Бронхиальная астма медикаментозное лечение

Список лекарств применяемых при бронхиальной астме

Медикаментозная терапия в лечении астмы – вынужденная и необходимая мера, применяемая для сохранения и улучшения качества жизни человека. Медикаменты не могут полностью излечить человека, однако их действие значительно облегчает приступы и уменьшает частоту их проявления.

Основные группы препаратов для лечения астмы

Препараты, применяемые для лечения астмы, разделяются на:

  1. Базисные: группа лекарственных средств, применяемая в течение жизни больного вне зависимости от частоты приступов и общего состояния человека. При соблюдении дозировки и режима приема базисные медикаменты значительно снижают частоту приступов.
  2. Симптоматические: необходимые для облегчения состояния во время приступов. Группа препаратов применяется в экстренных случаях и как мера профилактики для предупреждения рецидива приступов.

Вопреки ошибочному мнению прием базисных медикаментов продолжается даже при значительных улучшениях состояния больного. Внезапная отмена этой группы препаратов может привести к развитию тяжелой формы приступов.

Учитывая данные статистики, можно сказать, что каждый четвертый случай тяжелых приступов бронхиальной астмы провоцируется самопроизвольным прекращением медикаментозной терапии с участием основной группы лекарств.

Базисные препараты

Базисная категория медикаментов включает в себя несколько групп лекарственных средств, к которым относятся:

  • негормональные противоаллергические средства или кромоны;
  • ингаляционные глюкокортикостероидные (гормональные) средства;
  • глюкокортикостероидные препараты в таблетках;
  • антагонисты лейкотриенов.

Указанные лекарства применяются в комплексе для постоянного воздействия на организм человека.

Негормональные антигистаминные средства или кромоны

Негормональные лекарственные средства являются более безвредными, чем глюкокортикостероидные аналоги, однако их действие может быть значительно слабее.

К группе кромонов относятся:

  • Тайлед — активное вещество недокромил натрия;
  • Интал — активное вещество кромогликат натрия.

Препараты используются при интермиттирующей и легкой форме бронхиальной астмы. Режим приема заключается в двух вдохах от 4 до 8 раз в сутки; при значительных улучшениях врач может снизить количество использований препаратов до двух вдохов 2 раза в сутки.

Интал противопоказан к использованию в случаях применения Амброксолома и Бромгексинома, в то время как Тайлед не следует принимать детям до 12 лет.

Гормональные средства

Кортикостероиды – обширная группа препаратов с противовоспалительными свойствами.

По механизму воздействия можно выделить две подгруппы медикаментов:

  1. Первая: категория лекарств, участвующих в регулировании процессов белков, жиров и углеводов, а также нуклеиновых кислот. Активными веществами этой подгруппы принято считать кортизол и кортикостерон.
  2. Вторая: категория, имеющая минеральный состав, что повышает эффективность воздействия на процессы водного и солевого баланса. Активным веществом подгруппы принято считать альдостерон.

Активные вещества кортикостероидных препаратов проникают через мембранный аппарат, после чего воздействуют на ядерные структуры клеток. Одной из наиболее важных функций медикаментов этого ряда является противовоспалительное действие, приводящее к расслаблению гладкой мускулатуры. Участвуя в образовании сурфактантов (структурных компонентов поверхности альвеол), кортикостероидные лекарства предупреждают развитие ателектаза и коллапса.

Встречаются следующие формы медикаментов:

  • ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны: крупная форма препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным действием, приводящим к снижению частоты приступов астмы; отличаются меньшим числом побочных эффектов при использовании, чем аналоги в таблетках;
  • глюкокортикостероидные гормоны в таблетках: назначаются при неэффективности ингаляционной формы препаратов.

Препараты в таблетках принимаются только в случае тяжелого состояния больного.

Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны

К группе применяемых во время бронхиальной астмы, базисным ингаляционным глюкокортикостероидным препаратам относятся:

  • Будесонид;
  • Пульмикорт;
  • Бенакорт;
  • Беклометазона дипропионат;
  • Кленил;
  • Насобек;
  • Беклоджет;
  • Альдецин;
  • Бекотид;
  • Беклазон Эко;
  • Беклазон Эко Легкое Дыхание;
  • Флутиказона пропионат;
  • Фликсотид;
  • Флунизолид;
  • Ингакорт.

Каждый препарат имеет индивидуальный режим использования и дозировку, назначаемую лечащим врачом с учетом состояния пациента.

Глюкокортикостероидные гормоны в таблетках

К применяемым глюкокортикостероидным препаратам, выпускаемым в форме таблеток, относятся:

Применение препаратов в форме таблеток не исключается продолжение терапии предшествующими базисными медикаментами в высокой дозировке.

Перед назначением сильнодействующих глюкокортикостероидов проводится обследование для выявления причины неэффективности предшествующей терапии ингаляционными формами лекарств. Если причиной низкой эффективности является несоблюдение рекомендаций врача и инструкции применения ингаляций, первостепенной задачей становится устранение нарушений ингаляционной терапии.

В отличие от других препаратов, гормоны в форме таблеток используются кратковременными курсами в период обострений для исключения развития тяжелых побочных эффектов.

Также кроме таблеток при системном лечении встречается назначение суспензий и инъекций (Гидрокортизон) препаратов.

Антилейкотриеновые препараты

При длительном воздействии аспирина и негормональных противовоспалительных средств (НПВП) возможно нарушение синтеза арахидоновой кислоты. Патология может иметь приобретенный или наследственный характер, однако и в том, и другом случае способна привести к появлению выраженных бронхоспазмов и аспириновой форме бронхиальной астмы.

Каждый препарат обладает рядом индивидуальных свойств, зависящих от состава медикамента, механизма воздействия и ингибируемых протеинов.

К группе относятся следующие лекарственные средства:

  • Зилеутон — ингибирует синтез оксигеназ и сульфидных пептидов, предотвращает приступы спазматического характера при потреблении аспириносодержащих препаратов или вдыхании охлажденного воздуха, устраняет одышку, кашель, признаки свистящих хрипов и болей в грудной области;
  • Аколат — оказывает выраженное противоотечное действие, снижая риск сужения просветов в бронхах;
  • Монтекуласт — селективный блокатор рецепторов, основной функцией которого является остановка спазмов в бронхах, проявляет высокую эффективность при сочетании с глюкокортикостероидами и дилататорами;
  • Аколат — препарат в таблетках, активным веществом которого является зафирлукаст, улучшает функции внешнего дыхания и общее состояние пациента;
  • Сингуляр — лекарственное средство, включающее активное вещество монтелукаст для оказания антилекотриенового действия и уменьшения частоты приступов.

В большинстве случаев современного лечения антагонисты лейкотриенов применяются для улучшения состояния при аспириновой бронхиальной астме.

Симптоматическое лечение

Кроме базисных мер лечения в случае обострения необходимо принимать лекарства для устранения сопровождающих симптомов патологии — бронходилататоры. Бронходилататоры – препараты, способствующие увеличению просветов в бронхах и облегчению состояния во время приступов.

Бронходилататоры длительного действия или β-адреномиметики

Препараты, обладающие способностью к длительному действию при расширении просветов в бронхах, имеют название β-адреномиметики.

К группе относятся следующие лекарственные средства:

  • содержащие активное вещество формотерол: Оксис, Атимос, Форадил;
  • содержащие активное вещество салметерол: Серевент, Сальметер.

Препараты используются строго по инструкции.

Бронходилататоры короткого действия группы β2-адреномиметиков

Бета-2-адреномиметики – аэрозольные препараты, начинающие действовать против признаков удушья спустя 5 минут после применения. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, однако для более эффективного лечения специалисты рекомендуют использовать аппарат для ингаляций – небулайзер для устранения недостатков основной методики, связанной с оседанием до 40% лекарства в носовой полости.

При бронхиальной астме используются лекарства:

  • содержащие активное вещество фенотерол: Беротек, Беротек Н;
  • Сальбутамол;
  • Вентолин;
  • содержащие активное вещество тербуталин: Бриканил, Айронил СЕДИКО.

Группа медикаментов используется при недостаточном действии базисной терапии для быстрого устранения приступов.

В случае непереносимости бета-2-агонистов возможно использование холинолитиков, примером которых является препарат Атровент. Также Атровент используется в сочетании с β2-адреномиметиком Беротеком.

Бронходилататоры группы ксантинов

Группа ксантинов – препараты от астмы, обширно применяемые с начала XX века.

Для лечения тяжелых приступов астмы при неэффективности базисных средств используются:

  • Теофиллин (Теопек, Теотард, Вентакс);
  • Эуфиллин;
  • Теофиллина и Этилендиамина (Аминофиллин);
  • Бамифиллин и Эликсофеллин.

Медикаменты, содержащие ксантины, воздействуют на мышцы, выстилающие дыхательные пути, приводя к расслаблению и остановке приступа.

Антихолинергетики

Антихолинергетики – группа препаратов, способствующая расслаблению структур гладкомышечных тканей во время приступов кашля. Также медикаменты расслабляют мускулатуру кишечника и других систем органов, что позволяет их использовать при лечении множества тяжелых заболеваний.

Для лечения бронхиальной астмы используются:

  • Сульфат атропина;
  • Аммоний четвертичный (неадсорбируемый).

Лекарственные средства обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего их назначение определяет только лечащий врач.

Антибиотики и муколитики

Для устранения застоев мокротных масс, восстановления дыхания и уменьшения выраженности одышки применяются муколитические средства:

Средства выпускаются в разных формах, в том числе и для введения инъекций.

В случае обострения бронхиальной астмы на фоне развития вирусной или бактериальной инфекции также необходимо применение противовирусных, антибактериальных и жаропонижающих средств, однако использование пенициллинов или сульфаниламидов астматикам запрещается.

Для борьбы с инфекцией больным бронхиальной астмой стоит использовать антибиотики ряда:

Прием любого дополнительного препарата должно быть своевременно обговорено с лечащим врачом.

Комбинирование нескольких средств

Правильное сочетание медикаментов в период лечения бронхиальной астмы – одна из важнейших ступеней на пути к улучшению состояния. Медикаменты воздействуют на сложные биохимические процессы организма, именно поэтому к комбинированию лекарственных средств необходимо относиться очень внимательно.

Терапевтические схемы для улучшения общего состояния ступенчатым методом:

  1. Первая ступень: этап, на котором наблюдаются слабые приступы нерегулярного характера. На этом этапе не применятся системное лечение, но используются медикаменты базового комплекса из группы негормональных аэрозолей.
  2. Вторая ступень: количество приступов до нескольких в месяц, легкое течение болезни. Как правило, врач назначает использование препаратов ряда кромонов и адреномиметиков короткого действия.
  3. Третья ступень: течение болезни характеризуется как среднетяжелое. Комплексное и предупредительное лечение включает использование препаратов кортикостероидного ряда и дилататоров с пролонгированными свойствами.
  4. Четвертая ступень: из-за тяжелых проявления болезни необходимо использовать сочетание нескольких групп лекарственных средств. Медикаменты, режим приема и дозировку назначает лечащий врач.

Бронхиальная астма может изменять свое течение, именно из-за этого в период лечения требуется регулярно проходить осмотр у специалиста для выявления эффективности применяемых средств и изменений состояния. При соблюдении рекомендаций врача и инструкции по приему лекарств прогноз лечения чаще всего бывает благоприятным.

Оценка эффективности применения препаратов

Важно помнить, что применение базисных препаратов не приводит к полному излечению от болезни. К целям основного курса лекарств относятся:

  • диагнозопрофилактика частых приступов;
  • улучшение внешнего дыхания;
  • уменьшение необходимости использования ситуативной группы препаратов кратковременного действия.

Дозировка и список необходимых лекарств может меняться в течение жизни человека исходя из общего состояния больного и рекомендаций лечащего врача.

Во время оценки эффективности лечения, проводящейся каждые 3 месяца, выявляются изменения:

  • жалоб пациента;
  • частоты посещения врача;
  • частоты обращений в скорую помощь;
  • ежедневную активность;
  • частоты применения симптоматических препаратов;
  • состояния внешнего дыхания;
  • выраженности побочных эффектов после применения медикаментов.

В случае недостаточной эффективности препаратов или выраженных побочных эффектов лечащий врач может назначить другие медикаменты базового курса или изменить дозировку. Также специалист выявляет соблюдаемость режима приема лекарств, так как при нарушении рекомендаций терапия может оказаться нерезультативной.

Заключение

В современной медицине применяется множество различных препаратов для базисного и симптоматического лечения бронхиальной астмы.

Необходимые лекарства, их дозировка и режим использования определяет лечащий врач. Выбор препарата зависит от многих факторов, таких как стадия заболевания, частота приступов, ранее использованные лекарственные средства и общее состояние больного. Верное назначение медикаментов способно спасти жизнь человека во время тяжелых приступов и продлить периоды спокойной жизни при соблюдении инструкции и рекомендаций.

Лечение бронхиальной астмы лекарственными препаратами

Помимо немедикаментозного лечения в лечении бронхиальной астмы применяются лекарственные препараты различных фармакологических групп. Основные цели медикаментозного лечения – купирование обострений и подбор адекватной базисной терапии, обеспечивающей нормальное качество жизни. Важное значение имеет информирование пациентов о сути заболевания, методах профилактики приступов и управления течением бронхиальной астмы и их обучение самоконтролю в домашних условиях пикфлоуметром и правилам использования дозирующих ингаляторов.

Лечение больных следует начать с устранения или ограничения контакта с аллергенами и раздражающими веществами в быту и на работе. Обязательным должен быть полный отказ от курения. При наличии очаговой инфекции необходима или консервативная, или оперативная санация. Большое значение имеет устранение отрицательных нервно-психических факторов, травмирующих больных, проведение психотерапии.

Лекарственная (медикаментозная) терапия должна быть направлена в первую очередь на восстановление бронхиальной проходимости. Основное значение в регулярной антиастматической терапии имеет ингаляционный способ введения лекарственного препарата, обеспечивающий его поступление в бронхиальное дерево и быстрый клинический эффект при меньших дозах препарата по сравнению с таблетированными формами.

Ингаляции аэрозолей проводятся с помощью дозированных ингаляторов после детальной инструкции больного по технике ингаляции. Больному рекомендуют осуществить медленный вдох в момент распыления аэрозоля с последующей задержкой дыхания на 5—10 секунд.

Если пациенты (дети, пожилые и имеющие заболевания опорно-двигательного аппарата) затрудняются синхронизировать свой вдох и введение аэрозоля, применяют спейсеры — устройства для объемного распыления лекарственной смеси под давлением. Существуют в настоящее время устройства для ингаляции лекарств в виде порошка или пудры, активирующихся за счет вдоха самого пациента.

Широко используется для лечения особенно обострений бронхиальной астмы небулизация (распыление) сальбутамола, беротека и беродуала через распыляющее устройство (небулайзер). В стационарных условиях рабочим газом в небулайзере служит кислород под давлением, в домашних — воздух, подаваемый в небулайзер электрическим компрессором. При небулизации необходимые дозы лекарственных препаратов значительно превышают дозы, используемые в дозированных ингаляторах.

Лекарственные средства, применяемые в качестве базисной терапии: глюкокортикоиды, β2-агонисты, холинолитики, метилксантины, ингибиторы дегрануляции тучных клеток, антигистаминные средства, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, седативные средства.

При атопической форме бронхиальной астмы проводят патогенетическое лечение — аллерген-специфическую иммунотерапию.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшают секреторную активность бронхиальных желез и улучшают мукоцилиарный транспорт. Применяют ингаляционные кортикостероиды. К ним относится бекламетазона дипропионат (альдецин, арумет, беклазон, беклокорт, бекломет, бекодиск, бекотид), который используют в виде микроионизированных аэрозолей (100 мкг — 2 дозы 3 — 4 раза в день). В тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 600 — 800 мкг, с использованием при этом лекарственных форм, содержащих 200 или 250 мкг препарата в одной дозе. Максимальная доза у более тяжелых больных может быть 1500 — 2000 мкг/сут в 3 — 4 приема.

К глюкокортикоидным препаратам для ингаляционного применения относятся пульмикорт, активным веществом которого является будесонид. Одна доза содержит 50 или 100 мкг. Препарат применяют вначале по 400 — 1600 мкг/день в 2 — 4 приема, затем по 200 — 400 мкг 2 раза в день. Пульмикорт турбохаллер — Турбохаллер (R) — представляет собой ингалятор, в котором введение препарата в порошкообразном виде активируется вдохом самого больного, и содержит 200 доз препарата с объемом дозы 100, 200 и 400 мкг. Применяют порошок в дозах, аналогичных дозам пульмикорта в ингаляциях.

Для ингаляций используют также ингакорт (флунизолид) и флутиказон-пропионат по 1 мг/сутки (соответствует двум нажатиям на дно резервуара утром и вечером). Максимальная доза 2 мг/сутки (четыре нажатия 2 раза в сутки).

Системные глюкокортикоиды

Системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон). Лечение следует начать с небольших доз преднизолона (15 — 20 мг/сут) внутрь. Такая доза назначается в течение 3 — 5 дней и только при отсутствии эффекта возможно увеличение доз преднизолона до 40 — 45 мг внутрь или введение преднизолона внутривенно (60— 120 мг). Тяжелое обострение бронхиальной астмы требует немедленного внутривенного введения преднизолона или гидрокордизона.

Метилпреднизолон назначают внутрь в дозе 0,02 — 0,04 г/сут, дексаметазон — в дозе 0,012 — 0,08 г/сут, триамцинолон — вдозе0,008 —0,016 г/сут. Бетаметазон — раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, содержит 0,002 г бетаметазона динатрия фосфата и 0,005 г бетаметазона дипропионата. Вводят внутримышечно по 1 мл 1 раз в 2 — 4 недели.

Глюкокортикоиды имеют многочисленные противопоказания: хроническая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь II —III стадии, ИБС со стенокардией III —IV функциональных классов, недостаточность кровообращения II —III стадий, сахарный диабет, болезнь Иценко — Кушинга, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активный туберкулез легких, генерализованный остеопороз, полиомиелит, тромбоэмболический процесс, эндогенные психозы, эпилепсия, старческий возраст, состояние после недавно перенесенных операций.

Осложнения гормональной терапии включают аллергические реакции, отеки и увеличения веса, синдром Иценко-Кушинга, остеопороз и спонтанные переломы костей при длительном лечении, стероидный диабет, тромбозы и эмболии, ломкость сосудов, кровоизлияния в кожу, активацию хронических инфекционных процессов, развитие острых гнойных воспалительных заболеваний (фурункулов, абсцесса, отита и др.), обострение латентной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, развитие пептических язв и флегмонозного гастрита, нарушение психики, усиление нервно-мышечной возбудимости, эйфорию, бессонницу. Продолжительное лечение глюкокортикостероидами вызывает угнетение функции коры надпочечников с возможной атрофией надпочечников, у женщин — нарушение менструального цикла.

С учетом возможных осложнений лечение гормонами должно проводиться с обязательным контролем уровня сахара в крови, свертываемости крови, артериального давления, диуреза и веса больного. Для исключения повышения секреции соляной кислоты и пепсина в желудке и предупреждения развития пептических язв при приеме кортикостероидов больным следует назначать антацидные препараты. Для уменьшения побочных явлений при лечении глюкокортикоидами больным необходима диета с достаточным количеством белка, следует увеличить прием калия до 1,5 — 2 г/сут и уменьшить введение хлоридов.

Окончание лечения должно проводиться путем постепенного уменьшения дозы, так как внезапное прекращение может вызвать обострение бронхиальной астмы. Обычно доза преднизолонауменьшается по 2,5 мг (1/2 таблетки) через день до полной отмены препарата. В течение 3 — 4 дней после отмены назначают небольшие дозы кортикотропина (10 — 20 ЕД/сутки) для стимулирования функции коры надпочечников.

β2-агонисты

β2-агонисты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счет связывания с β-адренорецепторами, что сопровождается активацией G-белков и повышением внутриклеточной концентрации цАМФ. Применяют β2агонисты короткого (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) и длительного (салметерол, формотерол) действия.

Сальбутамол (альбутерол, вентолин) выпускается в ингаляторах, содержащих 200 доз по 0,001 мг, применяют по 2 дозы 4 — 6 раз в сутки. Фенотерол (беротек) — дозированный аэрозоль, применяют по 2 дозы (200 мг) 3 — 4 раза в сутки. Тербуталин (брикинил) выпускается в таблетках по 2,5 мг и в ампулах с 1 мл раствора — 0,5 мг, назначают внутрь по 2,5 — 5 мг 2 — 3 раза в день, подкожно по 0,25 мг до 3 раз в день.

β2-агонисты длительного действия действуют в течение 9—12 часов. Для лечения приступов бронхиальной астмы из-за длительного латентного периода (до 30 минут) их не применяют. Они эффективны для поддерживающей терапии и профилактики ночных и спровоцированных физической нагрузкой приступов. Салметерол — дозированный аэрозоль для ингаляций по 60 и 120 доз во флаконе. Рекомендуется проведение одной (50 мкг) или двух (100 мкг) ингаляционных доз в сутки. Формотерол выпускается в форме дозированного аэрозоля (ингаляционная доза 12 мкг) по 1 — 2 дозы 1—2 раза в сутки или порошка для ингаляций (ингаляционная доза 4,5 — 9 мкг) по 2 дозы 2 раза в сутки.

β2-Агонисты имеют различные побочные действия. Возможны судороги мышц, тремор, головная боль, парадоксальный бронхоспазм, расширение периферических сосудов и тахикардия у больных с повышенной чувствительностью к β2-агонистам и при превышении ингаляционных доз. Реже развиваются аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, гипотония, коллапс).

Холинолитические препараты

Холинолитические препараты (атропин, платифиллин, метацин) уменьшают или купируют спазм бронхиальной мускулатуры во время приступов удушья. Они могут быть назначены больным с ишемической болезнью сердца, синусовой брадикардией, атриовентрикулярными блокадами и больным, у которых имеется непереносимость к адреномиметикам. М-холиноблокирующим действием обладают ипратропия бромид (арутропид, атровент), тиотропий бромид (вентилат).

Ипратропия бромид применяют в виде дозированного аэрозоля 1—2 дозы (0,02 — 0,04 мкг активного вещества) в среднем 3 раза в сутки, возможно в лечебных целях проводить дополнительные ингаляции по 2 — 3 дозы аэрозоля. Тиотропия бромид — порошковый ингалятор, который назначают по 18 мкг/сут.

Холинолитики при передозировке вызывают сухость во рту, расширение зрачков с нарушением аккомодации, жажду, затруднение глотания и речи, сердцебиения и т.д. Противопоказаниями для их применения являются повышение внутриглазного давления из-за опастности острого приступа глаукомы и выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы.

Комбинированные препараты с бронхолитическим эффектом

Существуют комбинированные препараты с бронхолитическим эффектом: комбинации фенотерола и ипратропия бромида — беродуал, беродуал форте; фенотерола и кромоглициевой кислоты — дитэк, обладающий кроме того противоаллергическим эффектом, препараты с сальбутамолом — редол — и эфедрином — бронхолитин, солутан, теофедрин.

Беродуал — дозированный аэрозоль для ингаляций, содержащий в 1 дозе 0,00002 г ипратропия бромида и 0,00005 г фенотерола (в ингаляторе 15 мл — 300 доз). Беродуал вызывает выраженный бронхолитический эффект, обусловленный действием входящих в состав препарата компонентов, имеющих различные механизмы и локализацию действия. Фенотерол возбуждает β2-адренорецепторы бронхов, оказывая бронхолитическое действие, ипратропия бромид устраняет холинергическое влияние на гладкую мускулатуру бронхов. Беродуал назначают по 1 — 2 дозы 3 раза в день. При угрозе дыхательной недостаточности — 2 дозы аэрозоля, при необходимости через 5 мин — еще 2 дозы, последующую ингаляцию проводят не ранее, чем через 2 часа.

Беродуал форте — дозированный аэрозоль для ингаляций. Ингалятор содержит 100 и 40 мкг активных веществ, соответственно. Первая доза вводится утром как можно раньше, последняя — перед сном. В острой ситуации возможно введение повторной дозы, если в течение 5 мин нет эффекта от первой ингаляции.

Дитэк — дозированный аэрозоль, содержащий в 1 дозе 0,05 мг фенотерола гидробромида и 1 мг динатрия кромогликата, в ингаляторе 10 мл (200 доз). Фенотерол — β2-адреномиметик. Динатрия кромогликат выраженно влияет на тучные клетки, подавляя выделение медиаторов аллергии, предупреждает бронхиальный иммунный ответ немедленного типа и отсроченные бронхиальные реакции. Комбинированное применение указанных препаратов позволяет повысить эффективность их действия и использовать компоненты в малых дозах. Назначают по 2 дозы аэрозоля 4 раза в день (утром, днем, в вечернее время и перед сном). В случае возникновения бронхоспазма необходима дополнительная ингаляция 1 —2 доз аэрозоля. При отсутствии эффекта — через 5 мин ингаляция еще 2-х доз. Последующие ингаляции проводят не ранее, чем через 2 часа.

Метилксантины

Производные ксантина и ингибиторы фосфодиэстеразы: теофиллин (дифилин, дурофилин, ретафил, теопэк, теотард, эуфилонг) и аминофиллин (эуфиллин) увеличивают накопление в тканях циклического аденозинмонофосфата, что уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры, и тем самым оказывает бронходилатирующее действие, сравнительно слабо выраженное. Иногда теофиллин предотвращает усталость дыхательных мышц и дыхательную недостаточность.

Препараты теофиллина добавляют к лечению, если с помощью ингаляционных средств не удается достичь заметного улучшения. Назначают обычно препараты теофиллина пролонгированного действия по 200 — 400 мг внутрь 2 раза в день. Необходимо наблюдать за уровнем теофиллина в крови.

Аминофиллин представляет собой соединение теофиллина с этилендиамином, что облегчает его растворимость и улучшает абсорбцию. Выпускается аминофиллин в таблетках по 0,1 г и таблетках ретард по 0,35, ампулах для внутривенного введения по 10 мл (0,24 г активного вещества) и внутримышечного введения по 1 мл (0,25 г активного вещества) и свечах ректальных 0,36 г. Назначают препарат внутрь по 100 — 200 мг 3 — 4 раза в сутки, при необходимости дозу можно увеличить с интервалом в 3 дня. Лечение таблетками ретард начинают со 175 мг (0,5 табл.) каждые 12 часов с последующим увеличением дозы каждые 3 дня. При неотложных состояниях применяют в/в введение препарата в средней дозе 240 мг до 3-х раз в сутки.

При приеме внутрь производных ксантина возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, поносы), ухудшение сна при приеме на ночь. При быстром внутривенном введении аминофиллина возможны головокружение, сердцебиение, головная боль, судороги, снижение артериального давления, нарушение ритма. Поэтому метилксантины противоказаны больным с острым инфарктом миокарда, с резким снижением артериального давления, при недостаточности кровообращения с гипотонией, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии.

Ингибиторы дегрануляции тучных клеток

Широко используется при лечении, особенно атопической бронхиальной астмы, кромоглициевая кислота, интал (кромогликат натрия), кромоглин (динатриевая соль кромоглициевой кислоты) и недокромил, которые тормозят дегрануляцию тучных клеток и высвобождение медиаторных веществ, вызывающих бронхоспазм и воспаление.

Кромоглициевая кислота (дозированный аэрозоль доза 5 мг) применяют при бронхоспазме, возникающем при физической нагрузке, 5 — 10 мг 4 раза в 1 сутки. Кромоглин (дозированный аэрозоль для интраназального применения доза 2,8 мг) применяют по 1 — 2 дозы 4 — 6 раз в сутки для профилактики приступов бронхиальной астмы, вызванных стрессом. Недокролин (дозированный аэрозоль, доза 4 мг) применяют по 2 дозы 2 — 4 раза в сутки при приступах бронхиальной астмы, возникающих при физической нагрузке.

Все препараты применяют за 15 — 60 минут до физической нагрузки или контакта с другими провоцирующими факторами (вдыхания холодного воздуха, контакта с пылью или химическими соединениями). Для лечения приступов бронхиальной астмы эти препараты не применяют. Ингаляции препаратов проводят ежедневно. Клинический эффект наступает через 2 — 3 недели от начала лечения. После улучшения состояния больных количество ингаляций постепенно уменьшают и подбирают поддерживающую дозу, которую больные должны применять длительно до 1 —1,5 месяцев. Кромоглициевую кислоту можно применять в сочетании с бронхорасширяющими средствами и кортикостероидами. Дозу кортикостероидов при этом можно значительно уменьшить, а у некоторых больных полностью прекратить их применение.

Антигистаминные средства

Антигистаминные лекарственные средства обладают стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток. Применяют кетотифен (задитен) внутрь по 1 мг 2 раза в день, лоратадин внутрь по 10 мг однократно, хлорорирамин внутрь по 25 мг 2 — 3 раза в день при лечении легкой и средней тяжести течения бронхиальной астмы.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлуксат, монтелуксат) — новые противовоспалительные и противоастматические препараты, уменьшают потребность в β2-адреномиметиках короткого действия. Зафирлуксат применяют по 20 мг внутрь 2 раза в сутки, монтелуксат — по 10 мг 1—2 — 4 раза в сутки. Препарат применяют для профилактики приступов бронхоспазма преимущественно при персистирующей «аспириновой» астме.

Средства, разжижающие мокроту

Для улучшения проходимости бронхов назначают средства, разжижающие мокроту: 3% раствор йодистого калия, настои и отвары термопсиса и алтея, трав «грудного» сбора и др., обильное горячее питье. Муколитические препараты (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин) противопоказаны больным с бронхиальной астмой из-за опасности усиления бронхоспазма. Эффективным способом разжижения мокроты являются парокислородные ингаляции.

Психотропные и седативные средства

В комплекс мероприятий при лечении бронхиальной астмы должны быть включены различные виды индивидуальной и групповой психотерапии (патогенетическая, рациональная, внушение в бодрствующем и гипнотическом состоянии, аутогенная тренировка, семейная психотерапия), иглорефлексотерапия, психотропные и седативные средства.

Психотропные и седативные средства оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, вызывают мышечную релаксацию, обладают противосудорожной активностью, оказывают умеренный снотворный эффект.

  • Из психотропных средств целесообразно применять хлордиазепоксид (элениум, напотон), диазепам (седуксен, реланиум), оксазепам (тазепам, нозепам) внутрь по 5— 10 мг 1 раз в день.
  • Седативные средства, усиливая процессы торможения или понижая процесс возбуждения в коре головного мозга, способствуют восстановлению равновесия между процессами возбуждения и торможения. В группу седативных средств входят бромкамфора, корень валерианы, трава пустырника, корвалол и др.

Лечение обострения и базисная терапия бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы проявляется увеличением частоты приступов удушья, сопровождающихся нарастанием дыхательной недостаточности, пролонгированием бронхиальной обструкции, характеризующимся чувством нехватки воздуха и выраженной экспираторной одышкой.

Купирование обострения

Для купирования обострения предпочтительнее использование инфузионных форм лекарственных средств — системных глюкокортикоидов (преднизолона и дексаметазона) для достижения быстрого эффекта. Начальная доза преднизолона внутривенно — 60 — 90 мг. Дозу в последующем корректируют в зависимости от состояния пациента до его стабилизации. При отмене внутривенного введения глюкокортикоидов их замещают ингаляционными формами, дозы которых зависят от выраженности бронхиальной обструкции.

Для быстрого купирования бронхиальной обструкции применяют также ингаляционные формы β2-агонистов короткого действия (фенотерол, сальбутамол), холинолитиков (ипратропия бромид, тиотропия бромид) и таблетированные формы метилксантинов короткого и длительного действия (аминофиллин, теофиллин). Муколитические и антигистаминные препараты в острый период противопоказаны из-за возможного затруднения дренажа бронхиального секрета. Для облегчения ингаляций бронхолитических лекарственных средств предпочтительнее использование небулайзеров.

При обострении бронхиальной астмы на фоне активации хронических очагов инфекции (гнойных гайморитов, бронхитов, холецистита) или при развитии пневмонии показано проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры и возможного неблагоприятного влияния антибиотиков на течение заболевания. Эффективны макролиды (роситромицин, ровамицин), аминогликозиды (гентамицин, канамицин) и нитрофурановые препараты. Антибиотики следует назначать в сочетании с противогрибковыми препаратами.

В общем комплексе мероприятий в купировании обострения бронхиальной астмы важное место занимают физические методы лечения и лечебная физкультура. Используют ингаляции подогретых минеральных вод, массаж грудной клетки и дыхательную гимнастику, улучшающие дренажную функцию бронхиального дерева. Возможно воздействие СВЧ-поля (дециметровые волны) на область надпочечников с целью стимуляции выброса эндогенных глюкокортикоидов.

Базисная терапия

В настоящее время при лечении бронхиальной астмы применяют «ступенчатый подход», при котором интенсивность терапии зависит от степени тяжести бронхиальной астмы (ступенчатая терапия). Этот подход позволяет контролировать эффективность проводимой терапии. При улучшении состояния больного доза и кратность приема лекарств уменьшаются (ступень вниз), при ухудшении — увеличиваются (ступень вверх). Во время ремиссии, через 1,5 — 3 месяца после стихания обострения рекомендуется оперативная санация очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Cтупень 1. Нерегулярное использование бронходилятаторов

  • Терапия: Ингаляции β2-агонистов короткого действия «по требованию» (не более 1 раза в неделю). Профилактическое применение β2-агонистов короткого действия или кромогликата натрия (или недокромила) перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием антигена. Как альтернатива ингаляционных β2-агонистов могут использоваться пероральные короткого действия β2-агонисты или теофиллины, или ингаляционные антихолинергические препараты, хотя их действие начинается позже и/или у них выше риск развития побочных эффектов.
  • Примечание: Перейти к ступени 2, если потребность в бронхорасширяющих препаратах более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день; проверить комплайкс, ингаляционную технику.

Cтупень 2. Регулярное (ежедневное) применение ингаляционных противовоспалительных препаратов

  • Терапия: Любой ингаляционный кортикостероид в стандартной дозе (беклометазона дипропионат или будесонид 100–400 мкг дважды в день, флютиказона пропионат 50–200 мкг дважды в день или флунизолид 250–500 мкг дважды в день) или регулярный прием кромогликата или недокромила (но если не достигнут контроль, переход на ингаляционные кортикостероиды) + ингаляции β2-агонистов короткого действия или альтернативных препаратов «по требованию», но не чаще 3–4 раз в день.
  • Примечание: Для лечения нетяжелых обострений могут применяться высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

Cтупень 3. Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов или стандартных доз ингаляционных кортикостероидов в комбинации с ингаляционными пролонгированными β2-агонистами

  • Терапия: Ингаляции β2-агонистов короткого действия или альтернативных препаратов «по требованию», но не чаще 3-4 раза в день, + любой ингаляционный кортикостероид в высокой дозе (беклометазона дипропионат, будесонид или флунизолид до 2,0 мг в несколько приемов; рекомендуется использовать большой спейсер) или стандартные дозы ингаляционных кортикостероидов в комбинации с ингаляционными пролонгированными β2-агонистами (сальметерол 50 мкг дважды в день или 12 мкг формотерола дважды в день лицам старше 18 лет).
  • Примечание: В редких случаях при наличии проблем с применением высоких доз ингаляционных кортикостероидов можно применять стандартные дозы вместе с любым ингаляционным прологированным β2-агонистом или пероральным теофиллином, или кромогликатом либо недокромилом.

Cтупень 4. Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов в комбинации с регулярным приемом бронходилятаторов

  • Терапия: Ингаляции β2-агонистов короткого действия «по требованию», но не чаще 3–4 раз в день, + регулярный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов + последовательная терапия одним или более из нижеперечисленных:
    • ингаляционные пролонгированные β2-агонисты
    • пероральные пролонгированные теофиллины
    • ингаляционный ипратропиум бромид
    • пероральные пролонгированные β2-агонисты
    • кромогликат или недокромил.
  • Примечание: Пересмотр лечения каждые 3–6 месяцев. Если ступенчатая тактика позволяет достичь клинического эффекта, то возможно снижение доз препаратов; если лечение начато недавно со ступени 4 или 5 (или включает таблетированные кортикостероиды), снижение может иметь место в более короткий интервал. У некоторых пациентов снижение на следующую ступень возможно через 1–3 месяца после стабилизации состояния.

Медикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

Первый и главный способ лечения бронхиальной астмы — медикаментозная терапия. Она является основным звеном в лечении этой патологии, представляет собой ведущее направление всех исследований и научных разработок в данной области медицины и здравоохранения.

Принципы лечения бронхиальной астмы

Медикаментозная терапия — лечение с помощью препаратов фармацевтической промышленности, которые назначены доктором-специалистом. Именно поэтому данный вид лечения можно считать самым надежным, проверенным и эффективным, который может быть рекомендован всем больным с бронхиальной астмой.

Цель лечения бронхиальной астмы — установить полный контроль над данным заболеванием, снизить до минимума частоту дневных приступов и полностью исключить ночные. И лишь только тогда говорят об успешном лечении, когда была достигнута эта цель.

Существует два основных аспекта лечения бронхиальной астмы: ликвидация воспалительной реакции в бронхах и уменьшение их гиперактивности (ослабление аллергического ответа). Первый аспект направлен на устранение самой болезни, ее корня, а второй — на подавление лишь внешней картины астмы, ее клинических проявлений, то есть удушья. Исходя из этого же принципа подобное разделение получили и противоастматические препараты.

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Все лекарственные средства можно представить двумя большими группами:

  1. «Контроллеры» клинических проявлений — препараты, которые направлены на подавление патологического механизма в бронхах. Они уменьшают воспаление, снижают чувствительность бронхов к аллергенам. Эти лекарства предназначены для постоянного лечения и поэтому их относят еще к базисной терапии бронхиальной астмы (как правило, принимаются ежедневно, независимо от наличия или отсутствия приступов удушья). С помощью этой группы препаратов бронхиальная астма лечится как болезнь. Кроме того, «контроллеры» предупреждают появление приступов, неотложных ситуаций. К данной группе лекарств относятся ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС), ингаляционные бета2-адреномиметики (Б2-АМ) длительного действия, теофиллины (чаще используются для предупреждения ночных симптомов), блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
  2. Симптоматические «облегчители» — лекарственные средства для устранения внешних проявлений болезни, купирования приступов бронхиальной астмы. Они применяются разово, только в случае возникновения неотложной ситуации. Эта группа препаратов включает ингаляционные Б2-АМ короткого действия, антихолинергетики (м-холиноблокатор — ипратропия бромид) и ГКС для системного применения.

Базисная терапия на разных стадиях заболевания

Интенсивность базисной терапии бронхиальной астмы зависит от степени болезни. Это так называемый ступенчатый подход к лечению, который был признан в мире в 1995 году.

При первой степени бронхиальной астмы (эпизодическая, легкая интермиттирующая) есть необходимость только в ликвидации приступов удушья, которые возникают реже, чем 1 раз в неделю. В таком случае назначаются ингаляционные Б2-АМ короткого действия, м-холиноблокаторы. Иногда рекомендуется профилактический прием препаратов (фенотерола, недокромила, дитека) перед физической нагрузкой. В условиях клиники, где есть специалист-аллерголог, может быть проведена специфическая иммунотерапия аллергенами.

Вторая степень (легкая персистирующая астма). Так как в появлении симптомов болезни возникает уже определенная закономерность (дневные приступы 1 и более раз в неделю), то дополнительно назначаются малые дозы ингаляционных ГКС (200-500 мкг/сут). Как альтернатива — антагонисты лейкотриеновых рецепторов (антилейкотриеновые ЛС). Таким образом, на этой стадии бронхиальной астмы вводится базисная терапия, для которой и используются перечисленные выше препараты.

Третья степень бронхиальной астмы (средней степени тяжести, персистирующая) требует приема длительно действующих ингаляционных Б2-АМ (эффективны в течение 12 часов и более). Также назначаются антилейкотриеновые ЛС в сочетании с ингаляционными ГКС, но только в меньшей дозе, чем при второй степени либо только ГКС в дозе 800-2000 мкг/сут.

На четвертой степени (тяжелая персистирующая) к лекарствам из 3-й степени назначаются еще системные ГКС и теофиллины. Начиная со второй степени, при правильно подобранной базисной терапии, потребность в Б2-АМ короткого действия уменьшается вплоть до полной их отмены, однако при возникновении приступа, безусловно, принимаются препараты и данной группы.

Как можно заметить, ступенчатое лечение подразумевает постепенное увеличение доз и кратности приема лекарств при ухудшении течения заболевания и их уменьшение при явной эффективности терапии соответственно.

Купирование приступов бронхиальной астмы

Свои особенности имеет и купирование приступа бронхиальной астмы. Так как скорость нарастания удушья очень высокая, то доставка лекарства к органам-мишеням должна произойти в самое кратчайшее время и подействовать это лекарство должно сразу. Таким требованиям лучше всего отвечают ингаляционные Б2-АМ короткого действия. После вдыхания фенотерола эффект проявляется уже через несколько минут (максимум – на 5-й минуте). Выпускаются такие препараты в виде дозируемых аэрозолей, растворов для небулайзеров, сухой пудры.

Важно научиться правильно делать ингаляцию, ведь от этого будет зависеть не только эффективность лекарства, но и быстрота улучшения состояния.

Как правильно делать ингаляцию при астме

Порошковые ингаляторы (вентодиск, сальбен) требуют от пациента определенных навыков, иначе в дыхательные пути попадет не более 15% лекарства. Ниже приведена техника использования:

  1. Снять колпачок и встряхнуть баллон.
  2. Сделать глубокий выдох.
  3. Перевернуть баллон и мундштук расположить у широко открытого рта.
  4. Одновременно с нажатием ингалятора начать делать медленный вдох.
  5. Медленный, глубокий, но нерезкий вдох продолжить до конца.
  6. Задержать дыхание на 10-20 с.
  7. Повторить через 1-2 минуты.

Важно запомнить правило: 1 вдох — 1 нажатие. Нажимать на ингалятор несколько раз в течение одного вдоха — это лишь бесполезная трата лекарства.

Если проделать такую процедуру затруднительно, то для ингаляции можно использовать спейсер (пластиковая емкость, в которую распыляется аэрозоль перед вдохом). Обращаться с ним надо следующим образом:

  1. Снять крышку с ингалятора, встряхнуть, вставить в специальное отверстие спейсера.
  2. Мундштук спейсера взять в рот.
  3. Сделать нажатие ингалятора.
  4. Затем вдохнуть медленно и глубоко.
  5. Задержать дыхание на 10-20 с., выдохнуть обратно в спейсер и отодвинуть его ото рта.

Следующая ингаляция может быть проведена не ранее чем через 30 с после предыдущей.

Для купирования легких приступов бронхиальной астмы рекомендуется делать сразу 2 вдоха лекарственного аэрозоля, если эффекта нет, то повторяют через 10-20 минут. За сутки нельзя делать более 12 вдохов.

Сегодня все большее распространение получают небулайзеры («влажная» аэрозоль). Их популярность обоснована не только простотой применения (рекомендовано для детей и пожилых людей), но и большей эффективностью с медицинской точки зрения. С помощью небулайзера лекарственное вещество распыляется до мельчайших частиц, способных проникать в самые мелкие бронхи, которые чаще всего и «виновны» в астме. Благодаря этому приступы проходят быстрее, дыхание восстанавливается, улучшается самочувствие. Использовать небулайзер можно не только при неотложных ситуациях, но и в случае приема любого ингаляционного лекарственного средства.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

Несмотря на то что причины возникновения и основные механизмы развития бронхиальной астмы в настоящее время изучены в достаточной степени, строго определенных схем лечения заболевания не существует. Однако можно констатировать, что базовые принципы терапии болезни разработаны весьма детально и позволяют страдающим астмой пациентам поддерживать определенный уровень жизни и чувствовать себя полноценными членами общества. Принципиально важно сразу после установления диагноза ориентировать больного на необходимость длительного лечения в условиях регулярного врачебного наблюдения.

В основе терапии лежит принцип сугубо индивидуального подхода к пациентам с учетом причин развития, клинических особенностей течения бронхиальной астмы, формы и фазы заболевания. Общая стратегия, в зависимости от фаз болезни, четко определена: в фазе обострения лечение должно быть направлено на достижение нестабильной ремиссии; в фазе нестабильной ремиссии больному подбирают адекватную индивидуальную базисную поддерживающую терапию, обеспечивающую стабильное состояние и предупреждающую развитие обострения и прогрессирование патологического процесса.

Особенность терапии бронхиальной астмы приводит к тому, что лечение и профилактика заболевания практически неразрывны и не могут рассматриваться отдельно. Наиболее ярко это демонстрирует активная профилактика бронхиальной астмы у детей. Для предотвращения развития заболевания у ребенка необходимы следующие меры: своевременное и полноценное лечение воспалительных процессов носоглотки (хронические риносинуситы и тонзиллиты, аденоиды носоглотки), санация полости рта (кариес), предупреждение респираторных вирусных заболеваний, закаливание ребенка и прекращение курения родителей (особенно это касается матери).

