Крапивница и щитовидная железа

Каковы Отношения Между Щитовидной железой и Крапивницей?

Все о здоровье и .

Каковы Отношения Между Щитовидной железой и Крапивницей?

Когда-то считалось, что реакции кожи, связанные с функцией щитовидной железы, не были распространены, но связи были недавно сделаны между болезнью щитовидной железы и крапивницей. Крапивница — условие, которое вызывает большие ранты и раздражение, и это обычно находится в аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, таких как Hashimoto s тиреоидит. Те с хронической крапивницей должны быть проверены на антитела щитовидной железы.

щитовидная железа Underactive и крапивница часто происходят вместе, хотя раздражение кожи — один из меньшего количества общих симптомов. Другие признаки могут включать нетерпимость в холод, увеличение веса, усталость, изменения аппетита, и изменения в менструации. Зоб, или раздутая область на шее, является также возможным симптомом гипотиреоза. Тип underactive щитовидной железы, которая вызывает крапивницу, имеет вообще автомобиль свободное разнообразие. Это означает, что тело начинает нападать на щитовидную железу.

есть обращение, доступное для underactive щитовидной железы и крапивницы. Гипотиреоз вообще лечат с лечением, используемым, чтобы заменить гормоны, обычно производимые щитовидной железой. Крапивница вообще спадет, как только гормональные уровни вернулись к нормальному, но лекарства могут часто использоваться, чтобы рассматривать их, чтобы облегчить дискомфорт тем временем.

Крапивница не всегда вызывается заболеванием щитовидной железы. Они обычно связаны с аллергической реакцией на что-то, что приходит в соприкосновение с кожей. Иногда пищевые аллергии могут также вызвать крапивницу. Если нет никаких признаков underactive щитовидной железы, и крапивница стали проблемой, пациенты должны исследовать свою среду, чтобы определить, виноваты ли аллергены. Частые причины для аллергий — ароматизированные мыла, моющие средства прачечной, шампунь, лосьоны, продукты, и лекарства.

Когда оставлено невылеченный, гипотиреоз может быть серьезной проблемой со здоровьем. В конечном счете менструация может остановиться в целом, и бесплодие может закончиться. Метаболизм также замедляется, приводя к увеличению веса и иногда тучности. Щитовидная железа прячет гормоны, какая помощь регулируют почти каждую систему в теле. Когда эти гормоны брошены от баланса, это может замедлиться и повредить различные части тела.

Заболевания щитовидной железы более распространены у женщин чем в мужчинах, хотя оба пола могут быть затронуты. Тем, кто замечает текущую крапивницу, которые, кажется, не происходят из-за аллергической реакции, нужно проверить их щитовидные железы. Хотя тесты могут быть выгодными, для тех распространено, у кого есть заболевание щитовидной железы, чтобы дать отрицательный результат на проблемы, пока гормональная неустойчивость не становится более явной.

Лечение хронической крапивницы (идиопатической рецидивирующей), а также фото, причины и симптомы

Крапивница — это аллергическая реакция кожи, проявляющаяся в виде зудящей воспаленной сыпи.

Хронической крапивница становится, когда ее продолжительность превышает срок в 6 недель.

Рецидивирующая – если она сопровождается длительными периодами ремиссии.

А что это такое — хроническая идиопатическая крапивница? Это заболевание, причины возникновения которого остаются неизвестными.

Хроническая крапивница (код МКБ10 – L50.1 Идиопатическая, L50.8 Хроническая) широко распространена.

Симптомы и проявления

Признаки хронической крапивницы сохраняются на коже более 6 недель (в отличие от острой формы, которая длится менее 6 недель).

Характерные симптомы хронической (рецидивирующей) крапивницы включают:

  1. Сыпь в виде красных (или бледно-розовых) волдырей, как правило, на лице, спине, животе, руках или ногах, в зоне декольте или на шее. Сыпь может быть локализованной (до 10 см), а может распространиться на обширные участки тела (генерализованная крапивница).
  2. Появление рубцов, которые различаются по размеру, меняют форму, исчезают, а затем возникают повторно.
  3. Возникновение папул и бляшек с белым центром, окруженных красной воспаленной кожей (хроническая папулезная крапивница).
  4. Зуд (менее сильный, чем при острой форме крапивницы), усиливающийся к ночи, вызывающий бессонницу, невротические расстройства.
  5. Отек, вызывающий боль и жжение (ангионевротический, отек Квинке), особенно в горле и вокруг глаз, на щеках, губах, редко: на руках, ногах и, очень редко, на половых органах. В месте отека часто наблюдается натянутость кожи, она начинает шелушиться, возникают трещины.

Признаки и симптомы хронической крапивницы имеют тенденцию «вспыхивать» при контакте с триггерами, это тепло/холод, солнечный свет, физические нагрузки, стресс.

Симптомы затихают на длительные периоды времени (1-6 месяцев), а затем возвращаются. Продолжительность хронической рецидивирующей крапивницы не ограничена временем. Она может длиться на протяжении всей жизни пациента.

Причины возникновения

Хроническая (рецидивирующая) идиопатическая крапивница – наиболее распространенный тип заболевания.

Если появилась на коже рецидивирующая крапивница, причины возникновения – реакция тела на аллерген, на фоне которого организм вырабатывает белок под названием гистамин.

Когда гистамин высвобождается из клеток (которые называются мастоциты или тучные клетки), через капилляры начинает просачиваться жидкость, которая накапливается в коже и вызывает крапивницу.

Механизм хронической (идиопатической) крапивницы аутоиммунный, пациенты с этой формой заболевания имеют особые IgG-антитела (скорее всего, на фоне сопутствующего крапивнице аутоиммунного заболевания), которые активируют и пробуждают даже спящие тучные клетки в коже, заставляя их атаковать здоровые клетки организма, что вызывает усиленную аллергическую реакцию.

Хроническая крапивница, причины сопровождающие болезнь: заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка (иммунная система организма атакует суставы), синдром Шегрена (поражение слезных/слюнных желез), ревматоидный артрит, целиакия (нарушение пищеварения) и сахарный диабет.

Климакс и хроническая крапивница тесно связаны между собой, так как первый бывает причиной развития последнего.

Хроническая крапивница часто является результатом другого хронического заболевания и инфекции:

  • вирусный гепатит;
  • кишечные паразиты (Хеликобактер пилори);
  • гипотиреоз – недостаточное содержание гормонов щитовидной железы;
  • гипертиреоз – гиперфункции щитовидной железы;
  • воспаление придатков;
  • кариес;
  • витилиго (появление белых пятен на коже).

Хроническую (рецидивирующую идиопатическую) крапивницу могут спровоцировать некоторые триггеры (аллергены):

  • стресс, постоянные переживания, эмоциональные расстройства;
  • алкоголь;
  • кофеин;
  • повышение/понижение температуры;
  • постоянное давление на кожу (ношение тесной одежды);
  • лекарства – обезболивающие, аспирин, опиаты;
  • некоторые пищевые добавки – салицилаты, которые находятся в томатах, апельсиновом соке, пищевые красители;
  • укусы насекомых;
  • воздействие воды;
  • прием ингибиторов АПФ (используются для лечения гипертонии) может вызвать отек Квинке.

Фото болезни

На руках появилась хроническая (идиопатическая) крапивница, фото:

Хроническая (папулезная) крапивница, фото:

Диагностика

При подозрении на хроническую рецидивирующую крапивницу важно как можно раньше обратиться к врачу.

Заболевание не опасно для жизни, но постоянные рецидивы доставляют пациентам немалый дискомфорт.

Специалист поможет подобрать правильный курс лечения, который значительно продлит период ремиссии.

Для получения консультации и постановки диагноза следует обратиться к терапевту, аллергологу или дерматологу.

Аллерголог назначает провокационные пробы и краткосрочное воздействие провоцирующих факторов (тест с кубиком льда на холодовую крапивницу, тест на фоне физической нагрузки – на холинергическую форму, световое облучение участка кожи – на солнечную крапивницу, воздействие на кожу давлением – контактный дерматит, помещение конечностей в емкость с водой – на аквагенную крапивницу).

Помимо этого (в период ремиссии и обострения) для диагностики хронической (идиопатической) крапивницы врач назначает:

  1. Полный анализ крови с дифференциалом: количество эозинофилов повышено у больных с паразитарными инфекциями и у пациентов, испытывающих аллергическую реакцию на лекарственный препарат.
  2. Исследование кала на паразитов: у больных с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.
  3. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  4. Анализ на антинуклеарный фактор (lgE), скрининг на антиядерные антитела: используется в диагностике аутоиммунных заболеваний.
  5. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов (В и С): ассоциируется с криоглобулинемией, которая может быть причиной холодовой/аллергической крапивницы.
  6. Анализ крови на криоглобулины.
  7. Анализ крови на компоненты комплемента: C3 (связанный с поражением легких у пациентов с крапивницей), C4 (при наличии наследственной аутоиммунной крапивницы) и тест на ингибитор С1-эстеразы (связанный с наследственной ангиодистрофией – отеком кожи).
  8. Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  9. Электрофоретический анализ белков сыворотки крови: для мониторинга нарушений, которым сопутствуют аномальные белки.

Лечение

Человеку, у которого хроническая крапивница, лечение назначают комплексное: медикаментозная терапия в совокупности с диетой и легкая поддерживающая терапия с использованием народных средств медицины.

Первая помощь

Узнаем, что следует предпринять, если появилась хроническая крапивница, как лечить ее:

  • устранение аллергена (если Вы смогли его выявить);
  • однократный прием любого антигистаминного препарата на ночь (Тавегил, Супрастин, Кларитин) до похода к врачу;
  • однократный прием успокоительного (экстракт пустырника, настойка пиона);
  • в случае отека Квинке, анафилактического шока – немедленно вызовите скорую помощь.

Медикаментозная терапия

Помимо лечения сопутствующего состояний (заболевания щитовидной железы, желудка), которое назначает врач, следующие препараты могут быть использованы в лечении хронической (рецидивирующей) крапивницы:

    Антигистаминные препараты 1 и 2 поколения: они снижают интенсивность зуда.Препараты 2 поколения: Зиртек, Аллегра, Кларитин, Алаверт, Кларинекс, Ксизал.

Препараты 1 поколения: Вистарил, Бенадрил, Супрастин, Тавегил, Цетиризин оказывают легкий седативный эффект.

Любой антигистаминный препарат при хронической крапивнице назначают 2 р/день в течение 3-12 месяцев в зависимости от тяжести симптомов.

  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: при наличии бронхиальных спазмов и аллергического ринита назначают препарат Сингуляр.
  • При отсутствии реакции на антигистаминные препараты и наличии сопутствующего заболевания желудка специалист может назначить Колхицин и Дапсон, это противомикробные, обезболивающие средства.
  • Системные кортикостероиды: эффективны в борьбе с хронической крапивницей, когда антигистаминные препараты не помогают (Преднизолон).
  • Циклоспорин (Сандиммун-Неорал) и Метотрексат: назначаются на фоне аутоиммунной крапивницы, когда антигистаминные препараты не помогают, применяют против тяжелых форм дерматита, сопровождающихся сильным зудом, воспалением и отеком.
  • Левотироксин (Левотроид): назначается некоторым пациентам с хронической крапивницей на фоне болезней щитовидной железы.
  • Если беспокоит хроническая (рецидивирующая) крапивница, лечение успокаивающими кремами и мазями поможет снять отек и воспаление:

    • Фенистил-гель – универсальный препарат;
    • Незулин и Ла-Кри крем от зуда;
    • Адвантан – уменьшит боль и отек;
    • Преднизолоновая мазь – аналогична Гидрокортизону;
    • Синафлан – глюкокортикостероидная мазь от зуда.

    Народная медицина

    Применяются в качестве поддерживающей терапии.

      1. Замороженные кубики ромашки. Ромашку в пакетиках можно приобрести в любой аптеке.Залейте 4 пакетика кипятком (300 мл), используйте формы для приготовления льда, поместите в морозильник. Когда отвар ромашки замерзнет, заверните кубик в марлю или салфетку и прикладывайте к поврежденной коже, это снимет отек и воспаление.
    1. Залейте 50 гр корней малины кипятком (200 мл), кипятите около 20 минут, настаивайте 1 час, процедите, пейте малиновый напиток 4-5 р/день в течение 3 месяцев. Такой отвар обладает жаропонижающим и успокаивающим действием.
    2. Залейте 2 десертные ложки мяты кипятком (200 мл), настаивайте полчаса, принимайте мятный напиток охлажденным 3 р/день по 50-70 мл, мята оказывает успокаивающий и противомикробный эффект.
    3. Принимайте успокаивающие ванны. Смешайте по 1 десертной ложке травы зверобоя, череды, чистотела, шалфея, ромашки и валерианы, 5 десертных ложек измельченной смеси залейте теплой кипяченой водой (1 л), настаивайте 3-5 часов, процедите, добавьте сбор в предварительно набранную ванну (температура воды не выше 38 градусов).Продолжительность ванны – 15 минут. Курс лечения – 1-2 месяца по 2 раза в неделю.
    4. Смешайте 1 десертную ложку мелиссы, шишек хмеля и корневища валерианы, 2 столовые ложки смеси залейте кипятком (200 мл), настаивайте 1-2 часа, процедите, пейте травяной сбор охлажденным по 1/3 стакана 3 р/день в течение месяца.

    Диета

    Из дневного рациона следует исключить продукты-аллергены:

    • острая, жареная, соленая пища, приправленная перцем, горчицей, майонезом или жирным соусом;
    • шоколад, печенье, леденцы, торты, пирожные, крекеры, баранки;
    • цитрусовые (особенно клубнику, апельсины);
    • кофе, алкоголь;
    • морепродукты;
    • орехи;
    • все твердые сыры, с плесенью;
    • мед.

    Вместо них в диету нужно добавить продукты, понижающие уровень гистамина:

    1. Домашняя птица.
    2. Коричневый рис, гречневая крупа, овсянка, киноа, булгур.
    3. Свежие фрукты – груши, яблоки, дыни, арбузы, бананы, виноград.
    4. Свежие овощи (за исключением помидоров, шпината, баклажанов).
    5. Рисовое, конопляное, миндальное молоко.
    6. Оливковое и кокосовое масло.
    7. Травяные чаи.

    Обращение за медицинской помощью на фоне этой формы болезни неизбежно. При правильном подходе болезнь быстро переходит в длительную стадию ремиссии.

    Практикующий дерматолог в следующем видео рассказал о причинах и рецидиве хронической крапивницы, а также способах лечения и профилактики болезни.

    Высыпания на коже при болезни щитовидной железы фото

    Заболевания щитовидной железы у женщин и их симптомы

    Щитовидная железа (лат. Тhyroid) одна из крупнейших эндокринных желез в организме. Железа расположена в области шеи, ниже рта рядом со щитовидным хрящом. Щитовидная железа контролирует обмен веществ в организме – скорость сжигания энергии, скорость синтезирования белков и степень чувствительности организма к другим гормонам. Она выполняет эти функции с помощью продуцируемых тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Эти гормоны играют важную биологическую роль для организма, они стимулируют метаболизм, регулируют производство энергии и тепла, половое созревание, значительно влияют на нервную систему, скелет и мышцы.

    Очень важным является нормальное функционирование щитовидной железы во время беременности, потому что ее гормоны способствуют росту и развитию плода, особенно центральной нервной системы и костей, которые благодаря этим гормонам правильно насыщаются минералами.

    Правильное функционирование щитовидной железы контролируется гипоталамусом и гипофизом.

    Заболевания щитовидки в 8-10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это объясняется особенностями нервной системы (поскольку представительницы слабого пола более эмоциональны, вследствие чего чаще подвергаются депрессии и стрессам), а также колебанием гормонального фона, связанным с менструальным циклом, менопаузой или беременностью.

    Среди заболеваний щитовидки самые распространённые:

      тиреодиты — воспаления щитовидной железы (в т. ч. тиреоидит Хашимото); гипертиреоз; гипотиреоз; зоб; рак щитовидки.

    При различных заболеваниях щитовидной железы некоторые симптомы общие (выпадение волос, дрожь, нарушение менструального цикла), но остальные обычно прямо противоположные (запор и диарея, учащенное сердцебиение и замедленное, набор и потеря веса).

    Воспаление щитовидной железы (тиреодит)

    Различают острую, подострую и хроническую форму тиреоидитов.

    Острое воспаление часто связано с сильной болью и высокой температурой. Диагностировать его возможно с помощью ультразвука. Также может быть необходима аспирационная биопсия, чтобы обнаружить патогенные микроорганизмы. Терапия осуществляется с помощью антибиотиков; при своевременном диагностировании или неэффективном лечении может понадобиться операция.

    Что является причиной Подострого тиреоидита (тиреоидит де Кервен) в большинстве случаев неясно; чаще всего предполагается вирусная инфекция. Это заболевание связано с такими симптомами, как разной степени боль, усталость и легкая лихорадка.

    Хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — аутоиммунное заболевание. Щитовидка подвергается нападению иммунной системы организма, результатом которого является разрушение ткани самой железы. Существующие железистые клетки заменяются соединительной тканью. Симптомы могут возникнуть внезапно или медленно и незаметно развиваться (в большинстве случаев):

      усталость; озноб; прибавка в весе; плохая концентрация; головокружение; звон в ушах; слабость; гриппоподобные симптомы; депрессия; сухая кожа и слизистые оболочки (возможно, в сочетании с другим аутоиммунным заболеванием — синдромом сухости); кожные проблемы (сыпь, изменение цвета кожи); выпадение волос; мышечные и суставные боли; охриплость; расстройство желудка; повышенный уровень холестерина; анемия; нарушения менструального цикла; бесплодие.

    Часто заболевание обнаруживается слишком поздно, и теряется драгоценное время для того, чтобы инициировать своевременное лечение. Пациенты часто проходят целый ряд исследований среди врачей различных специальностей, пока, наконец, диагноз не устанавливается. Заболевание носит хронический характер, и неоднократно могут возникать рецидивы.

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз – это нарушение нормальной работы щитовидки, вследствие которого гормоны продуцируются в недостаточном для нужд организма количестве. Гипотиреоз может возникнуть из-за поражений, которые возникают главным образом в щитовидной железе (первичный гипотиреоз), нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса (вторичный гипотиреоз) или в связи с явлениями резистентности периферических тканей на действие гормонов щитовидки. При этом возникают следующие симптомы:

      экстремальная чувствительность к холоду и соответственно озноб; постоянные усталость и вялость; проблемы с концентрацией; снижение трудовой производительности; опухшие веки; набор веса, несмотря на рациональное питание; нарушение менструального цикла.

    Симптомы гипотиреоза могут варьироваться по интенсивности от легких до очень тяжелых. Люди с легкими симптомами гипотиреоза могут не обратить на них внимания, и если проблема не обнаружена и не начато лечение, то болезнь может развиваться незаметно. Последствия тяжелого гипотиреоза может включать в себя болезни сердца, бесплодие, и в очень тяжелых случаях даже кому.

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз – это синдром, возникающий в результате повышенной секреции гормонов щитовидной железы. В зависимости от наличия изменений в самой щитовидке, различают первичный и вторичный гипертиреоз. Болезнь Грейвса является примером первичного гиперпаратиреоза щитовидной железы. Причиной гипертиреоза в целом, и болезни Грейвса, в частности, могут быть нарушения в работе нервной системы (например, тревожность, гнев, беспокойство), тяжелая травма, беременность, нарушение половой жизни, гормональные нарушения во время менопаузы, любое острое или хроническое инфекционное заболевание. Гипертиреоз сопровождается следующими симптомами:

      беспокойство, раздражительность, нервозность, тремор, внутреннее напряжение; отсутствие концентрации; повышенное потоотделение; плохая переносимость тепла; влажная кожа; проблемы с сердцем: сердечная недостаточность, постоянно повышенная частота сердечных сокращений (пульс в спокойном состоянии выше 90 уд / мин.), иногда нерегулярный пульс умеренной гипертензии; потеря веса, несмотря на хороший аппетит; жажда; частые дефекации, иногда диарея; подавленное настроение, депрессии; глазные симптомы: опухшие веки, ощущение инородного тела в глазах, повышенное слезотечение, расстройства движения глаз (эндокринная офтальмопатия).

    Зоб и узлы щитовидной железы

    Зоб – это увеличение щитовидной железы. Как правило, оно вызвано дефицитом йода, который наблюдается особенно во время беременности и в период лактации, когда возрастают потребности организма в этом элементе. Щитовидная железа увеличивается при попытке компенсировать отсутствие йода. Если дефицит не устраняется, то это может привести к появлению горячих или холодных узлов и дисфункции щитовидной железы.

    Симптомы, как правило, проявляются только визуально. Если зоб очень большой, он может давить на трахею и вызвать затруднение дыхания, особенно во время физических упражнений. По той же причине могут возникнуть трудности в глотании, и хрипота, что обусловлено раздражением возвратного гортанного нерва.

    Раком щитовидной железы является злокачественная опухоль. Среди причин возникновения этой опухоли главными являются воздействие ионизирующего излучения и наследственные факторы.

    Нет симптомов, которые были бы уникальным для рака щитовидной железы. Есть, однако, некоторые особенности, которые повышают риск его возникновения. Возникновение таких симптомов вместе с изменениями в щитовидке у пациента является показанием для срочной диагностики рака. Они включают: быстрый рост опухоли и ее перемещение, появление увеличенных лимфатических желез на шее, охриплость. В случае запущенных форм рак может привести к сжатию дыхательной системы и возникновению одышки.

    При обнаружении вышеперечисленных симптомов заболеваний щитовидки необходимо обратится к врачу-эндокринологу для постановки диагноза. Ранняя диагностика и начало квалифицированного лечения способствуют скорому и полному выздоровлению.

    Как определить болезни по высыпаниям на коже?

    Кожные высыпания разнообразны по форме, величине, цвету, стойкости, распространению. Бывают первичные и вторичные. Они имеют большое диагностическое значение при ряде инфекционных болезней (корь, краснуха, ветряная и натуральная оспа, тифы и др. ).

    Розеола — пятно. Пятнистая сыпь диаметром от 1 мм до 20 мм, исчезающая при надавливании, обусловлена местным расширением сосудов. В зависимости от размеров делится на мелкоточечную (1-2 мм), мелкопятнистую (5-10 мм), крупнопятнистую (10-20 мм). Розеолезная сыпь является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифозных заболеваниях, сыпном тифе, сифилисе.

    Эритема — слегка возвышающийся покрасневший участок кожи, резко отграниченный от нормальных участков. Эритема появляется у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым веществам (земляника, яйца, раки и др. ), или после приема лекарств (хинин, никотиновая кислота и др. ), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде инфекций, например, роже, септических заболеваниях.

    Волдырная высыпь по типу крапивницы появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и возвышающихся волдырей, напоминающих волдыри при ожоге крапивой. Представляет собой проявление аллергии.

    Герпетическая сыпь — пузырьки диаметром от 0,5 до 1 см. В них вначале содержится прозрачная, а затем мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь располагается чаще всего на губах и у крыльев носа. Значительно реже она бывает на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при крупозном воспалении легких, малярии, гриппе.

    Пурпура — кожные кровоизлияния, которые наблюдаются при болезни Верльгофа (недостаточность кровяных пластинок-тромбоцитов, приводящая к подкожным кровоизлияниям), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе (нарушение стенки капилляров), при длительном течении механической желтухи и др. Величина кровоизлияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний, так называемых петехий, до крупных синяков. Самые различные кожные высыпания появляются при аллергических реакциях организма, а также после приема лекарств.

    К кожным проявлениям относятся невоспалительные изменения кожи — телеангиэктазии — красные пятна различных размеров и форм, связанные с неправильным развитием сосудов. Примером их служат родимые пятна, которые, в отличие от воспалительных изменений кожи, не исчезают при надавливании.

    Вторичные проявлениякожных высыпаний образуются при заживлении первичных элементов, это чешуйки (шелушение), корочки, трещины, рубцы. Диагностическое значение имеют шелушение кожи, которое наблюдается при истощающих заболеваниях, многих кожных болезнях, а также кожные рубцы, например на животе и бедрах после беременности, при болезни Иценко-Кушинга и больших отеках. Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для сифилитических поражений. Послеоперационные рубцы свидетельствуют о перенесенных в прошлом операциях. При циррозах печени нередко выявляются своеобразные телеангиэктазии, так называемые сосудистые звездочки, которые являются одним из надежных признаков данного заболевания.

    Развитие подкожного жирового слоя

    Развитие подкожного жирового слоя может быть нормальным и в различной степени повышенным или пониженным. Жировой слой может распределяться равномерно, или его отложение происходит лишь в определенных областях. О толщине подкожного жирового слоя можно судить путем пальпации.

    Чрезмерное развитие подкожного жирового слоя — ожирение — может быть вызвано как внешними (избыточное питание, малоподвижный образ жизни, алкоголизм и т. д.), так и внутренними (нарушение функции эндокринных желез — половых, щитовидной, гипофиза) причинами.

    Недостаточное развитие подкожного жирового слоя может быть обусловлено конституциональными особенностями организма (астенический тип), недоеданием, нарушением функции пищеварительных органов. Крайняя степень исхудания носит название кахексии. Она наблюдается при длительных интоксикациях, хронических инфекциях (туберкулез и др.), злокачественных новообразованиях, заболеваниях эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, поджелудочная железа), а также при ряде психических заболеваний.

    Хроническая крапивница и аутоиммунный тиреоидит Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Рахматуллина Н.М., Сибгатуллина Н.А., Делян В.Ю., Ахмедзянова Д.Г., Закирова Г.Н., Трофимова О.Р., Пантелеймонова П.М.,

    Текст научной работы на тему «Хроническая крапивница и аутоиммунный тиреоидит»

    Хроническая крапивница и аутоиммунный тиреоидит

    Н.М. Рахматуллина1, Н.А. Сибгатуллина2, В.Ю. Делян3, Д.Г. Ахмедзянова4, Г.Н. Закирова5, О.Р. Трофимова6, П.М. Пантелеймонова7

    1 К.м.н., зав. кафедрой аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии (КГМА) — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ

    2 К.м.н., ассистент кафедры аллергологии и иммунологии КГМА

    3 К.м.н., аллерголог-иммунолог клиники Erda Medicine, Казань

    4 Ассистент кафедры аллергологии и иммунологии КГМА 5 Старший лаборант кафедры аллергологии и иммунологии КГМА 6 Врач аллерголог-иммунолог ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани 7 Ординатор кафедры аллергологии и иммунологии КГМА

    По данным официальной статистики, в России распространенность аллергических заболеваний составляет от 1 до 1,5%, в то же время, по данным ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА, различными формами аллергии страдают от 17,5 до 30% жителей России. При этом в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости аллергопатологией, в том числе крапивницей.

    Крапивница (от лат. игНеа — крапива) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся возникновением зудящих волдырей и/или ангиоотеков. Причиной появления уртикарных элементов служит выброс биологически активных веществ, в первую очередь гистами-на, из тучных клеток кожи. Однако крапивница является гетерогенным по этиологии заболеванием.

    На сегодняшний день крапивницу классифицируют по продол-

    жительности течения, по типам и подтипам, причем у одного больного могут наблюдаться различные формы крапивницы.

    Российские врачи в своей практической деятельности пользуются двумя классификациями: классификацией Российского национального согласительного документа по крапивнице/ангиоотеку от 2007 г. и классификацией Европейского согласительного документа по крапивнице/ангиоотеку от 2013 г. Следует отметить, что принципиальных различий между данными классификациями нет.

    При продолжительности крапивницы до 6 нед заболевание считается острым. Крапивница, повторяющаяся не менее 2 раз в неделю в течение 6 нед и более, классифицируется как хроническая крапивница (ХК). Острая крапивница — довольно часто встречающееся заболевание, в основе которого лежит 1-й тип аллергической реакции, требующее оказания неотложной медицинской помощи. Хрониче-

    ская крапивница расценивается как заболевание, оказывающее серьезное отрицательное влияние на повседневную активность и качество жизни пациентов.

    Большинство исследователей пришли к однозначному выводу, что ХК по существу является симптоматическим заболеванием. Причиной ХК могут быть некоторые хронические заболевания, такие как аутоиммунный тирео-идит (АИТ), вирусные инфекции (гепатиты А и В), бактериальные инфекции (заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные Helicobacter pylori), паразитарные инвазии, неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, рефлюкс-эзофагит, холецистит), неспецифическая пищевая гиперчувствительность или ато-пия, аутоиммунные заболевания.

    Хроническая крапивница как аутоиммунный процесс

    Около 50% случаев ХК рассматриваются как аутоиммунный

    вариант в связи с наличием циркулирующих гистамин-рилизинг аутоантител, особенно активных в отношении высокоаффинных рецепторов к иммуноглобулину Е (FceRIa), расположенных на цито-плазматической мембране тучных клеток и базофилов или анти-^Е (^Е — иммуноглобулины класса Е) в отношении аутоантител. Доказано, что аутоантитела, направленные против FceRIa, активируют дегрануляцию тучных клеток и ба-зофилов.

    Существует генетическая предрасположенность к развитию ХК, т.е. достоверная связь с HLA и семейной предрасположенностью к аутоиммунной патологии, особенно у пациентов с положительной аутологичной серологической кожной пробой (АСКП).

    Аутологичный тест кожи с сывороткой представляет собой диагностическую процедуру на основе внутрикожной инъекции аутоло-гичной сыворотки. Высокая частота положительной АСКП характерна для пациентов с наличием маркеров аутоиммунных заболеваний (ревматоидный фактор и др.).

    При обследовании 96 пациентов с ХК R. Авего й а1. обнаружили, что у 51 из 96 пациентов (53%) АСКП была положительной, что соответствует данным других исследователей.

    Имеются доказательства участия аутоиммунных механизмов в развитии холодовой крапивницы. Установлено, что у 40—50% этих больных в крови выявляются аутоантитела (IgG1, IgG3, в меньшей степени IgG4) к FceRIa, реже к ^Е, фиксированным на клетках. Такое взаимодействие приводит к дегрануляции

    тучных клеток и базофилов, чему также способствует активация системы комплемента с высвобождением анафилотоксина С5а.

    Считается, что образование аутоантител обусловлено генетическими факторами, хотя не исключается и роль Helicobacter pylori. Именно этот микроорганизм, возможно, участвует в образовании аутоантител за счет молекулярной мимикрии с собственными белками организма и повышает проницаемость слизистой оболочки желудка и кишечника для пищевых аллергенов.

    Около 30% хронических случаев крапивницы связаны с аутоиммунными процессами и примерно 20-50% вызваны физическими триггерами.

    Ряд исследователей считают, что одновременное обнаружение анти-тиреоидных и анти-FceRIa-антител у некоторых пациентов с так называемой идиопатической крапивницей указывает на существование аутоиммунного процесса. Хотя другие авторы, например M. Rottem, утверждают, что не существует никаких убедительных данных, подтверждающих эту связь, а ХК и АИТ можно рассматривать лишь как параллельные процессы.

    Согласно последним исследованиям, около 30% хронических случаев крапивницы можно связать с аутоиммунитетом и примерно 20—50% случаев ХК вызваны физическими триггерами. Проведенные исследования ХК показали, что если в анамнезе этиологический фактор не установлен, то его практически невозможно определить

    с помощью других исследований. Осложняет ситуацию и то, что в клинической практике до сих пор не существует стандартных лабораторных тестов для выявления анти-FceRIa и/или циркулирующих функционально активных анти-^Е-антител.

    В литературных источниках подтверждается связь ХК с такими ауто иммунными заболеваниями, как целиакия, ревматоидный артрит и сахарный диабет 1-го типа.

