Бронхиальная астма легкой степени

Лечение бронхиальной астмы в зависимости от ее тяжести

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает препараты базисной терапии и средства «скорой помощи», снимающие приступ затрудненного дыхания. Цель – добиться полного контроля над заболеванием с помощью базисных средств, чтобы короткодействующие препараты использовались как можно реже. Только в этом случае болезнь течет благоприятно и мало влияет на качество жизни больного.
Современное лечение бронхиальной астмы зависит от ее степени тяжести, определенной до начала терапии. Если препараты на выбранной ступени оказываются неэффективными, врач добавляет новые лекарства, переходя таким образом на следующую ступень. При достижении полного контроля над заболеванием начинают постепенное снижение интенсивности терапии до оптимального варианта.
Итак, стандарты лечения бронхиальной астмы включают так называемую ступенчатую терапию. Одновременно с этим необходимо обучать пациента правилам пользования ингаляторами и другими устройствами, а также рассказать ему о необходимости удаления из окружающей среды аллергенов (их элиминации).

Лечение бронхиальной астмы у взрослых

При легкой интермиттирующей степени, то есть при редких симптомах и нормальных показателях спирометрии пациенту достаточно всегда иметь с собой препарат из группы β2-агонистов короткого действия (БАКД). Самым простым примером такого лекарства является сальбутамол в форме аэрозоля.

Если симптомы болезни возникают чаще раза в неделю, то необходимо назначение базисной терапии, которая используется ежедневно. При легком течении заболевания выбирают один из следующих вариантов:

  • глюкокортикостероидные гормоны в форме для ингаляций (иГКС) – средство первого выбора;
  • антилейкотриеновый препарат – при отказе от иГКС, побочных эффектах или противопоказаниях к ним.

При средней тяжести болезни (ежедневных симптомах, умеренном ухудшении функции внешнего дыхания) используют один из следующих вариантов:

  • низкие дозы иГКС в сочетании с β2-агонистами длительного действия (БАДД);
  • монотерапия иГКС в средней или высокой дозировке;
  • сочетание низкой дозы иГКС с антилейкотриеновым препаратом;
  • иГКС в комбинации с теофиллинами длительного действия.

При тяжелом течении болезни применяют комбинацию из трех препаратов, а при неконтролируемом увеличивают дозировку иГКС до максимально возможной (2000 мкг в сутки). При этом дополнительно назначают гормональные препараты внутрь в минимальной дозировке. Кроме того, проводят анти –IgE-терапию препаратом Омализумаб.

Лечение бронхиальной астмы у детей

При заболевании у ребенка необходимо ежегодно контролировать его рост и вес, при каждом посещении с помощью опросника оценивать уровень контроля над заболеванием. Кроме того, оценивается правильность выполнения ингаляций, соответствие лечения запланированному, проводится обучение родителей.

При редких приступах для их купирования используются БАКД. Если потребность в них возникает более 3 раз в неделю, или ребенок начинает просыпаться по ночам из-за кашля или удушья, используются иГКС для постоянного применения. Эти препараты детям назначаются начиная с низких доз, 1 – 2 раза в день в зависимости от контроля болезни. Препаратами резерва становятся антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
При неэффективности такой терапии добавляются БАДД ингаляционно, затем повышается доза иГКС, добавляется Омализумаб, возможно применение низких доз преднизолона внутрь.
Если и на этой ступени медикаменты не помогают, следует отменить все препараты, оставив минимальную дозу иГКС, и направить ребенка в специализированный стационар для выяснения причин такого тяжелого течения заболевания.
У детей младше 5 лет не применяются кромоны и комбинация БАДД и иГКС.

Лечение обострения бронхиальной астмы

У детей лечение обострения астмы при отсутствии нормального ответа на бронхолитические препараты чаще всего проводится в стационаре. Вначале назначаются БАКД и ипратропия бромид либо с использованием дозированного ингалятора и спейсера, либо через небулайзер. Если ребенок находится дома, и повторные ингаляции сальбутамола до 10 вдохов не дают эффекта, нужно срочно вызвать «Скорую помощь». Во время ожидания ребенку старше 6 месяцев можно провести ингаляцию будесонида через небулайзер.
Дети с тяжелым обострением госпитализируются. В стационаре обычно отменяются БАДД, при необходимости налаживается кислородотерапия, преднизолон внутрь в течение 3 – 14 дней.
При неэффективности ингаляционной терапии проводится внутривенное вливание сальбутамола, а затем аминофиллина. Обязательно контролируется уровень калия в крови, поскольку высокие дозы β2-агонистов приводят к развитию гипокалиемии.
Антибиотики могут назначаться лишь при доказанной инфекции дыхательных путей.
Взрослые с тяжелым приступом астмы госпитализируются не всегда. Если после первоначальной терапии функция внешнего дыхания у них значительно улучшается, они могут быть отпущены из приемного отделения стационара домой.
Терапия обострения включает кислородотерапию, БАКД через небулайзер, ипратропиум бромид, преднизолон внутрь. При некупируемом приступе больной переводится в отделение реанимации, где подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение тяжелой астмы

Тяжелая степень бронхиальной астмы часто сочетается с ее недостаточным контролем. В терапии используется 4 или 5 ступень – высокие дозы иГКС, БАКД через небулайзер, ипратропиум бромид, теофиллины продленного действия (теотард и другие).

Одновременно такой пациент должен быть обследован терапевтом и другими специалистами, чтобы найти причину тяжелого течения заболевания. Следует обучить больного технике выполнения ингаляций и проконтролировать, правильно ли он их проводит. Необходимо достаточно часто осматривать пациента, чтобы не пропустить ухудшения состояния, требующего госпитализации.
Пациент с тяжелой степенью болезни нередко требует помощи психолога. В любом случае должны быть установлены доверительные отношения между больным и его лечащим врачом, чтобы избежать утаивания пациентом какой-то важной информации (например, отказа от лечения по личным мотивам и так далее).
При тяжелой форме всегда рассматривается вопрос о назначении глюкокортикостероидов внутрь. Иногда плюсы от их применения перевешивают возможные побочные эффекты. Подобные назначения всегда нужно обсуждать с пациентом.
Итак, единственным методом, доказавшим свою эффективность, остается медикаментозная терапия. Без ежедневного использования базисных противовоспалительных препаратов у больного учащаются обострения, усиливается дыхательная недостаточность, развиваются осложнения болезни.

Бронхиальная астма легкой степени

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, опасное не только само по себе, но и влиянием на сердце и сосуды, дыхательную систему. Возникает астма при гиперчувствительности организма к аллергенам, находящимся в окружающей человека среде. Во время приступа у больного нарушается дыхание вследствие спазма бронхов, отека слизистой и усиленной секреции слизи во всех отделах бронхиального дерева. В результате легкие недостаточно насыщаются кислородом, и наступает удушье.

В зависимости от течения заболевания определяют степени тяжести бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. После определения степени и прописывается лечение. Результаты обследования и методы лечения вносятся в историю болезни, что позволит врачу следить за течением болезни и принимать меры по недопустимости усложнения заболевания.

Бронхиальная астма легкой 1 степени

Астма бронхов эпизодического течения, то есть симптомы возникают реже, чем раз в неделю, обострения случаются нечасто и длятся не более нескольких дней, относится к заболеванию легкой степени. Между обострениями симптомы астмы практически отсутствуют, человек чувствует себя хорошо, функция легких полностью сохранена.

Приступы при интермиттирующей астме бывают после тесного контакта с аллергенами, во время простуд в качестве осложнения, при уборке дома или приусадебной территории, тот есть там, где возможно столкнуться с пылью. Показывает себя бронхиальная астма легкой 1 степени весной в пору цветения деревьев, а также при «знакомстве» человека с домашними любимцами, да и пр. животными. Приступ может вызвать сильно загрязненный воздух, дым от сигарет, резкие запахи.

Во время приступа самочувствие человека практически не страдает, речь и физическая активность сохраняются, но все же имеются симптомы, указывающие на наличие заболевания:

Удлиненный выдох. Затрудненное дыхание. Свистящий звук при выдохе. Жесткое дыхание с небольшим количеством сухих хрипов, что определяется при прослушивании и коробочный звук при простукивании грудной клетки. Ускоренное сердцебиение.

Если у человека подозрение на бронхиальную астму, то проводится обследование с обязательным определением аллергенов, тогда астматик сможет предупредить появление приступов, избегая контактов с ними. Если у него это получится, то лекарства от астмы, возможно, применять никогда и не будет нужды.

Зная о своем заболевании, больной должен всегда иметь при себе ингалятор и пр. средства, так как бронхиальная астма способна напомнить о себе в любой момент, и приступ может случиться вдали от аптеки или дома.

Идеальный вариант ингалятора – простой в использовании, с максимально быстрым и длительным действием, безопасный для человека. Первое характерно для всех ингаляторов, но высокая скорость остановки и устранения приступа на длительное время характерно не для всех, потому чаще используется комбинация из двух ингаляторов.

Бронхиальная астма 2 средней степени

Заболевание средней тяжести проявляет себя следующими признаками:

Симптомы проявляются чаще, чем дважды в месяц, в том числе и в ночное время, обычно 1-2 раза в неделю или чаще. Имеются признаки нарушения проходимости бронхов: жесткое дыхание, отдышка с затрудненным выдохом. Прослушиваются сухие хрипы по всей поверхности легких и во время выдоха. Кашель с выделением слизистой мокроты с гноем или без, но носит непостоянный характер, а зависит от приступа. Бочкообразная грудная клетка при простукивании выдающая коробочный звук. Появление признаков задышки во время физической нагрузки. Симптоматика астмы проявляется и вне приступов.

Бронхиальная астма 2 средней степени тяжести характеризуется развернутыми приступами удушья, частыми обострениями, которые несут угрозу жизни человека.

Клиническая картина во время приступа ярко выражена:

Общее состояние беспокойное. Кожа бледная, выделяются губы и носогубный треугольник синюшным цветом. Вынужденное положение во время приступа: наклон вперед с опорой на руки и использованием дополнительной мускулатуры во время дыхания. Удлиненный затрудненный выдох с громким свистом.

Лечение астмы назначается от состояния пациента, но следует помнить, что заболевание этой степени тяжести сохраняет гиперактивность бронхов на постоянной основе, потому приступ может случиться в любой момент, даже при отдаленном контакте с аллергеном, небольшой физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и пр. Потому лечение такой астмы проводится ежедневное.

Больному назначается прием профилактических препаратов, предупреждающих воспаление и позволяющих контролировать астму. Выписываются ингаляционные кортикостероиды, к которым добавляются бронходилататоры пролонгирующего действия, что особенно необходимо для контроля ночного приступа. В случае последнего больной пользуется b-2-агонистами быстрого, но короткого действия, достаточного, чтобы снять остроту приступа.

Бронхиальная астма тяжелой 3 степени

В этом случае симптомы заболевания не оставляют человека, проявляясь в течение дня и в ночное время. Человек, у которого бронхиальная астма тяжелой 3 степени ограничен в физической активности, приступы бронхоспазма возникают спонтанно и на «пустом месте», обострения частые.

Во время приступа отмечается:

Выраженное расстройство дыхания. Беспокойство, паника, чувство страха, холодный пот. Вынужденная поза. Свист при дыхании слышен даже на расстоянии. В наличии повышенное АД и тахикардия. При прослушивании выявляются сухие и влажные хрипы в большом количестве и по всей площади легких.

Астму тяжелого течения полностью контролировать не получится, но лечение направлено на достижение максимально возможных результатов, чтобы облегчить жизнь больного. Изначально предписываются ингаляционные кортикостероиды и пролонгированные бронходилататоры. Вместе с тем проводится терапия пероральных кортикостероидов покурсно или на постоянной основе.

Астматический статус

Если во время течения тяжелого приступа отсутствует эффект от получаемого лечения, то развивается астматический статус и здесь требуется немедленное подключение пациента к аппаратам, которые будут регулировать жизненные процессы в организме.

Причины астматического статуса:

Действие большой дозы аллергена одномоментно. Присоединение к астме ОРВИ. Передозировка лекарств – блокираторов приступа — b-2-агонистов. Вынужденная и резкая смена или отмена лечения, гормональных препаратов.

Говорить о появлении астматического статуса можно, если терапия приступа не дает эффекта в течение шести и более часов, снижается уровень кислорода в крови и увеличивается концентрация углекислого газа, нарушается дренажная функция бронхов.

Лечение астматического статуса проводится только в стационаре.

Бронхиальная астма – неизлечимое заболевание, но при правильно подобранной терапии его можно и нужно контролировать, лечение не прекращается даже во время ремиссии, что позволяет сохранить качество жизни и продлить период без приступов

Этот диагноз для человека становится известной ситуацией с двумя новостями, хорошей и плохой. Плохая — в том, что установлен диагноз бронхиальной астмы, а хорошая — что болезнь имеет легкое течение.

Что же делать: грустить или считать, что обошлось? Конечно, лучше бы быть здоровым и не болеть астмой. Но если уж так случилось, не стоит опускать руки.

В конце концов, вы ведь не стали себя чувствовать хуже оттого, что ваше недомогание назвали астмой? Наоборот, теперь ясно, что это за болезнь и как ее правильно лечить. Тем более что астма легкая, и многие астматики вообще скажут, что вам повезло, ведь в этом случае лечиться намного проще.

Классификация астмы по степени тяжести

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое сопровождается периодически возникающими приступами затрудненного дыхания, хрипов или кашля.

Возникают эти симптомы из-за того, что мышцы бронхов резко сокращаются, слизистая оболочка набухает и усиливается выработка густой мокроты, в результате просвет бронхов сужается и воздух плохо проходит в легкие.

Ключевым признаком бронхиальной астмы служит гиперреактивность бронхов, когда бронхи реагируют сужением на те факторы, на которые в норме они реагировать не должны.

К числу таких пусковых факторов (их еще называют триггерами) относятся не только аллергены, но и многие другие стимулы: холодный воздух, физическая нагрузка, сигаретный дым, резкие запахи и даже нервный стресс.

Все эти факторы у астматиков могут приводить к приступу одышки или кашля, хотя их набор у каждого пациента свой.

Для лечения бронхиальной астмы во всем мире используется базисное, то есть постоянное, противовоспалительное лечение (в основном ингаляционные гормональные препараты и их сочетания с другими лекарствами).

Выбор этих препаратов и их дозировок зависит от тяжести течения заболевания. В свою очередь, тяжесть течения бронхиальной астмы определяется по частоте ее симптомов (отдельно дневных и ночных): чем чаще они возникают, тем тяжелее заболевание.

Если дневные симптомы возникают чаще одного раза в неделю или ночные симптомы беспокоят чаще двух раз в месяц, то такой человек нуждается в регулярном профилактическом лечении. Если же симптомы болезни возникают реже, то такую астму называют интермиттирующей (это самое легкое течение болезни).

В целом распределение числа пациентов с разной тяжестью астмы напоминает пирамиду: в ее основании — самые легкие формы болезни (таких астматиков большинство), а тяжелая астма встречается намного реже (вершина пирамиды).

Интермиттирующая астма

При интермиттирующей астме приступы возникают эпизодически — в основном при простудных заболеваниях, контакте с аллергенами (пыльца растений в период цветения, уборка в пыльном помещении, «знакомство» с кошкой где-нибудь в гостях) или другими триггерами (сильная загазованность воздуха, резкие запахи, сигаретный дым и т.д.).

Внимательный к своему здоровью астматик должен уметь избегать подобных ситуаций или противостоять им, снижая риск возникновения приступа до минимума.

Достичь этого можно, если выполнять несколько обязательных правил (они касаются всех астматиков вне зависимости от тяжести болезни).

В период, когда велик риск подцепить грипп или другую вирусную инфекцию, необходимо избегать больших скоплений людей, а в общественных местах не стоит стесняться носить медицинскую маску.

Людям с поллинозом нельзя отдыхать на природе во время цветения растений, к пыльце которых есть аллергия.

При аллергии к животным не надо заводить домашних питомцев, а если вы идете в гости, поинтересуйтесь, не поджидает ли вас там пушистый «сюрприз».

Этот список можно продолжать, ведь бронхиальная астма, даже легкая, требует повышенного внимания к своему образу жизни.

Если у человека астма легкой степени, и ему удается избегать контакта с аллергенами и другими триггерами, то лекарства могут вообще не понадобиться.

Но, к сожалению (или, наоборот, к счастью), жизнь не бывает такой рафинированной и стерильной. Рано или поздно наступает момент, когда, как ни берегись, а о лекарстве вспомнишь. И лучше, чтоб ингалятор был под рукой, а не дожидался вас в аптеке.

Лечение легкой степени бронхиальной астмы

При выборе ингалятора для снятия и предупреждения симптомов астмы надо учесть несколько моментов (мы говорим об ингаляторе, поскольку при астме именно ингаляционный путь введения лекарства обеспечивает самый быстрый эффект).

Когда приступы возникают изредка, но неожиданно, часто вдали от дома и медицинских учреждений, ингалятор всегда надо иметь при себе, а потому ему надо быть небольшим, чтобы помещаться в кармане или дамской сумочке.

Он должен быть максимально прост в использовании, ведь лекарство может понадобиться где угодно: в транспорте, на улице, в школе или на работе.

Действие препарата должно начинаться как можно быстрее и длиться по возможности дольше. Неплохо было бы использовать то же лекарство и для профилактики.

Ведь многие пациенты с астмой знают, что приступ может развиться, например, при выходе из помещения на холодный воздух, а тут сделал заранее ингаляцию, и нет повода для беспокойства.

Конечно же, средство должно быть максимально безопасным, в том числе при сопутствующих болезнях.

Среди лекарственных препаратов, облегчающих симптомы астмы, есть безусловный лидер, давно известный и отлично себя зарекомендовавший.

Ингалятор беродуал отвечает практически всем перечисленным требованиям. Этот комбинированный препарат состоит из двух лекарственных веществ, которые широко используются и по отдельности.

Первый лекарственный препарат — беротек (фенотерол) — действует в бронхах на бетаадренорецепторы, и спазмированные мышцы сразу расслабляются, бронхи расширяются, дыхание восстанавливается. Правда, длительность действия беротека невелика и не превышает 4 часов.

Слишком часто делать ингаляции одного беротека нельзя — возможны побочные эффекты: сердцебиение, головокружение, дрожание рук.

Второй препарат в составе беродуала — атровент (ипратропий). Он при ингаляции действует на другие рецепторы в бронхах (М-холинорецепторы).

В результате мышцы в бронхах тоже расслабляются, но не так сильно и не так быстро, как в случае беротека, зато длительность эффекта атровента намного больше — до 8 часов. Применять атровент и беротек можно и по отдельности, но их комбинация стала еще популярнее «предков».

В результате слияния препаратов они дополнили положительные свойства друг друга: увеличились и скорость наступления эффекта, и его длительность.

Кроме того, снизился риск нежелательных эффектов, ведь объединение с атровентом позволило уменьшить содержание беротека в разовой дозе вдвое. Беродуал стал более безопасным, особенно для людей с сердечно-сосудистыми проблемами.

Беродуал выпускается в двух формах: в виде хорошо знакомого аэрозольного баллончика (его можно использовать и сам по себе, и со спейсером) и в растворе для ингаляций через небулайзер.

Небулайзер позволяет лекарству глубже проникать в бронхи и действовать эффективнее, но это домашний вариант лечения, пригодный при обострении заболевания (которое возможно и при легкой астме).

Во всех остальных ситуациях на выручку придет беродуал в виде аэрозоля. Только не забудьте научиться им правильно пользоваться.

Пройдите тест по контролю над своей астмой — Подробнее ⇒

Интермиттирующая астма, она же астма легкой степени, проявляется эпизодами, а причинами приступов являются различные простуды или внезапное воздействие различных аллергенов. Каждый астматик обязан уметь оценивать тяжесть собственного состояния, вовремя осуществлять профилактические процедуры и научиться предотвращать приступы.

Умение адекватно оценить собственное самочувствие является ключевым, потому что именно от состояния больного зависит тактика лечения.

Факторы риска возникновения астмы интермиттирующего течения

Интермиттирующая астма носит легкий и эпизодический характер с кратковременным проявлением симптоматики. При обострениях функциональность дыхательной системы снижается максимум на 20%, но в период ремиссии все показатели полностью восстанавливаются.

Факторы, которые больше всего влияют на развитие астмы, можно подразделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

К эндогенным факторам относят:

Генетическую предрасположенность.Любой вид ожирения, ведь его следствием является поднятие диафрагмы и ухудшение вентиляции легких.Гендерная принадлежность больного (в детском возрасте чаще страдают от недуга мальчики, а в более взрослом – женщины).

К экзогенным факторам относят:

Бытовые аллергены (клещи пылевые, шерсть животных, растительная пыльца, бытовая химия и др.).Употребление высокоаллергенных продуктов питания (клубника, любые цитрусовые, шоколад и др.).Плесень.Медикаменты.Различные вирусные инфекции.Чрезмерная физическая активность и другое.

ВАЖНО! Зачастую пациенты с бронхиальной астмой страдают от нескольких аллергенов сразу, поэтому, выявив один, не стоит недооценивать возможное влияние других факторов.

Симптоматика и основы врачевания легкой интермиттирующей бронхиальной астмы

Интермиттирующая астма может протекать с такими явлениями как:

одышка с затруднительным выдохом;спазматический кашель практически без мокроты;ощущение тяжести в грудной клетке.

Симптоматика этой степени болезни проявляется реже 2-х раз в 7 дней и зачастую сразу после сна. Приступы обострения могут длиться несколько суток, а по ночам приступы бывают до 2-х раз в месяц. При отсутствии приступов легочная система находится в норме и активно функционирует.

Бронхиальная астма атопическая интермиттирующая в основном присуща пациентам-аллергикам. Сами приступы провоцируются контактом с различными аллергенами. Интермиттирующее течение атопической астмы может обостряться и зачастую обусловлено увеличением физической активности или инфекционными болезнями нижних дыхательных путей. Обострения по этим причинам чаще наблюдается у детей.

Из-за легкого и нетипичного течения этой формы болезни важно правильно оценивать возможность обострений, которые присущи всем категориям пациентов.

Основные лечебные процедуры должны направляться на выполнение таких задач:

Ликвидация или минимизация симптоматики заболевания. Уменьшение количества и яркости приступов.Предотвращение осложнений и минимизация количества смертей.Улучшение функций дыхательной системы.Укрепление иммунитета и увеличение активности пациента.Уменьшение доз лекарственных препаратов.Предотвращение побочных действие медикаментов.

Какие анализы назначают и чем лечат астму легкого интермиттирующего течения?

Стоит отметить, что данная степень такого недуга как бронхиальная астма в подавляющем количестве случаев присуща атопикам (людям с наследственным фактором). В связи с редкостью проявления симптомов этого типа заболевания для обследования врачи назначают как более привычные и знакомые всем методы, так и специфические.

К общеизвестным относятся: общий анализ крови и мочи, кожные пробы, анализ мокроты и рентген грудной клетки. Более узкопрофильным является исследование ФВД, которое предусматривает детальное изучение бета-2-агонистов. Для подтверждения диагноза врачи могут назначить анализ для выявления общего и нестандартного ИгЕ, а также настоять на осуществлении провокационных тестов с увеличением физической активности или аллергена.

ВАЖНО! Чаще всего для осуществления провокационных тестов врачи используют бронхоконстрикторы. Кроме того, проведением подобных тестов занимаются только специализированные медицинские учреждения, а больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

Бронхиальная астма атопической формы с легким интермиттирующим течением не подлежит долгосрочному лечению с применением противовоспалительных медикаментов. Лечение основывается на профилактическом применении лекарственных препаратов непосредственно перед большой физической активностью. Врачи назначают ингаляционные бета-2-агонисты, «Недокромил натрия» или «Натрия кромогликат».

Как альтернативу короткодействующим ингаляционным бета-2-агонистам врачи используют антихолинергические медикаменты, а также пероральные бета-2-агонисты или Теофиллины с коротким действием. Однако назначают их с осторожностью, потому что у пациента возникает больший риск развития побочных эффектов.

Неправильное лечение и осложнения

При правильном врачевании заболевания осложнений практически не бывает. Если больной заметил развитие и учащение отрицательной симптоматики, то можно считать назначенное лечение неправильным и неквалифицированным.

Приступ бронхиальной астмы сопровождается сужением бронхиальных путей, но при назначении некорректного курса лечения они способны расшириться сверх норм. Неадекватное расценивание симптомов и неквалифицированное лечение могут быть чреваты пациенту обструктивными заболеваниями легких.

Самым тяжелым считается осложнение, когда бронхи максимально сузились и в бронхиальных путях начали образовываться слизеподобные пробки. К таковому статусу астмы приводит передозировка бета-2-адреномиметиков и больного необходимо экстренно госпитализировать.

Меры профилактики для любой степени бронхиальной астмы

Бронхиальная астма считается неизлечимым недугом, но большинство больных вполне справляются с контролем над заболеванием. Однако лучшим вариантом недопущения развития астмы, как и любой болезни, считается профилактика.

К мерам профилактики можно отнести:

♦ Укрепление защитных функций организма, что в свою очередь поможет избежать вирусных инфекций. Эта мера особо актуальна для людей с генетической предрасположенностью к бронхиальной астме.

♦ Ограничение контактов с пыльцой, которая способна вызвать резкую и бурную аллергию. Людям с сезонным аллергическим риноконъюнктивитом эту меру необходимо применять на протяжении всех теплых сезонов.

♦ Отказ от домашних животных и шерстяных вещей. Для людей предрасположенным к бронхиальному заболеванию этот пункт особо важен, ведь шерсть один из сильнейших аллергенов. Если все-таки симптоматика заболевания дала о себе знать, то животное срочно нужно ликвидировать из дома – это сразу облегчит состояние больного и проявления болезни будут вполовину меньше.

Если больной при начальной стадии заболевания сможет взять недуг под контроль и предотвратит приступ, то медикаментозное лечение может и не понадобиться. Кроме того, соблюдая все профилактические меры и назначения опытного врача, осложнения исключены.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Медицинский эксперт статьи

У детей в большинстве случаев наблюдается атопическая форма бронхиальной астмы. Типичные симптомы бронхиальной астмы проявляются приступом удушья, бронхообструктивным синдромом. Основными причинами нарушения проходимости бронхов являются отек и гиперсекреция, спазм бронхиальной мускулатуры.

Для бронхоспазма клинически более характерны сухой приступообразный кашель, шумное дыхание с затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы.

При превалировании и гиперсекреции в бронхах выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Характерным является то, что во время приступа бронхиальной астмы отмечается одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с трудно выделяемой тягучей мокротой. Выдох затруднен. Наблюдается вздутие грудной клетки и удушье при тяжелом течении бронхиальной астмы. У детей, особенно раннего возраста, бронхиальная астма нередко сочетается с атопическим дерматитом или в более старшем возрасте (у подростков) с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным).

Симптомы бронхиальной астмы чаще появляются или усиливаются ночью и особенно в утренние часы. Тяжелый приступ бронхиальной астмы протекает с выраженной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры. Характерно нежелание лежать. Ребенок сидит, упираясь руками в колени. Наблюдается набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, могут быть цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. При перкуссии — тимпанит, свистящие, жужжащие хрипы и разнокалиберные по всем полям легких.

Угрожающее состояние — немое легкое и резкое снижение пиковой объемной скорости выдоха менее 35%.

Наблюдается эмфизематозность легких. Затруднено отхождение мокроты. Мокрота на вид тягучая, светлая, стекловидная. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Может быть увеличение размеров печени.

Для оценки функции внешнего дыхания при бронхиальной астме определяются форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую Секунду, пиковая объемная скорость выдоха, определяемая с помощью портативных флоуметров. Для оценки степени нарушения реактивности рецепторного аппарата бронхов проводят ингаляционные пробы с гистамином и ацетилхолином.

В период ремиссии при отсутствии клинических признаков обструкции необходимо провести исследование функции легких с помощью спирометрии или исследования кривой поток-объем форсированной жизненной емкости легких.

Клинико-функциональные критерии диагноза бронхиальной астмы

Для каждой степени характерны определённые изменения клинико-функциональных параметров. Важно, что наличие хотя бы одного признака, соответствующего более высокой чем остальные признаки степени тяжести, позволяет определить ребёнка в данную категорию. Стоит отметить, что использовать критерии для верификации степени тяжести астмы следует лишь в тех случаях, если пациент никогда не получал противовоспалительное лечение или использовал противоастматические препараты более 1 мес назад. Такой подход к оценке тяжести болезни используют для решения вопроса о стартовой терапии и оценки тяжести нарушений/ограничений жизнедеятельности при медико-социальной экспертизе.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006)

1 раза в неделю, но 2 раз в месяц

>1 раза в неделю

Нарушают активность и сон

Нарушают активность и сон

ОФВ1 или ПСВ (от должного)

Классификация бронхиальной астмы

Классификации бронхиальной астмы:

  • по этиологии;
  • по степени тяжести и уровню контроля;
  • по периоду болезни.

Классификация бронхиальной астмы по этиологии

Различают аллергическую и неаллергическую формы болезни. У детей в 90-95% случаев имеет место аллергическая/атопическая бронхиальная астма. К неаллергической относят неиммунные формы астмы. Поиск специфических причинных факторов окружающей среды важен для назначения элиминационных мероприятий и в определённых ситуациях (при чётких доказательствах связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом) — аллергенспецифической иммунотерапии.

Симптомы бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести

Классификация тяжести бронхиальной астмы, представленная в GINA (2006), прежде всего ориентирована на клинико-функциональные параметры заболевания следует учитывать количество дневных и ночных симптомов в день/неделю, кратность применения бета2-адреномиметиков короткого действия, значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и суточные колебания ПСВ (вариабельность)]. Однако возможно изменение степени тяжести бронхиальной астмы. Помимо клинико-функциональных нарушений, характерных для данной патологии, при классификации астмы учитывают объём текущего лечения. степень контроля заболевания, а также его период.

Легкая бронхиальная астма

Частота приступов не чаще 1 раза в месяц. Приступы эпизодические, легкие, быстро исчезающие. Ночные приступы отсутствуют или редкие. Не изменены сон, переносимость физической нагрузки. Ребенок активен. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 80% от должного значения и более. Суточные колебания бронхопроходимости не более 20%.

В период ремиссии симптомы отсутствуют, нормальная ФВД. Длительность периодов ремиссии 3 и более месяцев. Физическое развитие детей не нарушено. Приступ ликвидируется спонтанно или однократным приемом бронхолитиков в ингаляциях, или приемом внутрь.

Среднетяжелая бронхиальная астма

Приступы 3-4 раза в месяц. Протекают с отчетливыми нарушениями ФВД. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 60-80% от должного значения. Суточные колебания бронхопроходимости 20-30%. Неполная клинико-функциенцльная ремиссия. Длительность периодов ремиссии менее 3 мес. Физическое развитие детей не нарушено. Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают глюкокортикостероиды парентерально.

Тяжелая бронхиальная астма

Приступы несколько раз в неделю или ежедневно. Приступы тяжелые, возможны астматические состояния. Ночные приступы почти ежедневно. Значительно снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха мене 60%. Суточные колебания бронхопроходимости более 30%. Неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности). Длительность ремиссии 1-2 мес. Возможно отставание и дисгармоничность физического развития.

Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикостероидами в условиях стационара, нередко в отделении интенсивной терапии.

Оценка спектра сенсибилизации и уровня дефекта рецепторного аппарата гладкой мускулатуры бронхов проводится только в периоде ремиссии.

В периоде ремиссии показано проведение скарификационных проб для выяснения спектра сенсибилизации к пылевым, пыльцевым и эпидермальным антигенам или уколочных проб с подозреваемыми аллергенами. Наблюдение и лечение больного в период обострения и ремиссии проводят участковый педиатр и врач-пульмонолог. Для уточнения причинно-значимого антигена постановку кожных проб проводит районный врач-аллерголог. Врач-аллерголог решает вопрос о необходимости специфической иммунотерапии и проводит ее. Врач-пульмонолог и функциональной диагностики обучает больных детей и их родителей проведению пикфлоуметрии и фиксации результатов Исследования в дневнике самонаблюдения.

Классификация по периоду болезни предусматривает два периода — обострение и ремиссию.

