Бронхиальная астма холодовая форма

Бронхиальная астма: холодовая форма

Люди, страдающие бронхиальной астмой, переносят много негативных последствий этой болезни не только летом или весной, но и в холодное время года.

У многих зимой даже чаще возникают приступы, спровоцированные холодным воздухом, простудами и многими другими причинам. Холодовая бронхиальная астма – тяжелая и неприятная болезнь, и зимой астматику надо быть особо внимательным к своему здоровью, следя за его состоянием и за состоянием окружающей среды.

Обратите внимание на температуру в помещениях, на состав воздуха и его влажность. Зимой мы проветриваем реже, но в спертом воздухе – множество частиц пыли, табачного дыма, химических веществ и так далее. Проветривайте дом, пусть воздух в нем будет свежим. Но при этом не находитесь в помещении с открытым окном сверх необходимого долго, не стойте под потоком морозного воздуха.

Холодовым бронхоспазмом называется сужение дыхательных путей, которые вызваны резким изменением температуры окружающей среды, когда воздух становится из теплого холодным. Легкий спазм может проявиться в слабом онемении языка и небольшим давлением в горле, но эти признаки могут означать, что впереди более сильный приступ.

Спазмом бронхи реагируют на различные раздражители, пытаясь от них защититься, исторгнуть наружу. Это могут быть резкие запахи, какие-то аллергены, загрязненная атмосфера, и – да, это часто бывает холодный воздух. Чувствительность бронхов при астме повышена, врачи называют это гиперактивностью бронхов.

Чтобы приступ холодовой бронхиальной астмы не испортил вам прогулку на свежем воздухе, воспользуйтесь следующими советами:

— за полчаса до выхода на улицу сделайте два-три вдоха бронхорасширяющих препаратов;

— защищайте свои дыхательные пути и органы дыхания. Хорошо поможет тепловая маска, выступив в роли эффективного теплообменника, под защитой которого ваши бронхи будут в безопасности от обжигающе холодного воздуха. Тепловые маски могут быть разных моделей. Можно просто обмотать лицо шарфом. Снизит возможность бронхоспазма и то, что разница в температуре между улицей и помещением не будет ощущаться так сильно.

Простудные и вирусные заболевания представляют собой большую опасность для астматиков, и зимой нельзя об этом забывать. Главным барьером на пути инфекций, которые так и рвутся в наши дыхательные пути, является наш собственный иммунитет, который необходимо поддерживать.

Вы справитесь с астмой и ее проявлениями, воспользовавшись помощью специалистов медицинской клиники «Международная академия здоровья».

  • 10-20 минут

Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет удобное для Вас время и запишет на первичный приём

  • 40-60 минут

Врач осмотрит и опросит вас. Если уже есть результаты анализов, то изучит материалы и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления. В течение курса лечения повторные приёмы лечащего врача не ограничены и бесплатны.

Запатентованные уникальные методики лечения позволяют мягко, без сильнодействующих препаратов и хирургического вмешательства устранить именно причину заболевания, а не симптомы. Вы почувствуете серьезное облегчение уже в первые дни лечения.

  • 60 минут
  • Бесплатно

Через 3 месяца мы позвоним и пригласим вас на бесплатный прием.

Врач расспросит о самочувствии и при необходимости порекомендует диагностические и поддерживающие процедуры.

быстрая утомляемость, длительный сон, усталость, депрессия, повышенная раздражительность, чувство тревоги

Полная очистка организма от шлаков, токсинов и паразитов

Улучшился сон, стал меньше утомляться – энергии теперь хватает на целый день. Организм полностью очистился от шлаков, токсинов и паразитов, накопленных за многие годы. Похудел на 8 кг, улучшилось настроение, появилось желание жить дальше

тяжесть в правом подреберье, высыпания на теле, аллергия, утомляемость, усталость, крошатся ногти

Полная очистка организма от шлаков, токсинов и паразитов

Высыпания на теле пропали, ушла утомляемость, боль в подреберье и тяжесть после еды. Организм полностью очищен от шлаков, токсинов и паразитов. Ногти перестали крошиться уже в процессе лечения

Проблемы с кожей на руках – трещины, лопалась кожа. Продолжалось около года. Утомляемость, усталость

Лечение паразитоза по уникальной система профессора А.П. Хачатряна

Появились дополнительные силы, заживает кожа и больше не трескается.

Проблемы кожи (экзема), тяжесть в печени (болела около 10 лет)

Комплексная очистка организма от паразитов, шлаков и токсинов

Прошла экзема на руках, на ногах заживает. Печень прошла через неделю после начала лечения. Организм полностью очищен от паразитов

Предлагаем рассрочку под 0 % на 10 месяцев от «Альфа-Банка» — чтобы не откладывать лечение на потом. Мы не спрашиваем справку о доходах и другие документы — с собой потребуется только паспорт.

Рассрочку можно оформить у администратора клиники всего за 10 минут.

Требования к заёмщикам:
Возраст у женщин — от 18, у мужчин — от 23 до 65 лет. Если вам больше 65 лет, то рассрочку мы согласовываем с банком дополнительно. Постоянная регистрация в России, стаж работы не меньше года. Городской и мобильный телефоны, чтобы банк связался с вами.

ООО «Международная Академия Здоровья»

Проходила лечение в клинике апрель-май 2020 г. Результатом очень довольна. В апреле этого года, после обследования в РЖД больнице (около 10 000 рублей) был поставлен диагноз астма. Проблемы со здоровьем начались примерно 6 лет назад (красные глаза, опухшее лицо, проблемы с жкт, с вниманием, предметы падали из рук (перебила всю посуду) — списала на аллергию, нервы и плохое питание. Врачи не помогли, каждый что-то обследовал, но толку не было. Через некоторое время добавилась лейкоплакия мочевого пузыря, не проходящий цистит с температурой, обошла всех лучших урологов г. Омска, все отправляли по кругу, проверяли все, вплоть до кардиограммы — вот где выкачивание денег . (это в комментарий к отзывам, где написана о клинике профессора Хачатряна, как об организации выкачивающей деньги). Позже добавилась тяжесть ногах, ощущение набухания вен, было невозможно сидеть больше 15 мин и опять врачи, диагностика и процедуры по кругу. дошла до невролога и психиатра). У каждого из врачей, которые пытались лечить меня спрашивала о причине болезней — на этот вопрос ответа ни у кого из них не было, каждый умел лечить только «одну болезнь на которую учился»..)) После 2-х лет «лечений» нашла выход в нетрадиционной медицине. К моему удивления процедуры помогли, но для поддержания эффекта нужно было проходить их хотя бы раз в месяц. Через год после переезда в Новосибирск, рождения дочери, все опять начало разваливаться. Теперь абсолютно уверена, что причиной всех этих «непонятных болезней» и были описторхоз и паразиты, тогда даже в голову такое не приходило.
Опять начало тянуть ноги, аллергия круглый год, усталость, вещи падали из рук, еще куча всего, диагноз Астма вообще ввел меня в ужас)). Астма считается неизлечимой болезнью. Обратилась к аллергологу, та посоветовала искать паразитов. Тут же нашла в интернете клинику, где обещали 95 процентный результа в их поиске. Очень впечатлило, что врачи и персонал Клиники выглядят здоровыми, чего часто не скажешь, о клиниках которые я посещала до этого, а их было не мало . ). Моим врачем был Гумалевский Михаил Павлович. Спасибо доктор. Вдохновил не стандартный подход к болезням и методы решения проблем со здоровьем. Врач замечательный, дал консультацию на все случаи жизни)) на все мои вопросы были даны ответы, и это в первый раз за столько лет! Кашель прошел через неделю лечения, потом несколько раз возвращались похожие симптомы, но все проходило само собой, буквально через минуту. На голоде чувствовала себя превосходно, сил было бесконечно много. Сложно было после лечения — постоянно хотелось есть. Сейчас чувствую себя отлично, почти все проблемы со здоровьем чудесным образом испарились, изменились предпочтения в еде. Про то, что вода, созданная Профессором уникальна, понимаешь только начав лечение, на приемах никто тебя в этом не убеждает, для сотрудников Клиники это данность, а не чудо, как для пациентов. Первое, что приходит в голову, после получения «сметы на лечение» — отказаться от растворов, чтобы уменьшить сумму)). Спасибо персоналу Клиники, особенно нелегкий труд у медсестер и специалистов по зондированию. Спасибо большое! Массаж волшебный (спасибо массажисту Сергею)).
Огромная благодарность Ашоту Папиковичу Хачатряну, благодаря Вашим методикам Клиника творит чудеса, а главное, Вы даете людям новый шанс на полноценную жизнь. Смотрела видио, где Ашот Папикович опрашивает прошедших лечение людей, если будите смотреть, обратите внимание как переживает этот человек, как горит своим делом, как искренне радуется результату. Спасибо! Действительно, лечение не из дешевых, но результат того стоит. Если проходить чистку раз в год, то получится на много дешевле, ведь мы обслуживаем свои автомобили, дома, почему, не сделать тоже самое для своего организма. ). Прослушала все лекции Артема в Интернете (очень интересно)), замучала расспросами Александра Михайловича (заслушивалась его историями и рекомендациями — вдохновил на измениние рациона питания)). Все врачи клиники очень доступны и просты в общении. Дочь Даша в 1,8 мес. прошла лечение от пищевой аллергии на фоне несформированной микрофлоры кишечника: месяц перед лечением каждый день давала ей антигистаминные препараты (высыпало на любые овощи, ребенок кричал, чесался, ноги были шершавые), теперь обхожусь практически без средств от аллергии. Хотя высыпания иногда бывают, организм в большей степени справляется сам. Расширили рацион питания, теперь в приоритете фрукты и овощи. Бабушка 86 лет тоже лечилась в Клинике, чтобы пройти лечение она проделала путь в 900 км. (скорее всего бабушка была здесь самым пожилым пациентом), лечение проходило для нее сложно (4 сердечных приступа за время лечения — как никогда скакало давление, диета и голод давались ей не легко). Удивило то, что нет ограничений по возрасту, методика работает и для лиц такого почтенного возраста. Бабушка также решила большинство своих проблем со здоровьем (запоры, которые мучили ее 30 лет (прошли, но позже вернулись, на правильное питание перевести ее не удалось)), бронхит — кашляла круглый год, особенно весной и осенью — прошел, боли в спине уменьшились, в руке прошли (рука после падения не поднималась, теперь в норме)), похудела на 7 кг., ушли боли в печени, ногах. С сердечных препаратов бабушку не сняли, но дозировку существенно уменьшили, препараты от холестерина отменили (по возвращению домой она прошла обследование), чувствует себя хорошо, улучшилась память, вообще перестала заговариваться)), руки держат крепко. Бабушка очень просила отметить работу девушек клиники, в особенности Ирины Андреевны (зондирование), Рузанны Хачиковны (медицинская сестра) — девушки возились с бабушкой как с родной, показывали, рассказывали, помогали, приговаривали как малышу)), массажиста Олега (эффект поразительный) и администратора Алены (действительно профессионал, готова к любым ситуациям, выдержана и очень отзывчива)). На сегодняшний день после оконания курса прошло 4-5 месяцев, иногда от физической нагрузки что-то похожее на приступы астмы возвращается (Александр Михайлович говорил, что симптомы могут возвращаться еще долгое время), в остальном все отлино)). Уверена, что любое лечение в стандартной клинике, лучше начать с очищения организма в клинике профессора Хачатряна, возможно обычное лечение Вам и не понадобится или пройдет значительно эффективнее. Еще очень советую пройти очищение перед зачатием детей. Очень важно, чтобы наши дети рождались здоровыми, в т.ч. не страдали аллергиями и слабым иммунитетом. Спасибо большое. ))

Здравствуйте! Хочу поделиться радостью и выразить огромную благодарность за моё выздоровление. Благодарю весь персонал этой чудесной клиники и особенно Артёма Хачатряна и Александра Михайловича за помощь и поддержку . В клинике профессора Хачатряна я прошла лечение дважды. Первый раз в 2015г. пришла в клинику, чтобы вылечить бронхиальную астму и проблемы с щитовидной железой. Посчастливилось проходить консультацию у Ашота Папиковича! Он потрясающий человек, профессионал высокого уровня! Прошла полную чистку организма и астма исчезла и щитовидная железа пришла в норму! Я очень была этому рада, но с течением времени перестала выполнять данные мне рекомендации и что-то пошло не так. Поставили диагноз гипотериоз и назначили пожизненный прием L-тироксина. Но я была против таких координальных мер и решила снова пройти лечение в клинике. Когда я пришла в октябре 2020г, были показатели ТТГ- 5.72 (при норме 0.4-4.0), кортизол- 557 (при норме 101,2-535,7).
В этот раз лечение оказалось гораздо сложнее, длительнее и экстримальнее. Для меня был шок, что нужно было пройти 7-ми дневное голодание. С моим низким весом и низким давлением казалось- это будет конец! Но нет, наоборот, это было самое замечательное время! Врачи постоянно контролировали моё состояние, измеряли различные показатели, Александр Михайлович (спец по голоданию, заведующий лабораторией) каждый день следил за моим состоянием, был на связи, всегда с юмором и профессионализмом подходит к делу, и поэтому было не страшно. Чуткие, вежливые и очень добрые медсестры всегда помогали и бережно проводили процедуры. Такого отношения медицинского персонала к пациентам я не видела ни в одной клинике! При том, что я побыла в клиниках разных городов, есть с чем сравнить. И правда чувствуешь себя как на курорте- здесь и паровые кабины и сосновые бочки, бодрящие капельницы, волшебный массаж, есть даже криокапсула. На фоне этих процедур зондирование проходило почти не заметно. И к концу голодания у меня появилось столько энергии и такой прилив сил, что казалось, могу справиться с множеством дел, забыла про стресс, сон восстановился. Особенно, хочется отметить, что на этом курсе лечения приходилось пить много препаратов, но огромный плюс в том, что это не химические таблетки! Абсолютно все только натуральные, некоторые даже собственного производства. Все их сначала пробовали на себе самоотверженные и бесстрашные экспериментаторы врачи клиники! Что касается моего лечения, конечно, не сразу всё так хорошо получилось, как хотелось.. Лишь спустя 5 месяцев после него.
Сначала через неделю после лечения исчезла «эйфория» и легкость в организме, началась бессонница, вернулись приступы астмы каждую ночь (о которой я забыла уже 2 года). А когда сделала контрольный анализ ТТГ и кортизола в январе (ч/з 2 месяца после лечения) расстроилась еще больше, т.к. они выросли еще выше (ТТГ- 7,96, кортизол – 620,22). Я уж было совсем отчаялась, что лечение в этот раз мне не помогло… Но продолжила позитивно мыслить и соблюдать все рекомендации Артёма Хачатряна по питанию: с октября 2020 г. не ем мясо, молочные продукты, мучные изделия (с рыбой я еще в 2015г попрощалась), исключила все вредные для щитовидки продукты. Координально изменила свое питание, открыла целый мир полезных продуктов и улётной вегетарианской еды! Читаю все статьи Артёма и смотрю его видео. Он вдохновляет, отличается искренностью и от души желает помочь. С водой AQUASPECTR MINERAL вообще не расстаюсь, пью только ее. А куркума стала для меня самой крутой и волшебной специей! И вот в конце марта узнала новые результаты анализов гормонов- все в норме. ТТГ- 2,10, кортизол- 249! Это просто чудо!
Мой эндокринолог только удивляется, смеется и разводит руками, назвала даже меня «девушка загадка»., т.к. не понимает, как так быстро могли восстановиться показатели без L-тироксина.
Да и, кстати, внезапно исчезли приступы астмы, восстановился сон, при том, что я ничего специального не делала. Еще до лечения я болела простудой КАЖДЫЙ месяц, как по расписанию, а теперь уже 5-й месяц про нее забыла! Чудеса. Лечение работает с гипотериозом. Оно помогло мне уже во второй раз! Просто организму нужно было время после лечения, чтобы полностью себя восстановить)
Я прошла курс очищения организма в клинике профессора Хачатряна дважды и могу с полной уверенностью сказать, что ни скептики, ни люди, постоянно ищущие подвоха и обмана ото всех и во всём не смогут разубедить меня в том, что лечение в этой клинике помогает улучшить свое здоровье в разы лучше, чем наша традиционная медицина. Еще раз огромное спасибо всему наикрутейшему персоналу клиникам. )))) Вы творите чудеса и делаете людей счастливыми!))))

Саша. мне конечно не очень удобно стучаться в личку без договоренности по сути просто так.
Но ещё в первые дни выхода очень захотелось поделиться. И хоть раз не глистами))). Хорошими словами и теплыми чувствами. Сначала они буквально захлестнули. Сейчас уже почти успокоились) Саша мне конечно не очень удобно стучаться в личку без договоренности. по сути просто так. <>Но ещё в первые дни выхода очень захотелось поделиться. И хоть раз не глистами))). Хорошими словами и теплыми чувствами. Сначала они буквально захлестнули. Сейчас уже почти успокоились))). и хочется успеть сказать вовремя. Потому что курс скоро закончится. А под конец. как всегда. суета))).
В первые дни выхода меня просто накрыло потоком внутренних осознаний. еле успевала за ним)))). Вместе с физическим телом. видимо. очищалось и ментальное поле. И наверное много ещё чего. Это был настолько мощный и масштабный процесс. что я боялась только одного. чтобы у меня хватило ресурса пройти его. Вслед за ним просто прорвала благодарность. Наблюдая. что происходит с телом и сознанием. я все более ярко и четко стала видеть работу вашей команды. ценить и уважать ее.
Этот курс стал для меня одним из важнейших событий в жизни.
Очень хорошо чувствую. сколько в него вложено энергии. Она никак не сопоставима с его стоимостью))). Да и вообще. главное в этом мире не купить ни за какие деньги. Это как если бы я пришла за драгоценным камушком. а мне дали целый сундук))). да ещё и вдогонку горстями подбрасывали))). Такого изобилия правдивой информации в одном месте я никогда не встречала. поразительно просто. Как источник с чистой водой. живой водой. А кроме информации. есть ЧелоВеческое отношение. для меня это очень важно. Настоящее человеческое отношение. Оно просвечивает во всем. И когда вшутку все. и когда всерьез. Его не потрогаешь))). Я его чувствую все время. Как некое фоновое тепло и доверие
Удивляет. как ты постоянно держишь руку на пульсе))). целыми днями. без выходных. Ты всегда рядом с нами. И это дает чувство безопасности. защищённости. и уверенности. что все будет хорошо. И так и есть))). А самое главное для меня. это доверие. Мне это было особенно важно на голоде. Одна. без поддержки. я вряд ли бы смогла. Я очень благодарна. что помог познакомиться и пройти этот опыт
У меня внутри есть «список» людей))). значимых для меня людей. Однажды попав туда. они остаются там навсегда))). Это люди. которые вольно или невольно помогли меня приблизиться к самой себе. показали этот мир с важнойстороны. и к которым я испытываю любовь и благодарность. Саша. ты теперь в этом списке
И Артём. и Ашот Папикович. и Ирика. и Анастасия.
Я Артема когда впервые увидела на Ютубе. назвала про себя «солнечный мальчик»))). Когда он иногда в чат забегает. от него будто теплые волны разбегаются. Передай ему. пожалуйста. если можно. что он замечательный Человек. И что я. все что могу. это посылать ему лучики тепла. любви и благодарности. В личку ему нет смысла писать))). занят же.
Вы такое большое дело делаете. Исцеляете. поддерживаете. показываете источники здоровья. и пути к нему. Мне казалось. что таких людей не бывает. и этот мир обречен. А вы есть. И шанс есть.
А ещё ты очень добрый. внимательный и терпеливый. А доброта. Без нее нельзя близко к людям. как по мне. И без нее наверное невозможно выдерживать все эти отвратительные картинки грязи. мусора. и червей(((. За этим мусором ты умеешь видеть главное. человека и его изначальную природную чистоту.
И пусть у тебя все будет замечательно. Новых открытий. прозрений. направлений. возможностей. И счастливой наполненной жизни.
Если можно. обнимаю)))) и хочется успеть сказать вовремя. Потому что курс скоро закончится. А под конец. как всегда. суета))).
В первые дни выхода меня просто накрыло потоком внутренних осознаний. еле успевала за ним)))). Вместе с физическим телом. видимо. очищалось и ментальное поле. И наверное много ещё чего. Это был настолько мощный и масштабный процесс. что я боялась только одного. чтобы у меня хватило ресурса пройти его.
Вслед за ним просто прорвала благодарность. Наблюдая. что происходит с телом и сознанием. я все более ярко и четко стала видеть работу вашей команды. ценить и уважать ее.
Этот курс стал для меня одним из важнейших событий в жизни. Очень хорошо чувствую. сколько в него вложено энергии. Она никак не сопоставима с его стоимостью))). Да и вообще. главное в этом мире не купить ни за какие деньги. Это как если бы я пришла за драгоценным камушком. а мне дали целый сундук))). да ещё и вдогонку горстями подбрасывали))). Такого изобилия правдивой информации в одном месте я никогда не встречала. поразительно просто. Как источник с чистой водой. живой водой.
А кроме информации. есть ЧелоВеческое отношение. для меня это очень важно. Настоящее человеческое отношение. Оно просвечивает во всем. И когда вшутку все. и когда всерьез. Его не потрогаешь))). Я его чувствую все время. Как некое фоновое тепло и доверие
Удивляет. как ты постоянно держишь руку на пульсе))). целыми днями. без выходных. Ты всегда рядом с нами. И это дает чувство безопасности. защищённости. и уверенности. что все будет хорошо. И так и есть))). А самое главное для меня. это доверие. Мне это было особенно важно на голоде. Одна. без поддержки. я вряд ли бы смогла. Я очень благодарна. что помог познакомиться и пройти этот опыт
У меня внутри есть «список» людей))). значимых для меня людей. Однажды попав туда. они остаются там навсегда))). Это люди. которые вольно или невольно помогли меня приблизиться к самой себе. показали этот мир с важнойстороны. и к которым я испытываю любовь и благодарность. Саша. ты теперь в этом списке
И Артём. и Ашот Папикович. и Ирика. и Анастасия.
Я Артема когда впервые увидела на Ютубе. назвала про себя «солнечный мальчик»))). Когда он иногда в чат забегает. от него будто теплые волны разбегаются. Передай ему. пожалуйста. если можно. что он замечательный Человек. И что я. все что могу. это посылать ему лучики тепла. любви и благодарности. В личку ему нет смысла писать))). занят же. Вы такое большое дело делаете. Исцеляете. поддерживаете. показываете источники здоровья. и пути к нему. Мне казалось. что таких людей не бывает. и этот мир обречен. А вы есть. И шанс есть. А ещё ты очень добрый. внимательный и терпеливый. А доброта. Без нее нельзя близко к людям. как по мне. И без нее наверное невозможно выдерживать все эти отвратительные картинки грязи. мусора. и червей(((. За этим мусором ты умеешь видеть главное. человека и его изначальную природную чистоту. И пусть у тебя все будет замечательно. Новых открытий. прозрений. направлений. возможностей. И счастливой наполненной жизни.

