Как выявить аллерген при атопическом дерматите

Аллергический атопический дерматит: причины, симптомы, лечение

Каждый человек способен получить предрасположенность атопическим заболеваниям через генетическую связь со своими предками. К ним относят аллергический ринит, поллинозы, бронхиальную астму. Аллергический атопический дерматит также входит в этот перечень. Если у человека подтвердиться этот диагноз, то схожие проблемы со здоровьем были и у его ближайших родственников. Чаще всего болезнь начинает развиваться в подростковом возрасте в 12-14 лет. Если до совершеннолетия она не проявила свои симптомы, то в зрелом возрасте болезнь не наступит. Без компетентного медицинского лечения болезнь может протекать в слабых формах годами. При этом вызывая множество обострений и беспокойства пациенту.

В чем разница?

Разница между атопическим и аллергическим дерматитом видна в симптомах проявления. Они имеют разные причины возникновения, и проявлять себя станут также с разной симптоматической картой. Атопический дерматит не обязательно связан с антигенами, которые вызывают болезнь. Возбудителями в организме может стать обычные нагрузки: нервные потрясения, стрессы, резкие климатические или температурные изменения. Отличие атопического дерматита от аллергического, также заключаются в генетике. Первый тип болезни может легко передаться следующим поколениям.

Причины возникновения болезни

Основной причиной развития этого вида дерматита, связывают с ненормальной реакцией организма на различные вещества и внешние возбудители. Гиперреактивность иммунной системы не справляется с последствиями от контакта с ними. В таких случаях они становятся аллергенами и начинают вызывать неприятные последствия. Аллергенами могут стать пищевые продукты, растения и их пыльца, шерсть животных, домашняя пыль, бытовая химия. Все они попадают в организм человека путем воздушного или тактильного контакта. Проникая в организм, они вызывают целый ряд неприятных симптомов, которые могут быть даже опасными для жизни человека.

Симптомы болезни

Лучше всего рассматривать атопический аллергический дерматит на фото, где запечатлены проявления на теле. В первую очередь характерными высыпаниями покрывается лицо, стопы и поверхности кистей рук. Впоследствии это перерастает в сильный и назойливый зуд и шелушение. В этих местах кожа может становиться сухой, возможно появление трещин и кровоподтеков. Иногда кожа может покрываться красными пятнами, становиться отечной. На ней возникают бляшки, эрозии, гнойнички. Больше всего болезнь поражает зоны сгибов на теле – суставы, шею, лоб, кисти, стопы.

Возникает при атопическом дерматите и аллергический диатез, который может зависеть от сезонности года и наличия аллергенов вокруг больного человека. На частоту его появления могут влиять и другие факторы: нервное истощение, стресс, депрессия, температурные колебания. Не возможен атопический дерматит – без аллергического ринита, который проявляется в виде заложенности носа, его покраснении и отечности. При этом у человека могут возникать проблемы с дыханием и голосовыми связками.

Диагностика проблемы

Чтобы понять, как отличить атопический дерматит от аллергического, необходимо обратиться за помощью к профессиональным специалистам. Только врач-аллерголог сможет поставить точный диагноз и назначить грамотное медицинское лечение. Диагностируется болезнь не только составлением клинической карты больного, но и после обследования и изучения ряда взятых анализов. Иногда пациент сдает кровь на показатель уровня иммуноглобулина или тестируется с помощью конкретных аллергенов. Именно они помогут выявить обострения, чтобы в дальнейшем определиться с курсом лечения пациента.

Самостоятельные действия

Если разница между аллергическим и атопическим дерматитом выявлена, необходимо придерживаться определенного жизненного ритма, учитывая сезонные обострения и минуя прямые контакты с аллергенами. Помимо постоянного курса лечения, очень важно всегда поддерживать чистоту в доме и соблюдать определенную диету. При возможности нужно отказаться от открытой одежды, контролировать расчесывания кожи особенно в ночное время. Впоследствии это может привести к заражениям и попаданиям в организм разных инфекций.

Конкретно понимая, чем отличается атопический дерматит от аллергического дерматита, необходимо также отказаться от мыла и косметических средств, которые вызывают аллергические реакции и сухость кожи. Лучше отказаться от шерстяной одежды и домашнего текстиля. Кожу на теле нужно увлажнять специальными лосьонами и маслами. Идеальными станут постельные изделия из хлопка.

Лечение дерматита

Врач кроме диагностирования проблемы, может назначить курс медикаментозных препаратов. Лечение атопического аллергического дерматита проходит с помощью противоаллергических средств внутреннего и наружного применения. Последние годы лечение проходит под новой методикой. В организм постепенно на протяжении года вводят малые дозы аллергенов, чтобы организм к ним адаптировался и не реагировал так резко в критические моменты обострения дерматита.

Причины появления аллергического дерматита и его лечение

Дерматит аллергический – это заболевание, при котором на кожном покрове образуются красные корки или шелушащиеся участки. Аллергический дерматит у ребенка может быть признаком серьезного заболевания, поэтому самостоятельно лечить болезнь нельзя. Дерматит контактный требует постоянного наблюдения врача, качественного лечения и обязательны профилактических мер. Как обнаружить это заболевание, как лечить и как ухаживать за ребенком с атопическим дерматитом?

Клинические проявления аллергического дерматита

Аллергические дерматиты появляется в любом возрасте, в том числе у достаточно взрослых людей. У пациентов разных возрастных групп различаются симптомы и лечение. Выделяют три типа болезни в зависимости от возраста пациента:

  • до двух лет – младенческий;
  • от двух до тринадцати лет – детский;
  • от тринадцати до восемнадцати – подростковый.

Как выглядит дерматит, какие признаки говорят о заболевании? У младенцев обычно заболевание локализуется на лице, сгибах рук и ног, но может поразить туловище и волосистую часть головы. При болезни наблюдается сильная аллергия, возникают красные корочки, которые могут быть либо мокнущими, либо чрезмерно сухими и шелушащимися. У детей до года заболевание случается обычно на фоне прикорма и со временем проходит.

Детский дерматит может сопровождаться покраснением и отеками кожи, появлением эрозий и расчесов. У подростков болезнь характеризируется ярко выраженным дерматическим поражением, затрагивающим также кисти рук, декольте.

Для любого возраста характерны такие проявления дерматита:

  • сильный зуд кожи;
  • гиперемия;
  • шелушение;
  • лихенфикация;
  • рецидивы.

Опасность дерматита кроется не только, что ребенок испытывает дискомфорт. Места поражения могут изъязвляться или превращаться в открытые ранки, в которые может попасть инфекция. О заражении кожи инфекцией говорят такие признаки, как появление гнойничковых высыпаний, намокание пятен, высокая температура, сильный отек, выделение гноя или жидкости при надавливании.

Важно! Если вы обнаружили у ребенка признаки инфицирования дерматита – необходимо немедленного обратиться за помощью к врачу. Отсутствие своевременного лечения может вызвать патологические изменения кожного покрова или перехода заболевания в хроническую форму!

Причины возникновения

Дерматоаллергозы чаще всего развиваются из-за особенностей иммунной системы детского организма, а также несформированности или патологий функций системы ЖКТ или печени.

Новорожденный начинает подвергаться контактам с аллергенами сразу после рождения, постепенно его организм учится противостоять им. Но те вещества, которые печень не может переработать, запускают в организме синтезирование антител. В итоге на коже появляются воспаления и высыпания.

Известно, что у аллергического дерматита есть генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей была такая проблема, то у ребенка риск заболеть атопическим дерматитом повышается до 80%. У детей, чьи родители не подвергались этому заболеванию в детстве, дерматит возникает лишь в 10% случаев.

Также известны факторы, которые усиливают или провоцируют атопический дерматит:

  • сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • прием матерью лекарств;
  • перекармливание;
  • нарушение матерью питания во время кормления;
  • введение раннего прикорма.

Чаще всего аллергеном выступает пища, поэтому заболевание обнаруживается во время введения прикорма или при нарушении матерью диеты для кормящих женщин. Но не всегда причина аллергического дерматита у детей кроется в питании, есть и другие факторы, усиливающие реакцию организма:

  • применение неподходящих гигиенических средств: кремов, талька. влажных салфеток, шампуня и прочего;
  • использование лекарственных средств;
  • неблагоприятная экология;
  • ношение синтетической или слишком теплой одежды, перегрев малыша;
  • бытовая химия;
  • комнатные клещи;
  • пыль и пыльца;
  • смена времен года;
  • стресс.

Кроме того, причиной развития аллергического дерматита могут быть заболевания пищеварительной системы: гастрит, дисбиоз, энтероколит и заражение паразитами.

Обратите внимание! Глисты – наиболее частая причина обострения детского дерматита. Приучите ребенка к правилам личной гигиены и не забываете проводить регулярную профилактику паразитов у всей семьи!

Особенности диагностики и лечения

Диагностировать аллергический дерматит у детей могут только специалисты. Обратиться нужно к педиатру, а у него получить направление к аллергологу-дерматологу. Сначала специалист проведет осмотр и выявит анамнез – то есть, есть ли у ребенка генетическая предрасположенность к дерматиту. Затем будут назначены анализы и обследование, может потребоваться снятие иммунограммы. Только после полного исследования состояния здоровья ребенка врач решит, чем лечить аллергический дерматит.

В том числе требуется сдать кровь на анализ:

Как лечить аллергический дерматит? На данный момент медицина не способна полностью вылечить от заболевания, оно имеет хроническую форму, однако можно добиться значительного облегчения состояния и сделать рецидивы более редкими и слабыми.

Лечение контактного дерматита требует комплексного подхода и постоянного контроля здоровья ребёнка. Цель лечения – уменьшение площади и активности воспалительных процессов, устранение зуда, восстановление кожной структуры и поддержание здорового уровня влажности. Также лечение аллергического дерматита направлено на избавление от сопутствующих болезней и предотвращение прогресса дерматита.

Важно! Комплексное лечение должен назначать врач, с учетом возраста и комплекции ребенка, стадии болезни и ее формы.

  1. Диета. Так как чаще всего болезнь вызывается пищевыми расстройствами и аллергиями, то лечение необходимо начинать с коррекции меню ребенка. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то изменить рацион должна и его мать. Из меню следует исключить яйца и морепродукты, молоко, цитрусовые, орехи. При обнаружении аллергии на молоко необходимо использовать смеси на растительной основе, в том числе соевой – Алсой, Нутрилак соя. Если выявлена аллергия на глютен, то следует давать ребенку гипоаллергенные каши – Хайнц, Ремедиа, Хумана. Все продукты должны вводиться только после разрешения врача. Необходимо добиться стула у ребенка 1-2 раза в день, но при этом нельзя перекармливать.

Важно! Детям со склонностью к аллергическому дерматиту необходимо давать гречневую, овсяную, рисовую каши, вареный картофель, отрубной хлеб, вареную говядину, зеленые яблоки и кисломолочные продукты.

  1. Антигистаминные препараты. Для снижения аллергической реакции и кожного зуда от контактного дерматита используются антигистаминные средства. Средства I поколения применяют при сильном обострении, когда требуется седативный эффект. Для длительного использования больше подходят препараты II и III поколения: Зиртек, Цетрин и другие. Это средства не вызывают привыкания, а также сонливости, поэтому они считаются более приемлемыми для детей. Чтобы наступил клинический эффект, их нужно использовать длительное время.

Важно! Необходимость использования антигистаминных средств без седативного эффекта определяется врачом после оценки состояния ребенка.

  1. Антибиотики и антисептики. При развитии вторичной инфекции на фоне дерматита требуется использование системных антибиотиков. Лекарство с антибиотиками нельзя принимать более двух недель. Для местной обработки пораженных участков можно использовать растворы Мирамистин, Хлоргексидин, Фукорцин и другие. Также можно применять мази, включая Левомиколь, Бактробан, Дермазин, Левосин. Эти средства нужно наносить на кожный покров до двух раз в день. Для ускорения процесса заживления можно использовать кремы и мази Циндол, Бепантен, Солкосерил, Декспантенол.
  2. Иммуномодуляторы. Нарушения иммунитета могут вызвать контактный дерматит, лечение в этом случае должно включать иммуномодуляторы. Эти препараты назначаются в редких случаях в качестве вспомогательной терапии при значительном ухудшении иммунной системы. Однако их использование может вызвать негативные последствия, включая развитие аутоиммунных заболеваний.

Обратите внимание! Вмешательство в работу иммунной системы требует серьезного медицинского обоснования!

  1. Витамины. Для повышения эффективности терапии педиатры назначают детям витамины группы В. Это улучшает состояние ребенка, повышает иммунитет и ускоряет процесс восстановления тканей.
  2. Восстановление функций ЖКТ и печени. Специалист может назначить двухнедельное медикаментозное лечение и физиотерапию, направленную на улучшение работы пищеварительной системы и функций печени. Также может быть назначено лечение от паразитов.

Общие рекомендации

Для аллергическом дерматите ребенка нельзя купать более 20 минут, в острый период следует отказаться от использования мыла и шампуня. В остальное время следует использовать гипоаллергенные средства для мытья. После купания детскую кожу не нужно растирать полотенцем, только смахнуть лишнюю влагу.

Ребенку нельзя посещать бассейн из-за наличия хлорки в воде. Детская одежда должна быть просторной, без толстых швов и грубых деталей. Менять белье необходимо чаще двух раз в день.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей ‒ это воспалительное поражение кожи, которое имеет хронический характер. Его ещё называют диатезом.

Причинами появление диатезу есть аллергены, которые присутствуют в организме ребёнка. Попадая туда с внешнего мира. Они могут попасть пищевым путём, вместе с продуктами. В той момент, когда ребёнок контактирует с одеждой, путём прикосновение. Или во время вдыхание пыли или пыльца, респираторным путём.

Это заболевание в основном происходит в раннем возрасте, когда ребёнку 3-4 месяца. И ближе к четырём годам диатез проходит. В редких случаях присутствует на протяжении всей жизни. Диатез у ребёнка может возникнуть, если у кого-то с родственников есть аллергические реакции. Или женщина во время беременности принимала в пищу много аллергенов таких как: клубника, цитрусовые, шоколад.

Диатез это незрелость желудочно-кишечного тракта ребёнка, а не болезнь кожи. Вещества, которые ребёнок употребляет, не усваиваются и плохо перетравливаются кишечником. В результате чего они превращаются в антигены. Так называемые чужеродные компоненты, которые провоцируют работу антител.

Есть 3 причины, которые провоцируют появление аллергической сыпи, в результате чего появляется и три вида аллергии. Первая это контакт организма с аллергеном. Аллергены попадают в организм ребёнка во время приёма пищи. Такая аллергия называется пищевой. Контактная аллергия возникает в период прикосновения ребёнка к аллергену. Например, если был поменян порошок для стирки детских вещей. Третий вид это дыхательная аллергия. Причину возникновения такой аллергии редко когда определяют.

Проявления

Атопический дерматит у детей часто проявляется в обострённой форме с ремиссиями. Способствовать обострению кожных проявлений может смена погоды, нарушение диеты, проведённые прививки, разные болезни.

Улучшить здоровья ребёнка во время диатеза способна поездка к морю.

Основными симптомами диатеза в раннем возрасте являются красные пятна с корочкой. Во время выхода ребёнка на холод пятна могут пропадать или становиться меньшими. А когда ребёнок перебывает в тепле возвращаться. Ещё в маленьком возрасте дети, которые страдают диатезом, имеют сухую кожу. Отличаются опрелостями между ногами. На головке, где присутствуют волосы, есть чешуйки, которые держаться в мести с помощью секрета сальных желез. Иногда развиваются разнообразные сыпи, узелки которые сопровождаются зудом и имеют внутри жидкость.

Дети, которые болеют, диатезом часто страдают, конъюнктивитами, ринитами, ОРВИ. Их язык покрытый белым налётом с разнообразными разводами. Также у них возникают частые запоры или поносы. Происходит неравномерное увеличение массы тела ребёнка.

Ближе к двум годам у ребёнка диатез становится более мягким, постепенно пропадает. Крайне редко диатез перерастает в аллергическое заболевание, такое как аллергический ринит или бронхиальная астма.

Диагноз

В основном диагностирование диатеза проводит детский врач педиатр. Для этого он берут у пациента кровь на анализ и мочу. А ещё определяет в организме ребёнка уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты и фосфолипидов. Проводит иммунологическое исследование. Исследует кал на присутствие бактериозу.

Во время диагностирование атопического дерматита необходимо провидение УЗИ лимфатических узлов, рентген грудной клетки, а также обследовать печень.

Лечение заболевания

Заниматься самолечение во время диатеза нельзя. Необходимо обратиться к педиатру. Поскольку атопический дерматит имеет симптомы многих серьёзных болезней. Самолечение может поставить под угрозу жизнь ребёнка. Также нельзя увеличивать назначенный врачом курс лечения.

Во время лечения необходимо устранить аллерген. Придерживаться диеты. Провести детоксикацию организма. Принимать противовоспалительные и успокаивающие средства.

Если диатез острой формы, то лечение должно отличатся, от обычной формы. А также не стоит забывать, что атопический дерматит относится к хроническим заболеваниям и требует большой период лечения.

Для профилактики диатеза ещё, будучи беременной, женщине необходимо исключить гипоаллергенное питание.

Проводить вакцинацию ребёнка, у которого присутствует диатез необходимо в период ремиссии. И только после специальной подготовки.

Атопический дерматит аллергены

Для того, чтобы выявить аллерген при атопическом дерматите делают пробы на аллерген. При помощи этой процедуры проверяют, как организм отзывается на те или иные вещества и его реакцию на них (положительную или отрицательную). Тесты бывают нескольких видов: кожные пробы методом аппликации, внутрикожные пробы, прик-тесты, скарификационные кожные пробы.

Специалистами разработано большое количество различных методик, суть которых — выявление антител, вырабатывающихся организмом человека на какой-либо аллерген. Антитела могут быть к продуктам питания, овощам, фруктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, косметическим и гигиеническим средствам.

У детей преобладают антитела к пищевым продуктам или средствам гигиены, у взрослых — антитела к бытовой химии, косметике, лекарствам, различным грибкам.

Исследование на аллерген имеют для постановки диагноза «атопический дерматит» вспомогательное значение, так как диагноз ставится первую очередь исходя из симптомов заболевания.

Как отличить аллергию от атопического дерматита? Основное отличие – возможность устранения симптомов заболевания. При аллергии, если устранить причины воспаления и высыпаний на коже, удалить аллерген, действующий отрицательно на организм, то симптомы пройдут в течение нескольких дней. Организм будет функционировать нормально.

Если же у человека атопический дерматит – симптомы останутся и, если не прибегнуть к медикаментозному лечению, состояние больного может ухудшиться.

Если у вас появились хотя бы малейшие признаки поражения кожи, зуд и жжение – нужно немедленно обращаться к дерматологу. Если вовремя не начать лечение – последствия будут очень печальными.

Как отличить атопический дерматит от пищевой аллергии?

По своей природе атопический дерматит и пищевая аллергия очень похожи.

Пищевая аллергия подразумевает, что аллерген попадает в пищеварительный тракт вместе с пищей и с кровью разносится во все системы организма, проявляясь в наиболее уязвимых местах. По результатам многочисленных исследований были выявлены основные раздражители: клубника, мед, шоколад, цитрусовые, орехи, экзотические фрукты. При первых признаках аллергии эти продукты необходимо из питания исключить. Хотя аллергеном может стать любая пища.

Одной из причин проявления атопического дерматита тоже может быть пища. Однако, в большинстве случаев атопический дерматит развивается и без выявления аллергена. Кожные изменения при атопическом дерматите такие же, как и при пищевой аллергии: покраснение, мокнущие высыпания, трещины на коже, зуд. Причем зуд при пищевой аллергии уменьшается при исключении аллергена, а при атопическом дерматите даже при гипоаллергенной диете, он настолько мучителен, что человек не может спать. Симптомы атопического дерматита требуют комплексного долговременного лечения. Иногда на всю жизнь. Часто при атопическом дерматите возникают вторичные инфекции, чего не бывает при пищевой аллергии.

нашла статью про атопический дерматит. мне она показалась супер информативной.

материал взяла тут: http:/ /www7gy.ru/rebenok/detskie-bolezni-simptomy-lechenie/230-atopicheskij-dermatit-allergicheskij-dermatit-diatez-u-rebenka-lechenie-narodnymi-sredstva#2

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение — вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.

Факторы, играющие роль в реализации атопического дерматита.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию симптомов атопического дерматита.

В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии в возникновении атопического дерматита уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Симптомы потницы

Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Симптомы диатеза, атопического дерматита

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез — это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию.

Сыпь при аллергическом дерматите — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже.

Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка — один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический марш.

Атопический марш является естественным ходом развития проявлений аллергического дерматита. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно симптомы и признаки атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом аллергическом дерматите, и у двух третей — аллергический ринит

У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение кожных аллергических симптомов и атопического дерматита

Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

Лечением диатеза — начальной стадии атопического дерматита — является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа – не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

Лечение и последствия атопического дерматита весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения потницы, есть и дополнительные методы лечения.

Лечение атопического дерматита

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение аллергии. Эффективность лечения при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход атопического дерматита.

Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

Наружное лечение занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Его выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

Основные цели лечения атопического дерматита.

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

Аллергические симптомы провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню – не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время аллергических высыпаний все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном.

При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Гипоаллергенная диета. Примерное меню ребенка — атопика

завтрак — каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед — суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель, капуста белокочанная, лук, растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм, варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин — каша из пшена (без глютена, это не пшеница!)Если коротко, то — перебрать, помыть 6 раз в холодной воде, затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде, значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным» в возникновения атопического дерматита. Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь – они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы — дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом — постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Особо о купании при Атопическом дерматите.

Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита.

Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия – фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения атопического дерматита, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект при атопическом дерматите. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении — специфическое лечение.

Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружное (местное, топическое) лечение атопического дерматита.

Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

Цели местного лечения атопического дерматитита:

1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.

Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи — важнейшая часть лечения атопического дерматита.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Лечение начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам — на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима лечения,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко — нечувствительность к стероидам.

Помимо этого, при обострении атопического дерматитаприменяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения аллергического дерматита начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов атопического дерматита. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность лечения атопического дерматита с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 %. Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Аллергический дерматит

Описание

Аллергическим дерматитом называется патология аллергической природы, которая возникает как реакция иммунной системы на раздражитель (аллерген). Чаще всего заболевание развивается у людей, имеющих предрасположенность к появлению аллергических реакций, что происходит из-за сбоев в иммунной системе.

Аллергический дерматит, фото которого вы можете увидеть ниже, может локализоваться на разных участках кожных покровов. Покраснения, волдыри и красные шелушения могут появиться на шее, лице, руках, ногах, спине, волосистой части головы и так далее. Страдать от недуга могут взрослые и дети.

В основе болезни лежит аллергическая реакция медленного действия, поэтому она может развиваться как за несколько часов, так и на протяжении двух-трех недель. Чаще всего заболевание вызывают химические вещества, медикаменты, растительная пыльца, сок или другие вещества.

В зависимости от аллергена аллергический дерматит может быть:

К какому врачу обращаться?

При появлении сыпи на кожных покровах, что сопровождается зудом, отеком или другими неприятными симптомами, необходимо посетить дерматолога. Доктор диагностирует заболевание и исключает развитие других патологий, имеющих подобные симптомы. Чтобы лечение было эффективным, важно определить аллерген. Благодаря этому, удастся устранить или уменьшить контакт с ним. Когда появился аллергический дерматит на лице, руках или других частях тела, консультация аллерголога обязательна.

Аллергический дерматит у взрослых: причины и виды

Аллергический дерматит у взрослых развивается вследствие длительного воздействия организма с аллергеном. Особенностью этой аллергической реакции является то, что в ней принимают участие не антитела, а иммунные клетки под названием лимфоциты. Они имеют свойство скапливаться в местах расположения очагов.

Иногда аллерген имеет очень малые размеры и не может вызвать развитие аллергического дерматита. Но при попадании в кровоток он вступает во взаимодействие с белками крови. Как следствие, образуются соединения, что рассматриваются организмом, как аллергены.

В зависимости от особенностей протекания болезни различают следующие стадии аллергического дерматита:

Причины

Аллергический дерматит, причины появления которого могут быть разными, беспокоит и мужчин, и женщин. В основе лежит аллергическая реакция, поэтому чаще всего им страдают люди с повышенной чувствительностью или наследственной предрасположенностью.

К основным факторам, что вызывают аллергический дерматит кожи, относят:

контакт с химическими веществами (бытовая химия, инсектициды);

косметические средства (краска для волос, крем для рук, тушь для ресниц и так далее);

стрессы и нервные переживания.

Попасть аллерген в организм человека может несколькими путями:

через дыхательную систему;

через внутримышечные или внутривенные инъекции.

Фитодерматит

Аллергический дерматит у взрослых, что вызван влиянием веществ, содержащихся в соке, плодах или пыльце растений, называется фитодерматитом. Высокоаллергенными растениями считаются представители лилейных, лютиковых и молочайных. Возникнуть аллергия также может на цитрусовые и отдельные комнатные растения, например, примулу или растения семейства первоцветных. Кожные покровы при контакте с аллергеном становятся красными, могут появляться пузырьки.

Контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит развивается в случае повторного воздействия раздражителя. При первом контакте с раздражающим фактором наступает так называемая фаза сенсибилизация, во время которой на протяжении двух недель против раздражителя формируется иммунитет. При повторном контакте развивается аллергия, как иммунная реакция организма.

Чаще всего проявляется контактный аллергический дерматит на руках. Аллергеном в большинстве случае выступает:

стиральный порошок и другая бытовая химия;

соли никеля, кольбата и некоторых других металлов;

химические вещества, что применяются в строительстве, на производствах или других отраслях.

Токсидермия

Токсико-аллергический дерматит чаще всего развивается в результате приема лекарственных препаратов. Аллерген может попасть в организм через уколы, желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути. Аллергическую реакцию, в результате которой появляется сыпь на коже, могут спровоцировать:

Одни и те же препараты у разных людей могут вызвать разные реакции и проявления болезни. Эритема (покраснения кожи) может наблюдаться на руках, в области паха и на других участках. Также может быть поражена слизистая ротовой полости.

Токсидермия относится к опасным заболеваниям. Аллергический кожный дерматит, вызванный приемом лекарств, может осложниться синдромом Лайелла. Проявляется недуг обычно через несколько дней после того, как прекращено воздействие аллергена. Кожа в местах очагов болезни укрывается пузырьками, что быстро лопаются, а на их месте образуются эрозии. Кроме этого, у пациента наблюдается слабость, повышение температуры, головная боль и другие симптомы. При тяжелой стадии заболевания до 90% кожных покровов может быть отслоенными, что опасно летальным исходом.

Аллергический дерматит у детей

На фото вы можете посмотреть, как выглядит аллергический дерматит у детей. От заболевания могут страдать дети разного возраста. Развитие аллергического атопического дерматита может указывать на сбои в иммунной системе.

К основным факторам, вызывающим болезнь, у детей можно отнести:

неблагоприятную экологическую среду проживания;

В зависимости от возраста ребенка различают три фазы аллергического дерматита:

младенческая. У детей до 2 лет аллергический дерматит проявляется на лбу, щечках, в области ягодиц;

детская. Дети возрастом от 2 до 12 лет чаще всего сталкиваются с аллергией, очаги которой, в первую очередь, локализируются на локтях и под коленными суставами;

подростковая. Имеет такие же симптомы, как у взрослых.

Аллергический дерматит у новорожденных: особенности

Аллергический дерматит у новорожденных может протекать:

В виде экссудативного диатеза, что проявляется покраснением кожных покровов и шелушением. Из-за сильного зуда ребенок становится беспокойным, может наблюдаться потеря веса.

В виде экземы, что сопровождается появлением папул красного цвета, наполненных прозрачной жидкостью.

Аллергический дерматит у грудничка может развиться из-за неправильного питания мамы или приема ею медикаментов при грудном вскармливании.

Классификация аллергического дерматита по МКБ 10

Аллергический дерматит по МКБ 10 имеет следующую классификацию:

L23.0 – болезнь вызвали металлы;

L23.1 – АД, вызванный клейкими веществами;

L23.2 – аллергия на косметику;

L23.3 – заболевание, вызванное приемом лекарств;

L23.4 – контактный дерматит, что спровоцирован красителями;

L23.5 – аллергия на химвещества;

L23.6 – пищевой АД;

L23.7 – аллергия на растения (кроме пищевых);

L23.8 – дерматит, вызванный иными факторами;

L23.9 – кожная аллергия неизвестной этиологии.

Поскольку заболевание не имеет инфекционную природу, оно не передается от человека к человеку. Аллергический дерматит – это реакция иммунной системы на раздражитель.

Диагностировать аллергический дерматит и назначить правильное лечение может только квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением, и посетите доктора перед приемом любых лекарственных препаратов или народных средств.

Симптомы

Когда у человека развивается аллергический дерматит, симптомы заболевания могут быть разными, начиная от покраснений и заканчивая появлением пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Проявление болезни доставляет человеку много неудобств, поскольку от нее страдают не только кожные покровы, но и весь организм в целом.

Среди главных симптомов аллергического дерматита у взрослых стоит отметить:

  • покраснения;
  • отечность;
  • появление пузырьков;
  • мокнувшие микроявзы;
  • зуд;
  • жжение;
  • появление сухих чешуек на месте волдырей и так далее.

Аллергический дерматит, симптомы у взрослых которого часто схожи с острой формой экземы, усложняет жизнь человека. Нередко у пациента нарушается сон, он становится беспокойным, у него появляется головная боль, слабость и даже температура.

При первом появлении болезни симптомы появляются в месте контакта кожи с аллергеном. При повторном контакте с раздражителем покраснения кожных покровов, отечность и волдыри могут появиться и на других участках тела.

Аллергический дерматит: симптомы у взрослых

Аллергический дерматит – реакция организма замедленного действия, поэтому первые симптомы болезни появляются после длительного контакта кожи с аллергеном. У человека, что обладает повышенной чувствительностью к раздражителю, признаки аллергического дерматита проявляются в несколько этапов:

  • Сначала на коже появляется покраснение. Нередко наблюдается отечность очага заболевания, а также зуд или жжение.
  • Со временем на месте покраснения образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Они могут в скором времени лопаться. В этом случае на их месте образуются мокнувшие эрозии. Лечение в этом случае нельзя откладывать, поскольку вырастает риск присоединения инфекции.
  • При отсутствии правильного лечения покраснения и волдыри распространяются на другие участки тела. Происходит интоксикация организма, что проявляется повышением температуры, слабостью, тошнотой, головной болью и другими симптомами.

В зависимости от расположения очагов поражения и вида болезни, аллергический дерматит (симптомы и лечение у взрослых и детей могут отличаться) может по-разному протекать.

Аллергический дерматит на руках

На руках чаще всего проявляется контактный аллергический дерматит, признаки которого отличаются от других форм болезни. Чаще всего аллергеном в этом случае выступает химическое вещество, включая бытовую химию, моющие средства, а также соли металлов.

При развитии АД на руках наблюдаются следующие симптомы:

  • покраснение кожных покровов;
  • утолщение эпидермиса;
  • растрескивание кожи.

Практически всегда руки при аллергическом дерматите сильно чешутся и зудят. В большинстве случаев кожа становится сухой и начинает шелушиться. Иногда на руках появляются мелкие папулы, что через время сливаются в большие волдыри. Они, как пузырьки на других участках, лопаются и покрываются сухой корочкой.

Аллергический дерматит на лице

На лице аллергический дерматит, зуд при котором нарушает сон и нормальную жизнедеятельность человека, протекает в зависимости от степени поражения кожных покровов. В большинстве случаев пациента беспокоят:

  • красные пятна на лице;
  • сильная отечность;
  • появление везикул и папул;
  • сильное жжение или зуд.

Болезнь также может проявляться поражением слизистой, поэтому АД на лице часто сопровождается слезоточивостью, покраснением глаз и насморком. Опасность заболевания кроется в том, что на месте волдырей могут остаться шрамы.

Аллергический дерматит на глазах

Возникает АД у взрослых на глазах вследствие аллергической реакции на тушь, тени или другую косметику. Первыми симптомами заболевания являются покраснение и отечность век, а также близко расположенных кожных покровов. Из-за сильного зуда и жжения человек не может нормально спать, он становится беспокойным и раздражительным.

Симптомы токсидермии

Наиболее опасным видом аллергического дерматита считается токсидермия. При возникновении аллергии на медикаменты на коже появляется везикулезная или папулезная сыпь. Кроме этого, может наблюдаться:

  • поражение слизистой (чаще всего рта, реже – половых органов);
  • образование больших эриматозных пятен;
  • появление гнойных бляшек на кожных покровах;
  • увеличение везикул и папул.

Температура при аллергическом дерматите чаще всего возникает при развитии осложнения – синдроме Лайелла. При этом состояние пациента сильно ухудшается. Его мучают головные боли, озноб, слабость и рвота. В процессе развития болезни может отслоиться от 10 до 90% эпидермиса, что опасно летальным исходом.

Аллергический дерматит: симптомы у детей

У ребенка симптомы аллергического дерматита зависят от его возраста. У малышей до 1,5 лет первые признаки болезни обычно проявляются незначительным покраснением на щечках и в области ягодиц. После кожа на затылке начинает шелушиться.

Сыпь из красных мелких прыщей у маленьких детей может распространяться по всему телу, но чаще всего локализуется:

  • на спине;
  • на волосистой части головы;
  • на руках;
  • на щечках.

Если болезнь не лечить, сыпь начнет превращаться в везикулы, что будут лопаться. Эпидермис в очагах заболевания будет становиться грубым. Поскольку аллергический дерматит чешется, он доставляет малышу сильные страдания.

Сыпь при аллергическом дерматите у детей от 2 до 12 лет может распространяться по всему телу. Нередко небольшие очаги болезни, что локализуются под коленными и локтевыми суставами, на шее или верхней части груди, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Дети в таком возрасте всегда чешут проявления дерматита, в результате чего появляется шелушение и сухие корочки.

Симптомы и лечение аллергического дерматита у детей подросткового возраста не отличается от проявлений болезни у взрослых пациентов.

При появлении первых симптомов у взрослого или ребенка необходимо обратиться к дерматологу. После прохождения медицинского обследования и специальных тестов врач назначит лечение.

Диагностика

Диагностика аллергического дерматита начинает с осмотра пациента врачом-дерматологом, а также составления анамнеза. В большинстве случаев доктор после визуального осмотра может диагностировать болезнь. Но чтобы исключить другие заболевания со схожей симптоматикой, необходимо определить аллерген.

Иногда человеку трудно разобраться, на что появилась аллергия, особенно, если очаги АД расположились на разных участках тела. Доктор проводит детальный опрос, а после делает специальные тесты, которые помогают определить раздражитель. Это помогает прекратить контакт с аллергеном, и начать эффективное лечение.

Если развился аллергический дерматит, анализы крови на содержание иммуноглобулинов могут подтвердить аллергическую природу заболевания. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, а также пройти иные исследования и медицинские тесты для оценки общего состояния здоровья больного. Иногда для постановки диагноза нужна консультация таких специалистов:

При аллергическом дерматите на глазах может потребоваться консультация и офтальмолога.

С чего начинается диагностика аллергического дерматита?

После визуального осмотра и сбора анамнеза пациента отправляют сдать кровь на иммуноглобулины. Этот медицинский анализ позволяет установить, что в крови содержится повышенное количество иммуноглобулинов, указывающее на аллергическую природу недуга.

Также пациент сдает общий анализ крови. Повышенное количество эозинофилов, лимфоцитов и СОЭ указывает на развитие аллергического дерматита. Биохимический анализ крови помогает оценить состояние почек, печени и других органов. Запущенная форма болезни часто сопровождается интоксикацией организма, а данный анализ позволяет определить это.

Чтобы результаты не были ошибочными, за 5 дней до сдачи анализов нужно прекратить прием лекарственных препаратов, что содержат кортикостероиды.

Определения аллергена

Ключевая роль в диагностике аллергического дерматита выполняют специальные тесты, помогающие определить аллерген. Иногда в зависимости от места расположения очагов болезни не трудно понять, какое вещество вызвало подобную реакцию. Но в некоторых случаях человек даже не догадывается, что является аллергеном. Пациент может утверждать покраснение и волдыри на руках не от крема, поскольку он применял его и ранее. Но установить это точно поможет специальный тест. А, как известно, лучшая профилактика заболевания – исключение контакта с аллергеном.

Аллергическая проба

Самый простой способ определить раздражитель – провести аллергическую пробу. Человеку вводят под кожу растворы распространенных аллергенов, а также стерильную воду. На месте укола раздражителя появится покраснение или другие проявления аллергии. Место укола стерильной воды должно остаться без изменений.

Аппликационные тесты

Помогают диагностировать аллергический дерматит тесты аппликационные. Благодаря им, можно провести пробы на десятки аллергенов и точно определить раздражителя. Проводится тест при помощи специальной липкой ленты в следующей последовательности:

На спину или в другое не видное место крепиться липкая лента с аллергеном.

Оставляется на 48 часов.

Проверяется аллергическая реакция. Иногда волдыри или покраснения могут появиться сразу после закрепления тестовой ленты.

Все признаки аллергии на тестовые аллергены обычно проходят в скором времени после удаления ленты.

Скарификационные тесты

Еще один метод определения аллергена заключается в проведении скарификационного теста. Для проведения медицинского теста на предплечье пациента делают несколько неглубоких насечек скальпелем. Обычно их количество равняется количеству аллергенов. На насечки наносят возможные аллергены и ждут реакции.

Другие обследования и анализы

Иногда диагностика аллергического дерматита включает в себя более широкий спектр клинических исследований. Если пациент страдает заболеваниями щитовидной железы, ему назначают прохождение соответствующих исследований. Это необходимо для того, чтобы исключить иные болезни воспаления кожи, что могут быть вызванные нарушениями этого органа.

Если развилась нетипичная аллергическая реакция, доктор может назначить биопсию пораженного участка эпидермиса. Кроме этого, иногда пациенту нужно пройти такие обследования:

липидограмму – анализ крови на содержание в ней холестерина;

гемостазиограмму – анализ крови на свертываемость.

Все анализы и исследования назначает врач в зависимости от стадии протекания болезни, её особенностей и возможных осложнений, а также наличия медицинского оборудования в больнице.

Лечение

Аллергический дерматит имеет неприятные симптомы, поэтому большинство людей не откладывают лечение. Покраснение и зуд, которые практически всегда сопровождают эту болезнь, сильно влияют на качество жизни. Проявления болезни не только доставляет пациенту дискомфорт, но и ограничивает его действия (например, нахождение в общественных местах). Лечение аллергического дерматита на лице, спине, руках состоит из нескольких важных этапов:

устранение контакта с аллергеном;

применение препаратов местного действия для восстановления кожных покровов;

прием антигистаминных лекарств.

Особенности лечения аллергического дерматита зависят от особенностей протекания, тяжести и других индивидуальных факторов. В большинстве случаев назначают гормональные препараты – мази с кортикостероидами. Аллергический дерматит, лечение у взрослых которого не сильно отличается от детей, имеет неприятные симптомы, поэтому лечебные действия обязательно направлены на их устранение.

Но перед началом лечения нужно прекратить контакт с аллергеном. В ином случае прием лекарственных препаратов не принесет желаемого результата. В большинстве случае лечить недуг можно в домашних условиях. Госпитализация требуется только при развитии тяжелого осложнения токсидермии – синдрома Лайелла.

Назначить эффективное лечение может только врач, поэтому при появлении симптомов аллергического дерматита необходимо посетить дерматолога и пройти обследование. Народная медицина насчитывает немало рецептов для лечения этого недуга, но перед тем, как проверить эффективность любого средства, проконсультируйтесь с врачом. Иначе вы рискуете усложнить протекание болезни.

Лечение аллергического дерматита у взрослых

Аллергический дерматит, симптомы и лечение которого зависят от вида болезни, может протекать в острой форме либо хронической. Вне зависимости от этого, в первую очередь, необходимо удалить контакт с аллергеном. Попавший на кожу раздражитель смывают водой или протирают влажной салфеткой. Также врач назначает внутрь антигистаминные препараты, которые помогают снять неприятные симптомы, включая покраснение, отечность и зуд.

Местное лечение

Лечение аллергического дерматита у взрослых, как и детей, должно быть комплексным. Наиболее эффективным считается применение местных лекарств, что выпускаются в виде:

Если диагностирован аллергический дерматит, лечение мазью или другим препаратом местного действия наиболее эффективно. Чаще всего применяются мази с кортикостероидами. В их состав входит борная кислота, поэтому они оказывают смягчающее действие на кожные покровы. Мази и кремы отлично снимают отечность, устраняют покраснение и избавляют от нестерпимого зуда. В случаях, когда прием подобных медикаментов противопоказан, подбирают современные негормональные лекарства.

Если аллергический дерматит сопровождается появлением везикул и мокнущими эрозиями, применяют антисептические средства. Также используют влажные компрессы. Места поражения кожи можно смазывать зеленкой, а вот йод использовать нельзя. Если пораженная кожа остается сухой, можно применять нейтральные пасты, тальки и специальные присыпки. В любом случае очаги болезни нельзя мыть с мылом или другими моющими средствами.

Особенности лечения аллергического дерматита у взрослых

Лечение аллергического дерматита у взрослых, фото которого вы можете увидеть ниже, зависит от вида болезни. Важно полностью исключить контакт с раздражителем:

При пищевой аллергии отказаться от употребления запрещенных продуктов.

Если раздражитель химическое вещество, использовать средства защиты (рукавицы, респираторы).

Если аллергию вызывает бытовая химия, средства личной гигиены или косметика, стоит выбирать гипоаллергенные средства.

Исключить контакт с растениями-аллергенами при возникновении фитодермии.

Прекратить прием лекарственных препаратов, если развился токсико-аллергический дерматит.

Для снятия воспаления назначают противовоспалительные препараты, чаще всего – нестероидные. Если присоединилась инфекция, то лечение аллергического дерматита на руках, лице, спине или шее должно включать прием антибиотиков. Перед назначением любого антибактериального средства, проводят тест на аллергию, чтобы исключить ухудшение состояния здоровья.

Уколы при аллергическом дерматите назначаются в случае интоксикации организма. Чаще всего это тиосульфат натрия или Латикорт. Для очищения организма доктор может назначить активированный уголь. Если аллергический дерматит вызван нервными расстройствами или стрессами, лечение включает прием успокоительных препаратов. В случае, когда дерматит на лице имеет осложнение в виде конъюнктивита, назначаются глазные капли или глазная мазь с гидрокортизоном.

Лечение токсидермии

Главная особенность лечения токсико-аллергического дерматита заключается в том, что сначала останавливают действия препарата, вызвавшего аллергию, затем выводят его остатки из организма. В остальном лечение не отличается от других видов АД.

При развитии синдрома Лайелла лечение включает следующие действия:

Пациента помещают в реанимационное отделение.

Назначают высокие дозы глюкокортикоидных препаратов.

Проводят курс лечения антигистаминными лекарствами.

Проводят очищение организма при помощи внутривенных капельниц.

Правильное питание

Питание при аллергическом дерматите должно быть тщательно продуманным. Из рациона необходимо исключить продукты, обладающие повышенной аллергенностью. К таким продуктам относят:

рыба и морепродукты;

красные ягоды и фрукты.

Также следует ограничить употребление сдобной выпечки, цельного молока, пряностей и разнообразных соусов. Диета при аллергическом дерматите у взрослых запрещает употребление жареного, копченного и острого.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, меню при аллергическом дерматите должно включать следующие продукты и блюда:

нежирные молочные продукты;

Лечение аллергического дерматита при беременности

Если развился аллергический дерматит при беременности, лечение должно проводится под присмотром врача. Принцип лечение не отличается от лечения АД у взрослых, то есть обязательно назначаются мази или кремы для местного применения, а также антигистаминные препараты. Но любые медикаменты должен подбирать доктор, поскольку прием некоторых препаратов может иметь негативное влияние на развитие плода и беременности в целом.

Лечение аллергического дерматита у детей

Аллергический дерматит, лечение у детей которого имеет схожие принципы с лечением этого недуга у взрослых, вызывает у малышей беспокойство из-за сильного зуда. После устранения контакта кожи с аллергеном пораженные места кожных покровов необходимо протереть ватным тампоном, смоченным в спирте.

Лечение аллергического дерматита у детей проводится в большинстве случае при помощи местных препаратов. Это могут быть мази с кортикостероидами, оказывающее антигистаминное действие на организм. Кремы и мази с борной кислотой помогают быстро снять симптомы, хотя лечение этой болезни у детей обычно затягивается на длительный период. Если ребенка мучает сильный зуд, врач может назначить таблетки глюконата кальция. Чтобы поврежденная кожа быстрее восстановилась, применяют увлажняющие мази.

Питание ребенка при аллергическом дерматите также должно исключать прием высокоаллергенных продуктов. Если малыш еще на грудном вскармливании, то за питанием необходимо следить маме. Народные средства для лечения аллергического дерматита у детей лучше не применять вовсе, либо после консультации врача.

Лекарства

Человек, впервые столкнувшись с аллергией, что проявляется кожными высыпаниями, задается вопросом, чем лечить аллергический дерматит. Комплексное лечение этого недуга обычно требует длительного периода. Чтобы снять неприятные симптомы и устранить причину возникновения аллергии, пациенту прописывают как наружные, так и внутренние препараты.

Антигистаминные препараты при аллергическом дерматите блокируют выработку гистамина, благодаря чему сыпь, покраснения, отечность кожных покровов, мокнувшие эрозии и другие симптомы уменьшаются.

Важную роль в лечении аллергического дерматита играют местные лекарства. Они выпускаются в разных фармакологических формах:

Если дерматит сопровождается мокнувшими эрозиями, доктор назначает гормональные мази и кремы. Мази с кортикостероидами могут быть сильнодействующими (назначаются в тяжелых случаях) или слабодействующими. В редких случаях кортикостероиды назначают в виде таблеток для приема внутрь.

Негормональные местные лекарства не только снимают симптомы, но и оказывают противовоспалительное, противогрибковое и антисептическое действие. Они способствуют заживлению ран и увлажнению кожи, что улучшает её регенеративные способности. Наиболее популярными негормональными средствами лечения аллергического дерматита являются:

Многие кремы и мази обладают противовоспалительным действием. В случае сильного воспаления доктор может назначить антибиотики при аллергическом дерматите для приема внутрь в виде таблеток, сиропов или иных фармакологических формах. При токсидермиии также проводят очищение организма, поэтому курс лечения может включать прием активированного угля, Энтерогеля, Диосмектит и других энтеросорбентов

Антигистаминные препараты

Поскольку АД является проявлением аллергической реакции, для его лечения обязательно применяют антигистаминные препараты. Особенностью этих лекарств является то, что они блокируют выработку гистамина, который и вызывает симптомы заболевания. Антигистаминные препараты чаще всего назначаются в виде таблеток для приема внутрь. При тяжелых формах заболевания врач может назначить уколы, поскольку при введении лекарства внутримышечно, оно начинает действовать через несколько минут.

В зависимости от тяжести болезни, проявления симптомов и индивидуальных особенностей организма доктор может назначить антигистаминные препараты первого, второго или третьего поколения.

Препараты первого поколения отличаются быстродействием, но имеют ряд побочных неприятных эффектов, включая сонливость и галлюцинации. К таким препаратам относятся:

Второе поколение препаратов не имеет столько побочных эффектов, но противопоказаны людям с сердечными заболеваниями и пожилым пациентам. К ним относятся:

Антигистаминные препараты третьего поколения разрешены людям с разными хроническими болезнями. Наиболее распространенными из них являются:

Атопический дерматит у малышей также лечится при помощи антигистаминных препаратов третьего поколения. В большинстве случае применение этих лекарств абсолютно безопасно, поэтому их иногда прописывают при беременности.

Гормональные наружные лекарства

Гормональный крем или мазь от аллергического дерматита врач назначает при сильном воспалительном процессе, сопровождающем болезнь, и мокнувших эрозиях, а также в случаях, когда негормональные средства неэффективны.

Мази с кортикостероидами хорошо подсушивают кожу, устраняют воспалительный процесс и ускоряют заживления ран. Эти препараты не используют для длительного лечения. Курс применения гормонального крема не может превышать 2 недель. Использовать подобные медикаменты можно только по назначению и под контролем врача.

К кортикостероидным относятся следующие препараты:

В большинстве случае гормональные средства не используются для лечения аллергического дерматита на лице. Исключением может быть Гидрокортизон, который назначают при появлении мокнувших эрозий.

Негормональные наружные препараты

Нестероидный крем при аллергическом дерматите, а также другие формы подобных препаратов оказывают комплексное воздействие на кожные покровы. В зависимости от состава наружные препараты, не содержащие гормонов, оказывают следующие действия:

Также в их состав могут входить вещества, оказывающее антигистаминное действие (Гистан). Применение подобных мазей при аллергическом дерматите помогает избавиться от зуда, жжения и сухости кожи, что доставляет дискомфорт. Препараты способствуют заживлению трещин и ран, восстановлению эпидермиса и увлажнению.

К медикаментам наружного применения, которые не содержат в себе гормонов, относятся:

Негормональные кремы используют для детей, поскольку они практически не имеют противопоказаний, и большинство из них можно применять для грудничков. Цинковая мазь при аллергическом дерматите оказывает подсушивающее действие, а также противогрибковое и антисептическое. Поэтому цинковую мазь и другие препараты, содержащие цинк, назначают детям для лечения АД, что сопровождается мокнутием.

Если вы не знаете, чем лечить аллергический дерматит у детей, обратитесь к врачу, который подберет безопасные и эффективные средства.

Если аллергический дерматит, вызван приемом лекарственных препаратов, обязательно проводят очищение организма энтеросорбентами. В этом случае рекомендуется также принимать комплексы витаминов и минералов, и преобиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Народные средства

Лечение аллергического дерматита требует комплексного подхода. Избавление от недуга может проводиться как лекарствами, применяемыми внутрь, так и препаратами для местного лечения. Если развился аллергический дерматит, народные средства также могут прийти на помощь.

Чтобы облегчить зуд, жжение, а также снизить другие неприятные симптомы, применяют местное лечение народными средствами в виде:

протираний отварами трав;

аппликаций и так далее.

Облепиховое масло при аллергическом дерматите используют для приготовления домашней мази. Кроме этого, народная медицина предлагает рецепты отваров трав для приема внутрь. Обычно это лекарственные растения, что обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Лечение аллергического дерматита у взрослых народными средствами может проводиться только под присмотром врача, поскольку рецепты нетрадиционной медицины имеют также противопоказания, и в некоторых случаях могут спровоцировать усугубление протекания болезни или развитие осложнений.

Травы при аллергическом дерматите

Лекарственные травы при аллергическом дерматите используют для приготовления:

отваров и настоев для употребления внутрь;

компрессов и высыхающих повязок;

Наиболее часто для борьбы с недугом у взрослых используются такие травы:

Местное лечение травами позволяет ускорить устранение воспалительного процесса, заживления ран и регенерацию поврежденных клеток. Кроме этого, череда при аллергическом дерматите оказывает антисептическое действие, что препятствует распространению инфекции.

Если вы не знаете, чем лечить АД, не торопитесь прибегать к помощи лекарственных растений. Некоторые из них ядовиты, например, чистотел, и требуют очень осторожного применения, поэтому без наставлений доктора их лучше не использовать. А вот ромашка, череда или чай из листьев смородины если и не помогут избавиться от болезни, то не нанесут вреда здоровью точно.

Местное лечение

Наиболее эффективным считается местное лечение аллергического дерматита в домашних условиях. Для этого очаги болезни протирают отварами лекарственных трав, а также готовят компрессы, примочки и мази.

Мазь с облепиховым маслом хорошо заживляет поврежденный эпидермис, а также питает и увлажняет, что способствует скорейшему выздоровлению. А вот от прикладывания кашицы из лука или чеснока лучше отказаться, поскольку жгучие овощи могут вызвать еще большее раздражение кожи.

Дегтярное мыло при аллергическом дерматите нередко применяют для лечения. Дегтярное мыло, которое можно приобрести или приготовить самостоятельно, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Также оно стимулирует кровообращение, что ускоряет процесс восстановления кожных покровов. Его используют:

для втирающих массажей;

Запрещено применять дегтярное мыло при сильном воспалительном процессе, что сопровождается мокнувшими эрозиями.

Народное лечение при аллергическом дерматите используется, как вспомогательные средства, и только после консультации врача. Не применяется рецепты нетрадиционной медицины для самолечения, чтобы не усугубить болезнь. Для лечения аллергического дерматита у детей народные средства лучше не использовать без рекомендаций доктора.

Как выявить аллерген при атопическом дерматите?

Атопический дерматит (иногда его называют нейродермит) – это кожное заболевание, которое чаще всего возникает в детском возрасте и имеет определённую возрастную динамику. Считается, что атопический дерматит и дисбактериоз тесно связаны, но среди провоцирующих факторов имеется множество других состояний организма. Итак, каковы же причины возникновения заболевания? Как оно проявляется? Как его лечить? Ниже – подробнее об этом.

Что это за заболевание?

Итак, чаще всего атопический дерматит возникает у детей. Примечательно, что в младенческом возрасте (до полугода) болезнь обнаруживается в 50-60% случаев, до года в 75% случаев, а до 7 лет в 80% случаев. У взрослых же нейродермит диагностируется крайне редко (особенно, если отмечаются первые проявления).

Что касается распространённости, то дерматит диагностируется примерно у каждого 5-7 пациента, обратившегося к врачу-дерматологу. Это значит, что около 10-20% всего населения мира имеют те или иные формы или проявления заболевания.

Стоит отметить, что важную роль в развитии болезни играет наследственный фактор. К примеру, если ни один из родителей малыша никогда не обнаруживал симптомы заболевания, то вероятность того, что атопический дерматит возникнет у ребёнка, составляет всего 10-15%. Если болен один их родителей, то риск возрастает до 40-50%. А если же больны сразу оба родителя, вероятность развития болезни составит уже 80-90%.

Ещё одним немаловажным фактором является склонность кожи к гиперреактивности. Это значит, что эпидермис будет реагировать на любые раздражители (стафилококк и прочие бактерии, а также грибки, вирусы и даже частицы пыли). В таком случае нейродермит увзрослых и детей может обостряться при контакте с заражённой водой и даже с воздухом.

Причины дерматита

Хоть атопический дерматит и является заболеванием, характеризующимся кожными проявлениями,но первопричиной его служит реакция организма на всевозможные аллергены. Но почему так происходит? Если наблюдается гиперреактивность организма, то это значит, что имеются какие-то неполадки в определённых системах и органах. Перечислим возможные проблемы, которые могут послужить причиной развития заболевания.

  1. Проблемы с пищеварением. Бывает так, что пищеварительная система не справляется с некоторыми компонентами и веществами пищи, в результате чего иммунная система такие компоненты распознают как чужеродные и начинает атаковать их с помощью аллергенных антител. Это и есть аллергия, одним из проявлений которой являются кожные высыпания у взрослых и детей. Кроме того, нередко нейродермит сопровождается дисбактериозом (эта проблема возникает из-за нарушения микрофлоры кишечника и размножения патогенных микроорганизмов в нём).
  2. Гормональные расстройства. Гормоны буквально правят организмом и отвечают за множество важных реакций и связей. Так что если дисбаланс нарушится, то велика вероятность того, что кожа перестанет выполнять защитную функцию и начнёт остро реагировать на любые раздражители.
  3. Гиперчувствительность кожных покровов. Если эпидермис слишком чувствительный, то, к примеру, попавший на него золотистый стафилококк вызовет бурную реакцию в виде покраснений и прочих симптомов. И любые другие микроорганизмы (грибки, бактерии и вирусы) будут провоцировать развитие заболевания.
  4. Атопический дерматит у взрослых и детей также может являться следствием проникновения в организм паразитов, например, гельминтов. Глистная инвазия нередко сопровождается кожными аллергическими реакциями, коей и является нейродермит.

