Крапивница дифференциальная диагностика

Крапивница

Крапивница является заболеванием, при котором на коже быстро появляются зудящие высыпания. В большинстве случаев, речь идет о волдырях. Довольно часто эта патология развивается вместе с отеком Квинке.

Наиболее часто с крапивницей сталкиваются представительницы женского пола.

Возникновение данной болезни связано с приемом некоторых лекарственных средств, пищевыми продуктами, косметическими препаратами, укусами насекомых.

Клиническая картина крапивницы

Острый вариант крапивницы характеризуется внезапным началом и возникновением сильного кожного зуда. Отмечается недомогание, боль в голове, повышение температуры до 39C. Через некоторое время на зудящих участках происходит развитие гиперемированных высыпаний (волдырей). Сдавление капилляров и побледнение волдырей объясняется нарастающим отеком. В некоторых случаях в центре отечной поверхности образуется пузырек с отслоившимся эпидермисом. Возможно появление геморрагического экссудата. В дальнейшем, происходит образование пигментных пятен вследствие распада эритроцитов.

Сыпь при крапивнице характеризуется различной величиной. Возможно отдельное расположение элементов сыпи или их слияние с образованием причудливых фигур. Отмечается непостоянный характер высыпаний.

Острая фаза может длиться нескольких дней. После этого развивается подострый период крапивницы. В случае длительности заболевания более 3 недель говорят о хроническом варианте крапивницы.

Течение хронической рецидивирующей крапивницы является волнообразным. Для заболевания характерны периоды ремиссий. При данной форме возникает особенно мучительный зуд. Отмечается расчесывание кожных покровов до крови. Инфицирование расчесов способствует появлению гнойничков и других патологических элементов.

Диагностика крапивницы

Свидетельством наличия данного состояния считается обнаружение волдыря, который представляет собой первичный морфологический элемент. Этот диагноз подтверждается по средствам выявления красного дермографизма.

Дифференциальный диагноз

Крапивницу необходимо отличать от следующих заболеваний:

1. Лекарственная и пищевая токсикодермии. Данные патологические состояния развиваются из-за приема некоторых медикаментов или соответствующей пищи. Отличие от крапивницы заключается в полиморфизме высыпаний. В данном случае преобладают везикулярные, эритематозно-сквамозные и буллезные элементы.

2. Макрохейлия при синдроме Мелькерсона-Розенталя. Отмечается стойкий и слабо выраженный отек губ.

3. Укусы насекомых. Необходимо учитывать сезонный характер возникновения сыпи, ее локализацию, гигиеническую обстановку в семье или детском учреждении.

Лечение крапивницы

На выбор терапии влияет форма крапивницы. Развитие пищевой аллергии предусматривает устранение из рациона аллергена и всех содержащих его продуктов.

При лекарственной этиологии крапивницы происходит пожизненное запрещение использования препаратов, которые вызвали аллергию.

Осуществляется назначение антигистаминных препаратов. Речь идет о блокаторах гистаминовых рецепторов (тавегил, зиртек, астемизол).

Применение кортикостероидов показано в случае развития отека гортани, сочетания крапивницы с другими тяжелыми заболеваниями (бронхиальная астма, анафилактический шок) и при неэффективности лечения антигистаминными средствами.

Целью симптоматической терапии является устранение зуда и отека. Возможно проведение трахеостомии, внутривенное введение адреналина гидрохлорида и пр.

Дифференциальная диагностика различных форм крапивницы

Папулезная крапивница проявляется мелкими волдырями в месте укуса насекомого. Волдыри сохраняются более 24 ч. Папулезная крапивница — это не аллергическая реакция. Однако поскольку аллергены насекомых могут длительно сохраняться в месте укуса, при повторных укусах возможны как местные, так и системные аллергические реакции.

Уртикарный васкулит сопровождается поражением мелких сосудов и лейкоклазией. Сыпь обычно сохраняется более 24 ч. Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд. СОЭ повышена, гемолитическая активность комплемента может быть снижена. Дифференциальную диагностику проводят с васкулитами при инфекционных заболеваниях, криопротеинемией, аутоиммунными заболеваниями, лекарственной аллергией. Для подтверждения диагноза проводят биопсию кожи. Для исключения поражения почек и ЖКТ при васкулитах проводят общий анализ мочи и анализ кала на скрытую кровь.

При сывороточной болезникрапивница обычно сочетается с лихорадкой, увеличением лимфоузлов и артралгией. Помимо крапивницы возможны и другие варианты поражения кожи.

Аутоиммунный прогестероновый дерматит. Сыпь появляется за 5—10 сут до менструации. Через несколько суток все проявления заболевания исчезают. В отличие от этого заболевания, другие формы крапивницы обостряются во время, а не до менструации. Патогенез аутоиммунного прогестеронового дерматита неизвестен. Поскольку крапивница не единственное проявление заболевания, его не относят ни к острой, ни к хронической крапивнице.

Синдром Макла—Уэльса проявляется прогрессирующей глухотой и амилоидозом. Характерны обострения, сопровождающиеся крапивницей, недомоганием, лихорадкой и лейкоцитозом.

Другие заболевания. Высыпаниями, напоминающими крапивницу, часто сопровождаются диффузный нейродермит, фелиноз, лаймская болезнь, мастоцитоз, полиморфный дерматоз беременных. Некоторые авторы рассматривают эритропоэтическую протопорфирию как одну из форм солнечной крапивницы. Диагноз эритропоэтической протопорфирии несложно поставить на основании характерной клинической картины.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8718 — | 7129 — или читать все.

91.105.232.77 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Крапивница: дифференциальная диагностика

• Симптомы крапивницы включают зуд, жжение или острую боль.
• Волдыри варьируют в размерах от мелких папул диаметром 2 мм холинергической крапивницы до гигантской крапивницы, когда один волдырь может занимать значительный участок туловища.
• Волдырь может быть полностью красного или белого цвета, либо иметь красную границу с оставшейся поверхностью белого цвета.
• Волдыри могут быть кольцевидными.

• При дермографизме на коже можно «написать» слово и увидеть, как написанное постепенно проявляется.
• При подозрении на пигментную крапивницу проведение но очагу деревянным концом аппликатора с ватным наконечником вызовет эритему и волдырь, ограниченный местом воздействия аппликатора. Такое явление называется симптомом Дарье.
• Ангионевротический отек чаще всего наблюдается на лице, особенно вокруг рта и глаз. Иногда он развивается на гениталиях или туловище.
• Очаги крапивницы нередко возникают по всему телу и часто располагаются на туловище и конечностях.

Рекомендуются тесты, которые позволяют выявить причину крапивницы и/или ангионевротического отека.
• Если апгионевротический отек многократно развивается без крапивницы, для определения наследственного или приобретенного дефицита ингибитора Cl-эстеразы необходимо исследовать систему комплемента.
• Если из анамнеза выясняется, что кранивница/ангионевротический отек развивается после прямого контакта с подозреваемым аллергеном, следует провести накожную пробу па аллергены и/или тесты in vitro.
• Для диагностики уртикарного васкулита или мастоцитоза может оказаться полезной биопсия.

Дифференциальная диагностика крапивницы и отека Квинке

• Укусы насекомых — клинический осмотр и тщательный сбор анамнеза помогают дифференцировать укусы насекомых и крапивницу.
• Многоформная эритема, как и крапивница, может развиться в ответ на аллергическую/иммунологическую реакцию на медикаменты, инфекции и опухоли. Классический элемент многоформной эритемы представляет собой очаг в виде мишени, в центре которого нарушен эпителий. Это нарушение может проявляться в виде везикулы, пузыря или эрозии. Если целостность эпидермиса не нарушена, кольцевидные очаги или очаги в форме концентрических кругов не являются проявлениями многоформной эритемы
• Уртикарный васкулит. Очаги уртикарного васкулита обычно существуют более 24 часов и, как правило, локализуются на нижних конечностях, а после их заживления остается участок гиперпигментации. Причины многообразны: от васкулита гиперчувствительности (например, пурпуры Шенлейна-Геноха) до болезней соединительной ткани.

• Синдромы инфильтрации тучных клеток — состояния, при которых в коже/другом органе появляются скопления тучных клеток. К ним относятся кожный мастоцитоз и пигментная крапивница.
• Зудящие уртикарные бляшки беременных отличаются от крапивницы при беременности, поскольку эти высыпания стойкие, а их интенсивность возрастает вплоть до родов.
• Бляшки при пемфигоиде беременных также могут быть уртикарными. Однако при этом наблюдаются пузыри, что и отличает пемфигоид от крапивницы, причем очаги развиваются в период беременности или после родов.

Дифференциальная диагностика крапивниц

ОАКр КрЖКТ В СТК ДД НК
Наличие зуда + + +
Появление и исчезновение волдырей в течение 1 суток + + +
Наличие кровоподтеков, пигментации после сыпи + + +
Наличие соответствующей соматической патологии + + +
Наличие типичной картины соответствующего дерматоза +
Наличие аллергологической аргументации (анамнез, позитивные кожные пробы, другие проявления аллергии, отягощенная аллергическая наследственность) +
Эффективность антигистаминных препаратов + + +

Примечание: символами отмечены: ОАКр — острая аллергическая крапивница, КрЖКТ — крапивница, связанная с заболеванием ЖКТ, В — проявления васкулита, СТК — кожные проявления заболеваний соединительной ткани, ДД — проявления клинически похожих неаллергических кожных заболеваний (дерматит Дюринга, чесотка), НК — крапивницы, которые связаны с физическими факторами.

Лечение

Лечение острых проявлений заболевания

Тяжелое течениеАнтигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% р-р 2 мл или хлоропирамин (супрастин) 2,5% р-р 2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 5 % р-р 1 – 2 мл в/м, в/в струйно или в/в капельно на 200 мл физиологического раствора в течение 3 — 5 дней.

Глюкокортикоиды системного действия: дексаметазон 4 — 12 мг или преднизолон 30 — 90 мг в/м, в/в струйно или капельно на 200 мл физиологического р-ра 2-3 дня.

При необходимости назначение адреномиметиков: адреналин 0,1 % р-р или норадреналин 0,2 % р-р по 0,2 мл п/к через каждые 2 ч.

При необходимости проводят дезинтоксикационную терапию: неогемодез 200-400 мл в/в капельно, 3-4 введения, плазмоферез.

Затем переходят на прием антигистаминных препаратов второго [лоратадин (лорано) 10 мг 1 раз в сутки или цетиризин (алертек по 10 мг 1 раз в день)] и третьего поколения [дислоратадин (эриус) 5 мг 1 раз в день или фексофенадин (фексофаст) 120 мг 1 раз в сутки] и др.

Кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

При особо тяжелом течении острой или хронической рецидивирующей КР, отека Квинке с ларингоспазмом, наличии синдрома Лайелла назначают системные глюкокортикостероиды: парентерально дексаметазон 4 — 12 мг в/м или в/в струйно или капельно на 200 мл физиологического раствора и внутрь дексаметазон 12 — 24 мг внутрь или преднизолон 30 — 90 мг в/м, в/в струйно или капельно на 200 мл физиологического раствора и внутрь преднизолон 30 — 40 мг в течение 4-5 дней с последующим переходом только на пероральный прием указанных доз и их постепенным снижением по 1,25 мг в перечислении на преднизолон (курс 2 – 4 недели).

При затянувшемся течении острой или хронической рецидивирующей КР назначают тиосульфат натрия 30 % по 10 – 20 мл в/в 1 раз в день, эпсилон-аминокапроновая киспота 5 % по 100 – 200 мл в/в капельно 1 раз в день или по 10 – 20 мл внутрь 3 – 6 раз в день.

Проведение элиминационных мероприятий: прием энтеросорбентов (энтеросгель, полифипан), активированного угля, клизмы.

Гипоаллергенная диета по А.Д. Адо.Рекомендуется исключить из рациона: цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.), орехи (фундук, миндаль, арахис и др.), рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.), мясо птицы (гусь, утка, индейка, курица и др.) и изделия из них, шоколад и шоколадные изделия, кофе, копченые изделия, уксус, горчицу, майонез и прочие специи, хрен, редис, редьку, томаты, баклажаны, грибы, яйца, свежее молоко, клубнику, землянику, дыню, ананас, сдобное тесто, мед, категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки.

В пищу можно употреблять: мясо говяжье нежирное, отварное, супы крупяные, овощные (на вторичном говяжьем бульоне, вегетарианские), масло сливочное, оливковое, подсолнечное, картофель отварной, каши (гречневую, геркулесовую, рисовую), молочнокислые продукты однодневные (творог, кефир, простокваша). огурцы свежие, петрушку, укроп, яблоки печеные, арбуз, чай, сахар, компоты из яблок, слив, смородины, вишни, из сухофруктов, белый несдобный хлеб.

Пищевой рацион включает около 2800 ккал (15 г белков, 200 г углеводов, 150 г жиров).

Течение средней тяжестиАнтигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% р-р 2 мл или хлоропирамин (супрастин) 2,5% р-р 2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 5 % р-р 1 – 2 мл в/м, в/в струйно на физиологическом растворе в течение 2 — 3 дня.

При неэффективности — ГКС системного действия: дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в 1-2 дня.

Затем переходят на прием антигистаминных препаратов второго [лоратадин (лорано) 10 мг 1 раз в сутки или цетиризин (алертек по 10 мг 1 раз в день)] и третьего поколения [дислоратадин (эриус) 5 мг 1 раз в день или фексофенадин (фексофаст) 120 мг 1 раз в сутки] и др. Длительность приема до 1 мес. Возможно применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифена (задитена) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 1 – 2 мес.

Проведение элиминационных мероприятий: прием энтеросорбентов (энтеросгель, полифипан), активированного угля.

Легкое течениеНе требует применения ГКС.

Назначают антигистаминные препараты второго [лоратадин (лорано) 10 мг 1 раз в сутки или цетиризин (алертек по 10 мг 1 раз в день)] и третьего поколения [дислоратадин (эриус) 5 мг 1 раз в день или фексофенадин (фексофаст) 120 мг 1 раз в сутки] и др. Длительность приема до 1 мес. Кетотифен (задитен) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 1 – 2 мес.

Проведение элиминационных мероприятий: прием энтеросорбентов (энтеросгель, полифипан), активированного угля.

Продолжительность стационарного лечения составляет 18-20 дней. Дальнейшая лечебная тактика строится в соответствии со спектром выявленных причинно-значимых аллергенов. В период ремиссии крапивницы проводят курсы СИТ 1 раз в год 2 – 4 раза, курсы гистаглобулина (гистаглобина) в условиях аллергологического стационара или кабинета.

Требования к результатам лечения:

· Купирование проявлений крапивницы.

· Достижение клинической ремиссии заболевания, в том числе медикаментозной.

Симптоматическая терапия:

— при выраженном ларингоспазме — трахеотомия;

— в случае сопутствующих коллапсу, анафилактического шока — п/к 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5-1,0 мл 0,1% раствора мезатона, 1,0 мл кордиамина; в/в глюкокортикостероиды эквивалентно 30-90 мг преднизолона;

— в случае сильного кожного зуда — 1,0 мл 1% раствора димедрола в/м, 10,0 мл 30% тиосульфата натрия 5-10 введений на курс, местные процедуры (обтирание, души).

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 353 | Нарушение авторских прав

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Этиология, патогенез и лечение Крапивницы и Отека Квинке..

КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ.

Крапивница (urticaria) — заболевание, ха­рактеризующееся быстрым более или менее распростра­ненным высыпанием на коже зудящих волдырей. Вол­дырь представляет собой отек ограниченного участка главным образом сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапив­ница, ангионевротический отек), при которой отек рас­пространяется на дерму или подкожный слой. Эта форма крапивницы впервые описана Н. Quincke в 1882 г.

Крапивница является распространенным заболева­нием — примерно каждый третий человек перенес хотя бы однократно в жизни крапивницу. В структуре забо­леваний аллергического генеза крапивница занимает вто­рое место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (Япония) даже первое.
Крапивница и отек Квинке могут возникать в любом возрасте. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 21 года до 60 лет.Чаще болеют женщины, что связывают с особен­ностями их нейроэндокринной системы. Отягощенная ал­лергическая наследственность, по данным разных авто­ров, отмечается в 25—56% случаев.

Классификация Крапивниц.

Этиопатогенетическая классификация крапивниц

I. Аллергическая

  • Пищевая
  • Лекарственная и на химические вещества
  • Бытовая
  • Эпидермальная
  • Пыльцевая
  • Сывороточная
  • Инсектная
  • Инфекционная

II. Физическая

  • Механическая
  • Холодовая
  • Тепловая
  • Лучевая
    а) световая
    б) на рентгеновское облучение
  • Холинергическая

III. Эндогенная

  • Энзимопатическая:
    а) дефицит или недостаточная активность ингибитора С1;
    б) дефицит пищеварительных ферментов
  • Дисгормональная
  • Идиопатическая

IV. Псевдоаллергическая.

Примеры возможных диагнозов:
1) острая (псевдо) аллергическая лекарственная крапивница;
2) хрониче­ская рецидивирующая аллергическая крапивница (бак­териальная);
3) хроническая рецидивирующая эндоген­ная крапивница (дисгормональная).

Каждая из указанных в классификации форм крапивницы имеет свой механизм развития. Одна­ко их общим патогенетическим звеном становится повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружаю­щей области. Патогистологически в области волдыря отмечается разрыхление коллагеновых волокон, межкле­точный отек эпидермиса, появление с различной скоро­стью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов.

Аллергическая Крапивница.

В развитии этой формы крапивницы принимают участие аллергические механиз­мы повреждения тканей. В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые про­дукты, инсектные аллергены.
Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения, в небольшом количестве случаев — иммунокомплексный. Последний может включать­ся при введении в организм ряда лекарственных пре­паратов (например, пенициллин), антитоксических сыво­роток, гамма-глобулинов.

Физическая Крапивница.

Физическая крапивница вызывается действием раз­личных физических факторов.
Гетерогенна по патогенезу. В ее развитии могут участвовать аллергические, псевдо­аллергические и другие механизмы.

Механическая крапивница развивается в результате механического раздражения кожи.
Различа­ют следующие виды:
а) дермографизм — появление ли­нейного волдыря после проведения твердым предметом по коже. Механизм развития, вероятно, аллергический, так как эта реакция может быть пассивно перенесена на кожу здорового реципиента сывороткой или IgE, а у некоторых больных после интенсивного расчесывания обнаруживают в крови повышение уровня гистамина;
б) крапивница от давле­ния на кожу пряжек, тесемок, ремней и др. Здесь играет роль механический фактор. Часто сопровождает дермографизм или хроническую крапивницу;
в) вибрационный ангионевротический отек, являющийся вариантом наследственного отека Квинке.

Холодовая крапивница также является гетерогенной группой по механизмам развития и клини­ческим проявлениям.
Выделяют:
а) Наследственные се­мейные формы, немедленную и замедленную, каждая из которых наследуется как аутосомальный доминантный признак. Немедленную форму не удается передать с сывороткой. Замедленная форма развивается через 9— 18 ч после действия холода. Ее также не удается пере­дать пассивно. Контакт с холодом не вызывает осво­бождения гистамина и гистологически тучные клетки кожи не дегранулированы. В участке отека не обна­ружены ни иммуноглобулины, ни комплемент. Таким об­разом, патогенез остается пока неясным;
б) Приобретен­ные формы. В их развитии чаще всего играет роль реагиновый механизм повреждения, что доказывается воз­можность пассивной передачи здоровым реципиентам.
В крови обнаружено увеличение уровня гистамина. Реакция на контакт с холодом развивается довольно быстро.

Тепловая крапивница.
Действующим фак­тором является тепло. Один из возможных механизмов развития — альтернативный путь активации комплемен­та.

Лучевая крапивница возникает под дей­ствием лучей видимого спектра и рентгеновских. В ви­димом спектре действующими являются лучи с опреде­ленной длиной волн. На этом основано подразделение световых крапивниц на подгруппы. Механизмы развития крапивниц различны. Описана возможность пассивного переноса в случаях крапивниц, вызываемых лучами с длиной волн 285—320 и 400—500 нм. При действии рентгеновских лучей об­разуются свободные радикалы, вызывающие поврежде­ние клеточных мембран.

Холинергическая крапивница.
Дейст­вующим фактором, очевидно, является перегревание ор­ганизма, которое возникает после теплой ванны, душа, физической нагрузки или других воздействий. Ведущая роль приписывается действию медиатора парасимпати­ческого отдела нервной системы — ацетилхолину. Вместе с тем установлены в ряде случаев увеличение в крови содержания гистамина, а также возможность пассивного переноса.

Эндогенная Крапивница.

В эту группу входят кра­пивницы (и ангионевротические отеки), в механизме развития которых играет роль генетически детермини­рованный дефект каких-либо факторов либо механизм которых пока еще не известен.

Энзимопатическая крапивница пред­ставлена двумя видами.

Один вид связан с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента. Этот дефект наследуется как доминантный аутосомальный признак. Частота мутации этого гена составляет 1:100 000. Результатом является развитие врожденного ангионевротического отека (отек Квинке).

Существует три типа этого заболевания, клинически неотличимых.
Первый тип — дефицит ингиби­тора — составляет около 85% случаев.
При втором типе его уровень нормален, но ингибитор неактивен.
При третьем типе уровень ингибитора увеличен в 3—4 раза, но он структурно изменен и образует комплекс с альбумином. Дефицит ингибитора ведет к тому, что различ­ные повреждающие воздействия, активирующие фактор Хагемана, приводят к активации комплемента по клас­сическому пути

Другой вид энзимопатической крапивницы связан с на­рушением функции желудочно-кишечного тракта. Крапив­ница развивается на фоне гастродуоденита, язвенной болезни. Прием алкоголя в этих условиях повышает проницаемость кишечного барьера и усиливает всасывание неполностью перева­ренных продуктов. Последние самостоятельно и через активацию псевдоаллергических механизмов приво­дят к развитию крапивницы. В связи с тем что этот процесс хронический, развивающаяся крапивница также имеет хроническое течение.

Дисгормональная крапивница.
Ее раз­витие связано с нарушением функции эндокринных же­лез. Типичным примером является крапивница при предменструальном синдроме. Играет роль соотношение меж­ду кортизолом и гистамином в их влиянии на уровне микроциркуляторных сосудов. Любой сдвиг в сторону преобладания действия гистамина будет приводить к по­вышению проницаемости сосудов.

Идиопатическая крапивница.
Этот диагноз ставят в тех случаях, когда врач не знает ни причины, ни механизма развития заболевания. Поэтому чем полнее обследование больного, тем реже фигурирует этот диагноз. Заболевание протекает хронически. Часто эта форма является энзимопатической и связанной с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Иногда идиопатическая крапивница является симптомом другого заболевания, например, системной красной вол­чанки, гломерулонефрита, инфекционного эндокардита, криоглобулинемии. В этих случаях часто обнаруживают активацию комплемента образующимися иммунными комплексами. Во время биопсии находят васкулиты с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.

Псевдоаллергические формы крапивницы.

Нередко крапивница является выражением псевдоаллергической реакции. Различные действующие факторы могут быть либераторами гистамина, активаторами компле­мента и калликреин-кининовой системы. Среди этих факторов — лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и многие другие), сы­воротки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, физические и др.

Клиническая картина Крапивниц.

Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный эле­мент которой — волдырь. Заболева­ние начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса.

Крапивница может приобретать геморраги­ческий характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна, которые не следует смешивать с пигментной крапивницей (мастоцитоз).
Величина элементов сыпи различна — от булавочной головки до гигантских раз­меров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очер­таниями и фестончатыми краями.

Длительность острого периода — от несколь­ких часов до нескольких суток. Крапивница может ре­цидивировать. Если общая продолжительность ее пре­вышает 5—6 нед, то заболевание переходит в хрони­ческую форму.
Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом темпе­ратуры до 38—39° С.

Хроническая рецидивирующая крапивница характе­ризуется волнообразным течением иногда очень длитель­ное время (до 20—30 лет) с различными периодами ремиссий. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюда­ется трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы характеризуется особенно му­чительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гной­нички и другие элементы. Мономорфность сыпи в этом случае отсутствует.

ОТЕК КВИНКЕ.

Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иног­да распространяясь и на мышцы), то наблюдается появление большого, бледного, плотного незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Этот гигантский отек носит название отека Квин­ке. При распространенных высыпаниях этого типа речь идет о гигантской крапивнице.
Они могут возникать и на слизистых оболоч­ках. Самая частая локализация их — губы, веки, мошон­ка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25% всех случаев. При возникновении отека гортани сначала отме­чается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем на­растает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Ды­хание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотический оттенок, затем резко бледне­ет.

Больные беспокойны, мечутся. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального де­рева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с характерными диффуз­ными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от часа до суток. После стихания острого периода некоторое время остается охриплость голоса, боль в горле, затруднен­ное дыхание, аускультативно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Отек Квинке в области гортани тре­бует незамедлительной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии.

При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникает абдоминальный синдром. Обычно он начинается с тошноты, рвоты сна­чала пищей, затем желчью. Возникает острая боль, вначале локальная, затем разлитая по всему животу, сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой кишечника. В этот период может наблюдаться положи­тельный симптом Шеткина. Приступ заканчивается профузным поносом.
В кале при микроскопическом иссле­довании обнаруживается значительное количество эозинофилов, могут присутствовать кристаллы Шарко— Лейдена. Абдоминальные отеки сочетаются с кожными проявлениями в 30% случаев.

При локализации патоло­гического процесса в урогенитальном тракте развивается картина острого цистита, затем возникает задержка мочи. Отеки половых органов сопровождаются соответ­ствующей клинической картиной.

При локализации процессов на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появле­нием менингеальных симптомов, таких, как ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, иногда судороги. Изредка вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявля­ется головокружением, тошнотой, рвотой.

Описаны редкие случаи, когда при локализации отека Квинке на груди в процесс вовлека­лось сердце с клиническими проявлениями в виде присту­пов пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии (Адо А. Д., 1976). Таким образом, клиническая карти­на и тяжесть течения отека определяются локализацией патологического процесса и степенью его интенсивности.

Патогенез.

По патогенезу ангионевротические отеки бывают аллергическими и наследственными. Клинические прояв­ления и течение их различны.
Хотя наследственный ангионевротический отек пере­дается как аутосомальный доминантный признак, отсут­ствие семейного анамнеза не исключает диагноз этого заболевания. Решающее значение имеет сочетание ха­рактерной клинической картины и данных лабораторного обследования. Для клинической картины наследственно­го ангионевротического отека характерно длительное формирование очень плотных отеков, при этом часто возникают отеки гортани и абдоминальный синдром при отсутствии указаний на кожный зуд и крапивницу, отсутствует эффект от антигистаминных препаратов.

Дифференциальный диагноз.

Диагноз крапивницы в основном не пред­ставляет затруднений в типичных случаях заболе­вания.. Однако есть множест­во других заболеваний, которые маскируются под видом крапивницы.

Геморрагический васкулит вследствие резкого отека геморрагии может сопровождаться синюшной, красной и розовой мелкой уртикарной сыпью, которая локализуется главным образом на разгибательных поверхностях, вокруг суставов.

Крапивницу, сопровождающуюся кро­воизлияниями, необходимо дифференцировать от пиг­ментной крапивницы — мастоцитоза, морфологическим выражением которого являются скопления тучных клеток в дерме.

Хроническая рецидивирующая крапивница, имеющая элементы папулезной сыпи, может быть ошибочно принята за почесуху, при которой основными элементами являются бледные, цвета кожи, папулы, которые остав­ляют после себя пигментные пятна.

Полиморфная экссудативная эритема сопровождается выраженными симптомами общего характера, симмет­ричным расположением незудящей, часто болезненной сыпи, ее локализацией на тыле кистей и стоп (что редко наблюдается при крапивнице), поражением слизистых оболочек в форме везикулярной сыпи. В тяжелых слу­чаях кожная сыпь может носить везикулобуллезный характер, сопровождаясь тяжелым общим состоянием больного (синдром Стивенса—Джонсона).

Множественные укусы или ужаления насекомыми, вы­зывая местные токсические реакции вследствие гистаминоподобного эффекта токсических веществ слюны или ядов, могут симулировать острую крапивницу.

Гельмин­тоз иногда сопровождается тяжело протекающей и упорно рецидивирующей крапивницей, не поддающейся лечению антигистаминными и кортикостероидными препаратами. После дегельминти­зации крапивница полностью купируется при отсутствии антиаллергической терапии.

Макулярная форма сыпи при вторичном периоде сифилиса может иногда носить и уртикарный характер. В дифференциальной диагно­стике с крапивницей необходимо учитывать отсутствие зуда при сифилитической сыпи, часто ее симметричное расположение и подтверждение сифилиса положительны­ми специфическими серологическими реакциями.

Нередко симп­томатическая крапивница развивается при латентно про­текающем диабете, при заболеваниях крови, печени, хронической почечной недостаточности. Иногда крапивница является первым симптомом нераспознанно­го новообразования, коллагеноза, может появляться в продромальной стадии инфекционного гепатита.