Виды и формы бронхиальной астмы

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

  • Аллергическая — при негативном влиянии разных аллергенов;
  • Инфекционная — астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
  • Аспириновая — развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
  • Астма физического усилия (действия) — симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
  • Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
  • Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
  • Рефлюкс-индуцированная — развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

Классификация по этиологии

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

    I степень — интермиттирующая.
    У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

  • Легкое обострение — при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
  • Среднетяжелое обострение — больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
  • Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
  • Угроза развития апноэ — человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

  • Хорошо контролируемый.
    Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
  • Частично контролируемый.
    Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
  • Неконтролируемая бронхиальная астма.
    Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

  • пыльца растений;
  • микроскопические грибы;
  • бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
  • косметические средства или бытовая химия;
  • шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений. Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д. При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы. Бурную реакцию организма провоцирует физический фактор. Это обычно холодный воздух. Он влияет на кожу человека, провоцирует местное раздражение, повреждает оболочку клеток. В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

Бронхиальная астма с акцентами на холодовую метеозависимость

Холодная пора года у страдающих бронхиальной астмой (БА), одним из образцов метеозависимых состояний, если не подготовлены, сущее наказание, и легкое дыхание – когда встречают во всеоружии.

Сырой, морозный воздух, обычная простуда, острые респираторные инфекции, характерные для этого периода, так и норовят осложнить жизнь. Но они же не повод расстраиваться, если знаешь, как минимизировать их возможное влияние на собственное здоровье.

С БА пациенты доживают до глубокой старости, и умирают совсем от других состояний. Так, по крайней мере, читаем в учебниках «столпов» отечественной (для всего СНГ-шного пространства) терапевтической клиники, изданных до середины прошлого века. Так и происходит, или очень хочется, чтобы происходило, в большинстве случаев и в наше время.

Легкое дыхание при БА сегодня – потенциально реальная возможность. Вот и стремимся этим обобщением поспособствовать, чтобы потенциальная реальность стала реальностью реальной. На все сто.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, в основе которого лежит персистирующее воспаление с развитием гиперреактивности и вариабельной, обратимой спонтанно или под влиянием терапии обструкции бронхиального дерева со вторичными изменениями заинтересованных органов и систем.

Распространенность БА в развитых странах составляет 8 % среди взрослого населения и 15 % – среди детского. Распространенность в Украине в 2000 г. составляла 0,4-0,5 % (405 – 447 чел. на 100 тысяч населения). Прирост за 1999-2000 гг. в 10,6 % свидетельство положительной тенденции возрастания ее выявляемости.

Факторы риска БА делят на эндо- и экзогенные.

Экзогенных факторов очень много:
• ингаляционные аллергены бытовых помещений, прежде всего продукты жизнедеятельности (следы мочи, слюны, шерсть и частички отслаивающейся кожи) теплокровных животных, колоний пылевых клещей, тараканов, а также споры плесневых грибов,
• бытовая химия и лакокрасочные изделия
• табачный дым
• ингаляционные аллергены цветочной пыльцы
• пищевые аллергены, такие как животные жиры, морепродукты, цитрусовые, мед и шоколад,
• консерванты (сульфиты, нитраты, нитриты), стабилизаторы и другие химические соединения, которые входят в состав пищевых продуктов с длительным сроком употребления,
• аспирин, ?-блокаторы, другие лекарственные препараты при повышенной чувствительности к ним,
• неспецифические провокаторы: физическая нагрузка, колебания температуры, высокая влажность вдыхаемого воздуха,
• профессиональные раздражающие вещества и аллергены,
• сопутствующие заболевания (вирусная и бактериальная инфекции).
Эндогенные факторы – это:
• мутация Ir-гена, определяющего интенсивность и характер иммунного ответа на антигенное воздействие, в том числе способность к продукции реагинов – IgE,
• ослабление местных защитных механизмов (снижение уровня секреторного IgA, недостаточность макрофагальной системы, нарушение целостности слизистой и цилиарного аппарата бронхиального дерева),
• ослабление Т-супрессорного звена и гиперпродукция антител (IgE, IgG, IgM, формирование иммунных комплексов).

Основными клиническими синдромами являются вариабельная, обратимая, преимущественно на уровне мелких бронхов, бронхообструкция; гиперреактивность воздухоносных путей, атопия, персистирующее воспаление (CD4, эозинофилы, макрофаги, лейкоциты), гиповентиляция, дыхательная недостаточность во время приступов удушья (при тяжелом течении), эмфизема легких (викарная). На поздних стадиях присоединяются хроническое легочное сердце, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность (при тяжелой БА) по правожелудочковому типу, слабость дыхательной мускулатуры и нарушение нейрогуморальной регуляции.

Диагностика основывается на данных интервьюирования, объективного, инструментального и лабораторного исследования.

Наиболее важными для диагностики из жалоб являются:
• эпизодические приступы бронхоспазма, возникающие при контакте с провоцирующими факторами и проявляющиеся в виде удушья, сухого кашля, одышки с затрудненным выдохом, смешанной одышки с затрудненными выдохом и вдохом, свиста при дыхании и чувства стеснения в груди,
• ночные приступы кашля, нарушающие сон и общее состояние пациента,
• частые обострения.
В анамнезе БА принципиально важны:
• давность, начало и развитие заболевания,
• детальное описание обострений, включая провоцирующие факторы, сезонность, частоту, продолжительность и изменение клинических симптомов и данных дополнительных методов обследования, а также проводившаяся терапия обострений и ее эффективность,
• детальное описание периодов ремиссии с изменением общего состояния и клинической картины заболевания, их длительностью, потребностью в медикаментозной терапии и ее эффективностью,
• соблюдение пациентом рекомендаций врача и качество этих рекомендаций.

Полезной является оценка соответствия проводившейся терапии существующим стандартам.

В анамнезе жизни особое внимание следует обращать на респираторные вирусные инфекции, профессиональный стаж, контакт с бытовыми поллютантами, низкий социально-экономический статус, наследственный и аллергический анамнез, в особенности, курение.

В межприступный период при хорошем контроле БА жалобы могут отсутствовать. В период обострения выявляются эпизоды удушья, приступы сухого кашля, одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная), слышимый на расстоянии свист при дыхании, удлиненный выдох, вынужденная поза (ортопное), участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки (эмфизема), коробочный оттенок перкуторного звука (эмфизема), сухие распространенные хрипы (бронхообструкция), ослабление везикулярного дыхания (эмфизема), разной степени признаки сердечной недостаточности по правожелудочковому типу (увеличение печени, периферические и полостные отеки, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией, расширение границ относительной сердечной тупости). При астматическом статусе «немое» легкое.

В диагностике и контроле БА исключительное место принадлежит спирометрическому исследованию функции внешнего дыхания. Характерными для БА являются снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), прирост ОФВ1 после однократного приема ?2-агонистов короткого действия более 15 % (обратимый компонент), снижение МОС75 (преимущественное вовлечение в процесс бронхов мелкого калибра) и суточные колебания ПОС выдоха более 20 %.

В клиническом анализе крови может отмечаться эозинофилия. Что касается иммунологических исследований, находят повышение сывороточного IgE и признаки ослабления Т-супрессорного звена.

Проведение кожных аллергических проб позволяет определить индивидуальные триггеры БА. Провокационные пробы с ацетилхолином, гистамином и физической нагрузкой подтверждают гиперреактивность бронхиального дерева.

Рентгенологическое исследование при легкой БА изменений в воздухоносных путях и паренхиме органа не выявляет. При тяжелой БА находят ремоделирование бронхиального дерева с усилением и тяжистостью легочного рисунка (пневмосклероз) на фоне повышения прозрачности легочной ткани с эмфизематозными буллами. Отмечается низкое стояние купола диафрагмы при узкой тени сердца и увеличении ретростернального воздушного пространства (эмфизема). Появляются признаки хронического легочного сердца (выбухание ствола легочной артерии, увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии).

По течению БА делят на интермитирующую (эпизодическую) и персистирующую (постоянную).
Персистирующая БА может иметь легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение. Тяжесть оценивается вне периода обострения на основании количества ночных приступов бронхоспазма в неделю, дневных – в день и в неделю, потребности применения ? 2-агониcтов короткого действия в течение дня, выраженности нарушений физической активности и сна, значениях ОФВ1, ПОC и их процента от должного в период ремиссии (отсутствие обострения), обострения бронхиальной астмы, а также суточных колебаний ПОС.
Диагноз интеpмиттиpующей БА ставится, если ночные приступы бронхоспазма наблюдаются не чаще 2 раз в месяц и дневные – реже 1 раза в неделю, обострения кратковременные продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней при нормальной функции внешнего дыхания между обострениями с ОФВ1 и ПОC> 80 % от должного и суточными колебаниями ПОC 80 % от должного,
– суточные колебания ПОC 20-30 %,
2) средне тяжелое течение:
– ночные приступы бронхоспазма чаще 1 раза в неделю,
– ежедневные дневные приступы бронхоспазма,
– обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон,
– необходимость в ежедневном приеме ? 2-агониcтов короткого действия,
– ОФВ1, ПОС 60-80 % от должного,
– суточные колебания ПОС > 30 %,
3) тяжелое течение:
– частые ночные приступы бронхоспазма,
– постоянные приступы бронхоспазма в течение дня,
– частые обострения,
– значительное ограничение физической активности,
– ОФВ1, ПОС

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) «хроническое заболевание, осно­вой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции разной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содруже­ственное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной об­струкции на различные внешние и внутренние стимулы» (определение экспертов ВОЗ, 1993).

Появление этого определения Б А стало возможным в связи с тем, что за последние 10 лет существенно изменилось представление о Б А, ее этио­логии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике. Таким образом, в’ основе БА (независимо от степени ее тяжести) лежит хронический неин­фекционный воспалительный процесс в дыхательных путях. Гиперактив­ность бронхов, изменяющаяся со временем бронхиальная обструкция и тесно связанные с ними клинические симптомы БА являются следствием персистирующего воспаления в бронхах.

Этиология.За последние 30 — 40 лет БА стала очень распространен­ным заболеванием и занимает видное место в общей структуре заболевае­мости. Распространенность Б А колеблется от 3 до 8 %.

В возникновении БА имеет значение наследственная предрасположен­ность. Выявлена связь некоторых антигенов гистосовместимости (HLA) с тяжестью течения БА; нарастание тяжести заболевания особенно часто от­мечается у носителей антигенов А2, В7, В12, В13, В27, В35, DR2, DR5 и их комбинации.

В развитии болезни играют роль внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы — это биологические дефекты иммунной, эндокринной систем, вегетативной нервной системы, чувствительности и реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса, эндотелия сосудов лег­ких, системы быстрого реагирования (тучные клетки и др.), метаболизма арахидоновой кислоты и т.д.

Внешние факторы, способствующие клинической реализации биологических дефектов, включают: 1) аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные, производственные, аллергены клещей, насеко­мых, животных и пр.); 2) инфекцию (вирусы, грибы; некоторые виды бактерий); 3) механические и химические раздражители (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль; пары кислот, щелочей; дымы и пр.); 4) метеорологические и физико-химические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли, физические усилия и пр.); 5) стрессовые нервно-психические воздействия и физическую нагрузку; 6) фармакологические воздействия (р-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.).

Инфекционные агенты, помимо их аллергизирующего действия, могут играть также иную роль: а) снижать порог чувствительности орга­низма к неинфекционным (атопическим) аллергенам, повышать проницае­мость для них слизистой оболочки органов дыхания; б) формировать не­иммунологическим путем изменение реактивности клеток-мишеней (туч-

ные клетки, базофилы, моноциты и др.) и эффекторных систем. Извест­но, что некоторые вирусы и бактерии оказывают р-адреноблокирующее действие и способны воздействовать на эфферентные зоны вагусного бронхоконстриктивного механизма.

Как правило, при Б А у одного и того же больного можно заподозрить или выявить сочетание нескольких этиологических факторов.

Чем продолжительнее течение болезни, тем большее значение приоб­ретают различные неспецифические раздражения и психогенные факторы. Первоначально вызвавший бронхиальную астму аллерген может со време­нем утратить свое значение, исчезнув из зоны окружения больного, а обо­стрения болезни обусловливаются иными причинами.

Патогенез.Центральным звеном патогенеза Б А является неинфекци­онный воспалительный процесс в бронхах, который вызывается воздейст­вием различных воспалительных клеток и выделяемых ими биологически активных веществ — медиаторов. В свою очередь воспаление бронхов ведет к развитию их гиперчувствительности и гиперреактивности, пред­располагая таким образом бронхиальное дерево к сужению в ответ на раз­личные стимулы (схема 7).

В большинстве случаев Б А является аллергической болезнью, поэто­му главным механизмом формирования патологического процесса являет­ся иммунный. У значительной части больных БА нарушения иммуноком-петентной системы протекают по I, III и IV типам реакций гиперчувстви­тельности (по классификации, разработанной R.Coombs и P.Gell). Разви­тие реакций II (цитотоксического) типа при БА пока не описано.

Схема 7. Патогенез бронхиальной астмы

Чаще других главную роль играют механизмы гиперчувствительности I (анафилактического, или атопического) типа. К этому типу аллергии отно­сят немедленные реакции, развивающиеся вследствие взаимодействия ал­лергена (антигена) со специфическим IgE. Реакция антигена с IgE происхо­дит преимущественно на поверхности субмукозных тучных клеток дыха­тельных путей и циркулирующих в крови базофилов. В результате наблю­дается их дегрануляция с высвобождением биологически активных моле­кул, среди которых преобладают медиаторы воспаления. Уже через не­сколько секунд после реакции клетки секретируют ранее синтезированные вазоактивные амины: гистамин, серотонин. Более отдаленным последствием активизации тучных клеток является запуск продукции метаболитов арахи-доновой кислоты (простагландинов, лейкотриенов), тромбоксанов и цито-кинов, которые также секретируются тучными клетками и участвуют в под­держании воспалительной реакции в тканях (интерлейкины 3, 4, 5, 8; ней-трофильный хемотаксический фактор, фактор агрегации тромбоцитов, гра­ну лоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и др.).

Секретируемые тучными клетками медиаторы и цитокины вызывают интенсивный приток эозинофилов и других клеток воспаления (грануло-цитов, моноцитов, Т-лимфоцитов) к месту проникновения аллергена. Через 6— 12 ч развивается поздняя стадия аллергической реакции, при ко­торой доминирует клеточная инфильтрация. Эозинофил рассматривается как «ключевая» клетка в повреждении эпителия дыхательных путей вследствие продукции и секреции им эозинофильного катионного белка, а также выделения фактора активации тромбоцитов и так называемого «большого основного протеина». В свою очередь повреждение эпителия бронхов эозинофильным «большим основным протеином» приводит к раз­витию неспецифической гиперреактивности и гиперчувствительности.

Медиаторы тучных клеток привлекают в зону воспаления нейтрофи­лы и способствуют выделению ими активных форм кислорода. Активиро­ванные нейтрофилы в свою очередь стимулируют дегрануляцию тучных клеток, что замыкает «порочный круг».

В развитии хронического воспаления в бронхах велика роль лимфо­цитов, выделяющих интерлейкины с последующей активацией тучных клеток и эозинофилов. Кроме того, вещества, обладающие мощным брон-хоспастическим действием и потенцирующие воспаление, вырабатываются макрофагами и моноцитами.

Под влиянием всех вышеописанных изменений повышается проницае­мость микроциркуляторного русла, развиваются отек, гипер- и дискриния, бронхоспазм и прочие проявления неинфекционного воспаления дыха­тельных путей. Клинически это выражается острым нарушением проходи­мости бронхов и развитием приступа Б А.

В возникновении реакции I типа большая роль отводится избыточ­ному синтезу реагинов, дефициту секреторного IgA и, главное, снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Реакция III типа (иммунокомплексный тип, или феномен Артюса) происходит в зоне избытка антигена с участием преципитирующих анти­тел. Реакция развивается под воздействием экзоаллергенов (микроорга­низмы, ферменты, пыль, антибиотики и др.) и эндоаллергенов [инфекци­онное и(или) аллергическое воспаление, различные раздражители и дру­гие факторы могут приводить к денатурации белков бронхиол и альвеол с последующим формированием эндоаллергенов —аутоаллергенов].

При иммунокомплексных реакциях III типа образуются антитела, принадлежащие преимущественно к иммуноглобулинам классов G и М. Повреждающее действие образованного комплекса антиген — антитело реа­лизуется главным образом через активацию комплемента, освобождение лизосомных ферментов. Происходят повреждение базальных мембран, спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, повышается проница­емость микроциркуляторного русла.

Тип IV (клеточный), при котором повреждающее действие оказывают сенсибилизированные лимфоциты, относится к гиперчувствительности за­медленного типа (ГЗТ).

Основными медиаторами аллергической реакции IV типа являются интерлейкины — лимфокины (действуют на макрофаги, эпителиальные клетки) и лизосомные ферменты; возможна роль активации кининовой системы. Под влиянием этих веществ происходят развитие отека, набуха­ние слизистой оболочки, бронхоспазм, гиперпродукция вязкого бронхи­ального секрета. Выделяющиеся лимфоцитами интерлейкины способству­ют также привлечению к месту аллергической реакции других клеток вос­паления с развитием персистирующей воспалительной реакции. Все это приводит к длительному нарушению бронхиальной проходимости.

В патогенезе БА определенная роль принадлежит местной «поломке» иммунной защиты: отмечается уменьшение секреторного IgA, нарушается система фагоцитоза, которая в органах дыхания обеспечивается в основ­ном альвеолярными макрофагами. При нарушении их функции (воздейст­вие лимфокинов и др.) резко снижается противовирусная защита организ­ма (вследствие снижения продукции интерферона). Воспаление приобре­тает персистирующий характер.

Неиммунные механизмы. Известно, что, помимо антиген-зависимой дегрануляции тучных клеток, существует большое количество неспецифических факторов (токсины, ферменты, лекарства, различные макромолекулы и др.), вызывающих дегрануляцию тучных клеток неим­мунным путем. Различные физические, механические и химические раз­дражители (например, дым, двуокись серы, пыль, холодный воздух и др.), инфекционные агенты (без сенсибилизации и аллергизации) прово­цируют рефлекторный бронхоспазм путем стимуляции рецепторов в дыха­тельных путях. Ранее считалось, что такая реакция осуществляется путем повышенной активности парасимпатической нервной системы. Однако в настоящее время этот механизм не считается основным. Обнаружена рас­пространенная сеть нервных волокон неадренергической нехолинергичес-кой регуляции бронхов, содержащих мощные нейропептиды (нейрокин А и В, субстанцию Р, вазоактивный интенстинальный пептид и др.), кото­рые имеют отношение к развитию большинства признаков обострения бронхиальной астмы.

Предполагают участие глюкокортикоидной недостаточности, дизова-риальных расстройств (гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия) и нервно-психических нарушений в формировании «нестабильного метабо­лизма» тучных клеток.

Недостаточность глюкокортикостероидов способствует развитию ги­перреактивности тучных клеток, снижению синтеза катехоламинов, акти­вации простагландинов F2a и др., а также нарушению иммунокомпетент-ной системы (комплексное участие в патогенезе БА и иммунологических и неиммунологических механизмов).

Гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия воздействуют главным об­разом на а- и р-адренорецепторы, повышая активность ос-рецепторов и снижая активность р-рецепторов.

При нарушении бронхиальной проходимости, обусловленной любыми другими механизмами, также отмечается адренергический дисбаланс, вы­ражающийся в преобладании системы гуанилатциклазы над системой аде-нилатциклазы. Кроме того, изменяется содержание внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, усиливается поступление ионов кальция в клетку, нарушается обмен простагландинов.

Преобладание того или иного механизма в патогенезе БА позволяет выделить ее различные патогенетические варианты [Федосеев Г.Б., 1982; Чучалин А.Г., 1985].

Классификация.В последние годы в нашей стране с учетом принято­го определения БА используется классификация, предложенная Г.Б. Фе­досеевым (1982). Она не отменяет классификацию, разработанную А.Д. Адо и П.К. Булатовым (1969), но развивает ее с учетом результатов новых исследований.

Классификация бронхиальной астмы [по Федосееву Г.Б., 1982]

• Этапы развития Б А: 1) состояние предастмы, 2) клинически офор­
мленная БА.

К предастме относят все состояния, представляющие угрозу возник­новения БА (острый и хронический бронхит, а также острая и хроничес­кая пневмония с элементами бронхоспазма, в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей и другими состояниями, при которых выявляются эозинофилия крови и увеличенное содержание эозинофилов в мокроте). После первого приступа или сразу возникшего астматического статуса БА считается клинически оформленной.

• Формы Б А: 1) иммунологическая, 2) неиммунологическая (в фор­
мулировку клинического диагноза на включается).

• Патогенетические механизмы (клинико-патогенетические вариан­
ты) БА: 1) атопический, 2) инфекционнозависимый, 3) аутоиммун­
ный, 4) дисгормональный, 5) нервно-психический дисбаланс, 6) ад­
ренергический дисбаланс, 7) первично измененная реактивность
бронхов.

Разделение БА по патогенетическим механизмам и выделение основ­ного из них представляют трудную и часто неразрешимую задачу, осо­бенно для врачей поликлиник. Однако во всех случаях такая попытка оправдана, так как каждый из патогенетических механизмов предполага­ет определенный, свойственный только ему характер лекарственной те­рапии.

У одного больного возможно сочетание нескольких клинико-патогене-тических вариантов. В такой ситуации необходимо на момент обследова­ния выделить основной для данного больного, так как это важно для про­ведения адекватной терапии. В процессе длительного течения Б А возмож­на смена патогенетического механизма.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на медикаменты

• Тяжесть течения БА: 1) легкое течение, 2) течение средней тяжес­
ти, 3) тяжелое течение.

При легком течении Б А обострения не длительные, возникают 2 — 3 раза в год. Приступы удушья купируются, как правило, приемом различ­ных бронхолитических препаратов внутрь. В межприступный период при­знаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.

Среднетяжелое течение характеризуется более частыми обострениями 3 — 4 раза в год. Приступы удушья протекают тяжелее и купируются инъ­екциями лекарственных препаратов.

При тяжелом течении Б А обострения возникают часто (5 раз и более раз в год), отличаются длительностью. Приступы тяжелые, нередко пере­ходят в астматическое состояние.

В ряде случаев разделение Б А по тяжести течения бывает условным. Так, при легком течении Б А больной может погибнуть от внезапно развив­шегося астматического статуса. В то же время возможна «спонтанная» ре­миссия при довольно тяжелом течении болезни.

