Инфекционно зависимая бронхиальная астма

Инфекционно зависимая бронхиальная астма

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Формы проявления бронхиальной астмы могут иметь свои особенности в зависимости от варианта клинического течения, а также от сочетания с каким-либо заболеванием или состоянием.

Аллергическая бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы вызывается аллергенами и гаптенами на фоне наследственной предрасположенности. Наиболее частая причина – аллергия на домашнюю пыль.

Приступ провоцируется при контакте с аллергеном (гаптеном). Развитие заболевания реализуется по иммунному механизму – аллергическая реакция I типа[90].

Развитию приступа могут предшествовать следующие симптомы-предвестники: зуд в носу и носоглотке, реже зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области, а также заложенность носа. После этого развивается классический приступ, который был описан ранее. Течение аллергической бронхиальной астмы, как правило, сопровождается аллергическими заболеваниями – поллиноз, аллергический дерматит и др. Характерны периоды длительного отсутствия приступов, в случае если прекращен контакт с аллергеном.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательного аппарата. Предрасполагающими факторами являются наследственность и неблагоприятная экологическая обстановка.

При инфекционно-зависимой астме воспалительный процесс, вызванный инфекционными агентами, способствует стимуляции тучных клеток и выделению биологически активных веществ. Эти вещества вызывают хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с последующим развитием бронхиальной астмы.

Приступ возникает на фоне острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, воспаление глотки, бронхит, пневмония) или после них. Приступ могут провоцировать сильные эмоции, смех, оживленный разговор или физическая нагрузка (особенно бег).

Течение этой формы бронхиальной астмы характеризуется наличием следующих сопутствующих симптомов – постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура тела, частые ознобы по вечерам, ночная потливость.

Аспириновая бронхиальная астма

Приступ бронхиальной астмы вызывает прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Этот синдром чаще встречается при тяжелой бронхиальной астме[91].

Однажды развившись, непереносимость аспирина или НПВП сохраняется на всю жизнь.

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Использование в названии термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от других противовоспалительных средств – стероидов (глюкокортикостероидов).

НПВС осуществляют свое противовоспалительное действие, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который стимулирует синтез биологически активных веществ – простагландинов, участвующих в воспалительных процессах в организме. Кроме того, фермент ЦОГ участвует в обмене арахидоновой кислоты. Эта кислота входит в состав различных клеток, например головного мозга и печени. В значительно меньшей степени обмен арахидоновой кислоты регулируется и другим ферментом, который называется липоксигеназой. Биохимики в этом случае говорят, что арахидоновая кислота имеет два пути обмена – циклооксигеназный (в большей степени) и липооксигеназный (в меньшей степени).

Под воздействием аспирина (или любого другого НПВС) происходит блокирование синтеза ЦОГ и, соответственно, значительно усиливается липооксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты.

Это приводит к увеличенному синтезу лейкотриенов, которые провоцируют развитие хронического воспалительного процесса. Дальнейшее развитие патологии протекает по ранее описанному механизму (см. рис. 6 на с. 36).

Для аспириновой бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь возникновения приступа с приемом аспирина или других НПВС.

Приступ возникает, как правило, через 15 – 20 мин после приема лекарственного препарата. Приступы этой формы бронхиальной астмы протекают на фоне рецидивирующего полипозного риносинусита.

Больным с аспириновой бронхиальной астмой нельзя принимать аспирин, все продукты, его содержащие, другие НПВС, ингибирующие циклооксигеназу-1; часто также нельзя принимать гидрокортизона гемисукцинат[92].

При необходимости применения НПВС пациенту рекомендуют современные препараты, к которым относятся ингибиторы циклооксигеназы-2 при условии пристального врачебного наблюдения в течение не менее 1 ч после приема НПВС[93].

Основной терапией аспириновой бронхиальной астмы по-прежнему остаются глюкокортикостероиды, но в качестве дополнительного средства, улучшающего контроль над основным заболеванием, могут применяться антилейкотриеновые препараты[94].

Профессиональная бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы возникает в результате действия аллергенов или иных факторов (например, раздражающих веществ) на производстве.

Может протекать как по аллергическому, так и не по аллергическому механизму.

Для профессиональной бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь приступа с действием причинного фактора на производстве. После контакта с таким фактором приступ, как правило, развивается не позже 24 ч (чаще всего в течение первых 4 ч). Характерно отсутствие приступов в нерабочие дни (выходные, во время отпуска и т. п.), хотя в редких случаях симптомы заболевания не исчезают даже после длительного перерыва в работе[95].

Для эффективного лечения профессиональной бронхиальной астмы необходимо полное устранение воздействия фактора, вызывающего приступы заболевания[96].

Беременность и бронхиальная астма

При беременности примерно у трети женщин, больных бронхиальной астмой, течение заболевания ухудшается, у трети становится менее тяжелым, а у оставшейся трети не меняется.

При беременности необходим эффективный контроль бронхиальной астмы. Проведенные исследования показали, что у женщин с хорошо контролируемой бронхиальной астмой рождаются полноценные дети, которые по общему состоянию здоровья не отличаются от детей, родившихся у матерей без бронхиальной астмы. Если астму не лечить или недостаточно хорошо лечить, то это может привести к повышению риска преждевременных родов и смертности новорожденных[97].

Хирургическое лечение у пациентов с бронхиальной астмой

Если пациенту с бронхиальной астмой предстоит операция, то ему должны провести исследование дыхательной функции легких. При необходимости пациент должен быть осмотрен врачом-пульмонологом.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с бронхиальной астмой

Гастроэзофагеальный рефлюкс (синоним – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – хроническое, рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Основной причиной этого заболевания является нарушение двигательной активности желудочно-кишечного тракта.

У астматиков это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем среди населения, не болеющего бронхиальной астмой[98].

Такие пациенты должны в обязательном порядке обратиться к гастроэнтерологу.

Профилактика приступов удушья

Чтобы облегчить состояние, рекомендуется принимать пищу часто и маленькими порциями, не употреблять пищу на ночь, отказаться от жирной пищи и алкоголя, спать на кровати с приподнятым головным концом.

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Формы бронхиальной астмы

Различают несколько форм бронхиальной астмы. Это атопическая бронхиальная астма, аспириновая бронхиальная астма и инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Атопическая бронхиальная астма возникает, как правило, в молодом возрасте, особенно часто у детей от 2 до 5 лет и юношей.

Среди заболевших детей чаще встречаются родившиеся с большой массой тела, увеличенной вилочковой железой, страдавшие экссудативно-катаральным диатезом. В развитии данной формы бронхиальной астмы большое значение имеет наследственная отягощенность (бронхиальная астма у родственников, другие проявления атопии: атопический дерматит, аллергический риносинусит и др.).

Астматический приступ возникает после контакта с неинфекционными аллергенами. Поэтому при наличии отягощенной наследственности и анамнеза, внезапно возникший приступ удушья требует проведения специальных исследований, консультации врача пульмонолога-аллерголога (например, на базе ГКБ № 57) для исключения диагноза бронхиальная астма. Аспириновая бронхиальная астма чаще наблюдается у женщин, но встречается и у детей. Обычно ее развитию предшествует поллинозный риносинусит, отличающийся быстрым рецидивированием полипов после их хирургической ликвидации.

Сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты называют аспириновой триадой. Появление первых приступов удушья при этой форме бронхиальной астмы нередко совпадает с очередным удалением полипов носа или приемом аспирина либо других нестероидных противовоспалительных средств.

В последующем приступы возникают и вне связи с приемом этих препаратов, но каждый их прием сопровождается обострением болезни, которое в одних случаях сопровождается появлением ринита, в других – приступом удушья. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма встречается в разных возрастных группах, но чаще она наблюдается у взрослых на фоне хронических воспалительных процессов в органах дыхания (ХОБЛ, синусит, полипозный риносинусит и др.).

Приступы удушья возникают на фоне острой респираторной инфекции (обычно после ослабления лихорадки) или при обострении хронического инфекционного процесса в органах дыхания, что чаще приходится на переходные и холодные сезоны года. Выделение атопической и инфекционно-аллергической форм бронхиальной астмы достаточно условно, т.к. при длительном течении болезни формируется стойкое нарушение бронхиальной проходимости и хронизация инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Симптомы и лечение инфекционной астмы

Инфекционная (эндогенная) бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое имеет инфекционно-аллергическую природу возникновения. Воспалительный процесс дыхательных органов и путей развивается на фоне паразитирующих бактерий, характеризуется высоким уровнем реактивности слизистой бронхов. Инфекционная астма отличается от аллергических форм анамнезом болезни и второстепенным воздействием внешних раздражителей-аллергенов на организм человека.

Особенности заболевания

Проявление болезни затрудняет дыхание и может быть эпизодическим, отличаясь сильной бронхообструкцией, приступами удушья, кашлем. Инфекционно-зависимая форма чаще возникает у пациентов среднего возраста (30-40 лет), на фоне острого процесса в бронхах в следствие ранее перенесенных бактериально-вирусных инфекций и заболеваний: хронической пневмонии, ринитов, бронхитов.

Симптоматика заболевания постепенно нарастает, бронхоспазм достигает пика острых проявлений по истечении 2-3 недель. У детей инфекционная форма встречается редко, на ранних стадиях практически не определяется. Признаком заболевания может выступать только кашель, который появляется в ночное время суток.

Одной из разновидностей заболевания является бронхиальная астма физического усилия. Ярко выраженные симптомы часто возникают в период отдыха, по прошествии некоторого времени после физических нагрузок, или воздействия аллергена. Длительный срок развития болезни усложняет диагностику, проявляясь в дальнейшем вне зависимости времени года, суток, наличия раздражителей.

Тяжелые приступы удушья на фоне заболевания со временем могут перейти в астматический статус. В таком случае наблюдается снижение, или полное прекращение состояний удушья, в особенности при лихорадочных проявлениях. Важно исключить ОРВИ дыхательных путей и аллергическую симптоматику на фоне учащений приступов при повышенной температуре тела.

Инфекционно-аллергическая астма в отличие от атопической формы может стать причиной тяжелых осложнений. Продолжительность приступов значительно увеличивается, в особенности у ребенка, или подростка, организм которого более восприимчив к воздействию патогенной микрофлоры. Причинами возникновения болезни выступают перенесенные ранее инфекции, генетическая предрасположенность, плохая экологическая обстановка внешней среды.

Этапы развития и симптоматика болезни

Инфекционная астма тесно связана с развитием ОРВИ, проявляясь негативной симптоматикой удушья, одышкой, приступообразным кашлем с минимальным количеством мокрот. Кроме того могут возникать дискомфорт и болезненные ощущения при дыхании, чувство сдавливания грудной клетки при вдохе. Симптомы во многом зависят от периода протекания заболевания.

Главными внутренними раздражителями, вызывающими набухание слизистой и закупорку бронхов, выступают патогенные бактерии. В процессе увеличения пропускной способности дыхательных органов, становится более доступным попадание внешних аллергенов.

Характерной особенностью инфекционной астмы выступает нарушение процессов выработки адреналина в организме человека. Специалисты назначают медикаментозные препараты, стимулирующие выработку гормона в нужном количестве.

Условно проявления инфекционной астмы можно разделить на три стадии:

  1. Начальный этап. Предвестниками приступа выступают риниты, дискомфорт, першение в горле, чиханье, кашель. Характерно быстрое развитие начальной стадии, переходящее в острую фазу, на фоне провоцирующих факторов. В качестве раздражителей могут выступить стрессовые ситуации, переохлаждения, физические нагрузки, инфекции, аллергены. Симптоматика часто стертая, что осложняет способность предупредить возникновение, или нарастание приступов, обострений. Только используя своевременный прием бронхолитиков, можно избежать дальнейшего развитие болезни. Несистематичность и низкая эффективность проведения необходимых мер часто становится причиной развития следующей стадии.
  2. Обострение приступа. Проявления напрямую зависят от степени тяжести инфекционной астмы. Острая форма данного периода отличается возникновением сильной одышки, провоцируя затруднения при выдохе. Продолжительные приступы сухого кашля, практически без выделения мокроты, дополняют состояние удушья. Больной пытается создать новую позу фиксации тела, для активной работы дыхательных мышц, чтобы максимально облегчить выдох.
  3. Заключительная стадия. Период характеризуется ослаблением экспираторной одышки, начинается интенсивное отделение мокроты. Состояние постепенно улучшается, острые симптомы купируются. Заключительный этап может начаться самостоятельно, или под воздействием медикаментозной терапии.

Для того чтобы врач был полностью уверен в поставленном диагнозе, проводится обследование пациента. А уже после подтверждения заболевания, подбирается и назначается соответствующее лечение.

Методы диагностики заболевания

Определить и выявить инфекционно-зависимую астму достаточно трудно. В первую очередь при появлении первых признаков заболевания потребуется обратиться к специалисту – пульмонологу, который проведет тщательный визуальный осмотр. Важно максимально точно описать симптоматику, определить предшествующие раздражители, анамнез болезни.

Далее производится обследование дыхательных органов и путей, целью которого является определение наличия экспираторной одышки. Наиболее легкая форма заболевания характеризуется специфическим свистящим звуком при дыхании, вдох с уряженной частотой заметно короче выдоха. При тяжелых стадиях дыхание становится поверхностным, учащается. Иногда пациентам трудно воспроизводить некоторые слова.

Эффективностью диагностики при инфекционной астме обладает применение специальных лекарственных препаратов – метод пикфлоуметрии. Благодаря его использованию измеряется скорость производимых выдохов. Пациенту рекомендуется вести дневник с записями утренних и вечерних наблюдений.

Врач проанализирует полученные данные, присовокупив их к результатам обследования для получения более точной диагностической картины. Только на основании полного спектра наблюдений и исследований будет определена тактика эффективного лечения, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, имеющиеся противопоказания.

У детей диагностика производится после тщательного изучения истории болезни. Спирометрия поможет выполнить необходимые замеры. Низкие показатели силы выдоха и объема воздуха при выдохе с усилием свидетельствуют о тяжелом протекании болезни. При своевременной и правильной терапии, инфекционная астма излечима.

Принципы лечения астмы

Эндогенная астма по мкб имеет кодовое обозначение J.45.1. и относится к тяжелым формам заболевания. Выбор варианта терапии зависит от этиологии, патогенеза, степени выраженности симптоматики, возможного наличия вторичных инфекций. Лечебную методику различают по двум основным видам: этиологическую и симптоматическую (патогенетическую) терапии.

Этиологическое лечение состоит из:

  • устранения хронических обострений, очагов воспаления дыхательной системы;
  • ликвидации острых воспалительных процессов при помощи антибактериальных средств, или проведения процедуры санации;
  • в период ремиссии производится консервативное, или оперативное лечение;
  • особенности строения носовых пазух, или полости рта могут потребовать провести санацию области инфекции.

Симптоматическая (патогенетическая) терапия подразумевает прием бронхолитических, муколитических, глюкокортикостероидных медикаментозных препаратов для снятия обструкции. Также могут проводиться методы гипосенсибилизации. Повышение иммунных свойств организма во время лечения достигается благодаря санаторному лечению, ЛФК, специальному курсу массажа.

Комплексный подход, сочетающий бронхолитики и медикаментозные препараты противовоспалительного действия, позволит в максимально краткие сроки устранить неприятную, болезненную симптоматику заболевания. Улучшение клинической картины далеко не всегда является свидетельством полного выздоровления, поэтому важно своевременно посещать лечащего врача и проходить исследования.

В случае неэффективности проводимой терапии могут возникнуть осложнения с острой дыхательной недостаточностью, астматический статус и даже коматозные состояния. Прогрессирование болезни на фоне несвоевременного лечения вызывает эмфизему и хронические воспаления. Важно помнить, что инфекционная астма требует системного и правильного подхода при терапии заболевания, устранения очагов инфекции.

Профилактические меры

Профилактическими мероприятиями могут выступить: правильное питание, отсутствие вредных привычек, здоровый образ жизни. Чистота в жилище, влажная уборка и устранение возможных аллергенов в виде грибка, шерсти, пыли и пуха окажет положительное влияние на состояние организма в целом.

Важно проводить специальные мероприятия, нацеленные на снижение чувствительности к влиянию аллергенов. Следует эффективно и своевременно производить лечение острых, или хронических заболеваний дыхательной системы, устраняя очаги инфекции в ротовой, носовой полости при помощи антибактериальных препаратов. В случае наследственной предрасположенности организма к астме, или аллергическим реакциям, рекомендуется ограничить контакт с возможными раздражителями.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Бронхиальная астма инфекционно аллергическая форма. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Патогенез развития болезни

Инфекционная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательной системы. Она сопровождается рядом симптомов, степень их проявления зависит от действия внутренних и внешних негативных факторов.

Очень важно провести своевременную диагностику и лечение болезни, устранить действие аллергенов. Только в этом случае можно рассчитывать на облегчение состояния пациента.

Большинство людей с хроническими патологическими процессами в бронхах страдают от инфекционно-аллергической формы астмы. Чаще всего болезнь встречается у пациентов после 30 лет. Она относится к заболеваниям смешанного типа, возникает под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Заболевание развивается на фоне существующей ОРВИ или простуды. Наличие в организме инфекционного процесса служит мощным толчком для развития аллергической астмы. Симптоматика имеет нарастающий характер и проявляется по мере действия внешних аллергенов.

При активном размножении патогенных микроорганизмов в бронхах начинает развиваться воспалительный процесс, изменяется структура их тканей. Наблюдается сильный отек слизистой, из-за этого человек недополучает необходимый кислород, начинается удушье. На этом фоне значительно снижаются защитные силы организма, иммунитет сильно падает. При попадании внешнего раздражителя начинается сильная аллергия.

Стоит отметить, что этот тип астмы очень редко встречается среди детей. Очень важно вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение. В запущенных случаях терапия сильно усложняется.

Причины и провоцирующие факторы

Как описывалось выше, этот вид астмы имеет инфекционную природу. Причинами развития патологии являются одновременное действие внешних и внутренних факторов. К последним относятся патогенные микроорганизмы. Невылеченный бронхит под воздействием внешних раздражителей перерастает в инфекционно-аллергическую астму.

Основными причинами развития заболевания, которые выделяют врачи, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронический инфекционный процесс в бронхах;
  • плохая экология;
  • профессиональная деятельность, которая связана с наличием агрессивных веществ в воздухе;
  • болезни легких;
  • неправильное питание;
  • лишний вес.

Нередко аллергенами являются сами бактерии и другие микроорганизмы. Это в большинстве касается плесневых грибков. Они имеют свойство выделять споры, которые, попадая в дыхательные пути человека, провоцируют удушье. Приступы возникают в момент нахождения пациента в помещении с плесенью.

Также инфекционно-аллергическую астму может спровоцировать длительный курс медикаментозной терапии. В данном случае происходит напряжение дыхательных мышц, пациенту постоянно досаждает кашель.

Нередко внешними раздражителями выступают нервные стрессы или сильные физические нагрузки. В таком случае пациент страдает от сухого кашля, однако, принимая только муколитики, можно ускорить процесс дальнейшего прогрессирования этой формы астмы.

Клиническая картина и симптоматика

Симптоматика инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы развивается по мере активного действия провоцирующих факторов. Выделяют несколько этапов развития заболевания:

  1. На первом этапе болезнь имеет все признаки ринита: пациент ощущает сильный дискомфорт и зуд в носу, страдает от частого чихания и заложенности.
  2. Под действием внешних раздражителей симптомы заболевания манифестируют. На этом этапе наблюдается сильная одышка, кашель, затруднение дыхания на выдохе, мокрота не отходит, пациент страдает от приступов удушья.
  3. На стадии ослабления симптоматики заболевания наблюдается продуктивный кашель с выделение большого количества мокроты. Пациент чувствует себя намного лучше, проходит удушье и другие неприятные ощущения. Как правило, этот этап достигается только при помощи приема медикаментов.

Особенностью течения этой патологии является то, что приступы кашля активизируются в ночное время суток, когда пациент принимает горизонтальное положение. Из-за этого он не может полноценно высыпаться, становится раздражительным. Нередко наутро начинает сильно болеть голова, и появляются другие признаки переутомления.

Стоит отметить, что во время острого приступа у пациента может незначительно повышаться температура. После кашля больному трудно дышать, четко прослеживаются хрипы и боль в грудной клетке.

Диагностика

Инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы очень сложно диагностировать. Врач, который занимается ее лечением, называется «пульмонолог». При первых симптомах стоит сразу обращаться к нему за консультацией. После визуального осмотра и сбора анамнеза больному назначается ряд обязательных исследований:

  • лабораторные анализы крови на выявление возможного инфекционного процесса;
  • прослушивание дыхания пациента (у больного астмой наблюдается четкий свистящий вдох);
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • аллергопробы.

Одним из информативных методов диагностики является пикфлоуметрия. С помощью специального прибора у пациента замеряют скорость дыхания на выдохе. Помимо основных исследований, очень важно провести дифференциальную диагностику и исключить наличие схожих по симптоматике заболеваний (патологии сердца, сосудов и т. д.).

Стоит отметить, что это заболевание относится к сезонным, и острая симптоматика наблюдается в холодное время года.

Особенности лечения инфекционной астмы

Терапия инфекционно-зависимой формы бронхиальной астмы заключается в приеме медикаментозных препаратов, направленных на уничтожение причины воспалительного процесса. Возбудителя выявляют при помощи бактериального посева мокроты. На этом этапе проводится санация бронхов и прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально. Также проводятся обязательные мероприятия по лечению очагов в воспаления в ротовой и носовой полости. Все эти действия относятся к этиологической терапии и назначаются при проявлении приступов удушья и на стадии обострения астмы.

После уничтожения инфекции назначается патогенетическая терапия. Она проводится на стадии образования мокроты и начала продуктивного кашля. Пациенту назначают прием муколитиков, бронхорасширяющих препаратов и глюкокортикостероидов.

В комплексе они помогают снять симптомы обструкции бронхов, улучшают отхождение скопившейся слизи. Многим астматикам назначают лекарства в виде аэрозолей. Они снимают приступы одышки, восстанавливают нормальное дыхание.

Обязательным условием терапии такой астмы является посещение физиотерапевтического кабинета. Больному назначают занятия лечебной физкультуры, курс массажа и т. д. В период ремиссии показано оздоровление в санаторно-курортных учреждениях. Существую специальные санатории для лечения астматиков. Очень полезным будет посещение солевых пещер и использование других методов климатотерапии.

В большинстве случаев больные с астмой находятся на постоянном учете у пульмонолога и проходят лечение на стадии обострения.

Стоит отметить, что улучшение состояния пациента с инфекционно-аллергической астмой наблюдается только через 3-5 дней после начала лечения. Для снятия спазма в бронхах применяют препараты из группы бронхолитиков. Лечение детей с таким диагнозом проводится под строгим врачебным присмотром.

Направления в лечении

Категорически запрещается заниматься самолечением, это приводит к развитию серьезных осложнений и ухудшению состояния пациента. Важно помнить, что муколитики не рекомендуется принимать непосредственно перед сном, так как они способствуют активации кашлевого рефлекса и мешают больному полноценно спать. Препараты данной группы пьют за несколько часов до сна.

При инфекционно-аллергической астме очень сильно ослабляется иммунитет пациента, поэтому целесообразно применять различные витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Они положительно влияют на работу организма, ускоряют процесс выздоровления.

Для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с глюкокортикостероидами или бронхолитическими препаратами. Нелишним будет употребление отваров на основе лекарственных растений с муколитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Народные средства нужно принимать после предварительной консультации с лечащим врачом. Для снятия стресса и нервных напряжений специалисты рекомендуют пить ромашковый или мятный чай.

Поскольку астма относится к группе аллергических заболеваний, то в составе комплексной терапии будет обязательное применение антигистаминных препаратов. В зависимости от природы аллергена их применяют в виде таблеток, капсул, инъекций. Также для скорейшего выведения аллергена из организма назначают прием энтеросорбентов. При ринитах или конъюнктивитах используют препараты в виде капель. Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания и симптоматики. Целью такой терапии является полное устранение проявлений аллергии.

Обязательно в период лечения нужно следить за своим питанием и режимом сна. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых и питание. На стадии ремиссии рекомендуется ограничить пациента от влияния потенциально опасных провоцирующих факторов. Лечение детей проводят по той же схеме, что и для взрослых, с корректировкой дозы и вида препарата.

Профилактические меры

Существует ряд правил, выполнение которых значительно снижает риск развития инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы у человека:

  • избегать контакта с потенциальными аллергенами (дым, шерсть животных, пыль и т. д.);
  • правильно питаться;
  • избегать нервных напряжений и стрессовых ситуаций;
  • своевременно лечить простудные заболевания;
  • регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку;
  • при первых симптомах не медлить с обращением к специалисту.

При наличии генетической предрасположенности к бронхиальной астме необходимо проводить профилактические мероприятия, которые направлены на уменьшение воздействия внешних и внутренних раздражителей.

2. Инфекционно-аллергическая астма . Кеммерер (Н. Kammerer) указывал, что в половине случаев бронхиальной астмы первый приступ возникает непосредственно после острой инфекции органов дыхания. Хайош (К. Hayos) находил инфекцию в ближайшем анамнезе больных в трети случаев. Возможно, что в некоторых случаях инфекция лишь подготавливает почву для проникновения внешних аллергенов, повышая проницаемость слизистой оболочки бронхов. В ряде случаев вызванные инфекцией воспалительные изменения слизистой оболочки бронха являются добавочным раздражителем неспецифического порядка. Однако в настоящее время можно считать доказанным, что большей частью аллергеном являются сами бактерии и продукты их жизнедеятельности в организме больного. В патогенезе сужения бронхов ведущее значение имеет набухание слизистой оболочки как аллергической, так и банально-воспалительной природы, а также закупорка бронхов секретом, при этой форме бронхиальной астмы более обильным. Бронхоспазм имеет меньшее значение. Висс (F. Wyss) считает характерным для этой формы бронхиальной астмы адреналинорезистентность.

Клиническая картина в этих случаях имеет свои особенности. Приступы возникают или непосредственно вслед за инфекцией дыхательных путей, или через короткий срок. Обострение инфекции, как правило, ведет к обострению бронхиальной астмы, чаще всего весной и осенью. Приступы носят менее острый характер, с более постепенным началом, но они длительнее и склонны переходить в астматический статус. Чаще всего приступ начинается с кашля, нередко сопровождается незначительным подъемом температуры, выявляемым при измерении каждые два часа, а также небольшим нейтрофилезом. Эозинофилия в крови часто отсутствует. Мокрота слизисто-гнойная, основную массу лейкоцитов в ней составляют не эозинофилы (иногда они отсутствуют), а нейтрофилы.

По окончании приступа дыхание остается несколько затрудненным, при перкуссии отмечается легкий коробочный оттенок перкуторного звука иногда с некоторой неравномерностью, мозаичностью. При аускультации, кроме распространенных, хотя часто скудных свистящих хрипов, нередко удается в определенных участках уловить и влажные, средне- и даже крупнопузырчатые звонкие хрипы.

Для диагностики и особенно для лечения важно обнаружение инфекционного очага. Чаще всего он локализуется в легких (очаговый пневмосклероз с бронхоэктазами), но может находиться и в придаточных пазухах носа, миндалинах, желчном пузыре. К аллергизирующим инфекциям относится и туберкулез. Описаны случаи, когда лечение туберкулеза или оперативное удаление туберкулезных очагов купировало бронхиальную астму.

При длительном течении заболевания грани между формами стираются, так как организм больного становится чувствительным ко все большему числу антигенов, неинфекционных и инфекционных. Нарастающая чувствительность рецепторов бронхиальной стенки все больше предрасполагает к рефлекторному спазму бронхов под влиянием разнообразных неспецифических факторов. Длительная и мучительная болезнь приводит к тяжелому неврозу. Постепенно развиваются необратимые органические изменения в легких, пневмосклероз (диффузный и очаговый) с бронхоэктазами, эмфизема легких. Приступы сменяются постоянным удушьем разной интенсивности. Периодические вспышки легочной инфекции еще больше ухудшают состояние больного. Повышение температуры уже не приносит временного облегчения, как это бывает на ранних стадиях болезни, часто развивается исхудание («кахексия астматика»), В дальнейшем присоединяется легочное сердце и возникает картина «застарелой астмы».

Течение бронхиальной астмы разнообразно и зависит от конституциональных особенностей больного, степени сенсибилизации, характера аллергена и частоты контакта с ним; оно варьирует от редких приступов с большими (многомесячными и даже многолетними) интервалами до тяжелейшего, почти непрерывного удушья, приводящего в течение нескольких лет к полной инвалидности, а иногда и к смерти.

Причины смерти могут быть следующими. 1. Удушение вследствие закупорки бронхов вязкой мокротой. Предвестником является резкое, более или менее распространенное ослабление дыхательных шумов при коробочном оттенке перкуторного звука. Предупредительные мероприятия: внутривенное введение 2-10 мл 10% раствора йодистого натрия, ингаляция паром; иногда приходится прибегать к трахеотомии и отсосу содержимого бронха. 2. Острая правожелудочковая недостаточность. Предвестники: значительное вздутие шейных вен, не спадающихся при вдохе. Предупредительные меры: обильное кровопускание (500 мл), строфантин. 3. Центрально обусловленная остановка дыхания. Предвестники: аритмичность и урежение дыхания, диффузный цианоз, нередко обильный пот. Предупредительные меры: внутривенное введение 5 мл кордиамина медленно, повторно; внутривенное введение 2-5 мл 10% раствора кофеина.

Дифференциальный диагноз . Приступ сердечной астмы иногда чрезвычайно напоминает бронхиальную астму. Учет сердечной патологии, данные ЭКГ, пожилой возраст больного, а также наличие при сердечной астме не только сухих, но и разлитых крепитирующих хрипов в нижних долях позволяют в большинстве случаев избежать ошибки.

Астматоидный синдром не аллергической, а ирритативно-воспалительной природы наблюдается при ряде заболеваний: пневмокониозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких. Дифференциальный диагноз может оказаться затруднительным. Он основан на наличии при бронхиальной астме признаков аллергии (повторное обнаружение эозинофилов в крови и мокроте, наличие чувствительности к микробной флоре), а также на особенностях развития и течения болезни по данным анамнеза с учетом наследственного фактора. Астматоидный синдром, встречающийся при коллагенозах, хотя и является аллергическим по природе, не служит основанием для диагноза бронхиальной астмы.

Прогноз в основном благоприятный. В большинстве случаев бронхиальная астма, особенно в начале, мало отражается на трудоспособности. Определяющее значение имеют осложнения бронхиальной астмы — пневмосклероз с рецидивирующими пневмониями, эмфизема и легочно-сердечная недостаточность.

Профилактика . Больных бронхиальной астмой и лиц с отягощенной наследственностью, по возможности начиная с детского возраста, следует брать на диспансерный учет. Основное внимание необходимо обращать на наличие хронических и последствия острых инфекций, контакт с раздражающими или сенсибилизирующими веществами. При профотборе следует принимать во внимание не только личный анамнез, но и наследственность больного.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей с характерной инфекционно-аллергической формой воспалительного процесса и повышенной реактивностью бронхов на внешнее и внутреннее воздействие.

Развитию этой формы заболевания способствуют многочисленные предрасполагающие факторы, среди которых немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность у детей. Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы, в отличие от аллергической, задействует инфекционные пути развития, а влияние аллергенов имеет второстепенное значение.

Особенности течения заболевания

Заболевание проявляется эпизодической бронхообструкцией с сильным кашлем, удушьем и затруднениями с дыханием. Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы у взрослых пациентов провоцируется бактериально-вирусными инфекциями, к которым относятся хроническая пневмония, бронхит, ОРВИ, Хронические риниты и т.д. У детей этот вид заболевания встречается достаточно редко.

Эта форма заболевания, как правило, возникает в возрасте от 30 до 40 лет. Острый приступ развивается на фоне инфекционного процесса с постепенным нарастанием симптоматики. Бронхоспазм определяется затяжным течением и достигает своего пика спустя 2-3 недели после первых проявлений.

Симптомы удушья протекают достаточно тяжело и способны трансформироваться в астматический статус. Характерной симптоматикой является снижение частоты или полное исчезновение приступа удушья при лихорадочном состоянии. Поэтому при усилении приступов удушья на фоне гипертермии, необходимо исключить аллергическую симптоматику, а также синдромных астматических генезов и респираторно-вирусных поражений дыхательных путей.

Кроме того, существует ряд аллергических заболеваний, особенно у детей, которые обладают повышенной чувствительностью к грибкам, вирусам и бактериям. Не является исключением и инфекционно аллергическая астма.

Это заболевание, по сравнению с атопическими формами, протекает намного тяжелее и сопровождается осложнениями. Удушье нарастает постепенно, но продолжается достаточно долго. Кроме того, астматический приступ плохо поддается купированию при помощи симпатомиметиков и эуфиллина. Причиной развития приступа удушья может быть перенесенные инфекции, плохая экология и генетическая предрасположенность.

Симптоматика заболевания

При развитии инфекционно-зависимой бронхиальной астмы основные негативные симптомы связаны с развитием респираторных инфекций.

Наиболее часто наблюдается сильная одышка с затрудненным выдохом с последующим удушьем. Помимо этого симптоматика может выражаться сильным приступообразным кашлем, который чаще всего беспокоит пациента в ночное время, нарушая сон.

При этом больной может ощущать сдавление в области грудной клетки, болезненность при вдохе. Как правило, выделяется минимальное количество мокроты.

Симптомы астмы условно разделяются на несколько периодов

Астматический приступ может прекратиться самостоятельно или с помощью лекарственной терапии.

Диагностика

Диагностическое определение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, как правило, достаточно затруднено. Первоочередно проводится визуальный осмотр пульмонолога. Выясняется анамнез и симптомы заболевания.

Следующим этапом является обследование дыхательных путей с возможным использованием лекарственных препаратов. В результате обследования выявляется экспираторный тип одышки. При легкой степени выдох намного длиннее вдоха и сопровождается свистящим дыханием. Кроме того, удлиненный выдох уряжает частоту дыхания. При тяжелой степени развития астмы дыхание, наоборот, становится частым и неэффективным. В этом случае больные не в состоянии произносить некоторые слова.

Для диагностики инфекционно-зависимой бронхиальной астмы достаточно часто используется метод пикфлоуметрии. При помощи этого препарата проводится измерение максимальной скорости дыхания на выдохе.

Пациент может проводить измерения самостоятельно в утреннее и вечернее время. Для записи результатов рекомендуется завести специальный дневник. Врач, при обследовании больного, проводит тщательный анализ измерений, что значительно облегчает диагностику заболевания. Согласно полученным результатам выбирается наиболее эффективная тактика лечения.

У детей чаще всего диагностика проводится с помощью спирометрии, позволяющей измерить объем дыхания и степень нарушений в работе дыхательной сферы. При этом виде диагностики у детей оценивается сила выдоха, сделанного с усилием (форсированный), а также совокупность объема воздуха при максимальном выдохе с форсированной жизненной емкостью легких (ЖЕЛ). Чем ниже эти показатели у детей и взрослых пациентов, тем более тяжело протекает эта форма заболевания.

Тактика лечения

Терапевтическое лечение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы напрямую зависит от степени выраженности симптоматики и присоединения вторичных инфекций. Принципы лечения объединяются этиологией, патогенезом и симптоматикой заболевания.

В зависимости от тяжести процесса лечение делится на:

1. Этиологическую терапию

  • Снятие воспалительных процессов дыхательной системы и нейтрализация обострений хронических обострений;
  • включает лечение острого воспалительного процесса в органах дыхания, антибактериальные средства, санация бронхов по показаниям;
  • санация инфекционных очагов ротовой полости и носовых пазух (особенно важно проводить эти мероприятия у детей, в силу особенного строения дыхательной системы);
  • выполнение во время ремиссии консервативного, а при невозможности — оперативного лечения.

2. Патогенетическую и симптоматическую

  • Проведение специфических методов гипосенсибилизации, независимо от ремиссии или обострения;
  • выполнение комплексных десенсибилизирующих неспецифических мероприятий;
  • снятие обструкции при помощи бронхолитиков и муколитиков;
  • при необходимости назначение глюкокортикостероидных препаратов (с осторожности применяется для лечения детей);
  • укрепление иммунной системы при помощи ЛФК, санаторно-курортного лечения, массажа и т.д.

При неэффективности проводимых мероприятий возможны осложнения в виде астматического статуса, характеризующегося острой дыхательной недостаточностью, угнетением сознания (комой). Кроме того, если заболевание прогрессирует, возможна эмфизема легких и хроническая дыхательная недостаточность.

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

  • Аллергическая — при негативном влиянии разных аллергенов;
  • Инфекционная — астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
  • Аспириновая — развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
  • Астма физического усилия (действия) — симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
  • Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
  • Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
  • Рефлюкс-индуцированная — развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

Удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

Заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

Появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

    I степень — интермиттирующая.
    У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

  • Легкое обострение — при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
  • Среднетяжелое обострение — больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
  • Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
  • Угроза развития апноэ — человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

  • Хорошо контролируемый.
    Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
  • Частично контролируемый.
    Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
  • Неконтролируемая бронхиальная астма.
    Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

  • пыльца растений;
  • микроскопические грибы;
  • бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
  • косметические средства или бытовая химия;
  • шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений. Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д. При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы. Бурную реакцию организма провоцирует физический фактор. Это обычно холодный воздух. Он влияет на кожу человека, провоцирует местное раздражение, повреждает оболочку клеток. В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

Бронхиальная астма представляет собой часто встречаемое заболевание и диагностируется у шести человек из ста. Ему характерно хроническое протекание и сезонное обострение.

Бронхиальная астма аллергическая форма

В подавляющей части случаев астмы диагностируется аллергическая природа болезни. Причиной возникновения заболевания может послужить аллергия на раздражители. Важно своевременно выявить заболевание на начальной стадии и начать курс терапии, так как если этого не сделать, то возможно развитие осложнений.

При взаимодействии человека с раздражителем активируются некоторые кровяные клетки, при этом происходит выброс активных биовеществ, провоцирующих воспаление. В результате этого сокращаются бронхиальные стенки, другими словами, возникает бронхиальный спазм. Вследствие чего сужается дыхательный просвет, и больной ощущает трудности с дыханием.

Развитие болезни проходит в кратчайшие сроки, поэтому здоровье пациента ухудшается достаточно резко. Первый приступ удушья происходит спустя пятнадцать минут после контакта человека с раздражителем.

Степени тяжести аллергической бронхиальной астмы

Специалисты различают четыре степени течения астмы:

  • первая степень – имитирующая астма – данной стадии характерны редкие удушающие приступы. Обострения болезни не влияют на общее состояние пациента и быстро проходят;
  • вторая степень – облегченная персистирующая астма – удушье случается несколько раз в неделю. Также этой степени характерны нарушения сна и снижение общей активности больного;
  • третья степень – средняя форма персистирующей астмы – наблюдаются ежедневные приступы, при этом больной мало спит, общая активность сильно нарушена;
  • четвертая степень – осложненная персистирующая астма – на этой стадии характерны частые приступы астмы, уровень общей активности человека снижается.

Причины и симптомы

Вызвать данный недуг могут разные факторы. В основном болезнь развивается из-за следующих причин:

  • наследственность – если мать или отец ребенка больны астмой, то вероятность того, что он также заболеет, равна 25%. Если оба родители имеют это заболевание, то вероятность того, что ребенок также заболеет, составляет 70%;
  • гиперчувствительность бронхиальных стенок;
  • вредные условия труда, загрязненная окружающая среда;
  • курение, при этом пассивные курильщики в такой же мере подвержены возникновению астмы, как и активные;
  • нездоровое питание – наличие в рационе пищи с генномодифицированными добавками.

Удушающие приступы могут провоцироваться такими раздражителями:

  • пыльца растительного происхождения и шерсть питомцев;
  • запах плесени;
  • бытовая пыль;
  • вещества химического происхождения, имеющие резкий аромат (парфюм, чистящие и моющие средства и др.);
  • иногда – продукты питания.

