Бронхиальная астма у беременных

Препараты для лечения бронхиальной астмы при беременности

Астма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети — ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.

Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.

Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:

  • мониторинг функции лёгких;
  • ограничение факторов, вызывающих приступы;
  • обучение пациенток;
  • подбор индивидуальной фармакотерапии.

У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха — ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.

Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.

Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.

Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).

Бета-агонисты короткого действия

Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.

В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.

Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.

Бета-агонисты длительного действия

В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.

Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.

Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.

Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.

Ингаляционные глюкокортикоиды

Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.

Препаратом выбора является будесонид — это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.

Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.

Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.

Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.

Глюкокортикостероиды для системного применения

Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.

При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.

В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).

Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.

Препараты теофиллина

Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.

С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении — развитие синдрома отмены.

Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.

Кромоны

Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.

Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.

И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.

Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.

Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы — применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.

Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.

Бронхиальная астма и беременность. Стоит ли опасаться?

Бронхиальная астма в последнее время получила весьма широкое распространение – очень многие люди не понаслышке знают об этой болезни. И все бы ничего – жить с ней вполне можно, а медицина позволяет держать болезнь под контролем. Но рано или поздно перед женщиной встает вопрос о материнстве. И вот тут начинается паника – а смогу ли я выносить и родить ребенка: А будет ли малыш здоровым?

Врача однозначно отвечают “да”! Бронхиальная астма – это не приговор вашему материнству, ведь современная медицина позволяет женщинам, страдающим этим недугом, стать мамами. Но тема очень непростая, поэтому давайте разбираться во всем по порядку, чтобы вы окончательно не растерялись.

Всемирная организации здравоохранения дает бронхиальной астме следующее определение – хроническое заболевание, при котором под воздействием Т-лимфоцитов, эозинофилов и других клеточных элементов в дыхательных путях развивается хронический воспалительный процесс. Из-за астмы усиливается бронхиальная обструкция на внешние раздражители и на разные внутренние факторы – проще говоря, это ответ дыхательных путей на воспаление.

И хотя бронхиальная обструкция бывает разной степени тяжести и подлежит – спонтанно или под влиянием лечения – полной или частичной обратимости, нужно знать, что у людей, у которых есть предрасположенность, процесс воспаления приводит к генерализации заболевания.

В начале восемнадцатого века считалось, что приступы удушья не настолько серьезное заболевание, чтобы уделить ей особенное внимание – врачи лечили явление как побочный эффект других заболеваний. Впервые систематизированный подход к изучению астмы применили ученые из Германии – Куршман и Лейден. Они выделили ряд случаев удушья, и, как следствие, описали и систематизировали клинические проявления, астму стали воспринимать как отдельную болезнь. Но все же уровень технической оснащенности лечебных заведений того времени не был достаточен для того, чтоб установить причину и бороться с болезнью.

Бронхиальной астмой страдают в мире от 4 до 10% населения. Возраст для заболевания не имеет значения: половина больных столкнулись с болезнью до 10 лет, еще треть – до 40 лет. Соотношение частоты заболевания среди детей по гендер-принципу: 1 (девочки) : 2 (мальчики).

Факторы риска

Самый важный фактор – генетический. Случаи, когда заболевание передается из поколения в поколение в одной семье или от матери к ребенку, достаточно часто встречаются в клинической практике. Данные клинико-генеалогического анализа свидетельствуют о том, что у трети больных заболевание имеет наследственный характер. Если астмой болен один из родителей, то вероятность того, что и ребенок столкнется с этим заболеванием, составляет до 30%, при диагностике заболевания у обоих родителей – вероятность достигает 75%. Наследственная, аллергическая (экзогенная) астма, в медицинской терминологии, называется атопической бронхиальной астмой.

Другими важными факторами риска считаются вредные условия труда и неблагоприятная экологическая обстановка. Не зря жители больших городов страдают от бронхиальной астмы в разы чаще, чем у тех, кто проживает в сельской местности. Но также большое значение имеют особенности питания, бытовые аллергены, моющие средства и другие – одним словом, очень сложно сказать, что именно может спровоцировать развитие бронхиальной астмы в конкретном случае.

Разновидности бронхиальной астмы

Классификация бронхиальной астмы производится на основании этиологии заболевания и его тяжести, а также зависит от особенности бронхиальной обструкции. Особенно популярна классификация по степени тяжести – она и применяется при ведении подобных больных . Существует четыре степени тяжести течения заболевания при начальной диагностике – они основаны на клинических признаках и показателях функции внешнего дыхания

  • Первая степень: эпизодическая

Данная стадия считается самой легкой, так как симптомы дают знать о себе не чаще раза в неделю, ночные приступы – не чаще двух раз в месяц, а сами обострения – краткосрочные (от часа до нескольких дней), вне периодов обострений – показатели функций легких в норме.

  • Вторая степень: легкая форма

Астма легкого постоянного течения: симптомы бывают чаще, чем один раз в неделю, но не каждый день, обострения могут помешать нормальному сну и ежедневной физической активности. Такая форма заболевания встречается наиболее часто.

Средняя степень тяжести течения бронхиальной астмы характеризуется ежедневными симптомами болезни, обострения мешают сну и физической активности, еженедельные многократные проявления ночных приступов. Жизненный объем легких также значительно уменьшается.

  • Четвертая степень: тяжелое течение

Ежедневные симптомы болезни, частые обострения и ночные проявления болезни, ограниченная физическая активность – все это свидетельствует о том, что болезнь приняла самую тяжелую форму течения и человек должен находиться под постоянным медицинским контролем.

Влияние бронхиальной астмы на беременность

Врачи справедливо полагают, что лечение бронхиальной астмы у будущих мамочек – особо важная проблема, требующая тщательного подхода. На течение заболевания влияют кардинальные изменения состояния гормонального фона, специфичность функции внешнего дыхания беременной женщины и ослабленная иммунная система. Кстати говоря, ослабление иммунитета во время беременности – обязательное условие для вынашивания малыша. Кислородное голодание, вызванное бронхиальной астмой, является серьезным фактором риска для развития плода, и требует активного вмешательства со стороны лечащего врача.

Между беременностью и бронхиальной астмой не существует прямой связи, поскольку заболевание встречается всего у 1-2% беременных женщин. Но, принимая во внимание все упомянутые факторы, астма требует специального интенсивного лечения – в противном случае существует опасность, что у малыша возникнут проблемы со здоровьем.

Организм беременной женщины и плод имеют растущую потребность в кислороде. Это вызывает некоторые изменения основных функций дыхательной системы. Во время беременности, из-за увеличения матки, органы брюшной полости изменяют свое положение, а вертикальные размеры грудной клетки уменьшаются. Данные изменения компенсируются увеличением окружности грудной клетки и усилением диафрагмального дыхания. На первых сроках беременности дыхательный объем увеличивается за счет возрастания вентиляции легких на 40-50% и уменьшения резервного объема выдоха, а на более поздних сроках – увеличивается альвеолярная вентиляция до 70%.

Повышение альвеолярной вентиляции приводит к увеличению объемов кислорода в крови и, соответственно, находится в прямой связи с увеличенным уровнем прогестерона который действует иногда как прямой стимулятор и приводит к повышенной чувствительности дыхательного аппарата к СО2. Следствием гипервентиляции является дыхательный алкалоз – несложно догадаться, какими проблемами это может обернуться.

Снижение объема выдоха, из-за увеличения дыхательного объема, провоцирует возможность ряда изменений:

  • Коллапс мелких бронхов в нижних отделах легких.
  • Нарушение соотношений поступления кислорода и крови в дыхательном аппарате и окололегочных органах.
  • Развитие гипоксии и другие.

Это происходит от того что остаточный объем легких приближается к функциональной остаточной емкости.

Этот фактор может провоцировать, в том числе, и гипоксию плода, если у беременной есть бронхиальная астма. Недостаточность СО2 в крови, которая развивается при гипервентиляции легких, приводит к развитию спазмов сосудов пуповины и таким образом создает критическую ситуацию. Обязательно помните об этом при приступах бронхиальной астмы, поскольку гипервентиляция усугубляет гипоксию эмбриона.

Описанные выше физиологические изменения в организме женщины при беременности являются следствием активности гормонов. Таким образом, влияние эстрогена отмечается повышением количества ά-адренорецепторов, снижением клиренса кортизола, усиленным бронхорасширяющим эффектом β-адреномиметиков, а влияние прогестерона – повышением количества кортизолсвязывающего глобулина, расслаблением гладких мышц бронхов, снижением тонуса всех гладких мышц в организме. Прогестерон конкурирует c кортизолом за рецепторы в дыхательном аппарате, повышает чувствительность легких к СО2 и приводит к гипервентиляции.

Улучшению течения астмы способствуют следующие факторы: высокий уровень эстрогена, потенцирование эстрогеном бронхорасширяющего действия β-адреномиметиков, низкой уровень гистамина в плазме, повышение уровня свободного кортизола и, как следствие, увеличение числа и аффинности β-адренорецепторов, увеличение периода полувыведения бронхолитиков, особенно , метилксантинов.

Потенциально ухудшают течение бронхиальной астмы следующие факторы: повышение чувствительности ά-адренорецепторов, уменьшение резервного объема выдоха, снижение чувствительности организма будущей мамы к кортизолу из-за конкуренции с другими гормонами, стрессовые ситуации, респираторные инфекции, различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Многолетние наблюдения за беременностью у женщин, страдающих от бронхиальной астмой, к сожалению, показало рост уровня риска преждевременных родов, а также неонатальной смертности. Неадекватный контроль течения заболевания, как уже говорилось, может вызвать развитие самых тяжелых осложнений – от преждевременных родов до гибели матери и/или ребенка. Поэтому обязательно регулярно посещайте своего лечащего врача!

Во время беременности у трети больных наблюдается улучшение состояния, у другой трети – ухудшение, а у остальных – состояние стабильное. Как правило, ухудшение состояния замечается у больных, страдающих тяжелыми формами заболевания, а больные с легкой формой либо имеют улучшение, либо их состояние стабильное.

Ухудшение состояния беременных с бронхиальной астмой наступает на поздних сроках и обычно после острого респираторного заболевания или других неблагоприятных факторов. Особенно критическими являются 24-36-я недели, а улучшение состояния наблюдается в последний месяц.

Картина возможных осложнений у больных бронхиальной астмой в процентном соотношении выглядит так: гестозы – в 47 % случаев, гипоксия, а также асфиксия малыша при появлении на свет – в 33 %, гипотрофия плода – в 28%, задержка развития ребенка – в 21 %, угроза прерывания беременности – в 26 %, развитие преждевременных родов – в 14,2 %.

Лечение бронхиальной астмы при беременности

Для беременных женщин существует особая схема лечения бронхиальной астмы. Она включает: оценку и постоянное наблюдение за работой легких у матери, подготовку и выбор оптимального способа ведения родов. Кстати о родах: в подобной ситуации врачи часто выбирают роды через кесарево сечение – излишнее физическое напряжение может привести к очередному сильному приступу бронхиальной астмы. Однако, конечно же, все решается индивидуально, в каждой конкретной ситуации. Но давайте вернемся к способам лечения болезни:

Успешная терапия атопической бронхиальной астмы предполагает, как обязательное условие, удаление аллергенов из среды, в которой находятся больная женщина. К счастью, технический прогресс на сегодняшний день позволяет расширить возможности для этого условия: моющие пылесосы, фильтры для воздуха, гипоаллергенное постельное белье, в конце концов! И само собой разумеется, что уборку в данном случае должна проводить не будущая мама!

Для успешного лечения очень важно собрать правильный анамнез, наличие сопутствующих заболеваний, переносимость лекарств – нестероидных противовоспалительных препаратов, а также средств, их содержащих (теофедрин и другие), и, особенно, ацетилсалициловой кислоты. При диагностике аспириновой бронхиальной астмы у беременной женщины применение нестероидных анальгетиков исключается – врач должен помнить об этом, подбирая лекарства для будущей мамы.

Поскольку большинство фармацевтических препаратов тем или иным образом воздействует на будущего малыша, основной задачей при лечении астмы является использование эффективных лекарств, не оказывающих вреда на развитие будущего малыша.

Влияние противоастматических препаратов на ребенка

  • Адреномиметики

При беременности строго противопоказан адреналин, который используется обычно для купирования острых приступов астмы, поскольку спазм сосудов, связанных с маткой, может привести к гипоксии плода. Поэтому для будущих мам врачи подбирают более щадящие препараты, которые не нанесут вреда крохе.

Аэрозольные формы β2-адреномиметиков (фенотерол, сальбутамол и тербуталин) являются более безопасными и эффективными, но и их можно применять только по назначению врача и под его контролем. На поздних сроках беременности использование β2-адреномиметиков может привести к увеличению продолжительности родового периода, поскольку аналогичные по действию препараты (партусистен, ритодрин) используются также для профилактики преждевременных родов.

Клиренс теофиллина у беременных в III триместре значительно снижается, поэтому при назначении препаратов теофиллина внутривенно, врач должен учитывать то, что период полувыведения препарата увеличивается до 13 ч по сравнению с 8,5 ч в послеродовом периоде и уменьшается связывание теофиллина белками плазмы. Кроме того, использование препаратов метилксантинов может стать причиной послеродовой тахикардии у ребенка, поскольку у данных лекарств большая концентрация в крови плода (они проникают через плаценту).

Чтоб избежать неблагоприятных воздействий на плод, крайне не рекомендуется применение порошков по Когану – антастамана, теофедрина, Они противопоказаны из-за содержащихся в них экстрактов красавки и барбитуратов. По сравнению с ними ипратропинум бромид (ингаляционный холинолитик) не оказывает негативного воздействия на развитие плода.

Самыми эффективными лекарствами для лечения астмы, обладающими противовоспалительным эффектом, являются глюкокортикостероиды. При наличии показаний их можно смело назначать беременным женщинам. Противопоказаны для краткосрочного и длительного применения препараты триамцинолона (негативное воздействие на развитие мышц ребенка), препараты ГКС (дексаметазон и бетаметазон), а также депо-препараты (Депомедрол, Кеналог-40, Дипроспан).

Если есть необходимость применения, то предпочтительнее использовать эффективные лекарства, такие как преднизолон, преднизон, ингаляционные препараты ГКС (беклометазона дипропионат).

Назначение антигистаминных препаратов при лечении астмы не всегда целесообразно, но, поскольку во время беременности может возникнуть такая необходимость, следует помнить, что препарат группы алкиламинов – бромфенирамин абсолютно противопоказан. Алкиламины входят и в состав других лекарств, рекомендуемых для лечения простуды (Фервекс и др.) и ринитов (Колдакт) . Также категорически не рекомендуется использование кетотифена (из-за отсутствия сведений безопасности) и других антигистаминных препаратов предыдущего, второго поколения.

Во время беременности ни под каким предлогом не должна проводиться иммунотерапия с использованием аллергенов – это практически стопроцентная гарантия того, что кроха появится на свет с сильнейшей предрасположенностью к бронхиальной астме.

Также ограничено применение антибактериальных лекарств. При атопической астме строго противопоказаны препараты на основе пенициллина. При других формах астмы предпочтительно использование ампициллина или амоксициллина, или препаратов в которых они находятся вместе с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав).

Лечение осложнений беременности

При угрозе прерывания беременности в первом триместре терапия астмы проводится по общепринятым правилам, без характерных особенностей. В дальнейшем, во время II-го и III-го триместра лечение осложнений, типичных для беременности, должно включать оптимизацию дыхательных процессов и коррекцию основного легочного заболевания.

Для предотвращения гипоксии, улучшения и нормализации процессов клеточного питания будущего малыша применяют следующие лекарственные препараты: фосфолипиды + поливитамины, витамин Е; актовегин. Дозировку всех препаратов врач подбирает индивидуально, проведя предварительную оценку тяжести течения заболевания и общего состояния организма женщины.

Чтоб не допустить развития инфекционных заболеваний, которым подвержены люди с бронхиальной астмой, проводится комплексная иммунокоррекция. Но опять же хочется обратить ваше внимание – любое лечение должно проводиться только под строгим контролем врача. Ведь то, что идеально для одной будущей мамы, может принести вред другой.

Роды и послеродовый период

Терапия во время родов в первую очередь должна быть направлена на улучшение кровеносных систем матери и плода – именно поэтому рекомендуется введение препаратов, улучшающих плацентарный кровоток. И будущая мама ни в коем случае не должна отказываться от предложенной врачом терапии – вы же не хотите, чтобы пострадало здоровье вашей крохи?

Не обойтись и без использования ингаляционных глюкокортикостероидов, которые предотвращают приступы удушья, а значит, и последующее развитие гипоксии плода. В начале первого периода родов женщинам, постоянно принимающим глюкокортикостероиды, а также тем будущим мамам, у которых течение астмы нестабильное, в обязательном порядке необходимо введение преднизолона.

Проведенная терапия оценивается с точки зрения эффективности по результатам УЗИ, гемодинамики плода, по данным КТГ, по определению в крови гормонов фетоплацентарного комплекса – одним словом, мама и малыш должны находиться под неусыпным контролем врача.

Чтоб предотвратить вероятные осложнения при родах, женщины с бронхиальной астмой должны придерживаться определенных правил. Они должны продолжать основную противовоспалительную терапию – не прерывайте лечения накануне знаменательного события в вашей жизни. Пациенткам, ранее получавшим системные глюкокортикостероиды, рекомендуется прием гидрокортизона каждые 8 часов и в течение 24 часов после рождения ребенка.

Поскольку тиопентал, морфин, тубокурарин обладают гистамин-высвобождающим действием и могут спровоцировать приступ удушья, они исключаются при необходимости кесарева сечения. При проведении родов методом кесарева сечения предпочтительна эпидуральная анестезия. А в том случае, если возникнет необхдимость в общей анестезии, врач будет выбирать препарат особенно тщательно

В послеродовом периоде у новоиспеченной мамочки, страдающей от бронхиальной астмы, очень высока вероятность развития бронхоспазма – он является ответом организма на стресс, коим является родовый процесс. Для его предотвращения необходимо исключить применение простагландина и эргометрина. Также при аспириновой бронхиальной астме следует соблюдать особую осторожность при применении обезболивающих и жаропонижающих средств.

Грудное вскармливание

Про беременность и бронхиальную астму вы получили исчерпывающую информацию. Но не стоит забывать про грудное вскармливание, которое является важной частью связи между матерью и ребенком. Очень часто женщины отказываются от кормления грудного вскармливания, опасаясь, что лекарства навредят ребенку. Конечно же, они правы, но только отчасти.

Как известно, подавляющее большинство лекарственных препаратов неизбежно попадают в молоко – это относится и к лекарствам для бронхиальной астмы. Компоненты производных метилксантинов, адреномиметиков, антигистаминных и других препаратов тоже выделяются вместе с молоком, но в гораздо меньшей концентрации, чем они присутствуют в крови матери. И концентрация стероидов в молоке тоже низкая, но препараты следует принимать минимум за 4 часа до кормления.

Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы: при правильном ведении бронхиальная астма и беременность вполне совместимы, и даже роды протекают без особых осложнений. Выносить малыша, благополучно перенести роды, не подвергая риску жизнь и здоровье матери и ребенка – все это осуществимо при должном лечении и уходе. Так что не стоит отчаиваться – бронхиальная астма никоим образом не препятствует радости материнства.

Бронхиальная астма у беременных

Бронхиальная астма (БА) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов.

Основной признак — приступы удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отёка слизистой дыхательных путей.

КОД ПО МКБ-10
J45 Астма.
J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента.
J45.1 Неаллергическая астма.
J45.8 Смешанная астма.
J45.9 Астма неуточнённая.
О99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость БА значительно возросла в последние три десятилетия. По заключению экспертов ВОЗ, бронхиальную астму относят к числу наиболее часто встречаемых хронических болезней: данное заболевание выявлено у 8–10% взрослого населения. В России бронхиальной астмой страдает более 8 млн человек. Женщины болеют бронхиальной астмой в два раза чаще, чем мужчины. Как правило, бронхиальная астма проявляется в детстве, что приводит к возрастанию числа больных детородного возраста.

ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Основа профилактики — ограничение воздействия аллергенов, провоцирующих заболевание (триггеров). Триггеры выявляют с помощью аллергических проб.

Мероприятия, направленные на уменьшение воздействия бытовых аллергенов:
· использование непроницаемых покрытий для матрасов, одеял и подушек;
· замена напольных ковров на линолеум или деревянные полы;
· замена тканевой обивки мебели на кожаную;
· замена гардин на жалюзи;
· поддержание в помещении низкой влажности;
· предотвращение проникновения животных в жилые помещения;
· отказ от курения.

В настоящее время не существует мер профилактики бронхиальной астмы, которые можно было бы порекомендовать в пренатальный период. Однако назначение гипоаллергенной диеты в период лактации женщинам группы риска значительно уменьшает вероятность развития атопического заболевания у ребёнка. Воздействие табачного дыма, как в пренатальном, так и постнатальном периоде, провоцирует развитие заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией.

Скрининг

Тщательный сбор анамнеза, аускультация и исследование пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра позволяют выявить больных, нуждающихся в дополнительном обследовании (оценка аллергического статуса и исследование ФВД).

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальную астму классифицируют на основе этиологии и тяжести заболевания, а также временных характеристик бронхиальной обструкции. В практическом отношении наиболее удобна классификация заболевания по степени тяжести. Данную классификацию применяют при ведении больных в период беременности. На основе отмеченных клинических признаков и показателей ФВД выделены четыре степени тяжести состояния пациента до начала лечения.

· Бронхиальная астма интермитирующего (эпизодического) течения: симптомы возникают не чаще одного раза в неделю, ночные симптомы не чаще двух раз в месяц, обострения коротки (от нескольких часов до нескольких дней), показатели функций лёгких вне обострения — в пределах нормы.

· Бронхиальная астма лёгкого персистирующего течения: симптомы удушья возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день, обострения могут нарушать физическую активность и сон, суточные колебания объёма форсированного выдоха за 1 с или пиковой скорости выдоха составляют 20–30%.

· Бронхиальная астма средней тяжести: симптомы болезни проявляются ежедневно, обострения нарушают физическую активность и сон, ночные симптомы возникают чаще одного раза в неделю, объём форсированного выдоха или пиковая скорость выдоха составляет от 60 до 80% должных значений, суточные колебания объёма форсированного выдоха или пиковая скорость выдоха ³30%.

· Бронхиальная астма тяжёлого течения: симптомы болезни проявляются ежедневно, обострения и ночные симптомы часты, физическая активность ограничена, объём форсированного выдоха или пиковая скорость выдоха £60% от должной величины, суточные колебания пиковой скорости выдоха ³30%.

Если пациент уже проходит лечение, определять тяжесть заболевания необходимо, основываясь на выявленных клинических признаках и количестве ежедневно принимаемых лекарственных препаратов. Если симптомы лёгкой персистирующей бронхиальной астмы сохраняются, несмотря на проведение соответствующей терапии, заболевание определяют как персистирующую бронхиальную астму средней тяжести. Если на фоне лечения у больного появляются симптомы персистирующей бронхиальной астмы средней тяжести, ставят диагноз «Бронхиальная астма, тяжёлое персистирующее течение».

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Существуют веские доказательства того, что бронхиальная астма — наследственное заболевание. Дети больных БА страдают данным заболеванием чаще, чем дети здоровых родителей. Выделяют следующие факторы риска развития БА:

· атопия;
· гиперреактивность дыхательных путей, имеющая наследственный компонент и тесно связанная с уровнем IgE в плазме крови, воспалением дыхательных путей;
· аллергены (домашний клещ, шерсть животных, плесневые и дрожжевые грибы, пыльца растений);
· профессиональные сенсибилизирующие факторы (известно более 300 веществ, имеющих отношение к профессиональной бронхиальной астме);
· табакокурение;
· загрязнённость воздуха (двуокись серы, озон, окислы азота);
· ОРЗ.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Развитие осложнений беременности и перинатальной патологии связано с тяжестью протекания бронхиальной астмы у матери, наличием обострений данного заболевания во время беременности и качеством проводимой терапии. У женщин, имевших обострения бронхиальной астмы во время беременности, вероятность возникновения перинатальной патологии в три раза выше, чем у пациенток со стабильным течением болезни. К непосредственным причинам осложнённого течения беременности у больных бронхиальной астмой относят:

· изменения ФВД (гипоксия);
· иммунные нарушения;
· нарушения гемостатического гомеостаза;
· метаболические нарушения.

Изменения ФВД — главная причина гипоксии. Они напрямую связаны с тяжестью бронхиальной астмы и качеством проводимого в период беременности лечения. Иммунные нарушения способствуют развитию аутоиммунных процессов (АФС) и снижению противовирусной противомикробной защиты. Перечисленные особенности — главные причины часто встречаемой внутриутробной инфекции у беременных с бронхиальной астмой.