Итак, причины возникновения дерматита ясны. Теперь стоит перечислить негативные факторы влияния, при которых заболевание может обостряться.

  • Плохой климат. Так, если человек проживает в зоне повышенного загрязнения, то наверняка в воздухе содержится немало всевозможных частиц пыли и продуктов химического распада, которые при попадании на кожу будут вызывать раздражение.
  • Некачественная одежда. Не вся одежда изготавливается из натуральных тканей. И если материалы некачественные, то эпидермис на это будет реагировать покраснениями и сыпью. Кроме того, если вещи не пропускают воздух, то будет возникать так называемый парниковый эффект, который тоже совсем не полезен.
  • Некачественная еда. Некоторые бактерии содержатся на продуктах питания и остаются там при отсутствии термической обработки или мытья. Так что фрукты и овощи нужно тщательно мыть, а мясо, яйца и рыбу необходимо подвергать обработке.
  • Несоблюдение правил личной гигиены. К примеру, золотистый стафилококк имеется на коже некоторых людей. И если с таким человеком тесно контактировать, а потом забыть помыть руки, то бактерия останется на поверхности эпидермиса и начнёт свою активную деятельность.
  • Употребление потенциально аллергенных продуктов (яйца, рыба, шоколад, клубника и так далее). Если имеется склонность к аллергии, то симптомы дерматита могут проявляться каждый раз при попадании аллергенов в организм.
  • Если мама слишком тепло одевает ребёнка (и при этом ещё и редко его купает), то он будет сильно потеть. А пот – это прекрасная среда для размножения и жизнедеятельности бактерий. Так что все эти микроорганизмы будут негативно воздействовать на кожу. То же самое можно сказать и про взрослых.
  • Наличие в доме животных. Частички их шерсти могут оседать на коже и провоцировать обострения заболевания.
  • Пыльца некоторых растений тоже является аллергеном, поэтому если в квартире имеется множество цветов, то велика вероятность того, что симптомы, возникающие при дерматите, будут проявляться снова и снова (особенно в моменты цветения).
  • Использование большого количества химических бытовых средств и средств личной гигиены. Так, атопический дерматит может обостряться при использовании определённого стирального порошка или даже геля для душа.
  • Слишком сухая кожа тоже является провоцирующим фактором частых обострений заболевания.

Как проявляется заболевание?

Итак, каковы симптомы, возникающие при атопическом дерматите? Пропустить их невозможно, ведь они доставляют массу неприятных ощущений, а иногда просто мешают жить. Итак, проявления болезни:

  • Сыпь на коже. Если изучать фото больных, то можно понять, что высыпания могут иметь различный характер. Это могут быть прыщики, пузырьки, шелушащиеся пятна, папулы и даже язвочки (особенно часто они появляются, если причиной развития дерматита стал золотистый стафилококк), которые чаще всего локализуются на животе, груди, лице и местах сгибов.
  • Сильный кожный зуд. Человек начинает чесать места локализации сыпи, причём так сильно, что могут возникнуть раны и ссадины.
  • Шелушение. Кожа становится очень сухой, начинает шелушиться. Из-за повышенной сухости могут возникать трещинки.
  • Когда пузырьки лопаются, то места высыпаний могут начать мокнуть.
  • Нередко образуются корки и чешуйки, которые спустя какой-то промежуток времени отпадают (это тоже можно увидеть на фото).
  • Если проявления очень сильные, то на месте очага болезни может развиться отёк.

Классификация заболевания

Атопический дерматит можно классифицировать в зависимости от локализации очагов, возраста больного и причин возникновения заболевания. Предлагаем ознакомиться с основными видами и формами болезни.

  1. В зависимости от возраста нейродермит подразделяется на три периода: 1 младенческий период (возраст больного до 2 лет), 2 детский (от 2 до 13 лет) и 3 подростковый и взрослый (возраст пациентов от 13 лет и больше). В первом периоде чаще всего симптомы возникают резко и бывают довольно острыми. Могут возникать отёки, корки и гиперемия (увеличение и покраснение участков локализации сыпи из-за сильного прилива крови к зоне). Во втором периоде воспалительные явления не так ярко выражены и имеют хронический характер. Так, могут возникать шелушения, папулы, трещинки, лихенизация (утолщение кожи, изменение её пигментации и усиления кожного рисунка). Третий период также характеризуется лихенизацией, папулами и эритемами (краснота из-за расширения капилляров).
  2. В зависимости от течения болезни её можно условно поделить на нейродермит в стадии обострения и в стадии ремиссии. При обострениях симптомы проявляются явно, но в разной степени (выраженные или умеренные клинические проявления). Ремиссия же может быть неполной (когда признаки не так явны) и полной (признаки могут отсутствовать совсем).
  3. Классификационным признаком также является распространённость кожных изменений. Так, при ограниченно-локализованном процессе зона поражения не превышает 10% от общей площади эпидермиса. Часто сыпь возникает на лице, а также на кистях, локтевых и подколенных сгибах. Если поражение распространённое, то вовлекаются такие части тела, как шея, живот, грудь, спина, плечи и даже бёдра и голени. Если имеет место быть диффузный характер распространения, то симптомы могут затрагивать половину и более от всей площади кожных покровов (на фото пациентов видно, что кожа почти бордовая).
  4. Различаться может и степень тяжести. При лёгком течении проявления локализованы и не так значительны. Примерно 2-3 раза в год или при реакции на аллергены могут возникать высыпания, лёгкие покраснения и несильный зуд. Если течение заболевания имеет среднюю тяжесть, то обострения могут возникать несколько раз в год (до 6 раз, если климат крайне неблагоприятный), а симптомыпри этом будут более выраженными и распространёнными. Есть и тяжёлая форма. При ней зона поражения может быть настолько обширной и так сильно изменённой, что ухудшается общее состояние человека (начинается лихорадка, сон нарушается, возникает очень сильное покраснение практически всего тела).
  5. Имеются различные формы заболевания. Они различаются в зависимости от того, какие причины спровоцировали развитие. Кроме того, бывает и так, что нейродермит осложняется присоединением другой инфекции. Например, если обострение вызвал золотистый стафилококк, то развивается стафилодермия. Так или иначе, если ход болезни осложняет деятельность бактерий, то дерматитназывают бактериальным. Но он может быть также грибковым (понятно, что в данном случае речь идёт об активности грибков) и вирусным (инфекционным).

Диагностика заболевания

Как же выявить дерматит у взрослых или детей и поставить правильный диагноз? Одного набора симптомов и даже фото поражённого участка будет недостаточно, ведь проявления многих кожных заболеваний схожи между собой. Так что сначала врач должен осмотреть зону локализации высыпаний, а затем назначить анализы, которые позволят не только выявить заболевание, но и выяснить причиныего возникновения (или обострения).

Прежде всего, необходимо исследовать кровь. Так, будут выявляться антитела к различным аллергенам. Кроме того, будет определено количество иммуноглобулина и эозинофилов. Будет взят посев из носовой полости и с кожи, чтобы выявить вероятных возбудителей (например, золотистый стафилококк можно обнаружить именно так). Вероятно, будет исследована моча и кал (на определение инвазии паразитами).

Лечение атопического дерматита

Стоит сразу отметить, что нейродермит у детей и взрослых полностью излечить невозможно. Но можно сделать так, чтобы обострения были редкими, а проявления – не такими выраженными. Итак, терапия должна быть комплексной и включает в себя несколько направлений.

  1. Ограничение контактов с потенциальными аллергенами. Это значит, что нужно ответственно подходить к выбору одежды, средств личной гигиены. Кроме того, в период цветения растений лучше избегать нахождения в непосредственной близости от них. Если есть такая возможность, то можно и вовсе поменять климат, если он очень неблагоприятный.
  2. Диета. Так как вызывать атопический дерматит может именно пищевая аллергия, то следует правильно питаться. Это значит, что нужно избегать потребления потенциальных аллергенов (рыба, шоколад, орехи, молоко, цитрусы, клубника и так далее). Все продукты лучше обрабатывать термически (это позволяет устранить часть аллергенов). От сладкого, жареного, копчёного и жирного лучше отказаться.
  3. Если свести на нет влияние аллергенов никак не получается, то врач может назначить антигистаминные препараты, предотвращающие аллергическую реакцию.
  4. Для устранения или облегчения симптомов могут применяться местные средства. Так, инновационными являются эмоленты, которые позволяют значительно улучшить состояние кожи и сделать её менее подверженной раздражениям. Такие средства сочетают в себе фармацевтические и косметологические компоненты. Наиболее эффективными являются такие эмоленты, как «Топик крем» и «Кероталан». Быстро подавляют зуд мази с кортикостероидами, но они являются гормональными и назначаются в особых случаях. Для снятия воспаления можно использовать кремы на основе декспантенола («Бепантен»). Кроме того, могут применяться и народные средства, например, отвары ромашки, шалфея или череды.
  5. Важно устранить причину заболевания. Например, если ей является стафилококк, то проводится антибактериальная терапия (используются как местные средства, так и лекарственные препараты). Стоит отметить, что стафилококк в большинстве случаев устойчив к антибиотикам широкого спектра, так что средство стоит подбирать после анализа на чувствительность микроба к препарату. Грибки лечатся противогрибковыми лекарствами, а вирусы – противовирусными.
  6. Особое внимание стоит уделить пищеварению. Все проблемы должны быть устранены. Например, врач может назначить пробиотики или пребиотики (в зависимости от конкретной проблемы).
  7. Иногда дерматит у взрослых и детей может лечиться с помощью некоторых процедур: фототерапия, плазмаферез, магнитная терапия, физиотерапия и другие. Эффективным может быть лечение ультрафиолетом.
  8. Если причиной болезни являются нарушения функций иммунной системы, то может быть назначена иммуномодулирующая терапия, которая позволяет сделать реакцию клеток на аллергены менее агрессивной.
  9. Нередко назначаются витаминные препараты и средства с содержанием полиненасыщенных жирных кислот.

Также важно соблюдать некоторые простые правила:

  • После принятия ванны нужно давать коже высохнуть полностью.
  • Следует носить только дышащую и свободную одежду из натуральных тканей.
  • Избегайте повышенного потоотделения.
  • Не используйте химические средства личной гигиены.
  • Соблюдайте все рекомендации врача.

Остаётся лишь добавить, что дерматит у детей и взрослых – это неприятная и довольно серьёзная проблема. Но её можно решить, если соблюдать рекомендации врача, который должен поставить точный диагноз и назначить лечение.

Видео по теме

Статья представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!

Дерматит – кожное заболевание, локализуется в различных частях тела и подвергает изменениям целостность верхних слоев кожного покрова. Подобные реакции характерны для детей младшего возраста, появляются по разным причинам. Потому молодые мамочки задаются вопросом: «Чем отличается атопический дерматит от аллергического дерматита?»

Люди недооценивают неожиданное покраснение на коже и сыпь, списывая на временное явление и ограничиваясь протиранием спиртовой настойкой и кремами. В некоторых обстоятельствах изменения цвета и структуры кожного покрова говорит не о внешних воздействующих факторах, а о серьезных патологиях внутренних органов. Более того, некоторые средства для внешнего применения могут осложнить течение болезни. Высыпаниям на теле в основном подвержены груднички и дети младшего возраста.

Заболевание лечат дерматолог и аллерголог.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит – это целенаправленная реакция организма на внешний раздражитель. Данный вид кожного воспаления реагирует на конкретный химический элемент или подобные ему по структуре.

Причины

Формирование атопического дерматита происходит достаточно длительный промежуток времени, в течение которого организм постоянно взаимодействует с веществом. На борьбу с раздражителем реагируют лимфоциты, поэтому при изучении соскоба под микроскопом наблюдается большое скопление этих кровяных клеток, присоединившихся к патологическому процессу.

Острая реакция организма чаще проявляется к следующим веществам:

  • латекс (малыши могут столкнуться с данным материалом в виде пустышки, возможно игрушек; для взрослых это могут быть хозяйственные перчатки, презервативы);
  • никель (украшения);
  • лекарственные препараты (ребенок получает вещества-аллергены через молоко матери, пользующейся кортикостероидными препаратами, антибиотиками. У взрослого человека реакция более яркая из-за непосредственного контакта с раздражителем);
  • косметические средства в виде мыла, шампуня и им подобным;
  • стиральный порошок;
  • одежда на основе синтетических тканей, с резиновыми или латексными вставками, иных ненатуральных материалов;
  • инсектициды;
  • другие химические вещества (например, краска).

Разновидность раздражителя зависит от порога чувствительности организма к какому-либо веществу. Специалисты отмечают, что единичное попадание раздражителя в организм редко вызывает аллергию, так как размеры аллергена малы и не распознаются антителами. При его взаимодействии с белком в крови образуются вещества в большем количестве и вызывают аллергическую реакцию.

Симптоматика

Кожа покрывается красными пятнами, а через непродолжительное время на воспаленных участках образуются волдыри. Впоследствии они самопроизвольно лопаются, выделяя жидкость, которая при засыхании в комплексе с отмершими клетками дермы создают небольшие корочки.

Первичные пятна появляются именно в том месте, где впервые появился аллерген. Развиваясь, появляются вторичные воспаленные пятна уже на всей поверхности тела. При этом больного тревожит выраженный зуд, серьезно ухудшая общее самочувствие.

Своевременное обращение в поликлинику гарантирует правильное определение заболевания и быстрое лечение. На первой стадии развития болезни источник проблемы определить намного легче.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев больной сам замечает, когда и при каких обстоятельствах появилась аллергия. Например, после применения нового геля для душа или помады. В противном случае дерматолог проводит тест на определение аллергенного вещества: в небольшом количестве предполагаемые раздражители наносятся на кожу пациента, и при проявлении одного из них назначается соответствующее лечение.

Маленьким детям необходимо быстро выявлять аллерген, так как в детском организме осложнения проявляются намного быстрее, чем у взрослых (отек Квинке, астма, другие серьезные последствия).

Лечение в первую очередь направлено на устранение раздражителя. Иногда аллерген является сопутствующим условием в рабочей деятельности. В таком случае приобретите защитный комплект (закрытая одежда, маска, перчатки) либо задумайтесь о смене деятельности.

Медикаментозная терапия против атопического вида дерматита включает в себя:

  1. Курс противогистаминных препаратов против аллергенного вещества из кровеносной системы (Зиртек, Эриус, Димедрол);
  2. Кортикостероидные мази либо эмульсии для борьбы с симптоматикой (Адвантан, Локоид). Данная категория лекарств не предназначена для длительного использования.

Препараты прописывает специалист с учетом противопоказаний, возраста пациента и степени развития заболевания.

Атопический дерматит

Атопия – иммунная реакция организма на аллерген. Похоже на обычную аллергию, но есть отличия, из-за которых методы лечения также немного отличаются.

Причины

Патология передается генетическим путем. Впервые проявляет себя в детском возрасте до 12 лет, позже встречается довольно редко.

У заболевания широкий спектр аллергенов – пыль, синтетические вещества, пыльца растений, продукты питания и прочее. Для данного вида кожной проблемы актуальны все виды путей попадания раздражителя в организм: воздушный, контактный и пищевой.

Обострения чаще происходят зимой и весной, когда защитные функции организма особенно ослаблены.

Симптомы

Иммунная система вырабатывает определенные вещества при попадании в организм аллергена – вдыхании или проглатывании. Эти вещества изнутри воздействуют на кожу, вызывая изменение ее структуры. При этом воздействие распространяется на всю поверхность тела, в первую очередь поражая более нежные кожные покровы (лицо, сгибы локтей и коленей, слизистые оболочки).

Симптомы атопии следующие:

  • повышенная сухость кожи;
  • зуд кожного покрова;
  • эрозия кожных слоев с выделением влаги;
  • гнойники при условии попадания инфекции в ранки.

Как правило, воспаление данного характера образуется на тыльной стороне кистей и стоп, поверхности шеи, изгибов суставов, на лбу и висках. Пищевая аллергия также проявляется отечностью слизистой оболочки горла, вызывая удушье.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностирования патологии – анализирование врачом внешней симптоматики и расспроса пациента. На усмотрение врача дополнительно назначается анализ крови на иммуноглобулин. Если результат показывает содержание вещества выше нормы – организм склонен к аллергии.

Необходимо выяснить, какой именно аллерген спровоцировал заболевание. Для этого проводят кожную пробу с нанесением веществ в небольшом количестве на чувствительные участки кожи.

Лечение заключается в комплексном подходе: профилактические меры сочетаются с медикаментозной терапией.

  1. Исключение контакта со всеми возможными аллергенами;
  2. Поддержание назначенной доктором диеты;
  3. Избежание расчесывания поврежденных участков кожи;
  4. Не носить одежду из шерстяных и синтетических тканей на голое тело — материал способствует расчесыванию ран;
  5. Ежедневное пользование увлажняющими средствами.

Врач назначает лекарственную терапию:

  1. Прием противоаллергических средств (для внутреннего и внешнего применения);
  2. По усмотрению специалиста назначается СИТ — специфическая иммунотерапия: в организм вводится аллерген для выработки устойчивости иммунитета к раздражителю. Терапия начинается с маленьких доз с постепенным их увеличением.

Стадии развития

Кожные заболевания делятся на три стадии развития. Легче избавиться от причины на первой стадии, но, к сожалению, не многие люди воспринимают ее всерьез.

Три стадии развития:

  1. Первые признаки заметны в раннем детстве. Это легкая сыпь, едва заметная отечность и небольшое покраснение. Родители “залечивают” симптомы мазью или народными средствами, не утруждаясь выяснить первоисточник такого явления. При правильно подобранной терапии лечится быстро и без шанса на повторение.
  2. Выраженная стадия в двух формах – острая и хроническая. К симптомам первой стадии добавляются зуд и развитие сыпи в волдыри с коркой.
  3. Ремиссия. Отсутствие заболевания, его признаков. Может длиться месяцы или года — все зависит от прошедшего лечения, профилактических мер и сопутствующих факторов.

В данном случае дерматит от аллергии не отличаются – оба процесса бывают в острой и хронической форме, могут без лечения проявляться повторно и первые признаки похожи.

На начальной стадии человек без определенных знаний и навыков не сможет определить заболевание. Первый этап у всех кожных проблем выражается покраснением.

Вывод

В чем разница между атопией и аллергией?

Атопия – реакция организма на аллерген, как у классической аллергии. Тем не менее, в первом случае заболевание встречается преимущественно у детей и при генетической передаче от родителей или старшего поколения родственников (если родители остались носителями и не страдали от патологии). Аллергический тип проявляется в различном возрасте.

Симптоматика также имеет отличия: аллергия первоочередно возникает в месте тесного контакта с раздражителем, а атопия – на различных участках тела.

Атопический дерматит или аллергия? Эти две разновидности относятся к одной группе — аллергические проявления. У них много общего — одинаковые симптомы, схожая симптоматика и схема протекания реакции. Но в причинах и лечении присутствуют некоторые различия. Человек без специальных навыков и опыта не определит причину заболевания, поэтому визит к дерматологу (аллергологу) крайне важен.

Атопический дерматит (иногда его называют нейродермит) – это кожное заболевание, которое чаще всего возникает в детском возрасте и имеет определённую возрастную динамику. Считается, что атопический дерматит и дисбактериоз тесно связаны, но среди провоцирующих факторов имеется множество других состояний организма. Итак, каковы же причины возникновения заболевания? Как оно проявляется? Как его лечить? Ниже – подробнее об этом.

Что это за заболевание?

Итак, чаще всего атопический дерматит возникает у детей. Примечательно, что в младенческом возрасте (до полугода) болезнь обнаруживается в 50-60% случаев, до года в 75% случаев, а до 7 лет в 80% случаев. У взрослых же нейродермит диагностируется крайне редко (особенно, если отмечаются первые проявления).

Что касается распространённости, то дерматит диагностируется примерно у каждого 5-7 пациента, обратившегося к врачу-дерматологу. Это значит, что около 10-20% всего населения мира имеют те или иные формы или проявления заболевания.

Стоит отметить, что важную роль в развитии болезни играет наследственный фактор. К примеру, если ни один из родителей малыша никогда не обнаруживал симптомы заболевания, то вероятность того, что атопический дерматит возникнет у ребёнка, составляет всего 10-15%. Если болен один их родителей, то риск возрастает до 40-50%. А если же больны сразу оба родителя, вероятность развития болезни составит уже 80-90%.

Ещё одним немаловажным фактором является склонность кожи к гиперреактивности. Это значит, что эпидермис будет реагировать на любые раздражители (стафилококк и прочие бактерии, а также грибки, вирусы и даже частицы пыли). В таком случае нейродермит увзрослых и детей может обостряться при контакте с заражённой водой и даже с воздухом.

Причины дерматита

Хоть атопический дерматит и является заболеванием, характеризующимся кожными проявлениями,но первопричиной его служит реакция организма на всевозможные аллергены. Но почему так происходит? Если наблюдается гиперреактивность организма, то это значит, что имеются какие-то неполадки в определённых системах и органах. Перечислим возможные проблемы, которые могут послужить причиной развития заболевания.

  1. Проблемы с пищеварением. Бывает так, что пищеварительная система не справляется с некоторыми компонентами и веществами пищи, в результате чего иммунная система такие компоненты распознают как чужеродные и начинает атаковать их с помощью аллергенных антител. Это и есть аллергия, одним из проявлений которой являются кожные высыпания у взрослых и детей. Кроме того, нередко нейродермит сопровождается дисбактериозом (эта проблема возникает из-за нарушения микрофлоры кишечника и размножения патогенных микроорганизмов в нём).
  2. Гормональные расстройства. Гормоны буквально правят организмом и отвечают за множество важных реакций и связей. Так что если дисбаланс нарушится, то велика вероятность того, что кожа перестанет выполнять защитную функцию и начнёт остро реагировать на любые раздражители.
  3. Гиперчувствительность кожных покровов. Если эпидермис слишком чувствительный, то, к примеру, попавший на него золотистый стафилококк вызовет бурную реакцию в виде покраснений и прочих симптомов. И любые другие микроорганизмы (грибки, бактерии и вирусы) будут провоцировать развитие заболевания.
  4. Атопический дерматит у взрослых и детей также может являться следствием проникновения в организм паразитов, например, гельминтов. Глистная инвазия нередко сопровождается кожными аллергическими реакциями, коей и является нейродермит.

Итак, причины возникновения дерматита ясны. Теперь стоит перечислить негативные факторы влияния, при которых заболевание может обостряться.

  • Плохой климат. Так, если человек проживает в зоне повышенного загрязнения, то наверняка в воздухе содержится немало всевозможных частиц пыли и продуктов химического распада, которые при попадании на кожу будут вызывать раздражение.
  • Некачественная одежда. Не вся одежда изготавливается из натуральных тканей. И если материалы некачественные, то эпидермис на это будет реагировать покраснениями и сыпью. Кроме того, если вещи не пропускают воздух, то будет возникать так называемый парниковый эффект, который тоже совсем не полезен.
  • Некачественная еда. Некоторые бактерии содержатся на продуктах питания и остаются там при отсутствии термической обработки или мытья. Так что фрукты и овощи нужно тщательно мыть, а мясо, яйца и рыбу необходимо подвергать обработке.
  • Несоблюдение правил личной гигиены. К примеру, золотистый стафилококк имеется на коже некоторых людей. И если с таким человеком тесно контактировать, а потом забыть помыть руки, то бактерия останется на поверхности эпидермиса и начнёт свою активную деятельность.
  • Употребление потенциально аллергенных продуктов (яйца, рыба, шоколад, клубника и так далее). Если имеется склонность к аллергии, то симптомы дерматита могут проявляться каждый раз при попадании аллергенов в организм.
  • Если мама слишком тепло одевает ребёнка (и при этом ещё и редко его купает), то он будет сильно потеть. А пот – это прекрасная среда для размножения и жизнедеятельности бактерий. Так что все эти микроорганизмы будут негативно воздействовать на кожу. То же самое можно сказать и про взрослых.
  • Наличие в доме животных. Частички их шерсти могут оседать на коже и провоцировать обострения заболевания.
  • Пыльца некоторых растений тоже является аллергеном, поэтому если в квартире имеется множество цветов, то велика вероятность того, что симптомы, возникающие при дерматите, будут проявляться снова и снова (особенно в моменты цветения).
  • Использование большого количества химических бытовых средств и средств личной гигиены. Так, атопический дерматит может обостряться при использовании определённого стирального порошка или даже геля для душа.
  • Слишком сухая кожа тоже является провоцирующим фактором частых обострений заболевания.

Как проявляется заболевание?

Итак, каковы симптомы, возникающие при атопическом дерматите? Пропустить их невозможно, ведь они доставляют массу неприятных ощущений, а иногда просто мешают жить. Итак, проявления болезни:

  • Сыпь на коже. Если изучать фото больных, то можно понять, что высыпания могут иметь различный характер. Это могут быть прыщики, пузырьки, шелушащиеся пятна, папулы и даже язвочки (особенно часто они появляются, если причиной развития дерматита стал золотистый стафилококк), которые чаще всего локализуются на животе, груди, лице и местах сгибов.
  • Сильный кожный зуд. Человек начинает чесать места локализации сыпи, причём так сильно, что могут возникнуть раны и ссадины.
  • Шелушение. Кожа становится очень сухой, начинает шелушиться. Из-за повышенной сухости могут возникать трещинки.
  • Когда пузырьки лопаются, то места высыпаний могут начать мокнуть.
  • Нередко образуются корки и чешуйки, которые спустя какой-то промежуток времени отпадают (это тоже можно увидеть на фото).
  • Если проявления очень сильные, то на месте очага болезни может развиться отёк.

Классификация заболевания

Атопический дерматит можно классифицировать в зависимости от локализации очагов, возраста больного и причин возникновения заболевания. Предлагаем ознакомиться с основными видами и формами болезни.

  1. В зависимости от возраста нейродермит подразделяется на три периода: 1 младенческий период (возраст больного до 2 лет), 2 детский (от 2 до 13 лет) и 3 подростковый и взрослый (возраст пациентов от 13 лет и больше). В первом периоде чаще всего симптомы возникают резко и бывают довольно острыми. Могут возникать отёки, корки и гиперемия (увеличение и покраснение участков локализации сыпи из-за сильного прилива крови к зоне). Во втором периоде воспалительные явления не так ярко выражены и имеют хронический характер. Так, могут возникать шелушения, папулы, трещинки, лихенизация (утолщение кожи, изменение её пигментации и усиления кожного рисунка). Третий период также характеризуется лихенизацией, папулами и эритемами (краснота из-за расширения капилляров).
  2. В зависимости от течения болезни её можно условно поделить на нейродермит в стадии обострения и в стадии ремиссии. При обострениях симптомы проявляются явно, но в разной степени (выраженные или умеренные клинические проявления). Ремиссия же может быть неполной (когда признаки не так явны) и полной (признаки могут отсутствовать совсем).
  3. Классификационным признаком также является распространённость кожных изменений. Так, при ограниченно-локализованном процессе зона поражения не превышает 10% от общей площади эпидермиса. Часто сыпь возникает на лице, а также на кистях, локтевых и подколенных сгибах. Если поражение распространённое, то вовлекаются такие части тела, как шея, живот, грудь, спина, плечи и даже бёдра и голени. Если имеет место быть диффузный характер распространения, то симптомы могут затрагивать половину и более от всей площади кожных покровов (на фото пациентов видно, что кожа почти бордовая).
  4. Различаться может и степень тяжести. При лёгком течении проявления локализованы и не так значительны. Примерно 2-3 раза в год или при реакции на аллергены могут возникать высыпания, лёгкие покраснения и несильный зуд. Если течение заболевания имеет среднюю тяжесть, то обострения могут возникать несколько раз в год (до 6 раз, если климат крайне неблагоприятный), а симптомыпри этом будут более выраженными и распространёнными. Есть и тяжёлая форма. При ней зона поражения может быть настолько обширной и так сильно изменённой, что ухудшается общее состояние человека (начинается лихорадка, сон нарушается, возникает очень сильное покраснение практически всего тела).
  5. Имеются различные формы заболевания. Они различаются в зависимости от того, какие причины спровоцировали развитие. Кроме того, бывает и так, что нейродермит осложняется присоединением другой инфекции. Например, если обострение вызвал золотистый стафилококк, то развивается стафилодермия. Так или иначе, если ход болезни осложняет деятельность бактерий, то дерматитназывают бактериальным. Но он может быть также грибковым (понятно, что в данном случае речь идёт об активности грибков) и вирусным (инфекционным).

Диагностика заболевания

Как же выявить дерматит у взрослых или детей и поставить правильный диагноз? Одного набора симптомов и даже фото поражённого участка будет недостаточно, ведь проявления многих кожных заболеваний схожи между собой. Так что сначала врач должен осмотреть зону локализации высыпаний, а затем назначить анализы, которые позволят не только выявить заболевание, но и выяснить причиныего возникновения (или обострения).

Прежде всего, необходимо исследовать кровь. Так, будут выявляться антитела к различным аллергенам. Кроме того, будет определено количество иммуноглобулина и эозинофилов. Будет взят посев из носовой полости и с кожи, чтобы выявить вероятных возбудителей (например, золотистый стафилококк можно обнаружить именно так). Вероятно, будет исследована моча и кал (на определение инвазии паразитами).

Лечение атопического дерматита

Стоит сразу отметить, что нейродермит у детей и взрослых полностью излечить невозможно. Но можно сделать так, чтобы обострения были редкими, а проявления – не такими выраженными. Итак, терапия должна быть комплексной и включает в себя несколько направлений.

  1. Ограничение контактов с потенциальными аллергенами. Это значит, что нужно ответственно подходить к выбору одежды, средств личной гигиены. Кроме того, в период цветения растений лучше избегать нахождения в непосредственной близости от них. Если есть такая возможность, то можно и вовсе поменять климат, если он очень неблагоприятный.
  2. Диета. Так как вызывать атопический дерматит может именно пищевая аллергия, то следует правильно питаться. Это значит, что нужно избегать потребления потенциальных аллергенов (рыба, шоколад, орехи, молоко, цитрусы, клубника и так далее). Все продукты лучше обрабатывать термически (это позволяет устранить часть аллергенов). От сладкого, жареного, копчёного и жирного лучше отказаться.
  3. Если свести на нет влияние аллергенов никак не получается, то врач может назначить антигистаминные препараты, предотвращающие аллергическую реакцию.
  4. Для устранения или облегчения симптомов могут применяться местные средства. Так, инновационными являются эмоленты, которые позволяют значительно улучшить состояние кожи и сделать её менее подверженной раздражениям. Такие средства сочетают в себе фармацевтические и косметологические компоненты. Наиболее эффективными являются такие эмоленты, как «Топик крем» и «Кероталан». Быстро подавляют зуд мази с кортикостероидами, но они являются гормональными и назначаются в особых случаях. Для снятия воспаления можно использовать кремы на основе декспантенола («Бепантен»). Кроме того, могут применяться и народные средства, например, отвары ромашки, шалфея или череды.
  5. Важно устранить причину заболевания. Например, если ей является стафилококк, то проводится антибактериальная терапия (используются как местные средства, так и лекарственные препараты). Стоит отметить, что стафилококк в большинстве случаев устойчив к антибиотикам широкого спектра, так что средство стоит подбирать после анализа на чувствительность микроба к препарату. Грибки лечатся противогрибковыми лекарствами, а вирусы – противовирусными.
  6. Особое внимание стоит уделить пищеварению. Все проблемы должны быть устранены. Например, врач может назначить пробиотики или пребиотики (в зависимости от конкретной проблемы).
  7. Иногда дерматит у взрослых и детей может лечиться с помощью некоторых процедур: фототерапия, плазмаферез, магнитная терапия, физиотерапия и другие. Эффективным может быть лечение ультрафиолетом.
  8. Если причиной болезни являются нарушения функций иммунной системы, то может быть назначена иммуномодулирующая терапия, которая позволяет сделать реакцию клеток на аллергены менее агрессивной.
  9. Нередко назначаются витаминные препараты и средства с содержанием полиненасыщенных жирных кислот.

Также важно соблюдать некоторые простые правила:

  • После принятия ванны нужно давать коже высохнуть полностью.
  • Следует носить только дышащую и свободную одежду из натуральных тканей.
  • Избегайте повышенного потоотделения.
  • Не используйте химические средства личной гигиены.
  • Соблюдайте все рекомендации врача.

Остаётся лишь добавить, что дерматит у детей и взрослых – это неприятная и довольно серьёзная проблема. Но её можно решить, если соблюдать рекомендации врача, который должен поставить точный диагноз и назначить лечение.

Видео по теме

Статья представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!

С атопическим дерматитом у малыша может встретиться практически каждая мама. Это заболевание часто появляется уже с первых дней после рождения и встречается на протяжении всей жизни. Малыши, которым устанавливается диагноз атопического дерматита, вынуждены пожизненно наблюдаться у врача-аллерголога. Контролировать течение заболевания помогут только правильные знания об этой болезни.

Любые проявления атопического дерматита связаны с аллергическими реакциями. Это заболевание имеет преимущественно генетическую предрасположенность.

Ученые установили ряд генов, которые кодируют предрасположенность к восприятию разных веществ. Эти гены обуславливают повышенную восприимчивость организма к различным чужеродным компонентам. Как правило, такую предрасположенность могут иметь сразу несколько членов семьи одновременно.

Атопический дерматит развивается в результате острого ответа иммунной системы на попадание триггерного фактора. Эта реакция сопровождается выраженными кожными и системными проявлениями. В качестве триггерных или провоцирующих агентов могут выступать различные вещества и аллергены. Особенность индивидуальной реакции зависит от генетической предрасположенности и исходного уровня иммунной системы.

Сильная аллергическая реакция, проявляющаяся появлением сыпи или других кожных элементов, встречается не у всех детишек. В настоящее время ученые выделяют более тысячи различных причин, которые могут привести к появлению атопического дерматита. В большинстве случаев провоцирующими агентами являются химические вещества.

Единственная точная причина возникновения заболевания ученым неизвестна. Это связано с индивидуальной кодировкой генов в каждом человеческом организме. Установлено, что при попадании конкретного триггера риск развития атопического дерматита при наличии конкретной генетической предрасположенности составляет более 95-98%.

Канадские научные исследования показали статистически достоверную связь между наличием стрессовых ситуаций и обострениями болезни. После сильных психоэмоциональных или физических нагрузок риск возникновения новых обострений болезни увеличивается на 12-15%.

Среди возможных причин некоторые ученые отмечают наличие патологий кожи. При нарушении целостности кожного покрова аллергены гораздо проще попадают в детский организм и запускают целый каскад воспалительных реакций. При развитии заболеваний периоды обострений сменяются ремиссией. В результате длительной болезни изменяется структура кожи. Это также может повлиять на вероятность прогрессирования заболевания.

Атопический дерматит могут спровоцировать многочисленные факторы. Все триггеры можно разделить на несколько категорий. Большинство провоцирующих агентов поступает в организм извне. На их долю приходится более 80% случаев заболеваний. Внутренние провоцирующие факторы встречаются гораздо реже. Обычно такие формы заболеваний характерны для малышей, имеющих много хронических болезней.

Все провоцирующие факторы, которые запускают каскад аллергических реакций, можно разделить на несколько этиологических категорий:

  • Попадание пищевых аллергенов. Одна из самых часто встречающихся форм болезни. Первые случаи могут встретиться у малышей уже начиная с шестимесячного возраста. В это время в рацион малыша добавляются новые продукты — в качестве прикормов. У детей более старшего возраста активными аллергенами становятся цитрусовые, шоколад и морепродукты. Все тропические фрукты также могут вызывать проявления атопического дерматита.
  • Вдыхание пыльцы растений и аллергия на цветение. Пик заболеваемости наступает к возрасту 6-8 лет. Обычно у малышей появляется сильный насморк с обильным отделяемым, нарушается дыхание, слезятся и краснеют глазки. У 20% деток к этим симптомам присоединяются кожные высыпания и выраженный зуд.
  • Длительный прием антибактериальных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на пищеварительную систему ребенка. 80% иммунитета формируется в кишечнике. Полезные бактерии помогают бороться с чужеродной микрофлорой и усиливают иммунитет. При длительном приеме антибиотиков формируются выраженные дисбактериозы и синдром раздраженного кишечника. Нарушенная микрофлора препятствует удалению аллергенов из организма, провоцируя обострения атопических заболеваний.
  • Бытовая пыль, а также шерсть или пух животных. В более редких случаях — развитие атопического дерматита при контакте с текстильными изделиями, в которых живут домашние клещи. Сон на перьевых подушках может «подарить» малышам не радостные и приятные сны, а сильные зудящие высыпания на коже.
  • Переход от питания материнским молоком на смеси. У многих малышей с непереносимостью лактозы могут возникнуть проявления лактазной недостаточности, а при генетической предрасположенности — атопический дерматит. Бывают случаи возникновения аллергических кожных заболеваний из-за введения смесей, которые содержат в своем составе следы орехов или сои.
  • Все заболевания, которые ослабляют работу иммунной системы ребенка. Детки, часто болеющие простудными заболеваниями, в большей степени подвержены развитию атопического дерматита. Если малыш болеет простудными заболеваниями 3-4 раза в год, то мамочке следует обязательно показать ребенка врачу аллергологу-иммунологу. У часто болеющих малышей постоянное напряжение иммунной системы может привести к развитию аллергических реакций.
  • Контакт с химическими аллергенами. Для малыша с индивидуальной непереносимостью или склонностью к аллергическим реакциям в качестве химического триггера могут выступать практически все химические соединения. Наибольшее количество случаев возникновения атопического дерматита отмечено при контакте со средствами бытовой химии. Нередки также аллергические контактные реакции на шампуни и средства личной гигиены. Чем больше ароматических добавок в составе продукта, тем выше риск развития неблагоприятных симптомов у малыша.
  • Различные паразитарные болезни. Очень часто малышей с атопическим дерматитом начинают лечить симптоматически, забывая установить первопричину заболевания. У малышей до 5 лет виновниками возникновения болезни зачастую становятся глисты и различные паразиты. Обитая в кишечнике или других внутренних органах, они выделяют токсичные вещества, которые негативно влияют на иммунную систему. Такие токсины способствуют развитию воспалительного процесса во всех слоях кожи.
  • Снижение иммунитета на фоне неблагоприятной экологии. Детишки, которые проживают в городах, гораздо чаще болеют атопическим дерматитом, чем их сельские сверстники. Многие ученые объясняют это ослаблением иммунитета на фоне ежедневного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Промышленное загрязнение воздуха и воды, огромное количество автомобильных выбросов отрицательно воздействуют на иммунную систему малыша. Организм загрязняется различными химическими элементами. Эти факторы постепенно снижают иммунитет ребенка и могут вызвать сильные аллергические реакции.
  • Хронические заболевания. Малыши, которые имеют различные патологии внутренних органов, также подвержены развитию атопического дерматита. В группе риска — дети с хроническими болезнями пищеварительной и дыхательной систем. Ослабленный иммунитет ребенка не может бороться сразу с несколькими заболеваниями одновременно.
  • Бактериальные инфекции. В последнее время ученые наблюдают сильную связь между стафилококковой инфекцией и развитием в последующем атопического дерматита. При проведении лабораторных тестов более чем в 90% случаев на поврежденных участках кожи определялся патогенный стафилококк. Этот микроорганизм отличается выраженным токсическим воздействием на клетки кожи, усиливает воспалительный процесс и способствует возникновению новых обострений болезни.

Стадии развития болезни

К сожалению, атопическая форма дерматита является хроническим заболеванием. При наличии индивидуальной чувствительности и генетической предрасположенности к различным провоцирующим факторам новое обострение заболевания может проявиться в любом возрасте. Как и любое хроническое заболевание, атопический дерматит проходит в своем развитии несколько последовательно сменяющих друг друга стадий:

  1. Первичный контакт с аллергеном. В этом случае при попадании провоцирующего агента происходит активизация клеток иммунной системы. Лимфоциты, которые призваны распознавать чужеродные для организма вещества, активизируются и выбрасывают огромное количество биологически активных веществ. В последующем при попадании того же триггера воспаление протекает гораздо сильнее. Это свойство обусловлено клеточной памятью. Клетки иммунной системы «запоминают» антигены чужеродного для организма вещества и при повторном попадании выбрасывают огромное количество защитных антител.
  2. Развитие иммунного воспаления. Активизированные лимфоциты, которые распознали чужеродный агент, начинают выбрасывать огромное количество интерлейкинов. Эти белковые вещества обладают выраженным биологически активным действием. Именно с ними обычно и связано развитие всех неблагоприятных клинических симптомов и проявлений. Эта реакция имеет положительное значение. Она призвана отграничить воспаление и предотвратить повреждение жизненно важных органов. Организм хочет отграничить воспаление только на коже, защищая головной мозг и сердце.
  3. Развитие классических проявлений болезни. В этот период воспалительный процесс достигает такой силы, что начинают проявляться первые неблагоприятные симптомы заболевания. Как правило, они длятся 7-14 дней. Самые острые проявления при первичном контакте с аллергеном появляются через 48-72 часа. Если провоцирующий фактор попадает в организм повторно, то период до появления симптомов может сокращаться от нескольких часов до суток.
  4. Стихание обострения и переход в хроническую форму. В этот период уменьшается количество токсичных веществ, которые образуются при аллергической реакции. Иммунная система успокаивается и переходит в «спящий» режим. Стихание процесса может длиться до 2-3 недель. В это время имеются лишь остаточные кожные проявления: сухость, небольшое шелушение, слабое покраснение. После стихания острого периода болезни кожа очищается и приобретает обычный вид.
  5. Ремиссия. В этот период ребенка практически ничего не беспокоит. Малыш ведет обычный образ жизни. Самочувствие ребенка отличное. Кожные покровы изменяются незначительно. В некоторых случаях на местах сгибов могут образовываться корочки или участки сухой кожи.

Развитие болезни подразумевает под собой последовательное чередование нескольких стадий. После периода обострения наступает ремиссия. Длительность этого периода во многом зависит от состояния малыша и отсутствия воздействия провоцирующих факторов. При любом изменении уровня иммунитета или воспалении ремиссия может быстро смениться обострением.

На сегодняшний день доктора в своей работе используют сразу несколько различных категорий, которые позволяют уточнить диагноз. Такие классификации включают распределение различных вариантов и форм болезни — в зависимости от стадии воспалительного процесса, его длительности, а также тяжести общего состояния ребенка.

Различные формы атопического дерматита можно разделить на несколько больших категорий.

Фаза развития заболевания

  • Начало. Соответствует первичному контакту клеток иммунной системы с провоцирующим фактором.
  • Развитие клинических проявлений. В этот период развиваются все основные проявления заболевания, характерные для острого периода.
  • Стихание обострения. Исчезновение неприятных симптомов, улучшение общего состояния малыша.
  • Младенческий вариант. Развивается у малышей до двух лет. Протекает обычно с появлением красных зудящих пятен. Такие высыпания достаточно большие. Для этого варианта характерна также выраженная отечность ягодиц, рук и ножек малыша. Кожа на туловище сильно истончается. На голове могут образовываться многочисленные белые чешуйки, которые легко отторгаются.
  • Детский вариант. Протекает, как правило, до подросткового возраста. Для этой формы заболевания характерен выраженный зуд, а также иссушение кожных покровов. Кожные элементы могут быть разнообразными. Часто появляются различные везикулярные высыпания, наполненные прозрачным содержимым.
  • Подростковый вариант. Может развиваться до восемнадцатилетия ребенка. Такая форма протекает с появлением сильного зуда на поврежденных участках кожи. Заболевание протекает со сменой периодов обострения и ремиссии. Это приводит к образованию плотных корочек и участков с сильной лихенификацией. Появление везикул встречается не всегда. Гораздо чаще кожные высыпания проявляются в виде обширных участков эритемы.

Обширность воспалительного процесса

  • Вариант с ограниченными участками. Повреждение кожных покровов в таких случаях составляет не более пяти процентов от всей поверхности кожи.
  • Вариант с распространенными элементами. Возникает при наличии повреждений, которые захватывают до четверти от всей поверхности кожи.
  • Вариант с диффузными изменениями. Крайне неблагоприятная форма болезни. В этом случае отмечаются многочисленные повреждения кожных покровов. Единственные участки, которые остаются чистыми — внутренняя поверхность ладошек и область на лице около носа и над верхней губой. Такой вариант атопического дерматита вызывает сильный нестерпимый зуд. На коже появляются многочисленные следы расчесов.

Изменение общего состояния

  • Сравнительно легкое течение. Подразумевает возникновение во время обострений небольшого количества кожных высыпаний. Обычно это единичные везикулярные элементы. Для этого варианта характерно появление умеренного зуда, возникает небольшой отек, а также сухость кожи. Течение заболевания обычно хорошо контролируемое. Периоды ремиссии, как правило, длительные.
  • Среднетяжелая форма. При таком варианте болезни на различных участках тела появляется большое количество разнообразных везикулярных образований, наполненных серозной жидкостью. При прорывах везикул жидкость истекает, образуются мокнущие язвы. Как правило, состояние малыша ухудшается. Ребенок постоянно расчесывает зудящие элементы. Состояние может также осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции.
  • Тяжелое течение. Характерно для малышей с низким уровнем иммунитета. Ребенок выглядит ужасно. Кожные элементы появляются практически везде: на лице, на руках и ногах, покрывают ягодицы, живот. Многочисленные везикулы, разрываясь, способствуют развитию сильных мокнущих ран, которые достаточно плохо эпителизируются.

Основные симптомы и признаки

Атопический дерматит проявляется многочисленными симптомами, которые причиняют малышу сильный дискомфорт. Выраженность проявлений заболевания зависит от сочетания многих факторов. При легком течении болезни симптомы проявляются в меньшей степени. Если же у ребенка аллергическая предрасположенность достаточно выражена, то иммунный ответ на провоцирующий фактор будет весьма сильным.

Во время обострения дерматит проявляется следующими характерными признаками:

  • Выраженный зуд. Он беспокоит ребенка на протяжении всех суток. Несколько уменьшается в ночное время. Малыши, расчесывая поврежденные участки кожи, могут занести дополнительную инфекцию и вызвать ухудшение течения болезни. Применение антигистаминных препаратов помогает несколько уменьшить проявление этого дискомфортного симптома.
  • Появление эритематозных пятен. На коже начинают образовываться многочисленные яркие красные пятна. При легком течении заболевания кожные высыпания могут появляться только на ограниченных участках тела. Часто они возникают на спине, животе или на руках. Пораженная кожа приобретает характерный «огненный» цвет. На ощупь она становится горячей, несколько уплотненной.
  • Появление сухости. Это также один из наиболее часто встречающихся симптомов атопического дерматита. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженным становится это проявление. Это связано с нарушением водно-липидного состава кожи (в связи с длительным воспалительным процессом). Строение слоев кожи нарушается, что способствует изменению ее качества. Кожные покровы становятся очень сухими на ощупь и истончаются.
  • Различные кожные высыпания. Для атопического дерматита характерно многообразие различных проявлений. В большинстве случаев заболевание проявляется появлением везикулярных элементов. Как правило, они содержат внутри серозную жидкость. В более редких случаях встречаются папулезные элементы или появляются различные корочки. Такие высыпания наиболее часто возникают во всех складках кожи. Очень часто они появляются в локтевой ямке, под коленками, а также могут возникнуть за ушами или на щеках.
  • Явления лихенификации. Этот признак появляется уже достаточно поздно. Он возникает при постоянных расчесах, при наличии поврежденных участков кожи. При этом происходит изменение структуры и строения кожи. Она становится более плотной, нарушается архитектура коллагеновых и эластиновых волокон.
  • Плохое самочувствие ребенка. Сильный зуд вызывает у малыша выраженное беспокойство. Малыши больше капризничают, часто плачут. При тяжелом течении заболевания могут даже отказываться от еды. Для детей более старшего возраста характерна повышенная возбудимость — и даже несколько агрессивное поведение. Нарушается сон.

После стихания острого процесса наступает период ремиссии. Все симптомы, которые были характерны во время обострения, сменяются другими. Длительность ремиссии может зависеть от множества различных факторов. При благоприятном течении болезни такие периоды могут длиться даже несколько лет.

Для периода ремиссии атопического дерматита характерны следующие признаки:

  • Изменение структуры кожи. Некоторые участки кожных покровов становятся уплотненными, а другие — истончаются. Это происходит вследствие изменения структуры и строения кожных слоев. Участки, на которых располагались мокнущие язвы, как правило, заживают, но становятся менее плотными на ощупь. На заживших ранках могут образовываться корочки.
  • Следы расчесов. Встречаются практически у всех малышей с атопическим дерматитом. Наиболее выражены у малышей с частыми обострениями болезни. Обычно проявляются в виде узких полосок белого или красноватого цвета. Покрывают всю поверхность тела. В большом количестве можно увидеть на ручках или щечках малыша.
  • Изменение кожного рисунка. При длительном воспалительном процессе, который протекает при данном заболевании, меняется архитектура строения кожи. Появляются участки гиперпигментации.
  • Выраженное иссушение кожи и появление участков с шелушением. Этот симптом характерен в самые первые дни после стихания обострения. Кожные покровы становятся очень сухими. На коже головы и на сгибах рук могут появляться многочисленные чешуйки. Они легко отторгаются во время мытья или при прикасании.
  • При длительном течении заболевания возможно появление выраженной сухости и шелушения вокруг красной каймы губ. Часто это является проявлением атопического хейлита. Такое состояние не требует специального лечения — кроме использования мягких бальзамов для губ, одобренных для использования для детей. В некоторых случаях атопический хейлит проходит самостоятельно, без использования дополнительных средств.

Выявить конкретный аллерген, который способствует появлению симптомов атопического дерматита, помогут вспомогательные лабораторные и инструментальные тесты.

Общий анализ крови

Повышение уровня лейкоцитов выше нормы свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Выраженная эозинофилия (повышение количества эозинофилов) говорит о наличии аллергической природы заболевания. Все аллергии протекают с ускорением СОЭ в острый период болезни.

Лейкоцитарная формула помогает докторам разобраться в стадии воспалительного процесса. Повышение уровня периферических лимфоцитов также говорит в пользу аллергической природы болезни.

Для проведения анализа у малыша забирают немного венозной крови. С помощью этого анализа можно посмотреть функцию печени и почек. Повышение уровня трансаминаз может свидетельствовать о вовлечении в системный процесс печеночных клеток. В некоторых случаях также происходит нарастание уровня билирубина.

Оценить повреждение почек можно, определив количественные показатели мочевины или креатинина. При длительном течении заболевания эти показатели могут изменяться в несколько раз. При изменении уровня креатитина обязательно покажите ребенка врачу-нефрологу. Он поможет выбрать правильную тактику дальнейшего лечения малыша.

Количественное определение иммуноглобулина Е

Это вещество является основным белковым субстратом, который клетки иммунной системы выделяют в ответ на попадание в организм аллергенов. У здорового малыша уровень иммуноглобулина Е остается нормальным на протяжении всей жизни. Для детей с атопическими заболеваниями характерно повышенное содержание этого вещества в сыворотке крови.

Материалом для исследования является венозная кровь. Анализ готов, как правило, через 1-2 дня. Во время обострения заболевания уровень иммуноглобулина Е во много раз превышает норму. Повышение показателя более 165 МЕ/мл может свидетельствовать о наличии атопии. Во время ремиссии уровень иммуноглобулина Е несколько снижается. Однако достаточно длительное время он может оставаться несколько повышенным.

Специальные аллергические пробы

Этот метод является классическим способом определения аллергенов в иммунологии. Применяется в педиатрии уже более ста лет. Метод достаточно простой и информативный. Проводятся такие провокационные пробы для малышей старше четырех лет. Детки более раннего возраста могут выдать ложноположительные результаты во время проведения теста. Это во многом связано с особенностями функционирования иммунной системы в этом возрасте.

Проводить аллергические пробы может только детский аллерголог-иммунолог. Чаще всего их проводят в условиях аллергокабинетов поликлиник или в частных центрах.

Проведение исследования занимает, как правило, не более часа. Малышу делают небольшие насечки на коже специальным острым скальпелем. Бояться таких порезов не стоит. Они слишком маленькие для того, чтобы стать угрозой инфицирования или нагноения.

После нанесения специальных насечек доктор наносит диагностические растворы аллергенов. Вещества наносятся в сильном разведении. Это позволяет минимизировать риск возможной бурной аллергической реакции. Такие диагностические растворы можно наносить несколькими способами. Обычно выбирается капельный.

На сегодняшний день широко используется аппликационный метод. Он не требует дополнительных насечек. При таком способе нанесения аллергена диагностический раствор заранее нанесен на материал. Врач просто приклеивает его на кожу ребенка и через некоторое время оценивает результат.

Обычно результат оценивается через 5-15 минут. Это время зависит от исходного диагностического раствора, который применяется в исследовании. Если у малыша есть аллергическая предрасположенность или выраженная чувствительность к конкретному аллергену, то через указанное время на месте аппликации появится покраснение (и даже кожные проявления). Ими могут быть папулы или везикулы.

Безусловным минусом такого теста является невысокая специфичность. Если у малыша очень чувствительная и нежная кожа, то могут наблюдаться различные ложноположительные реакции. Под воздействием любого химического провокатора слишком нежная кожа может отреагировать чрезмерно остро. В таких случаях говорить об однозначном наличии аллергии нельзя.

При невозможности однозначно оценить наличие индивидуальной аллергической чувствительности к конкретному аллергену врачи применяют дополнительные серологические исследования.

Определение специфических антител

Эти исследования считаются самыми современными среди всех методов диагностики атопических заболеваний. Они начали применяться совсем недавно, но показали отличный результат в диагностике аллергических болезней. Проведение теста не требует нанесения насечек и выполнения надрезов на коже. Материалом для исследования является венозная кровь.

Срок выполнения анализа обычно составляет от трех дней до нескольких недель. Это зависит от количества тестируемых аллергенов. Для удобства маленьких пациентов современные лаборатории определяют сразу целую линейку аллергенов, похожих по антигенному строению. Это позволяет не только точно установить один провоцирующий фактор, но и выявить все перекрестные аллергены, которые также могут спровоцировать обострение.

Суть метода сводится к определению специфических антител, которые образуются в организме после попадания в него аллергенов. Они представляют собой белковые молекулы, которые очень чувствительны к различным чужеродным агентам. При любом контакте с аллергеном клетки иммунной системы выбрасывают огромное количество антител. Такая защитная реакция призвана быстро устранить чужеродный агент из организма и ликвидировать воспаление.

Серологический тест является важным диагностическим исследованием при установлении провоцирующих факторов, которые могут спровоцировать появление аллергической реакции. Он обладает достаточно высокой специфичностью (95-98%) и информативностью. Минус исследования — высокая стоимость. Обычно за определение 10 различных аллергенов цена составляет 5000-6000 рублей.

Перед проведением любых серологических тестов важно помнить о подготовке к исследованиям. Все подобные анализы лучше проводить в период ремиссии. Это позволит минимизировать ложные положительные результаты. Перед проведением исследования лучше придерживаться лечебной гипоаллергенной диеты. Все антигистаминные и десенсибилизирующие лекарственные препараты за пару дней до исследования лучше отменить.

