Крапивница статус локалис описание

ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖНЫХ ВЫСЫПАНИЙ (Status localis)

Видимые здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,

умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение

достаточное. Кожа теплая.

.Кожные фолликулы не изменены.

Осмотр кожных покровов с пораженными участками: на сгибательной и разгибательной поверхности рук, предплечьях, на груди, на спине и в области крестца, ягодицах, передней и задней поверхности бедер, на коленях обеих ног пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии.;

Высыпания : множественные пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии.;

Первичные морфологические элементы пятна округлые, с четком ровным контуром, имеющие тенденцию к слиянию, диаметрам 3 – 7 см, бледно розового цвета, с зоной гиперемии, которыя вначале распространяяется по всей площади пятна, а после лечения уходит на переферию.

Вторичные морфологические элементы

Отрубевидные чешуйки по поверхности пятна.

Результаты лабораторно-инструментальных исследований.

Общий анализ крови.

Показатель Фактически Норма
Гемоглобин, Hb, г/л 130-160
Эритроциты, x10 12 /л 4,63 4,0-5,0
Цветовой показатель 0,9 0,85 – 1,05
Тромбоциты, x10 9 /л 150-400
СОЭ, мм/час 2-10
Лейкоциты, x10 9 /л 7,2 4,0-9,0
Сегментоядерные,% 47-72
Палочкоядерные, % 1-6
Эозинофилы,% 1-3
Лимфоциты,% 19-37
Моноциты,% 3-11

Заключение: в пределах нормы.

Общий анализ мочи.

Цвет Желтая
Прозрачность Прозрачная
Удельный вес
Реакция
Белок Отр.
Глюкоза Отр.
Кетоновые тела
Реакция на кровь Отр.
Уробилипоиды Отр.
Микроскопия осадка мочи
Эпителий плоский 0-1 в п/зр
Лейкоциты Ед. в п/зр
Эритроциты Ед. в п/зр
Соли Отр.
Слизь Отр.
Бактерии

Заключение: в пределах нормы.

Биохимический анализ крови

Показатель Результат Нормальные показатели
Общий билирубин/ прямой 16/отр 3,4-20,5 мкмоль/л отр
Общий белок 65-80 г/л
Глюкоза 4,8 3,9-6,4 ммоль/л
АСТ До 35 Ед/л
АЛТ До 35 Ед/л
Амилаза сыворотки До 95 Ед/л
Мочевина 5,4 1,7-7,5 ммоль/л
Креатинин 0,09 До 0,12
Натрий 144,2 135-150 ммоль/л
Калий 3,6-5,5 ммоль/л
Хлориды 101-111 ммоль/л

Заключение: анализ в пределах нормы.

РМП крови на сифилис: отрицательно.
Исследование крови на наличие антител к ВИЧ : отрицательно.

Кал на яйца гельминтов:не обнаружены.

Диагноз

Клинический диагноз:дерматомикоз, дерматофития, поверхностная трихофития гладкой кожи,

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: миома матки.

Тяжесть: средняя;

Течение заболевания : без осложнений

Наименование по МКБ 10: микоз туловища В35.4

Обоснование диагноза :

-На основании данных анамнеза заболевания: больна с с июля 2020 года после посещения спортивной секции, где принимала душ общественного пользования, так же она утверждает, что неоднократно пользовалась полотенцем подруги, спустя некоторое время заметила пятнышко бледно розового цвета, овальной формы диаметром 3 см на плече подруги, спустя некоторое время после перенесенного простудного заболевания аналогичные пятна появились на теле пациентки.

— На основании данных объективного исследования: : на сгибательной и разгибательной поверхности рук, предплечьях, на груди, на спине и в области крестца, ягодицах, передней и задней поверхности бедер, на коленях обеих ног пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии.;

Дифференциальный диагноз:

Экзематозные процессы характеризуются наличием микровезикул и «серозных колодцев», волнообразным рецидивирующим течением, четкой связью обострений с экзогенными или эндогенными раздражителями, умеренным или несильным зудом.

Псориазу свойственны обильное шелушение, наличие патогномоничной триады (симптомы стеаринового пятна, «терминальной пленки», и точечного кровотечения), нередко начало в детском или молодом возрасте, незначительная выраженность или отсутствие зуда.

Контактный дерматит и токсикодермия отличаются от грибовидного микоза наличием четкого причинного фактора, несильным зудом и быстрой эволюцией с ускоренным спонтанным регрессом.

вторичный сифилис проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Дата добавления: 2020-03-18 ; просмотров: 691 | Нарушение авторских прав

История болезни — крапивница (стр. 1 из 3)

Молодцова Елена Валерьевна.

Возраст 17 лет. (год рождения 1983)

Образование среднее, студентка I курса СПбГУ.

Дата поступления в клинику: 12.03.2001г., в плановом порядке, по направлению поликлиники № 5.

Основные жалобы при поступлении : больная жалуется на периодически возникающее покраснение кожи (конечностей, спины, груди, живота), кожный зуд, жжение кожи, появление волдырей разного размера.

С 3 – х лет после прививки АКДС возникли проявления нейродермита (кривые ногти, трескались губы), после обращения к врачу была рекомендованна диета, которая соблюдалась больной до 12 лет. Считает себя больной с 12 лет, когда впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи(исчезают бесследно в течении нескольких дней) , гиперемия живота, верхних и нижних конечностей. Такие симптомы заболевания повторялись один – два раза в год, до 16,5 лет. После обращения в гомеопатическую клинику был рекомендован прием «горошин» (каких не помнит). На фоне приёма препарата, жалобы в течение 4,5 лет появлялись редко (один раз в год), были слабо выражены. Больная отметила, что пол года назад после самостоятельной отмены гомеопатического препарата “приступы” стали возникать чаще (один – два раза в месяц), зуд и жжение кожи стали более сильными, волдыри стали появляться более крупные и частые. Больная начала самостоятельно принимать антигистаминные препараты (супрастин в течение двух недель по 1 таб. в день), без эффекта; затем принимала тавегил и фонкарол в течение месяца, но улучшений не наблюдалось. Госпитализирована в клинику госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова для обследования и подбора терапии.

Родилась в 1983 г. в городе Ленинграде, единственным ребенком в семье. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, в детстве жила с родителями, бабушкой и дедушкой, в 3 – х комнатной квартире. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо. С 12 лет живет вместе с матерью и отчимом в 2 – х комнатной квартире. Домашние животные – кошка и собака. После окончания школы поступила в СпбГУ на биологический факультет.

Заболевания родителей: мать страдает хроническим бронхитом, отец – заболеванием глаз (диагноз не знает).

В детстве: краснуха, ветрянная оспа, эпидемический паратит, грипп, ОРВИ (2 – 3 раза в год).

Взрослого: кандидоз влагалища (лечение в ТКВД со слов).

Курит в течение последнего полугода по 5 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко (Кагор 1 – 2 раза в месяц.) Профессиональных вредностей нет.

У больной возникает аллергическая реакция в виде зуда, ренита на пенициллин. Бытовую, пищевую, эпидермальную , инфекционную, инсектнуюсенсибилизацию больная отрицает.

Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, дифтерию, скарлатину отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций не было за последние 6 месяцев. За пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжала. Осмотр уролога, стоматолога отрицает. Дисфункция кишечника 09.03.2001 (кашицеобразный стул 2 раза), осмотр гинеколога 05.03.2001 г. Контакта с инфекционными больными не было.

Менструации с 14 лет, регулярные. После начала половой жизни в 16 лет стали возникать «задержки» до 2 – 4 недель. Замужем, детей нет, родов и абортов не было.

Больничных листов по данному заболеванию в анамнезе нет.За последний год два больничныхлиста по поводу ОРВИ общей продолжительностью 18 дней. Настоящий больничный лист с 12.03.2001 г.

Опрос по системам и органам.

Слабости, недомогания, головных болей нет. Периодически возникает снижение работоспособности, головокружение. Сон хороший по 10 – 12 часов в сутки, бессонницы не возникает. Слух и зрение в норме. Судороги в икроножных мышцах возникают редко(1-2 раза в месяц),с чем-либо их больная не связывает.

Болей в области сердца в покое не возникает, боли появляются только при длительной физической нагрузке, проходят самостоятельно через 15-30 минут. Учащенного сердцебиения, одышки не возникает, перебоев в работе сердца(ощутимых больной) нет. Подъемов давления не наблюдалось.

Болей при дыхании в грудной клетке не возникает. Дыхание свободное, одышки не возникает. Кашля и хрипов нет. Кровохарканья не бывает.

Система органов пищеварения .

Аппетит у больной хороший, любит мясо, овощи,фрукты. Болей в эпигастральной области не возникает. Диспептические явления в виде изжоги, связанные с приемом в пищу чеснока, купируются приемом соды. Тошноты и рвоты не бывает.

Мочеиспускание безболезненное 5-6 раз в день. Дневой диурез превосходит ночной. Моча ярко – желтая, прозрачная. Возникновение болей впояснице, отеки лица не выявлены.

Движения во всех суставах полны и сохранны в полном объеме. Деформаций в суставах не выявлено. Болей в суставах не возникает.

Cостояние больной удовлетворительное, положение в постели активное, сознание ясное. На внешний вид возраст больной соответствует паспортному. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост 166см, вес56 кг.

Видимые слизистые, склеры, кожные покровы бледно – розовые, чистые, влажнось сохранена. Сыпь и расчесы отсутствуют. Кожа эластичная. Волосистые покровы без особенностей. Состояние ногтей без патологии. Подкожно – жировая клетчатка выражена умеренно ( толщина жировой складки над пупком 2 см). Отеки не определяются, периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система развита обычно, в тонусе. Атрофий и болезненностей нет. Костная система без особенностей. При ощупывании позвоночника, костей конечностей болезненности, деформаций не наблюдается. Суставы не изменены, ограничения подвижности нет. Припухлость и краснота отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется. Зрачки симметричные, реакция на свет быстрая, живая, содружественная. Ригидность затылочных мышц не определяется. Симптом Кернига отрицательный, дермографизм красный, стойкий.

Пульс симметричный, ритмичный, 68 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется, мягкая. Пульсация сосудов стоп сохранена. Патологических периферических пульсаций, сердечного горба, сердечного толчка не обнаружено. Видимый верхушечный толчок отсутствует, верхушечный толчок приходится на ребро. Эпигастральная и ретростернальная пульсация отсутствуют.

Границы относительной сердечной тупости

Справа Слева
1мр.L.sternalis dextra 2мрL.sternalis sinistra
2мрL.sternalis dextra 2мрL.sternalis sinistra +0,5см.кнаружи
3мрL. Sternalis dextra+0,5см. кнаружи 3мр.L.parasternalis sinistra
4мр. 1см. кнаружи от L. Sternalis dextra 4мр. 1см. кнаружи от L.parasternalis sinistra
5мр.относительная пече ночная тупость 1см. кнутри отL.medioclavicularis sinistra

Размеры и конфигурация относительной сердечной тупости не изменены.

Границы абсолютной сердечной тупости.

Верхняя-нижний край IV ребра.

В пределах нормы. Тоны сердца ясные, громкие. Акцентов и шумов нет.

АД 120/80 мм. Рт. Ст.

ЧД 18 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы, симметричная. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют. Симптомы Штенберга и Потенжера отрицательные с обеих сторон. Голосовое дрожание не изменено. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук. Дыхание жесткое, побочных дыхательных шумов нет.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук

линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро
l.medioclavicularis 6 ребро
l.parasternalis 5 ребро
l.medioclavicularis 6 ребро
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева справа
спереди 5 см 5 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Поля Кренига:справа и слева по 8 см.

Подвижность легочных краев

Границы легких, высота стояния верхушек, поля Кренига в пределах нормы.

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью лёгких, шума трения плевры нет.

Система органов пищеварения

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ яркая, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, не обложен. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают, чистые. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, эластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Симптом висцпроптоза отицительный. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Как бороться с сыпью при крапивнице? Описание, а также фото с подробными объяснениями

Крапивница является одним из самых часто встречаемых заболеваний.

Причины возникновения могут быть самыми различными: от стресса до простого повышения температуры.

Но ее проявления, зуд и высыпания, тревожат всех людей без исключений.

Сыпь при крапивнице у взрослого — как быть с ней, если вдруг она высыпала?

Ищите в статье описание заболевания с пояснениями.

Что такое крапивница?

Крапивница (или уртикария) – симптом, появляющийся в следствие влияние аллергенов на организм. Из-за этого на коже появляются волдыри и пятна красноватого оттенка, беспокоящие больного постоянным и сильным зудом. Таким видом лихорадки страдает по большей части женский пол.

Причины и симптоматика

Аллергическую сыпь можно легко спутать с обратной ей, то есть с неаллергической. Следует рассмотреть, чем же они отличаются друг от друга.

Аллергическая Неаллергическая
Причины возникновения Повышение уровня гистамина Совпадая или следуя за периодом интоксикации
Органы иммунной системы Затрагиваются Не затрагиваются
Разделение на виды Единична
  1. Холодовая (появляется из-за влияния низких температур чего бы то ни было на организм).
  2. Нервная (появляется из-за пережитого нервного потрясения).
  3. Холинергическая (возникает в следствие влияния чересчур высокой температуры).
Чем сопровождается Отечностью, волдырями, сыпью, зудом местными покраснениями.

Основными причинами возникновения аллергической лихорадки являются:

  • продукты питания (фрукты, овощи, яйца и т.д.);
  • пыльца растений;
  • медикаментозные препараты;
  • различные химические добавки;
  • слюна и/или шерсть животных;
  • бытовая химия;
  • косметика;
  • нарушение работы иммунной системы.

Идиопатическая крапивница определяется лишь в том случае, если причина после проведенных анализов так и не обнаруживается. В данном случае возможны такие причины, как:

  • дерматит;
  • наличие опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных);
  • наличие в организме паразитов;
  • красная волчанка;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гепатит А;
  • гепатит В;
  • физические факторы;
  • туберкулез;
  • ревматоидный артрит;
  • воздействие солнечных лучей;
  • механическое повреждение (раздражение из-за плотно прилегающей к телу одежды).

Высыпания из-за уртикарии можно спутать лишь с сыпью, которая появляется в результате воздействия человека с одноименным растением – крапивой. Так что, если больной не прикасался к данной траве, напрашивается вывод, что это следствие аллергической лихорадки.

Папулы возвышаются над кожным покровом примерно на 3-6 миллиметров, имеют ярко выраженную четкую овальную форму, окаймленную обручем красного оттенка или нежно-розового. Внутри этих волдырей находится прозрачная жидкость.

Часто при образовании множественных высыпаний отдельные воспаления создают одну большую территорию, которая отличается своим большим ареалом.

Во время острой формы симптомы развиваются крайне стремительно. Хотя зуд может казаться более сильным, нежели при других формах, проходит такой вид настолько же быстро, насколько появился.

Не чешите высыпания! Вы можете случайно сдернуть образовавшийся пузырь и занести инфекцию, что только усугубит общее состояние.

Хроническая уртикария обуславливается постепенным развитием. Старые высыпания сменяются новыми, и эта форма может затянуться до нескольких недель.

Хронической крапивницей чаще всего страдаю женщины среднего возраста.

Псевдоаллергическая крапивница имеет точно такие же симптомы, что и обыкновенная. Но понять настоящее различие между ними сможет лишь квалифицированный специалист.

Фото заболевания

Фото заболевания смотрите здесь.

Локализация и характер сыпи

Аллергическая реакция оказывается локализованной чаще всего в области шеи, на руках и на грудной клетке.

Количество высыпаний во многом превышает возможный уровень, поэтому при первых же симптомах и проявлениях следует обратиться к врачу.

Врач обратит внимание именно на локализацию экзантемы. К примеру, зуд и высыпания на открытых частях тела могут показать, что на появление псевдоаллергической сыпи повлияли какие-то внешние факторы (холод, солнечные лучи и т.д.).

Расположение и характер обоих видов довольно схожи. Не разбираясь в данном вопросе, можно даже не заметить особой разницы. Так что лучшим вариантом определения заболевания будет поход к доктору.

Особенности высыпаний при хронической патологии.

Рецидивирующая уртикария может длиться от пяти недель и более. Так, она может развиваться до нескольких лет.

Выявляют два вида хронической крапивницы:

  1. персистирующая. Во время этого вида экзантема постоянно обновляется, старая уступает место новой. Количество волдырей небольшое.
  2. Рецидивирующая. Пузыри появляются на коже только спустя определенное количество времени. Их общее количество также не превышает норму.

Сопровождается повышением температуры, болью в суставах и в голове, а также тошнотой.

Как отличить сыпь при аллергии от инфекционной разновидности её?

Уртикария не является отдельным заболеванием. Она идет следствием к основной причине, поэтому главным фактором, отличающим ее от прочих болезней, является ее не заразность.

Как правильно лечить?

Самым лучшим вариантом лечения всегда был и будет поход к квалифицированному специалисту, который сможет дать профессиональную помощь, не повредив при этом организму.

Поэтому для определения причины придется сдать некоторые анализы:

  1. кровь для клинического анализа.
  2. Моча для общего анализа.
  3. Кровь на антитела.
  4. Кровь на антинуклеарный фактор.
  5. ЭКГ.
  6. Консультация у гинеколога (для женщин).
  7. Проверка микрофлоры кишечника.
  8. Тест Дункана.
  9. Дермагрофический тест.

Следует также сесть на определенную диету, которая исключит из рациона такие продукты питания, как:

  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • яйца;
  • красные овощи;
  • жирные сорта мяса.

Доктор может прописать антигистаминные препараты, к примеру:

Лечение не может обойтись без местного применения мазей, которые помогут снять зуд и отечность. Цинковая мазь, Фенистил-гель отлично справятся с этой задачей.

Чем снимать зуд?

Мази местного применения отлично подойдут к данной проблеме. Они действуют непосредственно на область недомогания, уязвляя очаг дискомфорта. Помогает и обильное питье жидкости, а также прохладная ванна.

Елена Малышева очень подробно и доступно расскажет вам что такое крапивница, какие симптомы имеет и как ее лечить:

История болезни пациента с крапивницей крапивницей

Больной Косов Станислав Олегович, 37 лет, поступил 12.07.15. История болезни – крапивница. На данном примере истории болезни можно ознакомиться с тем, какие данные врач уточняет при постановке диагноза, как проводится осмотр, какие обследования назначаются, и что входит в комплекс лечебных мероприятий.

Жалобы

Больной жалуется на зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи.

Анамнез заболевания

Заболел остро после употребления в пищу грецких орехов. Высыпания появились через 10 минут и держались в течение четырех часов. Утром сыпь появилась вновь, в связи с чем пациент обратился к дерматологу по месту жительства.

Анамнез жизни

Больной проживает в удовлетворительных санитарно-бытовых условиях. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии и операции отрицает. В возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. Сопутствующие заболевания отрицает.

История болезни крапивницы содержит аллергологический анамнез. При данном заболевании он является самым важным. Крайне необходимо у пациента уточнить, не было ли приступов аллергии в прошлом.

Объективное исследование

Сознание пациента ясное. Поведение адекватное. Пациент нормостенического телосложения. Рост 186 см, вес 81 кг. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Температура тела 36,8 ˚C. На животе и боковых поверхностях туловища определяется везикулезная сыпь. Элементы размерами от 0,2 до 1 см, местами сливного характера. Кожа в месте высыпаний гиперемирована, отечна. Определяются расчесы.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Слизистые нормального цвета и влажности. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Размеры лимфоузлов до 1 см, они не болят, не спаяны друг с другом и с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, кожа над ними нормальной окраски.

Мышцы развиты нормально. Объем движений в суставах не ограничен.

Границы легких соответствуют норме. При перкуссии выявляется ясный легочной звук, при аускультации – нормальное везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в минуту.

Границы относительной сердечной тупости соответствуют норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы отсутствуют. ЧСС – 83 в минуту, АД – 125/80 мм рт. ст.

Живот безболезненный, форма его не изменена. При поверхностной пальпации опухолевидных образований не обнаружено. При глубокой пальпации отрезки кишечника удовлетворительных пальпаторных свойств. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Границы печени и селезенки соответствуют норме. Стул и мочеиспускание не нарушено.

Предварительный диагноз

По жалобам, анамнезу заболевания и данным объективного исследования был выставлен предварительный диагноз истории болезни – крапивница, острая форма.

  1. Клиническое исследование крови. Данные в пределах нормы;
  2. Клиническое исследование мочи. Данные соответствуют норме;
  3. Биохимическое исследование крови. Уровень билирубина, печеночных ферментов, креатинина, мочевины, глюкозы соответствуют норме;
  4. ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС – 83 удара в минуту, нормальное положение ЭОС. Вольтаж зубцов не снижен. Высота зубцов и длительность интервалов в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо принимать во внимание быстроту появления и исчезновения высыпаний. Такая клиническая картина характерна для острой крапивницы.

Непосредственно высыпания у больного напоминают также контактный дерматит. Однако при контактном дерматите высыпания папулезно-везикулезные, появляются при длительном воздействии провоцирующего фактора. Элементы сыпи образуются постепенно, локализуются в месте непосредственного контакта с провоцирующим агентом. Регрессируют высыпания при контактном дерматите после устранения воздействия провоцирующего фактора.

На фото представлен контактный дерматит, вызванный металлической бляшкой на ремне.

У данного больного высыпания только везикулезные, не связаны с воздействием внешнего агента, появились остро. Это позволяет исключить контактный дерматит и подтвердить диагноз острая крапивница.

Окончательный диагноз

На основании жалоб (зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи), анамнеза заболевания (заболел остро, после употребления в пищу грецких орехов), объективного исследования, данных дополнительных методов исследований (нет отклонений от нормы) и проведенного дифференциального диагноза (исключен контактный дерматит) установлен окончательный диагноз: «острая пищевая крапивница».

Тактика лечения

Тактика лечения в данном случае включает в себя:

  1. Соблюдение гипоаллергенной диеты;
  2. Этиологическое лечение: исключение контакта с аллергеном;
  3. Патогенетическая терапия: системные антигистаминные препараты, местные мази с кортикостероидами;
  4. Гипосенсебилизирующая терапия.

По каким признакам можно узнать крапивницу.

Можно ли мыться или принимать ванны при заболевании

Как развивается крапивница с отеком Квинке.

Основные методы лечения крапивницы и отека Квинке.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Читайте также:

  1. АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ
  2. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ
  3. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ
  4. Профдерматозы, обусловленные воздействием физических факторов.
  5. ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
  6. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
  7. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
  8. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГЕНОДЕРМАТОЗЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ
  9. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
  10. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ВОЛОС. КЕРАТОМИКОЗЫ. ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ
  11. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ

Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.

Классификация зудящих дерматозов:

· кожный зуд (ограниченный, распространенный)

· нейродермит (ограниченный, диффузный)

· почесухи (детская, взрослых, узловатая).

Кожный зуд (puritus cutaneus>

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно – кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно – психические нарушения, действие физических факторов и др.

Распространенный, или генерализованный кожный зуд.

Клинические проявления – первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.

Осложнения – присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

· зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.

· зуд мошонки (причины те же)

· зуд вульвы, причины – крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.

· зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.

Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину – исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.

Этиология – аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.

Элементы сыпи – папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.

Субъективные ощущения – зуд различной интенсивности.

Клинические формы – ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.

Локализация – задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.

Клинические проявления – центральная зона – инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона – изолированные блестящие папулы; периферическая зона – пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы – депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз – нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит.

Локализация – локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления – полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями – ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течение – хроническое рецидивирующее.

Сезонность – ремиссии в летнее время, рецидивы – в осенне – зимний период.

Клинические формы — экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз – экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.

Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.

Причины: глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.

Морфологический элемент – волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

Причины появления волдыря

Патогенетические Механизмы Факторы
взаимодействие антиген-антитело, приводящее к освобождению гистамина освобождение гистамина без взаимодей- ствия антиген – антитело обменные нарушения, связанные с системными заболеваниями пищевые продукты, медикаменты, физические факторы (тепло, холод, свет), травмы, укусы насекомых, вакцины, плазма, инсулин медикаменты, пищевые продукты (поми доры, клубника, раки, моллюск), соли тяжелых кислот, трипсин, яды насекомых и животных гепатиты, лимфома, хроническая инфекция, системные заболевания, онкологические заболевания.

Субъективные ощущения – зуд, жжение.

Клинические формы – острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.

· узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха (строфулюс)

Причины – повышенная чувствительность к белку молока – казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.

Начало болезни – в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.

Первичный элемент – волдырь, в центре которого находится папула, папула – везикула.

Субъективные ощущения – зуд.

Локализация – преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.

Общие явления – недомогание, повышение температуры.

Осложнения – неврозы, пиодермия.

Исход – рубцовая атрофия, гиперпигментация.

Дифференциальная диагностика – чесотка, дерматит Дюринга.

Почесуха взрослых – возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины – нервно – психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно – кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.

Первичный элемент – папула – везикула, волдырь.

Локализация – разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.

Клинические проявления как при строфулюсе.

Течение – рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.

Осложнение – вторичная инфекция.

Дифференциальная диагностика – чесотка, токсикодермия, нейродермит.

Начало болезни – в раннем детстве.

Морфологические элементы – папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.

Локализация – разгибательные поверхности конечностей.

Субъективные ощущения – сильный зуд.

Осложнения – вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.

Дифференциальная диагностика – нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.

Узловатая почесуха Гайда – возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.

Первичный элемент – узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.

Локализация – разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.

Субъективные ощущения – сильный зуд.

Исход – рубцовая атрофия, депигментация.

Дифференциальная диагностика — бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.

Принципы лечения нейродерматозов:

· питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание

· гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)

· гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)

· антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)

· витамины В1, В6, В12, В15 (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.

· гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)

· пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)

· физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе

· наружное лечение – противозудные мази.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?

2. Какова тактика врача при кожном зуде?

3. Каков механизм образования волдыря?

4. Укажите причины хронической формы крапивницы.

5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице,
вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?

6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?

7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?

8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?

9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?

10.Какие клинические проявления характерны для почесухи?

11.В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?

Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.

Местный статус: на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых – геморрагические корочки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Тактика лечения больной.

Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.

Статус локалис: очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Составьте план лечения.

Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.

Статус локалис: на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах – кровянистые корочки.

2.Какое лечение лучше всего назначить больной?

3.Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?

Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.

Статус местный: очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов – зона гиперпигментации.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?

Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.

Статус локалис: на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.

1.Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?

2.В чем особенность данного случая?

3.Какие причины вызывают такое состояние?

Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.

Объективно: кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.

1. Ваши предварительные диагнозы?

2. Тактика обследования и лечения больной.

К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?

У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.

1.Предложите общую и местную терапию.

У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко – розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальную диагностику.

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте лечение.

1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:
а. прием некоторых лекарственных препаратов
б. заболевания печени
в. глистные инвазии
г. лейкоз

2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:
а. папулами
б. волдырями
в. пузырьками
г. пузырями

3. Причиной хронической крапивницы могут быть:
а. тепло
б. холод
в. интоксикации
г. фокальная инфекция

4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:
а. функциональные нарушения нервной системы
б. наследственность
в. эндокринные расстройства
г. желудочно-кишечные интоксикации

5. Для почесухи характерны:
а. сильный зуд
б. красный дермографизм
в. эозинофилия
г. локализация на разгибателях конечностей

6. Клинические проявления атопического дерматита:
а. папулезная сыпь
б. мокнутие
в. лихенификация
г. белый дермографизм

7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:
а. никотиновая кислота
б. глюконат кальция
в. аскорбиновая кислота
г. витамин В1

8. Противозудными свойствами обладают:
а. молочная кислота
б. лимонная кислота
в. ментол
г. анестезин

9. Для общего лечения нейродермита применяются:
а. сульфаниламиды
б. антибиотики
в. витамин РР
г. ламизил

10.В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:
а. весна
б. осень
в. зима
г. лето

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 2606 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Генерализованная крапивница: в чем опасность и как действовать при первых симптомах?

Крапивница — это основной клинический признак разнородной группы заболеваний, проявляющийся ограниченной или диффузной сыпью в виде папул или волдырей различных размеров, сопровождающихся умеренным или, чаще, выраженным зудом кожных покровов.

Генерализованная форма крапивницы представляет собой угрожающее жизни состояние и почти в половине случаев сочетается с ангионевротическим отеком Квинке. Она может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов болезней, различных по своему происхождению и механизму развития.

Этиопатогенез и формы генерализованной крапивницы

В современной классификации заболевание подразделяется по характеру течения и, в зависимости от вызвавшей ее причины — на клинические формы.

По характеру течения различают крапивницу:

  1. Острую, которая составляет в среднем около 75% всех случаев заболевания.
  2. Хроническую (25%).

Острая генерализованная крапивница

Характерна быстрым развитием и длительностью менее 6-и недель. Высыпания при этой форме могут разрешаться самостоятельно, в результате действия лекарственных средств или устранения вызвавшего ее причинного фактора. Хроническое течение длится свыше 6 недель. Среди детей до 2-х лет встречается, преимущественно, острое течение, до 12 лет — острое и хроническое с преобладанием первого, после 12 лет — преимущественно хроническое.

Заболевание может быть спровоцировано различными причинными факторами. Основные из них:

  • пищевые продукты, к которым относятся, в основном, мясные (свиное и говяжье мясо), рыба, копченые мясные и рыбные изделия, куриные яйца, молоко, цитрусовые, косточковые фрукты, ягоды (земляника и клубника), яблоки (обычно красные), морковь, дыня, мед, пищевые добавки;
  • лекарственные средства, преимущественно, антибиотики (особенно часто пенициллиновой группы) и сульфаниламиды, препараты йода, противовоспалительные нестероидные препараты, антисептики, витамины “C”, группы “B”, местные анестетики (особенно Новокаин), миорелаксанты короткого действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые при артериальной гипертонии и коронарной недостаточности, и некоторые другие;
  • физические факторы — солнечные лучи, холодовые и тепловые факторы, физическое воздействие и вибрация, влияние водных процедур;
  • паразитарные болезни и яд некоторых насекомых;
  • хронические грибковые, хроническая вирусная (гепатиты) и бактериальная инфекции — стрептококковые и стафилококковые, патология желудка, вызванная бактерией геликобактер пилори, кишечный дисбактериоз;
  • заболевания аутоиммунной этиологии;
  • психогенные факторы;
  • химические бытовые и различные косметические средства.

Наиболее частым провоцирующим фактором являются продукты питания и лекарственные средства. Так, в соответствии с исследованиями различных авторов, генерализованная крапивница изолированно или вместе с ангионевротическим отеком в 75% является проявлением аллергии на пищевые продукты, а в 50% она встречается у лиц, страдающих бронхиальной астмой, поллинозами, аллергическим дерматитом. Несколько реже ее вызывают пыльца растений, инсектицидные и бытовые аллергены.

Хроническая форма

Причина хронического течения генерализованной крапивницы в среднем выявляется у 5-20% страдающих этой патологией людей. В зависимости от клинического течения ее подразделяют на рецидивирующую, протекающую с периодическими обострениями, и персистирующую (длительно и вялотекущую), характерную постоянным высыпанием элементов. Кроме того, в зависимости от причины, различают крапивницу как иммунную, неиммунную и идиопатическую (с неустановленной причиной), а также в основном:

  1. Холодовую (приобретенную первично или вторично).
  2. Солнечную.
  3. Холинергическую, обусловленную избыточной чувствительностью к повышенной продукции медиатора ацетилхолина, участвующего в передаче нервных импульсов и являющегося аллергеном. Реакция может быть спровоцирована избыточной физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, горячей водой, высокой температурой окружающей среды, горячей или острой пищей.
  4. Тепловую, аквагенную (водную) и вибрационную.
  5. Контактную.

Патогенез заболевания очень сложен и связан с процессом дегрануляции тучных клеток, в результате которой происходит выделение медиаторов воспаления. Под их влиянием происходит и развитие клинической симптоматики.

Одним из таких наиболее важных медиаторов является гистамин. Он приводит к локальному расширению капиллярной и артериолярной сетей, которое проявляется возникновением ограниченного покраснения (эритемы), а также к увеличению сосудистой проницаемости, в результате чего развивается отек тканей, проявляющийся образованием волдыря. Простагландин D2 и гистамин активируют определенные нервные волокна, секретирующие биологически активные нейропептиды, которые способствуют дополнительным дегрануляции тучных клеток и расширению сосудов.

Считается, что в развитии хронического течения генерализованной крапивницы принимают участие механизмы аутоиммунной реакции, поскольку более чем у половины таких пациентов выявлены аутоиммунные антитела “G1”, “G3” и “G4” к альфа-цепи высокоаффинного (сродственного) рецептора, взаимодействующего с фрагментом “Fc” иммуноглобуллина “E”. Вследствие этого взаимодействия возникает процесс дегрануляции базофилов и тучных клеток, чему способствует высвобождение анафилотоксина (токсическое вещество) в результате активации комплементной системы.

Формирование аутоиммунных антител, предположительно, обусловлено генетическими факторами. В то же время, несмотря на высокий процент частоты выявления иммунных аутоантител у пациентов с хроническим течением заболевания, нет единого мнения по отношению к их роли в развитии характерных симптомов генерализованной крапивницы.

В формировании симптоматики, возникающей в результате определенных продуктов, могут принимать участие разные механизмы. Так, например:

  • реакции, связанные с иммуноглобуллином “E”, обусловлены взаимодействием специфических иммуноглобуллинов с антигенами, содержащимися в молоке, рыбе, яйцах, овощах и фруктах, которые перекрестно реагируют с пыльцой различных растений у больных поллинозом;
  • сосудистоактивные вещества из группы аминов – гистамин и тирамин (биологически активное вещество) уже содержатся в алкогольных напитках, шпинате и томатах, рыбе (тунец) и в рыбных консервах, сырах;
  • реакции, связанные с гистаминолибераторами (стимуляторы тучных клеток к освобождению гистамина); последними являются рыба и другие морепродукты, консерванты и пищевые добавки, белок яиц, свиные мясо и печень, пищевые красители и усилители вкуса, специи и копченые продукты, мед, кофе и шоколад, бобовые, цитрусовые, папайя, земляника, клубника и ананас.

Основные заболевания и синдромы, одним из симптомов которых является крапивница — это:

  • уртикарный васкулит, при котором поражаются венулы;
  • мастоцитоз, или тучноклеточный лейкоз, обусловленный пролиферативным процессом тучных клеток;
  • холодовая семейная крапивница;
  • синдромы Уэльса, Шнитцлера и Мюкле – Уэльса.

Продукты питания, а также лекарственные препараты и средства как антигены имеют основное значение в развитии симптомов при остром течении болезни — посредством иммуноглобуллин- “E”-зависимых реакций. При хронической же крапивнице они могут способствовать поддерживанию симптоматики, но в формировании последней их роль минимальна.

Симптомы патологии

Клинические проявления генерализованной крапивницы достаточно типичны. Им могут предшествовать слезотечение, выделения из носа, иногда незначительно выраженная тошнота и ощущение дискомфорта в животе.

Начало заболевание характеризуется внезапностью, появлением выраженного кожного зуда и жжения, множественными кожными высыпаниями, внешне имеющими сходство со следами укусов насекомых или воздействия крапивой.

Основным морфологическим элементом высыпаний является волдырь с приподнятыми краями фестончатой формы и размером в диаметре от миллиметров до нескольких сантиметров. Он представляет собой отек, ограниченный сосочковым слоем дермы, и имеет вид яркого, возвышающегося над кожной поверхностью, эритематозного пятна с четко очерченными границами, более бледного в центральной части.

Высыпания очень быстро распространяются по всем участкам тела, включая волосистую часть головы, шейные отделы, предплечья и кисти, бедра стопы и т. д., носят ярко выраженный сливной характер и, приобретая вид образований неправильной формы, занимают большие площади кожной поверхности. Реже морфологические элементы сыпи могут появляться на губах и слизистых оболочках. Они в течение 1 суток самостоятельно или в результате лечения разрешаются, не оставляя следов. Однако на протяжении этого времени и в дальнейшем могут появляться новые множественные «подсыпания». Очень редко встречаются геморрагическая (с кровоизлияниями) и буллезная формы генерализованной крапивницы.

Общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура повышается до 39 ° C, появляются ознобы, беспокоят общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, болезненность в мелких и крупных суставах (артралгии), тошнота, неприятные ощущения или схваткообразные боли в животе, носовое кровотечение, дизурические явления. Состояние становится более тяжелым, если оно сопровождается еще и ангионевротическим отеком. Иногда, особенно у детей, могут развиваться миокардиты и менингиты.

Лечение генерализованной крапивницы

Целью терапии являются:

  1. Разрешение сыпи и предупреждение осложнений.
  2. Профилактика рецидивов.

Принципы доврачебной неотложной помощи при генерализованной крапивнице заключаются в максимально быстром выявлении и устранении поступления причинного (аллергизирующего) фактора или прекращении контакта с ним, приеме внутрь десенсибилизирующего средства (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Аллертек, Зиртек, Кестин и др.), вызове бригады «скорой помощи».

Врачом «скорой помощи» внутривенно вводится тавегил, Супрастин или Димедрол, Преднизолон, а при наличии ангионевротического отека — раствор эпинефрина внутримышечно, подкожно или внутривенно, особенно при наличии сниженного артериального давления или бронхоспастического компонента. Коррекция артериального давления осуществляется также путем внутривенного струйного или капельного введения кристаллоидных, особенно солевых, растворов, а при развитии судорожного синдрома — внутривенного введения Диазепама или Реланиума. После этого осуществляется госпитализация пациента.

Генерализованная крапивница, сопровождающаяся нарушением общего состояния и выраженным зудом, является показанием к госпитализации в дерматологическое отделение, а наличие сопутствующего ангионевротического отека — в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Общие принципы лечения:

  1. Применение неседативных H1 – гистаминовых блокаторов второго поколения как препаратов базовой терапии, как при остром, так и при хроническом течении болезни.
  2. Применение H1 – гистаминовых блокаторов первого поколения только при остром течении или рецидиве хронической крапивницы, характеризующейся высокой степенью тяжести течения, особенно при сочетании с ангионевротическим отеком. Кроме того — при отдельных формах хронической крапивницы, которые протекают с анафилаксией, а также при холинергической форме в случаях отсутствия эффекта от применения антигистаминных средств второго поколения.
  3. Предпочтение H1-гистаминоблокаторов второго поколения, не индуцирующих печеночный метаболизм и сохраняющих свою эффективность в течение всего периода их применения.
  4. Комбинирование (при остром течении болезни) блокаторов H1-гистаминовых рецепторов с блокаторами H2-рецепторов (Циметидин). Такой подход в лечении оправдан в случаях отсутствия эффекта от проведения монотерапии, которое связанного с тем, что в кожных покровах присутствуют 85% H1— и 15% H2-гистаминовых рецепторов.
  5. Использование глюкокортикостероидных препаратов системного действия при отсутствии эффективности указанного выше комбинированного лечения или при наличии ангионевротического отека.

