Гастро аллергия

Гастроинтестинальная пищевая аллергия

Гастроинтестинальная пищевая аллергия
Алина, 26, Йошкар-Ола

Вопрос: Сергей Вадимович, здравствуйте! Дочке 2,5 года. Прививок нет. У ребёнка по диагнозу гастроинтестинальная пищевая аллергия. С рождения у неё аллергия на белок коровьего молока, хотя, и на козье и кобылье молоко дочь реагирует так же плохо. Аллергия проявляется в виде энтероколита — частый жидкий стул до 10 раз в день, боли в животе. На грудном вскармливании до 1 год и 10 месяцев.
Я старалась придерживаться безмолочной диеты, но стоило мне съесть что-то молочное или кисломолочное, даже печенье на сухом молоке, как у ребёнка тут же начинался жидкий стул. В копрологии слизь, мыла, жир, крахмал. По УЗИ перегиб желчного пузыря, поджелудочная железа и остальные органы в норме.
На безмолочной диете ей становилось легче, но если ночью пососет долго грудь, на утро снова полуоформленный стул. То есть, моё молоко она тоже переваривала с большим трудом. Боли в животике по ночам все 2 года. И она очень редко пукает, кишечник не работает.
Пробовали наладить микрофлору фагами (в кале находили гемолитическую палочку) или кишечными антисептиками плюс бифиформ. На время лечения становилось легче, но спустя 2 недели всё возвращалось на круги своя.
Девочка худенькая, весит 11 кг, рост 94, бледная, гипохромная анемия по крови и повышенные моноциты. Когда происходит срыв, очень быстро теряет вес, становится вялая, капризная. Несколько раз переболела энтеровирусом. Врач объясняет это тем, что нет у нас полезной флоры.
Летом проходили стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. В тот раз был кал с кровью, по посеву сальмонелла и шигелла. Лечили антибиотиками. Сахар и сырые фрукты её тоже срывают, поэтому придерживаемся строгой диеты.

10 ноября 2015, 01:15

Ответ: Здравствуйте, Алина! Для лечения от гастроинтестинальной пищевой аллергии и нормализации стула можете давать дочери гомеопатический препарат — Кальциум сульфурикум 6с — по 1 грануле вне еды 1 раз в 2 дня утром, и 1 раз в неделю давайте препарат — Сульфур 6с (лат. Sulphur) по 1 грануле на ночь, до улучшения.

Вопрос: Сергей Вадимович, спасибо большое за внимание! А из продуктов что можно дочке кушать? Наше меню: рис, гречка, овсянка, индейка, кролик, супы крупяные, овощные, тушеные овощи, белый хлеб, сухарики, иван-чай с фруктозой, чай из шиповника.
Фрукты, сахар, молочное и кисломолочное дочке не даем. Если пробуем ввести, стул становится частым и жидким. На ночь и днём засыпает с бутылочкой со смесью на основе гидролиза коровьего молока. Эту смесь тоже стоит исключить из рациона?
Еще хотела уточнить, стул бывает в большом количестве с утра, с виду оформленный, но когда смываешь его с горшка, он разваливается. После такого стула дочка чувствует слабость, хочет пить и спать.
Пробовали давать момордику композитум, она нам помогает, стул становится реже, дочка лучше спит, настроение поднимается, появляются силы. Но как перестаем пить этот препарат, всё возвращается снова.
По биохимии крови панкреатита нет, а по копрологии жиры, крахмал, мыла, слизь, скрытая кровь иногда. Значит, ли это, что у неё панкреатит или, все-таки, энтероколит? В гастроотделении ни разу не лежали, точного диагноза нет.
Не хочется делать дочке колоноскопию и эндоскопию, ведь это очень травматичные процедуры, особенно для маленького ребёнка.
Ещё у нее плохие зубки, 2 уже выдернули. Когда зубки прорезались, нам назначали калькарею карбонику, но она как-то странно на нее отреагировала. Зубы стали стремительно расти и также быстро разрушаться. Такое происходит из-за нехватки кальция? От кариеса пили креозот.

18 ноября 2015, 13:32

Ответ: Добрый день! Учитывая повышенную чувствительность ребёнка Кальциум сульфурикум 6с давайте 1 раз в 2 дня, а остальное всё как рекомендовал.
Панкреатит, колит, да и диатез (в более общем его понимании) тоже, могут проявляться в виде жидкого стула после еды, и особенно, нарушения диеты. Более точно сказать в данном случае невозможно.
В комплексный препарат «Момордика композитум» входит большое количество монопрепаратов учитывающий жидкий стул, видимо за счёт этого становится лучше.

Вопрос: Сергей Вадимович, Вы, чудо врач! Спасибо Вам большое! Начали принимать препараты. Дочка набрала вес за 4 дня 800 грамм. После приёма кальциум сульфурикум стул стал оформленным. После приёма сульфур 6 вышло очень много газов, и кусочек слизи. Но вчера дочка начала чихать, сегодня насморк, в горле появились пузырьки, повысилась температура, а ночью осипла вся. Это совпадение или выход болезни наружу?
Простудными заболеваниями она болеет очень редко. Только энтеровирусом часто. С утра был стул не очень хороший, много и полуоформленный. Но в течение дня животик мягкий, газики выходят. Стула больше не было. Температура к вечеру спала. Но всю ночь не спала из-за горла.
Давала ей вечером дрозеру, меньше осиплости не стало. Ночью брионию, голос по-прежнему охрипший, кашля нет, насморка тоже. Сделала ингаляцию физраствор и галазолин, ей стало полегче, уснула. Ларингитом болел старший сын, поэтому знаю какие препараты надо давать в остром периоде.

23 ноября 2015, 06:11

Ответ: Добрый день! Скорее всего это простое совпадение, так что можете давать препараты дальше. Гомеопатический препарат Drosera нужен в тех случаях, когда каждый приступ кашля оканчивается рвотой. В других случаях Дрозера обычно не помогает.

Вопрос: Сергей Вадимович, здравствуйте! Продолжаем пить препараты. Улучшения есть, дочка стала набирать в весе. Стала намного тяжелее и кости как будто стали твёрже, но стул по-прежнему полуоформленный.
По анализу обнаружили лямблии. У сына тоже. У обоих по крови завышены эозинофиллы. У сына аллергический ринит не проходит 3 недели. Посев из носа — всё в норме. Выделения светло-жёлтые, глубоко, тяжело высмаркиваются и запах неприятный изо рта. Чем можно полечить детей от лямблий?

2 декабря 2015, 16:30

Ответ: Здравствуйте, Алина! Дополнительно можете давайте детям для лечения гомеопатический препарат — Берберис 6с (лат. Berberis vulgaris) по 3 гранулы вне еды ежедневно вечером, до исчезновения лямблий в анализах.

Симптомы и причины гастроинтестинальной аллергии

Сложность диагностики гастроинтестинальной аллергии состоит в сходстве ее симптомов с нарушением работы пищеварительного тракта. Особенно трудно распознается гастроинтестинальная аллергия, когда является единственным признаком аллергии.

Причины

Пищевая аллергия у детей чаще встречается до 2 лет (до 8%). К подростковому возрасту заболеваемость снижается, и у подростков она отмечается лишь в 4% случаев.

Гастроинтестинальная пищевая аллергия (ГА) — это разновидность пищевой аллергии у детей. Она характеризуется поражением слизистой оболочки органов пищеварительного тракта.

Из 160 известных аллергенов, вызывающих гастроинтестинальную аллергию, самыми частыми служат:

  • белок коровьего молока – около 20 аллергенов, среди которых казеин гамма и казеин альфа S1, альбумин;
  • белок яйца – около 20 аллергенов;
  • морепродукты, рыба;
  • злаки – пшеница, рис, рожь, гречневая крупа, овес;
  • бобовые – соя;
  • фрукты – апельсины, яблоки;
  • ягоды – клубника;
  • овощи – свекла, морковь.

Главным фактором, обуславливающим развитие у ребенка аллергии, является наследственная предрасположенность. Немаловажно прекращение грудного вскармливания, нерациональное введение прикорма, а также состояние иммунитета.

Особенности аллергического ответа

Гастроинтестинальную форму пищевой аллергии провоцируют несколько механизмов развития:

  • IgE- зависимый способ — проявляется;
  • оральным синдромом;
  • гастроинтестинальной реакцией по немедленному типу;
  • IgE-независимый — обнаруживается;
  • эзофагитом;
  • энтеропатией;
  • запорами;
  • коликами;
  • гастроэнтероколитом;
  • проктоколитом.
  • клеточный – ответ опосредуется через активацию Т-лимфоцитов.

В 80% случаев аллергическая реакция идет при участии антител IgE, реже – IgG. Реакции развиваются по типу немедленных и поздних. Ответ немедленного типа может развиться на один или несколько аллергенов сразу после еды. При отсроченных ответах задержка составляет от 2 суток до 7 дней.

Механизм IgE- зависимой реакции

В присутствии аллергенов активируются Т-лимфоциты хелперы Th2, которые синтезируют цитокины, запускающие усиление синтеза IgE В-лимфоцитами.

IgE закрепляются на мембранах тучных клеток, а при повторном контакте с антигеном пищи развивается взаимодействие антиген-антитело, запускающее аллергическую реакцию в слизистой оболочке кишечного тракта.

В гладкомышечных клетках кишечника, желудка возникает спазм, что вызывает колики и появление других клинических симптомов. В очаг воспаления мигрируют эозинофилы, Т-киллеры, что создает хронический аллергический процесс.

Механизм IgE- независимого ответа

Очаг хронического воспаления в слизистой пищеварительной системы может создаваться и без активации синтеза IgE. Реакция запускается комплексами IgM и IgG, которые образуются при контакте с аллергеном.

Иммунокомплексы активируют комплемент, а в ответ развивается иммунная реакция в эпителиальной оболочке.

Симптомы

Заболевают гастроинтестинальной аллергией в детстве. Основные симптомы наблюдаются со стороны пищеварительного тракта, сочетаются с кожными проявлениями и, редко, с проявлениями со стороны ЛОР-органов.

В редких случаях симптомы ГА развиваются изолированно. Со стороны ЛОР-органов отмечаются:

  • аллергический насморк;
  • апноэ;
  • бронхиальная астма.

Кожные реакции, которые сопутствуют ГА, проявляются:

  • крапивницей;
  • атопическими формами дерматитов;
  • отеком Квинке.

Дети до года

Симптомы болезни у младенцев появляются в основном при введении коровьего молока в рацион, переходе на искусственное питание с использованием молочных смесей. Признаки ГА отмечаются у 87% детей.

Симптомами непереносимости коровьего молока служат:

  • частые срыгивания;
  • газообразование;
  • запоры до 3 дней;
  • потеря массы тела после рождения.

В первые месяцы жизни у детей часто встречается и тяжело протекает аллергический проктит – поражение прямой кишки. Признаком аллергии у младенца может быть беспокойство, отказ от кормления. На фоне аллергического воспаления слизистой пищеварительного тракта могут возникать колики, что у 15% малышей до года связывается с проявлениями пищевой аллергии.

Доказательством аллергического происхождения колик служит тот факт, что в большинстве случаев приступы исчезают при переводе ребенка на гипоаллергенную диету, исключающую употребление коровьего молока.

Дети от года

С года до 3 лет симптомы гастроинтестинальной аллергии отмечаются у 79% детей. Основным аллергеном остается коровье молоко, но усиливается риск аллергии на куриное яйцо и пшеницу.

После 3 лет учащается аллергия на цитрусовые, шоколад, клубнику, повышается риск перекрестной аллергии, развития реакции на непищевые раздражители – пыльцу, домашнюю пыль.

Проявления гастроинтестинальной аллергии

Кожные проявления аллергической реакции (оральный синдром) могут заключаться в отеке губ, языка, зудом в области неба. Эти признаки аллергии не носят продолжительного характера, быстро проходят, и часто остаются незамеченными.

С аллергией могут быть связаны сложности при глотании, вызванные воспалением слизистой верхней части пищевода и нарушением синхронности работы мышц глотки. Тяжелые поражения пищеварительного тракта может вызвать энтероколит, индуцированный белками (аллергенами) пищи. Особенно тяжело болезнь протекает у малышей до года.

Для аллергического энтероколита характерны:

  • симптомы;
    • диарея с кровью;
    • газообразование, вспучивание живота;
    • рвота;
    • воспаление слизистой тонкого кишечника с ухудшением усвоения белка;
    • снижение массы тела;
    • анемия;
  • причиной служит;
    • до года – белки молока, яйца, сои;
    • после года – увеличивается количество случаев аллергии на рыбу, рис, курицу.

Кровь при дефекации может появиться в результате аллергического проктоколита, вызванного реакцией иммунной системы на присутствие аллергенов пищи.

Диагностика, лечение

При диагностике возникают сложности, вызванные тем, что:

  • при отсроченных аллергических реакциях связь с приемом пищи не очевидна;
  • при сопутствующей лактозной недостаточности симптомы ГА маскируются, а ребенку ошибочно назначается безлактозная диета;
  • при обнаружении дисбактериоза, который есть практически у всех при гастроинтестинальной аллергии (у детей в 96,5% случаев), назначается лекарственная терапия без изменения диеты.

Помощь при диагностике оказывает ведение записей, где отмечаются все продукты, которые давали ребенку, и время возникновения признаков аллергической реакции.

Методом лечения гастроинтестинальной аллергии служит гипоаллергенная диета, из которой исключается молоко и говяжье мясо. Если через 2 недели не происходит улучшения, малыша дополнительно обследуют.

В том случае, когда элиминационная диета в течение 2 недель оказала положительное влияние, и симптомы аллергии исчезли, проводят повторное введение продукта в рацион в небольшом количестве. При появлении признаков ГА пробу считают положительной, диагноз подтверждают.

Все о гастроинтестинальной форме пищевой аллергии у детей

Пищевая аллергия – это отсутствие толерантности к обычным продуктам питания, вызванное иммунологической реакцией организма. Разновидностью такой патологии является ее гастроинтестинальная форма, которая характеризуются поражением слизистой пищеварительного тракта, и может затрагивать любые участки ЖКТ. Ее не так просто дифференцировать, так как она имеет схожую симптоматику с нарушениями функционирования желудочно-кишечного тракта, и может являться единственным признаком аллергического ответа.

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей встречаются наиболее часто в период с месяца до трех лет. Чем младше ребенок, тем сильнее будет их выраженность.

Механизм развития и особенности гастроинтестинальной пищевой аллергии

Иммунная реакция, способная поражать исключительно ЖКТ, встречается крайне редко, чаще она затрагивает иные системы и органы. Наиболее часто гастроинтенстинальный синдром сопровождается проблемами ЖКТ, сопряженными с кожными или респираторными признаками. Также существует зависимость проявлений от уровня чувствительности и возраста человека.

Пищеварительная система переваривает, всасывает, утилизирует компоненты еды. В повседневной жизни ЖКТ сталкивается с множеством веществ, которые могут быть восприняты как аллергены. Желудочный сок и вырабатываемые ферменты снижают провокационные свойства аллергенных продуктов.

Иммунитет с помощью иммунных клеток обеспечивает полноценную защиту от чужеродных веществ – антигенов. При проникновении в организм аллергена на защиту выходят иммуноглобулины группы Е, которые располагаются на оболочках иммунных клеток. При вторичном контакте с аллергеном образуются иммунные совокупности, которые вызывают разрушение клеток и тканей. В этот момент происходит выброс гистамина и серотонина в кровоток, а они в свою очередь вызывают аллергические проявления различного характера: воспаление, рвоту и болевой синдром, жидкий стул, отечность слизистой ЖКТ.

Эпизодично при формировании гастроинтенстинальной аллергии могут встречаться иммунные ответы, вызванные иммуноглобулинами не группы Е, а другими. При иммунокомплексных процессах вырабатываются IgG, IgM, создаются и активируются иммунные комплексы, что вызывает выброс провокаторов аллергии в кровоток и ведет к формированию иммунного воспаления в ЖКТ.

При клеточных реакциях на защиту встают Т-лимфоциты, которые вызывают аллергическое воспаление.

Немного о статистике и пищевых аллергенах

Аллергия, вызванная компонентами пищи, встречается у 8% детей в возрасте до трех лет. По мере взросления ребенка частота возникновения симптомов, вызванных пищевыми компонентами, снижается (в подростковом возрасте – это лишь около 4%). В 35% случаев речь идет об истинной аллергии, в 65% – о псевдоаллергии.

У половины людей с пищевой аллергией встречается гастроинтестинальная форма. В 92% случаев расстройства ЖКТ комбинируются с патологиями других органов и систем организма. Обособленная форма встречается лишь у 10% малышей. Она тяжело диагностируется, так как не имеет заметной связи с приемом пищи.

Основные аллергены пищевых составляющих

Растительного генезиса Животного генезиса
соя, арахис, фасоль, горох, чечевица коровье молоко
пшеница, рожь, ячмень, кукуруза козье молоко
орехи яйца
ягоды, фрукты и овощи красного, оранжевого цвета: клубника, малина, земляника, персик, абрикос, хурма, дыня, авокадо, томаты, морковь, свекла, а также киви, виноград и цитрусовые морепродукты, рыба

На данный момент известно около 160 различных аллергенов.

Самые обыденные антигенные продукты

Форма Патология Признаки
IgE-зависимые заболевания Стремительная

гастроинтестинальная гиперчувствительность

Появление болевого, рвотного синдрома, приступов тошноты мгновенно после принятия аллергенного продукта. Разжижение кала наступает через несколько часов. Может сопровождаться другими проявлениями.
Оральный аллергический синдром

(ОАС)

Краснота, зудящие образования в ротовой полости, отек слизистых оральных поверхностей. Признаки проявляются сразу после принятия аллергена.
Смешанные IgЕ- и не-IgE-зависимые Эозинофильный эзофагит Болевой синдром, тошнота, рвотный синдром, расстройства стула. Отсутствуют улучшения в результате обычной терапии.
Эозинофильный гастрит
Эозинофильный гастроэнтерит
Эозинофильный гастроэнтероколит
Клеточно-

опосредованные заболевания

Энтеропатия, спровоцированная пищевыми белками Длительная диарея, рвотный синдром, вздутие, потеря в весе. Чаще у новорожденных (ГВ и искусственное)
Проктоколит, вызванный пищевыми белками Содержится слизь или кровь в кале. Подвержены груднички. В 60% случаев возникает у малышей, питающихся молоком матери.
Энтероколитический синдром (FPIES) Возобновляющаяся рвота, жидкий кал, бледность, понижение давления. Признаки появляются при первичном включении коровьего молока.
Синдром Хейнера Колики, вздутие, рвота, кашель, хрипы, затрудненное дыхание. Проявляется при первичном включении коровьего молока или продуктов его производства.

Симптоматика

Заболевание возникает в детском возрасте. Крайне редко оно проявляется лишь патологиями ЖКТ. В основном его могут сопровождать респираторные симптомы: ринит, трахеит, астма, а также кожные: высыпания, краснота, зуд, отек Квинке.

У грудничков до года симптоматика возникает при первичном включении продуктов с содержанием коровьего молока или использовании молочных заменителей. Признаками являются:

  • постоянное срыгивание;
  • метеоризм;
  • колики;
  • запоры;
  • дефицит массы тела.

Может встречаться и осложненный характер патологии, который сопровождается воспалением прямой кишки. Дети ведут себя крайне нервозно, теряют аппетит.

Характерными симптомами у малышей до трех лет являются:

  • болевые ощущения в области живота (колики);
  • вздутие;
  • расстройства стула;
  • возможны примеси крови или слизи в испражнениях;
  • частое срыгивание;
  • рвотные позывы;
  • незаметные или видимые кровотечения, характеризующиеся анемией.

Проявления у дошкольников от трех до шести лет:

  • усиление изжоги, рвотных позывов;
  • изредка бывает газообразование, изменяется консистенция стула;
  • болевой синдром менее выражен.

Признаки, проявляющиеся в школьном периоде:

  • болевые ощущения в животе;
  • отрыжка, изжога, приступы тошноты;
  • закрепления стула;
  • снижение аппетита;
  • чувство отвращения к аллергену.

Такая симптоматика исчезает при исключении аллергенного продукта. Осложненные формы заболевания характеризуются сильным ухудшением общего состояния, большим содержанием крови и слизи в стуле, беспрерывной рвотой и болевым синдромом.

Диагностика

Нужно получить консультацию педиатра, гастроэнтеролога и аллерголога.

Для постановки диагноза доктор должен произвести осмотр пациента и сбор анамнеза, уточнить наследственные факторы. По результатам он, во-первых, назначит элиминационную диету и фиксирование пищи в пищевой дневник. Если исключение, например, молочных продуктов и мяса дало позитивные сдвиги, то постепенно в малых дозах вводят причинный продукт снова. Возникновение патологической реакции свидетельствует о правильной постановке диагноза. Если данным способом не удалость достичь улучшений, тогда назначаются дополнительные методы диагностики.

Лабораторные исследования

Вид Что показывает
общая клиника крови повышенное содержание эозинофилов и базофилов
копрограмма содержание в спражнениях слизи, эритроцитов
эндоскопия пищевод → желудок → двенадцатиперстная кишка: бледность слизистых, наличие борозд, признак манной крупы
гистология ≥ 20 эозинофилов в поле зрения
ллергопробы (скарификационный тест, прик-тест) отечность и покраснения определенного участка указывают на раздражитель
биохимический анализ на определение общего Ig E повышенное содержание Ig E
биохимический анализ на определение специфического Ig E, Ig G4 наличие специфических антител указывает на раздражитель

Лечение

Терапия в первую очередь подразумевает элиминационную диету, то есть исключение причинного аллергена и всех компонентов, которые провоцируют неадекватную реакцию иммунитета. Данное питание назначается минимум на 8 недель, а в определенных случаях – на более длительный или даже пожизненный срок.

С возрастом у ребенка может появиться толерантность к определенным продуктам (исключения – рыба, орехи). Но если этого не произошло до 5 лет, то шанс возникновения толерантности в дальнейшем достигает минимальной отметки.

Рацион при лактации

При кормлении грудным молоком, мама обязана придерживаться строгой диеты, исключающей возможные источники аллергии и продукты с индивидуальной непереносимостью. При кормлении заменителями молока рекомендуются лечебные составы с полным гидролизом белка (сывороточные или казеиновые). Не рекомендуется использовать соевые смеси в период аллергических проявлений на белок коровьего молока, так как соя является его перекрестным продуктом. Если заменители молока с высоким расщеплением не подходят, тогда назначают аминокислотные составы. Прикорм при гастроинтенстинальной аллергии необходимо вводить не раньше полугода и только однокомпонентными продуктами с постепенным увеличением доз.

Также назначается медикаментозная симптоматическая терапия, которая подразумевает:

  • противоаллергические: зодак, фенистил, зиртек, эриус, эдем, тавегил и другие;
  • мембранотропные препараты в период стихания симптомов: налкром, кетотифен;
  • энтеросорбирующие: энтеросгель, полисорб, смекта, лактофильтрум;
  • ферменты: панкреатин, мезим, креон, панцитрат.
  • при вздутии и коликах – ветрогонные препараты: эспумизан, боботик, эспузин;
  • при рвотном синдроме: мотилиум.

Профилактика

Если ребенок имеет генетическую предрасположенность к аллергии, тогда следует придерживаться следующих правил:

  1. Во время беременности и кормления грудью придерживаться правильного питания, исключая возможные аллергенные продукты.
  2. Ликвидировать вредные привычки: алкоголь, курение, переедание.
  3. Кормить грудным молоком как можно дольше, минимум до полугода.
  4. Вводить прикорм в соответствии с возрастом и особенностями карапуза.
  5. Заменители молока выбирать только с врачом.
  6. Формировать толерантность к распространенным аллергенам.
  7. Максимальное количество времени проводить в благоприятных экологических условиях.
  8. Соблюдать режим труда и отдыха.
  9. Минимизировать стрессовые моменты.
  10. Своевременно лечить возникающие патологии.

Причины и симптомы аллергического гастрита

После приема еды у пациентов могут возникать боли в животе, дискомфорт. Вылечить заболевание вполне реально, но необходимо прежде всего ознакомиться с симптомами болезни.

Причины аллергического гастрита

К возникновению аллергического гастрита приводят определенные факторы:

  • Употребление пищи с большим количеством красителей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Длительный прием лекарств;
  • Инфекции;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Аллерген, попавший в желудок;
  • Белок коровьего молока.

Что происходит с организмом

Если человек склонен к появлению аллергической реакции, при попадании в желудок провоцирующего вещества возникает аллергический гастрит.

Определенные компоненты могут негативно сказываться на работе всего пищеварения:

  1. Нарушается работа системы.
  2. Появляется расстройство ЖКТ.

Из-за аллергена может изменяться соляная кислота желудочного сока. Функционирует пищеварительная система с явными нарушениями, продукты усваиваются хуже.

Опасность для организма

Данный недуг может привести к очень серьезным заболеваниям, если его не лечить.

Специалисты выделяют некоторые осложнения:

  • Хронический гастрит;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Гиповитаминоз;
  • Нарушение метаболизма;
  • Ухудшение общего состояния;
  • Истощение организма;
  • Спазмы желудка;
  • Малокровие.

Что происходит после попадания аллергена в желудок

Симптомы при аллергическом гастрите

К признакам аллергического гастрита специалисты относят:

  • Зуд губ и кожи вокруг них;
  • Отек рта, языка, гортани;
  • Бледность;
  • Вялость, слабость;
  • Пульс учащается;
  • Головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Тошнота;
  • Мелкая сыпь;
  • Покраснение кожных покровов.

Диагностика к кому обратиться

Самостоятельно диагностировать недуг вряд ли получится. Это можно сделать только в больнице. Опытный врач сможет определить заболевание после осмотра пациента, беседы с ним, изучения сданных анализов.

К процедурам и исследованиям, помогающим определить болезнь, относятся:

  1. Анализ крови.
  2. Фиброгастроскопия.
  3. В некоторых случаях назначается анализ мочи, кала.

Как делают фиброгастроскопию

Лечение

Первое, что предпринимается в качестве лечения — это:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Следование специальной диете.

Необходимо защитить организм от аллергена, тщательно следить за своим рационом.

Если заболевание на начальной стадии:

  • Больного отправляют домой;
  • Выписывают лекарства;
  • Советуют некоторые народные средства;
  • Лечебное питание.

Однако если болезнь успела развиться сильно, пациент проходит различные процедуры в больнице.

Ему выписывают наиболее эффективные медикаменты. Он находится под постоянным вниманием врачей до нормализации состояния.

Средства традиционной медицины

Специалисты назначают средства антибактериальные:

  1. Одним из них является Энтеросептол. Он борется с болезнетворными бактериями в желудке, нормализует микрофлору. Принимать этот медикамент надо по 0,25-0,5 г трижды в сутки. Обычно принимают такие препараты не более пяти дней.
  2. Рекомендуется принимать активированный уголь. Он помогает прочистить организм, избавить его от аллергена. В день можно употреблять до четырех таблеток этого лекарства.
  3. Восстанавливает защитные функции желудка препарат Вентроксол. Он борется с заболеванием, улучшает общее состояние человека. Принимать это средство нужно по 120 мг 4 раза в день. Пациенту станет легче уже спустя три-четыре дня.

Диета

В период лечения пациенту необходимо придерживаться определенных правил в питании. Нужно каждые два-три часа употреблять пищу небольшими порциями. Это должны быть продукты здорового питания.

Нельзя забывать о вредной пище. Следует исключить из рациона:

  • Цитрусовые;
  • Алкоголь;
  • Сладости;
  • Копчености;
  • Солености;
  • Жирные и жареные блюда;
  • Молоко;
  • Яйца;
  • Рыбу
  • Сладкие газированные напитки;
  • Чипсы.

Народная медицина

Невероятно полезным является сок картофеля. Его употребляют ежедневно по 100 г. дважды в день. Обычно проходят неприятные симптомы болезни уже через одну неделю лечения. Сок специалисты советуют пить за тридцать минут до еды.

Превосходным рецептом является средство из алоэ и меда. Компоненты смешиваются в пропорции 1:1. Принимать лекарство надо по одной чайной ложке за тридцать минут до еды. Листья алоэ лучше брать трехлетние. Они выдерживаются в темноте в холодильнике не менее двух недель.

Помогает выздороветь сок капусты. Его принимают каждый день по 100 мл до еды. Становится легче пациентам уже через 4-5 дней. Желудок наполняется полезными веществами, повышаются его защитные функции. Человек начинает выздоравливать.

Следует понимать, что данные способы являются эффективными только на первых стадиях заболевания. Если болезнь успела развиться, ее лечат более серьезными средствами, медикаментами в больнице.

Видео

Восстановление организма после перенесенной болезни

В период восстановления нужно продолжать следовать лечебной диете, запрещены переедания, постоянное чувство голода.

Лучше воздержаться от интенсивных физических нагрузок:

Профилактические советы

Чтобы не допустить возникновения этого заболевания, следует помнить о простых профилактических правилах. О них часто упоминают специалисты.

Основными правилами являются:

  1. Правильное питание.
  2. Избежание аллергена.
  3. Занятия спортом.
  4. Прием витаминов.
  5. Укрепление организма.
  6. Регулярное посещение врача.

Таким образом, аллергический гастрит является опасным недугом, который способен привести к более серьезным заболеваниям, если его не лечить. Нужно задуматься о лечении как можно раньше. Это поможет остановить развитие болезни. Организм восстановится, выздоровеет. На ранних стадиях аллергического гастрита рекомендуется пройти обследование в больнице.

Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Вишнёва Е.А., Ерешко О.А., Гордеева И.Г.

В последние годы наблюдается значительный рост распространенности пищевой аллергии . Патологические состояния, связанные с нарушением толерантности к пище, становятся все более актуальной проблемой педиатрии. По данным разных исследователей, аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта встречается у 25-50% больных с такой распространенной патологией, как аллергия на белки коровьего молока . Тяжесть заболеваний, связанных с пищевой аллергией , а также их прогноз во многом зависят от ранней диагностики и адекватной лечебной тактики. Трудности и ошибки диагностики гастроинтестинальной пищевой аллергии связаны как с субъективными, так и с объективными причинами, в первую очередь с тем, что гастроинтестинальные реакции на пищу часто носят отсроченный характер и протекают по не-IgЕ-опосредованному типу. В статье описаны клинические формы гастроинтестинальной пищевой аллергии согласно существующей классификации, даны диагностические алгоритмы и современные, основанные на доказательной медицине и соответствующие международным согласительным документам подходы к дифференциальной диагностике заболевания.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Вишнёва Е.А., Ерешко О.А., Гордеева И.Г.,

GASTROINTESTINAL FOOD ALLERGY IN CHILDREN

In recent years, there has been a significant increase in the prevalence of food allergies. Pathological conditions associated with a food intolerance are becoming an increasingly urgent problem of pediatrics. According to different researchers, allergic lesions of the gastrointestinal tract occurs in 25-50% of patients with such common pathology as an allergy to cow’s milk proteins. The severity of diseases associated with food allergies and their prognosis depend largely on early diagnosis and adequate treatment. Difficulties and errors in the diagnosis of gastrointestinal food allergies are associated with both subjective and objective reasons, primarily due to the fact that gastrointestinal reactions to food are often delayed and non-IgE-mediated. The article describes clinical forms of gastrointestinal food allergy according to the existing classification. Diagnostic algorithms and modern approaches to differential diagnosis of disease based on evidence-based medicine and corresponding to international consensus papers are given.

Текст научной работы на тему «Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей»

С.Г. Макарова1, Л.С. Намазова-Баранова1,2, Е.А. Вишнёва1, О.А. Ерешко1, 3, И.Г. Гордеева1

1 Национальный научно-практический центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация

3 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей

Макарова Светлана Геннадиевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом профилактической педиатрии ННПЦЗД Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (495) 967-14-20 (доб. 16-03), е-mail: sm27@yandex.ru Статья поступила: 19.05.2020 г., принята к печати: 26.06.2020 г.

В последние годы наблюдается значительный рост распространенности пищевой аллергии. Патологические состояния, связанные с нарушением толерантности к пище, становятся все более актуальной проблемой педиатрии. По данным разных исследователей, аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта встречается у 25-50% больных с такой распространенной патологией, как аллергия на белки коровьего молока. Тяжесть заболеваний, связанных с пищевой аллергией, а также их прогноз во многом зависят от ранней диагностики и адекватной лечебной тактики. Трудности и ошибки диагностики гастроинтестинальной пищевой аллергии связаны как с субъективными, так и с объективными причинами, в первую очередь с тем, что гастроинтестинальные реакции на пищу часто носят отсроченный характер и протекают по не-^Е-опосредованному типу. В статье описаны клинические формы гастроинтестинальной пищевой аллергии согласно существующей классификации, даны диагностические алгоритмы и современные, основанные на доказательной медицине и соответствующие международным согласительным документам подходы к дифференциальной диагностике заболевания.

Ключевые слова: пищевая аллергия, белки коровьего молока, дети, аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта.

(Для цитирования: Макарова С. Г., Намазова-Баранова Л. С., Вишнёва Е. А., Ерешко О. А., Гордеева И. Г. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей. Вопросы современной педиатрии. 2020; 16 (3): 202-212. doi: 10.15690/vsp. v16i3.1730)

Рост распространенности пищевой аллергии, в том числе у детей, делает эту форму патологии все более актуальной проблемой педиатрии [1, 2].

Согласно определению, пищевая аллергия — это патологическая реакция на компоненты пищи, в основе которой лежат иммунные механизмы, включая выработку специфических иммуноглобулинов (Immunoglobulin, Ig) E (IgE-опо-средованные аллергические реакции), клеточный иммунный ответ (не-^Е-опосредованные аллергические реакции)

и сочетание этих двух механизмов (реакции смешанного типа — ^Е-опосредованные и не-^Е-опосредованные) [1]. При этом не-^Е-опосредованные аллергические реакции на пищу, особенно изолированные гастроинтестинальные проявления аллергии при отсутствии кожных высыпаний, вызывают наибольшие трудности в диагностике.

Целью настоящего обзора является ознакомление педиатров с современными представлениями о патогенезе гастроинтестинальной пищевой аллергии и с актуальными принципами ее диагностики.

Svetlana G. Makarova1, Leyla S. Namazova-Baranova1, 2, Elena A. Vishneva1, Oksana A. Ereshko1, 3, Irina G. Gordeeva1

1 National Scientific and Practical Center of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

3 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

Gastrointestinal Food Allergy in Children

In recent years, there has been a significant increase in the prevalence of food allergies. Pathological conditions associated with a food intolerance are becoming an increasingly urgent problem of pediatrics. According to different researchers, allergic lesions of the gastrointestinal tract occurs in 25-50% of patients with such common pathology as an allergy to cow’s milk proteins. The severity of diseases associated with food allergies and their prognosis depend largely on early diagnosis and adequate treatment. Difficulties and errors in the diagnosis of gastrointestinal food allergies are associated with both subjective and objective reasons, primarily due to the fact that gastrointestinal reactions to food are often delayed and non-IgE-mediated. The article describes clinical forms of gastrointestinal food allergy according to the existing classification. Diagnostic algorithms and modern approaches to differential diagnosis of disease based on evidence-based medicine and corresponding to international consensus papers are given. Key words: food allergy, cow’s milk proteins, children, allergic lesion of the gastrointestinal tract.