Течение астмы, которая имеет аллергическую природу, похоже на протекание привычного вида заболевания.

Симптомы, возникающие при развитии данного недуга:

  • одышка при физическом напряжении и при взаимодействии с веществом-аллергеном;
  • сильный свистящий шум при прохождении воздуха по дыхательному просвету, который слышен посторонним людям;
  • приступы кашля, которые не облегчают состояние больного;
  • выделение мокрот, имеющих прозрачную и вязкую текстуру;
  • затяжные удушающие приступы, следствием которых может стать состояние комы.

Перечисленные симптомы возникают после взаимодействия с раздражителем. При этом, чем чаще и дольше происходит контакт с ним, тем острее и продолжительнее протекают симптомы болезни.

Симптомы, которые возникают на этапе возникновения заболевания, определяют атопическую или инфекционно-аллергическую астму.

Атопическая и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Атопический вид заболевания возникает при воздействии аллергенного вещества на дыхательные пути. Раздражающее вещество проникает вместе с вдыхаемым воздухом и способствует выработке гистамина. Это вызывает развитие воспаления в бронхах. Периодичность астматических приступов зависит от степени тяжести заболевания атопического характера.

Хроническая инфекция, локализирующаяся в дыхательном просвете, вызывает инфекционно-аллергическую форму астмы. От инфекционных очагов мышечные стенки бронхов утолщаются, от чего сужаются дыхательные пути и больной, вдыхая воздух, ощущает трудности.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

Чтобы диагностировать данное заболевание, доктор должен проанализировать все жалобы пациента и составить анамнез заболевания. При этом могут использоваться следующие методы диагностики данного недуга: спирометрия, исследования мокрот, определение вещества-аллергена.

Терапия и профилактика бронхиальной астмы аллергического характера аналогична лечению других форм данной болезни, но при этом учитывается природа данного заболевания.

Для снижения вероятности обострения астматических приступов следует регулярно принимать антигистаминные препараты, которые предотвращают влияние раздражителя на рецепторы.

Если врач считает целесообразным, то используется методика терапии, при которой в организм пациента вводят аллерген, постепенно увеличивая его дозу. Благодаря такому воздействию уровень чувствительности к аллергену значительно снижается, и приступы болезни возникают реже.

Зачастую курс терапии данного заболевания состоит из:

  • ингаляционных глюкокортикоидов,
  • блокаторов адренорецепторов,
  • антагонистов иммуноглобулина,
  • пероральных глюкокортикоидов.

При лечении детей используются кромоновые препараты. Лекарства этой группы при терапии взрослых пациентов не эффективны.

Почти во всех случаях предпочтение отдается ингаляционным лекарствам, так как они воздействуют непосредственно на дыхательные пути больного. Благодаря этому лечебный эффект наступает почти моментально.

Для профилактики специалисты советуют выполнять простые рекомендации:

  • систематически проводить влажную уборку;
  • если аллергеном является шерсть, то не содержать домашних питомцев;
  • не пользоваться парфюмом с резким ароматом;
  • не работать во вредных условиях труда (в пыльных помещениях или там, где много химических веществ).

Аллергическая астма у детей

У детей астма может возникнуть в любом возрасте, но случаи развития болезни на первом году жизни встречаются крайне редко. В таком возрасте болезнь протекает особо тяжело и очень опасна для здоровья малыша.

О развитии аллергической астмы у ребенка свидетельствует обострение бронхиальной обструкции более чем четыре раза в год.

Лечение данного заболевания у детей, как и у взрослых, начинается с определения вещества, которое вызывает аллергическую реакцию. В основе лечебной терапии лежат ингаляционные препараты, направленные на снижение чувствительности к аллергену и повышение иммунитета.

Аллергическая бронхиальная астма в любой форме требует своевременной диагностики и адекватного лечения. В противном случае, даже легкая степень заболевания грозит развитием тяжелых осложнений. При первых симптомах данного заболевания стоит обратиться к специалисту и не заниматься самолечением.

Варианты бронхиальной астмы. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма: симптомы, лечение Инфекционно зависимая бронхиальная астма у детей лечение

Бронхиальная астма. Доступно о здоровье Павел Александрович Фадеев

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательного аппарата. Предрасполагающими факторами являются наследственность и неблагоприятная экологическая обстановка.

При инфекционно-зависимой астме воспалительный процесс, вызванный инфекционными агентами, способствует стимуляции тучных клеток и выделению биологически активных веществ. Эти вещества вызывают хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с последующим развитием бронхиальной астмы.

Приступ возникает на фоне острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, воспаление глотки, бронхит, пневмония) или после них. Приступ могут провоцировать сильные эмоции, смех, оживленный разговор или физическая нагрузка (особенно бег).

Течение этой формы бронхиальной астмы характеризуется наличием следующих сопутствующих симптомов – постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура тела, частые ознобы по вечерам, ночная потливость.

Из книги Одолень-трава автора Рим Билалович Ахмедов

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В молодости, еще не имея жизненного опыта, я по наивности полагал, что астмой болеют одни старики. До преклонного возраста дожил младший брат моего деда по материнской линии. Он часто приезжал из деревни в гости, и я испытывал острое чувство жалости,

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое имеет аллергическую и инфекционную природу. Характерные признаки астмы – приступы кашля с затрудненным выдохом и удушьем. Приступы могут начаться внезапно, без видимых причин. Однако

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма Синонимы: неаллергическая, эндогенная бронхиальная астма.Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние

Астма бронхиальная Нормализация солевого баллансаПричина заболевания бронхиальной астмой заключается в патологической реакции организма на аллергены.Аллергия, как правило, появляется из-за нехватки в организме хлоридов. Поэтому старайтесь вводить в организм больше

Бронхиальная астма Бронхиальная астма — приступы удушья, наступающие из-за острого сужения просвета бронхов и судорог гортанной щели. Чаще встречается у детей от 1 до 3 лет и реже — у грудных детей и взрослых. Припадки удушья появляются обычно ночью, внезапно и сопряжены

Астма бронхиальная Рецепты* Высушить 40 листьев мать-и-мачехи и настоять их в течение ночи в 0,5 л водки. Каждый вечер эти листья класть больному на грудь (количество листьев зависит от поверхности, которую нужно ими покрыть) до тех пор, пока не используете все листья. Второй

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхов, имеющее психоаллергенную природу. Оно проявляется приступами удушья и кашлем. Обострение заболевания возникает на фоне простуды и гриппа, после контакта с аллергеном и сильного

38. Инфекционно зависимая астма Вирусные и бактериальные инфекции как непосредственно дыхательных путей, так и затрагивающие другие органы и системы, могут стать пусковым механизмом для возникновения астмы. Хотя полностью процессы, происходящие при этом, до сих пор не

Бронхиальная астма Бронхиальная астма определяется как болезнь, отмеченная прерывистой одышкой (затрудненным дыханием), кашлем, ощущением сдавленности вследствие спазматического сужения бронхов (бронхиальный спазм) и разбухания слизистой мембраны. Пароксизмы

Бронхиальная астма Большинство из нас дышат неправильно, большей частью часто и поверхностно, в результате чего диафрагма, участвующая, как и межреберные мышцы, в дыхательном акте, не выполняет полностью своей физиологической роли, что приводит к нарушению деятельности

Астма бронхиальная При астме помогает лекарственная трава иссоп. Ее можно летом насушить и заготовить впрок. Трава также полезна при катаре верхних дыхательных путей, изнурительном кашле.Смешать 1:1 листья топинамбура и траву иссопа. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом

Бронхиальная астма Начинающуюся астму можно попытаться лечить так: скорлупу 10 сырых яиц подсушить и растереть в порошок. Сок 10 лимонов вылить в порошок из скорлупы яиц. Поставить в темное место на 10 дней, процедить через марлю, добавить половину стакана имбирного меда.

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами затруднения дыхания (удушья). В основе бронхиальной астмы своеобразный психовоспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции

Бронхиальная астма Настойка имбиря500 г имбиря, 1 л спирта, 50 мл воды. Приготовление: Сырье очистить, натереть на мелкой терке, переложить в сосуд из прозрачного стекла, залить спиртом, герметично укупорить и настаивать в теплом месте в течение 2 недель, ежедневно

Бронхиальная астма Астма — древнегреческое слово, означающее «частое тяжелое дыхание». Это аллергическое состояние, вытекающее из реакции организма на один или более аллергенов, является одним из тяжелейших респираторных заболеваний.Астматические больные подвержены

Бронхиальная астма Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.Задачи ЛФК: снять бронхоспазм; нормализовать акт дыхания; увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной

Формы проявления бронхиальной астмы могут иметь свои особенности в зависимости от варианта клинического течения, а также от сочетания с каким-либо заболеванием или состоянием.

Аллергическая бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы вызывается аллергенами и гаптенами на фоне наследственной предрасположенности. Наиболее частая причина – аллергия на домашнюю пыль.

Приступ провоцируется при контакте с аллергеном (гаптеном). Развитие заболевания реализуется по иммунному механизму – аллергическая реакция I типа .

Развитию приступа могут предшествовать следующие симптомы-предвестники: зуд в носу и носоглотке, реже зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области, а также заложенность носа. После этого развивается классический приступ, который был описан ранее. Течение аллергической бронхиальной астмы, как правило, сопровождается аллергическими заболеваниями – поллиноз, аллергический дерматит и др. Характерны периоды длительного отсутствия приступов, в случае если прекращен контакт с аллергеном.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательного аппарата. Предрасполагающими факторами являются наследственность и неблагоприятная экологическая обстановка.

При инфекционно-зависимой астме воспалительный процесс, вызванный инфекционными агентами, способствует стимуляции тучных клеток и выделению биологически активных веществ. Эти вещества вызывают хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с последующим развитием бронхиальной астмы.

Приступ возникает на фоне острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, воспаление глотки, бронхит, пневмония) или после них. Приступ могут провоцировать сильные эмоции, смех, оживленный разговор или физическая нагрузка (особенно бег).

Течение этой формы бронхиальной астмы характеризуется наличием следующих сопутствующих симптомов – постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура тела, частые ознобы по вечерам, ночная потливость.

Аспириновая бронхиальная астма

Приступ бронхиальной астмы вызывает прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Этот синдром чаще встречается при тяжелой бронхиальной астме .

Однажды развившись, непереносимость аспирина или НПВП сохраняется на всю жизнь.

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Использование в названии термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от других противовоспалительных средств – стероидов (глюкокортикостероидов).

НПВС осуществляют свое противовоспалительное действие, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который стимулирует синтез биологически активных веществ – простагландинов, участвующих в воспалительных процессах в организме. Кроме того, фермент ЦОГ участвует в обмене арахидоновой кислоты. Эта кислота входит в состав различных клеток, например головного мозга и печени. В значительно меньшей степени обмен арахидоновой кислоты регулируется и другим ферментом, который называется липоксигеназой. Биохимики в этом случае говорят, что арахидоновая кислота имеет два пути обмена – циклооксигеназный (в большей степени) и липооксигеназный (в меньшей степени).

Под воздействием аспирина (или любого другого НПВС) происходит блокирование синтеза ЦОГ и, соответственно, значительно усиливается липооксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты.

Это приводит к увеличенному синтезу лейкотриенов, которые провоцируют развитие хронического воспалительного процесса. Дальнейшее развитие патологии протекает по ранее описанному механизму (см. рис. 6 на с. 36).

Для аспириновой бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь возникновения приступа с приемом аспирина или других НПВС.

Приступ возникает, как правило, через 15 – 20 мин после приема лекарственного препарата. Приступы этой формы бронхиальной астмы протекают на фоне рецидивирующего полипозного риносинусита.

Больным с аспириновой бронхиальной астмой нельзя принимать аспирин, все продукты, его содержащие, другие НПВС, ингибирующие циклооксигеназу-1; часто также нельзя принимать гидрокортизона гемисукцинат .

При необходимости применения НПВС пациенту рекомендуют современные препараты, к которым относятся ингибиторы циклооксигеназы-2 при условии пристального врачебного наблюдения в течение не менее 1 ч после приема НПВС .

Основной терапией аспириновой бронхиальной астмы по-прежнему остаются глюкокортикостероиды, но в качестве дополнительного средства, улучшающего контроль над основным заболеванием, могут применяться антилейкотриеновые препараты .

Профессиональная бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы возникает в результате действия аллергенов или иных факторов (например, раздражающих веществ) на производстве.

Может протекать как по аллергическому, так и не по аллергическому механизму.

Для профессиональной бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь приступа с действием причинного фактора на производстве. После контакта с таким фактором приступ, как правило, развивается не позже 24 ч (чаще всего в течение первых 4 ч). Характерно отсутствие приступов в нерабочие дни (выходные, во время отпуска и т. п.), хотя в редких случаях симптомы заболевания не исчезают даже после длительного перерыва в работе .

Для эффективного лечения профессиональной бронхиальной астмы необходимо полное устранение воздействия фактора, вызывающего приступы заболевания .

Беременность и бронхиальная астма

При беременности примерно у трети женщин, больных бронхиальной астмой, течение заболевания ухудшается, у трети становится менее тяжелым, а у оставшейся трети не меняется.

При беременности необходим эффективный контроль бронхиальной астмы. Проведенные исследования показали, что у женщин с хорошо контролируемой бронхиальной астмой рождаются полноценные дети, которые по общему состоянию здоровья не отличаются от детей, родившихся у матерей без бронхиальной астмы. Если астму не лечить или недостаточно хорошо лечить, то это может привести к повышению риска преждевременных родов и смертности новорожденных .

Хирургическое лечение у пациентов с бронхиальной астмой

Если пациенту с бронхиальной астмой предстоит операция, то ему должны провести исследование дыхательной функции легких. При необходимости пациент должен быть осмотрен врачом-пульмонологом.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с бронхиальной астмой

Гастроэзофагеальный рефлюкс (синоним – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ) – хроническое, рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Основной причиной этого заболевания является нарушение двигательной активности желудочно-кишечного тракта.

У астматиков это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем среди населения, не болеющего бронхиальной астмой .

Такие пациенты должны в обязательном порядке обратиться к гастроэнтерологу.

Профилактика приступов удушья

Инфекционная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательной системы. Она сопровождается рядом симптомов, степень их проявления зависит от действия внутренних и внешних негативных факторов.

Очень важно провести своевременную диагностику и лечение болезни, устранить действие аллергенов. Только в этом случае можно рассчитывать на облегчение состояния пациента.

Большинство людей с хроническими патологическими процессами в бронхах страдают от инфекционно-аллергической формы астмы. Чаще всего болезнь встречается у пациентов после 30 лет. Она относится к заболеваниям смешанного типа, возникает под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Заболевание развивается на фоне существующей ОРВИ или простуды. Наличие в организме инфекционного процесса служит мощным толчком для развития аллергической астмы. Симптоматика имеет нарастающий характер и проявляется по мере действия внешних аллергенов.

При активном размножении патогенных микроорганизмов в бронхах начинает развиваться воспалительный процесс, изменяется структура их тканей. Наблюдается сильный отек слизистой, из-за этого человек недополучает необходимый кислород, начинается удушье. На этом фоне значительно снижаются защитные силы организма, иммунитет сильно падает. При попадании внешнего раздражителя начинается сильная аллергия.

Стоит отметить, что этот тип астмы очень редко встречается среди детей. Очень важно вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение. В запущенных случаях терапия сильно усложняется.

Причины и провоцирующие факторы

Как описывалось выше, этот вид астмы имеет инфекционную природу. Причинами развития патологии являются одновременное действие внешних и внутренних факторов. К последним относятся патогенные микроорганизмы. Невылеченный бронхит под воздействием внешних раздражителей перерастает в инфекционно-аллергическую астму.

Основными причинами развития заболевания, которые выделяют врачи, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронический инфекционный процесс в бронхах;
  • плохая экология;
  • профессиональная деятельность, которая связана с наличием агрессивных веществ в воздухе;
  • болезни легких;
  • неправильное питание;
  • лишний вес.

Нередко аллергенами являются сами бактерии и другие микроорганизмы. Это в большинстве касается плесневых грибков. Они имеют свойство выделять споры, которые, попадая в дыхательные пути человека, провоцируют удушье. Приступы возникают в момент нахождения пациента в помещении с плесенью.

Также инфекционно-аллергическую астму может спровоцировать длительный курс медикаментозной терапии. В данном случае происходит напряжение дыхательных мышц, пациенту постоянно досаждает кашель.

Нередко внешними раздражителями выступают нервные стрессы или сильные физические нагрузки. В таком случае пациент страдает от сухого кашля, однако, принимая только муколитики, можно ускорить процесс дальнейшего прогрессирования этой формы астмы.

Клиническая картина и симптоматика

Симптоматика инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы развивается по мере активного действия провоцирующих факторов. Выделяют несколько этапов развития заболевания:

  1. На первом этапе болезнь имеет все признаки ринита: пациент ощущает сильный дискомфорт и зуд в носу, страдает от частого чихания и заложенности.
  2. Под действием внешних раздражителей симптомы заболевания манифестируют. На этом этапе наблюдается сильная одышка, кашель, затруднение дыхания на выдохе, мокрота не отходит, пациент страдает от приступов удушья.
  3. На стадии ослабления симптоматики заболевания наблюдается продуктивный кашель с выделение большого количества мокроты. Пациент чувствует себя намного лучше, проходит удушье и другие неприятные ощущения. Как правило, этот этап достигается только при помощи приема медикаментов.

Особенностью течения этой патологии является то, что приступы кашля активизируются в ночное время суток, когда пациент принимает горизонтальное положение. Из-за этого он не может полноценно высыпаться, становится раздражительным. Нередко наутро начинает сильно болеть голова, и появляются другие признаки переутомления.

Стоит отметить, что во время острого приступа у пациента может незначительно повышаться температура. После кашля больному трудно дышать, четко прослеживаются хрипы и боль в грудной клетке.

Диагностика

Инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы очень сложно диагностировать. Врач, который занимается ее лечением, называется «пульмонолог». При первых симптомах стоит сразу обращаться к нему за консультацией. После визуального осмотра и сбора анамнеза больному назначается ряд обязательных исследований:

  • лабораторные анализы крови на выявление возможного инфекционного процесса;
  • прослушивание дыхания пациента (у больного астмой наблюдается четкий свистящий вдох);
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • аллергопробы.

Одним из информативных методов диагностики является пикфлоуметрия. С помощью специального прибора у пациента замеряют скорость дыхания на выдохе. Помимо основных исследований, очень важно провести дифференциальную диагностику и исключить наличие схожих по симптоматике заболеваний (патологии сердца, сосудов и т. д.).

Стоит отметить, что это заболевание относится к сезонным, и острая симптоматика наблюдается в холодное время года.

Особенности лечения инфекционной астмы

Терапия инфекционно-зависимой формы бронхиальной астмы заключается в приеме медикаментозных препаратов, направленных на уничтожение причины воспалительного процесса. Возбудителя выявляют при помощи бактериального посева мокроты. На этом этапе проводится санация бронхов и прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально. Также проводятся обязательные мероприятия по лечению очагов в воспаления в ротовой и носовой полости. Все эти действия относятся к этиологической терапии и назначаются при проявлении приступов удушья и на стадии обострения астмы.

После уничтожения инфекции назначается патогенетическая терапия. Она проводится на стадии образования мокроты и начала продуктивного кашля. Пациенту назначают прием муколитиков, бронхорасширяющих препаратов и глюкокортикостероидов.

В комплексе они помогают снять симптомы обструкции бронхов, улучшают отхождение скопившейся слизи. Многим астматикам назначают лекарства в виде аэрозолей. Они снимают приступы одышки, восстанавливают нормальное дыхание.

Обязательным условием терапии такой астмы является посещение физиотерапевтического кабинета. Больному назначают занятия лечебной физкультуры, курс массажа и т. д. В период ремиссии показано оздоровление в санаторно-курортных учреждениях. Существую специальные санатории для лечения астматиков. Очень полезным будет посещение солевых пещер и использование других методов климатотерапии.

В большинстве случаев больные с астмой находятся на постоянном учете у пульмонолога и проходят лечение на стадии обострения.

Стоит отметить, что улучшение состояния пациента с инфекционно-аллергической астмой наблюдается только через 3-5 дней после начала лечения. Для снятия спазма в бронхах применяют препараты из группы бронхолитиков. Лечение детей с таким диагнозом проводится под строгим врачебным присмотром.

Направления в лечении

Категорически запрещается заниматься самолечением, это приводит к развитию серьезных осложнений и ухудшению состояния пациента. Важно помнить, что муколитики не рекомендуется принимать непосредственно перед сном, так как они способствуют активации кашлевого рефлекса и мешают больному полноценно спать. Препараты данной группы пьют за несколько часов до сна.

При инфекционно-аллергической астме очень сильно ослабляется иммунитет пациента, поэтому целесообразно применять различные витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Они положительно влияют на работу организма, ускоряют процесс выздоровления.

Для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с глюкокортикостероидами или бронхолитическими препаратами. Нелишним будет употребление отваров на основе лекарственных растений с муколитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Народные средства нужно принимать после предварительной консультации с лечащим врачом. Для снятия стресса и нервных напряжений специалисты рекомендуют пить ромашковый или мятный чай.

Поскольку астма относится к группе аллергических заболеваний, то в составе комплексной терапии будет обязательное применение антигистаминных препаратов. В зависимости от природы аллергена их применяют в виде таблеток, капсул, инъекций. Также для скорейшего выведения аллергена из организма назначают прием энтеросорбентов. При ринитах или конъюнктивитах используют препараты в виде капель. Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания и симптоматики. Целью такой терапии является полное устранение проявлений аллергии.

Обязательно в период лечения нужно следить за своим питанием и режимом сна. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых и питание. На стадии ремиссии рекомендуется ограничить пациента от влияния потенциально опасных провоцирующих факторов. Лечение детей проводят по той же схеме, что и для взрослых, с корректировкой дозы и вида препарата.

Профилактические меры

Существует ряд правил, выполнение которых значительно снижает риск развития инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы у человека:

  • избегать контакта с потенциальными аллергенами (дым, шерсть животных, пыль и т. д.);
  • правильно питаться;
  • избегать нервных напряжений и стрессовых ситуаций;
  • своевременно лечить простудные заболевания;
  • регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку;
  • при первых симптомах не медлить с обращением к специалисту.

При наличии генетической предрасположенности к бронхиальной астме необходимо проводить профилактические мероприятия, которые направлены на уменьшение воздействия внешних и внутренних раздражителей.

Бронхиальная астма — заболевание хроническое, рецидивирующее, обусловленное измененной чувствительностью рецепторов бронхов к различным раздражителям. Бронхиальную астму принято разделять на атопическую и инфекционно-аллергическую. У страдающих атопической астмой повышена чувствительность бронхов к пыльце растений, домашней пыли, пищевым продуктам и другим аллергенам, а у страдающих инфекционно-аллергической бронхиальной астмой — к бактериям, грибам и вирусам. Как правило, впервые приступы удушья у них возникают после перенесенных заболеваний уха, горла, носа, бронхов, легких, гриппа. Приступ удушья развивается медленно, сопровождается кашлем с отделением вязкой, тягучей мокроты. При этом у больного возникает не только бронхоспазм, но и отек слизистой оболочки бронхов, усиленно выделяется секрет, что еще более суживает просвет бронхов.

Как всякое хроническое заболевание, бронхиальная астма требует длительного лечения — практически в течение всей жизни, а значит, и тесного сотрудничества больного с врачом.

Терапия инфекционно-аллергической астмы всегда комплексная. Прежде всего, ее начинают с ликвидации очагов инфекции, имеющихся в организме больного, при этом обращают особое внимание на хронический тонзиллит, гайморит, отит, холецистит, грибковые поражения ногтей, хронические заболевания половых органов, дыхательных путей.

Учитывая склонность больных бронхиальной астмой к повторным инфекциям и наличие у них аллергии, лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, грипп) должно проводиться под строгим контролем врача, который выбирает не только наиболее эффективное в отношении данного возбудителя лекарственное средство, но и оценивает его побочное действие, в том числе возможность аллергизации больного.

Немаловажным в комплексе терапии таких больных является борьба с нарушением проходимости бронхов. Для предупреждения возможных приступов бронхиальной астмы некоторым больным врач назначает свечи с эуфиллином или белладонной, или ингаляции атропина, а для устранения бронхоспазма- бронхорасширяющие препараты в таблетках (теофедрин) и в дозированных аэрозолях (салбутамол, алупент, вентолин и другие).

В период обострения астмы возрастает количество мокроты, содержащей много микроорганизмов, лейкоцитов, к тому же повышается и ее вязкость. Комочки слизи увеличиваются в объеме и, скапливаясь в просвете бронхов, мешают нормальному прохождению по ним воздуха. Постепенно мерцательный эпителий бронхов затопляется избыточным количеством секрета, перестает функционировать, из-за чего нарушается дренажная функция бронхов. В таких случаях их очищению способствует только кашель, хотя сам по себе он может вызвать бронхоспазм.

Чтобы легче отходила мокрота, ее разжижают, принимая отхаркивающие сборы, чай с липовым цветом. Хорошо разжижают мокроту и паровые ингаляции, к тому же они улучшают лимфо- и кровообращение в бронхах и легких.

В домашних условиях ингаляцию делают раствором соли и соды (1/2 чайной ложки соли и 1/4 чайной ложки пищевой соды на стакан воды), боржоми, а можно и таким раствором: в кипящую воду опустить таблетку валидола. Мятное масло, содержащееся в нем, улучшает функцию мерцательного эпителия и обладает слабым антисептическим и дезодорирующим действием. Эффективна паровая ингаляция отваром ромашки, сосновых почек, эвкалипта.

Следует знать, что дренажная функция бронхов улучшается в помещении с влажным воздухом.

Если у пациента кашель сухой и мокрота не отделяется, надо принимать отхаркивающие средства — отвары корня алтея или солодки, травы термопсиса, чабреца, листа подорожника, мать-и-мачехи, сосновых почек.

При очень вязкой, гнойной и липкой мокроте ее разжижают такими препаратами, как йодистый калий, бисольвон, бромгексин; максимальный терапевтический эффект от бромгексина наступает на третьи-четвертые сутки его непрерывного приема.

Существенно улучшает дренажную функцию легких дыхательная гимнастика. При наличии бронхоэктазов ее обычно дополняют позиционным дренажем (по Б. Е. Вотчалу). Больной, меняя положение тела, лежа то на правом, то на левом боку, то свесившись с кровати, должен найти положение, в котором у него лучше отходит мокрота, и с помощью покашливания освобождать от нее бронхи. Такой дренаж проводят по утрам и перед сном, тогда ночью больной не будет кашлять.

Несколько слов о препарате интал. Принимать его надо независимо от самочувствия 4 раза в сутки для предупреждения приступа, который может возникнуть во время бега, быстрой ходьбы или другой физической нагрузки. А развившийся приступ интал, как правило, не купирует. В этих случаях пользуются дозированными аэрозолями (салбутамол).

Хочу обратить внимание, что у некоторых больных, особенно по утрам, когда мокрота еще не отошла, ингаляция интала может вызвать кашель и приступ удушья. Чтобы этого не случилось, нужно предварительно принять бронхорасширяющее средство (один вдох из аэрозольной упаковки салбутамола) и лишь спустя 20-30 минут после откашливания и облегчения дыхания сделать ингаляцию интала. Ингаляцию салбутамола следует делать для того, чтобы предотвратить развитие бронхоспазма, который может возникнуть при попадании порошка интала на слизистую оболочку бронхов.

При обострении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, возникшем на фоне острого респираторного заболевания, не принимайте лекарств без консультации с лечащим врачом. Очень часто больные, желая скорее справиться с инфекцией, при каждом повышении температуры прибегают к антибиотикам. Этого делать нельзя, так как не каждую инфекцию вызывают микробы, на которые действуют антибиотики: возбудителями заболевания могут быть и вирусы, против которых антибиотики бессильны.

Но если острое инфекционное заболевание и связанное с ним обострение бронхиальной астмы развиваются очень бурно, те, кто постоянно принимает поддерживающую дозу гормонов, до прихода врача могут увеличить ее по меньшей мере в два раза. Тактику дальнейшего лечения пусть определит врач.

Страдающие бронхиальной астмой должны стараться избегать контакта с больными вирусными инфекциями. В период эпидемий гриппа при непосредственной угрозе заражения профилактически рекомендуется закапывать в нос интерферон; с лечебной целью препарат следует применять как можно раньше.

Если больной закаляется, систематически занимается физкультурой, ему легче уберечься от инфекций. Гимнастика не только способствует закаливанию, но и тренирует дыхательную мускулатуру, улучшает дренажную функцию легких. Однако перегрузки, возникающие, например, при быстром беге, выполнении упражнений с гантелями, вредны. Они могут спровоцировать приступ удушья. Поэтому больные должны всегда следить за тем, чтобы физическая нагрузка не превышала их дыхательных возможностей, то есть не вызывала одышку и приступ удушья.

Если у больного с утра тяжелое дыхание, мокрота не отходит, то перед гимнастикой нужно сделать ингаляцию салбутамола, дождаться, пока мокрота отойдет, уменьшится одышка, и только после этого все-таки постараться выполнить гимнастику. Комплекс упражнений больному поможет подобрать специалист по лечебной физкультуре или лечащий врач.

С чего начинать закаливание? С гимнастики в хорошо проветренном помещении, желательно при этом, чтобы большая часть тела была открытой. (Не забудьте включить приятную для вас музыку.) При небольшом охлаждении с открытых участков кожи идут тонизирующие рефлекторные импульсы. Мышцы и кожа разогреваются, исчезает зябкость. После гимнастики разотритесь сухим жестким махровым полотенцем с головы до ног, пока не появится ощущение тепла. Это важно! С каждым днем увеличивайте количество упражнений, убыстряйте темп, но следите, чтобы при этом не появилась одышка. Продолжительность этого этапа не менее 10 дней.

Через 10 дней регулярных занятий накануне вечером налейте в таз воды и оставьте ее до следующего утра. После гимнастики смочите в этой воде маленькое махровое полотенце или варежку, почти досуха отожмите и быстрыми движениями оботритесь, а затем докрасна разотрите тело сухим жестким махровым полотенцем. И так в течение 10 дней.

На 21-й день делайте все то же, но мокрое полотенце уже не отжимайте, а лишь встряхните и быстро пошлепайте им по телу. Затем так же быстро разотритесь сухим махровым полотенцем. Повторяйте эту процедуру в течение месяца.

В дальнейшем после гимнастики начните принимать чуть теплый душ, а по мере привыкания — холодный, каждый раз растираясь махровым полотенцем до ощущения тепла. И так всю жизнь. Физические упражнения и душ можно прекратить только в случае заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела. А если перерыв будет более двух недель, закаливание следует начинать заново.

Теперь о питании. В рацион надо включать сырые овощи и фрукты, богатые витаминами, кроме цитрусовых, клубники. Необходимо ограничивать соль, сахар и следить за массой тела. Страдающим заболеваниями бронхов и легких особенно нежелательно иметь лишние килограммы, так как высокое стояние диафрагмы (а это характерно для тучных людей) уменьшает экскурсию легких, а тем самым и их жизненную емкость.

Л. Н. МАКСИМОВА, кандидат медицинских наук

Статья «Инфекционно-аллергическая астма, лечение астмы» из раздела

Бронхиальная астма представляет собой часто встречаемое заболевание и диагностируется у шести человек из ста. Ему характерно хроническое протекание и сезонное обострение.

Бронхиальная астма аллергическая форма

В подавляющей части случаев астмы диагностируется аллергическая природа болезни. Причиной возникновения заболевания может послужить аллергия на раздражители. Важно своевременно выявить заболевание на начальной стадии и начать курс терапии, так как если этого не сделать, то возможно развитие осложнений.

При взаимодействии человека с раздражителем активируются некоторые кровяные клетки, при этом происходит выброс активных биовеществ, провоцирующих воспаление. В результате этого сокращаются бронхиальные стенки, другими словами, возникает бронхиальный спазм. Вследствие чего сужается дыхательный просвет, и больной ощущает трудности с дыханием.

Развитие болезни проходит в кратчайшие сроки, поэтому здоровье пациента ухудшается достаточно резко. Первый приступ удушья происходит спустя пятнадцать минут после контакта человека с раздражителем.

Степени тяжести аллергической бронхиальной астмы

Специалисты различают четыре степени течения астмы:

  • первая степень – имитирующая астма – данной стадии характерны редкие удушающие приступы. Обострения болезни не влияют на общее состояние пациента и быстро проходят;
  • вторая степень – облегченная персистирующая астма – удушье случается несколько раз в неделю. Также этой степени характерны нарушения сна и снижение общей активности больного;
  • третья степень – средняя форма персистирующей астмы – наблюдаются ежедневные приступы, при этом больной мало спит, общая активность сильно нарушена;
  • четвертая степень – осложненная персистирующая астма – на этой стадии характерны частые приступы астмы, уровень общей активности человека снижается.

Причины и симптомы

Вызвать данный недуг могут разные факторы. В основном болезнь развивается из-за следующих причин:

  • наследственность – если мать или отец ребенка больны астмой, то вероятность того, что он также заболеет, равна 25%. Если оба родители имеют это заболевание, то вероятность того, что ребенок также заболеет, составляет 70%;
  • гиперчувствительность бронхиальных стенок;
  • вредные условия труда, загрязненная окружающая среда;
  • курение, при этом пассивные курильщики в такой же мере подвержены возникновению астмы, как и активные;
  • нездоровое питание – наличие в рационе пищи с генномодифицированными добавками.

Удушающие приступы могут провоцироваться такими раздражителями:

  • пыльца растительного происхождения и шерсть питомцев;
  • запах плесени;
  • бытовая пыль;
  • вещества химического происхождения, имеющие резкий аромат (парфюм, чистящие и моющие средства и др.);
  • иногда – продукты питания.

Течение астмы, которая имеет аллергическую природу, похоже на протекание привычного вида заболевания.

Симптомы, возникающие при развитии данного недуга:

  • одышка при физическом напряжении и при взаимодействии с веществом-аллергеном;
  • сильный свистящий шум при прохождении воздуха по дыхательному просвету, который слышен посторонним людям;
  • приступы кашля, которые не облегчают состояние больного;
  • выделение мокрот, имеющих прозрачную и вязкую текстуру;
  • затяжные удушающие приступы, следствием которых может стать состояние комы.

Перечисленные симптомы возникают после взаимодействия с раздражителем. При этом, чем чаще и дольше происходит контакт с ним, тем острее и продолжительнее протекают симптомы болезни.

Симптомы, которые возникают на этапе возникновения заболевания, определяют атопическую или инфекционно-аллергическую астму.

Атопическая и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Атопический вид заболевания возникает при воздействии аллергенного вещества на дыхательные пути. Раздражающее вещество проникает вместе с вдыхаемым воздухом и способствует выработке гистамина. Это вызывает развитие воспаления в бронхах. Периодичность астматических приступов зависит от степени тяжести заболевания атопического характера.

Хроническая инфекция, локализирующаяся в дыхательном просвете, вызывает инфекционно-аллергическую форму астмы. От инфекционных очагов мышечные стенки бронхов утолщаются, от чего сужаются дыхательные пути и больной, вдыхая воздух, ощущает трудности.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

Чтобы диагностировать данное заболевание, доктор должен проанализировать все жалобы пациента и составить анамнез заболевания. При этом могут использоваться следующие методы диагностики данного недуга: спирометрия, исследования мокрот, определение вещества-аллергена.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты чем заменить

Терапия и профилактика бронхиальной астмы аллергического характера аналогична лечению других форм данной болезни, но при этом учитывается природа данного заболевания.

Для снижения вероятности обострения астматических приступов следует регулярно принимать антигистаминные препараты, которые предотвращают влияние раздражителя на рецепторы.

Если врач считает целесообразным, то используется методика терапии, при которой в организм пациента вводят аллерген, постепенно увеличивая его дозу. Благодаря такому воздействию уровень чувствительности к аллергену значительно снижается, и приступы болезни возникают реже.

Зачастую курс терапии данного заболевания состоит из:

  • ингаляционных глюкокортикоидов,
  • блокаторов адренорецепторов,
  • антагонистов иммуноглобулина,
  • пероральных глюкокортикоидов.

При лечении детей используются кромоновые препараты. Лекарства этой группы при терапии взрослых пациентов не эффективны.

Почти во всех случаях предпочтение отдается ингаляционным лекарствам, так как они воздействуют непосредственно на дыхательные пути больного. Благодаря этому лечебный эффект наступает почти моментально.

Для профилактики специалисты советуют выполнять простые рекомендации:

  • систематически проводить влажную уборку;
  • если аллергеном является шерсть, то не содержать домашних питомцев;
  • не пользоваться парфюмом с резким ароматом;
  • не работать во вредных условиях труда (в пыльных помещениях или там, где много химических веществ).

Аллергическая астма у детей

У детей астма может возникнуть в любом возрасте, но случаи развития болезни на первом году жизни встречаются крайне редко. В таком возрасте болезнь протекает особо тяжело и очень опасна для здоровья малыша.

О развитии аллергической астмы у ребенка свидетельствует обострение бронхиальной обструкции более чем четыре раза в год.

Лечение данного заболевания у детей, как и у взрослых, начинается с определения вещества, которое вызывает аллергическую реакцию. В основе лечебной терапии лежат ингаляционные препараты, направленные на снижение чувствительности к аллергену и повышение иммунитета.

Аллергическая бронхиальная астма в любой форме требует своевременной диагностики и адекватного лечения. В противном случае, даже легкая степень заболевания грозит развитием тяжелых осложнений. При первых симптомах данного заболевания стоит обратиться к специалисту и не заниматься самолечением.

Инфекционно зависимая бронхиальная астма у детей. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма: симптомы, лечение. План обследования и лечения

Бронхиальная астма. Доступно о здоровье Павел Александрович Фадеев

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательного аппарата. Предрасполагающими факторами являются наследственность и неблагоприятная экологическая обстановка.

При инфекционно-зависимой астме воспалительный процесс, вызванный инфекционными агентами, способствует стимуляции тучных клеток и выделению биологически активных веществ. Эти вещества вызывают хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с последующим развитием бронхиальной астмы.

Приступ возникает на фоне острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, воспаление глотки, бронхит, пневмония) или после них. Приступ могут провоцировать сильные эмоции, смех, оживленный разговор или физическая нагрузка (особенно бег).

Течение этой формы бронхиальной астмы характеризуется наличием следующих сопутствующих симптомов – постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура тела, частые ознобы по вечерам, ночная потливость.

