Бронхиальная астма методы диагностики

Методы диагностики бронхиальной астмы

Чтобы лечение бронхиальной астмы было правильным и эффективным, необходимо своевременно поставить этот диагноз. В чем заключаются трудности диагностики? Симптомы бронхиальной астмы могут возникать эпизодически, а их серьезность может недооцениваться пациентами или врачами.

Кроме того, нетипично протекающую бронхиальную астму легко спутать с другими заболеваниями бронхолегочной или сердечной систем, например, ХОБЛ, бронхит, сердечная недостаточность. Детям особенно сложно диагностировать бронхиальную астму, так как она может маскироваться под круп, бронхит и другие заболевания.

Постановка диагноза астмы у взрослых

Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб.

Больной классической бронхиальной астмой может предъявлять жалобы на:

  • одышку (в зависимости от тяжести заболевания она может быть постоянной или возникать приступообразно в виде удушья);
  • свистящие хрипы (может слышать сам пациент, а могут быть слышны на расстоянии);
  • чувство тяжести или заложенности в грудной клетке.

Имеет значение факт возникновения вышеперечисленных симптомов после контакта с аллергеном, в определенное время года, (осенью, весной), ночью и утром, при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, дыма, газа, других ирритантов.

В анамнезе имеет значение:

  • наличие астмы у кого-либо из родственников;
  • наличие аллергического ринита;
  • длительно текущий хронический бронхит;
  • контакт с раздражающими веществами в быту или на работе.

При объективном обследовании врач может услышать жесткое дыхание и свистящие хрипы в легких. Однако иногда они могут отсутствовать, появляться только в период удушья или при выдохе с усилием.

Грудная клетка у таких больных раздутая, промежутки между ребер увеличены, при простукивании в запущенных случаях слышен коробочный звук.

Во время приступа у больного может появляться синюшность кожных покровов, в дыхании участвует вся вспомогательная мускулатура.

Методы исследования функции легких и интерпретация результатов

  1. Спирометрия. Это исследование проводится до и после ингаляции бронхолитика. Главными показателями являются ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) — форсированная жизненная емкость легких. Критерием постановки диагноза «астма» является прирост ОФВ1 на 12 % или на 200 мл по сравнению со значениями до ингаляции бронхолитика и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ>0,7. Эти показатели свидетельствуют об обратимости бронхиальной обструкции.
  2. Пикфлуометрия. Это исследование должно проводиться всеми больными бронхиальной астмой каждый день самостоятельно. С помощью него измеряется ПСВ — пиковая скорость выдоха. Она позволяет оценить не только тяжесть астмы, наличие обострения, но и оценить эффективность проводимого лечения. Имеет значение не сам показатель ПСВ, а его вариабельность в течение суток или в течение дня. При измерении ПСВ 2 раза в день разница ≥10 % свидетельствует о наличии обструкции. При измерении 1 раз в сутки разница должна быть не более 20 %.
  3. У больных, имеющих нормальные показатели спирометрии, можно провести провокационный тест с метхолином или гистамином. Измеряются те же спирометрические показатели, но после ингаляции этих препаратов. Эти тесты позволяют выявить скрытую обструкцию.
  4. Исследование мокроты. Проводится с целью обнаружения повышения уровня эозинофилов или нейтрофилов, свидетельствующих о наличии воспаления в дыхательных путях.
  5. Существуют специфические маркеры воспаления дыхательных путей. Концентрация окиси азота и окиси углерода в выдыхаемом воздухе у больных с бронхиальной астмой выше, чем у здоровых лиц. Этот метод диагностики используется редко.
  6. Иммунограмма. Это исследование проводится, чтобы обнаружить повышение уровня IgE в крови. IgE могут указывать на аллергическую природу астмы. Их нормальный уровень не превышает 100 МЕ/мл. Однако повышение IgE не является специфичным для бронхиальной астмы и рассматривать его отдельно нельзя.

Бронхиальную астму диагностируют, ориентируясь на комплекс обследований, а не на основании единственного исследования.

Как диагностировать астму у детей?

Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на тех же принципах, что и у взрослых, но имеет свои особенности.

  1. Нужно уточнить, отягощена ли наследственность по бронхиальной астме, имеется ли аллергия, были ли ранее приступы удушья.
  2. Наличие кашля как основного симптома. У детей распространен кашлевой вариант астмы, кашель появляется в ночное время и утром.
  3. Родители могут заметить эпизодически возникающие свистящие хрипы.
  4. Ребенок жалуется на удушье или трудность выдоха.
  5. Удушье может появляться при контакте с аллергенами. В таком случае нужно выяснить, прекращается ли приступ после устранения аллергического фактора.

Обострение астмы у детей характеризуется сухим кашлем без мокроты, свистом при дыхании, затруднением выдоха. При аусткультации врач может услышать не только свистящие хрипы, но и влажные, разнокалиберные. В целом при аускультации дыхание ослаблено.

Какие исследования проводятся детям?

  1. Детям младшего возраста диагноз ставится на основании симптомов (более одного эпизода в месяц), анамнеза (аллергическое и наследственное отягощение), объективных данных (свистящие хрипы в легких при отсутствии ОРЗ), лабораторных данных (увеличение эозинофилов в крови).
  2. Спирометрия делается детям старше 6 лет. Исследуются ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ у детей должна быть >0,8-0,9. При подозрении на бронхиальную астму и наличие нормальной функции дыхания проводится нагрузочный тест бегом.
  3. Аллергологическое обследование подразумевает определение IgE на конкретные аллергены. Проводится анализ крови или кожные пробы.
  4. Исследование эозинофилов в крови и мокроте проводится всем детям с подозрением на бронхиальную астму, но только повышение эозинофилов не свидетельствует о наличии заболевания.

Отличие бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится в зависимости от того, есть ли бронхиальная обструкция.

При наличии обструктивных признаков астму дифференцируют с:

  • ХОБЛ;
  • бронхоэктатической болезнью;
  • инородным телом в бронхах;
  • констриктивным бронхиолитом;
  • стенозом гортани, трахеи и крупных бронхов;
  • раком легкого;
  • саркоидозом.

Если обструкции нет, нужно дифференцировать с:

  • гипервентиляцией;
  • дисфункцией голосовых связок;
  • гастро-эзофагиальной рефлюксной болезнью;
  • сердечной недостаточностью;
  • ринитом;
  • фиброзом легочной ткани;
  • синдромом хронического кашля.

У детей нужно отличать астму от следующих заболеваний:

  • бронхиолит;
  • инородное тело или жидкость в дыхательных путях;
  • муковисцидоз;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • первичная цилиарная дискинезия;
  • опухоли, кисты, сдавливающие дыхательные пути;
  • интерстициальные заболевания легких;
  • туберкулез;
  • пороки сердца с застойными явлениями в легких.

Диагноз, поставленный своевременно и правильно, улучшит прогноз для пациента. Чем раньше диагностируется астма, тем меньше, но эффективней будет лечение, лучше контроль над заболеванием.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы многоэтапный процесс. Важным моментом в правильной формулировке диагноза бронхиальной астмы, помимо выявления стадии, степени тяжести и осложнений, является определение формы бронхиальной астмы. Поэтому диагностика бронхиальной астмы состоит из нескольких этапов, включающих собирание анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования.

I этап диагностики бронхиальной астмы – разговор с пациентом и его осмотр

На этом этапе диагностики бронхиальной астмы делается акцент на выявлении предрасположенности больного к сенсибилизации, выяснения данных анамнеза и внимательном осмотре пациента.

Анамнез болезни

Большую роль для диагностики бронхиальной астмы играет семейная аллергическая предрасположенность, наличие у родных экземы, крапивницы, бронхиальной астмы, вазомоторного ринита, непереносимости препаратов, продуктов и т.д.

Выявление жалоб пациента

При опросе выясняются жалобы пациента. Обычно жалобы очень характерны для пациентов с бронхиальной астмой. Это, прежде всего, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, приступы с затруднением дыхания, кашель, усиливающийся в ночное время, тягучая мокрота. Важный признак – исчезновение симптомов после применениябронхорасширяющих средств. Обращает на себя внимание ухудшение состояния (или появление клинических симптомов) после физической нагрузки. Опрос пациента должен включать в себя всю сферу жизненного окружения, в котором чаще всего развивается приступ.

Если заболевание протекает давно и началось еще в раннем детстве, то изменения видны уже через несколько лет. Ребенок отстает от своих сверстников по физическим показателям. Он меньше ростом и имеет небольшой вес. Ребенок сутулится и у него нарушена осанка. Грудная клетка в раннем возрасте вдавлена внутрь, в более старшем возрасте образуется«куриная грудь». Если бронхиальная астма у взрослого человека с затяжным течением заболевания, грудная клетка его, как правило, будет бочкообразной формы. Иногда может быть акроцианоз.

II этап диагностики бронхиальной астмы – лабораторные методы исследования

Как определить бронхиальную астму по лабораторным показателям?

1. Определение сенсибилизации организма.

Определение повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Увеличение антител типа IgE в крови говорит о повышенной реактивности организма.

2. Общий анализ крови.

Для бронхиальной астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови, уменьшения лейкоцитов, склонность к увеличению эритроцитов.

3. Анализ мокроты при бронхиальной астме.

В мокроте при бронхиальной астме выявляется скопление эпителиальных клеток, кристаллов Шарко-Лейдена, состоящих из ацидофильных гранулоцитов (эозинофилов) и спиралей Куршмана- своеобразных слепков мелких бронхов. По цитологии мокроты можно выявить характер бронхиальной астмы. Если преобладают нейтрофилы — процесс инфекционный, если больше эозинофилов – аллергический.

4. Спирография при бронхиальной астме.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) определяет параметры, которые характеризуют работу дыхательной системы пациента. Во время спирографии определяется степень обструкции бронхов и их реакция на провоцирование веществами, вызывающими бронхоспазм (гистамин, ацетилхолин). Выявленный индекс Тиффно (соотношение объема форсированного выдоха за 1 сек и жизненной емкости легких) позволяет судить о степени проходимости бронхов. Анализ спирограммы может рассказать врачу о многом.

Кстати, есть специальные аппараты (пикфлоуметры) — позволяющие в домашних условиях определять объем форсированного выдоха. Пациентам рекомендуется ведение ежедневного графика. Для этого утром натощак до принятия средств, расширяющих бронхи, определяют объем форсированного выдоха. Второй раз проводят измерение после обеда и после приема бронходилятатора. Если разница между показателями превышает 20%, необходимо ввести коррективы в лечение, а объем форсированного выдоха ниже 200 мл говорит о значительном бронхоспазме. Мониторирование бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметрии помогает врачу оценить тяжесть состояния и оценить эффективность лечения.

5. Тесты с физической нагрузкой.

Во время физической нагрузки при астме показатели работы дыхательной системы ухудшаются.

6. Кожные тесты с аллергенами.

Кожные тесты с аллергенами все еще продолжают оставаться эффективным средством для диагностики бронхиальной астмы. Они могут быть аппликационными, внутрикожными и скарификационными. Кожные тесты определяют причинный аллерген в случае атопической астмы.

7. Провокационные пробы.

Провокационные пробы выполняются только в специальных кабинетах взрослым. Они могут быть ингаляционные, назальные и конъюнктивальные.

Поэтапная диагностика бронхиальной астмы

При диагностике бронхиальной астмы следует проводить:

  • фармакологические пробы;
  • изучение функциональных показателей внешнего дыхания;
  • аллергологическое тестирование;
  • клинические характеристики болезни;
  • аллергологический анамнез.

Также могут проводиться:

  • анализы кала, мочи;
  • общие лабораторные исследования гемотокрита;
  • исследование других органов, особенно желудочно-кишечного тракта (при необходимости).

Биологические маркеры и диагностика бронхиальной астмы

Как известно, особую важность в диагностике этого заболевания играют так называемые биологические маркеры:

  • Бронхиальная астма является персистирующим воспалением, ведущим к хронизации патологических процессов.
  • При этом заболевании, среди воспалительных клеток преобладают эозинофилы, которые, под воздействием таких факторов как адгезия, могут прилипать к стенкам сосудов и пронизывать все стенки бронхов, проникая в просвет последних.
  • Важнейшими маркерами этой болезни являются: массовая десквамация клеток мерцательного эпителия, а также оголение и деструкция базальной мембраны бронхиального дерева на фоне активации эозинофилов, микро- и макрофагов с поражением эпителиальных клеток с высоким содержанием специального белка (провокатор бронхоспазма), эндотелиальных и эпителиальных клеток.
  • Пароксизмальную гиперреактивность бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим микро- и макрофакторам, можно выявить при помощи ингаляционных проб с ацетилхолином и гистамином.
  • Проведение бронхиально-альвеолярного лаважа, при помощи которого удаётся определить клеточный состав и продукты фукциональной деятельности клеток воспаления.
  • Важным маркером активности воспалительных процессов при бронхиальной астме является повышение концентрации окиси азота в выдыхаемом воздухе.
  • Выраженная наследственная предрасположенность.
  • При изучении функциональных индикаторов внешнего дыхания следует проводить функциональные тесты и фармакологические пробы.
  • В иммунограмме отмечаются переключение ТХ0 на ТХ2 с выбросом ИЛ-5 и ИЛ-4, усиливающих экспрессию В-лимфоцитами lgE, и высокое содержание общего и особенно специфического lgE.

Особого внимания заслуживают функциональные тесты, проводимые при исследовании индикаторов внешнего дыхания, в скоростном режиме на выдохе и вдохе:

  • максимальная (пиковая) скорость выдоха (пикфлоуметрия);
  • пневмография (анализ петли «объем-поток»);
  • объем форсированного выдоха за 1 с.

При помощи первого исследования также можно установить и степень выраженности обструкции.

При пневмографии, анализ петли «поток-объем» позволяет дифференцировать уровень обструктивных изменений дыхательной системы.

Объём форсированного выдоха за 1 с позволяет установить степень выраженности обструктивных изменений, а если применить фармакологические пробы с бета-2-антагонистами в динамике можно подтвердить обратимость этого процесса.

Пикфлоуметрия

Этот способ измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха проводиться как правило в амбулаторных условиях.

Благодаря этому методу можно узнать такие информации:

  • вариабельность изменений максимальной скорости выдоха в течение суток по формуле:
    ПСВ сут (%) = ПСВ макс (1/мин) — ПСВ мин (1/мин)/ х 100 ПСВ макс (1/мин);
  • объем (глюкокортикоиды в мкг) проводимого курса лечения, что с одной стороны очень важно для управления болезнью, а с другой стороны дает возможность предупреждения нарастающей обструкции в фазе, когда не замечаются явные клинические проявления;
  • триггерное воздействие различных неспецифических факторов на течение заболевания;
  • провоцирующее влияние непрофессиональных и профессиональных индукторов аллергии.

Всем больным бронхиальной астмой рекомендуется иметь пикфлоуметры для контроля проходимости дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с различными заболеваниями

Как дифференцировать бронхиальную астму и хронический бронхит?

Тщательный контроль пациента позволяет дифференцировать эту болезнь со многими болезнями органов дыхания, а прежде всего с хроническим бронхитом, особенно если принимать во внимание наличие характерных для них биологических маркеров.

Главные различия бронхиальной астмы от хронического бронхита являются:

  • большая вариабельность течения;
  • более полная обратимость нарушений бронхиальной проходимости при адекватном лечении.

Труднее диагностировать сочетание хронического бронхита и бронхиальной астмы, хотя межприступный период при этом имеет четкий характер по объективным и субъективным индикаторам за счёт доминирования инфекционно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Подобное течение астмы чаще всего ассоциируют с неатопической (инфекционной) астмой.