Специфическое аллергологическое обследование боль­ных с крапивницей и отеками Квинке, помимо сбора аллергологического анамнеза, включает проведение кож­ных проб. При пищевой и лекарственной аллергии с диагностической целью можно применить провока­ционные пробы с пероральным введением продукта или лекарства, если нет тяжелой реакции на данный продукт.

ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ.

При Острой крапивнице и Отеках Квинке проводят такое же лечение, как и при других острых аллергических реакциях, с воздействием на разные пато­генетические звенья процесса.

  • Антигистаминные препара­ты назначают внутрь (при пищевой и лекарственной аллергии) после предварительного очищения желудочно-кишечного тракта или парентерально в дозе 1—2 мл.
  • При гигантской крапивнице может наблю­даться гипотензия за счет выхода плазмы из сосудисто­го русла; в связи с этим назначают инъекции 0,1% Рас­твора Адреналина в дозе от 0,1 до 0,5 мл подкожно в зависимости от тяжести состояния.
  • При отеке гортани дополнительно к адреналину и антигистаминным препаратам необходимо ввести 60 мг Преднизолона внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 40% Раствора Глюкозы.
  • Кроме того, назна­чают горячие ножные ванны, ингаляцию Эуспирана,Изадрина, введение внутримышечно 2 мл 1 % раствора Фуросемида (лазикс).
  • При отеке гортани больной нуждается в срочной госпи­тализации в ЛОР-отделение, где ему при необходимости проводят Трахеостомию.

Хроническая рецидивирующая крапивница требует упорного и длительного лечения. Лечение хронической крапив­ницы подразделяется на неспецифическое и специфиче­ское.

Неспецифическая терапия.

  • Назначают Антигистаминные препараты, которые необходимо менять каждые 2 нед.
  • Можно рекомендовать Тиосульфат натрия, Тиосульфат магния.
  • Наружно для уменьшения зуда производят обти­рание столовым уксусом или применяют мази с 2— 5% анестезина.
  • Гистаглобулин (зарубежный гистаглобин) назначают по схеме с учетом переносимости препа­рата. Обычная схема при хронической рецидивирующей крапивнице: 0,5—0,7— 1 — 1,5—2—2—2—2—2—2 мл. Инъекции производят подкожно 2 раза в неделю. При эффективности лечения курс можно повторить через 6 мес — 1 год.
  • Лечение чистым Гистамином начинают с порогового разведения, определяемого аллергометрическим титрованием. Лечение гистамином лучше проводить в условиях аллергологического кабинета.
  • В особенно тяжелых случаях забо­левания при отсутствии эффекта от другой терапии приходится применять Кортикостероидные препараты по индивидуальной схеме.
  • Если в клинической картине хронической рецидивирующей крапивницы есть геморрагический компонент (васкулит), следует назначить Индометацин и другие НПВП.
  • В ряде случаев эффективен Спленин (по 1 г ежедневно, всего 14— 20 инъекций).

Специфическая терапия.

  • Проводится элиминация ал­лергена и/или Специфическая Гипосенсибилизирующая терапия. Под элиминацией подразумевается исключение подозреваемого (или выявленного) пищевого продукта из пищи, лекарства.
  • Необходима санация очагов фокальной инфекции при крапивнице бактериального или грибкового генеза. Возможны полная ремиссия крапивницы после тонзиллэктомии, радикальной санации полости рта, гаймо­ровых пазух и т. д. Специфическую гипосенсибилизацию выявленным аллергеном проводят по общепринятой схе­ме лечения аллергических заболеваний.

При лечении Наследственного ангионевротического отека Квинке антигистаминные и кортикостероидные препараты неэффективны.

  • Для купирования острого оте­ка нужна срочная заместительная терапия, восполняю­щая дефицит ингибитора С1. Больному вводят свежую или свежезамороженную плазму крови. Лиофилизированный С1-инактиватор, который вводят в дозе от 3000 до 6000 ЕД (1—2 ампулы) в зависимости от тяжести случая и массы тела.
  • Некоторый эффект отмечается при введении Адре­налина и Эфедрина.
    Больные нуждаются в срочной гос­питализации: при отеке гортани — в ЛОР-отделение, при абдоминальном синдроме — в хирургическое.
  • Для профи­лактики рецидивов этого заболевания рекомендуется введение Эпсилонаминокапроновой кислоты (ингибитор плазминогена): внутривенно 5 г с 20 мл до 40% Раствора Глюкозы или внутрь по 7—10 г ежедневно в течение месяца
  • Иногда рекомендуют введение ИнгибитораКалликреина-Трасилола в дозе 30 000 ЕД в 300 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида капельно в течение 3 ч.
  • Помогают также курсы лечения Метилтестостероном (активация в печени синтеза ингибитора О).
  • В лечении дермографической крапивницы антигиста­минные препараты не всегда эффективны. Рекомендуется применение Седативных и Общеукрепляющих препаратов. Отмечены хорошие результаты от применения ультра­звука. Лечение проводят по методике Богдановича: тотальное сегментарное лечение ультразвуком паравертебрально вдоль всего позвоночника с обеих сторон. Лечение проводят 3 раза в неделю, всего до 12 сеансов. После месячного перерыва курс лечения повторяют.
  • Эффективна рефлексотерапия.

Особого подхода требует лечение Холинергической крапивницы. Поскольку в патогенезе этого вида крапив­ницы ведущее место принадлежит ацетилхолину, ан­тигистаминные препараты и кортикостероиды неэффек­тивны.

  • Эффект оказывают инъекции 0,1% Раствора Атропина, Экстракт Белладонны по 0,015 г 3 раза в день. Хорошие результаты дают лечения дозированной физической нагрузкой.

Большого упорства требует лечение Холодовой кра­пивницы .

  • В некоторых случаях наблюдается эффект от курса Гистаглобулина (или гистамина), санации очагов фокальной инфекции.
  • Более эффективна Аутосеротерапия, которую начинают с введения сыворот­ки (в строго стерильных условиях) в разведениях 10

2 или 10-1 по схеме 0,1— 0,2—0,3—0,4—0,5—0,6—0,7— «),8—0,9 мл. Сыворотку получали из крови, взятой у больного сразу после сильного охлаждения руки под струей холодной воды, вызвавшей появление крапив­ницы.

При лечении Эндогенной энзимопатической крапив­ницы, связанной с нарушением функции желудочно-ки­шечного тракта, используют по показаниям

  • Желудочный сок, сок подорожника, ферменты типа фестала, проводят лечение дисбактериоза. Больным хронической рециди­вирующей крапивницей с сопутствующими заболевания­ми желудочно-кишечного тракта рекомендуется санатор­но-курортное лечение на курортах типа Ессентуки, Грускавец, Маршанск и др.

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы затруднено еще и тем обстоятельством, что наблюдаются сочетания этиологически разных форм крапивницы.

Прогноз.

Прогноз крапивницы аллергического генеза в боль­шинстве случаев благоприятный. Опасность для жизни представляет отек Квинке с локализацией в гортани. Неблагоприятен прогноз при наследственном ангионевротическом отеке. Описаны семьи, где несколько поколений страдали этим заболеванием и умирали в возрасте до 40 лет от асфиксии при ангионевротическом отеке гортани.
Профилактикой хронической рецидивирующей кра­пивницы и отека Квинке служит своевременное проведение санации очагов фокальной инфекции, дегельминтиза­ции, лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Крапивница МКБ-10: L50

Крапивница — определение:

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.
Ряд заболеваний и состояний, проявляющихся волдырями, в настоящее время не относят к крапивнице (уртикарии при кожных тестах, наследственный ангиоотек и др.).

Этиология и эпидемиология крапивницы

Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК). Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет). Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.

Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов).

Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний. К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс. В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).

Классификация крапивницы

  • L50 Крапивница
  • L50.0 – аллергическая,
  • L50.1 – идиопатическая,
  • L50.2 – вызванная воздействием низкой или высокой температуры,
  • L50.3 – дермографическая,
  • L50.4 – вибрационная,
  • L50.5 – холинергическая,
  • L50.6 – контактная,
  • L50.8 – другая,
  • L50.9 – неуточнённая

В настоящее время этиологическая классификация крапивницы не используется, так как у одного и того же больного встречаются несколько типов или подтипов крапивницы. Вместе с тем, выявление причины заболевания необходимо, т.к. ее устранение, в ряде случаев, может привести к излечению заболевания. Крапивницу подразделяют по продолжительности существования и с учетом этиологического фактора на типы и подтипы:

  • Острая (до 6 недель);
  • Хроническая (свыше 6 недель).
  • крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
  • крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
  • крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
  • солнечная;
  • симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
  • вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).

Другие типы крапивницы:

Отдельно рассматриваются и заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:

  • Пигментная крапивница (мастоцитоз)
  • Уртикарный васкулит
  • Семейная холодовая крапивница (васкулит)
  • Негистаминэргический ангиоотек
  • Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой
  • Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP):
  • Семейный холодовой аутовоспалительный синдром
  • Синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз)
  • Неонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID)
  • Синдром Schnitzler’s – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек
  • Синдром Gleich’s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.

клиническая картина (симптомы) крапивницы:

Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы.
Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи. В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела. Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.

Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:

  • центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
  • зуд, иногда ощущение жжения;
  • обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.

Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хронической крапивницей называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента. У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек. Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае, большей частью ассиметрично. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения. В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта. Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии. При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания. При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии. Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.

Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.

Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:

  • быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
  • чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
  • возможное отсутствие эритемы;
  • разрешение в срок до 72 часов.

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные выше.

солнечная (физическая) крапивница

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи. Заболевание может рецидивировать, большинство пациентов отмечают ухудшение в зимний период времени. Клинически холинергическая крапивница проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение. В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов. Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа. Многие пациенты, зная такую периодичность течения болезни, умышленно вызывают приступ крапивницы перед различными значимыми для них событиями во избежание приступа в ответственной ситуации. Описаны случаи сочетания холинергической и хронической рецидивирующей крапивницы.

Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Неиммунная контактная крапивница. Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами). Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие.

Иммунная контактная крапивница. Представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE. У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.

Аквагенная крапивница вызывается контактом кожи с водой любой температуры. Высыпания при аквагенной крапивнице сходны с таковыми, наблюдающимися при холинергической крапивнице.

Диагностика крапивницы

Диагностика различных разновидностей крапивницы основывается на характерной клинической картине и данных анамнеза.
Если при сборе анамнеза и при проведении физикального обследования причина возникновения крапивницы не установлена, то необходимо провести лабораторные исследования.

Острая крапивница – лабораторные исследования.

При острой крапивнице нет необходимости проведения лабораторных анализов, за исключением случаев указания в анамнезе на наличие провоцирующего фактора. В подавляющем большинстве случаев острая крапивница разрешается в течение 2 недель и эффективно купируется Н1-гистаминоблокаторами, а при тяжелом течении – глюкокортикостероидными препаратами.

Хроническая крапивница – лабораторные исследования.

Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания:

  • Обязательное диагностическое обследование: клинический анализ крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.
  • Расширенное диагностическое обследование: тесты для исключения инфекционных заболеваний (Helicobacter pilori, гепатиты и др.), глистной инвазии, исследование показателей функции щитовидной железы (Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела)

При подозрении на индуцируемую крапивницу проводится ряд диагностических тестов, а в ряде случаев – расширенное диагностическое обследование.

Показана консультация аллерголога с последующим проведением специальных аллергологических исследований.

При подозрении на мастоцитоз проводят исследование для определения триптазы. Для исключения диффузных болезней соединительной ткани исследуют антинуклеарные антитела и другие показатели. Биопсия кожи проводится с целью дифференциальной диагностики с уртикарным васкулитом, мастоцитозом и другими заболеваниями.

Оценка активности крапивницы.

Шкала тяжести активности крапивницы UAS 7 (Urticarial Activity Score) позволяет пациенту произвести суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда). Оценка активности заболевания проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней. Указанная шкала позволяет объективизировать оценку тяжести заболевания и динамики его течения, а также – мониторинг лечения. Показатели UAS7 могут быть значимым критерием для обоснования смены терапии.

  • 0 – отсутствие зуда и высыпаний
  • 0–6 баллов – хорошо контролируемая крапивница
  • 7–15 баллов – легкая степень тяжести крапивницы
  • 16–27 баллов – средней степени тяжести крапивницы
  • 28–42 балла – тяжелое течение крапивницы

Для оценки качества жизни пациентов с крапивницей используется также тест для оценки качества жизни, DLQI (Dermatological Life Quality Index) – валидизированный опросник для оценки качества жизни, связанного со здоровьем пациентов, имеющих дерматологические заболевания.

Дифференциальная диагностика крапивницы

Волдыри, наряду с другими высыпаниями, могут возникать при разных дерматозах (токсикодермии, васкулите, герпетиформном дерматите, строфулюсе, различных паразитарных дерматозах, мастоцитозе и др.), как одно из проявлений истинного полиморфизма. Наличие полостных элементов, наряду с уртикарными, может быть характерным клиническим признаком для герпетиформного дерматита. Красновато-коричневые пятна и папулы, превращающиеся в волдыри после механического раздражения, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях и вторичная гиперпигментация часто сопровождают васкулит. Отечные папулы при синдроме Wells могут напоминать уртикарные элементы.

Лечение крапивницы

  • регресс высыпаний;
  • отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии

Диета. В случае доказанной пищевой аллергии рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, провоцирующих развитие заболевания. Устранение из пищевого рациона выявленных аллергенов приводит к улучшению состояния кожи через 24–48 часов.

У пациентов с ежедневной или почти ежедневной крапивницей рекомендуется включение гипоаллергенной диеты в план расширенного обследования. В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 3 недели.

Фармакологические препараты. Неседативные H1-гистаминоблокаторы 2 поколения рекомендованы в качестве базовой терапии первой линии при острой и при хронической крапивнице.

Назначение H1-гистаминоблокаторов 1 поколения в настоящее время ограничено из-за их низкой эффективности и риска побочных эффектов (седация, антихолинергичекие эффекты, расстройства сна и др.) и показано только в ряде исключительных случаев.

Не рекомендуется лечение острой крапивницы глюкокортикостероидными препаратами. Показаниями к применению глюкококртикостероидных средств системного действия являются: отсутствие эффекта при терапии блокаторами Н1— рецепторов, замедленная крапивница вследствие давления, ангионевротический отек.

Не рекомендуется использовать, ввиду очень низкой доказанности эффективности: блокаторы Н2-рецепторов (как монотерапия так и в комбинации с H1-гистаминоблокаторами), монтелукаст, зафирлукаст, транексамовую кислоту, кромогликат натрия, топические ГКС, колхицин, индометацин, нифедипин.

Лечение отдельных форм крапивницы

  • Исключить воздействие триггерных факторов.
  • Провести медикаментозную терапию, направленную на купирование симптомов заболевания:
  • лечение блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов;
  • при отсутствии эффекта – лечение системными глюкокортикостероидными препаратами;
  • неотложные мероприятия для купирования ангионевротического отека.
  • Исключение воздействия факторов, вызывающих обострение заболевания (по возможности).
  • Гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов. При исключении из рациона пищевого аллергена состояние улучшается через 1–2 дня. При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами и служит показанием к отмене элиминационной диеты.
  • Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания.

Н1-гистаминоблокаторы 2-го поколения эффективны у 40–60% пациентов с хронической спонтанной (идиопатической) крапивницей. При отсутствии эффекта от лечения ими в течение 2 недель возможно 4-х кратное увеличение дозы препаратов. Увеличение дозы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов позволяет ограничить назначение глюкокортикостероидных препаратов и, таким образом, избежать побочных эффектов терапии и стероидорезистентности.

Холодовая крапивница. Больные должны избегать внезапного воздействия низких температур. Могут применяться антигистаминные препараты 2 поколения (рупатадин). Системные глюкокортикостероидные препараты неэффективны.

Замедленная крапивница от давления. Следует избегать давления на кожу. При тяжелой замедленной крапивнице от давления наиболее эффективны системные глюкокортикостероидные препараты, которые назначают на короткий срок с постепенным снижением дозы. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов обычно неэффективны.

Солнечная крапивница. Эффективны антигистаминные средства и облучение ультрафиолетовым светом в постепенно нарастающих дозах (индукция толерантности). Важна адекватная фотопротекция (UVA+UVB).

Уртикарный дермографизм. Лечение не требуется, за исключением тех случаев, когда пациент постоянно реагирует на минимальную травму. Эффективны блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения. В некоторых случаях отмечается тяжелое течение заболевания и требуется назначение постоянной терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения.

Холинергическая крапивница. Больным следует избегать интенсивной физической нагрузки. Применяются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го поколения. В лечении холинергической крапивницы показаны к использованию белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин и радобелин/фенобарбитал/эрготамин.

Контактная крапивница. Избегать контакта с провоцирующими факторами. Эффективными методами терапии являются антигистаминные средства. Допустимо превентивное назначение H1 гистаминоблокаторов 2-го поколения в случаях возможного контакта с триггерными факторами (например, укусы насекомых). Могут назначаться топические глюкокортикостероидные препараты. При тяжелых проявлениях заболевания используются системные глюкокортикостероидные препараты.

Тепловая, аквагенная, вибрационная крапивница. Антигистаминные средства не всегда эффективны.

При развитии ангионевротического отека парентерально вводят эпинефрин (внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от тяжести и локализации поражения) и блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (внутривенно или внутримышечно). При неэффективности данной терапии и в случаях развития тяжелого ангионевротического отека с нарушением общего состояния используют системные глюкокортикостероидные препараты. В случаях затруднения дыхания применяют аминофиллин.

Показания к госпитализации

в дерматологический стационар: распространенная крапивница, сопровождающаяся интенсивным зудом и нарушением общего состояния, а также отсутствие эффекта на амбулаторном этапе терапии.

в отделение интенсивной терапии: сопутствующий ангионевротический отек в области гортани, анафилактические реакции.

Схемы лечения крапивницы:

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 2 поколения

  • лоратадин 10 мг
  • дезлоратадин 5 мг
  • фексофенадин 180 мг
  • цетиризин 10 мг
  • левоцетиризин 5 мг
  • эбастин 10–20 мг
  • рупатадин 10 мг

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения

  • дифенгидрамин 25-50 мг
  • клемастин 1 мг
  • хлоропирамин 25 мг
  • ципрогептадин 2-4 мг
  • бетаметазон 1–2 мл
  • дексаметазон 4–16 мг
  • дексаметазон 1,5–4,5 мг
  • преднизолон 30-100 мг
  • преднизолон 10–30 мг

При тяжелой крапивнице и/или ангионевротическом отеке (отек гортани, анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, тяжелая холодовая аллергия) вводят эпинефрин, раствор 0,1% (от 0,1 до 0,3 мл) подкожно или внутримышечно, при необходимости введение повторяют через 10–20 минут до 3 раз.

Препарат показан для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов в возрасте 12 лет и старше.

Рекомендуемая доза препарата при хронической идиопатической крапивнице составляет 300 мг подкожно каждые 4 недели. Рекомендуется периодическая оценка лечащим врачом необходимости продолжения лечения. Эффект омализумаба, как правило, может отмечаться уже в первые сутки, с его последующим нарастанием в течение ряда недель. По данным клинических исследований и реальной клинической практики эффективность омализумаба достигает 90%.

Лечение ангиоотека (отека Квинке)

  • эпинефрин, раствор 0,1%: 0,1–0,5 мл
  • хлоропирамин, или клемастин, или дифенгидрамин 1–2 мл
  • преднизолон 60–100 мг
  • аминофиллин 10 мл 2,4%

Сопутствующие методы лечения

В лечении крапивницы в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему: анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты.

Анксиолитики (транквилизаторы) при холинергической крапивнице

  • гидроксизин 25 мг
  • белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин
  • радобелин/фенобарбитал/эрготамин

Антидепрессанты в качестве сопутствующей терапии больных крапивницей при наличии депрессии, тревоги

Средства наружной терапии. Для уменьшения зуда и жжения используют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты.

Накоплен определенный опыт применения циклоспорина А в сочетании с H1 гистаминоблокаторами 2-го поколения при хронической крапивнице.

Имеются немногочисленные исследования, показывающие эффективность при хронической крапивнице аутоиммунного генеза плазмафереза.

В последних согласительных документах по терапии крапивницы рекомендуются также блокаторы лейкотриеновых рецепторов, Н1 гистаминоблокаторы 2 поколения в сочетании с омализумабом, кетотифен, дапсон, сульфасалазин, оксатамид, нифедипин, варфарин, внутривенный гаммаглобулин, аутологичная плазма, монтелукаст. Однако данная терапия имеет доказательства низкого качества, отсутствуют данные по эффективности в высококачественных рандомизированных клинических исследованиях .

При ведении беременных и кормящих следует придерживаться правил, аналогичных таковым при ведении детей. Важно избегать использования любого системного препарата при беременности, особенно – в первом триместре, однако следует обеспечить максимально эффективное лечение.

Крапивница — лечение беременных.

Имеются указания на повышение уровня гистамина у беременных, что определяет необходимость использования антигистаминных средств. Назначение Н1-гистаминовых блокаторов 2-го поколения во время беременности следует только в случае необходимости, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В первом триместре следует избегать приема препаратов.

В течение короткого времени может применяться низкая доза лоратадина. Использование H1-гистаминоблокаторов 1-го поколения непосредственно перед родами может привести к угнетению дыхания и другим побочным эффектам у новорожденных.

К настоящему моменту в мире не существует ни одного указания на врожденную патологию у детей, родившихся от женщин, принимавших H1-гистаминоблокаторы 2 поколения (цетиризин, лоратадин) во время беременности. Беременным с крапивницей желательно назначать лоратадин, рекомендации по поводу лоратадина могут быть экстраполированы на дезлоратадин (В). Последние клинические наблюдения показали, что наиболее безопасными препаратами во время беременности являются лоратадин, а в период лактации лоратадин и цетиризин.

Лечение в период лактации. Необходимо избегать приема препаратов во время грудного вскармливания. При необходимости возможно использование лоратадина и цетиризина.

крапивница — лечение детей

У детей чаще регистрируется острая крапивница, которая может проявляться как аллергическая реакция, например, на продукты питания. Заболевание, как правило, развивается в течение часа после употребления пищи и разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница является менее распространенным заболеванием среди детей, чем среди взрослых. В детском возрасте наиболее часто регистрируются крапивница вследствие давления и холодовая крапивница, которые часто сочетаются с дермографической или холинергической крапивницей. В большинстве случаев положительный эффект терапии достигается приемом антигистаминных препаратов и устранением триггерных факторов. Для детей рекомендуется 1-я линия терапии, аналогичная таковой для взрослых лиц. Важно учитывать возрастные ограничения и возрастные дозировки каждого из H1— гистаминоблокаторов:

  • лоратадин: детям в возрасте от 2 до 12 лет при массе тела менее 30 кг – 5 мг 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг – 10 мг 1 раз в сутки;
  • левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг в сутки, детям в возрасте старше 6 лет –5 мг в сутки;
  • цетиризин: детям в возрасте старше 6 лет (с массой тела более 30 кг) – по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин разрешены для использования у детей в возрасте от 12 лет и старше.

У младенцев и детей младше 2 лет допускается назначение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения.

В редких случаях допускается использование системных глюкокортикостероидных препаратов.

Требования к результатам лечения

  • прекращение появления свежих высыпаний;
  • полное разрешение существующих высыпаний;
  • отсутствие субъективных проявлений заболевания.

Профилактика крапивницы

Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения. Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей.

С превентивной целью рекомендуют применение Н1-гистаминоблокаторы 2-го поколения. Пациентам с хронической крапивницей важно санировать очаги хронической инфекции, проводить терапию сопутствующей патологии, а также ограничивать действие потенциальных аллергенов.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

Крапивница у детей. Клинические рекомендации.

Крапивница у детей

  • Союз педиатров России

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

АО — Ангионевротический отек

иАПФ — Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ЛС- Лекарственное средство

НАО — Наследственный ангионевротический отек

НПВП — Нестероидные противовоспалительные препараты

ОК — Острая крапивница

ПАО — Приобретенный ангионевротический отек

РКИ — Рандомизированное клиническое испытание

СКВ — Системная красная волчанка

СРБ — С-реактивный белок

ТК — Тучная клетка

ХК — Хроническая крапивница

ARC — American College of Rheumatology (Американская Коллегия Ревматологов)

TRAPS — Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли -1

UAS7 — Urticaria activity score 7 — индекс активности крапивницы

CINCA — Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome (хронический неврологический кожный и суставной синдром)

NOMID — Neonatal onset multisystem inflammatory disease (мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста)

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — заболевание, характеризующееся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

Состояния, при которых волдыри являются симптомом (кожные тесты, аутовоспалительные синдромы — заболевания, вызванные мутациями в протеин-кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа, анафилаксия, наследственный ангиоотек и т.п.) непосредственно не являются крапивницей.

1.2 Этиология и патогенез

Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:

пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);

лекарственные средства (ЛС) — препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;

кровь и препараты на ее основе;

укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);

физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки;

Указанные выше факторы в случае хронической спонтанной крапивницы могут стать провоцирующими, т.е. приводящими к обострению заболевания.

Учитывая небольшое количество доказательств роли инфекционных агентов (а также гельминтов, простейших и т.д.) как возможной причины крапивницы или ее обострения, о причастности какого-либо патогена следует говорить лишь в случаях, когда все другие вероятные этиологические факторы исключены.

В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:

системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматическая лихорадка и др.;

воспалительные болезни кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;

смешанные формы — болезнь Бехчета;

периодический синдром, ассоциированный с рецептором 1 фактора некроза опухоли (Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome, TRAPS);

криопиринассоциированные периодические синдромы (Сryopyrin Associated Periodic Syndrome, CAPS); CAPS характеризуются аутосомно-доминантным типом наследования, выделяют:

1) семейный холодовой аутовоспалительный синдром (familial cold autoinflammatory syndrome, FCAS);

2) синдром Макла–Уэлса (Muckle–Wells syndrome, MWS);

3) CINCA/NOMID синдром — хронический неврологический кожный и суставной синдром (Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (Neonatal onset multisystem inflammatory disease, NOMID);

Ниже приведены основные причинные факторы (табл. 1).

Таблица 1 — Причинные факторы крапивницы

Пищевые продукты, ЛС, аэроаллергены, яд насекомых, контактные аллергены и др.

Насекомые, растения (например, крапива), обитатели моря (например, медузы)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, аспирин), антибиотики, опиоиды, рентгеноконтрастные вещества, пищевые добавки

Механический стимул (дермографизм, давление, вибрация и т.д.)

Термический стимул (холод, тепло)

Холинергический стимул (физическая нагрузка, стресс)

Другие (вода, солнечный свет и др.)

Без выявленной причины

Аутоантитела к рецептору IgE (на тучных клетках (ТК) и базофилах) или IgE

Связанная с сопутствующими заболеваниями 1

Паразитарная, бактериальная, грибковая, вирусная инфекции, онкологические заболевания и др.

Связанная с аутоиммунными заболеваниями 1

Системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы

Связанная с дефицитом или ингибированием фермента 1

Дефицит С1-ингибитора эстеразы (наследственный, приобретенный ангионевротический отек), прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

1 В данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания

Патогенетически выделяют иммунные (I-V типы реакций), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы. I тип иммунных реакций (IgE-опосредованный) характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще, чем типы II и III. Ряд исследователей предполагают, что некоторые формы ХК протекают по IV типу реакций с выделением IL 3 и IL 5, которые активируют дегрануляцию ТК и участвуют в привлечении эозинофилов. Иммунные реакции II типа предположительно играют роль в патогенезе холинергической и дермографической крапивниц. III тип реакции, или цитотоксический, лежит в основе некоторых видов физической крапивницы, IV тип – крапивницы, обусловленной сопутствующими заболеваниями (при вирусных и бактериальных инфекциях — туберкулез, сифилис, бруцеллез, туляремия).

Воздействие физических стимулов и псевдоаллергенов может обусловливать неиммунные или смешанные варианты заболевания.

Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов (физическое напряжение, тепло) связан, главным образом, с изменением состояния нейроиммунной регуляции, что опосредуется повышенной активностью нейропептидов или неспособностью их быстрой и своевременной инактивации, повышением образования ацетилхолина и/или снижением активности холинэстеразы, что вызывает определенные сосудистые реакции, характерные для крапивницы. При холодовой крапивнице основная роль в возникновении заболевания отводится факторам активации комплемента и криоглобулинам, образующимся из нормальных белков организма только при условии снижения температуры окружающей среды.