Классификация бронхиальной астмы в зависимости от периода болезни

Обострение бронхиальной астмы — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации перечисленных клинических проявлений. Стоит отметить, что присутствие симптомов у пациентов с астмой в соответствии с критериями — проявление заболевания, а не обострение. Так, например, если пациент имеет ежедневные симптомы, два ночных симптома в неделю и ОФВ1=80%, врач констатирует факт наличия у больного астмы средней степени тяжести, поскольку всё перечисленное служит критериями этой формы заболевания (а не обострения). В том случае, когда у пациента к существующим симптомам добавляется дополнительная (сверх существующей) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, возникает выраженная одышка, констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести.

Контроль бронхиальной астмы — устранение проявлений заболевания на фоне текущего базисного противовоспалительного лечения астмы. Полный контроль (контролируемая астма) сегодня определён экспертами GINA как основная цель лечения астмы.

Ремиссия бронхиальной астмы — полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисного противовоспалительного лечения. Так, например, назначение соответствующего степени тяжести астмы фармакотерапевтического режима в течение некоторого времени приводит к уменьшению (возможно, к полному исчезновению) клинических проявлений болезни и восстановлению функциональных параметров лёгких. Такое состояние необходимо воспринимать как контроль над заболеванием. В случае же если функция лёгких остаётся неизменённой, а симптомов бронхиальной астмы нет и после отмены лечения, констатируют ремиссию. Необходимо отметить, что у детей в пубертатном периоде иногда возникает спонтанная ремиссия заболевания.

Определение уровня контроля в зависимости от ответа на лечение бронхиальной астмы

Несмотря на первостепенное значение (для определения степени тяжести бронхиальной астмы) клинико-функциональных параметров, а также объёма лечения, приведённая классификация заболевания не отражает ответ на проводимое лечение. Так, пациент может обратиться к врачу с симптомами астмы, соответствующими средней степени тяжести, в результате ему будет поставлен диагноз среднетяжёлой персистирующей бронхиальной астмы. Однако в случае недостаточного объёма фармакотерапии в течение некоторого времени клинические проявления заболевания будут соответствовать тяжёлой персистирующей астме. С учётом данного положения для принятия решения об изменении объёма текущего лечения эксперты GINA предложили различать не только степень тяжести, но и уровень контроля заболевания.

Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006)

Контролируемая БА (всё перечисленное)

Частично контролируемая БА (любое проявление в течение 1 нед)

Нет ( 2 в неделю

Есть — любой выраженности

Наличие трёх или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели

Ночные симптомы / пробуждения

Есть — любой выраженности

Потребность в препаратах неотложной помощи

Нет (52 эпизодов в неделю)

Показатели функции лёгких (ПСВ или ОФВ1)

>80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)

1 в год или более

Любая неделя с обострением

Диагноз аллергической и неаллергической астмы у детей

Принято различать аллергическую и неаллергичскую формы бронхиальной астмы, их характеризуют специфические клинические и иммунологические признаки. Термин «аллергическая астма» используют как базовый для астмы, опосредованной иммунологическими механизмами. Когда существуют указания на IgE-опосредованные механизмы (сенсибилизация к внешнесредовым аллергенам, повышенный уровень сывороточного IgE), говорят о IgE-опосредованной астме. У большинства пациентов (типичных атопиков — детей с наследственной предрасположенностью к высокой выработке IgE, с первой манифестацией проявлений в раннем возрасте) аллергические симптомы могут быть отнесены к атонической астме. Однако IgE-опосредованная астма не всегда может быть названа «атопической». У некоторых людей, которых нельзя охарактеризовать как атопиков, они не имеют сенсибилизации (в раннем возрасте) на распространённые аллергены, развитие IgE-опосредованной аллергии наступает позднее при экспозиции высоких доз аллергенов, часто в сочетании с адъювантами, такими, как табачный дым. В связи с этим термин «аллергическая астма» более широкий в сравнении с термином «атопическая астма». При неаллергическом варианте аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляют, характерен низкий уровень сывороточного IgE, отсутствуют другие доказательства вовлечения иммунологических механизмов в патогенез заболевания.

Бронхиальная астма: первые признаки и симптомы, причины и лечение

Астма является хроническим заболеванием, основа этого недуга – неинфекционное воспаление в дыхательных путях. Развитию бронхиальной астмы способствуют как внешние, так и внутренние раздражительные факторы. К ряду внешних факторов относятся различные аллергены, а также химические, механические и погодные факторы. К этому списку можно отнести и стрессовые ситуации, и физические перегрузки. Самым распространённым фактором является аллергия на пыль.

К внутренним факторам развития бронхиальной астмы относятся дефекты эндокринной и иммунной системы, также причиной может быть реактивность бронхов и отклонение в чувствительности, это может носить наследственный характер.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы, характеризующееся хроническим, приступообразным течением в виде бронхообструктивного синдрома и удушья. Эта болезнь стала действительно серьезной проблемой общества, так как отличается прогрессивным течением. Её очень тяжело излечить полностью.

Воспаление бронхов при бронхиальной астме характеризуется строгой специфичностью по сравнению с другими видами воспалительных процессов данной локализации. В его патогенетической основе лежит аллергический компонент на фоне, имеющегося в организме, иммунного дисбаланса. Эта особенность заболевания объясняет приступообразность его течения.

К базовому аллергическому компоненту присоединяется масса других факторов, которые и придают бронхиальной астме её характеристики:

Гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки. Любые раздражительные влияния на слизистую бронхов заканчиваются бронхоспазмом;

Определенные факторы внешней среды способны вызвать массивный выброс медиаторов воспаления и аллергии исключительно в пределах бронхиального дерева. Общих аллергических проявлений при этом никогда не возникает;

Основным воспалительным проявлением является отек слизистой оболочки. Эта особенность при бронхиальной астме приводит к усугублению нарушения проходимости бронхов;

Скудное слизеобразование. Приступ удушья при бронхиальной астме характеризуется отсутствием мокроты при кашле или её скудностью;

Поражаются преимущественно средние и мелкие бронхи, лишенные хрящевого каркаса;

Обязательно возникает патологическая трансформация легочной ткани на фоне нарушения её вентиляции;

Выделяют несколько стадий этого заболевания, в основе которых лежит обратимость бронхиальной обструкции и частота приступов удушья. Чем более они часты и длительны, тем выше стадия.

В диагнозе бронхиальной астмы они встречаются под такими названиями:

Легкое течение или интермитирующая;

Среднетяжелое течение или персистенция легкой степени;

Тяжелое течение или персистенция средней степени;

Крайне тяжелое течение или тяжелая персистирующая астма.

На основе приведенных данных бронхиальную астму можно охарактеризовать, как хронический вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, в основе обострений которого лежит внезапно развивающийся приступ бронхиальной обструкции с удушьем по типу аллергической реакции на раздражающие факторы окружающей среды. В начальных стадиях процесса эти приступы быстро возникают и точно также быстро купируются. С течением времени они становятся более частыми и менее чувствительны к проводимому лечению.

Первые признаки бронхиальной астмы

Успешность лечения бронхиальной астмы очень часто определяется своевременностью выявления этого заболевания.

К ранним признакам болезни относятся такие симптомы:

Одышка или удушье. Они возникают, как на фоне полного благополучия и покоя в ночное время, так и при физической нагрузке, пребывании в условиях вдыхания загрязненного воздуха, дыма, комнатной пыли, пыльцы цветущих растений, смене температуры воздуха. Главное – это их внезапность по типу приступа;

Кашель. Типичным для астматического приступа считается сухой его тип. Он возникает синхронно с одышкой и характеризуется надсадностью. Больной, как будто хочет, что-то откашлять, но не может этого сделать. Только в конце приступа кашель может приобретать влажный характер, сопровождаясь отхождением скудного количества прозрачной мокроты слизистого типа;

Частое поверхностное дыхание с удлинением выдоха. Во время приступа бронхиальной астмы больные жалуются не столько на затруднение вдоха, сколько на невозможность полноценного выдоха, который становится продолжительным и требует больших усилий для его осуществления;

Хрипы при дыхании. Они всегда сухие по типу свистящих. В некоторых случаях, даже дистанционные и выслушать их можно на расстоянии от больного. При аускультации они слышны ещё лучше;

Характерное положение больного во время приступа. В медицине эту позу называют ортопноэ. При этом больные усаживаются, опуская ноги, крепко хватаются руками за кровать. Такая фиксация вспомогательной мускулатуры конечностей помогает грудной клетке в реализации выдоха.

Первым сигналом повышенной реактивности бронхов могут стать лишь некоторые из типичных симптомов бронхиальной астмы, характеризующих её приступ, особенно при возникновении ночью. Они могут появляться на очень короткое время, самостоятельно проходить и длительное время не беспокоить больного повторно. Только со временем симптомы приобретают прогрессирующее течение. Крайне важно не упустить этот период мнимого благополучия и обращаться к специалистам, независимо от количества и продолжительности приступов.

Другие симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма любой степени тяжести в начальных стадиях своего развития не вызывает общих нарушений в организме. Но со временем они обязательно возникают, что проявляется в виде симптомов:

Общая слабость и недомогание. Во время приступа никто из больных не способен выполнять любые активные движения, так как они усиливают дыхательную недостаточность. Все, что остается пациенту – принять позу ортопноэ. В межприступном периоде астмы с легким течением выносливость больных к физическим нагрузкам не нарушена. Чем тяжелее течение болезни, тем в большей степени выражены эти нарушения;

Акроцианоз и диффузная синюшность кожи. Эти симптомы характеризуют тяжелую степень бронхиальной астмы и говорят о прогрессировании дыхательной недостаточности в организме;

Тахикардия. Во время приступа количество сокращений сердца увеличивается до 120-130 ударов/мин. В межприступном периоде при тяжелой и астме средней тяжести сохраняется незначительная тахикардия в пределах 90 уд/мин;

Дистрофические изменения ногтей в виде их выбухания по типу часовых стекол и дистальных пальцевых фаланг в виде утолщения по типу барабанных палочек;

Признаки эмфиземы легких. Это состояние является типичным для бронхиальной астмы с длительным стажем заболевания или тяжелым течением. Проявляется в виде расширения грудной клетки в объеме, выбухания надключичных областей, расширения перкуторных легочных границ, ослабления дыхания при аускультации;

Признаки легочного сердца. Характеризуют тяжелую бронхиальную астму, которая привела к легочной гипертензии в малом круге. Как результат – увеличение сердца за счет правых камер, акцент второго тона над клапаном легочной артерии;

Головная боль и головокружение. Относятся к признакам дыхательной недостаточности при бронхиальной астме;

Склонность к различным аллергическим реакциям и болезням (ринит, атопический дерматит, псориаз, экзема);

Причины астмы

Причин, по которым мелкие бронхи приобретают повышенную раздражительность, очень много. Некоторые из них выступают в качестве фоновых состояний, поддерживающих воспаление и аллергизацию, а некоторые непосредственно провоцируют астматический приступ. У каждого больного это индивидуально.

Наследственная предрасположенность. Люди, болеющие бронхиальной астмой, имеют повышенный риск возникновения этого заболевания у своих детей. Отягощение наследственного анамнеза отмечается у трети больных с астмой. Такая разновидность заболевания носит атопический характер. Очень тяжело проследить факторы, которые провоцируют приступы удушья. Такая астма может развиваться в любом возрасте, как детском, так и зрелом.

Факторы из группы профессиональных вредностей. Достоверно зафиксировано повышение случаев заболеваемости бронхиальной астмой, как результата воздействия вредных производственных факторов. Это может быть горячий или холодный воздух, его загрязненность различными мелкими пылевыми частицами, химическими соединениями и парами.

Хронический бронхит и инфекции. Вирусные и бактериальные возбудители, вызывающие воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, способны спровоцировать повышение реактивности их гладкомышечных компонентов. Свидетельством этому являются случаи бронхиальной астмы, возникающей на фоне бронхита с длительным течением, особенно с признаками бронхообструкции.

Качество вдыхаемого воздуха и экологическая обстановка . Жители стран с сухим климатом и сельское население болеет намного реже, чем жители промышленных регионов и стран с влажным и холодным климатом.

Курение, как причина астмы. Систематическое вдыхание табачного дыма приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки бронхиального дерева. Поэтому каждый курильщик болен хроническим бронхитом. У части из них процесс трансформируется в бронхиальную астму. Курение может выступать в качестве фактора, поддерживающего постоянный воспалительный процесс и, как провокатор каждого приступа.

Астма от пыли. Учеными зафиксирована причинно-следственная связь именно комнатной пыли с возникновением бронхиальной астмы. Все дело в том, что комнатная пыль является естественной средой для обитания домашних пылевых клещей. Кроме этих микроскопических агентов она содержит множество аллергенов в виде слущенных эпителиальных клеток, химических веществ и шерсти. Уличная пыль становится провокатором бронхиальной астмы только при наличии в её составе аллергенов: шерсти животных, пыльцы цветов, трав и деревьев. Попадая в бронхиальное дерево, они провоцируют массивную миграцию защитных иммунных клеток в слизистую оболочку, которые выбрасывают большое количество медиаторов аллергии и воспаления. Как результат – бронхиальная астма.

Лекарственные препараты. Виновниками бронхиальной астмы иногда могут стать медикаментозные средства. Это могут быть аспирин и любые средства из ряда нестероидных противовоспалительных. Очень часто такая астма носит изолированное происхождение с возникновением приступа только при контакте организма с ними.

Как отличить астму от бронхита?

Иногда, проведение дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и бронхитом ставит в тупик даже самых опытных пульмонологов. От правильности интерпретации, имеющихся у больного, симптомов, зависит правильность и своевременность лечения. Отличия между бронхиальной астмой и бронхитом приведены в таблице.

Стабильное, вялотекущее с чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострение длится 2-3 недели. После его купирования остаются проявления заболевания в виде кашля.

Перемежающее течение в виде внезапных приступов разной продолжительности (минуты, часы). Во время его возникновения резко нарушается общее состояние больного. Купирование приступа приводит к полному восстановлению нормального самочувствия.

Переохлаждение, бактериальные и вирусные инфекции провоцируют обострение в виде воспалительного процесса. Провокация кашля вызвана физическими нагрузками.

Вдыхание аллергенных компонентов с воздухом вызывает приступ бронхоспазма и обструкции. Характерны ночные приступы в состоянии полного покоя или при нагрузке.

Возникает исключительно при тяжелом обострении или длительном течении хронического обструктивного бронхита.

Типичный и главный симптом любой формы и стадии заболевания. Каждый приступ сопровождается одышкой.

Постоянный симптом заболевания, как при его обострении, так и в стадии ремиссии. Носит смешанный характер с чередованием сухого и влажного кашля, особенно по утрам.

Всегда сухой, сопровождает приступ. С его купированием откашливается небольшое количество мокроты.

Слизисто-гнойная, зеленовато-желтая или светло-коричневая, редко прозрачная в большом количестве.

Слизистая, прозрачная, скудная.

Все отличительные особенности бронхиальной астмы и хронического бронхита могут прослеживаться только в начальных стадиях этих заболеваний. Длительное их существование приводит к возникновению необратимой бронхиальной обструкции. В таких случаях уже нет необходимости в проведении дифференциальной диагностики, так как клиника и лечение идентичны. Оба заболевания объединяются под общим названием ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Как лечить астму?

Лечение данного заболевания — это строго пошаговый процесс, который с каждым этапом и стадией болезни должен сопровождаться соответствующими корректировками в плане лечебных мероприятий. Только такой подход поможет в рациональном использовании финансовых средств с минимальным количеством побочных эффектов. Ведь основные препараты для лечения астмы вызывают массу тяжелых проявлений, которые могут быть уменьшены правильным комбинированием средств. Дифференцированная лечебная тактика при бронхиальной астме представлена в таблице.

Вид медикаментозных средств

Базисная терапия – поддерживающее противовоспалительное лечение

Симптоматическая терапия – купирование приступов бронхиальной астмы

Лекарства от астмы (представлены инъекционными и таблетированными формами)

Показаны при компенсированной астме легкого и среднего течения. Достоверно уменьшают потребность в гормональной терапии (Сингуляр, Аколат)

Не эффективны в экстренных случаях, поэтому не используются

Возникает исключительно при тяжелом обострении или длительном течении хронического обструктивного бронхита.

Типичный и главный симптом любой формы и стадии заболевания. Каждый приступ сопровождается одышкой.

Препарат Ксолар в виде инъекций показан при выраженном аллергеном компоненте бронхиальной астмы.

Не используется в экстренных случаях

Таблетированные формы: Теофиллин, Неофиллин, Теопек

Инъекционные формы: высокие дозы эуфиллина.

Ингалятор от астмы: карманные ингаляторы и формы для ультразвуковых ингаляторов (небулайзеров)

Применяют пролонгированные ингаляторы: Серевент, Беротек

Препараты короткого действия: Сальбутамол, Вентолин

Интал, Тайлед. Назначаются только при легком течении астмы.

Не эффективны при купировании приступа удушья

Атровент, Иправент, Спирива

Препараты используются для быстрого купирования симптомов

Фликсотид, Беклазон, Беклотид

Эффективны для купирования астматического статуса, особенно при ингаляции через небулайзер

Беродуал (холинолитик ипратропия бромид+ b2-агонист фенотерол)

Серетид (b2-агонист салметерол+ глюкокортикоид флютиказон)

Симбикорт (глюкокортикоид будесонид+ b2-агонист формотерол. Применяется путем ингаляций через небулайзер. Обладает очень быстрым эффектом

В лечении бронхиальной астмы используется патогенетический подход. Он предполагает обязательное применение препаратов, которые не только снимают симптомы болезни, но и выключают механизмы их повторного появления. Ни в коем случае нельзя ограничиваться использованием лишь одних адреномиметиков (сальбутамола, вентолина). К сожалению, так часто случается. Больных привлекает быстрый эффект от этих препаратов, но он также будет носить временный характер. По мере привыкания рецепторов бронхиального дерева действие b2-агонистов становится слабее, вплоть до полного его отсутствия. Обязательно нужна базисная терапия.

Зачем нужны гормоны при бронхиальной астме?

Без использования глюкокортикоидов не может идти речи о контроле заболевания. Эти средства влияют на главные звенья патогенеза астматического воспаления в бронхах. Они одинаково эффективны, как лечение в экстренных случаях, так и для их профилактики. Под их действием значительно уменьшается миграция лейкоцитарных и эозинофильных клеток в бронхиальную систему, что блокирует каскад биохимических реакций по выбросу медиаторов воспаления и аллергии. При этом уменьшается отек слизистой, слизь становится более жидкой, что способствует восстановлению бронхиального просвета. Не стоит бояться приема глюкокотрикоидов. Грамотный подбор их дозы и способа введения в сочетании с ранним началом лечения относится к залогу максимального замедления прогрессии болезни. Благодаря возможности ингаляционного введения минимизируется риск побочных эффектов системного характера.

Новое в лечении бронхиальной астмы

Относительно новым направлением терапии при этом заболевании является использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов и моноклональных антител. Эти препараты уже прошли множество клинических рандомизированных испытаний и успешно применяются в лечении многих тяжелых заболеваний. В отношении бронхиальной астмы ученые зафиксировали положительные эффекты, но дискуссии по целесообразности их использования продолжают вестись.

Принцип действия этих средств заключается в блокировке ими связей между клеточными элементами при воспалении в бронхах и их медиаторами. Это приводит к замедлению процессов выброса и нечувствительности бронхиальной стенки к действию. Они не эффективны при изолированном лечении бронхиальной астмы, поэтому используются исключительно в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшая их необходимую дозу. Недостаток этих средств в их дороговизне.

Диета

Диету важно соблюдать для более быстрого лечения. Правильное питание относится к одному из базовых элементов в борьбе с бронхиальной астмой. Поскольку, это заболевание имеет иммунно-аллергическую природу, то и диета предполагает соответствующую корректировку питания по типу гипоаллергенного. Общие правила питания при бронхиальной астме включают в себя несколько моментов:

Запрещенные продукты. К ним относятся: рыбные блюда, икра и морепродукты, жирное мясо (утка, гусь, свиная шейка), мед, бобы, томаты и соусы на их основе, продукты на основе дрожжей, яйца, клубника, цитрусовые, малина, смородина, сладкие дыни, абрикосы и персики, шоколад, орехи, алкоголь;

Ограничение употребления блюд из муки высшего сорта и сдобы, сахара и соли, жирного мяса, манки;

Основа питания: ненаваристые супы, любые каши, заправленные сливочным или растительным маслом, овощные и фруктовые салаты, не содержащие запрещенные продукты, докторские сосиски и колбаса, курица, кролик, ржаной и хлеб из отрубей, печенье (овсяное, галетное), продукция кисломолочного ряда, напитки (компоты, узвары, чаи, минеральные воды);

Режим питания. Пища принимается 4-5 раз в день. Избегать переедания. Блюда могут запекаться, вариться, тушиться, готовиться на пару. Употребление жаренных блюд и копченостей запрещено. Употребляемая пища должна быть теплой.

Ориентировочное недельное меню при бронхиальной астме представлено в таблице.

Обратите внимание, что мясо допускается только постное, не жирное!

Ответы на популярные вопросы

Можно ли вылечить бронхиальную астму? Невозможно ответить на этот вопрос утвердительно со стопроцентной уверенностью. При всей эффективности методик лечения и появления современных препаратов полностью исключить контакт человека, предрасположенного к этой болезни, на практике невозможно. Однако контролировать болезнь, минимизировать ее проявления вполне возможно. Своевременно начатое лечение, активная профилактика обострений, занятия доступными видами спорта, дыхательной гимнастикой помогут освободиться от большинства симптомов заболевания.

Передается ли астма по наследству? Нет, астма не является генетически обусловленным заболеванием, так как гены больного бронхиальной астмой не изменены. Генетически передаются особенности строения дыхательной системы, в частности бронхов, а так же повышенная чувствительность эндокринной системы и иммунитета человека на раздражители, то есть предрасположенность организма к появлению этого заболевания. Сочетание факторов риска воедино повышает вероятность развития астмы.

Можно ли заниматься спортом при астме? На этот счет у специалистов не существует единого мнения. С одной стороны, неправильно подобранный вид спорта, занятия физкультурой во время обострений могут спровоцировать бронхоспазм, с другой стороны — дозированные физические нагрузки нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет и тонус мышечной системы. Это особенно важно для растущего детского организма.

Можно ли курить при астме? Как активное, так и пассивное курение абсолютно несовместимо с бронхиальной астмой, так как табачные пары – это сильнейшие аллергены, имеющие в своем составе более 4000 химических веществ. Картриджи электронных сигарет не менее вредны для больных бронхиальной астмой, так как их составляющие в состоянии спровоцировать приступ. Таким же действием обладает угарный газ, выделяющийся при курении кальяна.

Можно ли делать ингаляцию при астме? Эта форма введения в организм лечебных препаратов наиболее эффективна при лечении бронхиальной астмы, если учитывать противопоказания: наличие новообразований в дыхательной системе, гипертермия, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, тяжелая форма основного заболевания, предрасположенность к носовым кровотечениям. Важно точно соблюдать дозировку эфирных масел и лекарственных растений и сборов из них, тогда ингаляция принесет неоценимую пользу.

Можно ли при астме пить алкоголь и кофе? Алкоголь не влияет напрямую на органы дыхания, тем не менее, его употребление провоцирует развитие воспаления, токсины этилового спирта негативно влияют на состояние всех систем. К тому же, у большинства противоастматических препаратов имеется несовместимость с алкоголем.

Кофе, напротив, улучшает функцию дыхательной системы, при условии, что оно имеет в своем составе кофеин. Этот эффект длится 3-4 часа после употребления напитка. По мнению специалистов, кофе – мягкий бронхолитик, улучшающий дыхательный процесс, расширяющий бронхи.

Берут ли в армию с астмой? Юноши, имеющие в анамнезе диагноз «бронхиальная астма», не подлежат призыву в армию, если это заболевание перешло во вторую или в третью стадии своего развития, так как скопление мокроты в бронхах, риск появления приступов удушья при контакте с аллергенами угрожает не только здоровью, но и жизни призывника. При первой стадии заболевания призывная комиссия дает отсрочку от призыва на год или более длительный период времени, за время которого проводится новое обследование показателей деятельности легких. Желание призывника служить, подкрепленное улучшением состояния здоровья, может привести к тому, что ему предложат облегченный вариант несения службы, во время которого лечение астмы будет продолжено.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Длительная терапия бронхиальной астмы

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ, Москва

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот показатель повышается до 10–15%. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, больному астмой нередко ставят диагноз “бронхит” и как следствие этого неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных диагноз бронхиальной астмы устанавливают на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что “не все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой”, необходимо изменить, так как более соответствующим утверждением является следующее: “все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное”.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, чувства тяжести в грудной клетке и кашля (особенно ночью и/или ранним утром). Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное усиление реакции дыхательных путей на различные стимулы.

Ключевые положения определения бронхиальной астмы

1. Бронхиальная астма – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.

3. Обструкция дыхательных путей:

• острая – вследствие спазма гладких мышц;

• подострая – вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей;

• склеротическая – склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

4. Атопия (генетическая предрасположенность к избыточной продукции иммуноглобулинов класса Е).

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы

Анамнез и оценка симптомов

Наиболее распространенными симптомами заболевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Однако сами по себе эти симптомы еще не позволяют поставить диагноз. Важный клинический маркер бронхиальной астмы – исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. При сборе и оценке данных анамнеза значение придается следующим фактам: повторным обострениям, чаще всего провоцируемым аллергенами или неспецифическими стимулами (холодный воздух, физическая нагрузка, различные запахи, плач, смех или вирусная инфекция), а также сезонной вариабельности симптомов и наличию атопических заболеваний у больного и его родственников.

Поскольку симптомы астмы меняются в течение дня, при физикальном обследовании врач может и не выявить характерных признаков болезни. При обострении бронхиальной астмы у больного имеются симптомы астмы. И вероятность клинических проявлений, таких как одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель, достаточно высока. Аускультативно чаще всего определяются сухие хрипы. Однако необходимо помнить, что у некоторых больных даже в период обострения хрипы могут не выслушиваться, в то время как с помощью объективных исследований будет зарегистрирована значительная бронхообструкция, вероятно, за счет преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей.

Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) значительно облегчает постановку диагноза, обеспечивая объективную оценку бронхообструкции. Изменение показателей ФВД во времени позволяет оценить гиперреактивность дыхательных путей. Существует широкий диапазон различных методов для оценки степени бронхиальной обструкции, но наиболее широкое применение получили измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием астмы является значительное (более 15%) увеличение ОФВ1 и ПСВ после ингаляции b2-агонистов короткого действия (сальбутамол). Необходимые приборы: спирометры, позволяющие определить ФЖЕЛ и ОФВ1. Эти приборы в основном применяются в поликлиниках и стационарах.

Пикфлоуметрия – один из важнейших методов диагностики и контроля бронхиальной астмы. Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции; оценить тяжесть течения заболевания и гиперреактивность бронхов; прогнозировать обострение астмы; идентифицировать механизмы, провоцирующие бронхоспазм; определить профессиональную астму; оценить эффективность лечения. Каждому больному бронхиальной астмой показана ежедневная пикфлоуметрия.

Оценка аллергологического статуса

Наряду с оценкой симптомов, анамнеза, физикальных данных и показателей ФВД для постановки диагноза большое значение имеет изучение аллергологического статуса. Наиболее часто используют скарификационные, внутрикожные и уколочные (prick-test) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложноотрицательным или ложноположительным результатам. Поэтому часто проводят исследование специфических иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови.

С целью дифференциальной диагностики необходимо также провести рентгенографию легких, ЭКГ, клинический анализ крови и мокроты.

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции. В первую очередь бронхиальную астму следует разделять по степени тяжести, так как именно это определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяют в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA) на основе следующих показателей:

• количество ночных симптомов в неделю;

• количество дневных симптомов в день и неделю;

• кратность применения b2-агонистов короткого действия;

• выраженность нарушений физической активности и сна;

• значения ПСВ и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

• суточные колебания ПСВ.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая (рис.1).

Бронхиальная астма интермиттирующего течения

Симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю; короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней. Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная фунция легких между обострениями. ПСВ более 80% от должного, колебания менее 20%. Больные с интермиттирующей астмой – это атопики, у которых симптомы астмы появляются только при контакте с аллергенами (например, с пыльцой или шерстью животных) или обусловлены физической нагрузкой, а также дети, у которых свистящее дыхание возникает во время вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Интермиттирующая астма – это необычная форма болезни. Следует учитывать возможность обострений. Тяжесть обострений может значительно варьировать у разных больных в разное время. Иногда обострения могут быть даже угрожающими для жизни, хотя это встречается крайне редко при интермиттирующем течении заболевания.

легкого персистирующего течения

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20–30% от должного.

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия. ПСВ 60–80% от должного, колебания более 30%.

Бронхиальная астма тяжелого течения

Постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы; ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения, если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение, соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у него диагностируют бронхиальную астму тяжелого течения.

Лечение бронхиальной астмы Лечение бронхиальной астмы

Терапия больных бронхиальной астмой является комплексной, она включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима.

Для медикаментозного лечения заболевания применяется два вида лекарственных препаратов: препараты для оказания экстренной помощи и профилактические препараты для длительного лечения.

Препараты для оказания экстренной помощи

1. b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого b2-агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. Для купирования обострений используются растворы сальбутамола через небулайзер.

2. Антихолинергические препараты (ипратропиума бромид) являются менее мощными бронходилататорами, чем b2-агонисты, и начинают действовать позже. Следует отметить, что ипратропиума бромид усиливает действие b2-агонистов при их сочетании. Способ введения ингаляционный.

3. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии.

4. Теофиллин короткого действия – бронходилататор, который в целом менее эффективен, чем ингаляционные b2-агонисты. Обладает значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно дозируя препарат и проводя мониторинг. Нельзя использовать без определения концентрации теофиллина в плазме крови, если больной уже получает препараты с медленным высвобождением теофиллина.

Профилактические препараты для длительного лечения

Ингаляционные кортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид) применяются как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения бронхиальной астмы. Используют ингаляции как дозированных аэрозолей, так и сухой пудры через специальные устройства (циклохалер и др.). Дозы определяются степенью тяжести бронхиальной астмы. Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов в виде дозированных аэрозолей следует назначать через спейсер, что способствует более эффективному контролю астмы и предупреждает некоторые побочные явления. Хорошей альтернативой является назначение кортикостероидов в виде сухой пудры, что обеспечивает адекватную доставку препарата в бронхи при минимальном отложении его в верхних дыхательных путях.

Кромогликат натрия и недокромил натрия – нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля бронхиальной астмы. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

b2-агонисты длительного действия (сальметерол). Длительность действия 12 ч. Способ применения пероральный и ингаляционный. Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными противоастматическими препаратами.

Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения пероральный. Благодаря пролонгированному действию уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена. Применение теофиллинов может вызвать серьезные осложнения. Необходимо мониторировать содержание теофиллина в плазме крови.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) – новая группа противовоспалительных противоастматических препаратов. Способ применения пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в b2-агонистах короткого действия, эффективно предотвращают бронхоспазм, провоцируемый аллергенами и физической нагрузкой.

Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении бронхиальной астмы следует назначать в минимальных дозах или, если возможно, через день.

Как тяжесть обструкции, так и степень ее обратимости позволяет подразделить астму в зависимости от тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую, средней тяжести и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы.

Ступенчатый подход к терапии астмы

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется в связи с тем, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггерные (пусковые) факторы на каждой ступени. Наименьшая тяжесть течения астмы соответствует ступени 1, а наибольшая – ступени 4 (рис. 2).

Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов

Ступень 1. Легкое интермиттирующее (эпизодическое) течение астмы.

Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана этим больным. Лечение включает профилактический прием лекарств при необходимости перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном (ингаляционные b2-агонисты или кромогликат, или недокромил). Как альтернатива ингаляционным b2-агонистам короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные b2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных явлений.

Ступень 2. Легкое персистирующее течение астмы. Больные нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств.

Ежедневно ингаляционные кортикостероиды 200–500 мкг или кромогликат натрия, или недокромил, или теофиллины пролонгированного действия.

Если симптомы персистируют, несмотря на начальную дозу ингаляционных кортикостероидов, и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных препаратов следует увеличить от 400–500 до 800 мкг в день будесонида или эквивалентного препарата. Возможная альтернатива увеличению дозы ингаляционных гормонов, особенно для контроля ночных симптомов астмы, – добавление (к дозе по крайней мере 500 мкг ингаляционных кортикостероидов) бронходилататоров пролонгированного действия на ночь.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей РЕF, то следует начать лечение, соответствующее ступени 3.

