Бронхиальная астма карта вызова

Первая и неотложная помощь при сердечной астме

Первая помощь при сердечной астме

Сердечная астма — серьезное заболевание, внезапные приступы которого способны привести к летальному исходу. Провоцирующие его причины совершенно разнообразны: неадекватные физические и психоэмоциональные нагрузки, переедание и прием избытка жидкости на ночь.

Сердечная астма скорее следствие или осложнение основного заболевания. К ним относятся недостаточность или порок митрального клапана, острая сердечная недостаточность, гипертонический крис, инфаркт, пневмония.

К симптомам приступа этого заболевания относят:

  • затруднение при вдохе или выдохе, нехватка воздуха;
  • кашель выделением с небольшого количества пенообразной мокроты ил без нее;
  • появление одышки (до 40-60 вдохов в минуту);
  • паническое состояние, боязнь смерти;
  • учащение пульса, аритмия;
  • снижение артериального давления (в большинстве случаев) или его значение может находиться в пределах нормы.

Нередко приступ сердечной астмы переходит в начальную фазу отека легких: появляются мелкопузырчатые и отчетливо различимые на расстоянии хрипы при дыхании, пенообразная розовая мокрота (с примесью крови), холодный пот, лицо и шея бледнеют и приобретают синюшный оттенок, больной теряет сознание.

Если у человека проявляются любые из перечисленных симптомов, то следует незамедлительно звонить в экстренные службы. Первая помощь при сердечной астме до прибытия медицинского персонала подразумевает следующий комплекс мер:

  1. Больному помогают сесть или расположиться полулежа.
  2. Освобождают грудную клетку от стесняющих элементов одежды.
  3. Обеспечивают доступ свежего воздуха.
  4. Определяют значение артериального давления (если в наличии есть тонометр).
  5. При систолическом давлении на уровне или выше 100 мм рт. ст. следует дать нитроглицерин в таблетированной (под язык до полного растворения) или аэрозольной форме, в противном случае — только валидол. Оба препарата принимают не больше двух раз с промежутком не меньше 5 минут и при строгом контроле артериального давления. В большинстве случаев этой меры вполне достаточно, улучшение состояния наступает не позднее 15 минут после последнего приема лекарств. Аэрозоли нитроглицерина (препараты нитроминт, нитроспрей) обладают большей эффективностью в сравнении с таблетированной формой.
  6. Через 5-10 минут после того, как человек удобно расположился полулежа, одновременно на ноги и одну руку больного накладывают жгут (или туго затягивают эластичный бинт, капроновый чулок). На верхних конечностях жгут располагают ниже плеча не менее, чем на 10 см, на ногах — ниже 15 см относительно паховой складки. Чрез 20 минут жгуты снимают, затем через 3-5 минут накладывают снова. Если жгут наложен верно, то ниже его расположения прослушивается пульс, а кожный покров становится багрово-синюшного цвета.
  7. Ножные горячие ванны обладают эффектом, подобным наложению жгута. Эти два метода способствуют снижению общего объема циркулируемой крови и, соответственно, нагрузки на сердце. Однако, горячая ванна для ног менее эффективна, чем наложение жгута.

Этот алгоритм действий до приезда неотложной помощи позволит облегчить состояние, предотвратить летальный исход и дождаться приезда медицинского персонала. Даже если приступ сердечной астмы удалось купировать, госпитализация больного необходима для выяснения причин его появления, особенно, если это произошло впервые.

Неотложная помощь при сердечной астме

Неотложную медикаментозную помощь при сердечной астме оказывает квалифицированный медицинский персонал. Общие принципы действий (независимо от уровня артериального давления) направлены на купирование приступа, предотвращение или снижение отека легких.

Неотложная помощь при сердечной астме состоит из следующих этапов:

  • внутривенное введение раствора наркотических анальгетиков (морфина, фентанила) в сочетании с 0,5 мл раствора атропина (0,1%). Предельно допустимое количество применяемых обезболивающих (концентрацией 1%) составляет соответственно до 1 мл и 2 мл. Морфин противопоказан при гипоксии, аритмии, брадикардии, пониженном давлении;
  • капельное введение раствора диуретиков, например, фуросемида (концентрацией 1%) от 2 до 8 мл (противопоказание — низкой артериальное давление);
  • применение кислорода в ингаляторной форме;
  • медленное внутривенное введение растворов сердечных гликозидов дигоксина (до 2 мл с концентрацией 0,025%) или строфантина (до 1 мл с концентрацией 0,05%). Препараты применяют на растворе хлорида натрия (0,9%).

При смешанной астме с характерными спазмами бронхов используют гормональные лекарственные средства (преднизолон, гидрокортизон в количестве 30-60 мг и 60-125 мл, соответственно) и внутривенно введение эуфилина (раствор 2,4%) до 10 мл. Для снижения образования пены мокроты эффективны ингаляции паров этилового спирта.

Алгоритм неотложной помощи при отеке легких

В зависимости от уровня артериального давления отек легких разделяют на три типа: при повышенном, среднем и пониженном значении. Каждый случай предполагает свой алгоритм действий.

Помощь при повышенном значении артериального давления

Разгрузка работы сердца при повышенном давлении предполагает применение ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад, бензогексоний), действие которых направлено на увеличении просвета сосудов периферической кровеносной системы.

Применение этих препаратов внутривенно осуществляется при постоянном измерении показателей: один человек следит за дозировкой лекарства, другой за показаниями тонометра (измерения проводят через каждые 2-3 мл введенного раствора). Показатель артериального давления снижают не более чем на третью часть от исходного значения.

Необходимое количество пентамина (1 мл раствора с концентрацией 5%) или бензогексония (1 мл с концентрацией 2%) смешивают с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. Арфонад (дозировкой 250 мг) применяют в чистом виде или в смеси с раствором хлоридом натрия.

Помощь при нормальном значении артериального давления

Если уровень давления находится в пределах нормы или незначительно повышен, то применяют венозные вазодилататоры в сочетании с быстродействующими диуретиками.

К первой группе относят нитроглицерин (спиртовой раствор концентрацией 1%), перлинганит, изокет. Их применяют капельно при постоянном контроле систолического давления, значение которого не должно падать ниже 100 мм.рт.ст. Количество вводимого препарата рассчитывается индивидуально.

В качестве диуретиков чаще всего применяют лазикс (струйно внутривенно от 60 мг до 120 мг).

Помощь при пониженном значении артериального давления

Медикаментозная помощь при пониженном давлении заключается в стимуляции сердечных β-адренергических рецепторов. К таким лекарственным средствам относят добутамин, дофамин. Последний вводят внутривенно капельно. Скорость введения раствора определяется динамикой изменения артериального давления и характером сердечного ритма.

Для внутривенных инфузий одну ампулу дофамина (200 мг) смешивают 250-500 мл с раствором хлорида натрия. После фиксации в пределах 100-115 мм.рт.ст. И восстановления нормального кровоснабжения почек назначают диуретики (лазикс в количестве 60-80 мг).

Экзогенная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация на домашнюю пыль) (Амбулаторный прием 46-летнего пациента)

Страницы работы

Содержание работы

Амбулаторная карта пациента

Диагноз: Экзогенная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация на домашнюю пыль), гормононезависимая, ср. степени тяжести.

05.03.2006 Амбулаторный прием пациента

Жалобы: на периодические приступы удушья (дневные – 2-3 раза в неделю, ночные – 1 раз в неделю раза в неделю), одышку с затруднённым выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа. Во время приступа больной испытывает сильное беспокойство, страх смерти.

Краткий анамнез: Отец больного страдал бронхиальной астмой. Сам больной страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Имеет место сенсибилизация на домашнюю пыль. Настоящее обострение в течение примерно 1.5 недель на фоне производимого в доме ремонта.

Данные объективного обследования: Состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормальной формы. Аускультатиивно: дыхание ослаблено, множество жужжащих сухих хрипов, выдох удлинен, ЧДД –19/мин. Пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140 / 90 мм рт. ст. Психологическое состояние нестабильно, больной тревожен, нервозен, отношение к болезни – тревожно-мнительное.

— кашель с трудноотделяемой мокротой;

— одышка с затруднённым выдохом;

— слезотечение, заложенность носа;

— тревога, мнительность, нервозность;

— периодические приступы удушья;

— риск развития дыхательной недостаточности.

— обеспечение пациенту физического и психического покоя, успокоение, при необходимости объяснение, что приступ носит обратимый характер, больной не умрет;

— проведение беседы с больным и его родственниками с разъяснением им особенностей возникновения, течения, исхода заболевания, необходимости продолжения лечения, соблюдения режима, диетотерапии (адекватно столу №5), недопустимости курения; разъяснение порядка действий в случае возникновения приступа удушья, особенностей ухода за больным и самоухода;

— в случае приступа придание пациенту полусидячего положение с упором на руки, расстегивание стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, а при необходимости, проведение ингаляции кислорода;

— применение карманного ингалятора, в случае необходимости;

— научение больного и его родственников пользованию карманным ингалятором и правильному введению медикаментов, которые прописал врач;

— наблюдение за больным, контроль ЧД, ЧСС, АД.

— обеспечение введения медикаментозных средств по назначению врача:

· Ингаляции беродуала 2 вдоха 2 раза в день;

· Супрастин 1т х 2 раза/день;

· Бромгексин по схеме для разжижения секрета бронхов;

· Масляные димедроловые капли в нос по 2 капли х 4раза/день;

· Полоскание ротовой полости фурацилином;

· Теотард 0,200 по 1 кап х 2 раза/день.

— по назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований (кровь, мокрота), подготовка больного к инструментальным исследованиям (бронхоскопия).

— организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.

07.03.2006 Активное посещение на дому

Динамика заболевания: Приступы удушья за прошедшие дни не наблюдались, основные жалобы сохраняются, несколько улучшилось общее состояние. Больной стал существенно спокойнее, адекватно воспринимает заболевание. Больной переносит назначения врача хорошо. В объективном статусе выраженных изменений нет.

Условия проживания: Больной проживает с женой и дочерью (14 лет) в благоустроенной двухкомнатной квартире. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Психологический фон благоприятный.

— кашель с трудноотделяемой мокротой;

— одышка с затруднённым выдохом;

— риск развития дыхательной недостаточности.

— обеспечение пациенту физического и психического покоя;

— в случае приступа придание пациенту полусидячего положение с упором на руки, расстегивание стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, а при необходимости, проведение ингаляции кислорода;

— применение карманного ингалятора, в случае необходимости;

— научение больного правильному введению медикаментов, которые прописал врач;

— наблюдение за больным, контроль ЧД, ЧСС, АД.

— обеспечение введения медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих), по назначению врача: см. выше.

— по назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований (кровь, мокрота), подготовка больного к инструментальным исследованиям (бронхоскопия).

— организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.

Неотложная помощь при сердечной астме

Сердечная астма – комплекс симптоматических проявлений, которые могут выступать в качестве самостоятельного заболевания или являться следствием другой опасной патологии. Симптоматика сердечной астмы требует неотложной помощи, ведь она несет непосредственную угрозу для жизни больного.

Наша статья расскажет, как проявляет себя патология, какими болезнями она может быть вызвана и, главное, как спасти человеческую жизнь, вовремя распознав опасное состояние и правильно применив алгоритм первой помощи.

Причинно-следственные связи

Под сердечной астмой понимают функциональные изменения в работе миокарда левого желудочка. Эти отклонения связаны с застоявшейся кровью в малом круге кровообращения. Патология может перейти в отечность легких. При этом ее возникновение может быть практически мгновенным, что всегда является следствием быстрого смертельного исхода.

Приступ всегда сопровождает удушье. Сердце работает в усиленном режиме, из-за чего развивается тахикардия, значительно повышаются диастолические показатели артериального давления. Из-за острой нехватки воздуха пациент паникует, у него возникает страх перед возможной смертью. Панические атаки еще более ухудшают положение: сильный кашель сухого типа усиливает ощущение удушья, кожные покровы человека синеют, он начинает задыхаться.

Факторы, вызывающие сердечную астму, можно условно разделить на 2 группы:

  1. Связанные с сердечной деятельностью;
  2. Не имеющие отношения к сердечной деятельности.

Основными причинами, которые вызывают опасное кардиологическое состояние, являются сердечные патологии, вызванные нарушением именно левого отдела сердца. К их числу относятся такие патологии:

  • Острая форма сердечной недостаточности левого желудочка;
  • Хроническая форма сердечной недостаточности левого желудочка;
  • Стабильно высокие показатели артериального давления;
  • Инфаркт миокарда;
  • Пороки сердца, способные к декомпенсации;
  • Мерцательная аритмия;
  • Внутриполостная сердечная опухоль.

Существуют факторы, вызывающие патологические изменения в сердечной и легочной деятельности, не связанные с работой сердца. Среди причин его появления можно выделить такие болезни:

  • Заболевания инфекционной природы;
  • Патологии почек;
  • Изменения в кровообращении мозга острого характера.

Также необходимо отметить состояния, которые, не являясь причиной возникновения патологии, провоцируют ее появление:

  • Чрезмерная физическая нагрузка, не соответствующая уровню подготовки человека;
  • Психологический кризис, сильный стресс или эмоциональное напряжение;
  • Гиперволемия, возникающая вследствие чрезмерного количества жидкости, введенной внутривенно, появившаяся во время лихорадочного состояния или беременности;
  • Неправильный рацион питания, который сводится к приему жирной и тяжелой пищи перед сном;
  • Обильный прием жидкости перед сном.

Характерная симптоматика

Так как приступ является следствием превышенной нагрузки на малый круг кровообращения, он проявляется в виде быстрого повышения кровяного давления. Его стабильно высокие показатели влияют на значительное улучшение проницаемости сосудистых стенок, поэтому плазма начинает активно выходить в легочную ткань. В результате, из-за ухудшения естественного газообмена между альвеолами и кровяным руслом ухудшается вентиляция легких. Это обстоятельство провоцирует развитие их отека.

Симптомы приступа сердечной астмы начинают сигнализировать о «неполадках» в организме за 2-3 дня до его начала. Перечислим признаки, на которые нужно обратить особое внимание:

  • Одышка;
  • Чувство сжатия в груди;
  • Появление сухого кашля после малейшей физической нагрузки или попытке лечь.

Приступы начинаются всегда неожиданно, чаще всего ночью, когда человек спит. Это объясняется тем, что в положении лежа адренергическая регуляция ослабляется, что увеличивает нагрузку на малый круг движения крови. Приступ может случиться и днем. В этом случае его провокатором станут физические нагрузки или психоэмоциональное нестабильное состояние.

Внезапно начавшийся приступ проявляет себя так:

  • Человек просыпается от того, что ему не хватает воздуха, сложно дышать;
  • Одышка быстро нарастает;
  • Появляется сухой сильный кашель, который через непродолжительное время будет сопровождаться отхождением бесцветной мокроты;
  • Пациент старается как можно быстрее встать или сесть, потому что в положении лежа он задыхается;
  • Дыхательная деятельность происходит через рот;
  • Пострадавший с трудом говорит;
  • Он возбужден, тревожен, ощущает сильный страх смерти.

К ярко выраженной внешней симптоматике относят такие признаки:

  • Синеет кожа на лице (носогубной треугольник) и фалангах пальцев;
  • Сильное сердцебиение;
  • Очень превышено значение диастолического артериального давления, которое без купирования приступа через непродолжительное время резко падает.

Сердечные астматические проявления могут проходить и без изменения показателей артериального давления.

Длительность патологических нарушений может варьироваться от 15 минут до 2-3 часов в зависимости от заболевания, которое их вызвало.

Если приступ проходит без купирования длительное время, симптоматика выражается ярче:

  • Кожные покровы становятся серыми;
  • На шее у больного набухают вены;
  • На теле и лице выступает холодный пот;
  • Нитевидный пульс сопровождается резким снижением показателей артериального давления;
  • Человек чувствует себя не способным совершить никакого движения.

Длительность перехода из состояния сердечной астмы в отек легких зависит от тяжести патологии, спровоцировавшей приступ. Его развитие может быть молниеносным или постепенным.

О том, что легочная ткань начала отекать, свидетельствуют такие симптомы:

  • Кашель становится влажным;
  • Во время него начинает отходить обильная пенистая мокрота, наполненная кровью;
  • Появляются отчетливо слышные хрипы над всей легочной поверхностью;
  • Расширяются зрачки;
  • Пациент может находиться только в положении сидя, спустив вниз ноги (положение ортопноэ);
  • Сильное головокружение;
  • Тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
  • Потеря сознания;
  • Возможно проявление судорожного синдрома.

Чувством удушья, когда больному не хватает воздуха, сопровождается и другая патология – бронхиальная астма. Однако подобные проявления у астматиков несколько отличаются содержанием: у них в основе болезни всегда лежит бронхоспазм и выделение мокроты при кашле незначительное.

В последнее время участилось диагностирование патологии смешанного типа.

Купировать острый приступ сердечной астмы можно только с помощью медикаментозных средств. Тем не менее, посредством первой помощи можно поддержать работу жизненно важных систем человека, не допустив смерти пострадавшего до приезда медицинского персонала.

Важность доврачебных действий

Сущность доврачебной помощи при сердечной астме состоит в немедленном звонке в учреждение скорой медицинской помощи с предварительным описанием симптоматики, а также в поддержании жизненно важных функций организма пострадавшего.

Сразу после вызова медиков необходимо измерить больному артериальное давление, так как от его показаний будут зависеть ваши дальнейшие действия. Далее действовать нужно в такой последовательности:

  1. Обеспечить свободный приток воздуха в помещение, где находится больной.
  2. Снять или расстегнуть все давящие элементы его одежды.
  3. Рекомендуется обеспечение больному положения сидя: дышать он сможет только так.
  4. Если показатели артериального давления не опустились ниже отметки в 100 мм рт. ст., показан нитроглицерин. Пострадавшему дают таблетку под язык или впрыскивают дозу лекарства, если оно в виде аэрозоля. Помните, что использовать нитроглицерин можно не более 2 раз. При этом каждые 5 минут контролируйте артериальные показатели, так как снижать давление нужно медленно.
  5. Если нитроглицерин отсутствует, можно принять валидол.
  6. Обычно 10-15 минут после приема медикаментозных средств достаточно, чтобы больному стало легче. Затем приступают к действиям, снижающим объем циркулирующей крови в малом системном кровотоке.
  7. Наложение жгута на 2 ноги и одну руку. Если отсутствует специальный резиновый жгут, можно воспользоваться эластичным бинтом или капроновым чулком. На руке жгут делают, отступив 10 см от плеча, на ногах – 15 см от области паха. Помните, что затягивать приспособление на голом теле нельзя. Под него обязательно нужно подложить какую-нибудь ткань. Длительность нахождения жгута на конечностях не должна превышать 20 минут. Если к этому времени медицинская помощь не подоспеет, приспособления снимают, дают отдых конечностям в течение 5 минут, а затем вновь накладывают. К тому же нужно внимательно следить, чтобы во время его наложения не образовался стеноз (состояние при котором пережаты сосуды). При правильном наложении жгута будет отчетливо слышна пульсация чуть ниже места, где он находится, а кожные покровы приобретут багрово-синий цвет.
  8. Если вы боитесь самостоятельно работать со жгутом, можно сделать теплую горчичную ванну для ног. Этими средствами устраняют колоссальную нагрузку на сердце и снижают объем циркулирующей крови. Однако считается, что ножные ванночки менее эффективны, нежели наложение жгутов.

Помните, что после ликвидации приступа сердечной астмы, нужно выяснить причину, которая ее вызвала. Без прохождения соответствующего лечения он может повториться. Поэтому нельзя отказываться от поездки в медицинское учреждение, даже если все симптомы к приезду медиков прошли.

Помощь медицинского персонала

Прибывшие на место медики продолжат купирование приступа, если это не удалось сделать до их появления. Неотложная помощь при сердечной астме состоит из введения медикаментозных препаратов:

  • Внутривенно вводят раствор строфантина или коргликона;
  • Эуфиллин вводить нужно медленно в вену, но только в том случае, если отсутствуют противопоказания: низкое давление, частый пульс, пароксизмальная тахикардия;
  • Ингаляции кислорода, которые делают долго и при необходимости повторяют;
  • Введение морфина показано при ярко выраженном возбуждении дыхательного центра;
  • При зафиксированном застое в легких используется введение в вену струйно раствора фуросемида.

Остальное лечение назначается после проведенного исследования, которое выявит заболевание и его место в классификации возникновения сердечной астмы.

Диагностические приемы

Методы диагностики для постановки правильного диагноза очень важны, чтобы не перепутать сердечную астму с не менее опасными, но другими патологиями. Для подтверждения диагноза используются такие диагностические методики:

  • Измерение показателей артериального давления;
  • Простукивание грудной клетки в области, расположенной над легкими;
  • Прослушивание легких, которое позволяет выявить наличие хрипов, свидетельствующих о начавшемся отеке легочной ткани;
  • Прослушивание сердечных тонов, которые при наличии легочных хрипов будут едва слышны;
  • Появление дополнительных сердечных тонов, которые отсутствуют у здорового человека;
  • Подсчет количества ударов сердца в минуту.

