Инсектная аллергия

Инсектная аллергия

Общая информация

Раньше никто и не знал, что существует аллергия на вкусы насекомых. Но, а у современного человека аллергия на укусы насекомых встречается очень часто. Укусов насекомых человек не должен стесняться, а нужно идти к специалисту. Для того чтобы избежать появления аллергических реакций необходимо следить за здоровьем, правильно питаться, заниматься спортом. Все это укрепляет организм и способствует повышению иммунитета.

Родители должны научить ребенка мерам профилактики укусов насекомых. Не стоит детям играть с насекомыми. Они могут укусить ребенка и развиться аллергическая реакция.

Какие существуют причины аллергии на насекомых

Медики называют аллергические реакцию инсектной. Экскременты, слюна и другие выделения насекомых могут служить аллергенами.

Когда насекомые кусают человека, то в организм проникает яд и слюна насекомого. В результате чего появляется аллергическая реакция. Каждый вид насекомого имеет свой индивидуальный тип аллергенов. Но помимо аллергии насекомые могут переносить заразные заболевания, такие как малярию, гепатит. Обычно самым опасным считаются пауки и перепончатокрылый вид насекомых. Они запускают яд в организм человека, оставляют больное жало в тканях кожи. У каждого насекомого есть свой индивидуальный набор антигенов и специфический яд. Мошки, слепни, комары кусают не болезненно, но за счет того, что слюна насекомого попадет в организм человека через укус, образуется аллергическая реакция.

А пауки являются одним из самых опасных насекомых. Они обладают очень опасным ядом, который может нанести неисправимый вред здоровью человека

В результате укусов насекомых может так произойти токсическое заражение.
Реакция человека на аллергены насекомых может быть разной.

Подразделяют несколько видов реакций на укусы насекомых.

  1. Аллергические реакции, которые не требуют лечения
  2. Аллергические реакции, при которых четко выражен симптом ответной реакции на укус насекомого. Но такая реакция обычно лечится с помощью простых антигистаминных препаратов.
  3. И самой сложной аллергической реакцией является генерализируемой. При такой реакции симптомы ответной реакции нарастают. Они очень сильно угрожают нормальной жизнедеятельности человека. При такой аллергической реакции нужно сразу же обратиться за квалифицированной помощью и устранить отрицательные факторы. Если не начать лечение вовремя, то можно умереть.

Скорость развития аллергические реакции на укус насекомого влияет состояние организма прямым образом.

Случаются и такие ситуации при которых ребенок сверхчувствительно реагирует на укус насекомого.

Местную аллергическую реакцию можно узнать по следующим симптомам:

  1. болезненность места укуса насекомого
  2. мышечная слабость
  3. может появиться только рвота и тошнота
  4. Отсутствие аппетита
  5. Температура тела может повыситься
  6. Место укуса может задеть и гореть
  7. Подкожно-жировая клетчатка может воспалиться.

Генерализируемая аллергическая реакция обладает следующими особенностями:

  1. Появление анафилактического шока
  2. Человек может потерять сознание
  3. Спутанность мыслей
  4. Появление тошноты и рвоты
  5. Появление болей в груди
  6. Судорожность конечностей.
  7. Появление крапивницы
  8. Может начаться бронхеспазм, удушье.

Очень опасен анафилактический шок. Он требует незамедлительного квалифицированного лечения, иначе может случиться летальный исход.

Симптомы ингаляционной аллергии:

  1. Бронхиальная астма
  2. Аллергический конъюнктивит
  3. Ранит

При контактном виде аллергической реакции происходит поражение кожи в тех местах где побывало насекомое.

Особенно опасна аллергия у детей. В детском возрасте при аллергических реакциях на насекомых возникают инфекционные заболевания.

Какие факторы влияют на появление аллергии у детей?

  1. Врожденная аллергия
  2. Загрязненная аллергия, а особенно проживание в городе
  3. Наследственная предрасположенность

Медицинское лечение и помощь во многом зависит от того как протекают аллергические реакции.

Как помочь при аллергии на укусы насекомых

Если укусила пчела или другое жалющее насекомое, то в таком случае необходимо удалить жало, наказать рану антисептиком и принять лекарство от аллергии. Но важно запомнить после любого укуса насекомого стоит обратиться к специалисту.

Локальная аллергическая реакция требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В место укуса медики ставят адреналин. Это способствует замедлению процесса отравления организма ядом. На место укуса насекомого рекомендуется применить холодную горелки или лед, принять препарат от аллергии и успокоительный препарат.

Генерализируемая аллергическая реакция у ребенка требует вмешательства врача, специалиста. С помощью реанимационного и стационарного лечения происходит оздоровление организма ребенка. Обычно для скорой помощи ребенку применяется адреналин, разбавленный физиологическим раствором. Вдобавок к этому нужно применять препараты от аллергии, а также проводится лекарственная терапия, применяются антибиотики.

Для того чтобы лишний раз не кусали ребенка насекомые необходимо:

  1. На окна устанавливать специальные сетки
  2. Яркие цвета привлекают насекомых, поэтому не нужно в них часто одевать ребенка
  3. Не есть сладкое на улице, осы могут прилететь на сладкое и укусить ребенка.
  4. Не использовать ароматные цветочные лосьоны

Для профилактики аллергических реакций на насекомых необходимо проводить аллерген-специфичную иммунотерапию. Длительность такого лечения около 5 лет. Многие люди соглашаются на такую терапию, не смотря длительный срок лечения. Ведь все-таки лучим быть защищенным от аллергии, чем после укуса насекомых длительное время болеть и лечиться. Но выбирает каждый сам, что ему делать. Но здоровье самое важное в жизни, и каждому человеку важно заботиться о своем самочувствии.

Здравствуйте, я — автор и эксперт сайта с медицинским образованием. Пишу обзоры на различные товары и препараты.

Инсектная аллергия

Этиопатогенез

Инсектная аллергия возникает при ужалении перепончатокрылых (пчел, ос, шмелей, шершней) отряда Нуmеnoptera, рыжих муравьев из семейства муравьиных вследствие попадания их яда в организм пострадавших; при укусе двукрылых из отряда Diptera, кровососущих насекомых (гнуса, мошек, москитов, слепней) при проникновении их слюны через кожные покровы; при вдыхании аэропланктона — компонентов чешуек отряда чешуекрылых (Dipidoptera); при контакте, соприкосновении с выделяющимися биологически активными веществами из ворсинок гусеницы-червя ручейников, семейства волнянок, златоглузок, желтоглузок.

Наиболее сильные реакции — токсического и аллергического генеза — наблюдаются при укусе перепончатокрылых. У самок пчел медоносных есть жало (орудие защиты), которое в спокойном состоянии втянуто в брюшко и имеет 5—7 зазубрин. При ужалении жало вместе с ядовитым мешком остается в теле жертвы. Мышцы ядовитого мешка, сокращаясь, выдавливают в ткани пострадавшего яд. Что касается семейства осиных, то они как хищники, пережевывая убитых насекомых для выкармливания личинок, могут при ужалении наряду с ядом вносить в рану инфекцию.

В составе яда перепончатокрылых наряду с биогенными аминами (гистамином, серотонином, допамином) содержатся различные протеины и полипептиды (меллитин, нейротоксин и др.), ферменты (фосфолипаза А, гиалуронидаза, кислая фосфатаза и др.), которые варьируют в зависимости от особи, вызывая у пострадавших разнообразные патофизиологические эффекты. Токсические эффекты яда пчел чаще связаны с меллитином, ос — с нейротоксином и проявляются головной болью, тошнотой, рвотой, познабливанием.

Сильное сенсибилизирующее действие обусловлено фосфолипазой А, гиалуронидазой, кислой фосфатазой (аллерген В) и др. При сенсибилизации к компонентам яда перепончатокрылых у пострадавших, особенно при повторном ужалении, обнаруживаются в высоком титре специфические IgЕ с высокой готовностью пациентов к развитию аллергической реакции немедленного типа. При проведении СИТ снижается количество специфических IgЕ на фоне нарастания концентрации блокирующих антител типа что крайне важно для пациентов с угрозой развития анафилактического шока при укусе перепончатокрылых.

Клинические проявления

Наряду с местными реакциями на месте укуса в виде гиперемии, отека, резкой боли у пострадавших часто наблюдается общая реакция, сопровождающаяся шоком (в 11—12 % случаев), удушьем, болями в животе, тошнотой, рвотой, головокружением (в 19—23 % случаев) или общей оглушенностью, генерализованной крапивницей, зудом, недомоганием.

У 95—98 % ужаленных пациентов развиваются в течение часа ранние реакции, у 2—5 % — поздние аллергические реакции.

Ранние реакции могут быть: легкими с преимущественными генерализованными проявлениями со стороны кожных покровов и слизистых оболочек; средней тяжести с выраженными общими полисистемными изменениями — дыхательного, пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы (коллаптоидным состоянием на фоне высыпаний со стороны кожных покровов); тяжелыми в виде анафилактического шока, генерализованной уртикарной сыпи, набухания слизистых оболочек.

Развитие поздних аллергических реакций спустя 6—12 часов после укуса перепончатокрылых может сопровождаться проявлениями генерализованного васкулита или местной артюсоподобной реакции на месте укуса, развитием экземы или формированием бронхиальной астмы с легочной гипертензией и развитием легочного сердца. После ужаления ос наряду с местными артюсоподобными реакциями возможно развитие полиневрита, энцефаломиелополирадикулоневрита.

Следует отметить, что при укусе перепончатокрылых могут наблюдаться псевдоаллергические реакции, так как в составе их яда имеются гистаминолибераторы. Подобные реакции трудно отличить от аллергических, они могут быть как местными в виде распространенных плотных инфильтратов на месте укуса, сопровождающихся зудом и жжением, так и общими в виде полиартралгии, субфебрильной температуры тела, затягивающимися на несколько недель.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для исключения ложноаллергической реакции следует принимать во внимание, что при первом в жизни ужалении перепончатокрылых общие реакции, связанные с аллергией к компонентам яда, как правило, отсутствуют. Аллергические реакции при укусе перепончатокрылых чаще наблюдаются у атопиков. Для диагностики инсектной аллергии важное значение наряду с аллергологическим анамнезом имеет накожное тестирование.

Последнее проводится через 4—5 нед после перенесенной острой реакции вследствие ужаления при обязательном аллергометрическом титровании аллергена, начиная с дозы 0,000001 РNU/мл, так как диагностические аллергены, приготовленные из перепончатокрылых, весьма реактогенны. В конечном итоге тестирования при отрицательной внутрикожной пробе с аллергеном в концентрации 1000 РNU/мл делается заключение об отсутствии инсектной аллергии.

При повторном ужалении пациента и возникновении у него реакции может проводиться повторное тестирование. Однако при проведении накожного тестирования с инсектными аллергенами возможно развитие и ложноаллергических реакций, которые, по данным А.В. Артомасовой (1999), наблюдаются в 30 % случаев.

Поэтому наряду с накожным тестированием для диагностики реагинового типа реакции используется радиоаллергосорбентный тест—определение специфических к инсектным аллергенам, корреляция которого с прямыми кожными пробами весьма высока. Не допускается при диагностике проведение ингаляционных, провокационных диагностических тестов с инсектными аллергенами из-за крайней их опасности.

В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых — комаров, мошек, москитов, слепней. Слюна кровососущих насекомых содержит наряду с аллергозирующими токсические, анестезирующие и противосвертывающие кровь вещества, а также в ряде случаев возбудителей различных инфекций. Колумбацкая мошка, например, может быть опасной для животных, вызывая’ при массовых укусах падеж скота вследствие обильных кровоизлияний в паренхиму внутренних органов.

При укусе людей преобладают местные аллергические реакции в виде нарастающего плотного отека, который исчезает через 7—10 дней. Возможны местные везикулезно-буллезные и некротические реакции. Общие реакции в виде уртикарной сыпи, затрудненного дыхания, бессонницы наблюдаются редко.

Что касается аллергических реакций на ингаляционные аллергены насекомых отряда чешуекрылых, отряда таракановых, прямокрылых (саранча, кузнечики, шелкопряд), то в природных условиях они могут встречаться крайне редко. Чаще наблюдается аллергия к слюне, фекалиям тараканов, живущих в квартире, при контакте с мотылем (его дериватами) — кормом рыб в аквариуме, которая может проявляться риноконъюнктивальным синдромом, приступами бронхиальной астмы.

Ингаляционная аллергия, сопровождающаяся ринитом, приступообразным кашлем, затрудненным дыханием, крайне актуальна для работающих в лабораториях, шелкопрядильных, шелкоткацких цехах, при папильонаже — массовом вылете из коконов бабочек, их спаривании и откладывании грены.

Контактная аллергия, связанная с выделениями из ворсинок гусеницы-червя (волнянок, златоглузок, желтоглузок), также может сопровождаться как местными, так и общими реакциями, однако степень их выраженности гораздо меньше по сравнению с аллергическими реакциями, наблюдаемыми при ужалении перепончатокрылых.

Лечение и профилактика

Основное внимание пациентов должно быть направлено на предупреждение контакта с перепончатокрылыми и другими насекомыми.

Пациентам с угрозой развития анафилактического шока вследствие укуса перепончатокрылых рекомендуется иметь при себе необходимый набор для оказания неотложной помощи (шприц, вату, спирт, две ампулы адреналина, димедрола, солу-медрола), а также памятку с изложением порядка оказания неотложной помощи.

Важно своевременно удалить из кожи «жало» насекомого, блокировать возможное поступление яда с помощью жгута, накладываемого выше места укуса, там, где это физиологически возможно. При развитии анафилактического шока проводится комплекс противошоковых мероприятий (см. Анафилактический шок).

В зависимости от степени выраженности местных и общих реакций наряду с антигистаминными могут использоваться аналгезирующие и глюкокортикоидные средства.

При наличии местных реакций для снятия зуда и жжения пораженный участок кожи обрабатывается аэрозолями аллергодила (см. антигистаминные средства второго поколения), при выраженных местных реакциях можно использовать кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды (целестодерм-В, в 1 г которого содержится 1 мг бетаметазона валерата, или элоком, в 1 г — 1 мг мометазона фуроата, или флуцинар с содержанием в 1 г 250 мкг флуоцинолона ацетонида).

Пациентам, склонным к инсектной аллергии к компонентам перепончатокрылых с угрозой развития тяжелых аллергических реакций, профилактически показано проведение СИТ в условиях аллергического кабинета. Для приготовления лечебных аллергенов используют экстракты из тела медоносных пчел, ос или диализаты яда перепончатокрылых. Чтобы подобрать исходную дозу для проведения СИТ, осуществляют предварительное аллергометрическое титрование аллергена. Начинают СИТ в конце ноября с разведения, которое неопасно для пациента.

При хорошей переносимости СИТ заканчивается в апреле на дозе 1000 PNU/мл с последующим введением поддерживающей дозы (0,5 мл 1 раз в 3 нед) до сентября. Для достижения оптимальной защиты от яда отряда перепончатокрылых рекомендуется провести три курса СИТ с перерывом на один год (A.B. Артомасова, 1999). В дальнейшем оценивается степень выраженности сенсибилизации к яду перепончатокрылых и решается вопрос индивидуально о необходимости проведения повторных курсов СИТ.

Часто при наличии инсектной аллергии к перепончатокрылым пациенты опасаются укусов других насекомых, и это резко снижает степень их свободы. Следует отметить, что перекрестная сенсибилизация возможна к антигенам одного семейства и часто отсутствует к антигенам других отрядов насекомых. Однако у лиц, склонных к инсектной аллергии, при повторных укусах насекомых повышенная чувствительность может появиться к их новым представителям и в связи с этим подобным пациентам нужно иметь с собой аптечку (с наличием антигистаминных средств и др.), чтобы оказать себе своевременную помощь.

Инсектная аллергия у детей

Опубликовано в журнале:
Вопросы современной педиатрии »» 2003, Т.2,№ 3, С. 92 — 94

Н.В.Юхтина, А.В.Ляпунов, И.В.Рылеева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В сообщении представлена классификация аллергии, вызванной насекомыми, современные представления о механизмах развития, клинических проявлениях и способах лечения и профилактики этого вида аллергии.

Ключевые слова: аллергия, насекомые, дети.

Insect allergy in children

N.V.Yukhtina, A.V.Lyapunov, I.V.Ryleeva
Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Science, Moscow.

The brief communication presents classification of insect allergy, contemporary insights to its pathogenesis, clinical manifestations, therapeutic and preventive approaches to this pathology.

Key words: insect allergy, children

Статистика свидетельствует, что от аллергических реакций, вызванных насекомыми, люди умирают в 2 раза чаще, чем от укусов змей [1]. Возникающие аллергические реакции можно разделить на три группы в зависимости от факторов, которыми они вызваны:
1. Аллергические реакции при ужалении насекомым, в результате чего яд проникает в организм человека;
2. Аллергические реакции при укусах кровососущих насекомых;
3. Аллергические реакции, вызванные чешуйками или другими фрагментами живых или мертвых насекомых, которые являются частью аэропланктона и проникают в организм человека через дыхательные пути или при непосредственном контакте с кожей.
Первая группа аллергических реакций — наиболее тяжелые, и могут заканчиваться смертельным исходом. Они известны очень давно, но только в 1914 г. впервые было высказано предположение, что в их основе лежат аллергические процессы. В 1930 г. R.Benson и H.Seminov доказали, что это именно так [1-3].
Аллергия на яд насекомых отмечается у 0,4-0,8% населения. Аллергические реакции в первую очередь вызываются насекомыми отряда перепончатокрылых — пчелами, осами, шмелями, шершнями, муравьями. Яд содержит большое количество соединений, часть из которых оказывает токсическое действие. Некоторые из этих веществ частично идентифицированы. Они могут вызывать судороги, гемолиз, повышение артериального давления. Кроме того, выделяются ферменты (фосфолипаза, гиалуронидаза), гистамин (у пчел и ос), ацетилхолин (у шершней), кинины (у шершней и ос). Компоненты яда обладают различной антигенной активностью, в основном за счет белковых соединений. Наибольшей способностью вызывать аллергию обладает яд пчелы [1, 4-6].
Аллергические реакции на яд насекомых делят на 4 типа по Muller:

  1. легкие общие реакции (отмечаются в виде крапивницы в 33% случаев);
  2. общие реакции (крапивница, тошнота, головокружение, одышка — у 38% ужаленных);
  3. тяжелая форма общих реакций (к симптомам первых двух групп присоединяется удушье, спутанность сознания, чувство обреченности — у 20% ужаленных);
  4. шок — у 11% ужаленных [1].

По классификации А.В. Артамасовой (1973) выделяют ранние и поздние реакции. Ранние реакции делят также по степени тяжести аналогично первой классификации. Поздние реакции рассматривают как результат вовлечения в патологический процесс внутренних органов (почек, печени) [2].
Основу механизма аллергических реакций на ужаление насекомых составляет реагиновый тип. Поздние реакции в основном относятся к третьему и четвертому типу аллергических реакций [2].
При особенно тяжелых формах смерть может наступить в течение нескольких минут. Отмечено, что чем раньше проявляются симптомы, тем тяжелее состояние пациента: 66% летальных исходов регистрируется в течение первого часа после ужаления, 96% — в течение пяти часов. Следует, однако, заметить, что при повторных укусах у 10% пациентов развивается спонтанная десенсибилизация. Доказано, что именно такой феномен развивается у пчеловодов и пасечников. В то же время у большинства пациентов при повторном ужалении степень реакции усиливается. Статистика свидетельствует, что почти у половины больных с тяжелыми формами реакции на яд какого- либо насекомого в анамнезе нет указаний на ужаление именно этим видом насекомого [1].
Риск тяжелых реакций больше у больных с наследственной отягощенностью по аллергии, с диатезом в анамнезе, с наличием высокого уровня иммуноглобулина Е в крови.
Наряду с аллергическими реакциями при ужалении насекомых отмечаются и неаллергические (псевдоаллергические) реакции, связанные с токсическим действием яда. Чаще всего это отек в месте ужаления, повышение температуры тела, головная боль, реже — диарея, оцепенение, судороги. Токсическое действие чаще проявляется при ужалении сразу несколькими насекомыми.
Вторая группа аллергических реакций — реакции на укус кровососущего насекомого, что, как правило, связано с попаданием в ранку его слюны. В сыворотке крови больных с аллергией на укусы комаров обнаружены специфические IgE-антитела, у лиц, подвергшихся массовому нападению гнуса, выявлены специфические IgG-антитела, в сыворотке больных с общими реакциями на укусы клопов обнаружены специфические IgE-антитела. В отличие от аллергии на яд насекомых в клинической картине аллергии на укусы кровососущих насекомых превалируют местные проявления, причем их характер приближается к иммунокомплексному типу аллергических реакций. Местная реакция реагинового типа развивается непосредственно вслед за укусом и проявляется отеком, жжением в месте укуса, зудом. В дальнейшем отек может распространяться, увеличиваются регионарные лимфоузлы, в редких случаях развивается эритематозная реакция, напоминающая рожистое воспаление. Общие реакции редки, шоковые состояния не описаны [1-3, 6].
Третья группа аллергических реакций — реакции при ингаляции или прямом контакте с частями тела насекомого, которые сопровождаются разнообразными симптомами — от конъюнктивита, ринита, дерматита до бронхиальной астмы. Наиболее важным компонентом, способными вызвать аллергию, является хитин, артроподин (белковый фактор с высокой гетерогенностью), склеротин (нерастворимый в воде белок кутикулы). Классическим примером ингаляционной аллергии служит бронхиальная астма пчеловодов. К агрессивным аллергенам относят аллерген саранчи. Известны случаи массового заболевания аллергическим ринитом у лиц, проживающих вблизи водоемов, в период скопления там насекомых из отряда ручейников [2].
Диагностика инсектной аллергии базируется на данных анамнеза, однако идентифицировать насекомое, вызвавшее реакцию, удается не всегда. Аллергодиагностика включает постановку кожных скарификационных проб с экстрактами насекомых, лабораторные тесты — радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), множественный аллергосорбентный тест (МАСТ), определение иммуноглобулинов класса G. У некоторых больных с аллергией на ужаление насекомых отмечаются высокие уровни иммуноглобулинов G, что может объяснить формирование гипосенсибилизации (например, у пчеловодов). Сенсибилизация через дыхательные пути часто сопровождается повышением уровней иммуноглобулинов класса А [1].

Терапевтические меры при острых аллергических реакциях, вызванных насекомыми, направлены на предотвращение или купирование анафилактического шока или анафилактоидных реакций. Судьба пациента зависит от того, какие меры предприняты в первый час после контакта с насекомым. Во всех случаях развития анафилактического шока следует, в первую очередь, вводить адреналин (0,1% раствор 0,3-0,5 мл), глюкокортикостероиды (из расчета 1-2 мг на кг массы тела для преднизолона), антигистаминные препараты (из расчета 0,1 мл на год жизни до 10 лет для инъекционных форм тавегила, супрастина, детям старше 10 лет — 1,0-2,0 мл этих препаратов). При анафилактическом шоке необходимо постоянно проводить контроль за показателями гемодинамики и состоянием внешнего дыхания. После выведения из критического состояния необходимо продолжить антигистаминную терапию, в ряде случаев продолжают введение глюкокортикостероидов. После тяжелых реакций проводят контроль состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем [7].
В случаях, когда состояние не требует госпитализации, можно ограничиться приемом антигистаминных средств, применением местно антигистаминного геля (Псило-бальзам), которым обрабатывают места контакта с насекомым на коже. В случаях развития конъюнктивита, ринита, приступов бронхиальной астмы применяют соответствующее лечение, включающее антигистаминные препараты, бронхоспазмолитики, нестероидные препараты кромонового ряда, при необходимости — глюкокортикостероиды местно или ингаляционно по показаниям. Аллергия в виде крапивницы требует, помимо применения антигистаминных средств, назначения препаратов, влияющих на проницаемость сосудов: глюконата кальция внутрь, мембраностабилизаторов (15% раствора димефосфона, кетотифена) [7].

Гиперергические реакции при контакте с насекомыми требуют наблюдения и профилактических мероприятий.
Одним из наиболее эффективных способов профилактики аллергии к насекомым является проведение аллергенспецифической иммунотерапии причинно-значимым аллергеном при условии определения высокого уровня иммуноглобулина Е. Нередко трудно выделить один вид аллергена, тогда для проведения лечения выбирают комплекс аллергенов, включающий наиболее часто встречающиеся виды ядов, экстрактов и белковых компонентов насекомых [1, 4].

В случаях, когда аллергенспецифическую иммунотерапию провести не представляется возможным, предлагают принимать защитные курсы антигистаминных средств в период предполагаемых контактов с насекомыми, применять наружные средства, отпугивающие насекомых, носить закрытую одежду в местах нахождения насекомых, по возможности избегать подобных контактов. В последнее время распространение получили репелленты и ультразвуковые фумигаторы. Особенно осторожными рекомендуется быть в семьях, в которых имеются случаи аллергических реакций на насекомых. Пациентам, в анамнезе у которых уже имеются аллергические реакции, вызванные насекомыми, желательно носить при себе информационный листок, содержащий данные о прошлой реакции и наиболее эффективных средствах помощи конкретному человеку [5, 6].

ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Л.Йегера. М.:Медицина 1986; 2: 216-26.
2. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.; Триада-Х; 1999; с. 470.
3. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Инсектные аллергены. В кн.: Аллергенспецифическая иммунотерапия. М.: Экон; 2000; с. 252.
4. Лусс Л.В. Аллергия — болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития. Consilium medicum 2002; 2(2): 3.
5. Федоскова Т.Г. Инсектная аллергия. Consilium medicum. Viva Vita 2002; 1(2): 3.
6. Аллергические болезни у детей. Под ред. М.Я.Студеникина, И.И.Балаболкина. М.: Медицина; 1998; с. 352.
7. Неотложная терапия аллергических состояний у детей, методические рекомендации. М.; 2000; 32.

Для корреспонденции:
Юхтина Надежда Васильевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник аллергологического отделения НИИ педиатрии НЦЗД РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62
Статья поступила 24.01.2003 г., принята к печати 06.06.2003 г.

Инсектная аллергия

Инсектная аллергия – аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях. Название «инсектная» этот вид аллергии получил от наименования класса Insecta.

Известно более миллиона видов насекомых, что обуславливает широкий спектр сенсибилизации насекомыми и многообразие клинических проявлений инсектной аллергии: контактные дерматиты, ингаляционная аллергия (риниты, конъюнктивиты), а также разнообразные системные проявления острой аллергической реакции при парентеральном попадании в организм ядов жалящих насекомых.

Аллергические реакции на ужаления перепончатокрылыми насекомыми

Наиболее часто аллергические реакции развиваются на ужаления перепончатокрылыми насекомыми, такими как осы, пчелы, шершни, шмели. Только самки отряда перепончатокрылых имеют модифицированный яйцеклад, который служит жалящим аппаратом. Пчелы и шмели жалят лишь при защите. Из всех перепончатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, которое остается при ужалении в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого. Шмели жалят редко и жало не оставляют. Осы гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе садовых работ; концентрируются вокруг дворовых мусоросборников; строят гнезда с сотами на несколько особей под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, а осы – в августе и сентябре.

Яд перепончатокрылых насекомых содержит меллитин, апамин, фосфолипазы, гиалуронидазу, кинины, гистамин, серотонин и другие биогенные амины, способные вызывать расширение сосудов и повышение их проницаемости, боль. Пептиды и фосфолипазы обладают токсичeскими свойствами. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут обуславливать развитие аллергических реакций. Биологическое воздействие яда перепончатокрылых на организм можно выразить как суммарный эффект четырех видов токсического действия яда:

  1. геморрагического;
  2. гемолитического;
  3. нейротоксического;
  4. гистаминоподобного.

Аллергические реакции на ужаления перепончатокрылыми чаще опосредованы специфическими иммуноглобулинами (Ig) E к яду, что подтверждается немедленным характером развития клинических проявлений. Реже наблюдаются отсроченные реакции (через 4-6 ч после ужаления). Крайне редко реакции, возникающие при ужалении, связаны с IgG. В этом случае развивается либо местная реакция по типу феномена Артюса (геморрагическое воспаление и инфильтрация в месте поражения), либо сывороточная болезнь с лихорадкой, артритами, васкулитом или нефритом.

От одиночных ужалений обычно общей реакции не бывает. Токсичны ужаления более 5 пчел, а нескольких сот – смертельны. При ужалении (даже одиночном) в кровеносный сосуд общая реакция мгновенная и выраженная. Очень опасны укусы в области глотки, гортани, полости рта.

Клиника

Все реакции подразделяются на местные и системные. На первое в жизни ужаление никогда не бывает общей аллергической реакции. Тяжесть реакции возрастает с каждым последующим ужалением.

При местной аллергической реакции отек и покраснение в месте ужаления имеют диаметр около 10 см и удерживаются не менее 24 ч. Наблюдается сильный зуд. Развившийся отек в полости рта и горла служит опасным прогностическим признаком, так как может привести к асфиксии.

Системные аллергические реакции выявляются у 0,8-5% пациентов.

Различают легкую, средней тяжести и тяжелую степень системных поражений (см. табл.).

При легкой степени наблюдаются генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство.

В случае присоединения к этим симптомам еще двух (таких как ангионевротический отек, головокружение или боли в сердце, животе, диспептические явления) реакция расценивается как среднетяжелая.

При тяжелой генерализованной степени поражения, помимо перечисленных признаков, отмечаются диспноэ, дисфагия, охриплость голоса, отек гортани, бронхоспазм, чувство надвигающейся опасности. Скорость появления и нарастания симптомов служит индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1-2 мин после ужаления, – наиболее тяжелые, отсроченные – более легкие.

