подсвязочное пространство, в ней и развивается у детей максимально выраженный отек. Чаще круп развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, при этом мальчики страдают им в 3–4 раза чаще, чем девочки.

Патогенетическую основу аллергического стеноза верхних дыхательных путей составляют IgЕ–опосредуемые аллергические реакции, вызывающие развитие в слизистой оболочке гортани воспаления в виде отека, гиперсекреции слизи, спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей; у отдельных больных возникает также бронхоспазм. Развитие острого стенозирующего ларинготрахеита может быть связано и с воздействием вирусной инфекции, химических поллютантов, изменением метеоситуации.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

Острый стеноз гортани является причиной развития дыхательной недостаточности и нарушения общего состояния ребенка. Различают три степени стеноза в зависимости от выраженности сужения гортани:

I степень стеноза гортани – компенсированный стеноз;

II степень – субкомпенсированный стеноз;

III степень – декомпенсированный стеноз (табл. 5).

У детей с аллергическим стенозом гортани обычно выявляют отягощенную аллергическими реакциями и заболеваниями наследственность, нередко у них отмечаются также проявления атопического дерматита, пищевой и лекарственной аллергии. Для этого варианта крупа характерно внезапное развитие стеноза «на фоне полного здоровья», при отсутствии катаральных явлений, нормальной температуре тела, а также сравнительно быстрое купирование симптомов болезни при назначении адекватной терапии. У ряда детей одновременно с проявлениями аллергического стеноза гортани развивается бронхообструктивный синдром.

Острый стеноз гортани, развивающийся на фоне острой респираторной инфекции, характеризуется более постепенным началом болезни, возникновением стеноза на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышением температуры, развитием симптомов интоксикации, воспалительных изменений в общем анализе крови.

Стеноз гортани необходимо дифференцировать с дифтерией гортани, инородным телом дыхательных путей, обструктивным бронхитом, заглоточным абсцессом, бронхиальной астмой, коклюшем, пневмонией с проявлениями дыхательной недостаточности.

Лечение острого стеноза гортани

Дети с острым стенозом гортани подлежат обязательной госпитализации. Проводимая при остром стенозе гортани терапия должны быть патогенетической и направленной на восстановление воздушной проходимости верхних дыхательных путей. Лечение проводится с учетом выраженности стеноза гортани, начинается бригадами СМП на вызове, продолжается по пути следования в стационар. Время оказания догоспитальной помощи больному не должно превышать 60 минут.

Для лечения острого стеноза гортани в компенсированной стадии (I степень) на догоспитальном этапе используются ингаляции глюкокортикостероидов (будезонида через небулайзер в дозе 0,25 мг, при неэффективности или отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты: в/м (хлоропирамин, 2%–ный раствор, 0,1 мл в первый год жизни) или перорально (для детей от 12 лет – акривастин (7 мг, капсула) или лоратадин 10 мг (1 табл. или 2 чайных ложки сиропа).

Терапия острого стеноза гортани в стадии неполной компенсации (II степень) начинается с ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 0,5 мг. При неэффективности проводят повторные ингаляции будезонида в той же дозе через небулайзер с интервалом в 20 минут (максимально 3 раза).

При отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты (хлоропирамин в/м), системные глюкокортикостероиды (преднизолон из расчета 2 мг/кг). При недостаточном эффекте дополнительно назначается подкожное введение 0,1 % раствора эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг массы тела.

Стеноз гортани III степени протекает с проявлениями дыхательной и сердечно–сосудистой недостаточности, нарушением метаболических процессов, признаками токсикоза, что обусловливает необходимость немедленной госпитализации. На догоспитальном этапе лечение стеноза гортани III степени также начинается с ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 1 мг.

При возникновении бронхообструктивного синдрома лечение проводится растворами b 2–агонистов короткого действия (беродуала по 10–20 капель детям до 6 лет или сальбутамола – 1/2–1 небула детям старше 6 лет) через небулайзер.

Крапивница

Какова общая характеристика заболевания и его этиология?

Крапивница — быстрое возникновение и распространение на коже зудящих волдырей. Этиология: пищевая, лекарственная, бытовая, пыльцевая аллергия; укусы пчел и других насекомых, стиральные порошки, ядохимикаты и другие химические вещества, введение вакцин, сывороток, глобулина; иногда непосредственной причиной крапивницы являются холодный воздух, холодная вода, мокрый снег, лед, реже воздействие солнечных лучей, перегревание; описан случай крапивницы у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при психической травме. Нередко хроническая рецидивирующая крапивница отмечается у детей с глистной инвазией.

Какова клиническая картина крапивницы?

Начало внезапное, появляется сильный зуд кожи, а затем гиперемированные участки сыпи, папулы разных размеров, пузырьки, иногда с геморрагическим содержимым. Элементы могут располагаться отдельно или сливаться и приобретать кольцевидные очертания. Возможны головная боль и повышение температуры тела до 38—39 °С. Длительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии правильного лечения развивается хроническая рецидивирующая крапивница.

Какое лечение и уход показаны больным детям?

Необходимо прекратить поступление аллергена, промыть желудок, сделать очистительную клизму (при приеме аллергена внутрь). Ввести внутривенно или внутрь хлористый кальций: детям до 2 лет 10 % раствор — 0,5—1,0 мл; от 3 до 6 лет — 2,0 мл; старше 6 лет — 3—5 мл или по одной чайной, десертной, столовой ложке 2—3 раза в день. Ввести антигистаминные препараты: димедрола 1 % раствор — 0,5—0,7 мл до года, 1—1,5 мл старше года внутримышечно или внутривенно, или внутрь — до года 0,002—0,005 г, от года до 6 лет 0,01—0,02 г, старше 6 лет 0,03—0,04 г 3 раза в день; супрастин — до года 0,005—0,006 г, до 6 лет 0,006—0,01 г, старше 6 лет 0,01—0,02 г, или 2 % раствор супрастина внутримышечно или внутривенно: 0,3 мл 0,5 мл или 1,0 мл в зависимости от возраста; пипольфен — до года 0,005 г, от года до 6 лет 0,005—0,008 г, старше 6 лет 0,01—0,05 г 3 раза в день, или 2,5 % раствор пипольфена по 0,2—0,6 мл внутривенно или внутримышечно в зависимости от возраста; тавегил внутрь детям до 6 лет — 1/2 таблетки, старшим — 1 таблетку 2 раза в сутки; диазолин: до года 0,005—0,01 г, от года до 6 лет 0,015—0,03 г, старше 6 лет 1/2—1 таблетку 2—3 раза в день. В особо тяжелых случаях, а также при локализации отека в области гортани назначаются гормоны (преднизолон по 2—5 мг/кг массы внутримышечно или внутривенно), сердечно-сосудистые препараты. Такие дети должны быть госпитализированы в реанимационное отделение.

Крапивница: тактика медицинской сестры

Крапивница клинически проявляется быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи).

Этиология ( причины ) крапивницы

Причиной возникновения крапивницы наиболее часто являются лекарственные препараты, пищевые и инсектные аллергены.

Псевдоаллергическая крапивница появляется при воздействии на кожу холодового, теплового, холинергического, механического факторов.

Клиника ( признаки ) крапивницы

Заболевание начинается с появления сильного кожного зуда, с последующим появлением уртикарной (волдырной) сыпи, в тяжелых случаях приобретающей характер сливной. Возможен подъем температуры тела до 38—39°С, выраженная интоксикация.

Неотложная ( первая ) помощь при крапивнице

1. Основным в лечении является назначение антигистаминных (например: супрастин по 0,025 2—3 раза в день) и мембраностабилизирующих препаратов (например, кетотифен по 1 мг 2—3 раза в день).

2. Элиминация аллергенов (энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез).

3. В тяжелых случаях показано внутривенное введение глюкокортикостероидов.

Крапивница. Этиопатогенез. Клинические формы, их проявление. Лечение. Неотложная медицинская помощь при отеке Квинке

Крапивница (Urticaria) является токсико-аллергическим дерматозом, для которого характерно внезапное возникновение на коже, а иногда и на слизистых оболочках волдырей (уртикар-ных элементов), напоминающих волдыри при ожоге крапивой или укусах насекомых (комары, мошки, гнус) и в большинстве случаев быстро и бесследно исчезающих.