Врачу нужно провести аппаратные исследования, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз:

  • ЭКГ;
  • Эхокардиография;
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • Рентгенография в 3-х проекциях.

На основании проведенного обследования будет назначено адекватное лечение, после окончания которого нужно обратиться к врачу-кардиологу. Он будет курировать основной терапевтический курс и делать промежуточные назначения медикаментозных средств, чтобы приступ больше не повторился.

Специфика профилактических мер

Как закончится приступ сердечной астмы предугадать сложно, так как его исход будет целиком зависеть от патологии, которая его вызвала. В случае «сердечного» фактора прогноз часто неблагоприятный. Однако строгое соблюдение врачебных предписаний, правильно подобранная медикаментозная терапия, режим дня и питание позволяют пациентам после пережитого приступа не только избежать проявления новых тяжелых состояний, но и добиться стойкого удовлетворительного самочувствия.

Профилактикой приступов сердечной астмы является своевременное обращение за медицинской помощью при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, а также строгое выполнение врачебных предписаний в виде регулярного приема назначенных медикаментозных препаратов.

Важно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, правильно распределяя часы отдыха и работы. А щадящие физические нагрузки помогут улучшить кровообращение, самочувствие и настроение.

Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва
ММА имени И.М. Сеченова
Станция скорой и неотложной медицинской помощи, Москва,
Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

П о данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, в РФ ежегодно частота бронхиальной астмы (БА) составляет 3–5% на каждые 100 тыс. вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП). При этом 10–12% пациентов с БА госпитализируются. Несмотря на опубликованные международные рекомендации, принятые национальные программы по профилактике и лечению БА у взрослых и детей, на догоспитальном этапе отсутствует единый подход к ведению больных БА, что снижает качество оказания неотложной медицинской помощи.

БА представляет собой хроническое, аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами. Диагноз БА на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб на одышку или удушье, появления свистящих хрипов, кашля и их исчезновения спонтанно или после применения бронхоспазмодилататоров. В анамнезе уточняется связь указанных симптомов с факторами риска БА; наличие у больного или его родственников установленной БА или других аллергических заболеваний. При клиническом обследовании выявляют вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации над легкими. При наличии (в том числе и у больного) пикфлоуметра или спирометра регистрируется значительная бронхообструкция – объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% от должных или нормальных значений.

Обострение БА может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, либо сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести. Обострения БА являются основной причиной вызовов СМП и госпитализации пациентов. Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и (при наличии пикфлоуметра) функциональным дыхательным пробам. Обострение по степени тяжести может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса (табл. 1).

Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы имеет несколько общих принципов: при осмотре врачу необходимо по клиническим данным оценить степень тяжести обострения, определить ОВФ1 и ПСВ (при наличии пикфлоуметра) (табл. 2); по возможности ограничить контакт с причинно–значимыми аллергенами или пусковыми факторами; по данным анамнеза уточнить, какое лечение проводилось (бронхоспазмолитические препараты, пути введения; дозы и кратность назначения; время последнего приема препаратов; получение больным системных кортикостероидов и в каких дозах); исключить осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс или пневмомедиастинум); оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа; оценить эффект терапии (одышка, ЧСС, АД, прирост ПСВ>15%).

Современное оказание помощи больным при обострении БА означает применение только следующих групп лекарственных средств (табл. 3): селективные b 2–агонисты адренорецепторов короткого действия – сальбутамол, фенотерол; холинолитические средства – ипратропиум бромид; комбинированный препарат беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид); 3) глюкокортикоиды; 4) метилксантины (теофиллин).

Основной целью при лечении обострения БА является уменьшение бронхообструкции и обеспечение адекватного газообмена. Терапию во время приступа начинают с ингаляций короткодействующих селективных b 2–агонистов. Быстрота действия, относительно простой способ использования и небольшое количество побочных эффектов делают ингаляционные b 2–агонисты препаратом первого ряда для купирования приступа БА. При их применении возможны нарушения ритма, артериальная гипертензия, возбуждение, тремор рук. Побочные эффекты более ожидаемы у больных с заболеваниями сердечно–сосудистой системы, в старших возрастных группах, при неоднократном применении бронходилататора, зависят от дозы и способа введения препарата. Относительные противопоказания к применению ингаляционных b 2–агонистов – тиреотоксикоз, пороки сердца, тахиаритмия и выраженная тахикардия, острая коронарная патология, декомпенсированный сахарный диабет, повышенная чувствительность к b –адреномиметикам.

В качестве альтернативы сальбутамолу, особенно у пожилых пациентов, может использоваться комбинированный препарат – беродуал. Одна доза препарата содержит 0,05 мг b 2–агониста фенотерола и 0,02 мг М–холиноблокатора ипратропиума бромида. Потенцирование бронхолитического действия этих препаратов не сопровождается увеличением риска развития побочных эффектов. Начало действия беродуала – через 30 с, максимум – через 1–2 ч, продолжительность – 6 ч.

При нетяжелом обострении БА ингаляций бронхолитиков, как правило, оказывается достаточно; при неэффективности первой ингаляции через небулайзер (первых 2 вдохов аэрозоля) возможна повторная ингаляция бронхолитиков (повторное вдыхание 1–2 доз препарата) через 20 мин (до улучшения состояния или до появления побочных эффектов, обычно не более 3–х раз в течение 1 ч).

Гормонотерапия необходима при среднетяжелом и тяжелом обострении БА в случае недостаточного эффекта от терапии b –адреномиметиками; при угрозе остановки дыхания; при анамнестических указаниях на необходимость применения глюкокортикоидов для купирования обострения БА. Дозировка преднизолона может варьировать от 20 до 150 мг в зависимости от тяжести состояния, препарат вводится внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Другие глюкокортикоиды (например, метилпреднизолон) применяются в эквивалентной дозе. При необходимости возможно применение гормонов в виде ингаляций через небулайзер – например, будезонида. Эффект глюкокортикоидов развивается через 4–6 ч от момента введения препарата. В случаях длительно текущей выраженной БА терапевтическое действие может стать заметным лишь через несколько суток гормонотерапии. В то же время чувствительность b –адренорецепторов к адреномиметикам может восстановиться значительно раньше – через 1–2 ч после в/в введения, поэтому в этот период целесообразно параллельно с глюкокортикоидами продолжать бронхолитическую терапию.

Кратковременное назначение глюкокортикоидов (2–4 дня) обычно не вызывает значительных побочных эффектов. При назначении высоких доз возможны повышение артериального давления, возбуждение, нарушения сердечного ритма, язвенные кровотечения. Противопоказания к применению глюкокортикоидов: язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, высокая артериальная гипертензия, почечная недостаточность, системные грибковые заболевания, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

В современном лечении БА широко используется аэрозольная терапия, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью ингаляционных средств, неинвазивностью, уменьшением системных побочных эффектов. Использование дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ) с бронхоспазмолитическими препаратами у детей и нередко у взрослых пациентов затруднено в связи с недостатками ингаляционной техники, возрастными особенностями, тяжестью состояния. Это оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, снижает ответную реакцию.

Преимущества небулайзерной терапии: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля; возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени; непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами; быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества; легкая техника ингаляций. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении фармакодинамического ответа за короткий период времени (5–10 минут).

Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения БА: необходимость применения высоких доз препаратов; целенаправленная доставка препарата в дыхательные пути; если имеют место осложнения при применении обычных доз лекарственных средств и высока частота применения ингаляционных кортикостероидов и других противовоспалительных средств; у детей, особенно первых лет жизни; тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха); предпочтение больного.

Имеются определенные критерии эффективности проводимого лечения. «Хорошим» считается ответ на проводимую терапию, если: состояние стабильное, уменьшилась одышка и количество сухих хрипов в легких; ПСВ увеличилось на 60 л/мин, у детей – на 12–15% от исходного. «Неполным» считается ответ на проводимую терапию, если состояние нестабильное, симптомы в прежней степени, сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания, нет прироста ПСВ. «Плохим» считается ответ на проводимую терапию, если симптомы прежней степени или нарастают, ПСВ ухудшается.

При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение теофиллина 2,4% раствора 10,0–20,0 мл внутривенно в течение 10 минут. После в/в введения действие теофиллина начинается сразу и продолжается до 6–7 ч. Характерна узкая «терапевтическая широта» препарата, т.е. даже при небольшой передозировке теофиллина возможно развитие побочных эффектов со стороны сердечно–сосудистой системы (резкое падение артериального давления, сердцебиение, нарушения ритма сердца, боли в области сердца), желудочно–кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), ЦНС (головная боль, головокружение, тремор, судороги). Во время введения теофиллина предпочтительно горизонтальное положение пациента; при повышенной опасности возникновения побочных эффектов (тахикардия, аритмия, гипотония) препарат вводят в/в капельно под контролем АД, ЧСС и общего состояния пациента. Если пациент предварительно получал терапию пролонгированными препаратами теофиллина, доза вводимого внутривенно теофиллина должна быть снижена вдвое. Противопоказания для в/в введения теофиллина: эпилепсия; острая фаза инфаркта миокарда; артериальная гипотония; пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия; повышенная чувствительность к препарату.

Для лечения бронхиальной астмы не показаны психотропные средства (в частности, транквилизаторы – в связи с возможностью угнетения дыхания за счет центрального миорелаксирующего действия) и наркотические анальгетики (опасность угнетения дыхательного центра). Антигистаминные средства могут усугублять бронхообструкцию за счет повышения вязкости мокроты. Кроме того, сродство этих препаратов (например, дифенгидрамина) к Н1–гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистамина. Соответственно, при использовании блокаторов Н1–гистаминовых рецепторов гистамин, уже связавшийся с рецепторами, не вытесняется, т.е. имеется лишь профилактическое действие. Кроме того, гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступа бронхиальной астмы.

Не доказана эффективность массивной гидратации. При обострении БА показана лишь адекватная регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после использования теофиллина. Не показано, а в ряде случаев (при «аспириновой» астме) и противопоказано применение нестероидных противовоспалительных средств. Нецелесообразно повторное применение теофиллина, а также использование его после адекватной ингаляционной терапии b 2–агонистами – риск развития побочных эффектов (тахикардия, аритмии) от подобного лечения превышает пользу от введения теофиллина. Одновременное использование теофиллина и сердечных гликозидов в условиях гипоксемии чревато развитием нарушений сердечного ритма, в том числе желудочковых. Кроме того, нет связи между дозой сердечных гликозидов и их влиянием на активность синусового узла, поэтому их действие на ЧСС при синусовом ритме непредсказуемо. Неоправданно также широкое применение эпинерина при БА; это препарат показан для экстренного лечения анафилаксии или ангионевротического отека, а при БА риск развития серьезных побочных эффектов превышает пользу.

Показаниями для госпитализации больных БА служат: тяжелое обострение астмы; отсутствие ответа на бронходилатационную терапию; больные из группы риска смерти от бронхиальной астмы; угроза остановки дыхания; неблагоприятные бытовые условия. После принятия решения о переводе больного БА в стационар необходимо предусмотреть подготовку транспорта, условия транспортировки и лечебные мероприятия, которые продолжаются в пути (в машине должны быть обеспечены парентеральное введение лекарственных препаратов, санация трахеобронхиального дерева, оксигенотерапия, интубация трахеи, ИВЛ). Иными словами, врачи скорой помощи обязаны сделать все, чтобы во время транспортировки минимизировать возникновение угрозы для жизни пациентов.

Ведение больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе

Первой инстанцией, в которую обращаются больные по поводу обострения бронхиальной астмы (БА), является скорая медицинская помощь (СМП). По данным ННПОСМП, доля БА составляет от 3 до 5 % от общего количества

Первой инстанцией, в которую обращаются больные по поводу обострения бронхиальной астмы (БА), является скорая медицинская помощь (СМП). По данным ННПОСМП, доля БА составляет от 3 до 5 % от общего количества вызовов СМП, 10–25% пациентов госпитализируются, а догоспитальная летальность составляет 0,04% от общего количества вызовов (А. Л. Верткин, Л. С. Намазова, 2001, 2002).

В нашей стране неотложная терапия при обострении БА нередко проводится устаревшими и утратившими свою клиническую значимость лекарственными средствами. Так, на II Международном конгрессе «Скорая помощь-2001», отвечая на вопросы анкеты, врачи СМП среди средств, которые они используют для лечения обострения БА, называли: эуфиллин (90%), адреналин (45%), супрастин (28%), димедрол (19%), реланиум (17%), сердечные гликозиды (16%), но-шпу (14%), папаверин и фуросемид (по 12%), анальгин и глюконат кальция (по 9%). Данные препараты не только малоэффективны, но их использование, кроме того, сопровождается высокой частотой побочных действий, приводит к росту повторных вызовов и госпитализаций, а также в значительной степени повышает расходы на лечение. Особенно трагичными бывают последствия применения этих лекарственных средств у детей, пожилых больных и пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Более того, использование этих препаратов врачами СМП у больных в ургентных состояниях приводит к тому, что пациенты начинают верить именно в эти препараты, вводимые, как правило, парентерально. В дальнейшем они приобретают их самостоятельно и без пользы применяют при обострении заболевания.

В соответствии с Глобальной стратегией по профилактике и лечению бронхиальной астмы (ВОЗ, 2002) и Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (Москва, 2003) лечение обострения БА предполагает применение только селективных β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол), холинолитиков (ипратропия бромид), их сочетаний, обязательных при среднетяжелом и тяжелом приступах бронхиальной астмы, а также глюкокортикостероидов (ГКС) (метилпреднизолон, преднизолон, будесонид, беклометазон) и метилксантинов (теофиллин, эуфиллин). При этом особую роль приобретают новые технологии неинвазивных аэрозольных способов быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, благодаря чему достигается высокая местная активность ингаляционных средств, позволяющая не только эффективно уменьшать проявления бронхоспазма, но и в значительной степени снижать частоту системных побочных эффектов.

Для лечения больных БА сравнительно недавно стали использоваться комбинации длительно действующих β2-агонистов (сальметерол, формотерол) и кортикостероидов (фликсотид, будесонид). Главным преимуществом такой комбинированной терапии является увеличение эффективности лечения БА даже при использовании низких доз ингаляционных кортикостероидов. Сочетание препаратов двух классов оказывает воздействие на различные проявления бронхиальной астмы, что может улучшить контроль заболевания. Отчетливо выраженные противовоспалительные свойства ингаляционных кортикостероидов обусловливают, при их назначении больным любого возраста с БА различной степени тяжести, возникновение хорошо известных клинических эффектов: повышение функциональных показателей внешнего дыхания, снижение бронхиальной гиперреактивности, уменьшение частоты обострений и выраженности симптомов, повышение качества жизни.

В последние годы все более широкое распространение при обострениях БА получает небулайзерная терапия (НБТ), которая позволяет местно вводить высокие дозы бронхоспазмолитиков с целью получения быстрого эффекта. Проведенные за рубежом исследования показали, что после внедрения в практику лечебных стандартов, предусматривающих использование небулайзерной терапии, наряду с улучшением качества медицинской помощи, уменьшилась стоимость лечения больных с обострением БА (Фармакопея США, 1977; Британское торакальное общество, 1999).

В России больные, часто обращающиеся в СМП при обострении БА, очень часто не стремятся продолжить лечение в профильных учреждениях. Есть и такие пациенты, для которых купирование приступа остается основным способом лечения, поэтому они предпочитают пользоваться услугами всегда доступной и бесплатной СМП. Между тем основными слагаемыми этой «бесплатной помощи» являются стоимость первичного вызова (амортизация оборудования, транспортные расходы, заработная плата персонала, налоги и др.) и затраты на лекарственные средства. В среднем размеры таких затрат в год составляют 13 204 886 руб., в том числе на медикаменты — 2 699 112 руб. Если к этому добавить деньги, потраченные на повторные вызовы (726 312 руб. и 148 460 руб. соответственно), то общая сумма, связанная с расходами только СМП, составит 13 931 198 рублей!

Можно ли в этой ситуации что-либо изменить? При условии совершенствования службы СМП, улучшения подготовки специалистов, а также материально-технического оснащения бригад, внедрения новых технологий экстренной помощи больным и стандартов современной терапии на этот вопрос можно ответить утвердительно.

С учетом накопленного опыта, данных литературы, а также рекомендаций медицинских и научных обществ были созданы Стандарт и Протокол ведения больных БА на догоспитальном этапе, переданные на рассмотрение в Экспертный совет МЗ РФ в 2002 г.

Первой моделью явился пациент с БА легкой степени тяжести обострения, в фазе острого состояния, без осложнений. Для этой модели определяющими явились следующие параметры: сознание не изменено либо имеет место возбуждение; речь сохранена; частота дыхания нормальная или увеличена до 30% нормы; участие вспомогательных мышц нерезко выражено; при аускультации свистящие хрипы, обычно в конце выдоха; ЧСС 50% нормы; участие вспомогательных мышц резко выражено; при аускультации резко выраженное свистящее дыхание или ослабление проведения; ЧСС >120 в мин; ПСВ —

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
Л. С. Намазова, доктор медицинских наук, профессор
В. Л. Бараташвили, доктор медицинских наук
ННПОСМП, МГМСУ, РАМН, НЦЗД, Москва

Анализ вызовов скорой помощи и госпитализаций детей с приступом бронхиальной астмы в Московском административном районе Санкт-Петербурга Текст научной статьи по специальности « Педиатрия»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Ростова А.В., Федорова Л.М.,

Текст научной работы на тему «Анализ вызовов скорой помощи и госпитализаций детей с приступом бронхиальной астмы в Московском административном районе Санкт-Петербурга»

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА РОССИИ

Наумова А.А., Рубин А.Д.

Детская специализированная больница восстановительного лечения, Якутск Комитет по здравоохранению Мурманской области, Мурманск

Основными принципами медицинской реабилитации детей и подростков в условиях Севера являются: раннее начало восстановительного лечения, особенно в остром периоде заболевания; непрерывность лечебно-восстановительного процесса; индивидуальный подход к каждому ребенку по подбору лечебновосстановительного процесса; преемственность и этапность в организации восстановительного лечения между ЛПУ, органами социального обеспечения и другими органами. Реабилитация детей после перенесенных острых заболеваний, детей с хронической патологией и детей-инвалидов подразделяется на этапы с подбором оздоровительных и реабилитационных методик коррекции по группам здоровья: 1) амбулаторно-поликлинический этап — организация дневных стационаров на базе детских поликлиник; 2) отделение стационарного восстановительного лечения на базе многопрофильного специализированного соматического стационара или специализированного реабилитационного центра; 3) санаторно-курортное лечение.

Наиболее эффективной формой организации медицинской реабилитации и оздоровления являются реабилитационные центры. МУ «Детская специализированная больница восстановительного лечения» (ДСБВЛ) г. Якутска имеет 50 коек круглосуточного и 105 коек дневного пребывания, где получают специализированное, восстановительное и реабилитационное лечение дети с неврологической, ортопедической и психосоматической патологией в возрасте от 3 мес. до 17 лет. За 12 лет в реабилитационных отделениях ДСБВЛ пролечено более 23 тыс. детей с неврологической, ортопедической и соматической патологией. Из общего числа пролеченных детей и подростков доля городских жителей составила 89,5%, сельских жителей — 10,4%, детей-инвалидов — 10,4%. Удельный вес детей до 2 лет — 24,9%, в возрасте 3-6 лет — 24,1%, 7-17 лет — 50,9%. В структуре госпитализированной заболеваемости среди выписанных больных первое место занимают болезни нервной системы — 72,5%; в том числе с ДЦП ежегодно проходят до 120 пациентов; на втором месте — болезни органов дыхания — 13,8%; на третьем месте — болезни костно-мышечной системы — 5,4%.

Своевременно начатая, адекватно подобранная индивидуальная программа реабилитации, включающая лечебно-диагностические, оздоровительные, психолого-педагогические и социальные коррекционные технологии, позволяет предупредить у ребенка социальную и школьную дезадаптацию в условиях Севера, прогрессирование основного заболевания, предотвратить детскую инвалидность.

АНАЛИЗ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ДЕТЕЙ С ПРИСТУПОМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В МОСКОВСКОМ АДМИНИСТРАТИВНОМ РАЙОНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Ростова А.В., Федорова Л.М.

СПбГПМА, Центр восстановительного лечения для детей с аллергологическими заболеваниями Московского административного района, Санкт-Петербург

Цель исследования. Провести анализ вызовов скорой помощи и госпитализации детей и подростков Московского района Санкт-Петербурга, больных бронхиальной астмой (БА), за период 2003-2004 г., оценить количество госпитализаций за период 1994-2005 г.