1.3 Эпидемиология

Распространенность крапивницы среди детского населения составляет 2,1-6,7% [1], при этом острая крапивница (ОК) у детей встречается чаще, в отличие от взрослых. Так, у детей младшего возраста в подавляющем большинстве отмечается ОК, в возрасте от 2 до 12 лет – острые и хронические формы крапивницы с преобладанием острых форм [2]. По данным ряда исследований выявлено, что порядка 15-25% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [3-6]. В пубертатном периоде превалируют хронические формы крапивниц. Хроническая крапивница (ХК) у детей в общей популяции в среднем составляет лишь 0,1-3% [7].

Более чем у половины детей с острой крапивницей, выявляются и другие аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия) [7].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Крапивница (L50):

L50.0 — Аллергическая крапивница,

L50.1 — Идиопатическая крапивница,

L50.2 — Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры,

L50.3 — Дермографическая крапивница,

L50.4 — Вибрационная крапивница,

L50.5 — Холинергическая крапивница,

L50.6 — Контактная крапивница,

L50.8 — Другая крапивница,

L50.9 — Крапивница неуточнённая.

1.5 Примеры диагнозов

Хроническая идиопатическая крапивница, обострение.

Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия.

1.6 Классификация

Согласно современным представлениям (Европейский согласительный документ по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы 2013 г. [9]), крапивница классифицируется:

По продолжительности проявлений:

Острая крапивница – спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении временн-го периода менее 6 недель;

Хроническая крапивница – симптомы на протяжении временн-го периода более 6 недель.

  1. По подтипам (табл.2). При этом у одного больного может быть два и более подтипов крапивницы.

Таблица 2 — Европейская классификация подтипов крапивницы (проявляющейся в виде волдырей и/или ангиоотеков) [9]

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на мороз

Хроническая спонтанная крапивница

Индуцируемая крапивница

Появление волдырей и/или ангиоотеков в период от 6 недель и более вследствие известных и неизвестных причин

Способы диагностики крапивницы

Аллергические реакции у человека могут появиться в любом возрасте, на что влияет генетическая предрасположенность и изменения в иммунной системе.

Аллергическая реакция по типу крапивницы может проявляться незначительным покраснением и зудом или привести к отекам и ухудшению состояния.

Будьте внимательны и проводите диагностику крапивницы вовремя!

Что это такое

Крапивница – группа заболеваний и состояний, имеющие одинаковые причины развития и первичные формы проявления в виде волдырей, и способные привести к ангиоотеку. Другие состояния, имеющие в качестве симптома волдырь, не являются крапивницей.

Среди детей острые формы встречаются значительно чаще, чем среди взрослых.

Также характерными симптомами являются сильный зуд и покраснение кожных покровов.

При вовлечении слизистых оболочек нужно думать уже о серьезном осложнении – отеке Квинке, способного привести к смерти больного.

Причины патологии:

  1. аллергическая;
  2. пищевая:
  • пищевые продукты;
  • пищевые добавки;
  • химическая.
  1. лекарственная:
  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • цефалоспарины;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • инсулин;
  • вакцины;
  • сульфаниламиды;
  • иммуномодуляторы;
  • амфетамин;
  • барбитураты.
  1. на яд насекомых и животных;
  2. на шерсть и перхоть животных;
  3. пыльцевая;
  4. на кровь и ее компоненты.

Виды:

  • идиопатическая;
  • от воздействия высокой или низкой температуры;
  • вибрационная;
  • дермографическая;
  • контактная;
  • холинергическая;
  • аквагенная;
  • неуточненной этиологии.

Видео: Подходящие анализы

Патогенез

В развитии крапивницы выделяют иммунные и неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы. Псевдоаллергены и физические факторы – основа неимунного патогенеза.

При воздействии физического фактора изменяется работа нейроммунной системы, сопровождающейся выделением нейропептидов, которые не могут быстро инактивироваться.

Повышенная концентрация ацетилхолина или/и пониженная концентрация холинэстеразы способствуют изменениям в сосудах как при крапивнице.

Например, при действии низкой температуры на организм из обычных белков образуются криоглобулины и факторы активации комплемента, что проявляется как холодовая крапивница.

Иммунный механизм связан с выделением иммуноглобулинов, что приводит к появлению бурной симптоматики:

  1. тучные клетки дегранулируются, из них выделяется гистамин, который повышает проницаемость сосудов крови.
  2. простагландины:
  • повышение проницаемости сосудов;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение секреции слизи и сока в желудке;
  • повышение кожной чувствительности;
  • сокращение клеток гладкомышечной системы.
  1. серотонин:
  • способствует распаду тучных клеток и выделению гистамина;
  • повышает сосудистую проницаемость;
  • участвует в образовании болевого импульса;
  • ускоряет выделение медиаторов аллергии.
  1. лейкотриены способствуют повышению проницаемости сосудов и сокращению гладкой мускулатуры.
  2. тромбоксаны – сокращение гладкомышечных клеток и агрегация тромбоцитов.
  3. Брадикинин:
  • повышение проницаемости клеток сосудов;
  • расширение просветов сосудов;
  • увеличение числа медиаторов аллергии;
  • сокращение клеток гладкой мускулатуры.

Медиаторы аллергии приводят к тому, что повышается проницаемость сосудистой клетки, из нее начинает выходить жидкая часть крови и иммунные клетки, образуется местный отек в виде волдыря (основного элемента крапивницы).

Когда уменьшается количество медиаторов, содержимое обратно проникает в сосуды и отек спадает, не оставляя после себя следов.

Хроническая крапивница длится более шести недель, для нее характерны частые рецидивы, при этом она является системной.

Крапивница может быть системной, то есть обусловленной наличием заболеваний внутренних органов, например при:

  • глистной инвазии;
  • болезни Крона;
  • склеродермии;
  • красной сосудистой волчанке.

Как протекает аллергическая реакция по первому типу

Попадание аллергена в организм впервые приводит к формированию большого количества иммуноглобулинов (IgЕ), которые прикрепляются к иммунным клеткам, но не приводят к выделению медиаторов аллергии.

При последующем контакте с аллергеном медиаторы выделяются, что приводит к бурной и незамедлительной реакции со стороны организма.

Признаки аллергии появляются через несколько секунд или минут, держатся в течение дня.

Показания

Диагностику аллергической предрасположенности следует проводит лицам из группы лиц:

  • имеющих длительные воспалительные заболевания;
  • имеющих родственников с аллергической предрасположенностью;
  • страдающих глистными инвазиями;
  • страдающих другими формами аллергических реакций;
  • принимающих длительное время лекарственные препараты;
  • имеющих аутоиммунные заболевания;
  • пораженных грибковыми инвазиями.

Проводить диагностику важно, чтобы лица из группы риска избегали провоцирующие факторы, сохраняя свое здоровье!

Противопоказания

Нельзя проводить пробы на определение аллергена при:

  • наличии острых респираторных заболеваний;
  • обострений хронических инфекций;
  • течении аллергического процесса;
  • тяжелых аллергических реакциях;
  • беременности;
  • кормлении грудью;
  • возрасте более 60 лет;
  • длительно текущей гормональной терапии.

Методы

Диагностика крапивницы у детей и взрослых включает ряд неинструментальных и клинико-лабароторных методов.

Неинструментальные методы включают:

  • сбор анамнеза, являющегося основным методом, так как позволяет составить план лечения и исключить другие патологии;
  • физикальный осмотр всего тела врачом;
  • наблюдение в динамике за изменения кожных покровов и самочувствия больного.

Инструментальные методы:

  • скарификационные кожные тесты;
  • prick-тесты;
  • внутрикожные тесты;
  • определение содержания иммуноглобулинов в крови, особенного IgЕ;
  • общий анализ крови;
  • цитологическое, бактериологическое исследование мазков из зева и носа.

Анамнез

Включает в себя расспрос больного, целью является выяснение причины аллергии и степень тяжести.

Вопросы:

  • Причина реакции.
  • Описание кожных элементов.
  • Определение основной жалобы.
  • Определение ангиоотеков и их локализация.
  • Время появление первых симптомов.
  • Длительность проявлений и их цикличность.
  • Появление или отсутствие вторичных элементов.
  • Наличие осложнений.
  • Эффективность приема антигистаминных препаратов.
  • Наличие других аллергических патологий.
  • Связь обострения с приемом лекарственных препаратов.
  • Связь обострения с приемом пищи.
  • Наличие текущих инфекций.
  • Результаты ранее проведенных исследований.
  • Длительность заболевания.
  • Определение нарушений расстройств психики.
  • Наличие стрессового и физического фактора.

Зачем нужны препараты от аллергии для детей? Ответ здесь.

Лабораторное обследование

Хотя на основе анамнестических данных можно поставить диагноз крапивница, требуется дифференциальная диагностика, которую помогут провести дополнительные методы обследования.

Суть заключается в исключении заболеваний при отсутствии его признаков при проведении проб.

Обязательно проводят взятие крови для общего анализа крови, в котором при аллергических реакциях и глистных инвазиях всегда определяется повышенный уровень содержания эозинофилов, в норме количество этих клеток должно быть менее 5% у взрослых и детей.

Определение повышенной концентрации Ig E в крови – признак аллергии.

Исследование мазков из зева и носа поможет обнаружить или исключить наличие бактериальной или вирусной инфекции, имеющих хроническое течение и обусловливающих аллергию.

Тесты

Во время исследования воспроизводится ситуация попадания аллергена в организм, и проверяется наличие или отсутствие реакции.

Скарификационная кожная проба

Позволяется определить аллергию к:

  • пыльце растений;
  • почве;
  • плесени;
  • продуктам питания;
  • перхоти животных;
  • клещам;
  • пыли.

Содержит более 40 аллергенов, к которым проводят пробу в области предплечья у взрослых и в области спины у детей. Используют специальные иглы, нарушающие кожный покров, но не приводящие к кровотечению из нее.

После обеззараживания кожи на ней делают царапины, на которые наносят экстракт с аллергеном.

Если не появились изменения на коже или незначительные покраснения и уплотнения менее 1 мм, то проба считается отрицательной, и организм не подвержен аллергическим реакциям при попадании данного аллергена в организм.

При появлении только припухлости тест считается сомнительным. Слабоположительный – волдырь до 3 мм.

Если на коже появились волдыри более 5 мм, то тест положительный. Появление волдыря более 10 мм – очень резко положительный.

Прик – тест

Проводят для диагностики аллергий, обусловленных иммунным механизмом и выделением IgЕ. На кожу наносят гистамин, физиологический раствор и аллерген, затем кожные покровы царапают.

Если в месте попадания гистамина появилось изменение со стороны кожи, то изучают изменения в месте попадания аллергена. Капля раствора необходима как контрольная группа.

Положительный результат не указывает на обязательное течение крапивницы, нужно провести сбор анамнеза и провести другие пробы.

Внутрикожные пробы

Аллерген вводят под кожу пациента с помощью туберкулинового шприца, проводит только врач-специалист! Реакция оценивается через 20 минут.

Кроме местных изменений пациента могут беспокоить:

  • слезотечение;
  • зуд;
  • чихание;
  • ринорея;
  • гиперемия;
  • появление волдырей.

Диагностика крапивницы у взрослых в зависимости от ее вида

  1. Острая крапивница:
  • Анамнез.
  • Уничтожение аллергена приводит к остановке развития симптомов и улучшению состояния.
  • Общий анализ крови (ОАК) — эозинофилия.
  • Определение IgЕ в крови.
  • Проведение кожных проб для определения вида аллергена.
  1. Хроническая форма:
  • Анамнез.
  • ОАК.
  • Исследования для определения хронического заболевания.
  • Определение гельминтов.
  • Кожные пробы.
  • Определение IgЕ в крови.
  • Исследование функции щитовидной железы.
  • Определение ревматоидных факторов.
  • Определение антигенов к вирусам гепатитов.
  • Диагностика новообразований.
  • Вибрационная: оказание давления на плечи или бедра до 7 кг.
  1. Температурная:
  • воздействие холодом или теплом;
  • определение криоглобулинов и холодовых агглютининов.
  1. Демографическая: раздражение кожи тупыми предметами.
  2. Аквагенная: прикладывание салфеток с водой к коже.
  3. Контактная: воздействие аллергенов на кожу местно или кожные пробы.

Диагностика аутоиммунной крапивницы основана на определении факторов, вызывающих аллергию и циркулирующих в организме больного.

Проводят тест с аутосываороткой, который не является специфичным. У больных в крови определяются аутоантитела к IgЕ и рецепторам на них. При определении аутоиммунной крапивницы не исключается и наличие хронической формы.

При связывании аутоантител с иммуноглобулинами появляются характерные для крапивницы реакции.

Какие методы подходят детям

  • неинструментальные;
  • ОАК;
  • кожные пробы;
  • взятие мазков.

Побочные эффекты

При проведении инструментальных диагностических мероприятий существует вероятность развития тяжелых форм аллергической реакции, поэтому все процедуры должен проводить специалист. Осложнения чаще появляются при проведении кожных проб.

Возможные осложнения:

  • отек подкожной клетчатки;
  • стеноз гортани;
  • появление волдырей размером более 3 мм;
  • кожный зуд;
  • покраснение кожи;
  • чихание;
  • ринорея;
  • повышение температуры.

Почему важно правильно поставить диагноз

Аллергические реакции часто имеют схожие проявления, потому что патогенез большинства реакций протекает по единой схеме, чтобы точно установить диагноз проводят дифференциальную диагностику.

Неверно поставленный диагноз приводит к построению неправильной схемы лечения, способной ухудшить состояние больного.

С чем дифференцировать:

  • между разными формами крапивницы;
  • гельминтозы;
  • токсикодермии;
  • геморрагический васкулит;
  • гемобластоз;
  • системная красная волчанка;
  • флюороз;
  • зерновая чесотка.

Какие методы можно использовать в домашних условиях

В домашних условиях можно проводить диагностику крапивницы на основе анамнестических данных и физикального осмотра.

Связывание появления симптомов аллергии и воздействия аллергических факторов натолкнет на мысль о развитии аллергической реакции по типу крапивницы.

Для отличия от других заболеваний необходимо исключить наличие аллергических болезней у больного.

Проводить в домашних условиях кожные пробы запрещено, потому что могут быть осложнения, данные тесты проводят только в больнице!

Крапивница – заболевание, которое имеет нетяжелое течение при отсутствии осложнений.

Какие симптомы аллергии на березу у ребенка? Подробности в статье.

Как проявляется аллергия на домашнюю пыль у ребенка? Читать далее.

Вовремя введенное в организм лекарственное средство быстро избавит от всех признаков болезни, поэтому нужно диагностировать патологию правильно и своевременно, иначе могут присоединиться осложнения, значительно ухудшающие состояние больного.

Крапивница

Отек дермы в результате расширения и повышения проницаемости кровеносных сосудов, проявляющийся характерными волдырями.

Классификация с учетом продолжительности симптомов: острая ( хроническая (≥6 нед.) крапивница.

Классификация по этиологии: идиопатическая крапивница/спонтанная (острая и хроническая [с ангионевротическим отеком, без ангионевротического отека]) и индуцированная .

1) физическая крапивница:

а) дермографическая — трение, механическое воздействие; волдыри появляются через 1–5 мин (≈5 % населения);

б) холодовая — холодный воздух, вода, ветер;

в) замедленная вследствие давления — давление на кожу; волдыри и отек глубоких слоев кожи появляются через 3–12 ч, обычно болезненные;

г) вибрационная — напр. вибрация пневматического молотка;

д) тепловая — локальное тепло;

е) солнечная — УФ лучи или видимый свет;

а) холинергическая — повышение температуры тела напр. после физической нагрузки или пассивного согревания тела; круглые мелкие элементы 2–4 мм появляются через 2–20 мин, не связанные с анафилаксией (≈11 % населения);

б) аквагенная крапивница — от контакта с водой;

в) контактная — латекс, продукты (напр., орехи, рыба, моллюски), химические (напр., формальдегид в одежде, смолы, слюна животных, персульфат аммония в косметике, пищевых продуктах); наиболее распространена острая форма.

Другие виды крапивницы :

а) аллергическая — орехи и арахис, рыба, ракообразные, пшеница, яйца, молоко, соя и различные фрукты;

б) неаллергическая (обусловленная неспецифическим высвобождением гистамина) — клубника, сыр, шпинат, баклажаны, омары и помидоры (большое содержание гистамина или выброс эндогенного гистамина), бактерии в рыбе семейства скумбриевые (например, тунец, скумбрия), производящие гистамин;

в) спровоцированная пищевыми добавками — напр., бензоаты, сульфиты, глутамат натрия, пенициллин, трет-бутил-п-метоксифенол, бис-[трет-бутил])-п-метоксифенол, красители;

2) медикаментозная крапивница:

a) аллергическая — напр., пенициллин и другие β-лактамные антибиотики, местные анестетики;

б) неаллергическая — напр., АСК и другие НПВП, которые провоцируют обострение симптоматики в 20–40 % случаев хронической идиопатической крапивницы, рентгеноконтрастные препараты, опиоиды, миорелаксанты;

3) вызванная ингаляционными аллергенами — редко; у части пациентов с аллергическим синдромом ротовой полости (→разд. 4.32), которые сенсибилизированы к ингаляционным аллергенам, симптомы появляются в результате перекрестной реакции с пищевым аллергеном (береза — яблоки, лесные орехи и помидоры; полынь — сельдерей, яблоки и киви; амброзия — дыни, бананы);

4) после укуса или ужаливания перепончатокрылым насекомым;

5) при инфекционных заболеваниях — HAV, HBV, HCV, вирус Эпштейна — Барр, ВИЧ, паразиты желудочно-кишечного тракта;

6) хроническая аутоиммунная — аутоантитела против IgE или FcεRI;

7) при сывороточной болезни ;

8) при аутоиммунных заболеваниях — напр., болезнь Хашимото, системная красная волчанка, смешанное соединительнотканное заболевание;

9) крапивница при злокачественных опухолях — особенно, при лимфопролиферативных новообразованиях;

10) при гиперпаратиреозе (редко);

11) при редких генетических заболеваниях — напр., синдроме Макла-Уэллса (крапивница, глухота, амилоидоз).

В настоящее время к крапивницам не относится уртикарный васкулит и пигментная крапивница (из-за другого патомеханизма), а также анафилактическая реакция, вызванная физической нагрузкой , которая часто протекает с кожными сыпями, напоминающими огромные волдыри, с ангионевротическим отеком, нарушениями дыхания, иногда с анафилактическим шоком.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Уртикарии (волдыри), обычно зудящие (иногда болезненные, жгучие), фарфорово-белые или розовые, почти всегда окружены эритемой, возвышающиеся над поверхностью кожи, быстро возникают и, как правило, быстро ( Характеристика волдырей при крапивнице может предполагать этиологию:

1) внешний вид (размер, форма) — напр., сначала маленькие волдыри (1–3 мм) с широкой красной границей → крапивница холинергическая;

2) расположение — место контакта с аллергеном → контактная крапивница; открытые участки кожи подвергаются воздействию холода или солнечного света → холодовая или световая крапивница, место давления → замедленная крапивница вследствие давления; кожа головы, шеи и верхней части груди → аспирин-индуцированная крапивница;

3) время от контакта с вызывающим раздражителем к возникновению волдырей — напр., от нескольких минут до нескольких часов → аллергическая или индуцированная крапивница; 3–12 ч → замедленная крапивница вследствие давления, несколько дней → крапивница при сывороточной болезни;

4) время сохранения изменений — например, 1–4 ч→ аллергическая крапивница; 30 мин до 2 ч → большинство физических крапивниц, 6–12 ч → замедленная крапивница вследствие давления.

Острая крапивница может появиться внезапно, в течение нескольких минут или часов; характерно быстрое исчезновение изменений. При хронической крапивнице высыпания появляются ежедневно или периодически (напр., раз в неделю или в месяц); в течение года часто возникает спонтанная ремиссия, но симптомы могут также сохраняться на протяжении многих лет.

Основное значение в установлении причины крапивницы имеет анамнез, который должен включать:

1) определение, когда и при каких обстоятельствах впервые появились уртикарные высыпания;

2) определение частоты эпизодов крапивницы и времени, в течение которого высыпания сохраняются;

3) связь с путешествиями, способами проведения отпуска или выходных дней;

4) размер, форму и расположение волдырей;

5) наличие сопутствующего ангионевротического отека;

6) принимаемые в настоящее время или недавно, лекарства и другие вещества (как по назначению врача, так и доступные без рецепта, травяные, витаминные препараты, дополняющие рацион питания и др.);

7) связь между возникновением крапивницы и контактом с пищевыми продуктами (потребление, прикосновение); у подавляющего большинства взрослых попытка идентификации пищевого аллергена бесполезна;

8) связь симптомов с потенциальными физическими факторами (напр., экспозиция к низкой или высокой температуре, солнечному свету), с физической нагрузкой или потением;

9) респираторные вирусные инфекции, вирусные инфекции печени, мононуклеоз;

10) контакт с животными;

11) профессиональный контакт с аллергенами или ирритантами (напр., латексом, другими резиновыми изделиями и косметическими средствами), спросите о характере работы;

12) недавние укусы или ужаливания насекомыми;

13) контактную экспозицию;

14) воздействие ингаляционных аллергенов;

15) имплантацию протезов/имплантатов во время хирургических операций;

16) симптомы со стороны всех систем (для исключения аутоиммунных заболеваний, лимфопролиферативных новообразований, гормональных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.);

17) семейное появление крапивницы и атопии;

18) связь с менструальным циклом;

19) нервно-психический стресс (может усиливать симптомы поражения кожи), психические заболевания;

20) вредные привычки: курение табака (употребление ароматизированного табака), употребление алкоголя, канабинола;

21) ранее выполнявшиеся диагностические исследования;

22) реакцию на предшествующее лечение.

Дополнительные методы исследования

1. Анализы крови:

1) общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;

2) абсолютное число эозинофилов в периферической крови — эозинофилия может быть симптомом атопии или паразитарных инвазий;

3) аутоантитела анти-TПO и анти-ТГ антитела или антитела антинуклеарные — положительный результат может указывать на то, что крапивница развилась как проявление аутоиммунного заболевания щитовидной железы или системного заболевания соединительной ткани;

4) криоглобулины и компоненты системы комплемента — отклонения от референсных значений могут дать основания для поиска системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных опухолей, хронического гепатита;

5) другие — в зависимости от предполагаемого основного заболевания.

2. Кожные прик — тесты и/или определение специфических IgE : выполните при диагностике острой крапивницы, если анамнез указывает на ингаляционный или пищевой аллерген, лекарство, яд насекомого в качестве причины крапивницы.

3. Кожные аппликационные пробы: выполните, если анамнез указывает на контактную крапивницу.

4. Провокационные пробы: выполните, если подозреваете определенный тип крапивницы:

1) поверхностная царапина кожи — при дермографической крапивнице в месте царапины через несколько минут возникает эритема и отек;

2) со льдом — приложите к коже предплечья кубик льда в полиэтиленовом мешочке на 3–5 мин или погрузите руку пациента в сосуд с водой и льдом [0–8 °C] на 5–15 мин; волдыри появляются после удаления раздражителя, когда кожа начнет нагреваться;

3) с мокрым компрессом температуры тела — приложите на кожу на 20 мин (аквагенная крапивница);

4) давление (кубик, ремень или цилиндр ) — выполните стандартизированное давление; отек появляется через 10–30 мин при крапивнице вследствие давления немедленного типа и через 2–6 ч при замедленной крапивнице вследствие давления;

5) вибрационная — приложите к коже больного прибор, производящий вибрации;

6) с физической нагрузкой — выполните (в условиях, обеспечивающих немедленное вмешательство в случае анафилактических реакций), если подозреваете холинергическуя крапивницу. Можно применять купание в воде с температурой 40–42 °C в течение 15–20 мин — согревание тела не вызывает крапивницы у больных с анафилаксией, вызываемой физической нагрузкой. Тест с физической нагрузкой используется также в диагностике анафилаксии после физической нагрузки.

7) световая — экспозиция к свету;

8) с пищей — выполните в случае подозрения на гиперчувствительность к определенным пищевым компонентам или пищевым добавкам →разд. 4.32.

9) с лекарствами.

5. Тест с аутосывороткой: рассмотрите в диагностике хронической крапивницы; положительный результат в присутствии аутоантител анти-IgE или анти-FcεRI.

6. Биопсия кожи: рассмотрите у больных:

1) с подозрением на уртикальный васкулит (темно-красные или фиолетовые волдыри, сохраняющиеся >24 ч, часто болезненные, заболевание в настоящее время не считается крапивницей);

2) с подозрением на мастоцитоз;

3) с системными признаками и ускоренным СОЭ;

4) с устойчивой к лечению хронической идиопатической крапивницей.

Диагноз крапивницы устанавливается на основании характерного внешнего вида кожных изменений, а ее причины — на основании данных анамнеза и дополнительных методов исследования. Причину хронической крапивницы удается установить только в ≈20 % случаев.

Прежде всего, необходимо исключить серьезные заболевания, которые могут проявляться крапивницей →выше; кроме того:

1) легкая форма мультиформной эритемы — часто возникают продромальные симптомы (слабость, лихорадка, боль в горле, боль в мышцах и суставах), после которых на руках, ступнях и разгибательных поверхностях конечностей, а также на слизистой оболочке полости рта появляется кольцеобразная сыпь;

2) буллезный пемфигоид (редкое аутоиммунное заболевание кожи);

3) герпетиформный дерматит — пузырьковое заболевание кожи с зудом, которому сопутствует бессимптомная глютенчувствительная энтеропатия; пузырьки расположены симметрично на локтях, коленах, плечах, ягодицах и волосистой части головы;

4) сыпи медикаментозные;

5) сывороточная болезнь;

7) мастоцитоз — механическое раздражение кожи в области красно-коричневых пятен вызывает образование волдырей, расположенных в линию как бусы (симптом Дарье);

8) ангионевротический отек;

9) заболевания, сопровождающиеся зудом →разд. 1.19.

1. Избегайте провоцирующего фактора (напр., аллергена, физического фактора и т. д.), если он был определен. В случае пищевой крапивницы примените элиминационную диету (регресс кожных изменений через 2–3 недели).

2. Избегайте неспецифических факторов, усиливающих или вызывающих крапивницу: лекарства (ацетилсалициловая кислота, другие НПВП, опиоиды), алкоголь, психическое напряжение.

3. Лечение основного заболевания , если крапивница является вторичной.

1. Антигистаминные препараты: являются основой для симптоматического лечения большинства пациентов. Примените п/o H 1 -блокаторы, не вызывающие сонливость; в случае неудовлетворительных результатов, можете применить п/o более высокие дозы лекарственного средства (до 4-кратного увеличения рекомендованной дозы).

Антигистаминными препаратами документированной эффективности в лечении крапивницы являются: биластин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин и рупатадин (лекарства и дозы →табл. 17.3-2). Не применяйте одновременно различных антигистаминных препаратов. Стандартное лечение одним антигистаминным препаратом является эффективным у 2. Другие препараты: рассмотрите при крапивнице, устойчивой к вышеуказанному лечению

1) монтелукаст (препараты →разд. 3.9) 10 мг вечером — может быть эффективным в лечении хронической идиопатической крапивницы (данные, подтверждающие эффективность, неоднозначны);

2) циклоспорин — эффективен при лечении крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам, из-за побочных эффектов применяйте только в тяжелых, рецидивирующих случаях хронической крапивницы (напр., у лиц, часто применяющих системно ГКС);

3) моноклональные антитела к IgE, омализумаб — препарат эффективен в дозе 150–300 мг/мес. (независимо от исходного уровня IgE в сыворотке крови) в лечении хронической идиопатической крапивницы, а также крапивниц: вследствие давления, тепловой, холинергической, солнечной и холодовой; В России зарегистрирован для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H 1 -гистаминовых рецепторов, у пациентов 12 лет и старше.

4) ГКС: используйте в лечении крапивницы при сывороточной болезни, рассмотрите при других хронических крапивницах резистентных к антигистаминным препаратам. Дозировка: преднизон п/о или другой ГКС в эквивалентной дозе, в зависимости от тяжести симптомов, напр. 30–40 мг утром в течение нескольких дней, а затем уменьшайте дозу на 5 мг каждые 3 нед. вплоть до отмены препарата.

1. Холодовая крапивница: можете использовать профилактически антигистаминные препараты (особенно ципрогептадин) или доксепин.

2. Холинергическая крапивница: антигистаминные препараты.

3. Замедленная крапивница вследствие давления: антигистаминные препараты; при необходимости в течение короткого времени ГКС п/о, дапсон, НПВП или сульфасалазин.

Все об исследованиях при крапивнице

Крапивница – это заболевание, которое проявляется зудящей сыпью в виде волдырей на коже и развивается по разным причинам. Предпосылки для формирования нарушений могут создавать патологии иммунной, нервной, пищеварительной, эндокринной системы, различные инфекции. Из этой статьи вы узнаете, какие анализы сдавать при крапивнице для выяснения этиологии ее возникновения у пациентов.

Зачем нужны анализы?