• Фазы течения Б А: 1) обострение, 2) стихающее обострение, 3) ре­
миссия.

Фаза обострения характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов Б А или аст­матического состояния.

В фазе стихающего обострения приступы становятся более редкими и нетяжелыми. Физикальные и функциональные признаки заболевания вы­ражены меньше, чем в фазу обострения.

В фазу ремиссии исчезают типичные проявления БА: приступы уду­шья не возникают; полностью или частично восстанавливается проходи­мость бронхов.

• Осложнения: 1) легочные: эмфизема легких, легочная недостаточ­
ность, ателектаз, пневмоторакс, астматический статус и пр.; 2) вне-
легочные: легочное сердце (компенсированное и декомпенсирован-
ное с развитием правосердечной недостаточности), дистрофия мио­
карда и др.

Примечания к классификации:

1. Первично измененная реактивность бронхов может быть врожденной и при­
обретенной, проявляется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии
холодного воздуха, медикаментов, инфекции и др.

2. При инфекционнозависимом варианте БА необходимо указывать характер
инфекционной зависимости: стимуляция атопической реакции; инфекционная ал­
лергия; формирование первично измененной реактивности бронхов. В тех случаях,
когда инфекция является аллергеном, Б А определяется как инфекционно-аллерги-
ческая.

Предлагаемая классификация, как и все остальные, не лишена недо­статков, но более прогрессивна по сравнению с существующей. Настоящая классификация еще не утверждена, но позволяет более эффективно прово­дить патогенетическую терапию больных Б А.

Экспертами ВОЗ (1993) даны новые критерии тяжести БА, опреде­ляемой выраженностью клинических симптомов, объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВь л/с) и пиковой скоростью выдоха (ПСВ, л/мин) — наиболее значимыми показателями выраженности об­струкции дыхательных путей. Оценка по этим степеням тяжести Б А по-

зволяет осуществить так называемый ступенчатый подход к лечению боль­ных: объем терапии должен повышаться при увеличении степени тяжести болезни.

Классификация БА, основанная на степени тяжести, наиболее важна, когда нужно принять решение о выборе терапии. Кроме того, предложе­ние экспертов ВОЗ классифицировать БА по степени тяжести базируется на том, что нередко другие рубрики вышеприведенной классификации не­возможно с достоверностью определить у всех больных.

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения

• Легкое эпизодическое (интермиттирующее).
Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.

Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).

Ночные симптомы 2 раз в месяц.

ПСВ и OOBi: £ 80 % от должных.

Разброс показателей 20 — 30 %.

• Среднетяжелое.
Ежедневные симптомы.

Обострения могут приводить к ограничению физической активнос­ти и сна.

Ночные симптомы > 1 раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 : 60-80 % от должных. Суточный разброс показателей > 30 %.

Постоянное наличие симптомов.

Частые ночные симптомы.

Ограничение физической активности из-за симптомов астмы.

Клиническая картина.Наиболее характерный признак БА — нали­чие приступов удушья. Однако клинический диагноз БА может быть по­ставлен с учетом оценки результатов всех трех этапов диагностического поиска, так как удушье встречается как симптом и при других заболевани­ях. В связи с этим возникает на каждом из трех этапов необходимость ее дифференциации от заболеваний, составной частью которых является бронхоспастический синдром с развитием приступов удушья.

На I этапе диагностического поиска устанавливают: а) наличие приступов удушья, их особенности и связь с определенными факторами; б) аллергический анамнез (наследственную предрасположенность, непере­носимость пищевых и лекарственных веществ); в) наличие предшествую-

щих заболеваний легких; г) влияние метеорологических факторов, физи­ческих усилий, дизовариальных расстройств и других причин на возник­новение приступов удушья; д) эффективность проводимой ранее терапии; е) течение болезни, появление осложнений.

Больные жалуются на приступы удушья (затрудненное дыхание, пре­имущественно на выдохе), одышку и кашель. Характер кашля может быть разнообразным: чаще кашель сухой, надсадный, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты. При развитии легочной недостаточности одышка беспокоит и в межприсгупный период. Повыше­ние температуры тела может свидетельствовать об активности бронхоле-гочной инфекции. Затрудненное носовое дыхание, как правило, служит проявлением аллергической риносинусопатии (вазомоторный ринит, полипоз) — частого спутника или предшественника Б А (предастма). При расспросе больного необходимо уточнить частоту возникновения симпто­мов Б А в неделю, обратив особое внимание на ночные симптомы. Эти дан­ные особенно важны для оценки тяжести течения болезни на момент об­следования больного.

Данные анамнеза помогают установить связь развития приступов с воздействием определенных аллергенов и других факторов. Наиболее час­той причиной обострения и развития БА является инфекция дыхательных путей; особенно велика ее роль в обострении болезни. Из анамнеза узнают о влиянии физического усилия (быстрая ходьба, смех и пр.), изменений метеорологических факторов (холод, повышенная влажность и др.), диз­овариальных расстройств на возникновение приступов удушья. Знакомст­во с условиями труда помогает обнаружить профессиональную астму.

Изучение аллергологического анамнеза способствует диагностике ато-пического варианта БА. В подобных случаях можно получить сведения о поллинозе: обострения болезни имеют сезонный характер (чаще весной и летом), сопровождаются ринитом, конъюнктивитом. У таких больных бы­вают крапивница, отек Квинке; выявляется непереносимость пищевых продуктов, ряда лекарственных веществ; отмечается наследственная пред­расположенность к аллергическим заболеваниям.

Ориентируясь на данные анамнеза, можно предположительно, а в ряде случаев и с уверенностью высказаться о так называемой аспириновой астме. Эти больные не страдают наследственной формой аллергических заболева­ний. Их беспокоит нарушенное носовое дыхание (полипозные разраста­ния). Наиболее характерный симптом у таких больных — непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кис­лота, индометацин и пр.), вызывающих астматические приступы. На этом этапе уже можно предположить простагландиновый механизм БА.

Указание в анамнезе на прием кортикостероидных препаратов свиде­тельствует о тяжести болезни, а эффективность приема — об иммунной форме Б А или кортикостероидозависимом ее варианте. Отсутствие эффек­та от приема кортикоидных препаратов, особенно у больных с тяжелым течением Б А, делает предположение об аллергическом генезе Б А менее до­стоверным и практически исключает наличие у больного глюкокортикоид-ной недостаточности. Глюкокортикоиды неэффективны также при астме физического усилия.

Данные о развитии в прошлом астматического статуса свидетельству­ют о тяжести течения заболевания и указывают на необходимость проведе­ния терапии кортикостероидами. Наличие предшествующих заболеваний

65

органов дыхания (ХБ, ХП) предопределяет обычно тяжесть течения БА, отсутствие «светлых» промежутков.

Б А может протекать монотонно, с постоянно нарушенным дыханием и потребностью принимать ежедневно противоастматические средства.

Другой тип течения БА характеризуется периодическими обострения­ми с заметно усиливающимися признаками бронхиальной обструкции и ремиссиями, когда нарушения бронхиальной проходимости резко умень­шаются или исчезают. Такое течение БА наиболее характерно для атопи-ческого варианта заболевания.

Значение I этапа диагностического поиска особенно велико для диа­гностики Б А в начальном периоде заболевания, когда все проявления астмы имеют эпизодический характер, а физикальное исследование не дает достаточной информации для постановки диагноза.

На II этапе диагностического поиска в развернутой стадии болез­ни выявляют: а) внелегочные проявления аллергии; б) признаки бронхо-обструктивного синдрома; в) осложнения БА; г) другие заболевания, со­провождающиеся приступами бронхоспазма.

При обследовании кожных покровов иногда можно выявить измене­ния, характерные для аллергических проявлений: крапивницу, папулез­ные и эритематозные высыпания. Эти изменения могут свидетельствовать об иммунологическом варианте БА. При аллергических формах БА могут быть конъюнктивиты (особенно часто у больных поллинозами). Сочета­ние Б А с экземой, нейродермитом, псориазом предрасполагает к тяжелому течению астмы. Грибковое поражение кожи, ногтевых лож может сопро­вождаться гиперчувствительностью к грибковым аллергенам.

Часто можно выявить нарушение носового дыхания. Риниты и поли-поз рассматриваются как предастма. Гаймориты и другие синуситы служат очагом инфекции, который может провоцировать удушье.

При физикальном исследовании легких могут быть выявлены признаки эмфиземы. Появлению эмфиземы легких, а затем хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца часто способствует хронический брон­хит. Он может присоединиться к БА, если она затяжная, а также может слу­жить фоном, на котором развивается инфекционнозависимая Б А.

Аускультация легких помогает обнаружить признаки бронхиальной обструкции, для которой характерны изменение дыхания (удлиненный выдох), сухие, преимущественно свистящие, хрипы. Иногда при обследо­вании вне приступа удушья сухих хрипов может быть немного или они не прослушиваются. Форсированный выдох позволяет выявить скрытый бронхоспазм (появление или нарастание сухих хрипов).

Обязательно проводят аускультацию легких в положении больного лежа: количество сухих хрипов увеличивается при «вагусном» их меха­низме.

Постоянно выслушиваемые на определенном участке влажные звон­кие («трескучие») мелкопузырчатые хрипы могут свидетельствовать о развившемся пневмосклерозе.

В случае астматического статуса отмечается уменьшение количества сухих хрипов при аускультации вплоть до развития «немого» легкого, не­смотря на резкое нарастание удушья и одышки.

Объективное обследование больного помогает выявить симптомы дру­гих заболеваний («бабочка» на коже лица, лимфоаденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, стойкое повышение артериального дав-

ления, упорная лихорадка и пр.), при которых возникают приступы брон-хоспазма, проявляющиеся удушьем (системная красная волчанка, узелко­вый периартериит, реже другие диффузные заболевания соединительной ткани). В таких случаях предполагаемый диагноз Б А становится малове­роятным.

На III этапе диагностического поиска выявляют:

а) нарушение бронхиальной проходимости;

б) измененную реактивность бронхов;

в) характерные изменения при проведении аллергологического обсле­
дования;

г) наличие очагов инфекции и признаков воспаления;

д) осложнения БА.

Спирография выявляет снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (OOBi), уменьшение коэффициента Тиффно (соотно­шения ОФВ] к ЖЕЛ в процентах) и процентного отношения OOBi к ФЖЕЛ — характерные признаки нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу. При обострении БА значительно возрастают (на 100 % и более превышают исходный уровень) остаточный объем легких (ООЛ) и функциональная остаточная емкость (ФОЕ). Анализ спирограм-мы позволяет обнаружить признаки трахеобронхиальной дискинезии по наличию зазубрины в верхней части нисходящего колена спирограммы (симптом Колбета— Висса). Эта дискинезия также способствует наруше­нию бронхиальной проходимости.

Пикфлоуметрия — определение пиковой объемной скорости выдо­ха — является непременным условием контроля за состоянием больного. Ее проводят утром (до приема лекарств) и вечером с помощью индивидуаль­ного карманного прибора — пикфлоуметра. Желательно, чтобы разброс утренних и вечерних значений ПСВ не превышал 20 %.

Пневмотахометрия выявляет преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха, что служит ранним признаком бронхиальной обструк­ции.

Пневмотахография с построением кривой «поток —объем» позволяет диагностировать нарушение бронхиальной проходимости раздельно на уровне крупных, средних и мелких бронхов по данным экспираторного потока при легочном объеме, равном 75, 50, 35 % ФЖЕЛ. Для перифери­ческой обструкции характерно значительное снижение кривой «поток — объем» на участке 50 — 75 % ФЖЕЛ, т.е. снижение максимальной объем­ной скорости на уровне 50-75 % ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

По увеличению мощности выдоха при проведении пневмотахометрии и приросту показателей МОС75, MOCso, МОС25 по данным пневмотахомет­рии, проводимым после предварительного вдыхания больным бронхоли-тических (симпатомиметических и/или холинолитических) веществ опре­деляют роль бронхоспазма в нарушении бронхиальной проходимости и степень его выраженности.

С помощью этих же методов подбирают наиболее активный для дан­ного больного ингаляционный бронхолитический (симпатомиметический или холинолитический) препарат.

Появление повышенного бронхиального сопротивления, зарегистри­рованного с помощью спирографии, пневмотахометрии и пневмотахогра-фии в ответ на физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха, раз-

дражающих газов, пылей и ацетилхолина, свидетельствует об измененной реактивности бронхов.

Аллергологическое тестирование осуществляется только вне обостре­ния заболевания и проводится с помощью набора разнообразных неинфек­ционных и инфекционных аллергенов.

Проводят кожные аллергические пробы (аппликационный, скарифи-кационный и внутрикожный способы нанесения аллергена). Выявленный аллерген можно наносить на конъюнктиву глаза, слизистую оболочку носа для оценки его провоцирующего действия. Наиболее достоверным мето­дом специфической диагностики БА считают выявление специфической гиперреактивности бронхов с помощью ингаляционных провокационных тестов. Ингаляционно аллерген вводят с большой осторожностью, так как такой путь введения может спровоцировать тяжелый приступ БА или раз­витие астматического статуса. Установление аллергена и уточнение его провоцирующего действия — прямое доказательство аллергической при­роды БА.

Для специфической диагностики БА применяют также радиоиммуно-сорбентный тест, позволяющий количественно оценить IgE-антитела. Повышение уровня общего IgE подтверждает при соответствующих дан­ных анамнеза атопический механизм развития БА (этот тест применяют при невозможности проведения аллергологического тестирования).

Лабораторные исследования помогают подтвердить предполагаемый диагноз, оценить эволюцию заболевания и эффективность проводимого лечения.

Появление эозинофилов в мокроте является одним из основных диа­гностических критериев Б А. Кроме того, диагностическое значение имеет обнаружение в мокроте спиралей Куршмана и кристаллов Шарко —Лейде­на. Эозинофильный лейкоцитоз представляет собой неспецифический признак и может служить проявлением общей аллергической реакции ор­ганизма.

Лабораторные исследования помогают решать вопрос о наличии ак­тивного воспалительного процесса и степени его выраженности (увеличе­ние острофазовых показателей).

При обострении БА и астматическом статусе особое значение имеет исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови (из­меняющихся при увеличении дыхательной недостаточности).

Рентгенологическое исследование помогает выявить очаги инфекции (в придаточных пазухах, зубах, желчном пузыре) и установить наличие острого (пневмония) или обострения хронического воспалительного про­цесса в легких, эмфиземы легких и пневмосклероза.

По данным ЭКГ обнаруживают признаки развития компенсированно­го легочного сердца — гипертрофию правых отделов сердца (подробнее см. «Легочное сердце»). При подозрении на симптоматический характер бронхоспазма проводят дополнительное обследование по программе, опре­деляемой предполагаемым заболеванием.

Астматический статус. Факторы, предрасполагающие к его развитию, почти всегда являются результатом неадекватной терапии. Чаще всего причинами его служат:

1) бесконтрольный прием симпатомиметических и кортикостероид-ных препаратов;

2) резкое прерывание длительно проводимой кортикостероидной те­
рапии;

3) обострение хронического или возникновение острого воспалитель­
ного процесса в бронхолегочном аппарате неэффективно леченного;

4) неудачно проведенная специфическая гипосенсибилизация;

5) злоупотребление снотворными и седативными средствами.

Критерии астматического (метаболического) статуса:

1) прогрессирующее нарушение дренажной функции бронхов;

2) развернутая клиническая картина удушья, которая может ослож­
няться легочной обструкцией, гипоксемической комой, острым легочным
сердцем;

3) резистентность к симпатомиметическим и бронхолитическим пре­
паратам;

4)гиперкапния; 5) гипоксия тканей.

Классификация астматического статуса: I стадия — затянувшийся приступ удушья, сформировавшаяся резистентность к симпатомиметикам; II стадия — нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу, III стадия — гипоксемическая, гиперкапническая кома.

Стадия I клинически характеризуется затянувшимся приступом уду­шья, вынужденным положением больного, учащенным дыханием, присту­пообразным кашлем со скудной, трудноотделяемой мокротой, тахикар­дией, часто повышением АД.

Из физикальных симптомов отмечают несоответствие между интен­сивностью дыхательных шумов, выслушиваемых дистанционно, и данны­ми непосредственной аускультации легких (скудность хрипов, участки ос­лабленного дыхания).

Стадия I характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (РОг составляет 60 — 70 мм рт.ст.) и нормо- или гипокапнией (показатели РСо2 нормальные или уменьшены в результате гипервентиляции и составляют менее 35 мм рт.ст).

Для II стадии характерно очень тяжелое состояние больного: бледно-серые влажные кожные покровы, учащенное поверхностное дыхание, при аускультации — «немое легкое» (хрипы почти не слышны), частый пульс малого наполнения, аритмия, снижение АД. Периоды безразличия у боль­ного сменяются возбуждением.

Стадия II характеризуется более выраженной гипоксемией (Ро2 50 — 60 мм рт.ст.) и нарастающей гиперкапнией вследствие снижения эффек­тивной (альвеолярной) вентиляции (Рсо2 50 — 70 мм рт.ст. и даже несколь­ко выше).

В III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, часто разлитой «крас­ный» цианоз, нередко коллапс. Летальность на высоте астматического ста­туса достигает 5 — 20 %. Наиболее частые причины смерти — асфиксия вследствие позднего проведения реанимационных мероприятий, невоз­можность восстановления эффективной вентиляции легких.

Стадия III характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (РОг 40 — 55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РСог на уровне 80 — 90 мм рт.ст. и выше) с некомпенсированным респираторным ацидозом.

При своевременно начатой интенсивной терапии прогноз астматичес­кого статуса может быть благоприятным.

Все вышеизложенное касалось так называемого метаболического (медленно развивающегося) астматического статуса. Кроме этого, сущест­вует немедленно развивающийся (анафилактический) астматический ста­тус, обусловленный развитием гиперергической анафилактической реак­ции немедленного типа с мгновенным высвобождением медиаторов аллер­гии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму и асфиксии в момент контакта с аллергеном.

Диагностика.Диагностика БА осуществляется на основании выявле­ния определенных признаков.

Основные признаки: 1) наличие приступа удушья или его эквивалентов; 2) генерализованная обратимая бронхиальная обструкция; 3) эозинофилия в мокроте; 4) отсутствие заболеваний, сопровождающих­ся бронхоспастическим или бронхообструктивным синдромом (данный синдром — одно из проявлений болезни).

Дополнительные признаки: 1) клинико-аллергологи-ческий анамнез; 2) результаты аллергологического тестирования: а) для выявления аллергена — кожные пробы (аппликационные, внутрикож-ные, скарификационные); б) для уточнения специфичности аллергена — назальные, ингаляционные, конъюнктивальные (проводятся в стадии стойкой ремиссии); радиоаллергосорбентный тест; в) провокационные пробы (с ацетилхолином, гистамином) — при сомнительном диагнозе; 3) повышение содержания IgE в сыворотке крови; 4) эозинофилия крови.

Формулировка развернутого клинического диагноза БА учитывает:

1) основной клинико-патогенетический вариант БА (наиболее часто
встречаются инфекционнозависимый и атопический);

2) тяжесть течения (легкое, среднетяжелое, тяжелое);

3) фазу течения (обострение, стихающее обострение, ремиссия);

4) осложнения: а) легочная недостаточность (степень); б) легочно-
сердечная недостаточность (степень); в) астматический статус (стадия);
г) другие осложнения.

Примечание. При инфекционной зависимости Б А рекомендуется указы­вать: 1) характер хронического поражения легких, на фоне которого развилась БА или которое сопутствует Б А; 2) характер инфекционной зависимости — инфекция, играющая роль аллергена, способствующая проявлению атопических реакций или же формирующая первично измененную реактивность бронхов.

Лечение.1. Неотложная терапия приступа БА; интенсивная терапия — при развитии астматического статуса.

2. Лечение в фазу обострения.

3. Лечение в фазу ремиссии.

Лечение приступа БА проводят с учетом возраста пациента и тяжести приступа.

Легкий приступ больные, как правило, купируют самостоятельно. Используются лекарственные вещества в таблетках (эуфиллин) или в ин­галяторах (сальбутамол, вентолин, фенотерол или беротек — Рг-адренос-тимуляторы; беродуал, сочетающий Рг-адреностимулирующий эффект с холинолитическим). При отсутствии ингаляторов приступ купируют под­кожными инъекциями адреналина (0,3 мл 0,1 % раствора; рекомендуется молодым пациентам) или эфедрина (0,5 мл 5 % раствора) в сочетании с

папаверином (1 мл 2 % раствора) и антигистаминным препаратом (1 мл димедрола или супрастина).

Приступы средней тяжести у молодых пациентов с немедленным анам­незом купируют ингаляциями симпатомиметических средств или подкож­ным введением адреналина; при отсутствии эффекта внутривенно вводят эу-филлин. В случае сочетания приступа Б А с повышением АД молодым паци­ентам одновременно с эуфиллином можно вводить ганглиоблокаторы (пен-тамин, бензогексоний), пожилым — дроперидол. Иногда приступ проходит только после внутривенного введения преднизолона (60 мг).

Пожилым больным при среднетяжелом и тяжелом приступе, особенно при длительном анамнезе, внутривенно вводят эуфиллин, а при отсутст­вии эффекта — преднизолон.

При тяжелых приступах, помимо внутривенного введения преднизо­лона, существенное значение имеет выравнивание измененного кислотно-основного состояния; проводится инфузионная терапия натрия гидрокар­бонатом, изотоническим раствором хлорида натрия, особенно в тех случа­ях, когда приступ затягивается и очень плохо отходит мокрота. Прибега­ют к повторному введению эуфиллина и преднизолона. Больного обяза­тельно госпитализируют.

При затянувшихся тяжелых приступах БА резко возрастает угроза развития астматического статуса.

Лечение астматического статуса заключается в про­ведении интенсивной терапии, которую необходимо начинать в макси­мально ранние сроки. Она включает:

а) оксигенотерапию, терапию в виде непрерывной подачи кислородно-
воздушной смеси с относительно небольшим содержанием Ог(35 —40 %);

б) инфузионную терапию, при которой внутривенно вводят декстра-
ны, глюкозу, инсулин, 20 000 ЕД гепарина, натрия гидрокарбонат (под
контролем показателей кислотно-основного состояния) в общем количест­
ве не менее 3 — 3,5 л в первые сутки с целью восполнения дефицита жид­
кости, устранения гемоконцентрации, разжижения бронхиального содер­
жимого;

в) обязательное внутривенное введение кортикостероидов: гидрокор­
тизона по 1 мг/ч на 1 кг массы тела, преднизолона по 60 — 90 мг каждые
2 — 4 ч при I стадии статуса; во II стадии суточную дозу преднизолона до­
водят до 1000 — 1500 мг. После выведения из астматического статуса дозу
стероидов ежесуточно уменьшают на 25 % до минимальной. Лечение аст­
матического статуса исключает использование средств симпатомиметичес-
кого действия, если он развился в результате их передозировки.

