Бронхиальная астма экзогенная форма

Эндогенная, экзогенная, смешанная форма бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – воспалительное заболевание дыхательных путей. Сопровождается эпизодами экспираторной одышки, которые вызваны гиперреакцией бронхов на действие провоцирующего фактора. Приступы развиваются под влиянием внешних (экзогенная, атопическая форма) или внутренних (эндогенная форма) триггеров. Третья разновидность – смешанная, при которой обострение возникает как по внутренним, так и по внешним причинам.

Что значит эндогенная бронхиальная астма

Эндогенная бронхиальная астма – неаллергическая разновидность болезни. Чаще встречается у людей старше 30 лет, прогрессирует с течением времени. Характеризуется эпизодическими приступами, которые развиваются под действием следующих факторов:

  • психоэмоциональная нагрузка, дистресс;
  • вдыхание холодного или горячего воздуха;
  • физическая активность, бег;
  • инфекции ВДП;
  • высокое или низкое атмосферное давление;
  • курение;
  • сопутствующая патология (синуситы, риниты).

Для астмы характерна особая форма воспаления дыхательных путей, при которой повышается их реактивность. Результат этого процесса – чрезмерная реакция гладкой мускулатуры бронхов на наличие триггера. В момент образования спазма происходит усиленное выделение слизи, развивается клеточная инфильтрация слизистой оболочки, отек. Клинически все это проявляется в форме обструкции бронхов и приступа экспираторной одышки. Во время таких эпизодов у больного выявляют такие симптомы, как:

  • затрудненный выдох;
  • свистящие хрипы, слышимые на расстоянии;
  • включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором на колени;
  • психомоторное возбуждение;
  • стекловидная мокрота.

Тяжесть приступов определяют по четырехбалльной шкале. Критерии оценки приведены в нижеследующей таблице:

I II III IV
Приступы реже 1 раза в неделю, по ночам не чаще 2 раз в месяц

ОФВ не менее 80% от нормы.

Между приступами симптоматика отсутствует.

Приступы чаще 1 раза в неделю, по ночам, чаще 2 раз в месяц;

ОФВ 80% от нормы и более, однако суточные колебания ПСВ составляют 20-30%.

Без лечения приступы ежедневно, часто по ночам;

ОФВ варьирует в пределах 60-80% от нормы;

нарушен сон, снижено качество жизни.

Несколько приступов в день;

значительное снижение качества жизни, нарушение физических возможностей;

колебания ПСВ более 30%.

На заметку: ОФВ (объем формированного выдоха) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) – показатели степени обструкции бронхов. Определяются методом спирометрии.

Что значит экзогенная бронхиальная астма

Экзогенная (атопическая, аллергическая) бронхиальная астма – специфическое воспаление бронхов, при котором триггером служит внешний аллерген. Наиболее часто в качестве фактора, провоцирующего приступы, выступают:

  • пальца растений;
  • клещи, обитающие в домашней пыли;
  • споры плесневых грибов;
  • шерсть животных;
  • лекарства, в особенности аспирин (аспириновая астма);
  • химические вещества.

В формировании экзогенной астмы играет роль генетически детерминированная гиперпродукция иммуноглобулина E, что способствует развитию неадекватных дыхательных реакций на вещества, у здорового человека не вызывающие патологических реакций. Симптомы и классификация аллергической астмы не отличаются от таковых при эндогенной разновидности болезни.

Что такое смешанная форма астмы

Под термином «смешанная форма» подразумевается разновидность болезни, при которой триггером приступов служат как внешние (аллергены), так и внутренние (стресс, бег) факторы. Такая астма протекает наиболее тяжело, быстро прогрессирует, плохо поддается терапии. У больных часто возникают инфекционные осложнения, астматический статус. Купирование приступов может производиться дома путем использования аэрозолей с бета-адреномиметиками (сальбутамол), м-холиноблокаторами (ипратропия бромид), гормонами (флунизолид). Задержка с использованием ингалятора приводит к усилению бронхоспазма. При этом аэрозоль оказывается физически неспособен проникнуть к очагу патологии. Развивающийся астматический статус требует госпитализации пациента.

На заметку: астматический статус – необычный по тяжести приступ бронхиальной астмы, при котором привычная терапия оказывается неэффективной. Представляет угрозу жизни, требует оказания неотложной медицинской помощи. Введение бронходилататоров и гормонов при этом осуществляют строго внутривенно.

Заключение

Бронхиальная астма – тяжелое нарушения в работе дыхательной системы, требующее пожизненного наблюдения и терапии. Помимо этого, пациент вынужден соблюдать ряд правил, позволяющий ему избежать тяжелых приступов и минимизировать влияние болезни на качество его жизнедеятельности. Любая форма астмы требует обращения к врачу, тщательного обследования и подбора лекарственных препаратов. Только в этом случае пациент имеет шанс на относительно полноценную жизнь.

Современный подход к классификации бронхиальной астмы

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Схема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

  • степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
  • показатель эффективности проводимой терапии;
  • возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
  • взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
  • наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

  • растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
  • пыль и плесень в жилых помещениях;
  • шерсть и частички кожи домашних животных;
  • мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Существует двойное заболевание — бронхопневмония, как и почему оно развивается? В нашей статье рассказано все.

Правильная диета при бронхиальной астме — залог выздоровления, комплексное лечение всегда положительно сказывается на выздоровлении.

Медсестрам крайне важен сестринский процесс при бронхиальной астме, они его отлично знают, и поэтому лечение астмы выполняется под надзором квалифицированного персонала.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Классификация бронхиальной астмы

  • Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
  • Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
  • Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
  • Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

  • количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
  • степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
  • наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

  • Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
  • Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
  • Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

  • Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
  • Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
  • Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Глава 7. Бронхиальная астма

Г. Лолор-младший, Д. Тэшкин

Бронхиальная астма — одно из самых частых хронических заболеваний легких. Оно чаще всего возникает у детей, хотя может начаться в любом возрасте. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков на 30% больше, чем девочек, причем у мальчиков заболевание протекает более тяжело. В подростковом возрасте и у взрослых заболевание чаще встречается у женщин. Бронхиальная астма больше распространена среди городского населения с низким уровнем жизни, а также среди лиц, живущих в странах с холодным климатом и в индустриальных районах. Существует наследственная предрасположенность к бронхиальной астме. Об этом свидетельствует повышенная заболеваемость бронхиальной астмой близких родственников больных. Однако, несмотря на это, подсчитать риск этого заболевания невозможно.

Если бронхиальная астма начинается в раннем детском возрасте, то прогноз, как правило, благоприятный: к периоду полового созревания у 80% больных все проявления заболевания исчезают или становятся менее выраженными. Примерно у 20% из них после 45 лет возникает рецидив заболевания. Случаи выздоровления среди взрослых больных бронхиальной астмой отмечаются реже. У детей бронхиальная астма течет тяжелее, если она сочетается с аллергическими заболеваниями дыхательных путей или диффузным нейродермитом. Прогноз бронхиальной астмы особенно неблагоприятен у больных с аспириновой триадой. Непереносимость аспирина обычно наблюдается у взрослых, чаще у женщин, связь с аллергическими заболеваниями в анамнезе отсутствует. Летальность бронхиальной астмы увеличивается с возрастом: у детей она составляет не более 1%, у взрослых — 2—4%. К факторам риска смерти при бронхиальной астме относятся частые, длительные и плохо поддающиеся лечению, а также тяжелые приступы в анамнезе, случаи резкого ухудшения состояния в течение суток, низкий уровень знаний больного о своем заболевании, отсутствие взаимопонимания между больным и врачом, низкий уровень жизни больного, недоступность медицинской помощи, бесконтрольное применение бета-адреностимуляторов, низкая эффективность противовоспалительного лечения. В 1978—1987 гг. летальность бронхиальной астмы возросла, особенно среди детей младшего возраста и представителей цветных рас.

Разнообразие проявлений бронхиальной астмы затрудняет ее классификацию. На сегодняшний день наиболее распространена этиологическая классификация бронхиальной астмы, согласно которой выделяют три формы заболевания: экзогенную, эндогенную и смешанную. Основная причина экзогенной бронхиальной астмы — аллергены. Экзогенная бронхиальная астма возникает, как правило, у лиц младше 20 лет. При этой форме заболевания кожные и провокационные пробы с аллергенами обычно положительны. Эндогенная бронхиальная астма обусловлена не аллергенами, а инфекцией, физическим или эмоциональным перенапряжением, резкой сменой температуры, влажности воздуха и т. д. Смешанная форма заболевания сочетает в себе признаки экзо- и эндогенной бронхиальной астмы, чаще встречается у детей.

I. Патогенез. Ведущую роль в патогенезе бронхиальной астмы играет повышенная реактивность бронхов, которая приводит к их периодической обратимой обструкции. Она проявляется: 1) повышением сопротивления дыхательных путей, 2) перерастяжением легких, 3) гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких, 4) гипервентиляцией.

А. Воспаление, вегетативные и иммунные нарушения. В норме тонус гладких мышц бронхов регулируется преимущественно парасимпатическими волокнами, входящими в состав блуждающего нерва. Применение лекарственных средств, блокирующих проведение возбуждения по парасимпатическим волокнам, приводит к расширению бронхов. Стимуляция этих волокон, напротив, вызывает бронхоспазм. Тонус гладких мышц бронхов меняется и под действием афферентных волокон, идущих от рецепторов бронхов и входящих в состав блуждающего нерва. В норме симпатическая нервная система играет незначительную роль в регуляции тонуса гладких мышц бронхов. При бронхиальной астме роль симпатических влияний на бронхи возрастает. Стимуляция немиелинизированных волокон (афферентных волокон типа C, расположенных в стенке бронхов и альвеол) медиаторами воспаления приводит к высвобождению нейропептидов, например вещества P, которые вызывают сужение бронхов, отек слизистой и увеличение секреции слизи.

1.Ведущую роль в патогенезе бронхиальной астмы играет повышенная реактивность бронхов, обусловленная как нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц, так и действием медиаторов воспаления. О роли вегетативных нарушений в патогенезе бронхиальной астмы свидетельствует снижение реактивности бронхов при блокаде афферентных и эфферентных волокон блуждающего нерва.

2.На гладкомышечных клетках бронхов находятся альфа-, бета1— и бета2-адренорецепторы. Преобладают бета-адренорецепторы, причем, бета2-адренорецепторов в 3 раза больше, чем бета1-адренорецепторов. Роль бета-адренорецепторов в патогенезе бронхиальной астмы до конца не изучена. Известно, что стимуляция бета2-адренорецепторов снижает реактивность бронхов у больных бронхиальной астмой, однако блокада бета-адренорецепторов у здоровых лиц не вызывает заметного изменения реактивности бронхов. Стимуляция альфа-адренорецепторов почти не влияет на тонус гладких мышц бронхов.

3.Кальций играет важную роль в сокращении гладких мышц бронхов. АТФ-зависимый кальциевый насос, выводящий кальций из клетки, участвует в поддержании мембранного потенциала покоя гладкомышечных клеток бронхов. Повышение внутриклеточной концентрации кальция приводит к сокращению, а уменьшение — к расслаблению гладкомышечных клеток. Кроме того, повышение внутриклеточной концентрации кальция вызывает дегрануляцию тучных клеток. Предполагается, что в регуляции уровня кальция в тучных клетках участвуют адренорецепторы.

4.Циклические нуклеотиды — цАМФ и цГМФ — образуются под действием мембраносвязанных ферментов аденилатциклазы и гуанилатциклазы из АТФ и ГТФ соответственно. Циклические нуклеотиды участвуют в регуляции сокращения гладкомышечных клеток бронхов и дегрануляции тучных клеток. Выброс медиаторов тучными клетками под действием M-холиностимуляторов и простагландина F2альфа опосредован повышением уровня цГМФ. Стимуляция альфа-адренорецепторов приводит к снижению уровня цАМФ, что также вызывает дегрануляцию тучных клеток. Стимуляция бета-адренорецепторов приводит к повышению уровня цАМФ и, как следствие, к угнетению дегрануляции тучных клеток. Полагают, что блокада аденозиновых рецепторов также угнетает дегрануляцию.

5.Выброс тучными клетками медиаторов, влияющих на тонус бронхов и сосудов, играет ведущую роль в патогенезе экзогенной бронхиальной астмы. Связывание антигенов с IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток, вызывает выброс медиаторов гранул и стимуляцию метаболизма фосфолипидов мембраны (см. гл. 2, п. I.Г.1). К медиаторам гранул относятся гистамин, анафилактический фактор хемотаксиса эозинофилов и анафилактический фактор хемотаксиса нейтрофилов. Из фосфолипидов мембраны образуются арахидоновая кислота и фактор активации тромбоцитов. Метаболизм арахидоновой кислоты приводит к накоплению лейкотриенов и простагландинов (см. гл. 2, п. I.Г.2.а). Гистамин вызывает мгновенный и кратковременный бронхоспазм, тогда как лейкотриены — отсроченный и более длительный. Гистамин и лейкотриены относятся к медиаторам ранней фазы, а факторы хемотаксиса и фактор активации тромбоцитов — к медиаторам поздней фазы аллергической реакции немедленного типа. Медиаторы поздней фазы вызывают хемотаксис, активацию клеток воспаления в слизистой бронхов и стимулируют синтез лейкотриенов в этих клетках. Бронхоспазм, вызываемый факторами хемотаксиса и фактором активации тромбоцитов, возникает через 2—8 ч после начала аллергической реакции и может длиться несколько суток. Среди других медиаторов, которые участвуют в патогенезе экзогенной бронхиальной астмы, можно отметить гепарин, тромбоксаны, серотонин, свободные радикалы кислорода, кинины, нейропептиды, протеазы и цитокины (см. табл. 2.1).

Б. Патологические изменения, приводящие к обструкции дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей — наиболее характерный признак бронхиальной астмы. Патологические изменения, приводящие к сужению бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам (см. рис. 7.1). К сужению бронхов приводит спазм гладких мышц, образование слизистых пробок, отек и воспаление слизистой. Обструкция усиливается во время выдоха, поскольку при этом происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за сужения бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах (эффект воздушной ловушки), что приводит к перерастяжению легких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, появляется одышка (см. рис. 7.2).

1. Образование слизистых пробок. При бронхиальной астме в дыхательных путях образуется густая, вязкая слизь. Она содержит слущенный эпителий бронхов, эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена. Слизь может частично или полностью закупоривать просвет бронхов. Чем длительнее и тяжелее приступ, тем более вязкой становится слизь из-за дегидратации.

2. Изменения стенки бронхов. При бронхиальной астме уменьшается количество клеток мерцательного эпителия, увеличивается количество и наблюдается гиперплазия бокаловидных клеток, секретирующих слизь. Кроме того, возникают эозинофильная инфильтрация, отек и утолщение базальной мембраны. В подслизистом слое также наблюдаются инфильтрация эозинофилами, нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами, гипертрофия желез, отек. Отмечается гипертрофия мышечной оболочки бронхов.

3.Наиболее вероятная причина острых кратковременных приступов бронхиальной астмы — бронхоспазм. Длительные и плохо поддающиеся лечению приступы бронхиальной астмы обусловлены закупоркой бронхов слизистыми пробками и отеком слизистой бронхов.

4.В патологический процесс могут быть вовлечены крупные, средние и мелкие бронхи, однако чаще всего на первый план выступает обструкция мелких бронхов. Шумное, свистящее дыхание наблюдается при обструкции крупных бронхов, а приступы одышки и кашля более характерны для обструкции мелких бронхов.

5.Обструкция бронхов во время приступа бронхиальной астмы приводит к увеличению остаточного объема, уменьшению ЖЕЛ и повышению общей емкости легких. Выраженность этих изменений зависит от тяжести приступа. Остаточный объем во время приступа может превышать значение общей емкости легких в межприступный период.

6.Обструкция бронхов во время приступа неравномерна, поэтому одни участки легких вентилируются лучше, другие — хуже. В норме перфузия плохо вентилируемых участков снижается. При бронхиальной астме это происходит далеко не всегда, равновесие между вентиляцией и перфузией нарушается, что приводит к снижению paO2. В легких случаях это может быть единственным изменением газового состава крови. Уровень paCO2 зависит от вентиляции альвеол. При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы возникает гипервентиляция, которая приводит к уменьшению paCO2 и дыхательному алкалозу. При тяжелых и длительных приступах, напротив, развивается гиповентиляция, повышается paCO2 и возникает дыхательный ацидоз.

7.Перерастяжение легких и снижение парциального давления кислорода в альвеолах вызывают сужение капилляров альвеол и повышение давления в легочной артерии. Чем тяжелее приступ бронхиальной астмы, тем более выражена легочная гипертензия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Виды и формы бронхиальной астмы

Одышка, хрипы и свист в груди, кашель, нехватка воздуха, все это признаки такого заболевания, как бронхиальная астма. Классификация бронхиальной астмы, принятая в России, разделяет болезнь по степени ее тяжести, а также в зависимости от причины заболевания.

Виды бронхиальной астмы

Классификация бронхиальной астмы по этиологии:

Экзогенный–аллергический вид бронхиальной астмы, развивающаяся от внешних причин. Это могут быть споры грибов, плесень, цветочная пыльца, перхоть животных и другие аллергены. Обычно пациент четко улавливает связь между заболеванием и аллергеном. Часто сопровождается сопутствующими аллергическими симптомами – насморком и слезотечением.

Эндогенный вид астмы может быть вызвана физическими нагрузками, холодом, антигенами бактерий. Развивается постепенно, но протекает довольно тяжело. Часто сопровождается хроническим бронхитом или пневмонией Отрицательный анализ на специфические антитела.

Смешанный вид бронхиальной астмы представляет собой синтез первых двух форм.

Классификация бронхиальной астмы по тяжести протекания:

Интермиирующая бронхиальная астма – это заболевание в рамках классификации характеризующееся периодичностью возникновения. Короткие по длительности приступы довольно редки – примерно раз в неделю или реже. Ночное обострение еще реже – раз или два в месяц.

Легкая персистиирующая бронхиальная астма. Эта форма бронхиальной астмы характеризуется более постоянными и частыми приступами, которые возникают несколько раз в неделю. Ночной приступ возможен раз в две недели, мешает спать и отрицательно сказывается на физической активности. Показания ФДВ соответствуют норме.

Среднетяжелая персистиирующая бронхиальная астма. Эта форма бронхиальной астмы характеризуется каждодневными приступами, в том числе частыми ночными. Физическая активность и сон больного нарушены. ФВД – 80 %.

Тяжелая персистиирующая бронхиальная астма. Эта форма бронхиальной астмы характеризуется ежедневными приступами и постоянными ночными приступами болезни ФДВ – 60 %. Показатели физической активности очень низкие.

При любой степени тяжести бронхиальной астмы из любой классификации возможно наступление. Так называемого астматического статуса – пикового состояния приступа, который требует немедленного вмешательства реаниматолога. Это состояние является прямой угрозой жизни, поскольку оно характеризуется отеком бронхов и закупоркой их густой мокротой, что может привести к полной остановке дыхания. Наступление астматического статуса наиболее вероятно в том случае, если приступ длится довольно долгое время и купировать его обычными средствами не удается.

Формы бронхиальной астмы

Как правило, астму определяют как обратимую обструкцию дыхательных путей. Но для астматика приступ — это пугающая неспособность дышать. Бронхи в ответ на раздражение резко сужаются, что препятствует прохождению воздуха и затрудняет дыхание. Как правило, это связано не только с сокращением мышц в стенках бронхов, но и с отеком слизистой оболочки и образованием густой слизи.

Для замеров концентрации кислорода в крови применяется неинвазивный метод. Пациент вставляет указательный палец левой руки в инфракрасный сенсорный датчик, который передает информацию о содержании кислорода в крови, проходящей через сосуды пальца, в прибор, который называется оксиметром.

Существует множество форм бронхиальной астмы. В большинстве стран Европы и Америки астму разделяют на экзогенную (вызываемую внешними факторами) и эндогенную (связанную с внутренними причинами).

Бронхиальная астма экзогенная форма

Экзогенная ранняя атопическая астма является иммунной реакцией на распространенные аллергены, включая растительную пыльцу, пыль, плесень, перхоть животных. Приступ экзогенной поздней атопической астмы начинается как минимум через час после того, как больной попадает в среду, в которой распылены аллергены. Приступы экзогенной ирритантной фармакологической астмы провоцируются химической средой, которая воздействует на слизистую оболочку бронхиол. Данное определение применимо в тех случаях, когда устранение химических раздражителей (ирритантов) приводит к прекращению приступа, а повторное воздействие ведет к его обострению.

Бронхиальная астма эндогенная форма

Считается, что эндогенная астма имеет в своей основе нарушение в управлении бронхиальными дыхательными путями со стороны автономной нергной системы, так как при этой форме астмы наблюдаются проявления неизвестных иммунных аномалий. Приступы в данном случае могут быть спровоцированы вирусными инфекциями дыхательных путей, погодными условиями и другими факторами.

Неудивительно, что здесь существует связь с изменениями погоды. Ведь низкое атмосферное давление представляет собой дополнительную проблему для газообмена в легких с гиповентиляцией. В результате исследования было также установлено, что на процесс газообмена в легких влияет концентрация положительных и отрицательных ионов в атмосфере.

Аспириновая бронхиальная астма

Приступы аспириновой астмы возникают при приеме внутрь наряду с другими препаратами аспирина, индометацина, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных средств. К провоцирующим факторам относятся хронический синусит (воспаление придаточных пазух носа) и носовые полипы. Астма физического усилия чаще всего наблюдается у детей. Вместе с тем свистящее дыхание и бронхоспазмы после больших физических нагрузок характерны для многих форм астмы.

Инфекционно-зависимая эндогенная астма

Инфекционно-зависимая эндогенная астма наблюдается в основном у детей, склонных к рецидивным инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей. Эндогенный астматический бронхит характеризуется наличием астматического компонента при хроническом бронхите. Провоцирующим фактором в данном случае может служить табачный дым, который крайне опасен при эндогенной астме с обратимой и необратимой обструкцией дыхательных путей.

Эти формы астмы включают эндогенную бронхиальную астму с обратимой обструкцией дыхательных путей, эндогенную эмфизематозную астму и различные комбинации бронхита, астмы и эмфиземы. Для смешанной астмы провоцирующими факторами являются как внешние, так и внутренние причины.

Как вы видите, существует множество различных форм астмы. К большому сожалению, постановка правильного диагноза конкретному пациенту является далеко не простой задачей. Зачастую диагноз оказывается неверным.

Эндогенная бронхиальная астма

Бронхиальная эндогенная астма развивается на фоне заболеваний, неблагоприятной окружающей среды и прочих факторов, провоцирующих усиление чувствительности бронхов. При первых признаках удушья пациенту следует обратиться к врачу, поскольку последствия болезни могут быть очень опасными.

Причины

Патогенез эндогенной формы астмы основывается на множестве факторов, которые в основном являются внутренними:

  • Нарушения в функционировании эндокринной системы. Они провоцируются патологиями желез внутренней секреции, употреблением гормональных средств, не согласованных с врачом.
  • Заболевания органов дыхания, перешедшие в хроническую форму.