В стационаре при острой генерализованной крапивнице предпринимаются меры по удалению провоцирующего пищевого агента из организма. Они подразумевают 2 – 3-х дневный голод с постепенным дальнейшим переходом на питание гипоаллергенными продуктами, назначение приема внутрь энтеросорбентов, мочегонных препаратов, а в ряде случаев — проведение сеансов плазмафереза. Парэнтерально вводятся антигистаминные препараты Клемастин, Хлоропирамин, внутривенно капельно — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметозон), внутримышечно — Метипред.

Существуют различные схемы лечения, выбор которых зависит от состояния пациента и характера течения патологического процесса. В качестве дополнительных сопутствующих препаратов при необходимости используют средства, оказывающие влияние на центральную нервную систему. Например, при наличии у больного депрессии и тревожного состояния назначается Амитриптилин; при состоянии раздражительности и быстрой возбудимости — Гидроксизин, препараты белладонны с эрготамином и фенобарбиталом; для уменьшения чувства выраженного зуда и жжения — различные болтушки и лосьоны с анестезином и ментолом, но без глюкокортикостероидов.

У людей с наличием хронических очагов инфекции очень важным являются их санация, а также коррекция дисбактериоза.

Генерализованная крапивница статус локалис

Крапивница — острая аллергическая реакция, проявляющаяся появлением высыпаний на коже тела: туловища, лица, конечностей, включая ладонные и подошвенные поверхности. Высыпания могут носить локальный характер, а при генерализованной форме – сливной, и сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление высыпаний не сопровождается повышением температуры, происходит внезапно на фоне полного здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит) могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу после появления высыпаний, но могут и полностью отсутствовать.

Сыпь, появляющаяся при крапивнице имеет характерный вид выступающего над поверхностью кожи покраснения округлой формы с четкими фестончатыми краями (эритема) и бледным центром.

Высыпания могут появляться в виде единичных, но при стойком и массивном воздействии аллергена, индивидуальных, чрезмерных особенностях реакции организма пациента на него, в течение короткого времени нарастают по интенсивности и площади, могут сливаться, образуя обширные эритематозные поверхности, сопровождаясь выраженным зудом. Из этого следует, что характер течения аллергической реакции (локальный или генерализованный, преходящий или стойкий) во многом зависит от массивности воздействия аллергена, особенностей самого организма больного (его реактивности), от своевременности и адекватности предпринятого лечения.

При локальном характере крапивницы, своевременных мерах профилактики и лечения (см. ниже), высыпания на коже могут сохраняться на одном из участков поверхности кожи в течение нескольких часов и затем уменьшаться в размерах, бледнеть, а впоследствии (в течение дня, до 2 – 3 дней) бесследно исчезать, не оставляя никакой пигментации. Чувство зуда может носить не выраженный характер или отсутствовать.
При генерализованном течении аллергической реакции (крапивницы) высыпания, появляясь, быстро захватывают значительную поверхность тела, носят ярко выраженный сливной эритематозный характер, сопровождаются выраженным зудом, могут «подсыпать» в течении последующих 2-3 суток, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия.

Вне зависимости от характера течения (локальный, генерализованный) крапивница вовлекает в процесс только поверхностные слои кожи, что отличает ее от ангионевротического отека (отека Квинке, болезни Квинке), когда в процесс вовлекаются и подкожные ткани, в том числе слизистые.

Следует отметить, что во всех случаях подобных аллергических реакций (крапивница, отек Квинке) развивается отек тканей, связанный с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном.

Особое значение, для начального периода острого проявления аллергического заболевания, каковым является крапивница, имеет сбор данных анамнеза о наличии провоцирующих факторов (растительные, животные, пищевые, химические и др.) и/или лекарственных средств, присутствующих непосредственно перед развитием неотложного состояния. Существенно, в том числе, знание о таковых, вызывавших ранее какие-либо аллергические реакции. Это могут быть также и физические факторы, такие как вибрация, холод (холодовая аллергия).

Особое значение этого (сбора данных анамнеза), связано с тем, что наиболее эффективным для купирования (прекращения) аллергической реакции является максимально быстрая, по возможности, идентификация (выявление) и устранение аллергизирующего фактора (аллергена). Прекращение контакта с аллергеном является первоочередным действием, как со стороны самого пациента, окружающих его людей, так и со стороны персонала скорой помощи. Зачастую случается так, что достаточно закрыть окно, или наоборот проветрить помещение, провести влажную его уборку, переместить больного в другое место и т.д., для того, чтобы прекратить нарастание острых проявлений заболевания.

Вторым по значимости для купирования аллергической реакции действием является незамедлительный прием какого-либо одного антигистаминного (десенсибилизирующего) средства из приведенного перечня (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.). При этом, предпочтение отдается тому из них, которое оказывало наилучший эффект при его применении пациентом ранее. Прием антигистаминного средства может предшествовать, по времени, вызову бригады скорой медицинской помощи, но не отменяет его.

Важно, чтобы при возникновении крапивницы, пациент был незамедлительно осмотрен врачом. Подобный алгоритм действий позволяет предупредить возможность неконтролируемого нарастания, повторного развития, усугубления течения аллергического заболевания. Это особенно важно при первом развитии крапивницы, при генерализованном характере течения заболевания, а также при отсутствие эффекта от вышеописанных предпринятых шагов (устранение аллергена, прием десенсибилизирующего препарата).

Следует всегда помнить о том, что данная аллергическая реакция является реакцией гиперчувствительности немедленного типа, которая, суть, аллергическое заболевание, – не купируемое проявиться которое может как анафилаксия или анафилактический шок, крапивница , ангионевротический отек или отек Квинке, бронхиальная астма и др. Поэтому больной, в обязательном порядке, должен быть осмотрен врачом, который поставит диагноз, проведет лечение, даст рекомендации, при необходимости оставит актив (поставит в известность поликлинического или семейного врача) или даже будет рекомендовать госпитализировать пациента, если для этого будут установлены показания.

НАШИ КООРДИНАТЫ:
Москва, Нагорный проезд, дом 6
Вызов скорой медицинской помощи и детской
неотложной медицинской помощи,
круглосуточная диспетчерская
Санкт-Петербург, ул. Гаккелевская 21А, 12 этаж, офис 9
Вызов скорой медицинской помощи,
круглосуточная диспетчерская СЛУЖБА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «MEDSWISS 03» ЖЕЛАЕТ ВАМ ЗДОРОВЬЯ И УДАЧИ НА ДОРОГАХ И В ЖИЗНИ! Вызов скорой помощи Перевозка больных Дежурство на мероприятии Детская скорая помощь Детская неотложная помощь Перевозка больных самолетом. Санитарная авиация Обследование, диагностика Стоимость услуг СЕРВИСЫ ОПЛАТЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА ОН-ЛАЙН И ОПЛАТА Госпитализация Госпитализироваться платно в Городскую клиническую больницу № 31 Госпитализироваться платно в Боткинскую больницу Госпитализироваться платно в НИИ им. Склифасовского (СКЛИФ) Госпитализироваться платно в Морозовскую детскую больницу Госпитализироваться платно в ЦКБ (Центральная клиническая больница Управления Делами Президента) Госпитализироваться платно в Детскую больницу Рошаля на Полянке Госпитализироваться платно в НЦЗД на Ломоносовском Госпитализироваться платно в Первую градскую больницу Платные услуги скорой помощи Перевозка лежачих больных по России Перевозка лежачих больных по области Перевозки больного по России на реанимобиле Перевозка больных по России Перевозка больных с переломом позвоночника на реанимобиле Перевозка на реанимобиле Скорая помощь главная Базирование бригад Архив новостей Контакты Наши доктора — обучение и квалификация
Новости

• Автоматизированная программа работы отделения скорой медицинской помощи МедСвисс. Подробнее

• SMS-оповещение пациентов скорой помощи с указанием времени ожидания прибытия бригады. Подробнее

• На линию вышел 30-й реанимобиль, работает 30-я бригада врачей скорой помощи Medswiss 03. Подробнее

• Наши врачи проходят уникальный обучающий курс — единственный в России (на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского). Подробнее

• Последняя модель реанимобиля MERCEDES BENZ у нас. Подробнее

Крапивница – аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием эфемерных высыпаний – волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают крапивницу острую и хроническую .

Этиология и патогенез. Причинами развития острой крапивницы являются различные экзогенные раздражители (крапива, укусы и прикосновения насекомых), физические агенты – холод (холодовая крапивница), солнечные лучи (солнечная крапивница), пищевые продукты (рыба, раки, яйца, клубника, мед и др.), лекарственные средства (аминазин, витамины группы В. лечебные сыворотки, вакцины).

Причинами развития хронической крапивницы являются очаги хронической инфекции, хронические болезни пищеварительного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени), крови, эндокринной системы. У детей причиной хронической крапивницы могут быть глистные инвазии, у взрослых – лямблиоз, амебиаз. Роль аллергенов могут играть токсичные вещества, не полностью расщепленные белки. В основе развития крапивницы, как правило, лежит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, представляющая собой анафилактическую реакцию кожи на биологически активные вещества. Решающую роль в образовании волдырей при крапивнице играют функциональные сосудистые нарушения в виде повышения проницаемости капиллярной стенки, преимущественно в отношении плазмы. В развитии этих сосудистых нарушений важную роль играют медиаторы воспаления – гистамин, серотонин, брадикинин. В развитии крапивницы от физических воздействий участвует ацетилхолин (холинергическая крапивница). В развитии хронической крапивницы имеют значение также функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы.

Гистологически при крапивнице выявляют острый ограниченный отек сосочкового слоя дермы с разрыхлением пучков коллагеновых волокон, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и небольшой лимфоцитарной инфильтрацией. Внутри сосудов и в окружающей ткани наблюдаются эозинофилы, в эпидермисе – спонгиоз.

Клиническая картина. Острая крапивница характеризуется внезапным началом, сильным зудом и появлением уртикарных высыпаний бледно‑розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации. Форма волдырей чаще округлая, реже удлиненная, они склонны к слиянию, иногда в обширные зоны и с массивным отеком не только дермы, но и гиподермы – так называемая гигантская крапивница. При этом нарушается общее состояние больного: повышается температура тела, появляются недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). Отличительной особенностью волдырей является их эфемерность, в результате чего каждый элемент обычно существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Возможно поражение слизистых оболочек губ, языка, мягкого неба. Поражение дыхательных путей (гортани, бронхов) проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии – отек Квинке. Развитие отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту. Острая крапивница продолжается в течение нескольких дней или 1–2 нед.

Вариантами острой крапивницы являются солнечная и холодовая крапивницы . В основе развития солнечной крапивницы лежат нарушения порфиринового обмена при заболеваниях печени. Порфирины обусловливают фотосенсибилизацию, в связи с чем после длительного пребывания на солнце в весенне‑летний период на открытых участках кожи (лице, груди, конечностях) появляется уртикарная сыпь. Развитие холодовой крапивницы связывают с накоплением криоглобулинов, обладающих свойствами антител. Уртикарные высыпания появляются при пребывании на холоде и исчезают в тепле.

Хроническая рецидивирующая крапивница отличается длительным (месяцы, годы) рецидивирующим течением почти с ежелисиными высыпаниями разного количества волдырей, то с различными по продолжительности ремиссиями. Волдыри локализуются на любых участках кожного покрова, их появление может сопровождаться температурной реакцией, недомоганиями, артралгиями. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы, невротических расстройств. В крови отмечаются эозинофилия, тромбоцитопения.

Лечение. При острой крапивнице необходимы мероприятия по удалению антигена (слабительное, обильное питье и др.), назначают антигистаминные препараты внутрь или парентерально (димедрол, тавегил, фенкорол, супрастин), гипосенсибилизирующие средства (10% раствор хлорида кальция 10,0 мл внутримышечно или 10% раствора глюконата кальция 10,0 мл внутривенно, 30% раствор тиосульфата натрия 10,0 мл внутривенно, 25% раствор сернокислой магнезии 10,0 мл внутривенно или внутримышечно). Тяжелый приступ крапивницы купируют 0,1% раствором адреналина 1,0 мл подкожно или введением кортикостероидных гормонов. При упорном и тяжелом течении крапивницы применяют кортикостероиды (преднизолон, целестон и др.) в режиме постепенного уменьшения дозы или используют кортикостероиды пролонгированного действия (дипроспан 2,0 мл внутримышечно, 1 раз в 14 дней). Наружно назначают кортикостероидные мази. При хронической рецидивирующей крапивнице проводят тщательное обследование больного для выявления очагов хронической инфекции и заболеваний внутренних органов, поддерживающих существование крапивницы, при этом также большое значение имеет диета, рациональный режим труда и отдыха. В лечебный комплекс включают, помимо перечисленных средств, экстракорпоральную детоксицирующую гемоперфузию, плазмаферез, энтеросорбенты (увисорб, энтеродез, карболен и др.), ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, теофиллин, теобромин). При холодовой крапивнице используют гемосорбцию, при солнечной крапивнице – делагил, плаквенил, фотозащитные кремы. Из физиотерапевтических средств при крапивнице назначают теплые ванны с отваром лечебных трав, субаквальные ванны, ультразвук и диадинамические токи паравертебрально, УФ‑облучение и ПУВА‑терапию (за исключением солнечной крапивницы), санаторно‑курортное лечение.

Крапивница — это основной клинический признак разнородной группы заболеваний, проявляющийся ограниченной или диффузной сыпью в виде папул или волдырей различных размеров, сопровождающихся умеренным или, чаще, выраженным зудом кожных покровов.

Генерализованная форма крапивницы представляет собой угрожающее жизни состояние и почти в половине случаев сочетается с ангионевротическим отеком Квинке. Она может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов болезней, различных по своему происхождению и механизму развития.

Этиопатогенез и формы генерализованной крапивницы

В современной классификации заболевание подразделяется по характеру течения и, в зависимости от вызвавшей ее причины — на клинические формы.

По характеру течения различают крапивницу:

  1. Острую, которая составляет в среднем около 75% всех случаев заболевания.
  2. Хроническую (25%).

Острая генерализованная крапивница

Характерна быстрым развитием и длительностью менее 6-и недель. Высыпания при этой форме могут разрешаться самостоятельно, в результате действия лекарственных средств или устранения вызвавшего ее причинного фактора. Хроническое течение длится свыше 6 недель. Среди детей до 2-х лет встречается, преимущественно, острое течение, до 12 лет — острое и хроническое с преобладанием первого, после 12 лет — преимущественно хроническое.

Заболевание может быть спровоцировано различными причинными факторами. Основные из них:

  • пищевые продукты, к которым относятся, в основном, мясные (свиное и говяжье мясо), рыба, копченые мясные и рыбные изделия, куриные яйца, молоко, цитрусовые, косточковые фрукты, ягоды (земляника и клубника), яблоки (обычно красные), морковь, дыня, мед, пищевые добавки;
  • лекарственные средства, преимущественно, антибиотики (особенно часто пенициллиновой группы) и сульфаниламиды, препараты йода, противовоспалительные нестероидные препараты, антисептики, витамины “C”, группы “B”, местные анестетики (особенно Новокаин), миорелаксанты короткого действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые при артериальной гипертонии и коронарной недостаточности, и некоторые другие;
  • физические факторы — солнечные лучи, холодовые и тепловые факторы, физическое воздействие и вибрация, влияние водных процедур;
  • паразитарные болезни и яд некоторых насекомых;
  • хронические грибковые, хроническая вирусная (гепатиты) и бактериальная инфекции — стрептококковые и стафилококковые, патология желудка, вызванная бактерией геликобактер пилори, кишечный дисбактериоз;
  • заболевания аутоиммунной этиологии;
  • психогенные факторы;
  • химические бытовые и различные косметические средства.

Наиболее частым провоцирующим фактором являются продукты питания и лекарственные средства. Так, в соответствии с исследованиями различных авторов, генерализованная крапивница изолированно или вместе с ангионевротическим отеком в 75% является проявлением аллергии на пищевые продукты, а в 50% она встречается у лиц, страдающих бронхиальной астмой, поллинозами, аллергическим дерматитом. Несколько реже ее вызывают пыльца растений, инсектицидные и бытовые аллергены.

Хроническая форма

Причина хронического течения генерализованной крапивницы в среднем выявляется у 5-20% страдающих этой патологией людей. В зависимости от клинического течения ее подразделяют на рецидивирующую, протекающую с периодическими обострениями, и персистирующую (длительно и вялотекущую), характерную постоянным высыпанием элементов. Кроме того, в зависимости от причины, различают крапивницу как иммунную, неиммунную и идиопатическую (с неустановленной причиной), а также в основном:

  1. Холодовую (приобретенную первично или вторично).
  2. Солнечную.
  3. Холинергическую, обусловленную избыточной чувствительностью к повышенной продукции медиатора ацетилхолина, участвующего в передаче нервных импульсов и являющегося аллергеном. Реакция может быть спровоцирована избыточной физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, горячей водой, высокой температурой окружающей среды, горячей или острой пищей.
  4. Тепловую, аквагенную (водную) и вибрационную.
  5. Контактную.

Патогенез заболевания очень сложен и связан с процессом дегрануляции тучных клеток, в результате которой происходит выделение медиаторов воспаления. Под их влиянием происходит и развитие клинической симптоматики.

Одним из таких наиболее важных медиаторов является гистамин. Он приводит к локальному расширению капиллярной и артериолярной сетей, которое проявляется возникновением ограниченного покраснения (эритемы), а также к увеличению сосудистой проницаемости, в результате чего развивается отек тканей, проявляющийся образованием волдыря. Простагландин D2 и гистамин активируют определенные нервные волокна, секретирующие биологически активные нейропептиды, которые способствуют дополнительным дегрануляции тучных клеток и расширению сосудов.

Считается, что в развитии хронического течения генерализованной крапивницы принимают участие механизмы аутоиммунной реакции, поскольку более чем у половины таких пациентов выявлены аутоиммунные антитела “G1”, “G3” и “G4” к альфа-цепи высокоаффинного (сродственного) рецептора, взаимодействующего с фрагментом “Fc” иммуноглобуллина “E”. Вследствие этого взаимодействия возникает процесс дегрануляции базофилов и тучных клеток, чему способствует высвобождение анафилотоксина (токсическое вещество) в результате активации комплементной системы.

Формирование аутоиммунных антител, предположительно, обусловлено генетическими факторами. В то же время, несмотря на высокий процент частоты выявления иммунных аутоантител у пациентов с хроническим течением заболевания, нет единого мнения по отношению к их роли в развитии характерных симптомов генерализованной крапивницы.

В формировании симптоматики, возникающей в результате определенных продуктов, могут принимать участие разные механизмы. Так, например:

  • реакции, связанные с иммуноглобуллином “E”, обусловлены взаимодействием специфических иммуноглобуллинов с антигенами, содержащимися в молоке, рыбе, яйцах, овощах и фруктах, которые перекрестно реагируют с пыльцой различных растений у больных поллинозом;
  • сосудистоактивные вещества из группы аминов – гистамин и тирамин (биологически активное вещество) уже содержатся в алкогольных напитках, шпинате и томатах, рыбе (тунец) и в рыбных консервах, сырах;
  • реакции, связанные с гистаминолибераторами (стимуляторы тучных клеток к освобождению гистамина); последними являются рыба и другие морепродукты, консерванты и пищевые добавки, белок яиц, свиные мясо и печень, пищевые красители и усилители вкуса, специи и копченые продукты, мед, кофе и шоколад, бобовые, цитрусовые, папайя, земляника, клубника и ананас.

Основные заболевания и синдромы, одним из симптомов которых является крапивница — это:

  • уртикарный васкулит, при котором поражаются венулы;
  • мастоцитоз, или тучноклеточный лейкоз, обусловленный пролиферативным процессом тучных клеток;
  • холодовая семейная крапивница;
  • синдромы Уэльса, Шнитцлера и Мюкле – Уэльса.

Продукты питания, а также лекарственные препараты и средства как антигены имеют основное значение в развитии симптомов при остром течении болезни — посредством иммуноглобуллин- “E”-зависимых реакций. При хронической же крапивнице они могут способствовать поддерживанию симптоматики, но в формировании последней их роль минимальна.

Симптомы патологии

Клинические проявления генерализованной крапивницы достаточно типичны. Им могут предшествовать слезотечение, выделения из носа, иногда незначительно выраженная тошнота и ощущение дискомфорта в животе.

Начало заболевание характеризуется внезапностью, появлением выраженного кожного зуда и жжения, множественными кожными высыпаниями, внешне имеющими сходство со следами укусов насекомых или воздействия крапивой.

Основным морфологическим элементом высыпаний является волдырь с приподнятыми краями фестончатой формы и размером в диаметре от миллиметров до нескольких сантиметров. Он представляет собой отек, ограниченный сосочковым слоем дермы, и имеет вид яркого, возвышающегося над кожной поверхностью, эритематозного пятна с четко очерченными границами, более бледного в центральной части.

Высыпания очень быстро распространяются по всем участкам тела, включая волосистую часть головы, шейные отделы, предплечья и кисти, бедра стопы и т. д., носят ярко выраженный сливной характер и, приобретая вид образований неправильной формы, занимают большие площади кожной поверхности. Реже морфологические элементы сыпи могут появляться на губах и слизистых оболочках. Они в течение 1 суток самостоятельно или в результате лечения разрешаются, не оставляя следов. Однако на протяжении этого времени и в дальнейшем могут появляться новые множественные «подсыпания». Очень редко встречаются геморрагическая (с кровоизлияниями) и буллезная формы генерализованной крапивницы.

Общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура повышается до 39 ° C, появляются ознобы, беспокоят общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, болезненность в мелких и крупных суставах (артралгии), тошнота, неприятные ощущения или схваткообразные боли в животе, носовое кровотечение, дизурические явления. Состояние становится более тяжелым, если оно сопровождается еще и ангионевротическим отеком. Иногда, особенно у детей, могут развиваться миокардиты и менингиты.

Лечение генерализованной крапивницы

Целью терапии являются:

  1. Разрешение сыпи и предупреждение осложнений.
  2. Профилактика рецидивов.

Принципы доврачебной неотложной помощи при генерализованной крапивнице заключаются в максимально быстром выявлении и устранении поступления причинного (аллергизирующего) фактора или прекращении контакта с ним, приеме внутрь десенсибилизирующего средства (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Аллертек, Зиртек, Кестин и др.), вызове бригады «скорой помощи».

Врачом «скорой помощи» внутривенно вводится тавегил, Супрастин или Димедрол, Преднизолон, а при наличии ангионевротического отека — раствор эпинефрина внутримышечно, подкожно или внутривенно, особенно при наличии сниженного артериального давления или бронхоспастического компонента. Коррекция артериального давления осуществляется также путем внутривенного струйного или капельного введения кристаллоидных, особенно солевых, растворов, а при развитии судорожного синдрома — внутривенного введения Диазепама или Реланиума. После этого осуществляется госпитализация пациента.

Генерализованная крапивница, сопровождающаяся нарушением общего состояния и выраженным зудом, является показанием к госпитализации в дерматологическое отделение, а наличие сопутствующего ангионевротического отека — в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Общие принципы лечения:

  1. Применение неседативных H1 – гистаминовых блокаторов второго поколения как препаратов базовой терапии, как при остром, так и при хроническом течении болезни.
  2. Применение H1 – гистаминовых блокаторов первого поколения только при остром течении или рецидиве хронической крапивницы, характеризующейся высокой степенью тяжести течения, особенно при сочетании с ангионевротическим отеком. Кроме того — при отдельных формах хронической крапивницы, которые протекают с анафилаксией, а также при холинергической форме в случаях отсутствия эффекта от применения антигистаминных средств второго поколения.
  3. Предпочтение H1-гистаминоблокаторов второго поколения, не индуцирующих печеночный метаболизм и сохраняющих свою эффективность в течение всего периода их применения.
  4. Комбинирование (при остром течении болезни) блокаторов H1-гистаминовых рецепторов с блокаторами H2-рецепторов (Циметидин). Такой подход в лечении оправдан в случаях отсутствия эффекта от проведения монотерапии, которое связанного с тем, что в кожных покровах присутствуют 85% H1— и 15% H2-гистаминовых рецепторов.
  5. Использование глюкокортикостероидных препаратов системного действия при отсутствии эффективности указанного выше комбинированного лечения или при наличии ангионевротического отека.

В стационаре при острой генерализованной крапивнице предпринимаются меры по удалению провоцирующего пищевого агента из организма. Они подразумевают 2 – 3-х дневный голод с постепенным дальнейшим переходом на питание гипоаллергенными продуктами, назначение приема внутрь энтеросорбентов, мочегонных препаратов, а в ряде случаев — проведение сеансов плазмафереза. Парэнтерально вводятся антигистаминные препараты Клемастин, Хлоропирамин, внутривенно капельно — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметозон), внутримышечно — Метипред.

Существуют различные схемы лечения, выбор которых зависит от состояния пациента и характера течения патологического процесса. В качестве дополнительных сопутствующих препаратов при необходимости используют средства, оказывающие влияние на центральную нервную систему. Например, при наличии у больного депрессии и тревожного состояния назначается Амитриптилин; при состоянии раздражительности и быстрой возбудимости — Гидроксизин, препараты белладонны с эрготамином и фенобарбиталом; для уменьшения чувства выраженного зуда и жжения — различные болтушки и лосьоны с анестезином и ментолом, но без глюкокортикостероидов.

У людей с наличием хронических очагов инфекции очень важным являются их санация, а также коррекция дисбактериоза.

Крапивница

Крапивница — острая аллергическая реакция, проявляющаяся появлением высыпаний на коже тела: туловища, лица, конечностей, включая ладонные и подошвенные поверхности. Высыпания могут носить локальный характер, а при генерализованной форме – сливной, и сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление высыпаний не сопровождается повышением температуры, происходит внезапно на фоне полного здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит) могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу после появления высыпаний, но могут и полностью отсутствовать.

Сыпь, появляющаяся при крапивнице имеет характерный вид выступающего над поверхностью кожи покраснения округлой формы с четкими фестончатыми краями (эритема) и бледным центром.

Высыпания могут появляться в виде единичных, но при стойком и массивном воздействии аллергена, индивидуальных, чрезмерных особенностях реакции организма пациента на него, в течение короткого времени нарастают по интенсивности и площади, могут сливаться, образуя обширные эритематозные поверхности, сопровождаясь выраженным зудом. Из этого следует, что характер течения аллергической реакции (локальный или генерализованный, преходящий или стойкий) во многом зависит от массивности воздействия аллергена, особенностей самого организма больного (его реактивности), от своевременности и адекватности предпринятого лечения.

При локальном характере крапивницы, своевременных мерах профилактики и лечения (см. ниже), высыпания на коже могут сохраняться на одном из участков поверхности кожи в течение нескольких часов и затем уменьшаться в размерах, бледнеть, а впоследствии (в течение дня, до 2 – 3 дней) бесследно исчезать, не оставляя никакой пигментации. Чувство зуда может носить не выраженный характер или отсутствовать.
При генерализованном течении аллергической реакции (крапивницы) высыпания, появляясь, быстро захватывают значительную поверхность тела, носят ярко выраженный сливной эритематозный характер, сопровождаются выраженным зудом, могут «подсыпать» в течении последующих 2-3 суток, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия.

Вне зависимости от характера течения (локальный, генерализованный) крапивница вовлекает в процесс только поверхностные слои кожи, что отличает ее от ангионевротического отека (отека Квинке, болезни Квинке), когда в процесс вовлекаются и подкожные ткани, в том числе слизистые.

Следует отметить, что во всех случаях подобных аллергических реакций (крапивница, отек Квинке) развивается отек тканей, связанный с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном.

Особое значение, для начального периода острого проявления аллергического заболевания, каковым является крапивница, имеет сбор данных анамнеза о наличии провоцирующих факторов (растительные, животные, пищевые, химические и др.) и/или лекарственных средств, присутствующих непосредственно перед развитием неотложного состояния. Существенно, в том числе, знание о таковых, вызывавших ранее какие-либо аллергические реакции. Это могут быть также и физические факторы, такие как вибрация, холод (холодовая аллергия).

Особое значение этого (сбора данных анамнеза), связано с тем, что наиболее эффективным для купирования (прекращения) аллергической реакции является максимально быстрая, по возможности, идентификация (выявление) и устранение аллергизирующего фактора (аллергена). Прекращение контакта с аллергеном является первоочередным действием, как со стороны самого пациента, окружающих его людей, так и со стороны персонала скорой помощи. Зачастую случается так, что достаточно закрыть окно, или наоборот проветрить помещение, провести влажную его уборку, переместить больного в другое место и т.д., для того, чтобы прекратить нарастание острых проявлений заболевания.

Вторым по значимости для купирования аллергической реакции действием является незамедлительный прием какого-либо одного антигистаминного (десенсибилизирующего) средства из приведенного перечня (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.). При этом, предпочтение отдается тому из них, которое оказывало наилучший эффект при его применении пациентом ранее. Прием антигистаминного средства может предшествовать, по времени, вызову бригады скорой медицинской помощи, но не отменяет его.

Важно, чтобы при возникновении крапивницы, пациент был незамедлительно осмотрен врачом. Подобный алгоритм действий позволяет предупредить возможность неконтролируемого нарастания, повторного развития, усугубления течения аллергического заболевания. Это особенно важно при первом развитии крапивницы, при генерализованном характере течения заболевания, а также при отсутствие эффекта от вышеописанных предпринятых шагов (устранение аллергена, прием десенсибилизирующего препарата).

Следует всегда помнить о том, что данная аллергическая реакция является реакцией гиперчувствительности немедленного типа, которая, суть, аллергическое заболевание, – не купируемое проявиться которое может как анафилаксия или анафилактический шок, крапивница , ангионевротический отек или отек Квинке, бронхиальная астма и др. Поэтому больной, в обязательном порядке, должен быть осмотрен врачом, который поставит диагноз, проведет лечение, даст рекомендации, при необходимости оставит актив (поставит в известность поликлинического или семейного врача) или даже будет рекомендовать госпитализировать пациента, если для этого будут установлены показания.

Код по мкб 10 аллергической реакции по типу крапивницы

Аллергия в виде крапивницы знакома многим людям. Розовые пузырьки на теле, будто ожог появляются у взрослых и детей по разным причинам, причем совершенно неожиданно. Гиперчувствительный организм быстро реагирует на раздражитель, и заболевание развивается в считаные часы, но уртикария не является заразной.

Почему развивается аллергическая крапивница

Одни и те же вещества организм каждого человека воспринимает по-разному. При повышенной восприимчивости к определенным факторам у ребенка или взрослого развивается аллергическая реакция по типу крапивницы.

Распространенными причинами уртикарии являются:

  • Стрессы.
  • Глистные инвазии.
  • Пыльца растений.
  • Укусы насекомых.
  • Шерсть и слюна животных.
  • Вирусно-инфекционные заболевания.
  • Косметика и химикаты.
  • Приём определенных медикаментов.
  • Влияние ультрафиолетового излучения.
  • Воздействие высоких/ низких температур.
  • Бытовая/ уличная/ производственная пыль.
  • Употребление сладостей и цитрусовых плодов.

Этиологические факторы, предрасполагающие к развитию уртикарии, подразделяются на экзогенные и эндогенные. Первую группу составляют лекарственные, механические, пищевые и температурные условия. Во вторую входят соматические патологии и любые аномальные процессы, протекающие внутри организма. Спровоцировать вспышку крапивницы могут гормональные колебания, заболевания печени и желчевыводящих протоков, подагра, красная волчанка, онкологические состояния, эндокринные нарушения.

Как протекает аллергическая крапивница

Основные симптомы аллергической крапивницы у взрослых и детей проявляются хаотично расположенными волдырями красного или неброского розового цвета. Поверхность элементов плоская, размеры варьируются от миллиметра до нескольких сантиметров. Численность пузырьков неоднозначна – это могут быть как единичные высыпания, так и множественные папулы небольших размеров. Выглядят они как ожоги.

Диагностируют уртикарию по таким особенностям, как четкие границы пузырей и здоровый оттенок кожи, который проявляется при нажатии на элемент. Исчезает цвет по мере отнятия пальца от папулы. Процесс высыпаний сопровождается сильным зудом. При слиянии пузырьков образуются крупные бляшки.

В зависимости от степени воздействия раздражителя клиническую картину болезни могут дополнять тошнота и рвота. Этот симптом наблюдается в случае, когда уртикария распространяется на слизистые ткани пищевода.

Какими признаками проявляется аллергия крапивница, наглядно показывает фото.

Аллергическая крапивница: разновидности и формы

Уточнение диагноза при подозрении на уртикарию становится возможным для дерматологов благодаря трем факторам:

  1. Яркость симптоматики.
  2. Скорость ответа кожи на раздражитель.
  3. Продолжительность реакции по времени.

Далее врачи ставят диагноз и шифруют аллергическую крапивницу в больничном листе согласно МКБ-10 под кодом L50.0.

Острая крапивница

Быстрота проявления присуща такой разновидности болезни, как острая АК. Первичные симптомы человек может заметить в течение 1–2 часов после взаимодействия с раздражающим веществом. До появления пузырьков тело чешится. Затем, когда кожу начинает сыпать, может возникнуть головная боль, слабость, подняться температура.

Когда влияние аллергена на организм прекращается, сыпь рассасывается столь же быстро, как и сформировалась. В некоторых случаях признаки уртикарии сохраняются сутки — двое, но исчезают они бесследно.

Хроническая крапивница

При отсутствии лечения крапивница из острой аллергической формы переходит в хроническую. В свою очередь, она делится на стойкую и рецидивирующую. Первый вариант болезни развивается на почве острой уртикарии, и ее симптомы держатся 6 и больше недель. Площадь поражения расширяется, тело зудит. Желание почесать кожу приводит к раздражению тканей, корочкам и шрамам.

Рецидивирующему типу хронической аллергии крапивницы присущ волнообразный характер. Сыпь попеременно образуется на разных участках тела, исчезая и вновь появляясь в неожиданном месте. Внешние признаки здесь не так выражены, как в острой фазе патологии. Однако хронизация уртикарии плоха тем, что на протяжении нескольких лет человека периодически донимают симптомы лихорадки – головная боль, тошнота, гипертермия, суставный дискомфорт.

Отёк Квинке

Гигантская крапивница, или отёк Квинке характеризуется внезапным началом и поражением ограниченной области. После контакта с аллергеном отечный участок разрастается в течение нескольких минут или часов. Обычно гигантская уртикария поражает слизистую оболочку ротоглотки, лицо и гениталии.

Проблемная зона не изменяется внешне, однако в ее структуре резко набухают подкожная клетчатка и слизистый эпителий. Зуд отсутствует, но самочувствие осложняют боль и жжение. Отек ротовой полости может спровоцировать удушье, т. к. патологический элемент достигает размеров яйца.

Псевдоаллергическая крапивница

Отдельная разновидность уртикарии — псевдоаллергическая крапивница. Кожные высыпания в данном случае появляются не по вине влияния раздражителей, а ввиду заболеваний, которые имеются в анамнезе пациента.

Причины псевдоаллергической уртикарии:

  • Сепсис.
  • Гепатиты A и B.
  • Ревматоидный артрит.
  • Эндокринные аномалии.
  • Системная красная волчанка.
  • Избыток кишечных паразитов.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Признаки этой формы практически не отличаются от истинной уртикарии. Разница состоит лишь в размерах пузырей, которые немного меньше, и месте локализации – элементы формируются на животе и спине. При обычной аллергии-крапивнице тело может поражаться полностью.

Солнечная крапивница

Уртикария солнечного типа развивается под воздействием ультрафиолетового излучения. Предрасполагающими факторами могут стать хронические дисфункции печени и порфирии разного происхождения. Элементы этой крапивницы образуются на открытых участках тела в течение 10 минут пребывания под жаркими лучами небесного светила.

Диагностика

Диагностируют крапивную лихорадку по данным визуального осмотра и анамнеза пациента. В сложных случаях больного направляют на анализы. Тест на пищевые раздражители осуществляют путем перевода человека на картофельно-рисовую диету, что позволяет исключить аллергию на распространенную пищу.

Исследование на атопию предполагает проведение проб на шерсть животных, пыль, пыльцу, химические препараты. Физические провокации больному устраивают на жаркие и холодные температуры, давление и напряжение.

Кроме того, пациенту рекомендуется вести пищевой дневник. В него должны вноситься количество продуктов, съедаемых каждый день и реакцию на них («плюс» или «минус»). Элиминационная диета требует постепенного исключения из рациона всех потенциально опасных ингредиентов. После ее соблюдения врач оценивает общее состояние больного.

Медикаментозное лечение

Если аллергия крапивница имеет эндогенные корни, лечение врачи направляют на устранение основного заболевания. Например, патологии печени лечат гепатопротекторами и сорбентами, сахарный диабет – спецпрепаратами, подагру – средствами с мочевиной и нестероидами, подавляющими воспалительный процесс. Глистные инвазии выводят антигельминтными и противопротозойными лекарствами.

При тяжелом течении крапивной лихорадки показаны кортикостероиды – Дексаметазон и Преднизолон. Воздействие раздражителя устраняют путем постановки внутривенных инъекций натрия тиосульфата и кальция хлорида.

Патогенетическую терапию для получения антигистаминного эффекта разрабатывают с использованием следующих препаратов:

  1. Эриус.
  2. Супрастин.
  3. Димедрол.
  4. Фенистил.
  5. Диазолин.
  6. Астемизол.
  7. Цетиризин.
  8. Фенкарол.
  9. Лоратадин.
  10. Тавегил.

Отёк Квинке на гортани лечат комплексно. Подкожно вводят Адреналин, внутримышечно – Супрастин либо Тавегил, внутривенно – гормональный Преднизолон. Последующее лечение основывается на очистке организма сорбентами и применении антигистаминных средств и препаратов кальция. По мере необходимости больному ставят капельницы с Неогемодезом, Реамберином и хлоридом натрия. Вылечить хроническую рецидивирующую уртикарию можно таблетками Преднизолона. Принимают их по схеме вместе с антигистаминными.