В период беременности аутоиммунные процессы, в частности АФС, могут вызывать поражения сосудистого русла плаценты иммунными комплексами. В результате возникает плацентарная недостаточность и задержка развития плода. Гипоксия и поражение сосудистой стенки вызывают расстройство гемостатического гомеостаза (развитие хронического ДВС-синдрома) и нарушение микроциркуляции в плаценте. Ещё одна важная причина формирования плацентарной недостаточности у женщин с бронхиальной астмой — метаболические нарушения. Исследования показали, что у больных бронхиальной астмой усилено перекисное окисление липидов, снижена антиокислительная активность крови и уменьшена активность внутриклеточных ферментов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Основные клинические признаки бронхиальной астмы:
· приступы удушья (с затруднением выдоха);
· малопродуктивный приступообразный кашель;
· шумное свистящее дыхание;
· одышка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

При бронхиальной астме в большинстве случаев беременность не противопоказана. Однако при бесконтрольном течении заболевания частые приступы удушья, вызывающие гипоксию, могут привести к развитию осложнений у матери и у плода. Так, у беременных, больных БА, развитие преждевременных родов отмечают у 14,2%, угрозу прерывания беременности — у 26%, ЗРП — у 27%, гипотрофию плода — у 28%, гипоксии и асфиксии плода при рождении — у 33%, гестозы — у 48%. Оперативное родоразрешение при данном заболевании проводят в 28% случаях.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза устанавливают наличие аллергических заболеваний у пациентки и её родственников. В ходе исследования выясняют особенности появления первых симптомов (время года их появления, связь с физической нагрузкой, воздействием аллергенов), а также сезонность заболевания, наличие профессиональной вредности и жилищнобытовые условия (наличие домашних животных). Необходимо уточнить частоту и тяжесть симптомов, а также эффект противоастматического лечения.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Результаты физикального обследования зависят от стадии болезни. В период ремиссии исследование может не показать никаких отклонений от нормы. В период обострения возникают следующие клинические проявления: учащённое дыхание, повышение ЧСС, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. При аускультации отмечают жёсткое дыхание и сухие свистящие хрипы. При перкуссии может быть слышен коробочный звук.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для своевременной диагностики осложнений гестации показано определение уровня АФП, b-ХГЧ на 17-й и 20-й неделе беременности. Исследование в крови гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) проводят на 24-й и 32-й неделе беременности.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови для выявления эозинофилии.
· Выявление повышения содержания IgЕ в плазме крови.
· Исследование мокроты для обнаружения спиралей Куршманна, кристаллов Шарко–Лейдена и эозинофильных клеток.
· Исследование ФВД для выявления снижения максимальной скорости выдоха, объёма форсированного выдоха и уменьшения пиковой скорости выдоха.
· ЭКГ для установления синусовой тахикардии и перегрузки правых отделов сердца.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с учётом данных анамнеза результатов аллергологического и клинического обследования. Дифференциальная диагностика оценки ФВД (наличие обратимой бронхиальной обструкции) с ХОБЛ, СН, муковисцидозом, аллергическим и фиброзирующим альвеолитом, профессиональными заболеваниями дыхательной системы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

· Тяжёлое течение заболевания с выраженными признаками интоксикации.
· Развитие осложнений в виде бронхита, синусита, пневмонии, отита и т.д.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 33 нед. Бронхиальная астма персистирующая средней степени тяжести, нестойкая ремиссия. Угроза преждевременных родов.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика осложнений гестации у беременных с бронхиальной астмой состоит в полноценном лечении заболевания. При необходимости проводят базисную терапию с использованием ингаляционных глюкокортикостероидов согласно
рекомендациям группы Глобальной Инициативы по Астме (GINA). Обязательно лечение хронических очагов
инфекции: кольпита, заболеваний периодонта и т.д.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В первом триместре лечение бронхиальной астмы при возникновении угрозы прерывания беременности не имеет характерных особенностей. Терапию проводят по общепринятым правилам. Во втором и третьем триместре лечение акушерских и перинатальных осложнений должно включать коррекцию основного лёгочного заболевания, оптимизацию окислительно-восстановительных процессов. Для снижения интенсивности липидной пероксидации, стабилизации структурно-функциональных свойств клеточных мембран, нормализации и улучшения трофики плода применяют следующие лекарственные средства:

· фосфолипиды+поливитамины по 5 мл внутривенно в течение 5 дней, затем по 2 таблетки 3 раза в день в течение трёх недель;
· витамин Е;
· актовегин© (400 мг внутривенно 5 дней, затем по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение двух недель).

Для предотвращения развития инфекционных осложнений проводят иммунокоррекцию:
· иммунотерапия интерфероном-a2 (по 500 тысяч ректально дважды в сутки в течение 10 дней, затем дважды в сутки
через день в течение 10 дней);
· антикоагулянтная терапия:
— гепарин натрия (для нормализации показателей гемостаза и связывания циркулирующих иммунных комплексов);
— антиагреганты (для повышения синтеза простациклина сосудистой стенкой, что позволяет снизить внутрисосудистую агрегацию тромбоцитов): дипиридамол 50 мг 3 раза в день, аминофиллин 250 мг 2 раза в сутки в течение двух недель.

При выявлении повышенного уровня IgE в плазме крови, маркёров аутоиммунных процессов (волчаночный
антикоагулянт, АТ к ХГЧ) с признаками внутриутробного страдания плода и отсутствии достаточного эффекта от
консервативной терапии показано проведение лечебного плазмафереза. Проводят 4–5 процедур 1–2 раза в неделю с
выведением до 30% объёма циркулирующей плазмы. Показания для стационарного лечения — наличие гестоза,
угрозы прерывания беременности, признаков ПН, ЗРП 2–3 степени, гипоксии плода, тяжёлого обострения БА.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Во время родов продолжают терапию, направленную на улучшение функций фетоплацентарного комплекса. Терапия включает введение препаратов, улучшающих плацентарный кровоток — ксантинола никотинат (10мл с 400мл изотонического раствора натрия хлорида), а также приём пирацетама для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода (по 2 г в 200мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно). Для предотвращения приступов удушья, провоцирующих развитие гипоксии плода, во время родов продолжают терапию бронхиальной астмы с использованием ингаляционных глюкокортикоидов. Пациентам, принимавшим системные глюкокортикостероиды, а также при нестабильном течении бронхиальной астмы необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 30–60 мг (или дексаметазона в адекватной дозе) в начале первого периода родов, а при продолжительности родов более 6 часов инъекцию глюкокортикостероида повторяют в конце второго периода родов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность проведённой терапии оценивают по результатам определения в крови гормонов фетоплацентарного комплекса, УЗИ гемодинамики плода и данным КТГ.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение беременных с лёгким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не вызывает ухудшения состояния больных. У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно. Среди осложнений родов наиболее часто наблюдают:

· быстрое течение родов;
· дородовое излитие ОВ;
· аномалии родовой деятельности.

В связи с возможным бронхоспастическим действием метилэргометрина при профилактике кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. У беременных с тяжёлой БА, неконт-ролируемым течением БА средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности или обострением заболевания в конце третьего триместра родоразрешение связано с риском развития тяжёлого обострения болезни, острой дыхательной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода. Учитывая высокий риск инфицирования и возникновения осложнений, связанных с операционной травмой, методом выбора при тяжёлом заболевании с признаками дыхательной недостаточности считают плановое родоразрешение через естественные родовые пути. При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора бупивакаина, дающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производят родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное. После начала регулярной родовой деятельности осуществляют обезболивание родов путём эпидуральной анестезии на уровне LI–LII. Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность роженицы, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженное бронхолитическое действие (увеличение форсированной жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного выдоха, пиковой скорости выдоха) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. В результате возможно самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями дыхания. Для укорочения второго периода родов производят эпизиотомию.

При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путём КС. Метод выбора обезболивания при проведении операции кесарева сечения — эпидуральная анестезия. Показания к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой — признаки сердечно-лёгочной недостаточности у больных после купирования тяжёлого длительного обострения или астматического статуса и наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе. Кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (например, наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего КС, узкий таз и т.д.).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Терапия бронхиальной астмы в период беременности обязательна. Существуют препараты для лечения бронхиальной астмы, разрешённые для применения во время беременности. При стабильном состоянии больного и отсутствии обострений заболевания беременность и роды протекают без осложнений. Необходимо пройти занятия в Астма-школе или самостоятельно ознакомиться с материалами образовательной программы для пациентов.

Лечение бронхиальной астмы у беременных женщин

Бронхиальная астма при беременности требует повышенного внимания к общему состоянию. В некоторых случаях это хроническое заболевание способно вызвать серьезное обострение, а это негативно сказывается на здоровье ребенка.

Зависимость астмы от беременности

Во время беременности на организм оказывается максимальная нагрузка, что необходимо для создания самых благоприятных условия для развития плода. Но именно такая нагрузка становится причиной ухудшения уже имеющихся хронических болезней, в том числе, астмы. Поэтому будущая мать должна максимально внимательно относиться к своему состоянию, регулярно посещать таких специалистов, как аллерголог, пульмонолог и гинеколог, своевременно проходить обследования и соблюдать условия базисной терапии.

При беременности возможны три варианта:

  • беременность никак не влияет на течение астмы, обострений нет, усиленный прием медикаментов не требуется;
  • на фоне беременности при соблюдении всех рекомендаций наблюдается улучшение общего состояния;
  • наблюдается ухудшение астмы, течение болезни тяжелое, требуется прием специальных медикаментов, в экстренной ситуации – гормональных.

В точности предсказать течение болезни во время беременности очень сложно, врачи отмечают, что только у 14% пациентов общее состояние улучшается. Поэтому на первое место выводится грамотное планирование будущей беременности, точное соблюдение всех рекомендаций

Могут ли быть осложнения?

Необходимо понимать, что астма не может стать причиной осложнений беременности, опасность представляет плохой контроль функций дыхания. Именно гипоксия, возникающая при приступе, оказывает самое негативное влияние на плод, ведь затруднение дыхания у беременной столь же остро ощущается и плодом. Нехватка кислорода становится причиной таких патологий, как:

  • гипотрофия, то есть недостаток массы;
  • задержка развития;
  • нарушения развития внутренних органов будущего малыша (такое осложнение обычно развивается только во время первого триместра).

Кроме того, плохой контроль часто становится причиной такого опасного состояния, как гестоз. Оно негативно сказывается на состоянии здоровья и малыша, и будущей матери, способствует развитию различных инфекционных болезней, особенно дыхательных путей. Такие заболевания уже требуют серьезной антибактериальной терапии, что при беременности может стать опасным.

Если контроль астмы будет правильным, прием медикаментозных средств снижается до минимума. У беременной не наблюдается обострений, малыш рождается полностью здоровым.

Как правильно подготовиться к беременности при астме?

При астме очень важным этапом является правильное планирование беременности. Это касается не только общего обследования, составления мер основной терапии с подбором средства и дозы, но и общей подготовки. Больная должна научиться самостоятельно контролировать дыхание и его функции, принимать только безопасные препараты. Все это рекомендуется сделать до наступления беременности, чтобы снизить риски здоровью будущей матери и плода. Следует учитывать, что многие гормональные, эффективные в обычное время препараты, для плода могут стать крайне опасными.

Чтобы исключить осложнение болезни и снизить частоту приступов, следует максимально снизить контакт со всеми аллергенами. При возможности их надо убрать или уменьшить присутствие, при этом пациентка должна пройти предварительное обследование, целью которого является определение аллергенов. Это поможет врачу правильно подобрать терапию и подсказать, какие именно меры надо предпринимать.

Одним из этапов подготовки является гипоаллергенный быт, то есть регулярная борьба с домашней пылью, соблюдение максимальной чистоты в доме, исключение вероятности распространения пылевых клещей. Для этого следует предпринять следующие действия:

  • по возможности убрать из квартиры все предметы и текстиль, которые являются потенциальными сборниками пыли – плотные шторы, ковры, многочисленную мягкую мебель;
  • одежду хранить надо только в закрытых шкафах, используя для этого специальные чехлы с застежками;
  • каждый день следует выполнять влажную уборку, тщательно проветривать помещение;
  • перьевые и пуховые одеяла, подушки, следует заменить на синтетические с гипоаллергенными наполнителями, использовать защитные чехлы для постельных принадлежностей;
  • белье следует стирать только при помощи гипоаллергенных порошков, температура – от +60° С (стирка должна быть еженедельной);
  • дома ставятся воздухоочистители, дополнительно можно использовать увлажнители, предотвращающие повышенную сухость (она может стать причиной обострения состояния).

Основные лекарственные препараты и терапия

Астма обычно проявляется в виде внезапного удушья, когда пациент страдает от недостатка воздуха. При беременности такие приступы следует купировать максимально быстро, чтобы недостаток воздуха не повредил здоровью плода. Лечение бронхиальной астмы у беременных требует применения средств с избирательным действием, быстрым эффектом и минимальным влиянием на легкие, сердце. Одним из таких препаратов является Сальбутамол, который не только облегчает состояние, но и показывает контроль над общим состоянием. Если терапию распланировать правильно, то необходимости в ингаляторах просто нет, а препарат для купирования приступов используется крайне редко.

Плановая терапия предполагает использование ингаляторов, это основа лечения астмы при ухудшении. Лечение направлено на восстановление функций дыхательной системы, предупреждение серьезных осложнений и дальнейшего ухудшения состояния. Чтобы терапия имела максимальный эффект, она должна быть регулярной, пациентка должна четко придерживаться всем рекомендациям наблюдающего специалиста. Препараты подбираются на основании проведенной диагностики такими врачами, как аллерголог-иммунолог и пульмонолог.

Если степень болезни легкая, могут быть прописаны ингаляторы Тайлед или Интал, которые являются негормональными, то есть относятся к кромонам. Но если контроль астмы становится неадекватным, будут назначены гормональные средства, например, глюкокортикостероиды в форме ингаляций.

Следует учитывать, что препараты для базисной терапии в основном включают в себя гормональные средства, так как вопрос о безопасности беременной стоит остро. Топические гормоны являются безопасными к применению, так как препарат действует только локально – в области бронхов. Активные вещества не попадают в кровь, то есть негативное воздействие на плод не оказывается. Именно такой род препаратов показывает необходимую результативность при терапии у беременных.

К безопасным препаратам в форме гормональных ингаляций относятся Пульмикорт, Кленил, Беклазон. Они оптимально соответствуют соотношению безопасность и эффективность, будучи разрешенными к использованию будущими матерями, страдающими астмой.

Медикаменты, которых стоит избегать

Чтобы снять обострение и облегчить течение болезни, обычно назначают гормональные средства в виде таблетированной формы или внутривенных инъекций. Эти препараты эффективны, но у беременной они могут стать причиной ухудшения состояния плода, легко проникая через ткани плаценты. Поэтому глюкокортикостероиды могут быть назначены исключительно по назначению наблюдающего специалиста. Для приема в этот период самым безопасным будет Преднизолон.

Еще одним лекарством, которое может негативно сказаться на состоянии здоровья при беременности, является Эпинефрин. В обычное время он назначается для купирования очень острых приступов, но во время беременности его допускается применять исключительной в экстренной ситуации, когда есть угроза жизни.

Рекомендуется избегать или минимизировать применения Салметерола и Формотерола с бронхорасширяющим действием. Такие препараты используются с ингаляторами, часто их комбинируют с гормональными средствами, но при беременности терапию изменяют.

Часто астма сопровождается ринитом аллергической природы, для лечения которого обычно используются антигистаминные лекарства в таблетированной форме. Но при беременности их можно принимать только со второго триместра при крайней необходимости. К разрешенным препаратам относится только Кларитин (Лоратадин).

Правила контроля астмы дома

Бронхиальная астма у беременных требует не только соответствующего лечения, но и контроля в домашних условиях. Например, рекомендуется приобрести пиклоуметр – прибор для измерения показателей дыхания. Устройство дает возможность контролировать дыхание, регистрировать показания надо дважды в день, замерять пиковую скорость выхода. Лучшее время – утро и вечер до использования ингалятора, что позволяет максимально точно показать общее состояние дыхательной системы и своевременно показать ухудшение, даже ели внешне оно пока никак не проявляется. Первым признаком ухудшения контроля является некоторое «проваливание» показателей утром.

Адекватная терапия и правильная подготовка к беременности позволяют минимизировать негативные последствия болезни во время беременности. Кроме домашнего контроля крайне важно регулярное наблюдение у специалиста, что позволяет сохранить здоровье будущей матери и малышу, снизить выраженность, частоту приступов.

При беременности будущая мать, страдающая астмой, нуждается в постоянном наблюдении у таких врачей, как пульмонолог и гинеколог. Если соблюдать все рекомендации по лечению, можно избежать таких серьезных осложнений, как гестоз, выкидыш или гипотрофия плода.

Бронхиальная астма у беременных

Сохранение и поддержание здоровья во время беременности – основная цель женщины, ожидающей ребенка, поскольку здоровье мамы во многом определяет впоследствии здоровье ее малыша. Именно этим и продиктован отказ беременных астматиков от любого лечения. Но данный подход неверен, более того, угрожает как жизни матери, так и ее ребенка. Сама по себе астма не влияет на внутриутробное развитие плода, но неконтролируемое ее течение может вызвать гипоксию, что опасно как для будущей мамы, так и для ее ребенка. Нехватка кислорода может вызвать задержку развития плода, а в уязвимые периоды даже нарушить закладку…

Консультация акушера по беременности 2500
Прием врача акушера первичный 2500
Прием врача акушера повторный 2000
УЗИ акушерское (доплата +1 плод) 1200

Программы ведение беременности

Программа «Эконом» «Стандарт» «VIP».
Комплексный подход лучших акушеров.

Гинекология – очень важная отрасль медицины, от ее деятельности зависит здоровье женщин. Ежегодные профилактические…

Для того, чтобы говорить о таком исследовании, как типирование HLA генов, необходимо для начала исследовать…

Делается аноскопия в любых положениях пациента, но самыми удобными считаются коленно-локтевой и на спине…

Диагностика фимоза не вызывает существенных затруднений. Как правило, необходимости в применении дополнительных…

Лейкоз является заболеванием кроветворной системы. В процессе его развития в костном мозге, внутренних…

  • «Московский Доктор»
  • ИНН: 7713266359
  • КПП: 771301001
  • ОКПО: 53778165
  • ОГРН: 1027700136760
  • LIC: ЛО-77-01-012765
  • «Чертаново И»
  • ИНН: 7726023297
  • КПП: 772601001
  • ОКПО: 0603290
  • ОГРН: 1027739180490
  • LIC: ЛО-77-01-004101
  • «Протек»
  • ИНН: 7726076940
  • КПП: 772601001
  • ОКПО: 16342412
  • ОГРН: 1027739749036
  • LIC: ЛО-77-01-014453

Сохранение и поддержание здоровья во время беременности – основная цель женщины, ожидающей ребенка, поскольку здоровье мамы во многом определяет впоследствии здоровье ее малыша. Именно этим и продиктован отказ беременных астматиков от любого лечения. Но данный подход неверен, более того, угрожает как жизни матери, так и ее ребенка.

Сама по себе астма не влияет на внутриутробное развитие плода, но неконтролируемое ее течение может вызвать гипоксию, что опасно как для будущей мамы, так и для ее ребенка. Нехватка кислорода может вызвать задержку развития плода, а в уязвимые периоды даже нарушить закладку органов. Исходя из этого, чтобы родить здорового малыша, необходимо получать лечение, соответствующее степени тяжести заболевания, а не полагаться исключительно на природу.

Лечение беременной с бронхиальной астмой (БА) должно строго контролироваться врачом-специалистом. Не следует принимать даже витаминов без согласования с врачом. Для контроля над астмой желательно приобрести пикфлоуметр. Этот прибор позволяет отследить ранние признаки надвигающегося обострения и не допустить возникновения приступа (показатели прибора реагируют раньше, чем возникают симптомы).

Обучение беременных с БА играет важную роль в лечении, поскольку астма – это заболевание, при котором важно понимание природы заболевания и причин обострения, информированность, умение правильно применять препараты и определенные навыки самоконтроля.

Итак, что может служить «пусковым механизмом» к развитию удушья у беременной с БА:

— ингаляционные аллергены в бытовых помещениях (шерсть животных, пыль, частички отслаивающейся кожи, споры плесневых грибов, бытовая химия, табачный дым, цветочная пыльца и т.д.);
— пищевые аллергены (цитрусовые, кофе, шоколад, мед, морепродукты, консерванты и т.д.);
— лекарственные препараты (некоторые антибиотики, аспирин, средства для лечения нарушения сердечной деятельности);
— не специфические «провокаторы» (стресс, изменения погоды, физическая нагрузка и т.д.);
— сопутствующие вирусные или бактериальные заболевания;
— профессиональные аллергены.

Если вы отмечаете какие-либо из перечисленных факторов в качестве причин, вызывающих у вас приступы, постарайтесь свести до минимума вероятность их воздействия во время беременности.

В окружении беременно с БА всегда найдутся «доброжелатели», которые будут пугать ее последствиями приема тех или иных препаратов в ее положении. И обязательно кто-то расскажет «историю из жизни «Оли», принявшей во время беременности таблетку от головы и поплатившейся за это». Беременная с БА должна всегда помнить, что дышит за двоих, и прислушиваться к советам только действующих специалистов, работающих с ее заболеванием.

Какие же препараты могут назначить квалифицированные врачи беременной женщине с БА?

В случае легкого течения БА с редкими приступами удушья назначаются Бета2-агонисты, например, альбутерол (известный у нас как Сальбутамол). Данный препарат назначают в случаях, когда состояние не требует постоянного приема, то есть по ситуации.

В случаях персистирующей астмы, легкого течения или средней тяжести, применяются кромоны (Тайлед и Интал), значимое отрицательное влияние которых на организм не установлено. Если беременной ингалятор назначается впервые, то препаратом выбора является Интал. В случае, если до беременности применялся Тайлед, то при наступлении беременности его не отменяют.

Если же на фоне приема этих ингаляторов состояние беременной не удается контролировать, добавляют кортикостероид беклометазон (Бекотид, Беклазон, Кленил).

Также положительное действие оказывает Пульмикорт, не противопоказанный больным, ожидающим ребенка.

При неэффективности местных ингаляторов, врач может назначить вам теофиллин, эуфиллин, тэопэк. Следует отметить, что эти препараты назначаются с большой осторожностью, поскольку было установлено, что проникая через плацентарный барьер, они способны вызвать нарушение сердечного ритма у плода. Поэтому, при необходимости длительного приема, предпочтение отдается минимальным дозам таблетированных форм гормонов (как правило, через день). Такими препаратами являются преднизолон и метилпреднизолон (метипред).

Полькортолон во время беременности исключается, так как возможно отрицательное воздействие на мышечную систему матери и ребенка.
В случае необходимости приема противоаллергических препаратов, предпочтение отдается Димедролу.
Из отхаркивающих средств исключаются йодсодержащие, поскольку могут повлиять на щитовидную железу будущего малыша.
К антибиотикам, способным вызвать аллергическую реакцию у беременной и спровоцировать приступ, относятся препараты группы пенициллина.

Для лечения обострений у беременных желательно приобрести небулайзер, что позволяет применять препараты местно, воздействуя только на органы дыхания, с минимальным попаданием в кровь.

Вообще, аллергическая реакция на препараты далеко не редкость у больных БА, поэтому важно иметь при себе Паспорт астматика, заполненный аллергологом.

Бронхиальная астма и беременность

Май Шехтман
Профессор, д.м.н., академик Международной академии информатизации

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний легких у беременных. В связи с увеличением числа людей, склонных к аллергии, в последние годы участились случаи бронхиальной астмы (от 3 до 8% в разных странах; причем каждое десятилетие количество таких больных увеличивается на 1—2%).
Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия. Бронхиальная астма может быть неаллергического происхождения — например, после травм головного мозга или вследствие эндокринных нарушений. Однако в подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, когда в ответ на воздействие аллергена возникает спазм бронхов, проявляющийся удушьем.

Лучшая статья за этот месяц:  Крапивница эозинофилы в норме

РАЗНОВИДНОСТИ

Различают инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы.
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма развивается на фоне предшествующих инфекционных заболеваний дыхательных путей (пневмония, фарингит, бронхит, ангина); в этом случае аллергеном являются микроорганизмы. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма является самой распространенной формой, на ее долю приходится более 2/3 всех случаев болезни.
При неинфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы аллергеном могут быть различные вещества как органического, так и неорганического происхождения: пыльца растений, уличная или домашняя пыль, перо, шерсть и перхоть животных и человека, пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника и др.), лекарственные вещества (антибиотики, особенно пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон и др.), производственные химические вещества (чаще всего формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов и проч.). При возникновении неинфекционно-аллергической бронхиальной астмы имеет значение наследственная предрасположенность.

