Бронхиальная астма виды и классификация

Бронхиальная астма: классификация

По статистическим данным бронхиальной астмой в мире страдает около трехсот миллионов людей. Заболевание охватывает все материки, имея больший процент в одних странах и меньших в других. Бронхиальной астмой страдают и взрослые и дети, заболевание имеет наследственный характер и характеризуется длительным течением с поражением органов дыхания.

Название болезни «бронхиальная астма» — является собирательным. Заболевание довольно сложное и многогранное, способно протекать в различных видах и формах. У каждого астматика болезнь протекает со своими особенностями, отсюда и возникла необходимость выделять разновидности заболевания в отдельные группы, чтобы легче было диагностировать и лечить болезнь в каждом конкретном случае. Представьте, как сложно было бы без такого подхода, если бы каждому пациенту с признаками удушья просто писали в медкарте «Бронхиальная астма»? Не было бы известно, что является причиной развития астмы в каждом случае, не учитывалась бы тяжесть состояния и число приступов, лечение тоже было бы общим при таком подходе и вряд ли бы давало положительные результаты.

Так появились классификации болезней по различным признакам. Классификация бронхиальной астмы осуществляется по этиологии, степеням тяжести и формам.

Виды астмы по происхождению (этиологии)

По своему возникновению выделяют экзогенную, эндогенную и астму смешанного происхождения («экзо» — в переводе с латинского означает «снаружи», «генезис» — «происхождение», «эндо» — переводится, как «внутри»).

При экзогенном виде симптомы астмы развиваются при раздражении слизистой дыхательных путей аллергическими агентами, поступающими из внешней среды. К таким относятся, пыль, шерсть и перхоть животных, пыльца, плесень и т.д.

Эндогенная бронхиальная астма возникает в ответ на изменения, происходящие внутри организма. Это могут быть заболевания инфекционной и неинфекционной природы, нарушения обмена веществ, стрессы и нервные болезни.

Если приступы возникают от нескольких раздражителей, относящихся как к экзо-, так и к эндогенным, такой вид принято называть астмой смешанного генеза.

Классификация степеней тяжести

По тяжести течения бронхиальную астму принято классифицировать на 4 степени:

  1. Интермиттирующая
  2. Легкая персистирующая
  3. Персистирующая средней тяжести
  4. Тяжелая персистирующая.

При интермиттирующей астме приступы наступают редко, меньше одного раза в неделю. При установлении степени тяжести важно учитывать появление приступов во время сна. Итермиттирующая астма допускает появление ночных приступов до двух раз в месяц. В период между приступами человек чувствует себя хорошо, работоспособность в норме.

Легкая персистирующая степень характеризуется более частым возникновением приступов: до одного раза в неделю дневные приступы, а ночные беспокоят дважды в месяц и больше. В это время самочувствие ухудшается, пациент плохо спит, отмечается слабость и быстрая утомляемость.

Персистирующая астма средней степени тяжести характеризуется наличием симптомов заболевания ежедневно. В ночное время суток приступы возникают чаще одного раза в неделю.

При тяжелой степени персистирующей бронхиальной астмы человек полностью утрачивает работоспособность, астматические приступы дают о себе знать практически ежедневно.

Классификация форм бронхиальной астмы

Иногда заболевание может протекать не по классической схеме. Выделяют несколько особых форм:

  1. Аспириновая
  2. Рефлюкс-индуцированная
  3. Ночная
  4. Профессиональная
  5. Бронхиальная астма физического усилия.

Появление затруднения дыхания после приема аспирина, лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты, получило название аспириновой бронхиальной астмы. При таком виде приступы также могут возникнуть после употребления некоторых овощей и фруктов (яблоки, смородина, апельсины, помидоры), это связано с наличием в них природных салицилатов. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту таким больным противопоказаны.

При диагнозе рефлюкс-индуцированная астма раздражающим фактором выступает содержимое желудка, выброшенное в результате рефлюкса и попавшее в бронхи. Чаще всего подобный рефлюкс (выброс) происходит ночью во время сна. Желудочный сок раздражает рецепторы бронхов, в ответ возникает спазм и нехватка воздуха. Отмечается, что такой вид заболевания часто развивается у детей. Лечится данный вид устранением рефлюксной болезни желудка.

Ночная астма – нехватка воздуха и плохое самочувствие во время сна. Ночные приступы могут происходить при любом виде астмы, но ночной астмой считается появление приступов только в темное время суток или рано утром. Как и почему возникает ночная астма, на сегодняшний день не изучено и существует только несколько гипотез о ее происхождении.

Профессиональная бронхиальная астма развивается при попадании в дыхательный аппарат любых вредных веществ, связанных с работой человека. В качестве аллергенов могут выступать различные химикаты, плесень, грибы, пары жидкостей, соли тяжелых металлов, краски и лаки, опилки, перья птиц и шерсть на фермах, частички муки и т.д. При этом вне рабочего места человек чувствует себя нормально, а приходя на работу, его состояние ухудшается, он испытывает нехватку воздуха, чувство давления в груди, снижается работоспособность, могут развиваться астматические приступы.

Резкий спазм бронхов, возникающий после физической нагрузки на организм, принято называть бронхиальной астмой физического напряжения. Приступ обычно наступает в момент физической работы или сразу после нее. При этом появляется сухой кашель, человек не может отдышаться, могут выслушиваться хрипы и свисты. После отдыха симптомы проходят.

Классификация по МКБ 10

МКБ – международная классификация болезней, созданная для систематизирования и статистического анализа болезней и различных состояний, связанных со здоровьем человека. Это классификация международного значения, помогает учитывать заболеваемость и смертность в различных странах мира, анализировать и делать прогнозы.

Цифра «10» — означает номер пересмотра данной классификации. Каждые 10 лет в Женеве проводится пересмотр МКБ с целью усовершенствования, так как появляются новые болезни и состояния. Какие-то диагнозы, наоборот, исключаются из классификации ввиду их неактуальности или неточности формулировки. Утверждается данная классификация Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Следующий пересмотр планируется проводить в 2020 году, где после международного согласования и внесения изменений выйдет в свет МКБ 11.

МКБ 10 переводит диагнозы в цифры и буквы латинского алфавита. Каждому заболеванию дается свое цифровое и буквенное значение (код). Это удобно при хранении и извлечении нужной информации, а также используется врачами в зашифровке диагнозов, когда больному не желательно знать о своем неутешительном диагнозе.

В международной классификации болезней десятого пересмотра астма находится под шифром J45. В данной классификации дано разделение по этиологическому признаку. В ней отражены следующие виды:

  1. Аллергическая – J45.0
  2. Неаллергическая – J45.1
  3. Смешанная – J45.8
  4. Неуточненная – J45.9

Под отдельным шифром значится астматический статус – J46. Принцип классификации довольно прост и понятен. Конечно, врачу совсем не обязательно помнить эти коды наизусть, да и вряд ли это возможно. У каждого врача есть МКБ10 в печатном или электронном издании, где он может в любое время посмотреть нужную кодировку.

В разделе аллергической астмы отображаются также такие состояния, как аллергический бронхит, аллергический ринит, атопическая, экзогенная астма и сенная лихорадка. То есть все состояния, в основе которых лежит аллергия. Диагноз аллергической астмы ставится в случае лабораторно-подтвержденных данных об аллергене, который вызывает астматические приступы.

Длительное течение и отсутствие адекватного лечения бронхита или ринита, появление которых обусловлено какими-либо аллергенами, также приводит к развитию бронхиальной астмы.

В случаях атопической формы отмечается наследственный характер заболеваемости, обычно при ее диагностике выясняется наличие аллергических заболеваний у близких родственников. Аллергены при таком виде имеют неинфекционное происхождение.

Астма при сенной лихорадке, или поллинозе (диагноз «сенная лихорадка» устарел и заменен на «поллиноз») развивается не сразу. Сначала человек страдает аллергией на пыльцу к некоторым растениям или деревьям. Если на данные симптомы длительные годы не уделяется внимание, а чаще всего так и происходит, так как нередко симптомы аллергии принимаются за банальную простуду, то через несколько лет развивается серьезное заболевание – бронхиальная астма.

Экзогенная бронхиальная астма, как уже говорилось выше, развивается у людей, предрасположенных к аллергии, часто с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям. Провоцирующими факторами могут быть любые аллергены из окружающей среды, чаще всего бытовой группы.

При неаллергической форме отсутствует связь с аллергией, такие люди могут вовсе не иметь в анамнезе аллергических реакций. Чаще всего неаллергическая астма является следствием патологических изменений в стенке бронхов, что приводит к сужению их просветов, спазму появлению приступов кашля и удушья. Развивается чаще у людей в преклонном возрасте, при обследовании у пациентов выявляются хронические заболевания бронхиального дерева. Чаще всего это хронические бронхиты инфекционной природы, бронхит курильщиков. Нередко неаллергическая астма проявляется у алкоголиков, у работников вредного производства и при проживании в регионах с сильно загрязненным атмосферным воздухом.

Начало неаллергической астмы может протекать по типу острой респираторной инфекции, а после появляется чувство давления в груди и нехватка воздуха. В такой ситуации говорят об идиосинкразическом типе неаллергической астмы. Сюда же относится и аспириновая астма.

Смешанный вид сочетает в себе несколько компонентов одновременно.

Неуточненной называется астма, проявившаяся в позднем возрасте. Природа ее возникновения до конца не изучена, специалисты предлагают лишь версии. Считается, что чаще всего она возникает на фоне длительного воспалительного процесса в бронхах, например при раздражении слизистой бронхов частицами пыли в течение долгих лет у работников промышленной сферы.

По мере появления новых данных в медицине классификация дорабатывается и изменяется, это позволяет ставить более точные диагнозы и следить за статистическими данными в мировом масштабе. Благодаря таким данным проводится анализ по распространению заболеваний на земном шаре, ведется учет смертности от той или иной патологии, что в дальнейшем позволяет прицельно работать над снижением данных показателей в регионах.

Каждый человек, страдающий бронхиальной астмой, должен четко знать свой диагноз и желательно оповестить о нем своим близким и коллегам по работе. Это необходимо для своевременного оказания необходимой медицинской помощи, ведь ситуации могут быть разными. В тяжелых случаях заболевания можно носить записку в кармане верхней одежды с подробными описаниями болезни, это поможет быстрее принять конкретные меры по спасению жизни астматика.

Современный подход к классификации бронхиальной астмы

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Схема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

  • степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
  • показатель эффективности проводимой терапии;
  • возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
  • взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
  • наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

  • растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
  • пыль и плесень в жилых помещениях;
  • шерсть и частички кожи домашних животных;
  • мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Существует двойное заболевание — бронхопневмония, как и почему оно развивается? В нашей статье рассказано все.

Правильная диета при бронхиальной астме — залог выздоровления, комплексное лечение всегда положительно сказывается на выздоровлении.

Медсестрам крайне важен сестринский процесс при бронхиальной астме, они его отлично знают, и поэтому лечение астмы выполняется под надзором квалифицированного персонала.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Классификация бронхиальной астмы

  • Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
  • Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
  • Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
  • Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

  • количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
  • степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
  • наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

  • Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
  • Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
  • Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

  • Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
  • Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
  • Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Бронхиальная астма: классификация. Какие бывают степени тяжести и виды заболевания?

Коварное заболевание дыхательных путей. Сопровождается приступами удушья и человеку не хватает воздуха. Судорожные попытки по заглатыванию воздуха, в случае приступа, к облегчению могут не привести.

В случае, усиливающейся асфиксии дыхательных путей и перекрытия в них просвета, кислородного голодания, возникшего отека и паралича дыхания, может наступить утрата жизнеспособности.

Чудодейственного лекарства от этого заболевания нет, а те – которые используются, приводят лишь к облегчению проявляющихся симптомов. По данным всемирной организации здравоохранения более 200 млн. человек страдает этим опасным недугом.

Классификация

Вся история классификации бронхиальной астмы связана с выявлением причин, ее определяющих. Трудность классифицировать этого заболевания заключатся в том, что с каждым годом выявляются новые причины, провоцирующие образование этой болезни. Следствием этого является большое количество разных классификаций. В разных странах, в зависимости от школы научного течения, своя классификация.

Давным-давно, еще в 8 веке до нашей эры, описывалось заболевание, приступы которого затрудняли дыхание. Упоминается оно древнегреческим поэтом-сказителем Гомером, в его записанном труде «Илиада»

Знаменитым врачом древности – Гиппократом (460-370 годы до н.э.), которого называли «отцом медицины», описывались удушающие процессы при дыхании, которые он назвал астмой. По его мнению, они возникали из-за сырости и холода.

На границе первого и второго веков, древнегреческим врачом Аретеем, была предложена классификация, согласно которой астма возникает по причине холодного и влажного воздуха Другой причиной являлся непомерно тяжелый физический труд или спортивно-военная нагрузка. Болезнь тяжело протекает у мужчин и смертность их высока от этого заболевания. Но болезнь реже встречается у них, по сравнению с женщинами и детьми.

В середине второго века, римским врачом Галеном изучается механизм возникновения болезни, вызывающей удушающие процессы при дыхании.

Зачем нужна классификация болезни?

По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваемость бронхиальной астмой приобретает катастрофический характер:

  1. В России – 7 млн. человек или 2,2 %. На каждые 100000 населения, смертность – 29 случаев. Умирает каждый год 43 тысячи людей.
  2. В Китае смертность – на 100000 в 37 случаях.
  3. Канада – 1,6 случаев на 100000 человек.
  4. Шотландия – 18%. Самый высокий процент заболевания.

Болезнь отличается невероятным многообразием различных симптомов, в каждом индивидуальном случае они могут широко разниться. Чтобы врачи понимали друг друга и могли скоординировать свои действия, нужна однообразная классификация, освещающая различные аспекты:

  1. тяжесть протекания болезни до начала лечения;
  2. тяжесть течения, учитывающей начало терапии;
  3. степень контроля болезни – отображение процесса лечения на определенном временном промежутке времени и определенных лекарственных препаратов. Как организм реагирует на вводимые препараты;
  4. фазы течения;
  5. клинические варианты протекания заболевания – особенность течения болезни от причин, вызывающих бронхиальную астму;
  6. наличие осложнения.

Классификация по Раккеманну

На Западе, используют классификацию предложенную врачом Раккеманном ( F. Rackemann, 1918). Согласно его теории, могут иметь место формы:

Первая – вызывается аллергеном неинфекционного характера (наличие шерсти животных, пыли, плесени, тополиного пуха). Наблюдается:

  • Воспаление гортани, слизистой трахеи и носовых пазух;
  • Проявление аллергического насморка, выделения слез.

Причиной второй формы:

  • хронические воспаления в бронхах и в легочном аппарате;
  • наличие очагов инфекции, не затрагивающих легочный аппарат;
  • осложненные формы вирусного и бактериального заражения организма;
  • попадание холодного воздуха в бронхи.

Классификация по А.Д.Адо и П.К. Булатову

Врачи бывшего Советского союза, а теперь и России, за основу берут квалификацию, предложенную профессором, доктором медицинских наук – Андрея Дмитриевича Адо (1909-1997 г) и доктором медицинских наук, заслуженным деятелем наук РСФСР – Булатовым Пантелеймоном Константиновичем (род. 1902 г).

Согласно этой теории, выделяются две формы или группы:

Аллергическая – на основе инфекционных заболеваний

При этом, бактериальные аллергены направляются из очага с хронической инфекции, концентрирующейся в дыхательном аппарате человека

Состоит из 3 стадий:

1) Предастма;
2) Первая стадия характеризуется:

  • легким течением;
  • течением средней тяжести;
  • тяжелым течением.

3) Вторая стадия.

Аллергическая (атопическая) – на основе неинфекционных заболеваний

Состоит из 3 стадий:

1) Предастма;
2) Стадия N 1

  • легким течением;
  • течением средней тяжести;
  • тяжелым течением.

Аллергены второй стадии

Ингаляционные

  • пылью в доме и на производстве;
  • пыльцой ;
  • спорами;
  • эпидермиса животных, человека;
  • элементы, используемые в химическом производстве;
  • насекомые и их частички.

Энтеральные

  • продукты питания;
  • лекарства.

Парентеральные

  • сыворотка;
  • вакцина;
  • лекарство.

Международная классификация

Пересматривается каждый год членами Всемирной организации здравоохранения, созданной в 1946 году. Одной из целей данной организации является координация деятельности врачей.

Редакция классификации 2007 года выделяет заболевания и определяет их причины:

  • Преимущественно аллергическая астма. Причина – аллергический процесс и когда выявляется внешний аллерген.
  • Неаллергическая астма. Причина – не аллергический процесс.
  • Астма смешанная. Когда сочетаются аллергическая и не аллергическая формы.
  • Неутонченная астма. Неизвестна причина данной формы.

Когда форма установлена, приступают к определению тяжести заболевания у человека, до того, как начнется лечение

Виды заболевания

Кроме того, как астма бывает аллергического и не аллергического характера, она бывает еще:

Аспириновая

Причиной является непереносимость медицинского препарата – аспирина. Употребление приводит к сужению бронхов и появляется удушающий приступ.

Астма напряжения

Сужение бронхов, затрудненность дыхания, частый кашель, при дыхание слышится свист – проявляются в течении первых 30 минутах при усиленных спортивных тренировках. Особенностью является то, что ранее подобных симптомов никогда не было.

Кашлевая астма

Не астматический сильный кашель. Причинами могут быть: физическое перенапряжение и инфекции дыхательных путей

Профессиональная астма

Кашель проявляется при определенной профессиональной деятельности у медсестер, художников, парикмахеров, столяров. Если человек не находится на рабочем месте, то и кашля нет.

Ночная астма

Появляется вечером и усиливается в ночное время. Характеризуется проявлением удушающего симптома и дыханием со свистом. Следует разбудить человека и оказать помощь. Причинами могут являться:

  • Нахождение в горизонтальном положении при сне;
  • Наличие изжоги;
  • Переохлаждение организма.

Сердечная астма

Удушающие симптомы сопровождаются чувством страха, одышкой, липким потом, катастрофической нехваткой воздуха. Возникает из-за нарушенного движения крови в левом сердечном желудочке.

Смешанная астма

Возникает при повышенной чувствительности к аллергенам. На данную реакцию организма дополнительно влияет состояние экологии, близость промышленных предприятий, стресс, наличие вредных привычек.

Неутонченная астма

Возникновение связывают с хроническим бронхитом, на фоне которого и возникли удушающие симптомы. Причиной может быть профессиональная деятельность, связанная с пылью( строительно-отделочные работы, работа дворника,), в результате которых произошло засорение бронхов.

Степени тяжести

Применяемый метод спирометрии позволяет определить:

  • ПСВ – пиковую скорость выдоха;
  • ОВФ – количество объема воздуха в легких, за первую секунду при быстром выдохе;
  • ЖЕЛ – показывает жизненную емкость легких. Определяется разницей объемов при полном вдохе и полном выдохе.

Индекс «Тифно» – процентное выражения отношения ОВФ/ЖЕЛ. Данный индекс позволяет определить проходимость в дыхательных путях. Нормой является значение показателя равным 70-75%. Если показатель ниже, то это значит, что в легких не все в порядке, а значит – нужно дополнительно обследоваться.

Степень тяжести до начала лечения

Определяется такими показателями:

  • Как часто проявляются дневные симптомы с обострением в течение дня и за неделю.
  • Как часто появляются ночные симптомы с обострением и за неделю
  • Как влияют эти обострения на качество жизни
  • Данные ПСВ и ОФВ

Тяжесть заболевания имеет 2 стадии:

Стадия N 1

– проявление симптомов случается редко и получило название эпизодическая бронхиальная астма. Симптомы проявляются:

  • Менее 1 раза в неделю.
  • В ночное время – не > 2 раз за 30 дней.
  • ОПВ и ПСВ – больше 80%
  • Короткие обострения не наблюдаются

Стадия N 2

– частое проявление симптомов на протяжение большого отрезка времени, получило название – постоянной бронхиальной астмы. Имеет 3 стадии:

Симптомы – больше одного раза за 7 дней. За месяц – больше 2 раз. При тяжелой фазе развития происходит учащение нарушений сна из-за приступов, часто и днем. Сильно нарушена жизненная активность. ОФВ – меньше 60%

Определение тяжести течения, предполагает соответствующее лечение. Состояние улучшается и болезнь определяется по аналогичным признакам, что и до начала лечения

Степень тяжести с учетом лечения

Определяется наблюдением симптомов и характером их протекания.

Эпизодическая стадия

Определяется проявлением симптомов – меньше 2 раз в неделю и в месяц, ограничения активности не наблюдается, ОФВ – больше 80%

Постоянна бронхиальная астма

При легкой стадии проявление симптомов наблюдается:

  • Дневных – больше 2 раз в неделю;
  • Ночных – 4 раза за 30 дней;
  • Небольшая ограниченная активность;
  • ОФВ больше 80%.

При средней стадии проявление симптомов:

  • Дневные – каждый день;
  • Ночные – больше одного раза в неделю;
  • Умеренная ограниченность активности;
  • ОФВ – больше 60%, но меньше 80%.

При тяжелой стадии проявление симптомов:

  • Несколько раз в день днем;
  • Ночное время – каждую ночь;
  • Выраженная ограниченная активность;
  • ОФВ – меньше 60%.

Лечение астмы дает продолжительный эффект при постоянном отслеживании динамики болезни. От установленной степени тяжести, назначается и соответствующее лечение.

Заболевание астмой лечится тяжело и долго. Этот вопрос стоит перед врачами всего мира. Главным и немаловажным аспектом является выявление лиц с симптомами, только-только, начавшегося заболевания. Чем раньше обнаружится болезнь, тем легче ее лечить и заглушить возникновение тяжелых форм этого заболевания.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) «хроническое заболевание, осно­вой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции разной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содруже­ственное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной об­струкции на различные внешние и внутренние стимулы» (определение экспертов ВОЗ, 1993).

Появление этого определения Б А стало возможным в связи с тем, что за последние 10 лет существенно изменилось представление о Б А, ее этио­логии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике. Таким образом, в’ основе БА (независимо от степени ее тяжести) лежит хронический неин­фекционный воспалительный процесс в дыхательных путях. Гиперактив­ность бронхов, изменяющаяся со временем бронхиальная обструкция и тесно связанные с ними клинические симптомы БА являются следствием персистирующего воспаления в бронхах.

Этиология.За последние 30 — 40 лет БА стала очень распространен­ным заболеванием и занимает видное место в общей структуре заболевае­мости. Распространенность Б А колеблется от 3 до 8 %.

В возникновении БА имеет значение наследственная предрасположен­ность. Выявлена связь некоторых антигенов гистосовместимости (HLA) с тяжестью течения БА; нарастание тяжести заболевания особенно часто от­мечается у носителей антигенов А2, В7, В12, В13, В27, В35, DR2, DR5 и их комбинации.

В развитии болезни играют роль внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы — это биологические дефекты иммунной, эндокринной систем, вегетативной нервной системы, чувствительности и реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса, эндотелия сосудов лег­ких, системы быстрого реагирования (тучные клетки и др.), метаболизма арахидоновой кислоты и т.д.

Внешние факторы, способствующие клинической реализации биологических дефектов, включают: 1) аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные, производственные, аллергены клещей, насеко­мых, животных и пр.); 2) инфекцию (вирусы, грибы; некоторые виды бактерий); 3) механические и химические раздражители (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль; пары кислот, щелочей; дымы и пр.); 4) метеорологические и физико-химические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли, физические усилия и пр.); 5) стрессовые нервно-психические воздействия и физическую нагрузку; 6) фармакологические воздействия (р-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.).