Из противозудных средств от крапивницы помогут мази:

  • Гормональные – Гидрокортизоновая, Преднизолон, Синафлан.
  • Негормональные – Фенистил, Псило-бальзам, болтушки с ментолом.

Диета

Болеющий аллергической крапивницей человек должен соблюдать диету. Безоговорочному устранению из питания подлежит продукт, спровоцировавший высыпания на теле. Для соблюдения гипоаллергенного рациона пациент переходит на кисломолочные изделия, отварные и свежие овощи, тушеное мясо нежирных сортов. Полезно кушать картофель, рисовую и гречневую каши.

Употребление острых приправ и большого количества соли при приготовлении блюд не приветствуется. При склонности к аллергии нежелательно есть морепродукты, изюм, экзотические плоды, чернослив, орехи.

Народные средства от аллергической крапивницы

Избавиться от сильного зуда и уртикарной сыпи можно как медикаментами, так и народными средствами. Добиться облегчения самочувствия помогают ванны с чередой и ромашкой. Фитосырьё смешивают в равных пропорциях, чтобы получился полный стакан сбора. Траву помещают в марлевый мешочек, крепко завязывают и в эмалированной ёмкости заливают 3 л. кипятка. Средство настаивают 6 часов, затем добавляют его в ванну, заполненную теплой водой на треть.

Для внутреннего оздоровления организма делают отвар череды: 1 ст. л. сушняка заливают горячей водой (пол-литра) и томят на умеренном огне 5 минут. Настаивают жидкость ровно час, затем фильтруют и выпивают в течение дня.

Настой мяты перечной при склонности к аллергической крапивнице готовят из 4 ч. л. сухой травы и 300 мл кипятка. Фитопрепарат настаивают под крышкой 60 минут, процеживают и пьют 3–5 раз в сутки дозировкой 50 мл.

Аналогично заваривают тысячелистник: 1 ст. сухого сырья обдают 1 ст. кипятка, но настаивают 40 минут. Принимают фитолекарство трижды в сутки по 50 мл.

Снять отечность при уртикарии поможет сельдерей. Корешок растения натирают на мелкой тёрочке и отжимают сок через марлю. Пьют его перед едой, всего 3 раза в день.

Для внутреннего употребления и наружной обработки сыпи готовят свекольную массу. Корнеплод очищают и перетирают тёркой, заливают 2 л .холодной кипяченой воды и настаивают 6 суток. Лечебное средство принимают раз в день по 1 ст. л.

Как предотвратить крапивницу

Первичная профилактика аллергической крапивницы строится на том, что в период беременности и лактации женщина соблюдает гипоаллергенную диету. Для малыша в будущем это приносит пользу, поскольку его организм не сталкивается с аллергенами во время внутриутробного развития и грудного вскармливания. Чем позже организм ребенка столкнется с потенциальными аллергенами, тем ниже будет вероятность развития реакций на них в его дальнейшей жизни.

Уберечь кроху от крапивницы поможет родительская забота и внимание. Мамы и папы должны интересоваться составом детского питания, игрушек, средств гигиены и поддерживать чистоту предметов домашнего обихода. В квартире должна регулярно проводиться влажная уборка. Животных, если это возможно, лучше на некоторое время отдать родственникам или друзьям.

Вторичная профилактика уртикарии направляется на предупреждение рецидивов болезни. Пациенту рекомендуется полностью исключить из своего обихода опасное вещество или пищевой продукт и своевременно принимать антигистаминные лекарства, если не удалось избежать контакта с раздражителем.

Не лечить аллергию крапивницу нельзя, особенно, когда она протекает с симптомами отёка Квинке. Патология в этом случае развивается настолько стремительно, что в наихудшем положении буквально за 15 минут у человека понижается артериальное давление до аномальных отметок и затрудняется дыхание. Это грозит смертельным исходом.

Прогноз лечения аллергической крапивницы будет благоприятным при своевременном обращении в клинику или вызове бригады скорой помощи. Срочно обратиться к дерматологу или терапевту (педиатру) нужно и в том случае, когда уртикарные элементы занимают обширную площадь тела, а процесс их образования сопровождается высокой температурой и судорогами.

Статус локалис при аллергическом дерматите

Московская Медицинская Академия им И.М.Сеченова

Кафедра кожных и венерических болезней

История болезни

Место работы: с 55-ти лет не работает.

Профессия: инженер строитель

Дата поступления в клинику: 9 апреля 2002 года

Диагноз: Атопический дерматит

Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия напряжения, ФК 1.

На появившуюся сыпь, резко выраженный зуд, сильную сухость кожи.

С трёхлетнего по девятилетний возраст страдала бронхиальной астмой. Возникновение бронхиальной астмы связывает с многочисленными переездами по России. С шестнадцати лет стали возникать высыпания, сначала на спине далее в процесс стали вовлекаться спина, шея, плечи, локтевые сгибы, высыпания сопровождались зудом и шелушением. Появление высыпаний связывает с эмоциональными перенапряжением, с изменением климатических условий, а также появившиеся в это же время аллергические реакции: на пыльцу ромашки, все парфюмерные изделия на основе экстракта ромашки, на сильный запах парфюмерных изделий, спирта. Аллергические реакции проявлялись кашлем и ринореей. Лечилась Флуцинаром, мазями, какими не помнит, хорошо себя чувствовала при смене холодного и влажного климата на сухой и тёплый. Также хороший эффект приносило нахождение на солнце.

Последние два года, после эмоционального стресса стала замечать, что высыпания стали более обильными и более интенсивными, с вовлечением тех же участков тела плюс подколенные ямки и голени. Проводила лечение Флуцинаром, без эффекта. После обращения больной в поликлинику продолжала лечиться Синафланом, глюконатом Ca. Лечение продолжалось десять месяцев без эффекта, после чего больная была направлена в клинику кожных и венерических болезней ММА им. ИМ Сеченова.

Родилась 15.06.1932. Росла и развивалась нормально, детских болезней не помнит. Окончила сродную школу и инженерный институт. Работала на химическом заводе по производству бытовой химии с 58 по 69 год заведующей отделом. С 69 по 87 год работала инженером строителем. Условия быта хорошие. Личную гигиену соблюдает. Режим питания старается соблюдать. Спит и отдыхает достаточно.

Не курит, спиртного не употребляет.

Перенесённые заболевания: травм, операций не было. Тяжелых инфекций (туберкулез, HBS) в анамнезе не отмечает.

Сопутствующие заболевания: стабильная стенокардия напряжения, ФК 1 (с пятидесяти лет).

Наследственный анамнез: наследственных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез: отмечает возникновение аллергических реакций в виде сыпи, (локализующейся на шее, на спине) на пыльцу ромашки, на парфюмерные средства, содержащие экстракт ромашки, а также на сильно пахнущие парфюмерные изделия.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостенического типа. Рост – 160 см. Масса тела – 65кг.

Кожные покровы вне основных очагов поражения. Цвет: североевропейский тип. Наличие гиперпигментных пятен по всему телу, серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см. Отмечается мелкопластинчатое шелушение кожных покровов. Тургор кожных покровов снижен. Саловыделение и потовыделение без изменений. Определяется белый дермографизм.

Слизистые оболочкичистые, влажные.

Волосыс проседью, щипковая проба равна пяти.

Ногтирозового цвета, прозрачны, как на ногах, так и на руках. Гиперкератоз не отмечается.

Подкожная клетчатка: подкожная жировая клетчатка развита умеренно.

Лимфатическая система: лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система:общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус сохранен. Болезненности при пальпации не отмечается. Уплотнений, гипертрофии, атрофии нет. Походка старческая.

Костная система: без изменений.

Суставы: изменения конфигурации суставов не отмечается.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на антибиотик у ребенка

Нос не изменен, дыхание свободное через обе ноздри, болезненности не отмечается. Гортань без изменений, болей при глотании и разговоре нет.

Осмотр грудной клетки:Грудная клетка конической формы, симметричная. Видимой пульсации нет. Частота дыхательных движений в минуту 18.

Пальпация грудной клетки: без изменений.

Перкуссия легких. Над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук.

Аускультация легких:выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинаково ослаблена слева и справа.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Жалобы: на возникновение боли в области сердца при умеренной физической нагрузки, а также при стрессовых ситуациях.

Сосуды шеи не изменены. Границы сердца в приделах физиологической нормы. Пульс удовлетворительный по наполнению и напряжению. Число сердечных сокращений 76 в минуту, ритм правильный. А/Д 130:80 мм.рт.ст.

Исследование органов пищеварения:

Язык розовой окраски, влажный, с небольшим налетом желто-белого цвета. Слизистая внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба розовая, без пигментаций, кровоизлияний, налетов, трещин, изъязвлений. Зев и десны розовой окраски, без изменений.

Осмотр живота: живот обычной конфигурации.

При перкуссии живота и пальпация животаизменений нет.

Исследование печени:при перкуссии и пальпации печень в пределах физиологической нормы.

Стул один раз в сутки, оформленный.

Область почек не изменена. Болезненность при пальпации и перкуссии в области почек отсутствует.

Менопауза с пятидесяти лет.

Больная контактна, общительна, возбужденна. Высоко ответственна.

Сон прерывистый (1-2 раза за ночь) из-за зуда. К окружающему миру относится доброжелательно.

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях локтевых сгибов, а также на шее, верхней части спины. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена:

—Папуламис размером от 0,3 до 0,6 см, плоской формы, очертания округлые, границы резкие, цвет бледно-розовый, консистенция плотноватая. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию с образованием очагов лихенизации. При поскабливании симптом псориатической триады не вызывается.

— экскориациямис наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета от 0,5 до 3,5 см.

— лихенизацией, образующейся при слиянии папулёзных элементов. Лихенизация имеет шероховатую поверхность.

— чешуйками, проявляющимися мелкопластинчатым шелушением.

Учитывая жалобы: сильный зуд, сыпь и сухость кожи.

Основываясь на анамнезе заболевания, наличия бронхиальной астмы в период с третьего по девятый год жизни, а также на наличии аллергии на пыльцу ромашки, на парфюмерные изделия, содержащие экстракт ромашки или с сильным запахом.

Основываясь на анамнезе жизни, работы на химическом предприятии, также на общем осмотре кожных покровов вне основных очагов поражения: наличия гиперпигментных пятен по всему телу серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см., а также наличие мелкопластинчатого шелушения, снижения тургора кожных покровов и наличия белого дермографизма. Опираясь на лабильность эмоциональной сферы: повышенная возбудимость, не удовлетворительный сон.

Основываясь на локальном статусе, который указывает на наличие узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, экскориаций с наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета, белого дермографизма, можно утверждать, что речь идет об атопическом дерматите.

Диагностика атопического дерматита основывается на наличии узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, а также наличие белого дермографизма.

Дифференциальный диагноз с пруригоподтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Для дифференциального диагноза с псориазом имеют ценность ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кёбнера. Соответствующая локализация преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

2. Биохимический анализ крови.

7. Аллергическая проба на коже (с экстрактом ромашки).

1) Охранительный режим. Принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок. После душа мазать пораженные участки детским кремом плюс целестодермом как 1:1 (см. пункт №7).

3) Детоксикационная терапия (гемодез 300мл. в/в капельно)

4) Тавегил 1 табл. 2 раза в день

5) Витаминотерапия в частности вит. группы С, РР, А, Е.

6) Препараты валерианы по 3 таб. на ночь.

7) Целестодерм плюс детский крем как 1:1 наносить на пораженные участки кожи два раза в сутки утром и вечером. Через две недели количество целестодерма снизить до 1:2 и далее через каждую неделю снижать по одной дозе, то есть 1:3, 1:4 после этого препарат отменяется.

Rp: “Celestoderm – V cream” 0,1% — 30,0

8) При приступах стенокардии по пол таблетки нитроглицерина под язык.

Диета с учетом переносимости тех или иных продуктов. В рационе питания ограничивают копчености, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженное.

Выполнение правил санитарии и гигиены (принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок.), а также длительное повторное пребывание в летние месяцы на юге.

Регулярный прием седативных препаратов растительного происхождения (препараты валерианы по 3 таб. на ночь).

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Контактный аллергический дерматит (синонимы – сенсибилизационный, аллергический) – воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате воздействия на кожу аллергена у людей с повышенной чувствительностью к различным веществам (химические раздражители, натуральные и синтетические полимеры, пищевые, растительные и т.д.) [1,2,3,4].

Пользователи протокола: дерматовенерологи, аллергологи, терапевты, врачи общей практики.

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

• эффективность ранее проводимой терапии.

Простой контактный (артифициальный дерматит) В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако сыпь локализуется строго в местах контакта с раздражителем. При длительном воздействии раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами эритемы, лихенизации, экскориациями и гиперпигментацией. Интенсивность клинических проявлений контактного дерматита зависит от концентрации раздражителя, длительности воздействия, индивидуальной чувствительности и возраста пациента.
Токсикодермия В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако появление сыпи на коже четко ассоциировано с приемом медикаментозных средств (перорально, ингаляционно, парентерально, вагинально и ректально) и пищевых продуктов, обладающих аллергизирующими и токсическими свойствами.
Атопический дерматит Характеризуется папулезными высыпаниями, выраженным зудом, лихенизацией. Высыпания локализуются преимущественно в области верхней половины туловища, шеи, лица и верхних конечностей с признаками папулезной инфильтрации. Для атопического дерматита характерен эволюционный патоморфоз – стадия заболевания и его течение меняется в зависимости от возраста.
Экзема истинная Клиническая картина представлена зудом, эритематозно-везикулезными, папуло-везикулезными элементами, эрозиями, «серозными колодцами», мокнутием, корками. Очаги поражения не имеют четких границ. В большинстве случаев хроническое течение.
Розовый лишай Жибера Клинически характеризуется появлением «материнского пятна» — розового пятна, центральная часть которого имеет желтоватый оттенок и шелушение. Затем появляются распространенные пятна, локализующиеся на туловище по линиям Лангера; нижние конечности, как правило, в процесс не вовлекаются. Зуд слабо выражен.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Элиминационные мероприятия: исключение контакта с различными аллергенами, ограничение использования синтетических моющих средств и др.

• Диметинден, капли (1 мл– 20 капель– 1 мг), перорально 20–40 капель 3 раза в день в течение, в среднем 10–15 дней.

• Кальция глюконат, 10%, в\в и в\м, по 5–10 мл 1 раз в день, в течение, в среднем 10–15 дней.

• Гидрокортизона ацетат 0,1% или 0,25% или 1,0% или 5,0%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Бетаметазон (1 мг) + гентамицин (1 мг), 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Диметинден, наружно 2–4 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней.

Больной Ильющенко Владимир Самуилович 1939 года рождения (полных 62 года), пенсионер министерства обороны, капитан третьего ранга в отставке, командовал минным тральщиком.

Расспрос : При поступлении предъявлял жалобы на сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потерю трудоспособности.

Анамнез болезни: Больным себя считает с 22 лет, когда впервые, проживая в городе Харькове, в июне возникли подобные симптомы: сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потеря трудоспособности. Был госпитализирован с диагнозом аллергический дерматит, в течение десяти дней пребывания в дерматологическом отделении все симптомы исчезли. После выписки из госпиталя через некоторое время эти симптомы повторились. Так продолжалось все время проживания в городе Харькове, особенно летом, но редко случаи отмечались зимой. В связи с этим пришлось сменить место жительства, где болезнь не рецидивировала. Причем, поездки в город Харьков, как правило, заканчивались появлением данного симптомокомплекса. То же произошло и неделю назад, после посещения города Харькова в поезде почувствовал себя плохо, и по приезду был госпитализирован. Следует отметить, что пытались связать такую реакцию с тополиным пухом, но аналогичные проявления отмечались и зимой. Со слов пациента, возможно, такую реакцию вызывали вызывали вещества, выбрасываемые в атмосферу расположенным неподалеку мясокомбинатом. Конкретных мероприятий по выявлению аллергена не проводилось. В последние годы больной получал кларитин, фенкарол, преднизолоновую мазь, что снимало данные симптомы. Сейчас пациент проживает в пос. Мурино (Ленинградской области), и до поездки не отмечал появления симптомов.

Анамнез жизни: Больной в детстве жил в удовлетворительных условиях, получал полноценное достаточное питание. Аллергологический анамнез: пищевую, бытовую, лекарственную аллергии отрицает. У родителей подобных аллергических реакций со слов пациента не отмечалось. Связь возникновения своей патологии с профессиональной деятельностью (капитан минного тральщика) отрицает. Вредные привычки отрицает.

Осмотр общий: Состояние больного удовлетворительное ,сознание ясное, положение тела активное, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые, кожный покров теплый, влажный, розовый за исключением пораженных участков (см. статус дерматологический). Периферические лимфатические узлы пальпируются только в области паха (паховые) и в подмышечной области (подмышечные), там они приблизительно 2 см в диаметре, не спаяны с окружающими тканями, легко смещаются. Остальные лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, углочелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, передншейные, надключичные, подключичные, локтвые, подколенные) не пальпируются.

Осмотр по органам и системам:

Сердечно-сосудистая система: Пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный с частотой 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, совпадает с верхушечным толчком, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, чистые, АД 135 и 80.

Дыхательная система: Грудная клетка нормальной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки при пальпации безболезненны, границы легких в норме, над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.

Пищеварительная система: Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско патологии не выявлено. Эпонимные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 10 : 8 : 7 (0) см, селезенки — 4/5 (0)см.

Мочеполовая система: Пальпация и поколачивание в области почек безболезненны. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

Нейроэндокринная система: Стигмы неврогенных нарушений отсутствуют, эпонимные глазные симптомы отрицательны.

Костно-мышечная система: Активные движения в крупных суставах сохранены в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно.

Статус дерматологический: Поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:

Первичные морфологические элементы:

— Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.

— Везикулы с серозным содержимым.

Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.

Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования можно поставить предварительный диагноз – аллергический дерматит.

3. Анализ кала на цисты лямблий и яйца глист;

5. Анализ крови на форму 50.

Данные дополнительных исследований:

— Нейтрофильных лейкоцитов 80%

I. Сифилис, вторичный период: папулёзный милиарный сифилид. Характеризуется, в отличие от аллергического дерматита, наличием узелков, покрытых небольшим количеством мелких чешуек, сыпь расположена на симметричных участках тела. Нет связи с воздействием аллергена.

II. Экзема. Острая стадия. Характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отечном фоне микровезикул (первичный элемент кожной сыпи). Быстро вскрываясь, пузырьки превращаются в точечные эрозии, выделяющие каплями серозный экссудат.По мере стихания процесса количество пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка выявляется мелкоотрубевидное шелушение. Часть пузырьков, невскрываясь, подсыхает с образованием корочек. Наблюдается эволюционный ложный полиморфизм элементов кожной сыпи, в зависимости от превалирования одного из элементов выделяют стадии: мокнущую, сквамозную и корочковую.

III. Артифициальный (простой) дерматит, везикулезная форма. Возникает при поражении кожи сильнодействующим химическим веществом исключительно в области поражения. Проявляется, – образованием на эритематозном фоне пузырьков; Субъективно этот дерматит сопровождается чувством жжения, болезненности, редко – зудом.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования, дополнительных методов исследования можно поставить окончательный диагноз – аллергический дерматит .

2). Диета: Ограничение острой пищи, избыточного количества фруктов, соков, углеводов.

— Глюконат кальция 10 % — 10 мл через день, в/м, №5. – десенсибилизирующая терапия.

— Фенкарол 0,05 г 3 раза в день – противогистаминная терапия.

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% — 20,0

D.S. Наружное. Смазывать пораженные места 2 раза в день.

При поступлении в начале заболевания :

Статус дерматологический: поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:

Первичные морфологические элементы:

— Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.

— Везикулы с серозным содержимым.

Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.

Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.

Статус дерматологический: по сравнению с началом заболевания, исчезли сливные гиперемические сосудистые пятна, остались только отдельные — в области локтевых ямок, отсутствует отёк лица, уменьшилось число микровезикул, увеличилось число корок.

Статус дерматологический: пятна разрешились, только в месте значительных экскориаций отмечаются вторичные гиперпигментные пятна. Эритемы на коже пораженных участков нет, кожа розовая, теплая, влажная.

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На протяжении нескольких десятилетий с аллергией на белок, которая представляет настоящую угрозу, сталкивается все больше людей, а раньше подобная форма аллергии была редкостью. В настоящее время пищевая аллергия становится широко распространенной, следовательно, белок, имеющийся в молоке и мясе, а также некоторых видах растений, приобрел статус аллергена провокатора. Все потому, что организм человека, по сути, белковая многофункциональная система. Следовательно и другие белки, невзирая на их происхождение, подлежат сенсибилизации, далее организм их принимает и пытается распознавать.

В действительности аллергия на белок является аллергической реакцией на протеин, реакция иммунокомпетентных органов и систем на появление чужеродного, хотя и сходного по составу молекул белка.

Признаки аллергии на белок

Как и любая другая форма аллергии, аллергия на белок проявляется теми же симптомами. Как правило, аллергия на белок проявляется на коже – дермально. Это зуд, высыпания, нередко отечность. Проявление гиперемии может быть разным – местным, локальным или генерализированным. При поражении белковой аллергией детей типичными признаками являются дерматиты, локализующиеся в кожных складках, им присуща сухость, шелушение. Опрелости, появляющиеся у годовалых малышей, невозможно нейтрализовать обычными методами. Кроме того белковая аллергия у младенцев может проявляться как упорно не проходящий гнейс – молочная корочка.

Если пищевая непереносимость белка отмечается у взрослых, то ее кожные проявления переходят в аллергию слизистых оболочек. По сути это аллергический ринит, сопровождающийся астматическим компонентом. Постепенно в паталогический процесс постепенно вовлекаются слизистые глаз – слезоточивость, конъюнктивиты, гиперемируются склеры. Такой типичный признак как ощущение песка в глазах, покраснение и зуд, обычно являются признаками аллергии других видов, контактных. Следовательно, важно собрать полный анамнез, включая диету, чтобы правильно определить фактор, которым спровоцирована аллергия.

Чем может быть вызвана аллергическая реакция на белок?

Аллергия на белок любого происхождения провоцируется аллергеном, который проник в желудок человека. Пищевая непереносимость белок проявляется в виде энтерита, энтероколита, метеоризма. Кроме того аллергия на протеин может сопровождаться диспепсией, проблемами со стулом – диарей, запорами. Возможно подташнивание, доходящее до рвоты. При осложнениях больной жалуется на боли в эпигастральной области живота, чем затрудняется дифференциация симптомов других заболеваний органов пищеварительной системы. Аллергическая реакция на протеин делится на виды и методики терапии, которые зависимы от аллергена.

Непереносимость белка коровьего молока

Белок молока коров является самым распространенным аллергеном, особенно в плане питания детей до года и старше. Появление аллергии на молочный белок у новорожденных обусловлена тем, что у них недостаточно сформированы органы пищеварения и незрелая ферментативная функция. Секреторные системы организма человека не успевают производить проферменты в достаточном количестве, в результате молочный белок проникает в организм, а потом в кровь в практически нерасщепленном виде. После наступает сенсибилизация, распознавание структуры белка, а далее аллергия.

Лечение аллергии на белок молока состоит в том, что необходимо исключить из пищевого рациона все цельномолочных продукты. Для выведения токсических веществ из организма назначаются препараты сорбенты. Антигистаминное (симптоматическое) лечение назначается только специалистом, самолечением заниматься недопустимо, как и при любых других случаях аллергических недугах.

Человеческая кожа – зеркало внутреннего состояния организма. Ее равномерный тон выглядит эстетично и говорит о здоровье. Статус «проблемной» она может получить в любом возрасте. Высыпания в виде красных пятен свидетельствуют о наличии сбоев в работе организма.

Аллергия – это ответ иммунной системы на внешний раздражитель. Организм обезвреживает чужие вещества, поступившие извне. В этот момент активизируется гистамин – гормон-нейромедиатор, который передает нервные импульсы между клетками. Он начинает быстро действовать, дабы сообщить всему организму о присутствии чужеродного элемента. Резкий выброс гистамина в кровь провоцирует спазмы в дыхательных путях, отек тканей. Красные пятна также появляются из-за влияния этого гормона на капилляры. Они расширяются, и происходит локальный приток крови.

Высыпания при аллергических реакциях появляются быстро: от нескольких минут до часа. Их размеры колеблются от мелких прыщей до больших участков. Важно определить, какой вид аллергии спровоцировал изменения цвета кожи.

Высыпания при медикаментозной аллергии могут быть в виде папул, прыщей, пятен. После попадания раздражителя в организм появляется крапивница. При более тяжелой реакции на лекарства возникает папулезная сыпь. Цвет возвышений варьируется от бордового оттенка, до фиолетового. Как правило, кожа не чешется и не болит. Все проходит после прекращения употребления вещества-провокатора.

Аллергия на продукты питания проявляется на лице красными пятнами, практически сразу после употребления агрессивной для организма еды. Крапивница и экзема – частые спутники других реакций организма на чужой белок. Иногда покраснения сопровождаются зудом и проходят за несколько дней.

Реакции на погодные условия, в первую очередь проявляются на лице, так как оно мало защищено. Холод вызывает покраснения на щеках, жара может спровоцировать крапивницу, снег и дождь – волдыри. Данный вид реакции называется псевдоаллергия, так как нет выработки антител в организме. Подобные проявления быстро исчезают и не требуют медикаментозного лечения.

Как правило, взрослые люди уже знают природу появления пятен у себя на лице, если это есть регулярное явление. Появиться покраснения могут внезапно и в любом возрасте. Тогда важно очень внимательно наблюдать за подобными проявлениями и обратится к врачу. Специалист определит причину по размеру и цвету высыпаний. Организм никак не сигнализирует о возможном появлении пятен. В начале реакций нет ни зуда, ни болезненности.

Пятна при аллергии делятся на несколько видов:

  • Крапивница вызывает появления маленьких волдырей, как при ожоге крапивой. Печень не может справиться с огромным количеством гистамина, выброшенного в кровь и проявляется сыпь на коже. Имеет как острую, так и хроническую форму. Высыпание могут отличаться по интенсивности, локализации и длительности.
  • Аллергический дерматит формируется не сразу, а на протяжении длительного действия веществ — провокаторов на организм. При данном заболевании, в очагах воспаления накапливается большое количество лимфоцитов. Чаще всего, ответную реакцию организма провоцируют химические препараты. Краски для волос, стиральные порошки, моющие средства, косметика являются причиной появления аллергии. Она начинается с появления красного пятнышка, которое превращается в лопающий пузырь и возникает на месте контакта с агрессивным веществом.
  • Экзема – воспалительное заболевание. Характеризуется сыпью, которая зудит, вызывает чувство жжения. Болезнь имеет периоды затишья и обострений. Начавшись внезапно, недуг может беспокоить годами. Кожный дерматит не является опасным для окружающих. Причиной появления экземы могут стать внешние факторы: термические, механические или химические. Заболевания печени, почек, нервной системы, желудочно-кишечного тракта также могут вызвать появление высыпаний на лице.

Для оказания первой помощи важно различать виды сыпи. При аллергических проявлениях температура тела не повышается, но может беспокоить сильный зуд. Если покраснения сопровождаются затруднением дыхания, отеком слизистых, то можно подозревать наличие сенсибилизации.

Для снятия первых симптомов назначают препараты, которые помогут понизить уровень гистамина в крови, тем самым предотвратят обострения аллергической реакции. Чем раньше употребить препарат, тем быстрее наступит облегчение. Снять первые симптомы аллергических поражений кожи помогут антигистаминные препараты: супрастин, тавегил. При более длительных ответных реакциях организма назначают медикаменты пролонгированного действия, где лечебное вещество выделяется медленно и долго действует.

Мази и крема оказывают положительное действие на аллергические высыпания. Они снимают зуд и убирают покраснения. При легком и среднем течении болезни назначают негормональные препараты, например гистан, фенистил гель. Но если симптомы не проходят, то назначают гормональные мази. Период их применения составляет около пяти дней, так как они вызывают сильную зависимость.

Народная медицина предоставляет большой выбор растений для преодоления аллергических кожных дерматитов. Ромашка снимет воспаление и продезинфицирует. Кора дуба устранит зуд, а шалфей успокоит и разгладит кожу.

Важно помнить, что аллергия свидетельствует о слабом иммунитете. Здоровый образ жизни, полноценное питание и витаминные комплексы значительно помогут при лечении болезни и ее последствий.

Если возникает аллергия на лице от крема, что делать в такой ситуации? Это зависит от того, насколько выражены симптомы аллергической реакции.

Аллергическая реакция на косметические продукты — это достаточно распространенное явление. Причем развиться она может на любой косметический продукт — крем для кожи лица, декоративную косметику, духи и пр. Основная причина, по которой может развиться аллергия на крем или другой продукт, заключается в его составе. Однако дерматологи и аллергологи указывают на ряд факторов, которые провоцируют развитие повышенной реакции:

  1. Тип кожи. Наиболее часто аллергическим реакциям подвержены люди с чувствительным типом кожи. Такая кожа реагирует на любые внешние факторы — воду, косметику, солнце и т. д.
  2. Гормональный фон. Гормональная система во многом влияет на чувствительность организма и его склонность к развитию аллергии, в том числе и на косметические средства. Гормональные сбои, избыток одних гормонов и недостаток других — вот частые причины повышенной чувствительности организма к внешним факторам.
  3. Обменные процессы. В частности, речь идет об обмене веществ. Чем выше его скорость, тем меньше склонность организма к аллергическим реакциям. Кроме того, при повышенном обмене веществ быстрее расщепляются и выводятся из организма токсины и другие вредные вещества. Они не задерживаются в крови и, тем самым, не успевают существенно навредить организму.
  4. Состав крови. Он напрямую связан с обменом веществ. Чем кровь «чище», тем ниже риск развития аллергии. Кроме того, на состав крови может повлиять медикаментозное лечение, на фоне которого тоже может развиться аллергия.
  5. Иммунитет. Чем он выше, тем лучше организм борется с негативным воздействием на него вирусов, инфекций, бактерий, токсичных веществ и других факторов внешней среды. Если же иммунитет снижен, организм становится более уязвимым. Например, после перенесенного заболевания или стресса иммунитет может резко снизиться, вследствие чего может развиться нетипичная реакция даже на привычный крем для лица или другое средство по уходу за кожей.
  6. Сезонный фактор. В некоторых случаях он тоже может сыграть свою роль. У некоторых женщин может наблюдаться аллергия на фоне сильных морозов или, напротив, зноя.
  7. Рацион питания. Особенно подвержены аллергическим реакциям женщины, которые соблюдают строгие диеты. Это объясняется тем, что при таком рационе нередко организму не хватает витаминов, вследствие чего снижается иммунитет и, как результат, защитные механизмы организма. Кроме того, снижаются и местные защитные функции кожи.

Вследствие любого из этих факторов может развиться нетипичная реакция кожи на крем. Причем аллергия может появиться как на новый продукт по уходу, так и на тот, которым женщина пользуется уже много лет.

В дерматологии принято различать 2 типа аллергической реакции кожи:

Аллергический дерматит простого типа. Отличается тем, что развивается непосредственно после нанесения какого-либо средства на лицо. Симптоматика проявляется незамедлительно и может иметь разную степень выраженности. Среди наиболее частых признаков выделяют такие:

  • ощущение зуда, жжения кожи;
  • мелкая сыпь, которая обычно чешется;
  • сыпь ярко-красного цвета;
  • волдыри;
  • прыщи, угри.

Высыпания могут иметь как локальный характер, так и поразить всю кожу лица. Аллергический дерматит контактного типа. Отличается тем, что в начале протекает практически бессимптомно, однако с течением времени становится более выраженным. Это объясняется тем, что по мере пользования кремом в коже накапливаются вещества-аллергены, входящие в его состав. Симптомы аналогичны аллергической реакции первого типа, однако, они становятся более интенсивными, если не прекратить использование средства по уходу.

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Контактный дерматит является очень серьезной проблемой, поскольку может нести опасность для жизни человека. Дело в том, что если вовремя не выявить аллерген и не прекратить контакт кожи с ним, рано или поздно он может вызвать анафилактический шок. Последний и представляет угрозу для жизни.

Кроме того, дерматологи указывают и на другие виды реакций, которые могут быть спровоцированы применением того или иного косметического продукта. К ним относятся:

  1. Реактивное состояние кожи. Клиническая картина не имеет каких-либо симптомов. Единственным признаком, по которому можно заподозрить проблему, является реакция кожи при непосредственном нанесении на лицо крема или другого средства, которая проявляется в виде легкого покалывания и чувства стянутости кожи, которое вскоре проходит.
  2. Фотосенсибилизация. Это еще одна специфическая форма аллергии. Характеризуется появлением симптоматики непосредственно после пребывания человека на солнце. Некоторые кремы для лица усиливают восприимчивость кожи. В частности, к таким средствам относятся те, в составе которых имеются любые кислоты. Вот почему летом, например, нельзя проводить кислотные пилинги и т. п.

У людей развивается аллергия по-разному. У одних она проявляется сразу же после контакта с тем или иным кремом, у других формируется в течение нескольких дней или недель, а в некоторых случаях — даже и лет.

Согласно статистике, кожная реакция быстрее формируется и проявляется на тушь для ресниц, крем для век или лица.

В большинстве случаев причина аллергической реакции кроется в составе продукта.

Чаще она развивается все-таки на декоративную косметику. Существует целый список ингредиентов, входящих в состав косметических средств, которые для многих людей являются аллергенами. Вот наиболее распространенные из них:

Входящие в состав туши для ресниц:

  • ланолин относится к животным жирам;
  • пчелиный воск вызывает аллергию при непереносимости продуктов пчеловодства;
  • черные оксиды железа, которые маркируются под номером С177499.

Если имеется аллергия на тушь, нужно выбирать продукт, который содержит воск растительного или минерального происхождения.

Входящие в состав губных помад и блесков:

  • красящие пигменты, которые очень едкие;
  • эфирное масло мяты, вытяжки из перца чили и ментола, которые добавляют для придания губам объема.

Нужно помнить, что чем светлее тон помады, тем она безопаснее.

Входящие в состав масок и сывороток. К ним относятся любые активные компоненты.

Чтобы избежать аллергической реакции на маску для лица промышленного производства, нужно придерживаться инструкции: держать ее на лице ровно столько, сколько указано на упаковке, не использовать просроченный продукт, тщательно смывать средство с кожи.

Входящие в состав шампуня, геля для душа или лосьона для тела:

  • красители, особенно голубого и зеленого цвета;
  • интенсивная отдушка.

Кроме того, в составе большинства продуктов (тональных кремов, пудр. кремов по уходу за кожей лица и др.) имеются консерванты, которые являются сильнейшими аллергенами.

Если возникла аллергическая реакция, нужно обратиться к дерматологу, чтобы он дал рекомендации, как лечить кожу в конкретном случае. В первую очередь необходимо:

  • выявить средство, которое вызвало аллергию;
  • прекратить пользоваться этим продуктом.

Дальнейшее лечение зависит от ситуации и может включать такие назначения:

  1. Тесты для выявления аллергена. Это позволит врачу составить список веществ, которые даже потенциально могут вызвать аллергию. Такая информация поможет человеку правильно подбирать в будущем декоративную косметику и средства по уходу за лицом.
  2. Рацион питания. Целесообразно откорректировать питание при сильной реакции кожи. Рацион должен включать гипоаллергенные продукты (например, рис, гречку) и исключать аллергены (например, цитрусовые, какао, ягоды).
  3. Медикаментозная терапия. Врач может назначить как антигистаминные препараты для приема внутрь («Супрастин», «Диазолин»), так и местного действия (например, мазь «Кремген», кортизоновую мазь).

Очень важно понимать, что заниматься самолечением категорически нельзя! Это объясняется тем, что, во-первых, можно усугубить состояние кожи, а во-вторых, повысить восприимчивость организма, расширив круг аллергенов.

Сопутствующие заболевания:

Хронический бронхит, стадия ремиссии. ДН II ст.

Гипертоническая болезнь III ст. риск 4, ИБС стенокардия напряжения III ф.к., НК 2Б преимущественно по малому кругу, NYHA III.

I. Паспортная часть

Дата рождения, возраст: 77 лет

Профессия, место работы: секретарь, сейчас на пенсии.

При поступлении : на покраснение левой голени, начавшееся в области голеностопа и распространившееся вверх на всю голень, на интенсивный зуд в области покраснения.

На момент осмотра : на слабый зуд кожи левой голени.

III. Anamnesis morbi.

Считает себя больной с 2006 года, когда впервые внезапно на нижней части левой ноги появилось покраснение, беспокоил мучительный зуд в этой области. Пораженная зона имела неправильные очертания, ограничена была нерезко, наблюдалась тенденция к распространению. Больная не может выявить связи развития данного процесса с какими бы то ни было факторами (прием лекарственных средств, пищевые погрешности, инфекционные и неинфекционные заболевания, нервное перенапряжение). Лечилась стационарно с выраженным положительным эффектом – полное исчезновение покраснения и зуда. Названия средств, которыми лечилась, не помнит. В последующее время рецидивов не было.

Настоящее ухудшение с 01.12.2007, когда без видимых причин в нижней части левой голени появилось покраснение, сопровождавшееся мучительным зудом и небольшим отеком; движения ноги в голеностопном суставе были несколько затруднены. Больная предприняла попытки самолечения средствами, которыми, по её словам, лечилась год назад (названия не помнит), но положительного эффекта не было, а высыпания распространились вверх по голени до колена. В связи с чем 03.12.2007 больная обратилась в поликлинику, откуда её направили в кожное отделение ЦКБ.

К 12 декабря в результате проводимого лечения эритема полностью исчезла.

IV. Anamnesis vitae.

Росла и развивалась соответственно возрасту.

Имеет среднее специальное полиграфическое образование. Работала секретарем в подразделении МЧС. Сейчас не работает, на пенсии.

Замужем, имеет 2 сыновей. Младший погиб в 1998 г. в автокатастрофе.

В 1986 г. – рак матки, операция — экстирпация матки и яичников, 7 мес. курс лучевой терапии.

С 90-ых гг. систоло-диастолическая артериальная гипертензия с максимальными цифрами 180/100 мм рт. ст. В настоящее время больная принимает эгилок, эналаприл.

В 1994 г. операция по поводу грыжи белой линии живота, холецистэктомия (ЖКБ).

С 1998 г – ишемическая болезнь сердца. В настоящее время принимает предуктал, изосорбида мононитрат, симвастатин.