(For citation: Makarova Svetlana G., Namazova-Baranova Leyla S., Vishneva Elena A., Ereshko Oksana A., Gordeeva Irina G. Gastrointestinal Food Allergy in Children. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2020; 16 (3): 202-212. doi: 10.15690/ vsp.v16i3.1730)

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Классификация пищевой аллергии

Аллергические реакции на пищу могут лежать в основе патогенеза ряда клинических синдромов и заболеваний. Наиболее часто их классифицируют по топическому (задействованные органы и системы) и патогенетическому (IgE-опосредованный и не-^Е-опосредованный тип реакции) принципу [3, 4].

К настоящему времени наиболее полной, структурированной и клинически адаптированной является классификация проявлений пищевой аллергии по патогенетическому принципу, представленная в Руководстве по ведению больных с пищевой аллергией и анафилаксией Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) [1] (табл. 1).

IgE-опосредованная гастроинтестинальная пищевая аллергия

Согласно представленной выше классификации, к гастроинтестинальным проявлениями IgE-опосредо-ванной пищевой аллергии относятся пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце; гастроинтестинальная пищевая аллергия и гастроинтестиналь-ные симптомы, вызванные приемом пищи. Гастроинтестинальная симптоматика также может сопровождать анафилактические реакции на пищу.

Оральный аллергический синдром (ОАС) представляет собой реакцию гиперчувствительности на продукты растительного происхождения у детей, ранее сенсибилизированных к пыльце [другие названия: синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой (Pollen food allergy syndrome), контактная крапивница орофа-

Таблица 1. Классификация проявлений пищевой аллергии (адаптировано по EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2014 [1]) Table 1. Classification of food allergy manifestations (adapted by EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2014 [1])

Патология Особенности клинических проявлений Типичная возрастная группа Прогноз

Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце) Зуд, легкий отек, ограниченные полостью рта Начало проявлений на фоне поллиноза (у детей встречается реже, чем у взрослых) Возможны как персистирование, так и сезонность проявлений

Крапивница/ангиоотек Возникает при приеме внутрь или при контакте Дети страдают чаще Зависит от причинно-значимого аллергена

Риноконъюнктивит/астма Может сопровождать другие проявления ПА, но редко встречается как изолированное проявление ПА. Может провоцироваться вдыханием аэрозоля аллергена У младенцев и детей встречается чаще, чем у взрослых (за исключением случаев профессиональных заболеваний) Зависит от причинно-значимого аллергена

Гастроинтестинальные симптомы Тошнота, рвота, боли в животе и диарея, вызванные приемом пищи Любой возраст Зависит от причинно-значимого аллергена

Анафилаксия Быстропрогрессирующая мультисистемная реакция Любой возраст Зависит от причинно-значимого аллергена

Связанная с пищей анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой Пища провоцирует анафилаксию только при последующей физической нагрузке Дети, подростки Персистирует

Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции

Атопический дерматит Ассоциирован с пищевой аллергией у 30-40% детей со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания Наиболее часто связь с ПА у детей первого года жизни, несколько реже у детей старше 1 года, еще реже у взрослых Обычно разрешается к более старшему возрасту

Эозинофильная гастроинтестинальная патология Симптоматика зависит от уровня поражения желудочно-кишечного тракта, вовлеченного в процесс, и степени эозинофильного воспаления Любой возраст Чаще персистирует

Проявления, опосредованные клеточными реакциями

Индуцированный пищей проктит, проктоколит Слизь и кровь в стуле Дети первого года жизни Обычно разрешается к более старшему возрасту

Индуцированный пищевыми белками синдром энтероколита При хроническом воздействии: рвота, диарея, отставание в росте, вялость. При повторных воздействиях после ограничения: рвота, диарея, гипотензия, возникающие в течение 2 ч после приема продукта Дети первого года жизни Обычно разрешается к более старшему возрасту

Примечание. ПА — пищевая аллергия. Note. ПА — food allergy.

рингеальной области (Contact urticaria oftheoropharyngeal sites)] [1, 5, 6]. В основе ОАС лежит феномен перекрестной реакции между ингаляционными и пищевыми растительными аллергенами, возникающий из-за схожести аминокислотной последовательности и пространственной конфигурации белковых молекул [7]. Ведущими проявлениями ОАС являются зуд и жжение слизистой оболочки рта, обусловленные ангиоотеком губ, языка, мягкого неба, глотки, нередко сопровождаемые чувством зуда и покалывания в ушах. В большинстве случаев симптомы возникают в течение нескольких минут после употребления причинно-значимого продукта и обычно недлительны; спонтанное улучшение, как правило, наступает спустя 10-30 мин. Причинные аллергены являются термо- и хемолабильными и редко вызывают генерализованные проявления, однако до 5% пациентов могут впоследствии развить системные реакции вплоть до анафилаксии (тошнота, рвота, абдоминальные боли, обструкция верхних дыхательных путей) [5, 6].

Взаимосвязь между сезонной аллергией и пищевой гиперчувствительностью на растительные продукты впервые была отмечена L. Tuft и G. Blumstein в 1942 г. [8]. Однако термин ОАС был предложен намного позже — в 1987 г. — P. Amlot с соавт. для описания локальных проявлений пищевой аллергии у пациентов с положительными кожными пробами к ингаляционным и пищевым аллергенам [9]. В 1988 г. C. Ortolani и соавт. описали проявления ОАС у 262 пациентов, имеющих сенсибилизацию к пыльце березы, после употребления в пищу фруктов и овощей [10].

В последние годы все больше возрастает значение растительных продуктов как триггера развития аллергических реакций. Около 60% больных поллинозом страдают от проявлений ОАС, связанных с приемом в пищу различных фруктов, овощей, орехов и специй [11]. Однако ввиду климатогеографических и экологических особенностей отдельных регионов имеются различия в этиологическом спектре поллинозов, а также в качественном характере пищевых продуктов, вызывающих проявления ОАС. Наиболее значимой причиной пыльцевой аллергии в средней полосе России, как и в Центральной и Северной Европе, является пыльца березы, и клинические проявления ОАС у пациентов данной местности развиваются после употребления в пищу грецкого ореха, фундука, а также фруктов семейства Rosaceaе, так называемых косточковых — яблок, груш, абрикосов, персиков, вишни, черешни и т. д. [5, 6, 12]. В южных районах лидирующую позицию по сенсибилизации занимает пыльца злаков и сорных трав, но самой частой причиной ОАС по-прежнему остаются растительные продукты семейства Rosaceae [13].

Внедрение в практику врачей-аллергологов молекулярной аллергодиагностики, используемой для картирования аллергенной сенсибилизации на молекулярном уровне, значительно расширило знания о возникновении перекрестных реакций [14]. Так, наиболее частое сочетание ОАС с сенсибилизацией к пыльце березы объясняется присутствием в ее экстракте группы пыльцевых аллергенов — мажорного аллергенного белка Bet v1, минорных аллергенных молекул Bet v2 (профилин), Bet v6 (изофлавонредуктаза) и др. [15].

Специфические IgE к Bet v1 выявляются более чем у 95% пациентов, чувствительных к пыльце березы. Данный аллерген принадлежит к белковому семейству PR-10, представители которого могут быть найдены во многих растительных продуктах, и которые являются доминирующими в пищевых аллергических реакциях, ассоциированных с пыльцой [16]. Перекрестная реактивность на Bet v1 обусловлена высокой гомологией

аминокислотной последовательности у растений различных таксономических групп. Bet vl-гомологичные аллергены широко представлены в пыльце деревьев порядка Букоцветные (семейства Березовые, Ореховые и Буковые: например, Сar bl — аллерген пыльцы граба, Cor al — аллерген орешника и др.). Высокое содержание гомологов Bet vl отмечено в плодах растений семейств Розоцветные (например, в яблоке, Mal dl; груше, Pyr cl; персике, Pru pl; черешне, Prua vl); Бобовые (например, в сое, Gly m4; арахисе, Arah S); Зонтичные (в сельдерее, Api gl.Ol) и др. [^-lS].

Антитела к минорным аллергенам — Bet v2 (про-филин), Bet v6 (изофлавонредуктаза), Bet v7 (циклофи-лин), Bet vS (пектин метилэстераза) — определяются у lO-32% пациентов, реагирующих на пыльцу березы. Структурный белок Bet v2 (профилин) обладает высокой степенью гомологии с аллергенами пыльцы многих растений, например полыни (Art v4), тимофеевки (Phi pl2), оливы (Ole e2), подсолнечника (Hel a2), а также продуктами растительного происхождения, например с лесным орехом (Cor a2), морковью (Dau c4), яблоком (Mal dl), персиком (Pru pl) и др. Перекрестные реакции между компонентными аллергенами березы (Bet vl, Bet v2 или Bet v6) и структурно связанными с ними аллергенами экзотических фруктов (киви, личи) могут вызывать тяжелые аллергические реакции уже после первого употребления продукта [l7, lS].

Ввиду многообразия форм перекрестных аллергических реакций определение профилей сенсибилизации у пациентов с поллинозом является значимым вспомогательным инструментом для точной постановки диагноза, правильного подбора терапии и прогноза ее эффективности [l9, 2O].

Согласно позиции EAACI, в ближайшие годы ожидается повышение распространенности аллергий, вызванных сенсибилизацией к аэроаллергенам, что обусловлено изменением не только в сенсибилизирующих структурах, но и в пищевых предпочтениях (ежегодное пополнение пищевого рациона экзотическими фруктами и овощами, длительная транспортировка и хранение продуктов), влекущих за собой возникновение новых, пока неописанных, перекрестных реакций [5].

Гастроинтестинальные симптомы, вызванные приемом пищи и относящиеся к реакциям немедленного типа (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), возникают непосредственно после употребления причинно-значимого продукта или в течение первых 2 ч (для диареи возможно несколько позже). Помимо вышеперечисленных симптомов, у детей раннего возраста встречаются такие изолированные признаки, как беспокойство после еды, обильное срыгивание, отказ от приема пищи [4].

Определению причинно-значимых пищевых аллергенов способствует выявление специфических IgE к пищевым белкам.

и клеточные реакции на пищу

Эозинофильная гастроинтестинальная патология относится к реакциям на пищу смешанного типа. В зависимости от локализации процесса выделяют такие клинические формы, как эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит, эозинофильный колит. Однако в ряде случаев эозинофильное воспаление может затрагивать все отделы гастроинтестинального тракта. В тех случаях, когда при эозинофильной гастроинтестинальной патологии превалируют не-^-опосредованные механизмы реакций замедленного типа, связь симптомов с пищей неочевидна, и выявление причинно-значимых пищевых продуктов

затруднено. В связи с этим дети длительно наблюдаются как больные гастроэнтерологического профиля. Однако отличительными признаками этих больных являются наличие аллергологического анамнеза (у 70%) и отсутствие эффекта от обычной терапии.

Для диагностики могут применяться такие методы, как определение катионных белков эозинофилов, эози-нофильного нейротоксина (Eosinophil-derived neurotoxin, EDN), пероксидазы эозинофилов (Eosinophil peroxidase, EPO) и основного щелочного белка (Major basic protein, MBP). Однако для окончательного подтверждения диагноза необходимо морфологическое исследование био-птата с обнаружением не менее 15 эозинофилов в поле зрения [21, 22].

Эозинофильный эзофагит. Увеличение заболеваемости эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ) отмечают многие авторы. По данным G. Prasad и соавт., заболеваемость среди взрослых увеличилась за 30 лет в 10 раз — с 0,86 на 100 000 в 1976-1985 гг. до 8,78 в 1996-2006 [23]. Исследование C. Liacouras с соавт., включившее 381 ребенка с ЭоЭ, показало 70-кратное увеличение числа диагностированных случаев ЭоЭ в период с 1994 до 2003 г. [24]. R. Noel и соавт. продемонстрировали четырехкратное увеличение заболеваемости у детей за период с 2000 по 2003 г. [25].

Частота ЭоЭ у пациентов с IgE-опосредованными реакциями на пищу значимо выше, чем в популяции (4,7 против 0,04% соответственно). Наиболее часто в качестве причинно-значимых продуктов выступают молоко, соя, яйца, зерновые, различные виды мяса [26].

Генетическая предрасположенность к ЭоЭ играет существенную роль и определяется мутациями в генах, ответственных за синтез компонентов соединительной ткани, филаггрина [27], хемокина эозинофилов (eotaxin-3) [28, 29], а также цитокина TLSP, участвующего в Т1т2-ответе дендритных клеток [27, 29, 30].

Согласно современным представлениям, патогенез ЭоЭ при пищевой аллергии заключается в следующем: на фоне генетической предрасположенности и/или реф-люксной болезни пищевая сенсибилизация приводит к нарушению эпителиального барьера и влияет на микро-биоту. Антигенпрезентирующие клетки могут мигрировать в региональные лимфатические узлы, где они стимулируют специфический Т-клеточный ответ на пищевые белки. При этом пищевые белки могут индуцировать Т-клеточный ответ как посредством презентации антигена дендритными клетками, так и непосредственно за счет активации эозинофилов. Дегрануляция эозинофилов с высвобождением токсичных белков и цитокинов, направленная на защиту от проникновения патогенов, при ЭоЭ вызывает повреждение тканей, способствует фиброзу и хрониза-ции воспалительного процесса [31].

В то время как о высокой значимости ингаляционных аллергенов у больных ЭоЭ хорошо известно, патогенетические механизмы их воздействия недостаточно ясны. Показано, что для ЭоЭ характерна та же сезонность, что и для поллиноза [30, 32, 33]. Предполагается, что имеет значение заглатывание пыльцы в сезон цветения [30, 32, 33]. Существуют данные, что мононуклеары больных ЭоЭ имеют значимо более высокий уровень интерлейкинов (Interleukin, IL) 5 и 13 под воздействием ингаляционных аллергенов в сравнении со здоровыми даже при отсутствии IgE-сенсибилизации к этим аллергенам [34].

Проявления ЭоЭ (рвота, отказ от еды, абдоминальные боли; вследствие скрытого кровотечения возможны развитие анемии, а также потеря веса, ахалазия, дисфагия,

аллергические симптомы) могут быть аналогичны манифестации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, однако дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие ответа на антирефлюксную терапию; кроме того, при эозинофильном воспалении в субэпителиальных и мышечных слоях пищевода возможно развитие стриктур.

Основным гистологическим изменением при ЭоЭ является выраженная эозинофилия слизистой оболочки пищевода на всем ее протяжении. Гистологическим диагностическим критерием ЭоЭ является наличие как минимум 15 эозинофилов в поле зрения микроскопа (при разрешении Х400) как минимум в одном биоптате слизистой оболочки пищевода [21, 22, 35].

Согласно разработанному ЕБРНАЫ алгоритму [35], всем пациентам с эозинофилией слизистой оболочки пищевода необходимо провести пробный курс лечения препаратами из группы ингибиторов протонной помпы в течение 2 мес. Повторная эзофагогастродуо-деноскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода рекомендована всем детям даже при исчезновении симптомов [21]. Пациенты с клиническим и гистологическим улучшением классифицируются как имеющие либо гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, либо эозинофилию пищевода, чувствительную к ингибиторам протонной помпы. Однако, согласно тем же рекомендациям, лечение препаратами этой группы может быть прекращено досрочно у младенцев и детей раннего возраста с клинически значимыми симптомами (например, частая рвота и/или отказ от приема пищи ребенка с нарушениями развития) в случае отсутствия улучшения в ответ на терапию во избежание неоправданного откладывания постановки правильного диагноза и начала адекватного лечения.

Несмотря на то, что эозинофильный эзофагит в настоящее время относят к заболеваниям со смешанным патогенезом (смешанные ^Е-опосредованные и клеточные реакции; см. табл. 1), и он чаще встречается у лиц с !§Е-опосредованной аллергией, консенсус аллергологов на основании всех имеющихся данных исследований сделал вывод, что механизмы развития эозинофильного эзо-фагита отличаются от механизмов ^Е-опосредованных реакций на пищу, и предлагает рассматривать его как в основном не-^Е-опосредованную патологию [31].

Для эозинофильного гастроэнтерита, который может развиться в любом возрасте, характерны такие неспецифические симптомы, как абдоминальные боли, рвота, диарея, потеря массы тела, мелена и т. д. В биоптате слизистых оболочек желудка и кишечника выявляется эозинофильная инфильтрация, в периферической крови возможна эозинофилия. Эозинофильный гастроэнтерит следует дифференцировать с паразитарными инфекциями, воспалительными заболеваниями кишечника, рядом других патологических состояний, при которых эозино-филы обнаруживаются в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [36].

Эозинофильный колит встречается и как изолированная патология, так и в сочетании с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, лимфоидным колитом [37, 38].

Считается, что эозинофильный колит чаще встречается у взрослых, чем у детей, тем не менее в настоящее время растет количество публикаций о случаях этой патологии у детей. В работе и. Grzybowska-Chlebowczyk и соавт. проанализированы 43 случая эозинофильного колита в детском возрасте [38]. Наиболее частым клиническим проявлением изолированного эозинофильного колита были абдоминальные боли (у 54,5% пациентов) и диа-

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ФОРМА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ФОРМА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ФОРМА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

Пищевая гиперчувствительность – аномальные, воспроизводимые, не связанные с психологической непереносимостью побочные реакции на пищевые продукты. В основе пищевой гиперчувствительности могут лежать самые разные механизмы: аллергическая реакция, неаллергические механизмы (энзимные дефекты, синдром мальабсорбции, метаболические деффекты, реакция на вазоактивные амины, содержащиеся в пищевых продуктах).
Пищевая аллергия — непереносимость доброкачественных пищевых продуктов, не связанная с нарушением обмена веществ, обусловленная иммунологическими реакциями. В основе пищевой аллергии могут лежать различные типы аллергических реакций. Из 5 известных типов чаще наблюдаются: I (IgE — опосредуемые механизмы) — 92% аллергических реакций; III тип (иммунокомплексные реакции) — 53%, IV (клеточно-опосредованные реакции) — 76%. В патогенезе гастроинтестинальных симптомов пищевой аллергии значительную роль играют не IgE — опосредованные иммунологические механизмы, связанные с активацией лимфоцитов и рекрутированием эозинофилов и тучных клеток.
По частоте возникновения аллергических реакций у детей пищевые аллергены делятся на 4 группы: 1 группа — пищевые аллергены, ответственные за 78% аллергических реакций (яйцо -36% , арахис -24% , коровье молоко -8% , горчица -6% , рыба -4%); 2 группа — 10% аллергических реакций на пищу (креветки, киви, пшеница, говядина, горох, чечевица, соя, люпин); 3 группа — 10% аллергических реакций (сезам, свинина, миндаль, краб, перец, яблоко, черешня, банан, цыпленок, козье молоко, утка, лесные орехи); 4 группа — 2 % аллергических реакций (каштан, персик, индейка, картофель).
По данным отечественных авторов, у детей раннего возраста наиболее распространена аллергия к белкам коровьего молока. У 0,5% — 1,5% детей в возрасте до одного года также имеет место сенсибилизация к молоку. Аллергенность молока в основном связана с альфа-лактальбумином, бета-лактоглобулином, сероальбумином, гаммаглобулином и казеином.
Высокой аллергенностью обладают куриные яйца. Наиболее значимыми аллергенами являются протеины белка яиц: овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим. Наиболее стабильный и активный аллерген из этого перечня — овомукоид. Аллергические реакции могут развиваться и на белок яичного желтка — ливетин.
К группе пищевых продуктов, обладающих высоким аллергенным потенциалом, относится рыба. Наиболее изучен в настоящее время аллерген М трески, который представляет собой саркоплазматический белок из группы парвальбуминов. Некоторые виды рыб (скумбрия и тунец) бедны парвальбумином и поэтому менее аллергенны. Рыба может быть и ингаляционным аллергеном для сенсибилизированных лиц. Развитие сенсибилизации организма могут инициировать ракообразные (креветки, крабы). В настоящее время идентифицировано два вида пищевых аллергенов у креветок и три — у крабов.
Причиной развития аллергических реакций на пищу могут быть бобовые: земляные орехи (арахис), соевые бобы, зеленый горошек. Выделяют три группы протеинов арахиса, среди которых в качестве главных аллергенов рассматриваются арахинин — альфа и лектин — реактивный гликопротеин. Описаны системные аллергические реакции после употребления арахиса. В составе белков сои аллергенной активностью обладают глицинин (11S фракция), b — конглицинин (7S фракция) и фракция 2S. Аллергия к изоляту соевого белка наблюдается у 15%-20% детей, вскармливаемых соевыми смесями.
У детей с пищевой аллергией часто выявляется сенсибилизация к аллергенам злаков. В составе белков пшеницы аллергию вызывают: альбумин, глобулин, глиадин и глютенин (глютеновый комплекс),
Мясо (говядина, мясо курицы и индейки) является редкой причиной аллергии у детей.
Среди пищевых добавок истинную пищевую аллергию могут индуцировать: папаин, альфа-амилаза, красная кошинель (кармин) и сульфиты.
Основными аллергенами пищевых продуктов являются белки с молекулярной массой от 10 до 70 КД. Аллергенные эпитопы пищевых продуктов могут иметь линейную или конформационную структуру. Линейные антигенные эпитопы являются термостабильными, в отличие от конформационных, структура которых меняется при термической обработке. В то же время, термическая обработка пищи может привести к формированию новых аллергенов.
Один и тот же пищевой продукт может содержать антигенные эпитопы разной структуры. Термостабильные линейные эпитопы содержат такие продукты, как молоко, яйца, рыба, арахис; линейные и конформационные – яблоки, груши, абрикосы, персики, слива, вишня, морковь.
Сходство эпитопов различных антигенов лежит в основе перекрестной аллергенности – реакции на контакт с другим аллергеном при сенсибилизации первым. При пищевой аллергии, ассоциированной с пыльцой, возможна роль пыльцевых ингаляционных аллергенов как первичных сенсибилизирующих агентов.
Возможны перекрестные реакции между пищевыми аллергенами, пищевыми и эпидермальными, пищевыми и бытовыми аллергенами. Белок желтка яиц является перекрестным аллергеном между куриными яйцами и аллергеном эпидермиса птиц. Сенсибилизация к белку тропомиозину лежит в основе перекрестной аллергии к ракообразным, моллюскам и домашней пыли. Описан фруктово-латексный синдром, обусловленный перекрестной реакцией на антигены, относящиеся к PR белкам. Он развивается у пациентов, сенсибилизированных к латексу при употреблении а пищу авокадо, киви, бананов, дыни, ананаса, персиков, каштана, инжира, томатов.
Роль микробиоты в формировании аллергии. В пренатальном периоде заселение кишечника ребенка микрофлорой зависит от нескольких факторов: от состояния биоценоза кишечника матери в период беременности, биоценоза родовых путей, характера родов. Источником колонизации кишечника ребенка является микрофлора матери. Заселение различных экологических ниш ребенка микроорганизмами начинается в момент его прохождения через родовые пути. Опубликованы научные данные, свидетельствующие о том, что нормофлора кишечника ребенка формируется уже во второй половине беременности под влиянием кишечной флоры матери путем бактериальной транслокации. Таким образом, состояние кишечного биоценоза матери в период беременности играет ключевую роль в динамике становления микрофлоры новорожденного.
В постнатальном периоде благоприятная динамика становления кишечной микрофлоры ребенка обеспечивается ранним (в течение первых 30 минут после рождения) прикладыванием к груди, грудным вскармливанием, экологией среды обитания (совместное с матерью или раздельное пребывание в родильном доме). При раннем прикладывании к груди и совместном пребывании ребенка с матерью у новорожденного уже в первые сутки после рождения в кале обнаруживаются бактерии рода Lactobacillus, Bifidobacterium, в то время как при позднем прикладывании это наблюдается не ранее 2-3 недель жизни. Грудное вскармливание считается «золотым стандартом» питания новорожденного и ребенка первого года жизни. Молочно-кислая флора накапливается на поверхности сосков кормящей женщины и попадает в грудное молоко. В грудном молоке содержатся бифидо- и лактобактерии, все необходимые бифидогенные факторы, обеспечивающие нарастающую колонизацию кишечника. Грудное молоко в современной нутрициологии позиционируется как продукт функционального питания, компоненты которого способствуют сохранению здоровья и профилактике заболеваний детского возраста. К функционально-активным компонентам грудного молока относят: иммуноглобулины, лактоферрин, цитокины, нуклеотиды, бета-лактоза, галактоза, фукоза, сиаловая кислота, цинк, железо, йод, селен. Нормофлора кишечника человека насчитывает 500 видов микроорганизмов. Основными функциями микробиоты являются: метаболическая, пищеварительная, защитная, иммуномодулирующая.
Колонизация кишечника новорожденного микрофлорой инициирует синтез у ребенка секреторного иммуноглобулина А.
Нарушения баланса кишечной микрофлоры у детей могут обусловливать их предрасположенность к аллергии. Повышенное содержание клостридий, снижение или атипичную комбинацию бифидобактерий у новорожденного связывают с развитием атопии. У младенцев с атопической экземой чаще чем у здоровых детей отмечается повышенный уровень бактероидов и пониженный уровень бифидобактерийв фекалиях. Тот факт, что различия в микрофлоре у здорового ребенка с аллергией определяется еще на доклинической стадии свидетельствует о том, что изменения микрофлоры являются первичными, а не вторичными по отношению к аллергии. Таким образом, управляя микробиотой, можно управлять аллергическими реакциями.
Клиническая картина пищевой аллергии. Клиника пищевой аллергии чрезвычайно полиморфна. Не будет преувеличением полагать, что при данном виде сенсибилизации возможно поражение любого органа или системы организма. Наиболее часто аллергия к пищевым продуктам сопровождается патологической симптоматикой со стороны кожи, желудочно-кишечного и респираторного тракта.
Аллергические поражения органов пищеварения встречаются с такой же частотой, что и аллергические дерматиты, однако до сих пор диагностируются достаточно редко. Развитию аллергических реакций в значительной мере способствует обширная поверхность слизистой, её постоянный непосредственный контакт с аллергеном и фоновая гастроэнтерологическая патология, облегчающая антигенную пенетрацию кишечного эпителия. Важно подчеркнуть, что не существует специфических клинических симптомов при поражении органов пищеварения, характерных исключительно для аллергической природы заболевания. Отчасти именно это лежит в основе многочисленных диагностических ошибок, в результате которых больные в течение длительного времени получают лечение по поводу кишечных инфекций, дисбактериоза кишечника, хронического гастродуоденита, рефлюксной болезни, а в отдельных случаях подвергаются необоснованному оперативному вмешательству.
Для младенцев характерна острота симптомов и генерализация процесса с вовлечением значительных участков слизистой оболочки. В старшем возрасте чаще отмечается подострое и хроническое течение. Аллергическая реакция может проявляться симптомокомплексом глоссита, эзофагита, гастрита, энтероколита.
При аллергическом поражении полости рта непосредственно после контакта с пищевым аллергеном развивается отек губ, языка, слизистой щек. Возможен афтозный стоматит, катаральный гингивит.
Острый гастрит, как проявление пищевой аллергии, наблюдается при спорадическом употреблении аллергена. У детей раннего возраста через несколько минут после кормления на фоне удовлетворительного самочувствия и нормальной температуры развивается рецидивирующая рвота. Для детей старшего возраста характерна тошнота, гиперсаливация, интенсивные боли в эпигастрии, выраженная болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области. При эндоскопии наблюдают отек и гиперемию слизистой, резкое повышение секреции желудочного сока, усиление перистальтики желудка, спазм привратника и антиперистальтические волны.
При длительном регулярном употреблении пищевого аллергена развивается хронический гастрит и гастродуоденит. Для клиники хронического гастрита характерна связь обострений с приемом причинно-значимого аллергена. Боли интенсивные, но кратковременные, возникают во время или после еды, сопровождаются симптомами желудочной диспепсии (тошнота, рвота). Характерно нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение кислотообразующей функции желудка. При эндоскопическом исследовании наблюдается гастроэзофагальный рефлекс, недостаточность кардии, поверхностная дистрофия эпителия, субатрофия ворсин. Эрозивные и язвенные поражения слизистой наблюдаются редко.
Аллергический эзофагит чаще развивается у детей старшего возраста и подростков. Характеризуется клиникой гастроэзофагального рефлюкса, дисфагией, интермиттирующей рвотой, снижением аппетита, болями в животе, раздражительностью, нарушением сна, отсутствием эффекта от стандартной антирефлюксной терапии.
У детей раннего возраста могут наблюдаться кишечные колики как проявление пищевой аллергии. Приступ развивается остро. Характерен громкий пронзительный крик, ребенок морщится, кряхтит, лицо краснеет. Живот напряжен, ноги подтянуты к животу. Приступ возникает вскоре после кормления. Симптомы исчезают при назначении гипоаллергенной диеты.
Энтерит при пищевой аллергии может протекать в виде анафилактической (острейшей), острой и хронической формы. Анафилактическая форма наблюдается у детей первых месяцев жизни при непереносимости коровьего молока. Резкое ухудшение состояния ребенка наблюдается после повторного кормления смесью на основе коровьего молока. Наблюдается бледность, выраженный болевой синдром (крик, беспокойство), срыгивание, рвота, ацетонемия, резкое вздутие живота, напряженность, частый стул со слизью, примесью крови. При лабораторном обследовании выявляют анемию, эозинофилию, тромбоцитопению, гипопротеинемию. В копрограмме — слизь, эозинофилы, нейтральный жир, эритроциты. Острая форма энтерита проявляется вздутием живота, коликообразными болями, учащенным стулом. Хроническая форма аллергического энтерита развивается при длительном аллергическом процессе, для неё характерен стойкий синдром мальабсорбции, чаще — нарушение усвоения лактозы, сахарозы, глюкозы.
Аллергический колит чаще наблюдают у детей первых месяцев. Клинические симптомы появляются через 2-5 недель после введения в рацион аллергена. Характерно беспокойство после кормления, колики, вздутие живота, неустойчивый, слизистый стул с примесью крови. В копрограмме — лейкоциты, эозинофилы, эпителиальные клетки, нити фибрина. При ректороманоскопии — цианотичная, кровоточащая слизистая кишечника.
Доказана значимая роль пищевой аллергии в формировании колитов и проктитов у детей, сопровождающихся хроническими запорами, упорным зудом аноректальной области, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие кишечного кровотечения и постгеморрагической анемии .
Диагностика пищевой аллергии основана на анализе данных анамнеза, результатов аллергологического и лабораторного обследования. Аллергологический анамнез позволяет установить связь аллергических проявлений с употреблением определенных пищевых продуктов. Выяснить необходимые данные помогает ведение пищевого дневника, элиминационная диета.
Важную информацию при обследовании дают кожные пробы с пищевыми аллергенами (скарификационные, прик-тест). Результаты кожного тестирования принимаются во внимание при подтверждении данными анамнеза или провокационнного теста.
«Золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии являются провокационные оральные тесты. Провокационные тесты проводят у детей старшего возраста двойным слепым плацебо-контролируемым (ДСПКПТ) методом только в условиях стационара. У детей до 3 лет проводят открытый провокационный тест под контролем обученного персонала (назначается подозреваемый пищевой продукт в его нормальном незамаскированном виде). Не рекомендуется проводить провокационный тест с рыбой, яйцами, молоком и арахисом ввиду высокого риска системных аллергических реакций.
При распространенном аллергическом поражении кожи рекомендуется проведение аллергодиагностики in vitro. Используются различные варианты иммунологических методов (флюоресцентные, иммунноферментные методы, ELISE, МАСТ — CLA, RASTCAP). Иммунологическая диагностика позволяет выявить аллергенспецифические IgE к предполагаемым аллергенам. Исследования последних лет показали, что уровень специфических IgG свидетельствует только об употреблении этого продукта в прошлом и в связи с этим не является значимым для диетических рекомендаций пациенту.
Детям с пищевой аллергией необходимо проведение комплексного обследования состояния и функции пищеварительных органов с использованием лабораторных, ультразвуковых и эндоскопических методов.
Основой патогенетической терапии пищевой аллергии является: сохранение грудного вскармливания, применение лечебных смесей, использование элиминационных диет.
Для ребенка первого года жизни при лечении пищевой аллергии мерой первостепенной важности является естественное вскармливание. В данном случае приобретает большое значение рациональное питание матери. Принципы гипоаллергенного рациона кормящих матерей предполагают полное удовлетворение физиологических потребностей в энергии и всех заменимых и незаменимых пищевых веществах. Из питания кормящей женщины необходимо полностью исключить продукты, к которым имеется аллергия у ребенка, продукты с консервантами, ароматизаторами, красителями. Исключаются: маринады, копчености, пряности, соленые и острые блюда, мясные косточковые, куриные и грибные бульоны, газированные напитки, продукты с красителями и консервантами, коровье молоко, яйцо, рыба, морепродукты, мед, шоколад, орехи, цитрусовые. Следует избегать употребления в большом количестве продуктов и блюд, содержащих гистамин и обладающих гистаминлиберирующим эффектом, а также сочетания их в меню одного дня. Разрешаются: кисломолочные продукты (при отсутствии аллергической реакции у ребенка) без фруктовых добавок, крупа (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная, перловая), овощи и фрукты (белокочанная, брюссельская, цветная капуста, кабачки, салат, брюква, топинамбур, яблоки зеленых сортов, слива, ягоды белой смородины, крыжовник, брусника, клюква, жимолость), вегетарианские супы, мясо (нежирные сорта говядины, свинины; конины, кролик, оленина, ягненок, филе индейки, цыплят) в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет, напитки (чай без красителей, ароматизаторов, компоты, морсы).
При развитии пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании, кормящим матерям по индивидуальным показаниям возможна замена коровьего молока в рационе матери на козье молоко. Основным сывороточным белком козьего молока, в отличие от коровьего, является альфа-лактальбумин, а содержание главных аллергенных детерминант (a s 1 — казеина и b — лактальбумина) существенно ниже.
При возникновении аллергии к коровьему молоку у детей на искусственном вскармливании производят замену молочных смесей на лечебные смеси.
В течение многих лет для лечебного питания детей использовались смеси на основе изолята соевого белка. Важной проблемой в последние годы стал постоянно растущий уровень сенсибилизации к белкам сои, достигающий 20%, что существенно снижает эффективность диетотерапии с использованием соевых смесей. При лечении заболеваний, вызванных пищевой сенсибилизацией, рекомендуются смеси на основе высокого гидролиза белков коровьего молока. На отечественном рынке представлен большой ассортимент продуктов, содержащих полные гидролизаты сывороточных белков и казеина (Алфаре, Прегестимил, НутрилонПепти ТСЦ, Фрисопеп АС, ДамилПепти), смесь аминокислот (Неокейт). Поскольку при аллергии к коровьему молоку возможно развитие сенсибилизации к различным видам и фракциям белка, подобное разнообразие смесей облегчает выбор наиболее адекватного питания.
Естественное вскармливание на первом году жизни является «золотым стандартом» питания. Но, несмотря на все известные преимущества, грудное молоко не может в полной мере обеспечить растущие потребности ребенка в энергии, витаминах и микроэлементах.
Прикорм — это все виды продуктов и блюд, кроме женского молока или его заменителей, которые входят в пищевой рацион детей 1 года жизни.
Сроки введения продуктов и блюд прикорма детям с пищевой аллергией отличаются от таковых у здоровых детей. Первый прикорм рекомендуется в5,0 месяцев, но не позднее 6 месяцев, второй — через 1 месяц после введения первого прикорма.
Первым блюдом, вводимым в рацион питания ребенка, может быть овощное пюре или каша. Решение вопроса о том, с чего начать, всегда остается за врачом, который принимает во внимание целый ряд сопутствующих факторов: наличие функциональных нарушений кишечника, алиментарно-зависимых заболеваний, различных форм пищевой непереносимости, симптомы гиповитаминозов и недостатка микроэлементов, весо-ростовые показатели. Каши — безмолочная гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная, перловая. В качестве «стартовой каши» следует рекомендовать продукт из крупы, не содержащих глютена (гречневая, кукурузная, рисовая). Для того, чтобы сохранить здоровым желудочно-кишечный тракт ребенка в период введения прикорма рекомендуется использование каш с пре- и пробиотиками.
Овощное пюре (выбор овощей индивидуальный): листовая капуста, светлоокрашенная тыква, кабачок, патиссоны, цветная капуста, брокколи, репа, картофель, брюква. В качестве дебюта выбирают монокомпонентные пюре из специализированного детского питания без добавления сливок и крахмала.
В 6,5-7 месяцев можно вводить вторые овощные блюда или овощно-крупяные (например, кабачки с кукурузной крупой, тыква с гречей), желе с соком свежих ягод (клюква, крыжовник, черника, ревень).
С 6 — 7 месяцев можно вводить мясное пюре из индейки, цыпленка, ягненка, кролика, говядины, конины, тощей свинины, оленины.
Соки детям с аллергическими заболеваниями следует вводить не ранее 5,5 — 6 месяцев из зеленых и белых яблок (антоновские, семеренко, белый налив), слив, черники, крыжовника, ревеня, желтой черешни, белой смородины с мякотью.
Желток куриного яйца, рыба в рацион питания ребенка с пищевой аллергией вводятся значительно позже, по сравнению со здоровыми детьми.
Годовалому ребенку можно давать овощное пюре из шпината, салата, овощные салаты из огурцов и винегреты с включением растительного масла.
В возрасте старше одного года пищевые аллергены сохраняют свое значение в качестве ведущих триггерных факторов. При назначении ребенку элиминационной диеты основанием для исключения из рациона продукта питания являются данные анамнеза, подтвержденные результатами аллергологического обследования и оральной провокационной пробы. Лечебное питание предусматривает соблюдение режима, соответствие суточного объема пищи, ее качественного состава возрасту ребенка (допустимо увеличение количество приемов пищи на 1-2, что облегчает переваривание и усвоение пищевых веществ). Блюда готовятся методом тушения, варки, на пару, в виде супов, каш, фарша и пюре. Исключаются соленые и консервированные блюда, пряности, продукты с красителями и консервантами. Рекомендуется использование специальной детской воды для приготовления блюд, гипоаллергенных (рафинированных) растительных масел, специальных смесей-заменителей коровьего молока промышленного производства.
При организации лечебного питания детей старшего возраста изложенные принципы (соблюдение режима питания, адекватность количества и качественного состава пищи возрасту ребенка, исключение жареных блюд, пряностей, продуктов с красителями и консервантами, элиминация выявленных причинно-значимых аллергенов) сохраняют свое значение. Следует учитывать динамику сенсибилизации у детей: с возрастом сенсибилизация становится поливалентной, присоединяется аллергия на бытовые, лекарственные и, что особенно важно, пыльцевые аллергены. Поэтому при выборе рациона, особенно определении перечня растительных продуктов, разрешенных к употреблению, нужно иметь в виду возможность перекрестной аллергии. Значительные изменения происходят в стиле питания и пищевых привычках у детей в подростковом возрасте. В этом периоде отмечена значимость таких триггерных факторов как консервированные, ароматизированные продукты питания, газированные напитки, чипсы. Необходимо акцентировать на этом факте внимание пациентов при составлении индивидуальных программ лечения и реабилитации.
Антигистаминовые препараты назначаются в период обострения проявлений пищевой аллергии для снижения остроты аллергического воспаления, одним из основных медиаторов которого является гистамин.
На «высоте» обострения, особенно при тяжелом течении у пациентов раннего возраста, могут использоваться препараты 1-го поколения, которые выпускаются в инъекционной форме: супрастин, тавегил. При менее тяжелом течении можно использовать пероральные лекарственные формы антигистаминовых препаратов первого поколения: перитол, фенистил, фенкарол. Препарат перитол, помимо антигистаминового, обладает противосеротониновым и анаболическим действием, поэтому наиболее эффективен у детей с нарушением аппетита. Фенкарол — препарат с комплексным действием, направленным на блокаду рецепторов к гистамину и стимуляцию синтеза в печени фермента гистаминазы. Длительность терапии препаратами 1-го поколения не должна превышать 5-8 дней ввиду возможности развития тахифилаксии, тогда как препараты 2-го поколения при необходимости могут назначаться на значительно большие сроки: от 2 недель до 2 лет.
У детей старшего возраста, которым необходимо сохранять достаточно высокую физическую и психическую активность в течение дня, более предпочтительны препараты 2-го поколения: зиртек, ксизал, лоратадин.
При тяжелых формах гастроинтестинальной пищевой аллергии в качестве мер неотложной помощи показано назначение системных глюкокортикостероидов.
Энтеросорбенты— препараты, эффективно связывающие в желудочно-кишечном тракте эндогенные и экзогенные соединения, надмолекулярные структуры и клетки с целью лечения и/или профилактики болезней. Идеальный энтеросорбент должен быть нетоксичным, нетравматичным для слизистых оболочек, с хорошей эвакуацией из кишечника, с высокой сорбционной емкостью по отношению к удаляемым компонентам химуса. Энтеросорбенты способны непосредственно сорбировать яды и аллергены. Связывание этих соединений сорбентом в заметных количествах начинается в кислой среде желудка. В тонкой кишке сорбируются вещества, принятые через рот, и компоненты секрета слизистой, печени и поджелудочной железы. В тех отделах кишечника, в которых находится бактериальная микрофлора, энтеросорбенты способны связывать микробные клетки и их токсины. Следствием этих эффектов являются подавление или ослабление токсико-аллергических реакций, воспалительных процессов и профилактика соматогенного экзотоксикоза.
Принимаются сорбенты за 1-1,5 часа до или после приема других лекарственных препаратов и пищи, курс лечения составляет 10-14 дней. При выраженном диарейном синдроме рекомендуется использовать смекту, при отсутствии диареи — энтеросгель, полисорб, зостерин-ультра.
Таким образом, диагностика гастроинтестинальной формы пищевой аллергии представляет определенные трудности. Для своевременного распознавания болезни и успешной реабилитации больного требуется оценка факторов риска аллергического поражения пищеварительных органов, тщательно собранный анамнез, комплексное обследование с привлечением современных методов и адекватная патогенетическая терапия, построенная с учетом возраста и индивидуального спектра сенсибилизации пациента.
Врач-педиатр
Хват С.В.