Материал и методы. На диспансерном учете в поликлиниках Московского района с БА состоят 1060 детей. Из них в центре восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями (Центр) на-

блюдаются 895 человек, в других лечебных учреждениях. — 165 детей. Все дети с БА были разделены на 4 группы: 1. наблюдающиеся в Центре и получающие комплексную медикаментозную и немедикаментозную терапию (390 детей); 2. наблюдающиеся в Центре, получающие только медикаментозную терапию (235 детей); 3. состоящие на учете в Центре, получающие только терапию обострения (270 детей); 4. находящиеся на учете в других лечебных учреждениях (165 детей).

Результаты. Распределение вызовов скорой помощи за 2003-2005 г. в среднем в группах: 1 группа — 5, 2 фуппа — 12, 3 группа — 58, 4 группа — 90. Количество госпитализаций в среднем — 1 группа — 0,3, 2 группа — 2, 3 группа — 8,4 группа — 11. Количество госпитализаций с 1994 г. (до открытия Центра) по сравнению с 2005 г. снизилось на 66%.

Лучшая статья за этот месяц:  Лекарство от аллергии

Выводы. Работа центра восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями привела к существенному снижению вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций детей с БА, что привело к значимому экономическому эффекту. Подобных результатов удалось добиться за счет ранней диагностики заболевания, своевременно начатого адекватного лечения, комплексного лечения, применения современных технологий, обучения пациентов и медицинских работников. Очевидна экономическая целесообразность организации подобных центров восстановительного лечения, что должно заинтересовать организаторов здравоохранения (рациональное использование ресурсов), врачей практического звена (достижение контроля над заболеванием) и пациентов (обеспечение высокого качества жизни).

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СУСПЕНЗИИ БУДЕСОНИДА ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР

Незабудкин С.Н., Антонова Т.Н., Ростова А.В.

СПбГПМА; Центр восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями, С-Петербург

Цель нашей работы — оценить возможность ингаляционного использования через небулайзер будесо-нида (суспензия пульмикорт, «AstraZeneca») для купирования острого приступа удушья (ОПУ) среднетяжелой степени у детей.

Материал и методы: Под наблюдением в режиме дневного стационара находились 92 больных с аллергической бронхиальной астмой (АБА) в среднетяжелого приступа в возрасте от 1 года до 17 лет. До обращения в центр 84 больных использовали бронхоспазмолитики. Купирование ОПУ начинали с ингаляции через струйный небулайзер Pari Master (Германия) беродуала в дозе 5—20 капель в зависимости от возраста. Через 15 минут ингаляция пульмикорта в дозе 500-1000мкг. Эффект оценивали через 20 минут. В фазе обострения данную схему использовали в течение 5 дней. Оценку эффективности проводили по изменению функциональных показателей на спирографе FUKUDA-5000 (Япония), по динамике клинических симптомов заболевания и физикальных данных.

Результаты: ОПУ был купирован у всех больных: одышка — через 2 суток, хрипы — к 7-му дню, кашель — к 8 дню, функциональные показатели — через 7 дней.

Выводы: Применение суспензии пульмикорта с беродуалом через небулайзер в приступном периоде бронхиальной астмы средней степени тяжести является высоко эффективным методом у детей, что позволяет рекомендовать данную методику на амбулаторном этапе оказания неотложной помощи. Кроме того, данная методика предотвращает утяжеление приступа БА, парентеральное введение сГКС и, что очень важно, госпитализацию больных.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО РЕСПИРАТОРНООБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА

Олейникова В.М., Листратенков В.В., Косенкова Т.В., Пунин А.А., Маринич В.В., Бекезина Н.Ю.

Н ГОУ В ПО Смоленский гуманитарный университет;

Детская клиническая больница, респираторно-образовательный центр,

Проведен анализ экстренных выездов бригад станции скорой медицинской помощи (СМП) г. Смоленска за период работы в городе детской антиастматической программы (респираторно-образовательный центр — РОЦ) с 2000 г. по 2005 г. Установлено, что за последние 4 года количество вызовов скорой помощи к детям, страдающим бронхиальной астмой (БА), снизилось практически в 5 раз (с 198 в 2000 году до 45 в 2003 году и 49 в 2005). При этом в последние годы количество детей, госпитализированных в стационар бригадой СМП, возросло в 2 раза (с 25% в 2000 году до 47% в 2005 году). Изучение распределения обращений больных астмой на станцию СМП в течение суток показало, что количество вызовов значительно возрастало в вечернее время (с 18 до 23 ч). Однако это не соответствует «биологическим часам» БА, но может быть связано с социальными факторами: приход родителей с работы, детей из школы и адекватная оценка тяжести состояния пациента. Анализ обращений на станцию СМП в течение года позволил выявить сезонные колебания. Максимальное число обращений пришлось на осенние месяцы. Преобладание доли экстренных вызовов к больным астмой осенью очевидно связано с частыми вирусными и бактериальными инфекциями в этот период года. Следовательно, вирусная и бактериальные инфекции являются прогностически более неблагоприятными факторами для развития обострения бронхиальной астмы, чем палинация деревьев и трав, так как назначение адекватной базисной противовоспалительной терапии не приводило к росту вызовов СМП в ве-сенне-летнее время. Индивидуальный анализ вызовов СМП позволил установить, что до 2003 года существовал контингент детей, обеспечивающий значительный процент вызовов СМП.

Проведение образовательных программ среди пациентов, родителей и врачей города, назначение адекватной степени тяжести заболевания базисной противовоспалительной терапии, бесплатное и адресное лекарственное обеспечение позволило не только снизить количество вызовов СМП, но и ликвидировать повторные необоснованные обращения за экстренной медицинской помощью.

Назначение адекватной базисной терапии, проведение индивидуальных образовательных программ привело к стабилизации состояния, наступлению медикаментозной, а в последствии и клинической ремиссии и значительному снижению обращений на СМП и госпитализаций в стационар уже к 2004 году.

ОПЫТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА

Олейникова В.М., Косенкова Т.В., Бекезина Н.Ю., Маринич В.В.

Смоленский гуманитарный университет;

Детская клиническая больница, респираторно-образовательный центр,

Одним из ведущих направлений влечении детей, больных бронхиальной астмой (БА), является психологическая реабилитация в условиях специализированного центра, так как существование неконтролируемого хронического заболевания может способствовать нарушению гармоничного развития личности ребенка. При этом БА рассматривается как соматическая манифестация психодинамического конфликта

при отсутствии вытеснения агрессии. Психологическая реабилитация детей и подростков осуществлялась нами на базе городского респираторно-образовательного центра для детей и подростков МЛПУ «Детская клиническая больница» г. Смоленска.

Система включала психодиагностику во время индивидуальной беседы с психологом с оценкой эмоциональной сферы ребенка и некоторые формы коррекционной работы (индивидуальной и групповой). Выявлялся психологический климат в семье, проводилась психодиагностика нарушений во взаимоотношениях между родителями и ребенком, создавались условия для возникновения партнерских отношений между ними. Использовался метод позитивной психотерапии — ребенок должен ощутить себя центральной фигурой, задействовать ресурсы борьбы с недугом.

Основной задачей взаимодействия психолога и пациента явилось создание ощущения единения с другими, получение знаний о собственной личности, ее развитие и раскрытие, несмотря на болезнь.

Как показали проведенные исследования, дети, регулярно посещающие занятия психолога, отличались большей комплаентностью лечения основного заболевания. Ремиссия у таких детей наступала быстрее, стабилизация состояния была более успешной даже при тяжелом течении БА, отсутствовала обращаемость за экстренной медицинской помощью.

АНТИЯДЕРНЫЕ И АНТИРЕЦЕПТОРНЫЕ АНТИТЕЛА В ДИАГНОСТИКЕ ЮВЕНИЛЬНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

Осминина М.К, Тугаринова Г.В., Гитель Е.П., Подчерняева Н.С., Тоневицкий А.Г., Рабиева Г.М.

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова, Москва;

НИИ Трансплантологии и искусственных органов, Москва

Ювенильная склеродермия (ЮС) — разнородная группа заболеваний, включающая системную склеродермию (ССД), линейную склеродермию (ЛС), гемисклеродермию лица (ГЛ), очаговые (ОС) и распространенные (РС) формы локализованной склеродермии, а также, по мнению ряда авторов, смешанное заболевание соединительной ткани или синдром Шарпа. Диагноз ЮС ставится главным образом, клинически. Однако в случае необходимости дифференцировать ЮС с перекрестными синдромами, ювенильным дерматомиозитом (ЮД), синдромом Шарпа (СШ) и многочисленной группой псевдосклеродермических состояний используют антиядерные антитела (АЯА).

Нами обследованы 91 ребенок с ЮС на наличие АЯА и 50 детей на наличие аутоантител кЫ-адреноре-цепторам (антиР). Среди них 26 с ССД, 12 с ЛС, 14 — ГЛ, 14 — ОС, 13 — РС, 8 с СШ, 4 — с перекрестными синдромами (ПР). Концентрацию АЯА измеряли в сыворотке крови методом ИФА («Ог§еШес», Германия). Определение антиР проводилось методом ИФА с использованием в качестве антигена синтетического фрагмента, содержащего 26 аминокислот второй петли Ь-1 адренорецептора (197-222), плазму здоровых доноров принимали за отрицательный контроль. Оптическую плотность (ОП) измеряли при длине волны 280 нм. Результаты считали положительными в случае трехкратного и более увеличения величины ОП по сравнению с отрицательным контролем (0,213).

Среди обследованных пациентов АЯА выявили у 15,1% больных, антирецепторные — у 31% детей. При этом анти 8сГ70 (антитопоизомеразные антитела) выявлены у 4,4% обследованных, все при ССД. Анти-центромерные антитела не выявлены ни у одного из больных. Также не было выявлено анти-ЗБВ, анти-.)о-1 у всех обследованных. В группе ГЛ и ЛС ББА антитела выявлены у 2,2% детей соответственно.

Антирецепторные антитела коррелировали (Р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Оренбургская государственная медицинская академия

В Оренбургской области на фоне общего ухудшения состояния здоровья детского населения отмечен рост показателя общей инвалидности, который в 2004 году соответствовал 240,9 на 10 000 детей, что на 20% превысило средне российский показатель. За последние годы, несмотря на некоторое снижение абсолют-

ного числа детей-инвалидов в регионе (на 1 января 2005 года численность инвалидов среди детского населения области составила 11 870 человек), сохраняется их высокий удельный вес в популяции, который достиг 2,4% детского населения, в РФ — около 2%.

Динамика уровня общей инвалидности детей в Оренбургской области имела негативную тенденцию: 2000 г. — 121,8 на 10 000; 2001 г. — 137,9 на 10 000; 2002 г. — 159,2 на 10 000; 2003 г. — 235,1 на 10 000; 2004 г. — 240,9 на 10 000.

Отмечено, что в Оренбуржье уровень первичной инвалидности детей в возрасте от 0 до 17 лет ежегодно увеличивался и к 2004 году был равен 44,8 на 10 000 детского населения. Таким образом, доля детей, которым оформлена инвалидность впервые, возросла до 18,5%.

На 1 января 2005 года в регионе в структуре причин детской инвалидности первое ранговое место занимали психические расстройства и расстройства поведения (распространенность 53,8 на 10 000 — 22,4%), второе — врожденные аномалии (46,9 на 10 000 — 19,1%), третье — болезни нервной системы (40,8 на 10 000-17,0%).

В 2004 году в Оренбургской области распределение детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья было следующим: висцеральные и метаболические нарушения отмечались у 33,1% детей-инватидов; двигательные нарушения — у 22,2%; умственные — у 19,9%. Основной причиной ограничения жизнедеятельности детей-инвалидов являлась невозможность адекватно себя вести — 39,2%. На втором месте регистрировались ограничения в передвижении (25,4%), на третьем — ограничения при общении с окружающими (14,0%).

Таким образом, результаты исследования выявили региональные особенности в виде негативной динамики и высоких значений уровней общей и первичной инвалидности детей, большого удельного веса врожденных пороков развития в структуре детской инвалидности.

Пигалов А.П., Багаутдинова Т.Ш., Кулакова Г.А., Соловьева Н.А., Курмаева Е.А.

Казанский государственный медицинский университет

Проведено многолетние изучение здоровья детей, начиная со стадии внутриутробного развития, у женщин, работающих на предприятиях с комплексом химических вредностей. Установлено, что степень неблагоприятного воздействия зависит от продолжительности работы женщины, концентрации химических веществ и их химического состава. По мнению ведущих гигиенистов, все химические вещества реализуют токсический эффект по принципу внутриутробной гипоксии. Установлено, что влияние отдельных или совокупности химических веществ в предельно допустимой концентрации сопровождается адаптацией внутриутробного плода и проявляется реакцией стимуляции или угнетения внутриутробного развития. Выделено три стадии адаптации беременной и плода: напряжения, умеренной адаптации и срыва адаптации. Каждая из них проявляется особенностями физического развития, электролитного, минерального, белкового, углеводного, жирового обмена, гуморального иммунитета, функционального состояния нейг-рофильного и лимфоцитарного звена крови. Ежегодно в городе рождается от 8,5 до 11,4% крупных детей и 0,03—0,2% — гигантов. Представляет эксклюзивный интерес случай рождения девочки весом 7070 г от пятой беременности. Матери 30 лет, вес 130 кг, рост 170 см. Проф.вредность матери: краски, лаки, растворители. Вес предыдущих детей: 4400 г, 4700 г, 5000 г. До года жизни девочка развивалась нормально, но достигла только 12 кг при росте — 85 см. В последующем, по росту и весу значительно опережает сверстников. Пошла в школу с шести лет, учится успешно. Любит спорт. Через пять лет после родов у матери развился сахарный диабет. Вполне допустимо, что рождение ребенка гиганта обусловлено наследственностью, латентным течением сахарного диабета у матери, однако нельзя исключить сопричастность профессиональной химической вредности.

РОЛЬ СОМАТИЧЕСКОЙ И ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ В ФОРМИРОВАНИИ СИНДРОМА ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ У ШКОЛЬНИКОВ ЭВЕНКИИ

Поливанова Т.В., Лаптева Л.В., Тимофеева С.А., Ковальская В.Г., Гончарова М.В.

ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Цель: Изучить влияние перенесенных соматических, инфекционных заболеваний и гельминтозов на риск формирования синдрома желудочной диспепсии (СЖД).

Материал и методы: Проведено одномоментное поперечное клиническое исследование детей в возрасте 7—16 лет, проживающих в центральном районе Эвенкии (п. Байкит). Охват школьников поселка составил 91,0%. Обследовано 543 детей (114 эвенков и 394детей пришлого населения — европеоиды). Входе обследования были выделены дети с СЖД согласно Римских критериев II (1999).

Результаты: У европеоидов Эвенкии сведения о перенесенном гепатите имели 8,2% детей с СЖД и 2,5% детей без диспепсии (р = 0,0106), Сведения о перенесенных кишечных инфекциях имели 18,2% детей пришлого населения Эвенкии с СЖД и 9,4% детей без его наличия. Сведения о перенесенных гельминтозах в анамнезе имелись у 14,5% европеоидов Эвенкии с СЖД и у 3,8% без синдрома диспепсии,. У эвенков с СЖД различий в частоте сведений о перенесенных кишечных инфекциях и гельминтозах в анамнезе с детьми без СЖД не выявлено.

Влияние соматической патологии на формирование СЖД в изучаемых группах школьников было менее значимо. У европеоидов Эвенкии имелись сведения о частых респираторно-вирусных заболеваниях (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Радионович А.М., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И.

Медико-генетический научный центр РАМН

Введение: Известно, что макролиды, помимо антибактериального действия, оказывают противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект. В последнее время именно это свойство используется в терапии заболеваний, характеризующихся хроническим инфицированием Pseudomonas aeruginosa, в том числе и муковисцидоза (MB). Цель: изучить клиническую эффективность низких доз азитромицина (А) у больных MB при длительном применении. Материалы и методы: 25 детей с MB основной группы (6,1—16,7 лет) и 30 детей контрольной группы с MB (4-16 лет) с хроническим инфицированием Ps.aerugi-nosa. Изучаемые показатели: ФВД (ОФВ1;ФЖЕЛ), вес, весо-ростовой коэффициент (ВРК), сатурация кислородом, тяжесть состояния по шкале Швахмана-Брасфильда, рентгенологический индекс, частота обострений хронического бронхолегочного процесса (ЧОБП), изменение бактериологического пейзажа мокроты (в основной и контрольной группах); маркеры воспаления в плазме (ИЛ-4, ИФН-у, ИФН-у/ИЛ-4) и мокроте (эластаза, ИЛ-8, ФНО-а, белок, ИЛ-4, ИФН-у, ИФН-у/ИЛ-4) (в основной группе). Контрольная группа получала только базисную терапию М В, а основная группа — еще и азитромицин в дозе 250 мг через 2 дня на 3-й в течение 18 мес. Результаты: Через 12 мес. основная группа стала достоверно отличаться от контрольной по следующим показателям: ОФВ1 (86,8± 17,6% и 58,2±9,0%, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В катамнезе осмотрено 10 детей в возрасте от 11 мес. до 1 г. 8 мес. (средний возраст — 13,7 мес.). Преобладали мальчики (80%). У всех детей первые проявления кожного аллергического процесса отмечались в возрасте от 1 до 4 месяцев.

Все дети при манифестации кожного аллергического процесса находились на стационарном лечении в городском отделении аллергодерматозов ГДК.Б № 13 г. Перми. Наиболее часто первые кожные проявле-

ния локализовались на коже щек (90%), в 10% случаев отмечалось поражение кожи голеней. В дальнейшем у всех детей процесс приобрел распространенный характер. В стационаре дети получали адекватную терапию и были выписаны с клиническим улучшением.

Через 6 месяцев после лечения все дети осмотрены в катамнезе. У 40% пациентов кожные покровы полностью очистились, то есть наступила стойкая клиническая ремиссия. У 30% детей сохранялись кожные изменения, но они варьировали по шкале БССЖЛО от 5% до 30%. Практически без изменений кожный процесс остался у 30% детей. Эти дети составили группу риска по хронизации атопического дерматита, а также по высокой заболеваемости детскими инфекциями, так как именно им не проводилась профилактическая вакцинация в декретированные сроки.

Таким образом, при ранней манифестации кожного аллергического процесса у детей (в виде тяжелых форм атопического дерматита) риск хронизации составляет не менее 30%. Эти же больные не позволяют сформироваться хорошей иммунной прослойке среди детей раннего возраста, так как в силу тяжести заболевания не подвергаются своевременной вакцинации. Все это свидетельствует об актуальности антенатальной и постнатальной профилактики развития атопического дерматита.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ АНТИСЕКРЕТОРНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЕТЕЙ С РЕФЛЮКС-АССОЦИИРОВАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Розов Д.Н., Апенченко Ю.С., Иванова И.И., Сизова И.А.

Тверская ГМАМЗ и СР РФ, Тверь

Цель работы: оценить эффективность лечения детей с рефлюкс-ассоциированной БА.

Материал и методы. 141 ребенку с БА в возрасте от 8 до 17 лет проведено клинико-анамнестическое обследование, оценка функции внешнего дыхания, эзофагогастродуоденоскопия, суточная рН-метрия пищевода и желудка.

Результаты. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) выявлен у 94 детей с БА (66,7%). Ан-тирефлюксная терапия была проведена 42 детям с БА в сочетании с патологическим ГЭР (омепразол или рабепразол по 20 мг в сутки в течение 2-х недель) в период «стихающего обострения», группу сравнения составили 31 ребенок с патологическим рефлюксом, не получавшие антисекреторных препаратов. На фоне лечения ингибиторами протонной помпы у детей с БА отмечается более быстрая положительная динамика диспепсических (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3.4. Астматический статус

3.4. Астматический статус

Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента кислородом, не ввести ему бронхорасширяющие средства и не применить кортикостероидные лекарственные препараты, человек может умереть от острой дыхательной недостаточности. Применение седативных лекарственных препаратов в этом случае противопоказано.

Патофизиология

Среди основных факторов, приводящих к развитию астматического статуса (АС), выделяют: массивное воздействие аллергенов, бронхиальную инфекцию, инфекционные болезни, ошибки в лечении больных, психоэмоциональные нагрузки (стрессы), неблагоприятные метеорологические влияния. Почти в половине случаев не удается установить причину АС. Более половины случаев АС диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой.

Основной элемент патофизиологии АС – это выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками.

Кроме выраженной бронхиальной обструкции в патогенезе АС значительную роль играет «перераздувание» легких. На вдохе происходит некоторое расширение бронхов, и пациент вдыхает больше воздуха, чем успевает выдохнуть через суженные, обтурированные вязким трахеобронхиальным секретом дыхательные пути. Попытки больного выдохнуть весь дыхательный объем приводят к резкому повышению внутриплеврального давления и развитию феномена экспираторного коллапса мелких бронхов, приводящего к избыточной задержке воздуха в легких. При этом прогрессирует артериальная гипоксемия, повышается легочное сосудистое сопротивление, появляются признаки правожелудочковой недостаточности, резко снижается сердечный выброс. Кроме этого, развивается синдром утомления дыхательной мускулатуры из-за огромной, но малоэффективной работы респираторных мышц. Повышается кислородная цена дыхания, развивается метаболический ацидоз. АС достаточно часто сопровождается расстройствами гемодинамики.