Эндогенная астма

  • Сбои в работе иммунной системы, нарушение метаболизма.
  • Структурные изменения носа. Например, искривление носовой перегородки из-за врожденной патологии или приобретенной травмы.
  • Затрудненность дыхания, возникающая в силу изменения структуры грудной клетки.
  • Кроме этого, на возникновение эндогенной формы бронхиальной астмы могут влиять внешние факторы. Больше значение на здоровье респираторной системы оказывает воздух. При резком изменении температуры начинается спазм стенок бронхов, из-за чего у человека возникает удушье. Также загрязненный воздух, весенне-летнее цветение растений и деревьев, запыленность помещений раздражает слизистые органов дыхания, приводя к повышенной чувствительности бронхов.

    Индивидуальная непереносимость салицилатов часто становится причиной эндогенной астмы, поэтому необходимо внимательно читать инструкцию по применению растительных болеутоляющих.

    Основные симптомы

    К главным признакам астмы любой формы относят удушье и одышку. Они могут быть ярко выраженными, когда пациент не в состоянии вдохнуть. В этом случае помогает специальный ингалятор для астматиков. Удушье также может практически не беспокоить пациента, появляясь эпизодически.

    К симптоматике астмы также относят боль и сдавливание грудной клетки, свистящее затрудненное дыхание и кашель. Нужно отметить, что эти проявления часто возникают после занятий спортом, во время сна и при вдыхании сильных раздражителей.

    Диагностика

    Обследование пациента для выявления причины и тяжести бронхиальной эндогенной астмы необходимо, чтобы назначить адекватное лечение.

    Сначала врач проводит визуальный осмотр больного, прослушивает легкие, опрашивает и составляет клиническую картину заболевания. После этого он дает направление на лабораторные исследования: анализ крови и мочи, бактериальный посев мокроты.

    Важными методами обследования являются флюорография и рентгеновский снимок грудной клетки, позволяющие найти воспаленные области в других органах дыхания и определить степень распространенности патологии.

    Даже при неаллергической форме астмы необходимо знать собственный список раздражителей. Для этого следует пройти специальный аллерготест.

    Методы терапии

    Выбор варианта лечения зависит от причины развития астмы и течения заболевания. Главным способом терапии является применение медикаментозных средств, нередко пациенту назначают физиотерапию.

    Народная медицина лишь дополняет основную. Ее цель – облегчение симптомов. При астме нужно обращать внимание на потенциальную аллергию к лекарственным травам.

    При бронхиальной астме может быть назначена операция. Однако это крайний метод, и используется он только в тяжелых случаях.

    Применяемые препараты

    Лекарства для лечения заболевания делят на:

    • муколитики: для разжижения вязкой мокроты;
    • бронхолитики: для снятия спазмов;
    • кортикостероиды: для регуляции внутренних процессов и уменьшения воспаления.

    Если астма вызвана деятельностью микроорганизмов, необходимо применение антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств. Для определения конкретного вида патогена и его устойчивости к активным веществам применяется бакпосев мокроты.

    Другие методы лечения

    Среди домашних средств лечения особенно выделяют лекарства от кашля. При астме этот синдром может быть неконтролируемым и приступообразным, что мешает человеку работать и отдыхать. Теплое молоко с медом – «классическое» средство от кашлевого рефлекса, снимающее спазмы бронхов. Иногда к нему добавляют животный жир или сливочное масло.

    Отвары и настои из целебных трав помогают облегчить боль и уничтожить патогенные микроорганизмы. Для приготовления чая и раствора для ингаляций используют шалфей, ромашку, багульник, тысячелистник, мяту.

    Проводить ингаляции можно над кастрюлей, накрывшись полотенцем, однако лучший эффект процедура дает при использовании небулайзера. Прибор доставляет полезные вещества вместе с частицами пара прямо до воспаленной области слизистой бронхов. В качестве раствора используют не только отвары из растений, но и аптечные средства: Эфедрин, Димедрол, Атропин, Эуфиллин, Беродуал. Точную дозировку каждого препарата необходимо обсуждать с врачом, так как ее превышение может негативно сказаться на здоровье.

    Прогноз

    Применение лекарств для лечения эндогенной астмы менее эффективно, чем для терапии экзогенной формы. Болезнь сложно поддается лечению, поскольку удушье может развиться даже после принятия таблетки Аспирина.

    Обострение астмы имеет два пути развития:

    • внезапное усиление одышки, кашля и появление удушья;
    • дыхание затрудняется на 2–3 дня, но сильного удушья не наблюдается.

    Пациенту необходимо проконсультироваться с врачом насчет стратегии лечения астмы обеих видов. Если больной выполняет предписания врача и контролирует свой образ жизни, ремиссия может наступить быстро. Важно не заниматься самолечением, чтобы не мучиться от осложнений астмы.

    Профилактические меры

    В качестве мер по недопущению астмы выделяют следующие рекомендации:

    Закаливание

    • ведение здорового образа жизни;
    • исключение вредных привычек, в особенности курение;
    • закаливание;
    • регулярное занятие физкультурой или спортом.

    Также необходимо соблюдать гигиену помещения и не допускать его запыленности. В спальне лучше не ставить много цветущих растений, так как их пыльца может спровоцировать приступ удушья.

    Правильное питание играет большую роль в регуляции внутренних процессов, поэтому не стоит злоупотреблять жирной и чрезмерно соленой или острой пищей, алкоголем и сладкими газированными напитками. Рекомендуется кушать больше овощей и фруктов, пить достаточно воды, а зимой и весной принимать дополнительные витаминные комплексы.

    Возможные осложнения

    Если игнорировать бронхиальную астму, у пациента увеличивается риск осложнений. На средней или тяжелой степени тяжести вероятно развитие эмфиземы легких, хронизации воспаления, развития «легочного сердца», когда правые отделы мышцы увеличиваются. Также астма может спровоцировать рак горла или легкого.

    Несмотря на сложное лечение эндогенной астмы, ее проявления возможно свести к нулю при своевременной и адекватной терапии. Важно не заниматься самолечением, а посетить врача, чтобы пройти обследование и получить список необходимых препаратов. Необходимо в точности следовать советам специалиста, так как отклонения от курса могут испортить результат терапии.

    I.Аллергическая (атопическая, экзогенная) астма.

    В патогенезе данной формы ключевую роль играет IgЕ- опосредованный тип аллергической реакции с участием внешних аллергенов.

    II.Неаллергическая (псевдоаллергическая, эндогенная) астма.

    В ее патогенезе не доминирует аллергическая сенсибилизация к внешним аллергенам. Причинами болезни могут служить острые или рецидивирующие респираторные инфекции, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты и другие факторы.

    Выделяют так же смешанную и неуточненную астму.

    Указанная классификация бронхиальной астмы в клинической практике представляется упрощенной. С целью индивидуального подхода к лечению больного и профилактике болезни дополнительно уточняется клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы с учетом распространенной в отечественных клиниках классификации Г.Б.Федосеева (1982).

    Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы

    1. Атопический – с указанием аллергенов, к которым имеется сенсибилизация.

    2. Инфекционно-зависимый – с указанием характера инфекционной зависимости (инфекционная аллергия, формирование измененной реактивности бронхов).

    4. Дисгормональный – с указанием характера дисгормональных изменений.

    6. Адренергический дисбаланс.

    7. Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия иммунных реакций (“аспириновая астма”, “астма физического усилия”).

    8. Холинергический (ваготонический).

    Атопический вариант соответствует аллергической форме бронхиальной астмы по МКБ – 10, остальные – эндогенной. Возможно сочетание нескольких клинико-патогенетических вариантов болезни у одного больного, что имеет значение для определения адекватной патогенетической терапии.

    Экспертами ВОЗ были разработаны объективные критерии тяжести астмы по выраженности клинических признаков и степени бронхиальной обструкции (по объему форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ), определяемым при помощи спирографии или пикфлоуметрии), а также по объему медикаментозной терапии, необходимой для поддержания в межприступном периоде относительно стабильного течения астмы (контролируемая астма).

    Тяжесть состояния пациента перед началом лечения должна быть классифицирована по одной из четырех ступеней развития астмы. Различают интермиттирующую и персистирующую бронхиальную астму – легкую, средней тяжести и тяжелую. На выделении ступеней тяжести болезни основан современный “ступенчатый” подход к лечению больных.

    Классификация степени тяжести бронхиальной астмы (GINA, 2002)

    Ступень 1:интермиттирующая бронхиальная астма
    Симптомы (приступы удушья) реже 1 раза в неделю Короткие обострения Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 80% от должных значений Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 = 20-30%
    Ступень 3: персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
    Ежедневные симптомы (приступы удушья) Обострения влияют на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных β2— агонистов короткого действия ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%
    Cтупень 4: тяжелая персистирующая астма
    Ежедневные симптомы (приступы удушья) Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности ОФВ1 или ПСВ 30%

    Кроме формы и степени тяжести бронхиальной астмы выделяют фазу болезни (обострение, стойкой ремиссии, нестойкой ремиссии).

    Пример формулировки диагноза:

    Клиника бронхиальной астмы

    Классическим проявлением болезни является приступ экспираторного удушья, который провоцируется контактом с внешним аллергеном, обострением бронхолегочной инфекции, физической нагрузкой и другими факторами. В начальной стадии болезни эквивалентом приступа удушья может быть приступообразный непродуктивный кашель или короткий эпизод затрудненного свистящего дыхания (дыхательный дискомфорт).

    В развитии приступа удушья различают 3 периода.

    1.Период предвестников проявляется першением в горле, заложенностью носа, чиханием, зудом глаз и кожи, отеком Квинке. Характерно появление приступообразного надсадного кашля, который сопровождается чувством заложенности в груди и нарастающей экспираторной одышкой. Мокрота не отходит.

    2.В периоде разгара приступа больной ощущает чувство нехватки воздуха и затрудненного дыхания. Вдох короткий, выдох резко затруднен, сопровождается сухими свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистанционными). Из-за нехватки воздуха больной не может произносить длинные фразы. Лицо выражает страдание и испуг.

    Кожные покровы бледные, нарастает серый цианоз. Положение больного вынужденное с фиксацией плечевого пояса – сидит или стоит, опираясь руками на колени или край кровати, что позволяет подключить к дыханию вспомогательную дыхательную мускулатуру. Грудная клетка вздута, ее движения при дыхании резко ограничены. Надключичные ямки выбухают. Число дыхательных движений 20 – 24 в минуту. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук из-за значительного увеличения воздушности легких. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, более интенсивные во время выдоха. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 –120 в минуту, акцент II тона над легочной артерией, повышение АД. На фоне приема симпатомиметиков или эуфиллина возможна экстрасистолия.

    3. Под действием лекарственных препаратов или, реже, спонтанно начинается период обратного развития приступа – появляется кашель с отхождением тягучей, “стекловидной” мокроты, иногда в виде слепков бронхов. Уменьшается одышка, дыхание становится свободным. Продолжительность приступа удушья варьирует от нескольких десятков минут до нескольких часов и даже суток.

    Время возникновения, частота и выраженность приступов удушья, а также клинические признаки в межприступном периоде зависят от клинико-патогенетического варианта астмы, степени тяжести, фазы болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

    Интермиттирующая астма характеризуется редкими, случайными респираторными симптомами с сопутствующим им снижением ПСВ (при нормальных значениях ПСВ между эпизодами ухудшения состояния). Пациенты являются, как правило, атопиками, у которых симптомы болезни появляются только при контакте с аллергенами.

    Персистирующая астма характеризуется периодическими, различной степени тяжести периодами обострения (неконтролируемая астма) и ремиссии (контролируемая).

    На долю легкой формы бронхиальной астмы приходится около 60% всех случаев болезни, среднетяжелой и тяжелой – по 20%.

    Различные клинико-патогенетические варианты астмы имеют свои характерные особенности.

    Атопическая астма.Характерно выявление специфических аллергенов окружающей среды, сенсибилизация к которым приводит к клиническим проявлениям астмы. Наиболее часто такими аллергенами являются: пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль, продукты бытовой химии и парфюмерии, промышленные выбросы. Атопическая форма астмы, вызванная пыльцой растений, например, амброзии, отличается сезонностью обострений, связанной с наибольшей концентрацией аллергена в воздухе.

    Характерно сочетание атопической астмы с поллинозами (аллергическим ринитом, конъюнктивитом, крапивницей и др.). В лечении данной группы больных большое значение придается элиминации аллергенов и проведению аллергенспецифической иммунотерапии.

    Инфекционно-зависимая астмаразвивается на фоне острых или хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей (пневмонии, бронхиты). Играют роль сенсибилизация организма к бактериям и вирусам, а также прямое повреждающее действие инфекционных агентов, в частности респираторно-синцитиального (РС) вируса, на β2— рецепторный аппарат бронхов с формированием гиперреактивности бронхов. Установлена длительная персистенция РС вирусов в дыхательных путях, что поддерживает аллергическое воспаление.

    У большинства больных инфекционно-зависимая форма астмы развивается на фоне хронического обструктивного бронхита, отличаясь частыми обострениями, тяжестью течения, рефрактерностью к бронхолитической терапии, зависимостью от гормональной терапии, быстрым развитием легочных и внелегочных осложнений – эмфиземы легких, хронического легочного сердца и др. В финале эта форма астмы приобретает признаки ХОБЛ.

    Аспириновая астма. Причиной ее развития является нарушение метаболизма арахидоновой кислоты в организме на фоне применения НПВС, в том числе ацетилсалициловой кислоты, являющихся ингибиторами циклооксигеназы. При приеме НПВС в чистом виде или в составе комбинированных препаратов (цитрамон, пенталгин, седалгин, теофедрин и др.), арахидоновая кислота расщепляется по липооксигеназному пути преимущественно на лейкотриены, обладающие выраженными бронхоконстрикторными свойствами. Нередко больные с данной формой астмы реагируют удушьем на желтый пищевой краситель тартразин и пищевые консерванты, содержащие салицилаты.

    Аспириновая астма часто дебютирует с аллергического ринита, который переходит в полипозную риносинусопатию. В дальнейшем присоединяются приступы удушья. У многих больных респираторные симптомы сочетаются с желудочно-кишечной диспепсией, что составляет “аспириновую триаду”. Аспириновая форма астмы часто присоединяется к атопической или инфекционно-зависимой астме и характеризуется тяжелым течением.

    Осложнения бронхиальной астмы.Различают легочные осложнения – астматический статус, прогрессирующая дыхательная недостаточность, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, пневмония и внелегочные – острое и хроническое легочное сердце, аритмии сердца и инфаркт миокарда в результате передозировки симпатомиметиков, асистолия на высоте астматического статуса.

    Эмфизема легких, легочная гипертензия и хроническое легочное сердце развиваются обычно у больных бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом.

    Наиболее частым и грозным осложнением является астматический статус, под которым понимают необычный по тяжести и продолжительности астматический приступ, резистентный к обычной бронхолитической терапии и угрожающий жизни больного. Наиболее часто провоцируют развитие астматического статуса следующие факторы:

    — передозировка ингаляционных β2 – адреномиметиков;

    — бесконтрольный прием кортикостероидных препаратов, необоснованная отмена длительно проводимой гормональной терапии;

    — обострение хронической или присоединение острой инфекции дыхательных путей;

    — прием НПВС, злоупотребление алкоголем, снотворными и седативными

    — массивное воздействие специфических антигенов, к которым сенсибилизрованы дыхательные пути больного бронхиальной астмой;

    — неудачно начатая специфическая гипосенсибилизирующая терапия.

    Астматический статус имеет следующие признаки, отличающие его от тяжелого приступа удушья:

    — выраженная, остро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная нарушением дренажной функции бронхов и бронхиальной обструкцией;

    — резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам;

    — развитие гиперкапнии и гипоксии тканей, гипоксемической комы;

    — развитие острого легочного сердца.

    Различают анафилактическую и метаболическую формы астматического статуса. Анафилактическая форма развивается мгновенно, как анафилактический шок, в момент контакта с аллергеном в результате гиперергической реакции немедленного типа. Наиболее часто анафилактическую форму статуса провоцирует прием лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, белковых препаратов, ферментов, НПВС). В результате мгновенного генерализованного бронхоспазма развивается тотальная бронхиальная обструкция, завершающаяся асфиксией.

    Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса. Она развивается постепенно в течение нескольких часов или дней в результате блокады β2— рецепторов бронхов промежуточными продуктами метаболизма лекарственных и эндогенных симпатомиметиков и катехоламинов. Развивается выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, обтурацией бронхов слизистыми пробками, нарушением бронхиального дренажа.

    При метаболической форме астматического статуса выделяют три стадии:

    1 стадия (относительной компенсации, резистентности к симпатомиметикам) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные возбуждены, испытывают чувство страха в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии. Наблюдается экспираторная одышка, нарастающий диффузный цианоз и потливость, непродуктивный кашель. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно – сухие свистящие хрипы. Слышны дистанционные сухие хрипы. Частота дыхания – 22 –28 в 1 минуту. Тахикардия в пределах 100 –110 ударов в 1 минуту. Развиваются гипервентиляция, умеренная гипоксемия и гипокапния, ОФВ1 снижается до 30% от должной величины.

    II стадия (декомпенсации или “немого легкого”). Состояние больного тяжелое. Нарастает дыхательная недостаточность. Частота дыхания более 30 в 1 минуту. Выраженный диффузный серый цианоз. Дыхание поверхностное. Возбуждение больного сменяется угнетением сознания. При аускультации выявляются участки “ немого легкого”, над которыми дыхание не проводится и хрипы не слышны (вследствие закупорки бронхов слизистыми пробками). При скудной аускультативной картине хорошо выслушиваются дистанционные хрипы. Пульс слабый, тахикардия до 120 ударов в 1 минуту, аритмия, АД снижено. Гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, нарастает артериальная гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. ОФВ1

    Эндогенная форма бронхиальной астмы

    Вследствие того, что бронхиальная астма характеризуется гиперреактивностью бронхов, пациенты в той или иной степени страдают от периодически возникающих удушливых приступов или довольно долгого кашля. Этот недуг также можно описать как заболевание с тремя постоянными – удушье, кашель и одышка.

    Краткое содержание статьи

    Различают два базовых вида бронхиальной астмы:

    1. Экзогенная. Эта форма заболевания проявляется под влиянием внешних причин: пыль, растительная пыльца, грибковые споры или плесень, шерсть животных и прочие аллергены. К ней относят неифекционно-аллергическую астму, которая зачастую сопряжена с аллергической симптоматикой.
    2. Эндогенная. Толчком для развития подобной астмы является активизация провокационных причин, которые находятся внутри организма. Это могут быть чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки, холод или бактериальные антигены. К этой форме относят бронхиальную астму физической нагрузки, профессиональную бронхиальную астму, «аспириновую», психогенную и прочие.

    ♦ Смешанная. Эта разновидность является совмещением первого и второго вида болезни.

    В медицинской практике эндогенную разновидность болезни принято связывать с нарушениями управления бронхиальным дыхательным трактом со стороны автономной нервной системы. А все из-за того, что при этом виде недуга наблюдается развитие неизвестных аномалий со стороны иммунной системы.

    При изучении данной разновидности болезни специалисты особое значение отводят изменениям погодных условий. Снижение атмосферного давления влечет за собой ухудшение легочного газообмена. Кроме того, анализируя факторы-провокаторы заболевания, пришли к выводу, что на легочный газообмен также отказывает влияние объем положительных и отрицательных ионов, который находится в атмосфере при конкретном случае обострения болезни.

    Основные характеристики эндогенной бронхиальной астмы

    Подобная разновидность болезни в большинстве случаев развивается у больных, перешагнувших возрастной порог 30-40 лет и абсолютно не связана с наследственностью. Выявление внешних аллергенов при этой форме заболевания невозможно и даже анализ кожных проб с аллергенами дает отрицательный результат.

    Если сравнивать процесс лечения эндогенной и экзогенной бронхиальной астмы, то можно отследить закономерность, что для первой формы недуга результативность приема лекарственных препаратов намного ниже, а добиться периода ремиссии намного сложней. Поэтому считают, что при влиянии внутренних причин для болезни свойственно постоянное течение с неблагоприятным прогнозом.

    К этой форме относят «аспириновую» бронхиальную астму, тяжелый удушливый приступ которой проявляется после приема нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (в том числе и аспирин).

    Обострение этой формы недуга может происходить по двум сценариям:

    • обострение проявляется внезапно и сопровождается сильной одышкой, приступом удушья или мучительным кашлем;
    • удушливый приступ отсутствует, но на протяжении 2-3 суток больной ощущает затрудненное дыхание и одышку при несильной физической активности или даже в спокойном состоянии.

    При втором варианте обострения дозировки назначенных препаратов увеличиваются, а использование ингалятора учащается.

    ВАЖНО! Механизм развития астмы с внутренними причинами возникновения на сегодняшний день плохо изучен. Соответственно лечение является очень специфическим и носит сугубо индивидуальный характер.

    Факторы влияющие на развитие эндогенной бронхиальной астмы

    На развитие и течение заболевания оказывают влияние 5 основных факторов:

    1. Погодные условия. Этот критерий довольно резко проявляет себя при бронхиальной астме физической нагрузки, когда при вдохе довольно прохладного воздуха и повышенной легочной вентиляции возникает переохлаждение бронхов, что также дополнительно возбуждает специфические температурные рецепторы тракта дыхательной системы.
    2. Вирусы и инфекции. Наличие вирусов и различных инфекций в верхних дыхательных путях приводит к усилению реактивности бронхов и обострению заболевания. Ведь вирусы и инфекции повышают проницаемость дыхательных путей по средствам поражения эпителиальных клеток слизистой.
    3. Индивидуальная непереносимость. Речь идет об «аспириновом» типе болезни, который проявляется как реакция организма на ацетилсалициловую кислоту и пищевые красители желтого цвета. Кроме того, эта разновидность недуга сложнее протекает у людей с полипами носовой полости.
    4. Сфера работы больного. Если говорить о профессиональных наклонностях, то опасности развития болезни в большей степени подвержены люди, работа которых связана с солями металлов, химическими веществами и различного рода пылью (строительная, древесная и пыльцевая).
    5. Экология региона проживания. Бронхиальная астма, которая развивается при загрязненной экологии, за последние годы встречается все чаще.

    Для экзогенной и эндогенной бронхиальной астмы особую роль играет сезон, ведь пациенты резко проявляют реакцию на значительные температурные скачки, а также изменения атмосферного давления.

    Если в бронхи попадает инфекция различного происхождения, организм запускает иммунный механизм борьбы с ним. Встречная реакция организма – это выброс специфического биологически-активного вещества, что приводит к активации клеток слизистой оболочки бронхов. При этом в самих бронхах происходят как структурные, как и функциональные преобразования: слизистую оболочку можно охарактеризовать как отечную, а гладкую мускулатуру бронхов как приближенную к постоянному спазматическому состоянию.