Дифференцирование бронхиальной астмы от трахеобронхиальной дискинезии

Это заболевание также следует дифференцировать с трахеобронхиальной дискинезией. Главными отличиями трахеобронхилальной дискинезии от бронхиальной астмы являются:

  • отсутствие аллергологического анамнеза и приступообразного кашля, типа лающего;
  • различия в фибробронхоскопической картине;
  • отсутствие вариабельности показателей пикофлоуметрии.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

При дифференциальной диагностике этой болезни с сердечно-сосудистыми болезнями следует ориентироваться у больных-сердечников на такие симптомы:

  • отсутствие аллергологического анамнеза;
  • снижение систолического и пульсового давления;
  • при приступах удушья замечается высокая эффективность нитратов и бета-2-антагонистов;
  • наличие инспираторной одышки при физической нагрузке.

Во всех случаях дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с различными болезнями, которые провоцируют приступы удушья, помогают маркеры.

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы

Также можно проводить дифференциальную диагностику с профессиональной бронхиальной астмой. Для этого делаются следующие исследования:

  • выявление профессионального аллергологического анамнеза (проявление аллергологических реакции на месте работы и их исчезновение вне ее);
  • проводится мониторинг индикаторов внешнего дыхания с помощью пикофлоуметрии до работы, во время и после нее. Эти наблюдения являются решающими для распознания профессиональной астмы.

Также требуется проводить аллергологические внутрикожные и кожные тесты:

  • со стандартизированными профессиональными аллергенами;
  • реакция специфического розеткообразования;
  • реакция торможения миграции лейкоцитов в крови;
  • специфические клеточные реакции гиперчувствительности in vitro (реакция торможения клеток);
  • реакция пассивной гемагглютинации;
  • реакция связывания комплемента (серологические реакции с химическими аллергенами);
  • реакции клеток крови на гаптен in vitro (реакция специфического повреждения базофилов крови, реакция специфической агломерации лейкоцитов в крови).

Поделиться ссылкой:

Читайте также:

Состояния и формы бронхиальной астмы можно классифицировать на такие виды: Преимущественно аллергическая астма; Аллергический бронхит;…

При легкой персистирующей астме назначаются профилактические контролирующие лекарства длительного действия. Ежедневный курс лечения включает: теофиллины…

Важным фактором в возникновении бронхиальной астмы считаются инфекции дыхательной системы. Неосложненная вирусная инфекция может стать…

Хотя основные механизмы развития и причины появления бронхиальной астмы тщательно изучены учёными, в сегодняшние дни…

Симптомы бронхиальной астмы Бронхиальная астма является болезнью аллергического происхождения, главным симптомом которой являются приступы удушья…

В лечении бронхиальной астмы хорошо показали себя некоторые лекарственные растения. Лекарственные растения использованные для лечения…

Основные методы диагностики заболевания

Правильно и своевременно поставленный диагноз является залогом успеха в борьбе с любым заболеванием. Это касается и такого опасного нарушения, как бронхиальная астма. Для того чтобы лечебные мероприятия были максимально эффективны, необходимо провести качественную диагностику данной патологии.

Диагностика бронхиальной астмы — сложный процесс, состоящий из нескольких этапов. Прежде всего специалист соберет анамнез и проведет клинический осмотр пациента.

Симптоматика заболевания

О наличии бронхиальной астмы свидетельствуют определенные симптомы. В большинстве случаев заболевание проявляется:

  • тяжелым дыханием;
  • приступами кашля в ночное время или после физических нагрузок;
  • свистящим дыханием и кашлем при взаимодействии с раздражителями (шерсть животных, сигаретный дым, парфюмерная продукция, выхлопные газы);
  • ощущением сдавленности в области грудной клетки;
  • приступами удушья, с характерными хрипами в легких, которые можно услышать без помощи специальных средств.

Основные диагностические методики

Для того чтобы объективно оценить степень патологического состояния и эффективность будущей терапии, применяются специальные диагностические методы.

Рассмотрим основные методы диагностики бронхиальной астмы:

  • спирометрия. При данном исследовании пациент делает сильный выдох, при помощи современных компьютерных систем с графическим изображением определяется объем легких. О наличии заболевания в этом случае свидетельствует уменьшение объема легких и пониженный индекс Тиффно (объем воздуха за 1 секунду в соотношении к общему объему легких). Такая процедура должна выполняться 3 раза. Полученные данные специалист сопоставляет с эталонными.
  • пневмотахография. Данный метод исследования позволяет определить скорость объема воздуха при выдохе и вдохе. Такую процедуру проводят дважды — во время спокойного и активного состояния бронхов. Также с помощью данной методики можно выявить, в какой именно части бронхов возникло нарушение проходимости воздуха. При обструкции может снижаться скорость выдоха.
  • пикфлоуметрия. Такой метод исследования позволяет измерить объемную максимальную скорость воздуха при пиковом выдохе после полного вдоха. Сегодня широко применяются портативные пикфлоуметры. Процедуру необходимо выполнять трижды в день после приема бронходилататоров. Первое измерение выполняют утром, сразу после пробуждения пациента. Пикфлоуметрию может проводить как специалист в условиях стационара, так и сам больной на дому. Это позволит контролировать течение заболевания и определить причину обострения патологического состояния.
  • лабораторные исследования. Результаты лабораторных анализов крайне важны для постановки правильного диагноза. Пациент проходит иммунологическое исследование, сдает общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мокроты.
  • проба на аллергические реакции. В кожу вводится аллергическое вещество, при возникновении специфической реакции на тот или иной аллерген можно определить источник заболевания и назначить адекватное лечение.

Диагностика заболевания в детском возрасте

У детей астма проявляется практически так же, как и у взрослых, признаками патологии являются:

  • отдышка, хрипы в бронхах;
  • вязкая мокрота;
  • приступы кашля в ночное время, после физической активности и контакта с аллергенами;
  • скованность грудной клетки;
  • приступы удушья.

Данные симптомы с большой долей вероятности указывают именно на астму. Однако точная диагностика бронхиальной астмы у детей предполагает проведение комплексного медицинского обследования.

Для постановки правильного диагноза используются те же методы исследования, что и в отношении взрослых — собирается подробный анамнез, проводится инструментальная диагностика, определяется степень тяжести нарушения, после назначается соответствующее лечение.

Дифференциальная диагностика

В обязательном порядке должна выполняться дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у взрослых и у детей. Это позволит отличить данное заболевание от других патологий дыхательных путей.

Некоторые заболевания имеют схожие или даже одинаковые симптомы, к ним относятся:

  • кардиосклероз, миокардит и другие патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • инсульт;
  • опухоль бронхов, пневмоторакс, хроническое обструктивное заболевание легких;
  • сепсис;
  • нефрит;
  • наркотическая интоксикация.

Кроме этого, бронхиальную астму часто путают с сердечной.

Нарушение со стороны кровеносной системы сопровождается опухолью почек, сердца и других внутренних органов.При сердечной астме мокрота несколько отличается от той, которая образуется при бронхиальной.

Имеются и иные отличительные признаки, выявить которые можно только с помощью тщательной дифференциальной диагностики.

Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволят приостановить дальнейшее развитие патологического процесса и минимизировать проявления бронхиальной астмы.

Какие продукты лучше употреблять при бронхиальной астме.

Экспираторная и инспираторная одышка при заболевании.

Алгоритм неотложной помощи при бронхиальной астме.

Как вылечить бронхиальную астму дома народными методами.

Способы диагностики бронхиальной астмы

На сегодняшний день бронхиальная астма является актуальной проблемой практического здравоохранения во всем мире. Результаты крупных исследований в этой области показали увеличение количества пациентов, у которых диагностируется данный недуг, и процент смертности среди них.

Диагностика бронхиальной астмы является достаточно сложным и многоэтапным процессом.

Начальным этапом диагностики является опрос больного (сбор анамнестических данных) и его клинический осмотр, позволяющий во многих случаях правильно поставить диагноз.

Под опросом подразумевается уточнение жалоб пациента, а также выявление возможной эволюции болезни на протяжении определенного промежутка времени.

Диагностические критерии бронхиальной астмы

Постановка диагноза бронхиальной астмы облегчается при использовании определенных критериев. Диагностические критерии можно разделить на основные и дополнительные.

Основные диагностические критерии при прогнозе бронхиальной астмы включают в себя:

  • наличие у больного периодических приступов экспираторного удушья, которое может проходить как спонтанно, так и под воздействием бронхолитиков;
  • определение обструктивного типа дыхательной недостаточности при исследовании дыхательного процесса в пациента (снижение пиковой скорости выдоха, ОФВ1, максимальной объемной скорости выдоха);
  • наличие биологического маркера (повышенное содержание NO в выдыхаемом воздухе);
  • возникновение у пациента признаков гиперреактивности бронхов с помощью провокационных проб (физической нагрузкой, метахолином, гистамином).

Дополнительные диагностические критерии при диагнозе бронхиальной астмы включают:

  • наличие в пациента немотивированного кашля во время сна или после физической нагрузки, скованность в области грудной клетки, возникновения свистящего дыхания;
  • положительные кожные пробы с аллергенами;
  • наличие у пациента поллиноза, сенной лихорадки, экземы, а также похожих заболеваний у членов его семьи;
  • наличие в крови больного повышенного уровня общего и специфического IgE (реагинов).

Методы диагностики бронхиальной астмы

Исследование функции дыхания у больного данным недугом, используя описанные выше критерии и применяя соответствующие диагностические методы, является неотъемлемым условием объективной оценки степени заболевания, его вариабельности, обратимости и эффективности будущего лечения.

К основным методам диагностики бронхиальной астмы относятся:

  • Спирография – графическая регистрация объема легких во время дыхания. Характерными признаками заболевания при этом методе являются:
  1. уменьшение индекса Тиффно;
  2. уменьшение объема форсированного воздуха за первую секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).
  • Пневмотахография. С помощью данного метода диагностики бронхиальной астмы определяют пиковую объемную скорость, максимальные объемные скорости на уровнях 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ и средние объемные скорости.
  • Пикфлуометрия – метод диагностики бронхиальной астмы на основе определения максимальной объемной скорости воздуха во время пикового выдоха после полного вдоха.

При диагностике данной болезни, чтобы исключить другие заболевания, иногда назначают компьютерную томографию и рентгенографию грудной клетки. Исследование крови, определение IgE и другие диагностические методы являются дополнительными и не играют решающей роли при выборе способов лечения.

Какие методы используются для диагностики бронхиальной астмы

Каждый год всё больше и больше людей страдает от астмы. Можно сказать, что она является болезнью цивилизации. Есть люди, которые страдают от нее не осознавая этого. Чтобы её правильно лечить, необходимы соответствующие исследования, которые помогут ее диагностировать.

Среди исследований, выполняемых для диагностики бронхиальной астме можно выделить следующие: субъективное исследование, то есть интервью, а также предметные исследования, которые включают в себя медицинское обследование и вспомогательные (функциональные, иммунологические и лабораторные).

Сбор анамнеза при подозрении на астму

Интервью имеет очень большое значение для диагностики астмы. Симптомы сообщаемые больным, например, приступы одышки, свистящего дыхания, чувство сжатия в груди, а также сезонность их проявления, позволяют поставить правильный диагноз.

Важно, при каких обстоятельствах происходит приступ (например, при контакте с аллергеном, после физических нагрузок, в состоянии покоя, в какое время суток), а также через какое время проходят симптомы: спонтанно или под влиянием лечения. Также положительный семейный анамнез астмы и атопических заболеваний представляет собой важную информацию для врача.

Исследование показанные при астме

Астма между периодами обострений может протекать совершенно бессимптомно. При исследовании дыхательной системы больного в период между приступами можно не заметить никаких аномалий.

Во время обострения астмы у больного наблюдается одышка, затрудненное дыхание, которое свидетельствует об обструкции бронхов и плохом потоке воздуха через дыхательные пути, а также об увеличении усилия органов дыхания и напряжения вспомогательных дыхательных мышц.

Свистящее дыхание при аускультации груди очень характерный симптом астмы, но при тяжелых парциальных приступах их может не быть вообще.

О тяжести обострения заболевания у этих больных свидетельствуют другие, часто встречающиеся симптомы: очень сильная одышка, сложности с произношением слов, нарушение сознания, цианоз, учащенное сердцебиение.

Вспомогательные исследования астмы

Оценка выраженности симптомов у больных астмой, как врачом, так и самим больным, может быть затруднена и неточна. Исследования функциональных расстройств, таких как спирометрия, позволяют непосредственным образом оценить ограничение потока воздуха через дыхательные пути и обратимость этих нарушений.

Спирометрия

Спирометрия позволяет оценить проходимость бронхов. Перед ее выполнением больной должен быть соответствующим образом подготовлен, а также знать как правильно выполнить контрольный выдох. При исследовании больному зажимают нос и он дышит через мундштук головки спирометра.

Спирометр: устройство для выполнения измерения емкости легких

Наиболее полезны в диагностике астмы следующие параметры, измеренные с помощью спирометра:

  • принудительный объем отвода «выхлопных газов» за одну секунду (FEV1) – это объем воздуха удаляемый из легких во время первой секунды напряженного выдоха, который наступает после максимального вдоха;
  • максимальная жизненная емкость (FVC) – таким образом, определяется объем воздуха, удаляемым из легких в течение всего напряженного выдоха, следующего после максимального вдоха.

Рассчитывается также отношение FEV1 к FVC и выражается в процентах FVC, который является полезным при оценке обструкции бронхов.

В диагностике астмы выполняется так называемая функциональная проба. Она заключается в проведении спирометрии до и после ингаляции препарат расширяющего бронхи и оценке изменений FEV1. Рост FEV1 после ингаляции препарата более чем на 12% свидетельствует об обратимой обструкции бронхов и является весомым основанием для диагностирования астмы.

Спирометрическое исследование можно также использовать для измерения гиперактивности бронхов, так называемая провокационная попытка. Исследование проводится до и после ингаляции таких веществ, как гистамин или метахолин и оценивается изменение вентиляции легких под влиянием постепенно увеличивающейся дозы вещества.

У людей больных бронхиальной астмой даже маленькие дозы метахолина или гистамина, приведут к обструкции бронхов, что проявится в виде снижения параметров вентиляции.

Пиковый поток системы (PEF)

Это исследование, которое больной может провести самостоятельно с помощью мобильного устройства – пикфлоуметр. Дыша через мундштук пикфлоуметра, больной выполняет максимально глубокий вдох, а затем резкий выдох. Измерение необходимо выполнить, по крайней мере, 3 раза, а за результат принимается максимальное достигнутое значение PEF.

Измерения производятся 2 раза в день:

  • утром, перед ингаляцией препарата расширяющего бронхи (минимальное значение, PEFmin);
  • вечером, перед отходом ко сну (максимальное значение, PEFmax).

Ежедневная изменчивость PEF рассчитывается путем деления разницы (PEFmax – PEFmin). Результат отображается в процентах. Мониторинг PEF помогает больным рано выявлять симптомы обострения заболевания. Измерение PEF с помощью пикфлоуметра используется также в диагностике первичной астмы.

Иммунологические исследования

Исследование и обнаружение аллергии мало полезно для диагностики астмы, зато они могут помочь определить причину болезни и фактор, вызывающий приступы. Основным методом выявления аллергии является кожный тест.

Положительный результат, однако, не должен свидетельствовать об аллергическом основании болезни, потому что у части людей с аллергией на определенные факторы отсутствуют симптомы астмы.