Ступень 3. Течение средней тяжести.

Больным необходим ежедневный прием профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. Доза ингаляционных кортикостероидов должна быть на уровне 800–2000 мкг будесонида или его эквивалента. Показано назначение сухой пудры будесонида через специальные устройства (циклохалер). Дозированные аэрозоли рекомендуется вдыхать через спейсер. Бронходилататоры длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины длительного действия, пероральные и ингаляционные b2-агонисты длительного действия. Необходимо мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5–15 мкг/мл. Купировать симптомы следует b2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. При обострениях применяют курс пероральных кортикостероидов.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением показателя ПСВ, то следует начать лечение ступени 4.

Ступень 4. Тяжелое течение.

У этих больных полностью контролировать астму не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимальное количество симптомов, минимальная потребность в b2-агонистах короткого действия, лучшие возможные показатели ПСВ, минимальный разброс ПСВ и минимальные побочные явления, вызванные приемом препаратов. Лечение обычно проводят с помощью нескольких контролирующих течение астмы препаратов. Первичное лечение включает высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (от 800 до 2000 мкг в день будесонида или его эквивалента) в виде сухой пудры или дозированных аэрозолей через спейсер. В добавление к ингаляционным кортикостероидам рекомендуются пролонгированные бронходилататоры. Можно попробовать применить антихолинергический препарат (ипратропиума бромид), особенно больным, которые отмечают побочные явления от b2-агонистов. Для облегчения симптомов следует использовать ингаляционные b2-агонисты короткого действия, по потребности, но не чаще 3–4 раз в сутки. Обострение может потребовать проведения курса пероральных кортикостероидов.

Метод оптимизации противоастматической терапии можно представить в виде следующих блоков:

Блок 1. Первый визит пациента к врачу, оценка степени тяжести, определение тактики ведения больного. Если состояние больного требует экстренной помощи, то лучше его госпитализировать. При первом визите точно установить степень тяжести сложно, так как для этого необходимы показатели динамики ПСВ в течение недели и выраженность клинических симптомов. Обязательно следует учитывать объем проводимой терапии до первого визита к врачу. Продолжить терапию на период мониторирования. При необходимости можно рекомендовать дополнительный прием b2-агонистов короткого действия. Назначается вводный недельный период мониторирования, если у больного предположительно астма легкой или средней степени тяжести, не требующая экстренного назначения терапии в полном объеме. В противном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониторировать больного в течение 2 нед. Пациент заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ в вечерние и утренние часы.

Блок 2. Определение степени тяжести астмы и выбор соответствующего лечения. Проводится на основании классификации степеней тяжести бронхиальной астмы. Предусматривает визит к врачу через 1 нед после первого визита, если не назначена терапия в полном объеме.

Блок 3. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии. Пациент, так же как и во время вводного периода, заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ.

Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 нед на фоне проводимой терапии.

Ступень вверх: следует увеличить объем терапии, если контроля астмы не удается достичь. Однако при этом надо учитывать, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

• симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;

• увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;

• увеличивается разброс показателей ПСВ.

Ступень вниз: снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не менее 3 мес. Это помогает снизить риск побочного действия препаратов и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. Необходимо наблюдать за симптомами, клиническими проявлениями и показателями функции внешнего дыхания.

Таким образом, хотя бронхиальная астма – заболевание неизлечимое, у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением болезни.

Важно также отметить, что подход к диагностике, классификации и лечению астмы с учетом тяжести ее течения позволяет создавать гибкие планы и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматических препаратов, системы регионального здравоохранения и особенностей конкретного больного. Следует еше раз отметить, что одно из центральных мест в лечении астмы в настоящее время занимают образовательные программы для больных и диспансерное наблюдение.

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журн. Пульмонология. М., 1996; 196. 1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журн. Пульмонология. М., 1996; 196.

2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997.

3. British Thoracic Society et al. Guidelines on the management of asthma. Thorax 1993; 48 (2 suppl): S 1–S 24.

4. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London, Academic Press, 1993; 3-25.

5. Drazen J.M., Austen K.F. Leukotriens and airway responses. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 985–98.

6. Нolgate S., Dahlen S–E. SRS–A to Leukotriens, 1997.

Бронхиальная астма

Общие сведения о бронхиальной астме

Термином бронхиальная астма обозначается заболевание дыхательных путей воспалительного характера, при котором происходит бронхиальная обструкция. То есть во время воспаления сужается просвет бронхов, вследствие чего затрудняется дыхание, каждый вдох сопровождается характерным звуком, нехватка воздуха приводит к приступам кашля. В среднем на планете болезнью страдают пять человек из ста, что дает право говорить о ее распространенности.

Хотя обструкция бронхов является обратимой, опасность заболевания заключается в том, что последствия такой обструкции могут быть необратимыми. В длительном периоде в бронхах происходят морфофункциональные нарушения, изменяется микроциркуляция в утолщенной базальной мембране, а стенки бронхов после прохождения приступа не возвращаются в нормальное состояние.

В подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма является своеобразным «ответом» организма на раздражительное воздействие или, говоря проще, на аллерген. Однако утверждать, что заболевание имеет исключительно аллергическую природу также нельзя. В медицинской практике существует немало примеров, когда воспаление бронхов вызывалось поражениями головного мозга человека.

Виды бронхиальной астмы

Существует несколько классификаций данного заболевания, каждая из которых широко используется.

По характеру причин, по которым появилась бронхиальная астма, выделяют инфекционно- и не инфекционно-аллергическую формы. Первая подразумевает, что болезнь развилась как осложнение других недугов дыхательных путей, имеющих инфекционную природу. Чаще всего к подобным негативным последствиям может привести ангина, пневмония, острый фарингит. Два из трех случаев заболевания попадают в эту категорию.

Вторая форма имеет сугубо аллергическую природу, когда бронхиальная астма оказывается реакцией организма на стандартные раздражители для аллергии: цветочная пыльца, пыль, перхоть, медицинские препараты, химические вещества и другие. Отмечено, что хотя на данную форму выпадает менее половины случаев, именно она чаще всего передается по наследству.

Виды бронхиальной астмы по степени сложности представляют собой легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. То, к какому виду относится заболевание у пациента, определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае на основании многофакторного анализа. Так, на результат влияет частота и продолжительность приступов, какова тяжесть приступов, насколько пациент себя нормально ощущает между спазмами.

Вот основные характерные черты каждой из форм:

Легкая форма. Характеризуется практически полным отсутствием сильных приступов удушья, некоторые симптомы бронхиальной астмы проявляются не чаще нескольких раз в неделю и очень непродолжительны. Ночные приступы, которые считаются характерными для заболевания, беспокоят пациента несколько раз в месяц. Между приступами больной ведет нормальную жизнь.

Среднетяжелая форма. Характеризуется такими же по частоте, но сильными приступами удушья. По ночам астма проявляется минимум несколько раз в месяц и также сопровождается сильными приступами.

Тяжелая форма. В такой форме протекания обострения разной степени тяжести появляются у пациента регулярно. Некоторые из них, особенно опасные, при отсутствии срочных мер могут представлять риск для жизни. Между приступами пациент не может вести нормальную жизнь, так как ощущает нехватку сил, а симптомы бронхиальной астмы хотя и в меньшей степени, все равно дают о себе знать.

Естественно, что легкая форма со временем, если отсутствует надлежащее лечение бронхиальной астмы, может переходить в более тяжелую форму.

Симптомы бронхиальной астмы

Как мы уже выяснили, бронхиальная астма это заболевание аллергической природы, которое может иметь инфекционную и не инфекционную природу. В любом случае симптомы бронхиальной астмы проявляются внезапными приступами, как и при любой другой аллергии.

Во время подобных приступов у больного появляется свистящее дыхание, которое, впрочем, заметно для других только вблизи, возникает непродуктивный кашель. Пациент может почувствовать одышку разной силы при стандартных физических нагрузках. Эти признаки бронхиальной астмы дополняет характерный симптом в виде ночных приступов удушья.

Несколько других симптомов не специалистов в медицине может ввести в заблуждение. Так обструкция бронхов приводит к длительному задерживанию воздуха в них и для того чтобы выдохнуть человеку приходится кашлять. Такой кашель может внезапно появляться, длиться от пары минут до нескольких часов, и также внезапно исчезать.

Рассказывая про виды бронхиальной астмы мы упомянули, что виды определяются симптомами и их частотой. Данная классификация детализируется в четыре группы, для каждой из которых характерны свои признаки, включая результаты анализов.

Так, самое легкое течение болезни это эпизодическое, когда приступы днем и ночью появляются от силы раз в несколько недель, а то и меньше. Обострения если и появляются, то длятся относительно недолго, а между обострениями дыхание соответствует норме. При этом ОФВ1 и ПОС должны быть не менее 80% от нормы, а ПОС колеблется в пределах 20% от нормы за сутки.

Если приступы встречаются чаще, чем раз в неделю, но при этом за день у пациента не бывает двух обострений, говорят, что бронхиальная астма уже имеет постоянное течение в нетяжелой форме. Отличие от предыдущего вида заключается еще и в том, что ПОС за сутки колеблется в пределах от 20 до 30%.

При постоянном течении нетяжелая бронхиальная астма может перейти в форму средней тяжести. Приступы днем происходят каждый день, а ночью как минимум один раз в семь дней. Пациент уже не может обходиться без β2-агониcтов, колебания ПОС составляют от 30% за сутки, при этом ОФВ1 и ПОС составляют от 60% до 80% от нормы.

В последней, самой серьезной форме, приступы практически не оставляют больного ни днем ни ночью, значения показателей ОФВ1 и ПОС на 40% и более отстают от нормы. Пациент в таком состоянии уже не может поддерживать нормальную физическую активность.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика заболевания проводится по некоторым направлениям. Во-первых, на его наличие указывают характерные симптомы бронхиальной астмы, о которых речь шла выше. Во-вторых, заметное и быстрое облегчение приступа после ингаляции препарата, расширяющего бронхи, это еще один указатель на правильность диагноза. В-третьих, проводится анализ мокроты и рентгенография дыхательной системы.

Особыми методами является исследование дыхания. Диагностика бронхиальной астмы в этом случае базируется на получении данных о частоте, силе и скорости вдоха. Получать собственные результаты и сопоставлять их с нормальными значениями можно и в домашних условиях с помощью прибора пикфлоуметра.

Когда диагностика бронхиальной астмы дала положительный результат, проводятся исследования, направленные на выявление аллергена. Чаще всего ограничиваются кожными тестами в виду их эффективности и экономичности, но при необходимости проводят более сложные анализы.

Лечение бронхиальной астмы

Прежде, чем мы начнем описывать лечение бронхиальной астмы, еще раз напомним, что данное заболевание практически неразрывно связано с аллергией. Другими словами, подобная реакция является ответом иммунитета организма на постороннее воздействие. Суть этого «ответа» заключается в воспалении бронхов. Это воспаление приводит ко всем описанным выше симптомам, и именно на борьбу с ним должно направляться основное лечение.

Бронхиальная астма является одним из тех недугов, с которыми можно бороться только под руководством опытного врача. Само лечение бронхиальной астмы должно быть ступенчатым, то есть набор медицинских препаратов и частота их применения варьируется в зависимости от того, какие проявляются симптомы у пациента.

Основой для терапии чаще всего выступают глюкокортикостероиды в форме ингаляций. Дополнительно к ним могут назначаться таблетированные средства или инъекции, которые применяются как для лечения, так и для профилактики болезни. Обязательно прочитайте правила пользования ингаляторами, прежде чем начнете их применять самостоятельно.

Естественно, что противовоспалительное симптоматическое лечение бронхиальной астмы это лишь часть комплексного подхода. Вторая немаловажная составляющая – определение аллергена, вызвавшего такую реакцию, и нивелирование его воздействия.

Если аллерген имеет инфекционную природу, то в обязательном порядке проводится терапия, направленная на борьбу с этой инфекцией. Если же бронхиальная астма вызвана неинфекционным аллергеном, то по мере возможности ограничивается контакт больного с этим веществом. В некоторых случаях данный подход может потребовать кардинального изменения образа жизни вроде смены работы или переезда в другой город. При точном определении аллергена следует прислушаться к рекомендациям врача, какими бы тяжелыми для исполнения они ни были.

Одной из проблем, с которыми сталкивается лечение бронхиальной астмы является обилие мокроты в бронхах. От нее нужно в обязательном порядке избавляться. Для этого рекомендуется совершать частые пешеходные прогулки по чистому воздуху, сделать регулярным выполнение специальной лечебной гимнастики. Правильно подобранные гимнастические упражнения позволяют не просто увеличить вентиляцию бронхов, но и учат пациента управлять дыханием, благодаря чему признаки бронхиальной астмы хотя и не исчезают полностью, но становятся подконтрольными.

В зависимости от того, в каком направлении изменяется объем препаратов, возможно два подхода к лечению болезни. Первый подразумевает применение интенсивного лечения с самого начала. Чаще всего это позволяет получить контроль над симптомами, после чего постепенно снижается интенсивность лечения. Второй способ заключается в соответствии лечения диагностированной форме заболевания. Если выбранная интенсивность не приводит к положительным результатам, она постепенно увеличивается. В противном случае (если лечение помогло), интенсивность сокращается, но не раньше, чем через 3 месяца стабильного состояния.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) «хроническое заболевание, осно­вой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции разной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содруже­ственное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной об­струкции на различные внешние и внутренние стимулы» (определение экспертов ВОЗ, 1993).

Появление этого определения Б А стало возможным в связи с тем, что за последние 10 лет существенно изменилось представление о Б А, ее этио­логии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике. Таким образом, в’ основе БА (независимо от степени ее тяжести) лежит хронический неин­фекционный воспалительный процесс в дыхательных путях. Гиперактив­ность бронхов, изменяющаяся со временем бронхиальная обструкция и тесно связанные с ними клинические симптомы БА являются следствием персистирующего воспаления в бронхах.

Этиология.За последние 30 — 40 лет БА стала очень распространен­ным заболеванием и занимает видное место в общей структуре заболевае­мости. Распространенность Б А колеблется от 3 до 8 %.

В возникновении БА имеет значение наследственная предрасположен­ность. Выявлена связь некоторых антигенов гистосовместимости (HLA) с тяжестью течения БА; нарастание тяжести заболевания особенно часто от­мечается у носителей антигенов А2, В7, В12, В13, В27, В35, DR2, DR5 и их комбинации.

В развитии болезни играют роль внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы — это биологические дефекты иммунной, эндокринной систем, вегетативной нервной системы, чувствительности и реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса, эндотелия сосудов лег­ких, системы быстрого реагирования (тучные клетки и др.), метаболизма арахидоновой кислоты и т.д.

Внешние факторы, способствующие клинической реализации биологических дефектов, включают: 1) аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные, производственные, аллергены клещей, насеко­мых, животных и пр.); 2) инфекцию (вирусы, грибы; некоторые виды бактерий); 3) механические и химические раздражители (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль; пары кислот, щелочей; дымы и пр.); 4) метеорологические и физико-химические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли, физические усилия и пр.); 5) стрессовые нервно-психические воздействия и физическую нагрузку; 6) фармакологические воздействия (р-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.).

Инфекционные агенты, помимо их аллергизирующего действия, могут играть также иную роль: а) снижать порог чувствительности орга­низма к неинфекционным (атопическим) аллергенам, повышать проницае­мость для них слизистой оболочки органов дыхания; б) формировать не­иммунологическим путем изменение реактивности клеток-мишеней (туч-

ные клетки, базофилы, моноциты и др.) и эффекторных систем. Извест­но, что некоторые вирусы и бактерии оказывают р-адреноблокирующее действие и способны воздействовать на эфферентные зоны вагусного бронхоконстриктивного механизма.

Как правило, при Б А у одного и того же больного можно заподозрить или выявить сочетание нескольких этиологических факторов.

Чем продолжительнее течение болезни, тем большее значение приоб­ретают различные неспецифические раздражения и психогенные факторы. Первоначально вызвавший бронхиальную астму аллерген может со време­нем утратить свое значение, исчезнув из зоны окружения больного, а обо­стрения болезни обусловливаются иными причинами.

Патогенез.Центральным звеном патогенеза Б А является неинфекци­онный воспалительный процесс в бронхах, который вызывается воздейст­вием различных воспалительных клеток и выделяемых ими биологически активных веществ — медиаторов. В свою очередь воспаление бронхов ведет к развитию их гиперчувствительности и гиперреактивности, пред­располагая таким образом бронхиальное дерево к сужению в ответ на раз­личные стимулы (схема 7).

В большинстве случаев Б А является аллергической болезнью, поэто­му главным механизмом формирования патологического процесса являет­ся иммунный. У значительной части больных БА нарушения иммуноком-петентной системы протекают по I, III и IV типам реакций гиперчувстви­тельности (по классификации, разработанной R.Coombs и P.Gell). Разви­тие реакций II (цитотоксического) типа при БА пока не описано.

Схема 7. Патогенез бронхиальной астмы

Чаще других главную роль играют механизмы гиперчувствительности I (анафилактического, или атопического) типа. К этому типу аллергии отно­сят немедленные реакции, развивающиеся вследствие взаимодействия ал­лергена (антигена) со специфическим IgE. Реакция антигена с IgE происхо­дит преимущественно на поверхности субмукозных тучных клеток дыха­тельных путей и циркулирующих в крови базофилов. В результате наблю­дается их дегрануляция с высвобождением биологически активных моле­кул, среди которых преобладают медиаторы воспаления. Уже через не­сколько секунд после реакции клетки секретируют ранее синтезированные вазоактивные амины: гистамин, серотонин. Более отдаленным последствием активизации тучных клеток является запуск продукции метаболитов арахи-доновой кислоты (простагландинов, лейкотриенов), тромбоксанов и цито-кинов, которые также секретируются тучными клетками и участвуют в под­держании воспалительной реакции в тканях (интерлейкины 3, 4, 5, 8; ней-трофильный хемотаксический фактор, фактор агрегации тромбоцитов, гра­ну лоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и др.).

Секретируемые тучными клетками медиаторы и цитокины вызывают интенсивный приток эозинофилов и других клеток воспаления (грануло-цитов, моноцитов, Т-лимфоцитов) к месту проникновения аллергена. Через 6— 12 ч развивается поздняя стадия аллергической реакции, при ко­торой доминирует клеточная инфильтрация. Эозинофил рассматривается как «ключевая» клетка в повреждении эпителия дыхательных путей вследствие продукции и секреции им эозинофильного катионного белка, а также выделения фактора активации тромбоцитов и так называемого «большого основного протеина». В свою очередь повреждение эпителия бронхов эозинофильным «большим основным протеином» приводит к раз­витию неспецифической гиперреактивности и гиперчувствительности.

Медиаторы тучных клеток привлекают в зону воспаления нейтрофи­лы и способствуют выделению ими активных форм кислорода. Активиро­ванные нейтрофилы в свою очередь стимулируют дегрануляцию тучных клеток, что замыкает «порочный круг».

В развитии хронического воспаления в бронхах велика роль лимфо­цитов, выделяющих интерлейкины с последующей активацией тучных клеток и эозинофилов. Кроме того, вещества, обладающие мощным брон-хоспастическим действием и потенцирующие воспаление, вырабатываются макрофагами и моноцитами.

Под влиянием всех вышеописанных изменений повышается проницае­мость микроциркуляторного русла, развиваются отек, гипер- и дискриния, бронхоспазм и прочие проявления неинфекционного воспаления дыха­тельных путей. Клинически это выражается острым нарушением проходи­мости бронхов и развитием приступа Б А.

В возникновении реакции I типа большая роль отводится избыточ­ному синтезу реагинов, дефициту секреторного IgA и, главное, снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Реакция III типа (иммунокомплексный тип, или феномен Артюса) происходит в зоне избытка антигена с участием преципитирующих анти­тел. Реакция развивается под воздействием экзоаллергенов (микроорга­низмы, ферменты, пыль, антибиотики и др.) и эндоаллергенов [инфекци­онное и(или) аллергическое воспаление, различные раздражители и дру­гие факторы могут приводить к денатурации белков бронхиол и альвеол с последующим формированием эндоаллергенов —аутоаллергенов].

При иммунокомплексных реакциях III типа образуются антитела, принадлежащие преимущественно к иммуноглобулинам классов G и М. Повреждающее действие образованного комплекса антиген — антитело реа­лизуется главным образом через активацию комплемента, освобождение лизосомных ферментов. Происходят повреждение базальных мембран, спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, повышается проница­емость микроциркуляторного русла.

Тип IV (клеточный), при котором повреждающее действие оказывают сенсибилизированные лимфоциты, относится к гиперчувствительности за­медленного типа (ГЗТ).

Основными медиаторами аллергической реакции IV типа являются интерлейкины — лимфокины (действуют на макрофаги, эпителиальные клетки) и лизосомные ферменты; возможна роль активации кининовой системы. Под влиянием этих веществ происходят развитие отека, набуха­ние слизистой оболочки, бронхоспазм, гиперпродукция вязкого бронхи­ального секрета. Выделяющиеся лимфоцитами интерлейкины способству­ют также привлечению к месту аллергической реакции других клеток вос­паления с развитием персистирующей воспалительной реакции. Все это приводит к длительному нарушению бронхиальной проходимости.

В патогенезе БА определенная роль принадлежит местной «поломке» иммунной защиты: отмечается уменьшение секреторного IgA, нарушается система фагоцитоза, которая в органах дыхания обеспечивается в основ­ном альвеолярными макрофагами. При нарушении их функции (воздейст­вие лимфокинов и др.) резко снижается противовирусная защита организ­ма (вследствие снижения продукции интерферона). Воспаление приобре­тает персистирующий характер.

Неиммунные механизмы. Известно, что, помимо антиген-зависимой дегрануляции тучных клеток, существует большое количество неспецифических факторов (токсины, ферменты, лекарства, различные макромолекулы и др.), вызывающих дегрануляцию тучных клеток неим­мунным путем. Различные физические, механические и химические раз­дражители (например, дым, двуокись серы, пыль, холодный воздух и др.), инфекционные агенты (без сенсибилизации и аллергизации) прово­цируют рефлекторный бронхоспазм путем стимуляции рецепторов в дыха­тельных путях. Ранее считалось, что такая реакция осуществляется путем повышенной активности парасимпатической нервной системы. Однако в настоящее время этот механизм не считается основным. Обнаружена рас­пространенная сеть нервных волокон неадренергической нехолинергичес-кой регуляции бронхов, содержащих мощные нейропептиды (нейрокин А и В, субстанцию Р, вазоактивный интенстинальный пептид и др.), кото­рые имеют отношение к развитию большинства признаков обострения бронхиальной астмы.

Предполагают участие глюкокортикоидной недостаточности, дизова-риальных расстройств (гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия) и нервно-психических нарушений в формировании «нестабильного метабо­лизма» тучных клеток.

Недостаточность глюкокортикостероидов способствует развитию ги­перреактивности тучных клеток, снижению синтеза катехоламинов, акти­вации простагландинов F2a и др., а также нарушению иммунокомпетент-ной системы (комплексное участие в патогенезе БА и иммунологических и неиммунологических механизмов).

Гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия воздействуют главным об­разом на а- и р-адренорецепторы, повышая активность ос-рецепторов и снижая активность р-рецепторов.

При нарушении бронхиальной проходимости, обусловленной любыми другими механизмами, также отмечается адренергический дисбаланс, вы­ражающийся в преобладании системы гуанилатциклазы над системой аде-нилатциклазы. Кроме того, изменяется содержание внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, усиливается поступление ионов кальция в клетку, нарушается обмен простагландинов.

Преобладание того или иного механизма в патогенезе БА позволяет выделить ее различные патогенетические варианты [Федосеев Г.Б., 1982; Чучалин А.Г., 1985].

Классификация.В последние годы в нашей стране с учетом принято­го определения БА используется классификация, предложенная Г.Б. Фе­досеевым (1982). Она не отменяет классификацию, разработанную А.Д. Адо и П.К. Булатовым (1969), но развивает ее с учетом результатов новых исследований.

Классификация бронхиальной астмы [по Федосееву Г.Б., 1982]

• Этапы развития Б А: 1) состояние предастмы, 2) клинически офор­
мленная БА.

К предастме относят все состояния, представляющие угрозу возник­новения БА (острый и хронический бронхит, а также острая и хроничес­кая пневмония с элементами бронхоспазма, в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей и другими состояниями, при которых выявляются эозинофилия крови и увеличенное содержание эозинофилов в мокроте). После первого приступа или сразу возникшего астматического статуса БА считается клинически оформленной.

• Формы Б А: 1) иммунологическая, 2) неиммунологическая (в фор­
мулировку клинического диагноза на включается).

• Патогенетические механизмы (клинико-патогенетические вариан­
ты) БА: 1) атопический, 2) инфекционнозависимый, 3) аутоиммун­
ный, 4) дисгормональный, 5) нервно-психический дисбаланс, 6) ад­
ренергический дисбаланс, 7) первично измененная реактивность
бронхов.

Разделение БА по патогенетическим механизмам и выделение основ­ного из них представляют трудную и часто неразрешимую задачу, осо­бенно для врачей поликлиник. Однако во всех случаях такая попытка оправдана, так как каждый из патогенетических механизмов предполага­ет определенный, свойственный только ему характер лекарственной те­рапии.

У одного больного возможно сочетание нескольких клинико-патогене-тических вариантов. В такой ситуации необходимо на момент обследова­ния выделить основной для данного больного, так как это важно для про­ведения адекватной терапии. В процессе длительного течения Б А возмож­на смена патогенетического механизма.

• Тяжесть течения БА: 1) легкое течение, 2) течение средней тяжес­
ти, 3) тяжелое течение.

При легком течении Б А обострения не длительные, возникают 2 — 3 раза в год. Приступы удушья купируются, как правило, приемом различ­ных бронхолитических препаратов внутрь. В межприступный период при­знаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.

Среднетяжелое течение характеризуется более частыми обострениями 3 — 4 раза в год. Приступы удушья протекают тяжелее и купируются инъ­екциями лекарственных препаратов.

При тяжелом течении Б А обострения возникают часто (5 раз и более раз в год), отличаются длительностью. Приступы тяжелые, нередко пере­ходят в астматическое состояние.

В ряде случаев разделение Б А по тяжести течения бывает условным. Так, при легком течении Б А больной может погибнуть от внезапно развив­шегося астматического статуса. В то же время возможна «спонтанная» ре­миссия при довольно тяжелом течении болезни.

• Фазы течения Б А: 1) обострение, 2) стихающее обострение, 3) ре­
миссия.

Фаза обострения характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов Б А или аст­матического состояния.

В фазе стихающего обострения приступы становятся более редкими и нетяжелыми. Физикальные и функциональные признаки заболевания вы­ражены меньше, чем в фазу обострения.

В фазу ремиссии исчезают типичные проявления БА: приступы уду­шья не возникают; полностью или частично восстанавливается проходи­мость бронхов.

• Осложнения: 1) легочные: эмфизема легких, легочная недостаточ­
ность, ателектаз, пневмоторакс, астматический статус и пр.; 2) вне-
легочные: легочное сердце (компенсированное и декомпенсирован-
ное с развитием правосердечной недостаточности), дистрофия мио­
карда и др.

Примечания к классификации:

1. Первично измененная реактивность бронхов может быть врожденной и при­
обретенной, проявляется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии
холодного воздуха, медикаментов, инфекции и др.

2. При инфекционнозависимом варианте БА необходимо указывать характер
инфекционной зависимости: стимуляция атопической реакции; инфекционная ал­
лергия; формирование первично измененной реактивности бронхов. В тех случаях,
когда инфекция является аллергеном, Б А определяется как инфекционно-аллерги-
ческая.

Предлагаемая классификация, как и все остальные, не лишена недо­статков, но более прогрессивна по сравнению с существующей. Настоящая классификация еще не утверждена, но позволяет более эффективно прово­дить патогенетическую терапию больных Б А.

Экспертами ВОЗ (1993) даны новые критерии тяжести БА, опреде­ляемой выраженностью клинических симптомов, объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВь л/с) и пиковой скоростью выдоха (ПСВ, л/мин) — наиболее значимыми показателями выраженности об­струкции дыхательных путей. Оценка по этим степеням тяжести Б А по-

зволяет осуществить так называемый ступенчатый подход к лечению боль­ных: объем терапии должен повышаться при увеличении степени тяжести болезни.

Классификация БА, основанная на степени тяжести, наиболее важна, когда нужно принять решение о выборе терапии. Кроме того, предложе­ние экспертов ВОЗ классифицировать БА по степени тяжести базируется на том, что нередко другие рубрики вышеприведенной классификации не­возможно с достоверностью определить у всех больных.

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения

• Легкое эпизодическое (интермиттирующее).
Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.

Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).

Ночные симптомы 2 раз в месяц.

ПСВ и OOBi: £ 80 % от должных.

Разброс показателей 20 — 30 %.

• Среднетяжелое.
Ежедневные симптомы.

Обострения могут приводить к ограничению физической активнос­ти и сна.

Ночные симптомы > 1 раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 : 60-80 % от должных. Суточный разброс показателей > 30 %.

Постоянное наличие симптомов.

Частые ночные симптомы.

Ограничение физической активности из-за симптомов астмы.

Клиническая картина.Наиболее характерный признак БА — нали­чие приступов удушья. Однако клинический диагноз БА может быть по­ставлен с учетом оценки результатов всех трех этапов диагностического поиска, так как удушье встречается как симптом и при других заболевани­ях. В связи с этим возникает на каждом из трех этапов необходимость ее дифференциации от заболеваний, составной частью которых является бронхоспастический синдром с развитием приступов удушья.

На I этапе диагностического поиска устанавливают: а) наличие приступов удушья, их особенности и связь с определенными факторами; б) аллергический анамнез (наследственную предрасположенность, непере­носимость пищевых и лекарственных веществ); в) наличие предшествую-

щих заболеваний легких; г) влияние метеорологических факторов, физи­ческих усилий, дизовариальных расстройств и других причин на возник­новение приступов удушья; д) эффективность проводимой ранее терапии; е) течение болезни, появление осложнений.

Больные жалуются на приступы удушья (затрудненное дыхание, пре­имущественно на выдохе), одышку и кашель. Характер кашля может быть разнообразным: чаще кашель сухой, надсадный, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты. При развитии легочной недостаточности одышка беспокоит и в межприсгупный период. Повыше­ние температуры тела может свидетельствовать об активности бронхоле-гочной инфекции. Затрудненное носовое дыхание, как правило, служит проявлением аллергической риносинусопатии (вазомоторный ринит, полипоз) — частого спутника или предшественника Б А (предастма). При расспросе больного необходимо уточнить частоту возникновения симпто­мов Б А в неделю, обратив особое внимание на ночные симптомы. Эти дан­ные особенно важны для оценки тяжести течения болезни на момент об­следования больного.

Данные анамнеза помогают установить связь развития приступов с воздействием определенных аллергенов и других факторов. Наиболее час­той причиной обострения и развития БА является инфекция дыхательных путей; особенно велика ее роль в обострении болезни. Из анамнеза узнают о влиянии физического усилия (быстрая ходьба, смех и пр.), изменений метеорологических факторов (холод, повышенная влажность и др.), диз­овариальных расстройств на возникновение приступов удушья. Знакомст­во с условиями труда помогает обнаружить профессиональную астму.

Изучение аллергологического анамнеза способствует диагностике ато-пического варианта БА. В подобных случаях можно получить сведения о поллинозе: обострения болезни имеют сезонный характер (чаще весной и летом), сопровождаются ринитом, конъюнктивитом. У таких больных бы­вают крапивница, отек Квинке; выявляется непереносимость пищевых продуктов, ряда лекарственных веществ; отмечается наследственная пред­расположенность к аллергическим заболеваниям.

Ориентируясь на данные анамнеза, можно предположительно, а в ряде случаев и с уверенностью высказаться о так называемой аспириновой астме. Эти больные не страдают наследственной формой аллергических заболева­ний. Их беспокоит нарушенное носовое дыхание (полипозные разраста­ния). Наиболее характерный симптом у таких больных — непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кис­лота, индометацин и пр.), вызывающих астматические приступы. На этом этапе уже можно предположить простагландиновый механизм БА.