Крапивница может возникать в результате воздействия ряда пищевых продуктов (яйца, грибы, орехи, молоко, цитрусовые, варенье, консервированные продукты, приправы, пряности); глистов, лямблиоза желчных протоков, нарушения функций пи­щеварительной системы (запоры, поносы, гастрит, язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аутоинтоксикация при расстройствах желудочно-кишечного тракта); под влиянием хронической фокальной инфекции и других микробных процес­сов, а также ряда медикаментов (антибиотики, аминазин, адельфан, аспирин и др.), вакцин, сывороток, иммуноглобулина, гемотрансфузии, функционального нарушения нервной системы, особенно ее вегетативного отдела. Нередко крапивница возника­ет при контакте с бельем из синтетической ткани, при действии косметических средств, запаха цветов, сока некоторых растений (борщевик сладкий, токсодендрон, канделябровый молочай), а также холода, тепла, инсоляции и т. д. Ее могут вызвать укусы насекомых (москитов, комаров, мошек, мокрецов, слепней, пчел, муравьев, некоторых видов мух, блох, клопов, вшей и пр.); со­прикосновение с гусеницами (златогузка и др.), медузами; с ли­стьями ряда растений.

В большинстве случаев крапивница является своеобразным кожным проявлением иммунологической реакции немедленно-замедленного типа, в результате которой увеличивается содер­жание гистамина в крови и снижаются гистаминопексические свойства сыворотки. Гистамин в результате замедленного распа­да становится токсичным, повышает проницаемость стенок капилляров и обусловливает расширение последних. Кроме того, развитие гиперчувствительности немедленно-замедленного типа стимулируют серотонин, ацетилхолин, кинины, медленно дейст­вующая субстанция аллергии, поскольку они усиливают дейст­вие гистамина. У детей сенсибилизация организма при острой крапивнице сопровождается снижением в крови содержания им­муноглобулина IgG, при хронической папулезной крапивнице – его повышением. Уровень IgA при острой, хронической и холо-довой крапивнице снижается.

Однако не во всех случаях в развитии крапивницы играет роль только иммуноаллергическая реакция немедленно-замед­ленного типа. Иногда патогенез крапивницы носит неаллергиче­ский характер в связи с тем, что гистамин может освобождаться под воздействием гистаминолибераторов (некоторые токсины, протеолитические ферменты, медикаменты, продукты питания) и так называемых неизбирательных (цитотоксических) агентов. А при холинергической крапивнице уртикарные элементы (вол­дыри) возникают вследствие увеличения интенсивности высво­бождения ацетилхолина при вегетативных дистопиях, который действует на сосудистую стенку аналогично гистамину.

В зависимости от особенностей клинической картины и тече­ния заболевания различают острую, хроническую рецидиви­рующую и стойкую папулезную крапивницу.

Острая крапивница (U. acuta) проявляется внезапным высы­панием уртикарных элементов (волдырей) на любых участках кожи, реже — и на слизистых оболочках, а также возникновением в этих местах отека. Зудящие, обычно многочисленные, плотные на ощупь волдыри, как правило, возникают очень быстро и, про­существовав непродолжительное время (несколько часов, реже – минут), бесследно исчезают. А в это время на других участках кожи часто появляются свежие зудящие волдыри. Нередко вол­дыри и отек постепенно увеличиваются в результате их перифе­рического роста. Они распространяются на всю толщу дермы, иногда захватывают и гиподерму, располагаясь на площади до десятков и даже сотен квадратных сантиметров (гигантская кра­пивница — U. gigantea) и приобретая причудливые очертания, на­поминающие по форме материки, острова, дуги, кольца и т. д. (U. geographica, или U. figurata, U. girata). В некоторых случаях острая крапивница протекает очень тяжело: при отеке зева, гор­тани затрудняется дыхание; при отеке пищевода и слизистой оболочки желудка бывает рвота, иногда даже с примесью крови в рвотных массах; при вовлечении в процесс слизистой кишеч­ника бывает понос. Однако нередко во время даже распростра­ненных высыпаний общее состояние организма не нарушается, но у отдельных больных повышается температура тела, ухудша­ется самочувствие.

Лучшая статья за этот месяц:  Атопический дерматит классификация у взрослых

Свежие, вновь возникающие волдыри, как правило, имеют ярко-красный, синюшно-красный или блекло-розовый цвет (U. rubra). Через некоторое время неразрешившиеся волдыри становятся белыми или фарфорово-белыми (U. alba, или U. porceUanea). При резко выраженной экссудации на их поверх­ности иногда образуются пузырьки и пузыри (U. vesiculosa, или U. bullosa). Изредка содержимое пузырей становится кровяни­стым (U. haemorrhagica). У некоторых больных в области волды­рей откладывается небольшой инфильтрат, вследствие чего об­разуются отечные папулы (U. papulosa). Иногда экссудация, отек элементов сыпи бывают очень незначительными. В таких случа­ях на коже возникают не приподнятые волдыри, а лишь красные, эритематозные небольшие пятна, обусловливающие пятнистую крапивницу (U. maculosa).

Высыпания на слизистых оболочках могут появляться при очень распространенных гигантских формах крапивницы на ко­же. Слизистая оболочка языка, щек, твердого и мягкого нёба, а также зева и даже гортани при поражении резко отекает, при­поднимается в, виде выпуклых образований, вследствие чего сужаются зев, просвет гортани, что может затруднять глотание и даже дыхание. В последнем случае может потребоваться трахео­томия.

При острой крапивнице вызывается красный, возвышенный, отечный дермографизм без зуда (Искусственная, или механиче­ская, крапивница — U. factitia); в гемограмме часто отмечается эозинофилия.

Хроническая рецидивирующая крапивница (U. chronica recidivans) протекает длительно, циклически, с последователь­ной сменой тягостных рецидивов и ремиссий (светлые периоды, когда волдыри исчезают) и обычно сопровождается сильным зу­дом во время высыпаний, раздражительностью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью и несдержанностью. На коже в ре­зультате расчесов появляются многочисленные экскориации, кровянистые и серозные корки, большей частью линейные. Дли­тельный зуд и чесание кожи вызывают ее лихенизацию, нерав­номерную пигментацию, возникновение очагов экзематизации. Нередко заболевание осложняется различными формами пио-дермитов (вульгарное импетиго, эктимы, фолликулиты, фурун­кулы и др.), сопровождается вегетативными расстройствами (ги­пергидроз, разлитой стойкий дермографизм).

Хроническую стойкую папулезную крапивницу (U. chronica papulosa persistans) не все относят к группе крапивницы. При этой форме в пределах волдырей откладывается клеточный ин­фильтрат, поэтому элементы высыпаний существуют, не изме­няясь, до 2-3 недель, иногда и более длительное время. Они ло­кализуются преимущественно на верхних конечностях, иногда на туловище и представляют собой плотные папулоуртикарные элементы величиной от 2-3 до 5-6 мм. Поверхность их плоская, иногда становится веррукозной. Цвет ярко-красный, довольно быстро сменяющийся на коричневатый. Папулы не разрешаются в течение нескольких недель. Многие из них покрываются кро­вянистыми корочками или сероватыми чешуйками. На месте разрешившихся папуло-уртик часто остаются пигментные пятна, а после глубоких расчесов – беловатые рубчики.

Лечение острой крапивницы сводится к назначению ра­циональной молочно-растительной диеты, коррекции выявлен­ной патологии и устранению ее причины. В случае обнаружения интоксикации из пищеварительной системы назначают очисти­тельные клизмы, слабительные, дезинфицирующие кишечник препараты, 30% раствор тиосульфата натрия (внутривенно), проводят эндосорбцию карболеном. При эндокринных наруше­ниях рекомендуется коррекция гормонами. Показаны гипосен-сибилизирующие, антигистаминные и антисеротониновые сред­ства, а также натрия бромид. Если причиной крапивницы явля­ются физические факторы, применяют пирогенные препараты (пирогенал и др.). При тяжелом течении распространенной кра­пивницы назначают 1 мл 0,1% раствора адреналина (подкожно), а при упорном тяжелом — кортикостероиды (10-20 мг в сутки преднизалона или других кортикостероидов). При прогресси­рующих угрожающих аллергических явлениях, в частности при затруднении дыхания (из-за отека гортани, зева, рвоты вследст­вие отека пищевода, желудка), рекомендуются преднизалон, метипред, дексаметазон (внутривенно). Если возникает угроза ас­фиксии, необходимо провести трахеотомию.

С целью наружного лечения кожу протирают 1-2% ментоловьм, 1% хлоралгидратным спиртом, 2-3% раствором лимон­ной или уксусной кислоты, наносят на нее взбалтываемую смесь (болтушки) с 0,5-1% карболовой кислоты, 1-2%ментола.