Анализы крови

В тяжелых обострениях болезни большое значение имеет выполнение пульсоксиметрии и газометрического исследования капиллярной крови.

Пульсоксиметрия – это неинвазивный метод. Заключается в подкожном исследовании насыщения гемоглобина кислородом, используется для раннего обнаружения и мониторинга дыхательной недостаточности.

Газометрия крови – это инвазивный метод, предназначенный для обнаружения и мониторинга нарушений кислотно-щелочного равновесия в организме, а также для обнаружения дыхательной недостаточности, когда наблюдается одышка, цианоз и мониторинга ее лечения. Для исследования используется, чаще всего, артериальная кровь.

Анализы и диагностика бронхиальной астмы

Среди заболеваний дыхательной системы бронхиальная астма занимает особое место. Специфические симптомы болезни позволяют поставить диагноз лишь на основании клинических данных, но с помощью современных методов обследования есть возможность установить точную причину недуга. Диагностика астмы начинается со сбора подробного анамнеза, после чего врач составляет подробный план исследования, включающий лабораторные и инструментальные тесты.

Показания к обследованию

Правильно поставить диагноз без соблюдения очередности обследования достаточно сложно. Астма нередко протекает, маскируясь под заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, из-за чего не вызывает подозрений на ранней стадии. Кроме того, варианты клинических проявлений зависят от формы болезни, возраста, особенностей образа жизни человека, наличия профессиональных вредностей. Поэтому первым этапом диагностирования является подробное изучение истории болезни пациента и сбор данных, помогающих выявить склонность к развитию патологии. Собирать анамнез помогают сведения о перенесенных заболеваниях, об условиях работы и жизни, приеме лекарственных препаратов и другие ценные для врача факты:

  • В детском возрасте чаще встречается атопический или аллергический вариант астмы. В результате продолжительного и регулярного воздействия аллергена организм ребенка подвергается повышенной нагрузке, а иммунная система формирует патологическую ответную реакцию.
  • У людей с сердечными заболеваниями, а также пожилых пациентов, врачи чаще выявляют аспириновую форму болезни. Длительное воздействие ацетилсалициловой кислоты или индивидуальная непереносимость этого вещества может привести к негативным изменениям и спровоцировать начало заболевания.
  • У взрослых нередко диагностируют инфекционно-зависимую форму болезни. В результате хронических инфекций дыхательных путей формируются условия для развития обструкции бронхов.
  • У беременных развитие недуга может быть вызвано конфликтом резус-фактора крови или неблагоприятными условиями работы и жизни. Диагностировать болезнь нужно как можно раньше, чтобы предупредить патологию у ребенка.
  • Выявлять бронхиальную астму помогает набор типичных симптомов, которые характеризуются периодами обострения и ремиссии. Обнаружение на догоспитальном этапе признаков, являющихся специфическими маркерами, служит поводом для подозрения. Сухой приступообразный кашель, свистящее дыхание (особенно ночью), тяжесть в грудной клетке, одышка, не вызванная физическими нагрузками, аллергические реакции – перечисленные симптомы служат основанием для проведения обследования. Методом исключения, а также с помощью проведения современных лабораторных и инструментальных тестов, врачам удается определить диагноз, разобраться в этиологии болезни и назначить нужное лечение.

Показаниями для проведения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с заболеваниями со схожей клинической картиной являются:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Хронические обструктивные заболевания органов дыхания.
  • Аллергические реакции по типу обструкции.
  • Наличие вредных привычек или профессиональных вредностей.
  • Усиление симптомов при повторяющихся обстоятельствах.

Эти и ряд других признаков говорят о необходимости проведения расширенной диагностики с целью выявления астмы на ранней стадии.

Виды диагностических процедур

Сложность установления диагноза связана с тем, что бронхиальная астма редко протекает в форме самостоятельной патологии и сопровождается системными изменениями, характерными для заболеваний органов сердца и дыхания. Лабораторные тесты позволяют выявить отклонения, а инструментальные методы обследования подтверждают наличие патологии.

Диагностический комплекс процедур при астме включает широкий спектр исследований, поэтому нередко проводится в условиях стационара. Для получения точных сведений важно правильно подготовиться к обследованию, поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача, вовремя сдавать пробы и проходить функциональное тестирование. В больнице диагностика занимает от 3 до 7 дней, но в сложных случаях может потребоваться повторное нахождение в стационаре. Исследование актуально не только в плане первичной постановки диагноза на начальной стадии. Астматики проходят контрольное тестирование не реже одного раза в год, с целью определить степень прогрессирования и скорость развития патологии.

Лабораторная диагностика

Анализы биологических жидкостей и проведение специфических тестов для выявления аллергена снабжают врача ценными сведениями для диагностики. Список лабораторных обследований, которые рекомендуется делать при подозрении на астму:

Общий анализ крови

  • Общий анализ крови. Базовый тест для определения уровня здоровья и основных показателей работы внутренних органов человека. Позволяет найти признаки острого или хронического воспаления и степень компенсации за счет резервных возможностей организма.
  • Биохимический анализ крови. Дополнительное исследование лейкоцитарной формулы, в особенности процентное соотношение эозинофилов, важно для последующей оценки аллергопроб. Брать кровь лучше натощак, с целью исключить естественное искажение данных в результате физиологических реакций.
  • Иммунологический анализ. Специфический тест на наличие в крови иммуноглобулина IgE, повышение которого типично для аллергических заболеваний.
  • Анализ мокроты. Наряду с биохимией крови, является маркером при аллергических заболеваниях. Физические и биохимические показатели анализа мокроты при бронхиальной астме отличаются от результатов анализа при бронхите, поэтому важно для дифференциации.
  • Анализ кала. Паразитарные заболевания нередко являются причиной аллергической реакции организма, а определение признаков глистной инвазии служит основой для построения следующих этапов диагностики.
  • Анализ мочи. Рекомендуется сдавать с целью проведения дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями органов дыхания.
  • Аллергопроба. Играет ключевую роль в постановке диагноза. Критериями оценки является наличие реакции на контролируемое введение аллергена, что проявляется кожным зудом, покраснением, возникновением одышки и прочими типичными признаками.

Аллергопроба

Результаты лабораторных тестов заносят в таблицу, которая впоследствии дополняется данными инструментальных обследований.

Инструментальная диагностика

Методы функциональной диагностики с применением специального оборудования показывают изменения со стороны органов дыхания, вызванные бронхиальной астмой. Прямые или косвенные подтверждения диагноза могут быть получены с помощью следующих исследований:

  • Рентгенография легких. Метод не считается специфичным, но позволяет выявить изменения легочного рисунка, характерного для эмфиземы, одного из осложнений астмы на поздней стадии.
  • Спирометрия. Ценный метод диагностики бронхиальной астмы, основанный на определении функции внешнего дыхания. Прибор фиксирует отклонения от нормы, которые подвергаются дальнейшей расшифровке в комплексе в другими данными.
  • Пикфлоуметрия. Инструментальный метод тестирования скорости выдоха необходим для установления диагноза в больнице и для контроля состояния больного в домашних условиях. С помощью прибора, который называется пикфлоуметр, происходит измерение бронхиальной проходимости и степени обструкции бронхов.

Диагностический комплекс процедур при астме является наглядным примером того, как полноценное обследование с применением современного оборудования помогает в установлении диагноза и для осуществления контроля в период лечения.

Какие показатели говорят об астме

Оценка данных исследования позволяет установить точный диагноз в максимально сжатые сроки. Увеличение процентного соотношения эозинофилов в крови, определение специфического иммуноглобулина IgE, положительные результаты аллергопробы наряду с увеличением сопротивления при выдохе с фиксированным усилием для достижения нужной вентиляции легких – эти и другие признаки в комплексе подтверждают диагноз. Дальнейшая тактика ведения зависит от многих факторов и определяется индивидуально для каждого пациента.

Диагностика бронхиальной астмы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой является обязательным и позволяет объективизировать степень бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность (суточные и недельные колебания), а также эффективность проводимого лечения.

Спирография

Спипография — графическая регистрация объема легких во время дыхания Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие:

  • снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), причем ОФВ — наиболее чувствительный показатель, отражающий степень бронхиальной обструкции;
  • снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ), как правило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ более выражено, чем ФЖЕЛ1, поэтому индекс Тиффно всегда снижается.

Измерение указанных подателей следует производить 2-3 раза и за истинное значение принимать наилучший показатель. Полученные абсолютные величины сопоставляют с должными, которые вычисляют по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента. Кроме вышеназванных изменений спирограммы, при обострении бронхиальной астме значительно возрастает остаточный объем легких и функциональная остаточная емкость.

При частых обострениях заболевания и развитии эмфиземы легких выявляется снижение жизненней емкости легких (ЖЕЛ).

Пневмотахография

Пневмотахография регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» — скорости экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ФЖЕЛ, т.е. у середине выдоха. С помощью этого метода рассчитывают пиковуно объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости иа уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, М0С75) и средние объемные скорости СОС25, 75.

По данным пневмотахографии (анализа петли «поток-объем») можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов. Для обструкции преимущественно на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости форсированного выдоха в начальной части нисходящей ветви кривой «поток/объем» (ПОС и МОС25 в % к должным величинам снижены более значительно, чем MOC50 и МОС75). При периферической бронхиальной обструкции, наблюдающейся при бронхиальной астме, характерны вогнутый xaрактер кривой выдоха ц значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

Определение ОФВ1 индекса Тиффно и пневмотахографию с построением кривой «поток-объем» целесообразно проводить до и после применения бронходилататоров, а также для оценки степени тяжести заболевания и контроля за течением бронхиальной астмы (2 раза в год).

Пикфлуометрия

Пикфлуометрия — метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха (пиковой скорости выдоха) после полного вдоха.

Показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) тесно коррелирует с ОФВ1. В настоящее время сконструированы и широко применяются портативные индивидуальные пикфлоуметры. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронходилататоров. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема больного), затем через 10-12 ч (вечером). Пикфлоуметрия должна производиться врачом во время приема больного, а также ежедневно самим больным. Это позволяет сказать о стабильности и тяжести течения бронхиальной астмы, выявить факторы, вызывающие обострение заболевания, эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Нормальные величины ПСВ у взрослых можно определить с помощью номограммы.

Для достоверной бронхиальной астмы характерны следующие изменения ПСВ:

  • увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета2-стимуляторов короткого действия;
  • суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов без бронхолитической терапии;

Суточные колебания ПСВ определяются по следующей формуле:

Суточные колебания ПСВ в % (ПСВ сут в %) = ПСВ макс — ПСВ мин / ПСВ средн х 100%

  • уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров.

Пробы с использованием бронходилататоров

Бронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции. Определяют показатели ОФВ1, индекс Тиффно, показатели кривой «поток-объем» (пневмотахографии) и пикфлоуметрии до и после применения бронходилататора. О состоянии бронхиальной обструкции судят на основании абсолютного прироста ОФВ1 (Δ ОФВ1исх%)»

ΔОФВ1исх % = ОФВ1дилат (мл)-ОФВ1исх(мл) / ОФВ1исх(мл) х 100%

Примечания: ОФВ1дилат (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду после применения бронходилататоров; ОФВ1 исх (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду исходный, до применения бронходилататоров.

Рентгенологическое исследование легких

Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется. Во время приступа бронхиальной астмы, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких, повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы

При инфекционно-зависимой бронхиальной астме рентгенологическое исследование может выявить признаки, характерные для хронического бронхита (см соответствующую главу), пневмосклероза.

Электрокардиографическое исследование

Во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, aVF,V„ V„ возможен поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ-изменения исчезают. При тяжелом течении бронхиальной астмы, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

Оценка газового состава артериальной крови

Определение газового состава артериальной крови позволяет более объективно оценить тяжесть обострения заболевания, а также является необходимым при астматическом статусе. Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 — 30-40% от должного, ПСВ

Диагностические критерии глюкокортикоидной недостаточности

  1. Клиническое наблюдение и выявление глюкокортикоидной недостаточности: отсутствие эффекта при длительном лечении глюкокортикоидами, кортикозависимость, возникновение пигментации кожи, наклонность к артериальной гипотензии, ухудшение состояния (иногда развитие астматического состояния) при отмене преднизолона или уменьшении дозы.
  2. Снижение содержания в крови кортизола, 11-ОКС, уменьшение выделения с мочой 17-ОКС, недостаточное повышение экскреции с мочой 17-ОКС после введения адренокортикотропного гормона, уменьшение количества глюкокортикоидных рецепторов на лимфоцитах.

Диагностические критерии дизовариального варианта бронхиальной астмы

  1. Ухудшение состояния больной перед или во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климакса.
  2. Цитологическое исследование влагалищного мазка: признаки уменьшения содержания прогестерона (неполноценность второй фазы цикла или ановуляция).
  3. Измерение базальной (ректальной) температуры: снижение во вторую фазу менструального цикла.
  4. Радиоиммунологическое определение содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови: повышение содержания эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон.

Диагностические критерии аутоиммунной формы бронхиальной астмы

  1. Тяжелое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни).
  2. Положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами.
  3. Высокий уровень кислой фосфатазы в крови.
  4. Положительная РБТЛ с фитогемагглютинином.
  5. Снижение в крови уровня комплемента и выявление циркулирующих иммунных комплексов, противолегочных антител.
  6. Наличие выраженных, часто инвалидизирующих осложнений глюкокортикоидной терапии.

Диагностические критерии адренергического дисбаланса

  1. Клиническое наблюдение — выявление факторов, способствующих формированию адренергического дисбаланса: чрезмерное применение симпатомиметиков, вирусная инфекция, гипоксемия, ацидоз, эндогенная гаперкатехоламинемия вследствие стрессовой ситуации, трансформация приступа бронхиальной астмы в астматический статус.
  2. Парадоксальное действие симпатомиметиков — усиление бронхоспазма при их использовании.
  3. Лабораторная и инструментальная диагностика:
    • функциональное исследование проходимости бронхов до и после ингаляции селективных бета2-адреномиметиков: отсутствие возрастания или уменьшение ФЖЕЛ, скорости выдоха после ингаляции симпатомиметика;
    • снижение степени гипергликемического ответа на адреналин, появление парадоксальных реакций (снижение уровня глюкозы в ответ на введение адреналина);
    • эозинопенический тест с адреналином: снижение эозинопенического ответа на введение адреналина (абсолютное количество эозинофилов в 1 мм 3 крови уменьшается в ответ на введение адреналина менее чем на 50 %);
    • гликогенолиз лимфоцитов: снижение степени гликогенолиза в лимфоцитах после инкубации с адреналином.

Диагностические критерии нервно-психического варианта бронхиальной астмы

  1. Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, в процессе развития заболевания, по данным анамнеза — психологические особенности личности; наличие в анамнезе психических и черепно-мозговых травм, конфликтных ситуаций в семье, на работе, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, диэнцефальных нарушений.
  2. Уточнение нервно-психических патогенетических механизмов (производится психотерапевтом) — определяются истероподобный, неврастеноподобный, психастеноподобный механизмы, которые способствуют возникновению приступов удушья.