Анафилактический шок развивается спустя несколько секунд или минут после ужаления: наблюдаются удушье, тошнота, рвота, падение артериального давления, коллапс, цианоз, потеря сознания, недержание мочи и кала. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей.

По данным Европейского аллергологического общества, после местной аллергической реакции при повторном ужалении системная реакция развивается менее чем в 5% случаев, после легкой системной реакции – в 15-30%, а после тяжелой – более чем в 50%.

В развитии аллергии к яду перепончатокрылых большую роль играют многократные ужаления насекомыми. Так, среди пчеловодов аллергия к яду пчелы встречается в 15-43% случаев, что значительно превышает распространенность данной аллергии в популяции в целом (0,8-5%).

Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация)

Наиболее эффективным (в 91-95% случаев) средством лечения аллергии к ужалениям перепончатокрылыми является специфическая гипосенсибилизация.

Показания к проведению специфической иммунотерапии: перенесенные общие аллергические реакции любой степени тяжести, возникающие при ужалении одним насекомым, с имеющимися положительными кожными пробами при специфическом аллергологическом обследовании.

В качестве инсектного аллергена используется экстракт из целого тела насекомых с ядовитым мешочком и ядом. Исходное разведение аллергена 10 000 PNU/мл. Начальная доза определяется аллергометрическим титрованием, обычно она соответствует 0,01-0,001 PNU/мл. Лечение проводят предсезонно курсами с декабря по май; инъекции назначают 2 раза в неделю. При хорошей переносимости лечение заканчивают на дозе 1000 PNU/мл, после чего на весь летний период до октября назначают инъекции поддерживающих доз аллергена один раз в 3 нед.

Лечение местных реакций

  • При ужалении пчелой – удалить пинцетом жало с мешочком, наполненным ядом. Избегать грубых манипуляций, чтобы не раздавить мешочек до извлечения жала. Нельзя удалять жало, ухватив его пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану.
  • Протереть место ужаления тампоном, смоченным перекисью водорода.
  • Холод на место ужаления (задерживает всасывание яда за счет спазма поверхностных сосудов кожи) в виде примочек, пузыря со льдом.
  • При ярко выраженной местной реакции в области головы – короткий курс глюкокортикостероидов (дексаметазон 8-12 мг в/м с быстрой отменой в течение 3 дней), мочегонные препараты (фуросемид 40 мг внутрь).

Лечение системных реакций

  • Срочная госпитализация.
  • Выше места ужаления накладывают венозный жгут, который следует ослаблять на 1-2 мин каждые 10 мин. При ужалении пчелой – удалить жало.
  • Место ужаления в 5-6 точках обкалывают 0,1% раствором адреналина, разведенного в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида.
  • Дексаметазон 8-16 мг в/м или в/в в зависимости от тяжести реакции.
  • Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил в/м.
  • При появлении респираторных симптомов – адреналин 0,1% 0,3 мл подкожно. При бронхоспазме – ингаляционно сальбутамол. При обструкции дыхательных путей – интубация, трахеостомия или крикотиреотомия.

В случае развития анафилактического шока – противошоковые мероприятия:

  • Уложить больного на кушетку и опустить головной конец. Повернуть голову пациента набок, удалить протезы, фиксировать язык.
  • Наложить венозный жгут на конечность проксимально от места поступления яда насекомых, обколоть раствором адреналина, удалить жало, положить лед.
  • В другую конечность ввести 0,1% раствор адреналина по 0,3-0,5 мл п/к или в/м. Повторно вводят 0,3 мл адреналина каждые 15 мин. Повторное введение низких доз препарата более эффективно, чем однократное применение большой дозы. При отсутствии эффекта 0,1% адреналин, разведенный в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида, вводят в/в струйно. При отсутствии эффекта от внутривенного введения адреналина применяют допамин, норадреналин.
  • Глюкокортикостероиды в/в или в/м: дексаметазон 8-16 мг, преднизолон 90-120 мг, гидрокортизона гемисукцинат 200-400 мг, бетаметазон 8-16 мг.
  • Глюкагон – препарат выбора у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, что связано с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов. Доза составляет 1-5 мг в/в болюсно, далее – титрование со скоростью 5-15 мкг/мин.
  • Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол) в/в или в/м.

NB! Не вводить производные фенотиазина (пипольфен, дипразин и др.) в связи с возможностью развития артериальной гипотензии из-за их a-адреноблокирующей активности.

  • Ингаляция увлажненного кислорода (скорость 5-10 л/мин).
  • При выраженной обструкции дыхательных путей и невозможности поддержания адекватного самостоятельного дыхания показана интубация трахеи или трахеостомия.

Лечение местных реакций

  • При ужалении пчелой – удалить пинцетом жало с мешочком, наполненным ядом. Избегать грубых манипуляций, чтобы не раздавить мешочек до извлечения жала. Нельзя удалять жало, ухватив его пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану.
  • Протереть место ужаления тампоном, смоченным перекисью водорода.
  • Холод на место ужаления (задерживает всасывание яда за счет спазма поверхностных сосудов кожи) в виде примочек, пузыря со льдом.
  • При ярко выраженной местной реакции в области головы – короткий курс глюкокортикостероидов (дексаметазон 8-12 мг в/м с быстрой отменой в течение 3 дней), мочегонные препараты (фуросемид 40 мг внутрь).

Лечение системных реакций

  • Срочная госпитализация.
  • Выше места ужаления накладывают венозный жгут, который следует ослаблять на 1-2 мин каждые 10 мин. При ужалении пчелой – удалить жало.
  • Место ужаления в 5-6 точках обкалывают 0,1% раствором адреналина, разведенного в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида.
  • Дексаметазон 8-16 мг в/м или в/в в зависимости от тяжести реакции.
  • Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил в/м.
  • При появлении респираторных симптомов – адреналин 0,1% 0,3 мл подкожно. При бронхоспазме – ингаляционно сальбутамол. При обструкции дыхательных путей – интубация, трахеостомия или крикотиреотомия.

В случае развития анафилактического шока – противошоковые мероприятия:

  • Уложить больного на кушетку и опустить головной конец. Повернуть голову пациента набок, удалить протезы, фиксировать язык.
  • Наложить венозный жгут на конечность проксимально от места поступления яда насекомых, обколоть раствором адреналина, удалить жало, положить лед.
  • В другую конечность ввести 0,1% раствор адреналина по 0,3-0,5 мл п/к или в/м. Повторно вводят 0,3 мл адреналина каждые 15 мин. Повторное введение низких доз препарата более эффективно, чем однократное применение большой дозы. При отсутствии эффекта 0,1% адреналин, разведенный в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида, вводят в/в струйно. При отсутствии эффекта от внутривенного введения адреналина применяют допамин, норадреналин.
  • Глюкокортикостероиды в/в или в/м: дексаметазон 8-16 мг, преднизолон 90-120 мг, гидрокортизона гемисукцинат 200-400 мг, бетаметазон 8-16 мг.
  • Глюкагон – препарат выбора у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, что связано с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов. Доза составляет 1-5 мг в/в болюсно, далее – титрование со скоростью 5-15 мкг/мин.
  • Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол) в/в или в/м.

NB! Не вводить производные фенотиазина (пипольфен, дипразин и др.) в связи с возможностью развития артериальной гипотензии из-за их a-адреноблокирующей активности.

  • Ингаляция увлажненного кислорода (скорость 5-10 л/мин).
  • При выраженной обструкции дыхательных путей и невозможности поддержания адекватного самостоятельного дыхания показана интубация трахеи или трахеостомия.

Все мероприятия проводятся максимально быстро до нормализации артериального давления и восстановления сознания больного. Затем пациента переводят в реанимационное отделение, где в течение 1-2 сут осуществляется интенсивная терапия:

  • в/в введение глюкокортикостероидов;
  • переливание растворов в/в капельно до 1 л (детям – из расчета 20 мл/кг): изотонический натрия хлорид, 5% глюкоза;
  • введение антигистаминных препаратов, симптоматических средств.

Необходимость такого лечения определяется тем, что после перенесенного шока в течение 12-24 ч может развиваться поздняя фаза аллергической реакции. После стабилизации состояния больного его переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение.

В период выхода из анафилактического шока пациенту назначают таблетированные глюкокортикостероиды (преднизолон 10-15 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 10 дней), антигистаминные препараты II поколения (терфенадин 60-120 мг/сут, цетиризин 10 мг/сут, лоратадин 10 мг/сут и др.). В это время необходим контроль функции почек, ЭКГ для выявления аллергического миокардита или ухудшения течения имеющейся ишемической болезни сердца. Показана консультация невропатолога в связи с возможностью развития аллергического энцефалита и полиневрита.

Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых

Кровососущие насекомые широко и повсеместно распространены, их укусам люди подвергаются не только в лесу, в тайге, возле рек, но также и на улицах больших индустриальных городов. К ним относятся представители отряда двукрылых: комары, мокрецы, мошки, москиты, слепни. Хищный образ жизни ведут самки.

Кровососущие являются переносчиками возбудителей многих инфекционных заболеваний:

  • комары – малярии, желтой лихорадки, японского энцефалита, энцефаломиелита;
  • мокрецы – японского энцефалита, энцефаломиелита лошадей;
  • мошки – сапа, проказы, сибирской язвы, чумы, туляремии;
  • москиты – лихорадки паппатачи, кожного и висцерального лейшманиоза;
  • слепни – полиомиелита, сибирской язвы.

Слюна кровососущих насекомых содержит токсические, анестезирующие и противосвертывающие вещества.

Клиника

В отличие от аллергии на ужаление, в клинической картине аллергических реакций на укусы превалируют местные изменения, причем их характер приближается к иммунокомплексному или замедленному типу. Местная реакция реагинового типа встречается реже, она возникает непосредственно за укусом в виде нарастающего плотного отека, который захватывает обширный участок (от сустава до сустава), сопровождается сильным зудом, сохраняется в течение 7-10 дней и исчезает бесследно. Зачастую реакции на укусы кровососущих насекомых развиваются по-иному: возникают через 6-12 ч, усиливаются в течение 48 ч, характер течения рецидивирующий (иногда до 2 мес), сыпь обычно папулезная, изредка везикулярная или буллезная. Такие реакции наблюдаются после укусов комаров, москитов, слепней, клопов. Участились случаи аллергических реакций на укусы мошек:

  • острая эритематозная реакция, напоминающая рожистое воспаление, но без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов;
  • везикулярно-буллезная кожная сыпь;
  • некротическая сыпь с исходом в рубцевание.

Общие реакции, как правило, не тяжелые, проявляются генерализованной уртикарной сыпью (иногда сливной), отеками типа Квинке, бронхоспазмом. Общие аллергические реакции чаще наблюдаются от укусов комаров и клопов.

При выраженных местных реакциях могут отмечаться и явления общего характера в виде головной боли, тошноты, повышенного потоотделения, сухости во рту, бессонницы. Эти проявления можно расценить как токсические.

Лечение

Терапия местных реакций на укусы кровососущими насекомыми идентична таковой при аллергии к жалящим перепончатокрылым. Однако, учитывая превалирование реакций замедленного типа, повреждения тканей при этой форме аллергии, в схему лечения добавляют препараты кальция и рутин для уменьшения сосудистой проницаемости, усиливают глюкокортикостероидную терапию. Дозы вводимых препаратов зависят от тяжести реакции.

Предсезонную специфическую гипосенсибилизацию инсектными аллергенами при аллергии к насекомым отряда двукрылых проводят по тому же принципу, что и при аллергии к жалящим перепончатокрылым.

Аллергические реакции на ингаляционные и контактные аллергены насекомых

Ингаляционную и контактную сенсибилизацию чешуйками и частицами тел насекомых вызывают преимущественно бабочки, мотыльки, моль, ручейники, отчасти перепончатокрылые (астма пчеловодов), тараканы, саранча, кузнечики.

Покрывающие тело насекомого волоски и чешуйки содержат хитин, артроподин, склеротонин. Высокая антигенная активность частиц тела насекомого связана в основном с белком артроподином. В природе редко встречается такое скопление насекомых, при котором концентрация частиц их тел или волосков (чешуек) могла бы спровоцировать ингаляционную аллергию. Такая концентрация возможна на производстве (например, профессиональное заболевание работников шелкоперерабатывающей промышленности, вызванное пылью, состоящей из чешуек телa и крыльев бабочек). В этом случае наблюдаются риниты, бронхиты, приступы удушья.

Классический пример ингаляционной аллергии – астма пчеловодов. Выявлено, что у 2% пчеловодов спустя 1-2 года от начала работы с пчелами вместо иммунитета появляются симптомы аллергического заболевания: приступы удушья экспираторного типа (бронхиальная астма), ринорея, конъюнктивит. Эти симптомы возникают при работе с пчелами, пользовании загрязненной пчелами одеждой, а также при контакте с продуктами пчеловодства, чаще всего прополисом. Симптоматическая терапия при астме пчеловодов такая же, как и при пыльцевой бронхиальной астме в период сезонного обострения. Весьма эффективна специфическая гипосенсибилизация аллергеном из целого тела пчелы с ядом. Она проводится предсезонно курсами по схеме, аналогичной таковой при лечении больных поллинозом.

Примером контактных форм аллергии к насекомым может служить дерматит рук у пчеловодов, который развивается в летний период при работе с пчелами, а также продуктами пчеловодства, в основном с прополисом. Наиболее эффективный способ лечения данной формы аллергии – прекращение (или уменьшение) контакта с вызвавшим аллергию насекомым (или продуктом его жизнедеятельности); больным рекомендуют работать в перчатках, тщательно мыть руки и лицо после работы с пчелами (рамками, прополисом и др.). Специфическая иммунотерапия аллергеном из целого тела пчелы с ядом при данной форме аллергии (замедленный тип реакции) менее эффективна.

Аллергия к тараканам наблюдается у больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, проживающих в квартирах, зараженных тараканами. В домашней пыли таких квартир присутствуют аллергены тараканов – слюна, фекалии и ткани тела насекомых. Эти аллергены в патогенезе заболевания могут играть такую же этиологическую роль, как клещи. После ликвидации насекомых и тщательной уборки помещения приступы удушья у таких пациентов урежаются и постепенно исчезают.

У любителей аквариумных рыбок довольно распространена аллергия к корму аквариумных рыбок мотылю – личинке комара. Сначала возникают ринит и конъюнктивит, затем присоединяются приступы удушья экспираторного типа – бронхиальная астма.

Профилактика инсектной аллергии направлена на уменьшение контактов с насекомыми, вызывающими аллергические реакции.

Список литературы находится в редакции

Инсектная аллергия — причины, симптомы и лечение, профилактика

Как вылечить инсектную аллергия?

Инсектная аллергия – это совокупность реакций, возникающих во время контакта с насекомыми и их метаболитами: при ужалениях, укусах насекомых, вдыхании частиц тел насекомых, соприкосновении с ними или продуктами их жизнедеятельности. В международной классификации инсектная аллергия имеет код МКБ-10 – L50.8.

У большинства людей яд или метаболиты насекомых вызывают воспалительную реакцию в виде покраснения и отека кожи – это норма. Данные симптомы проходят достаточно быстро, без использования каких-либо медикаментов. Однако нередко такой контакт с насекомыми влечет за собой последствия в виде аллергических реакций, угрожающих жизни.

Причины

Можно выделить несколько групп насекомых, которые способны являться причиной возникновения аллергической реакции.

  • Кровососущие. У кровососущего насекомого жало отсутствует, однако реакцию могут вызвать составляющие слюны комаров, блох, клопов, некоторых видов мух, слепней, мошек, вшей. Их слюна попадает в организм человека с укусом насекомого.
  • Жалящие. Насекомые вводят яд в организм человека при помощи жала, именно яд является аллергеном.
  • Бытовые вредители. К таким вредителям относятся пылевые клещи и тараканы. Именно эти насекомые способны спровоцировать приступы астмы или удушья. Они могут спровоцировать аллергическую реакцию организма, даже не контактируя с человеком. Также отходы жизнедеятельности вредителей могут попадать в организм с кислородом, вместе с пищей или в виде аэропланктона.

Группа риска

Высока вероятность попасть в группу риска у тех людей, которые в силу своей профессии часто встречаются с насекомыми: лаборанты, сотрудники энтомологических лабораторий, пчеловоды и т. д.

Всплеск инсектной реакции приходится на летнее время. Стоит отметить, что каждая последующая реакция организма сопряжена со все более тяжелой симптоматикой, это обусловлено уменьшением количества антител.

Классификация реакций

Инсектная аллергия имеет различные клинические проявления и классифицируется по степени тяжести:

  • Легкая степень. Генерализованная везикулезная, геморрагическая или папулезная и сыпь; недомогание, распространенная гиперемия кожи, зуд, генерализованная крапивница.
  • Средняя степень. К данной степени относятся все вышеперечисленные симптомы и два или более из следующих: чувство сдавления в груди, головокружение, тошнота, рвота, диарея, ангионевротический отек, боль в области сердца.
  • Тяжелая степень. Приступы удушья, которые сочетаются с любым из перечисленных выше симптомов, а также два или более симптома из следующих: кашель с вязкой мокротой, одышка, дисфагия, сонливость, слабость, спутанность сознания, страх смерти.
  • Анафилактический шок. Любой симптом из вышеперечисленных, а также коллапс, потеря сознания, низкое артериальное давление, недержание мочи, кала.

Симптомы

Нередко проявление аллергии на укусы насекомых возникает внезапно (через 15-20 минут после контакта). На месте укуса или ужаления появляется сыпь, покраснения кожного покрова, болезненные ощущения, зуд, локальный отек, который в большинстве случаев сопровождается слабостью, тошнотой, высокой температурой тела, а также воспалением лимфоузлов, находящихся рядом.

Если укусов насекомых было много, токсическое действие ядов нередко приводит к потере сознания. Если у человека гиперчувствительность к ядам, то жало насекомого может спровоцировать анафилаксию и даже привести к летальному исходу.

Основные признаки инсектной аллергии:

  • отек на месте укуса, зуд кожных покровов, крапивница;
  • нарушение работы желудка, кишечника: вздутие живота, рвота, понос, боль в желудке, ухудшение общего состояния;
  • сильный отек горла, губ, языка (если укус в рот или шею), которые могут спровоцировать затрудненное дыхание или одышку. При тяжелом состоянии возникает бронхоспазм и тахикардия (нарушение сердцебиения);
  • сильное головокружение, потеря сознания;
  • анафилактический шок – наиболее опасное осложнение аллергии, для которого характерно снижение артериального давления, обмороки, в 10% случаев может наступить летальный исход (как правило, у людей пожилого возраста).

Наиболее опасными считаются укусы и ужаления большого количества насекомых, в этом случае в организм человека одновременно попадает много яда, что может стать причиной сильной интоксикации.

Укусы насекомого у ребенка

Инсектная аллергия у детей встречается довольно часто. Основное лечение заключается в следующих мероприятиях:

  • сбор аллергологического анамнеза и визуальное исследование ребенка;
  • при обнаружении аллергической природы специалист назначает проведение лабораторных тестов и скрабирование кожных покровов;
  • при первичном исследовании обязательно делают пробы кожи, данный метод позволяет дифференцировать инсектную аллергию;
  • для подтверждения инсектной аллергии у детей проводят исследования крови на наличие IgE, после чего проводят провокационное тестирование.

Диагностика

При диагностике инсектной аллергии специалисты проводят комплексное обследование: визуальное и системное (общее состояние).

При визуальном осмотре врачи выясняют:

  • место укуса, изменения на кожных покровах, вид насекомого;
  • степень проявления реакции (круглогодичная, сезонная);
  • пребывание пациента в контакте с насекомыми (присутствие аллергических частиц в жилом помещении, на рабочем месте, на отдыхе);
  • наличие у больного наследственного фактора или других форм аллергии.

Для более точного диагностирования специалисты назначают дополнительные лабораторные исследования:

  • радиоиммунное тестирование, позволяющее определить количество IgGc;
  • радиоаллергосорбентное тестирование, определяющее специфический IgEc;
  • иммуноферментное тестирование.

Также проводят аллергические пробы на наличие яда насекомых. Данные исследования делают исключительно в аллергологических лабораториях.

Существуют противопоказания к проведению таких тестов. К ним относятся:

  • туберкулез;
  • ревматизм;
  • беременность, лактация;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • психические расстройства или их обострения;
  • возраст до трех лет.

Дифференциальную диагностику пациента проводят исходя из его состояния:

  • исследуют нейровегетативные симптомы: тошнота, тревожное состояние, головокружение, учащенное сердцебиение;
  • исследуют типичные аллергические проявления: покраснение кожи, слезоточивость, отечность, ринит.

Первая помощь

Человек, страдающий любым видом аллергических реакций, нуждается в неотложной терапии.

Для этого необходимо провести следующие действия:

  • если укусила оса – сразу удалить жало, сделать это нужно аккуратно при помощи пинцета, не выдавливая его, чтобы в организм не попало больше яда;
  • аллергику необходимо сделать укол адреналина, в случае его отсутствия рекомендуется принимать антигистаминное средство;
  • в любом случае, если есть подозрение на возникновение инсектной аллергии, стоит обратиться за консультацией к специалисту.

После прохождения обследований пациенту назначают иммунотерапию, направленную на устранение основной причины болезни. Этот курс лечения проводится под наблюдением врача.

Лечение аллергической реакции в случае ужаления перепончатокрылыми

Если возникла инсектная аллергия, первая врачебная помощь должна обязательно оказываться до прибытия медработников. Для этого нужно самостоятельно уменьшить развитие симптомов аллергии.

Все действия должны быть направлены на снижение проницаемости сосудов, для этого необходимо:

  • Наложить медицинский жгут выше места укуса. Если он наложен правильно, то распространение яда будет блокировано.
  • Приложить холод к месту ужаления. Замороженный продукт или холодный компресс приведет к спазму поверхностных сосудов и предотвратит всасывание яда.
  • Прием антигистаминных препаратов. В данном случае рекомендуется использовать не только действенные системные средства, но и мази, к примеру, Флуцинар, Локакортен.
  • При сильных болях специалист подбирает анальгетики.
  • Если в процесс вовлекаются лимфоузлы и это приводит к повышению температуры тела, врачи назначают прием кортикостероидов.
  • Образовавшиеся на месте ужаления пузыри вскрывают и обрабатывают исключительно в асептических условиях, используя раствор марганцовки.
  • В случае развития анафилактического шока после оказания врачебной помощи дальнейшее лечение пациента проводится в стационаре.
  • После купирования острого процесса пациент находится под наблюдением врачей около недели, поскольку за этот период могут появиться различные осложнения либо развиться поздняя аллергическая реакция.
  • Больному назначается обильное питье и постельный режим.

Лечение аллергической реакции в случае укусов перепончатокрылых

Лечение аллергии после укуса перепончатокрылых включает комплекс мер:

  • Использование мазей с антигистаминными и противовоспалительными свойствами.
  • Использование препаратов, купирующих течение реакции. Как правило, это антигистаминные средства нового поколения.
  • При реакции замедленного типа врач добавляет кальций и рутин, снижающий проницаемость сосудистой стенки. Также возможна глюкокортикоидная терапия.
  • При развитии общей интоксикации необходимо использование антигистаминных препаратов и средств, снимающих бронхоспазм. В случае шокового состояния пациенту вводят препарат адреналин. Дозировка лекарств зависит от степени тяжести заболевания.

В дальнейшем пациенту рекомендуется перед сезоном появления жалящих кровососущих насекомых (с декабря по май) провести гипосенсибилизацию. Для этого используются инсектные аллергены (АСИТ-терапия).

Курс лечения инсектной аллергии включает в себя инъекции, которые делают 2 раза в неделю. Гипосенсибилизация значительно (в 90% случаев) уменьшает восприимчивость организма человека к аллергенам насекомых.

Профилактические меры

Во избежание инсектной аллергии рекомендуются следующие меры профилактики:

  • окна закрыть москитной сеткой;
  • исключить пребывание вблизи пасек;
  • на улицу рекомендуется выходить в одежде, максимально закрывающей все тело. Для этого лучше выбирать светлые оттенки, поскольку яркие и темные тона больше привлекают перепончатокрылых;
  • нельзя ходить по траве без обуви, в частности, там, где растет клевер, поскольку его запах привлекает пчел и шмелей;
  • избегать применения пахнущих косметических средств;
  • не использовать для лечения заболеваний или в быту прополис, поскольку в нем содержится антиген, который вызывает аллергию;
  • для предотвращения укусов комаров рекомендуется ограничить прогулки у водоемов;
  • путешествовать в автомобиле лучше с закрытыми окнами. Во время езды на мотоцикле или скутере в целях профилактики следует надевать шлем или головной убор, перчатки;
  • в летний период иметь в доме аэрозольные инсектициды, а при необходимости их нужно распылить;
  • все продукты должны храниться в закрытой посуде. Отходы – в закрытых контейнерах;
  • для профилактики аллергии следует проводить регулярное проветривание помещений, влажную уборку;
  • людям, склонным к проявлению аллергических реакций такого вида, следует иметь при себе набор антигистаминных препаратов.

При хроническом течении недуга больные должны иметь «Паспорт больного аллергическим заболеванием» с соответствующей информацией о его владельце, включающей:

  • общие сведения о больном;
  • рекомендации о предоставления лечения;
  • сведения о наличии аллергических реакций;
  • информацию о ближайших медицинских учреждениях.

Если наличие аллергии связано исключительно с профессиональной деятельностью, стоит подумать о смене профессии.

Инсектная аллергия – это реакция организма, которая может возникнуть абсолютно в любом возрасте. Данный тип реакции отличается от иных видов аллергических проявлений довольно тяжелым течением, поскольку в процесс заражения вовлечен яд насекомых.

Во избежание этого недуга надо следовать мерам профилактики, а при появлении первых симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту и получить соответствующую медицинскую помощь.

Инсектная аллергия у детей

(инсектная аллергия — скачать презентацию)

Лето — пора отдыха, отпусков, прогулок. Но летнее время омрачается появлением различных видов насекомых, которые не дают покоя — жалят, кусают.

Инсектная аллергия – реакция на яд, слюну и продукты жизнедеятельности насекомых. Она может возникать как на открытом пространстве, так и в помещении.

Инсектная аллергия не имеет сезонного характера.

Основные виды насекомых, вызывающих инсектную аллергию:

Жалящие перепончатокрылые: пчела, шмель, оса, шершень, муравей

Кровососущие: комар, мокрецы, мошка, овод

Нежалящие и некусающие: бабочки, жуки, тараканы, мухи, веснянки, комары-звонцы, кузнечики.

Аллергия к жалящим насекомым встречается у 0,4-0,8% населения, чаще среди людей моложе 20 лет, из них 38% — дети до 12 лет

Соотношение мужчин и женщин 2:1 Leveau P. Risk factors for allergy to hymenoptera stings 1993

Инсектная аллергия у детей имеет лучший прогноз, чем у взрослых.

Системные реакции у больных с атопией протекают тяжелее и с более выраженными респираторными симптомами.

Местные аллергические реакции при ужалении встречаются в 2 – 19 % случаев, системные реакции более чем в 70% случаев.

Тяжесть аллергических реакции зависит от места ужаления.

Большей частью у одного и того же больного при повторном ужалении картина клинических проявлений сходна с той, которая была при первом ужалении.

Больные с тяжелыми системными реакциями подвергаются большему риску.

Смертность от ужалений варьирует в различных странах от 0,09 до 0,45 на миллион жителей в год.

В США регистрируют не менее 40 случаев смерти от анафилаксии при ужалении перепончатокрылыми насекомыми.

Наличие сопутствующих заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит и эмфизема) может быть решающим для фатального исхода.

Больше фатальных исходов у детей младшего возраста, чем в 10 – 19 лет.

Это связано с более узким просветом дыхательных путей, большая часть которых закрывается отеком. Летальная доза яда для детей раннего возраста гораздо меньше.

Сенсибилизация к аллергенам таракана среди жителей 33%.
(по данным НИИ Иммунологии, 2003 г.)

Аллергию к тараканам диагностировали у 36,8% детей с бронхиальной астмой, в 50, 2 % детских спален был высокий уровень аллергенов тараканов
Arruda L.K. Cockroach allergens and asthma. 2000

Распространенность аллергии на укусы комаров в России составляет 5 – 20, 5 %

— Ограничить пребывание вблизи пасек и других мест

скопления насекомых (рынки,мусорные контейнеры)

— Не ходить босиком по траве

— В сезон вылета насекомых задрапировать окна мелкой сеткой

— Не принимать и не готовить пищу на улице

— Не использовать в сезон вылета пчел пахнущие вещества(духи,шампуни и т. д)

— Не носить одежду темного или яркого цвета, лучше выбрать белую. зеленую или светло- коричневую

— При прогулках в саду максимально закрыть тело

— Не употреблять мед и не использовать продукты жизнедеятельности пчел

— Надевайте шлем и перчатки при езде на мотоцикле

— В период вылета насекомых ограничить пребывание вблизи водоемов, болот, в лесу

— Обработка санитарными службами береговой зоны водоемов для уничтожения личинок комаров

— Своевременно проводить лечение домашних животных от блох, при необходимости проводить дезинсекцию жилища

— Использовать эффективные фильтры для очистки воздуха в помещениях

— Заменить корм из насекомых для рыб, птиц, рептилий на любой другой

— Использовать репелленты и фумигаторы для отпугивания кровососущих насекомых

Классификация инсектной аллергии

по типу реакции, возникающей при контакте с насекомыми и их метаболитам:

Прямое раздражающее действие щетинок, шипов и других частей тела насекомого

По способу попадания инсектных аллергенов в организм

С ядом — при ужалении перепончатокрылыми насекомыми

Со слюной при укусах кровососущих насекомых

Ингаляционный — при попадании чешуек тел, частиц хитинового покрова и метаболитов насекомого в домашней пыли и при профессиональном контакте

Контактный – при соприкосновении с насекомыми и / или продуктами их жизнедеятельности.