Это вполне закономерный вопрос, поскольку уртикария – мономорфная, то есть представленная одним видом элементов зудящая сыпь в виде волдырей на коже, возникающая внезапно и исчезающая без рубцов и следов в период до суток уже дает основания говорить о точном диагнозе. Учитывая летучесть, то есть недолгое существование симптомов, предположение о наличии болезни строится на объективных наблюдениях – то есть на очном осмотре пациента в период острой реакции.

Причина крапивницы определяется не провокатором сыпи (пищей, низкой температурой, укусами насекомых и др.). Она может быть обусловлена наличием инфекционного заболевания, патологии системы пищеварения, сбоем метаболизма. Например, в патогенезе (механизме развития) реакции участвует активное вещество – медиатор (проводник) под названием гистамин. Его образование возрастает при дисбактериозе кишечника, а подтвердить нарушение баланса состава микрофлоры можно только с помощью специальных тестов, поскольку клинические признаки неспецифичны и характерны для ряда заболеваний гастроэнтерологического профиля.

Принципы лабораторной диагностики

Заболевание делится на две базовые формы:

  1. С вовлечением иммунных реакций. Это аллергия, в основе патогенеза которой лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Провокатор, или триггер нарушений поступает в организм извне: пищевой продукт, яд насекомых, пыльца растений, лекарство.
  2. Без формирования специфической иммунной чувствительности (сенсибилизации). Крапивница обусловлена избыточным высвобождением гистамина при приеме лекарств (антибиотики, витамины), нарастания его концентрации из-за снижения активности разрушающего фермента, чрезмерного образования, поступления извне с пищевыми продуктами (шоколад, сыр, консервы, тунец, авокадо). Патогенез также может основываться на повышенном выделении вещества под названием ацетилхолин (при стрессе, физической нагрузке, под действием высокой температуры и при контакте с водой), нарушении метаболизма арахидоновой кислоты.

Как видно из перечня, в патогенезе крапивницы могут быть задействованы различные вещества, реакции и механизмы. По этой причине диагностика с помощью лабораторных методов включает:

  • общие тесты (это анализы, оценивающие стандартные параметры: гемоглобин, уровень эритроцитов, состав осадка мочи и каловых масс; природу заболевания с их помощью выяснить нельзя, но можно определить признаки анемии, инфекции);
  • специализированные исследования (имеют узкое направление: например, выявляют антитела (белковые иммунные комплексы) к аллергенам, бактериям или вирусам, позволяют обнаружить гормональные сбои).

Лабораторной диагностике обязательно должен предшествовать сбор истории болезни и очный осмотр пациента.

Современная медицина располагает десятками вариантов тестов, которые можно применить для выяснения природы заболевания у пациента. Однако использовать весь арсенал очень дорого и долго, а крупицы полезной информации затеряются в сонме ненужных заключений. Поэтому сначала следует собрать анамнез (сведения о течении болезни, получаемые путем опроса) и провести осмотр пациента, уделяя внимание не только кожным покровам, но и состоянию всего организма в целом.

Какие иследования необходимы?

Обследование обычно проводится при хронической форме течения заболевания, хотя в некоторых случаях требуется и при остром варианте реакции для выяснения типа триггера. Больным рекомендуется консультация врача-аллерголога, при необходимости – инфекциониста, ревматолога.

Диагностика при остром течении

Согласно стандартным протоколам, следует сдавать такие лабораторные анализы как:

  1. Клиническое общее исследование крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты и подсчет формулы клеток) и мочи (белок, микроскопия осадка).
  2. Определение биохимических параметров (С-реактивный протеин, печеночный профиль, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, глюкоза).
  3. Обнаружение маркеров вирусных гепатитов и инфекционного мононуклеоза – выполняется обычно методом иммуноферментного анализа (ИФА).
  4. Поиск антител: антинуклеарных, к тиреоглобулину, при аллергии – специфических класса IgE.

Конечно, для каждого пациента формируется индивидуальный перечень исследований, и вряд ли понадобятся все тесты из списка. Базовыми являются анализы крови и мочи, а при диагностике аллергической формы крапивницы – определение антител класса IgE. Но, в свою очередь, требуется заранее обозначить спектр поиска (например, пищевой продукт, яд насекомых и т.д.), поскольку вариантов провокаторов очень много, и нецелесообразно запускать в работу десятки исследований, если для этого нет основания.

Полезными могут оказаться и внелабораторные тесты – кожные пробы с триггерами (аллергенами, физическими факторами). Их выполняют для моделирования контакта и провокации симптомов; например, наносят на предплечье подозреваемое вещество и царапают выделенный участок стерильным лезвием. Если появляется волдырь, зуд, покраснение, пробу расценивают как положительную.

Анализы при хронической форме

В этом случае пациенту следует ориентироваться на список тестов:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • определение биохимических параметров (С-реактивный белок, печеночный профиль, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, глюкоза, протеин);
  • исследование наличия яиц глистов анализом кала, сдаваемым дважды с интервалом в 10 дней;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) для диагностики токсокароза, лямблиоза, описторхоза – 2 раза с перерывом в 14 дней;
  • обнаружение маркеров вирусных гепатитов;
  • исследование показателей функции щитовидной железы (гормоны Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину).
  • взятие мазков из носа и зева для микроскопии и посева материала на питательные среды;
  • бактериологический анализ фекалий, полимеразная цепная реакция (ПЦР) для оценки состава микрофлоры кишечника при подозрении на дисбактериоз.

Как и в случае острой крапивницы, выбирают отдельные тесты в зависимости от данных анамнеза, общего состояния пациента. Лабораторные методы сочетают с кожными пробами.

Аутоиммунная крапивница

Имеет хроническое течение, сопровождается образованием особых вариантов антител (белковых комплексов) разного типа. Сталкиваясь с таким диагнозом, нужно ориентироваться, прежде всего, на внелабораторный метод скрининга – тест с аутологичной сывороткой. Ее вводят внутрикожно и отмечают наличие изменений (при положительной реакции – волдырей, зуда) через 15 и 40 минут.

В ходе лабораторной диагностики определяют маркеры заболевания – различные антитела:

  1. Антикардиолипиновые.
  2. Криоглобулины.
  3. Иммунные комплексы.
  4. Антимикросомальные.
  5. Антинуклеарные.

Также следует определять маркеры воспаления и разрушения тканей:

  • С-реактивный протеин;
  • C3-компонент комплемента;
  • ревматоидный фактор.

Если у пациента отмечается отрицательная реакция с аутологичной сывороткой и нет антител, диагноз аутоиммунной крапивницы опровергается.

В ином случае, если хотя бы часть маркеров обнаружена, нужно продолжить обследование до получения четкого представления о природе заболевания.

Диагностические мероприятия при особых формах патологии

Речь идет о неиммунной физической крапивнице, провокация реакции при которой осуществляется посредством контакта:

  • с солнечным светом;
  • с водой;
  • с температурой – низкой, высокой;
  • с вибрацией.

Также выделяют вариант крапивницы, развивающейся при физической нагрузке или под воздействием давления. Во всех перечисленных случаях лабораторные тесты должны сочетаться с провокационными пробами (холодовой с мешочком льда, тепловой с нагреванием, с помощью облучения кожи и т.д.). Они включают такие исследования как:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Определение биохимических параметров (С-реактивный белок, печеночный профиль, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, глюкоза, протеин).
  3. Поиск маркеров инфекции – вирусных гепатитов, мононуклеоза.
  4. Исследование показателей функции щитовидной железы (гормоны Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину).
  5. Взятие мазков из носа и зева для микроскопии и посева материала на питательные среды.

При солнечной крапивнице проводится поиск антинуклеарных антител, при холодовой – определение уровня криоглобулина.

Дифференциальная диагностика

Это процесс исключения схожих с крапивницей патологий для определения точного варианта нарушений у пациента. Выполняется на основании:

  • сбора анамнеза;
  • очного осмотра;
  • лабораторных и инструментальных тестов.

Так, для поиска различий между хронической крапивницей и такими заболеваниями, как уртикарный васкулит и мастоцитоз, выполняется оценка объективной симптоматики. В пользу первого диагноза говорит летучесть признаков, а при двух вторых наблюдается, напротив, сохранение волдырей дольше 24 часов, высока вероятность возникновения остаточных явлений: следов от сыпи. Из узконаправленных тестов необходима биопсия кожи – взятие фрагмента пораженного участка для исследования в лаборатории (микроскопия и определение различных антигенов в материале).

От токсикодермии крапивница отличается однородным характером сыпи и отсутствием признаков воспаления в анализе крови.

При первом из названных диагнозов есть разные элементы (пятна, пузырьки), поражается не только кожа, но и слизистые оболочки, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) от 15 до 40 мм/час.

При герпетиформном дерматите Дюринга сыпь, кроме волдырей, представлена также пузырями; пациентов беспокоит лихорадка и боль в суставах. В содержимом элементов при микроскопии много эозинофилов; кроме того, характерна гиперчувствительность к препаратам йода. Требует лечения из-за риска генерализации процесса. При крапивнице же высыпания представляют собой отек сосочкового слоя кожи. Повышение температуры тела бывает, но кратковременное; симптомы могут исчезнуть самостоятельно даже без терапии.

Диагноз крапивницы, анализы, исследования, дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают клинически, хотя в момент осмотра у пациента может и не быть видимых высыпаний. Первоначальная беседа с пациентом дает практически всю необходимую информацию. Если в анамнезе нет специфических указаний, единственным предлагаемым рутинным обследованием является полная формула крови, а также СОЭ и анализ мочи. Если в анамнезе есть указание на физическую крапивницу, для подтверждения диагноза следует, по возможности, провести провокационные тесты. Рутинные тесты на немедленную пищевую аллергию (например, прик-тесты) не показаны, но могут проводиться для определения подозреваемого пищевого аллергена.

Если у пациентов имеется сильное подозрение на фактор диеты, следует провести провокационное тестирование с плацебо-контролем на пищевые добавки и подтвердить положительный результат повторной провокацией.

Если подозревается дефицит ингибитора С1 INH, плазменный уровень С4 является полезным скрининговым тестом на наследственный ангиоотек. Лечение ангиоотека мы не рассматриваем и рекомендуем читателям, интересующимся этим вопросом, обратиться к специальным публикациям. При подозрении на уртикарный васкулит необходима биопсия кожи, она может также помочь в подтверждении диагноза замедленной крапивницы давления.

Дифференциальный диагноз

Основным дифференциальным диагнозом крапивницы является уртикарный васкулит, при котором волдыри присутствуют 3-7 дней, пациент испытывает жжение, болезненность или зуд, а высыпания зудящие, уртикарные и лишь иногда буллезные. Похожий на синяк ангиоотек предполагает наличие уртикарного васкулита, который, как правило, плохо реагирует на антигистаминные препараты. У пациентов с подтвержденным уртикарным васкулитом можно заподозрить аутоиммунное заболевание, такое как красная волчанка. К другим дифференцируемым состояниям относятся острые воспалительные заболевания кожи на ранней стадии, такие как острый контактный дерматит, многоформная эритема и предбуллезные высыпания. На ранних этапах воспалительных заболеваний, когда отек может флюктуировать, за ангиоотек можно принять такие состояния, как острый контактный дерматит, коллагеновые заболевания сосудов, включая красную волчанку и дерматомиозит, а также гранулематозный хейлит.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз крапивницы, анализы, исследования, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Как при крапивнице проводится диагностика

Крапивница — группа аллергических заболеваний, проявляющихся покраснением кожи, возникновением волдырей и сильным зудом, что очень характерно для ожога крапивой. Встречаются другие заболевания, похожие на крапивницу по своей симптоматике. Поэтому точная диагностика крапивницы необходима для правильного и быстрого лечения.

Виды крапивницы

Чтобы распознать крапивницу, необходимо знать ее виды.

Болезнь многообразна в своих проявлениях. Различают крапивницу:

  • искусственную, которая не сопровождается зудом;
  • солнечную, вызванную воздействием солнечных лучей;
  • холодовую, обусловленную переохлаждением;
  • детскую, представляющую опасность для ребенка до 3-х летнего возраста. Она возникает на фоне диатеза;
  • контактную, при которой кожа реагирует с любым раздражителем;
  • гигантскую (отек Квинке), когда происходит отекание слизистых, что может привести к удушью или гибели больного;
  • холинергическую, как результат повышенной потливости;
  • вибрационную, возникающую после поездки в транспорте;
  • аквагенную, возникающую при контакте с водой;
  • дермографическую, когда происходит механическое воздействие на кожу;
  • адренергическую, вызываемую повышением уровня адреналина в результате стрессовых ситуаций.

Пигментную крапивницу (кожный мастоцитоз) теперь выделяют отдельным заболеванием.

Различают острую и хроническую форму недуга. Острая форма – самое частое его проявление. Длится от нескольких часов до месяца. Наблюдается она у людей разного возраста. Важно вылечить острую форму заболевания не позже, чем за 40 дней. Иначе она может перейти в хроническую.

Часто причины хронической формы не определяются, поэтому она считается идиопатической болезнью. У 50% заболевших наблюдается связь с аутоиммунными процессами, часть которых, возможно, даже еще не изучена. У остальных причина заболевания истинно идиопатическая, не связанная ни с какими другими известными факторами.

Симптомы и диагностика

При крапивнице диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач обращает внимание на то, имели ли место следующие моменты:

  • прием пенициллиновых антибиотиков;
  • прием лекарств и витаминов группы В;
  • укусы муравьев;
  • какие употреблялись продукты питания;
  • наличие пищевой аллергии или аллергии на косметические и химические средства;
  • перегрев или переохлаждение организма, облучение ультрафиолетом;
  • нервное перенапряжение;
  • контакт с водой,
  • местонахождение больного до появления симптомов.

Затем врач осматривает пациента. Он обращает внимание на виды сыпи, ее форму, цвет, локализацию, на другие имеющиеся проявления недуга:

  • эритемы на коже;
  • розовые или красные пятна;
  • зуд, жжение;
  • волдыри, обычно округлой формы, которые могут сливаться, образуя обширные колонии;
  • лихорадка: недомогание, повышение температуры тела;
  • высыпания на слизистых рта, губах;
  • натяжение кожи, болезненность в местах отечности;
  • иногда ангионеврот (Квинке).

Обычно этого бывает достаточно для диагностики и выбора лечения. Но иногда не удается установить настоящие причины острой формы заболевания. Это затрудняет лечение и способствует переходу недуга в хроническую форму.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»диагностика крапивница» cnt=»1″ col=»1″ shls=»false»]

Методы диагностики

Проводятся дополнительные методы диагностики – инструментальные или лабораторные:

  1. Анализ крови:
  • определение уровня лейкоцитов, что указывает на инфекционные заболевания;
  • определение числа эозинофилов, особого вида лейкоцитов. Эозинофилы уничтожают чужеродный белок, а также равномерно распределяют антигены. Их увеличенное количество говорит об аллергических реакциях и бактериальных инфекциях;
  • установление величины СОЭ, которая сигнализирует о наличии инфекции, а также изменениях в иммунной системе.
  1. Анализ мочи для контроля за работой почек.
  2. Анализ крови на биохимию, который показывает состояние органов и систем организма. Определяется уровень:
  • глюкозы,
  • мочевины,
  • билирубина,
  • креатина и пр.

4.Анализ кала для определения наличия:

  • паразитов,
  • дисбактериоза, который свидетельствует о дисфункции желудочно-кишечного тракта.
  1. Исследования мазков носоглотки для выявления бактериальной инфекции.
  2. Кожное тестирование на выявление аллергена:
  • аллергические пробы,
  • рrick-тесты,
  • скарификационные тесты,
  • провокационные пробы.

Эти анализы не проводятся в комплексе. Врач выбирает необходимые по медицинским показаниям.

Дифференциальная диагностика крапивницы

Кроме большого разнообразия крапивницы есть другие заболевания, которые имеют похожие симптомы (например, чесотка, атопический и контактный дерматиты, аллергия на лекарства, высыпания в период беременности). Существуют определенные сложности в дифференциации с укусами насекомых. Чтобы отличить острую крапивницу от этих заболеваний, применяется дифференциальная диагностика.

  1. При гельминтозах сыпь будет иметь вид бляшек разного размера без волдырей, пятна по типу экземы, покраснения, зуд в заднем проходе, тошнота, рвота, нарушения стула.
  2. При ВИЧ сыпь локализуется в местах инъекций наркотиков.
  3. Сыпь при вирусных заболеваниях возникает обычно от приема лекарственных препаратов и снижения иммунитета, проходит сама через несколько дней.
  4. При панкреатите и заболеваниях сосудов высыпания в виде красных капелек правильной формы появляются по всему телу. Исчезают при излечении воспаления поджелудочной железы.
  5. Отличие сыпи от укусов блох, клопов заключается в особенностях локализации (характерная дорожка укусов). Обращается внимание на гигиенические условия в быту.

Также крапивница как симптом возникает при онкологических, аутоиммунных заболеваниях, сывороточной болезни, сахарном диабете.

Поэтому назначаются различные анализы, чтобы установить основное заболевание и в первую очередь лечить его, а не крапивницу.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»как проводить диагностику при крапивнице» cnt=»1″ col=»1″ shls=»false»]

Дифференциация различных видов крапивницы

Все виды крапивницы как самостоятельные заболевания различны. Все они имеют свою характерную сыпь и свой патогенез. Дифференциальную диагностику проводят на основе клинических особенностей и гистологических исследований.

Но в запуске механизмов болезни участвуют и другие нейромедиаторы, например, серотонин, брадикинин, некоторые пептиды. Они вызывают реакции, схожие с теми, что вызываются гистамином, но требуют разного лечения.

Адренергическая крапивница является следствием выброса в кровь адреналина, который организмом принимается за аллерген. При холинергической форме медиатором является ацетилхолин. Холодовая форма болезни возникает при повышенном содержании криоглобулинов. Болезни, вызванные этими биологически активными веществами, не поддаются лечению антигистаминными препаратами. Некоторые их них вообще не требуют лечения: сыпь, покраснения и зуд исчезают самостоятельно в течение нескольких часов при устранении провоцирующих факторов. Поэтому для определения возбудителя заболевания назначаются различные анализы крови.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»диагностика и лечение крапивницы» cnt=»1″ col=»1″ shls=»false»]

идиоматическая крапивница

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставят на основании типичной клиники, обнаружения гриба в соскобе с чешуек кожи при микроскопическом исследовании. Кандидоз крупных складок дифференцируют от себорейной экземы, псориаза; мелких складок на кистях — от дисгидротической экземы; на стопах — от микозы, обусловленного T. interdigitale и T. rubrum, дисгидротической экземы; гладкой кожи вне складок — от экземы, других грибковых заболеваний: руброфитии, поверхностной трихофитии, псевдомикоза — эритразмы.

Большое значение NO имеет в клинической и экспериментальной патофизиологии почек. Имеются, в частности, данные о постоянном синтезе NO в эндотелиальных и гладкомышечных клетках почечных сосудов, мезангиальных и эпителиальных канальцевых клетках [7, 23, 24], благодаря чему он играет важную роль в регуляции почечного кровотока, экскреторной функции почек, тубулогломерулярного баланса [6, 17, 25]. Эти эффекты частично осуществляются путем взаимодействия NO с системой ренин — ангиотензин и другими биорегуляторами функций почек.

Причины и основные характеристики дермографической крапивницы

Одной из наиболее распространенных разновидностей физической крапивницы является демографическая. Этим недугом страдает от двух до пяти процентов населения планеты. Но надо отметить, что большинству из них она не доставляет серьезных неудобств и страданий. На долю демографического вида крапивницы приходится от семи до тринадцати процентов случаев среди всех хронических форм данного заболевания.

Появляется такая крапивница из-за того, что гистамин высвобождается тучными клетками. Правда, до сих пор науке неизвестен механизм, при помощи которого от незначительного штрихового воздействия такие клетки высвобождают гистамин. Существует убеждение, что это может произойти при серьезном психоэмоциональном стрессе. Длительность данного заболевания, как правило, колеблется в диапазоне от двух до трех лет. Существует еще и вторичный демографизм, который протекает различным образом, в зависимости от наличия разнообразных этиопатогенетических факторов .

Симптомы и разновидности

Данное заболевание дает о себе знать следующим образом: на месте, которое расчесывается, появляется сыпь и начинается зуд. Клинику этого вида крапивницы можно наблюдать, если с большой интенсивностью раздражать кожные покровы человека линейными предметами. Если провести длинным ногтем по коже здорового человека, то на ней обнаружится линия белого цвета, которая через некоторое время станет красной и будет наблюдаться на месте расчеса опухоль маленького размера. Это все говорит о реакции здоровой кожи, а вот если на следе появятся рубцы, то это и есть демографизм. Проявляться он будет от самых разных воздействий, например, от давления на кожную поверхность предметов мебели, полотенец, тесной одежды и даже от крепких объятий других людей.

Клинически различается несколько подвидов дермографизма: холод-зависимый дермографизм, фолликулярный дермографизм, дермографизм белый и дермографизм красный. Дермографические уртикарии могут обнаруживаться на любом участке кожного покрова человека, страдающего данным недугом, но реже всего они появляются на конечностях и лице больного. Первичные формы крапивницы дермаграфического свойства можно разделить на аллергические и идиопатические. А что касается вторичных форм, то они связаны с рядом других заболеваний, таких, например, как вирусная инфекция, сывороточная болезнь или мастоцитоз. Существует вероятность присутствия у людей семейной формы дермографизма – это, так называемый, аутосомно-доминантный тип наследования.

Лечение

Лечение данного заболевания зависит от степени его тяжести. Так, легкая форма дермографической разновидности крапивницы вообще не требует какого-либо целенаправленного лечения пациента. Очень часто можно обойтись тем, что принимать однократно в вечернее время суток антигистаминные препараты, дозировка которого напрямую зависит от возраста заболевшего. Время приема различных препаратов и их количество определяются суточной выраженностью симптомов дермографизма.

Среди общих рекомендаций врачи советуют больным, чтобы те избегали прямого контакта их кожного покрова с вещами, сделанными из натуральной шерсти. Еще в комнате человека, страдающего демографической разновидностью крапивницы, во время ночного сна должна обеспечиваться достаточно прохладная температура. Если у пациента острая форма данного вида крапивницы, то ему следует исключить из своего ежедневного рациона лишь те продукты питания, связь которых с этим недугом подозревается пациентом или самим врачом, либо если есть доказательства этой связи, обоснованные научными исследованиями. В дальнейшем после того, как все симптомы заболевания исчезнут, данные ограничения могут быть пересмотрены, в случае надобности можно сдать дополнительные анализы, а вот во всех других случаях, в ограничении диету нет никакой целесообразности. Важно еще отметить, что пациентам как с острой формой крапивницы, так и в случае обострения хронической формы дермографизма необходимо исключить из своего рациона употребление алкогольных напитков любой крепости даже в самых незначительных количествах.

Холинергическая крапивница

По статистике, холинергическая крапивница занимает всего 7-8% от общего количества заболеваний другими видами крапивницы . Но холинергическую форму можно назвать действительно редкой – не только по частоте заболеваемости, а еще и потому, что аллергеном, провоцирующим гиперчувствительность иммунной системы, является собственное вещество организма – ацетилхолин.

Холинергическая крапивница – это кожная аллергическая реакция, которая возникает по причине чувствительности иммунной системы к медиатору ацетилхолину.

Повышенная выработка ацетилхолина происходит в различных случаях:

· чрезмерные физические нагрузки, вызывающие потоотделение;

· воздействие на организм высоких температур (пребывание в сауне, парной, горячей ванной и пр.).

Но при том, что каждый из нас время от времени подвергается массированной атаке ацетилхолина, далеко не все страдают от холинергической крапивницы. Почему? Потому что в дополнение к повышенной чувствительности к ацетилхолину у человека должна быть предрасположенность к аллергии. Лишь два этих фактора, объединенные вместе, становятся причиной развития холинергической крапивницы.

Гиперчувствительность организма к ацетилхолину часто возникает на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушений работы щитовидной железы и вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии.

Холинергическая крапивница: симптомы

Проявления холинергической крапивницы возникают в течение от 5 минут до 1 часа после воздействия на организм провоцирующих факторов – эмоционального возбуждения, принятия горячего душа и пр.

Симптомы холинергической крапивницы сложно спутать с чем-либо еще:

· Первыми признаками становятся мелкие пузырьки диаметром 1-3 мм, появляющиеся на коже. Слегка розоватые в центре, по периметру они окрашены в ярко-красный цвет; область вокруг пузырьков часто отечная и возвышается над участками здоровой кожи.

Лучшая статья за этот месяц:  Ингаляции при аллергическом кашле

· В основном пузырьки возникают на коже шеи, декольте, предплечий, грудной клетки. Гораздо реже высыпания при холинергической крапивнице локализуются в нижней части туловища и на ногах.

· Высыпания вызывают сильный зуд и жжение.

· Так как ацетилхолин – это медиатор нервной системы, при избыточной чувствительности к нему могут проявляться другие симптомы, свидетельствующие о чрезмерной активности нервной системы: диарея, слюнотечение, тошнота, рвота.

· В большинстве случаев рецидив холинергической крапивницы сопровождается внезапным повышением температуры тела.

Диагностика холинергической крапивницы

Холинергическая крапивница – одно из немногих проявлений аллергии, которые диагностируются относительно просто и с высокой степенью точности. При подозрении на это заболевание врач назначает провокационные пробы или подтверждает диагноз с помощью провоцирующих факторов.

Провокационная проба – это подкожная инъекция аналога ацетилхолина. Диагноз «холинергическая крапивница» подтверждается, если через 5-20 минут после введения препарата под кожу наступает аллергическая реакция – появляются волдыри и покраснение.

Диагностика с помощью провоцирующих факторов – искусственная стимуляция аллергической реакции. Для этого руки пациента погружают на несколько минут в воду, температура которой составляет 42-45°C. Если причиной симптомов является холинергическая крапивница, в течение нескольких минут после термической провокации на руках выступают волдыри, кожа краснеет и отекает – это подтверждает диагноз «холинергическая крапивница».

Так как кожные аллергические реакции различного происхождения имеют похожие проявления, пациенту назначаются анализы крови на аллергены, чтобы исключить другие причины возникновения крапивницы.

Одним из ключевых факторов диагностики является обследование у узкопрофильных специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и др. В связи с тем, что развитие холинергической крапивницы часто провоцируют системные заболевания (как хронические, так и острые), их выявление необходимо для того, чтобы дальнейшее лечение крапивницы было эффективным.

Лечение холинергической крапивницы

Лечение холинергической крапивницы отличается от стандартной схемы лечения аллергических заболеваний, так как реакцию гиперчувствительности провоцирует вещество, вырабатываемое самим организмом. В связи с этим антигистаминные препараты малоэффективны или неэффективны вообще.

Основные средства для лечения холинергической формы крапивницы – мази и гели, содержащие атропин и экстракт красавки. Они наносятся 1-2 раза в день на участки кожи с сыпью.

Антигистамины при холинергической крапивнице назначаются в тех случаях, когда аллергические реакции носят перекрестный характер и параллельно с крапивницей наблюдаются другие аллергические проявления: ринит, конъюнктивит и пр.

В качестве вспомогательных препаратов используются витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы B и аскорбиновую кислоту. Назначение таких препаратов способствует повышению сопротивляемости организма.

В тяжелых случаях, когда очаги поражения крапивницей занимают большую поверхность тела и ухудшают качество жизни пациента (постоянный зуд вызывает потерю аппетита, бессонницу, раздражительность), могут назначаться препараты, содержащие кортикостероиды и седативные средства.

Важно: любые гормональные и успокоительные препараты должны использоваться исключительно по назначению врача и только в той дозировке, которая рекомендована .

Не следует забывать, что холинергическая крапивница развивается на фоне уже существующих нарушений здоровья и предрасположенности к аллергии. Поэтому, даже если при лабораторных исследованиях крови не было выделено аллергена, одним из основных пунктов лечения остается продолжительное соблюдение гипоаллергенной диеты и лечение основного заболевания.

Как предотвратить рецидивы?

Зная о том, что провоцирует рецидивы холинергической крапивницы, можно успешно контролировать это заболевание.

· Исключите из рациона пряные и острые блюда, а также горячие напитки и алкоголь.

· Принимайте ванну и душ, соблюдая температурные условия – вода должна быть не горячее 36-37°C.

· Старайтесь избегать эмоциональных нагрузок.

· При занятиях какими-либо видами физической деятельности придерживайтесь следующего правила: прекращайте работать (заниматься спортом, танцевать) при появлении легкой испарины на лице – не допускайте, чтобы ваша активность вызывала обильное потоотделение.

· Если вы знаете, что вам предстоит пережить стрессовую ситуацию (экзамен, собеседование и др.), заранее примите успокаивающие средства (экстракт валерианы, пустырника). Если помимо холинергической крапивницы у вас наблюдаются другие проявления аллергии, попросите своего врача порекомендовать вам успокоительные средства .