Указание в анамнезе на прием кортикостероидных препаратов свиде­тельствует о тяжести болезни, а эффективность приема — об иммунной форме Б А или кортикостероидозависимом ее варианте. Отсутствие эффек­та от приема кортикоидных препаратов, особенно у больных с тяжелым течением Б А, делает предположение об аллергическом генезе Б А менее до­стоверным и практически исключает наличие у больного глюкокортикоид-ной недостаточности. Глюкокортикоиды неэффективны также при астме физического усилия.

Данные о развитии в прошлом астматического статуса свидетельству­ют о тяжести течения заболевания и указывают на необходимость проведе­ния терапии кортикостероидами. Наличие предшествующих заболеваний

65

органов дыхания (ХБ, ХП) предопределяет обычно тяжесть течения БА, отсутствие «светлых» промежутков.

Б А может протекать монотонно, с постоянно нарушенным дыханием и потребностью принимать ежедневно противоастматические средства.

Другой тип течения БА характеризуется периодическими обострения­ми с заметно усиливающимися признаками бронхиальной обструкции и ремиссиями, когда нарушения бронхиальной проходимости резко умень­шаются или исчезают. Такое течение БА наиболее характерно для атопи-ческого варианта заболевания.

Значение I этапа диагностического поиска особенно велико для диа­гностики Б А в начальном периоде заболевания, когда все проявления астмы имеют эпизодический характер, а физикальное исследование не дает достаточной информации для постановки диагноза.

На II этапе диагностического поиска в развернутой стадии болез­ни выявляют: а) внелегочные проявления аллергии; б) признаки бронхо-обструктивного синдрома; в) осложнения БА; г) другие заболевания, со­провождающиеся приступами бронхоспазма.

При обследовании кожных покровов иногда можно выявить измене­ния, характерные для аллергических проявлений: крапивницу, папулез­ные и эритематозные высыпания. Эти изменения могут свидетельствовать об иммунологическом варианте БА. При аллергических формах БА могут быть конъюнктивиты (особенно часто у больных поллинозами). Сочета­ние Б А с экземой, нейродермитом, псориазом предрасполагает к тяжелому течению астмы. Грибковое поражение кожи, ногтевых лож может сопро­вождаться гиперчувствительностью к грибковым аллергенам.

Часто можно выявить нарушение носового дыхания. Риниты и поли-поз рассматриваются как предастма. Гаймориты и другие синуситы служат очагом инфекции, который может провоцировать удушье.

При физикальном исследовании легких могут быть выявлены признаки эмфиземы. Появлению эмфиземы легких, а затем хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца часто способствует хронический брон­хит. Он может присоединиться к БА, если она затяжная, а также может слу­жить фоном, на котором развивается инфекционнозависимая Б А.

Аускультация легких помогает обнаружить признаки бронхиальной обструкции, для которой характерны изменение дыхания (удлиненный выдох), сухие, преимущественно свистящие, хрипы. Иногда при обследо­вании вне приступа удушья сухих хрипов может быть немного или они не прослушиваются. Форсированный выдох позволяет выявить скрытый бронхоспазм (появление или нарастание сухих хрипов).

Обязательно проводят аускультацию легких в положении больного лежа: количество сухих хрипов увеличивается при «вагусном» их меха­низме.

Постоянно выслушиваемые на определенном участке влажные звон­кие («трескучие») мелкопузырчатые хрипы могут свидетельствовать о развившемся пневмосклерозе.

В случае астматического статуса отмечается уменьшение количества сухих хрипов при аускультации вплоть до развития «немого» легкого, не­смотря на резкое нарастание удушья и одышки.

Объективное обследование больного помогает выявить симптомы дру­гих заболеваний («бабочка» на коже лица, лимфоаденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, стойкое повышение артериального дав-

ления, упорная лихорадка и пр.), при которых возникают приступы брон-хоспазма, проявляющиеся удушьем (системная красная волчанка, узелко­вый периартериит, реже другие диффузные заболевания соединительной ткани). В таких случаях предполагаемый диагноз Б А становится малове­роятным.

На III этапе диагностического поиска выявляют:

а) нарушение бронхиальной проходимости;

б) измененную реактивность бронхов;

в) характерные изменения при проведении аллергологического обсле­
дования;

г) наличие очагов инфекции и признаков воспаления;

д) осложнения БА.

Спирография выявляет снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (OOBi), уменьшение коэффициента Тиффно (соотно­шения ОФВ] к ЖЕЛ в процентах) и процентного отношения OOBi к ФЖЕЛ — характерные признаки нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу. При обострении БА значительно возрастают (на 100 % и более превышают исходный уровень) остаточный объем легких (ООЛ) и функциональная остаточная емкость (ФОЕ). Анализ спирограм-мы позволяет обнаружить признаки трахеобронхиальной дискинезии по наличию зазубрины в верхней части нисходящего колена спирограммы (симптом Колбета— Висса). Эта дискинезия также способствует наруше­нию бронхиальной проходимости.

Пикфлоуметрия — определение пиковой объемной скорости выдо­ха — является непременным условием контроля за состоянием больного. Ее проводят утром (до приема лекарств) и вечером с помощью индивидуаль­ного карманного прибора — пикфлоуметра. Желательно, чтобы разброс утренних и вечерних значений ПСВ не превышал 20 %.

Пневмотахометрия выявляет преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха, что служит ранним признаком бронхиальной обструк­ции.

Пневмотахография с построением кривой «поток —объем» позволяет диагностировать нарушение бронхиальной проходимости раздельно на уровне крупных, средних и мелких бронхов по данным экспираторного потока при легочном объеме, равном 75, 50, 35 % ФЖЕЛ. Для перифери­ческой обструкции характерно значительное снижение кривой «поток — объем» на участке 50 — 75 % ФЖЕЛ, т.е. снижение максимальной объем­ной скорости на уровне 50-75 % ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

По увеличению мощности выдоха при проведении пневмотахометрии и приросту показателей МОС75, MOCso, МОС25 по данным пневмотахомет­рии, проводимым после предварительного вдыхания больным бронхоли-тических (симпатомиметических и/или холинолитических) веществ опре­деляют роль бронхоспазма в нарушении бронхиальной проходимости и степень его выраженности.

С помощью этих же методов подбирают наиболее активный для дан­ного больного ингаляционный бронхолитический (симпатомиметический или холинолитический) препарат.

Появление повышенного бронхиального сопротивления, зарегистри­рованного с помощью спирографии, пневмотахометрии и пневмотахогра-фии в ответ на физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха, раз-

дражающих газов, пылей и ацетилхолина, свидетельствует об измененной реактивности бронхов.

Аллергологическое тестирование осуществляется только вне обостре­ния заболевания и проводится с помощью набора разнообразных неинфек­ционных и инфекционных аллергенов.

Проводят кожные аллергические пробы (аппликационный, скарифи-кационный и внутрикожный способы нанесения аллергена). Выявленный аллерген можно наносить на конъюнктиву глаза, слизистую оболочку носа для оценки его провоцирующего действия. Наиболее достоверным мето­дом специфической диагностики БА считают выявление специфической гиперреактивности бронхов с помощью ингаляционных провокационных тестов. Ингаляционно аллерген вводят с большой осторожностью, так как такой путь введения может спровоцировать тяжелый приступ БА или раз­витие астматического статуса. Установление аллергена и уточнение его провоцирующего действия — прямое доказательство аллергической при­роды БА.

Для специфической диагностики БА применяют также радиоиммуно-сорбентный тест, позволяющий количественно оценить IgE-антитела. Повышение уровня общего IgE подтверждает при соответствующих дан­ных анамнеза атопический механизм развития БА (этот тест применяют при невозможности проведения аллергологического тестирования).

Лабораторные исследования помогают подтвердить предполагаемый диагноз, оценить эволюцию заболевания и эффективность проводимого лечения.

Появление эозинофилов в мокроте является одним из основных диа­гностических критериев Б А. Кроме того, диагностическое значение имеет обнаружение в мокроте спиралей Куршмана и кристаллов Шарко —Лейде­на. Эозинофильный лейкоцитоз представляет собой неспецифический признак и может служить проявлением общей аллергической реакции ор­ганизма.

Лабораторные исследования помогают решать вопрос о наличии ак­тивного воспалительного процесса и степени его выраженности (увеличе­ние острофазовых показателей).

При обострении БА и астматическом статусе особое значение имеет исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови (из­меняющихся при увеличении дыхательной недостаточности).

Рентгенологическое исследование помогает выявить очаги инфекции (в придаточных пазухах, зубах, желчном пузыре) и установить наличие острого (пневмония) или обострения хронического воспалительного про­цесса в легких, эмфиземы легких и пневмосклероза.

По данным ЭКГ обнаруживают признаки развития компенсированно­го легочного сердца — гипертрофию правых отделов сердца (подробнее см. «Легочное сердце»). При подозрении на симптоматический характер бронхоспазма проводят дополнительное обследование по программе, опре­деляемой предполагаемым заболеванием.

Астматический статус. Факторы, предрасполагающие к его развитию, почти всегда являются результатом неадекватной терапии. Чаще всего причинами его служат:

1) бесконтрольный прием симпатомиметических и кортикостероид-ных препаратов;

2) резкое прерывание длительно проводимой кортикостероидной те­
рапии;

3) обострение хронического или возникновение острого воспалитель­
ного процесса в бронхолегочном аппарате неэффективно леченного;

4) неудачно проведенная специфическая гипосенсибилизация;

5) злоупотребление снотворными и седативными средствами.

Критерии астматического (метаболического) статуса:

1) прогрессирующее нарушение дренажной функции бронхов;

2) развернутая клиническая картина удушья, которая может ослож­
няться легочной обструкцией, гипоксемической комой, острым легочным
сердцем;

3) резистентность к симпатомиметическим и бронхолитическим пре­
паратам;

4)гиперкапния; 5) гипоксия тканей.

Классификация астматического статуса: I стадия — затянувшийся приступ удушья, сформировавшаяся резистентность к симпатомиметикам; II стадия — нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу, III стадия — гипоксемическая, гиперкапническая кома.

Стадия I клинически характеризуется затянувшимся приступом уду­шья, вынужденным положением больного, учащенным дыханием, присту­пообразным кашлем со скудной, трудноотделяемой мокротой, тахикар­дией, часто повышением АД.

Из физикальных симптомов отмечают несоответствие между интен­сивностью дыхательных шумов, выслушиваемых дистанционно, и данны­ми непосредственной аускультации легких (скудность хрипов, участки ос­лабленного дыхания).

Стадия I характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (РОг составляет 60 — 70 мм рт.ст.) и нормо- или гипокапнией (показатели РСо2 нормальные или уменьшены в результате гипервентиляции и составляют менее 35 мм рт.ст).

Для II стадии характерно очень тяжелое состояние больного: бледно-серые влажные кожные покровы, учащенное поверхностное дыхание, при аускультации — «немое легкое» (хрипы почти не слышны), частый пульс малого наполнения, аритмия, снижение АД. Периоды безразличия у боль­ного сменяются возбуждением.

Стадия II характеризуется более выраженной гипоксемией (Ро2 50 — 60 мм рт.ст.) и нарастающей гиперкапнией вследствие снижения эффек­тивной (альвеолярной) вентиляции (Рсо2 50 — 70 мм рт.ст. и даже несколь­ко выше).

В III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, часто разлитой «крас­ный» цианоз, нередко коллапс. Летальность на высоте астматического ста­туса достигает 5 — 20 %. Наиболее частые причины смерти — асфиксия вследствие позднего проведения реанимационных мероприятий, невоз­можность восстановления эффективной вентиляции легких.

Стадия III характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (РОг 40 — 55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РСог на уровне 80 — 90 мм рт.ст. и выше) с некомпенсированным респираторным ацидозом.

При своевременно начатой интенсивной терапии прогноз астматичес­кого статуса может быть благоприятным.

Все вышеизложенное касалось так называемого метаболического (медленно развивающегося) астматического статуса. Кроме этого, сущест­вует немедленно развивающийся (анафилактический) астматический ста­тус, обусловленный развитием гиперергической анафилактической реак­ции немедленного типа с мгновенным высвобождением медиаторов аллер­гии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму и асфиксии в момент контакта с аллергеном.

Диагностика.Диагностика БА осуществляется на основании выявле­ния определенных признаков.

Основные признаки: 1) наличие приступа удушья или его эквивалентов; 2) генерализованная обратимая бронхиальная обструкция; 3) эозинофилия в мокроте; 4) отсутствие заболеваний, сопровождающих­ся бронхоспастическим или бронхообструктивным синдромом (данный синдром — одно из проявлений болезни).

Дополнительные признаки: 1) клинико-аллергологи-ческий анамнез; 2) результаты аллергологического тестирования: а) для выявления аллергена — кожные пробы (аппликационные, внутрикож-ные, скарификационные); б) для уточнения специфичности аллергена — назальные, ингаляционные, конъюнктивальные (проводятся в стадии стойкой ремиссии); радиоаллергосорбентный тест; в) провокационные пробы (с ацетилхолином, гистамином) — при сомнительном диагнозе; 3) повышение содержания IgE в сыворотке крови; 4) эозинофилия крови.

Формулировка развернутого клинического диагноза БА учитывает:

1) основной клинико-патогенетический вариант БА (наиболее часто
встречаются инфекционнозависимый и атопический);

2) тяжесть течения (легкое, среднетяжелое, тяжелое);

3) фазу течения (обострение, стихающее обострение, ремиссия);

4) осложнения: а) легочная недостаточность (степень); б) легочно-
сердечная недостаточность (степень); в) астматический статус (стадия);
г) другие осложнения.

Примечание. При инфекционной зависимости Б А рекомендуется указы­вать: 1) характер хронического поражения легких, на фоне которого развилась БА или которое сопутствует Б А; 2) характер инфекционной зависимости — инфекция, играющая роль аллергена, способствующая проявлению атопических реакций или же формирующая первично измененную реактивность бронхов.

Лечение.1. Неотложная терапия приступа БА; интенсивная терапия — при развитии астматического статуса.

2. Лечение в фазу обострения.

3. Лечение в фазу ремиссии.

Лечение приступа БА проводят с учетом возраста пациента и тяжести приступа.

Легкий приступ больные, как правило, купируют самостоятельно. Используются лекарственные вещества в таблетках (эуфиллин) или в ин­галяторах (сальбутамол, вентолин, фенотерол или беротек — Рг-адренос-тимуляторы; беродуал, сочетающий Рг-адреностимулирующий эффект с холинолитическим). При отсутствии ингаляторов приступ купируют под­кожными инъекциями адреналина (0,3 мл 0,1 % раствора; рекомендуется молодым пациентам) или эфедрина (0,5 мл 5 % раствора) в сочетании с

папаверином (1 мл 2 % раствора) и антигистаминным препаратом (1 мл димедрола или супрастина).

Приступы средней тяжести у молодых пациентов с немедленным анам­незом купируют ингаляциями симпатомиметических средств или подкож­ным введением адреналина; при отсутствии эффекта внутривенно вводят эу-филлин. В случае сочетания приступа Б А с повышением АД молодым паци­ентам одновременно с эуфиллином можно вводить ганглиоблокаторы (пен-тамин, бензогексоний), пожилым — дроперидол. Иногда приступ проходит только после внутривенного введения преднизолона (60 мг).

Пожилым больным при среднетяжелом и тяжелом приступе, особенно при длительном анамнезе, внутривенно вводят эуфиллин, а при отсутст­вии эффекта — преднизолон.

При тяжелых приступах, помимо внутривенного введения преднизо­лона, существенное значение имеет выравнивание измененного кислотно-основного состояния; проводится инфузионная терапия натрия гидрокар­бонатом, изотоническим раствором хлорида натрия, особенно в тех случа­ях, когда приступ затягивается и очень плохо отходит мокрота. Прибега­ют к повторному введению эуфиллина и преднизолона. Больного обяза­тельно госпитализируют.

При затянувшихся тяжелых приступах БА резко возрастает угроза развития астматического статуса.

Лечение астматического статуса заключается в про­ведении интенсивной терапии, которую необходимо начинать в макси­мально ранние сроки. Она включает:

а) оксигенотерапию, терапию в виде непрерывной подачи кислородно-
воздушной смеси с относительно небольшим содержанием Ог(35 —40 %);

б) инфузионную терапию, при которой внутривенно вводят декстра-
ны, глюкозу, инсулин, 20 000 ЕД гепарина, натрия гидрокарбонат (под
контролем показателей кислотно-основного состояния) в общем количест­
ве не менее 3 — 3,5 л в первые сутки с целью восполнения дефицита жид­
кости, устранения гемоконцентрации, разжижения бронхиального содер­
жимого;

в) обязательное внутривенное введение кортикостероидов: гидрокор­
тизона по 1 мг/ч на 1 кг массы тела, преднизолона по 60 — 90 мг каждые
2 — 4 ч при I стадии статуса; во II стадии суточную дозу преднизолона до­
водят до 1000 — 1500 мг. После выведения из астматического статуса дозу
стероидов ежесуточно уменьшают на 25 % до минимальной. Лечение аст­
матического статуса исключает использование средств симпатомиметичес-
кого действия, если он развился в результате их передозировки.

В качестве бронхорасширяющего средства используют эуфиллин; по­казанием для его отмены является развитие частой экстрасистолии.

Для разжижения мокроты используют щелочное питье, паро-кисло-родные ингаляции. Мочегонные средства показаны лишь при возрастании центрального венозного давления до 150 мм вод.ст. и выше. При сопутст­вующей гипертензии в небольших дозах назначают ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), они же улучшают легочное кровообращение.

Активно используют перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки для улучшения выделения содержимого бронхов.

Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции, не поддающееся консервативной терапии, является показанием для применения искусст-

венной вентиляции легких, лечебной бронхоскопии и проведения бронхо-альвеолярного лаважа с «отмыванием» и удалением бронхиального содер­жимого.

Лечение анафилактического варианта астма­тического статуса требует проведения немедленной парентераль­ной лекарственной терапии: внутривенного введения 0,3 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и струйно внутривенно 120 мг преднизолона (200 — 400 мг гидрокортизона) с последующим переходом на внутривенное капельное введение этих же препаратов. Одновременно можно добавить 0,5—1 мл 0,1 % раствора ат­ропина, вводя его струйно на 10 мл изотонического раствора.

При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий проводят фторотановый наркоз и переводят больного на ИВЛ.

После купирования приступа Б А проводят плановую терапию, основ­ные направления которой сформулированы ниже.

• Обучение пациента для создания более тесного сотрудничества с
врачом при лечении Б А.

• Повторный контроль за функциональным состоянием органов ды­
хания и оценка в динамике полученных данных.

• Выявление и устранение причинно-значимых факторов внешней
среды.

• Разработка плана долгосрочного лечения больного с учетом его ин­
дивидуальных особенностей.

• Разработка плана лечения обострений БА.

• Обеспечение систематического наблюдения за состоянием больного
с корректировкой при необходимости плана лечения.

Лечебные мероприятия, осуществляемые в период обострения заболе­вания и в период ремиссии, имеют свои особенности.

Лечение больного БА в период обострения, по­мимо купирования приступа, включает ряд различных мероприятий.

Устранение контакта с выявленным аллергеном. А Лекарственная противовоспалительная терапия.

Глюкокортикоидные препараты в настоящее время являются наибо­лее эффективными противовоспалительными средствами при лечении Б А. Их можно применять местно (ингаляционно) или системно (внутрь или парентерально). Способ введения во многом определяется особенностью течения заболевания.

Ингаляционное введение кортикостероидных препаратов оказывает местный эффект и дает минимум побочных эффектов. К числу коротко­действующих препаратов относятся бекотид и бекломет (беклометазон дипропионат); их следует применять 4 раза в день. Такие препараты, как ингакорт (флунисолид), фликсотид (флютиказон пропионат) и пульми-корт турбухалер (будезонид), характеризуются большей продолжитель­ностью действия, что позволяет использовать их для надежного контроля за течением БА 2 раза в сутки. Ингакорт выпускают в комплектации вмес­те со специальной пространственной насадкой (спейсером), что облегчает больному пользование аэрозолем, увеличивает его поступление в нижние дыхательные пути, а также дополнительно снижает риск местных и сис­темных побочных эффектов.

В настоящее время считается желательным применение всех дозиро­ванных ингаляторов вместе со спейсером.

Если высокие дозы ингалируемых кортикостероидных препаратов (более 1000 мкг/сут) не обеспечивают надежный контроль за течением БА, добавляют кортикостероиды внутрь. При выраженной эозинофилии крови местное введение кортикостероидов сочетается с приемом гормо­нальных препаратов внутрь в виде так называемых толчков: 3 дня по 20 — 25 мг преднизолона (или другого глюкокортикоида в адекватной дозе). Большую часть суточной дозы рекомендуется принимать в утренние часы, заканчивать прием не позднее 5 —6 ч вечера.

При тяжелом течении Б А кортикостероиды назначают постоянно, на­чиная с максимальной для больного дозы (30 — 40 мг преднизолона), затем постепенно дозу снижают и переходят на поддерживающую тера­пию.

Противовоспалительным эффектом обладает также натрия хромогли-кат (интал, ломудал, кромолин), который эффективен при лечении боль­шинства больных атопической (аллергической) Б А и, кроме того, иногда дает положительный эффект у больных «аспириновой» астмой и астмой физического усилия. Препарат вводят ингаляционно в виде сухого порош­ка (с использованием спинхайлера) или в виде распыляемого раствора (с помощью дозированного ингалятора). Лечение следует начинать с двух ингаляций препарата 4 раза в сутки; при достижении эффекта переходят на поддерживающую терапию.

В последние годы появился новый противовоспалительный препарат, также вводимый ингаляционно, — тайлед (натрия недокромил). Назна­чаемый по 2 —4 ингаляции в сутки, он дает возможность контролировать легкое персистирующее течение БА. У части больных средиетяжелым и иногда тяжелым течением БА его назначение позволяет уменьшить дозу применяемых кортикостероидов.

При затрудненном дыхании за 15 мин до ингаляции противовоспали­тельного препарата больной должен сделать 1 — 2 вдоха бронхолитика. Комбинированным препаратом, содержащим в одном аэрозоле полную дозу интал а и уменьшающую дозу бронхолитического препарата (50 мкг беротека), является дитек.

Бронхолитическая терапия: 1) бронхолитические препараты па­рентерально, в свечах или перорально. Препаратом выбора остается эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капель-но) или теофиллин (по 0,3 г в свечах предпочтительнее на ночь), эуфиллин по 0,15 г в таблетках после еды 3 — 4 раза в день. Приме­няют препараты эуфиллина пролонгированного действия (теопек, теодур и др.). Эти препараты являются базисными и назначаются всем больным (при условии хорошей переносимости); 2) симпато-миметические и(или) холинолитические препараты назначаются в дозированном аэрозоле, как правило, при появлении предвестников приступа удушья. Постоянное применение этих препаратов в инга­ляторах не рекомендуется во избежание побочных эффектов (тахи­кардия, повышение АД, нарушения ритма сердца); р2-адреностиму-ляторы эффективны при Б А, вызываемой физической нагрузкой, точно так же как и блокаторы медленных кальциевых каналов [Чу-чалин А.Г., 1985].

В настоящее время наряду с ингаляционными р2-агонистами короткого действия — фенотеролом (беротек), сальбутамолом (вентолин), тербутали-ном (бриканил) и др., длительность бронхолитического действия которых составляет 4 —6 ч, применяют пролонгированные р2-агонисты с продолжи­тельностью действия более 12 ч, в частности сальметерол (серевент).

Применяют симпатомиметики длительного действия также в форме таблеток (вольмакс и др.). Они показаны для приема внутрь на ночь при ночных приступах Б А.

Ингаляционные холинолитики — ипратропиум бромид (атровент) — имеют определенные преимущества перед р2-агонистами у лиц пожилого возраста. Применяют атровент также в комбинации с фенотеролом (беро-теком) под названием беродуал.

С учетом тяжести течения БА предлагается ступенчатая схема лече­ния заболевания с применением вышеописанных средств.

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

• I ступень (лечение легкой персистирующей БА): ингаляцион­
ные Рг-агонисты короткого действия применяют «по требованию»
не более 3 раз в неделю; игаляционное введение хромогликата на­
трия (интала), или хромогликата натрия недокромила (тайледа),
или рг-агониста короткого действия рекомендуется перед предпола­
гаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой.

• II ступень (лечение Б А средней тяжести): ежедневная ингаля­
ционная противовоспалительная терапия — хромогликат натрия
(интал) или кортикостероидные препараты в дозе 200 — 500 мкг.
При необходимости увеличивают дозу кортикостероидов до 400 —
700 мкг (или при ночных приступах добавляют пролонгированные
бронходилататоры). Ингаляционные р2-агонисты короткого дейст­
вия (используют не чаще 3 — 4 раз в день).

• III ступень (лечение Б А средней тяжести): ингаляционные
кортикостероидные препараты по 800 — 1000 мкг ежедневно; приме­
няют пролонгированные теофиллины или пероральные рг-агонис­
ты, или ингаляционные р2-агонисты пролонгированного действия
(особенно при ночных приступах); можно назначать антихолинер-
гические препараты; в случае необходимости применяют ингаляци­
онные рг-агонисты короткого действия, но не чаще 3 — 4 раз в день.

• IV ступень (лечение БА тяжелого течения): ингаляционные
кортикостероидные препараты по 800—1000 мкг в день; пролонги­
рованные теофиллины и/или пероральные или пролонгированные
Рг-агонисты; при необходимости назначают р2-агонисты короткого
действия (как правило, утром) ингаляционно, но не чаще 3 — 4 раз
в день. Можно применять антихолинергические препараты. В тера­
пию включаются кортикостероидные препараты (перорально еже­
дневно или по альтернирующей схеме).

а Дополнительная патогенетическая терапия:

1) муколитические препараты в виде ингаляции (ацетилцистеин) или таблеток (мукалтин, лазолван), настои и отвары термоп­сиса назначают при вязкой, трудноотделяемой мокроте. Хоро­шее секретолитическое действие оказывают горячее щелочное питье и йодистые препараты (3 % раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день; следует помнить о возмож-

ной непереносимости препарата: слезотечение, ринорея, уси­ление бронхоспазма);

2) антибактериальную терапию проводят при обострении воспа­
лительного процесса в бронхолегочной системе у больных с
инфекционнозависимой БА;

3) лечебная бронхоскопия под наркозом проводится в случае
отсутствия эффекта от лекарственной терапии у больных при
сопутствующем катарально-гнойном и гнойном эндобронхите
(местно вводят антибактериальные средства, предпочтение
оказывается 1 % раствору диоксидина). При необходимости
эндобронхиально вводят кортикостероиды (гидрокортизон);

4) антагонисты кальция (нифедипин, изоптин, финоптин) инги-
бируют трансмембранный поток кальция, что ведет к уменьше­
нию выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Препара­
ты показаны больным при сочетании БА с ишемической болез­
нью сердца и при астме «физического усилия»;

5) антимедиаторы имеют небольшое значение в лечении Б А:
а) антигистаминные препараты блокируют Нгрецепторы,
уменьшая действие гистамина на гладкую мускулатуру брон­
хов; б) антисеротониновые препараты (циннаризин) применя­
ют лишь при лечении больных БА с четкими клиническими
признаками гиперсеротонинемии (тахикардия, наклонность к
поносам, гиперемия лица), в) ингибиторы калликреина — тра-
силол, контрикал (по 10 000 ЕД) — вводят внутривенно ка-
пельно при затянувшихся приступах Б А. Используют также
гепарин, улучшающий микроциркуляцию. В настоящее время
применяют две генерации антагонистов Hi-рецепторов. Пре­
параты первого поколения (димедрол, тавегил, супрастин,
пипольфен, диазолин) оказывают ряд нежелательных воздей­
ствий (снотворное, вызывает сухость во рту, тахикардию,
задержку мочи и т.д.), что резко ограничивает их применение.
Препараты второго поколения — астемизол, кларитин и др. —
лишены этих недостатков. Кроме того, помимо блокады Нгре-
цепторов, в высоких дозах они уменьшают выделение медиато­
ров из тучных клеток и базофилов. Комбинацию сосудосужи­
вающего средства с лоратадином (псевдоэфедрин сульфат 120 мг
и лоратадин 5 мг) — клариназе — с успехом применяют (по 1
таблетке 2 раза в день) для лечения аллергических ринитов;

6) новое направление в лечении Б А — применение антагонистов
лейкотриеновых рецепторов — препарата аколата (зафиру-
лакста) по 20 мг внутрь 2 раза в день;

7) физиотерапевтические методы воздействия (массаж грудной
клетки, специальный комплекс дыхательной гимнастики). Иг-
лорефлексотерапия оказывает благоприятный эффект в ком­
плексной терапии БА.

Симптоматическая терапия. При лечении Б А применяют: 1) корректоры иммунных нарушений — тималин, рибомунил, бронхомунал — назначают больным со склонностью к рециди­вирующим инфекционным процессам органов дыхания, труд­но поддающимся антибактериальной терапии;

2) экстракорпоральные методы — плазмаферез и гемосорбция,
эффективные у больных атопической формой БА с широким
спектром аллергенов при аутоиммунной Б А;

3) психотропные и седативные средства (седуксен, реланиум и
пр.), психотерапия — при выраженных невротических реак­
циях у больных БА;

4) противокашлевые препараты (тусупрекс, бромгексин, либек-
син) — при упорном кашле; при сухом надсадном кашле реко­
мендуются кодеин, дионин, стоптуссин.

Лечение больного БА в фазу ремиссии включает:

устранение контакта с аллергеном, исключение воздействия раздра­жителей слизистой оболочки бронхов;

специфическую гипосенсибилизацию (проводится при установленном аллергене);

неспецифическую гипосенсибилизацию (лечение гистаглобулином);

санацию очагов инфекции (как правило, оперативную);

бронхолитические препараты в подобранных ранее дозах;

поддерживающие дозы интала (при его эффективности) или кетоти-фена;

кортикостероиды в аэрозоле;

постоянные занятия ЛФК и другие физиотерапевтические проце­дуры;

санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, курорты с гор­ным морским воздухом).

Обучение пациентов в программе лечения БА является одной из главных задач. Цель его — научить больного жить с бронхиальной аст­мой, широко используя «партнерство» врача и больного в лечении заболева­ния. Пациенты, проходя занятия в «астмашколе», увеличивают объем зна­ний о сущности патологии, принципах лечения и самоконтроля. Закрепля­ются знания в процессе индивидуального общения врача и больного.

Прогноз.Прогноз при БА различный в зависимости от клинико-пато-генетического варианта (при атопической БА он более благоприятный, чем при инфекционнозависимой), тяжести и характера течения, эффек­тивности терапии.

Все больные БА должны постоянно находиться под наблюдением как терапевта, так и врача-аллерголога.

Профилактика.Первичная профилактика БА состоит как в лечении больных в состоянии предастмы, так и в выявлении у практически здоро­вых лиц с отягощенной наследственностью биологических дефектов, пред­ставляющих угрозу возникновения Б А (повышенная чувствительность к ацетилхолину и др.).

Методы первичной профилактики должны включать устранение из окружающей больных среды потенциально опасных аллергенов, ирритан-тов и других факторов, которые могут привести к развитию болезни (ги-поаллергенная диета, запрещение курения, прекращение контакта с про­изводственными вредностями, занятия физкультурой и пр.).

При лечении больных в состоянии предастмы необходимо санировать очаги инфекции, проводить терапию аллергической риносинусопатии,

применять различные методы немедикаментозного лечения, включая игло-и психотерапию, ЛФК, баротерапию, санаторно-курортное лечение. Пока­зано проведение специфической (при выявлении аллергена) и неспецифи­ческой гипосенсибилизации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9717 — | 7629 — или читать все.

91.105.232.77 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Стадии бронхиальной астмы

Стадии бронхиальной астмы отличаются между собой по тяжести проявления симптомов.

Бронхиальной астмой называется распространенное заболевание дыхательных путей, поражающее подавляющее большинство пациентов. Данная болезнь проявляется в виде приступа и имеет свою классификацию по степени тяжести.

Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма проявляется в период обострения, как приступ. Для приступа бронхиальной астмы на ранней стадии характерно проявление признаков на непродолжительное время. Со временем, при отсутствии лечения, признаки заболевания усиливаются и самостоятельно от них избавиться невозможно. Симптомы обострения приступ бронхиальной астмы включают в себя:

  • внезапная одышка и удушье;
  • сухой непрекращающийся кашель, сопровождающийся выделением мокроты;
  • невозможность нормального дыхания, особенно выдоха;
  • свистящие хрипы при дыхании;
  • поза ортопноэ при приступе.