Наши контакты

О клинике

«Панацея» — это амбулаторно-поликлинический комплекс, в который включены: хирургия, гинекология, маммология, урология, дерматология, ЛОР и другие специалисты. Далее.

Лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-47-01-001825 выдана 05 марта 2020 г. комитетом по здравоохранению Ленинградской Области.

Особенности гастроинтестинальной аллергии, аллергического гастрита, методы лечения и профилактика патологии

Аллергический гастрит – реакция организма на определенный продукт питания, которая вызывает поражение желудочно-кишечного тракта. Сочетается с поражением кишечника и развивается по типу гастроинтестинальной аллергии. Наиболее часто диагностируют патологию у детей.

Формы пищевой аллергии у детей и взрослых

Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей и взрослых протекает в нескольких клинических формах, которым присущи свои проявления:

  1. Оральный синдром: гастрит, кишечные колики, энтеропатия, колит, отек губ, полости рта, стоматит.
  2. Эзофагит. Если ребенок новорожденный или до 2 лет, возникает рвотный синдром и боль при употреблении пищи. У старших детей возникает онемение и жжение по линии пищевода, болевой синдром в области горла и грудины, трудности при глотании за счет отечности пищевода.
  3. Гастрит: схваткообразный болевой синдром в эпигастральном отделе, рвотные позывы
  4. Энтеропатия: понос, возникающий после употребления аллергена.
  5. Колика кишечного отдела. Чаще такое проявление диагностируют у новорожденных. Ребенок сильно плачет (иногда – криком), лицо краснеет, напрягается и вздувается живот, ножки подтянуты к животу. Появление такой реакции наблюдается после кормления.
  6. Колит: болевой синдром в эпигастрии через 12-36 часов после кормления аллергеном, кровотечение из кишки, присутствие в каловых массах прозрачной слизи.

Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии у детей может иметь тяжелое течение. Проявляется таковое следующими симптомами: непрекращающаяся рвота, частая диарея и постоянное вздутие живота, наличие в каловых массах большого объема слизистых и кровяных прожилок.

Интестинальный кишечный синдром аллергической этиологии, который развивается на протяжении длительного времени, за счет раздражения слизистых может стать причиной формирования язв.

Аллергический гастрит – что это за болезнь

Как уже было сказано выше, гастроинтестинальная аллергия у ребенка или аллергический гастрит – это своеобразная реакция организма на определенный продукт питания. Способствуют ее развитию следующие факторы:

  • потребление продуктов аллергенов или пищи, богатой красителями;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительная терапия сильнодействующими препаратами;
  • инфекция, присутствующая в организме в острой стадии;
  • сниженная защитная функция организма.

Если малыш – аллергик, или у него имеется наследственная склонность к развитию аллергических реакций, его переводят на диетический стол с исключением употребления аллергенных продуктов. В противном случае возникает соответствующий симптоматический комплекс: расстраивается желудочно-кишечный тракт, развивается гастрит, повышается объем продукции соляной кислоты и др.

Если не начать лечить заболевание на начальном этапе, возникают опасные последствия. Среди таковых – развитие гастрита в хронической форме, внутренние кровотечения, гиповитаминоз, сбой в метаболических процессах, общее истощение, анемия.

Аллергический гастрит: симптомы и лечение

У людей, которые периодически склонны к проявлению аллергических реакций, попадание в желудочно-кишечный тракт определенных аллергенов и бактерий может вызвать аллергический гастрит. Эта болезнь не сулит ничего хорошего и часто оставляет серьезный негативный отпечаток на организме в целом.

Для профилактики и лечения гастрита и язвенной болезни наши читатели советуют проверенный желудочный сбор от болезней ЖКТ. Читайте мнение врачей. >>

Из-за чего развивается болезнь

Основная причина развития аллергического гастрита заключается в употреблении в пищу продуктов, содержащих антигены и являющихся провокаторами аллергии. Чаще всего проблема кроется в специальных пищевых добавках, которыми так богаты современные продукты и в магазинах.

В редких случаях гастрит и аллергия возникают из-за элементов, содержащихся в лекарственных препаратах, которые принимаются не по рецепту врача. У определенного процента новорожденных предрасположенность к аллергическому гастриту возникает из-за раннего ввода в рацион дополнительного прикорма.

Среди основных компонентов и факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни, можно выделить следующие:

  • Эмульгаторы, ароматизаторы и другие пищевые добавки в продуктах.
  • Этилен, которым обрабатываются все без исключения фрукты (с целью увеличения продолжительности хранения).
  • Цитрусовые, клубника и шоколад – самые сильные аллергены.
  • Гельминты.
  • Грибы и орехи также обладают ярко выраженными аллергическими свойствами.

Как определить аллергический гастрит: симптомы

Проявление болезни носит кратковременный и хронический характер. Первые симптомы аллергического гастрита проявляются уже через несколько часов после попадания аллергена в ЖКТ. Ярким признаком является отек полости рта и гортани, появляется зуд на губах.

У человека постепенно снижается активность, появляется головная боль и общее недомогание. Все это сопровождается рвотой и колющей болью в желудке. Обратите внимание на то, что рвотная масса может быть с выделением крови!

Если не оказать своевременную помощь, у пострадавшего появляется сыпь по всему телу (или на определенных участках тела). Хроническая форма аллергического гастрита возникает у людей, которые в течение длительного промежутка времени принимают в пищу продукты, содержащие аллергены. Постепенное накапливание этих элементов, рано или поздно, приводит к тому, что человек сталкивается с постоянными болями в желудке, запорами, диареей и пропаданием аппетита.

У детей аллергический гастрит проявляется остро. Понять это можно по неутихающему крику малыша, постоянному подъему ножек. Во избежание такой ситуации, не рекомендуется вводить в питание продукты с козьим или коровьим молоком раньше 4 месяцев с момента рождения.

Как диагностировать болезнь

Банальным и самым простым способом определить предрасположенность или наличие болезни в организме – сдать анализы крови. При наличии аллергического гастрита у пациентов наблюдается существенное повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов в крови.

Врачом обязательно выписывается направление на эндоскопию, которая позволяет определить степень повреждения слизистой оболочки кишечника. Воспаленная и ярко-красная поверхность слизистой говорит о развивающейся болезни.

Если сомнений в том, что это действительно аллергический гастрит нет, вам придется столкнуться с двумя главными задачами на будущее:

  1. Определить аллерген, который провоцирует болезнь. Для этого используются методы общей диагностики и специальные пробы.
  2. Завести дневник питания. В нем будут указаны абсолютно все продукты и их количество, которое пациент принимает в определенный день.

Лечение заболевания

Конкретного и специфического лечения проблемы просто не существует. Эозинофильный гастрит вызывается аллергенами, поэтому главная задача – отказаться от продуктов, содержащих их в своем составе.

Обязательным условием, при котором лечение аллергического гастрита дает эффективные результаты, является полное исключение из дневного рациона следующих продуктов:

  • с животным белком;
  • красные ягоды и фрукты;
  • крепкий чай, кофе и шоколад.

При тяжелых формах болезни назначаются лекарственные препараты: антациды и антигистаминные средства. Не лишними будут общеукрепляющие витамины, которые позволят вернуть утраченный иммунитет.

Заключение

Для эффективного лечения аллергического гастрита следует придерживаться индивидуального плана питания. Если болезнь перешла в хроническую форму, придется как можно чаще записываться на прием к аллергологу, чтобы не усугубить ситуацию.

Крайне тяжелые формы аллергического гастрита требуют от людей наличия у них дозы адреналина, который пригодится во время приступов анафилактического шока.

Клинические проявлении гастроинтестинальной пищевой аллергии

По данным Научного Центра Здоровья детей РАМН, гастроинтестинальная пищевая аллергия выявляется более чем у 2/3 страдающих пищевой аллергией детей. Патогенетическую основу ее составляют IgE-опосредованные аллергические реакции. С клинической точки зрения проявления гастроинтестинальной пищевой аллергии подразделяют на случаи с быстрым развертыванием симптомов, острым началом и случаи с медленным началом и продолжительным по времени развитием клинической картины болезни. Возможно развитие анафилактического шока с гастроинтестинальными проявлениями у высоко чувствительных к определенным пищевым продуктам индивидуумов. Описан случай анафилактического шока у младенца после приема коровьего молока и случай смерти ребенка первого года жизни, вызванный употреблением коровьего молока.

У детей раннего возраста острая гастроинтестинальная аллергия может протекать по типу гастроэнтерита, при этом в ряде случаев он может сопровождаться отеком губ, языка, возникновением крапивницы. У детей, чувствительных к белкам коровьего молока, клиническая картина гастроинтестинальной аллергии иногда проявляется энтеропатией в виде энтероколита, проктита. При этом обычно имеет место постепенное начало болезни. Элиминация из питания таких больных коровьего молока и смесей на его основе способствует обратному развитию болезни, а проведение нагрузочных проб провоцирует возобновление ее симптомов. Возможно развитие проявлений пищевой аллергии в виде афтозного стоматита, географического языка.

Известно, что кожа принадлежит к числу органов, наиболее часто вовлекаемых в воспалительный процесс у детей с пищевой аллергией. Возникающие у детей кожные аллергические реакции на пищевые продукты по времени возникновения после экспозиции с аллергеном могут подразделяться на быстро развивающиеся реакции (контактная крапивница, острая генерализованная крапивница) и аллергические реакции с медленным развертыванием клинических проявлений (атопический дерматит, контактный дерматит).

Возможно участие пищевой аллергии в развитии герпетиформного дерматита, синдрома Хайнера, поражения нервной системы, других систем и органов.

С возрастом гиперчувствительность к пищевым продуктам может угасать, более продолжительно сохраняется IgE-опосредуемая пищевая аллергия. Наклонность к повторному возникновению системных аллергических реакций на рыбу, яйца, орехи может отмечаться на протяжении всей жизни.

Таким образом, в целом для пищевой аллергии характерно сочетание поражения кожи, желудочно-кишечного тракта, респираторной системы с общими реакциями, отмечаемое у 50 — 60% процентов больных раннего возраста и у 20 -30% — дошкольного.

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии.

Поражения желудочно-кишечного тракта при пищевой сенсибилизации возможны на любом уровне. При проведении эзофагогастродуоденоскопии, по данным Бельмера С.В. и Алискандиева А.М., гастрит выявляется у 67% детей, дуоденит — у 56%, еюнит — у 66% и эзофагит — у 9% детей, при этом гастрит чаще выявляется у детей старшего возраста, тогда как еюнит диагностируется у детей раннего возраста. В исследованиях, проведенных в Дагестане, у 53,1% школьников были выявлены сочетанные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде гастродуоденитов, а различные виды рефлюксов выявлены у 22% обследованных детей с гастроинтестинальной пищевой аллергией.

Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей часто сопровождается дискинезией желчевыводящих путей, функциональными нарушениями поджелудочной железы и микробиоценоза кишечника.

Аллергический эозинофильный эзофагит и аллергический эозинофильный гастроэнтерит могут быть обусловлены как IgE-опосредованными, так и не IgE-опосредованными механизмами, а также сочетаниями этих двух механизмов. Морфологически вышеуказанные состояния характеризуются эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода, желудка и/или стенок кишечника, гиперплазией базальной зоны, увеличением ворсинок, периферической эозинофилией до 50%.

Аллергический эозинофильный эзофагит достаточно часто встречается в детском возрасте. Типичными его проявлениями являются симптомы гастроэзофагального рефлюкса: тошнота, дисфагия, рвота, боли вэпигасгрии.

Аллергический эозинофильный гастроэнтерит может встречаться во всех возрастных группах, включая грудной возраст. Он проявляется клиникой пилорического стеноза, потерей массы тела, абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, диареей, наличием крови в стуле, железодефицитной анемией, гипоальбуминемией, периферическими отеками.

Пищевой проктоколит протекает по не IgE-опосредо ванному механизму. Заболевание встречается у детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании молочными и соевыми смесями, но иногда и у малышей на грудном вскармливании (в 50% случаев аллергенные белки передаются через материнское молоко). Внешне дети часто выглядят здоровыми, однако при обследовании обнаруживается кровь в стуле в макро- и микроколичествах, отек слизистой оболочки толстой кишки, инфильтрация эозинофилами эпителия и собственной пластинки.

Пищевой энтерит, энтероколит (аллергическая энтеропатия) протекает по клеточно-опосредованному механизму и чаще встречается у детей до 3-х месяцев [19, 86, 178]. Также как проктоколит, пищевой энтероколит развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, но может возникнуть и у ребенка на грудном вскармливании в ответ на аллергены, проникающие из молока матери. При некоторых не IgE-опосредованных энтеропатиях аллергические реакции могут проявляться при употреблении 0,3 — 0,6 г аллергенной пищи на 1 килограмм массы тела. Обычно через 1 — 3 часа после употребления аллергена наблюдается повторная рвота, диарея. В дальнейшем, при сохранении аллергена в рационе, формируется мальабсорбция и эозинофилия в периферической крови. У 15% детей наблюдается гипотензия вследствие гиповолемии, увеличение секреции TNF-a. В копрограмме обнаруживаются эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, иногда— умеренная стеаторея.

При биопсии слизистой оболочки тонкой кишки выявляют признаки воспаления (отек, микрогеморрагии), в собственной пластинке — лимфоциты, тучные и плазматические клетки, содержащие lgM и IgA, в ряде случаев — частичную атрофию ворсинок. Симптомы исчезают в среднем через 72 часа после элиминации аллергена.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Аллергия и все о ней

При склонности людей к аллергиям, у них существует риск возникновения аллергического гастрита, причиной которого становятся аллергены, попадающие в желудок. Этот недуг дает о себе знать неприятной симптоматикой, которая отрицательно сказывается на организме. Лечить аллергический гастрит необходимо комплексно, используя лекарственные средства и лечебную диету. Противопоказана терапия данного заболевания собственными силами, лечение должно осуществляться по рекомендациям врача после проведенного диагностического обследования.

Определение

В медицине один из подвидов острого гастрита, возникающего в результате реакции человека на аллерген, называют аллергическим или эозинофильным. Аллергический гастрит возникает у пациентов, в истории болезней которых диагностировалась аллергическая патология. Развитие аллергического воспалительного процесса на слизистой желудка характеризуется ее увеличением, отечностью желудочных стенок и местным покраснением.

Спровоцировать данное заболевание способны продукты питания. В большинстве случаев виной аллергии становятся лимон, мандарин и другие цитрусовые, яркого цвета ягоды, фрукты и овощи. В отдельных случаях появление гастроинтестинальной аллергии происходит после употребления некоторых видов медпрепаратов. Однако это не все причины, провоцирующие эозинофильный воспалительный процесс на слизистой желудка.

Причины возникновения аллергического гастрита

Что способствует появлению в желудке антигенов пищевых продуктов? Представители традиционной медицины утверждают, что виной аллергической реакции являются белки коровьего молока. Именно по этой причине данная патология встречается в основном в детском возрасте и поражает 90% годовалых малышей, переведенных на искусственное вскармливание. Не менее сильными аллергенами считаются грибы, яйца, рыба и некоторые злаки. Возникает аллергическая реакция на добавки (консерванты, эмульгаторы и ароматизаторы), которые находятся в составе продуктов. Нередко наблюдается данная патология после употребления фруктов, которые предварительно обработаны этиленом. Этот нефтепродукт используют в качестве удобрения для быстрого роста неспелых фруктов.

Причиной эозинофильного гастрита может послужить атопический дерматит.

Причиной эозинофильного гастрита могут послужить наследственная предрасположенность к атопическому дерматиту, поздний токсикоз при беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, аномалии слизистого слоя желудочно-кишечного тракта и раннее введение прикорма грудничкам. Возникает заболевание в результате общих изменений иммунной системы, снижения концентрации соляной кислоты в желудочном соке и при сбое в работе желудочно-кишечного тракта. Редко, но все же возникает воспаление слизистой желудка из-за элементов, которые находятся в лекарственных препаратах, применяемых не по рекомендациям доктора.

Симптомы

Такое заболевание, как аллергический гастрит, дает о себе знать с первых минут поступления в желудок раздражителя. Он проявляется следующими общими симптомами:

  • головокружением и слабостью;
  • высыпаниями на покровах кожи в виде ярко-розовых волдырей;
  • внезапным чувством тревоги, беспокойством;
  • тошнотой и рвотными позывами;
  • болевыми ощущениями в вверху живота, которые нарастают и имеют приступообразный характер.

Симптомы при единичном случае эозинофильного гастрита могут проявляться в виде отечности ротовой полости, гортани и языка, появляется зуд вокруг губ, а кожные покровы со временем приобретают бледный оттенок. Тяжелое протекание недуга может сопровождаться рвотой с кровью. При хронической форме воспаления слизистой желудка, когда длительное время употребляется аллерген, у больного появляются нарушения стула, проблемы с аппетитом и дискомфорт в животе. Прежде чем приступить к лечению этого заболевания, необходимо пройти диагностическое обследование.

Диагностика

Наблюдая вышеперечисленные симптомы, больному следует обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и получить рекомендации по лечению. Диагностика включает в себя: выявление аллергена, лабораторные и инструментальные исследования. в первую очередь устанавливают взаимосвязь между потребляемой пищей и возникновением симптоматики. Больному следует вести дневник питания, в котором констатировать изменения состояния после съеденных продуктов. Врачу для постановки диагноза и выявления аллергена потребуется провести оценку степени поражения системы пищеварения, специфическую аллергодиагностику, которая позволяет выявить причину недуга.

Кожные пробы на аллергию – метод диагностики болезни.

Еще одним методом диагностирования аллергического гастрита является проведение элиминационной пробы. Принцип ее действия заключается в исключении из рациона на 7-14 суток предполагаемого аллергена. В случае нескольких аллергенов процедуру проводят в порядке очереди, исключая каждый из них. Добиться более достоверных результатов при диагностике недуга можно с помощью провокационных пищевых проб. Специфика этого метода заключается в проведении проб спустя месяц после исчезновения обострения симптоматики.

Чтобы поставить точный диагноз, врачи проводят оценку степени повреждения слизистой оболочки с помощью эндоскопической диагностики, исследуя взятый биологический материал. Исследование биоптата позволяет увидеть увеличение содержания эозинофилов, это же увеличение можно определить с помощью анализа крови.

Лечение

После диагностического обследования и постановки диагноза врач назначает больному соответствующий заболеванию терапевтический курс. Вылечить эозинофильный гастрит сложно, но вполне возможно. Первым этапом при терапии данного недуга является исключение из рациона продуктов-аллергенов.

После этого симптоматика стихает, но это вовсе не означает, что болезнь миновала. Если аллерген не выявлен, больному необходимо отказаться от продуктов, в составе которых содержится большое количество белка, свести к минимуму употребление овощей и фруктов оранжевого и красного цветов. Не рекомендуется кушать такие аллергены, как шоколад, крепко заваренный кофе и чай.

Терапия аллергического гастрита включает в себя прием антацидов и антигистаминных препаратов. Наименование медикаментов и дозировку определяет врач в зависимости от протекания недуга индивидуально для каждого пациента. Немаловажное значение при терапии аллергического гастрита имеет прием витаминов и других лекарственных средств, оказывающих общее укрепление организма.

Для лечения гастрита необходимо строго придерживаться диеты.

При лечении эозинофильного гастрита необходимо строго придерживаться диеты. Рацион больного подбирается конкретно для каждого больного, исходя из состояния, анамнеза и вида аллергена. При составлении диетического меню важно исключить продукты, которые в первую очередь могут вызвать аллергическую реакцию. К сильным аллергенам относятся: рыба, цитрусовые, помидоры, яйца и мед. Эти же продукты питания способны спровоцировать перекрестную аллергию.

Перекрестная аллергия представляет собой перекрестные реакции на пищевые продукты, например, если у больного аллергия на пыльцу растений. Причиной такого явления служит схожая структура пыльцы с определенными продуктами питания. В обязательном порядке исключается из меню продукт-аллерген, но если выявить его не удалось, больному следует запастись силой воли и убрать из меню те продукты, которые могут спровоцировать данный недуг. Диетологи предлагают альтернативу таким продуктам, например, заменив говядину на крольчатину, коровье молоко на козье. Данные продукты не аллергенные и не несут вреда для больного с аллергическим гастритом.

При терапии эозинофильного воспалительного процесса на слизистой желудка важно соблюдать правила приема пищи. Употреблять блюда маленькими порциями, 5-6 раз в сутки. При лечебной диете важно не переедать и тщательно пережевывать пищу.

Положительные результаты будут заметны уже на шестой-седьмой день от начала терапевтического курса. По мнению некоторых аллергологов, необходимо начинать постепенно вводить аллерген в пищу, но только в маленьких дозах. Это позволит «подружить» противопоказанный продукт с желудком. Однако проводить такие манипуляции необходимо после консультации с врачом, занимаясь самолечением, можно усугубить ситуацию и спровоцировать нежелательные последствия.

Профилактика

Вместо того, чтобы обзавестись аллергическим гастритом, потратить уйму сил и денежных средств на его устранение, необходимо позаботиться о своем здоровье заранее и воспользоваться рекомендациями по профилактике гастроинтестинальной аллергии. Иммунитет желудка закладывается еще с самого детства, кода родители начинают вводить первый прикорм. Не зря в педиатрии существуют правила первого прикорма, которые заключаются в поэтапном добавлении нового продукта. Это позволяет наблюдать за реакцией организма на незнакомую пищу и в случае проявления аллергической реакции отказываться от нее. В качестве первого прикорма противопоказаны продукты-аллергены.

Мерой профилактики является рациональное питание женщин в период беременности, грудное вскармливание. В случае невозможности последнего – применение адаптированных смесей. Предотвратить возникновение аллергического гастрита у больных с аллергоанамнезом может индивидуальная диета.

Аллергический гастрит: симптомы и лечение

Аллергический, или эозинофильный гастрит – это реакция гиперчувствительности на пищевые продукты. Проявляется воспалительными процессами в желудке, но поражает весь желудочно-кишечный тракт. Первые эпизоды непереносимости того или иного продукта питания развиваются в детском возрасте.

Типичными аллергенами, провоцирующими реакцию гиперчувствительности, являются коровье молоко, некоторые виды фруктов и овощей, яйца, рыба. В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет внешние накожные проявления.

Диагностика затруднена, так как существует большой перечень продуктов, способных спровоцировать развитие аллергической реакции. Кроме этого, симптоматика реакции гиперчувствительности сходна с заболеваниями ЖКТ воспалительной, бактериальной или эрозийной природы. Только в 30% случаев диагноз аллергический гастрит подтверждается результатами обследования пациента.

Особенностью этой формы гиперчувствительности является то, что имеют место накожные высыпания параллельно с признаками гастрита. Поражение респираторной системы развивается редко, анафилаксия или летальный исход относятся к крайне редким проявлениям заболевания.

Причины заболевания

Основная причина развития реакции гиперчувствительности – это контакт с аллергеном. Первые симптомы непереносимости продуктов питания наблюдаются при введении прикорма детям первого года жизни.

Например, в коровьем молоке присутствует 20 потенциально опасных белковых соединений. Также развиваются реакции на овощи, фрукты, рыбу.

В старшем возрасте аллергический процесс могут спровоцировать шоколад, клубника, цитрусовые, консерванты, различные пищевые добавки, красители и загустители.

Достаточно часто отмечается реакция гиперчувствительности на непищевые продукты. Это может быть латекс соски, лекарственные средства для перорального приема, игрушки.

Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии:

  • токсикозы у матери во время периода гестации;
  • наследственность;
  • использование неадаптированных молочных смесей;
  • ранее введение в рацион коровьего молока и продуктов на его основе, прочего прикорма;
  • снижение кислотности желудочного сока;
  • длительное состояние дисбактериоза;
  • индивидуальные особенности строения слизистых оболочек желудка.

Симптоматика заболевания

Патологический процесс крайне редко бывает изолированным, и протекает только в желудке. Нарушения затрагивают все органы системы пищеварения. Тяжесть проявлений зависит от степени инфильтрации стенок желудка и кишечника эозинофилами.

Если поражен слизистый слой, то появляется следующая симптоматика:

Если вовлечен мышечный слой, то отмечают вздутие, тошноту и метеоризм. При более глубоком поражении – затронут субсерозный слой – развивается асцит. Кроме этого, на всех этапах реакции гиперчувствительности наблюдается повышение моторики системы ЖКТ. При этом соляная кислота забрасывается в гортань, появляются боли, жжение и гиперсаливация. Наблюдается общая симптоматика – слабость, появление аритмии, бледность кожных покровов.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания затруднена, так как признаки эозинофильного гастрита сходны со многими заболеваниями системы пищеварения. Особое внимание уделяется анализу жизни, пищевых привычек.

Пациенту рекомендуется вести пищевой дневник и отмечать свои ощущения после употребления тех или иных продуктов питания.

Показано обследование состояния слизистых оболочек желудка, прочих органов ЖКТ.

При подозрении на аллергическую природу заболевания проводят скарификационные тесты и провокационные пробы, оценка уровня специфических IgE. В течение некоторого времени – в среднем 7–14 дней – пациент не употребляет подозрительные продукты питания. Если предполагаемых аллергенов несколько, то исключение из рациона происходит для каждого из них. Затем по одному продукты возвращают в систему питания пациента и отслеживают реакцию на предполагаемый аллерген.

Такие исследования проводят только после купирования острого воспалительного процесса!

Для исключения патологических процессов прочего генеза показана гастроскопия с забором проб для гистологического исследования.

Лечение аллергического гастрита

Лечением эозинофильного гастрита занимается гастроэнтеролог и аллерголог. Выбор методики ведения пациента зависит от возраста, степени тяжести процесса.

Что может предложить врач:

  1. Специфические способы лечения – это использование диеты с исключением аллергена и продуктов на его основе или методика АСИТ, при которой для подавления реакции гиперчувствительность используют аллергены, начиная с микродоз с постоянным их повышением.
  2. Неспецифическая медикаментозная терапия.

В этом случае показано длительное применение кортикостероидов, антисеротониновых лекарственных средств, иммуномодуляторов, препаратов, направленных на восстановление функций ЖКТ – ферментов, пробиотиков, энтеросорбентов, гепатопротекторов.

Лечение подразумевает исключение контакта с аллергеном. Если же выявить таковой невозможно, то из рациона выводят все потенциально опасные продукты.

Профилактические мероприятия

Специфических мер, предупреждающих появление эозинофильного гастрита, не существует. Во время беременности следует придерживаться рекомендаций врача и исключить потенциальные аллергены из рациона. Детям первого года жизни прикорм вводится только по согласованию с педиатром, постепенно, малыми порциями.

Взрослым пациентам рекомендуется исключить из рациона аллерген, так как эозинофильная форма заболевания со временем перетекает в язвенный гастрит.

Прогноз заболевания благоприятный. При должном лечении, соблюдении диеты слизистые оболочки органов системы ЖКТ полностью восстанавливаются.

Роман Гудков, врач, медицинский обозреватель

6,569 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Аллергический гастрит: как проявляется и лечится

Аллергический гастрит — такая патология, при которой поражается слизистая желудка вследствие неадекватной гиперреактивности иммунной системы на действие аллергена.

Также заболевание называют эозинофильным гастритом, так как в слизистой наблюдается инфильтрация именно этих белых клеток крови.

Факторы, приводящие к заболеванию

Заболевание чаще всего возникает у лиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Она может быть даже наследственной. В анамнезе у них может быть аллергический ринит, крапивница, контактный дерматит, и даже бронхиальная астма. В крови у таких людей повышено содержание эозинофилов и иммуноглобулинов класса Е, что объясняет скорость развития симптоматики. При этом, как ни странно, сам иммунитет зачастую ослаблен. Такие люди относятся к категории часто и длительно болеющих.

