Диагностика крапивницы

Аллергическая крапивница — диагностика и лечение

Крапивница – кожное заболевание, аллергического происхождения, для которого характерно появление бледно-розовых зудящих волдырей

По виду схоже с ожогом от крапивы, отсюда и название. Крапивница может быть самостоятельной аллергической реакцией на аллерген, либо быть одним из симптомов какого-либо заболевания.

Причины появления крапивницы

Причины заболевания «крапивница» лежат в аллергических реакциях на внешний раздражитель (аллерген). В качестве таких аллергенов могут выступать грибковые аллергены, реакция на укусы кровососущих насекомых. Кроме того, в качестве причин крапивницы выделяют нарушения функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ. Появление крапивницы могут спровоцировать перенесенные длительные воздействия холода, тепла, давления, солнца, медикаментов (особенно антибиотиков). Во многих случаях причины появления крапивницы у взрослых остаются не ясны, а диагностика источника кожной реакции затруднена.

Основные симптомы крапивницы

Главным симптомом крапивницы у взрослых является появление на коже зудящих волдырей. Крапивница напоминает след после укуса насекомого, ожога оставленного крапивой. Сами высыпания носят симметричный, асимметричный и хаотичный характер; бывают как единичные, так и множественные. Высыпания способны появляться на любом участке кожи и даже мигрировать, но чаще всего бывают на лице и конечностях. Характерной особенностью крапивницы является обратимость высыпаний, то есть после снятия аллергической реакции высыпания проходят и кожа возвращается к своему исходному виду, без каких-либо следов и последствий.

Диагностика и лечение крапивницы

Лечение аллергической крапивницы зависит от степени тяжести ее проявлений. Особая роль отводится диагностике и устранению аллергенов, которые провоцируют возникновение данного заболевания. Для диагностики крапивницы проводятся лабораторные исследования и аллергологические тесты, которые позволяют подтвердить аллергическую природу заболевания и определить аллерген. Только после проведенных исследований, может быть назначена соответствующая медикаментозная терапия антигистаминными препаратами. Важная роль в быстром лечении крапивницы отводится таким составляющим как соблюдение режима, диеты, а также общему состоянию желудочно-кишечного тракта и нервной системы пациента.

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы крапивницы?

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика крапивницы

Профилактика крапивницы сводится к избеганию взаимодействия с аллергеном, например, продукты питания, воздействия холода, тепла, солнца и т.д. Также проводится профилактическая терапия снижения аллергической чувствительности. Кроме того, рекомендуется лечение хронических заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, очагов инфекции и т.д.

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области аллергологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы крапивницы.

Крапивница

Крапивница имеет аллергическую природу происхождения, высыпания на коже и слизистых оболочках напоминают следы от ожогов, подобные тем, какие наносит растение крапива. Другое название заболевания — «крапивная лихорадка». Проявляется она в виде волдырей красного цвета, высыпающих на коже. Причины появления крапивницы разнообразны. Крапивница может выступать в двух видах:

  • как самостоятельное проявление какой-либо аллергической реакции на тот или иной аллерген;
  • как следствие другого заболевания, выражающееся в такой реакции организма.

Отек соединительных тканей кожи по причине развивающегося воспалительного процесса — распространенный фактор: крапивница в этом случае не минуема. Часто крапивница может проявляться вместе с отеком Квинке, который сам по себе является разновидностью аллергической реакции. Как отмечает статистика, крапивницей хотя бы однажды в жизни болел каждый третий человек, в основном женщины, а минимальные симптомы крапивницы обнаруживал у себя каждый второй. Возрастной диапазон — это пациенты от 20-ти до 50-ти лет включительно, хотя фиксируются отдельные случаи как у детей, так и пожилых людей.

В перечне заболеваний по частоте проявлений крапивница аллергического характера занимает второе место после бронхиальной астмы.

Все признаки заболевания принято разделять на несколько форм: острую, рецидивную, хроническую. В этом случае различаются симптомы и продолжительности заболевания.

Острая крапивница длится от 15-ти дней до нескольких недель. Чаще всего ее возникновение и развитие связаны с приемом пищи, медицинских препаратов или наличием инфекционных раздражителей. Возбудителем острой крапивницы может также оказаться укус какого-либо насекомого.

Хроническая крапивница часто возникает в совокупности с отеком Квинке, поражающим дыхательную систему, лицо, руки, ноги и пр., и может длиться до нескольких месяцев. Хроническая крапивница развивается на фоне прогрессирующих онкологических заболеваний, воспалительных процессов в печени, почках, ЖКТ. Встречается эта форма и при беременности, особенно при наличии токсикоза. Пятна проявляются на руках и ногах и других частях тела.

Рецидивная (рецидивирующая) крапивница выражается в возникновении уртикарных высыпаний различных размеров и форм.

Крапивница не является инфекционным заболеванием, ею нельзя заразиться от другого человека. В большинстве случаев заболевание не вызывает сильного беспокойства, поэтому пациенты при появлении характерных волдырей не обращаются к врачу. Нет повода для особой тревоги и в том случае, когда крапивница из острой формы переходит в хроническую. Как показывает практика, хроническая крапивница проходит в течение полугода.

Крапивница требует более внимательного подхода при отеке горла, в этом случае необходимо оказание медицинской помощи. Как правило, для полного исчезновения заболевания достаточно одного года.

Причины и механизм развития крапивницы

Возникновение заболевания всегда связано с выбросом в кровь большого количества гистамина, образующегося в организме при контакте с каким-либо аллергеном. Проявление могут спровоцировать укусы насекомых, бактерии, грибки, некоторые продукты питания и пр.

Крапивница может возникнуть либо при первом контакте, либо после многократных воздействий аллергена, заболевание проявляется при достаточно высокой концентрация антител в крови.

К причинам появления и развития крапивницы можно также отнести нарушение обмена веществ, длительное воздействие солнечного облучения или холода, прием аспирина, антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов. Однако на сегодняшний день выяснены далеко не все причины, поэтому специалисты постоянно занимаются изучением данного аллергического заболевания. Для того чтобы назначить адекватное лечение, необходимо точно установить, какова истинная природа появления крапивницы.

Острая крапивница, симптом которой схож с аллергической реакцией, чаще всего возникает из-за воздействия какого-либо аллергенного раздражителя. В этом случае уместно говорить о гиперчувствительности организма. К аллергенам, провоцирующим проявление острой крапивницы, относятся некоторые пищевые продукты: рыба, яйца, морепродукты, арахис и др. Сюда же можно отнести острые вирусные инфекции, а также заболевания ревматического характера, которые могут оказаться причиной развития острой формы. Пенициллин, аспирин и некоторые другие препараты способны спровоцировать крапивницу. Наконец, эта форма заболевания может появиться из-за прямого контакта с аллергеном: растениями, пыльцой, слюной животных, латексом и пр. Лечение крапивницы такой формы должно поступить незамедлительно.

Факторы, провоцирующие возникновение хронической крапивницы у взрослых, изучены недостаточно. Специалисты объясняют ее аутоиммунным происхождением, в этом случае, вероятнее всего, наблюдаются нарушения в деятельности иммунной системы. Детские случаи хронической крапивницы встречаются довольно часто. В этом случае также поступает квалифицированное лечение: крапивница проходит, не оставляя последствий.

Современная медицина, рассматривая процесс возникновения самого заболевания, классифицирует крапивницу по нескольким отдельным видам. Это механическая и спонтанная разновидности заболевания, симптомы видов крапивницы и лечение которых находятся в тесной зависимости друг от друга. Выявление спонтанной крапивницы обычно проблем не вызывает, а механическую принято разделять еще на отдельные подвиды. Для каждого вида крапивницы лечение подбирается индивидуально.

Дермографическая крапивница, появление которой вызывает механическое воздействие, появляется после: трения, постоянного соприкосновения с одеждой или другими предметами.

Солнечные лучи способны вызывать аллергическую реакцию в виде солнечной формы заболевания. Причиной возникновения холинергической крапивницы может оказаться усиленное потоотделение, чрезмерные физические занятия, духота в помещении или стресс. В этом случае речь идет о появлении точечных волдырей и отека Квинке.

Некоторые люди страдают аквагенной крапивницей, возникающей от контакта с водой независимо от ее температуры и выражающейся не только в появлении волдырей, но и в ощущении сильного зуда. А при соприкосновении с нагретым объектом может возникать термическая крапивница.

Укусы комаров, клопов или блох могут привести к возникновению папулезной формы заболевания , симптомами которой выступают крошечные узелковые высыпания на коже. Холодная пища, контакты с холодными предметами или долгое пребывание на холоде приводят иногда к так называемой холодовой крапивнице.

К достаточно редкой разновидности заболевания относят адренергическую крапивницу, возникающую вследствие стресса. На коже появляются волдыри с ободками белесого цвета. В отдельных случаях выделяют еще и пищевую крапивницу, существование которой многие врачи не признают. Однако по причине наличия в организме токсинов после принятия каких-либо продуктов питания может появляться еще и такой вид заболевания.

Если человек болен крапивницей, он обязательно должен знать как о самой болезни, так и о причинах ее возникновения. Такой пациент обязан всегда иметь при себе соответствующий документ, в котором указывается сам диагноз и рекомендации лечащего врача.

Клинические проявления крапивницы

Главным симптомом считаются волдыри на коже на самых разных участках тела. Заболевание может выражаться либо в виде ожога, полученного после контакта с крапивой, либо следа, оставленного после укуса какого-нибудь насекомого. В том и другом случаях пятна приобретают красный цвет.

К ярко выраженным симптомам можно отнести сыпь. При этом сами высыпания могут выглядеть довольно хаотично, а могут носить и симметричный характер. Высыпания способны различаться по размерам и количеству: встречаются крупные или мелкие, единичные или множественные.

Что касается элементов самой сыпи, то они могут мигрировать на поверхности кожи. К симптомам относятся частый зуд, иногда — болезненные ощущения. Такие элементы сыпи, как правило, полностью исчезают либо сами по себе, либо в результате лечения.

Диагностика крапивницы

Диагностировать любое заболевание, тем более заболевание аллергического характера, как крапивница, должен исключительно специалист. Пациенту необходима консультация дерматолога или аллерголога. Что касается лечения крапивницы у взрослых, то оно тесно связано с правильно проведенной диагностикой, хотя это часто вызывает затруднения, так как механизм возникновения заболевания, истинные причины появления заболевания современной медициной до конца не изучены.

При установлении диагноза требуется пройти некоторые дерматологические тесты, а также определить наличие антител в крови. Сложность заключается в том, что иногда по своим симптомам крапивница имеет сходство с другими заболеваниями, к числу которых относятся чесотка, мультиформная эритема, уртикарный васкулит и др.

Лечение крапивницы

К сожалению, в настоящее время не разработано радикальных методов для оперативного избавления от проявления заболевания. При этом ребенок, больной крапивницей, должен получить несколько иное лечение, чем взрослый человек.

Лечение крапивницы взрослого пациента обычно подразумевает курс приема иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов. С помощью последних излечивается как острая, так и хроническая форма. Если заболевание находится в хронической форме, то требуется прием иммуномодуляторов. Как правило, помимо препаратов в качестве лечения крапивницы могут назначаться очистительные клизмы, лечебное голодание, легкие физические упражнения, тщательный уход за кожей в виде водных процедур. Очень важна правильная диета. Если крапивница является истинной, то высыпания после проведения такого лечения уменьшаются или полностью исчезают. В случае если волдыри на коже остаются, речь может идти о псевдоаллергической форме, а проявление такого вида имеет не только физиологический, но и психосоматических характер, и в этом случае требуется помощь не только диетолога, но и психолога.

Лечение крапивницы у детей проходит подобным же образом, но необходимо тщательно подбирать медикаменты, так как ребенок обладает меньшим весом, чем взрослый. При лечении заболевания у детей нужно аккуратно подходить к выбору рациона и определения диеты. Если ребенка при крапивнице мучает зуд, то можно применить обтирания и компрессы из лечебных трав, а для скорейшего избавления от болезни использовать прибиотики и энтеросорбенты.

Крапивница

Что это такое?

Крапивница – это болезнь аллергического характера, основным проявлением которого становится возникновение на слизистых оболочках и кожных покровах волдырей. Подобная реакция организма возникает как следствие определенного раздражения. Крапивницей называют группу болезней, у которых имеется один общий симптом – волдыри, постоянно зудящие и имеющие четкое отграничение. Они возвышаются над поверхностью покрасневшего кожного покрова, размер таких волдырей может составлять и несколько миллиметров, и несколько сантиметров.

Основной особенностью этого недуга является то, что крапивница, симптомы которой проявляются очень быстро, может исчезнуть аналогично быстро при адекватном лечении. Так, болезнь иногда успевает развиться и исчезнуть на протяжении нескольких часов.

Виды крапивницы

Специалисты различают несколько разных типов этого заболевания, руководствуясь причинами, которые спровоцировали ее развитие. Если человеком, склонным к проявлениям аллергических реакций, была нарушена диета, значит, имеет место пищевая аллергия. Отдельно врачами выделается холодовая, механическая, солнечная формы крапивницы. Холинергическая крапивница развивается как реакция вегетативной нервной системы на воздействие тепла или физическую нагрузку. Употребляется также термин «демографическая крапивница», которая также развивается под воздействием этиопатогенетических факторов и является физической формой болезни.

Учитывая особенности течения болезни, врачи выделяют острую и хроническую формы. Хроническая рецидивирующая крапивница развивается на фоне инфекции. Пигментная крапивница – результат патологических процессов клеток кожи. Как выглядит крапивница в данном случае, зависит от интенсивности происходящих процессов. Иногда это могут быть очень ярко выраженные пятна сине-красного оттенка.

Пытаясь определить, что такое крапивница, и как возникает это заболевание у человека, специалисты иногда ставят диагноз «идиопатическая крапивница». Такая аллергическая реакция проявляется без видимых причин, причем, подобная ситуация имеет место достаточно часто. При этом медикаментозные средства (мазь, кремы и др.) могут не оказывать позитивного воздействия на состояние больного.

Сравнительно часто проявляется и крапивница при беременности. Такая аллергия у беременных женщин может быть как результатом воздействия описанных выше аллергеном, так и реакцией на гормональные сдвиги в организме будущей матери.

Причины крапивницы

Аллергеном, который провоцирует развитие крапивницы, может послужить любое вещество. Это могут быть и продукты, и пыльца цветов, и лекарства. Также крапивница у детей и взрослых иногда проявляется после укуса насекомых или как последствие воздействия на организм человека инфекции. Даже продукты жизнедеятельности микроорганизмов могут спровоцировать развитие крапивницы. Чтобы предупредить появление такой аллергической реакции в дальнейшем, важно определить, что именно послужило причиной возникновения крапивницы. В некоторых случаях эффективной будет обычная наблюдательность, но иногда больному необходимо проводить ряд лабораторных анализов.

Развитие острой крапивницы наиболее часто происходит как следствие воздействия лекарственных препаратов, продуктов питания, укусов насекомых либо инфекций. Хроническая форма крапивницы проявляется как последствие некоторых патологических процессов, которые происходят во внутренних органах больного. Также хроническая форма крапивницы возникает при нарушениях нервной системы. В классификации форм заболевания выделяют физическую крапивницу, которая возникает как реакция на тепло, холод, давление, воздействие солнечных лучей, вибрации, физические нагрузки.

Вследствие некоторых этиологических факторов в тканях человека накапливаются химически активные вещества, например, гистамин, повышающий проницаемость сосудистых стенок. Соответственно, расширяются капилляры, происходит отек сосочкового слоя дермы, и в итоге у больного на коже появляются волдыри.

В качестве аллергенов иногда выступают не до конца расщепленные белковые продукты, которые, проникая в кровь, индуцируют продуцирование антител к некоторым пищевым продуктам. Также аллергическую реакцию могут спровоцировать токсины, которые содержат испорченные продукты питания, токсические вещества, которые образуются в организме больных колитом, а также у людей с недостаточной функцией почек. Может проявиться и бактериальная аллергия. В процессе возникновения крапивницы немаловажным фактором являются функциональные нарушения нервной системы. Так, холинергическая крапивница проявляется при нервном возбуждении ввиду выделения ацетилхолина.

Крапивница развивается вследствие повышенной проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и последующего развития отека вокруг сосудов. Волдыри при крапивнице – последствие гиперчувствительности, которая возникает на фоне повышенного уровня концентрации биологически активных веществ.

Крапивница является токсико-аллергическим дерматозом, который имеет полиэтиологический генез.

В качестве факторов, которые имеют патогенетическую значимость, следует отметить сопутствующие болезни — хроническую очаговую инфекцию, глистную инвазию, дискинезию желчевыводящих путей, нарушения в работе ЖКТ, аллергию на лекарства.

В медицине причины крапивницы подразделяются на экзогенные (фармакологические, пищевые, физические, температурные) и эндогенные (патология внутренних органов).

Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы в основном проявляются патологическими образованиями на кожных покровах. В более редких случаях такие образования появляются на слизистых оболочках. Это могут быть волдыри разных размеров, которые приподнимаются над уровнем кожи, имеют розовый оттенок, отечную, плотную форму. Очертания у волдырей могут быть как округлыми, так и крупнофестончатыми, иногда они бледные в центре.

Принято различать несколько разных видов крапивницы. При острой форме заболевания крапивница внезапно поражает человека, при этом у него проявляются уртикарные высыпания, очень сильный зуд. Появившиеся волдыри отличаются бледно-розовым оттенком, они имеют разный размер. При этом в центре волдырь матовый, а по краям он имеет розовый цвет. Форма волдырей может быть как округлой, так и совершенно неровной. В некоторых случаях такие волдыри могут слиться в единую зону. Такой процесс для больного чреват общим ухудшением его состояния: возникает так называемая крапивная лихорадка. Острая крапивница может проявляться на слизистых оболочках неба, языка, гортани, на губах. Как правило, данная форма заболевания возникает как аллергическая реакция на некоторые продукты питания либо на лекарственные средства. В некоторых случаях крапивница, симптомы которой проявляются очень резко, возникает после прививок, введения некоторых лекарств, переливания крови.

Так называемая искусственная крапивница – это нетипична форма данного заболевания, для которой характерно появление на коже высыпаний, имеющих линейную форму. В данном случае пациенты не жалуются на зуд. Такая форма крапивницы возникает у человек преимущественно как последствие раздражений механического характера.

Если у больного имеет место высокая чувствительность организма к аллергенам, то в таком случае у него может возникнуть хроническая рецидивирующая крапивница. Подобную форму крапивницы провоцирует хроническая инфекция, проблемы в работе пищеварительного тракта либо другие причины. Часто она развивается на фоне хронических инфекционных недугов – холецистита, тонзиллита и др.

Периодически происходит смена рецидивов болезни, при которых появляются волдыри на коже, ремиссиями, которые длятся разные периоды времени. При появлении волдырей человека мучает зуд, у него может возрастать температура, возникать головные боли. Зуд иногда бывает настолько сильным, что больной страдает от нарушений сна и невротических расстройств.

При остром ограниченным отеком Квинке (так называемая гигантская крапивница) происходит резкое развитие ограниченного отека кожного покрова, а также подкожной жировой клетчатки лица. У человека внезапно отекают щеки, губы, веки, также могут отекать половые органы. Меняется общий вид кожи: она приобретает белый или розовый цвет, становится плотноэластической. В процессе развития отека Квинке возможно возникновение стеноза и асфиксии.

Если человек страдает солнечной крапивницей, симптомы этой болезни появляются у него в летнее время. В основном данный недуг проявляется у женщин. Особенно часто солнечная крапивница сопровождает болезни печени, а также возникает у людей, которые страдают нарушениями порфиринового обмена и имеют высокую чувствительность к ультрафиолетовому излучению. При солнечной крапивнице уртикарные высыпания появляются на тех участках кожи, которые остаются открытыми под прямыми солнечными лучами. В основном в данном случае страдают руки и лицо. Солнечная крапивница является разновидностью фотодерматоза. Если человек, страдающий этим недугом, пребывает под солнечными лучами длительное время, то кроме высыпаний у него иногда развивается также общая реакция организма, при которой нарушается сердечная деятельность и дыхание. Возможно возникновение шока.

Еще одна разновидность заболевания — холодовая крапивница (другое название — холодовая аллергия). В данном случае поражение кожи происходит после длительного пребывания человека на холоде. Причиной высыпания является слишком большое количество криоглобулинов. Это антитела, накапливающиеся в организме.

Подразделяют первичную и вторичную холодовую крапивницу. Вторичная форма крапивницы возникает как последствие аллергической реакции на продукты метаболизма, которые появляются в кожных покровах ввиду воздействия низкой температуры. Также холодовая крапивница возникает ввиду индивидуальных особенностей конституции тела.

Для подтверждения диагноза как солнечной, так и холодовой крапивницы, из кожи берется экспозиционая проба.

При контактной крапивнице, которая является разновидностью аллергического дерматита, у человека появляются волдыри сразу же после того, как он имел контакт с определенными антигенами. В некоторых случаях организм реагирует на такой контакт генирализованной уртикарной сыпью.

Диагностика крапивницы

Как правило, диагностировать острую крапивницу достаточно просто, это может сделать и аллерголог-иммунолог, и специалист общей практики. Но в некоторых случаях для подбора правильной терапии необходимо определить аллерген. Его можно выделить с помощью ряда специальных исследований. Выделить аутоантитела можно с помощью маркеров вирусов Эпштейна-Барр и гепатита В. Также больному проводится общий и развернутый анализ крови, анализ мочи, кожи, печеночные пробы. Иногда требуется проведение биопсии кожи.

Если у больного имеют место признаки системной патологии, то ему необходимо провести ревматологические пробы. Дело в том, что уртикарные и уртикароподобные элементы могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому важно тщательное обследование больного.

Дифференциальная диагностика проводится с дерматозом Дюринга, так как при этой болезни наблюдаются схожие симптомы.

Лечение крапивницы

Существует определенная группа лекарственных препаратов, которые эффективно останавливают аллергическую реакцию и применяются для лечения крапивницы. Действие таких препаратов заключается в высвобождении гистаимина, который и является одним из непосредственных виновников возникновения аллергии. Такие препараты входят в группу антигистаминных лекарственных средств.

Если у больного проявляется острая форма заболевания, которую спровоцировал прием пищи или медикаментозных средств, лечение крапивницы в данном случае предполагает прием слабительных средств, гипосенсибилизирующих препаратов, а также антигистаминных лекарственных средств. Если имеет место очень тяжелый приступ, его купируют введением адреналина, кортикостероидных препаратов. Лечение крапивницы у детей и взрослых наружно производится также с помощью противозудных средств: спиртового раствора ментола, календулы, салициловой кислоты.

Чтобы вылечить хроническую форму заболевания, необходимо, прежде всего, определить этиологический фактор. Если был обнаружен аллерген, следует провести специфическую гипосенсибилизацию, санацию очагов инфекции, избавиться от гельминтов, вылечить болезни ЖКТ и т.п.

В случае, если выявление аллергена невозможно, то пациента лечат в стационаре. Ему назначают специальную элиминационную диету, при которой показано голодание на протяжении трех-пяти суток. В эти дни можно употреблять исключительно воду.

Если у человека имеет место нарушение нервной системы, ему назначают лечение седативными средствами. При этом запрещается употребление возбуждающих продуктов и средств.

Для лечения солнечной крапивницы применяются фотодесенсибилизирующие средства (Плаквенил, Делагил).

Если у пациента развивается отек Квинке, следует обязательно определить, какой именно аллерген спровоцировал болезнь, и оперативно устранить его. После этого пациенту назначается лечение антигистаминными средствами.

Для уменьшения сильного зуда применяются мази с содержанием антигистаминных препаратов и гликортикостероидных гормонов, а также 3% раствор борной кислоты.

У пациентов с хронической рецидивирующей формой заболевания лечение крапивницы проводится после полного и тщательного обследования организма. Возможно, в данном случае, прежде всего, потребуется лечение сопутствующих патологий, инфекционных заболеваний. Часто в данном случае применяется плазмоферез и энтеросорбция.

Терапия холодовой крапивницы предполагает применение антигистаминных препаратов и гемосорбции.

Чтобы наладить общие обменные процессы в организме, практикуется прием препаратов железа, витаминов, натрия гипосульфита и др.

В качестве вспомогательных методов применяется наружная терапия, для которой прекрасно подходят народные средства. Это отвары ромашки и череды для ванн, также готовят ванны из отрубей, крахмала. Применяются и мази с кортикостероидными гормонами.