СИМПТОМЫ

Независимо от формы бронхиальной астмы выделяют три стадии ее развития: предастма, приступы удушья и астматический статус.
Все формы и стадии заболевания встречаются и во время бере-
менности.
К предастме относятся хронический астмоидный бронхит и хроническая пневмония с элементами бронхоспазма. Выраженных приступов удушья в этой стадии еще нет.
В начальной стадии астмы приступы удушья развиваются периодически. При инфекционно-аллергической форме астмы они появляются на фоне какого-либо хронического заболевания бронхов или легких.
Приступы удушья обычно легко распознать. Они начинаются чаще по ночам, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествуют ощущение царапанья в горле, чихание, насморк, стеснение в грудной клетке. Приступ начинается с упорного приступообразного кашля, мокроты нет. Появляется резкое затруднение выдоха, стеснение в груди, заложенность носа. Женщина садится, напрягает все мышцы грудной клетки, шеи, плечевого пояса, чтобы выдохнуть воздух. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Вначале дыхание учащено, затем становится реже — до 10 дыхательных движений в минуту. Лицо приобретает синюшный оттенок. Кожа покрыта испариной. К концу приступа начинает отделяться мокрота, которая становится все более жидкой и обильной.
Астматический статус — это состояние, при котором тяжелый приступ удушья не прекращается в течение многих часов или нескольких суток. В этом случае те лекарства, которые обычно принимает больная, оказываются неэффективными.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности.
Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые появиться и во время нее. У некоторых из таких женщин матери также страдали бронхиальной астмой. У одних больных приступы удушья развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный.
Бронхиальная астма, начавшаяся до беременности, во время нее может протекать по-разному. По некоторым данным, во время беременности у 20% больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10% наступает улучшение, а у большинства женщин (70%) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения.
Течение астмы обычно ухудшается уже в I триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Если ухудшение или улучшение состояния возникло при предыдущей беременности, то его можно ожидать и при последующих.
Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин, эфедрин).
После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25% женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50% женщин состояние не изменяется, у 25% — ухудшается, они вынуждены постоянно принимать преднизолон, причем дозу приходится увеличивать.
У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз (у 37%), угроза прерывания беременности (у 26%), нарушения родовой деятельности (у 19%), быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм (у 23%), могут родиться недоношенные и маловесные дети. У беременных с тяжелой формой бронхиальной астмы отмечается высокий процент самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и операций кесарева сечения. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний.
Болезнь матери может повлиять на здоровье ребенка. У 5% детей астма развивается в первый год жизни, у 58% — в последующие годы. У новорожденных первого года жизни часто возникают болезни верхних дыхательных путей.
Послеродовой период у 15% родильниц, больных бронхиальной астмой, сопровождается обострением основного заболевания.
Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37—38 недель беременности.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. При легком обострении заболевания можно ограничиться горчичниками, банками, ингаляциями физиологического раствора. Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая и плохо леченная астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача.
Основное лечение бронхиальной астмы включает бронхорасширяющие (симпатомиметики, ксантиновые производные) и противовоспалительные (интал и глюкокортикоиды) средства.
Наиболее широко применяются препараты из группы симпатомиметиков. К ним относятся изадрин, эуспиран, новодрин. Их побочным действием является учащение сердцебиения. Лучше пользоваться так называемыми селективными симпатомиметиками; они вызывают расслабление бронхов, но это не сопровождается сердцебиением. Это такие препараты, как сальбутамол, бриканил, сальметерол, беротек, алупент (астмопент). При ингаляционном применении симпатомиметики действуют быстрее и сильнее, поэтому при приступе удушья делают 1—2 вдоха из ингалятора. Но эти лекарства могут применяться и как профилактические средства.
К симпатомиметикам относится также адреналин. Его инъекция способна быстро ликвидировать приступ удушья, но он может вызвать спазм периферических сосудов у женщины и плода, ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Эфедрин не противопоказан во время беременности, но он малоэффективен.
Небезынтересно, что симпатомиметики нашли широкое применение в акушерстве для лечения невынашивания беременности. Дополнительным благоприятным эффектом этих препаратов является профилактика дистресс-синдрома — нарушений дыхания у новорожденных.
Метилксантины — наиболее предпочтительные средства лечения астмы во время беременности. Эуфиллин при тяжелых приступах удушья вводят внутривенно. В качестве профилактического средства применяют эуфиллин в таблетках. В последнее время все большее распространение получают ксантины продленного действия — производные теофиллина, например теопек. Препараты теофиллина благотворно влияют на организм беременной женщины. Они улучшают маточно-плацентарное кровообращение и могут применяться для профилактики дистресс-синдрома у новорожденных. Эти препараты увеличивают почечный и коронарный кровоток, снижают давление в легочной артерии.
Интал применяется после 3 месяцев беременности при неинфекционно-аллергической форме заболевания. При тяжелом течении болезни и астматическом состоянии этот препарат не назначается. Интал используется только для профилактики бронхоспазма, но не для лечения уже развившихся приступов астмы: это может привести к усилению удушья. Принимают интал в виде ингаляций.
Среди беременных женщин все чаще встречаются больные тяжелой формой бронхиальной астмы, вынужденные получать гормонотерапию. Обычно они негативно относятся к приему глюкокортикоидных гормонов. Однако во время беременности опасность, связанная с введением глюкокортикоидов, меньше, чем опасность развития гипоксемии — недостатка кислорода в крови, от которого очень серьезно страдает плод.
Лечение преднизолоном должно проводиться обязательно под наблюдением врача, который устанавливает начальную дозу, достаточную, чтобы за короткий срок (1—2 дня) ликвидировать обострение астмы, а затем назначает более низкую поддерживающую дозу. В последние два дня лечения к таблеткам преднизолона добавляют ингаляции бекотида (бекламида) — глюкокортикоида, оказывающего местное действие на дыхательные пути. Этот препарат безвреден. Он не прекращает развившийся приступ удушья, а служит профилактическим средством. Ингаляционные глюкокортикоиды являются в настоящее время наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения и профилактики бронхиальной астмы. При обострениях астмы, не дожидаясь развития тяжелых приступов, дозу глюкокортикоидов следует увеличить. Для плода применяемые дозы не опасны.
Холинолитики — средства, уменьшающие сужение бронхов. Атропин вводят подкожно при приступе удушья. Платифиллин назначают в порошках профилактически или для прекращения приступа бронхиальной астмы — подкожно. Атровент — производное атропина, но с менее выраженным влиянием на другие органы (сердце, глаза, кишечник, слюнные железы), с чем связана его лучшая переносимость. Беродуал содержит атровент и беротек, о котором упоминалось выше. Он применяется для подавления острых приступов удушья и для лечения хронической бронхиальной астмы.
Хорошо известные спазмолитики папаверин и но-шпа оказывают умеренное бронхорасширяющее действие и могут использоваться для подавления легких приступов удушья.
При инфекционно-аллергической бронхиальной астме нужно стимулировать выведение мокроты из бронхов. Важны регулярные занятия дыхательной гимнастикой, туалет полости носа и слизистой оболочки рта. Отхаркивающие средства служат в качестве разжижающих мокроту и способствующих выведению содержимого бронхов; они увлажняют слизистую, стимулируют откашливание. Для этой цели могут служить:
1) ингаляции воды (водопроводной или морской), физиологического раствора, раствора соды, подогретых до 37°С;
2) бромгексин (бисольвон), мукосольвин (в виде ингаляций),
3) амброксол.
3%-ный раствор иодида калия и солутан (содержащий иод) беременным противопоказаны. Могут применяться отхаркивающая микстура с алтейным корнем, терпингидрат в таблетках.
Полезно питье лекарственных сборов (если у вас нет непереносимости на компоненты сбора), например, из травы багульника (200 г), травы душицы (100 г), листьев крапивы (50 г), березовых почек (50 г). Их нужно измельчить, смешать. 2 столовые ложки сбора залить 500 мл кипятка, кипятить 10 мин., затем настаивать 30 мин. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
Рецепт другого сбора: листья подорожника (200 г), листья зверобоя (200 г), цветки липы (200 г) измельчить и смешать. 2 столовых ложки сбора залить 500 мл кипятка, настаивать 5—6 ч. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде.
Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин и др.) показаны только при легких формах неинфекционно-аллергической астмы; при инфекционно-аллергической форме астмы они вредны, т. к. способствуют сгущению секрета бронхиальных желез.
В лечении бронхиальной астмы у беременных возможно использование физических методов: лечебная физкультура, комплекс гимнастических упражнений, облегчающий откашливание, плавание, индуктотермия (прогревание) области надпочечников, иглорефлексотерапия.
Во время родов лечение бронхиальной астмы не прекращается. Женщине дают увлажненный кислород, продолжается лекарственная терапия.
Лечение астматического статуса должно производиться обязательно в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Необходимо, чтобы больная устранила факторы риска обострения болезни. При этом очень важно удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др.), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда).
В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др.).
Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое «простудное» заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше — в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов — в родильный дом для подготовки к родам.
Бронхиальная астма, даже ее гормонозависимая форма, не является противопоказанием для беременности, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или о досрочном родоразрешении больной.

Беременные, больные бронхиальной астмой, должны регулярно наблюдаться у акушера и терапевта женской консультации. Лечение астмы — сложное, и им должен руководить врач.

Бронхиальная астма и беременность: особенности подхода

Основные задачи лечения бронхиальной астмы (БА) у беременных

  • нормализация функции внешнего дыхания (ФВД),
  • предотвращение обострений заболевания,
  • купирование приступов бронхиальной астмы,
  • сведение к минимуму побочных эффектов препаратов для лечения БА.

Выполнение этих задач – залог благоприятного течения беременности и родов.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и вне беременности.

Основные принципы терапии БА у беременных:

  • учет особенностей течения беременности,
  • контроль течения основного заболевания,
  • подбор адекватной дозы препаратов в зависимости от тяжести основного заболевания,
  • оценка эффективности терапии БА.

Лечение определяется тяжестью течения заболевания, доступностью противоастматических препаратов и индивидуальными условиями жизни, однако предпочтительно использовать ингаляционный путь введения препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на две большие группы, в зависимости от целей их применения:

  • базисные препараты: обеспечивают ежедневный длительный непрерывный контроль течения основного заболевания (глюкокортикоиды системного и местного действия, метилксантины продленного действия, кромоны, ?2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты);
  • симптоматические перепараты: быстро устраняют бронхоспазм и сопровождающие его симптомы (ингаляционные ?2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды).

Препараты выбора для терапии БА во время беременности

При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид). Глюкокортикоиды широко применяются и в акушерстве, в качестве стандартной терапии профилактики дистресс-синдрома плода при угрожающих преждевременных родах.

Во время беременности разрешен к использованию ряд 2-адреномиметиков: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам,используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (?2-адреномиметики и холинолитики) применяются в акушерской практике для лечения угрожающих преждевременных родов.

Метилксантины (аминофиллин, эуфиллин) также применяют в акушерской практике для терапии гестоза.

Кромоны (кромоглициевая кислота), применяемые как базисный препарат при бронхиальной астме легкого течения, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта – с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания степени тяжести хронической плацентарной недостаточности (ПН) в условиях нестабильного течения основного заболевания), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать лишь у тех пациенток, которые применяли данные лекарственные средства с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение основного заболевания.

Тактика выбора терапии при наличии обострений интермиттирующего основного заболевания зависит от степени тяжести. В качестве симптоматической терапии применяются ингаляционные ?2-адреномиметики быстрого действия. Если имеются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.

При персистирующей БА легкой степени необходимо ежедневное применение препаратов базисной терапии для контроля течения заболевания. Ингаляционные глюкокортикоиды – препараты первой линии (будесонид 200–400 мкг/сут или 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (?2-адреномиметиками длительного действиядвукратно в сутки. Альтернативой ингаляционным ?2-адреномиметикам длительного действия является пероральный ?2-адреномиметик или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.

После достижения контроля над течением основного заболевания необходима поддерживающая терапия в течение не менее чем трех месяцев, с постепенным уменьшением объема терапии, а затем проводят определение минимальной эффективной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Тактика выбора терапии при наличии обострений интермиттирующего основного заболевания зависит от степени тяжести. В качестве симптоматической терапии применяют ингаляционные ?2-адреномиметики быстрого действия. Если имеются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.

Влияние терапии бронхиальной астмы на течение беременности

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием гипоксии плода вплоть до его внутриутробной гибели. Лечение таких пациенток должно проводиться в условиях отделения терапии / пульмонологии многопрофильного стационара, где имеется и родильное отделение. Обязательным является мониторинг состояния функции фетоплацентарной системы.

Главная задача терапии БА состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений для матери и плода.

Базисной терапией при обострении БА является введение ?2-адреномиметиков (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид — 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды необходимо включать в состав терапии, если после первого небулайзерного введения ?2-агонистов стойкого улучшения не получено, либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов.

Наряду с прямым воздействием на БА такое лечение оказывает влияние на течение беременности и развитие плода. Спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект на миометрий при применении ?2-адреномиметиков, однако нельзя забывать об имунносупрессивном и эффекте при проведении терапии глюкортикоидами (они обладают и противовоспалительным действием). При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

БА не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения основного заболевания, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни беременной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной, вопрос о необходимости прерывания беременности уже не возникает.

При назначении фармакотерапии беременным c БА, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время, не существует лекарств с доказанной у беременных безопасностью применения в настоящее время, так как на беременных не проводят клинические испытания. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Родоразрешение беременных с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать по необходимости и во время родов. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально. На фоне применения регионарной аналгезии создают условия для самопроизвольного родоразрешения, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Имеются данные о бронхоспастическом действии метилэргометрина, по этой причине следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов.

Родоразрешение, как правило, существенно не ухудшает состояние больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний, в послеродовом периоде у этих пациенток не возникает осложнений. Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение может представлять серьезную проблему в связи со значительными нарушениями ФВД и гемодинамики, высоким риском возникновения синдрома дистресса плода. Данный контингент пациенток также угрожаем по развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом течении заболевания с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути путем программированных родов. С началом регулярной родовой деятельности применяют регионарную аналгезию. Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия.

При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровнев ряде случаев следует провести плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
  • экстренные и плановые акушерские показания (острый дистресс плода, узкий таз, наличие тяжелого гестоза, несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения и другие).

Астма и беременность

Астма и беременность – два практически несовместимых понятия. Дело в том, что патология — одна из самых опасных респираторных заболеваний, особенно во время вынашивания плода. Без должного обследования и несоблюдения предписанных врачебных советов, есть риск осложнений у плода и у беременной. Что это такое, каковы ее причины и проявления, как диагностировать и лечить? Приступы удушья при беременности что делать? Это и другое далее.

Что это такое

Бронхиальная астма, или БА, считается болезнью, которая проявляется хронической формой воспаления в области путей дыхания.

Симптомы — респираторные в виде хрипов с одышкой в грудной клетке и кашлем.

Воспаления варьируются по времени и интенсивности, появляются совместно с другими заболеваниями.

Причины

БА часто обостряется:

  • из-за плохой окружающей среды, выхлопных газов, смога и пыли растений;
  • из-за бытовой пыли, особенно из-за шерсти;
  • из-за курения;
  • из-за синтетических пищевых добавок, особенно сульфитов;
  • из-за некоторых лекарств, например, аспирина.

К тому же, неустойчивость психики в форме панических атак, страха, нервного напряжения, повышенной тревожности могут спровоцировать симптомы болезни.

Часто причиной появления и обострения хронического заболевания становятся респираторная форма имеющихся вирусов.

Классификация

Патология бывает персистирующая и интермиттирующая или эпизодическая. По протеканию — средней тяжести и тяжелая.

Классифицируется по степеням тяжести положения человека, до того как он начал лечиться.

  1. Сопровождается дважды в месяц короткими обострениями, легкие работают хорошо.
  2. Проявляется удушающими приступами один раз в неделю или в день, обострениями, нарушающими активность со сном.
  3. Проявляется ежедневными симптомами, нарушением работы мозга и отсутствием сна.
  4. Проявляется ежедневными обострениями кашля, частыми симптомами удушья, ограниченной физической активностью.

Симптомы

Болезнь проявляется в форме удушающих приступов. У женщин в положении также наблюдается общая заложенность носа с чиханием, кашлем, сыпью зудящей.

При БА присутствует прерывистый тон речи, появляется кашель с мокротой, учащается биение сердца, наблюдается кожный цианоз.

Осложнения

Отвечая на вопрос, возможно ли выносить ребенка при бронхиальной астме, можно ответить так: если нет должного лечения и контроля, то последствия необратимы.

В качестве осложнений появляется респираторная недостаточность с артериальной гипоксемией и периферической микроциркуляцией. В результате у многих появляется ранний токсикоз с гестозом и угрозой выкидыша. У некоторых даже существует угроза ранних родов.

Иногда развивается гипоксия, тогда, когда у ребенка закладываются основные органы и системы. Это приводит к врожденным аномалиям развития. В результате патологии, у крохи возникает порок сердца с нарушениями желудочно-кишечного тракта, проблемами в позвоночнике и нервной системы.

Также из-за циркулирующих в крови иммунных комплексов, повреждаются сосуды на плаценте, что приводит к деформации плаценты и как следствие задержки плода в развитии.

К тому же, отвечая на вопрос, астма при беременности влияние на плод, можно сказать, что каждый второй ребенок, мать которого имеет любое респираторное заболевание, рождается с малой массой тела и аллергией.

Половина процентов детей в таких случаях имеют частые ОРВИ, бронхиты и пневмонии.

Диагностика

Если у будущей мамы наблюдаются удушающие приступы и кашель — это основание для полноценного обследования.

Прежде всего, пациентке рекомендуется консультация терапевта. Необходимо уточнить, можно ли ей проводить тесты, гистаминовые, метахолиновые, ацетилхолиновые и иные ингаляции. Если ей запрещено проводить подобные процедуры, то терапевт назначит перкуссию и аускультацию легких.

Также часто проводят:

  • спирографию с пикфлоуметрией;
  • процедуру маркеров с аллергическими реакциями;
  • изучение ОАК на эозинофильные клетки с шарко-лейденными кристаллами и с куршмановскими спиралями;
  • изучение крови на синусовую тахикардию и симптомы дефектов в сердце;
  • ЭКГ с дифференциальным видом диагностики.

Дифференциальную диагностику проводят, когда у нее уже присутствует ряд недугов в виде:

  • хронического обструктивного абсцесса легких;
  • муковисцидоза;
  • трахеобронхиальной дискинезии;
  • констриктивного бронхиолита;
  • фиброзирующего и альвеолита;
  • опухолевидных образований в области дыхательных путей;
  • профессиональных респираторных болезней;
  • патологии в сердце и сосудах;
  • сердечной недостаточности;
  • перегрузки сердца.

Также пациентку отправляют на консультацию к пульмонологу, аллергологу, кардиологу и онкологу. При выявлении добавочных болезней, проводится комплексная терапия.

Лечение

Любому врачу, который помогает женщине выносить и родить малыша, важно поддерживать нормальное состояние больной и ее малыша. Поэтому часто проводится диагностика общего состояния женщины и ее плода, поддержание респираторных функций.

При отсутствии осложнений плод развивается стабильно. Будущая роженица три раза за время вынашивания бывает у пульмонолога. Обычно это посещение на 20, 30 и 40 неделях.

Внешнее дыхание контролируют пикфлоуметрией. Учитывая возможную фетоплацентарную недостаточность, могут заменить эту процедуру на фетометрию с допплерографией плаценты и кровотока в нее.

Как снять приступ астмы при беременности?

Бронхиальная астма при беременности лечение обычно проходит по двум схемам. Применение конкретной схемы зависит от тяжести заболевания и самочувствия будущей мамы.

Есть интермиттирующая форма и персистирующая форма лечения. На первой проводят базисную терапию без использования лекарств. Используют ингаляционные малодействующие виды бронходилаторов-агонистов.

На второй проводят базисную терапию с содействием ингаляционных глюкокортикоидов В, комбинируемых с некоторыми видами антилейкотриенов и бета-агонистов с коротким или долгим действием. Приступ купируют ингаляционными бронходилататорами.

Интересно, что при применении системных видов глюкокортикостероида повышается риск получить гипергликемию, гестационный диабет, эклампсию, преэклампсию, родить недоношенного малыша. Нельзя использовать триамцинолон с дексаметазоном и депо-формами. Лучше использовать преднизолон.

Если есть возможность получить гипоксию при родах, то в качестве дополнительных мер, врачи назначают делать ингаляционную процедуру с атропиновым веществом, чистым воздухом, чтобы поддержать процесс сатурации. В крайнем случае, делается искусственный вид вентиляции легких.

Как проходят роды с астмой? При условии, что заболевание проникает без осложнений — доктора настаивают на естественных родах. Только в 30% случаев рекомендуют сделать кесарево.

Во время начала родов, пациентка принимает те же медицинские препараты в назначенных раннее микрограммах, что и при ношении плода.

Если нужно дополнительно стимулировать сокращения матки, прописывают небольшую часть окситоцина.

Внимание ! Не назначают простагландины. Они провоцируют бронхоспазмы.

При грудном вскармливании пациентке назначают антиастматические средства, прописанные ей ранее. При этом важна повторная консультация с врачом: возможно снижение или повышение дозы, смена препарата.

Профилактика

Благодаря адекватной терапии у беременной женщины, можно полностью ликвидировать осложнения, угрозы для жизни и здоровья ребенка с матерью.

Если есть обострение бронхиальной астмы при беременности, профилактика не помешает. В качестве нее, пациенты группы риска, которые склонны к аллергии либо атопическим болезням, должны отказаться от курения, ограничить контакты со всеми животными, бытовыми/производственными/химическими веществами, растениями-аллергенами.

Также, чтобы снизить частоту обострений, врачи рекомендуют пациенткам физическую культуру с лечебным массажем, специальными дыхательными комплексами, галотерапию и спелеотерапию. Иногда назначают йогу.

В целом, с БА реально выносить здорового и доношенного ребенка, родить без осложнений. Важно вовремя диагностироваться и лечиться.

Грамотный врач назначит правильные препараты и позволит сделать самочувствие женщины и ее малыша лучше. Родить здорового малыша без патологий в его развитии.

Бронхиальная астма и беременность

Астма – это заболевание органов дыхания с хроническим течением, характеризующееся длительным кашлем и приступами удушья. Часто болезнь носит наследственный характер, но может проявиться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин. Бронхиальная астма и беременность женщины часто бывают одновременно, в этом случае необходим повышенный медицинский контроль.

Бронхиальная астма: влияние на беременность

Бесконтрольное течение бронхиальной астмы при беременности может оказать негативное влияние как на здоровье женщины так и на плод. Несмотря на все сложности, астма и беременность вполне совместимые понятия. Главное – это адекватное лечение и постоянное наблюдение врачей.

Заранее предсказать течение болезни в период вынашивания малыша невозможно. Часто бывает, что у беременных состояние улучшается или остается без изменений, но это касается легкой и среднетяжелой формы. А при тяжелом течении астмы приступы могут участиться, а степень их тяжести увеличиться. В этом случае, женщина всю беременность должна находиться под наблюдением врачей.

Медицинская статистика позволяет утверждать, что болезнь имеет тяжелое течение только первые 12 недель, а затем беременная чувствует себя лучше. В момент обострения астмы обычно предлагается госпитализация.

В некоторых случаях беременность может вызывать осложненное течение болезни у женщины:

  • увеличение количества приступов;
  • более тяжелое протекание приступа;
  • присоединение вирусной или бактериальной инфекции;
  • роды раньше установленного срока;
  • угроза выкидыша;
  • токсикоз осложненной формы.

Бронхиальная астма при беременности может оказать влияние и на плод. Приступ астмы вызывает кислородное голодание плаценты, что влечет гипоксию плода и серьезные нарушения в развитии ребенка:

  • маленький вес плода;
  • развитие малыша протекает с задержкой;
  • могут развиться патологии сердечно – сосудистой системы, неврологические болезни, нарушиться развитие мышечной ткани;
  • при прохождении ребенка по родовым путям, могут возникнуть затруднения и повлечь за собой родовые травмы;
  • из-за кислородной недостаточности бывают случаи асфиксии (удушья) плода.

При осложненной беременности увеличивается риск рождения ребенка с пороком сердца и предрасположенностью к заболеваниям органов дыхания, такие дети могут значительно отставать от норм в развитии.

Все эти проблемы возникают в том случае, если лечение проводится не правильно, а состояние женщины не контролируется. Если же беременная состоит на учете и ей назначена адекватная терапия, роды пройдут благополучно, а малыш родится здоровым. Риск для ребенка может состоять в склонности к аллергическим реакциям и наследованию бронхиальной астмы. По этой причине новорожденному показано грудное вскармливание, а матери – гипоаллергенный рацион питания.

Планирование беременности при астме

Состояние женщины – астматика должно находиться под контролем не только во время беременности, но и при ее планировании. Контроль над болезнью следует установить еще до наступления беременности и сохранять его на протяжении первого триместра обязательно.

За это время необходимо подобрать адекватную и безопасную терапию, а также устранить раздражающие факторы, чтобы минимизировать количество приступов. Женщина должна отказаться от курения, если эта пагубная привычка имела место и избегать вдыхания табачного дыма, если курят члены семьи.

До наступления беременности будущей матери должны провести вакцинацию против пневмококка, гриппа, гемофильной палочки, гепатита, кори, краснухи, столбняка и дифтерии. Все прививки ставятся за три месяца до наступления беременности под контролем врача.

Как беременность влияет на протекание болезни

С наступлением беременности у женщины меняется не только гормональный фон, но и работа органов дыхания. Меняется состав крови, прогестерона и углекислого газа становится больше, дыхание становится чаще, усиливается вентиляция легких, женщина может испытывать одышку.

На больших сроках беременности одышка связана с изменением положения диафрагмы, растущая матка поднимает ее. Также меняется давление в легочной артерии, оно увеличивается. Это становится причиной уменьшения объема легких и ухудшения показаний спирометрии у астматиков.

Беременность может вызвать отеки носоглотки и дыхательных путей даже у здоровой женщины, а у больной бронхиальной астмой – приступ удушья. Каждая женщина должна помнить, что самопроизвольная отмена некоторых препаратов также опасна как и самолечение. Нельзя прекращать прием стероидов, если на это нет распоряжения врача. Отмена лекарств может вызвать приступ, что нанесет гораздо больший вред ребенку, чем действие препарата.

Если астма проявилась только при беременности, диагностировать ее на первых месяцах редко удается, поэтому в большинстве случаев лечение начинают на поздних сроках, что плохо отражается на протекании беременности и родовой деятельности.

Как проходят роды при астме

Если беременность контролируется на всем протяжении, то женщина допускается к самостоятельным родам. Обычно ее госпитализируют не менее чем за две недели до установленного срока и подготавливают к родам. Все показатели матери и ребенка находятся под строгим контролем врачей, а во время родовой деятельности женщине обязательно вводят лекарство, чтобы предупредить астматический приступ. Эти препараты абсолютно безопасны для малыша, но положительно влияют на состояние роженицы.

Если астма во время беременности перешла в более тяжелую форму, и астматические приступы участились, то роды проводят с помощью плановой операции кесарева сечения в 38 недель беременности. К этому сроку плод считается доношенным, абсолютно жизнеспособным и сформированным для самостоятельного существования. Некоторые женщины предвзято относятся к оперативным родам и отказываются от кесарева сечения, в этом случае осложнений во время родов не избежать, к тому же можно не просто навредить ребенку, но и потерять его.

Часто возникающие осложнения во время родов:

  • преждевременное отхождение околоплодных вод, до наступления родов;
  • стремительные роды, которые отрицательно влияют на ребенка;
  • аномальная родовая деятельность.

Если роды начались самостоятельно, но в процессе возник приступ удушья и сердечно – легочная недостаточность, кроме интенсивной терапии показано оперативное вмешательство, пациентке срочно проводят кесарево сечение.

При родоразрешении астматический приступ возникает крайне редко при условии, что больная принимает все необходимые препараты. Как таковая астма не считается показанием для проведения кесарева сечения. Если же есть показания к операции, наркоз лучше использовать не ингаляционного типа, а региональную блокаду.

В том случае, если беременная лечилась Преднизолоном в большой дозировке, во время родов ей назначают Гидрокортизон в уколах.

Бронхиальная астма при беременности: лечение

Если женщина уже лечила астму и забеременела, курс лечения и препараты должны быть заменены. Некоторые лекарства просто противопоказаны при беременности, а прием других требует откорректировать дозировку.

На протяжении всего срока беременности врачи должны вести наблюдение за плодом с помощью УЗИ, при обострениях очень важна кислородотерапия во избежание кислородного голодания плода. Также контролируется состояние беременной, особое внимание уделяется состоянию сосудов матки и плаценты.