Диагностические критерии ваготонического (холинергического) варианта бронхиальной астмы

  1. Нарушение бронхиальной проходимости преимущественно на уровне крупных и средних бронхов.
  2. Бронхорея.
  3. Высокая эффективность ингаляционных холинолитиков.
  4. Системные проявления ваготонии — частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожи, потливость ладоней.
  5. Лабораторные признаки: высокое содержание в крови ацетилхолина, значительное снижение активности сывороточной холинэстеразы, повышение содержания в крови и моче циклического гуанозинмонофосфата.
  6. Выявление преобладания тонуса парасимпатической нервной системы методом вариационной пульсометрии.
Лучшая статья за этот месяц:  Признаки аллергии у ребенка

Диагностические критерии первично-измененной реактивности бронхов

  1. Клинические наблюдения — возникновение приступов удушья после физической нагрузки, при вдыхании холодного или горячего воздуха, перемене погоды, от резких запахов, табачного дыма при отсутствии доказательств ведущей роли других патогенетических механизмов, формирующих измененную реактивность.
  2. Снижение показателей бронхиальной проходимости, по данным спирографии и пикфлоуметрии, пробы с вдыханием холодного воздуха, ацетилхолином, PgF2а, обзиданом.
  3. Положительный ацетилхолиновый тест. Непосредственно перед исследованием готовят растворы ацетилхолина в концентрациях 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% и 1% и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Затем с помощью аэрозольного ингалятора больной вдыхает аэрозоль ацетилхолина в самом высоком разведении (0.001%) в течение 3 минут (если у больного начинается кашель ранее 3 минут — ингаляцию прекращают раньше).

Через 15 минут оценивают состояние больного, производят аускультацию легких и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Если по клиническим и инструментальным данным нарушений бронхиальной проходимости не выявляется, повторяют исследование со следующим разведением. Тест считается положительным, если индекс Тиффно падает на 20% и более. Даже реакция на 1% раствор учитывается как положительная. Положительный ацетилхолиновый тест патогномоничен для всех форм бронхиальной астмы.

В ряде случаев для определения гиперреактивности бронхов применяется ингаляционный гистаминовыи тест. В этом случае концентрация гистамина

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2020 iLive. Все права защищены.

Бронхиальная астма: методы диагностики

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Лечение бронхиальной астмы

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательной системы воспалительного характера. Оно встречается как у детей, так и у взрослых. Нередко астма при контакте с разного рода раздражителями сопровождается эпизодами обструкции бронхов, то есть нарушением их проходимости. В результате скорость воздушных потоков замедляется, и у человека возникают приступы удушья. Обычно они сопровождаются ещё рядом неприятных моментов — сильным и мучительным кашлем с громкими хрипами и обильной мокротой. Такой приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и как правило самопроизвольно заканчивается.

Ежегодно в мире число заболевших бронхиальной астмой растёт. На сегодняшний день этим недугом страдает около 300 млн людей, в России диагноз «бронхиальная астма» поставлен у 7 млн пациентов всех возрастов. Процент смертности от данного заболевания достаточно высокий. Поэтому к бронхиальной астме нужно относиться со всей серьёзностью. А в данной статье мы расскажем о том, как можно диагностировать бронхиальную астму у детей и взрослых.

Симптоматика бронхиальной астмы

Диагноз «бронхиальная астма» ставит пульмонолог. При диагностировании данного заболевания он обращает внимание на следующие симптомы:

— есть ли у пациента приступы одышки или удушья, как часто они случаются и возникают ли они только днём, или ночью тоже;

— болеет ли кто — то из родственников бронхиальной астмой;

— влияет ли сезонность на развитие заболевания (к примеру, обостряется ли оно весной или летом во время цветения растений);

— при осмотре врач проверят наличие аллергических реакций на коже в виде высыпаний или покраснений, а также прослушивает лёгкие.

Лабораторная диагностика бронхиальной астмы

Провокатором развития бронхиальной астмы чаще всего выступают аллергены. Аллергия у ребёнка и взрослого может быть на что угодно: на пыль, на корм или шерсть животных, на продукты питания и отдельные компоненты, входящие в их состав, на цветочную пыльцу, на лекарства и т.д.

Чтобы выяснить, есть ли у пациента аллергия и на что она, врач обычно назначает полное лабораторное исследование крови. А именно, общий анализ крови, биохимический анализ крови (в период обострения заболевания), аллергические тесты, исследование иммунного статуса и анализ мокроты. При анализе мокроты в ней с помощью микроскопа могут быть обнаружены особые элементы, которые состоят из продуктов распада эозинофилов (клеток крови, обуславливающих аллергию).

Кроме того при подозрении на бронхиальную астму исследуется газовый состав крови. Дело в том, что во время данного заболевания в крови может быть уменьшен объём кислорода и увеличен объём углекислого газа.

Также проводятся так называемые кожные аллергические пробы. Во время данной процедуры на кожу наносятся растворы, содержащие различные аллергены. После этого оценивается состояние покровов. Покраснения говорят о наличии аллергических реакций.

Спирометрия

Спирометрия — это процедура, которая помогает исследовать функции внешнего дыхания. При её проведении пациента просят вдыхать и выдыхать со всей силы. В это время проводятся замеры скорости воздушного потока и изменения объёмов дыхательной системы. Таким образом определяется, насколько эффективно лёгкие способны вдыхать, удерживать и использовать вдыхаемый воздух.

Данная процедура проводится при помощи специального прибора — спирометра, который состоит из датчика воздуха и электронной системы, преобразующей полученные данные в цифровую информацию. Спирометрия абсолютно безболезненна и служит методом диагностики бронхиальной астмы у детей и взрослых.

Проба с бронходилятатором

К этому методу прибегают для того, чтобы определить обратимость сужения бронха. Суть его в том, чтобы провести спирометрию два раза. Первый раз до приёма специального медикаментозного препарата, расширяющего бронхи, второй раз — после. Если пациент страдает бронхиальной астмой, то после того, как он принял лекарство, проходимость бронхов улучшается и данные спирометрии увеличиваются.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия — это ещё один метод диагностики бронхиальной астмы. Он позволяет определить пиковый объём скорости выдоха. Проще говоря, с помощью данной процедуры можно выяснить, с какой скоростью пациент может выдохнуть воздух и таким образом понять, какова степень обструкции бронхов.

Для проведения пикфлоуметрии потребуется прибор под названием пикфлоуметр. По внешнему виду это небольшая трубочка со шкалой. Аппарат очень компактный и удобный. Каждый человек, страдающий бронхиальной астмой, может всегда иметь его под рукой и контролировать собственное состояние, определить эффективность принимаемых лекарств и предотвратить приступ удушья. Данными приборами могут пользоваться и взрослые, и дети. Детям, как правило, пикфлоуметрию назначают уже с 4 лет.

Иные методы

При обследовании пациента назначается рентген грудной клетки. Данный метод диагностики бронхиальной астмы не показывает никаких изменений и обычно применяется для исключения других заболеваний, например, туберкулёза. А для первичной диагностики бронхиальной астмы, когда человек ещё не принимал никаких лекарств, проводится определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Бронхиальная астма: методы диагностики

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Лечение бронхиальной астмы

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

Методы диагностики бронхиальной астмы

бронхиальный астма диагностика радиография

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 — 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» — состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной — от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус — при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Бронхиальная астма: методы диагностики

Традиционный способ изучения анамнеза является ключевым элементом в диагностике, а иногда и единственным. Наличие главного признака — типичного приступа в определенных условиях — даже при отсутствии верифицирующих методов исследования позволяет полагать вероятность астмы.

Изучение специального анамнеза, позволяющего предположить спектр антигена, проводится по стандартным схемам.

Приводим одну из кратких схем опроса больного.

1. Аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем:
а) у отца и его родственников;
б) у матери и ее родственников;
в) у братьев и сестер;
г) у детей больного.
2. Перенесенные ранее аллергические заболевания (перечислить).
3. Реакция на введение сыворотки и вакцин (какие и когда).
4. Реакция на введение различных медикаментов (какие и когда).
5. Сезонность заболевания (лето, осень, зима, весна).
6. Влияние климата на течение заболевания,
7. Влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание и др.).
8. Влияние физических нагрузок, отрицательных эмоций и др.
9. Связь с простудными заболеваниями (ОРВИ, ангиной, бронхитом, воспалением легких и др.).
10. Связь заболевания с менструацией, кормлением ребенка, беременностью, родами.
11. Где и когда чаще всего возникают приступы болезни (или ухудшение состояния) — дома, на работе, на улице, в городе, в лесу, в поле и др.; днем или ночью.
12. Влияние на самочувствие употребления различных пищевых продуктов:
а) хлеба (пшеничного, ржаного);
б) овощей (картофеля, помидоров и др.);
в) ягод (клубники, малины и др.);
г) фруктов (апельсинов, мандаринов, лимонов и др.);
д) рыбы различных видов, раков, крабов, икры;
е) яиц и яичных блюд;
ж) молочных продуктов (молока, сметаны, творога);
з) мясных продуктов различных видов; и) меда, шоколада, орехов;
к) вина, пива, фруктовых напитков, кофе, какао, чая.
13. Влияние на течение заболевания различных косметических средств, инфектицидов, пыли, запахов и др., контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями.
14. Жилищная обстановка (дом — каменный, деревянный и др.; температура, влажность, наличие ковров, Мягкой мебели, животных, рыб и др.).
15. Условия работы и ее изменения в течение жизни, имеющиеся профессиональные вредности.

Использование этой схемы дает предварительную информацию для доказательства причастности аллергического вещества к заболеванию; для этой же цели применяют кожные и ингаляционные аллергические тесты.

Кожные тесты. На внутреннюю поверхность предплечья методом скарификации (от лат. scarificare — царапать) наносят малые количества известных неинфекционных аллергенов.

Реакции немедленного типа (способ оценивается по общепринятой методике) «читают» через 20 мин. Учитываются пробы с положительной реакцией по специально принятым критериям. Так находится «виновник» приступа.

В случае если пробы оказываются сомнительными или отрицательными, проводят исследования с введением аллергена в кожу (внутрикожные пробы). Если результаты кожных проб являются малоэффективными, используют более углубленные исследования с введением малых концентраций аллергена через нос или ингаляцией. Проба в последних случаях оценивается как положительная, в случае возникновения признаков бронхо-спазма. Иногда используют аллергологические тесты с медиаторами аллергии (ацетилхолином, серотонином, брадикинином).

В целях диагностики реакций замедленного типа (при инфекционно-аллергической астме) применяют внутрикожные пробы с бактериальными аллергенами (одна или две кожные дозы) и ингаляционные пробы по специальной методике. Кожная реакция на введение аллергена замедленного типа (возникновение папулы или инфильтрата), регистрации через 12, 24, 48 и 72 ч.

Лабораторные методы. При специальных лабораторных исследованиях могут быть определены реакции немедленного типа (реакция П. Кюстнера, тест Шелли), характерные для атопической, и различные реакции замедленного типа — для инфекционно-аллергической формы астмы. Эти методы являются ценным дополнением аллергологического обследования. Достижение в этой области — внедрение радиосорбентного теста (РАСТ), позволяющего определять уровень специфического 1 g Е в крови человека. Внедрение данного метода облегчает диагностику бронхиальной астмы с реагиновым механизмом. Перспективным направлением явилось также определение уровня различных медиаторов аллергии (серотонин, ацетилхолин, гистамин, кинины), принимающих участие в бронхоспазме. Эти данные служат основанием для подбора лекарств, нейтрализующих их действие (ингибиторов).

Остановимся на других методах исследования иммунных показателей.

Различные дефекты в системе гуморального и клеточного иммунитета, как уже говорилось, лежат в основе предрасположенности к бронхиальной астме и нередко являются патогенетическими факторами ее возникновения. Рекомендованы следующие методы исследования:

— определение в крови различных классов иммуноглобулинов (метод радиальной иммунодиффузии по Манчини);

— определение иммуноглобулина А в бронхиальных смывах (метод радиальной иммунодиффузии по Манчини);
— определение содержания Т-лимфоцитов (реакция розеткообразования);
— определение количества Б-клеток (реакция розеткообразования);
— внутрикожная проба с аутолимфоцитами по Г. Б. Феодосееву.

В последние годы рекомендуют исследовать факторы местного иммунитета: функциональная активность альвеолярных макрофагов, Т-систему лимфоцитов, 1 g А и пр. Информация о состоянии местных нарушений иммунитета необходима для проведения местного (эндобронхиального) лечения иммунокорректорами.

Кроме изложенного выше, в клиниках широко используются различные методы инструментальной диагностики (рентгенография, фибробронхоскопия, спирография, пневмотахометрия). Методом спирографии можно оценить функцию внешнего дыхания; определить жизненную емкость легких (ЖЕЛ), минутный объем дыхания, дыхательный объем, частоту дыхания, форсированную жизненную емкость (ФЖЕЛ), максимальную вентиляцию легких, остаточный объем легких. Метод позволяет оценить функциональную способность легких и типы нарушения вентиляции (рестриктивный характеризует снижение объема, обструктивный тип — нарушение бронхиальной проходимости).

Известно, что сужение бронхов приводит к уменьшению скорости воздушного потока при выдохе. Этот феномен, характерный для астмы, может быть зарегистрирован путем измерения ФЖЕЛ (в норме ФЖЕЛ составляет 70% ЖЕЛ), а также методом пневмотахометрии (ПТМ). Метод ПТМ был разработан Е. Б. Вотчалом и регистрирует скорость воздушного потока (л/с) при максимально быстром вдохе и выдохе. При оценке результатов ПТХ ориентируются на должную мощность выдоха (расчетная величина), которая равна фактической ДЕЛ, умноженной на коэффициент 1,2. Бронхиальная проходимость считается нормальной, если процент отношения фактической величины к должной не менее 85. Определяют и дыхательный коэффициент (отношение продолжительности фазы вдоха и выдоха в миллиметрах), который в норме равен 1:2,2. При бронхиальной астме фаза выдоха становится в 1,5—2 раза продолжительнее фазы вдоха.

Лучшая статья за этот месяц:  Отёк квинке и сухость горла что делать

В комплексном обследовании больного астмой используют также традиционные лабораторные методы. Из них ценные сведения можно получить при исследовании мокроты на эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена (элементы бронхиальной астмы). Наличие этих элементов в мокроте указывает на аллергический характер процесса. Этот показатель всегда положительный как у больных астмой, так и у пациентов, находящихся в состоянии предастмы. Исследование кортикостероидов в моче и крови позволяет оценить деятельность коры надпочечников.

Диагностика бронхиальной астмы: основные методы

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательной системы, связанное с повышенной реактивностью бронхов на определенные факторы внешней среды. Диагностика бронхиальной астмы – важная задача в каждодневной практике врача-терапевта, так как правильное лечение может обеспечить контроль над заболеванием и полное отсутствие симптомов удушья у пациентов.

Содержание

Физикальное обследование

Первым делом врач должен провести опрос пациента, собрать анамнез, а также с помощью методов аускультации и перкуссии органов грудной полости поставить предварительный диагноз.

Сбор анамнеза

  • Как правило, заболевание начинается в молодом или детском возрасте, можно проследить генетические предпосылки к развитию недуга. У кровных родственников наблюдаются другие аллергические заболевания или бронхиальная астма.
  • Приступ можно связать с воздействием конкретного провоцирующего фактора (или факторов), он развивается остро, возникает одышка с затрудненным выдохом, чувство заложенности в грудной клетке. Таким фактором (триггером) способны стать физическое усилие, холодный воздух, пыльца растений, шерсть и кожа животных, перо птицы, домашняя пыль, плесень, определенные продукты и многое другое.
  • Пациенты принимают вынужденное положение , которое облегчает участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания. Свистящее, затрудненное дыхание слышно на расстоянии. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, после вдыхания бронхолитика очень быстро восстанавливается нормальное дыхание. Заканчивается приступ отхождением большого количества светлой стекловидной мокроты, что приносит облегчение больному.