При хронической форме назначается вегетарианская, молоч-но-растительная или «[исключающая» диета. Исключаются — алкоголь, сладости, шоколад, какао, кофе, пряности, мясные бульо­ны, уха, копченые, тушеные, вяленые, консервированные про­дукты. Ограничиваются поваренная соль, мучные продукты. Тщательно обследуют желудочно-кишечный тракт, поскольку причиной заболевания могут быть язва желудка и двенадцати­перстной кишки, гепатит, желчно-каменная болезнь. Необходи­мо попытаться установить аллерген (бытовой — пыль; пищевой; микробный — в очаге хронической инфекции и др.). По возмож­ности следует провести специфическую гипосенсибилизацию. По схеме назначают гистаглобин. Санируют очаги хронической фокальной инфекции. Назначают субаквальные и другие ванны. При показаниях проводят дегельминтизацию, коррекцию эндо­кринных нарушений. Показаны также седативные препараты, витамины С и В; ионофорез с кальция хлоридом. В случае неяс­ной этиологии заболевания рекомендуются аутогемотерапия, инсулин (подкожно; по 10 БД в течение 5-ти дней) или эфедрин. Са­наторное лечение лучше проводить в лесных районах умеренно­го климата. Методы наружной терапии хронической крапивницы такие же, как и острой.

Неотложная медицинская помощь при отеке Квинке:при отеке слизистой гортани, зева, затруднении дыхания, угрозе асфиксии больному немедленно вводится подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина и внутривенно 2-3 мл 2,5% раствора пипольфена или димедрола, супрастина и 1-2 мл 3% раствора преднизалона илн метипреда. После этого его срочно переводят в ЛОР-отделение, где снова вводят указан­ные препараты. По выведении больного из состояния асфиксии рекомендуется еще 2 недели назначать антигистаминные препа­раты и глюкокортикоиды. В случаях установления аллергена, вызвавшего отек, проводится специфическая гипосенсибилиза-ция. Осуществляют санацию фокальной хронической инфекции, лечение хронических заболеваний пищеварительной системы, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, вегето-сосудистых нарушений, гипертиреоза, а также дегельминтиза­цию. Назначают витамины С, Р, синтетические антималярийные препараты. Благоприятный эффект дают гистаглобулин (гистаглобин), антигистаминные препараты, адреналин, 0,1% раствор атропина (вводят по 0,5-1 мл подкожно). Больным, страдающим наследственной формой отека Квинке, показаны вливание све­жей плазмы, содержащей ингибитор Срэстеразы, наружно — хо­лодные примочки.

Крапивница действия медсестры

Алгоритм оказания неотложной помощи при крапивнице

Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже, реже на слизистых (при укусах насекомых, попадании лекарственных и пищевых аллергенов).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Высыпания на коже в виде папул и волдырей.

Медицинская сестра должна:

v Немедленно прекратить поступление аллергена

v Вызвать врача

Необходимость оказания врачебной помощи

v Успокоить пациента

Снятие эмоциональной и физической нагрузки

v Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v дать антигистаминный препарат внутрь (кларитин, зиртек, кестин, телфаст) или ввести внутримышечно пипольфен, супрастин).

v энтеросорбенты — активированный уголь 1 г/кг в сутки, полисорб, полифепан.

v в тяжелых случаях — 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

При поступлении аллергена через рот необходимо промыть желудок.

Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях — Крапивница, отек Квинке

Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях — Крапивница, отек Квинке

Крапивница, отек Квинке

Крапивница:аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниемна коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи) и эритемы.

Причины: лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты…

Заболевание начинается с нестерпимого кожного зуда на различных участков тела, иногда на всей поверхности тела ( на туловище, конечностях, иногда ладонях и подошвах ног). Волдыри выступают над поверхностью тела, от точечных размеров до очень больших, они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом месте.

Может быть лихорадка (38 – 39 0 ), головная боль, слабость. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением.

Лечение: госпитализация, отмена лекарственных препаратов (прекратить контакт с аллергеном), голодание, повторные очистительные клизмы, солевые слабительные, активированный уголь, полипефан внутрь.

Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотефен, диазолин, телфаст…внутрь или парентерально

Для уменьшения зуда — в/в р-р тиосудьфата натрия 30% -10мл.

Гипоаллергенная диета. Сделать отметку на титульном листе амбулаторной карты.

Беседа с пациентом о вреде самолечения; при обращении за мед. помощью пациент должен предупреждать мед персонал о непереносимости препаратов..

Отек Квинке — характеризуется отеком глубоких подкожных слоев в местах, с рыхлой подкожной клетчаткой и на слизистых оболочках (при надавливании – ямки не остается): на веках, губах, щеках, половых органов, тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, мягкого неба, миндалин, носоглотки, ЖКТ(клиника острого живота). При вовлечении в процесс гортани может развиться асфиксия (беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, «лающий» кашель, затрудненное стридорозное дыхание, нехватка воздуха, цианоз лица), при отеке в области головы в процесс вовлекаются мозговые оболочки (менингеальные симптомы).

Тактика медицинской сестры:

Первая помощь при крапивнице

Крапивница – это реакция организма на определенный аллерген. Подобная реакция кожи может возникнуть в любом возрасте, даже у грудничк ов. Появляется заболевание мгновенно и может сосредоточиться на любом месте. При этом на коже появляются пятна розового либо красного цвета. Если надавить на пятно, и слегка его растянуть, можно увидеть выпуклую точку белого цвета.

При тяжелой форме возможна диарея, рвота и затрудненное дыхание. Если заболевание наблюдается у ребенка, то изначально удовлетворительное состояние может измениться:

  1. Ухудшается самочувствие;
  2. Возникают симптомы, свидетельствующие об интоксикации;
  3. Повышается температура тела.

У половины детей присутствует риск развития отека Квинке либо подкожного отека. Поэтому при лечении крапивницы следует знать об особенностях первой помощи.

Спровоцировать реакцию могут медицинские препараты, пища, солнце, холод, тепло. Причинами данного заболевания также выступают инфекционная аллергия, раздражение кожного покрова механического характера или нарушение функции органов. Существует риск появления крапивницы, если дети контактировали с синтетикой, аллергенами растительного происхождения, шерстью животных.

Если элементы появляются постоянно и время от времени происходят рецидивы, тогда речь идет о хронической крапивнице.

Помощь при крапивнице

При крапивнице в первую очередь необходимо применять супрастин либо димедрол. Вместо указанных лекарств можно также использовать тавегил или пипольфен. 1-2 мл одного из перечисленных препаратов достаточно развести с физиологическим раствором (10 мл). Принимается внутривенно.

Если были поражены большие участки кожного покрова или заболевание усложнилось отеком Квинке, тогда необходимо внутривенно ввести преднизопон (30-60 мг).

Если нет таких медикаментов, необходимо прибегнуть к другим методам. Главное — промыть желудок и провести клизмирование.

Кроме того, больному необходимо дать:

  • энтеросорбент, например, активированный уголь по 1 таблетке 1 кг массы тела;
  • димедрол (2-3 таб.);
  • супрастин;
  • 1 ст.л. раствора хлорида кальция (5-10%).

Также все те места, контактировавшие с аллергеном, необходимо обработать мазью, в составе которой есть гидрокортизон либо преднизопон.

Неотложная помощь при крапивнице включает и следующие мероприятия:

  • необходимо сразу исключить контакт с аллергеном;
  • уложить больного. Тогда не будет западать язык, исключается аспирация рвотных масс;
  • если крапивница появилась в результате укуса насекомого, накладывается жгут. Он должен быть прикреплен выше пораженного места;
  • необходимо ввести мезатон либо адреналин, также подойдет норадреналин (внутримышечно или внутривенно);
  • ввести антигистаминные препараты, но только после того, как поднимется АД;
  • провести симптоматическое лечение (можно использовать лазикс, коргликон, зуфиллин).

Если больному была предоставлена правильная первая помощь при крапивнице, то у него сразу начнут пропадать симптомы заболевания (побледнеет и уменьшиться сыпь, исчезнет зуд). В таких случаях его можно оставить дома. Необходимо лишь применять антигистаминные препараты (3 разы в сутки) и сообщить своему участковому терапевту о заболевании. Если появились признаки расстройства дыхания или отек Квинке, больной должен быть госпитализирован в терапевтическое отделение.

Автор: Ольга Косаковская

Особенности симптоматики и лечения крапивницы.

Классификация заболевания и разновидности крапивницы.

Перечень различных средств, помогающих в борьбе с крапивницей.

Что делать беременным женщинам при заболевании.

Крапивница, отек Квинке

Крапивница: аллергическое заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи) и эритемы.

Причины: лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты…

Заболевание начинается с нестерпимого кожного зуда на различных участков тела, иногда на всей поверхности тела ( на туловище, конечностях, иногда ладонях и подошвах ног). Волдыри выступают над поверхностью тела, от точечных размеров до очень больших, они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом месте.

Может быть лихорадка (38 – 390 ), головная боль, слабость. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением.

Лечение: госпитализация, отмена лекарственных препаратов (прекратить контакт с аллергеном), голодание, повторные очистительные клизмы, солевые слабительные, активированный уголь, полипефан внутрь.

Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотефен, диазолин, телфаст…внутрь или парентерально

Для уменьшения зуда — в/в р-р тиосудьфата натрия 30% -10мл.