Цель лечения бронхиальной астмы во время беременности – профилактика приступа и безопасная терапия как для плода, так и для матери. Главная задача врачей – достичь следующих результатов:

  • улучшить функцию внешнего дыхания;
  • предупредить астматический приступ;
  • купировать побочные эффекты от воздействия лекарственных средств;
  • контроль заболевания и своевременное купирование приступов.

Для улучшения состояния и снижения риска развития приступа удушья, а также других осложнений, женщина должна строго следовать следующим рекомендациям:

  1. исключить из своего рациона питания все продукты, способные вызвать аллергическую реакцию;
  2. носить нижнее белье и одежду из тканей натурального происхождения;
  3. для личной гигиены применять средства с гипоаллергенным составом (крема, гели для душа, мыло, шампунь);
  4. устранить внешние аллергены из повседневной жизни, для этого избегать пыльных мест, загрязненного воздуха, вдыхания различных химических веществ, часто проводить влажную уборку в доме;
  5. для поддержания оптимальной влажности в жилище следует использовать специальные увлажнители, ионизаторы и очистители воздуха;
  6. избегать контакта с животными и их шерстью;
  7. чаще бывать на свежем воздухе, совершать прогулки перед сном;
  8. если беременная женщина профессионально связана с химическими веществами или вредными парами, ее должны незамедлительно перевести на безопасное место работы.

При беременности лечение астмы проводится с помощью бронхолитиков и отхаркивающих препаратов. Кроме этого рекомендуется дыхательная гимнастика, режим отдыха и исключение физической и эмоциональной нагрузки.

Основные лекарственные препараты при астме во время беременности остаются ингаляторы, которые применяют для купирования (Сальбутамол) и предупреждения (Бекламетазон) приступов. В качестве профилактики могут назначаться другие средства, врач ориентируется на степень заболевания.

На поздних сроках лекарственная терапия должна быть направлена не только на корректировку состояния легких, но и на оптимизацию внутриклеточных процессов, которые могут нарушаться из-за болезни. Поддерживающая терапия включает в себя комплекс препаратов:

  • Токоферол;
  • комплексные витамины;
  • Интерферон для укрепления иммунитета;
  • Гепарин для нормализации свертываемости крови.

Для отслеживания положительной динамики необходимо следить за уровнем гормонов, которые продуцирует плацента и за сердечно – сосудистой системой плода.

Препараты, противопоказанные во время беременности

Самолечением не рекомендуется заниматься ни при каких заболеваниях, а при астме тем более. Беременная женщина должна принимать лекарства строго по назначению врача и знать, что есть ряд препаратов, которые назначают больным астмой, но отменяют во время вынашивания плода:

Список противопоказанных средств:

  • Адреналин хорошо купирует приступ удушья, но запрещен к применению во время беременности. Прием этого средства может привести к гипоксии плода, он вызывает сосудистые спазмы матки.
  • Тербуталин, Сальбутамол, Фенотерол – назначают беременным, но под строгим контролем врача. На поздних сроках обычно их не применяют, они могут осложнить и затянуть роды, лекарства, аналогичные этим используют при угрозе выкидыша.
  • Теофиллин не применяют в последние три месяца беременности, он проникает в кровоток плода через плаценту и вызывает учащение сердцебиения ребенка.
  • Противопоказаны некоторые глюкокортикостероиды – Триамцинолон, Дексаметазон, Бетаметазон, эти препараты отрицательно влияют на мышечную систему плода.
  • Не применяют беременным антигистаминные лекарственные средства 2 поколения, побочные эффекты плохо влияют на мать и ребенка.

Бронхиальная астма во время беременности не представляет опасности при правильно выбранном лечении и соблюдении всех рекомендаций.

Бронхиальная астма и беременность

Девочки Здравствуйте. Скажите есть кто с таким диагнозом, кто уже имеет малышей , как Вы ходили беременные, какими ингаляторами Вы пользуетесь или пользовались? Меня она не особо беспокоит, приступов как раньше в детстве уже нет, тьфу тьфу, но с собой всегда ношу Сальбутомол, на всякий случай. Спасибо за ответы. Читать далее →

Девочки ,всем добрый вечер ! скажите у кого бронхиальная астма ,какой препарат вам назначали во время беременности? и как справлялись с этой бякой ,хорошо ли прошла беременность и роды? Читать далее →

Девочки-астматики, подскажите, у кого требовали официальное заключение от пульмонолога? что там должно быть написано? Я на консультацию ездила еще в самом начале, но протупила и не взяла заключение. Пульмонолог по месту жительства требует от меня текст) помогите пожалуйста) Читать далее →

Девочки, подскажите кто сталкивался: Бронхиальная астма с 14 лет, сейчас почти 25 ( стадия ремиссии), иногда бывали приступы которые купировались Вентолином или Сальбуталом. С наступлением беременности состояние стало еще лучше, могу дня 2 вообще забыть про ингалятор, если они и возникают то в сумочке Вентолин. Так вот сегодня съездила в областную клинику к пульмонологу. Она сказала что заменить Вентолин — Симбикортом! Но Симбикорт это ведь гормональный препарат, я всю жизнь старалась их обходить. Щас в растерянности, сказала что Вентолин нельзя. Читать далее →

Девочки, всем доброго вечера! Расскажите, кто чем спасался от астмы во время беременности.У меня неделю назад начался трахеит, ну и как всем Б.мне назначили только один сироп проспан,хотя я терапевта предупреждала,что при таком состоянии я обычно принимаю антибиотики (знаю,что сейчас нельзя) ,и просила более адекватного лечения. В итоге результат не заставил себя ждать. Обострилась астма,да очень сильно, что даже сил нет ребёнка покормить,отдышка сильная,грудная клетка безумно болит. Пульмонолог назначила Симбикорт доза 80/4,5 (детская) не о чем. Не помогает. Делала ингаляции. Читать далее →

Девочки, Хелп! у кого бронхиальная астма не проходите мимо. Беременность 13 недель. Буквально дне 5 назад писала о том что ездила в областную больницу к пульмонологу( запись в дневнике) и она прописала Симбикор вместо Вентолина (Сальбутамола), НО приступов не было (радовалась и подумлаа раз так редко пользуюсь то смысле переходить на Симбикор нет) . И ВОТ. буквально 4 дня, после очередной уборки дома и чистки пылесоса (на кой фиг мне это понадобилось делать самой. )меня прихватило. Схватилась за балончик Вентолина-. Читать далее →

Я астматик со стажем. И астма у меня тяжелая((( гормонозависимая((( врачи говорят «рожай!» Да и многие говорят о том, что болезнь стихает, а иногда и проходит вовсе. Но я очень боюсь, что легче не станет и я не смогу обеспечить необходимым количеством кислорода малыша! Если себя-то нормально не могу! Расскажите, у кого как было. Читать далее →

Девочки привет! скажите пожалуйста, у кого бронхиальная астма ? как вы переносили беременность , были ли приступы и какие препараты вы принимали, чтобы не навредить малышу! Читать далее →

Девушки, есть из вас кто-то, кто страдает бронхиальной астмой? С детства иногда были непродолжительные приступы из-за бега или в виде реакции аллергической на кошек, иногда на холод, но так чтобы беспокоило и чтобы я к врачу пошла, такого не было. Точней у врача я все же была, вроде он ничего не нашел. А сейчас , уже как несколько месяцев задыхаюсь по ночам, не так чтобы совсем не в моготу, но неприятно. Записалась к врачу на обследования, пока дождалась даты приема. Читать далее →

Девочки милые, кто нибудь имеет такой недуг как бронхиальная астма? И как протекала ваша беременность и роды ? Читать далее →

У меня две дочки 9 и 6 лет,сейчас третья беременность 5 недель,год назад поставили бронхиальную астму и ХОБЛ,кто рожал с бронхиальной астмой скажите пожалуйста как проходили беременность и роды?? Читать далее →

Девочки, доброго время суток! Дело в том, что совсем недавно мне поставили диагноз бронхиальная астма, чему я была очень удивлена и очень расстроена. Меня мучал лишь только кашель без температуры на протяжении 3 недель, который со временем перерос в вечерние приступы закашливания. Откуда взялся этот кашель ума не приложу (((( Самое обидное, что только сейчас, спустя 2 года, мне врачи разрешили планировать Б. Читать далее →

Какие только болячки не прилипли в эту беременность��. бронхиальная астма, аллергический ренит, сахар в крови. брррр. а так чувствую себя нормально��✌ Читать далее →

Вот такой вопрос. 3 года назад мне делали кесарево в 20-м роддоме. Сейчас хочу опять туда попасть, взяла направление из жк, но в нем мне написали диагноз: хронический пиелонефрит и бронхиальная астма, а я слышал, что 20-й роддом принимает только здоровых беременных. Может, кто-нибудь знает, стоит ли с таким направлением вообще туда ехать или все равно меня не примут? Читать далее →

Вообщем посатвили его в июле,хотя и до этого были прецендеты с свистящим дыханием,очень редко,но были,аллергический ринит конечно тоже был.При беременности он сильно обсотрился,лечить было нельзя.Потом в июле случились приступы свистящего дыхания.которые успешно снимались сальбутамолом,лечения не назначали,но диагноз поставили.Сейчас перенсал орви и вот..позавчера ночью сильный приступ свистящего,трудного дыхания.Препугалсь жутко,не могла удержаться ревела,т.к понимала что это уже точно она и никуда не деться.Сразу положили в больницу,городскую..А там и с пневманиями и с бронхитами..Вообщем глядя на мой уже не малый животик врач решила. Читать далее →

Был ли у вас токсикоз? Как проявлялся (тошнота, рвота, слюнотечение, несварение)? На какой неделе стал проявляться? Вместе с новостью о своей Б я получила непрекращающийся кашель. Поставили фарингит, но вот уже больше недели не могу от него избавиться ни прописанным гомеопатическим оцилококцинумом, ни отхаркивающим сбором, ни спреем тантум верде (хотя он помогает, пока идет действие). Лечение назначил терапевт частной клиники, работающий с беременными. Срок 5,5 недель и из признаков только грудь. Я радовалась, что токсикоза нет, но прочитала о бронхиальной. Читать далее →

Всем привет! Девочки-москвички, кто наблюдается у грамотных аллерголога и пульмонолога по вопросам аллергии и бронхиальной астмы, можете порекомендовать врачей? Беременность долгожданная, а по своей аллергии и астме нигде не наблюдаюсь, хочу пройти консультации у действительно хороших врачей, и возможно потом у них же остаться на учете. До этого посещала врача в клинике РЖД в Люблино, но сейчас мне туда ездить не удобно и врач не показался мне очень надежным, скорее перестраховщик. Рассматриваю вариант института иммунологии и аллергологии на Малой Бронной. Читать далее →

Привет! Была у гинеколога в понедельник,15 февраля на приеме. Анализы все в норме. Уровень гемоглобина в крови 112. Г. сказала что у меня нижний предел нормы (от 110 до 140) и назначила мне пить витаминный комплекс с железом — Джеферол В. Прийдя домой так и не смогла дочитать до конца этот обойный лист — инстукцию. У меня бронхиальная астма с 2006 года, но последние года 2 или 3 никак не давала о себе знать. Джеферол я начала принимать со вторника. Читать далее →

В 2012 году у меня появились в носу полипы и одновременно бронхиальная астма. Была сделана операция по удалению полипов из носа. В 2014 году я занялась планированием беременности, не получается уже больше года. И вот опять у меня заложило нос, там опять полипы, врач говорит снова надо делать операцию. А это значит опять наркоз, антибиотики и гормоны, и планирование беременности опять откладывается, а мне уже 31 год. На сегодняшний день полипы ничем не лечатся кроме хирургическим путем. Я уже не. Читать далее →

Год назад поставили диагноз бронхиальная астма средней степени тяжести. Все лекарства, которые мне выписывали, не помогают 🙁 Сейчас я забеременела, мне выписали новые лекарства, но опять никаких результатов, даже еще и хуже, как мне кажется. Не знаю, что делать. Боюсь за малыша. Не дай Бог гипоксия. Читать далее →

Девчат привет! Вчера ездила в роддом,посмотрели нас по УЗИ,сказали,что беременность доношенная и могу смело рожать. Я хотела бы рожать сама,т.к вообще не хочу кесарево,но не категорична в этом плане,т.к если что-то пойдет не так,то лучше кесарево,для нас малыш дороже,чем мои желания. Противопоказаний к ЕР нет,но врач заставляет меня писать отказную от кесарева,я не готова это сделать,мало что пойдет не так. При этом врач больше склонен к кесарево,аргументируя,что у нас ЭКО,я маленькая и вдруг в родах окажеться,что узкий таз. Единственное,что меня. Читать далее →

Здравствуйте, девочки! Хотела узнать, кто как и где в Москве рожал с бронхиальной астмой, как прошла беременность (но не в стадии ремиссии,тк в интернете очень много сообщений от женщин,которые нормально родили в стадии ремиссии, я тоже в ней рожала уже- и это совсем другой разговор��,в сентябре 2014 года я попала в реанимацию,астма в тяжелой форме, 3 дня в реанимации, 16 в отделении,выписали ингаляторы,месяц ходила,как пьяная, потом вошла в колею. Сейчас у меня 8-9недель беременности,УЗИ,гинеколог осмотрели, но на данный момент направили. Читать далее →

Девочки, миленькие. если помните мою историю с этой жуткой преэклампсией, которая чуть не унесла меня и все -таки забрала мою крошку. Читать далее →

Приём ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол) во время беременности повышает риск нарушений развития половых органов у новорожденных мальчиков в виде проявления крипторхизма. Результаты исследования показали, что одновременное использование двух из трёх перечисленных препаратов во время беременности повышает риск рождения ребенка с крипторхизмом до шестнадцати раз по сравнению с женщинами, не принимавшими этих лекарства.[26]Виктория Перски из Иллинойского университета, занимающаяся этой проблемой, прямо пишет, что существенный рост заболеваемости детей астмой с 1970-х до середины 1990-х связан именно с парацетамолом[источник не указан 1134 дня]. В эти годы детям запретили. Читать далее →

Девочки , всем привет! вопрос к знающим про эту болезнь. у меня бронхиальная астма ,до беременности пользовалась сальбутомолом , но потом врач перевёл меня на более щадящий препарат Беродуал ,с каждым днём всё сложнее дышать , приступы очень частые , раз 5-7 в день , без лекарства не могу обойтись , срок сейчас 17 недель , переживаю за ребёночка! до родов ещё далеко и думаю только всё усугубится ! что делали вы? что врач назначал ? как рожали? всем спасибо. Читать далее →

Американские ученые в астме у детей винят матерей. Исследователи из Колумбийского университета, расположенного в Нью-Йорке, обнаружили, что причиной развития бронхиальной астмы у детей может быть использование мамой парфюма в период беременности, пишут deti.mail.ru. Согласно экспертам, данное заболевание дыхательных путей часто провоцируется воздействием фталатов, химических веществ, содержащихся в парфюме и других косметических средствах. Они оказывают влияние на формирование дыхательной системы ребенка даже во внутриутробный период. Эксперты наблюдали 300 будущих матерей, в моче которых были обнаружены два типа этого химического вещества -. Читать далее →

Девочки, всем привет! Так давно я не писала, все никак руки не доходили. Хочу поделиться с вами радостью и не только. Хочу сказать огромное спасибо Юлии Евгеньевне Мосесовой за дочек, которые родились чуть меньше 8 месяцев назад. Беременность была сложная, наверное как и большинство многоплодных. Родились девочки ровно в 34 недели КС. В день рождения своей старшей сестренки. Помимо радости есть конечно и обратная сторона медали. не буду много писать о детках, недоношенные это всегда реанимация, второй этап выхаживания, переживания и. Читать далее →

Акациевый.Особенно полезен мужчинам, а также при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Горчичный.Заболевания дыхательных путей, используется как мочегонное средство. Гречишный.Содержит много железа и белка: очищает сосуды, способствует регенерации поврежденных тканей, повышает уровень гемоглобина. Рекомендуется беременным женщинам и людям, страдающим хроническими гастритами с повышенной кислотностью. Каштановый.Помогает при желудочно-кишечных и почечных заболеваниях, укрепляет сосуды и иммунитет. Кипрейный.Желудочнокишечные заболевания. Растворенный в воде (2-3 ст. л. на стакан) — при бессоннице и головных болях. Клеверный.Гинекологические заболевания, геморрой и астения. Обладает мочегонным и отхаркивающим действием. Липовый.При. Читать далее →

Добрый день всем — мамочкам и тем, кто очень хочет ею стать. У меня сегодня случилась очень неприятная ситуация. Мы с мужем пытаемся забеременеть больше года. Но как-то все не получалось. Прошли общее обследование, у него все хорошо, спермаграмму сдавал — норма, я тоже сдавала — все в порядке вроде бы. Наблюдаюсь постоянно у гинеколога, пропиваю витамины пренатальные, в надежде на случившуюся беременность. Врач говорит не отчаиваться, якобы не все сразу, и вообще нужно стараться. У меня кстати, бронхиальная астма. Читать далее →

Вчера сходила планово в жк. За 3 недели живот не вырос а матка всего на 1 см поднялась. Вес 67,2 до беременный вес 69. Выписала второй пакет анализов. И сообщила что завтра скрининга не будет-«я передумала, лучше на следующей неделе». Я психанула и сказала что тогда платно сделаю (так как задумала узнав пол заказать тортик с начинкой цвета пола ляли для объявления всей семьи). Взяла мазок пальцем заставила обратиться к их терапевту с моим кашлем и аллергическим насморком. Послушала сердечко. Читать далее →

Давно хотела разобраться относительно пчелиного яда и вот образовалось свободное время — решила изучить и рассказать. Называется он Апитоксином и накапливается всю жизнь в брюшке пчелки рядом с жалом. Пчела жалит, яд попадает под кожу человека. Лечение пчелами практиковалось еще в Греции. Апитоксин — комплекс аминокислот и белков в виде маслянистой жидкости, имеющей резкий запах. Вкус горький, бесцветная. Среди групп компонентов: белки с ферментативной активностью, полипептиды апамин и мелиттин, пептиды гистаминсодержащие, липоиды, щелочи и кислоты. Все они появляются в разное. Читать далее →

18 неделя беременности, а я все жду проблем и ДЦП У меня уже 15 лет бронхиальная астма, удушье очень частое, с детства от папы, хоть я родилась абсолютно здоровой, по наследству передалась пищевая аллергия на все и на пыль. Антигистаминные препараты в 1 триместре отменились и мы просто стали с животом задыхаться от любого приема пищи, т.к. в любой пищи есть аллергены — добавки, консерванты и т.д. и моя имунная система просто нас с животом убивает. Сейчас можно антигистаминные принимать Зиртек. Читать далее →

Лучшая статья за этот месяц:  Частые аллергии причина

Планировали мы повторную беременность давно. Причем, планировали оба — и муж и я. Год ушел на уточнение диагноза и подбор лечения (у меня бронхиальная астма). Еще 7 месяцев на «попытки». И наконец, тест показал две полоски и врач на УЗИ тоже радостно сообщила о «точке на мониторе».И у моего супруга сорвало крышу. Он меня просто терроризирует своей опекой. «ты съела сегодня творог?», «А ты пила кислородный коктейль?», «Не забыла выпить фолиевую кислоту?». А-а-а-а-а! Ну не нужно же мне обо всем. Читать далее →

Я страдаю бронхиальной астмой, и мне назначили беклометазон, который обладает противовоспалительными, антиаллергическии, антиэкссудативными, то есть препятствующими выделению жидкого отделяемого, богатого белком, из сосудиков ткани, действиями. Это все хорошо. Хотя расстроилась, что средство опасно при беременности, особенно вначале, и при кормлении грудью, правда, можно принимать детям. Но больше всего меня насторожили побочные действия, которые заключаются в охриплости голоса, ощущении раздражения в горле, кашля, чихания, парадоксального бронхоспазма, то есть резкого сужения просвета бронхов, что можно снять, приняв заранее бронхорасширяющие средства, кандидоза, грибкового. Читать далее →

Девушки у меня такой вопрос. У кого нито есть бронхиальная астма. Вы во время беременности с этим справлялись. пользовались чем нито или наоборот все было хорошо. Рада буду узнать все об этом Читать далее →

Никогда в жизни столько не болела!За эти 5 месяцев, я успела 2 раза полежать в больнице, несколько раз вызывала и звонила скорой помощи. Заработала себе головную мигрень и бронхиальную астму. Нос постоянно заложен. ах да и ОРВИ еще было) после был кашель ужасный, что мужу спать не давала ночью и утром). Короче одни испытания были все эти месяцы. Боюсь за малютку, что на нем это не отразится . Стараюсь не глотать таблетки, не мучить малыша, сама всё терплюНа работе наверное в шоке)) за. Читать далее →

������Ультразвук и фонофорез������ Ультразвуковая энергия изменяет чувствительность нервных рецепторов, увеличивает проницаемость клеточных мембран, усиливает обменные процессы, активность лейкоцитов. Под влиянием ультразвука изменяется рН крови, ускоряются жидкостные потоки, образуются новые молекулы. Ультразвук оказывает микромассаж клеток и тканей. Эффект ультразвука выражается ускорением процессов рассасывания экссудатов, инфильтратов и кровоизлияний. Ультразвук оказывает нервно-трофическое, общетонизирующее, бронхолитическое и сосудорасширяющее, аналгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Список заболеваний, которые можно лечить ультразвуком: ✔ ЛОР-заболевания: хронический тонзиллит, риносинусит, ринит ✔ Энурез ✔ Бронхиальная астма ✔ При ревматоидном артрите с минимальной. Читать далее →

Наталья зимой подскользнулась и упала �� После падения появились боли в спине, которые доставляли ежедневный дискомфорт ⏳Для лечения ультразвуком потребовалось всего 3 процедуры и Наталья забыла об этой проблеме �� ‼Стоимость одной процедуры 250 руб.‼ Список заболеваний, которые можно лечить ультразвуком: ✔ ЛОР-заболевания: хронический тонзиллит, риносинусит, ринит ✔ Энурез ✔ Бронхиальная астма ✔ При ревматоидном артрите с минимальной активностью процесса ультразвук оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшает крово- и лимфообращение ✔ Хронический гастрит с секреторной недостаточностью ✔ Экзема и нейродермит. Читать далее →

JMedic.ru

Бронхиальная астма – заболевание хроническое, склонное к рецидивирующему течению. Её основным признаком следует считать приступы удушья, во время которых возникает спазм гладкой мускулатуры пораженных бронхов, повышенная секреция ими густой, вязкой слизи и отек слизистой оболочки дыхательного тракта. Об этом следует помнить женщине, если у неё впервые возникает заболевание во время беременности или, к моменту обращения к акушеру-гинекологу, оно уже имеется. Такие случаи нередки, ибо чаще всего болезнь проявляется еще в раннем или подростковом возрасте, что ведет к увеличению астматиков детородного возраста. Однако, не нужно думать, что бронхиальная астма и беременность несовместимы. Конечно, больная будет нуждаться в повышенном внимании со стороны медицинского персонала, но это вовсе не значит, что беременность при бронхиальной астме противопоказана.

Поражаются преимущественно бронхи разного калибра (размера). Стенка их воспалена. Мокрота густая, вязкая и прозрачная. Слизистая оболочка дыхательных путей отёчна.

Как ставят диагноз

Обычно доктору удается поставить диагноз бронхиальной астмы при помощи тщательного опроса женщины, аускультации (выслушивание дыхательных шумов через грудную стенку) и проведения нескольких дополнительных исследований, решение о которых принимается в связи с собранными при опросе данными. Например, если пациентка утверждает, что страдает аллергией и на фоне контакта с аллергенами у неё случаются приступы, будет проведен тест, который позволит оценить статус организма при контакте с различными веществами, способными вызывать аллергию. Также исследуют мокроту на предмет наличия в ней спиралей Куршмана (вязкие, длинные обрывки мокроты) и кристаллов Шарко-Лейдена (обломки разрушенных клеток крови эозинофилов, попавших в мокроту из-за воспалительного и аллергического процесса в бронхах). Еще одно лабораторное исследование – это общий и иммунологический анализы крови на предмет повышения в крови всё тех же эозинофилов и иммуноглобулина Е, который принимает участие в аллергических реакциях.

Кроме оценки аллергического статуса и лабораторных исследований мокроты и крови, обязательно проводится исследование функции дыхания при помощи спирометрии и пикфлоуметрии. Эти методики позволяют оценить основные дыхательные объёмы и емкости пациента и сравнить последние с нормальными показателями, характерными для человека данного возраста, роста, пола, расы и телосложения. При этом исследуемый дышит в специальный аппарат, который регистрирует все данные и демонстрирует результаты в виде числовых данных и построения графиков, даже форма которых уже о многом может сказать специалисту.

Одним из дополнительных инструментальных исследований может являться электрокардиография. Она может указать на формирование недостаточности сердца на фоне дыхательной недостаточности, которая постепенно формируется у каждого больного бронхиальной астмой.

Важнейшим этапом во время диагностики является определение того, эффективно ли проводимое лечение у данной больной. Это важно для определения так называемой ступени болезни и корректировки лечебных мероприятий в связи с новым физиологическим состоянием женщины и его особенностями. Нужно, чтобы лечение было эффективным.

Как бронхиальная астма осложняет беременность

Осложнения, которые могут возникнуть из-за бронхиальной астмы во время беременности, связаны, в первую очередь, с тем, какова тяжесть заболевания у матери и как часто происходят его обострения, а также насколько эффективное и объемное лечение было избрано еще до беременности.

К основным причинам осложненного течения беременности в таком случае можно отнести следующие:

  1. Нарушения в работе иммунной системы;
  2. Нарушения гомеостаза (равновесия внутренней среды организма), имеющие гемостатическую природу (связанные с неблагоприятными изменениями свертываемости крови);
  3. Изменения функции внешнего дыхания матери, что ведет к гипоксии (недостатку кислорода в крови) как плода, так и её самой;
  4. Нарушения метаболизма (обмена веществ).

Из всего вышеперечисленного непосредственную связь с болезнью имеет гипоксия матери и плода, так как у астматика функция дыхания практически всегда нарушена, вопрос заключается лишь в степени этих нарушений. В данном случае избранное лечение имеет самое большое значение для профилактики осложнения.