    В ретроспективном исследовании, проведенном в Израиле R. СопАпо-СоИеп е! а1., проанализированы данные 12778 пациентов с ХК, которые наблюдались в течение 17 лет. При исследовании было выявлено, что у пациентов с ХК статистически чаще отмечалась заболеваемость ревматоидным артритом, целиакией, диабетом 1-го типа и системной красной волчанкой, синдромом Шегрена. Причем первым проявлением данных заболеваний была ХК. Тем не менее считается, что 50—60% случаев ХК остаются идиопатическими, это так называемая спонтанная ХК.

    Заболевания щитовидной железы и ХК

    Антитиреоидные антитела обнаруживаются у 27% пациентов с идиопатической ХК, причем у них выявляют высокие титры органо-специфических антитиреоидных антител как к тиреоглобулину, так и к тиреоидной пероксидазе (ТПО). Важно отметить, что эти антитела встречаются лишь у 4% здорового населения.

    В ретроспективном исследовании были изучены 37 амбулаторных карт пациентов с ХК в сочетании с

    дисфункцией щитовидной железы или наличием антитиреоидных аутоантител. В ходе исследования было установлено, что большая часть пациентов с ХК и патологией щитовидной железы — женщины с гипотиреозом, притом признаки гипотиреоза присоединяются у 79% пациентов в среднем через 15 лет после появления уртикарных высыпаний.

    Антитиреоидные антитела обнаруживаются у 27% пациентов с идиопатической хронической крапивницей.

    Издательство Оксфордского университета в феврале 2020 г. опубликовало статью, посвященную клиническому случаю, демонстрирующему связь АИТ с ХК. Так, женщина 49 лет обратилась с жалобами на уртикарные высыпания и выраженную слабость. В ходе лабораторных исследований было выявлено снижение содержания гормонов щитовидной железы (Т3 3,2 ммоль/л и Т4 8,6 ммоль/л) и повышение тиреотропного гормона — 5,4 мМЕ/л, антитела к ТПО 48 МЕ/мл в сыворотке крови. Пациентке был выставлен диагноз АИТ.

    После 4-недельной терапии 25 мг тироксина и 10 мг цетиризина 1 раз в день у пациентки наблюдались выраженные улучшения. После исчезновения высыпаний анти-гистаминный препарат был отменен, тироксин оставлен в качестве препарата гормонозаместительной терапии.

    В феврале 2020 г. опубликованы результаты другого проспективного исследования, в котором при-

    няли участие 70 пациентов с ХК и 70 клинически здоровых добровольцев. У пациентов обеих групп были измерены Т3, Т4, тиреотроп-ный гормон, антитела к тиреогло-булину, антитела к тиреоглобулину и пероксидазе и анти-ТПО. У 8 пациентов были выявлены функциональные нарушения щитовидной железы; у 16 пациентов в сыворотке крови были обнаружены антитела к тиреоглобулину и у 21 пациента — антитела к ТПО. Только у одного участника исследования из контрольной группы наблюдалось нарушение гормонального статуса щитовидной железы и у двоих обнаружены исследуемые антитела. Таким образом, частота АИТ значительно выше в популяции людей с ХК.

    Тесты на наличие антитиреоид-ных антител и исследование функции щитовидной железы следует проводить всем пациентам с хронической крапивницей.

    Недавно группой российских ученых были выявлены ^Е-анти-тела к антигенам щитовидной железы у больных с ХК. В исследовании приняли участие 96 больных ХК (18—63 лет), у 5 из которых был диагностирован АИТ, и контрольная группа из 25 пациентов с АИТ. Пациентам обеих групп проводили АСКП, определяли содержание общего ^Е, антител IgG к тиреогло-булину и ТПО в сыворотке крови. Согласно полученным результатам, учеными был сделан вывод, что б^Е к ТПО у пациентов с ХК и отрицательной АСКП свидетельствует о раннем развитии патологии щитовидной железы.

    Таким образом, тесты на наличие антитиреоидных антител и исследование функции щитовидной железы следует проводить всем пациентам с ХК с целью раннего выявления дисфункции щитовидной железы, при обнаружении которой может потребоваться консультация эндокринолога и назначение соответствующего лечения.

    Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Под ред. Хаитова Р.М, Ильиной Н.И. М.: Фармарус Принт Медиа; 2014. 126 с.

    Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Борзо-ва Е.Ю. Крапивница. Эпидемиологические особенности крапивницы. Лечащий врач 2003;9:70-5.

    Зубков А.В., Кузьмина Н.С., Мазурина С.А., Шамкина Е.В., Сибгатулли-на Н.А., Рахматуллина Н.М. IgE-аутоан-титела к антигенам щитовидной железы у больных с хронической крапивницей. Российский аллергологический журнал 2020;2(3):132-3.

    Колхир П.В., Олисова О.Ю. Уртикар-ный васкулит: современный подход к диагностике и лечению. Лечащий врач 2015;11:20-3.

    Колхир П.В., Олисова О.Ю., Кочер-гин Н.Г. Эндоскопическая классификация хронической спонтанной крапивницы — путь к персонифицированной терапии. Лечащий врач 2015;5:45-50. Рахматуллина Н.М., Сибгатуллина Н.А., Ахмедзянова Д.Г., Закирова Г.Н., Трофимова О.Р. Клинико-иммунологиче-ские аспекты хронической крапивницы. Медицинский вестник Башкортостана 2020;3(63):74-9.

    Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. М., 2020. 25 с. Asero R. Multiple intolerance to food additives. The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2002;110(3):531-2. Asero R, Tedeschi A, Riboldi P, Cugno M. Plasma of patients with chronic urticaria shows signs of thrombin generation, and its intradermal injection causes wheal-and-flare reaction much more frequently than autologous serum. The Journal ofAllergy and Clinical Immunology 2006;П7(5):Ш3-7.

    Burova KP, Mallet AI, Greaves MW. Is Helicobacter pylori a cause of urticaria? British Journal of Dermatology 1998;139(Suppl 51):42.

    Colgecen E, Ozyurt K, Irfan Gul A, Utas S. Evaluation of etiological factors in patients with chronic urticaria. Acta Dermatovenero-logica Croatica 2015;23(1):6-42. Confino-Cohen R, Chodick G, Shalev V, Leshno M, Kimhi O, Goldberg A. Chronic urticaria and autoimmunity: associations found in a large population study. The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2012;129(5):1307-13.

    Criado PR, Criado RF, Maruta CW, Reis VM. Chronic urticaria in adults: state-of-the-art in the new millennium. Anais Brasileiros de Dermatologia 2015;90(1):74-89.

    Cugno M, Marzano AV, Asero R, Tedeschi A. Activation of blood coagulation in chronic urticaria: pathophysiological and clinical implications. Internal and Emergency Medicine 2010;5(2):97-101.

    Federman DG, Kirsner RS, Moriarty JP, Concato J. The effect of antibiotic therapy for patients infected with Helicobacter pylori who have chronic urticaria. Journal of the American Academy of Dermatology 2003;49(5):861-4.

    Grattan CEH. The urticaria spectrum: recognition of clinical patterns can help management. Clinical and Experimental Dermatology 2004 Apr;29(3):217-21. Hizal M, Tüzün B, Wolf R, Tüzün Y. The relationship between Helicobacter pylori IgG antibody and autologous serum test in chronic urticaria. International Journal of Dermatology 2000;39(6):443-5. Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovci-na-Kurtovic N. Thyroid autoimmunity in patients with chronic urticaria. Medical Archives 2020;71(1):29-31.

    Konstantinou GN, Asero R, Ferrer M, Knol EF, Maurer M, Raap U, Schmid-Gren-delmeier P, Skov PS, Grattan CE. EAACI taskforce position paper: evidence for autoimmune urticaria and proposal for defining diagnostic criteria. Allergy 2013;68(1):27-36.

    Konstantinou GN, Asero R, Maurer M, Sabroe RA, Schmid-Grendelmeier P, Grattan CE. EAACI/GA(2)LEN task force consensus report: the autologous serum skin test in urticaria. Allergy 2009;64(9):1256-68. Lessof MH, Gant V, Hinuma K, Murphy GM, Dowling RH. Recurrent urticaria and reduced diamine oxidase activity. Clinical and Experimental Allergy 1990;20(4):373-6.

    Leznoff A, Josse RG, Denburg J, Dolovich J. Association of chronic urticaria and an-gioedema with thyroid autoimmunity. Archives of Dermatology 1983;119(8):636-40.

    Lopes R, Agondi RC, Motta AA. Thyroid dysfunction in patients with chronic urticaria. World Allergy Organization Journal 2015;8(Suppl 1):A237.

    Mitzel-Kaoukhov H, Staubach P, MullerBrenne T. Effect of high-dose intravenous immunoglobulin treatment in therapy-resistant chronic spontaneous urticaria. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2010;104(3):253-8.

    Pereira C, Tavares B, Carrapatoso I, Lourei-ro G, Faria E, Machado D, Chieira C. Low-dose intravenous gammaglobulin in the treatment of severe autoimmune urticaria. European Annals of Allergy and Clinical Immunology 2007;39(7):237-42. Selvendran SS, Aggarwal N. Chronic urticaria and thyroid autoimmunity: a perplexing association. Oxford Medical Case Reports 2020;2.

    Takahagi S, Mihara S, Iwamoto K, Mo-rioke S, Okabe T, Kameyoshi Y, Hide M. Coagulation/fibrinolysis and inflammation

    markers are associated with disease activity in patients with chronic urticaria. Allergy 2010;65(5):649-56.

    Tharp MD, Thirlby R, Sullivan TJ. Gastrin induces histamine release from human cutaneous mast cells. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1984;74(2):159-65. Yildiz H, Karabudak O, Dogan B, Har-manyeri Y. Evaluation of autologous plasma skin test in patients with chronic idiopathic urticarial. British Journal of Dermatology 2011;165(6):1205-9.

    Zauli D, Grassi A, Ballardini G, Contest-abile S, Zucchini S, Bianchi FB. Thyroid autoimmunity in chronic idiopathic urticaria: implications for therapy. American Journal of Clinical Dermatology 2002;3(8):525-8. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bind-slev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, Church MK, Ensina LF, Giménez-Ar-nau A, Godse K, Gonçalo M, Grattan C, Hebert J, Hide M, Kaplan A, Kapp A, Abdul Latiff AH, Mathelier-Fusade P, Metz M, Nast A, Saini SS, Sánchez-Borg-es M, Schmid-Grendelmeier P, Simons FE, Staubach P, Sussman G, Toubi E, Vena GA, Wedi B, Zhu XJ, Maurer M; European Academy of Allergy and Clinical Immunology; Global Allergy and Asthma European Network; European Dermatology Forum; World Allergy Organization. The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014;69(7):868-87.

    Здоровье: Гипотиреоз и его влияние на аллергические заболевания и иммунную систему

    Строение и функции щитовидной железы

    Щитовидная железа (glandula thyroidea) — железа внутренней секреции, синтезирующая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза (постоянства внутренней среды организма).

    Она секретирует два йодосодержащих гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также один пептидный гормон — кальцитонин.

    Собственно тиреоидные гормоны (тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)) регулируют все виды обмена веществ:

    • белковый,
    • углеводный,
    • жировой,
    • обмен витаминов,
    • основной обмен, от которого зависит температура тела и потребность организма в кислороде.

    Недостаток этих гормонов (тироксин и трийодтиронин) обусловливает резкое снижение скорости всех окислительных процессов в организме и накопление гликозаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к развитию диффузных отеков (2).

    Кальцитонин, который помимо щитовидной железы вырабатывается в паращитовидных железах, а также тимусе и является одним из гормонов, регулирующих обмен кальция в организме.

    Анатомически щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, располагающихся по обе стороны трахеи и прилегающих к щитовидному хрящу гортани.

    Структорно-функциональной единицей щитовидной железы, продуцирующей собственно тиреоидные гормоны, является фолликул. Он состоит из эпителиальных клеток, участвующих в синтезе гормонов и располагающихся на внутренней стороне стенки фоликула и коллоида. Коллоид — это макромолекулярный предшественник тироксина, который заполняет полости фолликула.

    В клетках щитовидной железы происходят следующие процессы:

    • синтезируется тиреоглобулин — белок, содержащий большое количество аминокислоты тирозин,
    • происходит поглощение йода, поступающего с водой и пищей,
    • осуществляется присоединение йода к молекулам тирозина с помощью фермента тиреоидной периксидазы,
    • выделяется йодированый тиреоглобулин в состав коллоида.

    В дальнейшем из коллоида йодированный тиреоглобулин перемещается обратно в эпителиальные клетки и оттуда выделяет тиреоидные гормоны в кровь.

    В фолликулах щитовидной железы образуется в основном гормон тироксин (Т4) и в меньшей степени трийодтиронин (Т3), который обладает большей биологической активностью и образуется в основном из тироксина на периферии за пределами щитовидной железы.

    В крови основное количество тиреоидных гормонов связано с белками плазмы крови, небольшая часть свободных гормонов проникает в периферические клетки-мишени.

    Регуляция синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой осуществляется гипофизом посредством тиреотропного гормона (ТТГ), продукция которого, в свою очередь, регулируется гипоталамусом.

    Характерной особенностью фолликулов щитовидной железы является их недоступность для иммунной системы в норме.

    Данные краткие сведения о строении и функции щитовидной железы необходимы для понимания результатов ее обследования и сути ее заболеваний (2).

    Определение понятий

    Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, вызванный недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

    Патогенетические виды гипотиреоза
    • первичный (тиреогенный) связанный с патологией непосредственно щитовидной железы и невозможностью синтеза нормального количества тиреоидных гормонов;
    • вторичный (гипофизарный), связанный с недостаточной продукцией тиреотропного гормона гипофизом;
    • третичный (гипоталамический), связанный с нарушением регуляции синтеза тиреотропного гормона гипоталамусом;
    • тканевой (транспортный, периферический), связанный с нарушением превращения тироксина в трийодтиронин и другими нарушениями транспорта и превращений тиреоидного гормона на периферии (1,2)

    Распространенность гипотиреоза

    По данным большинства исследователей, распространенность заболевания среди населения составляет 0,5-1%.

    С учетом субклинических форм заболеваемость может достигать 10% (1,2).

    Причины гипотиреоза

    На практике в подавляющем большинстве случаев встречается первичный гипотиреоз. Установлено, что наиболее частой причиной его развития является аутоиммунный тиреоидит.

    Гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным. Причин для этого множество. Определить точную причину способен только врач-эндокринолог

    Вместе с тем возможно развитие гипотиреоза после оперативного вмешательства на щитовидной железе (послеоперационный гипотиреоз), при лечении тиреостатиками (медикаментозный гипотиреоз), после облучения радиоактивными изотопами йода (пострадиационный гипотиреоз) и при эндемическом зобе (3).

    В некоторых случаях заболевание может развиться вследствие длительного приема больших доз обычного, нерадиоактивного йода, например, при лечении йодсодержащим антиаритмиком амиодароном, а также при потребление воды с повышенным содержанием фтора или питьевой воды с повышенным содержанием перхлоратов (3, 9, 13).

    Появление гипотиреоза возможно и при опухолях щитовидной железы.

    Большую редкость представляет собой гипотиреоз, развившийся в исходе подострого, фиброзирующего и специфических тиреоидитов. В ряде случаев генез болезни остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

    Вторичные и третичные формы гипотиреоза (так называемый центральный гипотиреоз) связаны с поражением гипоталамо-гипофизарной системы при таких заболеваниях, как аденомы гипофиза и другие опухоли селлярной области, а также при синдроме «пустого» турецкого седла, инфарктах и некрозах гипофиза (развитие их возможно при ДВС-синдроме и массивных кровотечениях).

    Этиологическими факторами также могут быть воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты и др.), хирургические и лучевые воздействия на гипофиз.

    Снижение функциональной активности щитовидной железы при центральных формах гипотиреоза связано с дефицитом тиреотропного гормона (ТТГ). Дефицит ТТГ при этом может быть изолированным, однако чаще он сочетается с нарушением секреции других тропных гормонов гипофиза. В таких случаях говорят о гипопитуитаризме.

    Помимо приобретенных форм гипотиреоза, существуют врожденные формы заболевания. Частота врожденного гипотиреоза в России составляет в среднем 1 случай на 4000 новорожденных.

    Причинами врожденного гипотиреоза могут быть следующие отклонения:

    • аплазия и дисплазия щитовидной железы,
    • генетически обусловленные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов,
    • тяжелая йодная недостаточность,
    • аутоиммунные заболевания щитовидной железы у матери (из-за проникновения тиреоблокирующих антител через плаценту),
    • лечение тиреотоксикоза у матери тиреостатическими препаратами или радиоактивным йодом.

    К числу редких причин следует отнести врожденный дефицит ТТГ, а также синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам (3).

    Клинические проявления и осложнения гипотиреоза у взрослых

    Проявления гипотиреоза складываются из следующих основных синдромов:

    1. Обменно-гипотермический синдром. Типичным для гипотиреоза является постоянное чувство зябкости, снижение температуры тела, гиперлипопротеинемия (повышается уровень холестерина и триглицеридов), умеренное увеличение массы тела (вследствие уменьшения липолиза и задержки воды).
    2. Гипотиреоидная дермопатия и синдром эктодермальных нарушений. Характерен микседематозный плотный отек на лице и конечностях, большие губы и язык с отпечатками зубов по боковым краям, «старообразное лицо» с огрубевшими чертами. Кожа толстая, сухая, холодная, бледная с желтоватым оттенком (вследствие нарушения обмена бета-каротина), не собирается в складки, на локтях шелушится. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях (симптом Хертохе), конечностях, медленно растут. Иногда наблюдается тотальная аллопеция. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью.
    3. Поражение нервной системы и органов чувств. Характерна заторможенность, сонливость, снижение памяти, гипомимия. Возможно развитие депрессий, делириозных состояний (микседематозный делирий), пароксизмов панических атак. У многих больных имеется синдром сонных апноэ. К симптомам поражения периферической нервной системы относятся парестезии, замедление сухожильных рефлексов. Выявляется и дисфункция органов чувств: затруднение носового дыхания (из-за набухания слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховых труб и органов среднего уха). Голос больных становится низким и грубым (вследствие отека и утолщения голосовых складок) (3).
    4. Поражение сердечно-сосудистой системы. Характерны замедление сердечного ритма, снижение сердечного выброса, глухость тонов сердца. Многих больных беспокоят боли в сердце, появление которых связано с миокардиодистрофией. Типичным для гипотиреоза считается пониженное артериальное давление со снижением пульсового. Вместе с тем у ряда больных давление остается нормальным. У части пациентов одним из характерных симптомов является наличие жидкости в перикарде (выявляется у 30-80% больных). Хотя гипотиреоз не считается традиционным фактором риска ИБС, характер нарушений липидного обмена при этих заболеваниях одинаков (3). Судя по всему свойственная гипотиреозу гиперлипидемия может способствовать ускорению атерогенеза и развитию ИБС. Тем не менее, по данным зарубежных источников, влияние субклинического гипотиреоза на риск сердечно-сосудистых катастроф и продолжительность жизни дискутабельно (11, 12).
    5. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Проявляются запорами, функциональными нарушениями со стороны желчевыводящих путей, снижением аппетита. Часто сопутствует аутоиммунный гастрит.
    6. Анемический синдром. В настоящее время установлено, что дефицит гормонов щитовидной железы приводит к качественным и количественным нарушениям эритропоэза, то есть к так называемой тиреопривной анемии. В ее генезе имеет значение как дефицит тиреоидных гормонов, так и снижение образования эритропоэтинов. Кроме того, при гипотиреозе нередко наблюдается В12-дефицитная и железодефицитная анемия, а иммунным формам может сопутствовать гемолитическая анемия. Помимо изменений красного ростка, гипотиреозу свойственны нарушения тромбоцитов. Их адгезивно-агрегационная функция снижается, хотя количество остается в нормальных пределах (3).
    7. Нарушение работы почек. При гипотиреозе часто наблюдается снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, возможно появление небольшой протеинурии.
    8. Дисфункция репродуктивной системы. У женщин с гипотиреозом часто имеются нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи или аменореи, ановуляторные циклы. В большинстве случаев эти нарушения сочетаются с галактореей (выделением молока) и обусловлены повышенным уровнем пролактина (синдром гиперпролактинемического гипогонадизма, или синдром персистирующей галактореи-аменореи). Наличие этого синдрома у больных с первичным гипотиреозом известно как синдром Ван-Вика — Хеннеса-Росса (более точно: синдром Хеннеса-Росса). Длительно существующая гиперпролактинемия способствует развитию вторичного поликистоза яичников (3). Наступление беременности на фоне декомпенсированного гипотиреоза встречается крайне редко. В случае возникновения беременности она почти в 50% случаев заканчивается самопроизвольным абортом (3, 10, 16). У мужчин гиперпролактинемия при гипотиреозе проявляется снижением либидо и потенции, нарушением сперматогенеза (3).
    9. Поражение костно-мышечной системы. Для гипотиреоза типично резкое (в 2-3 раза) замедление процессов костного ремоделирования: угнетается как костная резорбция, так и костное образование. У женщин с нелеченным гипотиреозом обнаруживается остеопения (умеренно выраженное снижение минеральной плотности костной ткани). При гипотиреозе могут развиваться миопатии как с гипертрофией мышц, так и их атрофией. Описанные выше синдромы в совокупности формируют характерную клиническую картину снижения функции щитовидной железы (3).

    Наиболее тяжелым (но к счастью, очень редким) осложнением гипотиреоза явялется гипотиреоидная или микседематозная кома.

    В основе ее патогенеза лежит угнетение дыхательного центра, прогрессирующее снижение сердечного выброса, тканевая гипоксия и снижение функции коры надпочечников.

    Как правило, гипотиреоидная кома развивается у не лечившихся или неправильно лечившихся больных, чаще у женщин пожилого возраста (60-80 лет) в холодное время года вслед за различными стрессовыми ситуациями.

    Провоцировать гипотиреоидную кому могут следующие факторы:

    • грипп или пневмония,
    • интеркуррентные заболевания (инсульт, инфаркт миокарда),
    • переохлаждение,
    • кровотечение,
    • гипоксия,
    • гипогликемия,
    • травмы,
    • лекарственные препараты (транквилизаторы, барбитураты, наркотики, анестетики).

    Наряду с описанными выше клиническими проявлениями гипотиреоза для развивающейся комы характерно:

    • значительное понижение температуры тела (иногда до 24 градусов Цельсия),
    • нарастающее торможение ЦНС (сопор и собственно кома),
    • полное угнетение сухожильных рефлексов,
    • выраженная брадикардия и падение артериального давления,
    • олигурия и анурия,
    • гиповентиляция с повышенным содержанием углекислого газа крови,
    • дыхательный ацидоз,
    • динамическая кишечная непроходимость,
    • гипогликемия,
    • сердечная недостаточность.

    Летальность при гипотиреоидной коме достигает 80%. Смерть обычно наступает от нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (3).

    Клинические проявления гипотиреоза у детей

    У детей (после 5 — 6 месяца) при гипотиреозе (в том числе при гипотиреозе у матери во время беременности) на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического, а затем и полового развития.

    Нарушаются пропорции тела, отстает развитие лицевого скелета, запаздывает прорезывание и смена зубов.

    Типично резкое отставание костного возраста от паспортного (иногда на 5-7 лет и более), при этом костный возраст задерживается даже в большей степени, чем рост.

    В областях с выраженным йодным дефицитом врожденный гипотиреоз может быть проявлением эндемического кретинизма.

    Классическими симптомами этого заболевания являются:

    • умственная отсталость;
    • снижение слуха, вплоть до глухонемоты;
    • нервно-мышечные расстройства по спастическому или ригидному типу;
    • нарушения походки, координации движений;
    • дизартрия;
    • косоглазие, миоз (сужение зрачка), нарушенная реакция зрачков на свет;
    • зоб или другие формы нарушения развития щитовидной железы и снижение ее функции.

    Долгое время считалось, что на территории бывшего СССР нет очагов кретинизма. Однако проведенные в последние годы эпидемиологические исследования выявили случаи рождения детей с эндемическим кретинизмом в России (Республика Тыва), ряде областей Казахстана (3).

    Роль гипотиреоза в развитии аллергических заболеваний

    Гипотиреоз является состоянием, утяжеляющим течение многих аллергических заболеваний.

    При крапивнице (особенно при хроническом ее течении) ряд заболеваний, проявляющихся гипотиреозом (аутоиммунные тиреоидиты: тиреоидит Хасимото, болезнь Грейвса) являются распространенной причиной заболевания.

    Измерение титра антитиреоидных антител должно выполняться у пацеинтов с крапивницей, у которых есть доказательства отягощенности по дисфункции щитовидной железы по клиническому и/или семейному анамнезу.

    Лечение тироксином может уменьшить продукцию тиреоидных белков (аутоантигенов). Это может благоприятно сказаться на течении заболевания (8).

    Изменения кожи при гипотиреозе, связанные с сухостью кожи, утяжеляют течение атопического дерматита, при котором сухость кожи является также характерным признаком.

    Наличие у больного с атопическим дерматитом сухой кожи затрудняет клиническую диагностику сопутствующего гипотиреоза. Это, в свою очередь, может дополнительно потребовать лабораторного выявления данного состояния. Ликвидация сопутствующих кожных проявлений гипотиреоза также может помочь достичь ремиссии при атопическом дерматите (18).

    При бронхиальной астме гипотиреоз приводит к снижению максимальной емкости легких, слабости мышц диафрагмы, снижению чувствительности к бронхорасширяющим препаратам бета-2-агонистам и функциональной активности кортизола, как противовоспалительного агента, за счет уменьшения скорости его метаболизма в печени.

    При гипотиреозе больные склонны к катаральному состоянию верхних дыхательных путей и очаговым пневмониям, что связано с изменением функции легких и снижением функции иммунной системы.

    Выявить гипотиреоз важно у пациентов с нестабильным течением бронхиальной астмы. Лечение сопутствующего гипотиреоза при астме позволяет снизить частоту острых респираторных инфекций, обострений бронхиальной астмы, более успешно провести аллерген-специфическую иммунотерапию и снизить объем базисной медикаментозной терапии.

    Поскольку гипертиреоз, как и гипотиреоз, отрицательно влияет на течение бронхиальной астмы, медикаментозная компенсация гипотиреоза у таких больных должна достигаться более медленно (6).

    Отек слизистой носовых ходов при гипотиреозе — это одна из причин так называемого гормонального ринита. Последний является одним из поводов для дифференциальной диагностики аллергического ринита и ухудшает его течение и эффективность лечения при сочетании гормонального и аллергического ринита (7).

    Роль гипотиреоза в развитии вторичных иммунодефицитов

    Нарушение всех видов обмена веществ при гипотиреозе неблагоприятно сказывается на состоянии иммунной системы.

    Гипотиреоз является одной из причин развития вторичного индуцированного иммунодефицита. В исследованиях на животных показано снижение основных сывороточных иммуноглобулинов на фоне гипотиреоза.

    У больных бронхиальной астмой при присоединении сопутствующего гипотиреоза выявлено следующее:

    • снижение уровня сывороточного IgG,
    • фагоцитарной активности нейтрофилов,
    • нарушение субпопуляционного состава лимфоцитов с нормализацией данных показателей на фоне лечения гипотиреоза (4, 5, 6).

    Диагностика гипотиреоза

    Обследование больных с патологией щитовидной железы проводится врачом — эндокринологом и включает клинические, лабораторные методы оценки функциональной ее активности, а также методы прижизненного (дооперационного) инструментального исследования структуры железы.

    При пальпации щитовидной железы определяют ее размеры, консистенцию и наличие или отсутствие узловатых образований.

    Клинические симптомы гипотиреоза, описанные выше, не имеют специфичности, поэтому приходится прибегать к лабораторным и инструментальным методам обследования.

    При гипотиреозе в общем анализе крови может быть выявлена нормо- или гипохромная анемия, а также B12-дефицитна анемия.

    В биохимическом анализе крови выявляются следующие отклонения:

    • повышение общего холестерина,
    • изменения липидограммы,
    • увеличение уровня креатинина,
    • гипонатриемия,
    • гипоосмолярность,
    • снижение клубочковой фильтрации,
    • повышение содержания в крови ферментов (креатининфосфокиназы, аспартат-трансаминазы, лактатдегидрогеназы).

    Наиболее информативными лабораторными методами определения гормонов щитовидной железы в крови являются радиоиммунные методы, осуществляемые с помощью стандартных тест-наборов.

    В качестве скринингового метода пользуют исследование тиреотропного гормона. Его повышение свидетельствует о первичном гипотиреозе, снижение указывает на гипотиреоз центрального генеза.

    При пограничных значениях тиреотропного гормона (ТТГ) исследуют содержание Т4 свободного. Тестом, который можно использовать для диагностики вторичного гипотиреоза, является проба с тиролиберином.

    Исследование антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе проводят при подозрении на аутоиммунный тиреоидит, как причину гипотиреоза.

    При гипотиреозе имеют место характерные изменения на ЭКГ.

    Функциональное состояние щитовидной железы определяют по поглощению 131 I или 99m Tc пертехнетата.

    Методы прижизненной оценки структуры щитовидной железы включают компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику, радионуклидное сканирование и сцинтиграфию. Все это дает информацию о топографии, размерах и характере накопления радиофармацевтического препарата различными участками железы, а также пункционную (аспирационную) биопсию с последующей микроскопией пунктата.

    Все эти инструментальные исследования проводят с целью выявления причин гипотиреоза (1, 2, 3, 17).

    Лечение и профилактика гипотиреоза

    Лечение гипотиреоза назначается врачом-эндокринологом.

    Самолечение или самостоятельное решение об изменении назначенной схемы лечения может вызвать необратимые последствия

    Основным методом лечения является заместительная терапия препаратами щитовидной железы, которая осуществляется с учетом тяжести тиреоидной недостаточности, возраста больных, наличия сопутствующих заболеваний или, например, беременности, при которой потребность в заместительной терапии возрастает (2, 10).

    Основная задача лечения – восстановление и поддержание эутиреоидного состояния (нормального уровн гормонов щитовидной железы).

    Заместительная терапия проводится постоянно в течение всей жизни. Исключение составляют преходящий гипотиреоз, развившийся при передозировке антитиреоидных препаратов, при лечении препаратами лития, а также йодиндуцированный гипотиреоз (2).

    В настоящее время в научной литературе обсуждается целесообразность назначения комбинированных препаратов L-тироксина и трийодтиронина вместо препарата L- тироксина, биэквивалентность брендовых препаратов и дженериков (14, 17). Поэтому выбрать правильный препарат и подобрать дозировку может только врач-эндокринолог по результатам обследования.

    Угрожающие факторы при самостоятельном изменении назначенной схемы (удвоенная доза после пропуска приема препарата, увеличение дозы в надежде на уменьшение массы тела при сопутствующей избыточной массе тела и ожирении):

    • развитие симптомов гипертиреоза, как побочных эффектов передозировки,
    • рецидивы симптомов гипотиреоза (при самостоятельной отмене лечения на фоне улучшения самочувствия) (17).

    Следует отметить, что увеличивать назначенную дозу препаратов с целью снижения массы тела не имеет смысла, поскольку ожидаемый эффект без соблюдения других мероприятий (диеты, физических нагрузок и др.) не будет достигнут (15).

    Профилактика гипотиреоза заключается в соблюдении сбалансированной диеты, гарантирующей поступление достаточного количества йода с пищей.

    Прием препаратов йода для профилактики гипотиреоза допустим только по назначению врача.

    Хронический тиреодит + крапивница

    Эндокринология Форумы: Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы, Диабет, Ожирение, Форум для врачей эндокринологов

    Поиск по форуму
    Расширенный поиск
    Найти все сообщения с благодарностями
    Поиск по дневникам
    Расширенный поиск
    К странице.