Причины обострения болезни

Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать воздействие на организм человека ряда неблагоприятных факторов. К ним относятся:

  • вдыхание табачного дыма;
  • резкий, раздражающий запах средств бытовой химии, мыла, парфюмерии;
  • высокий уровень выхлопных газов;
  • побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Стадии бронхиальной астмы

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести включает в себя три ступени:

  • бронхиальная астма 1 степени;
  • бронхиальная астма 2 степени;
  • бронхиальная астма 3 степени.

Разберем подробнее, каждую из перечисленных степеней бронхиальной астмы. В зависимости от того, насколько тяжелое течение наблюдается у каждого конкретного случая, ему присваивается определенная степень тяжести бронхиальной астмы. Чем сложнее случай и чаще наступление приступов, тем выше стадии бронхиальной астмы.

Таким образом, 1 степень олицетворяет легкую степень бронхиальной астмы. Ей характерно спокойное течение болезни с редкими наступлениями обострений, которые быстро и легко купируются. Опасность данной стадии болезни состоит в том, что для пациента она не причиняет значительного дискомфорта, а поэтому редко становится поводом для обращения к врачу.

Бронхиальная астма средней степени тяжести соответствует 2 степени в классификации заболевания. Ей характерно среднетяжелое течение болезни и легкая персистенция. Бронхиальная астма средней степени отличается более затяжными и глубокими приступами обострений, а также проявлением первых нарушений в работе организма.

Персистирующая бронхиальная астма – это стадия болезни, когда на протяжении продолжительного периода времени (месяцы, годы) симптоматика ее проявления остается без изменений. Частота и тяжесть приступов та же, улучшений или ухудшений практически не наблюдается.

Помимо перечисленных, существует еще крайне тяжелое течение болезни. В данном случае, лечение и наблюдение за состоянием больного проводится в условиях стационара.

Классификация по сложности лечения

Стадии тяжести бронхиальной астмы напрямую влияют на классификацию заболевания, согласно сложности его лечения. Так, в зависимости от необходимости врачебного контроля, выделяют:

  • контролируемая астма;
  • частично контролируемая астма;
  • неконтролируемая астма.

Неконтролируемая бронхиальная астма представляет собой форму заболевания, при которой лечение не оказывает влияния на проявление симптомов. В таком случае применяется корректировка лечебного курса до тех пор, пока заболевание не перейдет на уровень частично контролируемого.

Бронхиальная астма легкой степени

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое носит аллергическую природу. Это заболевание у детей проявляется практически в самом раннем возрасте.

Сама бронхиальная астма бывает нескольких степеней и бронхиальная астма лёгкой степени — это первый этап болезни.

Однако при этом стоит знать, что болезнь никуда не девается. Она есть, просто проявляется не так часто. Приступы при этом заболевании бывают не чаще, чем раз в неделю. Сами приступы обычно бывают только по ночам, а в месяц таких приступов должно быть не более двух. При этом у человека снижается физическая активность и нарушается сон. Но в перерывах между приступами человек выглядит совершенно здоровым.

Несмотря на то, что приступы бывают так редко, больной всё равно должен принимать все необходимые препараты и наблюдаться у врача. Это необходимо для того, чтобы выявить ранние проявления утяжеления астмы.

Однако даже при лёгкой степени астмы стоит знать, что и здесь может возникнуть так называемый астматический статус. Это самый тяжёлый приступ бронхиальной астмы, который требует того, чтобы были проведены немедленные реанимационные мероприятия. Такой статус появляется в результате длительного приступа, который не заканчивается несколько часов. При этом состоянии у человека происходит отёк бронхов, а из-за этого в них появляется мокрота, которая сильно препятствует дыханию.

Бронхиальная астма легкой степени – это заболевание, которое тоже нужно держать под контролем. И стоит знать, что наличие астматического статуса – это не показатель того, что болезнь стала намного тяжелее. Это просто серьёзное осложнение, которое может угрожать жизни человека.

Стоит с особым вниманием отнестись к такому показателю, как изучение функции внешнего дыхания. Такая процедура называется пикфлоуметрия. Такая процедура поможет определить обратимость бронхиальной обструкции и оценить тяжесть течения болезни. К тому же такое исследование помогает прогнозировать обострения астмы и оценить эффективность лечения.

Лечение заболевания должно быть комплексным и включать в себя как медикаментозное так и не медикаментозное лечение. Стоит знать, что каждый человек с бронхиальной астмой даже лёгкого течения должен всегда иметь при себе такие препараты, как бекламетазон, флунизолид и многие другие. Такие препараты назначаются только врачом и должны приниматься человеком на протяжении всей жизни. Если какой-то препарат не помогает, то его нужно сменить на другое лекарственное средство.

Бронхиальная астма легкой степени

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, опасное не только само по себе, но и влиянием на сердце и сосуды, дыхательную систему. Возникает астма при гиперчувствительности организма к аллергенам, находящимся в окружающей человека среде. Во время приступа у больного нарушается дыхание вследствие спазма бронхов, отека слизистой и усиленной секреции слизи во всех отделах бронхиального дерева. В результате легкие недостаточно насыщаются кислородом, и наступает удушье.

В зависимости от течения заболевания определяют степени тяжести бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. После определения степени и прописывается лечение. Результаты обследования и методы лечения вносятся в историю болезни, что позволит врачу следить за течением болезни и принимать меры по недопустимости усложнения заболевания.

Бронхиальная астма легкой 1 степени

Астма бронхов эпизодического течения, то есть симптомы возникают реже, чем раз в неделю, обострения случаются нечасто и длятся не более нескольких дней, относится к заболеванию легкой степени. Между обострениями симптомы астмы практически отсутствуют, человек чувствует себя хорошо, функция легких полностью сохранена.

Приступы при интермиттирующей астме бывают после тесного контакта с аллергенами, во время простуд в качестве осложнения, при уборке дома или приусадебной территории, тот есть там, где возможно столкнуться с пылью. Показывает себя бронхиальная астма легкой 1 степени весной в пору цветения деревьев, а также при «знакомстве» человека с домашними любимцами, да и пр. животными. Приступ может вызвать сильно загрязненный воздух, дым от сигарет, резкие запахи.

Во время приступа самочувствие человека практически не страдает, речь и физическая активность сохраняются, но все же имеются симптомы, указывающие на наличие заболевания:

Удлиненный выдох. Затрудненное дыхание. Свистящий звук при выдохе. Жесткое дыхание с небольшим количеством сухих хрипов, что определяется при прослушивании и коробочный звук при простукивании грудной клетки. Ускоренное сердцебиение.

Если у человека подозрение на бронхиальную астму, то проводится обследование с обязательным определением аллергенов, тогда астматик сможет предупредить появление приступов, избегая контактов с ними. Если у него это получится, то лекарства от астмы, возможно, применять никогда и не будет нужды.

Зная о своем заболевании, больной должен всегда иметь при себе ингалятор и пр. средства, так как бронхиальная астма способна напомнить о себе в любой момент, и приступ может случиться вдали от аптеки или дома.

Идеальный вариант ингалятора – простой в использовании, с максимально быстрым и длительным действием, безопасный для человека. Первое характерно для всех ингаляторов, но высокая скорость остановки и устранения приступа на длительное время характерно не для всех, потому чаще используется комбинация из двух ингаляторов.

Бронхиальная астма 2 средней степени

Заболевание средней тяжести проявляет себя следующими признаками:

Симптомы проявляются чаще, чем дважды в месяц, в том числе и в ночное время, обычно 1-2 раза в неделю или чаще. Имеются признаки нарушения проходимости бронхов: жесткое дыхание, отдышка с затрудненным выдохом. Прослушиваются сухие хрипы по всей поверхности легких и во время выдоха. Кашель с выделением слизистой мокроты с гноем или без, но носит непостоянный характер, а зависит от приступа. Бочкообразная грудная клетка при простукивании выдающая коробочный звук. Появление признаков задышки во время физической нагрузки. Симптоматика астмы проявляется и вне приступов.

Бронхиальная астма 2 средней степени тяжести характеризуется развернутыми приступами удушья, частыми обострениями, которые несут угрозу жизни человека.

Клиническая картина во время приступа ярко выражена:

Общее состояние беспокойное. Кожа бледная, выделяются губы и носогубный треугольник синюшным цветом. Вынужденное положение во время приступа: наклон вперед с опорой на руки и использованием дополнительной мускулатуры во время дыхания. Удлиненный затрудненный выдох с громким свистом.

Лечение астмы назначается от состояния пациента, но следует помнить, что заболевание этой степени тяжести сохраняет гиперактивность бронхов на постоянной основе, потому приступ может случиться в любой момент, даже при отдаленном контакте с аллергеном, небольшой физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и пр. Потому лечение такой астмы проводится ежедневное.

Больному назначается прием профилактических препаратов, предупреждающих воспаление и позволяющих контролировать астму. Выписываются ингаляционные кортикостероиды, к которым добавляются бронходилататоры пролонгирующего действия, что особенно необходимо для контроля ночного приступа. В случае последнего больной пользуется b-2-агонистами быстрого, но короткого действия, достаточного, чтобы снять остроту приступа.

Бронхиальная астма тяжелой 3 степени

В этом случае симптомы заболевания не оставляют человека, проявляясь в течение дня и в ночное время. Человек, у которого бронхиальная астма тяжелой 3 степени ограничен в физической активности, приступы бронхоспазма возникают спонтанно и на «пустом месте», обострения частые.

Во время приступа отмечается:

Выраженное расстройство дыхания. Беспокойство, паника, чувство страха, холодный пот. Вынужденная поза. Свист при дыхании слышен даже на расстоянии. В наличии повышенное АД и тахикардия. При прослушивании выявляются сухие и влажные хрипы в большом количестве и по всей площади легких.

Астму тяжелого течения полностью контролировать не получится, но лечение направлено на достижение максимально возможных результатов, чтобы облегчить жизнь больного. Изначально предписываются ингаляционные кортикостероиды и пролонгированные бронходилататоры. Вместе с тем проводится терапия пероральных кортикостероидов покурсно или на постоянной основе.

Астматический статус

Если во время течения тяжелого приступа отсутствует эффект от получаемого лечения, то развивается астматический статус и здесь требуется немедленное подключение пациента к аппаратам, которые будут регулировать жизненные процессы в организме.

Причины астматического статуса:

Действие большой дозы аллергена одномоментно. Присоединение к астме ОРВИ. Передозировка лекарств – блокираторов приступа — b-2-агонистов. Вынужденная и резкая смена или отмена лечения, гормональных препаратов.

Говорить о появлении астматического статуса можно, если терапия приступа не дает эффекта в течение шести и более часов, снижается уровень кислорода в крови и увеличивается концентрация углекислого газа, нарушается дренажная функция бронхов.

Лечение астматического статуса проводится только в стационаре.

Бронхиальная астма – неизлечимое заболевание, но при правильно подобранной терапии его можно и нужно контролировать, лечение не прекращается даже во время ремиссии, что позволяет сохранить качество жизни и продлить период без приступов

Этот диагноз для человека становится известной ситуацией с двумя новостями, хорошей и плохой. Плохая — в том, что установлен диагноз бронхиальной астмы, а хорошая — что болезнь имеет легкое течение.

Что же делать: грустить или считать, что обошлось? Конечно, лучше бы быть здоровым и не болеть астмой. Но если уж так случилось, не стоит опускать руки.

В конце концов, вы ведь не стали себя чувствовать хуже оттого, что ваше недомогание назвали астмой? Наоборот, теперь ясно, что это за болезнь и как ее правильно лечить. Тем более что астма легкая, и многие астматики вообще скажут, что вам повезло, ведь в этом случае лечиться намного проще.

Классификация астмы по степени тяжести

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое сопровождается периодически возникающими приступами затрудненного дыхания, хрипов или кашля.

Возникают эти симптомы из-за того, что мышцы бронхов резко сокращаются, слизистая оболочка набухает и усиливается выработка густой мокроты, в результате просвет бронхов сужается и воздух плохо проходит в легкие.

Ключевым признаком бронхиальной астмы служит гиперреактивность бронхов, когда бронхи реагируют сужением на те факторы, на которые в норме они реагировать не должны.

К числу таких пусковых факторов (их еще называют триггерами) относятся не только аллергены, но и многие другие стимулы: холодный воздух, физическая нагрузка, сигаретный дым, резкие запахи и даже нервный стресс.

Все эти факторы у астматиков могут приводить к приступу одышки или кашля, хотя их набор у каждого пациента свой.

Для лечения бронхиальной астмы во всем мире используется базисное, то есть постоянное, противовоспалительное лечение (в основном ингаляционные гормональные препараты и их сочетания с другими лекарствами).

Выбор этих препаратов и их дозировок зависит от тяжести течения заболевания. В свою очередь, тяжесть течения бронхиальной астмы определяется по частоте ее симптомов (отдельно дневных и ночных): чем чаще они возникают, тем тяжелее заболевание.

Если дневные симптомы возникают чаще одного раза в неделю или ночные симптомы беспокоят чаще двух раз в месяц, то такой человек нуждается в регулярном профилактическом лечении. Если же симптомы болезни возникают реже, то такую астму называют интермиттирующей (это самое легкое течение болезни).

В целом распределение числа пациентов с разной тяжестью астмы напоминает пирамиду: в ее основании — самые легкие формы болезни (таких астматиков большинство), а тяжелая астма встречается намного реже (вершина пирамиды).

Интермиттирующая астма

При интермиттирующей астме приступы возникают эпизодически — в основном при простудных заболеваниях, контакте с аллергенами (пыльца растений в период цветения, уборка в пыльном помещении, «знакомство» с кошкой где-нибудь в гостях) или другими триггерами (сильная загазованность воздуха, резкие запахи, сигаретный дым и т.д.).

Внимательный к своему здоровью астматик должен уметь избегать подобных ситуаций или противостоять им, снижая риск возникновения приступа до минимума.

Достичь этого можно, если выполнять несколько обязательных правил (они касаются всех астматиков вне зависимости от тяжести болезни).

В период, когда велик риск подцепить грипп или другую вирусную инфекцию, необходимо избегать больших скоплений людей, а в общественных местах не стоит стесняться носить медицинскую маску.

Людям с поллинозом нельзя отдыхать на природе во время цветения растений, к пыльце которых есть аллергия.

При аллергии к животным не надо заводить домашних питомцев, а если вы идете в гости, поинтересуйтесь, не поджидает ли вас там пушистый «сюрприз».

Этот список можно продолжать, ведь бронхиальная астма, даже легкая, требует повышенного внимания к своему образу жизни.

Если у человека астма легкой степени, и ему удается избегать контакта с аллергенами и другими триггерами, то лекарства могут вообще не понадобиться.

Но, к сожалению (или, наоборот, к счастью), жизнь не бывает такой рафинированной и стерильной. Рано или поздно наступает момент, когда, как ни берегись, а о лекарстве вспомнишь. И лучше, чтоб ингалятор был под рукой, а не дожидался вас в аптеке.

Лечение легкой степени бронхиальной астмы

При выборе ингалятора для снятия и предупреждения симптомов астмы надо учесть несколько моментов (мы говорим об ингаляторе, поскольку при астме именно ингаляционный путь введения лекарства обеспечивает самый быстрый эффект).

Когда приступы возникают изредка, но неожиданно, часто вдали от дома и медицинских учреждений, ингалятор всегда надо иметь при себе, а потому ему надо быть небольшим, чтобы помещаться в кармане или дамской сумочке.

Он должен быть максимально прост в использовании, ведь лекарство может понадобиться где угодно: в транспорте, на улице, в школе или на работе.

Действие препарата должно начинаться как можно быстрее и длиться по возможности дольше. Неплохо было бы использовать то же лекарство и для профилактики.

Ведь многие пациенты с астмой знают, что приступ может развиться, например, при выходе из помещения на холодный воздух, а тут сделал заранее ингаляцию, и нет повода для беспокойства.

Конечно же, средство должно быть максимально безопасным, в том числе при сопутствующих болезнях.

Среди лекарственных препаратов, облегчающих симптомы астмы, есть безусловный лидер, давно известный и отлично себя зарекомендовавший.

Ингалятор беродуал отвечает практически всем перечисленным требованиям. Этот комбинированный препарат состоит из двух лекарственных веществ, которые широко используются и по отдельности.

Первый лекарственный препарат — беротек (фенотерол) — действует в бронхах на бетаадренорецепторы, и спазмированные мышцы сразу расслабляются, бронхи расширяются, дыхание восстанавливается. Правда, длительность действия беротека невелика и не превышает 4 часов.

Слишком часто делать ингаляции одного беротека нельзя — возможны побочные эффекты: сердцебиение, головокружение, дрожание рук.

Второй препарат в составе беродуала — атровент (ипратропий). Он при ингаляции действует на другие рецепторы в бронхах (М-холинорецепторы).

В результате мышцы в бронхах тоже расслабляются, но не так сильно и не так быстро, как в случае беротека, зато длительность эффекта атровента намного больше — до 8 часов. Применять атровент и беротек можно и по отдельности, но их комбинация стала еще популярнее «предков».

В результате слияния препаратов они дополнили положительные свойства друг друга: увеличились и скорость наступления эффекта, и его длительность.

Кроме того, снизился риск нежелательных эффектов, ведь объединение с атровентом позволило уменьшить содержание беротека в разовой дозе вдвое. Беродуал стал более безопасным, особенно для людей с сердечно-сосудистыми проблемами.

Беродуал выпускается в двух формах: в виде хорошо знакомого аэрозольного баллончика (его можно использовать и сам по себе, и со спейсером) и в растворе для ингаляций через небулайзер.

Небулайзер позволяет лекарству глубже проникать в бронхи и действовать эффективнее, но это домашний вариант лечения, пригодный при обострении заболевания (которое возможно и при легкой астме).

Во всех остальных ситуациях на выручку придет беродуал в виде аэрозоля. Только не забудьте научиться им правильно пользоваться.

Пройдите тест по контролю над своей астмой — Подробнее ⇒

Интермиттирующая астма, она же астма легкой степени, проявляется эпизодами, а причинами приступов являются различные простуды или внезапное воздействие различных аллергенов. Каждый астматик обязан уметь оценивать тяжесть собственного состояния, вовремя осуществлять профилактические процедуры и научиться предотвращать приступы.

Умение адекватно оценить собственное самочувствие является ключевым, потому что именно от состояния больного зависит тактика лечения.

Факторы риска возникновения астмы интермиттирующего течения

Интермиттирующая астма носит легкий и эпизодический характер с кратковременным проявлением симптоматики. При обострениях функциональность дыхательной системы снижается максимум на 20%, но в период ремиссии все показатели полностью восстанавливаются.

Факторы, которые больше всего влияют на развитие астмы, можно подразделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

К эндогенным факторам относят:

Генетическую предрасположенность.Любой вид ожирения, ведь его следствием является поднятие диафрагмы и ухудшение вентиляции легких.Гендерная принадлежность больного (в детском возрасте чаще страдают от недуга мальчики, а в более взрослом – женщины).

К экзогенным факторам относят:

Бытовые аллергены (клещи пылевые, шерсть животных, растительная пыльца, бытовая химия и др.).Употребление высокоаллергенных продуктов питания (клубника, любые цитрусовые, шоколад и др.).Плесень.Медикаменты.Различные вирусные инфекции.Чрезмерная физическая активность и другое.

ВАЖНО! Зачастую пациенты с бронхиальной астмой страдают от нескольких аллергенов сразу, поэтому, выявив один, не стоит недооценивать возможное влияние других факторов.

Симптоматика и основы врачевания легкой интермиттирующей бронхиальной астмы

Интермиттирующая астма может протекать с такими явлениями как:

одышка с затруднительным выдохом;спазматический кашель практически без мокроты;ощущение тяжести в грудной клетке.

Симптоматика этой степени болезни проявляется реже 2-х раз в 7 дней и зачастую сразу после сна. Приступы обострения могут длиться несколько суток, а по ночам приступы бывают до 2-х раз в месяц. При отсутствии приступов легочная система находится в норме и активно функционирует.

Бронхиальная астма атопическая интермиттирующая в основном присуща пациентам-аллергикам. Сами приступы провоцируются контактом с различными аллергенами. Интермиттирующее течение атопической астмы может обостряться и зачастую обусловлено увеличением физической активности или инфекционными болезнями нижних дыхательных путей. Обострения по этим причинам чаще наблюдается у детей.

Из-за легкого и нетипичного течения этой формы болезни важно правильно оценивать возможность обострений, которые присущи всем категориям пациентов.

Основные лечебные процедуры должны направляться на выполнение таких задач:

Ликвидация или минимизация симптоматики заболевания. Уменьшение количества и яркости приступов.Предотвращение осложнений и минимизация количества смертей.Улучшение функций дыхательной системы.Укрепление иммунитета и увеличение активности пациента.Уменьшение доз лекарственных препаратов.Предотвращение побочных действие медикаментов.

Какие анализы назначают и чем лечат астму легкого интермиттирующего течения?

Стоит отметить, что данная степень такого недуга как бронхиальная астма в подавляющем количестве случаев присуща атопикам (людям с наследственным фактором). В связи с редкостью проявления симптомов этого типа заболевания для обследования врачи назначают как более привычные и знакомые всем методы, так и специфические.

К общеизвестным относятся: общий анализ крови и мочи, кожные пробы, анализ мокроты и рентген грудной клетки. Более узкопрофильным является исследование ФВД, которое предусматривает детальное изучение бета-2-агонистов. Для подтверждения диагноза врачи могут назначить анализ для выявления общего и нестандартного ИгЕ, а также настоять на осуществлении провокационных тестов с увеличением физической активности или аллергена.

ВАЖНО! Чаще всего для осуществления провокационных тестов врачи используют бронхоконстрикторы. Кроме того, проведением подобных тестов занимаются только специализированные медицинские учреждения, а больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

Бронхиальная астма атопической формы с легким интермиттирующим течением не подлежит долгосрочному лечению с применением противовоспалительных медикаментов. Лечение основывается на профилактическом применении лекарственных препаратов непосредственно перед большой физической активностью. Врачи назначают ингаляционные бета-2-агонисты, «Недокромил натрия» или «Натрия кромогликат».

Как альтернативу короткодействующим ингаляционным бета-2-агонистам врачи используют антихолинергические медикаменты, а также пероральные бета-2-агонисты или Теофиллины с коротким действием. Однако назначают их с осторожностью, потому что у пациента возникает больший риск развития побочных эффектов.

Неправильное лечение и осложнения

При правильном врачевании заболевания осложнений практически не бывает. Если больной заметил развитие и учащение отрицательной симптоматики, то можно считать назначенное лечение неправильным и неквалифицированным.

Приступ бронхиальной астмы сопровождается сужением бронхиальных путей, но при назначении некорректного курса лечения они способны расшириться сверх норм. Неадекватное расценивание симптомов и неквалифицированное лечение могут быть чреваты пациенту обструктивными заболеваниями легких.

Самым тяжелым считается осложнение, когда бронхи максимально сузились и в бронхиальных путях начали образовываться слизеподобные пробки. К таковому статусу астмы приводит передозировка бета-2-адреномиметиков и больного необходимо экстренно госпитализировать.

Меры профилактики для любой степени бронхиальной астмы

Бронхиальная астма считается неизлечимым недугом, но большинство больных вполне справляются с контролем над заболеванием. Однако лучшим вариантом недопущения развития астмы, как и любой болезни, считается профилактика.

К мерам профилактики можно отнести:

♦ Укрепление защитных функций организма, что в свою очередь поможет избежать вирусных инфекций. Эта мера особо актуальна для людей с генетической предрасположенностью к бронхиальной астме.

♦ Ограничение контактов с пыльцой, которая способна вызвать резкую и бурную аллергию. Людям с сезонным аллергическим риноконъюнктивитом эту меру необходимо применять на протяжении всех теплых сезонов.

♦ Отказ от домашних животных и шерстяных вещей. Для людей предрасположенным к бронхиальному заболеванию этот пункт особо важен, ведь шерсть один из сильнейших аллергенов. Если все-таки симптоматика заболевания дала о себе знать, то животное срочно нужно ликвидировать из дома – это сразу облегчит состояние больного и проявления болезни будут вполовину меньше.

Если больной при начальной стадии заболевания сможет взять недуг под контроль и предотвратит приступ, то медикаментозное лечение может и не понадобиться. Кроме того, соблюдая все профилактические меры и назначения опытного врача, осложнения исключены.

Бронхиальная астма: симптомы, причины, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционно-воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется периодически повторяющимися приступами кашля, чувства заложенности в груди, одышки, свистящих хрипов в легких. При данном заболевании бронхиальная обструкция спонтанно или под влиянием терапии полностью или частично разрешается.

По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается свыше 235 млн человек, страдающих от астмы. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которое с одинаковой частотой поражает людей любого возраста и обоих полов. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост показателя заболеваемости у детей. Учитывая, что астма со временем приводит к формированию дыхательной недостаточности, снижению работоспособности вплоть до полной ее утраты его рассматривают как одну из важных медико-социальных проблем.

Бронхиальная астма – что это такое?

Длительно протекающие воспалительные процессы в бронхах со временем приводят к их гиперактивности, в результате чего контакт с раздражителями или аллергенами становится причиной быстро развивающейся бронхиальной обструкции. Клинически это проявляется внезапно возникающим приступом сухого кашля, шумного дыхания, одышки.

В этиологии заболевания определенную роль играют и такие факторы, как наследственная предрасположенность, стрессовые состояния, переохлаждение, курение.

Приступы удушья возникают у разных больных с разной частотой. Но даже если болезнь длительное время находится в стадии ремиссии, воспалительный процесс в бронхолегочной системе сохраняет свою активность.

Патологический механизм возникновения бронхиальной обструкции включает в себя следующие компоненты:

  • спазм гладкой мускулатуры средних и мелких бронхов;
  • отек слизистой оболочки бронхов;
  • скопление в просвете бронхов густой и вязкой мокроты, что обусловлено гиперфункцией желез слизистой оболочки.

Длительно сохраняющееся воспаление становится причиной склеротических изменений бронхиальных стенок, что связано с постепенным замещением мышечной ткани стенок бронхов соединительной тканью.

Астма хорошо поддается лечению. Современные лекарственные препараты позволяют контролировать течение заболевания, добиться длительной, многолетней ремиссии.

Причины бронхиальной астмы

Чаще всего развитие астмы связано с контактом с аллергенами, в качестве которых могут выступать:

  • книжная и домашняя пыль;
  • перхоть животных;
  • корм для рыбок;
  • некоторые продукты питания (цитрусовые, яйца, шоколад);
  • лекарственные препараты;
  • средства бытовой химии;
  • парфюмерия.

У 2% больных заболевание связывается с работой на вредном производстве.

Немаловажное значение в патогенезе астмы принадлежит инфекционным агентам. Это объясняется тем, что микроорганизмы и вырабатываемые ими токсины у некоторых людей тоже могут вызывать сенсибилизацию организма и провоцировать развитие аллергических реакций. Помимо этого, инфекционные агенты поддерживают активность воспаления, а оно, в свою очередь, усиливает гиперреактивность бронхов.

Существует и ряд аллергенов небелковой природы (гаптены). Они попадают в организм человека, взаимодействуют с белками и образуют комплексы, которые и запускают начало аллергической реакции.

Приступы удушья возникают у разных больных с разной частотой. Но даже если болезнь длительное время находится в стадии ремиссии, воспалительный процесс в бронхолегочной системе сохраняет свою активность.

В этиологии заболевания определенную роль играют и такие факторы, как наследственная предрасположенность, стрессовые состояния, переохлаждение, курение.

Аллергены, попав в организм сенсибилизированного человека, начинают взаимодействовать с целым рядом клеток (тучные клетки, базофилы). При этом происходит повреждение их оболочек и в кровоток поступают биологически активные вещества, называемые медиаторами аллергии (гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты, лейкотриены). Эти вещества провоцируют быстро нарастающий отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецию ее желез.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора астма подразделяется на следующие виды:

  • аллергическая;
  • неаллергическая;
  • смешанная;
  • неуточненная.

По тяжести клинического течения астма бывает:

  • интермиттирующая – приступы возникают крайне редко, не чаще чем один раз в неделю;
  • легкая персистирующая – приступы удушья возникают несколько раз в неделю, но не более одного раза в сутки;
  • персистирующая – приступы бывают практически ежедневно;
  • тяжелая персистирующая – удушье возникает не только в дневное время, но и ночью.

По активности процесса выделяют следующие стадии заболевания:

  • обострение;
  • нестабильная ремиссия;
  • стабильная ремиссия.

В зависимости от уровня контроля заболевания выделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую астму.

При формировании диагноза у взрослого больного или ребенка обязательно указывают все перечисленные выше характеристики. Например, диагноз может быть таким: «Бронхиальная астма неуточненной этиологии, легкая персистирующая, контролируемая, в стадии нестабильной ремиссии».

Немаловажное значение в патогенезе астмы принадлежит инфекционным агентам, так как микроорганизмы и вырабатываемые ими токсины могут вызывать сенсибилизацию организма и провоцировать развитие аллергических реакций.

Симптомы бронхиальной астмы

В течении приступа удушья можно выделить несколько периодов:

  1. Период предвестников. Наиболее выражен он при инфекционно-аллергической форме заболевания. Его основным признаком являются вазомоторные реакции (частое чихание, обильные жидкие выделения из носа).
  2. Период разгара. Иногда начинается без стадии предвестников. Больные отмечают стесненность в грудной клетке, что затрудняет дыхание. Появляется кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой. Дыхание становится шумным. Вдох короткий, а выдох затрудненный, продолжительный. Может отмечаться аритмия дыхательных движений. Пациент принимает вынужденное положение: сидя, с опорой на руки и слегка выдвинутым вперед корпусом тела. Отмечается набухание шейных вен в момент выдоха. Лицо одутловатое. При тяжелом приступе в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
  3. Период обратного развития. Для него характерно разжижение мокроты, уменьшение количества хрипов в легких, восстановление воздухообмена в легких.

Диагностика

Диагностика астмы проводится с учетом данных клинической картины заболевания, результатов физикального обследования пациента.

В момент приступа при аускультации в легких выслушивается везикулярное ослабленное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество сухих свистящих хрипов. При аускультации сердца обращают внимание на приглушенные сердечные тоны, появление над легочной артерией акцента второго тона.

При перкуссии грудной клетки выявляют:

  • смещение границы легких вниз;
  • «коробочный» звук, возникновение которого связано с гипервоздушностью легочной ткани;
  • уменьшение зоны абсолютной тупости сердца.

Для оценки степени бронхиальной обструкции выполняют спирометрию, пикфлоуметрию. При необходимости выполняют рентгенографию легких, бронхоскопию, ЭКГ, определение газового состава крови. При аллергической форме заболевания показано проведение тестов с различными аллергенами.

Астма хорошо поддается лечению. Современные лекарственные препараты позволяют контролировать течение заболевания, добиться длительной, многолетней ремиссии.

Лабораторная диагностика астмы включает в себя следующие методы:

  • общий анализ крови (эозинофилия, увеличение СОЭ);
  • общий анализ мокроты (спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена, тельца Креола, большое количество эозинофилов);
  • исследование иммунного статуса (резкое снижение активности и количества Т-суппресссоров, повышенное содержание в крови иммуноглобулинов);
  • биохимический анализ крови (проводится с целью исключения других патологий со схожими симптомами).

Если приступ возник в первый раз, необходимо провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и аллергическим бронхитом. Предположить наличие у пациента именно астмы можно при наличии следующих проявлений заболевания:

  • свистящие высокотональные хрипы, возникающие на выдохе;
  • повторение эпизодов затрудненного дыхания, кашля, сдавления в грудной клетке;
  • наличие в анамнезе аллергических заболеваний (атопический дерматит, весенний поллиноз, экзема);
  • выраженная сезонность ухудшения самочувствия;
  • возникновение приступа удушья в момент контакта с аллергенами (реже под влиянием физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, переохлаждения и других факторов);
  • хронические или часто повторяющиеся острые заболевания дыхательной системы;
  • улучшение состояния пациента после применения противоастматических и антигистаминных препаратов.

Осложнения

При тяжелом течении и интенсивных приступах удушья астма может осложниться развитием острой эмфиземы легких, вторичной сердечно-легочной недостаточностью.