Гипоаллергенная диета. Сделать отметку на титульном листе амбулаторной карты.

Беседа с пациентом о вреде самолечения; при обращении за мед. помощью пациент должен предупреждать мед персонал о непереносимости препаратов..

Отек Квинке — характеризуется отеком глубоких подкожных слоев в местах, с рыхлой подкожной клетчаткой и на слизистых оболочках (при надавливании – ямки не остается): на веках, губах, щеках, половых органов, тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, мягкого неба, миндалин, носоглотки, ЖКТ(клиника острого живота). При вовлечении в процесс гортани может развиться асфиксия (беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, «лающий» кашель, затрудненное стридорозное дыхание, нехватка воздуха, цианоз лица), при отеке в области головы в процесс вовлекаются мозговые оболочки (менингеальные симптомы).

Тактика медицинской сестры:

Обеспечить вызов врача через посредника.

Прекратить контакт с аллергеном

Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи

Снятье эмоциональной и физической нагрузки

Обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком

С целью уменьшения распространения яда в тканях;

Приложить холод на место укуса

Мера, препятствующая распространению яда в ткани

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Дать 100% увлажненный кислород

Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин)

Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчить дыхание

Контроль пульса, АД, ЧДД

Контроль пульса, АД, ЧДД

Дать кордиамин 20-25 капель

Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности

Подготовить инструменты и препараты:

1. Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций,
жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, иглу Дюфо, ларингоскоп, мешок Амбу.

2. Адреналин 0,1% 0,5мл, преднизолон 30-60 мг; антигистаминные препараты 2% — 2 мл раствора супрастина, пипольфен 2,5% — 1мл, димедрол 1% — 1мл; быстродействующие мочегонные средства: лазикс 40-60мг в/в струйно, маннитол 30-60 мг в/в капельно

Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

к.м.н. И.В. Сидоренко, профессор И.С. Элькис,

к.м.н. А.В. Тополянский, профессор А.Л. Верткин

Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва
ММА имени И.М. Сеченова
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Станция скорой и неотложной медицинской помощи, Москва
Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

П о данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%. При этом их частота в разных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи.

Основные причины возникновения и патогенез

Патогенез аллергических реакций изучен на сегодняшний день достаточно полно и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. В любом случае в ткани шокового органа или органа–«мишени», которым могут быть кожа, бронхи, желудочно–кишечный тракт и т.д., появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов. Кроме того, высока частота развития латексной аллергии.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

С точки зрения оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно классифицировать следующим образом (табл. 1):

Легкие – аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.

Средней тяжести и тяжелые – генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.

Наибольшую настороженность при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе должны вызывать прогностически неблагоприятные случаи развития у пациентов жизнеугрожающих состояний: тяжелый приступ астмы (status asthmaticus), анафилактический шок, отек Квинке в области гортани, острый стеноз гортани.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач скорой медицинской помощи должен получить ответы на вопросы, представленные в таблице 2.

При начальном осмотре следует оценить наличие: стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отеков Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как жизнеугрожающее.

Лечение острых аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по направлениям:

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена. Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых – наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1–2 минуты); к месту инъекции или укуса – лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствором эпинефрина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты или глюкортикостероиды). Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивинице. Терапию глюкокортикоидами (ГКС) проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае – препарат выбора): внутривенно вводят преднизолон (взрослым – 60–150 мг, детям – из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон 1–2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (лоратадин) с глюкокортикоидами.

Симптоматическая терапия. При развитии бронхоспазма – показано ингаляционное введение b 2–агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500–1000 мл, гидроксиэтилированного крахмала 500 мл, полиглюкина 400 мл). Применять вазопрессорные амины (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2 – 2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы; доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) можно только после восполнения объема циркулирующей крови. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно (при необходимости введение повторяют каждые 10 минут). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия (рис. 1). При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы. Подкожно вводят эпинефрин в дозе 0,1 – 0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение эпинефрина. При этом 1 мл 0,1% раствора эпинефрина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин). При необходимости скорость может быть увеличена до 2–10 мкг/мин. Внутривенное введение эпинефрина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня АД (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт.ст. у взрослых и > 50 мм рт.ст. у детей). Лекарственные средства, применяемые при аллергических заболеваниях различной степени тяжести и их эффективность представлены в таблице 3.

Рис. 1. Алгоритм лечения анафилактического шока

Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения острых аллергических заболеваний

Способ применения и дозировка антиаллергических препаратов представлены в таблице 4.

Эпинефрин является прямым стимулятором a – и b –адренорецепторов, что обусловливает все его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия реализуется:

Способ применения и дозировка антиаллергических препаратов представлены в таблице 4.Эпинефрин является прямым стимулятором – и –адренорецепторов, что обусловливает все его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия реализуется:

• стимуляцией a –адренорецепторов, сужением сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением артериального давления;

• положительным инотропным действием (увеличивается сила сердечных сокращений за счет стимуляции b 1–адренорецепторов сердца);

• стимуляцией b 2–адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);

• подавлением дегрануляции тучных клеток и базофилов (за счет стимуляции внутриклеточной цАМФ).

При парентеральном введении препарат действует непродолжительно (при внутривенном – 5 мин, при подкожном – до 30 мин), так как быстро метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, в печени и других тканях с участием моноаминооксидазы (МАО) и катехол–О–метилтрансферазы (КОМТ).

Побочные эффекты: головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также некрозы тканей при повторном подкожном введении в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов.

Противопоказания: артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение эпинефрина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидов основан на следующих эффектах:

• иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток – лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител);

• предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии;

• уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости.

Для парентерального введения при проведении неотложной терапии на догоспитальном этапе применяется преднизолон. Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будезонид). Побочные эффекты системных ГКС: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС: осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз – атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Бетаметазон – глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 мг динатрия фосфата и 5 мг дипропионата бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстроту наступления эффекта. Пролонгированное действие обеспечивается за счет бетаметазона дипропионата. Препарат оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие. Бетаметазон биотрансформируется в печени. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания и клинической картины течения. Применяется для лечения острых аллергических заболеваний в виде внутримышечных инъекций по 1–2 мл. При однократном введении существенных побочных действий не отмечено.

Антигистаминные средства (блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов)

Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов. Согласно одной их них, выделяют препараты первого, второго и третьего поколения (при этом до сих пор дискутируется вопрос о принадлежности разных препаратов ко 2–му или 3–му поколению). В другой, более популярной среди клиницистов классификации, выделяют классические антигистаминные препараты, например, хлоропирамин, и препараты нового поколения (акривастин, фексофенадин, лоратадин и др.)

Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов, в отличие от препаратов нового поколения, характерной является короткая продолжительность действия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них имеются в парентеральных формах. Все это определяет широкое использование классических антигистаминных средств и в настоящее время.

Хлоропирамин – один из широко применяемых классических антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается в течение первых 2 часов, терапевтический уровень концентрации сохраняется 4–6 часов. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, экземы; в парентеральной форме – для лечения острых аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи. Обладает широким диапазоном используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировки при длительном применении. Для препарата характерно быстрое наступление эффекта и небольшая продолжительность (в том числе и побочного) действия. Может комбинироваться с другими Н1–блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия. Выпускается в таблетках и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика акривастина не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии.

Акривастин – препарат с высокой антигистаминной активностью при минимально выраженном седативном и антихолинергическом действии. Особенностью его фармакокинетики является низкий уровень метаболизма и отсутствие кумуляции и привыкания. Акривастин предпочтителен в случае, когда нет необходимости постоянного противоаллергического лечения. Желатиновая капсула быстро всасывается в желудке, обеспечивая быстрое наступление эффекта. Препарат обладает коротким периодом действия, что позволяет использовать гибкий режим дозирования. Нет кардиотоксического действия. Селективно влияя на Н1–рецепторы, не раздражает слизистую желудка. Нет воздействия на Н2–рецепторы.

Лоратадин – антигистаминный препарат нового поколения безрецептурного отпуска.

Показания к применению: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, крапивница, генерализованная крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хронические экземы).

У препарата отсутствуют такие побочные эффекты, как сонливость, сухость во рту, головная боль, головокружение.

Бронхоспазмолитики: b 2–агонисты короткого действия и холинолитики

Беродуал – комбинированный бронхоспазмолитический препарат, содержащий два бронхорасширяющих вещества: фенотерол ( b 2–агонист) и ипратропиум бромид (холинолитик). Одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида.

Способ применения: с помощью небулайзера для купирования приступа удушья ингалируют 10–20 капель беродуала в 1–4 мл физиологического раствора 5–10 минут. Если улучшение не наступает — повторная ингаляция через 20 минут.

Сальбутамол – селективный агонист b 2– адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4–5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40–60 минуте. Период полувыведения 3–4 часа, продолжительность действия – 4–5 часов.