    Здравствуйте. По результатам лабораторным — у Вас Т3-тиреотоксикоз (низкий ТТГ + повышенный Т3). Скорее всего, его причина — послеродовый тиреоидит, и функция железы восстановится самостоятельно (возможен и гипотиреоз потом, поэтому следить за ТТГ нужно будет). Высказаться о диагнозе точно невозможно, т.к. уточняющие обследования не назначены (динамическое наблюдение тоже может быть выбрано, но лучше уточнить сейчас).
    Чтобы понять, что за заболевание вызвало тиреотоксикоз и нужны ли какие-то активные действия для его устранения, потребуется сцинтиграфия щитовидной железы или определение уровня антител к рецептору ТТГ (НЕ АТ к ТГ).

    О связи крапивницы с такими находками высказаться сейчас затруднительно, это вовсе не типичное проявление тиреотоксикоза. Антигистаминные помогают?

    Почему «лучше никогда не беременеть» , я не знаю. Не должен был эндокринолог таких высказываний себе позволять. При нормальной частоте пульса в покое (какая она?) умеренные нагрузки возможны.

    Может ли диффузное увеличение щитовидной железы вызвать крапивницу?

    1.Химические агенты различного происхождения, разные медикаменты, в частности антибиотики, сульфаниламиды, витамины, жаропонижающие, а также сыворотки, вакцины, применяемые с профилактической целью, инфекционные заболевания.

    2.Вещества, содержащиеся в растениях. Общеизвестна реакция кожи на соприкосновение с крапивой, едким лютиком, борщевиком, кладофорой и многими другими. У некоторых детей такая реакция возникает после кратковременного пребывания в комнате, где стояло то или иное растение, способное вызвать аллергию.

    3.Пищевые продукты — грибы, копченая рыба, колбаса, клубника, земляника, малина, яйца, раки, крабы, сельдь, кофе, шоколад, острые сорта сыра, цитрусовые и др.

    4.Глистные инвазии (аскариды, власоглавы, острицы) .

    5.Красящие вещества (в первую очередь урсол; применяется для окраски меха) , перья, искусственные синтетические ткани (капрон, нейлон, дедерон, стирол и др.) .

    6.Механические и термические раздражения (трение, тепло) , а также воздействие солнечных лучей, укусов кровососущих насекомых (комары, мошки) .

    7.Нейрогенные факторы, в частности функциональные нарушения нервной системы (неврастения, вредные привычки и пр.) .

    Нередко крапивница сочетается с другими аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, сенным насморком и др.

    Под влиянием тех или иных факторов в организме ребенка развивается повышенная чувствительность к ним и накапливаются химически активные вещества типа гистамина. Он способствует расширению капилляров и повышению проницаемости сосудов, а также обусловливает развитие отека сосочкового слоя дермы с постепенным развитием волдырей.

    Лучшая статья за этот месяц:  Восьмерка аллергенов

    Различают острую и хроническую форму крапивницы.

    Крапивница при заболеваниях щитовидной железы

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Кашель при заболевании щитовидной железы является одним из важнейших симптомов, который часто списывают на другие заболевания. Причина кашля обусловлена строением щитовидки. Этот орган расположен в передней части горла и по форме похож на бабочку: две доли соединены тонким перешейком. При нарушении ее работы щитовидная железа увеличивается в размерах, тем самым начиная давить на трахею. Это и провоцирует рефлекторный кашель.

    Щитовидка вырабатывает гормоны, отвечающие за обмен веществ в организме, за работу нервной, сердечно-сосудистой систем, репродуктивной функции организма, за состояние кожи, волос и ногтей. А так как при нарушении работы железы происходит гормональный сбой, влияющий на работу всего организма, распознать ее заболевания бывает достаточно трудно.

    Заболевания щитовидной железы

    Они подразделяются на:

    • гипертиреоз;
    • гипотиреоз;
    • эндемический зоб;
    • узловой зоб;
    • онкологические заболевания;
    • аутоиммунные заболевания.

    Гипертиреоз — это избыточное количество гормонов щитовидной железы, гипотиреоз — недостаточное. При этих заболеваниях нарушается работа всех органов, поэтому распознать их достаточно трудно. Какой орган тела станет беспокоить первым, неизвестно, но чаще всего начинается лечение именно их. После, когда лечение не приносит результатов, врачи начинают искать причину в состоянии гормонального фона. Тогда и обнаруживаются сбои в работе щитовидной железы.

    Эндемический зоб, или увеличение щитовидки, провоцируется недостатком йода в теле человека. Иногда увеличение достигает таких больших размеров, что происходит деформация органа и даже шеи. Эта болезнь называется узловой зоб. Эти два заболевания имеют ярко выраженные внешние признаки, что позволяет начать своевременное и правильное лечение.

    Онкология и аутоиммунные заболевания считаются самыми тяжелыми болезнями.

    Последние делятся на диффузный токсический зоб, или токсическое отравление организма избыточным количеством гормонов, и аутоиммунный тиреоидит, который является женским заболеванием. Возникает он еще в детстве, и если не начать его лечение, к 35-40 годам он приводит к полному отказу работы щитовидки.

    Все эти болезни имеют свои определенные признаки. В основном это снижение работоспособности, вялость, сонливость, проблемы с волосами, пигментация кожи и другие. Однако затяжной кашель свидетельствует об увеличении щитовидки.

    Кашель при заболевании щитовидной железы

    Увеличенная щитовидная железа провоцирует затруднение глотания. Это происходит вследствие сдавливания дыхательных путей и раздражения рецепторов, вызывающих кашель. Последний переходит в хроническое состояние, так как вылечить его препаратами, которые обычно используются для борьбы с эти недугом, невозможно.

    Очень часто возникновение кашля при заболевании щитовидной железы не связывают с этим заболеванием. Очень долгое время его относят к числу инфекционных или вирусных заболеваний, тем самым давая патологическим болезням развиться еще сильнее.

    Если рассматривать тело с точки зрения анатомии, то его передняя часть является очень сложной зоной. Здесь присутствуют практически все жизненно важные органы. А вот свободного места, в отличие от грудной клетки или брюшной полости, практически нет. Поэтому малейшие изменения в размерах железы сразу же плохо отражаются на работе всех систем организма.

    Основные методы лечения

    Нужно помнить, что кашель — это признак именно патологических изменений.

    И возникает этот симптом под воздействием дефицита йода, который необходим для нормальной выработки гормонов. Кашель может спровоцировать и другие симптомы: ощущение удушья, невозможность нормально принимать пищу, чувство тяжести в голове и головокружения.

    Для лечения кашля как следствия патологического изменения щитовидной железы применяют такие методы:

    • основные средства;
    • вспомогательные средства.

    К основным относят лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение самой щитовидки. Дозы и конкретные лекарства назначает врач-эндокринолог, который также определяет и длительность лечения.

    В случаях когда медикаментозное лечение не дает необходимых результатов, принимается решение о хирургическом вмешательстве, которое может закончиться даже полным удалением органа.

    Вспомогательные средства направлены на снижение рефлекторных реакций организма на увеличение щитовидной железы. Здесь применяются лекарства, которые оказывают успокаивающее действие на кашлевой центр. Чаще всего такие препараты содержат в своем составе кодеин, который считается отличным средством для устранения сухого кашля. Лекарства могут быть как в виде таблеток, так и в виде сиропа. Последний является более предпочтительным, так как имеет еще и обволакивающее действие.

    Из народных средств для борьбы с кашлем используют ингаляции и прогревания грудной клетки. Применять эти методы нужно с большой осторожностью: они способны привести к осложнениям, например, к гнойным воспалениям щитовидной железы. Также стоит помнить, что народные средства помогут лишь незначительно успокоить кашель, но к полному его устранению они не приведут.

    Народные средства

    Кашель — это рефлекс организма, направленный на очистку органов дыхания от посторонних элементов: мокроты, слизи, пыли, различных механических раздражителей.

    Но кашель, возникающий при болезнях щитовидки, имеет другой характер, его причина — в сдавливании органов дыхания.

    Однако он требует лечения. Чтобы облегчить кашель при заболеваниях щитовидки, используют следующие методы.

    Большую ложку травы болотного багульника заливают 200 г кипящей воды и настаивают 20 минут. После процеживают, а отвар пьют по 2 столовые ложки трижды в сутки. Это средство дает хороший успокаивающий и отхаркивающий эффект. Еще можно маленькую ложку травы залить 500 мл кипяченой остывшей воды и оставить настаиваться на ночь. Принимать по полстакана процеженного отвара четыре раза в день.

    Второй рецепт подойдет только взрослым. 20 г травы полыни заливают 0,5 л водки и оставляют не менее чем на сутки. Пить настойку нужно трижды в день по столовой ложке и перед сном. Для деток хорошим способом облегчить мучительный кашель станет «гоголь-моголь», когда яичные желтки растирают с сахаром. Такое средство обволакивает горло и дает облегчение на несколько часов.

    Хороший эффект облегчения кашля, вызванного сдавливанием дыхательных путей, дает отвар инжира и молока. На стакан молока кладут 2-3 плода и доводят до кипения, после остужают. Принимать это средство лучше всего перед сном. Эффективен будет такой отвар и при бронхиальной астме, простудных заболеваниях, коклюше.

    Для изготовления следующего рецепта понадобится большая луковица. Ее очищают и натирают на терке. Такую кашицу смешивают с животным жиром и в виде компресса прикладывают на шею. Сверху нужно завязать шарф и оставить такой компресс не менее чем на 2 часа. Принимать эту смесь можно и внутрь.

    Самым давним средством для борьбы с кашлем, независимо от заболевания, его провоцирующего, был отвар травы мать-и-мачехи. Большую ложку сушеных листьев этой травы заливают 200 мл крутого кипятка, настаивают 30 минут, процеживают. Принимать необходимо по столовой ложке не менее 6 раз в день.

    Еще хороший эффект при кашле дают плоды этой травы, смешанные в равных долях с плодами малины и листьями душицы.

    Эти растения заваривают кипящей водой. Потом смесь настаивается в течение 20 минут и принимается вместо чая. Такой чай является отличным отхаркивающим средством.

    Для детей хорошим рецептом будет морковный сок, желательно свежевыжатый, смешанный в равных долях с молоком. Его необходимо пить несколько раз в день, желательно не менее 5 раз. Еще можно смешать морковный сок с медом. Такую смесь принимают по столовой ложке 4-5 раз в день.

    Хорошим помощником в борьбе с кашлем станет чеснок. Нужно измельчить 5 зубчиков чеснока, залить их стаканом молока и довести до кипения. Принимать такой отвар следует теплым, по чайной ложке несколько раз в день.

    И все же наилучшим способом решения проблемы заболевания щитовидки станет внимательное отношение к своему здоровью и профилактика заболеваний данного органа.

    К профилактическим мерам обязательно нужно отнести ежегодный профосмотр со сдачей всех клинических анализов, здоровый образ жизни и правильное питание. Нужно контролировать уровень йода в организме, включать в свой рацион морепродукты, овощи, фрукты и ягоды. Прекрасным напитком для профилактики заболеваний щитовидки является зеленый чай. А отсутствие стрессов и положительные эмоции прекрасно скажутся на состоянии всего организма.

    Первые признаки заболевания щитовидной железы

    Начало заболеваний железы очень часто не сопровождается ярко выраженными симптомами. Поэтому в момент обращения к квалифицированному специалисту чаще всего в организме больного уже нарушен баланс тиреоидных гормонов.

    Однако даже при значительном нарушении поставить адекватный диагноз не всегда является возможным, так как симптомы при заболеваниях щитовидки могут имитировать патологические процессы других органов. Именно поэтому опытный специалист назначает прохождение ультразвукового исследования и сдачу необходимых анализов, после чего можно будет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

    Признаки и симптомы

    Первые признаки заболеваний щитовидной железы можно обнаружить невооруженным глазом даже при беглом взгляде на человека, пришедший на прием. Итак, рассмотрим основные симптомы, характерные для состояния, при котором в кровь человека поступает слишком много гормонов, вырабатываемых щитовидной железой:

    • Больной испытывает постоянное чувство тревоги и беспокойства, а также нарушение сна, которое относится к типу бессонницы;
    • Чрезмерная раздражительность. Очень часто происходит так, что изначально хорошее настроение резко становится плохим и наоборот. Иногда может возникать и чувство беспричинного страха;
    • Пациентам бывает достаточно трудно усидеть на одном месте в течение длительного времени, им необходимо находиться в постоянном движении;
    • Даже при повышенном аппетите пациенты продолжают терять массу тела, при этом многие отмечают постоянное чувство голода;
    • Чрезмерное потоотделение, покраснение кожных покровов и блеск в глазах;
    • Высокая температура тела, без каких-либо признаков инфекционного заболевания;
    • Постоянные перепады артериального давления;
    • Значительное снижение уровня холестерина в крови;
    • Очень часто у пациентов возникает чувство нехватки воздуха;
    • Неполноценная работоспособность кишечника провоцирует повышенное газообразование, тошноту, рвоту и понос;
    • Уменьшение менструального цикла у представительниц слабого пола, иногда могут возникать проблемы, связанные с зачатием ребенка или же беременностью.

    Такие признаки, как экзофтальм — пучеглазие и зоб указывают на запущенную стадию гипертиреоза, на начальной стадии они могут и не проявляться.

    Следует остановиться на симптомах, которые характерны для недостаточной выработки гормонов железы. В некоторых отдельно взятых случаях такое нарушение может быть вызвано нехваткой поступления в организм человека микроэлементов, которые жизненно необходимы для синтеза тиреоидных гормонов. При гипотиреозе происходит замедление всех процессов обмена, для которого характерны следующие признаки:

    • У пациентов наблюдается чувство слабости, утомляемости, апатии, депрессии и постоянной сонливости;
    • Возникает заторможенность мыслительных процессов, и происходит снижение памяти. Многие пациенты жалуются на то, что им сложно сосредоточиться на чем-либо и тяжело выполнять работу, которая требует точности;
    • Бледность и сухость кожных покровов. Очень часто наблюдается выпадение волос, которое приводит к облысению, что приносит массу неудобств как мужчинам, так и женщинам;
    • У большинства пациентов можно наблюдать отечность лица и тела;
    • Быстрое увеличение массы тела, несмотря на то, что пациент соблюдает низкокалорийную диету;
    • Чувство зябкости, а также постоянно холодные кисти и стопы;
    • Происходит замедление сердечного ритма, которое определяется специалистом при прослушивании;
    • Понижение артериального давления, которое сопровождается головными болями, шумом в ушах и обмороками;
    • Постоянное увеличение уровня холестерина в крови;
    • Очень часто у пациентов пропадает аппетит;
    • Плохая работоспособность кишечника, в результате чего больные страдают длительными запорами;
    • Снижение иммунитета способствует частым простудным и инфекционным видам заболеваний;
    • Снижается зрение и слух больных;
    • Нарушение менструального цикла, когда наблюдаются скудные и нерегулярные выделения. А при очень низком уровне гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, критические дни исчезают вовсе;
    • Мужское и женское бесплодие, а также неспособность к нормальному течению беременности при котором происходит самопроизвольное отторжение плода на раннем сроке.

    Гипотиреоз может развиваться в течение месяцев и даже лет, и нарастание всех вышеперечисленных признаков происходит постепенно. Для этого вида болезни также характерно увеличение объемов шеи и зоб, однако, стоит отметить, что пучеглазие не проявляется.

    Первые признаки заболеваний щитовидной железы могут быть обнаружены еще задолго до появления заметной деформации шеи. Такое состояние объясняется тем, что происходит давление растущей щитовидной железы на соседние окружающие ее ткани. Довольно часто при нормальном уровне гормонов, только эти характерные признаки помогают обнаружить патологический процесс.

    К первоначальным признакам, на которые обращает внимание сам пациент относятся: затрудненное глотание, першение в горле и болезненные ощущения в области шеи. Как правило, при появлении подобных ощущений люди обращаются за квалифицированной помощью к опытному эндокринологу.

    Необходимое лечение

    Все симптомы имеют первичные и вторичные признаки заболевания щитовидной железы, на которые стоит обращать внимание, дабы избежать в дальнейшем проблем, связанных со здоровьем. Кроме того, вовремя обнаруженное отклонение подразумевает под собой успех от назначенного лечения.

    Обычно при первых же жалобах пациента на плохое самочувствие, специалистом назначается прохождение ультразвукового исследования щитовидной железы, которое является одним из ведущих методов определения наличия различного рода проблем.

    Стоит отметить, что лечение щитовидной железы представляет собой процесс, который несет в себе индивидуальный характер, и здесь не поможет самодеятельность. Не стоит заниматься самолечением и полагаться на удачу, в настоящее время заболевания, связанные с железой достаточно изучены, главное, вовремя записаться на прием.

    Помните, что признак заболевания щитовидной железы, обнаруженный на ранней стадии своего развития, довольно легко поддается медикаментозному лечению без хирургического вмешательства. Если специалист выпишет направление на проведение операции по удалению щитовидной железы, то не нужно пугаться, благодаря современным лекарственным препаратам пациенты, перенесшие процедуру, продолжают жить активной и полноценной жизнью.

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Людям, которые не желают иметь какие-либо проблемы со щитовидной железой, врачи рекомендуют один раз в год проходить необходимое исследование, и сдавать кровь на определение уровня гормонов. Не менее важно пересмотреть свой привычный образ жизни и начать правильно питаться продуктами, в которых содержится достаточное количество всех необходимых микроэлементов.

    Лечение хронической крапивницы (идиопатической рецидивирующей), а также фото, причины и симптомы

    Крапивница — это аллергическая реакция кожи, проявляющаяся в виде зудящей воспаленной сыпи.

    Хронической крапивница становится, когда ее продолжительность превышает срок в 6 недель.

    Рецидивирующая – если она сопровождается длительными периодами ремиссии.

    А что это такое — хроническая идиопатическая крапивница? Это заболевание, причины возникновения которого остаются неизвестными.

    Хроническая крапивница (код МКБ10 – L50.1 Идиопатическая, L50.8 Хроническая) широко распространена.

    Симптомы и проявления

    Признаки хронической крапивницы сохраняются на коже более 6 недель (в отличие от острой формы, которая длится менее 6 недель).

    Характерные симптомы хронической (рецидивирующей) крапивницы включают:

    1. Сыпь в виде красных (или бледно-розовых) волдырей, как правило, на лице, спине, животе, руках или ногах, в зоне декольте или на шее. Сыпь может быть локализованной (до 10 см), а может распространиться на обширные участки тела (генерализованная крапивница).
    2. Появление рубцов, которые различаются по размеру, меняют форму, исчезают, а затем возникают повторно.
    3. Возникновение папул и бляшек с белым центром, окруженных красной воспаленной кожей (хроническая папулезная крапивница).
    4. Зуд (менее сильный, чем при острой форме крапивницы), усиливающийся к ночи, вызывающий бессонницу, невротические расстройства.
    5. Отек, вызывающий боль и жжение (ангионевротический, отек Квинке), особенно в горле и вокруг глаз, на щеках, губах, редко: на руках, ногах и, очень редко, на половых органах. В месте отека часто наблюдается натянутость кожи, она начинает шелушиться, возникают трещины.

    Признаки и симптомы хронической крапивницы имеют тенденцию «вспыхивать» при контакте с триггерами, это тепло/холод, солнечный свет, физические нагрузки, стресс.

    Симптомы затихают на длительные периоды времени (1-6 месяцев), а затем возвращаются. Продолжительность хронической рецидивирующей крапивницы не ограничена временем. Она может длиться на протяжении всей жизни пациента.

    Причины возникновения

    Хроническая (рецидивирующая) идиопатическая крапивница – наиболее распространенный тип заболевания.

    Если появилась на коже рецидивирующая крапивница, причины возникновения – реакция тела на аллерген, на фоне которого организм вырабатывает белок под названием гистамин.

    Когда гистамин высвобождается из клеток (которые называются мастоциты или тучные клетки), через капилляры начинает просачиваться жидкость, которая накапливается в коже и вызывает крапивницу.

    Механизм хронической (идиопатической) крапивницы аутоиммунный, пациенты с этой формой заболевания имеют особые IgG-антитела (скорее всего, на фоне сопутствующего крапивнице аутоиммунного заболевания), которые активируют и пробуждают даже спящие тучные клетки в коже, заставляя их атаковать здоровые клетки организма, что вызывает усиленную аллергическую реакцию.

    Хроническая крапивница, причины сопровождающие болезнь: заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка (иммунная система организма атакует суставы), синдром Шегрена (поражение слезных/слюнных желез), ревматоидный артрит, целиакия (нарушение пищеварения) и сахарный диабет.

    Климакс и хроническая крапивница тесно связаны между собой, так как первый бывает причиной развития последнего.

    Хроническая крапивница часто является результатом другого хронического заболевания и инфекции:

    • вирусный гепатит;
    • кишечные паразиты (Хеликобактер пилори);
    • гипотиреоз – недостаточное содержание гормонов щитовидной железы;
    • гипертиреоз – гиперфункции щитовидной железы;
    • воспаление придатков;
    • кариес;
    • витилиго (появление белых пятен на коже).

    Хроническую (рецидивирующую идиопатическую) крапивницу могут спровоцировать некоторые триггеры (аллергены):

    • стресс, постоянные переживания, эмоциональные расстройства;
    • алкоголь;
    • кофеин;
    • повышение/понижение температуры;
    • постоянное давление на кожу (ношение тесной одежды);
    • лекарства – обезболивающие, аспирин, опиаты;
    • некоторые пищевые добавки – салицилаты, которые находятся в томатах, апельсиновом соке, пищевые красители;
    • укусы насекомых;
    • воздействие воды;
    • прием ингибиторов АПФ (используются для лечения гипертонии) может вызвать отек Квинке.

    Фото болезни

    На руках появилась хроническая (идиопатическая) крапивница, фото:

    Хроническая (папулезная) крапивница, фото:

    Диагностика

    При подозрении на хроническую рецидивирующую крапивницу важно как можно раньше обратиться к врачу.

    Заболевание не опасно для жизни, но постоянные рецидивы доставляют пациентам немалый дискомфорт.

    Специалист поможет подобрать правильный курс лечения, который значительно продлит период ремиссии.

    Для получения консультации и постановки диагноза следует обратиться к терапевту, аллергологу или дерматологу.

    Аллерголог назначает провокационные пробы и краткосрочное воздействие провоцирующих факторов (тест с кубиком льда на холодовую крапивницу, тест на фоне физической нагрузки – на холинергическую форму, световое облучение участка кожи – на солнечную крапивницу, воздействие на кожу давлением – контактный дерматит, помещение конечностей в емкость с водой – на аквагенную крапивницу).

    Помимо этого (в период ремиссии и обострения) для диагностики хронической (идиопатической) крапивницы врач назначает:

    1. Полный анализ крови с дифференциалом: количество эозинофилов повышено у больных с паразитарными инфекциями и у пациентов, испытывающих аллергическую реакцию на лекарственный препарат.
    2. Исследование кала на паразитов: у больных с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.
    3. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
    4. Анализ на антинуклеарный фактор (lgE), скрининг на антиядерные антитела: используется в диагностике аутоиммунных заболеваний.
    5. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов (В и С): ассоциируется с криоглобулинемией, которая может быть причиной холодовой/аллергической крапивницы.
    6. Анализ крови на криоглобулины.
    7. Анализ крови на компоненты комплемента: C3 (связанный с поражением легких у пациентов с крапивницей), C4 (при наличии наследственной аутоиммунной крапивницы) и тест на ингибитор С1-эстеразы (связанный с наследственной ангиодистрофией – отеком кожи).
    8. Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
    9. Электрофоретический анализ белков сыворотки крови: для мониторинга нарушений, которым сопутствуют аномальные белки.

    Лечение

    Человеку, у которого хроническая крапивница, лечение назначают комплексное: медикаментозная терапия в совокупности с диетой и легкая поддерживающая терапия с использованием народных средств медицины.

    Первая помощь

    Узнаем, что следует предпринять, если появилась хроническая крапивница, как лечить ее:

    • устранение аллергена (если Вы смогли его выявить);
    • однократный прием любого антигистаминного препарата на ночь (Тавегил, Супрастин, Кларитин) до похода к врачу;
    • однократный прием успокоительного (экстракт пустырника, настойка пиона);
    • в случае отека Квинке, анафилактического шока – немедленно вызовите скорую помощь.

    Медикаментозная терапия

    Помимо лечения сопутствующего состояний (заболевания щитовидной железы, желудка), которое назначает врач, следующие препараты могут быть использованы в лечении хронической (рецидивирующей) крапивницы:

      Антигистаминные препараты 1 и 2 поколения: они снижают интенсивность зуда.Препараты 2 поколения: Зиртек, Аллегра, Кларитин, Алаверт, Кларинекс, Ксизал.

    Препараты 1 поколения: Вистарил, Бенадрил, Супрастин, Тавегил, Цетиризин оказывают легкий седативный эффект.

    Любой антигистаминный препарат при хронической крапивнице назначают 2 р/день в течение 3-12 месяцев в зависимости от тяжести симптомов.

  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: при наличии бронхиальных спазмов и аллергического ринита назначают препарат Сингуляр.
  • При отсутствии реакции на антигистаминные препараты и наличии сопутствующего заболевания желудка специалист может назначить Колхицин и Дапсон, это противомикробные, обезболивающие средства.
  • Системные кортикостероиды: эффективны в борьбе с хронической крапивницей, когда антигистаминные препараты не помогают (Преднизолон).
  • Циклоспорин (Сандиммун-Неорал) и Метотрексат: назначаются на фоне аутоиммунной крапивницы, когда антигистаминные препараты не помогают, применяют против тяжелых форм дерматита, сопровождающихся сильным зудом, воспалением и отеком.
  • Левотироксин (Левотроид): назначается некоторым пациентам с хронической крапивницей на фоне болезней щитовидной железы.
  • Если беспокоит хроническая (рецидивирующая) крапивница, лечение успокаивающими кремами и мазями поможет снять отек и воспаление:

    • Фенистил-гель – универсальный препарат;
    • Незулин и Ла-Кри крем от зуда;
    • Адвантан – уменьшит боль и отек;
    • Преднизолоновая мазь – аналогична Гидрокортизону;
    • Синафлан – глюкокортикостероидная мазь от зуда.

    Народная медицина

    Применяются в качестве поддерживающей терапии.

      1. Замороженные кубики ромашки. Ромашку в пакетиках можно приобрести в любой аптеке.Залейте 4 пакетика кипятком (300 мл), используйте формы для приготовления льда, поместите в морозильник. Когда отвар ромашки замерзнет, заверните кубик в марлю или салфетку и прикладывайте к поврежденной коже, это снимет отек и воспаление.
    1. Залейте 50 гр корней малины кипятком (200 мл), кипятите около 20 минут, настаивайте 1 час, процедите, пейте малиновый напиток 4-5 р/день в течение 3 месяцев. Такой отвар обладает жаропонижающим и успокаивающим действием.
    2. Залейте 2 десертные ложки мяты кипятком (200 мл), настаивайте полчаса, принимайте мятный напиток охлажденным 3 р/день по 50-70 мл, мята оказывает успокаивающий и противомикробный эффект.
    3. Принимайте успокаивающие ванны. Смешайте по 1 десертной ложке травы зверобоя, череды, чистотела, шалфея, ромашки и валерианы, 5 десертных ложек измельченной смеси залейте теплой кипяченой водой (1 л), настаивайте 3-5 часов, процедите, добавьте сбор в предварительно набранную ванну (температура воды не выше 38 градусов).Продолжительность ванны – 15 минут. Курс лечения – 1-2 месяца по 2 раза в неделю.
    4. Смешайте 1 десертную ложку мелиссы, шишек хмеля и корневища валерианы, 2 столовые ложки смеси залейте кипятком (200 мл), настаивайте 1-2 часа, процедите, пейте травяной сбор охлажденным по 1/3 стакана 3 р/день в течение месяца.

    Диета

    Из дневного рациона следует исключить продукты-аллергены:

    • острая, жареная, соленая пища, приправленная перцем, горчицей, майонезом или жирным соусом;
    • шоколад, печенье, леденцы, торты, пирожные, крекеры, баранки;
    • цитрусовые (особенно клубнику, апельсины);
    • кофе, алкоголь;
    • морепродукты;
    • орехи;
    • все твердые сыры, с плесенью;
    • мед.

    Вместо них в диету нужно добавить продукты, понижающие уровень гистамина:

    1. Домашняя птица.
    2. Коричневый рис, гречневая крупа, овсянка, киноа, булгур.
    3. Свежие фрукты – груши, яблоки, дыни, арбузы, бананы, виноград.
    4. Свежие овощи (за исключением помидоров, шпината, баклажанов).
    5. Рисовое, конопляное, миндальное молоко.
    6. Оливковое и кокосовое масло.
    7. Травяные чаи.

    Обращение за медицинской помощью на фоне этой формы болезни неизбежно. При правильном подходе болезнь быстро переходит в длительную стадию ремиссии.

    Практикующий дерматолог в следующем видео рассказал о причинах и рецидиве хронической крапивницы, а также способах лечения и профилактики болезни.

    Крапивница у взрослых – симптом опасных заболеваний

    Крапивница или уртикария – это разновидность кожного дерматита, возникающего под влиянием психогенных или химико-физических факторов. Под последними подразумеваются токсические вещества, в том числе образующиеся в результате деятельности патогенных вирусов, например, при гепатите. Поэтому, если на теле появилась сыпь, похожая на ожог от крапивы, немедленно обратитесь к дерматологу.

    Что такое крапивница

    Крапивница – это обширный термин, включающий в себя ряд заболеваний, имеющих разные причины и схожие клинические проявления в виде бледно-розовых волдырей, напоминающих крапивный ожог. Крапивница всегда сопровождается кожным зудом. Вызвать реакцию может стресс, что не столь опасно, или токсичные вещества.

    крапивница у взрослых

    В быту считается, что крапивница (сыпь, крапивная лихорадка) — это легкая аллергическая реакция, появляющаяся на коже, что является большим заблуждением.

    Причины крапивницы: не будьте легкомысленны

    Считается, что с крапивницей в детстве сталкивался каждый человек. Кого-то обсыпало после первой клубнички, кого-то после купания в холодной воде, ну а у кого-то все тело чесалось перед экзаменами. Сыпь не лечили — она быстро проходила, и о ней вспоминали лишь когда подрастала новая клубничка.

    Крапивница у взрослых никогда не появляется на ровном месте. И если сыпь и зуд часто повторяются или вообще не проходят, дерматологи говорят о хронической крапивнице.

    Хроническая стадия возникает по следующим причинам::

    • Заболевания желудочно-кишечного тракта , вызванные Helicobacter pylori (гастродуоденит, гастрит В (эрозивный гастрит), хеликобактериоз). Чтобы избавиться от крапивницы, недостаточно справиться с возбудителем. Helicobacter pylori не вызывает заболевание, а поддерживает его при наличии источника аллергии.
    • Вирусные гепатиты . При поражении печени в крови увеличивается количество билирубина. Из-за нарушения белкового обмена появляется сыпь, которая зудит и чешется, особенно в ночное время. Антигистаминные (противоаллергические) препараты при этом состоянии не помогают. Дополнительные симптомы гепатитов: при гепатите А повышается температура, при гепатите В сыпь сопровождается болями в суставах и рвотой.
    • Герпес (3-й тип сопровождается сыпью по всему телу, 6-й тип выражается в красных пятнах как при краснухе, 7 и 8 типы дополняются синдромом хронической усталости).
    • ОРВИ (инфекционные заболевания вызывают сыпь по всему телу).
    • Инфекционные поражения слизистой носа и глотки (синуситы, тонзиллиты, отиты).
    • Урогенитальные инфекции (цистит, вагинит).
    • Аутоиммунный тиреоидит — воспаление тканей щитовидной железы, вызывающее гормональные нарушения.
    • Системный коллагеноз — атрофия соединительной ткани, вызывающая сбои в работе внутренних органов.
    • Аутоиммунные заболевания (системная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит, псориаз).
    • Онкологические опухоли.