Принципы базового лечения

Терапия атопического дерматита разделяется на несколько этапов: в период обострения и ремиссии. Разделение лечения позволяет справиться с различными симптомами, которые возникают в разные периоды течения заболевания. При длительном развитии болезни также меняется медикаментозная терапия. Это во многом связано с изменениями архитектуры и строения кожи.

Во время обострения

  • Устранение провокационного фактора. Является важным условием успешного лечения заболевания. Часто у детей грудного возраста возникает контактная форма атопического дерматита. Она появляется при ношении подгузников, которые плохо подходят для конкретного ребенка. Участок ткани, который тесно прилегает к половым органам малыша, может быть пропитан различными антисептическими средствами. У малышей, склонных к аллергизации, может возникнуть острый контактный дерматит. В таком случае лучше отказаться от этой марки подгузников и сменить их на другие.
  • Применение лекарственной терапии. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает огромный выбор различных средств, которые помогают справиться с приносящими дискомфорт симптомами атопического дерматита. Выбор лекарств проводят, ориентируясь на кожные проявления, которые возникли при данном обострении. Наиболее часто применяют различные гормональные и противовоспалительные мази, кремы, гели, а также различные присыпки или болтушки.
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты. В период обострения врачи прописывают максимально жесткое лечебное питание. Такая диета включает в себя обилие разрешенных белковых продуктов и круп с практически полным исключением разнообразных фруктов и овощей. Можно употреблять растения только зеленого цвета.
  • При тяжелом течении заболевания — устранение системных проявлений. В таких случаях могут назначаться гормональные препараты в виде инъекций или таблеток. При сильнейшем зуде, который приносит малышу выраженное страдание, назначаются таблетированные формы антигистаминных препаратов. Это может быть «Супрастин», «Фенистил» и другие. Назначают их длительно: от нескольких дней и даже до месяца.
  • Соблюдение правил личной гигиены. Мамочки должны следить за чистотой и длиной ногтей у малышей. При выраженном зуде дети сильно расчесывают воспаленную кожу. Если под ногтями есть грязь, то они могут занести дополнительную инфекцию и усугубить течение заболевания. При присоединении вторичной бактериальной флоры воспаление заметно усиливается, могут появиться признаки нагноения.
  • Соблюдение режима дня. Для правильной работы иммунной системы малышам требуется обязательный отдых. В течение суток дети должны спать не менее десяти часов. Это время требуется организму для поддержания хорошей способности бороться с воспалением, оно дает силы для борьбы с аллергеном.

Во время ремиссии

  • Применение лекарственной терапии для поврежденных участков кожи. После стихания острого процесса на коже остаются разнообразные корочки и шелушения. Чтобы устранить последствия воспалительного процесса, отлично подойдут мази и кремы с достаточно жирной текстурой. Такие препараты хорошо проникают во все слои кожи и устраняют выраженную сухость. Для устранения корочек или чешуек на волосистой части головы используют различные мази, которые обладают кератолитическим эффектом.
  • Укрепление иммунитета. Для ослабленных после острого периода болезни малышей восстановление сил иммунной системы является важным этапом реабилитации. Детям, имеющим атопические заболевания, совсем не нужно постоянно находиться только дома. Стерильные условия для них абсолютно ни к чему.

Активные прогулки и игры на свежем воздухе позволят укрепить иммунитет и добавят здоровья. Нормализация защитной функции кишечника также помогает восстановить иммунитет. Препараты, обогащенные полезными лакто- и бифидобактериями, восстанавливают нарушенную микрофлору. «Ливео малыш», «Бифидумбактерин» помогают кишечнику работать в полной мере и укрепляют иммунитет.

  • Регулярное соблюдение гипоаллергенной диеты. Ребенок, который имеет склонность к аллергическим заболеваниям или атопический дерматит, обязательно должен кушать только разрешенные продукты. Вся пища, которая содержит возможные аллергенные компоненты, полностью исключается из рациона малыша. Соблюдать гипоаллергенную диету стоит на протяжении всей жизни.
  • Полное исключение из домашнего обихода возможных провоцирующих аллергенов. Для малышей, которые имеют склонность к атопическому дерматиту, не следует использовать подушки или одеяла на перьевой основе. Лучше отдать предпочтение другим природным и синтетическим материалам на гипоаллергенной основе. Подушки нужно отдавать в химчистку не реже 2 раз в год. Это позволит избавиться от бытовых клещей, которые часто живут в таких изделиях и могут вызывать аллергические реакции.

Медикаментозному лечению отводится значительная роль в устранении неблагоприятных симптомов атопического дерматита. Выбор лекарственного средства напрямую зависит от того, какое проявление нужно устранить. В лечении заболевания используют как накожные формы, так и системное назначение инъекций и таблеток.

  • Противовоспалительные мази, кремы и суспензии (болтушки). К ним относят «Циндол», «Элидел», «Тридерм», «Кетотифен» и многие другие средства. Эти препараты обладают противовоспалительным эффектом и помогают справляться с воспалением. Многие средства являются комбинированными. В их состав могут быть включены антибиотики в небольших концентрациях. Такие препараты обычно хорошо переносятся и не вызывают системных побочных действий. Назначаются они, как правило, 2-3 раза в день и на срок 10-14 дней. При более тяжелом течении заболевания могут применяться длительное время, до полного устранения неблагоприятных симптомов болезни.
  • Гормональные мази. Применяются при длительном течении болезни. Бояться применения таких препаратов не стоит. Содержание глюкокортикостероидных гормонов в них достаточно небольшое. Вызвать побочные действия системного характера такие лекарства просто не смогут. Большинство препаратов для местного применения содержит беклометазон или преднизолон в небольших концентрациях. В лечении можно использовать мази «Адвантан», «Элоком» и многие другие, одобренные для педиатрической практики.
  • Десенсибилизирующие препараты. Часто для устранения выраженного зуда врачи назначают антигистаминные средства. Это может быть «Супрастин», а также «Фенистил», препараты на основе дезлоратадина. Многие из препаратов используются для детей старше двух лет. Эти средства позволяют устранить сильное воспаление и справиться с изнуряющим зудом. Назначаются такие лекарства курсом от 10-14 дней.

Таблетированные формы могут применяться также в течение месяца и более с момента устранения неблагоприятных симптомов обострения. Чтобы снять зуд, можно использовать глюконат кальция. Он помогает устранить умеренное проявление этого неблагоприятного симптома.

  • Стимуляторы клеточных мембран. Обладают механизмом действия, который похож на действие антигистаминных средств. Применяются в детской практике сравнительно недавно. Переносятся детьми достаточно хорошо. Побочных эффектов от применения практически нет. Часто назначается «Кетотифен». Этот препарат используется для малышей старше трех лет. Назначается курсом на 2-3 месяца. Схему выбирает лечащий врач. Для правильной отмены препарата требуется постепенное уменьшение дозировки.
  • Препараты, поддерживающие иммунитет. Часто малышам с атопическим дерматитом рекомендуют поддерживать хорошее состояние микрофлоры кишечника. Для этого назначаются различные препараты, содержащие живые бифидобактерии или лактобациллы. Применять такие лекарства следует курсами: 2-3 раза в год. Для удаления токсических продуктов из организма используют энтеросорбенты: «Полисорб», таблетки активированного угля, «Энтеросгель».
Лучшая статья за этот месяц:  Аллерген wp2

Разрешены ли водные процедуры?

Чтобы кожа оставалась достаточно увлажненной во время обострения атопического дерматита, ее обязательно нужно увлажнять. Даже в период острых проявлений болезни малыша можно купать. Мыть ребенка в ванне не рекомендуется. Это может способствовать усилению зуда и привести к дополнительному пересушиванию кожных покровов. Лучше отдать предпочтение простому гигиеническому душу.

Чтобы уменьшить зуд на голове, можно использовать специальные лечебные шампуни. Такие средства имеют физиологический нейтральный pH и не вызывают раздражения.

Гигиенические процедуры можно проводить ежедневно. После чего обязательно нужно обработать кожу лечебными мазями или кремами. Это позволит дополнительно увлажнить поврежденные кожные покровы и устранить неблагоприятные проявления атопии.

Для совсем маленьких детей при купании можно добавлять отвар чистотела. Для его приготовления берут 2-3 столовые ложки измельченных листьев, заливают их литром кипятка. Настаивать следует 3-4 часа. Стакан полученного отвара добавляется в ванночку при купании малыша. Можно купать ребенка с полынью или настоем череды. Эти травы оказывают на кожу благоприятный эффект и помогают предотвратить инфицирование ранок, возникающих во впремя обострения.

Лечебное питание при атопическом дерматите очень важно для терапии заболевания. Только соблюдение диеты в течение всей жизни позволит предотвратить частые обострения болезни. Особенно это очень важно для малышей, которые имеют выраженную пищевую аллергизацию к различным продуктам питания.

Специально для малышей с атопическим дерматитом и аллергическими заболеваниями врачи-педиатры разработали отдельную систему питания.

Она полностью исключает провоцирующие продукты питания, которые обладают сильными антигенными свойствами и могут вызвать проявления аллергии.

Из рациона малыша должны быть полностью исключены следующие продукты:

  • Все тропические фрукты и овощи. Большинство ягод красного или бордового цветов. Цитрусовые — также под запретом.
  • Морепродукты и рыба, которая обитает в океане. Речная рыбка добавляется в рацион постепенно. Нужно следить за реакцией ребенка на введение нового продукта.
  • Шоколадные изделия и другие сладости, содержащие какао-бобы.
  • Конфеты и сладкие газировки, которые содержат в своем составе много химических красителей и пищевых добавок.

В питание малыша с атопическим дерматитом обязательно должны входить следующие продукты:

  • С высоким содержанием белка. Отлично подойдут: нежирная птица, телятина, свежая говядина, а также крольчатина. В рацион ребенка обязательно следует включать кисломолочные продукты. Большое количество правильного белка в сочетании с полезными бифидобактериями поможет малышам укрепить иммунитет. При каждом приеме пищи лучше добавлять какой-то конкретный разрешенный белковый продукт.
  • Крупы или каши. Могут являться прекрасным дополнением или гарниром. Помогают обеспечить организм энергией и дарят новые силы для борьбы с болезнью. Лучше чередовать разные каши. В них содержится большое количество витаминов группы В, а также цинка и селена. Эти вещества оказывают положительное воздействие на кожу и даже способствуют ее заживлению.
  • Овощи зеленого цвета. В период стихания обострения можно добавлять картофель и немного моркови. Отличным вариантом гарнира для совсем маленьких детишек будет отварная цветная капуста (или брокколи). Можно добавлять к блюдам натертый огурец. Овощи — прекрасный источник нерастворимых пищевых волокон. Они также нужны для формирования здоровой микрофлоры кишечника.
  • Фрукты. Обычно для российских малышей рекомендуют яблоки и садовые груши. В этих фруктах содержание антигенных компонентов значительно ниже, чем в тропических плодах. В острый период следует несколько сократить употребление таких продуктов. Фрукты содержат большое количество природных сахаров. Это может отрицательно воздействовать на восстановление клеточной структуры кожи и несколько ухудшать работу лейкоцитов.
  • Достаточное количество жидкости. Для выведения продуктов распада, которые образуются в организме во время воспалительного процесса, обязательно нужна вода. Пить можно обычную кипяченую воду. Допустимо также употребление морсов или компотов, приготовленных их высушенных садовых яблочек или груш. Ягодные напитки лучше исключить до периода ремиссии.
  • Употребление витаминов. В период строгой диеты, которая необходима во время обострения, в детский организм поступает слишком мало полезных микроэлементов, поэтому требуется введение таких веществ извне. Отличным источником различных витаминов становятся синтетические комплексы. В них содержится комбинация полезных микроэлементов, необходимых для роста и развития малыша. В настоящее время витаминные препараты выпускаются в виде жевательных таблеток, сиропа или карамели. Такие витаминки доставят радость ребенку, а также помогут восстановить дефицит полезных микроэлементов в организме.

Как правильно организовать режим дня?

Малышам с атопическими заболеваниями очень важно соблюдать правильный распорядок. Режим дня должен обязательно включать дневной сон. Лучше отводить на него не менее 3-4 часов. Во время такого отдыха нервная и иммунная системы восстанавливаются. У ребенка появляются новые силы на борьбу с болезнью.

Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов. Для малышей в первый год жизни — даже до 12. Как правило, во время сна снижается уровень гистамина. Это вещество образуется в период острой воспалительной реакции и вызывает выраженный зуд. Снижение концентрации гистамина позволяет уменьшить этот неблагоприятный симптом. Это приносит малышу некоторое облегчение.

В острый период болезни активные игры заметно сокращаются. Изнуряющий зуд приносит малышам сильный дискомфорт. При устранении неблагоприятных симптомов на фоне проводимого лечения дети начинают чувствовать себя гораздо лучше и возвращаются к привычному образу жизни. Во время острого периода болезни лучше ограничить активные физические нагрузки. Малыши должны больше отдыхать, стараться хорошо высыпаться.

Возможности санаторно-курортного лечения

Длительное течение заболевания часто переходит в хроническую форму. Симптомы, которые возникают в период обострения, лучше лечить в условиях больницы, а при легком течении — дома.

Ремиссия болезни — это отличное время для проведения специализированного лечения в санаториях или оздоровительных центрах.

Различные методы физиотерапии положительно влияют на течение заболевания. Для малышей с длительно протекающей болезнью применяют различные методики ультразвукового лечения, магнито- и светотерапию, а также индуктотермические методы. Обычно во время пребывания в оздоровительном центре малышу назначают сразу несколько различных методик, курсами по 10-14 дней. В некоторых случаях показано назначение более длительного лечения, сроком до трех недель.

Терапия в санатории имеет очень выраженный клинический эффект. При регулярном прохождении такого бальнеологического лечения заметно снижается количество обострений болезни. У малышей, которые проходят терапию на море, заметно укрепляется иммунитет. Морские ионы положительно влияют на работу клеток иммунной системы, а также оздоравливают кожу.

Деткам с атопическим дерматитом врачи рекомендуют проходить санаторно-курортное лечение не реже одного раза в год. Лучше это делать при стихании обострения или в период ремиссии. Длительность путевки может составлять 14-21 день. Лучше выбирать санатории, которые располагаются в непосредственной близости от моря, или специализированные оздоровительные центры, оказывающие медицинские услуги для малышей с атопиями и аллергическими заболеваниями кожи.

На начальной стадии заболевание обычно протекает без выраженных неблагоприятных последствий. После нескольких обострений и применения многочисленных лекарственных препаратов у ребенка могут появиться определенные осложнения болезни.

Наиболее часто при атопическом дерматите встречаются:

  • Различные нагноения (в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции). Распространены стафилококковая и стрептококковая флоры. Обычно малыш может занести микробов во время расчесывания зудящих элементов. После этого уже через несколько часов заметно усиливается воспаление, появляется гной.
  • Очень часто инфицируются мокнущие раны. Даже небольшого количества возбудителя достаточно для начала бактериального инфекционного процесса. Эти случаи требуют незамедлительной консультации врача и назначения антибиотиков. При тяжелом течении бактериального процесса — экстренная госпитализация в стационар.
  • Атрофические явления на коже или выраженное ее истончение. Обычно встречаются как побочные эффекты после длительного применения кортикостероидных мазей. У некоторых детей могут наблюдаться альтернативные варианты. Вместо участков с истонченной кожей образуются плотные корочки (или даже струпья). При таких состояниях отменяют назначение гормонов и переходят на другие лекарственные средства. В период такой отмены малышам назначаются иммуномодулирующие средства, позволяющие нормализовать нарушенную функцию иммунной системы ребенка.

Устанавливается ли инвалидность?

Обычно для малышей с атопическим дерматитом установление инвалидности не является обязательным. При легком течении заболевания и достаточном контроле наступления стойкой утраты функций нет. При таком варианте заболевания врачи рекомендуют лечение обострений в условиях поликлиники, с обязательным контролем врачом-иммунологом.

Подростки и молодые люди, которые имеют в анамнезе длительное течение заболевания и многочисленные госпитализации в стационар для лечения обострений, могут обратиться на МСЭ для освидетельствования. Врачи-эксперты изучат всю медицинскую документацию ребенка и выявят наличие или отсутствие инвалидизирующих признаков. Если у ребенка есть признаки стойкой утраты функций, то ему могут установить группу инвалидности. Как правило, третью.

Профилактические меры помогают предотвращать острые проявления болезни и контролировать течение заболевания. Если дело касается малышей с атопическим дерматитом, нужно всегда помнить о профилактике. Избегание контакта с провоцирующим фактором помогает снизить риск возможного наступления обострения.

Чтобы избежать появления неблагоприятных симптомов и острой стадии болезни, следует:

  • Обязательно соблюдать гипоаллергенную диету. Все продукты, обладающие сильными аллергенными свойствами, полностью исключаются из рациона малыша. Разрешаются только нейтральные блюда, которые не содержат в своем составе аллергенов. Питание должно осуществляться несколько раз в день, небольшими порциями. Обязательно включение полноценного белка (в достаточном для детского организма количестве).
  • Использование только гипоаллергенных материалов. Все подушки, постельное белье, а также одежда должны быть изготовлены из синтетических материалов с низкими аллергенными свойствами. Изделия из натурального шелка или шерсти лучше не носить. Чистить подушки следует не реже одного-двух раз в год. Одеяло также следует отдавать в профессиональную химчистку.
  • Игрушки, посуда и столовые приборы, принадлежащие ребенку, обрабатываются в теплой воде с применением специальных жидкостей, которые не содержат в своем составе агрессивных химических веществ. На таких средствах обычно стоит маркировка о том, что они являются гипоаллергенными и не могут стать причиной возникновения аллергических реакций. Для детей с атопическим дерматитом лучше использовать бытовую химию, которая разрешена к применению с первых дней после рождения.
  • Применение антигистаминных препаратов до наступления цветения растений. Особенно необходимо для малышей с аллергическими реакциями на пыльцу. Антигистаминные препараты в профилактических дозах позволят снизить вероятность появления выраженной аллергической реакции. Заболевание может пройти в более стертой форме.
  • Укрепление иммунитета. Правильное питание с достаточным количеством клетчатки и витаминов, активные игры на свежем воздухе станут отличными способами восстановления и активизации иммунной системы. Малышам с атопическим дерматитом также не следует избегать закаливания и водных процедур. Такие методики оказывают положительное воздействие на иммунитет, а также повышают настроение и нормализуют сон.
  • Длительное грудное вскармливание. Ученые многих стран доказали, что вместе с материнским молоком в организм грудного ребенка поступают защитные антитела. Это позволяет защитить детский организм от различных инфекционных патологий и снизить риск развития возможных аллергических реакций. Грудное молоко также способствует нормализации микрофлоры кишечника малыша и помогает укрепить иммунитет.
  • Соблюдение правил гигиены. Детские комнаты малышей, которые имеют склонность к аллергическим реакциям, следует убирать гораздо чаще. Достижение полностью стерильных условий вовсе не обязательно. Гораздо важнее просто чистый и свежевымытый пол. Обязательно следует проветривать помещение. Это улучшает воздухообмен в детской комнате и даже помогает уменьшить концентрацию патогенных микробов в воздухе.
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе. Достаточная инсоляция положительно воздействует на иммунную систему. Солнечные лучи стимулируют работу нервной системы, а также способствуют нормализации гормонального фона. Для грудных малышей очень важны прогулки на свежем воздухе. Они помогают восстановить иммунитет.

Атопический дерматит очень часто возникает у малышей разного возраста. Течение болезни в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Регулярный контроль, профилактические меры, а также проведение своевременного и грамотного лечения обострений помогут контролировать развитие заболевания и улучшить качество жизни малыша.

Подробнее смотрите в передаче доктора Комаровского.

Дерматит аллергический – это заболевание, при котором на кожном покрове образуются красные корки или шелушащиеся участки. Аллергический дерматит у ребенка может быть признаком серьезного заболевания, поэтому самостоятельно лечить болезнь нельзя. Дерматит контактный требует постоянного наблюдения врача, качественного лечения и обязательны профилактических мер. Как обнаружить это заболевание, как лечить и как ухаживать за ребенком с атопическим дерматитом?

Клинические проявления аллергического дерматита

Аллергические дерматиты появляется в любом возрасте, в том числе у достаточно взрослых людей. У пациентов разных возрастных групп различаются симптомы и лечение. Выделяют три типа болезни в зависимости от возраста пациента:

  • до двух лет – младенческий;
  • от двух до тринадцати лет – детский;
  • от тринадцати до восемнадцати – подростковый.

Как выглядит дерматит, какие признаки говорят о заболевании? У младенцев обычно заболевание локализуется на лице, сгибах рук и ног, но может поразить туловище и волосистую часть головы. При болезни наблюдается сильная аллергия, возникают красные корочки, которые могут быть либо мокнущими, либо чрезмерно сухими и шелушащимися. У детей до года заболевание случается обычно на фоне прикорма и со временем проходит.

Детский дерматит может сопровождаться покраснением и отеками кожи, появлением эрозий и расчесов. У подростков болезнь характеризируется ярко выраженным дерматическим поражением, затрагивающим также кисти рук, декольте.

Для любого возраста характерны такие проявления дерматита:

  • сильный зуд кожи;
  • гиперемия;
  • шелушение;
  • лихенфикация;
  • рецидивы.

Опасность дерматита кроется не только, что ребенок испытывает дискомфорт. Места поражения могут изъязвляться или превращаться в открытые ранки, в которые может попасть инфекция. О заражении кожи инфекцией говорят такие признаки, как появление гнойничковых высыпаний, намокание пятен, высокая температура, сильный отек, выделение гноя или жидкости при надавливании.

Важно! Если вы обнаружили у ребенка признаки инфицирования дерматита – необходимо немедленного обратиться за помощью к врачу. Отсутствие своевременного лечения может вызвать патологические изменения кожного покрова или перехода заболевания в хроническую форму!

Причины возникновения

Дерматоаллергозы чаще всего развиваются из-за особенностей иммунной системы детского организма, а также несформированности или патологий функций системы ЖКТ или печени.

Новорожденный начинает подвергаться контактам с аллергенами сразу после рождения, постепенно его организм учится противостоять им. Но те вещества, которые печень не может переработать, запускают в организме синтезирование антител. В итоге на коже появляются воспаления и высыпания.

Известно, что у аллергического дерматита есть генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей была такая проблема, то у ребенка риск заболеть атопическим дерматитом повышается до 80%. У детей, чьи родители не подвергались этому заболеванию в детстве, дерматит возникает лишь в 10% случаев.

Также известны факторы, которые усиливают или провоцируют атопический дерматит:

  • сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • прием матерью лекарств;
  • перекармливание;
  • нарушение матерью питания во время кормления;
  • введение раннего прикорма.

Чаще всего аллергеном выступает пища, поэтому заболевание обнаруживается во время введения прикорма или при нарушении матерью диеты для кормящих женщин. Но не всегда причина аллергического дерматита у детей кроется в питании, есть и другие факторы, усиливающие реакцию организма:

  • применение неподходящих гигиенических средств: кремов, талька. влажных салфеток, шампуня и прочего;
  • использование лекарственных средств;
  • неблагоприятная экология;
  • ношение синтетической или слишком теплой одежды, перегрев малыша;
  • бытовая химия;
  • комнатные клещи;
  • пыль и пыльца;
  • смена времен года;
  • стресс.

Кроме того, причиной развития аллергического дерматита могут быть заболевания пищеварительной системы: гастрит, дисбиоз, энтероколит и заражение паразитами.

Обратите внимание! Глисты – наиболее частая причина обострения детского дерматита. Приучите ребенка к правилам личной гигиены и не забываете проводить регулярную профилактику паразитов у всей семьи!

Особенности диагностики и лечения

Диагностировать аллергический дерматит у детей могут только специалисты. Обратиться нужно к педиатру, а у него получить направление к аллергологу-дерматологу. Сначала специалист проведет осмотр и выявит анамнез – то есть, есть ли у ребенка генетическая предрасположенность к дерматиту. Затем будут назначены анализы и обследование, может потребоваться снятие иммунограммы. Только после полного исследования состояния здоровья ребенка врач решит, чем лечить аллергический дерматит.

В том числе требуется сдать кровь на анализ:

Как лечить аллергический дерматит? На данный момент медицина не способна полностью вылечить от заболевания, оно имеет хроническую форму, однако можно добиться значительного облегчения состояния и сделать рецидивы более редкими и слабыми.

Лечение контактного дерматита требует комплексного подхода и постоянного контроля здоровья ребёнка. Цель лечения – уменьшение площади и активности воспалительных процессов, устранение зуда, восстановление кожной структуры и поддержание здорового уровня влажности. Также лечение аллергического дерматита направлено на избавление от сопутствующих болезней и предотвращение прогресса дерматита.

Важно! Комплексное лечение должен назначать врач, с учетом возраста и комплекции ребенка, стадии болезни и ее формы.

  1. Диета. Так как чаще всего болезнь вызывается пищевыми расстройствами и аллергиями, то лечение необходимо начинать с коррекции меню ребенка. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то изменить рацион должна и его мать. Из меню следует исключить яйца и морепродукты, молоко, цитрусовые, орехи. При обнаружении аллергии на молоко необходимо использовать смеси на растительной основе, в том числе соевой – Алсой, Нутрилак соя. Если выявлена аллергия на глютен, то следует давать ребенку гипоаллергенные каши – Хайнц, Ремедиа, Хумана. Все продукты должны вводиться только после разрешения врача. Необходимо добиться стула у ребенка 1-2 раза в день, но при этом нельзя перекармливать.

Важно! Детям со склонностью к аллергическому дерматиту необходимо давать гречневую, овсяную, рисовую каши, вареный картофель, отрубной хлеб, вареную говядину, зеленые яблоки и кисломолочные продукты.

  1. Антигистаминные препараты. Для снижения аллергической реакции и кожного зуда от контактного дерматита используются антигистаминные средства. Средства I поколения применяют при сильном обострении, когда требуется седативный эффект. Для длительного использования больше подходят препараты II и III поколения: Зиртек, Цетрин и другие. Это средства не вызывают привыкания, а также сонливости, поэтому они считаются более приемлемыми для детей. Чтобы наступил клинический эффект, их нужно использовать длительное время.

Важно! Необходимость использования антигистаминных средств без седативного эффекта определяется врачом после оценки состояния ребенка.

  1. Антибиотики и антисептики. При развитии вторичной инфекции на фоне дерматита требуется использование системных антибиотиков. Лекарство с антибиотиками нельзя принимать более двух недель. Для местной обработки пораженных участков можно использовать растворы Мирамистин, Хлоргексидин, Фукорцин и другие. Также можно применять мази, включая Левомиколь, Бактробан, Дермазин, Левосин. Эти средства нужно наносить на кожный покров до двух раз в день. Для ускорения процесса заживления можно использовать кремы и мази Циндол, Бепантен, Солкосерил, Декспантенол.
  2. Иммуномодуляторы. Нарушения иммунитета могут вызвать контактный дерматит, лечение в этом случае должно включать иммуномодуляторы. Эти препараты назначаются в редких случаях в качестве вспомогательной терапии при значительном ухудшении иммунной системы. Однако их использование может вызвать негативные последствия, включая развитие аутоиммунных заболеваний.

Обратите внимание! Вмешательство в работу иммунной системы требует серьезного медицинского обоснования!

  1. Витамины. Для повышения эффективности терапии педиатры назначают детям витамины группы В. Это улучшает состояние ребенка, повышает иммунитет и ускоряет процесс восстановления тканей.
  2. Восстановление функций ЖКТ и печени. Специалист может назначить двухнедельное медикаментозное лечение и физиотерапию, направленную на улучшение работы пищеварительной системы и функций печени. Также может быть назначено лечение от паразитов.

Общие рекомендации

Для аллергическом дерматите ребенка нельзя купать более 20 минут, в острый период следует отказаться от использования мыла и шампуня. В остальное время следует использовать гипоаллергенные средства для мытья. После купания детскую кожу не нужно растирать полотенцем, только смахнуть лишнюю влагу.

Ребенку нельзя посещать бассейн из-за наличия хлорки в воде. Детская одежда должна быть просторной, без толстых швов и грубых деталей. Менять белье необходимо чаще двух раз в день.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Любого родителя пугают высыпания на нежной коже наших деток, но не все родители понимают, что кожа – это всего лишь «индикатор» того, что происходит в организме ребенка, особенно, если это аллергическая

В период неблагоприятной экологической ситуации, аллергические заболевания у детей встречаются все чаще и чаще. И наша задача максимально не допустить развитие у ребенка аллергии, а если она все же появилась, то сделать так, чтобы увеличить периоды ремиссии заболевания. Не зря говорят, что ребенок «перерос» аллергию, но, к сожалению, это происходит не всегда.

Итак, наша статья посвящена атопическому дерматиту, самому частому аллергическому заболеванию у детей.

Атопический дерматит – это генетически зависимое аллергическое заболевание, которое имеет хроническое течение и характеризуется появлением специфической сыпи на коже в результате извращенного иммунного ответа на внешние и внутренние факторы.

Часто атопический дерматит сочетается с другими

аллергическими заболеваниями:

  • аллергический ринит,
  • бронхиальная астма,
  • респираторный поллиноз,
  • крапивница,
  • сенная лихорадка и др.

В литературе, отечественной и международной также можно встретить и другие названия атопического дерматита:

  • экссудативный или аллергический диатез,
  • нейродермит,
  • атопическая экзема,
  • конституциональная экзема,
  • диатезное пруриго,
  • почесуха Бенье и другие.

Немного статистики! Атопический дерматит – это наиболее часто встречаемое заболевание у детей. В некоторых европейских странах распространенность данного заболевания практически достигает 30% среди болеющих детей и более 50% из всех аллергических заболеваний. А в структуре всех заболеваний кожи атопический дерматит занимает по частоте встречаемости восьмую позицию в мире.

Несколько интересных фактов!

    Атопия или аллергия – это все же два разных состояния. Аллергия у человека на всю жизнь и возникает она на один и тот же аллерген (или несколько аллергенов), даже в небольших дозах. Атопия возникает на более широкий «ассортимент» аллергенов, со временем, факторы, вызывающие атопию, могут измениться, также может меняться и реакция иммунитета в зависимости от дозы аллергена (при небольших дозах аллергена атопия может не развиться вовсе). При атопии родители часто говорят: «У моего ребенка аллергия на все…».

Представим ситуацию, что детям в ясельной группе выдали по 8 мандарин. У половины или трети детей на щеках от такого количества лакомства появится нездоровый румянец на фоне сухой кожи, у некоторых из этих детей может появиться насморк или даже редкий кашель и только у одного ребенка разовьется выраженная аллергическая реакция в виде крапивницы или даже приступа удушья. Так у кого из этих детей аллергия, а у кого атопия? Не у всех детей аллергия на цитрусовые, при следующем дозированном приеме мандарин у большинства из них такой реакции уже не будет. И только один ребенок даст последующие аллергические проявления даже на одну мандаринку. Просто у тех краснощеких детей атопия, а у одного малыша настоящая аллергия в виде крапивницы и бронхиальной астмы.

  • «Плохие» гены играют значительную роль в развитии атопии. Так, если у одного из родителей есть аллергическое заболевание, то риск развития атопии у ребенка достигает 50 – 55%, а если оба родителя аллергики – 80 – 85%.
  • Принято считать, что атопическим дерматитом болеют только дети. Однако, не все дети «перерастают» атопический дерматит. И в последнее время взрослые все чаще страдают «нейродермитом» (так ранее называли атопический дерматит у взрослых).
  • Маловесные и недоедающие дети, имеющие в своем рационе питания не разнообразную пищу, атопическими дерматитами не страдают.
  • Искусственное вскармливание детей до 1 года – риск развития атопического дерматита. И немалую роль в этом играет кормление с бутылочки. Такие дети переедают практически всегда, т. к. ребенок съедает всю предложенную (даже если это больше, чем ему надо) еду очень быстро, а смесь утоляет чувство голода не сразу. При грудном вскармливании ребенок получает свою дозу молока медленно и к концу кормления чувство сытости уже наступает.
  • Как работает иммунная система? Иммунитет человека – это сложная система, поддерживающая нормальное состояние организма и обмена веществ, защитник от чужеродных микроорганизмов, вредных факторов на клеточном уровне, а еще и от собственных клеток, имеющих свойства антигенов. Также иммунитет поддерживает постоянство генного фонда организма на протяжении всей его жизни. Иммунитет – это способ защиты от чужеродных тел и веществ, несущих на себе чужеродную информацию.
    Функции иммунитета

    • Борьба с инфекционными возбудителями – на любой инфекционный агент в организме происходит иммунный ответ, что не позволяет инфекции жить и размножаться по всему организму.
    • Противоопухолевая функция позволяет клеткам и факторам иммунитета контролировать размножение атипических (раковых) клеток.
    • Отторжение чужеродного материала происходит во время развития аллергического процесса, когда в организм попадает «чужой» антиген.
    • Обеспечение нормального сосуществования матери и плода во время беременности. Ведь плод – это тоже, своего рода, чужеродное тело, а механизмы регуляции иммунитета позволяет не отторгнуть плод и доносить матерью долгожданного малыша.
    • Противогельминтная функция позволяет бороться с различными глистными инвазиями и не допускать распространение паразитов из кишечника по всему организму.
    • Регуляция процессов кроветворения.

    Если представить себе иммунитет, это триллионы клеток. По некоторым данным у среднестатистического человека вес иммунных клеток достигает 1 кг, все они четко взаимодействуют и имеют свою

    обязанность :

    • распознавание «своего и чужого»,
    • иммунологическая память,
    • внутриклеточное поглощение компонентов чужеродного агента,
    • связывание с антигенами,
    • уничтожение антигена,
    • выведение продуктов распада чужеродных тел,
    • выделение активных веществ, участвующих в иммунном ответе и многие другие.

    Все иммунные клетки вырабатываются

    органами и тканями иммунной системы:

    • красный костный мозг,
    • тимус (вилочковая железа),
    • селезенка,
    • лимфатические узлы, миндалины, пейеровы бляшки кишечника,
    • кровь.

    Виды иммунных клеток:

    Группы иммунных клеток Вид иммунных клеток Где вырабатываются иммунные клетки Функции иммунных клеток
    Лейкоциты Именно количественные и качественные данные лейкоцитов определяют при проведении общего анализа крови. По общему анализу крови доктор может судить о наличии воспалительного процесса, аллергического состояния, стадии его развития и о возможном исходе заболевания.
    Агранулоциты:
    • лимфоциты

    Т-лимфоциты
    В-лимфоциты
    клетки-киллеры
    плазматические
    клетки (СD-клетки)

    тимус лимфатические узлы
    селезенка
    • Образование иммуноглобулинов,
    • распознавание чужеродных агентов,
    • иммунологическая память.
    • моноциты
    красный костный мозг Фагоцитоз (внутриклеточное переваривание) чужеродного агента.
    Гранулоциты: красный костный мозг
    • Фагоцитоз,
    • уничтожение микробных тел,
    • выделение бактерицидных веществ.
    • нейтрофилы
    • базофилы
    • Обнаруживаются не всегда,
    • выделяют гистамин, серотонин, простогландины,
    • участвуют в аллергических реакциях.
    • эозинофилы
    • Фагоцитоз,
    • ограничение иммунного процесса,
    • участие в аллергических реакциях,
    • иммунный ответ на гельминтозы (глисты)
    Иммуноглобулины (антитела) Именно иммуноглобулины вырабатываются в результате вакцинации или перенесенного инфекционного заболевания и отвечают за стойкий иммунитет. Стойкий иммунитет формируется при некоторых инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, вирусный гепатит А и др.), благодаря этому, при сохранном иммунитете, некоторыми инфекциями люди болеют один раз в жизни.
    Иммуноглобулин А Образовываются лимфоцитами Наибольшее значение имеет у детей первых месяцев жизни, обладает противовирусной и антибактериальной функциями. В большом количестве содержится в грудном молоке.
    Иммуноглобулин G
    • Формируются в результате прошедшего иммунного ответа, появляются во время выздоровления, сохраняются при хронических инфекционных заболеваниях в периоды ремиссии.
    • Активно принимают участие в иммунном ответе, усиливая и регулируя его,
    • отвечают за пассивный иммунитет у новорожденных,
    • передаются от матери к ребенку.
    Иммуноглобулин М
    • Вырабатываются первыми при иммунном ответе, количество их к концу острого периода заболевания уменьшается
    • в большом количестве вырабатываются у новорожденных,
    • активируют иммунный ответ.
    Иммуноглобулин Е
    • Участвуют в аллергических реакциях,
    • Способствуют выделению базофилов.
    Иммуноглобулин D
    • Дифференцируют лимфоциты.
    Макрофаги и дендритные клетки – неспецифические факторы иммунитета
    • гистиоциты
    • эндотелиальные клетки
    • эпидермальные клетки
    • клетки Лангерганса
    • базофилы
    • тучные клетки и другие
    Предшественники макрофагов (моноциты) формируются в красном костном мозге Эти клетки находятся в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, легких, сосудов, в эпидермисе кожи и практически во всех тканях организма. Главная роль их «передовая», они первыми фагоцитируют (поглощают) чужеродных агентов.
    Дендритные клетки Лангерганса играют основную роль в развитии аллергии.
    Другие неспецифические факторы иммунитета Неспецифические факторы иммунитета представлены широким ассортиментом ферментов, белковых веществ и клеток. Ниже представлены только некоторые из них: Являются белками, вырабатываются многими системами и органами организма, выделяются иммунными клетками, являются продуктами эволюции специфических иммунных клеток Имеют достаточно широкие функции, но, если обобщенно, являются помощниками в иммунном ответе. Ниже представлены некоторые функции отдельных неспецифических факторов.
    интерфероны Противовирусная активность
    С-реактивный белок Фактор воспаления
    комплемент Включается в реакцию антиген-антитело.
    лизоцим Лизис микробных тел
    NK- клетки (естественные киллеры) Активно защищают от чужеродных агентов независимо от клеточного иммунитета.
    Гормоны и медиаторы иммунной системы Интерлейкины (IL-1, IL — 2, IL – 3 и т. д.), цитокины, гистамин, серотонин, факторы некроза опухоли. тимический фактор (TF), фактор активирующий макрофаги (MAP), медиатор костного мозга САП и многие другие. Координируют работу иммунных клеток при иммунном ответе, такой себе «посредник» химических реакций.
    Гистамин – один из медиаторов иммунной системы, который в обычном состоянии неактивен. При аллергии, анафилаксии, попадании некоторых токсинов и химических соединений гистамин высвобождается и главной его функцией является регуляция микроциркуляции.

    Механизмы развития атопического дерматита у детей Факторы риска и причины развития атопического дерматита у детей

    1. «Плохие гены» или наличие аллергических заболеваний у родителей или бабушек, дедушек замечены практически у всех детей с атопией. Это может быть не только атопический дерматит, но и бронхиальная астма, экзема, крапивница, аллергический ринит и др.
    2. Неблагополучная экологическая ситуация, с этим связано увеличение аллергических заболеваний с быстрым развитием цивилизации: загрязнение воды, почвы, воздуха, использование в пищу продуктов питания с содержанием синтетических, генетически модифицированных и других вредных компонентов, удобрений, ксенобиотиков.
    3. Несоблюдение правильного питания матерью во время беременности и грудного вскармливания, а также различные заболевания и патологии беременности, вредные привычки будущей матери.
    4. Искусственное вскармливание младенцев все больше и больше оттесняет полезное и такое необходимое грудное кормление. А у детей «искусственников» атопический дерматит встречается гораздо чаще, чем у деток, сосущих такую вкусную мамину грудь. Даже самые адаптированные и дорогие смеси не могут конкурировать с грудным молоком, т. к. являются только искусственными аналогами последнего и не содержат важные для малышей иммуноглобулины.
    5. Частые вирусные и хронические инфекционные заболевания приводят к сенсебилизации (аллергизации) к инфекционным агентам. Также неразумное использование препаратов, действующих на иммунитет, во время болезни приводят к неадекватному иммунному ответу, может привести к развитию аллергических реакций.
    6. Дефицитные состояния – недостаток витаминов группы В, А, микроэлементов (особенно цинка), ненасыщенных жирных аминокислот.
    7. Незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) младенцев или патологии пищеварительной системы (дисбактериоз, аномалии развития ЖКТ, ферментная недостаточность, заболевания печени и др.) приводит к тому, что некоторые компоненты пищи (белковые) не усваиваются и не выводятся из организма и становятся аллергенами.
    8. Глистные инвазии также играют немалую роль в развитии атопического дерматита за счет поражения ЖКТ и выделения токсинов в организм ребенка, которые, в свою очередь, провоцируют развитие иммунных процессов.
    9. В развитии атопического дерматита имеет значение перекармливание, ребенок съедает больше белка (а в молоке его много), чем ему надо и количество ферментов не справляется с эти объемом пищи. Продукты распада «лишней еды» стают токсинами, вызывая атопическую реакцию. Именно передозировка белка часто вызывает атопический дерматит, а не сам белок.
      Но родители, а особенно бабушки и дедушки, почему-то паникуют, когда ребенок не добрал каких-то 100-200 г, но если перебрал даже 1 кг, то гордости за дитя нет предела, хотя это признак переедания.
    10. Большое количество соли и сладкого также может способствовать развитию атопического дерматита, не смотря на то, что сахар и соль не являются белками, но способствуют усилению брожения в кишечнике и нарушению усваивания белка, а соль усиливает всасывание аллергенов.
    11. Выведение вредных веществ потом ребенка, а если кожа потная и касается памперса и некачественной одежды или покрывается кремами, маслами и другой детской косметикой, на коже появляется сыпь.
    12. Конституциальные особенности вегетативной нервной системы также влияют на развитие у ребенка атопического дерматита. Замечено, что у детей с лабильной вегетативной системой (повышенная эмоциональность), атопический дерматит встречается чаще.
    13. Стресс может способствовать развитию атопии, так как при стрессе нарушается работа не только нервной, но и иммунной и других систем.

    Чужеродные агенты – это все, что может вызвать иммунный ответ. Чужеродные агенты бывают:

    Экзогенные аллергены – аллергены, попадающие из окружающей среды, бывают:

    • Биологические (бактериальные и вирусные инфекции, гельминты, грибы, вакцины и другие).
    • Лекарственные аллергены (любой лекарственный препарат).
    • Пищевые аллергены (любой продукт, содержащий белок или гаптен).
    • Бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, косметика, одежда и т. д.).
    • Аллергены животного и растительного происхождения (цветочная пыльца, перхоть и шерсть животных, насекомые, яд насекомых, змей и т. д.).
    • Промышленные аллергены (лаки, краски, металлы, бензин и др.),
    • Физические факторы (повышенные и пониженные температуры, механические воздействия).
    • Отрицательные климатические влияния на кожу ребенка (сухость воздуха, солнце, мороз, ветер).

    Эндогенные аллергены. При повреждении некоторых нормальных клеток, они могут распознаваться как «чужие» и стают эндогенными аллергенами. При этом в организме развиваются

    аутоиммунные заболевания (обычно тяжело протекают, являются хроническими и требуют длительного лечения, иногда пожизненного). Роль эндогенных аллергенов еще играют атопические или опухолевые клетки.

    По химическому составу аллергены различают:

    • Антигены – белковые вещества,
    • Гаптены – низкомолекулярные соединения, часто содержаться в искусственно созданных химических соединениях, при попадании в кровь, связываются с белками и стают аллергенами.

    Как аллерген попадает в организм ребенка

    • чаще всего с пищей,
    • через дыхательные пути,
    • контактно через кожу, а также при укусах насекомых, грызунов,
    • парантерально с инъекциями медикаментозных препаратов или компонентов крови.

    Что чаще всего вызывает атопический дерматит у детей?

    • Белки коровьего молока
    • Яйца
    • Рыба и другие морепродукты
    • Пшеничная мука
    • Бобы: фасоль, горох, соя, какао и др.
    • Некоторые фрукты: персик, абрикос, цитрусы и др.
    • Овощи: морковь, свекла, томаты и др.
    • Ягоды: клубника, малина, смородина и др.
    • Продукты пчеловодства: мед, прополис, пчелиная пыльца
    • Сладости
    • Мясо: курица, утка, говядина
    • Повышенное количество соли, сахара, специй могут усиливать аллергическую реакцию
    • Антибиотики пенициллинового (амоксиклав, аугментин, бициллин) и тетрациклинового (тетрациклин, доксициклин) ряда
    • Аспирин

    К развитию атопического дерматита может привести любой аллерген из бытовых, лекарственных, химических, животных и промышленных групп аллергенов. Но у детей все же пищевая аллергия преобладает.

    Важная роль в сенсибилизации кожи также принадлежит инфекциям, особенно грибкам,

    . При атопическом дерматите могут присоединиться патогенная флора, что усиливает кожные проявления.

    Патогенез развития атопического дерматита

    1. Клетки Лангерганса (дендритные клетки) находятся в эпидермисе, они содержат на своей поверхности рецепторы к иммуноглобулину Е. Эти рецепторы специфичны при развитии именно атопического дерматита и отсутствуют при других видах аллергии.
    2. При встрече с антигеном клетки Лангерганса соединяются с ним и доставляют его Т-лимфоцитам, которые дифференцируются и способствуют образованию иммуноглобулина Е.
    3. Иммуноглобулины Е фиксируются на тучных клетках и базофилах.
    4. Повторное попадание аллергена приводит к активации иммуноглобулина Е и высвобождению неспецифических факторов защиты (гистамина, серотонина и др.). Это немедленная фаза аллергической реакции, проявляется острым периодом аллергии.
    5. Замедленная фаза аллергии прямо зависит от иммуноглобулина Е, к тканям эпидермиса на помощь подходят все виды лейкоцитов (особенно эозинофилы) и макрофагов. Клинически процесс приобретает хроническое течение в виде воспалительных процессов кожи.

    Любой атопический процесс уменьшает количество Т-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов, что приводит к снижению сопротивляемости к вирусным и бактериальным инфекциям.

    Интересно! У детей с иммунодефицитными состояниями аллергии практически не проявляются. Это связано с недостаточностью иммунных клеток для полноценного аллергического ответа.

    Симптомы атопического дерматита Клиническая картина атопического дерматита разнообразна, зависит от возраста, длительности и тяжести заболевания, распространенности процесса.

    Различают периоды течения атопического дерматита:

    1. Острый период («дебют» атопии),
    2. Ремиссия (отсутствие клинических проявлений, может длиться месяцами и годами),
    3. Период рецидивов.
    Симптом Механизм возникновения Как проявляется
    Эритема Под действием факторов неспецифической защиты, происходит расширение сосудов капилляров для улучшения «доставки иммунных клеток» в очаг воспаления. Покраснение кожи, появление капиллярной сетки.
    Зуд Причина зуда при атопическом дерматите не полностью изучена. Возможные причины:

    • сухость кожи и эритема приводит к повышению чувствительности кожи,
    • местные раздражители (синтетическая одежда, косметика, стиральный порошок в волокнах одежды, температурный фактор и др.),
    • реакция нервных окончаний кожи на большое количество иммунных клеток,
    Атопический дерматит практически всегда сопровождается сильным зудом. Ребенок начинает чесать пораженные участки кожи, появляются расчесы. Многие пациенты на фоне зуда стают возбужденными, агрессивными.
    Сухость кожи Сухость кожи появляется из-за уменьшения в ней кератидов, липидов и аминокислот, отвечающих за здоровье кожи. Процесс воспаления повреждает клетки, вырабатывающие вещества липидного слоя кожных покровов. Мелкие шелушения на измененных и неизмененных участках кожи.
    Высыпания Сыпь появляется из-за воспалительного процесса кожи. Эритема и сухость снижает защитную функцию кожи от инфекций. При зуде и других механических раздражениях кожа инфицируется, появляются везикулы, пустулы и корки. Локализация сыпи.
    Могут располагаться на любом участке кожи, «любимое» место у детей – щеки, разгибательные поверхности конечностей, физиологические складки кожи, волосистая часть головы, за ушами («золотуха»). У взрослых атопический дерматит чаще всего локализируется на руках.

    Элементы сыпи:

    • пятна – красные неправильной формы,
    • мокнутия,
    • папулы – небольшие уплотнения кожи измененного цвета,
    • везикулы – небольшие пузырьки с водянистым содержимым,
    • пустулы – образования с гнойным содержимым (гнойничок),
    • корки формируются над пустулой,
    • бляшки – слияние нескольких элементов сыпи в один,
    • рубцы и пигментация могут остаться после заживления пустул при хронических процессах кожи.
    Лихенификация Появляются в результате длительного зуда и расчесывания кожи при длительном и тяжелом течении заболевания. Утолщение всех слоев кожи.
    Нарушение работы нервной системы
    1. Действие гистамина, серотонина и других неспецифических факторов иммунитета на центральную и вегетативную нервную систему.
    2. Изнурительный зуд
    Раздражительность, агрессия, депрессия, тревожность, нарушение сна и др.
    Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови Во время аллергической реакции из тучных клеток и базофилов высвобождается большое количество иммуноглобулина Е. При многих клинических случаях атопии иммуноглобулин Е повышается в крови, но этот симптом необязателен. Лабораторное исследование сыворотки венозной крови на Иммуноглобулин Е – норма: до 165,3 МЕ/мл.
    При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина в крови может увеличиться до 10-20 раз.

    Фото ребенка, страдающего атопическим дерматитом. На коже лица этого малыша эритема, сухость, везикулы, пустулы, корки и даже пигментация.

    Фото рук ребенка длительно страдающего атопическим дерматитом. На разгибательных поверхностях рук симптомы лихенификации и пигментации.

    Течение атопического дерматита бывает:

    • Острое – наличие отека, эритемы, пятен, папул и везикул,
    • Подострое – появление пустул, корок и шелушений,
    • Хроническое – шелушения становятся более выраженными, появление лихенификации и пигментации.

    Чем старше ребенок, тем тяжелее могут быть проявления атопического дерматита, но при эффективном лечении и профилактике рецидивов, с возрастом, обострения становятся реже или могут пропасть вовсе.

    Если до подросткового возраста атопический дерматит не прошел, он сопровождает человека практически всю его жизнь. Но у взрослых старше 40 лет атопический дерматит встречается крайне редко.

    При прогрессировании атопического дерматита возможен «атопический марш», т. е. присоединение к дерматиту других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, коньюктивит и др.).

    Формы атопического дерматита в зависимости от возраста:

    • Младенческая форма (возраст до 3-х лет)
    • Детская форма (возраст от 3 до 12 лет)
    • Подростковая форма (возраст от 12 до 18 лет)
    • Взрослая форма (старше 18 лет).

    Чем старше пациент, тем больше площадь поражения атопическим дерматитом, сильнее выражены зуд, нарушение нервной системы, появляются пигментация и лихенификация.

    У малыша на этом фото младенческой формы атопического дерматита легкой степени (эритема, сухость, мелкие пятна и папулы на коже щек).

    Фото взрослого, страдающего тяжелой формой атопического дерматита. На коже шеи на фоне пигментации полиморфная сыпь с мокнутиями, расчесами и признаками лихенификации.

    Неспецифические симптомы, которые можно увидеть при атопическом дерматите:

    • «Географический язык» — воспаление слизистой оболочки языка. Язык становится ярко красным с участками белых ободков (это отслоившиеся клетки слизистой), внешне напоминает географическую карту.
    • Белый дермографизм – при штриховом проведении палочкой в области пораженной кожи появляются белые полосы, которые сохраняются в течение нескольких минут. Этот симптом развивается из-за спазма капилляров вследствие действия гистамина.
    • Подчеркнутые складки нижнего века (складки Денье — Моргана), связано с сухостью кожи.
    • «Атопические ладони» — исчерченные ладони или усиление рисунка линий ладони, связано с сухостью кожи.
    • Пигментные пятна, сохраняются после сыпи, встречаются при тяжелых формах атопического дерматита. Их появление связано с тяжелым воспалительным процессом кожи, в результате которых для заживления вырабатывается большее количество меланоцитов (клетки кожи, содержащие в себе пигмент).
    • Атопический хейлит – заеды в уголках рта, появляются в результате сухости кожи и присоединения инфекций.

    Фото: географический язык

    Фото: атопические ладони

    Диагностика аллергического дерматита.

    Консультация врача аллерголога при появлении сыпи на теле ребенка обязательна после консультации педиатра. При необходимости, можно посетить врача дерматолога.

    Диагностические критерии атопического дерматита:

    1. Семейный анамнез – наличие аллергических заболеваний у близких родственников.
    2. Анамнез болезни:
      • хроническое течение,
      • дебют первых симптомов в младенческом возрасте,
      • появление симптомов болезни после встречи ребенка с аллергенами,
      • обострения заболевания зависят от сезона года,
      • с возрастом проявления болезни более выражены,
      • наличие у ребенка других аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).
    3. Осмотр ребенка:
      • Наличие эритемы, сухости кожи и зуда (в младенческой форме может и не проявляться) – обязательные симптомы атопического дерматита.
      • полиморфная (разнообразная) сыпь,
      • локализация сыпи на лице, разгибательных поверхностях конечностей, над крупными суставами.
      • наличие лихенификации, расчесов,
      • признаки бактериального и грибкового вторичного поражения кожи. Самые тяжелые бактериальные осложнения – герпетические поражения.
      • Неспецифические симптомы атопического дерматита (белый дермографизм, «географический» язык и другие выше представленные симптомы).

    Диагноз атопического дерматита можно поставить на основании семейного анамнеза, истории болезни, наличия покраснения, сухости и зуда кожи, а также при наличии каких-либо других признаков атопического дерматита.

    Лабораторная диагностика атопического дерматита

      Анализ крови на иммуноглобулин Е (Ig E).

    Для этого анализа забирают венозную кровь. Это иммунохемилюминесцентный вид исследования.

    Кровь необходимо сдавать натощак, накануне исключить жирную пищу, исключить контакт с аллергенами, прекратить прием антигистаминных препаратов. Препарат Фенитоин (дифенин) – противоэпилептический препарат, влияет на уровень Ig E.

    При атопическом дерматите выявляют повышенный показатель иммуноглобулина Е. Чем больше уровень Ig E, тем более выражена клиническая картина.

    Норма: 1,3 – 165,3 МЕ/мл.

  • Общий анализ крови:
    • Умеренное повышение числа лейкоцитов (более 9 Г/л)
    • Эозинофилия – уровень эозинофилов более 5% от всех лейкоцитов
    • Ускорение скорости оседания эритроцитов – более 10 мм/ч,
    • Выявление небольшого количества базофилов (до 1 – 2%).
  • Иммунограмма – определение показателей основных звеньев иммунитета:
    • Снижение уровня сыворотчного интерферона (норма от 2 до 8 МЕ/л)
    • Снижение уровня Т-лимфоцитов (норма СД4 18-47% , СД8 9-32%,СД3 50-85% от всех лимфоцитов, нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
    • Снижение уровня иммуноглобулинов А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
    • Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (норма до 100 условных единиц).
  • Следующие виды анализов необходимы не столько для диагностики атопического дерматита, как для оценки общего состояния организма и выявления возможных причин развития атопического дерматита.
  • Биохимический анализ крови при атопическом дерматите может указывать на нарушение функции печени и почек:

    • повышение уровня трансаминаз (АлТ, АсТ)
    • повышение тимоловой пробы,
    • повышение уровня мочевины и креатинина и др.

    Общий анализ мочи при атопическом дерматите изменяется при нарушении функции почек (появление белка, повышенное содержание солей, лейкоцитурия).