При развитии бронхиальной астмы наиболее простым и эффективным методом этиотропного (направленного на причину заболевания) лечения и одновременно профилактикой болезни является устранение контакта пациента с выявленным аллергеном.

Среди внешних аллергенов и ирритантов, способствующих обострению заболевания, наиболее распространенными являются следующие: домашний пылевой клещ, табачный дым, шерсть животных (особенно кошки), пыльца растений, тараканы, дым от сгорания дров, вирусы инфекционных заболеваний, а также физические нагрузки.

В некоторых случаях устранение контакта больного с аллергеном не представляет особо сложной задачи. Так, например, при повышенной чувствительности пациента к шерсти домашних животных, сухому корму аквариумных рыб (дафнии) или профессиональным аллергенам следует изменить бытовые условия или профессию. Больным с повышенной чувствительностью к пыльце растений необходимо максимально сократить возможные контакты с ней. Для этого в период цветения растений пациент не должен работать в саду (огороде), выезжать в лес. Он должен чаще проветривать помещение. Максимальная концентрация в воздухе пыльцы ветроопыляемых растений отмечается в сухую и ветреную погоду, а также в дневное и вечернее время суток.

В связи с этим больной бронхиальной астмой в сезон опыления не должен без крайней необходимости выходить на улицу днем и вечером. Кроме того, следует значительно ограничить физическую нагрузку, так как дополнительные усилия приводят к гипервентиляции легких и дыханию через рот, что при астме нежелательно. Иногда в период цветения растений необходим выезд больного из данного региона в климатические зоны, лишенные той растительности, к пыльце которой пациент сенсибилизирован. Временный переезд может быть рекомендован тем, кто проживает в регионах страны, где основным аллергеном является пыльца амброзии или полыни.

Для уменьшения концентрации пыльцы в воздухе помещений также рекомендуется использование различных фильтров и кондиционеров.

Поскольку источником аллергена могут быть перьевые подушки или одеяла, их следует убрать. Более сложная задача возникает у пациентов при повышенной чувствительности к домашней пыли, так как именно в ней чаще всего содержатся пылевые и грибковые аллергены. Полезно знать, что оптимальные условия для роста клещей возникают при относительной влажности воздуха 80% и температуре воздуха 25° С. Также известно, что число клещей возрастает в сезоны с повышенной влажностью воздуха (свыше 65%) и остается значительным при относительной влажности воздуха более 50%. Повышенная влажность в помещениях создает благоприятные условия и для развития грибков. Это означает, что при неустановленной причине заболевания использование комнатных увлажнителей нежелательно. Уменьшать влажность воздуха рекомендуется с помощью современных кондиционеров. Известно, что более высокая влажность воздуха обычно отмечается в низинах у водоемов, поэтому больным астмой, проживающим в таких природных условиях, в ряде случаев рекомендуют сменить место жительства.

В квартирах, домах основным местом скопления клещей служат матрацы, мягкая мебель, ковры, различные ворсовые ткани, чучела животных, плюшевые игрушки, книги. Матрацы рекомендуется покрывать моющимся водонепроницаемым пластиком и подвергать чистке не реже 1 раза в неделю. Больным бронхиальной астмой следует убрать из квартиры ковры (в спальном помещении нежелательны и ковры из искусственных волокон), плюшевые игрушки, ворсовые, шерстяные и ватные одеяла. Книги нужно поместить на застекленные полки; необходимо регулярно (не реже 1 раза в 7 дней) менять постельное белье; стены рекомендуется оклеить моющимися обоями, уборку помещений проводить с помощью пылесоса. Если уборку вынужден проводить сам больной, во время этой работы он должен пользоваться респиратором (марлевой маской). Специальные исследования показали, что использование для мытья холодной или теплой воды малоэффективно, так как живущие в домашней пыли клещи погибают при температуре воды выше 70° С. Однако многие аллергологи все же рекомендуют для мытья полов использовать прохладную подкисленную уксусом воду, что уменьшает количество клещей.

Как указывалось выше, одним из наиболее распространенных методов этиотропного лечения атопических болезней является специфическая гипосенсибилизация (разновидность иммунотерапии), основанная на профилактическом введении антигена, вызывающего у больного аллергические симптомы, с целью выработки устойчивости к действию аллергенов окружающей среды. В настоящее время принято считать, что положительных результатов специфической гипосенсибилизации следует ожидать при пыльцевой и пылевой формах бронхиальной астмы, незначительной длительности заболевания, проведении повторных курсов лечения, а также у детей. В целом следует констатировать, что при бронхиальной астме данный метод терапии может применяться для определенной части больных после отбора и при наличии достаточных показаний. Иммунотерапия должна проводиться хорошо подготовленными врачами-аллергологами, владеющими данным методом. Специалисты считают, что метод специфической гипосенсибилизации при бронхиальной астме нуждается в дальнейшем развитии.

Так называемая аспириновая астма характеризуется своеобразной триадой, которая включает в себя:

• непереносимость ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и близких к ней по механизму действия препаратов (анальгина, метиндола и др.);

• рецидивирующий полипозный риносинусит;

При данной форме заболевания приступы удушья могут возникать при употреблении в пищу продуктов, содержащих растительные салицилаты (яблоки, абрикосы, малина, крыжовник, клубника и др.).

Своеобразной особенностью аспириновой астмы является то, что после приступа удушья в течение 72 ч наблюдается рефрактерный период (период невосприимчивости), когда никакие побочные реакции на аспирин не возникают. Данный феномен используют для лечения больных бронхиальной астмой, чувствительных к ацетилсалициловой кислоте (основанный на этом метод терапии называется десенситизацией). На практике применяют несколько схем десенситизации. По одной из них пациенты принимают ацетилсалициловую кислоту в нарастающих дозах через определенные временные интервалы. На каком-то этапе закономерно возникают побочные реакции; после их купирования и возвращения функциональных показателей к исходному уровню количество аспирина продолжают увеличивать, пока не достигается хорошая переносимость достаточно высокой дозы. Она и является затем ежедневной поддерживающей. По другой схеме десенситизация и увеличение дозы осуществляются ступенчатым методом, когда количество препарата повышают либо каждый последующий день, либо через несколько дней. При любом способе терапию следует начинать с небольших доз (от 2 до 20 мг) препарата. Десенситизацию и определение пороговой дозы препарата производят только в стационарных условиях при полной готовности (персонала, оборудования) к оказанию неотложной помощи больным. При этом необходима отмена всех лекарственных препаратов, кроме глюкокортикостероидных гормонов.

Опыт показал, что метод десенситизации к ацетилсалициловой кислоте оказывается эффективным для части больных. Однако в большинстве случаев, особенно у пациентов с тяжелым течением аспириновой астмы и при гормональной зависимости, он не приводит к заметному улучшению состояния.

Больным необходимо знать названия медикаментов, абсолютно противопоказанных при астматической триаде (аспириновой астме):

1) ацетилсалициловая кислота (аспирин) и все препараты, ее содержащие;

2) любые производные пиразолона – амидопирин, анальгин, бутадион, реопирин и все комбинированные препараты, их содержащие, в том числе теофедрин, баралгин;

5) все новые противовоспалительные препараты;

6) любые таблетки в желтой оболочке (тартразин).

Лекарственная терапия бронхиальной астмы в фазе ремиссии и при обострении процесса направлена на достижение различных целей. В фазе стабильной ремиссии пациент может вообще не получать лекарственных препаратов. Попытка их отмены возможна на фоне проведения предшествующей базисной терапии. Отменить медикаментозное лечение можно при стойкой нормализации функциональных параметров дыхания, значительном уменьшении гиперреактивности бронхов, отчетливом уменьшении степени сенсибилизации к установленным аллергенам.

Лечение в фазе нестабильной ремиссии направлено как на купирование приступов удушья (симптоматическая терапия), так и на основы патологического процесса (патогенетическая базисная терапия). В идеале медикаменты, применяемые для базисной терапии бронхиальной астмы, должны отвечать следующим требованиям: обеспечивать полное купирование бронхиальной обструкции (или полное восстановление бронхиальной проходимости) в течение одних суток, уменьшать неспецифическую реактивность дыхательных путей, не вызывать привыкания или лекарственной зависимости, а также не оказывать серьезных побочных эффектов. В повседневной практике врач обычно подбирает пациенту индивидуальную комбинацию медикаментов и подходящий режим лечения. Лекарственное лечение необходимо значительно усиливать при появлении даже слабовыраженных симптомов, свидетельствующих об обострении процесса. Напротив, при улучшении самочувствия и стабилизации состояния больного постепенно следует возвратиться к поддерживающим дозам препаратов.

Все основные лекарственные средства, используемые для лечения больных бронхиальной астмой, можно разделить на две большие группы:

– препараты для оказания экстренной помощи, купирования приступов удушья;

– препараты длительного действия для купирования воспалительного процесса в бронхах и профилактики симптомов заболевания.

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяются препараты короткого действия: сальбутамол, фенотерол (беротек), альбутерол и др. (так называемые бета-2-агонисты). Их принято назначать в ингаляционной форме в связи с выраженным лечебным эффектом. Ипротропиум бромид (атровент), окситропиум бромид (антихолинергические ингаляционные препараты), эуфиллин назначают обычно по 10 мл 2,4%-ного раствора внутривенно капельно или струйно (относится к метилксантинам короткого действия).

Продолжительность действия данных препаратов составляет около 4 ч. При отсутствии эффекта от их применения при тяжелых приступах астмы показано использование кортикостероидных гормонов в инъекциях (реже – в таблетках).

С целью предупреждения приступов бронхиальной астмы, замедления ее прогрессирования применяют препараты, обладающие противовоспалительным действием и блокирующие аллергические реакции, а также бронхолитические препараты длительного действия: ингаляционные кортикостероиды – беклометазон, флунизолид (ингакорт), флютиказон, будесонид; системные кортикостероиды – преднизолон, триамцинолон; кромогликат натрия и недокромил натрия (ингаляционные); бета-2-агонисты пролонгированного действия – ингаляционные сальметерол (серевент), формотерол (в таблетках – сальбутамол, тербуталин); метилксантины пролонгированного действия – теофиллины (теопек, теотард, эуфилонг и др.); кетотифен как противоаллергический препарат; антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтслукаст. Эти препараты относятся к противовоспалительным средствам нового поколения, эффективным при лечении атопической формы бронхиальной астмы и астмы физического усилия.

Специалистами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разработаны методические рекомендации по лечению бронхиальной астмы. В соответствии с ними в настоящее время применяется ступенчатый подход к терапии заболевания с учетом степени его тяжести и течения, что позволяет проводить лечение с использованием наименьшего количества препаратов.

Если удается контролировать симптомы астмы в течение 3 месяцев, то объем лечения уменьшается. Контроль симптомов бронхиальной астмы считается неполным, если у больного:

• симптомы кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

• симптомы проявляются ночью или в ранние утренние часы;

• увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия.

Ступенчатый подход к длительному лечению астмы

Ступень IV. Тяжелая степень заболевания

Назначают профилактические контролирующие препараты длительного действия. Ежедневно: ингаляционные кортикостероиды по 800–2000 мкг и более; бронходилататоры пролонгированного действия – ингаляционные бета-2-агонисты или теофиллины пролонгированного действия, особенно при ночных симптомах; кортикостероиды перорально длительное время.

Препараты, купирующие приступ: при необходимости бронходилататоры короткого действия – ингаляционные бета-2-агонисты или ингаляционный антихолинергический препарат.

Ступень III. Средняя степень заболевания

Назначают профилактические контролирующие препараты длительного действия. Ежедневно: ингаляционные кортикостероиды по 800–2000 мкг; бронходилататоры пролонгированного действия, особенно при ночных симптомах, ингаляционные бета-2-агонисты или теофиллины, бета-2-агонисты в таблетках или сиропе.

Препараты, купирующие приступ: при необходимости (но не чаще 3–4 раз в день) – бронходилататоры короткого действия, ингаляционные бета-2-агонисты или ингаляционный антихолинергический препарат.

Ступень II. Легкая персистирующая астма

Назначают профилактические контролирующие препараты длительного действия. Ежедневно: ингаляционные кортикостероиды по 200–500 мкг, кромогликат или недокромил натрия, теофиллины пролонгированного действия; если необходимо, следует увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов. При ночных симптомах – переход на ступень III и прием бронходилататоров пролонгированного действия.

Препараты, купирующие приступ: при необходимости не более 3–4 раз в день – бронходилататоры короткого действия – ингаляционные бета-2-агонисты или ингаляционный антихолинергический препарат.

Ступень I. Легкая интермиттирующая астма

Назначают профилактические контролирующие препараты длительного действия. Ингаляционные кортикостероиды не показаны.

Препараты, купирующие приступ: ингаляционные бета-2-агонисты или кромогликат перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Бронходилататоры короткого действия при наличии симптомов, но не более 1 раза в неделю. Антибиотики назначаются в случае инфекционно-зависимой астмы при доказанной активации очагов бактериальной инфекции. Назначаются антибиотики с учетом чувствительности высеваемого возбудителя к антибактериальным средствам; при этом используются препараты, наименее сенсибилизирующие организм. Из отхаркивающих средств рекомендуется применять йодид калия и бромгексин, так как растительные препараты сами могут являться аллергенами.

Принципы лечения астматического статуса в первой стадии

Лечение больных в состоянии астматического статуса определяется его стадией. В первой стадии необходимо:

• отменить симпатомиметики (алупент, астмопент, беротек и др.), если больной использовал их для купирования удушья;

• безотлагательно начать гормонотерапию.

Астматический статус является абсолютным показанием к назначению гормональных средств. Препаратом выбора является преднизолон; начинают его внутривенное введение с дозы 60 мг и при отсутствии улучшения состояния через 2 ч повторяют введение 90 мг. В дальнейшем при необходимости введение преднизолона повторяют через 3 ч в дозе 30–60 мг, постепенно удлиняя интервалы между введениями препарата до 6 ч (при улучшении состоянии больного). В наиболее упорных случаях через 8 ч от начала лечения к проводимой терапии рекомендуется добавить 125 мг гидрокортизона. Сразу после улучшения состояния пациента суточные дозы вводимых глюкокортикостероидных препаратов следует уменьшать каждые 24 ч на 1/5 до индивидуальной поддерживающей дозы. Дальнейшая тактика гормонотерапии определяется особенностями течения заболевания.

I. Применение эуфиллина.

Лечебный механизм эуфиллина при бронхиальной астме в первую очередь определяется его бронходилатирующим эффектом. Кроме того, препарат улучшает почечный и церебральный (мозговой) кровоток, в целом положительно воздействуя на кровообращение в малом круге. При лечении астматического статуса эуфиллин вводится внутривенно капельно по 20 мл 2,4%-ного раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия каждые 6 ч. В сутки можно вводить до 80 мл препарата. При внутривенном капельном введении токсическое действие эуфиллина обычно не отмечается. Препарат вызывает учащение сердечных сокращений (тахикардию) и может способствовать появлению сердечной аритмии.

II. Инфузионная терапия.

При астматическом статусе у больного закономерно развивается состояние дегидратации (обезвоживания), снижается объем циркулирующей крови, повышается ее вязкость, происходит расстройство микроциркуляции, повышается вязкость мокроты. Инфузионная терапия проводится для восполнения дефицита объема циркулирующей крови и уменьшения вязкости крови, а также способствует разжижению и улучшению отделения мокроты. В сутки общий объем вводимой жидкости может достигать 4 л. При лечении астматического статуса для внутривенного капельного введения используются изотонический раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор Рингера. Во время проведения инфузионной терапии обязательно контролируется диурез – за сутки больной должен выделять не менее 3 л мочи.

III. Борьба с ацидозом.

Во время астматического статуса развиваются обменные нарушения (отмечается так называемый метаболический ацидоз, то есть сдвиг рН жидкостей организма в кислую сторону), которые ухудшают функциональное состояние бронхов и снижают лечебный эффект гормонотерапии, а также способствуют развитию нарушений сердечного ритма. Для коррекции ацидоза внутривенно капельно вводят 200–300 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. При необходимости введение препарата продолжают под контролем лабораторных показателей (кислотно-основного состояния).

IV. Препараты, разжижающие мокроту.

Применение препаратов, разжижающих мокроту, при лечении астматического статуса признается ведущими специалистами нецелесообразным в связи с тем, что их назначение может усиливать спазм бронхов.

В качестве альтернативы рекомендуется проведение перкуссионного (с применением ударных приемов) и вибрационного массажа грудной клетки в сочетании с оксигенотерапией (подачей увлажненного кислорода).

V. Сердечные гликозиды.

Применение во время лечения астматического статуса сердечных гликозидов (строфантина, коргликона) требует осторожности и тщательного обоснования. Возможно внутривенное капельное введение 0,3 мл 0,05%-ного раствора строфантина 1–2 раза в сутки по строгим показаниям (нарушения сердечного ритма, легочное сердце).

VI. Диуретическая (мочегонная) терапия.

Применение мочегонных средств при лечении астматического статуса признано необязательным. Введение диуретиков (мочегонных препаратов) показано в следующих клинических ситуациях: при развитии острой правожелудочковой недостаточности, отеке легких или мозга, выраженном уменьшении мочеотделения (диуреза). Из мочегонных препаратов рекомендуется внутривенное струйное введение фуросемида (лазикса) в дозе 20–40 мг.

VII. Ганглиоблокаторы.

При необходимости снижения высокого артериального давления и для улучшения легочного кровотока может использоваться 5%-ный раствор пентамина, вводимый внутривенно в дозе 0,25 мл. Предварительно препарат разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят шприцем фракционно, контролируя артериальное давление.

VIII. Антикоагулянты.

Препараты, влияющие на свертываемость крови, показаны при астматическом статусе для профилактики тромбоэмболических осложнений и улучшения свойств крови. Обычно применяют раствор гепарина из расчета 2,5 тыс. ЕД на каждые 0,5 л вводимой внутривенно жидкости.

IX. Нейролептики.

Использование нейролептических средств целесообразно для уменьшения психоэмоционального возбуждения и нейтрализации токсического эффекта симпатомиметиков. При астматическом статусе рекомендуется внутривенное введение 2 мл дроперидола.

X. Антибиотики.

Антибактериальные препараты при лечении астматического статуса, по мнению большинства пульмонологов, следует назначать только при наличии убедительных показаний, прежде всего при бактериальной инфекции. При отсутствии строго обоснованных данных использование антибиотиков противопоказано вследствие высокого риска развития аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. При бронхолегочной инфекции рекомендуется применять препараты, обладающие относительно меньшей сенсибилизирующей организм активностью: эритромицин, азитромицин (сумамед) и другие макролидные антибиотики, гентамицин и другие аминогликозиды, тетрациклин.

Лечение астматического статуса во второй стадии

Базовые принципы, используемые для лечения больных в первой стадии астматического статуса, во второй стадии остаются неизменными. Отличия терапии второй стадии сводятся к двум положениям:

I. Увеличиваются дозы вводимых глюкокортикостероидных препаратов – гормонотерапия становится более интенсивной. Обычно дозы преднизолона (дексаметазона) увеличивают в 2–3 раза и одновременно сокращают интервалы между введением препарата (с 3 ч в первой стадии до 2 ч во второй). При особо тяжелом течении патологического процесса переходят на непрерывное внутривенное капельное введение гормональных препаратов.

II. Если в течение 1,5–2 ч эффект от проводимого лечения не наблюдается и сохраняется картина «немого» легкого, обычно проводят лечебную бронхоскопию, а пациента переводят на аппаратное дыхание (искусственная вентиляция легких).

Лечение астматического статуса в третьей стадии

Поскольку третья стадия астматического статуса представляет собой коматозное состояние, больному требуется проведение искусственной вентиляции легких (аппаратное дыхание). Одновременно продолжается интенсивная медикаментозная терапия, как и во второй стадии, при этом дозы гормональных препаратов могут быть еще увеличены.

При лечении астматического статуса противопоказаны следующие медикаментозные средства:

I. Наркотические анальгетики (морфин и другие наркотики). Угнетая некоторые функции организма, они маскируют тяжесть бронхиальной обструкции.

II. Камфара, кордиамин, лобелин, цититон и другие дыхательные аналептики. Стимулируя дыхательный центр, при астматическом статусе они приводят к его истощению, а также учащают число сердечных сокращений.

III. Атропин и атропиноподобные препараты. Они ухудшают отделение мокроты.

IV. Антигистаминные препараты. Они ухудшают отделение мокроты.

Какие лекарства используются в лечении астмы?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лекарственные препараты в лечении бронхиальной астмы
Терапия бронхиальной астмы с использованием медикаментов на сегодняшний день относится к главным методам лечения этого заболевания у разных возрастных категорий. За прошедшее десятилетие было синтезировано достаточно много лекарственных средств, которые значительно облегчают состояние пациентов и профилактируют появление осложнений. Одновременно с этим новые препараты становятся все более безвредными для организма пациента. Таким образом, терапия должна удовлетворять двум показателям: безвредность и эффективность. Методики терапии у пациентов разных групп различны на разных ступенях заболевания. Кроме этого, схема лечения зависит и от индивидуальной реакции организма. Далее будут изложены основные разновидности лекарственных средств, применяемых для терапии данного заболевания и используемая сегодня многоступенчатая схема терапии.

Какие лекарства применяются в терапии бронхиальной астмы?

Современные принципы терапии бронхиальной астмы, изложенные в программе GINA, направлены на контроль над ходом заболевания. Качественный контроль над ходом заболевания подразумевает такие понятия:

  • Снижение проявлений заболевания насколько это возможно,
  • Предотвращение обострений заболевания либо уменьшения возможности обострений,
  • Уменьшение количества употребляемых препаратов или лечение практически без побочных эффектов,
  • Нормализация функции органов дыхания.

Итак, данная методика терапии астмы направлена на регуляцию принципа безвредность-действенность в терапии бронхиальной астмы. Терапия с использованием медикаментов подразумевает применение лекарств из большого числа фармакологических групп, а также с самыми разными принципами воздействия. Далее будут перечислены наиболее часто используемые группы медикаментов, применяемых в терапии астмы у пациентов разных возрастных категорий.

Лекарства из группы кромонов
Лекарства из этой группы, созданные на основе кромоновой кислоты ( недокромил, кромогликат натрия ) эффективно снижают воспаление, а также имеют противоастматическое действие. Лекарства из этой группы замедляют синтез некоторых компонентов тучных клеток, которые провоцируют воспалительные процессы, а также уменьшение внутреннего диаметра бронхов. Кромоны применяются в основной терапии заболевания, но их использование не разрешено при терапии во время обострения. Применение препаратов этой группы не приветствуется у малышей до шестилетнего возраста.

Глюкокортикоидные препараты в виде ингаляций
Препараты этой группы значительно снижают воспаление, а также подавляют местные иммунные реакции. Препараты в виде ингаляций из группы глюкокортикоидов (ИГК), такие как флутиказон , будесонид или беклометазон используются для терапии астмы. Подобная лекарственная форма дает возможность снизить количество принимаемого препарата, а также активизирует действие. Сегодня препараты этой группы единственные, разрешенные к применению в терапии астмы у малышей, не достигших трехлетнего возраста. Если тщательно следовать указаниям, полученным на консультации аллерголога, сила и количество побочных эффектов от лечения такими препаратами минимальны.

Системные глюкокортикоиды в терапии бронхиальной астмы
Применение системных глюкокортикоидов ( дексаметазон, преднизолон ) в терапии данного заболевания разрешено только в самых крайних случаях. Долговременное применение данных лекарственных средств не рекомендуется, так как они провоцируют тяжелые побочные эффекты (ожирение, атрофию надпочечников, катаракту, гипертонию, диабет).

Лекарства из группы бета-2-адреномиметиков
Лекарства из этой группы ( формотерол, салметерол ) обладают свойством расширять просвет бронхов. Данные средства не вызывают в организме малыша тяжелые побочные реакции и их нередко используют в качестве одного из лекарственных средств при терапии бронхиальной астмы. Бета-2-адреномиметики короткого действия, такие как сальбутамол , применяются для терапии приступов удушья.

Комбинированные средства: бета-2-адреномиметики + ИГК в терапии бронхиальной астмы
Комбинированные лекарства ( серетид, симбикорт ) включают в свой состав и бета-2-адреномиметики пролонгированного действия и ИГК. Итак, данные препараты снимают спазм бронхов, а также значительно снимают воспаление. Современные принципы терапии астмы подразумевают применение комбинированных средств как в качестве основного лечения, так и для купирования обострений.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в терапии бронхиальной астмы
Лейкотриены – это вещества, которые продуцируются во время воспалительного процесса в организме и которые провоцируют интенсивный бронхоспазм. Лекарства из данной группы, такие как монтелукаст или зафирлукаст , применяются как запасной вариант терапии бронхиальной астмы. Данные препараты назначаются для терапии заболевания у малышей.

Лекарства из группы метилксантинов в терапии бронхиальной астмы
Сегодня применение препаратов из этой группы ( теофиллин ) в терапии данного заболевания существенно ограничено. Очень тяжелые последствия использование данных средств может вызвать у маленьких пациентов (нарушение ритма биений сердца, а также возможность внезапного летального исхода).

Антихолинергические лекарства в терапии бронхиальной астмы
Лекарства из этой группы применяются в терапии спазма бронхов при бронхиальной астме. Так как препараты вызывают достаточно большое количество побочных эффектов, препараты применяются в терапии детей очень редко.

Многоступенчатая схема терапии астмы

Существует 4 ступени терапии астмы:

1-ая ступень – легкая интермиттирующая степень заболевания
2-ая ступень – легкая персистирующая степень заболевания
3-ья ступень — среднетяжелая персистирующая степень заболевания
4-ая ступень – тяжелая персистирующая степень заболевания

Вид применяемых лекарств, а также схема терапии назначается только на консультации аллерголога индивидуально. Если терапия не приносит ожидаемого облегчения на одной ступени, следует подняться на одну ступень выше. Если заболевание достаточно эффективно контролируется, разрешается под руководством лечащего врача спуститься на одну ступень.

Амброксол – полное описание

Амброксол – это лекарственное средство последних поколений, используемое при воспалениях органов дыхания для изменения реологических свойств бронхиальной слизи и ускорения эвакуации ее из органов дыхания. Кроме этого амброксол используется для ускорения созревания тканей легких у малышей, появившихся на свет раньше срока.

Какова функция амброксола?
Бронхиальная слизь – это субстанция, продуцируемая в органах дыхания во время воспалений (аллергического или инфекционного характера). Бронхиальная слизь включает в себя две составляющие: слизь и серозная часть. Слизь – это густая часть, которая состоит из гликопротеидов и протеинов. Существуют недуги, при которых вследствие увеличения работы желез слизистой органов дыхания, мокрота вырабатывается с преобладанием слизистой компоненты. Подобная мокрота очень вязкая и сложно выводится из органов дыхания, а кашель мучительный и непродуктивный. Амброксол влияет на протеиновую часть мокроты, делая ее менее густой. Кроме этого лекарство активизирует работу серозных желез органов дыхания, которые вырабатывают жидкую составляющую мокроты, уменьшая ее густоту. Также препарат усиливает действие ресничек, из которых состоит слизистая оболочка бронхов. Их движение обеспечивает вывод мокроты, а с ней и микробов, и пыли из бронхов в область носоглотки. Многочисленные опыты доказали возможности препарата усиливать выработку сурфактанта – особого вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол легких, а также тормозящего их съеживание. Это качество амброксола используется в терапии легочной недостаточности, именуемой дистресс-синдромом, у малышей, появившихся на свет раньше срока.

Какие процессы вызывает препарат?
Производится амброксол в форме сиропа и пилюль. Когда препарат проникает в органы пищеварения, действующий компонент за малое время попадает в кровь. Эффект от применения лекарства наступает через полчаса после употребления, а продолжается шесть — двенадцать часов. Эвакуация лекарства происходит через почки, в связи с этим у пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, период эвакуации препарата удлиняется. Некоторые следы препарата присутствуют в грудном молоке, но количество его настолько мизерно, что никак не вредит здоровью малыша, употребляющего грудное молоко.

В каких случаях назначают амброксол?
Амброксол можно приобрести без рецепта. Назначением к использованию препарата являются воспаления дыхательной системы, проходящие с выработкой густой слизи: бронхиты в хронической форме, трахеобронхиты, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, муковисцидоз, воспаление легких.

Способ употребления и дозировки
Препарат производится в виде таблеток по тридцать миллиграмм и в форме сиропа в бутылочках по сто и сто пятьдесят миллилитров. Таблетки употребляются орально вместе с пищей, после чего выпивается немного воды. Подросткам от двенадцати лет, а также пациентам зрелого возраста следует употреблять по одной таблетке (тридцать миллиграмм) трижды в сутки первые двое — трое суток, далее по пол таблетки (пятнадцать миллиграммов) трижды в сутки или по целой таблетке дважды в сутки. Малыши до двенадцатилетнего возраста употребляют по пол таблетки дважды или трижды в сутки. Препарат в форме сиропа производится в концентрации пятнадцать миллиграммов в пяти миллилитрах и тридцати миллиграммов в пяти миллилитрах. Итак, количество сиропа на один прием различается в зависимости от содержания активного компонента. Пациенты старше двенадцатилетнего возраста должны получать по тридцать миллиграммов средства трижды в день. Малыши до двенадцатилетнего возраста получают по пятнадцать миллиграммов трижды в день. Не следует употреблять лекарство более пяти суток без консультации терапевта или пульмонолога.

Употребление амброксола может спровоцировать побочные действия
Более всего распространены аллергические проявления в форме крапивницы, иных высыпаний, аллергического ринита, отека гортани. Иногда может наблюдаться и анафилактический шок. Эти негативные проявления возможны при индивидуальной непереносимости организма пациента к какой-либо из составляющих лекарства. В единичных случаях фиксируется мигренеподобная боль, нарушения мочевыделения, вялость, иссушение слизистых, понос, запор. Если употребление препарата слишком длительно, вероятно развитие рвоты, болей в эпигастрии, тошноты. Если употребление препарата вызывает побочные эффекты, следует поговорить с доктором.

Противопоказания к употреблению препарата:

  • Первый триместр беременности
  • индивидуальная непереносимость составляющих амброксола.

Только по назначению врача следует принимать препарат малышам до шести лет, женщинам, кормящим грудью, пациентам, страдающим язвой органов пищеварения, нарушением работы почек или печени.

Употребление лекарства в период беременности и кормления грудью
В первом триместре вынашивания плода лекарство употреблять категорически запрещено. Во 2 и 3 триместрах амброксол употребляется исключительно по назначению врача. Препарат попадает в грудное молоко, но количества его достаточно малы, чтобы повредить здоровью даже самого маленького ребенка.

Как проявляется передозировка амброксола?
При передозировке препарата наблюдается рвота, понос и тошнота. В таком случае необходима срочная консультация специалиста.
Для устранения последствий передозировки следует спровоцировать искусственную рвоту, сделать промывание желудка. Данные мероприятия нужно предпринимать в первые час — два с момента употребления препарата. Также следует употребить больше еды, содержащей жиры.

Взаимодействие амброксола с иными препаратами
При употреблении амброксола с иными лекарственными средствами обычно не наблюдаются никакие нежелательные реакции. Но не следует принимать препарат одновременно с лекарствами, подавляющими работу кашлевого центра ( либексин , кодеин или тусупрекс ), в связи с тем, что подобное сочетание может спровоцировать задержку слизи в органах дыхания и воспалительные процессы.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Лечение бронхиальной астмы современными препаратами

Бронхиальная астма успешно лечится препаратами современной медицины. В медицинской науке существует система, которая предусматривает разные типы лекарств и разные дозировки в зависимости от типа астмы, а также супени недуга. Методы лечения делятся на традиционные и те, которые постоянно меняются. К традиционным относятся в основном лечение диетой, климаторапия, а вот медикаментозное лечение изменяется в ногу со временем, ведь лекарства имеют множество побочных эффектов, и нужно побочные эффекты уменьшить при сохранении должного терапевтического действия. Так как астма действует приступами, из которых часто приходится выбираться самому, больным астмой нужно хорошо разбираться в препаратах, чтобы знать, какие из них нужно постоянно иметь в аптечке и как их применять в случае надобности.

Развитие бронхоспазма

Препараты от бронхиальной астмы действуют затормаживающе относительно разных разных факторов, которые провоцируют болезнь. При астме возникает так называемая разнокалиберная бронхообструкция, которая приводит к разностепенному сужению бронхов, причем в совершенно разных местах бронхиального дерева.

После попадания в дыхательную систему (через воздух или кровь) аллергена, оболочка бронхов воспаляется, причем такое воспаление имеет место длительное время. Из-за длительности воздействия аллергена в воспалительном процессе начинают принимать участие тучные клетки, лейкоциты трех видов (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы), а также макрофаги.

Эту сложную схему можно было бы и не раскрывать, если бы эти клетки не выделяли вещества лейкотриены, а также более известный гистамин, они приводят к спазму гладких мышц на стенках бронхов и эти воздуховоды спазмируют, не давая воздуху проходить. Также выделяется слизь (мокроты), которая забивает бронхиальное дерево и организм пытается ее вытолкнуть при откашливании. Препараты при бронхиальной астме не дают клеткам при длительном воспалительном процессе выделить вредные вещества, например гистамин, это помогает избежать аллергии и астматических приступов.

Степени болезни

Контроль над бронхиальной астмой имеет принцип соотношения лечения со степенью заболевания, ведь при самой простой форме лекарственные препараты даются только при приступах, в более тяжелой форме медикаменты могут даваться длительное время. Различают пять степеней болезни, от самой простой к самой сложной:

  1. Первый тип — эпизодическая астма — приступы возникают реже, чем раз в неделю, ночные приступы — не более, чем раз в две неделю. После приступа состояние больного нормализируется настолько, что дыхание становится как у здорового человека и при аппаратной проверке спирографом либо пикфлуометром отклонений в работе легких не замечают. Такое течение болезни еще называют интерметтирующим, то есть периодическим либо прерывающимся.
  2. Второй тип — персистирующая (упорствующая) астма. Приступы беспокоят больного несколько раз в неделю, но не ежедневно. Ночные приступы мучат человека чаще двух раз в месяц. Пиклфлуометрия показывает увеличение бронхиальной чувствительности, пациент чувствует себя ослабленным
  3. Третий тип считается также персистирующим, но тяжесть определяется как средняя. Приступы беспокоят ежедневно, что влияет на способ жизни и сна больного, ведь и ночные приступы происходят более одного раза в неделю. Употребляют препараты короткого действия, как правило, ежедневно.
  4. Четвертый тип (степень) считается самым тяжелым видом персистирующей бронхиальной астмы. Приступы могут быть по несколько раз в день, что делает человека фактически нетрудоспособным. Спирограф определяет, что показатели активности бронхов на 40 процентов хуже, чем у здорового человека.
  5. Пятый тип — самый серьезный, приступы возникают множество раз в день даже без явных внешних внешних раздражителей, применяется постоянная поддерживающая терапия.

Группы лекарств

Современных лекарств против астмы много, они отличаются тем, как воздействуют на болезнь, насколько эффективны, к каким пациентам могут применяться исходя из особенностей организма и текущего состояния больного.

Бронхолитики

К бронхолитикам относятся лекарственные препараты, которые расширяют бронхиальные воздуховоды, таким образом спазм бронхов ликвидируется:

  1. В-адреномиметики действуют через короткий промежуток времени, поэтому их называют по типу короткого действия. Способствуют выделению адреналина. В основном употребляются с помощью ингаляторов. Самый известный препарат этого типа — сальбутамол.
  2. Больше времени для устранения симптомов требуют В-адреномиметики, но и действуют они после введения более продолжительное время. Этими лекарствами устраняют симптомы, а также употребляют продолжительное время. Как пример можно назвать формотерол.
  3. Бронхолитики, которые разъединяют ацетилхолин с его рецепторами, называются холинолитиками. Этот препарат устраняет спазм бронхов, расслабляя мускулатуру этого органа. Самое распространенное лекарство этого типа — ипратропий бромида, называемый спирива.
  4. Ксантины — пуриновое вещество, которое есть почти что во всех транях организма, из него изготовляют теофилин.

Гликостероиды

Сокращенно гликостероиды называют ГКС. Это гормональные вещества, которые воздействуют на воспалительный процесс, что в результате устраняет аллергию и снимает отек слизистой бронхов. В основном принимают через ингаляции, среди наиболее назначаемых ГКС — фдутиказон, беклометазон. Эти препараты принимают для снятия приступов.

Если заболевание проходит в тяжелой форме, гликостероиды вводят постоянно до улучшения состояния. К видам, которые применяется систематически на протяжении определенного периода времени относится дексаметазон. Но так как ГКС сделаны на гормональной основе, их стараются по пустякам не применять, не смотря на то, что они достаточно эффективны.

Муколитики

Муколитики еще называют отхаркивающими препаратами — это лекарства для выведения мокрот из бронхиального дерева. Мокроты — слизь, которая довольно густая, и одновременно прозрачная, похожа на жидкое стекло. Как правило, муколитики применяют на последней стадии болезни или в конце длительного приступа, когда слизь уже образовалась и ее нужно вывести из организма, чтобы облегчить страдания больного, которому может не хватать воздуха.

Муколитики не считаются препаратами от астмы, поскольку их применяют только в случае, когда успешно действуют специализированные препараты и больной вот-вот готовится выздороветь. Эта группа лекарственных средств не лечит, но помогает быстрее выздороветь и вернуться организму в строй.

Принимают муколитические средства самым разным способом — в виде таблеток, растворов для ингаляций, шипучих таблеток, также — с помощью небулайзера. Самое распространенное стредство — амброксол, широко применяют муколван, лазолван и многие другие.

Специализированные препараты

Следующие препараты применяются реже, во основном для точечного воздействия на определенные органы больных средней и тяжелой формой астмы:

  • стабилизируют мембраны тучных клеток, имеют противовоспалительный эффект, лекарства — недокромил, кромоглициевая кислота;
  • для устранения одного из медиаторов воспалительного процесса — лейкотренов применяют его антагонистов, которые ликвидируют воспаления, из этой группы чаще всего используют монтелукаст под названием сингуляр (аналог — синглон);
  • новейшие разработки (с таким разработками нужно быть на чеку и хорошо самому изучить вопрос), недавно внедрили препарат, в основу которого поставлены антитела к иммуноглобулину Е, но он применяется только при аллергическом характере астмы, факт аллергии должен быть подтвержден анализом крови (должен присутствовать иммуноглобулин Е).

Зависимость терапии от состояния человека

Первая степень

Первая степень лечится лишь медикаментами, которых достаточно для того, чтобы остановить приступ, но иногда лечебные процедуры не требуются, так как одышка и кашель проходят сами по себе. В сложных случаях этой простой формы астматики принимают сальбутамол с помощью ингаляции либо другие В-адреномиметики с коротким действием.

Вторая степень

Вторая степень астмы более требовательна к лечению — постоянно принимается один из основных препаратов, который называется базисным. Как правило, это медикаменты, которые действуют на слизистую оболочку воспаленного бронхиального дерева. Обычно этими препаратами выступают гликостероиды, которые принимают ингаляционно. Дополнительно при надобности употребляют бронхолитики с коротким действием.

Третья степень

Третья степень требует немедленного прекращения кашля при приступах, чтобы прошло удушье, это делается в основном бета-блокатором с коротким действием, также в аптечке должно быть два типа лекарств базисного лечения. Методом подбора и анализа состояния доктора подбирают лучшую комбинацию лекарственных средств.

При лечении в основном применяют комбинацию малых доз ГКС, которые вводятся с помощью ингаляций, и бета-адреналиноблокаторов, которые действуют длительное время, например теотард. Дозы также подбирают экспериментальным путем, начиная с небольшого количества действующего вещества, которую увеличивают до достижения нужного эффекта.

Применение теофилина при лечении астмы сопряжено с некоторыми предосторожностями — его назначают на ночь, теофилин запрещено применять, если диагностирована мерцательная тахиаритмия, в противном случае может последовать остановка сердца.

Четвертая степень

Если болезнь четвертой степени, то опасность заболевания возрастает и она требует большее количество препаратов, минимальное количество которых возрастает до трех. В состав аптечки входят ГКС для ингаляции, антилейкотриеновые лекарственные вещества, бета-блокаторы с длительным действием, иногда выписывают теофилины пролонгированного действия с приемом перед сном.

Для быстрого снятия приступа принимают хонолитики или более эффективные бета-блокаторы с коротким действием. Лечение бронхиальной астмы при четвертой степени происходит так, чтобы состояние не перешло в чрезвычайно опасную пятую степень астмы.

Пятая степень

При диагнозе бронхиальная астма препараты для лечения пятой степени самые разнообразные, могут включать лекарства из предыдущего списка, но основные — ГКС, которые могут приниматься с ингаляциями и таблетками. Используют новую разработку — при повышенном содержании в крови иммуноглобулина Е применяют к нему антитела. Это лечение, как и множество других новейших разработок применяют для пятой степени, как самой опасной, однако эти препараты новые, поэтому они могут быть не в достаточной мере протестированы, поэтому они могут представлять опасность для здоровья человека.

На территории России действуют множество льгот для астматиков, например бесплатные препараты для лечения бронхиальной астмы, проезд в транспорте, льготы на коммунальные услуги, льготные путевки в санатории, бесплатные лечебные и профилактические процедуры.

Таблетки от астмы – противоастматические препараты от бронхиальной: список лучших

Лекарства от бронхиальной астмы – это основа лечения пациентов-астматиков всех возрастов. Их применение позволяет облегчить общее состояние больного путём купирования симптомов.

Сегодня предлагается множество препаратов для лечения бронхиальной астмы. Тем не менее, разрабатываются более усовершенствованные лекарства, направленные на получение максимального эффекта и снижение негативного воздействия на организм. При этом схема терапии у каждого пациента будет индивидуальной в зависимости от степени заболевания. Каждый астматик должен знать, какие лекарства необходимы ему при обострении астмы.

Определение заболевания

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся периодическим сужением дыхательных путей. Оно вызывает одышку и свистящее дыхание. Астма может развиться в любом возрасте, но 50% случаев диагностируется у детей младше 10 лет, причём больше у мужской половины человечества. В основном астма является семейным заболеванием.

Главным фактором риска для развития астмы является курение. Категорически нельзя курить женщинам во время беременности, родителям рядом с детьми. Пассивное курение является одним из основных факторов риска для детей.

Болезнь возникает по 3 причинам:

  • Попадание аллергена в организм;
  • Проникновение инфекции в дыхательные пути;
  • Психосоматическая реакция на жизненную ситуацию.

Механизм возникновения приступов един: под действием неблагоприятных факторов трахея и бронхи спазмируются, отекают, повышается выработка слизи, дыхательный проход сужается и человеку становится трудно дышать. Характерная черта приступа – затруднённый выдох. Препараты предотвращают или купируют (устраняют) проявления болезни.

Также имеет значение генетическая предрасположенность и психосоматика, как ответ на стрессовые ситуации. Под воздействием негативных факторов происходит обструкция, выделение большого объёма вязкого гиперсекрета, что приводит к недостаточности дыхания.

Без лечения приступы астмы учащаются и со временем могут перейти в астматический статус – осложнённую реакцию, при которой чувствительность к лекарствам от удушья значительно снижается. Повышается риск летального исхода.

Симптомы

Признаки астмы могут развиться постепенно, поэтому заболевший человек может поначалу не обращать на них внимания вплоть до первого приступа астмы. Так, контакт с аллергеном или респираторная инфекция могут вызвать первоначальные симптомы, такие как:

  • Свистящее дыхание;
  • Безболезненное стеснение в груди;
  • Трудности с выдохом;
  • Сухой персистирующий кашель;
  • Чувство паники;
  • Потливость.

Данные симптомы резко обостряются ночью и в ранние утренние часы.

При тяжелой форме астмы развиваются следующие симптомы:

  • Свистящее дыхание становится неслышным, поскольку слишком мало воздуха проходит по дыхательным путям.
  • Больной не может закончить фразу из-за одышки;
  • Синеют губы, язык, пальцы рук и ног по причине нехватки кислорода;
  • Спутанность сознания и кома.

Если у больного развивается тяжёлый приступ астмы или симптомы продолжают ухудшаться, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Лечение

Лекарственные препараты от астмы направлены на следующее воздействие:

  • Контроль воспаления и предотвращение хронических симптомов (кашель и удушье).
  • Облегчение приступов астмы при их появлении (быстрое купирование симптомов).
Лучшая статья за этот месяц:  Тиосульфат при аллергии

Основные принципы терапевтического лечения астмы:

  1. Соблюдение профилактических мер.
  2. Снижение симптоматики заболевания.
  3. Предотвращение развития астматического приступа при обострении.
  4. Возможность принимать минимальное количество лекарственных препаратов без ущерба для больного.
  5. Своевременная помощь в нормализации дыхательной функции.

