Бронхиальная астма у детей

Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей встречается реже, чем у взрослых, и обычно имеет аллергическое происхождение. Частые сухие покашливания, повышенное выделение слизи – все это тревожные симптомы, указывающие на постоянный воспалительный процесс в бронхах. От своевременности диагностики и начала лечения зависит успех терапии, поэтому при первых же признаках заболевания необходимо показать маленького пациента врачу.
«Детская» астма имеет наиболее благоприятный прогноз, но некоторые моменты в жизни малыша все равно придется изменить. Устранение источников аллергии, обеспечение комфортных условий для игр и занятий, изменение рациона питания – важные факторы в лечении. Лично проконтролировав все перемены, Вы сможете приучить ребенка к новому порядку вещей, не встревожив и не расстроив его.

Факторы риска

Аллергическая бронхиальная астма у ребенка развивается только при наличии предрасположенности к этому заболеванию. Обратите внимание на следующие факторы риска:

  • Наследственность. Если от атопической астмы страдает только один из родителей, то шансы невысоки: всего лишь до 30%. Но если оба родителя хорошо знакомы с этим недугом, то вероятность взлетает до 80%.
  • Аллергические заболевания. Частые проявления аллергии – например, дерматит или аллергия на еду – свидетельствуют о том, что организм испытывает сложности с выстраиванием правильных реакций иммунной системы. Опасность хронического бронхиального воспаления становится выше, если от аллергии страдает не только сам малыш, но и другие члены семьи.
  • Пол. Сам по себе не является фактором, но по статистике, хроническими бронхиальными заболеваниями страдают преимущественно мальчики.

Причины неатопической бронхиальной астмы у детей также кроются преимущественно в наследственности. Но иногда воспаление может возникать из-за опасных для ребенка ситуаций:

  • Вирусные и бактериальные заболевания, поражающие органы дыхания. Бронхит – обычная детская болезнь, но если она повторяется слишком часто, организм не успевает восстановиться, в бронхах накапливаются искажения.
  • Резкие температурные перепады, переохлаждение, тепловые удары. Эти условия затрудняют контроль над телом, из-за чего и возникает приступ, похожий по форме на астматический. Ребенок кашляет, с трудом делает вдох, может начать задыхаться. Единичный приступ еще не говорит о наличии заболевания, но свидетельствует о том, что при сопутствующих негативных факторах может начаться астма.
  • Психологические и эмоциональные перегрузки. «Детская» бронхиальная астма переносится детьми школьного возраста тяжелее, так как несет в себе дополнительный адаптационный стресс. Но школа – сама по себе источник стресса, поэтому болезнь чаще всего возникает именно в школьном возрасте, на фоне ослабленного иммунитета. Если Вы знаете, что угрожает спокойствию Вашего ребенка, постарайтесь изменить текущую ситуацию, по возможности устранив источник интенсивных переживаний.
  • Злоупотребление противовоспалительными препаратами. Такие лекарства, несмотря на высокую эффективность, должны использоваться строго по назначению врача. Превышение дозировки может окончиться астматическим приступом, как и предупреждают инструкции по применению.

Приступ бронхиальной астмы у детей иногда возникает из-за приема аспирина в больших дозах. По проявлениям он полностью соответствует «классическому» приступу, но при этом не является аллергической реакцией. Спазм в этом случае имеет биомеханическое происхождение: хотя аспирин не предназначен для воздействия на бронхи, при избыточном употреблении он активирует мягкие ткани, из-за чего и возникает неприятное состояние.

Что делать родителям?

Если Вы знаете, что у Вашего малыша есть предрасположенность к бронхиальной астме, Вы можете заранее позаботиться о том, чтобы заболевание имело меньше всего шансов на проявление. Особенно эффективны следующие меры:

  • Осторожность во время беременности. Уже на этом этапе необходимо позаботиться о будущем малыша. Исключается курение, чрезмерное употребление продуктов с высоким шансом вызвать аллергическую реакцию (цитрусовые, мед, яйца и т.д.)
  • Изменение собственных привычек. Даже после рождения ребенка не следует возвращаться к курению. Постоянное вдыхание табачного дыма – т.н. «пассивное курение» – вредно для легких и бронхов, и может способствовать развитию астмы даже у малыша с минимальной предрасположенностью.
  • Адаптация окружающей среды. Не заводите домашних животных: даже если их шерсть незаметна для глаза, она остается аллергеном, как и слюна, которой обычно не видно. Замените одеяла и подушки с пером на аналогичные предметы с синтетическим наполнителем, или поместите их в герметичные чехлы. Регулярно проводите влажную уборку, замораживайте или пропаривайте мягкие игрушки, меняйте постельное белье. Если есть возможность – выберите экологически чистый сегмент города для жилья.

Причины возникновения бронхиальной астмы у детей кроются не только в его собственном организме, но и в его окружении. Минимизировав факторы риска, Вы обеспечиваете своему малышу здоровое будущее.

Как распознать бронхиальную астму у детей?

Астма – хроническое заболевание, усиливающееся со временем. Первые фазы этой болезни проходят незаметно как для маленького больного, так и для окружающих. Организм перестает адекватно реагировать на многочисленные аллергены, в результате чего возникает кожный дерматит. Вылечить сыпь непросто, и основные родительские силы уходят на нее, поэтому многочисленные симптомы более опасного заболевания остаются незамеченными.
Следующие особенности бронхиальной астмы у детей помогут Вам распознать болезнь даже в стартовой фазе:

  • Ночью возникает продолжительный сухой кашель, не спровоцированный простудой. Лекарства от кашля неэффективны.
  • Приступы кашля возникают после столкновения с аллергеном (пылью, пыльцой, мехом животных и т.д.)
  • При физических нагрузках возникает одышка, либо малыш начинает дышать «со свистом» – спазм бронха. Также могут наблюдаться трудности с дыханием после эмоциональной перегрузки.

Симптомы бронхиальной астмы у детей, «прошедших» первую фазу, как правило, легко распознает любой взрослый. При отсутствии должного лечения неизбежно наступает первый астматический приступ.
Крайне важно не списать первые яркие проявления астмы на ОРВИ. Это заболевание провоцирует приступ, но не является его единственной причиной. Если ребенок испытывал трудности с дыханием, страдал от длительного сухого кашля, сменяющегося мокротой, обязательно сообщите об этом врачу.
Диагностика бронхиальной астмы у детей должна проводиться в кратчайший срок после первых проявлений заболевания. Повторение приступов без соответствующего лечения неизбежно влияет на физическое, эмоциональное и интеллектуальное развитие. Избежать неблагоприятных последствий «детской» астмы поможет только правильно подобранное лечение, при острых случаях, возможно, понадобится сестринский уход на время восстановления нормального состояния.

Как вылечить астму у ребенка?

Если ваш ребенок – астматик, ему необходимо больше свободного места и чистого воздуха, чем другим детям. Убедитесь, что в комнате малыша отсутствуют «пылесборники» (ковры, большие мягкие игрушки), помещения регулярно проветриваются, убираются и пылесосятся. Чаще гуляйте с маленьким больным, но только не в период цветения растений с «аллергической» пыльцой. В опасные сезоны переносите прогулки на вечер или выжидайте дождя: он прибьет пыльцу к земле, и гулять будет безопасно.
Эти меры могут показаться незначительными, но они мгновенно облегчат состояние и снизят количество приступов. Особенно важно соблюдать эти рекомендации в период подбора лекарства, ведь в случае приступа Вы не будете иметь на руках надежного средства для устранения бронхиального спазма.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у детей

Современная педиатрия обладает тем же набором инструментов для торможения развития астмы, что и медицина «для взрослых». Препараты можно разделить на две группы:

  • Симптоматическое лечение. Лекарства, облегчающие состояние при приступе (Сальбутамол, Венталин и т.д.). Расслабляют органы дыхания, устраняют бронхиальный спазм. Наиболее эффективен препарат в ингаляционной форме, при этом тип ингалятора зависит от возраста ребенка. Так, астма у подростков может регулироваться простым карманным аэрозолем, поскольку подросток в состоянии самостоятельно его использовать. Для маленьких детей рекомендуются более крупные ингаляторы, обеспечивающие максимальное поступление лекарства в бронхи даже при несвоевременном вдохе.
  • Базисное лечение. Чтобы более основательно лечить бронхиальную астму у детей, необходимо применять лекарства, снижающие чувствительность к аллергену (Сингулар, Кетопрофен и т.д.), стабилизирующие клеточную мембрану (Тайлед, Кетотифен), антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин и т.д.). Могут временно назначаться антибиотики для устранения очага воспаления. Такие препараты наиболее эффективны в долгосрочной перспективе, при этом на течение острого приступа повлиять они не могут.

Успешность лечения бронхиальной астмы у детей зависит от сбалансированного комбинирования обоих типов лекарств. При этом встречаются случаи, при которых базисная терапия признается врачом необязательной, поэтому назначаются только аэрозоли для ситуативного применения.
Необходимо не только обеспечить непрерывное выполнение рекомендаций врача, но и не переборщить с использованием лекарственных средств, иначе организм может развить непереносимость даже к наиболее полезным препаратам. В период обострения лечение бронхиальной астмы у детей сфокусировано на нейтрализации симптоматики. Излишне осторожные родители могут превысить рекомендованное количество ингаляций, что практически неизбежно заканчивается обострением.
Запрещено самостоятельно отменять препарат, даже если Вам кажется, что результаты лечения уже достигнуты. Полностью вылечить хроническое заболевание невозможно, поэтому под успешной терапией имеют в виду минимизацию астматических проявлений вплоть до так называемой «вечной» ремиссии. Только в том случае, если клиника бронхиальной астмы у ребенка остается «чистой» в течение 24 месяцев, врач имеет право рекомендовать полную отмену препарата. Если же у ребенка случится приступ в будущем, ему будет необходимо пройти новый курс лечения.

Вспомогательные методы

Поскольку астма влияет как на успехи в учебе, так и на все остальные сферы жизни ребенка, ответственные родители нередко ищут дополнительные способы ускорить выздоровление. Врачи признают эффективными следующие меры:

  • ЛФК и комплексы дыхательных упражнений.
  • Санаторно-курортное лечение (но только в период ремиссии, и не в сезоны цветения пыльцы).
  • Иммунотерапия, фокусирующаяся на развитии толерантности к аллергенам.
  • Фитотерапия, согласованная с лечащим врачом.

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у ребенка взаимосвязаны. Если малыш задыхается от пыльцы, то упор следует делать на иммунотерапию. Если врачи отмечают слабость дыхательной системы, необходимо заняться укрепляющей гимнастикой. Не забывайте обсуждать свои инициативы с врачом. Педиатр не только даст консультацию по немедикаментозным способам лечения, но и выпишет направление на детские групповые занятия ЛФК, что существенно облегчит процесс обучения малыша упражнениям.

Заключение

Бронхиальная астма у детей не представляет угрозы, если своевременно диагностировать это заболевание и вовремя начать лечение. Реальная опасность возникает только в том случае, если приступы игнорируются или принимаются за осложнения многочисленных детских простуд и инфекций. Поделитесь этой статьей, чтобы рассказать всем о детской бронхиальной астме!

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – самая частая хроническая болезнь дыхательной системы. Диагноз до пятилетнего возраста у детей чаще ставится мальчикам. Родителям сложно распознать первые тревожные симптомы, обращение к врачу запаздывает на несколько лет. Нередко сразу оформляется инвалидность.

Причины заболевания

Этиология заболевания обширна. Возможные причины:

  • пылевые клещи;
  • шерсть животных;
  • плесневые грибки;
  • пыльца растений;
  • табачный дым;
  • антибиотики (пенициллин).

Курение матери во время беременности – риск развития у ребенка бронхиальной астмы.

Среди причин особую роль играет психосоматика: дети, сильно привязанные к маме эмоционально, чаще болеют. Здоровый образ жизни во время беременности – профилактика данного заболевания для малыша. Иначе, ребенку может потребоваться инвалидность.

Прием аспирина может спровоцировать приступ аспириновой астмы, которая относится к неаллергической форме.

Патогенез

Патогенез состоит из стадий, которые протекают последовательно:

  1. Сенсибилизация – первая встреча с аллергеном. Клетки иммунной системы вырабатывают иммуноглобулин Е в ответ на проникновение аллергена. Он оседает на тучных клетках, которые находятся в бронхах. Иммунные клетки дыхательной системы запоминают аллерген и готовы с ним бороться.
  2. Патохимическая. Развивается при повторном контакте с аллергеном. Он связывается с иммуноглобулином на поверхности тучных клеток. Последние в ответ на воздействие выделяют медиаторы воспаления, которые взаимодействуют с клетками бронхиальной стенки.
  3. Патофизиологическая. Медиаторы воспаления вызывают клеточный ответ. Развивается бронхоспазм, отек стенки бронха и продукция вязкой мокроты. Просвет бронха сильно уменьшается и воздух проходит по нему с трудом. Развивается приступ. Клиника основана на изменениях в бронхах.

Формы

Обострение заболевания, в большинстве случаев, у детей сменяется ремиссией. Этиология болезни позволяет различать атопическую (аллергическую) и неаллергическую формы. Патогенез их различается, но клиника одинаковая.

Инвалидность оформляется при любой из форм и позволяет получать льготы.

Атопическая

Атопическая форма устанавливается в том случае, если выявлена аллергическая этиология болезни. К ним относятся:

  • аллергия в анамнезе у ребенка;
  • приступ при контакте с аллергеном;
  • повышение иммуноглобулина Е в анализе крови;
  • аллергические заболевания у братьев, сестер, родителей и других ближайших родственников.

Неаллергическая

Протекает так же, как и аллергическая, но при тщательном обследовании невозможно обнаружить причины. Факторами, провоцирующими приступ могут быть физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха, резкие запахи. Уровень иммуноглобулина Е и количество эозинофилов остается в норме. Патогенез не изучен.

Симптомы

Главные симптомы – это удушье и чувство нехватки воздуха. У детей иногда единственные признаки – частые простудные заболевания дыхательной системы и кашель в течение длительного времени, особенно по ночам. Частые ОРВИ, протекающие без температуры должны насторожить родителей. Атопическая астма развивается при контакте с триггером.

Иные характерные симптомы:

  • затрудненное дыхание, особенно выдох;
  • сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
  • ребенок опаздывает в росте или развитии от сверстников;
  • синюшность кожи.

[veo >Как снять приступ

Приступ развивается чаще всего ночью или в предутренние часы. Важную роль играет психосоматика: приступ развивается при стрессе. Патогенез (если астма атопическая) основан на том, что пылевые клещи обитают в матрасе и ночью происходит тесный контакт с аллергеном.

Развиваются следующие симптомы:

  • удушье;
  • ребенок испуган, возбужден;
  • выдыхает с трудом;
  • слышны свистящие хрипы;
  • кожа его синеет.

[veo >Приступ снимается с помощью назначенного врачом ингалятора. Если приступ не купировать, разовьются осложнения.

Диагностика

Диагноз бронхиальная астма до пяти лет у детей ставится, учитывая симптомы и анализы на иммуноглобулин Е, чувствительность к аллергенам. Диагноз ставится у детей старше пяти лет с использованием инструментального исследования. Диагностика проводится в стационаре.

Самый простой и распространенный метод – пикфлоуметрия.

Небольшой прибор определяет скорость выдоха ребенка. Признаки заболевания – снижение этого показателя на 20% и более. Приступ вызывает максимально выраженное снижение силы и скорости дыхания.

Степени тяжести

Бронхиальная астма у детей протекает с разной тяжестью. Оцениваются: клиника, как часто возникает приступ, тяжесть обострений, признаки осложнения и результаты пикфлоуметрии. Классификация:

  • Легкая интермиттирующая (непостоянная). Обострения кратковременные. Показатели пикфлоуметрии 80% от нормы и выше. Прогноз благоприятный. Инвалидность не оформляется.
  • Легкая персистирующая (постоянная). Дневные симптомы несколько раз в неделю. Обострения нарушают активность ребенка и сон. Скорость выдоха 80% и более. Прогноз благоприятный.
  • Средняя персистирующая. Дневные симптомы ежедневно, ночные приступы несколько раз в неделю. На пикфлоуметрии 60–80% от нормы. Инвалидность 3 группы, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Прогноз сомнительный.
  • Тяжелая персистирующая. Часто задействована психосоматика. Приступы каждую ночь, дневные симптомы ежедневно. Сон и активность ребенка значительно нарушены. Скорость выдоха меньше 60% от нормального. Прогноз неблагоприятный. При такой тяжести дается инвалидность 2–3 группы.

[veo >Классификация позволяет изменять степень тяжести при изменении состояния ребенка.

Первая помощь

Ребенка в первую очередь надо успокоить. Психосоматика играет важную роль в развитии приступа.

  1. Снять стесняющую одежду, открыть окно для поступления свежего воздуха в помещение (избегать холодного).
  2. Дать ребенку ингалятор или небулайзер, можно дополнить таблеткой эуфиллина.
  3. Желательно сделать теплую ванночку для рук и ног.

[veo >Если эти меры не купируют приступ в течение получаса, вызвать скорую помощь. Дальнейшее ожидание может привести к остановке дыхания!

Лечение

Лечение зависит от формы, причины и степени болезни. Госпитализация требуется при тяжелых обострениях и если развились серьезные осложнения – астматический статус, эмфизема. В иных случаях ребенок лечится дома, под присмотром родителей.

Профилактика основана на удалении аллергена из окружения ребенка. Для этого проводится ежедневная влажная уборка, на матрац можно надеть непроницаемый чехол – это облегчает состояние ребенка, если у него аллергическая форма.

Препараты

Применяют ингаляционные формы препаратов. Большинство из них содержат глюкокортикоиды в комбинации с бета-адреномиметиком. Такое сочетание дает выраженный противовоспалительный эффект и облегчает дыхание. Ингалятором дети могут пользоваться с возраста пяти лет. До этого препараты вводятся через небулайзер или спейсер.

Ингаляторы назначаются врачом. Возможно их применение только при возникновении приступа или на постоянной основе. Чтобы купировать признаки приступа чаще всего используется сальбутамол.

Противоаллергические препараты зафирлукаст, монтелукаст, кромогликат натрия назначаются в виде таблеток. Используются, как профилактика и лечение обострений. Иногда назначаются на постоянный прием, если эффект от ингаляций недостаточный.

Есть льготы на препараты, если оформлена инвалидность.

Народные средства

Может использоваться как вспомогательный метод или профилактика. Лечение проводится с использованием настоев трав, имбиря, препаратов прополиса. Из трав наиболее эффективен «Грудной сбор», корень солодки, ромашковый отвар.

Лечение народными методами противопоказано при наличии аллергии на компоненты средства — это может вызвать очень тяжелый приступ астмы, серьезное обострение и последующую инвалидность.

Обострение

Случаи обострения часто возникают у детей во время ОРЗ. Патогенез – усиление воспаления в дыхательных путях. Если этиология – пыльца растений, то атопическая астма обостряется во время их цветения. Классификация обострений учитывает многие факторы. Симптомы обострения:

  • проблемы с кормлением из-за одышки;
  • ребенок менее активный, предпочитает сидеть или лежать;
  • при тяжелом обострении говорит только отдельными словами;
  • малыш возбужден;
  • свистящие хрипы становятся громче, дыхание частое и поверхностное.

Патогенез периодов обострения требует увеличения дозы лекарств. Профилактика обострений включает в себя вакцинацию против гриппа, пневмококка и гемофильной палочки. Тяжелые обострения – повод оформить инвалидность и льготы.

Реабилитация

Реабилитация детей с бронхиальной астмой включает в себя лечебную физкультуру, закаливание, дренирующий массаж. Проводится, когда отсутствует клиника. Значительно улучшает прогноз, предупреждает осложнения.

Санатории

Чистый воздух, минеральные воды, оздоровительные процедуры, климат – эффективная профилактика обострений при диагнозе бронхиальная астма у детей. Льготы на получение путевки возможны, если оформлена инвалидность. Перед поездкой обязательно вылечить острые заболевания и осложнения хронических.

Рекомендуется посещать санатории в области проживания ребенка – это профилактика обострения астмы, так как не приходится адаптироваться к новому климату. Срок пребывания в идеале составляет не менее месяца.

Дыхательная гимнастика

Направлена на повышение эластичности ткани легких, тренировку дыхательных мышц. Действенна, как профилактика приступа, предупреждает осложнения. Простым методом является выдох с сопротивлением: надувание воздушных шаров, выдох в трубочку, помещенную в воду. Эффективна гимнастика по Стрельниковой.

Бронхиальная астма у детей: симптомы, лечение и перспективы на жизнь

Чем дальше в лес, тем меньше астматиков

Сегодня из общего количества людей на земле чуть более 300 млн болеют бронхиальной астмой. Каждые 10 лет число астматиков увеличивается на 50%. По мнению медиков — это весьма удручающая статистика!

Интересно, что по статистике в развитых, цивилизованных странах астматиков больше и риск приобрести это заболевание в течение всей жизни гораздо выше, чем в тех регионах, где пока еще технический прогресс не представляет серьезную угрозу экологии.

В этом смысле связь бронхиальной астмы и качества окружающей среды очевидна — дышать «тяжелым» загрязненным воздухом людям (и детям — в особенности!) без риска для здоровья действительно сложно. Меж тем, точные и бесспорные причины возникновения и развития этой болезни до сих пор учеными не выявлены. В одном и том же регионе одни люди могут буквально задыхаться в ежедневных приступах бронхиальной астмы, а другие — даже не знать, что это такое.

Бронхиальная астма взяла ребенка за горло

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, которое усиливается под воздействием тех или иных факторов или раздражителей. Эти факторы (или раздражители) вызывают гиперреакцию бронхов, которая проявляется как сильнейший отек слизистой оболочки дыхательных путей, чрезмерным образованием слизи и бронхоспазмом. В итоге в дыхательных путях возникает так называемая бронхиальная обструкция — серьезное препятствие к полноценному дыханию.

Внешне приступ бронхиальной астмы хорошо узнаваем — ребенок хрипит и задыхается, в его горле слышен характерный повторяющийся свист, возникает одышка и признаки удушья.

Редко когда приступ бронхиальной астмы возникает «на пустом» месте, чаще всего его «вспышка» бывает спровоцирована определенным условиями или факторами: сильный резкий запах, чрезмерные физические нагрузки, стресс и т.п.

Факторы, которые вызывают обострение бронхиальной астмы у детей и взрослых:

  • Дым (обычный и в особенности — табачный);
  • Шерсть животных (а если быть предельно точными, то не сама шерсть, а частички эпителия на ней);
  • Плесень внутри помещения;
  • Домашние клещи, которые обитают в бытовой пыли;
  • Пыльца некоторых растений;
  • Физические нагрузки;
  • Сильный стресс или эмоциональное потрясение;
  • Аллергическая реакция на некоторые лекарства (самое распространенное из них — аспирин);
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни;
  • Холодный морозный воздух.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

В основном все признаки и симптомы бронхиальной астмы у детей сводятся к затрудненному дыханию, которое проявляется время от времени на фоне вполне обычных обстоятельств. Например — ночью во время сна, после физической активности, или в момент эмоционального потрясения (испуга, восторга и т.п.).

Обратите внимание, что у ребенка затрудненное дыхание с хрипами и свистом может быть и при других заболеваниях: например, при сильном насморке у детей, при обычном бронхите или простуде (ОРВИ). Однако, в этом случае проблемы с дыханием будут сопровождаться и другими симптомами — повышенной температурой, отсутствием аппетита, слезотечением. Но как только пройдет сама болезнь, заметно улучшится и дыхание. И только при бронхиальной астме затрудненное дыхание случается «беспричинно» и в отсутствие прочих симптомов.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма — болезнь «со стажем», ее не вчера открыли. И если медикам пока еще не вполне ясны причины ее возникновения у того или иного человека, то уж эффективные планы ее лечения уже давно разработаны и усовершенствованы. В арсенале медиков существуют специальные протоколы, четко предписывающие, чем и как должна лечиться бронхиальная астма у того или иного ребенка в зависимости от степени тяжести приступов, которое у него случаются.

Эти протоколы поддерживающей терапии помогают существенно облегчить жизнь больных детей в 99,9% случаев заболевания бронхиальной астмой. Причем не только облегчить, но и позволить этим деткам жить полноценной жизнью: заниматься спортом, путешествовать, заводить домашних питомцев.

Основной группой лекарственных препаратов, с помощью которых осуществляется поддерживающая терапия при бронхиальной астме, так называемые топические стероиды.
И не нужно пугаться каких-либо (зачастую надуманных, а не реальных) побочных эффектов или привыкания. В случае лечения бронхиальной астмы, применяемые топические стероиды не оказывают влияния на весь организм в целом, попросту потому, что они не попадают в кровь.

Какой именно препарат группы топических стероидов подходит именно вашему ребенку, и как правильно его использовать — вам подробно расскажет лечащий врач.

Что делать в случае приступа бронхиальной астмы?

В случае серьезного приступа бронхиальной астмы (который может случиться где угодно и когда угодно, внезапно и зачастую без причины), необходимо применять уже меры не поддерживающей терапии, а неотложной помощи.

Ведь в ситуации с мгновенным воспалением в дыхательных путях (отек, нагнетание слизи и бронхоспазм) нет иного способа быстро и эффективно облегчить дыхание посиневшему и задыхающемуся ребенку, кроме как доставить в его дыхательные пути сильное бронхорасширяющее средство. Наилучший способ сделать это — опять же использовать ингалятор, который позволяет мельчайшим частицам лекарства за секунды достичь пораженной области в бронхах. А один из наиболее эффективных и проверенных препаратов для экстренной помощи при приступе бронхиальной астмы у детей — это аэрозоль сальбутамол.

Назначить сальбутамол вправе только врач, но пользоваться им должен уметь всякий родитель, чей ребенок болен бронхиальной астмой.

Однако, правильно сделать вдох при нажатии на ингалятор (в момент пшика необходимо глубоко вдохнуть, чтобы лекарство достигло бронхов) способны не все дети — малыши примерно до 5-6 лет обычно сделать этого еще не могут. Но и эти крохи тоже страдают бронхиальной астмой!

Для таких деток разработаны особые ингаляторы — небулайзеры. Кроме того, при лечении малышей нередко используются так называемые спейсеры. Эти устройства являются своего рода переходным элементом между ингалятором (который вставляется в спейсер) и ребенком.

Как правило, один пшик ингалятора обеспечивает одну дозу лекарства. При остром приступе бронхиальной астмы ребенку с признаками удушья вводят 2-4 дозы препарата каждые 10 минут — до тех пор, пока его состояние не улучшится и он не начнет свободно дышать. Если же препарат не помогает и очевидных улучшений не происходит — это повод для экстренной госпитализации.

И не бойтесь пользоваться ингаляторами в условиях приступа! Даже если пшикать бронхорасширяющий препарат (типа сальбутамола) по 4 дозы каждые 10 минут в течение часа (ребенку любого возраста) — передозировки не будет. Такой режим одобрен и рекомендован ВОЗ при неотложной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.

Упомянутый выше прибор пикфлоуметр поможет определить, насколько эффективно помогает (или не помогает) лекарство при приступе бронхиальной астмы. Нужно измерить силу выдоха до введения препарата, а потом измерить ее спустя 10-15 минут после использования аэрозоля. Показатели должны увеличиться минимум на 10-15%.

Лечение бронхиальной астмы у детей: 3 шага к полноценной жизни

Итак, лечение бронхиальной астмы сводится к трем основным методам:

  • 1 Поддерживающая лекарственная терапия (которая позволяет держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях и вести нормальный образ жизни);
  • 2 Избегание факторов, способных спровоцировать приступ бронхиальной астмы и удушья (почаще делайте влажную уборку в доме, удалите все «пылесборники» типа ковров, библиотек до потолка и оконных штор с рюшами и кистями);
  • 3 Умение самостоятельно (а постепенно вы должны обучить и своего ребенка) пользоваться карманным ингалятором для экстренной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.

Чего категорически нельзя делать в случае приступа бронхиальной астмы у ребенка

Увы, но не все приступы бронхиальной астмы заканчиваются благополучно — это заболевание имеет и свою статистику летальных исходов. И что самое досадное — нередко виновата в смерти маленьких астматиков не только болезнь, но и опрометчивые, неразумные действия взрослых, которые пытаются использовать для снятия приступа бронхиальной астмы не адекватные этой ситуации лекарства. Итак, ребенку с приступом бронхиальной астмы нельзя давать:

    Муколитики (отхаркивающие средства, используемые для лечения кашля). Муколитики стимулируют образование слизи в дыхательных путях, а ее при приступе астмы и так — избыточное количество;

Седативные препараты. Любые успокаивающие средства уменьшают глубину дыхания, что недопустимо при приступе астмы;

  • Антибиотики. Антибиотики имеют отношение к астме только в одном-единственном случае — когда возникает осложнение в виде воспаления легких, но в любом другом случае антибиотики при астме — самое бестолковое и никчемное «оружие».
  • Возможно, лет 20-25 назад астматики действительно были вынуждены «рабски» подстраивать свое существование под «прихоти» своей болезни: любой спорт (кроме разве что шахмат) был для них под запретом; перспектива завести котенка была для них примерно столь же удаленной, как и возможность слетать на Марс; заниматься домашней уборкой они могли разве что только в респираторе и т.п. И, конечно же, сильнее всех страдали дети с бронхиальной астмой — ни попрыгать, ни побегать, ни щенка потискать.

    Но в наши дни картина в корне иная! Сегодняшний уровень медицины позволяет астматикам (в том числе и детям с бронхиальной астмой) наслаждаться жизнью практически наравне со всеми остальными людьми.