    Инфекционно-зависимая и «аспириновая» эндогенная бронхиальная астма

    Инфекционно-зависимая форма заболевания в большей степени присуща детям, которые склонны к постоянным инфекционным недугам верхних дыхательных путей. В этом случае эндогенный астматический бронхит нужно рассматривать как хронический бронхит с астматической составляющей.

    Фактором-провокатором инфекционно-зависимой эндогенной бронхиальной астмы может быть табачный дым, который несет особую опасность при внутренних причинах развития болезни, как с обратимой, так и с необратимой обструкцией дыхательного тракта.

    Приступы удушья при «аспириновом» типе возникают вследствие совместного приема аспирина и других лекарственных средств. Спровоцировать удушье также может прием ибупрофена и прочих нестероидных лекарств, а также употребление в пищу большого количества желтого красителя.

    ВАЖНО! «Аспириновая» бронхиальная астма, как и физического усилия, больше присуща детям и подросткам, что связывают с некоторой беспечностью родителей относительно приема лекарственных средств и пищевых привычек ребенка.

    Существует множество классификаций бронхиальной астмы. В силу этого поставить правильный диагноз и назначить корректное лечение отдельному пациенту – это довольно не простая задача. Особенно если речь идет об эндогенном происхождении заболевания. Однако своевременное обращение к квалифицированному специалисту не только облегчит состояние больного в короткие сроки, но и улучшит общий прогноз болезни.

    Бронхиальная астма: экзогенная форма

    Бронхиальная астма: описание

    Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхиальное дерево становится постоянно чувствительным (гиперреактивным); протекает с приступами удушья (переменной обструкцией органов дыхания).
    Выделяют две формы астмы – аллергическую (экзогенную) и неаллергическую (эндогенную). Экзогенная форма астмы относится к заболеваниям атопического типа, отличительным признаком которых является реакция иммунной системы на определённые внешние раздражители. Примерно 10% пациентов, страдающих астмой, имеют смешанную форму заболевания. У детей, как правило, чаще встречается аллергический вид астмы, в то время, как у взрослых зачастую наблюдается её эндогенная форма.

    Бронхиальная астма: симптомы

    Основными симптомами болезни являются: затрудненное дыхание, особенно при выдохе, легкое удушье, сипы или хрипы в груди. Признаком бронхиальной астмы может также быть кашель, вначале, сухой, затем с отделением мокроты в конце приступа. Одышка или удушье могут вызвать у больного чувство страха и беспокойства, тошноту, нарушение речи; острые приступы могут привести к учащенному сердечному ритму (тахикардии), а при прогрессивной дыхательной недостаточности — к синюшному оттенку губ и кожи. Для бронхиальной астмы характерно отсутствие её основных симптомов во время интервалов между приступами болезни.

    Бронхиальная астма: причины и риски

    Астма возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям. Она может быть связана как с наследственной предрасположенностью к воспалительным процессам в бронхах, так и с различными факторами окружающей среды, которые могут вызвать типичные приступы удушья ( разнообразные аллергены, частые инфекции дыхательных путей, холодный воздух и т.п.). Люди, перенесшие такие заболевания, как сенная лихорадка, нейродермит или экзема, или страдающие этими недугами, также имеют высокий риск развития бронхиальной астмы. Курение, как активное, так и пассивное, является просто ядом для органов дыхания и делает их уязвимыми для различного вида болезней. Кроме того, курение существенно понижает эффективность медикаментозного лечения астмы. Благоприятной почвой для возникновения бронхиальной астмы являются также частые инфекционные респираторные заболевания.

    К внутренним факторам развития астмы можно отнести вирусные инфекции дыхательных путей, вызывающие воспалительные процессы в органах дыхания, которые приводят к судорогам и образованию слизи в бронхах, кашлю, одышке и т.д.
    Некоторые лекарства, такие как обезболивающие (аспирин) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут также вызвать астматический приступ. При этом речь идет не об аллергии, а о наследственной предрасположенности к непереносимости определенных лекарственных средств, которая со стороны может выглядеть как аллергическая реакция.

    Бронхиальная астма: обследование и диагностика

    Диагноз астмы можно быстро установить, изучив анамнез и типичные симптомы болезни. Диагностика функции легких при подозрении на бронхиальную астму включает в себя спирометрию, пульсоксиметрию ( неинвазивный способ исследования насыщенности гемоглобина кислородом). Как особый метод выделяют так называемую общую плетизмографию, или плетизмографию всего тела, применяемую для исследования функций внешнего дыхания и минутного объема кровообращения. Как уже отмечалось, астма зачастую развивается на основе аллергии, поэтому очень важно выяснить наличие у пациента повышенной чувствительности к определенным веществам. Это осуществляется с помощью проведения кожных аллергических проб и лабораторного анализа крови. В редких случаях проводятся так называемые провокационные тесты , во время которых пациент вдыхает аллерген. Исключить наличие других лёгочных во время диагностики астмы помогает рентгеновское исследование. С целью выявления повышенного содержания белых кровяных телец под названием эозинофилы, которые зачастую обуславливают аллергические реакции и являются признаком астмы, проводится исследование мокроты, образующейся в бронхах. На основе данного анализа можно вместо астмы обнаружить бактериальную инфекцию дыхательных путей. В качестве диагностических мероприятий при аллергической форме бронхиальной астмы незаменимыми являются лабораторные исследования крови по определению уровня иммуноглобулина, СРБ (С-реактивного белка) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

    Несмотря на то, что астму невозможно полностью излечить, это заболевание можно успешно контролировать с помощью лекарственных препаратов и, тем самым, поддерживать на нормальном уровне качество жизни пациентов, т.е. оптимальными способами лечения обеспечить им полноценную физическую работоспособность. В качестве лечебных средств применяются глюкокортикоиды и бета симпатомиметические лекарственные препараты для ингаляций, метилксантины (теофиллин), антагонисты лейкотриенов, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат,недокромил,лодоксамид). При легкой форме течения бронхиальной астмы возможно пероральное использование дозированных аэрозольных медикаментов , а во время приступов удушья и одышки на более поздних стадиях заболевания необходимо их внутривенное введение.

    Бронхиальная астма: течение и прогноз

    Лечебные и профилактические меры, применяемые при бронхиальной астме, позволяют держать её симптомы под контролем. Почти у половины всех детей, страдающих астмой, болезнь отступает после периода их полового созревания. Есть вероятность того, что течение заболевания можно приостановить, если своевременно его диагностировать и назначить соответствующее лечение. Примерно у 20% людей зрелого возраста астму можно вылечить, а у 40% пациентов после курса лечения наступает значительное улучшение.

    Тяжелым, угрожающим жизни осложнением бронхиальной астмы является так называемый астматический статус, представляющий собой длительный (иногда до 24 часов) приступ, не купирующийся медикаментами. При этом нарушается газообмен в легких и больной не получает достаточное количество кислорода .Если во время тяжелых астматических приступов прием назначенных врачом лекарственных препаратов не приносит облегчения, а дыхательная недостаточность прогрессирует, больному необходима неотложная медицинская помощь. Астматический статус может привести к гиперинфляции (растяжению ) лёгких.

    Причины, симптомы эндогенной бронхиальной астмы

    Плохая экологическая обстановка, неправильное питание и сидячий образ жизни – все эти факторы повышают заболеваемость астмой, которая неуклонно растет. Спровоцировать ее могут не только аллергены, но и внешние признаки. Такая форма болезни называется эндогенная бронхиальная астма.

    Причины

    Эндогенная астма развивается не из-за аллергии на определенные вещества. Эта форма достаточно редко встречается (3-5% из 100), обычно поражает людей в возрасте от 30 до 40 лет. Мужчины реже поддаются болезни. Это связано с устойчивостью организма к воздействиям на иммунную систему. Еще реже этой формой болеют после 50. Специалисты вывели ряд причины, которые могут спровоцировать эндогенную бронхиальную астму:

    • Переохлаждение.
    • Интенсивные физические нагрузки.
    • Нарушение дыхательных процессов (слишком глубокие вдохи).
    • Сильный эмоциональный стресс.
    • Инфекционные болезни дыхательных путей.
    • Беременность.
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс (попадание содержимого желудка в пищевод).

    Эндогенная форма астмы развивается незаметно для больного. Первые симптомы могут быть похожи на признаки простуды, поэтому они довольно часто игнорируются. Через некоторое время симптомы становятся более интенсивными и мешают человеку вести привычную жизнь.

    Симптомы

    В отличие от экзогенной (вызванной попаданием аллергена в организм), эндогенная форма развивается в более тяжелую, не зависит от наследственных факторов. Кроме того, у женщин нарушения в работе эндокринной системы могут стать почвой для развития тяжелой формы. Однако, симптомы в обоих случаях схожи:

    • Затруднение дыхания.
    • Частые короткие вдохи и длинные выдохи.
    • Сухой раздражающий кашель.
    • Ощущение нехватки воздуха, боль в груди.
    • Синюшность кожных покровов вокруг рта и крыльев носа (из-за кислородного голодания).
    • Затруднение в откашливании мокроты.
    • Учащенное сердцебиение.

    Обычно приступ длится от 5 до 15 минут. Если приступы повторяются часто, человек привыкает жить с болезнью. Поэтому неудивительно, что бронхиальная астма (экзогенная форма и эндогенная) вызывает такие проблемы, как бессонница, плохое настроение, боязнь следующего приступа. Особенно страшно бывает больным перед сном, так как они боятся не проснуться во время удушья.

    У большинства пациентов с эндогенной формой бронхиальной астмы отмечается снижение иммунитета, замедление обмена веществ и повышенное восприятие к аллергенам, на которые раньше организм никак не реагировал.

    Форма

    В зависимости от частоты и интенсивности приступов различают четыре формы эндогенной астмы:

    • Возникают раз в неделю, очень редкие ночные обострения – интермиттирующая.
    • Повтор приступов несколько раз в неделю, частые ночные приступы, которые могут нарушить сон, функция внешнего дыхания (ФВД) в норме – легкая персистирующая.
    • Каждодневные приступы, ФВД 80%, частые ночные обострения – средняя персистирующая.
    • Интенсивность приступов очень высока, может быть несколько в день, ночью тоже постоянно возникают, ФВД 60% — тяжелое персистирующее течение бронхиальной астмы.

    В случае, если приступ длится довольно долго и не купируется, возможно появление астматического статуса. Это состояние может угрожать жизни больного, поскольку во время него происходит сильный отек бронхов и их закупорка густой слизью (которую не удалось откашлять во время приступа). Это способно вызвать остановку дыхания. Поэтому очень важно всегда носить при себе ингалятор, и обратиться за врачебной помощью, если приступ длится более 30 минут.

    Диагностика

    При возникновении первых симптомов бронхиальной астмы следует обратиться к врачу. Будет проведено необходимое обследование и анализы, которые помогут определить патогенез болезни и подобрать план лечения.

    • Прежде всего проводятся реакции кожных проб на аллергены. Если результат оказывается отрицательным, это говорит о том, что у больного эндогенная форма астмы.
    • Далее пациент сдает анализ крови (общий и биохимический), анализ мочи, проходит рентгено- и флюорографию.
    • Для оценки ФДВ сдается спирография.
    • Для определения степени тяжести болезни проводится анализ мокроты.

    В некоторых случаях больному требуется пройти пробу с физической нагрузкой и пробу с аспирином. Это необходимо для того, чтобы определить, что именно провоцирует приступы, поскольку астма может быть «аспириновой» (вызванной реакцией организма на НПВП, в том числе ацетилсалициловую кислоту).

    Лечение

    Для больных с диагнозом бронхиальная астма эндогенная форма план лечения подбирается врачом с учетом частоты приступов и тяжести заболевания. Он должен включать в себя:

    • Медикаментозную терапию (препараты, которые улучшают проводимость бронхов и снимают отек, а именно ингаляторы, которые содержат глюкокортикостероиды и бета-адреномиметики). Положительное действие оказывают препараты на основе дексаметазона, сальбутамон, фенотерол. Еще назначается гормональная терапия (особенно женщинам, у которых астма вызвана гормональными нарушениями). При средней степени тяжести, когда приступы невозможно купировать сильными дозировками ингаляций, назначают таблетки (теофиллин).
    • Физиотерапию – массаж и гимнастика, направленные на улучшение секреции в бронхах и облегчение откашливания.
    • Санаторно-курортное лечение – при необходимости больным выдается путевка в специализированное учреждение, где они проходят курс процедур.
    • Лечебную физкультуру – обучение основам гимнастики, направленной на улучшение дыхания, уменьшение частоты приступов.

    У некоторых пациентов возможно проведение оперативного вмешательства, которое заключается в очищении бронхов от накопившейся слизи и санации. Не менее важной при эндогенной бронхиальной астме является помощь психолога. Больных часто посещают не самые приятные мысли, которые сильно затрудняют жизнь, а также страх, что удушье повторится.

    Людям часто бывает непросто поверить в то, что болезнь у них есть и поменять образ жизни. В данном случае на помощь может прийти психотерапия.

    Профилактика приступов

    Больной может самостоятельно принимать меры для улучшения своего состояния и снижения частоты удуший:

    • Правильно питаться (стараться не употреблять аллергены).
    • Выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры.
    • Включить в режим дня пешие прогулки.
    • Часто проводить в доме уборку.
    • Стараться избегать сильных нервных напряжений.
    • Заниматься дыхательной гимнастикой.
    • Отказаться от употребления никотина и спиртных напитков.

    При желании можно пить травяные чаи из растений, которые облегчают выведение мокроты: мать-и-мачеха, мелисса, шалфей, ромашка.

    Важно понимать, что бронхиальная астма (эндогенная форма) достаточно тяжело поддается лечению, если больной не соблюдает рекомендаций врача. Поэтому очень важно знать, что это такое – эндогенная форма, не заниматься самолечением, принимать только те препараты, которые назначил доктор.

    Не менее важным является своевременное обнаружение болезни и ее лечение. Если болезнь не лечить, она может спровоцировать осложнения в организме: эмфизему, ХОБЛ, хронические заболевания горла.

    Автор публикации: Ирина Ананченко

    Бронхиальная астма: классификация

    По статистическим данным бронхиальной астмой в мире страдает около трехсот миллионов людей. Заболевание охватывает все материки, имея больший процент в одних странах и меньших в других. Бронхиальной астмой страдают и взрослые и дети, заболевание имеет наследственный характер и характеризуется длительным течением с поражением органов дыхания.

    Название болезни «бронхиальная астма» — является собирательным. Заболевание довольно сложное и многогранное, способно протекать в различных видах и формах. У каждого астматика болезнь протекает со своими особенностями, отсюда и возникла необходимость выделять разновидности заболевания в отдельные группы, чтобы легче было диагностировать и лечить болезнь в каждом конкретном случае. Представьте, как сложно было бы без такого подхода, если бы каждому пациенту с признаками удушья просто писали в медкарте «Бронхиальная астма»? Не было бы известно, что является причиной развития астмы в каждом случае, не учитывалась бы тяжесть состояния и число приступов, лечение тоже было бы общим при таком подходе и вряд ли бы давало положительные результаты.

    Так появились классификации болезней по различным признакам. Классификация бронхиальной астмы осуществляется по этиологии, степеням тяжести и формам.

    Виды астмы по происхождению (этиологии)

    По своему возникновению выделяют экзогенную, эндогенную и астму смешанного происхождения («экзо» — в переводе с латинского означает «снаружи», «генезис» — «происхождение», «эндо» — переводится, как «внутри»).

    При экзогенном виде симптомы астмы развиваются при раздражении слизистой дыхательных путей аллергическими агентами, поступающими из внешней среды. К таким относятся, пыль, шерсть и перхоть животных, пыльца, плесень и т.д.

    Эндогенная бронхиальная астма возникает в ответ на изменения, происходящие внутри организма. Это могут быть заболевания инфекционной и неинфекционной природы, нарушения обмена веществ, стрессы и нервные болезни.

    Если приступы возникают от нескольких раздражителей, относящихся как к экзо-, так и к эндогенным, такой вид принято называть астмой смешанного генеза.

    Классификация степеней тяжести

    По тяжести течения бронхиальную астму принято классифицировать на 4 степени:

    1. Интермиттирующая
    2. Легкая персистирующая
    3. Персистирующая средней тяжести
    4. Тяжелая персистирующая.

    При интермиттирующей астме приступы наступают редко, меньше одного раза в неделю. При установлении степени тяжести важно учитывать появление приступов во время сна. Итермиттирующая астма допускает появление ночных приступов до двух раз в месяц. В период между приступами человек чувствует себя хорошо, работоспособность в норме.

    Легкая персистирующая степень характеризуется более частым возникновением приступов: до одного раза в неделю дневные приступы, а ночные беспокоят дважды в месяц и больше. В это время самочувствие ухудшается, пациент плохо спит, отмечается слабость и быстрая утомляемость.

    Персистирующая астма средней степени тяжести характеризуется наличием симптомов заболевания ежедневно. В ночное время суток приступы возникают чаще одного раза в неделю.

    При тяжелой степени персистирующей бронхиальной астмы человек полностью утрачивает работоспособность, астматические приступы дают о себе знать практически ежедневно.

    Классификация форм бронхиальной астмы

    Иногда заболевание может протекать не по классической схеме. Выделяют несколько особых форм:

    1. Аспириновая
    2. Рефлюкс-индуцированная
    3. Ночная
    4. Профессиональная
    5. Бронхиальная астма физического усилия.

    Появление затруднения дыхания после приема аспирина, лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты, получило название аспириновой бронхиальной астмы. При таком виде приступы также могут возникнуть после употребления некоторых овощей и фруктов (яблоки, смородина, апельсины, помидоры), это связано с наличием в них природных салицилатов. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту таким больным противопоказаны.

    При диагнозе рефлюкс-индуцированная астма раздражающим фактором выступает содержимое желудка, выброшенное в результате рефлюкса и попавшее в бронхи. Чаще всего подобный рефлюкс (выброс) происходит ночью во время сна. Желудочный сок раздражает рецепторы бронхов, в ответ возникает спазм и нехватка воздуха. Отмечается, что такой вид заболевания часто развивается у детей. Лечится данный вид устранением рефлюксной болезни желудка.

    Ночная астма – нехватка воздуха и плохое самочувствие во время сна. Ночные приступы могут происходить при любом виде астмы, но ночной астмой считается появление приступов только в темное время суток или рано утром. Как и почему возникает ночная астма, на сегодняшний день не изучено и существует только несколько гипотез о ее происхождении.

    Профессиональная бронхиальная астма развивается при попадании в дыхательный аппарат любых вредных веществ, связанных с работой человека. В качестве аллергенов могут выступать различные химикаты, плесень, грибы, пары жидкостей, соли тяжелых металлов, краски и лаки, опилки, перья птиц и шерсть на фермах, частички муки и т.д. При этом вне рабочего места человек чувствует себя нормально, а приходя на работу, его состояние ухудшается, он испытывает нехватку воздуха, чувство давления в груди, снижается работоспособность, могут развиваться астматические приступы.

    Резкий спазм бронхов, возникающий после физической нагрузки на организм, принято называть бронхиальной астмой физического напряжения. Приступ обычно наступает в момент физической работы или сразу после нее. При этом появляется сухой кашель, человек не может отдышаться, могут выслушиваться хрипы и свисты. После отдыха симптомы проходят.

    Классификация по МКБ 10

    МКБ – международная классификация болезней, созданная для систематизирования и статистического анализа болезней и различных состояний, связанных со здоровьем человека. Это классификация международного значения, помогает учитывать заболеваемость и смертность в различных странах мира, анализировать и делать прогнозы.

    Цифра «10» — означает номер пересмотра данной классификации. Каждые 10 лет в Женеве проводится пересмотр МКБ с целью усовершенствования, так как появляются новые болезни и состояния. Какие-то диагнозы, наоборот, исключаются из классификации ввиду их неактуальности или неточности формулировки. Утверждается данная классификация Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Следующий пересмотр планируется проводить в 2020 году, где после международного согласования и внесения изменений выйдет в свет МКБ 11.

    МКБ 10 переводит диагнозы в цифры и буквы латинского алфавита. Каждому заболеванию дается свое цифровое и буквенное значение (код). Это удобно при хранении и извлечении нужной информации, а также используется врачами в зашифровке диагнозов, когда больному не желательно знать о своем неутешительном диагнозе.

    В международной классификации болезней десятого пересмотра астма находится под шифром J45. В данной классификации дано разделение по этиологическому признаку. В ней отражены следующие виды:

    1. Аллергическая – J45.0
    2. Неаллергическая – J45.1
    3. Смешанная – J45.8
    4. Неуточненная – J45.9

    Под отдельным шифром значится астматический статус – J46. Принцип классификации довольно прост и понятен. Конечно, врачу совсем не обязательно помнить эти коды наизусть, да и вряд ли это возможно. У каждого врача есть МКБ10 в печатном или электронном издании, где он может в любое время посмотреть нужную кодировку.

    В разделе аллергической астмы отображаются также такие состояния, как аллергический бронхит, аллергический ринит, атопическая, экзогенная астма и сенная лихорадка. То есть все состояния, в основе которых лежит аллергия. Диагноз аллергической астмы ставится в случае лабораторно-подтвержденных данных об аллергене, который вызывает астматические приступы.

    Длительное течение и отсутствие адекватного лечения бронхита или ринита, появление которых обусловлено какими-либо аллергенами, также приводит к развитию бронхиальной астмы.

    В случаях атопической формы отмечается наследственный характер заболеваемости, обычно при ее диагностике выясняется наличие аллергических заболеваний у близких родственников. Аллергены при таком виде имеют неинфекционное происхождение.

    Астма при сенной лихорадке, или поллинозе (диагноз «сенная лихорадка» устарел и заменен на «поллиноз») развивается не сразу. Сначала человек страдает аллергией на пыльцу к некоторым растениям или деревьям. Если на данные симптомы длительные годы не уделяется внимание, а чаще всего так и происходит, так как нередко симптомы аллергии принимаются за банальную простуду, то через несколько лет развивается серьезное заболевание – бронхиальная астма.

    Экзогенная бронхиальная астма, как уже говорилось выше, развивается у людей, предрасположенных к аллергии, часто с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям. Провоцирующими факторами могут быть любые аллергены из окружающей среды, чаще всего бытовой группы.

    При неаллергической форме отсутствует связь с аллергией, такие люди могут вовсе не иметь в анамнезе аллергических реакций. Чаще всего неаллергическая астма является следствием патологических изменений в стенке бронхов, что приводит к сужению их просветов, спазму появлению приступов кашля и удушья. Развивается чаще у людей в преклонном возрасте, при обследовании у пациентов выявляются хронические заболевания бронхиального дерева. Чаще всего это хронические бронхиты инфекционной природы, бронхит курильщиков. Нередко неаллергическая астма проявляется у алкоголиков, у работников вредного производства и при проживании в регионах с сильно загрязненным атмосферным воздухом.

    Начало неаллергической астмы может протекать по типу острой респираторной инфекции, а после появляется чувство давления в груди и нехватка воздуха. В такой ситуации говорят об идиосинкразическом типе неаллергической астмы. Сюда же относится и аспириновая астма.