Из книги Одолень-трава автора Рим Билалович Ахмедов

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В молодости, еще не имея жизненного опыта, я по наивности полагал, что астмой болеют одни старики. До преклонного возраста дожил младший брат моего деда по материнской линии. Он часто приезжал из деревни в гости, и я испытывал острое чувство жалости,

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое имеет аллергическую и инфекционную природу. Характерные признаки астмы – приступы кашля с затрудненным выдохом и удушьем. Приступы могут начаться внезапно, без видимых причин. Однако

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма Синонимы: неаллергическая, эндогенная бронхиальная астма.Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние

Астма бронхиальная Нормализация солевого баллансаПричина заболевания бронхиальной астмой заключается в патологической реакции организма на аллергены.Аллергия, как правило, появляется из-за нехватки в организме хлоридов. Поэтому старайтесь вводить в организм больше

Бронхиальная астма Бронхиальная астма — приступы удушья, наступающие из-за острого сужения просвета бронхов и судорог гортанной щели. Чаще встречается у детей от 1 до 3 лет и реже — у грудных детей и взрослых. Припадки удушья появляются обычно ночью, внезапно и сопряжены

Астма бронхиальная Рецепты* Высушить 40 листьев мать-и-мачехи и настоять их в течение ночи в 0,5 л водки. Каждый вечер эти листья класть больному на грудь (количество листьев зависит от поверхности, которую нужно ими покрыть) до тех пор, пока не используете все листья. Второй

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхов, имеющее психоаллергенную природу. Оно проявляется приступами удушья и кашлем. Обострение заболевания возникает на фоне простуды и гриппа, после контакта с аллергеном и сильного

38. Инфекционно зависимая астма Вирусные и бактериальные инфекции как непосредственно дыхательных путей, так и затрагивающие другие органы и системы, могут стать пусковым механизмом для возникновения астмы. Хотя полностью процессы, происходящие при этом, до сих пор не

Бронхиальная астма Бронхиальная астма определяется как болезнь, отмеченная прерывистой одышкой (затрудненным дыханием), кашлем, ощущением сдавленности вследствие спазматического сужения бронхов (бронхиальный спазм) и разбухания слизистой мембраны. Пароксизмы

Бронхиальная астма Большинство из нас дышат неправильно, большей частью часто и поверхностно, в результате чего диафрагма, участвующая, как и межреберные мышцы, в дыхательном акте, не выполняет полностью своей физиологической роли, что приводит к нарушению деятельности

Астма бронхиальная При астме помогает лекарственная трава иссоп. Ее можно летом насушить и заготовить впрок. Трава также полезна при катаре верхних дыхательных путей, изнурительном кашле.Смешать 1:1 листья топинамбура и траву иссопа. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом

Бронхиальная астма Начинающуюся астму можно попытаться лечить так: скорлупу 10 сырых яиц подсушить и растереть в порошок. Сок 10 лимонов вылить в порошок из скорлупы яиц. Поставить в темное место на 10 дней, процедить через марлю, добавить половину стакана имбирного меда.

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами затруднения дыхания (удушья). В основе бронхиальной астмы своеобразный психовоспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции

Бронхиальная астма Настойка имбиря500 г имбиря, 1 л спирта, 50 мл воды. Приготовление: Сырье очистить, натереть на мелкой терке, переложить в сосуд из прозрачного стекла, залить спиртом, герметично укупорить и настаивать в теплом месте в течение 2 недель, ежедневно

Бронхиальная астма Астма — древнегреческое слово, означающее «частое тяжелое дыхание». Это аллергическое состояние, вытекающее из реакции организма на один или более аллергенов, является одним из тяжелейших респираторных заболеваний.Астматические больные подвержены

Бронхиальная астма Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.Задачи ЛФК: снять бронхоспазм; нормализовать акт дыхания; увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной

Однако имеются некоторые особенности, иногда определяющие клиническую картину болезни. Часто они комбинируются в разных сочетаниях. Изучение патогенетических вариантов поможет глубже понять природу этого заболевания. Самые частые варианты бронхиальной астмы – и инфекционно-зависимая. Существуют и другие, более редкие формы, о которых мы расскажем в нашей статье.

Экзогенный вариант бронхиальной астмы связан с воздействием аллергенов – пыльцы, пыли и других. Эндогенная астма возникает под влиянием нарушений в гормональной сфере и изменений функции нервной системы. Нередко эти патогенетические варианты встречаются одновременно, вызывая смешанную астму. В особо сложных случаях развивается атипичная форма заболевания, однако механизмы развития у всех форм заболевания укладываются в перечисленные ниже, а осуществляется в зависимости от тяжести симптомов.

Это самая частая, аллергическая форма бронхиальной астмы. Основной ее вариант – пыльцевая.

В первой фазе (иммунологической) неинфекционные аллергены (пыль, пыльца, пищевые и лекарственные средства, белки животных) попадают в бронхи, где активируют В-лимфоциты. Эти клетки вырабатывают IgE, или реагины, которые оседают на тучных клетках.
При повторном контакте с аллергеном развивается вторая фаза аллергии – патохимическая. Аллерген сразу связывается с IgE, прикрепленными к оболочке тучных клеток. В результате тучная клетка активируется и выбрасывает химические вещества – медиаторы:

  • гистамин, лейкотриены, простагландины, тромбоксан А2, вызывающие спазм бронхов;
  • хемотаксические факторы, привлекающие в бронхи эозинофилы и нейтрофилы;
  • протеолитические ферменты, повреждающие клетки бронхов;
  • фактор активации тромбоцитов.

В третьей фазе (патофизиологической) под влиянием этих медиаторов возникает бронхоспазм, отек и повышенная секреция вязкой слизи, развивается приступ .
Впоследствии формируется условнорефлекторный механизм, когда даже воспоминание или вид аллергена могут вызвать симптомы болезни.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Чаще всего ее развитие связано с аллергической реакцией замедленного типа, поэтому такой вариант называют инфекционно-аллергическим. Под влиянием бактериальной, вирусной, микоплазменной инфекции активируются Т-лимфоциты, выделяя медиаторы замедленного действия. Они действуют на тучные клетки, макрофаги и другие клетки, вызывая выход лейкотриенов и простагландинов, вызывающих спазм бронхов.
При инфекционной форме вокруг бронхов образуется воспалительная инфильтрация – «пропитывание» иммунными клетками, выделяющими «быстрые» медиаторы, в том числе гистамин. Эозинофилы, находящиеся в инфильтрате, выделяют вещества, повреждающие мерцательный эпителий дыхательных путей. В результате затрудняется откашливание мокроты.
Иногда, чаще при грибковой астме, механизм развития связан с аллергической реакцией немедленного типа, как при атопии.
Инфекция приводит к токсическому повреждению надпочечников, в результате уменьшается выработка собственных глюкокортикоидов. Снижается активность β2-адренорецепторов, «отвечающих» за расширение бронхов.

Дисгормональный вариант

При нарушении работы надпочечников вследствие инфекции или длительного приема глюкокортикоидных гормонов внутрь усиливается активность тучных клеток, в крови повышается уровень гистамина и простагландинов, что приводит к спазму бронхов.
При повышении уровня эстрогенов в крови, возникающего при многих гинекологических заболеваниях, увеличивается активность белка транскортина. Транскортин инактивирует собственные глюкокортикоиды, а также снижает активность β2-адренорецепторов. В результате возникает спазм бронхов. Такой же эффект наблюдается при недостатке прогестерона – еще одного женского полового гормона.

Варианты бронхиальной астмы: первично измененная реактивность бронхов

Приступ астмы может возникать при физической нагрузке

Такие формы относятся к неаллергическим. Этот вариант наблюдается, в частности, при «аспириновой астме» и «астме от физического напряжения». При нем отсутствуют иммунные реакции. Первичная гиперреактивность – врожденное состояние, сопровождающееся генетически обусловленной повышенной чувствительностью бронхиальных рецепторов к действию загрязнений, холодного воздуха и других факторов.

Астма физического напряжения

«Астма от физического усилия» связана с повышенной чувствительностью тучных клеток и мышц бронхов. При напряжении учащается дыхание, из бронхиального дерева испаряется больше влаги, эпителий пересыхает и охлаждается. Эти условия вызывают выделение медиаторов воспаления из тучных клеток и запуск механизма бронхоспазма.

Аспириновая астма

При «аспириновой астме» нарушен обмен арахидоновой кислоты. Под действием принятого аспирина из этой кислоты, входящей в состав клеточных мембран, образуются лейкотриены, вызывающие спазм бронхиальных мышечных волокон. Одновременно изменяется баланс простагландинов, также образующихся из арахидоновой кислоты, что усиливает нарушение проходимости дыхательных путей. Кроме аспирина, подобным действием могут обладать все нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен), метамизол натрия (баралгин, анальгин и многие другие), а также продукты с содержанием салициловой кислоты (огурцы, ягоды, помидоры, цитрусовые) или желтые красители (тартразин). Такой вариант может быть лекарственным или профессиональным (например, у медицинских сестер).

Дисбаланс адренорецепторов

В стенках бронхов есть α-адренорецепторы, «отвечающие» за их сужение, и β2-адренорецепторы, влияющие на их расширение. Повышение активности первого вида рецепторов и угнетение второго называется адренергическим дисбалансом. Он может быть врожденным. Его также вызывают вирусные инфекции и аллергические реакции.
Адренергический дисбаланс может усиливаться при недостатке кислорода в организме, ацидозе («закислении» внутренней среды), постоянном выбросе адреналина. В результате спазм бронхов начинает преобладать над расширяющими влияниями.

Аутоиммунные реакции

При прогрессировании атопической и инфекционно-зависимой форм астмы организм начинает вырабатывать антитела, направленные против собственных тканей – клеточных ядер, мышц бронхов, легочной ткани, β2-адренорецепторам. Эти антитела, соединяясь с аутоантигенами, формируют иммунные комплексы. Последние повреждают бронхи и блокируют β2-адренорецепторы, вызывая постоянный бронхоспазм.

Нервно-психический вариант

Нервная, или психогенная астма может преобладать на некоторых этапах заболевания, сменяясь затем другими. При стрессах повышается чувствительность бронхиальных стенок к гистамину, поэтому нервное напряжение прямо влияет на тонус дыхательных путей, вызывая бронхоспазм.
Кроме этого, эмоциональное напряжение приводит к учащению дыхания, стимуляции чувствительных нервных окончаний внезапными вздохами, смехом, плачем. Это приводит к рефлекторному спазму дыхательных путей.

Варианты бронхиальной астмы: видео

Посмотрите видео, на котором врач-пульмонолог рассказывает о формах, видах и периодах бронхиальной астмы.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма — одна из основных форм астмы бронхиальной, в основе развития которой лежит формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунологическими механизмами.
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма составляет 65-85 % форм бронхиальной астмы.
Этиология. Этиологическим фактором болезни являются аллергены микробные.

Патогенез инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Диагностика инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Лечение инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — заболевание хроническое, рецидивирующее, обусловленное измененной чувствительностью рецепторов бронхов к различным раздражителям. Бронхиальную астму принято разделять на атопическую и инфекционно-аллергическую. У страдающих атопической астмой повышена чувствительность бронхов к пыльце растений, домашней пыли, пищевым продуктам и другим аллергенам, а у страдающих инфекционно-аллергической бронхиальной астмой — к бактериям, грибам и вирусам. Как правило, впервые приступы удушья у них возникают после перенесенных заболеваний уха, горла, носа, бронхов, легких, гриппа. Приступ удушья развивается медленно, сопровождается кашлем с отделением вязкой, тягучей мокроты. При этом у больного возникает не только бронхоспазм, но и отек слизистой оболочки бронхов, усиленно выделяется секрет, что еще более суживает просвет бронхов.

Как всякое хроническое заболевание, бронхиальная астма требует длительного лечения — практически в течение всей жизни, а значит, и тесного сотрудничества больного с врачом.

Терапия инфекционно-аллергической астмы всегда комплексная. Прежде всего, ее начинают с ликвидации очагов инфекции, имеющихся в организме больного, при этом обращают особое внимание на хронический тонзиллит, гайморит, отит, холецистит, грибковые поражения ногтей, хронические заболевания половых органов, дыхательных путей.

Учитывая склонность больных бронхиальной астмой к повторным инфекциям и наличие у них аллергии, лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, грипп) должно проводиться под строгим контролем врача, который выбирает не только наиболее эффективное в отношении данного возбудителя лекарственное средство, но и оценивает его побочное действие, в том числе возможность аллергизации больного.

Немаловажным в комплексе терапии таких больных является борьба с нарушением проходимости бронхов. Для предупреждения возможных приступов бронхиальной астмы некоторым больным врач назначает свечи с эуфиллином или белладонной, или ингаляции атропина, а для устранения бронхоспазма- бронхорасширяющие препараты в таблетках (теофедрин) и в дозированных аэрозолях (салбутамол, алупент, вентолин и другие).

В период обострения астмы возрастает количество мокроты, содержащей много микроорганизмов, лейкоцитов, к тому же повышается и ее вязкость. Комочки слизи увеличиваются в объеме и, скапливаясь в просвете бронхов, мешают нормальному прохождению по ним воздуха. Постепенно мерцательный эпителий бронхов затопляется избыточным количеством секрета, перестает функционировать, из-за чего нарушается дренажная функция бронхов. В таких случаях их очищению способствует только кашель, хотя сам по себе он может вызвать бронхоспазм.

Чтобы легче отходила мокрота, ее разжижают, принимая отхаркивающие сборы, чай с липовым цветом. Хорошо разжижают мокроту и паровые ингаляции, к тому же они улучшают лимфо- и кровообращение в бронхах и легких.

В домашних условиях ингаляцию делают раствором соли и соды (1/2 чайной ложки соли и 1/4 чайной ложки пищевой соды на стакан воды), боржоми, а можно и таким раствором: в кипящую воду опустить таблетку валидола. Мятное масло, содержащееся в нем, улучшает функцию мерцательного эпителия и обладает слабым антисептическим и дезодорирующим действием. Эффективна паровая ингаляция отваром ромашки, сосновых почек, эвкалипта.

Следует знать, что дренажная функция бронхов улучшается в помещении с влажным воздухом.

Если у пациента кашель сухой и мокрота не отделяется, надо принимать отхаркивающие средства — отвары корня алтея или солодки, травы термопсиса, чабреца, листа подорожника, мать-и-мачехи, сосновых почек.

При очень вязкой, гнойной и липкой мокроте ее разжижают такими препаратами, как йодистый калий, бисольвон, бромгексин; максимальный терапевтический эффект от бромгексина наступает на третьи-четвертые сутки его непрерывного приема.

Существенно улучшает дренажную функцию легких дыхательная гимнастика. При наличии бронхоэктазов ее обычно дополняют позиционным дренажем (по Б. Е. Вотчалу). Больной, меняя положение тела, лежа то на правом, то на левом боку, то свесившись с кровати, должен найти положение, в котором у него лучше отходит мокрота, и с помощью покашливания освобождать от нее бронхи. Такой дренаж проводят по утрам и перед сном, тогда ночью больной не будет кашлять.

Несколько слов о препарате интал. Принимать его надо независимо от самочувствия 4 раза в сутки для предупреждения приступа, который может возникнуть во время бега, быстрой ходьбы или другой физической нагрузки. А развившийся приступ интал, как правило, не купирует. В этих случаях пользуются дозированными аэрозолями (салбутамол).

Хочу обратить внимание, что у некоторых больных, особенно по утрам, когда мокрота еще не отошла, ингаляция интала может вызвать кашель и приступ удушья. Чтобы этого не случилось, нужно предварительно принять бронхорасширяющее средство (один вдох из аэрозольной упаковки салбутамола) и лишь спустя 20-30 минут после откашливания и облегчения дыхания сделать ингаляцию интала. Ингаляцию салбутамола следует делать для того, чтобы предотвратить развитие бронхоспазма, который может возникнуть при попадании порошка интала на слизистую оболочку бронхов.

При обострении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, возникшем на фоне острого респираторного заболевания, не принимайте лекарств без консультации с лечащим врачом. Очень часто больные, желая скорее справиться с инфекцией, при каждом повышении температуры прибегают к антибиотикам. Этого делать нельзя, так как не каждую инфекцию вызывают микробы, на которые действуют антибиотики: возбудителями заболевания могут быть и вирусы, против которых антибиотики бессильны.

Но если острое инфекционное заболевание и связанное с ним обострение бронхиальной астмы развиваются очень бурно, те, кто постоянно принимает поддерживающую дозу гормонов, до прихода врача могут увеличить ее по меньшей мере в два раза. Тактику дальнейшего лечения пусть определит врач.

Страдающие бронхиальной астмой должны стараться избегать контакта с больными вирусными инфекциями. В период эпидемий гриппа при непосредственной угрозе заражения профилактически рекомендуется закапывать в нос интерферон; с лечебной целью препарат следует применять как можно раньше.

Если больной закаляется, систематически занимается физкультурой, ему легче уберечься от инфекций. Гимнастика не только способствует закаливанию, но и тренирует дыхательную мускулатуру, улучшает дренажную функцию легких. Однако перегрузки, возникающие, например, при быстром беге, выполнении упражнений с гантелями, вредны. Они могут спровоцировать приступ удушья. Поэтому больные должны всегда следить за тем, чтобы физическая нагрузка не превышала их дыхательных возможностей, то есть не вызывала одышку и приступ удушья.

Если у больного с утра тяжелое дыхание, мокрота не отходит, то перед гимнастикой нужно сделать ингаляцию салбутамола, дождаться, пока мокрота отойдет, уменьшится одышка, и только после этого все-таки постараться выполнить гимнастику. Комплекс упражнений больному поможет подобрать специалист по лечебной физкультуре или лечащий врач.

С чего начинать закаливание? С гимнастики в хорошо проветренном помещении, желательно при этом, чтобы большая часть тела была открытой. (Не забудьте включить приятную для вас музыку.) При небольшом охлаждении с открытых участков кожи идут тонизирующие рефлекторные импульсы. Мышцы и кожа разогреваются, исчезает зябкость. После гимнастики разотритесь сухим жестким махровым полотенцем с головы до ног, пока не появится ощущение тепла. Это важно! С каждым днем увеличивайте количество упражнений, убыстряйте темп, но следите, чтобы при этом не появилась одышка. Продолжительность этого этапа не менее 10 дней.

Через 10 дней регулярных занятий накануне вечером налейте в таз воды и оставьте ее до следующего утра. После гимнастики смочите в этой воде маленькое махровое полотенце или варежку, почти досуха отожмите и быстрыми движениями оботритесь, а затем докрасна разотрите тело сухим жестким махровым полотенцем. И так в течение 10 дней.

На 21-й день делайте все то же, но мокрое полотенце уже не отжимайте, а лишь встряхните и быстро пошлепайте им по телу. Затем так же быстро разотритесь сухим махровым полотенцем. Повторяйте эту процедуру в течение месяца.

В дальнейшем после гимнастики начните принимать чуть теплый душ, а по мере привыкания — холодный, каждый раз растираясь махровым полотенцем до ощущения тепла. И так всю жизнь. Физические упражнения и душ можно прекратить только в случае заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела. А если перерыв будет более двух недель, закаливание следует начинать заново.

Теперь о питании. В рацион надо включать сырые овощи и фрукты, богатые витаминами, кроме цитрусовых, клубники. Необходимо ограничивать соль, сахар и следить за массой тела. Страдающим заболеваниями бронхов и легких особенно нежелательно иметь лишние килограммы, так как высокое стояние диафрагмы (а это характерно для тучных людей) уменьшает экскурсию легких, а тем самым и их жизненную емкость.

Л. Н. МАКСИМОВА, кандидат медицинских наук

Статья «Инфекционно-аллергическая астма, лечение астмы» из раздела

Бронхиальная астма представляет собой часто встречаемое заболевание и диагностируется у шести человек из ста. Ему характерно хроническое протекание и сезонное обострение.

Бронхиальная астма аллергическая форма

В подавляющей части случаев астмы диагностируется аллергическая природа болезни. Причиной возникновения заболевания может послужить аллергия на раздражители. Важно своевременно выявить заболевание на начальной стадии и начать курс терапии, так как если этого не сделать, то возможно развитие осложнений.

При взаимодействии человека с раздражителем активируются некоторые кровяные клетки, при этом происходит выброс активных биовеществ, провоцирующих воспаление. В результате этого сокращаются бронхиальные стенки, другими словами, возникает бронхиальный спазм. Вследствие чего сужается дыхательный просвет, и больной ощущает трудности с дыханием.

Развитие болезни проходит в кратчайшие сроки, поэтому здоровье пациента ухудшается достаточно резко. Первый приступ удушья происходит спустя пятнадцать минут после контакта человека с раздражителем.

Степени тяжести аллергической бронхиальной астмы

Специалисты различают четыре степени течения астмы:

  • первая степень – имитирующая астма – данной стадии характерны редкие удушающие приступы. Обострения болезни не влияют на общее состояние пациента и быстро проходят;
  • вторая степень – облегченная персистирующая астма – удушье случается несколько раз в неделю. Также этой степени характерны нарушения сна и снижение общей активности больного;
  • третья степень – средняя форма персистирующей астмы – наблюдаются ежедневные приступы, при этом больной мало спит, общая активность сильно нарушена;
  • четвертая степень – осложненная персистирующая астма – на этой стадии характерны частые приступы астмы, уровень общей активности человека снижается.

Причины и симптомы

Вызвать данный недуг могут разные факторы. В основном болезнь развивается из-за следующих причин:

  • наследственность – если мать или отец ребенка больны астмой, то вероятность того, что он также заболеет, равна 25%. Если оба родители имеют это заболевание, то вероятность того, что ребенок также заболеет, составляет 70%;
  • гиперчувствительность бронхиальных стенок;
  • вредные условия труда, загрязненная окружающая среда;
  • курение, при этом пассивные курильщики в такой же мере подвержены возникновению астмы, как и активные;
  • нездоровое питание – наличие в рационе пищи с генномодифицированными добавками.

Удушающие приступы могут провоцироваться такими раздражителями:

  • пыльца растительного происхождения и шерсть питомцев;
  • запах плесени;
  • бытовая пыль;
  • вещества химического происхождения, имеющие резкий аромат (парфюм, чистящие и моющие средства и др.);
  • иногда – продукты питания.

Течение астмы, которая имеет аллергическую природу, похоже на протекание привычного вида заболевания.

Симптомы, возникающие при развитии данного недуга:

  • одышка при физическом напряжении и при взаимодействии с веществом-аллергеном;
  • сильный свистящий шум при прохождении воздуха по дыхательному просвету, который слышен посторонним людям;
  • приступы кашля, которые не облегчают состояние больного;
  • выделение мокрот, имеющих прозрачную и вязкую текстуру;
  • затяжные удушающие приступы, следствием которых может стать состояние комы.

Перечисленные симптомы возникают после взаимодействия с раздражителем. При этом, чем чаще и дольше происходит контакт с ним, тем острее и продолжительнее протекают симптомы болезни.

Симптомы, которые возникают на этапе возникновения заболевания, определяют атопическую или инфекционно-аллергическую астму.

Атопическая и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Атопический вид заболевания возникает при воздействии аллергенного вещества на дыхательные пути. Раздражающее вещество проникает вместе с вдыхаемым воздухом и способствует выработке гистамина. Это вызывает развитие воспаления в бронхах. Периодичность астматических приступов зависит от степени тяжести заболевания атопического характера.

Хроническая инфекция, локализирующаяся в дыхательном просвете, вызывает инфекционно-аллергическую форму астмы. От инфекционных очагов мышечные стенки бронхов утолщаются, от чего сужаются дыхательные пути и больной, вдыхая воздух, ощущает трудности.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

Чтобы диагностировать данное заболевание, доктор должен проанализировать все жалобы пациента и составить анамнез заболевания. При этом могут использоваться следующие методы диагностики данного недуга: спирометрия, исследования мокрот, определение вещества-аллергена.

Терапия и профилактика бронхиальной астмы аллергического характера аналогична лечению других форм данной болезни, но при этом учитывается природа данного заболевания.

Для снижения вероятности обострения астматических приступов следует регулярно принимать антигистаминные препараты, которые предотвращают влияние раздражителя на рецепторы.

Если врач считает целесообразным, то используется методика терапии, при которой в организм пациента вводят аллерген, постепенно увеличивая его дозу. Благодаря такому воздействию уровень чувствительности к аллергену значительно снижается, и приступы болезни возникают реже.

Зачастую курс терапии данного заболевания состоит из:

  • ингаляционных глюкокортикоидов,
  • блокаторов адренорецепторов,
  • антагонистов иммуноглобулина,
  • пероральных глюкокортикоидов.

При лечении детей используются кромоновые препараты. Лекарства этой группы при терапии взрослых пациентов не эффективны.

Почти во всех случаях предпочтение отдается ингаляционным лекарствам, так как они воздействуют непосредственно на дыхательные пути больного. Благодаря этому лечебный эффект наступает почти моментально.

Для профилактики специалисты советуют выполнять простые рекомендации:

  • систематически проводить влажную уборку;
  • если аллергеном является шерсть, то не содержать домашних питомцев;
  • не пользоваться парфюмом с резким ароматом;
  • не работать во вредных условиях труда (в пыльных помещениях или там, где много химических веществ).

Аллергическая астма у детей

У детей астма может возникнуть в любом возрасте, но случаи развития болезни на первом году жизни встречаются крайне редко. В таком возрасте болезнь протекает особо тяжело и очень опасна для здоровья малыша.

О развитии аллергической астмы у ребенка свидетельствует обострение бронхиальной обструкции более чем четыре раза в год.

Лечение данного заболевания у детей, как и у взрослых, начинается с определения вещества, которое вызывает аллергическую реакцию. В основе лечебной терапии лежат ингаляционные препараты, направленные на снижение чувствительности к аллергену и повышение иммунитета.

Аллергическая бронхиальная астма в любой форме требует своевременной диагностики и адекватного лечения. В противном случае, даже легкая степень заболевания грозит развитием тяжелых осложнений. При первых симптомах данного заболевания стоит обратиться к специалисту и не заниматься самолечением.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Зачастую при заболеваниях дыхательной системы специалисты определяют диагноз астма. Однако, в большинстве конкретных случаев речь идет об инфекционно-зависимой бронхиальной астме, врачи которую часто путают с бронхиальной.

Краткое содержание статьи

Инфекционная форма астмы и ее отличительные особенности

Базис этой формы астмы – образование инфекционной аллергии в комбинации с различными неиммунологическими механизмами. Более 80% больных бронхиальной астмой страдают именно от инфекционно-аллергического ее вида. При этом первый приступ бронхиальной астмы появляется сразу после попадания острой инфекции в дыхательную систему.

Однако, врачебная практика показывает, что почти в 30% случаев инфекция делает организм более слабым. За счет этого увеличивается пропускная способность слизистой бронхов и внешним аллергенам легче в него проникнуть.

Современная медицина доказала, что сами бактерии, а также продукты их жизнедеятельности – основные аллергены в организме. В процессе сужения бронхов особую значимость придают набуханию слизистой (аллергического или воспалительного характера). А также закупорке бронхов более обильным секретом, а вот бронхоспазму уделяют менее весомое значение.

ВАЖНО! Характерной особенностью этой формы заболевания считают сопротивление организма к выработке адреналина. При подобном расстройстве врачи назначают специальные препараты стимуляторы для выработки этого гормона.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма: клиническая картина и симптоматика

Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы в большей степени присуща среднему возрасту. Максимальное количество пациентов приходится на возрастной промежуток 30-40 лет.

Предрасположенность к наследованию заболевания по нисходящей линии очень велика, но встречается реже, чем при атопическом виде. Основным клиническим признаком болезни является ее тесная связь с недавно перенесенной инфекционно-воспалительной болезнью дыхательных путей. Самым распространенным инфекционным заболеванием, предшествующим бронхиальной астме является бронхит.

Бронхиальная астма инфекционной формы имеет свои свойства клинической картины. Приступы возникают сразу после попадания инфекции в дыхательные пути или спустя очень короткий промежуток времени. Обострение инфекции всегда приводит к усугублению бронхиальной астмы. Больные чаще всего хуже чувствуют себя весной и осенью. Постепенное восхождение и не острый характер – основные характеристики приступа. Однако их длительность и возможность переходить в удушливый статус очень опасны.

ВАЖНО! Дополнительным симптомом инфекционно-аллергической формы болезни является затруднительное дыхание при переохлаждении, или при увеличении физической активности. Поэтому эту форму часто первоначально путают с астмой физического усилия. При более детальном изучении наблюдают постоянство симптоматики, не зависящей от нагрузок, и меняют диагноз.

При заболевании приступ начинается с кашля и сопровождается незначительным повышением температуры и нейтрофилезом. После приступа дыхание больного долгое время остается затруднительным и характеризуется сухими хрипами разной степени.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма у детей очень часто проявляется при смене обстановки. К примеру: аллергическая реакция на пыльное помещение или шерсть, и может проявляться только кашлем. В этом случае врачам очень сложно поставить правильный диагноз.

Лечение инфекционно зависимой астмы

При диагностировании инфекционного происхождения заболевания первоначально необходимо обнаружить очаг недуга. В основном он располагается в легких, но в отдельных случаях может осесть в носовой области или желчном пузыре.

При лечении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы отталкиваются от варианта ее протекания, возникших осложнений, а также от сопутствующих болезней. Основные принципы лечения – это терапия симптоматики, этиологии и патогенеза.

Терапия этиологии подразумевает устранение острого или постоянного воспаления в дыхательной системе или в организме в целом. Для этого используют антибактериальные медикаменты, способные оздоровить бронхи или ликвидировать очаги инфекции в ротовой и носовой области.

К терапии патогенеза и симптоматики можно отнести:

  1. Мероприятия для снижения аллергенной чувствительности, проводящиеся в период “затишья”.
  2. Комплексную неспецифическую десенсибилизирующую терапию.
  3. Ликвидацию бронхиальной обструкции бронхолитическими, муколитическими и противомокротными препаратами.
  4. Глюкокортикостероидную терапию.
  5. Физиотерапию, ЛФК и санаторное лечение.

Для врачевания инфекционно-аллергической бронхиальной астмы зачастую используют противовоспалительные лекарства. Они отлично справляются с инфекцией, но имеют отсроченное начало действия. Они улучшают состояние больного лишь на 3-5 день приема. Если необходимо срочно устранить приступ и снять спазм, то используют бронхолитики.

ВАЖНО! Противовоспалительные препараты и бронхолитики часто используют в комплексе. Это дает возможность в краткие сроки полностью устранить симптоматику. Однако при улучшении клинической картины не стоит забывать о болезни и своевременно проходить функциональные исследования.

Инфекционную форму астмы прогнозировать очень трудно. Связанно это с тем, что процесс восстановления нормальной работы легких и бронхов происходит намного медленней, чем улучшение состояния больного в целом. Поэтому даже полностью ликвидировав хрипы и свисты в легких пациенту нельзя присваивать статус здорового человека.

Профилактические мероприятия при инфекционной и аллергической бронхиальной астме и их особенности для детей

Чтобы организм всю жизнь мог полноценно противостоять подобным заболеваниям, необходимо начинать его закалку и подготовку с детства. Подготовка эта должна начинаться с укрепления иммунитета. Лучшим способом укрепить иммунную систему ребенка во все времена считалось употребление грудного молока. Ведь грудное вскармливание подразумевает ограждение малыша от различных аллергических реакций и болезней.

Согласно последних медицинских исследований выявлено, что дети до 7 лет, которые были на естественном вскармливании минимум первые 5 месяцев жизни, менее подвержены инфекционным и аллергическим недугам. Кроме того, активизировать работу иммунитета как ребенка, так и зрелого человека можно с помощью пищевых продуктов, которые содержат в большом количестве витамин С.

Чтобы предотвратить бронхиальную астму у вашего ребенка, нужно в первую очередь поддерживать чистоту в том помещении, где больше всего он находится. Для этого нужно чаще осуществлять влажную уборку и следить, чтобы в комнате не было аллергенов. Это -пыльцевые и с резким ароматом декоративные растения, пыль, парфюм, шерсть и пух).

Также не стоит забывать о термине “неблагоприятный фон”. Он подразумевает склонность к развитию аллергической или инфекционной бронхиальной астме. Его причинами могли стать осложнения или патологии при родах, кислородное голодание плода и родовые травмы. Если вы ранее столкнулись с подобными проблемами, то очень важно своевременно выявить наличие заболевания и правильно проводить лечение.

Обсуждение: 4 комментария

Очень полезная статья, и написана как будто про меня. Всегда немного скептически относилась к аллергии и астме, так как ни сама, ни родные не были подвержены этим заболеваниям. Пока три года назад не стала злоупотреблять назальными каплями, вследствие чего полностью устранила защитные свойства слизистой оболочки носа. Через некоторое время со мной стали случаться приступы необоснованной простуды – начинался жуткий насморк, незначительно повышалась температура тела, а ночью начинались легкие приступы кашля и удушья. Но, со временем, приступы стали более тяжелыми, да и на простуду это мое состояние стало менее походить. При обращении к врачу выяснилось, что у меня запущенная форма аллергии, а в ходе более тщательного обследования диагноз изменился на более серьезный – инфекционно-аллергическая астма. При чем инфекцией являются элементарные резкие запахи, строительные лаки и краски, средства от насекомых. Так, что теперь я отношусь к разряду тех несчастный аллергиков, серьезности заболевания которых я раньше не придавала значения. И теперь хочу задать Вам вопросы: Возможно ли полностью вылечить это заболевание?
Не вредны ли для организма девушки и ее репродуктивной системы такие препараты, как лордестин и дипроспан?
Какие проверенные народные средства можно применять для облегчения и устранения симптомов болезни и быстрой помощи при приступах удушья и отеков бронхов?

Как практикующий пульмонолог встречал в своей практике случаи полного излечения от данного заболевания, но эти случаи были исключительно у детей, когда астма была на начальных этапах.
По поводу вредности вами названных противоаллергенных препаратов для репродуктивной системы девушки… Любое химическое лекарство в какой-то степени вредит, вы это сами прекрасно должны понимать. Естественно, при беременности никакие медикаменты не желательно принимать.
Для быстрой помощи при приступе удушья я не рекомендую прибегать к народным рецептам, так как они не в состоянии купировать такое угрожающее жизни состояние. Нужно срочно использовать ингалятор или воспользоваться небулайзером…

Достаточно познавательная статья о причинах возникновения инфекционно-аллергической астмы. Я, к примеру, удивлена, что огромное значение имеет то, каким образом питался малыш: кормила ли его мать грудным молоком или же ребенок был на детском питании. Не думала, что это может быть одной из причин… Вот и повод сделать правильные выводы.

Я работал на химическом предприятии, и у меня появился постоянный кашель. Думал пройдёт, ещё успокаивал себя тем что до этого болел 3 раза воспалением лёгких – думал из-за этого. В итоге не выдержал и пошёл к врачу. Он мне прописал курс лечения, но самое главное – он мне сказал, что мне надо менять место работы и место жительства. Живу я теперь более 8-ми лет в Евпатории, морской климат мне идёт на пользу.

Инфекционно аллергическая бронхиальная астма у детей. Развитие инфекционно–зависимой бронхиальной астмы

Аллергией называют патологическую реакцию иммунной системы на внешние воздействия. Ее вызывают пищевые , пыльца, и многие другие полезные и вредные вещества, присутствующие в жизни человека. Называя аллергены, способные привести к многочисленным реакциям, нередко забывают об одних из самых опасных – инфекционных возбудителях.

Многие болезни, особенно у детей, возникшие из-за заражения микроорганизмами, носят инфекционно-аллергический характер. Сенсибилизация организма происходит из-за действия токсинов, вырабатываемых патогенной флорой, а также вызванными ими аллергическими проявлениями. Эта патология называется инфекционной аллергией.

Причины инфекционной аллергии

Провокаторы подобных болезней могут вызвать ответ иммунной системы в виде аллергии. Ими являются:

Нередко причиной аллергических проявлений становятся не сами возбудители, а продукты их жизни – участки ДНК, молекулы оболочки, ферменты и токсины, которые они выделяют в процессе роста и размножения.

Оболочки микроорганизмов хранят большую часть веществ, воспринимаемых иммунной системой как опасные. Именно на них иммунитет реагирует сильнее, чем на внутренние составляющие.

При этом влияние аллергенного вещества на течение инфекционного заболевания может быть разным:

  • Аллерген играет главную роль в развитии патологии (туберкулез, сифилис и др.). Эта группа болезней называется инфекционно-аллергические.
  • Раздражитель не имеет ведущего значения, но присутствует при болезни в аллергопробах (большинство острых инфекций).
  • Аллергия развивается вследствие сопутствующих моментов – приема , введения сывороток и др.

Течение таких патологий во многом зависит от реактивности организма, его способности противостоять внешним раздражителям.

Факторы и условия возникновения

Иммунный ответ сопровождает значительную часть инфекционных болезней. Этому способствуют совокупность нескольких условий:

  • чаще всего выраженные реакции появляются при хронических инфекциях;
  • проникновение микроорганизмов внутрь клеток усиливает иммунный ответ организма;
  • затяжное течение болезни.

Не каждый человек, перенесший инфекционное заболевание, становится жертвой неадекватной работы иммунитета. Формированию ответа способствует особая реактивность организма, нарушения в построении иммунных комплексов и механизмов, предрасположенность, часто генетически обусловленная.

  • наследственность (основная причина );
  • нарушения в работе эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
  • неустойчивость к стрессам, связанная с нарушением синтеза надпочечниками глюкокортикоидов.

Иммунная система дает сбой при защите от инфекций, спровоцировать аллергию при этом могут:

  • проведение проб, например, реакция Манту при туберкулезе или пробы на дизентерию, бруцеллез;
  • введение вакцин;
  • патологии с инфицированием стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и т.д.

Наиболее часто аллергенный компонент присутствует при следующих патологиях:

Чаще всего аллергия сопутствует инфекционным болезням в детском возрасте. Это связано в первую очередь с недоразвитостью иммунной системы. При этом любая долго и тяжело протекающая патология может сопровождаться симптомами аллергии. Кашель, чихание и заложенность носа часто трудно вылечить, не принимая во внимание иммунный ответ на аллерген-инфекцию.

Симптоматика

Признаки подобной аллергии схожи с общими ее проявлениями.

Симптомы реакций инфекционного генеза

Проявления на кожном покрове и слизистых Респираторные признаки и реакции глаз Расстройства желудочно-кишечного тракта
  • локализованные или массированные высыпания в виде пузырьков, папул, волдырей и т.д.;
  • отечность;
  • гиперемия;
  • шелушение и отслоение кожи;
  • воспаление;
  • трещины;
  • отечность слизистых носа, горла;
  • затруднение дыхания;
  • многократное чихание;
  • выделения из носа;
  • онемение языка;
  • охриплость и осиплость;
  • ухудшение слуха, заложенность ушей;
  • отек конъюнктивы;
  • светобоязнь;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • ощущение инородного тела, песка в глазу.
  • усиленное газообразование;
  • тошнота;
  • нарушения стула – запоры или понос;
  • плохо переваренная пища в кале;
  • отсутствие аппетита;
  • постоянное ощущение тяжести в эпигастральной области и кишечнике.

Локальные проявления могут сопровождаться общим ухудшением состояния – вялостью, головной болью, незначительной субфебрильной температурой, увеличением лимфоузлов.

Из-за того, что иммунная система еще не сформирована, а организм истощен инфекцией, у малышей к общим признакам присоединяются еще и:

  • отставание в росте и прибавке в весе;
  • капризность и плохое настроение, у малышей – частый плач;
  • отставание в развитии;
  • потеря интереса к играм, учебе.

Респираторные патологии на фоне неисправной работы иммунитета у детей протекают долго и тяжело. Выздоровления долго не наступает, развиваются:

  • одышка и трудности в дыхании;
  • постоянная заложенность носа;
  • длительный кашель.

После долгих респираторных инфекций у детей нередко стартует инфекционно-аллергическая бронхиальная астма – особая форма заболевания бронхов, имеющая двойную природу – бактериальную и экзогенную (аллергическую).

Иными опасными осложнениями инфекций с аллергическими составляющими являются значительные повреждения внутренних органов, которые могут привести к следующим нарушениям:

Тяжелое течение аллергии может стать причиной и , которые требуют экстренной помощи из-за возможности смерти от удушья или паралича сердечной мышцы.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Этот вид заболевания называют смешанным, так как в его формировании участвуют внутренние и внешние факторы. Им страдают более 150 млн. человек, оно широко распространено во всем мире. Число больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой составляет 60-85% в общем числе астматиков.

Большее распространение она получила в развитых странах, где заболеваемость аллергией постоянно растет. В России взрослое население имеет показатель от 1 до 4%, у малышей он доходит до 7%.

Причины и факторы развития

Основными провокаторами ее развития являются:

  • наследственность (выявлена у трети пациентов), атопическая бронхиальная астма – это название болезни аллергической природы и наследственного характера;
  • инфекции;
  • профессиональная деятельность, связанная с пребыванием в загазованных помещениях, пылью, микрочастицами разных веществ;
  • плохая экология;
  • несбалансированное или нездоровое питание;
  • избыточный вес.