    Бронхиальная астма у детей

    Из-за ухудшения окружающей среды и значительного роста респираторных инфекций детский иммунитет значительно снижается. Из-за этого все чаще встречается детская бронхиальная астма и разнообразные аллергические реакции.

    Астма – хроническое заболевание, вызванное воспалением дыхательных путей и, как следствие, спазмом бронхов, которые начинают выделять большое количество слизи. Это мешает нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям. Бронхиальная астма подразделяется на два типа:

    Первый тип астмы может быть вызван воздействием частиц аллергена: пыль, пыльца, определенная еда, кошачья или собачья шерсть, парфюм и так далее. У детей в 90% случаев встречается именно атопическая форма заболевания. Неатопическая встречается достаточно редко и проявляется только в том случае, если организм ребенка обладает чрезмерной чувствительностью к инфекционным аллергенам.

    Бронхиальная астма имеет три формы тяжести течения заболевания:

    В зависимости от того, насколько тяжело и как часто протекают приступы, нужно использовать определенные средства, направленные на их купирование. В большинстве случаев, дети, страдающие таким заболеванием, как бронхиальная астма, имели этот недуг ещё с самого рождения в своих генах. На каждых 100 астматиков приходится не менее 60, имеющих родственника, страдающего этим же заболеванием. Помимо наследственности усугубляет здоровье ещё и плохая окружающая среда, которая негативно воздействует на гены ребенка.

    Признаки и симптомы астмы у детей

    У детей вовремя поставить правильный диагноз, бронхиальная астма, бывает достаточно сложно. Это обусловлено тем, что достаточно часто болезнь имеет те же симптомы, что и обычная простуда, вирусные заболевания дыхательных путей. Часто родители не догадываются, что некоторые симптомы говорят о куда более серьезном заболевании, нежели простая простуда.

    Однако при бронхиальной астме у детей не повышается температура, даже если кашель очень частый и сухой, без выделения мокроты. Перед наступлением самих симптомов или признаков астмы обычно за несколько суток наступают предвестники. Их длительность у каждого ребенка разная. В это время дети часто раздражены, испуганы, находятся в постоянном возбуждении, плохо спят.

    Предвестники протекают следующим образом:

    изначально у малыша после ночного сна из носа начинает выделяться водянистая слизь, из-за которой ребенок часто чихает, трет нос;

    по прошествии нескольких часов начинается несильный сухой кашель;

    после обеда или после дневного сна кашель становится заметно сильнее, но уже немного влажный (у детей старше 5 лет кашель становится более влажным к окончанию астматического приступа);

    сами симптомы проявляются только через 1-2 суток, когда кашель носит приступообразный характер.

    После того, как предвестники закончились, проявляются симптомы приступа.

    Основные признаки бронхиальной астмы у детей первого года жизни:

    сильный сухой кашель, чаще всего происходит приступообразно сразу после сна или перед ним;

    кашель может стать меньше, если ребенку придать вертикальное положение или посадить. При возврате в горизонтальное положение кашель снова становится интенсивным;

    незадолго до приступа малыш может сильно капризничать, плакать из-за наступившей заложенности носа;

    дыхание становится прерывистым, а вдохи частыми и короткими. Вдыхаемый и выдыхаемый воздух сопровождается свистом и шумом.

    Дети старше года помимо вышеперечисленных признаков имеют также и следующие симптомы:

    сильное давление в груди, невозможность сделать полноценный вдох;

    при попытке дышать ртом появляется сильный сухой кашель;

    длительный сухой кашель без отделения мокроты;

    зуд, кожные высыпания или слезотечение – нетипичные признаки астмы;

    приступы кашля начинаются при одних и тех же условиях (домашнее животное рядом, использование каких-либо красок, на улице или сразу по приходу домой, посещение библиотеки, наличие свежего букета цветов дома и т.д.).

    Родителям стоит быть внимательными при подобных симптомах у ребенка, следить за температурой тела. Это необходимо для того, чтобы до конца быть уверенным, что кашель вызван вовсе не простудой. Если у ребенка астма проходит в тяжелой форме, то приступы могут возникать и в дневное время.

    Причины астмы у детей

    Самой главной причиной, по которой возникают астматические приступы, является гиперреактивность бронхов у детей, они слишком резко реагируют на разнообразные раздражители, особенно аллергенного характера.

    Все причины, по которым развивается заболевание, делятся на несколько групп.

    По внутренним факторам на генетическом уровне и состоянию здоровья:

    Половая принадлежность. Среди детей бронхиальной астмой чаще заболевают мальчики. Это происходит из-за особенностей строения дыхательной системы и бронхов. Просветы бронхиального дерева у мальчиков значительно уже, чем у девочек;

    Большой вес ребенка или ожирение . Астма развивается у таких детей чаще из-за более высокого положения диафрагмы, вентиляция легких при таком расположении недостаточная для нормального и свободного дыхания. Поэтому дети с лишним весом чаще страдают одышками и астмой;

    Наследственность. Если у ребенка в семье или кто-то из родственников страдает от приступов астмы или аллергии, то риск проявления такого недуга у ребенка значительно возрастает.

    Воздействие внешних факторов:

    Продукты питания. В основном это орехи, молочные продукты, цитрусовые, шоколад, мёд и рыба;

    Плесень или сырость на стенах квартиры;

    Шерсть домашних питомцев;

    Аллергены, вызывающие приступ астмы при попадании в бронхи библиотечной или домашней пыли;

    Пыльца. Вдыхание частиц цветущих цветов или деревьев, чаще такая астма носит сезонный характер;

    Некоторые лекарства. Определенные антибиотики, аспирин.

    Триггеры – причины, по которым происходит спазм бронхов:

    чрезмерно холодный или сухой воздух;

    сильные физические нагрузки, вызывающие одышку;

    чистящие средства, бытовая химия;

    Приступ астмы у ребенка

    Родителям очень важно вовремя распознать приступ бронхиальной астмы у своего ребенка и купировать её максимально быстро. Чтобы сделать все правильно, необходимо предпринять следующие важные шаги.

    Послушайте своего ребенка:

    Обязательно реагируйте на любую жалобу о проблемах с дыханием или болью в груди. Дети постарше, уже столкнувшиеся с подобными приступами могут вам подсказать, когда им становится тяжело дышать или просто вздохнуть;

    Если ребенок жалуется на боль в груди, не оставляйте это без внимания. При астматическом приступе дети могут чувствовать, что у них в груди что-то сжимается. Болезненность грудной клетки является результатом непроходимости воздуха по дыхательным путям и увеличения давления в легких;

    Всегда помните, что дети маленького возраста или те, кто никогда не сталкивался с приступами астмы, не всегда смогут вам рассказать о появившейся одышке или болях. Ребенок может испугаться и замкнуться, скрыть от вас, что с ним что-то не так, постесняться не суметь объяснить новые ощущения. Прислушивайтесь к своим детям, что они вам говорят или, о чем пытаются сказать.

    Проанализируйте дыхание ребенка:

    Обратите внимание на частоту дыхания, в состоянии покоя она составляет около 20 вдохов за 60 секунд. Если ребенок дышит чаще, поинтересуйтесь, не тяжело ли ему дышать, нет ли проблем с дыханием;

    Посмотрите, при дыхании приходится ли ребенку делать какие-то усилия для совершения вдоха. При нормальном дыхании плечи ребенка не должны приподниматься, а также задействоваться другие мышцы. Обращайте внимание также и на положение ребенка, он старается принять максимально комфортное положение для дыхания (ссутулиться, упереть руки в стол перед собой, расставив локти в разные стороны);

    Обратите внимание, когда ребенок делает вдох, есть ли у него сокращения мышц чуть ниже ребер. Такие «втягивания» возникают при коротком вдохе, когда поступившее количество воздуха в них не может заполнить необходимое пространство;

    Во время приступа при вдохе ноздри ребенка сильно расширяются, чтобы как можно больше вдохнуть воздуха. Чаще всего такой признак встречается у деток до года, которые не могут сказать маме, что именно их беспокоит;

    Прислушивайтесь, есть ли хрипы при дыхании ребенка. Во время астматического приступа возникает свистящий или шипящий звук, сопровождающийся небольшой вибрацией. Хрипы могут возникать на выдохе и вдохе при легком и среднетяжелом течении приступа. При тяжелом – только на выдохе;

    Наличие сухого кашля также говорит о приступе бронхиальной астмы. Он создает давление в бронхах, благодаря которому дыхательные пути немного открываются, позволяя какое-то время дышать более или менее нормально. Если частый кашель преобладает ночью – это говорит о легком приступе. В то время как длительный кашель говорит о затяжном приступе.

    Оцените внешний вид малыша:

    Во время астматического приступа большинство детей выглядят также, как и во время простуды, болезненно. Поэтому, увидев плохое состояние ребенка, обратите на это внимание и прислушайтесь к тому, что вам подсказывает ваше материнское чутье;

    При астме все силы организма направлены на восстановление дыхания, поэтому кожа в это время может стать липкой от пота и бледной. Это происходит из-за недостаточного насыщения крови кислородом;

    При тяжелом течении приступа кожа около рта и носа ребенка может приобрести синюшный цвет. Это, в свою очередь, говорит о сильной нехватке кислорода, такое состояние ребенка требует незамедлительной неотложной медицинской помощи.

    Если приступ бронхиальной астмы уже не первый, то дома обязательно должны быть ингаляторы, действие которых направлено на купирование приступа. С ребенком обязательно должен быть человек, который поможет воспользоваться препаратом или позовет взрослых, которые смогут это сделать;

    При первом приступе обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы он осмотрел ребенка и выписал необходимые лекарства;

    Если приступы носят тяжелый характер, то необходима госпитализация и медикаментозное лечение.

    Лечение астмы у детей

    Хроническую бронхиальную астму у ребенка в настоящее время никакими медицинскими препаратами вылечить нельзя. Несмотря на постоянное развитие медицины лекарства нет. Существуют только препараты, способные купировать приступ, уничтожить аллерген в организме. Причем препараты назначаются для принятия в несколько этапов, с постепенным увеличением дозировки действующего вещества. Количество принимаемого препарата зависит от тяжести течения приступов астмы.

    Любое лечение должно проходить под строгим контролем лечащего врача. Он принимает решение о снижении или повышении дозировки препаратов.

    Препараты для лечения астмы

    Современные препараты для лечения этого заболевания делятся на несколько групп:

    Первая группа предназначена для снятия спазма бронхов и свободного прохождения воздуха через дыхательные пути (бронхолитики). Сюда относят средства, которые принимают в качестве неотложной помощи при астматическом приступе, чтобы дать возможность человеку нормально дышать. Препараты используют только по мере необходимости, но никак не в качестве профилактики.

    Вторая группа лекарств предназначена для снятия воспаления, удаления аллергена из организма (кромоны, холиноблокирующие и антилейкотриеновые препараты, глюкокортикоидные гормоны). Эти средства предназначены для постоянного лечения или профилактики приступов бронхиальной астмы. В отличие от первой группы они не оказывают мгновенного действия на снятие спазма бронхов и не снимают удушье. Базисные препараты направлены на минимизирование воспаления в бронхах, подавление его, а также на уменьшение количества приступов астмы или полному их прекращению.

    Противовоспалительные препараты обычно принимаются довольно длительный период времени. Результат от приема базисных препаратов появляется далеко не сразу, а только спустя 2-3 недели постоянного лечения.

    Глюкокортикоидные гормоны, не важно в какой они форме принимаются (таблетки или инъекции), имеют много нежелательных побочных эффектов:

    набор лишних килограммов;

    нарушение гормонального фона;

    заболевания ЖКТ, язва, гастрит и т.д.

    Однако современные технологии позволяют создавать все новые и новые препараты, которые эффективнее воздействуют на заболевание, при этом побочные эффекты от них минимальны, практически сведены к нулю. Ингаляционные глюкокортикоиды на сегодняшний день являются самыми лучшими препаратами местного действия. Это довольно большая группа лекарств, которые сделаны из синтетических материалов и выпускается в форме ингаляторов или распылителей.

    В лечении бронхиальной астмы ингаляционные глюкокортикоиды помогли сделать действительно хороший шаг вперед. Они хорошо переносятся практически всеми детьми, не имеют большого списка побочных эффектов, не вызывают аллергической реакции, хорошо справляются с лечением астмы. Их могут применять не только дети, но и взрослые.

    Помимо аэрозолей существуют также и другие методы лечения астмы:

    специальные физические тренировки;

    дыхательные гимнастики с использованием специального оборудования;

    иглоукалывание, электропунктура и другие методы рефлексотерапии;

    разнообразные соляные шахты, гала-камеры и им подобное.

    Организовываются специализированные школы, которые дети, страдающие приступами астмы, должны посещать во время лечения. В этих заведениях ребенку расскажут о мерах профилактики приступов, покажут правильные методики дыхания, помогут узнать о препаратах, которые необходимы для лечения и купирования приступов, а также помогут подобрать правильное и наиболее эффективное лечение и диету.

    Профилактика астмы у детей

    Для того, чтобы сделать приступы бронхиальной астмы максимально редкими, помимо непосредственного лечения необходима и профилактика заболевания. Имеется в виду повышение иммунитета и улучшения общего состояния ребенка. Профилактика будет обязательной мерой в тех случаях, если ребенок имеет предрасположенность к астме на генном уровне.

    Что нужно делать для профилактики заболевания:

    Грудное вскармливание детей с первых дней жизни и минимум до 1 года. Если же кормить грудью мама не может или вынуждена прекратить, то смеси для кормления необходимо выбирать тщательнейшим образом, посоветовавшись с педиатром;

    Прикорм нужно вводить только тогда, когда это разрешит врач. Начинать вводить новые продукты в строгой последовательности с предписаниями педиатра, избегать аллергенных продуктов (шоколад, мед, цитрусовые, орехи);

    Стараться избавиться в доме от лишних «пылесборников»: ковров, плотных штор, гобеленов. Книги стараться держать в застекленном книжном шкафу, а не на открытых полках;

    Не заводить домашних животных, чтобы исключить аллергию на шерсть питомцев. Постарайтесь отказаться даже от безобидных на первый взгляд аквариумных рыбок, потому что в сухом корме, которым следует их кормить, могут содержаться сильные аллергенные вещества;

    Одеяла и подушки должны быть с гипоаллергенными наполнителями;

    Используйте дома только гипоаллергенные моющие и чистящие средства;

    Как можно чаще проветривайте комнаты в безветренную погоду;

    Ежедневно делайте влажную уборку без вспомогательных чистящих средств;

    Закаливание – хороший способ повысить иммунитет и укрепить здоровье.

    Помимо этого, для ребенка очень важна теплая и благоприятная атмосфера в семье. Детям важно чувствовать заботу и поддержку от своих родителей, от этого и болезни будут атаковать намного реже.

    5 самых эффективных домашних рецепта для волос!

    9 лучших продуктов перед сном

    Астма является хроническим заболеванием, основа этого недуга – неинфекционное воспаление в дыхательных путях. Развитию бронхиальной астмы способствуют как внешние, так и внутренние раздражительные факторы. К ряду внешних факторов относятся различные аллергены, а также химические, механические и погодные факторы.

    По мнению иранского врача Ф. Батмангхелиджа, обезвоживание организма человека и развитие бронхиальной астмы — два процесса, непосредственно связанные друг с другом. Следуя методу Ф. Батмангхелиджа можно убедиться в том, что подсоленная вода очищает легкие от слизи и мокроты, останавливает сухой кашель, повышает воздухообменную способность легких.

    Аллергическая астма — это наиболее распространенная форма астмы, выражающаяся гиперчувствительностью органов дыхания к некоторым аллергенам. Вдыхая аллерген, организм получает сигнал о раздражителе, запускается реакция иммунной системы, что выражается резким сокращением мышц, расположенных вокруг дыхательных путей.

    Бронхиальная астма – это достаточно распространенное современное заболевание дыхательных путей. Проявляется в виде периодических приступов одышки, сильного кашля, иногда способных перерасти в приступ удушья. Причиной тому служит реакция дыхательных путей на какой-либо раздражитель, попавший в них.

    Астма относится к хроническим заболеваниям тяжелой формы, затрагивающим бронхо-легочную систему. В результате астмы происходит существенное сужение дыхательных путей. У больного появляется характерный кашель, после физических нагрузок возникает одышка. Болезнь может сопровождаться затяжными приступами удушья.

    Бронхиальная астма у детей

    Бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение у детей

    С проблемой иммунной недостаточности у ребенка сегодня сталкиваются многие родители. Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, ростом острых респираторных инфекций. В результате все более распространенными становятся аллергические заболевания у детей, в частности бронхиальная астма.

    Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к развитию острого спазма бронхов и усилению секреции слизи. Эти изменения вызывают нарушение непроходимости бронхов — бронхиальную обструкцию. По форме бронхиальную астму подразделяют на аллергическую ( атопическую ) и неаллергическую ( неатопическую ).

    При атопической форме приступы удушья провоцируются воздействием различных аллергенов: домашней пыли и ее компонентов, библиотечной пыли, пыльцы деревьев и трав, аллергенами шерсти домашних животных, пищевыми аллергенами. У детей преобладает атопическая форма бронхиальной астмы — она выявляется у 90% пациентов с данным заболеванием. Неатопическая форма проявляется только при повышений чувствительности к инфекционным аллергенам.

    Течение бронхиальной астмы подразделяется на легкое, среднетяжелое и тяжелое в зависимости от частоты и тяжести приступов бронхиальной обструкции и необходимости использования различных противоастматических средств. Развитие бронхиальной астмы как аллергического заболевания в значительной мере определяется воздействием генетических факторов. До 60% детей с бронхиальной астмой имеют родственников, страдающих аллергическими заболеваниями. Но для формирования бронхиальной астмы, как правило, необходимо сочетание отягощенной наследственности и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

    Приступный характер бронхиальной астмы характеризуется возникновением частого приступообразного кашля, который сначала бывает сухим, а затем сопровождается отхождением вязкой мокроты. Если у здорового ребенка продолжительность вдоха равна продолжительности выдоха, то при приступах бронхиальной астмы длительность выдоха в два раза превышает продолжительность вдоха. Одышка сопровождается шумным свистящим дыханием, слышным иногда на расстоянии.

    Дети старшего возраста могут жаловаться на ощущение нехватки воздуха, чувство сжатия в области грудной клетки. Малыши становятся беспокойными, плаксивыми, у них нарушается сон. Приступному периоду бронхиальной астмы нередко предшествует предприступный период, во время которого у детей могут возникать заложенность носа, насморк, кашель, зудящие высыпания на коже.

    Несмотря на то, что бронхиальная астма не является врожденным заболеванием, все же известны случаи ее возникновения у детей первых месяцев жизни. К тому же на ребенка еще во внутриутробном периоде могут оказать влияние такие негативные факторы, как курение будущей матери, избыточное потребление во время беременности аллергизирующих продуктов ( рыбы, орехов, меда, шоколада, яиц, цитрусовых, клубники и др. ), инфекционные заболевания беременной и прием ею различных лекарственных препаратов.

    После рождения ребенка одной из причин возникновения бронхиальной астмы является развитие аллергии к домашней пыли. Наибольшей аллергизирующей способностью обладают микроскопические клещи домашней пыли, максимальное количество которых содержится в постельных принадлежностях, а также в различных предметах, собирающих пыль, — в коврах, мягкой мебели, мягких игрушках.

    Начало заболевания у детей чаще приходится на дошкольный возраст, при этом у большинства заболевших первые симптомы бронхиальной астмы появляются в возрасте до трех лет. Чаще всего приступы удушья развиваются на фоне острых респираторных вирусных инфекций. И следует заметить, что мальчики болеют чащ, чем девочки. Аллергенной активностью обладает шерсть и эпидермис домашних животных. При этом снижение концентрации аллергенов в помещении после удаления питомца происходит в течение нескольких последующих лет.

    Доказана значительная сенсибилизирующая роль пера домашних птиц, используемого для набивки подушек, а также спор плесневых грибов, обнаруживаемых в сырых помещениях с очагами плесени на стенах. Обострения бронхиальной астмы могут быть обусловлены воздействием аллергенов пыльцы деревьев и трав, которая в высокой концентрации обнаруживается в воздухе в период цветения растений ( с апреля по сентябрь ). В настоящее время доказана связь между вирусными инфекциями и формированием аллергических болезней у детей.

    Загрязнение воздушной среды побочными продуктами промышленных предприятий и транспорта увеличивают риск возникновения аллергических заболеваний у малышей. Погодные условия — перепады атмосферного давления, дождливая или морозная погода — также могут спровоцировать развитие приступов удушья. Одним из факторов риска для ребенка является неблагоприятный психологический климат в семье. Более тяжелое течение бронхиальной астмы отмечается у детей из семей с хроническими стрессовыми ситуациями, при наличии конфликтов в семье или школе.

    Если лечение назначено несвоевременно, это может привести к развитию тяжелого приступа удушья с дыхательной недостаточностью, возникновению различных легочных осложнений. Профилактика бронхиальной астмы у детей с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям должна проводиться с первых лет жизни. Следует избегать раннего введения в рацион малышей высокоаллергенных продуктов. Должна осуществляться профилактика респираторных инфекций, проводиться массажи, закаливание, лечебная физкультуру, спортивные занятия.

    При первых проявлениях бронхиальной астмы у ребенка необходимо обратиться к врачу, так как только специалист может правильно оценить тяжесть состояния малыша и подобрать оптимальное лечение.

    Самолечение с использованием в приступном периоде астмы лекарственных трав, прием антибиотиков, постановка горчичников, может существенно ухудшить состояние ребенка!

    Существует множество лекарств, способствующих купированию приступов удушья ( бронхорасширяющие, антигистаминные, отхаркивающие, мембраностабилизирующие и другие препараты ). Но в каждом конкретном случае только врач может назначить адекватную терапию, не навредив малышу. Необходимо помнить, что после нормализации состояния ребенка нужно пройти обследование у врача-аллерголога для выявления причин развития бронхиальной обструкции и разработать индивидуальную систему профилактического лечения, показанного вне обострения заболевания.

    Если ребенок астматик, из жилых помещений необходимо убрать ковры, мягкие игрушки, лишнюю мягкую мебель, открытые книжные полки. Перьевые подушки, шерстяные одеяла должны быть заменены на синтетические гипоаллергенные постельные принадлежности. Эффективным способом борьбы с аллергенным домашней пыли является осуществление фильтрации воздуха с помощью воздухоочистителей, использование пылесосов с водяными фильтрами.

    Нельзя содержать домашних животных и птиц, а также рыб, которые питаются сухим кормом. Больные с повышенной чувствительностью к аллергенам пыльцы деревьев и трав в период цветения должны ограничивать пребывание в загородных условиях. На прогулку лучше выходить после дождя, в вечерние и утренние часы, когда в воздухе уменьшается концентрация пыльцы. В семье, где есть больной ребенок, следует тщательно соблюдать гигиенические требования: в комнате должно быть чисто, просторно, достаточно свежего воздуха.

    Симптомы бронхиальной астмы у ребенка, лечение, первая помощь при приступах

    Причины и симптомы заболевания

    Патогенез бронхиальной астмы у детей является механизмом образования заболевания, который состоит из 2 стадий:

    1. Иммунологическая. На этом этапе аллерген, попавший в пути дыхания, провоцирует появление сложной иммунной реакции.
    2. Патофизиологическая. На этой стадии происходит следующее:
    • на слизистую оболочку бронхов воздействует раздражитель;
    • происходит отечность слизистой;
    • возникает повышенное выделение слизи;
    • образуется бронхоспазм.

    Из-за того, что просвет бронхов становится узким, астматик не может производить глубокий вдох и выдох, начинается приступ удушья.

    Бронхиальной астма имеет несколько форм:

    • инфекционно-аллергическая бронхиальная астма;
    • атопическая;
    • неатопическая (неаллергенная).

    Причины бронхиальной астмы у детей

    Атопическая бронхиальная астма у детей является наиболее распространенной (90% случаев):

    1. Аллергены в виде пылевых клещей, пыльцы растений, медикаментозных средств, шерсти животных.
    2. Наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей наблюдается подобная патология, следует внимательнее относиться к здоровью своего малыша. При первичном врачебном осмотре сообщить об этом педиатру.
    3. Провокаторами могут стать желудочно-кишечные болезни: гастрит, запор или диарея, дисбактериоз кишечника.
    4. Наиболее частые причины – это ОРВИ, бронхит, болезни инфекционного происхождения, простуда. Возбудители болезней провоцируют изменение слизистой бронхов, вследствие чего она становится более восприимчивой к аллергенам.
    5. Употребление АСПИРИНА. Хоть само лекарство и не является аллергическим соединением, может спровоцировать образование веществ, вызывающих бронхоспазм.
    6. Волнение, испуг, стресс.

    Симптомы бронхиальной астмы у детей

    Родители должны насторожиться при следующих симптомах:

    Чихание и слезоточивость – признаки наличия реакции на аллергены

    1. В возрасте до 1 года:
      • отечность миндалин;
      • «всхлипывающее» дыхание;
      • нарушение сна;
      • частое чихание, выделения из носовой полости, кашель;
      • нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
    2. От 1 до 6 лет:
      • кашель во время сна;
      • если дыхание происходит ртом, возникает покашливание;
      • после любой нагрузки появляется сухое першение.
    3. Начиная с 12-летнего возраста – развитие кашля в спящем состоянии, страх перед играми.

    Основное проявление – приступ удушья. Изначально затрудненное дыхание может проявляться при насморке, покашливании (преимущественно ночью), повышенной температуре тела.

    Классификация и степени, факторы, вызывающие обострение

    Классификация патологии трудно поддается определению, так как сопровождается разными симптомами.

    Заболевание классифицируется по:

    • степени тяжести в начале лечения;
    • астматическим признакам;
    • фазам течения;
    • наличию осложнений.

    Выделяют 4 степени болезни:

    1. Интермиттирующая. На этом этапе удушье появляется редко. Для этой степени характерно появление хрипов, покашливаний один раз в неделю (не больше 2 раз в месяц).
    2. Персистирующая. На этой стадии затрудненное дыхание возникает более 1 раза за 7 дней (не ежедневно).
    3. Персистирующая средней тяжести. Дневные приступы происходят каждый день, ночные – несколько раз в неделю.
    4. Тяжелое персистирующее течение заболевания. Провоцирует появление астматического статуса. Симптоматика проявляется в течение всего дня.

    Диагностика заболевания

    При возникновении приступов необходим визит к педиатру для диагностики бронхиальной астмы у детей. Врач должен провести осмотр, опросить родителей о перенесенных ими заболеваниях.

    Это нужно для уточнения наследственности малыша к развитию аллергических реакций, которые спровоцировали приступ. Затем направить к пульмонологу, аллергологу.

    Не лишним будет визит к таким врачам:

    • иммунологу;
    • ЛОРу;
    • диетологу;
    • физиотерапевту;
    • дантисту (для ликвидации хронических инфекционных очагов).

    Кроме этого врач назначает дополнительные обследования в виде:

    • общего и биохимического анализа крови;
    • флюорографии;
    • диагностических проб;
    • спирометрии.

    На основании истории болезни бронхиальной астмы специалист озвучивает родителям ребенка клинические рекомендации, назначает терапию. Если педиатр назначил глюкокортикостероидные препараты на длительный срок, стоит периодически посещать эндокринолога, чтобы предотвратить развитие осложнений в виде изменения работы надпочечников.

    Оказание первой помощи: что делать запрещено

    Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы заключается в ингаляции специальным средством для астматиков. Если родитель знает, какой именно аллерген провоцирует развитие приступа у чада, необходимо устранить с ним контакт. После этого вызвать скорую медицинскую помощь.

    Категорически не разрешается использовать:

    • муколитические средства, так как они провоцируют избыточное выделение мокроты;
    • седативные препараты, которые затрудняют образование глубокого вдоха и выдоха;
    • антибиотики.

    Медикаментозное лечение

    Терапия традиционной медициной делится на 2 группы:

    Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей предполагает:

    • ознакомительные беседы;
    • подготовку пациента к обследованию;
    • контроль исполнения врачебного назначения;
    • планирование ухода за пациентом.

    Терапию рассматриваемой патологии проводить под наблюдением доктора.

    Немедикаментозное лечение: 6 альтернативных видов

    Лечение бронхиальной астмы у детей народными средствами направлено на:

    • разжижение мокроты (мать-и-мачехой, крапивой);
    • устранение воспалительных процессов (тысячелистником, медуницей, шалфеем, ромашкой);
    • ликвидацию спазмов (фенхелем, багульником, ромашкой, зверобоем);
    • укрепление иммунной системы (хвощом, чистотелом, эхинацеей).

    Лечения патологии альтернативными методами:

    Диетотерапия. Соблюдение диетического рациона питания с преобладанием пищи, в которой содержится витамин Е, исключая гипоаллергенные продукты.

    Лучшая статья за этот месяц:  Контактная аллергия

    Санаторно-курортное лечение. Рекомендуется пребывать каждые 1-3 года возле моря, так как морской воздух укрепляет систему дыхания.

    • Физиотерапия. Фонофорез, ингаляции и электрофорез восстанавливают дыхательные пути.
    • Дыхательные упражнения. Для этого отлично подходит комплекс упражнений А. Н. Стрельниковой.
    • Галотерапия. Посещение соляной пещеры благоприятно влияет на организм.
    • Курс массажа. Помогает уменьшить частоту и тяжесть приступов. Массаж при кашле эффективен в качестве дополнительной процедуры для разжижения мокроты в бронхах.

    Возможные последствия и осложнения

    Осложнения могут быть в виде:

    • острой дыхательной недостаточности;
    • астматического статуса;
    • спонтанного пневмоторакса.

    Существуют сердечные, дыхательные, мозговые, хронические дыхательные, желудочно-кишечные, метаболические осложнения. Самые частые – ателектаз, эмфизема, пневмоторакс.