Схема лечения с использованием различных групп лекарств может назначаться только лечащим врачом. Медикаментозная терапия предполагает использование различных лекарств и ингаляций, которые воздействуют на все органы больного.

Предлагаем перечень основных препаратов для лечения бронхиальной астмы

Базисные лекарства

Данные препараты предназначены для купирования симптомов астмы и предотвращения приступов. В результате применения базисной терапии больной ощущает значительное облегчение симптоматики.

К этой группе относятся антигистаминные, кортикостероиды, антилейкотриеновые средства, бронхолитики, ингаляторы. В редких случаях взрослым могут назначаться теофиллины длительного воздействия, а также кромоны (препараты негормонального характера).

Гормональные и негормональные средства

В данную группу входят:

  • Беклазон, Сальбутамол (ингаляторы);
  • Будесонид, Пульмикорт;
  • Тайлед, Альдецин;
  • Интал, Беротек;
  • Ингакорт, Бекотид.
  • Сингуляр, Серевент;
  • Оксис, Формотерол;
  • Сальметер, Форадил.

Как применять Кромоны

Данная группа предусматривает использование лекарственных препаратов, в состав которых входит кромоновая кислота. Эти лекарства служат для купирования воспалительных процессов. Они обладают противоастматическим действием, замедляют выработку тучных клеток, провоцирующих воспаление и уменьшающих диаметр бронхов. Перечислим основные среди них:

  • Недокромил, Кетопрофен;
  • Кромогликат натрия, Кетотифен;
  • Недокромил Натрия, Интал;
  • Кромогексал, Тайлед, Кромолин.

Кромоны используются в базовой терапии, но такими препаратами не рекомендуется лечить приступ астмы при обострении, также нельзя назначать их детям младше 6 лет.

Противоастматические антилейкотриеновые препараты

Данные средства снимают бронхоспазм при воспалительном процессе. Они используются в качестве дополнительной терапии бронхиальной астмы и разрешены для купирования приступов у малышей.

К ним относятся такие препараты, как:

Кромоны и Антилейкотриеновые средства следует с осторожностью применять детям, так как существует вероятность побочных проявлений.

Антихолинергетики для астматиков

Применяются с целью быстрого купирования приступа астмы. Наиболее часто используются:

  • Сульфат атропина;
  • Аммоний четвертичный.

Данные препараты способны вызвать множество осложнений, поэтому при лечении детей используются редко.

Системные глюкокортикоиды

Такие лекарства принимать разрешается только в крайних случаях.

К системным глюкокортикоидам относятся:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон.

Не рекомендуется лечить глюкокортикостероидами продолжительное время. Длительное использование может привести к диабету, гипертонии, катаракте и т.д. В детском возрасте их назначают только в крайнем случае.

Бета-2-адреномиметики – таблетки нового поколения для взрослых

Препараты данной группы используются для снятия приступов удушья.

Комбинированные бета-2-адреномиметики включают в себя такие препараты, как:

  • Серетид, Сальбутамол;
  • Формотерол, Вентолин;
  • Салметерол, Форадил;
  • Симбикорт.

Все комбинированные средства нейтрализуют бронхоспазмы и снимают острые воспалительные процессы. Современная методика терапии бронхиальной астмы относит комбинированные препараты к основам лечения при обострении.

Отхаркивающие средства

Назначаются при обострении заболевания. У всех больных бронхиальные пути перекрыты вязким густым содержимым, препятствующим нормальной дыхательной деятельности. Принудительно вывести мокроту можно, если применять отхаркивающие средства.

Чаще всего используются следующие отхаркивающие средства:

  • Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукомист);
  • Меркаптоэтансульфонат (Ммистаброн);
  • Амброксол (Амбросан, Амброксол, Лазолван);
  • Бромгексин (Бизолвон, Сольвин);
  • Щелочная смесь с гидрокарбонатом натрия;
  • Карбоксиметилцистеин (Мукопронт, Мукодин, Карбоцистеин);
  • Йодистый Калий.

Ингаляционные препараты

Снятие астматических приступов при помощи ингаляций – наиболее эффективный способ лечения болезни, так как лекарство мгновенно попадает в дыхательную систему. Это очень важно, поскольку приступы необходимо купировать максимально быстро. Ингаляторы чаще всего используют при обострении. Между периодами обострения лечить заболевание можно при помощи таблеток, сиропов, инъекций.

Эффективную помощь оказывают ингаляторы с глюкокортикостероидами. Они снижают отёки слизистых оболочек с помощью Адреналина. К таковым относятся:

  • Фликсотид, Будесонид;
  • Бекотид, Флунисолид;
  • Флутиказон, Беклометазон;
  • Бенакорт, Ингакорт, Бекломет и т.д.

При помощи ингаляций могут лечиться дети – астматики до 3 лет при условии тщательного соблюдения дозировки и наблюдения врача. В этом случае возможность побочных проявлений минимальна.

Препараты (аэрозоли) для купирования острого астматического приступа

Астма опасна внезапно развивающимися приступами удушья. Мгновенно купировать эти приступы можно лекарственными средствами нескольких групп. К ним можно отнести:

  • Симпатомиметики (Сальбутамол, Пирбутерол, Тербуталин, Левалбутерол). Эти препараты расширяют бронхиальные пути в течение нескольких минут после применения, поэтому астматикам рекомендуется всегда иметь их при себе. Особенно важно оказать первую помощь при развитии приступа удушья у ребёнка.
  • Блокаторы М-холинорецепторов (Атровент, Ипратропий, Теофиллин, Аминофиллин). Данные аэрозоли способствуют расслаблению бронхиальных мышц, блокируя выработку специальных ферментов. Использование М-холинорецепторов ограниченно в детском возрасте, так как эти лекарства могут вызвать тяжёлые осложнения, связанные с нарушениями в работе сердца, а при отсутствии своевременной помощи могут вызвать смерть маленького пациента.

Приступ удушья необходимо снять как можно быстрее, так как длительный интервал между приступами снижает эффективность использования лекарственных препаратов. Именно поэтому врачи рекомендуют с этой целью принимать во время приступов стероидные препараты для ингаляций (Бекотид, Ингакорт, Бекломет). Для профилактики развития приступов можно использовать Брикаил или Вентолин. Это позволяет избежать назначения инъекций.

Кроме ингаляций, противоастматические лекарства для маленьких детей могут назначаться в виде сиропа. Эта форма более всего удобна для малышей.

Антигистаминные препараты

Бронхиальная астма чаще всего протекает с аллергической симптоматикой, поэтому рекомендуется приём таких препаратов, как:

На некоторые антигистаминные препараты для больных-астматиков существуют определённые льготы. К примеру, многие лекарства входят в список бесплатных. Какие именно препараты включены в льготы для астматиков, следует уточнить у врача.

Лечение астмы у детей включает те же группы препаратов и аналогичные принципы терапии, что и у взрослых. Главная цель лечения – устранить воспаление. Отличаются только дозы и медикаменты, которые предназначены для разных возрастных групп. Детям назначают Интал, Тайлед, Сингуляр, Аколат, Альцедин, Фликсотид, Пульмикорт, Сальбутамол, Беродуал, Эуфиллин, Тевакомб.

Гайморит: лечение народными средствами в домашних условиях описано в этой статье.

Рекомендации по применению лекарств от бронхиальной астмы

Бронхиальная астма относится к категории неизлечимых заболеваний. Все перечисленные группы препаратов предназначены для улучшения дыхательной деятельности и возвращения пациента к нормальной жизнедеятельности. Если точно соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить медицинские осмотры, положительная динамика будет сохраняться постоянно.

Какие рекомендации можно дать больным или родителям ребёнка-астматика?

  1. Лекарства от астмы – залог правильного контроля заболевания. Больному необходимо всегда иметь запас лекарственных средств.
  2. Свяжитесь с аптекой или приёмной лечащего врача как минимум за двое суток до того, как запас лекарств будет исчерпан. Имейте всегда под рукой телефонный номер аптеки, названия препаратов и дозировку, чтобы в случае необходимости быстро сделать новый заказ.
  3. Изучите схему лечения: как и когда нужно принимать лекарства. Схема разработана специально для того, чтобы наилучшим образом контролировать симптомы. Вы должны полностью понимать суть схемы и уметь пользоваться ею.
  4. Мойте руки перед приёмом лекарств.
  5. Не торопитесь. Проверяйте название и дозировку всех препаратов перед приёмом.
  6. Храните лекарства согласно инструкции и рецепту.
  7. Чаще проверяйте состояние жидких лекарственных средств. Если они поменяли цвет или кристаллизовались, выбросьте их и приобретите новые.
  8. Проконсультируйтесь с врачом по поводу применения любых других препаратов. Некоторые из них могут повлиять на действие противоастматических препаратов, если принимать их одновременно.
  9. Любое лекарство, даже самое безопасное, может иметь побочные действие. Расспросите врача или фармацевта о побочных эффектах назначаемого препарата. Сообщите врачу о том, если у вас они проявились после приёма лекарств.

Огромную роль играет профилактика в совокупности с базисной терапией и постоянное наблюдение у лечащего врача. При соблюдении всех рекомендаций можно добиться длительной ремиссии болезни.

Видео

Данное видео расскажет о лечении бронхиальной астмы.

Выводы

Бронхиальная астма – неизлечимая хроническая болезнь. При правильном лечении её сводят к редким и лёгким проявлениям. Во время приступа обязательно применение определённых бронхорасширителей, при систематической терапии – противовоспалительных, бронхорасширяющих, антилейкотриеновых и комбинированных препаратов нового поколения. Незамедлительно обратитесь к врачу при появлении симптомов астмы. Доктор назначит исключительно те средства, которые подойдут в вашем случае. Строго следуйте схеме лечения, и бронхиальная астма будет под контролем.

Астма не единственное заболевание, которое относят к угрожающим жизни болезням. Есть еще ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, методы лечения которой описаны тут. Кроме этого есть и туберкулез, лечение которого проводится с помощью химиотерапии.

Лечение бронхиальной астмы

В лечении бронхиальной астмы применяется несколько групп лекарственных препаратов: симпатомиметики, холинолитики, метилксантины, антиаллергические средства, цитостатики, глюкокортикостероидные гормоны (глюкокортикоиды), антогонисты кальция, отхаркивающие средства, иммуномодулирующая терапия, физио- и спелеотерапия.

Мы рассмотрим все эти группы подробнее и расскажем какими лекарствами лечат бронхиальную астму. Необходимо отметить, что в связи с существованием большого числа вариантов астмы, отсутствием понимания истинных причин заболевания оптимальное медикаментозное лечение определяется чаще всего эмпирическим путем.

Симпатомиметики

Первые упоминания об использовании лекарственных препаратов симпатомиметического действия (производные растения эфедры) встречаются за несколько тысячелетий до нашей эры. Но лишь в 1926 году были синтезированы два лекарственных препарата этой группы — эфедрин и адреналин. Все существующие на сегодняшний день симпатомиметики являются производными этих двух соединений.

К селективным симпатомиметикам, оказывающим действие лишь на бронхиальное дерево, относятся сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Основной их недостаток — непродолжительное время действия (4—6 часов), что требует многократного применения препарата в течение суток, и низкая концентрация лекарственных веществ в крови ночью.

В конце 80-х годов XX века были созданы два новых селективных симпатомиметика — формотерол и сальметерол, длительность действия которых достигает 12 часов, что позволяет уменьшить кратность введения до 2 раз в сутки. В отличие от традиционных адреномиметиков эффект пролонгированных препаратов наступает несколько позже.

Поэтому эти лекарственные средства не предназначены для купирования приступов бронхоспазма, а могут быть рекомендованы для более длительной терапии с целью предупреждения приступов удушья.

Формотерол дает продолжительный эффект не только в таблетках, но и в ингаляциях, что является несомненным достоинством препарата.

Сальметерол (серевент) — высокоселективный препарат, который обеспечивает минимальный риск развития побочных эффектов, особенно кардиологических.

Дитэк — комбинированный препарат, аэрозоль, содержащий фенотерол (беротек) и кромогликат натрия (интал). Клинические испытания доказали преимущество дитэка по сравнению с входящими в него компонентами, взятыми отдельно.

Надо отметить, что селективные симпатомиметики являются одним из основных средств лечения бронхиальной астмы и применяются как для купирования приступов бронхоспазма (ингаляционные формы короткого действия), так и в качестве профилактического средства для предупреждения ночных приступов удушья и обострения заболевания (формотерол и сальметерол).

Метилксантины

Ксантиновые производные широко распространены в природе, однако изучение их лечебных свойств началось лишь с середины прошлого века. Так, в 1859 году впервые было указано на целесообразность применения кофе для лечения бронхиальной астмы, а в 1912-м был продемонстрирован бронхорасширяющий эффект кофеина.

Теофиллин (содержится в чайных листьях и кофе, получен синтетическим путем) и его аналоги применяются для лечения бронхиальной астмы более 50 лет. В нашей стране препарат под названием «эуфиллин» чаще используется в лечении неотложных состояний. За рубежом уже более 20 лет в качестве основной (базисной) терапии используются препараты пролонгированного теофиллина.

За последнее десятилетие уже созданы два поколения пролонгированных форм: препараты первого поколения — с двукратным приемом (теопэк, ре- тафил, теодур, дурофиллин, вентакс) и препараты второго поколения — с однократным приемом в течение дня (унифил, эуфилонг, филоконтин).

Оценивать эффективность препаратов теофиллина пролонгированного действия первого поколения следует не ранее чем на третьи сутки от начала лечения за исключением случаев развития серьезных побочных эффектов уже в первые дни лечения.

При передозировке препаратов теофиллина страдает сердечно-сосудистая система (тахикардия и аритмия) и центральная нервная система (бессонница, тремор рук, возбуждение, судороги). При уменьшении дозы или временной отмене препаратов эти неблагоприятные явления исчезают.

Препараты теофиллина пролонгированного действия имеют ряд преимуществ перед простыми формами — удобны для применения, позволяют сократить количество приемов и увеличивают надежность выполнения режима дозирования, эффект их действия проявляется не только днем, но и ночью. Но в отличие от простой формы теофиллина инъекционного введения пролонгированные формы малоэффективны при приступах удушья в моменты обострения заболевания.

При длительной терапии бронхиальной астмы большое значение имеют именно пролонгированные формы.

Холинолитики

В ряде исследований было показано, что нарушения, возникающие при бронхиальной астме, могут быть связаны с изменением соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Передача нервного импульса в окончаниях периферических нервов осуществляется с помощью таких веществ, как ацетилхолин и норадреналин. Холинолитиками называют лекарственные средства, ослабляющие, предотвращающие или прекращающие взаимодействие ацетилхолина с рецепторами.

Основными препаратами этой группы до недавнего времени считались атропин, платифиллин, метацин, а также некоторые лекарственные средства растительного происхождения (лист белены, лист дурмана, препараты красавки). Но эти препараты оказывают побочное действие практически на все органы и системы, вызывая нарушение зрения, сухость слизистых оболочек, атонию мочевого пузыря и кишечника, сердцебиение, различные негативные реакции со стороны центральной нервной системы. Поэтому применение этих средств было весьма ограниченно.

Новые средства этой группы — атровент, тровентол, беродурал — обладают рядом существенных преимуществ.

Атровент — из дыхательных путей всасывается в минимальной степени, поэтому не дает побочных эффектов. Вводится ингаляционно.

Больные бронхиальной астмой без признаков аллергии, с хроническим бронхитом и повышенным отделением мокроты реагируют на атровент лучше, чем другие группы больных. Действие этого препарата может проявляться как защита от агентов, вызывающих сужение бронхов (например, сигаретный дым, резкие запахи, холодный воздух).

При одновременном использовании атровента с симпатомиметиками, теофиллином, инталом отмечается усиление их действия.

Тровентол — препарат, подобный атровенту. Показания и эффективность применения такие же. Длительность действия 3—6 часов. Системных побочных эффектов препарат не имеет, лишь 3—5% больных отмечают сухость во рту.

Беродурал — комбинированный препарат, содержит комбинацию беротека и атровента, что приводит к расширению показаний и к увеличению продолжительности действия беродурала за счет длительного действия атровента. Выпускается в форме дозируемого ингалятора. Продолжительность действия препарата свыше 6 часов.

Антиаллергические средства

Антигистаминные препараты

Гистамин является одним из основных агентов, действие которых связывают с острой аллергической реакцией. Основные показания для назначения антигистаминных препаратов — это поллинозы, круглогодичный и сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, сывороточная болезнь, зудящие дерматозы, псевдоаллергические синдромы, атоническая форма бронхиальной астмы. В то же время целесообразность применения антигистаминных препаратов при лечении хронической астмы сомнительна.

Известно два поколения антигистаминных препаратов. Использование «старых» антигистаминных препаратов, или препаратов первого поколения, как антиаллергических средств сегодня представляется нецелесообразным из-за большого числа побочных эффектов, возникающих при их применении, и прежде всего из-за их негативного воздействия на центральную нервную систему.

Антигистаминные препараты первого поколения:

Димедрол является одним из первых препаратов с достаточно высокой антигистаминной активностью. Он оказывает выраженный седативный эффект, может вызывать головокружение, апатию, шум в ушах, тошноту, нарушение аппетита, сухость во рту.

Пипольфен — оказывает выраженное действие на центральную нервную систему, обладает сильной седативной активностью, усиливает действие анальгетиков, снотворных, наркотиков, снижает температуру, предупреждает тошноту и рвоту, используется чаще как снотворное, а также при лечении головокружений, судорог, для профилактики укачивания. Возможно его использование как антиаллергическо- го средства, хотя последнее время назначение его в этом качестве встречается все реже.

Диазолин и фенкарол. Эти препараты проявляют гораздо меньшую антигистаминную активность, но и меньшую седативную способность. Они хорошо переносятся, небольшие побочные эффекты проходят самостоятельно или после снижения дозы.

Тавегил — один из самых распространенных препаратов первого поколения. Не рекомендуется детям до 1 года. Следует применять с осторожностью при глаукоме, стенозирующей язве желудка, спазмах желудка и желчного пузыря, задержках мочеиспускания у пожилых больных. Назначение тавегила при беременности и кормлении грудью проводится только по строгим показаниям.

Антигистаминные препараты второго поколения:

Терфенадин — является бесспорным мировым лидером среди антигистаминных препаратов. Облегчение симптомов заболевания одинаково при приеме 60 мг два раза в сутки или однократно 120 мг. Аллергический конъюнктивит с помощью терфенадина лечится лучше, чем с помощью кортикостероидных ингаляторов, хотя последние более эффективны для уменьшения аллергического ринита.

Астемизол (гисманал). Не оказывает седативного эффекта, не усиливает действия алкоголя. Лечебные свойства препарата полностью проявляются лишь к 9—12-му дню применения. Но положительное действие астемизола сохраняется до нескольких месяцев, в этом он эффективнее терфенадина. Противопоказан при нарушениях сердечного ритма, а также беременным и женщинам, принимающим противозачаточные средства.

Кларитин. Не обладает седативным и депрессивным действием. Противоаллергическая активность сравнима с терфенадином, но выше астемизола. Наибольший риск проявления побочных эффектов имеется в пожилом возрасте.

Акривастин (семпрекс). Обладает хорошим противоаллергическим эффектом, особенно при крапивнице, аллергическом дерматите и рините. Хорошо действует «по потребности», т.е. в острых аллергических ситуациях, ввиду быстроты наступления эффекта и короткого периода действия (пик активности через 1,5—2 часа, начало действия через 30— 60 мин).

Зиртек. Доза для взрослых — 10 мг 1 раз в сутки. Лечебные свойства препарата проявляются не ранее чем через 2 часа после приема, серьезных побочных действий не отмечено. Применяется при атопической бронхиальной астме (прием по 15 мг 2 раза в день, 7 дней), рините, крапивнице, конъюнктивите. Эффективность зиртека по сравнению с терфенадином и астемизолом примерно одинакова.

Левокабастин (ливостин). Применяется при аллергических ринитах и конъюнктивитах (капли), эффективность его при этом выше терфенадина.

Азеластин (аллергодил). Применяется для лечения сезонных аллергических ринитов (носовые ингаляции — спрей и таблетки внутрь). Эффективнее зиртека. Не рекомендуется детям до 6 лет из-за недостаточных клинических данных.

Нестероидные противоаллергические препараты

В отличие от антигистаминных препаратов не оказывают столь быстрого эффекта.

Кромогликат натрия (интал, кромолин, ломудал). Синтезирован в 1965 г. и с тех пор в различных формах активно используется в аллергологии, дерматологии и в лечении бронхиальной астмы. Не обладает бронхорасширяющим и антигистаминным действием, применяется лишь профилактически, уменьшает количество приступов удушья, снижает гиперреактивность бронхов, уменьшает потребность в симпатомиметиках (сальбутамол, беротек) и глюкокортикостероидных гормонах.

Клинические исследования показали, что у 50% взрослых больных применение интала значительно уменьшало частоту и тяжесть приступов удушья. Еще большая эффективность интала отмечена у детей, что сделало его препаратом первого выбора в детской практике.

Интал эффективен у больных с атопической бронхиальной астмой, при инфекционно-аллергической астме, профессиональной астме, в меньшей степени при аспириновой триаде. Препарат также назначают при аллергическом рините, конъюнктивите, пищевой аллергии. Применяется местно, в ингаляциях. Его вдыхают по 1—2 мг 3—4 раза в день. При достижении ремиссии дозу уменьшают, иногда полностью отменяют, хотя рекомендуется постоянное применение препарата как средства базисной терапии. Действие интала начинается через месяц от начала приема, поэтому судить об эффективности препарата следует не ранее этого срока. В основном интал является безопасным средством, хотя иногда возможно раздражение горла.

Кетотифен (задитен, астафен). Не оказывает бронхорасширяющего действия. Блокирует аллергические реакции со стороны бронхов, носа, глаз, кожи, действуя профилактически. Рекомендуется взрослым и детям по 0,5—1 таблетке дважды в день на протяжении нескольких месяцев. Применение препарата беременными и кормящими женщинами строго ограниченно. Усиливает действие снотворных, седативных средств, алкоголя. Дает хороший совместный эффект с инталом, эуфиллином, симпатомиметиками.

Недокромил натрия (тайлед). Не обладает бронхорасширяющим и успокаивающим эффектами, не взаимодействует с алкоголем. Используется для профилактики всех видов астмы. Доза варьируется от 2 мг дважды в день до 4—8 мг 4 раза в сутки. Действие препарата следует оценивать не ранее чем через месяц от начала лечения, применяется также при аллергическом рините и конъюнктивите. По мнению многих исследователей, имеет большую эффективность, чем интал.

Глюкокортикоиды

Среди препаратов, используемых при лечении заболеваний органов дыхания, кортикостероиды, безусловно, занимают особое место. Их воздействие на органы и ткани является необходимым для нормального функционирования почти всех систем и органов; снижение уровня гормонов может вызвать симптомы надпочечниковой недостаточности и в конечном итоге привести к смертельному исходу. При несвоевременном и неправильном назначении кортикостероидов может не только возникнуть большое количество побочных эффектов, но и резко измениться качество и образ жизни больного.

Основной принцип терапии кортикостероидами состоит в достижении максимального эффекта при использовании минимальных доз; при этом надо помнить, что применение недостаточных доз увеличивает сроки лечения и соответственно вероятность появления побочных эффектов.

Воздействие глюкокортикоидов на многочисленные звенья патогенеза бронхиальной астмы позволяет рекомендовать их для купирования приступов бронхоспазма и как средство базисной (основной) терапии для предупреждения обострений.

При тяжелом течении бронхиальной астмы рекомендуется применять препараты короткого действия (преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, урбазон).

Побочные эффекты глюкокортикостероидов: ожирение, сухость кожи, атрофия мышц, уменьшение содержания кальция в костях (остеопороз), повышение кислотности желудочного сока и развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки, стероидный сахарный диабет, артериальная гипертензия, активизация туберкулезного процесса и другие.

Внезапная отмена глюкокортикостероидов после длительного применения, особенно в больших дозах, приводит к быстрому возникновению синдрома отмены, проявлениями которого являются:

Для уменьшения развития побочных явлений глюкокортикоидной терапии и для снижения кортикозависимости рекомендуется стараться обходиться меньшими дозами препарата, сочетать лечение с ингаляциями интала, принимать короткодействующие препараты (преднизолон, урбазон, полькортолон) и стараться избегать длительно действующих глюкокортикоидов (кеналог, дексазон и др.).

Уменьшить кортикозависимость можно также ингаляциями кальцитрина (кальцитонина), которые проводятся с помощью ингалятора «Аэрозоль» У-1 или «Ахтуба». Разовая доза препарата растворяется в 1—2 мл дистиллированной воды. Начальная доза 1 ЕД, затем ее ежедневно повышают на 0,5 ЕД до 3— 4 ЕД, потом снова постепенно снижают до первоначальной. Курс лечения 10—12 ингаляций.

Кроме того, снижению стероидозависимости способствуют плазмаферез и гемосорбция.

Гемосорбция — перфузия крови через сорбенты (активированный уголь или ионообменные смолы). У большинства больных с атопической, инфекционно-аллергической формами заболевания и астмой физического усилия применение гемосорбции способствует наступлению стойкой ремиссии, позволяет уменьшить дозы симпатомиметиков и глюкокортикоидов. Основой терапевтического эффекта гемосорбции при бронхиальной астме являются положительное действие на иммунную систему, нормализация уровня собственных гормонов в организме, повышение чувствительности к лекарствам.

Плазмаферез — удаление плазмы больного и замена ее донорской плазмой. При этом наблюдается «очищение» крови от иммунных комплексов, уменьшение проявлений аллергии, облегчение течения заболевания.

Ингаляционные кортикостероиды

Следует сказать, что в отличие от ингаляционных бронхолитиков применение ингаляционных глюкокортикоидов не дает столь быстрого эффекта, что иногда, в случае недопонимания их преимуществ, может служить причиной их незаслуженной дискредитации не только среди больных, но и среди клиницистов. Безусловным преимуществом этих препаратов является их интенсивное местное действие с минимальными системными проявлениями. На сегодня ингаляционные глюкокортикоиды становятся препаратами первого выбора при лечении хронической астмы и могут при необходимости использоваться на максимально ранней стадии терапии данного заболевания. Весомым аргументом в пользу этого является тот факт, что такая терапия позволяет и у детей, и у взрослых предупредить или отсрочить более тяжелое течение астмы. Выделяют два поколения ингаляционных глюкокортикоидов:

Бекотид (бекломет) — выпускается в виде дозированного аэрозоля. Бекотид-50 содержит в 1 дозе 50 мкг, бекотид-250 — в 1 дозе 250 мкг. Предназначен для длительного регулярного применения. Не купирует приступ. Действие препарата проявляется только через несколько дней после начала лечения, поэтому отменять ранее использовавшиеся стероиды надо постепенно, уменьшая их дозу в течение недели. Эффективная начальная суточная доза для взрослых 1000—1500 мкг, т.е. 1—2 вдоха бекотида- 250 2—3 раза в день; бекотид-50 ввиду малой дозы рекомендуется использовать для поддерживающей терапии или для лечения детей.

Бекодиск — в 1 дозе содержит 100 или 200 мкг беко- тида, в виде сухого вещества применяется с помощью специального ингалятора по 800—1200 мкг в сутки.

Вентид — комбинированный дозированный аэрозоль, содержащий бекотид и симпатомиметик сальбутамол.

Флунизолид (ингакорт) — используется для профилактики приступов астмы средней тяжести по 250 мкг на вдох 2 раза в сутки, можно увеличить дозу до 2 мг в сутки, с последующим снижением. Эффективность выше бекотида. Вспомогательное устройство спейсер обеспечивает более эффективное поступление препарата в легкие.

Будесонид по сравнению с беклометом активнее в 1,6—3 раза. Обладает продленным действием — до 12 часов, ингалируется 2 раза в сутки по 200 мкг в капсулах, при тяжелом течении болезни суточная доза — до 1600 мкг.

Фликсотид (флютиказона пропионат) — новый и наиболее безопасный и эффективный ингаляционный кортикостероид. Суточная доза колеблется от 200 до 2000 мкг. По данным разных авторов, у 75—85% больных с астмой тяжелого течения удавалось полностью отменить преднизолон на фоне 16-недельного лечения флютиказоном в дозе 2000 мкг и у 45—60% больных при приеме 1500 мкг.

Из побочных эффектов ингаляционных кортикостероидов наиболее часто встречаются кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель. Уменьшение дозы препарата ведет к исчезновению побочных эффектов. Следует сказать, что определенный риск возникновения указанных выше эффектов полностью компенсируется крайне редким развитием более серьезных системных побочных эффектов, часто сопутствующих традиционной терапии гормонами.

Цитостатики (иммунодепрессанты)

Лечение цитостатиками в настоящее время применяется редко.

Как правило, лечение цитостатиками проводится в комбинации с преднизолоном, что позволяет уменьшить дозы как преднизолона, так и цитостатиков. Лечение продолжается около 4 недель, в дальнейшем при переходе на уменьшенные поддерживающие дозы еще 1—2 месяца.

Побочные действия цитостатиков: угнетение костного мозга, выпадение волос, снижение функции половых желез, активирование очагов инфекции, подверженность инфекционно-воспалительным процессам.

Иммуномодулирующая терапия

Нормализует работу иммунной системы. Назначается при затяжном, трудно поддающемся лечению течении бронхиальной астмы, устойчивой к терапии обычными средствами, особенно при инфекционно-аллергической форме астмы.

Тималин и Т-активин — получены из тимуса крупного рогатого скота. Лечебный эффект наиболее выражен при непродолжительном течении болезни (2—3 года). Вводится внутримышечно.

Натрия нуклеинат — его получают при гидролизе дрожжей. Стимулирует защитные функции лейкоцитов. Назначается внутрь в течение 2—3 недель.

Лазерное облучение и ультрафиолетовое облучение (УФО) крови — обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Показаны при заболевании средней тяжести и тяжелом течении бронхиальной астмы, особенно при стероидозависимости.

Антагонисты кальция

Самостоятельного значения в лечении бронхиальной астмы не имеют, применяются в комплексной терапии, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии. Это коринфар, кордафен, нифедипин, адалат, которые применяются по 10—20 мг 3—4 раза в день внутрь (при астме физического усилия могут быть эффективны при приеме перед физической нагрузкой — под язык).

Отхаркивающие средства

Улучшают бронхиальную проходимость путем отхаркивания мокроты и позволяют быстрее купировать обострение астмы.

Бромгексин — по последним данным, суточная доза должна быть увеличена до 90—120 мг. В тяжелых случаях применяют внутривенно, внутримышечно.

Ликорин и глицирам — таблетированные лекарственные препараты растительного происхождения. Глицирам также стимулирует надпочечники.

Препараты йода — хорошие отхаркивающие средства. Используются в растворах и таблетках. Но не все больные астмой хорошо переносят йодиды.

Ацетилцис-геин (АСС) — ферментный препарат, хорошо разжижает мокроту. Может вызывать аллергические проявления, усиление приступов удушья.

Физиотерапевтическое лечение

Применяется как в период обострения заболевания, так и во время ремиссии. Это ультразвуковые ингаляции бронхорасширяющих, отхаркивающих, противоаллергических препаратов, электрофорез бронхолитиков, ультразвук и фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ-токи, магнитотерапия, аэроионотерапия, электросон, водолечение, закаливающие процедуры, массаж.

Спелеотерапия (галотерапия)

Это лечение больных астмой в соляных пещерах (шахтах, копях). Действующим лечебным фактором микроклимата соляных помещений является естественный сухой аэрозоль натрия хлорида, который благодаря мелкому размеру частиц проникает в легкие до уровня мелких бронхов и оказывает противовоспалительное, отхаркивающее, бронхорасширяющее действие. Остальные лечебные факторы — комфортный температурно-влажностный режим, гипобактери- альная и гипоаллергенная воздушная среда.

Спелеотерапевтические стационары функционируют на Украине (пос. Солотвино Закарпатской обл.), в России (г. Березняки Пермской обл.), в Грузии (г. Цхалтубо), в Беларуси (г. Солигорск).

Основным показанием к спелеотерапии является бронхиальная астма в фазе ремиссии. Лечебный эф- 5 фект возрастает при повторных курсах спелеотерапии.

В последние годы лечебный микроклимат соляных копей стали создавать в искусственных условиях — галокамерах. Противопоказания для галотерапии является тяжелое течение бронхиальной астмы с выраженными изменениями в бронхах и легких (эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, спайки), с дыхательной недостаточностью III степени или тяжелая сопутствующая патология других органов и систем.

Лекарство от бронхиальной астмы: препараты

В современной медицине используют препараты, купирующие обострение и препараты, которые включают в плановую базисную терапию бронхиальной астмы. Форма выпуска вышеперечисленных медикаментов разных фармакологических групп – таблетки, инъекции, ингаляторы.

Препараты быстрого и длительного действия

Чтобы облегчить симптомы бронхиальной астмы, пациенту назначают бета-2-агонисты, для которых характерно быстрое воздействие. К данной фармакологической группе относятся следующие препараты:

  • Вентонил – селективный в2-адреномиметик. Его терапевтическая дозировка влияет на в2-адренорецепторы бронхов, оказывая бронходилатирующее воздействие;
  • Беротек – расслабляет гладкие мышцы бронхов и сосудов, предупреждая развитие спазма бронхов разной этиологии.

При выборе фармакологической группы лекарств врачи отдают предпочтение селективным средствам. Они воздействуют только на нужный рецептор в бронхах. Поэтому врачи не советуют самостоятельно применять неселективные медикаменты старого поколения, к которым относится Новодрин. Данное средство назначается для купирования и профилактики бронхиальной астмы. Новодрорин оказывает выраженное бронхолитическое воздействие. С его помощью активируется аденилатциклаза, что способствует накоплению в клетках цАМФ.

К эффективным симптоматическим препаратам относят:

Атровент назначается пациентам, которые не переносят бета-2-агонисты. Препарат начинает действовать через час после приема. Для ускорения воздействия его включают в комбинированные схемы.

Медикаментозное средство Теофиллин оказывает короткой воздействие, поэтому его назначают для оказания неотложной помощи при астме. Но его эффективность ниже, чем у ингаляционных бета-2-агонистов. На фоне его приема могут развиться нежелательные эффекты, особенно у астматиков, которые получают пролонгированные медикаменты данной фармакологической группы.

Медикаментозные средства быстрого воздействия в кратчайшие сроки купируют приступ астмы. Их не используют постоянно. Они применяются только при необходимости – в момент приступа. К представителям этого класса средств относят:

  • бета-агонисты быстрого воздействия;
  • антихолинергические средства.

К первым средствам относится Альбутерол. Его применяют орально, оказывая большое количество побочных эффектов. Препарат назначается в большой дозировке, абсорбируясь в кровь.

Ко второй группе относится препарат Атровент. Его назначают при легком и среднем течении бронхита. Эффект оказывается через 15 минут после применения. Можно использовать детям с 6-ти летнего возраста.

Многочисленные исследования доказали, что при лечении бронхиальной астмы нужно точечно воздействовать на очаг воспаления. Поэтому астматикам назначают препараты длительного воздействия, к которым относятся:

  • кортикостероиды – противовоспалительные средства, применяемые при хронических процессах;
  • стабилизаторы тучных клеток;
  • бета-антогонисты продолжительного воздействия.

К эффективным кортикостероидам относят Метлпреднизолон. Его вводят внутривенно через каждые 6 часов, если у пациента возник приступ астмы. Из стабилизаторов выделяют Кетотифен. Он способствует уменьшению гиперреактивности дыхательных путей.

Препарата Сиревент – это бета-антогонист длительного воздействия, который принимается 2 раза в день. Они поддерживает проходимость дыхательных путей. Вышеперечисленные медикаменты могут быть представлены в разных формах – таблетки, инъекции, аэрозоли.

Терапия ингаляторами и аэрозолями

Лечение бронхиальной астмы с помощью ингаляторов и аэрозолей считается самым действенным способом борьбы с болезнью. Это связано с тем, что дозировка лекарства направляется в бронхи. Такие средства удобны и просты в применении. Их можно носить с собой, что важно для астматиков.

Специалисты выделяют следующую классификацию ингаляторов:

  • спейсеры;
  • порошковые устройства;
  • дозированные жидкие ингаляторы;
  • небулайзеры.

Спейсеры глубоко принимают в бронхи. Их принцип работы: при вдохе препарат проникает в легкие, а при выдохе – блокируется клапаном. Спейсер Даймонд используется для лечения астмы у детей.

Порошковые ингаляторы просты в применении. Они обладают высокой эффективностью. Одно- и многодозовые ингаляторы DPI оснащены капсулой с порошком, после открытия которой препарат ингалируется.

Жидкие ингаляторы функционируют по принципу аэрозолей. К их плюсам относят приемлемую цену и хорошее качество. Из минусов – правильное выполнение техники вдох-выдох. Жидкий ингалятор Сальбутамол способствует стимуляции в2-рецепторов сосудов, расслаблению мышц бронхов. Препарат начинает действовать через 4-5 минут после попадания в организм.

Небулайзеры – большие по размерам аппараты, которые используются для домашней либо стационарной терапии. Небулайзеры распыляют лекарство от бронхиальной астмы на мельчайшие фракции, поэтому у них высокая эффективность.

Гормональная терапия

Для проведения длительного лечения рекомендуется применять гормональные ингаляционные средства. На фоне такой терапии снижается частота и тяжесть обострений, что позволяет отказаться от приема системных гормонов.

Действие ингаляционных гормонов – топическое. Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на развитие и рост детей-астматиков. Ингаляционные гормональные средства против астмы классифицируются на следующие группы:

  • быстро-действующие – снимают спазм мелких бронхов. Препараты действуют через несколько минут после вдоха. Фонотерол снимает удушье через 5 минут после ингаляции, сохраняя свое воздействие на протяжении 5 часов;
  • профилактические – способствуют постепенному улучшению проходимости бронхов. Медикамент Флутиказон оказывает противовоспалительное воздействие, уменьшая отек слизистой;
  • комбинированные – назначаются при тяжелой хронической астме. В эту группу входит Симбикорт. Препарат быстро снимает аллергическое воспаление, уменьшая отек, расширяя бронхи.

Терапия негормональными препаратами

Для лечения астмы со средней степени тяжести используют негормональные препараты. Их добавляют к ингаляционным гормональным средствам. Список эффективных негормональных средств:

  • Серевент –бронходилатирующее медикаментозное средство, в состав которого входит сальметерол. Серевент развивает продолжительную бронходилатацию у пациентов с обратной обструкцией дыхательных путей. Одновременно он улучшает функции легких и бронхов;
  • Форадил – в его состав входит фумарат, который расширяет бронхи, не влияя на состояние сосудов и сердце.

Ученые доказали, что такое лечение высокоэффективно. Дополнительно пациенту могут назначить кромоны, тефоиллины и антилекотриены. Так как кромоны малоэффективны, поэтому их чаще используют при легкой астме.

Препарат Интал выпускается в капсулах и аэрозоли. Назначается детям с 5 лет.

Если заболевание сопровождается синдромом постнагрузочного бронхоспазма, тогда показана терапия антилекотриенами. Препарат Зафирлукаст – эффективно воздействует на симптомы болезни. У некоторых пациентов может спровоцировать легкую дисфункцию печени, поэтому принимается под строгим контролем врача.

К плюсам тиеофиллинов относят низкую цену. Они менее эффективны бета-2-агонистов. Для тиеофиллинов характерно внелегочное воздействие, поэтому их назначают для усиления базисного лечения. К таким средствам относится Теофиллин. Он стимулирует НС, расширяя сосуды, быстро облегчая состояние астматика, если болезни развита на начальном этапе.

Антибиотикотерапия при астме

Прием антибиотиков при астме осуществляется под строгим контролем врача. Препараты этой фармакологической группы могут привести к летальному исходу, если их принимать многократно и в больших дозировках.

Антибиотикотерапия проводится, если обострилась хроническая бронхиальная астма. При рассматриваемом заболевании назначают антибиотики следующих групп:

Вышеперечисленные средства можно принимать перорально либо в виде инъекций. Из группы цефалоспоринов выделяют:

  1. Цефалексин – это полусинтетическое антибактерицидное средство с широким спектром воздействия.
  2. Цефепим – современное антибактериальное средство парентерального введения. Оказывает прямое воздействие на грамположительные и грамотрицательные микробы.

Цефалоспорины основаны на бета-лактамном кольце. Они редко провоцируют аллергию и привыкание. Из фторхинолов назначают Офлоксацин с широким спектром воздействия на бактерии. Оказывает быстрое влияние после приема. Хорошо и полностью рассасывается в ЖКТ.

Фторхинолоны способны вызвать аллергию, поэтому перед их применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Современная медицина лечит обострившуюся хроническую бронхиальную астму с помощью макролидов последнего поколения. Такие медикаменты оказывают бактерицидное воздействие, не провоцируя токсичность.

Макролиды делятся на 2 группы:

  • Природные – Эритромиицин, Сумамед;
  • Полусинтетические – Азитромицин, Макропен.

Препарат Сумамед хорошо переносится пациентами. Его активные вещества проникают в дыхательную систему, кожу и ткани, оказывая эффективное бактерицидное воздействие.

Препарат Макропен быстро и полностью всасывается из ЖКТ, оказывая максимальную концентрацию через 2 часа после приема. При этом такая концентрация локализуется в очаге воспаления и в бронхах.

Терапия таблетками

Пациенты, сильно страдающие от бронхиальной астмы, нуждаются в постоянной, системной поддерживающей терапии. Таким больным назначают препараты в таблетках с системным эффектом. При астме назначают противоаллергические и противовоспалительные таблетки.

Чаще у астматиков выявляется аллергическая форма болезни, развитая на фоне конкретного аллергена. Если заболевание проявляется в конкретный период года, тогда пациент принимать противоаллергенные таблетки только в этот период.

Если аллерген бытовой, тогда исключается либо минимизируется контакт с ним. Параллельно назначаются противоаллергенные таблетки. Постоянный их прием предотвращает приступы астмы.

К эффективным препаратам данной группы относят таблетки Кетотифен. Медикамент обладает антигистаминным воздействием, блокируя специфические рецепторы, препятствуя дегрануляции тучных клеток. Действующим веществом препарата является фумарат кетотифена. Таблетки назначают детям с 3 лет. Терапия длится больше 3 месяцев. Отмена Кетотифена производится постепенно, в течение 2 недель.

Медикаментозное средство Оксатомид – эффективный антагонист гистамина, который быстро блокирует соответствующие рецепторы, уменьшая выброс медиаторов воспаления из тучных клеток. Если на протяжении семидневной терапии состояние пациента не улучшилось, дозировка Оксатомидв удваивается.

Если выявлен хронический противовоспалительный процесс в стенках бронхов при астме, показан прием противовоспалительных средств. Чаще назначают гормональные препараты 2-х фармакологических групп:

Пациенту могут назначить местные глюкокортикоиды – Беклометазон. Это антиаллергическое, противовоспалительное средство, которые препятствует выделению из мелких КС ткани богатого белком жидкого отделяемого. Показания к приему – бронхиальная астма.

В тяжелом случае местные глюкокортикостероиды неэффективны. Пациенту назначается системные глюкокортикостероиды. Чаще выписываются таблетки Преднизолона. Дозировка лекарства зависит от тяжести течения болезни, веса пациента, реакции его организма на Преднизолон.

С помощью медикамента подавляется образование противовоспалительных медиаторов, которые провоцируют воспаление. Одновременно усиливается их выработка, если Преднизолон принимается постоянно. Но терапия данным глюкокортикостероидом может спровоцировать некоторые побочные эффекты:

  1. Диабет – длительный прием способствует выработки устойчивости к инсулину.
  2. Язва органов ЖКТ – препарат раздражает слизистую.
  3. Недостаточность надпочечников – ввод гормонов надпочечников приводит к подавлению выработки собственных гормонов.
  4. Гипертензия.
  5. Ожирение на лице и животе.

Терапия инъекциями

При бронхиальной астме пациенту могут вводить препараты в форме инъекций. Такие действия проводятся при спазмах дыхательных путей и сильных выделениях слизи из бронхов. Действие терапии инъекциями – минутное.

Чаще пациенту вводят 0,1% раствор адреналина. Он оказывает свое действие через 5-8 минут после укола. Если после инъекции состояние пациента не изменилось, инъекция повторяется. К побочным эффектам раствора относят:

  • усиленное сердцебиение;
  • сильную мигрень;
  • мелкую дрожь.

Чтобы быстро купировать сильный приступ бронхиальной астмы, пациенту вводят Эфедрин. Препарат начинает действовать через 20 минут после введения. Укол делают под кожу. Одноразовая дозировка не должна превышать 1 мл.

Иногда препарат купирует приступ только частично. В таком случае применяется одна из следующих схем терапии:

  1. Раствор Эфедрина+0,5 мл 1% раствора Атропина.
  2. Раствор Адреналина+0,5мл 1% раствора Атропина.