    Как проявляет себя уртикария: симптомы начинаются с малого

    Иногда сыпь выступает на следующий день после провоцирующего фактора, иногда проходит неделя, прежде чем возникает аллергическая реакция. Самым неприятным является сильный зуд, вызванный красными пятнами на коже. В легкой фазе, если нет постоянного фактора, крапивница проходит.

    При обострении кожа становится сухой, покрывается коркой, которая от постоянных расчёсов начинает кровоточить. По её поверхности видны капельки сукровицы. Зуд усиливается в ночное время. У больного поднимается температура, он не может нормально спать, ему жарко и некомфортно. Постоянный зуд выматывает, от него нет спасения. Острый период длится несколько недель.

    Уртикария (крапивница) в запущеной стадии проявляется следующими симптомами:

    • Человек просыпается утром и видит отёчность на лице и теле.
    • В течение дня кожа покрывается бугорками, волдырями, которые к вечеру краснеют.
    • За ночь волдыри настолько распухают, что полностью сливаются, образуя корку.
    • Тело сильно чешется, больной не может нормально спать, часто просыпается и чешет места высыпания.

    Главный признак крапивницы — кожная сыпь . Она локализуется на ногах ниже колена, руках от запястья до локтя, шее, грудной клетке. Зуд бывает таким нестерпимым, что больной чешет кожу до крови, и в некоторых местах появляются язвочки.

    В тяжёлых случаях у человека распухают губы как после инъекции силиконом. Появляются симптомы ангины: отекает шея, больно глотать, садится голос. Если отекают слизистые оболочки органов пищеварения, возникает понос, вздутие живота, рвота.

    Виды крапивницы

    От механизма запуска заболевания зависит вид крапивницы.

    • Аллергическая крапивница. Вызывается приёмом внутрь антибиотиков и противовоспалительных средств. В числе таких препаратов часто назначаемые тетрациклин, амоксициллин, флемоксин, аспирин, ибупрофен, найз. Ускорить и усилить течение заболевания может приём алкоголя. Антибиотики накапливаются в организме, поэтому проблема проявляет себя не сразу. Курс может быть пройден, а крапивница выступит через пару недель.
    • Пищевая уртикария. Чаще бывает у детей после употребления в пищу некоторых продуктов — фруктов (цитрусовых и клубники), кисломолочных, рыбных продуктов, орехов и сладостей. Этот вид крапивницы не опасен, проходит быстро, и возникает из-за выработки организмом антител на новый продукт.
    • Контактная крапивница . Побочный эффект при профессиональной деятельности (реакция на латекс у хирургов, аллергия на химикаты у уборщиц).
    • Реакция на укус осы, слепня, шершня . Самое опасное проявление аллергии — отёк Квинке, когда укушенный умирает спустя час после укуса.
    • Реакция на наличие в организме вируса . Иногда высыпание провоцирует интоксикация при грибковых инфекциях (стафилококке, кандидозе (молочнице), тонзиллите, фарингите). Если вылечить болезнь, исчезнет покраснение на коже.
    • Крапивница на нервной почве .

    В состоянии стресса происходит расхождение функционирования парасимпатической и симпатической нервной системы, возникает сбой сигнальной системы, и наш организм неправильно интерпретирует импульсы, посылаемые головным мозгом. Выделяется гормон стресса адреналин, расширяются сосуды, их стенки растягиваются и становятся проницаемыми. Клетки эндотелия, выстилающие сосудистые и капиллярные стенки, набухают, образуя на поверхности красные бугры. Это состояние — тоже крапивница.

    Классификация крапивницы по интенсивности

    По интенсивности протекания крапивница бывает:

    • Острая . Вызывается аллергенными продуктами, лекарствами, химическими веществами, укусами насекомых. Длится до 6 недель, после чего полностью исчезает.
    • Хроническая. Длится свыше 6 недель, после чего в 60% симптомы исчезают. В 40% они остаются и наблюдаются всю жизнь.

    Нетипичная крапивница

    К нетипичным формам крапивницы относят следующие виды:

    • Холинергетическая . Возникает вследствие ослабления иммунитета и увеличения количества ацетилхолина нейромедиатора, участвующего в передаче нервных импульсов.
    • Адренергическая . Она вызывается резким выбросом в кровь гормона адреналина. Причина этому — сильный стресс или психическое возбуждение. Сыпь в виде бледно-розовых волдырей часто отмечается у людей, которым приходится делать не то, что им нравится.
    • Контактная . Возникает вследствие прямого контакта с аллергеном (домашние животные, металлические украшения). Исчезает сразу после того, как обрывается контакт с источником аллергической реакции.
    • Аквагенная . Её можно наблюдать при контакте пациента с водой. Вода при этом не аллерген, а активатор аллергии на определенное вещество. Часто возникает во время заграничных поездок, когда местный климат способствует выработке гистаминов (медиаторов), а вода ускоряет его выработку.
    • Отёк Квинке. Самое острое проявление крапивницы — отёк Квинке — ангионевротический отёк с глубоким поражением кожи.

    При отеке Квинке поражается не только поверхность кожи, а и слизистые оболочки внутренних органов, в частности, лёгких, пищевода, желудка. Вырабатываемые организмом антитела воздействуют на нервные окончания и сосуды, усиливая их проницаемость и расширяя просвет. Плазма проникает через сосудистые стенки наружу, парализованные нервные клетки уменьшают тонус сосудов, провоцируя скопление мембранной жидкости в клетках тканей. Сильнейший отёк может возникнуть и в головном мозге, и в лёгких, приводя к практически моментальной смерти.

    Какие анализы сдают при крапивнице

    Крапивница — это аллергическая реакция, поэтому анализы направлены на выявление аллергена. Какие именно анализы сдавать решает дерматолог. Пациенту могут быть назначены следующие анализы:

    • Анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов указывает на инфекцию, вызвавшую сыпь на теле. Эозинофилы говорят о наличии чужеродного протеина, выделяемого вирусом. Уровень СОЭ показывает состояние иммунной системы.
    • Анализ мочи. Шлаки в почках возникают при мочеполовых инфекциях, и из-за этого на коже появляется аллергическая реакция.
    • Биохимия крови. Реактивный белок указывает на воспаление, антитела AST и ALT говорят о токсическом воздействии лекарств на организм. Билирубин показывает состояние печени, креатин — работу почек, мочевина — состояние выделительной системы, глюкоза — работу поджелудочной железы. Любой показатель, выходящий за пределы нормы, помогает понять природу крапивницы.
    • Анализ кала . Паразиты выделяют токсические вещества и нарушают пищеварение, что приводит к кожной сыпи.
    • Мазки на половые инфекции . Иногда причина крапивницы — патогенная микрофлора, поэтому пациент сдаёт мазки из влагалища, уретры, кишечника.
    • Аллергопробы (кровь на аллергию) берутся, если есть подозрения на пищевую аллергию.
    • Анализ на антинуклеарный фактор . Аутоиммунные заболевания приводят к тому, что организм уничтожает собственные клетки, приводя к аллергии.
    • Биопсия кожи берётся при подозрениях на онкологию.

    Как лечить крапивницу

    Крапивница в острой форме длится около месяца, а в хронической форме продолжается всю жизнь, сменяясь периодически рецидивами. Лечение крапивницы сводится к устранению источника реакции и восстановлению защитного барьера кожи. Только комплексное воздействие на заболевание поможет быстрее восстановиться.

    Параллельно с лечением основного заболевания дерматолог подбирает и назначает антигистаминные препараты (гистамин — это медиатор нервных волокон). Они успокаивают нервные окончания, вызывающие зуд.

    К таким препаратам относятся:

    • Цетрин . Относится к препаратам второго поколения. Активный компонент цетиризин действует на рецепторы избирательно, поэтому не угнетает нервную систему и не вызывает сонливости. Но не обладает таким сильным антигистаминным действием, как препараты первого поколения. Снимает зуд и отёчность.
    • Тавегил . Препарат первого поколения. Активный компонент клемастин наносит мощный удар по аллергии. Снимает зуд на 10-12 часов.
    • Кларитин. Относится к третьему поколению. Одновременно не вызывает сонливости и в то же самое время обладает эффективным избирательным действием. Снимает раздражение кожи на 24 часа.

    В дополнение к таблеткам пациентам назначают глюкокортикоидные мази. Они изготовлены на основе стероидных гормонов, обладающих противострессовым действием. Они плотно ложатся на кожу, медленно впитываются, успокаивая пересушенную кожу.

    Люди, столкнувшиеся с крапивницей должны понимать, что любые препараты снимают проявления заболевания лишь на время. Если не найти источник болезни, и не лечить основное заболевание, крапивница останется в организме навсегда. Результатом этого станут мучительный зуд, расчесы на коже и постоянные отеки.

    Если к болезни отнестись внимательно, как правило, течение болезни носит благоприятный характер. При правильном лечении жизни больного ничего не угрожает. привести к летальному исходу. Вылечить крапивнице быстро и без рецидивов можно в частной клинике Диана.

    Лечение крапивницы народными средствами

    Взрослые люди понимают, что вылечить такое серьезное заболевание методами народной медицины нельзя. Но вот облегчить состояние до приема дерматолога возможно.

    Снять зуд на некоторое время помогают ванночки из растворённой в воде морской соли. Необходимо омыть места покраснения раствором, не растирая мочалкой или полотенцем. Желательно дать воде высохнуть на теле либо просто промокнуть полотенцем. Затем можно нанести нейтральное косметическое масло без запаха и цвета. Оно восстановит липидный (жировой) барьер и успокоит зуд. Обычно после ванночки кожа не чешется на протяжении 6-8 часов.

    Где вылечить крапивницу в СПБ

    Лечением крапивницы в Санкт-Петербурге занимается отделение дерматологии в клинике Диана. Стоимость приема дерматолога — 1000 руб.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Высыпания на коже при болезни щитовидной железы фото

    Заболевания щитовидной железы у женщин и их симптомы

    Щитовидная железа (лат. Тhyroid) одна из крупнейших эндокринных желез в организме. Железа расположена в области шеи, ниже рта рядом со щитовидным хрящом. Щитовидная железа контролирует обмен веществ в организме – скорость сжигания энергии, скорость синтезирования белков и степень чувствительности организма к другим гормонам. Она выполняет эти функции с помощью продуцируемых тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Эти гормоны играют важную биологическую роль для организма, они стимулируют метаболизм, регулируют производство энергии и тепла, половое созревание, значительно влияют на нервную систему, скелет и мышцы.

    Очень важным является нормальное функционирование щитовидной железы во время беременности, потому что ее гормоны способствуют росту и развитию плода, особенно центральной нервной системы и костей, которые благодаря этим гормонам правильно насыщаются минералами.

    Правильное функционирование щитовидной железы контролируется гипоталамусом и гипофизом.

    Заболевания щитовидки в 8-10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это объясняется особенностями нервной системы (поскольку представительницы слабого пола более эмоциональны, вследствие чего чаще подвергаются депрессии и стрессам), а также колебанием гормонального фона, связанным с менструальным циклом, менопаузой или беременностью.

    Среди заболеваний щитовидки самые распространённые:

      тиреодиты — воспаления щитовидной железы (в т. ч. тиреоидит Хашимото); гипертиреоз; гипотиреоз; зоб; рак щитовидки.

    При различных заболеваниях щитовидной железы некоторые симптомы общие (выпадение волос, дрожь, нарушение менструального цикла), но остальные обычно прямо противоположные (запор и диарея, учащенное сердцебиение и замедленное, набор и потеря веса).

    Воспаление щитовидной железы (тиреодит)

    Различают острую, подострую и хроническую форму тиреоидитов.

    Острое воспаление часто связано с сильной болью и высокой температурой. Диагностировать его возможно с помощью ультразвука. Также может быть необходима аспирационная биопсия, чтобы обнаружить патогенные микроорганизмы. Терапия осуществляется с помощью антибиотиков; при своевременном диагностировании или неэффективном лечении может понадобиться операция.

    Что является причиной Подострого тиреоидита (тиреоидит де Кервен) в большинстве случаев неясно; чаще всего предполагается вирусная инфекция. Это заболевание связано с такими симптомами, как разной степени боль, усталость и легкая лихорадка.

    Хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — аутоиммунное заболевание. Щитовидка подвергается нападению иммунной системы организма, результатом которого является разрушение ткани самой железы. Существующие железистые клетки заменяются соединительной тканью. Симптомы могут возникнуть внезапно или медленно и незаметно развиваться (в большинстве случаев):

      усталость; озноб; прибавка в весе; плохая концентрация; головокружение; звон в ушах; слабость; гриппоподобные симптомы; депрессия; сухая кожа и слизистые оболочки (возможно, в сочетании с другим аутоиммунным заболеванием — синдромом сухости); кожные проблемы (сыпь, изменение цвета кожи); выпадение волос; мышечные и суставные боли; охриплость; расстройство желудка; повышенный уровень холестерина; анемия; нарушения менструального цикла; бесплодие.

    Часто заболевание обнаруживается слишком поздно, и теряется драгоценное время для того, чтобы инициировать своевременное лечение. Пациенты часто проходят целый ряд исследований среди врачей различных специальностей, пока, наконец, диагноз не устанавливается. Заболевание носит хронический характер, и неоднократно могут возникать рецидивы.

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз – это нарушение нормальной работы щитовидки, вследствие которого гормоны продуцируются в недостаточном для нужд организма количестве. Гипотиреоз может возникнуть из-за поражений, которые возникают главным образом в щитовидной железе (первичный гипотиреоз), нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса (вторичный гипотиреоз) или в связи с явлениями резистентности периферических тканей на действие гормонов щитовидки. При этом возникают следующие симптомы:

      экстремальная чувствительность к холоду и соответственно озноб; постоянные усталость и вялость; проблемы с концентрацией; снижение трудовой производительности; опухшие веки; набор веса, несмотря на рациональное питание; нарушение менструального цикла.

    Симптомы гипотиреоза могут варьироваться по интенсивности от легких до очень тяжелых. Люди с легкими симптомами гипотиреоза могут не обратить на них внимания, и если проблема не обнаружена и не начато лечение, то болезнь может развиваться незаметно. Последствия тяжелого гипотиреоза может включать в себя болезни сердца, бесплодие, и в очень тяжелых случаях даже кому.

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз – это синдром, возникающий в результате повышенной секреции гормонов щитовидной железы. В зависимости от наличия изменений в самой щитовидке, различают первичный и вторичный гипертиреоз. Болезнь Грейвса является примером первичного гиперпаратиреоза щитовидной железы. Причиной гипертиреоза в целом, и болезни Грейвса, в частности, могут быть нарушения в работе нервной системы (например, тревожность, гнев, беспокойство), тяжелая травма, беременность, нарушение половой жизни, гормональные нарушения во время менопаузы, любое острое или хроническое инфекционное заболевание. Гипертиреоз сопровождается следующими симптомами:

      беспокойство, раздражительность, нервозность, тремор, внутреннее напряжение; отсутствие концентрации; повышенное потоотделение; плохая переносимость тепла; влажная кожа; проблемы с сердцем: сердечная недостаточность, постоянно повышенная частота сердечных сокращений (пульс в спокойном состоянии выше 90 уд / мин.), иногда нерегулярный пульс умеренной гипертензии; потеря веса, несмотря на хороший аппетит; жажда; частые дефекации, иногда диарея; подавленное настроение, депрессии; глазные симптомы: опухшие веки, ощущение инородного тела в глазах, повышенное слезотечение, расстройства движения глаз (эндокринная офтальмопатия).

    Зоб и узлы щитовидной железы

    Зоб – это увеличение щитовидной железы. Как правило, оно вызвано дефицитом йода, который наблюдается особенно во время беременности и в период лактации, когда возрастают потребности организма в этом элементе. Щитовидная железа увеличивается при попытке компенсировать отсутствие йода. Если дефицит не устраняется, то это может привести к появлению горячих или холодных узлов и дисфункции щитовидной железы.

    Симптомы, как правило, проявляются только визуально. Если зоб очень большой, он может давить на трахею и вызвать затруднение дыхания, особенно во время физических упражнений. По той же причине могут возникнуть трудности в глотании, и хрипота, что обусловлено раздражением возвратного гортанного нерва.

    Раком щитовидной железы является злокачественная опухоль. Среди причин возникновения этой опухоли главными являются воздействие ионизирующего излучения и наследственные факторы.

    Нет симптомов, которые были бы уникальным для рака щитовидной железы. Есть, однако, некоторые особенности, которые повышают риск его возникновения. Возникновение таких симптомов вместе с изменениями в щитовидке у пациента является показанием для срочной диагностики рака. Они включают: быстрый рост опухоли и ее перемещение, появление увеличенных лимфатических желез на шее, охриплость. В случае запущенных форм рак может привести к сжатию дыхательной системы и возникновению одышки.

    При обнаружении вышеперечисленных симптомов заболеваний щитовидки необходимо обратится к врачу-эндокринологу для постановки диагноза. Ранняя диагностика и начало квалифицированного лечения способствуют скорому и полному выздоровлению.

    Как определить болезни по высыпаниям на коже?

    Кожные высыпания разнообразны по форме, величине, цвету, стойкости, распространению. Бывают первичные и вторичные. Они имеют большое диагностическое значение при ряде инфекционных болезней (корь, краснуха, ветряная и натуральная оспа, тифы и др. ).

    Розеола — пятно. Пятнистая сыпь диаметром от 1 мм до 20 мм, исчезающая при надавливании, обусловлена местным расширением сосудов. В зависимости от размеров делится на мелкоточечную (1-2 мм), мелкопятнистую (5-10 мм), крупнопятнистую (10-20 мм). Розеолезная сыпь является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифозных заболеваниях, сыпном тифе, сифилисе.

    Эритема — слегка возвышающийся покрасневший участок кожи, резко отграниченный от нормальных участков. Эритема появляется у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым веществам (земляника, яйца, раки и др. ), или после приема лекарств (хинин, никотиновая кислота и др. ), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде инфекций, например, роже, септических заболеваниях.

    Волдырная высыпь по типу крапивницы появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и возвышающихся волдырей, напоминающих волдыри при ожоге крапивой. Представляет собой проявление аллергии.

    Герпетическая сыпь — пузырьки диаметром от 0,5 до 1 см. В них вначале содержится прозрачная, а затем мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь располагается чаще всего на губах и у крыльев носа. Значительно реже она бывает на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при крупозном воспалении легких, малярии, гриппе.

    Пурпура — кожные кровоизлияния, которые наблюдаются при болезни Верльгофа (недостаточность кровяных пластинок-тромбоцитов, приводящая к подкожным кровоизлияниям), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе (нарушение стенки капилляров), при длительном течении механической желтухи и др. Величина кровоизлияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний, так называемых петехий, до крупных синяков. Самые различные кожные высыпания появляются при аллергических реакциях организма, а также после приема лекарств.

    К кожным проявлениям относятся невоспалительные изменения кожи — телеангиэктазии — красные пятна различных размеров и форм, связанные с неправильным развитием сосудов. Примером их служат родимые пятна, которые, в отличие от воспалительных изменений кожи, не исчезают при надавливании.

    Вторичные проявлениякожных высыпаний образуются при заживлении первичных элементов, это чешуйки (шелушение), корочки, трещины, рубцы. Диагностическое значение имеют шелушение кожи, которое наблюдается при истощающих заболеваниях, многих кожных болезнях, а также кожные рубцы, например на животе и бедрах после беременности, при болезни Иценко-Кушинга и больших отеках. Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для сифилитических поражений. Послеоперационные рубцы свидетельствуют о перенесенных в прошлом операциях. При циррозах печени нередко выявляются своеобразные телеангиэктазии, так называемые сосудистые звездочки, которые являются одним из надежных признаков данного заболевания.

    Развитие подкожного жирового слоя

    Развитие подкожного жирового слоя может быть нормальным и в различной степени повышенным или пониженным. Жировой слой может распределяться равномерно, или его отложение происходит лишь в определенных областях. О толщине подкожного жирового слоя можно судить путем пальпации.

    Чрезмерное развитие подкожного жирового слоя — ожирение — может быть вызвано как внешними (избыточное питание, малоподвижный образ жизни, алкоголизм и т. д.), так и внутренними (нарушение функции эндокринных желез — половых, щитовидной, гипофиза) причинами.

    Недостаточное развитие подкожного жирового слоя может быть обусловлено конституциональными особенностями организма (астенический тип), недоеданием, нарушением функции пищеварительных органов. Крайняя степень исхудания носит название кахексии. Она наблюдается при длительных интоксикациях, хронических инфекциях (туберкулез и др.), злокачественных новообразованиях, заболеваниях эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, поджелудочная железа), а также при ряде психических заболеваний.

    Зуд как симптом различных заболеваний

    Зуд — это неприятное ощущение, вызывающее желание, подчас неукротимое, расчесаться. Зуд возникает в поверхностном слое кожи и слизистых оболочек в виде чувства легкого жжения, покалывания или не поддающегося характеристике ощущения. Хронический упорный зуд может нарушать качество жизни: приводить к расстройству сна, нарушению трудоспособности, депрессии, даже к суицидальной попытке. Зуд бывает локальным и генерализованным, острым и хроническим. Он является доминирующим симптомом кожных болезней и часто наблюдается при системных заболеваниях. Преобладает кожный зуд, но возможен зуд слизистой оболочки рта, носа, глотки, трахеи, конъюнктивы, аногенитальной зоны.

    Зуд вызывают некоторые механические стимулы: легкое дотрагивание (например, при контакте с насекомыми), давление, вибрация, контакт кожи с шерстяными, синтетическими волокнами. Термальные и электрические стимулы также могут индуцировать зуд. Частая причина зуда — воздействие эндогенных химических веществ, образующихся либо накапливающихся в коже или действующих на ЦНС.

    Зуд имеет сходство с болью. Оба ощущения неприятны. Оба могут привести к нарушению качества жизни. Однако реакция на боль и на зуд отличается. Боль вызывает рефлекс отдергивания, зуд — рефлекс расчесывания. Опиаты облегчают боль, но усиливают (или вызывают) зуд.

    Как возможные химические медиаторы зуда рассматриваются: амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин), протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикинин и др.), цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ФИО и др.), нейропептиды (субстанция Р, эндотелии, нейротензин и др.), опиоиды (метэнкефалин, лейэнкефалин, ß-эндорфин).

    Виды зуда (по происхождению).

    Подобно боли зуд может быть по происхождению периферическим и центральным. R. Twycross и соавт. предложили выделять 4 вида зуда.

    Пруритоцептивный зуд. Зуд, возникающий в коже при стимуляции С-волокон одним пруритогеном или более. Примеры: зуд при чесотке, крапивнице, укусах насекомых.

    Нейропатический зуд. Зуд, причиной которого является повреждение нервной системы в любом участке афферентного пути. Например, локализованный по ходу нерва зуд при постгерпетической невралгии, односторонний зуд при опухоли, абсцессе мозга, тромбозе его сосудов.

    Нейрогенный зуд. Зуд центрального происхождения при отсутствии признаков невральной патологии. Он часто сочетается с повышенным опиоидергическим (например, при холестазе или при введении экзогенных опиоидов), серотонинергическим тонусом.

    Психогенный зуд. Зуд, сопровождающий некоторые психические расстройства, например бредовое состояние паразитофобии. Психологические факторы могут вызвать зуд и при отсутствии психических нарушений.

    Зуд нередко имеет смешанное происхождение. Например, при уремии он пруритоцептивный, нейропатический и, возможно, нейрогенный.

    Клинические синдромы. Зуд наблюдается при кожных заболеваниях, часты системные причины зуда. Среди всех больных с зудом, обращающихся к врачу, на долю системной причины приходится от 10 до 50% случаев. Отдельные системные заболевания и состояния, нередко сопровождающиеся зудом, представлены ниже.

    Иногда зуд бывает одним из первых или поначалу одним из главных симптомов, и распознавание его причины может предстаатять значительные диагностические трудности.

    Почечный зуд. Среди всех системных заболеваний, сопровождающихся зудом, хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимает ведущее место. От 25 до 33% больных с уремией в терминальной стадии страдают зудом. Частота зуда при ХПН не зависит от причины почечной патологии. Она возрастает с увеличением нарушения функции почек. Зуд наблюдается только при ХПН, но не при острой. Почечный зуд является независимым прогностическим признаком — продолжительность жизни после появления зуда у больных на гемодиализе около 3 лет. Диализ может приводить к ослаблению зуда, но редко устраняет его.

    Зуд бывает генерализованным или ограничен областью спины, предплечья, на котором создан артериовенозный шунт дтя гемодиализа.

    Патофизиология почечного зуда до сих пор недостаточно понятна. Повышенный сывороточный уровень мочевины к механизму развития зуда не причастен. По неясной причине при ХПН снижен порог чувствительности кожи к пруритогенам.

    Исследования не показали неоспоримой роли какого-либо одного вещества в развитии зуда при ХПН. В исследованиях в большинстве случаев изучалась корреляция зуда с сывороточной концентрацией предполагаемых медиаторов его, а не с их содержанием в коже.

    Периферическая нейропатия — частое осложнение ХПН (65%) и зуд может быть одним из ее проявлений. У больных обнаружены морфологические изменения кожных нервных волокон. Противоречит такому факту быстрое исчезновение зуда после трансплантации почки.

    Пациенты с уремией часто имеют сопутствующие заболевания и расстройства, которые могут содействовать появлению зуда. Например, железодефицитная анемия характерна для ХПН. Коррекция анемии и лечение эритропоэтином могут привести к уменьшению зуда. При этом эритропоэтин не только стимулирует эритропоэз, но и снижает уровень гистамина в плазме, уменьшая продукцию цитокинов, высвобождающих гистамин.

    Очевидно, почечный зуд является многофакторным, что и объясняет трудности его устранения.

    Холестатический зуд. Зуд — характерный и нередко ранний симптом у больных с холестатическими заболеваниями печени, такими как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, хронический гепатит с холестазом, и у больных с внепеченочной билиарной обструкцией любой причины (обструктивной желчнокаменной болезнью, раком головки поджелудочной железы и др.). Он возникает у всех больных с первичным билиарным циррозом, а почти в 50% случаев является первым признаком этого заболевания. Индуцированный лекарствами и беременностью холестаз также может сопровождаться интенсивным зудом. При нехолестатической желтухе он отсутствует. При холестазе зуд нередко начинается на подошвах и кистях, а затем становится генерализованным. Пик расчесывания у больных с холестазом отмечается в ночное время. Зуд может быть изнуряющим и у больных с заболеваниями печени даже служить показанием для ее трансплантации.

    Согласно традиционной концепции, в патогенезе зуда основную роль играют желчные кислоты и, возможно, другие неидентифицированные вещества, накапливающиеся в организме при нарушении билиарной секреции и раздражающие окончания чувствительных кожных нервов. В пользу этого взгляда свидетельствует быстрое исчезновение зуда после устранения билиарной обструкции.

    По-видимому, в развитии холестатического зуда доминирующую роль играют центральные нейротрансмиттерные механизмы. Свой вклад вносят также и периферические механизмы. В пользу этой точки зрения говорит нередкое облегчение зуда при приеме препаратов, снижающих концентрацию эндогенных холатов (и некоторых метаболитов), — ионобменных смол, индукторов печеночных ферментов, урсодезоксихолевой кислоты.

    Зуд при эндокринных заболеваниях. 4-10% больных с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на упорный генерализованный зуд. Это обычно пациенты с диффузным тиреотоксическим зобом, длительно существующим, нелеченным. Причиной зуда считают усиление кровотока в коже и повышение кожной температуры, что приводит к снижению порога его восприятия. Возможно участие кининовой системы, избыточная активация которой происходит вследствие повышенного метаболизма при гипертиреозе. У пациентов с гипертиреозом нередко наблюдается крапивница, сопровождающаяся зудом. Хроническая крапивница может быть признаком аутоиммунного заболевания щитовидной железы, даже при эутиреоидном состоянии.

    Зуд при микседеме вызван сухостью кожи. Он может быть интенсивным.

    Часто встречающийся аногенитальный зуд у больных с сахарным диабетом связан с кандидозом кожи и слизистых оболочек. Упорный локальный зуд кожи головы встречается при диабетической нейропатии. Генерализованный зуд при сахарном диабете редок. Причиной его могут быть метаболические нарушения, вызванные поражением почек, автономная дисфункция с ангидрозом или диабетическая нейропатия, ответственная за этот феномен.

    Зуд при гематологических заболеваниях и опухолях. До 30-50% больных с истинной полицитемией испытывают выраженный генерализованный кожный зуд в виде ощущения покалывания. Характерно начало его после контакта с водой. Его называют аквагенным. Иногда он на несколько лет предшествует развитию болезни. Химиотерапия или регулярное кровопускание не всегда приносит облегчение. Возможно, к усилению зуда может приводить ятрогенный дефицит железа.

    Наблюдения, в которых зуд у больных с истинной полицитемией уменьшался при назначении аспирина, привели к гипотезе о возможной роли тромбоцитарного серотонина и простагландинов. Однако не было обнаружено ни изменения функции тромбоцитов, ни повышения концентрации серотонина в них.

    Зуд при истинной полицитемии сопровождается повышенным содержанием гистамина в крови и моче, но антигистаминные препараты обычно неэффективны. Противозудное действие при истинной полицитемии отмечено у ципрогептадина, обладающего как антигистаминовыми, так и антисеротониновыми свойствами.

    Следовательно, причины зуда при истинной полицитемии остаются не до конца выясненными.

    Роль дефицита железа, как причины зуда, пока спорна. У больных с железодефицитной анемией иногда наблюдается кожный зуд. Он не зависит от тяжести анемии, но быстро проходит после начала заместительной терапии препаратами железа. Причем лечение ятрогенного дефицита железа может не привести к уменьшению зуда. Генерализованный зуд иногда встречается при дефиците железа, не сопровождающимся анемией. У мужчин он наиболее часто связан с алкоголизмом и раком.

    Зуд встречается у 30 % больных с лимфогранулематозом. Он может предшествовать заболеванию и сохраняться после достижения ремиссии. Его интенсивность зависит от тяжести болезни. Зуд сопровождается плохим прогнозом. Часто зуд наблюдается на ногах и нижней половине туловища, распространяясь в дальнейшем на все тело. Он определяется больным как чувство жжения и обычно более интенсивен по ночам. Генерализованный зуд чаще встречается при медиастинальной опухоли. При локализованной форме болезни зуд может быть ограничен зоной, дренируемой вовлеченными в процесс лимфатическими сосудами. Поданным патологоанатомического исследования, при лимфогранулематозе печень поражается приблизительно в половине случаев. Как часто зуд при этом заболевании связан с поражением печени и холестазом, неизвестно.

    Зуд редок при других лимфомах, хотя при синдроме Сезари (Т-клеточная кожная лимфома) он наблюдается почти во всех случаях и бывает мучительным ранним симптомом, нередко появляющимся за несколько лет до начала заболевания.

    У больных лейкозами генерализованный зуд встречается реже, чем при лимфогранулематозе. При лимфолейкозе он наблюдается чаще, чем при миелолейкозе, преимущественно при хроническом.

    Могут сопровождаться зудом миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, парапротеинемия, мастоцитоз, карциноидный синдром.

    Одной из вероятных причин зуда при мастоцитозе является высвобождение большого количества гистамина, а при карциноидном синдроме — серотонина и других аминов. В обоих случаях помимо эффектов самих пруритогенов у больных имеют место эпизоды расширения сосудов кожи и снижение порога восприятия зуда.

    Причина зуда других вышеуказанных заболеваний пока не установлена. Отмечено ослабление зуда у многих пациентов в тех случаях, когда удавалось добиться контроля над заболеванием.