Кроме описанных методов терапии важными пунктами комплексного лечения крапивницы является оптимальный режим сна и отдыха, диета, нормализация общего состояния здоровья.

Крапивница у детей лечится с применением тех же методов, что и у взрослых пациентов. Однако лечение у детей этого заболевания должно проводиться исключительно врачом. Родители должны обеспечить соблюдение диеты, при которой из рациона исключаются продукты с содержанием биологически активных веществ. Использование очистительной клизмы у ребенка позволяет в некоторых случаях обеспечить очистку организма от аллергена. Также обязательно применяются антигистаминные средства.

Проявления крапивницы при беременности не оказывает влияния на развивающийся плод. Но для устранения таких проявлений врач назначает будущей маме антигистаминные препараты. Также практикуется использование охлаждающих и увлажняющих кремов, которые несколько уменьшают зуд. Рекомендуется носить удобную свободную одежду, чаще принимать душ.

Вне зависимости от того, какими являются клинические проявления заболевания, при лечении крапивницы у детей и взрослых важен правильный режим отдыха и питания.

Существуют также некоторые народные средства, которые применяются для лечения крапивницы.

На пораженные участки кожи можно наносить предварительно приготовленный лосьон из эфирных масел лаванды, ромашки голубой (по две капли) и эфирных масел бессмертника, мяты перечной (по одной капле). Наносить средство нужно несколько раз в день и держать до полного впитывания. Также народная медицина рекомендует купание в отваре свежей или сухой крапивы, принятие внутрь настоя мяты перечной.

Крапивница: диагностика и лечение

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с «крапивницей» – довольно распространённым аллергическим заболеванием, характеризующимся появлением на теле волдырей разного диаметра, внешне напоминающих «ожоги» всем известного одноимённого растения.

Причины крапивницы

Основная причина развития симптомов данного недуга – контакт (единичный или многократный) с предполагаемым аллергеном. Считается, что крапивницей, обычно, страдают женщины. Происходящие в их организме гормональные изменения во время беременности, менопаузы или менструации могут спровоцировать болезнь. Среди других возможных причин – переливание крови, вакцинация, лекарственные средства, продукты питания, укусы насекомых, инфекции и очаги хронического воспаления в организме, нарушения в работе иммунной системы, прямое воздействие солнечных лучей или холодного воздуха на открытые участки тела.

Клинические проявления крапивницы

Клинические проявления крапивницы – быстрое распространение на кожных покровах и слизистых сопровождающихся сильным зудом и жжением волдырей ярко-розового цвета, которые через некоторое время исчезают, не оставляя следов. При хронической форме возможны регулярные высыпания с постоянным увеличением количества волдырей. Такое состояние может доставлять ощутимый дискомфорт в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего, хроническая форма крапивницы связана с болезнями органов пищеварения, наличием инфекций в носоглотке или желчном пузыре, при глистных инвазиях. Поражённые высыпаниями участки кожи болезненны на ощупь, окружающие их поверхности гиперемированы. Пациент может испытывать общую слабость, головную боль, жар, сонливость.

Осложнения при крапивнице

Крапивница опасна своими осложнениями, среди которых наиболее тяжёлым является отёк Квинке. Избыточное накопление жидкости в области гортани при отсутствии своевременной медицинской помощи может вызывать опасную для жизни асфиксию. Пациент подлежит срочной госпитализации и проведению экстренной терапии. Другие неприятные последствия крапивницы:

  • Присоединение грибковой или бактериальной инфекции в результате расчёсывания кожных покровов.
  • Гнойные поражения (пиодермия).
  • Фурункулёз или фолликулит.

    Стоимость консультации?

    Наименование услуги Цена (руб.)
    Прием врача-терапевта первичный 1500 руб.
    Прием врача-терапевта повторный 1000 руб.
    Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения) 500 — 2000 руб.

    Диагностика крапивницы

    Диагноз заболевания ставится на основе визуального осмотра, результатов аллергологических проб и опроса пациента. Специалист может назначить ряд дополнительных лабораторных исследований для выявления основной причины крапивницы – анализы крови и мочи, бактериологические исследования фекалий, бактериологические посевы на флору со слизистой носоглотки, УЗИ органов брюшной полости, рентген придаточных пазух носа и грудной клетки.

    Лечение крапивницы

    Схема лечения назначается специалистом с учётом степени тяжести крапивницы. Необходимо исключить все контакты с возможными аллергенами, а также устранить очаги инфекций в организме. Пациенту рекомендуется соблюдать специальную гипоаллергенную диету, временно не пользоваться парфюмерией и косметикой, а также не контактировать с агрессивными веществами. Помимо этого применяется медикаментозная терапия, включающая в себя приём антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов, а также десенсибилизирующих средств (хлористого кальция, кокарбоксилазы). Для устранения раздражения и зуда на коже применяются низкопроцентные гормоносодержащие мази.

    Первая помощь во время приступа при крапивнице

    При затруднённом дыхании, вызванном отёком гортани, и появлении большого количества высыпаний на теле, до приезда бригады скорой помощи пациенту необходимо оказать помощь:

  • Устранить контакты с аллергеном.
  • Раскрыть окна.
  • Ослабить ворот рубашки.
  • Дать антигистаминное средство из аптечки.
  • Напоить водой.

    Профилактика крапивницы

    Риск возникновения крапивницы помогут снизить некоторые меры:

  • Следует воздерживаться от контакта с предполагаемыми аллергенами.
  • В качестве профилактических мер рекомендуется принимать противоаллергические препараты.
  • Желательно вести дневник питания — это позволит наиболее точно установить продукты, которые следует исключить из ежедневного рациона, чтобы избежать рецидивов заболевания.
  • Раздражение кожи поможет предотвратить ношение просторной одежды из хлопка.

    Записаться на обследование при аллергических заболеваниях

    Где пройти обследование при аллергических заболеваниях в Москве?

    В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование, профилактику и лечение аллергических заболеваний. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

    Майванди Рудольф Мухамедович

    Главный врач.
    Врач дерматовенеролог, уролог, андролог
    Уролог — андролог первой категории.
    Стаж работы: более 23 лет.

    Ведет прием дерматовенерологических и урологических пациентов с различной патологией. Обследование, диагностика, консультация и лечение ИППП ,простатитов, уретритов ,циститов и т.д. Удаление кожных новообразований различными способами (Сургитрон,лазер,крио).

    Крапивница: симптомы, диагностика, лечение

    Крапивница — это аллергическое заболевание, при котором на слизистых оболочках и кожных покровах образуются волдыри. По статистике, с ним хоть раз сталкивается каждый четвертый человек. Если контакт с аллергеном не будет прекращен, крапивница переходит в хроническую форму.

    Виды крапивницы

    Крапивница бывает острой и хронической. Первая чаще встречается у детей дошкольного и подросткового возраста. Длится до полутора месяцев. Высыпания на коже могут быть в виде пятен или волдырей (диаметр их нередко превышает 1 см).

    Хроническая крапивница длится более полутора месяцев. Обычно она диагностируется у людей в возрасте 20-40 лет. Периоды ремиссии периодически сменяются обострениями, что сказывается на размере и количестве пятен на теле.

    В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, крапивницу классифицируют на:

    • Контактную/аллергическую.
    • Уртикарный васкулит (воспаляются стенки мелких сосудов и кожных капилляров).
    • Лекарственную.
    • Физическую:- холинергическую;- дермографическую;- холодовую;- вызываемую физическими нагрузками;- замедленную от давления;- солнечную;- аквагенную (реакция кожи на контакт с жидкостями (чистая вода не вызывает реакции);- вибрационную.
    • Идиопатическую (причина проблемы остается невыясненной).

    Причины крапивницы

    Волдыри на коже и слизистых при крапивнице образуются из-за выброса в кровь гистамина. Под действием аллергических компонентов стенки капилляров становятся более проницаемыми, поэтому жидкость из сосудов свободно поступает в дерму, образуются волдыри.

    Вызвать крапивницу могут:

    • Медицинские препараты (НПВС, антибиотики).
    • Продукты питания (аллергенными считаются: морепродукты, яйца, орехи, рыба, молоко, цитрусовые, какао и др.).
    • Контакт с латексом, средствами бытовой химии.
    • Грибковые заболевания кожи.
    • Тонзиллит, фарингит, синусит.
    • Сывороточная болезнь.
    • Гипо— и гипертиреоз и другие заболевания щитовидной железы.
    • Стрептококк, иерсинии, стафилококк.
    • Укусы насекомых (шершней, ос, пчел, реже — комаров).
    • Паразиты.
    • Стресс.

    Риск заболеть крапивницей существенно возрастает, если:

    • Помимо склонности к аллергическим реакциям, у больного бронхиальная астма, ринит.
    • Пациент болеет инфекцией верхних либо нижних дыхательных путей.
    • Имеются болезни ЖКТ, опухолевые новообразования.
    • Изменились климатические условия (при смене места жительства).
    • Больной долгое время пребывал на холоде, под прямыми солнечными лучами.

    Симптомы крапивницы

    Среди главных симптомов крапивницы:

    • покраснение кожи;
    • появление на любых участках тела красных пятен (будто от контакта с крапивой);
    • образование волдырей (их можно увидеть, посмотрев на фото крапивницы);
    • зуд, жжение кожных покровов;
    • исчезновение высыпаний в течение одних суток.

    Если говорить более подробно об уникальных признаках разных видов крапивницы, то:

    • При дермографической форме волдыри образуются по ходу расчесов.
    • При нервной форме сыпь занимает большие участки тела и проходит через полчаса. При этом могут наблюдаться обмороки, головокружение, повышенное потоотделение.
    • При холодовой крапивнице волдыри возникают именно во время пребывания на холоде. После согревания они очень быстро бесследно исчезают. Присутствует риск развития отека Квинке.
    • При солнечной форме кожа покрывается пятнами в первые минуты нахождения под прямыми солнечными лучами. Возможны обмороки, обструктивная болезнь легких, гипотония.
    • При контактной форме волдыри появляются только на тех участках, которые контактировали с аллергеном.

    Опасные симптомы крапивницы

    Анафилактический шок — это самый опасный симптом крапивницы, способный привести к летальному исходу. Заподозрить его развитие можно по следующим признакам:

    • отек шеи, языка;
    • резкое снижение артериального давления;
    • сильные боли в животе;
    • обморочное состояние;
    • чувство нехватки воздуха, осиплость голоса.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика крапивницы

    Поставить предварительный диагноз врач может сразу после осмотра кожных покровов пациента. Пятна, появляющиеся на теле при крапивнице, сложно спутать с другой кожной патологией. Но, чтобы исключить ошибку, установить причину болезни и назначить максимально эффективное лечение, больному дополнительно назначаются анализы:

    • Общий анализ крови. Делается для того, чтобы понять, нет ли анемии, не повышена ли скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и, таким образом, исключить/подтвердить наличие иммунных или воспалительных процессов.
    • Анализ кала. Показан для обнаружения паразитов как причины аллергической крапивницы.
    • Функциональные печеночные пробы. Определяют работу органа, исключают его болезни.

    Также в ходе диагностики обычно проводится исследование функций щитовидки, чтобы выяснить, не вызвана ли болезнь гипер— либо гипотиреозом.

    Для выявления аллергена, являющегося виновником крапивницы, пациенту рекомендуется сделать кожные аллергопробы или сдать кровь из вены.

    Лечение крапивницы

    Крапивница не считается опасным заболеванием, если она не связана с отеком Квинке и удушьем. Специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, если:

    • больной начинает задыхаться;
    • у него отек языка/глотки;
    • крапивница не поддается лечению в домашних условиях.

    Чтобы лечение крапивницы было максимально эффективным, нужно прекратить негативное воздействие на организм аллергена. Здесь все зависит от причины заболевания. Так, если речь идет о солнечной форме, нужно уйти с палящего солнца, если о холодовой — уйти с холодного воздуха в теплое помещение. Если провокатором сыпи стал лекарственный препарат, его нужно прекратить принимать и выпить какой-либо энтеросорбент. Также важно сразу принять антигистаминный препарат. Это может быть:

    • «Зодак», Зиртек»;
    • «Лоратадин»;
    • «Аллергозан», «Супрастин»;
    • «Парлазин»;
    • «Эбастин» и др.

    Если антигистаминные средства не обеспечивают улучшения состояния пациента в течение суток, следует принять гормональные таблетки — «Преднизолон» или «Дексаметазон».

    Местно очаги крапивницы можно обработать мазями:

    • Негормональными («Совентол», «Фенистил гель», «Псило-бальзам»).
    • Гормональными («Синафлан», «Флуцинар», «Латикорт», «Гидрокортизон», «Фторокорт», «Адвантан», «Афлодерм», «Кловейт», «Локоид», «Дермовейт»).

    Иммунодепрессанты (например, «Циклоспорин») показаны больным тяжелой формой аутоиммунной крапивницы и при неэффективности антигистаминных лекарств.

    Народное лечение крапивницы

    Устранить симптомы острой крапивницы помогают следующие отвары:

    • 50 г листьев крапивы залить 2 стаканами кипящей воды. Настаивать 1 час. Процедить. Смачивать ткань в отваре и прикладывать к воспаленной коже.
    • 50 г малиновых корней залить 2 стаканами воды. Кипятить 15 минут. Настаивать 1 час. Принимать отвар внутрь по 100 мл 5-6 раз в день.

    При хронической форме крапивницы помогает рецепт:

    • Смешать в равных пропорциях чистотел, череду, шалфей, ромашку, валериану. 5 ст.л. сбора залить литром кипятка и держать на медленном огне 5 минут. Полученный отвар добавить в ванну. Продолжительность водной процедуры — 15 минут. Повторять ее нужно каждый день на протяжении недели.

    При аллергической крапивнице следует измельчить корни болотного аира и принимать их по 1/2 ч.л. раз в день, запивая водой. Также помогает зверобойное масло. Им рекомендуется протирать воспаленные участки кожи.

    Бороться с нервной крапивницей можно с помощью смеси из валерианы и боярышника. По 30 капель данных составов добавить в воду и выпить перед сном. Эффективен и настой мяты. Его можно готовить до устранения острой симптоматики вместо обычного черного чая.

    Если крапивница часто рецидивирует, можно прибегнуть к помощи шишек хмеля, корней валерианы и мелиссы. Для этого нужно смешать по 1 ст.л. каждого из названных видов растительного сырья, залить смесь стаканом кипятка и настоять. Через час процедить. Принимать трижды в день по полстакана.

    Диета при крапивнице

    Во время лечения крапивницы, обусловленной пищевой непереносимостью, необходимо отказаться от употребления продуктов питания, стимулирующих выброс гистамина. К ним относятся:

    • кофе, шоколад, мед;
    • цитрусовые, орехи;
    • продукты, содержащие красители, эмульгаторы, консерванты;
    • молоко, куриные яйца;
    • сдоба, майонез, грибы, горох;
    • курица, специи, уксус;
    • соя, бобы, ананасы и некоторые другие.

    От крепкого чая, кофе и алкоголя также нужно отказаться. Немного снизить аллергенность продуктов помогают такие процедуры, как замораживание, варка, срезание кожуры.

    Основу рациона при аллергической крапивнице должны составлять каши, сваренные на воде, вегетарианские и крупяные супы, печеные яблоки, оливковое масло, компоты, кефир.

    Если больной не знает, на какие продукты у него возникает аллергическая реакция в виде крапивницы, он может действовать следующим образом:

    • После устранения симптомов болезни на протяжении одних суток ничего не есть.
    • Со второго дня начать употреблять в пищу по одному продукту. Параллельно вести пищевой дневник и наблюдать за своим состоянием.

    Важно при лечении крапивницы много пить — не менее двух-трех литров воды в день. Это помогает быстрее вывести аллергены из организма.

    Чем опасна крапивница

    Крапивница может приводить к очень тяжелым аллергическим реакциям — отеку языка и горла, нарушению дыхания и даже анафилактическому шоку. При возникновении этих симптомов важно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, иначе больной может задохнуться.

    У 1/3 пациентов крапивница переходит в хроническую форму, то есть даже после пройденного лечения время от времени напоминает о себе рецидивами. У 15% больных она способствует развитию депрессивных расстройств.

    Важно знать, что крапивница может являться симптомом другого, более тяжелого заболевания — онкологии.

    Профилактика крапивницы

    Специальных мер, не позволяющих возникнуть крапивнице, нет. Минимизировать риск развития болезни помогают:

    • Ведение пищевого дневника (в него необходимо записывать все, что было съедено за день, и свое самочувствие).
    • Исключение контактов с потенциально опасными аллергическими составами (продуктами, лекарствами, низкими/высокими температурами и пр.).
    • Предварительная покупка антигистаминных средств от крапивницы. Аллергологи рекомендуют всем людям, у которых хоть раз была аллергия, держать под рукой таблетки типа «Супрастина», «Зиртека», «Парлазина» и др. Если выпить их при первых симптомах патологии, можно избежать осложнений.
    • Ношение одежды свободного кроя, изготовленной из натуральных тканей (обеспечивает качественный воздухообмен и позволяет избежать дополнительного раздражения кожных покровов).
    • Избегание стрессовых ситуаций.
    • Исключение из рациона аллергенных продуктов.
    • Грамотное и своевременное лечение хронических заболеваний.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Диагностика крапивницы

    Крапивница — одно из распространённых заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отёком (отёком Квинке — частным случаем крапивницы, т. н. гигантская крапивница). [1] Крапивница — самостоятельное заболевание, и её следует отличать от тех случаев, когда волдыри могут служить только симптомом других состояний, которые к ней не относятся: острой анафилактической реакции, при проведении кожных скарификационных проб и т. д . [2]

    Причинами возникновения крапивницы могут служить:

    • лекарственные препараты (антибиотики, витамины, НПВС, иАПФ, рентгеноконтрастные вещества);
    • продукты питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мёд, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрёстной аллергии у пациентов с сезонными и круглогодичными аллергическими ринитами, аллергией на латекс);
    • укусы насекомых;
    • паразиты (простейшие, гельминты);
    • аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, бытовая или книжная пыль, плесень),
    • вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т.ч. хеликобактерная);
    • химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
    • латекс (часто у медицинских работников, а также тех, кто вынужден часто пользоваться изделиями из латекса по роду своей деятельности);
    • психогенные факторы;
    • физическая нагрузка (в т.ч. профессиональный спорт);
    • аутоиммунные заболевания (если есть системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
    • новообразования;
    • генетические факторы;
    • УФ-излучение;
    • температура (высокая и низкая);
    • давление (при сдавлении кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями, в т. ч. у профессиональных спортсменов);
    • вибрация (часто у тех, кто по профессиональной необходимости вынужден иметь дело с вибрацией);
    • обычная вода. [2]

    При таком многообразии провоцирующих факторов крапивницы у трети пациентов причины остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру. [1]

    Симптомы крапивницы

    Основные симптомы крапивницы:

    • кожный зуд;
    • высыпания на коже в виде волдырей.

    Зуд кожи бывает разной интенсивности — от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью. Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии. В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме — в виде отека Квинке. [2]

    Главное отличие высыпаний — это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырём. Волдырь — это локальный отёк кожи (мини-отёк Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице — это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток. Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже. Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом. [1]

    Патогенез крапивницы

    В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.

    К активации тучных клеток приводят различные механизмы:

    1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:

    • аллергическая (атопическая) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
    • инфекционно-аллергическая при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
    • аутоиммунная при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

    2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д. [2]

    Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток. [1]

    Классификация и стадии развития крапивницы

    Крапивница классифицируется по следующему принципу:

    Неаллергическая
    (псевдоаллергическая, неиммунная)
    IgE-опосредованная

    Не-IgE-опосредованная физическая особый тип инфекционно-аллергическая контактная
    (холодовая, тепловая) аквагенная от давления холинергическая солнечная контактная дермографическая вибрационная

    По длительности течения крапивница бывает:

    1. острая (менее 6 недель);
    2. острая рецидивирующая (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 недель);
    3. хроническая (более 6 недель). [2]

    По степени активности крапивница бывает: [2]

    Балл Волдыри Зуд
    нет нет
    1 лёгкая (меньше 20 волдырей за сутки) mild (присутствует, но не причиняет беспокойства)
    2 средняя (20-50 волдырей за сутки) средняя (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
    3 интенсивная (более 50 волдырей за сутки или сливающиеся волдыри) интенсивная (достаточно беспокоит и нарушает дневную активность и сон)

    Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отёка, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д. [2]

    Осложнения крапивницы

    • ангионевротический отёк в области гортани с риском развития асфиксии;
    • все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
    • тяжёлые формы крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях. [1]

    Диагностика крапивницы

    Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать. [3]

    В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет — постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отёков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжёлыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

    Врач аллерголог-иммунолог во время приёма соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведёт физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и лёгкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии. [2]

    Более чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен. [1]

    Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:

    • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом СОЭ;
    • исследование некоторых биохимических показателей крови;
    • обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
    • проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.);
    • определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
    • скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену. [2]

    При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

    • УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
    • ФГДС или рентгеноскопии желудка;
    • рентгенологического исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
    • вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
    • анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
    • ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
    • исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д. [3]

    Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы. [9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию). [5] Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приёмом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы. У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен. [4]

    Лечение крапивницы

    Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

    1. элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
    2. выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
    3. соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической);
    4. медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты, и т. д.); [10]
    5. вспомогательная терапия, при неэффективности классической — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, энтеросорбенты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.; [6]
    6. аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённом аллергическом генезе крапивницы — наиболее эффективный метод лечения;
    7. если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отёка гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия. [3]

    Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

    Прогноз. Профилактика

    При острой крапивнице прогноз благоприятный — в течение 6 недель заболевание купируется у более чем 75% пациентов. В хроническую форму крапивница переходит у четверти пациентов. [7] На прогноз при крапивнице влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическими отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия. [8] При осложнении крапивницы асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями, устойчивостью тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до смертельного исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия и т. д. [4]

    С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо:

    • незамедлительно обратиться к врачу (первичного звена, врачу аллергологу-иммунологу, в экстренных ситуациях — вызвать скорую помощь);
    • соблюдать рекомендации по диете, организации быта, образу жизни;
    • неукоснительно соблюдать рекомендации врача по лечению, не бросать принимать препараты при первых признаках улучшения, не менять схему, кратность и дозу препаратов, рекомендованных врачом;
    • иметь в домашней и автомобильной аптечке, в сумочке препараты для экстренного купирования симптомов, особенно если крапивница сопровождается ангионевротическим отёком, приобрела тяжёлую форму, не получается полностью исключить провоцирующий фактор;
    • предупредить родственников/близких/друзей о вашем заболевании и принципах помощи, пока скорая будет спешить на помощь. [2]

    Лечение крапивницы

    Главная » Аллергология в Москве » Крапивница: лечение, диагностика, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

    Крапивница — это аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает вследствие контакта человека с аллергеном.

    Другие названия крапивницы: крапивная лихорадка, уртикария и крапивная сыпь. Название «крапивница» произошло от характера волдырей, которые по своей природе похожи на те, которые возникают вследствие ожога крапивой.

    Причины крапивницы

    Основой развития крапивницы является аллергическая гиперреакция, которая возникает при попадании аллергена внутрь организма. Этот процесс приводит к быстрому накоплению активного вещества-гистамина, который участвует в расширении сосудистой стенки и образовании отека тканей. Одну из основных ролей в развитии этого патологического состояния играет нарушение деятельности периферической нервной системы, а больше всего вегетативной.

    Необходимо отметить, что в природе существует также отек Квинке неаллергического генеза. Это состояние является наследственным, и среди провоцирующих его факторов можно выделить заболевания внутренних (эндокринных) органов.

    Виды крапивницы

    Крапивница существует в двух формах — острой и хронической. Различие состоит лишь в том, что при острой форме проявления крапивницы длятся на протяжении нескольких часов или нескольких дней. Хроническая, соответственно, может протекать более длительное время.

    Как и другие аллергические реакции немедленного типа, крапивница может привести к летальному исходу, который может возникнуть вследствие анафилактического шока и отека верхних дыхательных путей. Клинически существует еще и «искусственная крапивница». Патология возникает на кожных покровах при малейших раздражениях (как пример — можно провести ногтем по коже и возникнет полоса с волдырями).