В развитии лекарственной крапивницы и отека Квинке могут участвовать несколько ме-

ханизмов. Крапивница проявляется волдырями, которые быстро появляются и быстро исчезают,

отек Квинке — обширным отеком кожи и подкожной клетчатки. Иногда крапивница и отек Квинке

сопровождаются дыхательной недостаточностью, артериальной гипотонией, анафилактическим

Эпидемиология и этиология

Классификация и механизмы развития Иммунные (аллергические реакции)

Аллергические реакции немедленного типа. Опосредованы IgE. Возникают на антибио-

тики (особенно — пенициллины) и на рентгеноконтрастные средства.

Иммунокомплексные аллергические реакции. Иммунные комплексы активируют компле-

мент с образованием фрагментов СЗа и С5а, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Наблюда-

ются при сывороточной болезни, переливании цельной крови, введении иммуноглобулинов, пе-

Неиммунные (псевдоаллергические или анафи-лактоидные реакции)

НПВС. Частично или полностью подавляют активность циклооксигеназы, участвующей в

синтезе простагландинов. Помимо крапивницы и отека Квинке вызывают риносинусит и бронхи-

Рентгеноконтрастные средства. Подавляющее большинство реакций на рентгеноконтра-

стные средства — анафилакто-идные; изредка бывают аллергические реакции.

Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ у 0,1—0,2% больных вызывают быстро нарастающий

отек слизистой носа, глотки, гортани, голосовых складок, губ, слизистой рта и языка. Эта

реакция почти всегда возникает в первую неделю лечения, обычно через несколько часов по-

сле первой дозы. Отек, по-видимому, обусловлен нарушением метаболизма кининов. Его сте-

пень не зависит от дозы препарата. У больных, которые находятся на гемодиализе с исполь-

зованием высокопроницаемых мембран, риск побочного действия ингибиторов АПФ значительно

выше (до 35%), что обусловлено ускоренным синтезом брадикинина.

Антагонисты кальция. При лечении ни-федипином у 10—30% больных возникают отеки

голеней и стоп, обусловленные, по-видимому, дилатацией артериол и капилляров, а не за-

держкой жидкости в организме.

Лекарственные средства, высвобождающие гистамин. См. ≪ Препараты, вызывающие кра-

пивницу, отек Квинке и анафилактический шок ≫ .

Препараты, вызывающие крапивницу, отек Квинке и анафилактиче-

ский шок Антибиотики и другие антимикробные средства. Пенициллины: ампициллин, амокси-

цил-лин, диклоксациллин, мезлоциллин, бен-зилпенициллин, феноксиметилпенициллин, тикар-

циллин. Цефалоспорины, в том числе третьего поколения. Препараты, содержащие сульфонамид-

ную группу. Антиаритмические средства. Амиодарон, про-каинамид.

Иммуномодуляторы, вакцины. Антилимфоци-тарный иммуноглобулин, левамизол, лошадиная

Цитостатики. Аспарагиназа, блеомицин, цис-платин, даунорубицин, фторурацил, про-

Ингибиторы АПФ. Каптоприл, эналаприл, ли-зиноприл.

Антагонисты кальция. Нифедипин, дилтиазем, верапамил.

Лекарственные средства, высвобождающие гистамин. Средства, действующие на ЦНС (пе-

тидин, атропин, морфин, кодеин, папаверин, пропанидид, альфаксолон); миорелак-санты (ту-

бокурарина хлорид, суксаметония хлорид); симпатомиметики (амфетамины, тирамин); гипотен-

зивные средства (гидра-лазин, толазолин, триметафана камсилат); антимикробные средства

(пентамидин, про-памидин, стилбамидин, хинин, ванкоми-цин); рентгеноконтрастные средства.

Пенициллины вызывают отек Квинке у 1 из 10 000 больных, причем у 1—5 из 100 000 —

со смертельным исходом. При первом приеме ингибиторов АПФ отек Квинке развивается у 2—10

из 10 000 больных.

Рисунок 22-2. Крапивница и отек Квинке при лечении пенициллином. На лице, шее и

туловище — крупные волдыри, вокруг глаз — отек Квинке

Время от назначения препарата до появления высыпаний Аллергиче-

ские реакции немедленного типа. Сенсибилизация обычно развивается в течение 7—14 сут;

крапивница может возникнуть как во время лечения, так и после отмены препарата. У сенси-

билизированных больных крапивница появляется через несколько минут или часов.

Иммунокомплексные аллергические реакции. Сенсибилизация развивается обычно в тече-

ние 7—10 сут (до 28 сут). У сенсибилизированных больных аллергическая реакция проявляется

через 12—36 ч после начала лечения.

НПВС. Реакция развивается через 20—30 мин (до 4 ч) после введения препарата.

Реакции на применение препарата в прошлом

Если ранее у больного была анафилактоид-ная реакция на рентгеноконтрастный препа-

рат, вероятность ее повторения — 25—35%.

Высыпания держатся несколько часов.

Зуд, жжение ладоней, стоп, слуховых проходов. При отеке слизистой дыхательных пу-

тей — одышка, удушье. Артралгия.

При аллергических реакциях немедленного типа: приливы, внезапная слабость, зевота,

головная боль, головокружение, онемение языка, чиханье, бронхоспазм, давящая боль за гру-

диной, сердцебиение, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос .

• Крупные волдыри (рис. 22-2), которые возникают и разрешаются за несколько часов,

самостоятельно или под действием лекарственных средств. Могут появиться вновь на том же

• Отек Квинке: обширный отек кожи и подкожной клетчатки (рис. 22-2 и 22-3). Часто

— поражение лица, значительное увеличение век, губ, языка.

Цвет. Розовый. У крупных элементов — светлый центр и красный ободок по периферии

(рис. 22-2). При отеке Квинке цвет кожи может быть не изменен. Форма. Овальная, дугооб-

разная, кольцевидная, полициклическая, линейная, мишене-видная.

Расположение. Элементам свойственен периферический рост и разрешение в центре.

Иногда они сливаются между собой и образуют причудливые узоры. Время. Высыпания скоротеч-

ны. Держатся всего несколько часов. Локализация. Поражен один участок или вся кожа. Отек

Квинке: лицо, наружные половые органы, другие участки тела.

Отек верхних дыхательных путей вплоть до обструкции.

Аллергические реакции немедленного типа. Артериальная гипотония. Бронхоспазм, отек гортани.

Зудящие красные волдыри Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями

рода сумах; эризипе-лоид; укусы насекомых.

Патоморфология кожи Отек дермы и подкожной клетчатки, дила-тация венул, де-

грануляция тучных клеток, слабая периваскулярная инфильтрация.

При сывороточной болезни уровень компонентов комплемента снижен.

Показано при боли в животе, позволяет быстро выявить отек слизистой кишечника.

Обычно достаточно анамнеза и клинической картины. При необходимости проводят биопсию кожи .

Аллергические реакции немедленного типа: взаимодействие антигена с IgE-антите-

лами, фиксированными на поверхности ба-зофилов и тучных клеток, приводит к активации этих

клеток и выбросу гистамина, лей-котриенов и простагландинов. Эти вещества увеличивают

проницаемость венул и вызывают освобождение биологически активных веществ из других кле-

ток. У сенсибилизированных больных даже небольшая доза лекарственного средства может вы-

звать тяжелую аллергическую реакцию (анафилактический шок), особенно при парентеральном

введении. Крапивница бывает немедленной или отсроченной — в зависимости от того, присут-

ствовали ли IgE-антите-ла до введения препарата или их образование началось после начала

Иммунокомплексные аллергические реакции: иммунные комплексы активируют комплемент

с образованием фрагментов СЗа и С5а, вызывающих дегрануляцию тучных клеток.

Реакции на салицилаты, по-видимому, обусловлены нарушениями метаболизма арахидоно-

Течение и прогноз

Лекарственная крапивница и отек Квинке обычно сохраняются несколько часов или су-

ток (реже — недель) после отмены препарата.

Лечение и профилактика

Необходимо выявить препарат, вызвавший аллергическую реакцию, и немедленно его от-

Сенсибилизированные больные. Больному рекомендуют всегда иметь при себе список

препаратов, вызывающих аллергическую реакцию (карточка в бумажнике или опознавательный

Рентгеноконтрастные средства. Препарат, вызывавший ранее побочную реакцию, стара-

ются не использовать. Если без него обойтись нельзя, за 30—60 мин до исследования назна-

чают Н,-блокатор и преднизон в дозе 1 мг/кг.

Рисунок 22-3. Отек ног при лечении нифедипином. После увеличения дозы нифедипина

отекли стопы, лодыжки и голени. Причина — повышение проницаемости сосудов. Виден

след, оставленный резинками носков; при надавливании на отечный участок образу-

Лечение тяжелой крапивницы и анафилактического шока

Поддерживают проходимость дыхательных путей и устанавливают венозный катетер. Мо-

жет потребоваться искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. Адреналин. На-

значают по 0,3—0,5 мл (в разведении 1:1000) п/к каждые 15—20 мин.

Средства с антигистаминной активностью. Н,-бло-каторы, Н2-блокаторы или их сочета-

• При тяжелом состоянии назначают в/в гидрокортизон или метилпреднизолон.

• Преднизон, 70 мг/сут внутрь, с последующим снижением дозы на 5—10 мг/сут в тече-

Эритема многоформная экссудативная

(буллезная разновидность)

erythema exudativum multiforme bullosum

Заболевание впервые в 1860 г. описал F. Hebra под названием многоформной экссудативной эритемы. Буллезная разновидность является редкой атипичной формой экссудативной эритемы.

Этиология и патогенез

Большинство дерматологов придерживаются токсико-аллергической полиэтиологической концепции развития заболевания, указывая на роль медикаментозных, аллергических, инфекционных факторов, эндокринных, желудочно-кишечных, нервно-психических нарушений и т. д. Tonnesen и Soter (1979) с патогенетической точки зрения рассматривают многоформную эритему как реакцию сверхчувствительности к целому ряду факторов (инфекции, вирусы, медикаментозные средства и др.).

Многие современные дерматологи выделяют идиопатическую (при которой не удается установить причинный фактор) и симптоматическую (при которой известен этиологический фактор) форму. По мнению А. А. Каламкаряна и В. А. Самсонова, в формировании патологического процесса, вероятно, играет роль генетически обусловленная «готовность» организма, которая реализуется под влиянием различных факторов (эмоциональный стресс, простуда, инфекция, медикаментозная интоксикация и др.), способствующих аллергической перестройке, и проявляющейся по типу гиперергической реакции немедленно-замедленного типа.

Особо следует остановиться на вопросе о взаимоотношении буллезной многоформной эритемы с синдромами Стивенса-Джонсона и Лайелла . Многие дерматологи считают, что синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла являются в сущности синонимами тяжелых форм буллезной многоформной эритемы, а их клинические различия зависят от степени выраженности реакции организма. Мнение о единстве этих патологических форм не противоречит целесообразности сохранения дифференцированного подхода к указанным заболеваниям, т. к. он предопределяет прогноз и терапевтическую тактику.

Клиника

Наиболее часто болеют лица в возрасте от 15-20 до 30-40 лет. Многоформная эритема, как и синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, описаны у людей обоего пола, тяжелые формы в 2-3 раза чаще регистрируются у мужчин, чем у женщин. Заболевание начинается внезапно подъемом температуры до 38-40°, резким ухудшением самочувствия, головными болями; могут наблюдаться тошнота, рвота, боли в мышцах, респираторные симптомы и т. д.

Характерными клиническими морфологическими признаками на коже на различных этапах развития многоформной экссудативной эритемы, токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенса-Джонсона в большинстве случаев являются эритематозные, эритематозноотечные с багрово-синюшным оттенком, типичным эксцентричным ростом симметричные высыпания различных размеров, с преимущественной локализацией на разгибательных, дистальных участках конечностей, на лице — вплоть до распространенных очагов поражения, захватывающих значительные участки кожного покрова с характерным симптомом так называемой мишени, радужной оболочки, бычьего глаза и т. д..

Пузыри имеют различные размеры и очертания, а в некоторых случаях, чаще при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона, они могут достигать гигантских размеров. Содержимое пузырей серозное или серозно-гнойное. Покрышки пузырей тонки, сравнительно легко разрушаются, образуя обширные весьма болезненные, кровоточащие при дотрагивании ярко-красные эрозированные поверхности, окаймленные бахромкой обрывков покрышек пузырей — «эпидермальный воротник». У части больных наблюдаются геморрагические и петехиальные изменения. В тяжелых случаях отмечается выпадение волос, паронихии с последующим отторжением ногтевых пластинок.

Вовлечение в процесс слизистых оболочек области естественных отверстий, особенно при тяжелой буллезной форме полиморфной эритемы и синдроме Стивенса-Джонсона может быть довольно значительным, но наиболее выраженные изменения чаще регистрируются в полости рта, гортани, носа, области глаз. Пузыри быстро вскрываются, образуя резко болезненные, кровоточащие эрозии. Губы и десны красные, опухшие с кровянистыми корками, что делает прием пищи чрезвычайно затруднительным. При поражении глаз (у 20-25% больных) наблюдается блефаро-конъюнктивит с серозно-гнойным отделяемым из глазной щели, иридоциклит, кератит, помутнение роговицы и потеря зрения. К особенностям этих заболеваний следует отнести вовлечение в процесс внутренних органов по типу острой токсико аллергической миокардиодистрофии, острого бронхита, гепатита и др.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно хроническое рецидивирующее течение, нередко отмечается сезонность заболевания, преимущественно в осенне-весеннее время.

Буллезные формы чаще встречаются в холодное время — зимой, ранней весной и осенью, значительно реже летом.

Исход заболевания при обычной форме, как правило, благоприятный, при буллезных формах во многом зависит от общего состояния, возраста больных; распространенности и тяжести процесса, своевременности диагностики, причинного фактора.

Гистопатология

В эпидермисе определяется внутри- и межклеточный отек, пикноз ядер, гидропическая дегенерация базальных клеток в комбинации с очаговым некрозом эпидермиса, что может вести к формированию пузырей. При буллезных высыпаниях пузыри в зависимости от интенсивности и остроты поражения локализуются под эпидермисом и только в старых высыпаниях они иногда располагаются внутриэпидермально. В дерме наблюдается отек сосочкового слоя, расширение сосудов, периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, нейтрофилов с примесью эозинофилов.

При электронно-микроскопическом исследовании в базальных клетках эпидермиса выявляются интрацитоплазматические повреждения с потерей органелл. В средних отделах эпидермиса могут определяться электронно-плотные дискератотические тельца. Поврежденные эпидермальные клетки часто не содержат органелл.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с токсикодермией, герпетиформным дерматитом Дюринга, пузырчаткой, афтозным стоматитом, узловатой эритемой, «большим афтозом» Турена.

Лечение

При легком течении многоформной эритемы достаточно назначения антигистаминных и десенсибилизирующих средств. В более тяжелых случаях и распространенных буллезных формах присоединяют антибиотики и кортикостероиды (30-50 мг преднизолона в сутки).

Можно рекомендовать капельное внутривенное введение 2 раза в день смеси 5% раствора глюкозы (500-1000 мл), 5% аскорбиновой кислоты (1 мл), преднизолона (30 мг), инсулина (8 ЕД).

В связи с бурным освобождением лизосомальных ферментов, обусловливающих эпидермальный некролиз, с успехом применяют ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол и др.). Местное лечение — растворы анилиновых красок, жидкость Кастеллани, дезинфицирующие и кортикостероидные мази.

Узловатая еритема

Узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеющее аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей. Диагностика узловатой эритемы основана на данных дерматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии легких, заключении пульмонолога, ревматолога и других специалистов. Терапия узловатой эритемы включает ликвидацию очагов инфекции, антибиотикотерапию, общую и местную противовоспалительную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, применение ВЛОК и физиотерапии.

Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г. Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита . В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.

Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.

Причины узловатой эритемы

Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме. В первую очередь это стрептококковые инфекции ( ангина , скарлатина , острый фарингит , стрептодермия , рожа , отит , цистит , ревматоидный артрит и др.) и туберкулез , менее часто — иерсиниоз , кокцидиомикоз , трихофития , паховый лимфогранулематоз . Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины.

Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу . К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета , язвенный колит , воспалительные заболевания кишечника ( болезнь Крона , колит , парапроктит ), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами.

К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями ( варикоз , атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями ( поллиноз , бронхиальная астма , атопический дерматит ) или очагами хронической инфекции ( тонзиллит , синусит , пиелонефрит ).

Симптомы узловатой эритемы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией , общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах ( артралгии ), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе ( артрита ): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика узловатой эритемы

Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза — туберкулинодиагностику. Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор .

В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога , инфекциониста, отоларинголога , сосудистого хирурга , флеболога и др. специалистов. С этой же целью при диагностике узловатой эритемы могут быть назначены: риноскопия и фарингоскопия , КТ и рентгенография легких , реовазография нижних конечностей , УЗДГ вен нижних конечностей и т. п. Проведение рентгенографии легких направлено на выявление сопутствующего саркоидоза, туберкулеза или иного процесса в легких. При этом часто встречающимся, но не обязательным рентгенологическим спутником узловатой эритемы является одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого.

Дифдиагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом , панникулитом , узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе гуммами.

Лечение узловатой эритемы

Эффективность терапии узловатой эритемы во многом зависит от результатов лечения причинной или сопутствующей патологии. Производится санация хронических очагов инфекции, системная антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия. Для купирования воспалительных явлений и снятия болевого синдрома при узловатой эритеме назначают нестероидные противовоспалительные: диклофенак, нурофен, ибупрофен и др. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции ( криоафереза , плазмафереза , гемосорбции ) и лазерного облучения крови ( ВЛОК ) способствует скорейшему регрессу симптомов узловатой эритемы.

Местно применяют противовоспалительные и кортикостероидные мази, на область воспаленных суставов накладывают повязки с димексидом. Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают УФО в эритемных дозах, магнитотерапия , лазеротерапия , фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Наибольшие трудности в лечении возникают при развитии узловатой эритемы на фоне беременности, так как в этот период многие лекарственные средства противопоказаны.

Аллергические васкулиты кожи

В патогенезе аллергических васкулитов кожи значительная роль принадлежит гиперчув-

ствительности к микробным антигенам, лекарственным средствам и другим экзогенным и эндо-

генным факторам. Это разнородная группа заболеваний, которую объединяет преимущественное

поражение мелких сосудов кожи (главным образом венул). Патологический процесс — воспале-

ние и фибриноидный некроз стенок сосудов — приводит к появлению на коже пальпируемой пур-

пуры. Аллергические васкулиты кожи нередко сопровождаются поражением почек, мышц, суста-

вов, ЖКТ и периферических нервов. Геморрагический васкулит — самое известное из этой

группы заболеваний, в его патогенезе ведущую роль играют IgA. Синонимы: vasculitis cutis

allergica, ангииты кожи, иммунный васкулит малых сосудов.

Эпидемиология и этиология

Любой. Геморрагический васкулит — обычно до 20 лет.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

В 50% случаев — идиопатическое заболевание.

Васкулиты, вызванные экзогенными факторами (антигенами), роль которых доказана или

• Геморрагический васкулит (болезнь Шен-лейна—Геноха): стрептококки группы А.

• __________Сывороточная болезнь и другие иммуно-комплексные аллергические реакции: пе-

нициллины; препараты, содержащие суль-фонамидную группу; сыворотки.

• Прочие васкулиты, вызванные лекарственными средствами.

• Васкулиты при инфекционных заболеваниях: вирус гепатита В, вирус гепатита С,

стрептококки группы A, Staphylococcus aureus, Mycobacterium leprae.

Васкулиты, вызванные эндогенными факторами (антигенами), роль которых доказана или

• Паранеопластические васкулиты: лимфо-пролиферативные заболевания, рак почки.

• Васкулиты при заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка,

ревматоидный артрит, синдром Шегрена.

• Васкулиты при иных заболеваниях: кри-оглобулинемия, парапротеинемии, гипер-

• Врожденный дефицит компонентов комплемента.

Новый препарат, который больной начал принимать за несколько недель до возникнове-

ния васкулита, по-видимому, и является его причиной.

Острый васкулит — несколько суток (например, лекарственный или идиопатический),

подострый — несколько недель (например, уртикарный), хронический — длится годами и носит

Зуд, жжение, боль. Иногда жалоб нет.

Лихорадка, недомогание. Возможны неврит, боль в животе (ишемия кишечника), арт-

ралгия, миалгия, поражение почек (микрогематурия), поражение ЦНС.

Элементы сыпи. Пальпируемая пурпура — геморрагическая сыпь, возвышающаяся над поверхно-

стью кожи (рис. 15-33 и 15-34). При нарушениях свертывания крови и при тромбоцитопении

петехии представляют собой пятна и не пальпируются. При аллергических васкулитах возника-

ют воспалительные инфильтраты, поэтому петехии представляют собой папулы, ощущаемые при

пальпации. Пальпируемая пурпура — па-тогномоничный симптом аллергических васкулитов кожи.

Волдыри, которые сохраняются 24 ч и дольше (при уртикарном васку-лите). При сильной вос-

палительной реакции пальпируемая пурпура превращается в пузыри с геморрагическим содержи-

Рисунок 15-33. Аллергический васкулит кожи. Пальпируемая пурпура — геморрагическая

сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи. Поражение сосудов приводит к инфаркту кожи, и

тогда образуются корки. Излюбленная локализация высыпаний — голени

(рис. 15-34); на их месте в дальнейшем развиваются некроз и язвы. Цвет. Сначала

красный. При диаскопии элементы сыпи не бледнеют. Форма. Круглая, овальная, кольцевидная,

Расположение. Беспорядочно расположенные обособленные элементы, группы тесно рас-

положенных элементов, сливающиеся между собой элементы.

Локализация. Обычно — голени (особенно нижняя треть), лодыжки, ягодицы, руки. По-

явлению и усилению высыпаний способствует венозный застой.

Поиск заболевания, послужившего причиной васкулита. Оценка функции почек.

Тромбоцитопеническая пурпура; лекарственная токсидермия на фоне тромбоцито-пении;

ДВС-синдром, сопровождающийся молниеносной пурпурой; клещевые пятнистые лихорадки (септи-

ческий васкулит); ин- фекционный эндокардит (септическая эмболия), диссеминированная го-

нококковая инфекция, менингококковый сепсис и хроническая менингококкемия; другие неин-

Общий анализ крови

Позволяет исключить тромбоцитопениче- скую пурпуру.

У многих больных снижен уровень комплемента.

Эритроцитарные цилиндры, альбуминурия.

В верхних слоях дермы — отложения фиб-риноида, интенсивно окрашиваемого эозином, в

стенках посткапиллярных венул. Пе-ривенулярные и интрамуральные воспалительные инфильтра-

ты, состоящие преиму- щественно из нейтрофилов. Диапедез эритроцитов и лейкоклазия

(распад нейтрофилов с образованием ≪ ядерной пыли ≫ ). Некроз сосудистой стенки. С

помощью имму-нофлюоресцентного окрашивания выявляют интрамуральные отложения СЗ

и иммуноглобулинов. При геморрагическом вас-кулите иммуноглобулины представлены

В табл. 15-В приведены диагностические критерии аллергических васкулитов

кожи, принятые Американской ревматологической ассоциацией в 1990 году. Диагноз

ставят при наличии по крайней мере трех из этих критериев.

Считается, что ведущую роль в патогенезе аллергических васкулитов кожи иг-

рает отложение иммунных комплексов в стенках сосудов. Вазоактивные амины, высво-

бождающиеся из тромбоцитов, базофилов и тучных клеток, изменяют проницаемость

ве-нул, что способствует отложению иммунных комплексов. Иммунные комплексы акти-

вируют комплемент либо непосредственно связываются с рецепторами к Fc-фраг- мен-

ту иммуноглобулинов. Образующиеся при активации комплемента анафилаток-сины

(фрагменты СЗа и С5а) вызывают де-грануляцию тучных клеток. Кроме того, С5а при-

влекает нейтрофилы, которые в свою очередь выделяют лизосомальные ферменты, по-

вреждающие сосудистую стенку.

Течение и прогноз

Определяются основным заболеванием. Идиопатический аллергический васкулит

нередко длится годами, периодически обостряясь. Аллергические васкулиты обычно

проходят самостоятельно. Самое опасное осложнение — необратимое повреждение со-

Показаны в тех случаях, когда васкулит обусловлен бактериальной инфекцией.

Назначают при тяжелой и умеренной формах заболевания.

Циклофосфамид или азатиоприн применяют в комбинации с преднизоном.

Таблица 15-В. Диагностические критерии аллергических васкулитов кожи

Рисунок 15-34. Аллергический васкулит кожи. Пальпируемая пурпура и пузыри с гемор-

рагическим содержимым на обеих голенях. Двусторонний отек лодыжек тоже обусловлен васку-

Узелковый периартериит — системный васкулит, поражающий мелкие и средние артерии

мышечного типа, в том числе сосуды почек и других внутренних органов. Гистологически ха-

рактеризуется воспалением и некрозом всех слоев стенки артерии. Существует клинический

вариант заболевания, протекающий с преимущественным поражением кожи (кожная форма узелко-

Синонимы: periarteriitis nodosa, узелковый полиартериит, узловатый панартериит,

Эпидемиология и этиология

Средний возраст больных — 45 лет.

Мужчины болеют в 2,5 раза чаще.

Кожная форма узелкового периартериита — редкий вариант заболевания, при котором кроме

сосудов кожи иногда поражаются периферические нервы.

Утомляемость, слабость, потеря аппетита, похудание, недомогание. При поражении со-

судов ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, кровотечение, перфорация, инфаркт кишечника.

При поражении сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, перикардит, наруше-

ния проводимости, инфаркт миокарда. Онемение, парестезии. Кожная форма узелкового периарте-

риита: болезнен__________ные узлы и язвы, в основном на конечностях; во время обострений — боль. Ми-

ал-гия. Невралгия, онемение, парестезии.

Поражение кожи наблюдается в 15% случаев. Элементы сыпи. Подкожные узлы по ходу

воспаленной артерии, возможно изъязвление (рис. 15-35). Пальпируемая пурпура. Ливе-до —

синеватые пятна, создающие мраморный рисунок кожи. Кожная форма узелкового периартериита:

узлы (диаметром 0,5— 2,0 см). Ливедо (рис. 15-36); в местах скопления узлов — звездчатый

рисунок. Ишемия узлов приводит к образованию язв. Высыпания держатся от нескольких суток

до нескольких месяцев. Послевоспалительная гиперпигментация или фиолетовые пятна. Цвет.

Узлы: от ярко-красных до бледно-розовых; ливедо: синеватый рисунок. Пальпация. Позволяет

выявить невидимые глазом узлы. Болезненность. Локализация. Обычно двусторонняя. Ноги.

Голени поражаются чаще, чем бедра. Иная локализация (в порядке убывания частоты): руки,

голова и шея, ягодицы.

Артериальная гипертония. Нервная система. ЦНС: нарушения мозгового кровообращения.

Периферические нервы: ≪ множественный мононеврит ≫ (последовательное поражение многих чув-

ствительных и двигательных нервов). Глаза. Гипертоническая ретинопатия, васкулит, анев-

ризмы артерий сетчатки, отек дисков зрительных нервов, атрофия зрительных нервов.

Патоморфология кожи Для гистологического исследования лучше всего клиновид-

но иссечь кусочек кожи с подкожной клетчаткой в месте расположения узла. В начале заболе-

вания: инфильтрация нейтрофилами всех слоев стенки артерии и периваскулярного пространст-

ва. Впоследствии: появление инфильтратов из лимфоцитов. Фибриноидный некроз сосудистой

стенки; сужение просвета; тромбоз; инфаркт тканей, питаемых пораженным сосудом; возможно

кровоизлияние. При кожной форме узелкового периартериита гистологическая картина такая

Общий анализ крови

Нейтрофильный лейкоцитоз; изредка — эо-зинофилия. При длительном течении — анемия.

Возможно повышение СОЭ.

Рисунок 15-35. Узелковый периартериит. Над медиальными лодыжками — множественные

изъязвленные кожные и подкожные узлы. Изъязвление — результат инфаркта кожи. Очень харак-

терна звездчатая форма очагов поражения. Рубец на левой голени — последствие предыдущего

Таблица 15-Г. Диагностические критерии узелкового периартериита*

Диагноз узелкового периартериита ставят при наличии по крайней мере трех из этих десяти кри-

териев. Чувствительность такого метода диагностики (то есть по трем и более критериям) составляет

82,2%; специфичность — 86,6%.

Аутоантитела к цитоплазме нейтрофилов. У 30% больных обнаруживают поверхностный

антиген вируса гепатита В.

Биохимический анализ крови

Повышение уровня креатинина и азота мочевины крови.

Аневризмы мелких и средних артерий мышечного типа в почках, печени и других внут-

В табл. 15-Г приведены диагностические критерии узелкового периартериита, принятые

Американской ревматологической ассоциацией в 1990 году.