Быстрое снижение дозы кортикостероидных гормонов или передозировка бета-адреностимуляторов, а также контакт с большим количеством аллергенов может привести к возникновению угрожающего жизни состояния – астматического статуса. Для него характерно практически беспрерывное следование друг за другом приступов удушья, которые не удается купировать обычными методами.

Длительно сохраняющееся воспаление становится причиной склеротических изменений бронхиальных стенок, что связано с постепенным замещением мышечной ткани стенок бронхов соединительной тканью.

Лечение бронхиальной астмы

Основу лечения астмы вне зависимости от частоты и интенсивности приступов составляют:

  • соблюдение элиминационной диеты;
  • прекращение контакта с возможными аллергенами;
  • рациональное трудоустройство.

Для уменьшения выраженности сенсибилизации организма проводят специфическую (если аллерген известен) или неспецифическую (если аллерген не установлен) гипосенсибилизирующую терапию.

Для купирования приступов удушья пациентам обычно назначают бета-адреномиметики в аэрозольной форме. Достаточно эффективны и аэрозоли м-холинолитиков.

С целью профилактики приступов удушья используют ксантиновые производные в форме таблеток с пролонгированным эффектом действия.

В последние годы для лечения астмы стали применять антагонисты кальция и препараты, препятствующие дегрануляции тучных клеток.

В комплексную терапию тяжелых форм заболевания включают кортикостероидные гормоны в таблетированном или инъекционном виде.

С целью улучшения отхождения мокроты могут назначаться муколитические и отхаркивающие препараты.

Обязательно проводят активное лечение других заболеваний дыхательной системы (бронхопневмонии, хронические бронхиты).

По мере улучшения состояния пациента врач постепенно снижает дозировки лекарственных средств.

Профилактика и прогноз

В течении астмы, как и в течении любого хронического заболевания, наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Современные методы терапии позволяют добиться длительной и устойчивой ремиссии.

Прогноз во многом зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдает назначения врача, выполняет все его рекомендации.

При тяжелом течении и интенсивных приступах удушья астма может осложниться развитием острой эмфиземы легких, вторичной сердечно-легочной недостаточностью.

Профилактика заболевания включает в себя следующие мероприятия:

  • отказ от курения;
  • активная санация очагов хронической инфекции в организме;
  • минимизация контактов с аллергенами;
  • улучшение условий труда;
  • тщательное соблюдение правил техники безопасности при работе на вредном производстве.

Особенно важно проводить профилактику развития болезни среди лиц с отягощенной наследственностью или входящих в группу риска по развитию данного заболевания.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Бронхиальная астма

Современная медицина различает заболевания легкие и более серьезные. К болезням тяжелого характера относиться бронхиальная астма, поэтому при первых появлениях признаков этого недуга необходимо незамедлительно начинать лечение астмы под присмотром специалистов. Узнайте о ее симптомах, способах диагностики и основных терапевтических методиках.

Что такое бронхиальная астма

Asthma bronchiale (астма бронхиальная) – это хроническая болезнь легких, трахеи, бронхов воспалительного характера, при которой возникает сужение дыхательных путей человека, сопровождающаяся приступами удушья, которые вызваны отеком слизистой оболочки бронхов. При аллергическом воспалении происходит затруднение прохождения воздуха в легкие, уменьшение просветов дыхательных путей, отмечается наличие характерных хрипов.

Опасность заболевания

Если вовремя не восстановить нормальную работу легких путей, может развиться астматический статус – тяжелейшее осложнение обструкции бронхов, которое может привести к клинической смерти пациента. Из-за протекания и последствий важно распознать болезнь на начальной стадии ее развития. Если в предастматическом периоде не диагностировать данное заболевание, оно может протекать в сопровождении тяжелых осложнений, таких как:

  • дыхательная недостаточность;
  • тахикардия (учащение пульса, превышающее норму);
  • спонтанный пневмоторакс.

Стадии

По мере развития астмы выделяются 4 стадии:

  • Первая стадия – интермиттирующая. Предшествует данной степени предастма. Определение болезни на первой стадии осложнено из-за отсутствия жалоб.
  • Вторая стадия – персистенция легкой степени. На данной стадии патология дыхательных путей становиться заметной и будет сопровождаться кашлем и одышкой на постоянной основе. Симптомы проявляются, но так же в легкой форме, поэтому вызов врача откладывается.
  • Третья стадия – персистенция средней степени. Стадия сопровождается частыми обострениями, приступами кашля, которые нарушают активность и сон, признаками эмфиземы легких.
  • Четвертая стадия – тяжелая персистенция. Стадия может стать неконтролируемой. Проявляется в виде характерных симптомов: постоянной боли в грудной клетке, бессонницы, удушливых приступов, лающего кашля без мокроты. В этом случае больного необходимо незамедлительно госпитализировать и назначить медикаментозную терапию.

Причины бронхиальной астмы

Одной из причин является изменение в структуре генов, что приводит к развитию реакции на воздействие аллергенов. Риск заболеть увеличивается у людей, члены семей которых болеют астмой или другими аллергическими заболеваниями. Причины астмы могут быть следующими: семейный анамнез астмы, экземы, аллергии; курение табака, пассивное или активное; загрязняющие вещества окружающей среды; вещества, связанные с профессиональной деятельностью; домашние аллергены (домашние пылевые клещи, животные, тараканы, грибок); внешние аллергены (пыльца, гриб).

Нельзя путать бронхиальную и сердечную астму. Симптомы сердечной болезни и астмы бронхов схожи: одышки, удушающие приступы. Если при бронхиальных заболеваниях дыхательных путей причиной одышки является спазм бронхов, отек, частые инфекции, подхваченные человеком, то при сердечной – одышка есть следствие плохой работы насосной функции сердца, сердечной недостаточности.

Симптомы астмы

Чтобы вовремя предотвратить заболевание, нужно знать, как проявляется астма. Симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания сравнимы с обычной аллергией: проявление сыпи, насморка, кашля аллергического характера, крапивницы. Первые признаки астмы малозаметны, поэтому на них редко обращают внимание. В процессе развития болезни ее признаки становятся более выраженными и частыми, определить их становиться легче.

У взрослых

Приступ удушья при бронхиальной астме – самый страшный симптом. Появления приступов удушья сигнализируют о последней стадии. Выявить же начало этой болезни на поздних стадиях поможет наличие следующих симптомов:

  1. приступы сухого кашля, чаще утром или ночью, который сопровождается свистящими хрипами в груди и возможным наличием вязкой желтоватой мокроты;
  2. чувство нехватки воздуха, заложенности в груди;
  3. свист в грудной клетке;
  4. общее плохое самочувствие, состояние слабости, панические атаки;
  5. повышенное потоотделение.

У детей

Симптомы астмы у детей – это проявления приступов. Предприступные признаки: плаксивость, раздражительность, плохой сон и аппетит, обильные выделения из носа, сухой кашель, который далее усиливается и становиться влажным. Приступ начинается вечером или ночью в сопровождении сухого кашля, свистящего, хриплого дыхания, испуга, бледной кожи и синевой вокруг рта, учащения сердечного ритма. У детей старше 5 лет будет видно вязкую, стекловидную мокроту.

Диагностика

Выявление болезни и постановка правильного диагноза является важной задачей, астматическому бронхиту можно противостоять, только выявив его. Диагностика болезни представляет собой:

  • визуальный осмотр;
  • выстукивание, выслушивание легких;
  • биохимический, общий анализ крови, общий анализ мокроты, анализ кала, аллергопробу;
  • рентгенографию;
  • спирометрию;
  • пикфлоуметрию (только для взрослых пациентов)
  • пневмотахографию.

Лечение бронхиальной астмы

Любое лечение астмы в домашних условиях не под наблюдением врача может ухудшить ситуацию. Лечение болезни будет эффективно при регулярном применении медикаментов длительного действия и, если необходимо, препаратов экстренной помощи, контроле за принимаемыми мерами при помощи спирографа, пикфлоуметрии, постоянном противовоспалительном воздействии. Если у пациента были последние стадии, то после купирования острых приступов необходимо начинать:

  • лечение базисными противовоспалительными препаратами;
  • профилактику обострений, которая выведет больного в стойкую ремиссию.

Эффективное лечение данного недуга оказывают с помощью следующих лекарственных препаратов:

  • Адреномиметики короткого действия. Воздействуют они с помощью введения адреналина, который возбуждает сердце, тем самым расширяя сосуды, бронхи и освобождая дыхательные пути. Препараты выпускаются в виде баллончиков-ингаляторов, таких как Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал и их аналогов.
  • Теофиллин – это лекарственный препарат, воздействующий на мышечную ткань бронхов. оказывает спазмолитическое действие. Лекарство выпускается в таблетках, дозировку которых назначает врач. Используются препараты теофиллина против астматического приступа, который сопровождается одышкой в ночное время. К ним относят: Теопэк, Теотард, Ретафил, их аналоги.
  • Холинолитики. Данные препараты применяются для снятия бронхоспазма. Выпускаются в виде аэрозолей. Это Ипратропиум- бромид, Беродуал.

Профилактика

Противостоять хроническому бронхиту можно и необходимо. Для того, чтобы не дать данной болезни развиваться, нужно знать методы профилактики астмы. При первичной эффективным методом является предупреждение негативного влияния провоцирующих факторов. Методы профилактики для тех, кто уже болеют астмой, являются обязательными. Прием противоаллергических препаратов, особая диета, отказ от курения, использование синтетического белья, воздержание от общения с животными, уборка и прием витаминов будут действенными для профилактики обострений.

Бронхиальная астма – причины, симптомы и лечение

Бронхиальная астма – рецидивирующее хроническое заболевание воспаления органов дыхания, связанное с гиперреактивностью бронхов. При этом возникает воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, что вызывает приступы удушья, одышку, свист и заложенность в груди, кашель.

Из за чего развивается астма

Причин вызывающие астму можно разделить на две классификации: неинфекционные аллергены и инфекционные. Они определяют несколько типов данного заболевания – атопическую бронхиальную астму (аллергическую), вызванную первой классификацией, инфекционно-аллергическую и смешанный тип. К неинфекционным аллергенам относят бытовую пыль, домашних животных, табачный дым, пыльцу различных растений, пищевые продукты (рыба, молоко, яйца), бытовую химию, лекарственные препараты (антибиотики, гормональные средства, панкреатин).

К самым распространенным инфекционным аллергенам относят золотистый и белый стафилококк, а также всевозможные бактерии, грибки и вирусы. Инфекционные аллергены способствуют развитию инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и ее смешанного типа.

К фактору возникновения астмы также можно отнести наследственность и предрасположенность заболевания. Причинами, вызвавшими данную болезнь,могут стать и частые возникновения ОРВИ и простудных заболеваний.

Симптомы бронхиальной астмы

Чтобы вовремя начать лечение и не допустить тяжелого течения заболевания, важно вовремя увидеть симптомы предастмы, например такие как – наличие бронхитов (обструктивного, хронического астматического), аллергические синдромы, наследственная предрасположенность. В последствие, начинают возникать приступы кашля по ночам, одышка или удушье. Кашель при этом сухой, хотя человеку постоянно кажется, что он не может что-то откашлять. Появляются сухие свистящие хрипы, которые иногда можно услышать даже на расстоянии от больного человека. Затрудняется вдох, и выдох требует приложения больших усилий.

В этот момент нужно вовремя обратиться к специалисту для диагностики. К ней относят такие исследования, как сбор анамнеза; исследования иммуноглобулинов; анализ крови и мокроты на присутствие характерных признаков эозинофилии; аллергологические пробы на коже, иногда и ингаляционная провокация. Для определения усиления легочного рисунка проводят рентгенографию. Также в исследование входят: проба с физической нагрузкой (обычно для детей) и функциональное исследование легких.

Степени тяжести

Такой диагноз имеет несколько степеней тяжести:

Интермиттирующая степень (легкое течение)

Характеризуется возникновением симптомов реже раза в неделю. Обострения недлительные. Ночные приступы – не более двух за месяц. Между обострениями отсутствие симптомов и нормализация дыхательных функций.

Персистенция легкой степени (среднетяжелое состояние)

Симптомы повторяются чаще одного раза в неделю, но не более одного за день. Ночные приступы более двух раз за месяц. Нарушение сна и физической активности в период обострения.

Персистенция тяжелой степени (тяжелое течение)

Ежедневные симптомы. Нарушение физического состояния, сна и нормальной жизнеспособности. Ночные приступы более одного раза в неделю.

Персистирующая астма (крайне тяжелое течение)

Постоянное появление симптомов в течение дня. Затяжные и частые обострения. Частые ночные приступы. Тяжелое физическое состояние, ограничение подвижности.

В ряде случаев возникают осложнения. Такие как острая дыхательная недостаточность, энфизематозные нарушения легких, пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

При тяжелой и сложной степени бронхиальной астмы больному положено получение группы инвалидности. Для этого потребуется сделать выписку из истории болезни, пройти дополнительное обследование и получить заключения у ряда врачей, а затем с результатами обратиться в бюро МСЭ. В легкой и средней степени болезни чаще всего инвалидность, не полагается, так как ограничения жизнедеятельности на таких стадиях незначительны.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы назначается после установления точного диагноза и степени развития заболевания. Для каждого определяется индивидуальный план лечения. Медицинскую помощь подразделяют на неотложную терапию, лечение в период обострения (противовоспалительная терапия) и лечение в стадии ремиссии.

Противовоспалительное

В противовоспалительной терапии характерен прием гормональных препаратов ингаляционным методом. Этот способ более эффективен, чем пероральный прием таблетированных средств, так как он не раздражает желудочно-кишечный тракт, и главное, что препарат попадает непосредственно в бронхи. Бронхоспасмолические препараты в виде аэрозольного ингалятора используют в неотложной терапии для купирования приступа и устранения удушающих симптомов. Эти ингаляторы компактны, их рекомендуется всегда держать под рукой.

В курс терапии включают также немедикаментозное лечение. В него входят массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Хороший эффект достигается применением небулайзеров – небольших аппаратов, распыляющих лекарственные средства при помощи ультразвука. С его помощью можно купировать приступы.

Питание

Больным данным заболеванием рекомендуется придерживаться диетического питания. Такая диета исключает продукты, которые провоцируют аллергические реакции. Такими продуктами являются цитрусовые, клубника, рыба, капуста в сыром виде, морепродукты, бобы, томаты, яйца, шоколад, алкоголь, дыни и персики.Нужно также ограничить жиры, крепкий чай, кофе, пряные специи. Рекомендуется употреблять в пищу лук и чеснок, горчицу, так как эти продукты помогают облегчению дыханию. Но стоит учитывать при их употреблении индивидуальную непереносимость. В меню вносят кальцийсодержащие продукты, они оказывают противоаллергическое и противовоспалительное действие. Жидкость ограничивается до 1-1,5 л в день. Рекомендуется питаться дробно 4-5 раз в день и избегать переедания.

Заключительные рекомендации

По статистике при неконтролируемом течении заболевания бронхиальной астмой зафиксировано высокое количество смертности, по сравнению с пациентами, находящимися под наблюдением и строго выполняющими все рекомендации. Поэтому залог успешного лечения – своевременное обращение к специалистам.

Бронхиальная астма: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к бронхиальной гиперреактивности, сопровождающейся вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая обратима спонтанно или вследствие лечения. При течении болезни средней тяжести приступы удушья могут возникать при различных эндокринных сдвигах, повышенной влажности атмосферного воздуха, изменениях барометрического давления, электрического потенциала воздуха и т. п. Отрицательные и положительные эмоции также могут вызывать приступы удушья у таких больных. Тяжелое течение бронхиальной астмы развивается при сохраняющейся активности воспалительного процесса и продолжающейся сенсибилизации организма.

У больных атопической формой бронхиальной астмы преобладает легкое течение болезни. При длительном течении заболевания или инфекционных осложнениях (бронхит, пневмония) можно отметить у некоторых больных течение средней тяжести и даже тяжелое.

Вторая стадия инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы протекает, как правило, на фоне хронической пневмонии III стадии с деструкцией слизистой оболочки бронхов, распространением патологического процесса на интерстициальную ткань легких, развитием хронической обструкционной эмфиземы и изменений в бронхопульмональных лимфатических узлах.

При исследовании мокроты у некоторых больных бронхиальной астмой IIИ стадии с хронической интерстициальной пневмонией и хроническим бронхитом, кроме характерных для бронхиальной астмы кристаллов Шарко—Лейдена, спиралей Куршмана и скоплений эозинофилов, можно обнаружить атипичные, полиморфные двухъядерные клетки десквамированного эпителия, напоминающие раковые клетки. Обнаружение в мокроте таких клеток в сочетании с затемнениями округлой формы на рентгенограмме создает впечатление опухоли легкого. Динамика заболевания (клиническая и рентгенологическая), эозинофилия крови и характерные для бронхиальной астмы элементы мокроты позволяют поставить правильный диагноз.

Значение аллергических факторов в этой стадии заболевания невелико: приступы удушья развиваются под влиянием самых разнообразных факторов, как экзогенных, так и эндогенных. Приступы возникают рефлекторным путем, при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы, особенно ночью. Часто возникает status asth-maticus. При каждой форме и стадии течения заболевания важно различать фазы ремиссии или обострения для назначения рациональной терапии больному.

Очень бурное, торпидное к терапии течение бронхиальной астмы с поливалентной сенсибилизацией у молодых людей, в сочетании с лихорадкой, высокой эозинофилией крови, кардиальными, почечными, печеночными симптомами должны насторожить врача в отношении системного заболевания соединительной ткани (коллагеноза): системной’ красной волчанки или гранулематозного ангиита с плохим прогнозом. В данном случае бронхиальную астму следует рассматривать не как отдельную нозологическую единицу, а как дебют системного заболевания — коллагеноза.

Факторы риска тяжелого, угрожающего жизни приступа бронхиальной астмы включают наличие в анамнезе приступов, потребовавших проведения ИВЛ, использование сильнодействующих препаратов для купирования приступа, использование для лечения препаратов более чем трех классов, повторной госпитализации в отделение неотложной помощи по поводу приступа бронхиальной астмы, нестабильное течение заболевания. Факторы, провоцирующие приступ:

  • Примерно у 30% пациентов отсутствуют.
  • Воздействие известного аллергена или раздражающего вещества (например, пыльца, пыль, сигаретный дым, контакт с домашними животными).
  • Респираторные инфекции: вирусные или бактериальные.
  • Отказ или нерегулярный прием ингаляционных или таблетированных форм глюкокортикоидных гормонов.
  • Эмоциональный стресс.
  • Холод или физическая нагрузка.

Маркёры тяжести. Тяжесть приступа часто недооценивают. Следует установить:

  • влияние повышенной работы дыхания на пациента;
  • выраженность вентиляционно-перфузионных нарушений;
  • признаки дыхательной недостаточности.

У пациентов с выраженными «утренними провалами» пиковой скорости выдоха (ПСВ) существует риск возникновения внезапного тяжелого приступа.

Причины бронхиальной астмы

Она характеризуется периодически возникающими приступами удушья. Эти приступы связаны с нарушением проходимости дыхательных путей, возникающим при спазме мускулатуры бронхов мелкого калибра, отеке их слизистой оболочки и закупорке их просвета вязкой слизью. Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать химические вещества, пыль и дым, находящиеся в воздухе. Он может развиться под воздействием физических факторов (резкой перемены температуры вдыхаемого воздуха, сильного воздушного потока). Большое значение для развития этого заболевания имеет наличие у пациента аллергических реакций. Они могут быть обусловлены наследственными особенностями организма или же возникнуть в результате многократного контакта с аллергеном. Однако вероятность развития бронхиальной астмы увеличивается при одновременном воздействии аллергена и неблагоприятных факторов внешней среды (переохлаждения, переутомления), особенно на фоне хронического бронхита.

Возникновение инфекционно-аллергической бронхиальной астмы связано с вирусами и бактериями, которые, взаимодействуя с организмом, вызывают его аллергизацию.

Этот вид бронхиальной астмы развивается на фоне других заболеваний дыхательной системы (бронхит, пневмония) и придаточных пазух носа. В таком случае продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов и их гибели, а также специфические вещества, образующиеся в зоне воспаления, вызывают аллергизацию организма.

Бронхиальная астма относится к психосоматической патологии. Это означает, что в развитии болезни часто значимую роль играют психологические компоненты — характер пациента, его взаимоотношения с другими членами семьи, отношение к болезни, привычная психофизическая реакция на стресс и др.

Неинфекционная бронхиальная астма вызывается аллергенами. Наиболее значимыми являются аллергены животного (шерсть, перья птиц) и растительного (пыльца растений) происхождения. Бронхиальная астма, вызываемая пыльцой растений, характеризуется сезонностью и проявляется в период цветения соответствующих представителей флоры. Неинфекционная бронхиальная астма развивается при аллергизации организма домашней пылью, сухим кормом для аквариумных рыбок, определенными пищевыми продуктами. Ее причиной могут стать и лекарственные препараты. Известна аспириновая астма — ацетилсалициловая кислота провоцирует приступы удушья у астматиков. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что бронхиальной астмой должны страдать практически все люди, но ведь на самом деле это не так. Кто же действительно имеет предрасположенность к этому заболеванию? Прежде всего это люди, имеющие близких родственников-астматиков. Здесь определенную роль играют наследственная предрасположенность и генетические факторы. Например, если у одного из родителей имеется бронхиальная астма, то вероятность развития ее у ребенка составляет до 20—30 %. Если этим заболеванием страдают оба родителя, то у детей оно развивается в 75 % случаев. Способствуют развитию бронхиальной астмы: ранний перевод на искусственное вскармливание и т. д. Имеет значение и то, как протекала беременность у матери.

Провокаторы (триггеры): инфекционные (прежде всего острые респираторные вирусные инфекции — ОРВИ), физическая нагрузка, прием p-адреноблокаторов, воздушные поллютанты, резкие запахи, холодный воздух, аспирин и другие НПВП, желудочно-пищеводный рефлюкс.

Тщательная специфическая диагностика с использованием аутомоновакцин из бактерий, полученных из слизистой оболочки носа, зева, бронхов, проведенная с помощью внутрикожных и провокационных ингаляционных тестов, показала, что при бронхиальной астме специфическими бактериальными аллергенами, ответственными за возникновение болезни, чаще являются Neisseria catharralis, Klebsiella, Staphylococcus aureus, которые выделены из бронхиального секрета, полученного, при бронхоскопии. Однако во многих случаях бактериальная флора носа и зева также является источником сенсибилизации.

Очень важно участие относительно малопатогенных видов бактерий в качестве специфических аллергенов при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы. Это обстоятельство заставляет по-новому оценить значение так называемых сапрофитов в качестве возможных «возбудителей» аллергических заболеваний.

Самой частой причиной атопической формы бронхиальной астмы является большая группа ингаляционных аллергенов и прежде всего домашняя пыль (в 80% случаев). Источником домашней пыли являются ковры, портьеры, мягкая мебель, подушки, мягкие игрушки для детей и .т. д. Частой причиной атопической бронхиальной астмы является перо подушек и перин, книжная пыль, дафния и гамарус— сухой корм для аквариумных рыб, а также пыльца широко распространенных растений. Схематически астмоген-ные аллергены при атопической бронхиальной астме можно разделить на энтеральные (пищевые, лекарственные), парентеральные (лекарственные, яд пчел и ос при укусах) и ингаляционные (домашняя и книжная пыль, перо подушек, эпидермис животных и человека, лекарства, споры грибов патогенных и непатогенных, пыльца растений, насекомые, дафния и гамарус, химические и пищевые продукты).

Лекарственная аллергия в возникновении бронхиальной астмы играет большую роль. Наиболее частыми лекарственными аллергенами являются пенициллин, ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин (пирамидон), анальгин, реже стрептомицин, йодиды и витамины. Лекарственная бронхиальная астма в чистом виде чаще встречается у фармацевтов или работников предприятий, изготовляющих лекарственные препараты (профессиональная лекарственная астма). Обычно лекарственные аллергены не являются единственной причиной, обусловливающей возникновение болезни у данного больного.

Особого внимания заслуживает аллергия к амидопирину, входящему в состав официальных таблеток «теофедрин» и «антасман», которые широко применяют при бронхиальной астме.

Очень важно знать, о возможной непереносимости ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Клиническое течение астматической триады обычно тяжелое. Описано немало случаев, когда прием аспирина или бронхолитиков, в состав которых он входил, вызывал смерть от асфиксии. Механизм непереносимости аспирина больными бронхиальной астмой недостаточно ясен. Убедительных данных за аллергический генез тяжелых реакций на аспирин нет. Возможно, что в данном случае имеет место не аллергия, а извращенная реакция периферических хеморецепторов на аспирин, который в данном случае действует не как антагонист, а как синергист брадикинина, что ведет к сильнейшему бронхоспазму, гиперсекреции бронхиальных желез, повышению проницаемости сосудов.

Из пищевых продуктов чаще всего вызывают приступы удушья орехи, цитрусовые, цельное коровье молоко, крабы, рыба, икра, шоколадные изделия, яйца (это продукты, обладающие «высоким аллергенным потенциалом»).

Установлен экзогенный этиологический фактор заболевания, который при современном состоянии аллергологического обследования выявляется у 70—80 % пациентов. Выделяют следующие группы аллергенов:

  • бытовые: домашняя пыль, грибковые аллергены, аллергены комнатных животных, насекомых и проч.;
  • аллергены окружающей среды: аллергены насекомых и проч.;
  • профессиональные: высоко- и низкомолекулярные вещества, ирританты (мелкодисперсная пыль), пары и газы. Профессиональная астма возникает у лиц, проживающих в районе неблагополучных в плане аллергизации предприятий;
  • пищевые: яйца и проч.;
  • лекарственные: антибиотики, ферменты и т. п.;
  • бактериальные. Бесспорной считается сенсибилизация организма инфекционными факторами.

Не исключается роль наследственности в генезе бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы может быть спровоцирован парфюмерными запахами, случайным прикосновением к некоторым видам материала одежды (шерсть).

Если стоматологическое вмешательство осуществляют под общей анестезией, риск развития бронхоспазма, особенно в случае применения ингаляционных средств для наркоза, возрастает.

Повышенная чувствительность к сульфитам или парабенам в случае применения местных анестетиков с этими компонентами может привести к развитию бронхообструкции.

Патогенез бронхиальной астмы

Атопическая форма бронхиальной астмы представляет собой один из вариантов общей химергической реакции с циркулирующими агрессивными кожносенсибилизирующими антителами — реагинами.

Патогенез ее можно разделить на 3 стадии:

  1. иммунологическая — соединение аллергена с антителом на клетках шокового органа (бронхиального дерева) и повреждение последнего комплексом аллерген—антитело;
  2. патохимическая — освобождение или образование ряда биологически активных веществ (ацетилхолин, брадикйнин, медленно реагирующее вещество анафилаксии, гистамин и др.) в результате повреждения клеток комплексом аллерген—антитело;
  3. патофизиологическая — бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция бронхиальных желез, вызываемые биологически активными веществами (медленно реагирующее вещество анафилаксии, брадикинин).

Гистамин в генезе бронхиальной астмы играет очень незначительную роль.

Кожносенсибилизирующие антитела (реагины) при атопической бронхиальной астме можно обнаружить с помощью прямых тестов со специфическим аллергеном на самом больном, непрямых тестов (пассивный перенос антител с сывороткой больного на добровольцах по Прауснитцу — Кюстнеру, на пассивно сенсибилизированном сывороткой больного отрезке подвздошной кишки обезьяны в аппарате Шульца — Дейла).

Предложенная теория аллергического патогенеза неинфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы не исключает участия неврогенных и эндокринных механизмов в качестве вторичных факторов. Среди неврогенных механизмов в последнее время придается значение частичной блокаде бета-адренергических рецепторов. Патогенетическая основа атопической бронхиальной астмы, представленная типичными чертами гуморальной аллергии с циркулирующими антителами (реагинами), обусловливает типичную клиническую картину: внезапные приступы удушья, которые легко купируются обычными бронхолитическими средствами. Для атопической формы бронхиальной астмы типична морфологическая обратимость, характерная для аллергических реакций химергического типа.

Для бактериальных аллергенов более типичны китергические реакции. У больных бронхиальной астмой происходит постоянная сенсибилизация организма из какого-либо очага инфекции (хронический бронхит, синусит, тонзиллит) бактериями, их токсинами, продуктами распада собственных тканей. Вследствие этого формируется первоначальное звено патогенеза, которое, по мнению большинства исследователей, представляет собой китергическую реакцию (клеточный тип аллергической реакции). Однако специфическая диагностика с помощью внутрикожных и провокационных ингаляционных тестов аутомоновакцинами показала участие химергических аллергических реакций с циркулирующими антителами (немедленная волдырная кожная реакция на введение вакцины, немедленный бронхоспазм при ингаляции вакцины) и китергических реакций с участием клеточных элементов (кожная замедленная реакция туберкулинового типа на введение вакцины и положительная замедленная ингаляционная провокационная проба на ингаляцию вакцины через 24—48 часов).

У больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы тяжелого течения, сопровождающейся хронической пневмонией с частыми обострениями, обнаружены аутоагрессивные противолегочные антитела. Наличие таких антител в высоком титре вне обострения заболевания может указывать на его системный характер, и бронхиальная астма в подобных случаях нередко является дебютом системного поражения соединительной ткани — коллагеноза (легочный вариант). Клиническая картина. Симптоматология бронхиальной астмы во внеприступный период определяется признаками заболевания, лежащего в ее основе, или ее осложнений. Клиническая картина приступа бронхиальной астмы и астматического состояния описана далее в отдельных статьях. Сведения о характере течения болезни при ее разных формах приведены в начале данной статьи, в разделе, посвященном классификации.

Большое значение придается иммунологическим механизмам патогенеза заболевания, IgE-регулирующим факторам. Специфические рецепторы для IgE обнаружены в базофильных лейкоцитах, тучных клетках. В- и Т-лимфоцитах, моноцитах, тромбоцитах, эозинофилах, альвеолярных макрофагах. Реакция немедленного типа связана с выбросом базофилов под влиянием разрешающей дозы специфических IgE-антител. Считается, что таким образом активируются тучные клетки в просвете дыхательных путей, затем аллерген проникает в слизистый и подслизистые слои эпителия бронхов и активирует там тучные клетки. Образующиеся после ряда последовательных трансформаций медиаторы воспаления способствуют массивной экссудации плазмы крови внутрь стенки и в просвет бронха. Этот факт имеет клиническое проявление, поскольку таким образом формируются слизистые пробки в просвете бронхов. Последнее обстоятельство приводит к затруднению бронхиальной проходимости и нарушению эвакуации мокроты.

Важное значение в патогенезе БА играют эозинофилы. Достаточно часто при бронхиальной астме выявляется эозинофилия в крови или присутствие эозинофилов в мокроте, а также сочетание этих феноменов.

Их наличие принято считать признаком обратимости бронхообструкции. В мокроте больных после приступа БА часто определяются кристаллы Шарко — Лейдена, которые состоят из белка эозинофилов.

Существует предположение, что гистамин на ранних этапах приступа БА является ответственным за развитие основных ее клинических проявлений. Традиционно несколько десятилетий в клинической практике применялись антигистаминные средства. Однако в подавляющем большинстве случаев их применение было малоэффективным, что заставило усомниться в ведущей роли гистамина в развитии бронхоспазма.

Морфологическая картина при бронхиальной астме

В большинстве случаев при вскрытии в легких выявляются очаги острого эмфизематозного вздутия. Просвет бронхов резко сужен, заполнен слизью вплоть до полной обтурации. При микроскопическом исследовании t слизистой оболочке бронхов выявляется бокаловидно-клеточная метаплазия эпителия, выраженный отек с отторжением и десквамацией эпителия, инфильтрация эозинофилами. В подслизистом слое выявляется расширение капилляров с набуханием клеток эндотелия, отек, инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами.

Классификация бронхиальной астмы

  • Различают бронхиальную астму инфекционно-аллергического и аллергического происхождения.
  • Бронхиальную астму по степени подразделяют на: легкую, среднюю и тяжелую.

По данным анамнеза и аллергологического обследования выделяют три основные формы бронхиальной астмы: аллергическую, неаллергическую и смешанную.