Проявления аллергической реакции легкой степени

— Боль
— Покраснение
— Высыпание
— Небольшая припухлость
— Повышенная температура в месте укуса
— Зуд

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРОХОДЯТ САМОСТОЯТЕЛЬНО В ТЕЧЕНИЕ СУТОК.

ЕСЛИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ПРОГРЕССИРУЕТ, НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ!

Внимание! При возникновении острой аллергической реакции необходимо немедленно вызвать врача.

Кожные симптомы: отек, зуд кожи, покраснение, сыпь (везикулярная, папулезная, буллезная); некроз, локальная экзема, язва на коже;

Назальные симптомы: зуд носа, риноррея, чихание, заложенность носа

Глазные симптомы: зуд век, слезотечение, резь в глазах

Затрудненное дыхание,

Крапивница, проявляющаяся в форме красной зудящей сыпи и распространяющаяся за пределы места укуса

Опухлость лица, горла или рта,

Одышка или затрудненное дыхание

Головокружение или резкий спад кровяного давления

Несмотря на то, что острые аллергические реакции возникают не столь часто, все же, за 10 минут они могут привести к шоку, остановке сердца и потере сознания. Подобная реакция, угрожающая жизни человека, может возникнуть в считанные минуты после укуса.

Риск развития тяжелых системных реакций возрастает:

При получении пациентом НВПС (найз, диклофенак и др.)

При получении пациентом блокаторов β – адренорецепторов (метопролол, карведилол и др.)

У пациентов, страдающих системным мастоцитозом.

Диагностика инсектной аллергии

Определение специфических IgE антител в сыворотке крови (не ранее, чем через 6 мес. после последнего ужаления)

Определение специфических IgG антител
Кожное тестирование (скарификации, прик тесты) с аллергенами насекомых

Кожное тестирование с ядом перепончатокрылых насекомых проводят не ранее чем через 2- 3 месяца после последнего ужаления.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Проводит врач аллерголог

Абсолютное показание к АСИТ : неоднократные тяжелые системные аллергические реакции в анамнезе . Сопровождающиеся дыхательными и сердечно сосудистыми нарушениями и подтвержденные положительными результатами диагностических кожных тестов и выявлением аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.

АСИТ рекомендуется пациентам с высоким риском ужалений или укусов.

Продолжительность АСИТ 3 – 5 лет

Клиническая эффективность достигает 80-90% Риск развития системных эффектов после проведения 5 курсов иммунотерапии снижается до 5 – 10 %

Детям АСИТ проводится с 5 летнего возраста.

Если вы пострадали от укуса насекомого, необходимо:

— При ужалении перепончатокрылым насекомым в конечность наложить жгут выше ужаления на 15 см, в течение 20 минут

— Удалить жало пчелы. Жало необходимо удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. При этом можно обеспечить сдавление канала в центре жала.

– приложить что-нибудь холодное к месту укуса;

– снять зуд и отек от укуса с помощью спиртосодержащих настоек, которые могут оказаться под рукой (борный спирт, настойка календулы, даже корвалол или валокордин);

– выпить антигистаминный препарат (Супрастин, Кларитин, Эриус и т. д.);

– при развитии аллергической реакции, сопровождающейся нарастающим отеком, тошнотой и даже затруднением дыхания, необходимо срочно обратиться к врачу.

Показания к госпитализации при укусах насекомых

— Системные реакции любой степени тяжести

— Отек Квинке угрожающей локализации

— Ужаление перепончатокрылыми насекомыми пациентов, страдающих мастоцитозом, тяжелыми сердечно сосудистыми, респираторными, почечными заболеваниями.

— Невозможность оказания адекватной медицинской помощи помощи в домашних условиях при реакциях любой степени тяжести.

Если вы страдаете аллергией, то вам необходимо иметь при себе:

«Паспорт больного аллергическим заболеванием». В нем указывают:
1) Аллергические реакции на все аллергены которые у вас были.
2) Меры неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции

Индивидуальную аптечку с препаратами:
Раствор для инъекций Адреналин 1мл — 1 мг; раствор для внутримышечного и внутривенного введения Преднизолон 1 мл – 25 мг; раствор для внутримышечного и внутривенного введения Тавегил 1 мл 20 мг, 2 мл; гель или эмульсия Фенистил, крем Элоком или крем Акридерм ГК. Одноразовые шприцы, жгут.

Больному и его родственникам необходимо обучиться правильному применению средств неотложной помощи, технике инъекций.

Будьте здоровы!

Ещё статьи по теме:

Аллергия на укусы насекомых

Инсектные аллергены

Tags: Инсектная аллергияНасекомые

Инсектная аллергия — аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях насекомыми.

МКБ10: Код МКБ указывается в зависимости от характера и локализации аллергической реакции. Для указания причины аллергии используют дополнительный код «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

Различают следующие пути сенсибилизации:

1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни, шмели). Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;

2. попадание слюны при укусах двукрылыми;

3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит гусеничный.

Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства или отряда.

Различают токсические и аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при множественном ужалении насекомыми. Клиническая картина токсической реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги, паралич и др.). Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие выраженной местной реакции необязательно. Системные реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита, анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого могут присутствовать симптомы интоксикации. Некоторые авторы описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом ужаления.

Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу или ГЗТ, может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.

Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки), ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики), перепончатокрылых и пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.

Факторами риска инсектной аллергии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жуков, см. Кантариаз/ и т.д.).

Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами. По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98% случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани), а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс).

При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция (см. Симулидотоксикоз). Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см. Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

Амбарный и рисовый долгоносики содержат кантаридин — производное тетрагидрофурана, вызывающий у людей раздражение кожи и слизистых оболочек, рвоту, головную боль и судороги. Наиболее тяжело отравления протекают у детей.

Продукты, зараженные зерновками или чёрным малым мучным хрущаком, обладающим резким запахом, даже после удаления этих насекомых вызывают острые желудочно-кишечные расстройства.

Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых. Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и являются серьёзными вредителями запасов. Например, представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor). Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей (Щеголева, 1941; Плавильщиков, 1994).

Ядовиты жуки Diamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др. Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae), краснокрылов (Lycidae), мягкотелок (Cantharidae), малашек (Melyridae), нарывников (Meloidae). Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство Staphylinidae). Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу. Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может вызвать сильное отравление. См. Педерин.

Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом тестировании (при наличии диагностических аллергенов). Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.) и препаратами кальция, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами. При буллезной сыпи показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало. Выше места ужаливания (если позволяет локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0,3—0,5 мл адреналина. В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия. После восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина (можно 2 мл 2,5% раствора дипразина и др.). Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергология в Чебоксарах

Прогноз обычно благоприятный. При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе).

См. также Ужаления и укусы насекомых, энтомозы.

Ссылки

  • Аллергены насекомых и клинические проявления инсектной аллергии.
  • Инсектная аллергия

ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ ТЕРАПИИ

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенси­билизации при попадании в организм несколькими путя­ми: с ядом — при ужалений перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда дву­крылых (комары, москиты и др.), ингаляционным и кон­тактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т.п.

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немед­ленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покрасне­ния и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, гемор­рагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на уку­сы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения тем­пературы и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллер­гены слюны москитов могут быть также причиной разви­тия зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого.

Наибольшую опасность представляет ужаление пере­насекомых, которые могут вызвать серь­езные аллергические реакции вплоть до анафилактичес­кого шока. Самым частым аллергеном, вызывающим раз­витие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко. Причем шмели и пчелы жалят только в тех слу­чаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осен­нее время. Насекомые жалят при проведении садовых ра­бот, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнез­дах ос, которые располагаются, как правило, под карниза­ми, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распро­страненность атопии среди пациентов с IgE-сенсибили-зацией к ядам та же, что и в нормальной популяции.

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24-48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одно­временно больного могут беспокоить слабость, недомо­гание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную тера­пию топическими противозудными препаратами, больно­му дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин и др.). При сильно выраженной локальной ре­акции назначают топические кортикостероиды нефтори-рованного ряда (метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2-3-дневного курса пред-низолона в дозе 30-40 мг/сут.

Примерно у 5 % больных с выраженной местной ре­акцией в анамнезе при повторном ужалений насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30 % случаев боль­ные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллер­гии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъясни­мой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40­60 лет, чаще у мужчин (28 %), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0-9 лет). В Казани, по данным проф. Р.С. Фассахова и соавт/, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с аллергией на ужаление насе­комого. В 44 % случаев реакции были вызваны ужале-нием ос, в 31 % случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании МЫ не ВЫЯВИЛИ НИ ОДНОГО случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.).

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллерги­ческие. Гиперчувствительность к яду или слюне насеко­мых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифичес-ких IgE-антител. Токсические реакции возникают при од­новременном ужалений большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащих­ся в их яде. По клинической картине отличить токсичес­кую от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2-7 дней после ужа-ления могут возникать реакции, напоминающие сыворо­точную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомога­ние, повышение температуры). Такие больные при повтор­ном ужалений имеют высокий риск развития анафилак­тического шока.

Выше уже говорилось о локальных реакциях при уку­се насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70 % всех случаев ужаления насеко­мых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насеко­мого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выра­женности, но они ничем не отличаются от анафилакти­ческого шока любой этиологии.

У больных с анафилактическим шоком в 100 % случа­ев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Дру­гие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, поте­ря сознания, в 5-8 % случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являют­ся наиболее частой клинической манифестацией анафи­лаксии (92 %) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии. Однако кожные симптомы могут появиться позже или от­сутствовать при быстром прогрессирующем течении ана­филаксии. Следующие по частоте симптомы — респира­торные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные сим­птомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появ­ляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симп­томатикой заболевания. Дети имеют меньший риск раз­вития повторной анафилаксии, особенно если у них ал­лергия на ужаление проявлялась в виде кожных симпто­мов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактичес­ким шоком в анамнезе при повторном ужалений насеко­мого возможен рецидив анафилаксии в 70 % случае.

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в тече­ние первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20 % случаев анафилактический шок может рецидивиро­вать через 8-12 ч после первого эпизода). Исследовате­ли отмечают бифазное течение анафилаксии, при котором фазы клинически не отличаются друг от друга. Оно требу­ет использования достоверно больших доз адреналина

Причины и лечение аллергии на укусы насекомых у детей

Ярко выраженная аллергия на укусы насекомых -явление довольно распространенное среди людей. Учитывая частую тенденцию усиления реакции иммунной системы человека от укуса к укусу (сенсибилизации) и сохранения сверхчувствительности на всю оставшуюся жизнь, с проблемой аллергии следует бороться, начиная с детского возраста.

Причины и виды аллергии на укусы насекомых

В медицинской практике специфическая реакция организма на любой контакт с насекомым получила название инсектная аллергия.

Аллергеном в данном случае могут выступать:

  • выделения насекомых (слюна, яды и другие вещества);
  • находящиеся в окружающей среде частички тела и хитинового покрытия живых или мертвых особей;
  • личинки;
  • экскременты.

Слюна и ядовитые жидкости насекомых попадают непосредственно в ткани и кровь человека через укусы (ужаления). Личинки, экскременты и частицы хитинового покрова проникают в организм контактным или ингаляционным путем.

Жалят и впрыскивают в рану яд перепончатокрылые насекомые -пчелы, муравьи, осы, шмели и шершни. При этом каждому виду насекомого присущи свои специфические антигены ядов. При укусах человека представителями отряда двукрылых (мошками, комарами, мухами, слепнями, москитами) инсектная аллергия обусловлена попаданием в организм их слюны. Не менее опасны укусы пауков.

Кровососущие насекомые часто являются переносчиками опасных заболеваний -желтой лихорадки, малярии и других, представляют собой причины аллергии.

Сверхчувствительность к укусам может носить:

  • аллергический;
  • токсический характер (наблюдается при множественном нападении особей).

Реакцию на укус (ужаление) делят на следующие виды:

  1. Нормальную, характеризующуюся местной реакцией на коже и быстро проходящими симптомами. Чаще всего лечение не требуется.
  2. Локальную, при которой симптомы аллергии ярко выражены и имеют нарастающий характер. Как правило, устраняется местной наружной терапией и приемом антигистаминных препаратов.
  3. Генерализируемую, при которой наблюдается молниеносное нарастание симптомов, угрожающих жизни пациента. Такое состояние требует срочной оценки дыхательной, сердечной деятельности и неотложной лекарственной терапии. Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением врача.

Чем быстрее развивается аллергия на укусы насекомых, тем тяжелее ее течение.

Укусы насекомых, фото:

Симптомы сверхчувствительной реакции

Инсектная аллергия имеет разнообразные клинические симптомы, зависящие от степени восприимчивости иммунной системы к антигенам, вида насекомого и пути попадания его выделений в организм.

Симптомы локальной аллергической реакции:

  • умеренное либо сильное покраснение и отечность в месте укуса;
  • боль в месте укуса;
  • эритема и отек, сохраняющиеся на коже более 48 часов;
  • слабость мышц;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • воспаление подкожно-жировой клетчатки;
  • нестерпимый зуд.

Пчела укусила ребенка в лицо, вследствие чего левый глаз практически закрылся

Основным проявлением генерализируемой аллергической реакции на ужаление является анафилактический шок, который имеет следующие симптомы:

  • головокружение и головная боль;
  • спутанность и потеря сознания;
  • снижение артериального давления;
  • отек гортани и языка (асфиксия),
  • спазм легких (отек Квинке);
  • учащенный слабый пульс и нарушение сердечного ритма;
  • бронхоспазм;
  • диффузная эритема, крапивница, сыпь;
  • тошнота, рвота;
  • боль в груди;
  • судороги.

Опасность анафилаксии заключается в том, что без своевременно оказанной медицинской помощи, данное состояние может привести к летальному исходу.

Ингаляционная аллергия на насекомых проявляется:

  • конъюнктивитом (воспалением глаз);
  • аллергическим ринитом;
  • бронхиальной астмой.

Контактная форма характеризуется поражением кожных покровов в месте соприкосновения тела человека с насекомыми и продуктами их жизнедеятельности.

У детей аллергия на укусы часто сопровождается присоединением инфекции.

Факторы, усиливающие вероятность развития у ребенка аллергии на укусы насекомых:

  • наследственность (инсектная аллергия у кровных родственников);
  • неблагоприятная экологическая среда;
  • заболевания аллергического характера в анамнезе или в хронической форме (атопический дерматит, крапивница, сенная лихорадка, бронхиальная астма, поллиноз).

Лечение реакции иммунной системы на укус насекомого зависит от степени проявления клинических симптомов и степени сенсибилизации.

Первая помощь, лечение и профилактика

Первая помощь при укусе и ужалении ребенка насекомым заключается в удалении жала (при необходимости), местной антисептической обработке раны и приеме антигистаминного препарата. В любом случае после укуса (особенно перепончатокрылыми насекомыми) необходима консультация педиатра, который назначит лечение.

Аллергия на укус мошки

В случае локальной аллергической реакции необходима срочная медицинская помощь. В пораженное место делают укол адреналина, что позволяет замедлить процесс распространения яда в организме. Лечение также предполагает наложение на зону укуса холодного компресса, прием антигистаминных средств, нанесение успокаивающих и гормональных мазей.

Лечение у детей генерализированной формы аллергии и анафилаксии возможно только в условиях стационара в реанимационном отделении и должно проводиться квалифицированным медицинским персоналом. В качестве экстренной терапии внутривенно применяется адреналина гидрохлорид, разведенный в физиологическом растворе. Дополнительно вводятся антигистаминные препараты, глюкоза, физиологический раствор. После купирования острого процесса проводится гормональная терапия преднизолоном, антибиотиками (в случае необходимости). Персоналом контролируется работа сердца, почек, легких и других жизненно важных органов пациента.

Во многих странах больные с сенсибилизирующей аллергией и анафилаксией в анамнезе снабжаются специальным шприцем-ручкой с раствором адреналина -эпинефрином.

Чтобы максимально уберечь ребенка от укусов насекомых следует:

  • использовать антимоскитные сетки на окнах в доме и во время прогулок с коляской;
  • не кормить ребенка на улице сладостями и фруктами, привлекающими насекомых;
  • стараться избегать слишком ярких цветов в летнем гардеробе;
  • использовать разрешенные отпугивающие средства (спреи, мази, браслеты).

В качестве профилактики тяжелых форм аллергии и уменьшения риска повторной анафилаксии пациентам старше 16 лет проводят курс аллерген-специфичной иммунотерапии, продолжительность которой должна составлять не менее 5 лет.

No related posts.

Инсектная аллергия у детей

Представляет собою гиперчувствительность к укусам насекомых.

Этиология и патогенез. Причиной инсектной аллергии являются укусы кровососущих и перепончатокрылых насекомых (пчелы, шершни, шмели, осы, комары и др.).

Основу инсектной аллергии составляют IGE-onoc-редуемые иммунопатологические реакции. Способствует ее возникновению наследственное предрасположение к аллергии.

Клиническая картина. Максимально частым проявлением инсектной аллергии является возникновение спустя 15-20 мин на месте укуса насекомого покраснения, отека, болевые ощущения, который может носить распространенный характер и сопровождаться повышением температуры тела, лимфангиитом, ознобом. Одновременно могут отмечаться крапивница, зуд кожи. В ситуациях выраженных проявлений общей реакции могут отмечаться генерализованный зуд, крапивница, отеки лица, языка, гортани, сокращение гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта с появлением приступа асфиксии, рвоты, колик в животе, частого жидкого стула. У детей с высоким уровнем сенсибилизации к ядам насекомых вероятно развитие анафилактического шокового состояния, сывороточной патологии. В ситуациях множественных укусов насекомых токсическое воздействие яда проявляется выраженным геморрагическим синдромом и коллапсом.

Диагноз. Ставится на основе учета данных анамнеза, постановки кожных проб и результатов PACT и ИФА.

Лечение. При укусе пчелы нужно удалить жало из раны. При умеренной и небольшой местной реакции на укус насекомых назначают антиаллергические медикаменты. Детям с выраженными системными проявлениями аллергии парентерально вводят адреналин, антиаллергические медикаменты, глюкокортикостероиды. Для снятия приступа бронхиальной аллергии применяют аэрозоли симпатомиметических средств (беротек, сальбутамол и др.) и рекомендация эуфиллина. В целях профилактики повторных эпизодов инсектной аллергии проводят специфическую иммунотерапию аллергенами из ядов и тел насекомых.

Предупреждение. При возникновении выраженной общей и системной реакции нужно предупредить родителей и детей об опасности повторных укусов насекомых. Летом рекомендуется подобным детям носить закрытую одежду. Больные обязаны быть информированы, что насекомых могут привлекать запахи пищи, цветов, косметики и парфюмерии. В случае наличия в анамнезе системных аллергических реакций на укусы насекомых дети обязаны иметь при себе антиаллергические медикаменты, а при указаниях на перенесенный аллергический коллапс, связанный с сенсибилизацией к ядам насекомых — адреналин и глюкокортикостероидные средства.

About the Author — Ludmila

Мир без аллергии

аллерго-wiki

Инсектная аллергия

Инсектная аллергия – комплекс аллергических реакций организма на укусы некоторых насекомых. Причинами возникновения инсектной аллергии в редких случаях может стать вдыхание частиц тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности. Само название аллергии – «инсектная» произошло от слова «Insecta», так называется целый класс насекомых, от контакта с которыми возможно развитие аллергических реакций у человека. Наиболее часто инсектная аллергия у детей возникает от укусов пчел, ос, шершней и некоторых других перепончатокрылых насекомых, а также может развиться вследствие ужаления рыжими муравьями, слепнями, гнусами, москитами и другими мошками.

Причины возникновения инсектной аллергииИсточником наибольшей опасности с точки зрения развития аллергической реакции представляют самки медоносных пчел. Ее жало имеет 5-7 зазубрин, а при жалении выделяется яд, быстро распространяющийся по организму. Однако для большинства детей единичный укус пчелы или другого «инсектного» насекомого не представляет опасности для здоровья, чего нельзя сказать о массовой атаке насекомых. Реакция каждого детского организма на укусы индивидуальна, однако при одновременном жалении 5 пчел, например, возникают токсические реакции в тканях. При индивидуальной непереносимости яда насекомых и склонности к аллергии возможны тяжелые последствия для здоровья даже от одного укуса насекомого. Особенно опасны укусы таких насекомых в ротовую полость, гортань, шею, так как в случае отека закроются дыхательные пути.

Возникновению аллергии на укусы насекомых способствует генетическая предрасположенность, передающая по наследству. При попадании ядовитого вещества — антикоагулянта в организм клетки начинают активно вырабатывать особое вещество – гистамин, что приводит к появлению отека, покраснению и воспалительному процессу в тканях.

Симптомы и диагностикаВ большинстве случаев инсектная аллергия проявляется в виде отека тканей, зуда и покраснения в месте укуса. Укус комара – это тоже своеобразная аллергическая реакция, однако она обычно безопасна для здоровья малыша. Если же отек на месте укуса опасного насекомого не спадает в течение нескольких часов, его размер достигает 5-7 см в диаметре, наблюдается изменение цвета кожи в укушенном месте – это повод для обращения за медицинской помощью. При тяжелых формах инсектной аллергии возникает затруднение дыхания, одышка, тошнота, рвота, боли в животе, хрипы и свистящее дыхание, понижение артериального давления, потеря сознания. Такие симптомы являются следствием анафилактического шока.

Клиническая картина инсектной аллергии может проявиться у ребенка непосредственно после укуса или спустя несколько часов. При появлении острых симптомов аллергии у ребенка необходимо вызвать скорую помощь или доставить малыша в ближайшее медицинское учреждение. До приезда врачей следует предпринять комплекс мер для облегчения состояния ребенка. Диагноз «инсектная аллергия» может быть установлен на основе клинической картины и результатов кожных проб и других лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение инсектной аллергииНепосредственно после укуса жалящего насекомого необходимо удалить жало из раны с помощью пинцета, стараясь не надавливать на место укуса, чтобы не способствовать распространению яда. Зону укуса обработать перекисью водорода, не растирая кожу, а лишь смочив. К месту отека приложить холодный компресс. Затем ребенку нужно дать принять антигистаминное средство. Если аллергическая реакция выражена слабо, можно смазать место укуса противоаллергическим средством или зеленкой. В целях профилактики дальнейшего развития аллергической реакции также стоит дать малышу антигистаминные препараты. Необходимо следить за температурой тела и общим самочувствием ребенка, при ухудшении состояния следует обратиться за помощью в детскую поликлинику по месту жительства или в скорую помощь.

При умеренной реакции организма на укус насекомых лечение ограничивается приемом антигистаминов и других противоаллергических и противовоспалительных препаратов. Детям с выраженными комплексными признаками аллергии вводят адреналин, антиаллергические медикаменты, глюкокортикостероиды парентерально. При последующем возникновении приступа бронхиальной астмы необходимо применение ингаляционных симпатомиметических средств. В дальнейшем практикуется иммунотерапия инсектной аллергии, заключающаяся во введении в организм минимальных доз яда. В результате таких методов иммунотерапии достигается устойчивость к инсектицидам.
Родителям, чьи дети склонны к инсектной аллергии, следует учитывать рекомендации специалистов относительно профилактических мер, препятствующих повторным укусам насекомых. Летом следует одевать в одежду из натуральных материалов, стараясь максимально закрыть открытые участки тела. Следует учитывать, что насекомых привлекают запахи цветов, парфюмерии, косметики, сладкой пищи. В случае наличия в анамнезе случаев аллергической реакции на укусы насекомых следует всегда иметь в домашней аптечке антигистаминные препараты, а при перенесенном прежде аллергическом коллапсе и более радикальные средства — адреналин и глюкокортикостероиды.
Прогноз лечения инсектной аллергии обычно благоприятный. Исключение могут составлять лишь особо тяжелые случаи, когда реакция организма достигает анафилактического шока и астматического приступа. При отсутствии оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

По материалам: www.lvrach.ru и www.pediatr.ua

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

ООО «Новартис Консьюмер Хелс», 123317, Москва, Пресненская наб, 10 тел. 8 (495) 969 21 65

Бебиблог — сайт о беременности и материнстве. Дневники беременности и развития детей, календарь беременности, отзывы о товарах, роддома, а также множество других полезных разделов и сервисов.

ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ

Инсектная аллергия – совокупность аллергических реакций, возникающих при контактах с насекомыми и их метаболитами: при укусах, ужалениях насекомыми, соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности.

Инсектные аллергены попадают в организм различными путями:

• с ядом при ужалении перепончатокрылыми насекомыми;

• со слюной при укусах кровососущими насекомыми;

• ингаляционным путём при попадании чешуек тел, частиц хитинового покрова и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли, а также при профессиональном контакте;

• контактным путём при непосредственном контакте с насекомыми и/или продуктами их жизнедеятельности.

Аллергию к яду жалящих насекомых выявляют у 0,4-8\% населения. Группу риска составляют пчеловоды (15-43\%), а также лица, живущие вблизи пасек. Летальность при анафилактических реакциях на яд перепончатокрылых составляет от 64 до 84\%. Множественные ужаления, вызывающие токсические реакции, выявляют у 7\% больных, летальность при этом составляет 2-36\%. Наличие пигментной крапивницы (мастоцитоза) – фактор риска серьёзных или даже фатальных реакций на ужаления. Распространённость инсектной аллергии на укусы кровососущих насекомых составляет 7-20\%. Описаны случаи АШ после укусов комаров и клопов.

Гиперергические реакции, возникающие при ужалении/укусе насекомыми, классифицируют по типам:

• аллергические реакции ГНТ;

• аллергические реакции ГЗТ;

• ложноаллергические (псевдоаллергические) реакции. Этиология

Наиболее значимыми, способными вызывать острые аллергические состояния, являются ужаления насекомых отряда перепончатокрылых, который включает представителей семейства Vespidae (настоящие осы, лосинные осы, шершни, бумажные осы), семейства Apidae (пчёлы и шмели), а также Formicidae (семейство муравьев). Яд перепончатокрылых содержит низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин – один из основных аллергенов яда пчелы, апамин, MCD-пептид и др.) и высокомолекулярные белки-ферменты (фосфолипаза А2, гиалуронидаза, щелочная и кислая фосфатазы, эстеразы, ариламидазы и др.). Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов и боль; пептиды и фосфолипаза – токсические эффекты; ферменты и высокомолекулярные пептиды – аллергические реакции.

Нежалящих насекомых, вызывающих инсектную аллергию, условно можно разделить на кровососущих (комары, мошки, слепни, клопы, вши, блохи и др.), кусающих (жуки, тараканы и др.) и некусающих (хирономидии, бабочки и др.). Слюна кровососущих насекомых содержит токсические, анестезирующие, противосвёртывающие вещества.

В большинстве случаев развитие аллергической реакции на ужаление/укус или контакт с метаболитами насекомых обусловлено I типом (IgE-опосредованные) реакций (по классификации Джелла и Кумбса), реже – III типом (иммунокомплексные). В зависимости от преобладания в составе иммунного комплекса антигена или антител выделяют 2 клинические формы заболевания (при избытке антигена развивается местная реакция с инфильтра-

цией ткани нейтрофилами по типу феномена Артюса; при избытке антител возникают изменения по типу сывороточной болезни). При ужалениях/укусах большим числом (десятки, сотни) насекомых чаще развиваются токсические реакции. В основе развития псевдоаллергических реакций лежит первичное неспецифическое действие некоторых компонентов яда или слюны, приводящее к высвобождению гистамина.

Аллергические реакции при инсектной аллергии могут быть местными, системными или органными, с преимущественным поражением отдельных органов и тканей. Местные аллергические реакции характеризуются гиперемией и отёком в месте ужаления/укуса диаметром не меньше 10 см и сохраняющимися не меньше 24 ч. Выражен сильный кожный зуд. При развитии системных поражений различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень проявления, а также АШ (табл. 13-7). АШ развивается через несколько секунд или минут после ужаления/укуса.

Таблица 13-7. Классификация системных реакций при ужалении или укусе насекомыми

Генерализованная везикулёзная, папулёзная или геморрагическая сыпь; генерализованная крапивница, распространённая гиперемия кожи, зуд, недомогание, тревожность (беспокойство)

Любой из вышеперечисленных симптомов, а также 2 или более из следующих: распространённый ангионевротический отёк, чувство сдавления в груди, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, боль в области сердца, головокружение

Приступы удушья в сочетании с любым из вышеперечисленных симптомов, а также 2 или более из следующих: одышка, кашель с вязкой мокротой, дисфагия, осиплость голоса или афония, страх смерти, сонливость, слабость, спутанность сознания

Любой из вышеперечисленных симптомов, а также падение артериального давления, коллапс, потеря сознания, недержание мочи, кала, цианоз

Отсроченные реакции могут возникать при иммунокомплексном типе реакции гиперчувствительности. В месте ужаления/укуса через 8-12 ч появляются кровоподтёк, волдырь, плотные инфильтраты, не исчезающие в течение 2-3 сут. Отсроченные системные реакции развиваются в срок от 2 ч до 3 нед после ужаления или укуса и могут проявляться лихорадкой, артралгией, увеличением лимфоузлов, крапивницей, отёком Квинке, геморрагической сыпью. После ужаления/укуса возможны местные и системные поражения нервной системы (преходящие анестезия и парез ужаленной конечности; генерализованные судороги, тетраили парапарез, спутанность сознания, афазия, психоорганический синдром, депрессия, сильная головная боль, головокружение, потеря слуха, боль и шум в ушах, невриты периферических или черепно-мозговых нервов и другие поражения, чаще обратимого характера); поражение кровеносной (васкулиты) и мочевыделительной систем (нефропатии). При ужалениях/укусах большим числом (десятки, сотни) насекомых чаще развиваются токсические реакции. При этом больные предъявляют жалобы на головную боль, тошноту, рвоту.