    Симптомы острой крапивницы

    Острая крапивница появляется внезапно, в последующих минутах запуска патологического процесса начинается папулезная сыпь. Эти высыпания имеют округлую форму, их характерная особенность — возвышения над уровнем кожи. При дальнейшем развитии эти волдыри спаиваются между собой, образуя при этом более обширные образования на коже.

    Иногда у людей, любящих отдыхать на солнце, может возникнуть, так называемая, солнечная крапивница. Этот недуг представляет собой одну из разновидностей фотодерматоза и характеризуется своей особенностью. Этот патологический процесс развивается только у людей с заболеваниями печени и нарушением обмена порфирина.

    Солнечная крапивница развивается только в годы с достаточно высокой солнечной активностью, а именно весной и летом. Такое заболевание может привести к острой сердечной недостаточности и шоку.

    Крапивница также может быть классифицирована по своим клинико-патологическим процессам. Сюда входят:

    Физическая крапивница и ее формы (холодовая, возникающая вследствие вибрации, вызванная давлением и дермографическая);
    Особые формы уртикарии (тактильная или контактная, адренергическая, холинергическая, аквагенная).

    Диагностика крапивницы

    Для диагностики крапивницы изучается история болезни пациента. Лечащий врач-аллерголог выясняет время возникновения высыпаний, возможную причину аллергии, наследственность и др. Если недавно пациенту сделали прививку, уточняется, какой препарат вводили. Также выясняется, как продукты пациент употреблял в пищу.

    Для диагностирования заболевания необходимо провести провокационные пробы (холодовая, аллергические тесты) и сдать анализы мочи и крови, а также проверить сыворотку крови на антитела. Дифференциальную диагностику патологии проводят с токсикодермией, поскольку у них идентичная симптоматика. Крапивница отличается от токсикодермии многообразием форм сыпи.

    У вас крапивница?

    Она мешает вам жить? Обратитесь к лучшим аллергологам Москвы в клинику «Доктор Мир»! Здесь вам помогут избавиться от этого недуга и сделать свою жизнь комфортнее и радостнее.

    Лечение крапивницы

    Основной принцип лечения крапивницы — подавление выработки гистамина и других медиаторов воспаления, а также снижение максимального количество комплемента. Также важным моментом является быстрое устранение воздействия аллергена на организм человека. К этим препаратам относятся группы медикаментов:

    • Антигистаминные (как указывалось выше, эти препараты являются наиболее обоснованными в лечении);
    • Стероидные препараты (проявляют наиболее быстрый и пролонгированный эффект);
    • Иммунодепрессанты (назначаются только в случае более длительных и атипичных проявлений крапивницы).

    Людям, страдающим крапивницей, необходимо четко регулировать свой рацион и соблюдать указания диеты. Обязательным успешным условием лечения крапивницы является пребывание пациентов под постоянным присмотром невропатолога и ЛОР-врача.

    Профилактика крапивницы

    Профилактикой развития крапивницы является лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвы, поражения поджелудочной железы и печени). Необходимо максимально снизить или убрать количество хронических очагов инфекции, а также соблюдать рекомендованную аллергологом диету.

    Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Что такое крапивница?

    Крапивница – это вариант сыпи, преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, уртикария, крапивная лихорадка.

    Как правило, крапивница – это больше симптом, чем самостоятельное заболевание. Например, она может быть кожным проявлением аллергического шока, бронхиальной астмы, какого-то аутоиммунного заболевания. Крайне редко крапивница бывает самостоятельной аллергической реакцией, без сопутствующих симптомов.
    По данным статистики, хотя бы один эпизод крапивницы перенес каждый третий житель планеты, более 15 процентов людей перенесли этот эпизод дважды. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, и страдает этим заболеванием преимущественно женский пол.

    Причины крапивницы

    Причины, которые провоцируют крапивницу, могут быть как внешними, так и внутренними. По данным статистики, крапивница развивается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Исходя из этого, ученые предполагают, что это заболевание может быть спровоцировано гормональными нарушениями, которые характерны для женского организма.

    К состояниям, при которых изменяется баланс гормонов, относятся:

    • менопауза;
    • беременность;
    • менструальный цикл;
    • прием оральных контрацептивов.

    Следует отметить, что для многих эпизодов крапивницы, фактор, спровоцировавший заболевание, остается невыясненным. В случае если причина после проведения необходимых анализов и обследований так и не обнаруживается, болезнь определяется как идиопатическая крапивница.

    Инфекции

    Нарушения иммунной системы (аутоиммунная крапивница)

    Продукты питания (аллергическая крапивница)

    Физические факторы (солнце, холод)

    Различные факторы окружающей среды становятся причиной крапивницы в 20 процентах случаев. В данном случае болезнь называется физической крапивницей. В зависимости от конкретного обстоятельства, которое спровоцировало заболевание, различают несколько типов физической крапивницы.

    Существуют следующие физические факторы, которые могут вызвать крапивницу:

    • Солнце. У некоторых пациентов (чаще всего женщин) по причине воздействия солнечных лучей на коже появляются характерные для этой патологии волдыри. Сыпь появляется на тех участках тела, которые не прикрыты одеждой (плечи, лицо). Развивается солнечная крапивница спустя несколько минут после воздействия солнечных лучей.
    • Холод. В данном случае спровоцировать крапивницу может холодная вода или воздух. У некоторых людей признаки заболевания проявляются при употреблении слишком холодной пищи. Волдыри при холодовой крапивнице появляются не на охлажденных участках кожи, а вокруг них.
    • Вода. Реакция организма на контакт с водой, вследствие которого на коже появляется зудящая сыпь, называется аквагенной крапивницей. В некоторых случаях сыпь отсутствует или практически незаметна, а из симптомов присутствует только зуд.
    • Вибрации. В данном случае сыпь появляется в результате вибрационного воздействия. Вибрационной крапивницей чаще всего страдают люди, чья работа связана с использованием определенного оборудования (например, отбойного молотка).
    • Аллергены. Пыль, пыльца растений, шерсть животных и другие традиционные аллергены, попадая на кожу, вызывают сыпь. Симптомы контактной крапивницы исчезают после прерывания контакта с аллергеном.
    • Резкое повышение температуры тела. Температура тела может меняться вследствие чрезмерных эмоциональных или физических нагрузок, употребления слишком горячей и/или острой пищи, посещения парной. Специалисты называют этот тип заболевания холинергической крапивницей. Для этой формы болезни характерно появление мелких волдырей бледного оттенка, которые располагаются на верхней части туловища.
    • Механическое раздражение. Чаще всего раздражает кожу тесная одежда, слишком туго затянутый ремень, впивающиеся пуговицы. Для появления симптомов, как правило, необходимо длительное воздействие механического фактора. Называется это заболевание дермографической крапивницей. Волдыри при этой болезни имеют линейную форму и появляются на коже не совместно с зудом, а спустя некоторое время.

    Крапивница и дерматит

    Крапивница и сахарный диабет

    Сахарный диабет – это патология, при которой не происходит адекватного усвоения глюкозы тканями. Вместо этого в крови повышается концентрация глюкозы более 5,5 миллимоль на литр крови, и развиваются многочисленные нарушения на уровне микроциркуляции. Вследствие этого также происходят нарушения питания тканей организма и снижение их устойчивости к инфекциям. В конечном итоге сахарный диабет приводит снижению иммунитета, на фоне чего обостряются хронические заболевания и развиваются новые.

    На фоне сниженного иммунитета и низкой резистентности (устойчивости) кожных покровов часто развиваются дерматиты, реже крапивница. Излюбленное место высыпаний при сахарном диабете – стопы, голеностопные суставы, ладони. Объясняется это тем, что эти части тела являются самыми дистальными, то есть, расположены на периферии. В них хуже всего осуществляется кровообращение, что является почвой для развития сыпи. Проявлением крапивницы при сахарном диабете, как и при других заболеваниях, является мелкая, пузырчатая сыпь.

    Крапивница и гепатит

    Крапивница и гастрит

    Крапивница и герпес

    Крапивница и лейкоз

    Как выглядит крапивница на лице, руках, ногах, спине и других частях тела?

    Симптомы острой крапивницы у взрослых

    Сыпь при крапивнице

    Классическим проявлением острой крапивницы у взрослых является сыпь. В основном сыпь представлена небольшими волдырями (пузырьками). Волдырь представляет собой небольшую полость бледно-розового цвета, которая немного возвышается над поверхностью кожи. Кожа вокруг волдыря, всегда темно-красного цвета. При надавливании пузырек бледнеет. Вне зависимости от размеров и количества пузырьков, они всегда сопровождаются зудом.

    Особенностью крапивницы у взрослых является то, что она быстро и внезапно появляется и также быстро исчезает.

    Зуд при крапивнице

    Отек Квинке и другие проявления крапивницы

    При легком течении крапивницы пациент чувствует себя нормально, но при переходе в более тяжелую форму его состояние начинает ухудшаться. К сыпи на коже присоединяются такие симптомы как ломота в суставах и мышцах, головные боли, увеличение температуры тела до 38 – 39 градусов.

    При усугублении тяжести заболевания может развиться гигантская крапивница, которая называется отек Квинке. Для такого состояния характерен сильный отек, в который вовлекается не только кожа, но и подкожная клетчатка со слизистыми тканями. Отек Квинке (также называется ангионевротическим отеком) относится к одному из наиболее опасных проявлений крапивницы, так как при отсутствии своевременного врачебного вмешательства может стать причиной летального исхода.

    Первым признаком, который указывает на ангионевротический отек, является быстрое набухание кожи, из-за чего часть пораженная часть тела увеличивается в размерах. Оттенок кожных покровов остается естественным, а зуд сменяется болью и сильным жжением. Наиболее часто отек Квинке развивается в зоне щек, губ, рта, половых органов и других мест, богатых подкожной клетчаткой. Самым опасным является отек, который поражает слизистые ткани дыхательных путей, так как при этом появляется препятствие для нормального дыхания.

    Различают следующие признаки отека Квинке дыхательных путей:

    • хриплый голос;
    • присвистывающее затрудненное дыхание;
    • синеватый оттенок кожи в зоне губ и носа;
    • приступы сильного кашля, который напоминает лай;
    • кожа на лице краснеет, а затем быстро становится бледной.

    Если отек Квинке затрагивает органы пищеварительного тракта, то у пациента появляется сильная тошнота и рвота. Также может развиваться кратковременная диарея.

    Заразная ли крапивница?

    Можно ли купаться при крапивнице?

    Купаться при крапивнице не только можно, но и нужно, так как отсутствие нормальной гигиены может привести к развитию бактериальной инфекции. Чтобы водные процедуры не ухудшили состояние больного, при их проведении нужно следовать ряду правил.

    Различают следующие правила водных процедур при крапивнице:

    • Температура воды не должна превышать 35 градусов. Вода более высокой температуры увеличивает проницаемость сосудов, в результате чего после ванны или душа сыпь может увеличиться в размерах.
    • Не следует использовать жесткие мочалки, моющие средства с абразивными частицами и любые другие приспособления, которые могут травмировать кожу. Оптимальным вариантом являются мягкие губки из поролона.
    • Во время проведения водных процедур не стоит пользоваться средствами, которые отличаются ярким цветом и/или выраженным ароматом, так как в них содержатся отдушки и другие химические вещества, раздражающие кожу. Лучше всего при крапивнице пользоваться специальными гипоаллергенными средствами.
    • Продолжительность любой водной процедуры не должна превышать 15 минут. При острой крапивнице время купания нужно сократить до 5 минут.
    • После гигиенических процедур следует промокнуть влагу с кожи мягким натуральным полотенцем, а затем нанести лечебную мазь или другое наружное средство, которым пользуется пациент.
    • При наличии на коже проявлений вторичной бактериальной инфекции (гнойников) принимать ванну запрещено. Пациент в данном случае должен принимать быстрый душ, стараясь не затрагивать при этом зоны с гнойниками.

    Сколько длится крапивница?

    Продолжительность крапивницы может варьировать от 2 – 3 дней до нескольких лет. Время течения болезни индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа этого кожного заболевания и особенностей больного. Например, при острой патологии сыпь может появиться и исчезнуть бесследно за 1 – 2 дня. Чаще всего так быстро проходит крапивница у маленьких детей, у которых распространенной причиной болезни является пищевой аллерген. Как только продукт изымается из рациона, спустя несколько часов высыпания исчезают.

    У взрослых пациентов острая форма крапивницы, как правило, отличается более продолжительным течением, и кожные изменения могут сохраняться до полутора месяцев. Дело в том, что у взрослых достаточно сложно выявляется причина патологии и поэтому возникают трудности с устранением фактора, провоцирующего болезнь.
    Если симптомы заболевания не проходят спустя полтора месяца, болезнь определяется как хроническая, которая может длиться от нескольких месяцев до 5 (а иногда и больше) лет. Продолжительность хронической формы зависит от состояния иммунной функции пациента, образа жизни, которую он ведет и других общих факторов.

    Осложнения и последствия крапивницы

    Крапивница, как и любое другое заболевание, может стать причиной различных осложнений, которые проявляются со стороны как физического, так и психического здоровья.

    Различают следующие последствия, к которым может привести крапивница:

    • Отек Квинке. Самым опасным последствием этой патологии является отек Квинке, который затрагивает гортань, так как в данном случае возникает препятствие для дыхательного процесса. При отсутствии своевременной врачебной помощи отек может стать причиной летального исхода.
    • Бактериальная инфекция. Распространенным последствием крапивницы является бактериальная инфекция, которая развивается на пораженных сыпью участках кожи. Чаще всего это осложнение развивается при острых формах болезни, когда на теле пациента появляются выраженные большие волдыри. По причине присоединения бактериального процесса, на коже пациента возникают гнойники и фурункулы, которые могут быть болезненными.
    • Депрессия. Нарушения эмоционального фона наблюдаются примерно у 15 процентов взрослых пациентов, которые страдают хронической крапивницей. Причиной депрессии является плохой сон, так как высыпаться больному мешает сильный ночной зуд. Кроме того волдыри представляют собой косметический дефект, что отрицательно отражается на самооценке больного и влечет за собой эмоциональные переживания.

    У маленьких детей это заболевание опасно тем, что родители могут принять проявления других серьезных заболеваний за симптомы крапивницы. Например, такие распространенные детские болезни как корь, краснуха, скарлатина проявляются сыпью, которая обладает общими чертами с высыпаниями, появляющимися при крапивнице. Чтобы не допустить ухудшение самочувствия маленького пациента, взрослым необходимо обращаться к врачебной помощи при возникновении сыпи.

    Крапивница у детей

    Дети не реже чем взрослые страдают крапивницей. Так, от 5 до 7 процентов детей школьного возраста страдают той или иной формой крапивницы. В раннем детском возрасте (до 2 – 3 лет) преобладает преимущественно острая крапивница. У детей с 3 до 13 лет встречается и острая, и хроническая крапивница. Что касается грудных детей (до года), то у них крапивница является частой причиной ургентных (неотложных) состояний. По этому поводу они часто госпитализируются в больницу.

    Как правило, острая крапивница отмечается у детей с атопией (предрасположенностью к аллергическим реакциям). Исследования показали, что каждый пятый ребенок, попавший в больницу с острой крапивницей, страдает также атопическим дерматитом. Более чем у половины госпитализировавшихся детей отмечаются другие аллергические реакции.

    Симптомы крапивницы у детей

    Ключевым симптомом детской крапивницы являются высыпания в форме волдырей на коже. При проникновении в организм аллергена начинает вырабатываться много гистамина, из-за чего сосудистые стенки становятся хрупкими. Вследствие этого в кожных покровах скапливается много жидкости, развиваются отеки и появляются волдыри. При осложненных формах крапивницы кожные изменения могут дополняться симптомами со стороны дыхательной, пищеварительной или других систем организма.

    Особенности кожных изменений при крапивнице
    Высыпания на коже у детей при крапивнице возникают внезапно и не сопровождаются какими-либо предварительными симптомами. На теле ребенка появляются волдыри, возвышающиеся над кожей, которые могут быть выраженного розового или красного оттенка. Чаще всего элементы сыпи появляются в кожных складках или зонах, где кожа контактирует с одеждой. Также волдыри могут появляться на ягодицах, с внутренней стороны локтей и колен и на других частях тела. При слабом надавливании в центре волдыря проступает плотный белый узелок. Характерной особенностью сыпи при крапивнице является сильный зуд, из-за которого ребенок начинает расчесывать кожу. Это приводит к тому, что волдыри начинают увеличиваться в размерах, а на их поверхности формируются красные корочки.

    Существуют следующие отличительные признаки сыпи при крапивнице у детей:

    • сыпь на коже появляется внезапно и также резко исчезает;
    • на конкретном участке тела волдыри держатся не более 2 часов (в редких случаях до 2 суток), после чего могут появиться в другом месте;
    • при сильном расчесывании элементы сыпи могут сливаться, формируя большие сплошные волдыри;
    • припухлости имеют неправильную форму, но при этом их края четко очерчены;
    • после того как сыпь исчезает, на коже не остается рубцов, пигментации или любых других следов.

    Крапивница у грудничка

    Крапивница у грудничков (детей в возрасте до года) является распространенным явлением. По данным статистики с этой патологией сталкивается примерно 20 процентов маленьких пациентов, при этом у девочек заболевание встречается значительно чаще.

    Причины крапивницы у грудничков
    В большинстве случаев появление характерной для крапивницы сыпи у детей связано с воздействием пищевого аллергена, в роли которого выступают продукты питания входящие в рацион ребенка или кормящей матери. Распространенным сопутствующим фактором являются различные инфекционные заболевания, которые встречаются примерно у 60 процентов грудничков, страдающих крапивницей. Существуют и другие причины, которые могут спровоцировать это заболевание у детей в возрасте до одного года.

    Различают следующие причины крапивницы у грудничков:

    • физические факторы (тепло или холод, сухой воздух, синтетические ткани, трение о подгузник);
    • химические вещества (косметика и средства для ухода за детской кожей, стиральные порошки и ополаскиватели для одежды);
    • лекарства (антибиотики, средства против воспаления, витамины);
    • компоненты воздуха (пыль, пыльца, табачный дым, пух);
    • укусы насекомых (комаров, клопов, пчел).

    Проявления крапивницы у грудничков
    Ключевым признаком этой болезни являются небольшого размера зудящие пузыри, которые отличаются ярко-красным цветом. Несмотря на малые размеры, волдыри появляются в большом количестве, формируя большие сплошные высыпания на теле ребенка. Чаще всего сыпь появляется на лице (подбородке и щеках), руках, плечах, спине, ягодицах. Сыпь мигрирует по телу, исчезая в течение 2 – 3 часов с одного участка и появляясь в другом месте. В отдельных случаях волдыри могут оставаться на коже в течение 2 суток. Проявляется сыпь, как правило, спустя 1 – 2 часа после контакта с аллергеном.

    Помимо кожных изменений и зуда, крапивница у грудничков может сопровождаться и другими признаками. У детей портится аппетит, кожа становится сухой, может развиваться понос или рвота. По причине зуда ребенок становится беспокойным и плаксивым, плохо спит, выглядит апатичным и вялым.

    Лечение крапивницы у грудничков
    Крапивница у грудничков редко переходит в хроническую форму и, как правило, проходит через 2 – 3 дня. Лечение этой патологии предполагает устранение фактора, который инициирует появление сыпи. Также могут быть назначены средства для уменьшения зуда и укрепления общего состояния ребенка.

    Терапия крапивницы у грудничков включает следующие положения:

    • Устранение аллергена. В случае если провокатором болезни является какой-нибудь продукт питания, его необходимо исключить из рациона ребенка и матери (если она кормит грудью). Также следует изъять продукты, которые могут вызвать перекрестную аллергию. Если причиной крапивницы является непищевой аллерген, ребенку необходимо обеспечить условия, которые предотвратят контакт с этим веществом/фактором.
    • Очищение организма. Иногда, в случаях, когда крапивница является следствием аллергии на продукты питания, ребенку назначают очищающую клизму. Это необходимо, для того чтобы ускорить процесс выведения из организма провокатора заболевания.
    • Применение лекарственных средств. При крапивнице показаны негормональные мази, которые уменьшают зуд, смягчают и питают детскую кожу. При обильных высыпаниях, которые характерны для тяжелой формы болезни, могут быть назначены антигистаминные средства (обычно принимаются перед сном, чтобы обеспечить ребенку комфортный ночной отдых). Некоторым детям показан прием сорбентов и/или препаратов, предназначенных для нормализации работы кишечника.
    • Соблюдение диеты. Специальный рацион показан всем детям с крапивницей (и матерям, если они ребенок находится на грудном вскармливании) вне зависимости от того, какой фактор является причиной болезни. Диета позволяет уменьшить количество высвобождаемого гистамина в организме, в результате чего симптомы заболевания проявляются не так интенсивно.

    Виды крапивницы

    Помимо острой и хронической крапивницы, различают и другие виды данного заболевания. Наиболее распространенным видом крапивницы является фотодерматит, который в народе называется солнечной крапивницей или аллергией на солнце. Не менее реже встречается и холодовая крапивница.

    К видам крапивницы относятся:

    • солнечная крапивница;
    • холодовая крапивница;
    • аквагенная крапивница;
    • пищевая крапивница;
    • дермографическая крапивница;
    • крапивница на фоне стресса;
    • холинергическая крапивница.

    Солнечная крапивница

    Солнечная крапивница проявляется сыпью и волдырями на коже, которые возникают по причине воздействия прямых солнечных лучей. Эта патология диагностируется у одной пятой части взрослого населения, что позволяет ее относить к категории распространенных заболеваний. Чаще всего эпизоды солнечной крапивницы выявляют у пациенток женского пола.

    Симптомы солнечной крапивницы
    Признаки крапивницы появляются, после того как склонный к данному заболеванию человек 15 – 20 минут подвергался воздействию солнечных лучей. При менее продолжительном воздействии, как правило, сыпь не возникает. Чем дольше пациент находился под солнцем, тем более выражено проявляются симптомы. Волдыри, характерные для солнечной крапивницы, отличаются небольшими размерами и, чаще всего, не превышают в диаметре нескольких миллиметров. В редких случаях, когда пациент длительное время находился под солнцем, отдельные элементы сыпи могут увеличиваться до 1 – 2 сантиметров.

    Волдыри при солнечной крапивнице обладают розовым цветом, а по краям очерчены красной линией. Как и при остальных формах этой болезни, сыпь сопровождается сильным зудом. Появляются на коже эти элементы спустя несколько минут после воздействия солнца и исчезают через несколько часов, после прекращения контакта с солнечными лучами. Зоной локализации сыпи являются те участки тела, которые не защищены одеждой. Также кожные симптомы солнечной крапивницы могут появляться на тех местах кожи, которые прикрыты тонкими тканями типа шифона.
    Кроме сыпи эта патология может сопровождаться и другой симптоматикой, которая развивается не так часто.

    Различают следующие симптомы солнечной крапивницы:

    • повышение температуры;
    • чувство нехватки воздуха;
    • тошнота, рвота;
    • общее недомогание.

    Причины солнечной крапивницы
    Причиной появления симптомов солнечной крапивницы являются вещества, увеличивающие чувствительность кожи к воздействию солнца (фотосенсибилизаторы). Сегодня медицина различает внутренние и внешние факторы, которые могут спровоцировать данное заболевание.

    К внешним факторам относятся различные химические компоненты, присутствующие в составе косметических, лечебных и ухаживающих средств, которые наносятся на кожу. Это могут быть дезодоранты против пота, крема с увлажняющим или питательным эффектом, средства для проблемной кожи. Стать причиной солнечной крапивницы могут и некоторые виды парфюмерной продукции (особенно те, которые содержат эфирное масло лаванды, ванили или сандала). Отличием сыпи, возникающей по причине внешних факторов, являются ее четкие очертания.

    К внутренним причинам солнечной крапивницы относятся токсические вещества, которые образуются в организме по причине дисфункции некоторых органов. Эту патологию могут вызвать болезни таких органов как почки, печень, щитовидная железа. Другой категорией внутренних причин солнечной крапивницы являются лекарственные препараты.

    Существуют следующие лекарства, которые могут вызвать солнечную крапивницу:

    • нестероидные противовоспалительные препараты;
    • антибиотики тетрациклинового ряда;
    • оральные средства для контрацепции;
    • антидепрессанты.

    Врачи отмечают, что если причиной крапивницы являются патологии внутренних органов или принимаемые лекарства, то сыпь отличается симметричным расположением на коже.