Способ применения: с помощью небулайзера; небулы по 2,5 мл, содержащая 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначаются 1–2 небулы (2,5–5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 мин. в течение часа.

Типичные ошибки в применении лекарственных средств при лечении острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе

• Изолированное назначение Н1–гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к неоправданной потере времени.

• Использование дипразина опасно еще и усугублением гипотонии.

• Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых доз ГКС.

• Использование отдельных препаратов, не показанных для лечения аллергических заболеваний (глюконата кальция, хлористого кальция и пр.).

• Наличие в табеле оснащения бригад скорой помощи препаратов однонаправленного действия экономически неоправданно.

• Неиспользование топических ГКС и b 2–агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Больные с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы. При легких аллергических заболеваниях вопрос о госпитализации решается в каждом случае индивидуально.

ПРИЛОЖЕНИЕ
Аллергический стеноз верхних дыхательных путей у детей

Основные причины возникновения и патогенез

Синдром обструкции верхних дыхательных путей (круп, острый стенозирующий ларинготрахеит) у детей – одна из частых причин обращения за неотложной помощью. Выделяют острый аллергический стеноз гортани и стеноз, развивающийся на фоне ОРВИ.

Основной причиной развития аллергического стеноза верхних дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в области гортани является сенсибилизация организма к пищевым и лекарственным аллергенам, а также к аллергенам микроклещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), животных и др.

Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей чаще наблюдается у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Развитию крупа нередко предшествует появление симптомов кожной и респираторной аллергии. Благоприятствуют возникновению аллергического стеноза гортани и такие анатомические особенности этого органа у детей, как мягкость хрящевого скелета, короткое и узкое преддверье и высоко расположенная гортань, наличие нежной, богатой клеточными элементами слизистой оболочки и рыхлого, с обильной сосудистой сетью и большим количеством тучных клеток подслизистого слоя. Указанные особенности строения слизистой и подслизистой оболочек особенно характерны для окруженного плотным перстневидным хрящом участка гортани. Эта область проецируется на подсвязочное пространство, в ней и развивается у детей максимально выраженный отек. Чаще круп развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, при этом мальчики страдают им в 3–4 раза чаще, чем девочки.

Патогенетическую основу аллергического стеноза верхних дыхательных путей составляют IgЕ–опосредуемые аллергические реакции, вызывающие развитие в слизистой оболочке гортани воспаления в виде отека, гиперсекреции слизи, спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей; у отдельных больных возникает также бронхоспазм. Развитие острого стенозирующего ларинготрахеита может быть связано и с воздействием вирусной инфекции, химических поллютантов, изменением метеоситуации.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

Острый стеноз гортани является причиной развития дыхательной недостаточности и нарушения общего состояния ребенка. Различают три степени стеноза в зависимости от выраженности сужения гортани:

I степень стеноза гортани – компенсированный стеноз;

II степень – субкомпенсированный стеноз;

III степень – декомпенсированный стеноз (табл. 5).

У детей с аллергическим стенозом гортани обычно выявляют отягощенную аллергическими реакциями и заболеваниями наследственность, нередко у них отмечаются также проявления атопического дерматита, пищевой и лекарственной аллергии. Для этого варианта крупа характерно внезапное развитие стеноза «на фоне полного здоровья», при отсутствии катаральных явлений, нормальной температуре тела, а также сравнительно быстрое купирование симптомов болезни при назначении адекватной терапии. У ряда детей одновременно с проявлениями аллергического стеноза гортани развивается бронхообструктивный синдром.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на шее

Острый стеноз гортани, развивающийся на фоне острой респираторной инфекции, характеризуется более постепенным началом болезни, возникновением стеноза на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышением температуры, развитием симптомов интоксикации, воспалительных изменений в общем анализе крови.

Стеноз гортани необходимо дифференцировать с дифтерией гортани, инородным телом дыхательных путей, обструктивным бронхитом, заглоточным абсцессом, бронхиальной астмой, коклюшем, пневмонией с проявлениями дыхательной недостаточности.

Лечение острого стеноза гортани

Дети с острым стенозом гортани подлежат обязательной госпитализации. Проводимая при остром стенозе гортани терапия должны быть патогенетической и направленной на восстановление воздушной проходимости верхних дыхательных путей. Лечение проводится с учетом выраженности стеноза гортани, начинается бригадами СМП на вызове, продолжается по пути следования в стационар. Время оказания догоспитальной помощи больному не должно превышать 60 минут.

Для лечения острого стеноза гортани в компенсированной стадии (I степень) на догоспитальном этапе используются ингаляции глюкокортикостероидов (будезонида через небулайзер в дозе 0,25 мг, при неэффективности или отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты: в/м (хлоропирамин, 2%–ный раствор, 0,1 мл в первый год жизни) или перорально (для детей от 12 лет – акривастин (7 мг, капсула) или лоратадин 10 мг (1 табл. или 2 чайных ложки сиропа).

Терапия острого стеноза гортани в стадии неполной компенсации (II степень) начинается с ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 0,5 мг. При неэффективности проводят повторные ингаляции будезонида в той же дозе через небулайзер с интервалом в 20 минут (максимально 3 раза).

При отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты (хлоропирамин в/м), системные глюкокортикостероиды (преднизолон из расчета 2 мг/кг). При недостаточном эффекте дополнительно назначается подкожное введение 0,1 % раствора эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг массы тела.

Стеноз гортани III степени протекает с проявлениями дыхательной и сердечно–сосудистой недостаточности, нарушением метаболических процессов, признаками токсикоза, что обусловливает необходимость немедленной госпитализации. На догоспитальном этапе лечение стеноза гортани III степени также начинается с ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 1 мг.

При возникновении бронхообструктивного синдрома лечение проводится растворами b 2–агонистов короткого действия (беродуала по 10–20 капель детям до 6 лет или сальбутамола – 1/2–1 небула детям старше 6 лет) через небулайзер.

Отек Квинке

Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) — это аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся асимметричным отеком дермы, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделителыюй)

Алгоритм оказания помощи больному с отеком Квинке

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек Квинке:

анамнез

  • у пациента наследственная предрасположенность
  • ранее возникали аллергические реакции
  • у пациента был контакт с аллергеном различной природы (пищевым, лекарственным, бытовым, химическим, растительным и др.)

жалобы посмотрите Перечень документов для получения категории

  • нарастающий отек в области лица, слизистой рта, языка, мягкого неба, миндалин, носа, ушных раковин, губ, шеи
  • затруднение глотания; через 1-2 ч развивается афония, которая держится до суток.
  • нарастающая смешанная одышка, удушье
  • слабость, потливость, головная боль
  • напряжение и жжение в области инфильтратов
  • повышение температуры тела

могут беспокоить:

  • при локализации процесса в ЖКТ — боли в животе, диспептические жалобы
  • (тошнота, рвота, диарея, и др.)
  • при локализации на слизистых мочевыводящих путей — дизурические жалобы
  • судороги

объективно:

  • пациент испуган
  • бледный плотный инфильтрат в области лица, шеи, или другой локализации
  • редко: кожные проявления (эритематозная, пятнисто-папулезная сыпь)
  • изменяются черты лица, кожа и слизистые над областью отека бледные
  • дыхание шумное, свистящее, цианоз лица
  • возможны появления симптомов

а) острого живота
б) ригидность затылочных мышц

Тактика медицинской сестры

Действия

Обоснования

I. прекратить контакт с аллергеном

Прекратить аллергическую реакцию

2. Вызватьврача

Оказание квалифицированной медицинской помощи

3. Успокоить, помочь принять удобное положение (усадитьилиуложить — в зависимости от состояния )

Уменьшить эмоциональное , напряжение Облегчение состояния

4. Освободить отстесняющей одежды, обеспечить притоксвежего воздуха или начать подачу кислорода

Уменьшить гипоксию

5. Обеспечить внутривенный доступ, подключить систему с 0,9% раствором Na хлорида.

Для последующей помощи

Подготовить

  • адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил)
  • лазикс, эуфиллин, β2 -агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол, вентолин)
  • все необходимое для трахеостомии, шприцы, систему, иглы одноразовые.