Если тип астмы не установлен либо длительное время он не устраняется, Эуфиллин вводят внутривенно. Манипуляция проводится медленно. Если ввод бронхолитических средств неэффективен, а пациент сильнее возбуждается, тогда вводится 2,5% раствор Пипольфена. Укол делают в мышцу. Объем раствора не должен превышать 2 мл. Одновременно внутривенно вводят 0,5% раствора Новокаина.

Если у пациента смешанная форма астмы, для купирования приступа используется Эуфиллин и сердечный гликозид. При удушье с осторожностью используется лекарство Пантопон – это эффективный обезболивающий препарат. Его вводят только под контролем врача.

При удушье пациентам назначается:

  • Атропин – расслабляет мускулатуру бронхов, оказывая спазмолитическое воздействие. После ввода эффект наблюдается через 4 минуты.
  • Промедол – оказывает анальгезирующее воздействие. Быстро активирует разные системы, включая дыхательную. Одновременно устраняют боль.

При бронхиальной астме Морфин противопоказан. Он отрицательно воздействует на дыхательную систему, затрудняя процесс дыхания. К эффективным спазмолитикам относят:

  • раствор Но-шпы – выражено и длительно расширяет мышцы органов дыхания. При этом не оказывается воздействие на ЦНС.
  • раствор Папаверина – быстро устраняет спазм бронхов, восстанавливая работу дыхательных органов. Параллельно препарат оказывает гипотензивное воздействие.

Если вышеописанные действия неэффективны, пациента госпитализируют.

Современные схемы, используемые для оказания срочной помощи при обострении бронхиальной астмы, основана на бета-2-агонистов быстрого воздействия. При тяжелых обострениях назначают системные гормональные таблетки либо инъекции коротким курсом – 3-10 дней. Поэтому врачи назначают более высокую дозировку.

Бронхиальная астма – воспалительное заболевание, которое требует не только снятия спазмов бронхов. Пациентам, у которых заболевание протекает редко либо легко, назначается противовоспалительная терапия. Она позволяет контролировать бронхиальную астму, избегая развития обострений.

Лечение бронхиальной астмы: лекарства и другие методы

Какие приборы использовать

Ингаляционная форма – самая эффективная и безопасная. Лекарство доставляется именно туда, где оно необходимо, т.е. в бронхи. Действие развивается быстро, самые высокие концентрации создаются в дыхательных путях, системное (общее) действие сводится к минимуму. Многие лекарства (холинолитики, кромоны) могут применяться только в ингаляциях, т.к. при приеме внутрь они не всасываются. Другие лекарства именно в виде ингаляций действуют топически (местно), что повышает не только их эффективность, но и безопасность.

Наиболее распространены дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые нажатием на баллончик. Недостаток его состоит в том, что многим больным трудно скоординировать вдох и нажатие. Преодолеть это можно либо с помощью специального обучения, либо используя спейсер (резервуарную камеру, создающую дополнительный объем). См. «Спейсеры».

Две группы препаратов для ингаляции

Все препараты для медикаментозного лечения заболевания подразделяются на два вида: препараты для неотложной помощи или купирования обострений и препараты для контроля заболевания (плановая базисная терапия). Если совсем просто, то о большинстве лекарств от астмы можно сказать: те, которые снимают симптомы , не лечат само заболевание, а те, что лечат, в момент приступа не помогают.

Препараты для неотложной помощи (симптоматические, для облегчения симптомов).

Наиболее эффективными препаратами для облегчения симптомов (свистящих хрипов, стеснения в грудной клетке и кашля) являются бета-2-агонисты с быстрым началом действия. Несмотря на сложное название, они знакомы всем: к этой группе относятся сальбутамол (он же вентолин), беротек и т.д. Они способны быстро расширить суженые бронхи, поэтому в первую очередь применяются при острых симптомах астмы. Предпочтение отдается препаратам, которые более селективны, т.е. действуют почти исключительно на нужный тип рецепторов в бронхах, а не на сердце, например. Поэтому не рекомендуется применять неселективные старые препараты, такие как астмопент или новодрин.

Холинолитики (атровент) могут применяться у тех пациентов, которые плохо переносят бета-2-агонисты. Они действуют более медленно (30-60 минут до развития максимального эффекта).
Существуют комбинированные препараты, содержащие лекарства из этих обеих групп (беродуал = беротек + атровент).

Теофиллин (эуфиллин) короткого действия можно применять для неотложной помощи, но он менее эффективен, чем ингаляционные бета-2-агонисты. Кроме того, возможно возникновение нежелательных эффектов, особенно у людей, получающих пролонгированные препараты этой группы (например, теопэк). В современных схемах неотложной помощи при обострениях на первом месте – бета-2-агонисты быстрого действия в ингаляторе или через небулайзер, а не эуфиллин внутривенно.

При тяжелых обострениях применяют системные гормоны в таблетках или внутривенно коротким курсом. Важно, чтобы короткий курс оказался действительно коротким (3-10 дней), поэтому доза должна быть достаточной, чтобы прервать развитие обострения. Лучше применить более высокую дозу более короткое время, чем меньшую дозу длительно.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Лечить или не лечить? Когда базисная терапия безусловно необходима.

Если затруднение дыхания возникает редко и легко снимается при помощи ингалятора, без постоянного лечения можно и обойтись. Но если ингалятор понадобился Вам больше 4 раз в неделю, надо не сокрушаться, а лечиться. Противовоспалительная терапия не снимает уже возникшие симптомы и приступы, но препятствует их дальнейшему появлению.

Кроме того, даже при редких, но тяжелых обострениях базисная терапия необходима: легкую бронхиальную астму с тяжелыми обострениями лечат как астму средней тяжести. Это в интересах пациента.

Общий принцип базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы – ступенчатый подход.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы.

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется по крайней мере 3 месяца. При этом следует учитывать, правильно ли больной принимает лекарства, и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. По данным ряда исследований, более эффективно сначала назначить более активную терапию, а потом уменьшить ее по принципу «ступень вниз», а не наоборот.

Ингаляционные гормональные препараты и их безопасность.

Ни для кого не секрет – стероидофобия существует. Люди боятся любых гормонах, при этом зачастую не различают, о каких собственно гормонах идет речь (ведь гормоны вырабатывают и щитовидная, и поджелудочная железа, и половые железы – не о них же речь), и не учитывают, можно ли обойтись без таких препаратов в каждом конкретном случае, и от чего они могут защитить. Чего только не напридумывали: и что на них можно «подсесть», как будто это наркотик, и что после них ничего не помогает… Если очень коротко, все с точностью до наоборот.

Зачем они и чем отличаются от системных гормональных препаратов (в просторечии – гормонов)?

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны.

Гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Страшные истории, родившиеся тогда, когда гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к топическим гормонам не относятся. Показано, что даже длительная терапия не приводит к увеличению частоты развития остеопороза или переломов костей. Исследования, включающие более 3.500 детей, получавших гормоны от 1 до 13 лет, показали, что они не влияют на рост и развитие (а вот нелеченная астма замедляет рост). Риск диабета и прочие столь же «приятные» опасности возникают при длительном приеме системных гормонов (в таблетках), а не ингаляционных.

Бесполезно назначать ингаляции системных гормонов (гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона): эти препараты вне зависимости от способа применения обладают только системным действием. До 80% пациентов испытывают сложности при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, поэтому так важно применение спейсера.

Чем определяется доза ингаляционных гормонов.

Доза гормонов зависит от тяжести течения астмы до начала лечения. Чем выше степень тяжести течения бронхиальной астмы, тем большие дозы приходится применять. Самый важный фактор, влияющий на дозировку – ответ на терапию. При хорошем ответе дозу снижают до минимальной эффективной.

А привыкания к ним не происходит. Просто, если не удается устранить контакт с аллергенами и провоцирующими факторами, потребность в противовоспалительной терапии будет сохраняться. А если причинный аллерген легко устраним, после его устранения потребность в гормонах снизится и удастся перейти на негормональные препараты (например, кромоны – интал, тайлед или кропоз), а то и вовсе исчезнет необходимость в поддерживающей терапии.

На некоторых препаратах указана отмеренная доза, т.е. та, которая находится в капсуле или блистере, или отмеряется дозирующим устройством. В то же время на некоторых современных препаратах (например, Симбикорт) указывают «доставленную дозу», т.е. ту, которая реально попадет в дыхательные пути при правильном пользовании ингалятором.
В комбинированных препаратах дозу нередко указывают через дробь (Симбикорт 160/4,5 мкг = пульмикорт 160 мкг + формотерол 4,5 мкг в отмеренных дозах).

На фоне ингаляционных гормонов другие противоастматические лекарства действуют не хуже, а лучшебета-2-агонистов длительного действия очень эффективны при астме, применяются обычно при среднетяжелом и тяжелом течении и нередко входят в состав одного ингалятора (Симбикорт, Серетид). Такие единые ингаляторы удобны и для врачей и для пациентов.

Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. По данным ряда исследований, у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже двух лет от начала заболевания, контроль достигался быстрее и на фоне более низких доз ингаляционных гормональных препаратов по сравнению с группой, начавшей лечение ИГКС по прошествии более чем пяти лет от начала заболевания.

  • Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время.
  • Нельзя бросать лечение на полдороге. Если Вам уже стало лучше, это не значит, что надо немедленно все бросить и ждать следующего ухудшения. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Нежелательные эффекты. В терапевтических дозах системные эффекты ингаляционных гормональных препаратов минимальны, а вот местные – возможны, особенно при плохой ингаляционной технике. Если ингаляция проводится неправильно, возникает кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей, охриплость голоса и может развиться кандидоз (молочница) полости рта. Чтобы избежать всего это применяются спейсеры, а после ингаляции рекомендуется прополоскать рот (выплевывая, а не глотая воду после полоскания).

Негормональные препараты для контроля астмы.

(сальметерол: Серевент, Сальметер; формотерол: Оксис, Форадил) – вторые по важности препараты при бронхиальной астме. Они добавляются (именно добавляются, а не назначаются вместо. ) к ингаляционным гормональным препаратам, начиная со средней степени тяжести бронхиальной астмы. Доказано, что сочетание этих двух групп препаратов превосходит по своей эффективности вдвое большую дозу ингаляционных гормонов.

Кроме ингаляционных и бета-2-агонистов длительного действия назначаются кромоны (интал, тайлед, кропоз и т.д.), теофиллины медленного высвобождения, антилейкотриеновые препараты. Кромоны безвредны, но эффективность и противовоспалительная активность их невелика, поэтому они применяются в основном при легкой астме. Антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр) могут быть эффективны при аспириновой астме и синдроме постнагрузочного бронхоспазма (это форма астмы, при которой затруднение дыхания возникает не при выполнении физической нагрузки, а через 5-30 минут после этого). Также они эффективны при хронических аллергических ринитах. Что касается теофиллинов (теопэк, теотард и т.д.), то главное их преимущество – относительная дешевизна. Они менее эффективны, чем бета-2-агонисты, и механизм их действия, в основном, внелегочный (например, действие на дыхательную мускулатуру). На воспаление дыхательных путей они влияют слабо; их место в лечении – скорее усиление другой терапии, чем ее альтернатива.

Системные гормоны в качестве поддерживающей терапии.

Этого следует избегать, но иногда такое случается. Иногда выясняется, что они были назначены довольно давно, до появления современных методов лечения астмы, и терапию просто с тех пор никто не менял. Во-первых, если пациент принимает системные стероиды, он должен обязательно получать ингаляционные, причем в больших дозах, и на их фоне под наблюдением врача следует попытаться как можно больше уменьшить дозу системных стероидов (в идеале – снять совсем). Как ни мала доза системных стероидов (даже четверть таблетки), такие пациенты должны считаться больными тяжелой астмой. Их надо тщательно обследовать, чтобы выяснить, почему существует необходимость в таком лечении. Часто оказывается, что такие больные продолжают контактировать со своим причинным аллергеном, или не получают ингаляционных гормонов, или у них есть какое-то другое, более тяжелое заболевание (не астма). Или техника ингаляции у них совсем плохая.

Специфическая иммунотерапия (СИТ).

Этот вид лечения также относят к терапии, контролирующей течение заболевания. Гипосенсибилизация экстрактами аллергенов довольно широко применяется при лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, особенно у детей. Но наиболее эффективна СИТ при поллинозе с преобладанием аллергического ринита. Впрочем, последние обзоры подтверждают эффективность СИТ при бронхиальной астме. СИТ проводится под наблюдением врача (из-за возможности нежелательных реакций), довольно длительна и связана с необходимостью подкожных инъекций. При тяжелой астме и поливалентной аллергии (реакции на многие аллергены разных групп) применение ее ограничено и может быть опасно.

Существуют и другие методы иммунотерапии, нашедшие свое применение в лечении астмы и аллергии. Например, отечественная разработка – препарат Рузам, выделенный из особой культуры термофильного золотистого стафилококка. Тем, кто страдает поллинозом, рекомендуется провести курс лечения перед сезоном цветения «виновного растения». При других патологиях лечение проводят курсами 2-3 раза в год.

Понятия «курс лечения» при хронических заболеваниях не существует. Если все идет хорошо, каждые 3-6 месяцев рассматривается возможность уменьшения объема терапии. Если возникает ухудшение, принимать меры надо немедленно. Самые неотложные меры вносятся в план действий при астме, дальнейшие назначает врач в зависимости от реакции пациента. лечение обострения

  • Антигистаминные препараты
  • Седативные препараты (снотворные и успокаивающие)
  • Травы и фитопрепараты
  • Горчичники, банки
  • Препараты кальция, сульфат магния
  • Муколитики
  • Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты)
  • Антибиотики (показаны только при наличии бактериальной инфекции)

Что следует применять при обострении астмы:

  • Основа лечения: ингаляционный бета-2-агонист быстрого действия через спейсер или через небулайзер до 3 раз в течение первого часа, причем для проверки степени ответа на лечение применяют не только субъективные показатели самочувствия, но и данные пикфлоуметрии.
  • Можно добавить холинолитики
  • Системные гормоны при тяжелых обострениях (по последним данным может быть эффективна большая доза ингаляционных гормонов – Пульмикорт – через небулайзер)
  • Кислород
  • Возможно введение быстродействующих метилксантинов (эуфиллин) внутривенно при недостаточной эффективности других методов
  • Дальнейшие меры зависят от ответа на терапию
  • Знание необходимых мероприятий при обострении не следует считать поводом для отказа от медицинской помощи
  • Тяжелые обострения бронхиальной астмы являются жизнеугрожающими состояниями и должны лечиться в стационаре

У каких больных выше риск тяжелых обострений?

  • У больных, уже имевших такие обострения в прошлом
  • У тех, кто только недавно прекратил применять гормоны в таблетках, или вынужден их применять и сейчас из-за тяжести состояния
  • У тех, кто не пользуется ингаляционными гормональными препаратами
  • У больных, расходующих более 1 ингалятора для облегчения симптомов в месяц (сальбутамол и т.д.)
  • У плохо соблюдающих план лечения бронхиальной астмы
  • У людей с психическими заболеваниями, злоупотребляющих снотворными и седативными препаратами

Применяются ли при астме нетрадиционное лечение, немедикаментозные методы и закаливание

Нетрадиционные и народные методы очень популярны, и нередко от них ждут чуда. Увы, чуда обычно не происходит. Дело в том, что нетрадиционные методы подходят не всем, и эффективность большинства из них не доказана. Но изучение их продолжается, и не исключена возможность, что отношение к ним будет меняться.

На данный момент наиболее часто речь идет о таких методах, как различные виды дыхательной гимнастики (йога, методы Бутейко, Стрельниковой и т.д.), траволечение, иглоукалывание, гомеопатия и другие. Многие методы имеют своих активных сторонников, активно пропагандирующих их пользу. Гимнастика по системе Стрельниковой была разработана в первую очередь для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и восстановления голоса у певцов. По сути своей это особый вид дыхательной гимнастики, и панацеей, конечно, не является.

Метод Бутейко наиболее эффективен у пациентов со склонностью к гипервентиляции. Бронхиальная астма с гипервентиляционными расстройствами может рассматриваться как особый нервно-психический вариант астмы и наблюдается не у всех пациентов.

Занятия по системе йогов не противопоказаны при астме, но не заменяют медикаментозного лечения, а дополняют его.

Траволечение для пациентов с поллинозом (аллергией на пыльцу) может оказаться опасным. Кроме того, нет четких данных по эффективности и безопасности различных растений, входящих в лечебные сборы. То, что препарат имеет природное происхождение, еще не гарантирует его безопасности и отсутствия токсичности.

Доказательств эффективности гомеопатии и иглоукалывания при астме нет. В ряде случаев отмечается положительный эффект.

Во всяком случае, не следует отказываться от эффективного лечения ради метода с недоказанной эффективностью.

Дыхательная гимнастика – один из необходимых методов при лечении бронхиальной астмы, повышающий функциональные возможности организма и восстанавливающий нормальную работу мышц. Наиболее простым упражнением является тренировка дыхания при помощи создания положительного давления в конце выдоха. Помимо различных приборов, которые выпускаются для этого, можно использовать простейшее приспособление. После достаточно глубокого вдоха делается выдох через коктейльную соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение повторяют 4-5 раз в день по 10-15 минут. Подобная же методика применяется в известном аппарате Фролова.

Применяются различные упражнения по диафрагмальному дыханию, при наличии мокроты используются дренажные положения, улучшающие ее отхождение.

Больной бронхиальной астмой вне обострения может и должен заниматься активными физическими упражнениями. Начинать занятия нужно, когда достигнут контроль заболевания на фоне подобранной терапии. Увеличивать нагрузку надо постепенно. При этом важно, чтобы занятия спортом не включали контакт с аллергенами и провоцирующими факторами. Например, при аллергии к перхоти теплокровных животных занятия конным спортом могут быть опасны. При занятиях плаванием следует отдавать предпочтение бассейнам, где обеззараживание воды достигается не за счет сильного хлорирования.

Важное место в немедикаментозном лечении астмы занимает массаж, причем как массаж лица, направленный в основном на восстановление носового дыхания, а также массаж грудной клетки.

Закаливание. В традиционных программах закаливания применяется постепенное понижение температуры воды, причем настолько медленно, что за это время нередко может возникнуть вирусная инфекция, обострение заболевания, и все придется начинать сначала. Для человека с бронхиальной астмой этот метод не слишком подходит. Между тем разработана методика быстрого закаливания холодной водой, позволяющая в короткие сроки включить защитные силы организма.

Перед тем как приступить к закаливанию, необходимо обследование: методика холодового закаливания не может быть рекомендована при тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы (приступы стенокардии, нарушения ритма и др.), при заболеваниях мочеполовой и нервной системы. Начать холодные обливания можно без предварительной подготовки, но состояние должно быть комфортным: не следует обливаться, если Вы уже замерзли, а также если Вы вспотели ( в этом случае надо предварительно вымыться теплой водой). Можно применять обливания из ведра или тазика (но не душ!). После правильно проведенного обливания человек испытывает ощущение не холода, а разливающегося тепла. Растираться не следует, а надо просто промокнуть тело полотенцем. В начале закаливания (первые 3 месяца) не следует уменьшать объем поддерживающей терапии.

Медикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

Первый и главный способ лечения бронхиальной астмы — медикаментозная терапия. Она является основным звеном в лечении этой патологии, представляет собой ведущее направление всех исследований и научных разработок в данной области медицины и здравоохранения.

Принципы лечения бронхиальной астмы

Медикаментозная терапия — лечение с помощью препаратов фармацевтической промышленности, которые назначены доктором-специалистом. Именно поэтому данный вид лечения можно считать самым надежным, проверенным и эффективным, который может быть рекомендован всем больным с бронхиальной астмой.

Цель лечения бронхиальной астмы — установить полный контроль над данным заболеванием, снизить до минимума частоту дневных приступов и полностью исключить ночные. И лишь только тогда говорят об успешном лечении, когда была достигнута эта цель.

Существует два основных аспекта лечения бронхиальной астмы: ликвидация воспалительной реакции в бронхах и уменьшение их гиперактивности (ослабление аллергического ответа). Первый аспект направлен на устранение самой болезни, ее корня, а второй — на подавление лишь внешней картины астмы, ее клинических проявлений, то есть удушья. Исходя из этого же принципа подобное разделение получили и противоастматические препараты.

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Все лекарственные средства можно представить двумя большими группами:

  1. «Контроллеры» клинических проявлений — препараты, которые направлены на подавление патологического механизма в бронхах. Они уменьшают воспаление, снижают чувствительность бронхов к аллергенам. Эти лекарства предназначены для постоянного лечения и поэтому их относят еще к базисной терапии бронхиальной астмы (как правило, принимаются ежедневно, независимо от наличия или отсутствия приступов удушья). С помощью этой группы препаратов бронхиальная астма лечится как болезнь. Кроме того, «контроллеры» предупреждают появление приступов, неотложных ситуаций. К данной группе лекарств относятся ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС), ингаляционные бета2-адреномиметики (Б2-АМ) длительного действия, теофиллины (чаще используются для предупреждения ночных симптомов), блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
  2. Симптоматические «облегчители» — лекарственные средства для устранения внешних проявлений болезни, купирования приступов бронхиальной астмы. Они применяются разово, только в случае возникновения неотложной ситуации. Эта группа препаратов включает ингаляционные Б2-АМ короткого действия, антихолинергетики (м-холиноблокатор — ипратропия бромид) и ГКС для системного применения.

Базисная терапия на разных стадиях заболевания

Интенсивность базисной терапии бронхиальной астмы зависит от степени болезни. Это так называемый ступенчатый подход к лечению, который был признан в мире в 1995 году.

При первой степени бронхиальной астмы (эпизодическая, легкая интермиттирующая) есть необходимость только в ликвидации приступов удушья, которые возникают реже, чем 1 раз в неделю. В таком случае назначаются ингаляционные Б2-АМ короткого действия, м-холиноблокаторы. Иногда рекомендуется профилактический прием препаратов (фенотерола, недокромила, дитека) перед физической нагрузкой. В условиях клиники, где есть специалист-аллерголог, может быть проведена специфическая иммунотерапия аллергенами.

Вторая степень (легкая персистирующая астма). Так как в появлении симптомов болезни возникает уже определенная закономерность (дневные приступы 1 и более раз в неделю), то дополнительно назначаются малые дозы ингаляционных ГКС (200-500 мкг/сут). Как альтернатива — антагонисты лейкотриеновых рецепторов (антилейкотриеновые ЛС). Таким образом, на этой стадии бронхиальной астмы вводится базисная терапия, для которой и используются перечисленные выше препараты.

Третья степень бронхиальной астмы (средней степени тяжести, персистирующая) требует приема длительно действующих ингаляционных Б2-АМ (эффективны в течение 12 часов и более). Также назначаются антилейкотриеновые ЛС в сочетании с ингаляционными ГКС, но только в меньшей дозе, чем при второй степени либо только ГКС в дозе 800-2000 мкг/сут.

На четвертой степени (тяжелая персистирующая) к лекарствам из 3-й степени назначаются еще системные ГКС и теофиллины. Начиная со второй степени, при правильно подобранной базисной терапии, потребность в Б2-АМ короткого действия уменьшается вплоть до полной их отмены, однако при возникновении приступа, безусловно, принимаются препараты и данной группы.

Как можно заметить, ступенчатое лечение подразумевает постепенное увеличение доз и кратности приема лекарств при ухудшении течения заболевания и их уменьшение при явной эффективности терапии соответственно.

Купирование приступов бронхиальной астмы

Свои особенности имеет и купирование приступа бронхиальной астмы. Так как скорость нарастания удушья очень высокая, то доставка лекарства к органам-мишеням должна произойти в самое кратчайшее время и подействовать это лекарство должно сразу. Таким требованиям лучше всего отвечают ингаляционные Б2-АМ короткого действия. После вдыхания фенотерола эффект проявляется уже через несколько минут (максимум – на 5-й минуте). Выпускаются такие препараты в виде дозируемых аэрозолей, растворов для небулайзеров, сухой пудры.

Важно научиться правильно делать ингаляцию, ведь от этого будет зависеть не только эффективность лекарства, но и быстрота улучшения состояния.

Как правильно делать ингаляцию при астме

Порошковые ингаляторы (вентодиск, сальбен) требуют от пациента определенных навыков, иначе в дыхательные пути попадет не более 15% лекарства. Ниже приведена техника использования:

  1. Снять колпачок и встряхнуть баллон.
  2. Сделать глубокий выдох.
  3. Перевернуть баллон и мундштук расположить у широко открытого рта.
  4. Одновременно с нажатием ингалятора начать делать медленный вдох.
  5. Медленный, глубокий, но нерезкий вдох продолжить до конца.
  6. Задержать дыхание на 10-20 с.
  7. Повторить через 1-2 минуты.

Важно запомнить правило: 1 вдох — 1 нажатие. Нажимать на ингалятор несколько раз в течение одного вдоха — это лишь бесполезная трата лекарства.

Если проделать такую процедуру затруднительно, то для ингаляции можно использовать спейсер (пластиковая емкость, в которую распыляется аэрозоль перед вдохом). Обращаться с ним надо следующим образом:

  1. Снять крышку с ингалятора, встряхнуть, вставить в специальное отверстие спейсера.
  2. Мундштук спейсера взять в рот.
  3. Сделать нажатие ингалятора.
  4. Затем вдохнуть медленно и глубоко.
  5. Задержать дыхание на 10-20 с., выдохнуть обратно в спейсер и отодвинуть его ото рта.

Следующая ингаляция может быть проведена не ранее чем через 30 с после предыдущей.

Для купирования легких приступов бронхиальной астмы рекомендуется делать сразу 2 вдоха лекарственного аэрозоля, если эффекта нет, то повторяют через 10-20 минут. За сутки нельзя делать более 12 вдохов.

Сегодня все большее распространение получают небулайзеры («влажная» аэрозоль). Их популярность обоснована не только простотой применения (рекомендовано для детей и пожилых людей), но и большей эффективностью с медицинской точки зрения. С помощью небулайзера лекарственное вещество распыляется до мельчайших частиц, способных проникать в самые мелкие бронхи, которые чаще всего и «виновны» в астме. Благодаря этому приступы проходят быстрее, дыхание восстанавливается, улучшается самочувствие. Использовать небулайзер можно не только при неотложных ситуациях, но и в случае приема любого ингаляционного лекарственного средства.

Препараты при бронхиальной астме

Наличие бронхиальной астмы предполагает определенный образ жизни, когда нужно помнить о контроле за своим состоянием, исключении провоцирующих заболевание факторах, профилактическом лечении при легкой стадии бронхиальной астмы или в период ремиссии, основном медикаментозном противовоспалительном лечении при ухудшении состояния и симптоматическом – во время приступов.

Бронхиальная астма достаточно серьезное заболевание, которое не терпит самостоятельной терапии. Каждый принимаемый препарат должен быть согласован с врачом.

Но современный мир постоянно развивается и медицина в том числе: сейчас она позволяет людям с подобным диагнозом тратить минимум своего времени с максимальной пользой на использование препаратов при бронхиальной астме. Они, в свою очередь, подразделяются на превентивные препараты от астмы для основной терапии и бронхорасширяющие для симптоматического лечения.

Список лекарственных средств для медикаментозной терапии

Для лечения легкой формы бронхиальной астмы назначают противовоспалительные негормональные препараты в виде ингаляций:

  • недокромил натрия (Тайлед);
  • кромоглинат натрия (Интал).

Для лечения заболевания средней и тяжелой степени проводят противовоспалительную терапию ингаляциями гормональных средств. К ним относятся кортикостероиды.

  • будесонид (Пульмикорт, Бенакорт);
  • беклометазон дипропионат (Кленил, Насобек, Беклоджет, Альдецин, Бекотид, Беклазон эко, Бекломет);
  • флутиназона пронинат (Фликсотид);
  • флунизолид (Ингакорт).

При бронхиальной астме может наступить период обострения, когда гормональная терапия посредством ингаляций может оказаться малоэффективной. В таком случае назначают курс гормональных средств в таблетках, рассчитанный на 7–10 дней.

Глюкокортикостероиды в таблетках:

  • преднизолон;
  • метилпреднизолон (Метипред).

В отдельную группу входят антилейкотриеновые препараты, которые назначают для терапии аспириновой бронхиальной астмы. Но современные исследования показывают, что их использование при других формах заболевания достаточно эффективно. Они имеют направленное действие на лейкотриены, которые сужают бронхи.

  • зафирлукаст (Аколат в таблетках);
  • монтелукаст (Сингуляр в таблетках).

Выбирая препараты при бронхиальной астме важно знать название действующего вещества данного лекарства, так как на рынке медикаментов присутствуют производители разных стран и постоянно появляются новые. Поэтому у одного и того же лекарства могут быть разные названия.

Бронхорасширяющие препараты при астме

Бронхолитики относятся к симптоматическим лекарственным средствам, которые применяют во время приступа. Они помогают облегчить симптомы бронхиальной астмы и справиться с приступами кашля и удушья. Их основное назначение снять спазм и обеспечить проходимость бронхов.

К бронхорасширяющим средствам относят:

  1. Адреномимметики. Используются для купирования бронхоспазма и могут быть нескольких разновидностей:
  • препараты, влияющие на α- и β-адренорецепторы (адреналин и эфедрин). Их минус в том, что они повышают сердцебиение, появляется возбудимость и головная боль;
  • препараты, влияющие на β1-адренорецепторы. Это изодрин и орцепреналин, но они могут вызвать усиление сердечных сокращений и тахикардию;
  • препараты, влияющие на β2-адренорецепторы. Они в свою очередь подразделяются на β2-адреномимметики короткого и длительного действия. Биголтерол, формотерол (Оксис, Атимос, Форадил), салметерол (Серевент, Сальметер) оказывают длительный эффект и подходят для применения во время ночных приступов. Такие бронхолитики как фенотерол (Беротек), сальбутомол (Вентолин), тербуталин (Бриканил) помогают справиться с дневными приступами кашля или удушья на короткий срок.
  1. Ксантины или ингибаторы фосфодиэстеразы, также могут оказывать либо длительное действие (Теопек, Теотард, Вентакс), либо быстрое (Аминофиллин, эуфилин, теофелин).
  2. М-Холиноблокаторы (их еще называют простагландины серии Е). При бронхиальной астме назначают атропин и тровентол. Они уменьшают отек бронхов и имеют бронхорасширяющий эффект. К побочным действиям относятся: сухость слизистых, задержка мочеиспускания, способность провоцировать тахикардию.

В отдельную группу входят комбинированные лекарственные средства, которые включают в себя одновременно противовоспалительное и бронхорасширяющее действие. Проводить ими лечение для астматиков достаточно удобно, так как снижается количество ингаляций в день. Наиболее известны среди них Серетид и Симбикорт (сочетание будесонида и формотерола), Беродул (будесонид и атровент).

Дополнительные лекарственные средства

По медицинским показаниям лечение бронхолитиками могут дополнить препаратами, способствующими выведению мокроты. При бронхиальной астме чаще всего назначают Амброксол, Лазолван, Амброгексал, Халиксол, они применяются в виде сиропа или ингаляций.

Для профилактики бронхиальной астмы или терапии легкой формы гормоны могут заменить на стабилизаторы мембран тучных клеток, например, кромолин, недокромил, кетотифен. Во время приступа они не смогут оказать бронхорасширяющее действие, но способны блокировать кальциевые каналы и препятствовать выходу гистамина, что значительно облегчает состояние больного.

Большое распространение получает теория значительного влияния лейкотриенов на течение любой формы бронхиальной астмы, а не только аспириновой. Поэтому врач может назначить антилейкотриеновые препараты как вспомогательные.

Если противовоспалительное лечение ингаляциями не оказывает необходимого эффекта и астматиков продолжает беспокоить проявление аллергических реакций, то назначаются дополнительные антигистаминные средства. Наиболее распространенными являются:

  • клемастин (Тавегил);
  • хлоропирамин (Супрастин);
  • лоратадин (Кларитин);
  • цетиризин (Зертек).

Такие антигистаминные препараты, как фенкарол и диазолин, не уступают по своим свойствам более дорогим аналогам, но противопоказаны при заболеваниях ЖКТ, так как вызывают раздражение слизистых оболочек.

Большинство современных антигистаминных средств не вызывает сонливости и сухости слизистых оболочек и могут применяться 1 раз в сутки.

Приборы для лечения астмы

Наибольшее распространение среди аппаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы, получил аппарат Астер. Он может использоваться как в условиях поликлиники, так и дома.

Аппарат Астер дополняет медикаментозное лечение, а при значительном улучшении состояния частично может заменять его. Он оказывает воздействие на «легочный треугольник»при помощи электромагнитного нетеплового излучения.

Применение аппарата Астер помогает:

  • увеличить период между приступами;
  • вывести мокроту;
  • продлить ремиссию при профилактическом лечении;
  • облегчить симптомы в период обострения.

Противопоказания к применению аппарата Астер могут возникнуть при беременности, раковых опухолях, индивидуальной непереносимости, кожных заболеваниях, гипертонии. В любом случае не следует заниматься самолечением и использовать аппарат Астер без предварительной консультации с врачом.

При лечении в период обострения, когда проводится противовоспалительная терапия, применение аппарата Астер для взрослых назначают курсом 3 месяца по 2 раза в сутки – утром и вечером в течение 10 минут. После недельного лечения рекомендуется сокращать дозы гормональных препаратов.

Для профилактического лечения во время ремиссии аппарат Астер используют 1 раз в сутки с промежутком 1–2 дня по 8 минут курсом 3 недели. Это способствует облегчению симптоматики при обострениях, а также продлению периода без приступов.

Для астматиков аппарат Астер может значительно улучшить состояние и минимизировать количество принимаемых противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов. А также способствует как отхождению мокроты, так и полному исключению образования вязкой слизи.

Астер применяют не только для лечения взрослых, но и для детей.

Гомеопатические средства

Средства, применяемые в гомеопатии, могут обладать противовоспалительными и бронхорасширяющими свойствами.

Для лечения астмы гомеопатией препараты подбираются индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания.

Препараты гомеопатии, принимаемые во время приступа:

  1. Самбукус эффективен при приступах удушья и в ночной период.
  2. Амбра Грисеа принимается, если приступ начался из-за нервного перенапряжения.
  3. Москус, Лобелиа помогают справиться с одышкой.
  4. Аралия Рацемоза применяется при приступах кашля.
  5. Арсенинум Альбум принимают, если приступ возник из-за чрезмерной физической нагрузки.

Противовоспалительные препараты, принимаемые между приступами:

  1. Купрум Арсеникум, Арсеникум Альбум, Арсеникум Иодатум применяют, если присутствуют ночные приступы.
  2. Ипскакуана помогает, если беспокоит мокрота, одышка и хрипы.
  3. Калиум Бихромикум, Амониум Карбоникум, Калий Бихроникум эффективны при сгущении мокроты, затруднении ее выведения.
  4. Пассифлера, Калий Броматум, Цинкум Валерианиум, Платинум способствуют восстановлению и расслаблению нервной системы, поэтому их прием осуществляется, если приступы связаны со стрессовыми ситуациями.
  5. Масло Капсикум закапывают в нос при обострении.
  6. Лауронерасус применяется, если есть осложнения на легкие и сердце.
  7. Масло Риноценизини обладает антигистаминными свойствами.

Эффективность лечения астмы гомеопатией зависит от детального изучения симптомов и причин возникновения заболевания. В гомеопатии нет универсального средства, избавляющего от бронхиальной астмы взрослых или детей, каждый препарат и доза его разведения назначается в зависимости от сопровождающих осложнений и разновидностей беспокойств. Курс лечения и лекарства подбирает врач-гомеопат так, чтобы воздействие было направлено на первопричины и смогло надолго избавить астматиков от приступов. Поэтому самолечением заниматься не стоит, оно может не оказать нужного эффекта.

При лечении астмы гомеопатией важен такой фактор, как эмоции, которые провоцируют приступ, например, страх, раздражительность, ярость, гнев или отчаяние. От этого тоже будет зависеть назначение того или иного препарата.

Лекарства, назначаемые в гомеопатии, принимают в крупинках в определенной дозе разведения 3-4 раза в день, масла закапывают в нос.

Схемы лечения

Большинство препаратов астматикам назначают в виде ингаляций, наиболее удобной формой применения являются дозированные аэрозоли. Преимущество ингаляций в том, что в таком случае лекарственные препараты не всасываются в кровь и являются безопасными даже для беременных. Также ингаляции позволяют оказать лекарствам направленное действие на пораженные участки бронхов, а не на весь организм.

При легкой форме бронхиальной астмы достаточно принимать бронхолитики при возникновении приступа, возможно назначение негормонального препарата – Интала для предупреждения развития более тяжелой стадии.

При легкой прогрессирующей форме назначают бронхорасширяющие средства во время приступа, между приступами – стабилизаторы мембран тучных клеток и негормональную терапию. Если состояние начинает ухудшаться, то начинают проводить курс ингаляций глюкокортикостероидов низкими дозами.

При среднетяжелой форме бронхиальной астмы рекомендуют дозированные комбинированные препараты либо раздельное применение бронхолитиков, гормональных лекарств средней дозировки.Возможно дополнение антилейкотриеновой терапии и назначение курса лечения аппаратом Астера.

При тяжелом течении заболевания к бронхорасширяющим и противовоспалительным ингаляциям добавляют курсовое применение кортикостероидов в таблетках, либо инъекционно.

При всех формах бронхиальной астмы можно:

  1. Использовать аппарат Астер для лечения и в профилактических целях.
  2. Дополнять медикаментозную противовоспалительную терапию лечением астмы гомеопатией и народными средствами.
  3. По показаниям включать в основную схему лечения антигистаминные, антилейкотриеновые и отхаркивающие средства.

Лечение бронхиальной астмы: препараты для базисной и симптоматической терапии

На сегодняшний день создано немало препаратов, благодаря которым качество жизни людей, страдающих бронхиальной астмой, значительно улучшилось. Правильно подобранная лекарственная терапия позволяет контролировать заболевание, предотвращая развитие обострений и в считанные минуты справляться с приступами, если они возникают.

Людям, страдающим бронхиальной астмой, особенного среднетяжелого и тяжелого течения, стоит обзавестись пикфлоуметром. С помощью этого прибора можно самостоятельно измерять пиковую скорость выдоха утром и вечером. Эти знания помогут пациенту сориентироваться в своем состоянии и самостоятельно несколько изменять режим дозирования препаратов, которые были назначены врачом.

Установлено, что самостоятельная коррекция доз препаратов, в зависимости от самочувствия и показаний прибора, урежает частоту обострений и дает возможность пациенту со временем снизить дозу принимаемых базисных препаратов.

Препараты для лечения бронхиальной астмы группируются в две большие категории:

1. Препараты, облегчающие симптомы заболевания, снимающие приступ астмы.

Могут применяться постоянно с целью предотвращения астматического приступа или же использоваться ситуационно, по необходимости.

2. Базисные препараты.

Эти лекарства принимаются чаще пожизненно вне зависимости от того, есть обострение, или же пациент чувствует себя хорошо. Именно благодаря постоянному приему базисных препаратов (базисный — основной, фундаментальный) достигнуты хорошие результаты в лечении бронхиальной астмы: обострения у большинства пациентов не частые, а в межприступный период качество жизни людей очень неплохое.

Часто пациенты делают ошибку, считая, что можно прекратить прием базисных препаратов, раз состояние улучшилось. К сожалению, при отмене этого лечения астма вновь дает о себе знать, причем нередко в виде тяжелых приступов. По статистике, каждый четвертый астматический статус (угрожающий жизни приступ бронхиальной астмы) вызван именно бесконтрольной отменой базисных препаратов.

Базисные препараты

1. Недокромил натрия (Тайлед) и Кромогликат натрия (Интал). Препараты этой группы назначают пациентам с интермиттирующей и легкой формами заболевания.

Интал и Тайлед принимаются в виде ингаляций по 2 вдоха 4-8 раз в сутки. При достижении длительной ремиссии иногда возможен прием препарата по 2 дозы всего 2 раза в сутки.

Из плюсов Интала: это не гормональный препарат, он активно используется у детей. Минусы: не самая высокая эффективность лекарства, а также противопоказание к использованию его одновременно с Амброксолом и Бромгексином.

Тайлед не рекомендован к приему у детей до 12 лет.

2. Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны. Эта группа, пожалуй, самая обширная. А все потому, что эти препараты обладают очень хорошим противовоспалительным эффектом, и при регулярном применении значительно улучшают качество жизни больных, уменьшая частоту и тяжесть обострений. При этом гормональные препараты, принимаемые в виде ингаляций, редко оказывают системное действие. Это значит, что большинство побочных эффектов (низкая устойчивость к инфекциям, размягчение костей, истончение кожи, отложение жира в области талии и лица и др.), характерные для таблетированных и внутривенных глюкокортикостероидов, у ингаляционной формы отсутствует или минимальны.

Ниже представлены наиболее популярные в России ингаляторы с препаратами данной группы.

  • Будесонид (Пульмикорт, Бенакорт) – принимается по 1-2 вдоха 2 раза в сутки. В одной дозе содержится 50 мкг (Мите),либо 200 мкг препарата (форте). У детей применяется только мите-форма, по 1-2 ингаляции в сутки.
  • беклометазона дипропионат (Кленил, Насобек, Беклоджет, Альдецин, Бекотид, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание) – как правило, применяется 2-4 раза в сутки (200-1000 мкг/сут.). Одна доза ингалята содержит 50, 100 или 250 мкг. У детей применяется в дозе 50/100 мкг/сут.
  • флутиказона пропионат (Фликсотид) — обычно назначается по 1-2 дозы 2 раза в сутки. 1 доза содержит 50, 100 или 250 мкг препарата. У детей суточная дозировка не должна превышать 100 мкг (2 вдоха).
  • флунизолид (Ингакорт) – у взрослых может применяться до 8 раз в сутки по 1 вдоху за раз (250 мкг в 1 дозе), у детей – не более 2 раз в сутки по 1 вдоху (500 мкг/сут.)

3. Глюкокортикостероидные гормоны в таблетках – такое лечение назначается при неэффективности глюкокортикоидов в виде ингаляций. Решение врача начать применение таблетированных форм гормонов говорит о том, что пациент страдает тяжелой бронхиальной астмой.

Как правило, назначается преднизолон или метилпреднизолон (Метипред) в минимальных дозировках (5 мг/сут).

Стоит отметить, что назначение данной группы препаратов не отменяет необходимости получения глюкокортикоидных гормонов в виде ингаляций, причем как правило в высоких дозах.

Лучшая статья за этот месяц:  Крапивница по мкб

На приеме врач должен попытаться установить причину, по которой у данного пациента оказались малоэффективными ингаляционные гормоны. Если низкий эффект ингаляторов связан с неправильной техникой их применения или нарушением режима приема препаратов, стоит устранить эти факторы и попытаться отказаться от приема гормонов в таблетках.

Чаще все же гормоны в виде таблеток и инъекций применяются короткими курсами во время обострений заболевания. После достижения ремиссии такое лечение отменяется.

4. Антагонисты лейкотриенов на данный момент применяются преимущественно при аспириновой бронхиальной астме, хотя по последним медицинским данным, они очень эффективны и при других формах заболевания и даже могут конкурировать с ингаляционными глюкокортикостероидами (см. пункт 2).

  • зафирлукаст (Аколат) – таблетированный препарат. Принимать зафирлукаст нужно по 20 мг 2 раза в сутки через два часа после приема пищи или за два часа до него. Возможен прием у детей в возрасте от 7 лет в дозировке 10 мг 2 раза в сутки.
  • монтелукаст (Сингуляр) также представлен таблетками. Для взрослых рекомендована доза в 10 мг 1 раз в сутки, детям от 6 лет – по 5 мг 1 раз в сутки. Принимать лекарство следует перед сном, разжевывая таблетку.

Препараты, облегчающие симптомы заболевания, снимающие приступ астмы

Три основные группы препаратов, которые облегчают симптомы астмы, являются бронходилататорами: механизм их действия заключается в расширении просвета бронхов.

1. Бронходилататоры (бронхорасширители) длительного действия.

К ним относят лекарства из группы, которая названа β-адреномиметиками.

На российском рынке наиболее часто можно встретить формотерол (Оксис, Атимос, Форадил) и салметерол (Серевент, Сальметер). Эти препараты предупреждают развитие астматических приступов.

  • Формотерол применяется дважды в сутки по 1 вдоху (12 мкг) и у взрослых, и у детей старше 5 лет. Тем, кто страдает астмой физического усилия, необходимо делать одну ингаляцию препарата за 15 минут до начала физической активности. Формотерол может использоваться для экстренной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  • Салметерол может применяться и у взрослых, и у детей от 4 лет. Взрослым назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки, детям – по 1-2 вдоха 2 раза в сутки.

При астме физического усилия салметерол должен быть применен не менее, чем за полчаса до начала нагрузки, чтобы предотвратить возможный приступ.

2. Бронходилататоры короткого действия группы β2-адреномиметиков. Эти ингаляторы являются препаратами выбора при возникновении приступа удушья, поскольку начинают действовать уже спустя 4-5 минут.