    Холодовая крапивница

    Симптомы холодовой крапивницы
    Ключевым симптомом холодовой крапивницы является зудящая сыпь. В зависимости от времени появления кожных изменений, различают немедленную и замедленную форму холодовой крапивницы. При немедленной крапивнице сыпь появляется практически сразу после контакта с холодом. При замедленном типе болезни волдыри возникают спустя 9 – 10 часов после действия холодового фактора.

    Размеры образований могут быть различными – от мелких плоских пузырьков до сплошных пятен, покрывающих большие участки кожи. Так же, как и при других формах крапивницы, кожные изменения сопровождаются сильным зудом. Появляются элементы сыпи на тех участках кожи, которые контактируют с холодовым раздражителем (щеки, руки, шея). Кроме этого, волдыри могут возникнуть под коленями, на внутренней стороне бедер, на икрах. В случае если воздействию холода подверглись большие участки кожи или контакт с холодом был продолжительным, кроме сыпи могут появиться и другие симптомы.

    Различают следующие дополнительные симптомы холодовой крапивницы:

    • тошнота, рвота;
    • одышка;
    • перепады давления;
    • головокружение, давящие боли в затылке;
    • онемение лицевых и шейных мышц;
    • отек (чаще всего затрагивает язык, слизистую рта).

    В некоторых случаях холодовая крапивница проявляется не волдырями, а горячими на ощупь пятнами или небольшими узелками. Такие признаки характерны для атипичной холодовой крапивницы. В большинстве случаев эта форма крапивницы сопровождается выраженным болевым синдромом, который затрагивает мышцы и суставы. Также могут присутствовать головные боли, озноб, общая слабость.

    Причины холодовой крапивницы
    Современная медицина на текущий момент не располагает конкретными фактами относительно причин, провоцирующих холодовую крапивницу. Одной из самых распространенных версий является предположение о том, что болезнь развивается из-за наследственной аномалии в структуре белков человеческого организма. Из-за дефекта, под воздействием холода, белок формирует определенную структуру, которую иммунная система начинает воспринимать как чужеродное тело. Вследствие ответа иммунной системы и развивается холодовая крапивница.

    Аквагенная крапивница

    Аквагенная крапивница – это разновидность крапивницы, при которой характерные для болезни признаки появляются у пациента после контакта с водой. Эта форма относится к одной из наиболее редких и чаще всего выявляется у взрослых пациентов. Специалисты также называют это расстройство аллергией на воду. Особенностью этой формы крапивницы является ее склонность к прогрессии, то есть с течением заболевания симптомы становятся более выраженными и возникают все чаще и чаще.

    Причины аквагенной крапивницы
    Причиной аквагенной крапивницы являются различные формы влаги, которые попадают на кожу или слизистые оболочки человека. Следует отметить, что патологическую реакцию провоцирует не вода, а присутствующие в ней химические соединения. Высыпания могут появиться после контакта с водопроводной или морской водой, дождем, снегом. Известны случаи, когда причиной аквагенной крапивницы являлся собственный пот пациента. Провокатором заболевания может выступать как отдельный вид жидкости, так и любые формы воды, что значительно снижает качество жизни пациента. На данный момент специалисты выделяют несколько факторов, которые могут быть причиной неадекватной реакции организма на воду.

    Существуют следующие причины аквагенной крапивницы:

    • ослабленный иммунитет (чаще всего из-за приема препаратов, подавляющих иммунную функцию);
    • болезни печени и/или почек хронического типа;
    • дефицит в организме иммуноглобулина класса Е.

    Симптомы аквагенной крапивницы
    Признаки аквагенной крапивницы обладают некоторыми отличиями от симптомов других форм этого заболевания. При контакте с водой в зонах соприкосновения начинается зуд, который со временем усиливается. У некоторых пациентов зуд является единственным симптомом. У других больных через некоторое время может появиться сыпь на коже, которая принимает форму красных болезненных пятен, визуально напоминающих следы от ожогов. Если с влагой контактировало все тело (например, при купании), элементы сыпи появляются в местах с наиболее высокой чувствительностью, а именно на внутренней части коленных и локтевых сгибов, шее, внутренней поверхности бедер. Аквагенная крапивница часто сопровождается сильной сухостью кожи, которая усиливает зуд. По причине утраты эластичности на кожных покровах появляются трещины, которые являются входными воротами для инфекции. К числу других проявлений аквагенной крапивницы относится кашель, головная боль, покраснение слизистой оболочки глаз.

    Пищевая крапивница

    Пищевая крапивница – это расстройство, которое является ответом организма на какой-нибудь продукт питания. Наиболее часто эта патология встречается у грудничков, в период введения прикорма. Нередко пищевой крапивницей страдают и более старшие дети. У взрослых пациентов эта разновидность крапивницы встречается редко и чаще всего протекает в хронической форме на фоне хронических заболеваний отделов пищеварительного тракта.

    Симптомы пищевой крапивницы
    У детей пищевая крапивница проявляется ярко-красными волдырями небольшого размера, которые сильно зудят. Пищевая крапивница чаще, чем все остальные формы этого заболевания, сопровождается отеком Квинке, который в большинстве случаев развивается у взрослых пациентов. Как правило, у больного отекают губы, гортань, щеки.
    Распространенным проявлением пищевой крапивницы является дисфункция пищеварительного тракта, которая одинаково часто встречается как у детей, так и у взрослых. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в животе (иногда сильные боли), может появляться понос, рвота, тошнота.

    Причины пищевой крапивницы
    В современной медицинской практике существует ряд пищевых товаров, которые относятся к группе облигатных (традиционных) аллергенов, то есть тех продуктов, наиболее часто провоцирующие пищевую крапивницу. У пациента может наблюдаться аллергическая реакция на один конкретный продукт или несколько различных пищевых товаров.

    Различают следующие традиционные пищевые аллергены:

    • цельное коровье молоко;
    • куриные яйца;
    • шоколад, какао;
    • мед и пчеловодческая продукция;
    • орехи;
    • цитрусовые;
    • ягоды, фрукты, овощи красного цвета (клубника, яблоки, помидоры, болгарский перец).

    Кроме облигатных аллергенов существуют продукты, которые сами по себе не инициируют патологический процесс, но способствуют более яркому проявлению симптомов болезни. Примером может служить кофе, острая или пряная пища, алкоголь. Большое значение имеют различные вещества, которые добавляются в продукты для увеличения их срока годности, улучшения внешнего вида, вкуса и аромата.

    Дермографическая крапивница

    Дермографическая крапивница (дермографизм) – это вид крапивницы, при которой на коже пациента появляются похожие на рубцы волдыри, возникающие вследствие механического воздействия. Характерным для этого расстройства признаком является резкое появление и быстрое исчезновение симптомов. Нередко у пациентов с дермографизмом происходит самоизлечение.

    Симптомы дермографической крапивницы
    Главным признаком дермографизма являются волдыри линейного типа, которые появляются, после того как на кожу пациента было оказано какое-либо механическое воздействие. В роли раздражителя чаще всего выступают элементы гардероба (тугой воротничок рубашки, пряжка сильно затянутого ремня). В зависимости от времени появления волдырей, различают немедленный и замедленный дермографизм. При первом типе крапивницы волдыри появляются сразу, после того как на кожу было оказано давление. При замедленном дермографизме симптомы на коже возникают только после продолжительного раздражения кожи.

    Волдыри, возникающие при дермографической крапивнице, отличаются светлым оттенком, а цвет окружающих их участков кожи может меняться от розового до темно-красного. Также существует форма дермографизма, которая проявляется исключительно белыми линиями на коже, без признаков покраснения. Линейные волдыри отекают и поэтому значительно возвышаются над поверхностью кожи.

    Неизменным симптомом для всех форм дермографической крапивницы является сильный зуд, который усиливается с наступлением ночи. В большинстве случаев, при повышении температуры тела или окружающей среды зуд и другие симптомы дермографической крапивницы проявляются более интенсивно. Ухудшение общего состояния и симптомы со стороны других органов при этой дермографизме наблюдаются крайне редко.

    Причины дермографической крапивницы
    На данный момент не существует конкретных факторов, которые могут быть указаны как причины дермографической крапивницы. В то же время, специалисты отмечают, что есть ряд обстоятельств, которые увеличивают вероятность развития этой патологии.

    Различают следующие факторы, способствующие дермографизму:

    • наследственность;
    • патологии щитовидной железы;
    • язвенное поражение отделов пищеварительного тракта;
    • эмоциональное и/или физическое истощение.

    Крапивница на почве стресса

    Часто на почве стресса у людей появляются на коже характерные для крапивницы высыпания, которые также сопровождаются зудом. Данная патология называется психогенной или нейрогенной крапивницей.

    Симптомы нейрогенной крапивницы
    Для психогенной крапивницы характерны волдыри больших размеров, которые сливаются друг с другом, покрывая обширные участки тела. Отдельные элементы сыпи обладают овальной или округлой формой, но при их соединении образования приобретают ровные многоугольные очертания. Цвет пузырей может варьировать от белого до розового, а в некоторых случаях волдыри могут быть двухцветными (белыми в центре и розовыми по краям). Обязательным симптомом нейрогенной крапивницы является интенсивный зуд.

    В ряде случаев, через некоторое время после появления сыпи у пациентов развивается ангионевротический отек, который чаще всего затрагивает гортань или слизистую пищеварительного тракта. При отеке гортани больного беспокоят боли в горле, ему тяжело дышать, говорить и глотать пищу. Если отек распространяется на органы пищеварительного тракта, пациент испытывает позывы к рвоте, тошноту, болезненные ощущения в области пупка и боковых отделов живота. Также могут присутствовать расстройства стула в виде поноса.

    Причины психогенной крапивницы
    Когда человек пребывает в состоянии стресса, организм начинает искаженно воспринимать импульсы, которые продуцирует нервная система. Под действием раздражающих факторов кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость их стенок возрастает и в ткани начинает поступать много жидкости. Все это приводит к формированию волдырей на коже, которые сопровождаются сильным зудом.
    Чаще всего нейрогенная крапивница диагностируется у женщин и пациентов подросткового возраста.

    Людям, которые склонны к этой патологии, присущи некоторые общие черты характера. Так, такие пациенты отличаются раздражительностью и вспыльчивостью, эмоциональной неустойчивостью и нередко пребывают в состоянии нервного истощения. Появлению симптомов психогенной крапивницы способствуют такие внешние факторы как чрезмерные физические или психические нагрузки, конфликты в семье или на работе, внутриличностные проблемы (особенно характерно для подростков). В группу повышенного риска входят люди, у которых присутствуют нарушения функциональности пищеварительного тракта, половых органов, сердечно-сосудистой системы.
    В лечении нейрогенной крапивницы большую роль играет устранение факторов, которые выступают в роли провокаторов стресса. При отсутствии компетентной врачебной помощи это заболевание приобретает хроническую форму (чаще всего у взрослых пациентов).

    Холинергическая крапивница

    Холинергическая крапивница – это вид крапивницы, возникающий при действии высоких температур на кожу, стрессе, повышенном потоотделении. Как правило, возникает такая крапивница, когда человек понервничает или длительно пробудет в сауне.

    В основе развития этой крапивницы лежит повышенная чувствительность организма к ацетилхолину (отсюда и название крапивницы – холинергическая). Ацетилхолин – это основной медиатор парасимпатической нервной системы, который принимает участие в нервно-мышечной передаче. Резкий выброс в кровь большого количества ацетилхолина приводит к появлению на коже зудящих пятен и пузырьков, что и является проявлением холинергической крапивницы. Синонимом хронической крапивницы является термин зудящий дерматоз.

    К случаям, когда наблюдается повышенная выработка ацетилхолина, относятся:

    • стресс;
    • эмоциональная нагрузка (испуг, страх);
    • чрезмерная физическая нагрузка;
    • длительное пребывание в сауне, парной или на солнце.

    Все эти ситуации сопровождаются повышенным потоотделением, что, в свою очередь, приводит к повышенной секреции ацетилхолина. Атака этого медиатора приводит к появлению на коже зудящей сыпи.

    Проявления холинергической крапивницы
    Основным симптомом этого вида крапивницы является кожная сыпь. Как правило, она представлена мелкими зудящими пузырьками, которые появляются спустя 5 – 10 минут после воздействия травмирующего фактора. В первую очередь сыпь появляется на шее, верхней части груди и руках. Длительность сыпь очень вариабельна – она может продержаться всего несколько минут и быстро исчезнуть. Но также она может сохраняться в течение нескольких часов. Иногда сыпь может и вовсе не проявляться или быть настолько мелкой, что пациент может ее не заметить. В этом случае основным симптомом является сильный зуд, появляющийся после принятия горячего душа или после посещения сауны.

    Холинергическая крапивница характерна для людей с предрасположенность к аллергии. Также она часто сопровождает такие заболевания как гастрит, гепатит и другие патологии желудочно-кишечного тракта. При этих заболеваниях отмечается повышенная чувствительность к ацетилхолину, что и определяет патогенез (механизм формирования) крапивницы.

    Хроническая (идиопатическая) крапивница

    Хроническая крапивница – это крапивница, проявления которой не исчезают более полутора месяца. Как правило, причины такой крапивницы неизвестны, отчего она носит второй название идиопатическая. Хроническая идиопатическая крапивница является самым частым кожным заболеванием. В среднем продолжительность течения хронической формы составляет от 3 до 5 лет. Среди детей хроническая крапивница встречается редко и не превышает одного процента от всех диагностированных случаев этой болезни. Среди взрослого населения на долю хронической формы приходится порядка 40 процентов всех выявленных эпизодов крапивницы. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

    В зависимости от регулярности возникновения сыпи, различают постоянную и рецидивирующую форму хронической крапивницы. При постоянном типе болезни волдыри практически не исчезают с кожи, для рецидивирующей же характерно наличие периодов ремиссии (времени, когда сыпь полностью исчезает).

    Симптомы хронической крапивницы

    При хронической крапивнице, как и в случае с острой формой, ключевым симптомом является сыпь, представленная волдырями различной формы и размеров.

    Различают следующие особенности сыпи при хронической крапивнице:

    • для хронической крапивницы характерна не такая обильная сыпь, как при острой форме болезни;
    • волдыри возвышаются над поверхностью кожи, обладают плоской формой и четко очерченными краями;
    • визуально элементы сыпи похожи на следы от укусов насекомых, а их диаметр может варьировать от миллиметра до нескольких сантиметров;
    • вначале волдыри обладают розовым или красным цветом, но со временем становятся более светлыми;
    • высыпания на коже зудят и могут формировать большие сплошные образования;
    • появляется сыпь спонтанно, без очевидных причин;
    • в некоторых случаях возникновению волдырей предшествуют такие факторы как смена климата, различные простудные заболевания, воздействие стресса.

    При обострениях рецидивирующей крапивницы кожные изменения могут сопровождаться незначительным повышением температуры (не выше 37,5 градусов), головными болями, общей слабостью и недомоганием. Также может развиваться тошнота, рвота, расстройства стула. При отсутствии адекватного лечения рецидивирующая крапивница принимает постоянную форму, при которой волдыри не исчезают с кожи длительное время. При этом типе крапивницы к сохраняющейся долгое время сыпи может присоединяться выраженный стойкий отек. Кроме того, у пациента может развиваться гиперпигментация, которая чаще всего проявляется в области складок на коже. Иногда при постоянной крапивнице происходит утолщение и ороговение некоторых участков кожи (гиперкератоз).

    Крапивница при беременности, после родов и во время лактации

    Проявления крапивницы при беременности или после родов

    Крапивница в период вынашивания ребенка проявляется высыпаниями, которые в большинстве случаев вначале появляются на животе. Затем волдыри распространяются на бедра, ягодицы и другие части тела. После родов первоначальные элементы сыпи появляются не обязательно на животе. Вместе с высыпаниями женщину начинает беспокоить сильный зуд, к которому впоследствии присоединяются такие симптомы как раздражительность, проблемы со сном, слабость. Нередко крапивница в период беременности трансформируется в хроническую форму.

    Многих женщин интересует, предоставляет ли крапивница во время вынашивания ребенка какую-нибудь опасность для плода. Прямой угрозы данная патология для ребенка не несет. Негативно отразиться на развитии эмбриона могут нарушения нервной системы (нервозность, раздражительность) которые сопровождают крапивницу.

    Лечение крапивницы при беременности и после родов

    Лечение крапивницы при вынашивании ребенка или после его рождения должно назначаться врачом. В большинстве случаев терапия ограничивается наружными негормональными средствами против зуда. Такая тактика выбирается, потому что препараты внутреннего применения могут отрицательно повлиять на ребенка как при беременности, так и после его рождения, в случае если женщина кормит грудью. Кроме наружных средств могут назначаться некоторые препараты для улучшения общего состояния пациентки.

    Различают следующие лекарства, которые назначают при крапивнице беременным или кормящим женщинам:

    • витаминные комплексы для укрепления иммунитета;
    • сорбенты для выведения токсинов;
    • средства, оказывающие поддержку печени;
    • пробиотики, пребиотики и другие препараты для нормализации пищеварительной функции.

    Гормональные мази, стероидные и антигистаминные препараты беременным назначаются в редких случаях. Пациенткам, которые кормят грудью, на время приема таких препаратов показано прекращение кормления ребенка.

    КРАПИВНИЦА

    Рисунок 1. Классификация аллергических заболеваний. Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии (2001) Крапивница — одно из часто встречающихся заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, перви

    Рисунок 1. Классификация аллергических заболеваний. Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии (2001)

    Крапивница — одно из часто встречающихся заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь (см. рисунок 1).

    По данным эпидемиологических исследований, выполненных в США, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15—25% населения, а хронический характер крапивница принимает в 25% случаев. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что распространенность хронической крапивницы в общей популяции составляет 0,1–3% (см. таблицу 1). Так, популяционные исследования, выполненные в Германии, свидетельствуют о том, что хронической крапивницей страдают около 1,3% населения [7], причем аллергическая форма хронической крапивницы встречается менее чем у 5% больных.

    Таблица 1. Эпидемиологические особенности крапивницы.
    • Встречается хотя бы один раз в жизни у 15-25% населения.
    • У 49% больных имеется сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% — только крапивница, у 11% — изолированный отек Квинке.
    • Примерно у 70-75% пациентов заболевание имеет острое течение, у 25-30% — хроническое.

    Кроме того, если острой крапивницей чаще страдают дети и подростки, то хроническая крапивница более характерна для людей от 20 до 40 лет.

    Традиционно выделяют острую и хроническую формы крапивницы. Диагноз острой крапивницы предполагает продолжительность заболевания менее шести недель. Хроническая крапивница характеризуется возникновением ежедневно (или почти ежедневно) на протяжении более шести недель зудящих волдырей.

    Согласно новой номенклатуре аллергических болезней, предложенной Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (2001) [6], крапивницу, обусловленную иммунологическими механизмами, обозначают термином «аллергическая крапивница», причем если заболевание вызвано IgE-антителами, то предлагается использовать термин «IgE-опосредованная крапивница». Хроническую крапивницу следует рассматривать как неаллергическую, пока не будет доказано участие иммунологических механизмов (см. рисунок 2).

    Аллергические реакции лежат в основе патогенеза у большинства больных острой крапивницей и, напротив, крайне редко обусловливают возникновение ежедневных симптомов при хроническом течении заболевания.

    Острая крапивница

    Острая крапивница развивается вследствие аллергической реакции на пищевые продукты (орехи, яйца, рыба, морепродукты) или медикаменты (пенициллин, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты). У детей острая крапивница может быть связана с вирусной инфекцией (см. таблицу 2).

    Таблица 2. Причины развития острой крапивницы.
    • Пищевые продукты: фрукты, морепродукты, орехи и др.
    • Лекарственные препараты: антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин
    • Препараты крови
    • Вирусные инфекции
    • Рентгеноконтрастные средства
    • Ужаление перепончатокрылыми

    Хроническая крапивница

    У подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания так и остается неизвестной, т. е. крапивница является идиопатической [4]. В настоящее время выделяют следующие формы хронической крапивницы (см. таблицу 3).

    Таблица 3. Формы хронической крапивницы [4].
    • Хроническая идиопатическая крапивница — 75—80%
    • Крапивницы, вызванные физическими факторами — 15—20%
    • Другие формы крапивницы, в том числе и аллергическая — 5%.

    Крапивницы, вызванные физическими факторами

    Причинами возникновения физических крапивниц являются: воздействие высоких и низких температур, солнечного света, давления, вибрации, контакт с водой, физические нагрузки.

    К физическим крапивницам относятся: холинергическая, холодовая, солнечная, аквагенная, вибрационная, замедленная крапивница, вызванная давлением, и дермографизм.

    Аутоиммунная крапивница

    В настоящее время активно внедряется относительно новая концепция, согласно которой хроническая крапивница имеет аутоиммунную природу.

    Давно известна высокая распространенность аутоиммунного тиреоидита у больных хронической крапивницей (преимущественно у женщин) [1, 4].

    По данным американских исследователей, функции щитовидной железы (увеличение или снижение Т3, ТТГ) нарушены у 19% пациентов хронической крапивницей. Уровень антител к тиреоглобулину повышен у 8% больных хронической крапивницей, уровень антител к тиреоидной пероксидазе — у 5%, а повышение уровня и тех, и других антител отмечено у 14% больных. В целом, повышенный уровень антитиреоидных антител встречается у 27% больных хронической крапивницей [1, 4].

    В настоящее время установлено, что у 30—52% больных хронической крапивницей определяются функциональные аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору и к иммуноглобулинам класса IgE. При этом антитела к высокоаффинному IgE-рецептору являются причинным фактором хронической крапивницы примерно у 25—40% больных, а анти-IgE-антитела приблизительно еще у 5—10% больных.

    В сыворотке больных хронической крапивницей аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору путем связывания с рецептором активируют базофилы или тучные клетки, что приводит к гистаминолиберации и обусловливает клинические проявления крапивницы. Способность функциональных аутоантител активировать тучные клетки кожи и базофилы доказана в ходе экспериментов in vivo и in vitro. In vivo показано развитие волдыря и гиперемии вследствие внутрикожной инъекции аутологичной сыворотки, а in vitro — высвобождение гистамина из базофилов здоровых доноров под действием сыворотки больных хронической идиопатической крапивницы (ХИК).

    Эти факты легли в основу новой концепции, возникшей в последнее десятилетие, согласно которой у определенной категории больных хроническая крапивница является аутоиммунным заболеванием [4].

    Крапивница может быть самостоятельной нозологической формой, а может выступать и как симптом целого ряда заболеваний (см. таблицу 4).

    Таблица 4. Заболевания, при которых возможно развитие хронической крапивницы как симптома [5].
    • Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)
    • Паразитарные инвазии
    • Эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция яичников)
    • Сывороточная болезнь
    • Аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
    • Диспарапротеинемии (синдром Шницлера)
    • Опухоли (ходжкинская лимфома, лейкозы, карцинома толстого кишечника, прямой кишки, легких, печени, легких и яичника)
    • Другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз)

    Ключевое значение в патогенезе крапивницы принадлежит дегрануляции тучных клеток. Известно, что тучные клетки больных хронической крапивницей обладают повышенной способностью к дегрануляции. Причем гиперреактивность тучных клеток кожи у больных хронической крапивницей может рассматриваться как преходящий феномен, поскольку состояние тучных клеток возвращается к норме при ремиссии заболевания.

    Механизмы активации тучных клеток

    Активацию тучных клеток кожи при крапивнице могут вызывать иммунологические и неиммунологические факторы.

    Иммунологические механизмы опосредуются специфическими рецепторами на мембране клеток. На поверхности тучных клеток представлены следующие специфические рецепторы, участвующие в активации мастоцитов: высокоаффинный рецептор к IgE-антителам, С3а- и С5а-рецепторы, рецепторы к цитокинам и др. Активация тучных клеток через эти рецепторы влечет за собой немедленное высвобождение преформированных медиаторов тучных клеток («ранняя фаза» воспалительного ответа), что, в свою очередь, через несколько часов обусловливает привлечение различных клеток воспаления, включая эозинофилы, нейтрофилы и базофилы. Данный воспалительный ответ определяется как ответ «поздней фазы».

    Вместе с тем, активация тучных клеток кожи может происходить и без участия иммунологических механизмов (см. таблицу 5). Некоторые вещества (например, кодеин) вызывают дегрануляцию тучных клеток кожи, приводя к развитию крапивницы.