    Анализ кала (посев и микроскопия на яйце/глисты). Так как атопический дерматит может развиваться на фоне дисбактериоза и глистной инвазии, важно выявить и пролечить эти заболевания для профилактики рецидивов атопии.

    Анализ крови на ВИЧ для проведения дифференциального диагноза, так как при СПИДе часто проявляются схожие кожные симптомы, связанные с инфекциями, грибками и вирусами.

    Лабораторная диагностика причин атопического дерматита (аллергопробы).

    Пробы на аллергены рекомендовано проводить детям старше 4-х лет. Это связано с тем, что до четырехлетнего возраста атопический дерматит развивается в результате неправильного введения новых продуктов, переедания, несовершенности желудочно-кишечного тракта. У детей до 4 – 5 лет пробы на аллерген могут показать реакцию практически ко всем пищевым продуктам.

    Кожные пробы на аллергены

    in vivo основаны на нанесении на кожу аллергена в небольшом количестве и низкой концентрации и определения активности иммунитета в ответ на аллерген.

    При попадании аллергена на кожу происходит быстрый иммунный ответ в виде местной реакции (покраснение, инфильтрация, везикула).

    Где проводят? Данные пробы проводят в амбулаторных или стационарных условиях, в основном в аллергоцентрах.

    Преимущества:

    • более точный метод, чем определение аллергенов в сыворотке крови
    • доступный дешевый метод

    Недостатки:

    • Организм все-таки сталкивается с аллергеном, такой контакт при тяжелом течении аллергии может привести к обострению заболевания.
    • За одно исследование можно провести пробу на ограниченное количество аллергенов (в среднем 5), а детям до 5 лет – не более двух.
    • Возможны болезненные неприятные ощущения во время проведения процедуры.

    Подготовка к кожной пробе:

    • Пробу проводят в период ремиссии атопического дерматита (отсутствие симптомов более 2-3 недель).
    • Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
    • Накануне проведения проб лучше придерживаться гипоаллергенной диеты, не использовать косметику, лекарственные мази.

    Противопоказания к проведению кожных проб:

    • возраст до 4-5 лет (т. к. до этого возраста иммунная система еще формируется и не может дать адекватную реакцию на аллерген).
    • перенесенные тяжелые аллергии (анафилактический шок, болезнь Лаела)
    • тяжелое течение сахарного диабета
    • острые инфекционные и вирусные заболевания
    • обострение хронических заболеваний.

    Техника проведения зависит от вида кожных проб:

    • Прик-тест. На коже предплечья наносят по капле аллергена, затем проводят поверхностный прокол (до 1мм). Результат оценивают через 15 минут. При наличии реакции на определенный аллерген, в месте введения наблюдается покраснение, инфильтрация, везикула (пузырек).
    • Капельные или аппликационные накожные пробы (проводятся в тяжелых случаях аллергии, при которых прик-тест может вызвать приступ бронхиальной астмы или анафилаксию). Аппликация должна воздействовать на кожу на протяжении 30 минут. Любое покраснение указывает на иммунный ответ к определенному аллергену.
    • Скарификационная проба аналогична прик-тесту, но проводится не прокол, а неглубокий надрез скарификатором.
    • Внутрикожные пробы проводят для определения инфекционных аллергенов. Внутрикожные пробы у детей не используются вовсе из-за риска развития анафилаксии.

    Оценка кожных проб:негативная реакция – нет реакции,

    • Сомнительная реакция покраснения до 2 мм,
    • Положительная – покраснение, инфильтрация размером от 3 до 12 мм,
    • Гиперергическая – любая кожная реакция размером более 12 мм или проявление аллергии (приступ бронхиальной астмы, анафилаксия и т. д.)

    Определение специфических иммуноглобулинов G к аллергенам in vitro.

    Для лабораторного исследования на аллергены используют кровь из вены.

    Преимущества:

    • Отсутствие контакта организма с аллергеном
    • можно определить степень гиперчувствительности
    • быстро можно определить гиперчувствительность к неограниченному числу аллергенов
    • возможность провести исследование не зависимо от наличия симптомов аллергии.

    Недостатки:

    • метод менее точный, чем кожные пробы
    • метод недешевый.

    Обычно в лабораториях аллергены группируют по планшеткам. Это удобно, не обязательно оплачивать исследование на пыль, если у ребенка пищевая аллергия или наоборот.

    В каждой лаборатории предлагаемый набор аллергенов различный, но выделяют основные группы (планшетки):

    • пищевые аллергены
    • аллергены растительного происхождения
    • аллергены животного происхождения
    • лекарственные препараты
    • бытовые аллергены.

    Подготовка к сдаче анализа:

    • Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
    • Избегать контактов с аллергенами.

    Положительный результат на аллерген учитывается при выявлении иммуноглобулинов G, специфических к определенному аллергену.

    Лечение атопического дерматита

    • В лечении атопического дерматита важен комплексный подход
    • самое главное, необходимо элиминировать (вывести) аллергены из рациона питания (диетотерапия) и быта,
    • местное лечение кожи,
    • системное (общее) лечение.
      Какой бы вид аллергической реакции ни развился, как интенсивно она бы ни протекала, необходимо дополнить диету очищением организма при помощи сорбентов. Например, Энтеросгеля — этот современный гелеобразный сорбент на основе биоорганического кремния мягко и без вреда для организма впитывает в себя как аллергены, так и токсичные продукты иммунной реакции, а затем выводит их из организма, тем самым облегчая течение аллергии.

    Местное лечение атопического дерматита направлено на:

    • уменьшение и устранение воспаления и сухости кожи, зуда,
    • восстановление водно-липидного слоя и нормальной функции кожи,
    • восстановление поврежденного эпителия,
    • профилактику и лечение вторичной инфекции кожи.

    Принципы наружной терапии:

    1. Устранить раздражающие факторы: обстричь коротко ногти, очистить кожу нейтральным мылом, использовать смягчающие косметические средства.
    2. Использование противовоспалительных, кератолитических и кератопластических паст, мазей, болтушек (индифферентные средства комбинированного действия).
    3. Перед нанесением кремов и мазей пораженные участки кожи можно обработать антисептическими средствами (раствор бриллиантового зеленого, хлоргексидин, фукорцин, водный раствор синьки и т. д.).
    4. При атопическом дерматите рекомендовано обязательное использование топических гормонов (глюкокортикоидов).
      Начинать необходимо с препаратов с небольшой проникающей в кожу способностью (І и ІІ класс), если лечебный эффект не достигнут, переходят на более сильные топические гормоны с большей проникающей способностью. Топические гормоны ІV класса (дермовейт, хальцидерм, галцинонид) для детей не используют вовсе из-за тяжелых побочных действий.
      Из-за массового нерационального применения глюкокортикоидов в прошлом, которое приводило к развитию побочных эффектов, у многих есть страх перед использованием гормонов. Но при правильном использовании глюкокортикоидов побочные действия системного характера не возникают.
    5. При наличии вторичной бактериальной инфекции к гормональным препаратам рекомендовано присоединение антибактериальных наружных препаратов. При -присоединении грибковой инфекции – наружные антимикотические (клотримазол, ифенек, экзифин, низорал и т. д.), при герпетической инфекции – противовирусные препараты (герпевир, ацикловир).

    Актуально использование комбинированных препаратов (гормон + антибиотик), которые широко представлены аптечной сетью.

    Действие наружных средств напрямую зависит

    от лекарственной формы .

    1. Мазь обладает самой лучшей проникающей способностью, способствует увлажнению кожи. Мази эффективны при подостром и хроническом течении атопического дерматита.
    2. Жирная мазь (адвантан) обладает самой сильной проникающей способностью. Применяют при хроническом течении дерматита.
    3. Крем слабее, чем мазь, эффективен при остром и подостром течении дерматита.
    4. Эмульсии, лосьоны и гели легко использовать, но они обладают подсушивающим действием. Удобная форма для кожи волосистой части головы. Используют при остром течении атопии.
    5. Примочки, растворы, пасты аэрозоли – используют только при остром течении.

    Виды препаратов для наружного лечения атопического дерматита у детей

    Группа препаратов Лечебный эффект Препарат Лекарственная форма Способ применения
    Топические гормоны* Глюкокортикостероиды – это универсальное противоаллергическое средство. Главное свойство топических гормонов – снижение активности иммунных клеток, участвующих в воспалении.

    Эффекты от лечения топическими гормонами:

    • снятие воспаления,
    • устранение зуда,
    • уменьшение пролиферации кожи,
    • сосудосуживающее свойство,
    • профилактика лихенификации и рубцевания.
    І класс
    гидрокортизоновая мазь
    мазь Все топические гормоны наносятся аккуратно тонким слоем на поврежденные участки.
    Гидрокортизоновая мазь наносится 3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца. Можно детям возрастом до 6-ти месяцев.
    ІІ класс
    Локоид (гидрокортизона бутират)
    мазь 1-3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца.
    Афлодерм (алклометазона дипропионат) мазь
    крем
    1-3 раза в сутки, курс до 1 месяца.
    ІІІ класс
    Адвантан (метилпреднизолона ацепонат)
    мазь, крем, эмульсия, жирная мазь 1 раз в сутки, курс до 1 месяца.
    Элоком (мометозона фуроат) мазь, крем, лосьон 1 раз в сутки. Нельзя детям до 2-х лет!
    Нестероидные противовоспалительные средства Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления. Элидел (пимекролимус) крем 2 раза в сутки, курс лечения – до выздоровления, возможен длительный прием (до 1 года). Рекомендован детям от 3 месяцев.
    противозудное, противовоспалительное Содермикс крем 2 раза в сутки в течение месяца. Наносить перед средствами по уходу за кожей.
    Комбинированные глюкокортикоиды * Содержат в себе глюкокортикоид, антибиотик, противогрибковое средство. Обладают противовоспалительным эффектом при присоединении вторичной инфекции. Пимафукорт (гидрокортизон, неомицин, натомицин) мазь, крем 2-4 раза в сутки, курс до 1 месяца
    Сибикорт (гидрокортизона бутират, хлоргексидин) мазь 1-3 р/сут.
    Тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол) мазь, крем 2 р/сут., курс до 1 месяца.
    Целестодерм-В (бетаметазон, гентамицин) мазь 1-2 р/сут., курс до 1 месяца.
    Индифферентные средства комбинированного действия Обладают слабым противовоспалительным эффектом, обладают кератолитическим и кератопластическим действиями. Препараты цинка, хорошо себя зарекомендовала косметика для использованния в педиатрической практике Скин-Кап Растворы, крема, мази, эмульсии, болтушки Можно использовать как протирание, компрессы и примочки в зависимости от тяжести заболевания.
    Салициловая кислота Растворы, крема, мази
    Пантенол Крем, эмульсия, мазь и др.
    Мочевая кислота Крема, мази, болтушки
    Жидкость Бурова раствор
    танин раствор
    Препараты дегтя Крема, мази, эмульсии, растворы
    Антигистаминные препараты наружного действия Блокатор гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладает сосудосуживающим действием, снимает отек и покраснение кожи Фенистил (диметинден) гель 2- 4 раза в сутки до полного выздоровления
    Псило-бальзам (дифенгидрамина гидрохлорид) гель Наносят тонким слоем 3-4 раза в сутки до снятия воспалния.
    Увлажняющая косметика Увлажнение кожи за счет питания и восстановления клеток кожи Мюстелла,
    Атодерм и др.
    Мыло, крем, спрей, лосьон, гель, мусс и др. Используют в качестве средств ежедневной гигиены кожи.

    *Топические гормоны и антибактериальные средства для наружного применения в данной таблице представлены препаратами, которые признаны самыми безопасными в лечении детей старше 6 месяцев.

    Лекарственные препараты общего действия

    Группа препаратов Механизм действия Препарат Способ применения
    Антигистаминные препараты Блокаторы гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Побочные явления – действия на ЦНС. Чем новее поколение антигистаминных препаратов, тем менее выражены побочные эффекты на ЦНС. 1 поколение
    Фенистил (капли, таб.)
    Для детей возрастом от 1 месяца до года по 3-10 кап.,
    1-3 года — 10-15 кап.,
    4-12 лет 15-20 кап.,
    более 12 лет 20-40 кап. 3 раза в сутки.
    Супрастин (таб., растворы для инъекций) Для детей старше1 года. Инъекции – можно детям до 1 года, под наблюдением врача.
    1-6 лет – ¼ — ½ таб. 2-3 р/сут., 6-14 лет – ½ — 1 таб. 3 р/сут.
    Диазолин(таб.) Детям от 2 до 5 лет по 50-150 мг/сут,
    5-10 лет -100-200 мг/сут,
    старше 10 лет – 100-300 мг/сут. за 2-3 приема.
    2 поколение
    Дезлоратадин сиропы, таб. (эриус, кларитин, лоратадин)
    Детям от 1 года до 12 лет – 5 мг, старше 12 лет – 10 мг1 р/сут.
    3 поколение
    астемизол
    Возраст более 12 лет – 10мг, 6-12 лет по 5 мг, с 2 до 6 лет 0,2 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки. Курс лечения– до 7 дней.
    Мембраностабилизирующие препараты Препятствуют выходу веществ воспаления из клеток. Является достаточно безопасной группой противоаллергических препаратов. Кетотифен (задитен) Старше 3 лет — 1мг 2 р/сут. Курс лечения не менее 3 месяцев, отмена препарата – постепенная.

    В особо тяжелых случаях можно использовать системные глюкокортикоиды, только под контролем врача.

    При тяжелых гнойных процессах на коже возможен прием антибиотикотерапии.

    Способствует более быстрому выздоровлению прием витаминов А, Е группы В, препаратов кальция.

    Нужна ли госпитализация для лечения атопического дерматита? В большинстве случаев лечение атопического дерматита не требует госпитализации, но тяжелые распространенные формы заболевания с отсутствием эффекта на стандартную терапию, при наличии еще и других атопических заболеваний (бронхиальная астма) возможна госпитализация для снятия острого периода и подбора адекватного лечения.

    Диета при атопическом дерматите.

    Принципы диетотерапии:

    • исключить продукт, который, вероятнее всего, вызвал аллергию, согласно анамнеза и аллергопроб;
    • исключить продукты, которые содержат потенциальные аллергены (клубнику, цитрусы, бобы, шоколад, морепродукты, мед и др.);
    • исключить жареное, жирное, острое, соленое, мясные и рыбные бульоны;
    • минимум соли и сахара;
    • питье только очищенной воды;
    • при аллергии на белок коровьего молока и отсутствии грудного вскармливания у детей до 1 года – перевести на соевые смеси или смеси с расщепленным белком;
    • осторожное постепенное введение прикормов.

    Такая элиминационная диета показана сроком от 3 месяцев до 1 года.

    Профилактика атопического дерматита у детей

    Фото: кормление грудью. Малышу так вкусно и это так полезно!

    • соблюдение правильного питания и здорового образа жизни матерью во время беременности и кормления грудью;
    • отдавать преимущество грудному вскармливанию детей до 1 года;
    • питание должно быть натуральным, свежим, качественным, сбалансированным;
    • не перекармливать своих детей;
    • постепенное и правильное введение прикормов и докормов детям до 1 года;
    • профилактика инфекционных заболеваний (вакцинация, меньше контактов с больными людьми, общеоздоровительные процедуры, закаливание);
    • профилактика глистных инвазий (мытье рук, игрушек);
    • выявление и лечение заболеваний ЖКТ;
    • использование предназначенных для детей гипоаллергенных средств гигиены, косметики, порошков для стирки, средства для мытья посуды, пола и т. д.;
    • использование только натуральных тканей в одежде;
    • индивидуальный подбор подгузников;
    • поддержание в комнате ребенка оптимальных условий (температура в помещении до 22С, увлажнять воздух);
    • поддержание чистоты дома;
    • умеренные солнечные ванны;
    • купание в травяных отварах (ромашка, череда, шалфей), в воде с морской солью;
    • профилактика сухости кожи (использование защитных от ветра, солнца и мороза кремов, не использовать мыльные средства, обезвоживающие кожу);
    • при проявлении первых симптомов атопического дерматита – адекватное лечение и исключение аллергена в будущем;
    • поддержание нормального психо-эмоционального состояния ребенка;
    • не использовать самостоятельно лекарственные препараты, особенно препараты, влияющие на иммунную систему.

    Пусть ваши дети будут всегда здоровыми!

    Специальность: Врач детский фтизиатр І категории

    По одному из определенийАллерги́я– это сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.Сенсибилизация— повышение чувствительности организма к воздействию раздражителей, вызывающее аллергическую реакцию.
    Это очень важный момент, т.к. одна из самых часто встречающихся аллергий у младенцев и маленьких детей – это аллергия на белок коровьего молока и сенсибилизация организма малыша может произойти в первые же дни его жизни в случае докорма смесью в роддоме, а проявиться только через месяц- два и даже позже.

    Мы будет говорить о пищевой аллергии и одном из проявлении ее – атопическом дерматите (АтД).

    Атопия— общее название аллергических болезней, в развитии которых значительная роль принадлежит наследственной предрасположенности к сенсибилизации (например, поллинозы, аллергический ринит, крапивница) (Большой медицинский словарь)В разговорной речи у нас часто атопический дерматит называют – диатезом, нейродермитом, аллергической экземой.Внутренние факторы, вызывающие АтД:— наследственность (по статистике, если один из родителей страдает от аллергических заболеваний (АЗ), то предрасположенность к АЗ передается ребенку в 50% случаев, если оба родителя страдают от аллергических заболеваний – то в 60-80% случаев)— особенности ответа иммунитета— особенности кожиВнешние факторы – триггеры – запускающие аллергическую реакцию бывают аллергенными и неаллергенными.

    Аллергенные: — пищевые
    — бытовые
    — пыльцовые
    — кожные
    — грибковые
    — бактериальные
    — вакциональныеНеаллергенные:— психоэмоциональные нагрузки
    — табачный дым
    — пищевые добавки
    — ксенобиотики

    Факторы, усугубляющие триггеры:
    — климато-географические
    — нарушение характера питания
    — нарушение правил режима и ухода за кожей
    — бытовые условия
    — вакцинация
    — психологический стрессПищевые аллергены, значение которых в развитии атопического дерматита научно доказано:— Молоко (белки коровьего молока)
    — Яйцо
    — Орехи
    — Соя
    — Арахис
    — Пшеница
    — Ракообразные
    — РыбаПищевая аллергия у младенцев чаще всего проявляется со стороны ЖКТ (диарея, рвота и боли в животе) и кожи (зуд, высыпания). Так же возможно кровотечение из прямой кишки (кровь в стуле).Исследования в самых разных странах мира (Россия, Европа, Америка, Азия) показали, что самыми распространенными аллергенами являются молоко (белок коровьего молока) и яйцо.МолокоПо данным научных исследований аллергия на белок коровьего молока (БКМ) встречается у 70% детей (и 23% взрослых)
    Так как аллергия вызывается белками, содержащими в коровьем молоке, то ВСЕ продукты, содержащие такой белок могут вызывать аллергию. В том числе – творог, кефир и его аналоги, йогурт, сметана, масло, сыр. Исключение может составлять выпечка, в приготовлении которой использовалось молоко.
    Только у 9% детей с аллергией на БКМ имеется аллергия на говядину. Т.е. при выявлении аллергии на молоко НЕ целесообразно автоматически исключать говядину из рациона питания.ЯйцаАллергия на яйца встречается у 40% детей
    Белок более аллергенен, чем желток. Могут вызывать аллергическую реакцию даже после термической обработки (в выпечке, например)ОрехиАллергия на орехи, как правило, пожизненная! Встречается у 22% детей
    Аллергическая реакция на орехи может быть смертельный (анафилактический шок)
    Может быть реакция сразу на несколько видов орехов.
    Если у кого-то из родителей есть аллергия на орехи, то очень высок риск подобной аллергии и у ребенка, поэтому мамам в таких семьях лучше исключить орехи из своего рациона на время грудного вскармливания, либо употреблять их крайне осторожно.
    При термической обработки аллергенные свойства орехов усиливаются!Бобовые Наиболее сильный аллерген – арахис.
    При нагревании аллергические свойства арахиса усиливаются!
    Аллергия на арахис, как правило, пожизненная,
    Аллергия на сою может исчезнуть после исключения ее (сои) из рациона на некоторое время.
    25% людей с аллергией на белок коровьего молока так же имеют аллергию на сою.ЗлакиАллергия встречается у 40% детей
    Основной источник аллергических реакций – глютен
    Злаки, содержащие глютен – пшеница, рожь, ячмень, овес
    Аллергия на злаки чаще имеет кишечные проявления, а не кожныеРыбаАллергия на рыбу – пожизненная, встречается у 22% детей

    Аллергическая реакция на рыбу может быть смертельный (анафилактический шок) Морская рыба более аллергена, чем речная.

    Может быть аллергия только на некоторые виды рыбы.
    Возможны перекрестные аллергические реакции, в том числе на морепродукты.Так же к наиболее распространенным пищевым аллергенам относят: какао, цитрусовые, шоколад, клубнику, землянику, мед, мясо животных и птиц, икру, морепродукты.Доказано, что использование сахара в рационе больных АтД не является фактором, ухудшающим течении заболевания!С точки зрения доказательной медицины эффективность элиминационных диет, у беременных или кормящих женщин с предрасположенностью к АтД у ребенкаНЕ УСТАНОВЛЕНА!
    Элиминационнаядиета— это диета с исключением некоторых продуктов из рационаВ большинстве случает пищевая аллергия и АтД уходят после достижения ребенком 3хлетнего возраста.Эффективная терапия атопического дерматита состоит их трех равноважных частей:Исключение влияния факторов, вызывающих аллергию, т.е. триггеровУход за кожей (лечебная косметика)Ликвидация аллергического воспаления (лекарственная терапия)

    Пункт 3 полностью относится к ведению лечащего врача, подробнее о нем можно узнать на сайте Я.Яковлева коснусь только п.п. 1 и 2Итак, исключение из рациона питания ребенка и матери (если ребенок на ГВ) продуктов, вызывающих аллергию.

    Основная и важнейшая стратегия профилактики аллергии – избежать ранней встречи с аллергеном – белком коровьего молока и максимально отсрочить первый контакт с ним. Это означает:

    — исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания как можно дольше (напомню, что ВОЗ рекомендует ГВ до 2х лет и дольше по усмотрению мамы и ребенка)

    — исключение необоснованного докорма смесями в роддоме и первые месяцы жизни ребенка

    (статистика показывает, что смесь в роддоме получает до 50% детей итолько 1/3 из них – обосновано!)

    — начало введения прикорма в физиологически обусловленные сроки (6-8 месяцев) с гипоаллергенных продуктов

    (продукты, содержащие БКМ и козье молоко не ранее 1 года)

    — при наличии СТРОГИХ показаний докорм только ГИПОАЛЛЕРГЕННЫМИ или ГИДРОЛИЗНЫМИ смесями

    Если у ребенка уже есть проявления АтД и ему необходим докорм, то осуществлять его можно только ВЫСОКОГИДРОЛИЗНЫМИ АМИНОКИСЛОТНЫМИ смесями!Важно! Исследования Всемирной Организации по аллергическим заболеваниям (http://www.worldallergy.org/) показали, что смеси на основе козьего, овечьего и буйволиного молока не могут применяться при лечении аллергии на белок коровьего молока (БКМ) вследствие высокого риска развития перекрестных реакций! Так же установлено, что смеси на основе сои не могут применяться у детей с реакцией на БКМ до 6 месяцев. Они не являются гипоаллергенными, обладают высоким сенсибилизирующим потенциалом и многочисленными побочными эффектами.Один из важнейших вопросов, волнующих мам малышей с АтД это –я кормлю ребенка грудью, а у него все равно аллергия, почему? Механизм возникновения не изучен до конца, есть несколько версий, но не одна точно не доказана и не может охватить все случаи аллергии у детей на ГВ.

    Что важно знать – прекращение грудного вскармливания не только не улучшает состояние ребенка, но и может повлечь ухудшение его здоровья.

    Во-первых, если ребенок еще не может питаться только взрослой пищей, то его будет необходимо докармливать смесями, которые сами по себе могут вызывать аллергические реакции, особенно если докорм будет осуществляться обычными смесями (а специализированные смеси очень дорогие).
    Во-вторых, если ребенок уже может питаться только взрослой пищей, то грудное молоко может хотя бы частично покрывать тот недостаток питательных веществ, которые он недополучает в следствие гипоаллергенной диеты (особенно если исключены молочные продукты). Исключение грудного молока автоматически повлечет за собой увеличение нехватки полезных веществ, минералов и витаминов.
    В-третьих, грудное молоко обеспечивает ребенка антителами, защищающими его организм и поддерживающими иммунитет. Прекращение ГВ лишит организм ребенка такой важной поддержки и увеличит риск возникновения различных заболеваний и ослабление иммунитета, а ослабленный иммунитет может способствовать усилению аллергических реакций.В случае аллергических реакций ребенку и кормящей маме необходимо исключить из рациона питания ТОЛЬКО те продукты, на которые есть аллергия!Питание должно оставаться разнообразным и достаточным по питательным вещества и калоражу.Если кормящая мама соблюдает диету в течение 2-3 недель, а у ребенка не наблюдается улучшения состояния, то диету необходимо прекращать и обследовать ребенка дальше. То же самое и при диете самого ребенка.Часто помогает простоСОКРАЩЕНИЕ количества продуктов, вызывающих аллергию, а не их полное исключение. Особенно это касается овощей и фруктов.Проявление аллергической реакции может быть как моментальным (анафилактический шок, например), так и отсроченным, но не дольше, чем на 2 недели.
    Типичная локализация атопического дерматита при пищевой аллергии – на лице, под коленками и в локтевых сгибах.После исключения воздействия аллергена аллергические реакции проходят в среднем в течение 2- 4 недель, так как антитела не исчезают в один момент.

    Уход за кожей и лечебная косметика.Важно помнить, что повреждение кожи – один из факторов запуска аллергических проявлений на коже. Сухая кожа – один из ведущих синдромов АтДЛечебная косметика, применяемая при АтД должна выполнять следующие функции:
    — устранение сухости кожи и восстановление поврежденного липидного слоя кожи
    — исключение (или хотя бы ограничение) воздействия на кожу раздражающих факторовЧто нельзя использовать для детей с АтД:— все средства гигиены, в состав которых входит спирт
    — мыло, гели для душа, шампуни, пенки, т.к. они способствуют защелачиванию и иссушению кожи и как следствию – разрушению защитного липидного слоя— череду, чистотел, марганцовку, т.к. они тоже способствуют высушиванию кожи— средства, содержание стабилизаторы, отдушки, растворители— средства, содержание минеральные масла, вазелин, ланолин (бепантен и Д-http://www.baby.ru/pharmacy/panthenol/ в том числе), т.к. закупоривание пор мешает регенерации кожи и восстановлению липидного слоя.Как увлажнять и смягчать кожу, способствуя восстановлению липидного слоя:— поддерживать необходимую влажность в помещение, как правило, это 50-55%— ежедневно купать в ванне по 15-20 минут в комфортной температуре воды (30-32 градуса C), если невозможно – принимать душ, можно несколько раз в день— в случае необходимости воду отстаивать или фильтровать— добавлять в воду специальные косметические средства, не требующие смывания— в случае болезненности купания можно использовать влажные примочки с термальной водой— использование средств, содержащих церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин в пропорции 1:1:1 или 3:1:1, могут так же содержать воду. В ряде исследований было продемонстрировано, что восстановление эпидермального барьера ускоряется только при физиологическом сочетании церамидов, холестерина и СЖК — 3:1:1 или 1:1:1. При использовании какого-либо из этих компонентов по отдельности восстановление барьера может даже замедлитьсяПравила использования средств для увлажнения и восстановления:— использовать так часто, как это требует кожа— кожа не должна оставаться сухой в течение дня— в начале лечения средства наносятся чаще— использовать сразу после купания. Кожу промокнуть полотенцем (не вытирая насухо) и нанести лечебное средство, не выходя из ванной не позднее, чем через 3 минуты после купания.— иногда бывает необходимо менять средство раз в 3-4 недели для поддержания эффекта.Так же важно следить за тем, чтобы одежда ребенка не раздражала кожу, позволяла ей дышать и была мягкой. Возможно применение носочков и варежек для уменьшения расчесов.Для ухода за кожей существуют различные средства лечебно-косметической серии:«Мустела СтелАтопия» (Mustela) «Авен» (Avene) «A-Дерма» (A-Derma) «Топикрем» (Topicrem Nigy Charlieu) Дюкре(Ducray) ЛаРошПосе(la Roche-Posay)

    «Виши» (Vichy) «Урьяж» (Uriage) «Биодерма» (Bioderma)«Веледа» (Weleda) «Эмолиум» (Emolium) «Фридерм» (Freederm) Астеллас(Astellas) Программы ухода за сухой/атопичной/воспаленной кожей:Биодерма: Атодерм, СенсибиО, Далианж, Кремы/спрей Фотодерм SPF30-50-50+(100)Урьяж: Cu-Zn, Эмольянт, Барьердерм, Прурисед, 1й уход, с Колд-Кремом, Ксемоз, Солнцезащитное молочко SPF50+ для детейАвен: Трикзера, с Колд-Кремом, Сикальфат, Толеранс- экстрем, Солнцезащитное молочко/спрей для детей SPF50Дюкре: A-Дерма: Эгзомега, Сителиум, Эпителиаль, Сюплеанс, Иктиан, Дермалибур, Солнцезащитное молочко «Полный экран» SPF25Мустелла:СтелАтопия ЛяРошПосей: ЛипикарСкин-кап: крем, шампунь, гель д/душа, аэрозоль Астеллас:Локобейз Рипеа (содержит церамид III, холестерин и СЖК в соотношении 1:1:1, что обеспечивает быстрое восстановление липидного слоя)ТопикремДардиа-Липокрем/молочко/бальзам Аллпресан-1 и 2
    Солкосерил (он же Актовегин) гель /мазь

    Как выявить аллерген при атопическом дерматите у грудничка

    Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

    Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

    Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

    Атопический дерматит у младенцев и детей

    Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

    Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

    • заболевания органов ЖКТ;
    • несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
    • реакция организма на какую-то пищу;
    • воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
    • аллергия на лактозу.

    Причины атопического дерматита у детей

    Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

    Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

    В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

    • эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
    • экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
    • лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
    • пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

    Локализация атопического дерматита у детей

    Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

    Врачи разделяют 4 основные стадии:

    • начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
    • выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
    • ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
    • выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

    Рабочая классификация атопического дерматита у детей

    На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

    Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

    • воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
    • покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
    • гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

    Симптомы атопического дерматита у детей

    Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

    В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

    Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

    Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

    При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

    Критерии диагностики атопического дерматита у детей

    Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

    • копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
    • общий анализ мочи;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

    Методы диагностики атопического дерматита у детей

    Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

    Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

    Цели лечения атопического дерматита у детей

    Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

    Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

    • антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
    • антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
    • антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
    • иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
    • препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
    • глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

    Препараты от атопического дерматита у детей

    Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

    Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

    Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

    Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

    • не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
    • снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
    • при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

    Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

    Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

    Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

    Название средства Применение
    Настой ромашки Залейте 1 л кипятка 3 ст. л. цветков ромашки и настаивайте в закрытом термосе 2-3 часа. Готовое средство используйте для протирания кожи малыша после ванных процедур.
    Чай из смородины Измельчите побеги смородины (обязательно молодые) и, поместив их в термос, залейте кипятком и настаивайте на протяжении 2 часов. Процедите средство через марлю и давайте его ребенку пить на протяжении дня.
    Сок картофеля Простое и в то же время эффективное противовоспалительное средство, используемое при лечении атопического дерматита. Выжмите сок из нескольких картофелин и обрабатывайте им пораженные участки кожи. Через час после нанесения сок нужно смыть теплой водой.
    Мазь из зверобоя Смешайте в одной посуде 4 ст. л. сливочного масла и 1 ст. л. сока зверобоя. Разогрейте ингредиенты на слабом огне, периодически помешивая. Поместите полученную смесь в холодильник для хранения. Наносите мазь на больные зоны 2 раза в день.
    Отвар шалфея Для приготовления отвара залейте 500 мл кипятка 3 ст. л. измельченного растения и варите на слабом огне 30 минут. После этого лекарство должно настояться на протяжении 2 часов. Готовый отвар нужно принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Длительность лечебного курса – 3 недели.

    Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

    Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

    Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

    Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

    Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

    • психологическое расстройство;
    • крапивница;
    • бронхиальная астма;
    • аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
    • развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

    Осложнения атопического дерматита у детей

    К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

    • лихенификация кожного покрова;
    • развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
    • кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
    • инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

    Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

    Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

    • проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
    • регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
    • соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
    • следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
    • не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
    • покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
    • используйте только «детский» порошок для стирки.

    Профилактика атопического дерматита у детей

    Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

    Кожные высыпания у новорожденных – распространенная проблема. Впервые с дерматитом можно столкнуться сразу после рождения. Грудничковые патологии отличаются от похожих проблем детей старшего возраста. Атопический дерматит у грудничка имеет генетическую природу происхождения. Заболевание доставляет массу неудобств малышу, беспокоит родителей. Своевременное обращение к врачу поможет быстрее избавить младенца от страданий. У малышей заболевание лечится более мягко и осторожно, так как их организм чувствителен к любым изменениям. Аптеки предлагают большой ассортимент препаратов, разрешенных к применению с самого рождения.

    Дерматит у грудного ребенка – это наследственная патология, которую провоцируют аллергены или токсические вещества. Заболевание, проявившее себя в начале жизни, может быть успешно излечено. Но часто встречаются хронические формы болезни с периодическими рецидивами. У детей первого года жизни диагностируют 4 вида дерматита:

    • контактный – в роли внешнего раздражителя выступают грубое белье новорожденного, металлические детали одежды;
    • себорейный – для него характерны высыпания в волосистой части головы;
    • пеленочный возникает из-за нарушений в уходе за грудничком, сыпь появляется в паху, на ягодицах, в нижней части спины и живота;
    • атопический имеет наследственную природу происхождения, сыпь появляется в области щек, шеи, туловища и конечностей.

    Контактный дерматит возникает при непосредственном соприкосновении с аллергеном либо раздражителем. Особенностями атопического дерматита считается наличие ярко-красных высыпаний разного размера, воспаление кожи и отечность. Малыш чувствует сильное неудобство, так как возникают болезненные ощущения, тело чешется, кожа на пораженных участках натягивается, появляется жжение.

    Родители должны понимать важность ранней диагностики заболевания, устранения причины и строгого соблюдения рекомендаций врача. В запущенных случаях высока вероятность присоединения вторичных инфекций.

    Активное развитие дерматита в грудничковом возрасте бывает обусловлено двумя видами факторов:

    К первому виду относят наследственность, когда риск возникновения патологии увеличивается из-за наличия аллергии у одного или обоих родителей.

    К внешним факторам чаще всего относят пищевые аллергены, которые могут попасть в организм ребенка с молоком матери или при искусственном кормлении из прочей пищи.

    Кормящая мама должна тщательно продумывать свое меню, убирая из него опасные для младенца продукты. Основным аллергеном на данном этапе развития ребенка считается молочный белок. Во втором полугодии первого года жизни организм ребенка может реагировать высыпаниями на употребление яиц, рыбы, злаков, фруктов.

    Ученые пока не озвучили точную причину атопического дерматита. Но установлено, что болезнь может возникнуть из-за нескольких причин. Сложно прогнозировать реакцию детского организма на появившийся раздражитель. Это часто зависит от индивидуальных особенностей всех систем и органов малыша. Большую роль в этом процессе медики отводят иммунной системе. Чем лучше она работает, тем ниже риск возникновения патологии.

    Причинами атопического дерматита могут стать:

    1. Генетическая предрасположенность. При наличии у родителей в том же возрасте дерматологических проблем увеличивает вероятность кожных патологий у их ребенка.
    2. Питание. Каждый пятый случай болезни возникает по причине нарушения в питании мамы во время грудного вскармливания или из-за неправильного прикорма у детей на искусственном рационе. Строгая диета матери или специальная смесь для малышей на искусственном кормлении помогут в борьбе с болезнью.
    3. Нарушения работы ЖКТ. Дисбактериоз в кишечнике становится причиной аллергии. Для нормальной работы кишечника назначают препараты, в составе которых имеются полезные бактерии. К ним относят Лактобактерин, Бифидумбактерин.
    4. Бытовые аллергены: домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных, моющие средства, синтетические материалы в одежде.
    5. Ослабление иммунной системы. Это происходит из-за наличия хронических инфекций в организме ребенка, частых респираторных заболеваний. Особенно нужно обратить внимание на выявленный золотистый стафилококк.
    6. Осложненная беременность. Недостаток кислорода во внутриутробном развитии, частые стрессы матери ослабляют защитные силы ребенка при рождении. Возникает недостаток микро- и макроэлементов в организме новорожденного, что приводит к кожным проблемам.
    7. Гельминтоз. Эта причина может быть у детей от 6 месяцев. Связано бывает это с введением мамами в рацион грудничка фруктов и ягод, которые не всегда тщательно моют. Паразиты, попадая в кишечник человека, начинают продуцировать токсические вещества, что вызывает аллергию.

    Проявления атопического дерматита зависят от этапа развития и степени сложности болезни. Всплеск заболевания отмечается в основном весной и осенью. Врачи называют стадии болезни у детей первого года жизни:

    1. Начальная. Для нее характерно наличие сыпи на лице, бедрах, туловище; кожная сухость, зуд; наличие корочек в области головы; гиперемия кожного покрова на локтевых и коленных сгибах; утолщение эпидермиса на пораженных участках тела.
    2. Разгар заболевания. В складчатых местах на коже появляются пузырьки и папулы с жидкостным образованием внутри. Наблюдается отечность в местах их появления. Через некоторое время пузыри лопаются и образуется раневая поверхность, что усиливает болезненность. У малыша возрастает нервозность, плаксивость, нарушается сон. Ребенок активно расчесывает зудящие участки кожи. Врачи рекомендуют смазывать кожу успокаивающим кремом с подсушивающим эффектом.
    3. Завершающая стадия. Ранки перестают мокнуть, появляются корочки, проходит покраснение и зуд кожи. Воспаление проходит, отек спадает. О полном выздоровлении в этот период врачи не говорят, а считают, что наступает ремиссия, а болезнь переходит в хроническую форму. Стихание и исчезновение симптомов может продолжаться до нескольких месяцев. После расчесов могут оставаться полоски белого или красного цвета.

    Выбор лечения болезни зависит от диагностики и устранения фактора, который провоцирует патологию.

    При появлении начальных признаков болезни следует срочно обратиться в поликлинику. На первом приеме доктор осматривает младенца и оценивает его состояние по нескольким критериям:

    • наличие расчесов и беспокойное поведение ребенка свидетельствуют о сильном зуде;
    • локализация сыпи специфическая – область лица, шеи, туловища, локтевых и коленных сгибов;
    • обострение болезни в холодное время года;
    • раннее проявление симптомов – в первые дни жизни;
    • наследственность;
    • появление вторичных симптомов – конъюнктивита, усиление кожного рисунка, нарушение пигментации кожи и так далее.

    Обследование грудничков с подозрением на атопический дерматит проводит иммунолог-аллерголог. Это связано с тем, что кожные проблемы часто имеют аллергическое происхождение. Для точной постановки диагноза проводят дополнительные исследования:

    1. Общий анализ крови. При наличии аллергии будет выявлен высокий уровень лейкоцитов и эозинофилов. Протекание второй стадии дерматита характеризуется высоким уровнем лимфоцитов, так как включается в работу иммунная система ребенка. Доктор также по анализу определит наличие или отсутствие вторичной бактериальной инфекции.
    2. Анализ на специфические антитела. В грудничковом возрасте проводят только в случае частых обострений болезни. Считается альтернативным исследованием для провокационных аллергических проб. Для анализа используют венозную кровь. Результат проверяют на четвертый день.

    Борьба с кожными патологиями у малышей стала более прогрессивной, несмотря на сложности из-за раннего возраста. Медики предпочитают комплексное лечение, в которое включают препараты местного и системного действия, а также домашние средства. Курс лечения малышей длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

    К этому виду лекарств относят противовоспалительные средства в виде суспензий, мазей, кремов для наружного применения. При сильно пересушенной коже ребенку назначают препараты этой группы на жирной основе для смягчения пораженных участков. Местные средства проникают в глубокие слои кожи, поэтому эффективно угнетают воспалительный процесс. К таким препаратам относят:

    Цинковая мазь назначается не только в качестве противовоспалительного средства, но и как подсушивающий препарат.

    Использование в лечении кремов и мазей на основе гормона преднизолона или беклометазона обеспечивает быстрое выздоровление. Для грудничков врачи назначают препараты с минимально допустимым содержанием гормонов, поэтому не нужно опасаться их применения.

    Лекарственные средства этой группы рекомендованы для приема внутрь. Назначаются при неблагоприятном течении болезни. Грудничкам выписывают прием антигистаминных средств:

    Они хорошо справляются с отечностью кожи и слизистых, а также устраняют зуд. Новорожденным рекомендуется принимать глюконат кальция, который помогает мягко воздействовать на симптомы болезни и не имеет противопоказаний. Выведению токсинов помогают энтеросорбенты:

    По отзывам врачей и родителей маленьких пациентов, прием этих препаратов помогает быстрее и успешнее бороться с болезнью. Токсины при этом выводятся в кратчайшие сроки.

    Для восстановления микрофлоры кишечника нужно принимать препараты, насыщенные полезными бактериями. Они насаждают кишечник лактобактериями и бифидобактериями, а также способствуют их размножению. Рекомендуют их пить 30-дневными курсами каждые полгода.

    Перед применением домашних средств необходимо нормализовать питание ребенка. Производители молочных смесей предлагают специализированное питание для детей со склонностью к аллергии, с лактазной недостаточностью. Малыши хорошо переносят такое питание, чувствуют себя лучше, так как происходит восстановление работы кишечника, укрепляется иммунитет. Специальные смеси можно использовать с рождения.

    Многие родители используют в качестве дополнительного лечения народные средства. При этом нужно помнить, что кожный покров младенца отличается от взрослого более нежной и чувствительной структурой. Применение агрессивных средств может принести вред ребенку и вызвать осложнения.

    Популярными считаются такие средства:

    1. Лавровый лист. Слабый отвар растения лучше добавлять при купании малыша в ванночку. Благодаря своим антисептическим свойствам, он оказывает противовоспалительный и успокаивающий эффект. Перед водной процедурой нужно проверить восприимчивость малыша к лавровому листу. Для этого рекомендуют провести им по коже ребенка и оценить состояние через пятнадцать минут. Если не возникло раздражения на коже, то спокойно можно купать.
    2. Алоэ. Растение обладает ярко выраженным противовоспалительным действием. Для грудничков нужно выбирать средства с маркировкой, указывающей на применение у детей с рождения. Алоэ помогает также ускорить регенерацию кожного покрова после выздоровления. Применять лучше двухнедельным курсом.
    3. Облепиховое масло. Хорошо подходит для восстановительного периода после болезни. Смягчает оставшиеся чешуйки, оказывает ранозаживляющее действие, увлажняет кожу. Рекомендуется применение на раневой поверхности, так как хорошо способствует заживлению без рубцов.
    4. Козье молоко. Оно гипоаллергенно, хорошо усваивается детским организмом. На его основе готовят каши, смеси, йогурты, сыр.

    Вероятность возникновения кожных патологий можно снизить простыми профилактическими мерами. Это особенно важно для детей с отягощенной наследственностью. К таким мероприятиям относят:

    1. Сохранение грудного кормления длительное время. Молоко матери считается гипоаллергенным продуктом. Благодаря натуральному составу молоко усваивается практически полностью. Врачи часто диагностируют атопический дерматит в момент прекращения грудного вскармливания или при переходе на смешанное кормление.
    2. Своевременное лечение хронических заболеваний. Длительная болезнь малыша подрывает его защитные силы. В момент ослабления здоровья присоединяются и вторичные болезни. Особенно важно лечить заболевания ЖКТ. Нарушения в работе пищеварительной системы приводит к развитию аллергии.
    3. Улучшение работы иммунной системы. При попадании инфекции в организм, болезнь развивается не так активно, если у ребенка здоровый иммунитет. На первое место в укреплении его выходит закаливание.
    4. Введение в рацион гипоаллергенного прикорма. Медики рекомендуют начинать прикорм с продуктов белого и зеленого цветов. К ним относят брокколи, кабачки, цветную капусту. Детям, столкнувшимся с атопическим дерматитом, необходимо пожизненно придерживаться специальной диеты.
    5. Проведение влажной уборки и проветривание. Регулярное очищение поверхностей в комнате малыша поможет своевременно убирать раздражители. Проветривание обогатит воздух в помещении кислородом и обеспечит полноценный воздухообмен.
    6. Уборка из комнаты ребенка вещей, на которых собирается пыль. Источником аллергий зачастую бывают обычные предметы быта: ковры, паласы, ворсистые пледы, мягкие игрушки и так далее.
    7. Удаление растений, особенно цветущих экземпляров.
    8. Приобретение для грудничка удобной одежды из натуральных материалов.
    9. Отказ родителей и близких родственников от курения, так как табачный дым, проникая в комнату малыша, раздражает его дыхательную систему. Из-за этого возникает аллергия.

    Молодые родители пугаются появления высыпаний на теле грудничка. Медики не рекомендуют впадать в панику, а своевременно обратиться в медицинское учреждение. Фармакологическая промышленность предлагает много лекарственных средств для лечения атопического дерматита. При соблюдении врачебных рекомендаций у малыша быстро восстановится здоровье.

    Атопический дерматит – аллергическая реакция организма на определённый раздражитель, проявляющаяся хроническими воспалительными реакциями кожи. Слово «дерматит» означает воспаление кожного покрова, которое, в большинстве случаев, проявляется зудом, покраснением кожи и различными высыпаниями. «Атопия», в переводе с греческого языка, означает «нечто необычное, странное». Атопиками часто называют людей, склонных к аллергическим реакциям в ответ на самые разные факторы. Многие врачи полагают, что атопический( или аллергический) дерматит является лишь первым звеном в цепи последовательного развития аллергии, за которым следует аллергический ринит и бронхиальная астма.

    Атопический дерматит является одной их самых серьёзных проблем в детской дерматологии. Он считается самым распространённым кожным заболеванием среди детей младенческого и детского возраста. Заболеваемость среди детей достигает 20-30%, из них 60% — в возрасте до одного года. В последние годы случаи заболевания данным видом дерматита растут во всём мире. Также наблюдается осложнение течения и учащение случаев неблагоприятного исхода этой болезни.

    Раньше атопический дерматит назывался нейродермитом. Этот термин был введён в 1881 году Броком и Жаке, которые полагали, что данное заболевание связано с повреждениями кожных нервов. Термин «атопический дерматит» был введён лишь в 1923 году.

    Иммунная система – весьма сложная система органов и тканей, обеспечивающая защиту организма от различных вредоносных факторов внешней и внутренней среды. Она работает постоянно, с помощью тысяч клеток, циркулирующих в крови или находящихся в определённых тканях. Иммунная система обладает способностью распознавать «свои» и «чужие» частицы или клетки, таким образом, она атакует лишь чужеродные элементы, попавшие в организм, и не затрагивает собственные клетки.

    Иммунитет работает с помощью сложной цепи реакций, запускаемых при попадании в организм вещества, угрожающего целостности и нормальному функционированию органов и тканей. Суть этих реакций сводится к уничтожению и выведению чужеродных частиц.Подобным образом наш организм защищается от множества вредоносных факторов, окружающих нас и способных нам навредить.

    Иммунная система – достаточно запутанный и тяжело регулируемый механизм. Клетки иммунитета бывают довольно агрессивны, и контролировать их очень сложно. Поэтому часто случается так, что иммунная система выходит из-под контроля и начинает работать с перебоями. Аллергия является одним из примеров неправильной работы иммунитета. Аллергическая реакция – это чрезмерно агрессивный ответ клеток иммунной системы на контакт организма с определённым фактором внешней среды, который не представляет опасности для здоровья и в норме спокойно воспринимается иммунитетом. Аллергические реакции могут быть спровоцированы миллионами разных веществ и проявляются сверхчувствительной работой иммунной системы, в результате которой атакуются собственные органы и ткани.

    Атопический дерматит – сложная аллергическая реакция организма ребёнка, обусловленная генетически. Он возникает у детей с изменениями в генетической системе, контролирующей иммунитет. При первом попадании аллергена (фактор, провоцирующий аллергическую реакцию) в организм ребёнка через кожу или слизистые оболочки его иммунная система создаёт специальных агентов (антитела), которые «запоминают» аллерген и при повторном его появлении в организме атакуют его. Такое агрессивное поведение иммунитета приводит к ряду тяжёлых кожных повреждений, сопровождающихся покраснением, зудом, шелушением, высыпаниями и повышением риска инфицирования повреждённых участков.

    Причинами столь сильной и неконтролируемой реакции со стороны иммунитета малыша может быть множество самых разных факторов. Самыми распространёнными аллергенами являются:

    • Пищевые аллергены – цельное молоко, яичный белок, рыба, куриное мясо, свинина, соевые продукты, некоторые овощи (морковь, свекла, картофель) и фрукты (виноград, цитрусовые, бананы, малина, клубника),мед, орехи, шоколад и др.
    • Воздушные аллергены – пыль, плесневые грибы, пыльца, шерсть или перхоть некоторых домашних животных, табачный дым, различные аэрозоли или вещества с сильными запахами и др.
    • Различные бактерии, вирусы и грибки.

    Факторами, провоцирующими появление атопического дерматита, могут быть холодная и сухая погода, различные химикаты (мыло, шампунь, крема, стиральный порошок), некоторые ткани (шёлк, шерсть, лён), а также психологические травмы (стресс, конфликты). Курение, употребление алкоголя, приём лекарственных препаратов и различные заболевания у матери во время беременности или кормления грудью существенно повышают риск рождения ребёнка с атопическим дерматитом.

    В основе атопического дерматита лежит генетическая предрасположенность к сверхчувствительной реакции иммунитета на аллерген. В семьях, где хотя бы один из родителей предрасположен к аллергиям, риск проявления у ребёнка атопического дерматита гораздо выше. Однако в семьях со здоровыми родителями риск рождения ребёнка с атопическим дерматитом не исключается. Часто это заболевание сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, конъюнктивитом или крапивницей.

    Клинические проявления атопического дерматита весьма многообразны и зависят от таких факторов, как возраст ребёнка, состояние его здоровья, питание, климатические и жилищные условия и т.д. Характерной чертой данного заболевания является сезонное течение. Отмечено ухудшение состояния детей в холодные месяцы и ремиссии в летние месяцы. Чем раньше проявляется атопический дерматит, тем более выраженным он является. Самым серьёзным осложнением данной болезни считается инфицирование кожи стафилококком или вирусом герпеса.

    Симптом Как выглядит Характеристика
    Зуд Зуд характеризуется различной интенсивностью (в большинстве случаев он носит мучительный, невыносимый характер), усиливается в вечернее и ночное время, может сохраняться даже после исчезновения высыпаний. Зуд является серьёзной проблемой, так как значительно ухудшает самочувствие больного, его психо-эмоциональное состояние, снижает аппетит, приводит к бессоннице. Самые серьёзные осложнения атопического дерматита связаны с расчёсыванием поражённых участков, которое приводит к появлению трещин, кровоточащих ран, занесению инфекции и значительно замедляет процесс выздоровления.
    Шелушение Процесс шелушения связан с ускорением процессов отмирания верхних слоёв кожи и отделением мёртвых клеток от эпидермиса. Также шелушение спровоцировано сильным обезвоживанием поражённых участков кожи. Процесс шелушения опасен тем, что приводит к утончению кожи, повышает риск появления трещин, ран, а также попадания инфекции в организм.
    Покраснение Покраснение поражённых участков кожи является классическим признаком воспалительной реакции. Оно связано с тем, что при воспалении кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая усиленный приток крови к поражённому участку. При атопическом дерматите покраснение редко встречается в качестве самостоятельного симптома, обычно оно сопровождается зудом и шелушением.
    Мокнутие Мокнутие – это отделение серозной жидкости через мельчайшие дефекты поражённого участка кожи. Часто протекает с образованием мелких пузырьков. Мокнутие нередко сопровождается зудом, однако расчёсывать его категорически нельзя, это может привести к инфицированию раны и проникновению инфекции в организм.
    Папулёзная сыпь Слово «папула» переводится с латинского языка как «узелок» и представляет собой бесполосное новообразование диаметром менее 1 см, которое слегка возвышается над поверхностью кожи. Часто сопровождается покраснением и отёчностью. Папулы имеют склонность к сливанию и образованию сплошной папулёзной инфильтрации. Проходит папулёзная сыпь бесследно.

    Данные симптомы являются основными и самыми часто встречающимися при атопическом дерматите. Однако, кроме них, могут также наблюдаться наличие эритематозных бляшек, усиленное коркообразование, изменение пигментации поражённых участков кожи, усиление рельефа кожных линий, закупорка и воспаление волосяных фолликул, поражение кожи губ (атопическийхейлит). Кожа у большинства детей землистого оттенка, сухая, тонкая, склонная к образованию трещин и микротравм.

    Различают три основные формы атопического дерматита: экзематозную или экземоподобную (экссудативную) форму, лихеноидную форму и эритематозно-сквамозную форму.

    Форма Описание
    Экзематозная форма Чаще возникает у детей в возрасте до 3 лет. Ограниченные очаги поражения кожи, в более раннем возрасте преимущественно на щеках, позже – симметрично на кистях рук. Также могут поражаться локтевые и подколенные сгибы.Характеризуется, в большинстве случаев, острыми воспалительными реакциями на уровне кожного покрова: покраснением, появлением папуловезикулярной сыпи, мокнутием , а также появлением корочек, трещинок и шелушения.
    Лихеноидная форма Встречается, в основном, в юношеском возрасте и у взрослых. Отличительной чертой является процесс лихенизации – появление огрубения, подчеркнутости кожного рисунка, лихеноидные папулы и расчесы.Поражаются преимущественно локтевые сгибы, подколенные ямки, лучезапястные суставы.Кожа отличается выраженным покраснением, сухостью, отёчностью. Больные жалуются на мучительный зуд, а в результате постоянного расчёсывания появляются трещины, ссадины, небольшие ранки.
    Эритематозно-сквамозная форма Возникает преимущественно в первые 2-3 месяца жизни ребёнка.Характеризуется острой или подострой воспалительной реакцией: кожа гиперемирована, шелушится, появляются мелкие плоские папулы.Высыпания сопровождаются невыносимым зудом и локализуются на локтевых и подколенных сгибах, щеках, тыльной стороне кистей и боковых поверхностях шеи.

    Кроме перечисленных форм существует ещё множество вариантов течения атопического дерматита, называемых атипичными формами. Эти формы характеризуются неполной или изменённой клинической картиной заболевания. Часто атипичные формы атопического дерматита принимают за другое заболевание.

    Для диагностики атопического дерматита были разработаны определённые критерии, которые широко используются во всём мире.

    Основные клинические критерии диагностики атопического дерматита:

    • Наличие кожного зуда
    • Морфология и локализация высыпаний (для детей раннего возраста характерно покраснение, папулёзная сыпь и шелушение в области щёк, боковых поверхностей шеи, спины и в области локтевых и коленных суставов)
    • Хроническое рецидивирующее течение (также характерны обострения в холодные месяцы и ремиссии в тёплые месяцы)
    • Появление первых признаков заболевания в детском возрасте (до 2 лет)
    • Наличие аллергий у родителей или наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

    Кроме основных критериев существует ещё множество второстепенных, таких как: ихтиоз, усиление ладонного рисунка, кератоз, склонность к стафилококковым или герпетическим инфекциям кожи, изменение пигментации, хейлит, конъюнктивит, крапивница, лекарственная аллергия, продольная складка нижнего века (линия Денье–Моргана), сезонность заболевания, разрежение наружной части бровей, провоцирующее влияние климатических, психо-эмоциональных, пищевых и других факторов.