При частично контролируемой бронхиальной астме отмечается более двух эпизодов в неделю дневных симптомов заболевания, есть ограничение активности больного, присутствуют ночные симптомы (пробуждение из-за бронхиальной астмы, потребность в ингаляционных бронхолитиках более 2 раз за неделю, пиковая скорость выдоха (ПСВ) или объем форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного, одно или более обострений заболевания за последний год. При контролируемом течении бронхиальной астмы все перечисленные признаки отсутствуют или может быть не более двух эпизодов дневных симптомов в неделю (соответственно потребность в препаратах «спасательной терапии» — не более 2 раз за неделю). При неконтролируемой бронхиальной астме присутствуют три признака или более.

Заподозрить отсутствие контроля над астмой можно, если потребность в средствах «спасательной терапии» — более 2 раз в неделю и (или) с помощью специального теста по контролю над астмой (ACT).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести заболевания (интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая и тяжелая персистирующая) в настоящее время рекомендуется для использования при проведении экспертизы нетрудоспособности (определение группы инвалидности) или только в научных целях.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы

Характерна классическая триада: свистящее дыхание, одышка и кашель. Плевральная боль может быть обусловлена растяжением диафрагмы, пневмотораксом и острой инфекцией.

Острые приступы могут нарастать в течение минут, часов или дней, и состояние пациента может резко ухудшиться вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности.

Характерны приступы удушья с постепенным нарастанием проявлений, продолжающиеся от нескольких минут до многих часов.

В период предвестников отмечаются першение в горле и по ходу трахеи, слизистые выделения из носа, экспираторная одышка, затем появляется приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты и ощущение нехватки воздуха.

В период разгара вдох быстрый и порывистый, выдох продолжительный, затрудненный. При перкуссии определяются коробочный перкуторный звук, более высокое расположение верхушек легких, расширение полей Кренига, смещение вниз нижней границы легких; как при аускультации, так часто и на расстоянии (т.е. дистанционно) выслушиваются сухие свистящие или жужжащие хрипы, больше на выдохе.

При тяжелом течении приступа грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха (острая эмфизема). Характерна вынужденная поза с фиксацией плечевого пояса, сидя или стоя, опершись руками на колени, спинку кровати или стула. В акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, трапециевидные, большая и малая грудные), поэтому плечевой пояс приподнят, а шея представляется укороченной. Наблюдается диффузный («теплый») цианоз, парадоксальный пульс, уменьшение количества дыхательных шумов или даже «немое» легкое при аускультации.

В период обратного развития возникает продуктивный кашель, отходит мокрота; количество свистящих хрипов уменьшается; появляются низкие жужжащие, иногда влажные хрипы; самочувствие постепенно улучшается.

Аспириновая бронхиальная астма часто сочетается с рецидивирующим или полипозным риносинуситом. У многих пациентов провоцирующим фактором может быть физическая нагрузка. Вариант заболевания с возникновением приступа удушья через небольшой промежуток после физической нагрузки получил название астмы физического усилия.

Рентгенография грудной клетки выявляет гипервоздушность легочной ткани.

Бронхиальная астма нередко начинается приступообразным кашлем, который сопровождается громкими свистящими хрипами, при этом отходит небольшое количество стекловидной мокроты. Развивающееся удушье может быть различной степени тяжести. Кроме того, приступ бронхиальной астмы способен начаться с обильного выделения водянистого секрета из носа, чихания и т. п. Во время астматического приступа свистящий звук возникает при проталкивании выдыхаемого воздуха через слишком узкие просветы бронхов. Астматики ощущают нехватку воздуха.

Вообще в приступе астмы можно выделить несколько этапов. Первый характеризуется спазмом бронхов, происходящим при вдыхании раздражающих веществ, содержащихся в воздухе. При этом воздух уже не способен свободно проходить к легким. В результате больной вдыхает недостаточное количество свежего воздуха и соответственно кровь слабо насыщается кислородом. К тому же легкие не полностью отдают отработанный воздух и содержащийся в нем углекислый газ. Следующий этап в развитии приступа бронхиальной астмы характеризуется заполнением бронхов слизью. Она вырабатывается в гораздо больших количествах, чем нужно, и закупоривает просветы бронхов. Это еще более затрудняет дыхание. Затем происходит воспалительное набухание слизистого слоя стенки бронхов и еще большее сужение их просветов. Чем более выражен спазм бронхов, тем труднее дышать.

Во время астматического приступа больной для облегчения своего состояния интуитивно занимает вынужденное положение. Он встает или садится с опорой руками на сиденье и таким образом напрягает грудные мышцы.

Спустя некоторое время дыхание становится спокойным, кашель сопровождается отхождением небольшого количества стекловидной вязкой мокроты и приступ прекращается.

При бронхиальной астме легкой степени классические приступы удушья появляются только под воздействием аллергена, например пыльцы, шерсти животных, или при физической нагрузке. Они повторяются не чаще 1—2 раз в неделю и непродолжительны. От затрудненного дыхания по ночам больные просыпаются не чаще 1—2 раз в месяц. В межприступные периоды их состояние стабильное. При такой бронхиальной астме во время приступов необходима медикаментозная терапия.

Обострения сопровождаются приступами бронхиальной астмы. Ночные приступы БА возникают значительно чаще дневных.

Приступ БА можно условно разделить на три периода:

  1. Период предвестников приступа. Некоторые больные хорошо знают закономерности начала приступа и заблаговременно проводят мероприятия по его предотвращению. Предвестниками приступа могут быть островозникшие конъюнктивит или ринит, реже кожные проявления аллергии в виде крапивницы. Иногда возникновение предвестников продиктовано контактом с аллергеном, порой такой связи не выявляется.
  2. Период удушья может развиться остро в течение нескольких минут. Ведущей жалобой пациентов в этот период является затруднение выдоха, которое по мере прогрессирования приступа БА усугубляется одышкой. Увеличивается частота дыхания. Больной вынужден сидеть, в тяжелых случаях характерно положение с фиксированным плечевым поясом, когда больной сидит или стоит с упором на руки, что приводит к участию в акте дыхания мускулатуры плечевого пояса. Наблюдается сухой мучительный малопродуктивный кашель. При объективном обследовании состояние пациента может колебаться от состояния средней тяжести до тяжелого, в зависимости от выраженности гипоксемии и длительности приступа. Выявляется тахипноэ, цианоз различной степени выраженности. Над легкими в большинстве случаев коробочный перкуторный тон, обусловленный острым вздутием легких. Аускультативно характерно жесткое дыхание, т. е. длительность выдоха превышает вдох в 3—4 раза. Наблюдается наличие большого количества сухих свистящих хрипов, которые порой слышны без стетоскопа на расстоянии до нескольких метров. Признаком начала разрешения (регрессии) приступа общепринято считать начало отхождения мокроты. При кашле появляется минимальное количество вязкой, с трудом отхаркивающейся стекловидной мокроты. Спустя некоторое время на фоне сохраняющегося кашля количество мокроты увеличивается.
  3. Обратный приступ БА может продолжаться несколько часов, реже суток. В это время постепенно уменьшаются явления бронхоспазма, сокращается длительность выдоха, урежается частота дыхания, уменьшается одышка. В этот период зачастую отходит большое количество мокроты.

В подавляющем большинстве случаев БА сохраняется пожизненно. В разные периоды жизни пациента характер ее течения может различаться. Схематично варианты течения заболевания выглядят следующим образом:

  • легкое с приступами реже раза в неделю;
  • легкое персистирующее с приступами;
  • среднетяжелое с частотой приступов более 2 раз в неделю;
  • тяжелое с постоянным наличием симптомов бронхоспазма.

Для простоты восприятия из данной классификации исключена частота использования и сочетания различных классов противоастматических препаратов.

Лабораторно-инструментальные исследования

Кислотно-щелочное состояние. Почти всегда выявляют гипоксемию при дыхании атмосферным воздухом. Вначале пациент пытается поддержать альвеолярную вентиляцию учащением дыхания, в связи с чем развивается гипокапния и респираторный алкалоз. Повышение Р,СОг указывает на нарастание дыхательной недостаточности на фоне утомления; немедленно связываются с отделением интенсивной терапии. На плохо поддающуюся лечению бронхиальную астму на протяжении нескольких дней указывает небольшой ацидоз без анионной разницы (бикарбонат плазмы 20-24 ммоль/л)

При тяжелой бронхиальной астме наблюдают лактатацидоз.

Пульсоксиметрия. Необходим постоянный мониторинг с целью поддержания сатурации кислорода более 92%.
Рентгенография бронхов и легких. Проводят с целью исключения пневмоторакса и диагностики парен- химатозного инфекционного процесса
Электрокардио- графия. Обычно соответствует норме; у пациентов с тяжелым течением брон- хиальной астмы могут присутствовать признаки легочного сердца.

Общий анализ крови, мочевина и электролиты, С-реактивный белок. Определяют с целью диагностики инфекции; концентрация ионов калия может быть снижена на фоне приема высоких доз р-адреномиметиков.

Оценка тяжести заболевания

A. Почти фатальный приступ заболевания.

  • Увеличение РаС02 или необходимость немедленного проведения ИВЛ с высоким давлением на вдохе.

Б. Жизнеугрожающий приступ заболевания.

  • Тяжелая обструкция дыхательных путей.
  1. ПСВ меньше 33% от нормы или лучшего для данного пациента значения.
  2. Ослабление дыхательных шумов при аускультации или «немое легкое».
  3. Ослабление дыхательных усилий.
  • Повышение работы дыхания и гемодинамический стресс.
  1. Гипотензия (систолическое АД 92%.
  2. Введение бронходилататоров с помощью небулайзера. Сальбутамол в виде ингаляций вместе с кислородом назначают при необходимости повторно с интервалом 15-30 мин. При неадекватном ответе на проводимую терапию возможна постоянная ингаляция сальбутамола.
  3. Добавляют ипратропия бромид при слабом ответе на Р2-адреномиметики.
  4. Обеспечивают венозный доступ.
  5. Начинают введение глюкокортикоидов. 200 мг гидрокортизона внутривенно (беременным с бронхиальной астмой обязательно назначение глюкокортикоидов в связи с высоким риском аноксии плода при приступе). Затем назначают гидрокортизон внутривенно или преднизолон внутрь.
  6. Антибиотики назначают при подтвержденной респираторной инфекции (гнойная мокрота, патологические изменения на рентгенограмме, лейкоцитоз, лихорадка). Желтый цвет мокроты может быть обусловлен эозинофилией, а лейкоцитоз в крови приемом глюкокортикоидов.
  7. Адекватная регидратация важна и может помочь в предотвращении образования слизистых пробок в дыхательных путях. Пациент должен получать 2-3 л жидкости в сутки внутрь или в виде инфузионной терапии, однако следует избегать перегрузки жидкостью. При необходимости дополнительно назначают препараты калия.
  • Мониторинг течения приступа.
  1. Определение ПСВ до и после ингаляции.
  2. Повторная оценка газов крови или в зависимости от ответа на терапию, особенно при Sa02 Сульфат магния. Вводят только разовую дозу. Повторное введение может вызывать гипермагниемию, про- являющуюся мышечной слабостью и угнетением дыхания.

    Сальбутамол. Побочное действие: тремор, тахикардия, гипокалиемия, гипергликемия. Может возникать лактат-ацидоз, который купируется в течение нескольких часов на фоне уменьшения скорости введения сапьбутамола.

    Аминофиллин. Насыщающую дозу не вводят без определения концентрации препарата в крови, если пациент получает таблетированные формы теофиллина. Уменьшают дозу наполовину при наличии у пациента цирроза или застойной сердечной недостаточности, а также если пациент одновременно получает эритромицин, циметидин или ципрофлоксацин. Мониторируют концентрацию препарата в крови каждые 24 ч.

    Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:

    1. Гипоксия.
    2. Повышение РаСОг или РаСОг >6 кПа (45 мм).
    3. Утомление, сонливость, кома.
    4. Остановка дыхания.
    5. Отсутствие улучшения на фоне адекватно проводимой терапии.

    Тяжелый приступ астмы: дальнейшее лечение

    • Осторожное применение СДППД может помочь уменьшить работу дыхания при утомлении дыхательной мускулатуры, но не всегда увеличивает остаточную емкость легких.
    • Кетамин (анестетик диссоциативного действия) может быть пригоден для седатации пациентов при проведении ИВЛ, так как его введение сопровождает увеличение содержания катехоламинов в крови за счет блокады захвата окончаниями адренергических нервов.
    • Ингаляционные анестетики (гапотан, изофлуран, энфлуран®) могут уменьшать выраженность бронхоспазма и могут быть пригодны для седатации пациента при переводе на ИВ/1.
    • ИВЛ помогает сохранить жизнь пациента, но имеет высокий риск осложнений, летальность при которых составляет 13%. Баротравму наблюдают у 14% (пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема), а гипотензию — у 38% пациентов (обычно является следствием увеличения внутригрудного давления и уменьшения на фоне дегидратации внутрисосудистого объема жидкости и сосудорасширяющего действия анестетиков). Следует проконсультироваться со специалистом по интенсивной терапии о практических аспектах ИВЛ у пациентов с бронхиальной астмой.

    Общие принципы

    • Адекватное увлажнение и согревание вдыхаемой смеси.
    • Низкая частота искусственной вентиляции.
    • Низкий дыхательный объем.
    • Удлинение экспираторной фазы дыхательного цикла (соотношение вдох/выдох 1:3).
    • Ограничение давления в дыхательных путях.
    • Поддержание РаОг >8,0 кПа, допуская повышение РаСОг при условии, что рН составляет менее 7,2.
    • Адекватная седатация и миоплегия для синхронизации пациента с ИВЛ.
    • Избегают использования опиатов и атракурия»’ (могут вызывать высвобождение гистамина).
    • Наиболее предпочтительными препаратами для седатации являются бензодиазепины, кетамин, векурониум, изофлуран и др.

    Поддерживающая терапия

    • Если состояние пациента улучшилось, продолжают ингаляцию через небулайзер (Зг-адреномиметиков, увеличивая интервал до 4 ч и по ситуации.
    • Определяют ПСВ до и после очередной ингаляции.
    • Поддерживают Sa02 >92%.
    • Продолжают ингаляцию через небулайзер ипратропия бромида, пока состояние пациента не улучшится.
    • Определяют содержание аминофиллина в крови каждые 24 ч.
    • Ежедневно контролируют концентрацию ионов калия в крови и при необходимости корректируют ее.

    Выписка из стационара

    • ПСВ должна быть более 75% лучшего для пациента значения без утреннего снижения (дневная вариабельность меньше 25%) и без возникновения симптомов по ночам.
    • Пациент должен быть переведен на прием препаратов через ингалятор; в течение 24—48 ч до выписки не должно возникать потребности в введении препаратов с помощью небулайзера. Проверяют, владеет ли пациент техникой использования ингалятора.

    Лекарственные препараты

    Преднизолон внутрь более 30 мг один раз в день, назначаемые перед 1-3 нед (если пациент получает глюкокортикоиды более
    выпиской 14 дней, их отмена должна происходить постепенно).

    Ингаляционные глюкокортикоиды 8 высоких дозах (обычно 1000-1500 мкг беклометазона через спейсер) или их эквиваленты. Если пациент до госпитализации получал ингаляционные β-адреномиметики длительного действия, следует возобновить их прием.

    Ингаляция при необходимости β-адреномиметиков короткого действия.

    Теофиллин внутрь при необходимости (перед выпиской определяют содержание препарата в крови).

    Определяют и фиксируют в карте ПСВ, организуют осмотр пациента врачом общей практики или медицинской сестрой в течение 2 дней и пульмонологом в течение одного месяца после выписки.

    Приступ бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести

    Приступ бронхиальной астмы легкой степени тяжести

    • Нет признаков тяжелого приступа, ПСВ более 75% от расчетного значения в норме (или лучшего значения при удовлетворительном состоянии пациента).
    • Назначают ингаляции обычно используемого пациентом бронходилататора (например, 2 дозы сальбутамола через ингалятор).
    • Наблюдают в течение 60 мин. Если ПСВ остается меньше 75% расчетного значения в норме, пациента можно выписать.
    • Следует убедиться, что пациент получает не менее 10ОО мкг в день ингаляционного беклометазона или его эквивалента.
    • Советуют пациенту как можно раньше после выписки обратиться к врачу общей практики, мониторировать ПСВ и сразу же обратиться в больницу при ухудшении течения заболевания.

    Приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести

    • Нет признаков тяжелого приступа, ПСВ составляет 51-75% расчетного значения в норме (или лучшего значения при удовлетворительном состоянии пациента).
    • Повторно оценивают состояние больного через 30 мин. При ухудшении или снижении ПСВ менее 50% расчетного значения в норме госпитализируют пациента и проводят диагностические мероприятия, как при тяжелом приступе.
    • Если ПСВ составляет 51-75% расчетного значения в норме, повторно проводят ингаляцию через небулайзер и наблюдают за пациентом.
    • Пациента можно отпустить из отделения неотложной помощи при стабильном состоянии после 1-2 ингаляций через небулайзер и при значении ПСВ более 75%.
    • Если в течение 60 мин после второй ингаляции через небулайзер состояние пациента улучшается, а ПСВ составляет более 50%, обсуждают возможность выписки.
    • При выписке пациента назначают:
    1. преднизолон внутрь;
    2. ингаляционные глюкокортикоиды (>1000 мкг/сут ингаляционно-
      го беклометазона);
    3. ингаляционные Р2-адреномиметики.

    Пациенту советуют обратиться к врачу общей практики в течение 48 ч после выписки и сразу же вернуться в отделение скорой медицинской помощи при любом ухудшении состояния.

    Рассматривают возможность консультации пульмонолога.

    Выписка пациента из отделения скорой медицинской помощи

    При легком приступе заболевания состояние пациентов, как правило, удовлетворительное, и они могут быть отпущены из отделения.

    При наличии любых признаков тяжелого приступа госпитализация пациента обязательна.

    Указание в анамнезе на бронхиальную астму с нестабильным течением или приступы, потребовавшие проведения ИВЛ, — абсолютное показание к госпитализации.

    Лечение бронхиальной астмы

    Для лечения бронхиальной астмы необходимы в первую очередь элиминиционные мероприятия — устранение аллергена. Рекомендуется ликвидировать старые пуховые подушки и перины, ковры и т. п. В некоторых случаях приходится расстаться не только с любимыми продуктами, комнатными растениями, но и с животными.

    При легкой форме бронхиальной астмы перед физической нагрузкой для профилактики астматического приступа принимают следующие препараты: кромогликат, недокромил, сальбутамол, сальметерол. Бронхорасширяющий препарат сальбутамол оказывает продолжительное действие — до 5—8 ч. Его терапевтические дозы не вызывают побочных действий на сердечно-сосудистую систему. Для профилактики и устранения астматических приступов назначают по 1—2 ингаляции этого препарата 6 раз в сутки. В качестве побочных эффектов он расширяет периферические сосуды, вызывает учащение сердечного ритма. При передозировке появляется тремор. Абсолютных противопоказаний к приему этого препарата нет.

    Пациентам с бронхиальной астмой средней тяжести необходима постоянная профилактическая лекарственная терапия. Им назначают ингаляции глюкокортикостероидов. Часто из них используется беклометазон. Он оказывает местное воздействие на слизистую оболочку бронхов и вызывает противовоспалительный эффект.

    При лечении тяжелой формы бронхиальной астмы назначают и антигистаминные препараты. Они предупреждают спазмы бронхов и применяются с помощью специального ингалятора по 1 капсуле 3—4 раза в день. В отдельных случаях возможно побочное действие: раздражение слизистой оболочки глотки и гортани, особенно в период острых респираторных заболеваний.

    Для купирования приступа бронхиальной астмы часто используется сильный бронхолитик — теофиллин. Он расширяет бронхи и применяется как при бронхиальной астме, так и при бронхите, сопровождающемся явлениями бронхоспазма. Этот препарат назначают и взрослым, и детям. Для профилактики приступов бронхиальной астмы его можно применять в течение длительного времени. При передозировке теофиллина появляются боль в желудке, нарушения сердечного ритма, тремор, повышенная раздражительность.

    Хотелось бы рассказать и о таком препарате, как ипратропия бромид, который способен снимать рефлекторный спазм бронхов. Аэрозоль этого вещества применяют для лечения и предупреждения дыхательной недостаточности на фоне патологии бронхолегочной системы. Показан он и при бронхиальной астме любой степени тяжести. При тяжелой форме бронхиальной астмы можно увеличивать его введение до 2—3 доз.

    В зависимости от уровня контроля над заболеванием выделяют пять ступеней терапии бронхиальной астмы (обучение пациентов, элиминационные мероприятия и р2-агонисты короткого действия по потребности используются независимо от ступени заболевания).

    Ступень 1 — другие лечебные мероприятия не проводятся.

    Ступень 2 — назначаются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов или (по показаниям) антилейкотиеновые препараты.

    Ступень 3 — используются низкие дозы ингаляционных ГКС вместе с β2-агонистами длительного действия или (как альтернатива) средние либо высокие дозы ингаляционных ГКС. При неэффективности данной схемы назначаются ингаляционные ГКС совместно с антилейкотриеновыми препаратами или с теофиллинами замедленного высвобождения.

    Ступень 4 — средние либо высокие дозы ингаляционных ГКС совместно с β2-агонистами длительного действия (фиксированные комбинации — серетид, симбикорд). При недостаточной эффективности их назначают совместно с антилейкотриеновыми препаратами либо теофиллинами замедленного высвобождения.

    Ступень 5 — к терапии 4-й ступени добавляется минимально возможная доза перорального глюкокортикостероида и/или антитела к IgE (омализумаб при аллергической форме бронхиальной астмы).

    Диетотерапия при бронхиальной астмы

    Для облегчения состояния больного бронхиальной астмой следует уделять большое внимание и его питанию, так как порой оно имеет решающее значение.

    Из рациона исключают продукты, вызывающие у больного аллергию. Чаще это рыба, крабы, сырая капуста, редис, земляника, цитрусовые и др. При этом рацион должен быть достаточно разнообразным, калорийность питания обязана соответствовать физиологическим нормам. Рекомендуется включать в питание кальцийсодержащие продукты. Кальций оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действия.

    В наибольшем количестве он содержится в сыре, твороге, кисло-молочных продуктах. Полезны молочные жидкие овсяная каша, картофельное пюре. Ограничению подлежат соленые и маринованные продукты. Для облегчения дыхания можно добавлять в блюда чеснок, лук, горчицу и жгучий перец.

    Однако нужно учитывать индивидуальную чувствительность больного к резким запахам этих пряностей. Если они не ухудшают его состояния, то их можно употреблять. Чеснок улучшает отхождение мокроты, устраняет бронхоспазм и оказывает противомикробное действие. При бронхиальной астме рекомендуется ограничить потребление жиров: бараньего, свиного и говяжьего, — а также продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов. При частых приступах для уменьшения отечности слизистой бронхов уменьшают потребление жидкости до 1—1,5 л в сутки. Из рациона исключают продукты, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему: наваристые бульоны, специи и маринады, а также крепкие чай, кофе, какао. В этом случае можно заменить кофе напитками из ржи, овса, ячменя, цикория, горького миндаля и добавлять в них молоко.

    Профилактика бронхиальной астмы

    По возможности исключить возможность контакта с парфюмерными запахами перед ожиданием приема и в процессе самого приема, по возможности уменьшить возможность контакта с «медицинскими» запахами, например, путем проветривания помещения.

    Компенсированное состояние — состояние вне приступного периода. Субкомпенсация — удовлетворительное состояние поддерживается приемом бронходилятаторов или гормонотерапией. Декомпенсация — состояние, при котором имеются признаки бронхоспазма и повышенной бронхиальной секреции.

    В случае если пациент принимает лекарственные препараты с целью профилактики и лечения бронхиальной астмы, удостовериться, что пациент принял препараты вовремя и пик их лечебного действия приходится на время оказания стоматологической помощи.

    В случае выявления у пациента повышенной чувствительности к сульфитам или парабенам не использовать для местной анестезии препараты с этими компонентами.

    Не рекомендовать применять после стоматологических вмешательств ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, индометацин, если нет сведений о безопасности данных препаратов для пациента.

    Желательна консультация взрослого пациента у лечащего врача с целью возможной дополнительной медикаментозной подготовки к амбулаторному стоматологическому лечению.

    Обязательна консультация ребенка у лечащего врача с целью возможной дополнительной медикаментозной подготовки к амбулаторному стоматологическому лечению и решения вопроса о безопасности такового.

    Бронхиальная астма легкой степени

    Ингаляционная форма – самая эффективная и безопасная. Лекарство доставляется именно туда, где оно необходимо, т.е. в бронхи. Действие развивается быстро, самые высокие концентрации создаются в дыхательных путях, системное (общее) действие сводится к минимуму. Многие лекарства (холинолитики, кромоны) могут применяться только в ингаляциях, т.к. при приеме внутрь они не всасываются. Другие лекарства именно в виде ингаляций действуют топически (местно), что повышает не только их эффективность, но и безопасность (ингаляционные гормональные препараты).

    Самая распространенная форма ингалятора – дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый нажатием на баллончик. Недостаток его состоит в том, что многим больным трудно скоординировать вдох и нажатие. Преодолеть это можно либо с помощью специального обучения, либо используя спейсер (резервуарную камеру, создающую дополнительный объем). См. «Спейсеры».
    Другие формы ингаляторов: дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый дыханием, ингаляторы с сухим порошком препарата (капсульные, резервуарные, мультидозовые), а также небулайзеры (от слова «небула» – туман) – устройства, превращающие жидкое лекарство в аэрозоль, легко проникающую даже в суженные бронхи (см. «Небулайзеры»).
    Для каждого устройства – своя ингаляционная техника (см.).

    Две группы препаратов

    Все препараты для медикаментозного лечения заболевания подразделяются на два вида: препараты для неотложной помощи или купирования обострений и препараты для контроля заболевания (плановая базисная терапия). Если совсем просто, то о большинстве лекарств от астмы можно сказать: те, которые снимают симптомы , не лечат само заболевание, а те, что лечат, в момент приступа не помогают.

    Препараты для неотложной помощи (симптоматические, для облегчения симптомов).

    СТУПЕНЬ 1: ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

    • Симптомы возникают реже 1 раза в неделю

    • Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

    Пищевая аллергия, как причина бронхиальной астмы встречается крайне редко, но тоже возможна. Для пищевой аллергии в данном случае более характерны перекрестные аллергические реакции. Что это значит? Так получилось, что некоторые аллергены различного происхождения имеют схожее строение. Например, аллергены пыльцы березы и яблоки. И если пациент с астмой и наличием аллергии на пыльцу березы съест пару яблок, то у него может развиться приступ удушья.

    Бронхиальная астма может быть последним этапом “атопического марша” у детей, имеющим в списке своих заболеваний атопический дерматит.

    Симптомы бронхиальной астмы

    Основные симптомы бронхиальной астмы: приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным симптомом бронхиальной астмы.

    При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы возможно возникновение одышки при физической нагрузке. Одышка значительно усиливается при обострении заболевания.

    Часто, симптомы проявляются только в момент обострения астмы, вне обострения клиническая картина может отсутствовать.

    Лечение
    ступень 1. Длительная терапия противовоспалительными препа­ратами, как правило, не
    показана этим больным. Лечение включает профилак­тический прием лекарств перед
    физической нагрузкой при необходимости (ингаляционные бета-2-агонисты, или кромогикат,
    или недокромил).Как аль­тернатива ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия
    могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные бета-2-агонисты
    короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают
    действие позднее и/ или у них выше риск развития побочных эффек­тов. :

    Примечание: Больные с интермиттирующей астмой – это атопики, у кото­рых
    симпто­мы астмы появляются только при контакте с аллергенами (например, пыльцы или
    шерсти животных) или обусловлены физической нагрузкой, а также дети, у которых свистящее
    дыхание возникает во время рес­пираторно-вирусной инфекции нижних дыхательных путей.
    Интермиттирую­щая астма – это не обычная форма болезни. Следует учитывать возможность
    обострений. Тяжесть обострений может значительно варьировать у разных больных в раз­ное
    время. Иногда обострения могут быть даже угрожающими для жизни, хотя это встре­чается
    крайне редко при интермиттирующем течении заболевания.

    БРОНХИАЛЬНАЯ
    АСТМА ЛЕГКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ

    – Симптомы 1 раз в
    неделю или чаще, но реже 1 раза в день.

    – Обострения
    заболевания могут нарушать активность и сон.

    – Ночные симптомы
    возникают чаще 2 раз в месяц.

    – ПСВ более 80% от
    должного; колебания ПСВ 20-30% от должного.

    Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные пробы,
    определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, если возможно
    анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонис­том, дополнительно для
    уточнения диагноза возможно проведение провока­ционных тестов с бронхоконстрикторами,
    физичес­кой нагрузкой или аллерге­нами (в специализированном учреждении), желательна
    ежеднев­ная пикфлоу­метрия.

    Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется в связи с тем, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггерные (пусковые) факторы на каждой ступени. Наименьшая тяжесть течения астмы соответствует ступени 1, а наибольшая – ступени 4 (рис. 2).

    Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана этим больным. Лечение включает профилактический прием лекарств при необходимости перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном (ингаляционные b2-агонисты или кромогликат, или недокромил). Как альтернатива ингаляционным b2-агонистам короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные b2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных явлений.

    Ступень 2. Легкое персистирующее течение астмы. Больные нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств.

    Ежедневно ингаляционные кортикостероиды 200–500 мкг или кромогликат натрия, или недокромил, или теофиллины пролонгированного действия.

    Если симптомы персистируют, несмотря на начальную дозу ингаляционных кортикостероидов, и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных препаратов следует увеличить от 400–500 до 800 мкг в день будесонида или эквивалентного препарата. Возможная альтернатива увеличению дозы ингаляционных гормонов, особенно для контроля ночных симптомов астмы, – добавление (к дозе по крайней мере 500 мкг ингаляционных кортикостероидов) бронходилататоров пролонгированного действия на ночь.

    Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей РЕF, то следует начать лечение, соответствующее ступени 3.

    Другими осложнениями БА являются пневмоторакс и (реже) пневмомедиастинум.

    Бронхиальная астма: неотложная терапия приступа

    Приоритетные направления

    1. Лечение, направленное на устранение гипоксии.
    2. Лечение, направленное на устранение бронхоспазма и воспаления.
    3. Оценка необходимости проведения интенсивной терапии.
    4. Лечение провоцирующей приступ или сопутствующей патологии (например, инфекции, пневмоторакс).
    • Состояние пациента может резко ухудшиться, поэтому его нельзя оставлять без наблюдения.

    Лечебно-охранительный режим: позволяет уменьшить беспокойство пациента, являющегося причиной дальнейшего увеличения респираторных усилий.
    Тяжелый или жизнеугрожающий приступ.

    1. Придают пациенту сидячее положение в кровати.
    2. Кислород. Допустимы высокие концентрации, оптимально не менее 60% или 15 л/мин через маску. Задержка СОг не является проблемой у пациентов с бронхиальной астмой. Поддерживают Sa02 >92%.
    3. Введение бронходилататоров с помощью небулайзера. Сальбутамол в виде ингаляций вместе с кислородом назначают при необходимости повторно с интервалом 15-30 мин. При неадекватном ответе на проводимую терапию возможна постоянная ингаляция сальбутамола.
    4. Добавляют ипратропия бромид при слабом ответе на Р2-адреномиметики.
    5. Обеспечивают венозный доступ.
    6. Начинают введение глюкокортикоидов. 200 мг гидрокортизона внутривенно (беременным с бронхиальной астмой обязательно назначение глюкокортикоидов в связи с высоким риском аноксии плода при приступе). Затем назначают гидрокортизон внутривенно или преднизолон внутрь.
    7. Антибиотики назначают при подтвержденной респираторной инфекции (гнойная мокрота, патологические изменения на рентгенограмме, лейкоцитоз, лихорадка). Желтый цвет мокроты может быть обусловлен эозинофилией, а лейкоцитоз в крови приемом глюкокортикоидов.
    8. Адекватная регидратация важна и может помочь в предотвращении образования слизистых пробок в дыхательных путях. Пациент должен получать 2-3 л жидкости в сутки внутрь или в виде инфузионной терапии, однако следует избегать перегрузки жидкостью. При необходимости дополнительно назначают препараты калия.
    • Мониторинг течения приступа.
    1. Определение ПСВ до и после ингаляции.
    2. Повторная оценка газов крови или в зависимости от ответа на терапию, особенно при Sa02

      Botkin.pro — телемедичний сервіс
      для пацієнта і лікаря

      Лікар онлайн — завжди поруч!