Патогенная микрофлора способствует развитию деформации бронхов, изменению структуры тканей, повышению чувствительности к внешнему воздействию. Отечность уменьшает просветы в бронхах, способствуя удушью. Защитные силы слизистых падают, происходит ослабление местного иммунитета, он уже не регулируется организмом.

Симптомы

Основными признаками заболевания являются приступы удушья, которые обычно начинаются после окончания острого периода инфекции, а иногда и во время него. Другие проявления:

  • частый кашель с гнойными выделениями;
  • хрипы в легких;
  • приступы удушья – выраженные короткие и пролонгированные, длящиеся иногда по несколько дней.

Патология имеет сезонное течение, частота обострений увеличивается с наступлением холодного времени года. При прогрессировании приступы случаются в любое время, сезонность уже не прослеживается.

Осложнения и особенности

Серьезные осложнения возможны уже в первые 3-4 года от начала заболевания. Нередким обострением является эмфизема легких – разрушение воздушных мешочков. Обострения астмы всегда сопровождают респираторные болезни. Другими провокаторами ухудшения состояния становятся:

  • стрессы и нервные расстройства;
  • переохлаждения;
  • воздействие аллергенов неинфекционной природы;
  • изменения погоды;
  • у женщин – гормональные проблемы.

Астма нередко соседствует с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью легких.

При диагностике и последующем лечении следует выделять инфекционно-аллергический характер заболевания, выявлять аллергены и отделять от иных его форм.

Диагностика

Врач проводит опрос пациента для выявления характера реакций, а также изучения наследственного фактора, то есть, имеются ли в роду аллергики. Выясняется наличие хронических воспалительных заболеваний.

В дальнейшем проводятся лабораторные мероприятия для выявления возбудителя инфекции и аллергии. При диагностике решающее значение имеет качественно приготовленные аллергены. Их выделяют из белков инфекции.

Проводятся следующие исследования:

  • на выявление раздражителя.
  • . Помогают определить моментальную реакцию (через 20 минут) и замедленный ответ (через 24-48 часов). Не всегда являются результативными, так как имеются общие аллергены у разных болезней. К тому же, например, стафилококк присутствует в пробах у здоровых людей. Детям кожные тесты проводят обычно с 6 лет.
  • Провокационные пробы. Заключаются во введении экстракта аллергена и получении «шоковой» реакции. При рините наносят аллерген на слизистую, и по появлению отека выявляют степень сенсибилизации. При астме проводят ингаляцию для получения бронхоспазма. Этот метод считается опасным, его практикуют в стационаре, деткам не проводится.
  • Определение вида возбудителя по сыворотке крови, в пробирке (in vitro). Этот метод считается лучшим для малюток из-за безопасности, но результаты не очень достоверные.
  • Проведение проб, разработанных для соответствующей патологии, например реакция Манту при туберкулезе.
  • Анализ крови общий и на иммуноглобулин Е.

Врач выбирает лучший способ в каждом конкретном случае, исходя из течения болезни и возможностей лабораторий.

Бронхиальная астма

При обследовании необходимо дифференцировать астму аллергенной природы с атопической, инфекционной астмой, прочьими болезнями легких и бронхов.

Заболевание лечат совместно пульмонолог и аллерголог. Диагностика включает следующий набор исследований:

  • анализ крови, мокроты, материала с бронхов;
  • скарификационные кожные тесты;
  • рентгенография легких;
  • исследование функций внешнего дыхания;
  • бронхоскопия.

Детям проводят более расширенный набор исследований:

  • спирометрию (после 5 лет);
  • исследование крови на газовый состав;
  • тесты с физической нагрузкой;
  • анализы на гельминты.

Лечение

Терапия включает в первую очередь уничтожение очага инфекции. Для этого назначаются курсы противовирусных или антибактериальных препаратов, эффективных против данного возбудителя. Иногда приходится менять антибиотики для полного удаления микроорганизма.

Симптоматическая терапия

  • – Цетрин (сироп с 2-х лет), (с года), (с 2-х лет), (с месяца);
  • сорбенты для снятия интоксикации – уголь, Мультисорб (с года);
  • местные средства при кожных реакциях – (с месяца), Элидел (с 3-х месяцев), Десетин, Протопик (с года);
  • назальные спреи – (с 6 лет), Назол (с 3 месяцев), Отривин (с месяца), Виброцил (с 6 лет);
  • капли для глаз – Аллергодил (старше 4 лет), Фенистил (с месяца), Визин, Зодак (с 6 месяцев), Лекролин (с 4 лет);
  • гормональные средства в виде таблеток, инъекций, мазей, спреев – , назначаются малышам только в крайних случаях;
  • иммуностимуляторы и витамины.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает улучшить кровообращение и ускорить обменные процессы в тканях, подвергшихся воздействию аллергенов. Показаны следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ультрафонофорез;
  • ДМВ-терапия;
  • массаж;
  • воздействие аэроионами.

Хороший эффект в период ремиссии дает санаторно-курортное лечение с использованием грязе- и водолечения. Эти методы позволяют также укрепить иммунитет.

Диета

Продуманный рацион питания с г способствует удалению дополнительных провоцирующих факторов, а также насыщает организм витаминами и микроэлементами.

Терапия астмы

При лечении назначают следующие группы препаратов:

  • ингаляции глюкокортикостероидов: Флутиказон, Будезонид;
  • бронхолитические препараты в виде ингаляций и перорально: Сальбутамол;
  • стабализаторы мембран тучных клеток: Недокромил;
  • муколитики и отхаркивающие: Карбоцистеин, Бромгексин.

Лечение детей проводится по той же схеме с уменьшенными дозировками и осторожностью в выборе глюкокортикоидов. Инфекционная астма также нуждается в использовании антибиотиков для удаления возбудителя. Широко используют массаж грудной клетки, соляные пещеры и другие способы климатотерапии. Для снижения тяжести и уменьшения частоты приступов часто прибегают к помощи психотерапевтов.

Профилактика и меры предосторожности

Укрепление иммунитета является лучшим средством защиты от подобных болезней и возможных аллергических реакций. Для этого необходимо:

Забота о здоровье и соблюдение мер профилактики позволит облегчить течение болезни и предупредить новое инфицирование. Чтобы не допустить развития инфекционной аллергии, нужно своевременно лечить все болезни, соблюдать предписания врача. Активный образ жизни повысит тонус и станет заслоном от инфекций.

При выявлении заболеваний дыхательных органов врачи часто ставят диагноз астма, но в половине случаев это инфекционно-зависимая бронхиальная астма, которую легко спутать с бронхиальной. Итак, в чем же отличия и сходство этих болезней?

При бронхиальной астме клиническая картина следующая. Данное заболевание является аллергическим и проявляется только иногда, в виде приступов удушья. Причиной аллергической бронхиальной астмы является нарушение проходимости в бронхах из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей и бронхов, накопления в них секрета. Практически у 70% детей, которые обращаются за врачебной помощью при каком-либо проявлении аллергической реакции, в будущем диагностируют бронхиальную астму. При этом течение самого заболевания у ребенка сложнее, чем у взрослого человека.

В случае инфекционной астмы первый приступ возникает у ребенка только после проникновения в организм, а именно в органы дыхательной системы, острой инфекции. Возможен и такой вариант событий, что инфекция не является основной причиной, а только подготавливает организм для упрощения воздействия на него внешних аллергенов. При этом у ребенка повышается проницаемость слизистых оболочек бронхов. Бывают случаи, когда инфекция выступает в роли раздражителя. Но современные исследования доказывают, что те самые бактерии и продукты их жизнедеятельности в организме малыша и становятся аллергенами.

Инфекционно-зависимая астма и ее симптомы

Как и при других видах, астма инфекционно-зависимая характеризуется наличием приступов удушья или затрудненного дыхания. Если такое происходит, то человек сразу обращается за помощью. Либо родители наблюдают за состоянием ребенка, а в случае обострения заболевания обращаются к доктору. Однако в половине случаев вы можете даже не догадываться о наличии астмы, ведь она иногда протекает без ярко выраженных приступов удушья. В такой ситуации основным симптомом является частота острых респираторных заболеваний. Характерным показателем наличия астмы считается и период частых болезней. Пациент может страдать ОРЗ в период с лета по осень, в то время как зима и весна проходят в полном отсутствии болезни.

Основными симптомами астмы считаются кашель и затрудненное дыхание, которые проявляются не просто так, а при смене обстановки, окружающей среды (например, пыльное помещение, контакт с домашними животными).

Иногда о наличии астмы может сигнализировать только кашель. Данный симптом характерен для маленьких детей или подростков. При этом кашель проявляется чаще всего ночью.

Существует такая разновидность астмы, как бронхиальная астма физического усилия. Это значит, что основные симптомы (кашель, удушье) возникают не во время действия аллергена или физических нагрузок, а спустя некоторое время, при отдыхе.

Вернуться к оглавлению

Лечение инфекционной бронхиальной астмы

Очень важным этапом во время диагностики бронхиальной астмы является обнаружение инфекционного очага. В большинстве случаев он находится в легких, но может локализоваться и в носовой полости, желчном пузыре. Одной из разновидностей аллергических инфекций считается туберкулез. В медицине известны случаи, когда при оперативном вмешательстве либо своевременном лечении заболевания больной избавлялся от бронхиальной астмы.

Улучшение состояния ребенка и полное лечение проводятся с помощью комплексной терапии. В нее входят прием бронхолитиков, выполнение дыхательных упражнений для поддержания нормального функционирования дыхательных органов и путей в перерывах между приступами. Важным пунктом терапии являются ингаляции. Они помогают облегчить дыхание во время физических нагрузок и снизить влияние бронхоспазма на общее состояние организма.

При лечении инфекционной бронхиальной астмы часто назначают противовоспалительные препараты. Они отлично борются с инфекцией, но минус в том, что действовать начинают не сразу. Такие лекарства заметно улучшают состояние на третий-пятый день после начала приема, поэтому для быстрого устранения приступа они не подойдут. А вот бронхолитики моментально действуют на мышечные клетки организма, снимают спазмы, что способствует прекращению приступа. Данные препараты хорошо воспринимаются организмом пациента, но на общее аллергическое воспаление не влияют, поэтому для устранения причины необходим комплекс процедур.

И даже тогда, когда врачи замечают улучшение клинической картины, необходимо продолжать контроль функциональными исследованиями.

Все дело в том, что функция легких в своем восстановлении существенно отстает от улучшения общего состояния организма. Например, часто у ребенка, который уже не ощущает регулярных приступов удушья, свободно дышит и не жалуется на трудности при физических нагрузках, функциональные исследования все равно показывают явные нарушения в дыхательной системе. Даже при полном прекращении свистов и хрипов в легких больного нельзя считать полностью здоровым.

Такая клиническая картина свидетельствует о том, что после курса лечения необходимо пройти курс восстановления. Современные методы лечения предлагают фитотерапию для коррекции возможных нарушений функций легких с учетом возраста пациента и особенностей диагноза. С инфекционной бронхиальной астмой справятся те растения, которые применяются для создания противовоспалительных препаратов. Это продырявленный зверобой, алтей лекарственный, лекарственная календула, девясил высокий, большой подорожник, голая солодка и другие травы, которые способны вывести из организма инфекции.

Зачастую при заболеваниях дыхательной системы специалисты определяют диагноз астма. Однако, в большинстве конкретных случаев речь идет об инфекционно-зависимой бронхиальной астме , врачи которую часто путают с бронхиальной.

Бронхиальная астма инфекционной формы имеет свои свойства клинической картины. Приступы возникают сразу после попадания инфекции в дыхательные пути или спустя очень короткий промежуток времени. Обострение инфекции всегда приводит к усугублению бронхиальной астмы. Больные чаще всего хуже чувствуют себя весной и осенью. Постепенное восхождение и не острый характер – основные характеристики приступа. Однако их длительность и возможность переходить в удушливый статус очень опасны.

ВАЖНО! Дополнительным симптомом инфекционно-аллергической формы болезни является затруднительное дыхание при переохлаждении, или при увеличении физической активности. Поэтому эту форму часто первоначально путают с . При более детальном изучении наблюдают постоянство симптоматики, не зависящей от нагрузок, и меняют диагноз.

При заболевании приступ начинается с кашля и сопровождается незначительным и нейтрофилезом. После приступа дыхание больного долгое время остается затруднительным и характеризуется сухими хрипами разной степени.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма у детей очень часто проявляется при смене обстановки. К примеру: аллергическая реакция на пыльное помещение или шерсть, и может проявляться только кашлем. В этом случае врачам очень сложно поставить правильный диагноз.

Лечение инфекционно зависимой астмы

При диагностировании инфекционного происхождения заболевания первоначально необходимо обнаружить очаг недуга. В основном он располагается в легких, но в отдельных случаях может осесть в носовой области или желчном пузыре.

При лечении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы отталкиваются от варианта ее протекания, возникших осложнений, а также от сопутствующих болезней. Основные принципы лечения – это терапия симптоматики, этиологии и патогенеза.

Терапия этиологии подразумевает устранение острого или постоянного воспаления в дыхательной системе или в организме в целом. Для этого используют , способные оздоровить бронхи или ликвидировать очаги инфекции в ротовой и носовой области.

К терапии патогенеза и симптоматики можно отнести:

  1. Мероприятия для снижения аллергенной чувствительности, проводящиеся в период “затишья”.
  2. Комплексную неспецифическую десенсибилизирующую терапию.
  3. Ликвидацию бронхиальной обструкции бронхолитическими, муколитическими и противомокротными препаратами.
  4. Глюкокортикостероидную терапию.
  5. , ЛФК и санаторное лечение.

Для врачевания инфекционно-аллергической бронхиальной астмы зачастую используют противовоспалительные лекарства. Они отлично справляются с инфекцией, но имеют отсроченное начало действия. Они улучшают состояние больного лишь на 3-5 день приема. Если необходимо срочно устранить приступ и снять спазм, то используют .

ВАЖНО! Противовоспалительные препараты и бронхолитики часто используют в комплексе. Это дает возможность в краткие сроки полностью устранить симптоматику. Однако при улучшении клинической картины не стоит забывать о болезни и своевременно проходить функциональные исследования.

Инфекционную форму астмы прогнозировать очень трудно. Связанно это с тем, что процесс восстановления нормальной работы легких и бронхов происходит намного медленней, чем улучшение состояния больного в целом. Поэтому даже полностью ликвидировав хрипы и свисты в легких пациенту нельзя присваивать статус здорового человека.

Профилактические мероприятия при инфекционной и аллергической бронхиальной астме и их особенности для детей

Чтобы организм всю жизнь мог полноценно противостоять подобным заболеваниям, необходимо начинать его закалку и подготовку с детства. Подготовка эта должна начинаться с укрепления иммунитета. Лучшим способом укрепить иммунную систему ребенка во все времена считалось употребление грудного молока. Ведь грудное вскармливание подразумевает ограждение малыша от различных аллергических реакций и болезней.

Согласно последних медицинских исследований выявлено, что дети до 7 лет, которые были на естественном вскармливании минимум первые 5 месяцев жизни, менее подвержены инфекционным и аллергическим недугам. Кроме того, активизировать работу иммунитета как ребенка, так и зрелого человека можно с помощью пищевых продуктов, которые содержат в большом количестве витамин С.

Чтобы предотвратить бронхиальную астму у вашего ребенка, нужно в первую очередь поддерживать чистоту в том помещении, где больше всего он находится. Для этого нужно чаще осуществлять влажную уборку и следить, чтобы в комнате не было аллергенов. Это -пыльцевые и с резким ароматом декоративные растения, пыль, парфюм, шерсть и пух).

Также не стоит забывать о термине “неблагоприятный фон”. Он подразумевает склонность к развитию аллергической или инфекционной бронхиальной астме. Его причинами могли стать осложнения или патологии при родах, кислородное голодание плода и родовые травмы. Если вы ранее столкнулись с подобными проблемами, то очень важно своевременно выявить наличие заболевания и правильно проводить лечение.

Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей активирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.

1.2. Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

Клиническими проявлениями бронхиальной астмы являются периодически возникающие приступы удушья, свистящие хрипы более выраженные при выдохе, кашель, чувство стеснения в груди.

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

1. Период предвестников.

2. Приступ удушья.

3. Постприступный период.

4. Межприступный период.

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

1. Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

Бессонницей, повышенной раздражительностью, беспокойством;

Иногда угнетённым состоянием, слабостью, сонливостью;

Першением в горле, тяжестью и ощущением сдавления в груди;

Потливостью, головной болью, тахикардией, дыхательной аритмией;

Аллергическими поражениями кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

2. Период удушья:

Возникает внезапно, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения;

Усиливается кашель, который становится отрывистым, раздражающим, часто мучительным, возникает чувство нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, слышны эпизоды свистящего, затруднённого дыхания повторяются, ребёнок принимает вынужденное положение (ортопное);

Физикальные изменения в лёгких: аускультативно выслушиваются высокотональные свистящие хрипы в лёгких во время выдоха, перкуторно — над лёгкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука;

Изменения со стороны сердечно — сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД;

Кожные покровы бледно — серого цвета, наблюдается периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.

Приступ заканчивается, как правило, отхождением густой вязкой мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

3. В послеприступном периоде отмечаются:

Общая слабость, сонливость, заторможенность;

Изменения со стороны дыхательной системы: аускультативно выслушивается

бронхиальное дыхание, слышны рассеянные сухие хрипы на выдохе;

Изменения со стороны сердечно — сосудистой системы: брадикардия, гипотония.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.

4. В межприступном периоде – самочувствие больного зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.

Атопическая бронхиальная астма – одна из разновидностей бронхиальной астмы, в возникновении которой основная роль отводится наследственно обусловленной предрасположенности к развитию аллергических реакций.

Атопическая астма характеризуется повышенной реактивностью бронхов и связанной с нею обратимой обструкцией (сужением бронхов), симптомами которой являются периодически возникающие приступы удушья, сухого непродуктивного кашля, свистящего дыхания.

1.3. Своеобразие клинической картины атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста связано с анатомо-физиологическими возрастными особенностями бронхолегочного аппара­та. Бронхи узки, хрящи поддатливы. Правый бронх занимает почти вертикальное положение, он служит как бы продолжением трахеи, и значительнее шире левого. Слизистая оболочка бронхов сухая вследствии недостаточного количества слизистых желез, но богатат кровеносными сосудами, что обуславливает легкое возникновение стенотических явлений. В раннем возрасте легкие богаты соединительной тканью, обильно снабжены кровеносными сосудами, капилляры и лимфотические щели широкие, эластическая ткань, особенно в окружности альвеол развита слабо. Все эти особенности являются причиной ведущей роли отека слизистой бронхов и относительно менее выраженных проявлений бронхоспазма при приступе бронхиальной астмы у детей до 3 лет. При бронхиальной астме наблюдается самая тяжелая респираторная недостаточность с выраженной экспираторной одышкой. Бронхиальная астмы может развиться типично как у взрослых лишь в школьном возрасте с характерными внезапными ночными ночными приступами одышки, которая принуждает занять больного ортопноическое положение. Вскоре после начала приступа выслушивается на расстоянии свистящие хрипы, сопровождаемые мучительным кашлем. Через несколько часов приступ проходит, остается только влажный кашель с явлениями бронхита.

В дошкольном и школьном возрастах чаще всего астма выражается картиной астматического бронхита. Реже эта влажная форма астмы встречается и у грудных детей, у которых она может диагностироваться как банальный острый бронхит, спастический бронхит и бронхопневмония. Около половины детей с первоначальным диагнозом спастического бронхита, однако позже, с возрастом оказываются больными атопической бронхиальной астмой. В свою очередь, больные астмой как правило выздоравливают спонтанно до периода полового созревания и только совсем небольшая часть детей с атсматическим бронхитом, когда они вырастут, страдает типичной атопической бронхиальной астмой.

Типичным для бронхиальной астмы является удушье, которое о возникает из-за боронхоспазма. Характерным для астмы является то обстоятельство, что она начинается с катаральных явлений- слегка повышенной температуры, насморка и кашля, после чего наступает внезапно или до известной степени постепенно тяжелая смешанная, но преимущественно экспираторная одышка. Во время приступа в легких обнаруживаются признаки энфиземы, свистящие сухие хрипы в двух фазах дыхания и более скудные средние влажные хрипы без оформления очага. В картине крови отсутствует лейкоцитоз, количество эозинофильных клеток увеличено. Их число увеличено и в мокроте, где иногда обнаруживаются тагже кристаллы Шарко –Лейдена. При первом приступе бронхиальной астме не всегда удается поставить диагноз и заболевание чаще всего принимают за спастический бронхит. Однако при повторных приступах бронхита со спастической характеристикой всегда нужно думать об астматических явлениях. В дифференциальном диагнозе астмы у детей всегда следует учитывать преходящий, эозонофильный инфильтрат легкого, который может протекать с наличием тахидиспноэ, доходящего ло настоящего астмоидного приступа. В других случаях эозонофильный инфильтрат является случайной находкой при ренгенологическом обследовании по поводу температурного состояния и кашля (таблица 2).

Обычно у детей раннего возраста обострению атопической астмы предшествует предприступный период, который может проявляться изменени­ем поведения, нарушением сна (бессонницей или сонливостью), отсутствием аппетита, появлением зудя­щих сыпей, катаральным синдромом: насморком с приступа­ми чихания, приступообразным кашлем, зудом слизистой носа и конъюнктивы глаз, иногда — подъемом температуры до субфебрильных цифр. Длительность предприступного периода мо­жет колебаться от нескольких часов до нескольких дней. Зна­ние индивидуальной клинической характеристики периода предвестников в ряде случаев позволяет с помощью своевре­менной терапии снять обострение аллергического брон­хита до появления развернутой клинической картины заболе­вания.

1.4. Методы лабораторного и инструментального обследования больных атопической бронхиальной астмой.

Диагноз ставится на основании клинических данных и лабораторных исследований.

Делаются кожно-аллергических проб (скарификационные, назальные, внутрикожные).

В клиническом анализе крови: выявляется эозинофилия, может быть лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

В анализе мокроты — спирали Куршмана- состоят из плотной блестящей нити и спиралеобразно окутывающей её мантия, кристаллы Шарко-Лейдена- бесцветные ромбические кристаллы разной величины, образующиеся из распада продуктов эозинофилов.

При рентгенографии органов грудной клетки – выявляют усиление лёгочного рисунка.

В обязательное обследование включают обязательно спирометрию-определение жизненной емкости легких. (См. Приложение 1.)

В домашних условиях для контроля течения болезни рекомендуется ежедневное измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. (См. Приложение 2.)

Между приступами бронхиальной астмы ренгенография грудной клетки в норме. Иногда в случае обструкции крупного бронха вязкой слизью наблюдается затенение, вызванное частичным или сегментарным ателектазом.

Для устранения диагноза пневмоторакса каждому пациенту с астмой выполняется ренгенография грудной клетки- редкого, но потенциально фатального осложнения чрезмерного расширения, вызванного тяжелым нарушением дыхания при астме. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить средостения и подкожную эмфиземы при очень тяжелого заболевания.

Проба с задержкой дыхания заключается в определении времени, в течении которого может быть полностью задержано дыхание. При спирометрии определяется максимальное количество воздуха, выдыхаемого в трубку спирометра после максимадбногт вдоха. Определение жизненной емкости легких у детей обычно возможно только с 5-6 лет. Такие пробы играют важную роль в диагностике и лечении больных астмой.

Однако имеются некоторые особенности, иногда определяющие клиническую картину болезни. Часто они комбинируются в разных сочетаниях. Изучение патогенетических вариантов поможет глубже понять природу этого заболевания. Самые частые варианты бронхиальной астмы – и инфекционно-зависимая. Существуют и другие, более редкие формы, о которых мы расскажем в нашей статье.

Экзогенный вариант бронхиальной астмы связан с воздействием аллергенов – пыльцы, пыли и других. Эндогенная астма возникает под влиянием нарушений в гормональной сфере и изменений функции нервной системы. Нередко эти патогенетические варианты встречаются одновременно, вызывая смешанную астму. В особо сложных случаях развивается атипичная форма заболевания, однако механизмы развития у всех форм заболевания укладываются в перечисленные ниже, а осуществляется в зависимости от тяжести симптомов.

Это самая частая, аллергическая форма бронхиальной астмы. Основной ее вариант – пыльцевая.

В первой фазе (иммунологической) неинфекционные аллергены (пыль, пыльца, пищевые и лекарственные средства, белки животных) попадают в бронхи, где активируют В-лимфоциты. Эти клетки вырабатывают IgE, или реагины, которые оседают на тучных клетках.
При повторном контакте с аллергеном развивается вторая фаза аллергии – патохимическая. Аллерген сразу связывается с IgE, прикрепленными к оболочке тучных клеток. В результате тучная клетка активируется и выбрасывает химические вещества – медиаторы:

  • гистамин, лейкотриены, простагландины, тромбоксан А2, вызывающие спазм бронхов;
  • хемотаксические факторы, привлекающие в бронхи эозинофилы и нейтрофилы;
  • протеолитические ферменты, повреждающие клетки бронхов;
  • фактор активации тромбоцитов.

В третьей фазе (патофизиологической) под влиянием этих медиаторов возникает бронхоспазм, отек и повышенная секреция вязкой слизи, развивается приступ .
Впоследствии формируется условнорефлекторный механизм, когда даже воспоминание или вид аллергена могут вызвать симптомы болезни.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Чаще всего ее развитие связано с аллергической реакцией замедленного типа, поэтому такой вариант называют инфекционно-аллергическим. Под влиянием бактериальной, вирусной, микоплазменной инфекции активируются Т-лимфоциты, выделяя медиаторы замедленного действия. Они действуют на тучные клетки, макрофаги и другие клетки, вызывая выход лейкотриенов и простагландинов, вызывающих спазм бронхов.
При инфекционной форме вокруг бронхов образуется воспалительная инфильтрация – «пропитывание» иммунными клетками, выделяющими «быстрые» медиаторы, в том числе гистамин. Эозинофилы, находящиеся в инфильтрате, выделяют вещества, повреждающие мерцательный эпителий дыхательных путей. В результате затрудняется откашливание мокроты.
Иногда, чаще при грибковой астме, механизм развития связан с аллергической реакцией немедленного типа, как при атопии.
Инфекция приводит к токсическому повреждению надпочечников, в результате уменьшается выработка собственных глюкокортикоидов. Снижается активность β2-адренорецепторов, «отвечающих» за расширение бронхов.

Дисгормональный вариант

При нарушении работы надпочечников вследствие инфекции или длительного приема глюкокортикоидных гормонов внутрь усиливается активность тучных клеток, в крови повышается уровень гистамина и простагландинов, что приводит к спазму бронхов.
При повышении уровня эстрогенов в крови, возникающего при многих гинекологических заболеваниях, увеличивается активность белка транскортина. Транскортин инактивирует собственные глюкокортикоиды, а также снижает активность β2-адренорецепторов. В результате возникает спазм бронхов. Такой же эффект наблюдается при недостатке прогестерона – еще одного женского полового гормона.

Варианты бронхиальной астмы: первично измененная реактивность бронхов

Приступ астмы может возникать при физической нагрузке

Такие формы относятся к неаллергическим. Этот вариант наблюдается, в частности, при «аспириновой астме» и «астме от физического напряжения». При нем отсутствуют иммунные реакции. Первичная гиперреактивность – врожденное состояние, сопровождающееся генетически обусловленной повышенной чувствительностью бронхиальных рецепторов к действию загрязнений, холодного воздуха и других факторов.

Астма физического напряжения

«Астма от физического усилия» связана с повышенной чувствительностью тучных клеток и мышц бронхов. При напряжении учащается дыхание, из бронхиального дерева испаряется больше влаги, эпителий пересыхает и охлаждается. Эти условия вызывают выделение медиаторов воспаления из тучных клеток и запуск механизма бронхоспазма.

Аспириновая астма

При «аспириновой астме» нарушен обмен арахидоновой кислоты. Под действием принятого аспирина из этой кислоты, входящей в состав клеточных мембран, образуются лейкотриены, вызывающие спазм бронхиальных мышечных волокон. Одновременно изменяется баланс простагландинов, также образующихся из арахидоновой кислоты, что усиливает нарушение проходимости дыхательных путей. Кроме аспирина, подобным действием могут обладать все нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен), метамизол натрия (баралгин, анальгин и многие другие), а также продукты с содержанием салициловой кислоты (огурцы, ягоды, помидоры, цитрусовые) или желтые красители (тартразин). Такой вариант может быть лекарственным или профессиональным (например, у медицинских сестер).

Дисбаланс адренорецепторов

В стенках бронхов есть α-адренорецепторы, «отвечающие» за их сужение, и β2-адренорецепторы, влияющие на их расширение. Повышение активности первого вида рецепторов и угнетение второго называется адренергическим дисбалансом. Он может быть врожденным. Его также вызывают вирусные инфекции и аллергические реакции.
Адренергический дисбаланс может усиливаться при недостатке кислорода в организме, ацидозе («закислении» внутренней среды), постоянном выбросе адреналина. В результате спазм бронхов начинает преобладать над расширяющими влияниями.

Аутоиммунные реакции

При прогрессировании атопической и инфекционно-зависимой форм астмы организм начинает вырабатывать антитела, направленные против собственных тканей – клеточных ядер, мышц бронхов, легочной ткани, β2-адренорецепторам. Эти антитела, соединяясь с аутоантигенами, формируют иммунные комплексы. Последние повреждают бронхи и блокируют β2-адренорецепторы, вызывая постоянный бронхоспазм.

Нервно-психический вариант

Нервная, или психогенная астма может преобладать на некоторых этапах заболевания, сменяясь затем другими. При стрессах повышается чувствительность бронхиальных стенок к гистамину, поэтому нервное напряжение прямо влияет на тонус дыхательных путей, вызывая бронхоспазм.
Кроме этого, эмоциональное напряжение приводит к учащению дыхания, стимуляции чувствительных нервных окончаний внезапными вздохами, смехом, плачем. Это приводит к рефлекторному спазму дыхательных путей.

Варианты бронхиальной астмы: видео

Посмотрите видео, на котором врач-пульмонолог рассказывает о формах, видах и периодах бронхиальной астмы.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма: симптомы, лечение

Зачастую при заболеваниях дыхательной системы специалисты определяют диагноз астма, однако в большинстве конкретных случаев речь идет об инфекционно-зависимой бронхиальной астме, врачи которую часто путают с бронхиальной.

Краткое содержание статьи

Инфекционная форма астмы и ее отличительные особенности

Базис этой формы астмы — образование инфекционной аллергии в комбинации с различными неиммунологическими механизмами. Более 80% больных бронхиальной астмой страдают именно от инфекционно-аллергического ее вида. При этом первый приступ бронхиальной астмы появляется сразу после попадания острой инфекции в дыхательную систему. Однако врачебная практика показывает, что почти в трети случаев инфекция лишь делает организм более слабым, за счет чего увеличивается пропускная способность слизистой бронхов и внешним аллергенам легче в него проникнуть.

Современная медицина доказала, что сами бактерии, а также продукты их жизнедеятельности — основные аллергены в организме. В процессе развития сужения бронхов особую значимость придают набуханию слизистой (аллергического или воспалительного характера) и закупорке бронхов более обильным секретом, а вот бронхоспазму уделяют менее весомое значение.

ВАЖНО! Характерной особенностью этой формы заболевания считают сопротивление организма к выработке адреналина. При подобном расстройстве врачи назначают специальные препараты стимуляторы для выработки этого гормона.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма: клиническая картина и симптоматика

Предрасположенность к наследованию заболевания по нисходящей линии очень велика, но встречается реже, чем при атопическом виде. Основным клиническим признаком болезни является ее тесная связь с недавно перенесенной инфекционно-воспалительной болезнью дыхательных путей. Самым распространенным инфекционным заболеванием, предшествующим бронхиальной астме является бронхит.

Бронхиальная астма инфекционной формы имеет свои свойства клинической картины. Такие проявления заболевания, как приступы возникают сразу после попадания инфекции в дыхательные пути или спустя очень короткий промежуток времени. Обострение инфекции всегда приводит к усугублению бронхиальной астмы. Больные чаще всего хуже чувствуют себя весной и осенью. Постепенное восхождение и не острый характер — основные характеристики приступа. Однако их длительность и возможность переходить в удушливый статус очень опасны.

ВАЖНО! Дополнительным симптомом инфекционно-аллергической формы болезни является затруднительное дыхание при переохлаждении, или при увеличении физической активности. Поэтому эту форму часто первоначально путают с астмой физического усилия, но при более детальном изучении наблюдают постоянство симптоматики, не зависящей от нагрузок, и меняют диагноз.

При заболевании приступ начинается с кашля и сопровождается незначительным повышением температуры и нейтрофилезом. После приступа дыхание больного долгое время остается затруднительным и характеризуется сухими хрипами разной степени.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма у детей очень часто проявляется при смене обстановки (к примеру, аллергическая реакция на пыльное помещение или шерсть) и может проявляться только кашлем. В этом случае врачам очень сложно поставить правильный диагноз.

Лечение инфекционно зависимой астмы

При диагностировании инфекционного происхождения заболевания первоначально необходимо обнаружить очаг недуга. В основном он располагается в легких, но в отдельных случаях может осесть в носовой области или желчном пузыре.

При лечении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы отталкиваются от варианта ее протекания, возникших осложнений, а также от сопутствующих болезней. Основные принципы лечения – это терапия симптоматики, этиологии и патогенеза.

Терапия этиологии подразумевает устранение острого или постоянного воспаления в дыхательной системе или в организме в целом. Для этого используют антибактериальные медикаменты, способные оздоровить бронхи или ликвидировать очаги инфекции в ротовой и носовой области.

К терапии патогенеза и симптоматики можно отнести:

  1. Мероприятия для снижения аллергенной чувствительности, проводящиеся в период «затишья».
  2. Комплексную неспецифическую десенсибилизирующую терапию.
  3. Ликвидацию бронхиальной обструкции бронхолитическими, муколитическими и противомокротными препаратами.
  4. Глюкокортикостероидную терапию.
  5. Физиотерапию, ЛФК и санаторное лечение.

Для врачевания инфекционно-аллергической бронхиальной астмы зачастую используют противовоспалительные лекарства, отлично справляющиеся с инфекцией, но имеющие отсроченное начало действия. Они улучшают состояние больного лишь на 3-5 день приема. Если необходимо срочно устранить приступ и снять спазм, то используют бронхолитики.

ВАЖНО! Противовоспалительные препараты и бронхолитики часто используют в комплексе. Это дает возможность в краткие сроки полностью устранить симптоматику. Однако при улучшении клинической картины не стоит забывать о болезни и своевременно проходить функциональные исследования.

Инфекционную форму астмы прогнозировать очень трудно. Связанно это с тем, что процесс восстановления функционирования легких происходит намного медленней, чем улучшение состояния больного в целом. Поэтому даже полностью ликвидировав хрипы и свисты в легких пациенту нельзя присваивать статус здорового человека.

Профилактические мероприятия при инфекционной и аллергической бронхиальной астме и их особенности для детей

Чтобы организм всю жизнь мог полноценно противостоять подобным заболеваниям, необходимо начинать его закалку и подготовку с детства. Подготовка эта должна начинаться с укрепления иммунитета. Лучшим способом укрепить иммунную систему ребенка во все времена считалось употребление грудного молока. Ведь грудное вскармливание подразумевает ограждение малыша от различных аллергических реакций и болезней.

Согласно последних медицинских исследований выявлено, что дети до 7 лет, которые были на естественном вскармливании минимум первые 5 месяцев жизни, менее подвержены инфекционным и аллергическим недугам. Кроме того, активизировать работу иммунитета как ребенка, так и зрелого человека можно с помощью пищевых продуктов, которые содержат в большом количестве витамин С.

Чтобы предотвратить бронхиальную астму у вашего ребенка, нужно в первую очередь поддерживать чистоту в том помещении, где больше всего он находится. Для этого нужно чаще осуществлять влажную уборку и следить, чтобы в комнате не было аллергенов (пыльцевых и с резким ароматом декоративных растений, пыли, сильного парфюма, шерсти и пуха).

Также не стоит забывать о термине неблагоприятный фон. Он подразумевает склонность к развитию аллергической или инфекционной бронхиальной астме. Его причинами могли стать осложнения или патологии при родах, кислородное голодание плода и родовые травмы. Если вы ранее столкнулись с подобными проблемами, то очень важно своевременно выявить наличие заболевания, и правильно проводить лечение.

Бронхит и инфекционная астма

Инфекционная астма – опасная болезнь, несвоевременное лечение которой приводит к серьезным осложнениям в организме. Важно максимально быстро выявить недуг и строго следовать предписаниям врачей для излечения от болезни.

Особенности течения заболевания

Данная болезнь сильно затрудняет дыхание, она может проявляться время от времени – эпизодически. При этом определенных временных промежутков нет.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма сопровождается сильным кашлем, удушьем, бронхиальной обструкцией. Наиболее часто жертвами болезни становятся люди 35 лет и старше. Причиной чаще всего становятся ранее перенесенные болезни бактериально-вирусного типа, такие как ринит, хроническая пневмония, бронхит.
Инфекционно-зависимая астма проявляется спустя некоторое время после физических нагрузок, а также после попадания аллергена в организм. Из-за медленного и зачастую сразу неприметного течения болезни, когда инфекционно-аллергическая бронхиальная астма кажется обычным кашлем из-за простуды, усложняется ее обнаружение и лечение на ранних этапах.

В итоге болезнь дает о себе знать в уже острой форме. При этом она возникает в любое время суток и года, а при проявлении в первый раз из-за аллергии, в будущем начинает проявляться даже без наличия аллергена.

Особенностью болезни также является неспособность организма вырабатывать адреналин самостоятельно. Из-за этого врачам приходится выписывать пациенту специальные гормональные препараты.

У детей инфекционно-аллергическая астма протекает тяжело, так как приступ возникает уже после полного проникновения острой инфекции в организм, что усложняет лечение. У взрослых астма часто проявляется еще при попытке аллергена или инфекции ослабить организм.

Исследования доказали, что дети, изначально питающиеся грудным молоком матери, а не смесями, меньше подвержены аллергическим заболеваниям.

Бронхит в большинстве случаев провоцируется следующими микроорганизмами:

  • простейшими: микоплазмы, хламидии, легионеллы;
  • бактерии: гемофильная и синегнойная палочки, моракселла катарилес, стрептококк, стафилококк;
  • вирусы: аденовирус, риновирус, грипп, инфлюэнцы.

К наиболее распространенным аллергенам, на которые реагирует человек с бронхитом, относятся:

  • выделения животных и шерсть;
  • пища: орехи, рыба, персики, яблоки, морепродукты, яйца – наиболее опасная пища для астматиков;
  • бытовые клещи и их остатки жизнедеятельности;
  • растения, например амброзия, а также цветочная пыльца;
  • бытовая химия

Симптоматика заболевания

ОРВИ и инфекционно-зависимая бронхиальная астма тесно связаны. Зачастую болезнь проявляется вместе с ОРВИ в виде приступов кашля с отсутствием или минимальным количеством мокроты, приступами одышки и удушья.

Возникает чувство сдавленности грудной клетки, болезненные ощущения во время вдоха и выдоха, общий дискомфорт дыхания. Конкретные симптомы зависят от степени развития недуга.

Сдавленность грудной клетки и болезненные ощущения во время дыхания – первые симптомы астмы

Затрудненное дыхание связано с действием инфекции и аллергенов, которые вызывают закупоривание бронхов и сильное набухание слизистой. Виновны в этом патогенные бактерии.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия вокруг рта

Астма условно делится на три этапа развития:

  1. Начало. Кашель, чихание, ринит, першение в горле, общий дискомфорт дыхания.Зачастую данный этап быстро перерастает в острую стадию болезни из-за действия раздражителей, таких как аллергены, стресс, физические нагрузки, переохлаждение организма, инфекции. Из-за схожести симптоматики с другим рядом болезней, зачастую инфекционно-зависимая бронхиальная астма оказывается в запущенном состоянии, когда человек узнает причину недуга. В начальной стадии, при своевременном принятии необходимых лекарств, можно обрубить болезнь на корню.
  2. Острая форма, при которой проявляется сильная одышка и становится тяжело выдыхать. Сухой кашель без мокроты становится постоянным, ухудшая состояние больного.
  3. Финальная стадия. Кашель сопровождается обильной мокротой, одышка ослабляется. Состояние больного возвращается к норме. Организм либо сам исцеляется от болезни, либо благодаря медикаментозному вмешательству.