    Профилактика

    В качестве профилактики бронхиальной астмы у детей нужно соблюдать следующие правила:

    1. Своевременно обращаться к педиатру за назначением терапии всех патологий системы дыхания.
    2. Исключить из детского рациона питания аллергические продукты.
    3. Устранить контакты с потенциальными аллергенами (животными, растениями).
    4. Отказаться от курения в присутствии ребенка.
    5. Регулярно устраивать проветривание помещения и влажную уборку.
    6. Не допускать переохлаждения детского организма (узнайте как правильно организовывать первые зимние прогулки с новорожденным).
    7. Для стирки вещей малыша применять гипоаллергенные средства.
    8. Исключить стрессовые ситуации.

    Выводы

    Соблюдая меры профилактики и лечение, назначенное педиатром, можно надолго купировать астматические приступы и развить период ремиссии. Терапия болезни считается сложным процессом, поэтому нельзя лечиться самостоятельно.

    Про самую частую среди детей хроническую болезнь – бронхиальную астму, рассказывает доктор Комаровский:

    Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей

    По данным эпидемиологических исследований распространенность бронхиальной астмы среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1% [1]. Бронхиальная астма ведет к снижению качества жизни больных, может быть причиной инвалидизации детей. Выраженные обостре

    По данным эпидемиологических исследований распространенность бронхиальной астмы среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1% [1]. Бронхиальная астма ведет к снижению качества жизни больных, может быть причиной инвалидизации детей. Выраженные обострения этого заболевания представляют определенную угрозу для их жизни. Своевременное проведение в этом периоде астмы адекватной состоянию больных терапии позволяет добиться восстановления бронхиальной проходимости и предотвратить развитие осложнений болезни.

    Возникновение обострений бронхиальной астмы у детей обусловливается обструкцией бронхов, связанной с усилением воспаления слизистой оболочки бронхов, бронхоспазмом, скоплением мокроты в просвете бронхов. Наиболее частой причиной развития обострений бронхиальной астмы у детей является предрасположеность к аллергии, острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции. Приступ бронхиальной астмы, как проявление ее обострения, характеризуется возникновением затрудненного свистящего дыхания, сопровождаемого удлиненным выдохом; кашля, ощущения заложенности в груди. При легком приступе бронхиальной астмы общее состояние больных обычно не нарушено. В легких прослушивается небольшое количество свистящих хрипов, отмечается небольшое удлинение выдоха, при этом одышка незначительна, а втяжение уступчивых мест грудной клетки едва заметно. В случаях приступа бронхиальной астмы средней тяжести у больных по всему полю легких прослушиваются свистящие хрипы, выявляется втяжение уступчивых мест грудной клетки, продолжительность выдоха в два раза превышает продолжительность вдоха, частота дыхания увеличивается на 50%. При осмотре ребенка над легкими обнаруживается коробочный оттенок перкуторного звука, отмечается тахикардия, нарушение общего состояния. Больные нередко принимают вынужденное положение сидя. Тяжелый приступ бронхиальной астмы характеризуется возникновением признаков дыхательной недостаточности в виде цианоза носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей. Вследствие выраженного нарушения бронхиальной проходимости свистящие хрипы прослушиваются как при вдохе, так и при выдохе. Наблюдается заметное втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженное удлинение выдоха, превышающее по продолжительности вдох более чем в два раза, число дыханий увеличивается более чем на 50%. У больных обнаруживается тенденция к повышению артериального давления, отмечается выраженная тахикардия.

    Обострение бронхиальной астмы у некоторых детей носит пролонгированный характер в виде астматического состояния (Status asthmaticus). Основной причиной его развития является несвоевременное и неадекватное состоянию больного лечение. Другими причинами астматического состояния могут быть контакт больного с причинно-значимыми аллергенами, наслоение острого респираторного заболевания, воздействие ирритантов, необоснованно быстрая отмена или снижение дозы глюкокортикостероидов, бронхиальная инфекция [2]. Причиной возникновения тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей также могут быть резкое ухудшение экологической ситуации за счет загрязнения воздушной среды химическими соединениями, изменение метеоситуации.

    Критериями астматического состояния являются следующие клинические признаки: наличие некупирующегося приступа бронхиальной астмы более 6–8 часов, неэффективность лечения ингаляционными бронхоспазмолитическими препаратами симпатомиметического ряда, нарушение дренажной функции легких (неотхождение мокроты), наличие признаков дыхательной недостаточности.

    Стадия относительной компенсации астматического состояния характеризуется клинической картиной затянувшегося тяжелого приступа бронхиальной астмы, сопровождающегося гипоксемией (PaO2 55–60 мм рт. ст.), нередко гиперкапнией (PaCO2 60–65 мм рт. ст.), и респираторным алкалозом. У некоторых детей обнаруживается респираторный или метаболический ацидоз.

    В стадии нарастающей дыхательной недостаточности, характеризуемой возникновением синдрома молчания в легких, при астматическом состоянии вследствие тотальной обструкции бронхов отмечается ослабление, а в последующем исчезновение дыхательных шумов, вначале в отдельных сегментах легких, затем в долях его и в целом легком. Развивается диффузный цианоз, появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности с падением артериального давления. Обнаруживается гипоксемия (PaCO2 50–55 мм рт. ст.), гиперкапния (PaCO2 65–75 мм рт. ст.), метаболический ацидоз.

    В случаях продолжающегося ухудшения состояния больных может развиться глубокая дыхательная недостаточность, характеризующаяся отсутствием дыхательных шумов в легких, адинамией, последующей потерей сознания и судорогами, возникновением асфиксии.

    При тяжелых обострениях бронхиальной астмы признаками выраженной дыхательной недостаточности, несущей угрозу жизни больного, являются:

    Более быстрое развитие приступа астматического удушья отмечается в случаях, когда он является одним из проявлений системной аллергической реакции.

    Терапию обострений бронхиальной астмы проводят с учетом тяжести и характера осуществлявшегося лечения. При сборе данных анамнеза выясняют причины, вызвавшие обострение болезни, препараты, ранее использовавшиеся для снятия обострений, применялись ли в этих целях глюкокортикостероиды. Оценку состояния больного бронхиальной астмой проводят на основании осмотра, исследования легочных функций. При тяжелых обострениях астмы целесообразно проведение рентгеновского исследования легких, определение уровня газов крови.

    Объективную информацию о выраженности обструкции бронхов дает определение пиковой скорости выдоха, падение которой при бронхиальной астме находится в прямой зависимости от тяжести развернувшегося обострения бронхиальной астмы. Величины пиковой скорости выдоха в пределах от 50 до 80% свидетельствуют об умеренно выраженных или легкой степени нарушениях бронхиальной проходимости. Показатели пиковой скорости выдоха менее 50% от должных значений указывают на развитие тяжелого обострения бронхиальной астмы.

    Полезным в оценке состояния больного может быть определение насыщения кислородом крови. Снижение насыщения кислородом крови менее 92% свидетельствует о наличии у больного тяжелого обострения бронхиальной астмы. Выявление при исследовании капиллярной или артериальной крови гипоксемии и гиперкапнии свидетельствует о развитии у больного тяжелой обструкции бронхов. При тяжелых обострениях бронхиальной астмы целесообразно проведение рентгенографического исследования легких, при котором иногда выявляют ателектаз, пневмомедиастинум, воспалительный процесс в легких.

    Для лечения обострений бронхиальной астмы в настоящее время используются бронхоспазмолитики (β2-адреномиметики, М-холиноблокаторы, препараты теофиллина, комбинированные бронхоспазмолитические препараты), глюкокортикостероиды (системные, ингаляционные) и муколитические средства (ацетилцистеин, амброксол и др.).

    Для оказания неотложной помощи при бронхиальной астме у всех больных используются бронхоспазмолитики. β2-адреномиметики — сальбутамол (Вентолин, Сальбен), фенотерол (Беротек), тербуталин (Бриканил), кленбутерол (Спиропент), избирательно стимулируя β2-адренорецепторы, обладают мощным быстро наступающим бронходилатирующим действием.

    Выраженным бронходилатирующим действием обладают блокаторы М-холинорецепторов, снижающие влияние парасимпатической нервной системы и в связи с этим дающие эффект расслабления гладкой мускулатуры бронхов. Препарат этой группы бронходилататоров ипратропиум бромид (Атровент) при ингаляционном применении оказывает бронхоспазмолитический эффект через 30 минут с достижением его максимума через 1,5–2 часа.

    Сочетанное применение антихолинергических средств и β2-агонистов в виде препарата «Беродуал» для ингаляционного введения дает более выраженный терапевтический эффект, чем изолированное применение Беротека.

    Бронходилатирующее действие препаратов метилксантинового ряда, в том числе Эуфиллина, связано с их способностью блокировать рецепторы аденозина и тем самым воздействовать на пуринергическую тормозящую систему, усиливать синтез и секрецию эндогенных катехоламинов в коре надпочечников. Препараты теофиллинового ряда стимулируют дыхание и сердечно-сосудистую систему, снижают давление в малом круге кровообращения.

    Глюкокортикостероиды, оказывая выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, уменьшая отек слизистой оболочки бронхов и секреторную активность бронхиальных желез, являются эффективными средствами лечения детей с острой бронхиальной астмой.

    Муколитические средства (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) могут назначаться детям с бронхиальной астмой для облегчения откашливания мокроты в связи с их способностью снижать ее вязкость.

    Первичная помощь на амбулаторном этапе детям с легким и среднетяжелым обострением бронхиальной астмы включает проведение следующих лечебных мероприятий:

    В табл. представлены подходы к выбору типа ингалятора для детей с бронхиальной астмой с учетом эффективности доставки препарата, экономической эффективности, безопасности, простоты и удобства применения.

    Дозированные аэрозольные ингаляторы (Ветолин, Саламол Эко, Саламол Эко легкое дыхание) содержат в 1 ингаляционной дозе 100 мкг сальбутамола. При легком и среднетяжелом обострении бронхиальной астмы они назначаются по 2 ингаляционных дозы на прием с интервалом между ингаляциями в 2 минуты. Содержащий сальбутамол порошковый дозированный ингалятор имеет в 1 ингаляционной дозе 200 мкг препарата, детям его назначают по 1 ингаляционной дозе на прием.

    Дозированный аэрозольный ингалятор на основе Беродуала содержит в 1 ингаляционной дозе 50 мкг фенотерола и 20 мг ипратропиума бромида, детям старше 6 лет Беродуал назначается по 2 ингаляционные дозы на прием.

    Введение β2-агонистов в виде дозированных аэрозолей наиболее эффективно для детей старше 7 лет, способных в должной мере овладевать техникой пользования ингалятором. Для детей 3–7 лет и младшего возраста эффективно лечение дозированными аэрозолями β2-агонистов с помошью спейсеров. Введение с помощью ингаляторов пудры бронхоспазмолитиков наиболее эффективно для детей 3–7 лет. Введение растворов b2-агонистов при помощи небулайзеров чаще проводят детям младшего возраста и больным с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы, когда они из-за тяжести состояния не могут осуществить должным образом ингалирование препарата.

    Для проведения небулайзерной терапии детям с обострениями бронхиальной астмы наиболее часто используют растворы Вентолина и Беродуала.

    Вентолин выпускается в пластиковых ампулах по 2,5 мл, содержащих 2,5 мг сальбутамола сульфата. При легком приступе бронхиальной астмы разовая доза составляет 0,1 мг (или 0,02 мл) на 1 кг массы тела, при среднетяжелом приступе астмы — 0,15 мг (0,03 мл/кг). При тяжелом приступе бронхиальной астмы Вентолин назначают по 0,15 мг или 0,03 мл на 1 кг массы тела с интервалом между ингаляциями препарата 20 минут. Длительная (в течение 24–48 часов и более) терапия Вентолином через небулайзер проводится в дозе 0,15 мг/кг каждые 4–6 часов.

    Беродуал для ингаляций через небулайзер назначается детям с бронхиальной астмой до 6 лет в дозе 0,5 мл (10 капель), от 6 до 14 лет — 0,5–1 мл (10–20 капель). Разовая доза Беродуала ингалируется через небулайзер в 2–4 мл физиологического раствора.

    Небулайзерная терапия Беродуалом по сравнению с проводимым лечением Вентолином более эффективна при обострениях бронхиальной астмы, вызванных острой респираторной вирусной инфекцией, воздействием химических поллютантов.

    У детей с нетяжелым обострением бронхиальной астмы возможно пероральное применение бронхоспазмолитиков.

    Сальбутамол (Вентолин) детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают внутрь 3–4 раза в сутки в дозе 0,5–2 мг, от 6 до 12 лет — 2 мг, старше 12 лет — 2–4 мг.

    Тербуталин (Бриканил) детям в возрасте 3–7 лет назначают внутрь 2–3 раза в сутки в дозе 0,65–1,25 мг, от 7 до 15 лет — в дозе 1,25 мг.

    Кленбутерол назначают внутрь в суточной дозе 2 мкг на 1 кг массы тела, суточную дозу распределяют на 3–4 приема.

    Эуфиллин назначают в дозе 4 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки.

    Терапия тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей должна проводиться в условиях стационара.

    Факторами высокого риска развития тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей являются:

    Развивающиеся при тяжелом обострении бронхиальной астмы выраженная одышка, тахикардия, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, появление признаков, угрожающих жизни больного (цианоза, синдрома молчания в легких, ослабления дыхания, общей слабости, падения пиковой скорости выдоха (ПСВ)

    И. И. Балаболкин, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
    НЦЗД РАМН, Москваф

    Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение

    Бронхиальная астма – хроническое заболевание, развивающееся на почве аллергического воспалительного процесса в воздухоносных путях ребенка. Возникает острый спазм бронхов и усиление выделения слизи. Скопление слизи в бронхах на фоне их спазма приводит к бронхиальной обструкции (непроходимости бронхов).

    Бронхиальная астма – достаточно опасное заболевание; оно может развиться в любом, даже младенческом, возрасте.

    Различают атопическую (аллергическую) и неатопическую (неаллергическую) формы бронхиальной астмы. Атопическая форма преобладает, она отмечается у 90% детей с этой болезнью. Заболевание имеет хроническое течение с чередованием обострений и межприступных периодов.

    Причины возникновения бронхиальной астмы

    В первый год жизни детей аллергены чаще проникают в организм через желудочно-кишечный тракт (пищевая аллергия), а у более старших детей преобладают поллинозы. Зачастую причиной возникновения этого заболевания становится патологическая реакция на домашнюю пыль, пыльцу растений, лекарственные препараты и пищевые продукты. Аллергены из пыльцы трав и деревьев могут оказывать сезонное аллергизирующее действие (с мая по сентябрь).

    Наиболее выраженной способностью провоцировать спазмы бронхов обладают микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли, коврах, мягких игрушках и постельных принадлежностях. Высокую сенсибилизирующую роль играют также пух и перо птиц в одеялах и подушках, плесень на стенах сырых помещений. Шерсть и слюна домашних животных (собак, кошек, морских свинок, хомячков), сухой корм для аквариумных рыбок, пух и перья домашних птиц также часто способствуют аллергизации ребенка. Даже после удаления животного из помещения концентрация аллергенов в квартире снижается постепенно, на протяжении нескольких лет.

    • Экологический фактор: вдыхание с воздухом вредных веществ (выхлопных газов, сажи, промышленных выбросов, бытовых аэрозолей) – частая причина развития астмы вследствие иммунных нарушений в организме.

    Немаловажным фактором риска развития астмы является курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть один из родителей курит, риск возникновения у ребенка астмы значительно (в десятки раз!) возрастает.

    • Вирусы и бактерии, вызывающие поражение респираторных органов (бронхиты, ОРЗ, ОРВИ), способствуют проникновению аллергенов в стенки бронхиального дерева и развитию обструкции бронхов. Часто повторяющиеся обструктивные бронхиты могут стать пусковым механизмом для бронхиальной астмы. Индивидуальная повышенная чувствительность только к инфекционным аллергенам вызывает развитие неатопической бронхиальной астмы.
    • Факторы физического воздействия на организм (перегревание, переохлаждение, физические нагрузки, резкая перемена погоды с перепадами атмосферного давления) могут спровоцировать приступ удушья.
    • Астма может стать следствием психоэмоционального напряжения ребенка (стресс, испуг, постоянные скандалы в семье, конфликты в школе и др.).
    • Отдельная форма заболевания – «аспириновая» астма: приступ удушья возникает после употребления аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Сам препарат не является аллергеном. При его применении выделяются активные биологические вещества, они и вызывают спазм бронхов.

    Возникновению приступов может способствовать прием нестероидных противовоспалительных средств и ряда других лекарств, лекарственных препаратов в цветных капсулах. а также продуктов, содержащих пищевые красители.

    • Усугублять тяжесть бронхиальной астмы могут заболевания пищеварительного тракта: гастрит, панкреатит, дисбактериоз, заболевания печени, дискинезия желчного пузыря. Возникновение приступа астмы в ночное время может быть связано с забросами желудочного содержимого в пищевод (дуодено-гастральный рефлюкс).
    • Причиной возникновения астмы в первые месяцы жизни малыша может быть курение женщины при вынашивании ребенка, избыточное употребление ею аллергизирующих продуктов (меда, шоколада, рыбы, цитрусовых, яиц и т.д.), инфекционные болезни во время беременности и применение лекарственных средств.

    Симптомы бронхиальной астмы

    Заболевание может начинаться незаметно, с проявлений атопического дерматита, плохо поддающегося лечению. Развивается бронхиальная астма чаще у детей до трехлетнего возраста, чаще болеют мальчики.

    Насторожить родителей и заставить предположить развитие у ребенка бронхиальной астмы должны такие проявления:

    • периодически возникающее свистящее дыхание;
    • появление кашля, преимущественно в ночное время;
    • появление кашля или свистящего дыхания после контакта с аллергеном;
    • кашель со свистящим дыханием после эмоциональной или физической нагрузки;
    • отсутствие эффекта от противокашлевых препаратов и эффективность противоастматических средств.

    Основное проявление бронхиальной астмы – приступ удушья. Обычно такой приступ появляется на фоне ОРВИ. Вначале затруднение при дыхании может возникать при высокой температуре, кашле (особенно в ночное время), насморке. Затем приступы затрудненного свистящего дыхания становятся чаще, возникают вне связи с простудными заболеваниями – при контакте с животным или при физической нагрузке, вблизи растений с резким запахом или при перемене погоды.

    При возникновении приступа бронхиальной астмы у детей затруднен выдох. В норме продолжительность вдоха и выдоха одинакова по времени, а при астме выдох вдвое длиннее вдоха. Дыхание учащенное, свистящее, шумное, слышное на расстоянии. Грудная клетка во время приступа несколько раздута, лицо приобретает багровый оттенок.

    Ребенок принимает вынужденную позу: сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь на руки, голова втянута, плечики приподняты ( так наз. «поза кучера»). Вдох короткий, не обеспечивающий поступление достаточного количества кислорода. При длительном приступе может появиться боль в нижних отделах грудной клетки, причиной которой является повышенная нагрузка на диафрагму. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Кашель при этом вначале сухой, мучительный, а затем может выделяться густая, вязкая мокрота.

    Порой развивается и нетипичная разновидность бронхиальной астмы – кашлевой вариант: классический приступ удушья при этом не возникает, симптомом болезни является мучительный кашель с густой и вязкой мокротой, возникающий преимущественно в ночное время.

    Дети старшего возраста жалуются на нехватку воздуха, а малыши плачут, проявляют беспокойство. Приступ чаще развивается очень быстро, мгновенно после контакта с аллергеном. Но у некоторых детей ему могут предшествовать «предвестники»: заложенность носа, жалобы на зуд в горле, кашель, высыпания на коже и кожный зуд, а также раздражительность, сонливость или беспокойство.

    Кислородное голодание тканей (в том числе и головного мозга) способствует отставанию ребенка, страдающего бронхиальной астмой, в интеллектуальном, физическом и половом развитии. Такие дети эмоционально лабильны, у них могут развиваться неврозы.

    Классификация

    Согласно классификации бронхиальной астмы у детей различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания в зависимости от частоты возникновения приступов, их тяжести и необходимости применения противоастматических лекарственных средств.

    Легкая степень:

    • симптомы возникают эпизодически;
    • приступы астмы кратковременны, возникают спонтанно и купируются приемом бронхолитиков;
    • ночью проявлений болезни нет или они редки;
    • физическая нагрузка переносится нормально или с незначительными нарушениями;
    • в период ремиссии функция внешнего дыхания не нарушена, проявлений болезни нет.

    Среднетяжелая степень:

    • приступы возникают раз в неделю;
    • приступы среднетяжелые, часто требуется применение бронхолитиков;
    • ночные симптомы носят регулярный характер;
    • отмечается ограничение переносимости физических нагрузок;
    • без проведения базисной терапии ремиссия неполная.

    Тяжелая степень:

    • приступы отмечаются несколько раз в неделю (могут возникать и ежедневно);
    • приступы имеют тяжелый, затяжной характер, необходимо ежедневное применение бронхолитиков- кортикостероидов;
    • ночные проявления повторяются каждую ночь, даже по несколько раз за ночь, сон нарушен;
    • резко снижается переносимость физической нагрузки;
    • отсутствуют периоды ремиссии.

    Если приступ не удается купировать в течение нескольких часов – это уже астматический статус, требующий немедленной госпитализации ребенка.

    Лечение

    Для начала следует установить аллерген (провоцирующий фактор) и полностью исключить любой контакт ребенка с ним:

    • регулярно проводить влажную уборку помещения (при необходимости с противоклещевыми средствами); при уборке использовать пылесос с водяным фильтром; применять воздухоочистители для фильтрации воздуха;
    • приобрести для ребенка подушки и одеяла с гипоаллергенными синтетическими наполнителями;
    • исключить игры с мягкими игрушками;
    • разместить книги в застекленных шкафах;
    • убрать лишнюю мягкую мебель, а необходимую зачехлить тканью без ворса;
    • в случае значительного загрязнения воздуха поменять место проживания;
    • в период цветения провоцирующих астматические приступы растений свести до минимума пребывание ребенка на свежем воздухе – только вечером, после выпадения росы, или после дождя; навесить на окна специальную сетку;
    • при «астме физических усилий» значительно снизить нагрузки, в том числе прыжки и бег;
    • при «аспириновой» астме исключить применение провоцирующих приступ медикаментов.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение бронхиальной астмы делится на две группы: симптоматическое лечение (купирование приступа удушья) и базисная терапия.

    Лечение бронхиальной астмы у детей весьма сложный процесс: медикаментозное лечение может подобрать только врач. Нельзя заниматься самолечением, так как неправильное применение препаратов может усугубить течение заболевания, привести к более продолжительным и частым приступам удушья, развитию дыхательной недостаточности.

    Симптоматическое лечение включает препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие: вентолин, беротек, сальбутамол. При тяжелом течении используются также кортикостероидные препараты. Важным является не только выбор препарата, а и способ его введения.

    Наиболее часто используемый метод – ингаляционный (лекарство поступает в легкие в виде аэрозоля). Но маленьким детям трудно пользоваться баллончиком-ингалятором: ребенок может не понимать указания и неправильно вдыхать препарат. К тому же при таком способе введения большая часть лекарства остается на задней стенке глотки (не более 20% препарата достигает бронхов).

    В настоящее время существует ряд приборов, позволяющих улучшить доставку медикамента в легкие. Для лечения детей эти приспособления оптимальны: они позволяют использовать лекарство в меньшей дозе, что снижает риск возникновения побочных эффектов.

    Спейсер – специальная камера, промежуточный резервуар для аэрозоля. Лекарство в камеру поступает из баллончика, а из нее уже вдыхается ребенком. Это позволяет сделать несколько вдохов, в легкие попадает 30% лекарства в виде аэрозоля. Спейсер не используется для введения лекарства в виде порошка.

    Вместе со спейсером используется система «легкое дыхание»: ингалятор включается автоматически (нет необходимости нажимать на баллончике-ингаляторе на клапан в момент вдоха). Облако аэрозоля при этом выбрасывается с меньшей скоростью и лекарство не оседает в глотке, в легкие проникает в два раза больше лекарства.

    Циклохалер, дискхалер, турбухалер – это такие же, как спейсер, приспособления, только уже для введения порошка.

    Небулайзер (ингалятор) – аппарат, позволяющий перевести лекарство в аэрозоль. Существуют компрессорные (струйные и пневматические) и ультразвуковые небулайзеры. Они позволяют проводить ингаляцию лекарственным раствором в течение длительного времени.

    К сожалению, препараты для симптоматического лечения оказывают временный эффект. Частое, неконтролируемое применение бронхорасширяющих препаратов может спровоцировать развитие астматического статуса, когда бронхи уже не реагируют на препарат. Поэтому у старших детей, которые самостоятельно могут пользоваться ингаляторами, следует четко контролировать дозу лекарства – дети из-за страха развития приступа могут передозировать бронхорасширяющий препарат.

    В качестве базисной терапии применяется несколько групп препаратов: антигистаминные средства (тавегил, супрастин, кларитин, лоратадин и др.); препараты, стабилизирующие мембрану клеток (кетотифен, тайлед, интал и др.); антибиотики (для санации хронических очагов инфекции). Могут назначаться и гормональные препараты для лечения воспаления в бронхах и предупреждения обострения астмы. Базисную терапию также подбирает врач индивидуально с учетом особенностей организма ребенка и тяжести течения астмы.

    Применяются также ингибиторы лейкотриенов (аколат, сингулар) и кромоны (кетопрофен, кромогликат и др.). Они не влияют на просвет бронхов и не купируют приступ. Эти лекарственные средства снижают индивидуальную чувствительность организма ребенка к аллергенам.

    Назначенную поддерживающую терапию или базисную терапию родители не должны отменять самостоятельно. Не следует также произвольно менять дозировку препаратов, тем более, если назначены кортикостероидные препараты. Снижение дозы проводится тогда, когда не было ни одного приступа в течение шести месяцев . Если ремиссия наблюдается в течение двух лет, врач отменяет препарат полностью . Если после прекращения приема препарата возникает приступ – лечение начинают заново.

    Важным является своевременное лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, кариес, аденоиды, синуситы), заболеваний органов пищеварительного тракта.

    Немедикаментозное лечение

    Из немедикаментозных способов лечения следует указать на физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, различные методики дыхания, закаливание ребенка, использование специального микроклимата гор и соляных пещер. В период ремиссии применяется санаторно-курортное лечение (сезон и вид курорта согласуется с врачом) на курортах Южного берега Крыма, в Кисловодске, Приэльбрусье и др.

    Существует еще один вид борьбы с бронхиальной астмой: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Ее могут получать дети в возрасте старше пяти лет. Сущность метода: вводят в организм очень маленькую дозу аллергена, который вызывает приступ астмы у ребенка. Постепенно дозу вводимого аллергена увеличивают, как бы «приучают» организм к аллергену. Курс лечения длится 3 и более месяцев. В результате лечения приступы астмы прекращаются.

    Фитотерапия дополняет и повышает эффективность традиционного лечения медикаментами, способствует более длительному периоду ремиссии. Используются фитосборы из листьев крапивы и мать-и-мачехи, травы багульника, корней солодки и девясила. Свежие отвары следует готовить ежедневно. Принимают отвары длительно, применение и дозы согласуют с лечащим врачом. Родители не должны апробировать альтернативные методы лечения самостоятельно!

    При обострениях обструктивного бронхита и при приступах бронхиальной астмы применять можно отвары и настои из растений с отхаркивающим действием (подорожник, хвощ, ромашка, одуванчик, спорыш, календула, крапива, тысячелистник, зверобой, корень солодки, мать-и-мачеха). В период реабилитации можно принимать настой корня солодки, глицирам, пертуссин на протяжении месяца.

    Для ароматерапии можно порекомендовать аромалампу по 10 минут в день. Эфирные масла (лаванды, чайного дерева, тимьяна) использовать очень осторожно, в микродозах. Можно, например, 5 капель эфирного масла добавить на 10 мл массажного масла и растереть грудную клетку ребенка.

    Гомеопатическое лечение также используется в лечении бронхиальной астмы. Грамотный врач-гомеопат подбирает ребенку индивидуальную схему лечения. Самостоятельно же родителям давать препараты, купленные в гомеопатической аптеке, нельзя!

    В России открыты специальные астма-школы, в которых обучают и больных детей, и родителей: учат правильному оказанию помощи во время приступа, объясняют суть реабилитации, правила массажа и лечебной физкультуры, рассказывают и о нетрадиционных методах лечения. Детей учат правильно пользоваться ингалятором. В такой школе с детьми работают психологи.

    Ребенку, страдающему бронхиальной астмой, необходимо обеспечить диетическое питание:

    — овощные и крупяные супы надо готовить на говяжьем втором бульоне;

    — крольчатина, нежирная говядина разрешены в отварном виде (или на пару);

    — жиры: подсолнечное, оливковое и сливочное масло;

    — каши: рисовая, гречневая, овсяная;

    — картофель в отварном виде;

    — свежие фрукты и овощи зеленого цвета;

    — кисломолочные однодневные продукты;

    Следует ограничить употребление углеводов (кондитерских изделий, сахара, выпечки, сладостей). Рекомендуется исключить из рациона продукты-аллергены (мед, цитрусовые, клубнику, шоколад, малину, яйца куриные, рыбу, консервы, морепродукты). Лучше также обойтись без жевательной резинки.

    Родители могут вести пищевой дневник, где фиксируются все съеденные ребенком в течение дня продукты. Сопоставляя полученное питание и появление приступов, можно выявить пищевые аллергены ребенка.

    Бронхиальная астма, возникшая в детстве, даже тяжелая ее форма с частыми приступами, может в подростковом периоде полностью исчезнуть. Самоизлечение наступает, к сожалению, только в 30-50% случаев.