    Таблица 5. Неиммунологические факторы активации тучных клеток.
    • Нейропептиды (вещество Р, вазоактивный интестинальный полипептид, нейрокинины)
    • Гормоны (эстрогены, АКТГ, гастрин)
    • Лекарственные препараты (аспирин, НПВС, кодеин, полимиксин В)
    • Физические воздействия (высокие, низкие температуры, давление и др.)
    • Яды животного происхождения
    • Рентгеноконтрастные вещества

    При острой крапивнице, как правило, доминируют иммунологические IgE-опосредованные механизмы активации тучных клеток. При хронической крапивнице также возможны иммунологические механизмы активации тучных клеток (при аутоиммунной форме заболевания). Вместе с тем, действие хорошо известных неспецифических триггеров хронической крапивницы (эмоциональные стрессы, предменструальный период, алкоголь, лекарственные вещества, физические факторы и т. д.) реализуется посредством неиммунологической активации тучных клеток.

    Активация тучных клеток кожи при крапивнице сопровождается высвобождением медиаторов из них и образованием волдырей. Фармакологические медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток кожи, вызывают гиперемию, зуд, повышение проницаемости сосудов кожи, что обусловливает в конечном итоге формирование уртикарных высыпаний.

    В патогенезе крапивницы основная роль принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и секретируется в результате их дегрануляции. Гипотеза о центральной медиаторной роли гистамина при крапивнице подтверждается следующими клиническими и экспериментальными наблюдениями. Во-первых, при внутрикожном введении гистамина формируется кожная реакция, аналогичная высыпаниям, наблюдаемым при крапивнице. Во-вторых, при крапивнице усилена местная кожная гистаминолиберация. В конечном итоге клиническая эффективность антигистаминных препаратов у больных крапивницей также свидетельствует о патогенетической значимости гистамина.

    В начале прошлого века Tomas Lewis описал кожную реакцию при внутрикожном введении гистамина, протекающую в три этапа:

    • начальная гиперемия в месте инъекции в результате вазодилатации;
    • последующее развитие волдыря, обусловленного увеличением сосудистой проницаемости, экссудацией и отеком;
    • формирование гиперемии бoльшего диаметра в результате вазодилатации вследствие аксон-рефлекса, обусловленного высвобождением вещества Р из кожных неадренергических нехолинергических нервных волокон типа С.

    Экспериментальное моделирование волдырной реакции путем внутрикожного введения гистамина показало, что волдыри чаще исчезают спустя несколько минут и лишь в редких случаях держатся несколько часов. В то же время уртикарные высыпания у ряда больных хронической крапивницей персистируют 12 ч и более. Это явление обусловлено действием дополнительных медиаторов, и источником некоторых из них, возможно, также являются тучные клетки. Наблюдается определенное сходство между гистологическим профилем уртикарных волдырей и высыпаний поздней фазы. Очевидно, другие медиаторы (простагландины, лейкотриены, брадикинин, фактор активации тромбоцитов, нейропептиды), кроме гистамина, также играют определенную роль в патогенезе хронической крапивницы.

    Клинические проявления

    Уртикарные высыпания сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании и представляют собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы. Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов.

    Высыпания при крапивнице могут иметь любую локализацию, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. В области головы и шеи число тучных клеток кожи на единицу площади повышено по сравнению с другими участками кожи, поэтому крапивница и зуд этой локализации характеризуются большей интенсивностью.

    Хроническая крапивница в 50% случаев сопровождается отеком Квинке. Крапивница и отеки Квинке характеризуются отеком ткани, при этом поверхностный отек приводит к клиническим проявлениям крапивницы, а более глубокий отек кожи и подкожной клетчатки — к отеку Квинке. Кроме того, при отеке Квинке возможно поражение слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.). Отеки Квинке могут приводить к обезображиванию лица (отек губ, век, ушных раковин) и вызывать опасное поражение гортани.

    Различные формы хронической крапивницы имеют свои отличительные особенности. Клинические симптомы у больных хронической крапивницей, вне зависимости от участия аутоиммунных механизмов, одинаковы. Тем не менее некоторые авторы отмечают более тяжелое течение заболевания у больных аутоиммунной хронической крапивницей [1]. У этих пациентов выше индексы зуда и высыпаний, наблюдается тенденция к генерализации высыпаний. Для физических крапивниц (кроме замедленной крапивницы, вызванной давлением) свойственно быстрое развитие высыпаний, которые возникают после воздействия физического стимула и держатся не более 2 ч.

    Следует подчеркнуть, что продолжительность острой крапивницы составляет несколько дней, в то время как для хронической крапивницы характерно длительное рецидивирующее течение с периодическими обострениями. Продолжительность заболевания может быть различной. Несмотря на симптоматическое облегчение вследствие медикаментозной терапии, некоторые больные страдают от этого заболевания годами.

    В настоящее время накоплен значительный клинический материал по естественному течению хронической крапивницы. Так, по данным английского исследователя R. Сhampion, у 20% больных хронической крапивницей заболевание длится до 10 лет. Также установлено, что 50% больных, у которых в течение трех месяцев наблюдалась хроническая крапивница, страдают этим заболеванием еще не менее трех лет. А у 40% больных хронической крапивницей при анамнезе заболевания более шести месяцев высока вероятность сохранения симптомов крапивницы на протяжении последующих 10 лет.

    Спонтанная ремиссия хронической крапивницы (при лечении или без него) наступает:

    • у 50% больных в течение шести месяцев с момента дебюта заболевания;
    • у 20% больных в течение трех лет с момента дебюта заболевания;
    • у 20% в течение пяти лет с момента дебюта заболевания;
    • у 2% в течение 25 лет с момента дебюта заболевания.

    Причем у каждого второго больного хронической крапивницей со спонтанной ремиссией в дальнейшем развивается по меньшей мере один рецидив заболевания.

    Обследование больных хронической крапивницей проводится на основании международного консенсуса по определению, классификации и диагностике крапивницы, принятого в 2001 г. [1].

    Первичное обследование больных хронической крапивницей включает подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и скрининговые лабораторные исследования.

    В ходе сбора анамнеза необходимо изучить особенности и локализацию уртикарных высыпаний у данного больного, уточнить триггеры, суточный паттерн высыпаний и время существования отдельного волдыря.

    Диагностика крапивницы при физикальном обследовании обычно не представляет трудностей для клинициста. При этом особое внимание необходимо обратить на визуальные характеристики уртикарных высыпаний, на присутствие общих симптомов, таких, как лихорадка, лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия, отек в области суставов.

    Поскольку IgE-опосредованные реакции участвуют преимущественно в патогенезе острой крапивницы, всем больным острой крапивницей необходимо проводить аллергологическое обследование. Однако многие исследователи считают его нецелесообразным и используют в качестве рутинного скринингового диагностического метода у больных хронической крапивницей при отсутствии соответствующего анамнеза [2, 3]. При этом они ссылаются на тот факт, что распространенность атопии среди пациентов с хронической крапивницей не превышает таковой в общей популяции [3, 4, 5]. Таким образом, аллергологическое обследование больным хронической крапивницей необходимо назначать по показаниям.

    Диагностика и поиск потенциальных причин развития хронической крапивницы представляют немалую сложность для клинициста (см. таблицу 6). Важность детального обследования больных хронической крапивницей объясняется необходимостью исключить серьезные заболевания, симптомом которых может быть крапивница (например, гепатиты, лимфома, системная красная волчанка, опухоли прямой кишки, почек, желудочно-кишечного тракта и др.).

    Таблица 6. Протокол обследования больных хронической крапивницей [3].
    Обязательные лабораторные исследования

    • Клинический анализ крови
    • Биохимический анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Обследование на предмет гепатитов В и С (HbsAg и антитела к HCV)
    • RW
    Дополнительные лабораторные исследования

    • Ревмопробы
    • Бактериологические исследования (фекалий, материала со слизистых ротоглотки и др.)
    • Копроовоцистоскопия
    • Выявление антител к антигенам паразитов
    Инструментальные исследования

    • УЗИ внутренних органов
    • ЭГДС
    • ЭКГ
    • Рентгенологическое исследование органов грудной полости и придаточных пазух носа (по показаниям)
    Консультации специалистов (по показаниям)
    Дополнительное обследование по показаниям

    • Аллергологическое обследование (кожные пробы с аллергенами)
    • Вирусологическое обследование
    • Выявление возбудителей инфекций

    Дальнейшее обследование больных хронической крапивницей определяется результатами первичного обследования больного. Специфические лабораторные тесты должны быть выбраны на основании диагностических гипотез: например, проведение радиоаллергосорбентного теста с латексом для выявления специфических IgE-антител к латексу у лаборанта, предъявляющего жалобы на симптомы ринита и крапивницы, возникающие во время работы. При увеличении скорости оседания эритроцитов и анамнестических данных, свидетельствующих об артрите, может потребоваться определение антинуклеарных антител. У пожилых пациентов со снижением веса и лимфаденопатией необходимо исключить лимфому. Указания в анамнезе на содержание домашних животных или на путешествия в страны Азии и Африки, а также наличие эозинофилии периферической крови обусловливают целесообразность поиска паразитарной инвазии. При подозрении на гиперреактивность на пищевые добавки должны выполняться плацебо-контролируемые пероральные провокационные тесты с пищевыми добавками. Кроме того, необходимо помнить, что больным хронической крапивницей, у которых высыпания сохраняются более 24 ч, показана биопсия кожи для исключения уртикарного васкулита.

    По мнению Warren Heymann, скрининговое исследование уровня антитиреоидных антител (антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину) при хронической крапивнице следует проводить у женщин и пациентов с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний и патологий щитовидной железы.

    Диагностика аутоиммунной хронической крапивницы принципиально важна для последующего патогенетического лечения. Стандартизированная внутрикожная проба с аутологичной сывороткой рекомендуется в качестве скринингового метода диагностики аутоиммунной хронической крапивницы (см. рисунок 2). В настоящее время тест гистаминолиберации базофилов доноров под действием сыворотки больных хронической крапивницей считается «золотым» стандартом для определения функциональных антител при аутоиммунной хронической крапивнице.

    Физические крапивницы диагностируются на основании анамнестических данных и соответствующих провокационных тестов (см. таблицу 7). Больным с изолированными физическими крапивницами дальнейшее обследование не требуется.

    Таблица 7. Диагностика физических крапивниц.
    Физические крапивницы Провокационные тесты
    Дермографизм Механическое раздражение кожи
    Холинергическая крапивница Тест с физической нагрузкой, велоэргометрия, горячая ванна
    Холодовая крапивница Дункан-тест с кубиком льда
    Солнечная крапивница Фототестирование
    Замедленная крапивница вследствие давления Тест с подвешиванием груза
    Аквагенная крапивница Водный компресс (+25°С)

    Следует отметить, что у большинства больных хронической крапивницей инструментальное и лабораторное обследование не приводит к выявлению причины заболевания, в этих случаях хроническая крапивница считается идиопатической.

    Дифференциальный диагноз

    Необходимо помнить, что при некоторых кожных заболеваниях, сопровождающихся гистаминолиберацией, уртикарные высыпания могут присутствовать как компонент клинической картины, что может приводить к ошибкам в диагностике (см. таблицу 8).

    Таблица 8. Кожные заболевания, при которых возможны уртикарные высыпания как компонент.
    • Уртикарный васкулит
    • Мультиформная эритема
    • Буллезный пемфигоид
    • Герпетиформный дерматит

    Основное заболевание при дифференциальном диагнозе — это уртикарный васкулит. Действительно, уртикарный васкулит может проявляться уртикарными высыпаниями, которые иногда неправильно диагностируются как обычная крапивница. Тогда как уртикарный васкулит часто является клиническим проявлением серьезных заболеваний (например, коллагенозов, вирусных гепатитов и др.). Клинические особенности уртикарного васкулита указаны в таблице 9.

    Таблица 9. Признаки наличия уртикарного васкулита (по данным Greaves MW [4]).
    Клинические

    • Высыпания сохраняются более 24 ч
    • Волдыри сопровождаются чаще болезненными ощущениями, чем зудом
    • По мере разрешения высыпаний остается гемосидериновое окрашивание
    • Высыпания сопровождаются общими симптомами (артралгии, субфебрильная температура, абдоминальные боли и др.)
    • Низкая клиническая эффективность антигистаминных препаратов
    Лабораторные

    • Увеличение СОЭ и повышенные концентрации острофазовых белков
    Гистологические

    • Отек и отслоение эндотелия посткапиллярных венул
    • Лейкоцитарная инфильтрация дермы вокруг посткапиллярных венул
    • Лейкоцитоклазия (нейтрофильный ядерный детрит)
    • Отложения фибрина
    • Экстравазация эритроцитов

    Высыпания при уртикарном васкулите обычно сопровождаются общими симптомами (артралгии, субфебрильная температура, абдоминальные боли и др.). Другие системные проявления представлены гломерулонефритом, увеитом, эписклеритом, легочными и неврологическими расстройствами. Кроме того, возможно сочетание ангионевротического отека и уртикарного васкулита (до 42% больных), поэтому такой набор симптомов не может служить критерием дифференциальной диагностики.

    У больных хронической крапивницей с особыми характеристиками уртикарных высыпаний (см. таблицу 9) при подозрении на коллагенозы или при нарушениях в системе комплемента показана биопсия кожи с целью проведения дифференциального диагноза с уртикарным васкулитом, поскольку окончательный диагноз уртикарного васкулита устанавливается исключительно гистологически. Уртикарный васкулит отличается от обычной крапивницы развитием воспаления и некроза кровеносных сосудов. При биопсии наблюдается следующая гистологическая картина: в стенках посткапиллярных венул определяются фрагментация лейкоцитов (лейкоцитоклазия) и фибриноидные отложения, что указывает на лейкоцитокластический васкулит.

    Подтверждение диагноза с помощью биопсии кожи путем определения гистологических признаков васкулита представляется крайне важным, поскольку этим больным требуется обследование с целью выявления системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, степени вовлечения почек или других внутренних органов.

    Основным отличительным признаком многоформной эритемы является полиморфность высыпаний (макулезные, папулезные, элементы-«мишени», явно буллезные элементы и иногда уртикарные высыпания). Заболевание возникает после переохлаждения, простуды, катаральных явлений весной или осенью и характеризуется продромальным периодом (лихорадка, боли в суставах, мышцах и др.). Для дифференциальной диагностики представляется важным, что отдельные элементы при многоформной эритеме периодически не исчезают, а остаются фиксированными. Кроме того, для высыпаний характерно распределение преимущественно в области конечностей. Высыпания чаще сопровождаются жжением, в то время как типичные уртикарные высыпания — зудом. Для постановки диагноза может понадобиться биопсия кожи.

    Буллезный пемфигоид представляет собой аутоиммунный пузырный дерматоз, при котором формируются иммунные комплексы к антигенам базальной мембраны. Для буллезного пемфигоида характерны генерализованные буллезные высыпания. Вместе с тем, ранние высыпания при буллезном пемфигоиде часто сопровождаются зудом и могут иметь явный уртикарный компонент. При ограниченной форме заболевания эволюция уртикарных в буллезные элементы может отсутствовать. В таких ситуациях диагностическое значение имеет биопсия кожи вокруг элементов с последующим иммунофлюоресцентным окрашиванием для выявления отложений IgG-антител и комплемента на базальной мембране.

    Герпетиформный дерматит является буллезным дерматозом, при котором ранние высыпания также имеют уртикарный компонент. Высыпания характеризуются полиморфизмом, выраженным зудом, сгруппированным (герпетиформным), симметричным расположением. Характерна эволюция высыпаний с образованием из уртикарных высыпаний везикул и пустул, а затем появлением и вторичных элементов. При иммунофлюоресцентной диагностике определяют отложения IgA-антител в базальной мембране пораженных участков кожи.

    Принятие международного соглашения по лечению хронической крапивницы в 2001 г. способствовало выработке единых подходов к терапии хронической крапивницы (см. таблицу 10) [2].

    Таблица 10. Лечение крапивницы [2].
    A. Обучение больного

    • Информирование пациента
    • Исключить аспирин, кодеин, ингибиторы АПФ; избегать стрессорных воздействий; исключить перегревание, алкоголь

    Б. Нелекарственная терапия

    • Устранение идентифицированных причин заболевания (по возможности)
    • Диета с низким содержанием гистаминолибераторов

    В. Фармакотерапия

    • Препараты первого выбора (у всех больных)
    • Неседативные антигистаминные препараты
    • Седативные Н1-антигистаминные препараты
    • Препараты второго выбора (при специальных показаниях)
    • Кортикостероиды коротким курсом пять—семь дней (при хронической крапивнице тяжелого течения)

    Ведение больных с хронической крапивницей и отеками Квинке включает образовательные программы для пациентов, проведение нефармакологических мероприятий (элиминация и т. д.) и фармакологическое лечение [2].

    Больной хронической крапивницей должен быть полностью осведомлен о своем заболевании. При идиопатической форме заболевания пациента следует информировать о том, что необходимости в дальнейшем обследовании нет.

    Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, так как эти средства вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев.

    У таких больных также необходимо исключить прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, так как побочным эффектом этих препаратов может стать развитие отека Квинке.

    Прежде всего при лечении крапивницы необходимо исключить причинный фактор и неспецифические триггеры, что, к сожалению, не всегда возможно, так как у большинства пациентов причинный фактор остается неизвестным. Часто причиной развития крапивницы считают употребление тех или иных пищевых продуктов. Однако доказательства того, что хроническая крапивница действительно обусловлена аллергией на пищевые продукты, удается получить достаточно редко. Гораздо чаще при хронической крапивнице наблюдаются псевдоаллергические реакции на естественные ингредиенты, входящие в состав продуктов, а в некоторых случаях — на пищевые добавки. В этих случаях показана диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминолибераторов. Примечательно, что при острой крапивнице в случае IgE-опосредованных реакций исключение причинно-значимых аллергенов приводит к разрешению симптомов крапивницы в течение 24—48 ч, тогда как для улучшения состояния при псевдоаллергических реакциях у больных хронической крапивницы требуются две-три недели. Кроме того, необходимо избегать действия неспецифических триггеров (например, горячая ванна или прием алкоголя).

    Базисная терапия хронической крапивницы проводится антигистаминными препаратами. Лечить крапивницу достаточно сложно, поскольку антигистаминные препараты эффективны не у всех больных из-за участия в патогенезе хронической крапивницы, наряду с гистамином, других медиаторов.

    Прежде всего необходимо объяснить пациенту, что полное устранение крапивницы не всегда осуществимо. Терапия должна быть направлена на достижение такой степени контроля над зудом, которая позволяла бы пациенту относительно комфортно жить, работать и сохранять социальную активность, несмотря на единичные уртикарные высыпания.

    Примечательно, что клиническая эффективность антигистаминных препаратов гораздо выше, когда они назначаются в качестве профилактического средства, нежели при приеме в момент интенсивных высыпаний. Поэтому необходимо адаптировать время приема антигистаминных препаратов к суточному паттерну высыпаний при хронической крапивнице у каждого больного.

    Применение классических антигистаминных препаратов ограничено нежелательными побочными действиями этих препаратов. Классические седативные антигистаминные препараты могут не только вызывать сонливость, но и изменять время рефлекторной реакции центральной нервной системы, вызывать общее угнетение центральной нервной системы, сравнимое с действием алкоголя. Другие побочные действия классических антигистаминных препаратов включают головокружение, нарушение координации, нечеткость зрения, диплопию и симптомы парадоксальной стимуляции ЦНС. Все эти нежелательные эффекты наблюдаются чаще у молодых и пожилых пациентов. Эпилептическая активность может возникать у больных, предрасположенных к эпилепсии, так как антигистаминные препараты легко проникают через гематоэнцефалический барьер, связываются с Н1-гистаминными рецепторами в головном мозге (с высокой аффинностью) и снижают порог эпиактивности. Антихолинергические эффекты, такие, как сухость слизистых оболочек, задержка мочи, сердцебиение, тревога и повышение внутриглазного давления, определяются атропиноподобным антагонистическим действием Н1-блокаторов на мускариновые рецепторы. Кроме того, безопасность классических антигистаминных препаратов у беременных не доказана, потому что эти средства легко проходят через плаценту. Следовательно, большинство классических антигистаминных препаратов, отнесенных FDA к категории С, могут применяться у беременных, только если ожидаемая польза превышает предполагаемый риск для плода.

    В настоящее время новые неседативные антигистаминные препараты по-прежнему рассматриваются как препараты первого выбора при лечении крапивницы. Эти лекарственные средства (лоратадин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, дезлоратадин) имеют значительные преимущества по сравнению с классическими, так как они, в отличие от последних, не оказывают нежелательного воздействия на центральную нервную систему. Поскольку новые антигистаминные препараты не обладают множеством побочных эффектов, характерных для препаратов первого поколения, они могут применяться в более высоких дозах (за исключением препаратов, метаболизирующихся печеночными ферментами P450).

    Применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице показано:

    • при тяжелом течении заболевания;
    • при полной неэффективности антигистаминных препаратов.

    Точный механизм действия кортикостероидов при хронической крапивнице не выяснен. Известно, что молекулы кортикостероидов попадают в клетку и, образуя комплексы с глюкокортикоидными рецепторами, проникают в ядро. Затем, подавляя экспрессию генов и кодирование м-РНК синтеза провоспалительных интерлейкинов и цитокинов, купируют кожные высыпания при хронической крапивнице. Вместе с тем, кортикостероиды предотвращают привлечение воспалительных клеток, способных потенциировать уртикарные высыпания вследствие вторичного высвобождения факторов гистаминолиберации и цитокинов.

    В случае необходимости назначения системных кортикостероидов допустимы только короткие курсы преднизолона в суточных дозах более 40 мг (1-2 мг/кг в сутки) в течение пяти—семи дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы [4]. Длительное применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице не рекомендуется, так как, несмотря на очевидный и быстрый клинический эффект, существует опасность развития серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможно обострение хронической крапивницы при попытке отмены системных кортикостероидов. Таким образом, применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице ограничивается лишь тяжелым и торпидным к обычной терапии течением заболевания.

    Наибольшие трудности для клиницистов возникают при ведении пациентов с аутоиммунной хронической крапивницей в связи с возможным отсутствием клинической эффективности антигистаминных препаратов. Вне зависимости от участия аутоиммунных механизмов, терапия хронической крапивницы начинается с применения антигистаминных препаратов. Однако у пациентов с аутоиммунной крапивницей возможны более тяжелое течение заболевания и низкая эффективность антигистаминных препаратов. В клинической практике в таких случаях назначают системные глюкокортикостероиды.

    Хорошо известно, что отличительной особенностью иммунологической активации тучных клеток при аутоиммунной хронической крапивнице является формирование ответа «поздней фазы». Важность этого этапа подтверждается эффективностью кортикостероидов, поскольку последние не оказывают действия на иммунологическую активацию тучных клеток, но предупреждают образование клеточного инфильтрата. В этом отношении лечение хронической крапивницы напоминает терапию аллергического ринита и астмы, при которых важно воздействие на реакцию «поздней фазы». Итак, назначая терапию при аутоиммунной хронической крапивнице, ее прежде всего не следует рассматривать как аллергическую реакцию, тогда становится понятно, почему при тяжелом течении этой формы хронической крапивницы лечение только антигистаминными препаратами является недостаточным. Терапевтической мишенью при хронической аутоиммунной крапивнице должно быть воспаление, развивающееся вследствие не аллергических, а аутоиммунных процессов.

    При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин), которое должно проводиться в условиях специализированных центров. Применение плазмафереза является эффективным и патогенетически обоснованным при аутоиммунной хронической крапивнице. Механизм действия плазмафереза связан с механическим удалением из циркуляции функциональных антител к высокоаффинному IgE-рецептору или к иммуноглобулинам класса Е. При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы и резистентности к традиционной терапии также представляется оправданным применение методов неспецифической иммунотерапии, включая циклоспорин А и внутривенный иммуноглобулин. Эффективность внутривенного применения иммуноглобулина при лечении аутоиммунной хронической крапивницы связывают с его способностью активизировать Т-супрессоры и стимулировать продукцию антиидиотипических антител, направленных против функциональных антител, активизирующих тучные клетки.

    Целесообразность использования циклоспорина при хронической крапивнице обусловлено его способностью подавлять дегрануляцию тучных клеток и базофилов и продукцию цитокинов, что особенно важно для предотвращения реакции «поздней фазы».