Диагностика инфекционно-зависимой астмы

Определить болезнь непросто, но при первом же подозрении важно немедленно обратиться к врачу – пульмонологу. Нужно максимально точно описать свои ощущения и дискомфорт, возможные предшествующие недугу раздражители.

Специалист проведет обследование, на основании которого будет составлено лечение. Легкая форма бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом в сравнении с выдохом, свистящим дыханием.

В тяжелом случае дыхание частое, поверхностное, бывает трудно произносить слова.
Пикфлуометрия – специальная диагностика аппаратом для проверки состояния дыхательных путей. С его помощью пациенту следует два раза в день проверять дыхание и записывать результат в дневник обследования.

На основании всех факторов и данных, врач назначит лечение бронхиальной астмы.
Способы лечения инфекционно-аллергической астмы

Варианты лечения зависят от следующих факторов:

  • степень выраженности симптоматики;
  • патогенеза;
  • этиологии;
  • наличие вторичных инфекций.

Методики бывают двух видов: симптоматическая и этиологическая. В зависимости от этого меняется лечение.

  • медикаментозные препараты;
  • лечебно-физическая культура;
  • лечебный массаж;
  • путевки в санатории.

Этиологическое лечение заключается в следующем:

  • устранение очага заболевания и хронических болезней;
  • избавление с помощью антибактериальных средств от ярко выраженных воспалительных процессов;
  • оперативное лечение продолжается во время ремиссии.

После излечения от бронхиальной астмы не стоит пренебрегать дальнейшими обследованиями хотя бы раз в год. Болезнь, особенно если организм уже был ей однажды подвержен, может вернуться.

При недостаточной терапии могут возникать серьезные осложнения – астматический статус, сильная дыхательная недостаточность и даже коматозные состояния. При длительном течении недуга без вмешательства врачей образуются хронические воспаления и эмфизема. Оперативное обращение к специалистам быстро восстановит здоровье без страшных последствий.

Профилактика

Мероприятия по профилактике инфекционно-зависимой бронхиальной астмы:

  1. Отказ от курения.
  2. Правильное питание.
  3. Постоянная влажная уборка в доме.

Важно устранить контакт с наиболее распространенными аллергенами:

Любые заболевания, особенно ОРВИ и связанные с дыхательными путями, следует лечить незамедлительно с помощью антибактериальных средств.

Отказ от курения обязательное правило для предотвращения астмы

Для профилактики важно поддерживать общий тонус организма. Прекрасно подойдут для этого умеренные физические нагрузки (если разрешает лечащий врач), дыхательная гимнастика, йога. Также будет полезным отправиться в санатории у моря – соленый воздух благоприятно воздействует на легкие.

Альтернативой путешествия к морскому берегу может стать посещение лечебных соляных рудников и пещер. Поможет и процедура климатотерапии.

Применение народной медицины также не будет лишним. Однако важно помнить главное правило: консультироваться с лечащим врачом, прежде чем принимать какое-либо средство из нетрадиционной медицины. Нельзя использовать народные средства как альтернативу – нужно обязательно принимать прописанные врачом лекарства, иначе состояние может сильно ухудшиться.

Если астматик вынужден жить в сыром или прохладном климате, то нужно постараться переехать в другое место. Неблагоприятные условия будут постоянно провоцировать развитие и проявление инфекционной бронхиальной астмы. Благоприятное воздействие профилактических мер поможет снизить частоту приступов, уменьшит их продолжительность.

При первом же симптоме или подозрении на астму следует сразу же обращаться за помощью к врачу. На ранних стадиях шанс на полное выздоровление в разы больше. Еслидаже и не удастся быстро справиться с астмой, то своевременное диагностирование снизит тяжесть проявления симптомов и приступов.

Бронхит и инфекционная астма

Инфекционная астма – опасная болезнь, несвоевременное лечение которой приводит к серьезным осложнениям в организме. Важно максимально быстро выявить недуг и строго следовать предписаниям врачей для излечения от болезни.

Особенности течения заболевания

Данная болезнь сильно затрудняет дыхание, она может проявляться время от времени – эпизодически. При этом определенных временных промежутков нет.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма сопровождается сильным кашлем, удушьем, бронхиальной обструкцией. Наиболее часто жертвами болезни становятся люди 35 лет и старше. Причиной чаще всего становятся ранее перенесенные болезни бактериально-вирусного типа, такие как ринит, хроническая пневмония, бронхит.
Инфекционно-зависимая астма проявляется спустя некоторое время после физических нагрузок, а также после попадания аллергена в организм. Из-за медленного и зачастую сразу неприметного течения болезни, когда инфекционно-аллергическая бронхиальная астма кажется обычным кашлем из-за простуды, усложняется ее обнаружение и лечение на ранних этапах.

В итоге болезнь дает о себе знать в уже острой форме. При этом она возникает в любое время суток и года, а при проявлении в первый раз из-за аллергии, в будущем начинает проявляться даже без наличия аллергена.

Особенностью болезни также является неспособность организма вырабатывать адреналин самостоятельно. Из-за этого врачам приходится выписывать пациенту специальные гормональные препараты.

Сильная аллергическая реакция у ребенка с вероятностью 70% провоцирует возникновение астмы

У детей инфекционно-аллергическая астма протекает тяжело, так как приступ возникает уже после полного проникновения острой инфекции в организм, что усложняет лечение. У взрослых астма часто проявляется еще при попытке аллергена или инфекции ослабить организм.

Исследования доказали, что дети, изначально питающиеся грудным молоком матери, а не смесями, меньше подвержены аллергическим заболеваниям.

Бронхит в большинстве случаев провоцируется следующими микроорганизмами:

  • простейшими: микоплазмы, хламидии, легионеллы;
  • бактерии: гемофильная и синегнойная палочки, моракселла катарилес, стрептококк, стафилококк;
  • вирусы: аденовирус, риновирус, грипп, инфлюэнцы.

К наиболее распространенным аллергенам, на которые реагирует человек с бронхитом, относятся:

  • выделения животных и шерсть;
  • пища: орехи, рыба, персики, яблоки, морепродукты, яйца – наиболее опасная пища для астматиков;
  • бытовые клещи и их остатки жизнедеятельности;
  • растения, например амброзия, а также цветочная пыльца;
  • бытовая химия

Симптоматика заболевания

ОРВИ и инфекционно-зависимая бронхиальная астма тесно связаны. Зачастую болезнь проявляется вместе с ОРВИ в виде приступов кашля с отсутствием или минимальным количеством мокроты, приступами одышки и удушья.

Возникает чувство сдавленности грудной клетки, болезненные ощущения во время вдоха и выдоха, общий дискомфорт дыхания. Конкретные симптомы зависят от степени развития недуга.

Сдавленность грудной клетки и болезненные ощущения во время дыхания – первые симптомы астмы

Затрудненное дыхание связано с действием инфекции и аллергенов, которые вызывают закупоривание бронхов и сильное набухание слизистой. Виновны в этом патогенные бактерии.

Астма условно делится на три этапа развития:

  1. Начало. Кашель, чихание, ринит, першение в горле, общий дискомфорт дыхания.Зачастую данный этап быстро перерастает в острую стадию болезни из-за действия раздражителей, таких как аллергены, стресс, физические нагрузки, переохлаждение организма, инфекции. Из-за схожести симптоматики с другим рядом болезней, зачастую инфекционно-зависимая бронхиальная астма оказывается в запущенном состоянии, когда человек узнает причину недуга. В начальной стадии, при своевременном принятии необходимых лекарств, можно обрубить болезнь на корню.
  2. Острая форма, при которой проявляется сильная одышка и становится тяжело выдыхать. Сухой кашель без мокроты становится постоянным, ухудшая состояние больного.
  3. Финальная стадия. Кашель сопровождается обильной мокротой, одышка ослабляется. Состояние больного возвращается к норме. Организм либо сам исцеляется от болезни, либо благодаря медикаментозному вмешательству.

Диагностика инфекционно-зависимой астмы

Определить болезнь непросто, но при первом же подозрении важно немедленно обратиться к врачу – пульмонологу. Нужно максимально точно описать свои ощущения и дискомфорт, возможные предшествующие недугу раздражители.

Специалист проведет обследование, на основании которого будет составлено лечение. Легкая форма бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом в сравнении с выдохом, свистящим дыханием.

В тяжелом случае дыхание частое, поверхностное, бывает трудно произносить слова.
Пикфлуометрия – специальная диагностика аппаратом для проверки состояния дыхательных путей. С его помощью пациенту следует два раза в день проверять дыхание и записывать результат в дневник обследования.

На основании всех факторов и данных, врач назначит лечение бронхиальной астмы.
Способы лечения инфекционно-аллергической астмы

Варианты лечения зависят от следующих факторов:

  • степень выраженности симптоматики;
  • патогенеза;
  • этиологии;
  • наличие вторичных инфекций.

Методики бывают двух видов: симптоматическая и этиологическая. В зависимости от этого меняется лечение.

  • медикаментозные препараты;
  • лечебно-физическая культура;
  • лечебный массаж;
  • путевки в санатории.

Этиологическое лечение заключается в следующем:

  • устранение очага заболевания и хронических болезней;
  • избавление с помощью антибактериальных средств от ярко выраженных воспалительных процессов;
  • оперативное лечение продолжается во время ремиссии.

После излечения от бронхиальной астмы не стоит пренебрегать дальнейшими обследованиями хотя бы раз в год. Болезнь, особенно если организм уже был ей однажды подвержен, может вернуться.

При недостаточной терапии могут возникать серьезные осложнения – астматический статус, сильная дыхательная недостаточность и даже коматозные состояния. При длительном течении недуга без вмешательства врачей образуются хронические воспаления и эмфизема. Оперативное обращение к специалистам быстро восстановит здоровье без страшных последствий.

Профилактика

Мероприятия по профилактике инфекционно-зависимой бронхиальной астмы:

  1. Отказ от курения.
  2. Правильное питание.
  3. Постоянная влажная уборка в доме.

Важно устранить контакт с наиболее распространенными аллергенами:

Любые заболевания, особенно ОРВИ и связанные с дыхательными путями, следует лечить незамедлительно с помощью антибактериальных средств.

Отказ от курения обязательное правило для предотвращения астмы

Для профилактики важно поддерживать общий тонус организма. Прекрасно подойдут для этого умеренные физические нагрузки (если разрешает лечащий врач), дыхательная гимнастика, йога. Также будет полезным отправиться в санатории у моря – соленый воздух благоприятно воздействует на легкие.

Альтернативой путешествия к морскому берегу может стать посещение лечебных соляных рудников и пещер. Поможет и процедура климатотерапии.

Применение народной медицины также не будет лишним. Однако важно помнить главное правило: консультироваться с лечащим врачом, прежде чем принимать какое-либо средство из нетрадиционной медицины. Нельзя использовать народные средства как альтернативу – нужно обязательно принимать прописанные врачом лекарства, иначе состояние может сильно ухудшиться.

Если астматик вынужден жить в сыром или прохладном климате, то нужно постараться переехать в другое место. Неблагоприятные условия будут постоянно провоцировать развитие и проявление инфекционной бронхиальной астмы. Благоприятное воздействие профилактических мер поможет снизить частоту приступов, уменьшит их продолжительность.

При первом же симптоме или подозрении на астму следует сразу же обращаться за помощью к врачу. На ранних стадиях шанс на полное выздоровление в разы больше. Еслидаже и не удастся быстро справиться с астмой, то своевременное диагностирование снизит тяжесть проявления симптомов и приступов.

Бронхиальная астма инфекционно аллергическая форма. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Патогенез развития болезни

Инфекционная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательной системы. Она сопровождается рядом симптомов, степень их проявления зависит от действия внутренних и внешних негативных факторов.

Очень важно провести своевременную диагностику и лечение болезни, устранить действие аллергенов. Только в этом случае можно рассчитывать на облегчение состояния пациента.

Большинство людей с хроническими патологическими процессами в бронхах страдают от инфекционно-аллергической формы астмы. Чаще всего болезнь встречается у пациентов после 30 лет. Она относится к заболеваниям смешанного типа, возникает под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Заболевание развивается на фоне существующей ОРВИ или простуды. Наличие в организме инфекционного процесса служит мощным толчком для развития аллергической астмы. Симптоматика имеет нарастающий характер и проявляется по мере действия внешних аллергенов.

При активном размножении патогенных микроорганизмов в бронхах начинает развиваться воспалительный процесс, изменяется структура их тканей. Наблюдается сильный отек слизистой, из-за этого человек недополучает необходимый кислород, начинается удушье. На этом фоне значительно снижаются защитные силы организма, иммунитет сильно падает. При попадании внешнего раздражителя начинается сильная аллергия.

Стоит отметить, что этот тип астмы очень редко встречается среди детей. Очень важно вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение. В запущенных случаях терапия сильно усложняется.

Причины и провоцирующие факторы

Как описывалось выше, этот вид астмы имеет инфекционную природу. Причинами развития патологии являются одновременное действие внешних и внутренних факторов. К последним относятся патогенные микроорганизмы. Невылеченный бронхит под воздействием внешних раздражителей перерастает в инфекционно-аллергическую астму.

Основными причинами развития заболевания, которые выделяют врачи, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронический инфекционный процесс в бронхах;
  • плохая экология;
  • профессиональная деятельность, которая связана с наличием агрессивных веществ в воздухе;
  • болезни легких;
  • неправильное питание;
  • лишний вес.

Нередко аллергенами являются сами бактерии и другие микроорганизмы. Это в большинстве касается плесневых грибков. Они имеют свойство выделять споры, которые, попадая в дыхательные пути человека, провоцируют удушье. Приступы возникают в момент нахождения пациента в помещении с плесенью.

Также инфекционно-аллергическую астму может спровоцировать длительный курс медикаментозной терапии. В данном случае происходит напряжение дыхательных мышц, пациенту постоянно досаждает кашель.

Нередко внешними раздражителями выступают нервные стрессы или сильные физические нагрузки. В таком случае пациент страдает от сухого кашля, однако, принимая только муколитики, можно ускорить процесс дальнейшего прогрессирования этой формы астмы.

Клиническая картина и симптоматика

Симптоматика инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы развивается по мере активного действия провоцирующих факторов. Выделяют несколько этапов развития заболевания:

  1. На первом этапе болезнь имеет все признаки ринита: пациент ощущает сильный дискомфорт и зуд в носу, страдает от частого чихания и заложенности.
  2. Под действием внешних раздражителей симптомы заболевания манифестируют. На этом этапе наблюдается сильная одышка, кашель, затруднение дыхания на выдохе, мокрота не отходит, пациент страдает от приступов удушья.
  3. На стадии ослабления симптоматики заболевания наблюдается продуктивный кашель с выделение большого количества мокроты. Пациент чувствует себя намного лучше, проходит удушье и другие неприятные ощущения. Как правило, этот этап достигается только при помощи приема медикаментов.

Особенностью течения этой патологии является то, что приступы кашля активизируются в ночное время суток, когда пациент принимает горизонтальное положение. Из-за этого он не может полноценно высыпаться, становится раздражительным. Нередко наутро начинает сильно болеть голова, и появляются другие признаки переутомления.

Стоит отметить, что во время острого приступа у пациента может незначительно повышаться температура. После кашля больному трудно дышать, четко прослеживаются хрипы и боль в грудной клетке.

Диагностика

Инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы очень сложно диагностировать. Врач, который занимается ее лечением, называется «пульмонолог». При первых симптомах стоит сразу обращаться к нему за консультацией. После визуального осмотра и сбора анамнеза больному назначается ряд обязательных исследований:

  • лабораторные анализы крови на выявление возможного инфекционного процесса;
  • прослушивание дыхания пациента (у больного астмой наблюдается четкий свистящий вдох);
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • аллергопробы.

Одним из информативных методов диагностики является пикфлоуметрия. С помощью специального прибора у пациента замеряют скорость дыхания на выдохе. Помимо основных исследований, очень важно провести дифференциальную диагностику и исключить наличие схожих по симптоматике заболеваний (патологии сердца, сосудов и т. д.).

Стоит отметить, что это заболевание относится к сезонным, и острая симптоматика наблюдается в холодное время года.

Особенности лечения инфекционной астмы

Терапия инфекционно-зависимой формы бронхиальной астмы заключается в приеме медикаментозных препаратов, направленных на уничтожение причины воспалительного процесса. Возбудителя выявляют при помощи бактериального посева мокроты. На этом этапе проводится санация бронхов и прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально. Также проводятся обязательные мероприятия по лечению очагов в воспаления в ротовой и носовой полости. Все эти действия относятся к этиологической терапии и назначаются при проявлении приступов удушья и на стадии обострения астмы.

После уничтожения инфекции назначается патогенетическая терапия. Она проводится на стадии образования мокроты и начала продуктивного кашля. Пациенту назначают прием муколитиков, бронхорасширяющих препаратов и глюкокортикостероидов.

В комплексе они помогают снять симптомы обструкции бронхов, улучшают отхождение скопившейся слизи. Многим астматикам назначают лекарства в виде аэрозолей. Они снимают приступы одышки, восстанавливают нормальное дыхание.

Обязательным условием терапии такой астмы является посещение физиотерапевтического кабинета. Больному назначают занятия лечебной физкультуры, курс массажа и т. д. В период ремиссии показано оздоровление в санаторно-курортных учреждениях. Существую специальные санатории для лечения астматиков. Очень полезным будет посещение солевых пещер и использование других методов климатотерапии.

В большинстве случаев больные с астмой находятся на постоянном учете у пульмонолога и проходят лечение на стадии обострения.

Стоит отметить, что улучшение состояния пациента с инфекционно-аллергической астмой наблюдается только через 3-5 дней после начала лечения. Для снятия спазма в бронхах применяют препараты из группы бронхолитиков. Лечение детей с таким диагнозом проводится под строгим врачебным присмотром.

Направления в лечении

Категорически запрещается заниматься самолечением, это приводит к развитию серьезных осложнений и ухудшению состояния пациента. Важно помнить, что муколитики не рекомендуется принимать непосредственно перед сном, так как они способствуют активации кашлевого рефлекса и мешают больному полноценно спать. Препараты данной группы пьют за несколько часов до сна.

При инфекционно-аллергической астме очень сильно ослабляется иммунитет пациента, поэтому целесообразно применять различные витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Они положительно влияют на работу организма, ускоряют процесс выздоровления.

Для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с глюкокортикостероидами или бронхолитическими препаратами. Нелишним будет употребление отваров на основе лекарственных растений с муколитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Народные средства нужно принимать после предварительной консультации с лечащим врачом. Для снятия стресса и нервных напряжений специалисты рекомендуют пить ромашковый или мятный чай.

Поскольку астма относится к группе аллергических заболеваний, то в составе комплексной терапии будет обязательное применение антигистаминных препаратов. В зависимости от природы аллергена их применяют в виде таблеток, капсул, инъекций. Также для скорейшего выведения аллергена из организма назначают прием энтеросорбентов. При ринитах или конъюнктивитах используют препараты в виде капель. Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания и симптоматики. Целью такой терапии является полное устранение проявлений аллергии.

Обязательно в период лечения нужно следить за своим питанием и режимом сна. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых и питание. На стадии ремиссии рекомендуется ограничить пациента от влияния потенциально опасных провоцирующих факторов. Лечение детей проводят по той же схеме, что и для взрослых, с корректировкой дозы и вида препарата.

Профилактические меры

Существует ряд правил, выполнение которых значительно снижает риск развития инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы у человека:

  • избегать контакта с потенциальными аллергенами (дым, шерсть животных, пыль и т. д.);
  • правильно питаться;
  • избегать нервных напряжений и стрессовых ситуаций;
  • своевременно лечить простудные заболевания;
  • регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку;
  • при первых симптомах не медлить с обращением к специалисту.

При наличии генетической предрасположенности к бронхиальной астме необходимо проводить профилактические мероприятия, которые направлены на уменьшение воздействия внешних и внутренних раздражителей.

2. Инфекционно-аллергическая астма . Кеммерер (Н. Kammerer) указывал, что в половине случаев бронхиальной астмы первый приступ возникает непосредственно после острой инфекции органов дыхания. Хайош (К. Hayos) находил инфекцию в ближайшем анамнезе больных в трети случаев. Возможно, что в некоторых случаях инфекция лишь подготавливает почву для проникновения внешних аллергенов, повышая проницаемость слизистой оболочки бронхов. В ряде случаев вызванные инфекцией воспалительные изменения слизистой оболочки бронха являются добавочным раздражителем неспецифического порядка. Однако в настоящее время можно считать доказанным, что большей частью аллергеном являются сами бактерии и продукты их жизнедеятельности в организме больного. В патогенезе сужения бронхов ведущее значение имеет набухание слизистой оболочки как аллергической, так и банально-воспалительной природы, а также закупорка бронхов секретом, при этой форме бронхиальной астмы более обильным. Бронхоспазм имеет меньшее значение. Висс (F. Wyss) считает характерным для этой формы бронхиальной астмы адреналинорезистентность.

Клиническая картина в этих случаях имеет свои особенности. Приступы возникают или непосредственно вслед за инфекцией дыхательных путей, или через короткий срок. Обострение инфекции, как правило, ведет к обострению бронхиальной астмы, чаще всего весной и осенью. Приступы носят менее острый характер, с более постепенным началом, но они длительнее и склонны переходить в астматический статус. Чаще всего приступ начинается с кашля, нередко сопровождается незначительным подъемом температуры, выявляемым при измерении каждые два часа, а также небольшим нейтрофилезом. Эозинофилия в крови часто отсутствует. Мокрота слизисто-гнойная, основную массу лейкоцитов в ней составляют не эозинофилы (иногда они отсутствуют), а нейтрофилы.

По окончании приступа дыхание остается несколько затрудненным, при перкуссии отмечается легкий коробочный оттенок перкуторного звука иногда с некоторой неравномерностью, мозаичностью. При аускультации, кроме распространенных, хотя часто скудных свистящих хрипов, нередко удается в определенных участках уловить и влажные, средне- и даже крупнопузырчатые звонкие хрипы.

Для диагностики и особенно для лечения важно обнаружение инфекционного очага. Чаще всего он локализуется в легких (очаговый пневмосклероз с бронхоэктазами), но может находиться и в придаточных пазухах носа, миндалинах, желчном пузыре. К аллергизирующим инфекциям относится и туберкулез. Описаны случаи, когда лечение туберкулеза или оперативное удаление туберкулезных очагов купировало бронхиальную астму.

При длительном течении заболевания грани между формами стираются, так как организм больного становится чувствительным ко все большему числу антигенов, неинфекционных и инфекционных. Нарастающая чувствительность рецепторов бронхиальной стенки все больше предрасполагает к рефлекторному спазму бронхов под влиянием разнообразных неспецифических факторов. Длительная и мучительная болезнь приводит к тяжелому неврозу. Постепенно развиваются необратимые органические изменения в легких, пневмосклероз (диффузный и очаговый) с бронхоэктазами, эмфизема легких. Приступы сменяются постоянным удушьем разной интенсивности. Периодические вспышки легочной инфекции еще больше ухудшают состояние больного. Повышение температуры уже не приносит временного облегчения, как это бывает на ранних стадиях болезни, часто развивается исхудание («кахексия астматика»), В дальнейшем присоединяется легочное сердце и возникает картина «застарелой астмы».

Течение бронхиальной астмы разнообразно и зависит от конституциональных особенностей больного, степени сенсибилизации, характера аллергена и частоты контакта с ним; оно варьирует от редких приступов с большими (многомесячными и даже многолетними) интервалами до тяжелейшего, почти непрерывного удушья, приводящего в течение нескольких лет к полной инвалидности, а иногда и к смерти.

Причины смерти могут быть следующими. 1. Удушение вследствие закупорки бронхов вязкой мокротой. Предвестником является резкое, более или менее распространенное ослабление дыхательных шумов при коробочном оттенке перкуторного звука. Предупредительные мероприятия: внутривенное введение 2-10 мл 10% раствора йодистого натрия, ингаляция паром; иногда приходится прибегать к трахеотомии и отсосу содержимого бронха. 2. Острая правожелудочковая недостаточность. Предвестники: значительное вздутие шейных вен, не спадающихся при вдохе. Предупредительные меры: обильное кровопускание (500 мл), строфантин. 3. Центрально обусловленная остановка дыхания. Предвестники: аритмичность и урежение дыхания, диффузный цианоз, нередко обильный пот. Предупредительные меры: внутривенное введение 5 мл кордиамина медленно, повторно; внутривенное введение 2-5 мл 10% раствора кофеина.

Дифференциальный диагноз . Приступ сердечной астмы иногда чрезвычайно напоминает бронхиальную астму. Учет сердечной патологии, данные ЭКГ, пожилой возраст больного, а также наличие при сердечной астме не только сухих, но и разлитых крепитирующих хрипов в нижних долях позволяют в большинстве случаев избежать ошибки.

Астматоидный синдром не аллергической, а ирритативно-воспалительной природы наблюдается при ряде заболеваний: пневмокониозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких. Дифференциальный диагноз может оказаться затруднительным. Он основан на наличии при бронхиальной астме признаков аллергии (повторное обнаружение эозинофилов в крови и мокроте, наличие чувствительности к микробной флоре), а также на особенностях развития и течения болезни по данным анамнеза с учетом наследственного фактора. Астматоидный синдром, встречающийся при коллагенозах, хотя и является аллергическим по природе, не служит основанием для диагноза бронхиальной астмы.

Прогноз в основном благоприятный. В большинстве случаев бронхиальная астма, особенно в начале, мало отражается на трудоспособности. Определяющее значение имеют осложнения бронхиальной астмы — пневмосклероз с рецидивирующими пневмониями, эмфизема и легочно-сердечная недостаточность.

Профилактика . Больных бронхиальной астмой и лиц с отягощенной наследственностью, по возможности начиная с детского возраста, следует брать на диспансерный учет. Основное внимание необходимо обращать на наличие хронических и последствия острых инфекций, контакт с раздражающими или сенсибилизирующими веществами. При профотборе следует принимать во внимание не только личный анамнез, но и наследственность больного.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей с характерной инфекционно-аллергической формой воспалительного процесса и повышенной реактивностью бронхов на внешнее и внутреннее воздействие.

Развитию этой формы заболевания способствуют многочисленные предрасполагающие факторы, среди которых немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность у детей. Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы, в отличие от аллергической, задействует инфекционные пути развития, а влияние аллергенов имеет второстепенное значение.

Особенности течения заболевания

Заболевание проявляется эпизодической бронхообструкцией с сильным кашлем, удушьем и затруднениями с дыханием. Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы у взрослых пациентов провоцируется бактериально-вирусными инфекциями, к которым относятся хроническая пневмония, бронхит, ОРВИ, Хронические риниты и т.д. У детей этот вид заболевания встречается достаточно редко.

Эта форма заболевания, как правило, возникает в возрасте от 30 до 40 лет. Острый приступ развивается на фоне инфекционного процесса с постепенным нарастанием симптоматики. Бронхоспазм определяется затяжным течением и достигает своего пика спустя 2-3 недели после первых проявлений.

Симптомы удушья протекают достаточно тяжело и способны трансформироваться в астматический статус. Характерной симптоматикой является снижение частоты или полное исчезновение приступа удушья при лихорадочном состоянии. Поэтому при усилении приступов удушья на фоне гипертермии, необходимо исключить аллергическую симптоматику, а также синдромных астматических генезов и респираторно-вирусных поражений дыхательных путей.

Кроме того, существует ряд аллергических заболеваний, особенно у детей, которые обладают повышенной чувствительностью к грибкам, вирусам и бактериям. Не является исключением и инфекционно аллергическая астма.

Это заболевание, по сравнению с атопическими формами, протекает намного тяжелее и сопровождается осложнениями. Удушье нарастает постепенно, но продолжается достаточно долго. Кроме того, астматический приступ плохо поддается купированию при помощи симпатомиметиков и эуфиллина. Причиной развития приступа удушья может быть перенесенные инфекции, плохая экология и генетическая предрасположенность.

Симптоматика заболевания

При развитии инфекционно-зависимой бронхиальной астмы основные негативные симптомы связаны с развитием респираторных инфекций.

Наиболее часто наблюдается сильная одышка с затрудненным выдохом с последующим удушьем. Помимо этого симптоматика может выражаться сильным приступообразным кашлем, который чаще всего беспокоит пациента в ночное время, нарушая сон.

При этом больной может ощущать сдавление в области грудной клетки, болезненность при вдохе. Как правило, выделяется минимальное количество мокроты.

Симптомы астмы условно разделяются на несколько периодов

Астматический приступ может прекратиться самостоятельно или с помощью лекарственной терапии.

Диагностика

Диагностическое определение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, как правило, достаточно затруднено. Первоочередно проводится визуальный осмотр пульмонолога. Выясняется анамнез и симптомы заболевания.

Следующим этапом является обследование дыхательных путей с возможным использованием лекарственных препаратов. В результате обследования выявляется экспираторный тип одышки. При легкой степени выдох намного длиннее вдоха и сопровождается свистящим дыханием. Кроме того, удлиненный выдох уряжает частоту дыхания. При тяжелой степени развития астмы дыхание, наоборот, становится частым и неэффективным. В этом случае больные не в состоянии произносить некоторые слова.

Для диагностики инфекционно-зависимой бронхиальной астмы достаточно часто используется метод пикфлоуметрии. При помощи этого препарата проводится измерение максимальной скорости дыхания на выдохе.

Пациент может проводить измерения самостоятельно в утреннее и вечернее время. Для записи результатов рекомендуется завести специальный дневник. Врач, при обследовании больного, проводит тщательный анализ измерений, что значительно облегчает диагностику заболевания. Согласно полученным результатам выбирается наиболее эффективная тактика лечения.

У детей чаще всего диагностика проводится с помощью спирометрии, позволяющей измерить объем дыхания и степень нарушений в работе дыхательной сферы. При этом виде диагностики у детей оценивается сила выдоха, сделанного с усилием (форсированный), а также совокупность объема воздуха при максимальном выдохе с форсированной жизненной емкостью легких (ЖЕЛ). Чем ниже эти показатели у детей и взрослых пациентов, тем более тяжело протекает эта форма заболевания.

Тактика лечения

Терапевтическое лечение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы напрямую зависит от степени выраженности симптоматики и присоединения вторичных инфекций. Принципы лечения объединяются этиологией, патогенезом и симптоматикой заболевания.

В зависимости от тяжести процесса лечение делится на:

1. Этиологическую терапию

  • Снятие воспалительных процессов дыхательной системы и нейтрализация обострений хронических обострений;
  • включает лечение острого воспалительного процесса в органах дыхания, антибактериальные средства, санация бронхов по показаниям;
  • санация инфекционных очагов ротовой полости и носовых пазух (особенно важно проводить эти мероприятия у детей, в силу особенного строения дыхательной системы);
  • выполнение во время ремиссии консервативного, а при невозможности — оперативного лечения.

2. Патогенетическую и симптоматическую

  • Проведение специфических методов гипосенсибилизации, независимо от ремиссии или обострения;
  • выполнение комплексных десенсибилизирующих неспецифических мероприятий;
  • снятие обструкции при помощи бронхолитиков и муколитиков;
  • при необходимости назначение глюкокортикостероидных препаратов (с осторожности применяется для лечения детей);
  • укрепление иммунной системы при помощи ЛФК, санаторно-курортного лечения, массажа и т.д.

При неэффективности проводимых мероприятий возможны осложнения в виде астматического статуса, характеризующегося острой дыхательной недостаточностью, угнетением сознания (комой). Кроме того, если заболевание прогрессирует, возможна эмфизема легких и хроническая дыхательная недостаточность.

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

  • Аллергическая — при негативном влиянии разных аллергенов;
  • Инфекционная — астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
  • Аспириновая — развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
  • Астма физического усилия (действия) — симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
  • Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
  • Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
  • Рефлюкс-индуцированная — развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

Удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

Заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

Появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

    I степень — интермиттирующая.
    У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

  • Легкое обострение — при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
  • Среднетяжелое обострение — больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
  • Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
  • Угроза развития апноэ — человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

  • Хорошо контролируемый.
    Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
  • Частично контролируемый.
    Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
  • Неконтролируемая бронхиальная астма.
    Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

  • пыльца растений;
  • микроскопические грибы;
  • бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
  • косметические средства или бытовая химия;
  • шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений. Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д. При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы. Бурную реакцию организма провоцирует физический фактор. Это обычно холодный воздух. Он влияет на кожу человека, провоцирует местное раздражение, повреждает оболочку клеток. В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

Бронхиальная астма представляет собой часто встречаемое заболевание и диагностируется у шести человек из ста. Ему характерно хроническое протекание и сезонное обострение.

Бронхиальная астма аллергическая форма

В подавляющей части случаев астмы диагностируется аллергическая природа болезни. Причиной возникновения заболевания может послужить аллергия на раздражители. Важно своевременно выявить заболевание на начальной стадии и начать курс терапии, так как если этого не сделать, то возможно развитие осложнений.

При взаимодействии человека с раздражителем активируются некоторые кровяные клетки, при этом происходит выброс активных биовеществ, провоцирующих воспаление. В результате этого сокращаются бронхиальные стенки, другими словами, возникает бронхиальный спазм. Вследствие чего сужается дыхательный просвет, и больной ощущает трудности с дыханием.

Развитие болезни проходит в кратчайшие сроки, поэтому здоровье пациента ухудшается достаточно резко. Первый приступ удушья происходит спустя пятнадцать минут после контакта человека с раздражителем.

Степени тяжести аллергической бронхиальной астмы

Специалисты различают четыре степени течения астмы:

  • первая степень – имитирующая астма – данной стадии характерны редкие удушающие приступы. Обострения болезни не влияют на общее состояние пациента и быстро проходят;
  • вторая степень – облегченная персистирующая астма – удушье случается несколько раз в неделю. Также этой степени характерны нарушения сна и снижение общей активности больного;
  • третья степень – средняя форма персистирующей астмы – наблюдаются ежедневные приступы, при этом больной мало спит, общая активность сильно нарушена;
  • четвертая степень – осложненная персистирующая астма – на этой стадии характерны частые приступы астмы, уровень общей активности человека снижается.

Причины и симптомы

Вызвать данный недуг могут разные факторы. В основном болезнь развивается из-за следующих причин:

  • наследственность – если мать или отец ребенка больны астмой, то вероятность того, что он также заболеет, равна 25%. Если оба родители имеют это заболевание, то вероятность того, что ребенок также заболеет, составляет 70%;
  • гиперчувствительность бронхиальных стенок;
  • вредные условия труда, загрязненная окружающая среда;
  • курение, при этом пассивные курильщики в такой же мере подвержены возникновению астмы, как и активные;
  • нездоровое питание – наличие в рационе пищи с генномодифицированными добавками.

Удушающие приступы могут провоцироваться такими раздражителями:

  • пыльца растительного происхождения и шерсть питомцев;
  • запах плесени;
  • бытовая пыль;
  • вещества химического происхождения, имеющие резкий аромат (парфюм, чистящие и моющие средства и др.);
  • иногда – продукты питания.

Течение астмы, которая имеет аллергическую природу, похоже на протекание привычного вида заболевания.

Симптомы, возникающие при развитии данного недуга:

  • одышка при физическом напряжении и при взаимодействии с веществом-аллергеном;
  • сильный свистящий шум при прохождении воздуха по дыхательному просвету, который слышен посторонним людям;
  • приступы кашля, которые не облегчают состояние больного;
  • выделение мокрот, имеющих прозрачную и вязкую текстуру;
  • затяжные удушающие приступы, следствием которых может стать состояние комы.

Перечисленные симптомы возникают после взаимодействия с раздражителем. При этом, чем чаще и дольше происходит контакт с ним, тем острее и продолжительнее протекают симптомы болезни.

Симптомы, которые возникают на этапе возникновения заболевания, определяют атопическую или инфекционно-аллергическую астму.

Атопическая и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Атопический вид заболевания возникает при воздействии аллергенного вещества на дыхательные пути. Раздражающее вещество проникает вместе с вдыхаемым воздухом и способствует выработке гистамина. Это вызывает развитие воспаления в бронхах. Периодичность астматических приступов зависит от степени тяжести заболевания атопического характера.

Хроническая инфекция, локализирующаяся в дыхательном просвете, вызывает инфекционно-аллергическую форму астмы. От инфекционных очагов мышечные стенки бронхов утолщаются, от чего сужаются дыхательные пути и больной, вдыхая воздух, ощущает трудности.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

Чтобы диагностировать данное заболевание, доктор должен проанализировать все жалобы пациента и составить анамнез заболевания. При этом могут использоваться следующие методы диагностики данного недуга: спирометрия, исследования мокрот, определение вещества-аллергена.

Терапия и профилактика бронхиальной астмы аллергического характера аналогична лечению других форм данной болезни, но при этом учитывается природа данного заболевания.

Для снижения вероятности обострения астматических приступов следует регулярно принимать антигистаминные препараты, которые предотвращают влияние раздражителя на рецепторы.

Если врач считает целесообразным, то используется методика терапии, при которой в организм пациента вводят аллерген, постепенно увеличивая его дозу. Благодаря такому воздействию уровень чувствительности к аллергену значительно снижается, и приступы болезни возникают реже.

Зачастую курс терапии данного заболевания состоит из:

  • ингаляционных глюкокортикоидов,
  • блокаторов адренорецепторов,
  • антагонистов иммуноглобулина,
  • пероральных глюкокортикоидов.

При лечении детей используются кромоновые препараты. Лекарства этой группы при терапии взрослых пациентов не эффективны.

Почти во всех случаях предпочтение отдается ингаляционным лекарствам, так как они воздействуют непосредственно на дыхательные пути больного. Благодаря этому лечебный эффект наступает почти моментально.

Для профилактики специалисты советуют выполнять простые рекомендации:

  • систематически проводить влажную уборку;
  • если аллергеном является шерсть, то не содержать домашних питомцев;
  • не пользоваться парфюмом с резким ароматом;
  • не работать во вредных условиях труда (в пыльных помещениях или там, где много химических веществ).

Аллергическая астма у детей

У детей астма может возникнуть в любом возрасте, но случаи развития болезни на первом году жизни встречаются крайне редко. В таком возрасте болезнь протекает особо тяжело и очень опасна для здоровья малыша.

О развитии аллергической астмы у ребенка свидетельствует обострение бронхиальной обструкции более чем четыре раза в год.

Лечение данного заболевания у детей, как и у взрослых, начинается с определения вещества, которое вызывает аллергическую реакцию. В основе лечебной терапии лежат ингаляционные препараты, направленные на снижение чувствительности к аллергену и повышение иммунитета.

Аллергическая бронхиальная астма в любой форме требует своевременной диагностики и адекватного лечения. В противном случае, даже легкая степень заболевания грозит развитием тяжелых осложнений. При первых симптомах данного заболевания стоит обратиться к специалисту и не заниматься самолечением.

Инфекционно зависимая бронхиальная астма у детей. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма: симптомы, лечение. План обследования и лечения

Бронхиальная астма. Доступно о здоровье Павел Александрович Фадеев

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Эта форма бронхиальной астмы формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательного аппарата. Предрасполагающими факторами являются наследственность и неблагоприятная экологическая обстановка.

При инфекционно-зависимой астме воспалительный процесс, вызванный инфекционными агентами, способствует стимуляции тучных клеток и выделению биологически активных веществ. Эти вещества вызывают хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с последующим развитием бронхиальной астмы.