• Аллергологический анамнез (см. соответствующий раздел).

• Лабораторные и инструментальные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и другие исследования; определение функции внешнего дыхания; электрокардиография; ультразвуковое исследование внутренних органов проводят по показаниям при наличии патологических воспалительных реакций со стороны дыхательной, кровеносной и других систем для уточнения степени тяжести и осложнений аллергического заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

Общие принципы лечения:

• элиминация аллергена, мероприятия для уменьшения всасывания яда (наложение жгута на 20 мин выше места ужаления; холод на место ужаления; удаление жала пчелы; обеспечение

покоя и возвышенного положения конечности, в которую произошло ужаление);

• симптоматическое лечение, направленное на устранение развившейся реакции;

Для купирования симптомов инсектной аллергии применяют лекарственные средства нескольких групп.

• Блокаторы Н1-рецепторов гистамина 1-го или 2-го поколения.

• Симптоматические средства [прессорные амины (эпинефрин), эуфиллин* (аминофиллин), в2-агонисты]. Подбор препарата проводят индивидуально с учётом тяжести заболевания, переносимости лекарственного средства и возраста пациента.

Лечение АШ – см. соответствующий раздел.

АСИТ (см. соответствующий раздел) проводят в специализированном аллергологическом стационаре при наличии в нём отделения интенсивной терапии, поскольку существует угроза системных и анафилактических реакций на введение инсектных аллергенов, в осенне-зимний период (вне сезона вылета насекомых). Для проведения АСИТ аллергенами жалящих насекомых в клиниках Европы и США используют коммерческие лекарственные средства, приготовленные на основе ядов ос и пчёл.

Профилактика: необходимо соблюдать меры предупреждения ужаления перепончатокрылыми насекомыми (находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых; в сезон вылета пчёл не пользоваться пахнущими веществами, не принимать и не готовить пищу на улице; на окна в доме поставить москитные сетки; при работе в саду или огороде оставлять минимум открытых частей тела, надевать обувь на плотной подошве и головной убор), иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием (см. соответствующий раздел) и противошоковый комплект, при наличии профессионального заболевания, связанного с инсектной аллергией, следует решить вопрос о смене места работы больного.

Аллергия инсектная

Инсектная аллергия – заболевание, характеризующееся совокупностью аллергических реакций, возникающих в результате контакта с насекомыми и их метаболитами (при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности).

Чаще всего аллергические реакции развиваются при взаимодействии с жалящими (пчелами, осами, шмелями), кровососущими (комарами, клопами, блохами) насекомыми, тараканами.

Контакт с аллергенами насекомых может спровоцировать аллергическую реакцию сам по себе, также он может усугублять течение других имеющихся аллергических заболеваний (бронхиальная астма).

Причины

Заболевание развивается после контакта с кровососущими и перепончатокрылыми насекомыми (пчелы, шершни, шмели, осы, комары и др.). Чаще всего единичный укус не вызывает сильной реакции, но множественные укусы могут повлечь за собой серьезные последствия.

Симптомы

Симптомы заболевания можно разделить на группы в связи с тяжестью поражения:

Степень тяжести симптомов может отличаться в зависимости от количества аллергена, попавшего в организм, вида насекомого, степени чувствительности к данному аллергену у пациента.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Инсектная аллергия

Определение. Классификация

Инсектная аллергия – это совокупность аллергических реакций, появляющихся при контакте с насекомыми, их метаболитами при ужалениях, укусах насекомых, вдыхании частиц их тел, продуктов их жизнедеятельности.

Аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми классифицируют на:

  • аллергические реакции гиперчувствительности немедленного типа;
  • аллергические реакции гиперчувствительности замедленного типа;
  • токсические реакции;
  • псевдоаллергические реакции.

Этиология. Патогенез

В организм человека инсектные аллергены попадают следующими путями:

  • при укусах кровососущими насекомыми со слюной;
  • при ужалении перепончатокрылыми насекомыми с ядом;
  • ингаляционным путем при профессиональном контакте или при попадании частиц хитинового покрова, чешуек тел, метаболитов насекомых в состав домашней пыли;
  • при непосредственном контакте с насекомыми и их метаболитами.

Острые аллергические реакции в основном вызываются насекомыми отряда перепончатокрылые:

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

  • семейство Vespidae (настоящие осы, бумажные осы, лосинные осы, шершни);
  • семейство Apidae (пчелы, шмели);
  • семейство Formicidae (муравьи).

Яд перепончатокрылых оказывает следующее эффекты:

  • боль, расширение и повышение проницаемости сосудов (биогенные амины);
  • токсическое воздействие (пептиды и фосфолипаза);
  • аллергические реакции (высокомолекулярные пептиды и ферменты).

Нежалящих насекомых, способных вызвать инсектную реакцию условно делят на

  • кусающих (жуки, тараканы);
  • кровососущих (мошки, комары, слепни, вши, клопы, блохи и др.);
  • некусающих (бабочки, хирономидии).

Развитие аллергической реакции при инсектном воздействии обусловлено реакциями гиперчувствительности Iтипа, или, реже III типом.

Клиническая картина

Различают следующие аллергические реакции при инсектной аллергии:

  1. Местные реакции характеризуются отеком и гиперемией в месте укуса/ужаления, сохраняющимися не менее суток. Место поражения – не меньше 10 см, проявляется сильный кожный зуд.
  2. Системное, или органное поражение имеет несколько степеней тяжести проявления симптомов, включает развитие анафилактического шока.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Классификация системных реакций:

  • Легкая степень тяжести. Общее состояние беспокойства, тревожности и недомогания. Сыпь – генерализованная везикулезная, геморрагическая или папулезная; распространенная гиперемия, генерализованная крапивница, зуд.
  • Средняя степень тяжести. Симптомы, характерные для легкой степени, а также головокружение, распространенный ангионевротический отек, тошнота и рвота, возможна диарея, чувство сдавления в груди, боль в области сердца.
  • Тяжелая степень. Приступы удушья, сочетающиеся с симптомами легкой и средней степени тяжести реакции, а также одышка, дисфагия, кашель с вязкой мокротой, осиплость или афония, сонливость, страх смерти, спутанность сознания.

Анафилактический шок. Симптомы характерные для всех степеней тяжести аллергической реакции, а также падение артериального давления, потеря сознания, коллапс, цианоз, недержание мочи и кала.

При иммунокомплексном типе реакции гиперчувствительности проявляются отсроченные реакции. Через 8-12 часов после ужаления/укуса появляются:

  • волдырь;
  • кровоподтек;
  • плотные инфильтраты;
  • лихорадка;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • артралгия;
  • геморрагическая сыпь;
  • крапивница и отек Квинке.

В результате инсектного воздействия аллергического характера поражаются

  • нервная система (генерализованные судороги, преходящие анестезия и парез поврежденной конечности, спутанность сознания, психоорганический синдром, афазия, депрессия, потеря слуха, шум и боль в ушах и др.);
  • кровеносная система – васкулиты;
  • мочевыделительная система – нефропатии.

Диагностика и лечение

Диагноз «инсектная аллергия» ставят на основании следующих диагностических мероприятий:

  1. Физикальное обследование (осмотр больного и сбор анамнеза).
  2. Аллергологический анамнез.
  3. Лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи)
  4. Инструментальные методы исследования (определениефункции внешнего дыхания, УЗИ внутренних органов, электрокардиография).

Общие принципы лечения:

  • удаление аллергена, проведение мероприятий по уменьшению всасывания токсических и ядовитых веществ;
  • симптоматическое лечение;
  • аллергенспецифическая иммунотерапия;
  • профилактика.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ

Инсектная аллергия – совокупность аллергических реакций, возникающих при контактах с насекомыми и их метаболитами: при укусах, ужалениях насекомыми, соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности.

Инсектные аллергены попадают в организм различными путями:

• с ядом при ужалении перепончатокрылыми насекомыми;

• со слюной при укусах кровососущими насекомыми;

• ингаляционным путём при попадании чешуек тел, частиц хитинового покрова и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли, а также при профессиональном контакте;

• контактным путём при непосредственном контакте с насекомыми и/или продуктами их жизнедеятельности.

Аллергию к яду жалящих насекомых выявляют у 0,4-8\% населения. Группу риска составляют пчеловоды (15-43\%), а также лица, живущие вблизи пасек. Летальность при анафилактических реакциях на яд перепончатокрылых составляет от 64 до 84\%. Множественные ужаления, вызывающие токсические реакции, выявляют у 7\% больных, летальность при этом составляет 2-36\%. Наличие пигментной крапивницы (мастоцитоза) – фактор риска серьёзных или даже фатальных реакций на ужаления. Распространённость инсектной аллергии на укусы кровососущих насекомых составляет 7-20\%. Описаны случаи АШ после укусов комаров и клопов.

Гиперергические реакции, возникающие при ужалении/укусе насекомыми, классифицируют по типам:

• аллергические реакции ГНТ;

• аллергические реакции ГЗТ;

• ложноаллергические (псевдоаллергические) реакции. Этиология

Наиболее значимыми, способными вызывать острые аллергические состояния, являются ужаления насекомых отряда перепончатокрылых, который включает представителей семейства Vespidae (настоящие осы, лосинные осы, шершни, бумажные осы), семейства Apidae (пчёлы и шмели), а также Formicidae (семейство муравьев). Яд перепончатокрылых содержит низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин – один из основных аллергенов яда пчелы, апамин, MCD-пептид и др.) и высокомолекулярные белки-ферменты (фосфолипаза А2, гиалуронидаза, щелочная и кислая фосфатазы, эстеразы, ариламидазы и др.). Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов и боль; пептиды и фосфолипаза – токсические эффекты; ферменты и высокомолекулярные пептиды – аллергические реакции.

Нежалящих насекомых, вызывающих инсектную аллергию, условно можно разделить на кровососущих (комары, мошки, слепни, клопы, вши, блохи и др.), кусающих (жуки, тараканы и др.) и некусающих (хирономидии, бабочки и др.). Слюна кровососущих насекомых содержит токсические, анестезирующие, противосвёртывающие вещества.

В большинстве случаев развитие аллергической реакции на ужаление/укус или контакт с метаболитами насекомых обусловлено I типом (IgE-опосредованные) реакций (по классификации Джелла и Кумбса), реже – III типом (иммунокомплексные). В зависимости от преобладания в составе иммунного комплекса антигена или антител выделяют 2 клинические формы заболевания (при избытке антигена развивается местная реакция с инфильтра-

цией ткани нейтрофилами по типу феномена Артюса; при избытке антител возникают изменения по типу сывороточной болезни). При ужалениях/укусах большим числом (десятки, сотни) насекомых чаще развиваются токсические реакции. В основе развития псевдоаллергических реакций лежит первичное неспецифическое действие некоторых компонентов яда или слюны, приводящее к высвобождению гистамина.

Аллергические реакции при инсектной аллергии могут быть местными, системными или органными, с преимущественным поражением отдельных органов и тканей. Местные аллергические реакции характеризуются гиперемией и отёком в месте ужаления/укуса диаметром не меньше 10 см и сохраняющимися не меньше 24 ч. Выражен сильный кожный зуд. При развитии системных поражений различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень проявления, а также АШ (табл. 13-7). АШ развивается через несколько секунд или минут после ужаления/укуса.

Таблица 13-7. Классификация системных реакций при ужалении или укусе насекомыми

Генерализованная везикулёзная, папулёзная или геморрагическая сыпь; генерализованная крапивница, распространённая гиперемия кожи, зуд, недомогание, тревожность (беспокойство)

Любой из вышеперечисленных симптомов, а также 2 или более из следующих: распространённый ангионевротический отёк, чувство сдавления в груди, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, боль в области сердца, головокружение

Приступы удушья в сочетании с любым из вышеперечисленных симптомов, а также 2 или более из следующих: одышка, кашель с вязкой мокротой, дисфагия, осиплость голоса или афония, страх смерти, сонливость, слабость, спутанность сознания

Любой из вышеперечисленных симптомов, а также падение артериального давления, коллапс, потеря сознания, недержание мочи, кала, цианоз

Отсроченные реакции могут возникать при иммунокомплексном типе реакции гиперчувствительности. В месте ужаления/укуса через 8-12 ч появляются кровоподтёк, волдырь, плотные инфильтраты, не исчезающие в течение 2-3 сут. Отсроченные системные реакции развиваются в срок от 2 ч до 3 нед после ужаления или укуса и могут проявляться лихорадкой, артралгией, увеличением лимфоузлов, крапивницей, отёком Квинке, геморрагической сыпью. После ужаления/укуса возможны местные и системные поражения нервной системы (преходящие анестезия и парез ужаленной конечности; генерализованные судороги, тетраили парапарез, спутанность сознания, афазия, психоорганический синдром, депрессия, сильная головная боль, головокружение, потеря слуха, боль и шум в ушах, невриты периферических или черепно-мозговых нервов и другие поражения, чаще обратимого характера); поражение кровеносной (васкулиты) и мочевыделительной систем (нефропатии). При ужалениях/укусах большим числом (десятки, сотни) насекомых чаще развиваются токсические реакции. При этом больные предъявляют жалобы на головную боль, тошноту, рвоту.

• Аллергологический анамнез (см. соответствующий раздел).

• Лабораторные и инструментальные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и другие исследования; определение функции внешнего дыхания; электрокардиография; ультразвуковое исследование внутренних органов проводят по показаниям при наличии патологических воспалительных реакций со стороны дыхательной, кровеносной и других систем для уточнения степени тяжести и осложнений аллергического заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

Общие принципы лечения:

• элиминация аллергена, мероприятия для уменьшения всасывания яда (наложение жгута на 20 мин выше места ужаления; холод на место ужаления; удаление жала пчелы; обеспечение

покоя и возвышенного положения конечности, в которую произошло ужаление);

• симптоматическое лечение, направленное на устранение развившейся реакции;

Для купирования симптомов инсектной аллергии применяют лекарственные средства нескольких групп.

• Блокаторы Н1-рецепторов гистамина 1-го или 2-го поколения.

• Симптоматические средства [прессорные амины (эпинефрин), эуфиллин* (аминофиллин), в2-агонисты]. Подбор препарата проводят индивидуально с учётом тяжести заболевания, переносимости лекарственного средства и возраста пациента.

Лечение АШ – см. соответствующий раздел.

АСИТ (см. соответствующий раздел) проводят в специализированном аллергологическом стационаре при наличии в нём отделения интенсивной терапии, поскольку существует угроза системных и анафилактических реакций на введение инсектных аллергенов, в осенне-зимний период (вне сезона вылета насекомых). Для проведения АСИТ аллергенами жалящих насекомых в клиниках Европы и США используют коммерческие лекарственные средства, приготовленные на основе ядов ос и пчёл.

Профилактика: необходимо соблюдать меры предупреждения ужаления перепончатокрылыми насекомыми (находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых; в сезон вылета пчёл не пользоваться пахнущими веществами, не принимать и не готовить пищу на улице; на окна в доме поставить москитные сетки; при работе в саду или огороде оставлять минимум открытых частей тела, надевать обувь на плотной подошве и головной убор), иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием (см. соответствующий раздел) и противошоковый комплект, при наличии профессионального заболевания, связанного с инсектной аллергией, следует решить вопрос о смене места работы больного.

Инсектная аллергия

Дачный сезон в самом разгаре и многие из нас отправляются на природу: одни покопаться в огороде, другие пожарить шашлыки или сходить с утра пораньше на рыбалку, третьи просто отдохнуть в спокойной обстановке от городской суеты. Но не стоит забывать об опасностях, которые могут подстерегать любителей дачного отдыха. Укусы насекомых могут вызывать не только покраснение кожи в месте укуса и неприятный зуд. Несмотря на то, что аллергия на укусы насекомых развивается достаточно редко, она является чрезвычайно опасным явлением, особенно для детей, которое требует обращения к врачу.

Каждый пятый, перенесший аллергическую реакцию на укус пчелы, осы или другого жалящего насекомого в детстве, может быть подвержен подобной реакции на протяжении всей жизни. Вопреки общепринятому мнению, большинство детей не избавляется с возрастом от аллергических реакций на укусы насекомых. Наиболее часто возникает аллергия на укусы насекомых отряда перепончатокрылых, особенно пчел (7% случаев), в редких случаях — ос, шмелей, шершней и муравьев. При этом важна не столько количество полученного яда при укусе, сколько иммуногенность вводимого вещества.

Пчелы кусают только тогда, когда ощущают беспокойство, или после того как было поблеспокоенно их гнездо — они не являются «естественно агрессивными». Осы же и шершни агрессивны от природы, особенно осенью, когда их пищевые запасы истощаются. Антигены ядов насекомых отличаются видовой специфичностью, например, в секрете жала ос содержатся серотонин и брадикинин, а в секрете жала шершней — ацетилхолин. В случаях, когда аллергическая реакция на укус насекомых возникает впервые, речь идет, по всей видимости, либо о предварительной сенсибилизации другими аллергенами, либо о предшествующей сенсибилизации незамеченным укусом. По статистике от аллергических реакций умирает примерно в 2 раза больше людей, чем от укусов змей.

Аллергические реакции могут быть вызваны:

Аллергические реакции протекают в различных формах: от местных симптомов с более или менее выраженными общими проявлениями до шока со смертельным исходом. Выделяется 4 типа общих реакций:

При местной аллергической реакции отек и гиперемия быстро распространяются вокруг места укуса, нарастая и достигая максимума в течение 3-4 часов, иногда суток, сопровождаясь сильным зудом. Обычно гиперемия быстро исчезает, зуд держится несколько дольше, а отек может оставаться до нескольких дней.

Местная ограниченная реакция, тем не менее, может быть фатальной при укусах в полости рта, глотки или гортани; генерализованная реакция — в виде крапивницы, нередко с ангионевротическим отеком на разных участках тела без снижения АД, удушья, отека гортани, но часто с гастроинтестинальными симптомами. Жизненно опасна анафилактическая реакция на укус, характеризующаяся немедленным падением АД, бронхоспазмом и (или) отеком гортани, зудом в горле, затрудненным дыханием и глотанием, болью в животе, рвотой, тошнотой, диареей. Причинами смерти могут быть удушье от отека дыхательных путей, их обтурации в результате повышенной секреции в просвет бронхов или коллапс. Большинство смертельных исходов отмечается у лиц старшего возраста.

Кроме того, яд перепончатокрылых может стать причиной иммунопатологических заболеваний, протекающих по иммунокомплексному типу с продукцией IgG и IgM и различного типа цитокинов. Укусы насекомых и вызываемые ими анафилактические реакции происходят, как правило, летом. Наибольшее число их отмечается в июле, августе и начале сентября. Местами укусов чаще всего являются шея и голова.

Важно знать!

Лица с повышенным риском тяжелых форм аллергии к укусам насекомых должны всегда иметь при себе набор первой медицинской помощи (жгут, шприцы с иголками, адреналин, антигистаминные препараты и кортикостероиды для инъекций). Не следует ждать проявления реакции, необходимо действовать немедленно (инъекции 0,3 мг адреналина в место укуса и подкожно в другой участок тела). Однако инъекции, проводимые людьми без специальных навыков, могут быть опасны. Десенсибилизация абсолютно показана пациентам, у которых уже наблюдались общие реакции и обнаружены антитела класса E. Ярко выраженные местные проявления могут быть предвестниками общей реакции, однако не все авторы рекомендуют проводить десенсибилизацию. Она не показана при отсутствии антител класса Е, а также соответствующего анамнеза. При симптомах сывороточной болезни десенсибилизация противопоказана, так как инъекция яда может спровоцировать приступ болезни, а также стимулировать выработку IgG.

Большинство профилактических мероприятий довольно просты и основаны на здравом смысле:

Тем, кто ранее уже сталкивался с аллергией на укусы насекомых необходимо знать, что нужно сделать при укусе насекомого и появлении первых признаков аллергической реакции. Спасением в такой ситуации может стать инъекция небольшой дозы адреналина внутримышечно или в место укуса. Если у Вас уже ранее были подобные реакции, необходимо носить с собой анафилактический набор против яда жалящих насекомых и антигистаминные препараты. Они не обладают седативным действием, купируют активное выделение гистамина и серотонина из тучных клеток и базофилов.

Единственным эффективным лечением при наступлении анафилактического шока является внутримышечное введение адреналина. Антигистаминный препарат в виде жевательной резинки следует использовать после инъекции адреналина. В экстренных случаях можно сделать инъекцию адреналина через одежду, не обнажая кожу в месте введения препарата и не протирая ее спиртом. И, наконец, нельзя надолго оставлять наложенный жгут, так как эффективность этого мероприятия достаточно низка, а последствия длительного пережатия сосудов при транспортировке могут быть очень серьезными. По истечении срока годности набора необходимо приобрести новый. Большинство людей, подреженных инсектной аллергии нуждаются в трех наборах: один носят с собой, остальные оставляют дома, на работе. По инструкции инъекцию адреналина следует делать при первых симптомах анафилаксии. Если у Вас уже ранее были угрожающие жизни реакции на укус насекомого, то не следует ждать появления симптома, нужно ввести адреналин сразу после укуса.

Инсектная аллергия

Раньше никто и не знал, что существует аллергия на вкусы насекомых. Но, а у современного человека аллергия на укусы насекомых встречается очень часто. Укусов насекомых человек не должен стесняться, а нужно идти к специалисту.

Для того чтобы избежать появления аллергических реакций необходимо следить за здоровьем, правильно питаться, заниматься спортом. Все это укрепляет организм и способствует повышению иммунитета.

Родители должны научить ребенка мерам профилактики укусов насекомых. Не стоит детям играть с насекомыми. Они могут укусить ребенка и развиться аллергическая реакция.

Какие существуют причины аллергии на насекомых

Медики называют аллергические реакцию инсектной. Экскременты, слюна и другие выделения насекомых могут служить аллергенами.

Когда насекомые кусают человека, то в организм проникает яд и слюна насекомого. В результате чего появляется аллергическая реакция. Каждый вид насекомого имеет свой индивидуальный тип аллергенов. Но помимо аллергии насекомые могут переносить заразные заболевания, такие как малярию, гепатит.

Обычно самым опасным считаются пауки и перепончатокрылый вид насекомых. Они запускают яд в организм человека, оставляют больное жало в тканях кожи. У каждого насекомого есть свой индивидуальный набор антигенов и специфический яд.

Мошки, слепни, комары кусают не болезненно, но за счет того, что слюна насекомого попадет в организм человека через укус, образуется аллергическая реакция.

А пауки являются одним из самых опасных насекомых. Они обладают очень опасным ядом, который может нанести неисправимый вред здоровью человека

В результате укусов насекомых может так произойти токсическое заражение.

Реакция человека на аллергены насекомых может быть разной.

Подразделяют несколько видов реакций на укусы насекомых.

  • Аллергические реакции, которые не требуют лечения
  • Аллергические реакции, при которых четко выражен симптом ответной реакции на укус насекомого. Но такая реакция обычно лечится с помощью простых антигистаминных препаратов.
  • И самой сложной аллергической реакцией является генерализируемой. При такой реакции симптомы ответной реакции нарастают. Они очень сильно угрожают нормальной жизнедеятельности человека. При такой аллергической реакции нужно сразу же обратиться за квалифицированной помощью и устранить отрицательные факторы. Если не начать лечение вовремя, то можно умереть.

Скорость развития аллергические реакции на укус насекомого влияет состояние организма прямым образом.

Случаются и такие ситуации при которых ребенок сверхчувствительно реагирует на укус насекомого.

Местную аллергическую реакцию можно узнать по следующим симптомам:

  • болезненность места укуса насекомого
  • мышечная слабость
  • может появиться только рвота и тошнота
  • Отсутствие аппетита
  • Температура тела может повыситься
  • Место укуса может задеть и гореть
  • Подкожно-жировая клетчатка может воспалиться.

Генерализируемая аллергическая реакция обладает следующими особенностями:

  • Появление анафилактического шока
  • Человек может потерять сознание
  • Спутанность мыслей
  • Появление тошноты и рвоты
  • Появление болей в груди
  • Судорожность конечностей.
  • Появление крапивницы
  • Может начаться бронхеспазм, удушье.

Очень опасен анафилактический шок. Он требует незамедлительного квалифицированного лечения, иначе может случиться летальный исход.

Симптомы ингаляционной аллергии:

  • Бронхиальная астма
  • Аллергический конъюнктивит
  • Ранит

При контактном виде аллергической реакции происходит поражение кожи в тех местах где побывало насекомое.

Особенно опасна аллергия у детей. В детском возрасте при аллергических реакциях на насекомых возникают инфекционные заболевания.

Какие факторы влияют на появление аллергии у детей?

  • Врожденная аллергия
  • Загрязненная аллергия, а особенно проживание в городе
  • Наследственная предрасположенность

Медицинское лечение и помощь во многом зависит от того как протекают аллергические реакции.

Как помочь при аллергии на укусы насекомых

Если укусила пчела или другое жалющее насекомое, то в таком случае необходимо удалить жало, наказать рану антисептиком и принять лекарство от аллергии. Но важно запомнить после любого укуса насекомого стоит обратиться к специалисту.

Локальная аллергическая реакция требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В место укуса медики ставят адреналин. Это способствует замедлению процесса отравления организма ядом. На место укуса насекомого рекомендуется применить холодную горелки или лед, принять препарат от аллергии и успокоительный препарат.

Генерализируемая аллергическая реакция у ребенка требует вмешательства врача, специалиста. С помощью реанимационного и стационарного лечения происходит оздоровление организма ребенка.

Обычно для скорой помощи ребенку применяется адреналин, разбавленный физиологическим раствором. Вдобавок к этому нужно применять препараты от аллергии, а также проводится лекарственная терапия, применяются антибиотики.

Для того чтобы лишний раз не кусали ребенка насекомые необходимо:

  • На окна устанавливать специальные сетки
  • Яркие цвета привлекают насекомых, поэтому не нужно в них часто одевать ребенка
  • Не есть сладкое на улице, осы могут прилететь на сладкое и укусить ребенка.
  • Не использовать ароматные цветочные лосьоны

Для профилактики аллергических реакций на насекомых необходимо проводить аллерген-специфичную иммунотерапию. Длительность такого лечения около 5 лет. Многие люди соглашаются на такую терапию, не смотря длительный срок лечения.

Ведь все-таки лучим быть защищенным от аллергии, чем после укуса насекомых длительное время болеть и лечиться. Но выбирает каждый сам, что ему делать. Но здоровье самое важное в жизни, и каждому человеку важно заботиться о своем самочувствии.

Инсектная аллергия у детей

(инсектная аллергия — скачать презентацию)

Лето — пора отдыха, отпусков, прогулок. Но летнее время омрачается появлением различных видов насекомых, которые не дают покоя — жалят, кусают.

Инсектная аллергия – реакция на яд, слюну и продукты жизнедеятельности насекомых. Она может возникать как на открытом пространстве, так и в помещении.

Инсектная аллергия не имеет сезонного характера.

Основные виды насекомых, вызывающих инсектную аллергию:

Жалящие перепончатокрылые: пчела, шмель, оса, шершень, муравей

Кровососущие: комар, мокрецы, мошка, овод

Нежалящие и некусающие: бабочки, жуки, тараканы, мухи, веснянки, комары-звонцы, кузнечики.

Аллергия к жалящим насекомым встречается у 0,4-0,8% населения, чаще среди людей моложе 20 лет, из них 38% — дети до 12 лет

Соотношение мужчин и женщин 2:1 Leveau P. Risk factors for allergy to hymenoptera stings 1993

Инсектная аллергия у детей имеет лучший прогноз, чем у взрослых.

Системные реакции у больных с атопией протекают тяжелее и с более выраженными респираторными симптомами.

Местные аллергические реакции при ужалении встречаются в 2 – 19 % случаев, системные реакции более чем в 70% случаев.

Тяжесть аллергических реакции зависит от места ужаления.

Большей частью у одного и того же больного при повторном ужалении картина клинических проявлений сходна с той, которая была при первом ужалении.

Больные с тяжелыми системными реакциями подвергаются большему риску.

Смертность от ужалений варьирует в различных странах от 0,09 до 0,45 на миллион жителей в год.

В США регистрируют не менее 40 случаев смерти от анафилаксии при ужалении перепончатокрылыми насекомыми.

Наличие сопутствующих заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит и эмфизема) может быть решающим для фатального исхода.

Больше фатальных исходов у детей младшего возраста, чем в 10 – 19 лет.

Это связано с более узким просветом дыхательных путей, большая часть которых закрывается отеком. Летальная доза яда для детей раннего возраста гораздо меньше.

Сенсибилизация к аллергенам таракана среди жителей 33%.
(по данным НИИ Иммунологии, 2003 г.)