В качестве бронхорасширяющего средства используют эуфиллин; по­казанием для его отмены является развитие частой экстрасистолии.

Для разжижения мокроты используют щелочное питье, паро-кисло-родные ингаляции. Мочегонные средства показаны лишь при возрастании центрального венозного давления до 150 мм вод.ст. и выше. При сопутст­вующей гипертензии в небольших дозах назначают ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), они же улучшают легочное кровообращение.

Активно используют перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки для улучшения выделения содержимого бронхов.

Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции, не поддающееся консервативной терапии, является показанием для применения искусст-

венной вентиляции легких, лечебной бронхоскопии и проведения бронхо-альвеолярного лаважа с «отмыванием» и удалением бронхиального содер­жимого.

Лечение анафилактического варианта астма­тического статуса требует проведения немедленной парентераль­ной лекарственной терапии: внутривенного введения 0,3 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и струйно внутривенно 120 мг преднизолона (200 — 400 мг гидрокортизона) с последующим переходом на внутривенное капельное введение этих же препаратов. Одновременно можно добавить 0,5—1 мл 0,1 % раствора ат­ропина, вводя его струйно на 10 мл изотонического раствора.

При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий проводят фторотановый наркоз и переводят больного на ИВЛ.

После купирования приступа Б А проводят плановую терапию, основ­ные направления которой сформулированы ниже.

• Обучение пациента для создания более тесного сотрудничества с
врачом при лечении Б А.

• Повторный контроль за функциональным состоянием органов ды­
хания и оценка в динамике полученных данных.

• Выявление и устранение причинно-значимых факторов внешней
среды.

• Разработка плана долгосрочного лечения больного с учетом его ин­
дивидуальных особенностей.

• Разработка плана лечения обострений БА.

• Обеспечение систематического наблюдения за состоянием больного
с корректировкой при необходимости плана лечения.

Лечебные мероприятия, осуществляемые в период обострения заболе­вания и в период ремиссии, имеют свои особенности.

Лечение больного БА в период обострения, по­мимо купирования приступа, включает ряд различных мероприятий.

Устранение контакта с выявленным аллергеном. А Лекарственная противовоспалительная терапия.

Глюкокортикоидные препараты в настоящее время являются наибо­лее эффективными противовоспалительными средствами при лечении Б А. Их можно применять местно (ингаляционно) или системно (внутрь или парентерально). Способ введения во многом определяется особенностью течения заболевания.

Ингаляционное введение кортикостероидных препаратов оказывает местный эффект и дает минимум побочных эффектов. К числу коротко­действующих препаратов относятся бекотид и бекломет (беклометазон дипропионат); их следует применять 4 раза в день. Такие препараты, как ингакорт (флунисолид), фликсотид (флютиказон пропионат) и пульми-корт турбухалер (будезонид), характеризуются большей продолжитель­ностью действия, что позволяет использовать их для надежного контроля за течением БА 2 раза в сутки. Ингакорт выпускают в комплектации вмес­те со специальной пространственной насадкой (спейсером), что облегчает больному пользование аэрозолем, увеличивает его поступление в нижние дыхательные пути, а также дополнительно снижает риск местных и сис­темных побочных эффектов.

В настоящее время считается желательным применение всех дозиро­ванных ингаляторов вместе со спейсером.

Если высокие дозы ингалируемых кортикостероидных препаратов (более 1000 мкг/сут) не обеспечивают надежный контроль за течением БА, добавляют кортикостероиды внутрь. При выраженной эозинофилии крови местное введение кортикостероидов сочетается с приемом гормо­нальных препаратов внутрь в виде так называемых толчков: 3 дня по 20 — 25 мг преднизолона (или другого глюкокортикоида в адекватной дозе). Большую часть суточной дозы рекомендуется принимать в утренние часы, заканчивать прием не позднее 5 —6 ч вечера.

При тяжелом течении Б А кортикостероиды назначают постоянно, на­чиная с максимальной для больного дозы (30 — 40 мг преднизолона), затем постепенно дозу снижают и переходят на поддерживающую тера­пию.

Противовоспалительным эффектом обладает также натрия хромогли-кат (интал, ломудал, кромолин), который эффективен при лечении боль­шинства больных атопической (аллергической) Б А и, кроме того, иногда дает положительный эффект у больных «аспириновой» астмой и астмой физического усилия. Препарат вводят ингаляционно в виде сухого порош­ка (с использованием спинхайлера) или в виде распыляемого раствора (с помощью дозированного ингалятора). Лечение следует начинать с двух ингаляций препарата 4 раза в сутки; при достижении эффекта переходят на поддерживающую терапию.

В последние годы появился новый противовоспалительный препарат, также вводимый ингаляционно, — тайлед (натрия недокромил). Назна­чаемый по 2 —4 ингаляции в сутки, он дает возможность контролировать легкое персистирующее течение БА. У части больных средиетяжелым и иногда тяжелым течением БА его назначение позволяет уменьшить дозу применяемых кортикостероидов.

При затрудненном дыхании за 15 мин до ингаляции противовоспали­тельного препарата больной должен сделать 1 — 2 вдоха бронхолитика. Комбинированным препаратом, содержащим в одном аэрозоле полную дозу интал а и уменьшающую дозу бронхолитического препарата (50 мкг беротека), является дитек.

Бронхолитическая терапия: 1) бронхолитические препараты па­рентерально, в свечах или перорально. Препаратом выбора остается эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капель-но) или теофиллин (по 0,3 г в свечах предпочтительнее на ночь), эуфиллин по 0,15 г в таблетках после еды 3 — 4 раза в день. Приме­няют препараты эуфиллина пролонгированного действия (теопек, теодур и др.). Эти препараты являются базисными и назначаются всем больным (при условии хорошей переносимости); 2) симпато-миметические и(или) холинолитические препараты назначаются в дозированном аэрозоле, как правило, при появлении предвестников приступа удушья. Постоянное применение этих препаратов в инга­ляторах не рекомендуется во избежание побочных эффектов (тахи­кардия, повышение АД, нарушения ритма сердца); р2-адреностиму-ляторы эффективны при Б А, вызываемой физической нагрузкой, точно так же как и блокаторы медленных кальциевых каналов [Чу-чалин А.Г., 1985].

В настоящее время наряду с ингаляционными р2-агонистами короткого действия — фенотеролом (беротек), сальбутамолом (вентолин), тербутали-ном (бриканил) и др., длительность бронхолитического действия которых составляет 4 —6 ч, применяют пролонгированные р2-агонисты с продолжи­тельностью действия более 12 ч, в частности сальметерол (серевент).

Применяют симпатомиметики длительного действия также в форме таблеток (вольмакс и др.). Они показаны для приема внутрь на ночь при ночных приступах Б А.

Ингаляционные холинолитики — ипратропиум бромид (атровент) — имеют определенные преимущества перед р2-агонистами у лиц пожилого возраста. Применяют атровент также в комбинации с фенотеролом (беро-теком) под названием беродуал.

С учетом тяжести течения БА предлагается ступенчатая схема лече­ния заболевания с применением вышеописанных средств.

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

• I ступень (лечение легкой персистирующей БА): ингаляцион­
ные Рг-агонисты короткого действия применяют «по требованию»
не более 3 раз в неделю; игаляционное введение хромогликата на­
трия (интала), или хромогликата натрия недокромила (тайледа),
или рг-агониста короткого действия рекомендуется перед предпола­
гаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой.

• II ступень (лечение Б А средней тяжести): ежедневная ингаля­
ционная противовоспалительная терапия — хромогликат натрия
(интал) или кортикостероидные препараты в дозе 200 — 500 мкг.
При необходимости увеличивают дозу кортикостероидов до 400 —
700 мкг (или при ночных приступах добавляют пролонгированные
бронходилататоры). Ингаляционные р2-агонисты короткого дейст­
вия (используют не чаще 3 — 4 раз в день).

• III ступень (лечение Б А средней тяжести): ингаляционные
кортикостероидные препараты по 800 — 1000 мкг ежедневно; приме­
няют пролонгированные теофиллины или пероральные рг-агонис­
ты, или ингаляционные р2-агонисты пролонгированного действия
(особенно при ночных приступах); можно назначать антихолинер-
гические препараты; в случае необходимости применяют ингаляци­
онные рг-агонисты короткого действия, но не чаще 3 — 4 раз в день.

• IV ступень (лечение БА тяжелого течения): ингаляционные
кортикостероидные препараты по 800—1000 мкг в день; пролонги­
рованные теофиллины и/или пероральные или пролонгированные
Рг-агонисты; при необходимости назначают р2-агонисты короткого
действия (как правило, утром) ингаляционно, но не чаще 3 — 4 раз
в день. Можно применять антихолинергические препараты. В тера­
пию включаются кортикостероидные препараты (перорально еже­
дневно или по альтернирующей схеме).

а Дополнительная патогенетическая терапия:

1) муколитические препараты в виде ингаляции (ацетилцистеин) или таблеток (мукалтин, лазолван), настои и отвары термоп­сиса назначают при вязкой, трудноотделяемой мокроте. Хоро­шее секретолитическое действие оказывают горячее щелочное питье и йодистые препараты (3 % раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день; следует помнить о возмож-

ной непереносимости препарата: слезотечение, ринорея, уси­ление бронхоспазма);

2) антибактериальную терапию проводят при обострении воспа­
лительного процесса в бронхолегочной системе у больных с
инфекционнозависимой БА;

3) лечебная бронхоскопия под наркозом проводится в случае
отсутствия эффекта от лекарственной терапии у больных при
сопутствующем катарально-гнойном и гнойном эндобронхите
(местно вводят антибактериальные средства, предпочтение
оказывается 1 % раствору диоксидина). При необходимости
эндобронхиально вводят кортикостероиды (гидрокортизон);

4) антагонисты кальция (нифедипин, изоптин, финоптин) инги-
бируют трансмембранный поток кальция, что ведет к уменьше­
нию выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Препара­
ты показаны больным при сочетании БА с ишемической болез­
нью сердца и при астме «физического усилия»;

5) антимедиаторы имеют небольшое значение в лечении Б А:
а) антигистаминные препараты блокируют Нгрецепторы,
уменьшая действие гистамина на гладкую мускулатуру брон­
хов; б) антисеротониновые препараты (циннаризин) применя­
ют лишь при лечении больных БА с четкими клиническими
признаками гиперсеротонинемии (тахикардия, наклонность к
поносам, гиперемия лица), в) ингибиторы калликреина — тра-
силол, контрикал (по 10 000 ЕД) — вводят внутривенно ка-
пельно при затянувшихся приступах Б А. Используют также
гепарин, улучшающий микроциркуляцию. В настоящее время
применяют две генерации антагонистов Hi-рецепторов. Пре­
параты первого поколения (димедрол, тавегил, супрастин,
пипольфен, диазолин) оказывают ряд нежелательных воздей­
ствий (снотворное, вызывает сухость во рту, тахикардию,
задержку мочи и т.д.), что резко ограничивает их применение.
Препараты второго поколения — астемизол, кларитин и др. —
лишены этих недостатков. Кроме того, помимо блокады Нгре-
цепторов, в высоких дозах они уменьшают выделение медиато­
ров из тучных клеток и базофилов. Комбинацию сосудосужи­
вающего средства с лоратадином (псевдоэфедрин сульфат 120 мг
и лоратадин 5 мг) — клариназе — с успехом применяют (по 1
таблетке 2 раза в день) для лечения аллергических ринитов;

6) новое направление в лечении Б А — применение антагонистов
лейкотриеновых рецепторов — препарата аколата (зафиру-
лакста) по 20 мг внутрь 2 раза в день;

7) физиотерапевтические методы воздействия (массаж грудной
клетки, специальный комплекс дыхательной гимнастики). Иг-
лорефлексотерапия оказывает благоприятный эффект в ком­
плексной терапии БА.

Симптоматическая терапия. При лечении Б А применяют: 1) корректоры иммунных нарушений — тималин, рибомунил, бронхомунал — назначают больным со склонностью к рециди­вирующим инфекционным процессам органов дыхания, труд­но поддающимся антибактериальной терапии;

2) экстракорпоральные методы — плазмаферез и гемосорбция,
эффективные у больных атопической формой БА с широким
спектром аллергенов при аутоиммунной Б А;

3) психотропные и седативные средства (седуксен, реланиум и
пр.), психотерапия — при выраженных невротических реак­
циях у больных БА;

4) противокашлевые препараты (тусупрекс, бромгексин, либек-
син) — при упорном кашле; при сухом надсадном кашле реко­
мендуются кодеин, дионин, стоптуссин.

Лечение больного БА в фазу ремиссии включает:

устранение контакта с аллергеном, исключение воздействия раздра­жителей слизистой оболочки бронхов;

специфическую гипосенсибилизацию (проводится при установленном аллергене);

неспецифическую гипосенсибилизацию (лечение гистаглобулином);

санацию очагов инфекции (как правило, оперативную);

бронхолитические препараты в подобранных ранее дозах;

поддерживающие дозы интала (при его эффективности) или кетоти-фена;

кортикостероиды в аэрозоле;

постоянные занятия ЛФК и другие физиотерапевтические проце­дуры;

санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, курорты с гор­ным морским воздухом).

Обучение пациентов в программе лечения БА является одной из главных задач. Цель его — научить больного жить с бронхиальной аст­мой, широко используя «партнерство» врача и больного в лечении заболева­ния. Пациенты, проходя занятия в «астмашколе», увеличивают объем зна­ний о сущности патологии, принципах лечения и самоконтроля. Закрепля­ются знания в процессе индивидуального общения врача и больного.

Прогноз.Прогноз при БА различный в зависимости от клинико-пато-генетического варианта (при атопической БА он более благоприятный, чем при инфекционнозависимой), тяжести и характера течения, эффек­тивности терапии.

Все больные БА должны постоянно находиться под наблюдением как терапевта, так и врача-аллерголога.

Профилактика.Первичная профилактика БА состоит как в лечении больных в состоянии предастмы, так и в выявлении у практически здоро­вых лиц с отягощенной наследственностью биологических дефектов, пред­ставляющих угрозу возникновения Б А (повышенная чувствительность к ацетилхолину и др.).

Методы первичной профилактики должны включать устранение из окружающей больных среды потенциально опасных аллергенов, ирритан-тов и других факторов, которые могут привести к развитию болезни (ги-поаллергенная диета, запрещение курения, прекращение контакта с про­изводственными вредностями, занятия физкультурой и пр.).

При лечении больных в состоянии предастмы необходимо санировать очаги инфекции, проводить терапию аллергической риносинусопатии,

применять различные методы немедикаментозного лечения, включая игло-и психотерапию, ЛФК, баротерапию, санаторно-курортное лечение. Пока­зано проведение специфической (при выявлении аллергена) и неспецифи­ческой гипосенсибилизации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Способ диагностики холодовой бронхиальной астмы

Владельцы патента RU 2361514:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для диагностики холодовой бронхиальной астмы. Исследуют спирографические показатели МОС75 до и после форсированного вдоха и выдоха через рот охлажденного воздуха при температуре -20°С, содержащего 5% углекислого газа. Повторно снимают спирографические показатели МОС75 после 30-минутной прогулки на открытом воздухе при температуре (-20°С)-(-25°С). Ведут расчет дискриминантной функции d=0,82×MOC75, и при d, не превышающем значения 13,2, диагностируют обострение холодовой бронхиальной астмы. Способ повышает точность диагностики холодовой бронхиальной астмы. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и диагностики обострения холодовой бронхиальной астмы.

Известен способ диагностики в помещении холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных БА методом (3-5-минутной) гиперкапнической гипервентиляции холодным воздухом (- 20°С) (Щеглова М.Ю. и др. 2006., Ермакова Е.В., 2006). Недостатком этого метода исследования является недостаточная точность метода, поскольку, во-первых, проба проводится в условиях гипервентиляции (форсированного дыхания) и рефлекторный бронхоспазм и снижение ФОВ1, МОС75 обусловлены резким повышением турбулентности воздушного потока, повышением механического действия турбулентного потока на рецепторы вагуса слизистой дыхательных путей и, в меньшей степени, воздействием отрицательной температуры вдыхаемого воздуха. При этом исключается носовое дыхание, т.к. пациент дышит через рот. Известно, что сопротивление голосовой щели, которое при нормальном носовом дыхании составляет только 7% сопротивления верхних дыхательных путей, при ротовом дыхании может увеличиваться в 4-5 раз (М.С.Плужников и др., 1989). То есть метод больше отражает проходимость на уровне голосовой щели, а не бронхов. Кроме того, пациент дышит воздушной смесью, содержащей 5% углекислого газа, тогда как в естественных условиях СO2 во вдыхаемом воздухе составляет (0,05%) — в 100 раз меньше.

Хорошо известно физиологическое сужение гортани на выдохе. Этот механизм обеспечивается экспираторным, крикотиреоидным рефлексом. Порог этого рефлекса снижается при гиперкапнии и увеличивается при гипокапнии (М.С.Плужников и др., 1989). Кроме того, установлено, что у здоровых гиперкапническая нагрузка при дыхании увеличивает минутный объем дыхания в 4,9±0,3 раза (В.Я.Гармаш и др., 1987). То есть на бронхиальное сопротивление при данном методе оказывает повышенное в 100 раз содержание CO2 во вдыхаемом воздухе и воздействие отрицательной температуры на слизистую дыхательных путей может нивелироваться. Кроме того, до и после холодовой пробы не определялись показатели MOC25, характеризующих проходимость крупных бронхов.

Известный способ неточно отражает холодовую гиперреактивность дыхательных путей и, следовательно, неточно диагностирует холодовую БА. Наряду с этим, в известном методе диагностики холодовой бронхиальной астмы (В.Ф.Ушаков, В.А.Славнов, Э.А.Ильина, 2006; В.Ф.Ушаков и др., 2006) не отражен способ диагностики обострения холодовой формы бронхиальной астмы.

Указанные недостатки устранены при диагностике холодовой гиперреактивности дыхательных путей и диагностики обострения холодовой формы бронхиальной астмы посредством изучения спирографических показателей МОС25, МОС75 до и после 30-минутного пребывания пациента на открытом воздухе (при температуре -20°С, -25°С), при этом используя дискриминантное уравнение d=0,82×МОС75, при диаметре меньше граничного значения 13,2 диагностируется обострение холодовой бронхиальной астмы.

Для диагностики холодовой гиперреактивности выбраны показатели МОС25,

МОС75, которые изменялись у больных холодовой бронхиальной астмой, экзогенной бронхиальной астмой по сравнению с таковыми, у здоровых и больных холодовой бронхиальной астмой фазе ремиссии после холодовой пробы в большей мере, чем остальные (ФОВ, ПОС).

Задачей, решаемой заявляемым изобретением, является повышение точности диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и диагностики обострения холодовой бронхиальной астмы.

В предлагаемом способе диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей пациент находится в естественных условиях, спокойно дышит через нос атмосферным холодным воздухом во время пребывания на открытом воздухе (при t=-20°С, -25°С), содержащем 0,05% СО2.

Спирографические показатели, изучаемые до и после холодовой пробы, отражают проходимость не только мелких бронхов (MOC75), но и крупных дыхательных путей (МОС25), и осуществляется диагностика обострения холодовой формы бронхиальной астмы, при которой снижение скоростных показателей после холодовой пробы в 2-3 раза больше, чем у больных с экзогенной не холодовой бронхиальной астмой и холодовой бронхиальной астмой в фазе ремиссии (табл.1, 2).

Свойства (по сравнению с известными способами) разные, значит заявляемое устройство соответствует критерию «существенные отличия».

Способ осуществляется следующим образом. Обследуют здоровых лиц и больных бронхиальной астмой, находящихся на амбулаторном лечении. У обследуемого в кабинете регистрируют МОС25, МОС75 на аппарате «Masterlab» фирмы «Erich Jaeger» (Германия), затем испытуемому предлагалось совершить прогулку (в обычном темпе ходьбы) на открытом воздухе при температуре -20°С, -25°С в течение 30 минут. После чего через 20 секунд (пациент снимал зимнюю одежду) исследование спирографических показателей МОС25, МОС75 осуществлялось повторно.

Полученные результаты, отражающие характер холодовой гиперреактивности дыхательных путей на уровне крупных бронхов (по данным МОС25,) и мелких бронхов (МОС75) у здоровых и больных бронхиальной астмой, представлены в таблице 1.2. У больных с экзогенной бронхиальной и с холодовой бронхиальной астмой в период обострения выявлено закономерное выраженное снижение после холодовой пробы МОС25, MOC75 по сравнению со здоровыми соответственно в 1,8; 2,4 и 3,9; 5 раза. Менее информативным был показатель ФОВ, который снизился после холодовой пробы соответственно в 1,6 и 2,5 раза (табл.1).

Таблица 1
Изменение спирографических показателей у здоровых и больных бронхиальной астмой до и после холодовой пробы (при t -20°С, -25°С)
ФОВ1 % Д ПОС % Д МОС25 % Д МОС75 % Д
здоровые №14 105,0±3,2 97,8±3,3 98,3±3,6 95,2±3,2
104,4±3,4 92,6±3,5 95,9±4,1 90,4±3,3
Брон. астма Холодовая, ремиссия n=15 82,5±2,6 85,2±2,4 79,4±3,2 77,4±2,8
67,4±3,2 xx 62,1±3,4 xx 52,8±3,5 xx 43,2±3,5 xx
Бронх. астма Холодовая, обострение n=20 71,2±3,6 68,3±3,1 59,2±3,4 49,6±2,9
40,8±2,6 xxx 38,2±2,7 xxx 24,4±3,6 xxx 17,2±2,4 xxx
Бронх. астма экзогенная, обострение n=15 73,2±3,2 71,2±3,2 64,3±3,3 48,2±2,6
65,4±2,6 x 63,4±2,7 x 51,6±3,2 x 37,6±2,8 x

Примечание: в числителе спирографические показатели до холодовой пробы, знаменателе — после холодовой пробы. Здесь и в табл.2 звездочками отмечены показатели, достоверно отличающиеся от таковых до холодовой пробы (одна — р Изобретение относится к спортивной медицине, физиологии. .

Холод и астма.

Педиатрия Форумы: Вакцинопрофилактика, Форум для врачей педиатров, Часто задаваемые вопросы, Психомоторное и речевое развитие детей, Детско-родительские отношения

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.

Пожалуйста, объясните мне зависимость между недомоганием у ребёнка и прогулкой на холодном воздухе.

У девочки БА. ей 6 лет.