Инфекционные агенты, помимо их аллергизирующего действия, могут играть также иную роль: а) снижать порог чувствительности орга­низма к неинфекционным (атопическим) аллергенам, повышать проницае­мость для них слизистой оболочки органов дыхания; б) формировать не­иммунологическим путем изменение реактивности клеток-мишеней (туч-

ные клетки, базофилы, моноциты и др.) и эффекторных систем. Извест­но, что некоторые вирусы и бактерии оказывают р-адреноблокирующее действие и способны воздействовать на эфферентные зоны вагусного бронхоконстриктивного механизма.

Как правило, при Б А у одного и того же больного можно заподозрить или выявить сочетание нескольких этиологических факторов.

Чем продолжительнее течение болезни, тем большее значение приоб­ретают различные неспецифические раздражения и психогенные факторы. Первоначально вызвавший бронхиальную астму аллерген может со време­нем утратить свое значение, исчезнув из зоны окружения больного, а обо­стрения болезни обусловливаются иными причинами.

Патогенез.Центральным звеном патогенеза Б А является неинфекци­онный воспалительный процесс в бронхах, который вызывается воздейст­вием различных воспалительных клеток и выделяемых ими биологически активных веществ — медиаторов. В свою очередь воспаление бронхов ведет к развитию их гиперчувствительности и гиперреактивности, пред­располагая таким образом бронхиальное дерево к сужению в ответ на раз­личные стимулы (схема 7).

В большинстве случаев Б А является аллергической болезнью, поэто­му главным механизмом формирования патологического процесса являет­ся иммунный. У значительной части больных БА нарушения иммуноком-петентной системы протекают по I, III и IV типам реакций гиперчувстви­тельности (по классификации, разработанной R.Coombs и P.Gell). Разви­тие реакций II (цитотоксического) типа при БА пока не описано.

Схема 7. Патогенез бронхиальной астмы

Чаще других главную роль играют механизмы гиперчувствительности I (анафилактического, или атопического) типа. К этому типу аллергии отно­сят немедленные реакции, развивающиеся вследствие взаимодействия ал­лергена (антигена) со специфическим IgE. Реакция антигена с IgE происхо­дит преимущественно на поверхности субмукозных тучных клеток дыха­тельных путей и циркулирующих в крови базофилов. В результате наблю­дается их дегрануляция с высвобождением биологически активных моле­кул, среди которых преобладают медиаторы воспаления. Уже через не­сколько секунд после реакции клетки секретируют ранее синтезированные вазоактивные амины: гистамин, серотонин. Более отдаленным последствием активизации тучных клеток является запуск продукции метаболитов арахи-доновой кислоты (простагландинов, лейкотриенов), тромбоксанов и цито-кинов, которые также секретируются тучными клетками и участвуют в под­держании воспалительной реакции в тканях (интерлейкины 3, 4, 5, 8; ней-трофильный хемотаксический фактор, фактор агрегации тромбоцитов, гра­ну лоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и др.).

Секретируемые тучными клетками медиаторы и цитокины вызывают интенсивный приток эозинофилов и других клеток воспаления (грануло-цитов, моноцитов, Т-лимфоцитов) к месту проникновения аллергена. Через 6— 12 ч развивается поздняя стадия аллергической реакции, при ко­торой доминирует клеточная инфильтрация. Эозинофил рассматривается как «ключевая» клетка в повреждении эпителия дыхательных путей вследствие продукции и секреции им эозинофильного катионного белка, а также выделения фактора активации тромбоцитов и так называемого «большого основного протеина». В свою очередь повреждение эпителия бронхов эозинофильным «большим основным протеином» приводит к раз­витию неспецифической гиперреактивности и гиперчувствительности.

Медиаторы тучных клеток привлекают в зону воспаления нейтрофи­лы и способствуют выделению ими активных форм кислорода. Активиро­ванные нейтрофилы в свою очередь стимулируют дегрануляцию тучных клеток, что замыкает «порочный круг».

В развитии хронического воспаления в бронхах велика роль лимфо­цитов, выделяющих интерлейкины с последующей активацией тучных клеток и эозинофилов. Кроме того, вещества, обладающие мощным брон-хоспастическим действием и потенцирующие воспаление, вырабатываются макрофагами и моноцитами.

Под влиянием всех вышеописанных изменений повышается проницае­мость микроциркуляторного русла, развиваются отек, гипер- и дискриния, бронхоспазм и прочие проявления неинфекционного воспаления дыха­тельных путей. Клинически это выражается острым нарушением проходи­мости бронхов и развитием приступа Б А.

В возникновении реакции I типа большая роль отводится избыточ­ному синтезу реагинов, дефициту секреторного IgA и, главное, снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Реакция III типа (иммунокомплексный тип, или феномен Артюса) происходит в зоне избытка антигена с участием преципитирующих анти­тел. Реакция развивается под воздействием экзоаллергенов (микроорга­низмы, ферменты, пыль, антибиотики и др.) и эндоаллергенов [инфекци­онное и(или) аллергическое воспаление, различные раздражители и дру­гие факторы могут приводить к денатурации белков бронхиол и альвеол с последующим формированием эндоаллергенов —аутоаллергенов].

При иммунокомплексных реакциях III типа образуются антитела, принадлежащие преимущественно к иммуноглобулинам классов G и М. Повреждающее действие образованного комплекса антиген — антитело реа­лизуется главным образом через активацию комплемента, освобождение лизосомных ферментов. Происходят повреждение базальных мембран, спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, повышается проница­емость микроциркуляторного русла.

Тип IV (клеточный), при котором повреждающее действие оказывают сенсибилизированные лимфоциты, относится к гиперчувствительности за­медленного типа (ГЗТ).

Основными медиаторами аллергической реакции IV типа являются интерлейкины — лимфокины (действуют на макрофаги, эпителиальные клетки) и лизосомные ферменты; возможна роль активации кининовой системы. Под влиянием этих веществ происходят развитие отека, набуха­ние слизистой оболочки, бронхоспазм, гиперпродукция вязкого бронхи­ального секрета. Выделяющиеся лимфоцитами интерлейкины способству­ют также привлечению к месту аллергической реакции других клеток вос­паления с развитием персистирующей воспалительной реакции. Все это приводит к длительному нарушению бронхиальной проходимости.

В патогенезе БА определенная роль принадлежит местной «поломке» иммунной защиты: отмечается уменьшение секреторного IgA, нарушается система фагоцитоза, которая в органах дыхания обеспечивается в основ­ном альвеолярными макрофагами. При нарушении их функции (воздейст­вие лимфокинов и др.) резко снижается противовирусная защита организ­ма (вследствие снижения продукции интерферона). Воспаление приобре­тает персистирующий характер.

Неиммунные механизмы. Известно, что, помимо антиген-зависимой дегрануляции тучных клеток, существует большое количество неспецифических факторов (токсины, ферменты, лекарства, различные макромолекулы и др.), вызывающих дегрануляцию тучных клеток неим­мунным путем. Различные физические, механические и химические раз­дражители (например, дым, двуокись серы, пыль, холодный воздух и др.), инфекционные агенты (без сенсибилизации и аллергизации) прово­цируют рефлекторный бронхоспазм путем стимуляции рецепторов в дыха­тельных путях. Ранее считалось, что такая реакция осуществляется путем повышенной активности парасимпатической нервной системы. Однако в настоящее время этот механизм не считается основным. Обнаружена рас­пространенная сеть нервных волокон неадренергической нехолинергичес-кой регуляции бронхов, содержащих мощные нейропептиды (нейрокин А и В, субстанцию Р, вазоактивный интенстинальный пептид и др.), кото­рые имеют отношение к развитию большинства признаков обострения бронхиальной астмы.

Предполагают участие глюкокортикоидной недостаточности, дизова-риальных расстройств (гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия) и нервно-психических нарушений в формировании «нестабильного метабо­лизма» тучных клеток.

Недостаточность глюкокортикостероидов способствует развитию ги­перреактивности тучных клеток, снижению синтеза катехоламинов, акти­вации простагландинов F2a и др., а также нарушению иммунокомпетент-ной системы (комплексное участие в патогенезе БА и иммунологических и неиммунологических механизмов).

Гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия воздействуют главным об­разом на а- и р-адренорецепторы, повышая активность ос-рецепторов и снижая активность р-рецепторов.

При нарушении бронхиальной проходимости, обусловленной любыми другими механизмами, также отмечается адренергический дисбаланс, вы­ражающийся в преобладании системы гуанилатциклазы над системой аде-нилатциклазы. Кроме того, изменяется содержание внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, усиливается поступление ионов кальция в клетку, нарушается обмен простагландинов.

Преобладание того или иного механизма в патогенезе БА позволяет выделить ее различные патогенетические варианты [Федосеев Г.Б., 1982; Чучалин А.Г., 1985].

Классификация.В последние годы в нашей стране с учетом принято­го определения БА используется классификация, предложенная Г.Б. Фе­досеевым (1982). Она не отменяет классификацию, разработанную А.Д. Адо и П.К. Булатовым (1969), но развивает ее с учетом результатов новых исследований.

Классификация бронхиальной астмы [по Федосееву Г.Б., 1982]

• Этапы развития Б А: 1) состояние предастмы, 2) клинически офор­
мленная БА.

К предастме относят все состояния, представляющие угрозу возник­новения БА (острый и хронический бронхит, а также острая и хроничес­кая пневмония с элементами бронхоспазма, в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей и другими состояниями, при которых выявляются эозинофилия крови и увеличенное содержание эозинофилов в мокроте). После первого приступа или сразу возникшего астматического статуса БА считается клинически оформленной.

• Формы Б А: 1) иммунологическая, 2) неиммунологическая (в фор­
мулировку клинического диагноза на включается).

• Патогенетические механизмы (клинико-патогенетические вариан­
ты) БА: 1) атопический, 2) инфекционнозависимый, 3) аутоиммун­
ный, 4) дисгормональный, 5) нервно-психический дисбаланс, 6) ад­
ренергический дисбаланс, 7) первично измененная реактивность
бронхов.

Разделение БА по патогенетическим механизмам и выделение основ­ного из них представляют трудную и часто неразрешимую задачу, осо­бенно для врачей поликлиник. Однако во всех случаях такая попытка оправдана, так как каждый из патогенетических механизмов предполага­ет определенный, свойственный только ему характер лекарственной те­рапии.

У одного больного возможно сочетание нескольких клинико-патогене-тических вариантов. В такой ситуации необходимо на момент обследова­ния выделить основной для данного больного, так как это важно для про­ведения адекватной терапии. В процессе длительного течения Б А возмож­на смена патогенетического механизма.

• Тяжесть течения БА: 1) легкое течение, 2) течение средней тяжес­
ти, 3) тяжелое течение.

При легком течении Б А обострения не длительные, возникают 2 — 3 раза в год. Приступы удушья купируются, как правило, приемом различ­ных бронхолитических препаратов внутрь. В межприступный период при­знаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.

Среднетяжелое течение характеризуется более частыми обострениями 3 — 4 раза в год. Приступы удушья протекают тяжелее и купируются инъ­екциями лекарственных препаратов.

При тяжелом течении Б А обострения возникают часто (5 раз и более раз в год), отличаются длительностью. Приступы тяжелые, нередко пере­ходят в астматическое состояние.

В ряде случаев разделение Б А по тяжести течения бывает условным. Так, при легком течении Б А больной может погибнуть от внезапно развив­шегося астматического статуса. В то же время возможна «спонтанная» ре­миссия при довольно тяжелом течении болезни.

• Фазы течения Б А: 1) обострение, 2) стихающее обострение, 3) ре­
миссия.

Фаза обострения характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов Б А или аст­матического состояния.

В фазе стихающего обострения приступы становятся более редкими и нетяжелыми. Физикальные и функциональные признаки заболевания вы­ражены меньше, чем в фазу обострения.

В фазу ремиссии исчезают типичные проявления БА: приступы уду­шья не возникают; полностью или частично восстанавливается проходи­мость бронхов.

• Осложнения: 1) легочные: эмфизема легких, легочная недостаточ­
ность, ателектаз, пневмоторакс, астматический статус и пр.; 2) вне-
легочные: легочное сердце (компенсированное и декомпенсирован-
ное с развитием правосердечной недостаточности), дистрофия мио­
карда и др.

Примечания к классификации:

1. Первично измененная реактивность бронхов может быть врожденной и при­
обретенной, проявляется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии
холодного воздуха, медикаментов, инфекции и др.

2. При инфекционнозависимом варианте БА необходимо указывать характер
инфекционной зависимости: стимуляция атопической реакции; инфекционная ал­
лергия; формирование первично измененной реактивности бронхов. В тех случаях,
когда инфекция является аллергеном, Б А определяется как инфекционно-аллерги-
ческая.

Предлагаемая классификация, как и все остальные, не лишена недо­статков, но более прогрессивна по сравнению с существующей. Настоящая классификация еще не утверждена, но позволяет более эффективно прово­дить патогенетическую терапию больных Б А.

Экспертами ВОЗ (1993) даны новые критерии тяжести БА, опреде­ляемой выраженностью клинических симптомов, объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВь л/с) и пиковой скоростью выдоха (ПСВ, л/мин) — наиболее значимыми показателями выраженности об­струкции дыхательных путей. Оценка по этим степеням тяжести Б А по-

зволяет осуществить так называемый ступенчатый подход к лечению боль­ных: объем терапии должен повышаться при увеличении степени тяжести болезни.

Классификация БА, основанная на степени тяжести, наиболее важна, когда нужно принять решение о выборе терапии. Кроме того, предложе­ние экспертов ВОЗ классифицировать БА по степени тяжести базируется на том, что нередко другие рубрики вышеприведенной классификации не­возможно с достоверностью определить у всех больных.

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения

• Легкое эпизодическое (интермиттирующее).
Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.

Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).

Ночные симптомы 2 раз в месяц.

ПСВ и OOBi: £ 80 % от должных.

Разброс показателей 20 — 30 %.

• Среднетяжелое.
Ежедневные симптомы.

Обострения могут приводить к ограничению физической активнос­ти и сна.

Ночные симптомы > 1 раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 : 60-80 % от должных. Суточный разброс показателей > 30 %.

Постоянное наличие симптомов.

Частые ночные симптомы.

Ограничение физической активности из-за симптомов астмы.

Клиническая картина.Наиболее характерный признак БА — нали­чие приступов удушья. Однако клинический диагноз БА может быть по­ставлен с учетом оценки результатов всех трех этапов диагностического поиска, так как удушье встречается как симптом и при других заболевани­ях. В связи с этим возникает на каждом из трех этапов необходимость ее дифференциации от заболеваний, составной частью которых является бронхоспастический синдром с развитием приступов удушья.

На I этапе диагностического поиска устанавливают: а) наличие приступов удушья, их особенности и связь с определенными факторами; б) аллергический анамнез (наследственную предрасположенность, непере­носимость пищевых и лекарственных веществ); в) наличие предшествую-

щих заболеваний легких; г) влияние метеорологических факторов, физи­ческих усилий, дизовариальных расстройств и других причин на возник­новение приступов удушья; д) эффективность проводимой ранее терапии; е) течение болезни, появление осложнений.

Больные жалуются на приступы удушья (затрудненное дыхание, пре­имущественно на выдохе), одышку и кашель. Характер кашля может быть разнообразным: чаще кашель сухой, надсадный, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты. При развитии легочной недостаточности одышка беспокоит и в межприсгупный период. Повыше­ние температуры тела может свидетельствовать об активности бронхоле-гочной инфекции. Затрудненное носовое дыхание, как правило, служит проявлением аллергической риносинусопатии (вазомоторный ринит, полипоз) — частого спутника или предшественника Б А (предастма). При расспросе больного необходимо уточнить частоту возникновения симпто­мов Б А в неделю, обратив особое внимание на ночные симптомы. Эти дан­ные особенно важны для оценки тяжести течения болезни на момент об­следования больного.

Данные анамнеза помогают установить связь развития приступов с воздействием определенных аллергенов и других факторов. Наиболее час­той причиной обострения и развития БА является инфекция дыхательных путей; особенно велика ее роль в обострении болезни. Из анамнеза узнают о влиянии физического усилия (быстрая ходьба, смех и пр.), изменений метеорологических факторов (холод, повышенная влажность и др.), диз­овариальных расстройств на возникновение приступов удушья. Знакомст­во с условиями труда помогает обнаружить профессиональную астму.

Изучение аллергологического анамнеза способствует диагностике ато-пического варианта БА. В подобных случаях можно получить сведения о поллинозе: обострения болезни имеют сезонный характер (чаще весной и летом), сопровождаются ринитом, конъюнктивитом. У таких больных бы­вают крапивница, отек Квинке; выявляется непереносимость пищевых продуктов, ряда лекарственных веществ; отмечается наследственная пред­расположенность к аллергическим заболеваниям.

Ориентируясь на данные анамнеза, можно предположительно, а в ряде случаев и с уверенностью высказаться о так называемой аспириновой астме. Эти больные не страдают наследственной формой аллергических заболева­ний. Их беспокоит нарушенное носовое дыхание (полипозные разраста­ния). Наиболее характерный симптом у таких больных — непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кис­лота, индометацин и пр.), вызывающих астматические приступы. На этом этапе уже можно предположить простагландиновый механизм БА.

Указание в анамнезе на прием кортикостероидных препаратов свиде­тельствует о тяжести болезни, а эффективность приема — об иммунной форме Б А или кортикостероидозависимом ее варианте. Отсутствие эффек­та от приема кортикоидных препаратов, особенно у больных с тяжелым течением Б А, делает предположение об аллергическом генезе Б А менее до­стоверным и практически исключает наличие у больного глюкокортикоид-ной недостаточности. Глюкокортикоиды неэффективны также при астме физического усилия.

Данные о развитии в прошлом астматического статуса свидетельству­ют о тяжести течения заболевания и указывают на необходимость проведе­ния терапии кортикостероидами. Наличие предшествующих заболеваний

65

органов дыхания (ХБ, ХП) предопределяет обычно тяжесть течения БА, отсутствие «светлых» промежутков.

Б А может протекать монотонно, с постоянно нарушенным дыханием и потребностью принимать ежедневно противоастматические средства.

Другой тип течения БА характеризуется периодическими обострения­ми с заметно усиливающимися признаками бронхиальной обструкции и ремиссиями, когда нарушения бронхиальной проходимости резко умень­шаются или исчезают. Такое течение БА наиболее характерно для атопи-ческого варианта заболевания.

Значение I этапа диагностического поиска особенно велико для диа­гностики Б А в начальном периоде заболевания, когда все проявления астмы имеют эпизодический характер, а физикальное исследование не дает достаточной информации для постановки диагноза.

На II этапе диагностического поиска в развернутой стадии болез­ни выявляют: а) внелегочные проявления аллергии; б) признаки бронхо-обструктивного синдрома; в) осложнения БА; г) другие заболевания, со­провождающиеся приступами бронхоспазма.

При обследовании кожных покровов иногда можно выявить измене­ния, характерные для аллергических проявлений: крапивницу, папулез­ные и эритематозные высыпания. Эти изменения могут свидетельствовать об иммунологическом варианте БА. При аллергических формах БА могут быть конъюнктивиты (особенно часто у больных поллинозами). Сочета­ние Б А с экземой, нейродермитом, псориазом предрасполагает к тяжелому течению астмы. Грибковое поражение кожи, ногтевых лож может сопро­вождаться гиперчувствительностью к грибковым аллергенам.

Часто можно выявить нарушение носового дыхания. Риниты и поли-поз рассматриваются как предастма. Гаймориты и другие синуситы служат очагом инфекции, который может провоцировать удушье.

При физикальном исследовании легких могут быть выявлены признаки эмфиземы. Появлению эмфиземы легких, а затем хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца часто способствует хронический брон­хит. Он может присоединиться к БА, если она затяжная, а также может слу­жить фоном, на котором развивается инфекционнозависимая Б А.

Аускультация легких помогает обнаружить признаки бронхиальной обструкции, для которой характерны изменение дыхания (удлиненный выдох), сухие, преимущественно свистящие, хрипы. Иногда при обследо­вании вне приступа удушья сухих хрипов может быть немного или они не прослушиваются. Форсированный выдох позволяет выявить скрытый бронхоспазм (появление или нарастание сухих хрипов).

Обязательно проводят аускультацию легких в положении больного лежа: количество сухих хрипов увеличивается при «вагусном» их меха­низме.

Постоянно выслушиваемые на определенном участке влажные звон­кие («трескучие») мелкопузырчатые хрипы могут свидетельствовать о развившемся пневмосклерозе.

В случае астматического статуса отмечается уменьшение количества сухих хрипов при аускультации вплоть до развития «немого» легкого, не­смотря на резкое нарастание удушья и одышки.

Объективное обследование больного помогает выявить симптомы дру­гих заболеваний («бабочка» на коже лица, лимфоаденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, стойкое повышение артериального дав-

ления, упорная лихорадка и пр.), при которых возникают приступы брон-хоспазма, проявляющиеся удушьем (системная красная волчанка, узелко­вый периартериит, реже другие диффузные заболевания соединительной ткани). В таких случаях предполагаемый диагноз Б А становится малове­роятным.

На III этапе диагностического поиска выявляют:

а) нарушение бронхиальной проходимости;

б) измененную реактивность бронхов;

в) характерные изменения при проведении аллергологического обсле­
дования;

г) наличие очагов инфекции и признаков воспаления;

д) осложнения БА.

Спирография выявляет снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (OOBi), уменьшение коэффициента Тиффно (соотно­шения ОФВ] к ЖЕЛ в процентах) и процентного отношения OOBi к ФЖЕЛ — характерные признаки нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу. При обострении БА значительно возрастают (на 100 % и более превышают исходный уровень) остаточный объем легких (ООЛ) и функциональная остаточная емкость (ФОЕ). Анализ спирограм-мы позволяет обнаружить признаки трахеобронхиальной дискинезии по наличию зазубрины в верхней части нисходящего колена спирограммы (симптом Колбета— Висса). Эта дискинезия также способствует наруше­нию бронхиальной проходимости.

Пикфлоуметрия — определение пиковой объемной скорости выдо­ха — является непременным условием контроля за состоянием больного. Ее проводят утром (до приема лекарств) и вечером с помощью индивидуаль­ного карманного прибора — пикфлоуметра. Желательно, чтобы разброс утренних и вечерних значений ПСВ не превышал 20 %.

Пневмотахометрия выявляет преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха, что служит ранним признаком бронхиальной обструк­ции.

Пневмотахография с построением кривой «поток —объем» позволяет диагностировать нарушение бронхиальной проходимости раздельно на уровне крупных, средних и мелких бронхов по данным экспираторного потока при легочном объеме, равном 75, 50, 35 % ФЖЕЛ. Для перифери­ческой обструкции характерно значительное снижение кривой «поток — объем» на участке 50 — 75 % ФЖЕЛ, т.е. снижение максимальной объем­ной скорости на уровне 50-75 % ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

По увеличению мощности выдоха при проведении пневмотахометрии и приросту показателей МОС75, MOCso, МОС25 по данным пневмотахомет­рии, проводимым после предварительного вдыхания больным бронхоли-тических (симпатомиметических и/или холинолитических) веществ опре­деляют роль бронхоспазма в нарушении бронхиальной проходимости и степень его выраженности.

С помощью этих же методов подбирают наиболее активный для дан­ного больного ингаляционный бронхолитический (симпатомиметический или холинолитический) препарат.

Появление повышенного бронхиального сопротивления, зарегистри­рованного с помощью спирографии, пневмотахометрии и пневмотахогра-фии в ответ на физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха, раз-

дражающих газов, пылей и ацетилхолина, свидетельствует об измененной реактивности бронхов.

Аллергологическое тестирование осуществляется только вне обостре­ния заболевания и проводится с помощью набора разнообразных неинфек­ционных и инфекционных аллергенов.