Аллергию к тараканам диагностировали у 36,8% детей с бронхиальной астмой, в 50, 2 % детских спален был высокий уровень аллергенов тараканов
Arruda L.K. Cockroach allergens and asthma. 2000

Распространенность аллергии на укусы комаров в России составляет 5 – 20, 5 %

— Ограничить пребывание вблизи пасек и других мест

скопления насекомых (рынки,мусорные контейнеры)

— Не ходить босиком по траве

— В сезон вылета насекомых задрапировать окна мелкой сеткой

— Не принимать и не готовить пищу на улице

— Не использовать в сезон вылета пчел пахнущие вещества(духи,шампуни и т. д)

— Не носить одежду темного или яркого цвета, лучше выбрать белую. зеленую или светло- коричневую

— При прогулках в саду максимально закрыть тело

— Не употреблять мед и не использовать продукты жизнедеятельности пчел

— Надевайте шлем и перчатки при езде на мотоцикле

— В период вылета насекомых ограничить пребывание вблизи водоемов, болот, в лесу

— Обработка санитарными службами береговой зоны водоемов для уничтожения личинок комаров

— Своевременно проводить лечение домашних животных от блох, при необходимости проводить дезинсекцию жилища

— Использовать эффективные фильтры для очистки воздуха в помещениях

— Заменить корм из насекомых для рыб, птиц, рептилий на любой другой

— Использовать репелленты и фумигаторы для отпугивания кровососущих насекомых

Классификация инсектной аллергии

по типу реакции, возникающей при контакте с насекомыми и их метаболитам:

Прямое раздражающее действие щетинок, шипов и других частей тела насекомого

По способу попадания инсектных аллергенов в организм

С ядом — при ужалении перепончатокрылыми насекомыми

Со слюной при укусах кровососущих насекомых

Ингаляционный — при попадании чешуек тел, частиц хитинового покрова и метаболитов насекомого в домашней пыли и при профессиональном контакте

Контактный – при соприкосновении с насекомыми и / или продуктами их жизнедеятельности.

Проявления аллергической реакции легкой степени

— Боль
— Покраснение
— Высыпание
— Небольшая припухлость
— Повышенная температура в месте укуса
— Зуд

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРОХОДЯТ САМОСТОЯТЕЛЬНО В ТЕЧЕНИЕ СУТОК.

ЕСЛИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ПРОГРЕССИРУЕТ, НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ!

Внимание! При возникновении острой аллергической реакции необходимо немедленно вызвать врача.

Кожные симптомы: отек, зуд кожи, покраснение, сыпь (везикулярная, папулезная, буллезная); некроз, локальная экзема, язва на коже;

Назальные симптомы: зуд носа, риноррея, чихание, заложенность носа

Глазные симптомы: зуд век, слезотечение, резь в глазах

Затрудненное дыхание,

Крапивница, проявляющаяся в форме красной зудящей сыпи и распространяющаяся за пределы места укуса

Опухлость лица, горла или рта,

Одышка или затрудненное дыхание

Головокружение или резкий спад кровяного давления

Несмотря на то, что острые аллергические реакции возникают не столь часто, все же, за 10 минут они могут привести к шоку, остановке сердца и потере сознания. Подобная реакция, угрожающая жизни человека, может возникнуть в считанные минуты после укуса.

Риск развития тяжелых системных реакций возрастает:

При получении пациентом НВПС (найз, диклофенак и др.)

При получении пациентом блокаторов β – адренорецепторов (метопролол, карведилол и др.)

У пациентов, страдающих системным мастоцитозом.

Диагностика инсектной аллергии

Определение специфических IgE антител в сыворотке крови (не ранее, чем через 6 мес. после последнего ужаления)

Определение специфических IgG антител
Кожное тестирование (скарификации, прик тесты) с аллергенами насекомых

Кожное тестирование с ядом перепончатокрылых насекомых проводят не ранее чем через 2- 3 месяца после последнего ужаления.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Проводит врач аллерголог

Абсолютное показание к АСИТ : неоднократные тяжелые системные аллергические реакции в анамнезе . Сопровождающиеся дыхательными и сердечно сосудистыми нарушениями и подтвержденные положительными результатами диагностических кожных тестов и выявлением аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.

АСИТ рекомендуется пациентам с высоким риском ужалений или укусов.

Продолжительность АСИТ 3 – 5 лет

Клиническая эффективность достигает 80-90% Риск развития системных эффектов после проведения 5 курсов иммунотерапии снижается до 5 – 10 %

Детям АСИТ проводится с 5 летнего возраста.

Если вы пострадали от укуса насекомого, необходимо:

— При ужалении перепончатокрылым насекомым в конечность наложить жгут выше ужаления на 15 см, в течение 20 минут

— Удалить жало пчелы. Жало необходимо удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. При этом можно обеспечить сдавление канала в центре жала.

– приложить что-нибудь холодное к месту укуса;

– снять зуд и отек от укуса с помощью спиртосодержащих настоек, которые могут оказаться под рукой (борный спирт, настойка календулы, даже корвалол или валокордин);

– выпить антигистаминный препарат (Супрастин, Кларитин, Эриус и т. д.);

– при развитии аллергической реакции, сопровождающейся нарастающим отеком, тошнотой и даже затруднением дыхания, необходимо срочно обратиться к врачу.

Показания к госпитализации при укусах насекомых

— Системные реакции любой степени тяжести

— Отек Квинке угрожающей локализации

— Ужаление перепончатокрылыми насекомыми пациентов, страдающих мастоцитозом, тяжелыми сердечно сосудистыми, респираторными, почечными заболеваниями.

— Невозможность оказания адекватной медицинской помощи помощи в домашних условиях при реакциях любой степени тяжести.

Если вы страдаете аллергией, то вам необходимо иметь при себе:

«Паспорт больного аллергическим заболеванием». В нем указывают:
1) Аллергические реакции на все аллергены которые у вас были.
2) Меры неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции

Индивидуальную аптечку с препаратами:
Раствор для инъекций Адреналин 1мл — 1 мг; раствор для внутримышечного и внутривенного введения Преднизолон 1 мл – 25 мг; раствор для внутримышечного и внутривенного введения Тавегил 1 мл 20 мг, 2 мл; гель или эмульсия Фенистил, крем Элоком или крем Акридерм ГК. Одноразовые шприцы, жгут.

Больному и его родственникам необходимо обучиться правильному применению средств неотложной помощи, технике инъекций.

Будьте здоровы!

Ещё статьи по теме:

Аллергия на укусы насекомых

Инсектные аллергены

Tags: Инсектная аллергияНасекомые

Инсектная аллергия — аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях насекомыми.

МКБ10: Код МКБ указывается в зависимости от характера и локализации аллергической реакции. Для указания причины аллергии используют дополнительный код «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

Различают следующие пути сенсибилизации:

1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни, шмели). Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;

2. попадание слюны при укусах двукрылыми;

3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит гусеничный.

Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства или отряда.

Различают токсические и аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при множественном ужалении насекомыми. Клиническая картина токсической реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги, паралич и др.). Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие выраженной местной реакции необязательно. Системные реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита, анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого могут присутствовать симптомы интоксикации. Некоторые авторы описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом ужаления.

Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу или ГЗТ, может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.

Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки), ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики), перепончатокрылых и пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.

Факторами риска инсектной аллергии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жуков, см. Кантариаз/ и т.д.).

Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами. По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98% случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани), а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс).

При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция (см. Симулидотоксикоз). Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см. Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

Амбарный и рисовый долгоносики содержат кантаридин — производное тетрагидрофурана, вызывающий у людей раздражение кожи и слизистых оболочек, рвоту, головную боль и судороги. Наиболее тяжело отравления протекают у детей.

Продукты, зараженные зерновками или чёрным малым мучным хрущаком, обладающим резким запахом, даже после удаления этих насекомых вызывают острые желудочно-кишечные расстройства.

Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых. Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и являются серьёзными вредителями запасов. Например, представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor). Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей (Щеголева, 1941; Плавильщиков, 1994).

Ядовиты жуки Diamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др. Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae), краснокрылов (Lycidae), мягкотелок (Cantharidae), малашек (Melyridae), нарывников (Meloidae). Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство Staphylinidae). Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу. Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может вызвать сильное отравление. См. Педерин.

Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом тестировании (при наличии диагностических аллергенов). Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.) и препаратами кальция, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами. При буллезной сыпи показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало. Выше места ужаливания (если позволяет локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0,3—0,5 мл адреналина. В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия. После восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина (можно 2 мл 2,5% раствора дипразина и др.). Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ.

Прогноз обычно благоприятный. При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе).

См. также Ужаления и укусы насекомых, энтомозы.

Ссылки

  • Аллергены насекомых и клинические проявления инсектной аллергии.
  • Инсектная аллергия

ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ ТЕРАПИИ

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенси­билизации при попадании в организм несколькими путя­ми: с ядом — при ужалений перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда дву­крылых (комары, москиты и др.), ингаляционным и кон­тактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т.п.

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немед­ленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покрасне­ния и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, гемор­рагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на уку­сы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения тем­пературы и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллер­гены слюны москитов могут быть также причиной разви­тия зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого.

Наибольшую опасность представляет ужаление пере­насекомых, которые могут вызвать серь­езные аллергические реакции вплоть до анафилактичес­кого шока. Самым частым аллергеном, вызывающим раз­витие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко. Причем шмели и пчелы жалят только в тех слу­чаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осен­нее время. Насекомые жалят при проведении садовых ра­бот, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнез­дах ос, которые располагаются, как правило, под карниза­ми, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распро­страненность атопии среди пациентов с IgE-сенсибили-зацией к ядам та же, что и в нормальной популяции.

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24-48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одно­временно больного могут беспокоить слабость, недомо­гание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную тера­пию топическими противозудными препаратами, больно­му дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин и др.). При сильно выраженной локальной ре­акции назначают топические кортикостероиды нефтори-рованного ряда (метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2-3-дневного курса пред-низолона в дозе 30-40 мг/сут.

Примерно у 5 % больных с выраженной местной ре­акцией в анамнезе при повторном ужалений насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30 % случаев боль­ные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллер­гии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъясни­мой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40­60 лет, чаще у мужчин (28 %), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0-9 лет). В Казани, по данным проф. Р.С. Фассахова и соавт/, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с аллергией на ужаление насе­комого. В 44 % случаев реакции были вызваны ужале-нием ос, в 31 % случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании МЫ не ВЫЯВИЛИ НИ ОДНОГО случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.).

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллерги­ческие. Гиперчувствительность к яду или слюне насеко­мых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифичес-ких IgE-антител. Токсические реакции возникают при од­новременном ужалений большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащих­ся в их яде. По клинической картине отличить токсичес­кую от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2-7 дней после ужа-ления могут возникать реакции, напоминающие сыворо­точную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомога­ние, повышение температуры). Такие больные при повтор­ном ужалений имеют высокий риск развития анафилак­тического шока.

Выше уже говорилось о локальных реакциях при уку­се насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70 % всех случаев ужаления насеко­мых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насеко­мого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выра­женности, но они ничем не отличаются от анафилакти­ческого шока любой этиологии.

У больных с анафилактическим шоком в 100 % случа­ев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Дру­гие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, поте­ря сознания, в 5-8 % случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являют­ся наиболее частой клинической манифестацией анафи­лаксии (92 %) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии. Однако кожные симптомы могут появиться позже или от­сутствовать при быстром прогрессирующем течении ана­филаксии. Следующие по частоте симптомы — респира­торные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные сим­птомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появ­ляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симп­томатикой заболевания. Дети имеют меньший риск раз­вития повторной анафилаксии, особенно если у них ал­лергия на ужаление проявлялась в виде кожных симпто­мов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактичес­ким шоком в анамнезе при повторном ужалений насеко­мого возможен рецидив анафилаксии в 70 % случае.

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в тече­ние первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20 % случаев анафилактический шок может рецидивиро­вать через 8-12 ч после первого эпизода). Исследовате­ли отмечают бифазное течение анафилаксии, при котором фазы клинически не отличаются друг от друга. Оно требу­ет использования достоверно больших доз адреналина

Причины и лечение аллергии на укусы насекомых у детей

Ярко выраженная аллергия на укусы насекомых -явление довольно распространенное среди людей. Учитывая частую тенденцию усиления реакции иммунной системы человека от укуса к укусу (сенсибилизации) и сохранения сверхчувствительности на всю оставшуюся жизнь, с проблемой аллергии следует бороться, начиная с детского возраста.

Причины и виды аллергии на укусы насекомых

В медицинской практике специфическая реакция организма на любой контакт с насекомым получила название инсектная аллергия.

Аллергеном в данном случае могут выступать:

  • выделения насекомых (слюна, яды и другие вещества);
  • находящиеся в окружающей среде частички тела и хитинового покрытия живых или мертвых особей;
  • личинки;
  • экскременты.

Слюна и ядовитые жидкости насекомых попадают непосредственно в ткани и кровь человека через укусы (ужаления). Личинки, экскременты и частицы хитинового покрова проникают в организм контактным или ингаляционным путем.

Жалят и впрыскивают в рану яд перепончатокрылые насекомые -пчелы, муравьи, осы, шмели и шершни. При этом каждому виду насекомого присущи свои специфические антигены ядов. При укусах человека представителями отряда двукрылых (мошками, комарами, мухами, слепнями, москитами) инсектная аллергия обусловлена попаданием в организм их слюны. Не менее опасны укусы пауков.

Кровососущие насекомые часто являются переносчиками опасных заболеваний -желтой лихорадки, малярии и других, представляют собой причины аллергии.

Сверхчувствительность к укусам может носить:

  • аллергический;
  • токсический характер (наблюдается при множественном нападении особей).

Реакцию на укус (ужаление) делят на следующие виды:

  1. Нормальную, характеризующуюся местной реакцией на коже и быстро проходящими симптомами. Чаще всего лечение не требуется.
  2. Локальную, при которой симптомы аллергии ярко выражены и имеют нарастающий характер. Как правило, устраняется местной наружной терапией и приемом антигистаминных препаратов.
  3. Генерализируемую, при которой наблюдается молниеносное нарастание симптомов, угрожающих жизни пациента. Такое состояние требует срочной оценки дыхательной, сердечной деятельности и неотложной лекарственной терапии. Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением врача.

Чем быстрее развивается аллергия на укусы насекомых, тем тяжелее ее течение.

Укусы насекомых, фото:

Симптомы сверхчувствительной реакции

Инсектная аллергия имеет разнообразные клинические симптомы, зависящие от степени восприимчивости иммунной системы к антигенам, вида насекомого и пути попадания его выделений в организм.

Симптомы локальной аллергической реакции:

  • умеренное либо сильное покраснение и отечность в месте укуса;
  • боль в месте укуса;
  • эритема и отек, сохраняющиеся на коже более 48 часов;
  • слабость мышц;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • воспаление подкожно-жировой клетчатки;
  • нестерпимый зуд.

Пчела укусила ребенка в лицо, вследствие чего левый глаз практически закрылся

Основным проявлением генерализируемой аллергической реакции на ужаление является анафилактический шок, который имеет следующие симптомы:

  • головокружение и головная боль;
  • спутанность и потеря сознания;
  • снижение артериального давления;
  • отек гортани и языка (асфиксия),
  • спазм легких (отек Квинке);
  • учащенный слабый пульс и нарушение сердечного ритма;
  • бронхоспазм;
  • диффузная эритема, крапивница, сыпь;
  • тошнота, рвота;
  • боль в груди;
  • судороги.

Опасность анафилаксии заключается в том, что без своевременно оказанной медицинской помощи, данное состояние может привести к летальному исходу.

Ингаляционная аллергия на насекомых проявляется:

  • конъюнктивитом (воспалением глаз);
  • аллергическим ринитом;
  • бронхиальной астмой.

Контактная форма характеризуется поражением кожных покровов в месте соприкосновения тела человека с насекомыми и продуктами их жизнедеятельности.

У детей аллергия на укусы часто сопровождается присоединением инфекции.

Факторы, усиливающие вероятность развития у ребенка аллергии на укусы насекомых:

  • наследственность (инсектная аллергия у кровных родственников);
  • неблагоприятная экологическая среда;
  • заболевания аллергического характера в анамнезе или в хронической форме (атопический дерматит, крапивница, сенная лихорадка, бронхиальная астма, поллиноз).

Лечение реакции иммунной системы на укус насекомого зависит от степени проявления клинических симптомов и степени сенсибилизации.

Первая помощь, лечение и профилактика

Первая помощь при укусе и ужалении ребенка насекомым заключается в удалении жала (при необходимости), местной антисептической обработке раны и приеме антигистаминного препарата. В любом случае после укуса (особенно перепончатокрылыми насекомыми) необходима консультация педиатра, который назначит лечение.

Аллергия на укус мошки

В случае локальной аллергической реакции необходима срочная медицинская помощь. В пораженное место делают укол адреналина, что позволяет замедлить процесс распространения яда в организме. Лечение также предполагает наложение на зону укуса холодного компресса, прием антигистаминных средств, нанесение успокаивающих и гормональных мазей.

Лечение у детей генерализированной формы аллергии и анафилаксии возможно только в условиях стационара в реанимационном отделении и должно проводиться квалифицированным медицинским персоналом. В качестве экстренной терапии внутривенно применяется адреналина гидрохлорид, разведенный в физиологическом растворе. Дополнительно вводятся антигистаминные препараты, глюкоза, физиологический раствор. После купирования острого процесса проводится гормональная терапия преднизолоном, антибиотиками (в случае необходимости). Персоналом контролируется работа сердца, почек, легких и других жизненно важных органов пациента.

Во многих странах больные с сенсибилизирующей аллергией и анафилаксией в анамнезе снабжаются специальным шприцем-ручкой с раствором адреналина -эпинефрином.

Чтобы максимально уберечь ребенка от укусов насекомых следует:

  • использовать антимоскитные сетки на окнах в доме и во время прогулок с коляской;
  • не кормить ребенка на улице сладостями и фруктами, привлекающими насекомых;
  • стараться избегать слишком ярких цветов в летнем гардеробе;
  • использовать разрешенные отпугивающие средства (спреи, мази, браслеты).

В качестве профилактики тяжелых форм аллергии и уменьшения риска повторной анафилаксии пациентам старше 16 лет проводят курс аллерген-специфичной иммунотерапии, продолжительность которой должна составлять не менее 5 лет.

No related posts.

Инсектная аллергия у детей

Представляет собою гиперчувствительность к укусам насекомых.

Этиология и патогенез. Причиной инсектной аллергии являются укусы кровососущих и перепончатокрылых насекомых (пчелы, шершни, шмели, осы, комары и др.).

Основу инсектной аллергии составляют IGE-onoc-редуемые иммунопатологические реакции. Способствует ее возникновению наследственное предрасположение к аллергии.

Клиническая картина. Максимально частым проявлением инсектной аллергии является возникновение спустя 15-20 мин на месте укуса насекомого покраснения, отека, болевые ощущения, который может носить распространенный характер и сопровождаться повышением температуры тела, лимфангиитом, ознобом. Одновременно могут отмечаться крапивница, зуд кожи. В ситуациях выраженных проявлений общей реакции могут отмечаться генерализованный зуд, крапивница, отеки лица, языка, гортани, сокращение гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта с появлением приступа асфиксии, рвоты, колик в животе, частого жидкого стула. У детей с высоким уровнем сенсибилизации к ядам насекомых вероятно развитие анафилактического шокового состояния, сывороточной патологии. В ситуациях множественных укусов насекомых токсическое воздействие яда проявляется выраженным геморрагическим синдромом и коллапсом.

Диагноз. Ставится на основе учета данных анамнеза, постановки кожных проб и результатов PACT и ИФА.

Лечение. При укусе пчелы нужно удалить жало из раны. При умеренной и небольшой местной реакции на укус насекомых назначают антиаллергические медикаменты. Детям с выраженными системными проявлениями аллергии парентерально вводят адреналин, антиаллергические медикаменты, глюкокортикостероиды. Для снятия приступа бронхиальной аллергии применяют аэрозоли симпатомиметических средств (беротек, сальбутамол и др.) и рекомендация эуфиллина. В целях профилактики повторных эпизодов инсектной аллергии проводят специфическую иммунотерапию аллергенами из ядов и тел насекомых.

Предупреждение. При возникновении выраженной общей и системной реакции нужно предупредить родителей и детей об опасности повторных укусов насекомых. Летом рекомендуется подобным детям носить закрытую одежду. Больные обязаны быть информированы, что насекомых могут привлекать запахи пищи, цветов, косметики и парфюмерии. В случае наличия в анамнезе системных аллергических реакций на укусы насекомых дети обязаны иметь при себе антиаллергические медикаменты, а при указаниях на перенесенный аллергический коллапс, связанный с сенсибилизацией к ядам насекомых — адреналин и глюкокортикостероидные средства.

About the Author — Ludmila

Мир без аллергии

аллерго-wiki

Инсектная аллергия

Инсектная аллергия – комплекс аллергических реакций организма на укусы некоторых насекомых. Причинами возникновения инсектной аллергии в редких случаях может стать вдыхание частиц тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности. Само название аллергии – «инсектная» произошло от слова «Insecta», так называется целый класс насекомых, от контакта с которыми возможно развитие аллергических реакций у человека. Наиболее часто инсектная аллергия у детей возникает от укусов пчел, ос, шершней и некоторых других перепончатокрылых насекомых, а также может развиться вследствие ужаления рыжими муравьями, слепнями, гнусами, москитами и другими мошками.

Причины возникновения инсектной аллергииИсточником наибольшей опасности с точки зрения развития аллергической реакции представляют самки медоносных пчел. Ее жало имеет 5-7 зазубрин, а при жалении выделяется яд, быстро распространяющийся по организму. Однако для большинства детей единичный укус пчелы или другого «инсектного» насекомого не представляет опасности для здоровья, чего нельзя сказать о массовой атаке насекомых. Реакция каждого детского организма на укусы индивидуальна, однако при одновременном жалении 5 пчел, например, возникают токсические реакции в тканях. При индивидуальной непереносимости яда насекомых и склонности к аллергии возможны тяжелые последствия для здоровья даже от одного укуса насекомого. Особенно опасны укусы таких насекомых в ротовую полость, гортань, шею, так как в случае отека закроются дыхательные пути.

Возникновению аллергии на укусы насекомых способствует генетическая предрасположенность, передающая по наследству. При попадании ядовитого вещества — антикоагулянта в организм клетки начинают активно вырабатывать особое вещество – гистамин, что приводит к появлению отека, покраснению и воспалительному процессу в тканях.

Симптомы и диагностикаВ большинстве случаев инсектная аллергия проявляется в виде отека тканей, зуда и покраснения в месте укуса. Укус комара – это тоже своеобразная аллергическая реакция, однако она обычно безопасна для здоровья малыша. Если же отек на месте укуса опасного насекомого не спадает в течение нескольких часов, его размер достигает 5-7 см в диаметре, наблюдается изменение цвета кожи в укушенном месте – это повод для обращения за медицинской помощью. При тяжелых формах инсектной аллергии возникает затруднение дыхания, одышка, тошнота, рвота, боли в животе, хрипы и свистящее дыхание, понижение артериального давления, потеря сознания. Такие симптомы являются следствием анафилактического шока.

Клиническая картина инсектной аллергии может проявиться у ребенка непосредственно после укуса или спустя несколько часов. При появлении острых симптомов аллергии у ребенка необходимо вызвать скорую помощь или доставить малыша в ближайшее медицинское учреждение. До приезда врачей следует предпринять комплекс мер для облегчения состояния ребенка. Диагноз «инсектная аллергия» может быть установлен на основе клинической картины и результатов кожных проб и других лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение инсектной аллергииНепосредственно после укуса жалящего насекомого необходимо удалить жало из раны с помощью пинцета, стараясь не надавливать на место укуса, чтобы не способствовать распространению яда. Зону укуса обработать перекисью водорода, не растирая кожу, а лишь смочив. К месту отека приложить холодный компресс. Затем ребенку нужно дать принять антигистаминное средство. Если аллергическая реакция выражена слабо, можно смазать место укуса противоаллергическим средством или зеленкой. В целях профилактики дальнейшего развития аллергической реакции также стоит дать малышу антигистаминные препараты. Необходимо следить за температурой тела и общим самочувствием ребенка, при ухудшении состояния следует обратиться за помощью в детскую поликлинику по месту жительства или в скорую помощь.

При умеренной реакции организма на укус насекомых лечение ограничивается приемом антигистаминов и других противоаллергических и противовоспалительных препаратов. Детям с выраженными комплексными признаками аллергии вводят адреналин, антиаллергические медикаменты, глюкокортикостероиды парентерально. При последующем возникновении приступа бронхиальной астмы необходимо применение ингаляционных симпатомиметических средств. В дальнейшем практикуется иммунотерапия инсектной аллергии, заключающаяся во введении в организм минимальных доз яда. В результате таких методов иммунотерапии достигается устойчивость к инсектицидам.
Родителям, чьи дети склонны к инсектной аллергии, следует учитывать рекомендации специалистов относительно профилактических мер, препятствующих повторным укусам насекомых. Летом следует одевать в одежду из натуральных материалов, стараясь максимально закрыть открытые участки тела. Следует учитывать, что насекомых привлекают запахи цветов, парфюмерии, косметики, сладкой пищи. В случае наличия в анамнезе случаев аллергической реакции на укусы насекомых следует всегда иметь в домашней аптечке антигистаминные препараты, а при перенесенном прежде аллергическом коллапсе и более радикальные средства — адреналин и глюкокортикостероиды.
Прогноз лечения инсектной аллергии обычно благоприятный. Исключение могут составлять лишь особо тяжелые случаи, когда реакция организма достигает анафилактического шока и астматического приступа. При отсутствии оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

По материалам: www.lvrach.ru и www.pediatr.ua

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

ООО «Новартис Консьюмер Хелс», 123317, Москва, Пресненская наб, 10 тел. 8 (495) 969 21 65

Бебиблог — сайт о беременности и материнстве. Дневники беременности и развития детей, календарь беременности, отзывы о товарах, роддома, а также множество других полезных разделов и сервисов.

Аллергия к жалящим насекомым: современные подходы к диагностике и терапии

Данная статья посвящена вопросам диагностики и лечения часто встречающегося вида инсектной аллергии – аллергии к жалящим насекомым. Проанализированы иммунологические механизмы, клинические проявления заболевания, а также роль адреналина как препарата первой линии при анафилаксии.

Данная статья посвящена вопросам диагностики и лечения часто встречающегося вида инсектной аллергии – аллергии к жалящим насекомым. Проанализированы иммунологические механизмы, клинические проявления заболевания, а также роль адреналина как препарата первой линии при анафилаксии.

Инсектная аллергия (от лат. insectum – насекомое) – аллергические реакции, возникающие вследствие сенсибилизации организма к антигенам насекомых. Сенсибилизация организма происходит парентеральным (при ужалении), аэрогенным (при вдыхании частиц хитинового покрова жалящих насекомых), алиментарным путем (при употреблении пищевых ингредиентов, например меда, и лекарственных средств, в частности прополиса, являющихся продуктом жизнедеятельности жалящих насекомых).

Первое убедительное свидетельство аллергической реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми обнаружено в захоронениях Менеса – первого правителя Древнего Египта. Во время путешествия фараон был ужален шершнем и вскоре умер. Первое сообщение в литературе о случаях аллергии к ужалению перепончатокрылыми насекомыми принадлежит Mease (1836 г.). В нашей стране первое клинико-аллергологическое исследование инсектной аллергии было проведено А.В. Артамасовой и С.М. Титовой в 1970 г. [1].

Аллергия на яд жалящих насекомых (ЖН) (ос, пчел, шмелей, шершней, муравьев) – распространенный вид инсектной аллергии. Тяжелые и даже приводящие к летальному исходу реакции на яд ЖН известны давно. Тем не менее только в 1914 г. L. Waterhouse высказал предположение, что в основе таких реакций лежат иммунологические механизмы, а в 1930 г. R.L. Benson и H. Semenov подтвердили это предположение [2].

Аллергия на яд ЖН наблюдается у 0,4–8,0% населения ряда зарубежных стран. В России этот показатель колеблется от 0,1 до 0,4%, а в отдельных регионах достигает 4–8% [1, 3]. Показатель смертности от анафилактических реакций на яд перепончатокрылых варьируется от 0,03 до 0,48 на миллион населения ежегодно. Атопические заболевания зарегистрированы у 31–53% пациентов с аллергией на яд ЖН. Большинство больных, сенсибилизированных к яду, – лица моложе 20 лет, из них до 38% младше 12 лет. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами – 2:1. Местные аллергические реакции на яд перепончатокрылых отмечаются у 2–19% взрослого населения. На долю системных реакций, выявляемых у 0,8–5% населения, приходится свыше 70% аллергических реакций на яд ЖН [4].

Особенность аллергии на яд ЖН заключается в том, что попадание аллергенов в организм происходит парентерально естественным путем, а скорость развития и возрастающая тяжесть аллергической реакции нередко приводят к летальному исходу.

Жалящие насекомые относятся к отряду перепончатокрылых Hymenoptera, который представлен семействами Apidae (в частности, медоносная пчела, шмель), Vespidae (настоящие осы, длинные осы), Bombidae (шершни), а также Formicidae (муравьи). Представители первых трех семейств ЖН для введения яда используют жало (модифицированный яйцеклад). Муравьи повреждают кожу жертвы челюстями, а яд впрыскивают из желез, расположенных на конце тела. Пчелы и шмели жалят только при защите. Из всех перепончатокрылых лишь пчелы имеют зазубренное жало, которое после ужаления остается в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого. У остальных представителей ЖН жало гладкое, и ужаления одной особью могут повторяться [5].

В большинстве случаев развитие аллергических реакций связано с ужалением ос. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить во время работы в саду. Осы также концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников. Гнезда с сотами на несколько особей осы нередко строят под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках. Поэтому следует соблюдать осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, осы – в августе и сентябре [6]. Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов ЖН.