    Смешанный вид сочетает в себе несколько компонентов одновременно.

    Неуточненной называется астма, проявившаяся в позднем возрасте. Природа ее возникновения до конца не изучена, специалисты предлагают лишь версии. Считается, что чаще всего она возникает на фоне длительного воспалительного процесса в бронхах, например при раздражении слизистой бронхов частицами пыли в течение долгих лет у работников промышленной сферы.

    По мере появления новых данных в медицине классификация дорабатывается и изменяется, это позволяет ставить более точные диагнозы и следить за статистическими данными в мировом масштабе. Благодаря таким данным проводится анализ по распространению заболеваний на земном шаре, ведется учет смертности от той или иной патологии, что в дальнейшем позволяет прицельно работать над снижением данных показателей в регионах.

    Каждый человек, страдающий бронхиальной астмой, должен четко знать свой диагноз и желательно оповестить о нем своим близким и коллегам по работе. Это необходимо для своевременного оказания необходимой медицинской помощи, ведь ситуации могут быть разными. В тяжелых случаях заболевания можно носить записку в кармане верхней одежды с подробными описаниями болезни, это поможет быстрее принять конкретные меры по спасению жизни астматика.

    Бронхиальная астма

    Достаточно распространенная эндогенная или, как еще называют, идиопатическая бронхиальная астма не связана с особой генетической предрасположенностью. Данная форма патологии проявляется у людей, возраст которых старше 30 лет, при этом аллерген в данном случае не является выявленным. Как показывает стандартная история болезни, бронхиальная астма развивается с одновременным нарастанием характерных признаков, и чем их больше, чем более стремительно развивается заболевание, тем более проблемным будет лечение.

    Общая информация по заболеванию

    Эндогенная бронхиальная астма относится к категории более редких патологий из всех, которые на данный момент идентифицированы. Патология фиксируется примерно у 3-5% людей, которые достигли 40-летнего возраста. Довольно часто с данной патологией сталкиваются представительницы слабой половины человечества. Это основано на том, что одной из основных причин данной патологии является склонность к заболеваниям общей респираторной системы.

    Патология такого плана никак не сопряжена с генетическими предрасположенностями, то есть процесс начинает формироваться совершенно независимо от пациента. Процесс развития осуществляется строго по предварительно заданному сценарию. Все начинается от незаметных признаков и заканчивается более яркими симптомами. Признаки очень сильно осложняют самые основные процессы человеческой жизнедеятельности. Если не решать и не лечить данную патологию, через какое-то время астма приобретет уже более серьезный синдром.

    Важно: Если принять во внимание факторы развития данного заболевания, можно достаточно эффективно купировать данную патологию, причем на самом начальном этапе развития.

    Провести качественное лечение можно только под пристальным контролем профессионального пульмонолога и иных опытных врачей. Только так можно добиться положительного результата в процессе лечения, а также получить возможность жить более полноценной жизнью.

    Основные причины заболевания

    Основным фактором развития такой проблемы, как экзогенная бронхиальная астма, являются разные перенесенные, а также не до конца долеченные заболевания дыхательной системы. В массе своей сюда можно отнести разные проблемы с рото- и носоглоткой. Также причиной может стать фиксированная высокая восприимчивость к влиянию разных раздражителей и аллергенов. Стоит обратить внимание на такие распространенные причины заболевания, как:

    • Проблемы в работе эндокринной системы;
    • Форма заболевания не может развиться при достаточно устойчивых защитных силах организма, а также при нормальном уровне обмена веществ;
    • На формирование данной патологии часто оказывают влияние такие проблемы, как полипы, инфекции и иные факторы, усугубляющие дыхание.

    Как уже отмечалось выше, заболевание наиболее часто возникает у женщин, они больше всего подвержены восприимчивостью к разным аллергенам. У женщин достаточно чувствительная эндокринная система, она довольно часто дает сбои. Данная ситуация часто развивается на фоне долговременного приема гормональных препаратов, от некорректного хирургического вмешательства или на фоне применения разных компонентов, которые часто провоцируют аллергию. Еще одной достаточно распространенной причиной является деформация грудной клетки, а также общей легочной бронхиальной сферы. В подобной ситуации заболевание может развиваться по достаточно сложному алгоритму, соответственно лечение будет сопряжено с серьезным количеством осложнений.

    На появление и развитие болезни оказывают разные заболевания и проблемы с дыханием, которые были перенесены в детстве. Основной причиной является туберкулез, который кроме преобразования астмы в эндогенную форму, может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем. Именно по этой причине так важно максимально своевременно проводить лечение всех стадий туберкулеза.

    Несмотря на то, что патология по причине аллергенности, присуща больше женщинам, о нее могут страдать и мужчины. Как правило, это люди, которые сталкиваются с проблемой кислородного голодания. Это летчики, пожарники, спасатели. В данных случаях речь идет о такой форме, как приобретенная бронхиальная астма.

    Если отмечается один из данных факторов у человека после 30 лет, стоит обязательно пройти грамотную медицинскую диагностику на установление самой патологии, на определение формы бронхиальной астмы. Для проведения точной диагностики проводится анализ флюорографии, сдается кровь и мокрота. В этом случае картина, связанная с основными причинами патологии, будет полной, соответственно будет назначено полноценное эффективное лечение.

    Симптомы патологии

    Проявления данной формы заболевания начинаются с относительно незначительного дискомфорта, с неприятных ощущений в процессе элементарного дыхания. Наряду с этим у пациента начинает формироваться достаточно высокая восприимчивость к тем или иным аллергенам. На начальном этапе у человека проявляются такие проблемы, как покраснение носа, небольшое покашливание, а также чихание. Все это обостряется при цветении разных весенних и летних растений, а также при соприкосновении с шерстью. Основной сложностью данного заболевания является то, что все симптомы очень схожи с обычной простудой. Если же подобные признаки не проходят на протяжении одного или двух месяцев, можно судить о том, что развивается астма. По мере развития патологии отмечается присоединение таких признаков и симптомов, как:

    • Начинаются проблемы с усугублением дыхательных проблем – просто невозможно осуществить нормальный вдох и выдох;
    • Увеличение степень восприимчивости к разным аллергенам;
    • Непродолжительные и редкие приступы удушья, которые наиболее часто возникают в ночное время;
    • Ощущение болезненных ощущений в груди;
    • С течением болезни может наблюдаться впадение грудной клетки, особенно если она была травмирована или заражена.

    На основании всего сказанного выше, можно отметить, что с течением времени симптомы становятся все более опасными и угрожающими, человек уже не может вести свой привычный образ. Если не лечить заболевание или лечить его неграмотно, бронхиальная астма в экзогенной форме развивается достаточно быстро.

    Важно: При формировании самых первых симптомов, которые были представлены выше, стоит сразу обратиться к пульмонологу, который назначит корректный восстановительный цикл и поможет приобрести стойкую ремиссию.

    Дополнительные проявления

    Описывая те или иные дополнительного характера симптомы эндогенной астмы, профессионалы отмечают наличие и развитие аллергических реакций, которое может иметь вид сыпи или незначительного покраснения. Также патология проявляется в негромких хрипах, которые выполняет человек при желании совершить дыхательный цикл. На начальной стадии больного могут преследовать такие неприятные явления, как головная боль. Она может быть достаточно сильной, но при этом непродолжительной. Также отмечается общее ухудшение самочувствия, особенно ярко это проявляется у женщин, которые имеют проблемы с гормональным фоном.

    Существует немало людей, у которых эндогенная форма астмы сопровождается плохим настроением и психологическим состоянием. Они часто сталкиваются с такими проблемами, как перепады настроения и часто повторяющиеся панические состояния.

    Вне зависимости от пола, возраста и особенностей проявления заболевание нужно диагностировать и лечить сразу после появление первых признаков патологии. В процессе терапии бронхиальной астмы эндогенной желательно использовать одновременно несколько методик – лекарственную терапию, народные методы лечения, физиопроцедуры и профилактические меры.

    Скорость формирования симптомов, а также ослабленность организма при бронхиальной астме, при отсутствии лечения очень высокая и дает достаточно неблагоприятный прогноз. Есть риск, что болезнь примет серьезную форму, проявятся разные осложнения, а в более запущенной форме можно столкнуться с развитием состояния, угрожающем жизни. У пациента развивается не конкретная форма астмы, но более серьезную патологию. Если в этом случае будет изучена история болезни, бронхиальная астма, смешанная форма ее будут прописаны на первых страницах, и профессионалы знают, насколько сложно она лечится, особенно в педиатрии.

    Важно: При первых признаках больному нужно пройти грамотную диагностику и лечение патологии, чтобы сохранить возможность вести полноценный здоровый образ жизни, чтобы не сталкиваться с такими неприятными симптомами, как удушье при астматическом приступе, хронический бронхит и так далее.

    Методы проведения диагностики

    Перед тем, как назначить максимально грамотное лечение, врач обязательно обследует пациента и проведет грамотное обоснование диагноза. Обращение к профессионалу будет гарантией того, что обследование пройдет максимально тщательно, а также грамотно будут расшифрованы все данные. Процесс обследования распределяется на такие важные процедуры и мероприятия, как:

    • Изучение истории болезни.
    • Визуальный и физиологический осмотр.
    • Прослушивание легких.
    • Сдача лабораторные мочи, крови и мокроты для лабораторного исследования.
    • Флюрография, рентгенография и УЗИ.

    Очень важен из всех процедур мокротный посев, при помощи которого можно эффективно идентифицировать общий уровень пораженности всего организма в целом. Обследование при помощи специального оборудование позволит увидеть затемнение в бронхах, что может указывать на их поражение. В крови врач увидит соотношение эритроцитов и лейкоцитов, их количество при астме бывает значительно повышенным. В моче больного астмой человека обнаруживается белок.

    Важно: Больным эндогенной астмой подобное обследование назначается каждые полгода. Таким образом можно будет удержать общее состояние под контролем, избежать тем самым стремительное развитие осложнений.

    На основании полученных данный специалист назначает грамотное лечение, которое быстро улучшит состояние больного, устранит все неприятные симптомы. Особенностью данной патологии, что время от времени требуется проводить корректировку терапии, так как каждая стадия заболевания требует своих особых средств лечения.

    Эффективные методы лечения

    Данная форма патологии особого эндогенного типа примерно в 90% ситуаций не лечится при помощи стандартных бета-2 препаратов. именно это значительно осложняет общую терапию, но предполагает применение уже более серьезных гормональных средств, муколитиков, бронхолитиков, а также кортикостероидов. Для получения максимально положительного результата, причем достаточно быстрого, профессионалы используют одновременно два средства лечение, а в некоторых случаях больше. Назначение каждого лекарственного средства осуществляется строго в индивидуальном порядке. Врач опирается на особенности течения заболевания, степень его развития, кроме того, лечащий врач постоянно контролирует процесс лечения.

    Одновременно с лекарственными препаратами пациентам, которые страдают астмой, назначаются специальные ингаляторы. Если у больного была диагностирована эндогенная астма, без данных лечебных приспособлений не обойтись. Только с их помощью можно быстро и достаточно безболезненно купировать астматический приступ, так как лечебные компоненты вдыхаются в ротовую полость, без промедления проникая в пораженные органы дыхания. В периоды обострения, но только при отсутствии температуры, врач может назначить применение горчичников, банок и специальных лечебных компрессов.

    Очень хорошо помогает прохождение восстановительных курсов в специализированных санаториях и на курортах. Эффективность подобного лечения основана на том, что в процессе лечения пациентам ежедневно дают лекарственные и профилактические препараты, а также проводят широкий спектр физиотерапевтических процедур.

    Если больной обратился к врачу достаточно поздно, медикаментозного лечения может оказаться недостаточно. При более серьезных формах и стадиях развития эндогенной астмы пациентам довольно часто назначают оперативное вмешательство.

    Операции при астме

    Если стандартная лекарственная терапия не дала положительного результата, то есть не наступило улучшения на протяжении 2-3 месяцев, если постоянно собирающаяся в бронхах мокрота не выходит, в обязательном порядке проводится оперативное хирургическое вмешательство.

    В процессе стандартной операции осуществляется удаление накопленного секрета, а также тотальное очищение от мокроты той области, которая при развитии патологии была сильно деформирована. Пациент, которому была сделана операция, чувствует такие преимущества, как:

    • Проведение более щадящей лекарственной терапии;
    • Полный отказ от гормональных препаратов или значительное снижение их дозировки;
    • Устойчивое улучшение общего самочувствия;
    • Устранение психологического напряжения и тревожного состояния.

    Операции проводятся максимально быстро, используется современное оборудование, в индивидуальном порядке подбирается анестезия, которая будет более безопасной в той или иной ситуации.

    Заметное и значительное улучшение самочувствия обычно наступает примерно через 1-2 недели. Если заболевание было серьезно запущено, промежуток может быть немного большим по времени. В качестве восстановительной терапии, а также при начальной стадии заболевания врач может прописать схему лечения народными методами.

    Лечение народными средствами

    Эндогенная бронхиальная астма вполне может быть вылечена народными средствами терапии. При этом стоит знать, что терапия такого плана относится по большей части к дополнительной терапии или восстановительной. Как самостоятельное лечение применение народных рецептов используется очень редко.

    Важно: Народные средства, как и лекарственные препараты можно использовать только после предварительной консультации специалиста. Причина в том, что астма в большинстве случаев является аллергенной, а народные методы могут спровоцировать подобную реакцию.

    Очень часто астматикам назначают следующие виды терапии. Каждый из них направлен на достижение максимально положительного результата и устранения астмы. Среди самых основных методов терапии можно отметить:

    • Употребление травяных напитков и отваров, а также полезных растений – хрена и репы.
    • Очень эффективно применение горчичников, разных компрессов и банок.
    • На основе народных средств можно самостоятельно готовить лечебные капли в нос, специальные средства для полоскания горла и проведения ингаляции.

    В рамках общего восстановительного курса может быть использовано средство особого гипоаллергенного характера. Это может быть мед и средства на его основе, но принимать его можно только при отсутствии аллергии.

    Очень хорошо при эндогенной астме помогает отвар, выполненный на основе таких компонентов, взятых в равных объемах, как:

    К данным компонентам добавляется небольшое количество прополиса и весь состав заливается кипятком. Количество воды рассчитывается на основании объема сырья, это может быть 200 или 400 мл. Полученный состав перед применением должен настояться не менее, чем 40 минут. После этого смесь процеживается, остужается и ее можно принимать. Пить отвар требуется исключительно в свежем виде, в крайнем случае допускается 48 часов после приготовления. Выпивать средство желательно перед каждым приемом пищи.

    Для закрепления результата стоит использовать домашние ингаляции с использованием картошки. Ее пары значительно облегчают дыхание. Данный рецепт эффективно очищает протоки, разжижает слизь, за счет чего она намного быстрее выводится из легких.

    Подводя итоги

    Грамотный подход в лечении эндогенной астмы, правильное ее диагностирование и профилактика, помогут больному достаточно быстро восстановить свое здоровье. Чтобы после проведенного лечения не столкнуться с патологией, стоит полностью исключить соприкосновение с аллергенами, вести здоровый образ жизни. Важна ежедневная физическая активность – прогулки, плавание, а также зарядке. Это повысит обмен веществ, соответственно укрепит иммунные силы организма, который в свою очередь будет эффективно сопротивляться астме.

    Эдогенная, экзогенная бронхиальная астма и другие формы

    Заболевание системы дыхания воспалительного характера с хроническим течением и участием разных групп клеточных элементов (Т-лимфоцитов, мастоцитов, эозинофилов, макрофагов, дендридных клеток) носит название бронхиальной астмы (БА). Словно «бронхиальное» соседствует со словом «астма», потому что есть еще одно заболевание – сердечная астма. Эта патология развивается по другому механизму, и чтобы отличить одну астму от другой добавлено уточнение. В данном тексте речь идет исключительно о бронхиальной астме.

    Заболевание довольно тяжелое и сложное. Основным его элементом считается обструкция (сужение) бронхов. Приобрести его куда проще, чем потом с ним жить. Тем не менее при своевременном начале лечения патология поддается контролю.

    Бронхиальная астма вызывается разными причинами (внешними и внутренними), может протекать как в легкой форме, так и в крайне тяжелой с осложнениями, иногда ее можно контролировать, иногда это проблематично. В зависимости от этих и ряда других факторов выработали несколько классификационных признаков болезни.

    Общие сведения

    Описываемое заболевание относится к разряду самостоятельных патологий, препятствующих нормальному дыханию. Основным механизмом в патогенезе считается нарушенная реактивность бронхов, к которой могут приводить факторы:

    Обязательными элементами клиники для постановки диагноза «бронхиальная астма» считаются:

    • Бронхоспазм.
    • Удушье (в виде приступов).
    • Гиперфункция подслизистых желез дыхательных путей (гиперсекреция макроты).
    • Отек слизистой выстилки бронхов.

    Приступы удушья отличают БА от такого заболевания, как обструктивный и аллергический бронхит. Сужение бронхов может быть обратимым полностью или частично. Процесс нормализуется самопроизвольно или в результате медикаментозного лечения. Провоцируют его так называемые триггеры – факторы внешней и внутренней среды (аллергены, стрессы, сильные запахи, температурные перепады), запускающие механизм обструкции бронхов.

    Возможность самоликвидации приступа зависит от тяжести болезни.

    Классификация по степени тяжести

    Усугубление патологического процесса, вызванного обструкцией бронхов и удушьем, стандартно делится на стадии:

    • Эпизодические приступы (интермиттирующая форма).
    • Постоянные приступы легкой/средней/тяжелой степени (персистирующая форма).

    В первом случае приступы беспокоят пациента примерно 1 раз/7 дней, ночью 1–2 раза/месяц. Приступы короткие и не тяжелые.

    Легкая постоянная (персистирующая) форма характеризуется повторением приступов до нескольких раз в 7 дней, ночные приступы случаются не реже раза в 14 дней, нарушают сон, снижают физическую активность пациента. При патологии средней тяжести приступы беспокоят больного ежедневно. Ночные приступы тоже нередки, существенно ухудшен сон, активность и качество жизни астматика. Тяжелая форма персистирующей БА характеризуется ежедневными дневными и ночными приступами, больной неработоспособен, физическая активность минимальна.

    Больной может перенести астматический статус (угрожающее жизни состояние). Он характеризуется:

    • Серьезным отеком бронхов.
    • Выработкой густой мокроты с риском полной закупорки дыхательных путей.
    • Развитием удушья.

    От удушья, если приступ не удалось своевременно купировать, пациент может погибнуть. При любой степени тяжести болезни возможно развитие данного осложнения. Именно этим страшна астма. Причем астматический статус принимает две формы:

    Первая встречается значительно чаще, характеризуется медленным развитием от часов до дней. Основную роль в ее развитии имеет блокада бета2-рецепторов бронхов промежуточными метаболитиками симпатомиметиков либо катехоламинов.

    Вторая развивается практически мгновенно непосредственно в период контакта с аллергеном. Но, к счастью, встречается реже метаболического варианта. Триггерами выступают антибиотики, НПВС, ферментативные препараты, сульфаниламиды, лекарства, содержащие белки). Характеризуется эта форма статуса общим бронхоспазмом и асфиксией.

    Этиологическая классификация

    Иногда причины заболевания очевидны, в ряде случаев их установить не удается. Но чтобы успешно бороться с проблемой, нужно понимать, что провоцирует приступ бронхиальной астмы. Именно поэтому есть общепринятая классификация. Могут быть классические формы БА и особые ее виды. Каждую стоит рассмотреть подробнее.

    Классическая форма

    В зависимости от факторов, вызвавших заболевание, принято выделять следующие формы БА: аллергическую (экзогенную), неаллергическую (эндогенную), смешанного генеза, неуточненную.

    Бронхиальная астма в экзогенной форме развивается в результате попадания в систему дыхания аллергенов. В этом качестве может выступать:

    • Пыльца.
    • Пух.
    • Шерсть животных.
    • Плесень.
    • Пыль, содержащая домовых клещей и продукты их жизнедеятельности.
    • Ирританты (раздражающие вещества).

    В ряде случаев экзогенная бронхиальная астма протекает в особой форме – атопической. В этом случае аллергическая реакция, ставшая причиной недуга, является генетически обусловленной. То есть у пациента была предрасположенность, которая под влиянием провоцирующих факторов реализовалась. Она может быть ранней или поздней. В последнем случае приступ начинается не сразу, а по прошествии 60 минут с момента контакта с аллергеном. Ирритантный вариант болезни диагностируется, если воздействия тех или иных химических веществ провоцирует приступ, и обострения прекращаются, если пациент не контактирует с раздражающей химической средой.

    Эндогенная бронхиальная астма или неаллергическая вызывается целым рядом внешних триггеров:

    • Стрессорами.
    • Инфекционными агентами.
    • Низкими температурами окружающей среды.
    • Физической активностью.

    Смешанный вариант патологии могут провоцировать самые разные триггеры, как внешние, так и внутренние.

    Если эндогенная астма является инфекционно-зависимой, то в качестве триггера может выступить не только обострение бактериальной инфекции, но и табачный дым. При этой форме патологии выделяют:

    • Эмфизематозную астму.
    • Эндогенную астму с обратимой обструкцией бронхов.
    • Различные комбинации этих патологий.

    Чаще всего бронхиальная астма эндогенная форма развивается у детей, склонных к рецидивирующим заболеваниям верхних дыхательных путей. В этом случае к хроническому бронхиту присоединяется астматический компонент. С развитием патологического процесса при этой форме появляются ярко выраженные признаки ХОБЛ.

    При сочетании двух вышеописанных форм говорят о смешанной астме. При невозможности определить причину развития патологического процесса, в диагнозе заболевание будет обозначено как неутонченное.

    Особые типы болезни

    В эту группу относят несколько отдельных клинико-патогенетических типов астмы:

    • Индуцированную гастроэкзофагеальным рефлюксом (ГЭР).
    • Аспириновая.
    • Профессиональная.
    • Ночная.
    • Физического усилия.

    Для рефлюкс-индуцированной БА спусковым механизмом к развитию приступа служит собственно рефлюкс. Более чем у половины детей-астматиков диагностируется ГЭР. Считается, что патогенез болезни связан с микроаспирацией содержимого желудка. Приступы этого вида патологии чаще беспокоят пациента ночью.

    Среди псевдоаллергических состояний принято выделять аспириновую астму.

    • Ягодах (землянике/клубнике и малине).
    • Специях (куркуме и корице).
    • Фруктах (лимонах и апельсинах, а также яблоках).
    • Самых распространенных салатных овощах (огурцах и помидорах).

    Таким пациентам нужно с особой осторожностью относиться к консервированной продукции. Потому что если она содержит бензойную либо салициловую кислоты, организм может отреагировать приступом астмы. Такая же реакция возможна на продукты, содержащие тартазин (это краситель желтого цвета).