Проводят кожные аллергические пробы (аппликационный, скарифи-кационный и внутрикожный способы нанесения аллергена). Выявленный аллерген можно наносить на конъюнктиву глаза, слизистую оболочку носа для оценки его провоцирующего действия. Наиболее достоверным мето­дом специфической диагностики БА считают выявление специфической гиперреактивности бронхов с помощью ингаляционных провокационных тестов. Ингаляционно аллерген вводят с большой осторожностью, так как такой путь введения может спровоцировать тяжелый приступ БА или раз­витие астматического статуса. Установление аллергена и уточнение его провоцирующего действия — прямое доказательство аллергической при­роды БА.

Для специфической диагностики БА применяют также радиоиммуно-сорбентный тест, позволяющий количественно оценить IgE-антитела. Повышение уровня общего IgE подтверждает при соответствующих дан­ных анамнеза атопический механизм развития БА (этот тест применяют при невозможности проведения аллергологического тестирования).

Лабораторные исследования помогают подтвердить предполагаемый диагноз, оценить эволюцию заболевания и эффективность проводимого лечения.

Появление эозинофилов в мокроте является одним из основных диа­гностических критериев Б А. Кроме того, диагностическое значение имеет обнаружение в мокроте спиралей Куршмана и кристаллов Шарко —Лейде­на. Эозинофильный лейкоцитоз представляет собой неспецифический признак и может служить проявлением общей аллергической реакции ор­ганизма.

Лабораторные исследования помогают решать вопрос о наличии ак­тивного воспалительного процесса и степени его выраженности (увеличе­ние острофазовых показателей).

При обострении БА и астматическом статусе особое значение имеет исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови (из­меняющихся при увеличении дыхательной недостаточности).

Рентгенологическое исследование помогает выявить очаги инфекции (в придаточных пазухах, зубах, желчном пузыре) и установить наличие острого (пневмония) или обострения хронического воспалительного про­цесса в легких, эмфиземы легких и пневмосклероза.

По данным ЭКГ обнаруживают признаки развития компенсированно­го легочного сердца — гипертрофию правых отделов сердца (подробнее см. «Легочное сердце»). При подозрении на симптоматический характер бронхоспазма проводят дополнительное обследование по программе, опре­деляемой предполагаемым заболеванием.

Астматический статус. Факторы, предрасполагающие к его развитию, почти всегда являются результатом неадекватной терапии. Чаще всего причинами его служат:

1) бесконтрольный прием симпатомиметических и кортикостероид-ных препаратов;

2) резкое прерывание длительно проводимой кортикостероидной те­
рапии;

3) обострение хронического или возникновение острого воспалитель­
ного процесса в бронхолегочном аппарате неэффективно леченного;

4) неудачно проведенная специфическая гипосенсибилизация;

5) злоупотребление снотворными и седативными средствами.

Критерии астматического (метаболического) статуса:

1) прогрессирующее нарушение дренажной функции бронхов;

2) развернутая клиническая картина удушья, которая может ослож­
няться легочной обструкцией, гипоксемической комой, острым легочным
сердцем;

3) резистентность к симпатомиметическим и бронхолитическим пре­
паратам;

4)гиперкапния; 5) гипоксия тканей.

Классификация астматического статуса: I стадия — затянувшийся приступ удушья, сформировавшаяся резистентность к симпатомиметикам; II стадия — нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу, III стадия — гипоксемическая, гиперкапническая кома.

Стадия I клинически характеризуется затянувшимся приступом уду­шья, вынужденным положением больного, учащенным дыханием, присту­пообразным кашлем со скудной, трудноотделяемой мокротой, тахикар­дией, часто повышением АД.

Из физикальных симптомов отмечают несоответствие между интен­сивностью дыхательных шумов, выслушиваемых дистанционно, и данны­ми непосредственной аускультации легких (скудность хрипов, участки ос­лабленного дыхания).

Стадия I характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (РОг составляет 60 — 70 мм рт.ст.) и нормо- или гипокапнией (показатели РСо2 нормальные или уменьшены в результате гипервентиляции и составляют менее 35 мм рт.ст).

Для II стадии характерно очень тяжелое состояние больного: бледно-серые влажные кожные покровы, учащенное поверхностное дыхание, при аускультации — «немое легкое» (хрипы почти не слышны), частый пульс малого наполнения, аритмия, снижение АД. Периоды безразличия у боль­ного сменяются возбуждением.

Стадия II характеризуется более выраженной гипоксемией (Ро2 50 — 60 мм рт.ст.) и нарастающей гиперкапнией вследствие снижения эффек­тивной (альвеолярной) вентиляции (Рсо2 50 — 70 мм рт.ст. и даже несколь­ко выше).

В III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, часто разлитой «крас­ный» цианоз, нередко коллапс. Летальность на высоте астматического ста­туса достигает 5 — 20 %. Наиболее частые причины смерти — асфиксия вследствие позднего проведения реанимационных мероприятий, невоз­можность восстановления эффективной вентиляции легких.

Стадия III характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (РОг 40 — 55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РСог на уровне 80 — 90 мм рт.ст. и выше) с некомпенсированным респираторным ацидозом.

При своевременно начатой интенсивной терапии прогноз астматичес­кого статуса может быть благоприятным.

Все вышеизложенное касалось так называемого метаболического (медленно развивающегося) астматического статуса. Кроме этого, сущест­вует немедленно развивающийся (анафилактический) астматический ста­тус, обусловленный развитием гиперергической анафилактической реак­ции немедленного типа с мгновенным высвобождением медиаторов аллер­гии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму и асфиксии в момент контакта с аллергеном.

Диагностика.Диагностика БА осуществляется на основании выявле­ния определенных признаков.

Основные признаки: 1) наличие приступа удушья или его эквивалентов; 2) генерализованная обратимая бронхиальная обструкция; 3) эозинофилия в мокроте; 4) отсутствие заболеваний, сопровождающих­ся бронхоспастическим или бронхообструктивным синдромом (данный синдром — одно из проявлений болезни).

Дополнительные признаки: 1) клинико-аллергологи-ческий анамнез; 2) результаты аллергологического тестирования: а) для выявления аллергена — кожные пробы (аппликационные, внутрикож-ные, скарификационные); б) для уточнения специфичности аллергена — назальные, ингаляционные, конъюнктивальные (проводятся в стадии стойкой ремиссии); радиоаллергосорбентный тест; в) провокационные пробы (с ацетилхолином, гистамином) — при сомнительном диагнозе; 3) повышение содержания IgE в сыворотке крови; 4) эозинофилия крови.

Формулировка развернутого клинического диагноза БА учитывает:

1) основной клинико-патогенетический вариант БА (наиболее часто
встречаются инфекционнозависимый и атопический);

2) тяжесть течения (легкое, среднетяжелое, тяжелое);

3) фазу течения (обострение, стихающее обострение, ремиссия);

4) осложнения: а) легочная недостаточность (степень); б) легочно-
сердечная недостаточность (степень); в) астматический статус (стадия);
г) другие осложнения.

Примечание. При инфекционной зависимости Б А рекомендуется указы­вать: 1) характер хронического поражения легких, на фоне которого развилась БА или которое сопутствует Б А; 2) характер инфекционной зависимости — инфекция, играющая роль аллергена, способствующая проявлению атопических реакций или же формирующая первично измененную реактивность бронхов.

Лечение.1. Неотложная терапия приступа БА; интенсивная терапия — при развитии астматического статуса.

2. Лечение в фазу обострения.

3. Лечение в фазу ремиссии.

Лечение приступа БА проводят с учетом возраста пациента и тяжести приступа.

Легкий приступ больные, как правило, купируют самостоятельно. Используются лекарственные вещества в таблетках (эуфиллин) или в ин­галяторах (сальбутамол, вентолин, фенотерол или беротек — Рг-адренос-тимуляторы; беродуал, сочетающий Рг-адреностимулирующий эффект с холинолитическим). При отсутствии ингаляторов приступ купируют под­кожными инъекциями адреналина (0,3 мл 0,1 % раствора; рекомендуется молодым пациентам) или эфедрина (0,5 мл 5 % раствора) в сочетании с

папаверином (1 мл 2 % раствора) и антигистаминным препаратом (1 мл димедрола или супрастина).

Приступы средней тяжести у молодых пациентов с немедленным анам­незом купируют ингаляциями симпатомиметических средств или подкож­ным введением адреналина; при отсутствии эффекта внутривенно вводят эу-филлин. В случае сочетания приступа Б А с повышением АД молодым паци­ентам одновременно с эуфиллином можно вводить ганглиоблокаторы (пен-тамин, бензогексоний), пожилым — дроперидол. Иногда приступ проходит только после внутривенного введения преднизолона (60 мг).

Пожилым больным при среднетяжелом и тяжелом приступе, особенно при длительном анамнезе, внутривенно вводят эуфиллин, а при отсутст­вии эффекта — преднизолон.

При тяжелых приступах, помимо внутривенного введения преднизо­лона, существенное значение имеет выравнивание измененного кислотно-основного состояния; проводится инфузионная терапия натрия гидрокар­бонатом, изотоническим раствором хлорида натрия, особенно в тех случа­ях, когда приступ затягивается и очень плохо отходит мокрота. Прибега­ют к повторному введению эуфиллина и преднизолона. Больного обяза­тельно госпитализируют.

При затянувшихся тяжелых приступах БА резко возрастает угроза развития астматического статуса.

Лечение астматического статуса заключается в про­ведении интенсивной терапии, которую необходимо начинать в макси­мально ранние сроки. Она включает:

а) оксигенотерапию, терапию в виде непрерывной подачи кислородно-
воздушной смеси с относительно небольшим содержанием Ог(35 —40 %);

б) инфузионную терапию, при которой внутривенно вводят декстра-
ны, глюкозу, инсулин, 20 000 ЕД гепарина, натрия гидрокарбонат (под
контролем показателей кислотно-основного состояния) в общем количест­
ве не менее 3 — 3,5 л в первые сутки с целью восполнения дефицита жид­
кости, устранения гемоконцентрации, разжижения бронхиального содер­
жимого;

в) обязательное внутривенное введение кортикостероидов: гидрокор­
тизона по 1 мг/ч на 1 кг массы тела, преднизолона по 60 — 90 мг каждые
2 — 4 ч при I стадии статуса; во II стадии суточную дозу преднизолона до­
водят до 1000 — 1500 мг. После выведения из астматического статуса дозу
стероидов ежесуточно уменьшают на 25 % до минимальной. Лечение аст­
матического статуса исключает использование средств симпатомиметичес-
кого действия, если он развился в результате их передозировки.

В качестве бронхорасширяющего средства используют эуфиллин; по­казанием для его отмены является развитие частой экстрасистолии.

Для разжижения мокроты используют щелочное питье, паро-кисло-родные ингаляции. Мочегонные средства показаны лишь при возрастании центрального венозного давления до 150 мм вод.ст. и выше. При сопутст­вующей гипертензии в небольших дозах назначают ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), они же улучшают легочное кровообращение.

Активно используют перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки для улучшения выделения содержимого бронхов.

Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции, не поддающееся консервативной терапии, является показанием для применения искусст-

венной вентиляции легких, лечебной бронхоскопии и проведения бронхо-альвеолярного лаважа с «отмыванием» и удалением бронхиального содер­жимого.

Лечение анафилактического варианта астма­тического статуса требует проведения немедленной парентераль­ной лекарственной терапии: внутривенного введения 0,3 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и струйно внутривенно 120 мг преднизолона (200 — 400 мг гидрокортизона) с последующим переходом на внутривенное капельное введение этих же препаратов. Одновременно можно добавить 0,5—1 мл 0,1 % раствора ат­ропина, вводя его струйно на 10 мл изотонического раствора.

При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий проводят фторотановый наркоз и переводят больного на ИВЛ.

После купирования приступа Б А проводят плановую терапию, основ­ные направления которой сформулированы ниже.

• Обучение пациента для создания более тесного сотрудничества с
врачом при лечении Б А.

• Повторный контроль за функциональным состоянием органов ды­
хания и оценка в динамике полученных данных.

• Выявление и устранение причинно-значимых факторов внешней
среды.

• Разработка плана долгосрочного лечения больного с учетом его ин­
дивидуальных особенностей.

• Разработка плана лечения обострений БА.

• Обеспечение систематического наблюдения за состоянием больного
с корректировкой при необходимости плана лечения.

Лечебные мероприятия, осуществляемые в период обострения заболе­вания и в период ремиссии, имеют свои особенности.

Лечение больного БА в период обострения, по­мимо купирования приступа, включает ряд различных мероприятий.

Устранение контакта с выявленным аллергеном. А Лекарственная противовоспалительная терапия.

Глюкокортикоидные препараты в настоящее время являются наибо­лее эффективными противовоспалительными средствами при лечении Б А. Их можно применять местно (ингаляционно) или системно (внутрь или парентерально). Способ введения во многом определяется особенностью течения заболевания.

Ингаляционное введение кортикостероидных препаратов оказывает местный эффект и дает минимум побочных эффектов. К числу коротко­действующих препаратов относятся бекотид и бекломет (беклометазон дипропионат); их следует применять 4 раза в день. Такие препараты, как ингакорт (флунисолид), фликсотид (флютиказон пропионат) и пульми-корт турбухалер (будезонид), характеризуются большей продолжитель­ностью действия, что позволяет использовать их для надежного контроля за течением БА 2 раза в сутки. Ингакорт выпускают в комплектации вмес­те со специальной пространственной насадкой (спейсером), что облегчает больному пользование аэрозолем, увеличивает его поступление в нижние дыхательные пути, а также дополнительно снижает риск местных и сис­темных побочных эффектов.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на брокколи

В настоящее время считается желательным применение всех дозиро­ванных ингаляторов вместе со спейсером.

Если высокие дозы ингалируемых кортикостероидных препаратов (более 1000 мкг/сут) не обеспечивают надежный контроль за течением БА, добавляют кортикостероиды внутрь. При выраженной эозинофилии крови местное введение кортикостероидов сочетается с приемом гормо­нальных препаратов внутрь в виде так называемых толчков: 3 дня по 20 — 25 мг преднизолона (или другого глюкокортикоида в адекватной дозе). Большую часть суточной дозы рекомендуется принимать в утренние часы, заканчивать прием не позднее 5 —6 ч вечера.

При тяжелом течении Б А кортикостероиды назначают постоянно, на­чиная с максимальной для больного дозы (30 — 40 мг преднизолона), затем постепенно дозу снижают и переходят на поддерживающую тера­пию.

Противовоспалительным эффектом обладает также натрия хромогли-кат (интал, ломудал, кромолин), который эффективен при лечении боль­шинства больных атопической (аллергической) Б А и, кроме того, иногда дает положительный эффект у больных «аспириновой» астмой и астмой физического усилия. Препарат вводят ингаляционно в виде сухого порош­ка (с использованием спинхайлера) или в виде распыляемого раствора (с помощью дозированного ингалятора). Лечение следует начинать с двух ингаляций препарата 4 раза в сутки; при достижении эффекта переходят на поддерживающую терапию.

В последние годы появился новый противовоспалительный препарат, также вводимый ингаляционно, — тайлед (натрия недокромил). Назна­чаемый по 2 —4 ингаляции в сутки, он дает возможность контролировать легкое персистирующее течение БА. У части больных средиетяжелым и иногда тяжелым течением БА его назначение позволяет уменьшить дозу применяемых кортикостероидов.

При затрудненном дыхании за 15 мин до ингаляции противовоспали­тельного препарата больной должен сделать 1 — 2 вдоха бронхолитика. Комбинированным препаратом, содержащим в одном аэрозоле полную дозу интал а и уменьшающую дозу бронхолитического препарата (50 мкг беротека), является дитек.

Бронхолитическая терапия: 1) бронхолитические препараты па­рентерально, в свечах или перорально. Препаратом выбора остается эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капель-но) или теофиллин (по 0,3 г в свечах предпочтительнее на ночь), эуфиллин по 0,15 г в таблетках после еды 3 — 4 раза в день. Приме­няют препараты эуфиллина пролонгированного действия (теопек, теодур и др.). Эти препараты являются базисными и назначаются всем больным (при условии хорошей переносимости); 2) симпато-миметические и(или) холинолитические препараты назначаются в дозированном аэрозоле, как правило, при появлении предвестников приступа удушья. Постоянное применение этих препаратов в инга­ляторах не рекомендуется во избежание побочных эффектов (тахи­кардия, повышение АД, нарушения ритма сердца); р2-адреностиму-ляторы эффективны при Б А, вызываемой физической нагрузкой, точно так же как и блокаторы медленных кальциевых каналов [Чу-чалин А.Г., 1985].

В настоящее время наряду с ингаляционными р2-агонистами короткого действия — фенотеролом (беротек), сальбутамолом (вентолин), тербутали-ном (бриканил) и др., длительность бронхолитического действия которых составляет 4 —6 ч, применяют пролонгированные р2-агонисты с продолжи­тельностью действия более 12 ч, в частности сальметерол (серевент).

Применяют симпатомиметики длительного действия также в форме таблеток (вольмакс и др.). Они показаны для приема внутрь на ночь при ночных приступах Б А.

Ингаляционные холинолитики — ипратропиум бромид (атровент) — имеют определенные преимущества перед р2-агонистами у лиц пожилого возраста. Применяют атровент также в комбинации с фенотеролом (беро-теком) под названием беродуал.

С учетом тяжести течения БА предлагается ступенчатая схема лече­ния заболевания с применением вышеописанных средств.

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

• I ступень (лечение легкой персистирующей БА): ингаляцион­
ные Рг-агонисты короткого действия применяют «по требованию»
не более 3 раз в неделю; игаляционное введение хромогликата на­
трия (интала), или хромогликата натрия недокромила (тайледа),
или рг-агониста короткого действия рекомендуется перед предпола­
гаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой.

• II ступень (лечение Б А средней тяжести): ежедневная ингаля­
ционная противовоспалительная терапия — хромогликат натрия
(интал) или кортикостероидные препараты в дозе 200 — 500 мкг.
При необходимости увеличивают дозу кортикостероидов до 400 —
700 мкг (или при ночных приступах добавляют пролонгированные
бронходилататоры). Ингаляционные р2-агонисты короткого дейст­
вия (используют не чаще 3 — 4 раз в день).

• III ступень (лечение Б А средней тяжести): ингаляционные
кортикостероидные препараты по 800 — 1000 мкг ежедневно; приме­
няют пролонгированные теофиллины или пероральные рг-агонис­
ты, или ингаляционные р2-агонисты пролонгированного действия
(особенно при ночных приступах); можно назначать антихолинер-
гические препараты; в случае необходимости применяют ингаляци­
онные рг-агонисты короткого действия, но не чаще 3 — 4 раз в день.

• IV ступень (лечение БА тяжелого течения): ингаляционные
кортикостероидные препараты по 800—1000 мкг в день; пролонги­
рованные теофиллины и/или пероральные или пролонгированные
Рг-агонисты; при необходимости назначают р2-агонисты короткого
действия (как правило, утром) ингаляционно, но не чаще 3 — 4 раз
в день. Можно применять антихолинергические препараты. В тера­
пию включаются кортикостероидные препараты (перорально еже­
дневно или по альтернирующей схеме).

а Дополнительная патогенетическая терапия:

1) муколитические препараты в виде ингаляции (ацетилцистеин) или таблеток (мукалтин, лазолван), настои и отвары термоп­сиса назначают при вязкой, трудноотделяемой мокроте. Хоро­шее секретолитическое действие оказывают горячее щелочное питье и йодистые препараты (3 % раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день; следует помнить о возмож-

ной непереносимости препарата: слезотечение, ринорея, уси­ление бронхоспазма);

2) антибактериальную терапию проводят при обострении воспа­
лительного процесса в бронхолегочной системе у больных с
инфекционнозависимой БА;

3) лечебная бронхоскопия под наркозом проводится в случае
отсутствия эффекта от лекарственной терапии у больных при
сопутствующем катарально-гнойном и гнойном эндобронхите
(местно вводят антибактериальные средства, предпочтение
оказывается 1 % раствору диоксидина). При необходимости
эндобронхиально вводят кортикостероиды (гидрокортизон);

4) антагонисты кальция (нифедипин, изоптин, финоптин) инги-
бируют трансмембранный поток кальция, что ведет к уменьше­
нию выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Препара­
ты показаны больным при сочетании БА с ишемической болез­
нью сердца и при астме «физического усилия»;

5) антимедиаторы имеют небольшое значение в лечении Б А:
а) антигистаминные препараты блокируют Нгрецепторы,
уменьшая действие гистамина на гладкую мускулатуру брон­
хов; б) антисеротониновые препараты (циннаризин) применя­
ют лишь при лечении больных БА с четкими клиническими
признаками гиперсеротонинемии (тахикардия, наклонность к
поносам, гиперемия лица), в) ингибиторы калликреина — тра-
силол, контрикал (по 10 000 ЕД) — вводят внутривенно ка-
пельно при затянувшихся приступах Б А. Используют также
гепарин, улучшающий микроциркуляцию. В настоящее время
применяют две генерации антагонистов Hi-рецепторов. Пре­
параты первого поколения (димедрол, тавегил, супрастин,
пипольфен, диазолин) оказывают ряд нежелательных воздей­
ствий (снотворное, вызывает сухость во рту, тахикардию,
задержку мочи и т.д.), что резко ограничивает их применение.
Препараты второго поколения — астемизол, кларитин и др. —
лишены этих недостатков. Кроме того, помимо блокады Нгре-
цепторов, в высоких дозах они уменьшают выделение медиато­
ров из тучных клеток и базофилов. Комбинацию сосудосужи­
вающего средства с лоратадином (псевдоэфедрин сульфат 120 мг
и лоратадин 5 мг) — клариназе — с успехом применяют (по 1
таблетке 2 раза в день) для лечения аллергических ринитов;

6) новое направление в лечении Б А — применение антагонистов
лейкотриеновых рецепторов — препарата аколата (зафиру-
лакста) по 20 мг внутрь 2 раза в день;

7) физиотерапевтические методы воздействия (массаж грудной
клетки, специальный комплекс дыхательной гимнастики). Иг-
лорефлексотерапия оказывает благоприятный эффект в ком­
плексной терапии БА.

Симптоматическая терапия. При лечении Б А применяют: 1) корректоры иммунных нарушений — тималин, рибомунил, бронхомунал — назначают больным со склонностью к рециди­вирующим инфекционным процессам органов дыхания, труд­но поддающимся антибактериальной терапии;

2) экстракорпоральные методы — плазмаферез и гемосорбция,
эффективные у больных атопической формой БА с широким
спектром аллергенов при аутоиммунной Б А;

3) психотропные и седативные средства (седуксен, реланиум и
пр.), психотерапия — при выраженных невротических реак­
циях у больных БА;

4) противокашлевые препараты (тусупрекс, бромгексин, либек-
син) — при упорном кашле; при сухом надсадном кашле реко­
мендуются кодеин, дионин, стоптуссин.

Лечение больного БА в фазу ремиссии включает:

устранение контакта с аллергеном, исключение воздействия раздра­жителей слизистой оболочки бронхов;

специфическую гипосенсибилизацию (проводится при установленном аллергене);

неспецифическую гипосенсибилизацию (лечение гистаглобулином);

санацию очагов инфекции (как правило, оперативную);

бронхолитические препараты в подобранных ранее дозах;

поддерживающие дозы интала (при его эффективности) или кетоти-фена;

кортикостероиды в аэрозоле;

постоянные занятия ЛФК и другие физиотерапевтические проце­дуры;

санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, курорты с гор­ным морским воздухом).

Обучение пациентов в программе лечения БА является одной из главных задач. Цель его — научить больного жить с бронхиальной аст­мой, широко используя «партнерство» врача и больного в лечении заболева­ния. Пациенты, проходя занятия в «астмашколе», увеличивают объем зна­ний о сущности патологии, принципах лечения и самоконтроля. Закрепля­ются знания в процессе индивидуального общения врача и больного.