Первичный осмотр

• Узнайте, подвергался ли пациент в ближайшее время воздействию аллергенов.

• Оцените качество дыхания, отметьте наличие/отсутствие одышки, тахипноэ.

• Проведите аускультацию легких на наличие хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента (испытывает ли он беспокойство, усталость).

• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие/отсутствие увеличения сердцебиения, уменьшения кислородной насыщенности.

• Отметьте, есть ли у пациента кашель, определите характер кашля.

• Возьмите кровь пациента на анализ газового состава.

Первая помощь

• Изолируйте пациента от аллергена, если он определен.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или, при необходимости, к ИВЛ.

Помните, что кислород может быть вреден для легких, если доступ к нему слишком долог или дан в огромной концентрации. Поэтому используйте самый низкий уровень подачи кислорода, необходимый для адекватного кислородонасыщения

• По показаниям врача проведите лечение следующими препаратами:

• кортикостероиды для уменьшения воспаления;

• бронхолитики для улучшения газового обмена за счет расширения бронхов;

• адреналин в случае анафилаксии;

• антихолинергические средства для расширения бронхов;

• внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте результаты анализа крови на газовый состав.

• Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами из группы риска беседу о необходимости избегать взаимодействия с аллергенами

Клиническая картина астматического статуса

Клиническое течение АС делят на три стадии (Чучалин А.Г., 1985).

I стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные находятся в сознании, адекватны. Одышка, цианоз, потливость выражены умеренно. Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы.

В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Объем форсированного вдоха (ОФВ) снижается до 30% от должной величины. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие выделения мокроты.

Похожие главы из других книг

Статус

Статус Статус(Status) (лат.) – положение, состояние; S. quo – положение, в котором лицо или предмет находится или находилось; S. quo ante (bellum) – положение государств, предшествовавшее началу войны. В римском праве S. обозначало также три главных признака лица (persona): свободу (S. libertatis),

Богатство и статус

Богатство и статус Достаток и зажиточность в Дании в порядке вещей. К преуспеванию стремятся ради собственного удовлетворения, а вовсе не для хвастовства на публике. Снобистское отношение к занимаемой должности почти полностью отсутствует, и большинство населения

Статус (в праве)

Статус (социальн.)

Статус-кво

3.4. Астматический статус

3.4. Астматический статус Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента

Астматический бронхит и бронхиальная астма у детей

Статус-кво

Статус-кво СТАТУС-КВО (лат. status quo — букв.: положение, в котором..) — состояние международной обстановки, сложившееся на какой-либо момент фактическое или правовое положение по поводу разграничения территориальных владений, соотношения сил между государствами и их

Статус

Статус СТАТУТ(англ. statut/лат. statutum от statuo — постановляю, решаю) -1) в США, Великобритании, Австралии, Канаде, Индии, Нигерии и ряде других стран — название закона, акта, принятого парламентом. В Великобритании С. признается акт, получивший одобрение у народа, Палаты общин и

Мигренозный статус

Мигренозный статус В тяжелых случаях у больных мигренью может развиться мигренозный статус — приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервалами, продолжающиеся несколько часов или суток; в межприступном периоде сохраняется

СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС

СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС (лат. status — положение) — соотносительное положение индивида или социальной группы в социальной системе, определяемое по ряду признаков, характерных для данной системы. С.С. как элементы социальной организации общества сложно скоординированы и

СТАТУС СОЦИАЛЬНЫЙ

СТАТУС СОЦИАЛЬНЫЙ — см. СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС

Астматический статус

Астматический статус Клинические проявления – см. Сестринское дело в

СТАТУС

СТАТУС Сверкнувшая своим мелодичным хард-роком на излете 80-х питерская группа с весьма подходившим ей названием СТАТУС стала своего рода возвращением к рок-н-ролльным корням для участников ЛИРЫ, с середины 60-х и до начала 70-х одной из самых популярных рок-групп

Астматический приступ

Астматический приступ Происходит спазм мышц вокруг дыхательных путей, что затрудняет дыхание. Одновременно с этим стенки дыхательных путей набухают и забиваются густой липкой слизью.Признаки:• Шумное, хриплое дыхание.• Больной задыхается и хватает ртом

Статус СПИД

Статус СПИД – Дорогой, а у тебя есть справка об отсутствии СПИДа? – Да, любимая, не бойся. – Ну, можешь её теперь выбросить. ВИЧ+ человек даже на стадии СПИДа может быть и вовсе не больным внешне, между делом продолжая распространять носимую заразу, причём достаточно

Астматический статус

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2020

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Астматический статус – не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии [1]

Код МКБ-10
J46 — Астатический статус

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2020 год.

Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: дети, взрослые, беременные женщины.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация: [1].

По форме астматического состояния:

· Анафилактическая форма (немедленно развивающийся форма АС) характеризуется превалированием неиммунологических или псевдоаллергических реакции с высвобождением большого количества медиаторов аллергических реакций. При этой форме гипоксия может прогрессивно нарастать и поэтому все клинические проявления развиваются интенсивно и бурно, быстро сменяя друг друга. Возникновению коматозного состояния предшествует острый и тяжелейший приступ удушья.

· Метаболическая форма (медленно развивающийся форма АС) – ведущее место занимает функциональная блокада β-адренергических рецепторов. Эта форма астматического состояния формируется исподволь, иногда в течение нескольких дней и даже недель. Больные могут сохранять в определенном объеме двигательную активность (передвижение по комнате, туалет), однако она затруднена и всегда сопровождается резкой одышкой и ухудшением общего состояния.

По степени тяжести выделены стадии АС:

I стадия – стадия относительной компенсации:
· длительный, некупируемый приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками и другими бронходилятаторами.
Выявляют следующие клинические симптомы и синдромы:
· тахипноэ с частотой дыханий 30 и выше в минуту с резко выраженным затруднением вдоха и выдоха, дистанционными хрипами;
· вынужденное сидячее положение больного с фиксированным верхним плечевым поясом, участие вспомогательных мышц;
· распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек;
· перкуторно-коробочный звук;
· аускультативно в нижних отделах выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание, а верхних отделах
· с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы;
· тахикардия умеренная;
· артериальное давление нормальное или повышенное;
· на ЭКГ — признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка;
· продолжающаяся гипервентиляция приводит к увеличению вязкости мокроты, которая полностью обтурирует просвет бронхов, и приводит к возрастанию гиперкапнии и гипоксемии.

II стадия – стадия декомпенсации или «немого» легкого:
· несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации легких («немое легкое»);
· это тяжелые больные, которым очень трудно говорить, каждое движения сопровождается резким ухудшением общего состояния;
· больные обычно сидят, опираясь руками о край кровати;
· сознание сохранено, но иногда наступает возбуждение, сменяющееся апатией;
· кожные покровы влажные, вследствие обильного потоотделения, диффузный цианоз;
· грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия её почти не заметно, легочный звук коробочный;
· дыхание ослаблено, хрипы выслушиваются лишь в верхних отделах, местами дыхательные шумы вообще не прослушиваются, вследствие полной обтурации бронхов («немого легкого»);
· парадоксальный пульс – снижение наполнения пульса на вдохе (pulsus paradozus) число сердечных сокращений превышает 120 в минуту;
· на ЭКГ перегрузки правых отделов сердца, возможны аритмии;
· артериальное давление повышено;
· нарастание болей в правом подреберье из-за растяжения фиброзной капсулы печени;
· изменяется газовый состав артериальной крови – выраженная гипоксия (Ро 50-60 мм.рт.ст.) и гиперкапния (Рсо2 50-70 мм.рт.ст.) формируется респираторный или смешанный тип ацидоза.

III стадия – стадия гипоксической гиперкапнической комы.
Если разрешение синдрома «немого легкого» не наступает, то появляется гипоксическое возбуждение, активный отказ от внутривенных введений:
· состояние больных крайне тяжелое, преобладают нервно – психические нарушения, потере сознания могут предшествовать судороги;
· дыхание аритмичное, редкое, поверхностное;
· серый диффузный цианоз, потливость, слюнотечение;
· нитевидный пульс, гипотония, коллапс;
· в артериальной крови – гипоксемия (РО2 40-50 мм.рт.ст.), высокая гиперкапния (РСО2 80-90 мм.рт.ст.). Значительно выражены вентиляционные нарушения. Происходит сдвиг кислотно-основного состояния в сторону метаболического алкалоза, а при нарастании тяжести астматического состояния развивается метаболический ацидоз;
· снижение объема циркулирующей крови и внеклеточной жидкости (признак дегидратации). Дегидратация, а также хронически существующая гипоксемия приводят к сгущению крови и увеличению гематокрита. Характерная для астматического состояния гиповолемия с уменьшением внутрисосудистого объема предрасполагает к циркуляторному коллапсу, что в свою очередь, усугубляет астматическое состояние. У некоторых больных повышается секреция антидиуретического гормона, формируются гиперволемия, гипернатриемия. Увеличивается количество жидкости в легких, что ведет к дальнейшей обструкции мелких бронхов и ухудшает газообмен. Этим изменениям способствует значительное снижение функции надпочечников.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· многочасовое, а иногда и продолжающееся более суток удушье с прекращением выделения мокроты;
· выраженная слабость;
· страх смерти;
· отсутствие бронхорасширяющего эффекта или даже усиление бронхоспазма («синдром рикошета») в условиях многократного (до 15-20 раз в сутки) использования ингаляций симпатомиметиков и приема препаратов пуринового рядов;

Анамнез:
· наличие в анамнезе угрожающего жизни обострения БА;
· обострение БА на фоне длительного применения системных глюкокортикостероидов (ГКС) и/или их недавняя отмена;
· госпитализация по поводу БА в течение прошедшего года в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ);
· наличие в анамнезе эпизода искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по поводу обострения БА;
· невыполнение пациентом плана лечения БА;
· развитие настоящего обострения на фоне прекращения длительного приема (более 6 мес.) системных ГКС или снижения их суточной дозы.

Физикальное обследование:
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Оценка положения больного: характерно ортопноэ.
Визуальная оценка наличия:
· бочкообразной грудной клетки;
· участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;
· удлиненного выдоха;
· цианоза;
· набухания шейных вен;
· гипергидроз.
Подсчет частоты дыхательных движений (тахипноэ).
Исследование пульса (может быть парадоксальный),
Подсчет частоты сердечных сокращений (тахикардия, в тяжелых случаях может быть брадикардия)
Перкуссия легких: коробочный звук.
Аускультация легких: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. При АС отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах легких, а в более тяжелых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).

Лабораторные исследования:
· глюкометрия (норма).

Инструментальные исследования: [2].
· измерение артериального давления (артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может быть артериальная гипотензия);
· пульсоксиметрия значительное снижение показателей сатурации кислорода;
· ЭКГ в 12 отведениях: электрическая ось сердца отклонена вправо, явления перегрузки правого предсердия и правого желудочка (легочное сердце), депрессия зубца Т в грудных отведениях, различные формы нарушений сердечного ритма.

Диагностический алгоритм [2]:

Симптомы/показатели I стадия II стадия III стадия
Приступы частые, не купируемые не купируются, одышка резко выражена
Кашель непродуктивный, мокрота трудно отделяется то же
Вынужденное положение Ортопноэ(одышка, в положении лежа, сидя или стоя больному легче) ортопноэ ————
Дыхание до 40 в минуту, вовлечена вспомогательная дыхательная мускулатура до 60 в минуту редкое, поверхностное, аритмичное
Кожные покровы выраженный цианоз бледно-серые, влажные, шейные вены набухшие холодный пот, диффузный разлитой цианоз
Перкуссия коробочный звук то же то же
Изменения со стороны ЦНС больной подавлен, может присутствовать испуг возбуждение сменяется апатией судороги, потеря сознания
Аускультация дыхание мозаичное, задействованы все отделы легкого Имеются большие участки обоих легких, не задействованные в дыхании полное отсутствие дыхательных шумов или они очень слабые
Пульс 120 ударов в минуту 140 ударов в минуту нитевидный
ЭКГ видны признаки перегрузки правых отделов сердца (предсердия и желудочка), отклонение эл. оси сердца вправо признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмии различного рода, снижение амплитуды зубца Т может быть фибрилляция желудочков

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы и анамнез: смотрите амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: повышение уровня всех клеточных элементов крови;
· биохимический анализ крови: повышение уровня α1- и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот;
· газовый состав крови: умеренная артериальная гипоксемия (РаО2 60–70 мм рт. ст.) и нормокапния (РаСО2 35–45 мм рт. ст.), далее – выраженная артериальная гипоксемия (РаО250-60 мм рт. ст.) и гиперкапния (РаСО2 50–70 и более мм рт. ст.);
· кислотно-основное состояние крови: респираторный ацидоз, метаболический ацидоз.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, явления перегрузки правого предсердия и правого желудочка (легочное сердце), депрессия зубца Т в грудных отведениях, различные формы нарушений сердечного ритма.

Диагностический алгоритм

Симптомы/показатели I стадия II стадия III стадия
Приступы частые, не купируемые не купируются, одышка резко выражена
Кашель непродуктивный, мокрота трудно отделяется то же
Вынужденное положение ортопноэ (одышка, в положении лежа, сидя или стоя больному легче) ортопноэ
Дыхание до 40 в минуту, вовлечена вспомогательная дыхательная мускулатура до 60 в минуту редкое, поверхностное, аритмичное
Кожные покровы выраженный цианоз бледно-серые, влажные, шейные вены набухшие холодный пот, диффузный разлитой цианоз
Перкуссия коробочный звук то же то же
Изменения со стороны ЦНС больной подавлен, может присутствовать испуг возбуждение сменяется апатией судороги, потеря сознания
Аускультация дыхание мозаичное, задействованы все отделы легкого Имеются большие участки обоих легких, не задействованные в дыхании полное отсутствие дыхательных шумов или они очень слабые
Пульс 120 ударов в минуту 140 ударов в минуту нитевидный
ЭКГ видны признаки перегрузки правых отделов сердца (предсердия и желудочка), отклонение эл. оси сердца вправо признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмии различного рода, снижение амплитуды зубца Т может быть фибрилляция желудочков
Общий анализ крови полицитемия (повышенное содержание эритроцитов), значительное повышение гемоглобина, эозинофилия. лимфопения то же то же, добавляется значительное повышение гематокрита
Газы крови артериальная гипоксемия РаО2 60-70 мм рт. ст.
нормокапния РаСО2 35–45 мм рт. ст.
артериальная гипоксемия РаО2 50-60 мм рт. ст.
гиперкапния РаСО2 50–70 и более мм рт. ст.
тяжелая артериальная гипоксемия РаО2 40-55 мм рт.ст.
резко выраженная гиперкапния РаСО2 80-90 мм рт.ст.
Биохимический анализ крови повышение уровня α1- и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот То же То же
КОС Респираторный ацидоз
рН
Респираторный ацидоз
рН
Респираторный ацидоз
Метаболический ацидоз
рН

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· КОС;
· биохимические показатели (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок крови, альбумин, уровень α1- и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот);
· определение газового состава артериальной крови;
· ЭКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· уровень общего иммуноглобулина Е;
· общий анализ мокроты;
· цитологическое исследование мокроты;
· флюорография/рентгенография органов грудной клетки;
· специфическая аллергодиагностика;
· эозинофильный катионный протеин;
· определение специфических антител к антигенам гельминтов и паразитов;
· компьютерная томография органов грудной клетки по показаниям;
· ЭХО-кардиография по показаниям;
· фибробронхоскопия по показаниям.

Бронхиальная астма: карта вызова

Определение. Заболевание, характеризующееся хро­ническим воспалением в воздухоносных путях, приводя­щим к повышенной гиперреактивности в ответ на раз­личные стимулы и повторяющимися приступами брон­хиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.

Классификация (5 Национальный конгресс по болез­ням органов дыхания, Москва, 1995)

  • а) атопическая (аллергическая, экзогенная);
  • б) неатопическая (неаллергическая, эндогенная). Отдельные клинические варианты неатопической БА: аспириновая астма; астма физического усилия;
  • в) смешанная.

2. Тяжесть течения заболевания: легкое интермиттирующее; легкое персистирующее; средней тяжести; тяжелое течение.

Бронхиальная астма легкого интермиттирующего (эпизодического) течения: симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю;

» >функция легких между обострениями;

  • ПСВ > 80% от должного и суточные колебания ПСВ 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%.
  • Бронхиальная астма средней тяжести:

    » >работоспособность , физическую активность и сон;

  • ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;
  • ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ > > 30%.
  • Бронхиальная астма тяжелого течения:

    • постоянные симптомы в течение дня;
    • частые обострения;
    • частые ночные симптомы;
    • физическая активность значительно ограничена;
    • ПСВ 30%. Определение степеней тяжести по представленным клиническим показаниям возможно только перед нача­лом лечения.

    Симптомы бронхиальной астмы

    » >зуд верхней части грудной клетки, шеи.

    Приступ удушья:

    • экспираторный характер удушья;
    • чувство сжатия за грудиной, непродуктивный кашель;
    • вынужденное (сидя) положение;
    • цианоз лица, выражение страха;
    • пациент с трудом отвечает на вопросы;
    • нижние границы легких опущены, коробочный пер­куторный звук;
    • ослабленное везикулярное дыхание, много разното-нальных сухих свистящих хрипов;
    • пульс слабого наполнения, частый, тоны сердца при­глушены, акцентр 2 тона над легочной артерией. Обратное развитие приступа: Мокрота, -ы; ж. Слизистые или гнойные выделения из органов дыхания при кашле запаха обычно не имеют (гнилостный или зловонный запах М. приобретает при гнилостном процессе в лёгких, при их распаде); при туберкулёзе

    » >мокрота откашлива­ется, количество свистящих сухих хрипов уменьшается, появляются жужжащие хрипы, иногда — влажные. Ды­хание восстанавливается.

    Кашлевой вариант БА: кашель — единственный признак БА, возникает ночью, отсутствуют сухие хри­пы. Связь кашля с физическим напряжением (кроме плавания).

    Аспириновая астма:

    » >оболочки носа;

  • непереносимость аспирина;
  • приступ астмы, сопровождающийся конъюнктивитом, ‘ покраснением лица, шеи;
  • связь приступа с приемом салицилатов в пищевых про­дуктах (томаты, огурцы, клубника, малина), ряда ви­таминов, Р-блокаторов, цитрамона, теофедрина, вольтарена и др.
  • Астма физического напряжения — приступ удушья после субмаксимальной физической нагрузки (в течение 10 минут после окончания нагрузки).

    Астма у пожилых:

    ■ агрессивный характер заболевания;

    ■ плохая переносимость антиастматических препаратов;

    ■ быстрое развитие побочных эффектов после приема кортикостероид ов.

    ■ тяжелый затянувшийся приступ удушья;

    ■ развитие «немого» легкого (ослабленное дыхание, уменьшение или отсутствие дистанционных хрипов);

    ■ тахикардия, АД снижено или повышено.

    Лабораторные и инструментальные исследования

    Анализ мокроты: находят много эозинофилов и час­то — спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена (рис. 1).

    При рентгеноскопии органов грудной клетки во вре­мя удушья определяется повышенная прозрачность ле­гочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

    Большая роль в диагностике БА в настоящее время отводится исследованию функции внешнего дыхания.

    Широкое распространение получила пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра. Это удобный и простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуще­ствлять мониторинг астмы в стационарах, поликлини­ках и домашних условиях. Каждому больному БА по­казана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения прово­дят не менее 2 раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Чтобы ди­агностировать у пациента бронхиальную астму, необхо­димо определить суточный разброс пиковой скорости выдоха по формуле:

    ЛВС вечером — ЛВС утром

    1 / 2 (ЛВС вечером + ЛВС утром)

    Суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком БА, а величина от­клонений прямо пропорциональна тяжести заболевания

    Кожные тесты с аллергенами являются основным инструментом для диагностики аллергии у больных БА. Важное значение имеет также определение специфичес­ких IgE в сыворотке крови.

    Лечение астмы

    • Противовоспалительная Терапия, -и; ж. 1. Раздел клинической медицины, занимающийся изучением причин и механизмов развития внутренних болезней, их диагностикой, лечением и профилактикой. От греч. therapeia — лечение. 2. Совокупность разл. консервативных методов лечения заболеваний без хирургического вмешательства. Методы лечения: лекарствами (фармакотерапия), в т. ч. антибактериальными (химиотерапия, антибиотикотерапия) и гормональными (гормонотерапия) ср-вами; сыворотками и вакцинами (вакцино- и серотерапия)

    » >кортикостероиды ; нестероидные средства; антилейкотриеновые препараты.