В 2006 г. — инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.

Подагра: тофусы на 1 плюсне-фаланговом суставе левой голени и проксимальном межфаланговом суставе 2 пальца левой ноги.

Детские инфекции не помнит. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Сахарный диабет отрицает. Вредные привычки отрицает.

Кровь не переливали. Инвазивных процедур в последнее время не производилось.

Аллергические реакции отрицает.

Из Москвы никуда не выезжала в последнее время.

Травмы, повреждения кожного покрова в прошедшие несколько дней отрицает.

Наследственный анамнез: мать страдала ИБС, отец был здоров.

V. Status praesens.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное – по палате передвигается сама. Температура тела 36,6 °С. Выражение лица спокойное.

Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. В области латеральной лодыжки левой ноги отмечается гиперпигментированное неправильной формы пятно 9 см в диаметре. На стопах отмечается отрубевидное шелушение в местах, испытывающих постоянное механиеское раздражение при ходьбе (опорные поверхности), а также в межпальцевых складках. На правой стопе в центре свода ближе к медиальному краю имеется красное пятно 1 см в диаметре с четкими границами, которое больную не беспокоит. На левой ноге ногти на 1 и 3 пальцах, на правой – 5 пальце желтого цвета, сильно утолщены, ногтевые пластинки крошатся на свободном крае. Между 1 и 2 пальцами правой ноги – трещина. На руках – полированные ногти.

Единичные пигментные невусы на коже верхней половины грудной клетки, спине.

Сосудистые изменения отсутствуют. Тургор кожи нормальный. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Нижние конечности умеренно отечны, при надавливании остаются ямки. Отечность распространяется до нижней трети бедра.

Поднижнечелюстные, поверхностные шейные, околоушные, затылочные, под-, надключичные, подмышечные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижны относительно окружающих тканей.

Телосложение нормостеническое. Костная система развита правильно, болезненности при поколачивании нет. Активные и пассивные движения в суставах безболезненны, выполняются в полном объеме. Сила мышц симметричная, удовлетворительная. Болезненности, крепитации при пальпации нет.

ЧСС 60/мин. АД 135/90 мм рт. ст.

VI. Осмотр систем органов.

Дыхательная система.

Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке.

Хронический бронхит в течение 15 – 20 лет.

Дыхание ритмичное, глубокое, симметричное. Подвижность грудной клетки снижена, перкуторно коробочный звук. Границы легких в пределах нормы. Экскурсия нижнего края легких снижена. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД = 18 в мин.

Сердечно-сосудистая система.

Жалобы на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке и устраняющуюся в покое; сжимающие боли за грудиной при небольшой физической нагрузке, иррадиирующие в левое плечо, длящиеся в течение 3-5 минут, купирующиеся в покое; на головокружение.

Пульс хорошего наполнения и напряжения. Патологической пульсации в области шеи, сердца нет. Верхушечный толчок усилен. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, ослабление I тона на верхушке, II тон усилен над аортой, шумов нет. Пульсация периферических артерий сохранена.

ЧСС = 60 в мин. АД = 135/90 мм рт. ст.

Пищеварительная система.

Жалобы на изжогу, возникающую через 20 мин после приема пищи.

Язык розовый, без налетов. Слизистая ротовой полости розовая, высыпаний нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выслушивается умеренная перистальтика.

Границы печени в пределах нормы. При пальпации определяется закругленный край печени, мягко-эластической консистенции, безболезненный.

Стул регулярный, оформленный, обычного цвета.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно – границы в норме.

Мочевыделительная система.

Жалоб на боли в поясничной области, при мочеиспускании нет.

Поколачивание в поясничной области безболезненно. Мочевой пузырь не пальпируется. Диурез в норме. Умеренные отеки голеней.

Эндокринная система.

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, ожирения, акромегалии нет.

При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек щитовидной железы в виде эластичного тяжа шириной 0,5 см. Правая и левая доли не пальпируются.

Нервная система.

Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания нет. Внимание, речь, зрение, слух, обоняние, вкусовая и общая чувствительность, тонус мышц сохранены. При выполнении пробы Ромберга устойчива.

VII. Status localis.

На коже в области латеральной лодыжки левой ноги расположено постэруптивное гиперпигментированное пятно, 9 см в диаметре, неправильной округлой формы, с фестончатыми краями, резкими границами и шероховатой поверхностью. При поскабливании появляется скудное мелкопластинчатое шелушение. Окраска пятна желто-коричневая, неравномерная, пестрая. Кожа в области пятна сухая. Субъективно в области пятна и нижних 2/3 голени — легкий зуд, стянутость кожи. Следов расчесов нет.

Со слов больной пятно располагается в области первичного появления эритемы. Кожа голени вокруг пятна, в том числе и в зоне распространения покраснения (со слов больной) – бледно-розового цвета, плотная, гладкая, жирная (после применения мази).

Отечность голеней симметричная, умеренная.

Слизистые полости рта, конъюнктива, половых органов розового цвета изъязвлений, геморрагий, высыпаний нет.

Волосы не изменены. Алопеции нет.

Ногтевые пластины пальцев рук розового цвета, ровные, овальные, гладкие, блестящие – симптом полированных ногтей.

Ногтевые пластины пальцев ног желтого цвета. На 1, 3 ногтевых пластинках левой ноги и 5 – правой ноги имеются признаки онихомикоза (ногтевые пластинки сильно утолщены, увеличены в размерах, крошатся на свободном крае.)

Между 1 и 2 пальцами правой ноги – трещина. На коже стоп, между пальцами ног – отрубевидное шелушение.

Кожа остальных областей тела не изменена.

VIII. Данные дополнительных исследований.

Заключение: ритм синусовый. ЧСС = 68 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. Изменения миокарда левого желудочка, преимущественно в области переднебоковой стенки. При сравнении с ЭКГ от 03.12.2007. реже ритм, по отведениям — без существенной динамики.

2. Клинический анализ крови. 04.12.2007.

3. Биохимический анализ крови. 04.12.2007.

4. Клинический анализ мочи. 04.12.2007.

5. Исследование на патогенные грибы (микроскопия). 03.12.2007.

При микроскопии препаратов из соскобов с 1) 1 ногтевой пластинки правой стопы, 2) 2 ногтевых пластинок левой стопы элементы патогенных грибов не обнаружены.

6. Реакция Вассермана отрицательная.

IX. Диагноз и его обоснование.

Диагноз поставлен на основании:

— жалоб больной на зуд кожи левой голени;

— анамнеза заболевания, из которого известно, что гиперпигментированному пятну предшествовали отек и покраснение кожи, начавшиеся в области латеральной лодыжки и распространившиеся вверх по голени. Из анамнеза также известно, что больная не может связать данный процесс ни с приемом пищи, лекарственных препаратов, ни с заболеваниями, ни с другими внешними и внутренними факторами;

— анамнеза жизни, согласно которому аллергических реакций на что-либо у больной ранее не наблюдалось, не производилось каких-либо инвазивных процедур в недавнее время, не было травм; больная из Москвы давно никуда не выезжала;

— местного статуса: постэруптивное, гиперпигментированное пятно неравномерной, пестрой, желто-коричневой окраски с шероховатой поверхностью и мелкопластинчатым скудным шелушением, кожа сухая;

— лабораторных данных: отсутствие явлений интоксикации, выраженных воспалительных процессов (нет повышения СОЭ, лейкоцитоза, повышения С-реактивного белка).

Дифференциальный диагноз проводится с рожей, вторичным и третичным сифилисом, острым тромбофлебитом.

В отличие от проявлений вторичного сифилиса эритематозное пятно единичное, крупное, границы нечеткие, отмечается зуд в области высыпания. Под действием антигистаминных, противовоспалительных препаратов эритема быстро регрессировала, на её месте осталось постэруптивное гиперпигментированное шелушащееся пятно. Реакция Вассермана отрицательная (высокая достоверность серореакций при вторичном сифилисе).

В отличие от гуммозного поражения при третичном сифилисе эритематозное пятно появилось внезапно и имело тенденцию к быстрому распространению по всей голени, сопровождалось мучительным зудом и быстро регрессировало после проведения антигистаминной и противовоспалительной терапии.

В отличие от рожистого воспаления в данном случае отсутствует местно болезненность, повышение температуры; нет общих лабораторных признаков воспалительной реакции, характерных для рожистого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, γ-глобулиновой фракции сыворотки крови), повышения температуры не было в анамнезе, ревмопробы отрицательные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

В отличие от острого тромбофлебита нет лабораторных признаков воспалительной реакции (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, γ-глобулиновой фракции сыворотки крови), повышения температуры. В области эритемы ощущение зуда, но нет болезненности. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Режим: общая палата, гипоаллергенная диета (говядина, речная рыба, картофель, капуста, огурцы, салат, горох, молочно-кислые продукты, каши – гречневая, овсяная, пшенная, яблоки, вишни, сливы, черный хлеб, сухое печенье). Благоприятная психологическая обстановка, исключение острых стрессовых ситуаций. Санация очагов хронической инфекции, коррекция функции пищеварительного тракта. Использование белья из хлопчатобумажной ткани.

Водный режим : водные процедуры разрешены, желательно принимать ванну, а не использовать душ, не применять сушащие и раздражающие мыло и шампуни, мочалку, также желательно не посещать бассейны ввиду сильного раздражающего и сушащего действия хлорированной воды.

1) антигистаминные препараты – блокаторы Н1-рецепторов. Предпочтительны средства 1 поколения, которые действуют быстро и обладают также седативным эффектом. Для исключения эффектов гистамина: расширение сосудов – эритема, отек, повышенная чувствительность нервных окончаний – зуд.

Тавегил по 1 таблетке (1 мг) 2 раза в день – утром и вечером после еды в течение 5 дней, далее – анализ эффективности терапии.

2) противовоспалительная местная терапия – мази с глюкокортикостероидами. Действие: снижение воспалительных проявлений (уменьшение выработки простагландинов, биологически активных веществ в зоне воздействия, предотвращение дегрануляции тучных клеток, уменьшение подвижности, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов).

Мазь «Элоком» наносить тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день в течение 5 дней.

3) Ангиопротекторные средства – Теоникол (ксантинола никотинат). Оказывает сосудорасширяющее, антиагрегационное, антиатеросклеротическое действие. Таким образом, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, тормозит агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, оксигенацию и питание тканей; при продолжительном применении способен задерживать развитие атеросклероза, снижает уровень холестерина и атерогенных липидов, усиливает активность липопротеинлипазы.

Теоникол – таблетки по 150 мг, по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Курс лечения 2 месяца.

4) Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия местно для улучшения микроциркуляции, уменьшения зуда, ускорения репаративных процессов. Курс в 10 процедур.

5) Терапия сопутствующих заболеваний:

Эгилок (метопролол, β-адреноблокатор) – антигипертензивное, антиангинальное средство.

Эналаприл (ингибиор АПФ) – снижение активности симпатической нервной системы, расширение сосудов, стойкое снижение АД.

Предуктал (средство, повышающее эффективность потребления сердцем кислорода) – антиишемическое действие.

Изосорбида мононитрат (нитраты) – антингинальное, сосудорасширяющее действие.

Симвастатин (гиполипидемические средства, статины) – антиатеросклеротическое действие.

Для жизни – благоприятный, т.к. регресс основных проявлений достигнут быстро и в полном объеме.

Для выздоровления – сомнительный, пока не установлена этиология дерматоза и не обоснована природа повторения процесса.

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях локтевых сгибов, а также на шее, верхней части спины. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена:

—Папулами с размером от 0,3 до 0,6 см, плоской формы, очертания округлые, границы резкие, цвет бледно-розовый, консистенция плотноватая. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию с образованием очагов лихенизации. При поскабливании симптом псориатической триады не вызывается.

— экскориациями с наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета от 0,5 до 3,5 см.

— лихенизацией, образующейся при слиянии папулёзных элементов. Лихенизация имеет шероховатую поверхность.

— чешуйками, проявляющимися мелкопластинчатым шелушением.

Учитывая жалобы: сильный зуд, сыпь и сухость кожи.

Основываясь на анамнезе заболевания, наличия бронхиальной астмы в период с третьего по девятый год жизни, а также на наличии аллергии на пыльцу ромашки, на парфюмерные изделия, содержащие экстракт ромашки или с сильным запахом.

Основываясь на анамнезе жизни, работы на химическом предприятии, также на общем осмотре кожных покровов вне основных очагов поражения: наличия гиперпигментных пятен по всему телу серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см., а также наличие мелкопластинчатого шелушения, снижения тургора кожных покровов и наличия белого дермографизма. Опираясь на лабильность эмоциональной сферы: повышенная возбудимость, не удовлетворительный сон.

Основываясь на локальном статусе, который указывает на наличие узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, экскориаций с наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета, белого дермографизма, можно утверждать, что речь идет об атопическом дерматите.

Диагноз: Атопический дерматит.

Диагностика атопического дерматита основывается на наличии узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, а также наличие белого дермографизма.

Дифференциальный диагноз с пруриго подтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Для дифференциального диагноза с псориазомимеют ценность ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кёбнера. Соответствующая локализация преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

2. Биохимический анализ крови.

7. Аллергическая проба на коже (с экстрактом ромашки).

1) Охранительный режим. Принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок. После душа мазать пораженные участки детским кремом плюс целестодермом как 1:1 (см. пункт №7).

3) Детоксикационная терапия (гемодез 300мл. в/в капельно)

4) Тавегил 1 табл. 2 раза в день

5) Витаминотерапия в частности вит. группы С, РР, А, Е.

6) Препараты валерианы по 3 таб. на ночь.

7) Целестодерм плюс детский крем как 1:1 наносить на пораженные участки кожи два раза в сутки утром и вечером. Через две недели количество целестодерма снизить до 1:2 и далее через каждую неделю снижать по одной дозе, то есть 1:3, 1:4 после этого препарат отменяется.

Rp: “Celestoderm – V cream” 0,1% — 30,0

8) При приступах стенокардии по пол таблетки нитроглицерина под язык.

Диета с учетом переносимости тех или иных продуктов. В рационе питания ограничивают копчености, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженное.

Выполнение правил санитарии и гигиены (принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок.), а также длительное повторное пребывание в летние месяцы на юге.

Регулярный прием седативных препаратов растительного происхождения (препараты валерианы по 3 таб. на ночь).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав

Status localis. Описание локальных статусов по травматологии

Оглавление:

1.Вывихи.

Закрытый неосложнённый подклювовидный вывих правого плеча:

Правый плечевой сустав деформирован: контур сустава угловат — резко контурируется акромион, по наружной поверхности дельтовидной мышцы имеется западение. Положение плеча вынужденное, отведённое, больной поддерживает его здоровой рукой. Активные движения плечом невозможны, пассивные резко болезненны и ограничены. При попытке привести плечо возникает пружинящее сопротивление. Пальпаторно в области правого плечевого сустава — разлитая болезненность, суставная впадина пуста, головка плеча определяется под клювовидным отростком. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый задний (заднее — внутренний или заднее -наружный) вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Локтевой отросток резко выступает кзади. Сзади и снаружи выступает головка лучевой кости. Выше и впереди локтевого сгиба, больше кнутри, виден выступ — сместившийся вперёд дистальный эпифиз плеча. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на . см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый передний вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Предплечье кажется удлинённым. Под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, в локтевом сгибе — выступ. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на . см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый расходящийся вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Предплечье кажется укороченным. Локтевой сустав значительно расширен в поперечном и переднее — заднем направлениях. Сзади и кнутри прощупывается локтевой отросток, спереди и кнаружи -головка лучевой кости. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый изолированный вывих головки лучевой кости кпереди:

В области локтевого сустава отмечается припухлость и кровоподтёк. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и пронации. В области локтевого сгиба прощупывается головка локтевой кости. Движения в суставе болезненны и ограничены: пронация и супинация — умеренно, сгибание — резко. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Пронационный подвывих головки лучевой кости (у детей):

Ребёнок оберегает руку, которая свисает вдоль туловища в положении некоторого сгибания и пронации. Пальпаторно — болезненность в области головки лучевой кости. Движения в локтевом суставе болезненны, умеренно ограничены, полная супинация предплечья невозможна. Активные движения кисти отсутствуют. Нарушения чувствительности на верхней конечности в настоящий момент определить невозможно из-за раннего возраста пациента; кисть тёплая, обычной окраски, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый тыльный вывих кисти:

Положение кисти вынужденное в умеренном сгибании и супинации. В области лучезапястного сустава — припухлость, штыкообразная деформация. Движения кистью резко ограничены и болезненны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Отмечается снижение чувствительности и парестезии («ползание мурашек») в 1—2 — 3 пальцах кисти.

Закрытый перилунарный вывих кисти:

В области лучезапястного сустава и запястья — припухлость. Запястье выглядит утолщенным в ладонно-тыльном направлении. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, сжатие их в кулак невозможно. Пальпаторно — резкая болезненность в области запястья. Отмечается снижение чувствительности и парестезии в 1 — 2 — 3 пальцах кисти.

Вывих 2 пястной кости:

По тылу кисти — припухлость и кровоизлияние, штыкообразная деформация на уровне 2 пястно-запястного сустава с выстоянием основания 2 пястной кости к тылу. Движения 2 пальцем резко ограничены, болезненны. Пальпаторно — болезненность основания 2 пястной кости.

Вывих средней фаланги 2 пальца тыльно:

В области проксимального межфалангового сустава — припухлость, штыкообразная деформация: средняя фаланга смещена тыльно и согнута в ладонную сторону. Пальпаторно — резкая болезненность в обл. проксимального МФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

Закрытый вывих основной фаланги 1 пальца кисти:

Основная фаланга находится под тупым углом (90 — 135 градусов) к пястной кости, дистальная фаланга согнута. В области 1 пястно-фалангового сустава — деформация, отёк, активные движения отсутствуют, пассивные — резко болезненны, определяется пружинистое сопротивление. С ладонной стороны прощупывается головка пястной кости.

Вывих акромиального конца ключицы:

В области ключично-акромиального сочленения — припухлость, ступенькообразное выпячивание наружного конца ключицы. Пальпаторно определяется резкая разлитая болезненность ключично-акромиального сочленения, положительный симптом «клавиши». Движения в плечевом суставе болезненны, умеренно ограничены, активное отведение плеча — до 70 градусов. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Вывих стернального конца ключицы (предгрудинный):

Плечо несколько сдвинуто вперёд к средней линии, надплечье слегка укорочено, ключица расположена более косо сверху вниз и изнутри кнаружи. М. Sternocleidomastoideus натянута и выстоит под кожей. Пальпаторно определяется запустевшая суставная вырезка грудины и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. При движении плеча вывихнутый конец ключицы смещается. Движения в плечевом суставе болезненны, отведение плеча резко ограничено. Ограничены и болезненны движения головы, особенно запрокидывание назад. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Экскурсия грудной клетки практически не ограничена, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Вывихи бедра: задневерхний (подвздошный)

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: слегка согнута, приведена и ротирована внутрь. Укорочение н/конечности 5 — 7 см. Большой вертел стоит высоко. Под пупартовой связкой — западение, а сзади и кверху от вертлужной впадины прощупывается сместившаяся головка бедра. Резко выражен лордоз поясничного отдела позвоночника. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. На стопе и голени в зоне иннервации седалищного нерва отмечается снижение чувствительности и парестезии.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: резко согнута, приведена, ротирована внутрь, укорочена на 1 — 2 см. Большой вертел находится несколько выше розернелатоновской линии. Под пупартовой связкой определяется западение, а сзади и книзу от вертлужной впадины пальпируется выступающая сместившаяся головка бедра. В поясничном отделе выраженный лордоз. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Укорочение н/конечности незначительное. Под пупартовой связкой виден выступ и пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности ослаблен, имеется синюшность кожных покровов.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена, ротирована кнаружи. Укорочение конечности незначительное. В области запирательного отверстия пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Вывих голени (задненаружный):

Нижняя конечность выпрямлена. В области коленного сустава -штыкообразная деформация. Переднезадний размер коленного сустава увеличен. Вертикальная ось бедра сдвинута вперёд и внутрь, ось голени — назад и кнаружи. Спереди определяется нависающий выступ мыщелков бедра, сзади и ниже — ступенчатый выступ. Конечность укорочена на . см. Движения в коленном суставе полностью отсутствуют. Надколенник фиксирован. Кожные покровы голени бледно — синюшны. Пульсация сосудов голени снижена.

Вывих надколенника (кнаружи):

На ногу не встаёт. Н/конечность слегка согнута в коленном суставе и несколько ротирована кнаружи. На наружной стороне коленного сустава — выпуклость, в области сустава — отёк. Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава, смещённый кнаружи надколенник. Активные движения в коленном суставе невозможны, пассивные — в незначительных пределах, резко болезненны. Неврологических и сосудистых расстройств на голени и стопе не определяется.

Подтаранный вывих стопы кнутри:

На ногу не встаёт. В области стопы и голеностопного сустава — отёк, кровоизлияние. Стопа смещена внутрь в положении подошвенного сгибания, пяточная область супинирована, подошвенная поверхность ротирована внутрь, наружная лодыжка значительно выступает под натянутой кожей и под ней определяется западение. Перед наружной лодыжкой определяется головка таранной кости, а ладьевидная кость в виде выступа — кнутри от неё. Под внутренней лодыжкой выступает внутренний край пяточной кости. Пальпаторно — разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

Подтаранный вывих стопы кнаружи:

На ногу не встаёт. Стопа смещена кнаружи и ротирована внутрь. Внутренняя лодыжка резко выступает кнутри, под ней — западение, а впереди — головка таранной кости. Под наружной лодыжкой выступают обращенные кверху наружные поверхности пяточной и кубовидной кости. Пальпаторно — разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

of your page

Вывих плюсневых костей (в суставе Лисфранка):

Ходит хромая на ногу, без опоры на передний отдел стопы. По тылу стопы припухлость и кровоизлияние. Передний отдел стопы расширен в поперечном направлении. На тыле стопы -ступенькообразное выпячивание оснований плюсневых костей. Пальпаторно — резкая разлитая болезненность по тылу стопы.

Вывих 1 пальца стопы (основной фаланги):

В области 1 плюсне — фалангового сустава припухлость, деформация — основная фаланга смещена тыльно и под углом. Пальпаторно — резкая болезненность 1 ПФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Ходит хромая на ногу.

Вывих (или подвывих) 4 шейного позвонка:

Положение головы — вынужденное: наклонена и смещена кпереди, повернута вправо (или влево). Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены. Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно -локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения — . (описать, если есть).

Вывих нижней челюсти:

Рот широко раскрыт, смыкание зубов невозможно. Отмечаются незначительные качательные движения нижней челюсти в стороны, жевание невозможно. Пальпаторно — болезненность и деформация в области нижнечелюстных суставов. Суставные головки челюсти пальпируются под скуловыми дугами с обеих сторон. Артикуляция нарушена.

2.Переломы.

Общие принципы описания.

  • Ось конечности (сохранена, нарушена — описать деформации).
  • Цвет кожных покровов, наличие кровоподтёков, трофических изменений, пузырей (фликтен), ран.
  • Выраженность отёка или наличие припухлости.
  • Положение конечности, нарушения функции; («поднимает — не поднимает, удерживает — не удерживает»), хромота и пр.
  • Локальную болезненность (где), нагрузка по оси.
  • Патологическую подвижность.
  • Пружинистую подвижность.
  • Крепитацию.
  • Окружности сегмента на разных уровнях.
  • Длину конечности, укорочение.
  • Амплитуду движений в смежных суставах.
  • Специфические симптомы.
  • Мышечную силу (нормальная или снижена).
  • Чувствительные расстройства.
  • Состояние периферических сосудов. Прочее.

Перелом средней трети ключицы справа:

В области правого надплечья — припухлость и кровоподтёк, надключичная ямка сглажена. Надплечье укорочено и опущено. Туловище наклонено вправо, пациент поддерживает рукой правое предплечье и прижимает к туловищу. Пальпаторно определяется локальная болезненность средней трети ключицы, выступание костных отломков. При осмотре со спины: медиальный край лопатки отходит от грудной клетки. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом тела правой лопатки:

В правой лопаточной области — припухлость и кровоподтёк. Пальпаторно — локальная болезненность тела лопатки, симптом осевой нагрузки положительный. Движения в плечевом суставе умеренно ограничены. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом большого бугорка правой плечевой кости:

Ось правого плеча не нарушена. В дельтовидной области припухлость, кровоподтёк. Плечо ротировано кнутри. Руку не поднимает, не удерживает, ротация плеча кнаружи ограничена, болезненна. Пальпаторно — резкая болезненность в области большого бугорка плечевой кости. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом хирургической шейки правого плеча:

В области правого плечевого сустава — значительная припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется локальная болезненность плечевой кости на уровне хирургической шейки, нагрузка по оси плеча вызывает боль на том же уровне. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом средней трети диафиза правого плеча со смешением:

В средней трети правого плеча — припухлость и кровоизлияние, ось плеча деформирована под углом открытым кнутри. Плечо укорочено на 1,5 см. Имеется патологическая подвижность плеча на уровне средней трети. Пальпаторно — локальная болезненность средней трети плечевой кости, осевая нагрузка болезненна. Движения в смежных суставах возможны, но вызывают боль в средней трети плеча. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом мыщелков плеча со смешением:

В нижней трети плеча и области локтевого сустава — значительная припухлость, отёк. Треугольник Гютера асимметричен. Пальпаторно — резкая болезненность в области мыщелков плеча. Осевая нагрузка болезненна. Движения в локтевом суставе резко ограничены, болезненны, особенно резкая болезненность возникает при ротации предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом локтевого отростка со смешением:

Рука выпрямлена, свисает, больной щадит её, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава по задней поверхности определяется припухлость и кровоизлияние. При пальпации определяется локальная болезненность локтевого отростка. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активные движения в суставе отсутствуют: при отведении ротированного кнутри плеча до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение, сгибание и разгибание его невозможно. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом венечного отростка локтевой кости:

На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Движения в локтевом суставе умеренно ограничены, болезненны, особенно сгибание. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом головки (или шейки) лучевой кости:

На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно — локальная болезненность головки лучевой кости. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены и болезненны, особенно супинация и пронация предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом диафизов обеих костей предплечья:

В средней трети предплечья — припухлость и кровоизлияние, угловая деформация под тупым углом, открытым ладонно. Пальпация предплечья болезненна на всём протяжении, наиболее резко — в средней трети, выявляется подвижность костей предплечья. Нагрузка по оси резко болезненна. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно -супинационные движения резко болезненны. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение Монтеджи (перелом верхней — средней трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости):

В верхней и средней трети предплечья значительная припухлость и кровоподтёк. Предплечье укорочено, задний его контур заметно искривлён. При пальпации определяется нарушение целости гребня и локальная болезненность локтевой кости в средней трети; резкая болезненность и смещение головки лучевой кости. Симптом пружинящего сопротивления положительный. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно — супинационные движения резко болезненны. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение Галеашш (перелом средней — нижней трети диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости):

В нижней трети предплечья — значительная припухлость, кровоподтёк, угловая деформация под тупым углом, открытым тыльно. При пальпации определяется локальная болезненность средней — нижней трети лучевой кости с нарушением её оси, смещение головки локтевой кости в тыльно — локтевую сторону. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Пронационные и супинационные движения предплечья невозможны. При надавливании на головку локтевой кости она легко вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом нижней трети локтевой кости (изолированный):

В нижней трети предплечья по локтевой стороне — припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется нарушение целости гребня локтевой кости, локальная болезненность и патологическая подвижность отломков. Активные супинационно — пронационные и сгибательно — разгибательные движения в локтевом суставе и предплечье возможны, но резко ограничены. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте со смешением:

Больной держит больное предплечье на ладони здоровой руки. В области лучезапястного сустава — припухлость, вилкообразная и штыкообразная деформация: кисть смещена к тылу и в лучевую сторону. Пальпаторно — локальная болезненность дистального метафиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом состоянии, движения их, особенно разгибание, значительно ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.

Перелом ладьевидной кости кисти:

В области лучезапястного сустава — отёк, пальпаторно — локальная болезненность в области анатомической табакерки. Активные и пассивные движения кистью резко ограничены и болезненны, особенно болезненно разгибание. Нагрузка по оси на 1 и 2 пальцы болезненна. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.

Перелом основания 1 пястной кости («перелом Беннета»):

Положение 1 пальца — вынужденное, приведённое. В области 1 пястно-запястного сустава — припухлость, контуры анатомической табакерки сглажены. Пальпаторно определяется локальная болезненность основания 1 пястной кости и выступающий край сместившейся кости. При тракции за палец выпячивание исчезает, по прекращении вытяжения — появляется вновь. Нагрузка по оси 1 пальца болезненна. Активные и пассивные движения, особенно отведение и сопоставление 1 пальца, значительно ограничены и болезненны.

Перелом диафиза 2 пястной кости:

По тыльной поверхности кисти в области 2 пястной кости -припухлость, пальпаторно — костный выступ и локальная болезненность. 2 палец укорочен, нагрузка по его оси болезненна. Движения пальцем болезненны, значительно ограничены.

Перелом средней фаланги пальца кисти:

На пальце — разлитой отёк; в области средней фаланги -припухлость, пальпаторно — локальная болезненность. Нагрузка по оси пальца болезненна. Движения в межфаланговых суставах резко ограничены и болезненны.

Отрыв передневерхней ости подвздошной кости:

Ходит хромая на ногу, предпочитая ходить спиной вперёд (положительный симптом «заднего хода» Лозинского). В области передневерхней ости и ниже её — припухлость, и болезненность при пальпации. Выпрямленную ногу не поднимает и не удерживает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Краевой перелом крыла подвздошной кости:

Ходит хромая. В области крыла подвздошной кости — припухлость, кровоподтёк, пальпаторно — локальная болезненность. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах на стороне травмы. Движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Боли резко усиливаются при активном сгибании и отведении конечности. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом лонной кости:

Ходит на костылях без нагрузки на ногу (или — доставлен на носилках в вынужденном положении Волковича). В области лонной кости определяется припухлость, кровоподтёк, при пальпации — локальная болезненность, усиливающаяся при сдавлении таза в переднезаднем и боковом направлениях. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограничены: симптом «прилипшей пятки» и симптом «поворотов Габая» положительны. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом костей таза с нарушением кольца:

Больной доставлен на носилках в вынужденном положении: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бёдра разведены (положение «лягушки») — симптом Волковича положительный. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. В области промежности и (или) над паховой связкой -припухлость, пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза и попытка развести подвздошные кости в стороны резко болезненны. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника выслушивается отчётливо. Моча (по катетеру) светлая, обычной окраски. Пульс на нижних конечностях не ослаблен. Чувствительных расстройств в области ягодиц и нижних конечностей в настоящий момент не определяется.

Перелом шейки бедра:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Положение конечности — вынужденное: ротирована кнаружи. Имеется укорочение на 2 — 4 см. Пальпаторно — разлитая болезненность области тазобедренного сустава, поколачивание по пятке выпрямленной ноги и по области большого вертела вызывает усиление болей. Ногу не поднимает и не удерживает, симптом «прилипшей пятки» положительный. Пассивная ротация конечности кнутри резко болезненна. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом большого вертела бедра (изолированный):

Ходит хромая на ногу. В области большого вертела — припухлость, локальная болезненность при пальпации. Активное отведение бедра резко ограничено и болезненно. Пассивные движения бедра, особенно ротационные вызывают резкое усиление болей. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом диафиза бедра в верхней трети:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. В верхней трети бедра определяется деформация в виде «галифе», значительная припухлость. Конечность укорочена на 2 — 6 см, дистальные отделы ротированы кнаружи. Пальпаторно — локальная болезненность верхней трети бедра, патологическая подвижность диафиза, определяется конец одного из отломков. Нагрузка по оси бедра болезненна. Ногу не поднимает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом надколенника со смешением:

Ходит хромая на ногу (или на костылях). Коленный сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 — 3 см). На передней поверхности сустава над надколенником имеется деформация в виде углубления. Пальпаторно определяется локальная болезненность надколенника, контурирование, расхождение и патологическая подвижность его отломков. Поднять выпрямленную ногу не может. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом межмышелкового возвышения большеберновой кости со смешением:

Контуры коленного сустава сглажены, сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 — 3 см). Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава. Симптомы «баллотирования надколенника» и переднего (или заднего) «выдвижного ящика» положительны. Ходит хромая на ногу (или на костылях без опоры на больную ногу). Движения в коленном суставе умеренно ограничены и болезненны. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом внутреннего мыщелка большеберновой кости:

На ногу не встаёт — ходит на костылях. Ось нижней конечности нарушена: голень отклонена кнутри на 5 градусов. Верхняя часть голени расширена, сустав деформирован и увеличен в объёме (окружность сустава на уровне середины и нижнего полюса надколенника увеличена на 2 — 3 см). При пальпации определяется баллотирование надколенника, и резкая болезненность верхней трети болынеберцовой кости. Активные движения в коленном суставе резко ограничены — сгибание голени невозможно, попытка пассивно согнуть ногу в коленном суставе либо отвести голень кнутри или кнаружи — резко болезненна. Нагрузка по оси голени болезненна. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом верхней трети малоберцовой кости:

Ось голени правильная. В верхней трети голени по наружной стороне определяется припухлость, пальпаторно — локальная болезненность малоберцовой кости. Сближающее давление на берцовые кости в средней трети голени вызывает боль в области верхней трети малоберцовой кости. Движения в коленном и голеностопном суставах не ограничены. Ходит хромая на ногу. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом диафизов обеих костей средней трети голени:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Ось голени деформирована: дистальный отдел ротирован кнаружи, смещён в боковом и (или) переднезаднем направлении. Голень укорочена на 1 —2 см. В средней и нижней трети голени — припухлость, кожные покровы натянуты, бледны и лоснятся. При пальпации определяется локальная болезненность, и патологическая подвижность средней трети болынеберцовой кости, ступенькообразная деформация и смещение её гребня. Осевая нагрузка на голень болезненна. Движения в коленном и голеностопном суставах резко болезненны, ограничены. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом наружной лодыжки правой голени:

Ходит, хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Положение стопы — вынужденное эквинусное. По наружной стороне голеностопного сустава — припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно — локальная болезненность наружной лодыжки, резко усиливающаяся при движениях. Движения в голеностопном суставе резко ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на стопе не отмечается.

Перелом лодыжек голени:

В области голеностопного сустава имеется выраженная припухлость, увеличение сустава в объёме (на 1 -2 см по сравнению со здоровой ногой); кожные покровы напряжены, бледноваты; книзу от лодыжек — кровоподтёк багрово-фиолетового цвета. Положение стопы вынужденное эквинусное (+ при подвывихах — стопа смещена кзади или отклонена кнаружи или кнутри или др.). Пальпаторно — локальная болезненность обеих лодыжек. Движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены. На ногу не встаёт: ходит на костылях без нагрузки на ногу (или — передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пассивные боковые движения в голеностопном суставе и осевая нагрузка на голень резко болезненны. Сближающее давление на берцовые кости в области средней трети голени болезненно с иррадиацией боли в лодыжки. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом пяточной кости:

Ходит хромая на ногу с опорой на передний отдел стопы (или на костылях или передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пяточная область расширена. Контуры ахиллова сухожилия сглажены. Пятка пронирована. В подлодыжечной области — отёк и кровоизлияние. Продольный свод стопы уплощен. Пальпаторно — локальная болезненность пяточной кости. Давление на область пятки с подошвенной стороны болезненно. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.

Перелом основания 5 плюсневой кости:

Ходит хромая на ногу, без опоры на наружный край стопы. В области основания 5 плюсневой кости определяется припухлость и кровоизлияние, пальпаторно — локальная болезненность, усиливающаяся при потягивании за 5 палец и осевой нагрузке. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.

Перелом основной фаланги 1 пальца стопы:

На 1 пальце — отёк и кровоизлияние. Пальпаторно — локальная болезненность основной фаланги, нагрузка по оси пальца болезненна. Движения пальцем болезненны, ограничены. Ходит хромая.

Неосложнённый перелом 8 ребра слева:

Экскурсия грудной клетки умеренно ограничена, глубокий вдох невозможен, при кашле резкая болезненность. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии. Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. Подкожной эмфиземы не определяется. При аускультации: дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах лёгких, хрипов и шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Закрытый перелом 8 ребра слева, осложнённый гемопневмотораксом и подкожной эмфиземой:

Кожные покровы бледные. Больной старается сидеть неподвижно, наклонившись вперёд, прижав руку к месту повреждения. Экскурсия грудной клетки ограничена, особенно слева; дыхание учащено (ЧД = 25 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии, припухлость и разлитой крепитирующий хруст под кожей (симптом «хруста снега»). Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. При аускультации: дыхание в нижних отделах левого лёгкого не выслушивается, в верхних — резко ослаблено, слышны разнокалиберные хрипы и шум плеска. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука ниже 8 ребра слева, в верхних отделах — тимпанит. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перелом грудины:

Экскурсия грудной клетки ограничена, глубокий вдох невозможен. В средней трети грудины — припухлость, кровоподтёк, пальпаторно — локальная болезненность тела грудины. Аускультативно — тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.

Компрессионный перелом тела С4 позвонка:

Положение головы — вынужденное: наклонена и смещена кпереди. Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены (симптом «вожжей»). Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно — локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения — . (не определяются; описать, если есть парестезии, параличи, парезы).

Компрессионный перелом тела L2 позвонка:

Доставлен на носилках, сидеть и стоять не может из-за боли. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены и болезненны. Поясничный лордоз сглажен. Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины. Перкуссия остистого отростка L2 болезненна. Нагрузка по оси позвоночника болезненна в поясничном отделе. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Перелом поперечного отростка L2 позвонка справа:

Ходит хромая на правую ногу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно активные наклоны вправо и пассивные влево. В положении лёжа правую ногу не поднимает, симптом «прилипшей пятки» положителен (не всегда). Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины справа на уровне поясничного отдела в виде «валика», разлитая болезненность паравертебральной области справа на уровне L2 позвонка. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Перелом остистого отростка L2 позвонка:

Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно при сгибании и разгибании позвоночника. В области остистого отростка L2 — припухлость, локальная болезненность. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Сенильная спондилопатия L2 (нетравматический компрессионный перелом тела позвонка на фоне остеопороза и эндокринной патологии у пожилых лип):

Ходит с дополнительной опорой на костыли (или трость). Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены и болезненны, особенно наклоны вперёд. Поясничный лордоз полностью сглажен. Остистый отросток L2 позвонка выступает кзади, нагрузка на него болезненна, межостистые промежутки увеличены. Нагрузка по оси позвоночника умеренно болезненна в поясничном отделе. Неврологические нарушения: имеются признаки стойкой люмбалгии, радикулопатии L2 — L3 корешков (стойкая боль в пояснице с иррадиацией в переднемедиальные отделы бедра; гипестезия передней поверхности бедра и колена, слабость четырёхглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса, положительный симптом Вассермана).