При приступах предпочтительнее вдыхание аэрозоля с помощью специальных аппаратов — небулайзеров (существуют и «карманные» варианты). Преимущество использования этого устройства в том, что оно из жидкого лекарства создает «пар» с очень мелкими частичками лекарства, которые проникают сквозь спазмированные бронхи значительно лучше, чем аэрозоли дозированных ингаляторов. К тому же, до 40% дозы у «баночных» ингаляторов оседает в носовой полости, тогда как небулайзер позволяет устранить этот недостаток.

  • Фенотерол (Беротек, Беротек Н) применяется в виде ингаляций у взрослых в дозировке 100 мкг по 2 вдоха 1-3 раза в сутки, у детей по 100 мкг 1 вдох 1-3 раза в сутки.
  • Сальбутамол (Вентолин) для постоянного приема назначается по 1–2 ингаляции (100-200 мкг) 2–4 раза в день. Препарат может применяться для профилактики бронхоспазма, если тот возникает при контакте с холодным воздухом. Для этого нужно произвести 1 вдох ингалята за 15-20 минут перед выходом на холод.
  • Тербуталин (Бриканил, Айронил СЕДИКО) применяется в качестве ингаляций, по 2 ингаляции с интервалом в минуту, 4-6 раз в сутки.

3. Бронходилататоры группы ксантинов. К этой группе относят препарат короткого действия, эуфиллин, и препарат продленного действия, теофиллин. Это лекарства «второй линии», и назначаются, когда по каким-либо причинам мал эффект или невозможен прием препаратов из предыдущих групп.

Так, иногда развивается невосприимчивость к лекарствам группы β2-адреномиметиков. В таком случае могут быть назначены ксантины:

  • Эуфиллин (Аминофиллин) применяется в таблетках по 150 мг. В начале лечения применяется по ½ таблетки 3-4 раза в сутки. В дальнейшем возможно медленное увеличение дозировки препарата до 6 таблеток в сутки (разделенных на 3-4 приема).
  • Теофиллин (Теопек, Теотард, Вентакс) применяется по 100-200 мг 2-4 раза в сутки. Возможен прием Теофиллина и у детей от 2 лет (по 10-40 мг 2-4 раза в сутки у детей 2-4 лет, по 40-60 мг в каждый прием у детей 5-6 лет, 50-75 мг — в возрасте до 9 лет, и по 50-100 мг 2-4 раза в сутки в 10-14 лет).

4. Комбинированные препараты, включающие в состав базисное средство и бронходилататор.

К числу таких лекарств относят ингаляторы Серетид, Серетид мультидиск, Симбикорт Турбухалер.

  • Симбикорт применяется от 1 до 8 раз в сутки,
  • Серетид используется два раза в сутки по 2 вдоха в каждый прием
  • Серетид мультидиск ингалируется по 1 вдоху 2 раза в сутки.

5. Препараты, улучающие отхождение мокроты

При бронхиальной астме повышено образование очень клейкой, вязкой мокроты в бронхах. Особенно активно такая мокрота образуется в период обострений или приступа. Поэтому нередко назначение препаратов этой группы улучшает состояние больного: уменьшает одышку, улучшает переносимость физической нагрузки, устраняет надсадный кашель.

Доказанным эффектом при бронхиальной астме обладает:

  • Амброксол (Лазолван, Амбробене, Амброгексал, Халиксол) – разжижает мокроту, улучшает ее отхождение. Может применяться в виде таблеток, сиропа, ингаляционно.

Таблетированные формы принимают по 30-60 мг (1-2 таблетки) 3 раза в сутки.

Сироп может применяться у детей и взрослых. У детей 2,5-5 лет по половине чайной ложки 3 раза в сутки, у детей 6-12 лет по чайной ложке 3 раза в сутки. Для взрослых и детей от 12 лет терапевтическая доза 2 чайные ложки 3 раза в сутки.

Раствор может применять как внутрь, так и ингалироваться с помощью небулайзера. В качестве ингаляций используется 2-3 мл раствора один раз в сутки. Амброксол может применяться в виде аэрозолей начиная с 2-летнего возраста. Для вдыхания необходимо раствор Амброксола развести физиологическим раствором в отношении 1 к 1, подогреть перед применением до температуры тела, после чего делать обычные (не глубокие) вдохи с помощью небулайзера.

Особняком стоит метод аллергенспецифической иммунотерапии, при которой производится введение аллергена в возрастающей дозе. Эффективность такого лечения может быть очень высока. Так, при аллергии к ядам насекомых (пчел, ос и других) возможно добиться отсутствия реакции при укусе в 95% случаев. Подробнее об этом способе лечения читайте в отдельной статье.

Препараты для базисной терапии бронхиальной астмы

Терапия бронхиальной астмы немыслима без применения лекарственных препаратов. С их помощью удается добиться контроля над болезнью, но излечить ее полностью невозможно. Ингаляторы при бронхиальной астме являются лучшим способом введения лекарства в организм.
Все лекарства от астмы делятся на препараты базисной терапии и средства неотложной помощи. При полном контроле над болезнью используется базисная терапия бронхиальной астмы, потребность в препаратах скорой помощи минимальная.
Средства базисной терапии направлены на подавление хронического воспалительного процесса в бронхах. К ним относятся:

  • глюкокортикоиды;
  • стабилизаторы тучных клеток (кромоны);
  • ингибиторы лейкотриенов;
  • комбинированные средства.

Рассмотрим эти группы лекарств и самые популярные препараты.

Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (иГКС)

иГКС показаны всем больным с астмой персистирующего течения, поскольку при любой тяжести болезни в слизистой оболочке бронхов присутствует хроническое воспаление. Эти препараты не имеют выраженных побочных эффектов, связанных с системным действием гормонов. Они могут подавлять активность надпочечников лишь при использовании в высоких дозах (более 1000 мкг в сутки).
Фармакологические эффекты иГКС:

  • торможение синтеза медиаторов воспаления;
  • подавление гиперреактивности бронхов, то есть снижение их чувствительности к аллергену;
  • восстановление чувствительности β2-адренорецепторов к β2-агонистам (бронхолитикам);
  • уменьшение отека и выработки слизи бронхиальными железами.

Чем выше доза препарата, тем выраженнее его противовоспалительное действие. Поэтому лечение начинают со средних и высоких доз. После улучшения состояния больного и положительных изменений функции внешнего дыхания доза иГКС может быть уменьшена, но полностью эти препараты не отменяют.
Такие побочные эффекты иГКС, как кандидозный стоматит, кашель, изменение голоса, неопасны, но неприятны для пациента. Избежать их можно, применяя для ингаляции спейсер и прополаскивая рот после каждого введения препарата чистой водой или слабым раствором пищевой соды.

Беклометазон

Беклометазон входит в состав следующих препаратов, большинство из которых представляют собой аэрозольные ингаляторы:

  • Беклазон Эко;
  • Беклазон Эко легкое дыхание;
  • Беклометазон;
  • Беклометазон ДС;
  • Беклометазон Аэронатив;
  • Беклоспир;
  • Кленил;
  • Кленил УДВ – суспензия для ингаляций в ампулах.

Нежелательные явления – хрипота, оральный кандидоз, першение в горле, очень редко –спазм бронхов. Отмечаются и аллергические реакции (сыпь, зуд, отек лица). Крайне редко, при использовании в больших дозах, возникают системные эффекты: подавление активности надпочечников, повышение хрупкости костей, у детей – задержка роста.
Беклометазон противопоказан в следующих ситуациях:

  • тяжелый приступ астмы, требующий лечения в отделении реанимации;
  • туберкулез;
  • 1 триместр беременности и лактация.

Единственная форма, предназначенная для ингаляций через компрессорный небулайзер – Кленил УДВ.

Флутиказона пропионат

Флутиказона пропионат – действующее вещество препарата Фликсотид. Препарат показан для базисной терапии начиная с возраста больных 1 год. Таким маленьким детям лекарство вводится с помощью спейсера с лицевой маской (например, «Бэбихалер»).
Препарат противопоказан при остром приступе астмы, непереносимости, детям до 1 года. Исследования, доказавшие безопасность использования его при беременности и лактации, отсутствуют.

Будесонид

Всемирная организация здравоохранения рекомендовала писать название этого вещества через букву «з» – будезонид. Оно входит в состав препарата для базисной терапии астмы Будесонид Изихейлер. Особенностью этого средства является порошкообразная форма. Считается, что его можно использовать у детей и беременных женщин, если риск осложнений меньше пользы препарата. Противопоказаниями служат лишь повышенная чувствительность к будесониду и лактация.
Дозировку определяет врач в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания.
Преимущества порошкового ингалятора перед аэрозолем заключаются в отсутствии в его составе газов, а также более легком применении и, следовательно, лучшей доставке лекарства в дыхательные пути. После автоматического отмеривания необходимого количества порошка пациенту нужно только поместить мундштук ингалятора в рот и глубоко вдохнуть. При этом даже при нарушении функции дыхания вещество достигнет бронхов.

Флунизолид

Флунизолид – действующее вещество препарата Ингакорт. Побочные эффекты, противопоказания те же, что и у других иГКС.

Кромоны

Эти препараты укрепляют (стабилизируют) мембрану тучных клеток – источников медиаторов воспаления. Тучные клетки выбрасывают эти вещества в окружающие ткани при контакте с аллергенами. Выделенные медиаторы воспаления увеличивают проницаемость сосудистых стенок, вызывают миграцию в очаг воспаления других клеток, повреждают окружающие клетки.
Если кромоны назначены до контакта с аллергеном, они препятствуют выбросу медиаторов воспаления и угнетают аллергическую реакцию. Однако их противовоспалительный эффект значительно ниже, чем у иГКС. С другой стороны, и нежелательных явлений у них практически нет. Поэтому они используются в лечении бронхиальной астмы у детей и подростков. У взрослых кромоны иногда хорошо помогают контролировать легкую атопическую астму. Для достижения эффекта их нужно принимать не менее 3 месяцев.

Из этой группы самым распространенным средством является Тайлед Минт, содержащий недокромил натрия. Это дозированный аэрозоль для ингаляций. Он подавляет воспаление и аллергические реакции в бронхах, уменьшает выраженность ночных симптомов и потребность в препаратах «неотложной помощи».
Можно дополнительно принять лекарство перед контактом с аллергеном, физической нагрузкой или выходом на холод. Добавление Тайледа к терапии иГКС во многих случаях помогает снизить дозировку последних.
Неудобство при использовании Тайледа – необходимость регулярного ухода и очищения мундштука, мытья и просушивания его.
Побочные эффекты возникают редко:

  • раздражение зева и полости рта;
  • сухость во рту;
  • охриплость голоса;
  • кашель и насморк;
  • парадоксальный бронхоспазм;
  • головная боль и головокружение;
  • тошнота, рвота, боль в животе.

Противопоказания – возраст младше 2 лет, 1 триместр беременности, лактация.
Препарат следует принимать регулярно, каждый день, даже при отсутствии симптомов болезни. Отмену осуществляют постепенно, в течение недели. Если средство вызывает кашель, перед ингаляцией можно воспользоваться бронхолитиками, а после нее выпить воды.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Это довольно новая группа средств, применяемых для лечения астмы. Они блокируют действие лейкотриенов – веществ, образующихся при распаде арахидоновой кислоты в ходе воспалительной реакции. Тем самым они ослабляют воспаление, подавляют гиперреактивность бронхов, улучшают показатели внешнего дыхания.
Эти препараты находят свою нишу в терапии астмы, поскольку они особенно эффективны в следующих ситуациях:

  • астма у детей;
  • аспириновая астма;
  • астма физического усилия;
  • преобладание ночных приступов;
  • отказ пациента от лечения иГКС;
  • недостаточный контроль болезни с помощью иГКС (дополнительно к ним);
  • трудности при использовании ингаляторов;
  • сочетание астмы и аллергического ринита.

Преимуществом антагонистов лейкотриеновых рецепторов является их форма в виде таблеток. Часто используется зафирлукаст (Аколат).

  • тошнота, рвота, боль в животе;
  • поражение печени (редко);
  • боль в мышцах и суставах (редко);
  • аллергические реакции (редко);
  • бессонница и головная боль;
  • нарушение свертывания крови (редко);
  • слабость.

Самые частые побочные эффекты – головная боль и тошнота – выражены слабо и не требуют отмены препарата.
Противопоказания:

  • возраст до 7 лет;
  • болезни печени;
  • лактация.

Безопасность применения Аколата во время беременности не доказана.
Еще одно действующее вещество из класса антагонистов лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст, входит в состав как оригинального препарата, так и дженериков: монакс, монкаста, монлер, монтелар, монтеласт, симплаер, синглон, сингулекс, сингуляр, экталуст. Эти лекарства принимают 1 раз в сутки вечером. Их можно использовать с 6 лет. Существуют не только обычные, но и жевательные таблетки.
Противопоказания: возраст до 6 лет, фенилкетонурия, индивидуальная непереносимость.

Комбинированные препараты

Новый шаг в базисной терапии бронхиальной астмы – создание и применение комбинаций, обладающих противовоспалительным и длительным брохнодилатирующим эффектами, а именно, сочетаний иГКС и длительно действующих β2-агонистов.

В этих лекарствах каждый из компонентов усиливает действие другого, в результате противовоспалительный эффект иГКС становится более выраженным, чем при монотерапии гормоном в той же дозе. Поэтому применение комбинированных средств – альтернатива увеличению дозы иГКС при их недостаточной эффективности. Оно облегчает течение астмы, снижает потребность в препаратах «неотложной помощи», эффективнее предупреждает обострения заболевания по сравнению с монотерапией иГКС. Эти средства не предназначены для купирования приступа, их необходимо принимать ежедневно вне зависимости от наличия симптомов астмы. Отменять их можно только постепенно.
Применяются два препарата: серетид и симбикорт.
Серетид выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций и порошкового ингалятора (Серетид Мультидиск). Он содержит флутиказон и салметерол.
Показания к применению:

  • стартовая терапия бронхиальной астмы при наличии показаний к назначению иГКС;
  • астма, хорошо контролируемая с помощью иГКС и β2-агонистов длительного действия, вводимых отдельно друг от друга;
  • астма, недостаточно хорошо контролируемая с помощью только иГКС.

Побочные эффекты, встречающиеся чаще, чем у одного пациента из 1000:

  • кандидоз слизистой оболочки полости рта;
  • кожные аллергические проявления;
  • катаракта;
  • повышение уровня сахара в крови;
  • нарушение сна, головная боль, мышечная дрожь;
  • учащенное сердцебиение;
  • охриплость голоса, кашель, раздражение глотки;
  • появление кровоподтеков на коже;
  • боль в мышцах и суставах.

Серетид противопоказан детям младше 4 лет и людям, не переносящим компоненты лекарства. Четких данных о безопасности применения препарата при беременности и лактации нет.
Серетид мультидиск удобнее в использовании, чем обычный карманный ингалятор при астме.

Симбикорт Турбухалер – дозированный порошок для ингаляций, содержащий будесонид и формотерол. В отличие от Серетида, препарат не используется в качестве стартовой терапии, зато его можно применять для купирования приступов. Преимущество этого препарата – большие возможности в подборе оптимальной дозировки, обеспечивающей контроль астмы.
Взрослым назначают от 1 до 8 ингаляций в день, подбирая наименьшую эффективную дозу, вплоть до однократного приема в сутки. Детям Симбикорт Турбухалер можно использовать с 6 лет. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и у Серетида.
Применение комбинированных препаратов оправдано во всех случаях астмы, требующих назначения иГКС. Удобство использования, быстрый и выраженный эффект улучшают приверженность пациентов лечению, обеспечивают лучший контроль над симптомами заболевания, дают больным уверенность в возможности хорошего качества жизни при бронхиальной астме.

Посмотрите видео о том, как пользоваться спейсером для ингаляций:

Лекарства от бронхиальной астмы

Лекарства от бронхиальной астмы должны максимально помогать пациенту, тем самым улучшая качество его жизни.

Чтобы понять, какие лекарства следует назначать при лечении бронхиальной астмы, необходимо разобраться в механизме возникновения и развития самого заболевания.

Механизм развития приступа

Бронхиальная астма – это хроническая болезнь дыхательных путей, которое сопровождается приступами удушья.

При этом заболевании бронхи человека находятся в постоянно воспаленном состоянии.
Бронхи играют важную роль в дыхательной системе, поскольку они доставляют кислород в легкие и выводят из них углекислый газ.

При этом бронхи «подготавливают» воздух: прогревают его до нужной температуры, очищают от различных инородных частичек, микробов и пр. Эти задачи бронхи выполняют благодаря своему строению.

Если поступает слишком холодный или загрязненный воздух, гладкая мускулатура бронхов сокращается, уменьшая их просвет. В итоге, воздух медленнее поступает в легкие и успевает нагреться и очиститься.

Внутренний слой бронхов содержит слизистую оболочку, состоящую из многочисленных клеток. Каждая группа клеток выполняет свою функцию.

Бокаловидные клетки продуцируют слизь для увлажнения поверхности. При попадании чужеродного агента или мелких загрязнений эти клетки вырабатывают гораздо больше слизи.

Реснитчатые клетки выталкивают наружу всех «непрошеных гостей».

Иногда все структуры бронхов начинают чрезмерно работать даже при малейшем раздражении, т. е. проявляется определенная гиперактивность бронхиальной системы.

В итоге, просветы бронхов резко сужаются, дыхание сильно затрудняется и возникает удушье.

Основой такой бронхиальной гиперактивности является аллергическое хроническое воспаление стенки бронхов.

В качестве аллергенов могут выступать пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений, резкие запахи, лекарства, некоторые продукты и пр.

Этот воспалительный процесс затрагивает абсолютно все структуры бронхов, включая слизистый покров и гладкую мускулатуру. Каждая из структур реагирует на воспаление по-своему.

Причем все изменения в работе бронхов сохраняются и в период ремиссии бронхиальной астмы.

Почему же аллергическое воспаление вызывает такую чрезмерную чувствительность и активность бронхов даже на самые безобидные раздражители?

Как это ни странно звучит, виной тому становятся некоторые клетки, относящиеся к иммунной системе человека, и процесс сенсибилизации.

Сенсибилизация – процесс, при котором вырабатывается иммунитет организма к определенным возбудителям.

Иногда этот процесс из-за чрезмерной активности некоторых клеток делает организм чересчур восприимчивым к некоторым веществам. И тогда проявляются аллергические реакции даже к безвредным веществам.

Тучные клетки – клетки иммунитета, которые находятся в соединительных тканях.

Они выполняют защитную функцию, предотвращая проникновение аллергена в организм.

Однако не всегда это получается во благо. При бронхиальной астме при попадании аллергена в дыхательные пути тучные клетки активизируются.

Они выделяют гистамин, гепарин, под влиянием которых возникает отек, усиливается выработка слизи мелкими бронхами и спазм, что ведет к удушью.

Лейкоциты также являются клетками иммунной системы. Как и тучные клетки, для борьбы с аллергеном они также вырабатывают медиаторы аллергических процессов – лейкотриены.

Лейкотриены тоже стимулируют активность слизистой оболочки бронхов, сокращение гладкой мускулатуры, что вызывает спазм, уменьшение просвета и способствует возникновению удушья.

Но если гистамин действует на мелкие бронхи, то лейкотриены захватывают и более крупные ветви бронхиального дерева

Ознакомившись с механизмом возникновения удушья при бронхиальной астме, можно рассмотреть, какие же лекарства назначаются при лечении заболевания.

Лечение бронхиальной астмы можно разделить на базисное и симптоматическое.

Базисная терапия

Базисное лечение назначается пожизненно. Дело в том, что бронхиальная астма – заболевание неизлечимое. Поэтому препараты следует принимать регулярно.

Это позволяет увеличить периоды между приступами, снизить продолжительность, интенсивность и частоту приступов, облегчить состояние пациента во время ремиссии.

Иногда время между приступами может быть 8-10 лет.

Основой базисного лечения является десенсибилизация, т. е. снижение активности некоторых иммунных клеток, деятельность которых может спровоцировать появление приступа бронхиальной астмы.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Наиболее популярны препараты «Тайлед» и «Интал».Данные лекарства выпускаются в виде аэрозолей для ингаляционного применения.

Препараты позволяют значительно уменьшить использование бронходилататоров, о которых будет сказано ниже.

Применяются лекарства по 2 ингаляции 4-8 раз в день. Если достигается положительный эффект, то количество ингаляций можно сократить до 2-х раз в сутки.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Эти препараты относятся к гормональным. Однако местное ингаляционное их применение не вызывает никаких системных воздействий на организм.

Более того, данные препараты являются наиболее эффективными в базисном лечении бронхиальной астмы. Они оказывают противовоспалительное, антиаллергическое, противоотечное действие.

«Будесонид», «Пульмикорт», «Бенакорт», «Фликсодит» следует принимать по 2 ингаляции дважды в день.«Беклометазон», «Азмакорт», «Насобек», «Альдецин», «Бекотид и др. – данные лекарства рекомендуется использовать от 2-х до 4-х раз в день.«Ингакорт» вдыхается 8 раз в день по 1-му вдоху.

Таблетированные и инъекционные глюкокортикостероиды

При тяжелых формах бронхиальной астмы ИГКС могут быть нерезультативными. Тогда врач может назначить препараты данной группы для внутреннего приема.

Прежде чем назначить гормоны в виде таблеток и инъекций, которые могут дать много побочных эффектов (появление лишнего веса, снижение общего иммунитета, хрупкость костей и пр.), следует тщательно разобраться, отчего плохо помогают ИГКС.

Возможно, причина кроется в неправильном применении ингаляторов и несоблюдении режима приема. Тогда необходимо исправить все недостатки и, по возможности, исключить гормональные лекарства внутреннего применения.

Если все-таки причина не в этом, то для лечения бронхиальной астмы назначаются препараты «Преднизалон», «Дексаметазон» в самых мизерных дозах. При улучшении состояния пациента врачи стараются данные лекарства убрать из лечения.

Антогонисты лейкотриенов

Препараты этой группы вполне могут создать конкуренцию ИГКС. По медицинским наблюдениям, эти лекарства демонстрируют вполне положительный результат в терапии бронхиальной астмы.

Кроме того, эти препараты не являются гормональными, что дает им высокое преимущество. К ним относятся:«Аколат».

Выпускается в таблетированной форме. Для достижения необходимого результата «Аколат» принимается дважды в день по 1 таблетке.

Чтобы не снизилась его биодоступность, его не стоит принимать вместе с едой. Следует выдержать паузу в 2 часа после еды, или выпить лекарство за 2 часа до еды.

«Монтелукаст» предназначен для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы.

Особенно рекомендован препарат для пациентов, чувствительных к аспирину.

Препарат устраняет спазм гладкой мускулатуры, снимает отек слизистой, снижает выделение секрета. Принимать «Монтелукаст» следует по 1 таблетке в день перед сном, тщательно разжевывая.

Снятие симптомов недуга

Симптоматическое лечение, в первую очередь, призвано облегчить приступы удушья пациента с бронхиальной астмой.

Препараты, используемые для симптоматического лечения, расширяют бронхиальные просветы, облегчая дыхание больным во время приступа за счет расслабления мышечной стенки бронхов.

Такие лекарства называются бронходилататорами.

Бронходилататоры группы метилксантинов

Эти лекарства являются препаратами, так называемой, второй линейки, Они применяются, когда медикаменты из двух предыдущих групп по каким-либо причинам не могут быть назначены.

«Теофиллин» («Теопек», «Теотард», «Вентакс») может вводиться внутривенно или употребляться в виде таблеток. Для купирования приступа «Теофилин» используется в небулайзере.

Доза препарата рассчитывается индивидуально, и она может быть постепенно увеличена. «Теофиллин» является лекарством продленного действия.

«Аминофиллин» во время приступа бронхиальной астмы вводят внутривенно. При этом он сильно и быстро расширяет мускулатуру бронхов, т. е. он относится к препаратом быстрого действия.«Аминофиллин» выпускается также и в таблетированной форме. Аналог препарата – «Эуфиллин».

Бронходилататоры длительного действия

Препараты данной группы начинают свое действие через 15-20 мин после применения, и длительность их воздействия составляет 12 часов.

Данные лекарства подходят также и для базисного лечения бронхиальной астмы. Среди группы бронходилататоров длительного действия часто назначаются:«Кленбутерол» в виде сиропа с мерной ложечкой. Назначается по 15 мл 2-3 раза в сутки.

Лекарство можно применять детям с 8-ми месяцев, а также беременным женщинам после 1-го триместра.«Салметерол» применяется по 2 ингаляции дважды в день.

Для предотвращения приступа при астме физического усилия «Салметерол» должен быть использован за 30 мин до начала нагрузок. Аналоги «Салметерола» – «Серевент», «Сальметер».«Формотерол» используется 2 раза в день по одной ингаляции.

Также может купировать приступ при астме физического усилия. Для этого препарат применяется за 15 мин до начала физических нагрузок.

«Формотерол» выпускается в виде таблеток и ингаляций. Лекарство в форме аэрозоля используется во время приступа бронхиальной астмы.

Препарат облегчает выведение мокрот из бронхов, что значительно облегчает состояние пациента. Аналоги лекарства – «Оксис», «Атимос», «Форадил».

Бронходилататоры короткого действия

Данные препараты начинают свое действие через 4-5 мин после применения. Максимальный эффект наступает через 30-60 мин, а продолжительность действия составляет 4-6 часов. Данные медикаменты чаще всего выпускаются в виде карманных ингаляторов.

Но более эффективно их применение в небулайзерах. В приборе лекарство разбивается на мельчайшие микрочастицы.

Это позволяет медикаменту проникать в самые отдаленные и мелкие ветки бронхиального дерева и там производить свое действие.

При использовании же ингаляторов всего только 60% лекарства доходит до места назначения. Остальная масса оседает в носоглотке.

«Салбутамол» выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и ингаляций. При постоянном приеме его назначают по 1-2 ингаляции от 2-х до 4-х раз в день.

Кроме того, для предотвращения приступа бронхиальной астмы «Салбуматол» следует применять за 15 мин до выхода на холодный воздух.

Аналогом лекарства является «Вентолин».«Фенотерол» используется по 2 ингаляции от одного до трех раз в день. Действие препарата может длиться до 12 часов. Специалисты считают его более эффективным, чем «Салбутамол».

Аналогами препарата выступают «Беротек», «Беротек Н».«Тербуталин» выпускается в виде аэрозоля, раствора для инъекций и таблеток.

Лекарство начинает действовать через 1 час после введения, и продолжительность действия составляет около 4-х часов.

«Тербуталин» расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, снижает вязкость бронхиального секрета, тормозит высвобождение веществ, вызывающих аллергические реакции (гистамин).

Использовать препарат следует по 2 ингаляции 4-6 раз в сутки.Комбинированные препараты содержат в себе вещества, расширяющие бронхи, и лекарства для базисного лечения: «Симбикорт», «Середит» и пр.

Отхаркивающие медикаменты используются для лечения и облегчения кашля при бронхиальной астме: «Амброксол», «Мукалтин» и т. д.

Таким образом, лечение бронхиальной астмы не приводит к полному выздоровлению пациента, но может значительно улучшить качество жизни больного. Желаем вам оставаться всегда здоровыми.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Бронхиальная астма одно из самых распространенных легочных заболеваний, от которого страдают люди разного возраста. Специфика этого заболевания такова, что медикаментозное лечение не дает нужного эффекта, а лишь снижает симптомы, улучшая тем самым состояние человека. Именно поэтому, лечение астмы при помощи народных средств и вовсе может оказаться более целесообразным, ведь используются только натуральные компоненты, воздействующие на почки более щадящим способом, чем различного рода медикаменты. Особенно это важно при длительном лечении, ведь бронхиальная астма редко когда излечивается полностью.

Что это такое?

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся воспалением воздухоносных путей, которое может сопровождаться повышенной активностью бронхов. Клинические проявления этой болезни заключаются в периодических приступах удушья, свистящего дыхания, либо сильного кашля, который может возникать у больного в течение всего дня в виде приступов.

При данном заболевании происходит сужение бронх, тем самым грудная клетка человека сильно сжимается, что значительным образом усложняет дыхание. Это объясняется тем, что выделяется большое количество слизи, густая структура которой мешает полноценной циркуляции воздуха в легких.

С развитием заболевания приступы кашля становятся все более интенсивными, что в дальнейшем ведет к повреждению самих легких. Лечение должно быть направлено не просто на избавление кашля, когда он уже появился, а на его полное предотвращение, либо снижение его периодичности.

Симптомы бронхиальной астмы

Самым явным признаком бронхиальной астмы является удушье, когда человек не способен нормально вдыхать и выдыхать воздух. Все начинается с сильного кашля, который может сопровождаться чиханием и выделением жидкости из носа.

Астма сопровождается коротким вдохом воздуха с последующим длительным выдыханием, во время которого слышны свистящие хрипы. В конце приступа у человека выделяется достаточно густая мокрота, а сама рудная клетка будет сильно расширена, как будто больной вдохнул максимальное количество воздуха.

Если болезнь запустить, то и проявления болезни будут более интенсивными. Во время приступа может начаться сильное удушье, которое может привести к смертельному исходу, если вовремя не начать действия по устранению удушья. У больного также наблюдается учащенное сердцебиение, а также повышение артериального давления.

Виды бронхиальной астмы

Согласно международной классификации заболеваний, бронхиальная астма может быть следующих видов:

  • Аллергическая. Причиной развития этой формы заболевания является какой-нибудь аллерген, при этом выделяется также атопическая астма, когда у больного наблюдается гиперчувствительность к химическим веществам бытового назначения.
  • Неаллергическая. В данную категорию относится так называемая «аспириновая астма», сопровождающаяся непереносимостью этого вещества, нестероидных противовоспалительных средств, а также медикаментов желтого цвета.
  • Смешанного типа. Здесь собрана вся симптоматика бронхиального заболевания.

Атопическая форма заболевания вызывается воздействием на организм различного рода аллергенов:

  1. Микроорганизмы, входящие в состав домашней пыли.
  2. Животные со всеми производными, т.е. шерсть, слюна и т.д.
  3. Укусы некоторых насекомых.
  4. Цветочная пыльца.
  5. Косметическая продукция.
  6. Некоторые продукты питания и т.д.

Лечение этой формы достаточно простое, заключающееся в изоляции от аллергенов, вызывающих астму, а также приеме средств от бронхиальной астмы.

Профилактика бронхиальной астмы

Чтобы избежать появления этого заболевания, могут применяться два вида профилактики — первичная и вторичная. При этом, в потенциальной группе риска находятся курящие люди со стажем, работники на вредном производстве, а также лица, чьи родители страдали от бронхиальной астмы.

Для этих категорий лиц предусмотрена следующая первичная профилактика:

  1. Изоляция от аллергенов.
  2. Содержание места проживания в нормальном состоянии, заключающееся в регулярной уборке и поддержанию чистоты.
  3. Если причиной является плохая экология, то может помочь смена региона проживания.
  4. Правильное питание.
  5. Нужно либо полностью отказаться, либо снизить употребление вредных привычек.
  6. Правильный прием лекарств, основанный на рекомендациях лечащего врача.

Вторичная профилактика заключается в следующем:

  • Избавление от некоторых домашних вещей, которые могут скапливать пыль внутри себя. Речь идет о старых коврах, книгах, комнатных растений, мягких игрушек и т.д.
  • Полный отказ от бытовой химии при уборке помещений, заменяя ее на детское мыло.
  • Смена стеклопакетов.
  • Покупка кондиционера с функцией ионизатора.
  • Если в доме есть домашние животные, то следует отдать их своим знакомым, чтобы избавиться от аллергена.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы с помощью медикаментов может осуществляться в несколько этапов. Если у пациента наблюдаются лишь эпизодические приступы, то для их купирования могут использоваться Сальбутамол или Теофеллин. Также могут назначаться препараты в виде ингаляций — Будесонид, Флутиказон и прочие.

ВАЖНО: Все медикаментозные препараты обладают определенными побочными действиями, поэтому не стоит заниматься самолечением, а прием средств начинать только после назначения лечащего врача.

Народные методы лечения бронхиальной астмы

Для лечения бронхиальной астмы прекрасно подходят народные средства, эффективность которых подтверждена годами. Вот несколько из них:

  • Нужно взять 3 ингредиента: 0,5 литра Кагора, 350 грамм натурального меда и 250 грамм алоэ. Листья алоэ не нужно мыть после срезания, а достаточно лишь протереть. После этого заливаем листья вином и медом, затем оставляем настаиваться на 9 дней. Принимать нужно по одной ложке трижды в день, в течение первых двух дней, после чего снизить дозу до одной чайной ложки.
  • Берем одну часть листьев подорожника, бузины, росянки и фиалки. Смешиваем травы, берем 4 чайные ложки и заливаем 250 мл кипятка. Все это нужно выпить за один день в три приема.
  • Берем столовую ложку травы подорожника, затем заливаем их 250 мл кипятка. Настаиваем это все 15 минут, после чего принимаем по столовой ложке перед приемом пищи.
  • Берем 0,5 кг меда и 250 грамм кофе. Данной смеси должно хватить на двадцать дней, если принимать ее каждый раз перед едой.

Также очень хорошо при астме помогает дыхательная гимнастика, которая осуществляется путем исполнения следующих упражнений:

  • Вдох следует делать носом с некоторым усилением. Выдох можно осуществлять любым способом.
  • Дыхательная гимнастика предусматривает переход на дыхание диафрагмой. Именно благодаря этому способу, кровь лучше насыщается кислородом, а легкие получают воздух в полном объеме.

Если осуществлять дыхательные упражнения в сочетании с комплексной терапией, то можно добиться достаточно неплохих результатов. Если избавиться от проблемы полностью и не удастся, то вы сможете значительно снизить симптомы и частоту приступов.

Так же подробные рекомендации по лечению бронхиальной астмы вы можете в этом видео:

Лечение с использованием полезных свойств зеленой бентонитовой глины

Бронхиальная астма — это такое тяжелое заболевание, которое чаще всего характеризуется воспалительными процессами полости дыхания, возникновением отдышки, кашля и приступов удушья. Ведь дыхательные пути очень жестко реагируют на разнообразные раздражители.

Существует масса способов нестандартной медицины, которые позволяют выполнить лечение бронхиальной астмы с помощью народных средств. Именно об этих возможностях более подробно мы и поговорим.

Почти все заболевания дыхательных путей проявляются еще в детском возрасте. Причиной тому чаще всего служат проблемы с пищеварительной системой, которые вызывают образование мокроты в полости легких и бронх. Для вывода такого рода токсических веществ из организма и предотвращения его болезненного накапливания и используется такое лечение бронхиальной астмы как использование зеленой бентонитовой глины.

В случае поднятия температуры тела у больного стоит исключить всю пищу и давать лишь чай с лимоном и непосредственно глину в любом подобии, как в виде порошка, так и в виде глиняного раствора. Рекомендуется еще дополнительно выполнять примочки из зеленой глины на те части тела, которые наиболее сильно страдают от недуга. Например, в области бронх и на поверхность горла. Именно там необходимо обеспечить вытягивание всей грязи.

Особое внимание нужно уделить грязелечению непосредственно заболевшего органа. Другими словами, производить промывание водой на основе зеленой глины в антисептических целях. Также можно производить полоскание полости рта водой с добавлением зеленой бентонитовой глины не реже двух раз на день.

Если самочувствие больного не улучшается, необходимо лечение дополнить еще ингаляциями на основе зеленой глины, а также примочками из нее на поверхность лба, горла и затылка. Поскольку дыхательные пути обязательно необходимо очистить, надо стараться вдыхать воздух через нос. После этого приступы астмы просто обязаны отступить.

Имбирь излечит от бронхиальной астмы

Имбирь издавна считался очень полезным продуктом питания, но сегодня мы рассмотрим также его уникальную возможность помочь в лечении бронхиальной астмы. Для этого необходимо для начала приготовить целебную настойку из имбиря.

Основные ингредиенты это — имбирь (400 грамм) и немного медицинского спирта.

Для того чтобы начать лечение бронхиальной астмы надо почистить кожуру имбиря и натереть его на мелкую терку. Затем необходимо залить эту смесь спиртом и в течение двух недель настаивать ее в солнечном и теплом месте. При этом через некоторое время стоит встряхивать сосуд с будущей целебной настойкой. По истечении указанного периода целебное средство стоит процедить через марлевую ткань и принимать для лечения.

Так, необходимо утром и вечером одну чайную ложку настойки из имбиря добавлять в полстакана воды и выпивать после принятия пищи. Такой курс лечения стоит иногда прерывать и на пару дней давать организму передышку. Народная медицина в процессе такого способа лечения не советует принимать мясные продукты.

Еще один интересный способ от приступа бронхиальной астмы

Народная медицина рекомендует делать паровые бани над свежесваренным картофелем и одновременно пить горячий чай из листьев брусники.

Еще лучше из свежих или засушенных ее ягод. После того как станете себя немного лучше чувствовать и приступ уже пройдет, необходимо сразу же спрятаться в постель и укрыться теплым одеялом.

Этот способ устранения острого приступа бронхиальной астмы хорош тем, что только обычная картошка и брусничный чай, которые можно легко найти, могут избавить человека от ужасных мучений удушья.

Целебная настойка из скорлупы яиц и лимона

Ингредиенты — скорлупа десяти куриный яиц и сок десяти лимонов средних размеров.

Скорлупу куриных яиц необходимо тщательно вымыть и просушить, потом растереть все до однородной массы и залить соком лимона. Полученную смесь стоит настаивать в темном месте около десяти дней. А потом производить лечение бронхиальной астмы путем применения лечебного зелья по одной чайной ложке за час до принятия пищи.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Полностью избавиться от астмы практически невозможно, поэтому людям, страдающим этим недугом, зачастую приходится постоянно принимать различные медикаменты. Но при нетяжелых формах патологии хорошо помогает лечение астмы народными средствами в домашних условиях, позволяющее не только предупредить повторение приступов, но и значительно облегчить их протекание.

В нетрадиционной медицине есть эффективный рецепт универсального средства, применяемого внутрь и наружно.

  • натуральный твердый прополис – 5 г;
  • оливковое либо подсолнечное масло – 120 мл.

Хорошо измельчить прополис, смешать его с растительным маслом. Поставить раствор на водяную баню. Прогревать состав на протяжении 30 минут, после чего сразу процедить.

Принимать масло следует дважды в день, по 1 ч. ложке. Во время приступа можно использовать его наружно, растирая спину и грудь. Также средство подходит для ингаляций небулайзером. Для этого прополисное масло нужно смешать с теплой минеральной водой в равных пропорциях.

Для нормализации работы иммунитета и его реакций на раздражители применяется водная настойка чеснока.

  • измельченные зубчики чеснока – 1 кг;
  • чистая вода – 3 л.

Тщательно вымыть 3-литровую банку, на дно выложить чеснок. Залить его водой, закрыть капроновой крышкой. Поместить емкость в холодильник на 30 дней.

Каждое утро нагревать чуть меньше стакана молока, добавлять в него 1 ч. ложку полученной настойки. Пить за 30 минут до завтрака. Продолжать лечение 6-9 месяцев.

Важно отметить, что при аллергической астме важно сначала проконсультироваться с врачом, выбирая народные методы терапии. Даже натуральные компоненты могут послужить раздражителями для обострения патологии.

Лечение сердечной астмы народными средствами

Укрепить сердечную мышцу и предотвратить приступы удушья можно с помощью особого фитосбора.

Травяной отвар от астмы

  • листья розмарина – 3 г;
  • корни калгана – 3 г;
  • трава золототысячника – 3 г;
  • листья арники – 3 г;
  • вода – 250 мл.

Измельчить и тщательно смешать фитокомпоненты. Залить их горячей водой, прокипятить на протяжении 5 минут. Остудить, процедить.

Полученный раствор нужно выпить на протяжении дня небольшими частями. Усилить его действие можно, принимая по 25 капель настойки валерианы. Курс терапии – 1 месяц.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма – это воспаление дыхательных путей, имеющее хроническую форму, причиной которого может выступать аллергическая реакция или нарушения в иммунной системе. При этом заболевании просвет бронхов значительно сужается, из-за чего возникает постоянный кашель, одышка и свистящие хрипы при дыхании.

Лечение бронхиальной астмы должно быть комбинированным: оптимально использовать медикаменты и народные средства, чтобы эффект был более выраженным. В то же время детям и беременным женщинам нежелательно употреблять химические препараты, которые негативно влияют на функционирование организма, из-за чего врачи зачастую останавливают выбор на гомеопатических средствах, имеющих натуральную основу.

Лечение бронхиальной астмы травами

Нужно взять листья алоэ (возраст растения 6 лет), положить их в прохладное место на 17 дней, а затем промыть, измельчить и залить горячей водой – 1 л. После этого вода с листьями должна настояться в течение 2 часов. Затем листья алоэ нужно отжать, чтобы получить сок. После этого на половину стакана сока добавляют 300 г грецких орехов (предварительно измельченных) и 100 г меда. Смесь перемешивают и хранят в холодильнике. Принимать средство нужно по 2 ст.л. 5 раз в день.

Возьмите листья подорожника, цветки бузины, росянку и фиалку трехцветную в одинаковой пропорции. Смешайте травы, а затем отмерьте 2 ст.л. смеси и залейте средство 250 мл кипятка. Дайте настояться травам 10 минут, после чего это народное лекарство будет готово к использованию. Разделите полученный объем жидкости на три и принимайте перед приемом пищи в течение недели, ежедневно приготавливая свежий отвар.

Гомеопатические средства от бронхиальной астмы можно разделить на две категории: те, которые используются для купирования приступов, и те, которые применяются между приступами астмы.

Для остановки приступов используют следующие препараты:

  • самбукус – при ночных приступах, сочетающихся с ощущением страха и обильным потоотделением;
  • лобелия – назначается людям пожилого возраста;
  • табакум – при приступах, сопровождающихся головокружением, бледностью лица и тошнотой;
  • амбра грисеа – назначается, если приступы вызваны психическими факторами;
  • москус – назначается, если приступу предшествует сильная отдышка.

Препараты, используемые между приступами астмы:

  • купрум арсеникум;
  • ипепакуана;
  • арсеникум альбум;
  • калиум бихромикум;
  • лоболия.

Все гомеопатические препараты должны назначаться лечащим врачом с подбором индивидуальной схемы лечения.

Лечение бронхиальной астмы у беременных

Лечение бронхиальной астмы барсучьим жиром является одним из самых эффективных средств, которые подходят для лечения не только беременных женщин, но и детей. Барсучий жир очень полезен для организма, в нем содержатся уникальные вещества, которые усиливают защитные функции организма и налаживают работу практически всех систем.

Лечение барсучьим жиром простое, однако, не очень приятное из-за вкусовых качеств вещества. Нужно ежедневно в течение 14 дней съедать по 1 ст. л. барсучьего жира, разделяя это количество на три приема. Через неделю курс лечения можно повторить.

Лечение аллергической бронхиальной астмы у взрослых

Корень имбиря помогает избавиться от многих болезней: многим известны его очистительные свойства, которые помогают организму избавиться от токсинов.

Лечение бронхиальной астмы имбирем достаточно эффективно, если его сочетать с гомеопатическими средствами.

Нужно взять 300 г имбиря и измельчить его с помощью терки, а затем высыпать в стеклянную емкость и залить водкой – 250 мг. После этого средство должно настояться в темном месте в течение 8 дней, а затем оно будет готово к употреблению. Ежедневно выпивайте 1 ч. л. этого средства перед едой в течение 14 дней.

Бронхиальная астма: симптомы и возможности лечения

Суть бронхиальной астмы заключается в патологической реакции мышц бронхиального дерева (системы трубочек, по которым вдыхаемый воздух попадает в легкие и выходит из них) на внешние и внутренние факторы. Там где здоровый человек, ощутив резкий и раздражающий запах, всего лишь недовольно сморщит нос, астматик окажется в плену у нарастающей одышки, вызванной затруднением процесса выдоха. Если больной при этом не получает систематическое лечение, а также лишен возможности экстренно использовать ингалятор, то подобная ситуация чревата тяжелым приступом удушья, который без экстренной медицинской помощи может привести к смерти.

Приступ бронхиальной астмы часто сопровождается кашлем, чиханием, крапивницей (быстрым появлением зудящей сыпи на коже), при этом у человека может развиваться цианоз (посинение) носогубного треугольника. При дыхании могут быть слышны хрипы.

Вне приступов астматики, как правило, не испытывают никаких неприятных симптомов. Если они регулярно принимают лекарства и избегают контактов с триггером (веществом или ситуацией, провоцирующими приступ), то догадаться об их недуге окружающие не смогут.

Триггером может являться аллерген — пыльца растений, шерсть животных, продукт питания, лекарственное вещество (например, ацетилсалициловая кислота), — а также физическая нагрузка, резкая смена температуры окружающей среды и даже стресс. На этапе диагностики бронхиальной астмы врач выявляет факторы, провоцирующие приступы, и дает больному рекомендации, направленные на исключение триггеров из повседневной жизни.