    Своевременно диагностированная бронхиальная астма у ребенка, четкое выполнение всех лечебных и профилактических мероприятий – залог успеха.

    К какому врачу обратиться

    При появлении у ребенка затрудненного дыхания необходимо обратиться к педиатру. Он направит малыша к аллергологу или пульмонологу. Дополнительно будет полезна консультация диетолога, специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта, иммунолога, ЛОР-врача, стоматолога (для устранения очагов хронической инфекции). При длительном приеме глюкокортикостероидов, даже в ингаляционной форме, необходимо периодически консультироваться у эндокринолога, чтобы не пропустить угнетение функции собственных надпочечников ребенка.

    Информация о бронхиальной астме у детей от а до я

    Что такое бронхиальная астма

    Специалисты называют бронхиальной астмой хроническое воспаление дыхательных путей.

    В развитии болезни участвуют:

    • Аллергические реакции;
    • Вирусы;
    • Болезнетворные бактерии.

    В бронхах усиливается выделение слизи, возникает острый спазм.

    Когда слизи становится много, спазмы появляются все чаще. Это и вызывает удушье, кашель.

    Первые признаки

    Распознать у ребенка заболевание помогают следующие признаки:

    • При дыхании слышится свист;
    • Кашель;
    • Отсутствие эффекта противокашлевых препаратов;
    • Слабость;
    • Затрудненное дыхание.

    В некоторых случаях болезнь сопровождается насморком, высокой температурой. Ребенок становится менее подвижным.

    При малейшей активности у него возникает кашель и приступы удушья. Возможно появление головокружения.

    Начинается болезнь с кашля.

    Сначала данные приступы можно принять за простуду, но препараты могут оказаться неэффективными.

    С развитием заболевания кашель становится все более глубоким, появляются проблемы с дыханием.

    Классификация бронхиальной астмы

    По причине появления заболевание делят на три группы.

    Аллергическая

    Причина недуга в данном случае — внешний раздражитель.

    К нему относятся:

    • Пища;
    • Пыльца;
    • Шерсть животных;
    • Плесневые грибки;
    • Табачный дым.

    Развивается такая астма медленно, первое время человек может о ней не догадываться.

    Чем чаще будет воздействовать на человека раздражитель, тем более серьезным будет становиться заболевание.

    Инфекционно-зависимая

    Причиной болезни являются вредоносные микроорганизмы. У детей такое заболевание появляется после перенесенной простуды.

    Сначала появляется одышка, слышен свист при дыхании, после возникает кашель.

    Астма смешанного генеза

    В проходимости бронхов возникают изменения как из-за внешних факторов, так и по причине аллергии.

    Провоцируют такую астму:

    • Химические раздражители;
    • Табачный дым;
    • Климатические условия;
    • Стрессы.

    Кашель и одышка появляются со временем. Первым делом возникают проблемы с дыханием, слышен свист.

    Специалисты выделяют две формы болезни.

    Экзогенная

    Недуг возникает из-за внешних факторов.

    Иммунитет человека бывает слабым, поэтому пыльца, плесень и шерсть животных оказывают негативное воздействие, а организм не способен как следует защищаться.

    Эндогенная

    Заболевание возникает по внутренним причинам.

    Приступы возникают из-за вирусных инфекций, нарушений в работе дыхательных путей.

    Симптомы

    Помогают распознать болезнь у детей следующие признаки:

    • Повышенная раздражительность;
    • Плаксивость;
    • Слабость;
    • Нарушения сна;
    • Кашель;
    • Одышка;
    • Удушье;
    • Ребенок становится бледным, выглядит нездоровым;
    • Расстройство ЖКТ;
    • Рвота.

    Диагностика

    Осуществляется диагностика заболевания у детей в больнице.

    Применяются для определения диагноза:

    • Рентген;
    • Анализ мокроты;
    • Компьютерная томография;
    • Скарифицированные аллергопробы;
    • Спирография.

    Поставить диагноз самостоятельно невозможно. При первых признаках болезни родителям необходимо вести ребенка ко врачу.

    Лечение

    Для лечения детей применяются самые разные средства.

    Гомеопатические средства для детей

    Данный способ лечения является одним из самых эффективных и безопасных. Врачи подбирают лекарства исключительно из натуральных компонентов.

    В зависимости от характера кашля, сопутствующих признаков подбираются лекарственные средства.

    Среди наиболее популярных гомеопатических средств:

    • Амброгексал. Состоит из натуральных компонентов, устраняет кашель, одышку, восстанавливает здоровье дыхательной системы. Принимать необходимо лекарство по одной таблетке 2 раза в сутки.
    • Мукалтин. Применяется при заболеваниях дыхательных путей. С его помощью можно избавиться от слизи в легких, восстановить их здоровье, устранить кашель. Употреблять надо по одной таблетке дважды в день.
    • Флюдитек. Препарат устраняет кашель, удушье. Борется с вредоносными микроорганизмами. Принимать надо по одной чайной ложке трижды в день.

    Представленные компоненты расширяют сосуды, предупреждают возникновение приступа кашля.

    С помощью этих средств нормализуется дыхание, восстанавливается правильная работа дыхательной системы. Необходимая дозировка средств, частота применения назначается индивидуально врачом-гомеопатом.

    Отзывы о препаратах

    Марина, 29 лет: «У сына после простуды стала наблюдать сильный кашель. Думала, что это скоро пройдет само, но становилось только хуже.

    В больнице сказали, что у него бронхиальная астма. Помогать ребенку надо немедленно.

    Приобрела Амброгексал, слышала, что у него очень мало противопоказаний и осложнений не бывает. Малыш принимал чуть более одной недели и улучшение не заставило себя долго ждать.

    У него пропал кашель, одышка. При посещении врача выяснили, что легкие стали здоровыми».

    Елена, 32 года: «Аллергия у дочери возникает буквально на все: пыльцу, шерсть домашних животных, пыль. Сначала у нее возникал кашель, но мы не придавали этому значение.

    Оказалось, что совершенно напрасно. Ее самочувствие ухудшалось. В больнице нам объяснили, что у нее бронхиальная астма и некоторые внешние раздражители вызывают приступы.

    Легкие дочери были очень нездоровы. Врач назначил прием лекарства Флюдитек. Он подходит даже тем, у кого повышенная чувствительность и есть склонность к аллергии.

    Дочери спустя десять дней лечения стало значительно лучше. Она перестала кашлять, у нее укрепился иммунитет. Врач при повторном посещении сказал, что дыхательная система ребенка здорова.

    Очень благодарна этому препарату».

    Диспансеризация ребенка и диспансерное наблюдение

    Осуществляется диспансеризация ребенка в том случае, если болезнь находится на поздней стадии. Недуг может вызывать серьезные опасения.

    Специалисты в таком случае контролируют лечение, наблюдают за состоянием малыша двадцать четыре часа в сутки. В этом случае применяются гораздо более сильные лекарства.

    Длительность диспансерного наблюдения может варьироваться от двух до четырех недель. Приступы удушения могут возникать по несколько раз в день. Помощь врача бывает необходима.

    Можно ли вылечить болезнь полностью

    Полностью вылечить бронхиальную астму не получится. Она оставляет след даже на ранних стадиях.

    При снижении иммунитета, внешних или внутренних раздражителях болезнь будет переходить в стадию обострения. Если поддерживать здоровье на должном уровне, приступов удушья возникать не будет.

    Однако повышенные физические нагрузки под запретом, не рекомендуется переохлаждаться. Специалисты советуют часто показываться в больнице, отслеживать здоровье дыхательной системы.

    Санаторно-курортное лечение на ЮБК

    Лечение в этом месте является одним из самых эффективных. Способствует укреплению организма теплый климат, чистый воздух, наполненный полезными веществами.

    Процедуры в санаториях направлены не только на повышение иммунитета человека, но также на предупреждение обострения заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы.

    Санатории оснащены новейшими приборами, которые повышают эффективность лечебных процедур. Благодаря им дыхательная система восстанавливается, исчезают кашель, удушье.

    У ребенка повышается иммунитет. Организм получает способность противостоять внешним раздражителям.

    Отзывы

    Наталья, 35 лет: «Ребенок отдыхал в санатории на ЮБК. Частые приступы кашля, низкий иммунитет заставляли меня постоянно переживать за здоровье сына.

    В санатории есть специальные программы для детей, которые делают пребывание не только полезным, но и приятным. Для детей проводятся мероприятия, есть детское меню, что очень радует.

    Сын находится в санатории две недели. Он посещал процедуры, которые были направлены на укрепление иммунитета и лечение дыхательной системы.

    Прошло несколько месяцев после отдыха в санатории. Приступы кашля случаются крайне редко, он легко переносит простуды.

    Свиста в легких не наблюдается. Я очень рада, что лечение в санатории ему помогло».

    Дарья, 27 лет: «Дочь часто простужается, после чего проявляет себя бронхиальная астма. Больно наблюдать за приступами кашля, которые у нее возникают. Решила отправить ее в санаторий.

    Теплый климат, чистый воздух благоприятно воздействовали. Процедуры в санатории усилили положительный эффект. Спустя несколько месяцев здоровье девочки по-прежнему отличное.

    Она не простужается, у нее высокий иммунитет. Бронхиальная астма не дает о себе знать, кашель бывает очень редко, приступы удушья пропали.

    Я безумно рада, что самочувствие дочери улучшилось».

    Бронхиальная астма и простудные заболевания

    Данное заболевание у детей тесно связано с простудой. В период ОРВИ в дыхательных путях бывают мокрота, вредоносные микроорганизмы.

    Они провоцируют появление воспалений, отеков. Дыхательные пути сужаются, что и приводит к астме.

    Чтобы избавиться от простуды и астмы, необходимо принимать препараты, поднимающие иммунитет. Рекомендуется уделить внимание лекарствам против кашля, отхаркивающим средствам.

    Ребенку на восстановление понадобится не менее двух недель. Антибиотики назначаются только усмотрению специалиста в крайних случаях.

    Приступ бронхиальной астмы у ребенка

    Родителю необходимо тщательно следить за здоровьем ребенка-астматика. Приступ может произойти в любую минуту.

    В первую очередь надо прислушиваться к дыханию. Если оно стало слишком частым, нужно насторожиться.

    Ребенок при этом может изменить позу, несвойственную для него. Малыш прижимает руки к груди, ему становится сложно дышать.

    1. Дать ребенку ингалятор;
    2. Вести себя спокойно, не показывая своего страха;
    3. Надо открыть окно в помещении, чтобы его проветрить;
    4. Малыша усаживают на край кровати. Важно, чтобы положение было удобным;
    5. Ребенку нужно освободить от одежды верхнюю часть тела: снять шарф, расстегнуть кофту;
    6. Чтобы снять отек легких, необходимо набрать в тазик теплой воды и поставить туда ноги малыша. Это поможет снять приступ;
    7. В конце приступа может появиться белая вязкая мокрота. В этот момент следует дать ребенку препарат амброксола;
    8. Если приступ не отступает, следует звонить в скорую помощь.

    Профилактические меры в борьбе с бронхиальной астмой у ребенка

    Меры профилактики включают в себя:

    • Нужно исключить из рациона цитрусовые, клубнику, томаты. Они вызывают аллергию и приступы кашля;
    • В доме должна регулярно проводиться уборка;
    • Следует оберегать ребенка от переохлаждений, табачного дыма, шерсти животных;
    • Надо часто посещать врача, чтобы следить за здоровьем малыша;
    • Следует отправлять ребенка на отдых в санаторий.

    ЛФК при бронхиальной астме у ребенка

    Упражнения направлены на нормализацию механического дыхания, улучшение физических качеств. При регулярных занятиях дыхательная система ребенка укрепится, астма будет заявлять о себе гораздо реже.

    Существует несколько наиболее эффективных упражнений:

    1. Рекомендуется выполнять удлиненных вдох с одновременным произнесением звуков «ш» и «ж»;
    2. В течение тридцати секунд выполняется дыхание, которое постепенно уряжается;
    3. Ноги ставятся на ширине плеч. Ладони надо положить на талию. Больной во время выдоха должен проговаривать звуки «о» и «а»;
    4. Руки сжимаются в кулаки и подносятся к плечу с одновременным вдохом. После возврата в изначальное положение выполняется выдох.

    Бронхиальная астма у ребенка, могут ли признать инвалидом

    Признать инвалидом ребенка могут при тяжелом развитии заболевания. Если болезнь заявляет о себе очень часто, мешает ребенку в учебе, приступы становятся все более длительными, может быть признана инвалидность.

    Она подразделяется на три группы.

    1 группа

    Ребенок сталкивается не только с одышкой и приступами удушья, у него возникают осложнения, постоянные проблемы со здоровьем. Он нуждается условиях для жизни, постоянном контроле и уходе.

    2 группа

    У пациента среднее или тяжелое развитие заболевания. Наблюдается нарушение кровообращения, дыхания.

    Такие дети ограничены в обслуживании. Им необходима постоянная помощь взрослых.

    3 группа

    У пациента легкая или средняя степень тяжести заболевания. У таких детей должен быть постоянный доступ к свежему воздуху.

    Определяется группа инвалидности врачом. В некоторых случаях дополнительно назначаются анализы, рентген. Они помогают определить группу инвалидности.

    Можно ли предотвратить бронхиальную астму у ребенка

    Предотвратить появление заболевания можно, если следовать некоторым правилам:

    • Уровень влажности в квартире должен контролироваться. Необходимо часто устраивать уборку, проветривать помещение;
    • Взрослым следует очень внимательно относиться к здоровью детей. При простуде следует сразу вести малыша ко врачу;
    • Правильное питание. В рационе должны быть фрукты и овощи. Они поднимут иммунитет организма;
    • Нельзя давать ребенку переохлаждаться. Зимой его необходимо одевать очень тепло;
    • Должна присутствовать умеренная физическая нагрузка.

    Бронхиальная астма является серьезным заболеванием. Родители должны проявлять повышенное внимание к здоровью детей, чтобы не допустить еще более серьезных осложнений. Посещение врача при такой болезни должно быть регулярным.

    Бронхиальная астма у детей

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2020

    24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

    Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

    Получить бесплатный билет

    Международная выставка по здравоохранению

    24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

    Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

    Получить бесплатный билет

    Общая информация

    Краткое описание

    Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, ассоциированное с гиперреактивностью бронхов. Определяется наличием в анамнезе респираторных симптомов таких как: одышка, затрудненное дыхание, чувство сдавленности в груди, кашель, которые варьируют во времени и по своей интенсивности и связаны с вариабельным ограничением экспираторного потока [GINA, 2020].

    Соотношение кодов МКБ-10:

    МКБ-10
    Код Название
    J45.0 Астма c преобладанием аллергического компонента
    J45.1 Астма неаллергическая
    J45.8 Смешанная астма
    J45.9 Астма неуточненная
    J46 Астматический статус

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2013/пересмотр 2020 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    АБЛА аллергический бронхолегочный аспергиллез
    АД артериальное давление
    АЛТР антагонисты лейкотриеновых рецепторов
    БА бронхиальная астма
    ВДП верхних дыхательных путей
    ГКС глюкокортикостероиды
    ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
    ДАИ дозированный аэрозольный ингалятор
    ДДБА длительнодействующие бета-агонисты
    ДПИ дозированный порошковый ингалятор
    ФЖЕЛ фиксированная жизненная емкость легких
    ИВЛ искусственная вентиляция легких
    ИГКС ингаляционный глюкокортикостероид
    КДБА бета-2-агонистами короткого действия
    β2-КД β2 агонисты короткого действия
    КТ компьютерная томография
    ЛФК лечебно-физическая культура
    ОАК общий анализ крови
    ОРВИ острые респираторно-вирусные инфекции
    ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду
    ПСВ пиковая скорость выдоха
    СИТ специфическая иммунотерапия
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    УД уровень доказательности
    ФВД функция внешнего дыхания
    ФЭГДС фиброгастродуоденоскопия
    ЧДД частота дыхательных движений
    ЧСС частота сердечных сокращений
    ЭКБ эозинофильно-катионный белок
    ЭКГ электрокардиография
    ЭХОКГ эхокардиография
    Ig E иммуноглобулин Е
    Ig G иммуноглобулин G
    eNO оксид азота в выдыхаемом воздухе
    SaO2 сатурация кислорода

    Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи-педиатры, врачи-детские аллергологи, врачи педиатрических стационаров.

    Категория пациентов: дети.

    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая клиническая практика.

    Классификация

    Классификация:
    Тяжесть бронхиальной астмы устанавливается ретроспективно, через несколько месяцев приема препаратов контроля: в зависимости от того, на какой ступени лечения удается достичь у ребенка контроля астмы.

    Тяжесть течения БА можно определить по объему терапии, позволяющей хорошо контролировать симптомы заболевания:
    · легкая БА – это астма, контроль над симптомами которой достигается при небольшом объеме терапии, соответствующей ступени 1-2.
    · среднетяжелая БА – соответствует ступени 3 терапии астмы.
    · тяжелая БА – лечение соответствует 4-5 ступени («резистентная» астма).

    В зависимости от периода болезни:
    · приступ – острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и /или свистящего дыхания спастического кашля при резком снижении ПСВ;
    · период ремиссии – достижение контроля;
    · ремиссия может быть «полной» – при достижении хорошего и полного контроля и «неполной» при сохранении минимальных симптомов, не ограничивающих жизнедеятельность.

    По тяжести приступа:
    · при легком обострение ребенок в сознание, может говорить ( учитывать возрастные особенности), хрипы непостоянные, пульсоксиметрия ≥95%, умеренная тахикардия, нет цианоза;
    · при среднетяжелом обострение не экипирующееся приступ в течение суток, несмотря на адекватную сочетанную терапию глюкокортикостероидами в сочетании с бронходилататорами. Пульсоксиметрия ≥ 92%;
    · при тяжелом обострение угнетение сознания, сонливость, ребенок может говорить отдельные слова, частота пульса ≥200 уд/мин (до 3-х лет ) и ≥ 180 уд/мин ( до 4-5 лет), выраженный цианоз. Пульсоксиметрия

    Симптомы БА в течение 4 недель Уровни контроля БА
    Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая
    Дневные симптомы БА, длящиеся более чем несколько мин чаще, чем 2 раза в нед. Для детей до 6 лет – чаще, чем 1 раз в нед Да □ Нет □

    Нет симптомов

    1–2 из перечисленных симптомов

    3–4 из перечисленных симптомов Любое ограничение активности вследствие астмы.
    Для детей до 6 лет — бегает, играет меньше, чем другие дети; быстро устает от ходьбы/игры Да □ Нет □ Необходимость использования бронходилататоров чаще, чем 2 раза в нед*
    Для детей до 6 лет – чаще, чем 1 раз в неделю Да □ Нет □ Ночные пробуждения или ночной кашель, обусловленные астмой Да □ Нет □

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Диагностические критерии:
    Кашель: повторяющийся или персистирующий непродуктивный кашель, который может ухудшаться ночью или сопровождаться дистанционными хрипами или затрудненным дыханием; кашель возникает при физической нагрузке, смехе, плаче или контакте с табачным дымом при отсутствии респираторной инфекции в текущий момент; длительный кашель в период новорожденности и кашель при отсутствии простуды

    Дистанционные хрипы: повторяющиеся хрипы, включая хрипы во сне или при воздействии триггеров (физическая нагрузка, смех, плач, табачный дым, загрязненный воздух)

    Затрудненное дыхание или одышка: возникают при физической нагрузке, смехе, плаче

    Снижение активности: не бегает, но может играть или смеяться вместе с другими детьми и в той же интенсивности; устает во время прогулок (просится на руки)

    Анамнез или семейный анамнез: наличие других аллергических заболеваний (атопический дерматит или аллергический ринит); астма у родственников первой линии

    Пробное лечение ИГКС в низких дозах и по потребности – КДБД: клиническое улучшение в течение 2-3 месяцев лечения препаратами контроля и ухудшение после прекращения такого лечения.

    Жалобы и анамнез: выявление причинно-значимых аллергенов – периодическое появление экспираторной одышки, преимущественно в ночное время или утром, усугубляющееся в холодное время года, при контакте с аллергенами (пыль, пыльца растений, шерсть животных), либо во время простудного заболевания; свистящее дыхание, слышное на расстоянии, навязчивый кашель без видимых причин длительностью более двух недель после перенесенного простудного заболевания. Наличие в семье родственников с атопическими заболеваниями — поллинозом, астмой, круглогодичным аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, хронической или рецидивирующей крапивницей.

    Физикальное обследование: визуально очевидно вздутие грудной клетки; «поперечное» стояние ребер, расширение межреберных промежутков; коробочный звук при перкуссии; определение ЧСС, ЧД; при аускультации -ослабление дыхания или сухие, свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы, которые выявляются симметрично с обеих сторон.

    У многих пациентов БА начинается в раннем возрасте. У детей младше 5 лет акцентируется внимание на наличии трех паттернов свистящего дыхания.
    Первая группа детей — это дети с такими характерными симптомами, как кашель, затрудненное дыхание и визинг, которые длятся менее 10 дней в течение инфекции верхних дыхательных путей, повторяются 2–3 раза в год, и данные симптомы отсутствуют между эпизодами затрудненного дыхания и/или визинга.
    Следующая группа включает пациентов, у которых длительность симптомов увеличена (> 10 дней в течение инфекции ВДП), частота эпизодов > 3 в год или тяжелые эпизоды и/или ночные ухудшения, между эпизодами ребенок может иметь редкий кашель, визинг или затрудненное дыхание.
    И третий паттерн — то же самое, как и в предыдущем случае, плюс отягощенная наследственность по атопии, или у ребенка уже есть проявления той или иной аллергической патологии. Характерные признаки БА у детей 5 лет и младше: кашель, визинг, затрудненное дыхание или одышка, снижение активности, положительный эффект от пробного лечения низкими дозами ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) и бета-2-агонистами короткого действия.

    Возрастные особенности БА:
    Дети до 2-х лет:
    · отягощенный анамнез по аллергическим заболеваниям;
    · высокая частота пищевой аллергены, медикаменты, выраженные кожные реакции;
    · раннее начало обструктивного синдрома на фоне ОРВИ
    · положительный эффект от бронхолитической терапии

    Дети 2-5 лет:
    · ключевой критерий диагностики БА – персистирование на протяжении последнего года;
    · наиболее частые триггеры – вирусы;
    · БА, провоцируемая физической нагрузкой, так же может быть уникальным фенотипом в этом возрасте.

    Дети 6- 12 лет:
    · провоцируемая вирусами астма остается обычной формой заболевания;
    · обострения, вызванные аллергенами, и сезонность можно выделить без особых затруднений.

    Старше 12 лет:
    · БА может впервые проявляться в подростковом возрасте; настораживающим симптомом является бронхоспазм на физическую нагрузку;
    · могут быть дополнительные проблемы при выборе тактики ведения, отказ от регулярного приема лекарств, от каких-либо ограничений поведении. Возможно начало курения, оказывающего негативное влияние на течение БА;
    · страх удушья формируют тревожность, чувство отверженности, подкреплённые переживаниями связанного с заболеванием.

    Лабораторные исследования:
    · исследование уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) – возможно повышение, что указывает на аллергический характер воспаления, степень сенсибилизации (по показаниям аллерголога/пульмонолога);
    · определение уровня специфических иммуноглобулинов (sIgE) специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить причинно-зависимые триггеры, воздействие которых следует ограничить (проводится в специализированной клинике);

    Дополнительные лабораторные исследования:
    · кожно-аллергическое тестирование — позволит определить причинно-зависимые триггеры обострения (проводится только в период ремиссии, после отмены ИГКС специалистом аллергологом).

    Инструментальные исследования:
    · пульсоксиметрия – метод определения степени насыщения крови кислородом, проводится при обострении астмы. Снижение уровня сатурации оксигемоглобина отражает в большей степени вентиляционно-перфузионные нарушения, чем состояние вентиляционной функции легких;
    · пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха. При проведении пикфлоуметрии выявление снижения показателей ПСВ, определяемых по таблицам или номограммам, более чем на 20% по сравнению с ожидаемым; повышение ПСВ более чем на 15% от исходного уровня после ингаляции 200 мкг сальбутамола; более чем 20% различие между утренними и вечерними показателями ПСВ (проводится детям старше 5 лет);
    · спирография – метод позволяющий исследовать функции внешнего дыхания. При проведении спирометрии (у детей старше 5 лет) оценивается исходный уровень ОФВ1 и ФЖЕЛ, а также прирост ОФВ1 после ингаляции с сальбутамолом (200 мкг). Увеличение прироста ОФВ1> 15% является одним из критериев диагностики БА (проводится детям старше 5 лет);
    · рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по показаниям). В период обострения выявляются признаки гипервентиляции, горизонтальное расположение ребер, уплощение купола диафрагмы, расширение межреберных промежутков;

    В педиатрической практике необходимо проводить корреляцию с данными анамнеза, клинической симптоматикой и результатами аллерготестирования.
    Уровень контроля: оценка контроля вопросник Asthma Control Test АСТ, TRACK.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    · компьютерная томография легких (по показаниям) для исключения интерстициального легочного заболевания, бронхоэктазов, бронхиолита или инфекций. При сочетании БА с аллергическим риносинуситом по показаниям рассматривается КТ пазух носа;
    · определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (eNO). Метод позволяет оценить степень выраженности воспалительной реакции в дыхательных путях проводится по показаниям (затрудненная диагностика, оценка риска обострений), при наличии соответствующего оборудования обученным персоналом;
    · цитологическое исследование мокроты – наличие эозинофилов и большого количества десквамированного эпителия или нейтрофилов.
    · бронхоскопия (по показаниям) – исследование газового состава артериальной крови при сатурации кислорода (SpO2)

    аллерголог с целью оценки аллергологического статуса и уточнения диагноза БА
    ЛОР для диагностики и лечения аллергического ринита (АР) и лор-патологии
    пульмонолог при проведении дифференциального диагноза (для исключения муковисцидоза, врожденных пороков развития бронхолегочной системы и др.)
    инфекционист бронхолога (по показаниям) с целью проведения диагностической бронхоскопии/фибробронхоскопии при дифференциальной диагностике БА с врожденными пороками развития бронхолегочной системы, инородным телом, затяжными бронхитами неясной этиологии
    Консультация других узких специалистов – по показаниям

    Дифференциальный диагноз

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    Рецидивирующие респираторные инфекции, которые сопровождаться бронхообструкцией Кашель, шумное дыхание Рентгенография, Общий Ig E, фадиатоп Преимущественно кашель, затрудненное дыхания легкой степени
    Острый бронхиолит Кашель, учащенное дыхание Рентгенография, газы крови Дети до 2-х лет. развивается на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей, характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой экспираторного типа, тахипноэ 50-70 в минуту, тяжёлое течение Эффект от бронхоспазмолитической терапии у большинства детей отсутствует
    Гастроэзофагеальный рефлюкс Кашель ФЭГДС, суточное мониторирование рН Наличие срыгивания, рвоты, изжоги . Рецидивирующие бронхиты, кашель, недостаточный эффект от противоастматической терапии.
    Муковисцидоз Кашель, рецидивирующий характер заболевания Уровень хлоридов в поте выше 60 мЭкв/л. — мутация гена МВТР характерно отставание в физическом развитии, рецидивирующие пневмонии, хроническая диарея
    Аспирация инородного тела Кашель, затрудненное дыхание Рентгенография, КТ легких, бронхоскопия Эпизод кашля и/или стридора во время еды или игры в анамнезе, рецидивирующие бронхиты, затяжные пневмонии и кашель, локальные изменения в легком
    Врожденные пороки сердца Кашель, учащенное дыхание ЭКГ, ЭХОКГ Сердечный шум; цианоз во время еды, плохая прибавка в весе; тахикардия; тахипноэ или гепатомегалия; недостаточная эффективность противоастматической терапии
    Врожденные аномалии легких (синдром первичной цилиарной дискинезии, иммунодефицит; пороки развития Кашель, рецидивирующие течение Рентгенография, КТ легких, бронхоскопия, иммунограмма,
    Бронхолегочная дисплазия Кашель, рецидивирующие обструкции Рентгенография, КТ легких Недоношенные дети, кислородозависимоть более 28 дней после рождения, респираторные нарушения присутствуют с рождения
    Бронхоэктатическая болезнь Кашель Рентгенография, КТ легких, бронхография Кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой; недостаточная эффективность противоастматической терапии
    Первичный иммунодефицит Кашель, рецидивирующее течение Иммунограмма Рецидивирующее лихорадка и инфекции включая и нереспираторные. Отставание в развитии
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез Кашель, рецидивирующее течение Определяются: высокий уровень общего иммуноглобулина Е, значительное повышение специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus Субфебрилитет, продуктивный кашель с мокротой коричневого цвета, иногда – кровохарканье, боль в груди, свистящие хрипы, центрально расположенные цилиндрические бронхоэктазы.
    Психогенный кашель Кашель Общий Ig E, фадиатоп , ЭКБ Громкий кашель, нет связи с воздействием аллергена, респираторной инфекции или физической нагрузкой. Во время сна симптомы отсутствуют

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

    Выбрать иностранную клинику

    Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Аминофиллин (Aminophylline)
    Беклометазон (Beclomethasone)
    Будесонид (Budesonide)
    Вилантерол (Vilanterol)
    Декстроза (Dextrose)
    Дорназа альфа (Dornase alfa)
    Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)
    Магния сульфат (Magnesium sulfate)
    Мометазон (Mometasone)
    Монтелукаст натрия (Montelukast sodium)
    Натрия хлорид (Sodium chloride)
    Омализумаб (Omalizumab)
    Преднизолон (Prednisolone)
    Салметерол (Salmeterol)
    Сальбутамол (Salbutamol)
    Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Thiamphenicol, glycinate acetylcysteinate)
    Тобрамицин (Tobramycin)
    Флутиказон (Fluticasone)
    Флутиказона фуроат (Fluticasone furoate)
    Формотерол (Formoterol)
    Циклесонид (Ciclesonide)
    Эпинефрин (Epinephrine)

    Лечение (амбулатория)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
    Лечение астмы должно представлять собой циклический непрерывный процесс, включающий оценку состояния пациента, коррекцию терапии (медикаментозной и немедикаментозной) и обязательный контроль ответа на проводимое лечение. Задачей лечения БА является достижения контроля с длительной ремиссией и предупреждение обострения. У каждого ребенка наряду с универсальной стратегией необходимо учесть и индивидуальные особенности для выбора средств и методов лечения.