Прогноз.Прогноз при БА различный в зависимости от клинико-пато-генетического варианта (при атопической БА он более благоприятный, чем при инфекционнозависимой), тяжести и характера течения, эффек­тивности терапии.

Все больные БА должны постоянно находиться под наблюдением как терапевта, так и врача-аллерголога.

Профилактика.Первичная профилактика БА состоит как в лечении больных в состоянии предастмы, так и в выявлении у практически здоро­вых лиц с отягощенной наследственностью биологических дефектов, пред­ставляющих угрозу возникновения Б А (повышенная чувствительность к ацетилхолину и др.).

Методы первичной профилактики должны включать устранение из окружающей больных среды потенциально опасных аллергенов, ирритан-тов и других факторов, которые могут привести к развитию болезни (ги-поаллергенная диета, запрещение курения, прекращение контакта с про­изводственными вредностями, занятия физкультурой и пр.).

При лечении больных в состоянии предастмы необходимо санировать очаги инфекции, проводить терапию аллергической риносинусопатии,

применять различные методы немедикаментозного лечения, включая игло-и психотерапию, ЛФК, баротерапию, санаторно-курортное лечение. Пока­зано проведение специфической (при выявлении аллергена) и неспецифи­ческой гипосенсибилизации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9360 — | 7421 — или читать все.

91.105.232.77 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Какая бывает астма у взрослых – классификация и формы бронхиальной

Число больных бронхиальной астмой во всем мире превышает 200 млн. чел. , и цифра эта постоянно растет. Особенно высокие показатели были отмечены в Новой Зеландии, Великобритании, на Кубе, что связывают не только с повышенной аллергенностью над островами из-за местной флоры, но и увеличением их концентрации, вызванной активностью воздушных потоков. В России показатель заболеваемости колеблется от 2-7% у взрослых до 10% у детей. Причины развития астмы могут быть самые разные, поэтому существует более десятка разновидностей болезни. В статье рассмотрим виды астмы.

Определение заболевания

Астма – периодически повторяющиеся приступы удушья, вызванные сужением просвета в бронхах и отеком их слизистой оболочки. Причина приступов – воспаление хронического характера, проходящее с вовлечением множества клеток и клеточных элементов, а именно: эозинофилов, тучные клеток, Т-лимфоцитов – основных групп клеток, задействованных в главных звеньях при функционировании иммунной системы.

Приступы могут развиваться и на основе других факторов, приводящих к бронхоспазму, однако из-за воспаления развивается подавляющее большинство случаев болезни, и именно эта причина указывается при возникновении наиболее распространенных видов заболевания.

У предрасположенных к астме лиц гиперреактивность бронхов неизменно приводит к обструкции – сужению дыхательных путей. Такие изменения могут иметь различную степень выраженности и быть обратимыми или необратимыми, частично или полностью. И часто вероятность и успех излечения зависит от своевременности начатого лечения, а это предполагает как минимум знание начальных симптомов.

Виды астмы

Заболевание имеет множество форм, причин, провоцирующих факторов, однако подавляющее большинство можно классифицировать всего лишь по 3 основным признакам в зависимости от вида раздражающего агента.

Атопическая (аллергическая)

Развитие неспецифического иммунного ответа происходит очень быстро, такой тип астмы характерен для тех, у кого присутствует предрасположенность аллергенного типа именно в отношении определенного вещества. Огромное влияние при развитии атопической астмы оказывает наследственный фактор – у более чем 40% больных данным видом заболевания родственники имеют аналогичную патологию.

Приступы наступают после непосредственного контакта с аллергеном и сопровождаются сильным сужением бронхов, хрипами и свистом в них. Характерный признак – постоянное покашливание, а также невозможность откашлять густую вязкую мокроту. Только в конце кашлевого приступа появляется незначительное ее количество.

Ведущую роль в развитии заболевания играет постоянный контакт с аллергеном, чаще всего поступающим в организм ингаляционно: домашняя и библиотечная пыль, пылевые клещи, перьевые подушки, шерсть животных, корм для рыб, плесневые грибы и др.

Инфекционно-зависимая

Начало заболевания может быть длительное время не распознано: приступов удушья нет, однако проблемы с дыханием возникают часто на фоне рецидивирующих простуд. Причем развитие болезни происходит в определенный период, например, лето – осень.

Инфекционно-зависимая астма имеет второе название – эндогенная. То есть развитие ее начинается под влиянием жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры, паразитирующей в органах дыхания. Активизация ее происходит под воздействием внешних факторов – переохлаждении, физических нагрузках, инфицировании вирусами. Малейшее ослабление иммунитета – и механизм активизации запущен.

Эта разновидность астмы имеет длительный срок развития и характеризуется смазанностью симптомов. Еще одним характерным признаком, который может насторожить больного или его родителей (т. к. чаще всего этот вид болезни поражает именно детей), это постоянный кашель, усиливающийся в ночное время.

Инфекционно-зависимая астма, в большинстве случаев, развивается в детском возрасте, т. к. детский организм имеет еще не сформировавшийся иммунитет. Поэтому при частых рецидивирующих простудах, имеющих определенную ритмичность в возникновении, родители должны обследовать ребенка более тщательно – на ранних этапах заболевание обратимо.

Смешанная

Данная разновидность заболевания вызвана смешением эндогенных (неаллергических) и экзогенных (аллергических) факторов. Смешанная бронхиальная астма сочетает в себе признаки атопической и не атопической формы болезни, характерна для детей в возрасте старше 4-5 лет.

Участие в патогенезе сразу нескольких механизмов развития затрудняет диагностирование и лечение. Именно поэтому в решении проблемы принимают участие специалисты различных профилей:

  • Аллергологи;
  • Пульмонологи;
  • Иммунологи;
  • Микробиологи и др.

Диагностика смешанной формы проводится с использованием лабораторных исследований крови, мокроты, смывов с бронхов, а также рентгенографии, кожных аллергенных тестов, спирометрии. В обязательном порядке проводится дифференциация с обструктивным бронхитом, стенозом трахеи и бронхов, опухолевыми образованиями, инородными телами в бронхах.

Особенностью лечения бронхиальной астмы смешанного типа является сложность в определении причины: помимо определения внешнего раздражителя (аллергена), требуется определить и эндогенный (внутренний) фактор, провоцирующий развитие приступов.

Менее распространенные виды: классификация

При рассматривании многочисленных форм астмы можно выделить еще несколько наиболее влиятельных факторов, которые могут стать основной причиной для запуска неспецифической реакции организма на внешние и внутренние раздражители.

Профессиональная – симптомы и признаки

Развивается под воздействием постоянного и длительного присутствия в воздухе на рабочем месте вредных частиц. Данный тип диагностируется только в том случае, если симптомы отсутствовали до начала работы. В странах с развитой промышленностью заболевание диагностируется в 12-15% случаев бронхиальной астмы. Чаще всего это происходит у рабочих горнодобывающей, угольной, деревообрабатывающей, химической отраслей.

Аспирин-индуцированная

Для данной формы заболевания характерно наличие в комплексе 3 клинических проявлений:

  • Бронхиальная астма;
  • Полипозный риносинусит (характерно в большей степени для детей);
  • Непереносимость аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

Развитие механизма заболевания не имеет зависимости от аллергенных факторов и полностью подчинено количеству принимаемого медикаментозного препарата – Аспирина. Для этой формы характерно появление симптомов: крапивницы, признаков ринита, обострения астмы.

Вызванная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)

При наличии у больного ГЭРБ возможно попадание в пищевод и бронхи желудочного содержимого, при этом происходит раздражение слизистой бронхиального дерева. Вследствие этого возникает бронхоспазм.

Чаще всего такое явление наблюдается ночью, когда в положении лежа заброс содержимого желудка может легко достигать бронхов.

При этом виде заболевания у больного наблюдаются следующие признаки: изжога, усиленное выделение слюны ночью, отрыжка воздухом, боль за грудиной.

Вирусная

В числе вероятных причин развития астмы вирусная инфекция – одна из наиболее вероятных. Ведь атаке этих микроорганизмов мы подвергаемся постоянно. Причиной появившейся гиперреактивности бронхов чаще всего становятся:

  • Синцитиальный вирус;
  • Человеческий риновирус;
  • Другие инфекции (пневмококк, микоплазма, хламидия).

После вирусного заболевания повышенная восприимчивость бронхов постепенно сходит на нет, однако в течение 1-1,5 мес. сохраняется угроза развития на этом фоне астмы.

На основании хронических заболеваний придаточных пазух носа

Этот вид астмы иногда возникает при запущенных явлениях синуситов: гайморита, фронтита, сфеноидита, этмоидита. Связанные с этим одышка, затруднение дыхания, кашель, отеки и приступы удушья могут стать причиной повышенной гиперреактивности бронхов и развития астмы.

Наследственность

Генетическая предрасположенность у больных астмой объясняется во многом вовлечением в механизм развития многих клеток иммунной системы, а также присутствием аллергенных факторов. Ведь родители вместе с набором генов передают малышу и память иммунной системы, где заложена и их гиперреактивность. Даже если аллергия у родственников была совершенно другого типа, для ребенка велика вероятность негативных проявлений, особенно в младшем возрасте.

Ожирение

Уже давно доказана связь развития бронхиальной астмы и избыточного веса. Такая зависимость объясняется нарастающей гипертрофией и постоянным оксидативным стрессом в структурных элементах жировой ткани. Эти патологические процессы неизменно запускают механизмы воспаления, что и приводит к развитию астмы.

Сердечная

Этот вид развивается на фоне нарушений работы левых отделов сердца, при застое легочной крови. Приступы сердечной астмы развиваются при физических нагрузках, на фоне стрессов, в ночное время.

Группы риска

Астма, в большинстве случаев, является заболеванием аллергенного типа, и чаще всего ее развитие напрямую связано с нарушением реактивности бронхов. Повышенному риску развития заболевания подвергаются следующие группы людей:

  • С генетической предрасположенностью;
  • С избыточным весом;
  • В детском возрасте – мальчики, а во взрослом – женщины;
  • С наличием профессиональных вредностей;
  • При постоянных ОРВИ и ОРЗ;
  • С неблагоприятными экологическими условиями;
  • С вредной привычкой – курением.

Помимо аллергенного фактора, важную роль играет уровень иммунитета – способность защищать организм от большинства вредных воздействий, как внутри, так и снаружи.

Стадии и формы развития заболевания

Болезнь имеет несколько прогрессирующих стадий:

  • Легкая интермиттирующая. Симптомы могут фиксироваться раз неделю и реже, а приступы – максимум 2 р. в месяц, при этом они кратковременные;
  • Легкая персистирующая. Проявления заболевания фиксируются от раза в неделю и чаще, однако не каждый день. Приступы возникают больше 2 р. в месяц, часто в ночное время;
  • Средняя. Проявления отмечаются каждый день, а ночные обострения происходят чаще 1 раза в неделю и требуют приема медикаментов;
  • Тяжелая. Симптоматика присутствует постоянно, а приступы возникают ежедневно 3-4 раза, обострения учащаются, особенно в ночное время.

В течение заболевания постоянно происходит смена фаз развития: фаза обострения, фаза затихающего обострения, фаза ремиссии. Каждая стадия и фаза бронхиальной астмы требует определенной методики лечения. Например, в Ирландии профилактическое лечение и обучение больных снизило заболеваемость среди школьников в 5 раз.

Группы препаратов для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей

Как лечить астму? В лечении астмы используются 2 группы препаратов:

  • Базисная терапия. Лекарственные средства применяются постоянно, вне зависимости от симптомов. К ним относятся: кромоны, глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриенов, моноклональные антитела;
  • Симптоматическая терапия. Препараты для снятия приступов удушья: ксантины, бета-2-адреномиметики.

Какие препараты способствуют повышению иммунитета расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Астма – многогранное и сложное заболевание, развитие которого может происходить не один год, под влиянием нескольких факторов. Однако своевременное ее диагностирование позволяет с успехом затормозить и даже устранить болезнь (при условии профилактики в дальнейшем).

Лечение должно происходить только под контролем врача – иммунная система не терпит безответственного вмешательства в свою работу.

Классификация бронхиальной астмы

Легочная астма – патология, отличительная черта которой — бронхиальные спазмы, возникающие как реакция на определенный раздражитель. Виды астмы классифицируются по форме, стадии, фазе, фенотипам. Детальное разделение бронхиальной астмы связано с тем, что это хроническое заболевание, требующее комплексного лечения. Рассмотрим, какие классификации бронхиальной астмы существуют у взрослых и детей.

Астма и другие заболевания легких

Астма – хроническое заболевание дыхательных путей, содержащее в себе воспалительный процесс и аллерген. Дыхательные пути астматика обладают высокой чувствительностью к раздражителям, скопившимся в воздухе. Они вызывают воспалительный процесс, отек и сужение просвета. Воспаленная стенка дыхательных путей производит больше слизи и ухудшает проходимость воздуха к легким. Среди других бронхолегочных заболеваний выделяют:

  • Инфекционные
  • Аутоиммунные
  • Опухолевые процессы

Бронхит или воспаление легких вызывается бактериями, вирусами, или грибками. Определить природу воспаления невозможно без проведения дополнительных тестов. Существуют различные виды бронхиальной астмы и способы ее классификации, приведем некоторые из них.

Критерии разделения

Классификация астмы основывается на факторах:

  • По причинам развития
  • По степени тяжести и частоте обострений астматических приступов
  • По эффекту от приема медикаментов
  • По особым формам
  • Другие виды

Современная классификация используемая в медицине с 2010 года — Global Initiative for Asthma – классификация астмы по степени тяжести клинической картины.

Этиологическое разделение

Формы астмы в зависимости от причины ее возникновения:

  • Экзогенная, вызванная внешними факторами. Антиген попадает в организм и формирует патологический процесс, выделение антител и цепь реакций. В результате медиаторы воспаления выходят из тучных клеток, увеличивается проницаемость сосудов, расширяется просвет. Возникает отек и сокращение гладкой легочной мускулатуры.
  • Эндогенная – не связанная с воздействием аллергенов. Как правило, спусковым механизмом являются перенесенные инфекционные и вирусные заболевания, например – бронхит или воспаление легких. Начальные признаки формируется в возрасте от 30 до 40 лет, или в преклонном возрасте.
  • Аспириновая – особенная форма болезни, вызванная реакцией организма на противовоспалительные средства. Она развивается у взрослого населения после тридцати лет. Биохимическая реакция организма образует цистеиновые лейкотриены в большом количестве, вызывающие спазм гладкой мускулатуры, отек легочной ткани и повышенную проницаемость сосудов. Нельзя есть клубнику, малину, цитрусовые и помидоры.

По выраженности признаков

Классификация по степени выраженности признаков астмы у взрослых до терапии:

  • Интермиттирующая – характеризуется редкими обострениями и ночными приступами не чаще двух раз за месяц.
  • Персистирующая в легкой форме – симптомы проявляются несколько раз в неделю, но не раз в течение суток. Происходит снижение физической активности, ночные приступы проявляются чаще двух раз в течение месяца.
  • Персестирующая в форме средней тяжести характеризуется ежедневными приступами и ухудшением общего самочувствия пациентов. Обострения происходят и в ночное время, необходимо принимать адреномиметики.
  • Персестирующая тяжелой формы – астматик вынужден сильно ограничивать двигательную активность, бороться с ежедневными ночными и дневными обострениями, сопровождаемыми патологиями внутренних органов.

По протеканию

Виды бронхиальной астмы по стадии протекания:

  • Обострение
  • Затихающее обострение
  • Ремиссия

По тяжести заболевания

Классификация по степени тяжести бронхиальной астмы в зависимости от терапии:

  • Легкая, с применением адреномиметиков и глюкокортикостероидов.
  • Средне-тяжелая с применением глюкокортикостероидов , адреномиметиков с длительным эффектом.
  • Тяжелая – включает в себя четвертую и пятую фазы бронхиальной астмы, с применением высоких доз гормональных препаратов.

Дополнительная классификация

Формы бронхиальной астмы по эффективности лечения:

  • Контролируемая – терапия приводит к отсутствию симптомов
  • Частично-контролируемая – медикаменты не могут полностью ликвидировать признаки заболевания
  • Неконтролируемая – лечение не приносит результатов

Классификация для детей

Классификация бронхиальной астмы у детей по причинам возникновения выделяет:

  • Аллергическую бронхиальную астму – возникающую в результате аллергической реакции на раздражающий фактор. Проявления проходят с кашлем, иногда – с насморком и прозрачными выделениями из носа. Пациент чихает и жалуется на заложенность в носу, провокаторами являются шерсть и пыльца растений.
  • Бронхиальная астма неаллергической природы, возникающая в результате взаимодействия с небелковыми веществами (лекарствами, химическими средствами). В классификации присутствуют патологии, вызванные эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями эндокринной системы, поражением болезнетворными бактериями.
  • Смешанный тип заболевания, при котором симптомы вызваны как аллергией, так и другими факторами.

К неаллергическим факторам возникновения заболевания относят:

  • Рождение ребенка раньше срока
  • Тяжелое протекание беременности
  • Сложные, долгие роды
  • Плохую экологическую обстановку по месту проживания

К аллергическим факторам относят:

  • Пыль
  • Химические вещества, средства для ухода за домом
  • Пищевые аллергены
  • Шерсть, пух, животные выделения
  • Возбудители инфекций
  • Медикаменты
  • Парфюмерия и косметические продукты

Большинство аллергенов попадают в организм малышей через пищу (актуально для грудничков и первогодок). Другие раздражающие факторы проявляются в более позднем возрасте. Провокатором бронхиального спазма становится домашний клещ, живущий в пыли, рекомендуется остерегаться перьев и различных видов плесени.

Классификация бронхиальной астмы у детей по степени тяжести

  • Легкая – с редкими приступами как в дневное, так и в ночное время, ребенок легко переносит физические нагрузки. Во время ремиссии признаки заболевания не проявляются;
  • Среднетяжелая стадия , при которой симптоматика выражена сильнее. Приступы случаются раз в неделю, купируются при помощи бронхолитиков. Ночные приступы становятся чаще, физическая активность – ограниченной. Ремиссия проходит с приемом лекарственных средств, не исключает нарушения дыхания;
  • Тяжелая степень, при которой приступы беспокоят ребенка несколько раз за неделю, они тяжелые и длительные. Ежедневно пациент принимает кортикостероидные медикаменты, наблюдается нарушение режима сна и плохой перенос физической нагрузки. Ремиссии на этой стадии нет.

Если приступ не ликвидируется в течение нескольких часов, больной нуждается в незамедлительной помощи медиков.

Стадии бронхиальной астмы по периодам длительности:

  • Ремиссия – признаки заболевания отсутствуют или выражены очень слабо. Если астма началась в раннем возрасте ребенка или тяжело им переносится возможно отставание в развитии, обусловленное нехваткой кислорода при обострениях.
  • Фармакологическая стадия наступает при постоянном применении медикаментозных средств.
  • Стадия обострения, при которой приступы бронхиальной астмы возникают часто, но имеют разную степень тяжести и длительность. На этом этапе врачи диагностируют заболевание и определяют степень тяжести астмы.
  • Приступ – детьми эта стадия переносится тяжелее, чем у взрослых, поскольку симптомы выражены сильнее. У ребенка появляется кашель и чувство удушья, часто он не может описать свои ощущения и проявляет двигательную активность. Ситуацию осложняет затрудненное дыхание, невозможность вдохнуть полной грудью – это провоцирует панику. Астматический приступ начинается у детей в дневное или ночное время.

За несколько дней до проявления приступа при легкой форме заболевания у ребенка возникают симптомы:

  • Капризы, плаксивость
  • Раздраженное состояние
  • Плохой аппетит
  • Нарушение сна
  • Появление головных болей
  • Выделение прозрачной жидкости из носа
  • Сухой кашель, переходящий через время во влажный

Симптомы астматического приступа у детей

  • Сухой кашель, уменьшающийся в вертикальном положении
  • Паника
  • Учащение пульса
  • Затрудненное свистящее дыхание
  • Бледная кожа синеватого оттенка

На начальном этапе заболевания приступ прекращается без использования медицинских препаратов, но рекомендуется не дожидаться завершения, а дать малышу бронхолитики, прописанные лечащим врачом.

Существует разделение признаков и особенностей бронхиальной астмы, в зависимости от возраста ребенка:

  • Грудничковую астму трудно диагностировать, в связи с особенностями протекания. У малыша проявляются бесцветные выделения из носа, отекают миндалины и появляются хрипы над легкими. Происходит нарушение сна, пищеварения и раздражительное состояние. Обращайте внимание на вздохи грудничка – они и частые и короткие, на выдохе отчетливо различается свист.
  • В возрасте от года до шести лет, симптомы проявляются сильнее, их легко диагностировать. Среди них нарушение сна, появление кашля во сне, болевые ощущения в груди после физической нагрузки.
  • В школьном возрасте кашель приходит ночью и после уроков физкультуры. Ребенок- астматик избегает подвижных игр и сидит упираясь руками в колени.
  • В подростковом возрасте наступает длительный период ремиссии, но сохраняется гиперактивность бронхов. Симптомы часто проявляются во взрослом возрасте.

Типы осложнений

  • Осложнения, обусловленные нарушением работы органов дыхания. К ним относят эмфизему легких дыхательную недостаточность, ателектаз.
  • Осложнения, возникшие в результате нарушения работы сердца: повышение кровяного давления в правых отделах (их работа связана с поступлением крови в легкие), сердечная недостаточность, отек тканей сердца.

Классификация бронхиальной астмы определяет необходимую терапию, медикаментозное лечение, ускоряет реабилитацию пациентов. Неправильное определение степени бронхиальной астмы приводит к нулевому результату лечения и осложнениям. Разновидности классификаций отражаются в клинических рекомендациях, обязательных для исполнения медицинским персоналом.

Виды и формы бронхиальной астмы

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

  • Аллергическая — при негативном влиянии разных аллергенов;
  • Инфекционная — астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
  • Аспириновая — развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
  • Астма физического усилия (действия) — симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
  • Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
  • Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
  • Рефлюкс-индуцированная — развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

Классификация по этиологии

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

    I степень — интермиттирующая.
    У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

  • Легкое обострение — при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
  • Среднетяжелое обострение — больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
  • Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
  • Угроза развития апноэ — человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

  • Хорошо контролируемый.
    Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
  • Частично контролируемый.
    Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
  • Неконтролируемая бронхиальная астма.
    Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

  • пыльца растений;
  • микроскопические грибы;
  • бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
  • косметические средства или бытовая химия;
  • шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений. Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д. При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы. Бурную реакцию организма провоцирует физический фактор. Это обычно холодный воздух. Он влияет на кожу человека, провоцирует местное раздражение, повреждает оболочку клеток. В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

Особенности классификации бронхиальной астмы

Многие врачи, занимающиеся легочными заболеваниями, бывают очень озадачены, когда речь идет о таком недуге, как бронхиальная астма, классификация ее очень разнообразна и отличается от других заболеваний. Это и вызывает определенные нюансы и иногда сомнения у специалистов.

Связано это с тем, что астма может проявляться у каждого человека по-особенному. Признаки и основные симптомы могут быть выражены не так, как у других больных, страдающих подобным недугом.

Принцип классификации бронхиальной астмы

Бронхиальная астма имеет множество симптомов и особенных признаков. Каждый случай ее появления отличается от предыдущего некоторыми параметрами. Поэтому принято классифицировать ее таким образом:

  • по степени сложности процесса заболевания еще до этапа лечения;
  • по течению болезни в период лечения;
  • по результату лечения: частоте появления приступов и их интенсивности;
  • по признакам появления астмы – специфическим особенностям, характерным именно в конкретном случае;
  • по видам осложнений, проявляющимся в процессе заболевания.