Розовые щёчки на холоде у нас бледнеют, девочка становится вялой, начинает засыпать. Что это? Холод вызывает спазм? сужаются бронхи? она меньше получает кислорода? я теряюсь в догадках, если честно.

И самое главное, ей вообще нельзя гулять в холодную погоду?

последняя прогулка дала нам развитие приступа по нарастающей. Вот засели на небулайзер. Опять. За прошедший год «набежало» три месяца без приступов. остальное время- приступы.

В прошлом году реакция на холод дала серьёзное воспаление лёгких.

Эмигрировать в южные страны? Сил нет. ребёнку 6 лет только.

У неё такая реакция не только на холод, но и на него, получается.

Кромогексал, вентолин, эреспал, амброгексал (или лазовлан)+ беродуал, пульмикорт.

Вообще, в прошлом году в феврале месяце она заболела воспалением лёгких, была пролечена в том числе и уколами цефабола. всё, после этого картина возниконовения приступов абсолютно смазалась. Раньше я знала к чему готовиться, теперь нет. После цефабола появились кожные высыпания, например.

Нам нужно серьёзное обследование, но девочка абсолютно мамина. После больницы я забрала невменяемого ребёнка. Нужен, конечно, Питер, а не наш город, где нет ни одного аллерголога , а о пульмонологе я вообще молчу — и не было.

У девочки есть и были неврологические проблемы. Первый приступ развился после сильнейшего стресса.

Уважаемый Максим Александрович!

Ну я же не могу всю карточку ребёнка отсканировать. да и потом, как показывает опыт, дети растут, а интернет — большая деревня (мама 7 лет по нему бродит ). Я — за некоторую долю конфедициальности, если позволяют форматы данного форума. Если так не принято,то я , конечно, выложу отсканированные документы и буду благодарна за рекомендации.

Может быть возможен вариант личных сообщений? Либо на мейл? Либо Вы можете нам подсказат конкретного пульмонолога в СПб?

Увы, но наша фрагментарность ещё и потому, что изначально не было адекватного специалиста.Пульмонолога в городе никогда не существовало. Полтора года мне гробили ребёнка местные «знатоки». Кстати, диагноз вперые был поставлен в интернете с попаданием » в яблочко». Я везла ребёнка в реанимацию, зная, что с ним. Но нам (дай Бог здоровья тому доктору) первый раз в жизни помогли!
Представьте себе астматика, который полтора года выползает из приступов сам, а его лечат антибиотиками и не от того, чего нужно.

Потом были платные консультации в СПб. Опять-таки, я всемерно благодарна тому доктору.

Но у нас не было полноценного обследования. Урывками. Но я уже на уровне , пардон, спинного мозга, чувствую, когда моего ребёнка спасёт беродуал, а когда только пульмикорт.

У меня очень много вопросов и где я только не бродила и не брожу за эти годы. Но, например, впервые на данном форуме я услышала, что перед выходом на улицу нужно пользоваться бронхорасширяющими средствами. Это уже как-то обнадёживает. Впереди жизнь и все зимы дома не просидишь. Да и про эмиграцию я как-то непредусмотрительно упомянула.

К слову, мы используем только небулайзер.

Извините за мой опус. но я бы не отказалась лично (либо через интернет) пообщаться с серьёзным пульмонологом, который бы не побрезговал областным ребёнком.

Дело в том, что у девочки есть ещё сестра -двойняшка, которая склонна к бронхитам-трахеитам. Два астматика — это уже как-то очень проблематично.

Дети доношенные, кесарево (общий наркоз), проблемы со стороны неврологии были и есть.

Ну вот такой крик души и , если Вы уловили долю полезной информации из моих эмоций, буду крайне благодарна за ответ.

Радует одно. Из очередного приступа вылезли. С пульмикортом.

Спасибо вам за внимание к нашей проблеме.

Юля, конфиденциальность сканированных документов достигается в фотошопе

Посмотрите эту тему: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=16035 и другие («астма» поиском), там попадаются некие общеобразовательные мысли.
Какая доза пульмикорта сейчас?

Пульмикорт у нас в небулах , дозаровка 0, 25.
Обращаться за помощью всё равно некуда, поэтому в данный приступ за прошедшие сутки пульмикорт у нас шёл 0, 25 , 4 раза в сутки. сейчас снизила — два раза.
Всё банально. Начинается с прозрачного насморка. Нам поставили атопическую инфекционно-зависимую астму, но как-то я сомневаюсь. вначале была уверена, а теперь,после прошлогоднего февральского воспаления лёгких и лечения цефаболом (уколы), у нас вся картина приступа смазана и неодинакова. Т.е. я постоянно отгадываю загадку — а что будет , если. пока получается.
Например, доводилось справляться самостоятельно с приступом , когда пульс добегал до 160, давление 150/67. Не есть хорошо, но выхода не было.
Я не могу понять одного, почему одна и та же , например, физическая нагрузка может не вызвать, а может вызвать приступ.
Я не исключаю, что каким-то образом на ребёнка подействовала многоплодная беременность, общий наркоз при кесареве, пролечивание меня на всякий случай атомными дозами антибиотиков. У меня, взрослого человека, уже через месяц после этого включился механизм дурной наследственности ( в родне астма, экзема, сильные аллергические реакции) и я впервые в жизни столкнулась с экземой. что уж говорить о ребёнке. Плюс проживание в сырой квартире с плесенью на стенах. Кстати, смена места жительства (сейчас частный дом) дала резкое улучшение и я даже на 4 месяца уверовала в излечение. Но , увы, я не знала тогда ещё истинного диагноза.

Кстати, у меня есть стойкое убеждение, что астма- психосоматическое заболевание. ведь первый приступ возник после сильнейшего стресса, который девочка перенесла в возрасте 3-х лет. Меньше, чем через месяц она выдала первый приступ, который был принят аж за коклюш.

на сегодняшний день я знаю одно. астма — неизлечимое хроническое заболевание, которое может быть в стадии ремиссии, и достаточно долгой. Но не у нас.

Далее, меня всё же очень смущает тот факт, что двое из наших знакомых получили громадные проблемы с почками после длительной (годами) терапии гормонами. а нам только 6 лет.

КАКИЕ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ препараты вы можете посоветовать перед выходом на улицу? Как быстро я могу позволить ребёнку выйти погулять, если сегодня приступ пошёл на убыль и она стонала : » Мама, пусти гулять».

Астма-школа в Питере — реальность? чему могут там научить шестилетку неразумного, который , вдобавок, истеричное создание по свеой природе. Плюс давит значимостью своего заболевания и тяжестью приступов на жизнь всех остальных членов семьи? Может быть и резко, но качество жизни всех нас ( а это мама, папа и ещё пятеро детей) значительно снизилось. в девочке много агрессивности, внезапной ярости, желания подчинять всех себе. любая истерика может вызвать приступ кашля. Ночью она практически постоянно орёт ( с рождения).

Сейчас я выбиваю возможность сделать МРТ, доплера, ночной мониторинг. Потому как и ей тяжело, С НЕЙ тяжело.

Знаю взрослых, и выросших астматиков, и детей. Они все как-то неуловимо отличаются от остальных. Механизм возникновения нашей астмы я вижу в психосоматике. она была комком нервов всегда.

Вот такие философствования. её надо как-то адаптировать к жизни и самим не сойти с ума. КАК? Буду рада Вашим советам и рекомендациям.
К сведению принимается абсолютно всё.

Холодовой бронхоспазм

Ухудшение состояния астматиков в зимний период, холодовой бронхоспазм.

Страдающие бронхиальной астмой люди в период холодов испытывают не меньше трудностей, чем весной и летом. Это и холодный зимний воздух и простуды (грипп, ОРВИ) все это отрицательно сказывается на самочувствии астматиков и может стать реальной причиной обострения бронхиальной астмы. Стоит обратить внимание на климат в помещениях т.к. в холода они почти не проветриваются, и спертый воздух содержит много взвешенных частиц, таких как пыль, табачный дым и т.д. Страдают от этих неблагоприятных факторов, как взрослые, так и маленькие астматики. При соблюдений мер профилактики и курса лечения назначенного врачом можно свести опасность к минимуму или исклюить обострения астмы зимой вовсе.

Холодовой бронхоспазм – Сужение дыхательных путей из-за резкого изменения температуры окружающего человека воздуха, из теплого на холодный. В легкой степени проявляется чувством давления в горле и слабым онемением языка. После первичных симптомов может перейти в бронхоспазм (сужение дыхательных путей).

Я астматик и с морозами у меня участились спазмы бронхов, особенно при выходе на улицу, острых приступов астмы не наблюдается, но общее состояние ухудшилось. Это из-за климата или есть другие причины? Благодарю за ответ)

Здравствуйте! Возможно у Вас набдлюдается так называемый холодовой бронхоспазм. В период холодов это может быть вызвано такими причинами как заболевание гриппом, ОРВИ и самим холодным воздухом. Если симптомов простуды не наблюдается, значит причина в холодном воздухе. Холодовой бронхоспазм часто проявляется при выходе из теплого помещения на улицу. Для профилактики холодового бронхоспазма у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ, перед прогулкой на холодном воздухе (-20-30°С) за 20-30 минут до выхода проводят ингаляцию по 2-3 вдоха бронхорасширяющими прапаратами, например беродуал и симбикорт. Этот способ позволяет купировать холодовой бронхоспазм за счет подобранного режима введения проивоастматических препаратов. Решение о применении любого лекарственного препарата может принимать только врач, рекомендуем проконсультироваться с Вашим лечащим врачом!

Лучшая статья за этот месяц:  Как отличить аллергию от простуды

Как защитить дыхательные пути входя из теплого помещения на холодный воздух?

Спазм бронхов является своего рода защитной реакцией на раздражители, такие как резкие запахи, аллергены, холодный воздух, загрязненность атмосферного воздуха. При бронхиальной астме чувствительность бронхов повышена (гиперактивность), что является характерной особенностью этого недуга. Обычно для предупреждения холодового бронхоспазма рекомендуют за полчаса до выхода на улицу делать 2-3 вдоха бронхорасширяющими препаратами, режим применения и препарат должен рекомендовать Вам врач. Для защиты органов дыхания и дыхательных путей используйте тепловые маски, это эффективный теплообменник, прикрывающий дыхательные пути от обжигающего морозного воздуха. Существует несколько моделей тепловых масок: полумаска, балаклава, шарф. Такие маски рекомедуются людям страдающим бронхитом и бронхиальной астмой, маски позволяют не чувствовать разницы температуры между улицей и помещением, что в значительной степени снижает проявление бронхоспазма. Для детей тоже предусмотрены тепловые маски детские, которые возвращают выдыхаемое тепло в организм и также защищают дыхательные пути ребенка от холодного воздуха.

Опасность для астматиков представляют простудные и вирусные заболевания.

Наш иммунитет, вот что является главным барьером для респираторных вирусных инфекций (грипп, ОРВИ), который необходимо поддерживать. Эти заболевания представляют серьезную угрозу обострения бронхиальной астмы.

Здравствуйте Доктор Аль. После долгого пребывания на улице сильно простыла, к тому же давно мучаюсь астмой. Самочувствие ужасное. Подскажите, как скорей прийти в себя?

В первую очередь необходимо обратиться к врачу и придерживаться лечения, которое Вам назначат. Астматикам лучше не проводить экспериментов с лекарствами, понижающими температуру и облегчающими общее состояние при простуде. Аспирин может спровоцировать удушье, подходящая альтернатива парацетамол. При непереносимости аспирина опасность представляют таблетки и особенно капсулы с цветными оболочками. Оболочки капсул содержат сходный по формуле краситель тартразин. После приема анальгина, ортофена, вольтерана и др. также может произойти ухудшение самочувствия. Не прибегайте к паровым, травяным ингаляциям. Болеющим бронхиальной астмой и поллинозом, это особенно не рекомендуется, так можно спровоцировать обострение астмы. Надеемся, наш совет как не навредить Вам помог, а за помощью в лечении обратитесь к своему лечащему врачу т.к. требуется индивидуальный подход.

Как поддержать безопасный для астматика климат в доме зимой?

В период зимних холодов мы редко проветриваем помещения, тем самым создаем большую концентрацию аллергенов и раздражителей в воздухе в виде взвешенных частиц (пыль, пыльца комнатных растений, табачный дым и д.т.). Все это делает климат в нашем доме даже для здорового человека неблагоприятным, а для астматиков и аллергиков представляет реальную угрозу. Аллергикам не стоит забывать и о клеще домашней пыли, зимой в домах тепло и морозный воздух за окном для них не страшен.

Проветривать помещения все же рекомендуется, особенно перед сном. Но как быть если на улице -20°С ? Проветрить жилище полностью сложно, помещения превратятся в холодильник и придется прибегать к рекомендациям описанным в нашей статье выше.

Перед подготовкой дома к периоду холодов страдающим астмой, прежде всего, необходимо заранее определиться, что будет обеспечивать внутренний климат в помещениях. В доме необходимо поддерживать оптимальную влажность, поэтому необходим увлажняющий воздух прибор (увлажнитель). Моделей увлажнителей множество, от недорогих аппаратов, рассчитанных на небольшую площадь до существенно, дорогих, имеющих дополнительную фильтрацию и обслуживающих площади больших помещений. Поэтому перед покупкой увлажнителя воздуха нужно точно знать площадь комнаты, где он будет использоваться. Узнать текущую влажность в комнате и в дальнейшем контролировать её можно при помощи специального прибора гигрометра, они бывают механические и электронные. Но увлажнители только задают влажность, они не фильтруют воздух от летающей пыли и аллергенов. Для этой задачи существует другой прибор воздухоочиститель. Очистители воздуха также различаются по обслуживаемой площади, степени фильтрации и наличию дополнительных функций, таких как встроенный ионизатор, гигрометр, увлажнитель, индикатор загрязненности воздуха. Самый подходящий вариант прибор двойного назначения очиститель-увлажнитель воздуха, не придется покупать два прибора. Наиболее подходящую модель вам подскажет продавец в магазине, для этого необходимо объяснить причину покупки прибора, Ваши ожидания и площадь помещения, где будет использоваться аппарат.

Холодовая астма

Сходили сегодня с Ромой к местному аллергологу. Подтвердить или опровергнуть опасения доктора Л. Сделали нам ФВД прям на месте. Ну и показатели неутешительные. Все подтвердилось. Читать далее →

Эх, писать не хочется, но надо зафиксировать. Во-первых, 22.10 сделали Роме ФВД Вот результат Читать далее →

Контактная аллергия или Аллергия, вызванная физическими факторами — состояние, при котором симптомы аллергии развиваются в ответ на какие-либо физические стимулы. Это могут быть холод, солнечный свет, высокая температура, тепло, незначительное повреждение, вода, давление, вибрация и даже прикосновение. Самыми распространенными симптомами такой аллергии являются зуд, пятна на коже и крапивница — зудящие плоские волдыри, похожие на ожог крапивы. Эти явления возникают в ответ на воздействие холода или, наоборот, солнечного света. Сильная реакция на солнечный свет (фоточувствительность) может быть следствием использования некоторых. Читать далее →

Аллергия: симптомы, профилактика, лечение Это аллергия? Первый вопрос, на который важно ответить — являются ли те или иные симптомы признаками аллергии, либо они вызваны другими патологическими состояниями. Самый простой способ: вспомните точно, когда именно, после чего появились признаки для беспокойства: зуд, покраснение и т.п. (см. подробнее симптомы аллергии). Если Вы можете сопоставить их появление с действием того или иного распространенного аллергена, то диагноз наполовину установлен. Прекратив по-возможности действие аллергена примите препарат против аллергии. Если после приема средства наступает улучшение, то. Читать далее →

Начинается настоящая весна, и мы предлагаем вспомнить гомеопатические средства для лечения аллергии Sulfur (серный цвет). Одно из главных средств, преимущественно при кожных проявлениях с зудом, особенно в хронических и рецидивирующих случаях. Характерны модальности: ухудшение самочувствия от тепла, при согревании в постели, после мытья, перед новолунием, в 11 часов утра; улучшение — в прохладе. Конституциональный тип сульфур и разнообразен, и достаточно характерен. Это может быть и полный гиперстеник, и выраженный астеник. У него нездоровая шершавая кожа, со сниженным тургором, со склонностью. Читать далее →

Выиграла данное дело! Так что в течение 3-х лет имею права вывозить ребенка без согласия БМ в любую точку мира. Кратко пред история. развелась, ребенок проживает со мной (которому 6 лет 4 мес.), БМ за все последние 4,5 года с ребенком увидеться не пытался. Выезжали с сыном 3 года назад в Турцию спокойно на отдых, ни каких проблем не возникало. но видимо живя 2500 км от него. все таки каким-то образом узнал, сходил в миграционную службу и написал заявления, в. Читать далее →

Удаление аденоидов — преступление перед иммунитетом! «Удаление аденоидов — это преступление перед иммунитетом детского организма, стремиться удалять полностью ткань, которая формирует иммунитет, изучает все вирусы и микробы. помнит пути борьбы с ними всю жизнь, недопустимо!»Это мнение руководителя лаборатории криологии Нижегородской медицинской академии, заведующего отделением криологии Бронницкой больницы (МО), доктора мед. наук Владимира Коченова.Сейчас у всех детей отмечается в той или иной степени выраженный вазомоторный ринит. Причина экологическая — загрязнение воздуха. Это расширение сосудов носа, в основном венозных. Если закладывает нос. Читать далее →

Очень интересная тема!Удаление аденоидов — преступление перед иммунитетом! «Удаление аденоидов — это преступление перед иммунитетом детского организма, стремиться удалять полностью ткань, которая формирует иммунитет, изучает все вирусы и микробы. помнит пути борьбы с ними всю жизнь, недопустимо!» Это мнение руководителя лаборатории криологии Нижегородской медицинской академии, заведующего отделением криологии Бронницкой больницы (МО), доктора мед. наук Владимира Коченова. Сейчас у всех детей отмечается в той или иной степени выраженный вазомоторный ринит. Причина экологическая — загрязнение воздуха. Это расширение сосудов носа, в основном. Читать далее →

Хорошая статья, может кому пригодится http://www.mamaspapas.ru/health/991195/ Читать далее →

Все мы знаем, как страшно бывает родителям и близким малыша, когда он заболевает. Особенно, если он совсем маленький, первых месяцев жизни. У ребенка повысилась температура — сразу же возникает желание ее нормализовать. И уже самым маленьким назначают четверть таблетки аспирина или анальгина и т.п. Необходимо з Читать далее →

Остро назрел вопрос как же правильно закаляться и с чего начинать?Понятно, что делать это надо с рождения ребенка постепенно, плавно, «мягко» как любят сейчас говорить профессионалы фитнеса, не кутать ребенка, не создавать тепличных условий дома (у меня дома постоянное проветривание с приоткрытыми форточками, т.к. я не переношу духоту и сразу трудно становится дышать как только закрывается окно). Читать далее →

Удаление аденоидов — преступление перед иммунитетом! «Удаление аденоидов — это преступление перед иммунитетом детского организма, стремиться удалять полностью ткань, которая формирует иммунитет, изучает все вирусы и микробы. помнит пути борьбы с ними всю жизнь, недопустимо!»Это мнение руководителя лаборатории криологии Нижегородской медицинской академии, заведующего отделением криологии Бронницкой больницы (МО), доктора мед. наук Владимира Коченова.Сейчас у всех детей отмечается в той или иной степени выраженный вазомоторный ринит. Причина экологическая — загрязнение воздуха. Это расширение сосудов носа, в основном венозных. Если закладывает нос. Читать далее →

Точный диагноз аллергии ставится только после комплексного обследования. Оно включает сбор анамнеза, а также результаты специфического аллергологического освидетельствования — кожных проб (после 3-х лет) и исследования сыворотки крови на содержание специфических иммуноглобулинов Е и G. Читать далее →

Прививки: основные проблемы О конкретных болезнях и вакцинах мы будем говорить в отдельных главах, а настоящую главу я хотел бы посвятить проблемам, имеющим отношение к вакцинам и прививкам в целом. Прививочная практика ущербна с очень многих точек зрения — медико-биологической, правовой, этической, социологической, философской, экономической, и аргументированное обсуждение каждой из них легко обеспечило бы материалами довольно толстую книгу. Сейчас же, я вынужден ограничиться изложением вопросов, лишь в самом общем их виде. Прежде всего, хотелось бы обратить внимание на необычность самой. Читать далее →

Разрекламировать можно все, что угодно. В данном случае, вопрос вакцинации и иммунизации – не является исключением. По сути, информация содержащаяся на антипрививочных и промедицинских сайтах (агитирующих «за» прививки и приводящие перечень «современных» вакцин) – есть ничто иное, как рекламная информация. С той лишь разницей, что в первом случае реклама (антиреклама прививок) порой является недостоверной (неточная статистика и приёмы эмоционального шантажа), а в последнем случае (пропрививочная агитация) в этом мероприятии и вовсе замешаны большие деньги. Сделаем попытку разобраться в доводах и. Читать далее →

Нелекарственные методы лечения острых заболеваний дыхательных путей у детей > Опасен может быть даже аспирин> Химические препараты — не панацея> Ухудшение экологии создает дополнительные противопоказания> Быстрое улучшение — не всегда благо> Три правила нелекарственной терапии> Всегда ли нужно снижать температуру> Когда надо снижать температуру?> Нелекарственные методы снижения температуры> Обтирание водой с уксусом> Обертывание> О важности личного опыта> Очистительная клизма> Просто водяную клизму ставить нельзя!> Гипертонический раствор> Клизма с настоем ромашки> Насморк > Как парить ножки>»Сапожки»> Кашель> Масляные компрессы> Факторы, усугубляющие. Читать далее →

Современные антигистаминные препаратыИсторически сложилось так, что под термином «антигистаминные препараты» понимают средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, а лекарства, воздействующие на Н2-гистаминовые рецепторы (циметидин, ранитидин, фамотидин и др.), называют Н2-гистаминоблокаторами. Первые используются для лечения аллергических заболеваний, вторые применяются в качестве антисекреторных средств. Читать далее →

Нашла для себя интересную инфу,делюсь ею и с вами.Думаю здесь много полезного,особенно для нас после кучи антибиотиков хочется без лекарств обойтись. Нелекарственные методы лечения острых заболеваний дыхательных путей у детей Все мы знаем, как страшно бывает родителям и близким малыша, когда он заболевает. Особенно, если он совсем маленький, первых месяцев жизни. У ребенка повысилась температура — сразу же возникает желание ее нормализовать. И уже самым маленьким назначают четверть таблетки аспирина или анальгина и т.п. Необходимо знать: эти препараты могут разрушить. Читать далее →

холодовая астма

02.02.2011 Здоровая жизнь

Зимние обострения бронхиальной астмы — не редкость. Приступы может провоцировать и морозный воздух, и череда простуд.