Осмотр пациента

На начальных стадиях заболевания осмотр больного не дает каких-то особых находок в плане подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Однако при длительном течении недуга и частых приступах развивается такой симптом, как «бочкообразная грудная клетка». Ведь вследствие затрудненного выдоха постепенно развивается эмфизема легких, их объем увеличивается, грудная клетка расширяется.

Аускультация и перкуссия легких

Важным методом диагностики становится аускультация, то есть прослушивание дыхания с помощью фонендоскопа. При обострении бронхиальной астмы отмечаются сухие свистящие хрипы на всех легочных полях. По мере стихания обострения такие хрипы выслушиваются в базальных отделах легких (ниже углов лопаток) или возникают только при форсированном выдохе. Данные перкуссии (простукивания легких) информативны при длительном течении астмы, звук над легкими приобретает «коробочный оттенок» вследствие эмфиземы.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови может показать большое количество эозинофилов, которые являются маркером аллергических процессов. Кроме того, отсутствие признаков воспаления и интоксикации будет важным для дифференциальной диагностики астмы и воспаления легких или бронхита.
  • Общий анализ мокроты позволяет выявить характерные для астмы маркеры, такие как кристаллы Шарко – Лейдена и спирали Куршмана. Мокрота густая, вязкая, расслаивается на два слоя, при микроскопии определяется наличие эозинофилов.
  • Аллергопробы , в том числе скарификационные, дают возможность уточнить триггер, в ответ на который запускается цепь аллергической реакции и происходит бронхоспазм. В случае положительной реакции в местах скарификации на коже наблюдаются признаки воспаления – отек, покраснение, зуд.
  • Общий анализ кала позволяет выявить паразитарную инвазию , которая часто провоцирует развитие астмы. Такие паразиты, как аскариды, в своем цикле развития проходят через кровеносную систему легких, вызывают интоксикацию, ослабление иммунитета, аллергизацию организма и сенсибилизацию его к продуктам их жизнедеятельности.

к содержанию ↑

Инструментальная диагностика

  • Золотой стандарт в верификации диагноза бронхиальной астмы – исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Другие методы диагностики бронхиальной астмы позволяют лишь предположить этот диагноз, а спирометрия может достоверно его подтвердить. Исследование необходимо дополнить тестом с бронходилататором.

Важные показатели спирограммы – форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), показатель ОФВ1 (объем формированного выдоха за 1 секунду) и ПСВ (пиковая скорость выдоха). При астме наблюдается снижение индекса Тиффно, то есть отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. В норме этот показатель больше, чем 0,75.

Пикфлуометрия позволяет выявить наличие воздушных ловушек и распознать скрытую обструкцию. Пикфлуометр – это незаменимый прибор для домашнего использования. В период ремиссии заболевания пациенту стоит определить свое лучшее значение ПСВ (пиковой скорости выдоха) и в дальнейшем по нему ориентироваться для оценки степени обструкции. Эти обследования требуют постоянного контакта пациента и врача, так как неправильное выполнение тестов дает ложные результаты и мешает в постановке верного диагноза. Больного нужно научить, как именно делается форсированный выдох, и обучить вести дневник своего состояния. Очень полезный опыт в этом плане – посещение школ бронхиальной астмы, которые открыты в поликлиниках по месту жительства.

  • Рентген легких и компьютерная томография проводятся в случае затрудненной дифференциальной диагностики астмы и других заболеваний, в том числе онкологических. Рентгенологическая картина на начальных стадиях астмы, даже при обострении, не отличается от нормы. В дальнейшем может отмечаться усиленный легочный рисунок на фоне признаков эмфиземы, то есть повышенной «прозрачности» легких. Компьютерная томография показана при сомнительном диагнозе астмы на фоне длительного кашля и приступов удушья.

Диагностика бронхиальной астмы у детей и взрослых. Какой метод лечения нужен?

Астма бронхиальная – болезнь, с выраженной периодичностью случающихся удушающих приступов. Они могут быть различной силы и продолжительности во времени – от нескольких минут больше.

Приступ является результатом спазматических явлений в бронхах, когда набухает слизистая оболочка, выделение слизи увеличивается, и просвет в бронхах перекрывается, в результате чего и происходит нарушение ритма дыхания.

Причиной таких явлений, чаще всего, является наследственное предрасположение, повышенная чувствительность организма к некоторым веществам растительного или животного происхождения – аллергия, состояние нервной системы.

Всемирная организация здравоохранения озвучивает цифры – более 200 млн. человек страдают от астмы на планете Земля. Отмечается рост этого заболевания и среди детей. Важным направлением в борьбе с этим недугом является своевременная диагностика, выявление заболевания на первоначальных стадиях своего развития. Недаром, в древности, великие мыслители говорили: «Что хорошо диагностируется, то хорошо и лечится!».

Первые признаки болезни

Окончательно и бесповоротно бронхиальную астму победить нельзя, но облегчить страдания больного очень даже возможно, в случае ее раннего обнаружения.

С целью всеобщей профилактики и повышения грамотности населения относительно данного заболевания, 11 декабря проводится всемирный день астмы. По радио и ТВ поднимается ряд вопросов, освещающих данную тематику.

Чем раньше обнаружится опасность заболевания, тем, в дальнейшем, легче облегчить страдания, как взрослых, так и детей.

  1. В первую очередь, на заболевания могут указать такие факторы:
    • Затрудненность лечения кашля обычными способами, например, сиропом от кашля и таблетками.
    • Трудно выдохнуть воздух. Обычно, это явление возникает при усиленных спортивных и физических нагрузках и многие стараются не замечать этого.
  2. Во-вторых, трудности при выдохе проявляются чаще при небольшой физической нагрузке и должны насторожить каждого.
  3. В-третьих, все чаще проявляется учащенность дыхания за единицу времени – 60 сек. Нормальным считается количество вдохов-выдохов, равных 18.
  4. Изменяется характер дыхания – становится более шумным и протяжным выдох, похожий на сиплый свист.
  5. Нарушение сна в ночное время из-за кашля.
  6. Покраснение глаз, выделение слез после выхода на природу.

В случае проявления данных симптомов необходимо посетить медицинское учреждение и пройти обследование. Поход к врачам нужно начинать с посещения участкового терапевта.

Кроме этого, существует, так называемая, группа риска, к которой относятся люди:

  • Трудящиеся на вредном производстве (производство валенок, работа на прачечных предприятиях, в химчистках, кожевенных заводах.
  • Огромную армию составляют курильщики.
  • Родственники, в роду у которых встречались такие заболевания, должны быть особенно внимательными к проявлению кашля.
  • Лица, страдающие аллергией на растения, волос животных, комнатную пыль.

Методы диагностики

Только при комплексном исследовании организма удается обнаружить бронхиальную астму. Данное заболевание имеет схожие симптомы с заболеваниями сердца, заболеваниями легких. Целью диагностики и является определение причин образования астмы и исключение других заболеваний.

Лабораторные исследования

Проводятся, чтобы получить ответ – астма у человека или нет? Проводятся такие исследования, как:

  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мокроты, наличие тонких и вытянутых кристаллов Шарко-Лейдена, образованных из фермента эозинофилов говорит о наличии астмы;
  • Анализ кала, позволит выявить наличие паразитов, провоцирующих астму.

Метод спирометрии

Данный метод основан на сравнении цифровых показателей работы легких. За основу берется общепринятые показания, когда легкие здоровы. Отклонение от общепринятых показаний говорит о наличии астмы бронхиальной. Исследования проводятся специальными аппаратами, которые фиксируют работу легких:

  • При полном вдохе;
  • При полном выдохе;
  • Скорости выдоха;
  • Силе выдоха.

Кожные пробы

Наблюдение за специфической реакцией кожи, после введения через нее аллергена.

Прямая методика

Аллерген вводится, как с повреждением кожи, так и без ее повреждения.

Способ введения может быть:

  • Капельным;
  • Аппликационным;
  • Скарификационным;
  • Пробой уколом;
  • Холодовым;
  • Тепловым.

Непрямая методика

Этот метод разработан немецким бактериологом и аллергологом Прауснитца-Кюстнером (1876-1963) в 1921 году. Данный метод он испытал на себе.

  1. Сыворотка больного, в которой содержатся антитела, вводится внутрь кожи здоровому человеку.
  2. В данное место вводится аллерген, к которому чувствителен пациент.
  3. В данном месте наблюдается воспроизведенная немедленная аллергическая реакция, обусловленная присутствием в сыворотке пациента аллергических антител.

Данные манипуляции проводятся в том случае, когда использование прямого метода нежелательна, ввиду опасности проявления повышенной чувствительности к пенициллину, а диагностику проводить нужно.

Рентгенодиагностика

Разновидностями этого метода является проведение рентгеноскопии и рентгенографии внутренних частей грудной клетки.

Наиболее детальное исследование обоих легких и определения трудоспособности человека используется более точные методики:

  • Рентгенокимография.
  • Электрокимография.
  • Рентгенокинематография.

Данные методики позволяют определить:

  • Степень тяжести астматического заболевания.
  • Имеются ли осложнения.
  • Нет ли сопутствующих заболеваний.

Тромбоцитопенический тест

Диагностика заключается в подсчетах тромбоцитов – до и после – введения аллергенов.

Диагностика у детей

Диагностика у детей, в принципе, не отличается от диагностики у взрослых. Затруднения вызывает «скованность и зажатость» некоторых детей и нужно приложить немало усилий, чтобы с ребенком наладить контакт.

Без контакта с ребенком не получится произвести полноценный осмотр кожных покровов, прослушать работу легких, а также получить от него ответы на интересующие вопросы. В этом могут помочь родители, которые неотступно следуют за своими детьми в больнице. Но, важно, именно от ребенка услышать – как он воспринимает проявление болезненных ощущений или каких-либо симптомов.

От психологической совместимости врача и ребенка зависит полнота полученных сведений – анамнеза. На основании этого метода исследования проводится выбор методов профилактики или лечения.

Трудность заключается в том, что симптомы астмы, на начальном этапе ее развития, имеют схожую картину с другими детскими заболеваниями. Поэтому важно бронхиальную астму дифференцировать с такими заболеваниями, как бронхит или пневмония.

У ребенка при подозрении на астму берется кровь, кал для лабораторных исследований. Применяются инструментальные методы исследования, берутся кожные пробы, проводится тромбоцитопенический тест. Исследования подвергается и позвоночник с целью обнаружения каких-либо нарушений.

Учитывая специфику детского организма, в диагностике астмы у ребенка принимает врач педиатр, детский пульмонолог, детский аллерголог.

Диагностика у взрослых

Трудность диагностики астмы у лиц пожилого возраста связана с тем, что на данном периоде жизни человек приобретает различные хронические заболевания, которые имеют схожие симптомы с астмой бронхиальной.

Поэтому, при постановке диагноза у взрослых при подозрении на астму, собирается как можно более подробный анамнез. Исследуется:

Проводится рентген, ЭКГ, кожные пробы.

Стандартная диагностика

С целью проведения единообразной диагностики, в 2004 году 7 декабря было издано постановление Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в котором прописан алгоритм необходимых исследований и диагностики при астме. Заполняется специальная карта с указанием:

  1. Фамилии, имени отчества.
  2. Возрастной категории (взрослый или ребенок).
  3. Указывается форма бронхиальной астмы.
  4. Указывают фазу астмы (легкую, среднюю, тяжелую).
  5. Степень тяжести(1, 2, 3 или 4).
  6. Наличие или отсутствие осложнения.
  7. Где было оказание помощи – в поликлинике или стационарно.

Проводятся следующие исследования:

  • Сбор анамнеза;
  • визуальные исследования при болезни легких и бронхов;
  • пальпация при болезнях легких и бронхов;
  • перкуссия при болезни легких и бронхов;
  • аускультация при болезни легкого и бронхов;
  • измерение частоты дыхания;
  • измерение частоты работы сердца;
  • измерение пульса;
  • исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков;
  • измерение электрокардиограммы;
  • осуществление расшифровки и описания кардиограммы;
  • осуществление первичного приема (осмотра, консультации) у врача-аллерголога;
  • осуществление первичного приема (осмотра, консультации) у врача-пульмонолога;
  • осуществление забора крови из периферической вены;
  • исследуется уровень кислорода в крови;
  • исследуется уровень антител к антигенам растительного, животного, химического происхождений;
  • проведение бронхоскопии;
  • результаты компьютерной томографии по исследованию органов грудной клетки.

Клиника заболевания

Это особенность проявления болезненных ощущений. Болезнь характеризуется приступами удушья, которые сменяются периодом затихания болезни. Эти приступы имеют некую периодичность и зависят от многих факторов:

  • Экологическая обстановка в районе проживания больного (наличие вредного производства, ж/д путей, вокзалов).
  • Психогенные факторы (отрицательные и положительные эмоции).
  • Резкая смена погоды.
  • Вирус и бактерии.

У болезни отмечают несколько стадий, которые характеризуются легкой, средней и тяжелой формой протекания заболевания.

  1. Легкая форма отмечается лишь стесненным дыханием.
  2. Средняя форма – более выраженные признаки удушья, шумное дыхание, повышенная бледность лица. Проявляется сбой в дыхании – короткий вдох, сменяется медленным судорожным выдохом, сопровождающийся свистящим хрипом.
  3. При тяжелой форме происходит фиксация грудной клетки в положении – вдох, больной вынужден занимать сидячее положение, дыхание очень редкое, так как акт выдоха заторможен. Свистящий хрип на выдохе, по сравнению, со вдохом, имеет более высокий тон. Тяжелое состояние больного сопровождается выделением холодного липкого пота, набуханием шейных вен, отеками нижних конечностей.

Наиболее часто приступы астмы проявляются в вечернее время – с 20 до 00 часов и в ночное время. Обострение заболевания наблюдаются с приходом весны.

Методы лечения

При остром протекании болезни применяется препарат адреналин и его производные – эфедрин и эуфиллин. Использование в ингаляциях изадрина, новодрина, эуспирана, алупента, астмопента, также помогает при таком течении болезни. При более сильных удушающих приступах применяются инъекции данных препаратов. При астматическом состоянии вызывается неотложная помощь.

При любых состояниях проявления приступа необходимо применять препараты, способствующие выведению из организма мокроты. Применение транквилизаторов способствует противосудорожному и противотревожному эффекту.

Положительный эффект достигается при физиотерапевтическом лечении:

  • УВЧ-терапии;
  • Индуктотермии;
  • Микроволновой терапии;
  • Ультразвуковой терапии;
  • Эритемотерапии.

Комплексное лечение этого заболевания включает в себя лечебную физкультуру, посещение специализированного санатория, выполнение рекомендаций врача-диетолога. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется ввиду неэффективного консервативного лечения.

Диагноз – астма! Это – не приговор! Не нужно падать духом! Внутренний настрой – великая сила, которая поможет преодолеть все невзгоды. Ведь не зря в библии говорится, что величайшим грехом является отчаяние. Необходимо, наоборот, настроиться на хороший лад и радоваться каждому дню, когда вас встречает Солнце! Ключ к здоровью лежит у каждого в кармане, только вот, от каждого зависит- когда он этот ключ достанет из кармана и воспользуется им.

Анализы и диагностика бронхиальной астмы

Среди заболеваний дыхательной системы бронхиальная астма занимает особое место. Специфические симптомы болезни позволяют поставить диагноз лишь на основании клинических данных, но с помощью современных методов обследования есть возможность установить точную причину недуга. Диагностика астмы начинается со сбора подробного анамнеза, после чего врач составляет подробный план исследования, включающий лабораторные и инструментальные тесты.