Перелом копчика:

В области копчика определяется припухлость, кровоподтёк, пальпаторно при наружном обследовании — локальная болезненность копчика. Сидеть не может из-за резкого усиления болей в копчике. Per rectum: надавливание на каудальный (нижний) отдел копчика резко болезненно, кровянистых выделений из прямой кишки нет. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Нарушений чувствительности в области ягодиц не определяется.

3. ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК И МЫШЦ

Посттравматический шейный миозит

Деформаций в области шеи нет. Движения в шейном отделе позвоночника болезненны, умеренно ограничены. Пальпаторно определяется уплотнение, тяжистость и болезненность мышц шеи по заднее — наружной поверхности справа. Нагрузка на остистые отростки позвонков и по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных расстройств не выявлено.

Повреждение капсульно — связочного аппарата поясничного отдела позвоночника:

Движения в поясничном отделе позвоночника болезненны, особенно разгибание. Пальпаторно — болезненность в межостистых промежутках и паравертебральной области на уровне L2 — L4. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Повреждение сумочно — связочного аппарата правого плечевого сустава:

Ось конечности правильная. По переднее—наружной поверхности плечевого сустава — припухлость. Активные движения в суставе ограничены F: 60-0-0, пассивные в полном объёме, умеренно болезненны. При пальпации области плечевого сустава определяется разлитая болезненность. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение надостной мышцы (m. supraspinatus) справа:

Ось конечности правильная. Над остью правой лопатки -припухлость, болезненность при пальпации. Дельтовидная мышца сокращена. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены: S 60-0-0, при отведении плеча поднимается лопатка. Пассивные движения — не ограничены. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Частичное повреждение двуглавой мышцы плеча:

По передней поверхности плеча — припухлость, пальпаторно определяется разлитая болезненность и западение в области брюшка двуглавой мышцы. Сила её резко снижена. Нарушений чувствительности на руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча:

При сгибании руки в плечевом суставе в области брюшка двуглавой мышцы появляется шарообразное вздутие. При пальпации определяется болезненность в межбугорковой борозде плеча. Сила m. biceps несколько снижена. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение связок локтевого сустава:

Ось конечности правильная. По внутренней поверхности локтевого сустава припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны. Чувствительных расстройств на кисти и предплечье не отмечается.

Повреждение связок лучезапястного сустава:

В области лучезапястного сустава — припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

Повреждение связок межфалангового сустава пальца кисти:

В области межфалангового сустава имеется припухлость и болезненность при пальпации. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава:

Ногтевая фаланга разогнута, средняя — в положении сгибания. В области проксимального межфалангового сустава — припухлость, болезненность при пальпации. Активное разгибание средней фаланги невозможно, пассивные движения в межфаланговых суставах пальца не ограничены.

Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава:

Ногтевая фаланга — в положении сгибания, активное её разгибание невозможно. По тыльной стороне ДМФС (дистального межфалангового сустава) — припухлость, болезненность при пальпации. Пассивные движения в суставе не ограничены.

Повреждение капсульно — связочного аппарата правого тазобедренного сустава:

Ходит хромая на правую ногу. Ось конечности правильная. Пальпаторно — разлитая болезненность в паховой области и по задне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Вытянутую ногу поднимает, удерживает. Движения в правом тазобедренном суставе болезненны, умеренно ограничены: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

Частичное повреждение внутренней боковой связки правого коленного сустава

По внутренней поверхности сустава имеется припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе умеренно ограничены S 0 — 0 — 100. Отмечается патологическое отклонение голени кнаружи до 10 — 15 градусов. Симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит, хромая на правую ногу с дополнительной опорой на трость.

Повреждение наружной боковой и передней крестообразной связок правого коленного сустава. Гемартроз.

Правый коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе ограничены S 0 — 0 — 80. Отмечается патологическое отклонение голени кнутри на 10 — 15 градусов, положительный симптом «переднего выдвижного ящика», баллотирование надколенника, пальпаторно — разлитая болезненность по наружной поверхности сустава. Ходит хромая на правую ногу с дополнительной опорой на костыли.

Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Блокада сустава. Гемартроз.

Правая нижняя конечность несколько согнута, коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружность коленных суставов: Активные движения в коленном суставе ограничены S 0 — 10 — 80, пассивное полное разгибание голени невозможно. Пальпаторно определяется болезненность по внутренней поверхности на уровне суставной щели, баллотирование надколенника. Симптомы Байкова, Бурхардта, Ланда положительные. Патологической подвижности голени нет, симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит хромая на правую ногу, опираясь на передний отдел стопы, с дополнительной опорой на трость.

Повреждение связок правого голеностопного сустава:

Ниже и кпереди от правой наружной лодыжки — припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. При пальпации таранно-малоберцовой связки — локальная болезненность, усиливающаяся при супинации и подошвенном сгибании стопы. Пальпация наружной лодыжки выше её верхушки на 1 — 2 см и по заднему её краю — безболезненная. Симптом иррадиации боли при сближающем давлении на берцовые кости отрицательный. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены и болезненны. Ходит хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Неврологических и сосудистых расстройств на стопе не определяется.

Повреждение связочного аппарата правой стопы.

По тыльной поверхности и наружному краю стопы имеется припухлость, разлитая болезненность при пальпации. Движения в голеностопном и плюсне — фаланговых суставах умеренно ограничены и болезненны. Нагрузка по осям пальцев безболезненна. Ходит хромая на правую ногу.

4. УШИБЫ И ССАДИНЫ.

При описании ушибов и ссадин кроме локализации, размеров и формы повреждений следует обращать внимание на состояние и цвет ссадин, корочки и кровоподтёков, которые изменяются в зависимости от давности травмы.

Свежая ссадина (до 6 часов) имеет розово-красный цвет и влажную западающую поверхность, через 6-24 часа ссадина располагается на уровне кожи, покрыта корочкой желтовато — бурого или красновато— бурого цвета, вокруг имеется зона гиперемии до 1 см, после 24 часов корочка имеет темно — бурый цвет и располагается выше уровня неповреждённой кожи; с 3 — 5 суток до 7—10 дня идёт отслоение корочки по периферии; после её отпадения (10-14 день) остается розоватое пятно.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на носу

Форма повреждения (ссадины) может быть линейной, дугообразной, округлой или неправильной. Отдельно выделяются царапины — ссадина линейной формы длиной до 0,3 см, незначительной ширины.

Свежий кровоподтёк (2 — 4 часа) имеет багрово — красный цвет, через 10 — 12 часов приобретает сине — багровую окраску, с 24 до 48 часов цвет становится сине — фиолетовым.

Со 2-3 суток до 5 — 6 суток появляется зеленоватое окрашивание по краям, с 6—7 дня — присоединяется желтоватое.

На 7—10 день кровоподтёк трёхцветный: центр — сине-фиолетовый, середина — зеленоватого оттенка, по краям — жёлтого. С10— 15 дня кровоподтёк исчезает. (Указаныусреднённые сроки.)

Первые часы после травмы видимых кровоподтёков может не быть. Местное увеличение объёма ткани без изменения цвета кожи в таких случаях описывается словом «припухлость». Не путайте припухлость с отёком (отёк — патофизиологический процесс, проявляющийся спустя несколько часов после травмы).

Ушиб м/тканей волосистой части головы, подкожная гематома.

В правой теменной области имеется припухлость округлой формы 5×5 см, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации.

Укушенные ссадины шеки (1е сутки — до 6 часов)

В области левой щеки имеется кровоподтек в виде кольца (или овала) 4×5 см багрово-красного цвета и 2 дугообразные ссадины по его внутреннему краю с розово-красной влажной поверхностью. Дуги открыты по отношению друг у другу «( )», ориентированы вертикально (или сверху вниз, слева направо). Пальпация мягких тканей щеки болезненна.

Ушиб м/тканей и ссадины лица, параорбитальная гематома правого глаза (1е сутки. 6 -24 часа).

Верхнее и нижнее веки OD отечны, сине-багрового цвета, размером 5х6см. Глазная щель сужена. На склере у наружного угла глаза имеется неправильной формы кровоизлияние красного цвета размерами 0,5×0,3 см. При надавливании на края правой глазницы отмечается небольшая болезненность. Зрение сохранено. В правой скуловой области отмечается ссадина овальной формы размерами 4×3 см, покрытая желтовато — бурой корочкой на уровне кожи без отслойки краёв. Прилежащие ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании.

Сдавление мягких тканей и ссадины нижней трети предплечий (воздействие наручниками. 2 — 3 сутки)

В области обоих лучезапястных суставов по внутренней и наружной боковым поверхностям имеются полосовидные ссадины ориентированные перпендикулярно оси предплечья, шириной 0,2 см, длиной 2,5 — 3 см, покрытые темно — бурой корочкой, расположенной выше уровня неповреждённой кожи; циркулярные прерывистые кровоподтёки шириной до 2 см сине — фиолетового цвета. Кисть умеренно отёчна. Захват ослаблен. Чувствительных выпадений нет.

Ушиб и ссадины грудной клетки справа (4-6 сутки)

Форма грудной клетки правильная, экскурсия умеренно ограничена — на глубоком вдохе усиливается боль в правой половине. По передней аксиллярной линии справа на уровне 7 — 8 рёбер имеется ссадина 4×3 см. неопределённой формы, под темно -бурой корочкой с периферическим отслоением, кровоподтёк неправильной овальной формы 10×6 см сине — фиолетового цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии; пальпаторно определяется разлитая болезненность мягких тканей. Нагрузка по осям грудной клетки безболезненна. Аускультативно — дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Раны должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны. В локальном статусе не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, например, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др.

При описании ран рекомендуется придерживаться следую­щего порядка:

  • указывают точную локализацию раны,
  • ее форму,
  • размеры,
  • дефекты ткани,
    • края раны и их особенности (ровные, размозженные, осаднённые и др.);
  • заполнение и загрязнение полости раны (зияет, заполнена сгустком крови, землёй и др.)
  • состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость);
  • состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления, следы обработки медикаментами — йодом, зелёнкой, мазями и др.)
  • наличие кровотечения, его характер и интенсивность;
  • при несвежих ранах — подробно описать отделяемое раны (сукровичное, серозное, гнойное, консистенцию отделяемого).

В последнее время в случаях насильственных (криминальных) травм принято схематично зарисовывать форму и расположение раны. Естественно, никто не будет от Вас требовать таланта Шишкина или Куинджи. Если у больницы есть возможность обеспечить врача простейшим цифровым фотоаппаратом и сфотографировать имеющиеся повреждения, судебные эксперты приходят в полный восторг, у них — это вообще норма работы.

Колото-резаная проникающая рана грудной клетки слева, открытый гемопневмоторакс.

В области грудной клетки слева между 8 и 9 ребром по задней аксиллярной линии имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 2,3×0,5 см. После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднений и кровоподтёков. Правый конец раны П — образной формы 0,1 см, левый — в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений. Глубина раны по зонду — более 8 см. При разведении краёв раны из неё при дыхательных движениях вырывается воздух и кровь. Дыхание учащено, аускультативно -слева резко ослаблено, выслушиваются разнокалиберные хрипы.

Резаная рана предплечья

В средней трети предплечья по передней поверхности имеется зияющая рана веретенообразной формы с ровными краями и острыми концами размером 4×1 см., при сведении краёв — форма линейная. Длинник раны ориентирован перпендикулярно оси предплечья. Рана заполнена сгустком крови, при ревизии — стенки гладкие, глубина до 0,5 см, дно — в подкожножировой клетчатке. Кровотечение умеренное, венозное.

Резаная рана кисти

На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах умеренно ограничены и болезненны. Тыльная поверхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность пальцев кисти снижена, глубокая сохранена.

Скальпированная рана пальца

На 2 пальце правой кисти в области ногтевой фаланги по ладонной стороне имеется рана овальной формы размером 1,5 на 1 см с дефектом кожи и мягких тканей на глубину до 0, 2 см. Края раны ровные. Кровотечение умеренное, венозное.

Колотая рана и инородное тело

На ладонной стороне правой кисти напротив 2 пальца имеется рана диаметром до 0,1 см, из которой выстоит часть рыболовного крючка.

Колотая рана стопы

На подошвенной стороне правой стопы напротив 2 пальца имеется точечная рана. Края сомкнуты, отделяемого нет. Вокруг раны — припухлость диаметром до 2х см. Пальпаторно — инородного тела под кожей не определяется.

Пиленая рана бедра

В нижней трети бедра по передневнутренней поверхности имеется рана продолговатой формы, с неровными мелколоскутными краями и острыми раздвоенными концами размером 8х2см, глубиной до 1,5 см., заполнена сгустком крови. Кровотечения на момент поступления нет. При ревизии: дно раны — в подкожножировой клетчатке. После удаления кровяного сгустка открылось обильное венозное кровотечение.

Рубленая рана правого бедра

На переднее — внутренней поверхности нижней трети правого бедра имеется зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5×1 см. После сведения краёв рана принимает прямолинейную форму длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтёчные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П — образной формы шириной 0,4 см, второй — виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П — образного её конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад и слева направо. Стенки раневого канала ровные, относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы 6×2,5×2 см. Кровотечение умеренное, венозное.

Огнестрельная сквозная рана предплечья (выстрел с неблизкого расстояния)

На передней поверхности средней трети правого предплечья имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,4 см. Края раны ровные. По краям дефекта имеется циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см. В глубине раны размозженная, пропитанная кровью, подкожная жировая клетчатка. На тыльной стороне предплечья на границе средней и верхней трети — рана щелевидной формы размером 0,5 на 0,2 см, без дефекта ткани и ободков осаднения и загрязнения. При ревизии зондом выявлено, что раны имеют общий прямой раневой канал в мягких тканях длиной около 10 см.

Огнестрельная рана лба (выстрел с близкого расстояния)

В центре лобной области имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,5 см. Края раны относительно ровные. По краям дефекта циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см, на который накладывается поясок обтирания темно-серого цвета шириной 0,2—0,3 см. Рана заполнена темно-красным свертком крови. Вокруг раны на участке круглой формы имеются внедрившиеся в эпидермис до собственно кожи частицы пороховых зерен синевато-серого цвета и мелкие ссадины, равномерно расположенные по всей площади пораженного участка кожи.

Ушибленная рана волосистой части головы

При описании ушибленных ран сложной формы следует особо отметить:

  • Форму раны (П-, Т-, У-, Х- образная, звёздчатой или другой формы).
  • Размеры и глубину раны. Указывается либо длина сторон (лучей) раны, либо размер площади, занимаемой раной — это не принципиально. Но при этом весьма важно точно указать глубину раны. Ширину расхождения краёв раны при этом измерять вообще не нужно.
  • Результат ревизии раны (имеется или нет нарушение целостности костей черепа).

В левой теменной области имеется рана V- образной формы, длиной сторон 5 и 6 см, глубиной до 0,5 см, с отслойкой кожного лоскута, основанием Зсм, обращенным к затылку. Края раны неровные, осаднённые на 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. Дном раны является апоневроз. Повреждений костей черепа визуально не обнаружено. Кровотечение обильное, венозное.

Ушибленная рана лобной области

В правой половине лобной области на границе волосистой части головы имеется «П»- образная (при сведении краёв) рана с длиной сторон 3×2,5×2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,5×2 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута — ссадина полосовидной формы 0,7×2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение имеет прямоугольную форму 3×2.5см. Правая и верхняя стенка раны скошены, левая — подрыта. Глубина раны — до апоневроза, между краями раны видны тканевые перемычки. Повреждений костей черепа при ревизии пальцем не выявлено. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны -кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, 6×5см и толщиной 0,4 см. Кровотечение венозное, умеренное.

Множественные ушибленные раны правой теменно-височной области

В правой теменно-височной области имеются три раны. Рана №1 -веретенообразной формы размерами 6,5×0,8 см, глубиной до 0,7 см. При сведении краёв рана — прямолинейная, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 часов условного циферблата. Верхний край раны осаднён на 0,1 — 0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. В средней части рана проникает до кости, сама кость не повреждена. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №2 — звёздчатой формы с тремя лучами, общие размеры раны 3,5×2 см. Края раны осаднены от 0,1 до 1,0 см. Концы раны острые. Передняя стенка — подрыта, задняя -скошена. Глубина — до 0,5 см. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №3 — форма звёздчатая, трёхлучевая, размером 0,9×1,5 см. Края раны осаднены от 0,2 до 0,4 см. Глубина раны — до 0,5 см. Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. В подкожной основе вокруг ран — кровоизлияния неправильной овальной формы размерами 7×3 см у раны №1 и 4×2,5 см у ран №2 и №3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения) не изменена.

Рваная рана лба

В области лба справа имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 10×4,5 см, глубиной до 0,4 см в центре. При сопоставлении краёв рана приобретает практически прямолинейную форму без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется сгусток крови. Стенки раны отвесные, неровные, с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнажённая поверхность лобной кости. Перелома костей черепа визуально не определяется. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.

6. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ.

Сотрясение головного мозга. (Неврологический статус.)

Сознание ясное. Пациент несколько заторможен, вялый. В месте и времени ориентирован. Лицо симметрично, язык прямо. Зрачки D = S, имеется горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Сила и тонус мышц конечностей в норме, парезов и параличей нет. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовая проба: мимопопадание. Походка неровная. Патологические рефлексы, менингеальные знаки не определяются.

7. НЕКОТОРЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ.

Невропатия лучевого нерва.

Кисть свисает, 1й палец приведён ко 2-му пальцу, активное разгибание кисти и отведение 1 пальца невозможны. Пассивные движения в лучезапястном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на 1 — 2, частично — на 3-ем пальцах и на тыле кисти.

Невропатия срединного нерва.

Активное ладонное сгибание кисти и 1 — 2 — 3 пальцев, а также активное разгибание средних фаланг 2-3 пальцев невозможно. При сжимании кисти в кулак 1 и 2 пальцы не сгибаются. При прижатии кисти ладонью к столу «царапающие» движения 2м пальцем не удаются. Чувствительность на лучевой стороне ладони и на ладонной поверхности 1—2 — 3 пальцев снижена. (При длительном течении — выявляется гипотрофия мышц в области возвышения 1 пальца, вследствие чего он устанавливается в одной плоскости со 2-м пальцем, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы»).

Невропатия локтевого нерва.

Кисть приобретает форму «когтистой лапы»: основные фаланги пальцев — разогнуты, средние фаланги — согнуты, 5й палец -отведён. Активное сгибание 3 — 4 — 5 пальцев и их приведение затруднено. Пассивные движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на локтевой стороне ладони, в области локтевой стороны 4 пальца и всего 5 пальца с ладонной стороны, а также на тыльной стороне 5 — 4 и половины 3-го пальца.

Невропатия малоберцового нерва.

Ходит хромая, с высоким поднятием стопы. Стопа свисает, активное её разгибание невозможно. Пассивные движения в голеностопном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности в 1 межпальцевом промежутке стопы.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Контактный аллергический дерматит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Контактный аллергический дерматит (синонимы – сенсибилизационный, аллергический) – воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате воздействия на кожу аллергена у людей с повышенной чувствительностью к различным веществам (химические раздражители, натуральные и синтетические полимеры, пищевые, растительные и т.д.) [1,2,3,4].

Пользователи протокола: дерматовенерологи, аллергологи, терапевты, врачи общей практики.

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

• эффективность ранее проводимой терапии.

Дифференциальный диагноз

Простой контактный (артифициальный дерматит) В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако сыпь локализуется строго в местах контакта с раздражителем. При длительном воздействии раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами эритемы, лихенизации, экскориациями и гиперпигментацией. Интенсивность клинических проявлений контактного дерматита зависит от концентрации раздражителя, длительности воздействия, индивидуальной чувствительности и возраста пациента.
Токсикодермия В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако появление сыпи на коже четко ассоциировано с приемом медикаментозных средств (перорально, ингаляционно, парентерально, вагинально и ректально) и пищевых продуктов, обладающих аллергизирующими и токсическими свойствами.
Атопический дерматит Характеризуется папулезными высыпаниями, выраженным зудом, лихенизацией. Высыпания локализуются преимущественно в области верхней половины туловища, шеи, лица и верхних конечностей с признаками папулезной инфильтрации. Для атопического дерматита характерен эволюционный патоморфоз – стадия заболевания и его течение меняется в зависимости от возраста.
Экзема истинная Клиническая картина представлена зудом, эритематозно-везикулезными, папуло-везикулезными элементами, эрозиями, «серозными колодцами», мокнутием, корками. Очаги поражения не имеют четких границ. В большинстве случаев хроническое течение.
Розовый лишай Жибера Клинически характеризуется появлением «материнского пятна» — розового пятна, центральная часть которого имеет желтоватый оттенок и шелушение. Затем появляются распространенные пятна, локализующиеся на туловище по линиям Лангера; нижние конечности, как правило, в процесс не вовлекаются. Зуд слабо выражен.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Элиминационные мероприятия: исключение контакта с различными аллергенами, ограничение использования синтетических моющих средств и др.

• Диметинден, капли (1 мл– 20 капель– 1 мг), перорально 20–40 капель 3 раза в день в течение, в среднем 10–15 дней.

• Кальция глюконат, 10%, в\в и в\м, по 5–10 мл 1 раз в день, в течение, в среднем 10–15 дней.

• Гидрокортизона ацетат 0,1% или 0,25% или 1,0% или 5,0%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Бетаметазон (1 мг) + гентамицин (1 мг), 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Диметинден, наружно 2–4 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней.

История болезни
Атопический дерматит

Московская Медицинская Академия им И.М.Сеченова

Кафедра кожных и венерических болезней

История болезни

Возраст: 70 лет (15.06.32)

Место работы: с 55-ти лет не работает.

Профессия: инженер строитель

Дата поступления в клинику: 9 апреля 2002 года

Диагноз: Атопический дерматит

Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия напряжения, ФК 1.

На появившуюся сыпь, резко выраженный зуд, сильную сухость кожи.

С трёхлетнего по девятилетний возраст страдала бронхиальной астмой. Возникновение бронхиальной астмы связывает с многочисленными переездами по России. С шестнадцати лет стали возникать высыпания, сначала на спине далее в процесс стали вовлекаться спина, шея, плечи, локтевые сгибы, высыпания сопровождались зудом и шелушением. Появление высыпаний связывает с эмоциональными перенапряжением, с изменением климатических условий, а также появившиеся в это же время аллергические реакции: на пыльцу ромашки, все парфюмерные изделия на основе экстракта ромашки, на сильный запах парфюмерных изделий, спирта. Аллергические реакции проявлялись кашлем и ринореей. Лечилась Флуцинаром, мазями, какими не помнит, хорошо себя чувствовала при смене холодного и влажного климата на сухой и тёплый. Также хороший эффект приносило нахождение на солнце.

Последние два года, после эмоционального стресса стала замечать, что высыпания стали более обильными и более интенсивными, с вовлечением тех же участков тела плюс подколенные ямки и голени. Проводила лечение Флуцинаром, без эффекта. После обращения больной в поликлинику продолжала лечиться Синафланом, глюконатом Ca. Лечение продолжалось десять месяцев без эффекта, после чего больная была направлена в клинику кожных и венерических болезней ММА им. ИМ Сеченова.

Родилась 15.06.1932. Росла и развивалась нормально, детских болезней не помнит. Окончила сродную школу и инженерный институт. Работала на химическом заводе по производству бытовой химии с 58 по 69 год заведующей отделом. С 69 по 87 год работала инженером строителем. Условия быта хорошие. Личную гигиену соблюдает. Режим питания старается соблюдать. Спит и отдыхает достаточно.

Не курит, спиртного не употребляет.

Перенесённые заболевания: травм, операций не было. Тяжелых инфекций (туберкулез, HBS) в анамнезе не отмечает.

Сопутствующие заболевания: стабильная стенокардия напряжения, ФК 1 (с пятидесяти лет).

Наследственный анамнез: наследственных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез: отмечает возникновение аллергических реакций в виде сыпи, (локализующейся на шее, на спине) на пыльцу ромашки, на парфюмерные средства, содержащие экстракт ромашки, а также на сильно пахнущие парфюмерные изделия.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостенического типа. Рост – 160 см. Масса тела – 65кг.

Кожные покровы вне основных очагов поражения. Цвет: североевропейский тип. Наличие гиперпигментных пятен по всему телу, серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см. Отмечается мелкопластинчатое шелушение кожных покровов. Тургор кожных покровов снижен. Саловыделение и потовыделение без изменений. Определяется белый дермографизм.

Слизистые оболочкичистые, влажные.

Волосыс проседью, щипковая проба равна пяти.

Ногтирозового цвета, прозрачны, как на ногах, так и на руках. Гиперкератоз не отмечается.

Подкожная клетчатка: подкожная жировая клетчатка развита умеренно.

Лимфатическая система: лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система:общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус сохранен. Болезненности при пальпации не отмечается. Уплотнений, гипертрофии, атрофии нет. Походка старческая.

Костная система: без изменений.

Суставы: изменения конфигурации суставов не отмечается.

Нос не изменен, дыхание свободное через обе ноздри, болезненности не отмечается. Гортань без изменений, болей при глотании и разговоре нет.

Осмотр грудной клетки:Грудная клетка конической формы, симметричная. Видимой пульсации нет. Частота дыхательных движений в минуту 18.

Пальпация грудной клетки: без изменений.

Перкуссия легких. Над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук.

Аускультация легких:выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинаково ослаблена слева и справа.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Жалобы: на возникновение боли в области сердца при умеренной физической нагрузки, а также при стрессовых ситуациях.

Сосуды шеи не изменены. Границы сердца в приделах физиологической нормы. Пульс удовлетворительный по наполнению и напряжению. Число сердечных сокращений 76 в минуту, ритм правильный. А/Д 130:80 мм.рт.ст.

Исследование органов пищеварения:

Язык розовой окраски, влажный, с небольшим налетом желто-белого цвета. Слизистая внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба розовая, без пигментаций, кровоизлияний, налетов, трещин, изъязвлений. Зев и десны розовой окраски, без изменений.

Осмотр живота: живот обычной конфигурации.

При перкуссии живота и пальпация животаизменений нет.

Исследование печени:при перкуссии и пальпации печень в пределах физиологической нормы.

Стул один раз в сутки, оформленный.

Область почек не изменена. Болезненность при пальпации и перкуссии в области почек отсутствует.

Менопауза с пятидесяти лет.

Больная контактна, общительна, возбужденна. Высоко ответственна.

Сон прерывистый (1-2 раза за ночь) из-за зуда. К окружающему миру относится доброжелательно.

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях локтевых сгибов, а также на шее, верхней части спины. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена:

—Папуламис размером от 0,3 до 0,6 см, плоской формы, очертания округлые, границы резкие, цвет бледно-розовый, консистенция плотноватая. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию с образованием очагов лихенизации. При поскабливании симптом псориатической триады не вызывается.

— экскориациямис наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета от 0,5 до 3,5 см.

— лихенизацией, образующейся при слиянии папулёзных элементов. Лихенизация имеет шероховатую поверхность.

— чешуйками, проявляющимися мелкопластинчатым шелушением.

Учитывая жалобы: сильный зуд, сыпь и сухость кожи.

Основываясь на анамнезе заболевания, наличия бронхиальной астмы в период с третьего по девятый год жизни, а также на наличии аллергии на пыльцу ромашки, на парфюмерные изделия, содержащие экстракт ромашки или с сильным запахом.

Основываясь на анамнезе жизни, работы на химическом предприятии, также на общем осмотре кожных покровов вне основных очагов поражения: наличия гиперпигментных пятен по всему телу серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см., а также наличие мелкопластинчатого шелушения, снижения тургора кожных покровов и наличия белого дермографизма. Опираясь на лабильность эмоциональной сферы: повышенная возбудимость, не удовлетворительный сон.

Основываясь на локальном статусе, который указывает на наличие узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, экскориаций с наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета, белого дермографизма, можно утверждать, что речь идет об атопическом дерматите.

Диагностика атопического дерматита основывается на наличии узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, а также наличие белого дермографизма.

Дифференциальный диагноз с пруригоподтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Для дифференциального диагноза с псориазом имеют ценность ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кёбнера. Соответствующая локализация преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

6. Антитела к ВИЧ.

7. Аллергическая проба на коже (с экстрактом ромашки).

8. УЗИ надпочечников.

9. Рентгенография легких.

1) Охранительный режим. Принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок. После душа мазать пораженные участки детским кремом плюс целестодермом как 1:1 (см. пункт №7).

2) Гипоаллергеновая диета.

3) Детоксикационная терапия (гемодез 300мл. в/в капельно)

4) Тавегил 1 табл. 2 раза в день

5) Витаминотерапия в частности вит. группы С, РР, А, Е.

6) Препараты валерианы по 3 таб. на ночь.

7) Целестодерм плюс детский крем как 1:1 наносить на пораженные участки кожи два раза в сутки утром и вечером. Через две недели количество целестодерма снизить до 1:2 и далее через каждую неделю снижать по одной дозе, то есть 1:3, 1:4 после этого препарат отменяется.

Rp: “Celestoderm – V cream” 0,1% — 30,0

8) При приступах стенокардии по пол таблетки нитроглицерина под язык.

Диета с учетом переносимости тех или иных продуктов. В рационе питания ограничивают копчености, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженное.

Выполнение правил санитарии и гигиены (принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок.), а также длительное повторное пребывание в летние месяцы на юге.

Регулярный прием седативных препаратов растительного происхождения (препараты валерианы по 3 таб. на ночь).

Шпаргалка: АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ. КРАПИВНИЦА.

Этиология. Пищевые или холодовые аллергены, косметические средства, запахи. Из лекарственных препаратов чаще ацетилсалициловая кислота, пенициллин, антигистаминные препараты, бромиды, сыворотки, вакцины.

Патогенез. Происходит освобождение гистамина и других биологически активных веществ, что сопровождается местным расширением кровеносных сосудов, повышением их проницаемости. В итоге возникает межклеточный отек и образуется волдырь.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Больной отмечает чувство неловкости, увеличение в объеме губы, языка или других частей лица и тела. Появлению отека может предшествовать зуд. Излюбленной локализацией отека Квинке являются губы, веки, лоб, щеки, язык. Увеличенная губа безболезненна при пальпации, при значительном отеке язык резко увеличивается и с трудом помещается во рту. Одновременно могут отекать мягкое небо, глотка, миндалины. Отек развивается в течение нескольких минут, часов и может самостоятельно исчезнуть, но иногда сохраняется в течение нескольких дней и причиняет больному лишь эстетическое неудобство. Большую опасность для жизни представляет отек гортани, который составляет ¼ всех случаев отека Квинке. Отек развивается быстро, больной беспокоен, ощущает затруднение дыхания, развивается афония, лицо становится синюшным. При отсутствии необходимой помощи больной может погибнуть. В легких случаях приступ продолжается около 30 мин, удушье прекращается, сохраняется осиплость голоса.

Дифференциальную диагностику отека Квинке с локализацией на губах следует проводить с синдромом Россолимо-Мелькерсона-Розенталя и другими макрохейлитами.

Лечение:прекратить контакт с аллергеном. Антигистаминные препараты внутрь или парентерально (Астемизол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил)

Десенсибилизирующая терапия (10% хлористый кальций, аскорутин в таблетках).

При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты (преднизалон по 30-50-80мг, дексаметазон — 4-6мг, триамцинолон – 10-12мг) по принятым схемам.

При развитии отека гортани – интубация, пункция трахеи или трахеотомия.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК — системная реакция немедленного типа, которая развивается через 5-20 мин после введения аллергена в сенсибилизированный организм.

По тяжести проявления выявляют АШ легкой степени, средней тяжести и тяжелый.

Клиника анафилактического шока легкой степени тяжести головокружение, зуд, неприятные ощущения в различных частях тела, гиперемия кожных покровов, гипотония, тахикардия без потери сознания продолжительность – от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника анафилактического шока средней степени тяжести, резкая слабость, головокружение, потемнение перед глазами; кашель, приступы удушья, затруднение глотания, чувство сдавления грудной клетки, тошнота, рвота; быстрая смена гиперемии кожи бледностью, холодный пот, падение АД, тахикардия, обморочное состояние.

Клиника анафилактического шока тяжелой степени: коллапс, коматозное состояние, сопровождающееся потерей сознания, нарушение ритма дыхания; непроизвольная дефекация и мочеиспускание при оказании малоэффективной помощи возможен летальный исход.

Лечение:Уменьшить поступление аллергена в кровь: в/м в место инъекции ввести 0,5мл 0,1% р-ра адреналина и 0,5мл того же раствора подкожно.

Больного уложить, согреть.

В\в ввести гидрокортизон или преднизолон ( 30мг в 1 мл р-ра), 10% р-р хлорида кальция.

В\в ввести 10мл 2,4% р-ра эуфиллина с 10мл 40% р-ра глюкозы при выраженной картине бронхоспазма.

П\к 1-2мл кордиамина или 1мл 10% р-ра коразола для стимуляции сердечной деятельности.

0,5 – 1,0 мл цититона, кислородная терапия для стимуляции центра дыхания.

При остановке дыхания – исскуственное дыхание.

При развитии отека гортани – интубация, пункция трахеи или трахеотомия.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ — хроническое воспалительное заболевание СОПР, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями.

Этиология: инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу, бактериальным антигенам). На фоне заболеваний крови (в частности, при нейтропении развиваются так называемые нейтропенические афты). Идиопатическая (не ясной природы).

Распространенность. Наиболее частое заболевание СОПР (до 20%) болеют лица в возрасте 20-40 лет, чаще женщины.

Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого неба и прикрепленной десны).

Формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Симптомы. Периодичность высыпаний афт — единичные афты один раз в несколько лет (легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирование (тяжелая). Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).Возможен региональный лимфоаденит (как правило, при тяжелой форме). Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).

Клиническая картина. Афта (греч. – язва) размером до 1 см имеет округло-овальные очертания, покрыта фибринозным серо-желтоватым налетом, окружена резко отграниченным гиперемированным ободком, в основании возможен небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окружающих тканей, высыпания одиночные или множественные (от 1 до2-3 в полости рта).

Диагностика. Основана на: данных анамнеза; клинической картине; результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического воспаления); выявления высокого титра антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.

Гистологическая картина. Глубокое фибринозно-некротическое воспаление, сопровождающееся расширением сосудов, периваскулярной инфильтрацией, некрозом эпителия.

Особенности ведения больных. Выявление очагов хронической инфекции. Санация очагов инфекции. Коррекция питания (исключение раздражающей пищи). Диспансерное наблюдение.

Лечение. При диагнозе «нейтропенические афты» лечение проводит гематолог. При выявлении в слюне у пациента вируса простого герпеса и (или) цитомегаловируса (методом посева или полимеразно-цепной реакцией ПЦР), или наличие в крови высоких титров антител к этим вирусам назначают:

противовирусные средства — ацикловир или валтрекс по 1г в сутки от 5-8 дней до нескольких месяцев;

иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю – 5 инъекций;

индукторы интерферона – полудан, циклоферон, дибазол;

иммуномодуляторы – декарис, ликопид;

небольшие дозы кортикостероидных препаратов.

При идиопатической природе заболевания назначают:

кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с цитостатиками (колхицин 1мг/сут.);

курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;

курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского1-2 раза в год.

Книга: Кожные и венерические болезни

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Локальный статус

Вначале следует установить характер сыпи – воспалительный или невоспалительный , а при наличии явлений воспаления определить, имеют ли они острый, подострый или хроническийхарактер .

Необходимо оценить количество сыпи (обильная, скудная, единичные высыпания, единственный очаг) и ее локализацию с указанием преимущественных участков поражения, менее пораженных участков и мест, свободных от сыпи, симметричность или асимметричность очагов поражения.

Учет локализации кожных поражений может иметь важное диагностическое значение, поскольку многие кожные заболевания имеют излюбленную локализацию. С другой стороны, при распространенных и диссеминированных процессах следует отметить отсутствие или наличие островков клинически здоровой кожи, а также их локализацию, приуроченность элементов к сально-волосяным структурам и потовым железам (фолликулярные, перипоральные элементы и др.), к местам воздействия солнечной радиации (красная волчанка), механических воздействий (буллезный эпидермолиз, простой дерматит).

Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов (см. «Морфологические элементы кожных сыпей»).

Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы. Не каждый морфологический элемент, встречающийся у больного, может оказаться полезным для установления диагноза, и даже при распространенном кожном процессе можно встретить только несколько диагностически значимых первичных морфологических элементов. С другой стороны, внимательный осмотр всех элементов может дать важную информацию, иногда даже не связанную с причинами, по поводу которых больной обратился к врачу, Примером может служить случайное обнаружение меланомы у больного аллергическим дерматитом.

Следует оценить размер, форму, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенцию и другие признаки высыпаний.

Размер очагов выражают в единицах системы СИ, иногда в сравнительных терминах (горошина, булавочная головка, просяное зерно, чечевица, монета). Форма – объемное понятие, с помощью которого врач характеризует, например, папулы, которые могут быть плоскими, коническими, полушаровидными и т. д. Очертания элементов сыпи могут быть округлые, овальные, полигональные, неправильные (полициклические, мелко и крупнофестончатые). Границы элемента бывают резкими и нерезкими. Так. при простом контактном дерматите они резкие, соответствующие границам воздействия экзогенного фактора, а при истинной экземе – нерезкие. Цвет элементов сыпи с учетом оттенков окраски бывает розовым, ярко-красным, медно-красным, ветчинно-красным, буро-красным, синевато-красным и т. д., поверхность – гладкой, шероховатой, бугристой, с центральным вдавленном и др., консистенция – мягкой, плотной, плотноэластической.

Консистенция очагов выявляется при их пальпации, которая является важной составной частью физического исследования. Она проводится с целью оценки не только консистенции (мягкая, плотная, твердая), но и структуры кожных элементов, определения их чувствительности, а также для того, чтобы еще раз убедить больного, что он не имеет «страшных» заразных болезней, к которым бы боялся притрагиваться врач. Резиновые перчатки следует применять при пальпации в зонах аногенитальной области, слизистых оболочек, язвенных дефектов. С помощью пальпации исследуют глубину залегания элемента, наличие или отсутствие флюктуации.