У меня уже много лет бронхиальная астма. Обостряется она всегда зимой, в сезон насморка и гриппа. Причем я заметила интересную закономерность: чем активнее я принимаю таблетки от простуды, тем больше задыхаюсь. Помогают только ингаляторы.
Поэтому решила лечиться травами. Настояла на водке сосновые почки и целый месяц пила эту настойку в смеси с медом. Кроме того, готовила и принимала общеизвестную смесь из кураги, изюма, лимонов, меда и грецких орехов.
Эффект от этого лечения мне понравился. Откашливаться стало намного легче. Подскажите, какие еще лекарственные травы рекомендуются при подобном недуге? И почему так плохо от таблеток?
Лидия
Причин обострения астмы при простуде и сразу после нее может быть несколько. Одна из самых важных — воздействие вирусов на организм. Они изменяют нервную регуляцию тонуса бронхов и повышают их готовность к спазму.
Другой причиной ухудшения могут стать противопростудные препараты. Врачи уже давно подметили, что некоторые астматики плохо реагируют на аспирин и близкие к нему по составу лекарства.
Возможно, также есть аллергия на таблетки и капсулы, покрытые цветными оболочками.
Что касается лечения травами и медом, то у пациентов с астмой его осуществляют крайне осторожно. Особенно у тех, кто реагирует на пыльцу. Для таких людей травяные отвары могут быть опасными.
Осторожно при бронхиальной астме надо относиться и к травяным ингаляциям. У людей с сопутствующим аллергическим насморком травы могут усугубить обострение заболевания, а горячий пар повредить слизистую бронхов.
Но если человек на пыльцу растений не реагирует, лекарственные препараты на основе трав применять можно.
Однако при этом не надо забывать и о традиционном лечении бронхиальной астмы. Во время простуды и после нее наиболее действенную помощь могут оказать небулайзеры. Это современные ингаляторы, преобразующие жидкое лекарство в очень мелкие частицы.
Лекарственный аэрозоль, создаваемый в приборе, быстро проникает в бронхи и оказывает нужное действие.
В настоящее время многие препараты выпускают не только в виде карманных ингаляторов, но и растворов для небулайзеров. Поэтому провести курс интенсивного лечения не представляет сложности.
Каждую зиму меня мучают приступы холодовой астмы. Особенно когда выхожу из теплого помещения на мороз. Делаю вдох холодного воздуха — и сразу приходится лезть в сумочку за ингалятором.
Прошлой зимой услышала, что от этой напасти хорошо помогает вода с порошком японских кораллов. Купила их, принимала целый месяц. Эффекта никакого.
В этом году я всерьез занялась собой: начала регулярно ходить в бассейн, похудела на 7 кг. В результате приступы стали появляться реже. Но сейчас все мои усилия перечеркнула простуда. И опять я боюсь выходить на улицу.
Подскажите, чем лучше всего лечить холодовую астму?
Екатерина

“Зимняя” астма неплохо поддается лечению стандартными методами. Надо просто подготовиться к контакту с холодным воздухом. В этом может помочь ингаляция бронхорасширяющими препаратами. Только ее надо делать не тогда, когда приступ уже начался, а за 20-30 минут до выхода на холод.
Очень важно также дышать на морозе через нос. Воздух, поступающий через рот, не успевает согреться. Он с большей вероятностью вызовет спазм бронхов.
Можно также, выходя на улицу, ненадолго прикрывать нос и рот.
Кроме того, недавно для людей с холодовой астмой норвежскими специалистами была создана специальная термомаска. Она представляет собой шарф с особой дыхательной сеткой, которая обеспечивает согревание воздуха перед его прохождением в легкие.
И самое главное. В последние годы было доказано, что холод гораздо хуже переносят астматики, у которых в организме есть грибковые и бактериальные инфекции. Например, хронический тонзиллит или гайморит. Свою лепту в особенности течения бронхиальной астмы могут внести также дисбактериоз кишечника и молочница. Обратитесь к врачу.

Холодовая бронхиальная астма: следим за своим здоровьем в холодное время года

Люди, страдающие бронхиальной астмой, переносят много негативных последствий этой болезни не только летом или весной, но и в холодное время года.

У многих зимой даже чаще возникают приступы, спровоцированные холодным воздухом, простудами и многими другими причинам. Холодовая бронхиальная астма – тяжелая и неприятная болезнь, и зимой астматику надо быть особо внимательным к своему здоровью, следя за его состоянием и за состоянием окружающей среды.

Обратите внимание на температуру в помещениях, на состав воздуха и его влажность. Зимой мы проветриваем реже, но в спертом воздухе – множество частиц пыли, табачного дыма, химических веществ и так далее. Проветривайте дом, пусть воздух в нем будет свежим. Но при этом не находитесь в помещении с открытым окном сверх необходимого долго, не стойте под потоком морозного воздуха.

Холодовым бронхоспазмом называется сужение дыхательных путей, которые вызваны резким изменением температуры окружающей среды, когда воздух становится из теплого холодным. Легкий спазм может проявиться в слабом онемении языка и небольшим давлением в горле, но эти признаки могут означать, что впереди более сильный приступ.

Спазмом бронхи реагируют на различные раздражители, пытаясь от них защититься, исторгнуть наружу. Это могут быть резкие запахи, какие-то аллергены, загрязненная атмосфера, и – да, это часто бывает холодный воздух. Чувствительность бронхов при астме повышена, врачи называют это гиперактивностью бронхов.

Чтобы приступ холодовой бронхиальной астмы не испортил вам прогулку на свежем воздухе, воспользуйтесь следующими советами:

— за полчаса до выхода на улицу сделайте два-три вдоха бронхорасширяющих препаратов;

— защищайте свои дыхательные пути и органы дыхания. Хорошо поможет тепловая маска, выступив в роли эффективного теплообменника, под защитой которого ваши бронхи будут в безопасности от обжигающе холодного воздуха. Тепловые маски могут быть разных моделей. Можно просто обмотать лицо шарфом. Снизит возможность бронхоспазма и то, что разница в температуре между улицей и помещением не будет ощущаться так сильно.

Простудные и вирусные заболевания представляют собой большую опасность для астматиков, и зимой нельзя об этом забывать. Главным барьером на пути инфекций, которые так и рвутся в наши дыхательные пути, является наш собственный иммунитет, который необходимо поддерживать.

Вы справитесь с астмой и ее проявлениями, воспользовавшись помощью специалистов медицинской клиники «Международная академия здоровья».

Холодовая аллергия

Как ни странно , но многие даже не слышали о существовании холодовой аллергии . Нередко ее проявления не отличаются от обычной аллергической реакции : кожа начинает чесаться , краснеть , покрываться пятнами или мелкой сыпью . « Ну вот, опять съел что-то не то », – считает мама . И не придает особого значения тому факту , что высыпания появились на лице и кистях рук – то есть только на тех участках тела , которые напрямую подвергаются охлаждению .
Помимо чисто аллергических проявлений , холодовая аллергия способна на настоящий маскарад : она « мимикрирует » и под вполне обычные для студеного времени года хвори – простуду , мигрень , конъюнктивит . При выходе на продуваемую всеми ветрами улицу у ребенка ни с того ни с сего может потечь из глаз и носа , перехватить дыхание ( словно во время приступа бронхиальной астмы ). Но стоит зайти в помещение , и опять все в порядке .

Симптомы как будто бы достаточно безобидны , но на самом-то деле все не так безопасно .

При общем переохлаждении может возникнуть даже отек Квинке , а уж головная боль точно будет .
« Такую реакцию на холод врачи называют псевдоаллергической , – рассказывает детский врач-дерматолог Наталья Иванова . – От обычной аллергии она отличается тем, что « виновник » неблагополучия – аллерген – в организме отсутствует . По его принципу действует физический фактор – мороз , вызывающий местное охлаждение тканей и повреждающий оболочку клеток , из которых выходит « наружу » главный провокатор аллергии – гистамин (и другие подобные ему вещества )».
Под воздействием низкой температуры из антител и белков в организме образуются короткоживущие , нестойкие иммунные комплексы , которые быстро распадаются в тепле . Если ребенок страдает истинной аллергией , так просто организм в норму не приведешь . Но в конце концов , какая разница , чем вызваны ненавистные зудящие пятна на коже и противная слякоть в носу , когда из-за этого возникает столько неприятностей !

Конечно , выиграть битву с холодовой аллергией непросто – привыкнуть к холоду невозможно . Но смягчить его удары по организму вполне реально .

Прежде всего – займитесь экипировкой ребенка . Одежда должна быть непроницаемой для ветра и влаги . А это значит , вязаной шапочки будет маловато , нужен глубокий капюшон , защитить ручки помогут варежки с непромокаемым верхом , и, конечно , необходима теплая и свободная обувь . Под свитер желательно надеть не только маечку из хлопка , но и рубашку из фланели или байки . Избегайте вещей из синтетики и чистой шерсти , которые способствуют усилению аллергии .
Перед выходом на улицу лицо ребенка нужно смазать кремом, не содержащим воды. Впрочем, можно воспользоваться и старым «бабушкиным рецептом»: вазелин или растительное масло (от подсолнечного до арахисового) защитят кожу ничуть не хуже.
Если малыш страдает аллергическим ринитом, то за 10–15 минут до выхода на улицу неплохо закапывать специальные капли против аллергии, что поможет предупредить «сопливую эпопею». А вот сосудосуживающие средства при псевдоаллергии противопоказаны, т. к. они лишь сушат слизистую носа и усиливают проявления холодовой аллергии.
С помощью специальных противоаллергических капель можно избавиться и от внезапной плаксивости. Глаза очень чувствительны к холоду и требуют супербережного к себе отношения.
Ну а если, вернувшись с гулянья, вы обнаружили, что с ребенком не все в порядке, срочно начинайте действовать. Переоденьте его во все сухое и теплое, дайте горячего чаю, не окажется лишней и таблетка любого антигистаминного препарата.
Зудящие места на коже протрите раствором соды (1/3 чайной ложки на стакан теплой воды), смажьте соком столетника или масляным раствором витамина Е. Если зуд становится слишком ощутимым, пойдите на маленькую хитрость: предложите малышу как следует почесать мягкую игрушку. Увидите: всего через несколько минут придет облегчение.

И еще несколько советов по «технике безопасности».

В осенне-зимний период ребенка , страдающего холодовой аллергией , ни в коем случае нельзя водить в бассейн : это может вызвать так называемую « водную » крапивницу , которая протекает гораздо тяжелее « воздушной ».
Нужно обязательно изменить его меню , сократить потребление шоколада , меда , апельсинов , рыбы , яиц – наиболее распространенных провокаторов аллергии .
А вообще , если зимнее гулянье часто заканчивается неприятностями , запишите-ка ребенка на прием к врачу . Бороться с аллергией ( пусть даже и « ложной ») лучше все же под контролем специалиста . Тем более , что и та , и другая часто идут рука об руку .

И о себе забывать не стоит !

Кстати , молодые женщины часто страдают холодовой аллергией после перенесенных инфекционных заболеваний . Стратегия защиты для мамы та же , что и для ребенка . С небольшими дополнениями .

Например , в холодное время лучше не раздражать глаза ношением контактных линз и чрезмерным макияжем ( тушь может спровоцировать проявление холодового конъюнктивита ).
И ни в коем случае не измождайте свою чувствительную кожу постоянными гигиеническими процедурами : особенно пересушивает кожу лица и рук мыло , лишая ее естественной защитной смазки .

Холодовая форма бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хронический бронхит или…

Бронхиальная астма – это заболевание бронхов, которое сопровождается их гиперактивностью в ответ либо на аллергический фактор, либо вследствие длительного действия раздражающих факторов. Астма обычно характеризуется удушьем, бронхоспазмом, повышенным образованием мокроты и отечностью слизистой бронха.

Причины появления и развития

Причины могут быть экзогенные, это пыльца, шерсть, растения, пыль, загазованность воздуха. Также встречаются эндогенные причины: какие-то внутренние инфекции, те же бактерии, вирусы, грибы. Также к астме могут привести психоэмоциональные и физические нагрузки.

Отдельно выделю фактор невылеченного бронхита, который, как правило, приводит к бронхиальной астме. Если астма появляется в зрелом возрасте, а не с раннего детства, то это причина нелеченого бронхита или его запоздалая установленная причина.

Формы бронхиальной астмы

По названным причинам появления астма может приобретать эндогенную и экзогенную формы. Также есть астма физического и эмоционального усилия, холодовая астма, рефлюкс-индуцированная астма, когда имеется заболевание рефлюкс-эзофагит; это связано с вбросом кислого содержимого, которое и вызывает бронхиальную астму.

Симптомы и патологии

Основные симптомы – удушье, кашель, заложенность за грудиной. Может встречаться астма, сопровождающаяся только удушьем; бывает астма, сопровождающаяся только кашлем, а может быть и то, и другое – и кашель, и одышка.

Течение болезни

К сожалению, астма имеет прогрессирующее течение. Если это запущенная форма, если бронхи подвергались длительному раздражающему воздействию, и изменения в них необратимые, справиться с заболеванием намного сложнее – поможет только постоянное применение гормональных кортикостероидов.

Но изредка возможен и такой сценарий развития: если вовремя устранили инфекцию и причину, которая привела к раздражению бронха, то астма на долгие годы засыпает, никак себя не проявляет до очередного раздражителя. Такое состояние называется ремиссией.

Основные осложнения астмы – дыхательная недостаточность, экзема легких, развитие пневмосклероза. Эти изменения, к сожалению, необратимы.

Диагностика

В основном, применяется симптоматическая диагностика, и на основании спирометрии, когда оцениваются такие показатели, как объем форсированного выдоха за первую секунду, астма делится на тяжести, в зависимости от показателя в процентном соотношении.

Допустим, бронхиальная астма первой степени тяжести – это объем форсированного выдоха больше 80 %, при этом кашель появляется редко, где-то раз в сутки, так же, как и одышка.

Если брать вторую степень тяжести, то диагностика так же проводится по спирометрии, форсированный выдох больше 80 %, но при этом сон нарушен, бывают ночные приступы кашля, в течение дня наблюдаются приступы кашля и одышки.

При третьей степени выдох форсированный 60-80%, и отмечаются более частые приступы кашля, одышки.

Четвертая степень – самая тяжелая, где форсированный выдох составляет менее 60%, и практически круглосуточно наблюдаются приступы удушья и одышки.

Виды и формы бронхиальной астмы

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

  • Аллергическая — при негативном влиянии разных аллергенов;
  • Инфекционная — астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
  • Аспириновая — развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
  • Астма физического усилия (действия) — симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
  • Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
  • Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
  • Рефлюкс-индуцированная — развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

Классификация по этиологии

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

    I степень — интермиттирующая.
    У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

Лечение холодовой аллергии при астме

Холодовая аллергия может возникать не только при астме, но во многих случаях сочетается с ней. О причинах и лечении такого состояния расскажем в нашей статье.

Что такое холодовая аллергия

Это особый тип псевдоаллергической реакции, возникающий в результате действия на кожу или дыхательные пути холодного воздуха, воды, снега. Под влиянием неблагоприятных факторов из иммунных клеток, циркулирующих в крови, выбрасывается гистамин. На поверхности кожи при этом отмечается покраснение, отек, зуд и кожная сыпь (крапивница). При поражении верхних дыхательных путей человек не может глубоко вдохнуть, что отличает изолированную холодовую аллергию от бронхиальной астмы.

Обычно патология возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Ее симптомы постепенно исчезают через 5-7 лет без специального лечения, а начальное обострение наиболее выражено. Поражение может коснуться кожи, губ, глаз, слизистой дыхательных путей вплоть до бронхов. В этом случае лечение основано на использовании антигистаминных препаратов и неспецифических мерах профилактики.

Если же патология сочетается с бронхиальной астмой, ее проявления могут беспокоить человека неопределенно долгое время. Лечение должно включать не только антигистаминные средства, но и противоастматическую терапию.

Причины непереносимости холода при астме

Почему зимой больные с астматическими симптомами нередко чувствуют себя хуже:

Попадание холодного воздуха в дыхательные пути сопровождается реакцией сосудов, расположенных в стенках бронхов, притоку крови для согревания органов дыхания и отеку слизистой. Такой процесс легко может спровоцировать приступ бронхоспазма на фоне уже измененной реактивности бронхов.

Холодный зимний воздух очень сухой, что может вызывать раздражение стенок даже здоровых бронхов. У больных длительное вдыхание такого воздуха может вызвать тяжелые приступы удушья или затрудненного дыхания.

В холодное время года приходит эпидемия респираторных вирусных инфекций. Воспаление дыхательных путей усиливает гиперреактивность бронхов и их готовность спазмироваться под действием даже незначительного раздражителя.

Диагностика

Для распознавания холодовой аллергии необходимо обратиться к аллергологу. Так как это состояние нередко развивается на фоне измененной реактивности организма, следует также обратиться к терапевту, ЛОР-врачу, стоматологу для лечения очагов хронической инфекции.

Выяснить, действительно ли холодовая аллергия сочетается с бронхиальной астмой, можно путем исследования функции внешнего дыхания в покое и после вдыхания холодного воздуха. При изолированном поражении верхних дыхательных путей после пробы признаков обструкции (спазма) бронхов не будет, величина ОФВ1 останется на прежнем уровне или лишь незначительно уменьшится. При астматическом компоненте этот показатель уменьшиться на 12% и более от исходного значения.

Холодовая аллергия и астма: что делать?

Полностью избавиться от симптомов астмы в холодное время года невозможно, но существует несколько способов улучшить самочувствие:

  • используйте ингаляцию бронхолитика за 15 минут до выхода из дома;
  • тепло одевайтесь в соответствии с погодой, даже если планируете пробыть на морозе несколько минут;
  • сохраняйте носовое дыхание с помощью солевых промываний или противоотечных спреев, это помогает согревать вдыхаемый воздух;
  • старайтесь не покидать дом в сухую морозную погоду;
  • всегда имейте при себе ингалятор для «скорой помощи»;
  • надвигайте на нос и рота платок, шарф во время пребывания на морозе.

Лечение

При усилении астматических симптомов в зимнее время для коррекции лечения необходимо обратиться к аллергологу. Возможно, понадобится изменение базисной терапии. В период обострения дополнительно назначаются антигистаминные средства.

Один из методов лечения холодовой аллергии при астме – обливание или душ с очень плавным понижением температуры воды.

Профилактика холодовой аллергии

В любом случае, сочетается холодовая аллергия с астмой, или нет, в зимнее время нужно соблюдать некоторые меры профилактики обострения:

  • наносить на руки защитный крем и надевать перчатки или варежки с хлопчатобумажной подкладкой;
  • не использовать увлажняющие кремы для лица, заменив их на защитные;
  • при появлении симптомов наносить на кожу рекомендованные врачом средства, в том числе и содержащие гормоны мази;
  • при развитии слезотечения и конъюнктивита не пользоваться декоративной косметикой, перед выходом на улицу закапать в глаза антигистаминные капли;
  • при повреждении красной каймы губ не пользоваться помадой, заменив ее на защищающий бальзам с витамином А;
  • стараться соблюдать гипоаллергенную диету, во время обострений отказаться от шоколада, морепродуктов, цитрусовых.

При соблюдении всех перечисленных выше правил лечения и профилактики даже у пациентов с имеющейся бронхиальной астмой проявления холодовой аллергии можно значительно уменьшить или устранить.

Способ диагностики холодовой бронхиальной астмы

Владельцы патента RU 2361514:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для диагностики холодовой бронхиальной астмы. Исследуют спирографические показатели МОС75 до и после форсированного вдоха и выдоха через рот охлажденного воздуха при температуре -20°С, содержащего 5% углекислого газа. Повторно снимают спирографические показатели МОС75 после 30-минутной прогулки на открытом воздухе при температуре (-20°С)-(-25°С). Ведут расчет дискриминантной функции d=0,82×MOC75, и при d, не превышающем значения 13,2, диагностируют обострение холодовой бронхиальной астмы. Способ повышает точность диагностики холодовой бронхиальной астмы. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и диагностики обострения холодовой бронхиальной астмы.

Известен способ диагностики в помещении холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных БА методом (3-5-минутной) гиперкапнической гипервентиляции холодным воздухом (- 20°С) (Щеглова М.Ю. и др. 2006., Ермакова Е.В., 2006). Недостатком этого метода исследования является недостаточная точность метода, поскольку, во-первых, проба проводится в условиях гипервентиляции (форсированного дыхания) и рефлекторный бронхоспазм и снижение ФОВ1, МОС75 обусловлены резким повышением турбулентности воздушного потока, повышением механического действия турбулентного потока на рецепторы вагуса слизистой дыхательных путей и, в меньшей степени, воздействием отрицательной температуры вдыхаемого воздуха. При этом исключается носовое дыхание, т.к. пациент дышит через рот. Известно, что сопротивление голосовой щели, которое при нормальном носовом дыхании составляет только 7% сопротивления верхних дыхательных путей, при ротовом дыхании может увеличиваться в 4-5 раз (М.С.Плужников и др., 1989). То есть метод больше отражает проходимость на уровне голосовой щели, а не бронхов. Кроме того, пациент дышит воздушной смесью, содержащей 5% углекислого газа, тогда как в естественных условиях СO2 во вдыхаемом воздухе составляет (0,05%) — в 100 раз меньше.

Хорошо известно физиологическое сужение гортани на выдохе. Этот механизм обеспечивается экспираторным, крикотиреоидным рефлексом. Порог этого рефлекса снижается при гиперкапнии и увеличивается при гипокапнии (М.С.Плужников и др., 1989). Кроме того, установлено, что у здоровых гиперкапническая нагрузка при дыхании увеличивает минутный объем дыхания в 4,9±0,3 раза (В.Я.Гармаш и др., 1987). То есть на бронхиальное сопротивление при данном методе оказывает повышенное в 100 раз содержание CO2 во вдыхаемом воздухе и воздействие отрицательной температуры на слизистую дыхательных путей может нивелироваться. Кроме того, до и после холодовой пробы не определялись показатели MOC25, характеризующих проходимость крупных бронхов.

Известный способ неточно отражает холодовую гиперреактивность дыхательных путей и, следовательно, неточно диагностирует холодовую БА. Наряду с этим, в известном методе диагностики холодовой бронхиальной астмы (В.Ф.Ушаков, В.А.Славнов, Э.А.Ильина, 2006; В.Ф.Ушаков и др., 2006) не отражен способ диагностики обострения холодовой формы бронхиальной астмы.

Указанные недостатки устранены при диагностике холодовой гиперреактивности дыхательных путей и диагностики обострения холодовой формы бронхиальной астмы посредством изучения спирографических показателей МОС25, МОС75 до и после 30-минутного пребывания пациента на открытом воздухе (при температуре -20°С, -25°С), при этом используя дискриминантное уравнение d=0,82×МОС75, при диаметре меньше граничного значения 13,2 диагностируется обострение холодовой бронхиальной астмы.