Классификация бронхиальной астмы на этом не заканчивается, так как существует несколько видов шкалы ее оценивания. Самый упрощенный тип имеет такие пункты, которые характерны для определенных форм астмы:

  • аллергическое проявление астмы;
  • вирусное, бактериальное или хроническое обострение, способствовавшее появлению астмы;
  • смешанный вид – могут присутствовать признаки аллергии и других причин, вызывающих недуг;
  • астма с неопределенными признаками.

Каждый специалист, в процессе установления диагноза и лечения, составляет свою классификацию, которая имеет общий принцип построения:

  • период до начала процесса лечения – установление количества приступов ночью и днем; того, как они влияют на обычное течение жизни, внешняя оценка характера дыхания;
  • первые недели лечения – наблюдают динамику появления приступов, их частоту и тяжесть проявления;
  • степень контроля заболевания – наблюдения за тем, как астма поддается лечению, в каком состоянии бронхи, уровень жизни и активность больного.

Разновидности заболевания

Специалисты, занимающиеся легочными заболеваниями, смогли выделить некоторые формы бронхиальной астмы:

Экзогенная форма появляется из-за внешнего аллергического возбудителя: шерсти животного, цветочной пыльцы, продуктов, пыли. Пациент ощущает наступление приступов, когда оказывается рядом с причиной своего заболевания. Одним из признаков такого проявления может быть появление воспаления глаз и насморк.

Эндогенная форма вызвана чаще всего воспалительными процессами бронхов, вирусными и бактериальными инфекциями. Такая форма проявляется очень медленно и из-за хронического бронхита, воспаления легких не сразу заметна.

Смешанная форма может иметь любые признаки из двух предыдущих категорий заболевания.

Существуют и другие виды бронхиальной астмы, которые отличаются своими симптомами:

  1. Аллергические проявления астмы – один из самых распространенных видов заболевания. Характерными признаками является довольно частое чихание, покраснение глаз, необоснованный кашель. После применения противоаллергических препаратов приступы уменьшаются и могут какое-то время не возникать.
  2. Астма напряженного характера. Появляется она во время сильного физического напряжения. Даже у спортсменов и здоровых людей может появляться эта форма заболевания. Ее характерный признак в беспричинном кашле и затрудненном дыхании. Лечение такой формы основывается на снижении физических нагрузок и проведении процедур с применением ингалятора.
  3. Кашлевый вид. Этот тип недуга достаточно сложно диагностировать, так как кашель может относиться к проявлениям множества других заболеваний. Такой вид астмы могут вызвать чрезмерные физические нагрузки или инфекционные болезни. Основой лечения является назначение медикаментов, снимающих спазмы бронхов.
  4. Профессионального характера. Такой вид астмы появляется у представителей профессий, которые связаны с работой в очень вредных условиях: маляры, медсестры, столяры, фермеры, парикмахеры и художники. В течение рабочего дня наблюдаемые могут иметь постоянный насморк, периодические приступы кашля, признаки легкого удушья, слезоточивость глаз. Дома все симптомы исчезают. Единственное лечение – это смена деятельности или, в отдельных случаях, применение противоаллергических медикаментов.
  5. Астма ночного характера. Достаточно распространенный вид. Имеет различные причины возникновения и высокий процент летального исхода. Может проявляться в любой форме. Вызывать такой вид недуга могут не только аллергены, но и инфекционные, воспалительные болезни дыхательных путей. Ночной недуг может возникать еще в вечернее время, характерным проявлением которого является нарастающий кашель с хрипотцой.

Бронхиальную астму очень часто по своей симптоматической картине можно спутать с такими недугами, как сердечная астма и изменения или нарушения голосовых связок.

Фазы и степени тяжести

Классификация астмы имеет еще одну разновидность. Эту шкалу, характеризующую заболевание, делят по фазам протекания недуга:

  • легкая – небольшая одышка, возникающая при ходьбе, легкий дискомфорт во время сна и лежачего положения;
  • средняя – появляется одышка в процессе разговора, наблюдаемый может произносить краткие фразы на одном дыхании, лежачее положение причиняет ощутимый дискомфорт, поэтому наблюдаемый предпочитает сидячее положение;
  • тяжелая – одышка может возникать даже в спокойном состоянии, наблюдаемый может произносить лишь отдельные слова, в лежачем положении и сидя пациент испытывает большой дискомфорт, поэтому ему приходится принимать сидячую позу, с небольшим отклонением вперед.

При установлении диагноза астма специалисты присваивают одну из степеней и категорий тяжести, характеризующих недуг:

  1. К первой категории тяжести относится астма интермиттирующая. Она характеризуется наличием астматических приступов лишь раз в неделю. Приступы ночью могут быть до двух раз, с небольшим обострением.
  2. Ко второй категории относится легкая астма персистирущая. Ее в основном характеризуют еженедельными проявлениями. Ночью приступы могут появляться лишь один-два раза за месяц. Но такая астма является главной причиной беспокойного ночного отдыха и снижения активности наблюдаемого в течение дня.
  3. К третьей категории относят астму средней тяжести. Она проявляется ежедневными приступами. В течение дня может быть один или два приступа, а ночью до двух раз за неделю. Из-за такой степени заболевания сон пациента имеет нарушения, и, соответственно, в течение дня есть признаки вялости и апатии.
  4. Четвертая категория является самой тяжелой степенью проявления астмы. Такая категория характеризуется частыми проявлениями в течение дня и ночи приступами. Астматические симптомы снижают активность пациента, значительно нарушают привычный уклад жизни.

Необычные проявления

К самым интересным и нехарактерным формам и видам астмы специалисты относят такие виды, как аспириновая и профессиональная.

Аспириновая – современная форма астмы, имеет взаимосвязь с применением препаратов с аспирином. После каждого приема наступает удушливый кашель, появляется затрудненное дыхание. Этот вид астмы характерен только для аспириновой категории препаратов. Отменив такие препараты, пациент больше не ощущает признаки удушья и проявление других симптомов астмы.

Профессиональный вид астмы имеет подобные проявления симптомов. Только вызваны они определенным типом раздражителя: пылью, краской, древесной продукцией, химическими компонентами. Причем самое удивительное, что реакция организма происходит на эти раздражители только в особых рабочих условиях. В других местах недуг не проявляется.

Поэтому, как и в первом случае, пациенту, который приобрел астму на вредном производстве, рекомендуют сменить деятельность или место работы.

Бронхиальная астма – очень коварная и непростая болезнь, которая довольно часто скрывается за другими сложными заболеваниями.

Если основным признаком астмы является кашель, то поставить правильный диагноз специалист сможет, только исключив все виды недугов, имеющих подобный симптом.

Довольно часто пройдя по кругу всех врачей и вернувшись в исходную точку обследования, наблюдающий специалист с уверенностью может поставить диагноз бронхиальная астма. Но у него появится другая проблема – правильно присвоить тяжесть заболевания и определить причину и форму недуга.

Не удивительно, что по этим причинам чаще всего пациентов ставят на учет с таким диагнозом, когда форма заболевания имеет уже среднюю или тяжелую стадию. При этих категориях недуга не всегда удается полностью устранить причины его проявления. Поэтому врач может только облегчить состояние пациента.

Бронхиальная астма. Причины, симптомы, виды, лечение и профилактика астмы

Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Термин «ἆσθμα» (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – «одышка» или «тяжелое дыхание». Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

Эпидемиология

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.

В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

Бронхиальная астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причины бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Внешние причины бронхиальной астмы

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.

Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и макро- микроэлементами – свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. В то же время, малополезная и вредная пища, а также продукты, богатые на животные белки и жиры, рафинированные легко-усвояемые углеводы, ухудшает клиническое течение астмы, а также увеличивает количество обострений болезни. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например – сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.

Внутренние причины бронхиальной астмы

Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.

Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.

Первые признаки бронхиальной астмы

  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • Чиханье;
  • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Крапивница;
  • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью, т.к. даже в случае, если симптоматика болезни то появляется, то самостоятельно исчезает, с каждым разом, это может приводить к сложному хроническому ее течению с обострениями. Кроме того, своевременная помощь предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

Основные симптомы бронхиальной астмы

  • Общая слабость, недомогание;
  • Нарушение ритма работы сердца (тахикардия) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Головная боль, головокружение;
  • Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)

Симптомы при тяжелом течении заболевания

  • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
  • Увеличение сердца;
  • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
  • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
  • Сонливость
  • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:

По этиологии:

  • экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
  • эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
  • бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.

По степени тяжести

Каждой из степеней характерны свои особенности.

Ступень 1: Интермиттирующая астма. Приступы астмы возникают не чаще 1 раза в неделю, и на короткое время. Ночных приступов еще меньше, не более 2 раз в месяц. Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) – более 80% от показателя нормального дыхания. Разброс ПСВ – менее 20%.

Ступень 2: Лёгкая персистирующая астма. Приступы болезни возникают более 1 раза в неделю, но не чаще 1 раза в сутки. Ночных приступов – 2-3 в месяц. Обострения выявлены более явно – у больного нарушается сон, угнетается физическая активность. ОФВ1 или ПСВ, как и при первой степени — более 80 %. Разброс ПСВ – от 20 до 30%.

Ступень 3: Персистирующая астма средней тяжести. Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Ступень 4: Тяжёлая персистирующая астма. Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или ПСВ – около 60% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Особые формы бронхиальной астмы

Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – «Аспирин», а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Среди гипотез выдвигают — лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

  • Анамнез и жалобы пациента;
  • Физикальное обследование;
  • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
  • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
  • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
  • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
  • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
  • Тест с 8 минутным бегом.

Лечение бронхиальной астмы

Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:

  • Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
  • Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
  • Диету;
  • Общее укрепление организма.

Очень важно при лечении астмы не применять только одни симптоматические средства (кратковременно облегчающие течение болезни), например бета-адреномиметиков («Вентолина, «Сальбутамол»), т.к. организм привыкает к ним, и со временем эффективность данных средств снижается, а иногда и вообще отсутствует, в то время, как патологические процессы продолжают развиваться, и дальнейшее лечение, как и положительный прогноз на полное выздоровление усложняются.

1. Медикаментозное лечение астмы. Лекарства от астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.

Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.

Рассмотрим лекарства от бронхиальной астмы более подробно…

Базисная терапия бронхиальной астмы

Глюкокортикостероиды. Применяются при лечении легкой и средней степени астмы, а также в качестве профилактики обострений ее течения. Данный ряд гормонов способствует уменьшению миграции эозинофильных и лейкоцитарных клеток в бронхиальную систему, когда в нее попадает аллерген, что в свою очередь приводит к уменьшению патологических процессов в просвете бронхов и отеков. Кроме того, глюкокортикостероиды замедляют развитие болезни. Для минимизации побочных эффектов, глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции. При обострениях болезни эффективности в своем применении не находят.

Глюкокортикостероиды при астме: «Аколат», «Сингуляр».

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов). Применяются при всех степенях тяжести астмы, а также при лечении хронического обструктивного бронхита. Замечена эффективность при лечении аспириновой бронхиальной астмы. Принцип действия заключается в блокировании связи между клетками, которые мигрируют в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена и медиаторами этих клеток, которые собственно и приводят к сужению бронхиального просвета. Таким образом, купируется отечность и выработка секрета стенками бронхиального дерева. Недостатком препаратов из ряда антагонистов лейкотриеновых рецепторов является отсутствие их эффективности при лечении астмы изолированного типа, из-за чего, их часто применяют в комплексе с гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые, кстати, повышают эффективность данных препаратов. Также недостатком является высокая цена на данные средства.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при астме: зафирлукаст («Аколат»), монтелукаст («Сингуляр»), пранлукаст.

Кромоны. Применяются при 1 (интермиттирующей) и 2 (легкой) ступеней течения бронхиальной астмы. Постепенно данная группа препаратов вытесняется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), т.к. последние при минимальной дозировке имеют лучшую эффективность и удобство использования.

Кромоны при астме: кромогликат натрия («Интал»), недокромил натрия («Тайлед»).

Моноклональные антитела. Применяется при лечении 3 (средней) и 4 (тяжелой) ступеней бронхиальной астмы, при аллергической астме. Принцип действия заключается в специфическом воздействии и блокировании некоторых клеток и их медиаторов при заболевании. Недостатком является ограничение по возрасту – от 12 лет. При обострениях болезни не применяется.

Моноклональные антитела при астме: «Ксолар», «Омализумаб».

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является традиционным методом лечения экзогенной бронхиальной астмы у пациентов, возрастом от 5 до 50 лет. АСИТ основана переводе иммунного ответа организма на аллерген с Th2-типа на Th1-тип. При этом, происходит торможение аллергической реакции, снижается гиперчувствительность тканей бронхиального просвета на аллерген. Суть лечения методом АСИТ заключается в постепенном, с определенными промежутками времени, введении небольшой дозы аллергенов. Доза постепенно увеличивается, тем самым вырабатывается стойкость иммунной системы к возможным аллергическим агентам, например – пылевым клещам, часто содержащимся в домашней пыли. Среди вводимых аллергенов, наибольшую популярность обрели – клещи, пыльца деревьев и грибы.

Симптоматическая терапия бронхиальной астмы

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) короткого действия. Являются наиболее эффективной группой средств (бронхолитиков) по снятию обострений и приступов бронхиальной астмы, причем без ограничения возрастной группы пациентов. Наиболее быстрый эффект (от 30 до 120 минут) и с меньшими побочными эффектами наблюдается у ингаляционной формы бета-адреномиметиков. Хорошо защищает от бронхоспазмов на фоне физической нагрузки.

β2-адреномиметики короткого действия при астме: сальбутамол («Вентолин», «Саламол Стери-Неб»), тербуталин («Бриканил»), фенотерол («Беротек»).

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Применяются для снятия приступов астмы и ее обострений, а также их частоты. При использовании препаратов на основе вещества салметерол, для лечения астмы с респираторными осложнениями, замечены случаи летального исхода. Боле безопасными являются препараты на основе формотерола.

β2-адреномиметики длительного действия при астме: салметерол («Серевент»), формотерол («Оксис», «Форадил»), индакатерол.

Ксантины. Применяются для экстренного купирования приступов астмы, но преимущественно в случаях, когда отсутствуют другие препараты, или же для усиления эффективности бета-адреномиметиков. Однако, β2-адреномиметики постепенно вытесняют ксантины, которые ранее использовались до них. Замечена эффективность одновременного применения ксантинов, например препаратов, на основе теофиллина, вместе с ИГКС или СГКС. Ксантины также применяются для устранения дневных и ночных приступов астмы, улучшения функции легких, снижения дозировки гормонов при тяжелой форме астмы у детей.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на мочу

Ксантины при астме: «Теопек», «Теотард», «Теофиллин», «Эуфиллин».

Ингаляторы при бронхиальной астме

Ингаляторы от астмы представляют собой небольшие (карманные) ингаляторы, способные быстро доставить действующее лекарственное вещество (препарат) от астмы в нужное место дыхательной системы. Таким образом, средство начинает воздействовать на организм максимально быстро, что в некоторых случаях позволяет минимизировать острые приступы со всеми выходящими от приступа последствиями. Среди ингаляторов при астме можно выделить следующие средства:

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): негалогенированные (будесонид («Бенакорт», «Буденит Стери-Неб»), циклесонид («Альвеско»)), хлорированные (беклометазона дипропионат («Бекотид», «Беклазон Эко»), мометазона фуроат («Асманекс»)), фторированные (азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид, флутиказона пропионат).

b2-адреномиметики: короткого действия («Вентолин», «Сальбутамол»), длинного действия («Беротек», «Серевент»).

Холинолитики: «Атровент», «Спирива».

Кромоны: «Интал», «Тайлед».

Комбинированные препараты: «Беродуал», «Серетид», «Симбикорт». Обладают очень быстрым купирующим присупы бронхиальной астмы эффектом.

Другие лекарства при лечении бронхиальной астмы

Отхаркивающие препараты. Способствуют снижению вязкости мокроты, разрыхлению слизистых пробок, а также выведению мокроты из дыхательных путей. Отмечается эффективность через использование отхаркивающих препаратов через ингаляции.

Отхаркивающие средства: «Амброксол», «Коделак Бронхо».

Антибактериальные средства (антибиотики). Применяются при сочетании астмы с инфекционными заболеваниями дыхательной системы (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония). Детям до 5 лет прием антибиотиков противопоказан. Антибиотики подбираются на основании диагностики, в зависимости от типа возбудителя болезни.

Среди антибиотиков можно отметить: «Тетрациклин», «Эритромицин» (при микоплазменной инфекции), пенициллин и цефалоспорин (при стрептококковой инфекции).

2. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Устранение факторов риска развития астмы

Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы», поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.

Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, О3), угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты («Аспирин» и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.

Спелеотерапия и галотерапия

Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов дыхания, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.

Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только «соленым» воздухом.

На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.

Диета при бронхиальной астме

Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.

Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).

Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

Прогноз

Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения бронхиальной астмы обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Лечение астмы водой (метод доктора Батмангхелиджа). Суть лечения заключается в употреблении воды по следующей схеме: 2 стакана за 30 минут до приема пищи, и 1 стакан через 2,5 часа после еды. Кроме этого воду необходимо пить в течение дня, для утоления жажды. Воду можно чередовать, сначала подсоленную (½ ч. л. морской соли на 2 л воды), далее талую, кипяченую воду использовать нельзя. Эффективность повышается при положении несколько кристаллов морской соли под язык после употребления воды, а также при дополнительном приеме витаминных комплексов. Для облегчения приступов можно положить под язык щепотку соли, после чего выпить стакан воды. При лечении не допускается употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков. Медикаментозное лечение при этом сохраняется.

Имбирь. Натрите на терке около 4-5 см высушенного корня имбиря и залейте его холодной водой. Далее нагревайте смесь на водяной бане, пока она не начнет кипеть, после чего накройте смесь крышкой и проварите средство около 20 минут. Далее отставьте емкость со средством, с плотно закрытой крышкой в сторону, и дайте ему настоятся, пока оно не остынет. Принимать отвар из корня имбиря нужно в подогретом виде, по 100 мл до приема пищи. Также его можно добавлять в чай.

При сильных приступах можно использовать сок имбиря. Для этого нужно его выжать из свежего корня имбиря, и в 30 г сока добавить щепотку соли, и выпить средство. Перед сном также благотворно воздействует смесь из 1 ст. ложки сока имбиря и мёда, которую можно запить травяным чаем или теплой водой.

В качестве ингаляций можно использовать эфирное масло имбиря.

Овес. Переберите и очистите 500 г зерен овса, после чего тщательно их перемойте, и добавьте в кипящую смесь из 2 л молока и 500 мл воды. Кастрюлю накройте крышкой и варите средство в течении 2 часов на медленном огне. После уваривания, у Вас должно остаться около 2 л средства. Далее, добавьте в 150 мл отвара 1 ч. ложку мёда и 1 ч. ложку сливочного масла. Пить средство нужно натощак, в горячем виде. Хранить средство можно в холодильнике. Курс лечения 1 год и более.

Соляная лампа. Как уже и писалось, чуть ранее, в пункте «Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы», в борьбе с данным недугом хорошо зарекомендовало себя вдыхание соляного воздуха. Для этого можно посещать специальные соляные пещеры. Также можно в комнате с пациентом установить соляную лампу, которую можно приобрести в магазинах товаров для дома. Если же Вам позволяют финансовые средства, можно соляную комнату обустроить у себя на даче, для этого в сети можно поискать схемы, а также продавцов каменной соли. Галотерапия способствует не только лечению астмы, но и многих других заболеваний, а также обще укрепляет организм.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

— Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

— Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

— Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

— Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

— Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

— Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

— Избегайте стресса, или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

— Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

— На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

— Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

— Не пускайте на самотек респираторные болезни;

— Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь;

— Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

— Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

Классификация бронхиальной астмы

Медицинский эксперт статьи

В настоящее время в классификации бронхиальной астмы основными являются два подхода: с одной стороны, бронхиальная астма классифицируется по этиологии; с другой стороны — по степени тяжести заболевания.

Степени тяжести бронхиальной астмы

Легкое эпизодическое течение (интермиттирующая астма)

  • кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю;
  • короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней);
  • ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
  • отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями;
  • ПСВ или ОФВ1
    • > 80% от нормы;
    • суточные колебания 80% от нормы;
    • суточные колебания 20-30%

Средней тяжести персистирующая астма

  • ежедневные симптомы;
  • обострения заболевания нарушают физическую активность и сон;
  • ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю;
  • ПСВ или ОФВ1
    • от 60 до 80% от нормы;
    • суточные колебания > 30%

Тяжелая персистирующая астма

  • постоянные симптомы;
  • частые обострения;
  • физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы;
  • ПСВ или ОФВ1
    • 30%
  1. Термин «симптомы» здесь идентичен приступу удушья.
  2. О степени тяжести следует судить только на основании всего комплекса приведенных признаков и показателей ПСВ и ОФВ,.
  3. Наличие даже одного признака, относящегося к более тяжелому варианту течения болезни, позволяет оценить течение бронхиальной астмы как более тяжелое.
  4. ПСВ — пиковая скорость выдоха. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду.
  5. У пациентов с любой степенью тяжести могут развиться тяжелые обострения даже с угрозой для жизни.

Аналогичным образом оцениваются степени тяжести бронхиальной астмы и в Национальном соглашении Республики Беларусь по диагностике, профилактике и лечению бронхиальной астмы (1998). Различие заключается лишь в частоте приступов астмы при легком эпизодическом течении бронхиальной астмы (не чаще 1-2 раз в неделю) и легком персистирующем течении (чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно).

Большой практический интерес представляет классификация профессора Г. Б Федосеева (1982), получившая широкое распространение. Достоинством классификации является выделение этапов развития бронхиальной астмы и клинико-патогенетических вариантов, что создает возможности для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики.

Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10

Класс X. Болезни органов дыхания

J45 Астма
J45.0 Преимущественно аллергическая астма
Аллергический ринит с астмой
Атопическая астма
Экзогенная аллергическая астма
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Неаллергическая астма
Эндогенная неаллергическая астма
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Неуточненная астма
Поздно возникшая астма
J46 Астматический статус
Острая тяжелая астма

Преимущественно этиологический принцип классификации бронхиальной астмы получил отражение в МКБ-10 (Международная классификация болезней — X пересмотр), подготовленной ВОЗ в 1992 г.

Как видно из таблицы, в зависимости от этиологии различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную астму.

Основным патофизиологическим признаком бронхиальной астмы является наличие гиперреактивности бронхов, развивающейся вследствие воспалительного процесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность — это повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Степень гиперреактивности бронхов тесно коррелирует с выраженностью и распространенностью воспалительного процесса и, соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.

Гиперреактивность бронхов может быть специфической (развивается в ответ на воздействие определенных аллергенов) и неспецифической (развивается под влиянием различных стимулов неаллергенной природы). Следовательно, аллергическая бронхиальная астма — это бронхиальная астма, развивающаяся под влиянием определенных аллергенов и характеризующаяся специфической гиперреактивностью бронхов; неаллергическая бронхиальная астма — это бронхиальная астма, развивающаяся под влиянием неаллергических этиологических факторов (например, аэрополлютантов, производственных вредностей, нервно-психических, эндокринных нарушений, физической нагрузки, лекарственных препаратов, инфекции) и характеризующаяся неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Смешанная бронхиальная астма вызывается сочетанным влиянием аллергических и неаллергических факторов и соответственно характеризуется специфической и неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Бронхиальная астма: классификация по всем признакам

Бронхиальная астма относится к группе мультифакториальных заболеваний. Развитие патологии зависит от совокупности факторов, а течение во многом определяется индивидуальными особенностями организма. Только точный и развернутый диагноз позволит оказать правильное лечение. Именно поэтому современная классификация бронхиальной астмы сложная и описывает стадии, формы, периоды болезни и ее осложнения.

Принципы классификации бронхиальной астмы

Основой для дифференциации заболевания, согласно международной классификации, служат следующие критерии:

  • Причина возникновения
  • Тяжесть течения.