Расположение отдельных элементов может быть равномерным, неравномерным, сгруппированным, сливным и изолированным.

Различают также систематизированную сыпь – располагающуюся по ходу нервных стволов, кровеносных сосудов, соответственно распределению дерматометамер и т. п. Расположение сыпи часто бывает линейным. Линейную конфигурацию могут иметь папулезные элементы при красном плоском лишае, эпидермальном невусе; везикулезные элементы – при травяном дерматите и опоясывающем лишае; очаги уплотнения или склероза – при линейной склеродермии. Сгруппированные высыпания бывают локализованными и генерализоваиными. Так, сгруппированные пузырьки встречаются при герпетической инфекции и герпетиформном дерматите Дюринга (герпетиформная группировка с расположением группы пузырьков на воспаленном основании), а вульгарные бородавки и укусы насекомых могут проявляться сгруппированными папулами. Группировка сыпи может быть неправильной (скопление бугорковых сифилидов) и правильной, образующей очаги в виде овала, кольца, полукруга и др. Например, элементы в виде кольца являются признаком микроспории гладкой кожи, кольцевидной формы красного плоского лишая и др. Сыпи, расположенные концентрическими кругами, образуют мишенеобразные, иридиформные, кокардные фигуры и встречаются при микроспории, многоформной экссудативной эритеме. Серпигинирующая (расползающаяся сыпь) представлена дуговидными участками с открытыми в разные стороны выгнутыми зонами. Такая сыпь может быть ползущей, распространяющейся по всей периферии или в одну сторону (серпигинозный бугорковый сифилид).

Атопический дерматит

Общие сведения о больном. Жалобы и анамнез настоящего заболевания. Предварительный диагноз (атопический дерматит) и его обоснование. Основные клинические симптомы заболевания, этиология, патогенез, факторы риска, методы лечения и профилактики болезни.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 02.06.2020
Размер файла 23,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Фамилия, имя, отчество —

Пол, Дата рождения, семейное положение — женский, 1969, замужем

Дата поступления — 2.03.2020

Диагноз при поступлении — атопический дерматит

Клинический диагноз — атопический дерматит

Жалобы при поступлении

Обратилась с жалобами на зуд в области предплечий, шеи, голеней, спины, шелушение кожи и появление красных пятен в этих местах. Нарушение сна из-за сильного зуда. В местах расчесов пациентка отмечает наличие гноя. Голени и руки сильно отечны.

Анамнез заболевания атопический дерматит диагноз этиология

Считает себя больной с 1989 года — тогда у пациентки началась сильная аллергия на цветение. После полученного лечения у пациентки началась длительная стойкая ремиссия. С 1993 г. Отмечает появление сильной сухости кожи, появление трещинок. Участились случаи пищевой аллергии с высыпаниями, шелушением и зудом кожи. 7 лет назад перенесла анафилактический шок после приема препарата Мильгамма. В октябре 2015 года проходила лечение в стационаре РКВД по поводу данного заболевания. После лечения зуд, высыпания прошли. В январе больная перенесла сильный стресс — у нее умерла мать, после чего отмечает резкое обострение заболевания. Кожа стала сухая, зудела, что вызвало сильные нарушения сна. 28 февраля 2020 года у пациентки поднялось артериальное давление до 140/100, после чего она обратилась в РКВД. Со 2 марта проходит лечение в стационаре.

Родилась в 1969 году вУфе. Возраст родителей больной при ее рождении: матери — 23 года, отцу — 24. Родилась в срок. Была единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями в детстве болела не более 1 раза в год. Перенесла ветряную оспу. В настоящее время проживает с мужем и ребенком в отдельной квартире. Питание рациональное, сбалансированное. Вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на многие пищевые продукты — цитрусовые, баклажаны, мед, орехи и прочее; а также на препарат Мильгамма. Отмечает наличие профессиональных вредностей — пациентка работает с нефтепродуктами. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. Имеется наследственная предрасположенность — матери пациентки был поставлен диагноз экзема.

Настоящее состояние больного

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Выражение лица осмысленное. Рост- 164см, масса — 69 кг. Телосложение по гипертоническому типу. Температура тела 36,6.

Общие свойства кожи.

Кожа бледная. Тургор снижен. Влажность достаточная. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Волосы местами депигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулёза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Голени отечны. Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышечная система и костно-суставной аппарат

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила достаточная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Состояние лимфатических узлов

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры — до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

Органы дыхания и грудная клетка

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 20/мин., дыхание грудное. Грудная клетка конической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 110/65 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается. В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен.

Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — бедренный звук. При поверхностной ориентировочной пальпации — живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.

Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

Память не нарушена. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Имеется миопия слабой степени. Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая.

Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Процесс распространенный, симметричный, протекает по типу хронического воспаления. Высыпания располагаются диффузно на коже лица,спины, заушной области и шеи, сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов. Высыпания представлены папулами, экскориациями, трещинами, чешуйками, очагами лихенификации.

Первичный морфологический элемент — папула, размером с просяное зерно, розово-красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Папулы возвышаются над уровнем кожи, поверхность шероховатая, консистенция плотная.

На сгибательных поверхностях верхних конечностей папулы имеют склонность к слиянию с образованием мелкофестончатых очагов сплошной папулезной инфильтрации, в результате чего в области локтевых сгибов и лучезапястных суставов сформированы очаги лихенификации с утолщением кожи и усилением кожного рисунка.

Очаги на верхних конечностях и в области шеи покрыты множественными экскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местах локализации патологического процесса сухая, на поверхности имеется выраженное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки беловатого цвета, сухие, легко отделяются при поскабливании.

На руках ногти имеют полированный вид в результате интенсивного расчесывания кожи.

В области локтевых сгибов, лучезапястных суставов и области шеи определяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цвета неправильной формы, дополняющие картину лихенификации пораженных участков.

Предварительный диагноз

Жалобы

Паспортная часть

Титульный лист

Содержание истории болезни

Традиционно история болезни состоит из нескольких частей, каждая из которых имеет своё значение. С целью более объективной оценки выполненной Вами работы на цикле «хирургические болезни» мы предлагаем придерживаться следующих разделов:

1. Паспортная часть

2. Жалобы больного при поступлении

3. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

4. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

5. Данные объективного обследования (Status praesens)

6. Локальный статус (Status localis)

7. Предварительный диагноз

8. Данные дополнительного обследования

9. Диагноз и его обоснование

10. Дифференциальный диагноз

11. План обследования и лечения

13. Протокол операции

14. Дневники курации

15. Этапный или выписной эпикриз

При написании истории болезни необходимо учитывать замечания преподавателя. Далее Вам предстоит защита представленной истории болезни, где преподаватель оценит соответствие Ваших теоретических и практических навыков и знаний.

Титульный лист учебной истории болезни обязательно должен включать: Ф.И.О. куратора, номер группы, факультет, дату заполнения истории болезни, Ф.И.О. ассистента, дату проверки, оценку и подпись преподавателя (приложение 1).

Как правило, эти данные в истории болезни заполняет сотрудник приёмного отделения. Однако врач должен уточнить все разделы анкетных данных. Например, профессия, место работы могут натолкнуть врача на мысль о возможности производственных вредностей: переохлаждение ног, как причина облитерирующего эндартериита, тяжёлый физический труд – как возможная причина образования грыж, выпадения прямой киши и т.д.

Обязательно необходимо проанализировать диагноз направившего учреждения, он не должен сковывать мышление врача или мешать построению его собственного диагноза.

Необходимо помнить о правильной формулировке (рубрификации) клинического (и заключительного) диагноза, который состоит из основного заболевания, его осложнений и сопутствующих (а иногда и фоновых) заболеваний.

Например:

Основной диагноз: Острый гангренозный аппендицит.

Осложнения основного: Местный гнойный перитонит.

Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Гипертоническая болезнь II ст., риск 3. СН IIа ст.

Не стоит забывать и о соответствии диагноза (осложнений и сопутствующей патологии) жалобам, анамнезу, данным обследования, на основании которых он был сформулирован.

В паспортные данные следует включать следующие разделы:

— Дата и время поступления;

— Возраст (дата рождения);

— Место работы и профессия;

— Диагноз при поступлении;

— Диагноз при выписке (заключительный диагноз);

— Дата и название операции;

— Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).

Жалобы больного при поступлении включают основные, связанные с данным заболеванием, и второстепенные, связанные с сопутствующей патологией. Кроме того, необходимо учитывать и указывать их полную и развёрнутую характеристику. Например, при описании жалоб на боль, необходимо указать: локализацию, характер (тупая, ноющая, колющая), интенсивность, иррадиацию, время появления, продолжительность, обстоятельства появления, связь с провоцирующими и облегчающими факторами. Пример: «Жалобы на: острые, приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое надплечье, в течение 6 часов, после приёма жирной пищи, не купирующиеся но-шпой, повышение АД до 150 мм рт. ст., наличие варикозного расширения вен нижних конечностей».

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

В хронологическом порядке излагаются начало заболевания, обстоятельства, при которых оно возникло, симптомы проявления болезни и их динамика. Кроме того, необходимо уточнить изменение характера жалоб за прошедший период, отметить первое обращение за медицинской помощью, проведённое лечение и его эффективность.

При описании основных симптомов должны быть указаны: их локализация, качественные характеристики (начало, длительность, частота), обстоятельства возникновения, усиливающие или облегчающие факторы, сопутствующие проявления.

Пример:

Впервые боли в эпигастрии, связанные с приёмом пищи, отметил 8 лет назад. Принимал соду, после чего отмечал временное облегчение. В 2005 году обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Диагностирована язвенная болезнь желудка и ДПК с локализацией язвы в ДПК, по поводу чего прошёл курс амбулаторного лечения. Язва зарубцевалась. В дальнейшем, отмечал усиление болей в осенне-весенний период. Принимал альмагель. Ухудшение состояния, усиление болей, иррадиация их в спину, рвота в 2006 году, по поводу чего был госпитализирован в отделение гастроэнтерологии ГКБ №20. Консервативная терапия в течение месяца, с положительным эффектом.

В дальнейшем ежегодно (весной или осенью) отмечал усиление болей. При обострениях язвенной болезни проходил курсы стационарного лечения, после которых отмечал улучшение состояния. В 2008 и 2009 годах находился на санаторно-курортном лечении. Вчера отметил резкую слабость, головокружение. За медицинской помощью не обращался. На следующий день присоединились рвота с примесью крови (дважды), жидкий стул до 4 раз чёрного цвета. Вызвал бригаду «скорой медицинской помощи», которая доставила больного с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение» в приёмное отделение ГКБ №6.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Излагается по следующей схеме:

Общие биографические данные по периодам жизни (младенчество, детство, зрелый возраст). Условия быта и труда. Вредные привычки (курение, приём алкоголя, наркотиков). Семейный анамнез. Наследственность.

Перенесенные ранее и хронические заболевания: детские болезни (перенесенные инфекции), болезни взрослого периода, включая: нервные, психические, острозаразные. При наличии хронических заболеваний необходимо указать препараты, которые принимает больной. Обязательно следует отметить, были (есть) или нет: туберкулёз, венерические заболевания, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция (обязательно. ), онкологическая патология, сахарный диабет.

Указать предшествующие операции и травмы.

Гемотрансфузионный анамнез (были или нет переливания препаратов донорской крови, когда, по какому поводу; были или нет посттрансфузионные осложнения).

Для женщин обязателен гинекологический анамнез (количество беременностей, родов, абортов, менструальный цикл, его регулярность, время последней менструации, время наступления менопаузы).

Аллергологический анамнез (переносимость лекарственных препаратов; при наличии аллергии необходимо перечислить препараты и описать проявления аллергии).

Анамнез ВТЭ (нуждается в листке нетрудоспособности или нет; был или не был на «больничном листе» в течение 12 последних месяцев, какое время, по какому заболеванию; наличие инвалидности).

Данные объективного обследования (Status praesens)

Общие данные включают: общее состояние, психический и неврологический статус, положение и двигательную активность больного, телосложение, массу тела, рост, степень половой зрелости, температуру тела, состояние кожи и видимых слизистых, подкожной клетчатки, пальпацию лимфоузлов (подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые), состояние мышечной и костно-суставной систем, а также описание систем органов.

Нервный статус: поверхностные, глубокие рефлексы, дермографизм, мышечный тонус, нистагм, поза Ромберга.

Эндокринная система: осмотр и пальпация щитовидной, молочных желез.

Органы дыхания: частота ритмичность, глубина дыхательных движений, форма грудной клетки, пальпация, перкуссия и аускультация.

Сердечно-сосудистая система: ЧСС, пульс, его ритм, АД, пальпация, перкуссия и аускультация сердца, пульс, давление, пульсация и аускультация периферических сосудов.

Органы пищеварения: полость рта и глотка, зубы, язык, зев, миндалины, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация брюшной полости, пальцевое исследование прямой кишки, обследование паховых областей (грыжа), физиологические отправления.

Мочеполовые органы: пальпация почек, симптом XII ребра.

Рассмотрению вопросов обследования отдельных органов и систем организма посвящена пропедевтика внутренних заболеваний, с которой Вы достаточно хорошо знакомы. Поэтому останавливаться на правильном описании в истории болезни каждой из систем не имеет смысла. Необходимо отметить лишь то, что поражённая каким-либо заболеванием система рассматривается не в общем, а в локальном статусе. Например, при остром аппендиците в локальном статусе необходимо описать пищеварительную систему, а при абсцессе лёгкого – органы дыхания. При этом, приводить их описание и там и там совершенно не нужно.

Мы не требуем от Вас подробного и детального описания каждой из систем, но это не значит, что Вы не должны выполнять больному перкуторного определения границ абсолютной и относительной сердечной тупости, или размеров печени по Курлову.

Все необходимые обследования должны быть выполнены! В истории болезни следует лишь указать на отсутствие патологии рассматриваемого органа или системы, для чего следует остановиться на основных патологических симптомах и приёмах обследования.

Пример:

Грудная клетка обычной формы, деформаций, ассиметрии нет, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. При пальпации безболезненна. Перкуторно границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, проводиться по всем полям, патологических шумов нет.

Локальный статус (Status localis)

Данные исследования поражённой системы должны быть приведены максимально подробно, с использованием всех доступных методов физикального обследования. Обязательными являются: осмотр, активные и пассивные движения, перкуссия, аускультапия, пальпация, а так же оценка характерных для различных заболеваний симптомов (симптом Щёткина-Блюмберга и т.д.).

Пример:

Язык сухой, обложен серым налётом. Полость рта, миндалины не изменены. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации живот болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии. Во всех отделах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Паховые области безболезненны, патологических образований нет. Положительны симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Менделя. Перкуторно: печень по краю рёберной дуги, печёночная тупость сохранена, в отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Стул последний раз был 3 дня назад (оформленный, коричневого цвета). Per rectum: тонус сфинктера сохранён, ампула свободная, определяются нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке следы кала обычного цвета.

Пишется только диагноз.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Status localis. Описание локальных статусов по травматологии

Оглавление:

1.Вывихи.

Закрытый неосложнённый подклювовидный вывих правого плеча:

Правый плечевой сустав деформирован: контур сустава угловат — резко контурируется акромион, по наружной поверхности дельтовидной мышцы имеется западение. Положение плеча вынужденное, отведённое, больной поддерживает его здоровой рукой. Активные движения плечом невозможны, пассивные резко болезненны и ограничены. При попытке привести плечо возникает пружинящее сопротивление. Пальпаторно в области правого плечевого сустава — разлитая болезненность, суставная впадина пуста, головка плеча определяется под клювовидным отростком. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый задний (заднее — внутренний или заднее -наружный) вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Локтевой отросток резко выступает кзади. Сзади и снаружи выступает головка лучевой кости. Выше и впереди локтевого сгиба, больше кнутри, виден выступ — сместившийся вперёд дистальный эпифиз плеча. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на . см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый передний вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Предплечье кажется удлинённым. Под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, в локтевом сгибе — выступ. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на . см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый расходящийся вывих обеих костей предплечья:

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Предплечье кажется укороченным. Локтевой сустав значительно расширен в поперечном и переднее — заднем направлениях. Сзади и кнутри прощупывается локтевой отросток, спереди и кнаружи -головка лучевой кости. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый изолированный вывих головки лучевой кости кпереди:

В области локтевого сустава отмечается припухлость и кровоподтёк. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и пронации. В области локтевого сгиба прощупывается головка локтевой кости. Движения в суставе болезненны и ограничены: пронация и супинация — умеренно, сгибание — резко. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Пронационный подвывих головки лучевой кости (у детей):

Ребёнок оберегает руку, которая свисает вдоль туловища в положении некоторого сгибания и пронации. Пальпаторно — болезненность в области головки лучевой кости. Движения в локтевом суставе болезненны, умеренно ограничены, полная супинация предплечья невозможна. Активные движения кисти отсутствуют. Нарушения чувствительности на верхней конечности в настоящий момент определить невозможно из-за раннего возраста пациента; кисть тёплая, обычной окраски, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Закрытый тыльный вывих кисти:

Положение кисти вынужденное в умеренном сгибании и супинации. В области лучезапястного сустава — припухлость, штыкообразная деформация. Движения кистью резко ограничены и болезненны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Отмечается снижение чувствительности и парестезии («ползание мурашек») в 1—2 — 3 пальцах кисти.

Закрытый перилунарный вывих кисти:

В области лучезапястного сустава и запястья — припухлость. Запястье выглядит утолщенным в ладонно-тыльном направлении. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, сжатие их в кулак невозможно. Пальпаторно — резкая болезненность в области запястья. Отмечается снижение чувствительности и парестезии в 1 — 2 — 3 пальцах кисти.

Вывих 2 пястной кости:

По тылу кисти — припухлость и кровоизлияние, штыкообразная деформация на уровне 2 пястно-запястного сустава с выстоянием основания 2 пястной кости к тылу. Движения 2 пальцем резко ограничены, болезненны. Пальпаторно — болезненность основания 2 пястной кости.

Вывих средней фаланги 2 пальца тыльно:

В области проксимального межфалангового сустава — припухлость, штыкообразная деформация: средняя фаланга смещена тыльно и согнута в ладонную сторону. Пальпаторно — резкая болезненность в обл. проксимального МФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

Закрытый вывих основной фаланги 1 пальца кисти:

Основная фаланга находится под тупым углом (90 — 135 градусов) к пястной кости, дистальная фаланга согнута. В области 1 пястно-фалангового сустава — деформация, отёк, активные движения отсутствуют, пассивные — резко болезненны, определяется пружинистое сопротивление. С ладонной стороны прощупывается головка пястной кости.

Вывих акромиального конца ключицы:

В области ключично-акромиального сочленения — припухлость, ступенькообразное выпячивание наружного конца ключицы. Пальпаторно определяется резкая разлитая болезненность ключично-акромиального сочленения, положительный симптом «клавиши». Движения в плечевом суставе болезненны, умеренно ограничены, активное отведение плеча — до 70 градусов. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Вывих стернального конца ключицы (предгрудинный):

Плечо несколько сдвинуто вперёд к средней линии, надплечье слегка укорочено, ключица расположена более косо сверху вниз и изнутри кнаружи. М. Sternocleidomastoideus натянута и выстоит под кожей. Пальпаторно определяется запустевшая суставная вырезка грудины и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. При движении плеча вывихнутый конец ключицы смещается. Движения в плечевом суставе болезненны, отведение плеча резко ограничено. Ограничены и болезненны движения головы, особенно запрокидывание назад. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Экскурсия грудной клетки практически не ограничена, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Вывихи бедра: задневерхний (подвздошный)

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: слегка согнута, приведена и ротирована внутрь. Укорочение н/конечности 5 — 7 см. Большой вертел стоит высоко. Под пупартовой связкой — западение, а сзади и кверху от вертлужной впадины прощупывается сместившаяся головка бедра. Резко выражен лордоз поясничного отдела позвоночника. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. На стопе и голени в зоне иннервации седалищного нерва отмечается снижение чувствительности и парестезии.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: резко согнута, приведена, ротирована внутрь, укорочена на 1 — 2 см. Большой вертел находится несколько выше розернелатоновской линии. Под пупартовой связкой определяется западение, а сзади и книзу от вертлужной впадины пальпируется выступающая сместившаяся головка бедра. В поясничном отделе выраженный лордоз. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Укорочение н/конечности незначительное. Под пупартовой связкой виден выступ и пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности ослаблен, имеется синюшность кожных покровов.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена, ротирована кнаружи. Укорочение конечности незначительное. В области запирательного отверстия пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Вывих голени (задненаружный):

Нижняя конечность выпрямлена. В области коленного сустава -штыкообразная деформация. Переднезадний размер коленного сустава увеличен. Вертикальная ось бедра сдвинута вперёд и внутрь, ось голени — назад и кнаружи. Спереди определяется нависающий выступ мыщелков бедра, сзади и ниже — ступенчатый выступ. Конечность укорочена на . см. Движения в коленном суставе полностью отсутствуют. Надколенник фиксирован. Кожные покровы голени бледно — синюшны. Пульсация сосудов голени снижена.

Вывих надколенника (кнаружи):

На ногу не встаёт. Н/конечность слегка согнута в коленном суставе и несколько ротирована кнаружи. На наружной стороне коленного сустава — выпуклость, в области сустава — отёк. Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава, смещённый кнаружи надколенник. Активные движения в коленном суставе невозможны, пассивные — в незначительных пределах, резко болезненны. Неврологических и сосудистых расстройств на голени и стопе не определяется.

Подтаранный вывих стопы кнутри:

На ногу не встаёт. В области стопы и голеностопного сустава — отёк, кровоизлияние. Стопа смещена внутрь в положении подошвенного сгибания, пяточная область супинирована, подошвенная поверхность ротирована внутрь, наружная лодыжка значительно выступает под натянутой кожей и под ней определяется западение. Перед наружной лодыжкой определяется головка таранной кости, а ладьевидная кость в виде выступа — кнутри от неё. Под внутренней лодыжкой выступает внутренний край пяточной кости. Пальпаторно — разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

Подтаранный вывих стопы кнаружи:

На ногу не встаёт. Стопа смещена кнаружи и ротирована внутрь. Внутренняя лодыжка резко выступает кнутри, под ней — западение, а впереди — головка таранной кости. Под наружной лодыжкой выступают обращенные кверху наружные поверхности пяточной и кубовидной кости. Пальпаторно — разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

of your page

Вывих плюсневых костей (в суставе Лисфранка):

Ходит хромая на ногу, без опоры на передний отдел стопы. По тылу стопы припухлость и кровоизлияние. Передний отдел стопы расширен в поперечном направлении. На тыле стопы -ступенькообразное выпячивание оснований плюсневых костей. Пальпаторно — резкая разлитая болезненность по тылу стопы.

Вывих 1 пальца стопы (основной фаланги):

В области 1 плюсне — фалангового сустава припухлость, деформация — основная фаланга смещена тыльно и под углом. Пальпаторно — резкая болезненность 1 ПФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Ходит хромая на ногу.

Вывих (или подвывих) 4 шейного позвонка:

Положение головы — вынужденное: наклонена и смещена кпереди, повернута вправо (или влево). Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены. Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно -локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения — . (описать, если есть).

Вывих нижней челюсти:

Рот широко раскрыт, смыкание зубов невозможно. Отмечаются незначительные качательные движения нижней челюсти в стороны, жевание невозможно. Пальпаторно — болезненность и деформация в области нижнечелюстных суставов. Суставные головки челюсти пальпируются под скуловыми дугами с обеих сторон. Артикуляция нарушена.

2.Переломы.

Общие принципы описания.

  • Ось конечности (сохранена, нарушена — описать деформации).
  • Цвет кожных покровов, наличие кровоподтёков, трофических изменений, пузырей (фликтен), ран.
  • Выраженность отёка или наличие припухлости.
  • Положение конечности, нарушения функции; («поднимает — не поднимает, удерживает — не удерживает»), хромота и пр.
  • Локальную болезненность (где), нагрузка по оси.
  • Патологическую подвижность.
  • Пружинистую подвижность.
  • Крепитацию.
  • Окружности сегмента на разных уровнях.
  • Длину конечности, укорочение.
  • Амплитуду движений в смежных суставах.
  • Специфические симптомы.
  • Мышечную силу (нормальная или снижена).
  • Чувствительные расстройства.
  • Состояние периферических сосудов. Прочее.

Перелом средней трети ключицы справа:

В области правого надплечья — припухлость и кровоподтёк, надключичная ямка сглажена. Надплечье укорочено и опущено. Туловище наклонено вправо, пациент поддерживает рукой правое предплечье и прижимает к туловищу. Пальпаторно определяется локальная болезненность средней трети ключицы, выступание костных отломков. При осмотре со спины: медиальный край лопатки отходит от грудной клетки. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом тела правой лопатки:

В правой лопаточной области — припухлость и кровоподтёк. Пальпаторно — локальная болезненность тела лопатки, симптом осевой нагрузки положительный. Движения в плечевом суставе умеренно ограничены. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом большого бугорка правой плечевой кости:

Ось правого плеча не нарушена. В дельтовидной области припухлость, кровоподтёк. Плечо ротировано кнутри. Руку не поднимает, не удерживает, ротация плеча кнаружи ограничена, болезненна. Пальпаторно — резкая болезненность в области большого бугорка плечевой кости. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом хирургической шейки правого плеча:

В области правого плечевого сустава — значительная припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется локальная болезненность плечевой кости на уровне хирургической шейки, нагрузка по оси плеча вызывает боль на том же уровне. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом средней трети диафиза правого плеча со смешением:

В средней трети правого плеча — припухлость и кровоизлияние, ось плеча деформирована под углом открытым кнутри. Плечо укорочено на 1,5 см. Имеется патологическая подвижность плеча на уровне средней трети. Пальпаторно — локальная болезненность средней трети плечевой кости, осевая нагрузка болезненна. Движения в смежных суставах возможны, но вызывают боль в средней трети плеча. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом мыщелков плеча со смешением:

В нижней трети плеча и области локтевого сустава — значительная припухлость, отёк. Треугольник Гютера асимметричен. Пальпаторно — резкая болезненность в области мыщелков плеча. Осевая нагрузка болезненна. Движения в локтевом суставе резко ограничены, болезненны, особенно резкая болезненность возникает при ротации предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом локтевого отростка со смешением:

Рука выпрямлена, свисает, больной щадит её, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава по задней поверхности определяется припухлость и кровоизлияние. При пальпации определяется локальная болезненность локтевого отростка. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активные движения в суставе отсутствуют: при отведении ротированного кнутри плеча до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение, сгибание и разгибание его невозможно. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом венечного отростка локтевой кости:

На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Движения в локтевом суставе умеренно ограничены, болезненны, особенно сгибание. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом головки (или шейки) лучевой кости:

На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно — локальная болезненность головки лучевой кости. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены и болезненны, особенно супинация и пронация предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом диафизов обеих костей предплечья:

В средней трети предплечья — припухлость и кровоизлияние, угловая деформация под тупым углом, открытым ладонно. Пальпация предплечья болезненна на всём протяжении, наиболее резко — в средней трети, выявляется подвижность костей предплечья. Нагрузка по оси резко болезненна. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно -супинационные движения резко болезненны. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение Монтеджи (перелом верхней — средней трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости):

В верхней и средней трети предплечья значительная припухлость и кровоподтёк. Предплечье укорочено, задний его контур заметно искривлён. При пальпации определяется нарушение целости гребня и локальная болезненность локтевой кости в средней трети; резкая болезненность и смещение головки лучевой кости. Симптом пружинящего сопротивления положительный. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно — супинационные движения резко болезненны. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение Галеашш (перелом средней — нижней трети диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости):

В нижней трети предплечья — значительная припухлость, кровоподтёк, угловая деформация под тупым углом, открытым тыльно. При пальпации определяется локальная болезненность средней — нижней трети лучевой кости с нарушением её оси, смещение головки локтевой кости в тыльно — локтевую сторону. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Пронационные и супинационные движения предплечья невозможны. При надавливании на головку локтевой кости она легко вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Перелом нижней трети локтевой кости (изолированный):

В нижней трети предплечья по локтевой стороне — припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется нарушение целости гребня локтевой кости, локальная болезненность и патологическая подвижность отломков. Активные супинационно — пронационные и сгибательно — разгибательные движения в локтевом суставе и предплечье возможны, но резко ограничены. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте со смешением:

Больной держит больное предплечье на ладони здоровой руки. В области лучезапястного сустава — припухлость, вилкообразная и штыкообразная деформация: кисть смещена к тылу и в лучевую сторону. Пальпаторно — локальная болезненность дистального метафиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом состоянии, движения их, особенно разгибание, значительно ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.

Перелом ладьевидной кости кисти:

В области лучезапястного сустава — отёк, пальпаторно — локальная болезненность в области анатомической табакерки. Активные и пассивные движения кистью резко ограничены и болезненны, особенно болезненно разгибание. Нагрузка по оси на 1 и 2 пальцы болезненна. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.

Перелом основания 1 пястной кости («перелом Беннета»):

Положение 1 пальца — вынужденное, приведённое. В области 1 пястно-запястного сустава — припухлость, контуры анатомической табакерки сглажены. Пальпаторно определяется локальная болезненность основания 1 пястной кости и выступающий край сместившейся кости. При тракции за палец выпячивание исчезает, по прекращении вытяжения — появляется вновь. Нагрузка по оси 1 пальца болезненна. Активные и пассивные движения, особенно отведение и сопоставление 1 пальца, значительно ограничены и болезненны.

Перелом диафиза 2 пястной кости:

По тыльной поверхности кисти в области 2 пястной кости -припухлость, пальпаторно — костный выступ и локальная болезненность. 2 палец укорочен, нагрузка по его оси болезненна. Движения пальцем болезненны, значительно ограничены.

Перелом средней фаланги пальца кисти:

На пальце — разлитой отёк; в области средней фаланги -припухлость, пальпаторно — локальная болезненность. Нагрузка по оси пальца болезненна. Движения в межфаланговых суставах резко ограничены и болезненны.

Отрыв передневерхней ости подвздошной кости:

Ходит хромая на ногу, предпочитая ходить спиной вперёд (положительный симптом «заднего хода» Лозинского). В области передневерхней ости и ниже её — припухлость, и болезненность при пальпации. Выпрямленную ногу не поднимает и не удерживает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Краевой перелом крыла подвздошной кости:

Ходит хромая. В области крыла подвздошной кости — припухлость, кровоподтёк, пальпаторно — локальная болезненность. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах на стороне травмы. Движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Боли резко усиливаются при активном сгибании и отведении конечности. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом лонной кости:

Ходит на костылях без нагрузки на ногу (или — доставлен на носилках в вынужденном положении Волковича). В области лонной кости определяется припухлость, кровоподтёк, при пальпации — локальная болезненность, усиливающаяся при сдавлении таза в переднезаднем и боковом направлениях. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограничены: симптом «прилипшей пятки» и симптом «поворотов Габая» положительны. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом костей таза с нарушением кольца:

Больной доставлен на носилках в вынужденном положении: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бёдра разведены (положение «лягушки») — симптом Волковича положительный. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. В области промежности и (или) над паховой связкой -припухлость, пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза и попытка развести подвздошные кости в стороны резко болезненны. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника выслушивается отчётливо. Моча (по катетеру) светлая, обычной окраски. Пульс на нижних конечностях не ослаблен. Чувствительных расстройств в области ягодиц и нижних конечностей в настоящий момент не определяется.

Перелом шейки бедра:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Положение конечности — вынужденное: ротирована кнаружи. Имеется укорочение на 2 — 4 см. Пальпаторно — разлитая болезненность области тазобедренного сустава, поколачивание по пятке выпрямленной ноги и по области большого вертела вызывает усиление болей. Ногу не поднимает и не удерживает, симптом «прилипшей пятки» положительный. Пассивная ротация конечности кнутри резко болезненна. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом большого вертела бедра (изолированный):

Ходит хромая на ногу. В области большого вертела — припухлость, локальная болезненность при пальпации. Активное отведение бедра резко ограничено и болезненно. Пассивные движения бедра, особенно ротационные вызывают резкое усиление болей. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом диафиза бедра в верхней трети:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. В верхней трети бедра определяется деформация в виде «галифе», значительная припухлость. Конечность укорочена на 2 — 6 см, дистальные отделы ротированы кнаружи. Пальпаторно — локальная болезненность верхней трети бедра, патологическая подвижность диафиза, определяется конец одного из отломков. Нагрузка по оси бедра болезненна. Ногу не поднимает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом надколенника со смешением:

Ходит хромая на ногу (или на костылях). Коленный сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 — 3 см). На передней поверхности сустава над надколенником имеется деформация в виде углубления. Пальпаторно определяется локальная болезненность надколенника, контурирование, расхождение и патологическая подвижность его отломков. Поднять выпрямленную ногу не может. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом межмышелкового возвышения большеберновой кости со смешением:

Контуры коленного сустава сглажены, сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 — 3 см). Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава. Симптомы «баллотирования надколенника» и переднего (или заднего) «выдвижного ящика» положительны. Ходит хромая на ногу (или на костылях без опоры на больную ногу). Движения в коленном суставе умеренно ограничены и болезненны. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом внутреннего мыщелка большеберновой кости:

На ногу не встаёт — ходит на костылях. Ось нижней конечности нарушена: голень отклонена кнутри на 5 градусов. Верхняя часть голени расширена, сустав деформирован и увеличен в объёме (окружность сустава на уровне середины и нижнего полюса надколенника увеличена на 2 — 3 см). При пальпации определяется баллотирование надколенника, и резкая болезненность верхней трети болынеберцовой кости. Активные движения в коленном суставе резко ограничены — сгибание голени невозможно, попытка пассивно согнуть ногу в коленном суставе либо отвести голень кнутри или кнаружи — резко болезненна. Нагрузка по оси голени болезненна. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом верхней трети малоберцовой кости:

Ось голени правильная. В верхней трети голени по наружной стороне определяется припухлость, пальпаторно — локальная болезненность малоберцовой кости. Сближающее давление на берцовые кости в средней трети голени вызывает боль в области верхней трети малоберцовой кости. Движения в коленном и голеностопном суставах не ограничены. Ходит хромая на ногу. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом диафизов обеих костей средней трети голени:

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Ось голени деформирована: дистальный отдел ротирован кнаружи, смещён в боковом и (или) переднезаднем направлении. Голень укорочена на 1 —2 см. В средней и нижней трети голени — припухлость, кожные покровы натянуты, бледны и лоснятся. При пальпации определяется локальная болезненность, и патологическая подвижность средней трети болынеберцовой кости, ступенькообразная деформация и смещение её гребня. Осевая нагрузка на голень болезненна. Движения в коленном и голеностопном суставах резко болезненны, ограничены. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом наружной лодыжки правой голени:

Ходит, хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Положение стопы — вынужденное эквинусное. По наружной стороне голеностопного сустава — припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно — локальная болезненность наружной лодыжки, резко усиливающаяся при движениях. Движения в голеностопном суставе резко ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на стопе не отмечается.

Перелом лодыжек голени:

В области голеностопного сустава имеется выраженная припухлость, увеличение сустава в объёме (на 1 -2 см по сравнению со здоровой ногой); кожные покровы напряжены, бледноваты; книзу от лодыжек — кровоподтёк багрово-фиолетового цвета. Положение стопы вынужденное эквинусное (+ при подвывихах — стопа смещена кзади или отклонена кнаружи или кнутри или др.). Пальпаторно — локальная болезненность обеих лодыжек. Движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены. На ногу не встаёт: ходит на костылях без нагрузки на ногу (или — передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пассивные боковые движения в голеностопном суставе и осевая нагрузка на голень резко болезненны. Сближающее давление на берцовые кости в области средней трети голени болезненно с иррадиацией боли в лодыжки. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Перелом пяточной кости:

Ходит хромая на ногу с опорой на передний отдел стопы (или на костылях или передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пяточная область расширена. Контуры ахиллова сухожилия сглажены. Пятка пронирована. В подлодыжечной области — отёк и кровоизлияние. Продольный свод стопы уплощен. Пальпаторно — локальная болезненность пяточной кости. Давление на область пятки с подошвенной стороны болезненно. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.

Перелом основания 5 плюсневой кости:

Ходит хромая на ногу, без опоры на наружный край стопы. В области основания 5 плюсневой кости определяется припухлость и кровоизлияние, пальпаторно — локальная болезненность, усиливающаяся при потягивании за 5 палец и осевой нагрузке. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.

Перелом основной фаланги 1 пальца стопы:

На 1 пальце — отёк и кровоизлияние. Пальпаторно — локальная болезненность основной фаланги, нагрузка по оси пальца болезненна. Движения пальцем болезненны, ограничены. Ходит хромая.

Неосложнённый перелом 8 ребра слева:

Экскурсия грудной клетки умеренно ограничена, глубокий вдох невозможен, при кашле резкая болезненность. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии. Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. Подкожной эмфиземы не определяется. При аускультации: дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах лёгких, хрипов и шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Закрытый перелом 8 ребра слева, осложнённый гемопневмотораксом и подкожной эмфиземой:

Кожные покровы бледные. Больной старается сидеть неподвижно, наклонившись вперёд, прижав руку к месту повреждения. Экскурсия грудной клетки ограничена, особенно слева; дыхание учащено (ЧД = 25 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии, припухлость и разлитой крепитирующий хруст под кожей (симптом «хруста снега»). Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. При аускультации: дыхание в нижних отделах левого лёгкого не выслушивается, в верхних — резко ослаблено, слышны разнокалиберные хрипы и шум плеска. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука ниже 8 ребра слева, в верхних отделах — тимпанит. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перелом грудины:

Экскурсия грудной клетки ограничена, глубокий вдох невозможен. В средней трети грудины — припухлость, кровоподтёк, пальпаторно — локальная болезненность тела грудины. Аускультативно — тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.

Компрессионный перелом тела С4 позвонка:

Положение головы — вынужденное: наклонена и смещена кпереди. Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены (симптом «вожжей»). Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно — локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения — . (не определяются; описать, если есть парестезии, параличи, парезы).