Показания к обследованию

Правильно поставить диагноз без соблюдения очередности обследования достаточно сложно. Астма нередко протекает, маскируясь под заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, из-за чего не вызывает подозрений на ранней стадии. Кроме того, варианты клинических проявлений зависят от формы болезни, возраста, особенностей образа жизни человека, наличия профессиональных вредностей. Поэтому первым этапом диагностирования является подробное изучение истории болезни пациента и сбор данных, помогающих выявить склонность к развитию патологии. Собирать анамнез помогают сведения о перенесенных заболеваниях, об условиях работы и жизни, приеме лекарственных препаратов и другие ценные для врача факты:

  • В детском возрасте чаще встречается атопический или аллергический вариант астмы. В результате продолжительного и регулярного воздействия аллергена организм ребенка подвергается повышенной нагрузке, а иммунная система формирует патологическую ответную реакцию.
  • У людей с сердечными заболеваниями, а также пожилых пациентов, врачи чаще выявляют аспириновую форму болезни. Длительное воздействие ацетилсалициловой кислоты или индивидуальная непереносимость этого вещества может привести к негативным изменениям и спровоцировать начало заболевания.
  • У взрослых нередко диагностируют инфекционно-зависимую форму болезни. В результате хронических инфекций дыхательных путей формируются условия для развития обструкции бронхов.
  • У беременных развитие недуга может быть вызвано конфликтом резус-фактора крови или неблагоприятными условиями работы и жизни. Диагностировать болезнь нужно как можно раньше, чтобы предупредить патологию у ребенка.
  • Выявлять бронхиальную астму помогает набор типичных симптомов, которые характеризуются периодами обострения и ремиссии. Обнаружение на догоспитальном этапе признаков, являющихся специфическими маркерами, служит поводом для подозрения. Сухой приступообразный кашель, свистящее дыхание (особенно ночью), тяжесть в грудной клетке, одышка, не вызванная физическими нагрузками, аллергические реакции – перечисленные симптомы служат основанием для проведения обследования. Методом исключения, а также с помощью проведения современных лабораторных и инструментальных тестов, врачам удается определить диагноз, разобраться в этиологии болезни и назначить нужное лечение.

Показаниями для проведения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с заболеваниями со схожей клинической картиной являются:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Хронические обструктивные заболевания органов дыхания.
  • Аллергические реакции по типу обструкции.
  • Наличие вредных привычек или профессиональных вредностей.
  • Усиление симптомов при повторяющихся обстоятельствах.

Эти и ряд других признаков говорят о необходимости проведения расширенной диагностики с целью выявления астмы на ранней стадии.

Виды диагностических процедур

Сложность установления диагноза связана с тем, что бронхиальная астма редко протекает в форме самостоятельной патологии и сопровождается системными изменениями, характерными для заболеваний органов сердца и дыхания. Лабораторные тесты позволяют выявить отклонения, а инструментальные методы обследования подтверждают наличие патологии.

Диагностический комплекс процедур при астме включает широкий спектр исследований, поэтому нередко проводится в условиях стационара. Для получения точных сведений важно правильно подготовиться к обследованию, поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача, вовремя сдавать пробы и проходить функциональное тестирование. В больнице диагностика занимает от 3 до 7 дней, но в сложных случаях может потребоваться повторное нахождение в стационаре. Исследование актуально не только в плане первичной постановки диагноза на начальной стадии. Астматики проходят контрольное тестирование не реже одного раза в год, с целью определить степень прогрессирования и скорость развития патологии.

Лабораторная диагностика

Анализы биологических жидкостей и проведение специфических тестов для выявления аллергена снабжают врача ценными сведениями для диагностики. Список лабораторных обследований, которые рекомендуется делать при подозрении на астму:

Общий анализ крови

  • Общий анализ крови. Базовый тест для определения уровня здоровья и основных показателей работы внутренних органов человека. Позволяет найти признаки острого или хронического воспаления и степень компенсации за счет резервных возможностей организма.
  • Биохимический анализ крови. Дополнительное исследование лейкоцитарной формулы, в особенности процентное соотношение эозинофилов, важно для последующей оценки аллергопроб. Брать кровь лучше натощак, с целью исключить естественное искажение данных в результате физиологических реакций.
  • Иммунологический анализ. Специфический тест на наличие в крови иммуноглобулина IgE, повышение которого типично для аллергических заболеваний.
  • Анализ мокроты. Наряду с биохимией крови, является маркером при аллергических заболеваниях. Физические и биохимические показатели анализа мокроты при бронхиальной астме отличаются от результатов анализа при бронхите, поэтому важно для дифференциации.
  • Анализ кала. Паразитарные заболевания нередко являются причиной аллергической реакции организма, а определение признаков глистной инвазии служит основой для построения следующих этапов диагностики.
  • Анализ мочи. Рекомендуется сдавать с целью проведения дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями органов дыхания.
  • Аллергопроба. Играет ключевую роль в постановке диагноза. Критериями оценки является наличие реакции на контролируемое введение аллергена, что проявляется кожным зудом, покраснением, возникновением одышки и прочими типичными признаками.

Аллергопроба

Результаты лабораторных тестов заносят в таблицу, которая впоследствии дополняется данными инструментальных обследований.

Инструментальная диагностика

Методы функциональной диагностики с применением специального оборудования показывают изменения со стороны органов дыхания, вызванные бронхиальной астмой. Прямые или косвенные подтверждения диагноза могут быть получены с помощью следующих исследований:

  • Рентгенография легких. Метод не считается специфичным, но позволяет выявить изменения легочного рисунка, характерного для эмфиземы, одного из осложнений астмы на поздней стадии.
  • Спирометрия. Ценный метод диагностики бронхиальной астмы, основанный на определении функции внешнего дыхания. Прибор фиксирует отклонения от нормы, которые подвергаются дальнейшей расшифровке в комплексе в другими данными.
  • Пикфлоуметрия. Инструментальный метод тестирования скорости выдоха необходим для установления диагноза в больнице и для контроля состояния больного в домашних условиях. С помощью прибора, который называется пикфлоуметр, происходит измерение бронхиальной проходимости и степени обструкции бронхов.

Диагностический комплекс процедур при астме является наглядным примером того, как полноценное обследование с применением современного оборудования помогает в установлении диагноза и для осуществления контроля в период лечения.

Какие показатели говорят об астме

Оценка данных исследования позволяет установить точный диагноз в максимально сжатые сроки. Увеличение процентного соотношения эозинофилов в крови, определение специфического иммуноглобулина IgE, положительные результаты аллергопробы наряду с увеличением сопротивления при выдохе с фиксированным усилием для достижения нужной вентиляции легких – эти и другие признаки в комплексе подтверждают диагноз. Дальнейшая тактика ведения зависит от многих факторов и определяется индивидуально для каждого пациента.

Современные способы диагностирования бронхиальной астмы

Бронхиальную астму считают болезнью цивилизации, которая возникает из-за воздействия на организм различных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов. Несмотря на то, что не всегда можно до конца вылечить это заболевание, существуют методы диагностики, которые помогают определить провоцирующий фактор и выяснить стадию заболевания.

А это, в свою очередь, позволяет выбрать правильную терапию и облегчить состояние больного, значительно уменьшив количество обострений – приступов удушья.

Что собой представляет заболевание: коротко о главном

Бронхиальная астма – это патологическое состояние, которое имеет воспалительно-иммуноаллергический характер, протекает в хронической форме, обострения возникают под действием аллергенов.

В результате сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма, начинается иммуноаллергическая реакция, которая сопровождается активным выделением эозинофилов, лимфоцитов и медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, гистамина, гепарина). Данные вещества повышают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к возникновению отека и спазма бронхиол. Также повышается секреция слизи в бронхах, она становится более вязкой (это обусловлено действием простагландина F2a).

Чаще всего бронхоспазм вызывают ингаляционные агенты – аллергены, попадающие в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Это может быть пыль, пух, шерсть домашних животных, пыльца некоторых растений. Примерно у 20-23% людей, страдающих болезнью, наблюдается гиперчувствительность к пищевым аллергенам (шоколад, цитрусовые, морепродукты), у 2-5% наблюдается аллергия на медикаменты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики).

Несмотря на то, что данное патологическое состояние характеризуется тяжелым и длительным течением, на сегодняшний день существует множество способов лечения, которые позволяют перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии. Но для того, чтобы правильно назначить лечение, доктор должен провести многоступенчатую диагностику.

Ступенчатый подход в диагностике и лечении

Методика ступенчатого подхода в диагностике и лечении бронхиальной астмы заключается в том, что чем тяжелее протекает заболевание, тем больше обследований и препаратов назначает врач. На первичном приеме у доктора пациента расспрашивают, узнают его жалобы, выясняют анамнез жизни, заболевания, а также собирают аллергологический и семейный анамнез. Потом проводят осмотр: подсчитывают частоту пульса и дыхания, отмечают, участвует ли вспомогательная мускулатура (например, мышцы пресса, межреберная мускулатура) в процессе дыхания. На основании полученных данных возможна постановка первичного диагноза и назначение некоторых медикаментозных средств.

Однако если у человека регистрируются частые пароксизмы бронхиальной астмы, но карманные ингаляторы с бронходилататорами не помогают купировать их, то необходимы также дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования. Они помогут выяснить природу заболевания и назначить правильное лечение.

Ступенчатый подход в лечении начинается с назначения наиболее простых методов лечения: противовоспалительных средств, карманных ингаляторов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики. Если же первая «ступень» недостаточно эффективна, то назначают более сильные препараты для ингаляционного введения, например, бронходилататоры (М-холиноблокаторы и 2-адреномиметики). Если недостаточно и этих средств, то к данным методам лечения добавляют местные и системные глюкокортикоиды, медленную сенсибилизацию аллергенами и другие методы лечения.

Считается, что ступенчатый подход в диагностике и лечении патологии – наиболее правильный на сегодняшний день. Он позволяет не только оценить тяжесть патологии, но и избавить пациента от лишних исследований и назначения медикаментов, которые не показаны на данной стадии.

Но, несмотря на то, что существует множество методов диагностики, позволяющих определить данное заболевание, зачастую (особенно на первых этапах) недуг выражается только в виде кашля без выделения мокроты. Поэтому пациенты обращаются к специалисту только тогда, когда возникает первый пароксизм бронхиальной астмы.

Ключевые способы диагностики

Обнаружением и терапией болезни занимаются врачи-пульмонологи, а также аллергологи, терапевты, иммунологи. Иногда необходима также консультация невропатолога, кардиолога и других специалистов, которые диагностируют сопутствующие заболевания.

Порой бывает непросто отличить симптомы бронхиальной астмы от иных болезней, например, сердечной астмы, тромбоэмболии легочной артерии, хронического бронхита, пневмонии, опухоли легких. Именно поэтому дифференциальную диагностику обязан проводить квалифицированный и опытный специалист.

Существует ряд важнейших методов, позволяющих диагностировать недуг:

  1. Физикальное обследование (оценка частоты сердечных сокращений и дыхательных движений).
  2. Аускультация (выслушивание хрипов в нижних отделах легких).
  3. Перкуссия (простукивание грудной клетки).
  4. Функциональное обследование наружного дыхания (оценивание жизненной емкости легких, дыхательного объема, объема форсированного выдоха).
  5. Общий анализ крови.
  6. Биохимическое исследование крови.
  7. Иммунологический анализ крови.

Но данное патологическое состояние может быть схоже также с другими недугами дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поэтому недостаточно только первичного осмотра и обследования: необходимо удостовериться в отсутствии хронических патологий.

Дополнительные инструментальные способы диагностики

Не всегда возможно поставить диагноз, основываясь на вышеописанных обследованиях. Следующая «ступень» в диагностике бронхиальной астмы – проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. На их основании можно исключить сопутствующие хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также точнее определить, когда началось заболевание, на какой этапе оно находится и что провоцирует его обострения.

К дополнительным методикам обследования относят:

  1. Анализ мокроты (позволяет определить характер воспаления).
  2. Спирометрия (помогает оценить степень обструкции бронхиального дерева).
  3. Пикфлоуметрия (оценивают пиковую скорость выдоха вечером и утром, составляют график в течение 2-4 недель). Если ПСВ начала снижаться, то можно говорить о том, что существует риск перехода заболевания в фазу обострения – нужно срочно обратиться к лечащему врачу.
  4. Оценка газового состава крови (определяют количество оксигена, углекислого газа).
  5. ЭКГ (проводится для исключения сердечной астмы).
  6. Обзорная рентгенография (проводят для того, чтобы исключить пневмонию).
  7. Бронхоскопия (помогает выявить возможные опухоли).
  8. Аллергологические тесты (скарификационные накожные пробы, прик-тест, патч-тест).
  9. Радиография легких.
  10. Компьютерная томография (КТ) – позволяет исключить нарушения кровообращения в малом кругу, опухоли легких и другие сопутствующие заболевания.

После проведения полного комплекса мероприятий по диагностике можно определить не только форму и степень заболевания, но и подобрать наиболее подходящие лекарственные средства.

Расшифровка результатов обследования

Чтобы определить наличие патологии у пациента, необходимо уметь правильно расшифровать результаты инструментальных и лабораторных исследований.

На первичном осмотре можно заметить некоторые отклонения от нормальных показателей:

  1. Физикальное обследование: возможна тахикардия (частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту), а также тахипноэ (частота дыхательных движений свыше 16 за минуту).
  2. Аускультация: слышно грубое дыхание, свистящие сухие хрипы, усиливающиеся при выдохе.
  3. Перкуссия: коробочный звук, нижняя граница легких опущена, почти неподвижна.
  4. Функциональное обследование наружного дыхания: повышение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и дыхательного объема (ДО), понижение объема форсированного (ускоренного) выдоха (ОФВ).

Если пациент обратился в скорую медицинскую помощь или к семейному врачу во время пароксизма заболевания, будет заметна характерная поза (ортопноэ): пациент сидит, спина согнута, руки упираются в край стула или же кровати. Также можно наблюдать сухой кашель, а также хрипы, сильную одышку, яремные вены (на шее) вздуваются. Возможна тахикардия. Пароксизм может продолжаться от 5-10 минут до 3-6 часов, заканчивается он обычно выделением бесцветной мокроты. Опасность данного состояния заключается в угрозе формирования астматического статуса – последовательности приступов, которые не купируются с помощью бронходилататоров.

Результаты лабораторных показаний и их значений

Лабораторные методы исследования также могут дать огромное количество информации о заболевании.

  1. Общий анализ крови: повышение количества эозинофилов (более 5%), СОЭ (свыше 15 мм/минуту), нейтрофилов (более 48-50%).
  2. Биохимический анализ крови: увеличение концентрации гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов и фибриногена.
  3. Иммунологическое исследование крови: значительное увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е и G и типичных иммуноглобулинов Е к установленному аллергену.
  4. Анализ мокроты: повышенное количество спиралей Куршмана, а также кристаллов Шарко-Лейдена – это волокна мелких бронхиол и погибшие нейтрофилы, которые находились на слизистой оболочке. Мокрота обычно бесцветная, вязкая двухслойная, плохо отделяется.
  5. Анализ крови на установление газового состава: газовый алкалоз (повышение pH), увеличение количества углекислого газа, понижение содержания оксигена.