Можно ли полностью вылечиться от бронхиальной астмы? С точки зрения официальной медицины однозначного ответа на этот вопрос пока не существует. Так, многие дети, страдающие астмой, благополучно избавляются от всех симптомов заболевания, достигнув совершеннолетия — некоторые эксперты объясняют это созреванием иммунной системы. Вместе с тем, большинство взрослых людей, страдающих астмой, вынуждены до конца жизни принимать лекарственные препараты. У многих из них по причине повышенной нагрузки на бронхи со временем развиваются осложнения: пневмосклероз, эмфизема и хроническое легочное сердце — патологическое утолщение сердечных стенок.

Виды бронхиальной астмы и особенности их лечения

Несмотря на единство патологического процесса, лежащего в основе любой астматической реакции, существует несколько разновидностей этого заболевания, имеющих свои особенности развития и течения.

  • Атопическая бронхиальная астма наиболее характерна для детей. В основе болезни лежит аллергическая реакция — патологическая непереносимость того или иного вещества. Часто такая астма сочетается и с другими проявлениями аллергии: кожным зудом, отеками и пр. Важную роль в лечении атопической бронхиальной астмы играет исключение аллергена — пыли, домашнего животного, пищевого ингредиента или косметического средства. В случаях когда приступы обусловлены периодом цветения того или иного растения, врачи рекомендуют даже сменить место жительства или уезжать в другой регион в опасный месяц.
  • Неаллергическая астма чаще развивается в зрелом возрасте. Причинами приступа в этом случае становятся раздражающие вещества, которые вызывают рефлекторный спазм бронхов — табачный дым, едкие химикаты. Кроме того, спровоцировать обострение может запах духов, холодный воздух, физическая нагрузка или напряженная эмоциональная ситуация. При этом важно понимать, что речь идет не об аллергии (поэтому понятие «аллергия на холод» — это некорректный термин), а о чрезмерной реактивности организма. Часто к развитию неаллергической астмы приводит многолетнее заболевание нижних дыхательных путей — например хронический бронхит, который почти всегда диагностируется у курильщиков со стажем.
  • Инфекционная бронхиальная астма развивается под воздействием некоторых патологических микроорганизмов. Заболеванию предшествует острая инфекция — пневмония, бронхит, трахеит, вылечить которую до конца не удается. Каждое новое ОРЗ сопровождается обострениями астмы, поэтому больным необходимо особенно тщательно соблюдать меры профилактики инфекционных заболеваний — вовремя ставить прививки и избегать контактов с простуженными людьми.

Принципы лечения бронхиальной астмы у детей и взрослых

Терапия бронхиальной астмы имеет два основных направления — базисная (направленная на механизм развития болезни) и симптоматическая, призванная купировать приступы при контакте с триггером. Первая назначается на длительный срок, и препараты этого ряда принимаются пациентами ежедневно, вне зависимости от самочувствия и других обстоятельств.

Симптоматическая терапия — это мера быстрой помощи, к которой больной обращается в случае, если чувствует затруднения дыхания здесь и сейчас.

Как лечат бронхиальную астму

Поскольку бронхиальная астма — заболевание, известное с глубокой древности, история ее лечения также насчитывает много веков. До появления сильнодействующих лекарственных препаратов, способствующих расширению бронхов и снятию воспалительной реакции, астму лечили народными методами и коррекцией образа жизни. Так, итальянский доктор Джероламо Кардано исцелил английского епископа диетой и физическими упражнениями, а также предписал священнику заменить пуховую перину на тканевый матрац. А азиатские лекари снимали астматические приступы ингаляциями паров эвкалипта. Лишь в XX веке с развитием фармацевтической промышленности появились лекарственные средства, способные предупреждать обострения недуга. Дополнив их немедикаментозной терапией, можно облегчить состояние больного и снизить лекарственную нагрузку на организм.

Медикаментозные средства для лечения бронхиальной астмы

Поскольку в основе патологического процесса при астме лежит особый тип воспалительной реакции, базисные лекарственные препараты направлены на ее подавление. Таким действием обладают средства из группы кромонов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, а также моноклональные антитела. Все эти препараты имеют разную форму выпуска — аэрозоли, таблетки, растворы для инъекций — и подбираются врачом в зависимости от типа бронхиальной астмы и характера ее течения.

В случаях когда заболевание с трудом поддается лечению, доктор может прописать больному системные глюкокортикостероиды. Это — гормональные препараты, имеющие серьезные побочные эффекты (среди которых остеопороз, сахарный диабет, ожирение, появление растяжек на коже, изменение черт лица и т. д.), поэтому назначать их стараются короткими курсами и только в тех случаях, когда неконтролируемая астма угрожает жизни больного.

Сравнительно новым способом терапии атопической бронхиальной астмы является аллергенспецифическая иммунотерапия, направленная на подавление патологической реакции иммунитета на триггеры. Суть ее заключается в поэтапном введении аллергена в организм пациента, что со временем приводит к «привыканию» иммунной системы к веществу, которое прежде могло спровоцировать приступ.

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

  • Наряду с лекарственными подходами к лечению бронхиальной астмы больные нередко предпочитают обращаться к альтернативным способам борьбы с недугом. Учитывая хронический характер заболевания, разумно сочетать оба подхода, чтобы, с одной стороны, гарантировать быструю и эффективную помощь при обострениях, а с другой — избегать чрезмерной лекарственной нагрузки на организм.
  • Устранение факторов риска крайне желательно для всех астматиков. Дело в том, что со временем список аллергенов, способных вызвать приступ, может расширяться: к примеру, если первоначально у вас была аллергия на пыльцу березы, то через некоторое время может возникнуть непереносимость вишни или миндаля (речь идет о так называемой перекрестной аллергии). Чем реже вы контактируете с триггером — тем меньше вероятность возникновения подобного эффекта.
  • Диета и изменение образа жизни необходимы для профилактики сопутствующей патологии и поддержания резервов организма. Многим астматикам врачи советуют активно заниматься аэробикой и другими подвижными видами фитнеса: развитие мускулатуры грудной клетки и выносливости сердечно-сосудистой системы позволяет легче переносить приступы и увеличивает периоды ремиссии астмы.
  • Дыхательные упражнения направлены на уменьшение альвеолярной гипервентиляции — состояния, когда нарушается естественный процесс газообмена в легочной ткани. Популярны упражнения Бутейко, состоящие в регулярном выполнении особой последовательности вдохов и выдохов различной продолжительности, чередующихся с задержкой дыхания.
  • Спелеотерапия подразумевает сеансы длительного пребывания в естественных карстовых пещерах, калийных рудниках и гротах, где формируется особый микроклимат, целебно действующий на дыхательную систему человека.
  • Галотерапия — аналог спелеотерапии, организованный в искусственно воссозданных условиях — солевых пещерах, которые могут располагаться на базе лечебно-профилактических центров, что позволяет дополнительно использовать физиотерапию.
  • Фитотерапия включат в себя использование лекарственных растений для ингаляций и употребления внутрь в виде таблеток, настоев и капель для облегчения дыхания и устранения кашля. Важно с осторожностью подбирать лечение с учетом возможного развития аллергической реакции на эти и другие растения.
  • Точечный массаж традиционно относят к процедурам восточной медицины. Адресное воздействие на биологически активные точки на теле пациента позволяет добиться расслабления гладкой мускулатуры бронхов.
  • Иглоукалывание также направлено на стимуляцию симпатической нервной системы, отвечающей за расширение просвета бронхов и уменьшение выработки слизи. Эта процедура должна выполняться опытным врачом.
  • Вакуум-терапия (баночный массаж) способствует улучшению обменных процессов в организме пациента, укрепляет иммунную систему, повышает жизненный тонус.
  • Моксотерапия подразумевает прикладывание особых тлеющих сигар (мокс) к биологически активным точкам на теле больного. В качестве наполнителя мокс используются ароматические травы: полынь, эдельвейс, можжевельник и другие. При соблюдении техники выполнения процедура не вызывает неприятных ощущений и способствует восстановлению правильной нервной регуляции (особенно полезно при неаллергической астме).
  • Гирудотерапия основана на полезном действии ферментов, попадающих в организм при укусе медицинской пиявки. Эта процедура стимулирует работу иммунной системы, оказывает рефлексотерапевтическое, дренирующее и противовоспалительное действие.

Как протекает заболевание

Среди различных заболеваний дыхательных путей, пожалуй, наиболее распространенный недуг – бронхиальная астма. В период обострения эта болезнь отнимает у человека очень много сил. Больному приходится ежедневно принимать специальные лекарственные препараты, предотвращающие приступы бронхиальной астмы, хотя полностью вылечить данное заболевание крайне сложно. Многие астматики опасаются, что регулярный прием медикаментозных средств может негативно сказаться на работе других внутренних органов, поэтому часто интересуются, как лечить бронхиальную астму народными средствами.

Бронхиальная астма – сложное заболевание легочной системы, при котором больной регулярно страдает от одышки и приступов нехватки воздуха. Причем такие симптомы несут серьезную угрозу здоровью человека, ведь мозгу, сердцу и другим органам во время приступа не хватает кислорода.

Действительно, период обострения этой болезни протекает очень тяжело, ведь ее основной симптом – удушье. При приступе бронхиальной астмы изменяется чувствительность и происходит сужение дыхательных путей, прилегающих к легким. В бронхах начинается воспалительный процесс, они отекают, в них образуется густая вязкая мокрота. Причем приступы периодически повторяются, болезнь носит хронический характер. При отсутствии под рукой ингалятора такое состояние, как правило, вызывает панику.

Причины астмы

Основная причина появления бронхиальной астмы – аллергические процессы, возникающие в организме под воздействием таких внешних раздражителей, как домашняя пыль, химические вещества, шерсть животных, цветочная пыльца. Немаловажное значение при развитии заболевания имеют инфекционные поражения дыхательных путей, наследственный фактор и неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания больного человека.

Медикаментозные средства при лечении

К медикаментозным препаратам, которые применяются для лечения астмы и помогают предупредить наступление приступа, относятся:

  • Цитостатики – Азатиоприн, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин, Метотрексат и т.д.;
  • блокаторы лейкотриеновых рецепторов – Монтелукаст, Зафирлукаст и т.д.;
  • кортикостероиды – Пульмикорт, Ингакорт, Преднизолон, Дексаметазон и т.д.;

Официальная медицина разработала немало препаратов для борьбы с этим опасным заболеванием. Однако не стоит сбрасывать со счетов и народную медицину, ведь существует ряд продуктов, которые способны предупреждать наступление приступов астмы. На протяжении длительного времени именно простые народные методы лечения позволяли купировать приступы удушья при бронхиальной астме.

8 простых народных средств лечения

1. Имбирь

Имбирь совсем не зря называют «лекарством от тысячи болезней». Эта уникальная пряность действительно помогает справиться с множеством недугов, одним из которых является астма. Согласно исследованиям, под воздействием имбиря уменьшается воспаление дыхательных путей, сосуды расширяются, не допуская возникновения приступа. Кроме того, исследователи пришли к выводу, что эта пряность является отличным мышечным релаксантом, который усиливает действие некоторых препаратов от астмы.

Для приготовления средства от астмы достаточно смешать в равных количествах сок имбиря, мед и гранатовый сок. Принимать это средство необходимо по 2-3 ложки в день.

Кроме того, можно смешать чайную ложку имбиря с 1 ½ стаканами воды. Данную смесь лучше принимать по 1 ст.л. перед сном.

Порезав 5–7 см свежего имбиря на мелкие кусочки, их нужно добавить в кастрюлю с 0,5 л кипящей воды и кипятить на протяжении пяти минут. Готовый отвар следует остудить и пить по 1/2 стакана в день. Кроме прочего, имбирь можно есть в сыром виде, посыпав его солью.

2. Чеснок

Еще одним замечательным средством для избавления от приступа бронхиальной астмы является чеснок. При попадании в организм этот замечательный овощ очищает легкие от заторов, благодаря чему приносит быстрое облегчение. Если же употреблять средства на основе чеснока ежедневно, можно и вовсе забыть об этой неприятной болезни.

Прежде всего, 10 очищенных зубчиков чеснока нужно прокипятить на медленном огне в 1/2 стакана молока в течение 3-4 минут. Такой отвар следует пить раз в день на ночь.

Можно также приготовить чесночный чай. Для этого следует взять пол литра воды, добавить 3-4 зубчика чеснока, довести до кипения, а затем снять с огня, после чего стоит дать чаю остыть и пить его по половине стакана утром и вечером.

3. Эвкалиптовое масло

Эвкалиптовое масло считается отличным народным средством для избавления от неприятных симптомов астмы, а все благодаря его противозастойным свойствам. В этом продукте имеется уникальный компонент – эвкалиптол, который помогает разбивать и выводить слизь.

Для того чтобы бороться с приступами астмы, достаточно нанести несколько капель масла эвкалипта на бумажное полотенце, и поместить его на ночь рядом с головой, чтобы вдыхать пары масла.

Также можно добавить 5 капель этого замечательного масла в кастрюлю с кипящей водой, и проводить ингаляции. Желательно делать глубокие вдохи для большей эффективности.

4. Мед

Одним из простых и действенных средств борьбы с этой болезнью является обыкновенный мед, который также способствует расширению бронхов и прохождению через них кислорода.

В первую очередь, свежий мед можно попросту вдыхать, что помогает снять приступ астмы.

Также можно развести ложку меда в 0,5 стакана горячей воды и выпивать такой напиток 3 р/день.

Перед сном можно принимать следующее полезное средство. Столовую ложку меда стоит смешать с чайной ложкой корицы и проглотить все это, запив водой. Такое средство позволит избавиться от скопившейся в горле мокроты, а значит спать всю ночь без каких-либо проблем.

5. Лук

Каждый знает о противовоспалительном эффекте, который оказывает лук. Кроме того, этот овощ уменьшает сужение бронхов, что очень важно для нормализации дыхания и предотвращения приступов.

Просто съедая половину головки сырого лука можно заметно улучшить собственное состояние. Тем же, кому неприятен вкус свежего лука, его можно мелко покрошить и добавить в салат.

6. Лимон

Исследования показывают, что лица с бронхиальной астмой имеют дефицит витамина C. Лимоны, которые славятся большим содержанием этого витамина, помогают уменьшению симптомов болезни. Кстати, подобным действием обладают и другие фрукты: папайя, клубника и черника.

Выжав сок половины лимона в стакан с водой, следует добавить туда же ложку меда для вкуса, и выпивать средство перед сном.

7. Куркума

Эффективным средством против приступов астмы является лечебный порошок из куркумы. Его используют и как профилактическое средство при этом заболевании.

Для его приготовления потребуется корневище куркумы растереть в ступе пестиком и соединить с натуральным пчелиным медом. Лекарственное средство смешивают в следующей пропорции: одна столовая ложка порошка на 2 столовые ложки пчелиного меда. Приготовленный состав съедается сразу, как только начинается приступ, что позволяет его купировать.

8. Травяные сборы от астмы

Не стоит исключать и такие народные средства как травяные сборы, настои, отвары, которые применяют совместно с лекарствами. Безусловно, при всем разнообразии народных средств нужно учитывать индивидуальные особенности организма каждого человека. То, что прекрасно помогает одному астматику, может совершенно не подходит другому. Поэтому целесообразно испробовать несколько рецептов, чтобы выбрать наиболее подходящее средство лечения.

Рецепт 1. Высокой эффективностью лечения заболевания обладает настой, приготовленный из равных частей подорожника, листьев мать-и-мачехи и почек сосны.

Необходимо взять 4 столовые ложки лекарственного сбора и настоять в течение 2-х часов в литре холодной воды. После этого смесь потребуется 5 минут прокипятить, затем процедить. Полученный настой принимают трижды в сутки равными порциями.

Рецепт 2. Некоторые астматики советуют воспользоваться еще одним рецептом, который считается тоже довольно эффективным средством лечения, в которое входят листья подорожника, цветы росянки, трехцветной фиалки и бузины.

Потребуется все растения смешать в равных частях. Одну столовую ложку травяного сбора необходимо залить половиной литра воды, после чего в течение 2-х часов прокипятить на медленном огне. При необходимости воду можно понемногу доливать. Полученный отвар процедить, разделить на равные порции и пить трижды в сутки.

Рецепт 3. Многие утверждают, что можно практически мгновенно купировать приступ астмы с помощью вдыхания дыма, образующегося при сжигании высушенных листьев крапивы и травы мать-и-мачехи. Этот действенный метод часто используют в сельских местностях.

Рассмотрев вопрос, как лечить бронхиальную астму народными средствами, необходимо отметить: чтобы предупредить развитие приступов, следует избегать попадания инфекций в легкие, делать дыхательную гимнастику, регулярно посещать лечащего врача. Тогда этот тяжелый недуг обязательно отступит!

Лекарственные препараты в лечении астмы

Лекарства от бронхиальной астмы служат основой терапии этого заболевания среди взрослых пациентов и детей. Их использование облегчает общее состояние больного, путем купирования симптомов, при условии одновременного проведения профилактики возникновения осложнений.

На сегодняшний день существует множество препаратов для лечения бронхиальной астмы (отхаркивающие, антигистаминные и т.д.). Тем не менее, разрабатываются более новые лекарства, которые направлены на получение максимального эффекта при минимальном негативном воздействии на организм. Методика терапии у пациентов различается в зависимости от степени заболевания. Как правило, каждый астматик знает, какие лекарства необходимы ему при обострении заболевания.

Основные принципы терапевтического лечения астмы

Современная классификация терапевтических мероприятий предусматривают:

  • своевременное выполнение профилактики;
  • максимальное снижение симптоматики заболевания;
  • предотвращение развития астматического приступа при обострении;
  • возможность принимать минимальное количество лекарственных препаратов без ущерба для пациента;
  • помощь в нормализации дыхательной функции.

Схема терапии с использованием различных групп лекарств может назначаться только лечащим врачом. Только он может принять решение о том, какие препараты можно использовать в комплексной терапии, чтобы эффективно лечить астму. Медикаментозная терапия предполагает использование различных лекарств и ингаляций, которые способны воздействовать на все органы больного. Такие способы терапии регулируют эффективность проводимых лечебных процедур.

Перечень основных препаратов для лечения заболевания

Базисные

Базисные средства, с помощью которых рекомендуется лечить бронхиальную астму, как правило, ежедневно используются пациентами. Они предназначены для купирования и предотвращения астматических приступов. В результате назначения базисной терапии больной ощущает значительное облегчение симптоматики.

Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы способны нейтрализовать воспалительные процессы в бронхиальной системе, снизить отеки, а также симптоматику аллергии. К этой группе относятся антигистаминные, кортикостероиды, антилейкотриеновые средства, бронхолитики, ингаляторы. В редких случаях для взрослых пациентов могут назначаться теофиллины длительного воздействия, а также кромоны (препараты негормонального характера). Однако кромоны и антилейкотриеновые рекомендуется с осторожностью применять детям, так как существует вероятность побочных проявлений.

Гормональные средства

В эту группу входят:

  • Беклазон, Сальбутамол (ингаляторы);
  • Будесонид, Пульмикорт;
  • Тайлед, Альдецин;
  • Интал, Беротек;
  • Ингакорт, Бекотид.

Негормональные

К ним можно отнести:

  • Сингуляр, Серевент;
  • Оксис, Формотерол;
  • Сальметер, Форадил.

Кромоны

Классификация этой группы предусматривает использование лекарственных препаратов, в основу которых включена кромоновая кислота:

  • Недокромил, Кетопрофен;
  • Кромогликат натрия, Кетотифен;
  • Недокромил Натрия, Интал;
  • Кромогексал, Тайлед, Кромолин.

Эти препараты служат для купирования воспалительных процессов. Кроме того, они обладают противоастматическим действием, замедляя выработку тучных клеток, провоцирующих воспаление и уменьшающих диаметр бронхов.

Кромоны используются в базовой терапии, но ими не рекомендуется лечить приступ астмы при обострении, а также назначать их для детей, младше 6 лет.

Антилейкотриеновые

Антилейкотриеновые препараты снимают бронхоспазм при воспалительном процессе.

К ним относятся:

Антилейкотриеновые препаратов используются в качестве дополнительной терапии бронхиальной астмы. Кроме того, они разрешены для купирования приступов у малышей.

Антихолинергетики

Используются для купирования приступа астмы. Наиболее часто применяются:

  • Сульфат атропина;
  • Аммоний четвертичный (неадсорбируемый).

Эти лекарственные препараты способны вызвать множество осложнений, поэтому в базовой терапии при лечении детей используются достаточно редко.

Системные глюкокортикоиды

Принимать эти лекарства при проведении терапии астматических заболеваний разрешается только в крайних случаях.

К системным глюкокортикоидам относятся:

Не рекомендуется длительно лечить глюкокортикостероидами (особенно детей). Это может привести к диабету, гипертонии, катаракте и т.д. В детском возрасте их используют только в крайнем случае.

Бета-2-адреномиметики

Препараты этой группы активно используются для снятия приступов удушья.

Комбинированные бета-2-адреномиметики включают в себя:

  • Серетид, Сальбутамол;
  • Формотерол, Вентолин;
  • Салметерол, Форадил;
  • Симбикорт и т.д.

Некоторые из этих препаратов обладают пролонгированным действием, но все без исключения комбинированные средства нейтрализуют бронхоспазмы и снимают острые воспалительные процессы. Современные принципы терапии при бронхиальной астме считают комбинированные препараты основой лечения при обострении.

Отхаркивающие

Отхаркивающие средства назначаются при обострении заболевания, так как практически у всех пациентов бронхиальные пути перекрыты вязким густым содержимым, препятствующим нормальной дыхательной деятельности. Это связано с усиленным образованием слизи при минимальном ее выведении из бронхов. Принудительно вывести мокроту можно, используя отхаркивающие средства.

Наиболее часто использующиеся следующие отхаркивающие средства:

  • Ацетилцистеин (коммерческие названия — АЦЦ, Мукомист);
  • Меркаптоэтансульфонат (Ммистаброн);
  • Амброксол (Амбросан, Амброксол, Лазолван);
  • Бромгексин (Бизолвон, Сольвин);
  • Щелочная смесь с гидрокарбонатом натрия;
  • Карбоксиметилцистеин (Мукопронт, Мукодин, Карбоцистеин);
  • Йодистый Калий.

Отхаркивающие препараты, как правило, назначаются для ускоренного выведения мокроты из бронхов. Необходимо учитывать, что существующее мнение о том, что лекарства от кашля и отхаркивающие препараты обладают идентичным фармакологическим воздействием, ошибочно. Лечение кашля предполагает, в первую очередь, применение противоастматического лечения. Как только нейтрализуется астматическая симптоматика и оказывается необходимая помощь, не станет и кашля. Исключение может составлять специфическая классификация астмы в совокупности с бронхитом, но такая ситуация может возникнуть крайне редко и потребует отдельного лечения кашля.

Ингаляционные препараты

Снятие астматических приступов при помощи ингаляций является наиболее эффективным способом лечения, так как все необходимые лекарства мгновенно попадают в дыхательную систему. Это очень важно, так как во время приступов требуется максимально быстрое медицинское вмешательство, а ингаляторы чаще всего используют именно при обострении астмы. Между периодами обострения лечить можно при помощи других средств: таблеток, сиропов, инъекций.

Эффективную помощь оказывают ингаляторы с глюкокортикостероидами, положительно воздействуя и снижая отеки слизистых оболочек с помощью Адреналина.

К ним относятся:

  • Фликсотид, Будесонид;
  • Бекотид, Флунисолид;
  • Флутиказон, Беклометазон;
  • Бенакорт, Ингакорт, Бекломет и т.д.

Глюкокортикостероидные препараты для ингаляций активно используют для снятия острых астматических приступов астмы. Такая лекарственная форма позволяет минимизировать дозировку без утраты эффективности.

На сегодняшний день при помощи ингаляций могут лечиться дети — астматики до 3 лет при условии тщательного соблюдения дозировки и наблюдения врача. При выполнении этих условий возможность побочных проявлений минимальная.

Препараты для снятия острого астматического приступа

Астма опасна внезапно развивающимися приступами удушья, купирование которых предусматривает использование лекарственных средств нескольких групп.

К ним можно отнести:

Симпатомиметики

Эта группа лекарственных средств назначается для оказания неотложной помощи, которая способствует быстрому облегчению состояния пациента и снятию острых приступов.

Для этого могут назначаться:

Принимаемые лекарственные средства расширяют бронхиальные пути в течение нескольких минут после применения, поэтому астматикам рекомендуется всегда иметь их при себе. Особенно важно оказать первую помощь при развитии приступа удушья у ребенка.

Блокаторы М-холинорецепторов

М-холинорецепторы способствуют расслаблению бронхиальных мышц, блокируя выработку специальных ферментов.

Наиболее часто используются:

  • Атровент
  • Ипратропий;
  • Теофиллин;
  • Аминофиллин и т.д.

Следует отметить, что на данный момент использование М-холинорецепторов ограниченно в детском возрасте, так как принимаемые лекарства могут вызвать тяжелые осложнения у ребенка, сопровождаясь сердечными нарушениями, а при отсутствии своевременной помощи может наступить смерть пациента.

Приступ удушья необходимо купировать, как можно быстрее, так как длительный интервал между приступами увеличивает возможность снижения использования лекарственных препаратов. Для этого рекомендуется принимать во время приступов стероидные препараты для ингаляций (Бекотид, Ингакорт, Бекломет). Для профилактики развития приступов можно использовать Брикаил или Вентолин. Это позволяет избежать назначения инъекций.

Помимо ингаляций, применяемые противоастматические лекарства для маленьких детей могут назначаться в сиропе. Эта форма наиболее подходит для малышей.

Антигистаминные препараты

Наиболее часто бронхиальная астма протекает с аллергической симптоматикой, поэтому рекомендуется принимать противоаллергические препараты:

  • Лоратадин;
  • Дифенгидрамин;
  • Терфенадин;
  • Цетиризин и т.д.

Нужно учитывать возможный седативный эффект, которые могут спровоцировать принимаемые противоаллергические средства, поэтому в некоторых случаях требуется ограничение трудовой деятельности, связанной с повышенным вниманием и концентрацией. Необходимо добавить, что на многие антигистаминные препараты для лечения астмы существуют определенные льготы, так как эти лекарства входят в список бесплатных. Какие препараты включены в льготы для астматиков, следует уточнять у врача.

Огромную роль играет профилактика в совокупности с базисной терапией и постоянное наблюдение лечащего врача. При соблюдении всех необходимых требований можно добиться длительной ремиссии.

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Применение медикаментозных препаратов при бронхиальной астме поможет купировать появление тяжелого дыхания, одышки и снизить риск развития осложнений. Метод лечения напрямую зависит от тяжести заболевания и возраста пациента.

При бронхиальной астме преимущественно используются ингаляторы

Группы препаратов при бронхиальной астме

Противоастматические лекарственные препараты, в зависимости от терапевтического действия, подразделяются на несколько основных групп.

Ингаляционные

Одним из лучших способов устранения астматических приступов является использование ингаляций – они способствуют быстрому проникновению активных веществ лекарства в дыхательную систему, устраняют воспалительные процессы в бронхах, эффективно снимают отёчность.

Ингаляции кленилом применяются детям и взрослым в различной дозировке

Список ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) гормонального типа:

Название Правила приёма Противопоказания Цена, рублей
Кленил Максимальная суточная дозировка для взрослых при лёгкой форме болезни – 8 ингаляций, при тяжёлой степени – 16 впрыскиваний. Дневная доза делится на 3–4 применения. Доза для детей от 4 до 12 лет – по 1 ингаляции 2 раза в сутки Лактация, возраст младше 6 лет, непереносимость компонентов лекарства, туберкулёз, астматические приступы острой формы 823
Альдецин Взрослым при лёгком течении болезни делать по 2 впрыскивания 3 раза в сутки. При тяжёлой форме дозировка увеличивается до 4 ингаляций.

Детям от 6 до 12 лет – по 1 впрыскиванию за день

Непереносимость беклометазона, не астматический бронхит, острый бронхоспазм, туберкулёз, возраст до 6 лет 316
Беклазон Взрослым делать по 2–3 распыления от 1 до 4 раз за день. Детям – по 1–2 ингаляции до 3 раз в сутки Туберкулёз, приступы астмы тяжёлой формы, 1 триместр беременности, непереносимость компонентов лекарства, кандидомикоз дыхательной системы 348
Фликсотид Детям до 4 лет – по 2 ингаляции 2 раза в сутки. Старше 4 лет – по 1 ингаляции 2 раза в день. В возрасте от 16 лет – от 2 до 4 ингаляций 2 раза в день. При заболевании в тяжёлой форме дозировка может быть увеличена до 8 ингаляций Острые бронхоспазмы, бронхит не астматического типа, возраст до 1 года, цирроз печени, глаукома, вынашивание и кормление ребёнка 574
Будесонид Дозировка рассчитывается по ступеням болезни и возрасту больного. При лёгкой форме бронхиальной астмы до 2 ступени у взрослых и детей – от 1 до 2 впрыскиваний в сутки. При тяжёлом типе 3 и 4 ступени рекомендованная дозировка для взрослых не превышает 8 ингаляций Возраст до 6 лет, лактозная непереносимость, непереносимость активного компонента 1018
Беклометазон Взрослым делать по 2 впрыскивания 3–4 раза за сутки. Максимально дозировка увеличивается до 8 ингаляций. Детям от 6 до 14 лет делать по 1 впрыскиванию 2 раза в день Бронхоспазмы острого типа, непереносимость активных компонентов лекарства, возраст младше 6 лет 184
Альвеско Доза для астматиков с лёгкой и средней тяжестью заболевания – 2–3 впрыскивания 2 раза в сутки. При тяжёлой степени заболевания – до 6 ингаляций за раз, 2 раза в сутки 1368

Антигистаминные

Эти лекарства характеризуются антигистаминным и противовоспалительным воздействием, эффективно уменьшают диаметр бронхов.

Доступное антигистаминное средство

Список негормональных медикаментов, которые оказывают противоаллергическое действие:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество Стоимость, рублей
Лоратадин Таблетки пить по 1 штуке в день больным в возрасте от 12 лет. Дозировка сиропа у детей с весом меньше 30 кг – 1 ч. л., при весе свыше 30 кг – 2 ч. л Возраст младше 2 лет, беременность, кормление грудью, патологии печени, непереносимость компонентов лекарства 30 таблеток 81
100 мл сироп 172
Цетиризин Доза у взрослых и детей старше 12 лет – 1 таблетка в сутки. В возрасте от 6 до 12 лет – принимать по 20 капель, от 2 до 6 лет – по 10 капель 20 таблеток 116
20 мл капли 219
Кетотифен Пить по 1 штуке во время еды 2 раза в день Непереносимость активного компонента, беременность, лактация 30 таблеток 51
Интал Применять до 4 раз в сутки по 1–2 ингаляции. При тяжёлой форме заболевания доза может быть увеличена до 4 ингаляций 4 раза в сутки Возраст до 5 лет, беременность и кормление грудью Аэрозоль 112 доз 674
Тайлед Делать по 2 ингаляции 4 раза в сутки Возраст младше 12 лет, непереносимость активных веществ лекарства, почечная недостаточность 2586
Эриус Лекарство нового поколения, устраняет симптомы аллергии в течение суток. Принимать 1 штуку в день до момента устранения негативной симптоматики 10 таблеток 612

Антилейкотриеновые

Эта группа новых препаратов устраняет бронхоспазм при процессах воспалительного типа.

Доступное сильнодействующее средство для астматиков

Перечень эффективных антилейкотриеновых медикаментов:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Монтелар Пить по 1 штуке перед сном. Детям принимать по 0,5 таблетки Аллергия на компоненты препарата, возраст до 2 лет 14 826
Формотерол Делать 1 ингаляцию 2 раза в день. При острых приступах – 2 ингаляции 2 раза в сутки. Для профилактики – 1 ингаляция за 20 минут до физической нагрузки Непереносимость лактозы, недостаток лактазы, кормление грудью, возраст до 6 лет 120 доз порошок для ингаляций 612
Сингуляр Детям от 2 до 5 лет принимать по 0,5 таблетке вечером. В возрасте от 15 лет – пить по 1 штуке в сутки Возраст до 2 лет, непереносимость компонентов 14 таблеток 1014

Вышеперечисленные средства разрешены для терапии детей и применяются в комплексном лечении бронхиальной астмы и для снятия воспаления дыхательных путей.

Гормональные кортикостероиды в таблетках

Гормональный кортикостероид употребляется только по рекомендации врача

Применяются в терапии средней и тяжелой формы астмы по рекомендации врача:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Дексаметазон Пить по 1 штуке 2 раза в сутки Сахарный диабет, почечная и печёночная недостаточность, болезни инфекционного типа 10 34
Преднизолон Принимать по 2 таблетки 2–3 раза в день Гиперчувствительность к активным веществам лекарства, заболевания органов пищеварительного тракта, болезни эндокринной системы 100 80

Бета 2 адреномиметики

Комбинированные бронхолитики для устранения приступов удушья при обострении астмы, эффективно снимают воспалительные процессы.

Вентолин — доступный препарат для избавления от удушья

К ним относятся:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество Стоимость, рублей
Серетид Делать 2 впрыскивания 2 раза в сутки Непереносимость флютиказона и сальметерола, туберкулёз, сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов Аэрозоль 120 доз 583
Симбикорт Возраст до 12 лет, заболевания органов дыхания вирусного, грибкового и бактериального типа 1918
Форадил Дозировка для взрослых составляет 1–2 капсулы в день. Детям старше 5 лет следует пить 1 капсулу в сутки Сердечная недостаточность хронической формы, сахарный диабет, беременность, лактация 60 капсул 786
Вентолин Делать по 2 ингаляции 4 раза в сутки взрослым и по 1–2 впрыскиванию в сутки для детей Аэрозоль на 200 впрыскиваний 146
Фенотерол Принимать по 1–2 штуке 4 раза в день Тахиаритмия, тиреотоксикоз, непереносимость фенотерола 100 таблеток 312
Сальбутамол Доза для взрослых – 2 впрыскивания 3 раза в день, для детей – 1 ингаляция от 2 до 3 раз в сутки Миокардит, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, глаукома, беременность, заболевания печени и почек Аэрозоль 200 доз 136

Эти медикаменты расслабляют мышечную бронхиальную мускулатуру, тем самым улучшая её проходимость.

Отхаркивающие

Эффективное и доступное отхаркивающее средство для освобождения от мокроты

Эффективные средства для ускорения выведения мокроты, которые используются при обострении болезни:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Ацетилцистеин Растворить 1 пакет в 100 мл воды. Принимать 2–3 раза в день Лёгочное кровотечение, почечная и печёночная недостаточность, язва желудка, беременность, лактация, непереносимость компонентов лекарства 20 пакетов порошка для разведения раствора 638
Амброксол Принимать по 1 ч. л. сиропа 3 раза в день 100 мл сиропа 48
Бромгексин Пить по 2 штуки 3–4 раза в сутки 50 таблеток 28
Лазолван Употреблять по 1 штуке 3 раза в день 20 таблеток 168

Вышеперечисленные средства применяются в период обострения болезни для быстрого очищения дыхательных путей.

Блокаторы М-холинорецепторов

Препарат для снижения тонуса мышц

Лекарства, которые применяются для купирования приступа астмы, оказывают спазмолитическое воздействие и понижают тонус мышц бронхов:

Наименование Способ приёма Противопоказания Количество, штук Стоимость, рублей
Атровент Делать по 1 ингаляции 4 раза в сутки Гиперчувствительность к активным веществам лекарства, гиперплазия простаты, глаукома, нарушения мочевыделения Аэрозоль на 200 впрыскиваний 348
Бекарбон Принимать за 30 минут до еды по 1 штуке 2–3 раза в день Аденома предстательной железы, глаукома 6 таблеток 47
Белластезин Пить по 1 штуке 3 раза в сутки Заболевания сердца, миастения, аллергия на составляющие препарата 10 таблеток 81
Сульфат атропина Внутримышечно или внутривенно по 1 ампуле в день Глаукома, нарушение мочеиспускания, спровоцированное аденомой предстательной железы, болезни кишечника, ишемическая болезнь сердца 10 ампул 12

Вышеперечисленные лекарства используются:

  • в основном лечении – для устранения тяжёлых приступов астмы;
  • в профилактических целях – при бронхо – лёгочной недостаточности;
  • при непереносимости бета 2 адреномиметиков.

Они способствуют усилению сердцебиения и не оказывают отрицательного воздействия на работу нервной системы.

Какие лекарственные средства противопоказаны астматикам

Фармакотерапия при бронхиальной астме включает ряд медикаментов, которые противопоказаны для лечения.

Запрещенный препарат для астматиков

К ним относятся:

  1. Нестероидные средства противовоспалительного типа: Аспирин, Ибупрофен, Напроксен.
  2. Ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл.
  3. Бета – блокаторы: Атенолол, Бисопролол, Карведилол.

Профилактические меры, в комплексе с базисной терапией, помогут устранить негативные симптомы при бронхиальной астме, избежать осложнений и острых приступов. Для достижения лучшего результата, выбор лекарства, оптимальную дозировку и длительность использования согласовывайте с лечащим врачом.

Оцените статью
(2 оценок, средняя 5,00 из 5)

Бронхиальная астма: медикаментозное лечение

Бронхиальная астма (БА) — многофакторное заболевание, при котором формируются хро-нический воспалительный процесс в дыхательных путях и бронхиальная гиперреактивность, а характерным признаком является преходящая бронхиальная обструкция (локальная или генерализованная); клиническими симптомами БА могут быть пароксизмы кашля, свистяще-го дыхания и удушья.

БА относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Эпидемиологические исследования, проведенные в Западной Европе в 90-е годы, свидетельствуют, что в общей по-пуляции БА встречается более чем в 5%. Причинами увеличения распространенности забо-левания являются как истинный рост распространенности БА в связи с более интенсивной экспозицией аллергенов, загрязнением окружающей среды, изменением пищевого рациона и состояния иммунной системы населения, так и изменение диагностических критериев БА, улучшение информированности медицинских работников и населения об этой патологии и как следствие — более частое распознавание астмы. В России до настоящего времени имеет место гиподиагностика БА, что является одной из причин неадекватной терапии.

БА является не только медицинской, но и актуальной социальной проблемой. В США ас-тма служит самой частой причиной госпитализации в педиатрической практике и обусловливает значительно больше пропусков занятий в школе, чем любое другое хроническое заболе-вание. Затраты в связи с астмой составляют 1-2 % бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение в развитых странах, причем почти половина из них приходилась на оказание неотложной помощи больным и стационарное лечение. Отмечается, что число госпитализа-ций и их продолжительность можно сократить наполовину за счет более широкого назначе-ния глюкокортикоидов (ГКС), обучения больных и использования пикфлоуметрии.

На отечественном фармацевтическом рынке представлено значительное количество ле-карственных препаратов для лечения БА. Рациональный выбор оптимальной схемы лекарственной терапии с учетом особенностей клинического течения заболевания имеет решающее значение для достижения контроля над астмой.

Степень тяжести заболевания определяется по следующим показателям:

  • количество дневных симптомов в день и в неделю;
  • количество ночных симптомов в неделю;
  • частота обострений; выраженность нарушений физической актив-ности и сна;
  • кратность применения (потребность) b2-агонистов короткого действия;
  • функциональные показатели: значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) (или ОФВ1) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением; суточные колебания (ва-риабельность) ПСВ.

Классификация БА по степени тяжести (астма вне обострения) заболевания, предполагающая выделение легкого эпизодического, легкого персистирующего течения, средней тяжести и тяжелого течения является важной, поскольку определяет тактику ведения больного (таблица 1).

Цель лечения: в максимально короткие сроки (от нескольких дней до недели) купиро-вать обострение БА с последующим проведением эффективной профилактики обострений, обеспечивающей высокие показатели качества жизни.

У пациентов с легким и среднетяжелым течением заболевания целью лечения является достижение контроля астмы: ·

  • Минимальное (в идеале отсутствие) число хронических симптомов, включая ночные сим-птомы
  • Минимальное число эпизодов (нечастые эпизоды)
  • Отсутствие обращений по неотложным показаниям
  • Минимальная потребность в b2-агонистах, применяющихся «по требованию»
  • Отсутствие ограничения активности, включая физическую нагрузку
  • (Близкое к норме) нормальное значение ПСВ; суточные колебания ПСВ менее 20%
  • Минимальное число (или полное отсутствие) побочных эффектов при применении лекарственных средств

У пациентов с тяжелым течением БА целью лечения является достижение наилучших возможных результатов: ·

  • Наименьшее число симптомов
  • Наименьшая потребность в b2-агонистах, применяющихся «по требованию»
  • Наименьшие ограничения активности
  • Наилучшие значения ПСВ; наименьшие суточные колебания ПСВ
  • Наименьшее число побочных эффектов при применении лекарственных средств.

Основная задача — снижение потребности в ГКС. Рекомендуется сочетать высокие дозы ингаляционных ГКС с минимальными индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально, а также сочетать с различными группами пролонгированных бронхолитиков.

Таблица 1. Длительное лечение астмы: поэтапный подход к лечению

Эпизодические кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю
Ночные симптомы астмы не чаще 2 раз в месяц
Обострения недлительные (от нескольких часов до нескольких дней)
Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями
Нормальные величины ПСВ или ОФВ1 (> 80% от должного, вариабельность менее 20 %).

Симптомы астмы более 1 раза в неделю, но не более 1 раз в день
Ночные симптомы астмы чаще 2 раз в месяц
Обострения могут нарушать физическую активность и сон
Легкие персистирующие симптомы
ПСВ или ОФВ1 > 80% от должного, вариабельность 20-30 %.

Ежедневные симптомы
Ночные симптомы > 1 раза в неделю
Обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон
Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия
ПСВ или ОФВ1: 60-80% от должного, вариабельность > 30 %.

Постоянно выраженные симптомы
Частые ночные симптомы
Частые обострения
Физическая активность значительно ограничена за счет астмы
ПСВ или ОФВ1 менее 60% от должного, вариабельность более 30 %.

Исключение контакта с провоцирующими агентами
Ингаляционные b2-агонисты короткого действия или натрия кромогликат перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена
Противовоспалительная терапия может назначаться, как правило, в периоды обострений
Ингаляционные b2-агонисты короткого действия «по требованию» не более 3 раз в неделю

Ингаляционные противовоспалительные средства ежедневно: натрия недокромил или натрия кромогликат (дети начинают с натрия кромогликата)
Или (если не достигнут контроль): любой ингаляционный стероид в стандартной дозе (беклометазона дипропионат или будесонид 100-400 мкг 2 раза в день, флютиказона пропионат 50-200 мкг 2 раза в день или флунизолид 250-500 мкг 2 раза в день)
Ингаляционные b2-агонисты короткого действия или альтернативные препараты «по требованию» не чаще 3-4 раз в сутки

Увеличение суточной дозы противовоспалительных средств: любой ингаляционный стероид в высокой дозе (беклометазона дипропионат, будесонид или флунизолид до 2,0 мг в сут. в несколько приемов, флютиказона пропионат 0,4-1,0 мг в несколько приемов)
Или: ингаляционные стероиды в стандартной дозе в комбинации с ингаляционными пролонгированными b2-агонистами (сальметерол 50 мкг 2 раза в день или 12 мкг формотерола 2 раза в день людям старше 18 лет)
Бронходилататоры пролонгированного действия, в особенности для контроля ночных симптомов (перорально пролонгированные теофиллины, b2-агонисты). Возможно применение ингаляционных холинолитиков
Ингаляционные b2-агонисты короткого действия «по требованию» не чаще 3-4 раз в сутки

Пероральные кортикостероиды, принимаемые ежедневно или по альтернирующей схеме; возможно применение альтернативных препаратов для уменьшения дозы стероидов
Регулярный прием высоких доз ингаляционных стероидов
Бронходилататоры пролонгированного действия, в особенности для контроля ночных симптомов (перорально пролонгированные теофиллины, пероральные и ингаляционные b2-агонисты). Возможно применение ингаляционных холинолити-ков
Ингаляционные b2-агонисты короткого действия «по требованию» не чаще 3-4 раз в сутки

Клинические симптомы (астма вне обострения!) до начала лечения:
Ступень 1: Легкое эпизодическое течение Ступень 2: Легкое персистирующее течение Ступень 3: Течение средней тяжести Ступень 4: Тяжелое течение

Ступень вверх: В случае, если стабильного состояния не удается добиться на текущей ступени, при условии правильного выполнения больным назначений врача
Ступень вниз: По достижении и сохранении стабильных результатов (в течение нескольких недель и даже месяцев!) можно снизить интенсивность терапии для ус-тановления минимальной степени медикаментозного воздействия, необходимого для поддержания контроля заболевания.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

I. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
Эти группа представлена b2-адреномиметиками, М-холинолитиками и теофиллинами. Применяются для купирования бронхоспазма (короткодействующие b2-агонисты) и для длительного контроля над симптомами БА, для профилактики приступов удушья при астме «физического усилия», а также ночных приступов (пролонгированные b2-агонисты и теофиллины). Являются средствами симптоматической терапии и существенно не влияют на активность воспаления в бронхах. Временное облегчение состояния на фоне применения бронхолитиков (в частности, короткодействующих b2-агонистов) создает у больного ложную видимость благополучия и возможности самостоятельного управления ходом заболевания. Это может явиться причиной злоупотреблений за счет многократного превышения оптимальной дозы и, как следствие, вести к развитию толерантности к ним, увеличению бронхиальной гиперреактивности, нарастанию обструктивных нарушений и повышению частоты и тяжести обострений БА. Поэтому применение бронхолитиков не должно подменять назначение средств базисной противовоспалительной терапии, являющихся основой лечения персистирующих форм БА.