Оценка эффективности неотложной помощи

  • уменьшение отека
  • нормализация дыхания

Поделитесь с друьями

Более новые статьи:

  • Условия хранения, сроки годности особо скоропортящихся продуктов при температуре (4+/-2) град …

«>Сроки и условия хранения, особо скоропортящихся продуктов — 10/03/2020 10:23
Это остро развивающееся осложнение сахарного диабета, проявляющееся внезапной потерей сознания вследствие резкого снижения уровня сахара крови и& …

«>Гипогликемическая кома — 15/02/2020 16:06
Гипергликемическая или кетоацидотическая кома — это остро развивающееся осложнение сахарного диабета, проявляющееся потерей сознания в резул …

«>Гипергликемическая кома — 15/02/2020 15:51
Это приступ сильных болей в правом подреберье, обусловленный движением камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях. …

«>Печеночная колика — 15/02/2020 15:37
Почечная колика — это острый болевой приступ, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. …

Более старые статьи:

  • Оснащение рабочего места:

«>Правила выполнения подкожных, внутримышечных инъекций. — 11/02/2020 16:53
Определение частоты, глубины и ритма дыхания Цель: получить данные, характеризующие процесс дыхания. Показания: заболевания органов дыхания …

«>Исследование артериального пульса — 30/01/2020 12:31
Измерение температуры тела в подмышечной области Цель: выявление лихорадящих больных и наблюдение за течением заболевания …

«>Измерение температуры тела — 30/01/2020 12:28
Ингаляции лекарственного средства через рот Цель: получение противовоспалительного, спазмолитического эффекта …

«>Ингаляции лекарственным средством — 30/01/2020 12:14
Техника Постановка горчичников Цель: вызвать прилив крови к подлежащим тканям и органам оказать болеутоляющее, рассас …

Тактика медицинской сестры

Читайте также:

  1. Виды черепно-мозговой травмы и принципы оказания медицинской помощи
  2. ВОПРОС. Какова лечебная тактика?
  3. ВОПРОС. Какова лечебная тактика?
  4. ДВУХЭТАПНАЯ СИСТЕМА ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
  5. ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
  6. ЖКБ. Этиол., патогенез,клин., диагност., диф. диагн. Тактика хирурга при о.холецистите.
  7. Завдання, тактика та стратегія управління активами підприємства
  8. И ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  9. Инвестиционная тактика фирмы
  10. Какие манипуляции не включаются в объем первой медицинской помощи при обширных ожогах?
  11. Лечебная тактика при открытой травме живота. Виды операций при повреждении полых и паренхиматозных органов.
  12. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ТАКТИКА
Действия Обоснование
1.Вызвать врача («скорую помощь») через третье лицо Для оказания квалифицирован­ной помощи
2.Обеспечить абсолютный физический и пси­хический покой Психоэмоциональная разгрузка
3.Уложить на спину Обеспечение комфортного со­стояния
4.Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в кожу в области сердца Отвлекаю­щая процедура для уменьшения коронароспазма
5.Дать 1 табл. нитроглицерина (0,5 мг) под язык или распылить 1 дозу аэрозоля нитроминт под языком, через 3 мин повторить прием нитроглицерина при условии, что систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и ЧСС не более 110 уд. в мин., но не более 3 доз за 15 мин. Уменьшение коронароспазма и гипоксии миокарда
6.Дать медленно разжевать ½ таблетки (0,25 г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина) Для профилактики тромбозов
7.Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния
8.Дать увлажненный кислород Уменьшить гипоксию сердеч­ной мышцы и мозга
9.Дать внутрь или корвалол, или валокордин, или настойку валерианы (30 – 40 кап.) Снять эмоциональную на­грузку
10.Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору Контроль состояния
11.Подготовить и ввести по назначению врача: препараты для нейролептанальгезии: наркотический анальгетик фентанил (0,005 % раствор) и нейролептик дроперидол (0,25 % раствор); наркотические анальгетики (морфин 1% 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно, промедол), р-р нитроглицерина 1% — 1 мл в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида, бета-адреноблокаторы (пропранолол), нейролептики (реланиум, сибазон), антикоагулянты (гепарин в/в); для повышения АД мезатон 1%, преднизолон, адреналин 0,1%, допамин; для профилактики аритмий лидокаин; при наличии показаний и отсутствии противопоказаний – препараты для тромболизиса (стрептокиназа, урокиназа) Для купирования болевого синдрома, восстановления коронарного кровотока, уменьшения зоны некроза
12.Подготовить дефибриллятор, мешок Амбу Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий
13.Транспортировка осуществляется лежа на носилках, минуя санобработку. Госпитализация в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации.

Медицинская сестра должна знать, что первоочередной задачей при инфаркте миокарда является:

1. купирование болевого синдрома всеми доступными способами. При выраженных болях особенно эффективна нейролептаналгезия (смесь фентанила 0,1% и дроперидола 2,5%), которая быстро купирует боль и оказывает седативное действие. Нейролептик дроперидол усиливает обезболивающий эффект наркотического анальгетика фентанила, подавляет чувство страха и психомоторное возбуждение. Доза дроперидола зависит от исходного АД: чем выше цифры АД, тем больше доза дроперидола. Для снятия боли можно применить потенцированный наркоз (смесь закиси азота с кислородом – 80% закиси азота и 20% кислорода). Боль часто купируется такими наркотическими анальгетиками как морфин, промедол. (Медсестра должна знать приказ № 175 по учету, использованию и отчетности за использованные наркотики). Самым сильным наркотическим анальгетиком является морфин, но он обладает неблагоприятными эффектами: часто вызывает тошноту, рвоту, в последующем часто вызывает парез кишечника. Поэтому анальгезию начинают с комбинации промедола с седативными препаратами или применяют нейролептанальгезию.

2. улучшить коронарный кровоток с помощью нитратов, так как объем некроза будет увеличиваться, если не улучшить венечное кровообращение, а чем больше некроз, тем тяжелее протекает инфаркт, и тем раньше наступит нарушение сердечной деятельности.

3.с целью замедления процесса тромбообразованиянеобходимо внутривенное или подкожное введение 5-10 тыс.ед. гепарина. Для контроля состояния свертываемости крови необходимо регулярное исследование крови для определения активно­го частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени и протромбинового индекса. Обязательным является ежедневный контроль цвета мочи боль­ного. Если медицинская сестра видит, что моча больного стала красноватой, она должна немедленно сообщить врачу.

При инфаркте миокарда используется тромболизис в первые 6 часов инфаркта, что позволяет спасти миокард, уменьшить зону некроза или вовсе его избежать. С этой целью используют фибринолитики: стрептокиназу; урокиназу. Эти препараты восстанавливают просвет венечной артерии. Противопоказания к тромболизису: внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней); ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течение года); острая хирургическая патология; аневризмы сосудов; патология свертывающей системы крови; прием антикоагулянтов; постреанимационный период; повторное введении стрептокиназы (до 2 лет); терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний; АД больше 180/100 мм рт. ст.

Лечение.

Сначала пациент находится в реанимационном отделении, а при улучшении состояния с 3 – 7 дня переводится в кардиологическое отделение.

Назначается строгий постельный режим (его длительность зависит от общего состояния пациента, обширности поражения сердечной мышцы, наличия осложнений).

Диета: ограничение жирных сортов мяса, легкоусвояемых углеводов с преобладанием ово­щей, фруктов, нежирных сортов рыбы (лучше морской). Пита­ние дробное, до 4—5 раз в день. Необходимо следить за стулом, избегать запоров.

Если болевой синдром сохраняется, то обезболивание в стационаре продолжается, а также продолжается введение прямых антикоагулянтов (гепарин), которые в дальнейшем заменяются на непрямые (фенилин и др).

Внутривенно капельно назначают К-поляризующую смесь (5% глюкоза 200 мл + 4 ЕД инсулина + калия хлорид 10% 10 мл), при низком АД — вазопрессоры (мезатон, допамин, адреналин) или стероидные гормоны (преднизолон) в/в капельно.

Также вводятся нитраты (раствор нитроглицерина) внутривенно капельно, медленно под контролем АД. В последующем назначаются в таблетках нитраты пролонгированного действия (моно-чинкве, эфокс, оликард, кардикет). Назначаются бетаадреноблокаторы под контролем пульса (атенолол, метопролол, бисопролол); ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл).

Уход.

В течение первых дней больной ИМ должен находиться под постоянным контролем медперсонала палаты интенсивной терапии. Кардиомониторы этих палат дают возможность следить за гемодинамическими показателями пациента. Частота пульса, частота дыхания, АД заносятся через каждые 3 часа в реанимационную карту. Медсестра должна помнить, что у больных могут внезапно развиться тяжёлые осложнения (острая сосудистая и сердечная недостаточность, различные нарушения ритма), она должна быть готова к оказанию неотложной помощи. Обо всех отклонениях, ухудшении состояния пациента медсестра должна немедленно докладывать лечащему или дежурному врачу.

Медицинскому персоналу принадлежит важная роль в обеспечении:

1.психического и физического покоя пациенту. Медсестра должна объяснить пациенту, что в первые дни заболевания не следует делать резких движений в кровати, по указанию врача она может повернуть пациента на бок. Физиологические отправления должны осуществляться в постели. Надо разъяснить пациенту опасность активного изменения положения тела, не допустить до определенного времени пользование туалетом.