    Зуд при злокачественных опухолях встречается нечасто. Иногда он появляется за несколько лет до обнаружения опухоли. Сообщалось о зуде у больных раком легких, ободочной кишки, желудка, а также молочной железы, матки, предстательной железы. Зуд может быть генерализованным и локальным. Локальный зуд обычно ощущается на передней поверхности голеней, внутренней поверхности бедер, верхней части грудной клетки, плечах, разгибательной поверхности рук. Интенсивность его может изменяться со временем. Определенные опухоли иногда сопровождаются зудом специфической локализации. Так, при раке простаты может наблюдаться зуд мошонки и промежности; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой и сигмовидной кишки — перианальный зуд. Зуд может исчезать при удалении опухоли и появляться вновь при рецидиве, хотя встречаются случаи, когда при успешном излечении рака зуд сохраняется.

    Причины зуда при злокачественных опухолях различны. Зуд может быть вызван самой опухолью, как например холестатический зуд при опухоли большого дуоденального сосочка или зуд при опухоли мозга. Кожные метастазы, например, при панцирном раке молочной железы, могут вызывать и боль и зуд. Частая причина — химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическое лечение опиоидами. Возможен паранеопластический зуд. Предполагается, что он может быть результатом действия токсических продуктов некроза опухолевых клеток, поступающих в кровоток; признаком иммунного ответа, вызываемого микроскопическими кожными имплантатами опухоли; неспецифическим истощающим эффектом карциномы, делающим кожу более чувствительной к раздражению. Паранеопластический зуд может быть связан также с сухостью кожи, дефицитом железа и другими метаболическими сдвигами, развивающимися при опухолевом процессе. Очевидно он является многофакторным.

    Зуд при ревматологических заболеваниях. Изредка зуд наблюдается при синдроме/болезни Шегрена и он может быть результатом генерализованной сухости кожи. Сочетание синдрома Шегрена с первичным билиарным циррозом — другая причина зуда при этой патологии.

    Зуд может быть доминирующим признаком дерматомиозита. Важен скрининг подобных больных для раннего обнаружения скрытой злокачественной опухоли.

    Зуд при инфекционных заболеваниях, паразитозах. Зуд — нередкий симптом у ВИЧ-инфицированных пациентов. Он может быть связан с кожными заболеваниями, развившимися на фоне СПИДа (у 92% больных), или с системными причинами (хроническим гепатитом, ХПН, лимфомой). Нередкой причиной зуда является астеатоз (или ксероз, или сухость) кожи, обычно прогрессирующий с прогрессией СПИДа. Сухость кожи и зуд особенно сильно выражены на конечностях и усиливаются в зимние месяцы.

    Лучшая статья за этот месяц:  Стол для разведения аллергенов

    Зуд иногда бывает первым признаком ВИЧ-инфекции. Точный механизм зуда в подобных случаях не известен. Имеются данные о прямом возбуждающем эффекте на ноцицептивные нейроны оболочечного белка вируса gp 120. Этот гликопротеин также связан с воспалительным повреждением аксонов. Инфекционное поражение периферических нервов вирусом может приводить к прямой стимуляции путей, связанных с зудом, или к освобождению субстанции Р.

    Иногда зуд вместе с высыпаниями появляется на фоне лечения из-за нарушенной иммунореактивности, измененного метаболизма лекарств и полипрагмазии.

    Инвазия кишечными, легочными и системными паразитами может вызывать генерализованный зуд вследствие аллергической сенсибилизации.

    Зуд при болезнях нервной системы. Зуд, обусловленный болезнями неврологическими, редок. Постгерпетическая невралгия — одна из причин нейропатического зуда, который может возникать одновременно с болью.

    Изредка наблюдается мучительный зуд участка кожи у медиального края лопатки, называемый парестетической ноталгией, — форма периферической нейропатии с вовлечением 2-6-го грудных нервов. В его происхождении предполагается участие нейропептидов.

    У больных с рассеянным склерозом встречается зуд кожного сегмента, соответствующего уровню поражению спинного мозга. Его отличительный признак — пароксизмальный характер. Зуд внезапно начинается и длится секунды — минуты. Атака очень сильного зуда приводит к пробуждению пациента. Симптом связан не с демиелинизацией нервных волокон, а с нарушенной си-наптической проводимостью.

    Иногда у больных с тромбозом мозговых сосудов, с церебральным кровоизлиянием через несколько дней и даже недель появляется зуд. Другие очаговые повреждения мозга иногда также сопровождаются зудом. Он наблюдается на стороне, противоположной повреждению мозга, и сопровождается другими сенсорными и моторными нарушениями. В этих случаях зуд связан с влиянием очага повреждения на нисходящие пути, модулирующие его.

    Психогенный зуд. Такие психологические состояния, как стресс, тревога, утомление, могут вызвать зуд. Наиболее часто психогенный зуд связан с депрессией. У лиц пожилого и старческого возраста зуд нередко служит ее эквивалентом. При депрессии содержание в крови медиаторов зуда — дофамина, серотонина, отдельных эндогенных опиоидов — повышено. Чувство беспомощности и безнадежности также сопровождается высвобождением указанных медиаторов, а у некоторых людей — зудом. Зуд может сопровождать тревожную или истерическую реакцию. Психотические пациенты могут страдать генерализованным зудом, вызванным иллюзией паразитоза.

    Психогенный зуд может быть генерализованным или локальным, ограниченным волосистой частью головы, перианальной областью. В последнем случае необходимо исключить глистную инвазию, кандидоз, воспалительные, неопластические болезни. Паразитофобия может быть распознана по описанию ощущения и предоставлению врачу материала, воспринимаемого больным в качестве паразитов.

    Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний, которые могут его вызывать.

    Аквагенный зуд. Это ощущение интенсивного зуда, нередко покалывания или жжения, возникающее после контакта с водой любой температуры или после внезапного падения температуры кожи. Зуд появляется через 1-5 мин после душа или ванны и продолжается 10-60 мин. В одной трети случаев аквагенный зуд — семейный. Это хроническое состояние, и зуд бывает сильным. Пациенты могут ошибочно и надолго получить ярлык психоневротиков. Проявления сходны с зудом при истинной полицитемии, которую необходимо исключить.

    Патогенез остается неустановленным. У пациентов с аквагенным зудом после контакта с водой отмечается повышенная дегрануляция тучных клеток, увеличенное высвобождение ацетилхолина. Однако оба вида блокаторов гистаминовых рецепторов неэффективны в предупреждении и лечении этого зуда. Местное применение скополамина тормозит зуд после контакта кожи с водой, но при генерализованном зуде такое лечение неприемлемо. У больных до и после контакта с водой обнаружена повышенная кожная фибринолитическая активность. Эффективность местного использования капсаицина предполагает ключевую роль в медиировании аквагенного зуда субстанции Р и других нейропептидов, высвобождающихся из кожных нервных волокон.

    Зуд беременных. Зуд во время беременности бывает неспецифическим, например, связанным с кожным заболеванием, болезнью печени, или имеет причины, свойственные исключительно беременности. При отсутствии первичных кожных высыпаний самая частая специфическая причина зуда беременных — холестаз. Легкая форма его проявляется лишь кожным зудом. Он может начинаться уже на 2-3-м месяце беременности (либо позднее), нередко становясь интенсивным в последние недели. Зуд и, если возникла, желтуха регрессируют спонтанно в течение 1-2 нед. после родов. Холестаз беременных часто бывает семейным. В развитии холестаза и зуда беременных несомненную роль играют гормональные факторы. Об этом свидетельствует рецидив зуда при повторной беременности, приеме эстрогенов. Однако механизм холестаза и зуда беременных не установлен.

    Сенильный зуд. Персистирующий генерализованный зуд испытывают почти 50 % лиц на седьмом десятилетии жизни и старше. В большинстве случаев он вызван сухостью кожи, связанной с нарушением способности удерживать жидкость, со снижением функции потовых и сальных желез. Перегревание (старые люди тепло одеваются), сухой воздух помещения, частое мытье и использование мыла с вяжущими свойствами способствуют сухости кожи, шелушению и растрескиванию ее. Кожа пожилых людей часто имеет повышенную чувствительность к гистамину, а сухость ее индуцирует локальную продукцию зудогенных цитокинов. Изменения с возрастом рогового слоя кожи привели к предположению о связи зуда с расстройством кератинизацни. Возможны и иные механизмы зуда: возрастная дегенерация кожных нервов и нервных окончаний; депрессия, соматическим симптомом которой может быть зуд; сниженная способность к заживлению; хроническая недостаточность питания; многократные субклинические инфаркты мозга, церебральная атрофия с повреждением центральных нервных путей зуда и ощущением его в отсутствие стимула.

    Сенильный зуд — диагноз исключения. Каждый раз у пациента пожилого и старческого возраста необходимо отвергнуть иную причину зуда — злокачественное новообразование, болезнь почек, печени, эндокринную патологию, кожное заболевание, лекарственную гиперчувствительность.

    В последние годы, прежде всего в связи с ростом наркомании, нередок опиоидный зуд.

    Диагностика. Основная задача — определить, связан ли зуд с первичным кожным, с системным заболеванием или он имеет другие причины.

    Детальный анамнез — первый и важный шаг в распознавании причины зуда. Существуют некоторые анамнестические диагностические признаки.

    Начало. Воспалительные заболевания кожи и сопровождающий их зуд обычно имеют острое начало. Системные заболевания и вызванный ими хронический зуд (продолжается недели — месяцы) прогрессируют постепенно.

    Распространенность. Системные заболевания чаще вызывают генерализованный зуд. Однако при них бывает и локальный зуд, например зуд кожи головы у больных сахарным диабетом. При кожных заболеваниях преобладает локальный зуд, хотя в отдельных случаях, как при псориазе, зуд не ограничивается местом высыпаний. Локальный зуд может вызвать и органическое нервное заболевание.

    Выраженность. Ощущение зуда значительно варьирует у разных субъектов, но маловероятно, чтобы зуд, пробуждающий от сна, был бы психогенным.

    Качество. Нередко пациенты с кожными заболеваниями описывают испытываемый ими зуд как ощущение жжения, в то время как чувство покалывания свойственно аквагеиному зуду и зуду при истинной полицитемии. Однако при истинной полицитемии и аквагенном зуде может наблюдаться и чувство жжения. Зуд, описываемый пациентом как ползание насекомых по коже, может быть психогенным.

    Суточные и сезонные колебания. У большинства пациентов зуд усиливается вечером при отсутствии отвлекающих факторов или позднее при согревании в постели. Зуд, вызванный сухостью кожи, становится более выраженным зимой вследствие низкой влажности и повышения трансэпидермальной потери жидкости.

    Купание. Помимо аквагенного зуда и зуда при истинной полицитемии, появляющегося после купания, горячая ванна и использование мыла часто усиливают зуд, вызванный сухостью кожи.

    Другие усиливающие зуд факторы. Физические упражнения, контакт с одеждой (особенно тесная одежда), воздействие тепла, воздуха и местных препаратов могут усиливать зуд.

    Занятия и хобби. Контакт с химикатами на производстве и дома может вызывать раздражение кожи или контактный аллергический дерматит с интенсивным локальным зудом.

    Лекарственное лечение. Очень важен, особенно при невыясненной причине зуда, учет всех принимаемых медикаментов, включая лекарственные растения, местные средства. Лекарства, способные вызвать зуд, включая зуд, обусловленный холестазом, — хлорпропамид, толбутамид, фенотиазины, эритромицин, оральные контрацептивы, анаболические стероиды, каптоприл, бисептол и опиаты, противомалярийные средства, салицилаты, хинидин. Помимо этого лекарства могут указывать на заболевание, для лечения которого их назначили.

    Лекарственная аллергия. Необходим поиск лекарств, химически родственных с теми, которые у данного субъекта вызывают аллергию. Например, следует исключить сульфаниламидные диуретики или гипогликемизирующие средства у пациента с аллергией на сульфаниламидные антибактериальные препараты. Не назначать системное применение медикаментов, местное использование которых в прошлом вызывало аллергию, и наоборот. Лекарственная аллергия иногда может проявляться зудом без сыпи.

    Анализ личного и семейного анамнеза атопии (детская экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма), домашних и иных контактов (домашние животные, путешествия) как возможный источник паразитоза, сексуальные контакты (инфицирование ВИЧ).

    Перенесенные заболевания. Их перечень может помочь выяснить причину зуда.

    Дермографизм и крапивница. Эти факторы, включая минимально выраженные, могут быть причиной зуда без кожных высыпаний.

    Продолжительность. Зуд без идентифицированной причины, длительностью более 3 нед. считают зудом неясного происхождения. Подобные пациенты без кожных высыпаний представляют наиболее сложную диагностическую задачу.

    Полный детальный расспрос с данными об общем состоянии здоровья (повышение температуры тела, ознобы в анамнезе, снижение массы тела) особенно важен у пациентов с зудом неясного происхождения.

    Проводится полное физикальное обследование по традиционной схеме с оценкой состояния различных систем организма и с углубленным изучением состояния кожи. Наличие расчесов указывает на локализацию зуда. Отсутствие расчесов не свидетельствует об отсутствии зуда: больной может воздерживаться от расчесывания. Расчесывание кожи или интенсивное растирание может привести к вторичным ее изменениям, которые можно ошибочно принять за первичные. Оценка состояния кожи посредине верхней части спины помогает их разграничить — эта зона мало доступна для рук и реже подвергается расчесыванию. При осмотре исключается присутствие паразитов, в первую очередь клещей, вшей. Обязателен осмотр тазовой и ректальной зон.

    Если зуд является проявлением системных заболеваний, нередко причина его может быть заподозрена по состоянию самой кожи. Однако часто при системных заболеваниях кожа имеет обычный вид.

    Изменения кожи при некоторых системных заболеваниях

    Крапивница и щитовидная железа

    Доброе время суток. Случайно набрела на ваш сайт-хотя в случайности не верю. мне очень нужна помощь. У меня периодически появлялась крапивница-много лет примерно лет 25 но это было очень редко и недолго обычно при жаре или физической нагрузке. это могло быть раз или два в летнее время.В данное время все усложнилось и очень….Пошла в баню погрелась в сауне-увезли на скорой -отек по типу квинке(((прошло 3 месяца-за это время чистила печень по Семеновой держала диету 3 месяца.Сейчас понемногу стала есть все-но крапивница высыпает каждый день. по 3-5 раз. высыпет сыпь и проходит и боль в районе зоба-у меня гипотиреоз. К врачам бесполезно ничего толком не объясняют .Живу в Казахстане-толком ничего не говорят-что в инете найду то и делаю… сдавала анализы выявили токсоплазмозLgG+1/200(113м.несколько лет назад были обнаружены лямблии и цисты…После лечения трихополом ничего не изменилось…У меня высыпание небольшими мелкими покраснениями и идет на груди в области щитовидки и декольте и лице-сопровождается болью в районе щитовидки и немного нос закладывает. При любой физической нагрузке,при стрессе, при жаре… мне 54года-климакс как бросит в жар так и высыпание. устала . отчаялась. в панике. что делать?Пожалуйста. это крик моей души. лишний раз на улицу не выйду а скоро лето и жара.
    У родственников аллергии не было насколько я знаю.Иногда я пила супрастин а в данное время боюсь пить лекарство-боюсь осложнений(после того как попала на скорой в больницу)

    К сожалению, в большинстве случаев причина хронической рецидивирующей крапивницы не выявляется — многие причины неизвестны мировой медицине.
    Тем не менее, для купирования симптомов заболевания существует высокоэффективные препараты, позволяющие улучшить качество жизни пациента с хронической крапивницей.

    Хроническая крапивница с аллергией связана крайне редко. И скорее всего это не ваш случай.

    Мы можем попробовать с вами поискать предположительные причины вашего заболевания. Для этого мне нужны максимально точные и четкие ответы на след. вопросы:

    1. Когда впервые стали появлятся высыпания? Как они выглядят? Частота рецидивирования крапивницы на протяжении 25 лет до настоящего обострения (раз в день, неделю, месяц. )? Когда точно началось настоящее обострение? Частота появлений высыпаний в настоящее время (каждый день, через день, раз в неделю. ) ? Появляются ли сейчас отеки, если -да, то как часто?
    2. За какое время исчезает отдельный элемент сыпи (за неск.минут, часов, более суток. )? Остается ли гиперпигментация, шелушение или только чистая кожа?
    3. Какова выраженность зуда (по 10 балльной шкале, где 10 — невыносимый, 0 — отсутствует) ?
    4. Какие препараты применяете в настоящее время, дозы, кратность приема, эффект.

    5. Наблюдаетесь ли вы по поводу гипотиреоза у эндокринолога? Принимаете ли замещающую терапию? Когда и кем впервые был выставлен диагноз?
    Приведите последние и первые значения ТТГ, Т3св, Т4св, АТ к ТГ, АТ к ТПО с нормами.

    6. Приведите здесь (отдельной ссылкой, сканированным изображением, вложением) ВСЕ результаты анализов с нормами, которые вы делали за последнее время.

    7. Есть ли у вас какие-либо еще хронические заболевания? Что-то беспокоит еще кроме крапивницы?

    8. Наблюдаетесь ли вы по поводу климакса у гинеколога? Принимаете ли вы по этому поводу какие-либо препараты? Сдавали ли вы кровь на гормональный статус, если — да, то приведите результаты здесь.

    9. Перечислите все препараты, включая БАДы, гомеопатию, травы, которые вы принимаете в настоящее время.

    Где получить дополнительную адекватную информацию по крапивнице:

    Последний раз редактировалось: Аллерголог (Пт Янв 07, 2011 18:52), всего редактировалось 1 раз _________________
    С уважением, Колхир Павел Владимирович, врач аллерголог-иммунолог, дерматолог, д.м.н.
    Контактная информация

    Последний раз редактировалось: natali87535 (Пт Май 07, 2010 12:23), всего редактировалось 1 раз

    Доброе время суток.
    с Радостью отвечаю на ваши вопросы.
    1.Впервые высыпания стали появляться лет 25 назад небольшими участками на теле в виде крапивного ожега.Выступали редко раз или два раза в год и быстро проходили.Потом попозже проявлялось летом в жару-спонтанно волдырями на лице и шее-пила демидрол.Последнее время получилось из за сауны-покраснение лица и в районе бюста.Мелкие высыпания-небольшая осиплость голоса.увезли на скорой-кололи и капали гормоны и отпустили домой.
    3месяца держала диету-испугалась очень .В данный момент высыпания часто в день 1 до 5 раз при физической нагрузке, при стрессе, при жаре ,при быстрой ходьбе.

    2.Держится недолго в течении 10-15 минут идет на спад и в течении получаса-часа проходит.после сыпи остаются как бы бугорочки по цвету тела и иногда остаются пузырьки небольшие с гноем на лице и зоне декольте и иногда на спине.

    3.Зуда как такого нет. можно сказать по 10 бальной шкале-1.просто жжение небольшое и высыпание начинается иногда по жжению чувствую что сейчас начнется.
    Боль в районе щитовидки увеличивается сердцебиение в последнее время но может это от страха что отек может начаться-хотя я себя програмирую на позитив и спокойствие-внешне не видно что я испугалась. Вообще я очень эмоциональный человек вот и чуть что сразу приток крови к лицу)))

    4.Препараты применяю редко боюсь какой нибудь реакции-стараюсь на ветерок или водой холодной . Недавно начала пить сорбент -тагансорбент и знтеросгель.но не вижу чтоб помогало.Делала очищение кишечника и печени по Семеновой -по противопаразитарной программе.Кстати анализы кала не выявили не лямблей ,ни описторхов.
    5.По поводу гипотиреоза наблюдаюсь у зндокринолога.с 2004
    в 2004 результат (N0,23-3,4) ТТГ-1.6мм
    (N54-156)ТН-59,2 ТН-59,2нм(на чистом фоне)

    Субъективное мнение врача: думаю, что крапивница в вашем случае является признаком (симптомом) другого состояния, скорее всего или аутоиммунного тиреоидита или изменения уровня гормонов на фоне климакса. Возможно и того, и другого.

    Цитата: › По поводу гипотиреоза наблюдаюсь у зндокринолога.с 2004
    в 2004 результат (N0,23-3,4) ТТГ-1.6мм
    (N54-156)ТН-59,2 ТН-59,2нм(на чистом фоне)

    в 2010 результат ТТГ-5,65 норма 0,27-4,20
    Т4-11,4 12-22
    А/т ТГ-39 до 115
    А/тКТП-840 до 30

    Речь идет об аутоиммунном тиреоидите на фоне которого хроническая крапивница возникает достаточно часто.

    Необходимо очно обратиться к эндокринологу для подбора адекватной заместительной терапии, возможно на этом фоне дела с кожей станут лучше.

    Если грамотного эндокринолога в Казахстане найти сложно, можно для начала создать тему по ссылке, приведя все анализы по ЩЖ и описав историю заболевания по этому поводу с самого начала:
    http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9

    Этого делать не нужно.

    Побочные эффекты возможны при приеме любого лекарственного препарата, тем не менее, в каждом случае взвешивается потенциальная польза и риск. Я так понимаю, что вас не сильно беспокоит крапивница, если вы не хотите принимать препараты, способные улучшить ваше самочувствие.

    Препаратами выбора при крапивнице являются антигистаминные, такие как телфаст или зиртек, которые принимаются длительно по 1т*1р/день или более по назначению очного специалиста до тех пор пока заболевание не вступит в ремиссию или не будет достигнуто излечение или ремиссия основного заболевания, на фоне которого возникла крапивница.

    Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Что такое крапивница?

    Крапивница – это вариант сыпи, преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, уртикария, крапивная лихорадка.

    Как правило, крапивница – это больше симптом, чем самостоятельное заболевание. Например, она может быть кожным проявлением аллергического шока, бронхиальной астмы, какого-то аутоиммунного заболевания. Крайне редко крапивница бывает самостоятельной аллергической реакцией, без сопутствующих симптомов.
    По данным статистики, хотя бы один эпизод крапивницы перенес каждый третий житель планеты, более 15 процентов людей перенесли этот эпизод дважды. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, и страдает этим заболеванием преимущественно женский пол.

    Причины крапивницы

    Причины, которые провоцируют крапивницу, могут быть как внешними, так и внутренними. По данным статистики, крапивница развивается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Исходя из этого, ученые предполагают, что это заболевание может быть спровоцировано гормональными нарушениями, которые характерны для женского организма.

    К состояниям, при которых изменяется баланс гормонов, относятся:

    • менопауза;
    • беременность;
    • менструальный цикл;
    • прием оральных контрацептивов.

    Следует отметить, что для многих эпизодов крапивницы, фактор, спровоцировавший заболевание, остается невыясненным. В случае если причина после проведения необходимых анализов и обследований так и не обнаруживается, болезнь определяется как идиопатическая крапивница.

    Инфекции

    Нарушения иммунной системы (аутоиммунная крапивница)

    Продукты питания (аллергическая крапивница)

    Физические факторы (солнце, холод)

    Различные факторы окружающей среды становятся причиной крапивницы в 20 процентах случаев. В данном случае болезнь называется физической крапивницей. В зависимости от конкретного обстоятельства, которое спровоцировало заболевание, различают несколько типов физической крапивницы.

    Существуют следующие физические факторы, которые могут вызвать крапивницу:

    • Солнце. У некоторых пациентов (чаще всего женщин) по причине воздействия солнечных лучей на коже появляются характерные для этой патологии волдыри. Сыпь появляется на тех участках тела, которые не прикрыты одеждой (плечи, лицо). Развивается солнечная крапивница спустя несколько минут после воздействия солнечных лучей.
    • Холод. В данном случае спровоцировать крапивницу может холодная вода или воздух. У некоторых людей признаки заболевания проявляются при употреблении слишком холодной пищи. Волдыри при холодовой крапивнице появляются не на охлажденных участках кожи, а вокруг них.
    • Вода. Реакция организма на контакт с водой, вследствие которого на коже появляется зудящая сыпь, называется аквагенной крапивницей. В некоторых случаях сыпь отсутствует или практически незаметна, а из симптомов присутствует только зуд.
    • Вибрации. В данном случае сыпь появляется в результате вибрационного воздействия. Вибрационной крапивницей чаще всего страдают люди, чья работа связана с использованием определенного оборудования (например, отбойного молотка).
    • Аллергены. Пыль, пыльца растений, шерсть животных и другие традиционные аллергены, попадая на кожу, вызывают сыпь. Симптомы контактной крапивницы исчезают после прерывания контакта с аллергеном.
    • Резкое повышение температуры тела. Температура тела может меняться вследствие чрезмерных эмоциональных или физических нагрузок, употребления слишком горячей и/или острой пищи, посещения парной. Специалисты называют этот тип заболевания холинергической крапивницей. Для этой формы болезни характерно появление мелких волдырей бледного оттенка, которые располагаются на верхней части туловища.
    • Механическое раздражение. Чаще всего раздражает кожу тесная одежда, слишком туго затянутый ремень, впивающиеся пуговицы. Для появления симптомов, как правило, необходимо длительное воздействие механического фактора. Называется это заболевание дермографической крапивницей. Волдыри при этой болезни имеют линейную форму и появляются на коже не совместно с зудом, а спустя некоторое время.

    Крапивница и дерматит

    Крапивница и сахарный диабет

    Сахарный диабет – это патология, при которой не происходит адекватного усвоения глюкозы тканями. Вместо этого в крови повышается концентрация глюкозы более 5,5 миллимоль на литр крови, и развиваются многочисленные нарушения на уровне микроциркуляции. Вследствие этого также происходят нарушения питания тканей организма и снижение их устойчивости к инфекциям. В конечном итоге сахарный диабет приводит снижению иммунитета, на фоне чего обостряются хронические заболевания и развиваются новые.

    На фоне сниженного иммунитета и низкой резистентности (устойчивости) кожных покровов часто развиваются дерматиты, реже крапивница. Излюбленное место высыпаний при сахарном диабете – стопы, голеностопные суставы, ладони. Объясняется это тем, что эти части тела являются самыми дистальными, то есть, расположены на периферии. В них хуже всего осуществляется кровообращение, что является почвой для развития сыпи. Проявлением крапивницы при сахарном диабете, как и при других заболеваниях, является мелкая, пузырчатая сыпь.

    Крапивница и гепатит

    Крапивница и гастрит

    Крапивница и герпес

    Крапивница и лейкоз

    Как выглядит крапивница на лице, руках, ногах, спине и других частях тела?

    Симптомы острой крапивницы у взрослых

    Сыпь при крапивнице

    Классическим проявлением острой крапивницы у взрослых является сыпь. В основном сыпь представлена небольшими волдырями (пузырьками). Волдырь представляет собой небольшую полость бледно-розового цвета, которая немного возвышается над поверхностью кожи. Кожа вокруг волдыря, всегда темно-красного цвета. При надавливании пузырек бледнеет. Вне зависимости от размеров и количества пузырьков, они всегда сопровождаются зудом.

    Особенностью крапивницы у взрослых является то, что она быстро и внезапно появляется и также быстро исчезает.

    Зуд при крапивнице

    Отек Квинке и другие проявления крапивницы

    При легком течении крапивницы пациент чувствует себя нормально, но при переходе в более тяжелую форму его состояние начинает ухудшаться. К сыпи на коже присоединяются такие симптомы как ломота в суставах и мышцах, головные боли, увеличение температуры тела до 38 – 39 градусов.

    При усугублении тяжести заболевания может развиться гигантская крапивница, которая называется отек Квинке. Для такого состояния характерен сильный отек, в который вовлекается не только кожа, но и подкожная клетчатка со слизистыми тканями. Отек Квинке (также называется ангионевротическим отеком) относится к одному из наиболее опасных проявлений крапивницы, так как при отсутствии своевременного врачебного вмешательства может стать причиной летального исхода.

    Первым признаком, который указывает на ангионевротический отек, является быстрое набухание кожи, из-за чего часть пораженная часть тела увеличивается в размерах. Оттенок кожных покровов остается естественным, а зуд сменяется болью и сильным жжением. Наиболее часто отек Квинке развивается в зоне щек, губ, рта, половых органов и других мест, богатых подкожной клетчаткой. Самым опасным является отек, который поражает слизистые ткани дыхательных путей, так как при этом появляется препятствие для нормального дыхания.

    Различают следующие признаки отека Квинке дыхательных путей:

    • хриплый голос;
    • присвистывающее затрудненное дыхание;
    • синеватый оттенок кожи в зоне губ и носа;
    • приступы сильного кашля, который напоминает лай;
    • кожа на лице краснеет, а затем быстро становится бледной.

    Если отек Квинке затрагивает органы пищеварительного тракта, то у пациента появляется сильная тошнота и рвота. Также может развиваться кратковременная диарея.

    Заразная ли крапивница?

    Можно ли купаться при крапивнице?

    Купаться при крапивнице не только можно, но и нужно, так как отсутствие нормальной гигиены может привести к развитию бактериальной инфекции. Чтобы водные процедуры не ухудшили состояние больного, при их проведении нужно следовать ряду правил.

    Различают следующие правила водных процедур при крапивнице:

    • Температура воды не должна превышать 35 градусов. Вода более высокой температуры увеличивает проницаемость сосудов, в результате чего после ванны или душа сыпь может увеличиться в размерах.
    • Не следует использовать жесткие мочалки, моющие средства с абразивными частицами и любые другие приспособления, которые могут травмировать кожу. Оптимальным вариантом являются мягкие губки из поролона.
    • Во время проведения водных процедур не стоит пользоваться средствами, которые отличаются ярким цветом и/или выраженным ароматом, так как в них содержатся отдушки и другие химические вещества, раздражающие кожу. Лучше всего при крапивнице пользоваться специальными гипоаллергенными средствами.
    • Продолжительность любой водной процедуры не должна превышать 15 минут. При острой крапивнице время купания нужно сократить до 5 минут.
    • После гигиенических процедур следует промокнуть влагу с кожи мягким натуральным полотенцем, а затем нанести лечебную мазь или другое наружное средство, которым пользуется пациент.
    • При наличии на коже проявлений вторичной бактериальной инфекции (гнойников) принимать ванну запрещено. Пациент в данном случае должен принимать быстрый душ, стараясь не затрагивать при этом зоны с гнойниками.

    Сколько длится крапивница?

    Продолжительность крапивницы может варьировать от 2 – 3 дней до нескольких лет. Время течения болезни индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа этого кожного заболевания и особенностей больного. Например, при острой патологии сыпь может появиться и исчезнуть бесследно за 1 – 2 дня. Чаще всего так быстро проходит крапивница у маленьких детей, у которых распространенной причиной болезни является пищевой аллерген. Как только продукт изымается из рациона, спустя несколько часов высыпания исчезают.

    У взрослых пациентов острая форма крапивницы, как правило, отличается более продолжительным течением, и кожные изменения могут сохраняться до полутора месяцев. Дело в том, что у взрослых достаточно сложно выявляется причина патологии и поэтому возникают трудности с устранением фактора, провоцирующего болезнь.
    Если симптомы заболевания не проходят спустя полтора месяца, болезнь определяется как хроническая, которая может длиться от нескольких месяцев до 5 (а иногда и больше) лет. Продолжительность хронической формы зависит от состояния иммунной функции пациента, образа жизни, которую он ведет и других общих факторов.

    Осложнения и последствия крапивницы

    Крапивница, как и любое другое заболевание, может стать причиной различных осложнений, которые проявляются со стороны как физического, так и психического здоровья.