Приступ возникает на фоне острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, воспаление глотки, бронхит, пневмония) или после них. Приступ могут провоцировать сильные эмоции, смех, оживленный разговор или физическая нагрузка (особенно бег).

Течение этой формы бронхиальной астмы характеризуется наличием следующих сопутствующих симптомов – постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура тела, частые ознобы по вечерам, ночная потливость.

Из книги Одолень-трава автора Рим Билалович Ахмедов

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В молодости, еще не имея жизненного опыта, я по наивности полагал, что астмой болеют одни старики. До преклонного возраста дожил младший брат моего деда по материнской линии. Он часто приезжал из деревни в гости, и я испытывал острое чувство жалости,

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое имеет аллергическую и инфекционную природу. Характерные признаки астмы – приступы кашля с затрудненным выдохом и удушьем. Приступы могут начаться внезапно, без видимых причин. Однако

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма Синонимы: неаллергическая, эндогенная бронхиальная астма.Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние

Астма бронхиальная Нормализация солевого баллансаПричина заболевания бронхиальной астмой заключается в патологической реакции организма на аллергены.Аллергия, как правило, появляется из-за нехватки в организме хлоридов. Поэтому старайтесь вводить в организм больше

Бронхиальная астма Бронхиальная астма — приступы удушья, наступающие из-за острого сужения просвета бронхов и судорог гортанной щели. Чаще встречается у детей от 1 до 3 лет и реже — у грудных детей и взрослых. Припадки удушья появляются обычно ночью, внезапно и сопряжены

Астма бронхиальная Рецепты* Высушить 40 листьев мать-и-мачехи и настоять их в течение ночи в 0,5 л водки. Каждый вечер эти листья класть больному на грудь (количество листьев зависит от поверхности, которую нужно ими покрыть) до тех пор, пока не используете все листья. Второй

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхов, имеющее психоаллергенную природу. Оно проявляется приступами удушья и кашлем. Обострение заболевания возникает на фоне простуды и гриппа, после контакта с аллергеном и сильного

38. Инфекционно зависимая астма Вирусные и бактериальные инфекции как непосредственно дыхательных путей, так и затрагивающие другие органы и системы, могут стать пусковым механизмом для возникновения астмы. Хотя полностью процессы, происходящие при этом, до сих пор не

Бронхиальная астма Бронхиальная астма определяется как болезнь, отмеченная прерывистой одышкой (затрудненным дыханием), кашлем, ощущением сдавленности вследствие спазматического сужения бронхов (бронхиальный спазм) и разбухания слизистой мембраны. Пароксизмы

Бронхиальная астма Большинство из нас дышат неправильно, большей частью часто и поверхностно, в результате чего диафрагма, участвующая, как и межреберные мышцы, в дыхательном акте, не выполняет полностью своей физиологической роли, что приводит к нарушению деятельности

Астма бронхиальная При астме помогает лекарственная трава иссоп. Ее можно летом насушить и заготовить впрок. Трава также полезна при катаре верхних дыхательных путей, изнурительном кашле.Смешать 1:1 листья топинамбура и траву иссопа. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом

Бронхиальная астма Начинающуюся астму можно попытаться лечить так: скорлупу 10 сырых яиц подсушить и растереть в порошок. Сок 10 лимонов вылить в порошок из скорлупы яиц. Поставить в темное место на 10 дней, процедить через марлю, добавить половину стакана имбирного меда.

Бронхиальная астма Бронхиальная астма – хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами затруднения дыхания (удушья). В основе бронхиальной астмы своеобразный психовоспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции

Бронхиальная астма Настойка имбиря500 г имбиря, 1 л спирта, 50 мл воды. Приготовление: Сырье очистить, натереть на мелкой терке, переложить в сосуд из прозрачного стекла, залить спиртом, герметично укупорить и настаивать в теплом месте в течение 2 недель, ежедневно

Бронхиальная астма Астма — древнегреческое слово, означающее «частое тяжелое дыхание». Это аллергическое состояние, вытекающее из реакции организма на один или более аллергенов, является одним из тяжелейших респираторных заболеваний.Астматические больные подвержены

Бронхиальная астма Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.Задачи ЛФК: снять бронхоспазм; нормализовать акт дыхания; увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной

Однако имеются некоторые особенности, иногда определяющие клиническую картину болезни. Часто они комбинируются в разных сочетаниях. Изучение патогенетических вариантов поможет глубже понять природу этого заболевания. Самые частые варианты бронхиальной астмы – и инфекционно-зависимая. Существуют и другие, более редкие формы, о которых мы расскажем в нашей статье.

Экзогенный вариант бронхиальной астмы связан с воздействием аллергенов – пыльцы, пыли и других. Эндогенная астма возникает под влиянием нарушений в гормональной сфере и изменений функции нервной системы. Нередко эти патогенетические варианты встречаются одновременно, вызывая смешанную астму. В особо сложных случаях развивается атипичная форма заболевания, однако механизмы развития у всех форм заболевания укладываются в перечисленные ниже, а осуществляется в зависимости от тяжести симптомов.

Это самая частая, аллергическая форма бронхиальной астмы. Основной ее вариант – пыльцевая.

В первой фазе (иммунологической) неинфекционные аллергены (пыль, пыльца, пищевые и лекарственные средства, белки животных) попадают в бронхи, где активируют В-лимфоциты. Эти клетки вырабатывают IgE, или реагины, которые оседают на тучных клетках.
При повторном контакте с аллергеном развивается вторая фаза аллергии – патохимическая. Аллерген сразу связывается с IgE, прикрепленными к оболочке тучных клеток. В результате тучная клетка активируется и выбрасывает химические вещества – медиаторы:

  • гистамин, лейкотриены, простагландины, тромбоксан А2, вызывающие спазм бронхов;
  • хемотаксические факторы, привлекающие в бронхи эозинофилы и нейтрофилы;
  • протеолитические ферменты, повреждающие клетки бронхов;
  • фактор активации тромбоцитов.

В третьей фазе (патофизиологической) под влиянием этих медиаторов возникает бронхоспазм, отек и повышенная секреция вязкой слизи, развивается приступ .
Впоследствии формируется условнорефлекторный механизм, когда даже воспоминание или вид аллергена могут вызвать симптомы болезни.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Чаще всего ее развитие связано с аллергической реакцией замедленного типа, поэтому такой вариант называют инфекционно-аллергическим. Под влиянием бактериальной, вирусной, микоплазменной инфекции активируются Т-лимфоциты, выделяя медиаторы замедленного действия. Они действуют на тучные клетки, макрофаги и другие клетки, вызывая выход лейкотриенов и простагландинов, вызывающих спазм бронхов.
При инфекционной форме вокруг бронхов образуется воспалительная инфильтрация – «пропитывание» иммунными клетками, выделяющими «быстрые» медиаторы, в том числе гистамин. Эозинофилы, находящиеся в инфильтрате, выделяют вещества, повреждающие мерцательный эпителий дыхательных путей. В результате затрудняется откашливание мокроты.
Иногда, чаще при грибковой астме, механизм развития связан с аллергической реакцией немедленного типа, как при атопии.
Инфекция приводит к токсическому повреждению надпочечников, в результате уменьшается выработка собственных глюкокортикоидов. Снижается активность β2-адренорецепторов, «отвечающих» за расширение бронхов.

Дисгормональный вариант

При нарушении работы надпочечников вследствие инфекции или длительного приема глюкокортикоидных гормонов внутрь усиливается активность тучных клеток, в крови повышается уровень гистамина и простагландинов, что приводит к спазму бронхов.
При повышении уровня эстрогенов в крови, возникающего при многих гинекологических заболеваниях, увеличивается активность белка транскортина. Транскортин инактивирует собственные глюкокортикоиды, а также снижает активность β2-адренорецепторов. В результате возникает спазм бронхов. Такой же эффект наблюдается при недостатке прогестерона – еще одного женского полового гормона.

Варианты бронхиальной астмы: первично измененная реактивность бронхов

Приступ астмы может возникать при физической нагрузке

Такие формы относятся к неаллергическим. Этот вариант наблюдается, в частности, при «аспириновой астме» и «астме от физического напряжения». При нем отсутствуют иммунные реакции. Первичная гиперреактивность – врожденное состояние, сопровождающееся генетически обусловленной повышенной чувствительностью бронхиальных рецепторов к действию загрязнений, холодного воздуха и других факторов.

Астма физического напряжения

«Астма от физического усилия» связана с повышенной чувствительностью тучных клеток и мышц бронхов. При напряжении учащается дыхание, из бронхиального дерева испаряется больше влаги, эпителий пересыхает и охлаждается. Эти условия вызывают выделение медиаторов воспаления из тучных клеток и запуск механизма бронхоспазма.

Аспириновая астма

При «аспириновой астме» нарушен обмен арахидоновой кислоты. Под действием принятого аспирина из этой кислоты, входящей в состав клеточных мембран, образуются лейкотриены, вызывающие спазм бронхиальных мышечных волокон. Одновременно изменяется баланс простагландинов, также образующихся из арахидоновой кислоты, что усиливает нарушение проходимости дыхательных путей. Кроме аспирина, подобным действием могут обладать все нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен), метамизол натрия (баралгин, анальгин и многие другие), а также продукты с содержанием салициловой кислоты (огурцы, ягоды, помидоры, цитрусовые) или желтые красители (тартразин). Такой вариант может быть лекарственным или профессиональным (например, у медицинских сестер).

Дисбаланс адренорецепторов

В стенках бронхов есть α-адренорецепторы, «отвечающие» за их сужение, и β2-адренорецепторы, влияющие на их расширение. Повышение активности первого вида рецепторов и угнетение второго называется адренергическим дисбалансом. Он может быть врожденным. Его также вызывают вирусные инфекции и аллергические реакции.
Адренергический дисбаланс может усиливаться при недостатке кислорода в организме, ацидозе («закислении» внутренней среды), постоянном выбросе адреналина. В результате спазм бронхов начинает преобладать над расширяющими влияниями.

Аутоиммунные реакции

При прогрессировании атопической и инфекционно-зависимой форм астмы организм начинает вырабатывать антитела, направленные против собственных тканей – клеточных ядер, мышц бронхов, легочной ткани, β2-адренорецепторам. Эти антитела, соединяясь с аутоантигенами, формируют иммунные комплексы. Последние повреждают бронхи и блокируют β2-адренорецепторы, вызывая постоянный бронхоспазм.

Нервно-психический вариант

Нервная, или психогенная астма может преобладать на некоторых этапах заболевания, сменяясь затем другими. При стрессах повышается чувствительность бронхиальных стенок к гистамину, поэтому нервное напряжение прямо влияет на тонус дыхательных путей, вызывая бронхоспазм.
Кроме этого, эмоциональное напряжение приводит к учащению дыхания, стимуляции чувствительных нервных окончаний внезапными вздохами, смехом, плачем. Это приводит к рефлекторному спазму дыхательных путей.

Варианты бронхиальной астмы: видео

Посмотрите видео, на котором врач-пульмонолог рассказывает о формах, видах и периодах бронхиальной астмы.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма — одна из основных форм астмы бронхиальной, в основе развития которой лежит формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунологическими механизмами.
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма составляет 65-85 % форм бронхиальной астмы.
Этиология. Этиологическим фактором болезни являются аллергены микробные.

Патогенез инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Диагностика инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Лечение инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — заболевание хроническое, рецидивирующее, обусловленное измененной чувствительностью рецепторов бронхов к различным раздражителям. Бронхиальную астму принято разделять на атопическую и инфекционно-аллергическую. У страдающих атопической астмой повышена чувствительность бронхов к пыльце растений, домашней пыли, пищевым продуктам и другим аллергенам, а у страдающих инфекционно-аллергической бронхиальной астмой — к бактериям, грибам и вирусам. Как правило, впервые приступы удушья у них возникают после перенесенных заболеваний уха, горла, носа, бронхов, легких, гриппа. Приступ удушья развивается медленно, сопровождается кашлем с отделением вязкой, тягучей мокроты. При этом у больного возникает не только бронхоспазм, но и отек слизистой оболочки бронхов, усиленно выделяется секрет, что еще более суживает просвет бронхов.

Как всякое хроническое заболевание, бронхиальная астма требует длительного лечения — практически в течение всей жизни, а значит, и тесного сотрудничества больного с врачом.

Терапия инфекционно-аллергической астмы всегда комплексная. Прежде всего, ее начинают с ликвидации очагов инфекции, имеющихся в организме больного, при этом обращают особое внимание на хронический тонзиллит, гайморит, отит, холецистит, грибковые поражения ногтей, хронические заболевания половых органов, дыхательных путей.

Учитывая склонность больных бронхиальной астмой к повторным инфекциям и наличие у них аллергии, лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, грипп) должно проводиться под строгим контролем врача, который выбирает не только наиболее эффективное в отношении данного возбудителя лекарственное средство, но и оценивает его побочное действие, в том числе возможность аллергизации больного.

Немаловажным в комплексе терапии таких больных является борьба с нарушением проходимости бронхов. Для предупреждения возможных приступов бронхиальной астмы некоторым больным врач назначает свечи с эуфиллином или белладонной, или ингаляции атропина, а для устранения бронхоспазма- бронхорасширяющие препараты в таблетках (теофедрин) и в дозированных аэрозолях (салбутамол, алупент, вентолин и другие).

В период обострения астмы возрастает количество мокроты, содержащей много микроорганизмов, лейкоцитов, к тому же повышается и ее вязкость. Комочки слизи увеличиваются в объеме и, скапливаясь в просвете бронхов, мешают нормальному прохождению по ним воздуха. Постепенно мерцательный эпителий бронхов затопляется избыточным количеством секрета, перестает функционировать, из-за чего нарушается дренажная функция бронхов. В таких случаях их очищению способствует только кашель, хотя сам по себе он может вызвать бронхоспазм.

Чтобы легче отходила мокрота, ее разжижают, принимая отхаркивающие сборы, чай с липовым цветом. Хорошо разжижают мокроту и паровые ингаляции, к тому же они улучшают лимфо- и кровообращение в бронхах и легких.

В домашних условиях ингаляцию делают раствором соли и соды (1/2 чайной ложки соли и 1/4 чайной ложки пищевой соды на стакан воды), боржоми, а можно и таким раствором: в кипящую воду опустить таблетку валидола. Мятное масло, содержащееся в нем, улучшает функцию мерцательного эпителия и обладает слабым антисептическим и дезодорирующим действием. Эффективна паровая ингаляция отваром ромашки, сосновых почек, эвкалипта.

Следует знать, что дренажная функция бронхов улучшается в помещении с влажным воздухом.

Если у пациента кашель сухой и мокрота не отделяется, надо принимать отхаркивающие средства — отвары корня алтея или солодки, травы термопсиса, чабреца, листа подорожника, мать-и-мачехи, сосновых почек.

При очень вязкой, гнойной и липкой мокроте ее разжижают такими препаратами, как йодистый калий, бисольвон, бромгексин; максимальный терапевтический эффект от бромгексина наступает на третьи-четвертые сутки его непрерывного приема.

Существенно улучшает дренажную функцию легких дыхательная гимнастика. При наличии бронхоэктазов ее обычно дополняют позиционным дренажем (по Б. Е. Вотчалу). Больной, меняя положение тела, лежа то на правом, то на левом боку, то свесившись с кровати, должен найти положение, в котором у него лучше отходит мокрота, и с помощью покашливания освобождать от нее бронхи. Такой дренаж проводят по утрам и перед сном, тогда ночью больной не будет кашлять.

Несколько слов о препарате интал. Принимать его надо независимо от самочувствия 4 раза в сутки для предупреждения приступа, который может возникнуть во время бега, быстрой ходьбы или другой физической нагрузки. А развившийся приступ интал, как правило, не купирует. В этих случаях пользуются дозированными аэрозолями (салбутамол).

Хочу обратить внимание, что у некоторых больных, особенно по утрам, когда мокрота еще не отошла, ингаляция интала может вызвать кашель и приступ удушья. Чтобы этого не случилось, нужно предварительно принять бронхорасширяющее средство (один вдох из аэрозольной упаковки салбутамола) и лишь спустя 20-30 минут после откашливания и облегчения дыхания сделать ингаляцию интала. Ингаляцию салбутамола следует делать для того, чтобы предотвратить развитие бронхоспазма, который может возникнуть при попадании порошка интала на слизистую оболочку бронхов.

При обострении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, возникшем на фоне острого респираторного заболевания, не принимайте лекарств без консультации с лечащим врачом. Очень часто больные, желая скорее справиться с инфекцией, при каждом повышении температуры прибегают к антибиотикам. Этого делать нельзя, так как не каждую инфекцию вызывают микробы, на которые действуют антибиотики: возбудителями заболевания могут быть и вирусы, против которых антибиотики бессильны.

Но если острое инфекционное заболевание и связанное с ним обострение бронхиальной астмы развиваются очень бурно, те, кто постоянно принимает поддерживающую дозу гормонов, до прихода врача могут увеличить ее по меньшей мере в два раза. Тактику дальнейшего лечения пусть определит врач.

Страдающие бронхиальной астмой должны стараться избегать контакта с больными вирусными инфекциями. В период эпидемий гриппа при непосредственной угрозе заражения профилактически рекомендуется закапывать в нос интерферон; с лечебной целью препарат следует применять как можно раньше.

Если больной закаляется, систематически занимается физкультурой, ему легче уберечься от инфекций. Гимнастика не только способствует закаливанию, но и тренирует дыхательную мускулатуру, улучшает дренажную функцию легких. Однако перегрузки, возникающие, например, при быстром беге, выполнении упражнений с гантелями, вредны. Они могут спровоцировать приступ удушья. Поэтому больные должны всегда следить за тем, чтобы физическая нагрузка не превышала их дыхательных возможностей, то есть не вызывала одышку и приступ удушья.

Если у больного с утра тяжелое дыхание, мокрота не отходит, то перед гимнастикой нужно сделать ингаляцию салбутамола, дождаться, пока мокрота отойдет, уменьшится одышка, и только после этого все-таки постараться выполнить гимнастику. Комплекс упражнений больному поможет подобрать специалист по лечебной физкультуре или лечащий врач.

С чего начинать закаливание? С гимнастики в хорошо проветренном помещении, желательно при этом, чтобы большая часть тела была открытой. (Не забудьте включить приятную для вас музыку.) При небольшом охлаждении с открытых участков кожи идут тонизирующие рефлекторные импульсы. Мышцы и кожа разогреваются, исчезает зябкость. После гимнастики разотритесь сухим жестким махровым полотенцем с головы до ног, пока не появится ощущение тепла. Это важно! С каждым днем увеличивайте количество упражнений, убыстряйте темп, но следите, чтобы при этом не появилась одышка. Продолжительность этого этапа не менее 10 дней.

Через 10 дней регулярных занятий накануне вечером налейте в таз воды и оставьте ее до следующего утра. После гимнастики смочите в этой воде маленькое махровое полотенце или варежку, почти досуха отожмите и быстрыми движениями оботритесь, а затем докрасна разотрите тело сухим жестким махровым полотенцем. И так в течение 10 дней.

На 21-й день делайте все то же, но мокрое полотенце уже не отжимайте, а лишь встряхните и быстро пошлепайте им по телу. Затем так же быстро разотритесь сухим махровым полотенцем. Повторяйте эту процедуру в течение месяца.

В дальнейшем после гимнастики начните принимать чуть теплый душ, а по мере привыкания — холодный, каждый раз растираясь махровым полотенцем до ощущения тепла. И так всю жизнь. Физические упражнения и душ можно прекратить только в случае заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела. А если перерыв будет более двух недель, закаливание следует начинать заново.

Теперь о питании. В рацион надо включать сырые овощи и фрукты, богатые витаминами, кроме цитрусовых, клубники. Необходимо ограничивать соль, сахар и следить за массой тела. Страдающим заболеваниями бронхов и легких особенно нежелательно иметь лишние килограммы, так как высокое стояние диафрагмы (а это характерно для тучных людей) уменьшает экскурсию легких, а тем самым и их жизненную емкость.

Л. Н. МАКСИМОВА, кандидат медицинских наук

Статья «Инфекционно-аллергическая астма, лечение астмы» из раздела

Бронхиальная астма представляет собой часто встречаемое заболевание и диагностируется у шести человек из ста. Ему характерно хроническое протекание и сезонное обострение.

Бронхиальная астма аллергическая форма

В подавляющей части случаев астмы диагностируется аллергическая природа болезни. Причиной возникновения заболевания может послужить аллергия на раздражители. Важно своевременно выявить заболевание на начальной стадии и начать курс терапии, так как если этого не сделать, то возможно развитие осложнений.

При взаимодействии человека с раздражителем активируются некоторые кровяные клетки, при этом происходит выброс активных биовеществ, провоцирующих воспаление. В результате этого сокращаются бронхиальные стенки, другими словами, возникает бронхиальный спазм. Вследствие чего сужается дыхательный просвет, и больной ощущает трудности с дыханием.

Развитие болезни проходит в кратчайшие сроки, поэтому здоровье пациента ухудшается достаточно резко. Первый приступ удушья происходит спустя пятнадцать минут после контакта человека с раздражителем.

Степени тяжести аллергической бронхиальной астмы

Специалисты различают четыре степени течения астмы:

  • первая степень – имитирующая астма – данной стадии характерны редкие удушающие приступы. Обострения болезни не влияют на общее состояние пациента и быстро проходят;
  • вторая степень – облегченная персистирующая астма – удушье случается несколько раз в неделю. Также этой степени характерны нарушения сна и снижение общей активности больного;
  • третья степень – средняя форма персистирующей астмы – наблюдаются ежедневные приступы, при этом больной мало спит, общая активность сильно нарушена;
  • четвертая степень – осложненная персистирующая астма – на этой стадии характерны частые приступы астмы, уровень общей активности человека снижается.

Причины и симптомы

Вызвать данный недуг могут разные факторы. В основном болезнь развивается из-за следующих причин:

  • наследственность – если мать или отец ребенка больны астмой, то вероятность того, что он также заболеет, равна 25%. Если оба родители имеют это заболевание, то вероятность того, что ребенок также заболеет, составляет 70%;
  • гиперчувствительность бронхиальных стенок;
  • вредные условия труда, загрязненная окружающая среда;
  • курение, при этом пассивные курильщики в такой же мере подвержены возникновению астмы, как и активные;
  • нездоровое питание – наличие в рационе пищи с генномодифицированными добавками.

Удушающие приступы могут провоцироваться такими раздражителями:

  • пыльца растительного происхождения и шерсть питомцев;
  • запах плесени;
  • бытовая пыль;
  • вещества химического происхождения, имеющие резкий аромат (парфюм, чистящие и моющие средства и др.);
  • иногда – продукты питания.

Течение астмы, которая имеет аллергическую природу, похоже на протекание привычного вида заболевания.

Симптомы, возникающие при развитии данного недуга:

  • одышка при физическом напряжении и при взаимодействии с веществом-аллергеном;
  • сильный свистящий шум при прохождении воздуха по дыхательному просвету, который слышен посторонним людям;
  • приступы кашля, которые не облегчают состояние больного;
  • выделение мокрот, имеющих прозрачную и вязкую текстуру;
  • затяжные удушающие приступы, следствием которых может стать состояние комы.

Перечисленные симптомы возникают после взаимодействия с раздражителем. При этом, чем чаще и дольше происходит контакт с ним, тем острее и продолжительнее протекают симптомы болезни.

Симптомы, которые возникают на этапе возникновения заболевания, определяют атопическую или инфекционно-аллергическую астму.

Атопическая и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Атопический вид заболевания возникает при воздействии аллергенного вещества на дыхательные пути. Раздражающее вещество проникает вместе с вдыхаемым воздухом и способствует выработке гистамина. Это вызывает развитие воспаления в бронхах. Периодичность астматических приступов зависит от степени тяжести заболевания атопического характера.

Хроническая инфекция, локализирующаяся в дыхательном просвете, вызывает инфекционно-аллергическую форму астмы. От инфекционных очагов мышечные стенки бронхов утолщаются, от чего сужаются дыхательные пути и больной, вдыхая воздух, ощущает трудности.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

Чтобы диагностировать данное заболевание, доктор должен проанализировать все жалобы пациента и составить анамнез заболевания. При этом могут использоваться следующие методы диагностики данного недуга: спирометрия, исследования мокрот, определение вещества-аллергена.

Терапия и профилактика бронхиальной астмы аллергического характера аналогична лечению других форм данной болезни, но при этом учитывается природа данного заболевания.

Для снижения вероятности обострения астматических приступов следует регулярно принимать антигистаминные препараты, которые предотвращают влияние раздражителя на рецепторы.

Если врач считает целесообразным, то используется методика терапии, при которой в организм пациента вводят аллерген, постепенно увеличивая его дозу. Благодаря такому воздействию уровень чувствительности к аллергену значительно снижается, и приступы болезни возникают реже.

Зачастую курс терапии данного заболевания состоит из:

  • ингаляционных глюкокортикоидов,
  • блокаторов адренорецепторов,
  • антагонистов иммуноглобулина,
  • пероральных глюкокортикоидов.

При лечении детей используются кромоновые препараты. Лекарства этой группы при терапии взрослых пациентов не эффективны.

Почти во всех случаях предпочтение отдается ингаляционным лекарствам, так как они воздействуют непосредственно на дыхательные пути больного. Благодаря этому лечебный эффект наступает почти моментально.

Для профилактики специалисты советуют выполнять простые рекомендации:

  • систематически проводить влажную уборку;
  • если аллергеном является шерсть, то не содержать домашних питомцев;
  • не пользоваться парфюмом с резким ароматом;
  • не работать во вредных условиях труда (в пыльных помещениях или там, где много химических веществ).

Аллергическая астма у детей

У детей астма может возникнуть в любом возрасте, но случаи развития болезни на первом году жизни встречаются крайне редко. В таком возрасте болезнь протекает особо тяжело и очень опасна для здоровья малыша.

О развитии аллергической астмы у ребенка свидетельствует обострение бронхиальной обструкции более чем четыре раза в год.

Лечение данного заболевания у детей, как и у взрослых, начинается с определения вещества, которое вызывает аллергическую реакцию. В основе лечебной терапии лежат ингаляционные препараты, направленные на снижение чувствительности к аллергену и повышение иммунитета.

Аллергическая бронхиальная астма в любой форме требует своевременной диагностики и адекватного лечения. В противном случае, даже легкая степень заболевания грозит развитием тяжелых осложнений. При первых симптомах данного заболевания стоит обратиться к специалисту и не заниматься самолечением.

Астма бронхиальная инфекционно-зависимая

Бронхи при астме

Нормальный и астматический бронх

Инфекционно зависимая бронхиальная астма, Неаллергическая бронхиальная астма

Общие сведения

Инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы — хроническое заболевание дыхательной системы, характеризующееся хроническим инфекционно-аллергическим воспалением бронхиальной системы, гиперреактивностью (повышенной реакцией на внешние стимулы) бронхов, проявляющееся эпизодами бронхообструкции (сужение просвета бронхов) в виде удушья, кашля и затруднения дыхания. Проявления вызываются инфекционным воспалением в стенке бронха.

Возникновению и развитию бронхиальной астмы может способствовать большое количество предрасполагающих факторов. Существует генетическая предрасположенность к бронхиальной астме. В отличие от аллергической формы бронхиальной астмы при инфекционно-зависимом варианте воздействие аллергенов занимает второстепенные позиции. Воспалительный процесс при этом запускают инфекционные агенты, в первую очередь респираторные вирусы, а также бактериальные и грибковые агенты.

Активированные Т-лимфоциты при повторном попадании инфекции выделяют факторы, активирующие иммунный ответ, в том числе и выделение многочисленных медиаторов воспаления тучными клетками и эозинофилами, которые и приводят к приступу астмы. Продукция же иммуноглобулинов группы E плазмоцитами не является основным моментом развития заболевания (как это происходит при атопической бронхиальной астме).

Кроме этого у людей с предрасположенностью имеется гиперреактивность бронхов. Под воздействием факторов внешней среды бронхи изменяют свой просвет и уровень секреции слизистой оболочки за счет влияния вегетативной нервной системы и гормональных факторов. В норме этот процесс сбалансирован и отвечает потребностям организма. Однако у людей с гиперреактивностью бронхов стимул внешней среды, являющийся подпороговым для здоровых людей (не вызывающий реакции), способен провоцировать реакцию бронхов (сужение их просвета).

К таким факторам относятся аллергены (пыльца растений, пыль, пищевые, лекарственные и др.), низкая температура окружающей среды, высокая или низкая влажность воздуха, волнение, стресс, физические нагрузки, резкие запахи, вдыхание металлической и силикатной пыли, аэрозолей, воздействие препаратов, обладающих бронхосуживающим эффектом (бета-адреноблокаторы, аспирин и др.). Гиперреактивность бронхов усиливается под действием инфекции.

Как уже указывалось, тучные клетки дегранулируют (выделяют медиаторы воспаления, содержащиеся в гранулах) вследствие обострения инфекционного процесса и активизации Т-лимфоцитов. Основной компонент – гистамин, также значительную роль в патогенезе играют простогландины, серотонин, лейкотриены. Гистамин приводит к активному сокращению мышечного слоя стенки бронхов, усилению секреции слизи, повышению проницаемости стенки сосудов (из-за этого происходит значительный отек слизистой оболочки бронхов).

Все перечисленные компоненты (отек слизистой, повышенная секреция и мышечное сокращение) вызывают сужение просвета бронхов, однако действуют они в следующей последовательности: острое сужение просвета вызывает мышечное сокращение, подострое – отек слизистой оболочки, хроническое – наличие большого количества вязкой слизи и, наконец, необратимое – перибронхиальный фиброз (прорастание стенки бронхов соединительной тканью).

Медиаторы воспаления и цитокины (вещества, активирующие иммунную систему) приводят к миграции в стенку бронхов лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, которые поддерживают аллергическое воспаление. Именно из-за хронического воспалительного процесса активируются фибробласты (клетки, продуцирующие соединительнотканные волокна), которые вызывают перибронхиальный фиброз. Бронхиальная астма протекает циклически: выделяют периоды обострений, а между ними – периоды ремиссии. Течение может быть легким: I степень – легкое интермиттирующее течение (эпизодическое), II степень – легкое персистирующее течение; среднетяжелым (III степень) и тяжелым (IV степень).

Бронхиальная астма

Список постов:

Бронхиальная астма

Хочу затронуть тему бронхиальной астмы . В основном для того, чтобы пациенты, которым установят врачи этот диагноз не впадали в отчаяние и не пугались этого диагноза и не ощущали чувства ущербности.

Бронхиальной астмой страдают около 300 миллионов человек в мире. В Европе тяжелую форму бронхиальной астмы имеют только 20% из всех больных астмой и из этих 20% она тяжелее только лишь потому, что она неконтролируема. Что значит неконтролируема?

Неконтролируемой может быть и лёгкая степень бронхиальной астмы и средней тяжести тоже. Это значит, что пациент с диагнозом бронхиальной астмы не наблюдается регулярно у своего доктора, не выполняет необходимое лечение и самое главное, то, что пациенту не подобрана нужная доза препарата, дающая хороший эффект и то, что пациент прерывает курс лечения самостоятельно без контроля лечащего врача. И в итоге состояние может утяжеляться или долгое время оставаться нестабильным и тогда астма трактуется как неконтролируемая.

В лечении бронхиальной астмы очень важно, чтобы ваш доктор наблюдал вас в разных периодах заболевания: и в ремиссию, когда нет жалоб (состояние удовлетворительное) и в обострение заболевания. Обязательно нужна оценка эффективности назначенных препаратов и еще проверка техники пользования ингалятором.

На приём к своему доктору нужно приносить свои препараты и демонстрировать, как вы ими пользуетесь, так как при не правильной технике ингалирования снижается эффективность лечения.

При хорошо контролируемой бронхиальной астме, возможно, достичь стойкой стабильной ремиссии. Среди людей с бронхиальной астмой есть и олимпийские чемпионы и звёзды эстрады и др.

Диагноз бронхиальной астмы это не приговор. Это состояние организма, требующее индивидуального контроля, определенного быта и дозированных нагрузок и самое главное, что касается взрослых, отказ от курения.

Все об инфекционной аллергии и инфекционно-зависимой бронхиальной астме у детей

Аллергией называют патологическую реакцию иммунной системы на внешние воздействия. Ее вызывают пищевые продукты, пыльца, пыль и многие другие полезные и вредные вещества, присутствующие в жизни человека. Называя аллергены, способные привести к многочисленным реакциям, нередко забывают об одних из самых опасных – инфекционных возбудителях.

Многие болезни, особенно у детей, возникшие из-за заражения микроорганизмами, носят инфекционно-аллергический характер. Сенсибилизация организма происходит из-за действия токсинов, вырабатываемых патогенной флорой, а также вызванными ими аллергическими проявлениями. Эта патология называется инфекционной аллергией.

Причины инфекционной аллергии

Провокаторы подобных болезней могут вызвать ответ иммунной системы в виде аллергии. Ими являются:

  • Бактерии. Часто аллергический компонент сопровождает туберкулез (микобактерия), стрептококковые заражения дыхательных путей, сифилис (бледная трепонема).
  • Простейшие. Заражение лямблиями (лямблиоз), плазмодиями.
  • Вирусы. Герпес, грипп, вирус Коксаки провоцируют развитие инфекционно-аллергических болезней, в частности неревматического миокардита.
  • Грибы. Заражение грибковой инфекцией кожи (микоз) и ногтей (онихомикоз) становится причиной аллергических реакций на коже и респираторных проявлений. Грибы провоцируют аспергиллезы, гистоплазмозы.
  • Гельминты – род червей, паразитирующих в желудочно-кишечном тракте.
  • Риккетсии – внутриклеточные паразиты.

Оболочки микроорганизмов хранят большую часть веществ, воспринимаемых иммунной системой как опасные. Именно на них иммунитет реагирует сильнее, чем на внутренние составляющие.

При этом влияние аллергенного вещества на течение инфекционного заболевания может быть разным:

  • Аллерген играет главную роль в развитии патологии (туберкулез, сифилис и др.). Эта группа болезней называется инфекционно-аллергические.
  • Раздражитель не имеет ведущего значения, но присутствует при болезни в аллергопробах (большинство острых инфекций).
  • Аллергия развивается вследствие сопутствующих моментов – приема антибиотиков, введения сывороток и др.

Течение таких патологий во многом зависит от реактивности организма, его способности противостоять внешним раздражителям.

Факторы и условия возникновения

Иммунный ответ сопровождает значительную часть инфекционных болезней. Этому способствуют совокупность нескольких условий:

  • чаще всего выраженные реакции появляются при хронических инфекциях;
  • проникновение микроорганизмов внутрь клеток усиливает иммунный ответ организма;
  • затяжное течение болезни.
  • наследственность (основная причина астмы);
  • нарушения в работе эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
  • неустойчивость к стрессам, связанная с нарушением синтеза надпочечниками глюкокортикоидов.

Иммунная система дает сбой при защите от инфекций, спровоцировать аллергию при этом могут:

  • проведение проб, например, реакция Манту при туберкулезе или пробы на дизентерию, бруцеллез;
  • введение вакцин;
  • патологии с инфицированием стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и т.д.

Наиболее часто аллергенный компонент присутствует при следующих патологиях:

  • туберкулез;
  • заражение паразитами;
  • гонорея;
  • сифилис;
  • грибковые поражения.

Чаще всего аллергия сопутствует инфекционным болезням в детском возрасте. Это связано в первую очередь с недоразвитостью иммунной системы. При этом любая долго и тяжело протекающая патология может сопровождаться симптомами аллергии. Кашель, чихание и заложенность носа часто трудно вылечить, не принимая во внимание иммунный ответ на аллерген-инфекцию.

Симптоматика

Признаки подобной аллергии схожи с общими ее проявлениями.

Симптомы реакций инфекционного генеза

Проявления на кожном покрове и слизистых Респираторные признаки и реакции глаз Расстройства желудочно-кишечного тракта
  • локализованные или массированные высыпания в виде пузырьков, папул, волдырей и т.д.;
  • отечность;
  • гиперемия;
  • шелушение и отслоение кожи;
  • воспаление;
  • трещины;
  • зуд.
  • отечность слизистых носа, горла;
  • затруднение дыхания;
  • многократное чихание;
  • выделения из носа;
  • онемение языка;
  • охриплость и осиплость;
  • ухудшение слуха, заложенность ушей;
  • отек конъюнктивы;
  • светобоязнь;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • зуд;
  • ощущение инородного тела, песка в глазу.
  • усиленное газообразование;
  • тошнота;
  • нарушения стула – запоры или понос;
  • плохо переваренная пища в кале;
  • отсутствие аппетита;
  • постоянное ощущение тяжести в эпигастральной области и кишечнике.

Локальные проявления могут сопровождаться общим ухудшением состояния – вялостью, головной болью, незначительной субфебрильной температурой, увеличением лимфоузлов.

Из-за того, что иммунная система еще не сформирована, а организм истощен инфекцией, у малышей к общим признакам присоединяются еще и:

  • отставание в росте и прибавке в весе;
  • капризность и плохое настроение, у малышей – частый плач;
  • отставание в развитии;
  • потеря интереса к играм, учебе.

Респираторные патологии на фоне неисправной работы иммунитета у детей протекают долго и тяжело. Выздоровления долго не наступает, развиваются:

  • одышка и трудности в дыхании;
  • постоянная заложенность носа;
  • длительный кашель.

Иными опасными осложнениями инфекций с аллергическими составляющими являются значительные повреждения внутренних органов, которые могут привести к следующим нарушениям:

Тяжелое течение аллергии может стать причиной отека Квинке и анафилактического шока, которые требуют экстренной помощи из-за возможности смерти от удушья или паралича сердечной мышцы.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Этот вид заболевания называют смешанным, так как в его формировании участвуют внутренние и внешние факторы. Им страдают более 150 млн. человек, оно широко распространено во всем мире. Число больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой составляет 60-85% в общем числе астматиков.

Большее распространение она получила в развитых странах, где заболеваемость аллергией постоянно растет. В России взрослое население имеет показатель от 1 до 4%, у малышей он доходит до 7%.

Причины и факторы развития

Основными провокаторами ее развития являются:

  • наследственность (выявлена у трети пациентов), атопическая бронхиальная астма – это название болезни аллергической природы и наследственного характера;
  • инфекции;
  • профессиональная деятельность, связанная с пребыванием в загазованных помещениях, пылью, микрочастицами разных веществ;
  • плохая экология;
  • несбалансированное или нездоровое питание;
  • избыточный вес.

Симптомы

Основными признаками заболевания являются приступы удушья, которые обычно начинаются после окончания острого периода инфекции, а иногда и во время него. Другие проявления:

  • частый кашель с гнойными выделениями;
  • хрипы в легких;
  • приступы удушья – выраженные короткие и пролонгированные, длящиеся иногда по несколько дней.

Патология имеет сезонное течение, частота обострений увеличивается с наступлением холодного времени года. При прогрессировании приступы случаются в любое время, сезонность уже не прослеживается.

Осложнения и особенности

Серьезные осложнения возможны уже в первые 3-4 года от начала заболевания. Нередким обострением является эмфизема легких – разрушение воздушных мешочков. Обострения астмы всегда сопровождают респираторные болезни. Другими провокаторами ухудшения состояния становятся:

  • стрессы и нервные расстройства;
  • переохлаждения;
  • воздействие аллергенов неинфекционной природы;
  • изменения погоды;
  • у женщин – гормональные проблемы.

Астма нередко соседствует с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью легких.

При диагностике и последующем лечении следует выделять инфекционно-аллергический характер заболевания, выявлять аллергены и отделять от иных его форм.

Диагностика

Врач проводит опрос пациента для выявления характера реакций, а также изучения наследственного фактора, то есть, имеются ли в роду аллергики. Выясняется наличие хронических воспалительных заболеваний.