Сбои, связанные с работой иммунной системы, способствуют снижению резистентности (устойчивости) организма пациентки к вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям. В связи с этим нередко случается внутриутробная инфекция. Кроме того, может произойти поражение сосудов плаценты («детское место», за счет плаценты происходит поддержание жизнеспособности плода) иммунными комплексами, в связи с чем нередко происходит задержка развития плода.

Гемостатические нарушения могут выражаться в хроническом тромбогеморрагическом синдроме (нарушение системы свертывания, когда попеременно свертывание то резко повышено, и возникают множественные тромбы в микрососудах, то значительно снижено, что приводит к кровоизлияниям в них) сосудов плаценты, что также замедлит развитие плода.

Следует заметить, что клинические проявления самой бронхиальной астмы при этом не отличаются от подобных вне беременности. Они выражаются в свистящем дыхании, одышке, сухом кашле и приступах удушья, обыкновенно протекающих с затруднением выдоха.

Как правило, заболевание не является противопоказанием к беременности, но нужно помнить, что бесконтрольное, тяжелое течение болезни с частыми, трудно купируемыми (прекращаемыми) приступами, могут вести к осложнениям у матери и плода, вплоть до преждевременных родов, угрозы прерывания беременности, гипоксии и асфиксии плода во время родов. Нередко в таких случаях приходится проводить оперативное родоразрешение.

Как правильно выбрать лечение

Кроме того, что пациентка будет получать медикаментозное лечение, женщине необходимо отказаться от курения и перманентного (постоянного) воздействия вредных летучих веществ на её организм. Разумеется, отказ от курения должен быть окончательным, ибо последнее пагубно влияет не только на течение бронхиальной астмы, но и на плод во время беременности.

Лечение бронхиальной астмы у беременной женщины целесообразно проводить, не упуская из внимания триместр (промежуток в три месяца, часть беременности, их выделяется три: первый, второй и третий).

В первом триместре характерных особенностей лечение обычно не имеет. Терапия проводится в соответствии со ступенью болезни. Основными препаратами являются различные ингаляционные средства, применяемые во время приступа (Сальбутамол) и ежедневно для предотвращения приступов (Бекламетазон). Для предупреждения приступов могут применяться разные лекарства в таблетированной форме, это зависит от тяжести болезни.

В последующих двух триместрах лечение должно заключаться не только в коррекции легочных осложнений, но и поддержании и оптимизации состояния энергетических процессов внутри клеток, так как во время беременности, сопровождающейся бронхиальной астмой, эти процессы могут страдать. Для поддержания последних на должном уровне применяется следующее лечение:

  1. Витамин Е (токоферол);
  2. Фосфолипиды и поливитамины (чтобы предотвратить повреждение клеток активными радикалами кислорода – особыми его вариантами, способными к серьезному повреждению тканей);
  3. Интерферон – альфа 2 (иммунотерапия для профилактики осложнений в виде различных инфекций);
  4. Гепарин натрия (препарат, нормализующий функцию свертывающей системы крови и связывающий иммунные комплексы, способные повредить сосуды плаценты).

Эффективно ли избранное лечение, можно определить при помощи ультразвуковой диагностики развития плода и его гемодинамики (адекватности работы сосудистой системы), а также по уровню гормонов, продуцируемых (производимых) плацентой.

Как проходят роды у больных бронхиальной астмой

Часто роды у пациенток, страдающих бронхиальной астмой легкого течения, проходят естественным путем и без осложнений. Ухудшения заболевания при этом не происходит. Однако, роды могут быть и осложненными. К наиболее частым осложнениям относятся:

  1. излитие околоплодных вод до того, как наступят роды;
  2. роды, протекающие слишком быстро;
  3. роды, осложненные аномальной (неправильной, нефизиологичной) родовой деятельностью.

Следует помнить о том, что роды при частых обострениях заболевания в последнем триместре могут протекать достаточно тяжело.

Если принимается решение о том, что роды должны проходить самопроизвольно, то перед родоразрешением производится пункция эпидурального пространства (прокол позвоночного канала с целью попадания в пространство около твердой оболочки спинного мозга), после чего туда вводится препарат бупивакаин, который вызывает дополнительное расширение бронхов. Кроме того, во время родов продолжают обычное, избранное ранее лечение бронхиальной астмы.

Если после того, как начались роды, у пациентки возникают признаки сердечно-легочной недостаточности или астматический статус (длительный, не прекращающийся при терапии, приступ бронхиальной астмы), то это является показанием к оперативному родоразрешению.

Риски для новорожденного

Риск развития заболевания у новорожденного довольно велик, если хотя бы один из родителей болен. Наследственность вносит практически пятидесятипроцентный вклад в общую предрасположенность индивида к развитию бронхиальной астмы. Однако, болезнь у ребенка может и не возникнуть. Многое в данном случае зависит от профилактических мер, предпринимаемых родителями, включая постоянное наблюдение у специалиста терапевтического профиля.

Если ребенок был рожден посредством кесарева сечения, риск развития заболевания повышается.

Что следует помнить женщине

Лечение болезни во время беременности является обязательным. Можно подобрать препараты, которые не будут вредить плоду и матери. Если состояние больной стабильно и обострений нет, то и сама беременность, и роды будут протекать без осложнений.

Чтобы понять, как должны сосуществовать бронхиальная астма и беременность в одно и то же время, можно посещать Астма-школы или самостоятельно добыть и прочесть материалы образовательной программы для пациенток.

Бронхиальная астма и беременность: особенности подхода

Основные задачи лечения бронхиальной астмы (БА) у беременных

  • нормализация функции внешнего дыхания (ФВД),
  • предотвращение обострений заболевания,
  • купирование приступов бронхиальной астмы,
  • сведение к минимуму побочных эффектов препаратов для лечения БА.

Выполнение этих задач – залог благоприятного течения беременности и родов.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и вне беременности.

Основные принципы терапии БА у беременных:

  • учет особенностей течения беременности,
  • контроль течения основного заболевания,
  • подбор адекватной дозы препаратов в зависимости от тяжести основного заболевания,
  • оценка эффективности терапии БА.

Лечение определяется тяжестью течения заболевания, доступностью противоастматических препаратов и индивидуальными условиями жизни, однако предпочтительно использовать ингаляционный путь введения препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на две большие группы, в зависимости от целей их применения:

  • базисные препараты: обеспечивают ежедневный длительный непрерывный контроль течения основного заболевания (глюкокортикоиды системного и местного действия, метилксантины продленного действия, кромоны, ?2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты);
  • симптоматические перепараты: быстро устраняют бронхоспазм и сопровождающие его симптомы (ингаляционные ?2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды).

Препараты выбора для терапии БА во время беременности

При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид). Глюкокортикоиды широко применяются и в акушерстве, в качестве стандартной терапии профилактики дистресс-синдрома плода при угрожающих преждевременных родах.

Во время беременности разрешен к использованию ряд 2-адреномиметиков: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам,используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (?2-адреномиметики и холинолитики) применяются в акушерской практике для лечения угрожающих преждевременных родов.

Метилксантины (аминофиллин, эуфиллин) также применяют в акушерской практике для терапии гестоза.

Кромоны (кромоглициевая кислота), применяемые как базисный препарат при бронхиальной астме легкого течения, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта – с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания степени тяжести хронической плацентарной недостаточности (ПН) в условиях нестабильного течения основного заболевания), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать лишь у тех пациенток, которые применяли данные лекарственные средства с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение основного заболевания.

Тактика выбора терапии при наличии обострений интермиттирующего основного заболевания зависит от степени тяжести. В качестве симптоматической терапии применяются ингаляционные ?2-адреномиметики быстрого действия. Если имеются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.

При персистирующей БА легкой степени необходимо ежедневное применение препаратов базисной терапии для контроля течения заболевания. Ингаляционные глюкокортикоиды – препараты первой линии (будесонид 200–400 мкг/сут или 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (?2-адреномиметиками длительного действиядвукратно в сутки. Альтернативой ингаляционным ?2-адреномиметикам длительного действия является пероральный ?2-адреномиметик или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.

После достижения контроля над течением основного заболевания необходима поддерживающая терапия в течение не менее чем трех месяцев, с постепенным уменьшением объема терапии, а затем проводят определение минимальной эффективной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Тактика выбора терапии при наличии обострений интермиттирующего основного заболевания зависит от степени тяжести. В качестве симптоматической терапии применяют ингаляционные ?2-адреномиметики быстрого действия. Если имеются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.

Влияние терапии бронхиальной астмы на течение беременности

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием гипоксии плода вплоть до его внутриутробной гибели. Лечение таких пациенток должно проводиться в условиях отделения терапии / пульмонологии многопрофильного стационара, где имеется и родильное отделение. Обязательным является мониторинг состояния функции фетоплацентарной системы.

Главная задача терапии БА состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений для матери и плода.

Базисной терапией при обострении БА является введение ?2-адреномиметиков (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид — 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды необходимо включать в состав терапии, если после первого небулайзерного введения ?2-агонистов стойкого улучшения не получено, либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов.

Наряду с прямым воздействием на БА такое лечение оказывает влияние на течение беременности и развитие плода. Спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект на миометрий при применении ?2-адреномиметиков, однако нельзя забывать об имунносупрессивном и эффекте при проведении терапии глюкортикоидами (они обладают и противовоспалительным действием). При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

БА не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения основного заболевания, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни беременной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной, вопрос о необходимости прерывания беременности уже не возникает.

При назначении фармакотерапии беременным c БА, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время, не существует лекарств с доказанной у беременных безопасностью применения в настоящее время, так как на беременных не проводят клинические испытания. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Родоразрешение беременных с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать по необходимости и во время родов. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально. На фоне применения регионарной аналгезии создают условия для самопроизвольного родоразрешения, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Имеются данные о бронхоспастическом действии метилэргометрина, по этой причине следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов.

Родоразрешение, как правило, существенно не ухудшает состояние больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний, в послеродовом периоде у этих пациенток не возникает осложнений. Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение может представлять серьезную проблему в связи со значительными нарушениями ФВД и гемодинамики, высоким риском возникновения синдрома дистресса плода. Данный контингент пациенток также угрожаем по развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом течении заболевания с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути путем программированных родов. С началом регулярной родовой деятельности применяют регионарную аналгезию. Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия.

При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровнев ряде случаев следует провести плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
  • экстренные и плановые акушерские показания (острый дистресс плода, узкий таз, наличие тяжелого гестоза, несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения и другие).

Бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с повышенной реактивностью бронхов. Развитие этой патологии во время беременности существенно усложняет жизнь будущей мамы. Беременные с астмой входят в группу высокого риска по возникновению гестоза, плацентарной недостаточности и других осложнений в этот период.

Причины и факторы риска

По статистике распространенность бронхиальной астмы на земном шаре составляет до 5%. Среди беременных женщин астма считается самым частым из выявляемых заболеваний дыхательной системы. От 1 до 4% всех будущих мам страдают этой патологией в той или иной форме. Сочетание бронхиальной астмы и беременности требует особого внимания врачей в связи с высоким риском развития различных осложнений.

Существует определенная генетическая предрасположенность к появлению бронхиальной астмы. Заболевание развивается преимущественно у женщин с отягощенным аллергическим анамнезом. Многие из этих пациенток страдают другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, поллиноз, пищевая аллергия). Вероятность развития бронхиальной астмы повышается, если один или оба родителя женщины имели это заболевание.

Другие факторы риска развития БА:

  • природные аллергены (пыльца растений);
  • домашние аллергены (шерсть животных, пыль, строительные материалы);
  • респираторные вирусные инфекции;
  • паразитарные заболевания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

При встрече с аллергеном происходит развитие всех основных симптомов бронхиальной астмы. Обычно первая встреча с опасным агентом происходит в детстве или подростковом возрасте. В редких случаях первый эпизод бронхиальной астмы случается в зрелом возрасте, в том числе во время беременности.

Триггеры – факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

  • стресс;
  • переохлаждение;
  • резкая смена температур (холодный воздух);
  • физическая нагрузка;
  • респираторные инфекции;
  • контакт с резко пахнущей бытовой химией (порошки, средства для мытья посуды и др.);
  • курение (в том числе пассивное).

У женщин обострение бронхиальной астмы нередко происходит во время менструации, а также с наступлением беременности из-за выраженных изменений гормонального фона.

Бронхиальная астма – один из этапов развития атопического марша. Такое состояние возникает у детей-аллергиков. В раннем детстве малыши страдают от пищевой аллергии, проявляющейся в виде сыпи и срыва стула. В школьном возрасте возникает поллиноз – сезонный насморк как реакция на пыльцу растений. И наконец, поллиноз сменяется бронхиальной астмой – одним из самых тяжелых проявлений атопического марша.

Симптомы

К типичным проявлениям бронхиальной астмы относятся:

  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • постоянный или прерывающийся сухой кашель.

Во время приступа больной занимает вынужденное положение: плечи приподняты, туловище наклонено вперед. Беременной женщине в таком состоянии трудно разговаривать из-за практически непрекращающегося кашля. Появление подобных симптомов провоцируется контактом с аллергеном или одним из триггеров. Выход из приступа происходит самостоятельно или после применения лекарственных препаратов, расширяющих бронхи. По окончании приступа сухой кашель сменяется влажным с небольшим количеством вязкой мокроты.

Бронхиальная астма обычно развивается задолго до наступления беременности. Будущая мама знает, что из себя представляет классический приступ и как справиться с этим состоянием. В аптечке у женщины, страдающей астмой, всегда должны быть бронхорасширяющие препараты быстрого действия.

Бронхиальная астма не всегда протекает типично. В редких случаях заболевание проявляется только мучительным сухим кашлем. Кашель возникает после контакта с аллергеном или на фоне затяжных ОРВИ. Распознать болезнь в этом случае достаточно сложно. Нередко начальные симптомы бронхиальной астмы принимаются за естественные изменения дыхательной системы, связанные с наступлением беременности.

Диагностика

Для выявления бронхиальной астмы проводится спирография. Пациентку просят после глубокого вдоха с силой выдохнуть в специальную трубку. Прибор фиксирует показания, оценивает силу и скорость выдоха. На основании полученных данных врач выставляет диагноз и назначает необходимую терапию.

Течение беременности

У женщин, страдающих бронхиальной астмой, возникает риск развития таких осложнений:

  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность и сопутствующая хроническая гипоксия плода;
  • выкидыш на сроке до 22 недель;
  • преждевременные роды.

Большое значение имеет и адекватная терапия бронхиальной астмы. Отсутствие грамотного медикаментозного контроля приступов приводит к возникновению дыхательной недостаточности, что неизбежно сказывается на состоянии плода. Возникает кислородное голодание, гибнут клетки головного мозга, замедляется развитие плода. У женщин, страдающих астмой, повышается риск рождения ребенка с низкой массой тела, асфиксией и различными неврологическими нарушениями.

Вероятность тяжелых осложнений беременности возникает в следующих ситуациях:

  • тяжелое течение бронхиальной астмы (чем выше частота приступов во время беременности, тем чаще развиваются осложнения);
  • отказ от лечения и медикаментозного контроля астмы во время беременности;
  • неправильно подобранная дозировка препаратов для терапии бронхиальной астмы;
  • сочетание с другими хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Серьезные осложнения на фоне легкой и среднетяжелой астмы, а также при правильно подобранной медикаментозной терапии встречаются достаточно редко.

Последствия для плода

Склонность к развитию бронхиальной астмы передается по наследству. Вероятность возникновения болезни у ребенка составляет:

  • 50%, если астмой болеет только один из родителей;
  • 80%, если астма имеется у обоих родителей.

Важный момент: по наследству передается не само заболевание, а лишь склонность к развитию аллергии и бронхиальной астмы в перспективе. У ребенка патология может проявиться в виде поллиноза, пищевой аллергии или атопического дерматита. Предсказать заранее, какая именно форма аллергической реакции возникнет, невозможно.

Течение бронхиальной астмы во время беременности

Беременность по-разному влияет на течение заболевания. У 30% женщин происходит заметное улучшение состояния. Во многом это объясняется действием кортизола, который начинает усиленно вырабатываться во время беременности. Под влиянием кортизола снижается частота приступов и улучшается функционирование дыхательной системы. У 20% женщин происходит ухудшение состояния. Половина будущих мам не замечает никаких особых перемен в течении болезни.

Ухудшению состояния во время беременности способствует отказ от медикаментозной терапии. Нередко женщины не решаются принимать привычные лекарственные препараты, опасаясь за состояние своего малыша. Между тем грамотный врач может подобрать для будущей мамы достаточно безопасные средства, не влияющие на течение беременности и развитие плода. Неконтролируемые частые приступы гораздо сильнее сказываются на ребенке, чем современные препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы.

Симптомы бронхиальной астмы могут впервые появляться именно во время беременности. Признаки болезни сохраняются до самых родов. После рождения ребенка у одних женщин бронхиальная астма исчезает, тогда как у других трансформируется в хроническое заболевание.

Первая помощь

Для купирования приступа БА необходимо:

  1. Помочь больному занять удобное положение сидя или стоя с опорой на руки.
  2. Расстегнуть воротник. Снять все, что мешает свободному дыханию.
  3. Открыть окно, впустить в помещение свежий воздух.
  4. Воспользоваться ингалятором.
  5. Вызвать врача.

Для купирования приступа у беременных женщин применяется сальбутамол. Препарат вводится через ингалятор или небулайзер в первые минуты от начала приступа. При необходимости введение сальбутамола можно повторить через 5 и 30 минут.

При отсутствии эффекта от терапии в течение 30 минут необходимо:

  1. Вызвать врача.
  2. Ввести ингаляционные кортикостероиды (через ингалятор или небулайзер).

Если ингаляционные кортикостероиды не помогают, вводится преднизолон внутривенно. Лечение проводится под контролем специалиста (врач скорой помощи или пульмонолог в стационаре).

Принципы лечения

Подбор лекарственных средств для терапии бронхиальной астмы у беременных – не простая задача. Выбранные лекарственные средства должны соответствовать следующим критериям:

  1. Безопасность для плода (отсутствие тератогенного эффекта).
  2. Отсутствие негативного влияния на течение беременности и родов.
  3. Возможность использования в максимально низких дозировках.
  4. Возможность применения длительным курсом (на всем протяжении беременности).
  5. Отсутствие привыкания к компонентам препарата.
  6. Удобная форма и хорошая переносимость.

Всем беременным женщинам, страдающим бронхиальной астмой, следует посетить пульмонолога или аллерголога дважды за беременность (при первой явке и на сроке 28-30 недель). В случае нестабильного течения болезни к врачу следует обращаться по мере необходимости. После обследования врач подбирает оптимальные препараты и разрабатывает схему наблюдения за пациенткой.

Терапия бронхиальной астмы зависит от тяжести процесса. В настоящее время специалисты практикуют ступенчатый подход к лечению:

Ступень 1. БА легкая интермиттирующая. Редкие (менее 1 раза в неделю) приступы астмы. Между приступами состояние женщины не нарушено.

Схема лечения: сальбутамол во время приступа. Между приступами терапия не проводится.

Ступень 2. БА легкая персистирующая. Приступы астмы несколько раз в неделю. Редкие ночные приступы (3-4 раза в месяц)

Схема лечения: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) ежедневно 1-2 раза в день + сальбутамол по требованию.

Ступень 3. БА персистирующая средней степени тяжести.
Приступы астмы несколько раз в неделю. Частые ночные приступы (более 1 раза в неделю). Состояние женщины между приступами нарушено.

Схема лечения: ИГКС ежедневно 2-3 раза в день + сальбутамол по требованию.

Ступень 4. БА тяжелая персистирующая. Частые приступы в течение дня. Ночные приступы. Выраженное нарушение общего состояния.

Схема лечения: ИГКС ежедневно 4 раза в день + сальбутамол по требованию.

Индивидуальная схема терапии разрабатывается врачом после обследования пациентки. В течение беременности схема может быть пересмотрена в сторону уменьшения или увеличения дозировки препаратов.

Роды при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – не повод для оперативного родоразрешения. При отсутствии иных показаний роды при этой патологии ведутся через естественные родовые пути. Приступы удушья в родах купируются сальбутамолом. В родах проводится постоянный контроль за состоянием плода. В раннем послеродовом периоде у многих женщин происходит обострение бронхиальной астмы, поэтому за родильницей устанавливается особое наблюдение.

Профилактика

Уменьшить частоту приступов бронхиальной астмы во время беременности помогут следующие рекомендации:

  1. Ограничение контакта с аллергенами: домашняя пыль, пыльца растений, пищевые продукты, лекарственные препараты.
  2. Рациональное питание.
  3. Отказ от курения.
  4. Избегание стрессов, тяжелых физических нагрузок.
  5. Адекватная двигательная активность (йога, гимнастика, ежедневные прогулки на свежем воздухе).
  6. Дыхательная гимнастика.

У каждой беременной женщины, страдающей бронхиальной астмой, всегда должен быть под рукой ингалятор. При развитии приступа следует как можно быстрее ввести препарат. Если в течение 30-60 минут эффекта не наступает, необходимо обратиться к врачу.

Все о лечении бронхиальной астмы при беременности

Сохранение нормальных показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в период гестации (вынашивания ребенка) необходимо для поддержания хорошего самочувствия женщины и правильного развития плода. В противном случае возникает гипоксия – кислородное голодание, влекущее за собой множество неблагоприятных последствий. Давайте разберемся, какие особенности имеет бронхиальная астма при беременности и в чем состоят основные принципы терапии заболевания и профилактики обострений.

Причины

Хотя развитие астмы может совпасть с периодом вынашивания ребенка, обычно женщина страдает этим заболеванием еще до зачатия, нередко с детства. Единственной причины возникновения воспалительного процесса в респираторной системе нет, однако существует достаточно большое количество провоцирующих факторов (триггеров):

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Прием лекарственных препаратов.
  3. Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые).
  4. Курение (активное, пассивное).
  5. Частый контакт с аллергенами (бытовой пылью, плесенью, профессиональными триггерами – латексом, химикатами).
  6. Неблагоприятная экологическая обстановка.
  7. Нерациональное питание.
  8. Стресс.

Пациентки страдают астмой на протяжении жизни, при этом течение болезни обычно ухудшается в первом триместре и стабилизируется (при адекватной терапии) во второй половине беременности. Между периодами ремиссии (отсутствия симптомов) случаются обострения, обусловленные рядом триггеров:

  • контакт с аллергенами;
  • неблагоприятные метеоусловия;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкое изменение температуры вдыхаемого воздуха;
  • запыленность помещений;
  • стрессовые ситуации.

Астма, развивающаяся в начальном триместре беременности, может самопроизвольно исчезнуть к концу первой половины периода гестации.

Такой феномен наблюдается у женщин, чьи матери переносили эпизоды бронхообструкции (сужения просвета дыхательных путей в результате спазма) во время собственной беременности. Однако он встречается не часто. Приступы удушья могут не только бесследно исчезнуть, но и трансформироваться в так называемую истинную, уже хроническую астму.

Хотя болезнь не всегда связана с аллергией, именно иммунные нарушения лежат в основе патогенеза (механизма развития) большинства эпизодов. Ключевое звено формирования реакции – гиперреактивность, или же повышенная, обостренная чувствительность бронхов к раздражителям различной природы.

Чем опасна астма при беременности?

Помимо обычных рисков, связанных с удушьем и гипоксией (кислородным голоданием), бронхиальная астма во время беременности повышает вероятность таких состояний и последствий как:

  • ранний токсикоз;
  • формирование угрозы прерывания беременности;
  • развитие нарушений родовой деятельности;
  • самопроизвольный аборт.

Кроме того, болезнь матери может повлиять на здоровье плода (при обострениях он страдает от гипоксии) и новорожденного ребенка. Симптомы астмы у него могут проявиться уже в первый год жизни, хотя большинство эпизодов наследственно обусловленной БА все же регистрируются у детей старше этого возраста. Возникает также склонность к заболеваниям дыхательной системы – включая инфекционные патологии.

Симптомы

В период ремиссии астмы беременная женщина чувствует себя хорошо, однако в случае рецидива происходит развитие приступа удушья. Обострение обычно начинается ночью и длится от нескольких минут до часов. Сначала появляются «предвестники»:

  • насморк;
  • першение в горле;
  • чихание;
  • дискомфорт в грудной клетке.

Вскоре можно наблюдать сочетание характерных признаков:

  1. Одышка с затруднением выдоха.
  2. Приступообразный кашель.
  3. Шумное, слышное на расстоянии от пациентки дыхание.
  4. Свистящие сухие хрипы в легких.

Женщина принимает положение сидя и напрягает мышцы грудной клетки, плечевого пояса и шеи для того чтобы облегчить затрудненное дыхание. Ей приходится упираться руками в твердую поверхность. Лицо приобретает синюшный оттенок, на коже выступает холодный пот. Отделение вязкой, «стекловидной» мокроты свидетельствует о конце приступа.

При беременности существует и риск астматического статуса – тяжелого приступа, при котором не действуют обычные лекарства, а проходимость дыхательных путей резко уменьшается вплоть до удушья (асфиксии). В таком случае пациентка ограничивает физическую активность, принимая вынужденное положение с опорой на руки, молчит, дышит часто или наоборот, редко, поверхностно. Хрипы могут отсутствовать («немое легкое»), сознание угнетено вплоть до комы.

Диагностика

Программа обследования основана на таких методах как:

  • опрос;
  • осмотр;
  • лабораторные тесты;
  • функциональные пробы для оценки ФВД.

При беседе с пациенткой нужно определить, какие причины провоцируют приступ, понять, есть ли наследственная предрасположенность к астме. Осмотр позволяет выяснить характеристики текущего объективного состояния. Что касается лабораторных тестов, они могут иметь общую или специфическую направленность:

  1. Анализ крови (эритроциты, лейкоциты, подсчет формулы, газовый состав).
  2. Определение концентрации иммуноглобулинов класса E (IgE), или антител – белковых комплексов, отвечающих за развитие аллергических реакций.
  3. Анализ мокроты (поиск повышенного количества клеток-эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена).