Компрессионный перелом тела L2 позвонка:

Доставлен на носилках, сидеть и стоять не может из-за боли. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены и болезненны. Поясничный лордоз сглажен. Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины. Перкуссия остистого отростка L2 болезненна. Нагрузка по оси позвоночника болезненна в поясничном отделе. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Перелом поперечного отростка L2 позвонка справа:

Ходит хромая на правую ногу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно активные наклоны вправо и пассивные влево. В положении лёжа правую ногу не поднимает, симптом «прилипшей пятки» положителен (не всегда). Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины справа на уровне поясничного отдела в виде «валика», разлитая болезненность паравертебральной области справа на уровне L2 позвонка. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Перелом остистого отростка L2 позвонка:

Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно при сгибании и разгибании позвоночника. В области остистого отростка L2 — припухлость, локальная болезненность. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллерген penicillium notatum

Сенильная спондилопатия L2 (нетравматический компрессионный перелом тела позвонка на фоне остеопороза и эндокринной патологии у пожилых лип):

Ходит с дополнительной опорой на костыли (или трость). Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены и болезненны, особенно наклоны вперёд. Поясничный лордоз полностью сглажен. Остистый отросток L2 позвонка выступает кзади, нагрузка на него болезненна, межостистые промежутки увеличены. Нагрузка по оси позвоночника умеренно болезненна в поясничном отделе. Неврологические нарушения: имеются признаки стойкой люмбалгии, радикулопатии L2 — L3 корешков (стойкая боль в пояснице с иррадиацией в переднемедиальные отделы бедра; гипестезия передней поверхности бедра и колена, слабость четырёхглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса, положительный симптом Вассермана).

Перелом копчика:

В области копчика определяется припухлость, кровоподтёк, пальпаторно при наружном обследовании — локальная болезненность копчика. Сидеть не может из-за резкого усиления болей в копчике. Per rectum: надавливание на каудальный (нижний) отдел копчика резко болезненно, кровянистых выделений из прямой кишки нет. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Нарушений чувствительности в области ягодиц не определяется.

3. ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК И МЫШЦ

Посттравматический шейный миозит

Деформаций в области шеи нет. Движения в шейном отделе позвоночника болезненны, умеренно ограничены. Пальпаторно определяется уплотнение, тяжистость и болезненность мышц шеи по заднее — наружной поверхности справа. Нагрузка на остистые отростки позвонков и по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных расстройств не выявлено.

Повреждение капсульно — связочного аппарата поясничного отдела позвоночника:

Движения в поясничном отделе позвоночника болезненны, особенно разгибание. Пальпаторно — болезненность в межостистых промежутках и паравертебральной области на уровне L2 — L4. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Повреждение сумочно — связочного аппарата правого плечевого сустава:

Ось конечности правильная. По переднее—наружной поверхности плечевого сустава — припухлость. Активные движения в суставе ограничены F: 60-0-0, пассивные в полном объёме, умеренно болезненны. При пальпации области плечевого сустава определяется разлитая болезненность. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение надостной мышцы (m. supraspinatus) справа:

Ось конечности правильная. Над остью правой лопатки -припухлость, болезненность при пальпации. Дельтовидная мышца сокращена. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены: S 60-0-0, при отведении плеча поднимается лопатка. Пассивные движения — не ограничены. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Частичное повреждение двуглавой мышцы плеча:

По передней поверхности плеча — припухлость, пальпаторно определяется разлитая болезненность и западение в области брюшка двуглавой мышцы. Сила её резко снижена. Нарушений чувствительности на руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча:

При сгибании руки в плечевом суставе в области брюшка двуглавой мышцы появляется шарообразное вздутие. При пальпации определяется болезненность в межбугорковой борозде плеча. Сила m. biceps несколько снижена. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение связок локтевого сустава:

Ось конечности правильная. По внутренней поверхности локтевого сустава припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны. Чувствительных расстройств на кисти и предплечье не отмечается.

Повреждение связок лучезапястного сустава:

В области лучезапястного сустава — припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

Повреждение связок межфалангового сустава пальца кисти:

В области межфалангового сустава имеется припухлость и болезненность при пальпации. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава:

Ногтевая фаланга разогнута, средняя — в положении сгибания. В области проксимального межфалангового сустава — припухлость, болезненность при пальпации. Активное разгибание средней фаланги невозможно, пассивные движения в межфаланговых суставах пальца не ограничены.

Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава:

Ногтевая фаланга — в положении сгибания, активное её разгибание невозможно. По тыльной стороне ДМФС (дистального межфалангового сустава) — припухлость, болезненность при пальпации. Пассивные движения в суставе не ограничены.

Повреждение капсульно — связочного аппарата правого тазобедренного сустава:

Ходит хромая на правую ногу. Ось конечности правильная. Пальпаторно — разлитая болезненность в паховой области и по задне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Вытянутую ногу поднимает, удерживает. Движения в правом тазобедренном суставе болезненны, умеренно ограничены: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

Частичное повреждение внутренней боковой связки правого коленного сустава

По внутренней поверхности сустава имеется припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе умеренно ограничены S 0 — 0 — 100. Отмечается патологическое отклонение голени кнаружи до 10 — 15 градусов. Симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит, хромая на правую ногу с дополнительной опорой на трость.

Повреждение наружной боковой и передней крестообразной связок правого коленного сустава. Гемартроз.

Правый коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе ограничены S 0 — 0 — 80. Отмечается патологическое отклонение голени кнутри на 10 — 15 градусов, положительный симптом «переднего выдвижного ящика», баллотирование надколенника, пальпаторно — разлитая болезненность по наружной поверхности сустава. Ходит хромая на правую ногу с дополнительной опорой на костыли.

Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Блокада сустава. Гемартроз.

Правая нижняя конечность несколько согнута, коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружность коленных суставов: Активные движения в коленном суставе ограничены S 0 — 10 — 80, пассивное полное разгибание голени невозможно. Пальпаторно определяется болезненность по внутренней поверхности на уровне суставной щели, баллотирование надколенника. Симптомы Байкова, Бурхардта, Ланда положительные. Патологической подвижности голени нет, симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит хромая на правую ногу, опираясь на передний отдел стопы, с дополнительной опорой на трость.

Повреждение связок правого голеностопного сустава:

Ниже и кпереди от правой наружной лодыжки — припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. При пальпации таранно-малоберцовой связки — локальная болезненность, усиливающаяся при супинации и подошвенном сгибании стопы. Пальпация наружной лодыжки выше её верхушки на 1 — 2 см и по заднему её краю — безболезненная. Симптом иррадиации боли при сближающем давлении на берцовые кости отрицательный. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены и болезненны. Ходит хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Неврологических и сосудистых расстройств на стопе не определяется.

Повреждение связочного аппарата правой стопы.

По тыльной поверхности и наружному краю стопы имеется припухлость, разлитая болезненность при пальпации. Движения в голеностопном и плюсне — фаланговых суставах умеренно ограничены и болезненны. Нагрузка по осям пальцев безболезненна. Ходит хромая на правую ногу.

4. УШИБЫ И ССАДИНЫ.

При описании ушибов и ссадин кроме локализации, размеров и формы повреждений следует обращать внимание на состояние и цвет ссадин, корочки и кровоподтёков, которые изменяются в зависимости от давности травмы.

Свежая ссадина (до 6 часов) имеет розово-красный цвет и влажную западающую поверхность, через 6-24 часа ссадина располагается на уровне кожи, покрыта корочкой желтовато — бурого или красновато— бурого цвета, вокруг имеется зона гиперемии до 1 см, после 24 часов корочка имеет темно — бурый цвет и располагается выше уровня неповреждённой кожи; с 3 — 5 суток до 7—10 дня идёт отслоение корочки по периферии; после её отпадения (10-14 день) остается розоватое пятно.

Форма повреждения (ссадины) может быть линейной, дугообразной, округлой или неправильной. Отдельно выделяются царапины — ссадина линейной формы длиной до 0,3 см, незначительной ширины.

Свежий кровоподтёк (2 — 4 часа) имеет багрово — красный цвет, через 10 — 12 часов приобретает сине — багровую окраску, с 24 до 48 часов цвет становится сине — фиолетовым.

Со 2-3 суток до 5 — 6 суток появляется зеленоватое окрашивание по краям, с 6—7 дня — присоединяется желтоватое.

На 7—10 день кровоподтёк трёхцветный: центр — сине-фиолетовый, середина — зеленоватого оттенка, по краям — жёлтого. С10— 15 дня кровоподтёк исчезает. (Указаныусреднённые сроки.)

Первые часы после травмы видимых кровоподтёков может не быть. Местное увеличение объёма ткани без изменения цвета кожи в таких случаях описывается словом «припухлость». Не путайте припухлость с отёком (отёк — патофизиологический процесс, проявляющийся спустя несколько часов после травмы).

Ушиб м/тканей волосистой части головы, подкожная гематома.

В правой теменной области имеется припухлость округлой формы 5×5 см, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации.

Укушенные ссадины шеки (1е сутки — до 6 часов)

В области левой щеки имеется кровоподтек в виде кольца (или овала) 4×5 см багрово-красного цвета и 2 дугообразные ссадины по его внутреннему краю с розово-красной влажной поверхностью. Дуги открыты по отношению друг у другу «( )», ориентированы вертикально (или сверху вниз, слева направо). Пальпация мягких тканей щеки болезненна.

Ушиб м/тканей и ссадины лица, параорбитальная гематома правого глаза (1е сутки. 6 -24 часа).

Верхнее и нижнее веки OD отечны, сине-багрового цвета, размером 5х6см. Глазная щель сужена. На склере у наружного угла глаза имеется неправильной формы кровоизлияние красного цвета размерами 0,5×0,3 см. При надавливании на края правой глазницы отмечается небольшая болезненность. Зрение сохранено. В правой скуловой области отмечается ссадина овальной формы размерами 4×3 см, покрытая желтовато — бурой корочкой на уровне кожи без отслойки краёв. Прилежащие ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании.

Сдавление мягких тканей и ссадины нижней трети предплечий (воздействие наручниками. 2 — 3 сутки)

В области обоих лучезапястных суставов по внутренней и наружной боковым поверхностям имеются полосовидные ссадины ориентированные перпендикулярно оси предплечья, шириной 0,2 см, длиной 2,5 — 3 см, покрытые темно — бурой корочкой, расположенной выше уровня неповреждённой кожи; циркулярные прерывистые кровоподтёки шириной до 2 см сине — фиолетового цвета. Кисть умеренно отёчна. Захват ослаблен. Чувствительных выпадений нет.

Ушиб и ссадины грудной клетки справа (4-6 сутки)

Форма грудной клетки правильная, экскурсия умеренно ограничена — на глубоком вдохе усиливается боль в правой половине. По передней аксиллярной линии справа на уровне 7 — 8 рёбер имеется ссадина 4×3 см. неопределённой формы, под темно -бурой корочкой с периферическим отслоением, кровоподтёк неправильной овальной формы 10×6 см сине — фиолетового цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии; пальпаторно определяется разлитая болезненность мягких тканей. Нагрузка по осям грудной клетки безболезненна. Аускультативно — дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Раны должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны. В локальном статусе не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, например, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др.

При описании ран рекомендуется придерживаться следую­щего порядка:

  • указывают точную локализацию раны,
  • ее форму,
  • размеры,
  • дефекты ткани,
    • края раны и их особенности (ровные, размозженные, осаднённые и др.);
  • заполнение и загрязнение полости раны (зияет, заполнена сгустком крови, землёй и др.)
  • состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость);
  • состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления, следы обработки медикаментами — йодом, зелёнкой, мазями и др.)
  • наличие кровотечения, его характер и интенсивность;
  • при несвежих ранах — подробно описать отделяемое раны (сукровичное, серозное, гнойное, консистенцию отделяемого).

В последнее время в случаях насильственных (криминальных) травм принято схематично зарисовывать форму и расположение раны. Естественно, никто не будет от Вас требовать таланта Шишкина или Куинджи. Если у больницы есть возможность обеспечить врача простейшим цифровым фотоаппаратом и сфотографировать имеющиеся повреждения, судебные эксперты приходят в полный восторг, у них — это вообще норма работы.

Колото-резаная проникающая рана грудной клетки слева, открытый гемопневмоторакс.

В области грудной клетки слева между 8 и 9 ребром по задней аксиллярной линии имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 2,3×0,5 см. После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднений и кровоподтёков. Правый конец раны П — образной формы 0,1 см, левый — в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений. Глубина раны по зонду — более 8 см. При разведении краёв раны из неё при дыхательных движениях вырывается воздух и кровь. Дыхание учащено, аускультативно -слева резко ослаблено, выслушиваются разнокалиберные хрипы.

Резаная рана предплечья

В средней трети предплечья по передней поверхности имеется зияющая рана веретенообразной формы с ровными краями и острыми концами размером 4×1 см., при сведении краёв — форма линейная. Длинник раны ориентирован перпендикулярно оси предплечья. Рана заполнена сгустком крови, при ревизии — стенки гладкие, глубина до 0,5 см, дно — в подкожножировой клетчатке. Кровотечение умеренное, венозное.

Резаная рана кисти

На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах умеренно ограничены и болезненны. Тыльная поверхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность пальцев кисти снижена, глубокая сохранена.

Скальпированная рана пальца

На 2 пальце правой кисти в области ногтевой фаланги по ладонной стороне имеется рана овальной формы размером 1,5 на 1 см с дефектом кожи и мягких тканей на глубину до 0, 2 см. Края раны ровные. Кровотечение умеренное, венозное.

Колотая рана и инородное тело

На ладонной стороне правой кисти напротив 2 пальца имеется рана диаметром до 0,1 см, из которой выстоит часть рыболовного крючка.

Колотая рана стопы

На подошвенной стороне правой стопы напротив 2 пальца имеется точечная рана. Края сомкнуты, отделяемого нет. Вокруг раны — припухлость диаметром до 2х см. Пальпаторно — инородного тела под кожей не определяется.

Пиленая рана бедра

В нижней трети бедра по передневнутренней поверхности имеется рана продолговатой формы, с неровными мелколоскутными краями и острыми раздвоенными концами размером 8х2см, глубиной до 1,5 см., заполнена сгустком крови. Кровотечения на момент поступления нет. При ревизии: дно раны — в подкожножировой клетчатке. После удаления кровяного сгустка открылось обильное венозное кровотечение.

Рубленая рана правого бедра

На переднее — внутренней поверхности нижней трети правого бедра имеется зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5×1 см. После сведения краёв рана принимает прямолинейную форму длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтёчные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П — образной формы шириной 0,4 см, второй — виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П — образного её конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад и слева направо. Стенки раневого канала ровные, относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы 6×2,5×2 см. Кровотечение умеренное, венозное.

Огнестрельная сквозная рана предплечья (выстрел с неблизкого расстояния)

На передней поверхности средней трети правого предплечья имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,4 см. Края раны ровные. По краям дефекта имеется циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см. В глубине раны размозженная, пропитанная кровью, подкожная жировая клетчатка. На тыльной стороне предплечья на границе средней и верхней трети — рана щелевидной формы размером 0,5 на 0,2 см, без дефекта ткани и ободков осаднения и загрязнения. При ревизии зондом выявлено, что раны имеют общий прямой раневой канал в мягких тканях длиной около 10 см.

Огнестрельная рана лба (выстрел с близкого расстояния)

В центре лобной области имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,5 см. Края раны относительно ровные. По краям дефекта циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см, на который накладывается поясок обтирания темно-серого цвета шириной 0,2—0,3 см. Рана заполнена темно-красным свертком крови. Вокруг раны на участке круглой формы имеются внедрившиеся в эпидермис до собственно кожи частицы пороховых зерен синевато-серого цвета и мелкие ссадины, равномерно расположенные по всей площади пораженного участка кожи.

Ушибленная рана волосистой части головы

При описании ушибленных ран сложной формы следует особо отметить:

  • Форму раны (П-, Т-, У-, Х- образная, звёздчатой или другой формы).
  • Размеры и глубину раны. Указывается либо длина сторон (лучей) раны, либо размер площади, занимаемой раной — это не принципиально. Но при этом весьма важно точно указать глубину раны. Ширину расхождения краёв раны при этом измерять вообще не нужно.
  • Результат ревизии раны (имеется или нет нарушение целостности костей черепа).

В левой теменной области имеется рана V- образной формы, длиной сторон 5 и 6 см, глубиной до 0,5 см, с отслойкой кожного лоскута, основанием Зсм, обращенным к затылку. Края раны неровные, осаднённые на 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. Дном раны является апоневроз. Повреждений костей черепа визуально не обнаружено. Кровотечение обильное, венозное.

Ушибленная рана лобной области

В правой половине лобной области на границе волосистой части головы имеется «П»- образная (при сведении краёв) рана с длиной сторон 3×2,5×2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,5×2 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута — ссадина полосовидной формы 0,7×2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение имеет прямоугольную форму 3×2.5см. Правая и верхняя стенка раны скошены, левая — подрыта. Глубина раны — до апоневроза, между краями раны видны тканевые перемычки. Повреждений костей черепа при ревизии пальцем не выявлено. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны -кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, 6×5см и толщиной 0,4 см. Кровотечение венозное, умеренное.

Множественные ушибленные раны правой теменно-височной области

В правой теменно-височной области имеются три раны. Рана №1 -веретенообразной формы размерами 6,5×0,8 см, глубиной до 0,7 см. При сведении краёв рана — прямолинейная, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 часов условного циферблата. Верхний край раны осаднён на 0,1 — 0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. В средней части рана проникает до кости, сама кость не повреждена. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №2 — звёздчатой формы с тремя лучами, общие размеры раны 3,5×2 см. Края раны осаднены от 0,1 до 1,0 см. Концы раны острые. Передняя стенка — подрыта, задняя -скошена. Глубина — до 0,5 см. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №3 — форма звёздчатая, трёхлучевая, размером 0,9×1,5 см. Края раны осаднены от 0,2 до 0,4 см. Глубина раны — до 0,5 см. Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. В подкожной основе вокруг ран — кровоизлияния неправильной овальной формы размерами 7×3 см у раны №1 и 4×2,5 см у ран №2 и №3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения) не изменена.

Рваная рана лба

В области лба справа имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 10×4,5 см, глубиной до 0,4 см в центре. При сопоставлении краёв рана приобретает практически прямолинейную форму без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется сгусток крови. Стенки раны отвесные, неровные, с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнажённая поверхность лобной кости. Перелома костей черепа визуально не определяется. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.

6. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ.

Сотрясение головного мозга. (Неврологический статус.)

Сознание ясное. Пациент несколько заторможен, вялый. В месте и времени ориентирован. Лицо симметрично, язык прямо. Зрачки D = S, имеется горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Сила и тонус мышц конечностей в норме, парезов и параличей нет. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовая проба: мимопопадание. Походка неровная. Патологические рефлексы, менингеальные знаки не определяются.

7. НЕКОТОРЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ.

Невропатия лучевого нерва.

Кисть свисает, 1й палец приведён ко 2-му пальцу, активное разгибание кисти и отведение 1 пальца невозможны. Пассивные движения в лучезапястном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на 1 — 2, частично — на 3-ем пальцах и на тыле кисти.

Невропатия срединного нерва.

Активное ладонное сгибание кисти и 1 — 2 — 3 пальцев, а также активное разгибание средних фаланг 2-3 пальцев невозможно. При сжимании кисти в кулак 1 и 2 пальцы не сгибаются. При прижатии кисти ладонью к столу «царапающие» движения 2м пальцем не удаются. Чувствительность на лучевой стороне ладони и на ладонной поверхности 1—2 — 3 пальцев снижена. (При длительном течении — выявляется гипотрофия мышц в области возвышения 1 пальца, вследствие чего он устанавливается в одной плоскости со 2-м пальцем, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы»).

Невропатия локтевого нерва.

Кисть приобретает форму «когтистой лапы»: основные фаланги пальцев — разогнуты, средние фаланги — согнуты, 5й палец -отведён. Активное сгибание 3 — 4 — 5 пальцев и их приведение затруднено. Пассивные движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на локтевой стороне ладони, в области локтевой стороны 4 пальца и всего 5 пальца с ладонной стороны, а также на тыльной стороне 5 — 4 и половины 3-го пальца.

Невропатия малоберцового нерва.

Ходит хромая, с высоким поднятием стопы. Стопа свисает, активное её разгибание невозможно. Пассивные движения в голеностопном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности в 1 межпальцевом промежутке стопы.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Схема истории болезни дерматологического больного

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

I. Паспортная часть

II. Жалобы больного

III. История развития заболевания (Anamnesis morbi)

IV. История жизни (Anamnesis vitae)

V. Данные объективного обследования (Status praesens)

VI. Местный статус (Status localis)

VII. Предварительный диагноз

VIII. План обследования больного и полученные данные дополнительных (специальных дерматологических и лабораторно-инструментальных) методов обследования

IX. Клинический диагноз и его обоснование

X. Дифференциальный диагноз

XI. План лечения

XIII. Рекомендации, прогноз

XIV. Используемая литература

XV. Даты курации и написания истории болезни

1. Фамилия, имя, отчество.

3. Место жительства, домашний адрес.

4. Место работы, должность.

5. Семейное положение.

6. Дата поступления в стационар.

7. Диагноз, с которым больной направлен в стационар.

8. Диагноз при поступлении в стационар.

9. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания).

В этом разделе описываются жалобы больного на момент госпитализации

и на момент курации. Необходимо дать детальную характеристику жалобам в

Начинать следует с основных жалоб, обусловленных заболеванием, по поводу которого пациент госпитализирован в дерматологический стационар. Пациенты с кожной патологией жалуются на наличие высыпаний, которые могут локализоваться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, и сопровождаться зудом, мокнутием, болью, чувством напряженности, стянутости кожи, онемения, «ползания мурашек», жаром. Так же высыпания могут не сопровождаться субъективными ощущениями.

Выраженность субъективных ощущений может варьировать в зависимо-

сти от разных факторов (времени суток, приема водных процедур и т. п.). Например, при чесотке, зуд усиливается в вечернее время.

Затем следует приводить дополнительные жалобы, например, на бессонницу, слабость, вялость, потерю аппетита, повышение температуры тела

(обязательно указать до каких величин).

Далее приводятся жалобы по системам, связанные с сопутствующими

Опрос по системам

1. Дыхательная система.

Боли в грудной клетке: интенсивность, характер, иррадиация, связь с дыханием.

Одышка: характер, время возникновения, продолжительность.

Кашель: (время проявления, сила, длительность, характер – сухой, с мок-

Мокрота (время появления, количество, цвет, запах, примесь крови, зависимость отделения мокроты от положения больного).

Носовые и легочные кровотечения (частота, продолжительность, время

2. Сердечно-сосудистая система.

Одышка: ее характер и время появления.

Сердцебиение, ощущение перебоев.

Боли в области сердца и за грудиной, их характер, продолжительность,

иррадиация, время появления.

3. Система органов пищеварения.

Чувство горечи во рту, запах изо рта.

Аппетит (плохой, извращенный, отвращение к мясной пище и др.).

Глотание (затрудненное, свободное, безболезненное и пр.).

Боли в животе (локализация, характер, иррадиация, зависимость от приема пищи, продолжительность, связь с актом дыхания, физической нагрузкой,

средства, способствующие их облегчению).

Диспепсические явления, тошнота, изжога, отрыжка, рвота, время ее появления, характер рвотных масс (примесь желчи, свежей крови, жидкость цвета кофейной гущи, наличие в рвотных массах остатков пищи).

Стул (запоры, не отхождение газов, вздутие живота).

Характер испражнений («дегтеобразный» кал, с примесью крови и слизи,

выделение алой крови, не смешанной с калом).

4. Система органов мочевыделения.

Боли в области поясницы (характер, время появления, длительность, иррадиация, сопутствующие симптомы и т. д.).

Дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка мочи и пр.).

Изменение окраски мочи (цвет «мясных помоев», выделение гноя и т. д.).

5. Нейропсихическая сфера.

Головные боли, головокружения, шум в голове.

Нарушения двигательной и чувствительной сфер.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Анамнез заболевания излагают в хронологическом порядке, максимально

отражая динамику развития клинической симптоматики.

При опросе дерматологического больного необходимо выяснить следующее:

– время начала заболевания. Кожные заболевания условно можно разделить на острые и хронические. Например, экзема считается хронической при длительности более 2 месяцев. Продолжительность хронических дерматозов может составлять десятки лет (псориаз, хроническая экзема и др.). Для некоторых дерматозов с наследственной предрасположенностью (ихтиоз, атопический дерматит, буллезный эпидермолиз) характерно начало заболевания с раннего детства. Для некоторых заболеваний (красная волчанка) принципиально начало заболевания в определенное время года;

– возможную причину заболевания. Начало заболевания кожи может быть связано с употреблением каких либопродуктов питания и напитков, приемом лекарств (токсидермия, экзема, крапивница), контактом с раздражающими веществами (контактный дерматит, экзема), контактом с зараженным человеком (чесотка, микроспория, пиодермии) или животным (глубокая трихофития, сибирская язва, узелки доильщиц). Помочь в постановке диагноза может факт пребывания пациента в эндемических очагах (лейшманиоз, лепра). Некоторые больные связывают свое заболевание с отягощенной наследственностью (ихтиоз, псориаз, атопический дерматит, врожденный буллезный эпидермолиз). Микозы стоп больные обычно связывают с посещением общественной бани или ношением чужой обуви. Фотодерматозы (красная волчанка, пеллагра) связаны с избыточной инсоляцией. Очень часто начало заболеваний кожи больные связывают с нервными стрессами, перенесенными инфекционными заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, переохлаждением, травмами кожи, профессиональными вредностями. Достаточно часто пациент затрудняется указать причину заболевания;

— характер начала болезни (острое, постепенное);

— динамику развития патологии. Следует отметить, где появились первые высыпания и как они распространялись по коже. При некоторых заболеваниях (экзема) высыпания проходят определенные стадии (эволюционный полиморфизм);

— получаемое лечение (отметить эффективность). Следует указывать лечение и самолечение методами классической и нетрадиционной (народной) медицины. Если больной неоднократно находился на стационарном лечении, следует указать, в каких учреждениях и у врачей каких специальностей пациент лечился, приводится дата последней госпитализации.

Если заболевание приобрело хронический рецидивирующий характер

(псориаз, экзема, атопический дерматит, красный плоский лишай), необходимо указать частоту обострений заболевания, их сезонность и причины. При некоторых дерматозах рецидивы возникают в определенное время года, например, в холодное время года обостряются атопический дерматит, зимняя форма псориаза, многоформная экссудативная эритема, в теплое время года – микозы стоп, фотодерматозы, летняя форма псориаза. Причины обострения могут быть разными – нервные стрессы, нарушения диеты, злоупотребление алкоголем, простудные заболевания, контакт с раздражающими веществами и др. Часто единственной причиной обострения больные называют наступление определенного времени года. Иногда больной не знает причины обострений. При хроническом заболевании следует указать длительность последнего обострения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

В данном разделе традиционно должны быть отражены следующие пункты:

1. Младенчество. Детство. Юность. Наличие отставания в физическом и

2. Учеба. Образование.

3. Для мужчин – служба в армии, участие в боевых действиях, наличие

4. Начало трудовой деятельности. Род занятий. Условия труда. Обязательно указывают профессиональные вредности (при их наличии).

5. Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия.

6. Питание (его регулярность и полноценность, причины и продолжительность нарушения режима питания).

7. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков). Характер

употребления алкогольных напитков (не употребляет, употребляет умеренно,

8. Патологическая наследственность (имеется ввиду наличие у родственников каких-то кожных заболеваний). Например, «дядя по материнской линии страдает псориазом». Можно указать другие заболевания у родственников (эндокринные, психические, онкологические, венерические заболевания, туберкулез), причины смерти родственников.

9. Половой и семейный анамнез. Здоровье членов семьи.

10. Для женщин – гинекологический анамнез (начало и характер менструального цикла, беременности: сколько и как закончились).

11. Перенесенные заболевания. Вначале указывают заболевания, перенесенные в прошлом (желательно указывать год или возраст, в котором было заболевание). Затем указывают тяжелые травмы, контузии, перенесенные операции (если они были). После этого приводят хронические заболевания, которыми страдает пациент. Обязательно отражают наличие в анамнезе туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний.

12. Аллергологический анамнез. Указывая непереносимость какого-то

лекарства или пищевого продукта, необходимо привести ее характер (зудящая сыпь, обморок, бронхоспазм, отек Квинке и т. п.).

13. Гемотрансфузионный анамнез. Указывают, получал ли больной переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей, их переносимость. Часто используемая в дерматовенерологии аутогемотерапия, не является переливанием крови.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (STATUS PRAESENS)

Общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). У большинства дерматологических больных общее состояние удовлетворительное.

Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

Телосложение (конституция, рост, вес).

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки вне высыпаний (окраска, эластичность, влажность). Не следует описывать здесь высыпания и патологические изменения ногтевых пластин, это будет сделано в специальном разделе – «status localis».

Подкожная жировая клетчатка, ее развитие (умеренное, слабое, чрезмерное, места наибольшего отложения жира). Наличие пастозности и отеков, их локализация и распространенность.

Периферические лимфатические узлы (пальпация подчелюстных, шейных, над — и подключичных, локтевых, подмышечных и паховых лимфоузлов).

При их увеличении определить величину, консистенцию, болезненность, подвижность, сращения между собой и с кожей.

Костно-суставная система (наличие искривлений, деформаций, болезненность и хруст при движениях, объем активных и пассивных движений в суставах). В дерматологической практике наиболее часто встречается поражение суставов при псориатической артропатии. Пораженные суставы становятся отечными, кожа над ними – гиперемированной, горячей на ощупь, активные и пассивные движения в них – болезненными.

Мышцы (развитие: умеренное, слабое, хорошее; боли в мышцах).

Далее приводится осмотр по системам.

1. Система органов дыхания

– дыхание (носовое, ротовое, свободное, затрудненное, глубина, тип, ритм, число дыханий в минуту);

– голос (охриплость, афония);

– грудная клетка (форма, симметричность, деформация, участие в дыхании, окружность). Дыхательная экскурсия грудной клетки.

Пальпация. Выявление болезненных областей. Определение резистентности грудной клетки, голосового дрожания.

– сравнительная перкуссия. Характер перкуторного звука (обычный ле-

гочный, тимпанический, тупой, коробочный)

– топографическая перкуссия. Определение высоты стояния верхушек

легких: спереди по отношению к ключицам, сзади – к остистому отростку VII

шейного позвонка. Перкуссия полей Кренига и их измерение. Определение

нижней границы легких и подвижности нижнего края легких.

– характер дыхания (везикулярное, бронхиальное, амфорическое и т. д.);

– хрипы (сухие, влажные, мелко-, средне — и крупнопузырчатые);

– шум трения плевры;

– бронхофония на симметричных участках грудной клетки.

2. Сердечно-сосудистая система

– шеи (состояние артерий и вен, их патологическая пульсация);

– области сердца (сердечный «горб» и патологическая пульсация в области сердца, верхушечный, толчок и его свойства, сердечный толчок, его местоположение и характер).

– верхушечного и сердечного толчка, его характеристика;

– определение систолического и диастолического дрожания.

– определение границ относительной тупости сердца;

– определение абсолютной тупости сердца;

– определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердечного

– тоны сердца (громкие, приглушенные, глухие).

– нарушение ритма (тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия,

экстрасистолия, аритмия и пр.);

– сердечные шумы и их характеристика. Место наилучшего выслушивания шума, его проводимость. Изменение характера и силы шума в зависимости от положения больного и физической нагрузки;

– шум трения перикарда.

Исследование сосудов. Свойства пульса. Состояние сосудистой стенки

периферических артерий (эластичность, извитость, видимая пульсация). Свойства пульса лучевых артерий (синхронность, частота, ритм, напряжение, наполнение). Дефицит пульса. Исследование пульса на сонных и бедренных артериях, артериях стоп. Артериальное давление. Состояние вен нижних конечностей.

3. Система органов пищеварения

Осмотр полости рта:

– язык (окраска, влажность, наличие налетов, глоссита, трещин, язв);

– состояние зубов (пошатывание, кариозные изменения, протезы и пр.);

– десны (окраска, разрыхленность, изъязвления, некрозы);

– состояние мягкого и твердого нёба (окраска, налеты и пр.), небных

– форма живота, его величина, участие в дыхании, асимметрия, развитие

венозных коллатералей, видимая перистальтика желудка и кишечника.

– поверхностная ориентировочная пальпация, определение болезненности, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного), выявление грыж

и расхождения мышц живота;

– глубокая пальпация живота.

Перкуссия. Выявляются наличие свободного газа в брюшной полости

(исчезновение печеночной тупости), зона высокого тимпанита (симптом Валя), наличие свободной жидкости. Определение шума «плеска» (в желудке, кишечнике).

Аускультация. Определяется характер перистальтики (усиленная, вялая,

звонкая, резонирующая, отсутствие шумов).

Осмотр: наличие ограниченного и диффузного выбухания, пульсация в

Перкуссия печени по Курлову.

– определение размеров, консистенции, болезненности печени;

край печени: форма, консистенция;

– поверхность печени – гладкая, бугристая, зернистая;

– исследование симптома Ортнера.

Осмотр: наличие диффузного или ограниченного выбухания в проекции

Перкуссия селезенки: определение длинника и поперечника.

Пальпация – край селезенки: тонкий, округлый; поверхность: гладкая,

6. Система органов мочевыделения

– осмотр области почек и надлобковой области (припухлость, краснота);

7. Нейропсихическая сфера

– сознание (ясное, помрачнение);

– настроение (спокойное, подавленное, тревожное, состояние эйфории);

– реакция зрачков на свет. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов (параличи, парезы);

– психические нарушения (бред, галлюцинации).

МЕСТНЫЙ СТАТУС (STATUS LOCALIS)

Это один из важнейших разделов клинической истории болезни, где описываются высыпания на коже и видимых слизистых, патологические изменения ногтевых пластин на момент осмотра. В местном статусе не надо приводить ощущения больного, динамику высыпаний.

Порядок описания патологического кожного процесса должен быть следующим:

1. Распространенность. Патологический кожный процесс может быть ограниченным, распространенным, генерализованным.

Ограниченный кожный процесс охватывает только одну анатомическую область, распространенный – несколько анатомических областей, генерализованный (универсальный) – всю или практически всю кожу.

2. Симметричность (асимметричность) поражения.

3. Локализация патологического процесса.

4. Характер высыпаний (воспалительный, невоспалительный).

5. Описание первичных, а затем – вторичных морфологических элементов

проводится по следующим признакам:

– величина (приблизительные размеры);

– цвет (его оттенки);

– границы (четкие, нечеткие);

– форма (плоская, конусовидная, полушаровидная);

– очертания (конфигурация) (округлая, овальная, полигональная, поли-

циклическая, мелко — и крупнофестончатая);

– поверхность (гладкая, блестящая, шероховатая, шелушащаяся, бугристая);

– консистенция (мягкая, плотная, плотно-эластическая, твердая, деревянистая);

– группировка (в кольца, дуги, парность элементов при чесотке).

Высыпания кожи бывают мономорфные (представлены только одной разновидностью первичных морфологических элементов) – псориаз, красный плоский лишай, пузырчатка и др. При дерматозах с полиморфной сыпью, высыпания представлены несколькими разновидностями первичных элементов (экзема, токсидермия, герпетиформный дерматит Дюринга и др.). Кожный процесс при полиморфных высыпаниях описывают в виде «очагов».

Выставляется только на основании жалоб, данных анамнеза, общего и

местного статуса. Обоснование предварительного диагноза приводить не надо.

При микозах стоп, микроспории, трихофитии, демодикозе и некоторых

других заболеваниях до лабораторного подтверждения диагноза можно говорить лишь о клиническом подобии. То есть, предварительный диагноз должен звучать не «рубромикоз стоп», а «микоз стоп клинически».

План ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО И ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ (СПЕЦИАЛЬНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ И

Для обследования больных в дерматологии применяется большое разнообразие лабораторных и инструментальных методов (общеклинические, цитологические, гистологические, микробиологические, специальные дерматологические и др.). Все взрослые пациенты стационаров РФ должны проходить следующий клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на яйца глистов, анализ крови на сифилис (РМП), анализ крови на сахар, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Итогом диагностического процесса является клинический диагноз, который состоит из: основного, осложнений основного и сопутствующего. Необходимо определить форму заболевания, стадию патологического кожного процесса.

Необходимо приводить типичные для этого заболевания проявления и

признаки, обобщая и резюмируя их. Не следует приводить «лишнюю информацию», которая никоим образом не способствует установлению диагноза. Так, из анамнеза заболевания следует выбирать только характерные клинические признаки: причина начала болезни, его течение, частота и сезонность обострений, их причины и т. п. Из анамнеза жизни, для постановки диагноза могут быть полезны данные об отягощенной наследственности, о профессиональных вредностях (при профессиональных дерматозах). Из результатов дополнительных методов исследования также следует приводить лишь те, которые подтверждают диагноз. Обоснование должно отражать ход клинического мышления над больным. Если какой-либо из симптомов, обнаруженных у больного, не укладывается в клиническую картину данного заболевания, не следует обходить его

молчанием; напротив, нужно попытаться объяснить его происхождение.

В этом разделе проводится дифференциальный диагноз с 2-4 заболеваниями кожи, имеющими сходную клиническую картину. Основой дифференциального диагноза должны служить проявления заболевания, которые имеются у курируемого больного. В результате последовательного сопоставления и сравнения данных анамнеза, субъективных и объективных клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных методов исследования выявляются дифферециально-диагностические признаки, позволяющие исключить у курируемого больного каждое из перечисленных выше заболеваний. Дифференциальный диагноз можно привести в виде текста или таблицы.

Лечебная тактика в каждом конкретном случае определяется состоянием

кожного процесса, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний, полом, возрастом, данными анамнеза о переносимости лекарственных средств, в прошлом. Описывается комплекс лечебных мероприятий, отвечающий современным принципам лечения данного дерматоза: режим, диета, общее лечение (системная терапия), местное лечение, физиотерапия.

В большинстве случаев для дерматологического больного требуется соблюдение общего режима, при тяжелых, генерализованных заболеваниях кожи необходимо выполнение палатного или постельного режима.

В лечении многих заболеваний кожи большое значение имеет диетотерапия. Указывается стол по Певзнеру (для большинства больных – стол № 15)

Обязательно следует перечислить продукты и напитки, которые необходимо

исключить из рациона больного.