      Знайдіть лікаря

      Botkin

      • Зареєструйтеся
      • Знайдіть свого лікаря
      • Виберіть час
      • Отримайте відеоконсультацію і висновок

      Відеоконсультації
      на Botkin.pro — це зручно

      Щоб знайти свого лікаря і записатися на онлайн консультацію лікаря, треба не більше двох хвилин. А саму відеоконсультацію ви можете отримати, знаходячись де завгодно

      Онлайн консультації
      лікаря на Botkin.pro —
      швидко, зручно
      доступно

      • Отримайте лікарську допомогу не виходячи з будинку
      • Скоротіть очікування спілкування зі своїм лікарем
      • Забудьте про паперові виписки
      • Отримайте другу лікарську думку безкоштовно

      Рекомендуємо лікарів онлайн для відеоконсультацій

      Гнилорыбов Андрей Михайлович

      Заплотная Анна Алексеевна

      Голембовская Татьяна Олеговна

      Алексеенко Елена Александровна

      Гнилорыбов Андрей Михайлович

      Заплотная Анна Алексеевна

      Голембовская Татьяна Олеговна

      Алексеенко Елена Александровна

      Лікарі онлайн за фахом

      Консультуйтесь з будь-якого пристрою

      Отримуйте допомогу на ПК, смартфоні, планшеті без додаткових скачувань і установок.

      Или викачуйте мобільне застосування:

      Нам довіряють

      Коментарі пацієнтів

      Видеоконсультация – супер. Буду пользоваться и рекомендовать! Запись и оплата за пару кликов! Песня!! Никуда не ехать.

      Молодость просидела с детьми в поликлинике! Сколько заразы подцепили! Надо на форум мамаш, чтобы все узнали!

      Врагу не пожелаю мотаться по больницам с циррозом печени. Молодцы!

      Когда беспокоила врача на мобильный телефон, мучили угрызения совести. Теперь я в комфорте за свои деньги!

      Зареєструватися безкоштовно

      Після реєстрації на нашому сайті вам буде відкритий доступ в особистий кабінет, і ви зможете користуватися усіма перевагам сервісу Botkin.pro

      Завершення реєстрації

      На вказану вами адресу електронної пошти відправлено листа з посиланням для активації. Зайдіть в це повідомлення і активуйте аккаунт для доступу до особистого кабінету.

      Хочете поділитися враженнями про наш сервіс?

      Бронхиальная астма

      Общие сведения

      Заболевание обычно начинается в раннем возрасте. Около 50% детей при правильном лечении избавляются от астмы к взрослому возрасту.

      Причины возникновения астмы

      Астма возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям. Астма может быть связана как с наследственной предрасположенностью, так и с факторами окружающей среды (включая аллергические факторы или частыми инфекциями дыхательных путей).

      Приступ астмы может быть вызван:

      • аллергенами: шерсть животных, пыль, продукты питания, клещи, пыльца, споры;
      • вирусными и бактериальными инфекциями: бронхитом, простудой, гриппом, синуситом;
      • раздражителями в окружающей среде: выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым;
      • лекарственными средствами, такими как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства. Если у вас «аспириновая астма», необходимо избегать приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств, особенно учитывая то, что этот вид астмы может быть очень тяжелым и приступы возникают очень быстро;
      • стрессами: волнение, страх;
      • интенсивной физической нагрузкой, особенно в холодных помещениях.

      Симптомы астмы

      Хотя астма заболевание довольно распространенное, ее симптомы могут отличаться у разных людей. Большинство больных испытывают первые симптомы в раннем возрасте: около половины пациентов в возрасте до 10 лет и около трети до 40 лет. Тем не менее, астма может возникнуть у каждого человека в любом возрасте.

      Астма может иметь различную степень тяжести и частоту обострений. Симптомы астмы могут быть различными: от небольшой затрудненности дыхания, свистящего дыхания и кашля до одышки, стеснения в груди и приступов удушья.

      При кашле, который сопровождается свистящим дыханием или затруднением дыхания следует обратиться к врачу. Если диагноз уже поставлен, но у больного возникла необходимость использовать ингалятор чаще, чем было прописано, следует обратиться к своему лечащему врачу.

      Если симптомы нарастают или не проходят в течение 24-48 часов, может потребоваться экстренная медицинская помощь и госпитализация. Если у больного начинается приступ удушья, затруднена речь, то следует немедленно вызвать скорую помощь.

      Осложнения астмы

      • пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)
      • острая дыхательная недостаточность
      • эмфизематозные нарушения легких

      Что можете сделать вы

      Прежде всего следует проконсультироваться с врачом, пройти обследование и получить необходимую терапию и рекомендации.

      Необходимо, чтобы человек, страдающий от астмы, и его семья обладали максимальным количеством информации об астме из аккредитованных и признанных источников.

      У вас должен быть составлен план лечения. Необходимо точно знать симптомы приступа астмы, желательно иметь при себе письменные инструкции о том, что нужно делать в экстренной ситуации. Записывайте все препараты, приступы, показания, реакции на препараты.

      Вы должны точно знать, какие лекарства, когда и в каком количестве нужно принимать. Необходимо также знать, какие могут быть побочные эффекты и как сократить их проявления. Тщательно следуйте всем инструкциям. Научитесь правильно использовать ингалятор. Следите за тем, чтобы у вас всегда были под рукой все необходимые препараты. Если вам прописаны новые средства от астмы, попросите врача или фармацевта проверить их лекарственное взаимодействие с теми препаратами, которые вы уже принимаете.

      Каждый день записывайте ваши симптомы и показания, для того чтобы сократить частоту и облегчить приступы астмы.

      Определите все возможные факторы, влияющие на ваше состояние и провоцирующие приступы. Для определения факторов вам помогут ваши записи. Если в числе факторов есть шерсть животных и пыль, примите меры по их устранению из вашего дома. Избегайте сигаретного дыма и выхлопных газов.

      Во время приступа астмы следуйте составленному заранее плану действий. Оставайтесь спокойны, несколько раз медленно вдохните и используйте ингалятор. После появления первых симптомов приступа немедленно примите меры. На ранней фазе потребуется меньше лекарств и времени, чтобы остановить приступ.

      Оставайтесь в хорошей физической форме. Необходимо контролировать астму так, чтобы вы могли заниматься спортом.

      Удостоверьтесь, что в вашей семье есть еще кто-то, кроме вас, кто знает, где находятся необходимые лекарства, как, в каком количестве и в какой последовательности их принимать и что делать в экстренных случаях.

      Регулярно посещайте врача для проведения анализов и оценки вашего состояния.

      Что может сделать врач

      Провести обследование и подобрать терапию: бронходилататоры в виде аэрозолей или ингаляторов, при необходимости назначить стероиды в виде ингаляторов и/или внутрь.

      Назначить лечение антибиотиками сопровождающей инфекции.

      Научить вас пользоваться устройствами (разные виды ингаляторов и распылителей) для получения от них наибольшей пользы.

      Профилактика бронхиальной астмы

      Знать точно, какие факторы могут спровоцировать приступ астмы. По возможности, избегать этих факторов. Следите за чистотой в доме и устраните любые аллергены: пыль, шерсть животных, клещи и т.д. Избегайте сигаретного дыма, выхлопных газов и пр. Бросьте курить, если вы курите. Принимайте все назначенные вам препараты, чтобы сократить частоту приступов.

      Занимайтесь спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.

      Бронхиальная астма различной степени тяжести

      Приступ бронхиальной астмы при атопической форме заболевания может вызываться контактом с причинно-значимым аллергеном (в весенне-летний период — с пыльцой растений, в осенне-зимний период — чаще с домашней пылью). Трудно выявляется связь с пищевыми аллергенами. Из инфекционных агентов несомненное значение имеют грибковая флора и респираторные вирусы.

      Гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме (БА) определяет возможность возникновения приступов при физической нагрузке и вдыхании холодного воздуха. Особенно характерно удушье в первые минуты после физической нагрузки, впоследствии толерантность к нагрузкам обычно повышается.

      Типичные приступы БА могут провоцироваться приемом нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин и т.д.). В этих случаях часто БА сочетается с рецидивирующей полипозной риносинусопатией. Кроме того, больные не переносят некоторые пищевые продукты, окрашенные желтым красителем тартразином. Важно помнить, что в ряде средств, используемых в лечении БА (теофедрин, антастман), в качестве одного из компонентов содержатся нестероидные противовоспалительные препараты.

      В анамнезе больных важно выявлять наследственную предрасположенность к БА, наличие других аллергических синдромов: диатез в детстве, кожные проявления аллергии, вазомоторный ринит.

      Независимо от причины приступ БА протекает достаточно однотипно. Можно выявить период предвестников, который наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа. К предвестникам относятся вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, часто — с обильным отделением жидкого водянистого секрета, чиханье, иногда — сухость в носовой полости, появление своеобразного ощущения «легкого и свободного дыхания», а также общее возбуждение, резкая бледность, холодный пот, учащение мочеиспускания, кожный зуд в области шеи, грудной клетки, спины.

      Удушье чаще возникает в ночное время, особенно — в ранние утренние часы. Характерна сидячая поза больного с фиксированным плечевым поясом. Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы. Лицо бледное, одутловатое при более тяжелых приступах может иметь синюшный опенок. По вискам стекают струйки пота. На лице выражение страха и беспокойства. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха.

      В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки. Все эти группы мышц напряжены. Пульс частый, тоны сердца приглушены нередко имеется акцент II тона на легочной артерии. Дыхание чаще замедленное (10-14 в минуту). У некоторых больных, наоборот оно ускорено.

      При перкуссии над легкими выявляется коробочный тон с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены до предела. При выслушивании над обоими легкими на фоне ослабленного жесткого дыхания во время вдоха и главным образом во время выдоха определяется множество сухих свистящих хрипов различного оттенка. Выдох резко удлинен.

      Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Легкие приступы иногда проходят самопроизвольно. Однако наиболее характерен быстрый эффект при использовании ингаляционных бета-адреноагонистов, что является дифференциально-диагностическим признаком. Часто приступ заканчивается отделением небольшого количества очень вязкой стекловидной мокроты.

      Диагностика.

      В периферической крови определяется эозинофилия; в мокроте — эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Проводится консультация аллерголога.

      Очень полезен постоянный контроль за пиковой объемной скоростью выдоха с помощью специального прибора пикфлоуметра.

      Лечение.

      Для купирования приступа БА используются бронходилататоры: адреномиметики (фенотерол, сальбутамол, тербуталин и др.), холинолитики (атровент), комбинированные препараты (беродуал). Наиболее эффективен ингаляционный способ применения, особенно с использованием спейсеров и небулайзеров. Применяются также метилксантины (эуфиллин в/в), в более тяжелых случаях — кортикостероиды парэнтерально (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон).

      В последние годы для оценки состояния больного и решения вопроса о лечебной тактике рекомендуется оценивать тяжесть обострения БА. Выделяют:

      Легкое обострение: физическая активность сохранена, экспираторная одышка при ходьбе, разговорная речь сохранена; больной может быть возбужден ЧД повышена, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, может быть раздувание крыльев носа. Свистящие хрипы в конце выдоха, пульс менее 100 уд/мин; ПОС более 80% по отношению к должным или лучшим индивидуальным значениям; Ра02 > 80 мм рт.ст.; РаС02 менее 45 мм рт.ст.; Sa 02 -> 95%.

      Обострение средней тяжести: физическая активность ограничена; экспираторная одышка при разговоре; больной произносит отдельные фразы. Больной, как правило, возбужден. ЧД — повышена. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании; часто — втяжение яремной ямки; свистящие хрипы громкие, в течение всего выдоха; пульс 100-120 уд/мин; ПОС — 80-50%; Ра02 — 60-80 мм рт.ст; РаС02 — менее 45 мм рт.ст.; Sa 02 — менее 90%.

      Жизнеугрожающее обострение БА: физическая активность резко снижена или отсутствует. Экспираторная одышка в покое. Разговорная речь отсутствует. Заторможенность, спутанность сознания, в наиболее тяжелых случаях — кома. ЧД — повышена или замедлена. Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание. Свистящие хрипы отсутствуют, дыхание поверхностное, «немое» легкое. Пульс — брадикардия. ПОС — менее 33%; Ра02 менее 60 мм рт.ст.; цианоз; РаС02 более 45 мм рт.ст.; Sa02 менее 90%.

      Примечание: Sa02 — насыщение крови кислородом, определяемое методом пульсоксиметрии.

      Понятие «астматический статус» в зарубежных странах применяется все реже: такие больные включаются в группы «тяжелая» и «жизнеугрожающая» астма, что примерно соответствует 2 и 3 стадии астматического статуса (рубрификации, которой преимущественно пользуются в России).

      Разрабатываются более детальные критерии форм «тяжелой» и «сложной» астмы, требующих особых подходов к лечению (Рабочая группа экспертов по сложной астме Европейского респираторного общества, 1999 г.):

      — острая тяжелая астма (acute severe asthma): с внезапным началом болезни, тяжелыми клиническими проявлениями уже в дебюте, необходимостью назначения системных и ингаляционных кортикостероидов, частой трансформацией в тяжелую хроническую БА;

      — хронически тяжело протекающая астма (chronic difficult asthma) — с частыми обострениями, развитием осложнений (дыхательная недостаточность, легочное сердце, ятрогенные осложнения массивной противоастматической терапии);

      — приступ удушья, развившийся внезапно (sudden onset attacks): причиной обычно являются острые аллергические реакции, порой протекающие по типу анафилактических, сюда же относятся тяжелые внезапные приступы у больных «аспириновой астмой» при воздействии противовоспалительных средств;

      — фатальная астма (fatal asthma): особенно тяжелая астма с повторными жизнеугрожающими приступами, которые возникают, несмотря на адекватную терапию ингаляционными кортикостероидами или повторные курсы системных стероидов. Обычно требует интенсивной терапии с использованием ИВЛ;

      — нестабильная астма (brittle asthma). Больных отличает высокая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ), несмотря на поддерживающую противоастматическую терапию. Суточные колебания ПСВ превышают 20%. Особенность этой формы состоит в том, что тяжелое обострение может произойти при, казалось бы, хорошо подобранной противоастматической терапии. Чаще наблюдается у детей и молодых людей.

      При легкой астме в качестве 1 ступени лечения (интермиттирующая терапия) проводятся ингаляции «по требованию» бета2-агонистов короткого действия асталин (сальбутамол). Принимаются меры к устранению факторов, провоцирующих приступы астмы.

      На 2-й ступени (легкое персистирующее лечение) проводится постоянная лекарственная терапия одним из противоастматических препаратов противовоспалительного действия. Это могут быть стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогликат натрия (интал, дитек), недокромил натрия (тайлед), кетотифен (задитен); ингаляционные кортикостероиды в средних дозах (беклометазон, флунизолид, будесонид и др.). Могут быть назначены пролонгированные метилксантины (ретафил и др.) или симпатомиметики, муколитики, аскорил (комбинированный препарат бронхолитического и муколитического действия).

      3-я ступень лечения (БА средней тяжести) предусматривает комбинированную постоянную терапию ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах, антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр), стабилизаторы мембран тучных клеток пролонгированные бронходилататоры (холиноалитического действия — спирива; адреномиметики), особенно вечером, для контроля ночной обструкции, муколитики, аскорил.

      4-я ступень лечения (при тяжелом обострении) предусматривает сочетание комбинированной терапии с назначением глюкокортикоидов перорально.

      При тяжелом обострении астмы в последние годы рекомендуется введение бета2-адреностимуляторов (чаще сальбутамола) с помощью небулайзера, при недостаточном эффекте добавляется атровент. Глюкокортикоиды вводят в высоких дозах внутривенно (гидрокортизон, преднизолон, метипред, дексаметазон). Используется и комбинированная терапия: добавляются ингаляционные препараты кортикостероидов (беклазон, беклоджет, флунизолид, будесонид). А также кортикостероиды для перорального приема. При сочетании БА с аллергическим ринитом рекомендуется насобек (беклометазон). Осуществляется 02-терапия (возможно в виде смеси кислорода с подогретым гелием вместо воздуха), назначаются муколитики, аскорил, растворы для устранения дегидратации, сердечнососудистые средства.

      При тяжелой форме БА (гормонозависимой, с выраженным инфекционно-зависимым компонентом, в сочетании с рецидивирующими очагами бактериально-вирусно-грибковой инфекции) — полиоксидоний, позволяющий уменьшить дозы системных глюкокортикоидов.

      При жизнеугрожающей астме лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

      Атопическая бронхиальная астма – невидимый враг

      Атопическая бронхиальная астма – это крайне распространенное заболевание. Несмотря на современные подходы к выявлению и лечению астмы, количество больных продолжает неуклонно расти. На сегодняшний день более 150 миллионов людей в мире страдают этой болезнью. Особенно тяжело болезнь протекает у детей и лиц пожилого возраста.

      При астме, как несложно догадаться, сильно нарушается работа бронхов. В большинстве случаев заболевание имеет аллергическую природу. Даже при отсутствии клинической картины наблюдается воспаление слизистой бронхов. На ранних стадиях больной может не подозревать о наличии астмы, т.к. приступы появляются редко, длятся недолго и проходят сами по себе. Однако при отсутствии лечения течение болезни становится более тяжелым.

      Симптомы заболевания

      Заболевание протекает достаточно специфически и, соответственно, симптомы легко узнаваемые. Разумеется, степень их выраженности зависит от того, какая у больного человека форма бронхиальной астмы. Но в целом картина неизменна всегда:

      • При физической нагрузке возникает одышка, которая быстро проходит после приема бронхолитиков.
      • Свистящее дыхание
      • Непродуктивный кашель
      • Приступы удушья
      • Внезапное учащение дыхания
      • Трудности при выдохе
      • Ночной кашель, нарушения сна.
      • ОРВИ заболевания длятся долго (больше 10 дней). Больной ощущает, что кашель «опускается глубже»
      • Основное отличие астмы от других подобных заболеваний – затруднение при выдохе, а не при вдохе.

      Естественно, чем тяжелее форма астмы, чем сильнее поражены бронхи, тем явнее симптомы и чаще приступы.

      При обострении наблюдается вздутие легких. Это связано с сужением дыхательных путей. Во время приступа больной не может выдохнуть весь воздух. Для дыхания больной задействует мышцы шеи, плеч и туловища. Чтобы облегчить дыхание, человек вынужден сидеть, наклонившись вперед и упираясь руками на колени. Пациент выдыхает настолько мало воздуха, что свист практически не слышен. После приступа густая мокрота, скопившаяся в бронхах, отходит в виде сгустков.

      После продолжительного приступа может наступить астматический статус, для которого характерно кислородное голодание и посинение.Продолжительность обострений может быть разной – от нескольких минут до нескольких часов. Затруднение дыхания может наблюдаться и в период между приступами.

      Степени астмы

      Легкая форма – приступы появляются редко (примерно 1-2 раза в месяц) и длятся недолго. Улучшение может пройти после употребления лекарств или само по себе. Вне приступов самочувствие пациента находится в норме.

      Средняя форма – приступы более тяжелые, сопровождаются удушьем и сбоями в системе кровообращения. Обязателен регулярный прием ингаляционных бронхоспазмолитиков.

      Тяжелая форма приступы могут быть опасными для жизни, требуется экстренное медикаментозное вмешательство. Обострения случаются часто – не менее 2-3 раз в течение недели. Иногда – каждый день. Между приступами у пациента наблюдается одышка.

      Также выделяется поллиноз – сезонная астма, которая связана с аллергией на пыльцу цветущих растений.

      Причины бронхиальной астмы

      Бронхиальная астма может иметь инфекционную или аллергическую природу. У маленьких детей заболевание чаще всего возникает из-за частых ОРВИ. У подростков причина астмы может быть связана с воздействием бытовых аллергенов. Развитие болезни у взрослых чаще всего связано с профессиональной деятельностью.

      Также в группе риска:

      • Курящие или пассивные курильщики;
      • Жители промышленных регионов и крупных городов;
      • Люди, ведущие нездоровый образ жизни;
      • Жители регионов с холодным и влажным климатом.

      Предрасположенность к астме передается по наследству. Если один из родителей болен, риск развития болезни у ребенка удваивается. Если оба родителя – риск больше еще в два раза.

      Также в развитии болезни играет роль дисбаланс нервной системы и процессов слизеобразования. Обычно еще до появления астмы у больного наблюдаются воспаление и гипертрофия слизистой дыхательных путей и избыточное накопление слизи.

      Косвенные причины- бесконтрольный и необоснованный прием лекарств для лечения ОРВИ. Подобные меры могут привести к появлению аллергии и сбоя в иммунной системе.

      Что может вызвать приступ удушья?

      • Сильные пищевые аллергены (продукты пчеловодства, цитрусовые, морепродукты, шоколад, животные жиры и др.)
      • Консерванты, стабилизаторы, красители, загустители и пр. составляющие продуктов питания.
      • Лекарственные препараты, особенно – бета-адреноблокаторы и медикаменты, вызывающие бронхообструкцию при аллергии (например, аспирин).
      • Бытовые аллергены (споры плесени, продукты жизнедеятельности животных, пылевых клещей и тараканов, цветочная пыльца, табачный дым, бытовая химия и пр.).
      • Сильный или длительный стресс.
      • Морозный воздух.

      Профилактика

      Чтобы снизить вероятность обострений, вспомните все обстоятельства при которых у вас происходили приступы. Желательно записать их. Также обратитесь за консультацией к пульманологу и аллергологу. Когда вы узнаете причины появления приступов, вы сможете проще их избегать.

      Для профилактики возникновения астмы специалисты рекомендуют:

      • Надувание воздушных шариков;
      • Занятия плаванием, физкультурой;
      • Дыхательную гимнастику;
      • Прогулки на свежем воздухе;
      • Своевременное лечение воспалительных заболеваний дыхательных путей;
      • Сокращение воздействия дыма, газа и сильных аллергенов.

      Лица, у которых был диагностирован статус предастмы, должны соблюдать осторожность. В группу риска входят также люди, у которых была диагностирована сенсибилизация, аллергики и члены семей больных астмой. В этих случаях желательно принимать специальные лекарства в профилактических целях. Также иногда проводят десенсибилизацию.

      Следующие рекомендации помогут снизить количество и интенсивность обострений у больных астмой:

      • Принимайте в пищу гипоаллергенные продукты, содержащие минимальное количество синтетических веществ.
      • Обязательно сообщайте всем врачам о имеющемся у вас заболевании, тщательно изучайте инструкции и принимайте лекарства и БАД только после консультации с лечащим врачом.
      • Старайтесь не держать дома ковры, меховые изделия и мягкие игрушки.
      • Складируйте книги в закрытых шкафах.
      • В доме постоянно должна поддерживаться чистота. Не должно быть скоплений пыли. Влажная уборка должна проводиться не реже раза в неделю и без участия больного.
      • Используйте БИО-средства для уборки. Привычные химические средства могут выделять пары, которые могут стать причиной аллергии, и спустя время после уборки.
      • С осторожностью используйте ароматические масла, дезодоранты и освежители воздуха.
      • Уберите из дома все цветущие растения.
      • Избегайте чрезмерной физической нагрузки.
      • Старайтесь не находиться в помещениях с повышенной влажностью.
      • По возможности избегайте резких перепадов температуры.
      • Постельное белье стоит стирать не реже раза в неделю. Стирка должна происходить при температуре 60С.
      • Наденьте на матрац и подушки пыленепроницаемые чехлы.

      Диагностика

      Определение диагноза начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Во многих случаях эти меры позволяют поставить предварительный диагноз. При предастме пациент может жаловаться на сухой кашель, возникающий ночью или в утренние часы. Это связано с тем, что примерно в 3-4 часа ночи повышается тонус мускулатуры бронхов. На ранней стадии кашель не сопровождается приступами удушья. При прослушивании могут быть выявлены сухие рассеянные хрипы.

      Для выявления скрытого бронхоспазма применяются бета-адреномиметики. Замеряется объем выдыхаемого воздуха до применения лекарств, расслабляющих мускулатуру бронхов, и после. Если есть ощутимая разница, врач может судить о наличии бронхоспазма.

      Для более поздних стадий болезни характерны приступы удушья, которые могут развиться спонтанно или из-за воздействия провоцирующих факторов. Перед обострением пациент может ощущать индивидуальные симптомы – насморк, зуд, першение в горле и др. После чего прогрессирует затруднение дыхания. Сначала появляется чувство напряженности в груди и сухой кашель.Далее – хрипы, которые могут представлять из себя звуки различной высоты. Потом больному становится сложно сделать вдох, т.к. в легких накапливается много воздуха.

      При приступе яремные вены заметно вздуваются при вдохе, а на выдохе спадаются. При простукивании грудной клетки слышим «коробочный» звук. Нижняя граница легких малоподвижна, опущена. При прослушивании различимы хрипы разной высоты и интенсивности.

      Степень контроля

      При правильном лечении, астму можно контролировать, что препятствует развитию заболевания и ухудшению самочувствия пациента.

      Контролируемая клиническая картина астмы отсутствует, специальные анализы почти нормальны. При этом применяется лечение.

      • Ночные приступы удушья не чаще двух раз в месяц.
      • Дневные приступы кратковременные, и длятся реже, чем 1 раз в неделю.
      • Нет необходимости в использовании ингалятора с бета2-агонистами

      Частично-контролируемая – присутствуют не очень явные признаки заболевания, проводится терапия для контроля.

      Неконтролируемая – явные признаки болезни, которые развиваются даже при наличии терапии. Лечение должно быть обязательно. Периодически должно изменяться.

      Самоконтроль

      Так как бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое лечится в домашних условиях, пациенту важно научиться самоконтролю. Это позволит правильно оценивать свое состояние и при необходимости корректировать терапию.

      Купите портативный пикфлоуметр, который позволит вам определять максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха. Показатель МСП меняется только при изменении внутреннего диаметра бронхов. Поэтому, метод играет важную роль в профилактике. Измерения нужно проводить ежедневно после ночного сна, перед употреблением медикаментов. Результат нужно заносить в ежедневник.

      Показатель выше 70% от нормы означает правильное лечение, хороший контроль и отсутствие симптомов.

      Если значения в пределе 50-70%, это значит, что лечение нужно усовершенствовать, т.к. есть показания к развитию болезни. В этом случае нужно обратиться к врачу для корректировки лечения.

      Если меньше 50%, высок риск обострения и развития астмы. Нужна срочная коррекция терапии и меры по предотвращению приступа. Методы самоконтроля нужно обсудить с врачом, уточнить, что делать при опасных показаниях.

      Лечение бронхиальной астмы

      Основные цели лечения:

      • Выявление причины заболевания (инфекционная или аллергическая)
      • Устранение очага воспаления
      • Предотвращение обострений
      • Устранение хронических симптомов, длительная ремиссия

      Интенсивность лечения зависит от степени тяжести заболевания. Курс назначается только после полного обследования и периодически корректируется.

      Врачи с успехом используют ступенчатый подход к лечению. Для каждого больного составляется индивидуальный план, который меняется и дополняется с течением времени.

      Если течение болезни становится более тяжелым, больной проходит лечение в соответствии с более высокой ступенью плана. Если в течение трех месяцев бронхиальная астма протекает легко, при ослабленных симптомах, больной использует низкую ступень плана.

      Для лечения используются гормональные препараты – кортикостероиды.

      Предпочтительней ингаляционные средства, т.к. они не вызывают серьезных побочных эффектов, воздействуют непосредственно на дыхательные пути и оказывают сильное действие.

      Чаще всего назначаются курсы приема Альдецина, Бекотида, Беклазона, Будесонида, Пульмикорта, Ингакорта, Интала или Тайледа. Медикаменты принимаются для снятия воспаления. При обострении болезни применяются дополнительные лекарства.

      Во время обострения:

      • По возможности оградить больного от воздействия аллергена;
      • Расстегнуть одежду, открыть окно, чтобы поступал свежий воздух;
      • Применить назначенный препарат бронхоспазмолитического действия (беродуал, беротек, сальбутамол) через небулайзер или при помощи дозирующего ингалятора. 1-2 дозы с перерывом в 2 минуты или в соответствии с назначениями врача.
      • При отсутствии противопоказаний, можно принять одну таблетку эуфиллина
      • При отсутствии эффекта повторить ингаляцию через двадцать минут.
      • В случае сильного непроходящего удушья вызвать «скорую помощь».

      Бронхиальная астма и беременность

      Бронхиальная астма – распространенное заболевание легких у беременных, которое может проявиться еще до беременности или в период I триместра. Главное, не отказываться от лекарственных препаратов и не прекращать лечение на протяжении всех девяти месяцев. Если вы будете соблюдать все рекомендации своего врача, наверняка никаких осложнений не будет.

      Планируя беременность, женщина, знающая о своем заболевании, должна проконсультироваться у своего врача, какие лекарственные препараты можно принимать в период беременности, а какие нельзя, приобрести тонометр, чтобы всегда следить за состоянием своего артериального давления. Врачи отмечают, что у женщин с бронхиальной астмой гораздо чаще повышается давление, даже если до беременности они с этим явлением никогда не сталкивались.

      В случаях обострения заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. Многие женщины пренебрегают советами специалистов, так как не доверяют современным методам лечения. И очень зря – в подобной ситуации самолечение может нанести непоправимый вред. Причем не только будущей маме, но и ее малышу.

      Существуют множество мифов о лечении астмы, ведь не так давно не было лекарственных препаратов, контролирующих эту болезнь. Многие до сих пор убеждены, что астма – это инвалидизирующее заболевание, при котором невозможно иметь детей.

      При правильном и своевременном лечении можно полностью устранить признаки бронхиальной астмы. Поэтому, не стоит заниматься самолечением. Обратитесь за квалифицированной помощью. Максимум, чего вы можете добиться самостоятельно – очень кратковременного улучшения, после которого ситуация ухудшится. Более того – на начальных стадиях вполне реально добиться стойкого улучшения.

      А если вы пропустите эту самую стадию, занимаясь самолечением, и попадете к врачу только тогда, когда станет совсем плохо – борьба с заболеванием будет долгой, мучительной и явно не всегда победа будет за вами.

      Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

      Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

      Течение бронхиальной астмы

      Классификация бронхиальной астмы проводится по форме: атопическая, неатопическая (аспириновая, инфекционно-зависимая).

      По степени тяжести: легкая (эпизодическая, персестирующая), средней степени тяжести, тяжелая.

      По периоду болезни: обострение, ремиссия.

      При обострении, протекающем по типу острого приступа удушья, указывают степень его тяжести. Течение бронхиальной астмы по степени тяжести устанавливается при комплексном обследовании в специализированном аллергологическом кабинете или пульмонологическом отделении больницы № 57.

      Легкий приступ бронхиальной астмы характеризуется учащением дыхания, сухим спастическим кашлем, появлением свистящих хрипов в конце выдоха, умеренной тахикардией. Легкое эпизодическое течение – менее 1 приступа в неделю, ночные симптомы (возникают от 2 до 4 часов ночи: кашель, затруднения дыхания, тахикардия, сухие свистящие хрипы) реже 1 раза в месяц.

      Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы характеризуется появлением симптомов чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно, ночные симптомы чаще 3 раз в месяц, обострения могут нарушать нормальную активность и сон. Обострения короткие (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция легких в межприступный период.

      Скоростные показатели при исследовании функции внешнего дыхания не менее 80% от нормы. При среднетяжелом приступе физическая активность ограничена, отчетливая экспираторная одышка, сухой спастический кашель, выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Свистящее дыхание, тахикардия.

      Среднетяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется наличием ежедневных симптомов, обострения нарушают активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю. Показатели ФВД от 50 до 80% от нормы. При тяжелом приступе имеются отчетливые признаки дыхательной недостаточности, выраженная тахикардия. Показатели функции внешнего дыхания менее 60% от нормы.

      Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется наличием постоянных симптомов, частыми обострениями, частыми ночными симптомами, проявления болезни ограничивают физическую активность.

      В пульмонологическом отделении ГКБ № 57 проводится выявление факторов, вызывающих обострение бронхиальной астмы, обучение больного самостоятельному купированию приступов, даются рекомендации по устранению или ограничению контакта с триггерами, подбирается гипоаллергенная диета.

      Лучшая статья за этот месяц:  На что аллергия летом
      Добавить комментарий