  • Симптоматическая терапия (при приступе): брон-ходилататоры (р2-агонисты — сальбутамол, беротек; хо-линолитики — атровент; комбинированные бронходила-таторы — беродуал, интал-плюс; теофиллины — эуфил-лин, теопэк, теотард и др.).
  • Ступенчатый подход к лечению бронхиальной ас­тмы (выбор препаратов в зависимости от тяжести забо­левания)
  • Ступень I. Легкое интермиттирующее течение: исключение контакта с провоцирующими агентами;
  • противовоспалительные средства (кромогликат) — при обострении;
  • р2-агонисты при приступе. Ступень II. Легкое персистирующее течение: ежедневное применение ингаляционных противовос­палительных препаратов (кромогликат, бекотид); Р2-&гонисты «по требованию», но не чаще 3-4раз в день.
  • Ступень III. Течение средней тяжести: высокие дозы ингаляционных стероидов (бекотид, беклазон) в сочетании с Р2-агонистами (сальметерол 2 раза в день);
  • при обострении — курс пероральных кортикостероидов; Рг-агонисты «по требованию» 3—4 раза в день.
  • Ступень TV. Тяжелое течение:

    • ежедневно ИК в высоких дозах;
    • ингаляционные Рз-агонисты короткого действия «по требованию» 3-4 раза в день;
    • последовательная терапия одним из препаратов: ин­галяционные и пролонгированные Р2-агонисты, перо-ральные теофиллины, интал или тайлед. Ступень V. Тяжелое течение:
    • регулярный прием преднизолона в таблетках (+ ИК);
    • Р2-агонисты короткого действия «по требованию»;
    • последовательная терапия — см. ступень IV. При астматическом статусе:
    • кислородная терапия через носовые катеторы;
    • инфузионная терапия (3-3,6 л жидкости в первый день) с добавлением гепарина;
    • бронхолитики и кортикостероиды.

    Примечание. Не рекомендуется применение симпатоми-метиков, витаминов, какорбоксилазы, кальция хлорида.

    Противопоказаны седативные препараты и угнета­ющие дыхание (морфин, промедол, пипольфен). Неце­лесообразно применение дыхательных аналептиков (эти-мизол, кордиамин).

    Немедикаментозное лечение БА:

    » >плазмаферез , лимфоцитоферез;

  • физиотерапевтические процедуры;
  • дыхательная гимнастика;
  • иглорефлексотерапия и др.
  • Экзогенная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация на домашнюю пыль) (Амбулаторный прием 46-летнего пациента)

    Страницы работы

    Содержание работы

    Амбулаторная карта пациента

    Диагноз: Экзогенная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация на домашнюю пыль), гормононезависимая, ср. степени тяжести.

    05.03.2006 Амбулаторный прием пациента

    Жалобы: на периодические приступы удушья (дневные – 2-3 раза в неделю, ночные – 1 раз в неделю раза в неделю), одышку с затруднённым выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа. Во время приступа больной испытывает сильное беспокойство, страх смерти.

    Краткий анамнез: Отец больного страдал бронхиальной астмой. Сам больной страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Имеет место сенсибилизация на домашнюю пыль. Настоящее обострение в течение примерно 1.5 недель на фоне производимого в доме ремонта.

    Данные объективного обследования: Состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормальной формы. Аускультатиивно: дыхание ослаблено, множество жужжащих сухих хрипов, выдох удлинен, ЧДД –19/мин. Пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140 / 90 мм рт. ст. Психологическое состояние нестабильно, больной тревожен, нервозен, отношение к болезни – тревожно-мнительное.

    — кашель с трудноотделяемой мокротой;

    — одышка с затруднённым выдохом;

    — слезотечение, заложенность носа;

    — тревога, мнительность, нервозность;

    — периодические приступы удушья;

    — риск развития дыхательной недостаточности.

    — обеспечение пациенту физического и психического покоя, успокоение, при необходимости объяснение, что приступ носит обратимый характер, больной не умрет;

    — проведение беседы с больным и его родственниками с разъяснением им особенностей возникновения, течения, исхода заболевания, необходимости продолжения лечения, соблюдения режима, диетотерапии (адекватно столу №5), недопустимости курения; разъяснение порядка действий в случае возникновения приступа удушья, особенностей ухода за больным и самоухода;

    — в случае приступа придание пациенту полусидячего положение с упором на руки, расстегивание стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, а при необходимости, проведение ингаляции кислорода;

    — применение карманного ингалятора, в случае необходимости;

    — научение больного и его родственников пользованию карманным ингалятором и правильному введению медикаментов, которые прописал врач;

    — наблюдение за больным, контроль ЧД, ЧСС, АД.

    — обеспечение введения медикаментозных средств по назначению врача:

    · Ингаляции беродуала 2 вдоха 2 раза в день;

    · Супрастин 1т х 2 раза/день;

    · Бромгексин по схеме для разжижения секрета бронхов;

    · Масляные димедроловые капли в нос по 2 капли х 4раза/день;

    · Полоскание ротовой полости фурацилином;

    · Теотард 0,200 по 1 кап х 2 раза/день.

    — по назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований (кровь, мокрота), подготовка больного к инструментальным исследованиям (бронхоскопия).

    — организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.

    07.03.2006 Активное посещение на дому

    Динамика заболевания: Приступы удушья за прошедшие дни не наблюдались, основные жалобы сохраняются, несколько улучшилось общее состояние. Больной стал существенно спокойнее, адекватно воспринимает заболевание. Больной переносит назначения врача хорошо. В объективном статусе выраженных изменений нет.

    Условия проживания: Больной проживает с женой и дочерью (14 лет) в благоустроенной двухкомнатной квартире. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Психологический фон благоприятный.

    — кашель с трудноотделяемой мокротой;

    — одышка с затруднённым выдохом;

    — риск развития дыхательной недостаточности.

    — обеспечение пациенту физического и психического покоя;

    — в случае приступа придание пациенту полусидячего положение с упором на руки, расстегивание стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, а при необходимости, проведение ингаляции кислорода;

    — применение карманного ингалятора, в случае необходимости;

    — научение больного правильному введению медикаментов, которые прописал врач;

    — наблюдение за больным, контроль ЧД, ЧСС, АД.

    — обеспечение введения медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих), по назначению врача: см. выше.

    — по назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований (кровь, мокрота), подготовка больного к инструментальным исследованиям (бронхоскопия).

    — организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.

    Бронхиальная астма. Шпаргалка для медиков

    Эпидемиология и этиология

    • гиперчувствительность дыхательных путей как к специфическим, так и к неспецифическим факторам;
    • отмечается выраженная бронхоконстрикция при ингаляции метахолина или гистамина;
    • у некоторых больных развивается аллергическая бронхиальная астма, обострение симптомов связано с воздействием различных аллергенов;
    • большинство больных бронхиальной астмой не имеют аллергии в анамнезе;
    • у многих бронхоспазм развивается после острого респираторного заболевания, в этом случае говорят об эндогенной бронхиальной астме;
    • у ряда больных симптомы возникают при физической нагрузке, пребывании на холоде или воздействии профессионально неблагоприятных факторов.

    Патогенез

    • Этиология гиперреактивности дыхательных путей при бронхиальной астме неясна.
    • В основе гиперреактивности дыхательных путей лежат воспалительные заболевания дыхательных путей.
    • В основе патогенеза астматического диатеза лежит неспецифическая гиперчувствительность трахеобронхиального дерева.
    • Чувствительность дыхательных путей может изменяться, что коррелирует с клиническими симптомами.
    • Реактивность дыхательных путей могут усиливать: аллергены, фармакологические вещества, поллютанты, производственные факторы, инфекция, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка.
    • Наиболее типичные повреждающие факторы: аллергены воздушной среды, аспирин, бета-адреноблокаторы, сульфиты в пище, воздушные поллютанты, респираторные инфекции.

    Симптомы

    • свистящее дыхание,
    • одышка,
    • кашель,
    • лихорадка,
    • образование мокроты,
    • другие аллергические нарушения.
    • Общее:
      • тахипноэ,
      • тахикардия,
      • участие вспомогательной дыхательной мускулатуры,
      • цианоз,
      • парадоксальный пульс.

    • Легкие:
      • адекватная аэрация,
      • при аускультации определяют симметричность дыхания, хрипы, удлиненный выдох, увеличение объема легких.
    • Функциональные пробы помогают оценить выраженность обструкции дыхательных путей и последующей реакции на терапию в хронических и острых ситуациях:
      • ЖЕЛ
      • ФЖЕЛ,
      • ОФВ,
      • тест Тиффно,
      • ОФВ/ЖЕЛ уменьшены,
      • остаточный объем и общая емкость легких повышены во время эпизодов обструкции,
      • ДЛСО обычно нормальна или немного повышена,
      • Уменьшение ФЖЕЛ,

      ВНИМАНИЕ! Возможно наличие неточного или неправильного ответа. Просьба проверять информацию по другим источникам, например, по конспектам лекций.

      Анализ вызовов скорой помощи и госпитализаций детей с приступом бронхиальной астмы в Московском административном районе Санкт-Петербурга Текст научной статьи по специальности « Педиатрия»

      Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Ростова А.В., Федорова Л.М.,

      Текст научной работы на тему «Анализ вызовов скорой помощи и госпитализаций детей с приступом бронхиальной астмы в Московском административном районе Санкт-Петербурга»

      СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА РОССИИ

      Наумова А.А., Рубин А.Д.

      Детская специализированная больница восстановительного лечения, Якутск Комитет по здравоохранению Мурманской области, Мурманск

      Основными принципами медицинской реабилитации детей и подростков в условиях Севера являются: раннее начало восстановительного лечения, особенно в остром периоде заболевания; непрерывность лечебно-восстановительного процесса; индивидуальный подход к каждому ребенку по подбору лечебновосстановительного процесса; преемственность и этапность в организации восстановительного лечения между ЛПУ, органами социального обеспечения и другими органами. Реабилитация детей после перенесенных острых заболеваний, детей с хронической патологией и детей-инвалидов подразделяется на этапы с подбором оздоровительных и реабилитационных методик коррекции по группам здоровья: 1) амбулаторно-поликлинический этап — организация дневных стационаров на базе детских поликлиник; 2) отделение стационарного восстановительного лечения на базе многопрофильного специализированного соматического стационара или специализированного реабилитационного центра; 3) санаторно-курортное лечение.

      Наиболее эффективной формой организации медицинской реабилитации и оздоровления являются реабилитационные центры. МУ «Детская специализированная больница восстановительного лечения» (ДСБВЛ) г. Якутска имеет 50 коек круглосуточного и 105 коек дневного пребывания, где получают специализированное, восстановительное и реабилитационное лечение дети с неврологической, ортопедической и психосоматической патологией в возрасте от 3 мес. до 17 лет. За 12 лет в реабилитационных отделениях ДСБВЛ пролечено более 23 тыс. детей с неврологической, ортопедической и соматической патологией. Из общего числа пролеченных детей и подростков доля городских жителей составила 89,5%, сельских жителей — 10,4%, детей-инвалидов — 10,4%. Удельный вес детей до 2 лет — 24,9%, в возрасте 3-6 лет — 24,1%, 7-17 лет — 50,9%. В структуре госпитализированной заболеваемости среди выписанных больных первое место занимают болезни нервной системы — 72,5%; в том числе с ДЦП ежегодно проходят до 120 пациентов; на втором месте — болезни органов дыхания — 13,8%; на третьем месте — болезни костно-мышечной системы — 5,4%.

      Своевременно начатая, адекватно подобранная индивидуальная программа реабилитации, включающая лечебно-диагностические, оздоровительные, психолого-педагогические и социальные коррекционные технологии, позволяет предупредить у ребенка социальную и школьную дезадаптацию в условиях Севера, прогрессирование основного заболевания, предотвратить детскую инвалидность.

      АНАЛИЗ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ДЕТЕЙ С ПРИСТУПОМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В МОСКОВСКОМ АДМИНИСТРАТИВНОМ РАЙОНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

      Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Ростова А.В., Федорова Л.М.

      СПбГПМА, Центр восстановительного лечения для детей с аллергологическими заболеваниями Московского административного района, Санкт-Петербург

      Цель исследования. Провести анализ вызовов скорой помощи и госпитализации детей и подростков Московского района Санкт-Петербурга, больных бронхиальной астмой (БА), за период 2003-2004 г., оценить количество госпитализаций за период 1994-2005 г.

      Материал и методы. На диспансерном учете в поликлиниках Московского района с БА состоят 1060 детей. Из них в центре восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями (Центр) на-

      блюдаются 895 человек, в других лечебных учреждениях. — 165 детей. Все дети с БА были разделены на 4 группы: 1. наблюдающиеся в Центре и получающие комплексную медикаментозную и немедикаментозную терапию (390 детей); 2. наблюдающиеся в Центре, получающие только медикаментозную терапию (235 детей); 3. состоящие на учете в Центре, получающие только терапию обострения (270 детей); 4. находящиеся на учете в других лечебных учреждениях (165 детей).

      Результаты. Распределение вызовов скорой помощи за 2003-2005 г. в среднем в группах: 1 группа — 5, 2 фуппа — 12, 3 группа — 58, 4 группа — 90. Количество госпитализаций в среднем — 1 группа — 0,3, 2 группа — 2, 3 группа — 8,4 группа — 11. Количество госпитализаций с 1994 г. (до открытия Центра) по сравнению с 2005 г. снизилось на 66%.

      Выводы. Работа центра восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями привела к существенному снижению вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций детей с БА, что привело к значимому экономическому эффекту. Подобных результатов удалось добиться за счет ранней диагностики заболевания, своевременно начатого адекватного лечения, комплексного лечения, применения современных технологий, обучения пациентов и медицинских работников. Очевидна экономическая целесообразность организации подобных центров восстановительного лечения, что должно заинтересовать организаторов здравоохранения (рациональное использование ресурсов), врачей практического звена (достижение контроля над заболеванием) и пациентов (обеспечение высокого качества жизни).

      КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СУСПЕНЗИИ БУДЕСОНИДА ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР

      Незабудкин С.Н., Антонова Т.Н., Ростова А.В.

      СПбГПМА; Центр восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями, С-Петербург

      Цель нашей работы — оценить возможность ингаляционного использования через небулайзер будесо-нида (суспензия пульмикорт, «AstraZeneca») для купирования острого приступа удушья (ОПУ) среднетяжелой степени у детей.

      Материал и методы: Под наблюдением в режиме дневного стационара находились 92 больных с аллергической бронхиальной астмой (АБА) в среднетяжелого приступа в возрасте от 1 года до 17 лет. До обращения в центр 84 больных использовали бронхоспазмолитики. Купирование ОПУ начинали с ингаляции через струйный небулайзер Pari Master (Германия) беродуала в дозе 5—20 капель в зависимости от возраста. Через 15 минут ингаляция пульмикорта в дозе 500-1000мкг. Эффект оценивали через 20 минут. В фазе обострения данную схему использовали в течение 5 дней. Оценку эффективности проводили по изменению функциональных показателей на спирографе FUKUDA-5000 (Япония), по динамике клинических симптомов заболевания и физикальных данных.

      Результаты: ОПУ был купирован у всех больных: одышка — через 2 суток, хрипы — к 7-му дню, кашель — к 8 дню, функциональные показатели — через 7 дней.

      Выводы: Применение суспензии пульмикорта с беродуалом через небулайзер в приступном периоде бронхиальной астмы средней степени тяжести является высоко эффективным методом у детей, что позволяет рекомендовать данную методику на амбулаторном этапе оказания неотложной помощи. Кроме того, данная методика предотвращает утяжеление приступа БА, парентеральное введение сГКС и, что очень важно, госпитализацию больных.

      РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО РЕСПИРАТОРНООБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА

      Олейникова В.М., Листратенков В.В., Косенкова Т.В., Пунин А.А., Маринич В.В., Бекезина Н.Ю.

      Н ГОУ В ПО Смоленский гуманитарный университет;

      Детская клиническая больница, респираторно-образовательный центр,

      Проведен анализ экстренных выездов бригад станции скорой медицинской помощи (СМП) г. Смоленска за период работы в городе детской антиастматической программы (респираторно-образовательный центр — РОЦ) с 2000 г. по 2005 г. Установлено, что за последние 4 года количество вызовов скорой помощи к детям, страдающим бронхиальной астмой (БА), снизилось практически в 5 раз (с 198 в 2000 году до 45 в 2003 году и 49 в 2005). При этом в последние годы количество детей, госпитализированных в стационар бригадой СМП, возросло в 2 раза (с 25% в 2000 году до 47% в 2005 году). Изучение распределения обращений больных астмой на станцию СМП в течение суток показало, что количество вызовов значительно возрастало в вечернее время (с 18 до 23 ч). Однако это не соответствует «биологическим часам» БА, но может быть связано с социальными факторами: приход родителей с работы, детей из школы и адекватная оценка тяжести состояния пациента. Анализ обращений на станцию СМП в течение года позволил выявить сезонные колебания. Максимальное число обращений пришлось на осенние месяцы. Преобладание доли экстренных вызовов к больным астмой осенью очевидно связано с частыми вирусными и бактериальными инфекциями в этот период года. Следовательно, вирусная и бактериальные инфекции являются прогностически более неблагоприятными факторами для развития обострения бронхиальной астмы, чем палинация деревьев и трав, так как назначение адекватной базисной противовоспалительной терапии не приводило к росту вызовов СМП в ве-сенне-летнее время. Индивидуальный анализ вызовов СМП позволил установить, что до 2003 года существовал контингент детей, обеспечивающий значительный процент вызовов СМП.

      Проведение образовательных программ среди пациентов, родителей и врачей города, назначение адекватной степени тяжести заболевания базисной противовоспалительной терапии, бесплатное и адресное лекарственное обеспечение позволило не только снизить количество вызовов СМП, но и ликвидировать повторные необоснованные обращения за экстренной медицинской помощью.

      Назначение адекватной базисной терапии, проведение индивидуальных образовательных программ привело к стабилизации состояния, наступлению медикаментозной, а в последствии и клинической ремиссии и значительному снижению обращений на СМП и госпитализаций в стационар уже к 2004 году.

      ОПЫТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА

      Олейникова В.М., Косенкова Т.В., Бекезина Н.Ю., Маринич В.В.

      Смоленский гуманитарный университет;

      Детская клиническая больница, респираторно-образовательный центр,

      Одним из ведущих направлений влечении детей, больных бронхиальной астмой (БА), является психологическая реабилитация в условиях специализированного центра, так как существование неконтролируемого хронического заболевания может способствовать нарушению гармоничного развития личности ребенка. При этом БА рассматривается как соматическая манифестация психодинамического конфликта

      при отсутствии вытеснения агрессии. Психологическая реабилитация детей и подростков осуществлялась нами на базе городского респираторно-образовательного центра для детей и подростков МЛПУ «Детская клиническая больница» г. Смоленска.

      Система включала психодиагностику во время индивидуальной беседы с психологом с оценкой эмоциональной сферы ребенка и некоторые формы коррекционной работы (индивидуальной и групповой). Выявлялся психологический климат в семье, проводилась психодиагностика нарушений во взаимоотношениях между родителями и ребенком, создавались условия для возникновения партнерских отношений между ними. Использовался метод позитивной психотерапии — ребенок должен ощутить себя центральной фигурой, задействовать ресурсы борьбы с недугом.

      Основной задачей взаимодействия психолога и пациента явилось создание ощущения единения с другими, получение знаний о собственной личности, ее развитие и раскрытие, несмотря на болезнь.

      Как показали проведенные исследования, дети, регулярно посещающие занятия психолога, отличались большей комплаентностью лечения основного заболевания. Ремиссия у таких детей наступала быстрее, стабилизация состояния была более успешной даже при тяжелом течении БА, отсутствовала обращаемость за экстренной медицинской помощью.

      АНТИЯДЕРНЫЕ И АНТИРЕЦЕПТОРНЫЕ АНТИТЕЛА В ДИАГНОСТИКЕ ЮВЕНИЛЬНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

      Осминина М.К, Тугаринова Г.В., Гитель Е.П., Подчерняева Н.С., Тоневицкий А.Г., Рабиева Г.М.

      Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова, Москва;

      НИИ Трансплантологии и искусственных органов, Москва

      Ювенильная склеродермия (ЮС) — разнородная группа заболеваний, включающая системную склеродермию (ССД), линейную склеродермию (ЛС), гемисклеродермию лица (ГЛ), очаговые (ОС) и распространенные (РС) формы локализованной склеродермии, а также, по мнению ряда авторов, смешанное заболевание соединительной ткани или синдром Шарпа. Диагноз ЮС ставится главным образом, клинически. Однако в случае необходимости дифференцировать ЮС с перекрестными синдромами, ювенильным дерматомиозитом (ЮД), синдромом Шарпа (СШ) и многочисленной группой псевдосклеродермических состояний используют антиядерные антитела (АЯА).