Большинство пульмонологов сходится во мнении, что такая классификация неполная, она не охватывает некоторые важные аспекты. Чтобы клиническая картина патологии была описана максимально, необходимо учитывать следующие особенности:

  • Тяжесть протекания недуга до и после оказанной терапии
  • Реакцию организма на лечение
  • Возможность контроля заболевания (предупреждение развития приступа, увеличение периода ремиссии)
  • Осложнения, сопровождающие патологию и причины их возникновения в каждом конкретном случае.

Классификация по причине возникновения болезни

Лучший способ предупредить развитие приступа – это устранить инициирующий фактор. Поэтому важно дифференцировать бронхиальную астму по причине ее возникновения.

Выделяют четыре основные группы:

Инициатором приступа служит аллерген, поступающий в организм извне. Обратимая обструкция бронхов может возникать сразу же после контакта или спустя несколько часов. В качестве аллергена чаще всего выступают пыльца, споры грибов, пыль, шерсть, продукты питания.

Разновидностью аллергической бронхиальной астмы является атопическая форма астмы. Ученые считают, что она развивается по причине генетической предрасположенности. Воспалительные процессы в органах дыхательной системы увеличивают вероятность развития недуга. Атопическая бронхиальная астма проявляется рано, обычно у детей до десяти лет. Лечение подразумевает исключение аллергенна из жизни больного и медикаментозную терапию в сочетании физиопроцедурами

  1. Эндогенная (инфекционно-зависимая).

Проходимость дыхательных путей изменяется под действием внутренних факторов. В качестве причины приступа выступают микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки). Лечение подразумевает использование бронходилататоров и гормональных препаратов

Развитие приступа обусловлено сочетанием как внешних, так и внутренних факторов. Данная форма бронхиальной астмы обычно диагностируется у взрослых на фоне вредных привычек, профессиональной деятельности, плохой экологической обстановки в месте проживания или постоянных стрессов.

В астме смешанного генезиса особо выделяют такие виды (некоторые специалисты выносят их в отдельно):

  • Профессиональная форма бронхиальной астмы. Взаимодействие с аллергеном на работе приводит к развитию приступа. Кроме реакции со стороны дыхательной системы, часто наблюдаются аллергические реакции кожных покровов. Особенно подвержены заболеванию работники салонов красоты, библиотек, ветврачи, аптекари, зоотехники и т.д.
  • Бронхиальная астма физического напряжения. Спазм в бронхах начинается во время деятельности связанной с напряжением мышц или сразу после нее
  1. Неуточненная астма. Редкая форма заболевания. Отличается тем, что невозможно определить этиологию недуга.

Классификация по степени тяжести

Для того чтобы оценить тяжесть бронхиальной астмы, принимают во внимание такие параметры:

  • Количество приступов ночью и днем
  • Способ и скорость купирования приступа
  • Влияние болезни на привычный образ жизни пациента
  • Параметры внешнего дыхания (ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ – объем форсированного выдоха).

В делении бронхиальной астмы по степени тяжести присутствует понятие ступеней.:

Дневные симптомы: Меньше, чем 1 раз в неделю

Ночные симптомы: Не более 2х раз в месяц

ПСВ или ОФВ, Разброс ПСВ: Не менее 80% от нормы, меньше 20%

Дневные симптомы: Не каждый день, но более одного раза в неделю, угнетают двигательную активность

Ночные симптомы: Более 2х раз в месяц, нарушают сон

ПСВ или ОФВ, Разброс ПСВ: Не менее 80% от нормы, 20-30%%

Дневные симптомы: Почти ежедневно, значительно влияют на жизнь

Ночные симптомы: Более 1 раза в неделю, нарушают сон

ПСВ или ОФВ, Разброс ПСВ: 60-80%, более 30%

Дневные симптомы: Ежедневные, ограничивающие движение

Ночные симптомы: Почти каждую ночь, мешают сну

ПСВ или ОФВ, Разброс ПСВ: Около 60%, более 30%

В случае отсутствия медикаментозной терапии ступени соответствуют степеням тяжести болезни и определяются по тем же признакам. Таким образом, можно выделить следующие степени тяжести бронхиальной астмы:

  1. Интермиттирующая, или эпизодическая бронхиальная астма. Является самой легкой формой. Для нее характеры длительные периоды ремиссии, если удается выявить и устранить аллерген. Лечение не требует регулярного приема лекарственных препаратов. Во время обострения для купирования приступа используют холинолитики либо теофиллины короткого действия. На этот период назначают ежедневный прием глюкокортикостероидов в виде ингаляций
  2. Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести. Удушье и другие симптомы случаются несколько раз в неделю (дневное время) и дважды и более раз ночью в течение месяца. В результате приступа нарушается привычный образ жизни пациента, а также нарушается сон. С целью профилактики назначают Будесонид в малых дозах ежедневно. Альтернативой могут стать теофиллины, кромоны. Во время приступа используют препараты антихолинергической группы
  3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Симптомы болезни значительно изменяют жизнь больного, мешают выполнять привычные дела. Дневные приступы удушья случаются практически ежедневно, ночные – 1-2 раза в неделю. Лечение предусматривает прием каждый день глюкокортикостероидов (например, Будесонида) и теофеллинов. В приоритете ингаляционная форма медикамента (особенно для детей). В2-агонисты используются для снятия бронхиального спазма, но не чаще 4-х раз за сутки. Для предотвращения тяжелого приступа используют глюкокортикостероиды в таблетках
  4. Персистирующая бронхиальная астма тяжелой степен.

Заболевание не получается контролировать, симптомы проявляются каждый день. Пациент принимает медикаменты постоянно – глюкокортикостероиды (таблетки и ингаляции) и бронходилататоры.

Лечение болезни любой степени тяжести и формы подразумевает комплексный подход. Поэтому в терапии используют следующие препараты:

  • Мукалтин и другие муколитики для лучшего отхождения мокроты
  • Иммунал, Рибомунил – иммунокорректоры для восстановления защитных сил организма
  • Клексан (гепарин) улучшают кровоснабжение в органах дыхания
  • Стоптуссин, Либексин помогают остановить кашель.

Нетрадиционные методы (акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, дыхательная гимнастика и другое), к которым часто прибегают больные, малоэффективны и могут использоваться в качестве дополнения к основной терапии.

Классификация по состоянию болезни

Синдром гиперреактивности и обструкции дыхательных путей – основа данной классификации.

Течение бронхиальной астмы характеризуется следующими фазами:

  • Обострение (симптомы проявляются регулярно)
  • Ремиссия (ослабление симптомов болезни)
  • Нестойкая ремиссия (приступы регистрируются чаще, чем раз в два года)
  • Стойкая ремиссия (астма не проявляется более двух лет).

Классификация по возможности контролировать течение недуга

В зависимости от того, насколько специалистам удается контролировать проявление симптомов и эффективности терапии, бронхиальную астму делят на:

  • Контролируемую (лечение обеспечивает значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов)
  • Частично контролируемую (терапия сокращает проявления недуга, в результате чего качество жизни пациента улучшается)
  • Неконтролируемую (лечение не влияет на течение болезни).

Корректный диагноз охватывает все указанные выше характеристики. Полный диагноз может выглядеть таким образом: «Бронхиальная астма смешанного типа, персистирующая средней тяжести, частично контролируемая в стадии обострения».

Классификация по другим признакам

На практике для каждого конкретного случая удобно составлять фенотип (совокупность внешних признаков) заболевания. Такая классификация упрощает подбор индивидуальной терапии.

Обычно учитывают такие параметры:

  • Тяжесть протекания
  • Возраст пациента
  • Аллергены
  • Уровень обструкции бронхов
  • Факторы риска
  • Особенности профессиональной деятельности.

Отдельное место занимает кашлевая, или скрытая форма болезни. Диагностировать сложно, ее часто путают с хронической обструктивной болезнью легких или бронхитом характерным для курящих людей.

По наличию осложнений выделяют осложненную и неосложненную бронхиальную астму.

По локализации осложнения могут быть легочными и внелегочными.

К легочным осложнениям относят:

  • Разрывы ткани легких
  • Эмфизему
  • Легочное сердце.

Причиной развития внелегочных осложнений являются лекарственные препараты базисной терапии.

Наиболее распространенные внелегочные осложнения:

  • Сахарный диабет
  • Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Нарушения работы сердца.

Классификация бронхиальной астмы у детей

В подавляющем большинстве случаев у детей обнаруживается атопическая форма бронхиальной астмы. Поэтому для выбора программы лечения, значение имеет дифференциация степени тяжести.

Атопическая форма заболевания у детей делится на:

  1. Легкую. Приступы удушья возникают редко и носят эпизодический характер. Могут пройти самостоятельно или после приема бронхолитика. Ночные симптомы отсутствуют. Физические упражнения переносятся нормально. Наблюдается полная ремиссия
  2. Среднетяжелую. Симптомы болезни регистрируются чаще одно раза в неделю. Регулярны ночные проявления болезни. Для купирования приступа обязателен прием бронхолитика или глюкокортикостероидов. Занятия физкультурой и другие нагрузки следует ограничить. Невозможно достигнуть полной ремиссии в отсутствии основной терапии
  3. Тяжелую. Приступы случаются практически каждые сутки в любое время. Симптомы явно выражены и тяжело переносятся больным. Нарушается сон, значительно снижается способность переносить физические нагрузки. Для достижения ремиссии необходимо длительное лечение.

Классифицировать болезнь и поставить правильный диагноз может только врач-пульмонолог!

Виды астмы (классификация)

Европейская классификация астмы

В зависимости от причин , вызывающих приступы , выделяют :

1. атопическую астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена , поступающего из внешней среды ( пыльца растений , плесневые грибки , шерсть животных , мельчайшие клещи , находящиеся в домашней пыли ),

2. инфекционно-зависимую бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы , как инфекция , физическая нагрузка , холодный воздух , психо-эмоциональные раздражители ,

3. комбинированный вариант заболевания — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена , так и при воздействии перечисленных выше факторов .

Кроме этого бронхиальная астма может иметь несколько особых клинико-патогенетических вариантов : аспириновая астма , бронхиальная астма физического усилия , профессиональная астма , ночная астма .

Китайская классификация астмы

В зависимости от типов нарушения в организме человека принято различать 5 типов астмы , соответствующих различным повреждающим факторам :

Ветер : нарушение координации внутренних и внешних процессов жизнедеятельности . Сопровождается симптомами параличей и парезов , разнообразными подёргиваниями , головной болью , головокружением , дискинезией желчевыводящих путей .

Жар: нарушение иммунитета , выраженная лихорадка , жажда , сопровождающаяся склонностью к подъёмам артериального давления , могут быть регулярные головные боли , воспалительные заболевания носоглотки или ушей , болезни щитовидной железы или сердца , хронический фурункулёз или угри , регулярные носовые кровотечения или язвы на языке и слизистой рта, или запоры .

Сухость : сопровождаются явным воспалением . Поражению подвергаются , в основном , кожа и слизистая оболочка дыхательных путей , гайморовых и других придаточных пазух носа , а также кишечника . Бронхиальную астму этого типа сопровождает упорный понос или запор , ухудшение от употребления жареной и острой пищи , возбуждающих средств , кофе , чая, мочегонных , химических противоаллергических препаратов . Иногда развивается у людей , по разным причинам употребляющих очень мало жидкости .

Холод : сопровождается постоянно пониженной температурой конечностей , слабой сопротивляемостью к охлаждению , вирусным заболеваниям , хроническими расстройствами мочеполовой системы , сначала гиперсексуальностью , а затем импотенцией .

Сырость : встречается у людей , длительно пребывающих во влажных холодных условиях . Сопровождается бронхиальная астма пятого типа мокнущими сыпями , отёками , кольпитами у женщин , головными болями перед дождём , уменьшающимися после приёма алкоголя , ревматизмом , гастритом , холецистопаткреатитом .

Основным симптомом бронхиальной астмы является одышка и приступ удушья , говорящие об обструкции дыхательных путей . Нередко приступу астмы предшествуют чихание , кашель , ринит , крапивница .

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей , сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья .

Заболевание подразделяют :
1) по причине , вызывающей обострение — чаще встречаются атопическая бронхиальная астма ( связанная с попаданием в бронхи специфического аллергена ) и инфекционно-зависимая бронхиальная астма ( развивающаяся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей );
2) по тяжести течения — легкая , средней тяжести , тяжелая ( за рубежом выделяют 4 ступени тяжести ).
Особо выделяют :
а) гормонально-зависимую бронхиальную астму , когда больному требуется длительное , иногда постоянное использование глюкокортикостероидных гормонов ;
б) аспириновую бронхиальную астму — связанную с непереносимостью аспирина , других противовоспалительных препаратов ( анальгин , бутадион , индометацин и др .) и сопровождающуюся обычно полипозом носа ( полипы в носовых ходах ).

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ( Солопов В. Н., 1994)

I. АТОПИЧЕСКАЯ АСТМА ( связанная с аллергическими механизмами освобождения медиаторов воспаления ).
II. НЕАТОПИЧЕСКАЯ АСТМА ( связанная с известными и неизвестными неаллергическими механизмами освобождения медиаторов воспаления ).
III. СМЕШАННАЯ АСТМА ( например , имеется достоверно установленная аллергия : положительные кожные тесты , сочетающиеся с непереносимостью аспирина и астмой физического усилия ).

Врачи определяют несколько видов бронхиальной астмы :

— атопическая ( странная , особенная в переводе с греческого ), этот вид инфекционно-аллергический . Чаще встречается у людей с повышенной чувствительностью к раздражителям растительного и животного мира , а так же у детей с генетической предрасположенностью к заболеваниям такого рода .

— инфекционно-аллергический вид бронхиальной астмы развивается при повышенной чувствительности к различным грибкам , бактериям и вирусам . Чаще всего этот вид астмы начинается после ОРЗ или других острых заболеваний сопровождающихся инфекцией , именно по этому нужно своевременно начинать и доводить до конца процесс лечения .

— астма , появившаяся в результате физических нагрузок .

— аспириновая астма ( возникает при совпадении индивидуальной непереносимости различных противовоспалительных средств и обострении полипоза слизистой оболочки носа ).

Аллергия и астма : один из распространенных типов астмы

Аллергия и астма редко существуют друг без друга . Аллергический ринит (еще называют сенной лихорадкой ) – воспаление внутренней части носовой полости , одно из распространенных хронических аллергических заболеваний . У людей с аллергическим ринитом повышенная чувствительность ( аллергия ) на субстанции , которые провоцируют иммунные клетки организма вырабатывать гистамин для борьбы с аллергеном . Гистамин вместе с другими веществами вызывает обострение аллергических симптомов . Обычно наиболее известные и распространенные аллергены попадают в организм именно через дыхательные пути .

При аллергическом рините может быть непрекращающийся насморк , постоянное чихание , воспаление носовых проходов , чрезмерное выделение слизи , слезящиеся глаза . Из-за постоянного постназального затека может начаться кашель . Причиной обострения симптомов астмы становится аллергический ринит . Лечащий врач может выписать медпрепараты , позволяющие контролировать аллергию , и возможно они также благотворно повлияют на кашель и другие симптомы астмы .

Астма напряжения

Астма напряжения – это тип астмы , симптомы которой обостряются только во время упражнений или физического напряжения . Даже у людей , включая олимпийских чемпионов , не страдающих астмой , во время интенсивных занятий могут появляться некоторые симптомы астмы .

Во время обострения астмы напряжения пик максимального сужения дыхательных путей наступает через пять-двадцать минут после начала упражнения , что затрудняет дыхание . Могут также появиться и другие симптомы , характерные для приступа астмы , например , свистящее дыхание и кашель . Возможно , перед началом физических упражнений вам придется пользоваться ингалятором ( бронходилататором ), чтобы предотвратить появление этих неприятных симптомов . Что и как нужно делать , расскажет лечащий врач .

Кашлевая астма

При астме , которая называется кашлевой , сильный кашель – преобладающий симптом . У кашля могут быть и другие причины , например , постназальный затек , хронический ринит , синусит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЕРБ или изжога ).

Астма – серьезная причина кашля , часто встречающаяся в настоящее время . Кашлевая астма чрезвычайно плохо диагностируется и, следовательно , трудно поддается лечению . Чаще всего возбудителем кашлевой астмы являются респираторные инфекции или физические упражнения .

Если вас мучает длительный кашель , обратитесь к врачу . Возможно , нужно пройти специфические тесты , определяющие наличия астмы , например , тест легочных функций , который покажет насколько правильно и хорошо работают легкие . Перед тем, как получить окончательный диагноз астма , нужно также тщательно обследовать легкие , обратитесь к соответствующему специалисту .

Профессиональная астма

Профессиональная астма – тип астмы , возбудители которой находятся на вашей работе . Страдая таким типом астмы , вы наверняка мучаетесь от обострения симптомов с понедельника по пятницу , но на выходных вы чувствуете себя превосходно .

Большинство людей с подобным типом астмы страдают от насморка и заложенного носа , слезящихся глаз или кашля вместо характерного для обычной астмы свистящего дыхания .

К видам профессий , связанных с развитием профессиональной астмы , относятся специалисты по разведению животных , фермеры , парикмахеры , медсестры , художники , столяры .

Ночная астма

Ночная астма – тип одной из часто встречающихся астм . Если у вас подобный тип астмы , то вероятней всего симптомы будут проявляться ночью во время сна, что предопределяется циклом сна-бодрствования ( циркодианный ритм ). К симптомам ночной астмы относятся свистящее дыхание , кашель и затрудненное дыхание . Они очень серьезные , особенно во время сна.

Исследования показали , что большинство смертельных случаев из-за астмы происходит именно ночью . Предполагается , что возможно это случается из-за чрезмерного контакта с аллергенами ( возбудителями астмы ), переохлаждения дыхательных путей , горизонтальное положение тела или даже гормональные изменения , нарушающие циркодианный ритм . Иногда причиной астмы в ночное время может стать изжога . Синусит и астма также могут создавать серьезные проблемы во время сна, особенно при постназальном затеке , который провоцирует такие симптомы , как кашель . Даже сам сон меняет работоспособность легких и дыхательных путей .

Если у вас астма и вы заметили , что симптомы надвигающегося приступа начинают появляться вечером , настало время посетить врача и выяснить причины обострения астмы , так что не стоит это откладывать на потом . Правильные медпрепараты и правильный их прием – ключевой момент в управлении симптомами астмы и нормализации сна.

Заболевания с симптомами , похожими на симптомы астмы

Разнообразные болезни могут стать причиной обострения некоторых симптомов астмы . Например , сердечная астма – форма сердечной недостаточности , при которой некоторые симптомы похожи на симптомы обычной астмы .

Дисфункция голосовых связок – еще одна болезнь , похожая на астму . За последнее время значительно повысился интерес к пекулярному синдрому , при котором дисфункция голосовых связок вызывает свистящее дыхание и поэтому его часто путают с астмой . Это чаще встречается у девочек в виде громкого и сильного свистящего дыхания , которое не реагирует на лекарства , раскрывающие дыхательные пути .

Бронхиальная астма: виды и классификация

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Лечение бронхиальной астмы

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

Классификация бронхиальной астмы по видам, формам, степени тяжести и характеру течения

Нередко в медицинской практике встречается такая патология, как бронхиальная астма, классификация которой основывается на различных признаках (тяжести состояние больного, клинических проявлениях, наличии осложнений). Среди всех заболеваний дыхательной системы астма занимает важное место в силу того, что заболевание практически не поддается лечению. Терапия направлена лишь на улучшение состояния человека и предупреждение тяжелых приступов удушья. Какова классификация, этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Особенности бронхиальной астмы

Астма — это такое хроническое заболевание, которое имеет аллергическую природу и приводит к периодическим приступам удушья. Эта болезнь нередко диагностируется в детском возрасте. Распространенность ее во всем мире достигает 10%. В половине из всех случаев астма выявляется в возрасте до 10 лет. Взрослые лица старше 40 лет страдают от данного недуга значительно реже. Среди детей чаще болеют мальчики. С каждым годом количество больных людей увеличивается. Обусловлено это плохой экологической обстановкой.

Астма развивается у определенных лиц. В основе развития этой болезни лежит повышенная реактивность бронхов. Для нормального дыхания человека необходим достаточный воздухообмен. Он во многом зависит от тонуса бронхов. При астме в ответ на вдыхание различных химических соединений происходит обструкция бронхов. Это проявляется кашлем и одышкаой. Нарушение проходимости бронхов является временным явлением. В развитии воспаления принимают участие различные клетки: макрофаги, тучные клетки, лимфоциты, эозинофилы.

Степени тяжести

В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

  • преимущественно аллергическую;
  • неаллергической природы;
  • смешанную.

В первом случае известен аллерген, который вызывает сужение бронхов. В качестве аллергена могут выступать некоторые продукты питания (апельсины, орехи, шоколад), пыль, шерсть животных. Неаллергический тип астмы может быть следствием воздействия на организм лекарственных препаратов. В данной ситуации речь идет об аспириновой астме. Нередко эндогенная астма формируется у женщин в период гормональных изменений. Причиной может быть вынашивание малыша.

В первом случае симптомы устраняются при помощи лекарственных средств. На фоне применения медикаментов активность больного человека не нарушается. Для частично контролируемой формы бронхиальной астмы характерно уменьшение симптомов при использовании бронхорасширяющих средств. Если симптомы не исчезают после применения лекарств, имеет место неконтролируемая форма болезни.

Широко используется классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Выделяют 4 степени тяжести данной патологии. При 1 степени тяжести частота дневных приступов удушья составляет менее 1 раза в 7 дней. Ночных приступов насчитывается менее 2. Такие приступы длятся недолго и не представляют для больного человека серьезной опасности. Астма 2 степени называется легкой персистирующей. Персистирующая бронхиальная астма легкой степени отличается тем, что приступы возникают чаще 1 раза за неделю. Ночные приступы беспокоят человека 2 раза в месяц. Нередко при этом нарушается сон.

Другие разновидности

Современная классификация предполагает разделение астмы в зависимости от эффекта терапии.

Выделяют контролируемую, неконтролируемую и частично контролируемую форму заболевания.

Для экзогенной бронхиальной астмы или эндогенной характерно 3 фазы течения патологического процесса. Легкая фаза характеризуется появлением одышкаи при ходьбе. Такие больные не ощущают дискомфорта в положении лежа. Если одышкаа беспокоит во время разговора, у человека имеется 2 фаза развития астмы. Нередко такие люди принимают вынужденное положение тела (сидя с наклоном туловища вперед). В последнюю фазу астмы одышкаа формируется в полном покое. Больной человек не может нормально произносить фразы, он постоянно прерывается, чтобы осуществить вдох. При горизонтальном положении тела такие люди испытывают сильный дискомфорт.

Предрасполагающие факторы

Существует ряд предрасполагающих факторов развития этого заболевания. К ним относится:

  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • наличие неспецифических заболеваний легких;
  • проживание в местности с плохой экологией;
  • характер питания;
  • употребление алкоголя;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • стресс;
  • избыточный вес;
  • контакт с аллергенами;
  • воздействие на организм различных бактерий и грибков;
  • непереносимость «Аспирина» и некоторых других препаратов из группы НПВС.

Эндогенная форма астмы обусловлена главным образом наследственностью и весом. Развитию экзогенной бронхиальной астмы часто способствует контакт с аллергенами. К последним относится шерсть животных, пыльца, домашняя пыль, вредные химические соединения, выделяемые транспортом. Немаловажное значение имеет питание. Установлено, что у лиц, в рационе которых преобладают фрукты и овощи, астма возникает реже или протекает в более легкой форме. Отдельно выделена атопическая астма.