Воспаление и некроз стенок мелких и средних артерий мышечного типа. Патологический

процесс — некротический васкулит — охватывает все слои сосудистой стенки, часто развива-

ется в области бифуркаций артерий и иногда распространяется на соседние вены. Примерно у

30% больных в крови при- сутствует поверхностный антиген вируса гепатита В, что свиде-

тельствует об участии в патогенезе иммунных комплексов.

Течение и прогноз

Без лечения заболевание быстро и неуклонно прогрессирует, характеризуется тяжелыми

осложнениями и высокой летальностью. Причины смерти: инфаркт и перфорация кишечника, по-

чечная недостаточность, инфаркт миокарда, злокачественная артериальная гипертония. В ис-

ходе воспаления наблюдаются фиброз, окклюзия артерий и образование аневризм. Лечение по-

зволяет снизить частоту осложнений и летальность. Кожная форма узелкового периартериита

имеет хроническое рецидивирующее течение и благоприятный прогноз.

Кортикостероиды плюс иммунодепрессанты

Преднизон, 1 мг/кг/сут внутрь, в сочетании с циклофосфамидом, 2 мг/кг/сут внутрь

(подробнее — см. с. 386).

Кожная форма узелкового периартериита

Рисунок 15-36. Узелковый периартериит. Ливедо: сетчатый рисунок с фиолетовым от-

тенком на бедрах__

Уртикарный васкулит — системное заболевание. Поражение кожи внешне напоминает кра-

пивницу, но в отличие от крапивницы волдыри сохраняются дольше 24 ч (обычно 3—4 сут). При

гистологическом исследовании выявляют картину некротического васку-лита с лейкоклазией.

Другие проявления уртикарного васкулита — лихорадка, артралгия, увеличение СОЭ. Часто

наблюдается поражение почек и других внутренних органов. Синонимы: vasculitis urticarius,

некротический уртикароподобный васкулит.

Эпидемиология и этиология

Чаще всего — от 30 до 50 лет.

Женщины болеют в 3 раза чаще.

Сывороточная болезнь, коллагенозы (системная красная волчанка, синдром Шегре-на) и

некоторые инфекции (гепатит В, паразиты, вирус Коксаки А9). Во многих случаях причину

установить не удается.

Наблюдается менее чем у 5% больных крапивницей.

Поражение кожи может сопровождаться зудом, жжением, покалыванием, болью или болез-

ненностью при надавливании. Лихорадка (у 10—15% больных). Артралгия, возможен моно- или

полиартрит (поражаются коленные, голеностопные, локтевые, луче-запястные, пястно-

фаланговые и межфалан-говые суставы). Тошнота, боль в животе. Кашель, одышка, боль в гру-

ди, кровохарканье. Внутричерепная гипертензия. Повышенная чувствительность к холоду. По-

ражение почек: гломерулонефрит.

Элементы сыпи. Сыпь, как при крапивнице, — множественные четко очерченные волдыри,

иногда довольно плотные (рис. 15-42). Гиперемические пятна. Отек Квинке. Высыпания обычно

держатся дольше 24 ч (примерно 3—4 сут), меняют свои очертания медленно. По мере разреше-

ния волдырей на их месте часто появляется геморрагическая сыпь. Гиперпигментация. Цвет.

Сначала — красный. По мере разрешения высыпания приобретают зеленовато-желтый оттенок.

Пальпация. Волдыри на ощупь плотные, при диаскопии бледнеют. Геморрагическая сыпь, кото-

рая появляется на месте разрешающихся волдырей, при диаскопии цвета не меняет.

Поражение суставов (у 70% больных), ЖКТ (у 20-30%), ЦНС (более чем у 10%), глаз

(более чем у 10%), почек (у 10—20%); увеличение лимфоузлов (у 5%).

Волдыри, которые держатся несколько суток Крапивница, сывороточная болезнь, другие

васкулиты, системная красная волчанка, гепатит В.

Патоморфология кожи При биопсии свежих элементов сыпи в дерме выявляют воспале-

ние венул и инфильтраты из нейтрофилов без признаков некротического васкулита. Позднее

развивается картина некротического васкулита: пери-васкулярные инфильтраты, состоящие

преимущественно из нейтрофилов, лейкокла-зия (распад нейтрофилов с образованием ≪ ядерной

пыли ≫ ), отложение фибриноида в стенке сосудов и вокруг них, набухание эн-дотелиальных

клеток, умеренный диапедез эритроцитов. С помощью иммунофлюорес-центного окрашивания вы-

являют отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента в стенках сосудов верхних

слоев дермы. В отличие от уртикарного васкулита при крапивнице наблюдаются отек дермы и

рыхлые лимфогистиоцитарные инфильтраты, часто с участием эозинофилов.

У 10% больных — микрогематурия и про-теинурия.

Серологические реакции Дефицит компонентов комплемента (у 70% больных), циркули-

рующие иммунные комплексы.

Рисунок 15-42. Уртикарный васкулит. При уртикарном васкулите по мере разрешения

волдырей на их месте нередко появляется геморрагическая сыпь, а затем — гиперпигментация,

обусловленная отложением гемосидерина. Красноватые бляшки и папулы на бедрах у этой боль-

ной не бледнеют при диаскопии. В отличие от крапивницы, при которой сыпь никогда не дер-

жится более 24 ч, высыпания при уртикарном васкулите сохраняются до 3 нед. При крапивнице

волдыри быстро меняют свои очертания, а при уртикарном васкулите они почти не меняются

Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.

Полагают, что уртикарный васкулит, подобно аллергическим васкулитам кожи, обуслов-

лен иммунными комплексами. Имму-нокомплексные аллергические реакции возникают через 1—2

нед после контакта с антигеном, например с чужеродной сывороткой, микроорганизмом или

лекарственным средством. Отложение комплексов антиген—антитело в стенке венул приводит к

активации комплемента и привлечению в очаг повреждения нейтрофилов. Коллаге-наза и эла-

стаза, высвобождаемые нейтро-филами, разрушают сосудистую стенку.

Течение и прогноз

Чаще всего уртикарный васкулит имеет хроническое течение, однако прогноз благо-

приятен. Ремиссии длятся от нескольких месяцев до нескольких лет. Поражение почек наблю-

дается только при дефиците компонентов комплемента.

Препараты первого ряда

Доксепин (трициклический антидепрессант с антигистаминной активностью, внутрь, от

10 мг 2 раза в сутки до 25 мг 3 раза в сутки) плюс циметидин (300 мг внутрь 3 раза в су-

тки) или ранитидин (150 мг внутрь 2 раза в сутки) плюс НПВС (индометацин, по 75— 200

мг/сут внутрь, ибупрофен, по 1600— 2400 мг/сут внутрь, или напроксен, по 500— 1000 мг/сут

Препараты второго ряда

Колхицин, 0,6 мг внутрь 2—3 раза в сутки, или дапсон, 50— 150 мг/сут внутрь.

Препараты третьего ряда Преднизон.

Препараты четвертого ряда Азатиоприн, циклофосфамид.

Узловатый васкулит представляет собой разновидность панникулита, протекающего с

поражением сосудов подкожной клетчатки. Ишемия, вызванная васкулитом, приводит к повреж-

дению липоцитов, воспалению и некрозу долек жировой ткани. Полагают, что в патогенезе

узловатого васкулита решающую роль играют иммунные комплексы. Синонимы узловатого васку-

лита — индуративная эритема и болезнь Базена — сейчас употребляются лишь в тех случаях,

когда заболевание обусловлено Mycobacterium tuberculosis.

Синонимы: vasculitis nodularis, ангиит узловато-язвенный, васкулит нодулярный,

панни-кулит мигрирующий узловатый, подострый мигрирующий гиподермит.

Средний и пожилой.

Болеют в основном женщины.

Повреждение сосудов иммунными комплексами, в состав которых входят бактериальные

антигены. При иммунофлюоресцент-ном окрашивании в пораженных тканях выявляют иммуноглобу-

лины, компоненты комплемента и бактериальные антигены. У некоторых больных с помощью по-

лимераз-ной цепной реакции обнаруживают ДНК микобактерий туберкулеза. Посев же, как пра-

вило, дает отрицательные результаты.

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Типичны жалобы на подкожные

узлы на обеих голенях, изъязвляющиеся и иногда весьма болезненные. Среди больных преобла-

дают женщины среднего возраста с полными ногами. Многие из них работают на холоде.

Элементы сыпи. Подкожные узлы или бляшки (рис. 15-43). Кожа над узлами сначала

красная, потом постепенно приобретает синюшный оттенок. Изъязвление узлов. Язвы имеют

неправильные очертания и отвесные края, окружены фиолетовым венчиком, подолгу не зажива-

ют. После заживления язв остаются атрофические рубцы. Пальпация. Плотные, иногда болез-

ненные узлы. Перед изъязвлением бывает флюктуация.

Расположение. Возникают группами по нескольку элементов.

Локализация. Чаще всего — икры, иногда бедра и передняя поверхность голеней.

Сопутствующие заболевания кожи

Ознобление, ливедо, варикозное расширение вен, холодная отечная кожа.

Общее состояние обычно не нарушено.

Болезненные красные узлы на голенях Узловатая эритема, другие формы панникулита,

Проба Манту (внутрикожная проба с очищенным туберкулином) положительна, если узло-

ватый васкулит имеет туберкулезную природу. У таких больных с помощью полимеразной цепной

реакции выявляют ДНК микобактерий туберкулеза.

Туберкулоидные гранулемы, гигантские клетки инородных тел, некроз жировых долек.

Воспаление сосудов среднего калибра (преимущественно вен) в соединительнотканных прослой-

ках жировой ткани. Фибрино-идный некроз или хроническое гранулема-тозное воспаление с

постепенным замещением жировой ткани и рубцеванием.

Клиническая картина и результаты биопсии кожи.

Течение и прогноз

Заболевание хроническое, рецидивирующее, приводит к образованию рубцов.

Если узловатый васкулит имеет туберкулезную природу, назначают противотуберкулез-

ные средства. В остальных случаях показаны постельный режим, тетрациклины и йодид калия.

Иногда для достижения ремиссии необходимы кортикостероиды. Некоторым больным помогает

Рисунок 15-43. Узловатый васкулит. Многочисленные подкожные узлы на задней поверх-

ности обеих голеней. Как ни странно, они почти не беспокоят больных. Кожа над узлами раз-

личного цвета — от красно-бурого до темно-фиолетового. Узлы часто некротизиру-ются с об-

разованием медленно заживающих язв. На правой голени видны варикозные вены_

Крапивница: диагностика дифференциальная

Папулезная крапивница проявляется мелкими волдырями в месте укуса насекомого. Волдыри сохраняются более 24 ч. Папулезная крапивница — это не аллергическая реакция. Однако поскольку аллергены насекомых могут длительно сохраняться в месте укуса, при повторных укусах возможны как местные аллергические реакции , так и системные аллергические реакции .

Уртикарный васкулит сопровождается поражением мелких сосудов и лейкоклазией . Сыпь обычно сохраняется более 24 ч. Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд. СОЭ повышена, гемолитическая активность комплемента может быть снижена. Дифференциальную диагностику проводят с васкулитами при инфекционных заболеваниях, криопротеинемией , аутоиммунными заболеваниями , лекарственной аллергией . Для подтверждения диагноза проводят биопсию кожи. Для исключения поражения почек и ЖКТ при васкулитах проводят общий анализ мочи и анализ кала на скрытую кровь.

При сывороточной болезни крапивница обычно сочетается с лихорадкой , увеличением лимфоузлов и артралгией . Помимо крапивницы возможны и другие варианты поражения кожи.

Аутоиммунный прогестероновый дерматит . Сыпь появляется за 5-10 сут до менструации. Через несколько суток все проявления заболевания исчезают, В отличие от этого заболевания, другие формы крапивницы обостряются во время, а не до менструации. Патогенез аутоиммунного прогестеронового дерматита неизвестен. Поскольку крапивница не единственное проявление заболевания, его не относят ни к острой, ни к хронической крапивнице.

Другие заболевания. Высыпаниями, напоминающими крапивницу, часто сопровождаются диффузный нейродермит , фелиноз , лаймская болезнь , мастоцитоз , полиморфный дерматоз беременных . Некоторые авторы рассматривают эритропоэтическую протопорфирию как одну из форм солнечной крапивницы . Диагноз эритропоэтической протопорфирии несложно поставить на основании характерной клинической картины.

Диагностика и анализы при крапивнице

Причины крапивницы

Анализы при крапивнице на 90 % включают в себя сдачу крови и получение, на основе результатов, правильных выводов. Так как крапивница — это разновидность сыпи, подразумевающей скрытое течение какого-либо заболевания, снятие острых симптомов не входит в задачу лечения. Цель диагностики заключена в установлении полной клинической картины и срочном купировании возможных осложнений. Особое внимание уделяется анализам при крапивнице, сдаваемым ребенком.

Из десяти заболевших, 7-8 случаев уртикарии (крапивницы) встречается у женского пола, что уже подразумевает гормональное происхождение подавляющего количества эпизодов болезни. Жертвами характерных пятен и пузырей на коже становятся, чаще молодые люди до сорокалетнего возраста.

Не всегда факторы-провокаторы крапивной лихорадки устанавливаются, даже после проведения полной спектральной и дифференциальной диагностики. В случае, когда результаты анализов не дают информации об этиологии болезни, говорят о крапивнице идиопатического характера.

За проявление хронической крапивницы, отвечает одна, либо совокупность нескольких из следующих причин:

  • Перенесенные инфекции;
  • Иммунодефицит;
  • Кожные заболевания;
  • Нарушения работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • Болезни крови (лейкоз);
  • Пищевые продукты;
  • Диабетические заболевания;
  • Повышенные или пониженные температуры.

Возникают моменты, когда при первичном физикальном осмотре, врачи путают крапивницу с проявлениями герпесной инфекции, поэтому столь важно не начинать лечение, пока диагноз не подтвердится. Симптомы многих заболеваний похожи и, хотя крапивная лихорадка имеет собственные исключительные особенности — мигрирующий вид высыпаний — однократное наружное исследование не выявляет всех факторов.

Виды крапивницы и их симптомы

Виды крапивницы разделяются на два лагеря: по острому течению и хроническому. Первый вид характеризуется сжатыми сроками — до полутора месяцев проявления заболевания, второй вид — свыше полутора месяцев.

Острая крапивница

Острая крапивница хорошо отзывается на лечение и не дает осложнений в случаях раннего выявления и правильного лечения. Данный вид встречается с одинаковой частотой у детей и взрослых, не разделяет людей по половому признаку. Важно! Если при появлении начальной симптоматики — пятен, волдырей, сильного шелушения, покраснения на коже, визит к врачу будет откладываться, острая форма уртикарии уже через месяц приобретает тяжесть хронической!

Никакой предварительной подготовки эта разновидность болезни не производит — признаки появляются сразу и становятся явными в течение нескольких часов. Симптомы острой крапивницы сопровождаются мучительным зудом. Это: вздутые разноразмерные пузырьки, с четкими границами, охватывающие большие участки дермы. Иногда, на фоне внешне выраженной симптоматики, у пациентов наблюдаются:

  • Нарушение терморегуляции;
  • Головокружение, тошнота;
  • Сильные головные боли;
  • Отек Квинке.

Клиника последнего признака считается смертельно опасной и сопутствуется строгим медицинским контролем, так как в нередких случаях заканчиваться летальным исходом, полной или частичной потерей зрения.

Хроническая крапивница

Иначе хроническую уртикарию называют идиопатической, и отнесение болезни к данному виду, указывает на невозможность определить происхождение высыпаний. При этом лечение носит распространённый характер и продолжается от нескольких месяцев до пяти лет.

Симптомы данного типа заболевания могут не утихать на протяжении полного периода лечения, а могут проявляться в рецидивной форме «вспышек». Признаки не выражены так явно, как в предыдущем описанном виде, но носят устойчивый и постоянный характер. Выделяют такие проявления хронической крапивницы:

  • Высыпания на коже похожи на следы укусов насекомыми, чешутся и образуют плоские островки;
  • Цвет возвышенностей варьируется от бледно-розового до темно-красного;
  • Со временем, выпуклости образуют слияния.

Рецидивы заболевания означены слабыми повышениями температуры, усиленной пигментацией, отечностью.

Холодовая крапивница

Провокаторами холодовой крапивной лихорадки выступают источники пониженных температур: в воздухе (погода, погодные явления), в пище, во время принятия водных процедур. Страдают от чувствительности к холоду, в основном женщины, после 35 лет.

Первым симптомом такой крапивницы выступает неприятная пузырьковая сыпь, сопровождаемая зудом и имеющая склонность к слиянию, причем появляются волдыри в месте, имевшем контакт с источником раздражения. Когда признаки являются следствием обширного холодового воздействия, высыпания образуются в виде обильных хаотичных пузырьковых россыпей.

Гораздо реже, и причина такого различия не ясна, проявления лихорадки выражены в узелковых или выпуклых плоских формированиях, которые кажутся горячими на ощупь и вызывают ощущение жжения.

Нервная крапивница

Уртикарию, возникающую после переживаний, стрессов или в состоянии стойкой депрессии, называют еще психогенной. Ее признаки отличаются от предыдущих названных видов, так как им характерны наполненные жидкостью образования больших размеров, напоминающие обширные ожоги бело-розового, либо одного из этих цветов.

Вне зависимости от тяжести формы, выпячивание волдырей идет синхронно с развитием нестерпимого зуда. Если срочно, при возникновении первых характерных пузырей не принять сильное антигистаминное средство, отечность распространится на гортань и опустится в органы ЖКТ. Что это произошло, понимают по затрудненному глотаниями, болями в центре живота, чувством тошноты.

Психогенная крапивница отличает людей неврастеничного, неустойчивого характера, жизнь которых проходит в постоянных конфликтах, неудовлетворенности и поиске психологических провокаций.

Контактная крапивница

Контактная крапивница легче прочих поддается диагностике, так как возникает она на фоне аллергии или токсикологического поражения. Отвечает данный вид болезни, не взирая на многосторонность симптомов, на лечение противогистаминными препаратами и при своевременно поступившей помощи не оставляет последствий.

Признаки проявляются в зависимости от силы поражения организма и места воздействия аллергена, однако ведущий элемент — реакция на коже в виде сыпи — остается неизменным. Если аллерген приходит с пищевыми продуктами, возникает отек слизистой гортани. Присутствие пылевых, пыльцовых раздражителей узнаваемо по резко возникающем насморке, кашле.

Механическая крапивница

Самая необычная крапивница из встречающихся, это дермографическая. Выпуклости на коже формируются таким образом, что принимают за сложный художественный рисунок, но, чаще, дермографизм проявляется в виде полос рубцового вида, исчерчивающих тело в различных направлениях.

Раздражителями механической крапивницы бывают контактные деформации тела, даже незначительные (например — трение цепочки о шею).

Анализы при крапивнице

После первичного сбора анамнеза, аллерголог назначает только 2-3 вида лабораторных анализов. Если причина заболевания остается не выявленной, лечащий врач расширяет спектр, основывая необходимость выбранного метода на клинической картине болезни.

Клинический анализ крови

Общий анализ крови принимается натощак, методом забора биологического материала из пальца или из вены. Решающими факторами, на которых заостряется внимание врача при получении результатов, это:

  • Количество общих лейкоцитов в крови;
  • Число эозинофилов (при положительном результате, их уровень повышен);
  • Уровень СОЭ (показывающий состояние иммунитета).

Общий анализ мочи

Диагностирование инфекционного поражения почек, означает, что на них лежит дополнительная нагрузка, справится с которой почки не в состоянии. По причине этого, токсины и вредные вещества не выводятся своевременно с мочой, задерживаются в организме и становятся причиной крапивной лихорадки.

Биохимический анализ крови

Аутоиммунные заболевания направляют работу организма против самого человека, искажая исходные данные до того, что собственные клетки организма воспринимаются им как чужеродные. Внешние проявления такой патологии принимают вид многих заболеваний, в том числе и крапивницы. Чтобы отделить заболевание крапивницы от схожего по симптоматике, обязательно требуется биохимическое обследование крови.

Тревожащими считаются показатели повышенного уровня:

  • Билирубина, обозначающего поражение печени инфекционного характера;
  • Щелочной фосфатазы, как показателя скрытых инфекций;
  • AST, ALT — диагностические значения сердечных, печеночных, травматических патологий;
  • С-реактивного белка, показывающего состояние иммунитета;
  • Глюкозы.

Анализ крови на антинуклеарный фактор

Как и биохимический анализ, данное исследование помогает обнаружить патологии аутоиммунного характера. Основа диагностики — выявление белковых веществ, активно подавляющих естественную работу собственных клеток ослабленного организма.

Анализ кала

Анализ кала призван исключить из этиологии болезни деятельность паразитов и нарушения, связанные с работой системы ЖКТ. Способ обследования копрограмма выявляет виды глистов и определяет, в какой степени кожные проблемы зависят от жизнедеятельности инородных организмов (в случае их обнаружения).

Паразитологические обследования

Обязательный метод, предназначенный для обнаружения антител к паразитологическим антигенам. Инвазии нередко становятся причиной возникновения уртикарии у несовершеннолетних.

Мазки из носоглотки, исследование микрофлоры кишечника

Данные исследования назначаются не только аллергологом, но и узкими специалистами, прослеживающими патогенез заболевания до возможного нарушения микрофлоры, грибковыми или бактериальными инфекциями. Крапивница зачастую прикрывает собой гинекологические, стоматологические и другие болезни, поражающие очагово.

Исследование функции щитовидной железы

Изучение функций щитовидной железы лежит в области эндокринологического обследования. Врач выписывает назначения на забор крови на антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, и ферменты, принимающие деятельное участие в образование гормонального фона щитовидной железы.

Аллергопробы

Аллергопробы разделяются на несколько этапов, первым из которых выступает проведение тестовых проб на продукты питания, химические реактивы бытового назначения и популярные грибковые аллергены. Данная диагностика актуальна при остром течении заболевания, так как на хронической фазе действие аллергенов равно почти нулю.

Провокационные пробы

Провокационными пробы называют, по причине искусственного вызова симптоматики путем приближения кожных покровов (слизистой) к тому состоянию, при котором возникают болезненные реакции. Пробы проводятся врачом в специальном физиотерапевтическом кабинете с обязательным наличием противошоковой аптечки.

Профилактика

Профилактические действия против крапивной лихорадки, имеют положительное влияние только при полном излечивании организма от диагностированных инфекционных заболеваний, тщательной проверки ЦНС (центральной нервной системы) и функциональности желудочно-кишечного тракта.

Если заболевание уже присутствует в анамнезе, особое внимание уделяется устранению рисков рецидива. Рекомендации при этом носят характер общих, но выполнение их исключает возвращение острой симптоматики:

  • Не отклоняться от индивидуально расписанной диеты даже при длительных периодах «затишья» болезни;
  • Не допускать застоя кишечника, но и не провоцировать его лекарствами в случае частых запоров — используйте народные методы;
  • Принимая медицинские препараты, убеждаться в том, что среди побочных эффектов нет угрозы возникновения крапивницы;
  • В зависимости от вида уртикарии, уберегаться от факторов-провокаторов, вызывающих кожную реакцию.

Так как крапивница проявляет себя бурно, заболевший человек склонен полагать, что все силы врача должны быть направлены на снятие видимых проявлений. Разочарованию многих нет предела, когда вместо того, чтобы назначать во множестве мази и компрессы, доктор настаивает на сдаче анализов, а в результате прописывает ноотропные таблетки, либо регулярные чистки кишечника.

Важно понять, что суть лечения крапивницы лежит не в антигистаминной, а гораздо более глубокой терапии и предшествующей ей диагностике.

Другая крапивница

Рубрика МКБ-10: L50.8

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хроническая крапивница характеризуется периодическими обострениями, иногда в сочетании с отеком Квинке, которые длятся более 6 нед. В остальном проявления хронической и острой крапивницы одинаковы. В большинстве случаев причину хронической крапивницы установить не удается, при этом говорят о хронической идиопатической крапивнице. Примерно у половины больных хронической крапивницей одновременно наблюдается замедленная крапивница от давления.

Этиология и патогенез [ править ]

Несмотря на то что известно множество факторов, вызывающих обострение хронической крапивницы, выявить ее причину удается не более чем в 10% случаев. Ею могут быть Endolimax nana, Giardia lamblia, дрожжевые грибы, а также пентахлорфенол (консервант древесины). Одна из возможных причин крапивницы — хронические синуситы и пародонтит, которые могут сопровождаться как иммунной, так и неиммунной активацией тучных клеток. В сыворотке некоторых больных хронической крапивницей выявляются аутоантитела к рецептору IgE. В таких случаях эффективен плазмаферез. Предполагается, что определенную роль в патогенезе хронической крапивницы играют некоторые нейропептиды, в частности ВИП. Описаны случаи, когда проявления хронической крапивницы усиливало внутрикожное введение кодеина. Показано, что в коже больных хронической крапивницей увеличено число тучных клеток. При крапивнице, вызванной физическими факторами, содержание тучных клеток в коже не изменено. Больные хронической крапивницей часто страдают аллергией к пищевым добавкам (красителям, метабисульфиту, бутилгидроксианизолу, бутилгидрокситолуолу, сорбиновой кислоте). Однако исключение пищевых добавок из рациона не всегда приводит к улучшению. Видимо, эти вещества лишь усиливают проявления крапивницы, не являясь ее причиной. Атопические заболевания не повышают риск хронической крапивницы и не влияют на прогноз заболевания.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на елку

Клинические проявления [ править ]

Другая крапивница: Диагностика [ править ]

Анамнез. Выясняют, когда и как началось заболевание и как часто оно обостряется. Уточняют, какие заболевания перенес больной и какие лекарственные средства (в том числе безрецептурные, для местного применения и т. д.) он применял. Выясняют, не принимал ли больной H1-блокаторы, и если принимал, то какова их эффективность. Определяют, с какими веществами контактирует больной на производстве и в быту, не появляется ли сыпь перед менструацией. Важно узнать, не употреблял ли он непривычную для него пищу, не совершал ли дальние поездки. Выясняют, не страдает ли больной желудочно-кишечными, аутоиммунными заболеваниями или злокачественными новообразованиями, поскольку все они могут быть причиной хронической крапивницы.

Физикальное и лабораторные исследования. Методы исследования, применяемые для диагностики разных форм крапивницы, приведены в табл. 10.4.

Основная цель лабораторных исследований — выявить причину крапивницы. Проводят общий анализ крови, определяют СОЭ. Для исключения ревматизма, злокачественных новообразований, инфекционных заболеваний и метаболических нарушений проводят специальные исследования. В зависимости от клинической картины проводят иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи, исследование сыворотки на антинуклеарные и антитиреоидные антитела, криоглобулины и ревматоидный фактор, исследуют функцию щитовидной железы и печени. Однако в 90% случаев все эти исследования не позволяют выявить причину хронической крапивницы. В этих случаях ставят диагноз хронической идиопатической крапивницы.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другая крапивница: Лечение [ править ]

А. Основное лечебное мероприятие — устранение контакта с веществами, которые вызывают крапивницу. Это могут быть аллергены, лекарственные средства и вещества, сходные с ними по структуре, пищевые продукты. Больным рассказывают, какие лекарственные средства и пищу им не следует принимать, и объясняют, как пользоваться набором для самостоятельных инъекций адреналина. Все больные должны носить при себе опознавательный браслет. При хронической крапивнице противопоказаны аспирин и другие НПВС, так как они могут вызвать обострение заболевания, особенно при сочетании крапивницы с бронхиальной астмой, полипами носа, хроническими синуситами и непереносимостью аспирина.

Б. Медикаментозное лечение. Почти всем больным, по крайней мере на начальном этапе лечения, назначают H1-блокаторы. Однако поскольку они часто не устраняют всех симптомов заболевания, дополнительно используют другие лекарственные средства. В большинстве случаев монотерапия при крапивнице неэффективна.

1. Адреностимуляторы для парентерального введения — препараты для неотложной помощи при анафилактических реакциях и тяжелой острой крапивнице. При хронической идиопатической крапивнице их обычно не применяют, поскольку ее проявления, в том числе и отек Квинке, обычно не угрожают жизни. Раствор адреналина 1:1000, 0,2—0,3 мл (детям — 0,01 мл/кг), вводят п/к. При необходимости через 20—30 мин инъекцию повторяют. При аритмиях и лечении бета-адреноблокаторами адреналин применяют с осторожностью. При хронической крапивнице адреностимуляторы обычно назначают внутрь (см. гл. 10, п. VI.Б.4).

2. H1-блокаторы — основа медикаментозного лечения крапивницы (см. гл. 4, п. VI). Они особенно эффективны при острой и холинергической крапивнице и уртикарном дермографизме, несколько меньше — при солнечной и холодовой крапивнице. При замедленной крапивнице от давления H1-блокаторы неэффективны (незначительное улучшение может вызывать только цетиризин). H1-блокаторы уменьшают зуд и отек, но не влияют на эритему.