      Нами обследованы 91 ребенок с ЮС на наличие АЯА и 50 детей на наличие аутоантител кЫ-адреноре-цепторам (антиР). Среди них 26 с ССД, 12 с ЛС, 14 — ГЛ, 14 — ОС, 13 — РС, 8 с СШ, 4 — с перекрестными синдромами (ПР). Концентрацию АЯА измеряли в сыворотке крови методом ИФА («Ог§еШес», Германия). Определение антиР проводилось методом ИФА с использованием в качестве антигена синтетического фрагмента, содержащего 26 аминокислот второй петли Ь-1 адренорецептора (197-222), плазму здоровых доноров принимали за отрицательный контроль. Оптическую плотность (ОП) измеряли при длине волны 280 нм. Результаты считали положительными в случае трехкратного и более увеличения величины ОП по сравнению с отрицательным контролем (0,213).

      Среди обследованных пациентов АЯА выявили у 15,1% больных, антирецепторные — у 31% детей. При этом анти 8сГ70 (антитопоизомеразные антитела) выявлены у 4,4% обследованных, все при ССД. Анти-центромерные антитела не выявлены ни у одного из больных. Также не было выявлено анти-ЗБВ, анти-.)о-1 у всех обследованных. В группе ГЛ и ЛС ББА антитела выявлены у 2,2% детей соответственно.

      Антирецепторные антитела коррелировали (Р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

      Оренбургская государственная медицинская академия

      В Оренбургской области на фоне общего ухудшения состояния здоровья детского населения отмечен рост показателя общей инвалидности, который в 2004 году соответствовал 240,9 на 10 000 детей, что на 20% превысило средне российский показатель. За последние годы, несмотря на некоторое снижение абсолют-

      ного числа детей-инвалидов в регионе (на 1 января 2005 года численность инвалидов среди детского населения области составила 11 870 человек), сохраняется их высокий удельный вес в популяции, который достиг 2,4% детского населения, в РФ — около 2%.

      Динамика уровня общей инвалидности детей в Оренбургской области имела негативную тенденцию: 2000 г. — 121,8 на 10 000; 2001 г. — 137,9 на 10 000; 2002 г. — 159,2 на 10 000; 2003 г. — 235,1 на 10 000; 2004 г. — 240,9 на 10 000.

      Отмечено, что в Оренбуржье уровень первичной инвалидности детей в возрасте от 0 до 17 лет ежегодно увеличивался и к 2004 году был равен 44,8 на 10 000 детского населения. Таким образом, доля детей, которым оформлена инвалидность впервые, возросла до 18,5%.

      На 1 января 2005 года в регионе в структуре причин детской инвалидности первое ранговое место занимали психические расстройства и расстройства поведения (распространенность 53,8 на 10 000 — 22,4%), второе — врожденные аномалии (46,9 на 10 000 — 19,1%), третье — болезни нервной системы (40,8 на 10 000-17,0%).

      В 2004 году в Оренбургской области распределение детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья было следующим: висцеральные и метаболические нарушения отмечались у 33,1% детей-инватидов; двигательные нарушения — у 22,2%; умственные — у 19,9%. Основной причиной ограничения жизнедеятельности детей-инвалидов являлась невозможность адекватно себя вести — 39,2%. На втором месте регистрировались ограничения в передвижении (25,4%), на третьем — ограничения при общении с окружающими (14,0%).

      Таким образом, результаты исследования выявили региональные особенности в виде негативной динамики и высоких значений уровней общей и первичной инвалидности детей, большого удельного веса врожденных пороков развития в структуре детской инвалидности.

      Пигалов А.П., Багаутдинова Т.Ш., Кулакова Г.А., Соловьева Н.А., Курмаева Е.А.

      Казанский государственный медицинский университет

      Проведено многолетние изучение здоровья детей, начиная со стадии внутриутробного развития, у женщин, работающих на предприятиях с комплексом химических вредностей. Установлено, что степень неблагоприятного воздействия зависит от продолжительности работы женщины, концентрации химических веществ и их химического состава. По мнению ведущих гигиенистов, все химические вещества реализуют токсический эффект по принципу внутриутробной гипоксии. Установлено, что влияние отдельных или совокупности химических веществ в предельно допустимой концентрации сопровождается адаптацией внутриутробного плода и проявляется реакцией стимуляции или угнетения внутриутробного развития. Выделено три стадии адаптации беременной и плода: напряжения, умеренной адаптации и срыва адаптации. Каждая из них проявляется особенностями физического развития, электролитного, минерального, белкового, углеводного, жирового обмена, гуморального иммунитета, функционального состояния нейг-рофильного и лимфоцитарного звена крови. Ежегодно в городе рождается от 8,5 до 11,4% крупных детей и 0,03—0,2% — гигантов. Представляет эксклюзивный интерес случай рождения девочки весом 7070 г от пятой беременности. Матери 30 лет, вес 130 кг, рост 170 см. Проф.вредность матери: краски, лаки, растворители. Вес предыдущих детей: 4400 г, 4700 г, 5000 г. До года жизни девочка развивалась нормально, но достигла только 12 кг при росте — 85 см. В последующем, по росту и весу значительно опережает сверстников. Пошла в школу с шести лет, учится успешно. Любит спорт. Через пять лет после родов у матери развился сахарный диабет. Вполне допустимо, что рождение ребенка гиганта обусловлено наследственностью, латентным течением сахарного диабета у матери, однако нельзя исключить сопричастность профессиональной химической вредности.

      РОЛЬ СОМАТИЧЕСКОЙ И ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ В ФОРМИРОВАНИИ СИНДРОМА ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ У ШКОЛЬНИКОВ ЭВЕНКИИ

      Поливанова Т.В., Лаптева Л.В., Тимофеева С.А., Ковальская В.Г., Гончарова М.В.

      ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

      Цель: Изучить влияние перенесенных соматических, инфекционных заболеваний и гельминтозов на риск формирования синдрома желудочной диспепсии (СЖД).

      Материал и методы: Проведено одномоментное поперечное клиническое исследование детей в возрасте 7—16 лет, проживающих в центральном районе Эвенкии (п. Байкит). Охват школьников поселка составил 91,0%. Обследовано 543 детей (114 эвенков и 394детей пришлого населения — европеоиды). Входе обследования были выделены дети с СЖД согласно Римских критериев II (1999).

      Результаты: У европеоидов Эвенкии сведения о перенесенном гепатите имели 8,2% детей с СЖД и 2,5% детей без диспепсии (р = 0,0106), Сведения о перенесенных кишечных инфекциях имели 18,2% детей пришлого населения Эвенкии с СЖД и 9,4% детей без его наличия. Сведения о перенесенных гельминтозах в анамнезе имелись у 14,5% европеоидов Эвенкии с СЖД и у 3,8% без синдрома диспепсии,. У эвенков с СЖД различий в частоте сведений о перенесенных кишечных инфекциях и гельминтозах в анамнезе с детьми без СЖД не выявлено.

      Влияние соматической патологии на формирование СЖД в изучаемых группах школьников было менее значимо. У европеоидов Эвенкии имелись сведения о частых респираторно-вирусных заболеваниях (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

      Радионович А.М., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И.

      Медико-генетический научный центр РАМН

      Введение: Известно, что макролиды, помимо антибактериального действия, оказывают противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект. В последнее время именно это свойство используется в терапии заболеваний, характеризующихся хроническим инфицированием Pseudomonas aeruginosa, в том числе и муковисцидоза (MB). Цель: изучить клиническую эффективность низких доз азитромицина (А) у больных MB при длительном применении. Материалы и методы: 25 детей с MB основной группы (6,1—16,7 лет) и 30 детей контрольной группы с MB (4-16 лет) с хроническим инфицированием Ps.aerugi-nosa. Изучаемые показатели: ФВД (ОФВ1;ФЖЕЛ), вес, весо-ростовой коэффициент (ВРК), сатурация кислородом, тяжесть состояния по шкале Швахмана-Брасфильда, рентгенологический индекс, частота обострений хронического бронхолегочного процесса (ЧОБП), изменение бактериологического пейзажа мокроты (в основной и контрольной группах); маркеры воспаления в плазме (ИЛ-4, ИФН-у, ИФН-у/ИЛ-4) и мокроте (эластаза, ИЛ-8, ФНО-а, белок, ИЛ-4, ИФН-у, ИФН-у/ИЛ-4) (в основной группе). Контрольная группа получала только базисную терапию М В, а основная группа — еще и азитромицин в дозе 250 мг через 2 дня на 3-й в течение 18 мес. Результаты: Через 12 мес. основная группа стала достоверно отличаться от контрольной по следующим показателям: ОФВ1 (86,8± 17,6% и 58,2±9,0%, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

      В катамнезе осмотрено 10 детей в возрасте от 11 мес. до 1 г. 8 мес. (средний возраст — 13,7 мес.). Преобладали мальчики (80%). У всех детей первые проявления кожного аллергического процесса отмечались в возрасте от 1 до 4 месяцев.

      Все дети при манифестации кожного аллергического процесса находились на стационарном лечении в городском отделении аллергодерматозов ГДК.Б № 13 г. Перми. Наиболее часто первые кожные проявле-

      ния локализовались на коже щек (90%), в 10% случаев отмечалось поражение кожи голеней. В дальнейшем у всех детей процесс приобрел распространенный характер. В стационаре дети получали адекватную терапию и были выписаны с клиническим улучшением.

      Через 6 месяцев после лечения все дети осмотрены в катамнезе. У 40% пациентов кожные покровы полностью очистились, то есть наступила стойкая клиническая ремиссия. У 30% детей сохранялись кожные изменения, но они варьировали по шкале БССЖЛО от 5% до 30%. Практически без изменений кожный процесс остался у 30% детей. Эти дети составили группу риска по хронизации атопического дерматита, а также по высокой заболеваемости детскими инфекциями, так как именно им не проводилась профилактическая вакцинация в декретированные сроки.

      Таким образом, при ранней манифестации кожного аллергического процесса у детей (в виде тяжелых форм атопического дерматита) риск хронизации составляет не менее 30%. Эти же больные не позволяют сформироваться хорошей иммунной прослойке среди детей раннего возраста, так как в силу тяжести заболевания не подвергаются своевременной вакцинации. Все это свидетельствует об актуальности антенатальной и постнатальной профилактики развития атопического дерматита.

      ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ АНТИСЕКРЕТОРНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЕТЕЙ С РЕФЛЮКС-АССОЦИИРОВАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

      Розов Д.Н., Апенченко Ю.С., Иванова И.И., Сизова И.А.

      Тверская ГМАМЗ и СР РФ, Тверь

      Цель работы: оценить эффективность лечения детей с рефлюкс-ассоциированной БА.

      Материал и методы. 141 ребенку с БА в возрасте от 8 до 17 лет проведено клинико-анамнестическое обследование, оценка функции внешнего дыхания, эзофагогастродуоденоскопия, суточная рН-метрия пищевода и желудка.

      Результаты. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) выявлен у 94 детей с БА (66,7%). Ан-тирефлюксная терапия была проведена 42 детям с БА в сочетании с патологическим ГЭР (омепразол или рабепразол по 20 мг в сутки в течение 2-х недель) в период «стихающего обострения», группу сравнения составили 31 ребенок с патологическим рефлюксом, не получавшие антисекреторных препаратов. На фоне лечения ингибиторами протонной помпы у детей с БА отмечается более быстрая положительная динамика диспепсических (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

      Шпаргалка: Дневник по скорой помощи

      Жалобы. Объективное исследование. Диагноз. Лечение Госпитализация.

      10 февраля 24 часа

      Исаков Альберт Тихонович,58 лет

      -плохо с сердцем

      Больной жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, левую лопатку, плечо. Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки.

      Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Т-36.7 Кожа бледная, сухая, слизистые обычного, розового цвета. Грудная клетка симметрична, левая половина отстает при дыхании. В легких дыхание везикулярное, жесткое. Ч Д 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-140\80 мм рт ст.(нормальное 130-140\80-90). При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры печени по Курлову 10-9-7см. селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез в норме. Рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон. Патологические рефлексы не определяются, менингиальных симптомов нет.

      Местный статус. Пальпация по ходу 3-4-го ребра резко болезненна, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе.

      С целью исключения острой коронарной патологии была снята ЭКГ.

      На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное положение электрической оси сердца. ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за острую коронарную патологию нет.

      Диагноз. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия.

      Sol. Analgini 4.0-50% +

      Sol. Dimedroli 1.0-1% -в\м

      Даны рекомендации по дальнейшему лечению.

      Семенов Иван Петрович 59.

      Больного беспокоит приступ удушья на протяжении 2-х часов, сопровождающийся сильным, непродуктивным кашлем, затрудненным выдохом. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной с 1975 года страдает аллергической бронхиальной астмой, гормоннезависимой. Пользуется сальбутамолом для купирования приступов. Приступы возникают 2-3 раза в месяц и обычно хорошо купируются ингаляторами. Данный приступ возник около 2-ух часов назад, не купируется ингаляцией сальбутамола.

      Объективно. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожа бледная, цианотичная, сухая. Т-36.6 Положение вынужденное, больной упирается руками в кровать, на которой сидит. Грудная клетка эмфизематозна, при дыхании участие вспомогательной мускулатуры в акте выдоха.При пальпации грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено по всем легочным полям. При топографической перкуссии легких увеличение границ легких на одно межреберье. При исследовании экскурсии легких определяется снижение экскурсии до 3 см. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. ЧД 26 в минуту, экспираторная одышка. В легких сухие, свистящие хрипы, определяемые даже на расстоянии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 150/90 мм рт ст. Пульс 90 в минуту, хорошего наполнения, напряжения. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены. Область мочевого пузыря и почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.

      Диагноз. Бронхиальная астма, аллергическая, гормоннезависимая, затянувшийся приступ.

      Sol. Euphillini 2.4%-10.0

      Sol. NaCl 0.9%-10.0-в/в

      После инъекции состояние больного улучшилось, пропала экспираторная одышка, появился продуктивный кашель с отделением незначительного количества вязкой мокроты. В легких дыхание жесткое, количество сухих хрипов значительно уменьшилось. ЧД 18 в минуту.

      Марченко Валерия Николаекна 67 лет

      Жалобы на головную боль, особенно в затылочной области, пульсирующую, тошноту, двукратную рвоту съеденной пищей, головокружение, шум в ушах. Данное состояние около 2-ух часов. Приняла одну таблетку адельфана, спустя час одну таблетку эналаприла без эффекта. По данным амбулаторной карты страдает симптоматической артериальной гипертензией второй стадии, отмечает подъём артериального давления до 240/120мм рт ст. Нормальным считает давление 160/90 мм рт ст. Регулярно таблетки не принимает. У участкового врача не наблюдается.

      Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Больная избыточного питания. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Ч Д 16 в минуту. При топографической перкуссии легких границы в пределах нормы. При сравнительной перкуссии по всем легочнам полям ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Патологических шумов не выслушивается. При топографической перкуссии сердца определяется расширение границ сердца влево на 2 см. АД 220/ 110 мм рт ст. Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита пульса нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не пальпируется из-за выраженного подкожно жирового слоя. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Неврологический статус: Реакция зрачков на свет прямая и содружественная D=S. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингиальные знаки не определяются. Сила мышечных групп одинаковая справа и слева.

      На ЭКГ: Ритм синусовый, отклонение ЭОС влево. ЧСС 68 ударов в минуту. Признаки гипертрофии левых отделов сердца( отклонениеЭОС влево; R1>10mm;R V5-V6 > 16 mm;TV1>TV6; смещение переходной зоны в V4-V5 ) Данных за острую коронарную патологию нет.

      Диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз.

      Sol. Clophelini 0.01%-1 ml +

      Sol. Natrii Chloridi 0.9%-10 ml в/в медленно, под контролем АД.

      Sol. Furosemidi 1%-2ml в/м.

      Спустя 10 минут АД 180/90 мм рт ст. Состояние больной значительно улучшилось. Больной назначен строгий постельный режим в течении ближайших 2-ух часов во избежании ортостатического коллапса. От предложенной госпитализации больная отказалась.

      Сергеев Андрей Петрович 39 лет

      Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, отрыжку кислым, слабость, головокружение. Боли появились около 3-ёх часов назад. Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже около недели. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной страдает язвенной болезнью тела желудка с доброкачественным течением с 1995 года. Операций не было. Больной отмечает, что уже около недели изменился характар стула- стул стал дёгтеобразный.

      Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания. Положение в постели у больного вынужденное – больной лежит на боку, с приведенными к животу коленками. Кожные покровы бледные, влажные, видимые сизистые бледно-розового цвета. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. При топографической перкуссии легких границы легких в пределах нормы. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

      АД 110/80 мм рт ст. ( нормальным считает давление 130-140/80 мм рт ст.) Пульс слабого наполнения, напряжения Частота 90 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, нормальной площади, высоты, силы.

      Язык обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, пупок втянут.при пальпации живота определяется мышечная защита в эпигастральной области.Пальпация живота в этой области резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Стул черный. Печень по краю реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см.

      Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Дизурических расстройств нет.

      Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются.

      С целью исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда была снята ЭКГ:

      Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.

      Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с локализацией язвы в фундальном отделе, обострение.

      Осложнение: Желудочное кровотечение. Перфорация стенки желудка.

      Больной на носилках госпитализирован в хирургическое отделение дежурной больницы.

      Толстова Марина Николаевна 27 лет

      Жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С, кашель с отделением незначительного количества мокроты. Данное состояние длится около 5-ти дней. Принимала парацетамол, анальгин с незначительным и кратковременным эффектом. С сегодняшнего дня появились боли в грудной клетке в нижних отделах справа.

      Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Периферические л/у не пальпируются. Конфигурация суставов не изменена.

      Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Правая половина отстает в акте дыхания.ЧД 18 в минуту. При пальпации грудная клетка эластична, пальпация грудной клетки болезненна справа. Голосовое дрожание усилено в правых отделах, на уровне 8-12 ребра, по линиям средней, задней подмышечной, лопаточной. При сравнительной перкуссии легких ясный легочный звук, в нижних отделах справа притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. Экскурсия легочного края снижена до 4 см справа. При аускультации в нижних отделах справа выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в этих отделах усилена.

      АД 120/80 мм рт ст. Пульс 84 удара в минуту удовлетворительных свойств.Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы.

      Живот правильной, округлой формы, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы, сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон, патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются.

      Диагноз: Острая очаговая пневмония в нижних отделах справа?

      Больная госпитализирована в терапевтическое отделение по месту жительства.

      Дежурство15 февраля 18 часов

      Васильевич 60 лет

      Рабочий –боли в животе

      Жалобы на резкие боли в животе режущего характера, интенсивные, распространенные по всему животу, особенно интенсивные в надчревной и околопупочной областях, головокружение, слабость, адинамию.

      Резкие боли в животе появились около 6 часов назад, больной принял 2 таб. Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со слов больного умеренные боли отмечает уже около недели, по вечерам была тошнота, около 2 дней назад однократная рвота( цвет рвотных масс со слов больного обычный).

      Указаний на язвенную болезнь в амбулаторной карте нет, раннее подобных жалоб не предявлял. Травм не было. Аппендэктомия в 99 г. без осложнений.

      Объективно состояние средней степени тяжести, адекватен, ориентирован. В постели лежит стараясь не двигаться. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно-розовые. Переферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.

      Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах. Границы легких в норме, при перкуссии отмечается легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется норм. везикулярное дыхание. ЧД 18 в минуту.

      Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 94 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме.

      Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, не участвует в акте дыхания. Поверхностная пальпация живота резко болезненна, определяется мышечная ригидность в надчревной области, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При ректальном исследовании стул черный-дегтеобразный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненно, дизурических расстройств не отмечается.

      Рефлексы живые, патологических рефлексов не отмечается.

      D.S.: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. Спонтанная перфорация стенки желудка.

      Sol. Glucosae 5%-400 ml.+ 4 ml кордиамина = в/в капельно

      Больной госпитализирован на носилках в хирургическое отделение г/б №4

      Ребров Виктор Васильевич

      78 лет, пенсионер

      Жалобы на головокружение, тошноту, неоднократную рвоту не приносящую облегчения, головную боль умеренной интенсивности, локализующуюся в лобной части головы, онемение и затруднение движения в правой руке и ноге.

      Заболел остро, около 4 часов назад после большой физической нагрузки( переносил мебель), появились данные жалобы, рвота и онемение конечностей за прошедшие 4 часа усилились. Медицинских препаратов не принимал.

      Похожей симптоматики ранее больной не отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 лет, обширный трансмуральный инфаркт миокарда 3 года назад, по данным амбулаторной карты НК 2 степени последние 2 года.

      Обьективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах, Границы легких в норме, при перкуссии отмечается нормальный легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется нормальное везикулярное дыхание. ЧД 20 в минуту.

      Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме.

      Живот мягкий, симметричный, безболезненный, поверхностная и глубокая пальпация без патологии. Печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный

      Отмечается нарушение кожной чувстительности на всех учасках кожи правых конечностей. Рефлексы живые.

      Отмечается умеренная мыжечная ригидность затылочных мыжц, симптом Бабинского – положительный. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет- прямая, сотружественная.