    По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

    Л. А. Горячкина, доктор медицинских наук, профессор
    Н. М. Ненашева, кандидат медицинских наук, доцент
    Е. Ю. Борзова
    РМАПО, Москва

    Диагностика крапивницы

    Диагностика острой крапивницы и ангионевротического отека при типичном характере течения не вызывает трудностей и базируется на данных анамнеза, жалобах больного и клинических проявлениях. В некоторых случаях только по одному виду высыпаний можно поставить диагноз – крапивница. Из анамнеза можно установить причину заболевания. Для подтверждения предположения, что крапивница имеет иммунный генез (аллергическая крапивница) необходимо провести кожное тестирование с помощью prick-теста с предполагаемыми «причинными» аллергенами и скарификационные тесты с атопическими аллергенами. При невозможности осуществления кожного тестирования (прием антигистаминных препаратов, клинические проявления крапивницы, отказ больного и др.) важным для подтверждения диагноза является определение содержания в сыворотке крови больного общего IgЕ и специфических IgЕ-АТ.

    У больных с хронической крапивницей, напротив, анамнез мало информативен в выявлении причины заболевания. Определение общего и специфического IgЕ, проведение кожных тестов редко помогает в установлении причины хронической крапивницы.

    При других формах крапивницы для установления этиологического фактора используются специальные провокационные пробы.

    Так, для подтверждения холинергической крапивницы используют физические факторы. Руку больного погружают на 15 минут в теплую воду (42 градусов С) или нагревают участок кожи теплым воздухом с помощью фена. Волдыри обычно появляются через 2–20 минут после провокационной пробы и исчезают через 30–60 минут.

    Для диагностики крапивницы, вызванной механическим давлением, по коже проводят тупым предметом с легким надавливанием и получают уртикарный дермографизм.

    Для диагностики солнечной крапивницы используют ультрафиолетовое излучение разной длины волны.

    Для диагностики тепловой крапивницы к коже на 1–5 минут прикладывают теплый предмет (40–48 градусов С).

    Для диагностики вибрационной крапивницы используют аппараты для вибромассажа, при этом сыпь появляется через несколько минут после стимуляции.

    Для диагностики холодовой крапивницы наиболее информативна проба с кубиком льда на предплечье или холодной водой, когда кисть или предплечье на 10 минут погружают в воду с температурой 10 градусов С.

    Для диагностики аквагенной крапивницы на кожу на несколько минут накладывают салфетку, смоченную теплой водой (37 градусов С).

    Следует заметить, что больные крапивницей, как правило, нуждаются во всестороннем обследовании.

    Крапивница: симптомы, диагностика, лечение

    Крапивница — это аллергическое заболевание, при котором на слизистых оболочках и кожных покровах образуются волдыри. По статистике, с ним хоть раз сталкивается каждый четвертый человек. Если контакт с аллергеном не будет прекращен, крапивница переходит в хроническую форму.

    Виды крапивницы

    Крапивница бывает острой и хронической. Первая чаще встречается у детей дошкольного и подросткового возраста. Длится до полутора месяцев. Высыпания на коже могут быть в виде пятен или волдырей (диаметр их нередко превышает 1 см).

    Хроническая крапивница длится более полутора месяцев. Обычно она диагностируется у людей в возрасте 20-40 лет. Периоды ремиссии периодически сменяются обострениями, что сказывается на размере и количестве пятен на теле.

    В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, крапивницу классифицируют на:

    • Контактную/аллергическую.
    • Уртикарный васкулит (воспаляются стенки мелких сосудов и кожных капилляров).
    • Лекарственную.
    • Физическую:- холинергическую;- дермографическую;- холодовую;- вызываемую физическими нагрузками;- замедленную от давления;- солнечную;- аквагенную (реакция кожи на контакт с жидкостями (чистая вода не вызывает реакции);- вибрационную.
    • Идиопатическую (причина проблемы остается невыясненной).

    Причины крапивницы

    Волдыри на коже и слизистых при крапивнице образуются из-за выброса в кровь гистамина. Под действием аллергических компонентов стенки капилляров становятся более проницаемыми, поэтому жидкость из сосудов свободно поступает в дерму, образуются волдыри.

    Вызвать крапивницу могут:

    • Медицинские препараты (НПВС, антибиотики).
    • Продукты питания (аллергенными считаются: морепродукты, яйца, орехи, рыба, молоко, цитрусовые, какао и др.).
    • Контакт с латексом, средствами бытовой химии.
    • Грибковые заболевания кожи.
    • Тонзиллит, фарингит, синусит.
    • Сывороточная болезнь.
    • Гипо— и гипертиреоз и другие заболевания щитовидной железы.
    • Стрептококк, иерсинии, стафилококк.
    • Укусы насекомых (шершней, ос, пчел, реже — комаров).
    • Паразиты.
    • Стресс.

    Риск заболеть крапивницей существенно возрастает, если:

    • Помимо склонности к аллергическим реакциям, у больного бронхиальная астма, ринит.
    • Пациент болеет инфекцией верхних либо нижних дыхательных путей.
    • Имеются болезни ЖКТ, опухолевые новообразования.
    • Изменились климатические условия (при смене места жительства).
    • Больной долгое время пребывал на холоде, под прямыми солнечными лучами.

    Симптомы крапивницы

    Среди главных симптомов крапивницы:

    • покраснение кожи;
    • появление на любых участках тела красных пятен (будто от контакта с крапивой);
    • образование волдырей (их можно увидеть, посмотрев на фото крапивницы);
    • зуд, жжение кожных покровов;
    • исчезновение высыпаний в течение одних суток.

    Если говорить более подробно об уникальных признаках разных видов крапивницы, то:

    • При дермографической форме волдыри образуются по ходу расчесов.
    • При нервной форме сыпь занимает большие участки тела и проходит через полчаса. При этом могут наблюдаться обмороки, головокружение, повышенное потоотделение.
    • При холодовой крапивнице волдыри возникают именно во время пребывания на холоде. После согревания они очень быстро бесследно исчезают. Присутствует риск развития отека Квинке.
    • При солнечной форме кожа покрывается пятнами в первые минуты нахождения под прямыми солнечными лучами. Возможны обмороки, обструктивная болезнь легких, гипотония.
    • При контактной форме волдыри появляются только на тех участках, которые контактировали с аллергеном.

    Опасные симптомы крапивницы

    Анафилактический шок — это самый опасный симптом крапивницы, способный привести к летальному исходу. Заподозрить его развитие можно по следующим признакам:

    • отек шеи, языка;
    • резкое снижение артериального давления;
    • сильные боли в животе;
    • обморочное состояние;
    • чувство нехватки воздуха, осиплость голоса.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика крапивницы

    Поставить предварительный диагноз врач может сразу после осмотра кожных покровов пациента. Пятна, появляющиеся на теле при крапивнице, сложно спутать с другой кожной патологией. Но, чтобы исключить ошибку, установить причину болезни и назначить максимально эффективное лечение, больному дополнительно назначаются анализы:

    • Общий анализ крови. Делается для того, чтобы понять, нет ли анемии, не повышена ли скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и, таким образом, исключить/подтвердить наличие иммунных или воспалительных процессов.
    • Анализ кала. Показан для обнаружения паразитов как причины аллергической крапивницы.
    • Функциональные печеночные пробы. Определяют работу органа, исключают его болезни.

    Также в ходе диагностики обычно проводится исследование функций щитовидки, чтобы выяснить, не вызвана ли болезнь гипер— либо гипотиреозом.

    Для выявления аллергена, являющегося виновником крапивницы, пациенту рекомендуется сделать кожные аллергопробы или сдать кровь из вены.

    Лечение крапивницы

    Крапивница не считается опасным заболеванием, если она не связана с отеком Квинке и удушьем. Специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, если:

    • больной начинает задыхаться;
    • у него отек языка/глотки;
    • крапивница не поддается лечению в домашних условиях.

    Чтобы лечение крапивницы было максимально эффективным, нужно прекратить негативное воздействие на организм аллергена. Здесь все зависит от причины заболевания. Так, если речь идет о солнечной форме, нужно уйти с палящего солнца, если о холодовой — уйти с холодного воздуха в теплое помещение. Если провокатором сыпи стал лекарственный препарат, его нужно прекратить принимать и выпить какой-либо энтеросорбент. Также важно сразу принять антигистаминный препарат. Это может быть:

    • «Зодак», Зиртек»;
    • «Лоратадин»;
    • «Аллергозан», «Супрастин»;
    • «Парлазин»;
    • «Эбастин» и др.

    Если антигистаминные средства не обеспечивают улучшения состояния пациента в течение суток, следует принять гормональные таблетки — «Преднизолон» или «Дексаметазон».

    Местно очаги крапивницы можно обработать мазями:

    • Негормональными («Совентол», «Фенистил гель», «Псило-бальзам»).
    • Гормональными («Синафлан», «Флуцинар», «Латикорт», «Гидрокортизон», «Фторокорт», «Адвантан», «Афлодерм», «Кловейт», «Локоид», «Дермовейт»).

    Иммунодепрессанты (например, «Циклоспорин») показаны больным тяжелой формой аутоиммунной крапивницы и при неэффективности антигистаминных лекарств.

    Народное лечение крапивницы

    Устранить симптомы острой крапивницы помогают следующие отвары:

    • 50 г листьев крапивы залить 2 стаканами кипящей воды. Настаивать 1 час. Процедить. Смачивать ткань в отваре и прикладывать к воспаленной коже.
    • 50 г малиновых корней залить 2 стаканами воды. Кипятить 15 минут. Настаивать 1 час. Принимать отвар внутрь по 100 мл 5-6 раз в день.

    При хронической форме крапивницы помогает рецепт:

    • Смешать в равных пропорциях чистотел, череду, шалфей, ромашку, валериану. 5 ст.л. сбора залить литром кипятка и держать на медленном огне 5 минут. Полученный отвар добавить в ванну. Продолжительность водной процедуры — 15 минут. Повторять ее нужно каждый день на протяжении недели.

    При аллергической крапивнице следует измельчить корни болотного аира и принимать их по 1/2 ч.л. раз в день, запивая водой. Также помогает зверобойное масло. Им рекомендуется протирать воспаленные участки кожи.

    Бороться с нервной крапивницей можно с помощью смеси из валерианы и боярышника. По 30 капель данных составов добавить в воду и выпить перед сном. Эффективен и настой мяты. Его можно готовить до устранения острой симптоматики вместо обычного черного чая.

    Если крапивница часто рецидивирует, можно прибегнуть к помощи шишек хмеля, корней валерианы и мелиссы. Для этого нужно смешать по 1 ст.л. каждого из названных видов растительного сырья, залить смесь стаканом кипятка и настоять. Через час процедить. Принимать трижды в день по полстакана.

    Диета при крапивнице

    Во время лечения крапивницы, обусловленной пищевой непереносимостью, необходимо отказаться от употребления продуктов питания, стимулирующих выброс гистамина. К ним относятся:

    • кофе, шоколад, мед;
    • цитрусовые, орехи;
    • продукты, содержащие красители, эмульгаторы, консерванты;
    • молоко, куриные яйца;
    • сдоба, майонез, грибы, горох;
    • курица, специи, уксус;
    • соя, бобы, ананасы и некоторые другие.

    От крепкого чая, кофе и алкоголя также нужно отказаться. Немного снизить аллергенность продуктов помогают такие процедуры, как замораживание, варка, срезание кожуры.

    Основу рациона при аллергической крапивнице должны составлять каши, сваренные на воде, вегетарианские и крупяные супы, печеные яблоки, оливковое масло, компоты, кефир.

    Если больной не знает, на какие продукты у него возникает аллергическая реакция в виде крапивницы, он может действовать следующим образом:

    • После устранения симптомов болезни на протяжении одних суток ничего не есть.
    • Со второго дня начать употреблять в пищу по одному продукту. Параллельно вести пищевой дневник и наблюдать за своим состоянием.

    Важно при лечении крапивницы много пить — не менее двух-трех литров воды в день. Это помогает быстрее вывести аллергены из организма.

    Чем опасна крапивница

    Крапивница может приводить к очень тяжелым аллергическим реакциям — отеку языка и горла, нарушению дыхания и даже анафилактическому шоку. При возникновении этих симптомов важно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, иначе больной может задохнуться.

    У 1/3 пациентов крапивница переходит в хроническую форму, то есть даже после пройденного лечения время от времени напоминает о себе рецидивами. У 15% больных она способствует развитию депрессивных расстройств.

    Важно знать, что крапивница может являться симптомом другого, более тяжелого заболевания — онкологии.

    Профилактика крапивницы

    Специальных мер, не позволяющих возникнуть крапивнице, нет. Минимизировать риск развития болезни помогают:

    • Ведение пищевого дневника (в него необходимо записывать все, что было съедено за день, и свое самочувствие).
    • Исключение контактов с потенциально опасными аллергическими составами (продуктами, лекарствами, низкими/высокими температурами и пр.).
    • Предварительная покупка антигистаминных средств от крапивницы. Аллергологи рекомендуют всем людям, у которых хоть раз была аллергия, держать под рукой таблетки типа «Супрастина», «Зиртека», «Парлазина» и др. Если выпить их при первых симптомах патологии, можно избежать осложнений.
    • Ношение одежды свободного кроя, изготовленной из натуральных тканей (обеспечивает качественный воздухообмен и позволяет избежать дополнительного раздражения кожных покровов).
    • Избегание стрессовых ситуаций.
    • Исключение из рациона аллергенных продуктов.
    • Грамотное и своевременное лечение хронических заболеваний.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Хождение по мукам: анализы при крапивнице

    Крапивница относится к группе аллергических заболеваний и стоит в одном ряду с такими реакциями организма как энгиодэма или отек Квинке. Ее характерным проявлением является высыпание множества волдырей разных размеров, вызывающих сильный зуд. Сыпь провоцируется аллергенами либо другими раздражителями, при этом заболевание может носить как острый, так и хронический характер.

    Диагностика крапивницы осуществляется на основании опроса больного и клинических проявлений болезни. Для уточнения диагноза проводится также ряд обследований. Число анализов при крапивнице довольно обширно, но только такой подход позволяет установить точную причину заболевания и провести его эффективное лечение. Диагностику может проводить аллерголог либо дерматолог.

    Обследования, проводимые при крапивнице

    Итак, какие анализы сдавать при крапивнице? Сюда относятся:

    • клинический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • анализ крови на антинуклеарный фактор;
    • анализ кала;
    • паразитологические обследования;
    • мазки из носоглотки, исследование микрофлоры кишечника;
    • исследование функции щитовидной железы;
    • аллергопробы.

    Клинический анализ крови

    Его проводят для выявления уровня лейкоцитов в крови, что способствует диагностике инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной сыпи. Особое внимание уделяется также определению уровня эозинофилов, отвечающих за уничтожение поступившего в организм чужеродного белка. Если крапивница имеет аллергическую природу, то число эозинофилов будет повышенным. Эта разновидность лейкоцитов осуществляет также транспортную функцию и предотвращает скопление антигенов в одном месте.

    Немаловажным показателем диагностики крапивницы является СОЭ. Его изменения характеризуют наличие в организме инфекционных процессов, а также патологии иммунной системы, что играет большую роль при определении первопричины крапивницы.

    Общий анализ мочи

    Этот вид обследования направлен на выявление возможной патологии в работе почек. Общеизвестно, что инфицирова¬ние мочевых путей приводит к их повышенной нагрузке, что нарушает способность почек выводить шлаки и становится причиной различных аллергических реакций на коже.

    Биохимический анализ крови

    Здесь немаловажными являются следующие показатели:

    • С-реактивный белок – имеет приблизительно то же диагностическое значение, что и СОЭ. Его повышение свидетельствует о наличии воспалений в организме;
    • AST, ALT — инструмент для диагностики заболеваний сердца, печени, травм мускулатуры. Эти показатели могут также оценивать токсическое воздействие на организм, например, лекарственных средств;
    • щелочная фосфатаза – ее повышенный уровень в крови может свидетельствовать о развитии ряда инфекционных заболеваний, которые иногда предшествуют крапивнице;
    • билирубин – инструмент оценки возможных инфекционных заболеваний печени;
    • креатинин – важный показатель работы почек;
    • мочевина – также оценивает выделительную функцию почек;
    • глюкоза – как правило, у больных с крапивницей имеется повышенная чувствительность к сахару.

    Анализ крови на антинуклеарный фактор

    Проводится для исключения заболеваний аутоиммунной системы. Определение антиперинуклеарных антител и антител к двухцепочечной ДНК направлено на обнаружение белков, принимающих участие в уничтожении собственных клеток. Аутоиммунные процессы часто становятся причиной развития крапивницы у человека.

    Анализ кала

    Копрограмма и анализ на дисбактериоз позволяет исключить отклонения в пищеварительной системе, при которых процесс переработки пищи нарушается и приводит к кожным высыпаниям. Причиной сыпи могут быть также различные паразиты, поэтому анализ фекалий на простейших и глистов дает определенную информацию лечащему врачу при диагностике крапивницы.

    Паразитологические обследования

    Направлены на выявление антител к паразитологическим антигенам. Инвазии очень часто провоцируют появление крапивницы, особенно у детей.

    Мазки из носоглотки, исследование микрофлоры кишечника

    Очаги хронических инфекций, вызывающих появление крапивницы, могут скрываться практически в любых системах органов человека. Поэтому вполне оправданным является назначение различных бактериологических исследований. Сюда входят посевы из носоглотки, анализы на микрофлору и грибы. Дополнительные исследования могут быть назначены также стоматологом или гинекологом.

    Исследование функции щитовидной железы

    Проводится у эндокринолога, который назначит анализ крови на антитела к тиреопероксидазе и тереоглобулину, на ферменты, участвующие в синтезе гормонов щитовидки. Это обследование направлено на исключение патологий эндокринной системы, которые могут стать причиной появления кожной аллергической сыпи.

    Аллергопробы

    Оценивают общее количество иммуноглобулинов Е и специфических Е и G — белков, участвующих в аллергических реакциях. Они оправданы при подозрении на крапивницу, имеющую аллергическую природу. Если же заболевание носит хронический характер, то его аллергический механизм является маловероятным.

    Начинают обычно со сдачи анализов на пищевые и бытовые аллергены, ингаляционного и грибкового скрининга. Основная панель имеет 8 аллергических проб, она может быть расширена, если имеются конкретные подозрения о природе аллергии.

    Дополнительные обследования при крапивнице

    Очень часто для определения причины возникновения сыпи требуется проведение дополнительных обследований. Список анализов при крапивнице расширяют, как правило, когда обязательные исследования не дают возможности составить четкую диагностическую картину заболевания.

    Могут быть назначены следующие методы исследования:

    • биопсия (гистология) кожи. Осуществляют с целью исключения бактериальных кожных поражений или злокачественных заболеваний. Образец снимают с помощью медицинского инструмента при местном обезболивании.
    • УЗИ щитовидной железы и органов малого таза и брюшной полости. Проводят для выявления патологий внутренних органов, которые могут служить возможной причиной для развития крапивницы.
    • ЭКГ, а при наличии отклонений – и УЗИ сердца;
    • рентген органов грудной клетки и пазух носа;
    • эзофагогастродуоденоскопия.

    Провокационные пробы

    Для того, чтобы выявить аллерген в случае возникновения физической крапивницы (то есть той, которая вызвана физическими воздействиями) проводят расширенный ряд провокационных проб:

    • холодовой тест – на участок кожи помещают лед и в течение определенного времени ожидают реакцию. Если после согревания кожи на ней появляются волдыри, это свидетельствует о положительном результате теста;
    • тепловая проба – к коже прикладывают нагретый свыше 50 градусов предмет или используют для нагрева фен;
    • дермография – проверяют реакцию кожи на механическое воздействие, когда на ней с умеренной нагрузкой шпателем проводят линии;
    • холинергическая проба – проверяют реакцию организма на осуществление физической нагрузки;
    • проба ультрафиолетом – используют для исключения аллергической реакции кожи на солнечный свет и др.

    Диагностика крапивницы

    Весь вышеперечисленный спектр обследований, конечно, никогда не назначается разом. Как правило, диагностика крапивницы не вызывает особых затруднений у аллерголога. Ключевыми моментами при постановке диагноза являются форма заболевания, наличие провоцирующих его обстоятельств, частота приступов, наличие сопутствующих симптомов. Немаловажное значение имеет сбор анамнеза больного, позволяющий выявить воздействие тех или иных окружающих факторов. От всех этих моментов и будет зависеть, что назначит врач, и какие анализы сдавать при крапивнице будет целесообразно.

    Так или иначе, ошибочной является позиция, при которой лечение повторяющейся крапивницы производится без обращения к специалисту и без проведения необходимого спектра медицинских обследований.

    Крапивница

    Крапивница — заболевание чаще аллергической природы, характеризующееся уртикарными высыпаниями на коже, реже они возникают на слизистых. Разновидностью крапивницы является отек Квинке (ангионевротический отек).

    Причины крапивницы весьма разнообразны: от аллергических реакций на пищевые продукты до воздействия на кожу тепла или холода. В зависимости от этого различают множество клинических форм крапивницы, которые могут иметь острое или хроническое течение.
    — Острая крапивница (длительность заболевания менее 6 недель), как правило, имеет аллергическую природу, возникает при попадании аллергена в пищу, при приеме лекарств, проведении прививок, переливании препаратов крови.
    — Хроническая крапивница в 80% случаев является идиопатической, т.е., не имеет одной конкретной причины или пускового фактора, вызывающего появление высыпаний.

    Все клинические формы и разновидности крапивницы клинически проявляются одинаково — образованием на коже волдырей — высыпаний бледно-розового цвета округлой, овальной или неправильной формы, размерами от копеечной монеты до ладони взрослого человека. Как правило, сыпь сопровождается выраженным зудом. Эти высыпания чаще всего недолговечные, исчезают в одном месте и появляются в другом, за счет чего могут образовывать на коже причудливые рисунки. Зачастую крапивница сочетается с отеком подкожных тканей и слизистых оболочек — отеком Квинке, который чаще отмечается на лице (отек вокруг глаз, отек губ), кистях и стопах, реже на гениталиях. Для ангионевротического отека, в отличие от крапивницы, зуд нехарактерен.При локализации отека в области гортани появляется ощущение нехватки воздуха, осиплость голоса – при отсутствии лечения может наступить смерть от удушья.

    Лечение крапивницы и отека Квинке должно назначаться специалистом-дерматологом или аллергологом и включать в себя антигистаминные препараты, десенсибилизирующие средства, энтеросорбенты, а зачастую и инфузионную терапию. В более тяжелых случаях назначают системную гормональную терапию. В случае возникновения признаков стеноза гортани необходим вызов СМП. Профилактика крапивницы заключается в избегании контакта с провоцирующими факторами, соблюдении гипоаллергенной диеты.

    Острая крапивница (Urticaria acuta) характеризуется (мономорфной уртикарной) сыпью, напоминающей «ожоги» от соприкосновения с крапивой. Заболевание начинается с интенсивного кожного зуда. Появляются гиперемированные участки в виде сыпи (волдырей), выступающей над поверхностью. По мере нарастания отека цвет кожи бледнеет за счет сужения капилляров. Высыпания могут приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. Величина элементов сыпи различна — от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или, сли­ваться, образуя причудливые формы и очертания с фестончатыми края­ми. Могут приобретать кольцевидный характер. Длительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница может рецидивировать. Если общая продолжительность ее пре­вышает 5-6 нед., то заболевание переходит в хроническую форму. При тяжелом течении заболевания отмечается выраженная слабость, недомогание, желудочно-кишечные расстройства; озноб: подъем температуры тела до 38-39 °С; невротические состояния; боли в суставах и мышцах, нарушение дыхания, глотания. Для острой крапивницы характерно быстрое развитие и столь же быстрое исчезновение (от нескольких минут до нескольких часов) после проведения рационального лечения.

    Острый ограниченный отек Квинке (Oedema ungioneurotica Qitincke, отек Квинке, гигантская крапивница, ангионевротический отек) — ограниченный отек кожи, слизистой оболочки, подкожно-жировой клетчатки чаще в области лица, носоглотки и половых органов. У 10% больных может воз­никать изолированно от крапивницы. Отек Квинке имеет вид большого, плотного инфильтрата. Излюбленная локализация: губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины), половые органы. Возможно жжение и незначи­тельный зуд. В 25% всех случаев отек Квинке встречается в области гортани и глотки, что может привести к стенозу и асфик­сии. При отеке глазниц возможны отклонения глазного яблока. Отек сохраняется 1-2 дня.