«Золотым стандартом» функциональных проб является спирография и пикфлоуметрия – измерение с помощью специальных приборов таких показателей ФВД как:

  • объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1);
  • жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
  • пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Кожные тесты с аллергенами во время беременности запрещены.

Их не выполняют вне зависимости от срока и состояния пациентки, так как есть высокий риск развития анафилактического шока.

Лечение

Терапия БА при беременности мало чем отличается от стандартных схем. Хотя в период гестации рекомендуется отказаться от приема препаратов группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (Супрастин, Тавегил и др.), женщине следует продолжать, а при необходимости спланировать или дополнить курс лечения.

Современные медикаментозные средства, применяющиеся для базисной терапии, не оказывают негативного влияния на плод. Если течение болезни поддается контролю (стабильно), пациентки пользуются топическими (местными) формами лекарств – это позволяет сосредоточить препарат в зоне воспаления и исключить либо существенно уменьшить системное (на весь организм в целом) воздействие.

Принципы ведения беременности

Нужно определить тяжесть течения астмы, уровень риска для матери и ребенка. Рекомендуются регулярные осмотры пульмонолога – при контролированной БА трижды: в 18-20, 28-30 недель и перед родами, при нестабильной форме – по мере необходимости. Также требуется:

  1. Устранение причины. Это аллергены (пыль, лекарства и др.), а также иные раздражители (стрессы, физические нагрузки, загрязненный воздух, курение). Важно избегать инфицирования респираторными вирусами, исключить общение с больными ОРВИ.
  2. Диета. При пищевой аллергии исключаются причинно-значимые продукты.
  3. Регулярное обследование. Выполняется с помощью ультразвуковой допплерометрии сосудов матки, плаценты и пуповины.
  4. Обучение пациентки. Беременные с астмой должны уметь выполнять пикфлоуметрию и вести дневник суточных колебаний показателей ФВД, а также знать, как действовать при обострении. Важна психологическая поддержка женщины и информирование о тяжести заболевания и рисках, связанных с ним.

Медикаментозная терапия

Так как неконтролируемая астма опасна и для матери, и для плода, фармакологические препараты занимают важное место в алгоритмах лечения БА при беременности. Их назначают, выбирая в соответствии с категорией безопасности:

  • нет побочных эффектов для матери/плода при приеме в стандартных терапевтических дозировках (B);
  • токсическое действие зафиксировано у человека и животных, но риск при отказе от препарата выше вероятности побочных эффектов (C).

Не существует медикаментов для лечения астмы из категории A (это значит, что исследования не выявили опасности для плода). Однако правильное применение средств уровня B и, при необходимости, C обычно не влечет за собой негативных последствий. Для основной, или базисной терапии используются:

Фармакологическая группа Пример препарата Категория безопасности
Бета2-агонисты Короткого действия Сальбутамол C
Пролонгированные Формотерол
Глюкокортикостероиды Ингаляционные Будесонид B
Системные Преднизолон
Антихолинергические средства Ипратропиум бромид
Моноклональные антитела Омализумаб
Стабилизаторы мембран тучных клеток Недокромил
Метилксантины Теофиллин C
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Зафирлукаст B

Терапия ступенчатая: при легкой астме препараты используются по требованию (это обычно Сальбутамол, Ипратропиум бромид), в дальнейшем присоединяются остальные лекарства (в зависимости от тяжести состояния). Если женщина до беременности принимала антагонисты лейкотриеновых рецепторов, целесообразно продолжать терапию ими.

Помощь при обострении

Если у беременной женщины начался приступ астмы, необходимо:

  • прекратить действие триггера (если его можно выявить – продукт питания, косметика и др.);
  • открыть окно, форточку, если ситуация происходит в помещении;
  • расстегнуть или снять одежду, мешающую дыханию (пуговицы рубашки, тяжелое пальто);
  • помочь использовать ингалятор с лекарством – например, Сальбутамол;
  • вызвать «Скорую помощь».

При возможности прибегают к введению препаратов через небулайзер – это прибор, создающий лекарственный аэрозоль из мелких частиц, проникающих даже в труднодоступные обычному средству участки респираторных путей. Однако самостоятельно можно прекратить только легкий приступ, тяжелое обострение требует экстренной госпитализации беременной в больницу – причем иногда сразу в палату интенсивной терапии.

Ведение родов

Осуществляется на фоне базисной терапии БА, которую пациентка получала в период гестации. При отсутствии приступов показатели ФВД оценивают каждые 12 часов, при обострении – по мере необходимости. Если женщине во время беременности были назначены системные глюкокортикостероиды, ее с Преднизолона переводят на Гидрокортизон – на период родов и на 24 часа после появления ребенка.

Наличие бронхиальной астмы у беременной не означает невозможности естественного родоразрешения.

Наоборот, хирургическое вмешательство рассматривается как крайний вариант, поскольку влечет за собой дополнительные риски. Его используют при прямой угрозе жизни матери/ребенка, и необходимость в операции определяется акушерскими показаниями (предлежание плаценты, неправильное положение плода и др.).

Меры профилактики и полезные советы

Чтобы не допустить обострения бронхиальной астмы, необходимо:

  1. Избегать контакта с аллергенами и другими провокаторами приступа.
  2. Следовать рекомендациям врача касательно базисной терапии.
  3. Не отказываться от лечения и не снижать самостоятельно дозировку препаратов.
  4. Вести дневник показателей функции внешнего дыхания и при наличии значительных колебаний посетить врача.
  5. Помнить о плановых консультациях специалистов (терапевт, пульмонолог, акушер-гинеколог) и не пропускать визиты.
  6. Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов.

Женщине, страдающей бронхиальной астмой, на этапе планирования беременности рекомендуют пройти вакцинацию от гриппа, так как этот вариант острой респираторной инфекции может существенно ухудшить течение основного заболевания. Привиться разрешается и в период гестации с учетом состояния здоровья пациентки.

Симптомы и лечение неконтролируемой астмы.

Симптоматика и лечение аспириновой бронхиальной астмы.

Как влияет на состояние организма дыхательная гимнастика.

Бронхиальная астма и беременность. Как не навредить плоду и продолжать лечение?

Если у беременной женщины бронхиальная астма, в большинстве случаев врачи не настаивают на прерывании беременности, а подбирают такой комплекс препаратов, который облегчит состояние женщине и не вызовет негативных последствий для плода.

Задача врача – стабилизировать состояние больной и исключить обострения при вынашивании ребенка. Если течение астмы приняло тяжелую форму, то самопроизвольные роды в таком случае у пациенток происходят в 83% случаев без правильно подобранного лечения.

Особенности у беременных

Очень сложно дать какие-либо прогнозы, когда женщина вынашивает ребенка. По статистике у беременных с легкой и средней формой тяжести состояние здоровья не ухудшается в большинстве случаев. Есть случаи, когда происходит даже улучшение.

Но если форма астмы носит тяжелый характер, возможно еще большее увеличение количества приступов. Вот таких женщин врач постоянно контролирует на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Чаще всего больных госпитализируют и подбирают самые безопасные препараты для правильного развития плода и одновременного облегчения состояния больной.

Самый трудный период для таких больных – это первые 13 недель. Далее есть большая вероятность спокойного течения болезни без серьезных приступов или обострений.

Со стороны матери могут быть в период беременности такие осложнения:

  • увеличение количества приступов;
  • большая вероятность заболеть инфекционными заболевания дыхательной системы;
  • вероятность преждевременных родов довольна высока;
  • прерывание беременности составляет до 32%;
  • появление токсикозов.

Данный вид осложнений в большинстве случаев характерен для тяжелой формы болезни.

Со стороны плода также могут быть осложнения, если будущая мама больна бронхиальной астмой. Могут быть такие последствия, как:

  • задержка в развитии;
  • масса ребенка после рождения может быть ниже нормы;
  • возможны дефекты в развитии нервной, сердечно-сосудистой или мышечной систем;
  • при рождении ребенок может получить родовую травму;
  • возможна асфиксия.

Если у матери бронхиальная астма, в 50% случаев ребенок рождается с аллергическими заболеваниями. Возможно присутствие и атопической астмы. Особенно негативно на плоде отражается прием беременной больших доз глюкокортикоидов.

Такие дети часто страдают разного рода простудными и инфекционными заболеваниями. Чтобы избежать таких негативных последствий, мать должна в течение 6 месяцев после родов кормить малыша грудным молоком. Сама же должна в этот период соблюдать строгую диету, исключив из рациона питания все продукты, которые могут вызвать аллергию.

Риски отказа от лечения

Многие беременные стараются не принимать предписанных врачом лекарственных средств, боясь, что ребенок может родиться с какими-либо патологиями. Но именно обострения и отказ от препаратов могут спровоцировать не только серьезные осложнения, но и привести к негативным последствиям развития плода.

Если беременная женщина откажется от приема лекарств, это может повлечь за собой:

  • нарушения в работе иммунной системы;
  • изменения свертываемости крови и нарушения гомеостаза;
  • возможна гипоксия и нарушения функций дыхания из-за недостатка в крови кислорода;
  • нарушения в обмене веществ.

Самое опасное для женщины и ребенка-это гипоксия. У астматика, итак, нарушено дыхание. И если не принять мер, астма может привести к тяжелой форме. А это дает риск преждевременных родов.

Если произойдет сбой в иммунной системе, организм женщины не сможет справляться с вирусными и простудными заболеваниями, что может привести к внутриутробной инфекции. Также могут подвергнуться поражению сосуды плаценты, что отразиться на развитии плода.

Нарушения в свертываемости крови могут вызвать появление тромбов в мельчайших сосудах, а это может привести к кровоизлиянию. В результате этого может пройти замедление развития будущего ребенка.

Лечение

Главными правила при лечении астмы во время беременности являются:

  1. Прием таких препаратов, которые помогут улучить работу дыхательной системы.
  2. Следить за свои состоянием, чтобы не произошло приступа.
  3. Принимать по рекомендации врача такие препараты, которые будут способствовать купированию приступов в будущем.
  4. Строго соблюдать диету, исключив все гипоаллергенные продукты.
  5. Носить одежду и использовать постельное белье только из натуральных материалов.
  6. Регулярно применять водные процедуры.
  7. Отказаться от бытовой химии, а также средств по уходу за телом.
  8. Следить за влажностью воздуха в помещении.
  9. Проводить регулярную влажную уборку.
  10. Исключить контакт с животными.
  11. Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
  12. Исключить работу с вредными веществами.
  13. Регулярно выполнять дыхательную гимнастику.
  14. Избегать физических нагрузок.

Лекарственные препараты

В 18-20 недель беременности женщину обязательно осматривает пульмонолог. Разрешено применение препаратов без каких-либо ограничений. Если ранее женщине хорошо шли антагонисты лейкотриенов, их целесообразно использовать и в период вынашивания ребенка. Независимо, имеет приступы беременная или нет, прием лекарственных средств осуществляется по тем же правилам, что и до беременности.

В первом триместре проводят ступенчатое лечение, при котором женщине назначают ингаляционные средства, как Сальбутамол. Чтобы предотвратить в будущем приступы назначают Бекламетазон. С 3 до 6 месяцев проводят корректировку лечения, чтобы исключить легочные осложнения. Поэтому показан следующий прием препаратов:

  1. Витамин Е;
  2. чтобы защитить организм от воздействия активных радикалов, назначают поливитамины и фосфолипиды;
  3. для поддержания иммунной системы и для избежания вирусных и простудных заболеваний беременная пьет иммунномодуляторы. Наиболее эффективным является Интерферон – альфа 2;
  4. для нормализации свертываемости крови и избежания проблем с сосудами больной назначают гепарин натрия.

Непосредственно для поддержания здоровья и предотвращения осложнений бронхиальной астмы больной назначают препараты, которые подбирают индивидуально, учитывая состояние здоровья пациентки. Длительно и ежедневно необходимо применять 2-агонисты длительного действия, кромоны в виде кромоглициевой кислоты, антилейкотриеновые средства, глюкокортикоиды в виде будесонида и метилксантины, к которым относятся Эуфиллин и аминофиллин..

В виде ингалятора рекомендуется Ипратропия бромид совместно с фенотеролом. Они будут поддерживать нормальное состояние и предотвратят прерывание беременности.

Будущим мамам не стоит бояться приема препаратов от приступов при бронхиальной астме. Все назначаемые препараты можно использовать беременным без вреда для здоровья женщины и плода. Врач должен подобрать самые минимальные дозы, которые будут поддерживать больную на протяжении всей беременности. Главная задача врача – это стабилизировать состояние бронхов, чтобы женщина родила ребенка без патологий и все течение беременности протекало без осложнений.

Интересное видео

Обязательно посмотрите видео о бронхиальной астме у беременных, что бы сберечь своё здоровье и здоровье плода:

После родов женщина обязательно продолжает лечение не прерывая кормления грудью. Это не только запрещено, но и рекомендуется специалистами, чтобы ребенок правильно развивался.

Бронхиальная астма во время беременности

Влияет ли бронхиальная астма на беременность

Возникает заболевание и в период беременности, оказывая негативное воздействие на организм женщины, ее самочувствие.

Ребенок от этого страдает не меньше: из-за недостаточного количества кислорода могут появиться дефекты, различные болезни.

К основным осложнениям относятся:

  • Меняется внешнее дыхание матери. Это приводит к гипоксии не только женщины, но и плода;
  • Нарушения в работе иммунной системы. Она ослабевает, что приводит к частым простудным заболеваниям;
  • Неправильный метаболизм, который приводит к плохому усвоению нужных веществ;
  • Нарушение гомеостаза;
  • Высокая вероятность замедления развития плода.

Разновидности бронхиальной астмы

Специалисты выделяют несколько видов болезни.

Наиболее известным подразделением является классификация по степени тяжести.

Она включает в себя:

Легкая форма

Приступы удушья практически отсутствуют, кашель бывает редко. Дыхание лишь слегка нарушено.

Среднетяжелая форма

Нечастые, но сильные приступы удушья. Появление хрипов и свиста.

Тяжелая форма

Приступы возникают очень часто, мешают вести нормальную жизнь, выполнять работу. Кашель затяжной с выделением мокроты.

Пациентам запрещается перегружать организм спортивными тренировками, нервничать. Любое волнение может привести к приступу удушья.

Лечение бронхиальной астмы

В период беременности лечить астму очень трудно, ведь подойдет далеко не каждый препарат. Велика вероятность возникновения аллергических реакций и осложнений.

Именно поэтому необходима консультация специалиста, который изучит характер и течение болезни, назначит оптимальное средство.

К наиболее распространенным лекарствам, назначающимся в этот период, относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты;

Глюкокортикостероиды. Назначаются при средней и тяжелой форме болезни, на поздних стадиях астмы. Это довольно сильные препараты, имеющие высокую степень эффективности;

Антигистаминные препараты. Применять их не рекомендуется, так как они оказывают негативное воздействие на ребенка. Назначаются только в крайнем случае, принимаются минимальной дозировкой.

Антибактериальные средства. Их использование строго ограничено. Принимать их надо только под руководством врача.

Лечение в стационаре

Назначается лечение в стационаре в том случае. Если бронхиальная астма стремительно развивается, приняла тяжелую форму, а аптечные средства не производят должного эффекта.

Болезнь может серьезно навредить и матери, и ребенку. За ними необходимо присматривать.

Врачи контролируют в стационаре состояние беременной женщины, в момент приступов оказывают необходимую помощь. Чтобы ребенок не пострадал, применяются особые лекарства.

Беременная женщина соблюдает все требования врачей. Ей рекомендуется полный покой, любые физические нагрузки запрещены. Даже быстрая ходьба может привести к удушью.

Разрешается посещение лечебной гимнастики, выполнение зарядки.

Приступы астмы во время беременности, чем снять

Предугадать возникновение приступа невозможно. Удушье, кашель могут начаться в любой момент.

Если поблизости нет врача, родственник, друг или знакомый должен оказать первую помощь беременной женщине.

Существует несколько рекомендаций, которые помогут облегчить приступ, стабилизировать самочувствие пациентки:

  1. Женщина должна принять удобное положение.
  2. Надо освободить шею, верхнюю область туловища от одежды. Речь идет о шарфе, воротнике одежды, куртке, теплой кофте. Если шея закрыта, это может осложнить процесс поступления воздуха.
  3. Нельзя давать женщине паниковать. Надо попытаться ее успокоить.
  4. Нужно помочь пациентке использовать ингалятор, который снимет приступ.
  5. Следует позвонить в скорую помощь.
  6. Необходимо обследовать беременную женщину после приступа.

Если женщина не может вдохнуть воздух, препарат может застрять в дыхательных путях, что приведет к необратимым последствиям.

Заключение

Таким образом, бронхиальная астма оказывает негативное воздействие не только на мать, но и на ребенка.

Лечиться необходимо под контролем врача. Медикаменты и их дозировка определяется строго врачом. Самостоятельно их приобретать нельзя.

Правильный подбор медикаментов и их применение помогут остановить заболевание, улучшить самочувствие пациентки и ребенка.

Бронхиальная астма у беременных

1. Общие сведения

Бронхиальная астма – тяжелое хроническое заболевание дыхательной системы, этиологически сложное или, вернее, полиэтиологическое.

Последний термин означает, что астма может развиваться под воздействием множества причин и факторов, причем ни одна их комбинация до сих пор не была идентифицирована как стопроцентно патогенная, и наоборот: отсутствие всех или наиболее значимых, насколько сегодня известно, предрасполагающих факторов не исключает развитие заболевания.

Вкратце, суть бронхиальной астмы (БА) заключается в том, что под воздействием неких условий или факторов, по отношению к которым данный организм избирательно гиперчувствителен, наступает рефлекторный бронхоспазм, стенки бронхов воспаляются и отекают, секреция бронхиальной слизи становится патологически интенсивной, – в результате всего перечисленного воздухоносный просвет резко сужается.

Астматический приступ протекает с мучительным удушьем, кашлем, чувством непроходимой тяжести в груди, часто с паникой и страхом смерти, невозможностью набрать воздух в легкие, судорожным стридорозным дыханием (громкое, шумное дыхание с отчетливым свистящим призвуком из-за возникшей турбулентности воздушного потока). Важно отметить, что спастическая обструкция дыхательных путей развивается остро, но, как правило, не внезапно: «опытный» больной хорошо знает, чем, – в его конкретном случае, – можно спровоцировать приступ, каковы предвестники и какие шаги должны быть предприняты в попытке его предотвратить.

Распространенность бронхиальной астмы варьирует от страны к стране в сотни раз, – причем больных в развитых странах, как правило, больше, чем в развивающихся, а лиц мужского пола примерно вдвое больше, чем женского (но только в выборках до 30-летнего возраста, после чего соотношение полов выравнивается), – поэтому корректность глобального усреднения сомнительна. Тем не менее, большинство авторитетных источников (ВОЗ в том числе) оценивают распространенность астмы в общей популяции на уровне 4-5% (по другим данным, до 10%) при сравнительно высокой летальности (у детей порядка 1%, у взрослых – 3-5%). В целом, эпидемиологические аспекты изучены достаточно хорошо (чего не скажешь об этиопатогенетических, которые по сей день во многом неясны). С 1980 годов отмечается рост заболеваемости, что связывается с увеличением числа и значимости факторов риска. Одной из тех проблем, которые в последние годы находятся в центре внимания клиницистов и научно-исследовательского сектора, является специфическая и, вместе с тем, достаточно распространенная проблема бронхиальной астмы у женщин в период гестации (вынашивания беременности).

2. Основные положения

Суть главного, для многих семей очень острого, а подчас и мучительно-неоднозначного вопроса, возникающего при планировании или наступлении беременности у страдающей БА женщины, формулируется очень кратко: можно или нельзя? Бытуют представления о том, что наличие бронхиальной астмы в анамнезе является абсолютным противопоказанием к беременности и родам, а если болезнь манифестирует уже в период беременности, последняя должна быть искусственно прервана. Подобные идеи столь же иррациональны, сколь и живучи, по крайней мере у части населения. Специалистами же вопрос так даже не ставится.

Другое дело, что БА и беременность рассматриваются как потенциально взаимоотягчающие состояния, что требует внесения существенных корректив как в режим ведения беременности гинекологом-репродуктологом (в частности, к сопровождению обязательно привлекаются профильные специалисты), так и в образ жизни самой беременной.

Согласно публикуемым оценкам, ситуация «БА и беременность» в мире регистрируется с частотой 1-4%, в Российской Федерации – 0,5-1%. Не касаясь достоверности этих сведений, отметим, что утяжеление, облегчение и отсутствие каких-либо изменений в протекании астмы являются при беременности равновероятными тенденциями и встречаются, если игнорировать статистические разбросы, примерно с одинаковой частотой (1:3). Известно также, что вероятность неблагоприятного разрешения беременности у женщин с БА значимо не превышает аналогичные риски в отсутствие астмы, – однако лишь при условии, что оказывается постоянная и адекватная терапевтическая поддержка (ни в коем случае не отмена лечения, которое, в целом, продолжается по стандартному протоколу), а сама беременная и ее ближайшее микросоциальное окружение соблюдают все врачебные предписания.

3. Основные риски и методы их снижения

Отсутствие терапевтического контроля астмы при беременности создает серьезную угрозу как для женщины, так и для плода. Подчеркнем этот тезис особо: не сама по себе астма, а отсутствие контроля.

В частности, повышается вероятность развития преэклампсии, – синдрома выраженной артериальной гипертензии беременных с риском поражения плаценты, печени, почек и ЦНС. Может быть спровоцирован или утяжелен ранний токсикоз, выше риск преждевременных или осложненных родов, перинатальной смерти. Постоянная или частая гипоксия может стать причиной задержек внутриутробного развития, недостаточной массы тела новорожденного.

Необходимо постоянно отслеживать состояние функций внешнего дыхания и уровня оксигенации крови матери, а также динамику внутриутробного развития плода; с этой целью, особенно в случае частых приступов, рекомендуются повторные УЗИ.

Крайне важно исключить, без каких-либо оговорок или компромиссов, любые факторы-триггеры и провокаторы, а именно:

  • пассивный контакт беременной с табачным дымом;
  • антисанитарию и запыленность помещений;
  • злоупотребление средствами бытовой химии;
  • игнорирование аллергической предрасположенности беременной, например, к сезонным аллергиям;
  • негативные психоэмоциональные нагрузки;
  • бесконтрольный прием каких бы то ни было медикаментов.

Необходимо также принять все принципиально возможные меры по снижению риска ОРВИ. Вакцинация против гриппа обязательна.

Особо важной частью ведения в данном случае выступает диагностика и лечение заболеваний и состояний, могущих обостриться в связи с беременностью, например, гастроэзофагеального рефлюкс-синдрома.

4. Лечение

Какие бы то ни были рекомендации или даже общие сведения касательно медикаментозной терапии и/или поддержки – в данном случае совершенно исключены. Любые назначения, включая «безобидные и всегда полезные витамины» (что далеко не так), должны тщательно продумываться, обосновываться, рассчитываться и дозироваться врачом. Только в этом случае безопасность приема ингаляционных кортикостероидов, антигистаминных средств, бронходилататоров и любых других препаратов будет контролируемой и минимальной.

Бронхиальная астма и беременность

Беременность и бронхиальная астма требуют особого внимания со стороны врачей, так как в этот сложный для женщины период возможно негативное воздействие бронхиальной симптоматики на плод.

У беременных это заболевание как правило, достаточно редко появляется впервые. Чаще всего астма диагностируется на позднем сроке беременности. Кроме того, если острый период заболевания совпадает с гестозами (поздний токсикоз беременных), бронхиальная астма может остаться незамеченной, так как симптоматика может быть «стерта» изменениями, обусловленными гормональными изменениями в организме женщины.

Причины развития заболевания

При развитии бронхиальных изменений выделяется несколько факторов, способных спровоцировать острый приступ.

К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • атопические изменения;
  • повышенная дыхательная активность, взаимосвязанная с повышением в крови IgE и воспалительные заболевания дыхательной системы;
  • непосредственный контакт с аллергенами (пыль, плесень, животные и т.д.);
  • профессиональная сенсибилизация (существует около 300 вредных производственных веществ, способных спровоцировать бронхиальную астму);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, переедание);
  • неблагоприятные экологические условия;
  • продукты питания с повышенной аллергенностью (шоколад, молоко, клубника и т.д.);
  • медикаментозные средства и особенно антибиотикотерапия;
  • усиленная физическая нагрузка;
  • средства бытовой химии и т.д.

Эти симптомы возникают чаще всего в ночное время или утром, нарушая биологический ритм женщины и провоцируя возникновение бессонницы и депрессивного состояния.

Клиническая картина во время беременности

При бронхиальной астме, как правило, противопоказания для наступления беременности отсутствуют. Однако без контроля ситуации со стороны женщины, могут прогрессировать частые приступы удушья, осложняющиеся гипоксией плода и негативным воздействием на мать.

Презентация диагностических исследований указывает на тот факт, что у женщин астматиков в 14% случаев могут возникнуть преждевременные роды. Угроза выкидышей составляет 26%, гипотрофические изменения плода могут достигать 28%. Кроме того, при родах в 33% случаев возможна асфиксия и гипоксия плода. Показания для проведения оперативного родовспоможения возникают у 28% женщин.

Возможно появление приступообразного кашля с минимальным отхождением мокроты, который сопровождается свистящим хриплым дыханием. Пациентка может ощущать нехватку воздуха, чувство стеснения в грудной клетке, затруднение выдоха.

Кроме того, у некоторых женщин гормональная перестройка организма способна вызвать эмоциональные срывы и панический страх.

Патогенез развития осложнений гестации

Возникновение осложнений во время беременности и в перинатальном периоде зависит от тяжести течения болезни у женщины и адекватной терапии, проводимой для снятия острых приступов и постоянного лечения.

У пациенток, которые перенесли астматический приступ во время беременности риск возникновения перинатальной патологии увеличивается в 3 раза в сравнении с пациентками со стабильной астмой.

Осложнения бронхиальной астмы возможны по ряду причин, к которым относятся:

  • гипоксия;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • нарушение гемостатического гомеостаза;
  • метаболические изменения в организме.

При условии проведения адекватной терапии у беременных, предусматривающей специфическое лечение астмы, практически не влияет на общее состояние пациентки.