1. СТИМУЛЯТОРЫ АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
Селективные стимуляторы b2-адренорецепторов
Короткодействующими препаратами являются сальбутамол, тербуталин и фенотерол. Преимущественно назначаются в виде аэрозольных ингаляций и являются наиболее щадящими и высокоэффективными b2-агонистами при БА. Они могут быть рекомендованы вместо ранее использовавшихся неселективных b2-агонистов, таких как орципреналин (алупент, астмопент). Предназначены для купирования приступов астмы и назначаются в режиме «по требованию». Фенотерол обладает частичной b2-селективностью. Характеризуется более мощным, в сравнении с сальбутамолом, бронхолитическим действием, но и большим риском побочных эффектов. Если ингаляция b2-агониста необходима более 1 раза в день, профилактическое лечение БА должно быть проведено согласно ступенчатой терапии (таблица 1).

Пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол и сальтос) не предназначены для купирования приступов астмы. С учетом быстрого наступления бронхолитического эффекта после применения форадила (формотерол) (1-3 мин) препарат может оказаться эффективным при купировании имеющегося бронхоспазма. Пролонгированные b2-агонисты должны быть добавлены к проводимой кортикостероидной терапии БА, их назначение не замещает терапию кортикостероидами. Они могут быть высокоэффективными препаратами при лечении «ночной» астмы.

А. Короткодействующие b2-агонисты:
Показания:
астма и другие состояния, ассоциированные с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Противопоказания:
гипертиреоидизм, сердечная недостаточность, аритмии, удлинение Q-T интервала, гипертензия, беременность, диабет (парентеральное применение).

Соблюдать осторожность:

  • при совместном использовании с другими симпатомиметиками, при гипоксии;
  • oвозможность развития гипокалиемии при совместном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками.

Побочные эффекты:
ЦНС: часто — тремор конечностей, головокружение, нервное возбуждение, головная боль, подергивания и миоклонусы; ССС: тахикардия, сердцебиение, редко (при использовании высоких доз) повышение систолического АД, периферическая вазодилатация, аритмии. Прочие: гипокалиемия, гиперчувствительность и (редко) парадоксальный бронхоспазм на предыдущие введения препарата.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ САЛЬБУТАМОЛА
Для ингаляционного применения:
1) Дозированный ингалятор (ДИ) — аэрозоль, 100 мкг/доза, в баллончике 200 доз.
2) Порошок для ингаляций.
ВЕНТОДИСК (GlaxoWellcome) в ротадисках; ротадиск содержит 8 доз по 200 мкг или 400 мкг сальбутамола; в упаковке 15 ротадисков; устройство для ингаляций — дискхалер; САЛЬБЕН (Пульмомед) Сухая пудра для ингаляции (основание — сальбутамол), помещенная в циклохалер; 200 мкг/доза, в циклохалере 200 доз. (Содержит в качестве носителя 9,8 мг бензоата натрия, обладающего фунгицидным, муколитическим и антисептическим свойством).
3) Раствор для ингаляций в ампулах (небулах) для применения с помощью небулайзера. Небулы содержат 2,5 мг сальбутамола в 2,5 мл; 20 небул в упаковке.

Режим дозирования:
ДИ: Взрослые: 100-200 мкг (1-2 вдоха); при сохраняющихся симптомах до 3-4 раз в день. Дети: 100 мкг (1 вдох) до 200 мкг (2 вдоха) при необходимости. Профилактика бронхоспазма, индуцируемого физической нагрузкой — 200 мкг (2 вдоха), дети — 100 мкг (1 вдох).
Порошок для ингаляций: Взрослые: 200-400 мкг, при сохраняющихся симптомах до 3-4 раз в день. Дети: 200 мкг/доза. Профилактика бронхоспазма, индуцируемого физической нагрузкой — 400 мкг, дети — 200 мкг.
Ингаляции через небулайзер: Взрослые и дети старше 18 мес.: хронический бронхоспазм, не поддающийся коррекции комбинированной терапией, и обострение астмы тяжелого течения — по 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг). Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут под строгим медицинским контролем в условиях стационара. Дети до 18 мес.: клиническая эффективность не изучена.

Таблетированные формы
Режим дозирования: Взрослые: 4 мг (пожилым и чувствительным к препарату пациентам 2 мг) 3-4 раза в день; максимальная разовая доза 8 мг. Дети: до 2 лет — 100 мкг/кг 4 раза в день; 2-6 лет — 1-2 мг 3-4 раза в день; 6-12 лет — 2 мг 3-4 раза в день. Таблетки ВОЛЬМАКС 8мг и САЛЬТОС 7,23мг пролонгированного действия (с контролируемым высвобождением сальбутамола) — 2 раза в день.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТЕРБУТАЛИНА СУЛЬФАТА Для ингаляционного применения: 1) ДИ: аэрозоль, 250 мкг/доза, в баллончике 400 доз
2) Порошок для ингаляций: 500 мкг/доза, 200 доз в турбухалере.

Режим дозирования:
ДИ: Взрослые: 250-500 мкг (1-2 вдоха), при сохраняющихся симптомах до 3-4 раз в день.
Порошок для ингаляций: Взрослые и дети старше 12 лет: 500 мкг (1 ингаляция), при сохраняющихся симптомах до 4 раз в день, в тяжелых случаях одна доза может быть увеличена до 3-х ингаляций (не более 12 ингаляций в сутки). Дети 5-12 лет: 500 мкг, при сохраняющихся симптомах до 4 раз в день, в тяжелых случаях разовая доза может быть увеличена до 2-х ингаляций (не более 8 ингаляций в сутки).

Таблетированные формы Таблетки по 2,5 мг.
Режим дозирования:
Взрослые:2,5 мг 3 раза в день в течение 1-2 недель, затем 5 мг 3 раза в день. Дети: 75 мкг/кг 3 раза в день; 7-15 лет — 2,5 мг 2-3 раза в день.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ФЕНОТЕРОЛА ГИДРОБРОМИДА Для ингаляционного применения: 1) ДИ: аэрозоль, 100 и 200 мкг/доза, в баллончике 200 доз.
2) Раствор для ингаляций 1 мг/мл, 20 мл во флаконе.

Режим дозирования:
Взрослые: 100-200 мкг через аэрозольный ДИ (1-2 вдоха Беротека 100) 1-3 раза в день. Использование Беротека 200 рекомендуется только при персистирующем бронхоспазме, не контролируемом Беротеком 100, не более 400 мкг каждые 6 часов. Максимальная суточная доза — 1,6 мг. Детям до 16 лет не рекомендуется. Дети: 6-12 лет — 100 мкг (1 вдох Беротека 100).
Разъяснения: 1) следует указать больным на недопустимость превышения назначенной дозы. Если обычная доза не вызывает хотя бы 3-х часового положительного эффекта, необходимо связаться с врачом; 2) Пациенты, использующие ДИ БЕРОТЕК Н в первый раз, должны быть предупреждены, что препарат имеет несколько иной привкус, по сравнению с предыдущей лекарственной формой, содержащей фреон. Обе лекарственные формы аэрозоля взаимозаменяемы.

Б. Пролонгированные b2-агонисты:
Показания:
обратимая бронхиальная обструкция (включая «ночную» астму и астму «физического усилия») у пациентов, нуждающихся в длительной и регулярной бронходилатационной терапии и получающих адекватные дозы ингаляционных противовоспалительных препаратов (кортикостероиды и/или кромоны) или оральные кортикостероиды. Важно объяснить больным, что эти препараты не предназначены для купирования острых приступов удушья, а назначаются для их профилактики, в качестве длительного контроля над симптомами БА.

Предостережение:
см. короткодействующие b2-агонисты; также цирроз печени, беременность.

Побочные эффекты:
см. короткодействующие b2-агонисты; также нарушение вкуса, тошнота, бессонница; важно: возможно развитие парадоксального бронхоспазма у больных с тяжелой астмой.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ САЛЬМЕТЕРОЛА
1) ДИ: (аэрозоль, сальметерола ксинафоат), 25 мкг/доза. В баллончике 60 или 120 доз.
2) Порошок для ингаляций: (сальметерола ксинафоат) в ротадисках; ротадиск содержит 4 дозы; 50 мкг/доза; в упаковке 15 ротадисков; устройство для ингаляций — дискхалер.
Режим дозирования:
Взрослые: 50 мкг (содержимое 1 ячейки блистера или 2 ингаляции аэрозоля) 2 раза в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы до 100 мкг 2 раза/сут (с осторожностью). Дети в возрасте старше 4 лет: По 25-50 мкг 2 раза в сутки.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ФОРМОТЕРОЛА
Порошок для ингаляций в капсулах, 12 мкг формотерола фумарата в 1 капсуле, в упаковке 30 шт. Упаковка в комплекте с аэролайзером.
Режим дозирования: Взрослые: 12 мкг 2 раза в день, 24 мкг 2 раза в день — при тяжелой бронхиальной обструкции. Дети: до 18 лет прием не рекомендован.
Порошок для ингаляций, 4,5 мкг/доза, 9 мкг/доза, 60 доз в турбухалере.
Режим дозирования:
Взрослые: 4,5-9 мкг — 1 или 2 раза в день. Дозу можно вводить утром и/или на ночь. В некоторых случаях пациенты могут принимать 18 мкг 1 или 2 раза в день. Максимальная суточная доза — 36 мкг. Дети 6 лет, и старше: 4,5-9 мкг 1 или 2 раза в день.

2. М-ХОЛИНОЛИТИКИ
Препараты блокируют действие ацетилхолина на М-холинергические рецепторы, которые представлены преимущественно в крупных воздухоносных путях. Соответственно, эффект препаратов более выражен при бронхитах, чем при астме, которая характеризуется преимущественным вовлечением периферических бронхов. В связи с этим традиционно признаны как более эффективные в лечении бронхоконстрикции, связанной с хроническим бронхитом у пациентов, не отвечающих на терапию b2-агонистами.

Наряду с расслаблением мускулатуры бронхов, холинолитические препараты оказывают ряд эффектов, затрудняющих их применение: вызывают сухость слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, снижают секрецию бронхиальных желез и подвижность ресничек эпителия, то есть угнетают эвакуаторную функцию бронхов, увеличивают число сердцебиений, стимулируют расширение зрачка, покраснение кожи.

Общие показания для преимущественного применения холинолитиков при БА:

  • являются средством выбора при преобладании признаков бронхита, служащего клиническим эквивалентом астмы, в первую очередь, у пожилых людей, в т.ч. «поздняя астма» (важно использовать препараты совместно с муколитическими и отхаркивающими средствами);
  • при «кашлевой астме» (кашель как эквивалент приступа астмы), при бронхиальной обструкции, провоцируемой физической нагрузкой, холодом, вдыханием пыли, газов;
  • при бронхообструктивном синдроме с выраженной бронхореей («влажная астма»);
  • у больных БА с противопоказаниями к назначению b2-адреностимуляторов; холинолитики более эффективны для профилактики, чем для «снятия» уже развившегося бронхоспазма;
  • при психогенной астме и особенностях гормонального фона (предменструальная астма, сочетание астмы с тиреотоксикозом) применение комплекса холинолитических и успокаивающих средств имеет преимущество по сравнению с b-адреномиметиками;
  • как антидот при ошибочном назначении больному b-блокаторов (при этом b-адреномиметики действуют на уже блокированные рецепторы и поэтому не снимают спазм).

После ингаляции ипратропиума бромида достигается максимальный эффект через 30-60 мин. Продолжительность действия от 3 до 6 часов. Окситропиума бромид имеет схожие характеристики. Представляется перспективным введение в практику нового препарата этой группы — тиотропиума, обладающего пролонгированным действием.

Показания:
обратимая бронхиальная обструкция, частично обратимая при хроническом бронхите.

Предостережения:
глаукома, гипертрофия предстательной железы, беременность.

Побочные эффекты:
сухость во рту, редко — задержка мочи.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ИПРАТРОПИУМА БРОМИДА
1) ДИ (аэрозоль), 20 мкг/доза.
Режим дозирования: Взрослые: по 2-4 дозы аэрозоля 3-4 раза в день. Дети: до 6 лет — 20 мкг 3 раза в день; 6-12 лет — 40 мкг 3 раза в день.
2) Раствор для ингаляций (через небулайзер) 0,25 мг/мл (0,025%) во флаконах по 20 мл.
Режим дозирования:
Взрослые: лечение обострений — 2,0 мл (0,5 мг, 40 капель), возможно в сочетании с b2-агонистами; поддерживающая терапия — 2,0 мл 3-4 раза в день.
Дети: до 6 лет — по 0,4-1 мл (8-20 капель) до 3 раз в день под наблюдением врача; 6-12 лет -по 1 мл (20 капель) 3-4 раза/сут. Первая ингаляция должна проводиться под наблюдением медицинского персонала.

3. КОМБИНИРОВАННЫЕ БРОНХОДИЛАТАТОРЫ

Применяются при лечении БА редко, т.к. лечение стандартными препаратами, такими как b2-агонисты или ипратропиума бромид, более эффективно и позволяет избирательно дозировать каждый препарат. Однако такая комбинация обладает синергизмом и позволяет снизить риск побочных эффектов составляющих компонентов.

Показания для преимущественного применения при БА: в составе комплексной терапии тяжелых приступов удушья — ингаляции через небулайзер.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
1) ДИ:

  • (аэрозоль), 20 мкг ипратропиума бромида + 50 мкг фенотерола гидробромида в одной дозе. БЕРОДУАЛ (Boehringer Ingelheim). Дозировка: по 1-2 вдоха 3-4 раза в день.
  • (аэрозоль), 20 мкг ипратропиума бромида + 100 мкг сальбутамола в одной дозе. КОМБИВЕНТ (Boehringer Ingelheim).
    Дозировка:
    Взрослые: по 2 вдоха 4 раза в день; до 12 лет не рекомендован.,
    2) Раствор для ингаляций (через небулайзер):
  • (0,5 мг фенотерола гидробромида + 0,25 мг ипратропиума бромида в 1 мл), ёмкость 20 мл. БЕРОДУАЛ (Boehringer Ingelheim).
    Режим дозирования:,
    Взрослые: от 1 до 4 мл (20-80 капель) 3-6 раз в сутки с интервалами не менее 2 час.
    Дети: до 6 лет — по 0,05мл(1 капля) / кг массы тела до 3 раз в сут под наблюдением врача; 6-14 лет -по 0,5-1 мл (10-20 капель) до 4 раза/сут. При тяжелых приступах возможно назначение 2-3 мл (40-60 капель) под наблюдением врача.
  • (0,5 мг ипратропиума бромида + 2,5 мг сальбутамола в 2,5 мл изотонического раствора). КОМБИВЕНТ® (Boehringer Ingelheim).
    Дозировка:
    Взрослые: через небулайзер по 1 дозе 3-4 раза в день.
    Дети: до 12 лет не рекомендован. >

    4. ТЕОФИЛЛИН
    Теофиллин является бронходилататором, используемым при обратимой бронхиальной обструкции. Обладает аддитивным эффектом с небольшими дозами b2-агонистов, однако их комбинация повышает риск возникновения побочных эффектов, включая гипокалиемию. Препарат метаболизируется в печени. Время его полураспада зависит от наличия у пациента печеночной, сердечной недостаточности и приема некоторых лекарственных препаратов. Время полураспада увеличивается при циррозе, сердечной недостаточности, вирусных инфекциях, в пожилом возрасте, при низкобелковой углеводной диете, а также при приеме циметидина, ципрофлоксацина, эритромицина и оральных контрацептивов. Кумуляция препарата в организме повышает вероятность его побочного действия, в частности, токсическое влияние на миокард с развитием наджелудочковой и желудочковой аритмий. Эффект передозировки и кумуляции при длительном применении имеет кофеиноподобный характер (кофеин и теофиллин принадлежат к одной химической группе — метилксантинов), проявляется возбуждением, тахикардией, аритмией. У курильщиков и при приеме карбамазепина, барбитуратов, рифампицина время полураспада уменьшается. Данные различия важны, поскольку препарат имеет узкую границу между терапевтической и токсической дозами. У большинства пациентов содержание теофиллина в плазме крови 10-20 мг/л является достаточной для бронходилатационного эффекта. Пролонгированные препараты теофиллина способны поддерживать адекватные концентрации препарата в плазме до 12 часов; при назначении однократной дозы препарата на ночь он играет важную роль для контроля «ночной» астмы.

    Аминофиллин (смесь теофиллина и этилендиамина, которая в 20 раз более растворима, чем сам теофиллин) вводится внутривенно, очень медленно (не менее 20 минут). Внутривенный аминофиллин играет важную роль при купировании тяжелых приступов БА, толерантных к небулизированным формам b2-агонистов. Измерение концентрации теофиллина в плазме крови необходимо в первую очередь у больных, получавших оральные формы препарата.

    Аминофиллин также применяется у больных с сердечной недостаточностью при её сочетании с астмой или бронхитом, при гипертензии малого круга кровообращения. Ранее аминофиллин применялся в виде ректальных свечей, но это часто вызывало проктиты.

    Современные b-адреномиметические препараты и противовоспалительные средства «потеснили» препараты теофиллина в терапии астмы.

    Показания для преимущественного применения при БА:

  • Применение в приступном периоде астмы в виде курса внутривенных капельных вливаний 5-10 мл 2,4% раствора совместно с препаратами калия и (при показаниях) кортикостероидами на физиологическом растворе. Современная дискуссия о целесообразности такого использования эуфиллина не дает однозначного ответа. Тем не менее врач, имеющий опыт лечения астмы, может оценить достоинства эуфиллина не только за счет прямого бронхорасширяющего действия, но улучшения гемодинамики в малом круге кровообращения и других эффектов.
  • Препараты теофиллина продленного действия с индивидуальным подбором дозы (от 0,1 до 0,5 г) эффективны для лечения ночных приступов астмы.
  • При хроническом течении астмы применение пролонгированных препаратов теофиллина способно существенно снизить дозу b-адреномиметиков и уменьшить выраженность симптомов БА.

    Предостережения:
    сердечные заболевания (тяжелая стенокардия, острый период инфаркта миокарда, серьезные нарушения сердечного ритма), артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, гипертиреоидизм, пептические язвы.

    Побочные эффекты:
    ССС: тахикардия, аритмии, снижение АД, сердечная недостаточность, увеличение частоты приступов стенокардии. Пищеварительная система: тошнота, боль в эпигастрии, рвота, диарея. ЦНС: головная боль, возбуждение, беспокойство, бессонница, тремор и судороги, особенно при внутривенном введении. МВС: возможно усиление диуреза. Прочие: возможны гипокалиемия, гипергликемия, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТЕОФИЛЛИНА И АМИНОФИЛЛИНА
    Пероральное применение
    Таблетки теофиллина 125 мг.
    Дозировка:
    Взрослые: 125 мг 3-4 раза в день после еды. Возможно увеличение разовой дозы до 250 мг.
    Дети: 7-12 лет — 62,5-125 мг 3-4 раза в день.
    Жидкость, теофиллина гидрат, 60 мг/5 мл.
    Дозировка:
    Взрослые: 120-240 мг 3-4 раза в день после еды. Дети: 2-6 лет — 60-90 мг, 7-12 лет — 90-120 мг 3-4 раза в день.

    Таблетки (капсулы) пролонгированного действия, 100, 125, 175, 200, 250, 300, 350 мг (наиболее часто использующиеся дозировки 200, 300 и 350 мг).
    Режим дозирования:
    Взрослые: 175-350 мг каждые 12 часов (возможно увеличение дозы через 1 неделю приема до 450 мг каждые 12 часов у пациентов с весом более 70 кг). У больных с «ночной» БА суммарная суточная доза препарата может назначаться однократно перед сном (в случаях, когда дневные симптомы контролируются с помощью ингаляционных бронходилататоров). При необходимости увеличивать дозу препарата «шагом» в 100-150 мг.
    Дети: старше 6 лет — 100-250 мг каждые 12 часов (весом до 35 кг — 100 мг, свыше 35 кг — 200 мг каждые 12 час).

    Таблетки (капсулы) теофиллина пролонгированного (до 24 ч) действия.
    Режим дозирования:
    Взрослые: некурящие с массой тела более 60 кг начальная доза 375 мг в 1 прием перед вечерним приемом пищи. Затем дозу постепенно увеличивают на 250-375 мг каждые 2 дня до поддерживающей. Средняя поддерживающая доза 750 мг/сут в 1 прием вечером. Для курящих и лиц с повышенным метаболизмом начальная доза 375 мг, а поддерживающая может быть увеличена до 1,08-1,26 г/сут в 2 приема (2/3 дозы — вечером, 1/3 — утром).
    Дети: 6-8 лет (20-30 кг) — 400-600 мг/сут, 8-12 лет (30-40 кг) — 600-800 мг/сут, 12-16 лет (40-60 кг) — 720-1080 мг/сут).

    Парентеральное применение
    24% раствор в ампулах по 1 мл для в/м введения; 2,4% раствор в ампулах по 10 и 5 мл для в/в введения.
    Режим дозирования:
    Взрослые: при обострении тяжелой астмы, ранее не леченной теофиллином — 240-480 мг (5 мг/кг) внутривенно медленно (в течении 20 мин). Кратность введения определяется индивидуально. Продолжительность парентерального введения — не более 14 дней.
    Дети: стартовая доза — 5 мг/кг; в возрасте до 3 мес. — 30-60 мг/сут, 4-12 мес. — 60-90 мг/сут, с 2 до 3 лет — 90-120 мг/сут, 4-7 лет — 120-240 мг/сут, 8-18 лет — 250-500 мг/сут. Кратность применения 2-3 раза/сут. Увеличение дозы возможно под контролем концентрации теофиллина в плазме; от 6 мес. до 9 лет — 1 мг/ кг/час, от 10-16 лет — 800 мкг/кг/час.

    Базисные противовоспалительные препараты не обладают прямым бронхорасширяющим действием и не эффективны для прекращения уже развившегося приступа удушья. Это средства профилактического действия, предназначенные для лечения основы болезни — хронического персистирующего воспаления в дыхательных путях. Терапевтический эффект их регулярного применения развивается спустя 2 недели или даже месяц и больше. Это диктует необходимость их длительного приема при персистирующих формах астмы, что и должно быть объяснено пациентам.

    К средствам базисной терапии БА относят негормональные (стабилизаторы мембран тучных клеток и антилейкотриеновые) и гормональные (ГКС) препараты. Последние, в свою очередь, подразделяют на ингаляционные (иГКС) и системные ГКС (для перорального и парентерального введения).

    Ингаляции этих препаратов (особенно порошковых форм) могут вызывать бронхоспазм. При исходной обструкции бронхов проявляется сложность «доставки» препарата на периферию. Во всех этих случаях ингаляции базисного препарата должна предшествовать ингаляция короткодействующего b2- агониста (за 15 мин).

    Эта группа препаратов представлена кромогликатом натрия, недокромилом натрия и кетотифеном. Постоянное использование ингаляции кромогликата натрия позволяет уменьшить частоту обострений БА и снизить дозу принимаемых бронходилататоров и системных кортикостероидов. Необходимо обратить внимание на тот факт, что профилактическое применение кромогликата натрия менее эффективно, чем использование иГКС, однако длительное лечение стероидами может вызвать гораздо более серьезные побочные реакции, чем другие виды терапии. Частота приема зависит от эффективности проводимого лечения и обычно составляет 3-4 раза в день с постепенной отменой. Успешность применения кромогликата у детей является более выраженной, чем у взрослых пациентов, однако у детей до 4 лет ответ на данное лечение может быть недостаточным. У детей, которым затруднительно использовать аэрозольные и порошковые формы кромогликата, в качестве альтернативного средства рекомендуется применять раствор препарата через небулайзер. Кромогликат натрия является неэффективным средством для лечения тяжелых обострений БА. Кроме того, кромогликат также малоэффективен в лечении астмы физического усилия, однако небольшие дозы препарата могут быть ингалированы за полчаса до предполагаемой физической нагрузки.

    Фармакологическая активность недокромила натрия близка к таковой у кромогликата натрия, однако, он обладает рядом преимуществ. Недокромил натрия обладает более широким спектром защитного действия, блокирует как раннюю, так и (в отличие от кромогликата) позднюю астматическую реакцию. Поэтому он оказывает терапевтический эффект в ряде случаев, резистентных к действию кромогликата. Недокромил-натрий обладает противокашлевым эффектом, что позволяет использовать его при неатопической форме астмы, связанной с непосредственным действием пневмораздражителей, при нейрогенной астме. Препарат лучше переносится больными, специальные приспособления для ингаляции (синхронер) позволяют использовать его при астме у детей дошкольного возраста.

    Побочные эффекты:
    кашель, транзиторный бронхоспазм, раздражение ротоглотки. Ирритативный эффект в большей степени наблюдается при применении порошковых форм кромогликата натрия.

    Противопоказания:
    повышенная чувствительность к компонентам препаратов.

    Одной из загадок применения этих препаратов является отсутствие достаточной предсказуемости в результатах. При наличии очевидных показаний к применению, препарат может оказаться неэффективным, а в других случаях оказывает существенное действие, несмотря на менее убедительные предпосылки к использованию. В связи с этим целесообразно проведение 4-6-недельного курса лечения с оценкой эффективности через 2-3 недели. В случае недостаточной эффективности возможна либо взаимозамена этих препаратов, либо подключение иГКС.

    Кетотифен обладает двояким механизмом действия: является Н1-гистаминоблокатором и блокатором дегрануляции тучных клеток. С последним связано его применение для профилактики приступов БА, особенно аллергической природы. Показанием для преимущественного применения является сочетание БА с внелегочными признаками аллергии. Терапевтический эффект препарата развивается медленно, в течение 1-2 мес., и является сравнительно слабым. В связи с этим кетотифен применяется обычно в составе комплексной терапии БА, т.к. позволяет снизить потребность в бронхолитиках и, в ряде случаев, дозировку базисных препаратов. Основным побочным действием, ограничивающим его применение, является седативный эффект (сонливость, легкое головокружение, замедление психических реакций), который обычно исчезает или уменьшается через 5-6 дней начала лечения. Седативный эффект может оказаться полезным у пациентов с нервно-психическим компонентом БА.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ КРОМОГЛИКАТА НАТРИЯ
    1) ДИ: (аэрозоль), 1 мг/доза и 5 мг/доза кромоглициевой кислоты динатриевой соли в баллончике.
    2) Порошок для ингаляций в капсулах; 20 мг/капсула кромоглициевой кислоты динатриевой соли; в упаковке 30 капсул. В комплекте ингалятор (спинхалер инсуфлятор) и без него.
    3) Раствор для ингаляций в ампулах по 2 мл. 10 мг/мл кромоглициевой кислоты динатриевой соли.
    Режим дозирования:
    ДИ: взрослым и детям: 10 мг 4 раза/сут, при усилении проявлений БА 6-8 раз/сут; дополнительные дозы могут быть назначены перед физической нагрузкой. При достижении оптимального терапевтического эффекта возможен переход на поддерживающую дозу, обеспечивающую оптимальный контроль за заболеванием. Средняя поддерживающая доза 8-20 мг/сутки.

    Порошок для ингаляций: взрослым и детям: 20 мг 4 раза в день, при тяжелой астме — 6-8 раз в день; дополнительный прием может быть назначен перед физической нагрузкой. При достижении стойкого терапевтического эффекта возможен переход на минимальную поддерживающую дозу, обеспечивающую оптимальный контроль за заболеванием.

    Раствор для ингаляций (при помощи компрессорного, ультразвукового или пъезоэлектрического ингалятора): взрослым и детям: по 1 ампуле (20мг) 4 раза/сут, при тяжелой астме — до 5-6 раз/сут.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НЕДОКРОМИЛА НАТРИЯ
    ДИ: (аэрозоль), 2 мг/доза недокромила натрия — 56 и 112 во флаконе с синхронером и без него.
    Для детей младше 5 лет предназначен стандартный дозированный аэрозоль ТАЙЛЕД МИНТ, который должен использоваться со спейсером.
    Режим дозирования: взрослым и детям старше 2 лет: В начале лечения по 4 мг (2 ингаляции) 4 раза/сут. По достижении адекватного контроля за симптомами заболевания возможен переход на поддерживающую терапию — по 4 мг (2 ингаляции) 2 раза/сут.
    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ КЕТОТИФЕНА
    Таблетки по 1 мг.
    Режим дозирования:
    Взрослые: по 1 мг 2 раза/сут (утром и вечером) во время еды. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 4 мг.
    Дети: по 25 мкг/кг массы тела 2 раза/сут. Детям старше 3 лет при массе тела более 25 кг — по 1 мг 2 раза/сут.

    Замечание: содержат два различных по своим характеристикам активных вещества. Короткодействующий b2-агонист (фенотерола гидробромид или сальбутамол) эффективно предупреждает спазм мускулатуры бронхов и, кроме того, купирует уже развившееся спазматическое состояние бронхиальной системы. Кромогликат натрия эффективно предупреждает спазматическое состояние бронхиальной системы. За счёт такого сочетания компонентов препараты имеют три вида действия — противовоспалительное, протективное и бронхолитическое. При этом протективное действие комбинации превосходит протективный эффект каждого из компонентов в отдельности. Комбинированные препараты можно применять для плановой профилактической терапии и для купирования приступа. Эффективны для профилактического приема перед контактом с аллергеном и перед физической нагрузкой при астме физического усилия. Добавление этих препаратов к терапии у пациентов, получающих иГКС, позволяет снизить дозу последних. Комбинированные препараты малоэффективны для купирования приступа при выраженном бронхоспазме.

    Показания для преимущественного применения: БА в случае необходимости проведения регулярной сочетанной терапии препаратами группы стабилизаторов мембран тучных клеток и b2-агонистами (лечение и профилактика обострений БА) преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Монотерапия этими препаратами возможна только при БА легкого течения, в случае более тяжелого течения заболевания — только в составе комплексной терапии.

    АЭРОКРОМ (Fisons).
    ДИ (аэрозоль), кромогликат натрия 1 мг + сальбутамол 100 мкг в 1 дозе;
    дозировка — 2 ингаляции 4 раза в день;
    детям не рекомендуется.

    ДИТЕК (Boehringer Ingelheim).
    ДИ (аэрозоль), 1 мг кромогликата натрия + 50 мкг фенотерола гидробромида в одной дозе; в баллончике 200 доз (10 мл).

    ИНТАЛ ПЛЮС (Rhone-Poulenc Rorer).
    ДИ (аэрозоль), 1 мг кромоглициевой кислоты динатриевой соли + 100 мкг сальбутамола в 1 дозе; в баллончике 200 доз.
    Режим дозирования: ,
    взрослые и дети старше 12 лет: профилактика и лечение — по 2 ингаляции 4 раза в день (в течение 4-6 недель). В более тяжелых случаях или при интенсивном контакте с аллергеном возможно увеличение дозы до 6-8 ингаляций/сутки.

    Представлены зафирлукастом и монтерлукастом, сходным по клинической эффективности. Препараты этой группы являются важным дополнением к доступной в настоящее время базисной антиастматической терапии.

    По механизму действия являются конкурентными, высокоселективными и высокоактивными антагонистами пептидных лейкотриенов LTC4, LTD4, LTE4 — компонентов медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Действуют как противовоспалительные средства, препятствующие действию этих медиаторов воспаления. Применяются для профилактики приступов и в качестве поддерживающей терапии при БА (в т.ч. как препараты первой линии при неэффективности b-агонистов). Препараты следует принимать регулярно, в т.ч. при стабилизации состояния и во время обострения.

    Преимуществом препаратов этой группы является их пероральный прием (для пациентов, испытывающих трудности с применением ингаляторов), хорошая переносимость, редкие побочные эффекты, в т.ч. отсутствие седативного эффекта. Монотерапия антилейкотриеновыми препаратами возможна только при БА легкого течения. При более тяжелом течении — только в составе комплексной противовоспалительной терапии. При этом в ряде случаев возможно постепенное снижение дозировок ингаляционных и/или системных ГКС. Показанием для преимущественного применения является аспириновая БА. Эффективны также при астме физического усилия.

    Побочные эффекты (редко): аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), со стороны печени — повышение уровня сывороточных трансаминаз, головная боль, диспептические расстройства, у пожилых пациентов — увеличение частоты инфекций респираторного тракта. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препаратов. Не рекомендуется принимать больным с нарушениями функции печени.

    АКОЛАТ (ZENEKA).
    Таблетки по 20 и 40 мг зафирлукаста, в упаковке 28 и 56 шт.
    Режим дозирования:
    взрослые и дети старше 12 лет: терапию начинают с 20 мг 2 раза/сут. Средняя поддерживающая доза — 20 мг 2 раза/сут. Увеличение дозы может дать дополнительный эффект. Максимальная суточная доза — по 40 мг 2 раза/сут. Препарат не следует принимать одновременно с пищей. У детей младше 12 лет безопасность и эффективность не установлены. У пациентов с циррозом печени стабильного течения алкогольной этиологии начинают с 20 мг 2 раза/сут и корректируют дозу в зависимости от клинического ответа.

    СИНГУЛЯР (Merck Sharp & Dohme).
    Таблетки / жевательные таблетки по 10 и 5 мг монтерлукаста натрия, в упаковке 14 и 28 шт.
    Режим дозирования:
    взрослые и дети старше 15 лет: 10 мг (1 таблетка) 1 раз/сут перед сном.
    Дети от 6 до 14 лет: 5 мг (1 жевательная таблетка) 1 раз/сут перед сном.

    Представляет интерес разработка ингибиторов биосинтеза лейкотриенов, которые, возможно, будут более эффективны, чем антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

    ГКС являются эффективным средством лечения БА. Механизм их лечебного действия связан с мощным противовоспалительным эффектом. Однако высокий риск побочных эффектов гормональной терапии является причиной «стероидофобии» как со стороны больных, так и со стороны врачей. Вплоть до настоящего времени определяющим является принцип как можно более длительного воздержания от проведения гормонотерапии, по крайней мере, от приема таблетированных препаратов. Вместе с тем, анализ случаев смерти от астмы, указывает на их связь с «поздним» назначением гормональной терапии, когда лечение «отстает» от развития заболевания и проводится недостаточно энергично.

    Опасения врачей и больных становятся понятными, если учесть неясность некоторых принципиальных вопросов. В чем причина кортикорезистентности некоторых больных, отличающихся наиболее тяжелым течением астмы? Существует ли первичная недостаточность надпочечников при астме и в чем причина характерной для астмы зависимости от глюкокортикоидов (кортикозависимости)? До настоящего времени сохраняют свою актуальность слова, сказанные более 30 лет назад (Б.Е. Вотчал, 1966): «Назначая терапию стероидными гормонами, мы должны сознавать, что этим самым берем в свои руки управление сложным адаптационным механизмом, подменяя более или менее удачно физиологическую регуляцию. Это задача достаточно трудная и ответственная». Назначение таблетированных ГКС часто определяет тактику лечения на длительный срок и является весьма ответственным шагом. При этом не существует однозначных лабораторных критериев оптимальной тактики глюкокортикоидной терапии, ее выбор основывается на клинических показателях состояния больного и эрудиции врача.

    Риск системных побочных эффектов, характерный для таблетированных ГКС, выражен в минимальной (!) степени даже при длительном применении иГКС, а также при в/в введении ГКС короткими курсами в периоды обострений БА.

    А. Ингаляционные формы
    Показанием к назначению иГКС является среднетяжелое и тяжелое течение БА, а также в некоторых случаях, астма легкого персистирующего течения (см. ступень 2 в табл. 1).

    Умеренные дозы иГКС не вызывают супрессии коры надпочечников, а также не влияют на метаболизм костной ткани, однако при назначении их детям рекомендуется контролировать рост ребенка. С целью достижения устойчивого эффекта иГКС должны использоваться регулярно. Уменьшение симптомов астмы обычно происходит к 3-7 дню терапии. Высокие дозы иГКС могут назначаться в случаях частичного (неполного) ответа на стандартную ингаляционную терапию. Максимальные дозы иГКС ассоциированы с подавлением функции коры надпочечников, поэтому пациенты, получающие высокие дозы стероидов, должны иметь стероидную карту, и нуждаются в кортикостероидном прикрытии во время эпизода стресса. Системная терапия таблетированными препаратами может быть также необходима во время инфекций или при возрастании бронхоконстрикции, когда необходимы высокие дозы, а доступ ингалируемого лекарственного средства в мелкие бронхи снижен. У больных, длительное время получавших системные стероиды, может быть предпринята попытка перевода на ингаляционные формы препарата, однако эта замена должна быть постепенной с поэтапной отменой системной терапии. В редких случаях при переводе пациентов с системных ГКС на ингаляционную терапию могут проявляться состояния, сопровождающиеся гиперэозинофилией, а также могут проявляться аллергические реакции (в т.ч. аллергический ринит, экзема), которые раньше были подавлены системными препаратами. В подобных ситуациях рекомендуется проводить симптоматическое лечение антигистаминными и/или противоаллергическими средствами для местного применения, в т.ч. ГКС для местного применения.

    Доза ингалируемых средств может быть уменьшена, когда симптомы астмы находятся под контролем на протяжении нескольких недель. При необходимости применения высоких доз иГКС целесообразно использовать высокообъемные спейсеры, увеличивающие проникновение препарата в воздухоносные пути и одновременно уменьшающие его оседание в ротоглотке. Детям младшего возраста препараты вводятся с помощью аэрозольного ингалятора через спейсер с лицевой маской (например «Бебихалер»).

    Наиболее широко известным в нашей стране иГКС является беклометазона дипропионат, который производится фармацевтическими фирмами под различными названиями. Также широко используются флунизолида гемигидрат и более новые препараты будесонида и флютиказона пропионата. В США широко применяются ингаляционные формы триамцинолона.

    Следует учитывать ситуацию, связанную с появлением на отечественном рынке иГКС производства разных фирм. Врачу приходится сталкиваться с ситуацией, когда препараты с одинаковым активным началом по разному переносятся одним и тем же больным, как по выраженности лечебного, так и побочного эффектов. Часто недостаточный лечебный эффект удается повысить путем замены одного препарата на другой. Тактика применения иГКС рассчитана на недели и месяцы лечения. Поэтому индивидуальный подбор препаратов при совместном участии врача и больного имеет важное значение для успеха терапии.

    Общие для иГКС:
    Показания: базисная терапия БА (в т.ч. при тяжелом течении заболевания и зависимости от системных ГКС). Побочные эффекты: охриплость голоса, ощущение раздражения в горле, редко — кашель, крайне редко — парадоксальный бронхоспазм; кандидоз ротоглотки, особенно при длительном применении (явления кандидоза можно предупредить использованием спейсера, без прекращения стероидной терапии, а также весьма эффективно полоскание ротовой полости водой после ингаляции); редко аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, эритема и отек глаз, лица, губ и гортани); эффекты обусловленные системным действием — при длительном применении высоких доз (возможны снижение функции коры надпочечников, остеопороз, катаракта, глаукома, задержка роста у детей).
    Предостережения: активный и леченый туберкулез, кроме того, периоды стресса, когда требуется возобновление системной терапии или когда имеется обструкция дыхательных путей и отек слизистой не позволяет лекарствам поступать в мелкие бронхи; парадоксальный бронхоспазм, возможность потенцирования которого всегда необходимо учитывать у больных БА; для предотвращения использовать симпатомиметики. Лечение иГКС не следует прекращать резко.

    Таблица 2. Эквивалентные дозы ингаляционных ГКС (в мкг)*:

    Название Низкие Средние Высокие
    Беклометазон 100-500 600-1000 1000-2000
    Будесонид 100-500 500-800 800-1600
    Флунизолид 250-1000 1000-2000 2000 и более
    Флутикасон 50-250 250-500 500-1000 и более

    * ПРИМЕЧАНИЕ. Понятие эквивалентность доз иГКС относительно, так как «доставка» препарата в глубокие отделы бронхиального дерева зависит от многих факторов: лекарственная форма (ДИ, порошок, ингаляция через небулайзер), использование вспомогательных устройств (спейсеры и т.п.), правильность техники ингаляции, способность пациента правильно выполнить дыхательный маневр, выраженность обструктивных нарушений, бронхоспастические реакции при ингаляции и т.д. Даже при правильном маневре дыхания (ингаляция во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на определенное время) внутрь бронхов проникает лишь 30-35% медикамента, при ином маневре дыхания (подача вещества до вдоха) — лишь около 15%, а при выраженной обструкции бронхов — не более 5%.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ БЕКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТА
    Принципиально важным моментом является выделение стандартнодозовых и высокодозовых ингаляторов. Применение высокодозовых ингаляторов показано в случаях, когда необходимо назначение высоких и средних поддерживающих доз препарата. Это позволяет сократить количество ингаляций, кратность приема препарата и, соответственно, повысить комплайенс, а также имеет экономические преимущества. Использование стандартнодозовых форм показано у больных БА, нуждающихся в приеме малых поддерживающих доз, в т.ч. у детей, а также при снижении дозы или постепенной отмене иГКС.

    СТАНДАРТНОДОЗОВЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ
    1) ДИ (аэрозоль), беклометазона дипропионат; 50 мкг/доза, 200 доз в баллончике
    2) Порошок для ингаляций (беклометазона дипропионат) в ротадисках; ротадиск содержит 8 доз; каждая доза по 100 мкг беклометазона; в упаковке 15 ротадисков; устройство для ингаляций — дискхалер.

    ВЫСОКОДОЗОВЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ
    1) ДИ (аэрозоль), беклометазона дипропионат; 250 мкг/доза, в баллончике
    2) Порошок для ингаляций (беклометазона дипропионат)
    Режим дозирования:
    Взрослые и дети старше 12 лет: Начальные дозы: БА легкого персистирующего течения 200-600 мкг/сут (по 50-200 мкг 2-4 раза/сут); БА средней тяжести 600-1000 мкг/сут (по 200, 250 или 500 мкг 2-4 раза/сут); БА тяжелого течения 1000-2000 мкг/сут (по 250-500 мкг 2-4 раза/сут).
    Дети от 4 до 12 лет: до 400 мкг/сут (50-100 мкг — 2-4 раза/сут), начальная доза — в зависимости от тяжести заболевания.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ФЛУНИЗОЛИДА ГЕМИГИДРАТА
    ДИ: (аэрозоль), 250 мкг флунизолида в дозе. В баллончике 120 доз (6 мл), выпускается в комплекте со спейсером.
    Режим дозирования:
    Взрослые: рекомендуемая начальная доза — 2 ингаляции 2 раза в день утром и вечером, (1 мг), с последующим плавным переходом к приёму индивидуально назначенной дозы. При тяжелом течении БА — сточная доза 2 мг в 2-4 приема.
    Дети от 6 до 14 лет: рекомендуется применение 1-2 ингаляций 2 раза в день. Разделение дневной дозы на 2 применения (через 12 часов) предпочтительнее.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ БУДЕСОНИДА
    1) ДИ: (аэрозоль) в баллончике.
    2) Порошок для ингаляций, (будесонид) 100 и 200 мкг/доза.
    3) Суспензия для ингаляций через небулайзер, 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл; контейнеры по 2 мл, 20 штук в упаковке.
    Режим дозирования:
    Взрослые: Начальные дозы: БА легкого персистирующего течения 200-600 мкг/сут (в 1-3 приема); БА средней тяжести 600-1200 мкг/сут (в 2-4 приема); БА тяжелого течения 800-1600 мкг/сут (в 2-4 приема). Максимальная разрешенная доза 800 мкг 2 раза/сут (1600 мкг/сут).
    Дети 6 лет и старше: Средняя доза 200-400 мкг/сут в 1-2 приема. Максимальная разрешенная доза — 400 мкг 2 раза/сут.
    Разделение дневной дозы на 2 применения (через 12 часов) предпочтительнее.
    Ингаляции через небулайзер показаны при невозможности использования других форм иГКС.
    Взрослые: начальная дозировка 0,5-1 мг 2 раза в день; в некоторых случаях дозы могут быть в дальнейшем увеличены.
    Дети: начальная дозировка 0,25-0,5 мг 2 раза в день; в некоторых случаях дозы могут быть в дальнейшем увеличены до 1 мг 2 раза в день.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ФЛЮТИКАЗОНА ПРОПИОНАТА
    1) ДИ: (аэрозоль, в т.ч. бесфреоновый аэрозоль с альтернативным пропеллентом), 25, 50, 125 или 250 мкг флютиказона в 1 дозе; в баллончике.
    2) Порошок для ингаляций в ротадисках; ротадиск содержит 4 дозы по 50, 100, 250 или 500 мкг флютиказона в 1 дозе; в упаковке 15 ротадисков; устройство для ингаляций — дискхалер.
    Режим дозирования:
    Взрослые и подростки старше 16 лет: Начальные дозы: БА легкого персистирующего течения — по 100-250 мкг 2 раза/сут, при БА средней тяжести — по 250-500 мкг 2 раза/сутки; при БА тяжелого течения — 500-1000 мкг 2 раза/сутки. Затем, в зависимости от индивидуальной реакции пациента на лечение, начальную дозу можно увеличивать до появления клинического эффекта или уменьшать до минимальной эффективной дозы.
    Дети старше 1 года: в зависимости от степени тяжести БА назначают по 50-100 мкг 2 раза/сутки только в форме аэрозоля дозированного для ингаляций. Препарат особенно показан детям младшего возраста с тяжелым течением БА и вводится с помощью ингалятора через спейсер с лицевой маской (например «Бебихалер»). Детям младшего возраста требуются более высокие дозы по сравнению с детьми старшего возраста вследствие затруднительного поступления препарата при ингаляционном введении (меньший просвет бронхов, интенсивное носовое дыхание). Использование порошковой формы препарата у детей возможно только в возрасте старше 4 лет.
    Начальная доза флютиказона пропионата соответствует половине суточной дозы беклометазона дипропионата (в виде дозированного аэрозоля для ингаляций) или его эквивалента.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТРИАМЦИНОЛОНА АЦЕТОНИДА
    ДИ: (аэрозоль), 100 мкг/доза триамцинолона ацетонида во флаконе 240 доз.