Аллерген при первом попадании иммунизирует организм. Реакция возникает только после второй и при последующих встречах с агентом. В качестве аллергена чаще всего выступают:

  • лекарственные вещества чаще пероральной формы выпуска, но могут быть так же капли в нос, спреи от горла и так далее (они затекают в полость желудка);
  • продукты питания. Чаще всего шоколад, продукты, содержащие красящие вещества, помидоры, продукты, содержащие ароматизаторы и эмульгаторы, грибы, рыба, чаще красная, яйца (в особенности желток), некоторые злаки и так далее.
  • у детей чаще всего аллергеном выступает белок коровьего молоко (в 90% случаев);
  • алкоголь;
  • гельминтозы.

Заболевание чаще возникает у лиц с пониженной кислотностью желудка. При этом агент беспрепятственно контактирует со слизистой оболочкой. По-сути, заболевание является одной из форм контактного дерматита, только не на коже, а на слизистой.

Аллергический гастрит: симптомы

Чем проявляется? Заболевание развивается внезапно. Начинается с тянущих болей в проекции желудка. Они не связаны с приемом пищи, хотя чаще возникают практически сразу после попадания аллергена в полость желудочно-кишечного тракта. Очень быстро нарастает их интенсивность. Носят приступообразный характер. Сопровождаются тошнотой, иногда возникают рвотные позывы. После рвоты состояние может значительно улучшиться, так как аллерген будет ликвидирован из организма.

Сопровождается болевой синдром резким рефлекторным снижением артериального давление, иногда вплоть до коллапса и потери сознания. Человек при этом бледнеет, конечности становятся холодными. Возникает чувство тревоги, близкое к панике. Регистрируется головокружение, потемнение и двоение в глазах.

Очень часто данные симптомы сочетаются с пятнисто-папулезной крапивоподобной сыпью на теле. Она зудит, элементы могут сливаться. Локализуется чаще всего на коже туловища, конечностей, шее. Так же могут быть признаки обструкции. В данном случае к лечению необходимо приступить немедленно, требуется реанимационная бригада скорой медицинской помощи.

Как диагностировать?

После тщательного сбора анамнеза и осмотра больного врач может порекомендовать следующие дополнительные методы исследования. В первую очередь необходимо сдать клинический анализ крови, где лаборант выявит высокий уровень эозинофилов. Так же необходимы биохимические анализы для исключения патологии поджелудочной железы, печени, почек. Для дифференциального диагноза с кардиальными заболеваниями, которые так же могут приводить к схожей симптоматики рекомендовано ЭКГ и УЗИ сердца.

Для непосредственного подтверждения диагноза необходима фиброгастродуоденоскопия с биопсией кусочка слизистой оболочки, в которой гистолог обнаруживает обильную инфильтрацию эозинофилами. ФГДС-картина схожа с такой при банальном гастрите: гиперемированная поверхность, возможно обнаружение участков эрозии, кислотность при этом заболевании чаще всего повышается.

После биопсии назначается лечение, а больному необходима консультация аллерголога для выявления причины. Специалист проводит специализированные обследования: выявляет повышенный иммуноглобулин Е, проводит аллергопробы с различными предполагаемыми аллергенами. И после снятия остроты гастрита предлагает свое лечение.

Гастрит аллергический: лечение

Лечение болезни проводится в соответствии всем стандарта: диетотерапия, медикаментозные методы. Так же при данной патологии часто бывают эффективны некоторые народные методы.

Диета

Самой важной частью лечения при любой патологии желудочно-кишечного тракта является назначение, а самое главное, — соблюдение диеты.

Больному рекомендуется так называемый стол №5 по Певзнеру. Он подразумевает тщательно термически-обработанную пищу, которая подается в теплом, но не горячем виде. Она должна быть максимально измельчена для предупреждение травмирования уже спровоцированной слизистой химусом еще больше. Каллораж пищи должен соответствовать всем нормам, суточные нормы белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов так же должны быть соблюдены.

Полностью исключаются следующие продукты:

  • жареное, острое, соленое;
  • красное;
  • орехи;
  • шоколад;
  • продукты, содержащие красители, эмульгаторы, стабилизаторы, ароматизаторы;
  • по возможности, минимизируется набор лекарственных средств;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкоголь;
  • говядина;
  • коровье молоко;
  • рыба;
  • яйца;
  • мед и так далее.

Можно заменить некоторые продукты. Например, вместо коровьего молока можно попробовать менее аллергезирующее – козье, а говядину заменить индюшатиной или крольчатиной. Рыбу жирных красных сортов заменить на более постного хека или нататенью и так далее.

Также рекомендуется отказаться от курения, так как никотин так же при вдыхании может попадать в воздухом в желудок, еще больше раздражая и так воспаленную слизистую.

Медикаментозная терапия

Для лечения заболевания рекомендовано применение наименьшего количества лекарственных средств. Это связано с тем, что организм и так аллергизирован, и введение новых агентов может лишь усугубить патологию.

Рекомендованы следующие группы препаратов:

  1. Для иррадикации аллергена из желудочно-кишечного тракта начать лечение рекомендовано с сорбентов. Они способны «оттягивать» на себя болезнетворные факторы и транзитов выводит естественным путем. К препаратам данного ряда относят: активированный уголь, белый уголь, атоксил и другие.
  2. Антациды. Они покрывают пленкой слизистую, тем самым предотвращая ее от дальнейших повреждений и давая отдых. К данным препаратам относят Альмагель, Энтеросгель и другие.
  3. Рекомендованы кишечные антисептики, так как результатом любого воспаления ЖКТ часто становится сопутствующее развитие дисбиоза. Рекомендованы лекарственные средства типа Энтеросептола, Нифуроксазида и так делее.
  4. Для купирования аллергических проявлений необходимы антигистаминные препараты: Эдем, Зодак, Фенистил и другие. В тяжелых случаях возможно однократное введение стероидных средств: Преднизолон или Дексаметазон. Однако, они требуют особой осторожности в применении, так как сами могут вызывать воспаление слизистой желудка.
  5. Для снижения кислотность при ее повышении можно подключить препараты Омепазола или Висмута.

Полезное видео

Возьмите на заметку несколько рецептов, представленных в этом видео.

Народная медицина

Часто в период обострения могут прийти на помощь некоторые народные рецепты:

  1. Картофельный сок. Действует как натуральный антацид, покрывая и защищая слизистую от большего повреждения.
  2. Рецепты из алоэ и гречишного меда. Компоненты смешиваются в равных пропорциях. Принимают за полчаса до приема пищи. Эффективно снимает воспаление, понижает кислотность и нормализует перистальтику.
  3. Сок капусты. Обладает схожими свойствами с картофельным, но помимо всего еще и снимает воспалительный компонент, содержит больше витаминов и микроэлементов.

Восстановление организма

В первую очередь следует исключить аллерген из рациона питания. Диету так же следует соблюдать, уже не такую строгую, но придерживаться правильного питания следует. Так же необходимо провести полное обследование у врача-аллерголога для выявления всех возможных аллергенов.

Также для повышения иммунного ответа необходимы занятия спортом. Уделите полчаса бегу трусцой, посещения тренажерного зала, а лучше – бассейна. Укрепление организма можно проводить и с помощью закаливания. Но только с разрешения и под контролем лечащего врача-физиотерапевта.

Симптомы и лечение аллергического гастрита

У некоторых людей, склонных к аллергии, при попадании в желудок определенного аллергена развивается болезнь – аллергический гастрит, симптомы которого вызывают неприятные последствия в организме. Это заболевание, поражающее пищеварительную систему, встречается очень часто. Но, к сожалению, диагностика в большинстве случаев не дает положительных результатов. Чтобы выявить аллерген, нужно потратить много времени и денежных средств.

Причины развития болезни

Основной причиной развития этого заболевания является перемещение в область желудка антигенов употребляемых продуктов. Это значит, что спровоцировать такой вид гастрита способны добавки, входящие в состав пищи. Кроме того, провокаторами могут быть химические вещества, аптечные препараты. Имеет значение так же и наследственность.

У маленьких детей предрасположенность к аллергическому гастриту может быть вызвана введением раннего прикорма или неправильным рационом питания матери в период беременности.

Ниже приведен список наиболее часто встречаемых компонентов и факторов, способных вызвать такую аллергическую реакцию:

  • ароматизаторы, эмульгаторы и разные добавки, содержащиеся во многих продуктах питания, употребляемых в пищу (к сожалению, их количество с каждым днем увеличивается);
  • этилен – вредный продукт нефтепереработки, которым поставщики обрабатывают зеленые овощи, чтобы увеличить их срок хранения;
  • фрукты яркого красного или оранжевого цвета (цитрусовые, клубника) и шоколад – сильные аллергены, которые необходимо употреблять с осторожностью, особенно маленьким детям;
  • рыба, яйца, грибы, орехи, некоторые виды овощей тоже обладают сильными аллергическими свойствами;
  • аллергическое заболевание, спровоцированное гельминтами;
  • белок коровьего молока – сильный аллерген (перед тем как давать его маленькому ребенку, необходимо убедиться в переносимости этого продукта).

Симптомы аллергического гастрита

Аллергический гастрит может проявляться один или несколько раз в жизни, а может и носить хронический характер.

При единичном случае первые признаки заболевания возникают быстро – в течение первого часа после попадания аллергена. Появляется зуд в области губ, отеки полости рта, языка, гортани. Через некоторое время видна явно выраженная бледность кожи, появляется общая слабость, сильная головная боль. Все это выливается в колющую боль в желудке, сильную тошноту и рвоту. В тяжелых случаях рвота может быть с кровяными выделениями.

Если не принимать никаких мер, то состояние больного продолжает ухудшаться, на теле появляется мелкая сыпь, которая к тому же еще и вызывает сильный зуд.

Хронический аллергический гастрит возникает при регулярном употреблении определенного аллергена на протяжении долгого промежутка времени. Накапливаясь в организме, аллерген негативно влияет на его состояние и вызывает болезненные ощущения. Основными симптомами являются полное отсутствие аппетита, запоры или, наоборот, диарея, непонятные и частые брожения в животе.

У детей до одного года чаще всего аллергический гастрит вызывает употребление коровьего молока. Приступ гастрита проявляется сильными коликами, которые ребенок испытывает сразу после употребления вредного аллергена. Малыш постоянно плачет, морщит личико, поджимает ножки. Для улучшения состояния необходимо прекратить вводить в рацион молочный белок и перевести на более подходящее питание.

Диагностика заболевания

Первое, что необходимо сделать, чтобы удостовериться в диагнозе – сдать анализ крови, который и покажет общую картину происходящего. При аллергическом гастрите симптомы проявляются практически сразу, и существенно увеличивается значение лейкоцитов и эозинофилов.

Также врач выпишет направление на эндоскопическую диагностику, которая не только поможет исключить вероятность других видов заболеваний, но и покажет степень повреждения слизистой. Как правило, при аллергическом гастрите ее цвет будет ярко-красный, воспаленный. При тяжелой форме могут быть видны маленькие язвы и ранки.

Если диагноз подтвердится, то придется набраться терпения, так как впереди будет длинный путь по устранению аллергенов.

Для правильного и эффективного лечения первым делом надо найти опытного аллерголога, который и поможет справиться с этой проблемой.

Главными задачами будет:

  1. Определить раздражающий фактор – аллерген, который при попадании в желудок, приводит к аллергическому гастриту. Справиться с этим заданием поможет общая диагностика. Она включает в себя специальные тесты, исследования, разнообразные анализы и пробы.
  2. Ведение пищевого дневника. В нем больной будет записывать все данные о приеме пищи, о продуктах, которые он употребляет, и его ощущениях после еды. Этот процесс будет длиться до тех пор, пока из рациона пациента не будут исключены все раздражающие продукты.

Лечение симптомов аллергического гастрита

Если «не заниматься» заболеванием и не диагностировать аллергический гастрит, лечение может растянуться на долгое время.

Первое, что назначается при аллергическом гастрите – это устранение продукта, вызывающего аллергию, и соблюдение в дальнейшем диетического питания. Также обязателен прием антигистаминных препаратов, которые помогут снизить воспаление в желудке и быстрее справиться с неприятной болезнью. Хорошие помощники в этом деле и сорбирующие гели или пасты, помогающие быстрее вывести токсины и аллергены из организма.

При подборе лекарственных средств желательно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Только он способен профессионально подобрать медикаментозный препарат, подходящий пациенту.

Питание для улучшения состояния во время болезни

Во время лечения нужно придерживаться строгой диеты. Она подбирается специально под каждого пациента и зависит от того, на какой продукт у него аллергическая реакция. В процессе составления диетического меню исключаются сильные аллергены – цитрусовые, яйца, рыба, мед, томаты, которые могут вызвать перекрестную аллергию.

В случае, когда известен аллерген, раздражающий желудок, из питания исключается еще и этот продукт.

А вот тем, кому не удалось найти причину аллергического гастрита, потребуется большая сила воли, так как придется удалить из рациона все продукты, способные вызывать это заболевание.

Здесь придет на помощь метод замены вредных аллергенов на их аналоги. Например, говядину можно заменить на крольчатину, а коровье молоко исключить в пользу козьего. Пищу принимать маленькими порциями, избегая переедания. Никогда не пропускать завтраки. Такие простые, но эффективные правила питания помогут быстрее избавиться от неприятных симптомов аллергического гастрита и улучшить свое здоровье.

В среднем, первые результаты становятся заметны уже через неделю.

Некоторые аллергологи советуют в период, когда аллергический гастрит не беспокоит, пробовать вводить опасный аллерген в пищу в очень маленьком количестве. Этот способ поможет со временем «подружить» желудок с противопоказанным продуктом.

Профилактика заболевания

Самым важным является, конечно же, правильное, индивидуально подобранное питание, которого придется регулярно придерживаться. В случае появления новых аллергических раздражителей необходимо как можно быстрее обращаться к аллергологу. Потребуется исключить даже самое минимальное употребление алкоголя и вредных табачных изделий.

При тяжелых формах аллергического гастрита необходимо постоянно иметь при себе дозу адреналина, который может спасти жизнь при анафилактическом шоке.

Надо помнить, что своевременное обращение к врачу и правильно подобранный ежедневный рацион питания помогут навсегда забыть об этом заболевании и не допустить его перехода в более тяжелую форму – язву желудка.

Сложности диагностики и тактики ведения детей с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии. XXIV Конгресс детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. Сателлитный симпозиум компании «Фармамед»

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пищевая аллергия, астма, аллерген, молоко, яйцо, рыба, морепродукты, желудочно-кишечный тракт, тошнота, диарея, рвота, дистрофия, дисбактериоз, Макмирор, Креон, Эспумизан, Мотилиум

Многообразие клинических проявлений гастроинтестинальной пищевой аллергии у детей. Дифференциальная диагностика

Открывая симпозиум, заведующая отделением аллергологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», д.м.н., профессор Вера Афанасьевна РЕВЯКИНА отметила, что число больных, страдающих аллергическими заболеваниями, неуклонно растет. Пусковым фактором многих аллергических заболеваний служит пищевая аллергия. По данным статистики, в Европе пищевой аллергией страдают 11–26 млн человек. В большинстве своем это дети от рождения до пяти лет. Отмечается тенденция к увеличению числа детей старшего и подросткового возраста с проявлениями пищевой аллергии.

Пищевая аллергия влияет на формирование и последующее развитие ряда заболеваний у детей: атопического дерматита, крапивницы, ангиоотеков, аллергического ринита, бронхиальной астмы, анафилаксии и гастроинтестинальных проявлений. Проблема пищевой аллергии в XXI в. приобретает особую значимость из-за внедрения в пищевую индустрию новых технологий и появления скрытых пищевых аллергенов.

Пищевая аллергия – реакция повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, в основе которой лежат иммунные механизмы развития. Она отличается полиморфизмом клинических проявлений, поражает различные органы и системы и может быть Ig-Е- и не-IgE- опосредованной. Моноаллергия чаще встречается у детей первых месяцев жизни, а с возрастом может развиваться поливалентная сенсибилизация.

На данный момент официальной унифицированной классификации пищевых аллергенов не существует, поскольку практически любой пищевой продукт способен вызвать аллергическую реакцию. Выделяют пищевые аллергены растительного и животного происхождения. К наиболее распространенным аллергенам животного происхождения относят коровье молоко, яйцо, рыбу, морепродукты. Основными пищевыми аллергенами растительного происхождения считаются пищевые злаки, бобовые (арахис, соя), зонтичные (морковь, сельдерей, петрушка, укроп), пасленовые (томат, картофель, перец, кофе) культуры, фрукты (цитрусовые, банан, персик), орехи и др. Пищевую аллергию могут вызвать генетически модифицированные или комбинированные пищевые продукты, а также продукты с перекрестной реактивностью. В этой связи у детей с пищевой аллергией может определяться сенсибилизация не только к пищевым, но и другим аллергенам. Не случайно в последнее время особое значение придают изучению перекрестных реакций между пищевыми и непищевыми (пыльцевыми, эпидермальными) аллергенами. Перекрестные реакции необходимо учитывать при составлении диетических рационов.

Основными механизмами развития пищевой аллергии считаются воздействие причинно-значимых пищевых аллергенов, нарушение баланса Th1/Th2лимфоцитов, функциональная недостаточность Т-регуляторных лимфоцитов, гиперпродукция IgE, активация иммунокомпетентных клеток (макрофагов, дендритных клеток, Th2-лимфоцитов, В-лимфоцитов, нейтрофилов), тучных клеток, эозинофилов, базофилов. В патологический процесс прямо или косвенно вовлекаются практически все органы и системы: кожный покров, глаза, верхние и нижние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и др.

По мнению докладчика, в настоящее время приоритетным направлением в изучении пищевой аллергии являются выделение фенотипов, факторов риска и биомаркеров пищевой аллергии, а также персонализированная диетотерапия. Последняя подразумевает индивидуальный подход и базируется на результатах клинико-аллергологического и иммунологического и генетического обследований.

Клиническая картина гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии неспецифична: колики, метеоризм, боль в животе, рвота, частые и обильные срыгивания, отказ от материнского молока, тошнота у детей старшего возраста, запор, диарея, наличие слизи и крови в стуле, нарушение сна, снижение массы тела. В большинстве случаев эти симптомы вызывают коровье молоко, арахис, яйцо, рыба, море­продукты, пшеница, соя.

В основе развития гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии лежат IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные аллергические механизмы. К IgE-опосредованным гастроинтестинальным проявлениям пищевой аллергии относят оральный аллергический синдром, гастроинтестинальную анафилаксию, к клеточно-опосредованным – аллергическую энтеропатию, пищевой энтероколит, пищевой проктоколит, проктит. Смешанные IgE- и не-IgE-опосредованные реакции лежат в основе развития аллергических эозинофильных эзофагитов, гастроэнтеритов.

Такая IgE-опосредованная реакция, как гастроинтестинальная анафилаксия, развивается в течение нескольких минут или двух часов после воздействия аллергена, клинически проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, диареей и, как правило, ассоциирована с аллергенами белка коровьего молока, куриного яйца, рыбы, орехов, бобовых.

Оральный аллергический синдром у детей старшего возраста обычно развивается после употребления сырых свежих фруктов и овощей. Проявляется зудом, покалыванием и отеком губ, языка, неба, ротоглотки. Нередко встречается перекрестная реакция с пыльцой растений. Например, у лиц с повышенной чувствительностью к пыльце березы развитие орального аллергического синдрома может быть связано с употреблением в пищу яблок, моркови, лесного ореха, а у детей с аллергией на пыльцу амброзии – с употреблением бананов и дыни.

Аллергический эозинофильный эзофагит отмечается во всех возрастных группах. Его типичные проявления – тошнота, дисфагия, рвота, боль в эпигастральной области, раздражительность. При этом уровень общего IgE в сыворотке крови в норме или слегка повышен, а специфические IgE могут и вовсе отсутствовать.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и рефлюкс-эзофагит, как правило, выявляются у детей старшего возраста, страдающих пищевой аллергией, и по клинической картине практически не отличаются от классического ГЭР. У детей младшего возраста ГЭР обычно вызывается аллергией к белкам коровьего молока. Характерные симптомы: повторяющаяся рвота, затяжной кашель, нередко бронхообструктивный синдром, повторяющиеся пневмонии, в осложненных случаях задержка физического развития. Важным фактором риска возникновения аллергического ГЭР является наследственный отягощенный анамнез по атопии.

Аллергическая энтеропатия протекает по клеточно-опосредованному механизму и чаще манифестирует у детей старше четырех месяцев. Проявляется типичным синдромом мальабсорбции: хроническая диарея, рвота, дистрофия, большой живот. При морфологическом исследовании обнаруживаются атрофический энтерит с атрофией ворсин, гиперплазией крипт, в слизистом и подслизистом слоях повышен уровень эозинофилов.

Эозинофильный энтероколит может встречаться во всех возрастных группах, чаще у детей раннего возраста. Его клиническими признаками являются диарея, слизь в стуле с примесью крови, задержка физического развития. Кожные пробы могут быть отрицательными, а уровень IgE в норме. Дифференциальная диагностика затруднительна, в ряде случаев приходится исключать воспалительные заболевания кишечника, целиакию, кишечные инфекции.

Эозинофильный проктит встречается у детей первых месяцев жизни и может сопровождаться жидким стулом с примесью крови, развитием анемии. Эндоскопически у детей выявляются линейные эрозии, отек слизистой оболочки дистальных отделов кишечника. Результаты гистологического исследования демонстрируют признаки эозинофильной инфильтрации. Эти виды гастроинтестинальной аллергии рефрактерны к традиционной терапии, положительная динамика отмечается на фоне элиминационной диеты. При морфологическом исследовании выявляются лимфоцитарная инфильтрация, лимфоидные узлы, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки.

Диагностика пищевой аллергии обеспечивается комплексным использованием анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. В диагностике пищевой аллергии (особенно гастроинтестинальных проявлений) ведущую роль играет анамнез, который позволяет заподозрить развитие аллергической реакции на пищевой продукт и обосновать последующие этапы аллергологического обследования. Особое внимание следует уделять наследственному анамнезу и оценке клинических симптомов, наличию стекловидной слизи в кале, эффективности диетотерапии и антигистаминных препаратов у данной категории пациентов. Среди лабораторных методов обследования наиболее информативны общий анализ крови, исследование аллергенспецифических IgE, IgG-антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови, определение уровня общего IgE, сывороточного и секреторного IgА.

Для диагностики пищевой аллергии европейские гастроэнтерологи используют пищевые провокационные пробы, что не разрешено к применению в нашей стране. Одним из методов диагностики является проведение тестов, оценивающих повреждения слизистой оболочки ЖКТ. Например, оценка кишечной проницаемости (тест с ксилозой, маннитолом, рамнозой), определение экскреции с калом эозинофильного катионного протеина.

Для диагностики гастроинтестинальной пищевой аллергии широко используется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с электронно-микроскопическим исследованием биоптатов слизистой оболочки пищевода, желудка и тонкой кишки.

Профессор В.А. Ревякина отметила, что запоздалая диагностика пищевой аллергии приводит к назначению неадекватной терапии, неправильному применению смесей для вскармливания детей первых месяцев жизни, назначению голод­ных диет и развитию белково-энергетической недостаточности, анемии и низкому качеству жизни.

Наиболее частыми диагнозами, с которыми в клинической практике приходится дифференцировать признаки гастроинтестинальной пищевой аллергии у детей, являются лактазная недостаточность, целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и ферментопатия.

Алгоритм современной терапии гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии у детей должен учитывать этиологические факторы, особенности клинических симптомов и патогенетических механизмов.

С давних пор для лечения пищевой аллергии у детей используется диетотерапия. В зависимости от механизма развития гастроинтестинальных проявлений применяют элиминационную или ротационную диетотерапию. Основным методом лечения пищевой аллергии остается элиминационная диета с исключением причинно-значимого аллергена с адекватной заменой специализированными продуктами. В основе диетотерапии пищевой аллергии лежит индивидуальный подход к назначению лечебного питания у детей с учетом возраста, аппетита, характера сенсибилизации, степени нарушения пищевого статуса, толерантности к пищевым нагрузкам. При этом важную роль в диетотерапии играют щадящая кулинарная обработка продуктов и постепенное расширение рациона за счет переносимых продуктов в период ремиссии.

Из медикаментозных методов терапии гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии у детей младшего возраста активно применяют антигистаминные препараты, пероральные формы кромогликата натрия, кетотифен. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) могут назначаться при тяжелых гастроинтестинальных проявлениях пищевой аллергии. Среди приоритетных направлений в терапии гастроинтестинальной пищевой аллергии рассматривается возможность применения биологической терапии – анти-интерлейкин-5-антителами (меполизумаб), а также анти-IgЕ-терапии (омализумаб).

Для коррекции дисбиотических изменений у детей с аллергией используют пробиотики. Определенные пробиотические штаммы продемонстрировали эффективность в профилактике аллергических проявлений, уменьшении риска развития антибиотик-ассоциированной диареи, ротавирусной инфекции и др. По данным наблюдений за детьми, рожденными от матерей, придерживавшихся рекомендованных рационов питания во время беременности, кумулятивная частота развития атопического дерматита к шести месяцам была достоверно ниже в группе детей, матери которых в период беременности получали гипоаллергенную диету и пробиотик с содержанием Lactobacillus reuteri (по сравнению с контрольной группой).

В этой связи целесообразно использование мультиштаммового пробиотика нового поколения Бак-Сет (Великобритания), содержащего несколько видов лактобацилл, бифидобактерий и термофильного стрептококка. Пробиотик Бак-Сет (Бак-Сет Беби, Бак-Сет Форте) используется для профилактики аллергии у детей с высоким риском развития атопии с целью индукции оральной толерантности, а также коррекции гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии.

Современные подходы к ведению и лечению больных с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии

Симпозиум продолжила врач-аллерголог, старший научный сотрудник отделения аллергологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», к.м.н. Инна Анатольевна ЛАРЬКОВА. Ее доклад был посвящен тактике ведения детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии.

По словам докладчика, пищевая аллергия – это междисциплинарная проблема, требующая совместных усилий таких специалистов, как педиатр, гастроэнтеролог, аллерголог, диетолог, терапевт, семейный врач. Ведение больных с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии в клинической практике связано с трудностями точной верификации диагноза и установления причинно-значимого фактора. Не случайно сегодня применяется не только гипердиагностика клинически незначимых реакций, зачастую не имеющих отношения к пищевой аллергии, но и гиподиагностика истинной пищевой аллергии, даже с развитием тяжелых реакций. В ряде случаев гастроинтестинальные проявления не распознаются или оцениваются неправильно в течение длительного периода. В практике педиатра часто встречаются такие диагнозы, как дисбиоз и лактазная недостаточность. Кроме того, существует терминологическая путаница, когда объединяются понятия пищевой аллергии и пищевой непереносимости (вместо термина «непереносимость» в настоящее время предложен термин «интолерантность»). Нужно понимать, что пищевая интолерантность – это неаллергическая гиперчувствительность к пищевым ингредиентам, тогда как основа пищевой аллергии всегда иммунный ответ на контакт с аллергеном.

Сегодня нет единого общепризнанного диагностического теста пищевой аллергии. Двойная слепая плацебоконтролируемая провокационная проба, являющаяся золотым стандартом диагностики пищевой аллергии, в России не проводится. Поэтому в диагностический алгоритм пищевой аллергии входят сбор аллергологического анамнеза, оценка жалоб и клинического статуса, назначение элиминационной диеты, проведение провокационных проб (попытка введения в рацион подозреваемого продукта), лабораторные исследования (клинический анализ крови, определение уровня общего и специфического IgE, копрология), постановка кожных проб (в период ремиссии заболевания), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия с биопсией.

Врач должен обращать внимание на такие симптомы, как колики, метеоризм, срыгивание, рвота, отрыжка воздухом, диарея, запор, характер стула (непереваренный, наличие слизи, крови, стеаторея), беспокойство, плач, плохой сон, отказ от еды, плохая прибавка массы тела, отставание в росте. При этом у каждого больного с пищевой аллергией перечисленные симптомы могут быть разной степени интенсивности.

При сборе анамнеза детей с подозрением на пищевую аллергию особое значение придается семейному и личному аллергологическому анамнезу. Необходимо уточнить причинно-значимую связь развития симптомов с тем или иным продуктом, первые проявления, время от приема до начала развития реакции, частоту и постоянство симптомов при употреблении в чистом виде или в составе других продуктов, длительность симптомов, результаты элиминационных диет, а также наличие предшествующих инфекционных состояний и характер лечения (особенно антибактериальные препараты и бактериофаги).

При диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии данные анамнеза считаются первоочередными. Кроме того, аллерголог использует кожные пробы (кожные скарификационные пробы, прик-тесты), которые служат важным инструментом диагностики пищевой аллергии для выявления причинно-значимого аллергена (как и сенсибилизации в целом) и степени сенсибилизации к нему. Однако результаты кожного тестирования зависят от качества выполнения процедуры, качества аллергенов и наличия предшествующей или текущей терапии (антигистаминные препараты, системные или местные ГКС, антидепрессанты) и могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. То же можно сказать и о диагностике in vitro: уровень специфических IgE отражает уровень сенсибилизации. Докладчик подчеркнула, что отсутствие специфических IgE-антител не исключает диагноз пищевой аллергии. Поэтому анализ всех результатов аллергологического обследования, как кожных проб, так и лабораторных обследований, возможен только в контексте анализа врачом анамнестических и клинических данных.

При диагностике не-IgE-опосредованной пищевой аллергии сохраняют актуальность данные анамнеза, диетологические методы диагностики, такие как элиминационная диета и провокационная проба, а также результаты эндоскопических и гистологических исследований. Традиционное аллергологическое обследование (кожные пробы, уровень специфических IgE), как правило, в данной ситуации неинформативно. Наличие сходных по клиническим проявлениям IgE-опосредованных и не-IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности к различным пищевым белкам, а также отсутствие доступных в повседневной практике методов диагностики не-IgE-опосредованной пищевой аллергии затрудняют диагностический поиск. Таким образом, диагностика пищевой аллергии остается трудной задачей из-за отсутствия методов, позволяющих выявлять многообразие всех механизмов аллергических реакций, лежащих в основе пищевой аллергии.

Основным терапевтическим мероприятием при пищевой аллергии является диетотерапия, включающая элиминацию причинно-значимого продукта, адекватную замену исключенного продукта, коррекцию рациона по микронутриентам при индивидуальных сроках соблюдения диеты. Можно сказать, что проблема пищевой аллергии уникальна, ведь речь идет, наверное, о единственном аллергическом заболевании, при котором диета является как основной (а иногда и единственной) диагностической, так и лечебной стратегией. При этом диетотерапия включает несколько этапов. Диагностическая элиминационная диета при положительной динамике клинических симптомов на фоне исключения из пищевого рациона подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему (продолжительность от двух до шести недель). Лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов и триггерных факторов проводится в течение шести месяцев и более (в случае тяжелых аллергических реакций). Особую роль в этом могут сыграть результаты молекулярной аллергодиагностики, которая хотя и не является активным диагностическим инструментом в руках аллерголога, но может помочь в выявлении маркеров тяжелых реакций у пациента, а значит, и необходимости удлинения сроков лечебной элиминационной диеты. На заключительном этапе диетотерапии (в период ремиссии) врач предпринимает попытки расширить пищевой рацион. Важно понимать, что из рациона исключаются только причинно-значимые продукты, а не все потенциально
опасные.

Как известно, основным триггером пищевой аллергии в раннем возрасте являются белки коровьего молока. Если ребенок находится на естественном вскармливании, необходимо максимально долго сохранять грудное вскармливание при соблюдении матерью строгой безмолочной диеты. При искусственном вскармливании ребенку назначают смеси на основе полного гидролиза белка или аминокислотные смеси (в зависимости от тяжести клинических проявлений). Не назначаются гипоаллергенные смеси, смеси на основе козьего молока, кисломолочные, соевые смеси. Памятуя о белке коровьего молока как основном аллергене, врач не должен забывать о других распространенных аллергенах, прежде всего таких, как глютен, яйцо, соя, дрожжи.

Фармакотерапия заболевания предусматривает применение антигистаминных препаратов, системных и топических ГКС, мембраностабилизаторов (кетотифен, кромогликат натрия), энтеросорбентов, пробиотиков, пребиотиков, симбиотиков. В современной клинической практике для лечения гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии (в частности, эзофагита) применяют также монтелукаст, омализумаб, реслизумаб.

И.А. Ларькова подробно рассмотрела вопрос применения про- и пребиотиков в целях профилактики и лечения аллергических заболеваний.

Пробиотики представляют собой активные бактериальные штаммы. Пребиотики – «еда» для полезных бактерий, они метаболизируются только бактериями кишечника и способствуют повышению активности пробиотиков. Симбиотики – комбинации пре- и пробиотиков. Классификации пробиотиков основаны на количестве микроорганизмов, входящих в препарат, их родовой принадлежности или наличии дополнительных компонентов в составе препарата.

Эксперты Всемирной организации по аллергии рекомендуют употребление пробиотиков беременным, кормящим матерям с высоким риском развития аллергии, а также младенцам с высоким риском развития аллергии для профилактики атопического дерматита.

По данным многочисленных исследований, сбалансированная комбинация пробиотических микроорганизмов (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis и Streptococcus thermophilus) способствует модуляции иммунного ответа.

На отечественном фармацевтическом рынке представлен мультиштаммовый пробиотик Бак-Сет Беби, в состав которого входят семь пробиотических штаммов в титре 10 9 (L. casei, L. rhamnosus, L. acidophilus, B. breve, B. infantis, B. longum, S. thermophilus), а также фруктоолигосахариды в качестве пребиотиков. Все штаммы, входящие в состав препарата, имеют оригинальное происхождение, включены в перечень европейского качества, что доказывает высокий уровень безопасности. Щадящая технология производства препарата позволяет сохранить невредимой клеточную стенку бактерий и таким образом повысить их жизнеспособность и устойчивость в кислой среде.

Большой интерес вызывают работы по изучению эффективности пробиотиков в профилактических и терапевтических схемах лечения аллергических заболеваний. На базе клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» проводится рандомизированное открытое сравнительное клинико-иммунологическое исследование эффективности и безопасности препарата Бак-Сет Беби при пищевой аллергии (гастроинтестинальные и кожные проявления) у детей раннего возраста. Целями исследования являются оценка клинической эффективности и безопасности применения указанного пробиотика, а также возможности контроля аллергического воспаления и индукции пищевой толерантности у детей с пищевой аллергией. В исследовании участвуют 80 пациентов от шести месяцев до трех лет с пищевой аллергией. 50 детей составляют основную группу (препарат Бак-Сет Беби на фоне диетотерапии и стандартной фармакотерапии), 30 – группу сравнения (диетотерапия и стандартная фармакотерапия).