Если лечение проводится неправильно или вовсе отсутствует, возможны следующие осложнения:

  • возникновение вторичных токсикозов, сопровождающихся тошнотой и рвотой;
  • развитие эклампсии, когда на фоне высокого артериального давления возможен судорожный синдром;
  • фетоплацентарная недостаточность (сбои в плацентарной функции, препятствующие поступлению питательных веществ ребенку). Гипоксия может быть напрямую взаимосвязана с тяжестью астматического течения у беременных и требует выполнения всех условий, которые предусматривает адекватное лечение;
  • немаловажным фактором возникновения плацентарных нарушений у пациенток с астмой при беременности является сбой в метаболическом обмене веществ. Диагностика подтверждает, что у астматиков происходит повышенное липидное окисление, но снижается активность процесса окисления в крови.

Сбои в иммунной системе способствуют возникновению аутоиммунного процесса, а также нейтрализации противовирусной защиты. Результатом возникновения плацентарной недостаточности являются гипоксические нарушения в развитии плода в результате нарушения плацентарной микроциркуляции крови. Эти причины способствуют внутриутробному инфицированию женщин с бронхиальной астмой и рождению недоношенных малышей с массой менее 2, 6 килограмм.

Медикаментозная терапия для беременных

Лечение заболевания во время вынашивания малыша предусматривает нормализацию дыхательной деятельности, предотвращение развития побочных проявлений и максимального купирования бронхиального приступа. Такую лечебную тактику принято считать наиболее правильной для сохранения здоровья матери и рождения здорового малыша.

Терапевтические мероприятия у беременных женщин проводятся по обычной лечебной схеме. Основными принципами являются изменение интенсивности лекарственного воздействия по мере необходимости, в зависимости от состояния тяжести пациентки, и с учетом развития астмы при беременности.

Предпочтительно использовать ингаляционные методы лечения с обязательным контролем при помощи пикфлоуметрии. Как правило, астматики всегда носят с собой ингаляционные баллончики с лекарственным веществом для экстренного снятия начинающегося приступа.

Перед тем, как приступить к фармакологическому лечению беременных женщин бронхиальной астмой, необходимо учитывать, что в этой группе пациентов клинические испытания не проводились. Поэтому негативное воздействие препаратов, точно так же, как и положительное, в этот непростое для женщины время недостаточно изучено.

Как правило, лечебные мероприятия предусматривают назначение препаратов, которые способны поддержать и восстановить проходимость в бронхиальных путях. Важно учитывать, что вред от нестабильного течения заболевания при развитии дыхательной недостаточности может быть значительно выше для ребенка и матери, чем возможные побочные воздействия лекарств.

Поэтому максимально ускоренное купирование обострений бронхиальной астмы, несмотря на использование системных глюкокортикоидов, намного предпочтительней, чем тяжелые последствия недолеченной астмы или неправильно проведенной терапии. Отказ матери от лечения значительно повышает риски возникновения осложнений, как для матери, так и для ребенка.

Следует учитывать, что не следует прекращать лечение при проведении родов. Медикаментозную терапию ингаляционными средствами необходимо продолжить. Женщинам, получавшим гормональные препараты во время беременности, рекомендуется заменить их парентеральным введением.

Воздействие противоастматических препаратов на плод

Важно учитывать, что иногда наиболее распространенные лекарственные препараты для избавления от астмы при беременности, способны оказать негативное влияние на плод. К ним относятся:

Адреномиметики

Этот препарат наиболее часто назначается пациенткам с бронхиальной астмой, чтобы купировать острый приступ удушья. Однако при астме у беременных женщин адреналин принимать категорически запрещено. Он способен вызвать сильнейший спазм сосудов матки и привести к гипоксии малыша. Поэтому во время беременности назначаются наиболее щадящие лекарства, которые не способны нанести вред плоду.

Например, β2-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол или Тербуталин) в аэрозолях не менее эффективны. Однако во избежание неожиданных проявления со стороны организма, применять их рекомендуется под строгим врачебным контролем.

На позднем сроке беременности применение β2-адреномиметиков при бронхиальной астме способно увеличить длительность родов.

Теофиллин

Теофиллиновый клиренс в 3 семестре беременности резко понижен. Поэтому, назначая препараты Теофиллина в виде внутривенных инфузий, необходимо учитывать, что период полувыведения лекарственного средства может увеличиваться с 8, 5 часов до 13. Кроме того, после родов снижается белковое связывание Теофиллина плазмой.

Во время применения метилксантинов возможно появление тахикардии у новорожденного малыша, что связано с высокой концентрацией лекарственных веществ через плаценту.

Для предупреждения подобных проявлений не рекомендуется использование порошков Когана (Антасман, Теофедрин). Эти препараты противопоказаны, так как в них присутствует экстракт из красавки, а также барбитураты. Альтернативой может служить ингаляционный холинолитик Ипратропинум бромид, который практически не обладает негативным воздействием на плод.

Муколитики

Наиболее эффективными препаратами, которыми проводится лечение астмы, являются глюкокортикостероиды. Они обладают противовоспалительным действием. Если существуют показания для назначения при беременности ими смело можно воспользоваться. Однако следует учитывать, что среди этой группы препаратов противопоказано краткосрочное и длительное применение препаратов триамцинолона, так как они влияют на развитие мышечной системы ребенка. При необходимости разрешается применение Преднизолона, а также Беклометазона дипропионата, относящихся к ингаляционным препаратам ГКС.

Антигистамины

Вопреки распространенному мнению, лечение астмы антигистаминными препаратами при беременности не всегда производит желаемый эффект. Однако если существует такая необходимость использования антигистаминов при беременности, нужно учитывать, что препараты алкиламиновой группы (Бромфенирамин) использовать запрещено. Кроме того, важно знать, что алкиламины в небольшом количестве присутствуют в составе лекарств, которыми проводится лечение простудных заболеваний (Колдакт, Фервекс и т.д.).

Кроме того, не рекомендуется назначение лекарственных средств с Кетотифеном, так как отсутствуют данные о его безопасности во время беременности. Следует учитывать, что ни при каких условиях беременным женщинам нельзя проводить иммунотерапию с применением аллергенов, так как это практически на 100% гарантирует наследственную передачу бронхиальной астмы малышу.

В этот период нужно ограничить прием антибактериальных средств. При развитии атопической формы заболевания противопоказаны лекарственные средства с пенициллином. Для других форм предпочтительнее назначать ампициллины и амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин и т.д.).

Профилактические мероприятия

  1. Для предотвращения острых приступов заболевания и различных осложнений астмы при беременности, женщины должны отказаться от таких вредных привычек, как курение (пассивное и активное) и алкоголь.
  2. Важно придерживаться здорового образа жизни и правильного питания, соблюдая гипоаллергенную диету. Помимо этого нужно исключить из рациона продукты с высокой аллергенностью, а также жирную и соленую пищу.
  3. Рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе, занимаясь умеренной физической нагрузкой и особенно пешими прогулками. Кроме того необходимо учитывать, что во время беременности необходимо избегать контактов с различными аллергенами, особенно в период цветения растений.

Соблюдение рекомендованных профилактических мероприятий, строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и своевременное лечение позволяют женщине благополучно выносить и родить малыша. Следует отметить, что астма и беременность вполне могут сосуществовать вместе и присутствие этого заболевания в анамнезе женщины не является препятствием для материнства.

Бронхиальная астма при беременности: факторы риска, влияние на плод, особенности лечения

Беременность и бронхиальная астма требуют особого внимания со стороны врачей, так как в этот сложный для женщины период возможно негативное воздействие бронхиальной симптоматики на плод.

У беременных это заболевание как правило, достаточно редко появляется впервые. Чаще всего астма диагностируется на позднем сроке беременности.

Кроме того, если острый период заболевания совпадает с гестозами (поздний токсикоз беременных), бронхиальная астма может остаться незамеченной, так как симптоматика может быть «стерта» изменениями, обусловленными гормональными изменениями в организме женщины.

Причины развития заболевания

При развитии бронхиальных изменений выделяется несколько факторов, способных спровоцировать острый приступ.

К ним относятся:

    • наследственная предрасположенность;
    • атопические изменения;
    • повышенная дыхательная активность, взаимосвязанная с повышением в крови IgE и воспалительные заболевания дыхательной системы;
    • непосредственный контакт с аллергенами (пыль, плесень, животные и т.д.);
  • профессиональная сенсибилизация (существует около 300 вредных производственных веществ, способных спровоцировать бронхиальную астму);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, переедание);
  • неблагоприятные экологические условия;
  • продукты питания с повышенной аллергенностью (шоколад, молоко, клубника и т.д.);
  • медикаментозные средства и особенно антибиотикотерапия;
  • усиленная физическая нагрузка;
  • средства бытовой химии и т.д.

Эти симптомы возникают чаще всего в ночное время или утром, нарушая биологический ритм женщины и провоцируя возникновение бессонницы и депрессивного состояния.

Клиническая картина во время беременности

При бронхиальной астме, как правило, противопоказания для наступления беременности отсутствуют. Однако без контроля ситуации со стороны женщины, могут прогрессировать частые приступы удушья, осложняющиеся гипоксией плода и негативным воздействием на мать.

Презентация диагностических исследований указывает на тот факт, что у женщин астматиков в 14% случаев могут возникнуть преждевременные роды. Угроза выкидышей составляет 26%, гипотрофические изменения плода могут достигать 28%. Кроме того, при родах в 33% случаев возможна асфиксия и гипоксия плода. Показания для проведения оперативного родовспоможения возникают у 28% женщин.

Возможно появление приступообразного кашля с минимальным отхождением мокроты, который сопровождается свистящим хриплым дыханием. Пациентка может ощущать нехватку воздуха, чувство стеснения в грудной клетке, затруднение выдоха.

Кроме того, у некоторых женщин гормональная перестройка организма способна вызвать эмоциональные срывы и панический страх.

Патогенез развития осложнений гестации

Возникновение осложнений во время беременности и в перинатальном периоде зависит от тяжести течения болезни у женщины и адекватной терапии, проводимой для снятия острых приступов и постоянного лечения.

У пациенток, которые перенесли астматический приступ во время беременности риск возникновения перинатальной патологии увеличивается в 3 раза в сравнении с пациентками со стабильной астмой.

Осложнения бронхиальной астмы возможны по ряду причин, к которым относятся:

  • гипоксия;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • нарушение гемостатического гомеостаза;
  • метаболические изменения в организме.

При условии проведения адекватной терапии у беременных, предусматривающей специфическое лечение астмы, практически не влияет на общее состояние пациентки.

Если лечение проводится неправильно или вовсе отсутствует, возможны следующие осложнения:

  • возникновение вторичных токсикозов, сопровождающихся тошнотой и рвотой;
  • развитие эклампсии, когда на фоне высокого артериального давления возможен судорожный синдром;
  • фетоплацентарная недостаточность (сбои в плацентарной функции, препятствующие поступлению питательных веществ ребенку). Гипоксия может быть напрямую взаимосвязана с тяжестью астматического течения у беременных и требует выполнения всех условий, которые предусматривает адекватное лечение;
  • немаловажным фактором возникновения плацентарных нарушений у пациенток с астмой при беременности является сбой в метаболическом обмене веществ. Диагностика подтверждает, что у астматиков происходит повышенное липидное окисление, но снижается активность процесса окисления в крови.

Сбои в иммунной системе способствуют возникновению аутоиммунного процесса, а также нейтрализации противовирусной защиты.

Результатом возникновения плацентарной недостаточности являются гипоксические нарушения в развитии плода в результате нарушения плацентарной микроциркуляции крови.

Эти причины способствуют внутриутробному инфицированию женщин с бронхиальной астмой и рождению недоношенных малышей с массой менее 2, 6 килограмм.

Медикаментозная терапия для беременных

Лечение заболевания во время вынашивания малыша предусматривает нормализацию дыхательной деятельности, предотвращение развития побочных проявлений и максимального купирования бронхиального приступа. Такую лечебную тактику принято считать наиболее правильной для сохранения здоровья матери и рождения здорового малыша.

Терапевтические мероприятия у беременных женщин проводятся по обычной лечебной схеме. Основными принципами являются изменение интенсивности лекарственного воздействия по мере необходимости, в зависимости от состояния тяжести пациентки, и с учетом развития астмы при беременности.

Предпочтительно использовать ингаляционные методы лечения с обязательным контролем при помощи пикфлоуметрии. Как правило, астматики всегда носят с собой ингаляционные баллончики с лекарственным веществом для экстренного снятия начинающегося приступа.

Перед тем, как приступить к фармакологическому лечению беременных женщин бронхиальной астмой, необходимо учитывать, что в этой группе пациентов клинические испытания не проводились. Поэтому негативное воздействие препаратов, точно так же, как и положительное, в этот непростое для женщины время недостаточно изучено.

Как правило, лечебные мероприятия предусматривают назначение препаратов, которые способны поддержать и восстановить проходимость в бронхиальных путях. Важно учитывать, что вред от нестабильного течения заболевания при развитии дыхательной недостаточности может быть значительно выше для ребенка и матери, чем возможные побочные воздействия лекарств.

Поэтому максимально ускоренное купирование обострений бронхиальной астмы, несмотря на использование системных глюкокортикоидов, намного предпочтительней, чем тяжелые последствия недолеченной астмы или неправильно проведенной терапии. Отказ матери от лечения значительно повышает риски возникновения осложнений, как для матери, так и для ребенка.

Следует учитывать, что не следует прекращать лечение при проведении родов. Медикаментозную терапию ингаляционными средствами необходимо продолжить. Женщинам, получавшим гормональные препараты во время беременности, рекомендуется заменить их парентеральным введением.

Воздействие противоастматических препаратов на плод

Важно учитывать, что иногда наиболее распространенные лекарственные препараты для избавления от астмы при беременности, способны оказать негативное влияние на плод. К ним относятся:

Адреномиметики

Этот препарат наиболее часто назначается пациенткам с бронхиальной астмой, чтобы купировать острый приступ удушья. Однако при астме у беременных женщин адреналин принимать категорически запрещено. Он способен вызвать сильнейший спазм сосудов матки и привести к гипоксии малыша. Поэтому во время беременности назначаются наиболее щадящие лекарства, которые не способны нанести вред плоду.

Например, β2-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол или Тербуталин) в аэрозолях не менее эффективны. Однако во избежание неожиданных проявления со стороны организма, применять их рекомендуется под строгим врачебным контролем.

На позднем сроке беременности применение β2-адреномиметиков при бронхиальной астме способно увеличить длительность родов.

Теофиллин

Теофиллиновый клиренс в 3 семестре беременности резко понижен. Поэтому, назначая препараты Теофиллина в виде внутривенных инфузий, необходимо учитывать, что период полувыведения лекарственного средства может увеличиваться с 8, 5 часов до 13. Кроме того, после родов снижается белковое связывание Теофиллина плазмой.

Во время применения метилксантинов возможно появление тахикардии у новорожденного малыша, что связано с высокой концентрацией лекарственных веществ через плаценту.

Для предупреждения подобных проявлений не рекомендуется использование порошков Когана (Антасман, Теофедрин). Эти препараты противопоказаны, так как в них присутствует экстракт из красавки, а также барбитураты. Альтернативой может служить ингаляционный холинолитик Ипратропинум бромид, который практически не обладает негативным воздействием на плод.

Муколитики

Наиболее эффективными препаратами, которыми проводится лечение астмы, являются глюкокортикостероиды. Они обладают противовоспалительным действием. Если существуют показания для назначения при беременности ими смело можно воспользоваться.

Однако следует учитывать, что среди этой группы препаратов противопоказано краткосрочное и длительное применение препаратов триамцинолона, так как они влияют на развитие мышечной системы ребенка.

При необходимости разрешается применение Преднизолона, а также Беклометазона дипропионата, относящихся к ингаляционным препаратам ГКС.

Антигистамины

Вопреки распространенному мнению, лечение астмы антигистаминными препаратами при беременности не всегда производит желаемый эффект.

Однако если существует такая необходимость использования антигистаминов при беременности, нужно учитывать, что препараты алкиламиновой группы (Бромфенирамин) использовать запрещено.

Кроме того, важно знать, что алкиламины в небольшом количестве присутствуют в составе лекарств, которыми проводится лечение простудных заболеваний (Колдакт, Фервекс и т.д.).

Кроме того, не рекомендуется назначение лекарственных средств с Кетотифеном, так как отсутствуют данные о его безопасности во время беременности. Следует учитывать, что ни при каких условиях беременным женщинам нельзя проводить иммунотерапию с применением аллергенов, так как это практически на 100% гарантирует наследственную передачу бронхиальной астмы малышу.

В этот период нужно ограничить прием антибактериальных средств. При развитии атопической формы заболевания противопоказаны лекарственные средства с пенициллином. Для других форм предпочтительнее назначать ампициллины и амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин и т.д.).

Профилактические мероприятия

  1. Для предотвращения острых приступов заболевания и различных осложнений астмы при беременности, женщины должны отказаться от таких вредных привычек, как курение (пассивное и активное) и алкоголь.
  2. Важно придерживаться здорового образа жизни и правильного питания, соблюдая гипоаллергенную диету.Помимо этого нужно исключить из рациона продукты с высокой аллергенностью, а также жирную и соленую пищу.
  3. Рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе, занимаясь умеренной физической нагрузкой и особенно пешими прогулками.Кроме того необходимо учитывать, что во время беременности необходимо избегать контактов с различными аллергенами, особенно в период цветения растений.

Соблюдение рекомендованных профилактических мероприятий, строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и своевременное лечение позволяют женщине благополучно выносить и родить малыша.

Следует отметить, что астма и беременность вполне могут сосуществовать вместе и присутствие этого заболевания в анамнезе женщины не является препятствием для материнства.

Бронхиальная астма у беременных

Заболеваемость бронхиальной астмой (БА) в мире составляет от 4 до 10% населения; в Российской Федерации распространенность среди взрослых колеблется от 2,2 до 5–7%, в детской популяции этот показатель составляет около 10%.

У беременных БА является самым распространенным заболеванием легочной системы, частота диагностики которой в мире колеблется от 1 до 4%, в России – от 0,4 до 1%.

В последние годы были разработаны стандартные международные критерии диагностики и методы фармакотерапии, позволяющие в значительной степени повысить эффективность лечения больных БА и улучшить их качество жизни (Глобальная инициатива по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA), 2014).

Однако современная фармакотерапия и мониторинг БА у беременных являются более сложными задачами, поскольку имеют целью не только сохранение здоровья матери, но и предотвращение неблагоприятного влияния осложнений заболевания и побочных эффектов лечения на плод.

Беременность по-разному влияет на течение БА. Изменения течения заболевания колеблются в довольно широких пределах: улучшение – у 18–69% женщин, ухудшение – у 22–44%, отсутствие влияния беременности на течение БА выявлено в 27–43% случаев.

Это объясняется, с одной стороны, разнонаправленной динамикой у больных с различной степенью тяжести БА (при легкой и средней степени тяжести ухудшение течения БА наблюдается у 15–22%, улучшение – у 12–22%), с другой стороны – недостаточной диагностикой и не всегда правильной терапией. На практике БА достаточно часто диагностируется лишь на поздних стадиях заболевания.

Кроме того, если ее начало совпадает с гестационным периодом, то заболевание может остаться нераспознанным, поскольку наблюдающиеся при этом нарушения дыхания часто относят к изменениям, обусловленным беременностью.

В то же время при адекватной терапии БА риск неблагоприятного исхода беременности и родов не выше, чем у здоровых женщин. В связи с этим большинство авторов не рассматривают БА как противопоказание к беременности, а контроль за ее течением рекомендуют обеспечивать, используя современные принципы лечения.

Сочетание беременности и БА требует пристального внимания врачей ввиду возможного изменения течения БА на фоне беременности, а также влияния заболевания на плод.

В связи с этим ведение беременности и родов у пациентки, страдающей БА, требует тщательного наблюдения и совместных усилий врачей многих специальностей, в частности терапевтов, пульмонологов, акушеров-гинекологов и неонатологов.

Изменения респираторной системы при БА в период беременности

В период беременности под влиянием гормональных и механических факторов дыхательная система претерпевает существенные изменения: происходит перестройка механики дыхания, изменяются вентиляционно-перфузионные отношения.

В первом триместре беременности возможно развитие гипервентиляции вследствие гиперпрогестеронемии, изменения газового состава крови – повышения содержания РаСО2. Появление одышки на поздних сроках беременности во многом обусловлено развитием механического фактора, который является следствием увеличения объема матки.

В результате данных изменений усугубляются нарушения функции внешнего дыхания, снижаются жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1). По мере увеличения срока гестации повышается сопротивление сосудов малого круга кровообращения, что также способствует развитию одышки.

В связи с этим одышка вызывает определенные трудности при проведении дифференциальной диагностики между физиологическими изменениями функции внешнего дыхания на фоне беременности и проявлениями бронхообструкции.

Нередко у беременных без соматической патологии развивается отек слизистых оболочек носоглотки, трахеи и крупных бронхов. Данные проявления у беременных с БА также могут усугублять симптоматику заболевания.

Ухудшению течения БА способствует низкая комплаентность: многие пациентки пытаются отказаться от приема ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) из-за боязни их возможного побочного действия.

В таких случаях врачу следует объяснить женщине необходимость проведения базисной противовоспалительной терапии в связи с отрицательным влиянием неконтролируемой БА на плод.

Симптомы астмы могут впервые появиться во время беременности вследствие измененной реактивности организма и повышенной чувствительности к эндогенному простагландину F2α (PGF2α).

Приступы удушья, впервые возникшие в период беременности, могут исчезать после родов, но могут и трансформироваться в истинную БА.

Среди факторов, способствующих улучшению течения БА на фоне беременности, следует отметить физиологическое повышение концентрации прогестерона, обладающего бронходилатационными свойствами. Благоприятно влияют на течение заболевания увеличение концентрации свободного кортизола, циклического аминомонофосфата, повышение активности гистаминазы. Данные эффекты подтверждаются улучшением течения БА во второй половине беременности, когда в кровоток матери в большом количестве поступают глюкокортикоиды фетоплацентарного происхождения.

Течение беременности и развитие плода при БА

Актуальными вопросами являются изучение влияния БА на течение беременности и возможность рождения здорового потомства у пациенток, страдающих БА.

Беременные с астмой имеют повышенный риск развития раннего токсикоза (37%), гестоза (43%), угрозы прерывания беременности (26%), преждевременных родов (19%), фетоплацентарной недостаточности (29%). Акушерские осложнения, как правило, встречаются при тяжелом течении заболевания. Огромное значение имеет проведение адекватного медикаментозного контроля БА.

Отсутствие адекватной терапии заболевания приводит к развитию дыхательной недостаточности, артериальной гипоксемии организма матери, констрикции сосудов плаценты, в результате чего формируется гипоксия плода.

Высокая частота фетоплацентарной недостаточности, а также невынашиваемости наблюдается на фоне повреждения сосудов маточно-плацентарного комплекса циркулирующими иммунными комплексами, угнетения системы фибринолиза.

Женщины, страдающие БА, имеют большую вероятность рождения детей с малой массой тела, неврологическими расстройствами, асфиксией, врожденными пороками. Кроме того, взаимодействие плода с антигенами матери посредством плаценты влияет на формирование аллергической реактивности ребенка.

Риск развития аллергического заболевания, в т. ч. БА, у ребенка составляет 45–58%. Такие дети чаще страдают респираторно-вирусными заболеваниями, бронхитами, пневмониями. Низкая масса тела при рождении отмечается у 35% детей, рожденных от матерей с БА.

Наибольший процент рождения маловесных детей наблюдается у женщин, страдающих стероидзависимой астмой. Причинами низкой массы новорожденных являются недостаточный контроль БА, что способствует развитию хронической гипоксии, а также длительный прием системных глюкокортикоидов.

Доказано, что развитие тяжелых обострений БА на протяжении беременности достоверно повышает риск рождения детей с низкой массой тела.

Ведение и лечение беременных, страдающих БА

Согласно положениям GINA-2014, основными задачами контроля БА у беременных являются:

  • клиническая оценка состояния матери и плода;
  • устранение и контроль триггерных факторов;
  • фармакотерапия БА в период беременности;
  • образовательные программы;
  • психологическая поддержка беременных.

С учетом важности достижения контроля над симптомами БА рекомендуются обязательные осмотры пульмонологом в период 18–20 нед. гестации, 28–30 нед.

и перед родами, в случае нестабильного течения БА – по мере необходимости. При ведении беременных с БА следует стремиться к поддержанию функции легких близкой к нормальной.

В качестве мониторинга дыхательной функции рекомендуется проведение пикфлоу­метрии.

Из-за высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности необходимо регулярно оценивать состояние плода и маточно-плацентарного комплекса с применением ультразвуковой фетометрии, ультразвуковой допплерометрии сосудов матки, плаценты и пуповины.

С целью повышения эффективности терапии пациенткам рекомендуется принимать меры по ограничению контакта с аллергенами, отказаться от курения, в т. ч. пассивного, стремиться предупреждать ОРВИ, исключить чрезмерные физические нагрузки.

Важной частью лечения БА у беременных является создание обучающих программ, которые позволяют наладить тесный контакт пациентки с врачом, повысить уровень знаний о своей болезни и свести к минимуму ее влияние на течение беременности, обучить больную навыкам самоконтроля.

Пациентку необходимо обучить пикфлоуметрии с целью контроля эффективности лечения и распознавания ранних симптомов обострения заболевания.

Больным БА средней тяжести и тяжелого течения рекомендуется проводить пикфлоуметрию в утренние и вечерние часы ежедневно, вычислять суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха и регистрировать полученные показатели в дневнике пациента. Согласно «Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению бронхиальной астмы» 2013 г., необходимо придерживаться определенных положений (табл. 1).

Принципиальные подходы к фармакотерапии БА у беременных те же, что и у небеременных. Для базисной терапии БА легкого течения возможно использование монтелукаста, для среднетяжелого и тяжелого течения предпочтительно использование ингаляционных ГКС.

Среди имеющихся сегодня препаратов ингаляционных ГКС только будесонид в конце 2000 г. отнесен к категории В. При необходимости применения системных ГКС (в крайних случаях) у беременных не рекомендуют назначать препараты триамцинолона, а также длительно действующие препараты ГКС (дексаметазон). Предпочтительно назначение преднизолона.