    Хроническая рецидивирующая крапивница (Urticaria chronica) протекает приступообразно в течение нескольких лет на фоне продолжительной сенсибили­зации, обусловленной наличием очагов хронической инфекции, нарушением функций желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы. Обострение заболевания может продолжаться весь холодный период года. Для рецидиви­рующей формы крапивницы характерна сезонность: осень, зима, ранняя весна. Круглогодичные обострения возникают при воздействии на кожу холодной воды, сопровождаются мучительным зудом, иногда отеком Квинке.

    Солнечная крапивница (Urticaria Solaris) — фотодерматоз, развивается при заболеваниях печени и нарушении порфиринового обмена с выраженной сенсиби­лизацией к ультрафиолетовым лучам, характеризуется сезонностью (весна, лето), уртикарными высыпаниями на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, грудь, верхние и нижние конечности), зудом.

    Пигментная крапивница — мастоцитоз (Mastocytosis), характеризуется очаго­выми скоплениями тучных клеток в коже и наличием красновато-бурых папул и пятен, располагающихся на туловище и конечностях, реже на лице и слизистых оболочках. Ладони и подошвы, волосистая часть головы обычно остаются свобод­ными от высыпаний. Под влиянием различных факторов тучные клетки выделяют медиаторы, в результате чего возникают нарушение дыхания, головная боль, слабость, отеки (системный мастоцитоз).

    Семейная холодовая крапивница — редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется жжением, пятнисто-папулезными высыпаниями, возникающими через 0,5-3 ч. после действия холода, лихорадкой, ознобом, болью в суставах.

    Рефлекторная холодовая крапивница (Urticaria reflectorica) — общая или мест­ная реакция на холод, подобная холинергической крапивнице, сопровождается появлением сыпи вокруг охлажденного участка кожи, в то время как кожа, непо­средственно контактировавшая с холодом, не поражается.

    Контактная крапивница (Contact-urticaria) — форма аллергического дерматита, возникающая через несколько минут после контакта с аллергенами, характери­зующаяся появлением волдырей в зоне контакта с раздражителем и за его преде­лами.

    Детская крапивница (Urticaria infant, строфулюс, детская почесуха, папулезная крапивница детей) — наблюдают у детей в возрасте от 5 мес. до 3 лет. Заболевание развивается на фоне экссудативного диатеза при повышенной чувствительности к пищевым продуктам (яйца, коровье и материнское молоко, сладости, цитрусы). Сыпь мелкая. Характерная локализация — разгибательные поверхности конечностей, туловище. Слизистые оболочки не поражаются.

    Крапивница хроническая. Физикальное обследование

    Физикальное обследование

    При клиническом исследовании можно обнаружить системные симптомы, сопровождающие уртикарию, или системные причины уртикарии.

    При крапивнице иммунного генеза вскоре после воздействия соответствующего антигена возникают клинические симптомы, поэтому при этом виде уртикарии особенно важно осмотреть больного как можно скорее, хотя и при неиммунологическом механизме также лучше не откладывать осмотр.

    Осмотр кожных покровов может выявить эритематозные элементы локального отека дермы.

    Элементы могут варьировать в размере от папул менее 1 см в диаметре до крупных «лепешек». Элементы могут сливаться и образовывать кольца или неправильные пятна типа «географической карты», элементы обычно сопровождаются зудом, поэтому можно наблюдать экскориации и (реже) даже вторичное инфицирование.

    Иногда больной не может сказать, быстро ли исчезают у него отдельные элементы. В этих случаях просят больного обвести отдельный элемент на коже шариковой ручкой и понаблюдать его в течение нескольких часов, таким образом, можно обнаружить, что элемент пропадает за 24 ч, т. е. представляет собой истинную крапивницу. Все элементы уртикарии могут появиться внезапно и исчезнуть за несколько часов, или же может наблюдаться появление новых элементов.

    При исследовании дермографизма с помощью твердого предмета, например ногтя или кончика карандаша, на коже появляется линейный элемент. Обычно линейный волдырь исчезает в течение 30 мин. Часто этот симптом можно вызвать при клиническом исследовании больных с крапивницей, но и среди общей популяции он встречается с частотой 4,2%.

    Наблюдение дермографизма является довольно удобным способом контроля адекватности антигистаминной терапии у больных с крапивницей. Дозу антигистаминных препаратов повышают до тех пор, пока не прекращается появление линейного элемента при попытке вызывания дермографизма.

    Крапивница может сопровождаться системными симптомами, которые вызываются как ее распространением на внутренние органы, так и непрямым воздействием выделившихся в кровеносное русло химических медиаторов типа гистамина или ацетилхолина.

    Глубокие элементы, которые считают ангионевротическим отеком, могут захватывать слизистые, язык, мягкое небо, глотку и даже гортань. При этом может появляться охриплость голоса и затруднение дыхания. В результате отека слизистых желудка и тонкого кишечника могут наблюдаться анорексия, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.

    Нередко крапивница сопровождается головной болью, покраснением лица, повышенной саливацией. Иногда в качестве осложнений крапивницы описывают неврологические симптомы. Отек мозга может приводить к коме, спутанности, гемипарезу, головным болям и судорогам. Возможно развитие гипотензии, потери сознания, шока и анурии, особенно при острой уртикарии, сопровождающей анафилаксию.

    Всегда необходимо искать клинические признаки системных заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы. Следует внимательно искать симптомы инфекций, например болезненность при постукивании верхней челюсти, болезненность в области реберно-позвоночного угла, дефекты зубов, выделения из влагалища, эпидермофитию стоп.

    Нужно обращать внимание на,возможные признаки сывороточной болезни в виде артрита, лимфаденопатии и гепатомегалии, а также на элементы пурпуры, которые могут наблюдаться среди элементов уртикарии. Эти симптомы подтверждают диагноз крапивницы, вызванной циркулирующими иммунными комплексами, что наблюдается при сывороточной болезни или при уртикарном васкулите.

    Оценка причины крапивницы

    После опроса и физикального обследования следует попытаться обнаружить причины крапивницы. При острой крапивнице причину заболевания удается установить в 80% случаев, а при хронической — только в 20% случаев.

    Последующее обследование должно проводиться постепенно, при этом следует руководствоваться данными анамнеза и клинического обследования. В табл. 90 перечислены типы крапивницы.

    Иммунная крапивница IgE-зависимая крапивни­ца Атонический диатез
    Гиперчувствительность, обнаруживаемая при кон­такте с антигеном
    Крапивница, вызываемая физическими факторами
    Симптоматический дермографизм
    Отороченный дермографизм
    Крапивница от давления
    Крапивница, связанная с инсоляцией
    Холодовая крапивница
    Тепловая крапивница
    Холинергическая крапивница
    Крапивница от контакта с водой
    Вибрационный ангионевротический отек
    Крапивница, вызванная активацией комплемен­та Врожденный ангионевротический отек
    Приобретенный ангионевротический отек
    Крапивница, возможно вызванная циркули­рующими иммунными комплексами Уртикарный васкулит
    Реакция на препараты крови
    Сывороточная болезнь
    Неиммунная крапивница

    Идиопатическая крапив­ница Крапивница, вызванная веществами, непосредст­венно действующими на тучные клетки
    Крапивница, вызванная веществами, влияющими на метаболизм арахидоновой кислоты

    В поисках причины крапивницы можно провести очень много лабораторных анализов. Проводить все из них у каждого больного, разумеется, слишком дорого и нецелесообразно. Выбор диагностических тестов проводится на основании данных анамнеза и физикального обследования. При этом следует избегать упрощенного и стандартного подхода.

    Лабораторные анализы, которые могут помочь обнаружить причину уртикарии, перечислены в табл. 91.

    Полный клинический анализ крови
    СОЭ
    Серологические пробы на сифилис
    Определение поверхностного антигена гепатита В
    Проба «Monospot» (мононуклеоз)
    Проба на антиядерные антитела
    Поглощение Т3 и уровень Т4
    Уровень С3 и С4
    Титр антистрептолизина
    Анализ мочи
    Мазок слизи влагалища
    Исследование стула на взрослые формы и яйца гельминтов
    Рентгенография придаточных пазух носа
    Рентгенография зубов
    Биопсия кожи
    Другие специфические анализы, определяемые данными анамнеза и клинического исследования

    Если отдельные элементы сохраняются более 24 ч или если имеются симптомы и признаки сывороточной болезни, желательно взять биопсию кожного элемента. В пробе можно обнаружить признаки васкулита (лейкоцитокластический васкулит), которые подтвердят диагноз уртикарного васкулита.

    Поставить этот диагноз важно, поскольку лечение и прогноз уртикарного васкулита существенно отличается от лечения и прогноза обычной хронической крапивницы.

    Кроме того, больным с уртикарным васкулитом можно провести следующие дополнительные анализы: определение уровня компонентов комплемента СЗ и С4, пробу на антиядерные антитела, определение СОЭ, анализ мочи.

    Крапивница

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

    24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

    Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

    Получить бесплатный билет

    Международная выставка по здравоохранению

    24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

    Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

    Получить бесплатный билет

    Общая информация

    Краткое описание

    Крапивница – кожное заболевание, которое характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих уртикарных высыпаний (волдырей) различного размера и формы, не оставляющих после своего исчезновения следов, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком [1,2,3].

    Классификация

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

    • аллерготесты in vivo (определение содержания аллерген-специфичных IgE) и in vitro (кожные и провокационные пробы, в период полной ремиссии).

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: контроль АД, ЧСС, дыхания с целью исключения развития шока.

    Диагностические критерии [2,3,4,5]

    Жалобы и анамнез

    Жалобы:

    • непереносимость (аллергические реакции в различных вариантах проявлений) продуктов бытовой химии, лекарственных препаратов, пищевых продуктов растительного и животного происхождения, косметических средств.

    • кожа и слизистые становятся плотноэластической консистенции, белого, реже розового цвета, отсутствием субъективных ощущений.

    Лабораторные исследования [5, 6, 7, 8, 9, 10]:
    Общий анализ крови: эозинофилии.
    ИФА крови: обнаружение повышенного уровня общего IgE и специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови.

    Инструментальные исследования:
    Скарификационные пробы с аллергенами: положительные результаты на определенные аллергены.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз [1,2, 5, 6, 7, 8, 9, 10]

    Таблица 1. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки крапивницы

    Крапивница Уртикарный васкулит Токсикодермии Герпетиформный дерматит Дюринга Характеристика сыпи волдыри, отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающиеся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре Волдыри различной величины, на различных участках кожных покровов. Полиморфные чаще симметричные элементы сыпи с преобладанием эритематозно-сквамозных, везикулезных и буллезных элементов на коже и слизистых облочках. Полиморфные элементы волдырей, выявляются пузыри и пузырьки Течение процесса волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно; папулы (при хронической крапивнице), могут сохранятся более суток сыпь обычно сохраняется более 1-3 суток и более сыпь сохраняется и склонная к генерализации процесса при отсутствии лечения. процесс усугубляется без лечения с появлением новых элементов на других участках тела Интенсивность зуда выраженный зуд, жжение Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд выраженный выраженный Общее состояние больных нарушение общего состояния: озноб, артралгии, удушье; охриплость голоса, одышка, лихорадка (крапивная лихорадка). нарушение общего состояния: артралгии, боли в животе, повышение температуры тела. нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела, диспепсические нарушения нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела Лабораторные показатели Эозинофилия ; высокого уровня Ig E в сыворотке крови. СОЭ повышена, изменение соотношения иммуноглобулинов, гемолитическая активность комплемента СОЭ повышена от 15 до 40 мм/ч, в зависимости от тяжести, эозинофилия от 10 до 40%. Эозинофилия в крови и в пузырной жидкости до 10-30%, а также гиперчувствительность к препаратам йода.

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

    Выбрать иностранную клинику

    Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение

    Немедикаментозное лечение:
    Режим: Общий.
    Гипоаллергенная диета: Стол № 7 (исключение облигатных пищевых аллергенов, экстрактивных веществ, алкоголя и т.д.).
    Обеспечение проведения элиминационных мероприятий: влажная уборка помещений, с целью исключения контакта с различными аллергенами.

    Медикаментозное лечение [9, 10, 11,12,13]

    Антигистаминные H1 блокаторы 2-го поколения
    Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий:

    — детям от 5 до 10 лет по 100-200 мг.

    — детям – 0,42-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2/сут.

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

    Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):

    • Метилпреднизолон таблетки 4 мг; 16 мг, ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.

    Другие виды лечения: не проводятся.

    Хирургическое вмешательство: не проводится.

    Профилактические мероприятия [1,2,3,5,13]:

    • женщинам, имеющим отягощенный аллергологический анамнез или уже имеющих ребенка с крапивницей, во время беременности необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Бетаметазон (Betamethasone)
    Гидрокортизон (Hydrocortisone)
    Дезлоратадин (Desloratadine)
    Дексаметазон (Dexamethasone)
    Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
    Клемастин (Clemastine)
    Левоцетиризин (Levocetirizine)
    Лоратадин (Loratadine)
    Мебгидролин (Mebhydrolin)
    Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
    Преднизолон (Prednisolone)
    Фексофенадин (Fexofenadine)
    Хлоропирамин (Chloropyramine)
    Цетиризин (Cetirizine)

    Госпитализация

    Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации

    Показания к экстренной госпитализации:

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
      1. 1. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей под ред. А.А. Кубановой. – Москва, изд-во «Литтерра». – 2005.- С. 248-265. 2. Кожные и венерические болезни: Рук-во для врачей/Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – Т.2.- 878 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология // Под ред. А.Кубановой.- М.: ДЭКС-Пресс.- 2007.- С.21-35. 4. Лечение кожных и венерических болезней: И.М. Романенко, В.В.Кучага, С.Л. Афонин — Мединформ агенство 2006. Т.2-885 с. 5. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии: П.Альтмайер – изд.дом. ГЭОТАР-МЕД, 2003 год, 1246 с. 6. High-dose desloratadine decreases wheal volume and improves cold provocation thresholds compared with standard-dose treatment in patients with acquired cold urticaria: a randomized, placebo-controlled, crossover study. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Source. Allergie-Centrum-Charité, Department of Dermatology and Allergy, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. How to prescribe antihistamines for chronic >

      Информация

      Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
      1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии;
      2) Котлярова Т.В. – д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
      3) Джетписбаева З.С. – к.м.н., АО «Медицинский университет Астана»;
      4) Баев А.И. – к.м.н., снс. РГП «КазНИКВИ»;
      5) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., АО «ННЦМД» клинический фармаколог.

      Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

      Рецензент:
      Нурпеисов Т.Т. д.м.н., доцент, руководитель Республиканского Аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней, главный внештатный аллерголог МЗСР РК.

      Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

      Современные подходы к диагностике и терапии крапивниц у детей

      *Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

      Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

      Читайте в новом номере

      В последние годы в клинической практике появляется все больше детей с жалобами на уртикарную сыпь – крапивницу. Известно, что 3% дошкольников и 2% школьников страдают крапивницей. Ключевой позицией в диагностике крапивниц является определение ее течения, которое может быть острым (длительность менее 6 недель) или хроническим (уртикарные высыпания персистируют или рецидивируют более 6 недель). Именно течение заболевания обусловливает объем и направленность диагностических мероприятий и терапии. Общепризнанным является тот факт, что в раннем детском возрасте преобладают острые крапивницы. Так, у детей до 2–х лет встречаются, как правило, только острые формы крапивниц (продолжительность заболевания не более 6 недель), в возрасте от 2 до 12 лет – острые и хронические с преобладанием острых форм, а у детей старше 12 лет превалируют хронические формы крапивниц [1]. У детей раннего возраста (от 1 до 36 месяцев) острая крапивница может являться причиной ургентных ситуаций, при которых необходимо стационарное лечение (0,4% от всех госпитализаций) [2]. Острая крапивница чаще выявляется у детей с атопическими заболеваниями. Так, в исследовании ЕTAC распространенность крапивницы, оцененная за 18 месяцев, среди детей раннего возраста с атопическим дерматитом составила 16,2% [3]. Более чем у 50% больных с острой крапивницей выявляются и другие аллергические заболевания.

      Крапивница: виды, дифференциальная диагностика, современные подходы к лечению

      Одним из дерматологических заболеваний, которое возникает по причине множества факторов (низкая и высокая температура, контакт с солнечными лучами и водой, действие давления и вибрации и др.), является крапивница.

      Что такое крапивница или уртикария — кожный очаг с ограниченным отёком (волдырь), в совокупности с покраснением кожи (эритема) и зудом различной интенсивности. Кожные высыпания могут быть различных размеров, находиться одиночно или сливаться, поражая практически весь кожный покров. Основной симптом крапивницы: бледность в центре волдыря, это объясняется уменьшением диаметра при контакте с расширенными кровеносными сосудами.

      Эпидемиология

      Развитие крапивницы взаимосвязано с полом, климатом, временем года, возрастом (ребёнок или взрослый), расой, профессией пациента.

      Классификация крапивницы

      Классификаций крапивниц огромное количество, каждая из которых зависит от провоцирующего фактора, объёма поражения, длительности клинической картины. Наиболее часто используемая классификация — от времени появления клиники: острая форма крапивницы – продолжительность заболевания меньше 42 дней (менее 6 недель) — наиболее острые эпизоды развиваются вследствие неблагоприятных реакций на медикаменты или пищевые продукты, а у детей — в результате вирусных инфекций; крапивница более 42 дней (более 6 недель) — хроническая форма крапивницы. В этом случае заболевание подразделяется на два основных подтипа: хроническая аутоиммунная крапивница и хроническая идиопатическая крапивница. В данную классификацию не попадает физикальная крапивница (т.к. её продолжительность зависит от разновидности).

      Механизм развития заболевания

      Представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа при контакте аллергена с кожей с выделением в кровь биологически активных веществ (основные – гистамин и серотонин).

      Существуют особенности в механизме развития крапивницы:

      1. Тучные клетки являются основными эффекторными клетками для большинства форм крапивницы. Нейропептидная субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), С5а (фрагмент системы комплимента), соматостатин, морфин, кодеин стимулируют высвобождение гистамина. По имеющимся данным гистамин отвечает за развитие собственно волдырей, субстанция Р определяет развитие покраснения.
      2. Связь аутоиммунитета и хронической крапивницы. У 15 – 24% пациентов с крапивницей повышенное количество антитиреоидных антител – пероксидаза и антитироглобулиновые антитела.
      3. Присутствие С5а – один из признаков отличия высыпаний от типичной индуративной аллергической кожной реакции.
      4. Гиперреактивность базофилов зависит от их отношения к антииммуноглобулину G и служит маркёром активности заболевания.
      5. Псевдоаллергические механизмы. В результате прямого воздействия на кожу тепла, холода, воды не возникает типичная аллергическая реакция.

      Симптомы крапивницы

      1. Высыпания ограниченные на фоне покраснения кожи, приподняты над поверхностью, часто сопровождаются сильным зудом.
      2. Когда отёк переходит на более глубокие слои дермы или подкожные и подслизистые ткани, развивается ангиоотёк.
      3. Сочетание крапивницы с ангиоотёком достаточно частое и характеризуется поражением кожи лица, наиболее опасной для жизни является крапивница и ангиоотёк языка, гортани, глотки.
      4. Очаги крапивницы возникают внезапно, без продромальных явлений, иногда волнообразно появляются в течение 36 часов. Основным клиническим симптомом является зуд.

      Крапивница, зависящая от иммуноглобулина Е

      1. Атопический диатез. Сочетание острой крапивницы с астмой, ринитом и экземой. Чаще всего наследственный анамнез отягощён данными заболеваниями. Встречается достаточно редко.
      2. Чувствительность к специфическому антигену. Наиболее известный провоцирующий аллерген – пищевой. Для каждого человека чувствительность к аллергену различна, наиболее типичные: молочные продукты, орехи, морская рыба, яйца, мёд. Из лекарственных аллергенов чаще всего встречается реакция на антибиотики.

      Физикальная крапивница

      Дермографизм является наиболее распространённой формой физикальной крапивницы; при контакте кожи с твёрдым предметом по ходу возникает волдырь в течение нескольких минут, а исчезает через 30 минут. Однако симптомы зуда сохраняются, несмотря на отсутствие клинической картины, что может привести к расчёсам.

      При отсроченном дермографизме очаги возникают позже (3 – 6 часов) и исчезают через двое суток. Высыпания состоят их красных линейных волдырей.

      Крапивница вследствие давления

      Данный вид крапивницы возникает после продолжительного контакта с твёрдой поверхностью. Клиника: глубокие, плотные, болезненные отёки на фоне гиперемии кожи, которые появляются более чем через 4 часа после контакта, наиболее частая локализация – места перетяжки одежды (нижнее бельё, ремень) – грудь, ягодицы, ступни, а также после ручной работы. Для данного вида крапивницы характерно повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, изменения в общем анализе крови (повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).

      Вибрационный ангиоотёк может возникнуть при продолжительном воздействии вибрации на организм (связано с профессией), либо как переход из холинергической крапивницы. Для данного вида крапивницы характерен отягощённый семейный анамнез. Особенности: покраснение лица, возникновение волдырей на спине после душа от протирания полотенцем, повышенный уровень гистамина в крови.

      Холодовая крапивница

      Возможно два варианта холодовой крапивницы: приобретённая и наследственная (встречается крайне редко). Клиника приобретённой крапивницы: головная боль, пониженное артериальное давление, обмороки, рвота, тошнота, затруднённое дыхание (одышка, хрипы). Развитие данного вида крапивницы возможно после нескольких минут контакта с холодными предметами или окружающей средой. Диагностика основывается на измерении термоэлектрическими приборами порога температуры тела при образовании волдыря. Простой диагностический способ: прикладывание льда (при холодовой аллергии на месте контакта образуется пузырь, гиперемия кожи).

      Холинергическая крапивница

      Развивается, когда повышается температура тела при воспалительных заболеваниях, при нахождении в горячей воде, при интенсивном физическом напряжении. Клиника: мелкие точечные волдыри на фоне красной кожи, головная боль, пониженное артериальное давление, обмороки, рвота, тошнота, затруднённое дыхание (одышка, хрипы).

      Локальная тепловая крапивница

      Характеризуется появление волдыря на месте контакта с тепловым раздражителем. Существует вариант отсроченной локальной тепловой крапивницы, проявляющейся через пару часов после контакта и исчезающей более чем через 10 часов.

      Солнечная крапивница

      Развивается после прямого контакта с солнечными лучами и характеризуется сильным зудом, покраснением тела, образованием волдырей, тошнотой, рвотой. Часто сочетается с ревматоидными заболеваниями (системная красная волчанка). Существует 5 типов солнечной крапивницы, различают по длинам волны и глубине поражения.

      Адренергическая крапивница

      Развивается на фоне эмоционального перевозбуждения. Клиника: волдыри, которые окружены белой каймой.

      Аквагенная крапивница

      Непосредственно возникает при контакте с водой. Клиника: мелкие волдыри и зуд. Если наблюдается только зуд, следует провести дифференциальную диагностику с гематологическими заболеваниями.

      Контактная крапивница

      Развивается с огромным перечнем веществ, наиболее частые: овощи, фрукты, латекс. Клиника: чаще системные проявления, мелкие высыпания по всему телу, конъюнктивит, ринит.

      Папулёзная крапивница

      Возникает на укусы насекомых, характерна для детей. Клиника: симметрично расположенные зудящие папулы.

      Уртикарный васкулит

      Характеризуется тяжёлыми формами конъюнктивита, уевита (воспаление сосудистой оболочки глаза), гломерулонефрита, различными заболеваниями дыхательной системы, повышения внутричерепного давления, лихорадкой неясного генеза, болями в суставах.

      Сывороточная болезнь

      Последняя у большинства пациентов сочетается с крапивницей. Пусковым фактором данного заболевания является переливание сыворотки или применение лекарств. Развивается достаточно медленно (до месяца) и характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, зудом.

      Инфекции в сочетании с крапивницей чаще встречаются у детей при вирусных заболеваниях дыхательных путей. Существуют случаи наличия крапивницы у пациентов с гепатитом В.