    Профессиональным типом БА чаще болеет медперсонал, парикмахеры, животноводы, ветврачи и пекари. Патология провоцируется постоянным вынужденным (в связи с профессиональной деятельностью) контактом с аллергенами.

    Бронхиальная астма, спровоцированная физическим напряжением, чаще беспокоит пациентов с атопическим течением недуга. Как правило, протекает с редкими приступами. Редко разворачивается типичная клиническая картина.

    Классификация по уровню контроля и состоянию

    Формы астмы важны для грамотной разработки терапевтической тактики. Для коррекции лечения важно знать, насколько болезнь поддается медикаментозному воздействию. В связи с этим фактором выделяют формы:

    1. Контролируемая.
    2. Ограниченно контролируемая.
    3. Неконтролируемая.

    К первой форме относится астма с отсутствием обострений и поддержании в норме основных параметров, которые определяются при БА:

    • Объема выдоха в форсированном режиме за первую секунду (ОФВ1).
    • Пиковой скорости, с которой пациент может осуществить выдох (ПСВ).

    При контролируемой астме улучшения заметны даже у пациентов с тяжелыми формами недуга. При частично контролируемом патологическом процессе дыхательные функции утрачены лишь на 20%.

    Приступы регистрируются дважды в неделю и чаще. Раз в год, как минимум, астма обостряется. При неконтролируемой форме недуга эффективность лечения минимальна. Это говорит о необходимости тщательного изучения причин патологии и отсутствия реакции на медикаментозную терапию.

    Поскольку заболевание хроническое, об исцелении даже мечтать трудно. В этом случае главное – это привести болезнь из фазы обострения к ремиссии. То есть, можно выделить также 2 формы бронхиальной астмы:

    • Обострение.
    • Ремиссия (нестабильная, стабильная).

    Лучшим вариантом является достижение стойкой ремиссии с исключением триггеров из повседневной жизни человека. Если это возможно.

    Врожденная и приобретенная астма

    Рассмотрев все варианты астмы, остается ответить еще на один вопрос, с которым регулярно сталкиваются медики: возможна ли врожденная астма, и какая болезнь считается приобретенной? Врожденной астмы нет. Но, во-первых, известны прецеденты развития бронхиальной астмы у новорожденных (буквально с первых дней жизни). Во-вторых, могут быть случаи наследственной предрасположенности к этому недугу. В такой ситуации вероятность развития патологии составляет 50%. Фактически любая бронхиальная астма приобретенной является. Достаточно часто в разных источниках информации эндогенный вариант патологии ассоциируются с приобретенной БА.

    Отличие эндогенного и экзогенного типов астмы

    Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательных путей. Существует несколько разновидностей этого недуга. Очень часто астму классифицируют по тем факторам, которые становятся провокационными для ее развития. Согласно этому подходу выделяют эндогенную и экзогенную формы болезни.

    Причины формирования

    При экзогенной форме развитие заболевания вызвано влиянием на организм раздражителей-аллергенов. Эндогенная астма развивается как реакция на воздействие внешних воздействий неаллергенного типа. Иногда такой диагноз ставят, когда не удается выявить вещество, вызвавшее такую реакцию, даже с помощью специальных тестов.

    Некоторым такое деление кажется условным, поскольку в виде аллергенов могут выступать самые разные вещества – даже те, которые не рассматриваются как традиционные раздражители (например, холодный воздух или резкий запах можно оценить как аллергены, поскольку их воздействие вызывает приступы кашля или удушья).

    В этом случае экзогенная астма – реакция организма на традиционные виды аллергенов, а эндогенная – результат воздействия раздражителей, которые являются аллергенами лишь условно.

    В своих проявлениях эти типы астмы не отличаются друг от друга, у них похожие симптомы, но провоцируют их разные факторы. Выделить эти факторы, которые становятся причиной обострений, очень важно для того, чтобы назначить эффективное лечение.

    При эндогенной и экзогенной астме наблюдается постоянный воспалительный процесс в дыхательных путях, который обусловлен повышенной реактивностью бронхов по отношению к определенным раздражителям. При этом вырабатывается излишнее количество слизи, возникают спазмы бронхов и удушье. Ключевым различием у этих разновидностей астмы являются факторы, которые их провоцируют.

    Экзогенная бронхиальная астма формируется под влиянием веществ, вызывающих аллергию. Основные из них:

    • пыль;
    • шерсть животных;
    • пыльца растений;
    • споры грибов;
    • пылевые клещи;
    • продукты питания;
    • медицинские препараты.

    Бронхиальная астма экзогенная форма встречается намного чаще и характеризуется более легким течением. Очень важным в ее развитии бывает наследственный фактор, поскольку некоторые аллергические реакции передаются по наследству, вместе с особенностями иммунной системы.

    Эндогенная бронхиальная астма возникает под воздействием факторов, которые можно назвать аллергенами лишь в условном понимании (потому что на них есть реакция). Также к ним относят те факторы, которые не являются аллергенами, даже условно. Это:

    • чрезмерные физические усилия;
    • холод;
    • особенности климата;
    • инфекции;
    • нервные переживания.

    Эти реакции не передаются от родителей к детям, что существенно затрудняет их выявление. Данная форма недуга проявляется реже, хотя отличается большей агрессивностью и постепенным нарастанием выраженности симптомов.

    Следует сказать, что некоторым пациентам присущи реакции на несколько разных раздражителей. Иногда они относятся к одной группе, но бывают случаи, когда приступы астмы возникают под воздействием факторов из разных групп. В этом случае астма является смешанной, поскольку ее провоцируют и экзогенные, и эндогенные факторы.

    Признаки заболевания и диагностика

    Бронхиальная астма проявляется одинаково, независимо от того, эндогенная или экзогенная ее форма присуща пациенту. Поэтому есть смысл говорить о ее общих симптомах, по которым можно предполагать данный диагноз. Среди них выделяют:

    • сухой кашель;
    • хрипы;
    • частое дыхание;
    • короткие вдохи при продолжительных выдохах;
    • давящие ощущения в грудной клетке;
    • нехватка воздуха;
    • приступы удушья;
    • тахикардия.

    Данные признаки проявляются не постоянно, как это происходит при вирусных заболеваниях, а время от времени. Как правило, они проявляются под воздействием травмирующего фактора.

    В этом и заключается отличие астмы от простудных болезней. Кроме этого, во время астматического приступа не повышается температура. Поэтому если подобные симптомы возникают, а потом резко проходят, и это повторяется достаточно часто – необходимо обратиться к врачу.

    Игнорировать их недопустимо, поскольку можно спровоцировать серьезные осложнения, да и сами приступы несут немалый риск. Также нежелательно самостоятельное лечение, поскольку правильный диагноз поставить сложно, а лечение ОРВИ и бронхиальной астмы существенно отличается. К тому же на некоторые лекарственные средства бывает аллергия, что может лишь усугубить состояние.

    Поскольку для бронхиальной астмы свойственны симптомы бронхита, ОРВИ и других патологий, необходима тщательная диагностика, чтобы ее обнаружить. А для того, чтобы точно сказать, что диагноз «бронхиальная астма эндогенная/экзогенная форма», понадобятся дополнительные исследования. Определение формы заболевания – важная часть диагностики, поскольку с ее помощью можно определить провоцирующие факторы болезни. Это поможет назначить оптимальное лечение и снизить частоту приступов.

    Для диагностики применяют следующие процедуры:

    • анализ крови;
    • биохимия крови;
    • рентгеновское исследование;
    • спирометрия;
    • пробы на коже;
    • исследование мокроты;
    • проба на чувствительность к аспирину;
    • провокационный тест;
    • проба с физической нагрузкой.

    В результате этих мероприятий можно установить диагноз и особенности болезни. Лишь после этого врач может перейти к лечению.

    Лечение астмы и профилактика недуга

    Терапевтические воздействия в случае с бронхиальной астмой подбираются индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, течения болезни и частоты приступов. Вылечить эту болезнь полностью невозможно, поэтому врачи сосредоточены на том, чтобы снизить вероятность осложнений, а также уменьшить частоту приступов. Поэтому самостоятельный прием лекарственных средств может быть опасным.

    Препараты, которые используются при лечении астмы, можно разделить на две группы. Одна из них предназначена для купирования обострений. Эти средства характеризуются кратким действием, они эффективно и быстро нейтрализуют симптомы, возникшие из-за спазма бронхов. Называются данные средства бронходилататорами (Беротек).

    Вторая группа лекарственных средств назначается для регулярного приема, чтобы остановить развитие патологических явлений в дыхательных путях. Среди этих препаратов следует назвать противовоспалительные (Кромогликат натрия, Недокромил натрия) и бронхорасширяющие (Сальметерол, Будесонид) средства, а также глюкокортикоиды (Дексаметазон). Их воздействие позволяет снизить частоту приступов.

    Схему лечения специалист подбирает индивидуально в отношении каждого пациента.

    При этом он должен контролировать процесс медицинского воздействия, а больному следует сообщать врачу обо всех симптомах и особенностях. При обнаружении серьезных побочных эффектов или при отсутствии результатов необходимо уведомить доктора. Возможно, выбранное средство не подходит для лечения конкретного пациента, и нужно подобрать другое.

    Большая часть медицинских препаратов для борьбы с бронхиальной астмой представлена в виде аэрозолей, что очень удобно и эффективно. Однако при тяжелом течении болезни врачи назначают таблетированные средства. Тем не менее самостоятельно их принимать недопустимо, особенно на протяжении длительного промежутка времени.

    Если нет противопоказаний, в ходе лечения могут быть использованы дополнительные терапевтические методы, такие как:

    • иглоукалывание;
    • лечебная гимнастика;
    • лечение с помощью лекарственных растений.

    Независимо от того, экзогенная или эндогенная форма болезни присуща пациенту, в дополнение к лечению следует использовать профилактику, которая существенно снизит вероятность проявления приступов. Профилактические меры связаны с минимизацией воздействия на организм травмирующих факторов. Они заключаются в следующем:

    1. Удалить из дома все ковровые покрытия.
    2. Тканевую обивку на мебели желательно заменить кожаной.
    3. Домашних животных отдать родственникам или знакомым.
    4. Убрать мягкие игрушки.
    5. Ежедневно проветривать жилые помещения.
    6. Проводить влажную уборку не реже одного раза в двое суток (желательно ежедневно).
    7. Каждую неделю менять белье на постели, занавески.
    8. Выбирать подушки и одеяла с искусственными наполнителями.
    9. Избегать чрезмерно влажных помещений.
    10. Отказаться от курения.
    11. Избегать переохлаждения.
    12. Занимаясь спортом или другой активной деятельностью соблюдать осторожность.
    13. Не контактировать с аллергенами без необходимости.
    14. Минимизировать количество стрессовых ситуаций.

    При соблюдении рекомендаций врача и мер профилактики пациенты с этим заболеванием могут вести обычную жизнь без особенных ограничений.

    Бронхиальная астма и экзогенный аллергический альвеолит

    Эпидемиология и этиология

    Принято считать, что 5% взрослых и более 10% детей пережили эпизоды бронхиальной астмы. Основные нарушения — это гиперчувствительность дыхательных путей как к специфическим, так и к неспецифическим факторам. У всех больных отмечается выраженная бронхоконстрикция при ингаляции метахолина или гистамина (неспецифические бронхоконстрикторы).

    У некоторых больных развивается аллергическая БА, обострение симптомов у них связано с воздействием пыльцы растений или других аллергенов. У этих больных в анамнезе имеются другие аллергические заболевания (ринит, крапивница и экзема). Кожные пробы к аллергенам положительны, уровень IgE в сыворотке крови может быть повышен. Ингаляция специфических аллергенов провоцирует бронхоконстрикцию.

    Значительное число больных бронхиальной астмой не имеют аллергии в анамнезе и не реагируют на кожные или ингаляционные пробы со специфическими аллергенами. У многих бронхоспазм развивается после острого респираторного заболевания. В отношении этих больных говорят об идиосинкразии или эндогенной БА.

    У ряда больных симптомы возникают при физической нагрузке, пребывании на холоде или воздействии профессионально неблагоприятных факторов. Отмечается усиление свистящего дыхания после ОРЗ или в ответ на эмоциональный стресс.

    Патогенез

    В основе патогенеза астматического диатеза лежит неспецифическая гиперчувствительность трахеобронхиального дерева. Этиология гиперреактивности дыхательных путей при бронхиальной астме неясна, но известно, что в ее основе — воспалительные заболевания дыхательных путей. Чувствительность дыхательных путей может изменяться, что коррелирует с клиническими симптомами.

    Реактивность дыхательных путей могут усиливать многие факторы: аллергены, фармакологические вещества, поллютанты, производственные факторы, инфекция, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка. Среди наиболее типичных повреждающих факторов выделяют: аллергены воздушной среды, аспирин, Вадреноблокаторы (пропранолол, тимолол); сульфиты в пище; воздушные поллютанты (озон, азота диоксид) и респираторные инфекции.

    Диагностический подход к больному

    Анамнез. Симптомы: свистящее дыхание, одышка, кашель, лихорадка, образование мокроты, другие аллергические нарушения. Возможные способствующие факторы (аллергены, инфекция и т.д.), ночное возникновение приступов астмы. Приступы поддаются медикаментозному лечению. Исход предшествующих приступов (например, необходимость в госпитализации, лечение стероидами).

    Физикальное обследование.

    Общее: тахипноэ, тахикардия, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианоз, парадоксальный пульс (включение вспомогательной мускулатуры и парадоксальный пульс коррелируют с тяжестью обструкции). Легкие: адекватная аэрация, при аускультации определяют симметричность дыхания, хрипы, удлиненный выдох, увеличение объема легких. Сердце: признаки ЗНС.

    Аллергические ринит и (или) синуит или дерматит.

    Несмотря на то, что функциональные пробы легких не являются решающими в диагностике, они помогают оценить выраженность обструкции дыхательных путей и последующей реакции на терапию в хронических и острых ситуациях. ЖЕЛ, ФЖЕЛ,, ОФВ, максимальная скорость потока воздуха в середине выдоха, максимальная скорость выдоха (тест Тиффно), ОФВ/ЖЕЛ уменьшены; остаточный объем (ОО) и общая емкость легких (ОЕЛ) повышены во время эпизодов обструкции; ДЛСО обычно нормальна или немного повышена. Уменьшение ФЖЕЛ,

    Бронхиальная астма: экзогенная форма

    Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

    БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

    По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

    На появление и развитие БА влияет ряд причин.

    Внутренние причины:

    1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

    2. наследственная склонность к атопии;

    3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

    Внешние условия:

    1. аллергены:

    • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
    • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

    2. инфекции дыхательных путей. [4]

    Симптомы бронхиальной астмы

    Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

    • кашель и тяжесть в груди;
    • экспираторная одышка;
    • свистящее дыхание.

    Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

    Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

    Симптом Механизм
    Кашель Раздражение
    рецепторов бронхов, сокращение гладкой
    мускулатуры бронхов
    Свистящее
    дыхание
    Бронхообструкция
    Заложенность
    в груди
    Констрикция
    мелких дыхательных путей, воздушные
    ловушки
    Одышка Стимулированная работа дыхания
    Ночные
    симптомы
    Воспалительный
    процесс, гиперреактивность бронхов

    Патогенез бронхиальной астмы

    Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

    Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

    Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

    В России используется следующая классификация БА:

    Классификация БА (МКБ-10)

    J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
    аллергическая экзогенная
    атопическая
    Бронхит аллергический без доп. уточнений
    Ринит аллергический с астмой
    Сенная лихорадка с астмой
    J45.1 Астма неаллергическая
    идиосинкратическая
    эндогенная неаллергическая
    J45.8 Астма сочетанная
    ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
    J45.9 Астма без уточнения
    астма поздно начавшаяся
    астматический бронхит без доп. уточнений
    J46 Астматический статус
    астма тяжелая острая

    Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

    На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

    1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
    2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
    3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
    4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
    5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

    Осложнения бронхиальной астмы

    Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

    1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
    2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
    3. ателектаз легких;
    4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
    5. спонтанный пневмоторакс;
    6. эндокринные расстройства;
    7. неврологические расстройства.

    Диагностика бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

    При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

    1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
    2. Бывает ли покашливание в ночное время?
    3. Как вы переносите физическую нагрузку?
    4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
    5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

    Специфические методы постановки диагноза

    1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

    • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
    • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
    • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

    2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

    2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

    • скарификационные аллергопробы;
    • пробы уколом (prick-test);
    • внутрикожные пробы;
    • аппликационные пробы

    Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

    Кожное тестирование не проводится в случаях:

    • обострения аллергического заболевания;
    • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
    • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

    2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

    2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

    • возраст до 3-х лет;
    • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
    • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
    • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
    • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
    • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
    • поливалентная аллергия;
    • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
    • отказ больного от кожных проб;
    • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

    В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

    Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

    1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
    2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
    3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
    4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

    Лечение бронхиальной астмы

    Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

    Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

    Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

    1. Препараты ситуационного использования
    2. Препараты постоянного использования

    Препараты для купирования приступов следующие:

    1. коротко-действующие β-адреномиметики;
    2. антихолинергические препараты;
    3. комбинированные препараты;
    4. теофиллин.

    К препаратам для поддерживающей терапии относят:

    1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
    2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
    3. теофиллины с длительным действием;
    4. антилейкотриеновые препараты;
    5. антитела к имммуноглобулину Е.

    Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

    Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

    • аэрозольные ингаляторы;
    • порошковые ингаляторы;
    • небулайзеры.

    Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

    АСИТ при БА проводится пациентам с:

    • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
    • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
    • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
    • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
    • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

    Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

    • инъекционное введение аллергенов
    • сублингвальное введение аллергенов

    Прогноз. Профилактика

    В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

    Выделяют первичную профилактику. Она включает:

    • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
    • кормление грудью;
    • молочные смеси;
    • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
    • отказ от курения во время беременности.

    Вторичная профилактика включает:

    • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
    • борьба с клещами домашней пыли;
    • не заводить домашних животных;
    • отказ от курения в семье.

    Бронхиальная астма

    Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

    МКБ-10

    Общие сведения

    За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

    Причины

    Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

    Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

    Патогенез

    Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

    В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

    При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

    Классификация

    БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

    1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
    2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
    • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
    • средняя — частота приступов ежедневная
    • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

    В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

    Симптомы бронхиальной астмы

    Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

    Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

    Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

    • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
    • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
    • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
    • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
    • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
    • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
    • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

    Осложнения

    В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

    Диагностика

    Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

    • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
    • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

    Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

    • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
    • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
    • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

    Лечение бронхиальной астмы

    Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

    Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

    Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

    При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

    Прогноз и профилактика

    Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

    Бронхиальная астма экзогенная форма

    Бронхиальная астма – воспалительное заболевание дыхательных путей. Сопровождается эпизодами экспираторной одышки, которые вызваны гиперреакцией бронхов на действие провоцирующего фактора. Приступы развиваются под влиянием внешних (экзогенная, атопическая форма) или внутренних (эндогенная форма) триггеров. Третья разновидность – смешанная, при которой обострение возникает как по внутренним, так и по внешним причинам.

    Что значит эндогенная бронхиальная астма

    Эндогенная бронхиальная астма – неаллергическая разновидность болезни. Чаще встречается у людей старше 30 лет, прогрессирует с течением времени. Характеризуется эпизодическими приступами, которые развиваются под действием следующих факторов:

    • психоэмоциональная нагрузка, дистресс;
    • вдыхание холодного или горячего воздуха;
    • физическая активность, бег;
    • инфекции ВДП;
    • высокое или низкое атмосферное давление;
    • курение;
    • сопутствующая патология (синуситы, риниты).

    Для астмы характерна особая форма воспаления дыхательных путей, при которой повышается их реактивность. Результат этого процесса – чрезмерная реакция гладкой мускулатуры бронхов на наличие триггера. В момент образования спазма происходит усиленное выделение слизи, развивается клеточная инфильтрация слизистой оболочки, отек. Клинически все это проявляется в форме обструкции бронхов и приступа экспираторной одышки. Во время таких эпизодов у больного выявляют такие симптомы, как:

    • затрудненный выдох;
    • свистящие хрипы, слышимые на расстоянии;
    • включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры;
    • вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором на колени;
    • психомоторное возбуждение;
    • стекловидная мокрота.

    Тяжесть приступов определяют по четырехбалльной шкале. Критерии оценки приведены в нижеследующей таблице:

    ОФВ 80% от нормы и более, однако суточные колебания ПСВ составляют 20-30%.

    I II III IV
    Приступы реже 1 раза в неделю, по ночам не чаще 2 раз в месяц

    ОФВ не менее 80% от нормы.

    Между приступами симптоматика отсутствует.

    Без лечения приступы ежедневно, часто по ночам;

    ОФВ варьирует в пределах 60-80% от нормы;

    нарушен сон, снижено качество жизни.

    Несколько приступов в день;

    значительное снижение качества жизни, нарушение физических возможностей;

    колебания ПСВ более 30%.

    На заметку: ОФВ (объем формированного выдоха) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) – показатели степени обструкции бронхов. Определяются методом спирометрии.

    Что значит экзогенная бронхиальная астма

    Экзогенная (атопическая, аллергическая) бронхиальная астма – специфическое воспаление бронхов, при котором триггером служит внешний аллерген. Наиболее часто в качестве фактора, провоцирующего приступы, выступают:

    • пальца растений;
    • клещи, обитающие в домашней пыли;
    • споры плесневых грибов;
    • шерсть животных;
    • лекарства, в особенности аспирин (аспириновая астма);
    • химические вещества.

    В формировании экзогенной астмы играет роль генетически детерминированная гиперпродукция иммуноглобулина E, что способствует развитию неадекватных дыхательных реакций на вещества, у здорового человека не вызывающие патологических реакций. Симптомы и классификация аллергической астмы не отличаются от таковых при эндогенной разновидности болезни.

    Что такое смешанная форма астмы

    Под термином «смешанная форма» подразумевается разновидность болезни, при которой триггером приступов служат как внешние (аллергены), так и внутренние (стресс, бег) факторы. Такая астма протекает наиболее тяжело, быстро прогрессирует, плохо поддается терапии. У больных часто возникают инфекционные осложнения, астматический статус. Купирование приступов может производиться дома путем использования аэрозолей с бета-адреномиметиками (сальбутамол), м-холиноблокаторами (ипратропия бромид), гормонами (флунизолид). Задержка с использованием ингалятора приводит к усилению бронхоспазма. При этом аэрозоль оказывается физически неспособен проникнуть к очагу патологии. Развивающийся астматический статус требует госпитализации пациента.

    На заметку: астматический статус – необычный по тяжести приступ бронхиальной астмы, при котором привычная терапия оказывается неэффективной. Представляет угрозу жизни, требует оказания неотложной медицинской помощи. Введение бронходилататоров и гормонов при этом осуществляют строго внутривенно.

    Заключение

    Бронхиальная астма – тяжелое нарушения в работе дыхательной системы, требующее пожизненного наблюдения и терапии. Помимо этого, пациент вынужден соблюдать ряд правил, позволяющий ему избежать тяжелых приступов и минимизировать влияние болезни на качество его жизнедеятельности. Любая форма астмы требует обращения к врачу, тщательного обследования и подбора лекарственных препаратов. Только в этом случае пациент имеет шанс на относительно полноценную жизнь.