Яд перепончатокрылых содержит большое количество биологически активных веществ с выраженным действием. Биогенные амины повышают проницаемость сосудов, вызывают боль. Пептиды и фосфолипиды оказывают токсические эффекты (повышение температуры тела, лихорадка, головная боль). Высокомолекулярные пептиды и ферменты (фосфолипаза А2, гиалуронидаза) могут вызывать развитие аллергических реакций [6, 7].

При аллергии на яд ЖН возможно развитие следующих реакций:

  • аллергических (IgE-зависимых, IgЕ-независимых);
  • токсических;
  • неаллергических.

В основе большинства (95–98%) аллергических реакций на яд ЖН лежит гиперчувствительность 1-го типа, опосредованная выработкой аллергенспецифического иммуноглобулина класса E к аллергенам насекомых. Реже при инсектной аллергии наблюдаются иммунологические реакции 3-го и 4-го типов (классификация гиперчувствительности Гелла – Кумбса (Gell – Coombs)). Инсектная аллергия на ужаление, опосредованная иммунологической реакцией 3-го типа, связана с продукцией большого количества антител IgG. 3-й тип иммунологических реакций проявляется двумя клиническими формами: системной – сывороточной болезнью и местной – феноменом Артюса.

Токсические реакции наблюдаются в 7% случаев и развиваются при ужалении нескольких насекомых. Тяжесть осложнений зависит от количества насекомых. В месте ужаления возникают болезненные ощущения и отек. Наряду с местными симптомами развиваются признаки общей интоксикации в результате геморрагического, гемолитического, нейротоксического и гистаминоподобного действия яда.

Реакция здорового человека на ужаления несколькими десятками насекомых характеризуется местными проявлениями в виде боли, отека и гиперемии, а также ознобом, головной болью, тошнотой и рвотой. При ужалении 100–200 насекомыми развивается токсическая реакция средней тяжести, при одновременном ужалении 300–400 особями имеет место тяжелая токсическая реакция. Свыше 500 ужалений, как правило, смертельны. Обычно токсические реакции стихают в течение часа. Однако при множественных ужалениях проявление токсического действия яда более длительное и осложняется геморрагическим синдромом (гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия). Коллапс, поражение нервной системы (бред, арефлексия, гиперсаливация, судороги, паралич), острый некроз скелетных мышц, острая почечная недостаточность приводят к летальному исходу [8].

Неаллергические реакции могут быть следствием первичного неспецифического гистамин-высвобождающего действия некоторых компонентов яда. Такие реакции часто встречаются у больных пигментной крапивницей, или мастоцитозом. Причина – скопление в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ [4].

Аллергические реакции на яд ЖН подразделяют на местные и системные.

Местные аллергические реакции наблюдаются у 2–19% взрослого населения. Легкие местные реакции (наиболее частые реакции) сопровождаются болью в области ужаления, преходящей эритемой и отеком. Реакции купируются обычно в течение нескольких часов [9]. Большая местная аллергическая реакция – отек в месте ужаления более 10 см – развивается спустя минуты или часы (10–15 часов) после ужаления и сохраняется свыше 24 часов. Быстро распространяющиеся гиперемия и отек сопровождаются мучительным зудом, сохраняются в течение пяти-шести дней и постепенно исчезают спустя 8–12 дней. При ужалении в руку или ногу возможно распространение отека на всю конечность или появление локального отека области «от сустава до сустава». Нередко большие местные реакции на конечностях сопровождаются отеком лимфоузлов, лимфангиитом, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. Инфицирование крайне редко из-за бактериостатического действия яда. Отек в полости рта и горла – опасный прогностический признак. Может возникнуть отек гортани. При опосредованной IgE поздней местной реакции отек и гиперемия кожи наблюдаются через 4–6 часов после ужаления [2]. В месте ужаления не исключено возникновение геморрагического некроза типа феномена Артюса, обусловленного развитием иммунологической реакции иммунокомплексного типа. Первые геморрагические очаги появляются через один-два часа, высыпания достигают максимальной выраженности спустя 6–10 часов после ужаления [4]. Примерно у 5% пациентов с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием – анафилактическим шоком. Чаще большие местные реакции возникают на ужаление ос, пчел, реже шмелей и шершней. В 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего их насекомого.

Системные аллергические реакции на яд ЖН выявляют у 0,8–5% населения. При развитии системных реакций различают слабую (легкую), выраженную (средней тяжести) и тяжелую степень, а также анафилактический шок (табл. 1) [4].

При легкой системной реакции наблюдаются распространенная крапивница, зуд, недомогание, страх. Крапивница может быть локальной и генерализованной, чаще протекает по немедленному типу. Почти всегда крапивница сопровождается сильным зудом, а волдыри могут носить сливной характер. Время развития реакции – менее 30 минут после ужаления насекомого. Длительность симптомов – от нескольких часов до двух-трех недель. К редким кожным проявлениям относят эритематозную, пятнисто-папулезную сыпь.

При системной реакции средней тяжести к симптомам, характерным для легкой, присоединяются еще два или более, такие как ангио­невротический отек, сдавление в груди, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение. Ангиоотек может сопровождать крапивницу или возникать изолированно. Генерализованная крапивница или ангиоотек является наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%). В отличие от местной реакции ангиоотек возникает вдали от места ужаления. Чаще ангиоотек локализуется в области головы, реже в области конечностей. Возникновение отека в ротовой полости, на шее и в воротниковой зоне считают опасным прогностическим признаком из-за высокого риска развития асфиксии. Такой отек встречается примерно в 10% случаев. При выраженном отеке возможно снижение артериального давления (гиповолемическая реакция). К начальным симптомам отека гортани относят покалывание в горле, удушье, затруднение глотания. Через один-два часа отмечают афонию, которая сохраняется в течение суток и более [4]. Приблизительно у трети больных имеют место гастроинтестинальные симптомы (острая боль в животе из-за спазмов кишечника, ассоциированная с рвотой и диареей), спазм мускулатуры матки, вагинальные кровотечения (иногда ошибочно расценивается как разрыв трубы). Описан аборт, обусловленный системной реакцией [1].

При тяжелой системной реакции к симптомам, характерным для средней тяжести, присоединяются еще два или более: диспноэ, стридор, одышка. Больные отмечают затруднение дыхания, вызванное острым нарушением проходимости бронхов, в сочетании с симптомами ринита и конъюнктивита. Приступ удушья протекает с характерной экспираторной одышкой, свистящим дыханием, кашлем с трудно отделяемой вязкой мокротой. Отек гортани также приводит к затруднению дыхания, выявляется экспираторный и инспираторный стридор, который часто сопровождается свистящим шумным дыханием, осиплостью голоса. Имеет место аллергический отек легких (нарушение сосудистой проницаемости капилляров легких, острая левожелудочковая недостаточность). Респираторные симптомы могут исчезать спонтанно или после лечения в течение минут или часов. В тяжелых случаях необходима интубация или трахеотомия.

При анафилактическом шоке помимо перечисленных выше признаков выявляются снижение артериального давления, коллапс, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, цианоз. Непроизвольная дефекация, мочеиспускание, сопровождающие анафилактический шок с генерализованными спазмами и бессознательным состоянием, становятся следствием гипо­ксии вегетативных центров центральной нервной системы. Чаще симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 минут после ужаления насекомых, причем раннее начало практически всегда ассоциировано с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. У пациентов с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока – диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек, бронхоспазм, ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. Могут иметь место тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания, в 5–8% случаев – головная боль, судороги, боль в груди. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей. Клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомых, хотя и варьируются в зависимости от проявлений и выраженности, ничем не отличаются от таковых анафилактического шока любой этиологии [10].

Анафилактический шок классифицируют по степени тяжести (табл. 2) [9]. Степень тяжести анафилаксии определяется выраженностью гемодинамических нарушений.

Скорость появления и нарастания симптомов служит индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя одну-две минуты после ужаления, более тяжелые, отсроченные – более легкие. Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии способны рецидивировать, больные должны находиться под наблюдением специалиста в течение первых 24 часов после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок рецидивирует через 8–12 часов после первого эпизода). К факторам, усиливающим тяжесть анафилактического шока или влияющим на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию бета-адреноблокаторами (Анаприлин, атенолол, метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), моноаминооксидазы (МАО) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). С одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, с другой − уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляются парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм. У пациентов, получающих бета-адреноблокаторы, системная реакция на яд проявляется не типичной патофизиологической картиной (брадикардией, гипотензией), а гипертонией, тахикардией и не купируемым адреналином бронхоспазмом. Экспериментально доказано, что в подобной ситуации для купирования бронхоспазма и восстановления бета-адренергической чувствительности у больного, принимающего бета-адреноблокаторы, дозу неселективного бета-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз. Применение ингибиторов АПФ (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы МАО (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты. Риск развития тяжелых системных реакций при ужалении перепончатокрылых возрастает у пациентов, получающих базисную терапию НПВП (из-за повышенного образования лейкотриенов на фоне терапии).

При ужалении насекомых также наблюдаются отсроченные системные аллергические реакции, обусловленные иммунокомплексным механизмом аллергической реакции. Симптомы выявляют через две-три недели после ужаления. При инсектной аллергии не исключено развитие редких системных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия), сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем (васкулиты, нефропатия, невротические расстройства) [3, 6, 11].

Большинство летальных исходов, вызванных инсектной аллергией, регистрируемых в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, приемом лекарственных средств и иными возрастными патологическими изменениями в организме [12].

Диагностика аллергии на яд перепончатокрылых основана на анализе анамнеза, клинических проявлений и выявлении IgE-зависимого механизма аллергии с помощью кожных тестов и определения специфических IgE-антител к яду насекомого в сыворотке пациента.

Анамнез. При подозрении на ужаление перепончатокрылым насекомым необходимо иметь информацию:

  • о регионе, где произошло ужаление;
  • активности насекомых в этом регионе;
  • количестве ужалений;
  • месте ужаления и наличии в нем жала.

Кроме того, необходимо оценить:

  • симптомы, развившиеся после контакта с насекомым (местные, системные);
  • объем оказанной первой помощи и ее эффективность;
  • временной интервал между контактом с насекомым и возникновением реакции;
  • наличие в анамнезе реакций при контакте с насекомыми;
  • наличие других аллергических реакций у пациента и его родственников;
  • характер профессии и вида деятельности пациента [9].

Цель физикального обследования – оценить общее состояние пациента. При осмотре кожных покровов определяют характер высыпаний (уртикарные, везикулезные, папулезные, буллезные), наличие ангиоотека. Оценивается также состояние дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Кожные тесты. В России отсутствуют диагностические in vivo (кроме аллергена из тел Aedes aegypti (комар желтолихорадочный)) и лечебные формы инсектных аллергенов.

Лабораторные исследования. Для диагностики инсектной аллергии применяют аллергологические исследования in vitro:

  • иммуноферментный метод для определения аллергенспецифических IgE, IgG. В России используют аллергены тел и яда ос, пчел, шершней, муравьев, комаров, тараканов, мотыля, мошки;
  • молекулярную аллергодиагностику для картирования (установления позиций генов) аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экстрактов аллергенов. Молекулярная аллергодиагностика, предоставляющая информацию о том, к каким аллергенным молекулам сенсибилизирован пациент, может помочь в установлении различий между местными или системными реакциями и постоянными клиническими симптомами. Аллергены яда большинства перепончатокрылых содержат карбогидратные части гликопротеинов (перекрестно-реагирующие карбогидратные детерминанты – cross-reactive carbohydrate determinants, CCD), которые отвечают за некоторую часть клинически незначимой перекрестной IgE-реактивности между ядом пчел и ос. С помощью рекомбинантных аллергенов яда можно разделить истинную сенсибилизацию ядом и перекрестную реактивность из-за CCD у пациентов с двойным положительным результатом, полученным в традиционных тестах на основе экстракта аллергенов яда [13];
  • определение уровня сывороточной триптазы через 15 минут – 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления;
  • определение уровня сывороточного гистамина спустя 15–60 минут после возникновения первых симптомов (менее информативный метод).

Как правило, дифференциальный диагноз анафилактического шока проводят:

  • с другими видами шока (кардио­генный, септический и проч.);
  • другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания (острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары); гипогликемией, гиповолемией, передозировкой лекарственных средств, аспирацией и др.;
  • вазовагальными реакциями;
  • психогенными реакциями (истерия, панические атаки).

При аллергических реакциях на ужаление перепончатокрылых проводятся:

  • элиминационные мероприятия (исключение контакта с насекомыми, исключение из рациона продуктов или запрещение использования косметических или лечебных средств, в состав которых входят продукты жизнедеятельности насекомых);
  • фармакотерапия (симптоматическая, базисная профилактическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний);
  • аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ);
  • обучение пациентов и их родственников правилам оказания первой помощи при инсектной аллергии;
  • профилактические мероприятия.
  • купирование симптомов аллергии;
  • восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем;
  • нормализация общего состояния пациента.

Лечение местных реакций на яд перепончатокрылых насекомых. При аллергической местной реакции применяют холод, наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псило-бальзам). Больному назначают антигистаминный препарат второго поколения (лоратадин, цетиризин и др.), при сильно выраженной локальной реакции – топические глюкокортикостероиды (ГКС) нефторированного ряда (метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обоснованно назначение двух-трехдневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Лечение системных реакций на яд перепончатокрылых насекомых. Медицинская помощь при анафилаксии включает два компонента:

  • лечение остро возникших эпизодов;
  • выполнение мероприятий, направленных на предотвращение повторных анафилактических реакций.

При лечении острых эпизодов при анафилаксии скорость оказания помощи имеет критическое значение [14]. Препаратом выбора считается адреналин, все остальные средства входят в состав дополнительной терапии. Адреналин оказывает стимулирующее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление. Стимулируя бета-адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений. Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника. Кроме того, адреналин препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина и других медиаторов аллергии немедленного типа. Следует помнить, что адреналин – жизнеспасающая инъекция при анафилаксии. Противопоказаний к применению адреналина при анафилаксии практически нет. Необходима определенная осторожность при назначении препарата лицам с тахиаритмией и кардиомиопатией. Предпочтительно внутримышечное введение адреналина (разведение: 1:1000, 1 мг/мл, доза 0,01 мл/кг, максимальная разовая доза 0,5 мг для взрослых, 0,3 мг для детей) в переднелатеральную поверхность бедра. Такое введение обеспечивает высокую и быструю биодоступность препарата с пиком концентрации через 8 ± 2 минуты (при подкожном введении через 34 ± 14 минут). Продолжительность эффекта – от одного до четырех часов. Возможны повторные инъекции каждые 5–15 минут. Сразу после инъекции адреналина больным нельзя садиться или вставать, поскольку можно спровоцировать синдром пустой нижней полой вены/пустого желудочка и внезапную смерть [12].

Внутривенное введение показано пациентам с тяжелой анафилаксией, не ответившим на внутримышечную инъекцию, или при сердечно-сосудистом коллапсе (доза 0,1 мкг/кг/мин). Инфузия проводится на фоне мониторинга сердечной деятельности в отделении реанимации (надо помнить о риске развития гипертензивного криза или желудочковой аритмии). Ингаляционный путь введения адреналина эффективен при отеке слизистой оболочки полости рта и ангиоотеке верхних дыхательных путей при распылении через небулайзер.

При невозможности выполнения внутривенной инфузии используется введение адреналина под язык или внутрикостное введение специальным шприцем. Показание к внутрикостному введению основано на потребности в неотложном сосудистом доступе, когда попытки внутривенного введения были безуспешными в течение 90 секунд (три попытки), а задержка с обеспечением необходимого лечения создает опасность для жизни пациента. Традиционно местами для внутрикостной инфузии у детей является проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной кости, у взрослых – грудина или большеберцовая кость.

К дополнительным средствам терапии анафилаксии относят [14]:

  • подачу кислорода через маску (скорость 6–8 л/мин);
  • введение коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления объема циркулирующей крови.
  • ГКС не рассматриваются как препараты первой линии лечения анафилаксии. Для внутривенного введения могут использоваться гидрокортизон или метил­преднизолона ацетат.

Ингаляционные бета-2-агонисты, вводимые с помощью спейсера или через небулайзер, могут применяться в качестве дополнительной терапии бронхоспазма, связанного с анафилаксией.

Антигистаминные препараты Н1— и Н2-блокаторы могут быть полезны при легких проявлениях аллергических реакций. Показано, что комбинация этих препаратов обеспечивает более выраженный эффект по сравнению с изолированным использованием Н1-блокаторов.

Глюкагон обязательно вводится пациентам, получающим бета-адреноблокаторы (1–5 мл болюсно, затем титруется). Глюкагон оказывает как инотропное, так и хронотропное действие на сердце [15].

Противошоковые мероприятия проводятся в месте развития анафилаксии. Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при анафилактическом шоке.

  1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм. При ужалении в конечность выше места ужаления наложить жгут (на 20 минут) на 15 см выше места ужаления (можно туго перетянуть ремнем, веревкой, куском материи), удалить жало скользящими движениями скальпеля, ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. Не следует удалять жало пальцами, поскольку при этом мешочек с ядом сдавливается и оставшийся яд попадает в рану. Приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой.
  2. Оценить состояние воздухоносных путей, дыхание, кровообращение, сознание, состояние кожи и вес пациента.
  3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если возможно) или скорую медицинскую помощь.
  4. Как можно быстрее ввести внутримышечно в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3–0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида (взрослым – 0,01 мл/кг веса, максимум 0,5 мл, детям – 1 млг/кг веса, максимум 0,3 мл). При необходимости введение адреналина можно повторить через 5–15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.
  5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного имеются зубные протезы, их необходимо удалить. Во избежание летального исхода нельзя поднимать или сажать пациента.
  6. Обеспечить больному поступление свежего воздуха или ингалировать кислород (6–8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, некупируемом отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.
  7. Наладить внутривенный доступ. Вводить 1–2 л 0,9%-ного раствора хлорида натрия (взрослым – 5–10 мл/кг в первые 5–10 минут, детям – 10 мл/кг).
  8. Следует быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) проводят с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см, детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам – на глубину 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.
  9. Мониторинг артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений. При невозможности подсоединить монитор измерять артериальное давление и пульс вручную каждые 2–5 минут, контролировать уровень оксигенации. Транспортировать больного в отделение реанимации.

Дальнейшая тактика ведения в отделении реанимации

При неэффективности проводимой терапии адреналин можно вводить внутривенно струйно (1 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия), дробно, в течение 5–10 минут. Возможно внутривенное капельное введение адреналина (0,1% – 1 мл в 100 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия) с начальной скоростью введения 30–100 мл/ч (5–15 мкг/мин), титровать дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов адреналина.

В наиболее тяжелых случаях целесообразно перейти на внутривенное капельное введение прессорных аминов:

  • норадреналин (норэпинефрин) 2–4 мг (1–2 мл 0,2%-ного раствора) разводят в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора хлорида натрия, скорость инфузии 4–8 мкг/мин до стабилизации артериального давления;
  • допамин 400 мг растворяют в 500 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы, начальная скорость введения 2–20 мкг/кг/мин. Дозу необходимо титровать, чтобы систолическое давление было выше 90 мм рт. ст. При тяжелой анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более. Суточная доза – 400–800 мг (максимальная – 1500 мг). При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы.

Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Прием адреномиметиков отменяют после стойкой стабилизации артериального давления.

В зарубежной литературе упоминается об использовании глюкагона у пациентов с резистентностью к адреномиметикам (как правило, у больных, получавших бета-блокаторы до развития анафилактического шока). Глюкагон 1–5 мг вводится взрослым (детям – 20–30 мкг/кг, максимально 1 мг) внутривенно в течение 5 минут, затем в титруемой дозе 5–15 мкг/мин в зависимости от ответа на проводимую терапию. Необходимо помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, возникновение аспирации. Поэтому рекомендуется положить пациента на бок.

Если у пациентов, получающих адреномиметики и глюкагон, сохраняется недостаточный эффект, возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможны угнетение сократимости миокарда, вызванное бета-блокаторами, развитие аритмии и ишемии миокарда.

Для ликвидации гиповолемии показаны инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы), применение декстрана (средняя молекулярная масса 35000–45000 дальтон), 0,9%-ного раствора натрия хлорида или других официнальных изотонических растворов.

К препаратам второго ряда относятся системные ГКС с введением в начальной дозе:

  • дексаметазон 8–32 мг внутривенно капельно;
  • преднизолон 90–120 мг внутривенно струйно;
  • метилпреднизолон 50–120 мг внутривенно струйно взрослым (детям – 1 мг/кг, максимально 50 мг);
  • бетаметазон 8–32 мг внутривенно капельно и др.

Для детей рекомендованы следующие дозы:

  • преднизолон 2–5 мг/кг;
  • бетаметазон 20–125 мкг/кг или 0,6–3,75 мг/мл через 12 или 24 часа.

Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений. Проведение пульс-терапии ГКС нецелесообразно.

Использование блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и др.) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. Рекомендуемые дозы:

  • клемастин (Тавегил) 0,1% – 2 мл (2 мг) взрослым для внутривенного или внутримышечного введения, детям – внутримышечно по 25 мкг/кг/сут, с разделением на две инъекции;
  • хлоропирамина гидрохлорид (Супрастин) 0,2% – 1 мл (20 мг) для внутривенного или внутримышечного введения 1–2 мл взрослым, детям начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл);
  • дифенгидрамин (Димедрол) для взрослых 25–50 мг, детей весом менее 35–40 кг 1 мг/кг, максимально 50 мг.

Бета-2-агонисты назначают при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл, аминофиллин 5–6 мг/кг внутривенно 20 минут.

Хирургическое лечение проводится при развитии отека гортани – трахеотомия.

Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависят от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При постановке диагноза анафилактического шока – не менее двух-трех суток, даже если удалось быстро стабилизировать артериальное давление, поскольку существует опасность рецидива клинических проявлений. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др. В течение трех-четырех недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.

Дозы вводимых лекарственных препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях требуется прежде всего введение адреналина. Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые шесть часов, физиологическим раствором из расчета 5–10 мл/кг веса пациента. Вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (более 90 мм рт. ст.).

Через один-два дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение десяти дней. Назначают антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин и др.). Обязательны контроль функции почек, печени, сердца, проведение электрокардиограммы, консультация невропатолога.

АСИТ является методом патогенетической терапии, позволяющим снизить повышенную чувствительность организма к аллергенам жалящих насекомых. АСИТ проводится в осенне-зимний период, вне сезона лета насекомых. Данный метод терапии осуществляется высококвалифицированными аллергологами в специализированных стационарах при наличии отделения интенсивной терапии, поскольку существует угроза развития анафилаксии [14].

Пациенты с инсектной аллергией должны иметь при себе индивидуальную аптечку, содержащую противошоковый набор лекарственных средств, одноразовые шприцы для подкожного и внутримышечного введения, жгут, а также паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием диагноза, всех причинно-значимых аллергенов, перечня необходимых медикаментов для оказания неотложной помощи в случае развития аллергической реакции, адреса и телефона медицинского учреждения, где наблюдаются. Больных и их родственников следует заранее обучить правилам применения средств неотложной помощи, технике инъекций [5].

Чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать меры предосторожности:

  • выходить на улицу в одежде (лучше светлых тонов), максимально закрывающей тело;
  • не ходить босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое);
  • не использовать для лечения прополис;
  • избегать посещения пасек и рынков, пикников;
  • на протяжении летних месяцев иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться;
  • избегать сильных физических нагрузок (пот привлекает насекомых);
  • помнить, что гнезда насекомых могут быть в траве, кустарниках, на чердаках, в заброшенных помещениях;
  • в летние месяцы иметь быстродействующий инсектицид в аэрозоле;
  • не убивать насекомое около гнезда или улья;
  • не пользоваться духами, лаками, кремами, поскольку их запах привлекает насекомых;
  • не делать резких движений вблизи осы или пчелы;
  • обязательно носить головной убор, так как запутавшееся в волосах насекомое обязательно ужалит.

Распространенность аллергии на ужаление перепончатокрылых насекомых достаточно высока. Клинические проявления инсектной аллергии характеризуются тяжестью и выраженностью симптомов (вплоть до развития анафилактического шока с летальным исходом).

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых должно быть многоэтапным, комплексным, с учетом патогенеза заболевания.

В настоящее время в России не проводятся тесты для диагностики инсектной аллергии (зарегистрирован только аллерген из тел Aedes aegypti). Кроме того, отсутствуют отечественные и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения АСИТ пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям.

ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ

Инсектная аллергия — это аллергические реакции, возникающие при кон­тактах с насекомыми и их метаболитами: при соприкосновении с ними, вды­хании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях насекомыми.

Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса 1пяес1а. По способу сенсибилизации различают следующие пути попадания аллергена в организм:

• с ядом при ужалениях, что характерно для отряда Нутепор1ега — пе­репончатокрылых;

• со слюной при укусах насекомыми отряда 01р1ега — двукрылых;

• ингаляционным и контактным способом с чешуйками тела или пыли от тел насекомых — представителей отряда Ьер1с1ор1ега — чешуекрылых, ТпсНор(ега — ручейников и отчасти представителей других отрядов; напри­мер, известна ингаляционная форма аллергии к перепончатокрылым — брон­хиальная астма пчеловодов.

Сенсибилизация населения на ужаление перепончатокрылыми составля­ет 0,3—0,4% популяции. В Швейцарии, где проживает немногим более 6 млн населения, отмечается ежегодно 3—4 смертных случая после ужаления пере­пончатокрылыми. В США из 5 млн ежегодно регистрируемых случаев укусов пауками, скорпионами и пчелами смертельные исходы от ужаления пчелами отмечаются в 3 раза чаще, чем от укусов гремучих змей. В нашей стране сенсибилизация к перепончатокрылым колеблется в разных регионах от 0,1 до 0,4%.

Изучение инсектной аллергии выявило большое количество перекрест­ных (общих) антигенов. Наиболее часто встречаются перекрестные антигены внутри семейств, реже — внутри отряда, они отсутствуют у разных отрядов. Это означает, что при сенсибилизации к аллергенам насекомого из одного рода возможна аллергическая реакция на аллергены насекомых другого рода внутри данного отряда.

Природа тяжелых реакций на ужаление одним насекомым (пчелой, осой, шмелем, шершнем) долго дискутировалась. В начале нашего столетия суще­ствовало несколько гипотез:

1) данная реакция токсическая, развивается при внутривенном попада­нии яда в кровь;

2) реакция аллергического генеза у больных поллинозом развивается при парентеральном попадании пыльцы с жала;

3) реакция аллергическая на яд насекомого.

В 30-е годы нашего столетия К. Вепхоп специальными опытами доказал аллергический генез этих реакций [Вепзоп К., Бетепоу Н., 1930; Вепвоп К., 19391- Изучение антигенных свойств ядов и экстрактов тел перепончатокры­лых насекомых в дальнейшем было продолжено в работах С. АгЬехшап и соавт.

Приводим краткую характеристику основных представителей семейства пчелиных и осиных.

Пчёлы медоносные (Ар1$ теШГега) — это общественные насекомые, образу­ющие многолетние семьи, в которых различаются самки (плодящие матки и бесплодные рабочие пчелы) и самцы (трутни). Жало имеют только женские особи. Они пользуются им в качестве орудия защиты (и очень редко нападе­ния). К семейству пчелиных относятся также шмели — ВитЬи$, которые отли­чаются от пчелы более крупным и плотным телом, покрытым ярко окрашен­ными пушистыми волосками. Эти насекомые, также как и пчелы, вегетарианцы, очень миролюбивы и пользуются жалом лишь в целях обороны.

Семейство осиных — хищники; личинок они выкармливают убитыми и пережеванными насекомыми.

В средней полосе Европейской части СНГ наиболее распространены виды ос УезрЫа уи1<>ап5, Уе$ри1а §егтагйса, ОоНсЬоуе$ри1а $ахошса. На юге Евро­пейской части СНГ, на Кавказе и в Средней Азии обитает так называемая французская оса РоП51е5 еаШсиз с более узким и длинным брюшком. Шер­шень — Уе$ра сгаЬго — крупное насекомое, достигает в длину 3 см, имеет рыжий, бурый или красноватобурый цвет с желтым рисунком на голове и широкими желтыми перевязками на сегментах брюшка. Шершни агрессив­ны. Гнезда размером с футбольный мяч они подвешивают на кустарниках и деревьях. Рой складчатых ос перед зимой вымирает, за исключением опло­дотворенной самки, которая, перезимовав в щелях, под камнями и т. д., вес­ной дает начало новой колонии. Количество особей в колониях достигает максимальных значений в конце лета (Уехра сгаЬго до 10 ООО особей); это совпадает с наибольшим числом ужалений в августе—сентябре.

Жалящий аппарат перепончатокрылых развился из яйцеклада, в спокой­ном состоянии он втянут в брюшко. В отличие от остальных представителей жалящих перепончатокрылых жало пчелы имеет 8—10 зазубрин, в результате чего пчела оставляет жало в теле жертвы. Вместе с жалом остаются ядовитый мешок, ядовитые железы и последний узел брюшной нервной цепочки. Бла­годаря сокращению мускулов ядовитого мешка происходит дальнейшее вы­давливание яда глубже в ткани жертвы уже после того, как, ужалив, пчела улетела (вскоре она погибает). Количество вводимого при ужалении яда со­ставляет от 0,05 до 0,4 мг. Состав яда перепончатокрылых разнообразен. Ос­новные фармакологические и биохимически активные вещества его пред­ставлены в табл. 4.8.1.