Для диагностики холодовой гиперреактивности выбраны показатели МОС25,

МОС75, которые изменялись у больных холодовой бронхиальной астмой, экзогенной бронхиальной астмой по сравнению с таковыми, у здоровых и больных холодовой бронхиальной астмой фазе ремиссии после холодовой пробы в большей мере, чем остальные (ФОВ, ПОС).

Задачей, решаемой заявляемым изобретением, является повышение точности диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и диагностики обострения холодовой бронхиальной астмы.

В предлагаемом способе диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей пациент находится в естественных условиях, спокойно дышит через нос атмосферным холодным воздухом во время пребывания на открытом воздухе (при t=-20°С, -25°С), содержащем 0,05% СО2.

Спирографические показатели, изучаемые до и после холодовой пробы, отражают проходимость не только мелких бронхов (MOC75), но и крупных дыхательных путей (МОС25), и осуществляется диагностика обострения холодовой формы бронхиальной астмы, при которой снижение скоростных показателей после холодовой пробы в 2-3 раза больше, чем у больных с экзогенной не холодовой бронхиальной астмой и холодовой бронхиальной астмой в фазе ремиссии (табл.1, 2).

Свойства (по сравнению с известными способами) разные, значит заявляемое устройство соответствует критерию «существенные отличия».

Способ осуществляется следующим образом. Обследуют здоровых лиц и больных бронхиальной астмой, находящихся на амбулаторном лечении. У обследуемого в кабинете регистрируют МОС25, МОС75 на аппарате «Masterlab» фирмы «Erich Jaeger» (Германия), затем испытуемому предлагалось совершить прогулку (в обычном темпе ходьбы) на открытом воздухе при температуре -20°С, -25°С в течение 30 минут. После чего через 20 секунд (пациент снимал зимнюю одежду) исследование спирографических показателей МОС25, МОС75 осуществлялось повторно.

Полученные результаты, отражающие характер холодовой гиперреактивности дыхательных путей на уровне крупных бронхов (по данным МОС25,) и мелких бронхов (МОС75) у здоровых и больных бронхиальной астмой, представлены в таблице 1.2. У больных с экзогенной бронхиальной и с холодовой бронхиальной астмой в период обострения выявлено закономерное выраженное снижение после холодовой пробы МОС25, MOC75 по сравнению со здоровыми соответственно в 1,8; 2,4 и 3,9; 5 раза. Менее информативным был показатель ФОВ, который снизился после холодовой пробы соответственно в 1,6 и 2,5 раза (табл.1).

Холодовая астма

Похожие и рекомендуемые вопросы

3 ответа

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.13% вопросов.

Холодовая астма симптомы и лечение

Аллергия и аллергические заболевания давно вышли за рамки узкоспециализированных дисциплин и представляют серьезную медико-социальную проблему в связи с высокой распространенностью, тяжестью клинического течения и прогноза, большими финансовыми затратами на лечение и реабилитацию пациентов. Лидирующие позиции в структуре аллергических заболеваний занимают респираторные проявления аллергии — бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР).

Известно, что в различные сезоны (лето, осень, зима, весна) течение любого аллергического заболевания характеризуется своими особенностями, требующими коррекции терапии и специальных мероприятий, направленных на максимальное снижение негативных сезонных влияний на течение болезни.

Дыхательная система в значительной степени обеспечивает успешную адаптацию человека к условиям окружающей среды, и поэтому ее функциональное состояние может значимо меняться в зависимости от сезона года. Многочисленные исследования подтверждают, что изменения окружающей среды в зимний период оказывают существенное влияние на течение бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР).

Влияние холода на бронхиальную астмуНа частоту обострений и степень тяжести бронхиальной астмы в зимний период оказывают влияние многие факторы (см. табл. 1). Характерным признаком холодовой астмы является бронхиальная гиперреактивность (БГР) — бронхоконстрикторная реакция дыхательных путей, развивающаяся при воздействии на слизистую оболочку аллергенов и/или неспецифических провоцирующих факторов, одним из которых является холодный воздух.

По данным Э.А. Доценко и соавторов, около 50% больных бронхиальной астмой (БА) демонстрируют ухудшение легочной функции при проведении холодовой пробы. Холодовая БГР существенно ухудшает течение заболевания и снижает качество жизни у пациентов с БА в зимний сезон.

Е.А. Григорьевой и Л.П. Кирьянцевой было доказано, что теплопотери органами дыхания за счет нагревания вдыхаемого воздуха и насыщения его влагой зимой в 1,5 раза выше, чем в переходные периоды, и в 2 раза выше, чем летом. В исследовании R.D. Farley et al. выявлено, что охлаждение слизистой дыхательных путей — более мощный триггер бронхоконстрикции, чем воздействие сухого воздуха.

В основе бронхиальной гиперреактивности (БГР) при бронхиальной астме (БА) лежат повреждение эпителия дыхательных путей, увеличение его проницаемости для аллергенов, раздражение нервных окончаний различными медиаторами воспаления, что и приводит к развитию бронхоспазма.

В механизмах холодовой бронхиальной гиперреактивности (БГР) существенная роль принадлежит неспецифической дегрануляции тучных клеток. Формирование БГР связано не только с альтерацией эпителия, но и с уровнем IgE в сыворотке крови. Отмечено, что чем выше уровень IgE, тем выше уровень БГР и наоборот.

Важную роль в развитии бронхоспазма в ответ на вдыхание холодного воздуха играют лейкотриены. Это подтверждают исследования, в которых доказывается эффективность антагонистов лейкотриеновых рецепторов в предупреждении бронхоконстрикции при эукапнической гипервентиляции холодным воздухом.

Таким образом, формирование БГР у больных БА обусловлено комплексным воздействием различных факторов: персистирующее воспаление в бронхах, наличие структурных изменений стенки бронхиального дерева, характерных для ремоделинга, нарушение нейрорегуляции бронхомоторного тонуса, высокий уровень IgE в сыворотке крови, изменение функции гладкой мускулатуры бронхов и др.

Клиницистам следует учитывать, что БГР отмечается не только у больных БА, но и при таких аллергических заболеваниях, как аллергический ринит (АР) и атопический дерматит. Транзиторное повышение БГР может сохраняться после бактериальных и вирусных инфекций в течение нескольких недель и даже лет, проявляясь периодами навязчивого кашля и одышки. Даже среди практически здоровых лиц у 4-48% выявляется бронхиальная гиперреактивность (БГР).

Низкая температура окружающей среды оказывает как прямое воздействие на течение бронхиальной астмы, так и опосредованное, связанное с учащением респираторных инфекций, изменением уровня аллергенов и поллютантов, использованием обогревателей и др.

Холодовая астма может проявляться обострением основных симптомов, существенную роль в ухудшении состояния больного (БА) играют колебания температуры, особенно неблагоприятны переходы через ноль. Z. Xu et al. выявили статистически значимую взаимосвязь между колебаниями температуры воздуха в течение дня и частотой госпитализации детей, больных бронхиальной астмой (БА). Наиболее сильное воздействие оказывали колебания температуры воздуха больше 10°С: это сопровождалось учащением госпитализаций на 31%.

Дело в том, что изменение погоды может оказывать влияние на иммунную систему. A. Togias et al. сообщают, что резкое изменение температуры вдыхаемого воздуха ассоциируется с высвобождением провоспалительных медиаторов из тучных клеток. Данная проблема особенно актуальна в связи с современными изменениями климата.

Температура окружающей среды может оказывать и непрямое воздействие на течение бронхиальной астмы через другие триггеры заболевания, такие как вирусная инфекция, уровень аллергенов и поллютантов, использование обогревателей или кондиционеров, количество времени, проводимое на улице, физическая активность. Так, в холодное время года концентрация озона в атмосфере выше, чем в теплое, поэтому возможно причиной ухудшения заболеваний респираторного тракта является сочетанное воздействие озона и низкой температуры.

Каждый сезон характеризуется уникальным сочетанием атмосферных факторов, влияющих на больных БА. В ряде исследований показано, что метеорологическими факторами риска ухудшения течения БА, кроме низкой температуры окружающей среды, являются высокое атмосферное давление, слишком низкая или высокая относительная влажность воздуха, выраженные колебания влажности. Согласно данным Э.А. Доценко и соавторов, к обострению бронхиальной астмы в зимнее время, приводит рост относительной влажности на фоне увеличения колебаний между максимальной и минимальной температурами в течение дня.

Влияние респираторной инфекции на бронхиальную астмуВедущими причинами снижения контроля над бронхиальной астмой (БА), учащения обострений заболевания в зимний период являются увеличение частоты острых респираторных инфекций и обострение хронических воспалительных заболеваний (вирусных, бактериальных или грибковых).

Согласно результатам многоцентрового исследования, посвященного влиянию простуды на течение БА, около половины (44%) всех случаев острых респираторных инфекций за год приходится на зимний сезон. А поскольку более 80% обострений БА у детей и около 50% обострений БА у взрослых связаны с вирусными инфекциями, увеличение частоты обострений БА в зимний период является закономерным.

Воздействие аллергенов на бронхиальную астмуЕсли рассматривать спектр аллергенов в различные сезоны, то можно заметить, что любая группа аллергенов может стать причиной обострения аллергического заболевания независимо от времени года, но этиологическая значимость аллергенов в различные сезоны проявляется по-разному (см. табл. 2).

Так, известно, что в летний и весенний периоды отмечается более высокая этиологическая значимость аллергенов пыльцы растений, перепончатокрылых насекомых, плесневых грибов. В осенний период увеличивается этиологическая роль бытовых, эпидермальных, грибковых аллергенов.

В свою очередь, зимний период характеризуется высокой этиологической значимостью всех групп аллергенов. Исключение составляет пыльца растений. Однако обострение поллиноза встречается даже зимой при контакте с пыльцой цветов или комнатных растений. В зимний период значительно увеличивается роль бытовых (особенно постельных клещей) и эпидермальных аллергенов. По данным I.S. Choi et al., выраженность у больных БА клинически значимой сенсибилизации (по приктесту) к клещам домашней пыли различалась в разное время года: 70,4% летом, 88,5% весной/осенью, 95,2% зимой. Корреляционный анализ в рамках того же исследования подтвердил наличие прямой зависимости между сенсибилизацией к клещу домашней пыли и бронхиальной гиперреактивности (БГР) у больных бронхиальной астмой (БА) в зимний период.

Витамин D при астмеСвой вклад в ухудшение течения бронхиальной астмы (БА) вносит и дефицит (недостаток) витамина D, чаще встречающийся в зимнее время года. Связь между дефицитом витамина D и бронхиальной гиперреактивности (БГР), более низкими значениями функции внешнего дыхания и худшим контролем БА подтверждена во многих исследованиях.

Стоит отметить, что эта проблема встречается не только у детей. Так, недавнее исследование M. Columbo et al. у пожилых больных БА, проведенное поздней осенью-зимой, выявило, что у 79% обследованных уровень витамина D в крови был ниже нормы. В рамках того же исследования ученые подтвердили, что уровень витамина D был ниже у пациентов с неконтролируемым течением БА, а курс терапии витамином D в течение 12 недель улучшает показатели АСТ-теста.

Симптомы холодовой астмыВ зимний период отмечается более частое обострение БА — как атопической, так и неатопической форм — и более тяжелое клиническое течение заболевания. По данным S.L. Janson et al., в зимний сезон у больных БА усиливаются симптомы заболевания, увеличивается потребность в применении пероральных стероидов, учащаются обращения за неотложной медицинской помощью.

Согласно результатам 8-летнего исследования Y. Zhang et al., пик госпитализаций пациентов с бронхиальной астмой (БА) приходится на зимний период. По данным Y. Zhang et al., снижение температуры воздуха отсрочено воздействует на увеличение числа госпитализаций пациентов с БА и продолжается около 14-30 дней. Это подтверждают и данные R.A. Covar et al., согласно которым обострения БА у детей достоверно чаще встречаются зимой, чем летом.

При регрессионном анализе было выявлено, что зимний сезон в 2,3 раза увеличивает риск развития обострения БА у детей. Исследователи из Китая выявили прямую зависимость: чем ниже температура окружающей среды, тем выше риск ухудшения бронхиальной астмы (БА) у детей. По данным исследования Н.Л. Перельмана и соавторов, средние показатели качества жизни (по вопросникам SF-36 и AQLQ) у больных бронхиальной астмой ниже зимой, чем в летний период года.

Лечение холодовой астмыВсе больные БА нуждаются в профилактическом обследовании (диспансеризации) врачом аллергологом-иммунологом в зимний период с целью персонификации и оценки контроля за симптомами заболевания, а также в проведении профилактических мероприятий (см. табл. 1).

В зимний сезон у больных бронхиальной астмой усиливаются симптомы заболевания, увеличивается частота госпитализации и применения пероральных глюкокортикостероидов.

По данным S.L. Janson et al., зимой у пациентов с БА более выражена среднесуточная вариабельность пиковой скорости выдоха (по данным пикфлоуметрии), что подтверждает усиление БГР. В рамках того же исследования было доказано, что регулярное измерение пиковой скорости выдоха и ведение дневника пикфлоуметрии, составление индивидуального плана лечения холодовой астмы и регулярный прием пациентами ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) позволяют улучшить контроль БА в зимние месяцы.

Для достижения достаточного клинического эффекта и контроля за симптомами бронхиальной астмы (БА) у конкретного пациента в зимний период необходимо выявлять доминирующие факторы, ответственные за особенности клинического течения заболевания, и использовать различные варианты лечения, включающие ИГКС, B2-адреномиметики длительного действия, их различные сочетания или фиксированные комбинации.

Чрезвычайно важно установить, что именно определяет особенности клинического течения холодовой астмы у конкретного пациента, связано ли это с преобладанием аллергического воспаления или бронхоспастического (тканевая назальная и бронхиальная гиперреактивность и чувствительность) синдрома. В таких случаях врач проводит индивидуальную коррекцию терапии. При преобладании аллергического воспаления врач усиливает только терапию ИГКС, не меняя количество бронхолитиков, а в случае усиления бронхиальной гиперреактивности (БГР) возможно увеличение дозы только бронхолитиков.

Следует помнить и разъяснять пациентам, что маски, укрывающие нос и рот (с этой целью может быть использован и шарф), а также предварительный прием B2-адреномиметика уменьшают вероятность развития приступа в ответ на вдыхание холодного воздуха.

© Д.м.н., профессор Л.В. Лусс, К.м.н., врач аллерголог-иммунолог Е.В. Назарова

Основные факторы, ухудшающие состояние астматика зимой, — это климат в помещениях, которые по понятным причинам проветривают реже, чем в теплое время года; пылевые клещи, морозный воздух на улице, частые вирусные инфекции и простуды.

Анализ результатов исследований в области клинической аллергологии и иммунологии выявил закономерность между активностью различных видов аллергенов и временем года. Так, зимой роль эпидермальных и бытовых аллергенов значительно увеличивается: если летом повышенная чувствительность к постельным клещам проявляется у 70% астматиков, то в холода этот показатель возрастает до 95%.

Научно доказано и то, что резкие изменения погодных условий негативно сказываются на иммунитете. Погодные аномалии в последние годы – явление не уникальное настолько, что никого не удивляет, а потому проблема влияния их на самочувствие становится особенно актуальной.

Российские ученые во главе с доктором медицинских наук, врачом-иммунологом Э.А.Доценко в ходе проводимых исследований установили, что бронхиальная астма в зимний период обостряется, когда на фоне растущей относительной влажности колебания температуры в течение дня превышают 10°С. Такая ситуация на практике приводит к госпитализации в 30% случаев.

Холодовой бронхоспазм

Спазм бронхов аллергика может спровоцировать и просто холодный воздух. При выходе из теплого помещения на мороз возникают первичные симптомы: слабое онемение языка и давление в горле. Через несколько минут они перерастают в холодовой бронхоспазм – так дыхательные пути реагируют сужением на резкий перепад температуры.

Совет. Чтобы не провоцировать приступ, пациентам, страдающим хроническими заболеваниями легких, врачи рекомендуют за 20 минут до прогулки на холодном воздухе провести ингаляцию, используя бронхорасширяющие препараты.

Кстати, ОРВИ и простуды также вызывают у астматиков спазмы бронхов. Если такая проблема существует, то необходимо обратиться к врачу, который назначит терапию. Домашнее самолечение, в особенности эксперименты с лекарственными средствами, не рекомендуются. Например, общепризнанное жаропонижающее аспирин у астматиков может вызвать приступ удушья. Вместо него используют альтернативу – парацетамол. Кроме того, в ряде случаев у пациентов наблюдается непереносимость аспирина. Тогда важно помнить, что любые таблетки/ капсулы с цветной оболочкой представляют опасность – в их составе содержится краситель, схожий по своей формуле с аспирином. После приема ортофена и вольтарена самочувствие может ухудшиться. Паровые, травяные ингаляции у больных поллинозом или астмой спровоцируют обострение. Как видите, нюансов много, поэтому консультация врача обязательна.

Как защитить легкие от мороза?

Для людей, страдающих бронхитом и бронхиальной астмой, в холода настоящим спасением становятся тепловые маски. Они надежно защищают органы дыхания от контрастного температурного перепада, возникающего при выходе из помещения на улицу, и обеспечивают астматику комфортную прогулку даже в зимнюю стужу без риска возникновения холодового бронхоспазма. Тепловые маски для защиты органов дыхания от мороза бывают разных моделей: балаклава, шарф-трансформер, полумаска, бафф. Для детей производители предлагают специальные детские маски, возвращающие выдыхаемое тепло.

Спазм бронхов может быть вызван не только холодом. Сужение дыхательных путей – это своего рода защитная реакция организма на агрессивные раздражители, присутствующие в окружающей среде.

Совет. Выбирайте не просто тепловую маску, а фильтрующий респиратор. Только в этом случае вы будете надежно защищены от попадания в легкие вредных и токсичных частиц, пыли, бактерий и резких запахов. Такие аллерго-маски для взрослых и детей представлены в ассортименте английского производителя Respro.

Как поддержать безопасный для астматика климат в доме зимой?

В редко проветриваемых в зимний период помещениях часто концентрация всех возможных аллергенов зашкаливает. Бытовая пыль, табачный дым, плесень, пыльца комнатных растений, пылевой клещ, химические ароматизаторы воздуха – все это делает климат в доме неблагоприятным даже для здорового человека. Сухой и теплый воздух только усугубит негативное влияние этих провокаторов, поэтому важно поддерживать определенный уровень влажности. Для этого используется специальный прибор – увлажнитель воздуха. Его выбирают в зависимости от площади комнаты. Измерить текущую влажность и контролировать ее можно при помощи гигрометра. В задачи же воздухоочистителя входит отфильтровать мельчайшие аллергенные частицы, присутствующие в воздухе, ионизировав его при необходимости.

Приобретать все три прибора или выбрать многофункциональное устройство, решать вам. Каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки, которые стоит взвесить, прежде чем принимать решение о покупке.

Совет. Не делайте импульсивную покупку под влиянием акции о якобы выгодном предложении. Чтобы эффективно потратить денежные средства, определитесь заранее, какой функционал вам необходим. В этом случае, шансы приобрести действительно нужную вещь без переплат за дополнительные опции, резко возрастают.

Мучает аллергия? Есть эффективное решение на период обострения!

Respro Allergy MaskRespro Ultra LightRespro FB-1Respro SportstaRespro CinqroRespro Techno

Аллергия на холод: рекомендации врачей

Аллергия на холод: рекомендации врачей

Аллергия на холод встречается приблизительно у 30% населения, причем большинство заболевших – молодые женщины в возрасте 25–30 лет. Если в теплое время года пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми, то зимой каждый выход из дома превращается в настоящее испытание.

Почему появляется холодовая аллергия?

До недавнего времени ученые спорили о причинах аллергии на холод. Наконец было выяснено, что в основе ее развития лежит избыточная реакция особых клеток кожи – мастоцитов – на холодовое воздействие. В ответ на раздражитель клетки выбрасывают большое количество гистамина, что и обуславливает реакцию, напоминающую по своим проявлениям обычную аллергию. То есть холодовую аллергию правильнее называть псевдоаллергией, так как в ее возникновении аллергены не принимают никакого участия.

Такая реакция мастоцитов возникает не просто так. Ее провоцируют неполадки в различных органах. Поэтому если у вас появились симптомы аллергии на холод, обязательно следует проверить работу желудка, печени, поджелудочной железы, состояние зубов и другие возможные очаги хронической инфекции. Патологии указанных органов истощают иммунную систему, приводя к неправильной работе ее звеньев, в том числе и мастоцитов.

Каковы симптомы холодовой аллергии?

Аллергия на холод чаще всего симулирует аллергию или простуду. Различают несколько ее разновидностей. Все они возникают на морозном воздухе или при контакте с холодной водой.

  1. Холодовая крапивница – проявляется волдырями на коже и сильным зудом.
  2. Холодовой дерматит – кожа краснеет, начинает шелушиться и чесаться, иногда отекает.
  3. Холодовой насморк (ринит) – главный симптом: обильные жидкие выделения из носа.
  4. Псевдоаллергический конъюнктивит – характеризуется жжением и зудом в глазах, слезотечением.
  5. Холодовая мигрень – головная боль, спровоцированная морозным воздухом, которая проходит в тепле.
  6. Холодовая астма – самая тяжелая форма аллергии на холод. Сопровождается приступами удушья и одышки. Отличием от обычной астмы служит быстрое купирование приступа в теплом помещении без применения лекарственных средств.

Какое обследование необходимо пройти для выявления причины аллергии на холод?

Для начала вы можете самостоятельно сделать тест в домашних условиях, чтобы убедиться в верности диагноза. Приложите к внутренней поверхности предплечья кубик льда и подержите 15–20 минут. Если на коже появится сыпь, вероятнее всего у вас холодовая аллергия.

Как было сказано выше, в основе появления холодовой аллергии очень часто лежат различные хронические заболевания, преимущественно желудочно-кишечного тракта. Для установления точной причины желательно посетить гастроэнтеролога и сделать следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости, в том числе печени, желчных путей и поджелудочной железы;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • уреазный тест;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на антитела к лямблиям и токсокарам;
  • соскоб на гельминты.

Также не лишним будет обратиться за консультацией к стоматологу.

Как лечить холодовую аллергию?

Первым делом больные холодовой аллергией пытаются справиться с ней с помощью противоаллергических средств (таблеток, капель и спреев). К сожалению, не всегда они помогают по причине того, что заболевание имеет несколько иную природу. Главное в лечении аллергии на холод – устранение основной причины болезни. Для облегчения состояния врачи также рекомендуют проводить осторожное закаливание. Контрастный душ, заканчивающийся прохладной водой, вполне подойдет. Выходя на улицу, защищайте лицо жирным кремом, а руки – теплыми варежками. Однако помните, что шерстяные и синтетические ткани могут раздражать вашу кожу. От них лучше отказаться в пользу хлопка и льна.