    Немедикаментозное лечение:
    Режим: создание гипоаллергенного быта (заключается в устранении бытовых, эпидермальных, пыльцевых аллергенов, которые чаще других трансформируются в астматический статус).

    Диета: гипоаллергенная диета (исключение пищевых аллергенов, пищевых добавок).
    · дыхательная гимнастика и ЛФК для тренировки дыхательной мускулатуры больного в межприступном периоде астмы (у детей более показана дыхательная гимнастика с форсированным выходом);
    · психотерапия (способствует выявлению психологических особенностей больных, своевременной диагностики и психотерапевтической коррекции нервно-психического статуса).

    Медикаментозное лечение

    Перечень основных лекарственных средств:
    Лекарственные средства, применяемые для фармакотерапии астмы можно разделить на два больших класса в зависимости от цели их назначения: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и средства для долгосрочного контроля над болезнью (средства базисной — поддерживающей, противовоспалительной, терапии).

    Препараты, применяемые для быстрого купирования симптомов — ингаляционные коротко действующие β2-агонисты (КДБА) (сальбутамол) используют в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов (УДA). Препараты данной группы обычно назначаются «по требованию», однако, частое (более 1 ингалятора в месяц) или длительное применение свидетельствует о необходимости пересмотреть базисную терапию.
    Препарат в форме аэрозоля назначают для купирования приступа БА однократно по 0,1 мг, детям старше 12 лет по 0,1-0,2 мг; для профилактики приступов БА – по 0,1 мг 3-4 раза в сутки; для профилактики приступа астмы физического напряжения перед физической нагрузкой – 0,1 мг. Препарат в форме порошка для ингаляций назначают по той же схеме, но при этом дозы увеличиваются в 2 раза, соответственно. Препарат в виде раствора для ингаляционного применения назначают в дозе 2,5 мг 3-4 раза в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы до 5 мг 3-4 раза в сутки.

    Антихолинергические средства (ипратропия бромид), являются препаратами второй линии. Комбинации с β2агонистом может обеспечивать более выраженный бронхорасширяющий эффект.
    Доза препарата у подростков старше 12 лет при острых приступах бронхоспазма в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл=20 капель) до 2,5 мл (2,5 мл=50 капель). У детей в возрасте 6-12 лет при острых приступах бронхиальной астмы в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0,5 мл (0,5 мл=10 капель) до 2 мл (2 мл=40 капель). У детей в возрасте до 6 лет (масса тела

    Препарат Низкие/средние дозы (мкг) Высокие дозы
    (мкг)
    Будесонид для небулайзерной терапии 250-500 >500
    Флутиказона пропионат (ДАИ) 100-200 >200
    Бекламетазона дипропропионат (ДАИ) 100-200 >200
    Низкие, средние и высокие суточные дозы ИГКС (мкг)
    Взрослые и подростки (старше 12 лет)
    Препарат Суточные дозы
    Низкие дозы Средние дозы Высокие дозы
    Будесонид для
    небулайзерной терапии
    200–400 >400–800 >800-1600
    Будесонид ДПИ
    Флутиказона пропионат 100–250 >250–500 >500-1000
    Флутиказона фуроат* 100 200
    Бекламетазона
    дипропионат
    200–500 >500–1000 >1000
    Циклезонид (ДАИ) 80-160 >160-320 >320-1280
    Мометазона фуроат 110–220 >220–440 >440
    Дети 6-11 лет
    Будесонид для
    небулайзерной терапии
    100–200 >200–400 >400
    Бекламетазона
    дипропионат ДАИ
    100–200 >200–400 >400
    Флутиказона фуроат*
    Флутиказона пропионат 100–200 >200–400 >400
    Циклезонид (ДАИ) 80 >80-160 >160
    Мометазона фуроат 110 ≥220– ≥440

    (NB! * — применять после регистрации на территории РК).

    Медикаментозное лечение проводится в зависимости от возраста, степени тяжести заболевания и уровня его контроля и делится на 5 ступеней.

    Терапия 1 ступени: Симптоматическая терапия (КДБА) по потребности (УД D). Рекомендуется для пациентов с редкими симптомами (менее 2 раз в неделю), возникающими только в дневное время и длящимися непродолжительное время (до нескольких часов). Категорически не рекомендуется использование длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) в качестве симптоматической терапии без базисного лечения ИГКС вследствие высокого риска летального исхода астмы (УД А). Не рекомендованы к использованию у детей пероральные β2-агонисты и аминофиллин в связи с высоким риском развития тяжелых нежелательных явлений данных препаратов, что превышает возможную пользу от их применения. Учитывая тот факт, что до настоящего времени нет достаточных данных о том, что монотерапия КДБА абсолютно безопасна даже для пациентов с редкими симптомами, уже на первой ступени терапии может быть рекомендовано назначение низких доз ИГКС пациентам с факторами риска неблагоприятного исхода БА (УД B).

    Терапия 2 ступени: низкие дозы препарата базисной терапии и симптоматическая терапия (КДБА) по потребности. Предпочтительно в качестве базисной терапии использовать ИГКС (УД A). Альтернативным вариантом являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР), особенно для пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом, хотя эти препараты являются менее эффективными по сравнению с ИГКС. Для пациентов с астмой, симптомы которой проявляются преимущественно в определенный сезон (пыльцевая сенсибилизация) рекомендовано назначение базисной терапии ИГКС с момента появления симптомов и в течение всего периода цветения причинно-значимых растений, а также дополнительно 4 недели (УД D). Дошкольникам с вирус-индуцированными обострениями БА может быть рекомендовано периодическое или эпизодическое использование ИГКС, однако, предпочтительным вариантом все же признается регулярная терапия. Не рекомендовано рутинное использование кромонов вследствие их низкой эффективности (УД A) и сложного режима применения.

    Терапия 3 ступени: один или два базисных препарата в комбинации с ДДБА и КДБА по потребности. Предпочтительным вариантом для подростков является применение низких доз ИГКС в сочетании с ДДБА (УД A), для детей 6-11 лет – средние дозы ИГКС (удвоение низкой дозы ИГКС) и КДБА по потребности. Альтернативой может служить добавление антагонистов лейкотриеновых рецепторов к низким дозам ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА по потребности.

    Терапия 4 ступени: два или более базисных препарата и симптоматическая терапия по потребности. Для детей 6-11 лет возможно применение низких доз ИГКС в сочетании с формотеролом (УД A) в качестве как базисной, так и симптоматической терапии. Также используется комбинация средних/высоких доз ИГКС с ДДБА и КДБА по потребности (УД B). Детям 6-11 лет, в отличие от взрослых, не рекомендуется добавление теофиллина в базисную терапию. Терапевтический выбор для детей 5 лет и младше, на 4 ступени ограничен возраст-разрешенным диапазоном препаратов, использующихся при астме, следует рассмотреть возможность увеличения дозы ИГКС до средней либо, как альтернативный вариант, добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Можно периодически повышать дозу базисного ИГКС в интермиттирующем режиме во время обострений (УД D).

    Терапия 5 ступени (только у детей 6 лет и старше): На данной ступени детям 6 лет и старше с персистирующими симптомами астмы и обострениями, несмотря на адекватную базисную терапию при условии правильной техники ингаляции и хорошего комплаенса, назначается препарат моноклональных антител к иммуноглобулину E *(УД A). (NB! * — применять после регистрации на территории РК). Детям не рекомендовано назначение оральных кортикостероидных препаратов в качестве базисной терапии.

    Другие виды лечения:
    БА у детей часто сочетается с атопическим дерматитом (АД) и аллергическим ринитом (АР), что требует назначения соответствующей комплексной терапии. АД в «атопическом марше» чаще предшествует проявлению бронхиальной обструкции. Наружная терапия АД подразумевает использование топических противовоспалительных препаратов (стероидных и нестероидных), а также увлажняющих средств. При сочетании БА с АР рекомендованы ингаляционные топические ГКС интраназально (беклометазон, флутиказон, мометазон).
    Аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ) направлена на развитие устойчивой клинической толерантности у пациентов с симптомами, спровоцированными аллергенами. Облегчая проявления астмы, она ведет к снижению гиперреактивности дыхательных путей и потребности в препаратах базисной терапии (УД A,B). Этот наиболее патогенетический тип лечения при аллергической астме имеет преимущества перед фармакотерапией: клинические эффекты СИТ сохраняются после прекращения терапии. Еще один важный аспект — профилактическое действие в отношении перехода аллергического ринита в астму и развития повышенной чувствительности к дополнительным аллергенам.
    Аллергенспецифическую иммунотерапию должен проводить специалист аллерголог-иммунолог детям с 5 летнего возраста. Не рекомендуется при тяжелой астме из-за высокого риска развития системных реакций. Подбор препарата и пути введения осуществляется специалистом индивидуально. В зависимости от способа введения лечебного аллергена различают следующие методы АСИТ: пероральный, сублингвальный, подкожный.

    Профилактические мероприятия:
    Профилактика обострений БА включает весь комплекс мероприятий терапии, основанный на принципе постоянного контроля (медикаментозное лечение, воздействие на факторы риска, обучение и мониторинг, исключение триггерных факторов, специфическую иммунотерапию, немедикаментозные методы), а также своевременную вакцинацию.
    Профилактическая иммунизация детей с БА вполне осуществима, но требует разумной осторожности. Рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа (первая вакцинация проводится в возрасте 6 месяцев).
    Профилактика БА заключается в возможно более раннем выявлении и устранении причинных факторов. У детей с инфекционно-зависимой астмой необходимо предупреждение заражения вирусной и бактериальной микрофлорой (ограничение посещений массовых скоплений людей, ношение масок во время эпидемических вспышек острых респираторных заболеваний, проведение профилактической противогриппозной вакцинации). У детей с атопической БА необходимо не только выявление вида сенсибилизации, но и проведение специфической гипосенсибилизации (СИТ) в тех случаях, когда причиной астмы являются бытовые или пыльцевые аллергены.
    В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности (УД B).
    Для профилактики астмы важнейшее значение имеет проведение ЛФК с тренировкой дыхательной мускулатуры в периоде ремиссии. При этом предпочтительны занятия циклическими видами спорта, не связанными с пылевыми воздействиями, например, плаванием, лыжным или конькобежным спортом, греблей.

    Мониторинг состояния пациента:
    Наблюдение детей с БА осуществляется аллергологом-иммунологом, врачом-педиатром или врачом общей практики. По показаниям проводятся консультации пульмонолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, фтизиатра, невролога. В амбулаторно-поликлинических условиях кратность консультаций аллерголога-иммунолога, в зависимости от тяжести течения астмы у пациента и уровня контроля над болезнью, может составить 1 раз в 1-6 месяцев, педиатром — 1 раз в 3-6 месяцев.
    Обследование детей с подозрением на БА может проводиться как в дневном, так и в круглосуточном стационаре, а также амбулаторно (в зависимости от выраженности симптомов заболевания и региональных возможностей здравоохранения). Сроки госпитализации в целях обследования и назначения (а также коррекции) базисной терапии могут составить от 5 до 14 дней (в зависимости от состояния пациента). Детям с обострением БА лечебные мероприятия могут проводиться амбулаторно, бригадой «скорой помощи», в отделениях неотложной помощи, в дневном/круглосуточном стационаре.

    Индикаторы эффективности лечения:
    · исчезновение ночных и дневных приступов астмы;
    · восстановление полноценного качества жизни;
    · восстановление функции внешнего дыхания;
    · отсутствие приступов бронхиальной обструкции во время интеркуррентных простудных заболеваний;
    · отсутствие обострений, опасных для жизни и требующих стационарного лечения, снижение потребности в глюкокортикостероидной терапии и других методов лечения.

    Лечение (стационар)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Алгоритм ведения пациентов при обострении БА

    Немедикаментозное лечение:
    Режим: При обострении БА режим постельный или полупостельный (устанавливается врачом в индивидуальном порядке с учетом степени тяжести заболевания).

    Диета: стол № 6.
    Положительное влияние на течение БА оказывает индивидуально подобранная диета с исключение из рациона аллергенных для данного больного продуктов (гипоаллергенный).

    Медикаментозное лечение: смотреть пункт Амбулаторное лечение.
    В период обострения БА, при развитии признаков дегидратации вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости, также показана регидратационная терапия. При проведении инфузионной терапии в качестве базисных растворов используется изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы в соотношении 1:1. Количество вводимой жидкости у детей раннего возраста составляет 10-20 мл/кг массы, общий объем 150-300 мл, скорость инфузии 12-14 капель в минуту.

    Хирургическое вмешательство: нет.

    Дальнейшее ведение
    Большинство групп препаратов, контролирующих течение заболевания у детей, обеспечивают улучшение состояния уже в первые дни лечения, однако полный эффект можно увидеть только спустя 3–4 месяца. При тяжелом течении заболевания и длительной неадекватной предшествующей терапии этот период может быть еще более длительным [8].
    После достижения контроля необходимо дальнейшее поддержание этого контроля с подбором минимального объема необходимой терапии для конкретного пациента с периодической коррекцией терапии в случае снижения контроля или развития обострения. Сроки уменьшения объема контролирующей терапии индивидуальны.
    Частота визитов к врачу зависит от исходной тяжести БА, обычно через 1-3 месяца после первого визита, в последующем каждые 3 месяца. Общепринятые рекомендации:
    · при достижении контроля на фоне монотерапии низкими дозами ИГКС возможен переход на однократный прием ИГКС с интервалом в среднем через 3 мес.;
    · если контроль достигнут на фоне комбинированной терапии (ИГКС+пролонгированный ß2-агонист) необходимо уменьшить объем ИГКС на 50% на фоне продолжающегося приема ß2-агониста, в последующем со снижением дозы и полной отменой ß2-агониста и переводом пациента на монотерапию ИГКС. Как альтернатива может быть однократный прием комбинированного препарата или перевод на антилейкотриеновый препарат.
    · в случае достижения контроля путем применения комбинации фиксированными препаратами с системными ГКС сначала производится снижение и отмена системных ГКС, в последующем, как при другом объеме терапии.
    · при снижении контроля (учащение или утяжеление выраженности симптомов, увеличение потребности в ингаляциях короткодействующих ß2-агонистов в течение 1-2 суток) необходимо увеличить объем поддерживающей терапии: увеличение дозы ИГКС, добавление пролонгированных ß2-агонистов или других препаратов [2].

    Реабилитационные мероприятия:
    Реабилитационная программа по ведению пациентов с БА – это комплекс мероприятий целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценностью, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.
    Основными направлениями реабилитации являются: немедикаментозные методы лечения (см. п, санаторно-курортное лечение для больных БА
    В санаторно-курортных условиях при БА рекомендуются:
    · природные лечебные факторы (климатотерапия, спелеотерапия, галотерапия, бальнеотерапия и др.);
    · аэрозольная (ингаляционная) терапия;
    · лечебные физические факторы (лечебный массаж, рефлексотерапия, баротерапия, лекарственный электрофорез, электросонотерапия и др. методы аппаратной физиотерапии);
    · лечебная физкультура (ЛФК);
    · психотерапия.

    Индикаторы эффективности лечения — достижение полного или частичного контроля над БА:
    · отсутствие или не более 2 эпизодов дневных симптомов в неделю;
    · отсутствие или незначительное ограничение повседневной активности, включая физические нагрузки;
    · отсутствие (или не более 2-х в месяц) ночных симптомов или пробуждений из-за астмы;
    · отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи»;
    · нормальные показатели функции легких.

    Госпитализация

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Показания для плановой госпитализации:
    · необходимость проведения дифференциальной диагностики при невозможности осуществления в амбулаторных условиях;
    · тяжелая, неконтролируемая астма при неэффективности лечения на амбулаторном этапе;
    · обострение средней и тяжелой степени, особенно при снижении сатурации крови кислородом ниже 92%;
    · проведение медико-социальной экспертизы состояния пациента.

    Показания для экстренной госпитализации:
    · неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе; тяжелое обострение БА, астматический статус;
    · тяжелое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии глюкокортикоидами для приема внутрь;
    · невозможность продолжения плановой терапии дома;
    · неконтролируемое течение БА;
    · более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 ч;
    · более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа.
    · наличие сопутствующих тяжелых соматических и неврологических заболеваний (сахарного диабета, эпилепсии и др.);
    · тяжелые обострения в анамнезе;
    · плохие социально-бытовые условия.
    Пациента транспортируют в положении сидя в условиях кислородотерапии.

    Тяжелое обострение астмы – отсутствие ответа на 3 ингаляции короткодействующих бронходилататоров в течение 1-2 часов:
    · тахипное (ЧД в норме у детей 0-2 мес 120 в мин;
    · ПСВ

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2020
      1. 1) Программа по менеджменту бронхиальной астмы и аллергического ринита на современном этапе в Республике Казахстан. Испаева Ж.Б., Дадамбаев Е.Т., Есенжанова Г.М., Розенсон Р.И., Моренко М.А и соавт. Алматы , 2011-. С.40 2) http://www.aihw.gov.au/asthma/prevalence/ 3) Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R, et al. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax 2007; 62: 758–766. 4) Asthma. Most Recent Asthma Data. – 2020. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm 5) http://www.rosminzdrav.ru/documents/6686-statisticheskaya-informatsiya 6) http://www.ginasthma.org/ 7) From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2015 Update) Available from: www.ginasthma.org 8) Paediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber. Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 9) Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 5-е издание. – М., 2020. – 160 с. 10) Аллергология и иммунология / Под ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова. Союз педиатров России. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 256 с. 11) Papadopoulos N.G., Arakawa H., Carlsen K.H. et al. International consensus on (ICON) pediatric asthma // Allergy. — 2012. — Vol. 67. — P. 976-997. 12) Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. — 2-е издание. — Женева; Всемирная организация здравоохранения, 2013. — 412 с. http://www.who.int/ 13) Oxford handbook of emergency. Fourth edition. Oxford University, 2012. — P. 676.

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола:
    1) Испаева Жанат Бахытовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом аллергологии и клинической иммунологии Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Президент Казахстанской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член EAACI.
    2) Моренко Марина Алексеевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней №1, АО «Медицинский университет Астана», главный внештатный детский аллерголог-иммунолог Управления здравоохранения г. Астаны.
    3) Старосветова Екатерина Николаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней №2, АО «Медицинский университет Астана».
    4) Юхневич Екатерина Александровна – PhD, и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины, Карагандинский государственный медицинский университет.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Список рецензентов:
    1) Газалиева Меруерт Арстановна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии Карагандинского Медицинского университета.
    2) Нугманова Дамиля Сакеновна – доктор медицинских наук, профессор, Национальный Лидер GINA (с 2015 по настоящее время), президент Ассоциации семейных врачей Казахстана, член ERS, EAACI, AAFP.

    Пересмотр протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Приложение 1
    АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)

    Бронхиальная астма у детей: причины, симптомы и лечение

    Бронхиальная астма у детей – распространенное заболевание в настоящее время. Около 10% детям во всем мире ставят этот диагноз. У родителей возникает множество вопросов: как проявляется бронхиальная астма? Что делать? Какие лекарства наиболее эффективны? В чем причины ее возникновения

    Неблагоприятная экологическая обстановка и вредные привычки родителей (в частности, курение) как в период вынашивания, так и после рождения младенца, напрямую способствуют увеличению количества заболевших астмой.

    На самом деле истинные причины возникновения бронхиальной астмы у детей до конца неясны. Медицина выделяет несколько факторов, повышающий риск развития заболевания:

    1. генетическая предрасположенность. В группе риска находятся дети, родители или родственники которых являются астматиками;
    2. половая принадлежность. Просветы бронхиальных каналов у мальчиков более узкие, поэтому большинство случаев заболевания зарегистрировано именно у них;
    3. избыточный вес, вследствие которого диафрагма имеет более высокое расположение в грудном отделе и препятствует свободному полноценному дыханию;
    4. атопический дерматит или другие аллергические заболевания новорожденного способны спровоцировать развитие астмы;
    5. частые респираторные заболевания, протекающие с осложнением на бронхи (эта зависимость выявлена у 25% детей);
    6. курение родителей;
    7. неудовлетворительная экологическая обстановка.

    Неаллергическая и аллергическая бронхиальная астма

    В зависимости от фактора, вызывающего спазм бронхов, астму разделяют на атопическую и неаллергическую.

    Подавляющее большинство детей (до 90%) с диагнозом «бронхиальная астма» имеет именно атопическую форму. Аллергическая бронхиальная астма предполагает наличие определенного вещества (аллергена), провоцирующего приступ. Таковыми являются различные частицы, поступающие ингаляционным путем:

    • пыльца растений и пыль;
    • шерсть кошек (реже — собак);
    • парфюмерия, бытовая химия и ее отдушки;
    • продукты жизнедеятельности насекомых;
    • различного вида грибки и плесень.

    Астматические приступы может спровоцировать определенная пища, например, белок, шоколад, цитрусовые. Но в этом случае имеют место перекрестные аллергические реакции. Все аллергены имеют аналогичное структурное строение, поэтому у человека с аллергией на пыльцу березы после употребления в пищу яблок возможно развитие бронхиального спазма.

    Неаллергическая бронхиальная астма у детей до 3 лет и старше встречается очень редко. В большинстве случаев развивается на фоне сопутствующих заболеваний дыхательных путей и без участия каких-либо «раздражителей» аллергического характера.

    К причинам ее появления относят:

    • хронические инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (гайморит, синусит и другие);
    • изменение гормонального баланса у женщин (предменструальный период, климакс);
    • нагрузки физического и нервно-психического характера;
    • прием лекарственных препаратов;
    • врожденные патологии (измененная реактивность бронхов).

    Бронхиальная астма у детей

    Диагностика бронхиальной астмы у детей представляется несколько затруднительной (особенно в возрасте до 3 лет), так как ее симптомы сходны с таковыми при простудных или вирусных заболеваниях (отек слизистой оболочки, в некоторых случаях наблюдается обильное выделение мокроты). Это связано с особенностями строения бронхов в раннем возрасте. К тому же маленькие дети внятно объяснить свое состояние еще не могут.

    Однако существуют некоторые отличительные признаки астмы у ребенка:

    • она не предполагает повышения температуры, даже в случае очень частого кашля;
    • перед наступлением характерных симптомов появляются так называемые предвестники.

    Эти два отличия помогут внимательным родителям задуматься о возможности более серьезного заболевания, чем простуда.

    В медицинской практике существует определенный набор методов анализа и приемов, позволяющих определить наличие заболевания. Диагностика бронхиальной астмы у детей включает следующий комплекс мероприятий:

    • сбор информации для анамнеза (все детали жизни ребенка, выявление заболеваний дыхательных путей у родителей и родственников, как происходит астматический приступ);
    • проведение анализа крови на аллерген и выявление соединения или группы веществ, провоцирующих бронхиальный спазм. Менее предпочтительный анализ — кожная проба: на предплечье наносят растворы предлагаемых аллергенов. Если на «раздражитель» есть реакция, то кожа в точке контакта краснеет. Этот метод не применяют в день астматического приступа, так как он может спровоцировать ухудшение состояния;
    • измерение объема легких или спирометрия. По полученным значения оценивают степень тяжести астмы.

    Симптомы бронхиальной астмы у детей и ее предвестники

    Для детской астмы характерны слабовыраженные ранние симптомы или предвестники. Как правило, они появляются за сутки или двое до самих симптомов заболевания. К предвестникам относят:

    • выделение водянистой слизи из носовых проходов после ночного сна, ребенок часто чихает и трет нос;
    • возникновение слабого сухого кашля через несколько часов;
    • усиление кашля после обеденного сна или во второй половине дня с выделением мокроты, а в некоторых случае очень большого количества.

    Симптомы астмы у детей (возрастом до 3 лет и более) носят более выраженный характер, чем предвестники:

    1. приступообразный кашель (возникающий до или после сна), интенсивность которого может снижаться в вертикальном положении;
    2. появление прерывистого свистящего дыхания, отдышки, частых и коротких вдохов;
    3. сухой кашель, не проходящий на протяжении достаточно долгого времени;
    4. отсутствие возможности полноценного вдоха;
    5. перед приступом малыш начинает капризничать из-за заложенного и носа.
    6. приступообразный кашель начинается при одних и тех же условиях (наличие животного рядом, посещение библиотеки, от букета цветов);
    7. очень редко высыпания на коже, слезотечение, зуд.

    Лечение бронхиальной астмы у детей

    В настоящее время детская астма, как и астма у взрослых людей, не поддается полному излечению, хотя существует множество эффективных лекарственных средств. С их помощью предотвращают (купируют) развитие бронхиального спазма, удаляют аллерген из организма и снимают воспаление.

    Бронхиальная астма у ребенка — это не приговор. Правильно подобранное лечение, современные лекарственные препараты и новые терапевтические методы позволяют малышу нормально расти и развиваться. К тому же по мере взросления ребенка бронхиальные спазмы облегчаются, а в некоторых случаях прекращаются полностью.

    Первый шаг в лечении этого заболевания заключается в удалении аллергена из окружения больного. Порой этого бывает вполне достаточно.

    К комплексу подобных мер можно отнести более частые влажные уборки помещения, применение увлажнителей и очистителей воздуха. Желательно убрать ковровые покрытия, подушки и матрацы из пера и пуха или использовать специальные плотные чехлы для постельных принадлежностей с минимальной проницаемостью. Как альтернативный вариант пухоперового наполнителя используют синтетические материалы.

    Если положительный эффект не достигается, то специалисты назначают медикаментозное лечение.

    Лекарственные средства для лечения детской астмы разделяют на две группы: базисные и симптоматические. Последние применяются для купирования спазмов бронхов и увеличения просвета каналов бронхиального дерева с целью улучшения циркуляции воздуха. Они не являются профилактическими средствами и используются исключительно при неотложной помощи. Выпускаются в аэрозольной форме.

    Препараты базисной терапии, напротив, предназначены для поддержания терапевтического эффекта, удаления аллергенов из организма, не оказывают мгновенного действия и применяются постоянно. Они снимают и подавляют воспалительные процессы, снижают частоту (или полностью прекращают) и интенсивность приступов.

    Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы у детей принимают достаточно длительное время, поэтому и результат проявляется минимум через две-три недели.

    К лекарственным средствам нового поколения можно отнести глюкокортикоиды в ингаляционной форме. Они обладают минимальным списком побочных действий на организм, хорошей переносимостью и повышенной эффективностью.

    Лечение астмы не ограничивается приемом лекарств. К другим методам лечения относят:

    • физические тренировки по специально разработанным программам;
    • различные виды дыхательной гимнастики с применением оборудования;
    • программа легкого закаливания (особенно актуально для детей 3 лет);
    • рефлексотерапия (акупунктура, массаж);
    • специально разработанные помещения с какими-либо природными веществами, обладающими положительным эффектом (соляные шахты, гала-камеры).

    В последнее время набирает популярность курс аллерген-специфической иммунотерапии. Суть этого метода заключается во введении малых доз аллергена больному и контроле возникающего бронхоспазма. По мере «привыкания» организма концентрацию «раздражителя» увеличивают, таким образом, реакция на аллерген становится менее острой.

    Исследования показали, что у 75% пациентов, прошедших такого рода терапию, признаки заболевания не проявляются уже в течение 20 лет. Несмотря на хорошие результаты, разработки в этом направлении продолжаются.

    Лечение бронхиальной астмы у детей народными средствами

    Лечение бронхиальной астмы народными средствами предполагает поддержку организма между приступами, его обогащение природными микро- и макроэлементами, снижение частоты обострений или облечение течения приступа.

    Существует великое множество рецептов народной медицины не только для взрослых, но и детей:

    Настой на основе мать-и-мачехи. Его используют при бронхитах и ларингитах в хронической форме, бронхиальной астме. Предварительно измельченные и высушенные листья мать-и-мачехи (4 чайных ложки) заливают одним стаканом кипятка, дают настояться в течение одного часа. Листья отфильтровать, жидкий остаток пить по 50 мл не более трех раз в день.

    Смесь сока лимона и хрена. Применение целесообразно при заболеваниях дыхательных путей и разжижения мокроты. Хрен натирают на терке, отжимают сок (150 г), который сливают в бутылку. Туда же добавляют сок лимонов, смесь настаивают в течение суток. Настой хранят в холодильнике до 2-3 дней и принимают по половине чайной ложки перед едой на завтрак и ужин.

    Настой зверобоя. Столовую ложку высушенного или измельченного зверобоя заливают стаканом кипятка (300 мл), настаивают один час. Принимают до 4 раз в течение дня перед приемом пищи. Применяется как антигистаминное средство до 40 капель 3-4 раза в день.

    Детская бронхиальная астма и спорт

    Ранее, бронхиальная астма была противопоказанием к занятию спортом. Однако правильно подобранное лечение и лекарственные препараты нового поколения никоим образом не препятствуют занятиям физической культурой.

    Современные рекомендации пульмонологов сводятся к одному: физическая нагрузка жизненно необходима для растущего организма, лучший вариант – занятия в спортивных секциях.