    Для правильной диагностики заболевания и разработки соответствующего лечения следует обращаться к таким врачам, как педиатр, дерматолог или аллерголог. При общении с родителями заболевшего ребёнка особое внимание уделяется наследственности. Для постановки диагноза важно знать, есть ли в семье у кого-либо аллергии, особенно у родителей. Также важна история проявления атопического дерматита. Отмечаются такие признаки, как возраст ребёнка на момент начала заболевания, первые проявления и их подробная характеристика, течение заболевания, наличие обострений, рецидивов, ремиссий, зависимость состояния ребёнка от климата и т.д. важна также информация об условиях жизни ребёнка: жилищные условия, наличие домашних животных, особенности питания, использование бытовой химии и пр. Часто родители сами замечают, в ответ на какой именно раздражитель у ребёнка проявляется атопический дерматит.

    Следующим этапом в диагностике атопического дерматита является тщательное физическое обследование ребёнка. В большинстве случаев достаточно лишь внимательного осмотра кожных покровов и слизистых оболочек. При этом выявляются характерные симптомы (покраснение, шелушение, высыпания), морфология и расположение кожных поражений. Так как ребёнок в раннем возрасте не может пожаловаться на зуд или боль, родители должны уделять особое внимание поведению своего малыша. Если ребёнок чувствует зуд, он становится беспокойным, плачет, плохо спит (или не спит вообще) и плохо питается.

    Последним, и, пожалуй, самым важным этапом в диагностике атопического дерматита являются лабораторные исследования. При аллергологическом анализе определяется уровень IgE (белок крови, обеспечивающий «неадекватный» иммунный ответ), проводится общий анализ крови и мочи (с целью исключения других возможных диагнозов, выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания). Если аллерген, вызвавший заболевание, неизвестен, проводятся специальные пробы с различными аллергенами, называемые скарификационными кожными тестамис бытовыми, пыльцевыми, грибковыми и пищевыми аллергенами, а также внутрикожное тестирование с бактериальными аллергенами.

    «Цветущие» шершавые щечки и красные ягодицы малыша не у каждого родителя ассоциируются с заболеванием и не всегда расцениваются взрослыми как сигнал тревоги. А между тем, атопический дерматит, проявлением которого являются эти «несерьезные» симптомы,– заболевание более чем серьезное, чреватое кожными проблемами и нервно-психическими расстройствами в раннем детстве, развитием тяжелых аллергических заболеваний в старшем возрасте.

    Атопический дерматит нередко становится первым заболеванием, с которым сталкиваются родители грудничков. И поражает эта болезнь не только деток, получающих искусственные молочные смеси, но и малышей, вскармливаемых грудным материнским молоком. Причина атопического дерматита – аллергическая реакция, главная опасность которой заключается в том, что со временем, при отсутствии правильного лечения, ее «поле деятельности» расширяется, и к дерматиту присоединяются бронхиальная астма, аллергический ринит и другие аллергические заболевания. Как вовремя остановить аллергию и вылечить атопический дерматит у грудничков – давайте разберемся.

    Считается, что в основе атопического дерматита лежит наследственная предрасположенность ребенка к аллергическим реакциям. Провоцирующими развитие болезни факторам являются богатые аллергенами продукты питания, склонность к запорам, повышенная потливость, пересушивание кожи, воздействие на кожу химических веществ – стиральных порошков, моющих веществ и прочей бытовой химии, контакт с синтетическими волокнами и бытовыми аллергенами. Аллергены, поступающие в организм ребенка с пищей, играют ведущую роль и запускают развитие дерматита; при этом источником аллергенов для малышей служат не только искусственные молочные смеси или прикормы, но и материнское молоко, качество которого напрямую зависит от пищевого рациона кормилицы. Как показали исследования, чаще всего атопический дерматит провоцирует аллергия к белку коровьего молока, несколько реже реакцию вызывают белки сои, яиц, злаков, рыбы; возможна и поливалентная (многофакторная) аллергия.

    Развитию атопического дерматита у новорожденных и грудных детей способствует нерациональное питание матери во время беременности (богатая пищевыми аллергенами или однообразная пища), а также различные осложнения беременности – угроза прерывания, фето-плацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование и гипоксия плода. Считается, что риск развития заболевания выше у детей, которых перекармливают, чем у тех, которые получают нормальное количество пищи и прибавляют в весе в соответствии с возрастными нормами. Важную роль в развитии дерматита играет состояние пищеварительного тракта младенца – у детей с кишечным дисбактериозом, энтероколитом, гастритом, глистными инвазиями заболевание развивается гораздо чаще.

    Особенностью течения атопического дерматита является связь клинических проявлений с возрастом больного. Для первого года жизни характерны склонность кожи к сухости и появлению опрелостей, шелушение кожи волосистой части головы и лица в области бровей, а также – ведущий симптом – покраснение, шелушение и зуд кожи щек и ягодиц. На начальных этапах заболевание поражает только поверхностные слои кожи и легко купируется правильными лечебными мероприятиями. При отсутствии верной тактики лечения болезнь прогрессирует, приобретает упорное течение, поражает все новые участки кожи и проникает во все более глубокие ее слои — на фоне покраснения появляются пузырьки и язвочки, изменения кожи распространяются на конечности и туловище, отмечается постепенно усиливающийся, утомляющий и истощающий ребенка кожный зуд. Тяжелое течение атопического дерматита сопровождается развитием осложнений, чаще всего связанных с присоединением бактериальной/грибковой флоры и психоневрологическими нарушениями.

    Лечение атопического дерматита – непростой процесс, и чем тяжелее протекает заболевание – тем большие усилия придется приложить врачам и родителям к борьбе за здоровье малыша.

    Еда. Основой терапии атопического дерматита у грудничков является выявление и устранение пищевого аллергена. Если ребенок находится на грудном вскармливании – мама должна пересмотреть свой рацион, желательно – вместе с педиатром, детским дерматологом или аллергологом, которые дадут советы по рациональному питанию во время лактации, подскажут, как бороться с запорами, которые вносят свой вклад в развитие атопии. Для восстановления регулярного стула у женщины могут использоваться препараты лактулозы, свечи с глицерином, правильный питьевой режим, обогащение рациона кисломолочными продуктами и продуктами, богатыми клетчаткой.

    Если ребенок искусственник – необходимо, прежде всего, исключить аллергию на белки коровьего молока – для этого малыша переводят с молочных смесей на соевые (Бона-соя, Фрисосоя, Тутели-соя). Если замена смеси не облегчает состояние младенца – подключаются смеси на основе гидролизатов белков коровьего молока (Нутрамиген, Альфаре). Если развитие дерматита пришлось на период после введения прикорма – необходимо искать аллергены в продуктах прикорма, поочередно исключая их из рациона малыша. Особое внимание уделяется яйцам, злаковым, куриному мясу и рыбе. Важно следить, чтобы ребенок не переедал, много пил и имел регулярный стул. Совершенно противопоказаны ребенку с атопическим дерматитом сладости — углеводы вызывают процесс брожения в кишечнике, повышая всасывание пищевых аллергенов.

    Среда. Кожа маленького ребенка очень чувствительна к условиям обитания — свежий, прохладный (до 20 °С) и увлажненный (влажность не ниже 50%) воздух в комнате предотвратит повышенное потоотделение, раздражение и пересушивание кожи малыша, страдающего дерматитом. Не нужно кутать ребенка – одежда должна ответствовать погодным условиям. Для поддержания чистоты и нормальной влажности в помещении следует регулярно проводить влажную уборку. Устранение источников пыли (мягкие игрушки, ковры, бархатные занавески, кресла и диваны с обивкой и т.д.) также поможет в борьбе с аллергией. Следует регулярно мыть горячей водой все пластмассовые, резиновые и прочие моющиеся детские игрушки, исключить контакт ребенка с игрушками, вымыть которые невозможно, и с домашними животными. Во избежание контакта с провоцирующими аллергию химическими веществами, всю одежду, белье и постельные принадлежности ребенка следует стирать гипоаллергеным детским стиральным порошком и очень хорошо и долго полоскать в чистой воде; посуду, из которой кормят малыша, следует мыть без применения моющих средств. Предметы одежды ребенка, пеленки и постельное белье должны быть пошиты из натуральных тканей (хлопок, лен), следует избегать контакта кожи с грубыми шерстяными и синтетическими вещами. Поскольку никотин и табачные смолы, вдыхаемые при пассивном курении, также являются аллергенами, курильщики должны быть изгнаны из комнаты ребенка, курить они обязаны за пределами квартиры. Близкий контакт курящих членов семьи с ребенком также должен быть минимизирован.

    Уход за кожей. Кожа ребенка, больного атопическим дерматитом, требует особого внимания как в период обострения, так и в ремиссию заболевания. Обязательно ежедневное купание в прохладной, отстоявшейся (для испарения хлора) или профильтрованной воде. По рекомендации врача в воду для купания могут добавляться настои и отвары трав (можно — отвар крапивы, корня лопуха, тысячелистника, настой березовых почек; нельзя – череду, ромашку, кору дуб и прочие травы, обладающие подсушивающим действием). Купать ребенка надо без мочалки, но можно использовать детские мыла и нейтральные шампуни (не часто – 1-2 раза в неделю). После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем и сразу же смазать смягчающим кремом или лосьоном. Питательные и увлажняющие лосьоны и крема следует наносить на кожу ребенка с такой частотой, чтобы она сохраняла мягкость и не пересыхала. Прекрасно увлажняют кожу ребенка препараты, в состав которых входит мочевина (например, лосьоны Эксипиал М). Являясь физиологическим увлажняющим фактором и естественным компонентом кожи ребенка, мочевина устраняет сухость кожных покровов, не вызывая при этом аллергии. Увлажняющие вещества наносятся на всю поверхность кожи, а не только на проблемные зоны, поскольку при атопическом дерматите страдает вся кожа, а не отдельные ее участки. В течение дня не следует часто мыть водой проблемные участки кожи, особенно лицо, ягодицы и промежность — для устранения загрязнений с этих зон следует использовать влажные гипоаллергенные гигиенические салфетки для детей, выпускаемые солидными фирмами-производителями.

    Если перечисленные меры не помогают улучшить состояние ребенка и обратить болезнь вспять – аллергологом назначаются мази или кремы, в состав которых входят глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, стероиды). Эти препараты должны применяться строго по схеме рекомендованной врачом. Особенно важно правильно отменить препарат после улучшения состояния кожи ребенка – отмена проводится в течение нескольких дней посредством постепенного уменьшения используемой дозы или концентрации препарата.

    Гормональные кремы и мази обязательно комбинируются с препаратами, восстанавливающими защитный барьер кожи – такими, как швейцарские лосьоны Эксипиал М (Шпириг Фарма) – эти средства повышают результативность терапии атопического дерматита, позволяют сократить продолжительность лечения гормонами, снизить стероидную нагрузку и соответственно риск развития нежелательных побочных эффектов. Лосьон Эксипиал М, не являясь гормональным препаратом, оказывает противовоспалительное действие, сопоставимое с таковым у 1% гидрокортизоновой мази. Поэтому при легкой форме атопического дерматита купировать воспаление можно и без назначения стероидов – применением одного только лосьона Эксипиал М. На рынке Украины Эксипиал М представлен в двух формах — Гидролосьон и Липолосьон.

    Эксипиал М Гидролосьон (мочевина 2%, липиды 11% и 86% воды) применяется для увлажнения сухой кожи младенцев в период ремиссии атопического дерматита. Благодаря составу лосьона кожа ребенка дышит и полноценно выполняет все свои функции – что очень важно для маленьких детей. Увлажняющее действие препарата развивается в течение 5 минут после нанесения – возникает чувство облегчения, исчезает натянутость и уменьшается зуд. Эксипиал М Гидролосьон можно применять у детей с первых дней жизни по назначению врача.

    Эксипиал М Липолосьон (мочевина 4%, липиды 36% и 58% воды) применяется в период обострения атопического дерматита. Благодаря повышенной концентрации мочевины и липидов препарат обеспечивает дополнительную защиту от потери влаги и более интенсивно смягчает кожу; эффект увлажнения сохраняется до 14 часов. Лосьон успешно борется с воспалением; мочевина, входящая в его состав, устраняет шелушение, очищает кожу от чешуек и возвращает ей здоровый вид. Эксипиал М Липолосьон можно применять у детей с 6-месячного возраста по назначению врача.

    Регулярное применение лосьонов Эксипиал М помогает предупредить переход атопического дерматита из грудничкового в более старший возраст и во взрослую жизнь, а также снизить частоту рецидивов заболевания.

    Лосьоны Эксипиал М наносятся на кожу младенца два-три раза в день – утром после пробуждения, вечером перед сном и в течение 3 минут после водных процедур. В период обострения атопического дерматита средства используются с частотой, необходимой для постоянного поддержания кожи в увлажненном состоянии.

    При тяжелом течении атопического дерматита комбинированная схема лечения, включающая стероиды и лосьон Эксипиал М, дополняется препаратами кальция, антигистаминными средствами, по показаниям используются иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, антигенспецифическая терапия.

    Для нормализации нервно-психических процессов обязательны регулярные и продолжительные прогулки на свежем воздухе, достаточный дневной и ночной сон, нормальная психологическая атмосфера в семье. В некоторых случаях требуется назначение медикаментозной и физиотерапии, направленной на стабилизацию нервных процессов.

    Лечением атопического дерматита у ребенка должна заниматься вся семья – болезнь не вылечить одними лекарствами, результат достигается только комплексным соблюдением всех перечисленных мер. Финансовые сложности и бытовые проблемы, связанные с реализацией лечебных мероприятий, преодолимы, если понять, что первый год жизни – самый благоприятный период для полного выведения ребенка из порочного круга аллергических реакций. Именно в этом возрасте шансы на полное выздоровление максимальны. А здоровье ребенка, безусловно, стоит затраченных сил, временных неудобств и материальных затрат. Берегите здоровье!

    Атопический дерматит как выявить аллерген

    ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

    Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

    Атопический дерматит

    Атопический дерматит

    • • Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

    Оглавление

    Ключевые слова

    • атопический дерматит
    • диагностика
    • лечение
    • наружная терапия
    • топические глюкокортикостероиды
    • топические ингибиторы кальциневрина
    • эмолиенты
    • аллерген-специфическая иммунотерапия
    • реабилитация
    • профилактика
    • критерии оценки качества медицинской помощи

    Список сокращений

    АГ– антигистаминные препараты

    АЗ – аллергические заболевания

    АПК – антиген – презентирующие клетки

    АР – аллергический ринит

    АСИТ – аллерген – специфическая иммунотерапия

    АтД – атопический дерматит

    БА – бронхиальная астма

    ДК – дендритные клетки

    ИФА – иммуноферментный анализ

    КИ – клинические исследования

    КЛ – клетки Лангерганса

    ЛС – лекарственные средства

    МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

    РКИ — рандомизированное контролируемое исследование

    ТГКС – топические глюкокортикостероиды

    ТИК – топические ингибиторы кальциневрина

    ФВД – функция внешнего дыхания

    ARA – atopy-relatedauto – antibody – аутоантитело, связанное с атопией

    CD –clusterofdifferentiation – кластердифференцировки

    Fc?R – высокоаффинный рецептор к Fc-фрагменту IgE

    GM-CSF — гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор

    HBD – humanB defesine – человеческий ? дефензин

    HNP– humanneutrophilspeptide – человеческий нейтрофильный пептид

    hCAP18 человеческий катионный антимикробный белок

    ICAM-1 — Inter-Cellular Adhesion Molecule — молекуламежклеточнойадгезии 1

    IgM–иммуноглобулин класса M

    ISAC – ImmunoSolidPhaseAllergyChip – Иммунохемилюминесценция на иммунном твердофазном аллергочипе

    LEDGF -lensepithelium-derivedgrowthfactor –эпителиальныйфакторроста

    Th -Т-хелперы (Th1, Th2)

    TSLP– Thymic stromal lymphopoietin – тимусно-стромальныйлимфопоэтин

    MnSOD – manganesesuperoxidedismutasae – марганецсупероксиддисмутаза

    SCORAD – ScoringofAtopicDermatitis – шкаладляоценкистепенитяжестиАтД

    Термины и определения

    Аллергия – сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.

    Аллерген – это антиген, вызывающий специфически повышенную чувствительность организма – аллергию;

    Аллергодерматозы – гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа;

    Аллергодиагностика – диагностика аллергических заболеваний различными методами как invivo, так invitro;

    Антиген – высокомолекулярное соединение, способное специфически стимулировать иммунокомпетентные лимфоидные клетки и обеспечивать развитие иммунного ответа;

    Антитело – гуморальные факторы, опосредующие специфичный иммунитет;

    Антимикробные пептиды (АМП) — представляют собой небольшие молекулы, построенные из аминокислот. На сегодняшний день у человека обнаружено три семейства пептидов-антибиотиков – дефензины, кателицидины и гистатины.

    Дефензины — данные АМП представляют собой небольшие катионные пептиды, которые воздействуют на микроорганизмы путем нарушения проницаемости мембран, образуя ионные каналы. Выделяют две основные группы: альфа-дефензины (HNP 1-4) и бета-дефензины (HBD 1-3).

    Кателицидины —семейство антимикробных белков, которые главным образом обнаружены в пероксидаза-отрицательных гранулах нейтрофилов.Человеческий катионный антимикробный белок (hCAP18) является к настоящему времени единственным идентифицированным человеческим кателицидином.

    Гиперчувствительность – неадекватно сильное проявление иммунных процессов, способное вызвать повреждение тканей организма;

    Иммунитет – особое биологическое свойство многоклеточных организмов, в норме предназначенное для защиты от генетически чужеродных факторов, включая инфекционные агенты и иные внешние патогены, способных при попадании во внутреннюю среду вступать в прочные связи с клетками и/или межклеточным веществом;

    Иммунокомпетентные клетки – клетки, обеспечивающие выполнение функций иммунной системы, к которым относятся антиген-представляющие клетки, Т и В лимфоциты и натуральные киллеры;

    Иммуноглобулины –белковые молекулы, обладающие свойствами антител;

    Сенсибилизация –иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к антигенам (аллергенам) экзогенного или эндогенного происхождения;

    Цитокины – биологически активныепептидные молекулы, регулирующие межклеточные и межсистемные взаимодействия.

    1. Краткая информация

    Атопический дерматит (АтД) — аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью, как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [1].

    Синонимы: атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

    Термин «АтД» наиболее распространен, хотя в некоторых странах Европы, например, в Великобритании, чаще используют термин «атопическая экзема».

    1.2 Этиология и патогенез

    АтД – иммуноопосредованное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и сложные иммунные механизмы развития. На сегодняшний день известны основные генетические и этиологические факторы АтД, доказана роль иммунной системы, аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания. Последнее десятилетие ознаменовалось открытием гена филаггрина, показана роль мутаций этого гена в нарушении реализации функции эпидермального барьера при АтД [2].

    Первоначально АтД рассматривался только как Тh2-зависимый процесс, однако со временем было накоплено достаточно свидетельств о роли Thl-клеток в развитии этого заболевания. При АтД общепризнанна концепция дихотомии Th1/Th2 лимфоцитов, которая лежит в основе, так называемой двухфазной иммунологической модели, согласно которой в различные периоды течения заболевания преобладает активность как Th2-, так и Thl -клеток.Основными эффекторными клетками острой фазы АтД являются Th2 – лимфоциты, а при хроническом течении заболевания происходит переключение сТh2 на Th1 – иммунный ответ. В острую фазу, принепосредственном воздействии на кожу больного причинно-значимого аллергена происходит активация антиген-представляющих клеток (АПК), а именно – клеток Лангерганса (КЛ) и дендритных клеток (ДК), инфильтрирующих эпидермис и несущих на своей поверхности Fc?R1 рецепторы (высокоаффинные рецепторы к IgE). Активированные КЛ инициируют высвобождение хемокинов и миграцию их и клеток-предшественниц ДК в лимфатические узлы, где, в свою очередь, происходит активация Th2-лимфоцитов, секретирующих провоспалительные цитокины аллергического воспаления в коже: ИЛ 4, ИЛ5, ИЛ13. Последние необходимы для переключения синтеза иммуноглобулинов на IgE ответ, вызывают экспрессию молекул межклеточной адгезии (ICAM-1), определяющих миграцию эозинофилов и мононуклеаров непосредственно в очаг воспаления. Мононуклеары у больных АтД отличаются повышенной активностью сАМР- фосфодиэстеразы, способствующей продукции ИЛ4, ИЛ10, простагландина Е2 и IgE. Кроме того, при АтД кератиноциты способны продуцировать ИЛ7-подобный тимусно-стромальный лимфопоэтин (TSLP), который дает сигнал ДК активировать T клетки в Тh 2 направлении. Все эти факторы обеспечивают сигналы, необходимые для развития Th2 – иммунного ответа и выработки специфических IgE В-клетками. Активация синтеза IgE антител – это ведущее патогенетическое звено возникновения клинических проявлений АтД. При хроническом течении АтД вследствие постоянного воздействия экзогенных факторов, хронического повреждения кожных покровов (зуд, расчесывание), высвобождения внутриклеточных белков, которые действуют как аутоантигены, воспалительный процесс приобретает хроническое течение, для которого характерно преобладание активности Th1-ответа, тогда как количество цитокинов Th2-профиля резко сокращается. Для этого этапа характерно повышение синтеза ИЛ12 макрофагами и эозинофилами, повышение уровня ИЛ5, ИЛ8 и ИФН?, которые являются маркерами хронического воспаления в коже, а при длительном аллергическом процессе – также ИЛ3 и GM — CSF. При хронической стадии доминирует активация макрофагов и эозинофилов, которые продуцируют ИЛ12. Повышенная продукция IFN? отмечается у 80% больных, что коррелирует с тяжестью заболевания, но снижается при успешном лечении [3].

    Большое внимание уделяется изучению антимикробных пептидов (АМП) – ? – дефензинов 2 и 3(HBD-2 и HBD-3), кателицидина hCAP18/LL-37 (С-концевой фрагментчеловеческого катионного антимикробного белка — 37 аминокислот)и их роли в противомикробной защите. Все АМП обладают широким спектром активности: HBD-2 активны против Грам-отрицательных бактерий, таких как Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, а HBD-3 и HBD-3 демонстрируют более мощную антибактериальную активность против широкого спектра Грам-положительных и Грам-отрицательных бактерий, а также против Candidaalbicans. При АтД существенно снижена экспрессия АМП в коже, что является причиной п одверженности больных АтД развитию микробных осложнений [4,5].

    Получены доказательства участия аутоиммунных механизмов в развитии АтД. В особенности это касается тяжелых форм заболевания, при которых развивается IgE ответ к аутоаллергенам. Последние представлены группой белков – гомологов экзоаллергенов, против которых вырабатываются IgE антитела. К таким аутоаллергенам относятся транкрипционный фактор LEDGF/DSF7013, аутоантигены, связанные с атопией — atopy-relatedauto-antigens (ARA) HomS1-S5, продуцируемые кератиноцитами, и марганец супероксид дисмутаза – manganese superoxide dismutase (MnSOD).Дрожжевой грибMalasseziasympodialis, колонизирующий кожу больных АтД, вызывает сенсибилизацию к человеческой MnSOD благодаря своей высокой гомологичности к последней. Такая кросс-сенсибилизация наблюдается в основном у больных АтД с локализацией поражений в области головы и шеи, обусловленной преимущественной колонизацией Malasseziasympodialis. Показано, что IgE-аутореактивность развивается уже в течение первых лет жизни [6].

    Заболеваемость АтД растет с каждым годом во всем мире, в особенности среди детского населения: по последним данным им болеет 15 – 30 % детей и 2 — 10 % взрослых. У 45% детей АтД начинается в возрасте от 0 до 6 месяцев, у 60% — в течение первого года и у 85% — в течение первых 5 лет жизни[7,8].

    1.4.Кодирование по МКБ 10

    L20.8 — Другие атопические дерматиты;

    L20.9 — Атопический дерматит неуточненный;

    L28.0 — Ограниченный нейродермит.

    В настоящее время не существует единой общепринятой классификации АтД.

    • экзогенный (аллергический) АтД, ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам;
    • эндогенный (неаллергический) АтД, не ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к каким-либо аллергенам.

    Комментарии: Риск развития респираторной аллергии у больных, страдающих АтД, по разным данным, составляет 30–80%; 60% больных АтД имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы (БА), а 30–40% заболевают БА [1].

    В соответствии с документом «Пересмотренная номенклатура в аллергологии», предложено выделять синдром атопической экземы/дерматита аллергической и неаллергической природы. Неаллергическую природу АтД предполагают у 10–20% всех больных АтД, хотя, согласно последним данным, эту форму заболевания встречают лишь в 5,4% случаев[9,10].

    В рабочей классификации АтД, предложенной отечественными авторами, выделяют возрастные периоды, стадии болезни, степень тяжести и распространенности кожного процесса[1].

    Рабочая классификация АтД

    Возрастные периоды болезни.

    • I возрастной период — младенческий (до 2 лет).
    • II возрастной период — детский (от 2 до 13 лет).
    • III возрастной период — подростковый и взрослый (старше 13 лет).
    • Стадия обострения:
    • фаза выраженных клинических проявлений;
    • фаза умеренных клинических проявлений.
    • Стадия ремиссии:
    • неполная ремиссия;
    • полная ремиссия.
    • Распространенность процесса:
    • ограниченно-локализованный;
    • распространенный;
    • диффузный.

    Таблица 1 – Клинические формы Атопического дерматита (в зависимости от соотношения морфологических элементов выделяют 5 клинических форм заболевания)

    Преобладают эритема, отек, микровезикуляция с развитием мокнутия, образование корок

    Эритема и шелушение в виде сливающихся очагов поражения с нечеткими границами, мелкие папулы, расчесы

    Эритемато-сквамозная с лихенизацией

    Картина эритемато-сквамозной формы с присоединением множественных папул, формированием лихенизации

    Слияние папул в сплошные очаги поражения с четкими границами тусклого сероватого цвета с отрубевидным шелушением, расчесами, серозно-геморрагическими корками на местах экскориаций

    II и III (в целом данную форму встречают редко)

    Образование пруригинозных папул, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей; эта форма, как правило, сочетается с другими формами (чаще с лихеноидной) АтД

    Комментарии: Поскольку у одного и того же больного клиническая картина АтД может быть представлена различными формами, указывать клиническую форму заболевания при формулировке диагноза необязательно.

    Наличие возрастных особенностей локализации и морфологии кожных элементов отличает АтД от других экзематозных и лихеноидных заболеваний кожи (табл. 2).

    Таблица 2 – Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи

    Преобладание экссудативной формы АтД.

    Воспаление носит острый или подострый характер.

    Присутствуют гиперемия, отечность, мокнутие, корки

    Лицо, наружная поверхность голеней, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей.

    К концу периода очаги локализуются преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, в области запястий и шеи

    Процесс носит характер хронического воспаления: эритема, папулы, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), усиление кожного рисунка (лихенизация), множественные экскориации (расчесы), трещины.

    На местах разрешения высыпаний участки гипо- или гиперпигментации.

    У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века (симптом Денни–Моргана)

    Локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области

    Подростковый и взрослый

    Преобладают явления инфильтрации с лихенизацией; эритема имеет синюшный оттенок.

    Папулы сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации

    Верхняя половина туловища, лицо, шея, верхние конечности

    Распространенность процесса оценивают по площади поражения кожи в процентах от общей площади кожных покровов (табл. 3).

    Таблица 3– Распространенность поражения кожи при АтД

    Локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук, кожа шеи и/или лица

    Частично поражена кожа груди, спины; помимо локтевых и подколенных складок, в процесс вовлекаются другие участки кожи конечностей (плечи, предплечья, голени, бедра)

    Кожа всего тела, волосистая часть головы

    При оценке степени тяжести заболевания следует учитывать (табл. 4):

    • длительность и частоту обострений;
    • длительность ремиссий;
    • распространенность кожного процесса;
    • морфологические особенности кожного процесса;
    • интенсивность кожного зуда;
    • нарушение сна;
    • эффективность проводимой терапии.

    Таблица 4– Степени тяжести АтД

    Ограниченно локализованное поражение кожи.

    Редкие обострения (1–2 раза в год), преимущественно в холодное время года продолжительностью до месяца.

    Продолжительность ремиссии 6–8 мес.

    Хороший эффект проводимой терапии

    Распространенное поражение кожи.

    Обострения более частые (3–4 раза в год), до нескольких месяцев.

    Продолжительность ремиссии менее 4 мес.

    Упорное течение с невыраженным эффектом проводимой терапии

    Распространенное или диффузное поражение кожи.

    Частые (более шести раз в год) и длительные (несколько месяцев или постоянные) обострения.

    Редкие и непродолжительные (менее 2 мес) ремиссии.

    Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение

    Cтепень тяжести АтД принято оценивать также с помощью полуколичественных шкал; наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (ScoringofAtopicDermatitis) (Приложение Г),а также EASI (ExzemaAreaandSeverityIndex), IGA (Investigators’ GlobalAssessment).

    2. Диагностика

    Основные жалобы на интенсивный и постоянный кожный зуд, сухость и стянутость кожных покровов, высыпания, покраснение, шелушение, мокнутие, нарушение сна и дневной активности, при распространенном кожном процессе могут присутствовать признаки общей интоксикации – повышение температуры тела, озноб, увеличение периферических лимфатических узлов.

    Комментарии: АтД нередко осложняет вторичная инфекция: бактериальная, грибковая или вирусная. В первом случае возникают пиодермии: фолликулиты, реже импетиго, фурункулы. Грибковая инфекция, обусловленная Malassezia spp., Candida spp., чаще поражает кожу волосистой части головы, лица, шеи и воротниковой зоны. У больных АтД нередко возникает распространенная герпетическая инфекция; в особо тяжелых случаях — герпетиформная экзема Капоши, которая может привести к летальному исходу при отсутствии надлежащего лечения, особенно у детей раннего возраста.

    При сборе анамнеза рекомендуется обращать внимание на:

    • начало в раннем возрасте;
    • наличие атопических заболеваний у самого больного (наряду с АтД он может страдать АР, БА);
    • наличие атопических заболеваний у близких родственников;
    • сезонность обострений;
    • выявление провоцирующих факторов;
    • связь обострений с воздействием аллергенов;
    • выявление сопутствующей бактериальной или другой инфекции, осложняющей течение заболевания (частота осложнений, их влияние на тяжесть течения АтД).

    Комментарии: АтД может проявиться в любом возрасте, но чаще в течение первых пяти лет жизни, хотя у большинства больных первые признаки АтД появляются уже на 1 – м году жизни. Очень важным диагностическим критерием является семейный анамнез аллергических заболеваний: если мать болеет атопическим заболеванием (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит), то вероятность передачи предрасположенности к атопии детям составит 75%, если отец – то 60%, если даже в семье никто не болеет аллергией, то % вероятности составит 15% .

    2.2 Физикальное обследование

    • При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:

    -характер и локализацию высыпаний, наличие или отсутствие расчесов, свидетельствующих об интенсивности кожного зуда, признаки инфицирования кожи, на симптомы АР, конъюнктивита и БА.

    — возрастные изменения характерных поражений кожи;

    — склонность к кожным инфекциям;

    — симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века);

    — гиперпигментация кожи периорбитальной области;

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3a).

    • При наличии показаний для выявления сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции рекомендовано проведение общеклинического обследования [1].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).

    • Рекомендовано выполнение клинического анализа крови (эозинофилия периферической крови)

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3a).

    • При наличии показаний, после консультаций специалистов гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога и др., рекомендовано проведение дообследования, которое может включать в себя эзофагогастродуоденоскопию; УЗИ органов брюшной полости (при наличии показаний — других органов); рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; оценку функции внешнего дыхания (ФВД) и др.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).

    • Рекомендованы консультации аллерголога, дерматолога, других узких специалистов при наличии показаний, определяемых лечащим врачом.

    Уровень убедительности рекомендаций С.

    2.4 Аллергологическое обследование

    • При отсутствии обострения больным рекомендовано проведение кожного тестирования: prick – тесты, или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2b).

    • Иммунологическое обследование необязательно. Рекомендовано определение содержания IgА, IgМ и IgG в сыворотке для исключения селективного дефицита IgA, сопровождающегося признаками АтД.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).

    • При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний к аллергологическому обследованию in vivo рекомендовано проведение лабораторной аллергодиагностики — определение уровня общего сывороточного IgE (в большинстве случаев существенно превышает нормальные значения, но не является специфическим признаком) и антител изотипа IgE к неинфекционным аллергенам или их компонентам с помощью различных методов [9,12]: иммуноферментного анализа (ИФА);радиоаллергосорбентного теста (РАСТ), множественного аллергосорбентного теста (МАСТ), молекулярной аллергодиагностики (ISAC).

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2b).

    Комментарии: Аллергологическое обследование включает сбор аллергологического анамнеза, обследование invivo (кожные тесты, провокационные тесты), а также лабораторную диагностику invitro (см. соответствующий раздел).

    Аллергологический анамнез – обязательный этап, помогающий выявить причинно-значимый аллерген и другие провоцирующие факторы [1].

    — Семейный анамнез – история развития аллергических заболеваний у близких родственников больного;

    — История развития кожного процесса у больного АтД (включая наличие или отсутствие бактериальной, вирусной и грибковой инфекции), установление сезонности обострений, связи с воздействием аллергенов;

    — Наличие респираторных симптомов;

    — Анамнестические сведения о факторах риска АтД: течение беременности и родов у матери, питание во время беременности, профессиональные вредности родителей, жилищно – бытовые условия, характер вскармливания ребенка, перенесенные инфекции, сопутствующие заболевания, пищевой и фармакологический анамнез, выявление возможных провоцирующих факторов и другое;

    Современные лабораторные методы определения аллерген-специфических антител основаны на использовании экстрактов аллергенов (РАСТ, МАСТ, ИФА), или их компонентов (молекулярные методы аллергодиагностики — микрочипирование на твердой фазе — ISAC). Последние имеют преимущества перед методами с использованием экстрактов аллергенов, заключающиеся в возможности выявления аллергенных молекул, а также перекрестных аллергенов, что позволяет более точно определить показания к аллерген–специфической иммунотерапии (АСИТ) и прогнозировать ее эффективность, а также назначить индивидуальные элиминационные диеты у больных с перекрестной пищевой аллергией.

    2.5 Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику АтД рекомендовано проводить со следующими заболеваниями:

    • — Себорейный дерматит;
    • — Пеленочный дерматит;
    • — АКД;
    • — Чесотка;
    • — Строфулюс;
    • — Ихтиоз обыкновенный;
    • — Псориаз обыкновенный;
    • — Ограниченный нейродермит (лишай Видаля);
    • — Микробная экзема;
    • — Розовый лишай Жибера;
    • — Дерматофитии;
    • — Лимфома кожи в ранней стадии;
    • — Герпетиформный дерматит Дюринга;
    • — Фенилкетонурия;
    • — Синдром гипериммуноглобулинемии E;
    • — Синдром Вискотта–Олдрича;
    • — Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу.

    Уровень убедительности рекомендаций С.

    В соответствии с общепринятыми международными рекомендациями, на основе ранее предложенных критериев HanifinJ.M. и RajkaG. [12], в настоящее время разработаны диагностические критерии АтД с учетом данных анамнеза, жалоб, результатов клинического и лабораторного обследования, дифференциального диагноза (Табл.5) [13].

    Таблица 5 – Диагностические критерии Атопического дерматита

    Характерные морфологические особенности поражения кожив зависимости от возраста;

    Характер воспаления (острое, подострое, хроническое)

    Хроническое, рецидивирующее течение

    (определяются в большинстве случаев)

    Дебют заболевания в раннем детском возрасте;

    Наличие атопии: наличие сопутствующих аллергических заболеваний, семейный анамнез атопии, наличие IgE – опосредованной сенсибилизации;

    (важны для подтверждения диагноза, но не являются обязательными и специфичными для постановки диагноза)

    Атипичные сосудистые реакции (белый дермографизм, бледность лица и т.п.);

    Фолликулярный кератоз, простой белый лишай, исчерченность ладоней, сухость кожи — ксероз;

    Поражение периорбитальной области и век;

    Поражение периоральной области, околоушной области, наружных слуховых проходов, хейлит;

    Лихенизация, перифолликулярные изменения, экскориации вследствие кожного зуда

    Контактный дерматит (аллергический или простой ирритантный);

    Т – клеточная лимфома кожи;

    Эритродермии другого генеза

    • Достижение клинической ремиссии заболевания;
    • Воздействие на состояние кожи: устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств;
    • Профилактика развития тяжелых форм АтД;
    • Профилактика развития и лечение респираторных проявлений у больных АтД;
    • Восстановление утраченной трудоспособности;
    • Улучшение качества жизни.

    Основные принципы комплексного подхода к лечению больных АтД:

    • элиминация причинно-значимых аллергенов;
    • наружная терапия и рациональный уход за кожей;
    • системная фармакотерапия;
    • АСИТ;
    • физиотерапевтические методы лечения;
    • обучение;
    • реабилитация и профилактика.

    В настоящее время принят ступенчатый подход к лечению АтД, который предусматривает поочередное включение различных терапевтических методов воздействия в зависимости от степени тяжести заболевания (Табл.6). В случаях присоединения вторичной инфекции необходимо включение в схему лечения антисептических и противомикробных средств на любой стадии заболевания.

    Комментарии: Ступенчатый подход к лечению АтД был предложен в 2006 году международной группой PRACTALL, в состав которой входили Европейская Академия Аллергологии и Клинической Иммунологии и Американская Академия Аллергии, Астмы и Международным консенсусом Европейских научных ассоциаций в 2012 году, в состав которых входили: Европейский Дерматологический Форум (European Dermatology Forum (EDF); Европейская Академия Дерматологии и Венерологии (European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Европейская Федерация Аллергии (European Federation of Allergy (EFA); Европейская Комиссия по Атопическому Дерматиту European Task Forceon Atopic Dermatitis (ETFAD); Европейской Общество Педиатрической Дерматологии (European Society of Pediatric Dermatology (ESPD); Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN).

    • В случаях подтвержденной сенсибилизации к конкретным аллергенам рекомендовано проведение АСИТ.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3a)

    • В случаях неэффективного лечения рекомендовано учитывать приверженность больного к лечению, рекомендовано тщательное проведение дифференциальной диагностики.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4 )

    3.1 Элиминационные мероприятия

    • Рекомендовано уменьшение влияния провоцирующих факторов, таких как потливость, стресс, резкие колебания температуры окружающей среды, грубая одежда, использование мыла и детергентов и т.д.

    Убедительных данных КИ по данным мероприятиям нет, в связи с этим [9,14].

    Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

    • Рекомендовано соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты.

    Уровень убедительности рекомендаций D(уровень достоверности доказательств 4 ).

    • Рекомендовано соблюдение индивидуальной гипоаллергенной диеты с исключением определенных продуктов при доказанной пищевой аллергии (с помощью провокационных тестов) [9, 14].

    Уровень убедительности рекомендаций В, (уровень достоверности доказательств 2a)

    Элиминация причинно-значимых аллергенов (индивидуальные охранительные режимы):

    • Рекомендовано соблюдение элиминационных мероприятий против клеща домашней пыли, что может улучшать течение АтД [9].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

    • Рекомендовано обустроить гипоаллергенный быт и проводить элиминацию клещей домашней пыли, что в сочетании с высокогорным климатом также приводит к улучшению течения АтД [9].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3b)

    • Рекомендовано уменьшить или исключить контакт с пыльцой растений у больных с пыльцевой сенсибилизацией, с шерстью животных – у больных с эпидермальной сенсибилизацией, с контактными аллергенами – у больных с контактной гиперчувствительностью (например, к никелю) [9].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    Элиминация причинно-значимых аллергенов и триггеров

    Среди провоцирующих факторов принято выделять специфические (причинно-значимые аллергены) и неспецифические провоцирующие факторы. Их воздействие на кожу больного с АтД может провоцировать обострение заболевания, поэтому соблюдение элиминационных мероприятий является одним из важнейших методов лечения АтД [1, 7].

    К неспецифическим провоцирующим факторам относят:

    • физические (механические раздражители – одежда из грубых тканей, шерсть и т.п.)
    • химические (кислоты, детергенты, мыла, отбеливатели и т.п.),
    • биологические (инфекционные агенты),
    • факторы окружающей среды (летучие органические вещества, табачный дым и пр.).

    К специфическим факторам относят причинно – значимые аллергены, такие как бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые и микробные аллергены.

    3.2 Наружная противовоспалительная терапия

    Средства для наружной противовоспалительной терапии АтД:

    1. топические глюкокортикостероиды (ТГКС);
    2. топические ингибиторы кальциневрина (ТИК).
    3. ТГКС

    ТГКС обладают выраженным противовоспалительным эффектом и приводят к улучшению состояния кожных покровов по сравнению с плацебо.

    Уровень убедительности рекомендаций A, (уровень достоверности доказательств – 1a).

    • ТГКС рекомендованы, как препараты первой линии для лечения АтД [9,10,15].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a)

    • Применение низко – и умеренно – активных ТГКС рекомендовано уже при легком течении АтД (SCORAD> 15), а при среднем и тяжелом течении АтД целесообразно применение активных и высокоактивных ТГКС в минимальных эффективных дозах [9,10,14,15]. (Приложение Г2)

    Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1а)

    Комментарии: ТГКС различают по силе противовоспалительной активности. В таблице 1 (Приложение Д) приведена Европейская классификация ТГКС по биологической активности (Miller JA, Munro DD., 1980).

    Также существует классификация ТГКС по 7- балльной шкале, принятая в ряде стран, в том числе США, которая учитывает не только силу действующего вещества, но и лекарственную форму препарата (таблица 2 Приложение Г2).

    • Для наибольшей эффективности и во избежание побочных эффектов при терапии ТГКС рекомендовано соблюдать следующие правила:
    1. использовать непродолжительно — не более 4 недель, затем 1 – 2 раза в неделю на ранее пораженные участки кожи длительно – метод проактивной терапии с целью профилактики обострений (показано для мометазона фуроата и флутиказона пропионата),
    2. чередовать участки воздействия;
    3. не использовать под повязки, кроме тяжелых случаев АтД, при которых возможно применение влажных окклюзионных повязок с ТГКС в малых дозах в течение 3 дней;
    4. уменьшать частоту аппликаций после достижения лечебного действия;
    5. использовать ТГКС, обладающих высокой эффективностью, низкой системной абсорбцией и низким атрофогенным потенциалом [15].

    Уровень убедительности рекомендаций B, (уровень достоверности доказательств 2b)

    • Проактивная терапия (использование 2 раза в неделю в течение длительного времени) может предотвращать рецидивы заболевания [15].

    Уровень убедительности рекомендаций B, (уровень достоверности доказательств — 1b)

    • При осложненном микробной инфекцией АтД рекомендовано применять комбинированные наружные ЛС, содержащие помимо ГКС антибиотик, эффективный в отношении стафилококка (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и др.), и противогрибковый компонент (клотримазол, натамицин и др.) (Приложение Г4).

    Уровень убедительности рекомендаций D, (уровень достоверности доказательств 3a).

    • Применение комбинированных препаратов, содержащих противомикробные и противогрибковые ЛС, рекомендовано в течение непродолжительного периода времени (не более 2 недель) в связи с высоким риском увеличения роста антибиотико-устойчивых штаммов бактерий и грибов.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).

    • Рекомендовано применение белья с антисептическим свойствами (содержащих серебро, системаAEGIS)

    Уровень убедительности рекомендаций В, (уровень достоверности доказательств — 2b).

    1. ТИК
    • ТИК рекомендованы для купирования обострения АтД и для профилактики рецидивов.

    Уровень убедительности рекомендаций A, (уровень достоверности доказательств — 1b).

    • Применение ТИК безопасно также при поражении кожи лица, складок

    Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b) .

    • Поддерживающая терапия с применением мази такролимуса** 0,1% 2 раза в неделю в течение длительного времени предотвращает развитие обострений заболевания.

    Уровень убедительности рекомендаций A, (уровень достоверности доказательств — 1b) .

    Комментарии: К данной группе препаратов относятся такролимус и пимекролимус, которые являются нестероидными клеточно-селективными ингибиторами кальциневрина, принадлежащими к классу аскомициновых макролактамов. ТИК обладают локальной иммунотропной активностью и не приводят к нежелательным эффектам, характерным для ТГКС и системных иммуносупрессоров. В европейских инструкциях по медицинскому применению данных препаратов показанием для назначения такролимуса является АтД среднетяжелого и тяжелого течения, тогда как пимекролимус позиционируется для лечения легкого и среднетяжелого АтД.

    Пимекролимус крем 1% разрешен с 3-х месячного возраста. Препарат назначают 2 раза в сутки на пораженные участки кожи любых частей тела, включая голову, лицо, шею, области опрелостей. Лечение продолжают до полного исчезновения симптомов. При первых признаках рецидива АтД терапию следует возобновить. Если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 недель, следует провести повторную оценку состояния больного.

    Такролимус представлен двумя лекарственными формами — 0,03% мазь для детей старше 2 лет и 0,1% мазь для взрослых старше 16 лет. Такролимус назначают при обострении 2 раза в день до достижения эффекта, затем в режиме поддерживающей терапии 2 раза в неделю длительно для профилактики обострений.

    • Применение эмолиентов (увлажняющих средств) рекомендовано для лечения АтД и показано на всех стадиях заболевания

    Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств -1a) .

    Комментарии: Их использование приводит к уменьшению сухости кожи, увлажнению эпидермиса, улучшению микроциркуляции и восстановлению функции эпидермального барьера. К увлажняющим средствам, предотвращающим трансэпидермальную потерю воды за счет создания эффекта компресса, относят вазелин, парафин, воск, ланолин и другие животные жиры. Они блокируют прохождение жидкости через роговой слой. Кроме того, эти увлажняющие средства оказывают смягчающее действие. В состав увлажняющих средств могут быть включены и вещества, способные притягивать и удерживать воду: мочевина, глицерин, сорбит, гиалуроновая кислота, гель алоэ, гидроксилированные органические кислоты. Увлажняющие средства нового поколения включают липиды, идентичные натуральным липидам кожи: церамиды, холестерин, жирные кислоты. Эмолиенты нужно назначать в достаточном количестве, необходимо их обильное и многократное использование в течение дня, например, для эмолиентов в форме крема или мази минимальное количество в неделю составляет 250 г. Также возможно применение эмолиентов в виде масел для душа и ванн.

    • В зимнее время рекомендовано применять эмолиенты с повышенным содержанием липидов [10,15].

    Уровень убедительности рекомендаций C, (уровень достоверности доказательств — 3b)

    • Регулярное применение эмолиентов в сочетании с ТГКС как при их кратковременном применении, так и при длительной поддерживающей терапии приводит к снижению потребности в ТГКС у больных АтД[15].

    Уровень убедительности рекомендаций B, (уровень достоверности доказательств – 2a)

    • устранение или уменьшение кожного зуда;
    • купирование воспалительных реакций и стимулирование репаративных процессов в коже;
    • предупреждение и устранение вторичного инфицирования;
    • увлажнение и смягчение кожи;
    • восстановление защитных свойств кожи.

    Основные принципы применения средств для наружной терапии:

    В зависимости от клинической картины АтД и локализации очагов поражения средства для наружной терапии применяют в различных лекарственных формах.

    Наружные ЛС всегда необходимо наносить на увлажненную кожу. Эмолиенты в форме крема наносят на кожу за 15 минут до нанесения ЛС, а в форме мази – через 15 минут после нанесения противовоспалительных ЛС. У пациентов тяжелыми формами АтД в стадии обострения с явлениями мокнутия, особенно у детей, возможно применение влажных окклюзионных повязок (wetwraps) с топическими глюкокортикостероидами (ТГКС) в малых дозах в течение нескольких дней до устранения мокнутия. Их применение в течение 3 — 14 дней является эффективным способом лечения тяжелых, устойчивых форм заболевания по сравнению с применением системных ГКС, которые могут вызывать серьезные нежелательные побочные эффекты.

    Системную фармакотерапию АтД проводят в комплексе с элиминационными мероприятиями и наружной терапией. В нее включено применение блокаторов Н1-рецепторов, ГКС, антибактериальных, седативных и других психотропных средств, иммунотропных препаратов и препаратов, воздействующих на другие органы при нарушении их функции.

    • В настоящее время нет убедительных данных об эффективности АГ препаратов для лечения кожного зуда при АтД[10].

    Уровень убедительности рекомендаций A, (уровень достоверности доказательств — 1b)

    • Системные ГКС рекомендовано назначать в случае длительного выраженного обострения распространенных форм АтД при неэффективности наружной терапии, а также больным с тяжелым диффузным АтД, протекающим без клинических ремиссий.

    Уровень убедительности рекомендаций С, (уровень достоверности доказательств 3a)

    • Рекомендовано использовать ГКС у детей, страдающих АтД [9].

    Уровень убедительности рекомендаций D

    Комментарии: Применение системных ГКС при АтД необходимо тщательно обосновывать, сопоставляя ожидаемую пользу и возможные нежелательные эффекты, значительно ограничивающие использование этих препаратов.

    Побочные эффекты могут возникать при длительном постоянном применении системных ГКС, особенно у детей. (Приложение Г3.)

    • Непродолжительное применение (до 1 недели) может применяться при тяжелом течении АтД [9].

    Уровень убедительности доказательств D

    Назначение иммуносупрессивной терапии рекомендовано при тяжелом персистирующем течении АтД и неэффективности других видов терапии, главным образом :

    • циклоспорина А (в дозе 3-5 мг/кг в день) [10]

    Уровень убедительности рекомендаций A, (уровень достоверности доказательств — 1а, 1b)

    • азатиоприна (в дозе 2,5 мг/кг в день), метотрексата, мофетила микофенолата* [10]

    Уровень убедительности рекомендаций В, (уровень достоверности доказательств – 2b)

    Метотрексат может назначаться при тяжелом АтД при неэффективности циклоспорина в дозе от 10 мг в неделю с постепенным снижением до 2,5 мг в неделю в течение 12 недель [10].

    Уровень убедительности рекомендаций С, (уровень достоверности доказательств – 1+)

    Комментарии: Мофетила микофенолат не зарегистрирован в РФ.

    Следует помнить, что длительный прием этих препаратов может привести к тяжелым осложнениям со стороны органов кроветворения, печени и почек. Также описаны случаи обострения заболевания после их отмены.

    Аллерген – специфическая иммунотерапия

    • Проведение АСИТ рекомендовано больным с АтД с доказанной сенсибилизацией к определенным группам аллергенов, и назначается только после проведения предварительного этапа лечения, предусматривающего купирование обострения, подбора адекватной наружной терапии, санацию очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.

    Уровень убедительности рекомендаций С, (уровень достоверности доказательств 3b)

    • Наиболее обоснована АСИТ аллергенами клещей домашней пыли у больных с подтвержденной сенсибилизацией и сопутствующими респираторными проявлениями аллергии [9,10].

    Уровень убедительности рекомендаций B, (уровень достоверности доказательств — 2b)

    Лечение вторичной бактериальной инфекции:

    АтД часто осложняется развитием пиодермий, для лечения которых используют комбинированные препараты, содержащие противобактериальные компоненты (см. выше).

    • При неэффективности наружной терапии и распространении бактериальной инфекции на обширную поверхность тела рекомендовано назначение антибиотиков системного действия) [10].

    Уровень убедительности рекомендаций B, (уровень достоверности доказательств — 2b

    • Также рекомендовано применение антисептических средств [10].

    Уровень убедительности рекомендаций C, (уровень достоверности доказательств — 4)

    Лечение вторичной грибковой инфекции

    Преимущественная локализация поражения в области воротниковой зоны, шеи, лица и волосистой части кожи головы указывает на присоединение грибковой инфекции, обусловленной грибом Malassezia spp. В таких случаях назначают наружные комбинированные препараты с противогрибковым компонентом (см. выше).

    • При неэффективности наружной терапии рекомендовано применение противогрибковых препаратов системного действия: кетоконазола, итраконазола, тербинафина, флуконазола и др [10].

    Уровень убедительности рекомендаций B, (уровень достоверности доказательств — 2b)

    3.4 Физиотерапевтические методы лечения

    Физиотерапевтические методы лечения, а также искусственные и природные курортные факторы применяют в комплексе с наружной терапией и фармакотерапией. Основное место занимает ультрафиолетовое облучение, оказывающее хороший терапевтический эффект при различных стадиях АтД.

    У больных АтД применяют:

    • широкополосную фототерапию (UVA+UVB = 290-400 нм)
    • узкополосную фототерапию UVB (311-313 нм)
    • UVA1 (340-400 нм)

    Комментарии: За исключением UVA1, фототерапию не назначают при обострении АтД, целесообразно ее применение при тяжелом хроническом течении с преобладанием зуда и лихеноидных форм заболевания. Фототерапию не назначают детям младше 12 лет.

    При тяжелом и упорном течении АтД применяют метод фотохимиотерапии или ПУВА-терапии, основа которого — сочетанное использование фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового ультрафиолетового излучения в диапазоне волн 320–400 нм.

    • Наиболее эффективным методом для лечения АтД является узкополосная фототерапия.

    Уровень убедительности рекомендаций A, (уровень достоверности доказательств – 1a).

    • Средние дозы UVA 1 также эффективны как узкополосная фототерапия.

    Уровень убедительности рекомендаций A, (уровень достоверности доказательств – 1b).

    • Высокие дозы UVA 1 эффективны при тяжелом течении АтД [10].

    Уровень убедительности рекомендаций A, (уровень достоверности доказательств — 1b)

    • Имеется положительный международный опыт применения интерферона гамма, который оказался умеренно эффективным у больных с тяжелым АтД [10].

    Уровень убедительности доказательств A, (уровень достоверности доказательств — 1b)

    • Имеется положительный опыт применения ретиноевой кислоты на примере алитретиноина (Уровень убедительности доказательств D, (уровень достоверности доказательств —) [10].
    • В настоящее время проводятся клинические исследования по изучению эффективности моноклональных антител к IgE (омализумаб), к ИЛ 4 и ИЛ 13 – (дупилумаб), анти CD20 антител (ритуксимаб), и других биологических препаратов [10].

    Уровень убедительности доказательств C, (уровень достоверности доказательств –3b)

    • Имеются опубликованные зарубежные данные по применению витаминов, в особенности, высоких доз витамина Е и D при тяжелом АтД, однако число исследований недостаточно для определения уровня доказательности рекомендаций [10].

    4. Реабилитация

    Реабилитация пациентов с АтД включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    Профилактика направлена на сохранение длительной ремиссии и предупреждение обострений и включает элиминационные мероприятия, выполнение пациентом рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков воспаления, своевременное лечение сопутствующей патологии. Неотъемлемой частью реабилитационных и профилактических мер является обучение. Цель обучения — сообщить пациенту с АтД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения. Обучение предусматривает проведение просветительской работы среди всех участников лечебного процесса: самого больного АтД, членов его семьи, медицинских работников.