В вводном периоде наблюдения в течение одного месяца всем детям назначалась диета, далее в течение 20 дней дети основной группы получали препарат Бак-Сет Беби.

Изучив динамику гастроинтестинальных и кожных проявлений пищевой аллергии, исследователи пришли к выводу, что включение в комплексное лечение детей с гастроинтестинальными и кожными проявлениями пищевой аллергии мультиштаммового пробиотика Бак-Сет Беби обеспечило повышение эффективности диетотерапии и общепринятой фармако­терапии.

На рисунке 1 представлена динамика гастроинтестинальных и кожных проявлений пищевой аллергии у 50 детей основной группы на фоне применения пробиотика. Как видно, у 94% детей отмечалось купирование гастроинтестинальных симптомов, у 90% – ремиссия кожных проявлений. В то же время в контрольной группе (рис. 2) лишь 70% детей отмечали улучшение гастроинтестинальных проявлений. У 76,7% детей наблюдалась ремиссия атопического дерматита.

В ходе исследования зафиксирована высокая эффективность и безопасность мультиштаммового пробиотика Бак-Сет Беби у детей с пищевой аллергией. Клиническое исследование в настоящий момент продолжается.

Гастроинтестинальная пищевая аллергия: трудный диагноз. Клинический разбор больных

Сотрудник отделения аллергологии клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Валерий Алексеевич МУХОРТЫХ продемонстрировал клинические примеры дифференцированной диагностики и лечения детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии. В повседневной клинической практике родители, как правило, обращаются с такими жалобами, как метеоризм, беспокойный сон, замедление прибавки массы тела и роста, запоры, диарея, высыпания на коже, боль в животе, срыгивание, колики, неустойчивый характер стула у детей. Зачастую педиатры не распознают гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, ставят диагнозы дисбактериоза кишечника, лактазной недостаточности, функциональных нарушений ЖКТ. В связи с этим необоснованно отменяется грудное вскармливание, назначаются безлактозные, кисломолочные, соевые смеси.

Клинический случай 1. Девочка, пять месяцев. Жалобы на срыгивания после каждого кормления, вздутие живота, запоры до трех-четырех дней, стул с примесью слизи. Из анамнеза жизни: ребенок от первой физиологически протекавшей беременности, роды путем кесарева сечения (тазовое предлежание). Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у матери атопический дерматит, у отца – поллиноз. Из анамнеза заболевания: с первого месяца жизни ребенок находился на смешанном вскармливании – грудное молоко и смесь на основе цельных белков коровьего молока. На фоне данного рациона у ребенка наблюдались обильные срыгивания после каждого кормления. Мать не соблюдала диету. Со второго месяца жизни ребенка родители стали отмечать повышенное газообразование, запоры до трех-четырех дней, слизь в стуле. Замена смеси на антирефлюксную, по рекомендации педиатра, результата не дала.

Девочка была госпитализирована в отделение аллергологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии». При обследовании: в общем анализе крови – эозинофилия (8%), общий анализ мочи, биохимический анализ крови – в норме, иммунологический анализ крови – уровни IgA, G, M в норме, IgЕ повышен (122 МЕ/мл). Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости показало вторичные изменения поджелудочной железы, повышенное газообразование в кишечнике. Копрология: умеренная стеаторея, умеренное количество слизи, единичные лейкоциты. Специфические IgЕ-антитела к белкам коровьего молока – 12,5 МЕ/мл (3-й класс аллергии). С учетом результатов анализов ребенку заменили смесь лечебной смесью на основе глубокогидролизованного молочного белка. Кроме того, назначен пробиотик Бак-Сет Беби с положительным эффектом – срыгивания купировались, стул стал ежедневным без патологических примесей.

Диагноз: пищевая аллергия (аллергия к белкам коровьего молока).

Клинический случай 2. Девочка, четыре года. Жалобы на метеоризм, постоянное вздутие живота, плохой аппетит, колики, отрыжку, неприятный запах изо рта, отсутствие прибавки в весе. Из анамнеза жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне анемии в первых двух триместрах, маловодия в третьем триместре, первых срочных самостоятельных родов. При введении кисломолочных продуктов у ребенка в девять месяцев наблюдались явления периорального дерматита. Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у матери поллиноз. При обследовании в отделении аллергологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» в общем анализе крови наблюдалась эозинофилия; общий анализ мочи, биохимия, протеинограмма – в норме, иммунологический анализ крови в пределах нормы, уровень общего IgЕ значительно повышен (623 МЕ/мл – при норме до 100). По данным УЗИ органов брюшной полости – признаки дискинезии желчевыводящих путей, вторичных изменений поджелудочной железы. Антитела к трансглутаминазе в норме, анализ крови на гельминты, простейшие – отрицательный, углеводы в кале в норме, панкреатическая эластаза в кале – в норме. Результаты копрологии: стеаторея, умеренное количество слизи, мыла, обнаружен крахмал. При исследовании в крови уровня IgЕ к пищевым аллергенам выявлена максимальная степень сенсибилизации к глютену (+4), сенсибилизация к белкам коровьего молока не установлена.

Исходя из результатов лабораторных и инструментальных исследований, ребенку назначили диагностическую безглютеновую диету в течение месяца с возвращением к молочным продуктам и пробиотик Бак-Сет Беби. Во время контрольного осмотра через месяц отмечалась положительная динамика: ребенок стал прибавлять в весе, боль в животе не беспокоила, вздутие существенно уменьшилось. Было решено продолжить данную диету еще шесть месяцев. Курс пробиотиков также был продлен.

Диагноз: пищевая аллергия (аллергия к глютену).

Клинический случай 3. Мальчик, девять месяцев. Жалобы на срыгивание, метеоризм, неустойчивый стул, эпизодически разжиженный, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом. Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у отца реакция на пыль и лекарственная непереносимость, у сестры отца – атопический дерматит. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне слабости родовой деятельности. Роды первые, путем кесарева сечения. К груди был приложен в первые сутки, грудное вскармливание в течение двух недель, до четырех с половиной месяцев – смешанное вскармливание. Далее ребенок переведен на искусственное вскармливание различными смесями (Семпер, Нутрилон Комфорт, Симилак Премиум, Хумана ГА и др.). Прикорм введен с шести месяцев. Отмечалась удовлетворительная переносимость кабачков. При использовании остальных продуктов прикорма даже в малых количествах наблюдались высыпания.

С рождения частые срыгивания, колики, метеоризм, сохранявшиеся до шести месяцев. С первого месяца жизни отмечались распространенные высыпания без зуда, что было расценено педиатром как аллергическая реакция на питание матери. Была рекомендована строгая безмолочная диета кормящей матери, однако ребенку назначались молочные смеси, которые из-за отсутствия положительной динамики как со стороны кожи, так и со стороны гастроинтестинальных проявлений постоянно менялись. При переходе на гипоаллергенную смесь состояние ребенка ухудшалось. В шесть месяцев ввели смесь на основе полного гидролиза молочного белка (Фрисопеп АС), на фоне применения которой отмечалось улучшение состояния кожи, уменьшение гастроинтестинальных проявлений. Через месяц было зафиксировано незначительное ухудшение состояния кожных покровов, в связи с чем педиатр рекомендовал замену смеси на аминокислотную смесь, которую ребенок получает по настоящее время. На фоне применения аминокислотной смеси отмечались полное купирование кожных проявлений и улучшение гастроинтестинальных проявлений. При этом расширить питание не представлялось возможным. При попытках введения каш (гречневой, рисовой, кукурузной), мяса обострялся кожный процесс. В качестве прикорма получал только кабачок в малых количествах.

В семь с половиной месяцев мальчик обследован на дисбактериоз. Получал терапию бактериофагами, курс ферментотерапии (Креон) без положительного эффекта.

При обследовании в отделении аллергологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» в общем анализе крови – эозинофилия, протеинограмма – снижена глобулиновая фракция 11,1 г/л (норма 20–35). В иммунологическом анализе крови снижены уровни IgA, G и M, уровень общего IgЕ повышен (232 МЕ/мл при норме до 100). По данным УЗИ органов брюшной полости – признаки вторичных изменений поджелудочной железы, S-образная деформация желчного пузыря. Копрология: умеренная стеаторея, умеренное количество слизи, крахмал, единичные лейкоциты. При исследовании специфических IgЕ-антител к белкам коровьего молока, глютену, капусте белокочанной, кабачку, баранине, кролику, индейке, кукурузе, гречихе и рису – нулевой класс аллергии.

В период госпитализации ребенка предпринимались попытки расширить рацион за счет введения индейки, кролика, гречневой каши. Но даже на малую дозу продуктов (5–10 г) появлялась мгновенная реакция в виде усиления кожных и гастроинтестинальных проявлений. После консультации врача-иммунолога в НИИ иммунологии был заподозрен первичный иммунодефицит, что потребовало дообследования – контроль уровней IgA, G, M через три месяца с последующим решением вопроса о дальнейшей тактике лечения. Из-за подозрения на иммунодефицит ребенок должен наблюдаться в специализированном отделении. Расширение рациона возможно на фоне проведения патогенетической терапии.

Диагноз: первичный иммунодефицит.

Клинический случай 4. Мальчик, один год четыре месяца. Жалобы на боль и вздутие живота, слабость, плохой стул с непереваренными остатками пищи и слизи, высыпания, не сопровождающиеся зудом. Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у матери и ее родной сестры поллиноз. Ребенок от первой беременности, протекавшей физиологически, самостоятельных родов. Грудное вскармливание до одного месяца, далее – искусственное вскармливание (Симилак) до одного года двух месяцев. Прикорм с шести месяцев – реакций не отмечалось.

В год два месяца появились жалобы на сильное вздутие живота. После обращения родителей ребенка в больницу г. Ростова последовала госпитализация в инфекционное отделение с диагнозом «острый неуточненный энтероколит, тяжелая форма с токсико-эксикозом, дисферментоз». После трех курсов антибактериальных препаратов состояние ухудшилось: усилилось вздутие живота, появился жидкий стул со слизью и непереваренными остатками пищи до 15 раз в сутки. На фоне обезвоживания мальчик находился в отделении реанимации, где была продолжена антибиотикотерапия и проведена коррекция питания. Смесь Симилак отменили. После отмены смеси стул нормализовался, вздутие живота уменьшилось, однако сохранились примеси слизи и непереваренных остатков пищи в кале. Была рекомендована коррекция питания: безмолочные каши, фрукты. Вздутие живота сохранялось.

Ребенку провели ЭГДС, по результатам которой был установлен умеренно выраженный дуоденит, а при гистологическом исследовании фрагментов тощей кишки – хронический выраженный еюнит. Такая клиническая картина характерна для синдрома мальабсорбции.

На фоне лечения (безглютеновая безмолочная диета, инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами с включением новокаина, Но-шпа, преднизолон, дексаметазон, Макмирор, Креон, Эспумизан, Мотилиум) отмечалась положительная динамика – вздутие живота уменьшилось, ребенок стал спокойнее, прибавил в весе 500 г. Стул кашицеобразный со слизью, небольшим количеством непереваренной пищи. Из-за сохранения жалоб на гастроинтестинальные нарушения ребенок был госпитализирован в отделение аллергологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии».

При комплексном обследовании были выявлены положительные антитела IgА к трансглутаминазе (высокие уровни). Уровень общего IgЕ – 13 МЕ/мл. При исследовании уровня специфических IgЕ-антител к пищевым аллергенам сенсибилизация к белкам коровьего молока, глютену не была выявлена. Содержание углеводов, кальпротектина в кале в норме. Копрология: стеаторея, мыла, крахмал, умеренное количество клетчатки. По данным УЗИ – признаки дискинезии желчевыводящих путей, вторичных изменений поджелудочной железы. Данные ЭГДС с биопсией тонкой кишки (повторно) – структура слизистой оболочки тощей кишки характерна для нелеченой целиакии. Ребенку была назначена пожизненная безглютеновая диета с возвращением в рацион молочных продуктов. Через месяц при контрольном осмотре на фоне строгой безглютеновой диеты родители отметили существенное улучшение состояния: колики не беспокоили, стул стал ежедневным без патологических примесей.

Клинический случай 5. Мальчик, семь лет. Жалобы на периодическую боль в животе, отрыжку, эпизодически рвоту, метеоризм, неприятный запах изо рта, изменения в копрограмме (стеаторея). Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у отца – пищевая аллергия, лактазная недостаточность, до настоящего времени непереносимость молока, у бабушки по материнской линии – бронхиальная астма. У ребенка с года отмечались колики, неоформленный стул со слизью и непереваренными частичками пищи, выраженная стеаторея, метеоризм, что расценивалось педиатром как синдром мальабсорбции. Неоднократно заменяли одну молочную смесь другой без положительного эффекта. Был переведен на вскармливание гидролизатами, на фоне чего симптомы со стороны ЖКТ сохранялись. В девять месяцев на фоне гастроинтестинальных проявлений, стеатореи, снижения уровня эластазы в кале ребенок был обследован на муковисцидоз. Потовая проба – отрицательная. Был исключен также диагноз целиакии. До пяти лет неоднократно обследовался на предмет исключения муковисцидоза, синдрома Швахмана – Даймонда, что, однако, не подтверждалось. Со слов матери, улучшение состояния наблюдалось на фоне приема ферментов, при их отмене состояние резко ухудшилось. Неоднократно госпитализировался в разные стационары с синдромом мальабсорбции, исключались неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Диагноз пищевой аллергии не установлен. В пять лет ребенок впервые попал к аллергологу. Проведено аллергологическое обследование: специфические IgЕ-антитела к белку коровьего молока, гречке, свинине, картофелю, груше, кролику, желтку, капусте – не обнаружены. Тем не менее аллерголог принял решение о назначении безмолочной диеты, на фоне чего жалобы разной интенсивности сохранялись. Ребенок был направлен на консультацию в отделение аллергологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии».

При обследовании выявлен повышенный уровень IgЕ – 303 МЕ/мл. По данным УЗИ органов брюшной полости – признаки дискинезии желчевыводящих путей, вторичных изменений поджелудочной железы. Экспресс-тест на целиакию отрицательный. Данные копрологии: стеаторея, мыла, крахмал, умеренное количество клетчатки. При исследовании сыворотки крови на уровень специфических IgЕ-антител к пищевым аллергенам установлена высокая степень сенсибилизации к глютену. Сенсибилизация к коровьему молоку, гречке, рису, индейке, баранине, свинине, кролику не обнаружена.

С учетом результатов анализов ребенку назначили диагностическую безглютеновую диету в течение месяца, в рацион постепенно возвращали молочные продукты. Через месяц при контрольном осмотре на фоне строгой безглютеновой диеты родители отмечали существенное улучшение: боли в животе не беспокоили, стул стал ежедневным без патологических примесей. Было рекомендовано продолжить диетотерапию до шести месяцев. Следует отметить, что в этой семье у младшего брата в возрасте одного года шести месяцев с выраженными проявлениями атопического дерматита и небольшими гастроинтестинальными проявлениями в виде неустойчивого стула мать самостоятельно (до консультации аллерголога) исключила глютен из питания ребенка и получила выраженный положительный эффект.

Диагноз: пищевая аллергия (аллергия к глютену).

Эозинофильный эзофагит. Реалии сегодняшнего дня

По мнению профессора кафедры аллергологии и клинической иммунологии Российского университета дружбы народов, д.м.н. Дали Шотаевны МАЧАРАДЗЕ, вопросам диагностики и лечения эозинофильных гастроинтестинальных заболеваний уделяется незаслуженно мало внимания в специальной литературе. Кроме того, имеет место гиподиагностика эозинофильных гастроинтестинальных заболеваний. Эти заболевания характеризуются эозинофильной инфильтрацией ткани ЖКТ в отсутствие другой очевидной причины эозинофилии. Сегодня классификация пищевой аллергии включает гастроинтестинальные заболевания эозинофильной этиологии.

Эозинофильный эзофагит – самая распространенная патология из эозинофильных гастроинтестинальных заболеваний. Реже встречаются эозинофильный гастрит и эозинофильный энтерит и колит. Эозинофильный эзофагит – хроническое, иммунное/антигенопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся симптомами пищеводной дисфункции, а гистологически – преимущественно эозинофильным воспалением.

В западных странах распространенность эозинофильного эзофагита оценивается примерно в 4,4–9,5 случая на 100 000 человек. В отечественной литературе таких данных очень мало. Среди городского населения заболевание регистрируется чаще, чем среди сельских жителей. Среди больных с установленным диагнозом эозинофильного эзофагита преобладают лица мужского пола (76% взрослых и 66% детей). Описаны семейные кластеры, хотя точное расположение локусов неизвестно. Недавно появилось сообщение о высокой распространенности эозинофильного эзофагита среди детей с нарушениями соединительной ткани. При наблюдении 425 детей с пищевой аллергией на молоко, яйцо, пшеницу и сою в общей сложности у 17 из них в дальнейшем развился эозинофильный эзофагит. Продукт считался причиной эозинофильного эзофагита, если при его исключении из рациона симптомы заболевания купировались, а повторное введение приводило к их возобновлению. Наиболее распространенными триггерами эозинофильного эзофагита в данной подгруппе детей были молоко, яйцо, пшеница, соя. Кроме того, 94% из них страдали различными аллергическими заболеваниями. Спустя три-четыре года у ряда пациентов, которые «переросли» пищевую аллергию, может развиться эозинофильный эзофагит как реакция на те же самые аллергенные продукты.

Симптомы эозинофильного эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) во многом совпадают, поэтому дифференциальная диагностика этих заболеваний весьма затруднительна. Как известно, при ГЭРБ доказана эффективность ингибиторов протонной помпы (ИПП). Золотой стандарт диагностики эозинофильного эзофагита подразумевает наличие не менее 15 эозинофилов в поле зрения в образцах биопсии пищевода, взятой из нескольких мест при ЭГДС через восемь недель терапии максимальной дозой ИПП.

В патогенезе эозинофильного эзофагита ведущая роль принадлежит Th2-иммунному ответу. Дополнительный ответ регулируется провоспалительными цитокинами. В крови больных обнаруживаются повышенные уровни интерлейкина (ИЛ) 1-альфа, 6 и 8, но более низкие уровни ИЛ-12, 17 и СD40L (по сравнению со здоровыми лицами). Доказана тесная связь между эозинофильным эзофагитом и атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит).

Симптомы эозинофильного эзофагита зависят от возраста. Для новорожденных и детей первых трех лет жизни характерно разнообразие неспецифических жалоб: частый отказ от еды, срыгивание, рвота, боль в животе. Дети более старшего возраста указывают на снижение аппетита, ощущение инородного тела в горле, зуд, першение в горле, боль в животе. У подростков и взрослых преобладают дисфагия и затрудненное глотание, загрудинные боли. Пациенты описывают дисфагию как ощущение затруднения глотания твердой и/или жидкой пищи. Ротоглоточная дисфагия наблюдается при нервно-мышечных расстройствах (инсульт, паркинсонизм), а также сухости слизистой оболочки, вызванной воздействием препаратов или лучевой терапии. Кроме эозинофильного эзофагита пищеводная дисфагия обычно связана с анатомическими дефектами пищевода (в том числе ГЭРБ) и расстройствами моторики. У больных дисфагией наиболее распространенной причиной является эозинофильный эзофагит.

Для диагностики эозинофильного эзофагита нужно учитывать наличие симптомов дисфункции пищевода, гистологически подтвержденный уровень эозинофилов свыше 15 в поле зрения. Поскольку типичные клинические симптомы эозинофильного эзофагита, такие как дисфагия, изжога и боль в груди, очень схожи с таковыми ряда других заболеваний, прежде всего ГЭРБ, необходимо учитывать и критерии исключения. По рекомендации экспертов для подтверждения диагноза эозинофильного эзофагита больным следует назначить повторную морфологическую оценку биоптатов пищевода после двухнедельного курса лечения ИПП.

Дифференциальная диагностика усложняется тем, что клинические признаки эозинофильного эзофагита – дисфагия и эозинофилия пищевода могут сопровождать ГЭРБ, болезнь Крона, заболевания сосудов, инфекционный и медикаментозный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит и злокачественные новообразования пищевода. Поэтому диагностика эозинофильного эзофагита одновременно требует подтверждения исследованием биоптатов слизистой оболочки пищевода и обязательного исключения других заболеваний, прежде всего ГЭРБ. Осмотр врача и стандартные лабораторные анализы, как правило, не выявляют каких-либо выраженных нарушений, за исключением легкой эозинофилии периферической крови и повышения уровня общего IgE.

Верхняя эндоскопия является первым диагностическим шагом при исследовании всех пациентов с дисфагией. При подозрении на эозинофильный эзофагит проведение биопсии обязательно, даже если слизистая оболочка нормальная или у больного имеются другие потенциальные причины дисфагии. Эксперты рекомендуют от двух до четырех биопсий из проксимального и дистального отделов пищевода. В одном из исследований получение трех биоптатов из разных мест пищевода позволило правильно диагностировать эозинофильный эзофагит почти в 97% случаев. 100%-ной диагностической чувствительности у взрослых позволяет достичь исследование не менее пяти биоптатов: из дистальной части (5 см выше желудочно-пищеводного перехода), середины пищевода (10 см выше желудочно-пищеводного перехода) и проксимальной части (5 см ниже верхнего сфинктера пищевода).

Классификация эозинофильного эзофагита включает такие основные параметры, как кольца, борозды, экссудат, отек, а также дополнительные эндоскопические параметры пищевода (сужение его калибра, подвижные кольца, стриктура и ранимость слизистой оболочки пищевода). Таким образом, наиболее характерные признаки заболевания разделены на две категории – протекающие с воспалением и фиброзными изменениями. Отличительной эндоскопической особенностью фиброзного воспаления при эозинофильном эзофагите считаются кольца, стриктуры и слизистая оболочка типа папиросной бумаги.

В настоящее время обнаружен новый фенотип эозинофильного эзофагита. Речь идет о пациентах, которые имеют пищеводную эозинофилию и позитивно реагируют на лечение ИПП снижением количества эозинофилов в ткани пищевода. Такие больные, как правило, имеют типичные симптомы эозинофильного эзофагита, а при исключении ГЭРБ – положительный клинико-морфологический ответ на восьминедельный курс лечения ИПП в высоких дозах (20–40 мг, аналогично схеме лечения эрозивного эзофагита). Патогенез нового фенотипа заболевания связывают с нарушением эпителиального барьера и дальнейшей активацией иммунных механизмов.

Профессор Д.Ш. Мачарадзе отметила, что лечение эозинофильного эзофагита представляет собой непростую задачу, особенно в педиатрической практике. Согласно современным представлениям, первым терапевтическим шагом является элиминационная диета с исключением из рациона больного эозинофильным эзофагитом шести наиболее распространенных продуктов: молока, яйца, пшеницы, сои, арахиса, моллюсков и ракообразных. Из медикаментозных средств терапии для лечения эозинофильного эзофагита применяют топические ГКС, которые значительно снижают синтез факторов роста эозинофилов и индуцируют апоптоз эозинофилов. Топические ГКС, иммунодепрессанты и биологические агенты назначают детям и взрослым для индукции ремиссии и в качестве поддерживающей терапии. При необходимости больным эозинофильным эзофагитом проводят хирургическое лечение – дилатацию пищевода.

Правильная клиническая диагностика в сочетании с исследованием биоптата ткани пищевода и других лабораторных методов (в том числе аллергологического обследования) обеспечивает эффективность терапии эозинофильного эзофагита.

Мультиштаммовые пробиотики Бак-Сет Беби и Бак-Сет Форте (Probiotics Int., Великобритания) зарекомендовали себя как эффективное и безопасное средство для коррекции нарушений кишечной микробиоты у детей разного возраста.

Бак-Сет Беби разрешен к применению у детей с первых дней жизни. В его состав входят L. casei, L. rhamnosus, L. acidophilus, B. breve, B. infantis, B. longum, S. thermophilus, а также фруктоолигосахариды в качестве пребиотиков. На фоне применения Бак-Сет Беби наблюдается тенденция к восстановлению активности облигатной толстокишечной микрофлоры в отсутствие нежелательных явлений. Входящие в состав пробиотического комплекса бактерии нормализуют баланс микрофлоры кишечника, положительно влияют на иммунитет и способствуют формированию оральной толерантности.

Бак-Сет Форте предназначен для коррекции нарушений стула и подавления атопических и воспалительных реакций у детей старше трех лет. В его состав входят 14 штаммов пробиотических бактерий, которые благодаря высоким концентрациям достигают толстого кишечника без потери активности и жизнеспособности.

Применение мультиштаммовых пробиотических препаратов Бак-Сет Форте и Бак-Сет Беби помогает эффективно восстановить баланс микрофлоры кишечника, нормализовать пищеварение у детей при запорах, приеме антибиотиков, кишечных инфекциях, аллергических состояниях.

Аллергический гастрит: как проявляется и какие могут быть последствия

Аллергический гастрит — такая патология, при которой поражается слизистая желудка вследствие неадекватной гиперреактивности иммунной системы на действие аллергена. Также заболевание называют эозинофильным гастритом, так как в слизистой наблюдается инфильтрация именно этих белых клеток крови.

Факторы, приводящие к заболеванию

Заболевание чаще всего возникает у лиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Она может быть даже наследственной. В анамнезе у них может быть аллергический ринит, крапивница, контактный дерматит, и даже бронхиальная астма.

В крови у таких людей повышено содержание эозинофилов и иммуноглобулинов класса Е, что объясняет скорость развития симптоматики. При этом, как ни странно, сам иммунитет зачастую ослаблен.

Такие люди относятся к категории часто и длительно болеющих.

Аллерген при первом попадании иммунизирует организм. Реакция возникает только после второй и при последующих встречах с агентом. В качестве аллергена чаще всего выступают:

  • лекарственные вещества чаще пероральной формы выпуска, но могут быть так же капли в нос, спреи от горла и так далее (они затекают в полость желудка);
  • продукты питания. Чаще всего шоколад, продукты, содержащие красящие вещества, помидоры, продукты, содержащие ароматизаторы и эмульгаторы, грибы, рыба, чаще красная, яйца (в особенности желток), некоторые злаки и так далее.
  • у детей чаще всего аллергеном выступает белок коровьего молоко (в 90% случаев);
  • алкоголь;
  • гельминтозы.

Заболевание чаще возникает у лиц с пониженной кислотностью желудка. При этом агент беспрепятственно контактирует со слизистой оболочкой. По-сути, заболевание является одной из форм контактного дерматита, только не на коже, а на слизистой.

Аллергический гастрит: симптомы

Чем проявляется? Заболевание развивается внезапно. Начинается с тянущих болей в проекции желудка. Они не связаны с приемом пищи, хотя чаще возникают практически сразу после попадания аллергена в полость желудочно-кишечного тракта.

Очень быстро нарастает их интенсивность. Носят приступообразный характер. Сопровождаются тошнотой, иногда возникают рвотные позывы.

После рвоты состояние может значительно улучшиться, так как аллерген будет ликвидирован из организма.

Сопровождается болевой синдром резким рефлекторным снижением артериального давление, иногда вплоть до коллапса и потери сознания. Человек при этом бледнеет, конечности становятся холодными. Возникает чувство тревоги, близкое к панике. Регистрируется головокружение, потемнение и двоение в глазах.

Очень часто данные симптомы сочетаются с пятнисто-папулезной крапивоподобной сыпью на теле. Она зудит, элементы могут сливаться. Локализуется чаще всего на коже туловища, конечностей, шее. Так же могут быть признаки обструкции. В данном случае к лечению необходимо приступить немедленно, требуется реанимационная бригада скорой медицинской помощи.

Как диагностировать?

После тщательного сбора анамнеза и осмотра больного врач может порекомендовать следующие дополнительные методы исследования. В первую очередь необходимо сдать клинический анализ крови, где лаборант выявит высокий уровень эозинофилов.

Так же необходимы биохимические анализы для исключения патологии поджелудочной железы, печени, почек.

Для дифференциального диагноза с кардиальными заболеваниями, которые так же могут приводить к схожей симптоматики рекомендовано ЭКГ и УЗИ сердца.

Для непосредственного подтверждения диагноза необходима фиброгастродуоденоскопия с биопсией кусочка слизистой оболочки, в которой гистолог обнаруживает обильную инфильтрацию эозинофилами. ФГДС-картина схожа с такой при банальном гастрите: гиперемированная поверхность, возможно обнаружение участков эрозии, кислотность при этом заболевании чаще всего повышается.

После биопсии назначается лечение, а больному необходима консультация аллерголога для выявления причины. Специалист проводит специализированные обследования: выявляет повышенный иммуноглобулин Е, проводит аллергопробы с различными предполагаемыми аллергенами. И после снятия остроты гастрита предлагает свое лечение.

Гастрит аллергический: лечение

Лечение болезни проводится в соответствии всем стандарта: диетотерапия, медикаментозные методы. Так же при данной патологии часто бывают эффективны некоторые народные методы.

Диета

Самой важной частью лечения при любой патологии желудочно-кишечного тракта является назначение, а самое главное, — соблюдение диеты.

Больному рекомендуется так называемый стол №5 по Певзнеру. Он подразумевает тщательно термически-обработанную пищу, которая подается в теплом, но не горячем виде.

Она должна быть максимально измельчена для предупреждение травмирования уже спровоцированной слизистой химусом еще больше.

Каллораж пищи должен соответствовать всем нормам, суточные нормы белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов так же должны быть соблюдены.

Полностью исключаются следующие продукты:

  • жареное, острое, соленое;
  • красное;
  • орехи;
  • шоколад;
  • продукты, содержащие красители, эмульгаторы, стабилизаторы, ароматизаторы;
  • по возможности, минимизируется набор лекарственных средств;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкоголь;
  • говядина;
  • коровье молоко;
  • рыба;
  • яйца;
  • мед и так далее.

Можно заменить некоторые продукты. Например, вместо коровьего молока можно попробовать менее аллергезирующее – козье, а говядину заменить индюшатиной или крольчатиной. Рыбу жирных красных сортов заменить на более постного хека или нататенью и так далее.

Также рекомендуется отказаться от курения, так как никотин так же при вдыхании может попадать в воздухом в желудок, еще больше раздражая и так воспаленную слизистую.

Медикаментозная терапия

Для лечения заболевания рекомендовано применение наименьшего количества лекарственных средств. Это связано с тем, что организм и так аллергизирован, и введение новых агентов может лишь усугубить патологию.

Рекомендованы следующие группы препаратов:

  1. Для иррадикации аллергена из желудочно-кишечного тракта начать лечение рекомендовано с сорбентов. Они способны «оттягивать» на себя болезнетворные факторы и транзитов выводит естественным путем. К препаратам данного ряда относят: активированный уголь, белый уголь, атоксил и другие.
  2. Антациды. Они покрывают пленкой слизистую, тем самым предотвращая ее от дальнейших повреждений и давая отдых. К данным препаратам относят Альмагель, Энтеросгель и другие.
  3. Рекомендованы кишечные антисептики, так как результатом любого воспаления ЖКТ часто становится сопутствующее развитие дисбиоза. Рекомендованы лекарственные средства типа Энтеросептола, Нифуроксазида и так делее.
  4. Для купирования аллергических проявлений необходимы антигистаминные препараты: Эдем, Зодак, Фенистил и другие. В тяжелых случаях возможно однократное введение стероидных средств: Преднизолон или Дексаметазон. Однако, они требуют особой осторожности в применении, так как сами могут вызывать воспаление слизистой желудка.
  5. Для снижения кислотность при ее повышении можно подключить препараты Омепазола или Висмута.

Аллергический гастрит: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Аллергический гастрит. Клинический вариант аллергии на пищевые продукты, основными проявлениями которого являются симптомы поражения желудка. Данное состояние может быть первым проявлением аллергического заболевания, развивается при непосредственном попадании в желудок антигена.

Зачастую сочетается с поражением кишечника и протекает в форме гастроинтестинальной аллергии, чаще развивается в детском возрасте. Основным этиологическим фактором являются белки коровьего молока, а также яйца, рыба, некоторые фрукты, грибы.

Лечение основано на назначении элиминационной диеты, специфической иммунотерапии, симптоматических мероприятий.

Аллергический гастрит – иммуноопосредованное поражение желудка, служащее проявлением гиперчувствительности к пищевым продуктам.

Часто заболевание сопровождается вовлечением других органов и систем: в 60% случаев имеют место также кожные симптомы, реже – респираторные проявления, висцеральные нарушения, гемопатии, крайне редко – анафилактические реакции.

В связи с большим количеством потенциальных аллергенов, наличием перекрестной, скрытой аллергии, схожими симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта точная верификация диагноза затрудняется, в связи с чем имеет место гипер- и гиподиагностика.

Около 65% пациентов с аллергологической патологией указывают на непереносимость продуктов питания, но истинный аллергический гастрит имеет место приблизительно у трети из них. Гистологически заболевание характеризуется эозинофильной инфильтрацией слизистой и более глубоких слоев, поэтому данная патология также носит название «эозинофильный гастрит».

Аллергический гастрит Причиной данной патологии является попадание в желудок антигенов пищевых продуктов. Ведущую роль играет аллергия на белки коровьего молока, которая определяется у 90% детей до года после перевода на искусственное вскармливание. В коровьем молоке содержится до 20 белков, имеющих высокий сенсибилизирующий потенциал. Также мощными аллергенами являются яйца, рыба, злаки, некоторые овощи и фрукты, грибы.

Часто реакция развивается на содержащиеся в продуктах добавки: ароматизаторы, эмульгаторы, консерванты.

Причиной может стать и этилен – нефтепродукт, которым обрабатывают собранные неспелые фрукты. Доказано, что аллергический гастрит у детей раннего возраста чаще вызывают аллергены коровьего молока, у пациентов старшего возраста – шоколада, цитрусовых, клубники.

Часто сенсибилизация развивается не только к пищевым продуктам, но также к аллергенам непищевой природы. Это объясняется перекрестной аллергией, вызванной схожестью антигенных детерминант пищи, пыльцы растений, бытовых аллергенов, медикаментов. Например, довольно распространенной является перекрестная аллергия между натуральным латексом (соски, игрушки, перчатки) и авокадо, киви и другими продуктами.

Развитию гастроинтестинальной аллергии способствуют такие факторы, как наследственная предрасположенность к атопии, неблагоприятная экологическая обстановка, гестозы у матери, ранее ведение прикорма у детей, особенности слизистой оболочки ЖКТ.