2.Медсестра осуществляет гигиенический уход за пациентом, кроме того в обязанности медсестры входит осуществление ухода за кожей, полостью рта, глазами, ушами, носом.

3.Необходимо обеспечить соблюдение пациентом щадящей диеты. Не следует давать пациенту блюд, вызывающих вздутие живота. Весьма важно следить за функцией кишечника, т.к. запоры, метеоризм ухудшают течение болезни. Клизмы пациентам в этот период не рекомендуются, основной упор следует делать на коррекцию диеты и прием слабительных растительного происхождения. Адекватный прием жидкости также способствует регулярному опорожнению кишечника.

4.Медсестра должна следить за чистотой воздуха в палате, влажной уборкой палаты.

5.Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль массы тела, величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовку к дополнительным исследованиям. Также она прово­дит: беседы о значении строгого соблюдения двигательного ре­жима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении систематического приема антиангинальных препара­тов, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли для профилактики осложнений инфаркта миокарда; обуче­ние больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

Раннее применение ЛФК, легкого массажа груди, живота, конечностей является важным моментом в лечении пациентов, а также в профилактике осложнений.

Реабилитация пациентов осуществляется с первых дней пребывания в стационаре. Врач вместе с пациентом и его семьей выра­батывает индивидуальную программу реабилитации, программу профилактики рецидива инфаркта. Медицинская сестра обес­печивает ее реализацию.

При неосложненном инфаркте миокарда реабилитация на­чинается с первых дней стационарного лечения. На 2-й день применяется пассивное присаживание в постели 2—3 раза по 2—3 мин (под контролем АД, ЧДД, пульса). Для этого к спинке кровати при­вязывается полотенце, за конец которого пациент держится, ко­гда садится. Медицинская сестра помогает пациенту выполнять эту процедуру. 3—4-й дни — это же упражнение плюс присажи­вание на постели, свесив ноги 2—3 раза по 10 мин, прием пищи сидя в постели. К концу 1-й недели разрешается сидеть. 10—11-е дни — пользование туалетом, 14-й день — прогулки по коридору, 21-й день — подъем на 1 этаж.

При осложненном инфаркте миокарда двигательная актив­ность и физические упражнения назначаются врачом индивиду­ально в той же последовательности, но в более поздние сроки. После выписки реабилитация проводится в санатории кардиоло­гического профиля и в поликлинике.

Родственники пациента должны быть проинструктированы о рациональном режиме пациента, пациентам рекомендуется придерживаться в питании диеты Н, избегать чрезмерных физических нагрузок, чаще бывать на свежем воздухе, избегать нервно-психических стрессов. Родственникам разъясняются принципы медикаментозной терапии, в частности правила оказания помощи при появлении болей в области сердца, одышки и т.д. В целях уменьшения прогрессирования атеросклероза проводятся курсовые приемы средств, снижающих содержание липидов в крови.

Прогноз. Играет роль возраст: чем старше больной, тем хуже прогноз. Кроме того, прогноз зависит от локализации и распространенности процесса, наличия осложнений.

Профилактика. Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, коррекция факторов риска. Вторичная: диспансерное наблюдение у кардиолога: больные, перенесшие ИМ, наблюдаются врачом не реже 4 раз в году. Они должны подвергаться углубленному обследованию с обязательным применением электрокардиографии. Из результатов обследования вытекают и профилактические мероприятия.

| следующая лекция ==>
Тема: Инфаркт миокарда | Технологические процессы, машины и оборудование мукомольно-крупяного производства

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 4233 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Крапивница: тактика медицинской сестры

*Актуальность исследования.* Крапивница является одной из самых сложных и неоднозначных проблем современной практической медицины. Многочисленные эпидемиологические исследования указывают на чрезвычайно высокую распространенность указанной патологии в общей популяции, которая достигает 15-25%. Это обуславливает высокую обращаемость пациентов с крапивницей к специалистам различного профиля: дерматологам, аллергологам, педиатрам, врачам общей практики, др. Крапивница негативно влияет на качество жизни пациентов, затрагивая практически все сферы деятельности людей. Таким образом, крапивница представляет собой важную медико-социальную проблему, для эффективного решения которой специалисты различных профилей, владея основными сведениями о современных возможностях диагностики и терапии заболевания, должны согласованно с учетом всего многообразия факторов, влияющих на развитие и течение крапивницы, осуществлять комплексное лечение этой сложной патологии. Уход за больным крапивницей включает разнообразные мероприятия по медицинскому обслуживанию пациента: гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях, подготовку к лечебно- диагностическим манипуляциям и др. Все это позволяет улучшить физическое и психическое состояние пациента, способствует эффективному лечению и быстрому выздоровлению. Как правило, уход в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется средним медицинским персоналом – медицинскими сестрами. *Цель работы:* изучить роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при крапивнице. *Задачи:* 1. Провести анализ литературы, 2. Рассмотреть вопросы этики и деонтологии в работе медсестры, 3. Рассмотреть план ухода в стационаре со стороны среднего медперсонала, 4. Изучить классификацию крапивницы и сестринский уход при них. *Объект исследования:* работа медицинской сестры. *Предмет исследования:* лечебно-диагностический процесс при крапивнице. *Метод исследования:* анализ литературы.

Первое впечатление о лечебном учреждении основывается в том числе и на том, как вас встретил медицинский персонал, и именно это определяет дальнейшие взаимоотношения пациента и медперсонала, наличие или отсутствие между ними доверия и т. д. И внешний вид, и внутренний эмоциональный настрой медсестры должны располагать к ней пациента. Медсестре не следует отстраненно называть пациента «больной», поскольку это говорит о ее безразличном отношении. Для создания атмосферы доверия в общении между медсестрой и пациентом необходимо дать больному возможность почувствовать, что вам не безразлична его судьба и вы действительно хотите ему помочь. Только в такой ситуации может возникнуть та степень доверия, при которой медсестра может получить полную и объективную информацию о подопечном, особенностях его психики, узнать его мнение о собственном заболевании и больничных условиях. Такая информация даст возможность поставить сестринский диагноз, что в дальнейшем облегчит процесс излечения. Уход за больным крапивницей включает разнообразные мероприятия по медицинскому обслуживанию пациента: гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях, подготовку к лечебно- диагностическим манипуляциям и др. Все это позволяет улучшить физическое и психическое состояние пациента, способствует эффективному лечению и быстрому выздоровлению. Как правило, уход в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется средним медицинским персоналом – медицинскими сестрами. Медсестре необходимо помнить, что всегда следует оставлять за собой ведущую роль и не переходить грань между доверием и панибратством. Медицинская сестра должна стараться способствовать возникновению между ней и пациентом эмпатии, но ни при каких условиях не идентифицировать себя с больным: при всем понимании его проблем и стремлении облегчить его состояние, помочь ему следует критично относиться к своим действиям и не допускать того, чтобы идти у него на поводу. Для установления доверительных отношений необходимо убедить пациента в конфиденциальности ваших бесед. Получив представление об особенностях личности пациента, его эмоциональных переживаниях, медсестра может тактично разъяснить ему не только его права, но и обязанности, а также аккуратно подготовить больного к обследованиям и терапевтическим процедурам, изложив необходимую информацию в доступной форме. Нежелание больного проходить некоторые процедуры не должно спровоцировать развития негативного отношения к нему со стороны медицинской сестры. При построении взаимоотношений «медсестра – пациент» важное значение имеют индивидуальный стиль работы и личные особенности медицинской сестры. Необходимыми качествами в данном случае являются профессионализм, сострадание, милосердие, безграничное терпение, ответственность и вежливость. Стиль работы и поведение медсестры во многом зависят от этических норм, установленных в данном лечебном учреждении. К сожалению, частым недостатком среднего медицинского персонала является нравственная индифферентность (безразличие). Некоторые поступки, противоречащие основным понятиям этики и деонтологии, медики объясняют наличием объективных факторов современной действительности. Тем не менее не существует таких обстоятельств, которые могли бы стать оправданием неэтичных поступков медицинского работника[12].

1. Белоусова Т.А. Аллергодерматозы- болезни современной цивилизации. // РМЖ, 2003, ТОМ 11, № 27, с.1538-1542. 2. Дранник Г.Н. Клиническая аллергия. — 1999. — С. 562-563. 3. Лычев В.Г., Карманов В.К. «Руководство по проведению практических занятий по предмету сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство // Форум, 2008. 4. Лычев В.Г., Карманов В.К. «Основы сестринского дела в терапии». Издательство // Феникс, 2008. 5. Лусс Л. В. Современные представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевротических отеков Квинке / Л. В. Лусс // Лечащий врач. 2001. — № 4. — С. 26-27. 6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Сестринское дело в терапии». Издательство // Медицинское информационное агентство, 2008. 7. Мухина С.А., Тарновская И. И. «Теоретические основы сестринского дела». Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2010. 8. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела». Издательство // Родник, 2009. 9. Никитина Ю.П. «Энциклопедия медицинской сестры». Издательство // Товарищество научных изданий КМК, 2007. 10. Перцева Т.А. Качество жизни у больных, страдающих аллергическими заболеваниями / Т. А. Перцева, Л. И. Конопкина, Л. А. Ботвиникова // Астма та алерпя. 2002. — № 1.-С. 32-37. 11. Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство // Феникс, 2010. 12. Туркина Н.В., Филенко А.Б. «Общий уход за больными». Издательство // Товарищество научных изданий КМК, 2007. 13. Феденко Ф.Е. Современные представления о крапивнице.// Проблемы медицины, 2001, № 7-8, с. 15-19.