    Наиболее распространенная форма обучения — аллергошколы. Примерный план занятий в аллергошколе для больных АтД — включает следующие темы:

    • знакомство с проблемой аллергии в целом;
    • анатомия и физиология кожи;
    • что такое АтД и как его распознавать;
    • причины возникновения и факторы риска АтД;
    • взаимосвязь АтД с респираторной аллергией;
    • основные принципы лечения АтД;
    • барьерная функция кожи и вторичные инфекции;
    • основные правила личной гигиены и ухода за кожей при АтД;
    • элиминационные мероприятия при АтД;
    • основы рационального питания при АтД;
    • лекарственная терапия АтД;
    • правильное использование наружных средств при АтД;
    • профилактика и лечение обострений АтД.

    Образовательные программы (такие как аллергошколы, различные тренинги) для детей с АтД, их родителей и взрослых доказали свою целесообразность во многих странах[9].

    Уровень убедительности доказательств А, (уровень достоверности доказательств — 1a)

    Основные положения профилактических мер:

    • Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности не получено.
    • Назначение гипоаллергенных диет женщинам из групп риска во время лактации значительно уменьшает частоту возникновения АтД у детей.
    • На протяжении первых 4 месяцев жизни ребенку из группы риска рекомендуют исключительно грудное вскармливание, при необходимости для докармливания разрешают профилактические или лечебно-профилактические гипоаллергенные смеси (на основе гидролизатов молочного белка).
    • Введение прикормов оправдано только после 4-го месяца жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью;
    • Имеются данные о назначении с профилактическими целями пробиотиков, содержащих лактобактерии, беременным и новорожденным из групп риска (возможен положительный эффект за счет индукции синтеза ИФН ?);
    • Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей.
    • Контроль за факторами внешней среды должен предусматривать:
    • Исключение воздействия табачного дыма (курение недопустимо во время беременности и лактации; пассивное курение исключают с первых дней жизни ребенка);
    • Уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (домашняя пыль и клещи домашней пыли, животные, тараканы);
    • Поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребенок (исключение сырости);
    • Уменьшение воздействия поллютантов.

    Любые профилактические элиминационные мероприятия, назначаемые на длительное время, могут оказывать негативное влияние на членов семьи, ухудшая качество их жизни, поэтому в профилактические программы включают только мероприятия с доказанной эффективностью.

    Критерии оценки качества медицинской помощи

    Уровень достоверности доказательств

    Уровень убедительности рекомендаций

    Выполнена консультация больного дерматологом

    Выполнена консультация больного аллергологом

    Выполнена постановка диагноза в соответствии с диагностическими критериями

    Выполнено определение стадии и степенитяжести АтД

    Выполнено назначение наружной терапии топическими глюкортикостероидами в зависимости от стадии, тяжести и локализации АтД

    Выполнено назначение наружной терапия топическими ингибиторами кальциневрина в зависимости от стадии, тяжести и локализации АтД

    Выполнено назначение увлажняющих средств

    Выполнено назначение системной фармакотерапии при тяжелом течении АтД

    Выполнено стационарное лечение при тяжелом течении АтД

    Выполнены элиминационные мероприятии в соответствии с выявленным спектром причинно – значимых аллергенов

    Выполнено определение показаний к физиотерапевтическим методам лечения, включая фототерапию

    Достигнуто клиническое улучшение: уменьшение клинических проявлений АтД — воспаления и зуда кожи, индекса SCORAD

    Список литературы

    1. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ под общей ред. Хаитова Р.М., Кубановой А.А., коллектив авторов, 2002, Москва, кн. № 1, 192 с.
    2. PalmerC.N., IrvineA.D., Terron-KwiatkowskiA., ZhaoY., LiaoH., LeeS.P. etal. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat. Genet. 2006;38:441–446.
    3. Bieber Th. Atopic dermatitis: from the clinical phenotype to the molecular taxonomy and stratified medicine. Allergy. 2012; 67, p. 1475–1482
    4. McGirt LY, Beck LA. Innate immune defects in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2006;118:202–208.
    5. Schauber J., Gallo R.L. Antimicrobial peptides and the skin immune defense system. J. Allergy Clin. Immunol., 2008; 122(2): 261–266.
    6. Mothes N, Niggemann B, Jenneck C, Hagemann T, Weidinger S, Bieber T, et al. The cradle of IgE autoreactivity in atopic eczema lies in early infancy. JAllergyClinImmunol. 2005;116:706–709.
    7. BieberT. Atopic Dermatitis. Ann Dermatol. 2010; №n22 (2): 125–137.
    8. Аллергология и иммунология. Национальное руководство под общ. ред. Хаитова Р.М. и Ильиной Н.И. М., Геотар-Медиа, 2009, 650с.
    9. Ring J,Alomar A,Bieber Tet al.,Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part I.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Aug;26(8):1045-60.
    10. Ring J,Alomar A,Bieber Tet al.,Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part II.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Sep;26(9):1176-93.
    11. Сoгласительный документ WAO-ARIA-GA2LEN по молекулярной диагностике. Российский алл журнал, 2013, приложение, 20 с.
    12. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venerol. 1980, v. 92 (suppl), p. 44-47.
    13. Eichenfield LF,Tom WL,Chamlin SL et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis.J Am Acad Dermatol. 2014, v.70, p.338-351.
    14. Akdis C.A. Review article Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: Europian Academy of Allergology and Clinical Immunology/ American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. PRACTALL Consensus report. Allergy. 2006, v. 61, p.969-987
    15. Eichenfield LF., Tom WL., Berger TG et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies.J Am Acad Dermatol. 2014 Jul, v.71(1), p.116-32.

    Приложение А1. Состав рабочей группы

    Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

    Состав рабочей группы профильной комиссии по аллергологии и иммунологии:

    1. Хаитов Рахим Мусаевич – академик РАН, председатель профильной комиссии по аллергологии и иммунологии, президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), научный руководитель ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-78-44.
    2. Вишнева Елена Александровна – заместитель директора по научной работе НИИ педиатрии, заведующий отделом стандартизации и клинической фармакологии ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, к.м.н. Телефон: 8 (499) 783-27-93.
    3. Данилычева Инна Владимировна – ведущий научный сотрудник отделения аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-28-75.
    4. Демко Ирина Владимировна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Красноярского края, Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней Красноярского медицинского университета. Телефон: 8 (913) 507-84-08.
    5. Елисютина Ольга Гурьевнастарший научный сотрудник аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Телефон: 9 (499) 618-26-58.
    6. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач. Телефон: 8 (499) 617-08-00.
    7. Курбачева Оксана Михайловна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Центрального Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий отделением бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-60.
    8. Латышева Елена Александровна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н., доцент кафедры Клиническая иммунологии факультета МБФ ГОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова. Телефон: 8 (499) 612-77-73.
    9. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-80-85.
    10. Лусс Людмила Васильевна – заведующий научно-консультативным отделением ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова. Телефон: 8 (499) 617-36-18.
    11. Мясникова Татьяна Николаевна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России. Врач аллерголог-иммунолог., к.м.н. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
    12. Намазова Лейла Сеймуровна – заместитель директора по научной работе ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, директор НИИ педиатрии, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор. Телефон 8 (495) 935-64-00.
    13. Павлова Ксения Сергеевна– ведущий научный сотрудник отделения бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-25-26
    14. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.
    15. Сетдикова Наиля Харисовна – ведущий научный сотрудник отделения иммунопатологии клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, д.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
    16. Сизякина Людмила Петровна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Ростовской области и Южного Федерального округа, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Ростовского Государственного медицинского университета, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (861) 268-49-56.
    17. Фассахов Рустем Салахович – главный внештатный аллерголог-иммунолог Республики Татарстан и Приволжского Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Казанской медицинской академии. Телефон: 8 (843) 521-48-26.
    18. Феденко Елена Сергеевна – заведующий отделением аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-41.
    19. Шульженко Андрей Евгеньевич – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, заведующий отделением аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-81-44.

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

    Поиск в электронных базах данных.

    Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

    Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в базы данных EMBASE и PubMed/MEDLINE, данные международных согласительных документов по атопическому дерматиту Европейского Дерматологического Форума EuropeanDermatologyForum (EDF); Европейской Академии Дерматологии и Венерологии (EuropeanAcademyofDermatologyandVenereology (EADV); Европейской Федерации Аллергии (EuropeanFederationofAllergy (EFA); Европейской Комиссии по Атопическому Дерматиту EuropeanTaskForceonAtopicDermatitis (ETFAD); Европейского Общества Педиатрической Дерматологии (EuropeanSocietyofPediatricDermatology (ESPD); GlobalAllergyandAsthmaEuropeanNetwork (GA2LEN), 2009, 2012 .

    Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

    Исследования оценивали с использованием методологического перечня для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в соответствии с принятыми критериями для исследований в области дерматологии. На основании этих критериев и типа исследования определяли уровень доказательств (от 1а до 4), что приводило к классу рекомендаций (A-D). (таб. 1)

    Таблица П1 – Уровень достоверности доказательств [RingG., etal, 2012 ].

    АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

    • Атопический дерматит, бронхиальная астма • Этиология • Патогенез • Клиническая картина • Лабораторная и инструментальная диагностика • Лечение • Уход • Профилактика

    Атопический дерматит

    Атопический дерматит — хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся возрастными особенностями клинических проявлений и рецидивирующим течением.

    Термин «атопический дерматит» имеет много синонимов (детская экзема, аллергическая экзема, атопический нейродермит и др.).

    Атопический дерматит — одно из наиболее частых аллергических заболеваний. Его распространенность среди детей значительно увеличилась в последние десятилетия и составляет от 6% до 15%. При этом имеется отчетливая тенденция к росту удельного веса больных с тяжелыми формами заболевания и непрерывно рецидивирующим течением.

    Атопический дерматит является значительным фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку формирующаяся сенсибилизация сопровождается не только воспалением кожи, но и общим иммунным ответом с вовлечением различных отделов респираторного тракта.

    Этиология. Заболевание в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Установлено, что если оба родителя страдают аллергией, то атопический дерматит возникает у 82% детей, если только один родитель имеет аллергическую патологию — у 56%. Атопический дерматит часто сочетается с такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия.

    В этиологии заболевания большую роль играют пищевые аллергены, микроскопические клещи домашней пыли, споры некоторых грибов, эпидермальные аллергены домашних животных. Из пищевых аллергенов к основным относится коровье молоко.

    У некоторых больных причинными аллергенами является пыльца деревьев, злаковых растений, различных трав. Доказана этиологическая роль бактериальных аллергенов (кишечная палочка, пиогенный и золотистый стафилоккок). Сенсибилизирующее действие оказывают также лекарственные препараты, особенно антибиотики (пенициллины), сульфаниламиды. У большинства детей с атопическим дерматитом выявляется поливалентная аллергия.

    Патогенез. Выделяют две формы атопического дерматита: иммунную и неиммунную. При имунной форме имеется наследуемая способность при встрече с аллергенами продуцировать высокий уровень антител, относимых к классу IgE, в связи с чем развивается аллергическое воспаление. В настоящее время идентифицированы гены, контролирующие продукцию IgE.

    У большинства детей с неиммунной формой атопического дерматита имеется дисфункция надпочечников: недостаточность секреции глюкокортикоидов и гиперпродукция минера- локортикоидов.

    Клиническая картина. В зависимости от возраста выделяют младенческую стадию атопического дерматита (с 1 месяца до 2 лет); детскую (с 2 до 13 лет) и подростковую (старше 13 лет).

    Заболевание может протекать в виде нескольких клинических форм: экссудативной (экзематозной), эритематосквамоз- ной, эритематосквамозной с лихенизацией (смешанной) и ли- хеноидной.

    По распространенности процесса на коже различают ограниченный атопический дерматит (патологический процесс локализуется преимущественно на лице и симметрично на кистях рук, площадь поражения кожи — не более 5-10%), распространенный (в процесс вовлекаются локтевые и подколенные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, площадь поражения — 10-50%) и диффузный (обширные поражения кожи лица, туловища и конечностей площадью более 50%).

    Обычно заболевание начинается на 2^1-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание. При младенческой стадии на лице в области щек, лба и подбородка появляются гиперемия и инфильтрация кожи, множественные высыпания в виде папул и микровезикул с серозным содержимым. Везикулы быстро вскрываются с выделением серозного экссудата, в результате чего возникают обильные мокнутия (экссудативная форма). Процесс может распространиться на кожу туловища и конечностей и сопровождается выраженным зудом.

    У 30% больных младенческая стадия атопического дерматита протекает в виде эритематосквамозной формы. Она сопровождается гиперемией, инфильтрацией и шелушением кожи, появлением эритематозных пятен и папул. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы. Экссудация отсутствует.

    При детской стадии экссудативные очаги, характерные для младенческого атопического дерматита, менее выражены. Кожа значительно гиперсмирована, сухая, ее складки утолщены, отмечается гиперкератоз. На коже имеются очаги лихени- зации (подчеркнутый рисунок кожи) и лихеноидные папулы. Они располагаются чаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп (эритематосквамозная форма с лихенизацией).

    В дальнейшем число лихеноидных папул нарастает, на коже появляются множественные расчесы и трещины (лихено- идная форма).

    Лицо больного приобретает характерный вид, определяемый как «атопическое лицо»: веки гиперпигментированы, их кожа шелушится, отмечается подчеркнутость кожных складок и вычесывание бровей.

    Подростковая стадия сопровождается резко выраженной лихенизацией, сухостью и шелушением кожи. Высыпания представлены сухими, шелушащимися эритематозными папулами и большим количеством лихенифицированных бляшек. Преимущественно поражается кожа на лице, шее, плечах, спине, сгибательных поверхностях конечностей в области естественных складок, тыльных поверхностей кистей, стоп, пальцев рук и ног.

    У подростков может наблюдаться приригинозная форма атопического дерматита, которая характеризуется сильным зудом и множественными фолликулярными папулами. Они имеют шаровидную форму, плотную консистенцию, на их поверхности расположены многочисленные рассеянные экскориации. Высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией.

    При легком течении атопического дерматита отмечаются ограниченные поражения кожи, незначительная эритема или ли- хенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения — 1-2 раза в год.

    При среднетяжелом течении имеется распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и / или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения — 3-4 раза в год.

    Тяжелое течение характеризуется диффузным характером поражения кожи, гиперемией и / или лихенизацией, постоянным зудом и практически непрерывным рецидивирующим течением.

    Для оценки степени тяжести атопического дерматита в аллергологии применяется международная система SCORAD. В ней оценивается несколько параметров.

    Параметр А — распространенность кожного процесса, т.е. площадь поражения кожи (%). Для оценки можно использовать правило ладони (площадь ладонной поверхности кисти принимается равной 1% всей поверхности тела).

    Параметр В — интенсивность клинических симптомов. Для этого подсчитывают выраженность 6 признаков (эритема, отек / папула, корки / мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов: 0 — отсутствует, 1 — слабо выражен, 2 — выражен умеренно, 3 — выражен резко. Оценка симптомов проводится на участке кожи, где поражения наиболее выражены.

    Параметр С — субъективные признаки (зуд, нарушение сна). Оценивается от 0 до 10 баллов.

    Индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 + С. Значения его могут быть от 0 (поражение кожи отсутствует) до 103 баллов (максимально выраженные проявления заболевания). Легкая форма течения по SCORAD — менее 20 баллов, среднетяжелая — 20- 40 баллов; тяжелая форма — более 40 баллов.

    Атопический дерматит может протекать в виде нескольких клинико-этиологических вариантов (табл. 14).

    Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфекции на коже — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В иммунограмме определяется повышенный уровень IgE. Для выявления причинно-значимого аллергена вне обострения кожного процесса проводится специфическая аллергологическая диагностика (кожные пробы с аллергенами). При необходимости прибегают к элиминационно-провокационной диете, которая особенно информативна у детей первых лет жизни.

    Лечение. Лечебные мероприятия должны быть комплексными и включать гипоаллергенный быт, диету, медикаментозную терапию в виде местного и системного лечения.

    В квартире, где живет ребенок с атопическим дерматитом, необходимо поддерживать температуру воздуха не выше +20. +22 °С и относительную влажность 50-60% (перегревание усиливает зуд кожи).

    Табл. 14. Клинико-этиологические варианты атоническою дерматита у детей

    С преобладающей пищевой сенсибилизацией

    С преобладающей клещевой сенсибилизацией

    С преобладающей грибковой сенсибилизацией

    Связь обострения с приемом определенных пищевых продуктов; раннее начало при переходе на искусственное или смешанное вскармливание

    • а) круглогодично, непрерывно рецидивирующее течение;
    • б) при контакте с домашней пылыо;
    • в) усиление зуда кожных покровов в ночное время суток
    • а) при приеме продуктов, содержащих грибы (кефир, квас, сдобное тесто и др.);
    • б) в сырых помещениях, в сырую погоду, в осенне-зимнее время года;
    • в) при назначении антибиотиков, особенно пенициллинового ряда

    Положительная клиническая динамика при назначении эли- минационной диеты

    Неэффективность эли- минационной диеты. Положительный эффект при смене места жительства

    Эффективность целенаправленных элиминаци- онных мероприятий и диеты

    Выявление сенсибилизации к пищевым аллергенам (положительные кожные пробы к пищевым аллергенам, высокое содержание аллер- ген-спицифических IgE-антител в сыворотке крови)

    Выявление сенсибилизации к аллергенам клещевой домашней пыли и комплексному аллергену домашней пыли (положительные кожные пробы, высокое содержание аллер- ген-спицифических IgE-антител в сыворотке крови)

    Выявление сенсибилизации к грибковым аллергенам (положительные кожные пробы, высокое содержание аллерген- специфических IgE-антител в сыворотке крови)

    Большое внимание следует уделить созданию гипоаллергенного быта с элиминацией причинно-значимых или потенциальных аллергенов и неспецифических раздражителей. С этой целью необходимо принимать меры по устранению источников скопления домашней пыли, в которой живут клещи, являющиеся аллергенами: ежедневно делать влажную уборку, убрать ковры, портьеры, книги, по возможности применять акарициды.

    Не следует держать в квартире домашних животных, птиц, рыбок, выращивать комнатные растения, так как шерсть животных, перья птиц, сухой рыбий корм, а также споры грибов, находящиеся в цветочных горшках, относятся к аллсргенам. Следует исключить контакт с растениями, образующими пыльцу.

    Не менее значимо уменьшение воздействия на ребенка неспецифических раздражителей (исключение курения в доме, использование вытяжки на кухне, отсутствие контакта со средствами бытовой химии).

    Важнейшим элементом комплексного лечения атопического дерматита является диета. Из пищевого рациона исключают продукты, являющиеся причинно-значимыми аллергенами (табл. 15). Их выявляют на основании опроса родителей и ребенка, данных специального аллергологического обследования с учетом анализа пищевого дневника.

    Табл. 15. Классификация пищевых продуктов по степени аллергизирующей активности

    Коровье молоко, рыба, яйцо, куриное мясо, клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика, виноград, ананасы, дыня, хурма, гранаты, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь

    Свинина, индейка, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, перец зеленый, кукуруза, греча, клюква, рис

    Конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), яблоки зеленой и желтой окраски, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, зеленый огурец

    Медикаментозная терапия атопического дерматита включает местное и общее лечение.

    В настоящее время применяется ступенчатая терапия заболевания.

    I ступень (сухость кожи): увлажняющие средства, элимина- ционные мероприятия;

    II ступень (легкие или умеренно выраженные симптомы заболевания): местные глюкокортикостероиды низкой и средней активности, антигистаминные препараты 2-го поколения, ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы);

    III ступень (умеренные и выраженные симптомы заболевания): местные глюкокортикостероиды средней и высокой активности, антигистаминные препараты 2-го поколения, ингибиторы кальциневрина;

    IV ступень (тяжелый атопический дерматит, не поддающийся лечению): иммунносупрессоры, антигистаминные препараты 2-го поколения, фототерапия.

    Местное лечение — обязательная часть комплексной терапии атопического дерматита. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи.

    Препаратами стартовой терапии при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания являются местные глюкокортикоиды (МГК). С учетом концентрации действующего вещества различают несколько классов МГК (табл. 16).

    Табл. 16. Классификация местных глюкокортикоидов по степени

    Класс (степень активности)

    IV (очень сильная)

    Дермовейт — 0,05% крем, мазь

    Фликсотид — 0,005% мазь Целестодерм — 0,1 % мазь, крем Элоком — 0,1% мазь, крем, лосьон

    Адвантан — 0,1% жирная мазь, крем, эмульсия Триамцинолон — 0,1 % мазь

    II (средней силы)

    Афлодерм — 0,05% мазь, крем Фликсотид — 0,05% крем Локоид — 0,1 % мазь, крем

    Гидрокортизон — 1%, 2,5% крем, мазь

    Преднизолон — 1% мазь

    При легком и среднетяжелом течении атопического дерматита применяют МГК I и II класса. При тяжелом течении заболевания лечение начинают с препаратов III класса. У детей до 14 лет не следует прибегать к МГК IV класса. МГК имеют ограниченное использование на чувствительных участках кожи: на лице, шее, гениталиях, в кожных складках.

    Сильнодействующие препараты назначаются коротким курсом на 3 дня, слабые — на 7 дней. При уменьшении клинических проявлений заболевания в случае его волнообразного течения возможно продолжение лечения МГК интермиттиру- ющим курсом (обычно 2 раза в неделю) в сочетании с питательными средствами.

    Препараты наносятся на кожу 1 раз в день. Нецелесообразно их разведение индифферентными мазями, так как это сопровождается значительным снижением терапевтической активности препаратов.

    Местные глюкокортикоиды не должны использоваться длительно, так как вызывают развитие местных побочных эффектов, таких как стрии, атрофия кожи, телеангиэктазии.

    Минимальное побочное действие имеют нефторированные МГК (элоком, адвантан). Из них элоком обладает преимуществом по эффективности по сравнению с адвантаном.

    При атопическом дерматите, осложненном бактериальной инфекцией на коже, рекомендуются комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды и антибиотики: гидрокортизон с окситетрациклином, бетаметазон с гентамицином. В последние годы широко применяют сочетание антибиотика широкого спектра действия — фузидовой кислоты с бетамета- зоном (фуцикорт) или с гидрокортизоном (фуцидин Г).

    При грибковых поражениях показана комбинация МГК с противогрибковыми средствами (миконазол). Тройным действием (противоаллергическим, антимикробным, антимикотическим) обладают комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоид, антибиотик и антигрибковое средство <бетаметазон+ гентамицин + клотримазол).

    Для местного лечения атопического дерматита при легком и среднетяжелом течении заболевания используются местные иммуномодуляторы. Они предотвращают прогрессирование болезни, снижают частоту и тяжесть обострений, уменьшают потребность в МГК. К ним относятся нестероидные препараты пимекролимус и такролимус в виде 1% крема. Их применяют длительно, в течение 1,5-3 месяцев и более на всех участках кожи.

    В некоторых случаях альтернативой МГК и местным иммуномодуляторам могут служить препараты дегтя. Однако в настоящее время они практически не применяются из-за медленного развития противовоспалительного действия, выраженного косметического дефекта и возможного канцерогенного риска.

    Оказывает противовоспалительтное действие и восстанавливает структуру поврежденного эпителия Д-Пантенол. Его можно использовать с первых недель жизни ребенка на любом участке кожи.

    В качестве препаратов, улучшающих регенерацию кожи и восстанавливающих поврежденный эпителий, могут применяться бепантен, солкосерил.

    Выраженное противозудное действие оказывают 5-10% раствор бензокаина, 0,5-2% раствор ментола, 5% раствор прокаина.

    В современный стандарт местной терапии атопического дерматита входят питательные и увлажняющие средства. Они применяются ежедневно, свое действие сохраняют около 6 ч, поэтому нанесение их на кожу должно быть регулярным, в том числе после каждого мытья или купания (кожа должна оставаться мягкой в течение всего дня). Они показаны как в период обострения заболевания, так и в период ремиссии.

    Мази и кремы более эффективно восстанавливают поврежденный эпителий, чем лосьоны. Каждые 3-4 недели необходима смена питательных и увлажняющих средств.

    Традиционные средства для ухода, особенно на основе ланолина и растительных масел, имеют ряд недостатков: они создают непроницаемую пленку и часто вызывают аллергические реакции. К тому же их эффективность невысокая.

    Более перспективно использование современных средств лечебной дерматологической косметики (табл. 17). Наиболее распространенными являются специальная дерматологическая лаборатория «Биодерма» (программа «Атодерм»), лаборатория «Урьяж» (программа для сухой и атопичной кожи), лаборатория «Авен» (программа для атопичной кожи).

    Для очищения кожи целесообразно проводить ежедневные прохладные ванны (+32. +35 °С) продолжительностью 10 мин. Использование ванн предпочтительнее душа. Ванны проводят со средствами, имеющими мягкую моющую основу (pH 5,5), не содержащую щелочи. С этой же целью рекомендуются средства лечебной дерматологической косметики. После купания кожу только промакивают, не вытирая досуха.

    Средством базисной терапии общего лечения атопического дерматита являются антигистаминные препараты (табл. 18).

    Антигистаминные препараты 1-го поколения имеют ряд существенных недостатков: для достижения нужного терапевтического эффекта требуется назначение их в больших дозах. Кроме того, они вызывают вялость, сонливость, снижают внимание. В связи с этим они не должны использоваться длительно и применяются при обострении процесса короткими курсами на ночь.

    Табл. 17. Средства дерматологической косметики для ухода за кожей при атопическом дерматите

    Отличие аллергии на продукты и атопического дерматита

    Спутать атопию и пищевую аллергию очень просто, ведь оба кожных заболевания вызваны сенсибилизацией организма на определенные раздражители. Установлено, что пищевая гиперчувствительность играет ведущую роль в зарождении атопического дерматита. Некоторые аллергенные продукты считаются основными триггерами (пусковыми факторами) болезни, преимущественно у детей.

    Взаимосвязь атопического дерматита и пищевой аллергии

    Чтобы понять взаимосвязь дерматита и аллергии на употребляемую пищу, нужно ознакомиться с механизмами развития данных заболеваний.

    Механизм формирования пищевой аллергии

    Антигены белкового происхождения, попадающие в организм с едой, во время переваривания видоизменяются в неаллергенные или толерогенные формы. Это происходит из-за наличия в желудочно-кишечном тракте собственного иммунитета, способного определять невосприимчивость к экзогенным соединениям. Подобная барьерная функция работает за счет высокого содержания иммуноглобулина А, который входит в состав слизи, выстилающей стенку кишечника.

    Реакция гиперчувствительности на определенный чужеродный белок формируется лишь в том случае, если в организме имеется генетическая предрасположенность к аллергии. Первое попадание аллергена в ЖКТ приводит к сенсибилизации – медленному возрастанию чувствительности к аллергену. Повторная встреча с данным белком провоцирует быстрый биосинтез иммуноглобулина Е, который, фиксируясь на тучных клетках, вызывает сильнейший выброс гистамина и иных биологических соединений. В результате клинические симптомы пищевой аллергии затрагивают органы пищеварения и дыхания, кожные покровы, вызывая сыпь, зуд и недомогание.

    Процесс возникновения атопического дерматита

    Дерматит – это кожное заболевание воспалительного характера, предопределенное расстройством иммунного ответа. Зачастую причиной возникновения атопии является совокупность нескольких факторов, например, неблагоприятная экология, генетическая предрасположенность и бесконтрольное использование косметических средств.

    У человека с атопическим дерматитом регистрируется непропорциональное соотношение иммунных клеток, что провоцирует аллергическое воспаление кожи. Проникновение аллергена в кровяное русло запускает выработку к нему антител, которым свойственно скапливаться в эпидермисе, дерме и подкожно-жировой клетчатке. Подобное накопление нарушает защитную функцию эпидермиса. Последующий контакт с раздражающим фактором способствует развитию кожного воспалительного процесса.

    Хронический атопический дерматит тесно связан с пищевой аллергией, ведь аллергическое воспаление ослабляет барьерную функцию ЖКТ. Аллергены, попадающие в организм, быстро всасываются в кровяное русло и вызывают цепную реакцию иммунного воспалительного ответа. А существуют ли отличия атопического дерматита от аллергии?

    Как отличить пищевую аллергию и атопический дерматит?

    Первой отличительной чертой этих заболеваний является продолжительность патологического процесса. Признаки аллергии способны пройти самостоятельно, как только будет устранена их причина, то есть выявлен и исключен продукт-аллерген. Атопический дерматит – это более сложное заболевание, при котором высыпания сами по себе не исчезнут. Заболевшему человеку придется пройти основательный курс лечения с использованием лекарственных препаратов. Более подробно можно прочитать в этой статье.

    Также отличить аллергию на еду и атопию можно по следующим признакам:

    Признак Атопический дерматит Пищевая аллергия
    Изменения кожных покровов Высыпания сменяются очагами мокнутия, кожа трескается и шелушится Высыпания исчезают, не оставляя следов
    Общее самочувствие Снижение работоспособности, усталость Слабое недомогание
    Зуд Нестерпимый, ночью мешает спать Незначительный
    Слизистые оболочки Красные с наличием воспаления Покрасневшие, но воспаления нет

    Следует помнить, что пищевая аллергия довольно спорное состояние для пациентов старше 18 лет. А вот у детей она регистрируется как отдельное заболевание и является важной причиной обострения атопического дерматита.

    Проблема диагностики

    Европейские педиатры всех детей, болеющих атопическим дерматитом с гастроинтестинальными проявлениями (метеоризм, колики, рвота), расценивают как страдающих пищевой аллергией. Поэтому их направляют в обязательном порядке к детскому аллергологу, но при одном условии – если пациент соблюдает все правила адекватного ухода за пораженной кожей, а должного результата лечения не получено.

    Основной диагностикой аллергических заболеваний признана постановка специальных кожно-аллергических проб и двойной плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест. Они характеризуются высокой отрицательной прогностической значимостью, если используются экстракты (концентрированные вытяжки) пищевых аллергенов. Также исключить или подтвердить аллергию на пищу можно с помощью элиминационной диеты, которая назначается на 3-5 недель. В этот период пациент ведет пищевой дневник, чтобы установить связь между высыпаниями и употреблением определенного пищевого продукта.

    Такую диету назначают и лицам, страдающим атопическим и атипичным дерматитом. Если во время её соблюдения состояние пациента сохраняется на стабильном уровне или усугубляется, то маловероятно, что пищевая аллергия является причиной заболевания. Двойной пищевой провокационный тест в таком случае делать бессмысленно.

    Очень важно провести дифференциальную диагностику аллергии на еду с пищевой непереносимостью неаллергического характера, заболеваниями пищеварительного тракта, энзимопатией, психогенными и вкусовыми нарушениями.

    Выводы

    Доказано, что пищевую аллергию на многие продукты детям свойственно «перерастать». Лишь единицы из них остаются аллергенными для организма пациента на протяжении всей его жизни. Однако и они являются угрозой лишь для того, кто предрасположен к аллергии. А вот при атопическом дерматите пища играет провоцирующую роль только тогда, когда доказано её участие в механизме развития заболевания.

    Атопический дерматит у детей

    Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

    Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

    Описание патологии

    Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

    Атопический дерматит у младенцев и детей

    Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

    Причины

    Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

    • заболевания органов ЖКТ;
    • несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
    • реакция организма на какую-то пищу;
    • воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
    • аллергия на лактозу.

    Причины атопического дерматита у детей

    Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

    Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

    Классификация

    В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

    • эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
    • экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
    • лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
    • пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

    Локализация атопического дерматита у детей

    Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

    Стадии протекания

    Врачи разделяют 4 основные стадии:

    • начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
    • выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
    • ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
    • выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

    Рабочая классификация атопического дерматита у детей

    На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

    Характерные симптомы

    Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

    • воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
    • покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
    • гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

    Симптомы атопического дерматита у детей

    Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

    Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

    В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

    Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

    Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

    Особенности диагностики

    При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

    Критерии диагностики атопического дерматита у детей

    Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

    • копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
    • общий анализ мочи;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

    Методы диагностики атопического дерматита у детей

    Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

    Методы лечения

    Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

    Цели лечения атопического дерматита у детей

    Аптечные препараты

    Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

    Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

    • антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
    • антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
    • антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
    • иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
    • препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
    • глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

    Препараты от атопического дерматита у детей

    Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

    Питание

    Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

    Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

    Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

    • не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
    • снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
    • при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

    Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

    Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

    Народные средства

    Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

    Название средства Применение
    Настой ромашки Залейте 1 л кипятка 3 ст. л. цветков ромашки и настаивайте в закрытом термосе 2-3 часа. Готовое средство используйте для протирания кожи малыша после ванных процедур.
    Чай из смородины Измельчите побеги смородины (обязательно молодые) и, поместив их в термос, залейте кипятком и настаивайте на протяжении 2 часов. Процедите средство через марлю и давайте его ребенку пить на протяжении дня.
    Сок картофеля Простое и в то же время эффективное противовоспалительное средство, используемое при лечении атопического дерматита. Выжмите сок из нескольких картофелин и обрабатывайте им пораженные участки кожи. Через час после нанесения сок нужно смыть теплой водой.
    Мазь из зверобоя Смешайте в одной посуде 4 ст. л. сливочного масла и 1 ст. л. сока зверобоя. Разогрейте ингредиенты на слабом огне, периодически помешивая. Поместите полученную смесь в холодильник для хранения. Наносите мазь на больные зоны 2 раза в день.
    Отвар шалфея Для приготовления отвара залейте 500 мл кипятка 3 ст. л. измельченного растения и варите на слабом огне 30 минут. После этого лекарство должно настояться на протяжении 2 часов. Готовый отвар нужно принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Длительность лечебного курса – 3 недели.

    Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

    Дополнительные рекомендации

    Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

    Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

    Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

    Возможные осложнения

    Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

    • психологическое расстройство;
    • крапивница;
    • бронхиальная астма;
    • аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
    • развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

    Осложнения атопического дерматита у детей

    К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

    • лихенификация кожного покрова;
    • развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
    • кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
    • инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

    Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

    Меры профилактики

    Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

    • проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
    • регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
    • соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
    • следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
    • не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
    • покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
    • используйте только «детский» порошок для стирки.

    Профилактика атопического дерматита у детей

    Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

    Как Выявить Аллерген При Атопическом Дерматите У Грудничка

    Признаки и способы лечения атопического дерматита у грудничка

    Наличие любой аллергической патологии у детей раннего возраста является крайне неблагоприятным признаком. Частые обострения имеющейся патологии или отсутствие лечебных мероприятий вполне может привести к формированию поливалентной (на множество веществ) аллергии, бронхиальной астме, анафилактическому шоку, отеку Квинке и т. д. Атопический дерматит у грудничка является, пожалуй, наиболее распространённой формой аллергии в возрасте до года.

    Что такое атопический дерматит?

    Атопический дерматит – неспецифическая аллергическая реакция в ответ на попадание в организм вещества, к которому имеется повышенная чувствительность. Заболевание проявляется возникновением уртикарных (волдыри без полости внутри) высыпаний преимущественно в области лица, шеи, кистей рук. В некоторых случаях аллерген не удается выявить, но чаще всего он попадает в организм ребенка с пищей. У малышей, получающих искусственное вскармливание, заболевание развивается чаще, чем у детей, находящихся на грудном питании.

    Известны случаи, когда атопический дерматит у грудничка проходил с возрастом из-за перестройки организма, но чаще всего он просто трансформировался в иную форму аллергии, преимущественно в постоянную форму аллергического дерматита или бронхиальную астму. Нередко данное заболевание проходит на фоне течения аллергического диатеза.

    Причины развития

    Достоверные факторы развития атопии на сегодняшний день неизвестны. Предположительно, основную роль играет поломка в механизмах определения свой-чужой, которые должны препятствовать проникновению в тело гельминтов. Иммунная система ошибочно начинает принимать белки пищевых продуктов или иных веществ за части капсулы паразита и атакует их, что внешне проявляется как кожная уртикарная сыпь.

    Также выделяют ряд факторов, повышающих шанс развития аллергии:

    • Наследственность. Достоверно известно, что если у ребенка имеются родственники первой линии родства (родители, братья и сестры) с аллергическими заболеваниями, то шанс развития у него сходной патологии повышается в 5–6 раз.
    • Наличие аллергического диатеза. Диатез является конституциональной особенностью организма ребенка. Чаще всего он наблюдается у недоношенных детей или родившихся при помощи кесарева сечения.
    • Искусственное вскармливание. С молоком матери малыш получает массу факторов иммунной защиты, которые помогают его организму приспособиться к окружающему миру. Искусственное питание лишено этих факторов, что приводит к нарушению работы защитных сил организма.
    • Постоянный контакт с каким-либо веществом в больших количествах. Особенно это важно для тех, в чьем доме есть домашние животные. Шерсть кошек, собак, птичье перо, рыбий корм очень часто находятся дома в больших количествах и приводит к развитию сенсибилизации организма грудничка.
    • Глистные инвазии или наличие очагов хронической инфекции. Подобные состояния у детей бывают очень редко. Чаще всего они развиваются у грудничков из неблагополучных семей. Постоянное наличие нагрузки на иммунитет ребенка приводит к сбою в его работе и развитию атопических реакций.

    Признаки заболевания

    Основной, наиболее яркий признак атопического дерматита – уртикарная сыпь. Она появляется внезапно и может поражать абсолютно любые участки тела, но преимущественно – кожу лица и кистей рук.

    Уртикарная сыпь представляет из себя светлые волдыри (не путать с пузырями!) на фоне покрасневшей кожи. Эти образования могут быть от нескольких миллиметров, до 2–3 сантиметров, обладают неправильной формой. Границы самих волдырей четкие, тогда как у зоны покраснения четкая граница может отсутствовать. Высыпания всегда сопровождаются зудом, ребенок становится неспокойным, капризным, плачет, отказывается от пищи.

    Подобный дерматит у грудничка самостоятельно бесследно проходит на протяжении суток после появления. Проявления заболевания могут возникать от нескольких раз в год до нескольких раз в день.

    Формы атопического дерматита у новорожденных

    Различают три вида течения/степени тяжести атопического дерматита в зависимости от площади вовлекаемых кожных покровов:

    • Ограниченный. При появлении высыпаний, они не выходят за пределы одной области тела, занимают до 5% от площади кожи. При повторном появлении сыпи, она может менять свое местоположение.
    • Распространенный. Атопический дерматит вовлекает в процесс две и более области. При этом они необязательно должны быть смежными (например, носогубной треугольник и лопаточная область). Поражается от 5 до 15% площади кожных покровов ребенка.
    • Диффузный. Высыпания распространяются на почти всю или на всю кожу.

    Нередко площадь высыпаний может меняться от случая к случаю. Тогда о степени выраженности дерматита говорят с учетом данных о наиболее обширных высыпаниях.

    Способы диагностики

    Как правило, для выявления атопии не требуется особых исследований – данный дерматит обладает вполне характерными проявлениями, которые тяжело с чем-либо спутать. Важно – выявить причину, аллерген, из-за которого развивается атопический дерматит у новорожденных.

    Проще всего вести дневник, в котором указывается что ребенок или мать, если проводится грудное вскармливание, принимали в пищу. Диета постепенно расширяется, пока не возникнут проявления заболевания. Данный метод требует длительного соблюдения диеты и последующего дополнительного подтверждения результатов.

    Возможно проведение анализа крови на наличие антител к гельминтам, определение уровня IgE, показателей общего анализа крови. Лабораторные исследования позволяет подтвердить или исключить инфекционно-паразитарную природу атопии.

    Кожные пробы с аллергеном у детей маленького возраста не проводятся, поскольку площадь их кожи не позволяет провести необходимое количество исследований.

    Лечение атопического дерматита у грудных детей

    Лечебные мероприятия у детей первого года жизни должны проводиться с большой осторожностью и только после согласования с педиатром. В противном случае родители рискуют только ухудшить состояние ребенка. Начало терапии любой аллергической патологии всегда должно включать в себя модификацию образа жизни и устранение любого контакта с аллергеном. Применение лекарственных препаратов начинается только в том случае, если по каким-либо причинам невозможно избегать контакта с аллергеном (например, если он не определен).

    Медикаментозная терапия у маленьких детей должна применяться с большой осторожностью и только по показаниям. Необоснованное применение лекарственных средств способно вызвать массу побочных явлений.

    Модификация образа жизни

    В первую очередь, необходимо выявить аллерген, из-за которого развивается атопический дерматит у грудничка. Это может быть продукт питания или лекарственный препарат, который употребляет мама, определенная смесь для кормления, пыльца растений, шерсть животных и т. д. Чтобы избежать новых эпизодов атопии, необходимо максимально сократить контакт с этим аллергеном. С этой целью следует менять рацион, избавляться от домашних животных, устранять вредные цветущие растения.

    Необходимо проверить все игрушки, постельное белье ребенка, его одежду, памперсы и пеленки – все эти предметы могут содержать в своем составе вещества, к которым у грудничка имеется аллергия, или загрязняться аллергеном с течением времени (например, пыльцой растений или шерстью животных).

    Особенности кормления

    Очень часто атопический дерматит у грудного ребенка развивается вследствие нарушения диеты кормящей мамой. В период лактации женщина должна избегать употребления следующих продуктов питания:

    • Все красные и оранжевые фрукты и овощи (яблоки, цитрусовые).
    • Коровье молоко.
    • Любые орехи.
    • Шоколад.
    • Продукты с высоким содержанием искусственных добавок (йогурты, чипсы и т. д.).

    Еще более важным фактором в развитии атопии является преждевременный полный перевод ребенка на искусственное вскармливание. Очень важно выбирать детское питание без содержания белка коровьего молока, молочного сахара (лактозы), всевозможных красителей, усилителей вкуса, овощей и фруктов, нехарактерных для места проживания ребенка и его родителей.

    Медикаментозная терапия

    Любые проявления атопического дерматита желательно устранять как можно в более сжатые сроки. Это будет не только уменьшать неприятные ощущения для самого ребенка, но и снизит риск развития нежелательных проявлений. Лучше всего для этих целей применять антигистаминные препараты, которые быстро оказывают эффект, сохраняющийся на протяжении нескольких часов.

    У детей до года преимущественно используются препараты в виде сиропов или ректальных свечей. В подобных лекарственных формах выпускаются димедрол, тавегил. Эти препараты позволяют быстро снять проявления аллергической реакции, устранить зуд, а за счет своего снотворного эффекта – еще и успокоить малыша. Не следует применять данные препараты слишком часто, поскольку они могут оказывать токсическое действие на сердечную мышцу, приводить к выраженному седативному эффекту.

    Если эпизоды атопического дерматита повторяются часто или предвидится контакт с аллергеном, то желательно ребенку принимать гистаминоблокаторы второго поколения – цитиризин, лоратадин, фенкарол. Эти препараты выпускаются, преимущественно, в таблетированной форме, которую маленький ребенок не сможет самостоятельно принять. Для этого измельчите таблетку до порошкообразного состояния, разведите в теплой сладкой водичке и дайте выпить малышу.

    Что будет, если не лечить дерматит?

    Отсутствие адекватной терапии любого заболевания никогда не может привести к благополучному исходу. Атопический дерматит у детей у грудных детей не является исключением.

    При отсутствии каких-либо действий это заболевание может сохраняться на протяжении многих лет вплоть до начала полового созревания, когда имеется шанс его самопроизвольного исчезновения. При этом гормональная перестройка организм не гарантирует излечение и высок риск прогрессирования патологии с периодическими эпизодами обострения на протяжении всей жизни.

    Более серьезным вариантом развития событий является переход атопии в бронхиальную астму. Данное заболевание создает массу жизненных неудобств и ограничений, а ее тяжелое течение вовсе приводит к инвалидности. Осложнения астмы способны вызвать серьезное поражение дыхательной и сердечно-сосудистой системы вплоть до летального исхода.

    Постоянное развитие эпизодов атопии способно однажды привести к анафилактическому шоку или отеку Квинке. Развитие шока вне стен лечебного учреждения в 90% случаев заканчивается летальным исходом. Отек Квинке в этом плане менее опасен, но также может привести к острой дыхательной недостаточности из-за отека гортани.

    Дифференциальная диагностика

    Важным моментом является дифференциальная диагностика атопии при первых случаях ее возникновения. Следует исключать контактный дерматит, чесотку, различные укусы насекомых, реакцию на прием лекарственных средств.

    В дальнейшем проводится исключение глистных инвазий, особенно при наличии домашних животных или проживании в частном доме. Немаловажно исключить патологию со стороны желудочно-кишечного тракта. Заболевания печени, кишечника нередко могут начинаться с подобных псевдоаллергических реакций. Для этого необходимо проведение комплексного обследования ребенка, которое возможно только в более старшем возрасте.

    Атопический дерматит или аллергический диатез?

    В столь раннем возрасте, особенно в период грудного вскармливания практически невозможно достоверно отличить аллергический диатез от атопического дерматита. Только с течением времени может вырисоваться картина того или иного состояния. Для диатеза характерно увеличение лимфатических узлов, миндалин, частые тонзиллиты, развитие разнообразных аллергических проявлений (чрезмерно выраженная реакция на укусы насекомых, эпизоды крапивницы, поллиноза или иных аллергических патологий). Атопический дерматит протекает без каких-либо дополнительных изменений и между эпизодами его обострения каких-либо симптомы полностью отсутствуют.

    Если эпизоды атопического дерматита повторяются часто или предвидится контакт с аллергеном, то желательно ребенку принимать гистаминоблокаторы второго поколения – цитиризин, лоратадин, фенкарол. Эти препараты выпускаются, преимущественно, в таблетированной форме, которую маленький ребенок не сможет самостоятельно принять. Для этого измельчите таблетку до порошкообразного состояния, разведите в теплой сладкой водичке и дайте выпить малышу.

    Атопический тип дерматита у грудничков и детей до одного года

    Молодые родители могут спутать атопический дерматит у грудничка с обычным диатезом из-за схожести некоторых симптомов. Но такая ошибка, может привести к серьезным проблемам со здоровьем малыша, если ему не будет оказана своевременная медицинская помощь. Мелкие красные пятнышки на щеках и ягодицах новорождённых – это первый симптом атопического дерматита. К 3–4 годам, это заболевание может пройти само, но иногда оно не покидает ребенка и во взрослой жизни, перетекая в хроническую экзему. А также возможны и такие осложнения дерматита, как бронхиальная астма или аллергический ринит.

    Атопический дерматит у младенца требует немедленного и квалифицированного лечения

    Что такое атопический дерматит?

    Атопический дерматит – воспаление кожных покровов, вызванное иммунным ответом организма на действие раздражителей (аллергенов). Страдают от этого заболевания чаще всего дети возрастом от 2 месяцев до 5-6 лет. Но без эффективного лечения, признаки атопического дерматита будут появляться у малыша и дальше, перерастая в хроническую экзему. Первые проявления болезни схожи с обычным диатезом или пеленочным дерматитом. На коже лица и ягодиц появляются мелкие розовые пятнышки сухие на ощупь. Они постоянно зудят, что приносит ребенку дискомфорт. Воспаленные участки могут расширяться и локализоваться на остальных частях тела у ребенка.

    Проблема появления атопического дерматита у детей хорошо изучена медиками. Ведь по статистическим данным, более 50% грудничков страдают от этой болезни. Количество больных ежегодно увеличивается, отчасти из-за плохой экологии и генетического фактора. Ведь именно здоровье родителей часто становится основной причиной развития этого заболевания у новорожденных.

    Плохая экология вызывает кожные болезни у младенцев

    Причины возникновения атопии кожи младенцев

    Атопический дерматит у детей до года проявляется из-за большого количества раздражителей как внешних, так и внутренних. Кожные высыпания – это один из признаков иммунного ответа на их действие. Как утверждают ученые, развитие заболевания у грудного ребенка более чем в 50% случаев вызывается генетической предрасположенностью. Такая статистика имеет силу даже при младенческой атопии кожи самих родителей больного. А если и мать и отец малыша страдают от аллергии и в зрелом возрасте, то появление детской экземы у их совместного «чада» гарантировано более чем в 80% случаев.

    Существуют и другие причины атопического дерматита у грудничка. Спровоцировать появление этого заболевания могут:

    • тяжелая беременность или роды;
    • заражение вирусными инфекциями матери в период беременности или ГВ;
    • лечение медикаментами тех или иных заболеваний у младенца;
    • ранний перевод малыша с грудного на искусственное вскармливание;
    • косметические средства по уходу за ребенком (шампуни, мыло, крема и т.д.);
    • наличие в жилище цветущих растений.

    Младенческий атопический дерматит также может быть вызван обычным ОРВИ, которым дети до года страдают часто. Вредоносные бактерии нередко атакуют слабый иммунитет малышей. Особо опасен грамположительный золотистый стафилококк.

    Спровоцировать заболевание может дисбактериоз. Атопический дерматит у грудничков причины которого связаны с расстройствами кишечника, необходимо лечить только после восстановления микрофлоры этого органа, а также приема сорбентов (для выведения аллергенов из организма).

    Растения в доме могут вызвать дерматит у ребенка

    Неконтролируемая реакция иммунитета малыша в виде высыпаний на коже провоцируется такими раздражителями, как:

    Продукты питания

    Из всего рациона ребенка, опасными могут оказаться:

    • молоко;
    • курица;
    • свинина;
    • яичный белок;
    • овощи (морковь, картошка, свекла и др.);
    • фрукты и ягоды (бананы, цитрусовые, малина, клубника и др.);
    • мед, орехи и т.д.

    Воздушные аллергены

    К таким относят:

    • табачный дым;
    • пыль;
    • шерсть домашних питомцев;
    • пыльца растений;
    • химические средства для уборки с сильным запахом и др.

    Табачный дым — сильный аллерген

    Вирусы и бактерии

    Патогенные бактерии и болезнетворные вирусы тоже представляют опасность для здоровья.

    Атопический дерматит новорожденных появляется внезапно для родителей. Основная проблема – это поиск и исключение аллергена. Любой продукт питания, одежда или предмет мебели может провоцировать аллергическую реакцию.

    При грудном вскармливании также влияет рацион и образ жизни молодой мамы. Если она злоупотребляет курением и алкоголем, риск заражения малыша увеличивается в разы.

    Симптоматика атопического дерматита

    Атопический тип дерматита у грудничка, симптомы которого на ранней стадии можно спутать с диатезом, является более сложным и тяжелым заболеванием. Первыми признаками этой болезни являются:

    • красная сыпь на щеках и ягодицах;
    • сухость и шелушение кожи;
    • зуд;
    • корочки на волосяной части головы;
    • покраснения на локтевых и коленных сгибах.

    Проявление признаков болезни зависит от большого количества факторов, таких как: возраст больного, его жилищные условия, климат, гигиена, питание, качество одежды и т.д. У ребенка с атопическим дерматитом симптомы проявляются сезонно. Такая особенность заболевания требует от родителей малыша тщательного внимания по уходу и кормлению круглогодично. Наиболее опасно холодное время года. Такие изменения в периодах обострения и ремиссии можно заметить у годовалого ребенка.

    Именно с этого возраста, наблюдается экзематозная форма заболевания. Воспаленные участки кожи становятся грубыми, и локализуются чаще всего на кистях рук, локтевых сгибах, ногах и других частях тела.

    Могут также образовываться и папулезные новообразования. Сильный зуд мучителен для ребенка. Он расчесывает воспаленные участки кожи, что приводит к появлению мокнущих ран. Он плохо спит и постоянно капризничает. Расчесы подвергают ребенка к дополнительно опасности. Нередко, в раны попадает инфекция, что осложняет течение заболевания.

    Гигиена прямо влияет на заболеваемость дерматитом

    Золотистый стафилококк и его влияние на возникновение АД

    Золотистый стафилококк несет большую опасность для организма людей, начиная с самого рождения. Заразив малыша, он активно размножается и скапливается на слизистых оболочках внутренних органов и на коже. Сильному иммунитету такие бактерии угрожают редко. Детский же организм подвержен всем раздражителям. Поэтому заражение и размножение стафилококка у грудных детей происходит быстро. Накопление инфекции приводит к появлению аллергической реакции.

    Если атопический тип дерматита у грудничка, был вызван именно золотистым стафилококком, то у больного наблюдаются отличительная симптоматика заболевания. К ним относят:

    • активное появление большого количества мелкой сыпи (за 1-2 суток);
    • темные пятна на коже;
    • сыпь локализуется на лице, шее и спине больного;
    • папулезная сыпь;
    • повышение температуры тела.

    Золотистый стафилококк очень опасен для грудничков

    Что делать, если у ребенка появились симптомы атопического дерматита?

    Любая сыпь на коже младенца всегда является причиной для беспокойства молодых родителей. Но самостоятельно определить ее природу сложно. Поэтому следует обратиться к педиатру или дерматологу. Если покраснения на коже, это обычный диатез – переживать не стоит. Но в случае диагностирования у ребенка атопического дерматита, необходимо неотложное лечение. Если сыпь только начала проявляться на теле ребенка, можно решить эту проблему и без использования медикаментов. Главное действовать указаниям врача.

    Лечение атопического дерматита у грудничков может проводиться лишь после удаления из пищи или из внешней среды аллергена. Вызывать сыпь могут разные предметы и факторы. Чаще всего это:

    • средства по уходу за кожей малыша;
    • средства для стирки;
    • синтетическая одежда;
    • шерсть животных.

    Убрав все это, можно добиться положительных результатов. Важно следить за рационом. То есть, необходима диета мамы при атопическом дерматите у грудничка. Она должна быть гипоаллергенной. Обычно, список запрещенных продуктов есть у педиатров и детских дерматологов.

    Меню мамочки не должно включать в себя сладости, пряности, копченые продукты и специи. Список этот большой и выявить точный аллерген сложно. Поэтому молодым мамам рекомендуют вести записи о своем рационе и реакции кожных покровов малыша после употребления того или иного блюда.

    Вылечить атопический дерматит у ребенка несложно. Больше усилий требуется для поиска и исключения самого аллергена. А таких, может быть несколько. Поэтому диета кормящей мамы при атопическом дерматите, должна быть максимально сдержанной. Особенно впервые 3 дня. Только после этого, разрешается добавлять в рацион только один продукт в сутки.

    Средства для стирки сильно раздражают кожу младенцев

    Если малыш питается искусственными смесями

    Лечение атопического дерматита у грудных детей состоит из большого количества методов и действий, часть из которых родители малыша должны сделать самостоятельно. Так, если ребенок уже находится на искусственном вскармливании, необходимо правильно подобрать смеси. При атопическом дерматите, дерматологи рекомендуют:

    1. Использовать кисломолочные смеси. Количество аллергенов в них минимальное, что делает такие продукты более безопасными для здоровья малыша. Но такие смеси имеют один недостаток – их нельзя использовать в виде полноценной замены грудному молоку или пресным смесям. Рекомендованная норма – 50% от всего объема потребляемой пищи.
    2. Исключить соевые смеси. Такие продукты могут только усилить аллергическую реакцию, поэтому вводить их в рацион не стоит.
    3. Специализированные смеси для малышей с атопическим дерматитом («Нутрилак», «Нутритек», «Прегестимил» и др.). Такое питание является самым безопасным. Делают их из высоко гидроизолированных аминокислот, необходимых для полноценного питания.
    4. Гипоаллергенные смеси («Юнимилк», «Нутрилак», «Нутрилон» и др.). Они эффективны в начальных стадиях заболевания.

    Самостоятельно выбирать основной источник пищи для грудничка не стоит. Лучше обратиться за консультацией к педиатрам или аллергологам.

    Нутрилак может использоваться для питания при дерматите

    Диагностика атопического дерматита у грудных детей

    Появление пятен на коже младенца является признаком нарушений в работе иммунитета. Поэтому, важно разобраться в природе этой сыпи. Атопический дерматит имеет много общего с другими разновидностями кожных заболеваний. Поэтому, необходимо пройти комплексную диагностику. Чаще всего, она складывается из:

    • сдачи анализов крови (общий и биохимический);
    • тестов на выявление аллергена;
    • бактериального посева (при подозрении на бактериальную инфекцию);
    • анализа кала на дисбактериоз.