    Причины возникновения заболевания

    Эндогенная астма является приобретенной формой заболевания, а спровоцировать её появление может целый ряд разнообразных причин:

    1. Наличие в организме всевозможных инфекций, к примеру, запущенный бронхит. В этой ситуации приступы удушья возникают в результате сильного воспалительного процесса в дыхательных органах.
    2. Нервное расстройство. Поскольку именно нервная система влияет на слаженное функционирование организма в целом, то сбои в её работе могут спровоцировать приступы удушья. Такая форма астмы может возникнуть даже в детском возрасте, если имеется переизбыток отрицательных эмоций.

    Самой неприятной особенностью эндогенной бронхиальной астмы по сравнению с экзогенной является то, что она сложнее переносится, дольше длится и труднее лечится.

    Симптоматика

    Симптомы этой формы заболевания идентичны признакам, которые сопровождают бронхиальную астму в целом:

    • Частый кашель
    • Сильная одышка
    • Повышенное выделение слизи из носа
    • Ощущение сдавленной грудной клетки
    • Спонтанные перепады настроения.

    Спустя некоторое время к этим симптомам добавляются приступы удушья. В такие моменты человек не в состоянии дышать свободно. По завершении приступа наступает фаза расслабления. Больной чувствует себя разбитым и может ощущать сильную жажду или голод.

    Одышка может также говорить о других заболеваниях, об этом читайте по ссылке: http://lekhar.ru/simptomy/dyhatelnaya-sistema-cheloveka/odishka/

    Диагностика

    При эндогенной форме астмы необходимо провести стандартную диагностику. После предварительного осмотра пациенту нужно сдать общий анализ крови и мочи, а также провести исследование мокроты. Огромное значение имеет ее посев, который помогает определить степень патологии. Затем проводят флюорографию, УЗИ и рентгенографию. Первое исследование выявит затемнение лёгких, говорящее о патологии бронхов.

    УЗИ и рентгенография помогут максимально точно определить поражение, его степень и прочие особенности. Нужно заметить, что в определённых ситуациях возможно назначение повторного обследования. Помимо этого, диагностика нужна на всех стадиях лечения.

    Лечение

    Больные, имеющие эндогенную форму астмы довольно редко могут избавиться от неё полностью и навсегда. Как правило, медикаментозное лечение помогает бороться с проявлениями заболевания, а также уменьшить частоту приступов удушья. Индивидуальную схему лечения для каждого пациента должен разработать опытный пульмонолог. Лучший результат в борьбе с эндогенной формой заболевания даёт комплексная терапия, при которой используется несколько видов медикаментозных препаратов.

    Ингаляторы являются одним наиболее эффективных средств, позволяющих облегчить лечение. Они блокируют приступ и оперативно попадают именно в ту часть бронхов, где имеется патология или инфекция. Для пожилых людей, у которых диагностировали это заболевание, очень важно посещение оздоровительных санаториев.

    Иногда медикаментозное лечение эндогенной астмы не приносит желаемого эффекта. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство. Операция необходима если в течение нескольких месяцев лечения нет никакого улучшения, а также в ситуациях, когда накапливается мокрота. Процедура заключается в удалении скоплений слизи, тщательном очищении проблемной области и корректировке поражений. После операции состояние пациента улучшается.

    Профилактика заболевания

    Профилактические меры при эндогенной форме астмы преследуют несколько целей: укрепить защитные силы организма, улучшить метаболизм и облегчить отхождение мокроты. При этом заболевании методы профилактики заключаются в следующем:

    1. Ограничение контактов с аллергенами (сигаретным дымом, шерстью животных и резкими запахами).
    2. Отказ от употребления табачных изделий и спиртных напитков.
    3. Посильные физические нагрузки (зарядка, тщательное проветривание помещений и продолжительные пешие прогулки).
    4. Соблюдение специальной диеты, которая поможет оздоровить организм и улучшить обменные процессы.

    Необходимо помнить, что профилактика не является заменой полноценного лечения, но может позитивно повлиять на его ход, а своевременное обращение за медицинской помощью позволит уменьшить риски, связанные с этим заболеванием.

    Причины формирования

    При экзогенной форме развитие заболевания вызвано влиянием на организм раздражителей-аллергенов. Эндогенная астма развивается как реакция на воздействие внешних воздействий неаллергенного типа. Иногда такой диагноз ставят, когда не удается выявить вещество, вызвавшее такую реакцию, даже с помощью специальных тестов.

    Некоторым такое деление кажется условным, поскольку в виде аллергенов могут выступать самые разные вещества – даже те, которые не рассматриваются как традиционные раздражители (например, холодный воздух или резкий запах можно оценить как аллергены, поскольку их воздействие вызывает приступы кашля или удушья).

    В этом случае экзогенная астма – реакция организма на традиционные виды аллергенов, а эндогенная – результат воздействия раздражителей, которые являются аллергенами лишь условно.

    В своих проявлениях эти типы астмы не отличаются друг от друга, у них похожие симптомы, но провоцируют их разные факторы. Выделить эти факторы, которые становятся причиной обострений, очень важно для того, чтобы назначить эффективное лечение.

    При эндогенной и экзогенной астме наблюдается постоянный воспалительный процесс в дыхательных путях, который обусловлен повышенной реактивностью бронхов по отношению к определенным раздражителям. При этом вырабатывается излишнее количество слизи, возникают спазмы бронхов и удушье. Ключевым различием у этих разновидностей астмы являются факторы, которые их провоцируют.

    Экзогенная бронхиальная астма формируется под влиянием веществ, вызывающих аллергию. Основные из них:

    Бронхиальная астма экзогенная форма встречается намного чаще и характеризуется более легким течением. Очень важным в ее развитии бывает наследственный фактор, поскольку некоторые аллергические реакции передаются по наследству, вместе с особенностями иммунной системы.

    Эндогенная бронхиальная астма возникает под воздействием факторов, которые можно назвать аллергенами лишь в условном понимании (потому что на них есть реакция). Также к ним относят те факторы, которые не являются аллергенами, даже условно. Это:

    • чрезмерные физические усилия;
    • холод;
    • особенности климата;
    • инфекции;
    • нервные переживания.

    Эти реакции не передаются от родителей к детям, что существенно затрудняет их выявление. Данная форма недуга проявляется реже, хотя отличается большей агрессивностью и постепенным нарастанием выраженности симптомов.

    Следует сказать, что некоторым пациентам присущи реакции на несколько разных раздражителей. Иногда они относятся к одной группе, но бывают случаи, когда приступы астмы возникают под воздействием факторов из разных групп. В этом случае астма является смешанной, поскольку ее провоцируют и экзогенные, и эндогенные факторы.

    Признаки заболевания и диагностика

    Бронхиальная астма проявляется одинаково, независимо от того, эндогенная или экзогенная ее форма присуща пациенту. Поэтому есть смысл говорить о ее общих симптомах, по которым можно предполагать данный диагноз. Среди них выделяют:

    • сухой кашель;
    • хрипы;
    • частое дыхание;
    • короткие вдохи при продолжительных выдохах;
    • давящие ощущения в грудной клетке;
    • нехватка воздуха;
    • приступы удушья;
    • тахикардия.

    Данные признаки проявляются не постоянно, как это происходит при вирусных заболеваниях, а время от времени. Как правило, они проявляются под воздействием травмирующего фактора.

    В этом и заключается отличие астмы от простудных болезней. Кроме этого, во время астматического приступа не повышается температура. Поэтому если подобные симптомы возникают, а потом резко проходят, и это повторяется достаточно часто – необходимо обратиться к врачу.

    Игнорировать их недопустимо, поскольку можно спровоцировать серьезные осложнения, да и сами приступы несут немалый риск. Также нежелательно самостоятельное лечение, поскольку правильный диагноз поставить сложно, а лечение ОРВИ и бронхиальной астмы существенно отличается. К тому же на некоторые лекарственные средства бывает аллергия, что может лишь усугубить состояние.

    Поскольку для бронхиальной астмы свойственны симптомы бронхита, ОРВИ и других патологий, необходима тщательная диагностика, чтобы ее обнаружить. А для того, чтобы точно сказать, что диагноз «бронхиальная астма эндогенная/экзогенная форма», понадобятся дополнительные исследования. Определение формы заболевания – важная часть диагностики, поскольку с ее помощью можно определить провоцирующие факторы болезни. Это поможет назначить оптимальное лечение и снизить частоту приступов.

    Для диагностики применяют следующие процедуры:

    • анализ крови;
    • биохимия крови;
    • рентгеновское исследование;
    • спирометрия;
    • пробы на коже;
    • исследование мокроты;
    • проба на чувствительность к аспирину;
    • провокационный тест;
    • проба с физической нагрузкой.

    В результате этих мероприятий можно установить диагноз и особенности болезни. Лишь после этого врач может перейти к лечению.

    Лечение астмы и профилактика недуга

    Терапевтические воздействия в случае с бронхиальной астмой подбираются индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, течения болезни и частоты приступов. Вылечить эту болезнь полностью невозможно, поэтому врачи сосредоточены на том, чтобы снизить вероятность осложнений, а также уменьшить частоту приступов. Поэтому самостоятельный прием лекарственных средств может быть опасным.

    Препараты, которые используются при лечении астмы, можно разделить на две группы. Одна из них предназначена для купирования обострений. Эти средства характеризуются кратким действием, они эффективно и быстро нейтрализуют симптомы, возникшие из-за спазма бронхов. Называются данные средства бронходилататорами (Беротек).

    Вторая группа лекарственных средств назначается для регулярного приема, чтобы остановить развитие патологических явлений в дыхательных путях. Среди этих препаратов следует назвать противовоспалительные (Кромогликат натрия, Недокромил натрия) и бронхорасширяющие (Сальметерол, Будесонид) средства, а также глюкокортикоиды (Дексаметазон). Их воздействие позволяет снизить частоту приступов.

    Схему лечения специалист подбирает индивидуально в отношении каждого пациента.

    При этом он должен контролировать процесс медицинского воздействия, а больному следует сообщать врачу обо всех симптомах и особенностях. При обнаружении серьезных побочных эффектов или при отсутствии результатов необходимо уведомить доктора. Возможно, выбранное средство не подходит для лечения конкретного пациента, и нужно подобрать другое.

    Большая часть медицинских препаратов для борьбы с бронхиальной астмой представлена в виде аэрозолей, что очень удобно и эффективно. Однако при тяжелом течении болезни врачи назначают таблетированные средства. Тем не менее самостоятельно их принимать недопустимо, особенно на протяжении длительного промежутка времени.

    Если нет противопоказаний, в ходе лечения могут быть использованы дополнительные терапевтические методы, такие как:

    • иглоукалывание;
    • лечебная гимнастика;
    • лечение с помощью лекарственных растений.

    Независимо от того, экзогенная или эндогенная форма болезни присуща пациенту, в дополнение к лечению следует использовать профилактику, которая существенно снизит вероятность проявления приступов. Профилактические меры связаны с минимизацией воздействия на организм травмирующих факторов. Они заключаются в следующем:

    1. Удалить из дома все ковровые покрытия.
    2. Тканевую обивку на мебели желательно заменить кожаной.
    3. Домашних животных отдать родственникам или знакомым.
    4. Убрать мягкие игрушки.
    5. Ежедневно проветривать жилые помещения.
    6. Проводить влажную уборку не реже одного раза в двое суток (желательно ежедневно).
    7. Каждую неделю менять белье на постели, занавески.
    8. Выбирать подушки и одеяла с искусственными наполнителями.
    9. Избегать чрезмерно влажных помещений.
    10. Отказаться от курения.
    11. Избегать переохлаждения.
    12. Занимаясь спортом или другой активной деятельностью соблюдать осторожность.
    13. Не контактировать с аллергенами без необходимости.
    14. Минимизировать количество стрессовых ситуаций.

    При соблюдении рекомендаций врача и мер профилактики пациенты с этим заболеванием могут вести обычную жизнь без особенных ограничений.

    Особенности экзогенной астмы

    Как уже говорилось, экзогенная форма астмы формируется под воздействием определенных веществ, вызывающих аллергическую реакцию.

    Наиболее вероятные причины развития осложнений при таком заболевании:

    • шерсть животных, одежда из шерстяных тканей;
    • прием медицинских препаратов, провоцирующих развитие аллергии;
    • споры грибов, плесень;
    • пыльца цветущих растений;
    • домашняя пыль, пылевые клещи;
    • загрязненная атмосфера, что особо актуально для больших городов (загазованность кислорода);
    • не качественные продукты питания и др.

    Экзогенная астма – самая распространенная форма заболевания бронхиальной асмты.

    Как правило, она имеет сравнительно легкое течение. Болезнь может носить наследственный характер, или развивается постепенно, по причине особенностей иммунной системы человека.

    Помимо приступов удушья при осложнении экзогенной формы заболевания, также могут наблюдаться другие симптомы: слезоточивость глаз, насморк, чихание и т.д.

    Особенности эндогенной астмы

    Эндогенная астма – самая редкая форма бронхиального заболевания. Она не передается наследственным путем, поэтому может возникнуть совершенно неожиданно, вследствие определенного фактора, способствующего развитию данной формы. Как правило, причиной возникновения эндогенной астмы являются не долеченные заболевания дыхательных путей, а также рото- или носоглотки.

    По статистике, эндогенному типу бронхиальной астмы чаще подвержены женщины, что обусловлено большей склонностью к респираторным заболеваниям и гормональной неустойчивостью слабого пола.

    Болезнь имеет прогрессирующее формирование. Изначально, больного беспокоят незначительные симптомы, но вскоре, эти признаки заметно усиливаются и приобретают ярко выраженную форму. При таком течении, осложняются важные процессы жизнедеятельности в организме человека, поэтому очень важно выявить эндогенный тип астмы на начальном этапе развития, чтобы начать своевременную борьбу с этим опасным недугом.

    Вероятные причины, способствующие формированию эндогенной астмы:

    • нарушения в работе эндокринной системы;
    • слабый иммунитет;
    • неправильный обмен веществ в организме;
    • инфекции в дыхательных органах, затрудняющие процесс дыхания.

    Самое опасное развитие эндогенной формы наблюдается при выявлении деформации грудной или легочной клетки, а также в бронхиальной области. При таком течении заболевания, определяется серьезная патология, сопровождающаяся множественными осложнениями.

    Симптомы

    Первый признак эндогенной бронхиальной астмы – неприятные ощущения при вдыхании воздуха. Некоторые симптомы напоминают развитие простудного заболевания: чихание, заложенность носа, насморк и т.д. В ночное время, больного может беспокоить характерное удушье. Нередко возникают болезненные ощущения в грудном отделе. Постепенно, симптоматика обретает более выраженную форму, что не позволяет человеку вести нормальную жизнедеятельность.

    К дополнительным признакам эндогенной астмы также относят сильные хрипы, отдышку, в некоторых случаях появляется покраснение или сыпь на кожных покровах. Больной человек может жаловаться на частые головные боли длительного характера. В ночное время, люди с таким диагнозом, нередко страдают от бессонницы.

    У женщин, имеющих определенные проблемы с гормональным фоном, часто ухудшается общее самочувствие. Естественно, все эти признаки не могут устраниться без лечения, поэтому визит к пульмонологу должен быть незамедлительным!

    Прогрессирующее развитие эндогенной астмы замечается у людей зрелого возраста. У пациентов от 50 и старше, очень быстро формируется симптоматика, усиливающаяся с каждым днем. Чтобы не допустить опасного для жизни человека осложнения, рекомендуется при выявлении первых признаков бронхиальной астмы, обратиться за помощью в медучреждение по месту жительства.

    Смешанная форма бронхиальной астмы

    Эндогенные и экзогенные формы бронхиальной астмы в некоторых случаях синтезируются. Такое течение болезни классифицируется как смешанный тип, для которого характерен более агрессивный и выраженный процесс симптоматики.
    Смешанный тип бронхиальной астмы имеет некоторые особенности:

    • прогрессирующее развитие болезни;
    • приступы удушья наступают очень часто, имеют продолжительный характер;
    • высокая вероятность осложнений;
    • возможна интоксикация организма и высокая температура тела (при инфекционном течении болезни).

    Если смешанная астма развивается на фоне аллергических реакций, температура тела не повышается, но больной может испытывать сильную отдышку, даже в период покоя. Симптомы обострения эффективно устраняются бронхолитическими препаратами.

    У пациентов, страдающих бронхиальной астмой смешанной формы, часто обнаруживаются инфекционные очаги в органах дыхания, в пищеварительной системе, или же в лор-отделе. Особенности данного вида заболевания, легко определяются по составу периферической крови. Для точного определения вида бронхиальной астмы, больному необходимо пройти комплексное обследование, по назначению лечащего доктора.

    Диагностика и лечение

    Стандартная диагностика при подозрении на астму включает:

    • визуальный осмотр пациента, с прослушиванием легочной паренхимы и изучением истории болезни;
    • лабораторные анализы (крови, мочи, мокроты);
    • мокротный посев, позволяющий специалисту идентифицировать степень поражения организма;
    • флюорография;
    • спирометрия;
    • рентгенография;
    • кожные тесты (при аллергическом развитии);
    • УЗИ-диагностика.

    При выявлении эндогенной формы астмы, пациенту показана регулярная диагностика, с периодичностью 6-7 месяцев. Профилактическое обследование позволяет удерживать контроль над состоянием больного, не допуская возможных рисков осложнения.

    Медикаментозная терапия при лечении бронхиальной астмы эндогенной, смешанной и экзогенной формы, предусматривает применение комбинированных препаратов, купирующих приступы болезни и предупреждающих риски осложнений во время рецидивов.

    Особое внимание нужно уделять лечению бронхиальной астмы со смешанным генезом. Помимо симптоматической терапии, больному назначается базовый курс, включающий противовоспалительные средства, кортикостероиды, бета-2-агонисты и другие медикаменты.

    При лечении бронхиальной астмы может быть назначен курс точечного массажа, ЛФК, дыхательная гимнастика под руководством опытного специалиста, аэроионотерапия или иглорефлексотерапия. Эти процедуры эффективно способствуют выздоровлению и заметно уменьшают риски возникновения приступов и осложнений.

    Если медикаментозное лечение не принесло ожидаемых результатов, больному может быть показано хирургическое вмешательство, предусматривающее тотальное устранение накопившегося секрета в дыхательных органах и исправление деформации, если такая патология была выявлена во время обследования. После операции, состояние больного заметно улучшается, а вся агрессивная симптоматика исчезает.

    Некоторые люди, страдающие данным заболеванием, привлекают в лечении методы народной медицины. Разнообразные отвары, настойки из лечебных трав, компрессы и ингаляционные процедуры, могут дать положительный эффект, но, прежде чем начать лечение таким способом, необходимо проконсультироваться с лечащим пульмонологом!

    Виды бронхиальной астмы

    Экзогенная астма, которая также называется аллергической, или атопической, формой заболевания дыхательной системы, развивается на фоне реакции организма на различные аллергены, находящиеся во внешней среде.

    Данная разновидность патологии встречается нередко и чаще всего у представительниц прекрасного пола в возрасте старше 35-40 лет.

    Эндогенная форма бронхиальной астмы в большинстве случаев развивается стремительными темпами и не имеет никакой связи с наследственными факторами и аллергией – это значительно затрудняет диагностику заболевания и делает ее лечение менее эффективным.

    Факторы, влияющие на развитие эндогенной бронхиальной астмы

    Эндогенная форма бронхиальной астмы чаще всего возникает под воздействием следующих факторов:

    • сильное переохлаждение организма;
    • развитие гастроэзофагеального рефлюкса – то есть патологии, при которой содержимое желудка попадает в полость пищевода;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • нарушения гормонального фона;
    • заболевания дыхательной системы инфекционного характера;
    • период беременности;
    • различные заболевания эндокринной системы;
    • воспалительные поражения бронхов;
    • сильные нервные потрясения и стрессы.

    В некоторых случаях причины развития эндогенной бронхиальной астмы связаны с приемом некоторых лекарственных препаратов, например, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

    В таких ситуациях медикаментозное средство выступает в качестве агрессивного вещества, провоцирующего проблемы в функционировании дыхательной системы.

    Такое же негативное воздействие на состояние дыхательной системы оказывают вредные условия труда на производстве, неблагоприятная экологическая обстановка.

    Кроме того, в группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с длительным кислородным голоданием – водолазы, летчики.

    Неатопическая бронхиальная астма по своим проявлениям может напоминать обычное простудное заболевание, поэтому многие пациенты просто не обращают внимания на симптомы патологии.

    Классификация эндогенной астмы

    В зависимости от тяжести течения заболевания выделяются следующие степени эндогенной бронхиальной астмы:

    1. Первая – сопровождается приступами одышки и кашля, которые беспокоят больного не чаще, чем 1-2 раза в месяц, также называется интермиттирующей.
    2. Вторая – персистирующее течение бронхиальной астмы легкой степени. Характеризуется приступами удушья, возникающими 2-3 раза на протяжении месяца.
    3. Третья – патология средней тяжести, при которой у пациента наблюдаются астматические приступы несколько раз в неделю, нарушающие нормальный ритм жизни.
    4. Четвертая – считается наиболее сложной в лечении и тяжелой, сопровождается регулярными приступами удушья, интенсивным кашлем, а также постоянной бессонницей и дискомфортом.

    Также выделяется такое понятие, как астматический статус – это патологическое состояние, при котором астматический приступ продолжается на протяжении длительного времени и не снимается при помощи обычных лекарственных препаратов.

    Данное состояние сопровождается интенсивным отеком бронхов, а также их закупоркой густым слизистым секретом. Как результат, может возникнуть остановка дыхания, которая угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

    Особенности эндогенной астмы

    Экзогенная бронхиальная астма развивается на фоне негативного воздействия аллергических факторов – пыли, дыма, плесени, загрязненного воздуха, шерсти животных, растительной пыльцы, косметических или парфюмерных продуктов. Вызвать аллергию может употребление некоторых продуктов питания – шоколада, апельсинов и др.

    Эндогенная бронхиальная астма, в отличие от экзогенной формы, хуже поддается лечению, а ее последствия более тяжелые и опасные для жизни человека. Она развивается под воздействием внутренних факторов.

    Основные симптомы бронхиальной астмы эндогенного типа:

    • сухой непродуктивный кашель с отсутствием мокроты или ее минимальным количеством;
    • затрудненное дыхание, удушье;
    • частое сердцебиение, усиленная одышка;
    • тяжесть в области грудной клетки, ощущение нехватки воздуха;
    • посинение кожных покровов около носа и губ, которое возникает на фоне кислородного голодания.

    При бронхиальной обструкции у больного человека наблюдаются трудности при дыхании, сухой кашель, ухудшение общего самочувствия, а также нарушения сна.

    Пациенты часто жалуются на слабость, вялость, частые головные боли и головокружения.

    Диагностика

    При эндогенной бронхиальной астме необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью, так как без своевременного и правильно подобранного лечения заболевание может привести к серьезным последствиям для организма человека.