    Системная ГКС терапия назначается больному в состоянии стойкого обострения астмы, резистентного к действию комплекса противоастматических средств, в том числе иГКС. Тактика применения в зависимости от тяжести заболевания и достигнутого клинического эффекта заключается в:

    1) проведении коротких ограниченных курсов приема таблетированных препаратов вплоть до достижения устойчивого облегчения дыхания с их последующей постепенной отменой и подключением ингаляционных форм препаратов;

    2) назначении длительной терапии, обеспечивающей поддержание жизнеспособности больного. При этом тактика применения таблетированной гормонотерапии должна сочетать максимально эффективное лечебное воздействие с предупреждением и минимизацией побочного действия препаратов.

    В ряде случаев применение коротких курсов пероральной глюкокортикоидной терапии позволяет даже в домашних условиях эффективно прервать обострение астмы. Необходимость проведения терапии характеризуется постепенным (в течение дней) увеличением обструктивного синдрома на фоне учащения количества приступов астмы, отсутствия достаточного эффекта от бронхорасширяющих препаратов и увеличения потребности в их использовании. У больных с быстрым прогрессированием симптомов астмы обычно наблюдается сравнительно быстрый эффект на стероидную терапию. Начальная суточная доза преднизолона внутрь обычно составляет 30-40 мг в течение нескольких дней с постепенным снижением дозы в случае купирования обострения заболевания. Доза стероидов у этих пациентов может быть снижена в течение нескольких дней, в то время как в случаях медленного прогрессирования симптоматики снижение дозы должно быть постепенным. Терапия обострений БА должна быть комплексной и, наряду с системными ГКС, включать бронхорасширяющие, отхаркивающие препараты, по мере стабилизации состояния пациента подключение иГКС и (при их эффективности по данным анамнеза) нестероидные противовоспалительные препараты (интал, тайлед).

    Непременным показателем эффективности лечения служит улучшение функции дыхания при уменьшении и отмене использования бронхолитических средств. После достижения стабильного состояния больного (отсутствия приступов удушья) в течение 7-10 дней можно снижать дозу ГКС на ? таблетки в 2-3 дня, а при достижении «кушингоидного порога» — дозы 10 мг/сут преднизолона (или эквивалентной дозы другого препарата) — уменьшать на ? таблетки в 2-4 дня до полной отмены препарата или сохранения поддерживающей дозы (обычно 0,5-2 таблетки).

    В случае персистирующего течения БА, когда эффект от других антиастматических средств относительно мал, необходимо длительное (пожизненное) применение системных стероидов. В таких случаях должно быть продолжено применение высоких доз иГКС, в то время как оральные стероиды сведены к минимуму (см. ступень 4 в табл. 1). Иногда с целью уменьшения выраженности побочных эффектов удается перейти на прием системных ГКС по альтернирующей схеме. При этом 48-часовую дозу ГКС (1-4 таблетки) назначают утром, одномоментно, через день. Следует отметить, что большинство больных БА, получающих гормональную терапию, нуждаются все же в непрерывной, ежедневной терапии системными ГКС. В случаях, когда больной длительно (более 6 месяцев) получал гормональные препараты, снижение дозы ГКС должно быть очень медленным: на ? — ? таблетки в 7-14 и более дней на фоне приема иГКС в максимальных дозах.

    В клинической практике используются следующие группы таблетированных ГКС: преднизолоновая (преднизолон, метилпреднизолон), триамцинолоновая, дексаметазоновая (дексаметазон и бетаметазон). Эквивалентные дозы препаратов представлены в таблице 3.

    Таблица 3. Эквивалентные дозы пероральных ГКС:

    Название препарата Характеристика Эквивалентная доза для введения
    Преднизолон Таблетки по 5 мг 5 мг
    Метилпреднизолон Таблетки по 4 мг 4 мг
    Триамцинолон Таблетки по 4 мг 4 мг
    Дексаметазон Таблетки по 0,5 мг 0,75 мг
    Бетаметазон Таблетки по 0,5 мг 0,75 мг

    Основные побочные эффекты системных ГКС представлены в таблице 4.

    Таблица 4. Характер и частота побочных эффектов при длительном лечении глюкокортикоидами (Бобкова Л.П. и соавт., 1987)

    Характер побочных явлений Препараты ГКС Гидрокортизон Преднизолон Урбазон Дексаметазон
    Остеопороз + + + +++ +
    Стероидная язва желудка + +++ +- + +
    Ингибиция функции коры надпочечников + + + +++ +
    Задержка натрия, отеки отеки +++ + +- +
    Артериальная гипертония + + +- + +-
    Потеря калия + + +- + +-
    Миопатия + +- +- + +++
    Активация инфекции + + + +++ +
    Психотропный эффект + + + +++ +-
    Кушингоид + + +- + +++
    Гирсутизм + + +- + +
    Пурпура + + + +++ +++
    Стрие + + + +
    Угри + + + + +
    Повышение аппетита + + + +++ +-
    Стероидный диабет + + + +++ +

    Примечание.Побочных явлений: — нет, +- редкие, + небольшие, ++ отчетливые, +++ выраженные.

    Для лечения БА более приемлемы препараты преднизолоновой и триамцинолоновой групп. При этом для проведения коротких курсов стероидной терапии предпочтение следует отдавать более короткодействующим препаратам преднизолоновой группы. Препараты дексаметазоновой группы обладают более мощной противовоспалительной активностью, но т.к. являются длительнодействующими, в большей степени угнетают кору надпочечников и имеют более выраженные побочные эффекты. Для длительной системной ГКС терапии БА предпочтение следует отдавать препаратам триамцинолоновой группы — при более выраженной (в сравнении с преднизолоном) противовоспалительной активности имеют меньшее число побочных эффектов. Триамцинолон является препаратом выбора у тучных больных, так как он в меньшей мере задерживает жидкость и не вызывает столь выраженной прибавки в массе тела, как преднизолон, но его применение ограничено из-за риска развития миопатии («триамцинолоновая миастения»). Сравнительной, универсальной для всех больных оценки эффективности этих препаратов произвести невозможно, так как реакции варьируют индивидуально, особенно побочные, в частности атрофия мышц. При нарастании побочных явлений во время длительной терапии ГКС-препаратом возможна его замена препаратом другой группы в эквивалентной дозе.

    С целью уменьшения влияния на циркадную секрецию кортизола системные стероиды должны назначаться преимущественно в утренние часы. При суточной дозе 3 таблетки и менее — однократно утром после завтрака, а при более высокой дозе — ? суточной дозы утром и остальную часть после обеда, лучше до 15 часов дня. Расчет дозировки должен исходить из принципа наименьшей дозы, контролирующей симптомы астмы. Регулярное измерение ПСВ часто помогает и пациенту, и врачу оптимально подбирать дозу препарата.

    Абсолютных противопоказаний к назначению ГКС больным БА нет. Относительными противопоказаниями являются состояния, которые входят в спектр побочных эффектов ГКС. При определении показаний следует учитывать все детали анамнеза, включая сведения о туберкулезе, хроническом пиелонефрите, герпесе, сахарном диабете, гипертонической болезни, психических заболеваниях, глаукоме. Назначение пероральных ГКС должно производиться врачом только в случае неэффективности других методов лечения, прежде всего ингаляционных.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ПРЕДНИЗОЛОНА:Таблетки по 0,005 г (5 мг).

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА:Таблетки по 0,004 г (4 мг), (в т.ч. таб. по 16 мг).

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТРИАМЦИНОЛОНА:Таблетки по 0,004 г (4 мг).

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЕКСАМЕТАЗОНА:Таблетки по 0,0005 и 0,0015 г (0,5 и 1,5 мг).

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ БЕТАМЕТАЗОНА:Таблетки 0,0005 г (0,5 мг).

    В. Стероиды инъекционного применения. Парентеральное (в/в) введение ГКС системного действия проводится в случаях тяжелого обострения астмы при недостаточном эффекте от других видов терапии, угрозе развития астматического состояния и в астматическом состоянии. Особенностью их клинического действия является скорость развития эффекта, относительно небольшая продолжительность действия и быстрое выведение из организма, что значительно снижает возможность развития побочных эффектов. В связи с этим в/в введение ГКС короткими курсами с постепенным снижением дозы в составе комплексной терапии может быть альтернативой (более дорогой, но более безопасной (!) для пациента) курсу таблетированными препаратами при тяжелом обострении БА. Однако проведение такого курса лечения возможно преимущественно в условиях стационара.

    Основные группы препаратов и их эквивалентные дозы представлены в таблице 5.

    Таблица 5. Эквивалентные дозы ГКС для парентерального применения:

    Название препарата Характеристика Эквиваленетная доза для введения
    Гидрокортизон ацетат Суспезия 5 мл
    Преднизолон Водораств. амп. 1мл (30мг)
    Дексаметазон Водораств. амп. 1мл (4мг)
    Бетаметазон Водораств. амп. 1мл (4мг)

    Препаратом выбора является гидрокортизон, как наиболее быстродействующий и c коротким временем полураспада. Отрицательным моментом применения этого препарата является более выраженный минералокортикоидный эффект (задержка Na и воды). Рекомендуется в/в капельное введение гидрокортизона гемисукцината в дозе 125-500 мг, разведенного в 250-500 мл 0,9% раствора NaCl. В капельницу добавляется 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина и 10-20 мл 4% раствора калия хлорида. Капельное введение гидрокортизона может проводиться 1-4 раза в сутки в зависимости от состояния больного, поэтому его суточная доза может составлять 500-2000 мг. Обычно курс лечения в/в капельными вливаниями до достижения стабильного эффекта составляет 3-7 дней, после чего ГКС отменяют, постепенно снижая дозу на ? начальной суточной дозы, добавляя иГКС и бронхолитические препараты. Вместо гидрокортизона могут быть использованы другие ГКС в эквивалентных дозах (преднизолон 90-450 мг/сут, дексаметазон 16-68 мг/сут) по той же схеме лечения. При тяжелом состоянии первое введение может быть комбинированным — дексаметазон или преднизолон струйно и гидрокортизон капельно.

    При наличии противопоказаний к приему пероральных ГКС (эрозивный гастрит, язвенная болезнь, стероидные язвы и др.) можно рекомендовать в/м введение триамцинолона пролонгированного действия (Кеналог-40) в дозе 40-80 мг. Лечебный эффект сохраняется в течение 3-4 недель. Курс лечения и интервалы между инъекциями препарата определяются индивидуально, но необходимо помнить, что при продолжительном лечении длительность эффекта уменьшается и возникает потребность в более частом введении кеналога (через 10-14 дней). Кроме того, такой способ введения сопряжен с большим числом побочных эффектов при длительном лечении. Его нельзя признать методом выбора для лечения больных гормонзависимой БА.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ГИДРОКОРТИЗОНА:Гидрокортизон ацетат (натрия сукцинат) во флаконе (ампуле) в комплекте с растворителем. Раствор для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл (25 и 100 мг.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ПРЕДНИЗОЛОНА:Ампулы (1 мл) 30 мг, 25 мг.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТРИАМЦИНОЛОНА АЦЕТОНИДА:Ампулы (1 мл) 0,01 и 0,04 г (10 и 40 мг) триамцинолона ацетонида.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЕКСАМЕТАЗОНА:Ампулы (1 и 2 мл) в 1 мл 0,004 г дексаметазона. (В амп., соответственно, 4 и 8 мг)

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ БЕТАМЕТАЗОНА:Ампулы (1 мл) 0,004 (4 мг) бетаметазона натрия фосфата.
    Сочетание быстродействующей и депо-формы (в/м):
    Ампулы (1 мл), содержит 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата.
    Ампулы (1 мл), флаконы (5 мл) 1 мл содержит 0,003 бетаметазона динатрия фосфата в виде раствора и 0,003 бетаметазона ацетата в виде суспензии.

    Согласно современным представлениям, сочетание иГКС с пролонгированными b2-агонистами является наиболее оптимальным способом лечения персистирующих форм БА с точки зрения эффективности и безопасности. Революционным шагом в совершенствовании противовоспалительной терапии БА является создание (и появление на отечественном рынке) фиксированной комбинации наиболее эффективного иГКС флютиказона пропионата и пролонгированного b2-агониста сальметерола.

    Положительными сторонами нового препарата являются удобство (отпадает необходимость одновременного использования 2 ингаляторов); экономический эффект (применение двух лекарственных форм раздельно стоит дороже); невозможность для пациентов использовать сальметерол изолированно, по своему усмотрению отказываясь от иГКС, что нередко бывает при раздельном употреблении лекарств; возможность подбора адекватных доз флютиказона пропионата в зависимости от тяжести БА, не изменяя количества ингаляций. Системой ингаляционной доставки комбинированной лекарственной формы является мультидиск — мультидозовый порошковый ингалятор последнего поколения, достоинствами которого является низкое сопротивление воздушному потоку (возможность использования при тяжелой бронхиальной обструкции, начиная с 5-летнего возраста), высокая респирабелъная фракция, оптимальное распределение лекарства в дыхательных путях, высвобождение стабильной дозы, хорошая защита от влаги, наличие счетчика доз, простота в обращении и легкое освоение, техники ингаляций. Перечисленные характеристики новой лекарственной формы должны улучшить комплайентность лечения, что имеет важное значение для повышения его эффективности.

    СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК (GlaxoWellcome) 50мкг/100 мкг, 50мкг/250мкг и 50мкг/500мкг. Порошок для ингаляций содержит сальметерол (в виде сальметерола ксинафоата) 50 мкг в одной дозе и флютиказона пропионат 100, 250 или 500 мкг в одной дозе; выпускается в порошковом ингаляторе «Мультидиск», содержащем 60 доз.
    Режим дозирования: Начальную дозу определяют на основании дозы флютиказона пропионата, которая рекомендуется для лечения заболевания данной степени тяжести. Затем начальную дозу препарата следует постепенно снижать до минимальной эффективной дозы.
    Взрослые и дети старше 12 лет: 0дна ингаляция СЕРЕТИДА 50 мкг/100 мкг или 50 мкг/250 мкг или 50 мкг/500 мкг 2 раза в сутки.
    Дети в возрасте 4 лет и старше: Одна ингаляция СЕРЕТИДА 50 мкг/100 мкг 2 раза в сутки. Данных о применении препарата у детей младше 4 лет нет.
    Предупреждения. Предназначен для длительного лечения заболевания, а не для купирования приступов. Для купирования приступов пациентам следует назначать ингаляционные бронходилататоры короткого действия (например сальбутамол), которые пациентам рекомендуется всегда иметь при себе. Поскольку Серетид Мультидиск содержит сальметерол и флютиказона пропионат, его побочные эффекты характерны для каждого из этих препаратов (см. выше). Одновременное их применение не вызывает дополнительных побочных эффектов.

    III. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.
    Имеют ограниченное применение. В эту группу относят муколитические, антигистаминные и антибактекриальные препараты. К этой группе также следует отнести лекарственные препараты, предназначенные для коррекции нарушений обмена веществ у больных БА систематически принимающих пероральные ГКС.

    1. МУКОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
    Применяются для уменьшения вязкости мокроты и облегчения ее отделения при выраженных клинических признаках дискринии. Широко применяются препараты ацетилцистеина и карбоцистеина, механизм действия которых связан с разрывом дисульфидных мостиков гликопротеинов и разжижением патологически вязкого секрета. Назначают короткими курсами 8-10 дней в период обострения БА, нарушения дренажной функции бронхов. Противопоказаны у больных астматической триадой. Перспективным является использование бромгексина и амброксола. Наряду с секретолитическим и отхаркивающим свойствами, эти препараты способствуют образованию сурфактанта. Секретолитический эффект этих препаратов менее выражен в сравнении с ацетилцистеином, однако они хорошо переносятся и безопасны при длительном приеме. Назначение этих средств на длительный срок (3-6 мес., особенно в осенне-зимний период) рассматривается как важнейшая часть патогенетической терапии БА, направленной на стойкое улучшение бронхиального дренажа и постепенную нормализацию секреции. При отсутствии аллергизации возможно применение отхаркивающих препаратов растительного происхождения: трава термопсиса, корень алтея (мукалтин), корень солодки и др., в том числе в виде сухих микстур и грудного сбора. Прогнозировать эффективность перечисленных муколитических и отхаркивающих препаратов сложно, так как она может существенно различаться у разных пациентов.

    Важным условием улучшения дренажной функции бронхов является адекватная терапия обострений БА, включающая применение противовоспалительных (ликвидация воспалительного отека слизистой бронхов), бронхолитических препаратов и регидратацию.

    АЦЕТИЛЦИСТЕИН
    Режим дозирования: по 200 мг 3 раза в день, ЛОНГ-форма 600 мг 1 раз/день.
    Дети по 100 мг 3 раза в день.

    КАРБОЦИСТЕИН
    Режим дозирования:
    Взрослые: по 750 мг 3 раза/сут. Дети старше 5 лет: по 100 мг 3 раза/сут.
    Дети 2-5 лет: по 100 мг 2 раза/сут.

    БРОМГЕКСИН
    Режим дозирования:
    Взрослые: по 8-16 мг 3-4 раза/сут.
    Дети 1-6 лет: 4 мг 2 раза/сут. Дети 7-10 лет: 4 мг 3-4 раза/сут.
    Дети старше 10 лет: 8 мг 3 раза/сут.

    АМБРОКСОЛ
    Режим дозирования:
    Взрослые и дети старше 12 лет: по 30 мг 3 раза/сут после еды с достаточным количеством жидкости в течение 2-3 дней, в дальнейшем по 30 мг 2 раза/сут.
    Дети до 2 лет: 7,5 мг 2 раза/сут.
    Дети 2-5 лет: 7,5 мг 3 раза/сут.
    Дети 5-12 лет: 15 мг 3 раза/сут.

    2. АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
    Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов применяются в комплексном лечении БА при наличии внелегочных проявлений аллергии (круглогодичный и сезонный аллергический ринит, риноконъюктивальная форма поллинозов, гистамин-опосредованные дерматозы: крапивница, отек Квинке, атопический дерматит, экземы). Н1-гистаминоблокаторы эффективны как для купирования развившихся симптомов, так и для их профилактики.

    В настоящее время применяют две генерации антагонистов H1-peцепторов. Препараты I поколения: по химической структуре их делят на 7 групп: этаноламины (димедрол, тавегил, сетастин и др.), фенотиазины (пипольфен, банистил, тетрален и др.), этилендиамины (супрастин, антизан, антазолин и др.), алкиламины (диметал, фенистил, авил и др.), пиперазины (циннаризин, вистарил, афилан и др.), пиперидины (перитол, триналин и др.), хинуклидилы (фенкарол, бикарфен). Недостатками антигистаминных препаратов I поколения являются: седативное и снотворное действие, холинолитическая активность (сухость во рту, дрожь, тахикардия, задержка мочи, запоры и расстройства аккомодации; у больных астмой повышают вязкость мокроты, что способствует прогрессированию бронхиальной обструкции), необходимость частого приема (2-3 раза в день) и развитие привыкания к ним при длительном использовании (эти препараты целесообразно менять каждые 10-14 дней). К антигистаминным средствам II поколения относятся акривастин, астемизол, терфенадин, диметидин, а препаратам III поколения: лоратадин, цетиризин, ацеластин, эбастин, фексофенадин. Достоинства этих препаратов: отсутствие седативного и снотворного эффекта; селективная блокада H1-рецепторов, отсутствие холинолитической и адренолитической активности; терапевтический эффект развивается быстро (в течение 30 мин — 1 ч); они образуют прочные связи с H1-рецепторами и медленно выводятся из организма (возможен их однократный прием в сутки /за исключением акривастина/); отсутствие привыкания к ним больных при длительном (до 6 мес.) применении.

    Помимо блокады H1-рецепторов, современные антигистаминные препараты в высоких дозах уменьшают выделение медиаторов из тучных клеток и базофилов. Цетиризин также тормозит миграцию эозинофилов в зону контакта с аллергеном. Поэтому в настоящее время обсуждается вопрос о противовоспалительном действии этих средств.

    ЦЕТИРИЗИН
    Режим дозирования:
    Взрослым и детям старше 6 лет 10 мг/сут. Детям 2-6 лет 5 мг/сут.

    ЭБАСТИН
    Режим дозирования: Взрослым и детям старше 12 лет 10 мг/сут; максимальная доза 20 мг 1 раз/сут.

    ФЕКСОФЕНАДИН
    Режим дозирования:
    Взрослым и детям старше 12 лет 120-180 мг 1 раз/сут.

    ЛОРАТАДИН
    Таблетки 10мг; сироп в 5 мл 5 мг.
    Режим дозирования:
    Взрослым и детям старше 12 лет 10 мг/сут.
    Детям 2-12 лет 5 мг/сут.

    Для лечения аллергических ринитов широко используются комбинации антигистаминных препаратов и сосудосуживающих средств. К их числу относится КЛАРИНАЗЕ (Schering-Plough), одна таблетка, которой содержит 5 мг лоратидина и 120 мг симпатомиметика псевдоэфедрина. Последний обладает противоотечным действием и усиливает влияние лоратадина на проходимость верхних дыхательных путей. Препарат назначается по 1 таблетке дважды в день.

    3. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
    Антибактериальная терапия не является обязательным компонентом лечения больных БА. Однако ее использование не противоречит положениям, сформулированным в международных согласительных документах. Назначение антибактериальных средств при астме показано только в случаях достоверной верификации инфекционного воспаления органов дыхания. Диагностически значимым является выделение из мокроты микрофлоры в количестве 106 микробных тел и более, грибов — 102 и более в 1 мл. При этом следует помнить, что выделение микрофлоры с мокротой в диагностически значимом титре может быть связано с активацией дренажной функции бронхов в период проведения комплексной терапии обострения БА (адекватная противовоспалительная, бронхолитическая и муколитическая терапия). Поэтому для назначения антибактериальных препаратов необходимо наличие таких признаков инфекционного воспаления, как повышение температуры тела и лабораторных маркеров бактериального воспаления. Как правило, необходимость назначения антимикробных средств возникает в следующих клинических ситуациях: при обострении инфекционно-зависимой БА, развившейся на фоне острой пневмонии или обострения хронического (гнойного) бронхита; в случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР-органах; у больных гормонозависимой астмой, осложненной грибковым поражением дыхательных путей.

    Предпочтение следует отдавать макролидам (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, мидекамицин), и фторхинолонам (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин). Также могут использоваться цефалоспорины, линкомицин и ко-тримоксазол (бисептол, септрин). Продолжительность курса лечения обычно не превышает 5-7 дней. При использовании антибактериальных средств следует помнить, что макролидные антибиотики, линкомицин, фторхинолоны замедляют печеночный клиренс теофиллина. Поэтому в случае их совместного применения доза последнего должна быть уменьшена. Для лечения инфекционного воспаления у больных БА эффективен ингаляционный препарат фузафунгин (биопарокс).

    Из противогрибковых средств наиболее часто используются леворин, нистатин и кетоконазол (низорал). Для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки возможно также применение фузафунгина.

    Для профилактики сезонных вирусных инфекций у больных БА показано эндоназальное (или ингаляционное) введение интерферона, использование других противовирусных препаратов. Лечение эффективно при первых признаках инфекции или профилактически: при первых признаках заражения в семье, коллективе, в том числе, при опасности внутрибольничной инфекции.

    Больным, получающим системную терапию ГКС, показан постоянный врачебный контроль и проведение мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений гормональной терапии. Развитие побочных эффектов и осложнений можно ожидать, прежде всего, у больных с кортикорезистентной БА.
    Коррекция нарушений калиевого обмена.
    Potassium bromide Показано профилактическое назначение препаратов калия: АСПАРКАМ, ПАНАНГИН (по 1 таб. 3 раза/сут — курсы по 10-14 дней в месяц). Прямым показанием к в/в капельному введению препаратов (РАСТВОР КАЛИЯ ХЛОРИДА 4%) является наличие аритмии, связанной с гипокалиемией. При астматическом состоянии динамика повышенного выведения калия связана со злоупотреблением b-агонистами, приемом ГКС, метаболическими гипоксическими сдвигами и дегидратацией (методика комплексного лечения описана выше).

    При склонности к задержке жидкости альтернативой профилактическому назначению препаратов калия может быть назначение периодических курсов спиронолактона. АЛЬДАКТОН (Searle), ВЕРОШПИРОН (Gedeon Richter). Таблетки по 25 мг. Дозировка: в зависимости от выраженности клинических проявлений 25-50 до 100 мг/сут — курсы по 2 недели в месяц.

    Коррекция нарушений кальциевого обмена, профилактика и лечение остеопороза.
    Препараты кальция и витамина D.
    Дозировка: лечебная доза 2 таб./сут (утром и вечером), поддерживающая доза 1 таб./сут.
    Препараты кальцитонина (наряду с препаратами кальция!):
    Стерильный лиофилизированный порошок по 10 и 15 ЕД во флаконах.
    Дозировка: По 1 ЕД п/к или в/м ежедневно в течение месяца с перерывами каждый 7 день (курс 25 инъекций) или по 3 ЕД через день (курс 15 инъекций).

    Ампулы (1 мл) 50 и 100 МЕ. Назальная аэрозольная упаковка, содержащая 14 «стандартных» доз (по 50 и 100 МЕ в 1 дозе).
    Дозировка: По 50 ЕД п/к или в/м ежедневно в течение 2-4 нед. Назальный спрей по 50 ЕД через день в течение 2 мес. с последующим двухмесячным перерывом.

    Рекомендуется также 1 раз в полгода проводить терапию анаболическими стероидами:
    РЕТАБОЛИЛ (Gedeon Richter). Ампулы (1мл) — 50 мг нандролона деканоата.
    Дозировка: По 25-50 мг в/м 1 раз в 2-3 недели, курс 3-5 инъекций.
    НЕРОБОЛ. Таблетки по 1 и 5 мг метандростенолона.
    Дозировка: По 5 мг 1-2 раза/сут перед едой в течение 4-8 недель.

    Снижение функции коры надпочечников.
    Показано применение больших доз АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ: по 1 г в течение 7-10 дней в период респираторных инфекций наряду с обильным приемом жидкости; отмену проводить постепенно, путем снижения дозы в течение нескольких дней. Механизм действия аскорбиновой кислоты связан с ее участием в синтезе глюкокортикоидных гормонов, повышением антиинфекционной устойчивости к действию вирусов и микроорганизмов, а так же влиянием на проницаемость сосудов. Для стимуляции надпочечников имеет значение использование ЭТИМИЗОЛА: по 0,1 г 3-4 раза/сут (после еды), курс 20-30 дней или в/м по 2 мл 1,5% раствора 2 раза/сут. По возможности — альтернирующая схема приема ГКС.

    Кушингоид.
    При возможности прерывистая схема лечения, минимальная поддерживающая доза ГКС на фоне приема иГКС в максимальных дозах. Спиронолактон, этимизол, препараты калия.

    Миопатия.
    Исключение фторсодержащих ГКС (триамцинолон), анаболические стероиды, препараты калия.

    Коррекция нарушений углеводного обмена.
    Соблюдение диеты. Возможно: смена ГКС-препарата и применение пероральных антидиабетических препаратов.

    Стероидная язва желудка.
    Выбор препарата (наибольшим ульцерогенным действием обладает преднизолон). Антацидные препараты (не принимать совместно с ГКС, т.к. антациды нарушают их всасывание и снижают эффективность гормональной терапии). Возможно применение антисекреторных препаратов: Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) и М1-холиноблокаторы (пирензипин).

    Экхимозы (подкожные кровоизлияния).
    Аскорбиновая кислота, рутин в среднетерапевтических дозах.
    Стероидный васкулит (обширные кровоизлияния при микротравмах, мелкоточечные кровоизлияния, легкая ранимость кожи, слизистых оболочек).
    Ангиопротекторные средства (ангинин, продектин).

    1. СОЧЕТАНИЕ БА И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
    Комплексная терапия должна включать применение антигистаминных препаратов. Более эффективны комбинации антигистаминных и сосудосуживающих средств. К их числу относится КЛАРИНАЗЕ (Schering-Plough), одна таблетка которой содержит 5 мг лоратидина и 120 мг симпатомиметика псевдоэфедрина. Последний обладает противоотечным действием и усиливает влияние лоратадина на проходимость верхних дыхательных путей. Препарат назначается по 1 таблетке дважды в день.

    Показано назначение местных противовоспалительных препаратов (интраназально), в зависимости от выраженности клинических проявлений и эффективности терапии — негормональных или гормональных. К числу негормональных (I ступень) относят препараты кромогликата натрия: КРОМОГЕКСАЛ (Hexal), КРОМОГЛИН (Merckle), ЛОМУЗОЛ (Fisons), а также антигистаминные препараты ацеластина: АЛЛЕРГОДИЛ (Asta Medica) и левокабастина: ГИСТИМЕТ (Janssen Pharmaceutica). Препараты кромогликата натрия применяются 4 раза/сут, в то время как применение антигистаминных назальных спреев возможно 1-2 раза/сут, что является более удобным.

    Levocabastine При необходимости назначения местных гормональных препаратов (II ступень) препаратом выбора может быть АЛЬДЕЦИН (Schering-Plough), имеющий важное достоинство — специальные насадки для носа и рта. В связи с этим один препарат может применяться ингаляционно и интраназально. Эффективна так же комбинация с набором суммарной дозы при помощи двух препаратов с одним действующим началом. Беклометазона дипропионат для ингаляций и для интраназального введения — БЕКОНАЗЕ (Glaxo Wellcome), НАСОБЕК (Norton Healthcare) (по 2 дозы — 100мкг в каждую ноздрю 2 раза/сут). Триамцинолона ацетонид для ингаляций (азмакорт) и для интраназального применения — НАЗАКОРТ (Rhone-Poulenc Rorer) (по 2 дозы — 110мкг в каждую ноздрю 1 раз/сут). Флютиказона пропионат для ингаляций (фликсотид) и для интраназального применения — ФЛИКСОНАЗЕ (Glaxo Wellcome). Последний препарат наряду с мометазона фуоратом — НАЗОНЕКС (Schering-Plough) обладают наиболее мощным местным противовоспалительным эффектом. Назначаются по 2 дозы (100мкг) в каждую ноздрю 1 раз/сут утром.

    2. БА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
    Соблюдение основных правил гериатрической фармакологии: отказ от полифармации, обеспечение пациента простыми, ясно изложенными письменными инструкциями, назначение лекарственных препаратов в малых дозах, составляющих ? — 1/3 общепринятых с дальнейшим определением индивидуальной, оптимальной терапевтической дозы, учет сопутствующих заболеваний.

    Бронхолитическая терапия. Отказ от неселективных b-агонистов (орципреналин), осторожное применение или отказ от применения частичноселективных (беротек) из-за опасности побочных эффектов (в т.ч. аритмии). По этой же причине — ограничение использования b-агонистов для планового лечения (в т.ч. пролонгированных, обладающих более выраженным аритмогенным эффектом) и рекомендации использовать селективные препараты (сальбутамол) «по требованию». Учитывая выраженность холинэргических нарушений и отечного компонента в пожилом возрасте — предпочтение следует отдавать холинолитикам (атровент) или их комбинации с b-агонистами (беродуал). Последние могут использоваться и для купирования приступов. В качестве плановой терапии могут использоваться пролонгированные теофиллины per os. При этом начинают лечение с половинной сточной дозы (4 дня) с последующим постепенным ее повышением, под контролем самочувствия, ФВД, ЭКГ. Через 4 недели регулярного приема рекомендуется уменьшить дозу на 50%. При обострении — противопоказано в/в струйное введение эуфиллина, а в/в капельное введение проводить медленно в уменьшенных (на 1/3 дозах).

    Противовоспалительная терапия. Лучший клинический эффект дают иГКС, в то время как стабилизаторы мембран тучных клеток малоэффективны. Однако при наличии клинически выраженной гиперреактивности бронхов (приступы удушья при вдыхании резких запахов, холодного воздуха и т.д.) назначение кромогликата или недокромила натрия ингаляционно или кетотифена внутрь может дать клинический эффект и, в ряде случаев, уменьшить поддерживающую дозу иГКС. Ингаляции ГКС следует проводить с использованием спейсера. При сохраняющейся гиперреактивности бронхов к проводимой терапии можно добавить антагонисты кальция (нифедипин по 10 мг 3 раза/сут) под контролем АД. Учитывая более высокий риск развития побочных эффектов системную ГКС терапию проводить осторожно, по возможности короткими курсами, при длительной терапии — с обязательной медикаментозной коррекцией нарушений обмена веществ. Учитывая частые тромботические осложнения в комплексной терапии обострений БА целесообразно применение антикоагулянтов (гепарин по 5 тыс. ЕД п/к 2 раза/сут).

    3. АСПИРИНОВАЯ АСТМА.
    Исключение приема НПВС и содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин, антастман, теофедрин, алупент, новоцефалгин, цитрамон, астафен, анальгин, индометацин, бутадион и др.), а также пищевых продуктов, содержащих салицилаты.

    При необходимости назначения ГКС предпочтение отдают метилпреднизолону и дексаметазону, так как имеются сообщения о развитии бронхоспастической реакции после в/в введения солу-кортефа и преднизолона. В комплексной противовоспалительной терапии целесообразно использование антилейкотриеновых препаратов. Это позволяет уменьшить выраженность клинических проявлений БА и, в ряде случаев, уменьшить поддерживающую дозу системных ГКС.

    Общепризнанным методом патогенетической терапии является десенситизация ацетилсалициловой кислотой с целью снижения чувствительности к этому препарату. Проводится по разработанным схемам при отсутствии противопоказаний: высокая чувствительность к НПВС (пороговая доза 4. БА У БЕРЕМЕННЫХ
    Во время беременности течение БА у 1/3 женщин ухудшается, у 1/3 становится менее тяжелым и у 1/3 не изменяется. В практической работе необходимо руководствоваться положением, что повторные приступы удушья, сопровождающиеся длительными периодами гипоксии, могут более неблагоприятно сказаться на развитии плода, чем лекарственная терапия.

    Бронхолитическая терапия. Для купирования приступов удушья рекомендуется использовать ингаляционные бронхолитики, предпочтительнее холинолитики (атровент). С большой осторожностью следует относиться к назначению препаратов теофиллина и пролонгированных b-агонистов из-за их токсичности и побочного влияния на ССС.

    Противовоспалительная терапия. Предпочтение следует отдавать мембраностабилизаторам (кромогликат натрия, дитек; возможно использование недокромила натрия). При необходимости стероидной терапии предпочтение следует отдавать иГКС, назначаемым в минимальнодостаточной дозе. Средняя доза беклометазона дипропионата не должна превышать 1000 мкг/сут в течение всего периода беременности. При терапии обострений БА курсовому назначению таблетированных ГКС следует предпочитать их в/в введение коротким курсом (гидрокортизон). При необходимости проведения системной стероидной терапии — таблетированные ГКС можно назначать во II-III триместрах беременности в небольших дозах в комбинации с иГКС, так как они могут угнетать функцию надпочечников у матери и плода.

    1. Бронхиальная астма / под ред. Г.Б. Федосеева. — СПб : Мед. информ. агентство, 1996. — 464 с.
    2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия : Совместн. докл. Нац. ин-та «Сердце, Легкие, Кровь» и Всемир. Орг. здравоохранения : Пер. с англ. — [М.] : Всерос. науч. о-во пульмонологов, 1996. — XVIII, 165 с. — (Прил. к журн. Пульмонология).
    3. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система) // Аллергология. — 1999. — прил. №1. — 40 с.
    4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. — М. : OVPEE-АстраФармСервис, 2000. — 1408 с.
    5. Ялкут С.И. Бронхиальная астма. — Киев : Астарта, 1998. — 255 с.

    Лекарства от астмы

    Лекарства от астмы играют ключевую роль в установлении контроля над вашим состоянием. Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей, которое вызывает повторяющиеся симптомы: затрудненное дыхание, кашель и образование слизи. Лишь подходящее лечение поможет избежать приступов удушья и вести активный образ жизни.

    Лекарства от астмы нацелены на:

    • Контроль воспаления и предотвращение таких хронических симптомов, как кашель или удушье в ночное время, предутренние часы или после физических нагрузок (терапия для длительного контроля).
    • Облегчение приступов астмы при их появлении (экстренное купирование симптомов).

    Существуют два основных типа лекарственных препаратов для долговременного контроля над заболеванием и быстрого купирования симптомов.

    • Противовоспалительные препараты. Это наиболее важный тип терапии для больных астмой, поскольку препараты этой группы постоянно работают на предотвращение приступов. Стероиды (или «кортикостероиды») – крайне необходимые всем страдающим от астмы противовоспалительные лекарственные средства. Они уменьшают отек и образование мокроты в дыхательных путях. В результате, респираторный тракт становятся менее чувствительным и не так остро реагирует на воздействие раздражителей.
    • Бронхолитики. Лекарства от астмы этой группы снимают симптомы, расслабляя мышцы бронхов, сужающие просвет дыхательных путей. В результате просвет бронхов быстро расширяется, способствуя поступлению больших объемов воздуха в легкие и обратно. В результате дыхание улучшается. Бронхолитики также способствуют отходу мокроты из легких. С расширением просвета мокрота движется свободнее и легче откашливается.

    Существуют различные варианты назначения данных лекарств. Лечение может считаться успешным, если с его помощью вы можете вести полноценную, активную жизнь. Если проявление симптомов астмы не удается контролировать, обратитесь к специалисту за новой терапией, которая принесет желаемые плоды.

    Лекарства для долговременного контроля астмы

    Врачи и специалисты в области астмы выделяют два главных элемента заболевания: воспаление дыхательных путей и острый бронхостеноз (сужение просвета бронхов). Как показали исследования, уменьшение и профилактика дальнейших воспалительных процессов – необходимое условие предотвращения приступов астмы, госпитализации и летального исхода.

    Препараты для длительного контроля заболевания принимаются ежедневно в течение продолжительного времени для достижения и поддержания контроля над персистирующей бронхиальной астмой (симптомы заболевания, проявляющиеся больше двух раз в неделю, и частые приступы удушья влияют на активность).

    Наиболее действенными лекарствами для долговременного контроля являются препараты, останавливающие воспаление дыхательных путей (противовоспалительные препараты), но есть и другие медикаменты, зачастую используемые вместе с противовоспалительными для усиления действия последних.

    К лекарственным препаратам для длительного контроля астмы относятся:

    • Кортикостероиды (препараты выбора для лечения персистирующей астмы, любой препарат этой группы принимается в ингаляционной форме).
    • Бета-агонисты длительного действия (бронхолитики должны использоваться только вместе с противовоспалительными препаратами).
    • Комбинированные препараты (ингаляционные кортикостероиды + бета-агонисты длительного действия – современный класс препаратов, позволяющих достигать контроля астмы при использовании меньшей дозы стероидов).
    • Модификаторы лейкотриенов (обладают менее выраженным противовоспалительным действием, чем стероиды).
    • Теофиллины (бронхолитическое средство, применяется в комбинации с противовоспалительным препаратом, в настоящее время имеет ограниченное применение).
    • Стабилизаторы мембран тучных клеток (слабые противовоспалительные препараты).
    • Антитела к иммуноглобулину Е (инъецируемое лекарство, назначаемое пациентам с тяжелой аллергической астмой, которая недостаточно хорошо контролируется применением ингаляционных стероидов).

    Лекарства для быстрого купирования симптомов астмы

    Лекарства этой группы используются для срочного снятия симптомов при приступах астмы (кашля, чувства заложенности в груди и свистящих хрипов – признаков бронхостеноза).

    К лекарствам этой группы относятся:

    • Бета-агонисты быстрого действия (любой бронхолитик этой группы для облегчения приступов удушья и предотвращения симптомов астмы, вызванных физической нагрузкой).
    • Антихолинергические средства (бронхолитик, по необходимости назначаемый в комбинации с бета-агонистом быстрого действия или в качестве альтернативы этим препаратам).
    • Системные кортикостероиды (противовоспалительные средства для купирования обострений бронхиальной астмы; позволяют быстро справиться с приступом на время подбора других средств лечения и для ускорения выздоровления).

    Лекарства от астмы: ингаляторы, небулайзеры и таблетки

    Лекарства от астмы могут применяться различными способами: их можно вдыхать через дозирующий ингалятор, порошковый ингалятор или небулайзер, а также принимать перорально в виде таблеток или жидкости. Некоторые препараты применяются в виде подкожных инъекций.

    Некоторые лекарства от астмы можно применять вместе. Так, например, некоторые ингаляторы содержат комбинацию двух различных лекарственных средств. Благодаря одному устройству в организм поступают одновременно оба средства, соответственно сокращая количество ингаляторов, необходимых для лечения симптомов астмы.

    Подойдет ли для лечения астмы аллерговакцинация?

    Как показали недавние исследования, проведение аллерговакцинации (иммунотерапии) детям, страдающим аллергией, облегчает симптомы аллергии и снижает вероятность развития астмы. Тот факт, что многие случаи бронхиальной астмы вызваны аллергией, дает основания утверждать, что, контролируя аллергию, можно снизить частоту приступов астмы.

    Как часто придется принимать лекарства от астмы?

    Бронхиальная астма – неизлечимое заболевание. Частота приема противоастматических средств зависит от тяжести конкретного случая и периодичности проявления симптомов. Например, если проявление симптомов приходится исключительно на сезон аллергии, то прием препаратов для их контроля необходим только в этот период. Хотя такое течение болезни несколько необычно, и большинству страдающих астмой приходится принимать лекарства каждый день.

    Основные принципы лечения астмы

    Лекарства от астмы – залог правильного контроля заболевания. Узнайте всю информацию о принимаемых вами препаратах: какие средства включены в вашу схему лечения; когда необходимо их принимать; каково их действие и что делать, если лекарство не помогает. Вот некоторые общие принципы, которые нужно всегда держать в голове:

    • Необходимо всегда иметь запас лекарственных средств. Свяжитесь с аптекой или приемной лечащего врача по крайней мере за двое суток до того, как запас лекарств будет исчерпан. Нужно знать телефонный номер аптеки, номера рецептов, название препаратов и дозировку, чтобы в случае необходимости легко сделать новый заказ.
    • Сверьтесь со схемой лечения, если сомневаетесь, как и когда нужно принимать лекарства. Схема разработана специально для того, чтобы наилучшим образом контролировать симптомы. Вы должны полностью понимать и уметь пользоваться ею.
    • Мойте руки перед подготовкой и приемом лекарств.
    • Не торопитесь. Дважды проверьте название и дозировку всех препаратов перед употреблением.
    • Храните лекарства согласно инструкции и рецепту.
    • Чаще проверяйте состояние жидких лекарственных средств. Если они поменяли цвет или кристаллизовались, выбросьте их и купите новые.
    • Сообщите врачу о любых других принимаемых вами лекарствах. Некоторые из них могут повлиять на действие противоастматических препаратов, если принимать их вместе. Большинство лекарств от астмы безопасно. Однако, не стоит исключать побочные действия, которые могут различаться в зависимости от препарата и дозы. Расспросите врача или фармацевта о побочных явлениях назначаемых лекарств. Незамедлительно сообщите врачу о необычных или тяжелых последствиях их приема.
  • Добавить комментарий