  1. Формирование аллергического гастрита тесно связано с нарушением толерантности к антигенам, сдвигами в местном иммунитете ЖКТ и общими изменениями иммунной системы, функциональными расстройствами пищеварения вследствие дефицита пептидаз, снижения кислотности желудочного сока, нарушения микробиоценоза ЖКТ, избыточного высвобождения биогенных аминов (гистамина, ацетилхолина, серотонина).
  2. Важную роль в развитии гастроинтестинальной аллергии у детей играет неправильное питание матери в период беременности, а также нерациональное кормление ребенка в течение первого года жизни, в том числе раннее введение прикорма, кормление неадаптированными молочными смесями.
  3. При данной патологии эозинофильная инфильтрация крайне редко ограничивается одним отделом желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто в процесс вовлечены желудок и тонкая кишка. Симптоматика зависит от того, насколько глубоко стенка органа инфильтрирована эозинофилами.
  4. Если поражена только слизистая оболочка, преобладают такие симптомы, как боль в эпигастральной области, диарея, тошнота, рвота. При вовлечении мышечного слоя превалируют признаки непроходимости кишечника (вздутие живота, тошнота, рвота).
  5. Инфильтрация субсерозного слоя сопровождается развитием асцита, при этом в асцитической жидкости определяется большое количество эозинофилов.
  6. Диагностика данной патологии проводится в двух направлениях: оценка клиники, лабораторных, инструментальных исследований и диетодиагностика. Важную роль в верификации играет определение взаимосвязи между употреблением аллергена и появлением симптоматики. Особое внимание уделяется данным пищевого, аллергологического, фармакологического анамнеза, анализу дневника питания.
  7. Оценивается степень поражения пищеварительной системы, сочетание с симптомами со стороны других органов. Для установления причины заболевания проводится специфическая аллергодиагностика (кожные прик-тесты, оценка уровня специфических IgE, провокационные тесты).
  8. Обязательно ведение пищевого дневника. Пациент отмечает в нем употребляемые продукты, регистрирует появившиеся симптомы. Для определения этиологического фактора проводится элиминационная проба. Она заключается в том, что потенциальные аллергены на 1-2 недели исключаются из рациона.
  9. Если подозреваемых продуктов несколько, проба проводится последовательно с исключением каждого из них. Наиболее достоверную информацию дают провокационные пищевые пробы. Данные методы проводятся не ранее чем через месяц после исчезновения жалоб острого характера.
  10. Для исключения других заболеваний, а также оценки степени повреждения слизистой осуществляется эндоскопическая диагностика с исследованием биоптатов.

Проводится гастроскопия с одновременной эндоскопической биопсией. Данные гистологического исследования биоптата показывают увеличение содержания эозинофилов.

В анализе крови определяется повышенное содержание эозинофилов на фоне отсутствия других изменений.

Дифференциальная диагностика аллергического гастрита проводится с другими заболеваниями и аномалиями пищеварительного тракта (прежде всего с катаральным, атрофическим и гиперпластическим гастритом, язвой желудка), метаболическими нарушениями, интоксикациями, инфекционными, эндокринными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями.

Терапией данного заболевания занимается гастроэнтеролог совместно с аллергологом. Методики лечения гастроинтестинальной аллергии подразделяются на специфические и неспецифические. К специфическим методам относятся исключение пищевого аллергена (назначение специализированной диеты), а также АСИТ – антиген-специфическая иммунотерапия с применением пищевых аллергенов.

Неспецифическая фармакотерапия подразумевает назначение антисеротониновых препаратов, системных глюкокортикостероидов, препаратов, предупреждающих выброс биологически-активных компонентов из тучных клеток, иммуномодуляторов, а также средств, нормализующих функции ЖКТ: панкреатических ферментов, гепатопротекторов, энтеросорбентов, пробиотиков, пребиотиков.

Элиминационные мероприятия предполагают полное исключение не только самого антигена, а также продуктов, в составе которых он находится даже в крайне малых количествах.

При этом пациент должен получать питание, соответствующее энергетическим и питательным потребностям.

Если неизвестно, какой именно продукт стал причиной гастрита, проводят эмпирическую элиминационную диетотерапию – исключают все потенциальные пищевые аллергены.

Может ли быть аллергия при гастрите

У людей, которые периодически склонны к проявлению аллергических реакций, попадание в желудочно-кишечный тракт определенных аллергенов и бактерий может вызвать аллергический гастрит. Эта болезнь не сулит ничего хорошего и часто оставляет серьезный негативный отпечаток на организме в целом.

Из-за чего развивается болезнь

Основная причина развития аллергического гастрита заключается в употреблении в пищу продуктов, содержащих антигены и являющихся провокаторами аллергии. Чаще всего проблема кроется в специальных пищевых добавках, которыми так богаты современные продукты и в магазинах.

В редких случаях гастрит и аллергия возникают из-за элементов, содержащихся в лекарственных препаратах, которые принимаются не по рецепту врача. У определенного процента новорожденных предрасположенность к аллергическому гастриту возникает из-за раннего ввода в рацион дополнительного прикорма.

Среди основных компонентов и факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни, можно выделить следующие:

  • Эмульгаторы, ароматизаторы и другие пищевые добавки в продуктах.
  • Этилен, которым обрабатываются все без исключения фрукты (с целью увеличения продолжительности хранения).
  • Цитрусовые, клубника и шоколад – самые сильные аллергены.
  • Гельминты.
  • Грибы и орехи также обладают ярко выраженными аллергическими свойствами.

Как определить аллергический гастрит: симптомы

Проявление болезни носит кратковременный и хронический характер. Первые симптомы аллергического гастрита проявляются уже через несколько часов после попадания аллергена в ЖКТ. Ярким признаком является отек полости рта и гортани, появляется зуб на губах.

У человека постепенно снижается активность, появляется головная боль и общее недомогание. Все это сопровождается рвотой и колющей болью в желудке. Обратите внимание на то, что рвотная масса может быть с выделением крови !

Если не оказать своевременную помощь, у пострадавшего появляется сыпь по всему телу (или на определенных участках тела).

Хроническая форма аллергического гастрита возникает у людей, которые в течение длительного промежутка времени принимают в пищу продукты, содержащие аллергены.

Постепенное накапливание этих элементов, рано или поздно, приводит к тому, что человек сталкивается с постоянными болями в желудке, запорами, диареей и пропаданием аппетита.

У детей аллергический гастрит проявляется остро. Понять это можно по неутихающему крику малыша, постоянному подъему ножек. Во избежание такой ситуации, не рекомендуется вводить в питание продукты с козьим или коровьим молоком раньше 4 месяцев с момента рождения.

Как диагностировать болезнь

Банальным и самым простым способом определить предрасположенность или наличие болезни в организме – сдать анализы крови. При наличии аллергического гастрита у пациентов наблюдается существенное повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов в крови .

Врачом обязательно выписывается направление на эндоскопию, которая позволяет определить степень повреждения слизистой оболочки кишечника. Воспаленная и ярко-красная поверхность слизистой говорит о развивающейся болезни.

Если сомнений в том, что это действительно аллергический гастрит нет, вам придется столкнуться с двумя главными задачами на будущее:

  1. Определить аллерген, который провоцирует болезнь. Для этого используются методы общей диагностики и специальные пробы.
  2. Завести дневник питания. В нем будут указаны абсолютно все продукты и их количество, которое пациент принимает в определенный день.

Лечение заболевания

Конкретного и специфического лечения проблемы просто не существует. Эозинофильный гастрит вызывается аллергенами, поэтому главная задача – отказаться от продуктов, содержащих их в своем составе.

Обязательным условием, при котором лечение аллергического гастрита дает эффективные результаты, является полное исключение из дневного рациона следующих продуктов:

  • с животным белком;
  • красные ягоды и фрукты;
  • крепкий чай, кофе и шоколад.

При тяжелых формах болезни назначаются лекарственные препараты: антациды и антигистаминные средства. Не лишними будут общеукрепляющие витамины, которые позволят вернуть утраченный иммунитет.

Заключение

Для эффективного лечения аллергического гастрита следует придерживаться индивидуального плана питания. Если болезнь перешла в хроническую форму, придется как можно чаще записываться на прием к аллергологу, чтобы не усугубить ситуацию.

Крайне тяжелые формы аллергического гастрита требуют от людей наличия у них дозы адреналина, который пригодится во время приступов анафилактического шока.

Аллергический гастрит: причины, симптомы и лечение

Аллергический гастрит – это патология, при которой происходит аллергическая реакция желудка на некоторые пищевые продукты либо лекарственные препараты. Возникает заболевание, когда организм испытывает сильную непереносимость к определенному веществу, попадающему в желудочно-кишечный тракт.

Чаще в медицине данная патология именуется как эозинофильный гастрит. Болезнь широко распространена, однако выявить, какой именно аллерген спровоцировал реакцию довольно сложно.

Причины аллергического гастрита

Аллергический гастрит развивается вследствие того, что иммунологические механизмы по некоторым причинам, не справляются должным образом со своими обязанностями.

Этиология этого процесса до конца еще не изучена. Основным поводом обострения болезни является попадание и воздействие на слизистую желудка антигенов. Также патология может быть вызвана вдыханием или поглощением некоторых химических веществ.

Среди пищевых продуктов в основном аллергенами выступают:

  • Некоторые сорта рыбы.
  • Шоколад.
  • Орехи.
  • Грибы.
  • Белковые продукты (мясо, молоко)
  • Цитрусовые и другие фрукты яркой окраски.

Также аллергические реакции могут проявиться на содержащиеся в продуктах питания добавки: консерванты, эмульгаторы, ароматизаторы.

Основными факторами, которые влияют на развитие патологии, являются:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Плохая экологическая среда.
  • Неправильное введение прикорма у детей.
  • Индивидуальные особенности слизистой оболочки ЖКТ.

Симптомы заболевания и диагностика

Аллергический гастрит может дать о себе знать всего несколько раз в жизни, или же протекать в хронической форме (при регулярном и обильном употреблении пищи, вызывающей аллергию).

После попадания в организм раздражителя, признаки аллергического гастрита появляются в течение нескольких минут. Изначально начинают отекать ротовая полость, язык, гортань, губы начинают зудеть. Следующие симптомы болезни будут зависеть от того, насколько глубоко поражена инфильтрацией стенка пищеварительного органа:

  1. При поражении только слизистой оболочки больной ощущает острые схваткообразные боли в животе, тошноту, которая часто перерастает в рвоту. Данное состояние сопровождается диареей.
  2. При патологических процессах, затрагивающих мышечный слой, появятся признаки непроходимости кишечника – кроме нарушения стула и рвоты, появляется повышенное газообразование и метеоризм.
  3. Если патология затрагивает субсерозный слой, который обеспечивает поддержку наружной оболочки желудка, то развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости). На коже появляется сыпь.
  • Среди вегетативных проявлений наблюдается учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожи, раздражительность, беспричинная тревога.
  • Острый приступ воспаления продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

Самому диагностировать аллергический гастрит невозможно, поэтому нужно обратиться к специалисту, который назначит инструментальные и лабораторные исследование, анализ на выявление аллергена. Нужно будет пройти такие процедуры:

  • Анализ крови на наличие эозинофилов.
  • Фиброгастроскопию.
  • Элиминационные пробы.

После анализа всех показателей, врач ставит диагноз и назначает эффективное лечение.

Лечение аллергического гастрита

Лечение аллергического гастрита сложный и продолжительный процесс, требующий большого терпения. Специфической терапии от этого заболевания не существует. Поскольку данный вид гастрита вызван аллергеном, его следует полностью исключить из рациона.

Если провоцирующее вещество не выявлено, больному назначается диета, которая основывается на минимальном употреблении белка, овощей и фруктов яркого окраса, полностью исключается крепкий чай, заварной кофе, шоколад, газированные напитки, вредные привычки.

Кроме изменения в питании, больному назначаются медикаментозные препараты, а именно:

  1. Антигистаминные средства, которые снимают отечность слизистой (Диазолин, L-Цет).
  2. Антацидные препараты – защищают слизистую оболочку желудка от действия раздражающих веществ (Альмагель, Гевискон, Маалокс).
  3. Панкреатические ферменты (Мезим, Панкреатин)
  4. Комплексы витаминов С, В6, РР и другие лекарственные средства для укрепления организма.

Наименование препарата и дозировку назначает врач исходя из индивидуальных особенностей организма и течения болезни.

Лечение аллергического гастрита методами народной медицины проводить не рекомендуется, поскольку можно спровоцировать дополнительные приступы на компоненты народных средств и усугубить ситуацию.

Профилактика

Главной особенностью профилактики аллергического гастрита считается предупреждения в детском возрасте контакта с аллергеном, рациональное питание женщин в период беременности и грудного вскармливания. Необходимо соблюдать все правила введения прикорма ребенку на первом году жизни.

При рациональном питании и правильном лечении прогноз патологии благоприятный. Пищевая аллергия с течением возраста утрачивает свою силу. Однако затяжной аллергический гастрит может привести к явзвенному колиту и других тяжелых болезней.

Аллергический гастрит: симптомы и лечение

Гастрит — один из самых распространенных диагнозов в гастроэнтерологии. И сегодня существуют эффективные способы лечения воспаления стенок желудка.

Но что делать, если терапия не дает результата? Вполне возможно, что стоит вернуться к этапу диагностики, ведь раздражение желудка иногда бывает признаком аллергии.

Как проявляется такая болезнь и как ее правильно лечить, расскажет MedAboutMe.

Причины аллергического гастрита

Аллергический гастрит относится к местным реакциям гиперчувствительности. А это значит, что воспаление может вызвать только аллерген, попавший непосредственно в желудок. Прежде всего, речь идет о продуктах питания. Среди частых виновников поражения слизистой врачи выделяют следующие:

  • Коровье молоко. Особенно распространена реакция у маленьких детей, грудничков, находящихся на искусственном вскармливании. Однако невосприимчивость белков коровьего молока встречается и у взрослых.
  • Рыба и морепродукты.
  • Шоколад.
  • Фрукты, ягоды и овощи ярких цветов, особенно оранжевые и красные — цитрусовые, вишни, клубника, помидоры, перец и другие.
  • Орехи.
  • Яйца.
  • Арахис.
  • Мед.

Кроме этого, сегодня очень распространена аллергия на различные пищевые добавки — ароматизаторы, эмульгаторы и прочее. Опасным является и этилен (этен), которым обрабатываются фрукты и овощи для их быстрого созревания и лучшего хранения.

Аллергический гастрит может быть и реакцией на пероральные медикаменты, но встречается такой диагноз редко. Намного чаще неприятные ощущения в желудке при приеме различных лекарств — результат их токсического действия, а не истинной аллергической реакции. Боли и другие симптомы могут появляться, например, если человек пьет таблетки натощак.

Симптомы и диагностика аллергии

Воспаление желудка нередко проявляется и с другими симптомами, характерными для аллергической реакции. Например, у 60% пациентов наблюдаются также сыпь или раздражение на коже, а у некоторых появляются насморк и чихание. Гастрит диагностируется у большинства пациентов с перекрестной аллергией, например, поллинозы могут через некоторое время спровоцировать непереносимость разных продуктов.

Симптомами поражения желудка являются:

  • Боли в левом боку, особенно после приема пищи.
  • Потеря аппетита.
  • Тяжесть и ощущение дискомфорта после еды.
  • Диареи или запоры (воспаление распространяется дальше и поражает стенки тонкой кишки).
  • Тошнота, реже рвота.
  • Отрыжка.
  • Метеоризм, брожение в животе.
  • Дополнительно могут возникать отечность губ, горла, языка.

Пациенты с гастритом часто жалуются на симптомы, напрямую не связанные с пищеварительным трактом. Например, они отмечают у себя учащенное сердцебиение, головокружения, общую слабость, шум в ушах, перепады настроения, тревожность. У новорожденных поражение желудка всегда проявляется остро. Ребенок громко плачет, не может заснуть, часто поджимает ножки к животу.

Чтобы врач мог правильно подобрать лечение гастрита, пациент должен пройти полную диагностику. Прежде всего, проводится эндоскопия, которая помогает определить степень поражения стенок желудка. Далее для уточнения причин болезни, если есть подозрение на гиперчувствительность и исключены другие факторы, назначаются пробы:

  • Кожная проба. На кожу через небольшие царапины наносятся аллергены.
  • Элиминационная проба. Предполагаемый аллерген исключается из рациона на 1-2 недели, после чего врач оценивает состояние больного.

Подтвердить вероятность именно аллергии помогает и анализ крови — увеличенное число эозинофилов и лейкоцитов говорит о гиперчувствительности. Определить опасные продукты помогает ведение пищевого дневника, в который пациент записывает все компоненты меню, а также ощущения после каждого приема пищи.

Лечение гастрита: питание и лекарства

Основой лечения гастрита является элиминационная диета — полное исключение продукта-аллергена из рациона. Стоит учитывать, что на этапе диагностики могут быть выявлены не все провокаторы гиперчувствительности, поэтому в первые 2-6 недель терапии врач часто корректирует рекомендации по питанию.

Для каждого пациента прописывается индивидуальная диета, которой он должен придерживаться 1-2 года. За это время аллергия может исчезнуть, и продукт можно попробовать вернуть в рацион.

Избавиться от болезни поможет и антиген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), это относительно новый метод борьбы с гиперчувствительностью, при котором под контролем врача применяются небольшие дозы пищевых аллергенов.

Даже если аллергический гастрит вылечен, человеку все равно нужно следить за своим питанием, стараться избегать продуктов, которые могут спровоцировать возвращение болезни. Из рациона желательно убрать острые блюда, кислые соки и фрукты, молоко, мед, шоколад, крепкий кофе и чай.

Если диета подобрана правильно, а лечение гастрита начато на ранних этапах болезни, никаких дополнительных медикаментов не потребуется.

Симптомы раздражения желудка пройдут за 1-2 недели правильного питания.

Однако людям с запущенным гастритом, который привел к серьезному поражению слизистых, например, к образованию эрозий, будет нужна дополнительная терапия. Пациентам назначаются такие лекарства:

  • Антигистаминные средства.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Иммуномодуляторы.
  • Антисеротониновые препараты.
  • Пробиотики и пребиотики.

Профилактика аллергического гастрита

В профилактике аллергического воспаления желудка важную роль играет правильное питание в первый год жизни. Всемирная организация здравоохранения рекомендует не вводить прикормы в первое полугодие и отдать предпочтение грудному кормлению.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, основу его рациона должны составлять специальные детские смеси, рассчитанные на его возраст, но никак не коровье молоко. Прикормы младенцам вводятся очень осторожно, небольшими порциями.

Если продукт вызывает сыпь, боли или диарею, его нужно исключить минимум на 2-3 недели.

Во взрослом возрасте в группу риска по развитию аллергического гастрита попадают люди с другими видами гиперчувствительности. Особенно внимательными к своему рациону должны быть пациенты с поллинозом, им лучше исключить потенциально опасные продукты из своей диеты. Важно уточнить у лечащего врача-аллерголога, на какие именно блюда может возникнуть перекрестная аллергическая реакция.

Причины и симптомы аллергического гастрита

Гастрит является поражением желудка, патологией, которая проявляется повышенной чувствительностью органа к принимаемой пище.

После приема еды у пациентов могут возникать боли в животе, дискомфорт. Вылечить заболевание вполне реально, но необходимо прежде всего ознакомиться с симптомами болезни.

Причины аллергического гастрита

К возникновению аллергического гастрита приводят определенные факторы:

  • Употребление пищи с большим количеством красителей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Длительный прием лекарств;
  • Инфекции;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Аллерген, попавший в желудок;
  • Белок коровьего молока.

Что происходит с организмом

Если человек склонен к появлению аллергической реакции, при попадании в желудок провоцирующего вещества возникает аллергический гастрит.

Определенные компоненты могут негативно сказываться на работе всего пищеварения:

  1. Нарушается работа системы.
  2. Появляется расстройство ЖКТ.

Из-за аллергена может изменяться соляная кислота желудочного сока. Функционирует пищеварительная система с явными нарушениями, продукты усваиваются хуже.

На восстановление организму понадобится много времени.

Опасность для организма

Данный недуг может привести к очень серьезным заболеваниям, если его не лечить.

Специалисты выделяют некоторые осложнения:

  • Хронический гастрит;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Гиповитаминоз;
  • Нарушение метаболизма;
  • Ухудшение общего состояния;
  • Истощение организма;
  • Спазмы желудка;
  • Малокровие.

Что происходит после попадания аллергена в желудок

Симптомы при аллергическом гастрите

К признакам аллергического гастрита специалисты относят:

  • Зуд губ и кожи вокруг них;
  • Отек рта, языка, гортани;
  • Бледность;
  • Вялость, слабость;
  • Пульс учащается;
  • Головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Тошнота;
  • Мелкая сыпь;
  • Покраснение кожных покровов.

Диагностика к кому обратиться

Самостоятельно диагностировать недуг вряд ли получится. Это можно сделать только в больнице. Опытный врач сможет определить заболевание после осмотра пациента, беседы с ним, изучения сданных анализов.

К процедурам и исследованиям, помогающим определить болезнь, относятся:

  1. Анализ крови.
  2. Фиброгастроскопия.
  3. В некоторых случаях назначается анализ мочи, кала.

Как делают фиброгастроскопию

Лечение

Первое, что предпринимается в качестве лечения — это:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Следование специальной диете.

Необходимо защитить организм от аллергена, тщательно следить за своим рационом.

Если заболевание на начальной стадии:

  • Больного отправляют домой;
  • Выписывают лекарства;
  • Советуют некоторые народные средства;
  • Лечебное питание.

Однако если болезнь успела развиться сильно, пациент проходит различные процедуры в больнице.

Ему выписывают наиболее эффективные медикаменты. Он находится под постоянным вниманием врачей до нормализации состояния.

Средства традиционной медицины

Специалисты назначают средства антибактериальные:

  1. Одним из них является Энтеросептол. Он борется с болезнетворными бактериями в желудке, нормализует микрофлору. Принимать этот медикамент надо по 0,25-0,5 г трижды в сутки. Обычно принимают такие препараты не более пяти дней.
  2. Рекомендуется принимать активированный уголь. Он помогает прочистить организм, избавить его от аллергена. В день можно употреблять до четырех таблеток этого лекарства.
  3. Восстанавливает защитные функции желудка препарат Вентроксол. Он борется с заболеванием, улучшает общее состояние человека. Принимать это средство нужно по 120 мг 4 раза в день. Пациенту станет легче уже спустя три-четыре дня.

Диета

В период лечения пациенту необходимо придерживаться определенных правил в питании. Нужно каждые два-три часа употреблять пищу небольшими порциями. Это должны быть продукты здорового питания.

Нельзя забывать о вредной пище. Следует исключить из рациона:

  • Цитрусовые;
  • Алкоголь;
  • Сладости;
  • Копчености;
  • Солености;
  • Жирные и жареные блюда;
  • Молоко;
  • Яйца;
  • Рыбу
  • Сладкие газированные напитки;
  • Чипсы.

Народная медицина

Невероятно полезным является сок картофеля. Его употребляют ежедневно по 100 г. дважды в день. Обычно проходят неприятные симптомы болезни уже через одну неделю лечения. Сок специалисты советуют пить за тридцать минут до еды.

Превосходным рецептом является средство из алоэ и меда. Компоненты смешиваются в пропорции 1:1. Принимать лекарство надо по одной чайной ложке за тридцать минут до еды. Листья алоэ лучше брать трехлетние. Они выдерживаются в темноте в холодильнике не менее двух недель.

Помогает выздороветь сок капусты. Его принимают каждый день по 100 мл до еды. Становится легче пациентам уже через 4-5 дней. Желудок наполняется полезными веществами, повышаются его защитные функции. Человек начинает выздоравливать.

Следует понимать, что данные способы являются эффективными только на первых стадиях заболевания. Если болезнь успела развиться, ее лечат более серьезными средствами, медикаментами в больнице.

Важно начать лечение как можно раньше, не давая заболеванию прогрессировать.

Восстановление организма после перенесенной болезни

В период восстановления нужно продолжать следовать лечебной диете, запрещены переедания, постоянное чувство голода.

Лучше воздержаться от интенсивных физических нагрузок:

Рекомендуется соблюдать постельный режим, следовать всем советам специалистов.

Профилактические советы

Чтобы не допустить возникновения этого заболевания, следует помнить о простых профилактических правилах. О них часто упоминают специалисты.

Основными правилами являются:

  1. Правильное питание.
  2. Избежание аллергена.
  3. Занятия спортом.
  4. Прием витаминов.
  5. Укрепление организма.
  6. Регулярное посещение врача.

Таким образом, аллергический гастрит является опасным недугом, который способен привести к более серьезным заболеваниям, если его не лечить. Нужно задуматься о лечении как можно раньше. Это поможет остановить развитие болезни. Организм восстановится, выздоровеет. На ранних стадиях аллергического гастрита рекомендуется пройти обследование в больнице.

Эозинофильный гастрит: симптомы и лечение

Гастрит – воспаление слизистой желудка, сопровождающееся различными нарушениями его функций. Из-за распространённости способен показаться относительно безобидным заболеванием.

Но столкнувшиеся с острым гастритом, знают: болезнь протекает мучительно.

Из многочисленных форм гастрита эозинофильная (аллергическая) – самая редкая и опасная: способна спровоцировать развитие язвы, а в тяжёлых случаях закончиться летальным исходом.

Развивается эозинофильный гастрит на фоне пищевой аллергии, бронхиальной астмы, экземы или системных васкулитов. Если присоединяется заболевание кишечника, название меняется на «эозинофильный гастроэнтерит». При этом немалое количество эозинофилов поражает слизистые стенки внутренних органов.

Кто заболевает

Преимущественно люди, склонные к аллергии, либо имеющие соответствующую наследственность. Не обходит болезнь маленьких детей, рано переведённых на искусственное вскармливание.

Возможно впервые попробовать продукт – и гастрит разовьётся немедленно, причём в острой форме. Если контакт с аллергенным веществом происходит эпизодически или постоянно – аллергены станут накапливаться в организме постепенно, исподволь, тогда эозинофильный гастрит примет хроническую форму.

Что провоцирует

Аллергический гастрит способны спровоцировать пища, лекарства, химические вещества, контактирующие с человеком. Во многих случаях, особенно, если гастрит хронический, выявить аллерген непросто: это кропотливое и дорогостоящее занятие.

Чаще прочего вызывают аллергию вещества:

  • Пищевые добавки, включая эмульгаторы, ароматизаторы, усилители вкуса. Производители добавляют их в большинство продуктов питания. Если аллерген затерялся среди перечисленных веществ, придётся чрезвычайно внимательно изучать упаковки товаров в магазинах.
  • Фрукты, имеющие яркий цвет, в первую очередь, оранжевый или красный, способны вызвать острый приступ аллергии. Клубника и апельсины – яркие примеры. Зелёные овощи обрабатывают этиленом, для продолжительного хранения. Этилен – продукт переработки нефти, способен вызвать аллергию.
  • К аллергии приводят гельминты. Даже при уверенности в полном отсутствии паразитов лучше перестраховаться и сдать анализы.
  • Орехи и грибы небезобидны. С большой осторожностью пробуйте новые виды грибов.
  • Яйца, цельное коровье молоко, рыба провоцируют обострение болезни.
  • Способен уложить в постель даже шоколад, если присутствует аллергия на продукт.

Как проявляется аллергический гастрит

Рассмотрим симптомы аллергического гастрита.

Острый гастрит

Острая форма даёт яркую картину. Стоит аллергену попасть в организм, как стремительно начинают развиваться симптомы. Больного беспокоит зуд. Вначале в районе губ, потом мелкая зудящая сыпь покрывает тело. Язык, полость рта и гортань отекают.

Вскоре добавляются головная боль и головокружение. Человек становится раздражённым, нервным. Мучают тошнота и отрыжка, присоединяется рвота. В желудке ощущается чувство тяжести, колющие боли. В тяжёлых случаях присутствует рвота с кровью.

Проявления способны напугать. Если не обратиться к врачу, больной и близкие решат, что произошло отравление, кровавая рвота наведёт на мысль о язве или раке. Точный диагноз поставит врач-гастроэнтеролог.

Хронический гастрит

Проявляется иначе. Аппетит исчезает полностью, у больного наблюдаются метеоризм и расстройство стула: запоры либо неудержимая диарея. К симптомам присоединяются высыпания, обычно на животе.

Особенно страдают малыши. У детей, недавно переведённых на кормление цельным коровьим молоком или неподходящей смесью, незамедлительно после еды начинаются колики. Ребёнка невозможно успокоить: малыш морщится, кричит, сучит ножками или подтягивает их к животу. При возможности потребуется временно вернуться к грудному вскармливанию либо начать соблюдать гипоаллергенную диету.

Тяжесть болезни зависит от индивидуальной реакции организма. В крайних случаях развивается анафилактический шок.

Определяем болезнь

Врач не ограничится общим осмотром пациента, если подозревает аллергический гастрит.

Анализы

После сбора анамнеза доктор предложит сделать общий анализ крови. Если результаты покажут повышенное содержание в крови эозинофилов – налицо свидетельство аллергической реакции системного характера.

Желудочный сок больного отличается повышенной кислотностью. Гастроскопия покажет выраженную гиперемию слизистой желудка: стенки его ярко-красные, воспалённые, отёчные.

Запущенная форма

Если болезнь протекает тяжело или имеет запущенную форму, обнаружатся геморрагии или эрозии – маленькие язвочки на слизистой. На малой кривизне желудка могут присутствовать папулы, как во время крапивницы.

Ищем причину

Медиками проводятся тромбоцитопенические и лейкопенические пробы с различными аллергенами. Результаты помогут выявить причину недуга.

Оказать помощь врачу возможно, ведя «пищевой дневник». Отмечайте в заметках, после какой пищи вы чувствуете себя нормально, какая вызывает негативные симптомы. Опасные продукты потребуется исключить из рациона.

Лечение

Чтобы быстрее справиться с болезнью, во-первых, нельзя употреблять раздражающие продукты, нужно соблюдать диету. Во-вторых, не полагайтесь на рекламу лекарственных препаратов и советы знакомых. Прописать препарат, индивидуально подходящий больному, вправе лишь врач.

Для детей

  • Малышам в тяжёлых случаях обычно назначают инъекции антигистаминных препаратов: Супрастин или Тавегил. При лёгкой форме врачи предписывают принимать Фенкарол, Фенистин, Перитол. Срок приёма лекарств, в среднем, составляет неделю.
  • Замечание относится к препаратам первого поколения. Щадящая терапия препаратами последнего поколения занимает месяцы и обеспечивает надёжную защиту от аллергии. К группе относятся Зиртек, Лоратадин, Эриус, Ксизал.

Помогут масло и энтеросорбенты

  • Не забывайте: во время болезни желудок воспалён, употребляйте продукты, включающие омега-3 кислоты: масло льняное, соевое, растительное.
  • Частая группа препаратов, используемая врачами в процессе лечения: энтеросорбенты. Они выводят из организма токсины и аллергены, попутно удаляя и неприятные симптомы. Если поставлен диагноз «эозинофильный гастрит», назначают обычно Энтеросгель, Полисорб, если у больного диарея – Смекту.

Замените одно другим

Больной длительное время должен ограничивать себя в пище, употреблять только разрешённые продукты.

Обычно врач рекомендует исключить из повседневного меню блюда из яиц, мёд, цитрусовые, томаты и рыбу, включающие сильные аллергены.

Дело обстоит проще, если аллерген известен больному: на стол не должен попасть определённый продукт. Если таковой не установлен – список запрещённых продуктов останется длинным.

Но выход найдётся. Замените неприемлемые продукты аналогичными, но не вызывающими аллергии. Свинине предпочтите крольчатину – диетическое нежное мясо. Молоко употребляйте козье, вместо шоколадных конфет купите мармелад.

В случае соблюдения диеты и употребления лекарств, назначенных врачом, обострение проходит в течение 6-7 дней. Аллергический гастрит, налетевший стремительно, способен за короткое время отступить.

Чтобы не заболеть снова

  • Лучше всего обсудить рацион с врачом-аллергологом или специалистом по диетическому питанию. Осложнением гастрита является язва желудка – трудноизлечимая болезнь, доставляющая много неприятностей. Помните об этом, избегайте запрещённых продуктов.
  • Есть следует 4 раза в день: завтрак, обед, полдник и ужин. Избегайте перекусов, благодаря которым вырабатывается лишний желудочный сок. Нельзя торопиться во время еды, «жевать на бегу», отвлекаться, просматривая телепередачи. Сосредоточьтесь на блюде, что стоит перед вами.
  • Тщательно пережёвывайте пищу – 20-30 сек на каждый кусок. Не переедайте. Лучше вставать из-за стола, испытывая лёгкое чувство голода. Помните, насыщение происходит примерно через 15 мин после еды, когда организм начинает усваивать пищу. Позвольте телу отдохнуть в это время.

Простые правила

  1. Избегайте раздражающей пищи. В первую очередь, содержащей клетчатку с грубыми волокнами. Частички не растворяются в желудке. Сюда относятся отруби, неочищенный рис, редиска, пророщенные злаки.
  2. Кислота вырабатывается усиленно, если поедать наваристые бульоны, жирное мясо, сладости, затрудняющие пищеварение, пить крепкий чай, кислые соки.
  3. Еда должна быть тёплой.Не подавайте на стол из холодильника или «прямо с плиты».

Рекомендуемый рацион

Подсушите белый хлеб в микроволновке или купите магазинные сухарики. Пусть на столе всегда присутствует натуральное масло – сливочное или растительное. Его употребление не нагрузит ни желудок, ни печень. Находящийся в масле витамин Е поможет выводу токсинов и аллергенов.

Приготовьте овощное пюре. Смешайте мелко нарезанные овощи с помощью блендера. Использовать можно тушёные овощи, но не жареные. Если любите сладкие фрукты, подойдут бананы, сладкие сорта груш и яблок, черешня. Разрешено употреблять в сыром виде либо приготовив десерты: кисели, муссы, компоты.

Мясо лучше подбирать постное. О крольчатине уже упоминалось. Хороши для больных белое мясо курицы, нежирная телятина. Рыба годится любая: речная или морская. О сковороде придётся забыть. Варёная, тушёная или на пару – приемлемая пища.

Бальзамом для желудка станут молочные продукты – не чрезмерно жирные или кислые. Кефир покупать не стоит, обезжиренное молоко, постный творог, ряженка – вполне годятся. Яйцами лучше не увлекаться – одно в день, не более. Яичница исключена.

Травяные отвары, сладкие натуральные соки, минералка без газа помогут улучшить состояние.

  • Придерживаться диеты – значит, есть здоровую пищу, обеспечивающую организм нужными веществами, но не провоцирующую обострение аллергического гастрита. Вы избегаете болезни.
  • Дополнительным и приятным бонусом станет то, что благодаря пристальному контролю за своим питанием, вы обретёте оптимальный именно для вас вес. Оздоровится весь желудочно-кишечный тракт, укрепится иммунитет.

Эозинофильный (аллергический) гастрит можно взять под контроль, и болезнь не причинит неприятностей. Но для этого нужно терпение и внимание к здоровью.

Аллергия пепти гастро

Обзоры смесей Нутрилон для аллергиков

Многие годы безуспешно боретесь с АЛЛЕРГИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить аллергию просто принимая каждый день.

В данной статье мы подробно рассмотрим популярные смеси Нутрилон (Nutrilon) для аллергиков от производителя Nutricia, Нидерланды.

При выборе смеси следует внимательно учитывать показания и ориентироваться в первую очередь на них. Данный производитель выпускает следующие специализированные смеси:

  • Нутрилон гипоаллергенный,
  • Нутрилон Пепти аллергия,
  • Нутрилон Кисломолочный.