    Различают следующие последствия, к которым может привести крапивница:

    • Отек Квинке. Самым опасным последствием этой патологии является отек Квинке, который затрагивает гортань, так как в данном случае возникает препятствие для дыхательного процесса. При отсутствии своевременной врачебной помощи отек может стать причиной летального исхода.
    • Бактериальная инфекция. Распространенным последствием крапивницы является бактериальная инфекция, которая развивается на пораженных сыпью участках кожи. Чаще всего это осложнение развивается при острых формах болезни, когда на теле пациента появляются выраженные большие волдыри. По причине присоединения бактериального процесса, на коже пациента возникают гнойники и фурункулы, которые могут быть болезненными.
    • Депрессия. Нарушения эмоционального фона наблюдаются примерно у 15 процентов взрослых пациентов, которые страдают хронической крапивницей. Причиной депрессии является плохой сон, так как высыпаться больному мешает сильный ночной зуд. Кроме того волдыри представляют собой косметический дефект, что отрицательно отражается на самооценке больного и влечет за собой эмоциональные переживания.

    У маленьких детей это заболевание опасно тем, что родители могут принять проявления других серьезных заболеваний за симптомы крапивницы. Например, такие распространенные детские болезни как корь, краснуха, скарлатина проявляются сыпью, которая обладает общими чертами с высыпаниями, появляющимися при крапивнице. Чтобы не допустить ухудшение самочувствия маленького пациента, взрослым необходимо обращаться к врачебной помощи при возникновении сыпи.

    Крапивница у детей

    Дети не реже чем взрослые страдают крапивницей. Так, от 5 до 7 процентов детей школьного возраста страдают той или иной формой крапивницы. В раннем детском возрасте (до 2 – 3 лет) преобладает преимущественно острая крапивница. У детей с 3 до 13 лет встречается и острая, и хроническая крапивница. Что касается грудных детей (до года), то у них крапивница является частой причиной ургентных (неотложных) состояний. По этому поводу они часто госпитализируются в больницу.

    Как правило, острая крапивница отмечается у детей с атопией (предрасположенностью к аллергическим реакциям). Исследования показали, что каждый пятый ребенок, попавший в больницу с острой крапивницей, страдает также атопическим дерматитом. Более чем у половины госпитализировавшихся детей отмечаются другие аллергические реакции.

    Симптомы крапивницы у детей

    Ключевым симптомом детской крапивницы являются высыпания в форме волдырей на коже. При проникновении в организм аллергена начинает вырабатываться много гистамина, из-за чего сосудистые стенки становятся хрупкими. Вследствие этого в кожных покровах скапливается много жидкости, развиваются отеки и появляются волдыри. При осложненных формах крапивницы кожные изменения могут дополняться симптомами со стороны дыхательной, пищеварительной или других систем организма.

    Особенности кожных изменений при крапивнице
    Высыпания на коже у детей при крапивнице возникают внезапно и не сопровождаются какими-либо предварительными симптомами. На теле ребенка появляются волдыри, возвышающиеся над кожей, которые могут быть выраженного розового или красного оттенка. Чаще всего элементы сыпи появляются в кожных складках или зонах, где кожа контактирует с одеждой. Также волдыри могут появляться на ягодицах, с внутренней стороны локтей и колен и на других частях тела. При слабом надавливании в центре волдыря проступает плотный белый узелок. Характерной особенностью сыпи при крапивнице является сильный зуд, из-за которого ребенок начинает расчесывать кожу. Это приводит к тому, что волдыри начинают увеличиваться в размерах, а на их поверхности формируются красные корочки.

    Существуют следующие отличительные признаки сыпи при крапивнице у детей:

    • сыпь на коже появляется внезапно и также резко исчезает;
    • на конкретном участке тела волдыри держатся не более 2 часов (в редких случаях до 2 суток), после чего могут появиться в другом месте;
    • при сильном расчесывании элементы сыпи могут сливаться, формируя большие сплошные волдыри;
    • припухлости имеют неправильную форму, но при этом их края четко очерчены;
    • после того как сыпь исчезает, на коже не остается рубцов, пигментации или любых других следов.

    Крапивница у грудничка

    Крапивница у грудничков (детей в возрасте до года) является распространенным явлением. По данным статистики с этой патологией сталкивается примерно 20 процентов маленьких пациентов, при этом у девочек заболевание встречается значительно чаще.

    Причины крапивницы у грудничков
    В большинстве случаев появление характерной для крапивницы сыпи у детей связано с воздействием пищевого аллергена, в роли которого выступают продукты питания входящие в рацион ребенка или кормящей матери. Распространенным сопутствующим фактором являются различные инфекционные заболевания, которые встречаются примерно у 60 процентов грудничков, страдающих крапивницей. Существуют и другие причины, которые могут спровоцировать это заболевание у детей в возрасте до одного года.

    Различают следующие причины крапивницы у грудничков:

    • физические факторы (тепло или холод, сухой воздух, синтетические ткани, трение о подгузник);
    • химические вещества (косметика и средства для ухода за детской кожей, стиральные порошки и ополаскиватели для одежды);
    • лекарства (антибиотики, средства против воспаления, витамины);
    • компоненты воздуха (пыль, пыльца, табачный дым, пух);
    • укусы насекомых (комаров, клопов, пчел).

    Проявления крапивницы у грудничков
    Ключевым признаком этой болезни являются небольшого размера зудящие пузыри, которые отличаются ярко-красным цветом. Несмотря на малые размеры, волдыри появляются в большом количестве, формируя большие сплошные высыпания на теле ребенка. Чаще всего сыпь появляется на лице (подбородке и щеках), руках, плечах, спине, ягодицах. Сыпь мигрирует по телу, исчезая в течение 2 – 3 часов с одного участка и появляясь в другом месте. В отдельных случаях волдыри могут оставаться на коже в течение 2 суток. Проявляется сыпь, как правило, спустя 1 – 2 часа после контакта с аллергеном.

    Помимо кожных изменений и зуда, крапивница у грудничков может сопровождаться и другими признаками. У детей портится аппетит, кожа становится сухой, может развиваться понос или рвота. По причине зуда ребенок становится беспокойным и плаксивым, плохо спит, выглядит апатичным и вялым.

    Лечение крапивницы у грудничков
    Крапивница у грудничков редко переходит в хроническую форму и, как правило, проходит через 2 – 3 дня. Лечение этой патологии предполагает устранение фактора, который инициирует появление сыпи. Также могут быть назначены средства для уменьшения зуда и укрепления общего состояния ребенка.

    Терапия крапивницы у грудничков включает следующие положения:

    • Устранение аллергена. В случае если провокатором болезни является какой-нибудь продукт питания, его необходимо исключить из рациона ребенка и матери (если она кормит грудью). Также следует изъять продукты, которые могут вызвать перекрестную аллергию. Если причиной крапивницы является непищевой аллерген, ребенку необходимо обеспечить условия, которые предотвратят контакт с этим веществом/фактором.
    • Очищение организма. Иногда, в случаях, когда крапивница является следствием аллергии на продукты питания, ребенку назначают очищающую клизму. Это необходимо, для того чтобы ускорить процесс выведения из организма провокатора заболевания.
    • Применение лекарственных средств. При крапивнице показаны негормональные мази, которые уменьшают зуд, смягчают и питают детскую кожу. При обильных высыпаниях, которые характерны для тяжелой формы болезни, могут быть назначены антигистаминные средства (обычно принимаются перед сном, чтобы обеспечить ребенку комфортный ночной отдых). Некоторым детям показан прием сорбентов и/или препаратов, предназначенных для нормализации работы кишечника.
    • Соблюдение диеты. Специальный рацион показан всем детям с крапивницей (и матерям, если они ребенок находится на грудном вскармливании) вне зависимости от того, какой фактор является причиной болезни. Диета позволяет уменьшить количество высвобождаемого гистамина в организме, в результате чего симптомы заболевания проявляются не так интенсивно.

    Виды крапивницы

    Помимо острой и хронической крапивницы, различают и другие виды данного заболевания. Наиболее распространенным видом крапивницы является фотодерматит, который в народе называется солнечной крапивницей или аллергией на солнце. Не менее реже встречается и холодовая крапивница.

    К видам крапивницы относятся:

    • солнечная крапивница;
    • холодовая крапивница;
    • аквагенная крапивница;
    • пищевая крапивница;
    • дермографическая крапивница;
    • крапивница на фоне стресса;
    • холинергическая крапивница.

    Солнечная крапивница

    Солнечная крапивница проявляется сыпью и волдырями на коже, которые возникают по причине воздействия прямых солнечных лучей. Эта патология диагностируется у одной пятой части взрослого населения, что позволяет ее относить к категории распространенных заболеваний. Чаще всего эпизоды солнечной крапивницы выявляют у пациенток женского пола.

    Симптомы солнечной крапивницы
    Признаки крапивницы появляются, после того как склонный к данному заболеванию человек 15 – 20 минут подвергался воздействию солнечных лучей. При менее продолжительном воздействии, как правило, сыпь не возникает. Чем дольше пациент находился под солнцем, тем более выражено проявляются симптомы. Волдыри, характерные для солнечной крапивницы, отличаются небольшими размерами и, чаще всего, не превышают в диаметре нескольких миллиметров. В редких случаях, когда пациент длительное время находился под солнцем, отдельные элементы сыпи могут увеличиваться до 1 – 2 сантиметров.

    Волдыри при солнечной крапивнице обладают розовым цветом, а по краям очерчены красной линией. Как и при остальных формах этой болезни, сыпь сопровождается сильным зудом. Появляются на коже эти элементы спустя несколько минут после воздействия солнца и исчезают через несколько часов, после прекращения контакта с солнечными лучами. Зоной локализации сыпи являются те участки тела, которые не защищены одеждой. Также кожные симптомы солнечной крапивницы могут появляться на тех местах кожи, которые прикрыты тонкими тканями типа шифона.
    Кроме сыпи эта патология может сопровождаться и другой симптоматикой, которая развивается не так часто.

    Различают следующие симптомы солнечной крапивницы:

    • повышение температуры;
    • чувство нехватки воздуха;
    • тошнота, рвота;
    • общее недомогание.

    Причины солнечной крапивницы
    Причиной появления симптомов солнечной крапивницы являются вещества, увеличивающие чувствительность кожи к воздействию солнца (фотосенсибилизаторы). Сегодня медицина различает внутренние и внешние факторы, которые могут спровоцировать данное заболевание.

    К внешним факторам относятся различные химические компоненты, присутствующие в составе косметических, лечебных и ухаживающих средств, которые наносятся на кожу. Это могут быть дезодоранты против пота, крема с увлажняющим или питательным эффектом, средства для проблемной кожи. Стать причиной солнечной крапивницы могут и некоторые виды парфюмерной продукции (особенно те, которые содержат эфирное масло лаванды, ванили или сандала). Отличием сыпи, возникающей по причине внешних факторов, являются ее четкие очертания.

    К внутренним причинам солнечной крапивницы относятся токсические вещества, которые образуются в организме по причине дисфункции некоторых органов. Эту патологию могут вызвать болезни таких органов как почки, печень, щитовидная железа. Другой категорией внутренних причин солнечной крапивницы являются лекарственные препараты.

    Существуют следующие лекарства, которые могут вызвать солнечную крапивницу:

    • нестероидные противовоспалительные препараты;
    • антибиотики тетрациклинового ряда;
    • оральные средства для контрацепции;
    • антидепрессанты.

    Врачи отмечают, что если причиной крапивницы являются патологии внутренних органов или принимаемые лекарства, то сыпь отличается симметричным расположением на коже.

    Холодовая крапивница

    Симптомы холодовой крапивницы
    Ключевым симптомом холодовой крапивницы является зудящая сыпь. В зависимости от времени появления кожных изменений, различают немедленную и замедленную форму холодовой крапивницы. При немедленной крапивнице сыпь появляется практически сразу после контакта с холодом. При замедленном типе болезни волдыри возникают спустя 9 – 10 часов после действия холодового фактора.

    Размеры образований могут быть различными – от мелких плоских пузырьков до сплошных пятен, покрывающих большие участки кожи. Так же, как и при других формах крапивницы, кожные изменения сопровождаются сильным зудом. Появляются элементы сыпи на тех участках кожи, которые контактируют с холодовым раздражителем (щеки, руки, шея). Кроме этого, волдыри могут возникнуть под коленями, на внутренней стороне бедер, на икрах. В случае если воздействию холода подверглись большие участки кожи или контакт с холодом был продолжительным, кроме сыпи могут появиться и другие симптомы.

    Различают следующие дополнительные симптомы холодовой крапивницы:

    • тошнота, рвота;
    • одышка;
    • перепады давления;
    • головокружение, давящие боли в затылке;
    • онемение лицевых и шейных мышц;
    • отек (чаще всего затрагивает язык, слизистую рта).

    В некоторых случаях холодовая крапивница проявляется не волдырями, а горячими на ощупь пятнами или небольшими узелками. Такие признаки характерны для атипичной холодовой крапивницы. В большинстве случаев эта форма крапивницы сопровождается выраженным болевым синдромом, который затрагивает мышцы и суставы. Также могут присутствовать головные боли, озноб, общая слабость.

    Причины холодовой крапивницы
    Современная медицина на текущий момент не располагает конкретными фактами относительно причин, провоцирующих холодовую крапивницу. Одной из самых распространенных версий является предположение о том, что болезнь развивается из-за наследственной аномалии в структуре белков человеческого организма. Из-за дефекта, под воздействием холода, белок формирует определенную структуру, которую иммунная система начинает воспринимать как чужеродное тело. Вследствие ответа иммунной системы и развивается холодовая крапивница.

    Аквагенная крапивница

    Аквагенная крапивница – это разновидность крапивницы, при которой характерные для болезни признаки появляются у пациента после контакта с водой. Эта форма относится к одной из наиболее редких и чаще всего выявляется у взрослых пациентов. Специалисты также называют это расстройство аллергией на воду. Особенностью этой формы крапивницы является ее склонность к прогрессии, то есть с течением заболевания симптомы становятся более выраженными и возникают все чаще и чаще.

    Причины аквагенной крапивницы
    Причиной аквагенной крапивницы являются различные формы влаги, которые попадают на кожу или слизистые оболочки человека. Следует отметить, что патологическую реакцию провоцирует не вода, а присутствующие в ней химические соединения. Высыпания могут появиться после контакта с водопроводной или морской водой, дождем, снегом. Известны случаи, когда причиной аквагенной крапивницы являлся собственный пот пациента. Провокатором заболевания может выступать как отдельный вид жидкости, так и любые формы воды, что значительно снижает качество жизни пациента. На данный момент специалисты выделяют несколько факторов, которые могут быть причиной неадекватной реакции организма на воду.

    Существуют следующие причины аквагенной крапивницы:

    • ослабленный иммунитет (чаще всего из-за приема препаратов, подавляющих иммунную функцию);
    • болезни печени и/или почек хронического типа;
    • дефицит в организме иммуноглобулина класса Е.

    Симптомы аквагенной крапивницы
    Признаки аквагенной крапивницы обладают некоторыми отличиями от симптомов других форм этого заболевания. При контакте с водой в зонах соприкосновения начинается зуд, который со временем усиливается. У некоторых пациентов зуд является единственным симптомом. У других больных через некоторое время может появиться сыпь на коже, которая принимает форму красных болезненных пятен, визуально напоминающих следы от ожогов. Если с влагой контактировало все тело (например, при купании), элементы сыпи появляются в местах с наиболее высокой чувствительностью, а именно на внутренней части коленных и локтевых сгибов, шее, внутренней поверхности бедер. Аквагенная крапивница часто сопровождается сильной сухостью кожи, которая усиливает зуд. По причине утраты эластичности на кожных покровах появляются трещины, которые являются входными воротами для инфекции. К числу других проявлений аквагенной крапивницы относится кашель, головная боль, покраснение слизистой оболочки глаз.

    Пищевая крапивница

    Пищевая крапивница – это расстройство, которое является ответом организма на какой-нибудь продукт питания. Наиболее часто эта патология встречается у грудничков, в период введения прикорма. Нередко пищевой крапивницей страдают и более старшие дети. У взрослых пациентов эта разновидность крапивницы встречается редко и чаще всего протекает в хронической форме на фоне хронических заболеваний отделов пищеварительного тракта.

    Симптомы пищевой крапивницы
    У детей пищевая крапивница проявляется ярко-красными волдырями небольшого размера, которые сильно зудят. Пищевая крапивница чаще, чем все остальные формы этого заболевания, сопровождается отеком Квинке, который в большинстве случаев развивается у взрослых пациентов. Как правило, у больного отекают губы, гортань, щеки.
    Распространенным проявлением пищевой крапивницы является дисфункция пищеварительного тракта, которая одинаково часто встречается как у детей, так и у взрослых. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в животе (иногда сильные боли), может появляться понос, рвота, тошнота.

    Причины пищевой крапивницы
    В современной медицинской практике существует ряд пищевых товаров, которые относятся к группе облигатных (традиционных) аллергенов, то есть тех продуктов, наиболее часто провоцирующие пищевую крапивницу. У пациента может наблюдаться аллергическая реакция на один конкретный продукт или несколько различных пищевых товаров.

    Различают следующие традиционные пищевые аллергены:

    • цельное коровье молоко;
    • куриные яйца;
    • шоколад, какао;
    • мед и пчеловодческая продукция;
    • орехи;
    • цитрусовые;
    • ягоды, фрукты, овощи красного цвета (клубника, яблоки, помидоры, болгарский перец).

    Кроме облигатных аллергенов существуют продукты, которые сами по себе не инициируют патологический процесс, но способствуют более яркому проявлению симптомов болезни. Примером может служить кофе, острая или пряная пища, алкоголь. Большое значение имеют различные вещества, которые добавляются в продукты для увеличения их срока годности, улучшения внешнего вида, вкуса и аромата.

    Дермографическая крапивница

    Дермографическая крапивница (дермографизм) – это вид крапивницы, при которой на коже пациента появляются похожие на рубцы волдыри, возникающие вследствие механического воздействия. Характерным для этого расстройства признаком является резкое появление и быстрое исчезновение симптомов. Нередко у пациентов с дермографизмом происходит самоизлечение.

    Симптомы дермографической крапивницы
    Главным признаком дермографизма являются волдыри линейного типа, которые появляются, после того как на кожу пациента было оказано какое-либо механическое воздействие. В роли раздражителя чаще всего выступают элементы гардероба (тугой воротничок рубашки, пряжка сильно затянутого ремня). В зависимости от времени появления волдырей, различают немедленный и замедленный дермографизм. При первом типе крапивницы волдыри появляются сразу, после того как на кожу было оказано давление. При замедленном дермографизме симптомы на коже возникают только после продолжительного раздражения кожи.

    Волдыри, возникающие при дермографической крапивнице, отличаются светлым оттенком, а цвет окружающих их участков кожи может меняться от розового до темно-красного. Также существует форма дермографизма, которая проявляется исключительно белыми линиями на коже, без признаков покраснения. Линейные волдыри отекают и поэтому значительно возвышаются над поверхностью кожи.

    Неизменным симптомом для всех форм дермографической крапивницы является сильный зуд, который усиливается с наступлением ночи. В большинстве случаев, при повышении температуры тела или окружающей среды зуд и другие симптомы дермографической крапивницы проявляются более интенсивно. Ухудшение общего состояния и симптомы со стороны других органов при этой дермографизме наблюдаются крайне редко.

    Причины дермографической крапивницы
    На данный момент не существует конкретных факторов, которые могут быть указаны как причины дермографической крапивницы. В то же время, специалисты отмечают, что есть ряд обстоятельств, которые увеличивают вероятность развития этой патологии.

    Различают следующие факторы, способствующие дермографизму:

    • наследственность;
    • патологии щитовидной железы;
    • язвенное поражение отделов пищеварительного тракта;
    • эмоциональное и/или физическое истощение.

    Крапивница на почве стресса

    Часто на почве стресса у людей появляются на коже характерные для крапивницы высыпания, которые также сопровождаются зудом. Данная патология называется психогенной или нейрогенной крапивницей.

    Симптомы нейрогенной крапивницы
    Для психогенной крапивницы характерны волдыри больших размеров, которые сливаются друг с другом, покрывая обширные участки тела. Отдельные элементы сыпи обладают овальной или округлой формой, но при их соединении образования приобретают ровные многоугольные очертания. Цвет пузырей может варьировать от белого до розового, а в некоторых случаях волдыри могут быть двухцветными (белыми в центре и розовыми по краям). Обязательным симптомом нейрогенной крапивницы является интенсивный зуд.

    В ряде случаев, через некоторое время после появления сыпи у пациентов развивается ангионевротический отек, который чаще всего затрагивает гортань или слизистую пищеварительного тракта. При отеке гортани больного беспокоят боли в горле, ему тяжело дышать, говорить и глотать пищу. Если отек распространяется на органы пищеварительного тракта, пациент испытывает позывы к рвоте, тошноту, болезненные ощущения в области пупка и боковых отделов живота. Также могут присутствовать расстройства стула в виде поноса.

    Причины психогенной крапивницы
    Когда человек пребывает в состоянии стресса, организм начинает искаженно воспринимать импульсы, которые продуцирует нервная система. Под действием раздражающих факторов кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость их стенок возрастает и в ткани начинает поступать много жидкости. Все это приводит к формированию волдырей на коже, которые сопровождаются сильным зудом.
    Чаще всего нейрогенная крапивница диагностируется у женщин и пациентов подросткового возраста.

    Людям, которые склонны к этой патологии, присущи некоторые общие черты характера. Так, такие пациенты отличаются раздражительностью и вспыльчивостью, эмоциональной неустойчивостью и нередко пребывают в состоянии нервного истощения. Появлению симптомов психогенной крапивницы способствуют такие внешние факторы как чрезмерные физические или психические нагрузки, конфликты в семье или на работе, внутриличностные проблемы (особенно характерно для подростков). В группу повышенного риска входят люди, у которых присутствуют нарушения функциональности пищеварительного тракта, половых органов, сердечно-сосудистой системы.
    В лечении нейрогенной крапивницы большую роль играет устранение факторов, которые выступают в роли провокаторов стресса. При отсутствии компетентной врачебной помощи это заболевание приобретает хроническую форму (чаще всего у взрослых пациентов).

    Холинергическая крапивница

    Холинергическая крапивница – это вид крапивницы, возникающий при действии высоких температур на кожу, стрессе, повышенном потоотделении. Как правило, возникает такая крапивница, когда человек понервничает или длительно пробудет в сауне.

    В основе развития этой крапивницы лежит повышенная чувствительность организма к ацетилхолину (отсюда и название крапивницы – холинергическая). Ацетилхолин – это основной медиатор парасимпатической нервной системы, который принимает участие в нервно-мышечной передаче. Резкий выброс в кровь большого количества ацетилхолина приводит к появлению на коже зудящих пятен и пузырьков, что и является проявлением холинергической крапивницы. Синонимом хронической крапивницы является термин зудящий дерматоз.

    К случаям, когда наблюдается повышенная выработка ацетилхолина, относятся:

    • стресс;
    • эмоциональная нагрузка (испуг, страх);
    • чрезмерная физическая нагрузка;
    • длительное пребывание в сауне, парной или на солнце.

    Все эти ситуации сопровождаются повышенным потоотделением, что, в свою очередь, приводит к повышенной секреции ацетилхолина. Атака этого медиатора приводит к появлению на коже зудящей сыпи.

    Проявления холинергической крапивницы
    Основным симптомом этого вида крапивницы является кожная сыпь. Как правило, она представлена мелкими зудящими пузырьками, которые появляются спустя 5 – 10 минут после воздействия травмирующего фактора. В первую очередь сыпь появляется на шее, верхней части груди и руках. Длительность сыпь очень вариабельна – она может продержаться всего несколько минут и быстро исчезнуть. Но также она может сохраняться в течение нескольких часов. Иногда сыпь может и вовсе не проявляться или быть настолько мелкой, что пациент может ее не заметить. В этом случае основным симптомом является сильный зуд, появляющийся после принятия горячего душа или после посещения сауны.

    Холинергическая крапивница характерна для людей с предрасположенность к аллергии. Также она часто сопровождает такие заболевания как гастрит, гепатит и другие патологии желудочно-кишечного тракта. При этих заболеваниях отмечается повышенная чувствительность к ацетилхолину, что и определяет патогенез (механизм формирования) крапивницы.

    Хроническая (идиопатическая) крапивница

    Хроническая крапивница – это крапивница, проявления которой не исчезают более полутора месяца. Как правило, причины такой крапивницы неизвестны, отчего она носит второй название идиопатическая. Хроническая идиопатическая крапивница является самым частым кожным заболеванием. В среднем продолжительность течения хронической формы составляет от 3 до 5 лет. Среди детей хроническая крапивница встречается редко и не превышает одного процента от всех диагностированных случаев этой болезни. Среди взрослого населения на долю хронической формы приходится порядка 40 процентов всех выявленных эпизодов крапивницы. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

    В зависимости от регулярности возникновения сыпи, различают постоянную и рецидивирующую форму хронической крапивницы. При постоянном типе болезни волдыри практически не исчезают с кожи, для рецидивирующей же характерно наличие периодов ремиссии (времени, когда сыпь полностью исчезает).

    Симптомы хронической крапивницы

    При хронической крапивнице, как и в случае с острой формой, ключевым симптомом является сыпь, представленная волдырями различной формы и размеров.

    Различают следующие особенности сыпи при хронической крапивнице:

    • для хронической крапивницы характерна не такая обильная сыпь, как при острой форме болезни;
    • волдыри возвышаются над поверхностью кожи, обладают плоской формой и четко очерченными краями;
    • визуально элементы сыпи похожи на следы от укусов насекомых, а их диаметр может варьировать от миллиметра до нескольких сантиметров;
    • вначале волдыри обладают розовым или красным цветом, но со временем становятся более светлыми;
    • высыпания на коже зудят и могут формировать большие сплошные образования;
    • появляется сыпь спонтанно, без очевидных причин;
    • в некоторых случаях возникновению волдырей предшествуют такие факторы как смена климата, различные простудные заболевания, воздействие стресса.

    При обострениях рецидивирующей крапивницы кожные изменения могут сопровождаться незначительным повышением температуры (не выше 37,5 градусов), головными болями, общей слабостью и недомоганием. Также может развиваться тошнота, рвота, расстройства стула. При отсутствии адекватного лечения рецидивирующая крапивница принимает постоянную форму, при которой волдыри не исчезают с кожи длительное время. При этом типе крапивницы к сохраняющейся долгое время сыпи может присоединяться выраженный стойкий отек. Кроме того, у пациента может развиваться гиперпигментация, которая чаще всего проявляется в области складок на коже. Иногда при постоянной крапивнице происходит утолщение и ороговение некоторых участков кожи (гиперкератоз).

    Крапивница при беременности, после родов и во время лактации

    Проявления крапивницы при беременности или после родов

    Крапивница в период вынашивания ребенка проявляется высыпаниями, которые в большинстве случаев вначале появляются на животе. Затем волдыри распространяются на бедра, ягодицы и другие части тела. После родов первоначальные элементы сыпи появляются не обязательно на животе. Вместе с высыпаниями женщину начинает беспокоить сильный зуд, к которому впоследствии присоединяются такие симптомы как раздражительность, проблемы со сном, слабость. Нередко крапивница в период беременности трансформируется в хроническую форму.

    Многих женщин интересует, предоставляет ли крапивница во время вынашивания ребенка какую-нибудь опасность для плода. Прямой угрозы данная патология для ребенка не несет. Негативно отразиться на развитии эмбриона могут нарушения нервной системы (нервозность, раздражительность) которые сопровождают крапивницу.

    Лечение крапивницы при беременности и после родов

    Лечение крапивницы при вынашивании ребенка или после его рождения должно назначаться врачом. В большинстве случаев терапия ограничивается наружными негормональными средствами против зуда. Такая тактика выбирается, потому что препараты внутреннего применения могут отрицательно повлиять на ребенка как при беременности, так и после его рождения, в случае если женщина кормит грудью. Кроме наружных средств могут назначаться некоторые препараты для улучшения общего состояния пациентки.

    Различают следующие лекарства, которые назначают при крапивнице беременным или кормящим женщинам:

    • витаминные комплексы для укрепления иммунитета;
    • сорбенты для выведения токсинов;
    • средства, оказывающие поддержку печени;
    • пробиотики, пребиотики и другие препараты для нормализации пищеварительной функции.

    Гормональные мази, стероидные и антигистаминные препараты беременным назначаются в редких случаях. Пациенткам, которые кормят грудью, на время приема таких препаратов показано прекращение кормления ребенка.

    КРАПИВНИЦА

    Рисунок 1. Классификация аллергических заболеваний. Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии (2001) Крапивница — одно из часто встречающихся заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, перви

    Рисунок 1. Классификация аллергических заболеваний. Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии (2001)

    Крапивница — одно из часто встречающихся заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь (см. рисунок 1).

    По данным эпидемиологических исследований, выполненных в США, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15—25% населения, а хронический характер крапивница принимает в 25% случаев. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что распространенность хронической крапивницы в общей популяции составляет 0,1–3% (см. таблицу 1). Так, популяционные исследования, выполненные в Германии, свидетельствуют о том, что хронической крапивницей страдают около 1,3% населения [7], причем аллергическая форма хронической крапивницы встречается менее чем у 5% больных.

    Таблица 1. Эпидемиологические особенности крапивницы.
    • Встречается хотя бы один раз в жизни у 15-25% населения.
    • У 49% больных имеется сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% — только крапивница, у 11% — изолированный отек Квинке.
    • Примерно у 70-75% пациентов заболевание имеет острое течение, у 25-30% — хроническое.

    Кроме того, если острой крапивницей чаще страдают дети и подростки, то хроническая крапивница более характерна для людей от 20 до 40 лет.

    Традиционно выделяют острую и хроническую формы крапивницы. Диагноз острой крапивницы предполагает продолжительность заболевания менее шести недель. Хроническая крапивница характеризуется возникновением ежедневно (или почти ежедневно) на протяжении более шести недель зудящих волдырей.

    Согласно новой номенклатуре аллергических болезней, предложенной Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (2001) [6], крапивницу, обусловленную иммунологическими механизмами, обозначают термином «аллергическая крапивница», причем если заболевание вызвано IgE-антителами, то предлагается использовать термин «IgE-опосредованная крапивница». Хроническую крапивницу следует рассматривать как неаллергическую, пока не будет доказано участие иммунологических механизмов (см. рисунок 2).

    Аллергические реакции лежат в основе патогенеза у большинства больных острой крапивницей и, напротив, крайне редко обусловливают возникновение ежедневных симптомов при хроническом течении заболевания.

    Острая крапивница

    Острая крапивница развивается вследствие аллергической реакции на пищевые продукты (орехи, яйца, рыба, морепродукты) или медикаменты (пенициллин, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты). У детей острая крапивница может быть связана с вирусной инфекцией (см. таблицу 2).

    Таблица 2. Причины развития острой крапивницы.
    • Пищевые продукты: фрукты, морепродукты, орехи и др.
    • Лекарственные препараты: антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин
    • Препараты крови
    • Вирусные инфекции
    • Рентгеноконтрастные средства
    • Ужаление перепончатокрылыми

    Хроническая крапивница

    У подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания так и остается неизвестной, т. е. крапивница является идиопатической [4]. В настоящее время выделяют следующие формы хронической крапивницы (см. таблицу 3).

    Таблица 3. Формы хронической крапивницы [4].
    • Хроническая идиопатическая крапивница — 75—80%
    • Крапивницы, вызванные физическими факторами — 15—20%
    • Другие формы крапивницы, в том числе и аллергическая — 5%.

    Крапивницы, вызванные физическими факторами

    Причинами возникновения физических крапивниц являются: воздействие высоких и низких температур, солнечного света, давления, вибрации, контакт с водой, физические нагрузки.

    К физическим крапивницам относятся: холинергическая, холодовая, солнечная, аквагенная, вибрационная, замедленная крапивница, вызванная давлением, и дермографизм.

    Лучшая статья за этот месяц:  Какой доктор лечит аллергию

    Аутоиммунная крапивница

    В настоящее время активно внедряется относительно новая концепция, согласно которой хроническая крапивница имеет аутоиммунную природу.

    Давно известна высокая распространенность аутоиммунного тиреоидита у больных хронической крапивницей (преимущественно у женщин) [1, 4].