а. H1-блокаторы первого поколения. Выделяют 6 групп этих препаратов (см. гл. 4, п. VI.А). Наиболее выраженным снотворным действием обладают этаноламины (например, дифенгидрамин), этилендиамины (например, трипеленамин) и фенотиазины (например, прометазин). При крапивнице часто назначают пиперазины, в частности гидроксизин, однако эти препараты противопоказаны во время беременности. При холодовой крапивнице наиболее эффективны пиперидины (например, ципрогептадин). В начале лечения лучше назначать алкиламины (хлорфенамин, дексхлорфенирамин, бромфенирамин) или гидроксизин. Эти препараты недороги, достаточно эффективны и хорошо переносятся. H1-блокаторы первого поколения лучше назначать перед сном, поскольку они обладают снотворным действием, а препараты второго поколения — днем. Гидроксизин назначают 1 раз в сутки на ночь, хотя нередко даже при такой схеме применения он оказывает выраженное снотворное действие в течение суток. Вероятно, это связано с большим T1/2 активного метаболита гидроксизина — цетиризина. Дозу препаратов подбирают индивидуально, увеличивая ее каждые 5—7 сут. Следует учитывать, что большинство H1-блокаторов способствуют увеличению веса. Все препараты этой группы метаболизируются в печени.

б. H1-блокаторы второго поколения. Поскольку терфенадин, астемизол, лоратадин и цетиризин не проникают через гематоэнцефалический барьер, они не обладают снотворным действием (этот побочный эффект может возникнуть при применении препаратов в высоких дозах). H1-блокаторы второго поколения действуют преимущественно на H1-рецепторы и не обладают антисеротонинергическим и M-холиноблокирующим действием.

1) Терфенадин . Доза для взрослых — 60 мг внутрь 2 раза в сутки, превышать ее не рекомендуется. При хронической крапивнице препарат почти столь же эффективен, как гидроксизин, цетиризин и астемизол. Применение высоких доз терфенадина, а также применение препарата у больных с печеночной недостаточностью может привести к удлинению интервала QT и тахиаритмиям. Удлинение интервала QT обусловлено угнетением выведения калия из клеток. Применение терфенадина в сочетании с макролидами и производными имидазола также приводит к удлинению интервала QT, поскольку эти препараты угнетают метаболизм терфенадина в печени. В связи с этим одновременное применение терфенадина и макролидов или производных имидазола противопоказано.

2) Астемизол . Доза для взрослых — 10 мг/сут внутрь. Поскольку улучшение наступает лишь через несколько суток после начала лечения, препарат не подходит для периодического применения. Астемизол относится к H1-блокаторам длительного действия. Концентрация препарата в сыворотке снижается медленно, T1/2 составляет 18—20 сут, при длительном применении препарата T1/2 возрастает, поэтому результаты кожных проб могут быть ложноотрицательными в течение 4—8 нед после прекращения приема астемизола. Женщинам детородного возраста назначать препарат не рекомендуется. Показано, что при превышении рекомендуемой дозы астемизола возможны тахиаритмии и внезапная смерть. Астемизол, как и терфенадин, нельзя назначать одновременно с макролидами и производными имидазола.

3) Лоратадин . Суточная доза лоратадина для взрослых — 10 мг внутрь. Действие препарата развивается быстро. Он столь же эффективен, как остальные H1-блокаторы, применяемые при крапивнице.

в. Доксепин — мощный H1— и H2-блокатор. Его назначают в дозе 10—20 мг внутрь 3 раза в сутки или 25 мг внутрь 1 раз в сутки на ночь. Наиболее выраженное побочное действие — снотворное. В высоких дозах препарат вызывает аритмии. Доксепин обладает M-холиноблокирующим действием. При назначении препарата в дозе 75—100 мг/сут необходимо определять концентрацию доксепина и нордоксепина в сыворотке. Суммарный уровень этих метаболитов не должен превышать 300 мг%. Передозировка доксепина, как и других трициклических антидепрессантов, может привести к смерти.

г. H2-блокаторы. Одновременное назначение H1— и H2-блокаторов, например хлорфенамина и циметидина, эффективно при уртикарном дермографизме и некоторых других формах крапивницы. Циметидин не следует назначать одновременно с доксепином, поскольку он угнетает метаболизм доксепина в печени и повышает его концентрацию в сыворотке. Вместо циметидина в этом случае следует применять ранитидин или фамотидин.

д. Кетотифен угнетает выброс гистамина при уртикарном дермографизме, холодовой и холинергической крапивнице. В США препарат не выпускается.

3. Антагонисты кальция. Показано, что нифедипин угнетает дегрануляцию тучных клеток легких in vitro. Результаты исследования эффективности нифедипина при уртикарном дермографизме и хронической идиопатической крапивнице неоднозначны. Вероятно, препарат можно использовать только в составе комплексной терапии тяжелых форм крапивницы.

4. Адреностимуляторы и симпатомиметики для приема внутрь. При хронической крапивнице у взрослых назначают тербуталин, 1,25—2,5 мг внутрь 3 раза в сутки. Иногда применяют эфедрин, 25—50 мг внутрь каждые 4 ч (детям — 3 мг/кг/сут в 4 приема).

5. Кортикостероиды применяют редко. При необходимости их назначают коротким курсом или через день. Длительное применение кортикостероидов при хронической крапивнице нежелательно, поскольку значительно повышает риск побочных эффектов. Механизм действия кортикостероидов при крапивнице изучен недостаточно, однако известно, что дегрануляцию тучных клеток они не подавляют.

6. Сульфасалазин . Имеются единичные сообщения о том, что при хронической крапивнице замена кортикостероидов на сульфасалазин приводила к ремиссии. Контролируемые испытания препарата при этом заболевании не проводились.

7. Циклоспорин угнетает дегрануляцию тучных клеток, эффективен при хронической крапивнице. Однако из-за побочных эффектов лечение неосложненной хронической крапивницы циклоспорином нецелесообразно.

8. НПВС могут быть эффективны при замедленной крапивнице от давления. При хронической идиопатической крапивнице эти препараты часто вызывают ухудшение.

9. Дапсон иногда применяют при крапивнице, сопровождающейся нейтрофильной инфильтрацией кожи. Перед назначением препарата определяют активность Г-6-ФД, поскольку при недостаточности этого фермента дапсон противопоказан. При хронической крапивнице дапсон эффективен не у всех больных.

10. Колхицин . Есть единичные сообщения об эффективности препарата у больных с выраженной нейтрофильной инфильтрацией кожи, часто наблюдающейся при крапивнице, вызванной физическими факторами. При замедленной крапивнице от давления колхицин неэффективен.

11. Станозолол , даназол . Даназол, 200 мг внутрь 3 раза в сутки, или станозолол, 1—2 мг внутрь 2 раза в сутки, позволяют снизить дозу кортикостероидов, назначаемых по поводу тяжелой хронической крапивницы. Женщинам лучше назначать даназол, поскольку он обладает менее выраженным вирилизирующим действием. Необходимо учитывать побочные действия этих препаратов: прибавка в весе, угри, себорея, гирсутизм, нарушение функции печени и т. д. Даназол и станозолол применяют также при холинергической крапивнице, когда неэффективны другие лекарственные средства.

12. Оксатомид при острой и хронической крапивнице так же эффективен, как H1-блокаторы, однако этот препарат пока не разрешен к применению в США.

13. Другие лекарственные средства. Имеются единичные сообщения об эффективности при крапивнице метронидазола, флуконазола и кетоконазола.

В. Плазмаферез эффективен при тяжелой хронической крапивнице, когда в сыворотке присутствуют аутоантитела к рецептору IgE. Плазмаферез проводят 3 раза через день. Процедура позволяет добиться ремиссии, которая обычно длится 1—2 мес. Плазмаферез иногда применяют при солнечной крапивнице.

Г. PUVA-терапия (псоралены плюс длинноволновое ультрафиолетовое излучение) эффективна у 25% больных с хронической крапивницей. Светолечение при этой форме крапивницы не уступает по эффективности PUVA-терапии. При солнечной крапивнице более эффективна PUVA-терапия. Перед началом лечения иногда назначают H1-блокаторы и кортикостероиды внутрь.

Д. Диета. Единого мнения о роли диеты в лечении крапивницы нет. По некоторым данным, примерно в 35% случаев обострение хронической идиопатической крапивницы вызывают пищевые добавки: красители, приправы и консерванты (например, сульфиты, бутилгидроксианизол и бутилгидрокситолуол). Однако достоверных данных об эффективности диет с исключением перечисленных веществ, а также салицилатов и тартразина нет. Есть сообщения, что при хронической идиопатической крапивнице иногда эффективна диета в сочетании с H1-блокаторами в низких дозах. Однако результаты такого лечения становятся заметными не ранее чем через 3 мес. Неэффективность диет, возможно, объясняется тем, что больные соблюдают их недолго. Следует помнить, что неоправданное применение элиминационных диет может приводить к нарушениям питания.

Более чем у 20% больных заболевание длится 10—20 лет.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Синонимы: хроническая крапивница с гаммапатией, хроническая крапивница с макроглобулинемией.

Определение и общие сведения

Синдром Шницлера является редким заболеванием взрослых. Характеризуется рекуррентной лихорадкой, сыпью, болями в костях и/или суставах, увеличением лимфатических узлов, быстрой утомляемостью, моноклональным IgM компонентом, лейкоцитозом и системным воспалительным ответом.

Распространенность неизвестна, около 150 случаев было зарегистрировано, в основном в Европе.

Этиология и патогенез

Этиология остается неизвестной, вероятно является приобретенным аутоиммунным заболеванием. Имеет много общих черт с генетически детерминированными аутоиммунными заболеваниеми.

Отмечается небольшое преобладание мужчин, средний возраст начала заболевания составляет 51 год. Время постановки диагноза синдрома Шницлера часто превышает 5 лет.

Первый клинический признак, как правило, слабо- или не зудящая сыпь на коже. Сыпь разрешаются в течение 24 часов и состоит из макул розового или красного цвета, либо слегка приподнятых бляшек. Поражения кожи могут отмечаться на любой части тела, реже на лице и конечностях.

Почти у всех пациентов развивается перемежающаяся лихорадка, температура тела может подниматься выше 40°C. Лихорадка, как правило, хорошо переносится и очень редки ознобы. Около 80% пациентов испытывают боли в костях и/или суставах. У 30 — 40% пациентов наблюдаются повреждения костной ткани при проведении визуализирующих исследований. Уровни IgM могут оставаться стабильными или постепенно увеличиваться со скоростью приблизительно от 0,5 до 1 г/л/год.

Другие симптомы включают повышенную СОЭ, воспалительную анемия иногда с тромбоцитозом (до 50% случаев), увеличенные лимфатические узлы (45% случаев), а также увеличение (30% случаев) печени или селезенки. Моноклональный IgM компонент является определяющим признаком заболевания. Воспалительный амилоидоз АА может быть серьезным осложнением патологии. Заболевание имеет хроническое течение.

Диагноз синдрома Шницлера основывается на анализе клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Гистопатология кожи обнаруживает нейтрофильный инфильтрат в дерме, без васкулита и без значительных отеков, характерных для нейтрофильной крапивницы. Быстрая положительная реакция на терапию анакинрой подтверждает диагноз. На начальном этапе необходимо провести анализ костного мозга, иммуноэлектрофорез сыворотки и белков мочи, а также определение подтипов иммуноглобулина. Два последних метода могут быть использованы для последующего контроля раз в два года. Лимфатические узлы должны пробиопсированы в случае их увеличения.

Стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, дапсон, пефлоксацин, светолечение — обеспечивают только неполное и/или кратковременное улучшение и контроль симптомов. Антигистаминные, ритуксимаб, внутривенные иммуноглобулины, TNF-блокирующие агенты, иммунодепрессанты — вовсе неэффективны.

В противоположность этому, антагонист рецептора IL-1 анакинра снимает все симптомы в течение нескольких часов после первой инъекции.

Общий прогноз зависит от развития лимфопролиферативных осложнений, таких как лимфома, IgM миелома или болезнь Вальденстрема. Эти осложнения возникают в 20% случаев, они обычно развиваются более чем через 10 — 20 лет после появления первых симтомов синдрома Шницлера.

Папулезная крапивница отличается сгруппированными зудящими папулами, преимущественно расположенными на разгибательной поверхности конечностей, но также часто поражающими туловище. У детей обычная причина ее развития — укусы насекомых, в связи с чем большинство случаев заболевания встречаются весной и летом. При тщательном исследовании некоторые элементы могут иметь центральную геморрагическую точку. В отличие от синдрома Джанотти-Крости, элементы держатся в течение нескольких дней.

Продолжительность заболевания составляет 25-60 дней, выздоровление спонтанное, рецидивов не бывает.

Лечение кожных проявлений синдрома, спонтанно регрессирующих через 3-4 нед (изредка через 8 нед), не требуется. При зуде применяют пероральные антигистаминные или местные противозудные препараты, а также аппликации слабых или средней силы кортикостероидов (1 раз в день 7-14 дней). Что касается сильных и очень сильных наружных кортикостероидных препаратов, то их системное всасывание может отсрочить выздоровление. В тяжелых случаях эффективна пульс-терапия кортикостероидами.

Источники (ссылки) [ править ]

Красный плоский лишай и лихеноидные дерматозы [Электронный ресурс] / Молочкова Ю.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Bressler R. B., Sowell K., Huston D. P. Therapy of chronic idiopathic urticaria with nifedipine: Demonstration of beneficial effect in a double-blinded, placebo-controlled, crossover trial. J Allergy Clin. Immunol. 83:756—763, 1989.

2. Brestel E. P., Thrush L. B. The treatment of glucocorticosteroid-dependent chronic urticaria with stanozolol. J. Allergy Clin. Immunol. 82:265—269, 1988.

3. Hide M., Francis D. M., Grattan C. E. H., Hakimi J. et al. Autoantibodies against the high-affinity IgE receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria. N. Engl. J. Med. 328:1599—1604, 1993.

4. Juhlin L., Lander M. Drug therapy for chronic urticaria. Clin. Rev. Allergy 10:349—369, 1992.

5. Kennard C. D., Ellis C. N. Pharmacologic therapy for urticaria. J. Am. Acad. Dermatol. 176—189, 1991.

6. Lawlor F., Black A. K., Greaves M. Immediate-pressure urticaria — a distinct disorder. Clin. Exp. Dermatol. 16:155—157, 1991.

7. Olafsson J. H., Larko O., Roupe G. et al. Treatment of chronic urticaria with PUVA or UVA plus placebo: A double-blind study. Arch. Dermatol. Res. 278:228—231, 1986.

8. Soter N. Acute and chronic urticaria and angioedema. J. Am. Acad. Dermatol. 25:146—154, 1991.

Крапивница: диагностика, первая помощь и лечение

Одним из довольно распространенных кожных заболеваний является крапивница. С ней сталкиваются люди разных возрастов. Природа патологии аллергическая, но спровоцировать подобные симптомы могут разные факторы. Крапивницу можно легко перепутать с иными заболеваниями. Поэтому самолечение может не дать требуемого эффекта. Как проводится диагностика крапивницы, особенности и лечение этого заболевания будут рассмотрены далее.

Общее описание

Рассматривая клинику, диагностику и лечение крапивницы, следует отметить, что это специфическое заболевание кожи, которое имеет преимущественно аллергическое происхождение. На поверхности кожных покровов быстро распространяются красные волдыри, которые вызывают зуд. Из-за сходства красных пятен с ожогами, оставленными крапивой, это заболевание и получило свое название.

Крапивница может быть самостоятельным заболеванием. Однако не исключено ее появление из-за развития некоторых иных патологий. Именно поэтому крайне важна дифференциальная диагностика крапивницы. Нужно выяснить, какой фактор спровоцировал появление красных пятен. Только после этого врач сможет назначить действенное лечение.

Крапивница является полиэтиологическим недугом, вызвать который могут сразу несколько факторов. Сегодня известно несколько основных причин, способных вызвать заболевание:

  • Реакция на контакт с аллергеном. Это наиболее частая причина возникновения красных пятен на коже. Она обусловлена развитием гиперчувствительной реакции немедленного типа. В этом случае высыпания появляются практически мгновенно. Такая реакция организма может наблюдаться после укуса насекомого, при употреблении в пищу продуктов, вызвавших аллергию.
  • Аутоиммунная реакция. В этом случае защитная система организма начинает атаковать клетки своего же организма. В результате развивается крапивница. Она может быть хронической и в таком случае практически не поддается лечению. Часто этот вид заболевания сопровождается и рядом иных аутоиммунных состояний, например, ревматоидным артритом и т. д.
  • Образование иммунных комплексов. В этом случае в организме человека начинают вырабатываться в избыточном количестве комплексы антиген-антитело. Это также иммунный сбой, который проявляется кожными высыпаниями.
  • Лекарства. Некоторые препараты могут спровоцировать появление крапивницы. Это побочная реакция, которая требует прекратить прием лекарства. Потребуется подбирать иной препарат.

Другие неблагоприятные факторы

Часто патология возникает на фоне некоторых иных неблагоприятных факторов. Ими могут быть:

  • Болезни ЖКТ, например, дисбактериоз, гастрит, колит, холецистит и прочее.
  • Инфекционные патологии. Это могут быть хеликобактериальные инфекции, очаги хронических воспалений в ротоглотке, в мочевыводящей системе. Кроме того, спровоцировать появление крапивницы могут гинекологические инфекции, вирусные заболевания (герпес), грибки и паразиты.
  • Заболевания эндокринной системы. Это может быть сахарный диабет, дисфункция яичников, гипотиреоз и другие.
  • Патологии лимфатической системы.
  • Злокачественные новообразования.

Так как причин, вызывающих подобное заболевание, множество, необходимо проводить диф. диагностику крапивницы.

Разновидности

Диагностика крапивницы у детей и взрослых проводится комплексно и всесторонне. Врач обязан выявить причины, спровоцировавшие развитие подобной реакции. Только устранив их, можно добиться хороших результатов в ходе лечения.

Существует две формы этого заболевания:

  • Острая. Развивается сразу после контакта пациента с аллергеном. Буквально за несколько минут на кожных покровах появляются красные пятна. Исчезает такая крапивница так же быстро, как и появляется, если исключить контакт человека с провоцирующим фактором.
  • Хроническая. Изо дня в день человек подвергается воздействию вредного фактора. Симптомы наблюдаются постоянно. Причем они не проходят сразу после устранения раздражителя.

Кроме того, крапивница может быть физической или особого типа. В первом случае появление характерных симптомов возникает после воздействия на организм неблагоприятных факторов:

  • Давления. Если на кожу давит какой-то предмет, появляются пятна.
  • Холода. Появляется у подавляющего количества людей, которые длительное время находятся на холоде.
  • Вибрационная. Появляется и проходит быстро.
  • Солнечная. Вызвана воздействием на кожу ультрафиолета. Может проявляться как небольшим покраснением, так и образованием волдырей.

Особые виды крапивницы

  • Холинергическая. Возникает при психических или физических стрессах.
  • Адренергическая. Также вызвана стрессом, пятна имеют белую окантовку.
  • Контактная. При прикосновении к веществу, материи, вызывающей аллергическую реакцию.
  • Аквагенная. Редкая разновидность, возникает из-за контакта с водой.
  • Отек Квинке. Гигантская крапивница, которая развивается по ходу мышц, фасций. Если появится в области горла, может вызвать смерть из-за асфиксии.

Так, диф. диагностика крапивницы и отека Квинке позволяет начать своевременное лечение. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Симптоматика

Диагностика крапивницы хронической или острой проводится при использовании разных методов. На приеме врач обязательно определит, какие симптомы преобладают у пациента. Одной из ключевых особенностей этого заболевания является его стремительное развитие. Чаще недуг проявляется у детей и взрослых со слабым иммунитетом.

Почему требуется именно дифференциальная диагностика крапивницы у детей и взрослых? Симптомы этого заболевания можно перепутать с рядом иных патологий. Поэтому следует их исключать в ходе обследования.

Высыпания могут появиться на коже практически любой части тела. Они представляют собой многочисленные волдыри, окрашенные в бледно-розовый цвет. Консистенция высыпаний плотная. Пятна сильно зудят, но приступ может пройти буквально за несколько минут. При острой форме максимальная продолжительность приступа составляет несколько часов. Хроническая крапивница длится несколько месяцев или даже лет.

При появлении высыпаний человек чувствует слабость, головную боль. Может даже возникнуть лихорадка.

При физической крапивнице характерные симптомы чаще проявляются в раннем возрасте. При воздействии самых разных физических факторов начинают появляться волдыри и пятна. Но вот солнечная крапивница редко встречается у детей. Она чаще проявляется у взрослых.

Кожа вокруг высыпаний отекшая, гиперемированная. Чем больше очагов высыпания, тем хуже себя чувствует человек. Иногда состояние не изменяется вообще. Но при отеке Квинке человеку требуется неотложная помощь. Диагностика крапивницы позволяет отличить недуг от ряда иных заболеваний и оказать своевременную помощь.

Клиническая картина у детей

Особого подхода требует диагностика и лечение крапивницы у детей. Это аллергическая реакция, которая называется строфулюсом. Она возникает из-за пищевой сенсибилизации, связанной с диатезом экссудативного типа.

У грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, развитие этой патологии наступает чаще. Также подобное возможно, если диета малыша не соответствует возрасту. Появляется узелково-пузырьковое высыпание.

Также крапивница может быть вызвана укусами насекомых, инфекционными заболеваниями, наличием в организме паразитов. У детей узелки высыпаний розовато-коричневого цвета достигают до 3 мм в диаметре. На вершинке они имеют пузырек. Дети их расчесывают, так как высыпания зудят.

Часто подобные высыпания появляются на руках, в складках тела, но могут распространяться и по всему телу. У детей до 3 лет подобные явления сопровождаются рвотой, расстройством стула (диарея или запор). При хронической форме ребенок становится вялым, у него отсутствует аппетит, нарушается сон. У детей дифференциальную диагностику крапивницы проводят с целью исключения чесотки. У этих патологий схожие проявления. Практически у всех детей после 7 лет крапивница проходит совсем.

Диагностика

Диагностика аллергической крапивницы или иных ее видов проводится еще на осмотре у врача. Медик по виду сыпи сможет предположить, к какому типу относится патология. Диагностику при острой форме проводят редко, так как она проходит самостоятельно и достаточно быстро. Но вот хроническая крапивница требует правильного лечения. Потребуется определить, какой раздражитель ее вызвал. В противном случае лечение не будет эффективным.

Диагностика крапивницы включает в себя ряд лабораторных исследований:

  1. Анализ крови. Позволяет выявить инфекцию, если она развивается в организме. В этом случае в анализе будет повышенное количество лейкоцитов. Если же повышено количество эозинофилов, это говорит об аллергической реакции.
  2. СОЭ. Этот анализ определяет способность эритроцитов слипаться друг с другом. Это необходимо для выявления инфекций в организме, патологий иммунного характера.
  3. Анализ мочи. Позволяет определить правильность работы почек. Их патологии могут вызывать крапивницу.
  4. Анализ кала. Позволяет выявить наличие паразитов, их яйца или простейшие микроорганизмы.
  5. Антитела к двухцепочечной ДНК. Определяется возникновение специфических антител, которые участвуют в процессах разрушения собственных клеток организма. Из-за них возникают аутоиммунные патологии.
  6. Иммунный статус. Позволяет определить, какое количество иммунных клеток циркулирует в организме. При воспалении, инфекции их количество увеличивается.
  7. Компоненты комплемента С3, С4. Это комплекс белков, которые вырабатываются организмом для подавления инфекции. Снижение уровня этих белков говорит о развитии аутоиммунного заболевания.
  8. Исследование микрофлоры носоглотки, кишечника. Позволяет определить источник хронической инфекции. Гинеколог и стоматолог также могут назначить подобные обследования.
  9. Печеночные пробы. Позволяют оценить выработку ферментов этим органом. Также оцениваются продукты обменных процессов в клетках печени.
  10. Исследование работы щитовидной железы. Измеряется уровень гормонов, антител к ферментам. Изменение их уровня говорит о развитии аутоиммунного заболевания.
  11. Аллергопробы. Определяется количество иммуноглобулинов Е, G в крови. Они участвуют в развитии аллергических реакций. Это исследование преимущественно проводят при острой форме крапивницы.

Дополнительные методики

Диф. диагностика крапивницы предполагает также применять дополнительные методики, основными из которых являются:

  • УЗИ. Проводится для органов брюшной полости и щитовидной железы. Позволяет выявить поражения внутренних органов.
  • Биопсия кожного покрова. Взятие образца кожи под местным обезболиванием. Материал исследуют под микроскопом, что позволяет исключить бактерицидные поражения, злокачественные образования кожи.
  • Аллергопробы кожные. На кожу с внутренней стороны предплечья наносят небольшое количество аллергена. Далее делают небольшой укол или царапину. Если в этом участке возникает покраснение и отек, это подтверждает аллергию.
  • Провокационные пробы. На кожу воздействуют механически, например, прикладывают лед, подвергают воздействию солнечного света, проводят специальной лопаткой и т. д.

Дополнительно может потребоваться консультация у других медицинских специалистов. Это необходимо, чтобы выявить провоцирующий фактор.

Первая помощь

Еще до того как будет проведена диагностика крапивницы, человеку требуется оказать первую помощь. Часто такая необходимость возникает при развитии острой формы заболевания. При хронических патологиях требуется комплексное лечение. В этом случае любые действия не помогут быстро устранить неприятные явления.

При острой форме крапивницы важно устранить контакт с аллергеном. Если все прошло самостоятельно в течение нескольких часов, лечение не требуется. Человек должен просто избегать контакта с веществом, вызвавшим подобное явление.

Чтобы уменьшить зуд, потребуется принять антигистаминный препарат. Это, например, может быть «Лоратадин», «Эдем», «Дезлоратадин» и т. д. Человеку рекомендуется принять прохладный душ, но только если подобное состояние не вызвано пребыванием на холоде или аллергической реакцией на воду.

Лечение

В ходе проведения комплексной диагностики крапивницы определяется основная причина развития заболевания. Ее потребуется устранить. Это будет основная терапия, которая позволит избавиться и от крапивницы.

Комбинация медикаментов подбирается индивидуально. Это зависит от многих факторов. Самостоятельно лечить подобные недуги нельзя. Иногда требуется прием не только антигистаминных препаратов, но и стероидов, антидепрессантов.

Могут назначаться глюкокортикостероиды, например, «Преднизолон», «Дексаметазон». Применяются гипосенсибилизирующие средства, назначается инфузионная терапия.

Профилактика

Людям, которые склонны к возникновению крапивницы, следует выполнять ряд рекомендаций для снижения вероятности развития недуга. Принимать душ, мыть руки нужно теплой водой, нельзя контактировать с очень горячей или ледяной водой. Мыло должно быть мягким, увлажняющим. Полотенце, одежда должны быть изготовлены из натуральных, мягких материалов.

Не стоит долго загорать, а также запрещается прием аспирина. Если крапивница вызвана стрессом, нужно принимать успокоительные препараты. Это значительно снизит проявления крапивницы.

Диф.диагностика крапивницы

Диф.диагностика крапивницы

Дифференциальная диагностика хронической крапивницы проводится с заболеваниями, для которых характерны очаги, имитирующие крапивницу. Такие заболевания обычно отличаются стойкими уртикарными очагами, имеющими некоторые атипичные признаки, в частности продолжительность более 24 ч, отсутствие либо сравнительно малая выраженность зуда или изменения эпителия (такие как гипер- или гипопигментация, везикулы, пузыри или шелушение).

Изменение окружающей среды. Поскольку в окружающей среде находятся многочисленные антигены, пациентам рекомендуется на испытательный период продолжительностью 1-2 нед. поменять место жительства и работы, предпочтительно со сменой географической зоны.

Рестрикционная диета. Можно предложить пациенту сильно ограниченную (рестрикционную) диету. В течение 5 дней рацион питания пациентов включает только баранину, рис, соль и воду. Появление новых волдырей через 3 дня после начала диеты указывает на отсутствие роли пищевых продуктов в развитии хронической крапивницы. Если волдыри исчезают, то новые виды пищи вводятся в диету последовательно, с интервалом в 1 день, до появления новых волдырей.

Лечение скрытых инфекций. Иногда эффективными оказываются антибиотики, даже в отсутствие клинических признаков инфекции. Рекомендуется эрадикация Н. pylori у инфицированных пациентов.

Биопсия кожи. Для уртикарных реакций характерен широкий спектр клинических проявлений, начиная от слабой смешанной воспалительной реакции дермы до истинного васкулита. У пациентов с волдырями, характерными для уртикарного васкулита, берется биопсия из уртикарной бляшки. Для таких волдырей типично ощущение жжения, а не зуда, и они существуют дольше 24 ч.