    При подозрении на атопический дерматит, врач составляет анамнез со слов родителей малыша. Первый и главный пункт, которого связан с наследственной предрасположенностью родителей к аллергии.

    А также в этот список входит информация: о возрасте больного, о локализации высыпаний и наличия других симптомов, а также о характере протекания болезни.

    Педиатр назначит целую серию анализов и осмотров

    Особенности лечения атопического дерматита у грудных детей

    Лечить такой дерматит у грудничка можно разными способами, которые условно разделяют на — медикаментозные и не медикаментозные. Терапия без лекарств, складывается из:

    • диеты (для мамы или малыша);
    • устранения внешних раздражителей;
    • лечения дисбактериоза (если страдает);
    • выбора безопасных искусственных смесей;
    • тщательного ухода за кожей малыша.

    О том, как лечить атопический дерматит у грудничка без медикаментов, лучше узнать у врачей. Всем малышам, которые страдают от детской экземы, рекомендованы специальные средства по уходу за кожей. Они не должны обладать подсушивающим действием и быть гипоаллергенными. Сама вода для купания, должна быть отстоянной или кипяченой. Особенно это важно в период обострения заболевания. Можно добавлять в ванночку и специальные косметические средства, рекомендованные при АД — жидкость «Мустела» и крем-гель «Ля-Рош Посей».

    Медикаментозное лечение атопического вида дерматита, следует проводить строго по указаниям лечащего врача. Чаще всего, терапия заболевания системная и включает в себя использования: кремов и мазей глюкокортикостероидов, противомикробных мазей («Левомицетин», «Гексикон», «Диаоксидин» и др.), антигистаминных препаратов («Супрастин», «Алерзин» и др.), антисептических средств («Фукорцин», «Зеленка», «Левомиколь» и др.), а также антибиотиков. Важно принимать средства, симулирующие иммунитет. К ним относят витаминные комплексы и иммуномодуляторы («Имунал»).

    Могут также образовываться и папулезные новообразования. Сильный зуд мучителен для ребенка. Он расчесывает воспаленные участки кожи, что приводит к появлению мокнущих ран. Он плохо спит и постоянно капризничает. Расчесы подвергают ребенка к дополнительно опасности. Нередко, в раны попадает инфекция, что осложняет течение заболевания.

    Атопический дерматит у грудничка

    Атопический дерматит довольно часто встречается у малышей до 5 лет. Впервые заболевание может дебютировать уже с первых дней после рождения. Течение заболевания у грудных малышей имеет несколько иной характер, чем у детей постарше. Лечение малышей первого года жизни требует более мягкого подхода, без применения сильных лекарственных препаратов.

    Что это такое?

    При атопическом дерматите происходит системное воспаление в ответ на попадание в организм провоцирующего фактора — аллергена. Часто малыши, имеющие подобные заболевания, имеет определенную генетическую предрасположенность. Если у ребенка оба родителя — аллергики, то в 80-90% случаев у него могут появиться признаки атопии. Если аллергические реакции есть только у папы или мамы, то тогда вероятность наследования признака составляет 40%.

    Причины возникновения у новорожденных и грудничков

    Исследователи так и не пришли к единогласному мнению о причине возникновения заболевания. Они установили, что на развитие болезни могут влиять сразу несколько провоцирующих факторов. Предсказать, каким образом отреагирует детский организм на попадание того или иного аллергена нельзя. Это напрямую зависит от индивидуальной чувствительности и особенностей работы иммунной системы малыша.

    На развитие болезни могут влиять сразу несколько факторов:

    Генетическая предрасположенность к развитию атопических дерматитов. Ответственными за гиперчувствительность к различным провоцирующим агентам считают сразу несколько полиморфных генов. Они отвечают за работу иммунной системы и распознавание чужеродных веществ организмом. Близкие родственники в семьях, страдающих от атопии, имеют идентичный набор генов.

    Сниженный уровень иммунитета. Как правило, это могут быть врожденный или приобретенный иммунодефицит. В таких ситуациях попадание любого антигена в организм при наличии индивидуальной предрасположенности может вызвать бурную ответную реакцию.

    Хронические заболевания пищеварительной системы. Отмечено, что у малышей, страдающих патологиями желудочно-кишечного тракта, риск развития атопического дерматита возрастает многократно. У новорожденных детей такие патологии часто бывают врожденными. Атрезия кардии или нарушение строения органов может приводить к нарушению нормального функционирования пищеварительной системы. Это состояние также приводит к изменению микрофлоры кишечника, а значит и угнетению иммунитета.

    Проявления дерматита после введения прикормов. Часто первые проблемы с кожей начинают встречаться у малышей после добавления в рацион новых продуктов питания. На грудное молоко идиосинкразии не бывает. По составу оно является прекрасным и полноценным белковым продуктом. Грудное молоко на 99,8% усваивается детским организмом. При введении смесей у малыша могут возникнуть проявления аллергии и атопический дерматит.

    В более редких случаях — провоцирующим фактором может выступать домашняя пыль или бытовые клещи. Эти мельчайшие микроорганизмы обитают в подушках и постельном белье. В летнее и жаркое время их количество может возрастать в несколько раз. Попадая на нежную кожу малыша, они легко могут вызвать сильную аллергическую реакцию и спровоцировать появление атопического дерматита.

    Непосредственный контакт с химическими веществами. Часто такими провоцирующими факторами становятся средства гигиены или бытовой химии. У малышей может возникнуть контактный атопический дерматит на одежду. Как правило, причина такой реакции — аллергическая реакция на компоненты стирального порошка. Ношение подгузников также часто провоцирует появление такого вида дерматита.

    Паразитарные инвазии. Встречаются у малышей ближе к году. В это время мамочки начинают давать деткам в качестве прикорма свежие фрукты и ягоды. Недостаточная гигиеническая обработка может привести к заражению ребенка различными гельминтами. Поселяясь в кишечнике, они выделяют опасные токсины. Эти вещества могут стать провоцирующим фактором для начала аллергической реакции. Паразитарные заболевания, как источник атопического дерматита, встречаются в детской практике достаточно часто.

    Основные симптомы

    Атопический дерматит может проявляться по-разному. Выраженность клинических признаков будет зависеть от тяжести течения болезни. Развитие заболевания можно разделить на несколько стадий:

    Начальная стадия

    В этот период болезнь проявляется возникновением различных красных пятен или гиперемии. Чаще при контактных формах дерматита они появляются на местах контакта с одеждой. Для диффузных форм характерно распространение пятен по всему телу. Большое количество ярких покраснений отмечают на задней поверхности шеи, щечках, в местах локтевых ямок и под коленками.

    Острый разгар болезни

    В это время малыш выглядит очень болезненно. К кожным проявлениям присоединяется выраженный зуд. Малыши начинают расчесывать поврежденные участки кожи. При тяжелом течении заболевания начинают образовываться мокнущие раны. На отдельных участках тела могут появляться множественные папулы или везикулы с серозным содержимым. Кожа на пораженных участках становится горячей, краснеет. Нарушается общее состояние малыша. Он становится более вялым, капризным. Может отказываться от груди. Малыши плохо спят из-за сильного зуда. В ночное время состояние несколько улучшается.

    Период стихания воспалительного процесса и наступление ремиссии

    В это время все яркие симптомы аллергии проходят и сменяются новыми кожными проявлениями. На месте мокнущих ран появляются корочки. Кожа становится утолщенной, меняется ее архитектура и строение.

    При длительном течении заболевания и долгом применении гормональных препаратов могут образовываться участки с более тонкой кожей. На месте расчесов остаются, как правило, тонкие белые или красные полоски.

    Несколько меняется рисунок кожи, она становится более плотной и шероховатой. У некоторых малышей появляется выраженное шелушение на волосистой части головы. Кожа становится более сухой и требует постоянного увлажнения.

    Для того, что правильно назначить лечение, обязательно требуется проведение дополнительной диагностики. Устранение провоцирующего фактора — является важной терапевтической процедурой в терапии атопического дерматита. Даже несмотря на проводимое лечение, без устранения действия аллергена добиться полной ремиссии зачастую не удается.

    Диагностика

    Обычно назначение дополнительных обследований делает врач аллерголог-иммунолог. Если у ребенка появились первые признаки заболевания, следует обязательно показать его специалисту. Впервые выявленный атопический дерматит требует обязательного проведения дополнительных исследований.

    Общий анализ крови

    Позволяет достаточно точно и быстро установить аллергическую форму болезни, а также отличить атопический дерматит от различных инфекционных заболеваний. Выраженное повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов свидетельствует о наличии аллергической реакции. Практически все варианты атопического дерматита протекают с ускоренным СОЭ.

    В разгар острой стадии болезни может наблюдаться некоторое повышение уровня лимфоцитов. Это свидетельствует об активации клеточного звена иммунитета и начале аллергической реакции. Также показатели лейкоцитарного ряда расскажут доктору о том: присоединилась ли вторичная бактериальная инфекция или осложнения заболевания.

    Провокационные аллергические пробы

    Являются не информативными у малышей грудного возраста. Исследования с проведением скарификационных тестов рекомендованы к проведению только у малышей с трехлетнего возраста. Выполнение у малышей грудного возраста таких исследований является не информативным и не дает точного достоверного результата. Также очень трудно технически провести скарификационный тест у малыша грудного возраста. Альтернатива этим исследованиям — проведение серологических анализов.

    Определение специфических антител

    Применяется у малышей с тяжелым течением заболевания. Обычно такие тесты врачи рекомендуют проводить у детей более старшего возраста. Однако, при частых обострениях заболевания, когда требуется уточнение аллергена, применяют серологические исследования и у грудничков. Исследуемый материал для анализа — венозная кровь. При выполнении данного лабораторного исследования можно проверить сразу несколько групп аллергенов. Срок выполнения анализа, как правило, 3-4 дня.

    С помощью такого теста врач может дать наиболее точные рекомендации о том, какие провоцирующие факторы вызывают у малыша проявления атопического дерматита. Также это исследование позволяет выявить все перекрестные аллергены. Значительный минус такого анализа — высокая стоимость. За каждую группу аллергенов нужно будет заплатить около 5000 рублей.

    На сегодняшний день для терапии атопического дерматита применяется достаточно много различных лекарственных веществ. Многие из них наносятся местно на поврежденные участки кожи. При более осложненном течении заболевания — лекарства назначаются в виде инъекций или таблеток. Курсы лечения атопического дерматита обычно длительные. Лекарства могут назначаться от 10 дней и до нескольких месяцев.

    Местное лечение

    Для этих целей используют различные мази, кремы или суспензии, которые обладают противовоспалительным действием. Для сухой кожи предпочтение отдается кремам на жирной основе или мазям. Такие лекарственные формы отлично проникают во все слои кожных покровов и позволяют эффективно устранить воспаление.

    Среди самых часто применяемых средств — противовоспалительные. К ним относят: «Бепантен», цинковую мазь, «Элидел», «Эмолиум», а также многие другие. Эти препараты помогают не только устранить воспаление, но и оказывают положительное влияние на кожу. Например, цинковая мазь обладает подсушивающим действием. Ее можно применять на мокнущие повреждения.

    Применение гормональных мазей помогает быстро вылечить обострения заболевания. В основе таких препаратов, как правило, содержится преднизолон или бекламетазон. Бояться побочных системных действий таких препаратов не стоит! Содержание действующей формы гормонов в них минимально. Они не смогут вызвать выраженное системное действие.

    Лучше использовать гормональные мази только после консультации с детским врачом, так как для ряда препаратов существуют определенные противопоказания к применению.

    Системное применение лекарств

    Назначение лекарственных средств для терапии атопического дерматита грудничкам проводится с учетом неблагоприятных симптомов заболевания. Обычно лечение проводится комплексно с применением различных групп препаратов. Для устранения выраженного зуда малышам назначаются антигистаминные препараты. К ним относятся: «Зиртек», «Фенистил», «Цетрин» и многие другие. Также, уменьшить нестерпимый зуд и успокоить малыша поможет глюконат кальция. Применение этого лекарства не вызывает побочных реакций и хорошо переносится детским организмом.

    Применяется у малышей с тяжелым течением заболевания. Обычно такие тесты врачи рекомендуют проводить у детей более старшего возраста. Однако, при частых обострениях заболевания, когда требуется уточнение аллергена, применяют серологические исследования и у грудничков. Исследуемый материал для анализа — венозная кровь. При выполнении данного лабораторного исследования можно проверить сразу несколько групп аллергенов. Срок выполнения анализа, как правило, 3-4 дня.

    Атопический дерматит у грудничка: все, что нужно знать молодым родителям

    Одной из серьезных неприятностей, связанных со здоровьем недавно появившегося на свет малыша, является атопический дерматит (АД) или детская экзема. Очень часто молодым родителям приходится наблюдать как на нежных щечках или ягодицах их любимого крохи, расцветают красные, шершавые пятна, которые доставляют ему беспокойство в виде зуда и стянутой кожи.

    Атопический дерматит или диатез?

    Многие неопытные мамы принимают покраснение и шелушение детских щечек за банальный диатез, не вызывающий тревоги и опасений. К несчастью, атопический дерматит у грудничка, является проблемой не только с эстетической точки зрения, но и влечет за собой куда более серьезные нарушения в организме ребенка, и если своевременно не начать его лечение, то с годами недуг рискует обернуться такими тяжкими заболеваниями, как аллергический ринит или бронхиальная астма.

    Что такое атопический дерматит?

    Атопический дерматит – это воспалительная реакция кожных покровов, так называемый ответ иммунной системы ребенка на влияние различных раздражителей, действующих как из окружающей среды, так и со стороны желудочно-кишечного тракта. Проявляется недуг в виде покраснений, различных высыпаний и шелушений, на любой части тела ребенка, но чаще всего страдают лицо и ягодицы. Как выглядит симптоматика атопического дерматина, можно увидеть на фото в интернете.

    Причины развития заболевания

    Наследственность

    Ранние признаки АД могут появиться в первые недели жизни младенца, когда его иммунитет еще очень слаб, а кожные покровы нежные и чувствительные, поэтому остро реагируют на любые аллергены. Основной причиной, по которой развивается атопический дерматит у грудничка, является наследственность. Если кто-то из родителей малыша в нежном возрасте был подвержен аллергии, то с вероятностью в 50% ребенок тоже ее унаследует, если же оба, то гарантия получить заболевание, составляет 80%. Медики выделяют основные причины, которые, поддерживаясь наследственным фактором, дают толчок для возникновения АД.

    Одной из распространенных причин является негативная реакция на еду, которая проявляется у 20% грудничков. Доктор Комаровский считает, что наибольшую опасность для незрелого ЖКТ новорожденного представляют пищевые аллергены, то есть неправильное питание матери при грудном вскармливании, или неверно подобранная смесь, и первый прикорм младенца. При пищевом дерматите у ребенка, кормящая женщина должна пересмотреть свое меню, самым верным способом помочь крохе в борьбе с признаками АД, станет строгая диета, а для новорожденного на искусственном вскармливании специальная лечебная смесь.

    Дисбактериоз

    Такое расстройство ЖКТ, как дисбактериоз кишечника, тоже способно вызывать у новорожденных кожные аллергические реакции. Чтобы снизить проявление АД, при диагнозе дисбактериоз, врачи назначают лекарственные средства на основе лакто- и бифидобактерий для восстановления микрофлоры кишечника, и препарат Энтеросгель для вывода токсичных веществ.

    Домашние аллергены

    Зачастую виновниками кожных высыпаний у детей, становятся внешние раздражители, ими могут стать: бытовая пыль, цветочная пыльца, домашние животные, стиральный порошок и другие моющие средства, одежда из синтетики.

    Слабый иммунитет

    Ребенок, страдающий частыми ОРВИ и ОРЗ, и имеющий слабый иммунитет, в первую очередь подвержен развитию АД, еще одной причиной появления недуга может стать грамположительная бактерия золотистый стафилококк.

    Тяжелая беременность

    Тяжелая беременность у мамы, внутриутробная гипоксия плода, стрессы, повышенная потливость и дефицит кальция в организме, все это основные причины, по которым новорожденный может заполучить в анамнез диагноз атопический дерматит.

    Как распознать атопический дерматит?

    Первая стадия заболевания

    Расцвет АД у детей в основном приходится на весну и осень. Медики разделяют тяжесть заболевания на несколько стадий, ярко выраженные симптомы АД, характеризующие начало болезни, это:

    • Различные высыпания на щеках и ягодицах;
    • Сухая, шершавая и шелушащаяся кожа;
    • Сильный зуд;
    • Появление корочек на коже головы;
    • Покраснение кожи в локтевых и коленных сгибах;
    • Появление уплотнений на некоторых участках тела.

    Вторая стадия

    Второй стадии заболевания, присуще появление в складках кожи пузырьков или папул, сопровождающихся отеком. Со временем, пузырьки преобразуются в мокнущие ранки и очень беспокоят ребенка, он становится капризным, раздражительным и плохо спит по ночам. Чтобы помочь крохе в этот период, необходимо наносить на кожу успокаивающий, подсушивающий крем.

    Завершающий этап развития болезни

    Последний этап АД отличает появление сухих корочек на месте мокнущих ранок, и постепенное снижение красноты, зуда и отеков. Процесс обострения проходит, но улучшение не говорит о полном избавлении от недуга. Обычно АД приобретает хроническую форму, поэтому болезнь не исчезает бесследно, а находится в стадии ремиссии, которая может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.

    Бактериальная природа атопического дерматита

    Грамположительная бактерия стафилококк населяет организм человека с самого раннего возраста. Стафилококк живет в кишечнике, на поверхности кожи, во рту, в носовых пазухах, и при хорошем иммунитете не доставляет своему носителю особых проблем, а наоборот стимулирует защитные системы организма на выработку антител.

    Новорожденные, как правило, не имеют крепкого иммунитета, поэтому населяющие детский организм бактерии стафилококк, начинают активно размножаться, оставляя в маленьком теле токсичные продукты своей жизнедеятельности, которые накапливаясь, провоцируют патологические изменения кожных покровов. Попадая на воспаленные участки кожи, стафилококк усугубляет воспалительный процесс и приводит к развитию атопического дерматита.

    Нельзя сказать, что стафилококк на 100% виновен в возникновении АД у новорожденных, но и нельзя отрицать, что он играет в этом не последнюю роль.

    Дерматит, причиной которого является золотистый стафилококк, характерен для малышей, чье внутриутробное развитие протекало с различными отклонениями, задержкой и гестозом, а в процессе родов наблюдался длительный безводный период.

    Симптомы дерматита, возбудителем которого является стафилококк:

    1. На теле появляются пятна насыщенного кирпичного цвета;
    2. Сыпь локализуется преимущественно на лице, передней части шеи, за ушами, в паху, спине и подмышечных впадинах;
    3. На теле образуются характерные пузыри, а затем происходит отслойка верхних слоев кожи;
    4. Болезнь развивается стремительно, за 1-2 дня;
    5. Повышается температура, и наблюдаются симптомы общего недомогания.

    Диагностика

    Первые появившиеся на теле малыша аллергические симптомы, должны побудить его родителей к немедленному обращению за медицинской помощью. Врач – дерматолог проведет визуальный осмотр грудничка и направит его на дальнейшие обследования.

    1. Общий и биохимический анализ крови;
    2. Тесты и пробы на выявление аллергенов;
    3. Бактериологический посев в случае подозрения на стафилококк;
    4. Исследование сыворотки крови;
    5. Кал на дисбактериоз.

    Благодаря данным исследованиям, врач определит виновника аллергии, поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение.

    Медикаментозное лечение

    Из всех видов дерматитов, лечить его атопическую форму труднее всего. Начиная лечение АД медикаментозными или народными средствами, в первую очередь надо исключить контакт ребенка с возможными аллергенами (включая еду), наладить работу его пищеварительной системы, вылечить дисбактериоз и укрепить иммунитет.

    Лечение АД должно быть комплексным, а препараты подбираться квалифицированными врачами, в соответствии с возрастом ребенка, стадией заболевания, и локализацией кожных проявлений.

    Все используемые медикаменты, по своему назначению подразделяются на несколько групп:

    1. Антигистаминные (Фенистил, Зодак, Зиртек, Супрастин, Преднизолон);
    2. Антисептические (Фукорцин, Зеленка, Салициловая мазь, Левомеколь);
    3. Антибактериальные (Амоксиклав, Зиннат, Неомицин);
    4. Иммуномодулирующие (Иммунал);
    5. Витаминные комплексы и глюконат кальция;
    6. Крем для наружного применения (Гистан, Бепантен, Эмолиум);
    7. Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб).

    Антигистаминные препараты

    Антигистаминные препараты предназначены для снижения в организме аллергических проявлений и обладают слабовыраженным седативным действием, к ним относятся: Фенистил, Зиртек, Супрастин, Зодак. Они имеются в свободной аптечной продаже и выпускаются в виде гелей, капель и таблеток. К сожалению, процесс лечения антигистаминными средствами достаточной долгий и их эффективность, в настоящее время находится под сомнением, но врачи – педиатры упорно назначают своим пациентам Фенистил и Зиртек.

    Антибиотики

    Антибиотики при атопическом дерматите, показаны в тех случаях, когда на коже младенца были обнаружены бактерии стафилококк или стрептококк. В связи с устойчивостью микробов к обширной группе антибактериальных средств, лечение АД необходимо проводить лекарственными средствами последнего поколения, тщательно подбирая и меняя препараты в случае неэффективности. Прием антибиотиков может спровоцировать дисбактериоз в кишечнике ребенка, поэтому параллельно с ними назначается бифидумбактерин.

    Иммуномодуляторы

    Иммуномодуляторы приходят в помощь другим медикаментозным препаратам в случае, когда заболевание вызвано пониженным иммунитетом ребенка, но злоупотреблять их приемом в грудничковом возрасте не следует, во избежание аутоиммунных расстройств организма в будущем.

    Витаминные комплексы и фитопрепараты способны не только существенно усилить действие основных лекарственных средств, но и вызвать аллергию у грудничка, поэтому их прием должен быть согласован со специалистом.

    Крема и мази

    Крем для смягчения кожи и устранения сухости играет не последнюю роль в лечении АД. Последнее время широкое распространение получил крем Эмолиум, восстанавливающий и питающий кожный покров. Крем Эмолиум состоит из натуральных компонентов и весьма эффективен при раздражениях и воспалениях на коже, смягчает, увлажняет и защищает эпидермис, не содержит красителей и отдушек. Эмолиум это целая серия по уходу за кожей при атопическом дерматите и, кроме активного крема, включает в себя: лечебную эмульсию, специальный шампунь, средство для купания и защитный крем.

    Любая аллергическая реакция связана с отравлением организма токсинами, поэтому начиная лечение медики часто прибегают к помощи сорбентов. К применению в младенческом возрасте разрешены препараты Энтеросгель и Полисорб. Попадая в организм, Энтеросгель притягивает к себе все вредные отравляющие вещества и выводит их из организма. В последнее время препарат Энтеросгель пользуется популярностью среди врачей, благодаря своей эффективности. Приобрести Энтеросгель можно в аптеке, без рецепта.

    Мнение Комаровского о препаратах

    Педиатр Евгений Комаровский считает, что антигистаминные препараты, такие как Фенистил и Супрастин уменьшают потливость, а значит приводят к сухости кожи, поэтому не рекомендует злоупотреблять ими при лечении АД. Для наружного применения, Комаровский советует использовать крем на основе пантенола или крем Эмолиум, а в тяжелых случаях кортикостероидные гормоны. Кишечные сорбенты Энтеросгель и Полисорб, считает безопасным и эффективным средством, особенно при аллергических реакциях на еду.

    Глюконат кальция как эффективное средство профилактики дерматитов

    Самым лучшим средством для профилактики и лечения аллергических дерматитов, Комаровский считает обычный глюконат кальция, так как его достаточное количество в организме укрепляет стенки сосудов и препятствует попаданию в кровь токсичных веществ, а нехватка способствует усилению аллергии. Поэтому зачастую обострение АД у грудничков, возникает в период активного роста и прорезывания зубов, когда наблюдается дефицит кальция в организме.

    Прием кальция глюконат в период лечения АД, помогает ускорить процесс выздоровления. Принимается препарат 2-3 раза в сутки, перед едой, в дозировке согласно возрасту пациента. Таблетка глюконат кальция растирается в мелкий порошок и добавляется в любую молочную еду.

    Бытует мнение, что глюконат кальция не усваивается организмом, но Евгений Комаровский объясняет это маркетинговым ходом производителей дорогих препаратов. Усвоение кальция обеспечивают витамин Д3 и аминокислоты лизин и аргинин, но его небольшое количество попадает в организм без посторонней помощи. Поэтому глюконат кальция можно и нужно применять в комплексной терапии против АД.

    Лечение народными средствами

    Вылечить атопический дерматит народными средствами вряд ли удастся, но с их помощью можно немного облегчить состояние ребенка. Главное помнить, что применение любых средств должно быть согласовано с лечащим врачом.

    Средства, именуемые народными, по способу применения делятся на 2 группы: наружные и внутренние. Наружные, в свою очередь, подразделяются на лосьоны, мази и компрессы, а внутренние на отвары или настойки. Естественно, здравомыслящим родителям не придет в голову лечить грудного малыша настойками, приготовленными на спирту, да и на травяные отвары реакция крохи может быть не предсказуемой. А вот приготовленная собственноручно мазь или крем, вполне подойдут для грудничка и окажут благотворное влияние на поврежденную кожу.

    Для успокоения раздраженной кожи и снятия зуда можно сделать компресс из сырого картофеля, натертого на мелкой терке, или примочки из черного чая. Хорошими народными средствами являются различные успокаивающие ванны с льняным семенем или травами. Температура воды для таких процедур должна быть в диапазоне от 34 до 36 градусов.

    Протирание поврежденной кожи народными средствами на основе лаврового листа, коры дуба, березовых почек, грушевых листьев, ромашки и крапивы, дает быстрый положительный результат, такие лосьоны отлично снимают воспалительный процесс, препятствуют размножению патологических микроорганизмов и успокаивают зуд.

    Доктор Комаровский напоминает, что терапия любого заболевания должна проводиться квалифицированным врачом, а лечить дерматит народными средствами, без консультации медицинского работника, может быть опасно. Поэтому своевременное обращение к врачу, это залог скорейшего выздоровления.

    Профилактика атопического дерматита

    Если ребенок склонен к АД, родителям надо взять на заметку несколько простых правил, выполняя их можно существенно облегчить течение болезни.

    1. Ежегодные консультации дерматолога и аллерголога;
    2. При наличии аллергии на какую-либо еду, необходима строгая диета и полное исключение из рациона ребенка и меню матери запрещенных продуктов;
    3. Ограничить контакт ребенка с домашними животными;
    4. Убрать из квартиры ковры, комнатные цветы и подушки с перьевыми и пуховыми наполнителями;
    5. Проводить ежедневную влажную уборку в помещении, где проживает больной ребенок, проветривать комнату и соблюдать правильный баланс влажности и температуры;
    6. Стирку нательных вещей и постельных принадлежностей малыша следует проводить отдельно, средствами без красителей и отдушек, тщательно выполаскивать и проглаживать утюгом с обеих сторон;
    7. В одежде малыша отдавать предпочтения изделиям из натуральных тканей;
    8. Не перегревать и не переохлаждать ребенка;
    9. Хорошей профилактикой АД, является прием препарата глюконат кальция, измельченного и добавленного в еду малыша;
    10. Не забывать про курсовые приемы пребиотиков и пробиотиков, чтобы исключить дисбактериоз;
    11. После каждого купания наносить на кожу ребенка гипоаллергенный увлажняющий крем из серии Эмолиум;
    12. Не пренебрегать народными рецептами, разумеется после консультации педиатра.

    Питание кормящей матери

    Зачастую, нерациональное питание женщины во время беременности и ГВ, является причиной возникновения аллергических реакций у грудничка. Диета кормящей мамы должна включать в себя гипоаллергенные продукты и исключить еду, способную вызвать негативные реакции:

    • Цельное молоко;
    • Яйца;
    • Какао и шоколад;
    • Рыбу и дары моря;
    • Цитрусы;
    • Красные фрукты и овощи;
    • Грибы;
    • Соусы, специи, соленья;
    • Копченые и острые блюда;
    • Кофе;
    • Мед.

    Кормящая женщина не должна злоупотреблять сладостями и мучными изделиями, а также ограничить употребление бобов и исключить еду с добавлением консервантов и красителей.

    Женщине, вскармливающей своего малыша грудью, врач – педиатр Комаровский, советует включить в свое меню следующие продукты:

    • Отварное нежирное мясо;
    • Различные крупы, супы и каши на их основе;
    • Запеченный, тушенный или отварной картофель, кабачки, капусту;
    • Чай без сахара;
    • Кисломолочные продукты;
    • Яблоки, бананы, арбузы;
    • Галеты, сухари и сушки.

    Для новорожденных находящихся на искусственном питании, производители разработали специальную смесь, на основе соевого или козьего молока. При попадании в организм малыша пищевых аллергенов, рекомендуется применение препарата Энтеросгель, чтобы очистить организм от токсинов и не допустить дисбактериоз.

    Ежедневный и правильный уход, рациональное меню, соблюдение гигиены, и ваша любовь, и забота, помогут устранить причины недуга, избавиться от симптомов АД и надолго забыть о неприятном заболевании.

    Иммуномодуляторы приходят в помощь другим медикаментозным препаратам в случае, когда заболевание вызвано пониженным иммунитетом ребенка, но злоупотреблять их приемом в грудничковом возрасте не следует, во избежание аутоиммунных расстройств организма в будущем.

    как выявить аллерген при атопическом дерматите?

    Всем привет! Дочке 4 месяца. С 5 дня у нас жуткие колики, которые прошли примерно в 3 месяца. В 1 месяц обсыпало щечки, сыпь сходила больше месяца, в 3 — опять рецидив: щеки, под коленками на плечах и боках). За весь период обошли очень много врачей, сдали массу анализов, перепробовали много вариантов лечения. Но побороть дерматит никак не удается.

    Ребенок на ГВ исключительно, я — на жесткой диете с рождения. Для лечения дераматита пробовали фенисти (не помог), аллерзин (не помог), кожу мазали бепантеном, локобейз рипеа, локобейз липокрем (ненадолго увлажняет), судокрем, ненадолгго помогает гормональный элоком (смешиваю с локобейзом 1:3). Но ведь это не дело, сидеть на гормонах. Главное — найти аллерген.

    Пробовала исключать продукты, чтоб выявить аллерген. В итоге вешу на 5 кг меньше, чем до беременности, голодная депрессия — а результата — ноль. Исключила все молочное( и сыр, и творог, и масло), красное, оранжевое, думаю исключить еще глютеновые продукты. Сейчас ем: рис, гречку, безглютеновую овсянку, кролика, индейку, суп из риса, картошки и лука �� , хлеб с отрубями, сушки, печеные яблоки, пью зеленый чай и воду.

    Хочу попрбовать ротационную диету (это когда продукты повторяются не чаще, чем раз в 4 дня). Говорят, это помогает выявить аллерген.

    Ребенок на ГВ исключительно, я — на жесткой диете с рождения. Для лечения дераматита пробовали фенисти (не помог), аллерзин (не помог), кожу мазали бепантеном, локобейз рипеа, локобейз липокрем (ненадолго увлажняет), судокрем, ненадолгго помогает гормональный элоком (смешиваю с локобейзом 1:3). Но ведь это не дело, сидеть на гормонах. Главное — найти аллерген.

    Атопический дерматит у детей

    С атопическим дерматитом у малыша может встретиться практически каждая мама. Это заболевание часто появляется уже с первых дней после рождения и встречается на протяжении всей жизни. Малыши, которым устанавливается диагноз атопического дерматита, вынуждены пожизненно наблюдаться у врача-аллерголога. Контролировать течение заболевания помогут только правильные знания об этой болезни.

    Что это такое?

    Любые проявления атопического дерматита связаны с аллергическими реакциями. Это заболевание имеет преимущественно генетическую предрасположенность.

    Ученые установили ряд генов, которые кодируют предрасположенность к восприятию разных веществ. Эти гены обуславливают повышенную восприимчивость организма к различным чужеродным компонентам. Как правило, такую предрасположенность могут иметь сразу несколько членов семьи одновременно.

    Атопический дерматит развивается в результате острого ответа иммунной системы на попадание триггерного фактора. Эта реакция сопровождается выраженными кожными и системными проявлениями. В качестве триггерных или провоцирующих агентов могут выступать различные вещества и аллергены. Особенность индивидуальной реакции зависит от генетической предрасположенности и исходного уровня иммунной системы.

    Причины возникновения

    Сильная аллергическая реакция, проявляющаяся появлением сыпи или других кожных элементов, встречается не у всех детишек. В настоящее время ученые выделяют более тысячи различных причин, которые могут привести к появлению атопического дерматита. В большинстве случаев провоцирующими агентами являются химические вещества.

    Единственная точная причина возникновения заболевания ученым неизвестна. Это связано с индивидуальной кодировкой генов в каждом человеческом организме. Установлено, что при попадании конкретного триггера риск развития атопического дерматита при наличии конкретной генетической предрасположенности составляет более 95-98%.

    Канадские научные исследования показали статистически достоверную связь между наличием стрессовых ситуаций и обострениями болезни. После сильных психоэмоциональных или физических нагрузок риск возникновения новых обострений болезни увеличивается на 12-15%.

    Среди возможных причин некоторые ученые отмечают наличие патологий кожи. При нарушении целостности кожного покрова аллергены гораздо проще попадают в детский организм и запускают целый каскад воспалительных реакций. При развитии заболеваний периоды обострений сменяются ремиссией. В результате длительной болезни изменяется структура кожи. Это также может повлиять на вероятность прогрессирования заболевания.

    Провоцирующие факторы

    Атопический дерматит могут спровоцировать многочисленные факторы. Все триггеры можно разделить на несколько категорий. Большинство провоцирующих агентов поступает в организм извне. На их долю приходится более 80% случаев заболеваний. Внутренние провоцирующие факторы встречаются гораздо реже. Обычно такие формы заболеваний характерны для малышей, имеющих много хронических болезней.

    Все провоцирующие факторы, которые запускают каскад аллергических реакций, можно разделить на несколько этиологических категорий:

    • Попадание пищевых аллергенов. Одна из самых часто встречающихся форм болезни. Первые случаи могут встретиться у малышей уже начиная с шестимесячного возраста. В это время в рацион малыша добавляются новые продукты — в качестве прикормов. У детей более старшего возраста активными аллергенами становятся цитрусовые, шоколад и морепродукты. Все тропические фрукты также могут вызывать проявления атопического дерматита.
    • Вдыхание пыльцы растений и аллергия на цветение. Пик заболеваемости наступает к возрасту 6-8 лет. Обычно у малышей появляется сильный насморк с обильным отделяемым, нарушается дыхание, слезятся и краснеют глазки. У 20% деток к этим симптомам присоединяются кожные высыпания и выраженный зуд.
    • Длительный прием антибактериальных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на пищеварительную систему ребенка. 80% иммунитета формируется в кишечнике. Полезные бактерии помогают бороться с чужеродной микрофлорой и усиливают иммунитет. При длительном приеме антибиотиков формируются выраженные дисбактериозы и синдром раздраженного кишечника. Нарушенная микрофлора препятствует удалению аллергенов из организма, провоцируя обострения атопических заболеваний.
    • Бытовая пыль, а также шерсть или пух животных. В более редких случаях — развитие атопического дерматита при контакте с текстильными изделиями, в которых живут домашние клещи. Сон на перьевых подушках может «подарить» малышам не радостные и приятные сны, а сильные зудящие высыпания на коже.
    • Переход от питания материнским молоком на смеси. У многих малышей с непереносимостью лактозы могут возникнуть проявления лактазной недостаточности, а при генетической предрасположенности — атопический дерматит. Бывают случаи возникновения аллергических кожных заболеваний из-за введения смесей, которые содержат в своем составе следы орехов или сои.
    • Все заболевания, которые ослабляют работу иммунной системы ребенка. Детки, часто болеющие простудными заболеваниями, в большей степени подвержены развитию атопического дерматита. Если малыш болеет простудными заболеваниями 3-4 раза в год, то мамочке следует обязательно показать ребенка врачу аллергологу-иммунологу. У часто болеющих малышей постоянное напряжение иммунной системы может привести к развитию аллергических реакций.
    • Контакт с химическими аллергенами. Для малыша с индивидуальной непереносимостью или склонностью к аллергическим реакциям в качестве химического триггера могут выступать практически все химические соединения. Наибольшее количество случаев возникновения атопического дерматита отмечено при контакте со средствами бытовой химии. Нередки также аллергические контактные реакции на шампуни и средства личной гигиены. Чем больше ароматических добавок в составе продукта, тем выше риск развития неблагоприятных симптомов у малыша.
    • Различные паразитарные болезни. Очень часто малышей с атопическим дерматитом начинают лечить симптоматически, забывая установить первопричину заболевания. У малышей до 5 лет виновниками возникновения болезни зачастую становятся глисты и различные паразиты. Обитая в кишечнике или других внутренних органах, они выделяют токсичные вещества, которые негативно влияют на иммунную систему. Такие токсины способствуют развитию воспалительного процесса во всех слоях кожи.
    • Снижение иммунитета на фоне неблагоприятной экологии. Детишки, которые проживают в городах, гораздо чаще болеют атопическим дерматитом, чем их сельские сверстники. Многие ученые объясняют это ослаблением иммунитета на фоне ежедневного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Промышленное загрязнение воздуха и воды, огромное количество автомобильных выбросов отрицательно воздействуют на иммунную систему малыша. Организм загрязняется различными химическими элементами. Эти факторы постепенно снижают иммунитет ребенка и могут вызвать сильные аллергические реакции.
    • Хронические заболевания. Малыши, которые имеют различные патологии внутренних органов, также подвержены развитию атопического дерматита. В группе риска — дети с хроническими болезнями пищеварительной и дыхательной систем. Ослабленный иммунитет ребенка не может бороться сразу с несколькими заболеваниями одновременно.
    • Бактериальные инфекции. В последнее время ученые наблюдают сильную связь между стафилококковой инфекцией и развитием в последующем атопического дерматита. При проведении лабораторных тестов более чем в 90% случаев на поврежденных участках кожи определялся патогенный стафилококк. Этот микроорганизм отличается выраженным токсическим воздействием на клетки кожи, усиливает воспалительный процесс и способствует возникновению новых обострений болезни.

    Стадии развития болезни

    К сожалению, атопическая форма дерматита является хроническим заболеванием. При наличии индивидуальной чувствительности и генетической предрасположенности к различным провоцирующим факторам новое обострение заболевания может проявиться в любом возрасте. Как и любое хроническое заболевание, атопический дерматит проходит в своем развитии несколько последовательно сменяющих друг друга стадий:

    1. Первичный контакт с аллергеном. В этом случае при попадании провоцирующего агента происходит активизация клеток иммунной системы. Лимфоциты, которые призваны распознавать чужеродные для организма вещества, активизируются и выбрасывают огромное количество биологически активных веществ. В последующем при попадании того же триггера воспаление протекает гораздо сильнее. Это свойство обусловлено клеточной памятью. Клетки иммунной системы «запоминают» антигены чужеродного для организма вещества и при повторном попадании выбрасывают огромное количество защитных антител.
    2. Развитие иммунного воспаления. Активизированные лимфоциты, которые распознали чужеродный агент, начинают выбрасывать огромное количество интерлейкинов. Эти белковые вещества обладают выраженным биологически активным действием. Именно с ними обычно и связано развитие всех неблагоприятных клинических симптомов и проявлений. Эта реакция имеет положительное значение. Она призвана отграничить воспаление и предотвратить повреждение жизненно важных органов. Организм хочет отграничить воспаление только на коже, защищая головной мозг и сердце.
    3. Развитие классических проявлений болезни. В этот период воспалительный процесс достигает такой силы, что начинают проявляться первые неблагоприятные симптомы заболевания. Как правило, они длятся 7-14 дней. Самые острые проявления при первичном контакте с аллергеном появляются через 48-72 часа. Если провоцирующий фактор попадает в организм повторно, то период до появления симптомов может сокращаться от нескольких часов до суток.
    4. Стихание обострения и переход в хроническую форму. В этот период уменьшается количество токсичных веществ, которые образуются при аллергической реакции. Иммунная система успокаивается и переходит в «спящий» режим. Стихание процесса может длиться до 2-3 недель. В это время имеются лишь остаточные кожные проявления: сухость, небольшое шелушение, слабое покраснение. После стихания острого периода болезни кожа очищается и приобретает обычный вид.
    5. Ремиссия. В этот период ребенка практически ничего не беспокоит. Малыш ведет обычный образ жизни. Самочувствие ребенка отличное. Кожные покровы изменяются незначительно. В некоторых случаях на местах сгибов могут образовываться корочки или участки сухой кожи.

    Развитие болезни подразумевает под собой последовательное чередование нескольких стадий. После периода обострения наступает ремиссия. Длительность этого периода во многом зависит от состояния малыша и отсутствия воздействия провоцирующих факторов. При любом изменении уровня иммунитета или воспалении ремиссия может быстро смениться обострением.

    Классификация

    На сегодняшний день доктора в своей работе используют сразу несколько различных категорий, которые позволяют уточнить диагноз. Такие классификации включают распределение различных вариантов и форм болезни — в зависимости от стадии воспалительного процесса, его длительности, а также тяжести общего состояния ребенка.

    Различные формы атопического дерматита можно разделить на несколько больших категорий.

    Фаза развития заболевания

    • Начало. Соответствует первичному контакту клеток иммунной системы с провоцирующим фактором.
    • Развитие клинических проявлений. В этот период развиваются все основные проявления заболевания, характерные для острого периода.
    • Стихание обострения. Исчезновение неприятных симптомов, улучшение общего состояния малыша.

    Возраст

    • Младенческий вариант. Развивается у малышей до двух лет. Протекает обычно с появлением красных зудящих пятен. Такие высыпания достаточно большие. Для этого варианта характерна также выраженная отечность ягодиц, рук и ножек малыша. Кожа на туловище сильно истончается. На голове могут образовываться многочисленные белые чешуйки, которые легко отторгаются.
    • Детский вариант. Протекает, как правило, до подросткового возраста. Для этой формы заболевания характерен выраженный зуд, а также иссушение кожных покровов. Кожные элементы могут быть разнообразными. Часто появляются различные везикулярные высыпания, наполненные прозрачным содержимым.
    • Подростковый вариант. Может развиваться до восемнадцатилетия ребенка. Такая форма протекает с появлением сильного зуда на поврежденных участках кожи. Заболевание протекает со сменой периодов обострения и ремиссии. Это приводит к образованию плотных корочек и участков с сильной лихенификацией. Появление везикул встречается не всегда. Гораздо чаще кожные высыпания проявляются в виде обширных участков эритемы.

    Обширность воспалительного процесса

    • Вариант с ограниченными участками. Повреждение кожных покровов в таких случаях составляет не более пяти процентов от всей поверхности кожи.
    • Вариант с распространенными элементами. Возникает при наличии повреждений, которые захватывают до четверти от всей поверхности кожи.
    • Вариант с диффузными изменениями. Крайне неблагоприятная форма болезни. В этом случае отмечаются многочисленные повреждения кожных покровов. Единственные участки, которые остаются чистыми — внутренняя поверхность ладошек и область на лице около носа и над верхней губой. Такой вариант атопического дерматита вызывает сильный нестерпимый зуд. На коже появляются многочисленные следы расчесов.

    Изменение общего состояния

    • Сравнительно легкое течение. Подразумевает возникновение во время обострений небольшого количества кожных высыпаний. Обычно это единичные везикулярные элементы. Для этого варианта характерно появление умеренного зуда, возникает небольшой отек, а также сухость кожи. Течение заболевания обычно хорошо контролируемое. Периоды ремиссии, как правило, длительные.
    • Среднетяжелая форма. При таком варианте болезни на различных участках тела появляется большое количество разнообразных везикулярных образований, наполненных серозной жидкостью. При прорывах везикул жидкость истекает, образуются мокнущие язвы. Как правило, состояние малыша ухудшается. Ребенок постоянно расчесывает зудящие элементы. Состояние может также осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции.
    • Тяжелое течение. Характерно для малышей с низким уровнем иммунитета. Ребенок выглядит ужасно. Кожные элементы появляются практически везде: на лице, на руках и ногах, покрывают ягодицы, живот. Многочисленные везикулы, разрываясь, способствуют развитию сильных мокнущих ран, которые достаточно плохо эпителизируются.

    Основные симптомы и признаки

    Атопический дерматит проявляется многочисленными симптомами, которые причиняют малышу сильный дискомфорт. Выраженность проявлений заболевания зависит от сочетания многих факторов. При легком течении болезни симптомы проявляются в меньшей степени. Если же у ребенка аллергическая предрасположенность достаточно выражена, то иммунный ответ на провоцирующий фактор будет весьма сильным.

    Во время обострения дерматит проявляется следующими характерными признаками:

    • Выраженный зуд. Он беспокоит ребенка на протяжении всех суток. Несколько уменьшается в ночное время. Малыши, расчесывая поврежденные участки кожи, могут занести дополнительную инфекцию и вызвать ухудшение течения болезни. Применение антигистаминных препаратов помогает несколько уменьшить проявление этого дискомфортного симптома.
    • Появление эритематозных пятен. На коже начинают образовываться многочисленные яркие красные пятна. При легком течении заболевания кожные высыпания могут появляться только на ограниченных участках тела. Часто они возникают на спине, животе или на руках. Пораженная кожа приобретает характерный «огненный» цвет. На ощупь она становится горячей, несколько уплотненной.
    • Появление сухости. Это также один из наиболее часто встречающихся симптомов атопического дерматита. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженным становится это проявление. Это связано с нарушением водно-липидного состава кожи (в связи с длительным воспалительным процессом). Строение слоев кожи нарушается, что способствует изменению ее качества. Кожные покровы становятся очень сухими на ощупь и истончаются.
    • Различные кожные высыпания. Для атопического дерматита характерно многообразие различных проявлений. В большинстве случаев заболевание проявляется появлением везикулярных элементов. Как правило, они содержат внутри серозную жидкость. В более редких случаях встречаются папулезные элементы или появляются различные корочки. Такие высыпания наиболее часто возникают во всех складках кожи. Очень часто они появляются в локтевой ямке, под коленками, а также могут возникнуть за ушами или на щеках.
    • Явления лихенификации. Этот признак появляется уже достаточно поздно. Он возникает при постоянных расчесах, при наличии поврежденных участков кожи. При этом происходит изменение структуры и строения кожи. Она становится более плотной, нарушается архитектура коллагеновых и эластиновых волокон.
    • Плохое самочувствие ребенка. Сильный зуд вызывает у малыша выраженное беспокойство. Малыши больше капризничают, часто плачут. При тяжелом течении заболевания могут даже отказываться от еды. Для детей более старшего возраста характерна повышенная возбудимость — и даже несколько агрессивное поведение. Нарушается сон.

    После стихания острого процесса наступает период ремиссии. Все симптомы, которые были характерны во время обострения, сменяются другими. Длительность ремиссии может зависеть от множества различных факторов. При благоприятном течении болезни такие периоды могут длиться даже несколько лет.

    Для периода ремиссии атопического дерматита характерны следующие признаки:

    • Изменение структуры кожи. Некоторые участки кожных покровов становятся уплотненными, а другие — истончаются. Это происходит вследствие изменения структуры и строения кожных слоев. Участки, на которых располагались мокнущие язвы, как правило, заживают, но становятся менее плотными на ощупь. На заживших ранках могут образовываться корочки.
    • Следы расчесов. Встречаются практически у всех малышей с атопическим дерматитом. Наиболее выражены у малышей с частыми обострениями болезни. Обычно проявляются в виде узких полосок белого или красноватого цвета. Покрывают всю поверхность тела. В большом количестве можно увидеть на ручках или щечках малыша.
    • Изменение кожного рисунка. При длительном воспалительном процессе, который протекает при данном заболевании, меняется архитектура строения кожи. Появляются участки гиперпигментации.
    • Выраженное иссушение кожи и появление участков с шелушением. Этот симптом характерен в самые первые дни после стихания обострения. Кожные покровы становятся очень сухими. На коже головы и на сгибах рук могут появляться многочисленные чешуйки. Они легко отторгаются во время мытья или при прикасании.
    • При длительном течении заболевания возможно появление выраженной сухости и шелушения вокруг красной каймы губ. Часто это является проявлением атопического хейлита. Такое состояние не требует специального лечения — кроме использования мягких бальзамов для губ, одобренных для использования для детей. В некоторых случаях атопический хейлит проходит самостоятельно, без использования дополнительных средств.

    Диагностика

    Выявить конкретный аллерген, который способствует появлению симптомов атопического дерматита, помогут вспомогательные лабораторные и инструментальные тесты.

    Общий анализ крови

    Повышение уровня лейкоцитов выше нормы свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Выраженная эозинофилия (повышение количества эозинофилов) говорит о наличии аллергической природы заболевания. Все аллергии протекают с ускорением СОЭ в острый период болезни.

    Лейкоцитарная формула помогает докторам разобраться в стадии воспалительного процесса. Повышение уровня периферических лимфоцитов также говорит в пользу аллергической природы болезни.

    Биохимическое исследование

    Для проведения анализа у малыша забирают немного венозной крови. С помощью этого анализа можно посмотреть функцию печени и почек. Повышение уровня трансаминаз может свидетельствовать о вовлечении в системный процесс печеночных клеток. В некоторых случаях также происходит нарастание уровня билирубина.

    Оценить повреждение почек можно, определив количественные показатели мочевины или креатинина. При длительном течении заболевания эти показатели могут изменяться в несколько раз. При изменении уровня креатитина обязательно покажите ребенка врачу-нефрологу. Он поможет выбрать правильную тактику дальнейшего лечения малыша.

    Количественное определение иммуноглобулина Е

    Это вещество является основным белковым субстратом, который клетки иммунной системы выделяют в ответ на попадание в организм аллергенов. У здорового малыша уровень иммуноглобулина Е остается нормальным на протяжении всей жизни. Для детей с атопическими заболеваниями характерно повышенное содержание этого вещества в сыворотке крови.

    Материалом для исследования является венозная кровь. Анализ готов, как правило, через 1-2 дня. Во время обострения заболевания уровень иммуноглобулина Е во много раз превышает норму. Повышение показателя более 165 МЕ/мл может свидетельствовать о наличии атопии. Во время ремиссии уровень иммуноглобулина Е несколько снижается. Однако достаточно длительное время он может оставаться несколько повышенным.

    Специальные аллергические пробы

    Этот метод является классическим способом определения аллергенов в иммунологии. Применяется в педиатрии уже более ста лет. Метод достаточно простой и информативный. Проводятся такие провокационные пробы для малышей старше четырех лет. Детки более раннего возраста могут выдать ложноположительные результаты во время проведения теста. Это во многом связано с особенностями функционирования иммунной системы в этом возрасте.

    Проводить аллергические пробы может только детский аллерголог-иммунолог. Чаще всего их проводят в условиях аллергокабинетов поликлиник или в частных центрах.

    Проведение исследования занимает, как правило, не более часа. Малышу делают небольшие насечки на коже специальным острым скальпелем. Бояться таких порезов не стоит. Они слишком маленькие для того, чтобы стать угрозой инфицирования или нагноения.

    После нанесения специальных насечек доктор наносит диагностические растворы аллергенов. Вещества наносятся в сильном разведении. Это позволяет минимизировать риск возможной бурной аллергической реакции. Такие диагностические растворы можно наносить несколькими способами. Обычно выбирается капельный.

    На сегодняшний день широко используется аппликационный метод. Он не требует дополнительных насечек. При таком способе нанесения аллергена диагностический раствор заранее нанесен на материал. Врач просто приклеивает его на кожу ребенка и через некоторое время оценивает результат.

    Обычно результат оценивается через 5-15 минут. Это время зависит от исходного диагностического раствора, который применяется в исследовании. Если у малыша есть аллергическая предрасположенность или выраженная чувствительность к конкретному аллергену, то через указанное время на месте аппликации появится покраснение (и даже кожные проявления). Ими могут быть папулы или везикулы.

    Безусловным минусом такого теста является невысокая специфичность. Если у малыша очень чувствительная и нежная кожа, то могут наблюдаться различные ложноположительные реакции. Под воздействием любого химического провокатора слишком нежная кожа может отреагировать чрезмерно остро. В таких случаях говорить об однозначном наличии аллергии нельзя.

    При невозможности однозначно оценить наличие индивидуальной аллергической чувствительности к конкретному аллергену врачи применяют дополнительные серологические исследования.

    Определение специфических антител

    Эти исследования считаются самыми современными среди всех методов диагностики атопических заболеваний. Они начали применяться совсем недавно, но показали отличный результат в диагностике аллергических болезней. Проведение теста не требует нанесения насечек и выполнения надрезов на коже. Материалом для исследования является венозная кровь.

    Срок выполнения анализа обычно составляет от трех дней до нескольких недель. Это зависит от количества тестируемых аллергенов. Для удобства маленьких пациентов современные лаборатории определяют сразу целую линейку аллергенов, похожих по антигенному строению. Это позволяет не только точно установить один провоцирующий фактор, но и выявить все перекрестные аллергены, которые также могут спровоцировать обострение.

    Суть метода сводится к определению специфических антител, которые образуются в организме после попадания в него аллергенов. Они представляют собой белковые молекулы, которые очень чувствительны к различным чужеродным агентам. При любом контакте с аллергеном клетки иммунной системы выбрасывают огромное количество антител. Такая защитная реакция призвана быстро устранить чужеродный агент из организма и ликвидировать воспаление.

    Серологический тест является важным диагностическим исследованием при установлении провоцирующих факторов, которые могут спровоцировать появление аллергической реакции. Он обладает достаточно высокой специфичностью (95-98%) и информативностью. Минус исследования — высокая стоимость. Обычно за определение 10 различных аллергенов цена составляет 5000-6000 рублей.

    Перед проведением любых серологических тестов важно помнить о подготовке к исследованиям. Все подобные анализы лучше проводить в период ремиссии. Это позволит минимизировать ложные положительные результаты. Перед проведением исследования лучше придерживаться лечебной гипоаллергенной диеты. Все антигистаминные и десенсибилизирующие лекарственные препараты за пару дней до исследования лучше отменить.

    Принципы базового лечения

    Терапия атопического дерматита разделяется на несколько этапов: в период обострения и ремиссии. Разделение лечения позволяет справиться с различными симптомами, которые возникают в разные периоды течения заболевания. При длительном развитии болезни также меняется медикаментозная терапия. Это во многом связано с изменениями архитектуры и строения кожи.