    По данным американских исследователей, функции щитовидной железы (увеличение или снижение Т3, ТТГ) нарушены у 19% пациентов хронической крапивницей. Уровень антител к тиреоглобулину повышен у 8% больных хронической крапивницей, уровень антител к тиреоидной пероксидазе — у 5%, а повышение уровня и тех, и других антител отмечено у 14% больных. В целом, повышенный уровень антитиреоидных антител встречается у 27% больных хронической крапивницей [1, 4].

    В настоящее время установлено, что у 30—52% больных хронической крапивницей определяются функциональные аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору и к иммуноглобулинам класса IgE. При этом антитела к высокоаффинному IgE-рецептору являются причинным фактором хронической крапивницы примерно у 25—40% больных, а анти-IgE-антитела приблизительно еще у 5—10% больных.

    В сыворотке больных хронической крапивницей аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору путем связывания с рецептором активируют базофилы или тучные клетки, что приводит к гистаминолиберации и обусловливает клинические проявления крапивницы. Способность функциональных аутоантител активировать тучные клетки кожи и базофилы доказана в ходе экспериментов in vivo и in vitro. In vivo показано развитие волдыря и гиперемии вследствие внутрикожной инъекции аутологичной сыворотки, а in vitro — высвобождение гистамина из базофилов здоровых доноров под действием сыворотки больных хронической идиопатической крапивницы (ХИК).

    Эти факты легли в основу новой концепции, возникшей в последнее десятилетие, согласно которой у определенной категории больных хроническая крапивница является аутоиммунным заболеванием [4].

    Крапивница может быть самостоятельной нозологической формой, а может выступать и как симптом целого ряда заболеваний (см. таблицу 4).

    Таблица 4. Заболевания, при которых возможно развитие хронической крапивницы как симптома [5].
    • Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)
    • Паразитарные инвазии
    • Эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция яичников)
    • Сывороточная болезнь
    • Аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
    • Диспарапротеинемии (синдром Шницлера)
    • Опухоли (ходжкинская лимфома, лейкозы, карцинома толстого кишечника, прямой кишки, легких, печени, легких и яичника)
    • Другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз)

    Ключевое значение в патогенезе крапивницы принадлежит дегрануляции тучных клеток. Известно, что тучные клетки больных хронической крапивницей обладают повышенной способностью к дегрануляции. Причем гиперреактивность тучных клеток кожи у больных хронической крапивницей может рассматриваться как преходящий феномен, поскольку состояние тучных клеток возвращается к норме при ремиссии заболевания.

    Механизмы активации тучных клеток

    Активацию тучных клеток кожи при крапивнице могут вызывать иммунологические и неиммунологические факторы.

    Иммунологические механизмы опосредуются специфическими рецепторами на мембране клеток. На поверхности тучных клеток представлены следующие специфические рецепторы, участвующие в активации мастоцитов: высокоаффинный рецептор к IgE-антителам, С3а- и С5а-рецепторы, рецепторы к цитокинам и др. Активация тучных клеток через эти рецепторы влечет за собой немедленное высвобождение преформированных медиаторов тучных клеток («ранняя фаза» воспалительного ответа), что, в свою очередь, через несколько часов обусловливает привлечение различных клеток воспаления, включая эозинофилы, нейтрофилы и базофилы. Данный воспалительный ответ определяется как ответ «поздней фазы».

    Вместе с тем, активация тучных клеток кожи может происходить и без участия иммунологических механизмов (см. таблицу 5). Некоторые вещества (например, кодеин) вызывают дегрануляцию тучных клеток кожи, приводя к развитию крапивницы.

    Таблица 5. Неиммунологические факторы активации тучных клеток.
    • Нейропептиды (вещество Р, вазоактивный интестинальный полипептид, нейрокинины)
    • Гормоны (эстрогены, АКТГ, гастрин)
    • Лекарственные препараты (аспирин, НПВС, кодеин, полимиксин В)
    • Физические воздействия (высокие, низкие температуры, давление и др.)
    • Яды животного происхождения
    • Рентгеноконтрастные вещества

    При острой крапивнице, как правило, доминируют иммунологические IgE-опосредованные механизмы активации тучных клеток. При хронической крапивнице также возможны иммунологические механизмы активации тучных клеток (при аутоиммунной форме заболевания). Вместе с тем, действие хорошо известных неспецифических триггеров хронической крапивницы (эмоциональные стрессы, предменструальный период, алкоголь, лекарственные вещества, физические факторы и т. д.) реализуется посредством неиммунологической активации тучных клеток.

    Активация тучных клеток кожи при крапивнице сопровождается высвобождением медиаторов из них и образованием волдырей. Фармакологические медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток кожи, вызывают гиперемию, зуд, повышение проницаемости сосудов кожи, что обусловливает в конечном итоге формирование уртикарных высыпаний.

    В патогенезе крапивницы основная роль принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и секретируется в результате их дегрануляции. Гипотеза о центральной медиаторной роли гистамина при крапивнице подтверждается следующими клиническими и экспериментальными наблюдениями. Во-первых, при внутрикожном введении гистамина формируется кожная реакция, аналогичная высыпаниям, наблюдаемым при крапивнице. Во-вторых, при крапивнице усилена местная кожная гистаминолиберация. В конечном итоге клиническая эффективность антигистаминных препаратов у больных крапивницей также свидетельствует о патогенетической значимости гистамина.

    В начале прошлого века Tomas Lewis описал кожную реакцию при внутрикожном введении гистамина, протекающую в три этапа:

    • начальная гиперемия в месте инъекции в результате вазодилатации;
    • последующее развитие волдыря, обусловленного увеличением сосудистой проницаемости, экссудацией и отеком;
    • формирование гиперемии бoльшего диаметра в результате вазодилатации вследствие аксон-рефлекса, обусловленного высвобождением вещества Р из кожных неадренергических нехолинергических нервных волокон типа С.

    Экспериментальное моделирование волдырной реакции путем внутрикожного введения гистамина показало, что волдыри чаще исчезают спустя несколько минут и лишь в редких случаях держатся несколько часов. В то же время уртикарные высыпания у ряда больных хронической крапивницей персистируют 12 ч и более. Это явление обусловлено действием дополнительных медиаторов, и источником некоторых из них, возможно, также являются тучные клетки. Наблюдается определенное сходство между гистологическим профилем уртикарных волдырей и высыпаний поздней фазы. Очевидно, другие медиаторы (простагландины, лейкотриены, брадикинин, фактор активации тромбоцитов, нейропептиды), кроме гистамина, также играют определенную роль в патогенезе хронической крапивницы.

    Клинические проявления

    Уртикарные высыпания сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании и представляют собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы. Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов.

    Высыпания при крапивнице могут иметь любую локализацию, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. В области головы и шеи число тучных клеток кожи на единицу площади повышено по сравнению с другими участками кожи, поэтому крапивница и зуд этой локализации характеризуются большей интенсивностью.

    Хроническая крапивница в 50% случаев сопровождается отеком Квинке. Крапивница и отеки Квинке характеризуются отеком ткани, при этом поверхностный отек приводит к клиническим проявлениям крапивницы, а более глубокий отек кожи и подкожной клетчатки — к отеку Квинке. Кроме того, при отеке Квинке возможно поражение слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.). Отеки Квинке могут приводить к обезображиванию лица (отек губ, век, ушных раковин) и вызывать опасное поражение гортани.

    Различные формы хронической крапивницы имеют свои отличительные особенности. Клинические симптомы у больных хронической крапивницей, вне зависимости от участия аутоиммунных механизмов, одинаковы. Тем не менее некоторые авторы отмечают более тяжелое течение заболевания у больных аутоиммунной хронической крапивницей [1]. У этих пациентов выше индексы зуда и высыпаний, наблюдается тенденция к генерализации высыпаний. Для физических крапивниц (кроме замедленной крапивницы, вызванной давлением) свойственно быстрое развитие высыпаний, которые возникают после воздействия физического стимула и держатся не более 2 ч.

    Следует подчеркнуть, что продолжительность острой крапивницы составляет несколько дней, в то время как для хронической крапивницы характерно длительное рецидивирующее течение с периодическими обострениями. Продолжительность заболевания может быть различной. Несмотря на симптоматическое облегчение вследствие медикаментозной терапии, некоторые больные страдают от этого заболевания годами.

    В настоящее время накоплен значительный клинический материал по естественному течению хронической крапивницы. Так, по данным английского исследователя R. Сhampion, у 20% больных хронической крапивницей заболевание длится до 10 лет. Также установлено, что 50% больных, у которых в течение трех месяцев наблюдалась хроническая крапивница, страдают этим заболеванием еще не менее трех лет. А у 40% больных хронической крапивницей при анамнезе заболевания более шести месяцев высока вероятность сохранения симптомов крапивницы на протяжении последующих 10 лет.

    Спонтанная ремиссия хронической крапивницы (при лечении или без него) наступает:

    • у 50% больных в течение шести месяцев с момента дебюта заболевания;
    • у 20% больных в течение трех лет с момента дебюта заболевания;
    • у 20% в течение пяти лет с момента дебюта заболевания;
    • у 2% в течение 25 лет с момента дебюта заболевания.

    Причем у каждого второго больного хронической крапивницей со спонтанной ремиссией в дальнейшем развивается по меньшей мере один рецидив заболевания.

    Обследование больных хронической крапивницей проводится на основании международного консенсуса по определению, классификации и диагностике крапивницы, принятого в 2001 г. [1].

    Первичное обследование больных хронической крапивницей включает подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и скрининговые лабораторные исследования.

    В ходе сбора анамнеза необходимо изучить особенности и локализацию уртикарных высыпаний у данного больного, уточнить триггеры, суточный паттерн высыпаний и время существования отдельного волдыря.

    Диагностика крапивницы при физикальном обследовании обычно не представляет трудностей для клинициста. При этом особое внимание необходимо обратить на визуальные характеристики уртикарных высыпаний, на присутствие общих симптомов, таких, как лихорадка, лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия, отек в области суставов.

    Поскольку IgE-опосредованные реакции участвуют преимущественно в патогенезе острой крапивницы, всем больным острой крапивницей необходимо проводить аллергологическое обследование. Однако многие исследователи считают его нецелесообразным и используют в качестве рутинного скринингового диагностического метода у больных хронической крапивницей при отсутствии соответствующего анамнеза [2, 3]. При этом они ссылаются на тот факт, что распространенность атопии среди пациентов с хронической крапивницей не превышает таковой в общей популяции [3, 4, 5]. Таким образом, аллергологическое обследование больным хронической крапивницей необходимо назначать по показаниям.

    Диагностика и поиск потенциальных причин развития хронической крапивницы представляют немалую сложность для клинициста (см. таблицу 6). Важность детального обследования больных хронической крапивницей объясняется необходимостью исключить серьезные заболевания, симптомом которых может быть крапивница (например, гепатиты, лимфома, системная красная волчанка, опухоли прямой кишки, почек, желудочно-кишечного тракта и др.).

    Таблица 6. Протокол обследования больных хронической крапивницей [3].
    Обязательные лабораторные исследования

    • Клинический анализ крови
    • Биохимический анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Обследование на предмет гепатитов В и С (HbsAg и антитела к HCV)
    • RW
    Дополнительные лабораторные исследования

    • Ревмопробы
    • Бактериологические исследования (фекалий, материала со слизистых ротоглотки и др.)
    • Копроовоцистоскопия
    • Выявление антител к антигенам паразитов
    Инструментальные исследования

    • УЗИ внутренних органов
    • ЭГДС
    • ЭКГ
    • Рентгенологическое исследование органов грудной полости и придаточных пазух носа (по показаниям)
    Консультации специалистов (по показаниям)
    Дополнительное обследование по показаниям

    • Аллергологическое обследование (кожные пробы с аллергенами)
    • Вирусологическое обследование
    • Выявление возбудителей инфекций

    Дальнейшее обследование больных хронической крапивницей определяется результатами первичного обследования больного. Специфические лабораторные тесты должны быть выбраны на основании диагностических гипотез: например, проведение радиоаллергосорбентного теста с латексом для выявления специфических IgE-антител к латексу у лаборанта, предъявляющего жалобы на симптомы ринита и крапивницы, возникающие во время работы. При увеличении скорости оседания эритроцитов и анамнестических данных, свидетельствующих об артрите, может потребоваться определение антинуклеарных антител. У пожилых пациентов со снижением веса и лимфаденопатией необходимо исключить лимфому. Указания в анамнезе на содержание домашних животных или на путешествия в страны Азии и Африки, а также наличие эозинофилии периферической крови обусловливают целесообразность поиска паразитарной инвазии. При подозрении на гиперреактивность на пищевые добавки должны выполняться плацебо-контролируемые пероральные провокационные тесты с пищевыми добавками. Кроме того, необходимо помнить, что больным хронической крапивницей, у которых высыпания сохраняются более 24 ч, показана биопсия кожи для исключения уртикарного васкулита.

    По мнению Warren Heymann, скрининговое исследование уровня антитиреоидных антител (антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину) при хронической крапивнице следует проводить у женщин и пациентов с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний и патологий щитовидной железы.

    Диагностика аутоиммунной хронической крапивницы принципиально важна для последующего патогенетического лечения. Стандартизированная внутрикожная проба с аутологичной сывороткой рекомендуется в качестве скринингового метода диагностики аутоиммунной хронической крапивницы (см. рисунок 2). В настоящее время тест гистаминолиберации базофилов доноров под действием сыворотки больных хронической крапивницей считается «золотым» стандартом для определения функциональных антител при аутоиммунной хронической крапивнице.

    Физические крапивницы диагностируются на основании анамнестических данных и соответствующих провокационных тестов (см. таблицу 7). Больным с изолированными физическими крапивницами дальнейшее обследование не требуется.

    Таблица 7. Диагностика физических крапивниц.
    Физические крапивницы Провокационные тесты
    Дермографизм Механическое раздражение кожи
    Холинергическая крапивница Тест с физической нагрузкой, велоэргометрия, горячая ванна
    Холодовая крапивница Дункан-тест с кубиком льда
    Солнечная крапивница Фототестирование
    Замедленная крапивница вследствие давления Тест с подвешиванием груза
    Аквагенная крапивница Водный компресс (+25°С)

    Следует отметить, что у большинства больных хронической крапивницей инструментальное и лабораторное обследование не приводит к выявлению причины заболевания, в этих случаях хроническая крапивница считается идиопатической.

    Дифференциальный диагноз

    Необходимо помнить, что при некоторых кожных заболеваниях, сопровождающихся гистаминолиберацией, уртикарные высыпания могут присутствовать как компонент клинической картины, что может приводить к ошибкам в диагностике (см. таблицу 8).

    Таблица 8. Кожные заболевания, при которых возможны уртикарные высыпания как компонент.
    • Уртикарный васкулит
    • Мультиформная эритема
    • Буллезный пемфигоид
    • Герпетиформный дерматит

    Основное заболевание при дифференциальном диагнозе — это уртикарный васкулит. Действительно, уртикарный васкулит может проявляться уртикарными высыпаниями, которые иногда неправильно диагностируются как обычная крапивница. Тогда как уртикарный васкулит часто является клиническим проявлением серьезных заболеваний (например, коллагенозов, вирусных гепатитов и др.). Клинические особенности уртикарного васкулита указаны в таблице 9.

    Таблица 9. Признаки наличия уртикарного васкулита (по данным Greaves MW [4]).
    Клинические

    • Высыпания сохраняются более 24 ч
    • Волдыри сопровождаются чаще болезненными ощущениями, чем зудом
    • По мере разрешения высыпаний остается гемосидериновое окрашивание
    • Высыпания сопровождаются общими симптомами (артралгии, субфебрильная температура, абдоминальные боли и др.)
    • Низкая клиническая эффективность антигистаминных препаратов
    Лабораторные

    • Увеличение СОЭ и повышенные концентрации острофазовых белков
    Гистологические

    • Отек и отслоение эндотелия посткапиллярных венул
    • Лейкоцитарная инфильтрация дермы вокруг посткапиллярных венул
    • Лейкоцитоклазия (нейтрофильный ядерный детрит)
    • Отложения фибрина
    • Экстравазация эритроцитов

    Высыпания при уртикарном васкулите обычно сопровождаются общими симптомами (артралгии, субфебрильная температура, абдоминальные боли и др.). Другие системные проявления представлены гломерулонефритом, увеитом, эписклеритом, легочными и неврологическими расстройствами. Кроме того, возможно сочетание ангионевротического отека и уртикарного васкулита (до 42% больных), поэтому такой набор симптомов не может служить критерием дифференциальной диагностики.

    У больных хронической крапивницей с особыми характеристиками уртикарных высыпаний (см. таблицу 9) при подозрении на коллагенозы или при нарушениях в системе комплемента показана биопсия кожи с целью проведения дифференциального диагноза с уртикарным васкулитом, поскольку окончательный диагноз уртикарного васкулита устанавливается исключительно гистологически. Уртикарный васкулит отличается от обычной крапивницы развитием воспаления и некроза кровеносных сосудов. При биопсии наблюдается следующая гистологическая картина: в стенках посткапиллярных венул определяются фрагментация лейкоцитов (лейкоцитоклазия) и фибриноидные отложения, что указывает на лейкоцитокластический васкулит.

    Подтверждение диагноза с помощью биопсии кожи путем определения гистологических признаков васкулита представляется крайне важным, поскольку этим больным требуется обследование с целью выявления системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, степени вовлечения почек или других внутренних органов.

    Основным отличительным признаком многоформной эритемы является полиморфность высыпаний (макулезные, папулезные, элементы-«мишени», явно буллезные элементы и иногда уртикарные высыпания). Заболевание возникает после переохлаждения, простуды, катаральных явлений весной или осенью и характеризуется продромальным периодом (лихорадка, боли в суставах, мышцах и др.). Для дифференциальной диагностики представляется важным, что отдельные элементы при многоформной эритеме периодически не исчезают, а остаются фиксированными. Кроме того, для высыпаний характерно распределение преимущественно в области конечностей. Высыпания чаще сопровождаются жжением, в то время как типичные уртикарные высыпания — зудом. Для постановки диагноза может понадобиться биопсия кожи.

    Буллезный пемфигоид представляет собой аутоиммунный пузырный дерматоз, при котором формируются иммунные комплексы к антигенам базальной мембраны. Для буллезного пемфигоида характерны генерализованные буллезные высыпания. Вместе с тем, ранние высыпания при буллезном пемфигоиде часто сопровождаются зудом и могут иметь явный уртикарный компонент. При ограниченной форме заболевания эволюция уртикарных в буллезные элементы может отсутствовать. В таких ситуациях диагностическое значение имеет биопсия кожи вокруг элементов с последующим иммунофлюоресцентным окрашиванием для выявления отложений IgG-антител и комплемента на базальной мембране.

    Герпетиформный дерматит является буллезным дерматозом, при котором ранние высыпания также имеют уртикарный компонент. Высыпания характеризуются полиморфизмом, выраженным зудом, сгруппированным (герпетиформным), симметричным расположением. Характерна эволюция высыпаний с образованием из уртикарных высыпаний везикул и пустул, а затем появлением и вторичных элементов. При иммунофлюоресцентной диагностике определяют отложения IgA-антител в базальной мембране пораженных участков кожи.

    Принятие международного соглашения по лечению хронической крапивницы в 2001 г. способствовало выработке единых подходов к терапии хронической крапивницы (см. таблицу 10) [2].

    Таблица 10. Лечение крапивницы [2].
    A. Обучение больного

    • Информирование пациента
    • Исключить аспирин, кодеин, ингибиторы АПФ; избегать стрессорных воздействий; исключить перегревание, алкоголь

    Б. Нелекарственная терапия

    • Устранение идентифицированных причин заболевания (по возможности)
    • Диета с низким содержанием гистаминолибераторов

    В. Фармакотерапия

    • Препараты первого выбора (у всех больных)
    • Неседативные антигистаминные препараты
    • Седативные Н1-антигистаминные препараты
    • Препараты второго выбора (при специальных показаниях)
    • Кортикостероиды коротким курсом пять—семь дней (при хронической крапивнице тяжелого течения)

    Ведение больных с хронической крапивницей и отеками Квинке включает образовательные программы для пациентов, проведение нефармакологических мероприятий (элиминация и т. д.) и фармакологическое лечение [2].

    Больной хронической крапивницей должен быть полностью осведомлен о своем заболевании. При идиопатической форме заболевания пациента следует информировать о том, что необходимости в дальнейшем обследовании нет.

    Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, так как эти средства вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев.

    У таких больных также необходимо исключить прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, так как побочным эффектом этих препаратов может стать развитие отека Квинке.

    Прежде всего при лечении крапивницы необходимо исключить причинный фактор и неспецифические триггеры, что, к сожалению, не всегда возможно, так как у большинства пациентов причинный фактор остается неизвестным. Часто причиной развития крапивницы считают употребление тех или иных пищевых продуктов. Однако доказательства того, что хроническая крапивница действительно обусловлена аллергией на пищевые продукты, удается получить достаточно редко. Гораздо чаще при хронической крапивнице наблюдаются псевдоаллергические реакции на естественные ингредиенты, входящие в состав продуктов, а в некоторых случаях — на пищевые добавки. В этих случаях показана диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминолибераторов. Примечательно, что при острой крапивнице в случае IgE-опосредованных реакций исключение причинно-значимых аллергенов приводит к разрешению симптомов крапивницы в течение 24—48 ч, тогда как для улучшения состояния при псевдоаллергических реакциях у больных хронической крапивницы требуются две-три недели. Кроме того, необходимо избегать действия неспецифических триггеров (например, горячая ванна или прием алкоголя).

    Базисная терапия хронической крапивницы проводится антигистаминными препаратами. Лечить крапивницу достаточно сложно, поскольку антигистаминные препараты эффективны не у всех больных из-за участия в патогенезе хронической крапивницы, наряду с гистамином, других медиаторов.

    Прежде всего необходимо объяснить пациенту, что полное устранение крапивницы не всегда осуществимо. Терапия должна быть направлена на достижение такой степени контроля над зудом, которая позволяла бы пациенту относительно комфортно жить, работать и сохранять социальную активность, несмотря на единичные уртикарные высыпания.

    Примечательно, что клиническая эффективность антигистаминных препаратов гораздо выше, когда они назначаются в качестве профилактического средства, нежели при приеме в момент интенсивных высыпаний. Поэтому необходимо адаптировать время приема антигистаминных препаратов к суточному паттерну высыпаний при хронической крапивнице у каждого больного.

    Применение классических антигистаминных препаратов ограничено нежелательными побочными действиями этих препаратов. Классические седативные антигистаминные препараты могут не только вызывать сонливость, но и изменять время рефлекторной реакции центральной нервной системы, вызывать общее угнетение центральной нервной системы, сравнимое с действием алкоголя. Другие побочные действия классических антигистаминных препаратов включают головокружение, нарушение координации, нечеткость зрения, диплопию и симптомы парадоксальной стимуляции ЦНС. Все эти нежелательные эффекты наблюдаются чаще у молодых и пожилых пациентов. Эпилептическая активность может возникать у больных, предрасположенных к эпилепсии, так как антигистаминные препараты легко проникают через гематоэнцефалический барьер, связываются с Н1-гистаминными рецепторами в головном мозге (с высокой аффинностью) и снижают порог эпиактивности. Антихолинергические эффекты, такие, как сухость слизистых оболочек, задержка мочи, сердцебиение, тревога и повышение внутриглазного давления, определяются атропиноподобным антагонистическим действием Н1-блокаторов на мускариновые рецепторы. Кроме того, безопасность классических антигистаминных препаратов у беременных не доказана, потому что эти средства легко проходят через плаценту. Следовательно, большинство классических антигистаминных препаратов, отнесенных FDA к категории С, могут применяться у беременных, только если ожидаемая польза превышает предполагаемый риск для плода.

    В настоящее время новые неседативные антигистаминные препараты по-прежнему рассматриваются как препараты первого выбора при лечении крапивницы. Эти лекарственные средства (лоратадин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, дезлоратадин) имеют значительные преимущества по сравнению с классическими, так как они, в отличие от последних, не оказывают нежелательного воздействия на центральную нервную систему. Поскольку новые антигистаминные препараты не обладают множеством побочных эффектов, характерных для препаратов первого поколения, они могут применяться в более высоких дозах (за исключением препаратов, метаболизирующихся печеночными ферментами P450).

    Применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице показано:

    • при тяжелом течении заболевания;
    • при полной неэффективности антигистаминных препаратов.

    Точный механизм действия кортикостероидов при хронической крапивнице не выяснен. Известно, что молекулы кортикостероидов попадают в клетку и, образуя комплексы с глюкокортикоидными рецепторами, проникают в ядро. Затем, подавляя экспрессию генов и кодирование м-РНК синтеза провоспалительных интерлейкинов и цитокинов, купируют кожные высыпания при хронической крапивнице. Вместе с тем, кортикостероиды предотвращают привлечение воспалительных клеток, способных потенциировать уртикарные высыпания вследствие вторичного высвобождения факторов гистаминолиберации и цитокинов.

    В случае необходимости назначения системных кортикостероидов допустимы только короткие курсы преднизолона в суточных дозах более 40 мг (1-2 мг/кг в сутки) в течение пяти—семи дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы [4]. Длительное применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице не рекомендуется, так как, несмотря на очевидный и быстрый клинический эффект, существует опасность развития серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможно обострение хронической крапивницы при попытке отмены системных кортикостероидов. Таким образом, применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице ограничивается лишь тяжелым и торпидным к обычной терапии течением заболевания.

    Наибольшие трудности для клиницистов возникают при ведении пациентов с аутоиммунной хронической крапивницей в связи с возможным отсутствием клинической эффективности антигистаминных препаратов. Вне зависимости от участия аутоиммунных механизмов, терапия хронической крапивницы начинается с применения антигистаминных препаратов. Однако у пациентов с аутоиммунной крапивницей возможны более тяжелое течение заболевания и низкая эффективность антигистаминных препаратов. В клинической практике в таких случаях назначают системные глюкокортикостероиды.

    Хорошо известно, что отличительной особенностью иммунологической активации тучных клеток при аутоиммунной хронической крапивнице является формирование ответа «поздней фазы». Важность этого этапа подтверждается эффективностью кортикостероидов, поскольку последние не оказывают действия на иммунологическую активацию тучных клеток, но предупреждают образование клеточного инфильтрата. В этом отношении лечение хронической крапивницы напоминает терапию аллергического ринита и астмы, при которых важно воздействие на реакцию «поздней фазы». Итак, назначая терапию при аутоиммунной хронической крапивнице, ее прежде всего не следует рассматривать как аллергическую реакцию, тогда становится понятно, почему при тяжелом течении этой формы хронической крапивницы лечение только антигистаминными препаратами является недостаточным. Терапевтической мишенью при хронической аутоиммунной крапивнице должно быть воспаление, развивающееся вследствие не аллергических, а аутоиммунных процессов.

    При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин), которое должно проводиться в условиях специализированных центров. Применение плазмафереза является эффективным и патогенетически обоснованным при аутоиммунной хронической крапивнице. Механизм действия плазмафереза связан с механическим удалением из циркуляции функциональных антител к высокоаффинному IgE-рецептору или к иммуноглобулинам класса Е. При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы и резистентности к традиционной терапии также представляется оправданным применение методов неспецифической иммунотерапии, включая циклоспорин А и внутривенный иммуноглобулин. Эффективность внутривенного применения иммуноглобулина при лечении аутоиммунной хронической крапивницы связывают с его способностью активизировать Т-супрессоры и стимулировать продукцию антиидиотипических антител, направленных против функциональных антител, активизирующих тучные клетки.

    Целесообразность использования циклоспорина при хронической крапивнице обусловлено его способностью подавлять дегрануляцию тучных клеток и базофилов и продукцию цитокинов, что особенно важно для предотвращения реакции «поздней фазы».

    По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

    Л. А. Горячкина, доктор медицинских наук, профессор
    Н. М. Ненашева, кандидат медицинских наук, доцент
    Е. Ю. Борзова
    РМАПО, Москва

    Крапивница при заболеваниях щитовидной железы

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Кашель при заболевании щитовидной железы является одним из важнейших симптомов, который часто списывают на другие заболевания. Причина кашля обусловлена строением щитовидки. Этот орган расположен в передней части горла и по форме похож на бабочку: две доли соединены тонким перешейком. При нарушении ее работы щитовидная железа увеличивается в размерах, тем самым начиная давить на трахею. Это и провоцирует рефлекторный кашель.

    Щитовидка вырабатывает гормоны, отвечающие за обмен веществ в организме, за работу нервной, сердечно-сосудистой систем, репродуктивной функции организма, за состояние кожи, волос и ногтей. А так как при нарушении работы железы происходит гормональный сбой, влияющий на работу всего организма, распознать ее заболевания бывает достаточно трудно.

    Заболевания щитовидной железы

    Они подразделяются на:

    • гипертиреоз;
    • гипотиреоз;
    • эндемический зоб;
    • узловой зоб;
    • онкологические заболевания;
    • аутоиммунные заболевания.

    Гипертиреоз — это избыточное количество гормонов щитовидной железы, гипотиреоз — недостаточное. При этих заболеваниях нарушается работа всех органов, поэтому распознать их достаточно трудно. Какой орган тела станет беспокоить первым, неизвестно, но чаще всего начинается лечение именно их. После, когда лечение не приносит результатов, врачи начинают искать причину в состоянии гормонального фона. Тогда и обнаруживаются сбои в работе щитовидной железы.

    Эндемический зоб, или увеличение щитовидки, провоцируется недостатком йода в теле человека. Иногда увеличение достигает таких больших размеров, что происходит деформация органа и даже шеи. Эта болезнь называется узловой зоб. Эти два заболевания имеют ярко выраженные внешние признаки, что позволяет начать своевременное и правильное лечение.

    Онкология и аутоиммунные заболевания считаются самыми тяжелыми болезнями.

    Последние делятся на диффузный токсический зоб, или токсическое отравление организма избыточным количеством гормонов, и аутоиммунный тиреоидит, который является женским заболеванием. Возникает он еще в детстве, и если не начать его лечение, к 35-40 годам он приводит к полному отказу работы щитовидки.

    Все эти болезни имеют свои определенные признаки. В основном это снижение работоспособности, вялость, сонливость, проблемы с волосами, пигментация кожи и другие. Однако затяжной кашель свидетельствует об увеличении щитовидки.

    Кашель при заболевании щитовидной железы

    Увеличенная щитовидная железа провоцирует затруднение глотания. Это происходит вследствие сдавливания дыхательных путей и раздражения рецепторов, вызывающих кашель. Последний переходит в хроническое состояние, так как вылечить его препаратами, которые обычно используются для борьбы с эти недугом, невозможно.

    Очень часто возникновение кашля при заболевании щитовидной железы не связывают с этим заболеванием. Очень долгое время его относят к числу инфекционных или вирусных заболеваний, тем самым давая патологическим болезням развиться еще сильнее.

    Если рассматривать тело с точки зрения анатомии, то его передняя часть является очень сложной зоной. Здесь присутствуют практически все жизненно важные органы. А вот свободного места, в отличие от грудной клетки или брюшной полости, практически нет. Поэтому малейшие изменения в размерах железы сразу же плохо отражаются на работе всех систем организма.

    Основные методы лечения

    Нужно помнить, что кашель — это признак именно патологических изменений.

    И возникает этот симптом под воздействием дефицита йода, который необходим для нормальной выработки гормонов. Кашель может спровоцировать и другие симптомы: ощущение удушья, невозможность нормально принимать пищу, чувство тяжести в голове и головокружения.

    Для лечения кашля как следствия патологического изменения щитовидной железы применяют такие методы:

    • основные средства;
    • вспомогательные средства.