Инфекционная аллергия

В дальнейшем проводятся лабораторные мероприятия для выявления возбудителя инфекции и аллергии. При диагностике решающее значение имеет качественно приготовленные аллергены. Их выделяют из белков инфекции.

Проводятся следующие исследования:

  • Анализы крови на выявление раздражителя.
  • Кожные тесты. Помогают определить моментальную реакцию (через 20 минут) и замедленный ответ (через 24-48 часов). Не всегда являются результативными, так как имеются общие аллергены у разных болезней. К тому же, например, стафилококк присутствует в пробах у здоровых людей. Детям кожные тесты проводят обычно с 6 лет.
  • Провокационные пробы. Заключаются во введении экстракта аллергена и получении «шоковой» реакции. При рините наносят аллерген на слизистую, и по появлению отека выявляют степень сенсибилизации. При астме проводят ингаляцию для получения бронхоспазма. Этот метод считается опасным, его практикуют в стационаре, деткам не проводится.
  • Определение вида возбудителя по сыворотке крови, в пробирке (in vitro). Этот метод считается лучшим для малюток из-за безопасности, но результаты не очень достоверные.
  • Проведение проб, разработанных для соответствующей патологии, например реакция Манту при туберкулезе.
  • Анализ крови общий и на иммуноглобулин Е.

Врач выбирает лучший способ в каждом конкретном случае, исходя из течения болезни и возможностей лабораторий.

Бронхиальная астма

Заболевание лечат совместно пульмонолог и аллерголог. Диагностика включает следующий набор исследований:

  • анализ крови, мокроты, материала с бронхов;
  • скарификационные кожные тесты;
  • рентгенография легких;
  • исследование функций внешнего дыхания;
  • бронхоскопия.

Детям проводят более расширенный набор исследований:

  • спирометрию (после 5 лет);
  • исследование крови на газовый состав;
  • тесты с физической нагрузкой;
  • анализы на гельминты.

Лечение

Терапия включает в первую очередь уничтожение очага инфекции. Для этого назначаются курсы противовирусных или антибактериальных препаратов, эффективных против данного возбудителя. Иногда приходится менять антибиотики для полного удаления микроорганизма.

Симптоматическая терапия

  • антигистаминные средства – Цетрин (сироп с 2-х лет), Парлазин (с года), Лоратадин (с 2-х лет), Супрастин (с месяца);
  • сорбенты для снятия интоксикации – уголь, Мультисорб (с года);
  • местные средства при кожных реакциях – Фенистил (с месяца), Элидел (с 3-х месяцев), Десетин, Протопик (с года);
  • назальные спреи – Аллергодил (с 6 лет), Назол (с 3 месяцев), Отривин (с месяца), Виброцил (с 6 лет);
  • капли для глаз – Аллергодил (старше 4 лет), Фенистил (с месяца), Визин, Зодак (с 6 месяцев), Лекролин (с 4 лет);
  • гормональные средства в виде таблеток, инъекций, мазей, спреев – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, назначаются малышам только в крайних случаях;
  • иммуностимуляторы и витамины.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает улучшить кровообращение и ускорить обменные процессы в тканях, подвергшихся воздействию аллергенов. Показаны следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • ультрафонофорез;
  • ДМВ-терапия;
  • массаж;
  • воздействие аэроионами.

Хороший эффект в период ремиссии дает санаторно-курортное лечение с использованием грязе- и водолечения. Эти методы позволяют также укрепить иммунитет.

Диета

Продуманный рацион питания с гипоаллергенным меню способствует удалению дополнительных провоцирующих факторов, а также насыщает организм витаминами и микроэлементами.

Терапия астмы

При лечении назначают следующие группы препаратов:

  • ингаляции глюкокортикостероидов: Флутиказон, Будезонид;
  • бронхолитические препараты в виде ингаляций и перорально: Сальбутамол;
  • стабализаторы мембран тучных клеток: Недокромил;
  • муколитики и отхаркивающие: Карбоцистеин, Бромгексин.

Лечение детей проводится по той же схеме с уменьшенными дозировками и осторожностью в выборе глюкокортикоидов. Инфекционная астма также нуждается в использовании антибиотиков для удаления возбудителя. Широко используют массаж грудной клетки, соляные пещеры и другие способы климатотерапии. Для снижения тяжести и уменьшения частоты приступов часто прибегают к помощи психотерапевтов.

Профилактика и меры предосторожности

Укрепление иммунитета является лучшим средством защиты от подобных болезней и возможных аллергических реакций. Для этого необходимо:

  1. Проводить закаливание и активный отдых на водоемах и на природе.
  2. Избегать пассивного курения и нахождения в загазованных помещениях.
  3. Вылечивать респираторные заболевания, соблюдая постельный режим, не допуская перехода воспаления на остальные органы, осложнений в виде отитов, синуситов.
  4. Не находиться долго на морозном воздухе.
  5. Делать прививки.
  6. Избегать контакта с больными, соблюдать меры предосторожности – мыть руки, пользоваться индивидуальными предметами, носить маску.
  7. Проходить курсы витаминотерапии.
  8. При инфекционных патологиях не отказываться от приема антибиотиков и других препаратов, проводя все курсы до конца.
  9. Не допускать кариеса, санировать полость рта.
  10. Соблюдать осторожность при контактах с животными, работе и отдыхе на природе, не допуская ран и инфицирования.
  11. Не есть немытые фрукты и овощи, не пить воду из неизвестных источников.
  12. Необходимо бороться с паразитами, а также приучать ребенка к соблюдению гигиены.
  13. Для предупреждения бронхиальной астмы полезны упражнения на укрепление дыхательных мышц – ходьба, бег, плавание.

Забота о здоровье и соблюдение мер профилактики позволит облегчить течение болезни и предупредить новое инфицирование. Чтобы не допустить развития инфекционной аллергии, нужно своевременно лечить все болезни, соблюдать предписания врача. Активный образ жизни повысит тонус и станет заслоном от инфекций.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма – заболевание, проявляющееся обратимой (полностью или частично) обструкцией бронхов, в основе которого лежит аллергическое воспаление дыхательных путей и, в большинстве случаев, гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется периодическим возникновением приступов – нарушением проходимости бронхов в результате их спазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи.

Атипичное течение: в виде астматического бронхита, спастического кашля, астмы физического напряжения.

Распространенность бронхиальной астмы среди детей и подростков колеблется от 1 до 20 на 1000.

В основе обструкции дыхательных путей лежит аллергическое воспаление, упорное и персистирующее, приводящее к гиперреактивности бронхов и приступам удушья. Нарушена проходимость бронхов из-за спазма, отека слизистой оболочки, гиперсекреции слизи. Воспаление в бронхах не связано с бактериальной инфекцией, оно обусловлено иммунологическими реакциями с участием тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов у лиц с наследственной предрасположенностью. При сборе семейного анамнеза в 85% у родителей и прямых родственников выявляются заболевания аллергической природы (бр. астма, экзема, нейродермит, крапивница). У детей с атопическими заболеваниями даже в раннем детстве уровень Ig Е значительно выше.

На возраст начала бр. астмы влияют биологические дефекты, формирующиеся в перинатальном периоде (гипоксия плода и новорожденного), которые являются основой для снижения иммунологической реактивности, снижают адаптацию к экзо- и эндогенным факторам. Раннее искусственное вскармливание приводит к повышенному поступлению пищевых аллергенов через кишечник, стимулируя выработку Ig Е и реализуя аллергические реакции, чаще в виде атопического дерматита. У подростков присоединяется ингаляционная эпидермальная сенсибилизация, развивается астматический бронхит без типичных приступов. При этом респираторные нарушения могут иметь постоянный характер и проявляться дыхательным дискомфортом. Присоединение ингаляционной пылевой гиперчувствительности способствует формированию бронхиальной астмы.

Факторы внешней среды, способствующие развитию бр. астмы:

· Неинфекционные аллергены (бытовые, лекарственные, животные, пыльца растений),

· Инфекционные агенты (вирусы, грибы),

· Химические и механические ирританты,

· Нервно-психические стрессорные воздействия.

1. По форме: атопическая, неатопическая (инфекционно-зависимая).

2. Периоды болезни: обострение, ремиссия.

3. Тяжесть течения: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Для бронхоспазма характерен сухой приступообразный кашель, шумное дыхание с затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы. При преобладании гиперсекреции кашель влажный, разнокалиберные влажные хрипы.

Во время приступа дыхание затруднено, одышка с удлиненным выдохом, свистящие сухие хрипы – «звучащая» грудная клетка. Длится приступ от нескольких минут до часов и дней. Приступ может возникнуть внезапно, среди ночи. Больной испуган, вдох короткий, выдох удлинен, сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии и ощущаемыми при пальпации грудной клетки. Положение больного вынужденное – сидя, опирается руками о кровать, туловище наклонено вперед. Напряжены вспомогательные мышцы, участвующие в акте дыхания. Лицо сначала бледное, затем может быть цианоз, одутловатость. Мокрота тягучая, светлая, стекловидная. Аускультативно – дыхание ослаблено, множество сухих свистящих, жужжащих, в виде «писка» изменчивых хрипов. Легкие вздуты. Тахикардия, тоны сердца приглушены.

Общий анализ крови: эозинофилия, лимфоцитоз.

При легком течении астмы отмечается не более 4 приступов удушья за год, купируется спазмолитиками внутрь, во внеприступный период состояние хорошее, изменений со стороны органов и систем не определяется При средне тяжелом течении число приступов более 4-5, применяются ингаляционные β –агонисты или инъекционно, в течение 2-3 недель после приступа изменены показатели функции внешнего дыхания, со стороны ЦНС раздражительность, повышенная утомляемость. Тяжелое течение – приступы частые, не реже одного в месяц, нужны ингаляционные кортикостероиды и инъекционное купирование. Во внеприступный период имеются нарушения всех органов и систем, отставание массы тела и роста, астения, нарушение психики, деформация грудной клетки.

Выделяют атопическую и неатопическую формы бр. астмы.

Атопическая бр. астма характеризуется гиперчувствительностью немедленного типа (ГНТ) под влиянием неинфекционных аллергенов – бытовых, пыльцевых, пищевых. Приступы возникают часто во время сна, к утру. Днем приступ возникает при резких запахах, сильных положительных и отрицательных эмоциях, охлаждении, воздействии продуктов питания. Прекращается приступ при смене обстановки, питания, разобщении с причинно-значимыми факторами.

Неатопическая бр. астма (инфекционно-зависимая) развивается при воздействии инфекционных аллергенов, в основе лежит гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Такие подростки часто болели ОРЗ с затрудненным дыханием и свистящими хрипами. Постепенно обструктивный синдром усиливается и при очередном ОРЗ развертывается характерный приступ. Приступ длится несколько часов и дней, четкое начало и конец приступа не определяются.

Периоды бр. астмы: обострения и ремиссии. Период ремиссии – это период между отдельными приступами, начинается спустя несколько недель после приступа удушья. При средне-тяжелом и тяжелом течении астмы у большинства больных наблюдаются клинические и функциональные отклонения органов: одышка прифизической нагрузке, расстройство сна, утомляемость, невнимательность.

1. Ателектаз легкого – развивается во время приступа, состояние больного ухудшается, отмечается локальное притупление перкуторного звука. Рентгенологически – затемнение легочной ткани с четкими краями. Часто возникает при тяжелом течении астмы.

2. Пневмоторакс – ухудшение состояния, бледность и цианоз кожи и слизистых, жалобы на боль в боку, дыхание стонущее, грудная клетка на стороне поражения не участвует в дыхании. Диагноз устанавливается рентгенологически.

3. Подкожная и медиастинальная эмфизема – разрыв легочной ткани, воздух проникает к корню легкого, в средостение и в подкожную клетчатку шеи.

4. Начинающееся формирование легочного сердца из-за нарушений кровообращения в малом круге. Снижается сократительная функция правого желудочка, повышается сосудистое сопротивление в легких.

Диагностика. Основана на клинической картине – приступы удушья, астматический статус, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием легких и затруднением выдоха. Для оценки вентиляционной функции легких, выявления бронхиальной обструкции используются спирография и пневмотахометрия.

Спирография – метод графической регистрации дыхания, — позволяет определить частоту дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек, максимальная вентиляция легких (МВЛ).

Пневмотахометрия основана на измерении скорости воздушного потока при максимально быстром вдохе и выдохе. При наличии бронхиальной обструкции показатели уменьшаются более чем на 20% от должных.

Наибольшее диагностическое значение при бр. астме имеют исследования, характеризующие состояние бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов.

В настоящее время регистрация форсированного выдоха осуществляется у больных с помощью пикфлоуметров. Это максимальный поток выдоха, позволяющий судить о степени тяжести бр. астмы.

Лабораторные методы исследования: общий анализ мокроты (обнаруживается большое содержание эозинофилов), ОАК (эозинофилия), исследование общего белка и его фракций (повышение Ig E).

Для диагностики причинно-значимого аллергена используют: постановку кожных проб, определение концентрации специфического Ig E в сыворотке крови иммуноферментным методом, клеточные методы диагностики и др.

Исходы, прогноз. Зависит от тяжести течения, наличия хронических очагов инфекции и других аллергических заболеваний, адекватности лечения.

Лечение. Должно быть комплексным.

1.Этиологическая терапия определяется формой БА.

При атопической форме – изоляция больного от «виновных» аллергенов, при обострении неатопической – антибактериальная терапия коротким курсом (5-7 дней) с учетом чувствительности микроорганизмов и аллергологического анамнеза. Препараты выбора – цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, из противогрибковых препаратов – дифлюкан, низорал, леворин.

2.Патогенетическая терапия направлена на купирование приступов и противовоспалительное лечение.

При легком течении используются β – агонисты короткого действия (тербуталин) и натрия кромогликат.

При среднетяжелом течении астмы основную роль играют ингаляционные противовоспалительные препараты – натрия кромогликат, недокромил, назначаются ежедневно, длительно. Используются бронходилататоры, преимущественно пролонгированного действия (β –агонисты, метилксантины). При остро возникающих приступах удушья возможны короткие курсы пероральных глюкокортикоидов. В стационаре при остро возникшем длительном приступе используют бронхолитики парентерально, ингаляционные глюкокортикостероиды (бекломет, ингакорт, фликсотид) с постепенным снижением дозы.

При тяжелом течении применяются ингаляционные глюкокортикоиды в сочетании с системными препаратами ( преднизолон) перорально. Как противовоспалительный препарат используют натрия недокромил, бронхолитические препараты преимущественно пролонгированного действия. При достижении положительного эффекта подбираются индивидуальные дозы препаратов: β –агонисты короткого действия – сальбутамол, тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек), отечественные – савентол, сальтос, сальбен.

Для купирования приступов подросткам вводят 2,4% раствор зуфиллина внутривенно. Препараты теофиллина пролонгированного действия per os: теопек, теобиолонг, теотард, теодур, ретафил. Они применяются 1 -2 раза в сутки, длительно, в сочетании с противовоспалительными и другими бронхолитиками.

В настоящее время используются комбинированные препараты:

· дитэк в аэрозоле, обладает бронхорасширяющим, противовоспалительным и противоаллергическим действием, эффективен при атопической бр. астме.

· Комбипек (отечеств.), в таблетках.

· Организация гипоаллергенного быта (ежедневная влажная уборка, отсутствие ковров, книжных полок, лишних вещей, замена перьевых подушек, пуховых матрацев на синтепоновые, частая смена постельных принадлежностей),

· Избегать контактов при пыльцевой аллергии,

· Гипоаллергенная диета при пищевой аллергии с исключением облигатных аллергенов и продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены,

· Разобщение с домашними животными, птицами, дом. цветами.

4.Обучение больного и родителей принципам самонаблюдения, ведению дневника, где отмечать астматические симптомы, оценке функционального состояния бронхолегочной системы.

В период ремиссии:

· продолжается поддерживающая терапия,

· можно использовать кетотифен в течение 3-6 месяцев,

· специфическая гипосенсибилизация (введение возрастающих доз антигена),

· немедикаментозное лечение: спелеотерапия, гипобаротерапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, психотерапия, санаторно-курортное лечение.

В санаторий направляют больных в период ремиссии, после санации хронических очагов инфекции, при отсутствии выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, основой лечения здесь являются режим дня, рациональное питание, ЛФК, тренирующий двигательный режим, физиотерапия, закаливание, дыхательная гимнастика.

Профилактика. Различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика проводится подросткам из группы риска с отягощенной наследственностью и аллергической аномалией конституции, создается режим антигенного щажения, максимальное пребывание на свежем воздухе, своевременная диагностика и лечение аллергических проявлений в раннем детском возрасте, санация хронических очагов инфекции.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострения бр. астмы. Устранение контакта с аллергенами, гипоаллергенная диета и быт. В дальнейшем рациональное трудоустройство – исключение химической промышленности, строительных производств и др.

Диспансерное наблюдение у пульмонолога.

Подростки с бр. астмой относятся к III, IV, V группам здоровья, являются инвалидами. При тяжелом и средне-тяжелом течении освобождаются от экзаменов и летнего трудового семестра. Занятия физической культурой проводятся только по программе ЛФК.

Хронический бронхит.

Это диффузное, обычно прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами. Характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспаления с вовлечением глубоких слоев стенки бронхов. Происходит гиперсекреция слизи, нарушается очистительная функция бронхов.

Проявляется хронический бронхит постоянным или периодически возникающим кашлем обычно с мокротой, а при поражении мелких бронхов – одышкой.

Распространенность. В подростковом возрасте высок уровень острой бронхолегочной патологии, по мере увеличения возраста она снижается с минимальным уровнем в 15-16 лет. Распространенность же хронических нетуберкулезных заболеваний легких (ХНЗЛ) с возрастом растет. У подростков в структуре ХНЗЛ более 70% составляет хр. бронхит, причем мальчиков в 2 раза больше, чем девочек.

Этиология и патогенез. При первично- хроническом формировании и течении болезни большинство больных проходит четыре этапа:

I. Ситуация угрозы, имеются внешние и внутренние факторы риска болезни.

II. Предболезнь (предбронхит) с наличием начальных симптомов болезни.

III. Развернутая клиническая картина болезни.

IV. Период облигатных осложнений у больных с хр. обструктивным бронхитом.

У подростков преобладает другой вариант развития с первоначальным затяжным и повторно рецидивирующим бронхитом.

I этап развития болезни, или ситуация угрозы, создается у практически здорового человека сочетанием экзогенных и эндогенных факторов риска.

· Курение табака (активное и пассивное),

· Вдыхание загрязненного (парами кислот, щелочей, дымами, пылью), холодного или горячего воздуха, особенно в сочетании с общим переохлаждением или перегреванием организма,

· Злоупотребление алкоголем, особенно крепкими напитками,

· Аэрогенная сенсибилизация атопическими и инфекционными антигенами,

· Инфицирование вдыхаемого воздуха.

Эндогенные факторы риска:

· Заболевания носоглотки с нарушением очистительной и кондиционирующей функции носа,

· Дисфункция ВНС с преобладанием активности парасимпатического отдела,

· Недостаточность синтеза IgA, способствующая активизации аутоинфекции в бронхах,

· Нарушение выведения слизи в сочетании с гиперпродукцией слизи в бронхах,

· Нарушение активности клеточных и гуморальных элементов защиты бронхов.

В формировании болезни на первом этапе ведущее значение имеют внутренние (эндогенные) факторы риска, в частности, недостаточность неспецифических защитных механизмов, повышенная чувствительность слизистой бронхов к внешним раздражителям. Экзогенные факторы (табачный дым и агрессивная пыль) играют разрешающую роль, подрывая адаптацию организма к среде обитания.

Изменения в бронхах на I этапе развития болезни: происходит гипертрофия слизистых желез, гибнут высокоспециализированные ресничные клетки, бронхиальная слизь густеет. При этом облегчается адгезия и размножение патогенных микробов на слизистой оболочке бронхов, что происходит во время эпизодов так называемой простуды. Развивается бактериальный воспалительный процесс, который способствует перерождению эпителия в многослойный плоский, утрачивающий способность выведения слизи из бронхов.

II этап развития – состояние предболезни – предбронхит, т.е. начальные проявления хронического бронхита.

Может проявляться кашлем и бронхоспазмом у активного или пассивного курильщика, живущего в экологически неблагоприятном регионе, больного с хронической патологией носоглотки и нарушением очистительной функции носа. Также возможны варианты предбронхита в виде затяжного и рецидивирующего течения острого бронхита.

За последние 15-20 лет увеличилось число курящих детей: мальчики начинают курить с 10-12 лет, девочки – с 14-15 лет. В семьях, где были курильщики, заболевания бронхов и легких у детей встречались значительно чаще (33,3% и 50%).

На этом этапе развития болезни изменения в слизистой оболочке бронхов нарастают и усугубляются, появляется мукоцилиарная недостаточность со скоплением слизистого секрета в бронхах. Слизь удаляется при кашле, который является защитным механизмом и свидетельствует о начале декомпенсации очистительной функции. На этапе предбронхита возможно обратное развитие болезни (при прекращении курения, улучшении среды обитания, настойчивое восстановительное лечение затяжного и рецидивирующего бронхита, лечение заболеваний носоглотки).

При вторично-хроническом варианте хр. бронхита решающее этиологическое значение имеет не пылевой, а инфекционный фактор – вирулентная респираторная инфекция. Из вирусов наиболее часто встречаются аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, гриппа, из бактерий – пневмококки и гемофильная палочка, которые повреждают эпителий слизистой оболочки бронхов.

III этап – развернутая клиническая картина болезни. Ведущий фактор воспалительного процесса слизистой бронхов – персистирующая инфекция. Вирусы нарушают целостность бронхиального эпителия и способствуют внедрению бактерий (преимущественно пневмококки и гемофильная палочка). Напротив, патогенная и гноеродные кокки не играют заметной роли при хр. бронхите.

Значительно нарушена дренажная очистительная функция бронхов, и даже в период ремиссии продолжается упорное течение инфекционного процесса.

Обострения бронхита вызывают респираторные вирусы, а затем воспалительный процесс поддерживает бактериальная флора; отличаются они затяжным течением. Наиболее выражена иммунологическая недостаточность при обструктивных формах бронхита.

В дальнейшем при обструктивном бронхите формируется эмфизема легких, являющаяся необратимым процессом, при которой в патологический процесс вовлекается ткань легкого. Это определяется термином хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и означает наступление IV — финального этапа обструктивной патологии легких, когда имеются ее осложнения – хроническое легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность. Этот этап наблюдается уже у взрослого больного.

Классификация. Наиболее приемлема клинико-патогенетическая классификация.

· По патогенезу различают: 1.Первичный

2. Вторичный бронхит.

· По клинико-лабораторной характеристике: 1. «Сухой»

· По функциональной характеристике: 1. Необструктивный

· По фазе болезни: 1.Обострение

2. Ремиссия клиническая.

Основные симптомы: кашель, мокрота, одышка со снижением толерантности к физическим нагрузкам, дыхательный дискомфорт (затруднение, неудобство, чувство заложенности дыхания). В период обострения симптомы интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры тела, недомогание, снижение работоспособности.

Кашель – наиболее типичный признак хронического бронхита. Он может быть малопродуктивным, но чаще с отделением мокроты от нескольких плевков до 100-150 мл в сутки. Мокрота может быть водянистой, слизистой, слизисто-гнойной, с прожилками крови. Вязкая мокрота вызывает длительный надсадный кашель. На I-II этапах болезни кашель с небольшим количеством мокроты происходит обычно после утреннего пробуждения (вставания с постели, умывания), проявлений физической активности.

На протяжении дня мокрота может отделяться периодически в связи с физическим напряжением, усиленим дыхания. Кашель нередко появляется и усиливается в холодное и сырое время года, при нарушении дыхания через нос.

При хр. необструктивном бронхите кашель возникает в период обострения и больной длительно не обращается за мед. помощью. При наличии обструкции кашель постоянный, усиливается в период обострения, может появляться при горизонтальном положении в постели (кутанно-висцеральный рефлекс от холодной постели).

Относительно редко наблюдается кровохарканье, обычно в виде прожилок крови в мокроте на высоте приступа кашля. Является показанием для бронхоскопии.

Одышка характерна при обструктивном бронхите. В начале она возникает при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессирует. На ранних стадиях болезни одышка только в фазе обострения, позднее и в фазе ремиссии, причем больные не всегда ее ощущают.

В фазе обострения может наблюдаться чувство дыхательного дискомфорта, своеобразное неудобство при дыхании.

Постепенно формируется бронхоспастический синдром, при его выраженности диагностируется астматический бронхит, по современным представлениям – эпизодическая бронхиальная астма. Для этого состояния характерна гиперреактивность слизистой бронхов к неспецифическим раздражителям.

Осмотр больного в начальном периоде не выявляет видимых изменений, при развернутой клинической картине болезни определяется цианоз, акроцианоз. При наличии гипоксемии отмечается диффузный цианоз кожи и слизистых (теплый), особенно заметный на языке. При аускультации дыхание может быть ослаблено (например, при эмфиземе) или усилено. Характерно жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы, усиливающиеся при обострении. По тембру сухих хрипов можно определить уровень поражения бронхов: чем выше тембр хрипов, тем меньше калибр пораженных бронхов. Свистящие хрипы характерны для поражения мелких бронхов. При преобладании в бронхах жидкого секрета выслушиваются и влажные хрипы: мелко-, средне- и крупнопузырчатые.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при обструктивном бронхите м.б. тахикардия, у худощавых пациентов выявляется эпигастральная пульсация правого желудочка сердца.

Хронический необструктивный бронхит у подростков протекает с обострениями и ремиссиями, обострения развиваются в межсезонье – ранней весной и поздней осенью, характеризуются катаральным или гнойным воспалением. При катаральном бронхите мокрота слизистая или слизисто-гнойная, интоксикация слабая или отсутствует, температура нормальная или субфебрильная; при гнойном – мокрота гнойная, температура фебрильная, интоксикация выражена. Возможно затруднение дыхания при физической нагрузке, переходе из теплого помещения на холод. Осложнение – пневмония.

Хронический обструктивный бронхит характеризуется наличием одышки, мокрота скудная, отделяется с трудом после долгого мучительного кашля.

Основана на клинических и анамнестических данных, исключении других заболеваний, в том числе туберкулеза. Дополнительные методы исследования используются для уточнения фазы, клинической формы заболевания. Применяются:

§ общий анализ крови, в котором при гнойном воспалении выявляется умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

§ биохимический анализ крови – определение общего белка и белковых фракций, С-реактивный белок, сиаловые кислоты и серомукоид;

§ цитологическое исследование мокроты и смыва бронхов, полученного при бронхоскопии;

§ Рентгенография грудной клетки выявляет изменения в легких при обструктивном бронхите.

§ Исследование функционального состояния системы дыхания: пневмотахометрия, спирография, тесты с дозированной физической нагрузкой и др., проводится для подтверждения наличия нарушений бронхиальной проходимости.

Дифференциальный диагноз проводится с бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом, бронхиальной астмой, патологией носовых пазух.

Лечение проводится амбулаторно, при его неэффективности показана госпитализация, обычно в дневной стационар, при гнойном хр. бронхите – в пульмонологическое отделение для проведения курса санации бронхов.

Принципы комплексной терапии:

§ Устранение или оптимальная коррекция патогенных экзо- и эндогенных факторов риска;

§ Воздействие на сенсибилизацию, коррекция вторичной иммунологической недостаточности;

§ Воздействие на инфекцию и воспаление;

§ Улучшение бронхиальной проходимости.

При обострении бронхита показан постельный или полупостельный режим в зависимости от тяжести состояния.

При снижении аппетита питание ограничивается фруктами, свежими овощами и их соками, затем ассортимент блюд расширяется с преобладанием «щелочной» — растительной пищи над кислой – мясной, животной (столы № 5, 10, 15).

Основное направление лечения при обострении – воздействие на воспаление инфекционной природы, — антибиотики и др. химиопрепараты в зависимости от чувствительности к ним выделенной микрофлоры. Наиболее эффективны амоксициллин, доксициклин, эритромицин, азитромицин, при длительном течении болезни применяют цефалоспорины III поколения и хинолины. Препараты вводят в течение 7-10 дней.

При наличии симптомов вирусной инфекции назначают противовирусные средства – ремантадин, местно – интерферон или интерлок, ДНК-аза и РНК-аза. Для орошения слизистой оболочки – йодинол, раствор Люголя, раствор лука и чеснока в разведении с физиологическим раствором 1 : 10, 1 : 5, 1 : 2 в виде ингаляций.

Обязательна санация хронических очагов инфекции.

Иммунокоррекция проводится при обострении гнойного обструктивного бронхита: гемодез, иммуноглобулин, иммунная плазма. При вялотекущем течении обострения показаны сок подорожника, девясил, диуцифон и левамизол, при лейкопении – натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил. Стимулируют выработку эндогенного интерферона и повышают неспецифическую резистентность вакцины (бронховаксом, бронхо-мунал).

Отхаркивающие средства –настои и отвары термопсиса, алтея, «грудного сбора», применяемые столовыми ложками до 10 раз в день, в теплом виде. При наличии очень вязкой, трудно отделяющейся мокроты назначают муколитические препараты – бисольвон, ацетилцистеин, лазолван.

При бронхоспазме – ингаляции симпатомиметиков через спейсер (беротек и др.), интал и его аналоги, при тяжелом течении обструкции – глюкокортикостероиды в ингаляциях и внутрь.

Витаминотерапия (С, А).

Физиотерапия при затихании обострения – аэроионотерапия отрицательными ионами, аэрозольтерапия с йодинолом, минеральными водами, массаж грудной клетки, электрофорез калия йодида, бронхолитиков, биостимуляторов, ЛФК. Больного обучить оптимальным дренажным положениям.

Первичная – на первом этапе формирования болезни (группа риска):

§ устранение формирования вредных привычек,

§ санация очагов инфекции,

§ занятия физической культурой,

§ стимуляция неспецифической резистентности,

§ рациональная профориентация подростка.

Вторичная профилактика проводится на втором и третьем этапах развития болезни:

§ рекомендация рациональной трудовой ориентации,

§ санация очагов инфекции,

§ лечебная физкультура (звуковая и дренажная гимнастики, дозированная ходьба),

§ при обструктивном бронхите рекомендовать индивидуальные регуляторы дыхания карманного типа для тренировки дыхания с дозированным сопротивлением на вдохе и выдохе,

§ В фазе ремиссии санаторно-курортное лечение.

Диспансерному наблюдению подлежат:

§ Подростки группы риска, которых обследуют на ежегодных периодических осмотрах, с минимумом лабораторных и инструментальных исследований,

§ Практически здоровые подростки с пограничными состояниями: частыми рецидивирующими острыми затяжными бронхитами, обследуются не реже 2 раз в год с применением функциональной диагностики системы дыхания с провокационными и нагрузочными пробами, иммунологическимитестами;

§ Больные хроническим бронхитом, осмотр 2 – 4 раза в год, консультация пульмонолога

Больные обструктивным бронхитом занимаются физкультурой по методике ЛФК индивидуально под контролем врача. От экзаменов, участия в школьных трудовых отрядах, от службы в армии освобождаются подростки с ХОБ с выраженной обструкцией, эмфиземой легких и симптомами дыхательной недостаточности. .
Тема № 3.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9717 — | 7629 — или читать все.

91.105.232.77 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Лечение инфекционно зависимой бронхиальной астмы

Лечебная программа включает следующие основные направления.

I. Этиологическое лечение (в фазе обострения) — ликвидация острого или обострения хронического воспалительного процесса в бронхопульмональ-ной системе, санация других очагов инфекции.

При бронхиальной астме, вызванной грибами Candida, необходимо прекратить контакты с плесневыми грибами на работе и дома, использовать дезинфицирующие фунгицидные растворы; ограничивать употребление продуктов, содержащих дрожжевые грибы (сыры, пиво, вино, дрожжевое тесто); производить санацию очагов инфицирования антимикотиче-скими препаратами.

1. Медикаментозное лечение: антибиотики (с учетом чувствительности флоры и индивидуальной переносимости); сульфаниламиды продленного действия; при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов -н итрофураны, метронидазол (трихопол), антисептики (диоксидин), фитонциды (хлорофиллипт); антивирусные средства.

При носительстве грибов Candida проводят санацию леворином, нистатином в течение 2 недель. При выраженных клинических проявлениях кандидомикоза проводят лечение антимикотическими средствами системного действия: амфотерицином В , дифлюканом, низоралом, анкотилом. Препарат выбора — дифлюкан (флюконазол), не обладающий аллергизи-рующими и токсическими свойствами.

2. Бронхопульмонационная санация — эндотрахеальная санация, лечебная фибробронхоскопия (особенно при гнойном бронхите, бронхоэк-тазах ).

3. Консервативное или оперативное лечение очагов инфекции в ЛОР-органах, полости рта.

II. Десенсибилизация (в фазе ремиссии).

1. Специфическая десенсибилизация бактериальными аллергенами.

2. Лечен ие ау толизатом мокроты. Мокрота больного бронхиальной астмой очень неоднородна по антигенному составу, приобретает свойства аутоантигена и играет важную роль в патогенезе заболевания. Мокрота содержит различные антигены, в том числе бактериальные клетки, а также клетки секрета трахеи и бронхов. Лечен ие ау толизатом мокроты является своего рода методом специфической гипосенсибилизации, наиболее эффективно при инфекционно-зависимой бронхиальной астме. В зависимости от степени тяжести заболевания и времени, прошедшего от последнего обострения, делаются разведен ия ау толизата от 1:40,000-1:50,000 до 1:200,000-1:500,000. Аутолизат мокроты вводится подкожно в наружную поверхность плеча. Проводится 3 цикла по 10-13 инъекций каждый с интервалами между ними 2 недели. Полный курс лечения включает 30-50 инъекций. Начинают лечение с дозы 0.1 мл, в последующем в первом цикле по 0.2-0.3 мл, во втором цикле — по 0.3-0.4 мл, в третьем — по 0.3 мл. Весь курс лечения занимает 3.5-4.5 месяцев, перерывы между курсами — 3-6 месяцев. Положительные результаты лечения отмечаются у 80-90% больных (А. В. Быкова, 1996).

Противопоказания к лечен ию ау толизатом мокроты:

выраженное обострение бронхиальной астмы; возраст старше 60 лет; • глкжокортикоидная зависимость.

3. Неспецифическая гипосенсибилизация и применение интала и кетотифена.

III. Иммуномодулирующие средства и методы экстракорпоральной терапии (гемосорбция, плазмаферез, УФО или лазерное облучение крови).

IV. Воздействие на патофизиологическую стадию.

1. Восстановление дренажной функции бронхов: бронходилататоры, отхаркивающие средства, постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

2. Физиотерапия (см. раздел «Лечение атонической бронхиальной астмы»).

3. Баротерапия (см. раздел «Лечение атопической бронхиальной астмы»).

4. Саунотерапия. Рекомендуются 2-3 посещения сауны в неделю. После гигиенического душа и последующего обтирания сухим полотенцем больного дважды помещают в кабину сауны на 6-10 мин с промежутком 5 мин при температуре 85-95°С и относительной влажности 15%. При выходе больные принимают теплый душ и отдыхают 30 мин.

Механизм действия сауны: расслабление бронхиальной мускулатуры, усиление кровоснабжения слизистой верхних дыхательных путей, уменьшение эластического сопротивления легочной ткани.

Противопоказания: выраженный активный воспалительный процесс в бронхо-пульмональной системе, высокая артериальная гиПертеНЗИЯ, аритмии и патологические изменения ЭКГ, приступ бронхиальной астмы и выраженное ее обострение.

5. Спелеагерапия (см. раздел «Лечение атопической бронхиальной астмы»).

V. Глюкокортикоиды в ингаляциях или внутрь (показания и методика лечения те же, что при атопической астме). Потребность в глюкокортикоидной терапии наблюдается чаще, чем при атопической бронхиальной астме.

Лечение инфекционно -зависимой бронхиальной астмы

Лечебная программа включает следующие основные направления.

I. Этиологическое лечение (в фазе обострения) — ликвидация острого или обострения хронического воспалительного процесса в бронхопульмональ-ной системе, санация других очагов инфекции.

При бронхиальной астме, вызванной грибами Candida, необходимо прекратить контакты с плесневыми грибами на работе и дома, использовать дезинфицирующие фунгицидные растворы; ограничивать употребление продуктов, содержащих дрожжевые грибы (сыры, пиво, вино, дрожжевое тесто); производить санацию очагов инфицирования антимикотиче-скими препаратами.

1. Медикаментозное лечение: антибиотики (с учетом чувствительности флоры и индивидуальной переносимости); сульфаниламиды продленного действия; при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов -нитрофураны, метронидазол (трихопол), антисептики (диоксидин), фитонциды (хлорофиллипт); антивирусные средства.

При носительстве грибов Candida проводят санацию леворином, нистатином в течение 2 недель. При выраженных клинических проявлениях кандидомикоза проводят лечение антимикотическими средствами системного действия: амфотерицином В, дифлюканом, низоралом, анкотилом. Препарат выбора — дифлюкан (флюконазол), не обладающий аллергизи-рующими и токсическими свойствами.

2. Бронхопульмонационная санация — эндотрахеальная санация, лечебная фибробронхоскопия (особенно при гнойном бронхите, бронхоэк-тазах).

3. Консервативное или оперативное лечение очагов инфекции в ЛОР-органах, полости рта.

II. Десенсибилизация (в фазе ремиссии).

1. Специфическая десенсибилизация бактериальными аллергенами.

2. Лечение аутолизатом мокроты. Мокрота больного бронхиальной астмой очень неоднородна по антигенному составу, приобретает свойства аутоантигена и играет важную роль в патогенезе заболевания. Мокрота содержит различные антигены, в том числе бактериальные клетки, а также клетки секрета трахеи и бронхов. Лечение аутолизатом мокроты является своего рода методом специфической гипосенсибилизации, наиболее эффективно при инфекционно-зависимой бронхиальной астме. В зависимости от степени тяжести заболевания и времени, прошедшего от последнего обострения, делаются разведения аутолизата от 1:40,000-1:50,000 до 1:200,000-1:500,000. Аутолизат мокроты вводится подкожно в наружную поверхность плеча. Проводится 3 цикла по 10-13 инъекций каждый с интервалами между ними 2 недели. Полный курс лечения включает 30-50 инъекций. Начинают лечение с дозы 0.1 мл, в последующем в первом цикле по 0.2-0.3 мл, во втором цикле — по 0.3-0.4 мл, в третьем — по 0.3 мл. Весь курс лечения занимает 3.5-4.5 месяцев, перерывы между курсами — 3-6 месяцев. Положительные результаты лечения отмечаются у 80-90% больных (А. В. Быкова, 1996).

Противопоказания к лечению аутолизатом мокроты:

выраженное обострение бронхиальной астмы; возраст старше 60 лет; • глкжокортикоидная зависимость.

3. Неспецифическая гипосенсибилизация и применение интала и
кетотифена.

III. Иммуномодулирующие средства и методы экстракорпоральной терапии (гемосорбция, плазмаферез, УФО или лазерное облучение крови).

IV. Воздействие на патофизиологическую стадию.

1. Восстановление дренажной функции бронхов: бронходилататоры, отхаркивающие средства, постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

2. Физиотерапия ( раздел «Лечение атонической бронхиальной астмы»).

3. Баротерапия ( раздел «Лечение атопической бронхиальной астмы»).

4. Саунотерапия. Рекомендуются 2-3 посещения сауны в неделю. После гигиенического душа и последующего обтирания сухим полотенцем больного дважды помещают в кабину сауны на 6-10 мин с промежутком 5 мин при температуре 85-95 °С и относительной влажности 15%. При выходе больные принимают теплый душ и отдыхают 30 мин.

Механизм действия сауны: расслабление бронхиальной мускулатуры, усиление кровоснабжения слизистой верхних дыхательных путей, уменьшение эластического сопротивления легочной ткани.