    Наиболее эффективные и информативные методы диагностики:

    1. Общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи.
    2. Рентгенография.
    3. Флюорография.
    4. Реакция кожных проб для выявления возможных аллергенов.
    5. Лабораторное исследование мокроты, полученной во время приступа кашля.
    6. Спирография.

    Для уточнения диагноза врач может дополнительно назначить специальную пробу с аспирином, которая поможет исключить аллергическую реакцию на лекарственные препараты.

    Лечение

    Для лечения эндогенной бронхиальной астмы рекомендуется сразу же после проявления первых симптомов заболевания обратиться к врачу. Лечение астмы зависит от таких факторов, как частота и степень тяжести аллергических приступов, а также их продолжительность.

    Симптомы и лечение эндогенной бронхиальной астмы зависят от ее причин. Чаще всего применяется комплексный подход, включающий применение лекарственных препаратов, методов физиотерапии, а также специальных лечебных упражнений.

    Медикаментозное лечение подразумевает назначение кортикостероидов, лекарственных препаратов с противовоспалительным действием, бета2-агонистов, прием медикаментозных средств, действие которых направлено на устранение отечности и улучшение бронхиальной проводимости. Одними из наиболее эффективных считаются препараты, содержащие теофиллин, фенотерол, сальбутамол, дексаметазон.

    В случаях, когда приступы удушья при эндогенной бронхиальной астме вызваны гормональными нарушениями, применяются различные гормональные медикаменты. С целью купирования астматических приступов используются лекарства в форме ингаляторов.

    Лфк и санаторно-курортное лечение

    Регулярные сеансы лечебной физкультуры и точечного массажа помогают нормализовать выработку бронхиального секрета и облегчить приступы кашля. Положительный результат можно получить от иглорефлексотерапии, регулярного выполнения упражнений дыхательной гимнастики.

    В процессе терапии эндогенной бронхиальной астмы чрезвычайно сложно достичь ремиссии, так как в большинстве случаев у пациента наблюдается только облегчение проявлений болезни. В наиболее тяжелых ситуациях, когда медикаментозная терапия не приносит ожидаемых результатов, пациенту рекомендуется провести специальную манипуляцию, в процессе которой врач удаляет густой слизистый секрет, скопившийся в полости легких и бронхиального дерева.

    Санаторно-курортное лечение – пациент проходит курс терапии в специализированном лечебном учреждении, где ему предлагается спектр целебных процедур, направленных на облегчение симптомов эндогенной бронхиальной астмы. Кроме того, отдых в специализированных санаториях является эффективным методом профилактики обострений заболеваний дыхательной системы.

    Профилактика эндогенной астмы

    Для того чтобы не допустить развития такого заболевания, как эндогенная бронхиальная астма, необходимо выполнять несколько важных правил.

    Основные способы профилактики болезни:

    • делать лечебную гимнастику;
    • составить правильный рацион, в котором отсутствуют продукты, провоцирующие развитие аллергических реакций;
    • отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков;
    • систематически выполнять специальные дыхательные упражнения;
    • ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
    • избегать эмоциональных потрясений и стрессов.

    Для наблюдения за развитием заболевания пациент должен как минимум раз в 6 месяцев проходить врачебный осмотр и сдавать необходимые анализы. Это поможет контролировать течение эндогенной бронхиальной астмы и предупредить возникновение тяжелых осложнений.

    Варианты бронхиальной астмы

    Механизм развития иммунного воспаления является общим для всех вариантов астмы. Однако имеются некоторые особенности, иногда определяющие клиническую картину болезни. Часто они комбинируются в разных сочетаниях. Изучение патогенетических вариантов поможет глубже понять природу этого заболевания. Самые частые варианты бронхиальной астмы – атопическая и инфекционно-зависимая. Существуют и другие, более редкие формы, о которых мы расскажем в нашей статье.

    Экзогенный вариант бронхиальной астмы связан с воздействием аллергенов – пыльцы, пыли и других. Эндогенная астма возникает под влиянием нарушений в гормональной сфере и изменений функции нервной системы. Нередко эти патогенетические варианты встречаются одновременно, вызывая смешанную астму. В особо сложных случаях развивается атипичная форма заболевания, однако механизмы развития у всех форм заболевания укладываются в перечисленные ниже, а лечение осуществляется в зависимости от тяжести симптомов.

    Атопическая бронхиальная астма

    Это самая частая, аллергическая форма бронхиальной астмы. Основной ее вариант – пыльцевая.

    В первой фазе (иммунологической) неинфекционные аллергены (пыль, пыльца, пищевые и лекарственные средства, белки животных) попадают в бронхи, где активируют В-лимфоциты. Эти клетки вырабатывают IgE, или реагины, которые оседают на тучных клетках.
    При повторном контакте с аллергеном развивается вторая фаза аллергии – патохимическая. Аллерген сразу связывается с IgE, прикрепленными к оболочке тучных клеток. В результате тучная клетка активируется и выбрасывает химические вещества – медиаторы:

    • гистамин, лейкотриены, простагландины, тромбоксан А2, вызывающие спазм бронхов;
    • хемотаксические факторы, привлекающие в бронхи эозинофилы и нейтрофилы;
    • протеолитические ферменты, повреждающие клетки бронхов;
    • фактор активации тромбоцитов.

    В третьей фазе (патофизиологической) под влиянием этих медиаторов возникает бронхоспазм, отек и повышенная секреция вязкой слизи, развивается приступ удушья.
    Впоследствии формируется условнорефлекторный механизм, когда даже воспоминание или вид аллергена могут вызвать симптомы болезни.

    Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

    Чаще всего ее развитие связано с аллергической реакцией замедленного типа, поэтому такой вариант называют инфекционно-аллергическим. Под влиянием бактериальной, вирусной, микоплазменной инфекции активируются Т-лимфоциты, выделяя медиаторы замедленного действия. Они действуют на тучные клетки, макрофаги и другие клетки, вызывая выход лейкотриенов и простагландинов, вызывающих спазм бронхов.
    При инфекционной форме вокруг бронхов образуется воспалительная инфильтрация – «пропитывание» иммунными клетками, выделяющими «быстрые» медиаторы, в том числе гистамин. Эозинофилы, находящиеся в инфильтрате, выделяют вещества, повреждающие мерцательный эпителий дыхательных путей. В результате затрудняется откашливание мокроты.
    Иногда, чаще при грибковой астме, механизм развития связан с аллергической реакцией немедленного типа, как при атопии.
    Инфекция приводит к токсическому повреждению надпочечников, в результате уменьшается выработка собственных глюкокортикоидов. Снижается активность β2-адренорецепторов, «отвечающих» за расширение бронхов.

    Дисгормональный вариант

    При нарушении работы надпочечников вследствие инфекции или длительного приема глюкокортикоидных гормонов внутрь усиливается активность тучных клеток, в крови повышается уровень гистамина и простагландинов, что приводит к спазму бронхов.
    При повышении уровня эстрогенов в крови, возникающего при многих гинекологических заболеваниях, увеличивается активность белка транскортина. Транскортин инактивирует собственные глюкокортикоиды, а также снижает активность β2-адренорецепторов. В результате возникает спазм бронхов. Такой же эффект наблюдается при недостатке прогестерона – еще одного женского полового гормона.

    Варианты бронхиальной астмы: первично измененная реактивность бронхов

    Такие формы относятся к неаллергическим. Этот вариант наблюдается, в частности, при «аспириновой астме» и «астме от физического напряжения». При нем отсутствуют иммунные реакции. Первичная гиперреактивность – врожденное состояние, сопровождающееся генетически обусловленной повышенной чувствительностью бронхиальных рецепторов к действию загрязнений, холодного воздуха и других факторов.

    Астма физического напряжения

    «Астма от физического усилия» связана с повышенной чувствительностью тучных клеток и мышц бронхов. При напряжении учащается дыхание, из бронхиального дерева испаряется больше влаги, эпителий пересыхает и охлаждается. Эти условия вызывают выделение медиаторов воспаления из тучных клеток и запуск механизма бронхоспазма.

    Аспириновая астма

    При «аспириновой астме» нарушен обмен арахидоновой кислоты. Под действием принятого аспирина из этой кислоты, входящей в состав клеточных мембран, образуются лейкотриены, вызывающие спазм бронхиальных мышечных волокон. Одновременно изменяется баланс простагландинов, также образующихся из арахидоновой кислоты, что усиливает нарушение проходимости дыхательных путей. Кроме аспирина, подобным действием могут обладать все нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен), метамизол натрия (баралгин, анальгин и многие другие), а также продукты с содержанием салициловой кислоты (огурцы, ягоды, помидоры, цитрусовые) или желтые красители (тартразин). Такой вариант может быть лекарственным или профессиональным (например, у медицинских сестер).

    Дисбаланс адренорецепторов

    В стенках бронхов есть α-адренорецепторы, «отвечающие» за их сужение, и β2-адренорецепторы, влияющие на их расширение. Повышение активности первого вида рецепторов и угнетение второго называется адренергическим дисбалансом. Он может быть врожденным. Его также вызывают вирусные инфекции и аллергические реакции.
    Адренергический дисбаланс может усиливаться при недостатке кислорода в организме, ацидозе («закислении» внутренней среды), постоянном выбросе адреналина. В результате спазм бронхов начинает преобладать над расширяющими влияниями.

    Аутоиммунные реакции

    При прогрессировании атопической и инфекционно-зависимой форм астмы организм начинает вырабатывать антитела, направленные против собственных тканей – клеточных ядер, мышц бронхов, легочной ткани, β2-адренорецепторам. Эти антитела, соединяясь с аутоантигенами, формируют иммунные комплексы. Последние повреждают бронхи и блокируют β2-адренорецепторы, вызывая постоянный бронхоспазм.

    Нервно-психический вариант

    Нервная, или психогенная астма может преобладать на некоторых этапах заболевания, сменяясь затем другими. При стрессах повышается чувствительность бронхиальных стенок к гистамину, поэтому нервное напряжение прямо влияет на тонус дыхательных путей, вызывая бронхоспазм.
    Кроме этого, эмоциональное напряжение приводит к учащению дыхания, стимуляции чувствительных нервных окончаний внезапными вздохами, смехом, плачем. Это приводит к рефлекторному спазму дыхательных путей.

    Варианты бронхиальной астмы: видео

    Посмотрите видео, на котором врач-пульмонолог рассказывает о формах, видах и периодах бронхиальной астмы.

    MedGlav.com

    Медицинский справочник болезней

    Виды бронхиальной астмы.

    ВИДЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

    В возникновении бронхиальной астмы зна­чительная роль принадлежит особенностям реактивности организма. Реактивность организма обусловлена как генетической предраположенностью, так и от приобретен­ных свойств. Хорошо известна роль наследствен­ной предрасположенности в развитии атопических забо­леваний. Большое значение имеет состояние нейроэндокринной системы.

    НЕИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ (АТОПИЧЕСКАЯ)

    БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

    Этиология.

    При этой форме астмы сенсибилизацию вызывают аллергены животного и расти­тельного происхождения, а также некоторые химические вещества. Обычно эти аллергены попа­дают в организм ингаляционным путем и называются поэтому ингалянтами. Пищевые и паразитарные аллерге­ны могут вызывать сенсибилизацию гематогенным путем, но этот вариант встречается редко.

    Наиболее часто встречающиеся ингаляционные аллергены, вызы­вающие атопическую бронхиальную астму:

    • домашняя пыль (у 90% больных этой формой заболевания) и клещи,
    • Dermatophagoides,
    • волосы и перхоть человека,
    • шерсть и перхоть жи­вотных (особен­но лошади, кошки, хомяка, морской свинки),
    • перо птиц, частички тел насекомых,
    • сухой корм для аква­риумных рыбок (дафния),
    • пыльца растений (поллиноз),
    • споры грибов (особенно плесневелых грибов),
    • хлопковая пыль, разные виды муки,
    • инсектициды,
    • лекарственная пыль и аэрозоли,
    • соли платины, хрома, никеля, кобальта и других металлов,
    • зерна кофе и какао (необработанные), касторовые бобы, лен, люцерна, древесная пыль, ликоподий,
    • нарциссы, тюльпаны (сок, ароматические вещества, пыльца),
    • протеазы (бактериальные и растительные),
    • некоторые лекарст­венные препараты (чаще всего антибиотики и ферменты).
    • эпоксидные смолы, фталевый ангидрид, формалин, этилендиамин.

    Как показывают многочисленные исследования ученых, в развитии атопической бронхиальной астмы наследствен­ность играет относительную роль. Однако до конца не ясно какие свойства организма наследуются.

    Патогенез.

    Считалось, что в основе атопической формы бронхиальной астмы лежит реагиновый меха­низм. В 1968 г. J. Pepys и соавт. высказали предположение, что при сенсибилизации некоторыми аллергенами (домашней пылью, спорами грибов) нару­шение бронхиальной проходимости может быть вызвано включением не только реагинового механизма, но и иммунокомплексного типа повреждения тканей. В последующем это было подтверждено рядом авторов (Пыцкий В. И., Артомасова А. В., 1980; Turner-War­wick М., 1978; Fuchs Е., 1981).

    ИНФЕКЦИОННАЯ АСТМА.

    Этиология.

    Самые частые причины, вызывающие и провоцирующие инфекционную астму, особенно тяжелую, требующую госпитализации являются респираторные инфекции. Много лет счита­лось, что причиной астмы в этих случаях является бактериальная инфекция респираторного аппарата, а патогенез связывали с сенсибилизацией бронхиального дерева к патогенным и непатогенным бактериям, насе­ляющим дыхательные пути. Эту точку зрения и сейчас нельзя считать окончательно отвергнутой, хотя она не дает ответа на вопрос — каким образом бактериальная аллергия замедленного типа, которую можно выявить у больных кожными тестами, формирует бронхоспазм.

    Исследования последних лет показали, что астму часто могут вызывать респираторные вирусы.
    Это респираторно-синтициальный вирус, вирус парагрип­па, а также микоплазма. Симптомы астмы, как правило, появляются одновременно с симптомами инфекции и остаются после выздоровления, обостряясь при следую­щей инфекции, вызванной не обязательно тем же виру­сом.

    Патогенез.

    D. W. Empay с соавт. (1976) предполагает, что причиной бронхоспазма является поражение вирусом эфферентных зон вагусного бронхоконстрикторного рефлекса. Извест­но, что вирус гриппа вызывает слущивание эпителия до базальной мембраны, продолжающееся до 3 нед. Вы­сказываются предположения о бета-адреноблокирующем действии некоторых вирусов, а также бактерий (коклюш­ная палочка, Haemoph. influenzae).

    Предполагают и следующие варианты развития бронхиальной астмы при инфекции:

    • инфицирование бактериями бронхиального дерева приводит к формированию бактериальной аллергии, ко­торая неизвестным пока механизмом вызывает приступы астмы;
    • воспаление бронхов любой этиологии облег­чает проникновение в ткани неинфекционных аллерге­нов, при этом инфекция выступает как «проводник» неинфекционной сенсибилизации. Именно поэтому боль­ные атопической астмой нередко связывают начало забо­левания с респираторной инфекцией;
    • снижение рези­стентности к инфицированию слизистой оболочки бронхов при неинфекционной астме повышает склонность больных астмой к респираторным инфекциям (сенсибилизация как «проводник» инфекции). Две последние возможности объясняют относительную частоту «смешанных» форм заболевания.

    БРОНХОКОНСТРИКТОРНЫЕ РЕАКЦИИ,

    ВЫЗЫВАЕМЫЕ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.

    Этиология.

    Как известно, основная особенность брон­хиальной системы больного астмой — ее выраженная гиперреактивность на многие раздражители аллергиче­ского и неаллергического (неспецифического) происхож­дения.
    К последним относятся многочисленные химиче­ские вещества, особенно обладающие резким запахом, с которыми больной может контактировать в быту или на производстве.
    Типичные неспецифические раздра­жители, вызывающим приступы у многих больных любой формой астмы:

    • запахи духов, масляной и нитрокрасок, канифоли, горелого масла, вы­хлопных газов, сернистого газа, бензина, растворителей (ацетона) и др.;
    • так называемую инертную пыль, вызывающую механическое раздражение дыхательных путей;
    • холодный (реже горячий) воздух;
    • форси­рованное дыхание, смех;
    • физическую нагрузку;
    • изменения погоды, особенно падение барометриче­ского давления, дождь, ветер, снег, похолодание.

    Отчасти этим объясняются типичные обострения любой формы астмы, кроме пыльцевой, ранней весной и поздней осенью.
    Большую роль играют психогенные факторы. Клини­ческие наблюдения показывают, что у многих больных астмой существует прямая связь психогенных стимулов и приступов удушья. Выделяют особый «астматический» тип личности. Влияние психогении на проявления астмы доказано в последние годы многочис­ленными наблюдениями. Прототипом таких исследований были наблюдения П. И. Буля (1967), который показал, что приступ удушья у больного астмой можно вызвать и купировать гипнотическим внушением. Психогенные раздражители, вызы­вающие или усиливающие приступы астмы, различны. Острые тяжелые стрессовые ситуации скорее склонны приводить к временной ремиссии, что связывают с усиле­нием секреции кортикостероидов. Ухудшение течения астмы особенно часто связано с хроническими психотрав­мами (неурядицы в семье, неудовлетворенность профессиональной деятельностью и т. д.).

    КЛИНИЧЕСКА Я КАРТИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

    Клинические критерии любой формы брон­хиальной астмы:

    • приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся характерной аускультативной картиной — удлинением выдоха и сухими высокого тембра хрипами над всей поверхностью грудной клетки, слышимыми на расстоянии; при исследовании функции внешнего дыхания во время приступа определяется обструктивный тип нарушения дыхания; степень обструк­ции может меняться спонтанно и под влиянием лечения;
    • частое сочетание с аллергической или полипозно-аллергической риносинусопатией;
    • более или менее вы­раженная эозинофилия крови и мокроты;
    • выраженная реакция на симпатомиметики — ликвидация или значи­тельное облегчение затрудненного дыхания и прирост показателей функции внешнего дыхания (ФЖЕЛ или мощности выдоха) на 20% и более;
    • повышенная чувствительность бронхов к биологически активным ве­ществам — ацетилхолину, гистамину и др .

    Клинические особенности основных форм астмы.

    В семейном анамнезе более чем у 50% больных Атопической формой бронхиальной астмы вы­являются астма или другие атонические болезни. В лич­ном анамнезе также часты проявления атопии — ринит, атопический дерматит, крапивница и отек Квинке. Забо­левание обычно начинается в детстве или юности.

    Основной признак астмы — приступ удушья — имеет при этой форме некоторые особенности. Часто ему пред­шествуют продромальные симптомы: зуд в носу, зало­женность носа, зуд в носоглотке и некоторых участках кожи — в области подбородка, шеи, межлопаточной области. Многие больные жалуются на ощущение давле­ния в области грудины. Приступ начинается с сухого кашля, затем быстро развивается картина экспиратор­ного удушья различной тяжести. Приступ обычно удается быстро купировать симпатомиметиками или эуфиллином, и он заканчивается кашлем с выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты. Вне приступа боль­ной чувствует себя хорошо, аускультативные симптомы ликвидируются полностью.

    Очень характерным признаком атопической астмы в первые месяцы и годы ее развития является наступление ремиссии при прекращении контакта со специфическим аллергеном. Оно может быть естественным, например при пыльцевой астме вне сезона пыления соответствующих растений, или искусственным (удаление больного из дома при бытовой аллергии или прекращение профессиональ­ного контакта при профессиональной астме). Быстрое наступление ремиссии в таких случаях носит название эффекта элиминации. Со временем эффект элиминации часто исчезает, по-видимому, в связи с гиперреактивно­стью бронхов на неспецифические раздражители.

    Для атопической астмы характерно относительно лег­кое течение с поздним развитием осложнений. Астмати­ческий статус развивается редко. Приступ в большин­стве случаев удается купировать с помощью бета-адреностимуляторов и эуфиллина. Нередко бывают спонтанные ремиссии, которые могут продолжаться несколько лет. Признаки инфекционного поражения верхних дыхательных путей и бронхов, как правило, отсутствуют, хотя присоединение вторичного воспалительного процесса, конечно, не исклю­чается. Характерно сочетание астмы с аллергическим риносинуситом без полипоза.
    Имеются различия в кли­нической картине неинфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы в зависимости от типа аллергиче­ского механизма повреждения тканей, участвующего в патогенезе. Астматиче­ская реакция III типа протекает более тяжело, корриги­руется с большим трудом и часто требует применения кортикостероидов.

    Инфекционная форма бронхиальной астмы чаще на­чинается в возрасте после 30 лет.
    Атопические заболе­вания в семье встречаются редко, хотя собственно астма у родственников, по данным исследований, в этой группе боль­ных встречается почти с такой же частотой, как и у больных атопической астмой (около 15% случаев). Начало болезни всегда связано с инфекционными забо­леваниями респираторного аппарата, чаще вирусными. Последующие обострения также часто провоцируются острыми респираторными инфекциями или обострением хронических инфекций (синусит, бронхит, пневмония).
    Приступ удушья при этом типе заболевания обычно отличается меньшей остротой развития, пролонгированностью, менее четким и быстрым ответом на р-адреностимуляторы. После купирования приступа при аускультации остаются жесткое дыхание с несколько удлиненным выдохом, сухие низкого тембра хрипы, при наличии вос­палительного экссудата в бронхах — влажные незвонкие хрипы. Часто, но далеко не всегда, симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита, по­стоянным кашлем с отделением значительного количе­ства слизисто-гнойной мокроты, частым субфебрилитетом.

    У больных инфекционной формой астмы чаще встречается тяжелое течение болезни. Значительно быст­рее развиваются осложнения: эмфизема легких, пневмосклероз, хроническая дыхательная недостаточность, ле­гочное сердце с хронической сердечной недостаточностью. Лечение этих больных более трудное, чем лечение боль­ных атопической астмой. Характерно сочетание с полипозно-аллергическим риносинуситом.

    АСТМАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА («АСПИРИНОВАЯ» АСТМА).

    Сочетание бронхиальной астмы, рецидиви­рующего полипоза носа и придаточных пазух, непере­носимости ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и дру­гих нестероидных противовоспалительных препаратов носит название астматической триады, или «аспириновой» астмы.

    Болеют чаще взрослые старших возрастных групп, хотя синдром встречается и у детей. Заболевание обычно начинается круглогодичным полипозным риносинуситом. Больные неоднократно подвергаются полипэктомии; полипы склонны быстро рецидивировать. Затем, чаще непосредственно после очередной полипэктомии, начи­нается бронхиальная астма, и только после этого боль­ные замечают, что прием ацетилсалициловой кислоты, амидопирина и других производных пиразолона вызы­вает у них часто тяжелую реакцию в виде приступа удушья и обострения ринита. Реакция развивается в течение 15 мин, иногда позже (до 2 ч), после приема препарата. Описаны летальные исходы. Нередко реак­ции возникают после приема теофедрина или антастмана, которые содержат амидопирин.