При инсектной аллергии необходимо дифференцировать токсические и аллергические реакции. В процессе эволюции насекомые выработали сред­ства защиты и нападения, поражающие важнейшие органы и системы мле- 648
копитающих. Правильно и своевременно поставленный диагноз позволит при­менить адекватную терапию в случае токсической или аллергической реакции.

Вещества Пчела Оса Шершень
Биогенные амины Нораареналин Нораареналин
Гистамин Гистамин Гистамин
Серотонин Серотонин Серотонин
Допамин Допамин Допамин
Ацетилхолин
Брадикинин
Протеины и полипептиды Меллитин
Мс-пептид
Апамин
Минимин
Секапин
Терциапин
Прокамин
Кардиопен
Ингибитор протеазы яда пчелы
Полистин
Нейротоксин
Веспулакинин
Мастопаран
Ферменты Фосфолипаза А Фосфолипаза А Фосфолипаза А
Гиапуронидаза Фосфолипаза В Гиапуронидаза Фосфолипаза В Гиапуронидаза
Кислая фосфатаза Кислая фосфатаза Кислая фосфатаза
Щелочная фосфатаза Щелочная фосфатаза
Эстера за Эстераза
а-гликозидаза
Фосфомоноэстераза
(З-гапактозидаза Гапактозидаза
р-ацетила м и ноде- оксидаза _ _
Аллерген С
Антиген 5
Холинэстераза
Таблица 4.8.1

Биологическое действие яда перепончатокрылых на организм можно вы­разить как суммарный эффект четырех видов токсического действия яда:

Нормальной переносимостью яда перепончатокрылых для человека обычно считается следующая: ужаления несколькими десятками особей могут выз­вать местные реакции и общую токсическую реакцию — познабливание, тош­ноту, рвоту, головную боль. При ужалении 100—200 особями развивается об­щая токсическая реакция средней тяжести, 300—400 ужалений одномоментно вызывают тяжелую токсическую реакцию. Свыше 500 ужалений обычно смер­тельны.

Токсическое действие всех ядов перепончатокрылых насекомых в основ­ном одинаково, хотя небольшие различия у них все же отмечаются. Так, яд шершня вызывает более выраженную местную реакцию и более выраженный гемолиз, тогда как нейротоксическое действие его выражено слабее. Ужале­ния насекомым из семейства осиных опасны занесением в ранку инфекции, которая может развиться спустя часы и дни.

Наряду с юксическими реакциями на ужаления большим количеством насекомых с давних пор обращала на себя внимание бурная реакция на ужале- ние 1—2 насекомыми, которая развивалась независимо от локализации ужа­ления и в ряде случаев заканчивалась смертельным исходом. Отмечено, что у 2% пчеловодов, обычно устойчивых к ужалениям, с течением времени разви­вается повышенная чувствительность к пчелиному яду, клинические прояв­ления которой также отличаются от токсических; это качественно новые сим­птомы — крапивница, приступ удушья (бронхоспазм), ринорея, конъюнктивит. В основе этих проявлений лежит уже иной — иммунологический — меха­низм, обусловленный высокой аллергенной активностью белковой фракции

1 яда перепончатокрылых, его способностью сенсибилизировать организм. Изучение ядов перепончатокрылых показало, что каждый яд — сложная смесь антигенов. При фракционировании яда медоносной пчелы разными автора­ми выделено различное число антигенных фракций — от 2 до 21. При этом отмечено, что чем выше молекулярная масса фракции, тем более выражена ее антигенность. Наибольшей антигенной активностью обладают фосфоли­паза А («большой аллерген пчелиного яда») и гиалуронидаза. 1<»Е-антитела к фосфолипазе А обнаружены в сыворотке крови у большинства людей, сен­сибилизированных к яду пчел. Кроме этих двух больших аллергенных компо­нентов яда, выделяются также кислая фосфатаза (аллерген В), меллитин и аллерген С. У некоторых больных обнаружена сенсибилизация только к ал­лергену С. Наименьшей аллергенной активностью среди них обладает мелли­тин — главный компонент яда по его токсическому действию и носитель многих фармакологических свойств пчелиного яда. Меллитин составляет 50% сухого веса яда. Он обладает прямым гемолитическим действием, цитотокси- ческим эффектом на клетки. 1<>Е-антитела к меллитину выявлены РАСТ в сыворотках 30% больных с аллергией к ужалению. При изучении антигенно­го состава яда осы выявлены 8 аллергенов, наибольшей активностью облада­ют фосфолипазы А и В, гиалуронидаза, антиген 5. Перекрестные антигены у перепончатокрылых чаще встречаются внутри семейств. Так, у пчелиных вы­явлены общие антигены в ядах пчелы и шмеля, в семействе осиных — общие антигены найдены у ос и шершней. Перекрестные антигены у разных семейств встречаются реже. Следовательно, у больного, сенсибилизирован­ного к яду пчелы, реакция на ужаление осы будет слабее или отсутствовать вовсе, что мы и наблюдаем в клинике (если исключается возможность сенси­билизации к пчелам и осам одновременно).

В отряд перепончатокрылых входит семейство муравьиных (Рогтюйеа). При укусе рыжего муравья в организм человека попадает примерно 0,04 мкг яда. Он содержит гиалуронидазу и фосфолипазу, которые являются одним из его главных аллергенов и обусловливают перекресшые анппенныс связи с семей­ствами других перепончатокрылых. Яд является либератором гистамина.

Основу механизма аллергических реакций на ужаление составляет реаги- новый тип. Сенсибилизация обусловлена присутствием в сыворотке кропи больных специфических к яду антител класса. Суммируя последние данные, можно сказать:

4) специфические к яду 1§С-антитела обнаружены у пчеловодов, причем в высоких титрах у пчеловодов, устойчивых к ужалению;

5) специфические к яду 1еО-антитела обнаружены у больных с аллергией к ужалению. Титр их повышается после специфической гипосенсибилиза­ции. Эти антитела выполняют защитную роль — блокирующие антитела;

6) специфические к яду 1еС-антитела не обнаружены у лиц без аллергии к ужалению перепончатокрылыми.

Наиболее часто аллергические реакции развиваются на ужаления пере­пончатокрылыми насекомыми. Аллергические реакции на ужаления давно обратили на себя внимание тяжестью клинических проявлений, бурным те­чением и возможностью летального исхода.

Аллергические реакции на ужаление чрезвычайно многообразны. По вре­мени возникновения и механизму развития реакции можно разделить на ран­ние и поздние.

Ранние реакции составляют 95—98% случаев. Они начинаются немедлен­но или на протяжении первого часа от момента ужаления; для них свойствен­но одновременное вовлечение в процесс разных систем организма. По суще­ству это различные по тяжести проявления анафилактического шока. В основе их развития лежит реагиновый механизм. Ранние реакции делятся по тяжес­ти на 3 степени.

Реакция I степени — легкая общая аллергическая реакция. Она включает проявления со стороны кожных покровов и слизистых оболочек. Характерны генерализованный зуд, крапивница, отек кожи и подкожной клетчатки, воз­можен отек языка и гортани (опасность асфиксии!). Наблюдается набухлость слизистых оболочек носа, что проявляется чиханьем, ринитом, « заложенное — тью» носа. Присутствуют также симптомы общего характера: чувство жара, озноб, повышение температуры, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия. На фоне гигантских уртикарных высыпаний может развиться ги­потензия за счет выхода плазмы из сосудистого русла и вызвать кратковре­менное головокружение.

Реакция II степени — общая аллергическая реакция средней тяжести. Для нее характерны в первую очередь явления, вызванные спазмом гладкой мус­кулатуры внутренних органов (бронхоспазм, спазмы мускулатуры желудоч­но-кишечного тракта, матки у женщин), а также серозные отеки слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного трактов). Одновременно отмечаются кожные симптомы, характерные для реакции 1 степени тяжести, однако выраженные слабее. Более значительно выражены явления общего характера: слабость, головная боль, изменения частоты и ритма сердечных сокращений (брадикардия, тахикардия, мерцательная арит­мия). Наблюдается коллаптоидное состояние (слабость, кратковременное потемнение в глазах, соответственно понижение АД).

Реакция III степени — тяжелая общая аллергическая реакция — анафилак­тический шок. Преобладает картина острой сосудистой недостаточности (тя­желый коллапс) и*ее последствия: ишемия миокарда, центральной нервной системы и т. д., а также бронхоспазм, спазм мускулатуры желудочно-кишечно­го тракта, спазмы матки. В тяжелых случаях — самопроизвольная дефекация и мочеиспускание. Реакция со стороны кожных покровов развивается не всегда, однако, если она имеет место, то возникает позднее — уже после купирования острой реакции; например, генерализованные уртикарные высыпания появля­ются спустя 30—40 мин от начала реакции (и позже) и как бы завершают реакцию. По-видимому, в данном случае артериальная гипотензия тормозит развитие уртикарных высыпаний и они развиваются позже, когда нормализу­ется АД. Развитие реакции III степени тяжести на фоне имеющихся сердечно­сосудистых заболеваний прогностически крайне неблагоприятно.

Реакция на месте ужаления при общей аллергической реакции может достигать очень больших размеров и по своему морфологическому выраже­нию быть уртикарной, везикулярной, буллезной и некротической. После пе­ренесенной ранней аллергической реакции наблюдаются изменения. ЭКГ с последующей быстрой нормализацией (диффузные изменения миокарда же­лудочков), головокружение по типу Меньера на протяжении 2 нед., преходя­щий гемипарез, местные нейротрофические расстройства, астенодепрессив- ный синдром. Перенесенная аллергическая реакция на ужаление пчелами, осами может сыграть роль пускового механизма при латентном аллергиче­ском заболевании — бронхиальной астме, хронической рецидивирующей кра­пивнице и др.

Поздние реакции наблюдаются в 2—5% случаев всех ужалений. Они разви­ваются спустя 6—12 ч после ужаления и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутрен­них органов (почек, печени), поражением нервной системы (демиелинизирую- щий процесс). По времени возникновения и клиническим проявлениям их можно отнести к III и отчасти к IV типам аллергических реакций. Клиниче­ские проявления этих реакций обусловлены локализацией патологического про­цесса в шоковом органе.

Локализация патологического процесса при поздних реакциях разнооб­разна: описаны поражения почек, печени, системное поражение сосудов (не- кротизируюший ангиит) с летальным исходом, геморрагический васкулит (син­дром Шенлейна—Геноха) и др.

При поздних аллергических реакциях на ужаление часто поражается цен­тральная нервная система. При этом какой-либо закономерности в локализа­ции патологического процесса не наблюдается: описаны невриты, полинев­риты, миелиты, некроз С1оЫ раШсП.

Морфологические изменения при поздних аллергических реакциях выра­жаются васкулитами вплоть до некротизирующих, лимфоцитарно-гистиоци- тарной инфильтрацией периваскулярных пространств, альтерацией паренхи­мы внутренних органов, демиелинизацией центральной нервной системы, чаще простой, сегментарной, щадящей осевые цилиндры. Развитие аллергической реакции по артюсоподобному типу прогностически неблагоприятно: 14% ле­тальных исходов от ужаления перепончатокрылыми насекомыми — следствие данных реакций.

Дополнительные методы диагностики

Наибольшая роль в установлении диагноза отводится анамнезу. В анам­незе обращает на себя внимание тот факт, что на первое в жизни ужаление никогда не бывает общей аллергической реакции. Тяжесть реакции возраста­ет с каждым последующим ужалением.

Диагностика острой аллергической реакции может быть затруднена при отсутствии данных о непосредственной связи развившейся реакции с ужале­нием (больной может потерять сознание, не успев сообщить окружающим об ужалении) и при клинической картине острого сосудистого коллапса с отсут­ствием уртикарных высыпаний. В ряде случаев диагноз может быть постав­лен только ретроспективно.

Дополнением к аллергологическому анамнезу в диагностике аллергии к ужалению служат кожные пробы, которые проводятся не ранее чем через 4 недели после перенесенной острой аллергической реакции (рефрактерный период). Вначале проводят аллергометрическое титрование, начиная с дозы

0, 000001 РГ^Ш/мл инсектного аллергена из целого тела насекомого. При тит­ровании аллергеном из яда начальная концентрация его — 0,1 мкг/мл или меньше. При оценке внутрикожной реакции учитывают ее характер (немед­ленный, замедленный тип), а также общую реакцию, проявляющуюся неко­торыми симптомами перенесенной больным реакции на ужаление. Положи­тельные кожные пробы с инсектными аллергенами наблюдаются у 60—100% больных с аллергией к ужалению перепончатокрылыми. Отрицательный ре­зультат внутрикожной пробы с концентрацией аллергена 1000 РГ^Ш/мл (или

1 мкг/мл яда) и отсутствие симптомов общей реакции указывает на отсут­ствие у данного больного в настоящее время аллергии к ужалению, но требу­ет повторения постановки пробы после каждого последующего ужаления, которое может индуцировать сенсибилизацию больного. Кожные пробы с инсектными аллергенами могут быть положительными у лиц без клиниче­ских проявлений аллергии на ужаление перепончатокрылыми. Причиной та­ких результатов проб является неспецифическая реакция раздражения кожи.

Учитывая возможность общей аллергической реакции при постановке прямых кожных проб, ведется поиск диагностики т уЛго. Для этого исполь­зуют различные методы лабораторных исследований. Их надо применять, исходя из предполагаемого типа аллергической реакции. В диагностике реа- типового типа реакций на ужаление перепончатокрылыми широко распрост­ранен радиоаплергосорбентный тест — КА8Т. Он является наиболее приемле­мым диагностическим тестом, особенно если сыворотку крови берут не по­зднее 6 мес после перенесенной реакции на ужаление. При отсутствии возможности использования КА8 Г можно прибегнуть к тесту дегрануляции базофилов (тест Шелли), который дает положительные результаты при аллер­гии к перепончатокрылым в 77%, или тесту дегрануляции тучных клеток.

Если кожные пробы и клиническая картина свидетельствуют о возмож­ном участии иммунокомплексного типа реакции, следует использовать соот­ветствующие лабораторные методы .

Необходимо подчеркнуть полную недопустимость попыток ставить с це­лью диагностики провокационные тесш при помощи ужаления у больных с аллергической реакцией на ужаление в анамнезе. Провокационное ужаление пчелой (осой) в таких случаях представляет смертельную опасность для па­циента.

Дифференциальная диагностика общей аллергической и общей токсиче­ской реакции не представляет особых затруднений.

Для общей токсической реакции необходимо одномоментное ужаление 100 и более насекомых; в клинической картине характерны изменения крови (ге­моррагический и гемолитический эффект яда), тонические и клонические судороги в результате прямого и непрямого токсического действия на нерв­ную систему, гиперсаливация, бред, арефлексия. Кроме дифференциальной диагностики с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, может возник­нуть необходимость дифференцировать клиническую картину от эпилепсии (при реакции III степени с судорогами и непроизвольным мочеиспускани­ем), от теплового или солнечного удара (человек потерял сознание в жаркий день возле ульев), от внематочной беременности.

Особые трудности представляет установление поздних аллергических ре­акций, возникающих спустя несколько часов (или дней) после ужаления и протекающих атипически.

Кроме истинных аллергических реакций на ужаление перепончатокры­лыми, могут наблюдаться псевдоаялергические реакции. Вызваны они гиста- миносвобождающим действием яда улиц, особо предрасположенных. Псев- доаллертические реакции могут быть общими и местными. Местные обычно развиваются спустя 6—12 час от момента ужаления. Плотный инфильтрат захватывает обширный участок: при ужалении в конечность — «от сустава до сустава». В центре отека кожа гиперемирована с синюшным оттенком, может быть везикулярная или буллезная сыпь. Больные жалуются на интенсивный мучительный зуд и жжение. Из общих симптомов отмечается общая слабость, субфебрильная температура, головная боль, сухость во рту, полиартралгия. Эти явления можно расценивать как токсические. Отек начинает уменьшать­ся спустя 6—7 дней, окончательно все явления купируются через 3 нед. При последующих ужалениях клиническая картина существенно не меняется. Специфическая терапия у таких больных эффекта не дает. Природа этих ре­акций окончательно не выявлена. Иногда такие реакции предшествуют раз­витию в дальнейшем общих аллергических реакций.

Ингаляционную и контактную сенсибилизацию чешуйками и частицами тел насекомых вызывают в основном представители отрядов 1_ер1с1ор1ега — чешуе­крылые (бабочки, мотыльки, моль), ТпсНор(ега — ручейники, отчасти Нуте- пор1ега — перепончатокрылые (астма пчеловодов). Сюда же входят насеко­мые отряда В1а(1ор1ега — таракановые; отряда Ог11юр1ега — прямокрылые (саранча, кузнечики). В небольшой мере представитель любого отряда насе­комых может быть причиной ингаляционной и контактной аллергии.

Наружный покров насекомых представлен сложной кутикулой, состоя­щей из 3 слоев: внутреннего слоя — эндокутикулы, экзокутикулы и наружно­го слоя, содержащего много жироподобных и воскоподобных веществ — эпи­кутикулы. Покрывающие тело насекомого волоски и чешуйки (измененные волоски) являются в основном выростами кутикулы. Она содержит хитин, артроподин, склеротонин. Высокая антигенная активность частиц тела насе­комых связана в основном с артроподином — протеином, растворимым в воде и составляющим от 15 до 50% кутикулы. В природе редко встречается такое скопление насекомых, при котором концентрация частиц их тел или волосков (чешуек) могла бы вызвать ингаляционную аллергию. Такая кон­центрация достигается на производстве, в лабораюриях.

Классическим примером ингаляционной аллергии может служить астма пчеловодов. Замечено, что у 2% пчеловодов спустя 1—2 года от начала работы с пчелами вместо иммунитета появляются симптомы аллергического заболе­вания: приступы удушья экспираторного типа (бронхиальная астма), рино- рея, конъюнктивит. Данные явления возникают при работе с пчелами, при пользовании загрязненной пчелами одеждой, а также при контакте с продук­тами пчеловодства, чаще всего прополисом — пчелиным клеем. Заболевание может быть неправильно расценено как поллиноз, так как оно носит сезон­ный характер. Примером контактных форм аллергии к насекомым может слу­жить дерматит рук у пчеловодов, который развивается в летний период при работе с пчелами, а также продуктами пчеловодства, в основном с прополи­сом. Наиболее эффективным средством лечения данной формы аллергии яв­ляется прекращение (или уменьшение) контакта с вызвавшим аллергию на­секомым (или продуктом его жизнедеятельности).

Аллергия к тараканам наблюдается у больных бронхиальной астмой и ал­лергическим ринитом, проживающих в квартирах, зараженных тараканами. В домашней пыли таких квартир присутствуют аллергены тараканов — слю­на, фекалии и ткани тела насекомых. Эти аллергены в патогенезе заболева­ния могут играть такую же этиологическую роль, как клещи. После ликвида­ции насекомых и тщательной уборки помещения приступы удушья у таких больных становятся реже и постепенно исчезают.

Довольно широко распространена аллергия к мотылю (корму аквариум­ных рыбок) — личинке комара (отряд двукрылых). У любителей аквариумных рыбок сначала возникает ринит и конъюнктивит, затем присоединяются при­ступы удушья экспираторного типа — бронхиальная астма. При специфиче­ском аллергологическом обследовании таких больных, кроме аллергии к кор­му для рыбок, часто обнаруживается повышенная кожная чувствительность к аллергену домашней пыли. Аллергия к домашней пыли может протекать ла­тентно, и больные после ликвидации аквариума избавляются от ринита и бронхиальной астмы. Однако в ряде случаев наблюдается переход латентной формы в активную клиническую и больные попадают к аллергологу для спе­цифического лечения аллергеном из домашней пыли. По-видимому, в дан­ном случае аллерген мотыля сыграл роль пускового механизма.

Таким образом, проявления инсектной аллергии очень разнообразны: от легких местных реакций до угрожающего жизни анафилактического шока. В связи с этим очень важно знать закономерности инсектной аллергии. Ведь больной, перенесший общую реакцию на ужаление пчелой, начинает пани­чески бояться всех насекомых — комаров, слспнсй и др. Встают важные воп­росы: есть ли перекрестные реакции к антигенам различных насекомых, нуж­даются ли больные инсектной аллергией в специфическом лечении или она может спонтанно исчезнуть? Считается, что:

• перекрестные реакции наблюдаются к антигенам насекомых одного семейства, реже — отряда; отсутствуют — к антигенам насекомых различных отрядов. Например, у больного с аллергией к пчелам может проявиться ал­лергическая реакция на ужаление шмелем, вероятна реакция на ужаление осой и шершнем, но не возникает на укус клопа, комара, слепня;

• раз возникнув, инсектная аллергия, как правило, не исчезает, но нуж­дается в специфической терапии инсектными аллергенами. Профилактиче­ская иммунотерапия — единственное эффективное средство защиты при этой форме аллергии.

Мероприятия складываются из мер профилактики ужалений, купирова­ния острой аллергической реакции и специфической гипосенсибилизации инсектными аллергенами.

В качестве мер профилактики больным с аллергией к ужалению пчелами, осами рекомендуется:

• в летние месяцы в кухне для обработки пищевых отбросов необходи­мо иметь наготове быстродействующие инсектициды в аэрозоле, которые также надо иметь с собой при работе в саду или огороде; если поблизости появи­лось насекомое, необходимо распылить вокруг инсектицид;

• выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело, для одежды подбирать светлые тона, избегать ярких, а также темных тканей, так как они больше привлекают насекомых; при появлении поблизости насеко­мого не делать резких движений, не махать руками;

• не выходить на улицу босиком, не ходить босиком по лужайкам с клевером, который привлекает пчел и шмелей;

• не использовать прополис, так как он содержит общий с ядом анти­ген; мед не имеет общего с ядом антигена, так как в его составе отсутствует белок;

• избегать посещения окрестностей пасек, реже бывать в летнее время на рынках.

У больного с анафилактической реакцией на ужаление пчелой в анамнезе (осой, шмелем, шершнем) должен быть набор неотложной помощи, который больной обязан иметь при себе на протяжении всех летних месяцев. За рубе­жом имеется в продаже готовый антианафилактический набор «Анакит». На­бор включает: стерильный или разовый шприц, жгут, флакончик со спиртом, вату, ампулы (по 2 каждого препарата) адреналина, димедрола, преднизолона.

Последовательность мероприятий при ужалении изложена в «Памятке больному».

1. В летние месяцы постоянно иметь при себе набор. Если вас ужалило насекомое, то при появлении самых слабых симптомов, сделайте себе инъек­цию адреналина 0,3 мл в прямую мышцу бедра. Если вы ранее перенесли угрожающую жизни реакцию, то адреналин нужно ввести, не дожидаясь раз­вития симптомов. В исключительных случаях инъекцию можно сделать не­медленно через одежду, не протирая кожу спиртом.

2. Затем удалите жало.

3. Сделайте инъекцию димедрола 1 мл.

4. После инъекций следует обязательно обратиться в ближайшее меди­цинское учреждение. Если по дороге вы почувствуете, что симптомы нарас­тают, то повторите инъекцию адреналина 0,3 мл и сделайте инъекцию пред­низолона 1 мл. Вызовите неотложную или скорую помощь.

При ужалении пчелой в коже человека вместе с жалом остается ядовитый мешок и ганглий брюшной цепочки. Опорожнение ядовитого мешка пчелы происходит за 2—3 мин, поэтому необходимо как можно быстрее удалять жало. Это можно сделать булавкой или ногтем, чтобы не выдавить в ранку дополнительное количество яда. Жгут, наложенный выше места ужаления, задержит на некоторое время распространение яда в организме. Холод на месте ужаления также задержит всасывание яда за счет спазма поверхност­ных сосудов кожи.

При лечении местных аллергических реакций основные мероприятия на­правлены на уменьшение сосудистой проницаемости, что приводит, естествен­но, к уменьшению и исчезновению отека. Больным 3 раза в день назначают какой-нибудь антигистаминный препарат внутрь и местно — одну из мазей с глюкокортикоидами (синалар, лококортен, флуцинар и др.). При буллезной сыпи асептически вскрывают пузыри на месте ужаления и обрабатывают по­верхность раствором перманганата калия.

Для уменьшения боли и жжения дополнительно назначают аналгезирую- щие средства. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов, субфебрильной температуре, общей слабости назначают курс кортикостеро­идных препаратов по схеме: в 1—2-й день по 15 мг преднизолона в сутки, на 3—4-й день по 10 мг, на 5—6-й день по 5 мг. Больным рекомендуется обиль­ное питание и, по возможности, покой.

Рекомендуется в течение 5—6 суток после купирования шока наблюдать больного в условиях стационара из-за опасности развития поздней аллерги­ческой реакции или осложнений после перенесенной ранее аллергической реакции (аллергический миокардит и др.).

Для купирования поздних аллергических реакций на ужаление и их рециди­вов наиболее эффективны кортикостероидные препараты, которые назнача­ются в разных дозах в зависимости от тяжести состояния и упорства рециди­вов реакции. Дополнительно при лечении поздних реакций применяются препараты кальция, аскорбиновая кислота, аскорутин, антигистаминные пре­параты как средства, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок. При­менение гепарина рекомендуется в случаях развития генерализованного вас- кулита. Другая симптоматическая терапия назначается по показаниям.

Специфическая гипосенснбилнзация. Раз возникнув, аллергия к ужалени- ям перепончатокрылыми, как правило, не исчезает, причем обычно последу­ющие реакции протекают тяжелее предыдущих, характер же реакции (ран­няя, поздняя) сохраняется. Возможно спонтанное исчезновение аллергии к ужалению и небольшом проценте случаев.

Наиболее эффективным средством лечения аллергии к ужалениям пере­пончатокрылыми является специфическая гипосенсибилизация.

Показанием для проведения специфической иммунотерапии являются перенесенные обшие аллергические реакции любой степени тяжести, возни­кающие при ужалении одним насекомым, с имеющимися положительными кожными пробами при специфическом аллсргологичсском обследовании. При отсутствии положительной кожной пробы больным с анамнезом общей ал­лергической реакции специфическое лечение не проводится, но рекомендо­вано носить с собой антианафилактический набор и применять его по мере надобности.

В качестве инсектного аллергена в нашей стране в основном употребляется экстракт из целоЛ) тела насекомых с ядовитым мешком и ядом. В качестве исходного сырья употребляют медоносных пчел, смесь нескольких видов ос, смесь нескольких видов шмелей. Исходное разведение аллергена 10 ООО РЫи1/мл. Начальная доза определяется аллергометрическим титрованием, обычно она соответствует 0,01—0,001 РЫ11/мл. Лечение проводят предсезонно курсами с декабря по май; инъекции назначают 2 раза в неделю. При хорошей переноси­мости лечение заканчивают на дозе 1000 РЫи1/мл, после чего на весь летний период до октября назначают инъекции поддерживающих доз аллергена один раз в 3 недели. Оптимальной поддерживающей дозой является 0,5 мл инсект­ного аллергена в разведении 10“ 1

При отсутствии эффекта от лечения или невозможности проведения спе­цифической гипосенсибилизации можно прибегнуть к методу пассивной им­мунизации. Он основан на том, что в крови пчеловодов, устойчивых к ужале­нию большим количеспюм пчел, содержатся в высоком титре специфические к яду 1<>0, которым приписывается защитный эффект. Больным с аллергией к ужалению пчелами вводят плазму крови гипериммунных пчеловодов или приготовленный из плазмы у-глобулип. Однако этот метод защиты непродол­жителен — всего 7—10 дней.

Инсектная аллергия

Инсектная аллергия [1] [2] — аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях насекомыми.

МКБ10: Код МКБ указывается в зависимости от характера и локализации аллергической реакции. Для указания причины аллергии используют дополнительный код «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

Различают следующие пути сенсибилизации:

1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни, шмели). Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;

2. попадание слюны при укусах двукрылыми;

3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит гусеничный.

Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства или отряда.

Различают токсические и аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при множественном ужалении насекомыми. Клиническая картина токсической реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги, паралич и др.). Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие выраженной местной реакции необязательно. Системные реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита, анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого могут присутствовать симптомы интоксикации. Некоторые авторы описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом ужаления.

Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу или ГЗТ, может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.

Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки), ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики), перепончатокрылых и пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.

Факторами риска инсектной аллергии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жуков, см. Кантариаз/ и т. д.).

Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами. По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98 % случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани), а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс).

При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция (см. Симулидотоксикоз). Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см. Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

Амбарный и рисовый долгоносики содержат кантаридин — производное тетрагидрофурана, вызывающий у людей раздражение кожи и слизистых оболочек, рвоту, головную боль и судороги. Наиболее тяжело отравления протекают у детей.

Продукты, зараженные зерновками или чёрным малым мучным хрущаком, обладающим резким запахом, даже после удаления этих насекомых вызывают острые желудочно-кишечные расстройства.

Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых. Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и являются серьёзными вредителями запасов. Например, представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor). Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей (Щеголева, 1941; Плавильщиков, 1994).

Ядовиты жуки Diamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др. Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae), краснокрылов (Lycidae), мягкотелок (Cantharidae), малашек (Melyridae), нарывников (Meloidae). Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство Staphylinidae). Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу. Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может вызвать сильное отравление. См. Педерин.

Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом тестировании (при наличии диагностических аллергенов). Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными препаратами (супрастин и т. д.) и препаратами кальция, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами. При буллезной сыпи показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало. Выше места ужаливания (если позволяет локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0,3—0,5 мл адреналина. В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10 % раствора кофеина-бензоата натрия. После восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 мл 2 % раствора супрастина . Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл 40 % раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ.