На развитие болезни могут влиять и бытовые условия. Например, регулярное использование некоторых моющих средств увеличивает риск развития астмы у взрослых. К другим возможным предрасполагающим факторам относится интенсивная физическая нагрузка, вредные профессиональные факторы (работа с различными растворителями, труд в условиях запыленности помещения), вдыхание холодного воздуха, сухой климат.

Клинические проявления

Эндогенная бронхиальная астма и экзогенная могут проявляться одними симптомами. Типичными проявлениями болезни являются:

  • кашель в дневное или ночное время суток;
  • одышкаа;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • свист в груди;
  • удушье;
  • хрипы.

Наиболее частая жалоба больных — кашель. В большинстве случаев он сухой. Чаще он беспокоит по утрам или в ночное время. Нередко при кашле слышны свистящие хрипы. Возможно выделение небольшого объема вязкой мокроты. Даже при легкой степени тяжести бронхиальной астмы может наблюдаться одышкаа. Она экспираторная. Такие люди испытывают затруднение при выдохе. Вдох является коротким, а выдох удлиненным. При средней степени тяжести и тяжелой больные дышат через рот.

При 3 степени астмы состояние больных более тяжелое. Такая астма называется персистирующей средней степени тяжести. При ней приступы могут появляться несколько раз за сутки. У таких больных могут развиваться двигательные расстройства. Тяжелее 3 степени может быть только 4. При этом приступы являются постоянными. Они беспокоят человека несколько раз в день. Все это значительно ухудшает качество жизни больного.

Персистирующее течение заболевания отличается частыми приступами. В зависимости от выражености клинических признаков выделяют 4 степени тяжести астмы. При 4 степени имеется высокий риск остановки дыхания. В основе подобного разделения лежат следующие объективные признаки: двигательная активность больного человека, затруднение речи, ясность сознания, частота дыхательных движений, наличие свистящего дыхания, аускультативные признаки, частота сердечных сокращений, газовый состав крови, насыщение крови кислородом, пиковая скорость выдоха и некоторые другие.

Диагностические мероприятия

До проведения лечебных мероприятий требуется полное обследование пациента. В процессе диагностики следует исключить другие заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмонию, туберкулез).

Диагностика включает в себя:

  • опрос пациента;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • пикфлоуметрию;
  • выслушивание сердца и легких;
  • внешний осмотр;
  • проведение кожных проб;
  • определение насыщаемости крови кислородом;
  • анализ газового состава крови;
  • исследование мокроты на наличие патогенных микроорганизмов;
  • выявление специфических антител в крови;
  • проведение спирометрии;
  • проведение пробы с использованием бронхорасширяющих средств.

С помощью рентгенологического исследования можно исключить воспаление легких, туберкулез, рак. В ходе пикфлоуметрии определяется скорость, с которой человек выдыхает воздух. Экзогенная и эндогенная формы заболевания характеризуются снижением этого показателя.

Лечебная тактика

Лечение астмы 2 степени или любой другой преимущественно медикаментозное. Выделяют 3 группы лекарств, которые используются для больных астмой людей:

  • средства неотложной помощи;
  • базисные лекарства;
  • препараты контроля.

Средства неотложной помощи обладают быстрым терапевтическим эффектом. Они показаны при развившемся приступе удушья. В эту группу входят ксантины, бета-2-адреномиметики, М-холинолитики короткого действия. В случае неэффективности вышеуказанных средств применяются глюкокортикоиды. Вводятся они внутривенно. Ингаляционное введение может не дать положительного результата. Теофиллины в последнее время применяются ограниченно. Наиболее часто для купирования приступа применяются адреномиметики («Сальбутамол», «Фенотерол»).

Основу лечения бронхиальной астмы составляют базисные средства. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды («Будесонид», «Беклометазон»), антагонисты лейкотриеновых рецепторов («Монтелукаст»), моноклональные антитела. Реже используются кромоны. Они менее эффективны, нежели глюкокортикостероиды. Антагонисты лейкотриенов широко используются при наличии астмы как реакции на «Аспирин». Часто для лечения бронхиальной астмы используются препараты контроля. К ним относятся бета-адреномиметики длительного действия («Формотерол»). В случае выраженных ночных приступов адреномиметики можно сочетать с теофиллинами. Препараты контроля позволяют расширить бронхи на длительное время.

Дополнительное лечение

Вылечить астму практически невозможно. Основная цель лечения — уменьшить частоту приступов и снизить риск осложнений.

Для этого в схему лечения обязательно следует включить мероприятия, направленные на устранение факторов риска развития заболевания. Важное место занимает исключение контакта с аллергенами. Требуется соблюдать диету, уменьшить частоту контактов с животными, очистить воздух в помещении, отказаться от приема «Аспирина». Нередко астму провоцирует контакт с постельными клещами. В данной ситуации следует регулярно стирать и менять постельное белье, соблюдать правила личной гигиены, использовать специальные чехлы для матрацев. В период ремиссии заболевания может проводиться гипосенсибилизирующая терапия. Больным следует отказаться от сигарет и алкоголя. Хороший эффект дает спелеолечение и галотерапия. Для снижения частоты приступов требуется тепло одеваться и не переохлаждаться.

Профилактика обострений и приступов

Специфическая профилактика данного заболевания не разработана. Профилактика астмы 2 степени или любой другой предполагает:

  • исключение из рациона некоторых продуктов (шоколада, грибов, цитрусовых, клубники);
  • ведение здорового образа жизни;
  • увеличение двигательной активности;
  • занятие спортом (плаванием, лыжным спортом, легкой атлетикой, гимнастикой).

Немаловажное значение имеет уменьшение количества потенциальных аллергенов в жилище. Для этого рекомендуется проведение регулярной влажной уборки и дезинсекции, применение синтетических подушек, минимум раз в 7 дней требуется менять постельные принадлежности, ограничить прогулки в период активного цветения растений. Для предупреждения астмы требуется отказаться от контакта с животными. В случае уже развившейся астмы для предупреждения осложнений требуется строго соблюдать все назначения врача. Таким образом, бронхиальная астма является очень частой патологией, которая требует постоянного применения лекарств.

Астма: виды, причины, симптомы и лечение, помощь при приступе

Заболевания дыхательных путей и легочной ткани, которые протекают с воспалением и сужением бронхов — сопровождаются астмой (удушьем).

Эпителий, выстилающий бронхиальное дерево очень чувствителен к вдыхаемым веществам. Они раздражают бронхи, вызывая гиперсекрецию и отек, что препятствует поступлению воздуха в легкие. Рефлекторный бронхоспазм дополнительно ограничивает дыхательную функцию.

Астма: что это такое?

Астма – это заболевание бронхиальных структур неинфекционного характера, характеризующаяся приступами удушья и бронхообструктивного синдрома. Болезни свойственно хроническое течение, причем примерно в трети случаев является наследственной.

Если астма диагностируется в детском возрасте — существует вероятность от нее избавиться. У взрослых болезнь протекает гораздо сложнее. Ухудшение экологической обстановки приводит к увеличению заболеваемости. Показатель среди детей достигает 10%, а у взрослых 6%.

Виды астмы

Выделяют три основных вида заболевания, сопровождающихся астматическим состоянием. Они следующие:

Бронхиальная астма – это хроническое поражение слизистой бронхов с развитием гиперчувствительности к вдыхаемым (триггерным) веществам. Проявляется периодическими приступами удушья. В отличие от бронхита, инфекция играет пусковую роль, а ведущей причиной заболевания бронхиальной астмой является генетическая предрасположенность.

Лекарственная астма – возникает как побочное действие на прием определенных медикаментозных препаратов. Существуют два механизма – либо препарат вызывает аллергию, что и приводит к болезни либо побочное действие медикамента вызывает спазм бронхиол и приступ удушья.

Сердечная астма – возникает в результате отека легочной ткани при сердечной недостаточности. Механизм – снижение сократительной функции миокарда или повышения давления в легочной системе.

Наиболее частой причиной болезни является бронхиальная патология.

Причины возникновения астмы

Основные причины возникновения астмы неизвестны, но считается, что это сочетание двух факторов: генетического и влияния внешней среды. Существуют другие факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение болезни. К ним относятся:

  1. Постоянный контакт с веществами, вызывающими аллергические реакции – это шерсть животных, пыль, плесень;
  2. Прием некоторых лекарственных препаратов (побочные действия бетаблокаторов, которые вызывают спазм бронхов);
  3. Респираторные и вирусные инфекции;
  4. Пассивное курение;
  5. Экологическая обстановка;
  6. Работа в помещениях с грязным воздухом, с химическими веществами, мукой;
  7. Продукты, содержащие сульфаты;
  8. Физические нагрузки;
  9. Постоянные стрессы и нервозность;
  10. Резкое изменение погодных условий;
  11. Наследственный фактор.

Больные с проявлением всех аллергических реакций нуждаются в обращении к аллергологу для установлений точных причин.

Симптомы и признаки астмы, фото

Симптомы астмы, фото

Так как астма бывает сердечной, бронхиальной или лекарственной, то и симптомы различаются. Однако первые признаки астмы одинаковы – сильный сухой кашель и затрудненное дыхание.

При аллергической астме симптомы следующие:

  • Появляется кашель;
  • При дыхании возникает свист;
  • Человек совершает вдохи и выдохи с частотой более 16/минуту;
  • В области грудной клетки возникают болезненные ощущения;
  • Эти признаки очевидны при контакте пациента с аллергеном.

Для сердечной астмы характерны следующие симптомы:

  • Приступы кашля и удушья возникает ночью во сне;
  • В горизонтальном положении дыхание становится затрудненным, поэтому человек принимает положение полусидя;
  • Могут возникать и другие признаки, характерные для сердечной недостаточности (отеки, затрудненный вдох);
  • При физических нагрузках возникает одышка, живот увеличивается, кожа вокруг носа и губ принимает синюшный оттенок.

Ингалятор при приступе, фото 2

Симптомы бронхиальной астмы ярко выражены:

  • Сухой сильный кашель;
  • Одышка, которая становится сильнее при возникновении приступа;
  • Для приступов характерны сильный кашель и одышка, после чего выделяется обильная мокрота;
  • Сдавленность и тяжесть в грудной клетке;
  • Приступы заканчиваются резко, как и начинаются;
  • Ночью происходят обострения из-за затрудненного дыхания в горизонтальном положении. В результате пациент может всю ночь задыхаться от кашля;
  • Во время дыхания слышны характерные свисты.

При обнаружении любых симптомов нужно обязательно обратиться к специалисту для верной постановки диагноза и, при необходимости, начать лечение.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Астматические приступы – главный симптом этой болезни. И родственники человека с заболеванием должны знать, что делать для купирования приступа бронхиальной астмы. Это состояние диагностируют у пациента по следующим проявлениям:

Признаки приступа бронхиальной астмы

  1. Человек принимает такое положение, при котором в дыхательный процесс включается мускулатура. Для этого он ставит ноги на ширине плеч, а руками упирается о край кровати либо стула.
  2. Вдох – быстрый, а выдох длинный и мучительный, сопровождающийся кашлем.
  3. Во время выдоха слышен сильный свист.
  4. Кожа принимает синюшный оттенок и становится прохладной.
  5. Кашель сильный и тяжелый.

Что делать при приступе бронхиальной астмы? — Алгоритм действий такой:

  • Обеспечить больному доступ свежего воздуха. Лучше, чтобы он принял положение сидя, это облегчит отхождение мокроты во время кашля.
  • Нужно расстегнуть одежду, чтобы не возникало давления на грудную клетку.
  • Пациенту нужно обязательно дать ингалятор .
  • Необходимо убрать аллергены, которые могут спровоцировать усиление приступа.
  • Больному нужно выпить успокоительное средство (кораволол, валериану). Необходимо принять бронхорасширяющие аэрозольные препараты, которые находятся в аптечке астматика.
  • Если ситуация тяжелая, то стоит вызвать скорую помощь. При среднем состоянии можно обратиться к лечащему врачу.
  • При отсутствии улучшений медики прибегают к инфузии стероидных препаратов.
  • Правила оказания помощи при приступе астмы обязательно должны знать родственники и близкие люди пациента, чтобы в нужный момент оказать помощь.

Лечение астмы

К сожалению, вылечить это заболевание в настоящее время невозможно. На протяжении всей жизни человек с таким диагнозом должен соблюдать и выполнять назначения врачей.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых включает в себя устранение приступов и предотвращение их возникновений снова.

Для этого используются:

  1. Медикаментозные средства противовоспалительного, антигистаминныого характера.
  2. Бронхолитические препараты, которые расширяют бронхи для улучшения воздушной проходимости. Все лекарственные средства должны назначаться врачом.
  3. Дыхательная гимнастика также необходима, она помогает убрать острое воспаление бронхов.
  4. Для лечения астмы используют и народные средства. Однако перед этим стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Для улучшения состояния при сердечной форме необходима коррекция кардиальных заболеваний. Астма – хроническая патология, поэтому терапия продолжается всю жизнь. При соблюдении медицинских рекомендаций качество жизни страдает незначительно.

Астма: осложнения и профилактика

Если не лечить астму, возникают осложнения, а именно:

  • Пульмональные болезни: пневмония, дыхательная недостаточность, пневмосклероз, эмфизема, хронический обструктивный бронхит.
  • Кардиальная патология – гипотония, инфаркты, сердечная недостаточность, аритмия.
  • Желудочно-кишечный тракт может пострадать из-за приема медикаментов, необходимых для терапии.
  • Возможны обмороки, нервные расстройства, астения, эмоциональная нестабильность.

Чтобы болезнь не прогрессировала, нужно соблюдать следующие правила:

  • Оказаться от курения;
  • Как можно чаще делать уборку в жилых помещениях;
  • Постараться меньше бывать в местах с загрязненным воздухом;
  • Ограничить контакты с веществами, которые вызывают аллергические реакции;
  • Вовремя лечить респираторные заболевания;
  • Отказаться от продуктов с химическим составом;
  • Домашние животные должны быть чистыми. Если же диагноз уже поставлен, то лучше их не заводить;
  • Лекарственные средства принимать только по назначению врачей.
Лучшая статья за этот месяц:  Аллерген фруктоза

Лечение больных бронхиальной астмой считается обязательным. Это трудный процесс, затягивающийся на всю жизнь. Однако при соблюдении всех назначений врачей, прогноз благоприятный.

Код астмы в МКБ 10

В международной классификации болезней МКБ 10 астма находится:

Класс X. Болезни органов дыхания (J00—J99)

J40-J47 — Хронические болезни нижних дыхательных путей

J45 — Астма

  • J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
  • J45.1 Неаллергическая астма
  • J45.8 Смешанная астма
  • J45.9 Астма неуточненная

Классификация бронхиальной астмы

Критерии создания классификаций

Существует международная классификация заболеваний, согласно которой все медицинские работники устанавливают определенный диагноз. Согласно данному документу, бронхиальная астма может различаться по причинам возникновения и тяжести течения. Со временем медицина не стоит на месте, поэтому на сегодняшний день, подобное деление считается уже не информативным.

Современный подход содержит большее количество пунктов, которые должны учитываться при определении классификации заболевания:

  1. Какую форму тяжести имело заболевания до того момента, как было назначено лечение
  2. Какую реакцию у организма вызывает назначенное лечение
  3. Поддается ли болезнь контролю (при использовании некоторых методов лечения, врачи добиваются стадии ремиссии на продолжительное время)
  4. Существует ли взаимосвязь между особенностями течения заболевания и причинами ее развития
  5. По какой причине возникли осложнения течения болезни.

Этиология

Выяснение по какой причине у человека развивается бронхиальная астма, является важным моментом в формировании эффективного лечения, а также повышению шансов стабилизации общего состояния человека, нормализации работы бронхов и добиться длительной ремиссии. Бронхиальная астма, первая классификация которой была построена на причинах возникновения болезни, выявила три основных вида:

  1. Аллергическая. Возникновение устойчивого и спонтанного по своей природе астматического удушья и сильного кашля, является раздражитель из окружающей среды. Это может быть сезонный раздражитель, к примеру, в весеннее время пух или цветущее растение. Большое скопление пыли или специфические продукты питания, которые отторгает организм. Часто появляется аллергия на подшерсток животных, укуса насекомых (в особенности пчел и ос). Основными признаками развития аллергической астмы является изменение эпидермиса: кожная сыпь, сильный зуд, покраснение, образование бляшек. Как последствие, может возникать расстройство кишечника, сильный кашель, общее недомогание. Затягивать с лечением не рекомендуется, поскольку длительное воздействие аллергена на организм может привести к развитию анафилактического шока. Крайне редко в природе встречаются люди, страдающие наследственной предрасположенностью.
  2. Эндогенная. Причиной возникновения симптомов бронхиальной астмой могут стать инфекционные заболевания или размножение вредных микроорганизмов. Вредные бактерии, грибковая инфекция и даже самая обыкновенная простуда может стать главным раздражителем и спровоцировать обострение заболевания, либо стать провокатором ее развития. В качестве универсального метода лечения используют гормональную терапию.
  3. Смешанный генез. Бронхиальная астма может возникнуть сразу из-за нескольких причин. Так, например, аллерген, находящиеся в окружающей среде могут действовать совместно с развитием патогенной флоры внутри организма. Как правило, негативные экологические факторы (грязный воздух, некачественная вода, стрессовое состояние, химические летучие вещества) способны оказывать серьезное негативное влияние. Существуют и другие причины, относящиеся к смешанным. Специфические особенности профессиональной деятельности провоцируют развитие приступов удушающего кашля. Удивительно, но даже парикмахер имеет повышенный риск заболеть бронхиальной астмой, поскольку работает с оксидами и прочими химическими средствами. Библиотекарь постоянно дышит пылью, которая попадает в бронхи и легкие и оседает там. Сначала могут появиться самые простые симптомы аллергии: сильный зуд эпидермиса и даже насморк.

Астма, заработанная в результате выполнения специфических работ, довольно легко поддается лечению, поэтому устранить ее легче, чем другие виды. Это приобретенный вид, который возникает в ответ на внешние раздражители. Чтобы вовремя распознать врага в лицо, не нужно избегать проф. Осмотров и посещать врача каждые полгода для сдачи анализов и медицинских осмотров.

Существует астма так называемого физического перенапряжения. Спазм и невозможность нормально дышать наступает сразу во время завершения действия, либо вовремя. Как правило, специалисты при проведении диагностики, стремятся для начала исключить вероятность развития прочих видов заболевания. Предметом дискуссии выступает предположение, что во время физического перенапряжения, у человека развивается гиперчувствительность, а не астма. Так у пациентов с атопическим видом астмы наблюдались: ухудшение дыхания, приступы удушья, спазмы. Симптомы появлялись сразу после того, как пациенты заканчивали активную спортивную деятельность: длительный без на дорожке, активные занятия аэробикой или степе. Часто длительность спазма не превышает десяти минут.

Однако физическая нагрузка не является провокатором заболевания. Она только вызывает симптомы, но не способствует ее развитию. Если присутствует заболевание, связанное с физическим перенапряжением, то существует высокий риск того, что человек останется инвалидом и уже не сможет жить прежней жизнью.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Для того, чтобы не ошибиться в выбранном методе лечения, необходимо знать не только причину, вызывающую заболевание, но и насколько тяжело она протекает. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести предусматривает проведение оценки таких параметров, как: насколько часто пациент мучается от приступов в разное время суток, на протяжении какое времени поддаются купированию, насколько сложной становится жизнь человека при приступах, физиологические показатели органов дыхания и контроль их работы.

Степени тяжести бронхиальной астмы показывает таблица:

Ступени День Ночь
Интермиттирующая Наблюдается не больше одного приступа на протяжении недели. Общее состояние человека хорошее Не более двух приступов на протяжении месяца
Легкая степень персистирующей Происходит снижение физической активности. Возникает больше одного приступа в неделю, но не больше одного в день Больше двух приступов за месяц
Средняя степень персистирующей Снижение физическое активности происходит каждый день Больше одного приступа на протяжении недели
Тяжелая степень персистирующей Ограничения в физической деятельности происходят на постоянное основе Частые приступы

Степени тяжести бронхиальной астмы указывают на развитие двух видов заболевания бронхиальной астмы:

  1. Эпизодическая. Как правило, она проявляется довольно редко. Приступ может произойти быстро и не чаще одного раза в месяц. Эпизодическая стадия развивается на протяжении длительного времени и протекает латентно. Поэтому пациент о ней даже не подозревает до наступления первых симптомов.
  2. Постоянная. В зависимости от развития и прогрессирования, она может быть выражена в легкой, средней или тяжелой степени. Приступы происходят на постоянной основе, поэтому крайне важно, чтобы человек отслеживал, насколько часто они происходят и насколько тяжело их становится переносить. На двух последних стадиях, человек не может полноценно высыпаться, поскольку в ночное время они возникают намного чаще.

Классификация бронхиальной астмы по контролю над течением болезни

Определить причину заболевания астмы недостаточно для того, чтобы помочь человеку облегчить его состояние. Для этого лечащий врач постоянно контролирует изменения поведения организма в ответ на комплексное лечение, которое ему было прописано. Когда подобранные медикаменты эффективно воздействуют на бронхиальную астму, даже у людей с постоянной формой наблюдаются значительные улучшения. Им становится намного легче дышать, количество приступов в неделю сокращается и постепенно пациент может выполнять разнообразные повседневные задачи.

Было установлено три вида заболевания по признаку контроля: хорошо подающаяся, частично или не поддающаяся. Когда болезнь невозможно контролировать и все попытки тщетны, перед специалистами встает новая задача, что служит причинами агрессивного поведения болезни. Как правило, пациент может внести коррективы в образ жизни или перестать надлежащим образом выполнять предписанные инструкции. Иногда помимо бронхиальной астмы, человек страдает другими хроническими заболеваниями, способными провоцировать ухудшение дыхания и вызывать новые приступы удушья.

В современной классификации существует еще одна категория, которая держится обособленно от других. Это кашлевая форма или латентная. Трудность заключается в том, что не всегда ее удается распознать, поскольку она имеет проявления схожие с другими заболеваниями. Если человек курит на протяжении многих лет, то у него развивается особая форма бронхита, поэтому диагностировать ее крайне сложно.

Фенотипические особенности

Нарушение в работе бронхов может происходить по различным причинам. Чтобы несколько сузить классификацию, было введено понятия фенотипического аспекта. Говоря о значении фенотипа в общем смысле – это целая система характеристик, которыми наделены все живые существа на планете. Однако в недавнем времени его стали применять и к заболеваниям. К фенотипическим аспектам бронхиальной астмы относят: стадийность течения, возрастные особенности пациента, обструкция, насколько серьезными физическими нагрузками занимается пациент, наличие внешних раздражителей и аллергенов, неблагоприятная экологическая обстановка.

Принцип фенотипа болезни крайне важен в любом диагнозе, поскольку он помогает определить максимально эффективный способ индивидуального воздействия на заболевание. Если человек замечает первые симптомы обструкции, то не стоит заниматься самолечением или определить, какой именно вид из перечисленных у него развивается. Затягивать с визитом к специалисту тоже не рекомендуется, поскольку запущенные стадии заболевания менее контролируемы и хуже поддаются воздействия даже самые эффективных средств.

Чтобы определить к какому виду отнести имеющуюся бронхиальную астму, одного анамнеза недостаточно. При необходимости, лечащий врач может назначить дополнительные тесты и обследования, чтобы подобрать грамотное комплексное лечение. Также не стоит игнорировать требования врача, даже если настала долгожданная ремиссия. Чтобы сохранить хорошее физическое состояние, необходимо постоянно контролировать болезнь и отслеживать, нет ли развития новых побочных симптомов.

Как жить с бронхиальной астмой?

Важно понимать, что астматик уже не может жить как прежде, поэтому постоянно должен отслеживать, насколько часто происходят приступы, есть ли ухудшения в физическом состоянии. Если следовать рекомендациям врача, то пациент даже с постоянной формой может рассчитывать на улучшение состояние и возможность вести полноценный образ жизни. Однако злоупотребление алкоголем или курение может привести не только к возникновению приступов, но и переходу болезни на более тяжелую степень.