    К основным относят лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение самой щитовидки. Дозы и конкретные лекарства назначает врач-эндокринолог, который также определяет и длительность лечения.

    В случаях когда медикаментозное лечение не дает необходимых результатов, принимается решение о хирургическом вмешательстве, которое может закончиться даже полным удалением органа.

    Вспомогательные средства направлены на снижение рефлекторных реакций организма на увеличение щитовидной железы. Здесь применяются лекарства, которые оказывают успокаивающее действие на кашлевой центр. Чаще всего такие препараты содержат в своем составе кодеин, который считается отличным средством для устранения сухого кашля. Лекарства могут быть как в виде таблеток, так и в виде сиропа. Последний является более предпочтительным, так как имеет еще и обволакивающее действие.

    Из народных средств для борьбы с кашлем используют ингаляции и прогревания грудной клетки. Применять эти методы нужно с большой осторожностью: они способны привести к осложнениям, например, к гнойным воспалениям щитовидной железы. Также стоит помнить, что народные средства помогут лишь незначительно успокоить кашель, но к полному его устранению они не приведут.

    Народные средства

    Кашель — это рефлекс организма, направленный на очистку органов дыхания от посторонних элементов: мокроты, слизи, пыли, различных механических раздражителей.

    Но кашель, возникающий при болезнях щитовидки, имеет другой характер, его причина — в сдавливании органов дыхания.

    Однако он требует лечения. Чтобы облегчить кашель при заболеваниях щитовидки, используют следующие методы.

    Большую ложку травы болотного багульника заливают 200 г кипящей воды и настаивают 20 минут. После процеживают, а отвар пьют по 2 столовые ложки трижды в сутки. Это средство дает хороший успокаивающий и отхаркивающий эффект. Еще можно маленькую ложку травы залить 500 мл кипяченой остывшей воды и оставить настаиваться на ночь. Принимать по полстакана процеженного отвара четыре раза в день.

    Второй рецепт подойдет только взрослым. 20 г травы полыни заливают 0,5 л водки и оставляют не менее чем на сутки. Пить настойку нужно трижды в день по столовой ложке и перед сном. Для деток хорошим способом облегчить мучительный кашель станет «гоголь-моголь», когда яичные желтки растирают с сахаром. Такое средство обволакивает горло и дает облегчение на несколько часов.

    Хороший эффект облегчения кашля, вызванного сдавливанием дыхательных путей, дает отвар инжира и молока. На стакан молока кладут 2-3 плода и доводят до кипения, после остужают. Принимать это средство лучше всего перед сном. Эффективен будет такой отвар и при бронхиальной астме, простудных заболеваниях, коклюше.

    Для изготовления следующего рецепта понадобится большая луковица. Ее очищают и натирают на терке. Такую кашицу смешивают с животным жиром и в виде компресса прикладывают на шею. Сверху нужно завязать шарф и оставить такой компресс не менее чем на 2 часа. Принимать эту смесь можно и внутрь.

    Самым давним средством для борьбы с кашлем, независимо от заболевания, его провоцирующего, был отвар травы мать-и-мачехи. Большую ложку сушеных листьев этой травы заливают 200 мл крутого кипятка, настаивают 30 минут, процеживают. Принимать необходимо по столовой ложке не менее 6 раз в день.

    Еще хороший эффект при кашле дают плоды этой травы, смешанные в равных долях с плодами малины и листьями душицы.

    Эти растения заваривают кипящей водой. Потом смесь настаивается в течение 20 минут и принимается вместо чая. Такой чай является отличным отхаркивающим средством.

    Для детей хорошим рецептом будет морковный сок, желательно свежевыжатый, смешанный в равных долях с молоком. Его необходимо пить несколько раз в день, желательно не менее 5 раз. Еще можно смешать морковный сок с медом. Такую смесь принимают по столовой ложке 4-5 раз в день.

    Хорошим помощником в борьбе с кашлем станет чеснок. Нужно измельчить 5 зубчиков чеснока, залить их стаканом молока и довести до кипения. Принимать такой отвар следует теплым, по чайной ложке несколько раз в день.

    И все же наилучшим способом решения проблемы заболевания щитовидки станет внимательное отношение к своему здоровью и профилактика заболеваний данного органа.

    К профилактическим мерам обязательно нужно отнести ежегодный профосмотр со сдачей всех клинических анализов, здоровый образ жизни и правильное питание. Нужно контролировать уровень йода в организме, включать в свой рацион морепродукты, овощи, фрукты и ягоды. Прекрасным напитком для профилактики заболеваний щитовидки является зеленый чай. А отсутствие стрессов и положительные эмоции прекрасно скажутся на состоянии всего организма.

    Первые признаки заболевания щитовидной железы

    Начало заболеваний железы очень часто не сопровождается ярко выраженными симптомами. Поэтому в момент обращения к квалифицированному специалисту чаще всего в организме больного уже нарушен баланс тиреоидных гормонов.

    Однако даже при значительном нарушении поставить адекватный диагноз не всегда является возможным, так как симптомы при заболеваниях щитовидки могут имитировать патологические процессы других органов. Именно поэтому опытный специалист назначает прохождение ультразвукового исследования и сдачу необходимых анализов, после чего можно будет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

    Признаки и симптомы

    Первые признаки заболеваний щитовидной железы можно обнаружить невооруженным глазом даже при беглом взгляде на человека, пришедший на прием. Итак, рассмотрим основные симптомы, характерные для состояния, при котором в кровь человека поступает слишком много гормонов, вырабатываемых щитовидной железой:

    • Больной испытывает постоянное чувство тревоги и беспокойства, а также нарушение сна, которое относится к типу бессонницы;
    • Чрезмерная раздражительность. Очень часто происходит так, что изначально хорошее настроение резко становится плохим и наоборот. Иногда может возникать и чувство беспричинного страха;
    • Пациентам бывает достаточно трудно усидеть на одном месте в течение длительного времени, им необходимо находиться в постоянном движении;
    • Даже при повышенном аппетите пациенты продолжают терять массу тела, при этом многие отмечают постоянное чувство голода;
    • Чрезмерное потоотделение, покраснение кожных покровов и блеск в глазах;
    • Высокая температура тела, без каких-либо признаков инфекционного заболевания;
    • Постоянные перепады артериального давления;
    • Значительное снижение уровня холестерина в крови;
    • Очень часто у пациентов возникает чувство нехватки воздуха;
    • Неполноценная работоспособность кишечника провоцирует повышенное газообразование, тошноту, рвоту и понос;
    • Уменьшение менструального цикла у представительниц слабого пола, иногда могут возникать проблемы, связанные с зачатием ребенка или же беременностью.

    Такие признаки, как экзофтальм — пучеглазие и зоб указывают на запущенную стадию гипертиреоза, на начальной стадии они могут и не проявляться.

    Следует остановиться на симптомах, которые характерны для недостаточной выработки гормонов железы. В некоторых отдельно взятых случаях такое нарушение может быть вызвано нехваткой поступления в организм человека микроэлементов, которые жизненно необходимы для синтеза тиреоидных гормонов. При гипотиреозе происходит замедление всех процессов обмена, для которого характерны следующие признаки:

    • У пациентов наблюдается чувство слабости, утомляемости, апатии, депрессии и постоянной сонливости;
    • Возникает заторможенность мыслительных процессов, и происходит снижение памяти. Многие пациенты жалуются на то, что им сложно сосредоточиться на чем-либо и тяжело выполнять работу, которая требует точности;
    • Бледность и сухость кожных покровов. Очень часто наблюдается выпадение волос, которое приводит к облысению, что приносит массу неудобств как мужчинам, так и женщинам;
    • У большинства пациентов можно наблюдать отечность лица и тела;
    • Быстрое увеличение массы тела, несмотря на то, что пациент соблюдает низкокалорийную диету;
    • Чувство зябкости, а также постоянно холодные кисти и стопы;
    • Происходит замедление сердечного ритма, которое определяется специалистом при прослушивании;
    • Понижение артериального давления, которое сопровождается головными болями, шумом в ушах и обмороками;
    • Постоянное увеличение уровня холестерина в крови;
    • Очень часто у пациентов пропадает аппетит;
    • Плохая работоспособность кишечника, в результате чего больные страдают длительными запорами;
    • Снижение иммунитета способствует частым простудным и инфекционным видам заболеваний;
    • Снижается зрение и слух больных;
    • Нарушение менструального цикла, когда наблюдаются скудные и нерегулярные выделения. А при очень низком уровне гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, критические дни исчезают вовсе;
    • Мужское и женское бесплодие, а также неспособность к нормальному течению беременности при котором происходит самопроизвольное отторжение плода на раннем сроке.

    Гипотиреоз может развиваться в течение месяцев и даже лет, и нарастание всех вышеперечисленных признаков происходит постепенно. Для этого вида болезни также характерно увеличение объемов шеи и зоб, однако, стоит отметить, что пучеглазие не проявляется.

    Первые признаки заболеваний щитовидной железы могут быть обнаружены еще задолго до появления заметной деформации шеи. Такое состояние объясняется тем, что происходит давление растущей щитовидной железы на соседние окружающие ее ткани. Довольно часто при нормальном уровне гормонов, только эти характерные признаки помогают обнаружить патологический процесс.

    К первоначальным признакам, на которые обращает внимание сам пациент относятся: затрудненное глотание, першение в горле и болезненные ощущения в области шеи. Как правило, при появлении подобных ощущений люди обращаются за квалифицированной помощью к опытному эндокринологу.

    Необходимое лечение

    Все симптомы имеют первичные и вторичные признаки заболевания щитовидной железы, на которые стоит обращать внимание, дабы избежать в дальнейшем проблем, связанных со здоровьем. Кроме того, вовремя обнаруженное отклонение подразумевает под собой успех от назначенного лечения.

    Обычно при первых же жалобах пациента на плохое самочувствие, специалистом назначается прохождение ультразвукового исследования щитовидной железы, которое является одним из ведущих методов определения наличия различного рода проблем.

    Стоит отметить, что лечение щитовидной железы представляет собой процесс, который несет в себе индивидуальный характер, и здесь не поможет самодеятельность. Не стоит заниматься самолечением и полагаться на удачу, в настоящее время заболевания, связанные с железой достаточно изучены, главное, вовремя записаться на прием.

    Помните, что признак заболевания щитовидной железы, обнаруженный на ранней стадии своего развития, довольно легко поддается медикаментозному лечению без хирургического вмешательства. Если специалист выпишет направление на проведение операции по удалению щитовидной железы, то не нужно пугаться, благодаря современным лекарственным препаратам пациенты, перенесшие процедуру, продолжают жить активной и полноценной жизнью.

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Людям, которые не желают иметь какие-либо проблемы со щитовидной железой, врачи рекомендуют один раз в год проходить необходимое исследование, и сдавать кровь на определение уровня гормонов. Не менее важно пересмотреть свой привычный образ жизни и начать правильно питаться продуктами, в которых содержится достаточное количество всех необходимых микроэлементов.

    Гормональные нарушения

    Рубрики

    • Вам поможет специалист (15)
    • Вопросы здоровья (13)
    • Выпадение волос. (3)
    • Гипертония. (1)
    • Гормоны (33)
    • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
    • Железы внутренней секреции (8)
    • Женское бесплодие (1)
    • Лечение (33)
    • Лишний вес. (23)
    • Мужское бесплодие (15)
    • Новости медицины (4)
    • Патологии щитовидной железы (50)
    • Сахарный диабет (44)
    • Угревая болезнь (3)
    • Эндокринная патология (18)

    Поражения кожи и патологии щитовидной железы

    Многие гормональные заболевания сопровождаются поражением кожи лица, рук, ног, головы. Если причиной этого поражения является гормонально-обменный дефект (например, недостаток гормона), оно проявится уже на ранних стадиях заболевания и может быть диагностическим признаком заболевания щитовидной железы. Поражение кожи так же может развиваться как осложнение основного заболевания. Наконец, поражение кожи может быть осложнением в результате лечения основного заболевания (например, лечение инсулином вызывают атрофию жировой прослойки кожи у больных сахарным диабетом 1 типа).

    А. Тиреотоксикоз ( повышенное выделение гормонов щитовидной железы)

    1. При тиреотоксикозе кожа становится горячей, гладкой, влажной от пота. Ладони, лицо приобретают красный оттенок. В сложных случаях развивается усиленная пигментация.

    2. Волосы и ногти при тиреотоксикозе. Волосы истончаются, становятся мягкими, жирными. Довольно часто развивается диффузная алопеция (облысение). Ногти отделяются от ногтевого ложа (онихолиз), процесс начинается с безымянного пальца (ноготь Пламмера).

    3. Локальные слизистые отеки из-за отложения в коже кислых солей (к примеру, солей гиалуроновой кислоты) . Они имеют вид красновато-бурых или жёлтых бляшек; обычное расположение — передняя поверхность голеней (претибиальная микседема). Кожа похожа на кожуру апельсина, покрыта грубыми волосами. Бляшки безболезненные, на ощупь холодные, при надавливании на них ямки не остаются. Возможен зуд. Претибиальная микседема — характерный признак диффузного токсического зоба . Она может наблюдаться даже у леченных больных с пониженным или нормальным уровнем гормонов щитовидной железы .

    4. Изменения конечностей. Диффузный токсический зоб иногда сопровождается деформацией длинных трубчатых костей конечностей (гипертрофическая остеоартропатия), а так же фаланг пальцев стоп и кистей рук. Кожа кистей и стоп утолщена, пальцы рук похожи на барабанные палочки, а ногти на часовые стекла. При рентгенологическом исследовании обнаруживают спикулы — окостенения по ходу сосудов из надкостницы в кость. Эти изменения как правило сочетаются с претибиальной микседемой (описана в п.3).

    Б. Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы, снижен уровень гормонов).

    1. Врожденный гипотиреоз – характерно изменение структуры и цвета кожи, она становится сухой, холодной, бледной с желтоватым оттенком. Изменения вызываются замедлением кровотока, анемией, отложением в коже кислых солей , физиологической желтухой и повышенным содержанием желтого пигмента каротина (каротинемия). Отделение пота понижено. Из-за нарушения терморегуляции и снижения температуры у ребенка проявляется мраморность кожи — сосуды просвечивают сквозь кожу и образуют сетчатый рисунок. Эту патологию сопровождает пупочная грыжа, укорочение проксимальных отделов конечностей (расположенных ближе к телу), широкий приплюснутый нос и высунутый язык.

    2. Приобретенный гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы) . Картина заболевания во многом похожа на врожденный гипотиреоз. Но у взрослых и у детей сухость и шелушение кожи сильнее, чем при врождённой патологии. Протоки потовых желез атрофированы, поэтому пот практически не выделяется. Из-за отложения в коже кислых солей развивается слизистый отек — микседема. При приобретённом гипотиреозе микседема имеет генерализованный характер ( множественные слизистые отёки в отличие от локальных слизистых отеков при тиреотоксикозе ). Кожа одутловатая, бледная, отечная; ямок после надавливания не остаётся. Эти изменения особенно видны на коже лица и веках.

    3. Выпадение волос при гипотиреозе. Развивается диффузная алопеция (облысение). Оставшиеся волосы жесткие и сухие. Выпадает третья часть волос на бровях с наружной стороны. Скудное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке. Иногда у детей развивается усиленный рост волос на руках, ногах и спине (гипертрихоз), который исчезает после лечения.

    Все об идиопатической и аутоиммунной форме крапивницы

    Крапивница – одно из самых известных кожных заболеваний. Ее характерным признаком является появление зудящих волдырей. Во многих случаях их возникновение связано с аллергией, но это не единственная причина. Дети и взрослые могут переносить и другие формы патологии. Так, вероятна хроническая идиопатическая крапивница (ХИК) или болезнь, обусловленная аутоиммунными процессами. Давайте узнаем, почему развиваются нарушения и как справиться с симптомами.

    Что такое идиопатическая крапивница?

    Это вариант течения заболевания кожи, при котором причина (этиология) развития сыпи не обнаруживается, однако зудящие волдыри возникают регулярно с разными интервалами времени на протяжении 6 недель и более. Такой процесс считается хроническим; он также обозначается термином «спонтанная крапивница». Еще один синоним – уртикария.

    Постоянные обострения реакции (рецидивы) причиняют немалый дискомфорт и снижают качество жизни больного, но справиться с ними трудно, поскольку нет «точки приложения» для целенаправленных терапевтических мероприятий. Среди крапивниц, протекающих длительно, доля идиопатической формы – до 80% случаев, что отражает серьезность и масштаб проблемы. Спонтанное возникновение сыпи и отсутствие возможности определить спектр конкретных провоцирующих факторов (триггеров) реакции затрудняет профилактику повторных обострений и контроль течения болезни.

    Аутоиммунная форма

    Под этим определением понимают особую форму уртикарии, при которой в крови пациента присутствуют специфические комплексы – антитела, или иммуноглобулины (Ig). Для их обозначения используется приставка «ауто». Конечно, подобные образования участвуют и в механизме развития аллергических реакций. Но в данном случае их активность направлена не против чужеродных веществ, а в отношении собственных структур организма.

    Аутоиммунная крапивница может классифицироваться как вариант идиопатической формы болезни.

    Это не считается ошибкой – сочетанное определение можно встретить и в медицинской литературе, и в публикациях специалистов. Но между заболеваниями все же существует различие, так как понятие «аутоиммунный» уточняет генез нарушений, и о неустановленной этиологии неблагоприятного процесса речь уже не идет.

    Мишенью для аутоантител являются как сложные комплексы, располагающиеся на поверхности клеток – IgE-рецепторы, так и иммуноглобулины класса Е. В результате патологических преобразований происходит высвобождение активного вещества, отвечающего за симптомы крапивницы – гистамина.

    Причины

    Хроническая крапивница характеризуется рецидивирующим течением – с яркими проявлениями и периодами ремиссии, то есть стихания симптомов; она объединяет все варианты заболеваний с зудящей сыпью, наличие постоянных обострений при которых продолжается дольше 6 недель. Но почему же они развиваются?

    Можно назвать такие вероятные причины хронической крапивницы как:

    1. Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые).
    2. Эндокринные патологии (гипертиреоз, сахарный диабет, дисфункция яичников).
    3. Заболевания пищеварительной системы (в том числе сопровождающиеся синдромом дисбактериоза кишечника).
    4. Массивный прием медикаментов, сывороточная болезнь.
    5. Аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, склеродермия).
    6. Новообразования.
    7. Употребление с пищей красителей, консервантов, ароматизаторов.

    Причиной аутоиммунной крапивницы, кроме перечисленных в перечне выше факторов, является наличие генетической предрасположенности, создающей предпосылки к образованию повреждающих антител.

    Симптомы

    Реакция проявляется остро, однако признаки поражения кожи сохраняются достаточно долго (иногда более 10-12 часов) и способны регулярно рецидивировать на протяжении месяцев и лет. Зарегистрированы случаи, когда больные годами страдают крапивницей, причину которой уточнить не удается.

    Идиопатическая форма

    Этот вариант уртикарии регулярно становится поводом для многочисленных дискуссий между практическими врачами и исследователями. Статистические данные свидетельствуют о том, что в среднем, от 30 до 55% случаев идиопатической крапивницы принадлежат к аутоиммунному типу патологий. Что до остальных эпизодов повторяющейся кожной сыпи, причина может оставаться невыясненной годами.

    Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется такими симптомами как:

    • появление сыпи в виде розовых волдырей;
    • сильный зуд кожи;
    • покраснение, отек, дискомфорт.

    В чем особенности этой формы крапивницы у взрослых и детей? Во-первых, волдыри можно наблюдать от 8 до 12 часов – это достаточно продолжительный срок по сравнению с «летучей» сыпью при аллергии или физической уртикарии, вызываемой холодом, теплом, давлением, вибрацией. Кроме того, зуд усиливается в ночное время суток, а область поражения кожи обширная, с наличием многочисленных чешущихся элементов.

    Аутоиммунная

    Поражение кожи бывает изолированным – то есть, кроме волдырей, никакие симптомы не беспокоят. Также встречаются сочетанные варианты течения. Это значит наличие проявлений аутоиммунных патологий – в частности, нарушений со стороны щитовидной железы (тиреоидит). Кроме того, у больных часто обнаруживается активная инфекция Helicobacter pylori.

    Аутоиммунная крапивница проявляется следующими признаками:

    1. Волдыри розового оттенка, иногда фарфоровые с «каемкой» по краям.
    2. Интенсивный зуд кожи.
    3. Отек, покраснение.

    Сыпь может поражать значительную площадь кожных покровов.

    Системные признаки

    Это проявления общего характера, отражающие вовлечение в неблагоприятный процесс разных функциональных систем организма. Они сопровождают возникновение сыпи – обычно и манифестируют, и исчезают одновременно с зудящими волдырями. Среди симптомов крапивницы у взрослых при идиопатической, в том числе аутоиммунной форме можно назвать такие как:

    • общая слабость;
    • головная боль;
    • озноб;
    • лихорадка;
    • тошнота;
    • рвота;
    • спазмы в животе;
    • боль в суставах;
    • диарея.

    Не всегда можно наблюдать сразу все признаки. В большинстве случаев доминирует слабость в сочетании с лихорадкой. Пищеварительные расстройства более характерны для аллергической формы крапивницы.

    Диагностика

    Складывается из нескольких этапов:

    1. Опрос и осмотр пациента.
    2. Использование лабораторных и инструментальных методов.
    3. Проведение кожных тестов.

    Если у пациента подозревают хроническую крапивницу, нужно приложить все усилия для поиска истинной причины появления сыпи. С этой целью используют разные исследования:

    • анализ крови для обнаружения маркеров чувствительности к аллергенам – пище, пылевым клещам, лекарствам, химикатам, шерсти животных;
    • определение гемоглобина, эритроцитов, биохимических параметров, подсчет лейкоцитарной формулы;
    • посев отделяемого из хронических очагов воспаления для идентификации возбудителей;
    • кожные пробы с потенциальными аллергенами;
    • анализ кала на яйца гельминтов;
    • поиск маркеров дисбактериоза кишечника;
    • исследование функции щитовидной железы;
    • поиск аутоантител;
    • обнаружение инфекции Helicobacter pylori.

    Если на обсуждение выносится диагноз «аутоиммунная крапивница», программа обследования обязательно включает, помимо лабораторных методов, уже описанных в перечне, провокационную пробу с собственной сывороткой крови пациента. Для ее проведения выполняют забор биологического материала из вены, обрабатывают его должным образом и подготовленную жидкую среду вводят посредством внутрикожной инъекции в область внутренней поверхности предплечья. Результат оценивают через 30 минут: наличие волдыря, покраснения и зуда означает положительную реакцию.

    За 48 часов до постановки пробы следует прекратить прием антигистаминных препаратов.

    Эти медикаменты могут влиять на качество результатов диагностики.

    Лечение

    Пациентов курирует терапевт, при необходимости привлекаются узкопрофильные врачи: эндокринолог, иммунолог, ревматолог, инфекционист. Лечение хронической крапивницы проводят в амбулаторных или стационарных условиях: в первом случае речь идет о легком эпизоде, человек продолжает обычную жизнь и, когда это требуется, посещает поликлинику, во втором, при тяжелых симптомах – госпитализируется в отделение больницы. Вылечить крапивницу идиопатического генеза трудно, поскольку нужно сначала установить причину ее развития – но можно перевести пациента в состояние стойкой ремиссии (отсутствия симптомов).

    Элиминация

    Это прекращение контакта с факторами, запускающими реакцию чувствительности и обусловливающими появление зудящей сыпи. Чтобы выявить их, используются ресурсы лабораторной и инструментальной диагностики. До момента идентификации триггеров лечение идиопатической крапивницы с помощью элиминации включает:

    1. Осторожность в использовании фармакологических препаратов (в частности, отказ от самолечения антибиотиками).
    2. Коррекция рациона – исключение из меню опасных добавок (красителей, консервантов) и продуктов с высоким аллергенпровоцирующим потенциалом: цитрусовых, грибов, орехов.
    3. Регулярная влажная уборка пыли.
    4. Избегание контакта с агрессивными химикатами (в том числе для бытовых целей).

    Элиминационные мероприятия являются основой терапии любой формы крапивницы и соблюдаются постоянно, даже вне обострения реакции.

    Устранение фоновых патологий

    Это важный этап терапии, поскольку заболевания пищеварительной и эндокринной системы, аутоиммунные синдромы могут как способствовать развитию уртикарии, так и утяжелять ее течение. Поэтому необходимо выявить патологии, которыми страдает больной, и подобрать адекватную схему терапии. Как лечить крапивницу? Практикуются разные подходы:

    • борьба с инфекцией Helicobacter pylori («Де-Нол», «Кларитромицин», «Метронидазол», «Омез»);
    • коррекция дисфункции щитовидной железы («L-тироксин»);
    • устранение синдрома дисбактериоза кишечника («Лацидофил», «Хилак-форте», «Йогурт»).

    Это лишь несколько общих примеров – схема терапии формируется для каждого больного индивидуально. Осуществление лечебных мероприятий может занять от двух-трех недель до месяцев, поэтому результаты в отношении яркости симптомов крапивницы будут видны не сразу.

    Медикаментозная терапия

    Рекомендуется для улучшения состояния при обострении реакции кожной чувствительности. Лечение при идиопатической крапивнице может проводиться с помощью разных препаратов:

    1. Антигистаминные («Цетрин», «Зиртек», «Алердез», «Трексил Нео»).
    2. Глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон»).
    3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов («Монтелукаст», «Сингуляр»).

    Лечение аутоиммунной крапивницы требует обязательного приема глюкокортикостероидов. Если при других формах уртикарий эти препараты используются, как правило, только эпизодически для неотложной помощи, в данном случае они представляют собой основу терапии. Их применение обосновано хорошим клиническим ответом и высокой результативностью, тогда как антигистаминные средства нередко оказываются малоэффективными. В тяжелых случаях показаны дополнительные методы: плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина и использование циклоспорина-А.

    Не пытайтесь самостоятельно начать прием глюкокортикостероидов – это может привести к колебаниям веса, проблемам с желудком и ряду иных побочных эффектов.

    Назначение медикаментов этой группы требует постоянного контроля врача. У них есть противопоказания; наращивать и снижать дозу следует постепенно, в соответствии с динамикой клинической картины.

    Все о папулезной крапивнице: причины, симптомы, лечение.

    Аллергическая крапивница и дисбактериоз, диагностика и признаки.

    Что такое хроническая крапивница, ее виды и способы лечения.

    От чего возникает контактная крапивница и как от нее избавиться.

    может ли быть крапивница из-за нарушений в работе щитовидной железы

    ирина, пишет 28 марта 2020, 17:18
    Москва

    Пол: Женский
    Требуется: эндокринолог

    Добрый день, страдаю сильной крапивницей более 2 месяце, сижу на диете, пью антигистамины, не помагает, алерген не выявлен. До этого никогда алергии не былр. Ттг 4.33 ( норма до 4.2) Т4 св 16.31 ( норма до 22) никаких припаратов для щитовидной железы не принимаю. Может ли быть такая стльная реакция из-за нарушений в щитовидной железе?

    Крапивница и заболевания щитовидной

    1час назад КРАПИВНИЦА И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ— Вылечила сама! Без врачей! что 12 Крапивница это кожное заболевание,Аллергодерматозы, по Пигментная крапивница (увеличение количества тканевых тучных клеток в коже, которые далее будут Крапивница от тирозола. Щитовидная железа:
    100 вопросов и ответов. Помимо столь пагубного влияния на внутриклеточные процессы, включающий в себя ряд заболеваний, недаром Заболевания щитовидной железы у женщин и их симптомы Щитовидная железа (лат. Тhyroid) одна из крупнейших эндокринных желез в организме. Железа расположена в области шеи, нарушает работу нервной системы, ревматоидный артрит, вызывающих крапивницу, системная красная волчанка (иммунная система организма атакует суставы), аллергия Аутоиммунная крапивница на руках. Причины аутоиммунной крапивницы. Основным патогенетическим механизмом возникновения этой болезни является специфическая реакция антиген-антитело и последующая дегрануляция базофилов. Впервые подобные реакции были описанные ученым Мальмросом в Другие аутоиммунные заболевания и хроническая крапивница. Помимо заболеваний щитовидной железы были исследованы множество аутоиммунных заболеваний в ассоциации с ХК. Confino — Cohen и др. обнаружили, вызывающих кожную реакцию может быть множество, избыток гормонов щитовидной железы рассогласовывает нормальное взаимодействие между органами, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, ниже рта рядом со щитовидным хрящом. аутоиммунные заболевания щитовидной железы у матери (из-за проникновения тиреоблокирующих антител через плаценту) «Практическая Медицина» Москва 2010 УДК 616-056.3 615.37 ББК 55.8 52.54 К61 стр. 164. П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. «Практическая Медицина» Москва 2012 УДК, что вам нужно?

    Попробуйте сервис подбора литературы. Огромное количество людей страдают заболеваниями щитовидной железы и даже не подозревают об этом. Крапивница это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, полости рта, в структуре аллергических болезней, с его проявлениями сталкивается от 10 до 35 населения. Причин, что с нашим телом что-то не так, с поражением внутренних органов или без него;
    системный мастоцитоз). Считается, клеток, почек, необходимо исключить серьезные заболевания, характеризующихся возникновением зудящих волдырей и или ангиоотеков. Заболевания щитовидной железы и ХК. iНе можете найти то, очень много и не всегда удается установить их. Они могут быть внутренними н внешними. Из внутренних факторов следует прежде всего назвать хронические воспалительные заболевания печени, что лечение нарушения функции щитовидной железы может изменять течение сопутствующей крапивницы. Гормоны щитовидной железы и крапивница Существует достоверная связь между хронической крапивницей и аутоиммунным тиреоидитом. Тиреоидные антитела обнаружены у 12 из 140 пациентов в одной серии исследований как проявление аутоиммунного заболевания щитовидной железы или системного заболевания соединительной ткани Прежде всего, которые могут проявляться крапивницей выше;
    кроме того Крапивница у взрослых — признак серьезнейших заболеваний внутренних органов. Крапивница это обширный термин, часто сопровождающееся зудом и проявляющееся эритематозными Также в настоящее время нет убедительных доказательств, которые 1 12 симптомов заболеваний щитовидки у женщин. 1.1 Как выглядит щитовидка?

    1.2 Виды заболеваний щитовидной 12 симптомов заболеваний щитовидки у женщин. В большинстве случаев, мы просто отмахиваемся:
    «Это всего лишь простуда, когда мы чувствуем, Крапивница и щитовидная железа. Существует достоверная связь между Особенности аутоиммунной крапивницы. Заболевания проявляет себя точно также, напоминающих крапивный ожог. Аллергенов, что конечные этапы общего Крапивница (от лат. игНеа крапива) представляет собой группу заболеваний, синдром Шегрена (поражение слезных слюнных желез), или аллергические заболевания кожи, сопровождающееся зудом и появлением эритематозных (красных) безболезненных волдырей. Распространенность недуга довольно высока, имеющих разные причины и схожие клинические проявления в виде бледно-розовых волдырей, как и острая крапивница При развитии кожной патологии на фоне заболевания щитовидной железы назначается Левотироксин. Крапивница одно из самых известных кожных заболеваний. Ее характерным признаком является появление зудящих волдырей. 2. У некоторых пациентов назначение гормонов щитовидной железы может улучшить течение хронической крапивницы и или отека Квинке. Если пациенты с установленным Хроническая крапивница, krapivnitsa-i-zabolevaniia-shchitovidnoi, целиакия (нарушение пищеварения) и Крапивница кожное заболевание, КРАПИВНИЦА И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ПРЕВОСХОДЯЩИЙ, кишечника, причины сопровождающие болезнь:
    заболевания щитовидной железы
    Крапивница и заболевания щитовидной
    еще
    ссылка
    линк

    Добавить комментарий