    В частности упражнения, направленные на тренировку дыхательных мышц, способствуют более легкому и менее продолжительному течению приступов, подготавливают организм к гипоксии и развивают выносливость.

    Инвалидность и детская бронхиальная астма

    Согласно отечественной нормативной документации, ребенку с диагнозом бронхиальная астма присваивается инвалидность только в случае тяжелого течения заболевания.

    Если существует благоприятный прогноз на частичное восстановление здоровья или обратное течение заболевания, то инвалидность назначается на 2 года с последующим переосвидетельствованием.

    Если положительного прогноза нет, астма является гормонозависимой и предполагает постоянную медикаментозную терапию, то инвалидность устанавливается по достижении ребенком возраста 16 лет.

    Главная задача системы реабилитации – это не только решение проблем при медицинском наблюдении, но и социально-психологическая адаптация больного в части решения социальных проблем различного характера.

    Доктор Комаровский о бронхиальной астме у детей

    Знаменитый педиатр, книги которого получили признание у миллионов родителей, доступно рассказывает в видео о том, как проявляется астма у детей до 3 лет и старше, о новых подходах к ее пониманию, ранних симптомах и лечению, как надо вести себя мамам и папам малыша с этим диагнозом.

    Признаки, диагностика и профилактика бронхиальной астмы у детей

    Бронхиальная астма (БА) – заболевание, поражающее бронхи и легкие. Оно имеет воспалительную природу и хроническое, то есть длительное течение.

    Проявления болезни связаны с непостоянным уменьшением просвета дыхательных путей (обратимой бронхиальной обструкцией), которое вызвано спазмом мелких мышц, находящихся в стенках бронхов, отеком стенки бронха и ее пропитыванием иммунными клетками, усиленной выработкой слизи.

    Главные признаки бронхиальной астмы в младшем возрасте – эпизоды свистящего дыхания, кашля, одышки и чувства тяжести в груди, которые возникают обычно после контакта с определенными веществами – аллергенами и максимально проявляются ночью или рано утром. Таким образом, периодический ночной приступообразный кашель может быть симптомом бронхиальной астмы.

    При заболевании появляется гиперреактивность дыхательных путей. Спазм бронхов возникает в ответ не только на действие аллергенов, но и под влиянием обычных раздражителей, не вызывающих у здоровых детей никаких симптомов. К ним относится нагрузка, морозный воздух и другие неспецифические факторы.

    Распространенность

    В США бронхиальной астмой страдают от 5 до 12% детей. До начала полового созревания мальчики болеют почти в два раза чаще девочек. Заболеваемость девушек увеличивается и сравнивается с таковой у юношей.

    Патология несколько чаще возникает у жителей городов. Заболевание протекает тяжелее у детей из социально неблагополучных семей.

    Профилактика бронхиальной астмы у детей

    Мероприятия по предотвращению болезни или уменьшению ее проявлений очень важны, поэтому рассмотрим их в самом начале нашей статьи.

    Первичная профилактика – предотвращение развития болезни. Она включает грудное вскармливание в раннем возрасте и борьбу с воздействием табачного дыма на беременную женщину, а затем на родившегося малыша.

    Вторичная профилактика проводится у детей, имеющих аллергические заболевания (дерматит, ринит), случаями астмы в семье и с повышенным уровнем в крови IgE, как общего, так и специфических. Для предотвращения развития БА предлагается назначать препарат цетиризин или проводить специфическую иммунотерапию (АСИТ).

    Третичная профилактика нацелена на ограничение контактов с аллергенами, что приводит к улучшению контроля над заболеванием. Подробнее об элиминации аллергенов читайте здесь.

    Всем детям, у которых бывают эпизоды свистящего дыхания, в возрасте старше 5 лет нужно как минимум раз в год выполнять следующие исследования:

    • спирометрия;
    • пробы с бета-адреномиметиком и физической нагрузкой;
    • пикфлоуметрия.

    Это позволит вовремя выявить начало болезни.

    Классификация

    Различают 4 степени тяжести болезни, которые соответствуют классификации у взрослых. Выделяют интермиттирующую и персистирующую ступени, персистирующая делится на легкую, среднюю и тяжелую. Даже при интермиттирующей ступени могут возникать тяжелые обострения, при которых имеются ежедневные приступы, значительно ухудшается самочувствие и показатели спирометрии и пикфлоуметрии. В этом случае начальное постоянное лечение обычно соответствует персистирующей астме средней тяжести.

    Нужно понимать, что классификация по степени тяжести применяется только до начала лечения. Под влиянием препаратов течение болезни становится более легким, но это не должно становиться основанием для прекращения терапии. Ведь только под влиянием комплексного лечения самочувствие улучшается, и болезнь удается контролировать.

    Симптомы

    Диагностика бронхиальной астмы у детей включает оценку анамнеза, жалоб, внешних признаков, лабораторных и инструментальных исследований.

    Вероятность болезни увеличивается при наличии у ребенка или его родителей аллергического ринита, дерматита или других заболеваний аллергической природы.

    • кашель, усиливающийся по ночам;
    • повторяющиеся свистящие хрипы;
    • повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;
    • повторяющееся ощущение стеснения, заложенности в груди.

    Для этих признаков при астме характерно усиление в следующих ситуациях или хотя бы одной из них:

    • ночные часы;
    • контакт с животными, пыльцой, табачным дымом, химическими веществами, пылью;
    • перепады температуры окружающего воздуха;
    • прием аспирина или препаратов из группы бета-блокаторов;
    • физическая нагрузка;
    • инфекции носоглотки;
    • эмоциональная нагрузка.

    Внешние признаки при астме у детей:

    • вздутие (положение как при максимальном вдохе) грудной клетки;
    • удлинение выдоха, свистящие хрипы при прослушивании;
    • сухой кашель;
    • воспаление слизистой оболочки носа, выделения из носовых ходов, насморк;
    • темные круги под глазами, возникающие из-за застоя венозной крови при затруднении носового дыхания;
    • поперечная складка на спинке носа;
    • аллергический дерматит – покраснение кожи, кожная сыпь, зуд после контакта с аллергеном.

    Вне обострения никаких симптомов может не быть, но это не исключает заболевания. Однако у детей до 5 лет диагноз основан преимущественно на жалобах и данных осмотра. Самый характерный признак приступа астмы у ребенка – повторяющиеся после контакта с аллергеном свистящие хрипы.

    Дополнительные методы диагностики

    Диагностика заболевания у детей 5 лет и старше включает спирометрию, функциональные пробы, пикфлоуметрию. Подробно об инструментальных методах распознавания болезни можно прочитать здесь.

    Спирометрия позволяет выявить снижение просвета бронхов и оценить его обратимость (с помощью бронхолитиков). Функциональная проба с физической нагрузкой (бег в течение 6 минут) помогает выявить гиперреактивность дыхательных путей.

    В пользу болезни свидетельствует снижение индекса ОФВ1/ФЖЕЛ менее 80 – 90%, а также увеличение ОФВ1 на 12% и больше после пробы с сальбутамолом.

    Пикфлоуметрия – способ диагностики астмы и контроля эффективности терапии, который с успехом используется у детей от 5 лет. Измеряется утренний и вечерний показатель и записывается в дневник. Рассчитываются средние значения за 2 – 3 недели, отмечается лучший для пациента показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ). Отличие между утренними и вечерними значениями более чем на 20% говорит в пользу болезни. Кроме того, диагностически значимым считается увеличение ПСВ на 15% и более после ингаляции сальбутамола или пробной терапии глюкокортикоидами.

    Кожные тесты и определение иммуноглобулинов помогают выявить аллерген, к которому чувствителен ребенок. Однако сам факт положительных лабораторных тестов еще не подтверждает диагноз. Тем не менее аллергическая бронхиальная астма у детей – нередкое явление.

    Дифференциальная диагностика

    Итак, мы видим, что диагноз бронхиальной астмы у ребенка поставить довольно сложно. Врач ориентируется в большей степени на клинические признаки и жалобы, в меньшей – на показатели функциональных исследований.

    Следует исключать следующие заболевания:

    • нарушение функции голосовых связок (их спазм, сопровождающийся свистящим дыханием);
    • бронхиолит (воспаление мелких бронхов);
    • вдыхание инородного тела или молока у грудных детей;
    • муковисцидоз;
    • первичный иммунодефицит (например, при ВИЧ-инфекции);
    • первичная цилиарная дискинезия (врожденное нарушение двигательной активности ресничек эпителия, выстилающего бронхи);
    • трахеомаляция, бронхомаляция;
    • аномалии развития сосудов, при которых происходит сдавление дыхательных путей;
    • опухоли, кисты дыхательных путей, сужающие их просвет;
    • интерстициальные болезни легких;
    • тяжелые врожденные или приобретенные пороки сердца с застоем в легких;
    • туберкулез легких;
    • бронхолегочная дисплазия (нарушение развития бронхов и легких);
    • долевая эмфизема (вздутие доли легкого).

    Признаки, снижающие вероятность бронхиальной астмы у ребенка:

    • развитие болезни в возрасте до 2 лет;
    • респираторный дистресс-синдром;
    • перенесенная искусственная вентиляция легких;
    • нарушение работы нервной системы после рождения;
    • отсутствие эффекта после использования сальбутамола и других бронхолитических средств;
    • свистящие хрипы, появляющиеся после кормления или рвоты;
    • затруднение глотания и повторяющаяся рвота;
    • постоянный жидкий стул;
    • плохая прибавка в весе;
    • сохранение потребности в кислороде больше чем через неделю после развития обострения;
    • изменение формы пальцев в виде барабанных палочек (утолщение ногтевых фаланг);
    • шумы в сердце;
    • стридорозное дыхание с затрудненным вдохом;
    • очаговые изменения в легких при прослушивании или на рентгенограмме;
    • крепитация;
    • синюшность кожи (цианоз);
    • снижение уровня гемоглобина;
    • снижение уровня кислорода в крови;
    • необратимая бронхиальная обструкция.

    Когда необходимо проконсультироваться у специалиста другого профиля:

    • сомнительный или неясный диагноз;
    • наличие симптомов с самого рождения;
    • сильная рвота;
    • тяжелые воспалительные заболевания носоглотки;
    • постоянный кашель с мокротой;
    • редкое заболевание легких в семье;
    • плохая прибавка веса;
    • отсутствие эффекта от лечения.

    Бронхиальная астма у детей: симптомы, причины, классификация и особенности лечения

    Загрязнение окружающей среды и постоянный рост респираторных болезней оказывают пагубное воздействие на иммунитет ребенка. В результате этого достаточно часто развивается бронхиальная астма у детей.

    Это болезнь, спровоцированная протеканием воспаления органов дыхания, в результате чего возникает спазм бронхов со значительным выделением слизи. Астма носит в основном хронический характер, а сама слизь препятствует нормальному проникновению воздуха в легкие. Она может иметь аллергенную и неаллергенную форму. Аллергенный тип проявляется при продолжительном присутствии аллергена. Самыми распространенными являются пищевые продукты, пыль, шерсть домашних животных. Неаллергенный тип астмы встречается гораздо реже, ее возникновение связано с чувствительностью ребенка к различного рода инфекциям.

    Основные формы

    Согласно классификации бронхиальной астмы у детей, она может быть аллергической и неаллергической. Причины возникновения их несколько различаются, однако проявления идентичные. Атопическая форма бронхиальной астмы у детей возникает по причине проникновения в организм аллергена.

    Неаллергический вид заболевания протекает аналогично с аллергическим, однако при проведении обследования невозможно обнаружить провоцирующие факторы. Среди основных причин нужно выделить вдыхание холодного воздуха, сильную физическую нагрузку, а также вдыхание резких запахов.

    Отдельное внимание нужно уделить астме, спровоцированной обычным аспирином. После приема этого лекарства в организме активизируются определенные процессы, которые приводят к сужению просвета бронхов. Зачастую подобное заболевание сопровождается патологиями желудка и кишечника. В основном приступы протекают в более тяжелой форме.

    Причины возникновения

    Этиология бронхиальной астмы у детей самая различная, спровоцировать возникновение этого сложного заболевания могут такие факторы, как:

    • генетическая предрасположенность;
    • экологический фактор;
    • повышенное содержание аллергенов;
    • применение некоторых препаратов.

    Большое значение имеет наследственность, и если астма наблюдается у обоих родителей, то возможность развития ее у ребенка значительно повышается. Спровоцировать эту болезнь может негативная экологическая обстановка. Особую опасность для ребенка представляет воздух в крупном городе.

    Сигаретный дым считается одним из наиболее сильных аллергенов. Табакокурение матери в период беременности может спровоцировать возникновение у ребенка аллергической предрасположенности.

    Особенности развития болезни

    Патогенез бронхиальной астмы у детей состоит из нескольких стадий, протекающих последовательно. В частности выделяют такие как:

    • сенсибилизация;
    • патохимическая;
    • патофизиологическая.

    Сенсибилизация – первое контактирование с аллергеном. Иммунитет начинает вырабатывать иммуноглобулин в ответ на его проникновение. Аллерген оседает в бронхах, а иммунные клетки начинают с ним активно бороться.

    Патохимическая стадия развивается при повторном контактировании с аллергеном. Он связывается с иммуноглобулинами на поверхности клеток. В ответ на это возникает воспаление бронхов.

    Патофизиологическая стадия характеризуется тем, что начинает развиваться бронхоспазм, наблюдается отечность стенок бронхов с последующим выделением вязкой мокроты. Просвет очень сильно сужается, и затруднено прохождение воздуха. В результате этого развивается приступ астмы.

    Степени тяжести

    Существует несколько различных степеней бронхиальной астмы у детей, согласно которым оцениваются клинические признаки. Легкая характеризуется тем, что обострения непродолжительные, при проведении своевременного лечения прогноз вполне благоприятный.

    Средняя степень тяжести имеет достаточно выраженную симптоматику. Дневные приступы повторяются ежедневно, а ночные по нескольку раз в неделю. При ее протекании оформляется инвалидность 3-й группы, особенно если наблюдаются дополнительные признаки.

    Тяжелая форма астмы характеризуется тем, что приступы повторяются каждый день и ночь. Сон и активность ребенка очень сильно нарушаются. Значительно затруднен вдох и выдох. Прогноз протекания болезни неблагоприятный. Оформляется инвалидность 2-3-й группы.

    Основная симптоматика

    Чтобы помочь своему ребенку, обязательно нужно знать, как происходит развитие бронхиальной астмы у детей и как именно она проявляется. Это позволит определить, что можно сделать самостоятельно для устранения приступа, а когда требуется неотложная помощь. Среди первых признаков можно выделить такие как:

    • ощущение недостатка воздуха;
    • кашель, проявляющийся в основном в ночное время;
    • сдавливающие ощущения в области груди;
    • хриплое дыхание после контакта с аллергеном.

    Отличительной чертой астмы является то, что на первоначальном этапе развития заболевания все признаки очень быстро устраняются при применении лекарства. Перед началом приступа большинство детей изменяются. Они становятся или слишком раздражительными и беспокойными, или вялыми и сонливыми. Через некоторое время присоединяются другие симптомы бронхиальной астмы у детей, в частности, такие как:

    • затруднение вдыхания воздуха;
    • шумное, хриплое дыхание;
    • тяжесть в области груди;
    • приступообразный кашель.

    Приступ облегчается в тот момент, когда ребенок занимает сидячее положение, опираясь на руки и немного приподняв плечи. Как распознать протекание бронхиальной астмы, должен знать совершенно каждый родитель, так как если болезнь сопровождается частыми приступами, то это приводит к кислородному голоданию внутренних органов. Это может спровоцировать отставание в развитии.

    Проведение диагностики

    Для постановки точного диагноза требуется консультация аллерголога. Доктора назначают проведение тестов на определение аллергенов в организме или спирографию. Этот метод исследования направлен на определение воздушного объема легких, а также скорости вдыхания воздуха. Спирография позволяет определить, присутствует ли обструкция легких и на каком именно уровне она расположена.

    Кроме того, может потребоваться анализ мокроты и крови, а также рентгенография органов грудной клетки. Информативным методом проведения диагностики является проба с бронхолитическими лекарственными средствами. У детей первых 2 лет жизни диагностика затрудняется наличием обструктивного синдрома.

    Первая помощь

    Очень важно оказать первую помощь ребенку при приступе бронхиальной астмы. Очень важно его успокоить, так как психологический фактор играет очень важную роль в развитии приступа. С малыша нужно снять всю тесную одежду, открыть окно для поступления свежего воздуха в помещение.

    Дать ребенку ингалятор или небулайзер, а также препарат «Эуфиллин». Дополнительно желательно сделать теплую ванночку для рук и ног. Если все эти мероприятия не смогут купировать приступ на протяжении 30 минут, нужно вызвать скорую помощь, так как это может привести к остановке дыхания. Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей позволит предотвратить развитие опасных осложнений.

    Особенности лечения

    Если ребенку поставили бронхиальную астму, нужно сразу же начать лечение, чтобы можно было быстро устранить имеющееся заболевание. Несмотря на то что существует множество различных медикаментозных препаратов, эта болезнь не поддается полному излечению. Для проведения терапии применяются медикаментозные препараты, которые предотвращают развитие спазма, устраняют воспаление и выводят аллерген из организма.

    К комплексу лечебных мероприятий можно отнести проведение частых влажных уборок помещения, применение очистителей и увлажнителей воздуха. Желательно убрать пуховые матрацы и подушки, ковровые покрытия. К другим методикам можно отнести такие как:

    • физические тренировки;
    • дыхательная гимнастика;
    • закаливание ребенка;
    • рефлексотерапия;
    • проведение реабилитационных методик в соляных шахтах.

    В последнее время большую популярность приобрел курс аллерген-специфической иммунотерапии. Суть этого метода заключается во введении небольшого количества аллергена больному и последующем контроле бронхоспазма. Со временем концентрация аллергена повышается, реакция на раздражитель становится менее острой.

    Медикаментозные средства

    Как лечить бронхиальную астму у ребенка при помощи медикаментозных препаратов, сможет определить только квалифицированный доктор. Стоит отметить, что никакие лекарства не способны полностью вылечить хроническую форму болезни. Существуют препараты, которые помогут устранить приступ и вывести аллерген из организма. Назначаются они в зависимости от степени тяжести протекания приступов с поэтапным повышением дозировки.

    Современные лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме у ребенка 3 лет, могут быть симптоматическими и базисными. Симптоматические средства помогают устранить спазм и облегчают доступ воздуха к легким. Применяют их при возникновении приступа. Базисные средства помогают устранить воспаление и вывести аллергены. Их применяют для постоянного лечения, поэтому они не характеризуются мгновенным действием. Среди базисных препаратов выделяют «Недокромил» и «Кромоглициевую кислоту», а также глюкокортикоиды для ингалятора.

    Они действуют местно, высвобождают из клеток гистамин, подавляют реакцию на аллерген, а также предупреждают развитие бронхоспазма. При продолжительном применении эти препараты уменьшают гиперактивность бронхов, уменьшают частоту и продолжительность приступов, а также совершенно безопасны для детей.

    Антагонисты рецепторов обеспечивают хороший результат лечения астмы, спровоцированной приемом медикаментозных препаратов, а также возникшей при физических усилиях. Их можно применять в комбинации с ингаляциями глюкокортикоидов, что позволяет усилить их противовоспалительное воздействие.

    При проведении специфической терапии, которая назначается в период ремиссии, назначаются бронхорасширяющие препараты. В частности, хороший результат оказывают метилксантины, которые назначаются в таблетированном виде или в качестве средства внутривенного введения.

    Холиноблокаторы применяют для проведения ингаляции при легком протекании астмы. Эффективной будет комбинация «Фенотерола» и «Ипратропия бромида». Результативность антигистаминных препаратов при бронхиальной астме у детей достаточно невысокая. Для проведения терапии применяют средства второго и третьего поколения. Они обладают продолжительным действием и минимумом побочных эффектов.

    Антигистаминные препараты способны предотвратить развитие приступа астмы, спровоцированного аллергеном, физической нагрузкой, а также уменьшают имеющуюся симптоматику. В частности, назначают такие средства, как «Лоратадин», «Петиризин», «Кетотифен».

    Народные методики

    Народное лечение бронхиальной астмы у детей направлено на снижение чувствительности к аллергенам и уменьшение частоты возникновения бронхиальных спазмов и отечности слизистой. Кроме того, подобные методики позволяют устранить воспаление и укрепить иммунную систему. Достаточно результативными противовоспалительными средствами являются такие травы, как тысячелистник, солодка, шалфей, ромашка.

    Для укрепления иммунитета нужно применять эхинацею, чистотел, хвощ, листья земляники. Они обладают очень мягким действием, их можно использовать даже в период обострения. Для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания применяется крапива, багульник, мать-и-мачеха. Полезно также принимать ванны с экстрактом хвои, совершать прогулки по хвойному лесу. Укрепить дыхательную систему поможет морской воздух.

    Гомеопатические средства

    Многие для лечения детей применяют гомеопатические средства, так как они полностью натуральные и не провоцируют возникновение побочных эффектов. Однако стоит помнить, что некоторые растительные компоненты являются аллергенами, поэтому, перед тем как давать их ребенку, стоит убедиться в отсутствии противопоказаний.

    Некоторые продукты питания также являются очень хорошими гомеопатическими средствами. Для нормализации самочувствия ребенка достаточно только включить их в привычный рацион. Положительно воздействует на состояние малыша корень имбиря, так как он способствует расширению сосудов, а также предупреждает возникновение приступов. Хорошим средством является масло чайного дерева и мед, так как они помогают смягчить кашель и предотвратить возникновение одышки.

    Клинические рекомендации и уход

    Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей должен быть комплексным и направленным на уход за малышом, а также поддержание периода ремиссии. Начинается проведение терапии с оценки выраженности протекания болезни. План лечения все время изменяется, чтобы можно было контролировать самочувствие ребенка.

    Уход при бронхиальной астме у детей подразумевает четкое соблюдение важных медицинских рекомендаций, а именно:

    • применение для постельных принадлежностей непроницаемых чехлов;
    • стирка постельного белья при высокой температуре;
    • устранение мягких игрушек.

    Если в доме живет ребенок астматик, то категорически запрещено держать домашних животных, так как их шерсть является очень сильным аллергеном.

    Реабилитационные мероприятия

    Реабилитация детей с астмой включает в себя проведение лечебной физкультуры, дренирующий массаж, закаливание. Проводятся все эти мероприятия, если отсутствуют острые проявления заболевания. Они помогут нормализовать самочувствие и предупредить возникновения осложнений.

    При бронхиальной астме у детей национальная программа подразумевает под собой проведение санитарного лечения. Минеральная вода, чистый воздух, климат и оздоровительные процедуры – результативная профилактика обострений болезни. Льготы на получение путевки предоставляются только при наличии инвалидности. Перед проведением реабилитации обязательно нужно вылечить острые заболевания и возможные осложнения хронических. Рекомендуется посещать санатории в области проживания ребенка, так как не нужно будет адаптироваться к новому климату.

    Важное значение имеет дыхательная гимнастика, направленная на повышение эластичности ткани легких. Самым простым методом является выдох с сопротивлением, выдох через трубочку, расположенную в воде, надувание воздушных шаров.

    Болезнь у грудничков

    Бронхиальная астма у детей до года протекает достаточно тяжело. Из-за особенностей организма грудничка достаточно сложно поставить правильный диагноз. В таком случае лечение начинается достаточно поздно, что зачастую приводит к инвалидности малыша.

    У ребенка грудного возраста болезнь возникает в основном в результате пищевой аллергии и проникновения в организм медикаментозных аллергенов. Многое также зависит от особенностей протекания беременности.

    Астма может проявляться в первые месяцы жизни ребенка. Частые приступы одышки доктор может принять за одно из осложнений ОРВИ. Все дело в том, что у грудничка очень небольшой объем легких. Это провоцирует сужение бронхов, что значительно нарушает их проходимость.

    На протяжении длительного времени у ребенка наблюдается затрудненное дыхание, а также кашель. Могут также возникнуть характерные приступы астмы.

    Возможные осложнения

    Очень опасным состоянием при астме является астматический статус. Это достаточно резкое ухудшение самочувствия, а также развитие тяжелой обструкции, которую невозможно устранить путем применения ингаляционных препаратов. Подобное состояние может возникнуть при неправильно проведенной терапии, сильном психо-эмоциональном перенапряжении, физической нагрузке, а также проникновении в организм аллергена. Дети с таким состоянием должны быть доставлены в больницу для оказания своевременной комплексной помощи.

    При тяжелом протекании болезни ребенку устанавливается инвалидность. Если существует благоприятный прогноз, то она назначается на 2 года с последующим проведением комплексной диагностики. В противном случае инвалидность устанавливается по достижении ребенком 16-летнего возраста.

    Проведение профилактики

    Чтобы предотвратить возникновение заболевания, обязательно нужно проводить профилактику. Она подразумевает под собой укрепление иммунной системы, а также нормализацию самочувствия ребенка. Если астма носит генетический характер, то профилактические мероприятия должны быть обязательными.

    Очень важным является грудное вскармливание, желательно продлить его как можно дольше. Если же это невозможно, то нужно подобрать наиболее адаптированную смесь. Введение прикорма возможно только после одобрения доктора и в строгой последовательности. Нужно устранить имеющиеся в доме аллергены, а также часто проводить проветривание и не заводить дома животных.

    Бронхиальная астма у ребенка

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    К сожалению, бронхиальная астма является достаточно частым заболеванием нашего времени. Если верить данным статистики, то на сегодняшний день бронхиальная астма беспокоит примерно полтора миллиона человек. Страшно другое – большинство из этих людей – дети. Практически всех родителей беспокоит один и тот же вопрос – почему малыши так часто страдают от бронхиальной астмы? В этой статье медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) постарается дать Вам ответ на данный вопрос. Причем не только на этот, но и на многие другие.

    Причины и симптомы бронхиальной астмы у детей

    Причин возникновения бронхиальной астмы у детей достаточно много. Самой частой причиной является наследственная предрасположенность ребенка к данному заболеванию. Другой довольно частой причиной принято считать аллергены. Ребенок может отрицательно реагировать на домашнюю пыль, цветочную пыльцу или на шерсть домашних животных. Именно поэтому, дорогие родители, если Вы заметили, что у Вашего ребенка аллергия на животных, «избавьтесь» от них.

    Спровоцировать приступ бронхиальной астмы могут и острые респираторные заболевания, которые так часто беспокоят наших деток. Это происходит в результате того, что вирусы становятся причиной повреждения слизистой оболочки бронхов, а аллергены, в свою очередь, которые больше не останавливаются защитными силами организма, попадают в бронхи, при этом сильно ослабляя иммунную систему ребенка. Бронхиальная астма может обостриться и при сильных физических нагрузках. Детям-астматикам не стоит бегать, быстро ходить, играть в подвижные игры и так далее. Запомните, загрязненный воздух также может послужить толчком к началу приступа астмы.

    Лечение

    Лечение бронхиальной астмы напрямую зависит от формы данного заболевания. Если у Вашего ребенка легкая форма астмы, тогда ему можно помочь простыми процедурами в лице закаливания, а также специальной лечебной физкультуры. Однако, как не тяжело это признавать, но далеко не у каждого ребенка бронхиальная астма протекает в достаточно легкой форме. В случае наличия у ребенка тяжелой формы бронхиальной астмы ему назначают курс базисной терапии. Данное комплексное лечение позволит не только предупредить появление обострений, но и уменьшит последствия, которые могут появиться после аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов.

    Необходимо отметить, что самыми эффективными препаратами, применяемыми в борьбе с бронхиальной астмой у детей, являются ингаляционные кортикостероиды. Данные препараты являются синтетическими аналогами гормонов человека. Следует отметить, что они имеют и большой минус – слишком много побочных эффектов и противопоказаний. Именно поэтому врачи-специалисты предлагают родителям воспользоваться нелекарственными способами лечения данного заболевания.

    К таким методам относятся — массаж, иглорефлексотерапия, баротерапия, фитотерапия, специальные физические упражнения, специальная гимнастика органов дыхания и так далее. Лечить бронхиальную астму у детей можно и при помощи специальных биологически активных добавок, выпускаемых всемирно известной корпорацией Тяньши. Такие БАДы как Кордицепс, Холикан, Цинк Плюс и многие другие помогут очистить бронхи, альвеолы легких, а также снять воспалительные явления, происходящие в организме Вашего малыша.

    Если у Вашего ребенка начался приступ астмы, не ждите «у моря погоды», вызывайте скорую помощь. Не стоит надеяться на собственные силы. Единственное чем Вы можете помочь своему любимому чаду – это вовремя обеспечить ему достаточно свободный доступ свежего воздуха. Могут помочь также и ванночки с горячей водой для рук и ног.

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Бронхиальная астма у детей: причины возникновения

    Аллергология В.А. Ревякина
    НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН

    Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 5 до 10% детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом этот показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы и количества госпитализаций в педиатрические учреждения.

    Заболевание это известно с давних времен. Сам термин «астма» происходит от греческого слова, означающего одышку или затрудненное дыхание. Древние греки относились к бронхиальной астме с уважением, считая ее священной болезнью, вызывемой богами. В первом столетии нашей эры греческий врач Аретей отметил, что женщины чаще болеют бронхиальной астмой, а мужчины чаще умирают от нее, дети же имеют самые лучшие перспективы для выздоровления. Во втором столетии нашей эры Гален описал бронхиальную астму как спастическое состояние дыхательной системы. Он правильно предположил, что бронхиальная астма связана с непроходимостью бронхов и предложил разжижать слизь, забивающую бронхи. Известный медик ван Гельмонт, страдающий от астмы, связал это заболевание с дымом и раздражающими веществами. Томас Сиденхэм определил бронхиальную астму, как заболевание, при котором «засорены» бронхи, а американский врач Эберли в 1830 году отметил важную роль наследственности в возникновении бронхиальной астмы. В 1900 году бронхиальную астму связали с сенной лихорадкой. Дальнейшие исследования показали, что это заболевание вызывается множеством причин.