    Возможно и тяжелое течение астматической триады. У больных этой группы практически отсутствуют атопические болезни. Полипэктомии у них часто ведет к тяжелому обострению заболевания. Эти больные не переносят не только ацетилсалициловую кислоту и пиразолоны, но и другие нестероидные проти­вовоспалительные препараты — индометацин, бруфен, а также желтый краситель тартразин, применяемый в пищевой и фармацевтической промышленности.
    Астма­тическая триада встречается не так уж редко, составляя около 8% всех заболеваний астмой. По теории группы польских ученых (Szczeklik A. et al., 1975, 1976) возникновение тяжелого бронхоспазма у больных с астматической триадой связа­но с приемом препаратов, блокирующих синтез простагландинов.

    Лекарственные средства, абсолютно противопоказан­ные больным астматической триадой:

    • ацетилсалици­ловая кислота и все препараты, ее содержащие;
    • все производные пиразолона: амидопирин, анальгин, бутадион, реопирин и все комбинированные препараты, их содержащие, в том числе теофедрин, антастман, баралгин;
    • индометацин, бруфен;
    • мефенамовая кислота;
    • все новые противовоспалительные препараты с антипростагландиновым действием;
    • любые таблетки в желтой оболочке (тартразин!).

    АСТМА, ВЫЗЫВАЕМАЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ (АВФН).

    В последние годы особое внимание уделя­ется связи бронхоспастических реакций с физической нагрузкой. Многие больные астмой в периоды обострения отмечают приступы удушья при небольших физических нагрузках. Однако у определенной группы больных физическая нагрузка является единственной или основ­ной причиной астматических приступов. АВФН чаще встречается у детей, причем дети могут не замечать этой связи. Если обычная бронхоспастическая реакция у боль­ного с предшествующим нарушением бронхиальной про­ходимости развивается во время нагрузки, то для АВФН характерно развитие реакции сразу после окончания нагрузки или в течение ближайших 10 мин.

    Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются 5—10 мин (иногда затягиваются до часа) и проходят спонтанно или купируются р-адреностимуляторами. Особенно часто провоцируют бронхоспазм бег, игра в футбол, баскетбол. Менее опасен подъем тяжестей. Хорошо переносится плавание: этот вид спорта можно разрешать больным астмой с нетяжелым течением. Обследование больных АВФН показало, что в первые минуты физической нагрузки развивается некоторая бронходилатация и толь­ко после окончания — бронхоспазм.

    Существует точка зрения насчет механизма АВФН, что ведущим в формиро­вании бронхоспазма является раздражение эффекторных окончаний блуждающего нерва. Это отчасти подтвержда­ется тем, что аэрозоли атропина предупреждают АВФН, а также тем фактом, что у всех больных этой формой заболевания ацетилхолиновый тест положителен. Реф­лекс может быть вызван, в частности, потерей тепла легкими в связи с форсированным дыханием.

    Для диаг­ностики АВФН рекомендуется следующий простой тест, который можно проводить в поликлинических условиях в стадии ремиссии заболевания и при отсутствии проти­вопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
    Больной не должен принимать бронхоспазмолитиков и интала в течение 12 ч до исследования. Регистрируют исходные клинические данные (аускультация легких, частота пульса) и показатели пневмотахометрии. Затем дают физическую нагрузку — свободный бег или присе­дания до тех пор, пока частота пульса не достигнет 140—150 в 1 мин у взрослых и 170—180 в 1 мин у детей. Сразу после окончания упражнения и через 5, 10, 15 и 20 мин снова проводят физическое обследование и пневмотахометрию. При снижении мощности выдоха на 20% и более тест считается положительным.

    Хотя тяже­лые приступы после физической нагрузки бывают редко, надо иметь наготове все необходимое для купирования приступа. В специализированных учреждениях применя­ют велоэргометрию и более точные методы регистрации бронхиального сопротивления. Тест с физической нагруз­кой может быть использован в сомнительных случаях для дифференциальной диагностики. При положительном тесте нет необходимости проводить ингаляционную провока­цию с ацетилхолином. Отрицательный результат теста не исключает диагноза бронхиальной астмы. Тест позволяет получить некоторые количественные характеристики реакции, а также подобрать лекарства, которые предот­вращают развитие АВФН.

    ДИАГНОЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

    Кроме анамнеза и характерной клиниче­ской картины, для диагностики астмы имеют определен­ное значение некоторые общеклинические и специальные исследования.

    Общеклинические Исследования.

    Анализ крови.
    При общем анализе крови, как правило, обнаруживается эозинофилия — умеренная при атопической форме (до 10%) и высокая при инфекционной (до 20%).
    При биохимическом анализе крови возможно увеличение альфа-2- и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, гаптоглобина, фибриногена, серомукоида.
    В крови повышается концентрация иммуноглобулина G (Ig G) и снижается количество Т-супрессорных лейкоцитов, что показывает иммунологический анализ крови.
    Для определения того, вызвана ли бронхиальная астма повышенным количеством иммуноглобулина Е (Ig E), проводят кожное тестирование. Определение общего количества иммуноглобулина Е может быть использовано для дифференциальной диагностики аллергической и неаллергической астмы

    Анализ мокроты.
    В мокроте при обеих формах микроскопическое иссле­дование выявляет много эозинофилов, кристаллы Шарко — Лейдена, иногда — спирали Куршмана. Нейтрофильные лейкоциты в больших количествах обычны при инфекционной форме. При биохимическом исследовании мокроты находят кислые мукопротеины и гликозаминогликаны (мукополисахариды), которые делают мокро­ту вязкой, а при инфекционном воспалении обнаружи­вают дезоксирибонуклеиновую кислоту.

    Рентгенологическое исследование органов дыхания при атопической астме часто в течение первых несколь­ких лет во внеприступном периоде не выявляет каких-либо изменений. В момент приступа регистрируются признаки острой эмфиземы: повышенная прозрачность легких, фиксация грудной клетки в инспираторной пози­ции, горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы.

    При инфекционной астме на протяжении первого года болезни рентгенологически, как правило, выявляются признаки хронического бронхита с перибронхиальным пневмосклерозом и эмфиземы легких, на рентгенограм­мах придаточных пазух носа также могут быть выявлены некоторые признаки, дифференцирующие формы астмы.

    При атопической астме обычно отмечается пристеночное затемнение, отражающее отек слизистой оболочки, при инфекционной — часто выявляются односторонние гомо­генные затемнения при гнойных синуситах или признаки полипоза верхнечелюстных и решетчатых пазух. При­знаки легочного сердца на ЭКГ гораздо раньше форми­руются при инфекционной форме астмы.

    Специальные Исследования.

    Функциональные методы исследований.
    Функциональное исследование внешнего дыхания по­могает установить не столько форму болезни, сколько степень нарушения бронхиальной проходимости и связан­ные с этим нарушения газообмена.
    Из методов исследова­ний функций внешнего дыхания (ФВД) проводят спирографию и пневмотахиметрию.

    Измеряют дыхательный объем (ДО), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха (ОФВ), максимальную вентиляцию легких (МВЛ), отношение объема форсированного выдоха за 1 с к жизненной емкости легких, выраженное в процентах (индекс Тиффно, ИТ).

    В качестве очень простого метода диагностики астмы можно рекомендовать тест с бета-симпатомиметиком (астмопент, алупент, беротек), особенно у больных без резко выраженных осложнений (эмфиземы легких, пневмосклероза, дыхательной и сердечной недостаточности).

    С помощью пневмотахометра регистрируется мощ­ность выдоха; в качестве исходного принимается макси­мальное из трех измерений. Затем больному дают вдох­нуть одну дозу препарата из дозированного ингалятора, после чего через 5; 15 и 20 мин снова производят пневмотахометрию. Если мощность выдоха при этом повысилась на 20% и более, можно почти с уверенностью ставить диагноз астмы. Отрицательный тест в фазе клинической ремиссии при хорошем исходном показателе не дает оснований отвергать диагноз.
    В сомнительных случаях он может быть подтвержден или отвергнут при помощи теста с ацетилхолином, который можно проводить только в фазе ремиссии или при легких клинических проявле­ниях болезни. Как говорилось выше, повышенная реак­тивность бронхов к биологически активным веществам — уникальный признак астмы, который может быть выявлен при изучении реакции бронхов на эти вещества. Чаще применяют ацетилхолин (или метахолин) в аэрозоле

    Методика проведения ацетилхолинового теста.
    Растворы ацетилхолина приготавливают непосредственно перед иссле­дованием в концентрациях 0,001 %, 0,01 %, 0,1 %, 0,5% и 1%.

    На спирографе записывают кривую форсированного выдоха и высчитывают исходный коэффициент Тиффно (можно использовать пневмотахиметрию выдоха). С помощью аэрозольного ингалятора (АИ-1 или другой системы) больной ингалирует аэрозоль ацетилхолина в самом высоком разведении (0,001%) в течение 3 мин (если у боль­ного начинается кашель до истечения 3 мин, ингаляцию прекращают раньше). Через 15 мин контролируют состояние больного и записывают кривую форсированного выдоха. Тест считается поло­жительным, если индекс Тиффно (или показатель мощности выдоха) падает на 20% и более. Положительный ацетилхолиновый тест прак­тически патогномоничен для любой формы бронхиальной астмы. Счи­тается, что чем выше степень чувствительности бронхов к ацетилхолину, чем тяжелее течение болезни. Однако даже при многолетних ремиссиях ацетилхолиновый тест, как правило, остается положитель­ным.

    Кожные и провокационные тесты.
    Положительные кожные тесты свидетельствуют лишь о наличии сенсибилизации. Из провокационных тестов наибольшее значение для специфической диагностики астмы имеет провокационный ингаляционный тест, который показывае является ли данный аллерген причиной астмы у больного. Провокационный назальный тест можно применять для выявления «виновных» аллергенов только в тех случаях, когда аллергический ринит входит в синдром респираторной аллергии.

    Лабораторные методы.
    Радиоиммуносорбентный тест (RIST) применяется в основном для диффе­ренциальной диагностики основных форм болезни, кото­рые относительно четко различаются по уровню общего IgE, повышенному при атопической астме (обычно выше 250 ед/мл), и нормальному—при инфекционной. Уро­вень IgE у больных астмой нестабилен, он нарастает после контакта со специфическим аллергеном, поэтому, вероятно, уровень IgE при круглогодичной астме выше, чем при сезонной. Особенно высокий уровень IgE (до 2000—3000 ед/мл) находят при сочетании атопической астмы с атопическим дерма­титом. Если больной длительно не контактирует со специфическим аллергеном, уровень IgE снижается и может достигать нормальной величины.

    Радиоаллергосорбентный тест (RAST) имеет наибольшую ценность, так как позволяет выявить IgE-антитела к специфическому аллергену. Его результаты особенно четко совпадают с клинической картиной при пыльцевой, эпидермальной астме и некоторых формах пищевой аллергии. Для диагностики пылевой и грибковой астмы RAST также применяется с успехом, хотя степень корреляции здесь несколько ниже. Счита­ется, что RAST почти абсолютно коррелирует с ингаля­ционными провокационными тестами и менее определен­но — с кожными. Подобно уровню общего IgE, абсолют­ный титр RAST возрастает после экспозиции со специфическим аллергеном.

    ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

    Применяют 5 групп фармакологических препаратов , после устранения провоцирующего фактора (если возможно).

    • В -ад ренергические сионисты.
      Рутинные ингаляции дают более быстрый эффект и лучший терапевтический индекс; изотарин, албутерол,тербуталин (бриканил), метапротеренол, фенотерол (беротек) или изопротеренол применяют с помощью спрэя или дозирующего ингалятора. Адреналин 0,3 мл, в разведении 1:1000, подкожно (в острых ситуациях, при отсутствии поражения сердца). Внутривенное введение радренергических средств в тяжелых случаях БА не оправдано вследствие токсического влияния на организм.
    • Метилксантины.
      Теофиллин
      и различные его соли; дозу регулируют до концентрации препарата в крови 10-20 мкг/мл; назначают внутрь или внутривенно (как аминофиллин). Клиренс теофиллина широко варьирует и снижается с возрастом, при дисфункции печени, декомпенсации сердца, легочном сердце, лихорадке. Многие препараты также изменяют клиренс теофиллина (снижают период полувыведения: сигареты, фенобарбитал, дифенин; повышают — эритромицин, аллопуринол, циметидин, пропранолол). Детям и молодым курящим взрослым назначают ударную дозу: 6,0 мг/кг, затем инфузионно 1 мг/кг в час в течение 12 ч, после чего дозу снижают до 0,8 мг/кг в час. У других больных, не получавших теофиллин, ударная доза остается той же, а поддерживающую снижают до 0,1-0,5 мг/кг в час. У больных, уже получивших теофиллин, ударную дозу не применяют или уменьшают.
    • Глюкокортикоиды.
      Преднизолон 40-60 мг в день внутрь с последующим снижением дозы на 50% каждые 35 дней; гидрокортизон, ударная доза 4 мг/кг внутривенно, затем 3 мг/кг каждые 6 ч; метилпреднизолон 50-100 мг внутривенно каждые 6 ч. Большие дозы глюкокортикоидов, дающие кумулятивный эффект, не имеют преимуществ перед обычными дозами. Эффект стероидов во время приступа бронхиальной астмы проявляется через 6 ч и позже. Ингаляционные формы глюкокортикоидов служат важным дополнением к постоянной терапии; их не используют при острых приступах. Эффект ингаляционных стероидов зависит от дозы.
    • Кромолин натрия (интал).
      Не относится к бронходилататорам; применяется в базисной терапии как профилактическое средство; не назначается при острых приступах; применяют с помощью дозирующего ингалятора или вдувания порошка (по 2 вдувания в день). Эффективность препарата определяется лишь после применения в течение 46 нед.
    • Антихолинергические средства.
      Аэрозольный атропин и родственные препараты, такие как ипратропиум,неабсорбируемый четвертичный аммоний. Бронходилатация может быть выше, чем от симпатомиметиков, но эффект наступает медленнее (пик бронходилатации через 6090 мин). Ипратропиум можно применять с помощью дозирующего ингалятора, 2 вдоха каждые 6 ч. К лечению острой или хронической бронхиальной астмы добавляют отхаркивающие и муколитические средства.

    Неотложная помощь при Бронхиальной астме!

    В-агонисты в аэрозоле применяют в первичной терапии острых приступов БА.
    Дают каждые 20 мин до 3 доз; затем каждые 2 ч до купирования приступа.

    Аминофиллин после первого часа может ускорить наступление эффекта.
    Парадоксальный пульс, участие вспомогательной мускулатуры и выраженное увеличение ЖЕЛ служат индикаторами тяжести заболевания и показаниями к определению содержания газов в артериальной крови и пик флоуметрии — ПСВ (определению пика скорости выдоха) или ОФВ.
    Ожидаемое значение: ПСВ Постоянное лечение.

    • Терапия первой линии также складывается из применения В-агонистов.
    • При сохранении симптомов необходимо добавить Противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды или стабилизаторы клеточных мембран). Регулирование лекарственной терапии основано на объективном измерении функции легких (тест Тиффно, ОФВ).

    Бронхиальная астма смешанного генеза

    Бронхиальная астма смешанного генеза – это сразу два типа заболеваний дыхательной системы, когда на возникновение и проявление астмы влияют и внешние и внутренние факторы.

    Особенности развития астмы смешанной формы

    По типу происхождения бронхиальная астма разделятся на эндогенный и экзогенный тип.

    Эндогенная форма астмы появляется из-за эмоциональных и физических стрессов, а также ввиду различных вирусов и инфекций.

    Экзогенная форма бронхиальной астмы начинается из-за появления какого-либо аллергена.

    Однако бывает, что человек страдает сразу двумя формами болезни – такая форма носит название астмы смешенного генеза.

    Экзогенный компонент

    Пыль как аллерген при экзогенной форме бронхиальной астмы

    Данный тип бронхиальной астмы, реагируя на раздражители в виде аллергенов, начинает проявляться в виде сухого кашля и удушья. Среди самых часто встречающихся аллергенов можно выделить:

    • пыль;
    • шерсть домашних питомцев;
    • насекомые и грызуны;
    • пыльца деревьев;
    • химические вещества;

    Говоря о пищевых аллергенах, прежде всего стоит упомянуть:

    Из перечисленного наиболее опасна пища растительного происхождения. Может возникнуть аллергическая реакция перекрестного типа, если съесть продукт, чья составляющая похожа на частички пыльцы. Получится, что если есть аллергия на пыльцу, то после приема пищи продукт вызовет астматическое удушье. Опасны в этом плане персики, орехи, яблоки.

    Важное значение, при исследовании экзогенной формы, врачи придают сопутствующей симптоматике: (покраснение глаз, насморк, чихание), которые возникают при непосредственном контакте с аллергеном.

    Эндогенный компонент

    Преимущественно в среднем возрасте возникает астма эндогенного типа. Она проявляется при различных раздражителях физического или психологического характера.

    К ним относятся:

    • дыхательные инфекции (в большинстве своем вирусного типа);
    • физические кратковременные перегрузки;
    • стрессовые ситуации;
    • резкие колебания температуры;
    • могут вызвать негативную реакцию аспирин и подобные ему препараты, являющиеся противовоспалительными нестероидными средствами и содержащие в себе салицилаты. Если человек подвержен проявлению бронхиальной астмы из-за салицилатов, то после приема таблетки у него вскоре начнется приступ астмы.

    Негативная реакция на салицилаты может стать причиной астматического приступа

    Продукты, которые содержат салицилаты, также вызывают проявление бронхиальной астмы:

    В таком случае приходится соблюдать строжайшую диету, прописанную врачом, чтобы случайно не съесть опасный для организма продукт и избежать приступа астмы смешанного типа.

    Диагностика заболевания

    При диагностике внимание уделяется сразу ряду обследований:

    1. Пациенту задают ряд вопросов, ответы на которые многое скажут специалисту о природе болезни. Поэтому следует описать все, даже малейшие симптомы и признаки дискомфорта в организме.
    2. Анализ мокроты и крови.
    3. Кожные пробы для выявления аллергии.
    4. Провокационный метод: чтобы определить наличие и тип астмы, человеку нужно выпить аспирин или сделать простые физические упражнения – например, приседании. По дальнейшей реакции организма выясняется, есть ли недуг на самом деле.

    После обследования и общения с пациентом становится ясно, что влияет на его здоровье – астма экзогенного, эндогенного или смешанного генеза.

    Лечение бронхиальной астмы смешанного генеза

    Смешанная бронхиальная астма и ее лечение требуют комплексный подход – нужно справиться и с эндогенной, и с экзогенной формой болезни.

    В первую очередь из повседневного окружения пациента стараются устранить возможные аллергены. После нужно разобраться с эндогенной формой заболевания и справиться с ее проявлениями.

    Когда астма проявляется во время физических нагрузок, вместе с врачом определяется уровень их снижения или полного исключения.

    Так как эндогенная форма проявляется и из-за стресса, то пациенту может помочь консультация психолога, а также стоит приложить силы для устранения причины стресса. Стоит астматику приободриться и посмотреть на свою жизнь положительнее, как болезнь уменьшит количество своих проявлений или вовсе исчезнет.

    Эндогенная форма астмы часто возникает на фоне продолжительного стресса

    Ко всему перечисленному, больному в состоянии легкой или средней тяжести добавляются для приема во время приступа лекарственные препараты. В тяжелом случае приходится регулярно заниматься медикаментозным лечением.

    Средства базисного лечения

    Лекарства от симптоматики представлены целым рядом препаратов следующего типа:

    • антигистаминные;
    • противоастматические;
    • противовоспалительные;
    • отхаркивающие.

    Базисное лечение нацелено на снятие воспаления. Для этого используются глюкокортикостероиды. Для приема во время приступа или продолжительного лечения используются ингаляционные бронхолитики.

    Симптоматическое лечение

    В лечении симптоматики прекрасно помогают ультразвуковые ингаляции, муколитики, средства для отхаркивания мокроты.

    Помимо медикаментозного вмешательства рекомендуется пройти курсы психотерапии, акупунктуры, климатотерапии. Окажут положительное воздействие на здоровье бронхов массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика.

    Дополнительное лечение

    Популярны для восстановления здоровья галотерапия и спелеотерапия. Спелеотерапия – это соляные рудники и пещеры, а галотерапия – искусственно созданные места, предельно близко повторяющие климат природных пещер. Пациента отправляют в санатории с соляными естественными или искусственными пещерами, которые обогащены ионами, помогающими восстановить здоровье легких.

    Говоря об упражнениях, нацеленных лечить бронхиальную астму, можно упомянуть два наиболее простых и действенных.

    Нужно взять банку с водой и коктейльную трубочку. Далее выдыхать воздух из легких в банку, перед этим сделав максимально глубокий вдох. Очень простое упражнение, однако если делать его каждый день по 3 раза хотя бы 15 минут, то легкие станут значительно развитее и приступ астмы не вызовет столько страданий, как раньше.

    Диафрагмальное дыхание значительно помогает при отхождении мокроты, которая обычно выделяется при приступах бронхиальной астмы. Положение: лежа на спине. Нужно сделать глубокий долгий вдох, втягивая мышцы пресса. Лучше это делать на счет 1-2-3. Затем нужно вдохнуть диафрагмой на счет 4, живот при правильном действии сильно выпячивается вперед. Теперь резко втянуть живот, сократив мышцы пресса. У астматиков это должно немедленно вызвать небольшой кашель. Выполнение этого упражнения поможет сократить количество приступов бронхиальной астмы.

    В качестве добавления к медикаментозному лечению, массажам и упражнениям можно использовать народную медицину. Однако она не должна стать альтернативой всему остальному – ее нужно использовать вкупе с другими методами профилактики и лечения.

    Рецепт настоя из анисовых семян

    Настой из анисовых семян

    В качестве противоаллергенного и бактерицидного средства прекрасно подойдет настойка из анисовых семян:

    1. В литр воды добавить 20 грамм семян аниса.
    2. Далее добавить сок золотого уса – 5 ч.л.

    Принимать можно до 6 раз в день, по 50 мл.

    Травяной сбор из лопуха и пихтовых игл

    Лист лопуха для приготовления сбора

    Полезный травяной сбор уменьшит воспаление, повысит иммунитет и усилит отхаркивание мокроты:

    1. В стеклянную банку вылить стакан кипяченой воды.
    2. Добавить полстакана мелкопорезанных листьев лопуха и полстакана промолотых до состояния кашицы пихтовых игл.
    3. Пищевая сода – половина ч.л.
    4. Все это тщательно перемешивается.
    5. Настаивать неделю, в темном сухом месте.

    Принимать всего 1 раз в день, доза – 1 ст.л., курс продолжается неделю. Затем как минимум 3 недели следует отдохнуть.

    Применяя против астмы смешанного типа комплексный подход, можно значительно ослабить ее или даже полностью избавиться от мучительного недуга.

    Лучшая статья за этот месяц:  Атопический дерматит и цинковая мазь
    Добавить комментарий