      D.S.: ОНМК в бассейне правой мозговой артерии. Переф. гемипарез правых конечностей

      ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК 2 ст.

      продолжение
      Добавить реферат в свой блог или сайт—PAGE_BREAK—

      Старов Василий Михайлович

      Жалобы на боли в области лица, головокружение, тошноту

      Из анамнеза известно, что больной был избит около 2 часа назад, удары в основном пришлись на мягкие ткани лица и волосистую часть головы, во время драки терял сознание, хронологию событий вспоминает с трудом.

      Обьективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен, контакт с больным умеренно нарушен, больной заторможен. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Лимфатические узлы не пальпируются, отмечается умеренный отек мягких тканей лица.

      Грудная клетка без ушибов, границы легких в норме, при перкуссии определяется нормальный легочный звук. Аускультативно во всех точках аускультации определяется нормальное везикулярное дыхание, хрипов нет.

      Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., границы сердца в норме.

      Язык влажный, не обложен. Живот без ушибов и ссадин, симметричный, мягкий, безблезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10*8*7, селезенка не пальпируется, перкуссия живота без патологии во всех отделах определяется кишечный тимпанит, при аускультации определяются обычные кишечные шумы. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки не пальпируются.

      Патологических рефлексов не отмечается, изменения кожной чувствительности нет, нормальные рефлексы живые. Зрачки нормальной формы реакция на свет прямая, сотружественная, нистагма не отмечается.

      Садкова Елена Сергеевна

      79 лет, пенсионерка

      Контакт с больной затруднен, со слов родственников вызвала СМП для транспорта больной в нейро-хирургическое отделение 4 городской больницы по направлению учаскового врача.

      An. Morbi: С 6/03 около 10 часов больная была обнаружена родственниками без сознания на полу с разбитой головой. Был вызван участковый терапевт.

      St. divsents: Общее состояние тяжелое, больная в сопоре, конституция гиперстеническая, повышенного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту, ритмичное, тоны сердца приглушены. ЧСС 84 в минуту, пульс удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 130/80 мм. Рт. Ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются.

      D.S.: Острое нарушение мозгового кровообращения в левой гемисфере?

      Внутричерепная гематома? Ушибленная рана в затылочной области.

      Сопутствующие: ИБС, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма.

      1.)Вызвана неврологическая бригада

      2.)Рана на голове обработана раствором перекиси водорода, произведена перевязка головы

      3.) Произведена иньекция Sol. Pyracetami 20%-5,0

      4.)Госпитализация в НХО 4 гор. Больницы.

      Дежурство19 февраля часов

      Петров Иван Геннадьевич,

      52 года, ТЭЗ резчик по металлу.

      Жалобы на постоянного характера, периодически усиливающиеся боли в области эпигастрия с иррадиацией в левое подреберье.

      Опоясывающего характера болей не отмечается.

      An. Morbi: Ухудшение самочувствия с ночи, связывает с тем, что вчера употреблял алкоголь. Отмечал рвоту трижды с примесью крови, стула не было не менее 2 дней.

      С 1996 года язвенная болезнь желудка, последее обострение май 1999 года.

      В 1998 году оперирован в ОМСЧ 1 ( забрюшинный абсцесс, тонкокишечный свищ)

      Обьективно: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в норме. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 52 в минуту, пульс нормального наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен светлым налетом.Живот при пальпации мягкий, болезненный в подложечной области, больше слева. Ректальных данных за кишечное кровотечение нет. Печень по краю реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание в норме, задержка стула 2 дня.

      D.S.: Язвенная болезнь желудка, обострение.

      Осложнение: Желудочное кровотечение?

      1.) Госпитализирован в хирергическое отделение городской больницы 6

      Соколова Анна Борисовна 73 года,

      Инвалид 2 группы

      Жалобы на ощущение сердцебиения, беспокоящие с вечера предыдущего дня, принимала корвалол, около 4 часов назад приняла 2 таблетки новокаинамида.

      An morbid: Пароксизмальная мерцательная аритмия с 1980 года, гипертония с 1990 года (АД до 160/90)

      Обьективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту, отмечается незначительная одышка при физической работе. При перкуссии- нормальный легочный звук, границы в норме. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 120-130 в минуту, отмечается дифицит пульса. Пульс 90-95 в минуту, аритмичный, пульсовые волны различной амплитуды. АД 130/80 мм.рт.ст.

      Язык влажный не обложен. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются.

      Снята ЭКГ, на ЭКГ волны f, зубцы p отсутсвуют, расстояние R-R разные, частота сокращения желудочков 126 в минуту. Данный за острую коронарную патологию нет.

      D.S.: ИБС пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма

      Sol. Novocainamidi 10%-5,0 + Sol. Natrii isotonici 10,0 – Внутривенно

      После проведенного лечения через 15 минут на ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 64 в минуту

      Можилова Анна Васильевна 81 год инвалид 2 группы

      Жалобы на головокружение, многократную рвоту сьеденной пищей.

      Из анамнеза страдает гипертонической болезнью 25 лет( в последние годы, АД часто поднималось до 220/110). Постоянно принимает трирезид. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала трирезид, без эффекта. Аллергия на клофеллин, дибазол, адельфан.

      Обьективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отмечается пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких в норме, над легкими определяется нормальный легочный звук. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, по типу экстрасистолии, акцент 2 тона над аортой. ЧСС равна пульсу 76 в минуту. Пульс повышенного наполнения и напряжения, аритмичен. Относительная тупость сердца смещена влево на 2 см. АД 240/110 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9*8*7 см. Рефлексы сохранены.

      D.S.: Гипертоническая болезнь 2 стадия. Тяжелая гипертензия, медленное прогрессирующее течение.

      Осложнения: Гипертонический криз 2 типа. Недостаток кровообращения 1 степени.

      1.)Sol. Furosemidi 1%-2 ml.+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-5,0 внутривенно

      2.)Sol. Magnesii sulfatis 25%-10,0

      3.)Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml. Внутримышечно

      4.)Через 20 мин. АД 140/80. Жалоб нет, рекомендовано вызвать участкового врача для корректировки лечения

      Дежурство24 февраля, 18 часов

      Крутова Зинаида Ивановна 75 лет, пенсионерка.

      Жалобы на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в позвоночник, правую лопатку. Рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, сухость.

      An. Morbi: Данные симптомы появились со вчерашнего дня после погрешности в диете( ела жареную рыбу в больших количествах ). Моча потемнела, стул был утром и ночью, второй раз светлый. Подобных приступов раньше не было.

      An. Vitae: Страдает ИБС, часто боли за грудиной, одышка инспираторного характера при подьеме на 1 этаж, проходит после приема нитросорбида под язык. Гипертония 25 лет, АД до 200 мм.рт.ст.

      Обьективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Повышенного питания, кожные покровы желтушные, сухие. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 80 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

      Живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации в области правого подреберья. Печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9*8*7 см. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера положительны.

      Снята ЭКГ: Ритм синусовый 80 в минуту, смещение электрической оси сердца влево, отрицательный зубец Т в V1-V5.

      D.S.: Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит

      Сопут.: Гипертоническая болезнь 2 ст., мягкая гипертензия, медленно прогрессируюшее течение. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс.

      Sol. Dibazoli 1%-3.0+ Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml.

      Через 15 минут АД 140/80 м.рт.ст.

      2.) Госпитализирована в хирургическое отделение 6 городской больницы.

      Яковлева Клавдия Арсеньевна, 80 лет, инвалид 2 группы.

      Жалобы на одышку экспираторного характера, громкие продолжительные свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой постоянный кашель.

      Ухудшение самочувствия отмечает в последние несколько часов, связывает их появление с перенесенным ранее ОРВИ.

      An. Vitae: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс, инфаркт миокарда в 97 году. Иногда отмечает отеки голеней и стоп

      Обьективно: Общее состояние тяжелое, сознание ясное. Нормального питания. Лицо цианотично, кожные покровы бледные, влажные. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, шейные вены набухшие, грудная клетка в положении максимального вдоха. Межреберные промежутки расширены. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние граница легких опущены, подвижность легочных краев ограничена( 2-3 см.), по всем полям легким слышны сухие свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичен по типу экстрасистолии, равен ЧСС. Край печени мягко-эластичный, гладкий, размер печени по Курлову 9*8*7 см. Живот мягкий, безболезненный, голени и стопы отечны.

      D.S.: Бронхиальная астма, эндогенная, инфекционно-зависимая, впервые возникшая.

      Сопут.: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз. Недостаточность кровообращения 2А.

      1.) Sol. Euphillini 2,4%-10 ml. В разведении 10 ml. Изотонического раствора в/в медленно.

      Sol. Furosemidi 1%-2,0 ml.-в/м

      3.)Больной рекомендована госпитализация в стационар, от госпитализации больна отказалась, о последствиях предупреждена.

      Рекомендовано вызвать участкового терапевта для решения вопроса о дальнейшем лечении.

      Сургутина Тамара Васильевьна, 67 лет, пенсионерка

      Жалобы на боли в области икроножных мыжц левой голени, усиливающихся при ходьбе. Ухудшение состояния началось с парестезий, чувства онемения. Участковым врачом направлена к хирургу.

      Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, сознание сохранено. Пульс 76 в минуту, ритмичный. АД 140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание 18 в минуту, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Край печени эластичный, гладкий, безболезненный, размер по Курлову 9*8*7 см.

      Отмечается варикозное расширение вен левой голени, отечность и цианоз левой голени и стопы. Кожа нормальной окраски, температура тела 36.5, пульс на артерии pedis dorsalis сохранено. Пальпация по ходу вен левой голени болезненна.

      D.S.: Тромбофлебит вен левой голени

      Больная госпитализирована в хирургическое отделение в 6 городской больницы.

      Дежурство27 февраля, 18 часов

      Картасов Алексей Владимирович, 17 лет, учащийся

      Жалобы на общую слабость. Около 16 часов дня в троллейбусе внезапно возникло сердцебиение, слабость, потливость. Принял 2 таблетки валидола, к приезду СМП самочувствие улучшилось.

      An. Vitae: С детского возраста страдает синдромом слабости синусового узла. Наблюдается у кардиолога, в ближайшее время предполагалась имплантация кардиостимулятора.

      Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Сознание сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в норме, во всех отделах перкуторно определяется нормальный легочный звук. Пульс 48 в минуту, аритмичен. Тоны сердца приглушены. АД 120/80 мм.рт.ст.

      Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул со слов больного без особенностей. Рвоты не было. Рефлексы сохранены, реакция зрачков на свет- прямая, сотружественная. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

      D.S.: Синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада 2 степени

      1.) Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml.-Внутривенно

      (через 2-4 минуты отмечалось учащение сердечных сокрашений до 74 в минуту, ритмичный.

      2.) Больной госпитализирован в кардиологическое отделение ОКБ

      Ширяев Евгений Николаевич 41 год, токарь

      Жалобы на боли в правой стопе при движении. Сегодня в 16 часов во время поездки в городском автобусе с работы, ударился тылом стопы о металическую ступеньку. Движения в стопе стали ограничены, к вечеру боли усилились.

      Обьективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 72 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст., пульс хорошего наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

      St. localis: На тыле стопы, в области 3 плюсневой кости, подкожное кровоизлияние 3*2 см. болезненное при пальпации, красно-синюшнего цвета. Отечность тыла стопы. Крепитации, патологической подвижности нет. Пассивные и активные движения в стопе ограничены.

      D.S.: Ушиб правой стопы. Закрытый перелом 3 плюсневой кости справа?

      Наложена тугая бинтовая повязка на правую стопу.

      Госпитализация в травмпункт 6 городской больницы

      Дежурство1 марта, 24 часа

      Щукина Виктория Павловна, 42 года, не работает

      Жалобы на затрудненное дыхание, удушье, чувство стеснения в груди. Такие приступы беспокоят периодически, причины неизвестны. До приезда СМП приняла 2 таблетки супрастина. Со слов родственников в анамнезе –поливалентная аллергическая реакция неясной этиологии, высокие цифры АД (до 180 мм.рт.ст.), шизофрения.

      Обьективно: Общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Сознание сохранено. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Пульс ритмичный хорошего наполнения, напряжения и частоты ( 80 в минуту), АД 170/90 мм.рт.ст.

      Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размер по Курлову 9*8*7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

      D.S.: Аллергическая реакция неясной этиологии.

      Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 1 стадии, мягкая, медленно-прогрессирующее течение.

      Sol. Dimedroli 1%-1 ml. Внутримышечно

      Sol. Magnesii sulfatis 25%-5,0 ml. На 10 ml. Изотонического раствора

      Через 15 минут дыхание ровное, АД 120/60 мм.рт.ст., больной рекомендовано консультация аллерголога в поликлинике по месту жительства.

      Соколова Анна Матвеевна, 73 года, инвалид 2 группы.

      Жалобы на сердцебиение, слабость, инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке. Приступ начался 1 час назад. У больной ИБС, аритмии с 1973 года, наблюдается у кардиолога.

      Обьективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в пределах нормальных, над легкими выслушивается нормальный легочный звук, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны акцент 2 тоны над верхушкой, ЧСС 154 в минуту. Пульс аритмичен, пульсовые волны различной амплитуды, дифицит пульса 148 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размер по Курлову 9*8*7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

      ЭКГ: Ритм нерегулярный, мерцательная аритмия, ЧСС около 150 в минуту. Нормальное направление электрической оси сердца. Блокада правой ножки пучка Гисса.

      D.S.: ИБС, аритмическая форма. Пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

      Sol. Novocainamidi 10%-10,0 ml.- внутривенно в разведении в 20 ml. Изотонического раствора, вводится медленно.

      Через 15 минут ритм восстановлен, больная оставлена на месте рекомендована консультация кардиолога.

      Дмитриев Александр Михайлович, 17 лет

      Жалобы на боль в яичках, мошонке, увеличение мошонки, помехи и боли при ходьбе.

      Заболел сутки назад- сначала мошонка увеличилась, но болей не отмечалось, через 4-5 часов появились выраженные боли в мошонке и яичках. Случайные половые связи отрицает.

      Обьективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, влажные, периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет.

      Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 70 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Стул без особенностей, рвоты не было. Мочеиспускание затруднено, болезненно, непостоянная дизурия.

      St. localis: Мошонка увеличена, гиперемирована, больше справа, при пальпации болезненна, яички увеличены, уплотнены, патологических образований в мошонке не выявляется.

      D.S.: Острый орхоэпидидимит правого яичка.

      1.) Больной госпитализирован в урологическое отделение 7 городской больницы, в положении лежа.

      СВОДНЫЙОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙРАБОТЕ:

      1. Участие в оказании помощи при ИБС

      2. Участие в оказании помощи при нарушении ритма и проводимости сердца

      3. Участие в оказании помощи при ОНМК

      4. Участие в оказании помощи при гипертоническом кризе

      5. Участие в оказании помощи при бронхиальной астме

      6. Участие в оказании помощи при «остром животе»

      7. Участие в оказании помощи при «почечной колике»

      8. Участие в оказании помощи при ранениях, травмах, переломах

      9. Участие в оказании помощи при ЧМТ

      10. Проведено подкожных инькций

      11. Проведено внутримыжечных инькций

      12. Проведено внутривенных инькций

      Настудента 522 группылечебногофакультетаЩеглова А.А.

      ЩегловА.А. проходилпроизводственнуюпрактику вкачестве помошникаврача скороймедицинскойпомощи с 6.02 по1.03 на 4 подстанцииМУ « Тверскаястанция скоройпомощи».

      Завремя прохожденияпрактики показалсебя аккуратными дисциплинированнымработником.Активно осваивалобязанностипомощника врачаскорой помощи: все виды инькций, работа сэлектрокардиографоми расшифровкаЭКГ, транспортнаяиммобилизацияконечностейпри переломахтрубчатыхкостей, оказаниепомощи принеотложныхсостояниях, основы базиснойсердечно-сосудистойреанимации.

      Бронхиальная астма

      Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются дыхательные пути. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих серьезную проблему, как для детей, так и для взрослых. По данным ВОЗ, опубликованным в 2000 году, 100-150 млн человек во всем мире страдают бронхиальной астмой, и число их растет. Ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180 тысяч человек. Многие специалисты считают бронхиальную астму аллергическим заболеванием.

      Признаки

      Существуют три клинических признака заболевания: дневные симптомы, ночные пробуждения из-за обострения приступов и ограничение физической активности.

      Обязательный признак болезни — приступ удушья или постоянные приступы, называемые астматическим статусом, это один из наиболее грозных вариантов течения болезни. Приступ характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, которые сопровождаются слышными на расстоянии хрипами. При этом грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, живота, что обычно приводит к появлению в них боли. Приступ обычно заканчивается отделением вязкой мокроты.

      Приступы удушья могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми. Иногда им предшествуют приступообразный кашель, обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье (так называемые предвестники болезни).

      Обычно астма начинается с приступообразного кашля, который сопровождается одышкой с затруднением вдоха (экспираторная одышка). При этом отходит небольшое количество стекловидной мокроты (астматический бронхит).

      Болезнь обычно протекает циклически: фаза обострения с характерными симптомами сменяется фазой ремиссии.

      Описание

      Бронхиальная астма возникает из-за того, что под воздействием физических и фармакологических факторов изменяется чувствительность и реактивность бронхов.

      Если бронхиальная астма проходит на фоне врожденной аллергии (атопии), она называется атопической. У таких больных аллергические проявления начинались с рождения как атопический дерматит (экссудативный диатез). С возрастом дерматит обычно проходит (но необязательно), и возникают приступы бронхиальной астмы, как реакция на аллергены (небактериальные — домашняя пыль, пыльца растений и т.д.) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы)).

      Причинами инфекционно-аллергической бронхиальной астмы у людей, не подверженных аллергиям, являются бактериальные и вирусные инфекции.

      Поводом к возникновению бронхиальной астмы могут стать эндокринные нарушения, плохой климат (холодный, сырой) и плохая экология. Играет свою роль и наследственность (у трети больных астма имеет наследственное происхождение).

      К развитию бронхиальной астмы может привести зашлакованность организма (кишечника, печени), наличие паразитов или хронических инфекций верхних дыхательных путей.

      Бронхиальная астма может обостриться от холода, физической нагрузки, при перенасыщении организма аллергенами (с пищей, водой, воздухом).

      Первая помощь

      Обычно неотложная помощь при приступе удушья проводится самим больным или его родственниками. При первых же признаках удушья нужно снять бронхоспазм с помощью ингаляции из дозированного ручного ингалятора. Лекарство назначает врач в зависимости от тяжести состояния больного. Если приступ не прошел, необходимо вызвать скорую помощь, иначе он может перейти в астматический статус, который снимается сложнее и только в условиях стационара.

      Диагностика

      Для постановки диагноза необходим тщательно собранный анамнез. Диагноз ставят по типичным приступам экспираторного удушья, эозинофилии в крови и в мокроте, аллергологическому обследованию с проведением кожных и провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов классов Е и G. Затем проводятся клинические, рентгенологические и лабораторные, при необходимости, бронхологические исследования, чтобы исключить синдром бронхиальной обструкции (предастмы).

      Лечение

      Позднее начало терапии и назначение неадекватных доз приводит к неконтролируемому или частично контролируемому течению заболевания, что сопровождается частыми вызовами «скорой помощи», поступлениями в стационар и инвалидизирующим течением болезни. Кроме того, возможны такие серьезные осложнения бронхиальной астмы, как эмфизема легких, присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни — появление легочного сердца. Поэтому больные с бронхиальной астмой должны получить базисную терапию как можно раньше. При лечении обязательно должна применяться комбинированная терапия — ингаляционные бета2-агонисты и глюкокортикостероидные препараты (ГКС).

      Внедрение в клиническую практику ГКС считается одним из больших достижений медицины ХХ века. Они были синтезированы в конце 1940-х годов, и почти сразу началось их применение при лечении тяжелых форм бронхиальной астмы. Но врачи и пациенты считали назначение ГКС «терапией отчаяния». Лишь после длительных поисков ГКС стали средствами первой линии в терапии бронхиальной астмы. Чем выше тяжесть течения бронхиальной астмы, тем большие дозы ингаляционных стероидов применяются. По данным ряда исследований, у пациентов, которых начали лечить ГКС не позднее двух лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы по сравнению с группой, начавшей лечение ГКС по прошествии более чем 5 лет от начала заболевания.

      ГКС считаются основными препаратами в лечении всех патогенетических вариантов бронхиальной астмы любой степени тяжести.

      Но несвоевременная и неадекватная терапия ГКС может привести не только к неконтролируемому течению бронхиальн6ой астмы, но и к развитию угрожающих жизни состояний, требующих назначения гораздо более серьезной системной стероидной терапии, которая даже небольшими дозами может сформировать ятрогенные болезни (возникающие в результате медикаментозного лечения).