Наблюдается отек дермы, расширение лимфатических сосудов и кровеносных капилляров. У пациентов с острой крапивницей и крапивницей от давления в общем анализе крови отмечается повышенное количество нейтрофилов и эозинофилов. У всех пациентов с крапивницей увеличено количество тучных клеток в дерме как пораженной, так и непораженной кожи. Мононуклеарные инфильтраты сильнее выражены при холодовой и хронической крапивнице.

Хроническая крапивница.
Волдыри могут иметь такую же конфигурацию и интенсивность, как при острой крапивнице.
У этой пациентки присутствуют красные бляшки с четко очерченными круглыми, овальными и кольцевидными границами.
Вскрывшийся в центре очаг — очень характерный для крапивницы признак.

Дифференциальная диагностика крапивницы

А. Папулезная крапивница проявляется мелкими волдырями в месте укуса насекомого. Волдыри сохраняются более 24 ч. Папулезная крапивница — это не аллергическая реакция. Однако поскольку аллергены насекомых могут длительно сохраняться в месте укуса, при повторных укусах возможны как местные, так и системные аллергические реакции.

Б. Уртикарный васкулит сопровождается поражением мелких сосудов и лейкоклазией. Сыпь обычно сохраняется более 24 ч. Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд. СОЭ повышена, гемолитическая активность комплемента может быть снижена. Дифференциальную диагностику проводят с васкулитами при инфекционных заболеваниях, криопротеинемией, аутоиммунными заболеваниями, лекарственной аллергией. Для подтверждения диагноза проводят биопсию кожи. Для исключения поражения почек и ЖКТ при васкулитах проводят общий анализ мочи и анализ кала на скрытую кровь.

В. При сывороточной болезни крапивница обычно сочетается с лихорадкой, увеличением лимфоузлов и артралгией. Помимо крапивницы возможны и другие варианты поражения кожи.

Г. Аутоиммунный прогестероновый дерматит. Сыпь появляется за 5—10 сут до менструации. Через несколько суток все проявления заболевания исчезают. В отличие от этого заболевания, другие формы крапивницы обостряются во время, а не до менструации. Патогенез аутоиммунного прогестеронового дерматита неизвестен. Поскольку крапивница не единственное проявление заболевания, его не относят ни к острой, ни к хронической крапивнице.

Д. Синдром Макла—Уэльса проявляется прогрессирующей глухотой и амилоидозом. Характерны обострения, сопровождающиеся крапивницей, недомоганием, лихорадкой и лейкоцитозом.

Е. Другие заболевания. Высыпаниями, напоминающими крапивницу, часто сопровождаются диффузный нейродермит, фелиноз, лаймская болезнь, мастоцитоз, полиморфный дерматоз беременных. Некоторые авторы рассматривают эритропоэтическую протопорфирию как одну из форм солнечной крапивницы. Диагноз эритропоэтической протопорфирии несложно поставить на основании характерной клинической картины.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман «Клиническая иммунология и аллергология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 2000

опубликовано 17/08/2011 11:07
обновлено 05/02/2014
— Крапивница и отек Квинке

Диф.диагностика крапивницы

Дифференциальная диагностика хронической крапивницы проводится с заболеваниями, для которых характерны очаги, имитирующие крапивницу. Такие заболевания обычно отличаются стойкими уртикарными очагами, имеющими некоторые атипичные признаки, в частности продолжительность более 24 ч, отсутствие либо сравнительно малая выраженность зуда или изменения эпителия (такие как гипер- или гипопигментация, везикулы, пузыри или шелушение).

Изменение окружающей среды. Поскольку в окружающей среде находятся многочисленные антигены, пациентам рекомендуется на испытательный период продолжительностью 1-2 нед. поменять место жительства и работы, предпочтительно со сменой географической зоны.

Рестрикционная диета. Можно предложить пациенту сильно ограниченную (рестрикционную) диету. В течение 5 дней рацион питания пациентов включает только баранину, рис, соль и воду. Появление новых волдырей через 3 дня после начала диеты указывает на отсутствие роли пищевых продуктов в развитии хронической крапивницы. Если волдыри исчезают, то новые виды пищи вводятся в диету последовательно, с интервалом в 1 день, до появления новых волдырей.

Лечение скрытых инфекций. Иногда эффективными оказываются антибиотики, даже в отсутствие клинических признаков инфекции. Рекомендуется эрадикация Н. pylori у инфицированных пациентов.

Биопсия кожи. Для уртикарных реакций характерен широкий спектр клинических проявлений, начиная от слабой смешанной воспалительной реакции дермы до истинного васкулита. У пациентов с волдырями, характерными для уртикарного васкулита, берется биопсия из уртикарной бляшки. Для таких волдырей типично ощущение жжения, а не зуда, и они существуют дольше 24 ч.

Наблюдается отек дермы, расширение лимфатических сосудов и кровеносных капилляров. У пациентов с острой крапивницей и крапивницей от давления в общем анализе крови отмечается повышенное количество нейтрофилов и эозинофилов. У всех пациентов с крапивницей увеличено количество тучных клеток в дерме как пораженной, так и непораженной кожи. Мононуклеарные инфильтраты сильнее выражены при холодовой и хронической крапивнице.

Хроническая крапивница.
Волдыри могут иметь такую же конфигурацию и интенсивность, как при острой крапивнице.
У этой пациентки присутствуют красные бляшки с четко очерченными круглыми, овальными и кольцевидными границами.
Вскрывшийся в центре очаг — очень характерный для крапивницы признак.

Дифференциальная диагностика крапивницы

А. Папулезная крапивница проявляется мелкими волдырями в месте укуса насекомого. Волдыри сохраняются более 24 ч. Папулезная крапивница — это не аллергическая реакция. Однако поскольку аллергены насекомых могут длительно сохраняться в месте укуса, при повторных укусах возможны как местные, так и системные аллергические реакции.

Б. Уртикарный васкулит сопровождается поражением мелких сосудов и лейкоклазией. Сыпь обычно сохраняется более 24 ч. Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд. СОЭ повышена, гемолитическая активность комплемента может быть снижена. Дифференциальную диагностику проводят с васкулитами при инфекционных заболеваниях, криопротеинемией, аутоиммунными заболеваниями, лекарственной аллергией. Для подтверждения диагноза проводят биопсию кожи. Для исключения поражения почек и ЖКТ при васкулитах проводят общий анализ мочи и анализ кала на скрытую кровь.

В. При сывороточной болезни крапивница обычно сочетается с лихорадкой, увеличением лимфоузлов и артралгией. Помимо крапивницы возможны и другие варианты поражения кожи.

Г. Аутоиммунный прогестероновый дерматит. Сыпь появляется за 5—10 сут до менструации. Через несколько суток все проявления заболевания исчезают. В отличие от этого заболевания, другие формы крапивницы обостряются во время, а не до менструации. Патогенез аутоиммунного прогестеронового дерматита неизвестен. Поскольку крапивница не единственное проявление заболевания, его не относят ни к острой, ни к хронической крапивнице.

Д. Синдром Макла—Уэльса проявляется прогрессирующей глухотой и амилоидозом. Характерны обострения, сопровождающиеся крапивницей, недомоганием, лихорадкой и лейкоцитозом.

Е. Другие заболевания. Высыпаниями, напоминающими крапивницу, часто сопровождаются диффузный нейродермит, фелиноз, лаймская болезнь, мастоцитоз, полиморфный дерматоз беременных. Некоторые авторы рассматривают эритропоэтическую протопорфирию как одну из форм солнечной крапивницы. Диагноз эритропоэтической протопорфирии несложно поставить на основании характерной клинической картины.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман «Клиническая иммунология и аллергология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 2000

опубликовано 17/08/2011 11:07
обновлено 05/02/2014
— Крапивница и отек Квинке

Крапивница

Крапивница – это заболевание аллергического характера, которое проявляется образованием волдырей на поверхности кожи и на слизистых оболочках. Уртикарная сыпь зудит, возвышается над поверхностью кожи, иногда болезненна. Диагноз крапивницы устанавливается на основании типичных проявлений заболевания и анамнестических данных, проведения кожных аллергологических проб. Лечение должно включать элиминацию аллергена, прием антигистаминных препаратов, энтеросорбентов, в тяжелых случаях — кортикостероидов.

МКБ-10

Общие сведения

Крапивница (от лат. «urtica» — крапива) — дерматоз, протекающий с образованием волдырей или ангиоотеком. 25% населения сталкивались с симптомами крапивницы хотя бы раз в жизни, при этом основная часть из них женщины. Дебют заболеваемости приходится на возраст до 40 лет, 2-7% пациентов составляют дети. Если контакт с аллергеном носит постоянный характер, то крапивница приобретает хроническое течение. В 40% случаев крапивница сопровождается отеком Квинке.

Причины крапивницы

Спровоцировать крапивницу могут укусы насекомых, переливание компонентов крови, препараты для вакцинирования, применение любых лекарственных веществ, а также непосредственный прямой контакт с аллергеном или употребление в пищу продуктов, которые могут вызвать аллергию. Уртикарная сыпь может быть следствием аллергии на холод или высокотемпературное воздействие, солнечный свет, вибрацию, механическое трение. Непосредственными причинными факторами могут являться инфекционные патогены (баактерии, грибки, паразиты). Примерно у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными.

Патогенез

Основным механизмом образования волдырей на коже является выброс в кровь большого количества гистамина, который образуется при контакте с аллергеном. В зависимости от того, как быстро развивается сенсибилизация организма, крапивница может возникнуть при первичном контакте или же после многократных воздействий аллергена, и когда концентрация антител в крови достаточно высока, возникают симптомы крапивницы. Стенки капилляров под действием активных веществ увеличивают свою проницаемость, жидкость из сосудов пропотевает в дерму и возникает волдырь, поэтому крапивница и считается заболеванием аллергической природы.

Симптомы крапивницы

Острая и хроническая крапивница

На коже и слизистой внезапно появляются многочисленные волдыри ярко-розового цвета. При крапивнице основная часть высыпаний появляется в течение часа, когда концентрация гистамина в крови еще достаточно велика, но чуть позже может появиться еще некоторое количество волдырей, тогда как основная часть кожных заболеваний начинается постепенно с нескольких элементов. Через несколько часов волдыри либо бесследно исчезают, либо наступает вторая волна крапивницы с образованием новых волдырей. Хроническая крапивница продолжается месяцы, а иногда и годы.

Волдыри зудящие и болезненны при прикосновении, кожа вокруг них отекшая и гиперемирована. В зависимости от величины очага поражения при крапивнице общее состояние может не изменяться, либо отмечается подъем температуры, недомогание и головная боль.

Хронические формы крапивницы связаны с аутоинтоксикацией и встречаются при заболеваниях органов пищеварения, печени. Очаги хронической инфекции в миндалинах и желчном пузыре, кариес и различные глистные инвазии также могут сенсибилизировать организм и являться причиной хронической крапивницы. При рецидивах крапивницы у пациентов возможна головная боль, нервозность, тошнота и рвота, нарушения сна, в некоторых случаях крапивница может осложняться отеком оболочек головного мозга.

Детская крапивница

Детская крапивница, или строфулюс, относится к аллергическим заболеваниям кожи, которые развиваются из-за пищевой сенсибилизации на фоне экссудативного диатеза. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании и у детей, чья диета не соответствует возрасту, возникает узелково-пузырьковая сыпь. Постоянные контакты с аллергенами, укусы насекомых и наличие инфекционных заболеваний и паразитов в организме способствуют развитию крапивницы.

Возникшие волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета до 3мм в диаметре с маленьким пузырьком на вершине. Поскольку при крапивнице волдыри зудят, то пораженная кожа быстро мацерируется, появляются расчесы, эрозии и кровянистые корочки. Крапивницей поражаются крупные складки тела, верхние конечности иногда элементы распространяются по всему телу. У детей младшего возраста особенно в возрасте до трех лет наблюдаются диспепсические расстройства: рвота, диарея или наоборот запоры. Если крапивница принимает хронический вялотекущий характер, то дети становятся вялыми, капризными, отмечается потеря аппетита и нарушения сна. Из-за мацерации элементы крапивницы инфицируются пиококковой флорой. Крапивницу у детей необходимо дифференцировать с чесоткой из-за схожих клинических проявлений. После семи лет практически у всех детей крапивница проходит бесследно.

Гигантская крапивница

Гигантская крапивница, или отек Квинке, характеризуется внезапным появлением отека подкожной клетчатки, мышц и фасций, особо опасна такая форма крапивницы возникающая в области гортани, так как при несвоевременно оказанной помощи пациенты погибают от асфиксии. Гигантская крапивница характеризуется наличием диффузного отека, который распространяется по ходу мышц и фасций. Обычно отек держится от нескольких часов до нескольких дней и проходит бесследно. При отеке Квинке пациенты подлежат экстренной госпитализации для проведения гипосенсибилизационной терапии.

Холодовая крапивница

Поскольку крапивницу могут спровоцировать различные факторы, то разделяют холодовую крапивницу, когда волдыри появляются у людей чувствительных к холоду, это так называемая холодовая аллергия. При гиперчувствительности к ультрафиолету появляется солнечная крапивница, у людей с чувствительной кожей в весенне-летний период на открытых участках кожи после солнечного облучения появляются волдыри. Солнечной крапивницей страдают в основном женщины со светлой кожей и светлыми волосами. У людей пожилого возраста крапивница возникает при резкой смене температуры и может проявляться как сразу, так и в течение нескольких дней после смены температурного режима.

Другие формы крапивницы

У некоторых женщин симптомы крапивницы появляются непосредственно перед менструацией, и кроме внешних проявлений не причиняет дискомфорта, иногда может отмечаться слабый зуд и незначительный отек, чаще всего такая форма крапивницы протекает с образованием 10-15 элементов в области груди и лица. Токсическая крапивница связана с непосредственным контактом некоторых растений, насекомых, рыб и животных с кожей. Она может возникнуть при контакте с медузами, ядовитыми растениями. Наличие кошек в доме может являться причиной хронической вялотекущей крапивницы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и опроса пациента. Практически всегда имеет место быть контакт с аллергеном, при глубоком обследовании обнаруживается сенсибилизация организма, глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции. Для выявления точного вида аллергена проводят аллергологические пробы.

Лечение крапивницы

Наиболее эффективным способом лечения крапивницы является выявление и устранение аллергена. Но если нет возможностей установить аллерген или крапивница носит эпизодический характер, то местная терапия и прием антигистаминных препаратов помогают быстро устранить симптомы. Важно в период лечения соблюдать гипоаллергенную диету, не пользоваться парфюмерией и контактировать с агрессивными веществами, чтобы не спровоцировать новый приступ крапивницы.

Лечение крапивницы проводят врач-дерматолог и аллерголог-иммунолог. Местно назначают гелеобразные препараты, обладающие противозудным, охлаждающим, противоотечным и успокаивающим эффектом. Препарат диметинден эффективен при любых формах крапивницы, его действие начинается сразу после нанесения препарата на кожу.

Внутрь показан прием антигистаминных препаратов. Фексофенадин, лоратадин не вызывают побочных эффектов в виде сонливости и нарушений внимания, а потому не мешают пациентам вести обычный образ жизни. Глюканат кальция и кальция хлорид, как и все препараты кальция, уменьшают проявления аллергий. Но нужно быть осторожным, так как у многих пациентов с рецидивирующей крапивницей отмечается гиперчувствительность при внутривенном введении кальция хлорида и натрия тиосульфата, хотя эти препараты способствую выведению аллергенов из организма. В том случае если антигистаминные препараты малоэффективны и при тяжелых формах крапивницы применяют кортикостероидную терапию. Местно тоже показаны низкопроцентные гормоносодержащие мази.

При пищевой крапивнице необходим прием адсорбентов, легких слабительных и употребление большого количества жидкости для форсированного выведения аллергена из организма. Поскольку крапивница чаще встречается у людей с нарушениями вегетативной нервной системой (вегето-сосудистая дистония), то прием седативных препаратов в виде курсов может полностью устранить крапивницу. Аутолимфоцитотерапия является новейшим методом в лечении крапивницы, статистические данные говорят о высокой эффективности методики. Из крови пациентов выделяют элементы клеточной иммунной системы и вводят их подкожно после купирования рецидива крапивницы.

Профилактика

Людям склонным к крапивнице необходимо воздерживаться от контакта с возможными аллергенами. Пациентам, которые имеют аллергическую предрасположенность и у которых уже ранее была диагностирована крапивница, необходимо перед процедурами местной анестезии и перед вакцинированием применять антигистаминные препараты. Необходимо проведение полного аллергологического обследования для выявления спектра аллергенов, которые могут вызывать нежелательные реакции.

Крапивница: диагностика, первая помощь и лечение

Одним из довольно распространенных кожных заболеваний является крапивница. С ней сталкиваются люди разных возрастов. Природа патологии аллергическая, но спровоцировать подобные симптомы могут разные факторы. Крапивницу можно легко перепутать с иными заболеваниями. Поэтому самолечение может не дать требуемого эффекта. Как проводится диагностика крапивницы, особенности и лечение этого заболевания будут рассмотрены далее.

Общее описание

Рассматривая клинику, диагностику и лечение крапивницы, следует отметить, что это специфическое заболевание кожи, которое имеет преимущественно аллергическое происхождение. На поверхности кожных покровов быстро распространяются красные волдыри, которые вызывают зуд. Из-за сходства красных пятен с ожогами, оставленными крапивой, это заболевание и получило свое название.

Крапивница может быть самостоятельным заболеванием. Однако не исключено ее появление из-за развития некоторых иных патологий. Именно поэтому крайне важна дифференциальная диагностика крапивницы. Нужно выяснить, какой фактор спровоцировал появление красных пятен. Только после этого врач сможет назначить действенное лечение.

Крапивница является полиэтиологическим недугом, вызвать который могут сразу несколько факторов. Сегодня известно несколько основных причин, способных вызвать заболевание:

  • Реакция на контакт с аллергеном. Это наиболее частая причина возникновения красных пятен на коже. Она обусловлена развитием гиперчувствительной реакции немедленного типа. В этом случае высыпания появляются практически мгновенно. Такая реакция организма может наблюдаться после укуса насекомого, при употреблении в пищу продуктов, вызвавших аллергию.
  • Аутоиммунная реакция. В этом случае защитная система организма начинает атаковать клетки своего же организма. В результате развивается крапивница. Она может быть хронической и в таком случае практически не поддается лечению. Часто этот вид заболевания сопровождается и рядом иных аутоиммунных состояний, например, ревматоидным артритом и т. д.
  • Образование иммунных комплексов. В этом случае в организме человека начинают вырабатываться в избыточном количестве комплексы антиген-антитело. Это также иммунный сбой, который проявляется кожными высыпаниями.
  • Лекарства. Некоторые препараты могут спровоцировать появление крапивницы. Это побочная реакция, которая требует прекратить прием лекарства. Потребуется подбирать иной препарат.

Другие неблагоприятные факторы

Часто патология возникает на фоне некоторых иных неблагоприятных факторов. Ими могут быть:

  • Болезни ЖКТ, например, дисбактериоз, гастрит, колит, холецистит и прочее.
  • Инфекционные патологии. Это могут быть хеликобактериальные инфекции, очаги хронических воспалений в ротоглотке, в мочевыводящей системе. Кроме того, спровоцировать появление крапивницы могут гинекологические инфекции, вирусные заболевания (герпес), грибки и паразиты.
  • Заболевания эндокринной системы. Это может быть сахарный диабет, дисфункция яичников, гипотиреоз и другие.
  • Патологии лимфатической системы.
  • Злокачественные новообразования.

Так как причин, вызывающих подобное заболевание, множество, необходимо проводить диф. диагностику крапивницы.

Разновидности

Диагностика крапивницы у детей и взрослых проводится комплексно и всесторонне. Врач обязан выявить причины, спровоцировавшие развитие подобной реакции. Только устранив их, можно добиться хороших результатов в ходе лечения.

Существует две формы этого заболевания:

  • Острая. Развивается сразу после контакта пациента с аллергеном. Буквально за несколько минут на кожных покровах появляются красные пятна. Исчезает такая крапивница так же быстро, как и появляется, если исключить контакт человека с провоцирующим фактором.
  • Хроническая. Изо дня в день человек подвергается воздействию вредного фактора. Симптомы наблюдаются постоянно. Причем они не проходят сразу после устранения раздражителя.

Кроме того, крапивница может быть физической или особого типа. В первом случае появление характерных симптомов возникает после воздействия на организм неблагоприятных факторов:

  • Давления. Если на кожу давит какой-то предмет, появляются пятна.
  • Холода. Появляется у подавляющего количества людей, которые длительное время находятся на холоде.
  • Вибрационная. Появляется и проходит быстро.
  • Солнечная. Вызвана воздействием на кожу ультрафиолета. Может проявляться как небольшим покраснением, так и образованием волдырей.

Особые виды крапивницы

  • Холинергическая. Возникает при психических или физических стрессах.
  • Адренергическая. Также вызвана стрессом, пятна имеют белую окантовку.
  • Контактная. При прикосновении к веществу, материи, вызывающей аллергическую реакцию.
  • Аквагенная. Редкая разновидность, возникает из-за контакта с водой.
  • Отек Квинке. Гигантская крапивница, которая развивается по ходу мышц, фасций. Если появится в области горла, может вызвать смерть из-за асфиксии.

Так, диф. диагностика крапивницы и отека Квинке позволяет начать своевременное лечение. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Симптоматика

Диагностика крапивницы хронической или острой проводится при использовании разных методов. На приеме врач обязательно определит, какие симптомы преобладают у пациента. Одной из ключевых особенностей этого заболевания является его стремительное развитие. Чаще недуг проявляется у детей и взрослых со слабым иммунитетом.

Почему требуется именно дифференциальная диагностика крапивницы у детей и взрослых? Симптомы этого заболевания можно перепутать с рядом иных патологий. Поэтому следует их исключать в ходе обследования.

Высыпания могут появиться на коже практически любой части тела. Они представляют собой многочисленные волдыри, окрашенные в бледно-розовый цвет. Консистенция высыпаний плотная. Пятна сильно зудят, но приступ может пройти буквально за несколько минут. При острой форме максимальная продолжительность приступа составляет несколько часов. Хроническая крапивница длится несколько месяцев или даже лет.

При появлении высыпаний человек чувствует слабость, головную боль. Может даже возникнуть лихорадка.

При физической крапивнице характерные симптомы чаще проявляются в раннем возрасте. При воздействии самых разных физических факторов начинают появляться волдыри и пятна. Но вот солнечная крапивница редко встречается у детей. Она чаще проявляется у взрослых.

Кожа вокруг высыпаний отекшая, гиперемированная. Чем больше очагов высыпания, тем хуже себя чувствует человек. Иногда состояние не изменяется вообще. Но при отеке Квинке человеку требуется неотложная помощь. Диагностика крапивницы позволяет отличить недуг от ряда иных заболеваний и оказать своевременную помощь.

Клиническая картина у детей

Особого подхода требует диагностика и лечение крапивницы у детей. Это аллергическая реакция, которая называется строфулюсом. Она возникает из-за пищевой сенсибилизации, связанной с диатезом экссудативного типа.

У грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, развитие этой патологии наступает чаще. Также подобное возможно, если диета малыша не соответствует возрасту. Появляется узелково-пузырьковое высыпание.

Также крапивница может быть вызвана укусами насекомых, инфекционными заболеваниями, наличием в организме паразитов. У детей узелки высыпаний розовато-коричневого цвета достигают до 3 мм в диаметре. На вершинке они имеют пузырек. Дети их расчесывают, так как высыпания зудят.

Часто подобные высыпания появляются на руках, в складках тела, но могут распространяться и по всему телу. У детей до 3 лет подобные явления сопровождаются рвотой, расстройством стула (диарея или запор). При хронической форме ребенок становится вялым, у него отсутствует аппетит, нарушается сон. У детей дифференциальную диагностику крапивницы проводят с целью исключения чесотки. У этих патологий схожие проявления. Практически у всех детей после 7 лет крапивница проходит совсем.

Диагностика

Диагностика аллергической крапивницы или иных ее видов проводится еще на осмотре у врача. Медик по виду сыпи сможет предположить, к какому типу относится патология. Диагностику при острой форме проводят редко, так как она проходит самостоятельно и достаточно быстро. Но вот хроническая крапивница требует правильного лечения. Потребуется определить, какой раздражитель ее вызвал. В противном случае лечение не будет эффективным.

Диагностика крапивницы включает в себя ряд лабораторных исследований:

  1. Анализ крови. Позволяет выявить инфекцию, если она развивается в организме. В этом случае в анализе будет повышенное количество лейкоцитов. Если же повышено количество эозинофилов, это говорит об аллергической реакции.
  2. СОЭ. Этот анализ определяет способность эритроцитов слипаться друг с другом. Это необходимо для выявления инфекций в организме, патологий иммунного характера.
  3. Анализ мочи. Позволяет определить правильность работы почек. Их патологии могут вызывать крапивницу.
  4. Анализ кала. Позволяет выявить наличие паразитов, их яйца или простейшие микроорганизмы.
  5. Антитела к двухцепочечной ДНК. Определяется возникновение специфических антител, которые участвуют в процессах разрушения собственных клеток организма. Из-за них возникают аутоиммунные патологии.
  6. Иммунный статус. Позволяет определить, какое количество иммунных клеток циркулирует в организме. При воспалении, инфекции их количество увеличивается.
  7. Компоненты комплемента С3, С4. Это комплекс белков, которые вырабатываются организмом для подавления инфекции. Снижение уровня этих белков говорит о развитии аутоиммунного заболевания.
  8. Исследование микрофлоры носоглотки, кишечника. Позволяет определить источник хронической инфекции. Гинеколог и стоматолог также могут назначить подобные обследования.
  9. Печеночные пробы. Позволяют оценить выработку ферментов этим органом. Также оцениваются продукты обменных процессов в клетках печени.
  10. Исследование работы щитовидной железы. Измеряется уровень гормонов, антител к ферментам. Изменение их уровня говорит о развитии аутоиммунного заболевания.
  11. Аллергопробы. Определяется количество иммуноглобулинов Е, G в крови. Они участвуют в развитии аллергических реакций. Это исследование преимущественно проводят при острой форме крапивницы.

Дополнительные методики

Диф. диагностика крапивницы предполагает также применять дополнительные методики, основными из которых являются:

  • УЗИ. Проводится для органов брюшной полости и щитовидной железы. Позволяет выявить поражения внутренних органов.
  • Биопсия кожного покрова. Взятие образца кожи под местным обезболиванием. Материал исследуют под микроскопом, что позволяет исключить бактерицидные поражения, злокачественные образования кожи.
  • Аллергопробы кожные. На кожу с внутренней стороны предплечья наносят небольшое количество аллергена. Далее делают небольшой укол или царапину. Если в этом участке возникает покраснение и отек, это подтверждает аллергию.
  • Провокационные пробы. На кожу воздействуют механически, например, прикладывают лед, подвергают воздействию солнечного света, проводят специальной лопаткой и т. д.

Дополнительно может потребоваться консультация у других медицинских специалистов. Это необходимо, чтобы выявить провоцирующий фактор.

Первая помощь

Еще до того как будет проведена диагностика крапивницы, человеку требуется оказать первую помощь. Часто такая необходимость возникает при развитии острой формы заболевания. При хронических патологиях требуется комплексное лечение. В этом случае любые действия не помогут быстро устранить неприятные явления.

При острой форме крапивницы важно устранить контакт с аллергеном. Если все прошло самостоятельно в течение нескольких часов, лечение не требуется. Человек должен просто избегать контакта с веществом, вызвавшим подобное явление.

Чтобы уменьшить зуд, потребуется принять антигистаминный препарат. Это, например, может быть «Лоратадин», «Эдем», «Дезлоратадин» и т. д. Человеку рекомендуется принять прохладный душ, но только если подобное состояние не вызвано пребыванием на холоде или аллергической реакцией на воду.

Лечение

В ходе проведения комплексной диагностики крапивницы определяется основная причина развития заболевания. Ее потребуется устранить. Это будет основная терапия, которая позволит избавиться и от крапивницы.

Комбинация медикаментов подбирается индивидуально. Это зависит от многих факторов. Самостоятельно лечить подобные недуги нельзя. Иногда требуется прием не только антигистаминных препаратов, но и стероидов, антидепрессантов.

Могут назначаться глюкокортикостероиды, например, «Преднизолон», «Дексаметазон». Применяются гипосенсибилизирующие средства, назначается инфузионная терапия.

Профилактика

Людям, которые склонны к возникновению крапивницы, следует выполнять ряд рекомендаций для снижения вероятности развития недуга. Принимать душ, мыть руки нужно теплой водой, нельзя контактировать с очень горячей или ледяной водой. Мыло должно быть мягким, увлажняющим. Полотенце, одежда должны быть изготовлены из натуральных, мягких материалов.

Не стоит долго загорать, а также запрещается прием аспирина. Если крапивница вызвана стрессом, нужно принимать успокоительные препараты. Это значительно снизит проявления крапивницы.

Добавить комментарий