Из ингаляционных форм бронхолитиков предпочтительно использование фенотерола (группа В). Следует учитывать, что β2-агонисты в акушерстве используются для профилактики преждевременных родов, их бесконтрольное применение может вызвать удлинение продолжительности родов. Категорически исключено назначение депо-форм препаратов ГКС.

Все нюансы беременности при бронхиальной астме

Бронхиальная астма становится все более распространенным заболеванием, от которого страдают разные слои населения. Эта болезнь не представляет серьезной опасности для жизни человека, поэтому с ней вполне можно жить полноценной жизнью, если использоваться современные средства фармацевтики.

Однако, период материнства рано или поздно наступает практически у каждой женщины, но тут перед ней встает вопрос — насколько ли опасны беременность и бронхиальная астма? Давайте разберемся возможно ли выносить и родить нормально малыша маме-астматику, а так же рассмотрим все остальные нюансы.

Факторы риска

Одним из основных факторов риска, влияющем на развитие болезни, есть плохая экология в регионе проживания, а также тяжелые условия работы. Статистика показывает, что жители мегаполисов и промышленных центров от бронхиальной астмы изнывают во много раз чаще, нежели жители деревень или сел. Для беременных этот риск также очень велик.

Вообще, спровоцировать данный недуг могут самые различные факторы, поэтому не всегда удается определить причину в любом конкретном случае. Это и бытовая химия, аллергены, встречающиеся в быту, недостаточное питание и т.д.

Для новорожденного риском является плохая наследственность. Иными словами, если кто-либо из двух родителей имел этот недуг, то вероятность его появления у ребенка крайне велика. Согласно статистическим данным, наследственный фактор встречается у одной трети всех больных.

При этом, если астмой болен только один родитель, то вероятность появления этой болезни у ребенка составляет 30 процентов. Но, если больными оказываются оба родителя, то эта вероятность увеличивается в разы — до 75 процентов.

Существует даже специальное определение для такого вида астмы — атопическая бронхиальная астма.

Влияние бронхиальной астмы на беременность

Многие врачи сходятся во мнении, что лечение бронхиальной астмы у беременных женщин является очень важной задачей.

Организм женщины и так переносит различные изменения и повышенные нагрузки при беременности, которые еще и осложняются течением болезни.

В этом периоде у женщин наблюдается ослабленный иммунитет, что является естественным явлением при вынашивании плода, а сюда плюс относят изменение в гормонах.

Астма может у матери проявить нехватку воздуха и кислородное голодание, что уже представляет опасность для нормального развития плода.

Вообще, бронхиальная астма у беременных встречается только в 2% случаев, поэтому нельзя говорить о некой связи между этими обстоятельствами.

Но это не значит, что врач не должен реагировать на данное заболевание, ведь оно действительно может навредить будущему малышу.

Дыхательный объем беременной женщины увеличивается, но при этом уменьшается объем выдоха, что приводит к следующим изменениям:

  • Бронхиальный коллапс.
  • Несоответствие количества поступающего кислорода и крови в аппарате дыхания.
  • На этом фоне также начинает развиваться гипоксия.

Гипоксия плода является нередким явлением, если астма возникла при беременности. Недостаток углекислого газа в крови женщины может привести спазмам пуповинных сосудов.

Медицинская практика показывает, что беременность, возникшая при бронхиальной астме, развивается не так гладко, как у здоровых женщин.При данном заболевании существует реальный риск преждевременных родов, а также гибели плода или матери.

Естественно, эти риски увеличиваются, если женщина халатно относится к своему здоровью, не наблюдаясь у лечащего специалиста. При этом, все хуже больной становится примерно на 24-36 недели.

Если говорить о наиболее вероятных осложнениях, возникающих у беременных женщин, то картина выглядит следующим образом:

  • Гестоз, являющийся одной из самых распространенных причин смертности женщин, развивается в 47 процентах случаев.
  • Гипоксия плода а также его асфиксия во время родов — в 33 процентах случаев.
  • Гипотрофия — 28 процентов.
  • Недостаточное развитие малыша — 21 процент.
  • Угроза выкидыша — в 26 процентах случаев.
  • Риск преждевременного рождения составляет 14 процентов.

Стоит также рассказать о тех случаях, когда женщина принимает специальные противоастматические препараты для купирования приступов. Рассмотрим основные их группы, а также то влияние, которое они оказывают на плод.

Влияние препаратов

Адреномиметики

Во время вынашивания плода категорически запрещен адреналин, который часто используется для избавления от приступов астмы. Дело в том, что он провоцирует спазм сосудов матки, что может привести к гипоксии. Поэтому врач делает подбор более щадящих препаратов из этой группы, вроде сальбутамола или фенотерола, но и их использование возможно только по показаниям специалиста.

Теофиллин

Использование препаратов теофиллина может привести к развитию учащенного сердцебиения у будущего малыша, ведь они способны всасываться через плаценту, сохраняясь в крови ребенка. Также запрещены к использованию теофедрин и антастаман, ведь в их составе присутствуют экстракт красавки и барбитураты. Вместо них рекомендуется использовать ипратропинум бромид.

Муколитические препараты

В этой группе находятся препараты, что противопоказаны беременным:

  • Триамцинолон, который негативно сказывается на мышечной ткани малыша.
  • Бетаметазон с дексаметазоном.
  • Деломедрол, Дипроспан и Кеналог-40.

Лечение астмы у беременных проводиться должно по специальной схеме. Она включает в себя постоянный контроль за состоянием легких матери, а также выбор способа родов.

Дело в том, что в большинстве случаев принимает решение о проведении кесарева сечения, ведь лишнее напряжение может спровоцировать приступ.

Но подобные решения принимаются индивидуально, основываясь на конкретном состоянии больной.

Что касается того, как именно происходит лечение астмы, то можно выделить несколько моментов:

  • Избавление от аллергенов. Суть достаточно проста: нужно удалить из помещения, где пребывает женщина, всевозможные бытовые аллергены. К счастью, есть различное гипоаллергенное белье, очищающие фильтры для воздуха и т.д.
  • Прием специальных лекарственных средств. Врач собирает тщательный анамнез, выясняя о наличии других заболеваний, наличии аллергии на те или иные препараты, т.е. проводит полный анализ, чтобы назначить грамотное лечение. В частности, очень важным моментом является непереносимость ацетилсалициловой кислоты, ведь если она есть, то нестероидные анальгетики использовать нельзя.

Главным моментом при лечении является прежде всего отсутствие риска для будущего ребенка, на основе чего и подбираются все препараты.

Лечение осложнений беременности

Если женщина находится на первом триместре, то лечение возможных осложнений беременности проводится точно также, как и в обычных случаях. Но если существует риск прерывания беременности на втором и третьем триместре, то необходимо лечить легочное заболевание, а также нужно нормализовать дыхание матери.

В этих целях используются следующие препараты:

  • Фосфолипиды, которые принимаются курсом, наряду с поливитаминами.
  • Актовегин.
  • Витамин E.

Роды и период после родов

Под час родов используется специальная терапия, нацеленная на улучшение кровообращения у матери и ее ребенка. Таким образом, вводятся препараты, которые улучшают работу кровеносных систем, что очень важно для здоровья будущего малыша.

Чтобы не было возможного удушья, назначается глюкокортикостероиды ингаляционно. Также показано введение преднизолона во время родовой деятельности.

Очень важно, чтобы женщина строго следовала рекомендациям врача, не останавливая терапию вплоть до самих родов.К примеру, если женщина на постоянной основе принимала глюкокортикостероиды, то она должна продолжать их прием и после рождения малыша в течение первых суток. Прием должен осуществляться каждые восемь часов.

Если используется кесарево сечение, то предпочтительно применение эпидуральной анестезии. Если целесообразен общий наркоз, то врач должен особо тщательно подбирать препараты для введения, ведь неосторожность в этом вопросе может привести к приступам удушья у ребенка.

Многие после родов страдают различными бронхитами и бронхоспазмами, что является вполне естественной реакцией организма на родовую деятельность. Чтобы этого избежать, необходимо принимать эргометрин или любые другие подобные препараты. Также с особой осторожностью нужно относиться к приему жаропонижающих средств, в состав которых входит аспирин.

Грудное вскармливание

Не секрет, что многие лекарственные препараты попадают в грудное молоко матери.

Это касается и средств от астмы, но они попадают в молоко в незначительном количестве, поэтому это не может стать противопоказанием для грудного вскармливания.

В любом случае, врач сам назначает препараты для больной, имея в виду тот факт, что ей предстоит кормить ребенка грудью, поэтому он не прописывает те лекарства, которые могли бы навредить малышу.

Как проходят роды у больных бронхиальной астмой? Родовая деятельность при бронхиальной астме может протекать вполне нормально, без видимых осложнений. Но бывают случаи, когда роды проходят не так просто:

  • Воды могут отойти раньше, чем наступит родовая деятельность.
  • Роды могут проходить слишком быстро.
  • Может наблюдаться аномальная родовая деятельность.

Если врач принимает решение о самопроизвольных родах, то он в обязательном порядке должен сделать пункцию эпидурального пространства. Затем туда вводится бупивакаин, способствующий расширению бронхов. Подобным же способом проводится обезболивание родов при бронхиальной астме, путем введения препаратов через катетер.

Если же во время родов у пациентки случается приступ астмы, то врач может принять решение о проведении кесарева сечения, чтобы снизить риски для матери и ребенка.

Заключение

В конце хотелось бы сказать, что беременность на разном сроке и бронхиальная астма могут вполне сосуществовать, если женщина получает грамотное лечение. Конечно, это немного усложняет процесс родов и послеродового периода, но если следовать основным рекомендациям лечащего врача, то астма не так опасна при беременности, как это может показаться на первый взгляд.

Астма

Бронхиальную астму нельзя считать противопоказанием к материнству. Прямой связи между хроническим воспалением дыхательных путей и беременностью нет, но перестройка гормонального фона, специфичность внешнего дыхания будущей матери, ослабленный иммунитет влияют на течение болезни.

Вовремя назначенное лечение, современные малотоксичные препараты позволяют женщине выносить и родить здорового малыша.

Признаки астмы при беременности

«Затрудненное дыхание». Так с греческого языка переводится слово «астма», как нельзя лучше характеризуя один из основных симптомов болезни. Внезапное сужение просветов бронхов вызывает хрипы, кашель, одышку. Завершается приступ отделением мокроты.

Как отличить бронхиальную астму?

Существует несколько классификаций. Самая распространенная — по этиологии заболевания.

  1. Атопическая астма. Развивается под воздействием аллергических веществ. Симптомы: сухой кашель, неожиданные короткие приступы удушья на благоприятном фоне, цианоз слизистых оболочек, аритмия.
  2. Эндогенная. Возникает как осложнение после проникновения в бронхи инфекций. Симптомы: частые респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем, удушьем; затрудненное дыхание при переохлаждении. На ранних стадиях может не проявляться.
  3. Аспириновая. Развивается при повышенной чувствительности к противовоспалительным нестероидным препаратам: аспирину, анальгину, ибупрофену, цитрамону. Симптомы: непереносимость лекарственных средств, приступы часто возникают в ночное время.
  4. Астма физического усилия. Проявляет себя после любой физической нагрузки (у беременной это может быть подъем и спуск по лестнице, длительная ходьба). Симптомы: одышка, свистящее дыхание, прерывистый вдох с затрудненным выдохом.
  5. Комбинированная. Сочетает несколько разновидностей с характерными симптомами.

Приступы обычно усиливаются с 28 по 40 неделю беременности. Объясняется это активным ростом плода в этот период.

Причины астмы у беременных

Повышенная чувствительность бронхиальных тканей к аллергенам считается первопричиной развития бронхиальной астмы. Триггерами могут выступать:

  • окружающая среда (выхлопные газы, смог, пыльца растений);
  • бытовая пыль, особенно вещество клеща и шерсть животных;
  • курение;
  • синтетические пищевые добавки, особенно сульфиты;
  • некоторые лекарства, включая аспирин.

На втором месте стоит психоэмоциональная неустойчивость беременной женщины: страх, нервное напряжение, повышенная тревожность могут спровоцировать удушье, особенно при генетической и социальной предрасположенности.

Частой причиной развития бронхиальной обструкции у беременных становятся респираторные заболевания и вирусные инфекции.

Чем опасна бронхиальная астма при беременности

По статистике беременные женщины, страдающие астмой, чаще испытывают токсикозы. При этом контролируемая астма не оказывает негативного воздействия на развитие плода. Основным фактором риска для плода является кислородное голодание, спровоцированное астматическим приступом.

Удушье ощущает не только беременная женщина. Будущий ребенок также испытывает гипоксию.

Недостаток кислорода может спровоцировать патологические изменения в работе жизненных систем, особенно в первом триместре, на стадии закладки органов. Вот почему следует незамедлительно начать лечение, не допуская возникновения симптомов затруднённого дыхания.

При тяжелой форме заболевания, отсутствии контроля за течением астмы, самолечении могут возникнуть осложнения:

  • гестоз (поздний токсикоз), проявляющийся судорогами, потерей белка, отеками;
  • асфиксия ребенка, вызванная внутриутробным кислородным голоданием;
  • гипотрофия плода;
  • задержка внутриутробного развития;
  • недостаток массы при рождении.

Для беременной женщины астматические приступы опасны угрозой преждевременных родов.

Врачи дают благоприятный прогноз рождения здорового ребенка у матерей с контролируемой астмой.

Методы лечения астмы во время беременности

Беременной женщине не стоит заниматься самолечением, даже если она ранее принимала противоастматические препараты. Не надо прибегать и к другой крайности: отказываться от лекарств.

Различают два вида терапии астмы у беременных:

  • базисная, направленная на осуществление контроля за заболеванием, снижение риска возникновения приступов. К ней относится ежедневное проведение пикфлоуметрии, профилактические мероприятия, направленные на устранение провоцирующих факторов;
  • экстренная, целью которой является лечение обострений, облегчение состояния больной при помощи бронходилататоров.

Для блокирования приступов врач обычно назначает бронхорасширяющие средства. Со 2 триместра беременности можно принимать Кленбутерол — безопасный для плода адреномиметики.

Лекарственные антигистаминные средства врач с особой осторожностью назначает, если польза от их применения превышает возможный риск. Обычно рекомендуют цетиризин, лоратадин, мехитазин.

На протяжении всего срока беременности запрещено использовать астемизол, терфенадин из-за их токсического влияния на плод.

Наиболее щадящими считаются топические ингаляционные средства, так как лекарство поступает непосредственно в дыхательные пути, практически не накапливается в организме. При выборе ингалятора желательно посоветоваться с врачом.

Обычно для купирования приступа у беременных используют:

  • карманные порошковые приборы. Лучше приобрести с дозатором, это поможет вводить точную дозу лекарственного средства;
  • спейсеры, состоящие из клапанов, соединенных с ингалятором. Подают лекарство на вдохе, практически исключен риск побочных эффектов;
  • небулайзеры, максимально распыляют препарат, обеспечивая высокий лечебный эффект.

Родовая деятельность — это сильный стресс для организма, способный спровоцировать приступ. По этой причине в ходе появления на свет ребенка врач продолжает проводить базисную терапию.

Каждые 12 часов проводят пикфлоуметрию.

По ее показаниям врач принимает решение о целесообразности стимуляции родов с применением окситоцина или проведения кесарева сечения с использованием перидуральной анестезии.

При самостоятельном родоразрешении снизить риск астматического приступа помогают обезболивающие препараты.

Категорически запрещены морфин, тиопентал и др. из-за их способности высвобождать гистамин. Это угнетающе воздействует на дыхательный центр, может спровоцировать бронхоспазм.

Может ли предаться астма ребенку?

Факторы, вызывающие бронхиальную астму, особенно атопического типа, могут передаваться по наследству. Заболевание возможно унаследовать и от отца, но риск получить астму от матери выше. При наличии отягощенной наследственности у новорожденного ребенка из пуповины берут кровь на содержание общего иммуноглобулина E.

Анализ позволяет определить предрасположенность малыша к астматическому заболеванию и принять профилактические меры: ограничение воздействия аллергенов, назначение женщине пробиотиков.

Можно ли предупредить болезнь?

Если женщина до наступления беременности страдала любой из форм бронхиальной обструкции, она должна стараться избегать провоцирующих факторов: прием аспирина, аллергенов, переохлаждения, нервного срыва, инфекционных заболеваний.

Благоприятное течение беременности возможно при соблюдении профилактических мер:

  • дважды в день (утром и вечером) измерять пиковую скорость выдоха. Падение показателя может указывать на наличие бронхиального спазм, который может проявиться спустя несколько дней. Вовремя назначенная терапия поможет предотвратить приступ;
  • при первых симптомах простудного заболевания воспользоваться ингалятором для сведения к минимуму риска развития обструкции;
  • держать под контролем внешние факторы: избегать контакта с шерстью животных, удалить ковровые покрытия из помещения. Хорошо поставить систему воздушных фильтров и увлажнитель воздуха;
  • избегать раздражителей, провоцирующих развитие приступа: сильные ароматы, активное и пассивное курение;
  • снизить физические нагрузки;
  • пересмотреть режим питания: отказаться от продуктов быстрого приготовления, ароматизированных газированных напитков и прочей «химической» еды. При аспириновой разновидности астмы исключить желтый краситель тартразин (добавка E102).

Беременность и бронхиальная астма

Основное место действия при бронхиальной астме это бронхи, система разветвленных трубочек, по которым воздух из трахеи поступает в легкие и обратно. При астме в бронхах имеется постоянно текущий воспалительный процесс.

Этот воспалительный процесс изменяет стенки бронхов, в результате чего они начинают активно реагировать сужением просвета на некоторые факторы, которые у здорового человека такой реакции не вызывают: вдыхание аллергенов, холодного влажного воздуха, физическую нагрузку, некоторые медикаменты.

Дополнительная информация: Бронхиальная астма. Реакция на запах Именно сужение просвета бронхов и вызывает симптомы бронхиальной астмы: затруднение дыхания, удушье, кашель, чувство заложенности в груди, хрипы в легких.

Сужение это обратимо, то есть может прекращаться самостоятельно или под воздействием назначенного врачом лечения, в результате чего проходимость бронхов восстанавливается и симптомы исчезают.

У одной трети женщин течение бронхиальной астмы во время беременности ухудшается, как правило это женщины с тяжелой бронхиальной астмой, у одной трети приступы протекают легче и случаются реже, а у оставшейся трети течение астмы не меняется. Приступы бронхиальной астмы чаще случаются между 24 и 36 неделями гестации.

В родах подавляющее большинство женщин с бронхиальной астмой чувствует себя нормально.

В течение трех месяцев после родов частота и сила приступов становятся такими же, как до беременности.

Если течение бронхиальной астмы во время беременности каким-либо образом изменилось, оно скорее всего будет так же меняться и при последующих беременностях.

Во время беременности бронхиальная астма влияет не только на здоровье женщины, но и на количество кислорода, которое получает развивающийся плод.

В случае, если астма хорошо контролируется, риски для беременной и плода минимальны, так что наличие у будущей мамы бронхиальной астмы не должно оказывать влияние на решение при планировании семьи.

Полезно помнить, что подавляющее большинство препаратов, назначаемых для контроля бронхиальной астмы достаточно безопасны для плода, в то время как неконтролируемая бронхиальная астма несет угрозу здоровью и иногда жизни как матери, так и плода.

Неконтролируемая бронхиальная астма может приводить:

  • у матери – к повышению артериального давления и преэклампсии, состоянию, которое вызывает подъем артериального давления и местные нарушения кровообращения в плаценте, почках, печени и мозгу.
  • у плода – к задержке внутриутробного развития, к преждевременным родам, к низкому весу при рождении, к внутриутробной или неонатальной гибели.

Чем лучше контролируется бронхиальная астма, тем меньше риск развития этих состояний.

Ваша астма хорошо контролируется, если:

  • активность не вызывает у вас симптомов астмы,
  • симптомы астмы не беспокоят вас ночью,
  • у вас хорошие результаты пик-флоуметрии.

В случае, если это не так, вы должны обратиться к вашему врачу для изменения схемы лечения.

Очень важно обращать внимание на шевеления плода. Если вы ощущаете, что во время приступа астмы шевеления плода стали реже, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, эта ситуация угрожает жизни плода.

Лечение бронхиальной астмы при беременности проводится по следующим принципам:

  • предпочтение отдается ингаляционным формам введения лекарств, потому что при этой форме введения только очень незначительное количество препарата попадает в кровь матери и плода.
  • предпочтение отдается старым препаратам, которые давно на рынке и которые поэтому дольше применялись у беременных: об их применении у беременных больше известно.
  • насколько это возможно, стоит минимизировать употребление медикаментов в период активного формирования плода — в первом триместре беременности.
  • у беременных, в родах и при грудном вскармливании применяются одни и те же препараты

Аллергологи рекомендуют беременным с бронхиальной астмой:

  • удалить из доме животное, чья шерсть вызывает аллергическую реакцию или держать его вне спальни.
  • использовать непроницаемые для пылевых клещей наволочки и чехлы на матрас.
  • если это возможно, стирать постельное белье в воде температурой 60 градусов, чтобы уничтожить пылевых клещей.
  • поддерживать в доме влажность менее пятидесяти процентов для контроля роста плесени и пылевых клещей.
  • при уборке использовать вакуумные фильтры чтобы избежать пылевого загрязнения воздуха.
  • закрывать окна и по возможности использовать кондиционер между 17 и 22 часами, когда загрязнение воздуха максимально.
  • избегать табачного дыма. У курящей беременной больше риск тяжелого обострения астмы во время беременности, а у ее ребенка повышается риск внезапной младенческой смерти. Практически также опасно пассивное курение. Не позволяйте членам вашей семьи курить в вашем и ребенка присутствии.

Как бронхиальная астма во время беременности влияет на развитие ребенка

Астма во время беременности сравнительно редкое явление, встречается лишь у 4% всех беременных женщин. Однако, сопутствующие беременности симптомы могут быть у женщин, страдающих астмой, немного тяжелые, а точнее, появляется интенсивная рвота и кровотечения из половых путей.

У таких женщин также чаще происходит эклампсия родов. Иногда, часто повторяющиеся приступы астмы могут повлиять на плод, вызвать задержку внутриутробного развития, преждевременное рождение ребенка или его низкую массу при рождении.

Влияние астмы на ход беременности

Бронхиальная астма может иметь определенное влияние на развивающийся плод. Особенно это заметно при неправильном управлении астмой во время беременности, а также при часто возникающем парциальном давлении.

Такое патологическое состояние организма беременной женщины может привести к ослаблению плода, преждевременным родам, анатомическим дефектам плода, низкому весу при рождении ребенка, преэклампсии или эклампсии родов, а также высокой смертности новорожденных. Такие осложнения чаще возникают у женщин с тяжелым ходом заболевания дыхательной системы.

Появлению таких осложнений при беременности, способствуют встречающиеся у астматиков гипоксемия, гипокапния и гипервентиляция.

Влияние беременности на течение астмы

У беременных женщин, которые болеют астмой, обострения болезни происходят в ⅓ случаев. Чаще всего это имеет место между 24-й и 36-й недели беременности. Большинство обострений появляется в зимний период, а на их ухудшение влияет вирусная инфекция или терапия противоастматическими препаратами. Поэтому беременные женщины, страдающие астмой, должны быть под постоянным контролем врача.

Симптомы астмы в меньшей степени выражены в течение последних четырех недель беременности. Важно, однако, влияние астмы на роды. Спустя 3 недели после родов у 75% астматиков интенсивность болезни возвращается к состоянию до беременности. При последующих беременностях ход бронхиальной астмы протекает так же, как и при первой.

Лечение астмы во время беременности

При наличии астмы во время беременности необходима ее проверка и соответствующее лечение астмы. Разработаны, так называемые, системы классификации лекарственных противоастматических препаратов, применяемых у беременных женщин, принимая во внимание безопасность их применения.

Спирометрия является крайне полезной в диагностике астмы, туберкулеза, эмфиземы легких

Чаще всего используются ß2-миметики. Среди этих препаратов существуют быстродействующие (SABA) и препараты с длительным действием (LABA).

Первая группа используется во время приступов астмы, а вторая – в профилактических целях, для предотвращения их появления. Метилоксантины относятся к категории C препаратов. Могут быть использованы при мягкой астме. Глюкокортикоиды, которые оказывают противовоспалительное действие, часто используются для контроля течения бронхиальной астмы у беременных женщин.

Существуют ингаляционные глюкокортикостероиды и пероральные. Ингаляционные препараты рекомендуются во всех степенях тяжести бронхиальной астмы у беременных женщин. Также можно применять пероральные гкс, но это связано с риском побочных эффектов в результате их употребления.

Бронхиальная астма и роды

Астма и роды – имеют ли они друг на друга влияние? Об этом часто задумываются женщины, которые страдают от этого заболевания дыхательных путей.

Обострение симптомов астмы во время беременности может привести к угрозе для плода и привести к кислородному голоданию. Однако, во время родов такая угроза отсутствует. Приступы удушья во время родов появляются редко. Женщинам с астмой не противопоказаны роды естественным путем. Тем не менее, некоторые выбирают кесарево сечение.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Матери с заболеванием дыхательных путей, таким как бронхиальная астма, рожают потому полностью здоровых детей. Беременные женщины с астмой часто задумываются, что, возможно, приступ удушья повлияет на схватки и сделает невозможным роды естественным путем. Но, на самом деле, все не так и бронхиальная астма не является показанием к кесареву сечению.

В случае, когда ваш лечащий врач считает, что лучше будет рожать на операционном столе, у женщин, страдающих астмой, рекомендуется эпидуральная анестезия. Общая анестезия вызывает секрецию гистамина, который вызывает спазмы бронхов, что приводит к усилению симптомов бронхиальной астмы.

Эпидуральная анестезия может быть также применена, когда женщина решается на роды естественным путем. Анестезия этого типа не влияет на ребенка в животе матери. Перед родами, однако, необходимо сообщить врачу или акушерке о существующей астме. Тогда врач-анестезиолог подберет соответствующие препараты для анестезии.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на перепелиные яйца
Добавить комментарий