      Следует учитывать, что препараты для контроля заболевания (базисная терапия) следует применять ежедневно и длительно. По этой причине они должны быть не только эффективными, но и, прежде всего, безопасными. Около 10 % пациентов лечатся ксантиновыми препаратами, но они должны входить в структуру комбинированного лечения, а не являться основным препаратом. К сожалению, Россия отстает приблизительно на 5-6 лет по внедрению программы лечения бронхиальной астмы, рекомендуемой международным сообществом.

      При астматическом бронхите главная задача – активизировать иммунитет и очистить организм от токсинов и аллергенов, паразитов. Для этого можно использовать натуральные препараты трех групп: иммуномодуляторы, природные антисептики и средства, очищающих бронхи.

      Для реабилитации страдающего больного бронхиальной астмой необходимо принимать специальные средства по рекомендации врача, позволяющие улучшить дренажную функцию бронхов, способствующие снятию бронхоспазма, восстанавливающие нормальную работу эндокринной системы, а также лечебную физкультуру, которая необходима для улучшения дренажной функции бронхов, нормализации работы эндокринной системы. На ЛФК органы дыхания «приучают» к физическим нагрузкам, обучают правильному дыханию, повышают иммунологическую реактивность организма в отношении вирусной и бактериальной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой помогают привести в норму процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Укрепляется дыхательная мускулатура, устраняются нарушения в сфере нейроэндокринной регуляции, восстанавливается нормальный механизм дыхания, а также деятельность других внутренних органов. ЛФК существуют во многих клиниках и поликлиниках, а также в астма-школах, где специалисты-реабилитологи помогают пациентам научиться правильно жить со своей болезнью. Часто в программу обучения включены такие дыхательные комплексы, как комплексы цигун-терапии, дай-ши, Стрельниковой и Бутейко. Для постановки правильного дыхания специалист подбирает упражнения, учитывая индивидуальные особенности, характер течения болезни, образ жизни и наличие других заболеваний.

      Кроме того, пациентам показан лечебный массаж, чтобы улучшить крово- и лимфоток. Он проводится за 1,5-2 часа до занятий ЛФК, что улучшает функциональные возможности дыхательной системы больного и позволяет лучше реализовать лечебный и тренирующий эффект занятий.

      Следует помнить, что это заболевание требует длительного и серьезного лечения. Излечить его пока невозможно, поэтому цель – держать астму под контролем. А контроль в данном случае – это комплекс мер, проводимых врачом и пациентом вместе. К сожалению, только 60 % пациентов выполняют все рекомендации лечащего врача, этим «помогая» своей болезни. А на самом деле они должны знать о ней не меньше врача и не меньше врача заботиться о себе.

      Профилактика

      Людям, подверженным аллергии, нужно избегать пищевых продуктов и лекарственных веществ, вызывающих аллергию;

      Нельзя держать в доме животных, а также посещать места, где есть домашние животные. (между прочим, аллергены животных «живут» в помещении полгода).

      Избавляться от вещей, накапливающих пыль: ковры, книги, мягкая мебель, толстые шторы. Использовать мебель, которую можно вытирать.

      Нужно стирать все постельное белье в горячей воде (лучше даже кипятить) не реже 1 раза в 2 недели, при этом использовать жидкое средство для стирки без отдушек (или хозяйственное мыло).

      Необходимо ежедневно проводить влажную уборку в доме.

      Пылесос должен быть с фильтром для мельчайших частиц на выходе (желательно, моющий).

      Нужно использовать кондиционер с регулятором влажности воздуха, поскольку колонии пылевых клещей и плесневые грибы размножаются только при влажности более 50 %.

      Во время приготовления пищи нужно использовать вытяжку над газовой плитой.

      Избегайте контакта с сигаретным дымом и лакокрасочными изделиями.

      Если на работе вы вынуждены сталкиваться с аллергенами, нужно сменить место работы.

      В период цветения растений нужно обязательно принимать антигистаминные препараты, назначенные врачом.

      БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (справочник фельдшера)

      Бронхиальная астма. Клиническая характеристика приступа бронхиальной астмы. Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции их слизистой оболочки и ее отеком. Приступ начинается остро. Появляется экспираторная одышка (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим, развивается цианоз кожных покровов. В легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Больные принимают вынужденное положение — сидя с упором на руки (ортопноэ). Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сердечной астмой, при которой одышка будет инспираторной.

      Неотложная помощь:
      Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию).
      Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-й — 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
      При ЧСС более 90 в минуту, а также при сочетании с сердечной астмой в/в вводят 0,5–1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
      Адреналин 0,1%-й — 0,5–0,7 мл п/к или эфедрин 5%-й — 1 мл в/м. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного. Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд. Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин.–1 часа.
      Если улучшения не наступает, вводят в/в 60–90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию.

      Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.

      Бронхиальная астма карта вызова скорой помощи

      Аллергия дома

      Многие годы безуспешно боретесь с АЛЛЕРГИЕЙ?

      Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить аллергию просто принимая каждый день.

      Последнее время появилась информация о том, что стерильные условия в детстве могут одарить аллергией на всю жизнь. Контакт с микробами нужен обязательно. Так, иммунная система детей учится адекватно реагировать на антиген. А в результате многими любимой безупречной чистоты возникает неадекватная реакция организма на внешние агенты, то есть аллергическая реакция.

      Аллергены, подстерегающие дома

      Сегодня даже дома не укрыться от аллергии. Провоцирующих аллергенов в домашней среде довольно много.

      Чаще всего источником служат:

      • домашняя пыль;
      • пылевые клещи;
      • домашние животные (собаки, кошки, хомячки, морские свинки и т. д.);
      • насекомые (тараканы и др.);
      • плесневый грибок;
      • мыши;
      • бытовая химия;
      • латекс;
      • пластиковые окна, навесные потолки, линолеум;
      • проживание в панельных и кирпичных домах;
      • древесная пыль может вызвать аллергию в деревянном доме.

      Особенности аллергии в деревянном доме

      Аллергия дома чаще протекает в форме аллергического ринита, конъюнктивита, бронхита. Возможно развитие бронхиальной астмы, аллергического дерматита, экземы. Бывают и более острые формы — отек Квинке, крапивница. Многое зависит от вида аллергена и силы реакции организма.

      Течение болезни в основном характеризуется длительностью, вялостью, круглогодичностью. Оно не зависит от смены сезонов. Все остальные признаки не специфические и не отличаются от аллергических заболеваний, спровоцированных вне дома. Особо следует отметить возникновение аллергии в деревянных домах.

      Специфичным для таких жилищ является присутствие древесной пыли, что и провоцирует у чувствительных к ней аллергию. В остальном же дома из дерева считаются более экологически чистыми, чем из других материалов и проживание в них благоприятнее для аллергиков.

      Симптомы домашней аллергии

      Проявления аллергии зависят от вида аллергена и локализации процесса. Наиболее частые общие симптомы следующие:

      1. Аллергический ринит характеризуется заложенностью носа, прозрачными выделениями, чиханием.
      2. При конъюнктивите будут покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах.
      3. На бронхит аллергической природы укажут длительный сухой кашель, особенно по ночам, ухудшение общего самочувствия, появление одышки.
      4. Бронхиальная астма характеризуется приступообразным кашлем, переходящим в удушье, одышкой.
      5. Покраснение кожи, сопровождающееся зудом, отечностью, образование везикул с последующим вскрытием и переходящим в эрозии — возникают при аллергическом дерматите и экземе.
      6. При крапивнице можно обнаружить на коже волдыри склонные к слиянию и бесследно исчезающие впоследствии, беспокоит сильный кожный зуд.
      7. Отек Квинке характеризуется появлением отека слизистой оболочки, кожи и подкожной клетчатки в месте контакта с аллергеном. Чаще он появляется на лице, во рту, на половых органах и сопровождается болью и жжением. Наиболее опасен отек гортани, глотки, языка. В этом случае появляется затруднение дыхания, «лающий» кашель, осиплость голоса, покраснение, а затем побледнение кожи. Проходит ангионевротический отек при благоприятном течении за пару дней.

      Лечение домашней аллергии

      Оказание помощи определяется видом реакции, тяжестью симптомов и общим состоянием заболевшего. Поводом для вызова скорой помощи являются опасные для жизни состояния. Это острая крапивница, отек Квинке, приступ удушья, резкое падение артериального давления, сопровождающееся появлением страха смерти. Чаще, конечно, ситуация более благоприятная. Лечить в любом случае должен аллерголог.

      Надо будет потерпеть и пройти череду сдачи анализов, что важно для выяснения причины и подбора оптимального лечения. Часто аллерген найти не удается. Этому не стоит огорчаться просто придется дома создать антиаллергенную среду. Об этом будет сказано ниже. Кроме того, врач назначит антигистаминные средства, при необходимости местное лечение, противовоспалительные и другие препараты, все решается индивидуально.

      Как обезопасить дом от аллергенов?

      • В первую очередь постараться убрать все, что собирает пыль: ковры, различные экибаны и др.
      • Тканевую обивку мягкой мебели лучше заменить на кожзаменитель или кожу.
      • Придется вместо тяжелых портьер и жалюзи повесить легкие занавески.
      • Присутствие мышей и тараканов, если таковые имеются свести к минимуму.
      • Излишняя чистота уже давно не залог здоровья, поэтому необходимо минимизировать использование моющих средств, а при работе с ними надеть перчатки.
      • Важно своевременно чистить увлажнители воздуха и кондиционеры. Следить за состоянием продуктов и не допускать появление плесени.
      • Подушки и матрацы надо периодически просушивать и не пользоваться пером в качестве наполнителя.
      • Домашних животных лучше выселить или как минимум ограничить им зону пребывания.
      • Комнаты должны регулярно проветриваться и в них должно быть прохладно, но не сыро.
      • Книги, сувениры и разные безделушки предпочтительнее хранить в закрытых шкафах. Мебель с открытыми стеллажами не подходит для аллергиков.

      Все эти мероприятия не так сложны, как кажутся. Все можно сделать постепенно и необязательно за один день. Профилактику можно корректировать в зависимости от выявленного аллергена. Придется немного потрудиться. Чтобы сохранить здоровье надо приложить усилия, ведь именно профилактические меры это уже 50% лечения.

      Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

      Бронхиальная астма

      Хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся резким изменением реактивности и чувствительности бронхов, а также периодическими приступами удушья.

      Причины, по которым у человека возникает болезнь бронхиальная астма, до конца не изучены. Исследователи полагают, что наибольшее влияние на этот процесс оказывают наследственная предрасположенность и плохая экология в крупных городах.

      Исследования Гиппократа рассказываю, что причинами заболевания являются холод, сырость и прочие материальные факторы. Знаменитый врач всю жизнь старался найти ответ не только на вопрос, почему возникает бронхиальная астма, но и как ее можно вылечить. Больших успехов на этом поприще он не добился, но передал свой энтузиазм ученикам и последователям.

      Симптомы болезни.

      Систематический кашель, который усиливается на холодном воздухе или после физических нагрузок; сильная одышка; у многих астматиков отмечаются свистящие хрипы; вздутие легких; приступы удушья. Однако, у каждого пациента своя специфическая история болезни.

      Лечение бронхиальной астмы.

      С того времени, как болезнь бронхиальная астма поселяется в организме, жизнь человека меняется раз и навсегда. Из-за приступов удушья больной практически не спит по ночам, он вынужден постоянно использовать ингаляторы и гормональные препараты, придерживаться строгой диеты и графика приема лекарственных средств. Последнее особенно важно.

      Человек должен безотлагательно обращаться за медицинской помощью в тех случаях, когда бронхиальная астма проявляет себя особенно сильно. Уметь жить с приступами и прочими симптомами бронхиальной астмы – непросто, но крайне необходимо для каждого астматика. На данный момент не найдено никакой универсальной методики, которая бы гарантировала успешное лечение бронхиальной астмы, поэтому приходится мириться с болезнью и делать все, чтобы она доставляла как можно меньше неудобств. Основные принципы лечения — постоянная противовоспалительная терапия (глюкокортикостероиды, селективные b2-андреноагонисты, курсы преднизолона).

      Бронхиальная астма

      В основе бронхиальной астмы лежит повышенная чувствительность дыхательных путей к различным раздражителям, под действием которых развивается отёк слизистой бронхов, скопление слизи в их просвете и бронхоспазм.

      Основное клиническое проявление – приступ бронхиальной астмы – характеризуется одышкой, свистящим дыханием и кашлем. Вне приступов больной чувствует себя нормально. Приступ может быть спровоцирован бытовой химией, косметикой, дымом. Приступ астмы может длиться минуты или часы.

      Существует понятие, как обострение при бронхиальной астме – это период длительного повышения чувствительности дыхательных путей. Во время обострения приступы возникают чаще, протекают дольше и тяжелее. Обострение может быть вызвано вирусной инфекцией, аллергенами и производственными вредностями.

      При приступе бронхиальной астмы важно оценить тяжесть больного: страх, невозможность произнести фразу без перерыва, проливной пот, частота дыхания больше 28 в минуту, пульс более 110, хрипы. При данных клинических проявлениях необходимо оказать незамедлительно помощь или вызвать скорую помощь.

      Бронхиальная астма имеет несколько форм течения:

      1. Лёгкое течение — приступы возникают редко, обычно только после воздействия провоцирующего фактора, например физической нагрузки. Вне приступов больные чувствуют себя хорошо, по ночам не просыпаются из-за удушья, переносимость физической нагрузки хорошая.
      2. Течение средней тяжести — без бронходилататоров одышка беспокоит больного ежедневно. Больные по ночам просыпаются ежедневно от удушья, в связи с этим назначают ингаляцию бета2-адреностимулятора длительного действия.
      3. Тяжёлое течение – приступы происходят ежедневно, по ночам больной просыпается от удушья, снижена переносимость физической нагрузки. Несмотря на высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, приходиться постоянно пользоваться бета2-адреностимуляторами.

      Бронхиальная астма: карта вызова

      Бронхиальная астма — это хроническое аллергическое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением бронхов, которое проявляется приступами удушья, одышкой (в большинстве случаев с затруднением выдоха) и кашлем.

      В основе заболевания лежит утолщение, отек и спазм стенок бронхов, а также чрезмерная секреция вязкого бронхиального секрета, который затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям.

      Существует целый перечень факторов, которые могут вызывать бронхоспазм. Среди них могут быть: шерсть животных, перья птиц, сигаретный дым, сильные и резкие запахи (гигиенические срества с выраженным парфюмерным запахом), профессиональные факторы (контакт с аэрозолями, химическими веществами, лаками и красками), домашняя пыль, некоторые лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы), некоторые продукты и пищевые добавки (натрия глутамат, консерванты, море продукты, орехи), инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции), тяжёлые физические нагрузки, особенно в холодную погоду, эмоциональная перегрузка.

      Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, течение которого можно контролировать. Лечение бронхиальной астмы должно быть непрерывным, не следует отменять его самостоятельно, даже если Ваше самочувствие удовлетворительное.

      При условии правильного лечения бронхиальной астмы нет необходимости в регулярном применении препаратов, которые расширяют бронхи, нет необходимости в госпитализации,

      нет ограничений физической активности.

      При неправильном лечении бронхиальной астмы периодически возникает потребность в применении бронходилататоров во время возникновения приступов бронхиальной астмы, причём эта потребность постоянно возрастает. Периодически Вы самостоятельно не справляетесь с астматическими приступами и вынуждены вызывать «скорую помощь» и даже госпитализироваться.Есть ограничения физической активности (в тяжелых случаях назначают группу инвалидности).

      Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Нельзя прекращать лечение бронхиальной астмы без согласования с врачом, даже если Ваше самочусвствие вполне Вас удовлетворяет. Прекращение лечения или самостоятельный переход на использование других препаратов без согласования с врачом может вызвать обострение болезни. Эффективность лечения во многом зависит от правильного пользования ингаляторами, научитесь ими пользоваться в присутствии врача. При назначении нового ингалятора уточните особенности его применения. Если Вам назначены лекарства для лечения других заболеваний, согласуйте возможность их применения с лечащим врачом, так как некоторые препараты, например, бета-блокаторы, аспирин и другие нестероидные противовосполительные средства могут ухудшить течение бронхиальной астмы. Контролировать течение бронхиальной астмы в быту можно с помощью пикфлуометра, пользоваться которым научит врач. В любых обстоятельствахь необходимо иметь при себе лекарственные препараты, особенно те, которые предназначены для быстрого купирования приступа удушья. Большинству больных бронхиальной астмой показано длительное лечение ингаляциоными горманальными средствами.

      Острый приступ удушья имеет яркую картину: внезапно в течение нескольких секунд возникает одышка, появляются слышимые на расстоянии хрипы и свисты в легких, чувство распирания в грудной клетке, приступообразный кашель сухой или с небольшим количеством вязкой трудноотделяемой мокроты.

      Ваши действия при остром приступе удушья:

      • прекратите физические нагрузки, сядьте;
      • при возможности прекратите контакт с фактором, который спровоциривал приступ, откройте окно для обеспечения доступа свежего воздуха;
      • воспользуйтесь ингалятором с ингаляционными бронхорасширяющими препаратами короткого дейстия.

      В Вашем индивидуальном плане лечения могут быть указаны препараты, которые Вы должны принимать в подобной ситуации.

      Если состояние не улучшилось в течение 10-15минут, нужно повторить ингаляцию бронхорасширяющего препарата еще 1 раз.

      При отсутствии положительной динамики вызывайте «скорую помощь».

      Приступ бронхиальной астмы: первая помощь

      Больные астмой выглядят, как вполне здоровые люди, пока у них не начнется приступ. Астма — заболевание с периодически возникающими приступами удушья, происходящими из-за сужения бронхов.

      Причины сужения бронхов:

      1. спазм мышц бронхов;
      2. отек слизистой;
      3. повышенная продукция слизи.

      Астматики обладают весьма чувствительными дыхательными путями. Приступ может произойти из-за любого раздражающего фактора: дым, пыль, аллерген, инфекционный фактор, распыленные химические вещества.

      Часто приступы возникают ночью, бывают различными по тяжести. Случается бурное развитие, может развиваться постепенно — за несколько часов. В ряде случаев приступ может пройти самостоятельно без использования особых мер и средств. Иногда требуется госпитализация ввиду угрозы жизни.

      Даже в легких случаях нельзя подходить к приступу легкомысленно, всегда необходимо помнить четкий план действий. Астматикам или людям, имеющим в семье близких с этим заболеванием полезно записать действия на карточку и держать всегда рядом.

      Симптомы

      • кашель;
      • хрипы в бронхах;
      • ощущение тяжести в дыхательных путях;
      • ощущение нехватки кислорода;
      • дрожь, потливость;
      • удушье;
      • чувство страха, порой спутанность сознания;
      • активное участие брюшных мышц в дыхании.

      Действия при приступе

      1. Не паниковать (паника усугубляет течение приступа). Сохранять спокойствие, хладнокровие.
      2. Придать больному сидячее положение — при этом значительно облегчается дыхание.
      3. Дать больному лекарство. Врачи рекомендуют увеличить дозу аэрозоля ввиду сложности поступления лекарственного вещества к области действия (бронхи спазмированы). Небулайзер позволит ввести большую дозу больному. Бета-адреномиметическое средство в форме аэрозоля (сальбутамол, алупент, тербуталин, фенотерол и др.) можно использовать каждые 3-4 часа при приступе. Дополнительно при тяжелых приступах назначают кортикостероиды (гормональные препараты, снимающие воспаление), но только в виде таблеток — преднизолон, например.
      4. В случае, если через 15 минут после применения первой дозы аэрозоля состояние больного не улучшилось, можно вдохнуть дополнительную дозу. По прошествии 10 минут улучшения нет — звоните в скорую помощь.
      5. Больному нельзя добираться самостоятельно до больницы при приступе. Диспетчеру скорой нужно сообщить, что у больного тяжелый приступ астмы.

      Когда вызов скорой обязателен

      • При отсутствии действия бронхорасширяющего аэрозоля или продолжительности его действия менее 2 часов.
      • Ощущение нехватки воздуха очень сильное.
      • Ранее случались тяжелые приступы с госпитализацией.
      • Высокая скорость развития приступа.
      • У больного синюшность кожи, губ, носа (цианоз).
      • Некоторые признаки при приступе раньше не случались, сильно беспокоят.

      В машине скорой помощи

      Скорее всего, работники скорой применят эуфиллин. В особо тяжелых случаях используют внутривенное введение гормональных препаратов. В лечебном учреждении используют ингаляции кислородом, анализируют кровь на содержание кислорода и углекислого газа, чтобы оценить тяжесть приступа и определить дальнейшую тактику действий.

      Заключение

      Четкое соблюдение последовательности действий при приступе астмы с учетом индивидуальных рекомендаций лечащего врача, поможет эффективно справиться с приступом. Нужно отметить, что хрипы в бронхах при тяжелых приступах могут отсутствовать. При малейших сомнениях без всякого стеснения нужно вызывать скорую помощь. Промедление в тяжелых случаях может привести к смерти.

      Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на витамины у грудничка
    Добавить комментарий