    В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов [1]. Она характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз «бронхиальная астма». Иногда ставят такой диагноз даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.

    Бронхиальная астма относится к болезням с наследственной предрасположенностью и, как правило, развивается у детей, в семейном анамнезе которых отмечаются больные с аллергическими заболеваниями. У некоторых детей с бронхиальной астмой при кажущемся отсутствии семейной предрасположенности, возможно, имеются родственники, у которых отмечались хрипы в легких, неправильно диагностированные как «хронический бронхит» или «эмфизема легких». Исследования последних лет свидетельствуют о том, что бронхиальная астма, начинающаяся в раннем детском возрасте, наиболее вероятно имеет наследственное происхождение.

    В настоящее время хорошо известно, что начало бронхиальной астмы у большинства детей связано с воздействием различных аллергенов, среди которых наиболее распространенным является домашняя пыль. Около 70% детей с бронхиальной астмой чувствительны к домашней пыли. Домашняя пыль представляет собой сложную смесь, содержащую волокна хлопка, целлюлозы, шерсти животных, споры плесени. Основным компонентом домашней пыли являются клещи, невидимые невооруженным глазом (см. рисунок). Любимая пища домашних клещей — чешуйки, которые слущиваются с человеческой кожи и собираются в матрацах, коврах и мягкой мебели. Они могут находиться также в драпировочной ткани, постельных принадлежностях, мягких игрушках, под плинтусами.
    Рис. Клещ домашней пыли (увеличение в 200 раз).

    Оптимальными условиями для их размножения является теплый влажный климат. При температуре 10 о С и 50%-ной влажности клещи погибают. Мертвый клещ домашней пыли не теряет своей аллергенности, поскольку его частицы тела обладают выраженной аллергизирующей активностью. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром. Возникновение симптомов заболевания возможно при застилании постели, поскольку при этом концентрация клещей домашней пыли в воздухе существенно повышается.

    Причинами развития бронхиальной астмы могут быть шерсть, перхоть, слюна разнообразных животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов). Кошачий аллерген, содержащийся в слюне, шерсти или перхоти, наиболее мощный из всех аллергенов и обладает исключительной стабильностью и способностью глубоко проникать в легкие. Он длительно сохраняется в окружающей среде, даже после того как кошку удаляют из дома. Аллергены собаки (из шерсти, слюны и перхоти) способны сохранять высокий уровень на протяжении нескольких месяцев, даже после удаления собаки из дома. Распространенными причинами развития приступов удушья являются также перхоть лошади, сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы.

    Серьезной причиной развития бронхиальной астмы могут быть споры плесени, содержащиеся в воздухе, кондиционерах, а также в сырых темных помещениях (подвалах, гаражах, ванных комнатах, душевых). Зимой, когда земля замерзает или покрывается снегом, плесень на улице перестает быть проблемой для детей-астматиков. Плесневые грибки начинают интенсивно размножаться в воздухе с начала мая, достигая пика в июле или августе и могут вызывать симптомы заболевания до первых заморозков. Плесневые грибки присутствуют во многих пищевых продуктах (выдержанные сыры, пиво, маринованные овощи, кефир, шампанское, сухофрукты, изделия из дрожжевого теста, квас, залежавшийся хлеб).

    Пыльца цветущих растений у 30-40% детей, больных астмой, может быть причиной развития приступов удушья. Пик заболеваемости, как правило, приходится на апрель-май и связан с пыльцой деревьев — березы, ольхи, лещины, клена, ясеня, каштана, ивы, тополя и др. Если симптомы бронхиальной астмы возникают в июне-августе, то их причиной является пыльца злаковых трав — тимофеевки, овсяницы, райграса, ежи сборной, мятлика. Сорные травы (лебеда, амброзия, полынь, одуванчик, крапива) вызывают симптомы астмы в летне-осенний период года. Спектр пыльцевых аллергенов и сроки цветения меняются в зависимости от климато-географический зоны. У многих растений пыльца настолько легкая, что разносится по воздуху и беспрепятственно попадает в дыхательные пути. Более тяжелая пыльца (например, у роз и сосен) разносится низколетающими насекомыми, т.е. она менее аллергенна, чем пыльца, находящаяся в воздухе.

    У ряда детей приступы удушья могут индуцировать лекарственные препараты, такие как антибиотики, особенно пенициллинового ряда и макролиды, сульфаниламиды, витамины, аспирин. При этом контакт с лекарственными веществами возможен не только при их приеме, но и при пребывании детей вблизи фармацевтических производств.

    Отмечаемый в последние годы рост заболеваемости бронхиальной астмой связывается в значительной мере с загрязнением окружающей среды, и прежде всего атмосферного воздуха, химическими соединениями, как правило за счет индустриального (комплекс частиц двуокиси серы) и фотохимического смога (озон, окислы азота).

    Неблагоприятное влияние на детей с бронхиальной астмой оказывает загрязнение воздушной среды жилых помещений химическими соединениями. Новые строительные технологии (больше освещения, меньше естественной вентиляции, использование современных отделочных материалов, технология подогрева и увлажнения) заметно изменили качество воздуха внутри жилых помещений и увеличили его отрицательное влияние на дыхательную систему.

    Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы у детей могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, плач, смех, изменение метеоситуации, резкие запахи красок, дезодорантов, парфюмерных изделий, а также табачный дым. У детей-астматиков, родители которых курят, наблюдаются частые обострения, требующие приема противоастматических средств. Установлено, что тяжесть заболевания ребенка находится в прямой зависимости от числа ежедневно выкуриваемых родителями сигарет. Приступы затрудненного дыхания могут развиться у ребенка уже в месячном возрасте, если в семье курят родители или другие родственники.

    Вирусные инфекции относятся к наиболее частым причинам приступов астмы. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой облочки дыхательного тракта и увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ, повышая бронхиальную гиперреактивность. Многие астматики склонны к частым острым респираторным заболеваниям. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает степень сенсибилизации организма.

    Таким образом, бронхиальная астма — это мультифакториальное заболевание, развитие которого тесно связано с воздействием генетических и внешнесредовых факторов. Выяснение причин, вызывающих бронхиальную астму, существенно повышает эффективность терапевтических мероприятий.

    Литература

    1. Национальная программа «Бронхиальная acтма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 1997.

    Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение. Как распознать заболевание у ребёнка?

    Бронхиальная астма представляет собой опасное состояние при попадании различного вида аллергенов на слизистую оболочку бронхов ребенка. Патология чаще всего обусловлена наследственностью, диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет.

    У некоторых детей заболевание исчезает в период полового созревания, но полностью говорить о самоизлечении нельзя, ведь так может «скрываться» длительная ремиссия. Признаки болезни могут вернуться в любое время.

    Признаки и симптомы

    Бронхиальная астма может легко маскироваться под обычные простудные заболевания, а потому диагностировать болезнь очень трудно.

    Предельно важно обратить внимание на первоначальные симптомы, которые не должны остаться без внимания взрослыми:

    • обильные выделения прозрачного или желтого цвета после пробуждения (провоцируют чиханье и заставляют малыша усердно тереть нос);
    • наличие сухого кашля после сна (не имеет выраженной интенсивности);
    • усиление кашля в течение дня, выделение мокроты;
    • ребенок плохо спит, часто просыпается из-за порывов кашля;
    • затрудненное дыхание, сопливость в ночное и дневное время;
    • усиление симптомов через 1-2 суток, кашель приобретает приступообразную форму.
    1. Чрезмерная плаксивость, негативная реакция на окружающих (люди, игрушки, события).
    2. Повышенная раздражительность, эмоциональность.
    3. Беспокойный сон.
    4. Плохой аппетит.
    5. Жалобы на головную боль.

    Только на вторые-третьи сутки начинает проявляться кашель, выделения из носа, возможное повышение температуры до 37.2 градусов. Кашель сначала сухой, а после приступа становится мокрым.

    Симптомы у детей 2 лет могут легко маскироваться под ОРВИ, грипп, аллергические нарушения. Острые клинические проявления:

    Ребенок не может длительное время находиться в подвижном состоянии, начинает жаловаться на усталость, бледнеют кожные покровы. Если не принять во внимание первую стадию, то за ней следует вторая, сопровождается выраженным нарушением общего состояния малыша.

    Появляется приступообразный кашель, с вязкой мокротой, шумное дыхание, синева губ, нарушение речи. При тяжелом приступе дети беспокойные, на лбу выступает холодный пот, появляется учащенное сердцебиение, наступает общий цианоз. Ребенок плохо проговаривает слова, речь становится невнятной.

    Особенности течения болезни у грудничка

    В возрасте до 1 года диагностировать болезнь наиболее сложно, так как ее проявления отличаются от вышеописанных. Заболевание характеризуется такими симптомами:

    • отечность миндалин;
    • сухие хрипы над легкими;
    • ребенок плохо спит, находится в беспокойном состоянии;
    • проявляются нарушения пищеварительного тракта – запор или понос;
    • всхлипывающие вдохи;
    • свистящие выдохи.

    С течением времени симптомы усиливаются, появляется носовое течение, затяжной кашель. Грудничку сложно дышать носом, у него всегда приоткрытый рот. Во время физической активности (зарядка, ползание) появляется одышка.

    Первая помощь ребенку во время приступа

    1. Важно не паниковать и не терять самообладания (приступ вызывает страх у ребенка, а потому не стоит усугублять состояние малыша).
    2. Если приступ повторный, то нужно воспользоваться ингалятором и вызвать карету скорой помощи.
    3. Необходимо ликвидировать источник раздражения, проветрить комнату, убрать аллерген, при нахождении на улице завести малыша в помещение.
    4. Дать ребенку выпить антигистаминный препарат, для снятия отечности в дыхательных путях.
    5. Освободить верхнюю часть пациента от одежды. Посадить его на стул (спинкой к животику), чтобы локти были на верхнем основании спинки, а голову наклонить вперед.
    6. Для снятия отечности ноги ребенка можно опустить таз с теплой водою (если пациент противиться, то настаивать не нужно, дабы не усугубить процесс).
    7. В конце приступа кашель будет влажным, начнет выделяться мокрота. В этот период можно дать препарат Амброксол, для разжижения слизи.
    8. Ребенка необходимо поставить на учет к специалисту, принять во внимание все рекомендации лечащего доктора и неуклонно их выполнять.

    Лечение

    Существует несколько вариантов для оздоровления пациента, в общем, можно выделить несколько направлений оздоровления ребенка:

    • медикаментозные препараты;
    • народное целительство;
    • дыхательная гимнастика;
    • правильное питание;
    • фитотерапия;
    • работа с психологом.

    Лечение медикаментами

    В качестве лекарственных препаратов применяются средства с сосудорасширяющим действием, для быстрого увеличения просвета бронхов и облегчения дыхания. Средства используются по мере необходимости, но не в качестве профилактики.

    Можно применять такие препараты:

    Эти и многие другие лекарства можно вводить в организм при помощи ингаляторов, такой метод лечения облегчит приступы удушья. Процедура легкая и безопасная в применении, достаточно соблюдать указанную доктором дозировку.

    Для лечения аллергической формы бронхиальной астмы используются антигистаминные средства, это препараты для стабилизации клеточной мембраны:

    Гормональная терапия применяется при частых обострениях заболевания, эффективно подавляет отечность, приводит к длительной ремиссии. Однако быстро вызывает привыкание и часто требует увеличение суточной дозы.

    Народные методы лечения

    Астма часто обостряется на фоне стресса, а потому полезно давать ребенку успокоительные чаи или отвары, которые будут способствовать расслаблению нервных окончаний. Можно заваривать ромашку, мелиссу, липу, вербену, а несколько капель льняного или облепихового масла в чай помогут справиться организму с воспалительными процессами.

    Настой девятисила тонизирует дыхательные пути, предупреждает развитие респираторных инфекций. Для приготовления состава нужно взять в одинаковом количестве девятисил, фенхель, тимьян, анис, залить литром воды. Настоять около часа и использовать до 200 мл в день, в зависимости от возраста ребенка.

    Дыхательная гимнастика

    С целью лечения и профилактики заболевания специалисты советуют применять методику дыхания по методу Бутейко или Стрельниковой. Важно научить ребенка глубоко дышать, дабы кислород циркулировал правильно, насыщая организм питательными элементами.

    Правильное питание

    Что касается диетического питания, то необходимо из рациона убрать аллергены, которые способны спровоцировать приступ у ребенка. Это ограничение кондитерских, хлебобулочных изделий, животных белков.

    Детям с высоким риском патологии нужно отказаться от употребления цитрусовых, орехов, шоколада, грибов, продуктов пчеловодства. Нужно быть бдительными при выборе рациона для маленьких пациентов.

    При бронхиальной астме назначается лечебный стол №9, его цель – нормализовать обменные процессы и облегчить симптомы заболевания у ребенка. Диетическое питание нацелено на обеспечение организма питательными элементами, с определенным уровнем энергетической ценности.

    Приготовление пищи нужно проводить методом варки, тушить на медленном огне, запекать с небольшим количеством растительного масла. Питание при бронхиальной астме должно быть дробное – до 6 раз в день.

    Фитотерапия

    Фитотерапия оказывает положительное влияние на организм ребенка в процессе лечения и профилактики заболевания. Метод прекрасно дополняет медикаментозное лечение, повышает его результативность.

    В аптечных киосках можно приобрести различные фитосборы (№1 – трава багульника, крапивы, мать-и-мачехи, №2 – корень солодки, девятисила, багульника, крапивы, мать-и-мачехи). Готовить согласно инструкции и показаниям лечащего доктора.

    Работа с психологом

    В процессе лечения ребенку должна быть оказана профессиональная психологическая поддержка, дабы болезнь не оставила негативный след в формировании характера и поведения малыша. В некоторых случаях может понадобиться участь невропатолога, а также назначение препаратов для улучшения деятельности мозга.

    Родителям нужно обеспечить гармонию и спокойствие в семье, не выяснять отношения при ребенке, а тем более, повышать голос на свое чадо. Детская психика подвержена огромному стрессу, что впоследствии отражается на работе дыхательной системы.

    Совместными усилиями можно повысить эффективность лечения ребенка и значительно улучшить качество его жизни. Главное, не опускать руки и своевременно диагностировать заболевание, дабы успешно бороться с приступами бронхиальной астмы.

    Грамотный терапевтический подход с учетом индивидуальности каждого пациента – залог успешного лечения и профилактики болезни. Здоровья Вам и Вашим детям!

    Интересное видео

    Обязательно посмотрите видео, что бы подробнее понять симптоматику заболевания и вовремя принять меры:

    Бронхиальная астма у детей

    Бронхиальная астма у детей – самая частая хроническая болезнь дыхательной системы. Диагноз до пятилетнего возраста у детей чаще ставится мальчикам. Родителям сложно распознать первые тревожные симптомы, обращение к врачу запаздывает на несколько лет. Нередко сразу оформляется инвалидность.

    Причины заболевания

    Этиология заболевания обширна. Возможные причины:

    • пылевые клещи;
    • шерсть животных;
    • плесневые грибки;
    • пыльца растений;
    • табачный дым;
    • антибиотики (пенициллин).

    Курение матери во время беременности – риск развития у ребенка бронхиальной астмы.

    Среди причин особую роль играет психосоматика: дети, сильно привязанные к маме эмоционально, чаще болеют. Здоровый образ жизни во время беременности – профилактика данного заболевания для малыша. Иначе, ребенку может потребоваться инвалидность.

    Прием аспирина может спровоцировать приступ аспириновой астмы, которая относится к неаллергической форме.

    Патогенез

    Патогенез состоит из стадий, которые протекают последовательно:

    1. Сенсибилизация – первая встреча с аллергеном. Клетки иммунной системы вырабатывают иммуноглобулин Е в ответ на проникновение аллергена. Он оседает на тучных клетках, которые находятся в бронхах. Иммунные клетки дыхательной системы запоминают аллерген и готовы с ним бороться.
    2. Патохимическая. Развивается при повторном контакте с аллергеном. Он связывается с иммуноглобулином на поверхности тучных клеток. Последние в ответ на воздействие выделяют медиаторы воспаления, которые взаимодействуют с клетками бронхиальной стенки.
    3. Патофизиологическая. Медиаторы воспаления вызывают клеточный ответ. Развивается бронхоспазм, отек стенки бронха и продукция вязкой мокроты. Просвет бронха сильно уменьшается и воздух проходит по нему с трудом. Развивается приступ. Клиника основана на изменениях в бронхах.

    Формы

    Обострение заболевания, в большинстве случаев, у детей сменяется ремиссией. Этиология болезни позволяет различать атопическую (аллергическую) и неаллергическую формы. Патогенез их различается, но клиника одинаковая.

    Инвалидность оформляется при любой из форм и позволяет получать льготы.

    Атопическая

    Атопическая форма устанавливается в том случае, если выявлена аллергическая этиология болезни. К ним относятся:

    • аллергия в анамнезе у ребенка;
    • приступ при контакте с аллергеном;
    • повышение иммуноглобулина Е в анализе крови;
    • аллергические заболевания у братьев, сестер, родителей и других ближайших родственников.

    Неаллергическая

    Протекает так же, как и аллергическая, но при тщательном обследовании невозможно обнаружить причины. Факторами, провоцирующими приступ могут быть физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха, резкие запахи. Уровень иммуноглобулина Е и количество эозинофилов остается в норме. Патогенез не изучен.

    Симптомы

    Главные симптомы – это удушье и чувство нехватки воздуха. У детей иногда единственные признаки – частые простудные заболевания дыхательной системы и кашель в течение длительного времени, особенно по ночам. Частые ОРВИ, протекающие без температуры должны насторожить родителей. Атопическая астма развивается при контакте с триггером.

    Иные характерные симптомы:

    • затрудненное дыхание, особенно выдох;
    • сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
    • ребенок опаздывает в росте или развитии от сверстников;
    • синюшность кожи.

    [veo >Как снять приступ

    Приступ развивается чаще всего ночью или в предутренние часы. Важную роль играет психосоматика: приступ развивается при стрессе. Патогенез (если астма атопическая) основан на том, что пылевые клещи обитают в матрасе и ночью происходит тесный контакт с аллергеном.

    Развиваются следующие симптомы:

    • удушье;
    • ребенок испуган, возбужден;
    • выдыхает с трудом;
    • слышны свистящие хрипы;
    • кожа его синеет.

    [veo >Приступ снимается с помощью назначенного врачом ингалятора. Если приступ не купировать, разовьются осложнения.

    Диагностика

    Диагноз бронхиальная астма до пяти лет у детей ставится, учитывая симптомы и анализы на иммуноглобулин Е, чувствительность к аллергенам. Диагноз ставится у детей старше пяти лет с использованием инструментального исследования. Диагностика проводится в стационаре.

    Самый простой и распространенный метод – пикфлоуметрия.

    Небольшой прибор определяет скорость выдоха ребенка. Признаки заболевания – снижение этого показателя на 20% и более. Приступ вызывает максимально выраженное снижение силы и скорости дыхания.

    Степени тяжести

    Бронхиальная астма у детей протекает с разной тяжестью. Оцениваются: клиника, как часто возникает приступ, тяжесть обострений, признаки осложнения и результаты пикфлоуметрии. Классификация:

    • Легкая интермиттирующая (непостоянная). Обострения кратковременные. Показатели пикфлоуметрии 80% от нормы и выше. Прогноз благоприятный. Инвалидность не оформляется.
    • Легкая персистирующая (постоянная). Дневные симптомы несколько раз в неделю. Обострения нарушают активность ребенка и сон. Скорость выдоха 80% и более. Прогноз благоприятный.
    • Средняя персистирующая. Дневные симптомы ежедневно, ночные приступы несколько раз в неделю. На пикфлоуметрии 60–80% от нормы. Инвалидность 3 группы, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Прогноз сомнительный.
    • Тяжелая персистирующая. Часто задействована психосоматика. Приступы каждую ночь, дневные симптомы ежедневно. Сон и активность ребенка значительно нарушены. Скорость выдоха меньше 60% от нормального. Прогноз неблагоприятный. При такой тяжести дается инвалидность 2–3 группы.

    [veo >Классификация позволяет изменять степень тяжести при изменении состояния ребенка.

    Первая помощь

    Ребенка в первую очередь надо успокоить. Психосоматика играет важную роль в развитии приступа.

    1. Снять стесняющую одежду, открыть окно для поступления свежего воздуха в помещение (избегать холодного).
    2. Дать ребенку ингалятор или небулайзер, можно дополнить таблеткой эуфиллина.
    3. Желательно сделать теплую ванночку для рук и ног.

    [veo >Если эти меры не купируют приступ в течение получаса, вызвать скорую помощь. Дальнейшее ожидание может привести к остановке дыхания!

    Лечение

    Лечение зависит от формы, причины и степени болезни. Госпитализация требуется при тяжелых обострениях и если развились серьезные осложнения – астматический статус, эмфизема. В иных случаях ребенок лечится дома, под присмотром родителей.

    Профилактика основана на удалении аллергена из окружения ребенка. Для этого проводится ежедневная влажная уборка, на матрац можно надеть непроницаемый чехол – это облегчает состояние ребенка, если у него аллергическая форма.

    Препараты

    Применяют ингаляционные формы препаратов. Большинство из них содержат глюкокортикоиды в комбинации с бета-адреномиметиком. Такое сочетание дает выраженный противовоспалительный эффект и облегчает дыхание. Ингалятором дети могут пользоваться с возраста пяти лет. До этого препараты вводятся через небулайзер или спейсер.

    Ингаляторы назначаются врачом. Возможно их применение только при возникновении приступа или на постоянной основе. Чтобы купировать признаки приступа чаще всего используется сальбутамол.

    Противоаллергические препараты зафирлукаст, монтелукаст, кромогликат натрия назначаются в виде таблеток. Используются, как профилактика и лечение обострений. Иногда назначаются на постоянный прием, если эффект от ингаляций недостаточный.

    Есть льготы на препараты, если оформлена инвалидность.

    Народные средства

    Может использоваться как вспомогательный метод или профилактика. Лечение проводится с использованием настоев трав, имбиря, препаратов прополиса. Из трав наиболее эффективен «Грудной сбор», корень солодки, ромашковый отвар.

    Лечение народными методами противопоказано при наличии аллергии на компоненты средства — это может вызвать очень тяжелый приступ астмы, серьезное обострение и последующую инвалидность.

    Обострение

    Случаи обострения часто возникают у детей во время ОРЗ. Патогенез – усиление воспаления в дыхательных путях. Если этиология – пыльца растений, то атопическая астма обостряется во время их цветения. Классификация обострений учитывает многие факторы. Симптомы обострения:

    • проблемы с кормлением из-за одышки;
    • ребенок менее активный, предпочитает сидеть или лежать;
    • при тяжелом обострении говорит только отдельными словами;
    • малыш возбужден;
    • свистящие хрипы становятся громче, дыхание частое и поверхностное.

    Патогенез периодов обострения требует увеличения дозы лекарств. Профилактика обострений включает в себя вакцинацию против гриппа, пневмококка и гемофильной палочки. Тяжелые обострения – повод оформить инвалидность и льготы.

    Реабилитация

    Реабилитация детей с бронхиальной астмой включает в себя лечебную физкультуру, закаливание, дренирующий массаж. Проводится, когда отсутствует клиника. Значительно улучшает прогноз, предупреждает осложнения.

    Санатории

    Чистый воздух, минеральные воды, оздоровительные процедуры, климат – эффективная профилактика обострений при диагнозе бронхиальная астма у детей. Льготы на получение путевки возможны, если оформлена инвалидность. Перед поездкой обязательно вылечить острые заболевания и осложнения хронических.

    Рекомендуется посещать санатории в области проживания ребенка – это профилактика обострения астмы, так как не приходится адаптироваться к новому климату. Срок пребывания в идеале составляет не менее месяца.

    Дыхательная гимнастика

    Направлена на повышение эластичности ткани легких, тренировку дыхательных мышц. Действенна, как профилактика приступа, предупреждает осложнения. Простым методом является выдох с сопротивлением: надувание воздушных шаров, выдох в трубочку, помещенную в воду. Эффективна гимнастика по Стрельниковой.

    Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей

    В незрелом возрасте особенно высок риск развития аллергии. Дети, склонные к ней, чаще страдают от бронхиальной астмы. Болезнь носит наследственный характер. Действие аллергенов только запускает развитие недуга. Он может возникнуть даже у детей до 1 года, но чаще болезнь диагностируют в возрасте 2-5 лет.

    Механизм развития заболевания

    Бронхиальная астма – это хроническая патология, которая вызывает у человека приступы удушья. Их провоцируют бронхоспазмы, сопровождаемые обильным выделением слизи. Как развивается заболевание:

    1. Под действием причинных факторов бронхиальная стенка воспаляется.
    2. В ее подслизистом слое увеличивается число иммунных клеток, чаще тех, которые появляются при аллергии: Т-лимфоцитов, тучных клеток, базофилов, эозинофилов.
    3. В ответ на проникновение аллергена вырабатывается большое количество биологически активных веществ.
    4. Они провоцируют образование слизи и отек бронхов, что и вызывает кашель с приступами удушья.

    Со временем воспаление становится хроническим. На фоне этого под слизистой оболочкой образуется рубцовая ткань. Ее возникновение и объясняет гиперактивность бронхов у детей. Они начинают реагировать на аллергены моментально. Виды бронхиальной астмы, диагностируемые в детском возрасте:

    • Аллергическая. Эту форму диагностируют у 90% детей с таким заболеванием. Оно может проявляться в форме бронхита, насморка, кашля с мокротой.
    • Неаллергическая. Встречается реже, связана с высокой чувствительностью детского организма к инфекциям. Причиной могут быть и эндокринные нарушения или нервные перегрузки.

    Как начинается астма у детей

    Первый приступ удушья вызывают триггеры – пусковые факторы, которыми являются:

    • растительная пыльца;
    • холодный или сухой воздух;
    • химические бытовые средства;
    • табачный дым;
    • шерсть животных;
    • плесень;
    • парфюм;
    • пыль.

    В отдельную группу триггеров можно отнести продукты питания. У детей астматические приступы чаще провоцируют шоколад, орехи или цитрусовые. В течении заболевания выделяют такие этапы:

    • период предвестников;
    • непосредственно приступ удушья;
    • межприступный период;
    • послеприступный период.

    Первые признаки астмы возникают еще на этапе предвестников. Эти симптомы наблюдаются на протяжении пары минут или нескольких суток. Родители должны обратить внимание на следующие симптомы:

    • частое чихание с утра;
    • выделение слизи из носа;
    • появление спустя пару часов после чихания сухого кашля;
    • постепенное усиление кашля, он становится влажным;
    • свистящее дыхание;
    • тахикардию;
    • головную боль;
    • сонливость;
    • заложенность носа;
    • беспокойство;
    • зуд кожи и глаз.

    Такие признаки появляются после контакта ребенка с аллергеном. Родители могут заметить, что симптомы связаны с одним из перечисленных выше триггеров. Часто предвестники появляются и после активных игр или эмоционального перенапряжения.

    Фазы патогенеза

    В процессе возникновения бронхиальной астмы выделяют несколько этапов. Их называют фазами патогенеза, которые отражают изменения в организме. Всего существует четыре стадии:

    1. Иммунологическая. Аллерген попадает в дыхательные пути и вызывает реакцию. Когда он проникает сюда впервые, его захватывает макрофаг, который расщепляет агента на фрагменты. После вступления в процесс Т-лимфоцитов начинают образовываться иммуноглобулины Е (IgE).
    2. Иммунохимическая. После повторного попадания аллергена в организм иммунная система отвечает воспалением.
    3. Патофизиологическая. Медиаторы провоцируют отек слизистой бронхов, что и становится причиной бронхоспазмов.
    4. Условно-рефлекторная. Этот этап является определяющим в возникновении повторных астматических приступов.

    Развитие осложнений при бронхиальной астме

    Около 60-80% детей «вырастают» из этого заболевания. У них симптомы уменьшаются либо вовсе исчезают. В остальных случаях бронхиальная астма у детей только усиливается, что опасно развитием осложнений. Уже став взрослым, человек имеет риск стать зависимым от гормональных препаратов и даже инвалидом.

    Осложнения могут возникать со стороны легких или других внутренних органов. Чаще они связаны с тем, что больные во время ремиссий не следуют рекомендациям врача. Аллергическая астма протекает легче, поэтому редко вызывает осложнения. Прогноз для жизни менее благоприятный при сочетании приступов удушья с другими заболеваниями дыхательной системы. К часто встречающимся осложнениям относятся:

    • пневмомедиастинум (воздух в средостении);
    • дыхательная энцефалопатия;
    • острый бронхит;
    • острая дыхательная недостаточность;
    • воспаление легких;
    • беттолепсия (нарушение сознания во время кашля);
    • ателектаз (нефункционирующие участки легкого);
    • пневмосклероз;
    • пневмоторакс (воздух в грудной полости);
    • астматический статус;
    • эмфизема легких (расширение воздушных пространств легких);
    • хроническое легочное сердце.

    Астматический статус

    Одно из самых серьезных осложнений развивается из-за продолжительных приступов удушья. Если он протекает намного интенсивнее, чем раньше, то у больного диагностируют астматический статус. Это состояние опасно, поскольку в 17% случаев наблюдается летальный исход.

    Такое осложнение возникает редко, чаще у пожилых людей и у тех, кто не получает квалифицированную медицинскую помощь. Триггером затяжного приступа является неправильное лечение:

    • резкий отказ от глюкокортикоидов;
    • одновременный прием бета-блокаторов и Аспирина;
    • неправильный подбор дозировки бронходилататоров.