Противопоказания: выраженный активный воспалительный процесс в бронхо-пульмональной системе, высокая артериальная гиПертеНЗИЯ, аритмии и патологические изменения ЭКГ, птуп бронхиальной астмы и выраженное ее обострение.

5. Спелеагерапия ( раздел «Лечение атопической бронхиальной астмы»).

V. Глюкокортикоиды в ингаляциях или внутрь (показания и методика лечения те же, что при атопической астме). Потребность в глюкокортикоидной терапии наблюдается чаще, чем при атопической бронхиальной астме.

3. Лечение дисгормонального варианта

I. Коррекция глюкокортиковдноЙ недостаточности.

1. Заместительня терапия при недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников — применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально с введением препарата в максимальной дозе в первую половину дня (т.е. с учетом циркадного ритма надпочечников).

2. Активация функции коры надпочечников — лечение этимизолом, глицирамом, применение физиотерапевтических методов (ДКВ, ультразвук на область надпочечников). При абсолютной глюкокортикоидной недостаточности активация противопоказана.

3. Применение глюкокортикоидов в ингаляциях.

4. Лечение осложнений глюкокортикоидной терапии.

II. Уменьшение КОрТикОЗаВИСИМОСГИ.

1. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмофе-рез).

2. Лечение препаратами, предупреждающими дегрануляцИЮ тучных клеток (интал, кетотифен).

3. Лазерное облучение крови.

4. Разгрузочно-диетическая терапия в сочетании с иглорефлексоте-рапией.

5. При кортикорезистентной бронхиальной астме некоторые авторы рекомендуют добавить к проводимой терапии глкжокортикоидами негормональные иммунодепрессанты (цитостатики): 6-меркаптопурин(начальная суточная доза — 150-200 мг, поддерживающая — 50-100 мг), матиоприн (начальная суточная доза — 200-250 мг, поддерживающая — 100-150 мг), циклофосфан (начальная доза — 200-250 мг, поддерживающая — 75-100 мг). Курс лечения — 3-6 месяцев, возможно проведение повторного курса через 3-6 месяцев.

III. Коррекция дизовариальных нарушений.

Больным бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями (недостаточной функцией желтого тела) проводят лечение синтетическими прогестинами во II фазе менструального цикла. Наиболее часто применяют туринал, норколут (они содержат гормон желтого тела). Лечение прогестинами восстанавливает функцию р2-адренорецепторов, повышает их чувствительность к воздействию адреналина и способствует улучшению бронхиальной проходимости. Эффективность лечения прогестинами увеличивается при одновременном назначении витаминов Е, С и фолиевой кислоты, глютаминовой кислоты с учетом фаз менструального цикла (В. И. Трофимов, В. А. Когорлицкая, 1996, табл. 21).

Лечение проводится в течение 3 месяцев (трех менструальных циклов). При положительном эффекте курсы лечения повторяются с интервалами 2-3 месяца.

Лечение синтетическими прогестинами проводится в периоде затихающего обострения бронхиальной астмы на фоне базисной терапии или в фазу ремиссии.

Противопоказания к лечению синтетическими прогестинами: опухоли любой локализации;

• острые заболевания печени ижелчевыводящих путей;

• острые тромбофлебиты с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе;

• сахарный диабет (относительноепротивопоказание);

• хронические’тромбофлебиты, варикозное расширение вен, хрониче
ские заболевания печени, почек.

IV. Коррекция нарушений продукции мужских половых гормонов.

Лечение назначается мужчинам старше 50 лет при развитии клинических проявлений андрогенной недостаточности, мужского климакса, особенно у лиц, получающих глкжокортикоиды. Наиболее целесообразно применение длительно действующих андрогенов — сустанона-250 или ом-нодрена по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3-4 недели.

V. Бронходалататоры, отхаркивающие средства, массаж.

Используются для восстановления бронхиальной проходимости (методики те же, что при атопической бронхиальной астме).

4. Лечение аутоиммунного патогенетического варианта

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Ограничение (прекращение) процессов денатурализации тканей и аутосенсибилизации, борьба с инфекцией, в том числе вирусной.

2. Лечение атопии (неспецифическая гапосенсибилицация, интал, ан-тигистаминные средства).

3. Глкжокортикоидная терапия.

4. Иммуномодулирующая терапия

Антилимфоцитарный глобулин содержит антитела против лимфоцитов, блокирующие взаимодействие их с антигенами. При назначении малых доз препарат стимулирует супрессорную функцию Т-лимфоцитов и способствует снижению синтеза IgE. Антилимфоцитарный глобулин вводится внутривенно капельно в дозе 0.5-0.7 мг/кг (Б. М. Услонцев, А. Е. Линцов, 1991). Положительный эффект проявляется через 3-5 недель после введения. Возможно развитие следующих побочных эффектов: повышение температуры тела, озноб, инфекционные осложнения. Противопоказания к лечению антилимфоцитарным глобулином: эпидермальная сенсибилизация, непереносимость белковых и сывороточных препаратов.

5. Иммунодепрессанты, цитостатики. У больных аутоиммунным вариантом бронхиальной астмы практически всегда развивается глкжокортикоидная зависимость и кортикорезисгентность, различные осложнения системной глюкокортиковдной терапии. В связи с вышеизложенным рекомендуется включение в лечебный комплекс цитостатаков. В этой ситуации они проявляют следующие положительные эффекты:

• иммунодепрессантный (подавляют образование противолегочных антител, образующихся в результате сенсибилизации больных к антигенам легочной ткани); аутоиммунная астма обусловлена аллергическими реакциями III-IV типов (Gell, Coombs, 1975);

• существенно снижают дозу и количество побочных эффектов глюко-кортиковдов.

Наиболее часто применяются следующие иммунодепрессанты.

Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, необходимой для синтеза РНК и ДНК, подавляет пролиферацию мононуклеаров и фиброб-ластов, образование аутоантител к бронхопульмональной системе, снижает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления. Назначается в дозе 7.5-15 мг в неделю в течение 6-12 месяцев.

Основные побочные эффекты метотрексата:

• развитие инфекционных осложнений;

Противопоказания к лечению метотрексатом:

• тромбоцитопения; заболевания печени, почек;

• активный воспалительный процесс любой локализации; язвенная болезнь.

Лечение следует проводить под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (1-2 раза в неделю) и показателей функции печени и почек.

Циклоспорин А (сандиммун) — полипептидный цитостатик, продуцируемый грибом Tolypodadiuminflatum.

Механизм действия циклоспорина:

• избирательно подавляет функцию Т-лимфоцитов;

• блокирует транскрипцию генов, отвечающих за синтез интерлейкинов 2, 3, 4 и 5, принимающих участие в воспалении, следовательно, циклоспорин оказывает противовоспалительный эффект;

• подавляет дегрануляцию тучных клеток ибазофилов и, таким образом, предупреждает выход из них медиаторов воспаления и аллергии.

Циклоспорин А назначают внутрь в дозе 5 мг/кг в день в течение 3-6 месяцев.

Препарат может проявить следующие побочные эффекты:

• нарушение функции печени;

Лечение проводится под контролем содержания в крови тромбоцитов, лейкоцитов, показателей функции печени и почек. Противопоказания к циклоспорину те же, что и для метотрексата.

В качестве иммунодепрессантов применяют также моноклональные антитела против Т-лимфоцитов и цитокинов, антагонисты интерлейкинов.

6. Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез).

7. Средства, улучшающие микроциркуляцию и препятствующие тромбообразованию (гепарин 10-20 тыс. ЕД в сутки в течение 4 недель, ку-рантил до 300 мг/сут).

8. Бронхолитики, отхаркивающие средства.

9. Психотропная терапия (седативные, психотропные средства, рациональная психотерапия, аутотренинг).

5. Лечение адренергического дисбаланса

При адренергическом дисбалансе нарушается соотношение между 0-и а-адренергическими рецепторами в сторону преобладания а-адрено-рецепторов. Активность р-адренорецепторов при этом варианте бронхиальной астмы резко снижена. Нередко основной причиной развития адренергического дисбаланса является передозировка адреномиметиков.

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Полная отмена адреномиметика до восстановления чувствительности р-адренорецепторов.

2. Повышение активности р2-адренорецепторов, восстановление их чувствительности:

глкжокортикоиды (преимущественно парентерально в дозах, соответствующих таковым при астматичестком статусе, например, гидрокортизона гемисукцинат в начале в дозе 7 мг/кг массы тела, затем 7 мг/кг каждые 8 ч в течение 2 суток, затем дозу постепенно снижают на 25-30% в сутки до минимальной поддерживающей);

коррекция ГИПоксеМИИ (вдыхание кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 35-40%;

купирование метаболического ацидоза путем внутривенного капельного введения натрия бикарбоната под контролем рН плазмы (обычно вводится около 150-200 мл 4% раствора натрия бикарбоната);

3. Внутривенное введение эуфиллина на фоне применения глюко-кортиковдов (начальная доза 5-6 мг/кг капельно в течение 20 мин, а затем до улучшения в дозе 0.6-0.9 мг/кг/ч, но не более 2 фут).

4. Лечение мембраностабилизирующими препаратами (интал, натрия недокромил), они уменьшают потребность в ингаляциях р> адреностимуляторов и глюкокортикоидах.

5. Снижение активности а-адренорецепторов: применение пиррокса-на (0.015 г 3 раза в день внутрь в течение 2 недель, возможно использование дроперидола- 1-2 раза в день внутримышечно по 1 мл 0.25% раствора. Лечение а-адренолитиками проводится под тщательным контролем АД и противопоказано при артериальной гипотензии, выраженных органических поражениях сердца и сосудов.

6. Снижение активности холинергических рецепторов: лечение ат-ровентом, тровентолом, платифшлином, атропином, препаратами белладонны.

7. Лечение антиоксидантами (витамин Е, аутотртсфузия крови, облученной ультрафиолетом, гелий-неоновым лазером).

8. Применение средств, оптимизирующих микровязкость липидного матрикса мембран (ингаляции липосомального препарата лилии, изготовленного из природного фосфатвдилхолина; лечение липостабилом).

9. Использование р2-адреностимуляторов после восстановления чувствительности к ним ргадренорецепторов.

6. Лечение нервно-патогенетического варианта

1. Медикаментозное воздействие на ЦНС (осуществляется дифференцированно с учетом характера нарушений функционального состояния ЦНС):

• седативные средства (элениум — по 0.005 г 3 раза в день, седуксен — по 0.005 г 2-3 раза в день и др.);

• нейролептики (аминазин -по 0.0125-0.025 г 1-2 раза в день); снотворные (радедорм 1 таблетка передсном); антидепрессанты(амитриптилин — по 0.0125г 2-3 раза в день).

2. Немедикаментозные воздействия на ЦНС: психотерапия (рациональная, патогенетическая, внушение в бодрствующем и гипнотиче-стком состояниях), аутогенная тренировка, нейролингвистическое программирование .

3. Воздействие на вегетативную нервную систему:

• новокаиновые блокады (внутрикожная паравертебральная, вагосимпа-тическая);

4. Общеукрепляющая терапия (поливитаминотерапия, адаптогены,
физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

7. Лечение астмы физического усилия

Астма физического усилия развивается во время или после выполнения физической нагрузки. Как самостоятельный вариант заболевания наблюдается у 3-5% больных бронхиальной астмой, у которых только субмаксимальная физическая нагрузка вызывает обструкцию бронхов, при отсутствии признаков аллергии, инфекции, нарушении функции эндокринной и нервной систем.

Механизм развития астмы физического усилия представлен на унке 2.

Лечебная программа при астме физического усилия включает следующие направления:

1. Применение р2-адреномиметиков — по 1-2 ингаляции за 5-10 мин до физической нагрузки.

2. Лечение стабилизаторами тучных клеток (интал, тайлед). Интал ингалируется в суточной дозе 40-166 мг, тайлед — 4-6 мг. Эти препараты могут применяться как средства патогенетического лечения гиперреактивности бронхов (курс 2-3 месяца), а также в профилактических целях за 20-30 мин до физической нагрузки.

3. Лечение антагонистами кальция (нифедипин). Этот препарат может применяться в целях патогенетического лечения (30-60 мг/сутки в течение 2-3 месяцев) или как профилактическое средство за 45 мин до физической нагрузки. Таблетированные формы антагонистов кальция разжевывают, держат во рту 2-3 мин и проглатывают.

4. Ингаляция магния сульфата (разовая доза — 0.3-0.4 г, курс 10-14 ингаляций).

5. Эрготерапия — использование тренировочного режима физических нагрузок нарастающей мощности с помощью эргометрических установок (велоэргометр, тредбан, степпер и др.). Двухмесячный курс эрготе-рапии при 3-4 занятиях в неделю на велоэргометре полностью устраняет посленагрузочный бронхоспазм у 43% больных и уменьшает его выраженность у 40% больных (М. Д. Дидур, 1996).

6. Волевое управление дыханием в покое и при физической нагрузке. Дыхание в режиме управляемой гиповентшшции при частоте дыханий 6-8 в мин в течение 30-60 мин 3-4 раза в сутки устраняет или значительно уменьшает выраженность посленагрузочного бронхоспазма.

7. Ингаляции Холинолитиков беродуала, тровентола в виде курсового и профилактического лечения.

8. Курсовое лечение ингаляциями гепарина.

Установлено, что ингаляции гепарина предупреждают развитие птупа астмы после физического усилия (Ahmed, 1993). Гепарин действует как специфический блокатор инозитолтрифосфатных рецепторов ( 3) и блокирует высвобождение кальция в тучных и других клетках ( 2).

9. Применение точечного массажа. Он купирует обструктавные реакции на уровне крупных бронхов, устраняет гипервентиляцию в ответ на физическую нагрузку. Используют тормозной метод, время массажа одной точки — 1.5-2 мин, для процедуры используют не более 6 точек.

10. Профилактика бронхоспазма, индуцированного холодным воздухом и физической нагрузкой:

• дыхание через специальную кондиционирующую маску, при этом образуется тепломассообменная зона, в равной степени уменьшающая потерю тепла и влаги бронхами (М. Д. Двдур, 1996);

вибрационное воздействие на организм в целом механическими колебаниями инфра- и низкозвуковой частот в течение 6-8 мин перед физической нагрузкой.

Механизм действия заключается в уменьшении запаса медиаторов в тучных клетках.

8. Лечение аспириновои астмы

Аспириновоя астма — клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы, связанный с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств. Она часто сочетается с полипозом носа и такой синдром называется астматической триадой (астма + непереносимость ацетилсалициловой кислоты + по-липоз носа).

После приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств из арахидоновой кислоты мембраны клеток вследствие активации 5-липооксигеназного пути образуются лейкотриены, вызывающие бронхоспазм ( 4).

Лечебная программа при аспириновой бронхиальной астме включает следующие направления:

1. Исключение продуктов, содержащих естественные и добавленные салицилаты. (табл. 22, М. Э. Гершвин, 1984)

2. Исключение лекарственных средств, содержащих аспирин, а также нестероидных противовоспалительных средств: цитрамон, асфен, аско-фен, новоцефальгин, теофедрин, ацетилсалициловая кислота, в сочетании с аскорбиновой кислотой (различные варианты), индометацин (метиндол), вольтарен, бруфен и др.

3. Исключение пищевых веществ, содержащих тартразин. Тартразин используется в качестве желтой калорийной пищевой добавки и является производным угольного дегтя. У 30% больных с непереносимостью аспирина наблюдается перекрестная непереносимость к тартразину. Вот почему при аспириновой астме исключаются из рациона больных продукты, содержащие тартразин: желтые пирожные, смеси для. глазирования, желтое мороженное, конфеты желтого цвета, содовая вода, печенье.

4. Исключение лекарственных веществ, содержащих тартразин: индерала, дилантина, эликсофиллина, зубного эликсира, поливитаминов и др.

5. Лечение мембраностабилширующими препаратами (интал, тай-лед, кетотифен).

6. Десенситизация ацетилсалициловой кислотой с целью снижения
чувствительности к ней. Для больных с низкой чувствительностью к аспи
рину (пороговая доза — 160 мг и более) рекомендуется одна из следующих
схемдесенситизации:

a) аспирин принимается в течение одного дня с двухчасовыми интервалами в возрастающих дозах 30, 60, 100, 320 и 650 мг;

b) аспирин принимается в течение 2 дней с трехчасовыми интервалами:

• в первый день 30, 60, 100 мг;

• во второй день 150, 320, 650 мг с переходом на прием поддерживающей дозы 320 мг в последующие дни.

Для больных с низкой чувствительностью к аспирину (пороговая доза менее 160 мг) Е. В. Евсюкова (1991) разработала схему десенситизации малыми дозами аспирина, причем начальная доза в 2 раза меньше пороговой. Затем, в течение суток дозу несколько увеличивают с интервалами в 3 ч под контролем показателей форсированного выдоха. В последующие дни постепенно доводят дозу аспирина до величины пороговой дозы и принимают ее 3 раза в сутки. После достижения хороших показателей бронхиальной проходимости переходят на поддерживающий прием одной пороговой дозы аспирина в день, которую принимают несколько месяцев.

Больным с очень высокой чувствительностью к аспирину (пороговая доза 20-40 мг) перед десенситизацией проводится курс АУФОК, состоящий из 5 сеансов, при этом интервал между первыми тремя сеансами составляет 3-5 дней, между остальными — 8 дней. За 20 мин до и через 20 мин после АУФОК исследуют функцию внешнего дыхания. После курса АУФОК отмечается повышение порога чувствительности к аспирину в 2-3 раза.

7. При очень тяжелом течении аспириновой астмы проводится ле
чение глкжокортаковдами.

9. Лечение холинэргичеснои (ваготонической)бронхиальной астмы

Холинэргическим вариантом бронхиальной астмы является вариант, протекающий с высоким тонусом блуждающего нерва.

Лечебная программа включает следующие мероприятия.

1. Применение периферических М-холинолитиков (атропина, пла-тифиллина, экстракта белладонны, белловда).

2. Ингаляционное применение М-холинолитиков: ипротропиума бромида (атровеота), окситропиума бромида (оксивента), гликотропиума бромида (робинула). Эти препараты более предпочтительны по сравнению с платифиллином, атропином, белладонной, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают отрицательного влияния на мукоцилиарный транспорт. Они применяются по 2 вдоха 4 раза в день.

3. Применение комбинированного препарата беродуала, состоящего из р2-адреностимулятора фенотерола и холинолитика ипротропиума бромида. Он применяется по 2 вдоха 4 раза в сутки.

4. Иглорефлексотерапия — снижает проявления ваготонии.

10. Лечение пищевой бронхиальной астмы

1. Элиминационная и гипоаллергенная диета.

Исключаются продукты, вызывающие у больного птупы пищевой бронхиальной астмы, а также продукты, которые чаще других способны вызывать астму (рыба, цитрусовые, яйца, орехи, мед, шоколад, клубника). При аллергии к злакам исключают , пшеницу, ячмень, кукурузу. При аллергии к куриному яйцу необходимо исключить и куриное мясо, так как одновременно и к нему имеется сенсибилизация.

2. Разгрузочно-диетическая терапия.

4. Стабилизаторы тучных клеток (кетотифен).

5. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмафе-рез).

11. Лечение ночной бронхиальной астмы

Ночнад броихиальвой астма — это возникновение признаков удушья исключительно или с явным преобладанием в ночные и ранние утренние часы.

Около 74% больных бронхиальной астмой просыпаются между 1-5 ч утра из-за усиления бронхоспазма, при этом нет существенных различий между атопической и неатопическими формами болезни. Нередко в начальной фазе бронхиальной астмы ночные птупы удушья являются единственным признаком заболевания, и потому бронхиальная астма не диагностируется врачом при осмотре больного днем.

Основные причины ночных птупов бронхиальной астмы:

• наличие циркадианных ритмов изменения бронхиальной проходимости (даже у здоровых лиц максимальная бронхиальная проходимость наблюдается от 13 до 17 ч, минимальная — от 3 до 5 ч утра). У больных ночной бронхиальной астмой четко отмечается наличие циркади-анного ритма бронхиальной проходимости с ухудшением ее ночью;

• суточные колебания барометрического давления, относительной влажности и температуры воздуха. Дыхательные пути больных бронхиальной астмой гиперчувствительны к снижению температуры окружающего воздуха в ночное время;

• усиление контакта больного бронхиальной астмой с агрессивными для него аллергенами вечером и ночью (высокая концентрация споровых грибков в воздухе в теплые летние ночи; контакт с постельными принадлежностями, содержащими аллергены — перо подушки, клещи-дерматофагоиды в тюфяках и т.д.);

• влияние горизонтального положения (в горизонтальном положении ухудшается мукоцилиарный клиренс, снижается кашлевой рефлекс, повышается тонус блуждающего нерва);

• влияние гастроэзофагеального рефлюкса, особенно при приеме пищи перед сном (рефлекгорно провоцируется бронхоспазм, особенно у людей с повышенной реактивностью бронхов; возможно также раздражающее действие аспирированного кислого содержимого на дыхательные пути в ночное время). Таким больным не рекомендуется прием теофедрина во второй половине дня (он снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера);

• влияние диафрагмальной грыжи (это имеет место у некоторых больных), аналогичное влиянию гастроэзофагеального рефлюкса;

• повышение активности блуждающего нерва, особенно при холинергическом варианте бронхиальной астмы и увеличение чувствительно сти бронхов к ацегалхолину ночью;

• наиболее высокая концентрация в крови гисгамина в ночное время;

• повышение наклонности тучных клеток ибазофшгов кдегрануляции в ночное время;

• понижение в крови концентрации катехоламинов ицАМФ в ночное время;

• циркадианный ритм секреции кортизола со снижением его уровня в крови в ночное время;

• циркадианные ритмы изменения числа адренорецепторов на лимфоцитах больных бронхиальной астмой (лимфоциты несут р-адрено-рецепторы того же типа, что и гладкие мышцы бронхов), минимальная плотность р-адренорецепторов отмечена в ранние утренние часы.

Профилактика и лечение ночных птупов бронхиальной астмы

1. Поддержание постоянно комфортных условий в спальной комнате (это особенно важно для больных с повышенной метеогропностью).

2. При аллергии к домашним клещам — тщательное их уничтожение (радикальная обработка квартир новейшими акарицидальными препаратами, замена постельных принадлежностей — поролоновые тюфяки, подушки и т.д.).

3. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации, позволяющих удалять из воздуха почти 100% спор грибков, дыльцы, домашней пыли и других частиц. Системы включают аэрозольный генератор, вентиляторы, аппараты ионизации, электростатически заряженные фильтры.

4. Больным с гасгроэзофагеальным рефлюксом рекомендуют не есть перед сном, принимать возвышенное положение в постели, назначают ан-тациды, обволакивающие средства. В некоторых случаях (особенно при наличии диафрагмальной грыжи) возможно хирургическое лечение.

5. Для улучшения мукоцилиарного клиренса назначают, особенно перед сном, бромгексин, по 0.008 г 3 раза в день и 0.008 г на ночь или ам-броксол (ласольван) — метаболит бромгексина по 30 мг 2 раза в день и на ночь.

6. Больным с выраженной гипоксемией рекомендуется дыхание кислородом во время сна (это способствует повышению насыщения гемоглобина кислородом и уменьшает количество птупов астмы ночью. Для уменьшения гипоксемии рекомендуется также длительный прием векта-риона (алмитрина) по 0.05 г 2 раза в день ( гл. «Лечение хронического бронхита»).

7. Использование принципа хронотерапии. Предварительно в течение трех суток в различные часы измеряют бронхиальную проходимость. В дальнейшем рекомендуют прием бронходилататоров в периоды предполагаемого ухудшения функции дыхания. Так, ингаляции р-адреномиметаков назначают за 30-45 мин до этого времени, интала — за 15-30 мин, бекломе-та — за 30 мин, прием эуфиллина внутрь — за 45-60 мин. У большинства больных хронотерапия надежно предупреждает ночные птупы бронхиальной астмы.

За рубежом разработаны программы «самоуправления» для больных бронхиальной астмой. Больные контролируют бронхиальную проходимость в течение дня с помощью портативных спирометров и пик-флоуметров; соответствующим образом корригируют прием р-адреномиметиков и тем самым снижают количество птупов бронхиальной астмы.

8. Прием пролонгированных препаратов теофиллина – основной путь профилактики ночных птупов бронхиальной астмы. Традиционный прием этих препаратов в равной дозе 2 раза в сутки (утром и вечером) приводит к тому, что концентрация теофиллина в крови ночью ниже, чем днем, в связи с ухудшением всасывания его в ночные часы. Поэтому при преобладании ночных птупов удушья оптимальным является прием одной трети суточной дозы утром или в обеденное время и двух третей дозы — вечером.

Все чаще применяются препараты продленных теофиллинов II поколения (они действуют 24 ч и принимаются один раз в день).

При утреннем приеме суточной дозы продленных теофиллинов II поколения наибольшая концентрация теофиллина в сыворотке наблюдается днем, а ночная концентрация оказывается на 30% ниже средней за 24 ч, поэтому при ночной бронхиальной астме дюрантные препараты теофиллина суточного действия следует принимать вечером.

Препарат унифил при назначении в дозе 400 мг в 20 ч более чем 3000 больным с ночными или утренними птупами удушья надежно предупреждал эти птупы у 95.5% больных (Dethlefsen, 1987). Отечественный препарат теопек (продленный теофиллин I поколения, действует 12 ч) при ночных птупах удушья принимают на ночь в дозе 0.2-0.3 Г.

9. Прием пролонгированных β-адреномиметиков. Эти препараты накапливаются в легочной ткани в силу высокой растворимости в липидах и тем самым оказывают продленный эффект. Это формотерол (назначают по 12 мкг 2 раза в день в виде дозированного аэрозоля), сальметерол, тербуталин-регард в таблетках (принимают 5 мг в 8 ч и 10 мг в 20 ч), сальтос в таблетках (принимают по 6 мг 3 раза в день.

Установлено, что оптимальным является прием ‘/> суточной дозы утром и 2 Д- Ввечернее время.

10. Прием антихолинергических средств.

Ипратропиум-брамиХягрожт) — в ингаляциях по 10-80 мкг, обеспечивает эффект в течение 6-8 ч.

Окситропиум-бромидв ингаляциях по 400-600 мкг обеспечивает брон-хорасширяющий эффект до 10 ч.

Лечение этими препаратами, ингалируемыми перед сном, предупреждает ночные птупы бронхиальной астмы. Эти препараты наиболее эффективны при холинергический бронхиальной астме, при инфекционно-зависимой бронхиальной астме их эффект более выражен, чем при атонической.

11. Регулярное лечение стабилизаторами тучных клеток способствует предупреждению ночных птупов удушья. Используются интал, кето-тифен^ а также азеластин — препарат продленного действия. Он задерживает высвобождение медиаторов из тучных клеток и нейтрофилов, противодействует эффектам лейкотриенов С4 и D4> гистамина и серотонина. Азеластин принимают по 4.4 мг 2 раза в день или в дозе 8.8 мг 1 раз в день.

12. Вопрос об эффективности вечерних ингаляций глюкокортикоидов в профилактике ночной бронхиальной астмы окончательно не решен.

12.1. Бронхиальная астма легкой с средней степени тяжести

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом — 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ — 1 раз в год.

Аллергологическое обследование — по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение; исключение контакта с аллергеном; специфическая дисенсибили-зация по показаниям; дыхательная гимнастика.

12.2. Тяжелое течение бронхиальной астмы

Осмотр терапевтом 1 раз в 1-2 месяца, пульмонологом, аллергологом — 1 раз в год; обследования те же, что и для бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на содержание глюкозы.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; безаллергогенная диета, гипосенсибилизирующая терапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия, гало- и спелеотера-пия, массаж, фитотерапия, бронходилататоры.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть бронхиальной астмы, способы самостоятельного купирования птупа удушья, ситуации, когда необходимо вызвать врача, индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.

Механизм действия лекарственных средств, применяемых для купирования птупа бронхиальной астмы изложен в гл. «Лечение бронхиальной астмы».

1.1. Неселективные адреномиметики

Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на 0,-, β2- и а-адренергические рецепторы.

Астматический статус (АС) — это синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся вследствие резко выраженной бронхиальной обструкции, резистентной к стандартной терапии.

Аллергия — это повышенная чувствительность к различным веществам, проявляющаяся необычными реакциями при контакте с ними. Стать аллергеном может практически все, что нас окружает. Даже если вы скрылись у себя дома от весенней пыльцы, это еще не значит, что вы убежали от аллергии.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это заболевание, при котором больного беспокоят периодически появляющиеся приступы удушья, обусловленные спастическим сокращением мышц дыхательных путей, спазмами, а также набуханием альвеол. В зависимости от причины возникновения болезни, а также от используемых способов устранения удушья приступ может продолжаться от пары минут до нескольких часов. Появлению приступов удушья способствуют многие факторы, — такие, как генетические (аллергия), а также инфекционные (вирусные заболевания, грипп). Лечение бронхиальной астмы — одно из приоритетных направлений нашей клиники«REVIMED». Особое внимание наши специалисты уделяют диагностике причин заболевания, поэтому мы всегда добиваемся положительного результата.

Бронхиальная обструкция представляет собой частичную парализацию дыхательных путей. Ее можно вылечить частично или полностью, в зависимости от степени тяжести заболевания и наличия специфических осложнений. Астма предполагает только комплексное лечение: регулярное (долговременная терапия) и спонтанное (купирование рецидивов). Использование препаратов исключительно для регуляции приступов не позволит достичь желаемых результатов. Напротив, при длительном использовании ингаляторов без базисного лечения может наступить привыкание, вследствие которого лекарства уже не будут оказывать должного эффекта. Иными словами, человек даже может задохнуться.

Бронхиальная астма: виды, симптоматика

Различают несколько видов бронхиальной астмы. Наиболее распространенными являются инфекционно-зависимая и атопическая.

Образование и обострение такого заболевания, как инфекционно-зависимая бронхиальная астма, происходят из-за бактериальных или вирусных инфекций. Так, астма может быть связана с распространением вируса гриппа.

Приступы бронхиального удушья, указывающие на развитие инфекции, могут наблюдаться у людей разных возрастов, однако чаще всего заболевают взрослые. Длительное воспаление дыхательных путей вызывает структурные изменения бронхов – они становятся менее эластичными, утолщаются стенки мускулатуры. Это приводит к тому, что, вызванная хронической инфекцией дыхательных путей, бронхиальная обструкция может быть спровоцирована любым внешним раздражителем – холодным воздухом, сигаретным дымом, смогом, эмоциональным стрессом. Нередко реакция возникает во время занятий спортом или чрезмерной физической активности (длительные пешие прогулки, бег, подъем по лестнице).

Инфекционно-зависимая форма заболевания протекает тяжело, нередко возникают новые приступы бронхиальной дисфункции. В ряде случаев бывают осложнения. Регулярное воздействие на организм факторов раздражения может в скором времени спровоцировать переход в хроническую стадию, трудно поддающуюся лечению, – астматический статус. Поэтому основной задачей врачей становится быстрая диагностика и незамедлительное лечение астмы.

Атопическая астма в большей степени связана с хроническим снижением иммунитета, часто с иммунодефицитом. Бронхиальная астма у детей возникает под действием аллергенов различного происхождения (как животного, так и растительного), химикатов. При атопической форме заболевания может возникать аллергия к домашней пыли, сыпучим пищевым продуктам (например, к муке), лекарствам, нестероидным противовоспалительным средствам (аспирин, парацетамол). Эта болезнь наиболее часто проявляется в периоды детства, юношества. Однако встречаются случаи, когда аллергическая астма внезапно возникает у взрослых. Это может быть связано с неблагоприятным воздействием экологии или же профессиональными факторами. Спонтанное появление признаков удушья может возникнуть вследствие перехода на новые, более активные моющие средства.

Атопическая астма, помимо удушья и обильного выделения мокроты, может иметь ряд других симптомов, которые свойственны аллергической реакции. У больных могут наблюдаться дерматиты, крапивница, экзема, в отдельных случаях – отек Квинке. Это соотносится с общей интоксикацией организма, в связи с неэффективной работой иммунной системы.

Чем отличается бронхиальная астма от простудных и вирусных заболеваний?

В медицинской практике нередко встречаются заболевания со схожей клинической картиной. Поэтому, прежде чем ставить окончательный диагноз — бронхиальная астма, следует провести сравнительный анализ симптомов. Это помогает исключить другие вирусные заболевания. Неправильная или несвоевременная диагностика, в свою очередь, могут привести к серьезным последствиям – упущению истинного заболевания или же его переходу в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению – астматический статус. Так, астму часто можно спутать с пневмонией (воспалением легких), осложненным бронхитом (острым или хроническим), начальными стадиями туберкулеза, а также сердечной недостаточностью, которую в народе нередко называют сердечной астмой.

Симптоматика рассматриваемого заболевания включает: наличие сухого хриплого кашля, щекотание, першение в горле, острую нехватку воздуха. Приступ кашля может быть затяжным, изнуряющим, а выделяемая мокрота — скудная. После окончания рецидива может отхаркиваться прозрачная, вязкая масса, нередко сохраняющая цилиндрическую форму бронхов. Повышение температуры тела наблюдаться не должно. Исключение составляют случаи, когда приступ наступил в период протекания другого инфекционного заболевания – гриппа или ОРВИ. После применения препаратов, увеличивающих просвет бронхов, должно наблюдаться значительное улучшение.

При бронхите во время кашля обычно выделяется обильная мокрота, нередко с гнойными включениями. Слизь отхаркивается легко, а приступы кашля не такие длительные, как при астме. Могут наблюдаться незначительное повышение температуры, изменения крови (как качественные, так и количественные). Перечисленное характерно для простудных заболеваний.

Пневмония характеризуется еще более обильным выделением слизистой массы. Специалисты отмечают сильные боли в области грудной клетки, повышение температуры, а также признаки интоксикации организма – головную боль, тошноту, головокружение, нарушение зрительных способностей и координации движений.

Туберкулез можно распознать, в первую очередь, по длительному периоду повышения температуры – не менее трех-четырех недель. На начальных стадиях кашель несильный, без выделения обильной мокроты. Приступов удушья не наблюдается. У больных туберкулезом отмечаются снижение веса, ухудшение аппетита, а также сильная потливость по ночам.

Наиболее близка по симптоматике к бронхиальной обструкции сердечная недостаточность. При данном заболевании также возникают приступы удушья, присутствует одышка, иногда сухой мучительный кашель. Однако сердечная астма совершенно нечувствительна к аэрозолям и ингаляторам. Дело в том, что она возникает не из-за отека бронхов, а по причине недостатка кислорода. Это происходит в связи с нарушением работы сердца.

Генетические факторы возникновения астмы

Наряду с вирусной инфекцией и другими внешними факторами, на возникновение бронхиальной астмы может повлиять и генетическая предрасположенность. На сегодняшний день уже доказана определенная зависимость между наличием и количественной концентрацией определенных генов и бронхиальной астмой. Большинство исследований сосредоточено в области изучения антигенов гистосовместимости (HLA – маркеры).

Система HLA относительно стабильна. Так что любые нарушения негативно отражаются на деятельности лимфоцитов и макрофагов, регулирующих иммунный ответ организма. Изменения в HLA могут быть обусловлены как вирусными инфекциями, так и генетическими нарушениями, заложенными в организме изначально или произошедшими под действием канцерогенных факторов. Сравнительный анализ частотности случаев заболевания атопической и инфекционной формой астмы показал, что оба заболевания в равной степени зависимы от нарушений баланса HLA. Однако при этом наблюдались заметные различия в составе других антигенов. Кроме того, была отмечена взаимосвязь между концентрацией определенной группы антигенов и степенью тяжести болезни, в том числе ее устойчивости к антигистаминным и стероидным препаратам.

К сожалению, генетический анализ не решает проблему до конца, так как некоторые внешние факторы совершенно не имеют никакой взаимосвязи с гормонами и антигенами. К тому же, пока до конца не изучено явление недостаточности гистаминопексии, которое также определенным образом влияет на ход развития заболевания. Сегодня генетики продолжают активную работу по изучению нарушений реакций на ацетилхолин и адреналин, гиперреактивности тучных клеток, дефектов внутриклеточных нуклеотидов и других важных механизмов в человеческом организме.

Лечение в клинике

В клинике мы лечим очень успешно бронхиальную астму у детей. Важно заметить, что также производится лечение бронхиальной астмы без гормонов. При наличии определенных противопоказаний проводить гормональную терапию не следует: она часто приносит пациентам больше вреда, чем пользы. К тому же, подобные препараты могут существенно изменить общий гормональный фон организма, внести коррективы в работу всех жизненно важных систем – эндокринной, сердечно-сосудистой, репродуктивной. Комплексная негормональная терапия позволяет эффективно справиться с болезнью, не нарушая естественного баланса организма.

Наибольшую эффективность лечение без гормонов приносит в сочетании с противоаллергическим режимом и соблюдением специальной диеты. Противоаллергический режим предполагает полное исключение контактов с аллергенами, которые вызывают соответствующую реакцию у конкретного человека. Это могут быть шерсть и перхоть животных, пыльца, домашняя пыль, плесневые грибки, профессиональные аллергены. Кроме того, необходимо отказаться от курения и любого контакта с сигаретным дымом, а также активно оберегать себя от респираторных вирусных инфекций. Точное соблюдение всех рекомендаций позволит свести к минимуму использование препаратов и значительно снизить дозировку при лечении бронхиальной астмы.

Диета в каждом случае бронхиальной астмы назначается индивидуально. Однако она всегда должна включать достаточное количество продуктов с высоким содержанием кальция, калия, магния, а также витаминов группы В, С, D и антиоксидантов. Иногда в дополнение к основному лечению назначаются специальные дыхательные упражнения, позволяющие контролировать поток воздуха во время приступа и держать в тонусе мышцы стенок бронхов. Самостоятельные спонтанные занятия спортом, без присмотра специалиста, лучше исключить, так как ими может быть спровоцирован рецидив бронхиальной астмы.

Получить консультацию специалиста, пройти диагностику и лечение Вы сможете в медицинском центре «Дом Здоровья». Многолетний опыт работы, а также использование самого современного диагностического оборудования, сегодня позволяют нам проводить эффективное лечение любой степени сложности заболевания. Опытные врачи высшей категории разработают для Вас индивидуальную схему лечения астмы, с применением эффективных и безопасных препаратов.

Для записи на консультацию обращайтесь по телефону: (373) 22 28-72-44 (373) 22 93-03-63

Медицинский центр «REVIMED» — это клиника, ориентирующаяся на европейские стандарты оказания медицинской помощи. Во-первых, это означает, что при лечении используются только проверенные методы, одобренные мировым медицинским сообществом. Во-вторых, оборудование , которые применяются в нашем центре, отвечают всем современным требованиям, предъявляемым к их качеству. Наконец, комфортные условия и доброжелательное отношение персонала формируют позитивный настрой на лечение, что немаловажно для достижения положительного результата. Все это – реализация основного принципа нашей клиники – заботы о здоровье каждого, кто придет лечиться в медицинский центр «REVIMED».

Виды и формы бронхиальной астмы

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

  • Аллергическая — при негативном влиянии разных аллергенов;
  • Инфекционная — астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
  • Аспириновая — развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
  • Астма физического усилия (действия) — симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
  • Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
  • Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
  • Рефлюкс-индуцированная — развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

Классификация по этиологии

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

    I степень — интермиттирующая.
    У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

  • Легкое обострение — при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
  • Среднетяжелое обострение — больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
  • Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
  • Угроза развития апноэ — человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

  • Хорошо контролируемый.
    Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
  • Частично контролируемый.
    Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
  • Неконтролируемая бронхиальная астма.
    Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

  • пыльца растений;
  • микроскопические грибы;
  • бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
  • косметические средства или бытовая химия;
  • шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений. Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д. При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы. Бурную реакцию организма провоцирует физический фактор. Это обычно холодный воздух. Он влияет на кожу человека, провоцирует местное раздражение, повреждает оболочку клеток. В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на ветер
Добавить комментарий