    Во время обострения

    • Устранение провокационного фактора. Является важным условием успешного лечения заболевания. Часто у детей грудного возраста возникает контактная форма атопического дерматита. Она появляется при ношении подгузников, которые плохо подходят для конкретного ребенка. Участок ткани, который тесно прилегает к половым органам малыша, может быть пропитан различными антисептическими средствами. У малышей, склонных к аллергизации, может возникнуть острый контактный дерматит. В таком случае лучше отказаться от этой марки подгузников и сменить их на другие.
    • Применение лекарственной терапии. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает огромный выбор различных средств, которые помогают справиться с приносящими дискомфорт симптомами атопического дерматита. Выбор лекарств проводят, ориентируясь на кожные проявления, которые возникли при данном обострении. Наиболее часто применяют различные гормональные и противовоспалительные мази, кремы, гели, а также различные присыпки или болтушки.
    • Соблюдение гипоаллергенной диеты. В период обострения врачи прописывают максимально жесткое лечебное питание. Такая диета включает в себя обилие разрешенных белковых продуктов и круп с практически полным исключением разнообразных фруктов и овощей. Можно употреблять растения только зеленого цвета.
    • При тяжелом течении заболевания — устранение системных проявлений. В таких случаях могут назначаться гормональные препараты в виде инъекций или таблеток. При сильнейшем зуде, который приносит малышу выраженное страдание, назначаются таблетированные формы антигистаминных препаратов. Это может быть «Супрастин», «Фенистил» и другие. Назначают их длительно: от нескольких дней и даже до месяца.
    • Соблюдение правил личной гигиены. Мамочки должны следить за чистотой и длиной ногтей у малышей. При выраженном зуде дети сильно расчесывают воспаленную кожу. Если под ногтями есть грязь, то они могут занести дополнительную инфекцию и усугубить течение заболевания. При присоединении вторичной бактериальной флоры воспаление заметно усиливается, могут появиться признаки нагноения.
    • Соблюдение режима дня. Для правильной работы иммунной системы малышам требуется обязательный отдых. В течение суток дети должны спать не менее десяти часов. Это время требуется организму для поддержания хорошей способности бороться с воспалением, оно дает силы для борьбы с аллергеном.

    Во время ремиссии

    • Применение лекарственной терапии для поврежденных участков кожи. После стихания острого процесса на коже остаются разнообразные корочки и шелушения. Чтобы устранить последствия воспалительного процесса, отлично подойдут мази и кремы с достаточно жирной текстурой. Такие препараты хорошо проникают во все слои кожи и устраняют выраженную сухость. Для устранения корочек или чешуек на волосистой части головы используют различные мази, которые обладают кератолитическим эффектом.
    • Укрепление иммунитета. Для ослабленных после острого периода болезни малышей восстановление сил иммунной системы является важным этапом реабилитации. Детям, имеющим атопические заболевания, совсем не нужно постоянно находиться только дома. Стерильные условия для них абсолютно ни к чему.

    Активные прогулки и игры на свежем воздухе позволят укрепить иммунитет и добавят здоровья. Нормализация защитной функции кишечника также помогает восстановить иммунитет. Препараты, обогащенные полезными лакто- и бифидобактериями, восстанавливают нарушенную микрофлору. «Ливео малыш», «Бифидумбактерин» помогают кишечнику работать в полной мере и укрепляют иммунитет.

    • Регулярное соблюдение гипоаллергенной диеты. Ребенок, который имеет склонность к аллергическим заболеваниям или атопический дерматит, обязательно должен кушать только разрешенные продукты. Вся пища, которая содержит возможные аллергенные компоненты, полностью исключается из рациона малыша. Соблюдать гипоаллергенную диету стоит на протяжении всей жизни.
    • Полное исключение из домашнего обихода возможных провоцирующих аллергенов. Для малышей, которые имеют склонность к атопическому дерматиту, не следует использовать подушки или одеяла на перьевой основе. Лучше отдать предпочтение другим природным и синтетическим материалам на гипоаллергенной основе. Подушки нужно отдавать в химчистку не реже 2 раз в год. Это позволит избавиться от бытовых клещей, которые часто живут в таких изделиях и могут вызывать аллергические реакции.

    Лекарственная терапия

    Медикаментозному лечению отводится значительная роль в устранении неблагоприятных симптомов атопического дерматита. Выбор лекарственного средства напрямую зависит от того, какое проявление нужно устранить. В лечении заболевания используют как накожные формы, так и системное назначение инъекций и таблеток.

    Атопический дерматит, аллергия и диатез. Часть I

    Случаи настоящей аллергии встречаются реже, чем случаи постановки одноименного диагноза. Как разобраться в диагностике и лечении кожных высыпаний, реакций на ту или иную еду?

    Предлагаем вашему вниманию главу из книги педиатра Андрея Соколова, посвященную тому, что родители и врачи часто называют «аллергией». Как разобраться в диагностике и лечении кожных высыпаний, реакций на ту или иную еду? Что можно сделать, чтобы свести риск подобных реакций организма к минимуму?

    Очень часто в кабинете врача родители говорят или слышат слово «аллергия». В действительности случаи настоящей аллергии встречаются реже, чем случаи постановки одноименного диагноза. Все дело в том, что причиной кашля, насморка, высыпаний может быть не аллергия на какой-либо продукт или пыль, а, например, глисты, или микоплазма, или дисбактериоз . И если их вылечить, то и «аллергия» исчезнет. Просто потому, что это была так называемая псевдоаллергия — иное заболевание с похожими симптомами.

    Вообще, аллергия — это очень «удобный» диагноз. Один раз его поставил, и можно больше ни о чем не думать — это же аллергия! И избегать животных, походов в гости, каких-то продуктов. Это позволяет врачу манипулировать родителями, родителям — ребенком, а ребенку — окружающими (когда научится). Но это не имеет никакого отношения к здоровью. Чаще надо говорить о псевдоаллергиях. О том, что можно эффективно и быстро вылечить ребенка, не ограничивая его ни в чем из того, что необходимо исключить при терапии истинной аллергии.

    Прежде всего разберемся с терминами.

    Аллергия — это поломка иммунной системы, которая внешне может проявляться как атопический дерматит, то есть кожные высыпания, кашель, насморк, нарушение функции дыхания.

    Но только ли аллергия сопровождается такими симптомами? Нет. Это симптомы многих заболеваний, никакого отношения не имеющих к нарушениям иммунитета.

    Почему же тогда и родители, и врачи упорно именуют аллергией любой насморк или сыпь без температуры? Видимо, оттого, что так проще. Ведь поставив диагноз «аллергия», можно снять и с тех и с других ответственность за лечение и выздоровление. Аллергию вылечить очень сложно, а значит, и родители, и ребенок на долгие годы обеспечены алгоритмом действий: избегать одного, второго, третьего, периодически менять лекарства, регулярно посещать врача, иметь возможность манипулировать окружающими из-за своей болезни. Врачу это удобно — больше не надо думать о причине жалоб, можно лишь бесконечно корректировать схему лечения. Родителям тоже удобно — ведь можно контролировать ребенка: «У тебя аллергия, поэтому не делай это и это». И ребенку: «У меня аллергия, мне это нельзя, пожалейте меня, я жертва». Конечно, все это подсознательно, но подсознательное удобство лечить вдвойне труднее.

    Иногда очень трудно объяснить родителям, что у ребенка нет аллергии. «Как же? У него же насморк! Высыпания! Кашель! Вы уж, доктор, будьте добры, подтвердите наш родительский диагноз, что у ребенка аллергия, тем более что так же считают врач А и доктор Б, а еще светило В».

    И тем не менее, говоря языком рекламы, истинной аллергии, аллергии как заболевания иммунитета, гораздо меньше, чем «пиара» этого заболевания.

    Аллергенов существует очень много. В принципе, аллергеном может стать любая молекула, фактически любое вещество. Хитрость в том, что людей, реагирующих на какую-то молекулу нетипично, «извращенно», в результате чего возникает аллергия, мало. Важно, что аллергии, если она «на роду написана», очень трудно избежать.

    Но даже когда и у мамы, и у папы есть аллергия, совсем не обязательно, что и ребенок родится аллергиком. Родители передают ребенку только «половинку» себя. И не факт, что именно она будет дефектной.

    Исходя из вышесказанного, для описания высыпаний, кашля, насморка и прочих «аллергических» симптомов у детей до 3 лет, пока диагноз «аллергия» не подтвержден (а о том, как это делается, речь пойдет позже), мы с вами будем пользоваться термином «псевдоаллергия».

    Псевдоаллергия — это симптом или набор симптомов (кашель, сыпь, насморк), которые можно принять за истинную аллергию, но которые, тем не менее, ею не являются.

    Основное отличие псевдоаллергических заболеваний от аллергии в том, что псевдоаллергию можно достаточно быстро и легко вылечить. Дело в том, что аллергия и псевдоаллергия — это кардинально разные заболевания, а значит — и диагнозы. И лечатся эти болезни, а точнее, группы болезней совершенно по-разному.

    Что будет, если ребенку поставить диагноз «аллергия» в то время как у него псевдоаллергия? Его начнут лечить от аллергии, а не от того заболевания, которое вызвало, например, атопический дерматит. При том, что это самое псевдоаллергическое заболевание будет развиваться дальше, а лечение аллергии, разумеется, не будет иметь эффекта. Это все равно что лечить руку, если болит нога.

    Возможно, читатель возразит, что может сложиться обратная ситуация: вместо аллергии начнут лечить псевдоаллергию, а в это время аллергия расцветет пышным цветом. Но это не совсем так. Как уже говорилось выше, аллергия — поломка иммунной системы. Если она уже произошла, то будет всегда, во всяком случае, если не удастся ее вылечить. Но прогрессировать она не будет.

    Псевдоаллергия же — это заболевания, вызванные внешними инфекционными агентами, неправильным режимом питания и пр. Они способны прогрессировать. Более того, иммунная система непременно реагирует на эти заболевания, поэтому и появляются симптомы. Заметьте, если данные заболевания не лечить, иммунная система привыкнет вести себя именно так и начнется неправильное ее развитие. Нелеченая псевдоаллергия может привести к развитию так называемой гиперреактивности иммунной системы и в результате к истинной аллергии.

    Когда такое случается? Когда у ребенка, например, в результате неправильного введения прикормов до года развился атопический дерматит, но мама и врач решили, что это аллергия, и начали лечить иммунитет. Как в старом анекдоте — искать не там, где потерял, а там, где светлее. Результатом такого лечения может быть, к примеру, развитие к годам бронхиальной астмы.

    Лучше всего, конечно, не лечить псевдоаллергию, а сделать так, чтобы она не возникла. До года это возможно в 85% случаев. Ведь научить ребенка переходить дорогу по правилам гораздо проще, чем лечить его потом от автомобильной травмы.

    Наиболее распространенным «виновником аллергии» у грудных детей считается молоко. На самом же деле аллергия на молоко встречается довольно редко, а причинами дерматитов (высыпаний на коже) у грудничков в 85% случаев являются:

    • раннее отлучение от груди;
    • раннее и резкое введение смесей и прикормов;
    • постоянные запоры;
    • незрелость органов и систем, адаптация к новым условиям жизни — воздуху, микробам, питанию.

    Эти причины связаны не с аллергией, а лишь с тем, что маленький человечек не успевает адаптироваться к новой и сложной жизни. Ослабленные излишней нагрузкой, органы ребенка работают хуже, приводя к изменениям в анализах крови, кала «на углеводы», копрологии и пр.

    Если начать менять-отменять продукты, смеси, прикормы, назначать диету кормящей маме, вместо того чтобы помочь ребенку залечить пока незначительные нарушения в иммунной системе, поджелудочной железе, то ситуация только усугубится, так как новый продукт — это новая нагрузка на и так слабые системы заболевшего ребенка.

    После года, лет до пяти под видом аллергии часто скрываются банальные глисты (аскариды и острицы) и простейшие (лямблии). И те и другие «водятся» на улице: в лужах, песочнице, общественном транспорте, на перилах — словом, везде. Малыш, выйдя на улицу, начинает активно познавать мир — руками, ногами, языком. Но даже не это главное. Возможно, что к взрослым в рот и потом в кишечник попадает не меньше всякой грязи, в которой могут оказаться яйца глистов или цисты лямблий, но в наших желудках они погибают под действием желудочного сока. У детей же кислотность желудка ниже, и яйца глистов выживают, преодолевая этот защитный барьер, а затем попадают в кишечник, где начинают спокойно жить. Паразиты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, в результате чего на коже появляется симптом аллергии — сыпь, или атопический дерматит.

    Паразиты очень умело притворяются аллергией. В анализе крови могут быть повышены эозинофилы и иммуноглобулин Е — обычные лабораторные спутники аллергии. При этом глисты очень хорошо умеют «избегать обнаружения» в анализе на яйца глистов и соскобе на энтеробиоз.

    Поиск аллергена по анализу крови или кожным тестам в этом случае не даст четкой картины: какие-то незначительно подозрительные продукты, растения и т.п., возможно, найдутся, а глистов или лямблий, конечно, не обнаружится, а значит, они продолжат жить в теле ребенка, ломая его иммунитет и отравляя организм.

    Таким образом, прежде чем «приговаривать» ребенка к пожизненной борьбе с аллергией, ограничениям, можно попытаться вылечить его от паразитов. Для этого есть довольно простые и безопасные лекарственные схемы.

    Случается, что, переболев простудой, ребенок продолжает кашлять месяцами. Иногда сильно, иногда слабо. В этом случае у него могут начать подозревать астматический бронхит, бронхит с астматическим компонентом, а то и бронхиальную астму. Но если ребенок ходит в детский сад, школу, если дома кто-нибудь курит и постоянно покашливает (бронхит курильщика), то, возможно, прежде чем ставить ребенку клеймо астматика, надо задуматься, нет ли у него так называемых оппортунистических инфекций — пневмоцистоза, микоплазмоза, хламидиоза. Иногда под видом длительного астматического бронхита скрываются легочные формы хламидий, микоплазм, пневмоциста, некоторые вирусы, грибы и даже аскариды.

    Поэтому не спешите записывать вашего ребенка в ряды аллергиков при первом подозрении, что у него появилось что-то «явно аллергической природы». Возможно, проблему можно решить гораздо проще, чем всю жизнь избегать «аллергенов», использовать мази, глотать таблетки и ходить с карманным ингалятором.

    Еще одна причина псевдоаллергии — неправильное введение прикорма. Родители читают книги, педиатры советуют, как вводить прикормы, детям всячески разнообразят диету и. у ребенка появляется диатез.

    Вообще, термин «диатез» неправилен, «диатез» — это предрасположенность ребенка к чему-либо, один из вариантов его конституции, и в медицинских кругах называть кожные высыпания диатезом не принято.

    Для описания кожных проявлений используются термины типа «атопический дерматит», «экзема» и др. Но поскольку большинство родителей называют такие проявления диатезом, то в этой книге иногда данный термин тоже будет использоваться.

    Из всех высыпаний на коже неинфекционной природы (то есть не ветряная оспа, не корь и др.) только 15% являются истинно аллергическими. Остальные 85% высыпаний у детей мы назовем диатезом или атопическим дерматитом.

    Диатез (атопический дерматит) может вызываться разными причинами, но у большинства он возникает следующим образом. Обычно грудным детям начинают вводить прикормы по капельке, по несколько граммов, по 1/4 чайной ложки, между кормлениями или перед ними. И даже если не совершается грубых ошибок, когда ребенку дают сразу большой объем новой пищи или вводят продукт не по возрасту (например, детский кефир в 1 месяц, когда на упаковке написано «с 6 месяцев»), ребенок покрывается сыпью.

    Никто не виноват — родители следовали советам из приличных книг, педиатры — инструкциям и учебникам. Это аллергия? Скорее всего, нет. Книги, учебники и инструкции писались давно, и с тех пор из-за ухудшения состояния окружающей среды, образа жизни человека новорожденные дети стали немножко другими.

    Теперь вводить новые продукты детям до года надо гораздо осторожнее, чем это делали наши бабушки или даже вы в отношении старших детей.

    Более осторожное введение прикорма нисколько не повредит вашему ребенку, никакого недостатка в продуктах, витаминах и т.п. он испытывать не будет. Зато вы сведете к минимуму риск развития у него диатеза, а впоследствии, возможно, избежите аллергии, экземы и других болезней, вплоть до бронхиальной астмы.

    Диатез как реакция на введение прикорма возникает тогда, когда организм ребенка, его ферментативные системы не готовы переварить новый продукт. Не зная, как переварить яблоко, кашу или кефир, поджелудочная железа «напрягается», пытаясь выработать в нужном количестве необходимые ферменты. Это приводит к небольшому «воспалению» поджелудочной железы (на УЗИ она у таких детей обычно увеличена). Иммунная система ребенка должна реагировать на любое воспаление и излечить его, но у малыша все системы еще недозрелые, несформированные, поэтому неадекватная реакция иммунной системы появляется на коже в виде диатеза.

    Самым лучшим питанием для грудного ребенка является мамино молоко. Но бывают такие ситуации, когда нужно вводить дополнительное питание — адаптированную молочную смесь. Введение докорма необходимо при нехватке грудного молока, когда ребенок плохо набирает вес. Другим показанием для введения смеси является назначение маме терапии, несовместимой с естественным вскармливанием (лечение онкологических заболеваний, серьезная гормональная терапия). В исключительных случаях рекомендуется отмена грудного молока и введение смеси при назначении маме антибиотиков (но в большинстве случаев эта ситуация не требует отмены грудного вскармливания), а также при очень сильной декомпенсированной лактазной недостаточности (чаще всего в этих случаях лечение проводится без отмены грудного молока, но иногда требуется введение лечебной смеси и переход на смешанное вскармливание).

    На введение смеси ребенок может отреагировать ухудшением общего состояния, кожными высыпаниями, болями в животе, изменениями характера стула (зелень, слизь, запоры). Могут появиться поздние срыгивания или срыгивания «фонтаном». Иногда усиливаются проблемы, которые были до введения докорма, или появляются новые симптомы имеющихся заболеваний. Ухудшения происходят из-за незрелости систем адаптации малыша до 4 месяцев, поэтому любое изменение питания в этом возрасте может приводить к срывам.

    Иногда причиной ухудшения состояния является и индивидуальная невосприимчивость малыша к конкретной смеси. Чтобы оценить индивидуальную реакцию на смесь, нужно отслеживать изменения состояния от исходного по следующим критериям: кожа, стул, поведение (беспокойства, срыгивания). То есть перед введением смеси нужно запомнить или записать все проблемы, которые есть у малыша, и, начав давать смесь, отслеживать изменения. Если происходит ухудшение, смесь сразу не убирать, а продолжить давать в том количестве, при приеме которого начались проблемы.

    Если ухудшение связано со сложностями адаптации, то в течение дней реакции закончатся, и состояние ребенка вернется к исходному уровню. Если же ухудшение значительное и не проходит за 4 дня, то это означает, что данная смесь ребенку не подходит и нужно попробовать другую. Поэтому не покупайте сразу большое количество той смеси, которую ребенок раньше не пробовал.

    Введение смеси должно осуществляться обязательно постепенно, начиная с готовой смеси (не более 30 г, что соответствует мерной ложке сухой смеси), после кормления грудью. В первый день можно давать небольшое количество смеси в каждое кормление или в некоторые. Во второй день и далее количество смеси можно увеличивать, вводя по мерной ложке или меньше за одно кормление. Чем меньше, тем лучше — хоть по щепотке. Если смесь вводится для докорма (при нехватке грудного молока), то кормления можно сделать смешанными (в одно кормление и грудь, и смесь, но сначала грудь). Постепенное введение смеси уменьшает риск реакций. Если смесь ребенку подошла, то есть не вызвала никаких реакций, то лучше ее не менять (можно менять по возрасту только номер — ступень смеси, но можно и ступень не менять). Смесь одной ступени на ту же смесь следующей ступени также меняйте постепенно: замену производите в течение дней в количестве одна мерная ложка в каждое кормление.

    Адаптация — совокупность работы иммунной и пищеварительной систем. У маленьких детей процесс привыкания к новой пище обычно длится до Именно в этот период могут возникнуть реакции на введение новой смеси. Если процесс адаптации прошел, малыш длительно ест какую-то смесь и вдруг у него начинаются проблемы с кожей или животиком, то смесь и вообще питание (в дальнейшем — соки, каши, пюре) здесь ни при чем: проблему нужно искать в работе желудочно-кишечного тракта, других органов и систем, а питание не менять.

    Как выявить аллерген при атопическом дерматите у ребенка

    Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

    Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

    Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

    Атопический дерматит у младенцев и детей

    Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

    Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

    • заболевания органов ЖКТ;
    • несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
    • реакция организма на какую-то пищу;
    • воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
    • аллергия на лактозу.

    Причины атопического дерматита у детей

    Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

    Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

    В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

    • эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
    • экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
    • лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
    • пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

    Локализация атопического дерматита у детей

    Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

    Врачи разделяют 4 основные стадии:

    • начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
    • выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
    • ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
    • выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

    Рабочая классификация атопического дерматита у детей

    На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

    Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

    • воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
    • покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
    • гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

    Симптомы атопического дерматита у детей

    Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

    В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

    Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

    Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

    При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

    Критерии диагностики атопического дерматита у детей

    Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

    • копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
    • общий анализ мочи;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

    Методы диагностики атопического дерматита у детей

    Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

    Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

    Цели лечения атопического дерматита у детей

    Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

    Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

    • антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
    • антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
    • антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
    • иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
    • препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
    • глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

    Препараты от атопического дерматита у детей

    Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

    Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

    Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

    Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

    • не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
    • снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
    • при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

    Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

    Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

    Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

    Название средства Применение
    Настой ромашки Залейте 1 л кипятка 3 ст. л. цветков ромашки и настаивайте в закрытом термосе 2-3 часа. Готовое средство используйте для протирания кожи малыша после ванных процедур.
    Чай из смородины Измельчите побеги смородины (обязательно молодые) и, поместив их в термос, залейте кипятком и настаивайте на протяжении 2 часов. Процедите средство через марлю и давайте его ребенку пить на протяжении дня.
    Сок картофеля Простое и в то же время эффективное противовоспалительное средство, используемое при лечении атопического дерматита. Выжмите сок из нескольких картофелин и обрабатывайте им пораженные участки кожи. Через час после нанесения сок нужно смыть теплой водой.
    Мазь из зверобоя Смешайте в одной посуде 4 ст. л. сливочного масла и 1 ст. л. сока зверобоя. Разогрейте ингредиенты на слабом огне, периодически помешивая. Поместите полученную смесь в холодильник для хранения. Наносите мазь на больные зоны 2 раза в день.
    Отвар шалфея Для приготовления отвара залейте 500 мл кипятка 3 ст. л. измельченного растения и варите на слабом огне 30 минут. После этого лекарство должно настояться на протяжении 2 часов. Готовый отвар нужно принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Длительность лечебного курса – 3 недели.

    Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

    Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

    Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

    Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

    Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

    • психологическое расстройство;
    • крапивница;
    • бронхиальная астма;
    • аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
    • развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

    Осложнения атопического дерматита у детей

    К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

    • лихенификация кожного покрова;
    • развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
    • кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
    • инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

    Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

    Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

    • проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
    • регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
    • соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
    • следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
    • не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
    • покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
    • используйте только «детский» порошок для стирки.

    Профилактика атопического дерматита у детей

    Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

    Дерматит аллергический – это заболевание, при котором на кожном покрове образуются красные корки или шелушащиеся участки. Аллергический дерматит у ребенка может быть признаком серьезного заболевания, поэтому самостоятельно лечить болезнь нельзя. Дерматит контактный требует постоянного наблюдения врача, качественного лечения и обязательны профилактических мер. Как обнаружить это заболевание, как лечить и как ухаживать за ребенком с атопическим дерматитом?

    Аллергические дерматиты появляется в любом возрасте, в том числе у достаточно взрослых людей. У пациентов разных возрастных групп различаются симптомы и лечение. Выделяют три типа болезни в зависимости от возраста пациента:

    • до двух лет – младенческий;
    • от двух до тринадцати лет – детский;
    • от тринадцати до восемнадцати – подростковый.

    Как выглядит дерматит, какие признаки говорят о заболевании? У младенцев обычно заболевание локализуется на лице, сгибах рук и ног, но может поразить туловище и волосистую часть головы. При болезни наблюдается сильная аллергия, возникают красные корочки, которые могут быть либо мокнущими, либо чрезмерно сухими и шелушащимися. У детей до года заболевание случается обычно на фоне прикорма и со временем проходит.

    Детский дерматит может сопровождаться покраснением и отеками кожи, появлением эрозий и расчесов. У подростков болезнь характеризируется ярко выраженным дерматическим поражением, затрагивающим также кисти рук, декольте.

    Для любого возраста характерны такие проявления дерматита:

    • сильный зуд кожи;
    • гиперемия;
    • шелушение;
    • лихенфикация;
    • рецидивы.

    Опасность дерматита кроется не только, что ребенок испытывает дискомфорт. Места поражения могут изъязвляться или превращаться в открытые ранки, в которые может попасть инфекция. О заражении кожи инфекцией говорят такие признаки, как появление гнойничковых высыпаний, намокание пятен, высокая температура, сильный отек, выделение гноя или жидкости при надавливании.

    Важно! Если вы обнаружили у ребенка признаки инфицирования дерматита – необходимо немедленного обратиться за помощью к врачу. Отсутствие своевременного лечения может вызвать патологические изменения кожного покрова или перехода заболевания в хроническую форму!

    Дерматоаллергозы чаще всего развиваются из-за особенностей иммунной системы детского организма, а также несформированности или патологий функций системы ЖКТ или печени.

    Новорожденный начинает подвергаться контактам с аллергенами сразу после рождения, постепенно его организм учится противостоять им. Но те вещества, которые печень не может переработать, запускают в организме синтезирование антител. В итоге на коже появляются воспаления и высыпания.

    Известно, что у аллергического дерматита есть генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей была такая проблема, то у ребенка риск заболеть атопическим дерматитом повышается до 80%. У детей, чьи родители не подвергались этому заболеванию в детстве, дерматит возникает лишь в 10% случаев.

    Также известны факторы, которые усиливают или провоцируют атопический дерматит:

    • сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
    • прием матерью лекарств;
    • перекармливание;
    • нарушение матерью питания во время кормления;
    • введение раннего прикорма.

    Чаще всего аллергеном выступает пища, поэтому заболевание обнаруживается во время введения прикорма или при нарушении матерью диеты для кормящих женщин. Но не всегда причина аллергического дерматита у детей кроется в питании, есть и другие факторы, усиливающие реакцию организма:

    • применение неподходящих гигиенических средств: кремов, талька. влажных салфеток, шампуня и прочего;
    • использование лекарственных средств;
    • неблагоприятная экология;
    • ношение синтетической или слишком теплой одежды, перегрев малыша;
    • бытовая химия;
    • комнатные клещи;
    • пыль и пыльца;
    • смена времен года;
    • стресс.

    Кроме того, причиной развития аллергического дерматита могут быть заболевания пищеварительной системы: гастрит, дисбиоз, энтероколит и заражение паразитами.

    Обратите внимание! Глисты – наиболее частая причина обострения детского дерматита. Приучите ребенка к правилам личной гигиены и не забываете проводить регулярную профилактику паразитов у всей семьи!

    Диагностировать аллергический дерматит у детей могут только специалисты. Обратиться нужно к педиатру, а у него получить направление к аллергологу-дерматологу. Сначала специалист проведет осмотр и выявит анамнез – то есть, есть ли у ребенка генетическая предрасположенность к дерматиту. Затем будут назначены анализы и обследование, может потребоваться снятие иммунограммы. Только после полного исследования состояния здоровья ребенка врач решит, чем лечить аллергический дерматит.

    В том числе требуется сдать кровь на анализ:

    Как лечить аллергический дерматит? На данный момент медицина не способна полностью вылечить от заболевания, оно имеет хроническую форму, однако можно добиться значительного облегчения состояния и сделать рецидивы более редкими и слабыми.

    Лечение контактного дерматита требует комплексного подхода и постоянного контроля здоровья ребёнка. Цель лечения – уменьшение площади и активности воспалительных процессов, устранение зуда, восстановление кожной структуры и поддержание здорового уровня влажности. Также лечение аллергического дерматита направлено на избавление от сопутствующих болезней и предотвращение прогресса дерматита.

    Важно! Комплексное лечение должен назначать врач, с учетом возраста и комплекции ребенка, стадии болезни и ее формы.

    1. Диета. Так как чаще всего болезнь вызывается пищевыми расстройствами и аллергиями, то лечение необходимо начинать с коррекции меню ребенка. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то изменить рацион должна и его мать. Из меню следует исключить яйца и морепродукты, молоко, цитрусовые, орехи. При обнаружении аллергии на молоко необходимо использовать смеси на растительной основе, в том числе соевой – Алсой, Нутрилак соя. Если выявлена аллергия на глютен, то следует давать ребенку гипоаллергенные каши – Хайнц, Ремедиа, Хумана. Все продукты должны вводиться только после разрешения врача. Необходимо добиться стула у ребенка 1-2 раза в день, но при этом нельзя перекармливать.

    Важно! Детям со склонностью к аллергическому дерматиту необходимо давать гречневую, овсяную, рисовую каши, вареный картофель, отрубной хлеб, вареную говядину, зеленые яблоки и кисломолочные продукты.

    Атопический дерматит у взрослых. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

    Атопический дерматит – это хроническое заболевание кожи аллергической природы. Сегодня атопический дерматит принято относить к атопической болезни, проявлением которой кроме атопического дерматита является атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит.

    Частота встречаемости этого заболевания среди взрослого населения варьирует от 5 до 10 процентов. Эта цифра значительно возрастает в индустриально развитых странах, достигая 20 процентов. Рост заболеваемости этой патологией с каждым годом растет. Крайне редко атопический дерматит является самостоятельным заболеванием. Так, более чем в 35 процентах случаев он протекает с бронхиальной астмой, в 25 процентах – с ринитом, в 10 процентах – с поллинозом. На 100 случаев атопического дерматита приходится 65 женщин и 35 мужчин.

    Интересные факты

    Атопический дерматит в комплексе других атопических реакций организма был известен еще в античную эпоху. Поскольку причины этой болезни были не ясны, в те времена атопический дерматит назывался «идиосинкразия». Таким образом, название отражало механизм развития болезни (а именно повышенную реакцию организма на аллерген), но не уточняло его этиологию.

    В этимологии словосочетания атопический дерматит лежат греческие слова — атопос (переводится как необычный и странный), дерма (кожа) и итис (воспаление). Впервые термин атопия был использован в 1922 году для определения повышенной чувствительности организма наследственного типа к факторам внешней среды.
    Причинами возникновения аллергической реакции могут быть не только классические аллергены, но и ряд необычных факторов.

    Аллергия на воду – встречается у жителей Африки, Индии и других жарких стран. Люди, проживающие в этих зонах, имеют ограниченный доступ к жидкости, в результате чего их кожные покровы отвыкают от увлажнения. В результате попадания влаги на кожу в процессе купания на теле появляются признаки аллергической реакции.

    Аллергическая реакция на красное вино встречается у 10 – 15 процентов людей. Следует отметить, что причиной аллергии является не сам напиток, а входящие в его состав полифенольные соединения.

    Аллергия на людей может быть вызвана не только эмоциональной неприязнью. В ряде исследований было установлено, что человеческий пот может выступать в роли причины аллергической реакции. Интересным является тот факт, что данной особенностью обладает только мужской пот. Впервые такие реакции были обнаружены и зарегистрированы в середине двадцатого века.

    Аллергия на прогресс – еще один необычный фактор, который может спровоцировать развитие или обострение атопического дерматита. Научное объяснение данного феномена заключается в том, что порядка 15 процентов населения обладает увеличенным уровнем чувствительности к электромагнитным полям. Современные телевизоры, компьютеры и мобильные телефоны не только излучают волны, но и формируют собственные магнитные поля. Сигналы этих устройств могут спровоцировать аллергическую реакцию.

    Как работает иммунная система в норме?

    Понятие атопии (соответственно и атопического дерматита) отражает иммунологический механизм развития болезни. В основе этого механизма лежит генетическая способность организма в ответ на действие аллергенов вырабатывать избыточное количество антител. Эти антитела, образуя соединение с аллергеном, активируют каскады аллергической реакции, которые являются гораздо более выраженными, чем в норме. Таким образом, ключевым механизмом в развитии атопического дерматита является генетическая, своего рода, «аномалия» иммунной системы.

    Иммунная система человека представлена органами (тимус, лимфатические узлы) и иммунокомпетентными клетками, действие которых направлено на защиту организм от чужеродных элементов. Этими элементами могут быть вирусы, бактерии, грибки, аллергены. Принцип работы иммунной системы заключается в выработке защитных реакций организма. Эти защитные реакции обеспечиваются клетками, которые вырабатываются в ответ на проникновение в организм патологических факторов.

    Функциями иммунной системы являются:

    • распознавание и уничтожение чужеродных элементов
    • формирование иммунологической памяти на этот элемент.

    Распознавание и уничтожение чужеродных элементов

    В осуществлении этой функции участвуют два типа клеток — В-лимфоциты и T-лимфоциты. В свою очередь, последние клетки в зависимости от своей функции делятся на киллеров, супрессоров и хелперов. Каждому из этих элементов отведена своя роль в функции распознавания и уничтожения.

    В-лимфоциты
    Это главные клетки, которые отвечают за распознавание «чужаков». На своей поверхности они содержат специальные рецепторы или же антитела. Эти рецепторы строго специфичны к каждому чужаку. Распознав «врага» B-клетки начинают усиленно размножаться. Размножаясь они формируют клетки памяти, которые участвуют в дальнейшем формировании иммунологической памяти.

    Т-киллеры
    Это клетки-убийцы, главная функция которых заключается в уничтожении инородных элементов. Наряду с Т-хелперами эти клетки непосредственно отвечают за формирование иммунного ответа. Свою функцию уничтожения чужаков Т-киллеры осуществляют при помощи синтезированных ими же цитокинов. Цитокины представляют собой молекулы, которые регулируют защитные процессы организма.

    Т-хелперы
    Этот подтип клеток отвечает за силу иммунного ответа. Они участвуют в усилении иммунного ответа в ответ на проникновение в организм болезнетворных агентов. При гиперпродукции Т-хелперов (что наблюдается при атопическом дерматите) происходит повышенная реакция организма на аллерген.

    Т-супрессоры
    Т-супрессоры относятся к группе регуляторных лимфоцитов. Они регулируют силу ответа и соотношение хелперов и киллеров. Регулируя продолжительность и силу иммунного ответа они предотвращают гиперреакцию организма на аллерген. При их отсутствии или снижении их количества иммунный ответ выходит из-под контроля.

    Таким образом, определенное соотношение иммунокомпетентных клеток является залогом адекватного функционирования иммунной системы. При их дисбалансе иммунологическая реакция приобретает выраженный характер.

    Формирование иммунологической памяти

    Чтобы предотвратить повторную агрессию возбудителя, иммунная система запоминает инфекцию. Для этого В-лимфоциты синтезируют на своей поверхности антитела. Антитела или же иммуноглобулины представлены классом белков, которые обладают высокой специфичностью к антигенам. Они, связываясь с антигенами, запускают реакцию по активации иммунного ответа. Причем, вид антитела зависит от типа антигена и того иммунного ответа, который последует.

    Видами антител, которые вырабатываются иммунной системой, являются:

    • иммуноглобулины А;
    • иммуноглобулины M;
    • иммуноглобулины G;
    • иммуноглобулины Е.

    Каждый вид иммуноглобулинов отвечает за свою функцию. Так, основной функцией иммуноглобулинов A является защита дыхательных путей. Они защищают слизистую не только дыхательного тракта, но и других систем организма. Иммуноглобулины M и G являются главными составляющими гуморального иммунитета. Они вырабатываются в организме в ответ на проникновение вирусов и бактерий. Иммуноглобулины G вырабатываются через определенное время после болезни (несколько недель) и сохраняются на протяжении многих лет.

    В иммуноаллергических реакциях главная роль отведена иммуноглобулинам Е. Они вырабатываются организмом (а точнее, слизистой, которая контактирует с внешней средой) в ответ на проникновение аллергена. Иммуноглобулины Е, подобно другим антителам, образуют комплекс «антиген-антитело». Этот комплекс запускает аллергическую реакцию, которая сопровождается выделением гистамина и других биологических веществ. Именно под действием этих веществ появляются симптомы атопического дерматита, такие как покраснение, отек, зуд.

    В норме иммуноглобулины Е содержаться в ничтожном количестве в организме, так как они распадаются очень быстро. Однако у людей-атопиков содержание этих иммуноглобулинов изначально высоко, что является индикатором высокого риска развития атопической болезни.

    При первой встрече с чужеродным объектом иммунная система синтезирует антитела. Эти антитела синтезируются иммунной системой и могут сохраняться на протяжении длительного периода времени, а иной раз и на протяжении всей жизни. Например, при первом контакте организма с каким-либо вирусом или бактерией организм является беззащитным, поскольку в нем нет соответствующих антител. Однако, после того как человек переболеет инфекцией в его организме насчитывается огромное количество антител. Эти антитела защищают организм от повторного заражения на определенное время.

    При аллергических же реакциях иммунная система действует иначе. При первом контакте с аллергеном организм сенсибилизируется. В нем синтезируется достаточное количество антител, которые в дальнейшем будут связываться с аллергеном. При повторном контакте организма с веществом вызывающим аллергию образуется комплекс «антиген-антитело». В качестве антигена выступает аллерген (будь то пыль или яичный желток), а в качестве антитела – синтезированный организмом белок.

    Далее этот комплекс активирует систему иммуноаллергических реакций. Степень выраженности иммунного ответа зависит от типа аллергической реакции, длительности контакта с аллергеном и степени реактивности организма. За иммуноаллергический ответ организма отвечают иммуноглобулины класса Е. Их количество прямо пропорционально степени выраженности ответа. Чем их больше в организме, тем сильнее и длительнее аллергическая реакция.

    Медиаторы аллергических реакций

    После того как был образован комплекс «антиген-антитело» запускается каскад аллергических реакций с высвобождением ряда биологически активных веществ. Эти вещества запускают те патологические процессы, которые приводят к образованию симптомов атопического дерматита (покраснению, отеку и т. д.).

    Главная роль среди медиаторов иммуноаллергической реакции отводится гистамину. Он повышает проницаемость сосудистой стенки и расширяет сосуды. Расширение кровеносных сосудов (вазодилатация) клинически сопровождается таким симптомом как покраснение. В то же время из расширенных сосудов в межклеточное пространство выходит жидкость. Это явление сопровождается развитием отека. Еще одним эффектом гистамина является спазм бронхов и развитие приступов удушья.

    Кроме гистамина в иммуноаллергических реакциях участвуют лейкотриены, простагландины, кинины. Все эти медиаторы при атопическом дерматите высвобождаются из эпидермальных клеток кожи (клеток Лангерганса). Установлено, что в верхнем слое кожи людей-атопиков содержится повышенное количество таких клеток.

    Причины атопического дерматита

    Генетическая предрасположенность

    Более чем у 80 процентов людей, страдающих атопическим дерматитом, наблюдается отягощенный семейный анамнез. Это значит, что у них один родственник или более страдает каким-либо атопическим заболеванием. Этими заболеваниями чаще всего являются пищевая аллергия, поллиноз или бронхиальная астма. В 60 процентах генетическая предрасположенность наблюдается у женского пола, то есть заболевание передается по линии матери. Генетическая передача по линии отца наблюдается в одной пятой всех случаев. В пользу генетического фактора говорит то, что у однояйцевых близнецов степень конкордантности составляет более 70 процентов, у двуяйцевых – более 20 процентов.

    Генетическая предрасположенность заболевания очень важна при прогнозировании риска атопического дерматита. Так, зная, что в семье отягощенный анамнез по атопическому дерматиту, легче предотвратить воздействие провоцирующих факторов.

    Участие генетического фактора в развитии атопического дерматита подтверждается многочисленными иммуногенетическими исследованиями. Так, достоверно известно, что атопический дерматит ассоциируется с генами HLA B-12 и DR-4.

    Дисфункция иммунной системы

    Именно нарушения в работе иммунной системе провоцируют повышенную чувствительность организма к различным раздражителям, то есть к атопии. Таким образом, иммунная система создает те предпосылки, на фоне которых под воздействием провоцирующих (триггерных) факторов будут появляться симптомы атопического дерматита.

    Дисфункция иммунной системы затрагивает как гуморальное, так и клеточное звено. На уровне гуморального иммунитета отмечается повышенный уровень IgE. Рост этих иммуноглобулинов отмечается в 9 из 10 случаев. В то же время, параллельно с ростом иммуноглобулинов происходит ослабление клеточного звена. Это ослабление выражается в сниженном количестве клеток-киллеров и супрессоров. Снижение числа эти клеток, которые в норме регулируют ответ организма на провоцирующий фактор, приводит к дисбалансу на уровне киллер-хелпер. Это нарушенное соотношение и является причиной повышенной продукции клеток иммуноаллергической реакции.

    Патология пищеварительной системы

    Патологии пищеварительной системы могут выступать как в качестве пусковых факторов, так и в качестве создания почвы для ослабления иммунитета. Известно, что слизистая кишечника содержит в себе многочисленные лимфатические образования (Пейеровы бляшки), которые играют роль иммуномодуляторов. Таким образом, наряду с лимфатическими узлами кишечник в организме создает барьер для проникновения вредных факторов. Однако при различных патологиях пищеварительной системы этот барьер нарушается, и вредоносные вещества проникают в кровь. Это происходит, в первую очередь, потому что страдает слизистая кишечника. Нарушение целостности слизистой с развитием в ней воспаления приводит к тому, что бактерии и их токсины легко проникают через кишечник в кровеносное русло. Впоследствии бактерии и токсические вещества, проникшие из слизистой кишечного тракта в кровоток, могут усиливать аллергические реакции. В то же время хронические патологии, глистные инвазии ведут к снижению иммунитета.

    Патологиями, которые могут являться причинами атопического дерматита, являются:

    • дисбактериоз кишечника;
    • глистные инвазии;
    • заболевания печени и желчного пузыря;
    • нарушения моторики кишечника;
    • различные ферментопатии (муковисцидоз, фенилкетонурия);

    Дисфункция вегетативной нервной системы

    Эндокринная дисфункция

    Генетические аномалии

    Как известно кожа в организме выполняет ряд функций, среди которых функция защиты. Эта функция предполагает, что в здоровом состоянии кожа людей является барьером для проникновения микробных агентов, механических и физических факторов. Однако у людей, страдающих атопическим дерматитом, сухая и обезвоженная кожа не выполняет этой функции. Это происходит из-за определенных генетических аномалий на уровне барьерной функции кожи.

    Генетическими нарушениями, которые создают предпосылки для развития атопического дерматита, являются:

    • Уменьшенная продукция кожного сала сальными железами или же себостаз. Это является одной из причин сухости кожи;
    • Нарушение синтеза филаггрина. Этот белок регулирует процесс ороговения клеток кожи. Также он регулирует образование увлажняющих факторов, которые удерживают воду. Благодаря этому вода удерживается в верхнем слое кожного покрова.
    • Нарушение липидного барьера. В норме кожа содержит жировой водонепроницаемый слой, благодаря которому в нее не проникают вредные вещества из окружающей среды. При атопическом дерматите синтез этих липидов снижается, делая липидный барьер слабым и несостоятельным.

    Все эти предрасполагающие факторы создают почву для легкого проникновения аллергенов. При этом кожа становится уязвимой и легко поддается атаке различных пусковых механизмов. Несостоятельность кожной барьерной функции является причиной длительного, вялотекущего аллергического процесса. Некоторые же факторы к тому же усиливают распространение аллергической реакции.

    Пусковые механизмы

    Пусковые механизмы — это те факторы, под действием которых запускается иммуноаллергический процесс, лежащий в основе атопического дерматита. Поскольку они запускают весь процесс, то их называют еще триггерами или триггерными факторами. Также эти факторы провоцируют периодические обострения атопического дерматита.

    Пусковые механизмы можно условно разделить на специфические (которые являются индивидуальными для каждого человека) и неспецифические (которые провоцируют обострение дерматита практически у всех людей).

    Специфическими триггерными факторами являются:

    • пищевые аллергены;
    • лекарства;
    • аэроаллергены.

    Пищевые аллергены
    Эта группа триггерных факторов, которые способны вызвать обострение атопического дерматита, является самой распространенной. Чаще всего у взрослых это молочные продукты и морепродукты.

    Самыми распространенными пищевыми аллергенами являются:

    • молочные продукты — молоко, яйца, соевые продукты;
    • морепродукты — устрицы, крабы, омары;
    • орехи – арахис, миндаль, грецкие орехи;
    • шоколад;
    • яйца.

    Этот перечень продуктов очень индивидуален и специфичен. У некоторых взрослых может наблюдаться полиаллергия, то есть сразу на несколько продуктов. У других же может быть непереносимость только одного продукта. Также чувствительность к пищевым продуктам варьирует от времени года (весной она обостряется) и от общего состояния организма (известно, что болезни обостряют чувствительность). Также обострить или ослабить алиментарную чувствительность могут некоторые медикаменты.

    Лекарства
    Некоторые лекарственные препараты могут не только обострять аллергический процесс, но и являться основной причиной его развития. Так, аспирин может не только провоцировать аллергическую реакцию, но и быть причиной бронхиальной астмы.

    Большинство же медикаментов лишь запускают иммуноаллергический процесс на уже подготовленной почве.

    Медикаментами способными вызывать атопический дерматит являются:

    • антибактериальные препараты из группы пенициллинов — ампициллин, амоксициклин;
    • сульфаниламиды — стрептоцид, сульфазин, сульфален;
    • противосудорожные препараты — препараты вальпроевой кислоты (депакин), препараты из группы карбамазепинов (тимонил);
    • вакцины.

    Аэроаллергены
    Аэроаллергены чаще всего являются причиной атопического дерматита вместе с бронхиальной астмой, поллинозом, то есть совместно с другими компонентами атопической болезни.

    Аллергены, вызывающие атопический дерматит:

    • шерсть животных;
    • духи;
    • пыльца растений;
    • домашняя пыль;
    • летучие химические вещества.

    Неспецифические триггерные механизмы:

    • погодные условия;
    • моющие средства;
    • одежда;
    • эмоции, стресс.

    Эти факторы не являются обязательными и далеко не у всех провоцируют атопический дерматит. Разные погодные условия могут по-разному влиять на развитие атопического дерматита. У одних людей это холод, у других жара и сухой воздух.

    Теплая, облегающая, синтетическая одежда также может спровоцировать атопический дерматит. Главным механизмом при этом является создание микроклимата повышенной влажности под одеждой.
    В развитии атопического дерматита также принимают участие и профессиональные вредности. Так, например, люди, имеющие непосредственный контакт с летучими химическими веществами, медикаментами, моющими средствами, подвержены наибольшему риску развить атопический дерматит.

    Таким образом, главными причинами в развитии атопического дерматита являются наследственная предрасположенность, нарушенный иммунологический фон с тенденцией к гиперреактивности и непосредственно сами пусковые механизмы.

    Симптомы атопического дерматита

    Зуд является одним из самых постоянных симптомов атопического дерматита. Его интенсивность зависит от формы дерматита. Так, наиболее сильно выражен зуд при лихеноидных высыпаниях. Даже когда высыпания на время исчезают, зуд остается в силу сухости и раздраженности кожи. Сильный, порой нестерпимый зуд является причиной расчесов, которые, в свою очередь, осложняются присоединением инфекции.

    Сухость кожных покровов

    Сухость и покраснение локализуется не только в излюбленных местах дерматита (складках, под коленом, на локтях), но и на других участках тела. Так, может наблюдаться сухость лица, шеи, плеч. Кожа при этом выглядит огрубевшей, шероховатой.
    Повышенная сухость кожи называется еще ксерозом. Ксероз кожи при атопическом дерматите вместе с шелушением и покраснением является важным диагностическим критерием.

    Сухость кожных покровов при атопическом дерматите проходит несколько стадий. На первой стадии она проявляется лишь ощущением стянутости кожи, особенно лица. Это ощущение быстро проходит после нанесения крема. На втором этапе к сухости присоединяется шелушение кожи, покраснение и зуд. Могут появляться мелкие трещинки. После нарушения защитных свойств кожи, связанных с потерей влаги и нарушением липидной оболочки эпидермиса, наступает третий период. В этот период кожа выглядит грубой, натянутой, а трещины при этом становятся глубже.

    Высыпания

    Высыпания при атопическом делятся на первичные и вторичные. Первичные высыпания возникают на здоровой, неизмененной коже. Вторичные же высыпания появляются в результате изменения первичных элементов.

    Вид высыпания Характеристика Фото
    Первичные элементы
    Пятна Проявляются локальным покраснением кожи без изменения ее рельефа. Пятна при атопическом дерматите могут быть едва заметными либо же ярко-красными, сильно шелушащимися. Как правило, при атопическом дерматите пятна достигают размеров от 1 до 5 сантиметров, то есть приобретают характер эритемы. Они могут быть просто отечными либо же сопровождаться сильным шелушением.
    Пузырьки Полостные проявления атопического дерматита. Размеры пузырьков достигают до 0,5 сантиметра в диаметре. Внутри пузырька содержится воспалительная жидкость. В тяжелых случаях, при экссудативной форме атопического дерматита, пузырьки могут быть заполнены воспалительной жидкостью с примесью крови.
    Вторичные элементы
    Чешуйки и корки Это те клетки эпидермиса, которые отторглись и формируют шелушение. Однако при атопическом дерматите этот процесс более выражен. Чешуйки отторгаются интенсивно и образуют корки. Эти корки чаще всего локализуются на локтях, в складках. Иногда они могут пропитываться гнойным или серозным содержимым пузырьков.
    Эрозии и трещины Эрозия возникает в месте полостных элементов (пузырьков) и представляет собой нарушение целостности кожи и слизистой. Контуры эрозии совпадают с контурами пузырьков или везикул. В отличие от эрозии, трещина представляет собой линейное нарушение целостности кожного покрова. Трещины развиваются из-за снижения эластичности кожи и ее сухости. Чаще всего они локализуются поверхностно и могут заживать без образования рубцов.
    Лихенификация Утолщение и уплотнение кожи из-за чего она выглядит грубой и шероховатой. Кожный рисунок при этом усиливается, приобретает вид глубоких борозд. Сверху кожа при этом может быть покрыта чешуйками. Причиной лихенификации является утолщение шиповатого слоя дермы кожи из-за инфильтрации его клетками воспаления.
    Гипопигментация Места обесцвечивания кожи. Чаще всего эти очаги обесцвечивания локализуются в местах первичных и вторичных элементов. Так, очаг гипопигментации может находиться на месте бывших эрозий или пузырьков. Как правило, форма гипопигментированных участков повторяет форму предшествующего ей элемента.

    Хейлит

    Хейлитом является воспаление слизистой оболочки рта. Проявляется сухими растрескавшимися губами, сухостью и повышенной складчатостью. Иногда слизистая оболочка губ покрывается мелкими чешуйками и сопровождается сильным зудом. При атопическом хейлите повреждается красная кайма губ, а особенно углы рта и окружающая вокруг кожа. Хейлит может быть единственным проявлением атопического дерматита при его ремиссии.

    Атопическое лицо

    Атопическое лицо присуще людям, которые на протяжении многих лет страдают атопическим дерматитом. Появляющиеся при этом симптомы придают лицу характерный уставший вид.

    Проявлениями, которые присущие атопическому лицу, являются:

    • бледность лица и шелушение век;
    • атопический хейлит;
    • истончение и обламывание бровей в результате расчесывания;
    • углубление складок на нижних и на верхних веках.

    В зависимости от преобладания тех или иных морфологических элементов атопический дерматит подразделяют на несколько клинических форм.

    Формами атопического дерматита являются:

    • эритематозная форма;
    • лихеноидная форма;
    • экзематозная форма.

    Эритематозная форма
    В этой форме атопического дерматита преобладают такие элементы как пятна (или же эритемы), папулы и чешуйки. Кожа пациента сухая, покрыта множеством мелких, сильно зудящих чешуек. Эти высыпания локализуются преимущественно на локтевых сгибах и в подколенных ямках. Встречается более чем в 50 процентах случаев.

    Лихеноидная форма
    Кожа больных при этой форме отличается сухостью и наличием больших эритем. На фоне этих эритем вырисовываются папулы, которые покрыты большими, отрубевидными чешуйками. Из-за мучительного зуда у больных наблюдаются сильные расчесы, изъязвления, эрозии и трещины. Поражается преимущественно кожа шеи, локтевых и подколенных складок, а также верхней трети груди и спины. Встречается в одной пятой случаев.

    Экзематозная форма
    При этой форме атопического дерматита выявляются ограниченные очаги сухой кожи, с наличием на них корочек, чешуек и пузырьков. Эти очаги локализуются в основном в области кистей, локтевых и подколенных сгибах. Этот вариант атопического дерматита встречается в 25 процентах случаев.

    Особые формы атопического дерматита

    Существуют особые формы атопического дерматита, которые проявляются специфическими симптомами.

    Поражение волосистой части головы
    При этой форме в затылочной или лобной части головы появляются расчесы, эрозии и корочки. Кожа под волосами при этом всегда сухая, нередко покрыта белыми чешуйками. Эта форма атопического дерматита сопровождается сильным зудом, который приводит к расчесам и ранкам.

    Поражение мочки уха
    При этой форме заболевания за ушной складкой образуется хроническая, болезненная трещина. Иногда из-за постоянных расчесов она переходит в язвочку, которая постоянно кровоточит. Эта трещина очень часто осложняется присоединением вторичной инфекции.

    Неспецифический дерматит стоп
    Проявляется двусторонним симметричным поражением стоп. При этом на обеих стопах появляются пятна и трещинки, которые сопровождаются зудом и жжением.

    Атопическая экзема кистей
    На кистях при этой форме атопического дерматита появляются очаги покраснения, на которых впоследствии появляются трещинки. Трещинки могут переходить в язвы под воздействием бытовой химии, воды, мыла.

    Диагностика атопического дерматита

    Консультация врача-аллерголога

    Консультация у врача-аллерголога является неотъемлемым шагом при постановке диагноза атопического дерматита. Консультация включает опрос пациента и его осмотр.

    Опрос
    Визит к аллергологу начинается с расспроса пациента, в ходе которого врач получает необходимые сведения о развитии заболевания, жизненных условиях больного, наследственности. Полученная информация позволяет медицинскому сотруднику установить предварительный диагноз.

    Темами, которые затрагиваются аллергологом при сборе анамнеза, являются:

    • предрасположенность членов семьи к аллергии;
    • характер питания пациента (существует ли усиленное употребление таких продуктов-аллергенов как цитрусовые, коровье молоко, яйца);
    • профессиональная деятельность пациента;
    • тип и давность кожных высыпаний;
    • связь между ухудшением состояния с изменениями в рационе питания или образе жизни больного;
    • сезонность беспокоящих пациента расстройств;
    • наличие дополнительных симптомов аллергии (кашель, чихание, заложенность носа);
    • сопутствующие патологии (болезни почек, органов пищеварения, нервной системы);
    • частота простудных заболеваний;
    • жилищные и бытовые условия;
    • наличие домашних животных.

    Перечень примерных вопросов, которые может задать аллерголог:

    • Чем болел пациент в детстве и юности?
    • Какие патологии существуют в семье, и страдает ли кто-то из родственников бронхиальной астмой, ринитом, дерматитом?
    • Как давно появились эти высыпания, и что предшествовало их появлению?
    • Отмечается ли связь высыпаний с едой, принятием медикаментов, цветением растений или с каким-то временем года?

    Осмотр
    При осмотре аллерголог изучает характер и величину пораженных участков. Медик уделяет внимание расположению высыпаний на теле пациента и наличию других внешних критериев атопического дерматита.

    К диагностическим показателям атопического дерматита внешнего типа относятся:

    • лихенификация (утолщение и огрубение кожи) в зоне сгибательной поверхности конечностей;
    • экскориация (нарушение целостности кожи, которое в большинстве случаев возникает при расчесывании);
    • ксероз (сухость) кожных покровов;
    • шелушение и уплотнение кожи рядом с волосяными фолликулами;
    • трещины и други