Нутрилон Гипоаллергенный

Профилактические смеси для детей с высоким риском возникновения аллергии.

Факторами риска в данном случае являются: наследственная предрасположенность (аллергия у родителей), гипоксия ребенка во время беременности (гестоз у матери), курение матери во время беременности, или инфекционные заболевания матери на любых сроках беременности.

При наличии данных показаний, необходимо подобрать смесь, ориентируясь на возраст ребенка:

  1. Нутрилон гипоаллергенный 1 – от рождения до 6 месяцев
  2. Нутрилон гипоаллергенный 2 – от 6 до 12 месяцев
  3. Нутрилон гипоаллергенный 3 – с 12 месяцев.

Внимание! Данные смеси используются для профилактики аллергии, но не подходят для детей с уже сформировавшейся аллергией!

Применение профилактических смесей возможно только при минимальных проявлениях аллергии и при условии хорошей переносимости продукта. Кроме того, данная смесь содержит небольшое количество лактозы и не может быть использована для питания детей с лактазной недостаточностью.

Стоимость Аналоги
Ориентировочная стоимость смеси – 630 рублей/400 гр.
  1. Нан Гипоаллергенный 650 рублей/ 400 гр.
  2. Симилак Гипоаллергенный 650 рублей/ 400 гр.

Отзывы смесь Нутрилон гипоаллергенный собирает, в основном, положительные, однако в отдельных случаях аллергия при использовании данной профилактической смеси все же развивалась. Часть негативных отзывов связана с использованием данной смеси при уже возникшей аллергии на белки коровьего молока, что является противопоказанием к применению.

Переход со смеси Нутрилон на Нутрилон гипоаллергенный

При переходе с обычной смеси на гипоаллергенную следует придерживаться некоторых простых правил:

  1. Переход должен быть не резким, а плавным (начать следует с 30-50 мл смеси, постепенно увеличивая количество смеси и количества порций)
  2. Не следует бесконтрольно менять смесь, давать ребенку много различных смесей
  3. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка, обсуждать замену смеси и план перехода на гипоаллергенную смесь с педиатром.

При переходе с гипоаллергенной смеси на обычную важно:

  1. Быть уверенным в необходимости замены
  2. Не смешивать различные смеси в одной порции
  3. Плавно уменьшать количество гипоаллергенной смеси и увеличивать обычную (по одной порции в день).

Не стоит осуществлять переход с гипоаллергенной смеси и обратно, когда ребенок нездоров, а также в течение недели после перенесенного заболевания. В этом случае аллергия на новый продукт разовьется с гораздо большей вероятностью.

Нутрилон Пепти Аллергия

Лечебная смесь для питания детей с развившейся пищевой аллергией на белки коровьего молока. В основе данной смеси содержится глубоко гидролизованный сывороточные белки, легко усваивающиеся и не вызывающие аллергию.

Смесь Нутрилон Пепти Аллергия показана детям с атопическим дерматитом (средне-тяжелое и тяжелое течение) при доказанной аллергии на белки коровьего молока. Если проявления аллергии минимальны, возможно использование профилактических и кисломолочных смесей, но только в том случае, если аллергия на данные смеси не проявляется.

Смесь имеет специфический вкус, ввиду чего некоторые дети могут отказываться от смеси.

Не стоит пугаться, если кал малыша меняет окраску и приобретает зеленоватый цвет – данная реакция связана с наличием в составе полностью гидролизованных сывороточных белков и является нормальной.

Стоимость Аналоги
Примерная стоимость смеси – 1000 рублей/400 гр.
  • NUTRICIA Pepticate Пептикейт – 1200 рублей/400 гр.
  • Nestle Alfare Альфаре – 1300 рублей/450 гр.
  • Friso PEP Фрисопеп 1000 рублей/400 гр.

Отзывы на данную смесь различные. Аллергическую реакцию она вызывает крайне редко, но ввиду характерного специфического вкуса часть детей отказываются от нее или недоедают, при этом возникают проблемы с набором веса.

Нутрилон кисломолочный

Данная смесь содержит кисломолочные продукты ферментации, лучше усваивается организмом ребенка, чем обычные смеси и стимулирует рост полезной микрофлоры кишечника. Нутрилон кисломолочный не имеет определенных показаний к назначению, хорошо подходит большинству детей без явлений пищевой аллергии.

Может использоваться при легких проблемах с пищеварением, после перенесенной пищевой инфекции в период восстановления, при легких кожных реакциях на других смеси (при отсутствии таких же проявлений на данную смесь), сниженном аппетите, неустойчивом стуле, а также при легких проявления лактазной недостаточности.

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Смесь, по отзывам родителей, хорошо переносится и действительно помогает при решении данных проблем.

Нутрилон кисломолочный не рекомендован детям с аллергией на коровий белок.

Стоимость Аналоги
Ориентировочная стоимость – 450 рублей/400 гр.
  • Nan Кисломолочный 470 рублей/400 гр.
  • Nutrilak Кисломолочный 350 рублей/350гр.

Хранение смесей

Готовую смесь необходимо использовать сразу после приготовления, либо, если вы развели больше смеси, чем нужно, она может храниться в холодильнике при температуре около 3°С, но не более 24 часов! При кормлении приготовленная порция может быть использована в течение часа, по истечению данного времени приготовленную смесь необходимо утилизировать.

После вскрытия упаковки смесь не является стерильной. Она может храниться в сухом прохладном месте не более 21 дня. Сухая смесь не должна храниться в холодильнике или при температуре выше 25°С.

Распространенные вопросы по специализированным смесям

Таблица: Сравнение состава детских смесей

В заключение отметим: при искусственном вскармливании важно пристально выбирать не столько производителя смеси, сколько тип смеси, подходящий для вашего ребенка. При предрасположенности к аллергии необходимо подобрать профилактическую гипоаллергенную смесь, при уже имеющейся аллергии – специализированную лечебную, при лактазной недостаточности – безлактозную.

При правильном подборе смеси чаще всего переносимость их очень хорошая и риск непредвиденных реакций крайне мал.

Зачем аллергику гастроэнтеролог: 5 мифов о детской аллергии

С аллергическими реакциями у малыша хотя бы раз приходилось сталкиваться каждой маме. Неудивительно, что само понятие «аллергия» вызывает массу домыслов и предрассудков, зачастую далеких от реальности. Вот, с какими чаще всего приходится иметь дело врачам.

МИФ ПЕРВЫЙ. АЛЛЕРГИЯ ВОЗНИКАЕТ НА ПИЩУ И ПЫЛЬЦУ РАСТЕНИЙ.

На самом деле список аллергенов, к которым организм может проявить повышенную чувствительность (сенсибилизацию), очень велик. Недоброжелателями выступают продукты, пыльца растений, домашняя пыль и обитающие в ней клещи, витающие в воздухе химические соединения, шерсть животных и перья птиц, инфекции – бактерии и грибки, компоненты лекарств. Чтобы на какое-то из этих веществ возникла «бурная» реакция – скажем, появилась сыпь или насморк, организм должен воспринять его как чужеродное. Тогда в ответ на появление неприятеля иммунная система начинает вырабатывать особые белки – антитела, или иммуноглобулины. Запускается так называемая «аллергическая реакция».

МИФ ВТОРОЙ. АЛЛЕРГИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЫПЬЮ ИЛИ НАСМОРКОМ.

Так же, как и перечень аллергенов, список проявлений аллергических реакций очень обширен. К самым распространенным, действительно, относятся кожные явления: сыпь, пятна, отечность, покраснение, зуд и даже просто повышенная сухость кожи. Именно в 80% случаев так чаще всего проявляется аллергия у детей до 2 лет; врачи нередко объединяют эти неприятности словом «атопический дерматит». В том же возрасте у малышей часто встречаются и кишечные проявления аллергии: запор или учащенный стул, вздутие живота, газы, появление в кале слизи. Ближе к 3 годам у детей могут наблюдаться и дыхательные проблемы: кашель, затруднение дыхания и даже приступы удушья. Аллергия может стать и причиной заложенности носа, чихания, насморка с прозрачными выделениями.

Еще один симптом проблемы – конъюнктивиты , проявляющиеся покраснением глаз, отечностью век, слезотечением, ощущением, будто в глаз что-то попало.
От аллергии могут страдать даже… уши малыша. В этом случае из них выделяется прозрачная жидкость, ушки чешутся, слуховые проходы воспаляются, и ребенок из-за этого хуже слышит. Кожа за ушами краснеет, на ней могут появиться трещины.

МИФ ТРЕТИЙ. АЛЛЕРГИЮ У ДЕТЕЙ ЛЕЧАТ ВРАЧИ-АЛЛЕРГОЛОГИ.

У детей до 1 года этой проблемой занимаются гастроэнтерологи . Кожа – зеркало пищеварения, у малышей почти 90% проблем с ней вызваны нарушениями в работе кишечника, ведь желудочно-кишечный тракт отвечает и за процессы адаптации – приспособления организма к любому новому продукту. Полезные бактерии в кишечнике выполняют роль фильтра, который задерживает вредные вещества, в том числе аллергены. Нарушение микрофлоры (дисбактериоз) приводит к недостаточной «очистке» пищи от вредных примесей, что вызывает непереносимость. Пролечив неполадки в пищеварении (например, нехватку ферментов, дисбактериоз и другие заболевания желудочно-кишечного тракта), можно избавиться и от аллергических проявлений. Выявить проблемы врачам помогают специальные исследования кала – это первое, что назначат ребенку, а при необходимости – и УЗИ органов брюшной полости. Консультация аллерголога, как правило, требуется малышам старше 1 года.

МИФ ЧЕТВЕРТЫЙ. РЕАКЦИЯ НА ПИЩУ – ЭТО АЛЛЕРГИЯ.

Заметив, что малыша обсыпало после шоколада или цитрусовых, мама убежденно говорит: «Аллергия». На самом деле, у большинства малышей за кожными (сыпью, краснотой, зудом) и кишечными проявлениями (расстройством стула, вздутием живота) стоит не аллергия, а так называемая пищевая непереносимость. Это нежелательная реакция на один или несколько продуктов, вызванная незрелостью пищеварительной системы ребенка. В отличие от нее, пищевая аллергия – это нарушение в иммунной системе организма. Пищевая непереносимость возникает обычно в первые 3 года жизни, когда малыш активно знакомится с новыми продуктами, и со временем проходит. Реакция зависит от количества съеденного, и может возникать как сразу, так и в течение недели. Пищевая аллергия сохраняется на всю жизнь, а ее проявления не зависят от объема принятой пищи.

При пищевой непереносимости иммунная система работает нормально ‒ нарушаются лишь процессы переваривания пищи. Как правило, это происходит из-за таких нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, как дисбактериоз кишечника или дисфункция поджелудочной железы. Но чаще всего это заболевание возникает из-за недостатка определенных ферментов, и как только они созревают, симптомы исчезают. Например, такую распространенную проблему, как пищевая непереносимость молочных продуктов, вызывает недостаточность фермента лактазы, необходимой для расщепления молочного сахара. И именно она встречается в 99% случаев из-за ферментной или иммунной незрелости, а также дисбактериоза, и со временем сама по себе или после лечения проходит. А вот аллергия к белку коровьего молока на самом деле возникает крайне редко.

МИФ ПЯТЫЙ. ПРИ ЛЮБОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НУЖНА ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА.

Мы только что выяснили, что не всякая реакция на пищу — это аллергическая реакция в чистом виде. Реагировать организм малыша может из-за незрелости ферментативной базы, а вовсе не из-за неполадок иммунной системы. Посему не торопитесь делать выводы! В тот период, когда у малыша наблюдается реакция на какой-то пищевой продукт, важно не усиливать нагрузку на организм (проще говоря, не провоцировать его лишний раз) продуктами с высоким аллергическим потенциалом вроде морепродуктов или экзотических плодов. Разумеется, исключить продукт, вызвавший реакцию, нужно – но не сразу и не навсегда. Если реакция не слишком сильная (например, небольшая сыпь и больше ничего) не отказывайтесь от нововведения, подождите 2‒4 дня: за это время организм ребенка может привыкнуть к продукту, и симптомы уменьшатся. Если проявления сохраняются, отменяйте продукт, но примерно через месяц попытайтесь ввести его снова. Есть шанс, что по истечении времени проблемы больше не повторятся.

А вот сразу же сажать ребенка на строгую гипоаллергенную диету не стоит. Наоборот, она затормозит созревание ферментов, ответственных за усвоение «неподходящих» продуктов, и непереносимость только усилится. Во-вторых, необдуманное исключение определенного продукта может сказаться на развитии ребенка. Если аллергия постоянная, ограничения в еде вылечить ее не смогут, поскольку сама пища не является причиной проблемы. А скудость рациона может повлиять на развитие малыша не лучшим образом. Скажем, безмолочная диета без полноценной замены молока ‒ источника белка и кальция — чревата проблемами с опорно-двигательным аппаратом, нервной системой, физическим развитием.

Лучше всего пролечить сопутствующее заболевание, например, дисбактериоз, или облегчать ребенку восприятие продукта до тех пор, пока не созреют собственные ферменты. Например, добавлять перед употреблением «проблемного» продукта в пищу соответствующий фермент. Стремиться нужно к расширению, а не сужению рациона маленького «аллергика», ведь если мы не будем знакомить организм с чем-то новым, он и не научится это новое воспринимать.

НетАллергии!

медицинский справочник

Гастроинтестинальная аллергия

Сложность диагностики гастроинтестинальной аллергии состоит в сходстве ее симптомов с нарушением работы пищеварительного тракта. Особенно трудно распознается гастроинтестинальная аллергия, когда является единственным признаком аллергии.

Пищевая аллергия у детей чаще встречается до 2 лет (до 8%). К подростковому возрасту заболеваемость снижается, и у подростков она отмечается лишь в 4% случаев.

Гастроинтестинальная пищевая аллергия (ГА) — это разновидность пищевой аллергии у детей. Она характеризуется поражением слизистой оболочки органов пищеварительного тракта.

Из 160 известных аллергенов, вызывающих гастроинтестинальную аллергию, самыми частыми служат:

  • белок коровьего молока – около 20 аллергенов, среди которых казеин гамма и казеин альфа S1, альбумин;
  • белок яйца – около 20 аллергенов;
  • морепродукты, рыба;
  • злаки – пшеница, рис, рожь, гречневая крупа, овес;
  • бобовые – соя;
  • фрукты – апельсины, яблоки;
  • ягоды – клубника;
  • овощи – свекла, морковь.

Главным фактором, обуславливающим развитие у ребенка аллергии, является наследственная предрасположенность. Немаловажно прекращение грудного вскармливания, нерациональное введение прикорма, а также состояние иммунитета.

Гастроинтестинальную форму пищевой аллергии провоцируют несколько механизмов развития:

  • IgE- зависимый способ — проявляется;
  • оральным синдромом;
  • гастроинтестинальной реакцией по немедленному типу;
  • IgE-независимый — обнаруживается;
  • эзофагитом;
  • энтеропатией;
  • запорами;
  • коликами;
  • гастроэнтероколитом;
  • проктоколитом.
  • клеточный – ответ опосредуется через активацию Т-лимфоцитов.

В 80% случаев аллергическая реакция идет при участии антител IgE, реже – IgG. Реакции развиваются по типу немедленных и поздних. Ответ немедленного типа может развиться на один или несколько аллергенов сразу после еды. При отсроченных ответах задержка составляет от 2 суток до 7 дней.

В присутствии аллергенов активируются Т-лимфоциты хелперы Th2, которые синтезируют цитокины, запускающие усиление синтеза IgE В-лимфоцитами.

IgE закрепляются на мембранах тучных клеток, а при повторном контакте с антигеном пищи развивается взаимодействие антиген-антитело, запускающее аллергическую реакцию в слизистой оболочке кишечного тракта.

В гладкомышечных клетках кишечника, желудка возникает спазм, что вызывает колики и появление других клинических симптомов. В очаг воспаления мигрируют эозинофилы, Т-киллеры, что создает хронический аллергический процесс.

Очаг хронического воспаления в слизистой пищеварительной системы может создаваться и без активации синтеза IgE. Реакция запускается комплексами IgM и IgG, которые образуются при контакте с аллергеном.

Иммунокомплексы активируют комплемент, а в ответ развивается иммунная реакция в эпителиальной оболочке.

Заболевают гастроинтестинальной аллергией в детстве. Основные симптомы наблюдаются со стороны пищеварительного тракта, сочетаются с кожными проявлениями и, редко, с проявлениями со стороны ЛОР-органов.

В редких случаях симптомы ГА развиваются изолированно. Со стороны ЛОР-органов отмечаются:

  • аллергический насморк;
  • апноэ;
  • бронхиальная астма.

Кожные реакции, которые сопутствуют ГА, проявляются:

  • крапивницей;
  • атопическими формами дерматитов;
  • отеком Квинке.

Симптомы болезни у младенцев появляются в основном при введении коровьего молока в рацион, переходе на искусственное питание с использованием молочных смесей. Признаки ГА отмечаются у 87% детей.

Симптомами непереносимости коровьего молока служат:

  • частые срыгивания;
  • газообразование;
  • запоры до 3 дней;
  • потеря массы тела после рождения.

В первые месяцы жизни у детей часто встречается и тяжело протекает аллергический проктит – поражение прямой кишки. Признаком аллергии у младенца может быть беспокойство, отказ от кормления. На фоне аллергического воспаления слизистой пищеварительного тракта могут возникать колики, что у 15% малышей до года связывается с проявлениями пищевой аллергии.

Доказательством аллергического происхождения колик служит тот факт, что в большинстве случаев приступы исчезают при переводе ребенка на гипоаллергенную диету, исключающую употребление коровьего молока.

С года до 3 лет симптомы гастроинтестинальной аллергии отмечаются у 79% детей. Основным аллергеном остается коровье молоко, но усиливается риск аллергии на куриное яйцо и пшеницу.

После 3 лет учащается аллергия на цитрусовые, шоколад, клубнику, повышается риск перекрестной аллергии, развития реакции на непищевые раздражители – пыльцу, домашнюю пыль.

Кожные проявления аллергической реакции (оральный синдром) могут заключаться в отеке губ, языка, зудом в области неба. Эти признаки аллергии не носят продолжительного характера, быстро проходят, и часто остаются незамеченными.

С аллергией могут быть связаны сложности при глотании, вызванные воспалением слизистой верхней части пищевода и нарушением синхронности работы мышц глотки. Тяжелые поражения пищеварительного тракта может вызвать энтероколит, индуцированный белками (аллергенами) пищи. Особенно тяжело болезнь протекает у малышей до года.

Для аллергического энтероколита характерны:

Кровь при дефекации может появиться в результате аллергического проктоколита, вызванного реакцией иммунной системы на присутствие аллергенов пищи.

При диагностике возникают сложности, вызванные тем, что:

  • при отсроченных аллергических реакциях связь с приемом пищи не очевидна;
  • при сопутствующей лактозной недостаточности симптомы ГА маскируются, а ребенку ошибочно назначается безлактозная диета;
  • при обнаружении дисбактериоза, который есть практически у всех при гастроинтестинальной аллергии (у детей в 96,5% случаев), назначается лекарственная терапия без изменения диеты.

Помощь при диагностике оказывает ведение записей, где отмечаются все продукты, которые давали ребенку, и время возникновения признаков аллергической реакции.

Методом лечения гастроинтестинальной аллергии служит гипоаллергенная диета, из которой исключается молоко и говяжье мясо. Если через 2 недели не происходит улучшения, малыша дополнительно обследуют.

В том случае, когда элиминационная диета в течение 2 недель оказала положительное влияние, и симптомы аллергии исчезли, проводят повторное введение продукта в рацион в небольшом количестве. При появлении признаков ГА пробу считают положительной, диагноз подтверждают.

Очень часто у людей, страдающих пищевой непереносимостью, возникает аллергический гастрит. В целом поражения пищеварительной системы при аллергических реакциях встречаются не реже, чем кожные поражения, только их диагностика осуществляется довольно-таки редко, хотя такой гиперчувствительности необходимо специфическое лечение. Гастроинтестинальная форма аллергии – именно так называется данная форма гастрита – обычно развивается при попадании в полость желудка определенного аллергена, к которому у больного имеется гиперчувствительность.

В качестве провоцирующих аллергический гастрит веществ могут выступать обычные продукты питания, а также входящие в состав пищевых добавок и напитков химические вещества. Иногда аллергия возникает на фоне приема лекарственных препаратов. Когда вещество, вызывающее непереносимость, попадает в полость желудка – возникает ответная реакция слизистых оболочек этого органа. В результате складки слизистой становятся толще, а сама оболочка отекает.

Аллергический тип гастрита является своеобразным желудочным отравлением такими продуктами, в составе которых присутствуют аллергены. Чаще всего это яркого цвета фрукты-овощи (помидоры, цитрусы, клубника и др.), белковые продукты (молоко, яйца или мясо), шоколад, орехи или рыба.

В целом гастрит аллергического характера формируется в зависимости от того, насколько антиген распространен в организме. Если контактирование происходит редко, то гастроинтестинальная реакция носит острый, рецидивирующий характер. В случаях постоянного или частого контактирования с аллергеном формируется прогрессирующий аллергический хронический гастрит.

Обычно пациенты практически сразу после попадания внутрь аллергена начинают испытывать специфические симптомы вроде головной боли, головокружений, общей нервозности и беспричинного беспокойства. В целом признаки могут проявляться в виде отрыжки и тошнотно-рвотного синдрома, давящее ощущение и болезненность в желудочной области, которые очень часто путают с коликами. Симптомы подобного характера могут проявиться сразу либо возникают по прошествии некоторого времени.

У детей до годовалого возраста подобная аллергия может вызвать острый приступ сильных кишечных колик. Ребенок начинает громко и пронзительно кричать, кряхтеть и морщиться. У малыша краснеет лицо, он напрягает животик и подтягивает к нему ножки. Обычно такой гастрит начинает себя проявлять каждый раз после кормления. Лечение осуществляется посредством соблюдения гипоаллергенной диеты.

Подобная аллергия зачастую имеет симптомы нарушений выработки желудочного сока, при гастроскопии обнаруживается гиперемия слизистых, меняется моторика и тонус желудка, увеличивается образование слизи.

При гастроскопических исследованиях в желудке обнаруживаются несколько весьма специфичных изменений вроде геморрагий, отечности слизистых и эрозий. На желудочной слизистой появляются симптомы папулезных высыпаний, похожих на крапивницу, которые быстро проходят. Гораздо реже гастрит, вызванный пищевой непереносимостью, сопровождается образованием на желудочной слизистой специфичных поверхностных эрозивных изъязвлений.

Аллергия подобного рода может носить и хронический характер, например, такой гастрит способен развиться при непереносимости регулярно употребляемых продуктов вроде яиц, молока и пр. В таких ситуациях сложно дифференцировать гастрит аллергического типа от патологических желудочных состояний иного характера. При этом пациенты отмечают нехарактерные признаки вроде пропажи аппетита, чувство переполненности в желудке, посторонние шумы в кишечнике, диарея или запор, метеоризм или болезненность различной интенсивности. О том, что гастрит в данной ситуации – это аллергия, могут свидетельствовать параллельные симптомы вроде высыпаний и пр. Обычно высыпания локализуются на животе, такая сыпь еще носит название уртикарной.

Характерным показателем того, что гастрит носит аллергический характер, являются результаты анализов крови, указывающие на чрезмерное содержание в ней белых телец – эозинофилов. Их превышенное содержание говорит об аллергической реакции системного характера.

Бывают случаи, когда гастрит подобного характера приводит к патологическим процессам в органах ЖКТ, о чем говорят симптомы вроде спастической диффузной болезненности в районе живота, частые диареи, метеоризм и шум в кишечнике. Такая аллергия способна вызвать и параллельные реакции в виде крапивницы, бронхиальной астмы или отека Квинке.

Изначально терапия подобных состояний требует абсолютного исключения из рациона провоцирующего аллергена. Лечение подразумевает соблюдение специфической диеты и прием антигистаминных средств. Противоаллергические препараты назначаются обычно в те периоды, когда пациента беспокоят аллергические обострения, чтобы снизить остроту воспаления в полости желудка.

Если пищевая аллергия гастроинтестинального типа протекает в тяжелой форме, то лечение подразумевает прием глюкокортикоидов системного характера.

Тяжелое обострение у маленьких детей снимается инъекциями препаратов антигистаминного действия первого поколения вроде Тавегила или Супрастина. Если аллергия гастроинтестинальной формы протекает в более легкой форме, то ее лечение может обеспечиваться приемом пероральных антигистаминных средств: Фенистил, Перитол, Фенкарол. Отдельно следует выделить Перитол, обладающий также анаболическим и противосеротониновым воздействием. Потому это средство часто составляет основную терапию у детей, имеющих различные расстройства аппетита.

Лечение препаратами, относящимися к первому поколению, должно длиться максимум неделю, иначе может развиться тахифилаксия (быстрое понижение терапевтической эффективности препарата). В случаях, когда терапия основывается на препаратах последнего поколения, ее длительность может составлять гораздо большие сроки, вплоть до двух лет. Если гастрит аллергической этиологии диагностирован у достаточно взрослого ребенка, то его лечение осуществляется более новыми препаратами вроде Лоратадина, Ксизала, Зиртека или Эриуса.

В процессе терапии рекомендуется обогатить ежедневный рацион растительными маслами, содержащими большое количество полиненасыщенных омега-3 кислот (соевое, льняное или рапсовое масло). А долю жиров животного происхождения желательно уменьшить.

Аллергия гастроинтестинального типа эффективно устраняется в случае комплексной терапии, подразумевающей прием препаратов-энтеросорбентов. Это лекарственные средства, сорбирующие аллергены и токсины, в результате чего происходит снижение интенсивности или абсолютное подавление разного рода аллергических или токсических реакций. При наличии поноса рекомендуется лечение Смектой, если диареи нет, то – Полисорбом или Энтеросгелем.

Помимо медикаментозной терапии, для устранения гастроинтестинальной аллергической реакции показана элиминационная диета. Подобный режим питания подразумевает исключение причинно-значимого провоцирующего аллергена до тех пор, пока полностью не устранятся симптомы реакции. Подобное лечение диетой предполагает замену продуктов, к которым у пациента имеется непереносимость, неаллергенными аналогами. Например, говяжье мясо заменяют крольчатиной, а коровье молоко – козьим. При наличии конкретного аллергена среди злаков или овощей подразумевается полное устранение из рациона блюд, отваров, соков, которые содержат аллергенный элемент.

Элиминационно-диетическое лечение подразумевает исключение не только вызывающей реакцию пищи, но и облигатных аллергенов, т. е. часто вызывающих аллергию продуктов (цитрусы, рыба, орехи, яйца, мед и пр.).

Гастроинтестинальная пищевая аллергия в целом подразумевает соблюдение рациона, состоящего из двух диет, соблюдаемых при гастрите и при аллергических реакциях. Питание предполагается дробное, часто и понемногу. Когда элиминационная диета составлена рационально, облегчение состояния наступает на 4-5 сутки.

Гастроинтестинальную аллергию достаточно сложно определить. Очень часто её путают с нарушением работы пищеварительной системы. Чаще всего данная аллергия встречается у детей до двух лет, с возрастом она проходит. Только несколько процентов взрослых подвержены её воздействию в дальнейшем.

Гастроинтестинальная пищевая аллергия – это пищевая аллергия, представляет собой нарушение работы желудочно-кишечного тракта ребенка.

Основные аллергены, вызывающие реакцию организма:

После того как ребенка обследует врач, ему назначается специальная диета, которая исключает прием продуктов питания, содержащих в себе вредный аллерген. Для того, чтобы упростить диагностику и дальнейшее определение пищевого аллергена в организме ребенка, рекомендуется вести записи о подробном рационе ребенка. Желательно указывать время и дату приема пищи, такой способ значительно упростит поиск аллергена.

Из назначенной диеты исключается употребление молочных продуктов и говяжьего мяса. Если спустя две недели улучшение состояния организма не наступит, то ребенка продолжают обследовать. Если же наступает положительный результат, то в организм ребенка вводят маленькую дозу возможного аллергена, если организм характерно реагирует, то диагноз подтверждают.

Гастроинтестинальной аллергией болеют в детстве. Основные симптомы связаны с пищеварительной системой, но бывают случаи проявления насморка, апноэ, астмы. Со стороны кожного покрова это крапивница, отек Квинке, дерматит.

Происходит отек языка, губ и сопровождается зудом. Данные признаки не сопровождаются длительным временем, в основном быстро проходят и не вызывают осложнений. При аллергической реакции у ребенка происходят болевые ощущения при глотании, так как нарушается нормальная работа мышц гортани, воспаляется слизистая пищевода. Поражение пищеварительного тракта, которое имеет тяжелую форму может вызвать энтероколит.

Характерные признаки энтероколита:

  • Частое вздутие живота с сопровождением газообразования.
  • Рвота.
  • Слизистая кишечника воспаляется.
  • Снижение веса.
  • Диарея сопровождается кровянистыми выделениями.

Кровянистые выделения при испражнении вызваны реакцией иммунной системы на проникший в организм аллерген.

Молодая мама должна соблюдать правильное питание и стараться не употреблять те продукты питания, в которых содержатся вредные аллергены. Они негативно могут повлиять на здоровье грудничка. В период грудного вскармливания нужно внимательно наблюдать за реакцией организма ребенка.

У грудничков причиной появления гастроинтестинальной аллергии является введение в рацион молока и переход на питание с использованием молочных смесей. Почти 90% грудничков страдают от симптомов ГА.

Чтобы распознать характерные признаки начальной стадии ГА, следует обратить внимание на реакцию организма грудничка в период приема молока:

  • снижение массы тела;
  • срыгивания носят частый характер;
  • запоры продолжаются до трех дней;
  • частое газообразование.

В первое время после рождения у грудничка происходят колики, тяжело протекает проктит. Он связан с аллергической реакцией. Ребенок становится беспокойным и даже отказывается от кормления. Выздоровление и снятие аллергии происходит после отказа приема коровьего молока. Ребенка переводят на гипоаллергенную диету, что приводит к снятию коликов в животе.

Пищевая аллергия – это отсутствие толерантности к обычным продуктам питания, вызванное иммунологической реакцией организма. Разновидностью такой патологии является ее гастроинтестинальная форма, которая характеризуются поражением слизистой пищеварительного тракта, и может затрагивать любые участки ЖКТ. Ее не так просто дифференцировать, так как она имеет схожую симптоматику с нарушениями функционирования желудочно-кишечного тракта, и может являться единственным признаком аллергического ответа.

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей встречаются наиболее часто в период с месяца до трех лет. Чем младше ребенок, тем сильнее будет их выраженность.

Иммунная реакция, способная поражать исключительно ЖКТ, встречается крайне редко, чаще она затрагивает иные системы и органы. Наиболее часто гастроинтенстинальный синдром сопровождается проблемами ЖКТ, сопряженными с кожными или респираторными признаками. Также существует зависимость проявлений от уровня чувствительности и возраста человека.

Пищеварительная система переваривает, всасывает, утилизирует компоненты еды. В повседневной жизни ЖКТ сталкивается с множеством веществ, которые могут быть восприняты как аллергены. Желудочный сок и вырабатываемые ферменты снижают провокационные свойства аллергенных продуктов.

Иммунитет с помощью иммунных клеток обеспечивает полноценную защиту от чужеродных веществ – антигенов. При проникновении в организм аллергена на защиту выходят иммуноглобулины группы Е, которые располагаются на оболочках иммунных клеток. При вторичном контакте с аллергеном образуются иммунные совокупности, которые вызывают разрушение клеток и тканей. В этот момент происходит выброс гистамина и серотонина в кровоток, а они в свою очередь вызывают аллергические проявления различного характера: воспаление, рвоту и болевой синдром, жидкий стул, отечность слизистой ЖКТ.

Эпизодично при формировании гастроинтенстинальной аллергии могут встречаться иммунные ответы, вызванные иммуноглобулинами не группы Е, а другими. При иммунокомплексных процессах вырабатываются IgG, IgM, создаются и активируются иммунные комплексы, что вызывает выброс провокаторов аллергии в кровоток и ведет к формированию иммунного воспаления в ЖКТ.

При клеточных реакциях на защиту встают Т-лимфоциты, которые вызывают аллергическое воспаление.

Аллергия, вызванная компонентами пищи, встречается у 8% детей в возрасте до трех лет. По мере взросления ребенка частота возникновения симптомов, вызванных пищевыми компонентами, снижается (в подростковом возрасте – это лишь около 4%). В 35% случаев речь идет об истинной аллергии, в 65% – о псевдоаллергии.

У половины людей с пищевой аллергией встречается гастроинтестинальная форма. В 92% случаев расстройства ЖКТ комбинируются с патологиями других органов и систем организма. Обособленная форма встречается лишь у 10% малышей. Она тяжело диагностируется, так как не имеет заметной связи с приемом пищи.

соя, арахис, фасоль, горох, чечевица коровье молоко
пшеница, рожь, ячмень, кукуруза козье молоко
орехи яйца
ягоды, фрукты и овощи красного, оранжевого цвета: клубника, малина, земляника, персик, абрикос, хурма, дыня, авокадо, томаты, морковь, свекла, а также киви, виноград и цитрусовые морепродукты, рыба

На данный момент известно около 160 различных аллергенов.

Распространенность патологии Раздражитель
Коровье молоко Проявляется у 87% малюток в период с рождения до 12 месяцев, чаще после замены грудного молока искусственными составами. И у 79% малышей – в период с 12 до 36 месяцев. Имеет около 20 антигенов с высоким потенциалом чувствительности. Главные аллергены – сывороточные и казеиновые части. Коровье молоко используют для производства многих продуктов.
Куриное яйцо Встречается в 87,2% случаев. Главными источниками аллергии считаются овомукоид, овальбумин, кональбумин и лизоцим. Желток имеет более низкую аллергенность, чем белок. Может быть перекрестная реакция и на другие виды яиц.
Рыба У 10% фиксируется негативный ответ на определенные сорта, может быть и на все виды рыбы. Сенсибилизация сохраняется на протяжении всей жизни При термическом воздействии аллергенность не теряется и не уменьшается, а наоборт. Наиболее активны протеины саркоплазмы рыб, особенно М-паральбумин.
Злаки Вызывают как истинную аллергию, так и непереносимость глютена Высокоаллергенными считаются рожь, пшеница из-за содержания глютена. Он входит в состав значительного количества продуктов
Овощи, фрукты Фиксируется у 0,9–21% детей дошкольного и школьного возраста. Высокоаллергенные: плоды земляники, клубники, айвы, малины, абрикоса, вишни, цитрусовых, томатов, сельдерея, моркови.
Грибы У 22% малышей формируется ответ на питание с использованием грибов: кефир, йогурт, сдоба, квас Используются для изготовления многих пищевых изделий.
Пищевые примеси Провоцируют как истинные, так и псевдоаллергические реакции Красители, эмульгаторы, ароматизаторы, стабилизаторы, консерванты. Содержатся во всех продуктах, изготовленных на производстве. Наиболее опасны – тартразин, этилен, метабисульфит, однонатриевый глютамат

Довольно часто возникают перекрестные реакции не просто на отдельные продукты, а на все продукты с похожим составом аминокислот. Часто также сенсибилизацию к определенным продуктам могут вызывать предшествующие пыльцевые аллергии, реакции на латекс.