    Признаки бронхиальной астмы у детей

    Первые симптомы заболевания могут возникнуть даже до достижения 1 года, но чаще недуг манифестирует в возрасте 2-5 лет. Поскольку патология у детей проявляется по-разному, родители должны вовремя заметить признаки астмы. Это поможет диагностировать болезнь на ранней стадии и с помощью лекарств добиться стойкой ремиссии.

    Симптомы у грудничков

    Бронхиальная астма у ребенка до 1 года часто принимает форму обычной простуды. Это объясняется тем, что у совсем маленьких детей просвет бронхов гораздо уже, чем у взрослых. В результате болезнь у них проявляется не бронхоспазмами, которые ведут к удушью, а отеком слизистой и большим количеством густой мокроты. Отличить недуг от простуды помогут следующие симптомы:

    • незвучный плач;
    • слизистые выделения из носа;
    • громкое свистящее дыхание;
    • постоянный кашель и чихание;
    • посинение губ и кончиков пальцев;
    • бледная кожа лица;
    • посинение носогубного треугольника;
    • снижение веса;
    • отказ от еды;
    • плохой сон;
    • проблемы с пищеварением.

    Астматические проявления у детей старше года

    По мере взросления ребенка уже можно распознать симптомы, которые более характерны для астмы. Во время подвижных игр дети могут жаловаться на ощущение давления в груди. Малыши быстрее устают из-за экспираторной одышки, а при усиленном дыхании во время физических нагрузок у них сразу появляется кашель. Другие частые симптомы астмы:

    • беспокойный сон;
    • бледная кожа лица;
    • повышенное давление;
    • громкое дыхание со свистом;
    • покашливание во сне;
    • сжатие мышц на шее.

    Особенности симптоматики у подростков

    По мере взросления клиническая картина астмы меняется. У подростков это объясняется появлением психологических и поведенческих особенностей. Комплексы, период полового созревания, начало курения, несоблюдение рекомендаций врача могут усугублять течение болезни.

    У части подростков астма проходит самостоятельно. Другие из-за гормональных изменений страдают от более тяжелой формы заболевания. Признаки астмы у подростков в зависимости от пола:

    • У девочек болезнь протекает тяжелее, чем у мальчиков, что объясняется постоянным гормональным дисбалансом. Главная причина – нарушение соотношения эстрогена и прогестерона. Кроме привычных симптомов астмы, у девочек могут раньше развиться вторичные половые признаки и менархе.
    • Мальчики не так сильно страдают от заболевания, поскольку тестостерон влияет на иммунную систему, которая начинает менее агрессивно реагировать на аллергены. В 80% случаев во время полового созревания состояние улучшается. Приступы вовсе прекращаются или возникают реже. Некоторые мальчики могут иметь задержку в развитии на 1 год.

    Причины бронхиальной астмы у детей

    Точная этиология заболевания до сих пор неизвестна. Главными причинами считают действие факторов окружающей среды и генетическую предрасположенность. Последнее подтверждается тем, что у большинства детей с астмой родители имели атопический дерматит, поллиноз, пищевую аллергию или другое аллергическое заболевание. Астму могут также вызывать:

    • ранний перевод на искусственное вскармливание;
    • непереносимость продуктов растительного происхождения или животного белка;
    • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
    • частые бронхиты с обструкцией;
    • курение женщины во время беременности;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • злоупотребление беременной цитрусовыми, шоколадом, рыбой, яйцами.

    Факторы обострения патологии

    Астматический приступ могут провоцировать следующие триггеры:

    • книжная и домашняя пыль;
    • избыточный вес;
    • плесневые грибки;
    • холодный или сухой воздух;
    • шерсть животных;
    • табачный дым;
    • эмоциональный стресс;
    • лекарственные препараты;
    • химические вещества;
    • моющие средства;
    • продукты жизнедеятельности домашних клещей;
    • употребление продуктов, провоцирующих аллергию.

    Диагностика

    На первом этапе врач изучает семейный и аллергологический анамнез, чтобы выявить у ребенка факторы риска заболевания. В процессе диагностики принимают участие детский пульмонолог, педиатр и иммунолог. При аускультации выявляются сухие хрипы и слабое дыхание, при перкуссии – коробочный звук. Инструментальные методы исследования:

    • Пикфлоуметрия. Показывает снижение пиковой скорости форсированного выдоха (ПСВ) до 80% от нормы и ниже.
    • Спирометрия. Процедура заключается в измерении скорости и объема форсированного выдоха (ОФВ1). Она уменьшается до 80% от нормы на первой стадии заболевания, а затем и до 60%.
    • Рентгенография легких. При астме исследование может показывать в этих органах очаги потемнения.

    Для постановки диагноза проводятся и лабораторные исследования:

    • Общий анализ мокроты. Выявляет высокий уровень эозинофилов, что говорит об аллергической природе заболевания.
    • Клинический анализ крови. Тоже помогает обнаружить повышенный уровень эозинофилов.
    • Кожные аллергические пробы. Помогают выявить аллерген. Небольшое его количество наносят на кожу, после чего ждут реакцию. Если для конкретного ребенка этот аллерген является триггером, то кожный покров покраснеет.
    • Анализ крови на иммунный статус. Выявляет снижение числа Т-супрессоров и повышение иммуноглобулинов, что говорит о реакции иммунитета на аллерген.

    В процессе диагностики астму дифференцируют с другими заболеваниями:

    • бронхогенными кистами;
    • муковисцидозом;
    • обструктивным и облитерирующим бронхитом;
    • наличием в бронхах инородных тел;
    • бронхо- и трахеомаляцией.

    Можно ли вылечить астму у ребенка

    При подтверждении диагноза терапия направлена на выявление и элиминацию аллергенов. Исключение контакта с ними и выведение их из организма – важные условия выздоровления. Аллергическая форма астмы, особенно начавшаяся в детском возрасте, хорошо поддается лечению. Ремиссия может длиться нескольких лет. Направления лечения аллергической астмы:

    • блокирование острых приступов;
    • базисная терапия для снятия воспаления и продления ремиссии;
    • прохождение курсов физиотерапии и выполнение дыхательной гимнастики в периоды между приступами;
    • соблюдение гипоаллергенной диеты.

    При инфекционной форме заболевания предпринимают меры по устранению очага инфекции. Чаще он находится в легких, но может быть и в других органах. Лечение здесь проводится по той же схеме, но дополнительно включает применение антибиотиков. Прогноз выздоровления менее благоприятный, поскольку приступы удушья сочетаются с другим заболеванием дыхательной системы. Только правильная терапия помогает избежать осложнений.

    Базисная терапия бронхиальной астмы

    Основу лечения составляют базисные препараты, которые подавляют воспалительный процесс в легких. Такая терапия помогает достичь ремиссии и уменьшить количество приступов удушья. Базисное лечение бронхиальной астмы у детей включает следующие группы препаратов:

    • Кортикостероидные: Беклометазон, Будесонид. Разрешены для детей с 6 лет.
    • Антигистаминные: Тавегил (с 1 года), Супрастин (с 3 лет – таблетки, после 1 месяца жизни – уколы), сироп Кларитин (с 2 лет).
    • Бронхолитики (бронхорасширяющие). Включают несколько подвидов лекарств:
      • Бета-адреномиметики: Беротек (с 4 лет), Сальбутамол (с 2 лет), Вентолин (с 18 месяцев).
      • Ксантины: Теофиллин (с 3 лет), Эуфиллин (с 6 лет).
      • Холинолитики: Метацин (применяют с осторожностью), Атропин (с 7 лет).

    Конкретную дозировку подбирает врач с учетом степени тяжести заболевания. Иногда используют комбинации нескольких препаратов.

    Экстренная помощь при астматическом приступе у ребенка

    Родители обязательно должны знать, что предпринять при остром приступе удушья. На него указывает посинение кожи в области носа, хриплое и очень частое дыхание. Ребенок поднимает плечи, чтобы вдохнуть, у него расширяются ноздри. Основу доврачебной помощи составляют бронхорасширяющие препараты:

    Лучше использовать средства в виде ингаляторов, например, аэрозоль Сальбутамол. Детям до 5 лет давать бронхорасширяющее удобнее при помощи небулайзера или спейсера, поскольку в таком возрасте они еще не умеют правильно вдыхать средство из ингалятора.

    Процедуру продолжают до нормализации дыхания. В спейсер делают по 1-2 впрыскивания препарата. На головку ингалятора за один подход можно нажимать не чаще 3-4 раз. В день допускается до 5 ингаляций, поскольку передозировка бронхолитиков может привести к астматическому статусу.

    Непосредственно первая помощь при бронхиальной астме у детей должна быть оказана по следующей инструкции:

    1. Успокоить ребенка, помочь ему восстановить дыхание, срочно воспользоваться бронхорасширяющими средствами, вызвать скорую.
    2. Освободить шею от одежды и украшений.
    3. Открыть в помещении окно, обеспечить больному безопасное и удобное положение – сидя с руками, упертыми в край кровати.
    4. Сделать ножную ванночку с теплой водой. Она обеспечит отток крови от легких.

    Профилактика

    Поскольку заболевание носит наследственный характер, оно не имеет специфических методов, которые могли бы его предотвратить. К неспецифическим правилам профилактики относятся:

    • Постепенное введение прикорма.
    • Грудное вскармливание на первом году жизни.
    • Исключение пассивного курения.
    • Ограничение во время беременности сладостей и цитрусовых.
    • Исключение контакта с животными.
    • Поддержание жилища чистым.

    Опасные признаки и симптомы приступа астмы у детей

    Бронхиальная астма у ребёнка уже не является заболеванием, осложняющим жизнь малыша и родителей. Адекватное лечение позволит нормально развиваться и вести полноценную жизнь.

    Со временем приступы возникают реже и даже совсем прекращаются. О признаках и симптомах развития астмы у детей поговорим далее.

    О симптомах и лечении анемии у ребенка читайте в нашей статье.

    Особенности заболевания

    Как начинается астма? Бронхиальная астма является негативной реакцией бронхов на определённый аллерген.

    Патология часто наследственная и проявляется в раннем возрасте.

    Обострения сменяются ремиссией, а продолжительность этих периодов зависит от особенностей ребёнка, условий жизни, используемых лекарств. Заболеванием нельзя заразиться.

    Когда у ребёнка появился кашель после общения с детьми, имеющими такие же симптомы, то это указывает на бронхообструкцию. Она возникает из-за воздействия вируса на бронхи.

    Поставленный диагноз не означает, что ребёнок будет инвалидом, но потребуется соблюдение множества ограничений.

    Устранить заболевание очень сложно, но с помощью лекарственных препаратов можно удерживать ремиссию длительное время.

    Формы

    Бронхиальная форма бывает следующих форм:

    1. Астма неаллергическая. Эта форма возникает из-за эндокринных заболеваний, перегрузок нервной системы или попадания микроорганизмов.
    2. Смешанная астма. Этой патологии характерны все возможные симптомы этого заболевания.
    3. Аллергическая. Этот вид астмы проявляется в виде:
    • сочетания симптомов патологии и насморка, сопровождающегося обильными выделениями;
    • кашля с мокротой;
    • реакции на контакт с раздражителем.

    Дети любого возраста рискуют заболеть бронхиальной астмой, но чаще всего она развивается у детей до 5 лет.

    Течение болезни и возможные осложнения

    В каждом возрасте астма проявляется по-разному. Поэтому родителям следует обращать внимание на возникающие симптомы.

    Это позволит быстро диагностировать болезнь и добиться длительной ремиссии с помощью приёма лекарственных препаратов.

    Проявления до года:

    • постоянное чихание, кашель и выделения из носа;
    • отекают миндалины;
    • плохой сон;
    • проблемы с ЖКТ;
    • дыхание «всхлипывающее».

    Особенности проявления до 6 лет:

    • покашливание во сне;
    • появляется сухой кашель во время подвижных игр;
    • дыхание ртом вызывает кашель.

    У подростков:

    • кашель в период сна;
    • дети боятся активного движения;
    • приступ заставляет ребёнка сесть и наклониться вперёд.

    В этом возрасте диагноз уже поставлен, и ребёнок знает провоцирующие факторы. Он должен всегда носить ингалятор.

    Данное заболевание опасно осложнениями. Особенно это чревато для лёгких, так как может возникнуть:

    1. Эмфизема – лёгкие становятся «воздушными».
    2. Ателектаз – закупорка бронха отключает часть лёгкого.
    3. Пневмоторакс – в плевральную полость проникает воздух.

    Астма влияет и на сердце. Может возникнуть сердечная недостаточность с отёком тканей.

    Причины патологии

    Основной причиной возникновения приступов считается гиперактивность бронхов, которые мгновенно реагируют на различные раздражители.

    Наиболее распространённые причины:

    1. Чаще всего астма развивается у мальчиков, так как у них присутствуют особенности структуры бронхов.
    2. Дети с избыточной массой тела тоже нередко страдают астмой. Диафрагма занимает высокое положение и поэтому возникает недостаточная вентиляция лёгких.
    3. Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии этого заболевания.
    4. Следует исключить некоторые продукты питания: шоколад, орехи, рыба.

    Иногда астма является завершающим этапом аллергических проявлений.

    Сначала появляется крапивница, затем экзема с зудом и только потом организм реагирует на раздражитель астматическим приступом.

    Нередко приступы возникают после бронхита или после респираторного заболевания.

    Как лечить аденоиды у ребенка? Ответ вы найдете на нашем сайте.

    Факторы, вызывающие обострения

    Чтобы избежать обострения заболевания, следует избегать следующих факторов:

    • табачный дым;
    • споры грибка в помещении;
    • пыль в помещении;
    • пыльца растений;
    • лишний вес;
    • холодный воздух;
    • шерсть животных.

    Все эти факторы обостряют проявление астмы независимо от возраста.

    Типичные симптомы

    Выявить астму у ребёнка довольно сложно. Объясняется это тем, что симптомы бронхиальной астмы похожи на признаки обычной простуды или вирусного заболевания. Поэтому родители часто даже не догадываются о развитии серьёзной патологии.

    Следует учесть, что при бронхиальной астме нет повышения температуры. За несколько дней до основных симптомов астмы появляются предвестники. В это время дети раздражены, плохо спят и возбуждены.

    Проявления предвестников:

    1. Утром у малыша течёт слизь из носа, и он часто чихает.
    2. Через пару часов появляется сухой кашель.
    3. В середине дня кашель усиливается и становится влажным.
    4. Спустя максимум двое суток кашель становится приступообразным.

    Затем предвестники прекращаются и появляются основные симптомы заболевания.

    Проявления основных признаков:

    1. Приступ сильного кашля наступает перед сном или после пробуждения.
    2. Вертикальное положение уменьшает кашель.
    3. Перед приступом ребёнок начинает плакать и капризничать, так как у него закладывает нос.
    4. Возникает одышка.
    5. Дыхание прерывистое и сопровождается свистом.
    6. Бывают нетипичные проявления – зуд и высыпания на коже.

    Если астма приняла тяжёлую форму, то приступы начинают возникать в любое время.

    Диагностика

    Нужно обязательно собрать всю информацию о жизни ребёнка. Часто уже после беседы с родителями можно предположить вид аллергена, вызывающего астму. Затем сдаются определённые анализы для точного определения аллергена.

    Традиционным способом определения провокатора является кожная проба.

    Наносят на предплечье различные раздражители. Затем устанавливают степень нарушения функционирования дыхательной системы. Процедура называется спирометрия, при которой измеряют объём дыхания.

    К большому сожалению, астму выявляют слишком поздно. Её часто принимают за обструктивный бронхит. Медики не рискуют ставить страшный диагноз и назначают не те препараты.

    Оказание первой помощи при приступе

    Родители обязаны своевременно почувствовать наступление приступа астмы и уметь его быстро устранить.

    Внимание следует обратить на дыхание и внешний вид ребёнка:

    1. Частота дыхания должна составлять не более 20 вдохов в минуту.
    2. При дыхании у ребёнка не должны подниматься плечи. Остальные мышцы тоже не должны быть задействованы.
    3. Перед приступом у ребёнка начинаются расширяться ноздри.
    4. Плохим признаком является хриплое дыхание.
    5. Сухой кашель тоже может указывать на развитие астмы.
    6. Следует следить за кожей ребёнка. При наличии астмы, организм тратит много сил для восстановления дыхания, а это приводит к тому, что кожа становится липкой и бледнеет.
    7. При тяжёлом приступе кожа в области носа приобретает синюшный оттенок. Это указывает на недостаток кислорода. Состояние очень опасно, поэтому дома должны всегда быть ингаляторы.

    Приступ случается внезапно и без всякой причины. В этом случае необходима экстренная помощь.

    В такой ситуации, когда случилось воспаление в дыхательных путях (отёк, бронхоспазм), задыхающемуся ребёнку нужно облегчить дыхание сильным бронхорасширяющим средством.

    Самый эффективный способ – ингалятор, позволяющий частицам лекарства мгновенно достичь поражённой зоны бронхов.

    Хорошим и проверенным препаратом для оказания немедленной помощи является аэрозоль Сальбутамол. Назначается врачом, а родители больного ребёнка обязаны уметь пользоваться прибором.

    Дети до 5 лет ещё не умеют правильно вдыхать. Поэтому для таких крох существуют специальные ингаляторы – небулайзеры. Нередко приходится использовать спейсеры. В такое устройство вставляется сам ингалятор.

    При остром приступе ребёнку вводят определённые дозы препарата. Процесс ингаляции проводится каждые 10 минут и продолжается до нормализации дыхания. Если улучшения не наступает, то требуется госпитализация.

    Ингалятора не стоит бояться, так как опасности передозировки нет.

    Чего делать нельзя категорически?

    Приступы астмы не всегда благополучно заканчиваются. При этом заболевании бывают и смертельные исходы. К сожалению, в смерти детей часто виновата не сама болезнь, а неразумные действия родителей.

    Это случается, если были использованы неадекватные лекарства. Ребёнку, когда у него приступ удушья, нельзя давать:

    • седативные препараты. Такие средства препятствуют глубокому дыханию, а это недопустимо при сильном приступе астмы;
    • отхаркивающие препараты. Муколитики активизируют образование слизи, а её при астме уже избыток;
    • антибиотики. Эти препараты самые бесполезные при астме. Они могут применяться только при осложнениях (воспаление лёгких).

    О симптомах и лечении аденовирусной инфекции у детей читайте здесь.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение можно разделить на два вида:

    • симптоматическое лечение, то есть устранение приступа;
    • базисная терапия.

    Тактику лечения выбирает только врач. Самолечение абсолютно исключено, так как неграмотное применение лекарств усугубит заболевание и может привести к дыхательной недостаточности.

    Симптоматическое лечение заключается в применении бронхорасширяющих средств: Сальбутамол, Вентолин. В тяжёлых случаях используются кортикостероидные препараты. Основной способ введения — ингаляционный.

    К сожалению, все препараты этого вида лечения оказывают временный эффект. А неконтролируемое применение таких средств приведёт к тому, что бронхи перестанут реагировать на лекарство. Поэтому дозу препарата следует строго контролировать.

    Базисная терапия подбирается индивидуально, учитывая степень тяжести астмы и особенности ребёнка.

    Применяют следующие препараты:

    1. Антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил, Кларитин.
    2. Противоаллергические – Интал, Кетотифен.
    3. Антибиотики – санируют очаги инфекции.

    Иногда назначают гормональные препараты, предупреждающие обострения болезни. Нередко применяют ингибиторы лейкотриенов, которые снижают чувствительность к аллергенам.

    Лечение отменяется, если два года наблюдается ремиссия. В случае рецидива – лечение следует начинать заново.

    Безлекарственная терапия

    Существуют и такие способы лечения бронхиальной астмы. Они подразумевают:

    • лечебную гимнастику;
    • физиотерапию;
    • массаж;
    • закаливание;
    • методики дыхания;
    • посещение соляных пещер.

    Фитотерапия дополняет традиционное лечение и способствует увеличению периода ремиссии. Используются отвары целебных трав. Готовятся ежедневно и принимают их длительное время. Дозы следует обязательно согласовать с врачом.

    Бронхиальная астма иногда сама исчезает в подростковом возрасте, но происходит это нечасто.

    Профилактика

    Чтобы сократить приступы астмы до минимума, кроме непосредственного лечения необходимы профилактические меры. Их нужно обязательно предпринимать, если имеется предрасположенность ребёнка к этому заболеванию.

    Как предотвратить эту патологию:

    1. Книги должны храниться в закрытых шкафах.
    2. Не нужно хранить одежду в комнате ребёнка.
    3. Не следует покупать мягкие игрушки.
    4. Постельное бельё желательно стирать гипоаллергенными порошками.
    5. Нежелательно присутствие в квартире животных.
    6. В период уборки ребёнка следует удалять из помещения.
    7. Следует заменить линолеум на другое покрытие.

    Соблюдение этих простых рекомендаций позволит избежать обострения заболевания.

    Раньше астматики подстраивали свою жизнь под заболевание. Многое было под строжайшим запретом. Особенно от этого страдали дети – ни щенка завести, ни попрыгать.

    Но на сегодняшний день всё изменилось. Достижения медицины позволили детям жить полноценной жизнью наравне с остальными людьми.

    Доктор Комаровский об астме в этом видео:

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    Астма у детей: причины, симптомы, лечение

    Диагноз «бронхиальная астма», поставленный ребенку, давно не является событием, осложняющим жизнь маленького человека и его родителей. Правильное лечение позволяет ему нормально развиваться, вести активный образ жизни, а с возрастом приступы обычно проходят все легче, становятся редкими, а часто и совсем прекращаются.

    • При бронхиальной астме из-за повышенной чувствительности бронхов к действию определенных веществ развивается воспаление. Появляется кашель и приступы удушья.
    • Важно выявить факторы, которые вызывают приступ (вещества, на которые у ребенка имеется аллергия, или инфекции, провоцирующее обострение). Иногда для лечения приступов достаточно просто устранить «провокатора».
    • Чтобы не дать приступу развиться или прервать его, врач назначает противовоспалительные препараты разных групп, в том числе гормональные.

    Как проявляется астма у детей

    Основной симптом астмы – хронический сухой кашель. При этом у ребенка не повышается температура и не отделяется мокрота.

    Второй распространенный симптом – приступы удушья при контакте с определенными веществами, на которые у ребенка имеется аллергия (аллергенами), или по причине развития инфекций дыхательных путей. Во время приступа бронхи отекают и заполняются вязкой слизью.

    В зависимости от частоты и тяжести приступов астма у детей бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. Приступ начинается с кашля, затем развивается одышка (ощущение нехватки воздуха).

    Дыхание ребенка при этом шумное, свистящее, это слышно даже на расстоянии. Часто перед приступом появляется насморк, заложенность носа, зудящая сыпь на коже. Дети постарше в такие моменты могут жаловаться на чувство сжатия в груди и нехватку воздуха.

    Причины бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма у детей чаще развивается на фоне наследственной предрасположенности к аллергии, но саму болезнь нельзя считать наследственной. Есть два основных провоцирующих фактора для бронхиальной астмы: это аллергия (склонность к ней называют атопией, а такую форму астмы атопической) и воспалительные заболевания дыхательных путей (инфекционно-зависимая астма).

    Чаще встречается форма болезни, которая провоцируется аллергией. Вызывающие ее «раздражители» могут быть любыми – пищевые продукты, пыль, пыльца растений, бытовая химия, шерсть животных.

    Иногда астма оказывается завершающим звеном в цепочке аллергических проявлений: сначала аллергия у ребенка проявляется крапивницей, экземой (зудящей пузырьковой сыпью), сенной лихорадкой (насморком), и только через некоторое время организм начинает реагировать на аллерген именно астматическим приступом.

    Реже такие приступы появляются после периода частых воспалений дыхательных путей, в основном, бронхитов. И затем при каждой новом эпизоде острого респираторного заболевания (ОРЗ) возникают приступы астмы.

    Как диагностируют астму у детей

    Врач собирает подробную информацию обо всех деталях жизни ребенка и о том, как развивается приступ. Иногда уже во время беседы удается предположить, какой аллерген вызывает астму.

    После этого наступает следующий этап, когда с помощью серии анализов точно определяется аллерген, провоцирующий развитие приступов.

    Старый метод определения аллергии – кожная проба, когда на предплечье наносят растворы разных «раздражителей», и в месте контакта с аллергеном кожа краснеет. Будьте осторожны – такую пробу нельзя проводить в день приступа, можно спровоцировать ухудшение, поэтому лучше сдать анализ крови на аллергены – это безопаснее и информативнее.

    Следующий шаг – необходимо установить, какова степень нарушения работы дыхательной системы. Для этого проводится спирометрия (измерение объемов дыхания).

    Главные показатели спирометрии – объем форсированного (то есть сделанного с усилием) выдоха и форсированную жизненную емкость легких (объем максимального вдоха плюс объем максимального выдоха). Чем они ниже, тем тяжелее протекает астма.

    К сожалению, бронхиальную астму часто диагностируют слишком поздно, через много месяцев после появления симптомов. До этого диагноз может звучать как «обструктивный бронхит» («обструкция» значит «закупорка», в данном случае просвета бронхов слизью).

    Отчасти это связано с тем, что родители воспринимают диагноз «бронхиальная астма» как приговор, означающий обязательную инвалидность. Это может побуждать врача до последнего не ставить травмирующий диагноз, при этом назначая те же препараты, что принято давать при бронхиальной астме.

    Лечение бронхиальной астмы

    Для лечения астмы часто бывает достаточно убрать из окружения ребенка аллерген. Если это не помогает, врач назначает противовоспалительное лечение.

    Препараты для лечения этой болезни делятся на две группы: одни останавливают (купируют) приступ, другие предотвращают его развитие. Чтобы родители могли осознанно выполнять рекомендации врача, нужно выяснить у него, для чего нужен каждый препарат. От этого будет зависеть режим его приема.

    При нетяжелых формах астмы, как правило, используются препараты из группы стабилизаторов мембран иммунных клеток (кромогликат натрия). Этот препарат не помогает в момент приступа, а именно не позволяет ему развиваться. Под действием лекарства иммунные клетки не выделяют вещества, которые вызывают воспаление и сужают бронхи.

    При тяжелых формах для профилактики приступов врач прописывает гормоны кортикостероиды (например, будесонид, флутиказон). Не нужно бояться этих препаратов, потому что они действуют только на слизистой оболочке бронхов. При тяжелой астме риск побочных эффектов гораздо ниже, чем опасность самого заболевания.

    Для того, чтобы экстренно снять приступ у ребенка, используют другие препараты, быстро прекращающие спазм бронхов (сальбутамол). Обычно их выпускают в форме спрея, и каждый взрослый, который остается с ребенком, должен уметь правильно провести ингаляцию.

    Важно, чтобы родители малыша, имеющего бронхиальную астму, не считали его тяжелобольным, по возможности давали много двигаться, разумно закаливали. Когда ребенок повзрослеет, приступы станут редкими, будут протекать легче, а у многих они и вовсе прекратятся.

    Следует учитывать, что эта перспектива – не повод отказываться от лечения, в том числе, если потребуется, гормональными препаратами. Каждый приступ – это огромный стресс для ребенка, который нужно всеми способами устранить.

    Второй вариант Портрета с Армадой (1588, неизв. худ.)

    Ныне известно о трёх версиях портрета Елизаветы I «Непобедимая армада». Одна хранится в сокровищнице Уоберн-эбби, вторая — в Национальной портретной галерее. Однако оригинальным вариантом считается именно эта работа. Она находилась во владении потомков Фрэнсиса Дрейка по меньшей мере с 1775 года и всего лишь несколько раз покидала родовое поместье для участия в выставках. В 2020 году семья решила продать картину государству по заниженной цене в 10,3 млн фунта стерлингов в обмен на налоговые льготы. Была объявлена общенациональная кампания по сбору средств, в которой участвовали как крупные компании (самую большую сумму в 7,4 млн фунтов внёс лотерейный фонд «Наследие», Heritage Lottery Fund), так и простые граждане. Например, СМИ сообщали о семилетней школьнице Кристине Райдер, которая продала 400 кексов с изображениями Елизаветы I и носила одежду, напоминающую костюм на портрете. Портрет Елизаветы I «Непобедимая армада» торжественно занял своё место в отреставрированном Квинс-хаусе 14 октября 2020 года.

    А есть у вас такой? У нас имеется, поскольку два любителя десерта каждый день интересуются: «А что на сладкое?»

    У меня есть универсальный рецепт на каждый день:
    1 стакан кефира (йогурта)
    1 стакан сахара
    2 яйца
    2-2,5 стакана муки (тесто льётся, с трудом, но выливается в противень)))
    50-75 г масла (маргарина, растительного масла, короче, что нашлось)
    ваниль, сода/разрыхлитель и любые фрукты (если нет оных — изюм и/или цукаты)
    Это из расчета на форму ca. 28 см
    На целый противень — полторы или две (при условии высоких бортиков) порции.

    Тесто выливаю, сверху выкладываю ломтики фруктов (сливы, персики, нектарины или яблоки) и в духовку 170-190°C (в зависимости от высоты будущего пирога) на 30 мин.
    Максимум, от начала выбирания косточек из фруктов до готового к употреблению продукта, — проходит час))

    Обычно треть пирога я оставляю в первозданном виде, остальной заливаю в пластиковых контейнерах обычным (без примесей) йогуртом, можно еще немножко сахаром сверху посыпать, и ставлю в холодильник, получается: «мокрый» десерт))

    Вчера весь день шел дождь, за фруктами идти было лень, — поэтому просто с изюмом))

    Лучшая статья за этот месяц:  Сибирская аллергия
    Добавить комментарий