      Дифференциальная диагностика между различными видами крапивницы

      1. Сбор анамнеза: наличие заболеваний, время возникновения клинических симптомов, локализация и объём поражения, количество случаев, наличие или отсутствие зуда.
      2. Тесты определения раздражителей: дермографизм (раздражение кожи штриховыми движениями), прикладывание тяжёлых, холодных и тёплых предметов на локальный участок, провокационная физическая нагрузка в специализированном медицинском учреждении.
      1. Определение гормонов щитовидной железы, различных антител, иммуноглобулина G.
      2. Общий анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ).
      3. Анализ кала на лямблии, гельминты и скрытую кровь.
      4. УЗИ органов брюшной полости, почек, рентгенография органов грудной клетки, зубов, параназальных пазух.
      5. При диагностике острой крапивницы основным критерием является клиническая картина.
      Дермографическая Сплошная линейная волдырная реакция на механическое раздражение.
      Тепловая Местная реакция, возникающая при повышенной температуре тела, сопровождается головной болью и диареей.
      Механическая Проявляется чаще у лиц с лабильной нервной системой на местах контакта с ремнём, пряжками и другими предметами.
      Аквагенная Контакт с водой.
      Холинергическая Мелкие зудящие волдыри и папулы, которые в дальнейшем сливаются.
      Солнечная Мелкие зудящие волдыри и папулы, возникающие на открытых участках тела.
      Холодовая Зуд, отёк и покраснение при контакте с холодным предметом или низкой температурой окружающей среды.

      Для быстрого определения различных видов крапивницы врач использует информацию о времени наличия волдыря и основные методы диагностики:

      1. Менее 2 часов (собирают анамнез и проводят провокационные пробы) – физикальная крапивница.
      2. От 4 до 36 часов:
      • течение менее 6 недель (в анамнезе существуют провокационные пищевые, лекарственные продукты, инфекции) – острая крапивница;
      • течение более 6 недель (определяют антитела) – хроническая аутоиммунная крапивница.
      • до 48 часов (клиника: боль в суставах и мышцах, гематомы, повышение температуры тела) – уртикарный васкулит.

      Дифференциальный диагноз крапивницы

      Острая Физикальная Хроническая
      • токсикодермия;
      • пищевые реакции;
      • реакции на внутривенное введение веществ;
      • инфекции.
      Очаги присутствуют менее 2 часов:
      • холодовая крапивница;
      • дермографизм;
      • тепловая крапивница;
      • аквагенная крапивница.
      • аутоимунная;
      • идиопатическая;
      • уртикарный васкулит;
      • синдром Шнитцлера;
      • наследственные фебрильные синдромы с высыпаниями по типу крапивницы.
      Очаги присутствуют более 2 часов:

      • крапивница, возникшая вследствие давления;
      • вибрационный ангиоотёк;
      • наследственные холодовые синдромы в сочетании с лихорадкой.

      Наименее редко дифференциальная диагностика проводится:

      Лечение крапивницы

      Основная группа препаратов, используемая для лечения крапивницы – антигистаминные.

      Препарат Особенности
      Эбастин (кестин)
      • профилактическое предотвращение клиники заболевания при контакте с аллергеном;
      • хорошая переносимость;
      • снимает зуд и жжение.

      При отсутствии положительной динамики от антигистаминных препаратов возможны варианты терапии с применением блокаторов H2-рецепторов и М-холиноблокаторов.

      Самым грамотным методом лечения является устранение причины крапивницы. Возможно поэтому основная масса пациентов самостоятельно находит причину и ликвидирует провоцирующий фактор.

      Антидепрессанты назначаются для снижения эмоционального фактора развития заболевания или раздражительности вследствие неудовлетворённости результата лечения.

      Терапия хронической или аутоимуннной крапивницы состоит из нескольких этапов:

      1. Монотерапия антигистаминными препаратами.
      2. При отсутствии эффекта — переход на максимальные дозы данного препарата + блокаторы H2-рецепторов.
      3. При отсутствии эффекта или неадекватном ответе на лечение – низкие дозы глюкортикостероидов с последующим уменьшением и полным отказом или назначением циклоспорина.
      Препарат Эффекты
      Преднизолон Противовоспалительный, противошоковый, иммунодепрессивный, противоаллергический эффекты.
      Циклоспорин А Благодаря действию на снижение реакции иммунитета (клеточный тип), уменьшается неадекватная реактивность кожи.

      1. При неэффективности циклоспорина – глюкокортикостероиды + метотрексат + плазмаферез.
      Перепарат Дозировка Побочные действия
      Метотрексат Начинают с пробной дозы, затем дозу постепенно повышают до терапевтического уровня (максимально 25 – 30 мг в неделю).
      • гепатотоксичен, постоянное применение может привести к фиброзу печени;
      • аномалии или смерть плода;
      • фиброз лёгких;
      • тяжёлые кожные реакции;
      • оппортунистические инфекции.

      При назначении глюкокортикостеродов необходимо мониторировать общий анализ крови, общий анализ мочи, печёночные тесты еженедельно до достижения целевой дозы, затем каждые 4 – 8 недель и помнить о противопоказаниях (беременность, лактация, алкоголизм, дисфункция печени, гепатит, почечная недостаточность, инфекции, лёгочная недостаточность).

      Острые приступы наследственного ангионевротического отёка не поддаются лечению. При угрожающих жизни состояниях вводят адреналин, при отёке гортани проводят интубацию или трахеостомию.

      Препараты, использующиеся для симптоматического лечения наследственного ангионевротического отёка:

      1. Цинриз (ингибитор С1) – внутривенно 2 раза в неделю.
      2. Даназол (андроген) – таблетки, дозировка зависит от клинической ситуации. Необходимо контролировать возникновение побочных эффектов: гирсутизм, дисменорея.

      Профилактика

      1. Защита открытых участков тела от действия холода (соответствующая одежда и обувь) или солнечных лучей.
      2. Отказ от употребления провоцирующей крапивницу пищи.
      3. Занятия спортом должны быть не интенсивны и проходить в открытых залах.
      4. Здоровый образ жизни: прогулки, сон не менее 8 часов, сбалансированное питание, гигиенический уход за кожей, лечение сопутствующих заболеваний и очагов инфекций.
      5. Исключить попадание на кожу всевозможных моющих средств для чистки ковров, полов, мебели и др.
      6. Одежда должна быть свободная, летом вещи из хлопчатобумажной ткани.
      7. Использование постельного белья из натуральных тканей.
      8. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами.

      Заключение

      Крапивница – токсико-аллергическая патология, приводящая к образованию пузырей и отёку кожи. С каждым годом всё больше пациентов обращаются к дерматологам, аллергологам, врачам общей практики с данной патологией. Поэтому необходимо своевременно диагностировать, грамотно лечить и соблюдать меры профилактики. Чтобы лечение не было во вред, необходимо соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением!

      Хождение по мукам: анализы при крапивнице

      Крапивница относится к группе аллергических заболеваний и стоит в одном ряду с такими реакциями организма как энгиодэма или отек Квинке. Ее характерным проявлением является высыпание множества волдырей разных размеров, вызывающих сильный зуд. Сыпь провоцируется аллергенами либо другими раздражителями, при этом заболевание может носить как острый, так и хронический характер.

      Диагностика крапивницы осуществляется на основании опроса больного и клинических проявлений болезни. Для уточнения диагноза проводится также ряд обследований. Число анализов при крапивнице довольно обширно, но только такой подход позволяет установить точную причину заболевания и провести его эффективное лечение. Диагностику может проводить аллерголог либо дерматолог.

      Обследования, проводимые при крапивнице

      Итак, какие анализы сдавать при крапивнице? Сюда относятся:

      • клинический анализ крови;
      • общий анализ мочи;
      • биохимический анализ крови;
      • анализ крови на антинуклеарный фактор;
      • анализ кала;
      • паразитологические обследования;
      • мазки из носоглотки, исследование микрофлоры кишечника;
      • исследование функции щитовидной железы;
      • аллергопробы.

      Клинический анализ крови

      Его проводят для выявления уровня лейкоцитов в крови, что способствует диагностике инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной сыпи. Особое внимание уделяется также определению уровня эозинофилов, отвечающих за уничтожение поступившего в организм чужеродного белка. Если крапивница имеет аллергическую природу, то число эозинофилов будет повышенным. Эта разновидность лейкоцитов осуществляет также транспортную функцию и предотвращает скопление антигенов в одном месте.

      Немаловажным показателем диагностики крапивницы является СОЭ. Его изменения характеризуют наличие в организме инфекционных процессов, а также патологии иммунной системы, что играет большую роль при определении первопричины крапивницы.

      Общий анализ мочи

      Этот вид обследования направлен на выявление возможной патологии в работе почек. Общеизвестно, что инфицирова¬ние мочевых путей приводит к их повышенной нагрузке, что нарушает способность почек выводить шлаки и становится причиной различных аллергических реакций на коже.

      Биохимический анализ крови

      Здесь немаловажными являются следующие показатели:

      • С-реактивный белок – имеет приблизительно то же диагностическое значение, что и СОЭ. Его повышение свидетельствует о наличии воспалений в организме;
      • AST, ALT — инструмент для диагностики заболеваний сердца, печени, травм мускулатуры. Эти показатели могут также оценивать токсическое воздействие на организм, например, лекарственных средств;
      • щелочная фосфатаза – ее повышенный уровень в крови может свидетельствовать о развитии ряда инфекционных заболеваний, которые иногда предшествуют крапивнице;
      • билирубин – инструмент оценки возможных инфекционных заболеваний печени;
      • креатинин – важный показатель работы почек;
      • мочевина – также оценивает выделительную функцию почек;
      • глюкоза – как правило, у больных с крапивницей имеется повышенная чувствительность к сахару.

      Анализ крови на антинуклеарный фактор

      Проводится для исключения заболеваний аутоиммунной системы. Определение антиперинуклеарных антител и антител к двухцепочечной ДНК направлено на обнаружение белков, принимающих участие в уничтожении собственных клеток. Аутоиммунные процессы часто становятся причиной развития крапивницы у человека.

      Анализ кала

      Копрограмма и анализ на дисбактериоз позволяет исключить отклонения в пищеварительной системе, при которых процесс переработки пищи нарушается и приводит к кожным высыпаниям. Причиной сыпи могут быть также различные паразиты, поэтому анализ фекалий на простейших и глистов дает определенную информацию лечащему врачу при диагностике крапивницы.

      Паразитологические обследования

      Направлены на выявление антител к паразитологическим антигенам. Инвазии очень часто провоцируют появление крапивницы, особенно у детей.

      Мазки из носоглотки, исследование микрофлоры кишечника

      Очаги хронических инфекций, вызывающих появление крапивницы, могут скрываться практически в любых системах органов человека. Поэтому вполне оправданным является назначение различных бактериологических исследований. Сюда входят посевы из носоглотки, анализы на микрофлору и грибы. Дополнительные исследования могут быть назначены также стоматологом или гинекологом.

      Исследование функции щитовидной железы

      Проводится у эндокринолога, который назначит анализ крови на антитела к тиреопероксидазе и тереоглобулину, на ферменты, участвующие в синтезе гормонов щитовидки. Это обследование направлено на исключение патологий эндокринной системы, которые могут стать причиной появления кожной аллергической сыпи.

      Аллергопробы

      Оценивают общее количество иммуноглобулинов Е и специфических Е и G — белков, участвующих в аллергических реакциях. Они оправданы при подозрении на крапивницу, имеющую аллергическую природу. Если же заболевание носит хронический характер, то его аллергический механизм является маловероятным.

      Начинают обычно со сдачи анализов на пищевые и бытовые аллергены, ингаляционного и грибкового скрининга. Основная панель имеет 8 аллергических проб, она может быть расширена, если имеются конкретные подозрения о природе аллергии.

      Дополнительные обследования при крапивнице

      Очень часто для определения причины возникновения сыпи требуется проведение дополнительных обследований. Список анализов при крапивнице расширяют, как правило, когда обязательные исследования не дают возможности составить четкую диагностическую картину заболевания.

      Могут быть назначены следующие методы исследования:

      • биопсия (гистология) кожи. Осуществляют с целью исключения бактериальных кожных поражений или злокачественных заболеваний. Образец снимают с помощью медицинского инструмента при местном обезболивании.
      • УЗИ щитовидной железы и органов малого таза и брюшной полости. Проводят для выявления патологий внутренних органов, которые могут служить возможной причиной для развития крапивницы.
      • ЭКГ, а при наличии отклонений – и УЗИ сердца;
      • рентген органов грудной клетки и пазух носа;
      • эзофагогастродуоденоскопия.

      Провокационные пробы

      Для того, чтобы выявить аллерген в случае возникновения физической крапивницы (то есть той, которая вызвана физическими воздействиями) проводят расширенный ряд провокационных проб:

      • холодовой тест – на участок кожи помещают лед и в течение определенного времени ожидают реакцию. Если после согревания кожи на ней появляются волдыри, это свидетельствует о положительном результате теста;
      • тепловая проба – к коже прикладывают нагретый свыше 50 градусов предмет или используют для нагрева фен;
      • дермография – проверяют реакцию кожи на механическое воздействие, когда на ней с умеренной нагрузкой шпателем проводят линии;
      • холинергическая проба – проверяют реакцию организма на осуществление физической нагрузки;
      • проба ультрафиолетом – используют для исключения аллергической реакции кожи на солнечный свет и др.

      Диагностика крапивницы

      Весь вышеперечисленный спектр обследований, конечно, никогда не назначается разом. Как правило, диагностика крапивницы не вызывает особых затруднений у аллерголога. Ключевыми моментами при постановке диагноза являются форма заболевания, наличие провоцирующих его обстоятельств, частота приступов, наличие сопутствующих симптомов. Немаловажное значение имеет сбор анамнеза больного, позволяющий выявить воздействие тех или иных окружающих факторов. От всех этих моментов и будет зависеть, что назначит врач, и какие анализы сдавать при крапивнице будет целесообразно.

      Так или иначе, ошибочной является позиция, при которой лечение повторяющейся крапивницы производится без обращения к специалисту и без проведения необходимого спектра медицинских обследований.

      Крапивница. Причины, диагностика и лечение

      Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

      Эпидемиология крапивницы.

      В структуре аллергопатологий частота возникновения крапивницы 15,3–31%D (по данным отечественных авторов).

      Профилактика крапивницы

      • Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

      • Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

      • Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

      Классификация крапивницы

      Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

      По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

      Патогенетическая классификация

      • Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

      • Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

      — Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

      Наследственные формы крапивницы

      • Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

      • Нарушение метаболизма протопорфирина

      • Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

      • Наследственная холодовая крапивница

      • Дефицит С3b инактиватора комплемента.

      Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

      Диагноз при крапивнице

      АНАМНЕЗ

      У больного необходимо выяснить.

      • Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числаD.

      • Наличие ангионевротического отёка.

      • Наличие зуда в местах появления элементов.

      • Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).

      • Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч)A.

      • Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.

      • Эффективны ли антигистаминные ЛС.

      • Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период) D .

      • Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВСC.

      • Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.

      • Наличие физических стимулов обострения крапивницыA.

      • Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы [острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.].

      • Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизмаC. Острая крапивница продолжается до 6 нед, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

      ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

      • Диагностика визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

      • Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

      • Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.

      • Возможна любая локализация основного элемента.

      • У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический».

      • Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).

      • Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

      • Измерение температуры тела.

      • Определение размеров периферических
      лимфатических узлов, печени, селезёнки.

      • Аускультация лёгких, сердца.

      • Пальпаторное исследование брюшной
      полости.

      • Выявление признаков анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»).

      ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания.

      Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики.

      ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ

      • Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 1.

      • Для диагностики хронической крапивницы дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой.

      Таблица 1. Диагностические тесты для определения варианта крапивницы

      Форма крапивницы Тест*
      Дермографическая
      Холинергическая

      Замедленная от давления
      Вибрационная

      Аквагенная
      Солнечная Штриховое раздражение предплечья шпателем
      1. Физические упражнения: интенсивная ходьба до 30 мин, бег на
      месте 5–15 мин.
      2. Погружение в горячую ванну (40–45 °С) на 10–20 мин.
      3. Локальный фармакологический тест с метахолином.
      Прикладывание к коже нагретого цилиндра с горячей водой 50–
      55 °С на 5 мин.
      1. Аппликация кубика льда в области предплечья на 10–15 мин.
      2. Выполнение физических упражнений в течение 15 мин на
      холоде (4 °С) для диагностики холодовой холинергической
      крапивницы.
      3. Пребывание в холодной комнате (4 °С) без одежды в течение
      10–20 мин для диагностики системной холодовой крапивницы.
      Ходьба в течение 20 мин с грузом 6–7 кг, подвешенным на плечо
      Приложить к предплечью работающий лабораторный вибратор
      на 4 мин
      Приложить водный компресс 35 °С на 30 мин
      Облучение кожи светом разной длины волны

      * Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. ** При сопутствующем дермографизме необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °С) на 10 мин.

      ПРИМЕРНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ У БОЛЬНЫХ С КРАПИВНИЦЕЙ

      Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице (Медицинские стандарты).

      • Клинический анализ крови (эозинофилия).

      • Общий анализ мочи.

      • Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

      • Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции. Включает следующие исследования

      — Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)

      — Ревмопробы [антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины]

      — Бактериологическое исследование фекалий

      — Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции

      — Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам (Аг) токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

      — Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов

      — УЗИ органов брюшной полости.

      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

      • Уртикарный васкулит
      • Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема
      • Анафилактические реакции
      • Контактная крапивница (волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно)
      • Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных встречаются в III триместре беременности, исчезают после родов
      • Почесуха
      • Паразитарная инвазия
      • Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида
      • Гиперэозинофильный васкулит в рамках паранеопластического синдрома.

      ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ КРАПИВНИЦЕ

      • Аллерголог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице
      • Дерматолог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит
      • Ревматолог: при подозрении на системную патологию
      • Онколог: при подозрении на онкологический процесс
      • Паразитолог: до и после выявлении паразитарной инвазии
      • Эндокринолог: в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
      • Причинно следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.

      Лечение крапивницы

      ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

      • Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
      • Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

      ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

      • Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
      • Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
      • Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

      НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

      • Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.
      • Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес является показанием к её отмене.
      • Ведение дневника питания.
      • Не рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты и НПВСA.

      МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

      • Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы

      — Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в суткиA, дезлоратадин 5 мг/сутA, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.

      — Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в суткиA, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

      • Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.

      • Применение ГК коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срокD: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

      • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сутA.

      • Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).

      • Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

      • Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).

      • Комбинированные ЛС, содержащие м холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.

      • Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапииC: гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин.

      • При холодовой крапивнице часто эффективен ципрогептадин в дозе 2–4 мг каждые 6–8 ч.

      • Применяют антидепрессанты (например пароксетин, флуоксетин, а также бензодиазепины).

      ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРАПИВНИЦЕЙ

      Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы».

      • При аллергической крапивнице — проведение элиминационных мероприятий.
      • Оказание самопомощи в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГК и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.
      • Объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии.
      • Объяснить больным с хронической крапивницей, что заболевание часто прекращается спонтанноB.

      ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРАПИВНИЦЕЙ

      При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимы следующие мероприятия.

      Диагностика крапивницы

      А. Анамнез. Выясняют, когда и как началось заболевание и как часто оно обостряется. Уточняют, какие заболевания перенес больной и какие лекарственные средства (в том числе безрецептурные, для местного применения и т. д.) он применял. Выясняют, не принимал ли больной H1-блокаторы, и если принимал, то какова их эффективность. Определяют, с какими веществами контактирует больной на производстве и в быту, не появляется ли сыпь перед менструацией. Важно узнать, не употреблял ли он непривычную для него пищу, не совершал ли дальние поездки. Выясняют, не страдает ли больной желудочно-кишечными, аутоиммунными заболеваниями или злокачественными новообразованиями, поскольку все они могут быть причиной хронической крапивницы.

      1. Острая крапивница. Диагноз острой крапивницы ставят, если появление волдырей, сопровождающихся зудом, не было спровоцировано физическими факторами и сыпь сохраняется не более 6 нед. Чтобы определить, как долго сохраняются отдельные элементы сыпи, несколько недавно появившихся волдырей обводят ручкой и просят больного отметить, когда они исчезнут. При острой крапивнице волдыри сохраняются не более 24 ч. Во время физикального исследования тщательно осматривают кожу, это позволяет исключить другие кожные болезни. Отмечают, не увеличены ли лимфоузлы, нет ли хронических очагов инфекции. Исключают уртикарный дермографизм. Для этого с легким давлением проводят по коже тупым предметом. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение СОЭ и общий анализ мочи. При этом можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, а также признаки инфекции мочевых путей. Для исключения пищевой аллергии проводят провокационные пищевые пробы двойным слепым методом с использованием плацебо в качестве контроля.

      2. Хроническая крапивница. Основная цель лабораторных исследований — выявить причину крапивницы. Проводят общий анализ крови, определяют СОЭ . Для исключения ревматизма, злокачественных новообразований, инфекционных заболеваний и метаболических нарушений проводят специальные исследования. В зависимости от клинической картины проводят иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи, исследование сыворотки на антинуклеарные и антитиреоидные антитела, криоглобулины и ревматоидный фактор, исследуют функцию щитовидной железы и печени. Однако в 90% случаев все эти исследования не позволяют выявить причину хронической крапивницы. В этих случаях ставят диагноз хронической идиопатической крапивницы.

      3. Холинергическая крапивница. Диагноз несложно поставить на основании данных анамнеза. Для подтверждения диагноза проводят провокационные пробы. Для этого можно использовать физическую нагрузку (в отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний), погрузить на 15 мин руку больного в теплую воду (42°C) или нагревать в течение 15 мин участок кожи теплым воздухом с помощью фена. Волдыри обычно появляются через 2—20 мин после провокационной пробы и исчезают через 30—60 мин. При бронхиальной астме физического усилия или анафилактических реакциях, вызванных физическим усилием, в анамнезе провокационные пробы с физической нагрузкой проводят с осторожностью. При введении метахолина, 0,01—0,02 мл 0,01% раствора внутрикожно, волдыри возникают лишь у 30% больных. Образование волдырей можно предотвратить с помощью M-холиноблокаторов для местного применения.

      а. Уртикарный дермографизм. Для диагностики достаточно провести по коже тупым предметом с легким надавливанием. Дозировать давление на кожу можно с помощью дермографометра.

      б. Крапивница от давления. Для диагностики немедленной крапивницы от давления также используют дермографометр. Для диагностики замедленной крапивницы от давления на плечи или бедра на 20 мин подвешивают груз весом 7 кг. Сыпь появляется через несколько часов. У 20% больных выявляется лейкоцитоз, у 30% — незначительное повышение СОЭ .

      в. Солнечная крапивница. Для диагностики этой формы крапивницы используют ультрафиолетовое излучение разной длины волны. Для определения чувствительности к видимому свету можно применить обычный слайдопроектор, снабженный фильтрами, не пропускающими ультрафиолетовое излучение.

      г. Тепловая крапивница. К коже на 1—5 мин прикладывают теплый предмет (40—48°C). Сыпь обычно появляется при 43°C.

      д. Вибрационная крапивница. Для диагностики этого редкого заболевания используют встряхиватели для пробирок, которые имеются во многих лабораториях, или аппараты для вибромассажа. Сыпь появляется через несколько минут после стимуляции.

      е. Холодовая крапивница. Наиболее информативное исследование — проба с кубиком льда. Для этого кусочек льда или сосуд, наполненный льдом, помещают на предплечье. Следует отметить, что кратковременная стимуляция холодом не всегда приводит к образованию волдырей. Так, охлаждение кожи в течение 5 мин вызывает сыпь лишь у 50% больных, поэтому лучше проводить пробу в течение не менее 20 мин. Сыпь появляется по мере согревания кожи. У 5% больных проба с кубиком льда отрицательна, а появление сыпи можно вызвать только холодной водой (кисть или предплечье на 10 мин погружают в воду с температурой 10°C) или воздухом. У некоторых больных сыпь появляется только после охлаждения всего тела (например, в холодном помещении). Криопротеины в сыворотке больных выявляются редко. При семейной холодовой крапивнице проба с кубиком льда отрицательна.

      ж. Аквагенная крапивница. На кожу на несколько минут накладывают салфетку, смоченную теплой водой (37°C).

      5. Контактная крапивница. Для диагностики применяют аппликационные пробы. Результаты оценивают через 15—30 мин (в отличие от аллергического контактного дерматита, при котором пробы оценивают через 48 ч). Иногда бывают положительными лишь аппликационные пробы, проведенные на пораженных, а не на здоровых участках кожи. Можно использовать и скарификационные пробы, однако в этом случае повышается риск системной реакции.

      Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман «Клиническая иммунология и аллергология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 2000

      опубликовано 17/08/2011 11:09
      обновлено 08/01/2014
      — Крапивница и отек Квинке

      Лучшая статья за этот месяц:  Что делать, если началась аллергия
  • Добавить комментарий