Прогноз обычно благоприятный. При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе).

Примечания

  1. Юхтина Н.В., Ляпунов А.В., Рылеева И.В.Инсектная аллергия у детей // Вопросы современной педиатрии : журнал. — 2003. — Т. 2 , № 3 . — С. 92-94 . — ISSN1682-5527.
  2. Артишевский С.Н.Клинические особенности диагностики и лечения инсектной аллергии // Медицинские новости : журнал. — 2020. — № № 12. С.. . — С. 26-28 . — ISSN2076-4812.

См. также

Ссылки

Гименоптеризм (hymenopterism; ужаления и укус перепончатокрылых) — отравление человека вследствие укусов и ужалений перепончатокрылых насекомых.

Кантариаз (canthariasis, cantaridosis, син. кантариоз) — энтомоз, вызываемый жуками или их личинками.

Кантариозом человек заболевает при заглатывании с пищей личинок мучных хрущаков и других жуков — вредителей продовольственных запасов. При этом происходит случайный паразитизм.

При желудочно-кишечном кантариазе яйца и личинки мучного хрущака глотаются с хлебными злаками и овсяными хлопьями. Их живые личинки можно встретить экскрементах (Palmer, 1946). Признаки желудочно-кишечного кантариаза включали анорексию, рвоту и «колику», без диареи. В экскрементах обнаруживались живые личинки мучного хрущака Tenebrio molitor.

Мучной хрущак может также вызывать симптомы профессиональной аллергии у сенсибилизированных лиц; симптомы астмы, риноконъюнктивита, крапивницы (см. Инсектная аллергия, колеоптеризм).

Другие типы кантариаза характеризуются поражением яйцами и личинками жуков мочевых путей, глаз, носовой полости, кожи, уха, влагалища.

В Омане зарегистрировано 2 случая ушного кантариаза, вызванного Crasydactylus punctatus Guerin (Carabidae). Жук у пожилой женщины вошёл в среднее ухо и вызвал перцептивную тугоухость. Второй случай произошёл с 22-летним мужчиной, из уха которого был успешно удален тот же вид жука.

В уши может вползти Maladera matrida (см. Живые инородные тела).

В Индии описан случай выхода сформировавшихся жуков с мочой.

Cobbold описал 6 случаев случайного паразитизма личинками Blaps mortisaga.

Описаны случаи кантариаза и аллергии, вызванные жуками рода Trogoderma, такими как Trogoderma glabrum и T. ornatum, (сем. Dermestidae). Возникло расстройство пищеварения, боль. Заражение произошло при употреблении в пищу хлебных злаков. Жуки Dermestidae могут вызывать и аллергические реакции, затруднение дыхания.

Иногда кантариаз вызывают жуки Nitidula bipustulata. Большинство других случаев инвазию вызывают кладовые амбарные жуки отношение личинкам Dermestidce или Tenebrionida. Инвазия, вероятно, происходит вследствие потребления пищи из недостаточно приготовленных продуктов, содержащих живые яйца или мелкие личинки этих насекомых. Brumpt описал любопытный прецедент случайного паразитизма личинки, принадлежащей роду Necrobia. Эта личинка была извлечена из маленькой опухоли, несколько мм длиной, на поверхности конъюнктивы глаза. Личинки этого рода обычно живут в трупах.

В кишечнике могут паразитировать жуки-навозники (см. Скарабиаз). Однако, в отличие от скарабиаза, возбудители кантариаза попадают в тело человека будучи личинками, возбудитель же скарабиаза заползает внутрь человека будучи Имаго. Скарабиазы вызывают жуки Onthophagus, Caccobius, а кантариазы — Tenebrio, Blaps, и т. д.

Знаменитый и драматический пример кантариаза — это капитан Джон Спик, знаменитый исследователь Восточной Африки, который обнаружил озеро Виктория: «скарабей», проникший в его ухо, чуть не сделал капитана безумным от боли; он нанёс себе тяжёлые раны складным ножом, пытаясь извлечь жука.

В XVII веке Альдрованди сообщает о «родах» «скарабея» женщиной; это было без сомнения простое удаление насекомого, проникшего женщине в анальное отверстие или влагалище. К той же эпохе относится сообщения английского врача Mouffet о выходе из старой женщины большого живого чёрного жука; вероятно шла речь о Blaps и следовательно о случае кантариаза.

Liggett (1931) сообщал о специфическом носовом (ринальном) миазе у молодой девушки из-за вторжения личинки Attagenus piccus Oliv (чёрный жук ковра, сем. Dermestidae).

См. также Колеоптерозы, Скарабиаз.

Кулицидоз (лат. Culicidosis, син.: Комариная аллергия) — аллергическая реакция на укусы комаров.

Лепидоптеризм (лат. Lepidopterism) — энтомоз, обусловленный раздражением кожи после контакта с волосками тела бабочек либо гусениц некоторых видов. Представляет собой частный вид аллергического контактного дерматита. Для формы, проявляющейся при контакте с гусеницами может использоваться название дерматит гусеничный (dermatitis ab erucis).

Ортоптерная аллергия — аллергия на прямокрылых насекомых.

Отряд Прямокрылые (Orthoptera) имеет широкое распространение в природе. Эти насекомые обладают аллергенным действием на организм человека.

На аллергены сверчков Crickets наблюдаются реакции немедленного типа. Возникает бронхоспазм, риноконъюнктивальный синдром при контакте с этими насекомыми, возможны аллергический ринит и бронхиальная астма. Гиперчувствительность к аллергенам сверчков подтверждена наличием позитивных кожных тестов и определением специфических IgE-антител к данным аллергенам. Аллергены сверчков могут попадать в организм ингаляционно с чешуйками насекомого. Домовой сверчок Acheta domesticus также способен вызывать аллергию.

Иногда обнаруживается аллергическая реакция при контакте с кузнечиками Melanoplus sanguinipes.

Встречается аллергия и к саранче.

Симулидотоксикоз (Simuliidotoxicosis; Simuliidosis) — токсико-аллергическое заболевание человека и животных, вызываемое укусами мошек, характеризуется зудом, появлением папул, развитием отёка, гиперемией, тахикардией.

Мошки (Simuliidae, отряд Diptera) — мелкие кровососущие насекомые размером от 1,5 до 6 мм, населяют все континенты, кроме Антарктиды. Мошки обитают всюду, где есть водоёмы с проточной водой.

Мошки являются одним из компонентов гнуса, нападают на людей и сельскохозяйственных животных. Нападают мошки в светлое время, в северных широтах в период полярного дня — круглосуточно (иногда до нескольких тысяч особей на одного человека одновременно). При нападении мошка выкусывает плоть, в то время как комары только лишь прокусывают её.

Слюна мошек содержит сильный гемолитический яд, и попадая в ранку при укусе, может вызывать тяжёлую аллергическую реакцию. Болезнь начинается резким зудом, жжением, внутрикожным кровоизлиянием, затем отёком и покраснением. Через 3-5 часов после укуса появляются симптомы общей интоксикации: до 38-39 градусов повышается температура, начинаются озноб, слабость, боль в мышцах и суставах, головные боли. Болезнь может осложниться аллергическим шоком. Через 5-8 часов в зависимости от количества укусов и индивидуальной чувствительности воспаляются лимфоузлы. Такое состояние может продолжаться до 2 недель. Иногда проводится госпитализации людей вследствие укусов и интоксикации слюной мошек. Может наступить смерть.

Для защиты от мошек применяют одежду с затяжками на рукавах и вороте. Для защиты головы — накомарник. Одежду и накомарник желательно обработать инсектицидом.

Кроме того, мошки заползают в уши, глаза, нос, рот (см. Живые инородные тела).

Тисаноптерный дерматит (Thysanoptera dermatitis) — энтомоз, вызванный укусами насекомыми отряда трипсы.

Трипсы (Thysanoptera) — мелкие насекомые, обычно питаются соками овощей, но иногда кусающие человека.

При этом возникают кожные повреждения в виде маленьких розовых зудящих папул, локализующиеся преимущественно на туловище и руках.

Диагностика затруднительна и возможна лишь при обнаружении трипсов на теле человека. Этот дерматит часто неправильно диагностируется как комариные укусы. При биопсии из эпидермы извлекается Thysanoptera.

См. также Инсектная аллергия.

Ужаления и укусы насекомых — болезненные состояния, связанные с укусами насекомых (главным образом перепончатокрылых и двукрылых).

Хемиптероз (лат. clinocorosis, cimicosis) — энтомоз, обусловленный укусами клопов, характеризующийся зудом, раздражением кожи, иногда аллергической реакцией.

Для человека патогенны постельный клоп и триатомовые клопы.

Энтомозы (лат. Entomoses, син.: инсектозы) — болезни человека и животных, вызываемые насекомыми.

К энтомозам человека относятся алоуаттамиаз, анальный миаз, антомиаз, аухмеромиаз, вольфартиоз, гастрофилёз, гедоэльстиоз, герметиоз, гименоптеризм, гиподерматоз, головной педикулёз, дерматит гусеничный, дерматобиаз, дерматофилиазы, диптерозы, дриомизоз, дрозофилёз, изоптериаз, инсектная аллергия, интрацеребральный миаз, каллифороз, кантариаз, кишечный миаз, колеоптеризм, колеоптерозы, коллемболиаз, комариная аллергия, кордилобиоз, кохлиомиаз, ксенопсиллёз, ктеноцефалёз, кутереброз, луцилиоз, мелофагоз, миаз вульвы, миаз полового члена, миазы, мочеполовой миаз, мускидоз, мускиноз, мускоз, назальный миаз, носопсиллёз, оральный миаз, ортоптерная аллергия, отомиаз, офтальмомиаз, парасаркофагоз, педерус-дерматит, педикулёз, пиофилёз, платяной педикулёз, протоформиоз, пуликоз, ринэстроз, саркопсиллёз, саркофагоз, симулидотоксикоз, скарабиаз, сколециаз, стомоксоз, табанидоз, тейхомизоз, тизаноптерный дерматит, тирзокнемоз, фанниаз, флеботодермия, формиоз, форидоз, фтириаз, хемиптероз, хиппобоскоз, хризомиаз, цератопогонидоз, цератофиллёз, цефалопиноз, цефенемийоз, циномиаз, эдемагеноз, эристалёз, эстроз и др.

Энтомозы относят к группе заболеваний под названием инфестации и арахноэнтомозы.

К энтомозам близко стоят и другие группы болезней человека, вызываемые представителями других классов Членистоногих: язычковые, относящиеся к классу Ракообразные, вызывают у человека лингватулидозы, паукообразные — арахнозы, многоножки — myriapodiasis.

Наряду с гельминтозами, болезни, вызываемые патогенными и условно-патогенными членистоногими, входят в число паразитарных болезней.

Энтомозы можно разделить на:

Поверхностные, вызванные временными или постоянными эктопаразитами (дерматофилиазы, комариная аллергия, педикулёз, пуликоз, симулидотоксикоз, флеботодермия, фтириаз, хемиптероз)

Глубокие, вызванные эндопаразитическими насекомыми (кантариаз, миазы, саркопсиллёз, скарабиаз, scoleciasis)

Аллергическо-токсические энтомозы (инсектная аллергия), вызванные аллергией и укусами непаразитических насекомых (дерматит гусеничный, аллергия на укусы пчёл, ос и т. д.)

This page is based on a Wikipedia article written by authors (here).
Text is available under the CC BY-SA 3.0 license; additional terms may apply.
Images, videos and audio are available under their respective licenses.

Инсектная аллергия

Инсектной аллергией называют реакцию, которая возникает после контакта с насекомыми или продуктами их жизнедеятельности. На сегодняшний день существует огромное количество аллергенов. Фактически иммунитет может отвергнуть любое вещество органического или химического происхождения. Реакция на насекомых является распространенным видом аллергии.

Инсектная аллергия МКБ 10

Данный вид аллергии имеет свой индивидуальный код в международной классификации болезней МКБ 10. Код – W57. Аллергия может быть вызвана укусом любого насекомого.

Аллерген попадает в организм с жалом насекомого. Он также может находиться в слюне. Более редкий случай, это вдыхание аллергена. Частички тел насекомых могут попадать в органы дыхания. Как самый яркий пример можно привести работу пчеловодов.

Во время аллергической реакции может возникнуть острая нехватка воздуха и отек конечностей. К этим симптомам может добавиться кашель и покраснение кожных покровов.

Инсектная аллергия у детей

Инсектная аллергия у детей может протекать с осложнениями. Дети более тяжело переносят все болезни и аллергия не исключение. Для того чтобы диагностировать недуг необходимо обратиться к врачу. Он назначит особый анализ, который позволит определить сопротивляемость организма к конкретному аллергену.

Если симптомы развиваются стремительно, то необходимо быстро обратиться к врачу. Инсектная аллергия опасна развитием отека и анафилактического шока. Поэтому если ребенок среагировал на укус насекомого и его состояние вызывает опасение, то лучше сразу вызвать скорую помощь.

Лечение инсектной аллергии

Лечение данного вида аллергии предполагает комплексный подход. Сначала врач назначит обследование и пробы на аллергию, которые позволят выявить все аллергены. Также могут быть взяты соскобы с кожных покровов, которые дадут более полную картину недуга.

Далее последует лечение с помощью антигистаминных препаратов и мазей. На коже после укуса насекомых могут возникнуть волдыри или сыпь. Обычно лечение инсектной аллергии предполагает использование гормональных препаратов. Обычные препараты могут не справиться со сложным течением недуга. Для снятия отека могут использоваться преднизолон и тавегил. Эти препараты быстро приводят человека в норму, но их нельзя использовать регулярно.

Если состояние пациента расценивается, как тяжелое врач может предложить или настоять на госпитализации. Отек гортани и конечностей, это серьезные признаки болезни. Анафилактический шок может привести к летальному исходу. Поэтому важно вовремя реагировать даже на самые незначительные проявления аллергии.

В качестве профилактических мер может быть предложен ряд советов. Ребенку или взрослому человеку будет запрещено находиться вблизи пасек или скопления насекомых. На окна в летний период необходимо повесить сетки. Они будут защищать помещение от проникновения насекомых.

Человеку, у которого обнаружили аллергию, следует быть более внимательным к своему здоровью. В аптечке всегда должны находиться антигистаминные препараты.

Их также следует носить с собой. В дорожной сумке тоже должен быть набор необходимых лекарственных препаратов.

Аллергия, это неприятный недуг. Но все сложности возникают в период обострения. Когда он остается позади, организм приходит в норму и все, что требуется от пациента, это поддерживать ремиссию. Для этого нужно соблюдать все рекомендации врача и вовремя принимать лекарство. В остальном вырабатывается привычка. Аллергия, это не самый страшный недуг, который тоже можно пережить.

Инсектная аллергия

Инсектная аллергия — аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях насекомыми.

МКБ10: Код МКБ указывается в зависимости от характера и локализации аллергической реакции. Для указания причины аллергии используют дополнительный код «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

Различают следующие пути сенсибилизации:

1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни, шмели). Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;

2. попадание слюны при укусах двукрылыми;

3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит гусеничный.

Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства или отряда.

Различают токсические и аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при множественном ужалении насекомыми. Клиническая картина токсической реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги, паралич и др.). Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие выраженной местной реакции необязательно. Системные реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита, анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого могут присутствовать симптомы интоксикации. Некоторые авторы описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом удаления.

Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу или ГЗТ, может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.

Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки), ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики), перепончатокрылых и пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.

Факторами риска инсектной аллергии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жуков, см. Кантариаз/ и т.д.).

Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами. По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98% случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани), а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс).

При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция (см. Симулидотоксикоз). Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см. Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

Амбарный и рисовый долгоносики содержат кантаридин — производное тетрагидрофурана, вызывающий у людей раздражение кожи и слизистых оболочек, рвоту, головную боль и судороги. Наиболее тяжело отравления протекают у детей.

Продукты, зараженные зерновками или чёрным малым мучным хрущаком, обладающим резким запахом, даже после удаления этих насекомых вызывают острые желудочно-кишечные расстройства.

Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых. Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и являются серьёзными вредителями запасов. Например, представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor). Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей (Щеголева, 1941; Плавильщиков, 1994).

Ядовиты жуки Diamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др. Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae), краснокрылов (Lycidae), мягкотелок (Cantharidae), малашек (Melyridae), нарывников (Meloidae). Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство Staphylinidae). Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу. Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может вызвать сильное отравление. См. Педерин.

Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом тестировании (при наличии диагностических аллергенов). Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.) и препаратами кальция, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами. При буллезной сыпи показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало. Выше места ужаливания (если позволяет локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0,3—0,5 мл адреналина. В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия. После восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина (можно 2 мл 2,5% раствора дипразина и др.). Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ.

Прогноз обычно благоприятный. При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе).

Инсектная аллергия: причины, лечение и профилактика

Термин «инсектная аллергия» происходит от латинского слова «Insect» — насекомое. Многие виды насекомых могут вызывать аллергические реакции, причем аллергия может возникать не только при контакте с насекомым, но и отходами его метаболизма.

У большинства людей яд насекомых вызывает локальную воспалительную реакцию в виде отека и покраснение кожи — это норма. Такие симптомы проходят через несколько часов или дней без использования специальных медикаментов.

Но у некоторых контакт с насекомыми может повлечь за собой тяжелые последствия в виде системных аллергических реакций, угрожающих жизни.

Какие насекомые могут вызвать реакцию?

Выделяют три основные группы насекомых, способных вызвать аллергию, в зависимости от пути проникновения аллергена в тело человека:

1. Жалящие насекомые

Перепончатокрылые — пчелы, осы, шершни и муравьи являются наиболее распространенными жалящими насекомыми, яд которых способен вызвать аллергическую реакцию. Яд попадает в кровь при введении жала — модифицированного яйцеклада самок некоторых насекомых.

2. Кровососущие насекомые

Комары, клопы, блохи и некоторые мухи не имеют жала, а аллергию вызывают компоненты слюны насекомого при укусе.

3. Бытовые вредители

Такие насекомые, как пылевые клещи и тараканы, могут вызывать аллергию без непосредственного контакта с человеком.

Отходы жизнедеятельности этих насекомых могут вдыхаться с воздухом, попадать на пищу. Они даже могут вызвать симптомы астмы, быть инициатором приступа астмы.

Также известны случаи появления аллергии в результате перенесенной инфекции, вызванной насекомым. Например, укус клеща Amblyomma americanum (переносчик боррелиоза и риккетсиоза) может привести к развитию аллергии на красное мясо.

В слюне этих клещей содержится алфа-галактоза, полисахарид. После укуса клеща повторное попадание в организм алфа-галактозы, например, с мясом млекопитающих, вызывает выделение Ig E, т.е. аллергическую реакцию.

Симптомы

Аллергическая реакция на укусы насекомых обычно проявляются в форме локального отека, появления сыпи; могут возникать системные реакции — повышение температуры тела, тошнота, слабость.

Аллергическая реакция на насекомых, которые не жалят и не кусают, имеет различные проявления. Может наблюдаться кашель, чиханье, насморк и заложенность носа, зуд в горле, покраснение глаз.

Среди наиболее распространенных симптомов инсектной аллергии можно выделить:

  1. Отек, сыпь, крапивница и зуд кожи
  2. Отек губ, языка или горла
  3. Одышка, затрудненное дыхание
  4. Головокружение и / или обмороки
  5. Боль в желудке, рвота, вздутие живота или диарея

Тяжелая аллергия может привести к потере сознания, нарушению работы сразу нескольких систем органов и даже смерти.

Первая помощь

Что делать в случае укуса насекомым подверженному аллергии человеку?

1. Удалить жало, оставшееся в коже после укуса пчелы. Это прекратит попадание яда в кровь. Другие жалящих насекомые не оставляют в коже жало, и этот метод не применяется.

2. Остановить аллергическую реакцию с помощью инъекции адреналина. По рецепту врача можно приобрести устройства для самостоятельного введения адреналина, под кожу или внутримышечно. Обычно они содержат одну дозу, необходимую для остановки реакции.

3. Если адреналин недоступен, срочно обратитесь к врачу, приняв антигистаминный препарат, например Бенадрил.

3. Если вы имеете сильную инсектную аллергию, обратитесь к врачу, даже если после инъекции адреналина чувствуете себя лучше.

Профилактические меры

Очевидно, что лучше избегать укусов, чем бороться с их последствиями.

Старайтесь не ходить босиком по траве, будьте осторожны при работе или во время отдыха на природе. Медоносные пчелы не агрессивны и, как правило, жалят при опасности, например, если на них наступить. Шершни и осы часто гнездятся в кустах, на деревьях, и под крышами. Помните, что репелленты не являются эффективными против жалящих насекомых.

Поддержание чистоты в доме обезопасит от бытовых инсектных аллергенов. Уничтожьте тараканов, не создавайте условия для размножения пылевых клещей. Накопление пыли особенно активно происходит на мягкой мебели, игрушках, коврах.

Лечение инсектной аллергии

Людям, страдающим сильной аллергией на насекомых рекомендована аллергическая иммунотерапия. Это единственный вид лечения аллергий, направленный не на симптомы, а на устранение причины, т.е. гиперсенсибилизации. Иммунотерапия назначается врачем-аллергологом и проходит под его строгим контролем.

Суть метода заключается в постепенном увеличении дозы яда, вводимого человеку с аллергией. Это «тренирует» организм контактировать с аллергеном.

Иммунотерапия по отношению к ядам перепончатокрылых имеет высокую эффективность и минимальный риск развития побочных реакций.

Аллергия к пылевому клещу также поддается лечению иммунотерапией.

Иммунотерапия имеет ряд противопоказаний, среди которых:

  • иммунодефициты
  • тяжелая стадия бронхиальной астмы
  • эмфизема легких
  • обострения хронических инфекций
  • сердечная и легочная недостаточность
  • тяжелые заболевания печени и почек

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

  • оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
  • способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
  • при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
  • стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

  • сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);
  • кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;
  • нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;
  • преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения > 20 мкг/мин [8].

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1. 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1. 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1. 100 000 до 1. 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1. 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma ).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

Инсектная аллергия – заболевание, характеризующееся совокупностью аллергических реакций, возникающих в результате контакта с насекомыми и их метаболитами (при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности).

Чаще всего аллергические реакции развиваются при взаимодействии с жалящими (пчелами, осами, шмелями), кровососущими (комарами, клопами, блохами) насекомыми, тараканами.

Контакт с аллергенами насекомых может спровоцировать аллергическую реакцию сам по себе, также он может усугублять течение других имеющихся аллергических заболеваний (бронхиальная астма ).

Причины

Заболевание развивается после контакта с кровососущими и перепончатокрылыми насекомыми (пчелы, шершни, шмели, осы, комары и др.). Чаще всего единичный укус не вызывает сильной реакции, но множественные укусы могут повлечь за собой серьезные последствия.

Симптомы

Симптомы заболевания можно разделить на группы в связи с тяжестью поражения:

  • первая группа – кожный зуд, сильная сыпь в виде волдырей, отеки кожи, слизистых оболочек, общая интоксикация;
  • вторая группа – кожная сыпь, схваткообразные боли в животе, рвота, понос. сухой кашель, затрудненное дыхание, у женщин могут наблюдаться тянущие боли внизу живота, кровяные выделения из влагалища;
  • третья группа – сильная головная боль, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, бледность кожи, частый пульс.

Степень тяжести симптомов может отличаться в зависимости от количества аллергена, попавшего в организм, вида насекомого, степени чувствительности к данному аллергену у пациента.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит врач-аллерголог. для этого он назначает:

  • общий анализ крови;
  • иммунограмму;
  • риноскопию;
  • провокационные и кожные тесты.

Лечение

Необходимое для инсектной аллергии лечение включает в себя:

  • антигистаминные препараты;
  • иммунотерапию;
  • глюкокортикостероиды местного действия.

Первым делом следует прекратить дальнейшее поступление яда в организм, например, как можно быстрее удалить жало при ужаливании пчелы.

Опасность

Если своевременно не оказать помощь при инсектной аллергии, может наступить летальный исход вследствие анафилактического шока .

Группа риска

Группу риска составляют лица с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется предупреждать повторные укусы насекомых:

  • летом стараться носить закрытую одежду (особенно в лесопарковых зонах), не ходить босиком по траве;
  • минимизировать использование парфюмерии, сильно пахнущей косметикой (то, что может привлечь насекомых);
  • дома устанавливать антимоскитные сетки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Инсектная аллергия – причины, симптомы, лечение

Инсектная аллергическая реакция появляется при повышенной чувствительности организма к соприкосновениям с насекомыми. Она возникает, если человек контактирует с ядом, слюной, экскрементами насекомых. Эти аллергены могут попасть в организм во время укуса кровососущих (комаров, клопов, блох), перепончатокрылых насекомых — ос, шмелей, пчел, тараканов, шершней, при вдыхании частиц их тел или токсинов (продуктов их жизнедеятельности). Контакт с насекомыми может привести к тяжелым осложнениям, вызванными аллергическими реакциями. Тяжесть аллергии напрямую зависит от вида насекомого, количества попавшего в организм человека аллергена, а также от восприимчивости организма человека к этому аллергену.

На первом месте среди насекомых, способных своими укусами или отходами жизнедеятельности вызвать аллергию, находятся осы, тараканы, комары, пчелы. Согласно статистических данных, 25% заболеваний бронхиальной астмой могут быть спровоцировано реакцией на высохшую слюну, отходы и трупики тараканов.

Причины

На основании способа проникновения аллергена в организм человека можно выделить три группы насекомых.

Жалящие

Насекомые вводят свой яд в человеческий организм при помощи жала, и именно он является аллергеном.

Кровососущие

У кровососущего насекомого жала нет, но аллергию могут вызвать некоторые составляющие слюны комаров, клопов, блох, некоторых видов мух, вшей, слепней, мошек слюна заносится в организм с укусом насекомого.

Бытовые вредители

К бытовым вредителям можно отнести тараканов и пылевых клещей, даже не контактируя с человеком, они могут спровоцировать реакцию организма. Отходы жизнедеятельности могут попадать в организм через органы дыхания вместе с кислородом в виде аэропланктона, или же вместе с пищей. Именно эти насекомые могут спровоцировать приступы астмы или периодических приступов удушья.

Инсектная аллергия может стать последствием перенесенной инфекции, возбудителем которой были насекомые. К примеру, укус клеща Amblyomma americanum может спровоцировать аллергию на мясо красного цвета, происходит это из-за того, что после укуса клеща, в слюне которого содержится альфа-галактоза, после попадания мяса млекопитающего (в нем тоже содержится этот компонент), в организме человека развивается сильнейшая аллергия. Еще одной из причин может стать генетическая или наследственная предрасположенность.

В группу риска заболевания инсектной аллергией можно включить людей, кому по профессии приходится встречаться с насекомыми: пчеловоды, сотрудники и лаборанты энтомологических лабораторий (которые занимаются изучением насекомых).

Всплеск аллергии возникает в летнее время. Следует заметить, что каждая последующая реакция проходит все с более тяжелой симптоматикой, а зависит это от того, что уменьшается количество антител.

Симптомы

Зачастую проявлением аллергии на укусы насекомых является возникновение ( через некоторое время 15-20 минут) покраснения кожного покрова или появлением сыпи, сильного зуда на месте укуса, болезненных ощущений, локального отека, который может быть распространенным и сопровождаться тошнотой, слабостью, высокой температуры, а также воспалением лимфатических узлов, которые находятся рядом. Если укусов было много, то токсическое действие ядов может привести к потере сознания, а в случае, если у человека (особенно ребенка) высокая чувствительность к ядам, то укус или жало насекомого могут спровоцировать анафилаксию, а в некоторых случаях привести к смертельному исходу.

Аллергическая реакция на бытовых вредителей может проявиться в появлении кашля, чихания, заложенности носа и насморке, зуда в горле, покраснения глаз.

Основными признаками инсектной аллергии являются:

  • отек на месте укуса, крапивница, зуд кожных покровов;
  • сильный отек языка, горла, губ (если пчела укусила в шею или в рот), которые могут спровоцировать одышку или затрудненное дыхание, при тяжелом состоянии может появится бронхоспазм, нарушение сердцебиения (тахикардия);
  • нарушение работы кишечника, желудка: боль в желудке, вздутие живота, рвота, понос, ухудшение общего состояния;
  • головокружения, потеря сознания, сбой в работе жизненно-важных систем;
  • анафилактический шок — опасное осложнение аллергии, при котором падает давление, человек теряет сознание, и может наступить летальный исход (10% случаев), зачастую это происходит с людьми пожилого возраста.

Особенно опасными считаются укусы большого количества насекомых, когда в организм человека попадает много яда, что может вызвать сильную интоксикацию. А если пациент вообще подвержен любым аллергическим реакциям, то для него инсектная аллергия представляет гораздо большую опасность.

Первая помощь и лечение

Человеку, который страдает любым видом аллергических реакций первым делом необходимо:

  • если укусила оса, то нужно сразу же удалить жало, причем сделать это нужно аккуратно пинцетом, не выдавливая его, чтобы организму не досталось еще больше яда;
  • аллергику нужно сделать укол адреналина, а если такого препарата в данный момент нет, рекомендуется принимать антигистаминное средство (например, Бенадрил);
  • в любом случае, если вдруг обнаружилась инсектная аллергия, нужно обратиться за консультацией к врачу.

После прохождения диагностических обследований пациенту назначают аллергическую иммунотерапию, которая направлена на устранение причины возникновения инсектной аллергии. Причем этот курс лечения проводится под строгим контролем врача. Будьте осторожны!

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на жареную рыбу
Добавить комментарий