Кроме того, отсутствие физической нагрузки, появление лишнего веса, стресс – все это будет негативно сказывать не только на физическом состоянии, но и добиться ремиссии при таких условиях практически невозможно. Так же стоит помнить о том, что не только курение само по себе опасно. Никотиновые смолы, которые содержатся в сигарете, могут выступать внешними раздражителями и аллергенами, провоцирующими все новые приступы болезни. Поэтому крайне важно исключить из своей жизни эту привычку.

Отдельного внимания заслуживает обстановка дома. Рекомендуется избавится от вещей, которые могут провоцировать приступы и непременно придется избавляться от пыли раз в пару дней. Большие накопления пыли, грязи и шерсти могут вызвать бронхиальный спазм, что опасно для жизни человека.

Бронхиальная астма. Причины, симптомы, виды, лечение и профилактика астмы

Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Термин «ἆσθμα» (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – «одышка» или «тяжелое дыхание». Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

Эпидемиология

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.

В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

Бронхиальная астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причины бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Внешние причины бронхиальной астмы

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.

Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и макро- микроэлементами – свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. В то же время, малополезная и вредная пища, а также продукты, богатые на животные белки и жиры, рафинированные легко-усвояемые углеводы, ухудшает клиническое течение астмы, а также увеличивает количество обострений болезни. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например – сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.

Внутренние причины бронхиальной астмы

Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.

Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.

Первые признаки бронхиальной астмы

  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • Чиханье;
  • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Крапивница;
  • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью, т.к. даже в случае, если симптоматика болезни то появляется, то самостоятельно исчезает, с каждым разом, это может приводить к сложному хроническому ее течению с обострениями. Кроме того, своевременная помощь предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

Основные симптомы бронхиальной астмы

  • Общая слабость, недомогание;
  • Нарушение ритма работы сердца (тахикардия) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Головная боль, головокружение;
  • Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)

Симптомы при тяжелом течении заболевания

  • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
  • Увеличение сердца;
  • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
  • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
  • Сонливость
  • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:

По этиологии:

  • экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
  • эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
  • бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.

По степени тяжести

Каждой из степеней характерны свои особенности.

Ступень 1: Интермиттирующая астма. Приступы астмы возникают не чаще 1 раза в неделю, и на короткое время. Ночных приступов еще меньше, не более 2 раз в месяц. Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) – более 80% от показателя нормального дыхания. Разброс ПСВ – менее 20%.

Ступень 2: Лёгкая персистирующая астма. Приступы болезни возникают более 1 раза в неделю, но не чаще 1 раза в сутки. Ночных приступов – 2-3 в месяц. Обострения выявлены более явно – у больного нарушается сон, угнетается физическая активность. ОФВ1 или ПСВ, как и при первой степени — более 80 %. Разброс ПСВ – от 20 до 30%.

Ступень 3: Персистирующая астма средней тяжести. Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Ступень 4: Тяжёлая персистирующая астма. Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или ПСВ – около 60% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Особые формы бронхиальной астмы

Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – «Аспирин», а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Среди гипотез выдвигают — лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

  • Анамнез и жалобы пациента;
  • Физикальное обследование;
  • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
  • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
  • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
  • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
  • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
  • Тест с 8 минутным бегом.

Лечение бронхиальной астмы

Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:

  • Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
  • Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
  • Диету;
  • Общее укрепление организма.

Очень важно при лечении астмы не применять только одни симптоматические средства (кратковременно облегчающие течение болезни), например бета-адреномиметиков («Вентолина, «Сальбутамол»), т.к. организм привыкает к ним, и со временем эффективность данных средств снижается, а иногда и вообще отсутствует, в то время, как патологические процессы продолжают развиваться, и дальнейшее лечение, как и положительный прогноз на полное выздоровление усложняются.

1. Медикаментозное лечение астмы. Лекарства от астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.

Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.

Рассмотрим лекарства от бронхиальной астмы более подробно…

Базисная терапия бронхиальной астмы

Глюкокортикостероиды. Применяются при лечении легкой и средней степени астмы, а также в качестве профилактики обострений ее течения. Данный ряд гормонов способствует уменьшению миграции эозинофильных и лейкоцитарных клеток в бронхиальную систему, когда в нее попадает аллерген, что в свою очередь приводит к уменьшению патологических процессов в просвете бронхов и отеков. Кроме того, глюкокортикостероиды замедляют развитие болезни. Для минимизации побочных эффектов, глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции. При обострениях болезни эффективности в своем применении не находят.

Глюкокортикостероиды при астме: «Аколат», «Сингуляр».

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов). Применяются при всех степенях тяжести астмы, а также при лечении хронического обструктивного бронхита. Замечена эффективность при лечении аспириновой бронхиальной астмы. Принцип действия заключается в блокировании связи между клетками, которые мигрируют в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена и медиаторами этих клеток, которые собственно и приводят к сужению бронхиального просвета. Таким образом, купируется отечность и выработка секрета стенками бронхиального дерева. Недостатком препаратов из ряда антагонистов лейкотриеновых рецепторов является отсутствие их эффективности при лечении астмы изолированного типа, из-за чего, их часто применяют в комплексе с гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые, кстати, повышают эффективность данных препаратов. Также недостатком является высокая цена на данные средства.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при астме: зафирлукаст («Аколат»), монтелукаст («Сингуляр»), пранлукаст.

Кромоны. Применяются при 1 (интермиттирующей) и 2 (легкой) ступеней течения бронхиальной астмы. Постепенно данная группа препаратов вытесняется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), т.к. последние при минимальной дозировке имеют лучшую эффективность и удобство использования.

Кромоны при астме: кромогликат натрия («Интал»), недокромил натрия («Тайлед»).

Моноклональные антитела. Применяется при лечении 3 (средней) и 4 (тяжелой) ступеней бронхиальной астмы, при аллергической астме. Принцип действия заключается в специфическом воздействии и блокировании некоторых клеток и их медиаторов при заболевании. Недостатком является ограничение по возрасту – от 12 лет. При обострениях болезни не применяется.

Моноклональные антитела при астме: «Ксолар», «Омализумаб».

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является традиционным методом лечения экзогенной бронхиальной астмы у пациентов, возрастом от 5 до 50 лет. АСИТ основана переводе иммунного ответа организма на аллерген с Th2-типа на Th1-тип. При этом, происходит торможение аллергической реакции, снижается гиперчувствительность тканей бронхиального просвета на аллерген. Суть лечения методом АСИТ заключается в постепенном, с определенными промежутками времени, введении небольшой дозы аллергенов. Доза постепенно увеличивается, тем самым вырабатывается стойкость иммунной системы к возможным аллергическим агентам, например – пылевым клещам, часто содержащимся в домашней пыли. Среди вводимых аллергенов, наибольшую популярность обрели – клещи, пыльца деревьев и грибы.

Симптоматическая терапия бронхиальной астмы

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) короткого действия. Являются наиболее эффективной группой средств (бронхолитиков) по снятию обострений и приступов бронхиальной астмы, причем без ограничения возрастной группы пациентов. Наиболее быстрый эффект (от 30 до 120 минут) и с меньшими побочными эффектами наблюдается у ингаляционной формы бета-адреномиметиков. Хорошо защищает от бронхоспазмов на фоне физической нагрузки.

β2-адреномиметики короткого действия при астме: сальбутамол («Вентолин», «Саламол Стери-Неб»), тербуталин («Бриканил»), фенотерол («Беротек»).

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Применяются для снятия приступов астмы и ее обострений, а также их частоты. При использовании препаратов на основе вещества салметерол, для лечения астмы с респираторными осложнениями, замечены случаи летального исхода. Боле безопасными являются препараты на основе формотерола.

β2-адреномиметики длительного действия при астме: салметерол («Серевент»), формотерол («Оксис», «Форадил»), индакатерол.

Ксантины. Применяются для экстренного купирования приступов астмы, но преимущественно в случаях, когда отсутствуют другие препараты, или же для усиления эффективности бета-адреномиметиков. Однако, β2-адреномиметики постепенно вытесняют ксантины, которые ранее использовались до них. Замечена эффективность одновременного применения ксантинов, например препаратов, на основе теофиллина, вместе с ИГКС или СГКС. Ксантины также применяются для устранения дневных и ночных приступов астмы, улучшения функции легких, снижения дозировки гормонов при тяжелой форме астмы у детей.

Ксантины при астме: «Теопек», «Теотард», «Теофиллин», «Эуфиллин».

Ингаляторы при бронхиальной астме

Ингаляторы от астмы представляют собой небольшие (карманные) ингаляторы, способные быстро доставить действующее лекарственное вещество (препарат) от астмы в нужное место дыхательной системы. Таким образом, средство начинает воздействовать на организм максимально быстро, что в некоторых случаях позволяет минимизировать острые приступы со всеми выходящими от приступа последствиями. Среди ингаляторов при астме можно выделить следующие средства:

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): негалогенированные (будесонид («Бенакорт», «Буденит Стери-Неб»), циклесонид («Альвеско»)), хлорированные (беклометазона дипропионат («Бекотид», «Беклазон Эко»), мометазона фуроат («Асманекс»)), фторированные (азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид, флутиказона пропионат).

b2-адреномиметики: короткого действия («Вентолин», «Сальбутамол»), длинного действия («Беротек», «Серевент»).

Холинолитики: «Атровент», «Спирива».

Кромоны: «Интал», «Тайлед».

Комбинированные препараты: «Беродуал», «Серетид», «Симбикорт». Обладают очень быстрым купирующим присупы бронхиальной астмы эффектом.

Другие лекарства при лечении бронхиальной астмы

Отхаркивающие препараты. Способствуют снижению вязкости мокроты, разрыхлению слизистых пробок, а также выведению мокроты из дыхательных путей. Отмечается эффективность через использование отхаркивающих препаратов через ингаляции.

Отхаркивающие средства: «Амброксол», «Коделак Бронхо».

Антибактериальные средства (антибиотики). Применяются при сочетании астмы с инфекционными заболеваниями дыхательной системы (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония). Детям до 5 лет прием антибиотиков противопоказан. Антибиотики подбираются на основании диагностики, в зависимости от типа возбудителя болезни.

Среди антибиотиков можно отметить: «Тетрациклин», «Эритромицин» (при микоплазменной инфекции), пенициллин и цефалоспорин (при стрептококковой инфекции).

2. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Устранение факторов риска развития астмы

Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы», поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.

Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, О3), угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты («Аспирин» и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.

Спелеотерапия и галотерапия

Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов дыхания, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.

Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только «соленым» воздухом.

На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.

Диета при бронхиальной астме

Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.

Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).

Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

Прогноз

Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения бронхиальной астмы обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Лечение астмы водой (метод доктора Батмангхелиджа). Суть лечения заключается в употреблении воды по следующей схеме: 2 стакана за 30 минут до приема пищи, и 1 стакан через 2,5 часа после еды. Кроме этого воду необходимо пить в течение дня, для утоления жажды. Воду можно чередовать, сначала подсоленную (½ ч. л. морской соли на 2 л воды), далее талую, кипяченую воду использовать нельзя. Эффективность повышается при положении несколько кристаллов морской соли под язык после употребления воды, а также при дополнительном приеме витаминных комплексов. Для облегчения приступов можно положить под язык щепотку соли, после чего выпить стакан воды. При лечении не допускается употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков. Медикаментозное лечение при этом сохраняется.

Имбирь. Натрите на терке около 4-5 см высушенного корня имбиря и залейте его холодной водой. Далее нагревайте смесь на водяной бане, пока она не начнет кипеть, после чего накройте смесь крышкой и проварите средство около 20 минут. Далее отставьте емкость со средством, с плотно закрытой крышкой в сторону, и дайте ему настоятся, пока оно не остынет. Принимать отвар из корня имбиря нужно в подогретом виде, по 100 мл до приема пищи. Также его можно добавлять в чай.

При сильных приступах можно использовать сок имбиря. Для этого нужно его выжать из свежего корня имбиря, и в 30 г сока добавить щепотку соли, и выпить средство. Перед сном также благотворно воздействует смесь из 1 ст. ложки сока имбиря и мёда, которую можно запить травяным чаем или теплой водой.

В качестве ингаляций можно использовать эфирное масло имбиря.

Овес. Переберите и очистите 500 г зерен овса, после чего тщательно их перемойте, и добавьте в кипящую смесь из 2 л молока и 500 мл воды. Кастрюлю накройте крышкой и варите средство в течении 2 часов на медленном огне. После уваривания, у Вас должно остаться около 2 л средства. Далее, добавьте в 150 мл отвара 1 ч. ложку мёда и 1 ч. ложку сливочного масла. Пить средство нужно натощак, в горячем виде. Хранить средство можно в холодильнике. Курс лечения 1 год и более.

Соляная лампа. Как уже и писалось, чуть ранее, в пункте «Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы», в борьбе с данным недугом хорошо зарекомендовало себя вдыхание соляного воздуха. Для этого можно посещать специальные соляные пещеры. Также можно в комнате с пациентом установить соляную лампу, которую можно приобрести в магазинах товаров для дома. Если же Вам позволяют финансовые средства, можно соляную комнату обустроить у себя на даче, для этого в сети можно поискать схемы, а также продавцов каменной соли. Галотерапия способствует не только лечению астмы, но и многих других заболеваний, а также обще укрепляет организм.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

— Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

— Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

— Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

— Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

— Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

— Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

— Избегайте стресса, или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

— Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

— На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

— Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

— Не пускайте на самотек респираторные болезни;

— Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь;

— Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

— Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

МКБ-10

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Такое явление, как болезнь, чрезвычайно многообразно, и необходимо несколько классификаций, которые рассматривают ее с различных сторон, по возможности, стараясь охватить во всем разноличии. Классификация[57], как пишут в словарях, это разделение неоднородной совокупности предметов на однородные группы по какому-либо существенному, внутреннему признаку. Таких существенных признаков у любой болезни много. Поэтому в медицинской литературе существует много классификаций. Для того чтобы медики всего мира говорили на одном языке, более 100 лет назад была создана и внедрена в практику единая классификация болезней, или как ее официально называют – Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). Эта классификация является главным документом, которым пользуются для проведения статистических исследований, формирования единого подхода к патологическим состояниям, для сопоставления оценок здоровья населения и международного сотрудничества в диагностике, профилактике и лечении заболеваний.

Однако эта классификация не учитывает всех нюансов патологического процесса при бронхиальной астме, поэтому для наиболее полного описания этой болезни пользуются и иными классификациями, а именно:

по тяжести течения до начала лечения;

по тяжести течения с учетом начальной терапии;

по степени контроля заболевания, т. е. как проводимая терапия позволяет воздействовать на заболевание в течение длительного времени и какими средствами это достигается в зависимости от индивидуальной реакции организма на лечение;

по фазам течения;

по клиническим вариантам течения заболевания – особенности протекания болезни в зависимости от причин, которые вызывают бронхиальную астму;

по наличию осложнений.

Все эти классификации не существуют отдельно друг от друга, а сводятся в единое целое в диагнозе, который позволяет наиболее полно и точно описать состояние пациента на текущий момент.

Рассмотрим подробнее вышеперечисленные классификации и начнем с той, которая отражает единую точку зрения на бронхиальную астму.

Бронхиальная астма: виды и классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Такое явление, как болезнь, чрезвычайно многообразно, и необходимо несколько классификаций, которые рассматривают ее с различных сторон, по возможности, стараясь охватить во всем разноличии. Классификация[57], как пишут в словарях, это разделение неоднородной совокупности предметов на однородные группы по какому-либо существенному, внутреннему признаку. Таких существенных признаков у любой болезни много. Поэтому в медицинской литературе существует много классификаций. Для того чтобы медики всего мира говорили на одном языке, более 100 лет назад была создана и внедрена в практику единая классификация болезней, или как ее официально называют – Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). Эта классификация является главным документом, которым пользуются для проведения статистических исследований, формирования единого подхода к патологическим состояниям, для сопоставления оценок здоровья населения и международного сотрудничества в диагностике, профилактике и лечении заболеваний.

Однако эта классификация не учитывает всех нюансов патологического процесса при бронхиальной астме, поэтому для наиболее полного описания этой болезни пользуются и иными классификациями, а именно:

по тяжести течения до начала лечения;

по тяжести течения с учетом начальной терапии;

по степени контроля заболевания, т. е. как проводимая терапия позволяет воздействовать на заболевание в течение длительного времени и какими средствами это достигается в зависимости от индивидуальной реакции организма на лечение;

по фазам течения;

по клиническим вариантам течения заболевания – особенности протекания болезни в зависимости от причин, которые вызывают бронхиальную астму;

по наличию осложнений.

Все эти классификации не существуют отдельно друг от друга, а сводятся в единое целое в диагнозе, который позволяет наиболее полно и точно описать состояние пациента на текущий момент.

Рассмотрим подробнее вышеперечисленные классификации и начнем с той, которая отражает единую точку зрения на бронхиальную астму.

Международная классификация болезней

Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) была разработана и предложена французским ученым Ж. Бертильоном в 1893 г. для повсеместного использования. Для того чтобы в классификации были учтены современные достижения медицины, с начала XX в. она регулярно пересматривалась примерно каждые 10 лет под эгидой Международного статистического института. После создания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1946 г., пересмотром этой классификации занимаются эксперты ВОЗ. К 1948 г. ими была подготовлена и увидела свет МКБ 6-го пересмотра. В настоящее время используется МКБ 10-го пересмотра в редакции 2007 г.[58].

МКБ – это компромиссное решение на основе объединенной точки зрения на диагноз. Она учитывает причину заболевания и механизм его развития с учетом локализации патологического процесса.

Согласно этой классификации, выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

преимущественно аллергическая астма, при которой причиной развития заболевания являются аллергические процессы и удается выявить внешний аллерген;

неаллергическая астма, при которой причиной развития заболевания не являются аллергические процессы;

смешанная астма – сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы;

неутонченная астма, при которой причину заболевания установить не удается.

После того как установлена форма бронхиальной астмы, необходимо оценить тяжесть состояния пациента до начала лечения. Для этого применяют классификацию по тяжести течения до начала лечения.

Классификация по тяжести течения до начала лечения

Степень тяжести заболевания до начала лечения определяется по следующим показателям[59]:

частота дневных симптомов обострения в день и в неделю;

частота ночных симптомов обострения в неделю;

влияние обострения на качество жизни;

значение показателей внешнего дыхания (ПСВ и ОФВ1)[60], а также их вариабельность (процентное соотношение с должным или наилучшим значением).

В зависимости от тяжести течения различают две стадии заболевания. Первая стадия, когда симптомы появляются время от времени, называется интермиттирующей, или эпизодической бронхиальной астмой. Вторая стадия, когда симптомы присутствуют длительное время или постоянно, называется персистирующей (постоянной) бронхиальной астмой. В зависимости от выраженности симптомов эта стадия имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (табл. 3).

После того как определена тяжесть состояния, назначают соответствующую терапию. После начала лечения тяжесть течения заболевания, как правило, изменяется и состояние улучшается. Но для этого могут понадобиться различные средства терапии, малые или большие дозы лекарственных препаратов. Для того чтобы учесть, какими средствами достигается терапевтический эффект (улучшение состояния), применяют классификацию по тяжести течения с учетом начальной терапии.

Классификация по тяжести течения с учетом начальной терапии

После начала лечения состояние оценивают по тем же признакам, что и до начала лечения, но с учетом ступени начального лечения[61] (табл. 4).

Поскольку астма является хронической патологией, необходимо отслеживать динамику заболевания и подверженность лечению на протяжении длительного времени. В этом случае говорят о степени контроля заболевания и применяют соответствующую классификацию.

Классификация по степени контроля

Для того чтобы охарактеризовать особенности течения заболевания и степень индивидуальной восприимчивости к применяемому лечению, которая может варьировать в течение месяца-года, пользуются классификацией по степени контроля заболевания. Согласно этой классификации, различают контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму. Состояние оценивают по степени выраженности дневных и ночных симптомов, ограничении активности, потребности в препаратах неотложной помощи, функции внешнего дыхания и частоте обострений[62] (табл. 5).

* Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.

** По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой бронхиальной астмы.

Оценить степень контроля бронхиальной астмы можно самостоятельно по простому тесту (см. Приложение 1).

Классификация по фазам течения

В зависимости от фазы течения патологического процесса различают обострение заболевания и ремиссию, которая может быть стойкой, если заболевание не рецидивирует более 2 лет, и нестойкой, если на протяжении этого времени обострения происходят. Тяжесть обострения заболевания характеризуют по следующим признакам: возникновение одышки в зависимости от степени физической нагрузки, особенности разговора (способность сказать на выдохе предложение, фразу или только отрывистые слова), положение в постели, частота сердечных сокращений (ЧСС) и частота дыхательных движений (ЧДД) за 1 мин, а также показатель насыщения крови кислородом (SpO2) и ПСВ (табл. 6).

Классификация по клиническим вариантам

Как следует из Международной классификации болезней, по сути, различают два вида бронхиальной астмы: аллергического происхождения и неаллергического. Третий вариант является смешанным, когда имеет место аллергический компонент в сочетании с неаллергическим.

В зарубежных странах астму аллергического происхождения относят к экзогенной, т. е. связанной с воздействием внешних факторов (аллергенов). Астму неаллергического происхождения относят к эндогенной, т. е. связанной с внутренними причинами.

Некоторые авторы при эндогенной астме выделяют различные формы заболевания[63]: инфекционно-зависимую, первично измененную реактивность бронхов, профессиональную, атипичную.

Такая классификация дает возможность максимально учесть индивидуальные особенности патологического процесса и сделать терапию более эффективной.

Аллергическая бронхиальная астма

Синонимы: экзогенная, атопическая, атоническая, +неинфекционно-аллергическая бронхиальная астма.

При аллергическом варианте бронхиальной астмы удается выявить аллерген (один или несколько), который эту астму вызывает.

Встречается в 20% всех случаев бронхиальной астмы.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Синонимы: неаллергическая, эндогенная бронхиальная астма.

Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.

Первично-измененная реактивность бронхов

К этому варианту бронхиальной астмы относится аспириновая бронхиальная астма. При аспириновой бронхиальной астме предполагается четкая взаимосвязь приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств.

Для этого вида астмы характерно сочетание трех симптомов: непереносимость нестероидных противовоспалительных средств + рецидивирующий полипозный риносинусит + приступы удушья.

В большинстве случаев эта форма может сочетаться с аллергической или с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

Большинство исследователей считает, что это проявление бронхиальной гиперреактивности, а не самостоятельная разновидность бронхиальной астмы.

Встречается в 7% всех случаев бронхиальной астмы. Чаще встречается у женщин 30 – 50 лет.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма, возникающая под действием вредных производственных факторов. Такие факторы чаще всего встречаются в сельском хозяйстве, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной промышленности. Для этого вида астмы характерна зависимость возникновения приступов от причинного фактора на производстве, уменьшение или исчезновение симптомов, когда больные находятся вне места работы.

Этот вид астмы смешанного происхождения, в котором могут участвовать как аллергические, так и неаллергические механизмы.

Классификация по наличию осложнений

В зависимости от локализации различают легочные и внелегочные осложнения бронхиальной астмы.

В зависимости от степени выраженности и длительности течения патологического процесса различают острые и хронические осложнения бронхиальной астмы.

К острым легочным осложнениям относятся: разрывы легких на фоне тяжелых приступов бронхиальной астмы, ателектаз легкого и кратковременная потеря сознания. К хроническим легочным осложнениям относятся: пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце.

К внелегочным осложнениям относятся осложнения, возникающие вследствие лекарственной терапии, например нарушения ритмичной работы сердца, острый инфаркт миокарда при приеме больших доз бета (?2)-агонистов, язва желудка, сахарный диабет при приеме системных глюкокортикостероидов и др.[64].

Добавить комментарий