Расшифровка результатов инструментальных исследований

Инструментальные методы диагностики помогают исключить сопутствующие заболевания, оценить функцию наружного и внутреннего дыхания, определить аллерген, порождающий пароксизмы болезни:

  1. Спирометрия: уменьшение жизненной емкости легких (менее 90), резервного объема выдоха (менее 70% ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за секунду (менее 80). После введения бронходилататоров резко повышаются вышеописанные показатели, что свидетельствует об аллергической природе данного заболевания.
  2. Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха понижается до 60-70% от нормального (или индивидуального) показателя, разница между вечерним и утренним ПСВ более 25%.
  3. ЭКГ: видны нарушения функции дыхания, которые проявляются в высоком зубце Р, ЧСС повышена, ритм нарушен редко.
  4. Обзорная рентгенография: границы легких нечеткие, нижняя граница резко опущена, корни легких суженные, полнокровные. Грудная клетка бочковидной конфигурации.
  5. Бронхоскопия: слизистая оболочка бронхов воспаленная, гиперемированная (имеется покраснение), просвет бронха сильно сужен, на стенках большое число вязкой, неокрашенной мокроты.
  6. Аллергологические тесты: на месте нанесения (введения) аллергена, который вызывает пароксизмы, отмечается покраснение, отек, жжение и зуд. При проведении скарификационных проб и прик-теста эти симптомы наблюдаются спустя 15-25 минут. Патч-тест дает возможность обнаружить провоцирующий фактор, вызывающий аллергическую реакцию по типу замедленной гиперчувствительности. При проведении патч-теста результат оценивается через 24, 48 и 72 часа.
  7. Радиография легочной ткани: увеличение плотности легочной ткани – признак пневмосклероза на фоне затяжной инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
  8. Компьютерная томография (КТ): сужение бронхов, местное расширение сосудов.

На основании итогов лабораторных и инструментальных исследований можно определить стадию болезни и назначить адекватное лечение.

Заключение

Несмотря на то, что на сегодняшний день невозможно навсегда избавиться от недуга, существует ряд методов обследований, которые помогают вовремя диагностировать болезнь, а также определить фактор, который ее вызвал. После этого силы пациента и врача направлены, в первую очередь, на то, чтобы избежать контакта с аллергеном. Если методично заниматься этим вопросом, проходить комплексную терапию, а также регулярно наблюдаться у лечащего врача, существует большая вероятность того, что болезнь перейдет в стадию ремиссии, а обострения будут возникать крайне редко, а протекать легко.

Современная медицина имеет множество возможностей, которые позволяют избавить пациентов от неприятных симптомов. Именно поэтому нужно обращаться в лечебное учреждение, как только появились первые симптомы болезни.

Помните, что чем раньше начато лечение, тем больше шанс успешной диагностики и лечения.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

МКБ-10

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергены зимой

Диагностика бронхиальной астмы: основные методы

Диагностика >> бронхиальной астмы

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью. Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др. Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам. Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

Способы диагностики бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — болезнь хронического характера дыхательных путей. Хроническое воспаление является причиной гиперреактивности дыхательных путей, а это влечет за собой кашель ночью или утром, одышку, повторные свистящие хрипы, дискомфорт в груди.

В последнее время сделаны огромнейшие шаги в диагностике и, как следствие, лечении бронхиальной астмы. Однако лечение усложняется тем, что её симптомы во многом похожи с иными заболеваниями. Одним из важнейших усложнений при диагностике является неспецифическая природа симптомов.

Выделяют несколько видов бронхиальной астмы

    Аспириновая бронхиальная астма — особенностью является то, что человек не воспринимает и не переносит аспирин и другие лекарства, например бутадион, анальгин и другие. Часто вместе с данным видом астмы встречаются полипы в носу.

Астма, которая выделяется по тяжести лечения (тяжелая, средней тяжести и легкая).

Гормонально-зависимая — постоянное использование гормонов.

  • Инфекционно-зависимая и атопическая астмы — из-за аллергенов или инфекций.
  • Причины бронхиальной астмы

    • аллергенами: шерсть животных, пыль, продукты питания, клещи, пыльца, споры;
    • вирусными и бактериальными инфекциями: бронхитом, простудой, гриппом, синуситом;
    • раздражителями в окружающей среде: выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым;
    • лекарственными средствами, такими как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства. Если у вас «аспириновая астма», необходимо избегать приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств, особенно учитывая то, что этот вид астмы может быть очень тяжелым и приступы возникают очень быстро;
    • стрессами: волнение, страх;
    • интенсивной физической нагрузкой, особенно в холодных помещениях.

    Диагностика бронхиальной астмы возможна при наличии таких симптомов

      Приступы удушья с тяжелым выдохом, которые сопровождаются сухими хрипами легких, которые слышны без специальных средств (дистанционные сухие хрипы).

    Приступы кашля ночью, которые нарушают сон.

    Периодически возникающее свистящее дыхание.

    Свистящее дыхание и появление кашля при контакте со своего рода раздражителями (выхлопные газы, табачный дым, животные, парфюмерные изделия и т.д.).

    Чувство стеснения в груди.

    Итак, рассмотрим основные методы диагностики

    Спирография — обследование и измерение во время дыхания объёма легких современными компьютерными системами с графическим отображением. Характерными признаками при диагностике есть:

      снижение объёма легких;

  • снижение индекса Тиффно (объём выдоха за секунду в соотношении к объёму легких).
  • Обследование должно проводиться 3 раза. Полученные данные сопоставляют с эталонными. Кроме вышеуказанных изменений при обострении астмы, данный способ фиксирует увеличение объёма, а также остаточную емкость легких.

    Пневмотахография — метод диагностики заключается в регистрации в системе двух координат (поток — объём). Этот метод позволяет диагностировать нарушение проходимости в мелких, средних и крупных бронхах. Для обструкции в основном в центральных дыхательных путях, зачастую в крупных бронхах, возможно снижение скорости выдоха (отображается в начальной части кривой «поток/объем»).

    Пикфлоуметрия — измеряется объемная максимальная скорость воздуха, когда вы выдыхаете после вдоха (ПСВ). На сегодняшний день широко используются портативные пикфлоуметры. Этот метод нужно проводить три раза в течение дня после принятия пациентом бронходилататоров. Основное измерение ПСВ проводят утром при пробуждении больного. Пикфлоуметрия может проводиться как в стационаре при наблюдении специалиста, а также дома больным. Это позволяет следить за тем, как протекает заболевание, и что именно вызывает обострение заболевания.

    Для достоверности подтверждения диагноза характерны следующие показатели ПСВ (пиковой скорости выхода):

      Увеличивается на 15 % через 20 минут по окончании ингаляции бета стимуляторов.

  • Суточные колебания — 20 % от нормы, у больных которые принимают бронхолитики, и около 10 % для тех, кто не проходит бронхолитическую терапию.
  • Лабораторные данные. Выводы из лаборатории очень влияют на подтверждение диагноза астмы (особенно если заболевание имеет аллергический характер). Наиболее характерными лабораторными показателями являются:

    Биохимический анализ крови — показывает увеличение уровня альфа- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот и фибрина.

    Анализ мокроты — при превышении эозинофилов покажет, так называемые, кристаллы Шарко-Лейдена (бесцветные сверкающие кристаллы, ярко выраженной ромбической или октаэдрической формы), спирали Куршмана (кусочки слизи наподобие спиралей, являющие собой оттиски мелких сокращенных бронхов).

    Немедикаментозное лечение включает в себя следующее

      Использование гала-камер, лечение с помощью соляных шахт (комнат).

    Электропунктура, иглотерапия и прижигание полынными сигарами — комплекс рефлексотерапии.

    Упражнения и правильные физические нагрузки.

    Профилактика бронхиальной астмы

      Первичная. Заключается в том, что подходит только для здоровых людей. Принимаются меры для предупреждения развития болезней дыхательных путей и аллергии.

    Вторичная. Подходит тем, кто находится в состоянии предастмы. Если у вас есть аллергия или у родителей наблюдается астма, то данная профилактика именно для вас.

  • Третичная. Если вы уже болеете астмой, то данная профилактика поможет переносить легче болезнь и поспособствует уменьшению развития болезни.
  • Занимайтесь спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.

    Очень хороший способ вылечить астму и просто отдохнуть душой и телом является санаторно-курортное лечение. Для того что бы правильно выбрать курорт проконсультируйтесь с врачом.

    Видео про бронхиальную астму — симптомы, диагностика и последствия:

    Основные методы диагностики заболевания

    Правильно и своевременно поставленный диагноз является залогом успеха в борьбе с любым заболеванием. Это касается и такого опасного нарушения, как бронхиальная астма. Для того чтобы лечебные мероприятия были максимально эффективны, необходимо провести качественную диагностику данной патологии.

    Диагностика бронхиальной астмы — сложный процесс, состоящий из нескольких этапов. Прежде всего специалист соберет анамнез и проведет клинический осмотр пациента.

    Симптоматика заболевания

    О наличии бронхиальной астмы свидетельствуют определенные симптомы. В большинстве случаев заболевание проявляется:

    • тяжелым дыханием;
    • приступами кашля в ночное время или после физических нагрузок;
    • свистящим дыханием и кашлем при взаимодействии с раздражителями (шерсть животных, сигаретный дым, парфюмерная продукция, выхлопные газы);
    • ощущением сдавленности в области грудной клетки;
    • приступами удушья, с характерными хрипами в легких, которые можно услышать без помощи специальных средств.

    Основные диагностические методики

    Для того чтобы объективно оценить степень патологического состояния и эффективность будущей терапии, применяются специальные диагностические методы.

    Рассмотрим основные методы диагностики бронхиальной астмы:

    • спирометрия. При данном исследовании пациент делает сильный выдох, при помощи современных компьютерных систем с графическим изображением определяется объем легких. О наличии заболевания в этом случае свидетельствует уменьшение объема легких и пониженный индекс Тиффно (объем воздуха за 1 секунду в соотношении к общему объему легких). Такая процедура должна выполняться 3 раза. Полученные данные специалист сопоставляет с эталонными.
    • пневмотахография. Данный метод исследования позволяет определить скорость объема воздуха при выдохе и вдохе. Такую процедуру проводят дважды — во время спокойного и активного состояния бронхов. Также с помощью данной методики можно выявить, в какой именно части бронхов возникло нарушение проходимости воздуха. При обструкции может снижаться скорость выдоха.
    • пикфлоуметрия. Такой метод исследования позволяет измерить объемную максимальную скорость воздуха при пиковом выдохе после полного вдоха. Сегодня широко применяются портативные пикфлоуметры. Процедуру необходимо выполнять трижды в день после приема бронходилататоров. Первое измерение выполняют утром, сразу после пробуждения пациента. Пикфлоуметрию может проводить как специалист в условиях стационара, так и сам больной на дому. Это позволит контролировать течение заболевания и определить причину обострения патологического состояния.
    • лабораторные исследования. Результаты лабораторных анализов крайне важны для постановки правильного диагноза. Пациент проходит иммунологическое исследование, сдает общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мокроты.
    • проба на аллергические реакции. В кожу вводится аллергическое вещество, при возникновении специфической реакции на тот или иной аллерген можно определить источник заболевания и назначить адекватное лечение.

    Диагностика заболевания в детском возрасте

    У детей астма проявляется практически так же, как и у взрослых, признаками патологии являются:

    • отдышка, хрипы в бронхах;
    • вязкая мокрота;
    • приступы кашля в ночное время, после физической активности и контакта с аллергенами;
    • скованность грудной клетки;
    • приступы удушья.

    Данные симптомы с большой долей вероятности указывают именно на астму. Однако точная диагностика бронхиальной астмы у детей предполагает проведение комплексного медицинского обследования.

    Для постановки правильного диагноза используются те же методы исследования, что и в отношении взрослых — собирается подробный анамнез, проводится инструментальная диагностика, определяется степень тяжести нарушения, после назначается соответствующее лечение.

    Дифференциальная диагностика

    В обязательном порядке должна выполняться дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у взрослых и у детей. Это позволит отличить данное заболевание от других патологий дыхательных путей.

    Некоторые заболевания имеют схожие или даже одинаковые симптомы, к ним относятся:

    • кардиосклероз, миокардит и другие патологии сердечно-сосудистой системы;
    • эпилепсия;
    • инсульт;
    • опухоль бронхов, пневмоторакс, хроническое обструктивное заболевание легких;
    • сепсис;
    • нефрит;
    • наркотическая интоксикация.

    Кроме этого, бронхиальную астму часто путают с сердечной.

    Нарушение со стороны кровеносной системы сопровождается опухолью почек, сердца и других внутренних органов.При сердечной астме мокрота несколько отличается от той, которая образуется при бронхиальной.

    Имеются и иные отличительные признаки, выявить которые можно только с помощью тщательной дифференциальной диагностики.

    Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволят приостановить дальнейшее развитие патологического процесса и минимизировать проявления бронхиальной астмы.

    Что же делать, если аллергия не проходит?

    Вас мучает чихание, кашель, зуд, высыпания и покраснения кожи, а может проявления аллергии у Вас еще более серьезные. А изоляция аллергена неприятная или вовсе невозможна.

    К тому же, аллергия приводит к таким заболеваниям как астма, крапивница, дерматит. И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Рекомендуем прочитать в наших блогах историю Анны Кузнецовой, как она избавилась от аллергии когда врачи поставили на ней жирный крест. Читать статью >>

    Автор: Юлия Барабаш

    Какие продукты лучше употреблять при бронхиальной астме.

    Экспираторная и инспираторная одышка при заболевании.

    Алгоритм неотложной помощи при бронхиальной астме.

    Как вылечить бронхиальную астму дома народными методами.

    Комментарии, отзывы и обсуждения

    Финогенова Ангелина: «Я за 2 недели полностью вылечила аллергию и завела пушистого кота без дорогих препаратов и процедур. Достаточно было просто. » Подробнее>>

    Наши читатели рекомендуют

    Для профилактики и лечения аллергических заболеваний наши читатели советуют использовать средство «Alergyx«. В отличие от других средств Alergyx показывает стойкий и стабильный результат. Уже на 5-й день применения снижаются симптомы аллергии, а через 1 курс она проходит совсем. Средство можно использовать как для профилактики, так и для снятия острых проявлений.

    Методы диагностики бронхиальной астмы

    При бронхиальной астме бронхи слишком чувствительные на определенные вещества, что приводит к тому, что человек задыхается при приступах. Это заболевание слишком похожее на обычную простуду, и если астму вовремя не диагностировать, она будет развиваться и часто напоминать о себе мучительными приступами. На ранних этапах избавиться от астмы значительно легче, чем при запущенной форме, когда приступы имеют тяжелые формы. В современной медицине диагностика астмы имеет разные методы — от визуального до аппаратного, что позволяет не только диагностировать болезнь, но и уверенно отстранить ее от других, похожих заболеваний. Если астму определить и потом лечить правильно, то приступов удушья со временем можно избежать, или же их минимизировать и сделать дыхание комфортным.

    Сбор информации о пациенте

    Обследование, основанное на сборе анамнеза, внешнем осмотре, пальпации, прослушивании и простукивании называется физикальным. Именно с такого метода диагностики начинается определение типа болезни.