Провокатором гастроинтенстинальных проявлений могут быть:

  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятные условия для плода во время беременности: обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни, нарушения обменных процессов в организме матери, злоупотребление ею высокоаллергенными продуктами, гестоз, гипоксия плода, угроза выкидыша, преждевременные роды;
  • вредные привычки родителей, в особенности курение матери при вынашивании плода;
  • родоразрешение путем кесарево сечения – нарушается микрофлора кишечника;
  • ранее прекращение грудного вскармливания;
  • неправильное введение прикорма: рано, в большом объеме или несоответствующими продуктами;
  • незрелость пищеварительной и несовершенство иммунной систем ребенка;
  • неблагоприятные экологические условия.
  • неконтролируемое употребление медикаментозных препаратов;
  • частые заболевания, ведущие к снижению иммунных сил организма.

К группам риска относятся дети грудного и раннего возраста, так как их состояния имеют зависимость от:

  • зрелости организма;
  • дефицита ферментов;
  • сопутствующих болезней;
  • частоты заболеваний;
  • антигенной нагрузки пищевых ингредиентов.

У ребятишек постарше опасность заключается во влиянии кишечных паразитов, вирусов, патогенных микроорганизмов.

Аллергические реакции гастроинтестинальной формы подразделяются на:

  • IgE-опосредованные;
  • не-IgE-опосредованные;
  • иммунокомплексные и клеточно-опосредованные.

Первый тип ответа возникает в результате взаимодействия антител группы Е. В области тучных клеток и базофилов формируются комплексы, в результате чего высвобождаются провокаторы воспаления. Данный процесс может протекать от нескольких минут после соединения с аллергеном до нескольких часов.

Реакция второго типа развивается при взаимодействии Ig M или Ig G. Антиген располагается на клеточной мембране – это вызывает активацию иммунитета.

Иммунокомплексные реакции вызываются совокупностями, сформированными в процессе воздействия аллергена и специфических антител. Образование иммунных совокупностей ведет к их захвату фагоцитами и ликвидации антигена.

Клеточно-опосредованные возникают в результате влияния тканевых микроорганизмов, некоторых лекарственных веществ. Основные компоненты данного процесса – макрофаги, Т-лимфоциты.

От степени чувствительности выделяют различные формы такого вида реакций.

IgE-зависимые заболевания Стремительная

Появление болевого, рвотного синдрома, приступов тошноты мгновенно после принятия аллергенного продукта. Разжижение кала наступает через несколько часов. Может сопровождаться другими проявлениями.
Оральный аллергический синдром

Краснота, зудящие образования в ротовой полости, отек слизистых оральных поверхностей. Признаки проявляются сразу после принятия аллергена.
Смешанные IgЕ- и не-IgE-зависимые Эозинофильный эзофагит Болевой синдром, тошнота, рвотный синдром, расстройства стула. Отсутствуют улучшения в результате обычной терапии.
Эозинофильный гастрит
Эозинофильный гастроэнтерит
Эозинофильный гастроэнтероколит
Клеточно-

Энтеропатия, спровоцированная пищевыми белками Длительная диарея, рвотный синдром, вздутие, потеря в весе. Чаще у новорожденных (ГВ и искусственное)
Проктоколит, вызванный пищевыми белками Содержится слизь или кровь в кале. Подвержены груднички. В 60% случаев возникает у малышей, питающихся молоком матери.
Энтероколитический синдром (FPIES) Возобновляющаяся рвота, жидкий кал, бледность, понижение давления. Признаки появляются при первичном включении коровьего молока.
Синдром Хейнера Колики, вздутие, рвота, кашель, хрипы, затрудненное дыхание. Проявляется при первичном включении коровьего молока или продуктов его производства.

Заболевание возникает в детском возрасте. Крайне редко оно проявляется лишь патологиями ЖКТ. В основном его могут сопровождать респираторные симптомы: ринит, трахеит, астма, а также кожные: высыпания, краснота, зуд, отек Квинке.

У грудничков до года симптоматика возникает при первичном включении продуктов с содержанием коровьего молока или использовании молочных заменителей. Признаками являются:

  • постоянное срыгивание;
  • метеоризм;
  • колики;
  • запоры;
  • дефицит массы тела.

Может встречаться и осложненный характер патологии, который сопровождается воспалением прямой кишки. Дети ведут себя крайне нервозно, теряют аппетит.

Характерными симптомами у малышей до трех лет являются:

  • болевые ощущения в области живота (колики);
  • вздутие;
  • расстройства стула;
  • возможны примеси крови или слизи в испражнениях;
  • частое срыгивание;
  • рвотные позывы;
  • незаметные или видимые кровотечения, характеризующиеся анемией.

Проявления у дошкольников от трех до шести лет:

  • усиление изжоги, рвотных позывов;
  • изредка бывает газообразование, изменяется консистенция стула;
  • болевой синдром менее выражен.

Признаки, проявляющиеся в школьном периоде:

  • болевые ощущения в животе;
  • отрыжка, изжога, приступы тошноты;
  • закрепления стула;
  • снижение аппетита;
  • чувство отвращения к аллергену.

Такая симптоматика исчезает при исключении аллергенного продукта. Осложненные формы заболевания характеризуются сильным ухудшением общего состояния, большим содержанием крови и слизи в стуле, беспрерывной рвотой и болевым синдромом.

При возникновении любых из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Нужно получить консультацию педиатра, гастроэнтеролога и аллерголога.

Для постановки диагноза доктор должен произвести осмотр пациента и сбор анамнеза, уточнить наследственные факторы. По результатам он, во-первых, назначит элиминационную диету и фиксирование пищи в пищевой дневник. Если исключение, например, молочных продуктов и мяса дало позитивные сдвиги, то постепенно в малых дозах вводят причинный продукт снова. Возникновение патологической реакции свидетельствует о правильной постановке диагноза. Если данным способом не удалость достичь улучшений, тогда назначаются дополнительные методы диагностики.

общая клиника крови повышенное содержание эозинофилов и базофилов
копрограмма содержание в спражнениях слизи, эритроцитов
эндоскопия пищевод → желудок → двенадцатиперстная кишка: бледность слизистых, наличие борозд, признак манной крупы
гистология ≥ 20 эозинофилов в поле зрения
ллергопробы (скарификационный тест, прик-тест) отечность и покраснения определенного участка указывают на раздражитель
биохимический анализ на определение общего Ig E повышенное содержание Ig E
биохимический анализ на определение специфического Ig E, Ig G4 наличие специфических антител указывает на раздражитель

Терапия в первую очередь подразумевает элиминационную диету, то есть исключение причинного аллергена и всех компонентов, которые провоцируют неадекватную реакцию иммунитета. Данное питание назначается минимум на 8 недель, а в определенных случаях – на более длительный или даже пожизненный срок.

С возрастом у ребенка может появиться толерантность к определенным продуктам (исключения – рыба, орехи). Но если этого не произошло до 5 лет, то шанс возникновения толерантности в дальнейшем достигает минимальной отметки.

Рацион при лактации

При кормлении грудным молоком, мама обязана придерживаться строгой диеты, исключающей возможные источники аллергии и продукты с индивидуальной непереносимостью. При кормлении заменителями молока рекомендуются лечебные составы с полным гидролизом белка (сывороточные или казеиновые). Не рекомендуется использовать соевые смеси в период аллергических проявлений на белок коровьего молока, так как соя является его перекрестным продуктом. Если заменители молока с высоким расщеплением не подходят, тогда назначают аминокислотные составы. Прикорм при гастроинтенстинальной аллергии необходимо вводить не раньше полугода и только однокомпонентными продуктами с постепенным увеличением доз.

Также назначается медикаментозная симптоматическая терапия, которая подразумевает:

  • противоаллергические: зодак, фенистил, зиртек, эриус, эдем, тавегил и другие;
  • мембранотропные препараты в период стихания симптомов: налкром, кетотифен;
  • энтеросорбирующие: энтеросгель, полисорб, смекта, лактофильтрум;
  • ферменты: панкреатин, мезим, креон, панцитрат.
  • при вздутии и коликах – ветрогонные препараты: эспумизан, боботик, эспузин;
  • при рвотном синдроме: мотилиум.

Все назначения, дозировку, курс лечения определяет исключительно врач. Важно помнить, что самоназначение или любые самовольные изменения курса могут навредить здоровью!

Если ребенок имеет генетическую предрасположенность к аллергии, тогда следует придерживаться следующих правил:

  1. Во время беременности и кормления грудью придерживаться правильного питания, исключая возможные аллергенные продукты.
  2. Ликвидировать вредные привычки: алкоголь, курение, переедание.
  3. Кормить грудным молоком как можно дольше, минимум до полугода.
  4. Вводить прикорм в соответствии с возрастом и особенностями карапуза.
  5. Заменители молока выбирать только с врачом.
  6. Формировать толерантность к распространенным аллергенам.
  7. Максимальное количество времени проводить в благоприятных экологических условиях.
  8. Соблюдать режим труда и отдыха.
  9. Минимизировать стрессовые моменты.
  10. Своевременно лечить возникающие патологии.

АЛЛЕРГИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Необходимо различать: 1. пищевую аллергию (алиментарную), т. е. аллергические проявления, возникающие после употребления некоторых пище­вых продуктов: а) в различных областях тела; б) в пищеварительном аппарате;

2. аллергические заболевания пищеварительного аппарата, вызванные али-ментарпымн и другими аллергенами.

Пищевая аллергия а) Бесспорен факт, что пищевые продукты могут играть роль аллер­генов. В первую очередь примером являются, главным образом, экстрадигестив-ные проявления, напр., крапивница. Многие авторы предполагают такой пато­генный механизм и при других аллергических заболеваниях, напр., при бронхи­альной астме; но если здесь и имеется какая-нибудь связь, то скорее это будет касаться только отдельных случаев.

Оригинальное предположение высказал Амерлинг (Amerling) 1 относительно того, что аллергический механизм проявляется при астме вследствие кишечных расстройств (дис-микробия), обусловленных пищей. Амерлинг наблюдал, что у больных развивались приступы астмы в период высокой дисмикробии, но не развивались после голодания или при упо­треблении «легкой пищи», при которой кишечный химизм, проявляющийся количеством бродильных и гнилостных процессов, восстанавливается до нормы. б) Значение пищевой аллерши для заболеваний пищеварительной системы представляет собой широкий вопрос, к которому можно относиться по-разному. Он тесно связан с диететикой. Одним из наиболее выраженных признаков забо­леваний органов пищеварения является то, что при них необходимо соблюдать определенную диету. Это требование опирается на тот факт, что некоторые продукты питания и блюда оказывают неблагоприятное вляние на течение этих заболеваний и на неприятные ощущения, обусловленные ими. Например, известно, что при язвенной болезни вредное действие оказывают пережаренные жиры, при холелитиазе концентрированные жиры, при пострезекционных осложнениях — молоко и сладости и т. д. Употребление этих продуктов влечет за собой появление или ухудшение расстройств; соблюдение диеты поддержи­вает больного в состоянии без неприятных ощущений и ускоряет заживление. Если все эти неблагоприятные реакции на употребление вредных пищевых продуктов обозначить как аллергию, то это понятие приобретает очень широкое значение, включающее в себя почти всю гастроэнтерологию. Очевидно, непере­носимость некоторых пищевых веществ у большинства больных является не причиной, а следствием основного заболевания.

Весьма наглядно это демонстрирует аллергия на молоко при пострезекционных состояниях. Больной с язвенной болезнью, который до того времени очень хорошо переносил молоко. даже преимущественно питался молоком, от момента операции не переносит молоко и после употребления его у больного появляются боли, тошнота, понос, даже после небольших количеств молока. Ясно, что аллергия на молоко в этом случае непосредственно обусловлена укорочением после резекции желудка, когда молоко попадает в тонкий кишечник без доста­точного предварительного переваривания в желудке. Естественно, было бы парадоксальным считать эту «аллергию» причиной построзекционного синдрома.

Так же бывает и при многих других заболеваниях пищеварения. Более трудным бывает решение этой проблемы при функциональной диспепсии. Некоторые аллергологи 2 ‘ 6 ‘ 7 видят в этих расстройствах результаты пищевой аллергии и аргументируют это тем, что после исключения вредных пищевых продуктов и блюд, т. е. при т. наз. исключающей диете, патологические при­знаки улучшаются или ликвидируются. Но при более подробном анализе и здесь оказывается, что эта непереносимость возникает только в течение заболевания, что является признаком т. наз. функциональных расстройств, и не их причиной. Во многих случаях такие проявления гиперсенситивности обусловлены условными рефлексами, а не аллергией.

Мы считаем более уместным применять в обычной диететике более общие термины — непереносимость или чувствительность, а термин аллергия оставить для особых случаев, о которых будет упомянуто далее.

В самое последнее время из понятия «пищевая аллергия» выделился синдром неперено­симости молока вследствие дефицита кишечной лактазы (стр. 367). И хотя до сих пор неясно, какую долю неприятных ощущений после употребления молока можно приписать этому патогенезу, главное значение этого факта заключается в том, что он выявил новые возмож­ности развития патологических симптомов в гастроэнтерологии.

Примеры типичной непереносимости. На знании типич­ных видов непереносимости до известной степени основана диетотерапия за­болеваний пищеварения. Некоторые диеты получают на этом основании названия. Желудочная или щадящая диета исключает особенно острые приправы и пере­жаренные жиры, к которым чувствительны больные с язвенной болезнью, с раздраженной толстой кишкой и с вторичными желудочными расстройствами. Желчная диета исключает, главным образом, концентрированные жиры, ко­торых не переносят больные с холелитиазом. Безостаточная диета исключает Солее плотную клетчатку, которую не переносят больные с раздраженной толстой кишкой и с воспалительными поражениями кишечника. Больные после резекции желудка (особенно II типа) обладают повышенной чувствительностью к молоку, молочным продуктам и к сладостям. При функциональном поносе отмечается непереносимость молочного белка и яичных блюд; часто решает вопрос при­готовление блюда (напр., молоко в чае переносится, яйца, сваренные всмятку — кет). При нейродигестивной астении отмечаются разнообразные виды непере­носимости, отличающиеся индивидуально; у некоторых больных, как уже было описано (стр. 53^ может создаться впечатление о первичной пищевой аллер­гии.

О п^-щевой аллергии можно говорить в тех случаях, где симптомы имеют характер первичной повышенной чувствительности. Следовательно, они харак­теризуются скорее пароксизмальными неприятными ощущениями, становящи­мися постоянными в зависимости от употребления соответствующего антигена. Особенно так бывает у лиц в остальном здоровых с нормальным пищеварением, у которых расстройства пищеварения, напр., рвота или понос, появляются псегда после употребления ароматических фруктов, раков, белого вина и т. п.: аллергический характер заболевания подчеркивается еще больше, если од­новременно появляются и другие аллергические симптомы, напр. крапив­ница.

Между таким образом отграниченными состояниями и другими проявлениями пищевой непереносимости, особенно при хронических диспептических состоя-пиях, имеется ряд переходных форм, и поэтому необходимо быть осторожным Jipir постановке диагноза «аллергия». В сомнительных случаях об аллергическом происхождении говорят также следующие обстоятельства: 1. несоответствие между непереносимостью продукта, не создающего особой нагрузки для пере­варивания, и относительно хорошей переносимости других пищевых продуктов, и т. наз. тяжелых; 2. несоответствие между незначительностью дозы и величиной реакции (напр., небольшой глоток молока вызывает кишечную колику); 3. рас­стройства скорее пароксизмальньге, преимущественно моторические (рвота, понос); 4. одновременное наличрге других аллергических проявлений, напр., крапивницы.

Аллергический гастрит симптомы — Лечение гастрита

Первопричины отклонений

Аллергический гастрит (эозинофильный) – заболевание, которое проявляется при попадании в желудок раздражителя. Ситуация приводит к нежелательным последствиям и нуждается в незамедлительном лечении. Патология поражает систему пищеварения. Выявить аллерген самостоятельно невозможно.

Провокатор аллергического гастрита – химическая добавка, входящая в состав пищевого продукта. Вызвать болезнь могут и лекарственные средства. Огромную роль играет генетическая предрасположенность.

Эозинофильный гастрит появляется у детей. У маленьких пациентов заболевание обусловлено началом раннего прикорма. Еще одна причина – неправильное питание матери в период вынашивания ребенка.

Спровоцировать появление аллергического вида гастрита способны:

  • ароматизированные добавки и эмульгаторы, входящие в состав пищевых продуктов;
  • этилен – компонент используется для обработки свежей продукции и зелени (увеличивает срок хранения);
  • фрукты и овощи яркого цвета, чаще красного и оранжевого (малина, арбуз, помидоры, хурма);
  • шоколад – сильный аллерген, который с осторожностью дают малышам;
  • грибы, орехи обладают выраженными провоцирующими свойствами;
  • паразитарные микроорганизмы, проживающие в теле человека и ухудшающие его иммунитет (переносчиком является кошка и собака);
  • молоко – у пациента может присутствовать индивидуальная непереносимость с рождения.

Причины возникновения

Основные причины заболевания, которое также известно под названием эозинофильный гастрит, связаны с употреблением в пищу определенных продуктов, которые соприкасаясь со стенками органа пищеварения, вызывают сбои в его работе. Аллергия, которая проявляет себя неприятными симптомами, чаще всего вызывается следующими веществами:

  • Красителями, усилителями вкуса и прочими пищевыми добавками, которые сегодня входят в состав многих продуктов питания.
  • Фруктами , ягодами и цитрусовыми, имеющими яркий цвет.
  • Яйцами, грибами, орехами .

Сильным аллергеном является белок коровьего молока. Это объясняет тот факт, что аллергия часто проявляется в детском возрасте.

Кроме этого, изменения на слизистой оболочке желудка аллергического характера могут быть спровоцированы:

  • Генетической предрасположенностью.
  • Снижением иммунитета.
  • Инфекционными заболеваниями.
  • Длительным приемом медикаментозных препаратов.
  • Гельминтозом.

Симптомы

Воспаление желудка нередко проявляется и с другими симптомами, характерными для аллергической реакции. Например, у 60% пациентов наблюдаются также сыпь или раздражение на коже, а у некоторых появляются насморк и чихание. Гастрит диагностируется у большинства пациентов с перекрестной аллергией, например, поллинозы могут через некоторое время спровоцировать непереносимость разных продуктов.

Гастрит имеет много признаков, но в то же время может протекать бессимптомно. Главным характерным симптомом является боль в области диафрагмы, которая усиливается после приема пищи, лекарств. Также болевые ощущения принимают более сильный характер при голодном желудке.

Важным показателем является наличие изжоги, она не постоянна, но длительна. Вместе с изжогой наблюдаются рвота и неприятная отрыжка. Реже встречаются вздутие живота и повышенное газообразование. При наличии минимум двух симптомов вместе с болью в животе говорит о наличии гастрита.

Хронический гастрит определяется не так легко. Долго единственными признаками являются:

  • нерегулярный стул;
  • налет на языке;
  • метеоризм;
  • быстрая утомляемость.

У людей, которые периодически склонны к проявлению аллергических реакций, попадание в желудочно-кишечный тракт определенных аллергенов и бактерий может вызвать аллергический гастрит. Эта болезнь не сулит ничего хорошего и часто оставляет серьезный негативный отпечаток на организме в целом.

Из-за чего развивается болезнь

Основная причина развития аллергического гастрита заключается в употреблении в пищу продуктов, содержащих антигены и являющихся провокаторами аллергии. Чаще всего проблема кроется в специальных пищевых добавках, которыми так богаты современные продукты и в магазинах.

Клинически заболевание быстрое и многогранное в своих проявлениях.

Ранние признаки: зуд губ, отек рта, гортани, языка.

Общие расстройства: бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, шум в ушах, нарастающая головная боль, мигрень. Добавляются коликообразная боль в эпигастральной области, тошнота, отрыжка, сильная рвота (фонтанирующая). Со временем – зуд кожи и мелкая сыпь, которую называют уртикарной.

Диагностика

Подтверждается диагноз путем тщательного сбора анамнеза. Анализ крови показывает увеличенное количество эозинофилов и лейкоцитов, что свидетельствует об аллергической реакции.

Проводится фиброгастроскопия, при которой заметно ярко-красную слизистую, отеки. Аллерген выявляют путем провокационных проб (антигены в маленьких количествах).

Врач-терапевт или гастроэнтеролог изучает семейный анамнез, так как заболевание часто носит наследственный характер.

Проявления острого гастрита обычно развиваются спустя 6-12 часов после действия этиологического фактора. При этом наиболее выражены диспепсические расстройства: потеря аппетита, дискомфорт и тяжесть в эпигастрии, умеренные боли, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота съеденной пищей с примесями слизи и желчи.

При пищевых инфекциях отмечается частый жидкий стул, метеоризм, повышение температуры тела. Повторная рвота и понос при остром гастроэнтерите могут вызывать обезвоживание организма, что проявляется слабостью, головокружением, головной болью.

При остром аллергическом гастрите, кроме признаков диспепсии, присоединяются симптомы дерматита – сыпь, эритема, кожный зуд, отек Квинке и др. При остром эрозивном гастрите может наблюдаться рвота с кровью или мелена, свидетельствующие о желудочном кровотечении.

Для острого флегмонозного гастрита характерна высокая лихорадка, озноб, рвота с примесью гноя, сильные схваткообразные боли в верхних отделах живота.

Обследование организма

Перед тем как прибегнуть к назначению лечения пациенту, врачи проводят обследование. Визуального осмотра недостаточно. В первую очередь, доктор интересуется, какие признаки беспокоят пациента и как давно они присутствуют. Больному дают направление на:

  • общий анализ крови;
  • исследование желудочного сока.

В острый период течения заболевания врачом будут обнаружены эрозии слизистой оболочки желудка. Анализ крови позволяет установить увеличенное количество лейкоцитов и эозинофилов. Это явный признак аллергического гастрита. Проводят фиброгастроскопию. Процедура помогает обнаружить отеки и воспаления в органе.

Выявить аллерген можно только благодаря провокационным пробам. В организм вводят компоненты, способные спровоцировать индивидуальную непереносимость, в малом количестве.

Диагностика

В силу того, что эозинофильный гастрит имеет симптомы сходные с признаками других заболеваний органа пищеварения, диагностика проводится в нескольких направлениях. Врач гастроэнтеролог в целях определения формы гастрита проводит оценку выраженности клинических проявлений, а также назначает:

  • Лабораторные анализы. О развитии аллергического гастрита свидетельствует повышенный уровень в крови эозинофилов и лейкоцитов.
  • Инструментальные исследования. В частности, с помощью эндоскопии исключается или подтверждается наличие на слизистой эрозий и язв, а также определяется степень ее поражения.
  • Экспериментальную диагностику способом проб специальных диет.

На первом этапе диагностики врач осматривает пациента. Врачу важно определить проявление заболевания, общее состояние больного, путем прощупывания. Но клинический осмотр не дает полной картины ситуации. Для более полного диагноза необходимы результаты лабораторных методов диагностики, в частности гастроскопии или ФГС.

Два этих обследования направлены на изучение состояния верхних отделов ЖКТ при помощи зонда, оснащенного камерой. ФГС дает возможность определить местонахождения воспаления и его тип.

Осмотр проводится врачом-эндоскопистом. При этом положение тела пациента меняется несколько раз для более точного диагноза. Обследование рентгеном позволит увидеть какой рельеф имеет воспаленный орган. Если в рельефе слизистой оболочки есть характерные изменения, то это весомый повод полагать, что диагноз – гастрит. Все методы определения полезны в выявлении гастрита.

На ранней стадии болезни в острой форме, важно оперативно провести осмотр и собрать анамнез. Иногда для быстрого реагирования проводятся ФГДС, и биопсия слизистой оболочки желудка.

Если имеется подозрение на гастрит у ребенка, то кроме анализов, делается еще УЗИ органов брюшной полости.

При выяснении обстоятельств заболевания обращают внимание на пищевой, лекарственный анамнез, сопутствующую патологию. Объективный статус при остром гастрите характеризуется бледностью и сухостью кожных покровов, болезненностью эпигастральной области при пальпации. При осмотре ротовой полости язык обложен сероватым налетом, определяется неприятный запах изо рта.

В тяжелых случаях при остром гастрите отмечается олигурия; при исследовании общего анализа мочи выявляется альбуминурия, ураты. Изменения в периферической крови включают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение количества эритроцитов и гемоглобина; при кровотечении – анемию. Для выявления признаков латентного кровотечения исследуется кал на скрытую кровь.

Развернутый биохимический анализ крови при остром гастрите позволяет выявить нарушения в работе печени, билиарной системы, поджелудочной железы, почек. Для оценки функционального состояния ЖКТ проводится исследование копрограммы, для выявления возбудителей – бактериологический посев кала.

С целью выявления хеликобактерной инфекции выполняется дыхательный тест на хеликобактер, определение H. Pylori в крови и кале методом ИФА, ПЦР-диагностики.

В некоторых случаях при остром гастрите показана гастроскопия, с помощью которой определяется гиперемия, отечность слизистой, наличие эрозий, внутрислизистых кровоизлияний, иногда – признаки желудочного кровотечения. При неясной этиологии острого гастрита выполняется эндоскопическая биопсия слизистой с морфологическим исследованием ткани.

Рентгенография желудка при остром гастрите выявляет грубую складчатость и узловатость слизистой оболочки, эрозии, увеличение желудочных полей. При флегмонозном гастрите показана обзорная рентгенография и МСКТ органов брюшной полости.

Как лечат гастрит?

Лекарства и диета являются наиболее распространенными способами лечения хронического и острого гастрита. И лечение для каждого типа фокусируется на причине.

Если у вас острый или хронический гастрит тип A, ваш врач, скорее всего, будет решать проблемы, связанные с питательными веществами, которых вам не хватает. Если гастрит вызван инфекцией, ваш врач будет использовать противомикробные средства и лекарства, блокирующие кислоту, для уничтожения бактерий H.

pylori. Если тип C, врач, скорее всего, предложит вам прекратить прием НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) или употребление алкоголя, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение желудка.

Лекарственные препараты

Доктора могут назначить лекарство для снижения уровня кислоты в желудке. Наиболее распространенными лекарствами для снижения содержания кислоты в желудке являются:

  • антациды, Карбонат кальция или Молочко магнезии , могут быть использованы для нейтрализации кислоты желудка. Их можно принимать до тех пор, пока у человека не пройдут симптомы гастрита, каждые 30 минут;
  • H2 антагонисты, такие как Ранитидин (Зантак) или Циметидин (Тагамет) , уменьшают выработку кислоты в желудке. принимать необходимо за 10-60 минут перед едой;
  • ингибиторы протонного насоса, такие как Омепразол (Прилосец) . Следует принимать только один раз каждые 24 часа и не более 14 дней.

Антибиотики необходимы только в том случае, если у вас есть бактериальная инфекция, например, H. pylori.

Общие антибиотики, используемые для лечения инфекций H. pylori, включают Амоксициллин, Тетрациклин (который не следует давать детям в возрасте до 12 лет) и Кларитромицин.

Антибиотик можно использовать в сочетании с ингибитором протонного насоса, антацидом или антагонистом Н2. Лечение обычно длится от 10 дней до четырех недель.

Симптомы хронического гастрита могут иногда проходить через несколько часов, если был спровоцирован приемам лекарств или алкоголем. Но обычно хроническому гастриту необходимо намного больше времени, чтобы исчезнуть. И без лечения он может сохраняться годами.

Альтернативные методы лечения гастрита (народные способы)

Некоторые продукты могут помочь вашему желудку избавиться от H. pylori и облегчить ваши симптомы:

  • Чеснок может иметь противомикробные свойства, которые особенно эффективны против бактерий H. pylori .
  • Клюква также может убить бактерии в желудке.
  • Имбирь может блокировать рост бактерий.
  • Куркума поможет в заживлении язв и в сдерживании роста бактерий.

Прием пробиотиков, особенно тех, которые содержат Лактоба​циллы или Бифидобактерии, может помочь улучшить основные функции желудка и защитить его от бактерий, вызывающих гастрит. Продукты, такие как кефир, хлеб из закваски и йогурт, полны здоровых пробиотических бактерий.

Лечебная диета при гастрите (видео)

В целом симптомы и лечение у взрослых одинаковы с детьми. Период лечения обязательно включает в себя соблюдение диеты.

В первые несколько дней важно отказать себе в еде, разрешается обильное питье. С третьего дня можно включить в рацион нежирные, пресные, теплые готовые продукты.

Помимо правильного рациона, принимать медикаменты, которые снижают кислотность желудка, а также обволакивают его стенки. Все лечение занимает до 3-ех недель, больной находится в домашних условиях.

Для того, чтобы проконтролировать положительную функцию лечения, рекомендуется повторно пройти гастроскопию и обследования на наличие бактерий.

Те больные, у которых выявлена хроническая форма болезни обязаны находится в пределах диспансера несколько раз в год в целях обеспечения нормального состояния желудочно-кишечного тракта.

Лечение гастрита: питание и лекарства

Основой лечения гастрита является элиминационная диета — полное исключение продукта-аллергена из рациона. Стоит учитывать, что на этапе диагностики могут быть выявлены не все провокаторы гиперчувствительности, поэтому в первые 2-6 недель терапии врач часто корректирует рекомендации по питанию.


Для каждого пациента прописывается индивидуальная диета, которой он должен придерживаться 1-2 года. За это время аллергия может исчезнуть, и продукт можно попробовать вернуть в рацион.

Избавиться от болезни поможет и антиген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), это относительно новый метод борьбы с гиперчувствительностью, при котором под контролем врача применяются небольшие дозы пищевых аллергенов.

Даже если аллергический гастрит вылечен, человеку все равно нужно следить за своим питанием, стараться избегать продуктов, которые могут спровоцировать возвращение болезни. Из рациона желательно убрать острые блюда, кислые соки и фрукты, молоко, мед, шоколад, крепкий кофе и чай.

Помимо лекарственных средств, пациенту дают основные рекомендации. Их выполнение необходимо для улучшения самочувствия и предотвращения риска повторного обострения. В первую очередь, заболевший должен отказаться от раздражителя. Его исключают из рациона полностью. Желательно отдать предпочтение правильному питанию. Оно должно быть сбалансированным и полезным. Убирают из рациона:

  • жирные виды блюд;
  • копченую, соленую и консервированную рыбу, а также мясо;
  • кисломолочные продукты.

Рацион должен включать:

  • зерновой и отрубной хлеб;
  • овощные супы;
  • каши;
  • нежирные сорта птицы и мяса.

До выявления аллергена следует исключить из своего рациона продукты, провоцирующие индивидуальную непереносимость. Нужно отказаться от употребления шоколада, цитрусовых и т.д. Состояние улучшится только при соблюдении всех рекомендаций врача.

После выявления аллергена допустимо употреблять другие продукты, способные спровоцировать индивидуальную непереносимость. Они могут присутствовать в рационе только в незначительном количестве. Пациентам нельзя пить много кофе и чая. Желательно ограничивать себя в употреблении продуктов с большим содержанием белка.

Профилактика

Иммунитет органа пищеварения формируется в детстве. Поэтому для профилактики аллергического гастрита следует минимизировать контакт малыша с продуктами, которые содержат аллергены.

Очень важно беременным женщинам следить за своим питанием. Для младенцев рекомендуется грудное вскармливание, но если по какой-либо причине это невозможно, то кормить ребенка нужно адаптированными молочными смесями.

Если имеется генетическая предрасположенность к развитию заболевания, то необходимо строго следить за рационом и вести правильный образ жизни. Во взрослом возрасте болезнь часто развивается из-за того, что иммунологические механизмы по некоторым причинам, не справляются со своими обязанностями.

Поэтому очень важно поддерживать иммунитет в хорошем состоянии и всегда долечивать различные инфекционные болезни.

Профилактика острого и хронического варианта болезни направлена на максимальное ограничение воздействия вредных факторов на организм. Это означает, что вредные и тому сопутствующие факторы не воздействуя на организм, не смогут спровоцировать обострение острого или хронического гастрита.

Важно следить за продуктами питания, которые употребляются в рационе, а также качество вдыхаемого воздуха. Если с первым понятно, то второе понимает под собой посещение экологически чистых зон по выходным.

Все мероприятия по профилактике делятся на общественную и личную.

Острый катаральный гастрит при своевременной и правильной терапии обычно завершается выздоровлением через 3-4 дня. Прогностически неблагоприятно течение острого коррозивного гастрита: пациент может погибнуть от шока, прободения желудка и перитонита.

Исходом химических ожогов ЖКТ могут являться стриктуры пищевода, рубцовая деформация желудка, что может потребовать выполнения пластики пищевода, наложения гастростомы и др. вмешательств.

Также серьезный прогноз отмечается при остром флегмонозном гастрите, при котором не исключается развитие перфорации желудка, гнойного перитонита, эмпиемы плевры, медиастинита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса, сепсиса.

Профилактика острых гастритов требует исключения алиментарных причин, отказа от приема алкоголя и табакокурения, острожного применения лекарственных препаратов, адекватного лечения эндогенных инфекций.

Профилактические меры

Не секрет, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Снизить риск появления аллергии можно в детском возрасте. Для этого малышу вводят прикорм постепенно. Нельзя сразу давать большое количество новых продуктов. Дети, перенесшие аллергию на пищу, имеют высокий риск появления болезни во взрослом возрасте. Первый прикорм малыша не должен содержать продукты-раздражители.

Человек, столкнувшийся с аллергическим гастритом, должен всегда иметь с собой ампулу определенного гормона – адреналина. При существенном ухудшении состояния он поможет предотвратить анафилактический шок.

Для снижения риска болезни нужно отказаться от:

  • консервированных продуктов;
  • спиртосодержащих напитков;
  • курения;
  • продуктов с большим количеством химических добавок.

Женщина в период беременности должна тщательно следить за своим рационом питания, чтобы ее ребенок не столкнулся с неприятным заболеванием. После рождения малыша нужно по возможности кормить грудным молоком, отказываясь от искусственного вскармливания.

Прогноз и профилактика острого гастрита

Чтобы не настиг острый гастрит, который может привести к хроническому, важно соблюдать правильное питание и его режим, а также исключить вредные факторы из своей жизни. В случае появления первой стадии болезни, на которую указывают симптомы, важно вовремя обратиться за помощью и начинать соблюдать профилактические методы, чтобы не усугубить болезнь и при оперативных действиях лечение не будет сильно долгим.

На второй стадии будет сложнее вылечится, но возможно. Главное не допустить третьей стадии.

Атрофический гастрит может привести к летальному исходу.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергический цистит симптомы и лечение
Добавить комментарий