Отек Квинке

Клинические проявления

1. Связь с аллергеном.

2. Зудящая сыпь на различных участках тела.

3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.

4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.

5. Осиплость голоса, кашель, одышка, затруднение вдоха, стридорозное дыхание.

6. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство.

Первая медицинская помощь

1) прекратить введение в организм аллергена;

2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2 %-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1 %-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно;

3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом);

6) быть готовыми к проведению коникотомии;

7) госпитализировать больного.

Похожие главы из других книг

Отек Отек – Если давление в кровеносных (венозных) сосудах повышается выше известного уровня вследствие затруднения оттока венозной крови, паралича сосудодвигательных нервов, расстройства лимфообращения или вследствие сочетания нескольких из этих условий, или,

ОТЕК Физическая блокировкаОтек — это увеличение количества жидкости в межклеточных пространствах. Для образования отека достаточно увеличения количества жидкости на 10% против нормы. Признаками отека является раздутость и четкий след, остающийся после нажатия пальцем.

Злокачественный отёк

Квинке отёк

Отёк Отёк, избыточное накопление воды в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют О. гидростатические, при которых главную роль играет повышение давления в капилляре;

Отек Квинке

Отек Квинке Это острая, опасная для жизни аллергическая реакция, проявляющаяся внезапным появлением обширного отека кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц. Такое состояние может развиться в любом возрасте. Около 10 % людей хотя бы раз в жизни перенесли подобное

Отек Квинке

Отек Квинке Отек Квинке (ангионевротический отек, или гиганская крапивница) – остро развивающийся и быстро проходящий отек кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек.Отек Квинке – это аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате

Отек Квинке

Отек квинке

Отек квинке Отек Квинке представляет собой отек, который быстро, иногда мгновенно, распространяется на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Причины Отек Квинке часто развивается при вдыхании или проглатывании аллергена, его попадании на слизистые

Отек легких

Отек легких Симптомы. В более тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшись как сердечная астма, затем быстро прогрессирует и переходит в отек легких: удушье нарастает, дыхание становится клокочущим, усиливается кашель с выделением серозной или

Отек легких

Отек легких Клинические проявления Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.1. Клинические проявления сердечной астмы:1) частое поверхностное дыхание;2) выдох не затруднен;3) положение ортопноэ;4) при аускультации сухие или свистящие

Отек Квинке

Отек Квинке Клинические проявления: 1. Связь с аллергеном.2. Зудящая сыпь на различных участках тела.3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.5. Осиплость голоса, кашель, одышка, затруднение вдоха, стридорозное

Отек легких

Отек легких Клинические проявленияНеобходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.1. Клинические проявления сердечной астмы: 1) частое поверхностное дыхание; 2) выдох не затруднен; 3) положение ортопноэ; 4) при аускультации сухие или свистящие

Отек Квинке

Отек Квинке Клинические проявления1. Связь с аллергеном.2. Зудящая сыпь на различных участках тела.3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.5. Осиплость голоса, кашель, одышка, затруднение вдоха, стридорозное

Отек Квинке

Отек Квинке Аллергическая реакция немедленного типа, приводящая к высвобождению биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.) из базофилов и тучных клеток кожи и слизистых оболочек с последующей вегетативной реакцией, выпотом серозной жидкости

Крапивница

Какова общая характеристика заболевания и его этиология?

Крапивница — быстрое возникновение и распространение на коже зудящих волдырей. Этиология: пищевая, лекарственная, бытовая, пыльцевая аллергия; укусы пчел и других насекомых, стиральные порошки, ядохимикаты и другие химические вещества, введение вакцин, сывороток, глобулина; иногда непосредственной причиной крапивницы являются холодный воздух, холодная вода, мокрый снег, лед, реже воздействие солнечных лучей, перегревание; описан случай крапивницы у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при психической травме. Нередко хроническая рецидивирующая крапивница отмечается у детей с глистной инвазией.

Какова клиническая картина крапивницы?

Начало внезапное, появляется сильный зуд кожи, а затем гиперемированные участки сыпи, папулы разных размеров, пузырьки, иногда с геморрагическим содержимым. Элементы могут располагаться отдельно или сливаться и приобретать кольцевидные очертания. Возможны головная боль и повышение температуры тела до 38—39 °С. Длительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии правильного лечения развивается хроническая рецидивирующая крапивница.

Какое лечение и уход показаны больным детям?

Необходимо прекратить поступление аллергена, промыть желудок, сделать очистительную клизму (при приеме аллергена внутрь). Ввести внутривенно или внутрь хлористый кальций: детям до 2 лет 10 % раствор — 0,5—1,0 мл; от 3 до 6 лет — 2,0 мл; старше 6 лет — 3—5 мл или по одной чайной, десертной, столовой ложке 2—3 раза в день. Ввести антигистаминные препараты: димедрола 1 % раствор — 0,5—0,7 мл до года, 1—1,5 мл старше года внутримышечно или внутривенно, или внутрь — до года 0,002—0,005 г, от года до 6 лет 0,01—0,02 г, старше 6 лет 0,03—0,04 г 3 раза в день; супрастин — до года 0,005—0,006 г, до 6 лет 0,006—0,01 г, старше 6 лет 0,01—0,02 г, или 2 % раствор супрастина внутримышечно или внутривенно: 0,3 мл 0,5 мл или 1,0 мл в зависимости от возраста; пипольфен — до года 0,005 г, от года до 6 лет 0,005—0,008 г, старше 6 лет 0,01—0,05 г 3 раза в день, или 2,5 % раствор пипольфена по 0,2—0,6 мл внутривенно или внутримышечно в зависимости от возраста; тавегил внутрь детям до 6 лет — 1/2 таблетки, старшим — 1 таблетку 2 раза в сутки; диазолин: до года 0,005—0,01 г, от года до 6 лет 0,015—0,03 г, старше 6 лет 1/2—1 таблетку 2—3 раза в день. В особо тяжелых случаях, а также при локализации отека в области гортани назначаются гормоны (преднизолон по 2—5 мг/кг массы внутримышечно или внутривенно), сердечно-сосудистые препараты. Такие дети должны быть госпитализированы в реанимационное отделение.

крапивница

Категория: Сестринское дело в терапии/Аллергозы

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих пузырей), представляющих собой отёк ограниченного кожного участка, главным образом сосочкового слоя. Заболевание встречается часто. Чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет, что может быть связано с особенностями их нейроэндокринной системы.

По клинико-патогенетическим признакам различают аллергические варианты крапивницы:

  • без сопутствующих заболеваний органов пищеварения;
  • с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения;
  • в связи с перенесёнными ранее гепатотоксическими воздействиями (гепатит, брюшной тиф);
  • в связи с повышенной чувствительностью к не наркотическим анальгетикам;
  • в связи с паразитарными заболеваниями.

Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества), сыворотки, гамма — глобулины, пищевые продукты.

Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волдыря бывает разной: от точечной до очень большой. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя элементы разной формы с неровными чёткими краями. Для волдырей характерно быстрое образование и быстрое исчезновение.

Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой, головной болью, слабостью. Продолжительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму. Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразными течением и длится иногда очень долго (до 20-30 лет) с периодами ремиссии.

Общие мероприятия при крапивнице направленны на госпитализацию пациента, отмену лекарственных препаратов, голодание и быстрое выведение аллергена из организма путём повторных очистительных клизм или приёмом активированного угля.

В восстановительной период выявляется аллерген, вызывающий крапивницу. Питание пациента начинается с какого-то одного вида продукта, который принимает утром натощак в небольшом количестве, затем постепенно рацион расширяется. Появление волдырей на коже при приёме какого-нибудь исследуемого продукта подтверждает этиологию крапивницы.

Применяют антигистаминные препараты: димедрол по 0,05 г 3 раза в день, тавегил по 1,34 мг 3 раза в день.

Глюкокортикоиды назначают только при тяжёлом течении крапивницы, при локализации сыпи на лице. При низком АД применяется раствор кордиамина или 0,1% раствора кофеина 1 мл в/м или в/в.

  1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия ‘Медицина для вас’.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
Добавить комментарий