    При опросе больного следует узнать из его слов следующую информацию:

    1. В каком возрасте начались астматические приступы, возможно какие детские болезни привели к астме. Это может быть коклюш, корь и другие, которые могут негативно повлиять на дыхательную систему.
    2. Были ли среди родственников астма, это позволяет проследить генетическую связь, возможно кто-то из близких имел сильные аллергии.
    3. С какими раздражителями связаны приступы. Такие раздражители называются триггерами, и среди них может быть физическая нагрузка, холодный влажный воздух, микроскопические частицы шерсти и кожи собак, кошек, пыльца цветов разных растений, запыленность в помещение пылью определенного типа, продукты питания.
    4. Нужно узнать, как именно проходят приступы. Ведь при астматическом кашле пациенты принимают положение, при котором вдох менее мучительный, например, опираются руками о стол, расслабляя при этом плечевой пояс.
    5. Есть ли звуки при кашле, ведь свист при дыхании — это признак астматического сужения бронхов. Чтобы услышать характерные звуки при дыхании и приступах, не нужно прослушивать грудь стетоскопом, их хорошо слышно и на небольшом расстоянии.
    6. Долго ли длится приступообразный кашель, пропадает ли он после приема бронхолитических лекарств.
    7. После приступа наблюдается выделения вязкой, но прозрачной, как стекло мокроты, что освобождает бронхи и облегчает дыхание, такие особенности также нужно узнавать при опросе.

    Внешний осмотр проходит следующим образом:

    1. Врач смотрит на грудную клетку, которая может иметь вид, похожий на бочку. Такую форму грудь приобретает вследствие развития эмфиземы, расширения легких, и, как результат — увеличение размеров грудной клетки;
    2. Прослушивание проходит через стетоскоп, стетофонендоскоп или фонендоскоп, причем последний наиболее отвечает характеру звуков, издаваемых при астме. Если происходит обострение, свист и характерные хрипы слышны по всей легочной поверхности, но при ремиссии свистящий хрип слышен снизу от лопаток и то только при усиленном вдохе.
    3. Постукивание пальцами не может эффективно сообщить информацию на ранних этапах астмы. Но если болезнь длиться долго, то пальпацией и постукиванием можно услышать пустоту (звук картонной коробки), которая образовалась из-за эмфиземного расширения легких.

    Лабораторные исследования проводятся в следующих направлениях:

    • анализ крови направлен на определение количества эозинофилов — этот вид лейкоцитов является показателем аллергических процессов в организме;
    • если в анализе крови отсутствуют признаки воспалительных процессов и токсинов, выделяемых бактериями, то при наличии астматических симптомов доктору легче отличить астму от обычного бронхита или пневмонии;
    • в мокроте также под микроскопом можно обнаружить эозинофилы;
    • в анализе мокроты присутствуют кристаллические вкрапления — особенные кристаллы Шарко-Лейдена и спиралевидные кристаллы Куршмана;
    • мокрота при астме специфическая, отличается от мокроты при бронхите, структура двухслойная, консистенция густая, по густоте вязкая;
    • методом проделывания царапин на коже (скарификации) берут пробы на аллергены, по которым уточняют аллергический возбудитель (триггер) бронхоспазма, аллергены вызывают на коже покраснение и зудящие ощущения;
    • кал берут для определения гельминтов, которые могут размножиться до инвазивного количества и вызвать аллергическую интоксикацию организма, что также может влиять на возникновение приступов.

    Специализированные медицинские аппараты

    Пикфлуометрия

    С помощью специально разработанных аппаратов проводится инструментальная диагностика. На первом месте в аппаратной диагностики стоит пикфлуометрия. На прикфлоуметре, который являет собой трубочку с нанесенной шкалой, измеряется самая большая скорость потока воздуха при выдохе, сделанном с максимальным усилием (форсированный выдох). Такая пиковая скорость выдыха называется ПСВ. Этот тест доступен детям с четырех лет, а также применяется и для взрослых.

    Результаты зависят от возраста и физических характеристик человека, но в целом скорость выдоха ниже при суженых бронхах (что характерно для обструкции). Особенно важна пиклоуметрия при контроле состояния у детей.
    Измерительные процессы проводятся дважды в день, сутра и ближе к вечеру. Делаются три попытки, из которых выбирается та, которая сделана наиболее правильно. На трубку нанесена шкала с зеленой, желтой и красной зоной, которые обозначают степень проблемы. Но эта шкала не унифицирована, она подбираются путем индивидуальных двухнедельных исследований каждого больного. Если показатели в зеленой зоне, значит, что симптомы астмы под контролем, желтая зона — возможно обострение, при красной зоне нужно немедленно спешить человеку на помощь.

    Пиклфлоуметрию делать очень просто, поэтому его часто используют дома. Удобство состоит в том, что начальные стадии обструкции могут быть без видимых симптомов, однако прибор покажет сужение бронхов, с помощью определенных медицинских действий можно не допустить начала удушья.

    Больной должен зафиксировать лучшее значения ПСВ, и при дальнейшем использовании прибора соотносить с этим значениям другие показатели шкалы, при определении обструктивных изменений. Нужно правильно делать выдох форсированным способом, результаты записывать в дневник, чтобы ознакомить позже с записями лечащего врача. Возможно, в вашем городе есть школа для больных астмой, поинтересуйтесь у доктора.

    Также при изучении особенностей выдоха важно пройти тест на спирографе и сделать спирограмму, которую делают без медикаментов и с особенным веществом, который расслабляет мышечную стенку бронхов и увеличивает их просвет — бронходилатарором. Спирограф — с виду простой прибор, но тесты на нем довольно сложные, поэтому пользоваться можно только под контролем врача, который исследует функцию внешнего дыхания (ФВД).
    Спирограмма показывает форсированную жизненную емкость легких, сокращенно ФЖЕЛ, а также объем выдоха за одну секунду, сокращенно — ОФВ1, и так называемую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Высчитывается индекс Тиффно, который составляет ОФВ1 поделить на ФЖЕЛ, у здоровых людей этот показатель выше 0,75.

    Если при подозрениях на астму показатели спирографа в пределах нормы, делают медицинскую провокацию — дают больному метхолин или гистамин в виде ингаляций и сравнивают спирограмму с обычной обструкцией и под действием этих лекарств.

    Пневмотахограф

    Из медицинских препаратов также используют пневмотахограф, который определят объемность дыхания на пике и самую большую объемную скорость на специальных тестовых уровнях 75, 50 и 25 процентов.

    Но анализ дыхания может не дать четких результатов в случае, если заболевание являются профессиональным и приступ вызывает вещество, присутствующее только на работе. Чтобы диагностировать профессиональную астму, нужно кроме тестов дыхания изучить анализы и с помощью опроса выявить вещество на рабочем месте пациена, которое является аллергеном.

    Рентген и томография

    В случаях, когда симптомы астмы схожие с другими заболеваниями, делают рентген и томографию. Рентген практически бесполезен на ранних стадиях заболевания, поскольку картина в легких выглядит как у здорового человека.

    Если болезнь уже долго прогрессирует, развивается эмфизема, увеличение в объеме легких, которая на рентгенологической фотографии видима как более прозрачная.

    Томографию также назначают не во всех случаях, а только тогда, когда кашель и удушье не проходят длительное время, не смотря на лечение и есть подозрения на наличие других болезней.

    В детском возрасте

    Диагностика астматических приступов у детей имеет особенности, поскольку они часто болеют респираторными и другими заболеваниями с похожими симптомами. Прежде всего у детей выясняют зависимость приступов от действий аллергенов, также возможную склонность к аллергии на генетическом уровне — есть ли близкие родственники с сильной аллергией на что-либо, это позволяет уточнить диагноз.

    У детей на ранних стадиях заболевания частые ночные приступы, что не свойственно для обычных бронхитов. Ведь при бронхитах ребенок ночью почти не кашляет, а накопившуюся слизь откашливает сутра, а астматический приступ немного похож на коклюшевый кашель и может продолжаться всю ночь.

    У детей исследуют внешнее дыхание с помощью приборов, предварительно дав бронходлататоры (препараты, расширяющие просвет в бронхах). Также сдают анализы, чтобы отследить наличие гельминтов и воспалительного процесса в организме, иногда проводят аллергологический тест. Но некоторые современные врачи отказываются от тестов на аллергены, резонно указывая на то, что в большинстве случаев аллергены вполне обычны и избежать их влияния довольно трудно.

    У детей бронхиальная астма исследования показывают, что она полностью излечима в большинстве случаев, но имеет большое значение своевременная диагностика бронхиальной астмы и правильное лечение, которое состоит не только в медикаментозном лечении, но и в укреплении организма.

    Пожилые люди

    Люди пожилого возраста имеют множество заболеваний, которые могут хронически проходить долгие годы. Симптомы этих болезней могут накладываться на астматические, и клиническая картина становится нечеткой.

    Но после полного обследования на аппаратах, сдачи всех анализов, картина должна прояснится. Для пожилых бронхиальной астмы диагностика должна обязательно исследовать сердечную мышцу, ведьлюди старшего возраста склонны к сердечной астме, ишемической болезни сердца, при которых левый сердечный желудочек имеет симптомы недостаточности. Поэтому к аппаратным исследованиям и анализам обязательно добавляют электрокардиограмму, возможно флюорографию и только после этого ставят диагноз.

    Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

    Диагностика бронхиальной астмы: лабораторные и инструментальные исследования

    Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

    Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

    Лабораторные показатели при бронхиальной астме

    Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови;
    • общий анализ мокроты;
    • анализ крови для выявления общего IgE;
    • кожные пробы;
    • определение в крови аллергенспецифических IgE;
    • пульсоксиметрия;
    • анализ крови на газы и кислотность;
    • определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

    Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

    Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

    Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

    Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

    В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

    Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

    Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

    Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

    Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

    Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

    Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

    Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

    Инструментальные методы исследования при астме

    Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

    • исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
    • определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
    • выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

    Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

    Главный анализируемый показатель – ОФВ1, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ1 снижается.

    Если при первичной диагностике уровень ОФВ1 составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% — при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

    Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

    Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

    Итак, при снижении ОФВ1 для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ1 увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ1 увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

    Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

    В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ1 применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

    В других случаях нормальной величины ОФВ1 для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ1 на 20%.

    Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ1 в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

    Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость.

    ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

    Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

    Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

    В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

    • наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
    • вероятность воспаления легких;
    • обострение, несущее угрозу жизни больного;
    • неэффективность лечения;
    • необходимость искусственной вентиляции легких;
    • неясный диагноз.

    У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

    При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

    О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

    Бронхиальная астма: методы диагностики

    Одной из тяжелых форм аллергии является формирование у пациента бронхиальной астмы. Это приступы удушья с мучительным сухим кашлем, хрипами и выраженной одышкой, которая приводит к гипоксии тканей и нарушению состояния. Однако на приступы астмы могут быть похожи некоторые паразитарные инвазии (например, описторхоз) или соматические болезни, инфекции. Поэтому важно проведение полноценной диагностики, анализов крови, провокационных проб и дополнительных методов, чтобы установить точный диагноз.

    Симптомы приступов астмы: кашель, одышка

    Зачастую на подозрения об аллергической природе патологии наводит наличие типичных приступов бронхиальной астмы. Многие пациенты за несколько часов или минут до начала отмечают своего рода предвестники — это водянистое обильное отделяемое из носа, чихание или слезотечение, кожный зуд. У многих возникает навязчивый приступообразный кашель. Но подобный сценарий более типичен для такой формы аллергии, как поллиноз, при нем бронхиальная астма является одним из вариантов течения или осложнением.

    Сам приступ начинается с ощущения недостатка воздуха, чувства давления в груди и трудностей при вдохе. Возникают патологические шумы при дыхании и свистящие хрипы. Чтобы стало легче дышать, многие принимают вынужденное положение, наклоняя туловище вперед и опираясь руками на стол, спинку стула. Возникает ощущение страха, контакт с пациентом затрудняется, лицо бледнеет. При приступе возможен кашель с отхождением очень густой, стекловидной мокроты. На фоне кашля лицо краснеет или синеет, вздуваются вены на шее. По мере купирования приступа нормализуется дыхание, кашель становится более редким с отхождением комочка мокроты, ощущение нехватки воздуха и стеснения в груди исчезает. В случаях легкого течения астмы изначально могут быть только приступы сухого кашля.

    Как ставят диагноз бронхиальной астмы?

    Для того чтобы убедиться в наличии именно бронхиальной астмы, одного указания на наличие аллергии, а также описания приступов недостаточно. Важно проведение целого ряда исследований, которые подтвердят диагноз. Сюда относят целый ряд инструментальных исследований, лабораторных тестов, аллергопробы и определение иммуноглобулина Е (Ig E). Если есть сомнения в диагнозе, врач может назначать и дополнительные процедуры.

    Прежде всего, важно проведение спирометрии — это определение дыхательного объема легких. Во время исследования оценивают спокойное дыхание пациента и форсированное — на фоне максимально глубокого вдоха и выдоха. Кроме того, оцениваются изменения показателей дыхания при применении бронхорасширяющих средств. На фоне бронхиальной астмы эти препараты значительно улучшают показатели.

    Бронхиальная астма также требует проведения пневмотахографии. Исследование при помощи компьютера оценивает показатели дыхания, в том числе и на фоне применения медикаментов. Этот метод позволяет уточнить области поражения бронхов.

    Выявление аллергии и оценка аллергологического статуса

    Если имеются симптомы, подозрительные в отношении аллергии, необходимо проведение ряда исследований, позволяющих выявить конкретное вещество, провоцирующее приступы. Наиболее часто аллергия формируется на пыльцу или домашнюю пыль, бытовую химию, шерсть животных. У части пациентов определенные аллергены выявляются при проведении кожных проб. Если подобным образом аллергия не выявляется или реакции сомнительны, могут проводиться провокационные ингаляционные тесты. При них оценивается реакция бронхов на медиаторы аллергии, которые в организме провоцируют бронхоспазм (метахолин или гистамин). Также сегодня лаборатории могут определить спектр определенных аллергенов по данным анализа крови. Это существенно облегчает диагностику аллергии и бронхиальной астмы особенно у детей.

    Анализы крови, мокроты, уровень иммуноглобулина

    Чтобы подтвердить диагноз бронхиальная астма, проводят анализ крови, в котором возможно определение повышенного уровня эозинофилов. Однако подобный результат анализа крови так встречается при паразитозах, некоторых патологиях, и кроме того, он не является достоверным признаком аллергической патологии. Более показателен анализ крови на уровень общего иммуноглобулина Е (IgE), который существенно возрастает при астме и любых иных формах аллергии. У здоровых людей его количество в плазме крайне мало. Иммуноглобулины класса Е — это особые белки, которые синтезируются в ответ на контакт организма сенсибилизированного человека с аллергенами.

    Дополнительно также назначается исследование мокроты. В ней должно быть повышено количество эозинофилов и иметься патологические включения, типичные для астмы.

    Если нужно определить — астма это или какие-либо другие респираторные патологии, назначают дополнительно рентгенографию легких, бронхоскопию или компьютерную томографию. По необходимости спектр исследований расширяется, врач может назначать повторные процедуры.

    Описторхоз: признаки, имитирующие астму

    Важно точно знать, что все изменения респираторной системы связаны именно с астмой. Все это делается потому, что есть патологии, которые по симптомам очень похожи на нее, но вызываются внешними влияниями — заражением паразитами, например. Такая патология как описторхоз, широко распространенная на территориях, расположенных в устьях крупных российских рек, нередко имитирует приступы астмы. При заражении описторхозом возбудители поражают область печени и желчного пузыря, приводят к выраженной аллергизации организма, в том числе и с формированием гиперреактивности бронхов. При этом развиваются приступы, внешне очень похожие на астматические, но имеющие иную природу. Описторхоз может выявляться у людей, употребляющих в пищу термически необработанную или частично прошедшую обработку рыбу. Если есть указания на пребывание в подобном районе или на употребление соленой, вяленой рыбы из этого региона, требуется назначение анализа крови на описторхоз и исследование кала. Нередко диагноз «астма» в этом случае сменяется на диагноз «паразитоз».

    Добавить комментарий