Далее приводят медикаментозное лечение. Начинать следует с общей (системной) терапии. Лекарственные препараты удобно приводить по группам. Уместно коротко привести цель применения медикаментов этой группы.

После этого выписывается 1-2 рецепта.

Для препаратов, принимаемых внутрь, следует указывать отношение к

приему пищи (кроме препаратов, принимаемых независимо от приема пищи).

Назначение сильнодействующих препаратов (системных глюкокортикостероидов, цитостатиков, ароматических ретиноидов) должно быть обосновано – тяжелое течение, большая распространенность кожного процесса, неэффективность других методов.

В последние годы в отечественной медицине несколько изменилось отношение к иммунотерапии. Препараты с иммуностимулирующим, иммуномодулирующим действиями рекомендуется назначать только после иммунологического исследования и по рекомендации иммунолога.

Далее приводится наружная (местная) терапия. При многих заболеваниях кожи (экзема, дерматиты, псориаз и др.) наружная терапия назначается в зависимости от состояния кожного процесса (по принципу «раздраженного не раздражай»). Это должно быть отражено в клинической истории болезни. Как и в системной терапии, должны быть приведены рецептурные прописи основных лекарственных средств.

Приводятся методы физиотерапии, показанные курируемому пациенту.

Дневники необходимы для отражения динамики состояния пациента. В

клинической истории болезни приводятся дневники двух дней курации. Каждый дневник должен содержать следующую информацию:

1. Дата. Можно вынести в начало дневника данные о температуре тела,

2. Жалобы. В динамике больной может отмечать улучшение или ухудшение самочувствия, уменьшение или усиление зуда, мокнутия и т. п.

3. Общее состояние больного.

4. Состояние внутренних органов (коротко). Физиологические отправления. Сон, аппетит.

5. Местный статус. Отражается динамика патологического кожного процесса: эволюция элементов, изменение выраженности гиперемии, мокнутия, шелушения, появление свежих высыпаний.

6. В завершение дневника приводятся новые назначения: лекарственные

препараты, лабораторные и инструментальные исследования, рекомендации по диете и режиму. Если новых назначений нет, пишут – «лечение продолжать».

В рекомендациях указываются (в зависимости от патологии курируемого

– рекомендации относительно режима труда и отдыха, гигиенического

– план дальнейшего медикаментозного лечения (при необходимости);

– рекомендуемое дообследование: лабораторные и инструментальные

методы, консультации смежных специалистов и т. п.;

– обработка обуви и носок (при микозах стоп) и т. п.

Прогноз должен быть указан для жизни, здоровья, трудоспособности.

Прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов с заболеваниями

кожи — благоприятный. Прогноз для выздоровления может быть неблагоприятным (псориаз, пузырчатка и др.), сомнительным (хроническая экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит и др.), благоприятным (дерматиты, токсидермии, острая экзема, большинство инфекционных заболеваний кожи и др.).

Неблагоприятный прогноз для трудоспособности будет у больных пузырчаткой, тяжелым артропатическим псориазом и др. Не следует приводить прогноз для трудоспособности для пациентов, достигших пенсионного возраста, имеющих группу инвалидности в связи с сопутствующими заболеваниями.

Статус локалис крапивница

Локальный статус при наличии раны, послеоперационного шва, термического поражения кожи, перелома, воспалительного процесса

1. Топографо-анатомическая локализация патологического процесса.

2. Форма раны, язвы, новообразования: круглая, овальная, неправильная.

3. Величина (размеры) в сантиметрах.

4. Консистенция новообразования: мягкая, эластичная, плотная напряжен-

5. Отношение к тканям: подвижность, ограничение подвижности.

6. Болезненность: наличие или отсутствие, характер и степень выраженности, иррадация.

7.Состояние кожных покровов: бледность, синюшность, гипермия, пигментация, истончение, шелушение, мокнутие (экзематозность), трещины и т.д. Распространённость указанных признаков и степень выраженности их.

8. Наличие или отсутствие симптома флюктуации.

9.Состояние регионарных лимфатических узлов: форма, величина (в сантиметрах), консистенция; подвижность, болезненность, изменение кожи и т.д.

10.Состояние артериальных, венозных и лимфатических со­судов конечностей: наличие, ослабление или отсутствие пульсации, расширение сосудов, гиперемия, уплотнение по ходу сосудов и т.д.

11.Оункиия суставов: характер активных и пассивных движений, ограничение их (в градусах), изменение конфигурации и т.д.

12. Характеристика раневой поверхности:

а) края: ровные, неровные, обрывистые, подрытые, бледные красные, цианотичные, мягкие, плотные, омозоленые;

б) дно: углублённое или приподнятое, покрыто некроти­ческими тканями, грануляциями, фибринозными наложениями, «сальным» налётом;

в) грануляции: цвет-красный, ярко-красный, бледный. повсрхность-зернис-тая, гладкая, бугристая консистенция-отсутствие, повышенная, умеренная, рост –вялый, пышный, отсутствует;

г) отделяемое: количество, характер (серозный, гнойный, геморрапгичес-кий), наличие или отсутствие запаха и его характер;

д) эпителизация: наличие или отсутствие, характер её.

ХII. Результаты лабораторных и специальных

Анализ крови, мочи, ЭКГ, результаты рентгеновского исследо­вания, бактериологического, эндоскопического и т.д.

XIII. Диагноз и его обоснование.

Диагноз формулируется кратко: даётся сводка жалоб боль­ного, симптомов и признаков болезни, положенных в основу диагноза.

В разделе «обоснования диагноза» куратор постепенно, этап за этапом, развёртывает историю заболевания, объясняя каждый признак, каждый симптом болезни, устанавливая между ними логическую связь в свете материалистического понимания организма единого целого. Сведения о наследственности больного, условиях его быта, труда, питания и о ранее перенесённых заболеваниях определяют исходное состояние организма — фон, на котором развивалось данное заболевание. Материалы лабораторного, инструментального и рентгенологического исследований служат обоснованию, как диагноза, так и прогноза.

В разделе лечения прежде всего обосновывают принципы лечения данного заболевания.

В отношении приёмов и средств лечения последовательно определяют: а)общий режим; б)диетический режим; в)медикаментозную и другие формы терапии.

Каждый из них обосновывается патогенетически.

В организации лечебного режима рекомендуемые «схемы» имеют значе-ние только отправного пункта, нужно следовать принципу индивидуального лечения.

В понятие лечебные мероприятия входит вся совокупность факторов, организуемых врачом в лечении данного больного.

План написания истории болезни

Крапивница — описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящей сыпью, морфологическим элементом которой является волдырь (уртикарий), т.е. чётко ограниченный участок отёка дермы. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Крапивница занимает третье место в структуре аллергических заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. 15–25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк Квинке по крайней мере один раз.

Причины

Этиология • Аллергены •• Пищевые, в т.ч. пищевые добавки •• Лекарственные •• Яд жалящих насекомых •• Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов •• Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС •• Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества •• Плазмозаменители (р — ры декстрана) •• Местноанестезирующие средства •• Ингибиторы АПФ •• Кодеин •• Тубокурарин •• Морфин •• Тиопентал натрия • Трансфузионные реакции • Физические факторы: тепло, холод, инсоляция, давление и т.д. • Эмоциональный стресс • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов •• Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы •• Коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит) •• Сывороточная болезнь •• Криоглобулинемии •• Мастоцитоз •• Неопластические процессы •• Гипер — и гипотиреоз.

Патогенез • Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, Пг, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов • Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE — опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины С3а и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (так называемыми гистаминолибераторами).

Патоморфология. Отёк и периваскулярная инфильтрация эпидермиса и верхнего слоя дермы лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами со сдавлением вен и лимфатических сосудов.

Классификация

• В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы •• Иммунологическая крапивница ••• Анафилактический тип, в основе лежит IgE — зависимый механизм, обусловленный выработкой реагиновых АТ класса IgE к специфическим аллергенам (лекарственные, пищевые, гельминты) ••• Цитотоксический тип — крапивница, обусловленная цитотоксическими АТ, возникает вследствие трансфузионных осложнений. IgG и IgM АТ реагируют с изоантигенами на эритроцитах донора, активизируя систему комплимента и цитолиз ••• Иммунокомплексный тип. Крапивница появляется в результате образования иммунных комплексов, оседающих на сосудистой стенке и активизирующих систему комплемента. Образуются анафилатоксины, гистамин. Причины — введение вакцин и сывороток (сывороточная болезнь, клиническим проявлением которой является, наряду с другими симптомами, крапивница) •• Неиммунологическая крапивница ••• Анафилактоидная, связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты — клубника, креветки) или употреблением продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.) ••• Аспирин — зависимая ••• Вызванная воздействием физических факторов (дермографическая, температурная — холодовая, тепловая, холинергическая, солнечная, контактная, вибрационная).

• Наследственные формы крапивницы: наследственный ангионевротический отёк, нарушение метаболизма протопорфирина, синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота), наследственная холодовая крапивница, дефицит С3 инактиватора.

• Другие виды крапивницы: идиопатическая, пигментная, инфекционная, паранеобластическая, эндокринная, психогенная.

• По длительности заболевания различают острую крапивницу (менее 6 нед) и хроническую крапивницу (более 6 нед).

• У половины больных хронической крапивницей одновременно наблюдают замедленную крапивницу от воздействия давления.

Клинические формы. Характер клинической картины поражения кожи обусловлен особенностью сосудистой сети дермы («шоковым органом»). Основной морфологический элемент — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся «летучестью», т.е. способностью исчезать в течение нескольких часов или минут.

• Острая крапивница •• Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов •• Проходит через несколько часов •• Может протекать в виде единичного эпизода: характерно внезапное появление волдырей и зуда, которые сохраняются до 6 нед. Отдельные элементы сыпи существуют не более 24 ч •• Поражение дыхательных путей и ЖКТ при острой крапивнице, в отличие от отёка Квинке, наблюдают редко •• Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке.

• Хроническая крапивница •• Персистирует >6 нед •• Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями •• Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной.

• Холодовая крапивница — развивается при воздействии холода •• Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина) •• Частая причина — воздействие холодной воды, холодного воздуха. Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после экспозиции на холоде •• В тяжёлых случаях крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, тахикардией. Могут появиться боли в животе и тошнота •• Существует семейная холодовая крапивница — редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно — доминантному типу •• Рефлекторная холодовая крапивница — генерализованная или местная реакция на холод, подобная холинергическая крапивнице. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредственно контактировала с холодом, не поражается.

• Холинергическая (тепловая) крапивница — небольшие папулы (5–10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.

• Крапивница физического напряжения — провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотензии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.

• Дермографическая (механическая) крапивница — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.

• Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на УФ — лучи. Начинается через несколько минут; проходит через 1–2 ч после инсоляции •• Выделяют два типа солнечной крапивницы ••• 1 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим только в сыворотке крови больного с крапивнице •• 2 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим как у больного, так и у здорового человека •• При фиксированной солнечной крапивнице сыпь появляется на одних и тех же участках даже при облучении всего тела.

• Крапивница от воздействия давления — возникает через 4–6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную •• Немедленная — волдыри и эритема появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь сопровождается жжением и держится 30 мин, но не более 2 ч •• Замедленная — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения. Сыпь появляется через в промежутке от 30 мин до 9 ч после раздражения кожи и сохраняется около 36 ч. Возможны недомогание, озноб, головная боль.

• Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы появляются после контакта с водой при любой температуре. В некоторых случаях может появиться только зуд без уртикарных высыпаний (аквагенный зуд). Реакция связана с дегрануляцией тучных клеток.

• Контактная крапивница — возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами. Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина — латекс. В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока.

• Идиопатическая крапивница — причина неясна.

Диагностика

Диагностика • При реакции на приём пищи или ЛС — провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты • Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед — исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, АНАТ и т.д.) • Провокационные пробы •• Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10–15 мин •• Холинергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р — ре натрия хлорида) •• Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны •• Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2–4 кг на 3 ч •• Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры •• Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРБ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз •• Аутоиммунная — АНАТ, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Дифференциальная диагностика • Многоформная эритема • Мастоцитоз • Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы) • Герпес • Герпетиформный дерматит.

Лечение

Лечение • Препараты выбора — антигистаминные средства •• При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) ••• Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин по 25–50 мг каждые 6 ч ••• Детям до 6 лет — дифенгидрамин 5 мг/кг/сут •• При хронической крапивнице ••• Лоратадин 10 мг 1 р/сут ••• Цетиризин по 0, 01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером) ••• Ципрогептадин по 4–8 мг каждые 4–8 ч (детям — 0, 25–0,5 мг/кг/сут каждые 6–8 ч) ••• Фексофенадин — 180, однократно в сутки ••• Эбастин взрослым 10–20 мг 1 р/сут, детям в виде сиропа • Альтернативные препараты •• При хронической крапивнице — блокаторы H2 — рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам Н1 — рецепторов • В тяжёлых, резистентных к терапии случаях — ГК (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы).

Осложнение — тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхоспазм, анафилаксия).

Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных).

МКБ-10 • L50 Крапивница

Примечания. Механизмы крапивницы и отёка Квинке одни и те же — локализованная анафилактическая реакция вызывает вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов дермы (крапивница) или подкожных тканей (отёк Квинке).

Лакунарная ангина. История болезни

1. Фамилия, имя, отчество:

4.Дата поступления в клинику:

5.Профессия и место работы:

6.Место постоянного жительства:

7.Диагноз направившего учреждения: лакунарная ангина (поставлен врачом скорой медицинской помощи), дифтерия? (ЛОР-отделение БСМП им. Н.В. Соловьёва).

8.Диагноз при поступлении: лакунарная ангина средней степени тяжести.

·Основной: первичная лакунарная ангина средней степени тяжести.

·Осложнения основного: нет.

·Сопутствующий: хронический тонзиллит.

при поступлении на боль в горле при глотании, затруднение дыхания, припухание нёбных миндалин, наличие белесоватого налёта на нёбных миндалинах; повышение температуры до 37,60С, общую слабость, головную боль;

на момент курации на боли в горле при глотании, общую слабость.

Anamnesis morbi: считает себя больной с вечера 20 февраля 1999 года, когда после предшествующего переохлаждения организма у больной появилось чувство саднения в горле, припухание нёбных миндалин, и она самостоятельно обнаружила белесоватый налёт на правой нёбной миндалине. На следующий день утром появилась боль в горле при глотании, затруднение дыхания по типу инспираторной одышки, налёт распространился на обе миндалины, температура поднялась до 37,60С, появилась общая слабость, головная боль. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в ЛОР-отделение б-цы им. Н.В. Соловьёва, где была заподозрена дифтерия. Больную направили в инфекционную больницу, где её госпитализировали во 2-е отделение. Была проведена антибактериальная, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. Больная отмечает улучшение состояния.

Anamnesis vitae: Перенесённые заболевания: хронический тонзиллит (с 12 лет), зоб II степени (состояла на учёте у эндокринолога до 1996 года). Перенесённые инфекционные заболевания: эпидемический паротит (1983 год), ветряная оспа (1987 год), острые респираторные инфекции (около 1 раза в год), ангины (всего перенесла три, последняя в 1994 году). Операции: аппендэктомия (1995 год). Наличие в анамнезе венерических, психических заболеваний, туберку­леза, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции отрицает. Больная указывает наличие аллергических реакций типа крапивницы на приём препаратов тиреоидной группы. Гемотрансфузий не было. Привычных интоксикаций нет.

Эпидемиологический анамнез: со слов больной контакт с инфекционными больными отрицает, среди близкого окружения инфекционных заболеваний нет. Ввиду того, что больная страдает хроническим тонзиллитом с 12 лет, можно предположить о её бациллоносительстве.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Телосложение правильное, конституция нормостени­ческая. Температура тела в подмышечной впадине 36,70С.

Кожные покровы бледного цвета, шелушения, расчёсов нет, на лице угревая сыпь. Гнойников, язв на коже нет. Имеется рубец в правой подвздошной области от аппендэктомии. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Ногти, во­лосы без патологических изменений.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, толщина складки ниже угла лопатки 1,5 см.

Слизистые губ, носа — бледно-розовые, влажные, высыпаний нет, склеры не изменены, иктеричности не наблюдается.

Пальпируются одиночные лимфатические узлы: подчелюст­ные. Размером 1х1,5 см овальной формы, эластичные, чувствительны при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена. Затылочные, околоушные, подподбородочные, шейные, подключичные, над­ключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты равномерно, тонус слегка снижен, сила уменьшена, болезненность при пальпации отсутствует, уплотнений в мышцах нет.

Форма костей не изменена, болез­ненность при пальпации костей не выявляется. Конфигурация суставов не изменена, кожа над суставами бледная, холодная на ощупь, болезненности при пальпации суставов нет. Движения в суставах активные, в полном объёме.

Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Придаточные пазухи носа при пальпации и перкуссии безболезненные, осиплости голоса нет, дыхание свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные пространства выражены. Грудной тип дыхания. Движения грудной клетки при дыхании рав­номерное, межрёберные промежутки не западают и не выпячиваются. Число дыхательных движений — 18 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание не ос­лаблено, проводится одинаково с обеих сторон. Тре­ние плевры не определяется. При проведении сравнительной перкуссии над перкути­руемой поверхностью лёгких перкуторный звук ясный, лёгочный, одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия без патологических изменений. При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей иссле­дуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония симметричная, не изме­нена.

Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 68 в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 100 на 60 мм ртутного столба на обеих руках. В области сердца грудная клетка не де­формирована, пульсации не просматривается. Локализованный верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Перкуссия сердца без патологических изменений. При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, сохранены, побочных шумов нет. Частота сердечных сокращений 68 в минуту.

Язык бледно-розовый, сухой, обложен белым налётом, сосочковый слой выражен. Зубы: кариозных изменений не обнаружено.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит встречается примерно у 15% населения и является значимой проблемой современной аллергологии и офтальмологии. Аллергическое поражение органа зрения в 90% случаев сопровождается развитием конъюнктивита, реже – аллергического блефарита. дерматита век. аллергического кератита. увеита. ирита. ретинита. неврита. Аллергический конъюнктивит встречается у лиц обоих полов, преимущественно молодого возраста. Аллергический конъюнктивит часто сочетается с другими аллергозами — аллергическим ринитом. бронхиальной астмой. атопическим дерматитом .

Классификация аллергических конъюнктивитов

Аллергические поражения глаз могут протекать в форме поллинозного конъюнктивита. весеннего кератоконъюнктивита, крупнопапиллярного конъюнктивита, лекарственного конъюнктивита, хронического аллергического конъюнктивита, атопического кератоконъюнктивита.

По течению аллергические конъюнктивиты могут быть острыми, подострыми или хроническими; по времени возникновения – сезонными или круглогодичными.

В основе патогенеза аллергического конъюнктивита лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности. Пусковым фактором аллергического конъюнктивита служит непосредственный контакт аллергена с конъюнктивой, приводящий к дегрануляции тучных клеток, активации лимфоцитов и эозинофилов и клиническому ответу с последующей воспалительно-аллергической реакцией. Высвобождаемые тучными клетками медиаторы (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.) вызывают развитие характерных симптомов аллергического конъюнктивита.

Тяжесть течения аллергического конъюнктивита зависит от концентрации аллергена и реактивности организма. Скорость развития реакции гиперчувствительности при аллергическом конъюнктивите может быть немедленной (в течение 30 минут от момента контакта с аллергеном) и замедленной (через 24-48 и более часов). Такая классификация аллергических конъюнктивитов практически значима для выбора медикаментозной терапии.

Причины аллергического конъюнктивита

Общим в этиологии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к различного рода факторам окружающей среды. В силу особенностей анатомического строения и расположения глаза наиболее подвержены контакту с экзогенными аллергенами.

Поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка, пыльцевая аллергия) — сезонный аллергический конъюнктивит, вызываемый пыльцевыми аллергенами во время цветения трав, деревьев, злаковых. Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения растений в том или ином регионе. Сезонный аллергический конъюнктивит у 7% больных обостряется весной (в конце апреля — конце мая), у 75% — летом (в начале июня – конце июля), у 6,3% — в межсезонье (в конце июля – середине сентября), что соответственно совпадает с опылением деревьев, луговых трав и сорных трав.

Этиология весеннего конъюнктивита изучена мало. Заболевание обостряется весной — в начале лета и регрессирует осенью. Данная форма аллергического конъюнктивита обычно проходит самопроизвольно в пубертатный период, что позволяет предположить определенную роль эндокринного фактора в его развитии.

Главным фактором развития крупнопапиллярного конъюнктивита считается ношение контактных линз и глазных протезов, длительный контакт слизистой с инородным телом глаза. наличие раздражающих конъюнктиву швов после экстракции катаракты или кератопластики. отложения кальция в роговице и т. д. При данной форме аллергического конъюнктивита воспалительная реакция сопровождается образованием на слизистой верхнего века крупных уплощенных сосочков.

Лекарственный конъюнктивит развивается как местная аллергическая реакция в ответ на топическое (90,1%), реже системное (9,9%) применение лекарственных средств. Возникновению лекарственного аллергического конъюнктивита способствует самолечение, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, политерапия — сочетание нескольких лекарственных средств без учета их взаимодействия. Чаще всего к лекарственному аллергическому конъюнктивиту приводит использование антибактериальных и противовирусных глазных капель и мазей.

Хронический аллергический конъюнктивит составляет более 23% случаев всех аллергических болезней глаз. При минимальных клинических проявлениях течение хронического аллергического конъюнктивита отличается упорным характером. Непосредственными аллергенами в данном случае обычно выступают домашняя пыль, шерсть животных, сухой корм для рыб, перо, пух, пищевые продукты, парфюмерия, косметика и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто ассоциирован с экземой и бронхиальной астмой.

Атопический кератоконъюнктивит является аллергическим заболеванием мультифакторной этиологии. Обычно развивается при системных иммунологических реакциях, поэтому часто протекает на фоне атопического дерматита, астмы, сенной лихорадки, крапивницы .

Симптомы аллергического конъюнктивита

При аллергических конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза. Симптомы аллергического конъюнктивита развиваются в сроки от нескольких минут до 1-2-х суток от момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом глаз, жжением под веками, слезотечением, отечностью и гиперемией конъюнктивы; при тяжелом течении – развитием светобоязни, блефароспазма, птоза .

Зуд при аллергическом конъюнктивите выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, что, в свою очередь, еще более усиливает остальные клинические проявления. На слизистой могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Отделяемое из глаз при аллергическом конъюнктивите обычно слизистое, прозрачное, иногда – вязкое, нитевидное. При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет.

При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) происходит поражение роговицы. При лекарственной аллергии может наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке. острой крапивницей, системным капилляротоксикозом .

При хроническом аллергическом конъюнктивите симптоматика выражена скудно: характерны жалобы на периодический зуд век, жжение глаз, покраснение век, слезотечение, умеренное количество отделяемого. О хроническом аллергическом конъюнктивите говорят, если заболевание длится 6-12 месяцев.

Диагностика аллергического конъюнктивита

В диагностике и лечении аллергического конъюнктивита важно согласованное взаимодействие офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе прослеживается четкая связь конъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз, как правило, не вызывает сомнений.

Офтальмологический осмотр выявляет изменения конъюнктивы (отек, гиперемию, гиперплазию сосочков и т. д.). Микроскопическое исследование конъюнктивального соскоба при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (от 10% и выше). В крови типично повышение IgE более 100-150 МЕ.

Для установления причины аллергического конъюнктивита проводятся пробы: элиминационная, когда на фоне клинических проявлений исключается контакт с предполагаемым аллергеном, и экспозиционная, заключающаяся в повторном воздействии данным аллергеном после стихания симптоматики.

После стихания острых аллергических проявлений конъюнктивита выполняют кожно-аллергические пробы (аппликационную. скарификационную. электрофорезную, прик-тест ). В период ремиссии прибегают к проведению провокационных проб — конъюнктивальной, подъязычной и назальной.

При хроническом аллергическом конъюнктивите показано исследование ресниц на демодекс. При подозрении на инфекционное поражение глаз проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.

Лечение аллергического конъюнктивита

К основным принципам лечения аллергических конъюнктивитов относятся: элиминация (исключение) аллергена, проведение местной и системной десенсибилизирующей терапии, симптоматической лекарственной терапии, специфической иммунотерапии, профилактика вторичных инфекций и осложнений. При крупнопапиллярном конъюнктивите необходимо прекращение ношения контактных линз, глазных протезов, снятие послеоперационных швов или удаление инородного тела .

При аллергическом конъюнктивите назначаются прием антигистаминных препаратов внутрь (кларитин, кетотифен и др.) и применение противоаллергических глазных капель (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 раза в день. Также показано местное использование в виде капель производных кромоглициевой кислоты (стабилизаторов тучных клеток). При развитии синдрома сухого глаза назначаются слезозаменители; при поражении роговицы — глазные капли с декспантенолом и витаминами.

Тяжелые формы аллергических конъюнктивитов могут потребовать назначения топических кортикостероидов (глазные капли или мази с дексаметазоном, гидрокортизоном), топических НПВП (глазные капли с диклофенаком). Упорно рецидивирующие аллергические конъюнктивиты являются основанием для проведения специфической иммунотерапии .

Прогноз и профилактика аллергических конъюнктивитов

В большинстве случаев, при установлении и элиминации аллергена, прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции с развитием вторичного герпетического или бактериального кератита. снижение остроты зрения.

С целью профилактики аллергического конъюнктивита по возможности следует исключить контакт с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проведение превентивных курсов десенсибилизирующей терапии. Пациенты, страдающие аллергическим конъюнктивитом, должны наблюдаться у офтальмолога и аллерголога.

История болезни

Куратор – студент лечебного факультета

Операция : вскрытие абсцесса.

при поступлении в приемное отделение РКБ им. Г.Г. Куватова жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость.

Заболела остро 21 мая 2004 г. по причине употребления холодного молока сразупослебани..Утромследующего дня появились боли в горле слева, особенно при глотании, поднялась температура до 38.5 С. Обратилась по этому поводу к участковому терапевту в поликлинику №6. Врач назначил антибиотики (амоксициллин),полоскание горла р-ром фурациллина. Лечилась вышеперечисленными препаратами в течение 5-и дней. но эффекта не было Ночью с 26-го на 27-ое мая с.г. состояние больной ухудшилось, резко усилилась боль в горле с невозможностью глотать, поднялась температура до 38,9° С, появились затруднение при открывании рта из-за болей и повышенное слюнотечение. Беспокоили слабость, головные боли. В этом состоянии больная снова обратилась в поликлинику №6, где участковый терапевт дал направление для госпитализации в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г. Куватова с направительным диагнозом: паратонзиллярный абсцесс слева.

родилась в городе третьим ребенком в полной семье служащих родителей. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. Из перенесенных заболеваний отмечает острую ангину после которой развился паратонзиллярный абсцесс слева и который был вскрыт в 2000 г. Травм у больного не было, аллергическими заболеваниями не страдает. Лекарства переносит. Наследственные патологии отрицает. Случаев туберкулеза, сифилиса, гепатита в семье не было, сам этими заболеваниями не страдает.

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие, розового цвета. Шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева. Дыхание через нос свободное, 12 в минуту, при перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации: везикулярное дыхание.

Пульс ритмичный правильный, удовлетворительного наполнения, 85 в минуту. При пальпации сердца верхушечный толчок в 5-ом межреберье слева, при перкуссии границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 85 в 1 мин. АД 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует. Стул и диурез не нарушены. Периферических отеков нет.

Губы правильной формы, без язв, деформаций и шрамов. Имеется кариозный

зуб 8 с левой стороны на нижней челюсти. Слизистая десен ярко-красная, без патологии, твердое небо без особенностей.

Язык слегка обложен белым налетом, сухой.

Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре.

Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

Нос и его придаточные пазухи.

Форма носа правильная, без деформаций. Преддверие носа чистое, покрыто

волосами, кожа бледно- розового цвета. Слизистая оболочка розового цвета.

Носовые ходы свободны, носовые раковины и носовая перегородка без патологических изменений. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

Носоглотка и гортань.

Носоглотку и гортань осмотреть не удалось из-за тризма.

Ушная раковина без деформаций. Кожа розового цвета. Пальпация ушной

раковины, козелка, заушной области безболезненна.

Наружный слуховой проход конусовидной формы, чистый, барабанная перепонка серого цвета, световой конус в наличии, просвечивает рукоятка молоточка с обеих сторон.

Слуховой паспорт. Правое ухо Левое ухо Субъективный шум ——- ———— Шепотная речь 6,0 6,0 Разговорная речь 6,0 6,0 C 128 В 30 сек 30 сек

С128 К 30 сек 15 сек

Вестибулярный паспорт Правое ухо Левое ухо Пальценосовая проба + + Пальцеукозательная проба + + Поза Ромберга устойчива Адиадохокинез — —

Лабораторные исследования от

Эпителий плоский 2-1-2

Клинический диагноз Левосторонний передне — верхний паратозиллярный абсцесс

Ставится на основании:

1. Жалоб: боли в горле, преимущественно с левой стороны, при глотании, повышенную температуру тела до 38,9°С, затруднения при открывании рта, слабость.

2. Общего осмотра: шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева.

3. Status localis : зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади,вдается в просвет гортани, регионарные лимфоузлы ( подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

4. Данных лабораторных исследований:

Эр=4,2*10 12 /л, Hb =127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как дифтерия, ангина, новообразование ротоглотки, скарлатина.

1. Дифтерия. При этом заболевании бывают налеты, плохо снимающиеся шпателем и при снятии кровоточат места удаления налетов. Отсутствует тризм жевательной мускулатуры, а в мазке обнаруживаются палочки Леффлера. которых, как правило, не бывает при паратонзиллярном абсцессе.

2. Рак и саркома обычно не сопровождаются повышением температуры, сильной боли в горле, отсутствует болезненность при пальпации. Пунктат новообразования имеет характерную для опухоли гистологическую картину, а для абсцесса — гной.

3. Абсцесс является осложнением ангины, но ангина отличается более легким течением, налетом на миндалине, а также отсутствием флюктуации. При ангине гипертрофируется только миндалина, без небной дужки и имеется хороший эффект от антибиотикотерапии.

4. Скарлатина характеризуется появлением сыпи и определенные эпидемиологические данные.

1 .Оперативное 2. Консервативное

28 лет поступила 28.05.04г. в ЛОР-отделение РКБ им. Г. Г. Куватова с жалобами на боль в горле, резко усиливающуюся при глотании, затруднение открывания рта, повышенное слюноотделение и повышение температуры.

Из анамнеза: употребление холодного молока после бани, неэффективность амбулаторного консервативного лечения антибиотиками.

Об-но: общее состояние средней тяжести, активна, в сознании.Кожные покровы бледной окраски, чистые .Язык обложен желтоватым налетом.В глотке: отек, инфильтрация, гиперемия левой небной дужки, выпяченность левой небной миндалины в просвет глотки.Наличие тризма и гиперсаливации. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс нормального наполнения и напряжения, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий б/б, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нвт. Стул и диурез в норме

Выставлен диагноз: Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.

Наличие клинической картины левостороннего передне-верхнего паратонзиллярного абсцесса является показанием к оперативному лечению в экстренном порядке.

Планируется вскрыти, санация, дренирование полости абсцесса под местной анестезией.

Под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10% и инфильтрационной анаестезией р-ром Новокаина 2% скальпелем произведен разрез передней небной дужки слева, края разреза раздвинуты щипцами Киллиана, получено гнойное отделяемое в объёме 3-4 мл. Больная вскрытие абсцесса перенесла удовлетворительно.

а) Антибактериальная терапия

Rp. Cephtriaxoni 2,0

S . Развести в 200мл физ. раствора и в\в ежедневно.

б) Инфузионная терапия с целью детоксикации

Rp. Sol. Glucosi 5% — 400 ml

Sol. Ac. ascorbiniti 10% — 4 ml

Прогноз благоприятный. Рекомендуется санация очагов хронической инфекции (зубы), курс поливитаминов, закаливание.

2. «Методические указания по оториноларингологии», под ред. Сотрудников кафедры оториноларингологии БГМУ, Уфа, 2000.

3. Пальчун В.Т. Крюков А.И. «Оториноларингология», учебник; М, МЕДИЦИНА: 1987.

Дата_____________________ Подпись куратора_________________

ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТИВНОГО СТАТУСА В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Окружность грудной клетки —. см.

Общий осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, осанка прямая, походка ровная. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической (астенической, гиперстенической) конституции. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Удовлетворительного питания: толщина кожной складки у реберной дуги — 1,5-2 см, около пупка — 2-3 см, индекс Брока — 90-110% (индекс Кетле — 20-24).

Кожа обычной окраски, чистая, теплая, гладкая, нормальной влажности, средней толщины, умеренной^ плотности, эластичность (тургор) и целостность ее не нарушены. Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отеков и пастозности нет. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены.

Местный осмотр. Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого. Слух не нарушен. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка конъюнктивы, полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Губы не изменены. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных и разрушенных зубов нет (указать отсутствующие зубы, используя зубную формулу). Язык чистый, влажный, вкусовые сосочки его хорошо выражены. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек, однородные с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. Голос не изменен, соответствует полу.

Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями. Периферические лимфатические узлы не увеличены (если пальпируются, то указать локализацию узлов, их количество, размеры, консистенцию, смещаемость, наличие болезненности, спаянности узлов между собой и с окружающими тканями, а также изменений кожи, покрывающей узлы). Молочные (у мужчин — грудные) железы без патологии.

Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненные, тонус и сила их достаточные. Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объеме.

Сердечно-сосудистая система. Если при осмотре выявляется верхушечный толчок, то он расположен в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Сердечный толчок, выпячивания в прекордиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации визуально не определяются. Набухание шейных (яремных) вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 60-80 в минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Если пальпируется верхушечный толчок, то он невысокий, умеренной силы, шириной не более 2 см, расположен в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии.

Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекордиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются. Пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих сторон.

При перкуссии правая граница относительной сердечной тупости на уровне IV межреберья проходит по правому краю грудины, абсолютной сердечной тупости — по левому краю грудины; верхняя граница относительной сердечной тупости, определяемая по левой окологрудинной линии, находится на III ребре, абсолютной сердечной тупости — на IV; левая граница сердца на уровне V межреберья расположена на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья находится в пределах ширины грудины.

При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ясные (не расщеплены, нет дополнительных тонов), чистые (шумы отсутствуют) во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка I тон громче II, над аортой и легочной артерие

й II тон громче I (у молодых возможен физиологический акцент II тона над легочной артерией). В случае выявления дополнительных тонов и шумов, указывают точки, где они выслушиваются, отношение к фазам сердечного цикла, а для шумов, кроме того, громкость, длительность, тембр, направление проведения и изменение шума в зависимости от фаз дыхания, положения больного и физической нагрузки. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются.

Артериальное давление 90-140/60-90 мм рт.ст. Разница его на правой и левой плечевой артериях не превышает 10 мм рт.ст. Пульсовое давление 40-70 мм рт.ст. При повышении артериального давления следует представить результаты его измерения на бедренных артериях. В необходимых случаях приводят данные исследования пульса и артериального давления при проведении функциональных проб.

Система органов дыхания. При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Частота дыхания составляет 12-18 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает брюшной (у женщин — грудной) или смешанный тип дыхания. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.

Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При пальпации целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. В случае выявления изменений перкуторного звука указать их характер и локализацию.

При топографической перкуссии:

  • нижние границы легких по средошно-ключичным линиям проходят по VI ребру (слева не определяют), по передним подмышечным — по VII ребру, по средним подмышечным — по VIII ребру (слева — по IX ребру), по задним подмышечным — по IX ребру, по лопаточным — по X ребру, по околопозвоночным — на уровне остистого отростка XI грудного позвонка;
  • подвижность нижнего легочного края по задним подмышечным линиям — 6-8 см с обеих сторон;
  • высота стояния верхушек правого и левого легкого спереди — на 3-4 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка;
  • ширина верхушек (поля Кренига) — 5-8 см с обеих сторон.

При аускультации над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание (в верхней части межлопаточного пространства до уровня IV грудного позвонка может выслушиваться ларинго-трахеальное дыхание). Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония отрицательна с обеих сторон. В случае обнаружения патологических аускультативных феноменов необходимо указать их характер и локализацию.

Органы брюшной полости. При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшной пресс хорошо развит, расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное кольцо не расширено. Симптом Менделя отрицательный. В случае выявления болезненности и локальной резистентности или мышечной защиты передней брюшиной стенки указать их локализацию, а также результаты определения симптома Щеткина — Блюмберга.

При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два поперечных пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром около 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см; она безболезненна, легко смещается вверх и вниз.

На 2-4 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него. Шум плеска над желудком натощак методом суккуссии не выявляется. Тонкая кишка, мезентеральные лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются. Пальпация в зоне Шоффара безболезненна.

Печень в положениях лежа на спине и стоя не пальпируется. Если печень пальпируется, то указывают размер ее края, выступающего из-под реберной дуги, его форму, характер контура, консистенцию, наличие болезненности. Перкуторные границы печени по правой срединно-ключичной линии: верхняя — на VI ребре; нижняя — по краю правой реберной дуги; размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии — 8-10 см, по передней срединной линии — 7-9 см, по краю левой реберной дуги — 6-8 см.

Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в проекции его безболезненна, симптомы Кера, Образцова-Мерфи, Василенко, Грекова-Ортнера и Мюсси (френикус-симптом) отрицательные.

Селезенка в положениях лежа на спине и на правом боку (по Сали) не пальпируется. Если селезенка пальпируется, то указывают степень ее увеличения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности. Симптом Рагoзы отрицательный. Перкуторные границы селезенки по левой средней подмышечной линии: верхняя — на IX ребре, нижняя — на XI (ширина притупления — 4-7 см); края селезенки на уровне X ребра: задний — по лопаточной линии, передний — по передней подмышечной (длина притупления — 6-8 см). Размеры селезенки по Курлову:

Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии и зыбления не определяются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствуют.

Мочеполовая система. Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях лежа на спине и стоя не пальпируются. Если почки пальпируются, указать их форму, размеры, консистенцию, характер поверхности, степень смещаемости, наличие болезненности. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Половой член и мошонка нормальной формы и размеров, кожа над ними чистая, обычной окраски. Препуциальный мешок раскрывается полностью, головка полового члена и крайняя плоть без патологических изменений, отделяемого из уретры нет. При пальпации форма, размеры и консистенция яичек не изменены, они с гладкой поверхностью, безболезненные. Придатки яичек и семенные канатики без патологии.

Добавить комментарий