Эксперт: Кобозева Алена, врач-дерматокосметолог
Автор: Светлана Романова

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

МКБ-10

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Бронхиальная астма: лечение у взрослых

Астма – воспаление дыхательных путей хронического характера, возникающее под воздействием неинфекционных факторов. Заболевание может появляться вследствие влияния внешних раздражителей или иметь наследственную природу. Бронхиальной астмой в мире болеют около 300 млн. чел. , и цифра эта растет каждый год из-за ухудшающейся экологической обстановки.

Определение заболевания

Бронхиальная астма возникает при развитии гиперактивности бронхов на внешние раздражители. Под их воздействием в бронхиальном дереве начинается усиленная выработка слизи, появляется отек и спазм. В результате нормальное снабжение легких воздухом нарушается, и у человека начинается приступ удушья.

Приступы носят периодический характер, однако даже в периоды ремиссии дыхание затруднено из-за сужения бронхиальных путей. Один раз начавшись, болезнь постоянно прогрессирует, и вылечить ее практически невозможно.

Причина такого развития лежит в сложном механизме возникновения заболевания – сочетании аллергического компонента с имеющимся в организме иммунным дисбалансом. Именно поэтому болезнь носит приступообразный характер, наиболее остро проявляясь в периоды атаки раздражителями.

При бронхиальной астме воспаление бронхов носит чисто специфический характер, в отличие от других видов воспаления, и возникает под воздействием внешнего раздражителя, аллергенного или неаллергенного вида.

Причины возникновения

Все провоцирующие факторы бронхиальной астмы подразделяют на две группы: внутренние и внешние.

К внутренним причинам появления болезни относятся:

  • Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников имеется в наличии данное заболевание или аллергические патологии, то велика вероятность возникновения астмы;
  • Избыточный вес. При значительном превышении веса диафрагма поднимается вверх, вследствие чего вентиляция легких недостаточна;
  • Принадлежность к определенному полу. Для детского возраста характерна преимущественная подверженность болезни у мальчиков вследствие более узкого просвета в бронхах, а вот у старшего возраста (после 40) заболевание чаще поражает женщин.

Внешними провоцирующими факторами являются:

  • Аллергены;
  • Загрязненный и загазованный воздух;
  • Слишком холодный климат;
  • Частые ОРВИ и ОРЗ;
  • Химические раздражители;
  • Профессиональные вредности на производстве: каменноугольном, металлургическом, деревообрабатывающем, химическом;
  • Пищевые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, молоко и др. ).

Курение – одна из наиболее частых причин развития бронхиальной астмы. При этом не меньшей опасности подвергаются пассивные курильщики из окружения, в частности, маленькие дети. Среди детей заболеваемость повышена в силу анатомических особенностей, и только в 50% случаев малыш перерастает заболевание.

Симптомы

Любое заболевание гораздо легче поддается лечению на ранних стадиях. Но для бронхиальной астмы это особенно актуально, т. к. позволяет, при своевременно принятых мерах, надолго затормозить развитие процесса и обеспечить больному полноценную жизнь.

Поэтому необходимо тщательно изучить первые признаки болезни:

  • Одышка или удушье. Могут появляться как в период покоя, так и при физических нагрузках. Характерным для бронхиальной астмы является внезапность симптома;
  • Кашель. При бронхиальной астме кашель возникает одновременно с приступом нехватки воздуха и носит, как правило, непродуктивный (сухой) характер. В конце приступа возможно появление небольшого количества прозрачной слизистой мокроты;
  • Поверхностное дыхание. Затруднение дыхания при астматическом бронхите характеризуется не столько тяжестью вдоха, сколько невозможностью выдохнуть воздух. Именно затяжной выдох, со значительными усилиями, является признаком развития астмы;
  • Хрипы при дыхании. Затруднение вдоха и выдоха проходит с присутствием сухих свистящих хрипов, которые иногда хорошо различимы даже на расстоянии. Особенно явственно их можно обнаружить при аускультации (прослушивании при помощи стетоскопа или прикладывании уха);
  • Поза ортопноэ. Больные во время приступа стремятся принять характерное положение тела: сидя упереться ногами в пол и руками ухватиться за опору. Фиксация конечностей помогает грудной клетке сделать полноценный выдох.

Первоначальные симптомы могут проявляться единичными признаками и возникать редко в ночной период или утром. Однако с течением времени нарастает их частота и интенсивность, болезнь переходит в более тяжелую стадию. Для лечения главный момент – не пропустить начало болезни.

Начальные стадии не вызывают изменений в организме, а вот прогрессирование заболевания с частыми приступами неизменно приводит к следующим негативным симптомам:

  • Общая слабость и недомогание;
  • Акроцианоз – синюшность кожи, вызванная недостаточным кровоснабжением;
  • Тахикардия – учащенное сердцебиение;
  • Ногти принимают выпуклую форму, а ногтевые фаланги утолщаются на концах по типу барабанных палочек;
  • Головная боль и головокружение.

Прогрессирование заболевания неизменно приводит к тяжелым нарушениям в здоровье пациента и развитию серьезных патологий.

Возможные осложнения

При своевременности начатого лечения бронхиальная астма может быть вылечена и долгий период не напоминать о себе (при соблюдении специфических мер профилактики). Однако игнорирование первоначальных симптомов неизменно ведет к прогрессированию заболевания и развитию серьезных нарушений функциональности многих важнейших органов, т. к. происходит сбой обеспечения человеческого тела одним из компонентов, необходимым для нормальной жизнедеятельности – кислородом.

К числу патологических изменений относятся следующие:

  • Острые дыхательные: астматический статус, пневмония, коллапс легкого, пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность. Состояния этого типа требуют немедленной медицинской помощи, но встречаются достаточно редко;
  • Хронические дыхательные. Одним из видов является эмфизема легких. Легкие в таком состоянии не в силах поставлять в организм достаточное количество кислорода. Как правило, такие осложнения наблюдаются у пациентов с 3-летним и более стажем;
  • Сердечные. Появляются срывы сердечного ритма, понижается давление во время приступа, возможна даже остановка сердца. При хроническом течении у больных развивается синдром «легочное сердце», когда происходит утолщение сердечной мышцы с одновременным уменьшением количества выбрасываемой крови;
  • Желудочно-кишечные. Возникают как следствие длительного приема медицинских препаратов и могут привести к внутреннему кровотечению;
  • Мозговые. Нарушение нормального кровоснабжения мозга может стать причиной необъяснимой раздражительности и агрессивности либо длительного упадка сил. Особенно опасны приступы кашля при беттолепсии – возникающем кратковременном нарушении сознания;
  • Другие осложнения. Возникают как следствие значительного напряжения мышц во время приступа: выпадение прямой кишки или матки, недержание, грыжи (паховые, диафрагмальные и т. д. ), внутренние разрывы.

Для предотвращения развития бронхиальной астмы и последующих возможных осложнений обязательна ранняя корректная диагностика и своевременное лечение.

Лечение

Начальный этап постановки диагноза – сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента. В большинстве случаев на основании подробного описания симптомов специалист в состоянии установить правильный диагноз и составить схему, как вылечить астму.

При необходимости дополнительных исследований могут проводиться:

  • Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания);
  • Радиография грудной клетки;
  • Исследования крови на присутствие антител проводится с целью определения аллергического статуса.

Для исключения возможности наличия инфекции и других поражений дыхательных путей проводится рентгенография и КТ грудной клетки.

Медикаментозная терапия

Все препараты для лечения бронхиальной астмы у взрослых, подразделяются на две большие группы: базисные и симптоматические.

Для облегчения тяжелых проявлений заболевания во время приступов применяют следующие лекарственные средства:

  • Бронходилотаторы (бронхо расширители) длительного действия: Оксис, Форадил, Атимос, Серевент, Сальметер. Действие их начинается спустя 15 мин. после применения, а использование разрешено не более 2 раз в сутки;
  • Бронходилотаторы короткого действия: Беротек, Сальбутамол, Бриканил. Начинают действовать уже спустя 4-5 мин. после применения, кратность возможного использования – 3-6 раз в сутки;
  • Бронходилотаторы группы ксантинов: Аминофиллин, Теопек, Теотард. Назначаются, если по каким-либо причинам невозможно применение препаратов из предыдущих групп;
  • Комбинированные: Симбикорд, Серетид. В состав препаратов входит базисное средство и бронходилататор;
  • Муколитики: Амброксол, Амбробене, Лазолван. Средства этой группы помогают в разжижении и эвакуации мокроты, неизменно появляющейся при астматическом кашле.

К средствам базисной терапии относятся:

  • Тайлед, Интал. Используются для лечения бронхиальной астмы на самых начальных этапах. При достижении стойкой ремиссии рекомендуемая доза может быть понижена;
  • Глюкокортикостероиды ингаляционные: Пульмикорт, Насобек, Фликсотид, Ингакорт. Являются наиболее часто применяемой группой лекарств из-за отсутствия системного воздействия;
  • Глюкокортикостероиды системные: Преднизолон, Метипред. Применяются при неэффективности ингаляционных препаратов и назначаются по возможности на самые короткие сроки.

Каждый препарат для лечения бронхиальной астмы используется только после консультации врача и проведенных диагностических мероприятий.

Народная медицина

Альтернативные методы лечения не смогут вылечить такое сложное хроническое заболевание, как бронхиальная астма. Однако некоторым под силу в значительной степени облегчить проявление симптомов и положительно повлиять на качество жизни:

  • Берут по 1 стакану меда, водки, сока вызревшей картошки, сока черной редьки, измельченного алоэ 3 летнего возраста. Смесь помещают в темное место и настаивают 3 суток, периодически перемешивая. Принимают по 1 ст. л. трижды в день;
  • Кипятят в 100 г молока 10 зубчиков чеснока 3-4 мин. и выпивают перед сном;
  • Смесь из равных частей сосновых почек, мать-и-мачехи и подорожника в количестве 5-6 ст. л. настаивают в 1 л воды 2 часа. Кипятят 5 мин. и вновь настаивают 15 мин. Принимают по 1 ст. в течение суток.

Народная медицина предлагает множество средств, однако даже самое безобидное из них должно быть согласовано с врачом – ведь причина астмы часто имеет аллергичесий компонент.

Профилактика

С целью предотвращения возникновения и развития бронхиальной астмы могут быть приняты следующие меры:

  • Сведение к минимуму возможных аллергенных факторов;
  • Соблюдение санитарно-профилактических требований (влажные уборки, проветривания, увлажнение воздуха);
  • Своевременное лечение ОРВИ и ОРЗ;
  • Постоянная забота об уровне иммунитета.

Можно ли вылечить воспаление легких дома – ответит эта статья.

Видео

Полезное видел про лечение астмы

Выводы

Чтобы исключить бронхиальную астму из списка возможных заболеваний, в первую очередь следует обратить внимание на здоровый образ жизни: полноценное и сбалансированное питание (насыщение рациона натуральными витаминами и антисептиками), закаливание, занятия спортом.

При этом не следует забывать о вреде лишнего веса, поэтому при желании съесть что-либо вкусненькое предпочесть яблоко булочке или любой другой сладости. Этот совет подойдет тем, кто склонен к полноте. Что же касается лишнего веса, то он провоцирует не только астму. Одним из основных причин храпа как раз таки и является избыточный. Также он может спровоцировать ХОБЛ.

Бронхиальная астма – хронический бронхит или…

Бронхиальная астма – это заболевание бронхов, которое сопровождается их гиперактивностью в ответ либо на аллергический фактор, либо вследствие длительного действия раздражающих факторов. Астма обычно характеризуется удушьем, бронхоспазмом, повышенным образованием мокроты и отечностью слизистой бронха.

Причины появления и развития

Причины могут быть экзогенные, это пыльца, шерсть, растения, пыль, загазованность воздуха. Также встречаются эндогенные причины: какие-то внутренние инфекции, те же бактерии, вирусы, грибы. Также к астме могут привести психоэмоциональные и физические нагрузки.

Отдельно выделю фактор невылеченного бронхита, который, как правило, приводит к бронхиальной астме. Если астма появляется в зрелом возрасте, а не с раннего детства, то это причина нелеченого бронхита или его запоздалая установленная причина.

Формы бронхиальной астмы

По названным причинам появления астма может приобретать эндогенную и экзогенную формы. Также есть астма физического и эмоционального усилия, холодовая астма, рефлюкс-индуцированная астма, когда имеется заболевание рефлюкс-эзофагит; это связано с вбросом кислого содержимого, которое и вызывает бронхиальную астму.

Симптомы и патологии

Основные симптомы – удушье, кашель, заложенность за грудиной. Может встречаться астма, сопровождающаяся только удушьем; бывает астма, сопровождающаяся только кашлем, а может быть и то, и другое – и кашель, и одышка.

Течение болезни

К сожалению, астма имеет прогрессирующее течение. Если это запущенная форма, если бронхи подвергались длительному раздражающему воздействию, и изменения в них необратимые, справиться с заболеванием намного сложнее – поможет только постоянное применение гормональных кортикостероидов.

Но изредка возможен и такой сценарий развития: если вовремя устранили инфекцию и причину, которая привела к раздражению бронха, то астма на долгие годы засыпает, никак себя не проявляет до очередного раздражителя. Такое состояние называется ремиссией.

Основные осложнения астмы – дыхательная недостаточность, экзема легких, развитие пневмосклероза. Эти изменения, к сожалению, необратимы.

Диагностика

В основном, применяется симптоматическая диагностика, и на основании спирометрии, когда оцениваются такие показатели, как объем форсированного выдоха за первую секунду, астма делится на тяжести, в зависимости от показателя в процентном соотношении.

Допустим, бронхиальная астма первой степени тяжести – это объем форсированного выдоха больше 80 %, при этом кашель появляется редко, где-то раз в сутки, так же, как и одышка.

Если брать вторую степень тяжести, то диагностика так же проводится по спирометрии, форсированный выдох больше 80 %, но при этом сон нарушен, бывают ночные приступы кашля, в течение дня наблюдаются приступы кашля и одышки.

При третьей степени выдох форсированный 60-80%, и отмечаются более частые приступы кашля, одышки.

Четвертая степень – самая тяжелая, где форсированный выдох составляет менее 60%, и практически круглосуточно наблюдаются приступы удушья и одышки.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы

Каждого человека, перенёсшего приступ удушья даже однократно, беспокоят вопросы:

  • Каковы симптомы бронхиальной астмы?
  • Как распознать астму вовремя?
  • Насколько может быть опасна бронхиальная астма?
  • Почему не отходит мокрота?
  • Как влияет курение на заболеваемость астмой?
  • Как можно прекратить приступ одышки?

Попробуем найти ответы на эти вопросы и изучить признаки астмы.

Бронхиальная астма имеет характерные клинические синдромы: кашлевой и бронхообструктивный. Болезнь поражает как детей, так и взрослых. Самым характерным симптомом болезни является астматический приступ. Астматический приступ или приступ удушья означает внезапное появление чувства нехватки воздуха и сопровождается свистящим затруднённым дыханием.

Как определить основные симптомы заболевания?

Главные симптомы астмы – приступообразная одышка, появление свистящих хрипов в груди, тяжесть и заложенность в грудной клетке, сухой приступообразный кашель.

При бронхиальной астме симптомы возникают преимущественно по ночам или в ранние предутренние часы. Этот факт связан со снижением уровня собственных противовоспалительных гормонов в крови человека ночью (согласно природному суточному ритму).

Приступ удушья, характерный для бронхиальной астмы, может прекращаться спонтанно или под действием лекарств, расширяющих бронхи. Эта особенность обратного развития приступа отличает бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), причиной которой является курение табака и табачных изделий.

Приступ удушья начинается также при воздействии раздражающих факторов окружающей среды, которые носят название триггеров (от англ.trigger – «спусковой крючок»).

Такими провоцирующими факторами, вызывающими симптомы приступа астмы, могут служить следующие раздражители:

  • Вдыхание холодного воздуха.
  • Резкий раздражающий запах.
  • Контакт с аллергеном (пыльца растений, аллергены животных).
  • Курение табака и табачных изделий, в том числе пассивное курение (вдыхание табачного дыма других курильщиков).
  • Форсирование физической нагрузки (быстрая ходьба, бег).
  • Приём аспириносодержащих лекарств или их аналогов.

Учёные-исследователи и врачи выделяют несколько видов бронхиальной астмы, в зависимости от фактора, провоцирующего приступ удушья:

  • Аллергическая астма.
  • Холодовая астма.
  • Аспириновая астма.
  • Инфекционно-зависимая астма.
  • Астма физического усилия.
  • Кашлевая форма астмы.
  • Бронхиальная астма в сочетании с ХОБЛ.

Приступообразная одышка при астме может сопровождаться сухим кашлем. По окончании такого приступа откашливается вязкая мокрота в небольшом количестве. Мокрота при бронхиальной астме обычно имеет стекловидный характер и может быть окрашена в янтарный цвет. При аллергической форме болезни мокрота не имеет гнойного характера.

Иногда классический приступ удушья заменяют другие признаки: постоянный кашель, чаще сухой или малопродуктивный. Мокрота отходит с трудом, после затяжного приступа кашля, имеет вязкую стекловидную консистенцию. В таком случае после проведения дополнительных исследований, подтверждающих симптомы астмы, пациенту устанавливается диагноз кашлевой формы заболевания.

Какие причины приводят к заболеванию?

Точные причины бронхиальной астмы учёные-исследователи пока назвать не могут. В медицинской науке существует понятие предрасполагающих факторов. В настоящее время учёными определены факторы внешней и внутренней среды, влияющие на развитие и проявления этой болезни.

Внутренние факторы, способствующие проявлению заболевания

Внутренним генетическим фактором, приводящим к развитию аллергической формы болезни, учёные считают наследственную предрасположенность. Наблюдения показывают: вероятность заболевания аллергической астмой гораздо выше в семьях, где кровные родственники уже страдают какой-либо аллергической патологией.

Также генетическими факторами, способствующими проявлению болезни, являются ожирение и пол. Бронхиальной астмой среди взрослых чаще болеют люди, имеющие избыточный вес.

Принадлежность к мужскому полу повышает риск появления бронхиальной астмы в раннем детстве. У мальчиков в возрасте до 14 лет заболеваемость бронхиальной астмой вдвое выше, чем у девочек той же возрастной группы.

У взрослых людей ситуация с заболеваемостью бронхиальной астмой противоположна. Среди взрослых женщин распространённость болезни превосходит таковую у мужчин.

Внешние факторы развития заболевания

Внешние факторы, вызывающие развитие астмы, часто являются также триггерами, провоцирующими появление приступа удушья.

Перечень таких внешних влияний довольно обширен:

  • Аллергены могут провоцировать обострения аллергической формы болезни.
  • Некоторые респираторные вирусы могут способствовать проявлению бронхиальной астмы у детей и взрослых (респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа).
  • Профессиональные раздражители (изоцианаты, соли платины, вещества растительного и животного происхождения).
  • Курение матери, в том числе во время беременности, намного повышает риск проявления астмы у ребёнка. Систематический контакт с табачным дымом (пассивное курение) также повышает риск развития астмы и у взрослых людей.
  • Загрязнение воздуха дымом и гарью от сжигания газа, других видов органического топлива, а также спорами плесени и продуктами жизнедеятельности тараканов способствуют обострениям бронхиальной астмы.
  • При искусственном вскармливании младенцев продуктами из соевого белка или коровьего молока симптомы астмы в раннем детстве проявляются чаще, чем у детей на естественном грудном кормлении.

Курение не является доказанной причиной бронхиальной астмы. Но достоверно известно, что курение табака значительно затрудняет её лечение, препятствует достижению контроля над заболеванием. У курящих частота обострений и госпитализаций достоверно выше, снижение работоспособности лёгких происходит быстрее, что увеличивает риск смерти. Лечение противовоастматическими препаратами у курящих людей малоэффективно.

Как врач устанавливает диагноз астмы?

Диагностика бронхиальной астмы начинается с оценки типичных жалоб пациента, определения внешних признаков и предрасполагающих факторов. Если у человека имеются такие симптомы, как приступообразная одышка, свистящие хрипы в груди, чувство тяжести в грудной клетке, приступ удушья в прошлом, то диагноз бронхиальной астмы очень вероятен.

Клинические синдромы, характерные для астмы, служат показанием к дальнейшему обследованию пациента. Чтобы определить степень нарушения работы лёгких, выраженность спазма в дыхательных путях и реакцию бронхов на лекарства, больному назначают функциональное исследование лёгких (ФИЛ).

Во время ФИЛ врач может определить повышенную чувствительность бронхов к раздражителям. Признаки излишней чувствительности дыхательных путей к внешнему воздействию – это достоверные симптомы астмы.

Каковы лабораторные признаки астмы?

Анализы крови и мокроты помогают врачу определить путь диагностического поиска. Мокрота и кровь больных астмой может содержать повышенное количество особых клеток – эозинофилов, поглощающих гистамин при аллергической реакции. Эти лабораторные симптомы характерны для атопической (аллергической) формы болезни.

Курение табака способствует присоединению хронического бронхита курильщика, тогда мокрота приобретает признаки гнойного воспаления. Также гнойная мокрота характерна для инфекционно-аллергической формы заболевания. В таких случаях лечение дополняется противомикробными средствами для подавления бактериальной инфекции.

Для подтверждения аллергической формы болезни выполняется ряд иммунологических анализов. К иммунологическим методам относятся некоторые анализы крови (Ig E общий и специфический) и аллергологические пробы. Выявленные признаки аллергической настроенности организма помогут правильно подобрать дополнительное лечение.

Иногда в случаях сочетания астмы и ХОБЛ не удаётся установить точный диагноз вышеперечисленными способами. Ведь симптомы обеих болезней имеют сходство – это одышка, кашель, появление приступа одышки при физической нагрузке. Чтобы выявить достоверные морфологические симптомы астмы врач назначает фибробронхоскопию с биопсией. Признаки аллергического воспаления в кусочке слизистой бронха – это наличие эозинофилов. Эффективное лечение сочетания астмы и ХОБЛ требует назначения специальных лекарственных препаратов.

Как проводится лечение бронхиальной астмы?

Современная наука считает бронхиальную астму неизлечимым заболеванием. Однако, адекватное сотрудничество доктора с пациентом и его семьёй позволяет контролировать симптомы болезни у большинства больных астмой. Главное не сдавайтесь и не давайте болезни самотек.

Лечение бронхиальной астмы имеет следующие задачи:

  • Контролировать симптомы болезни (одышка, кашель, астматический приступ).
  • Поддерживать нормальный уровень физической активности.
  • Поддерживать работу лёгких на уровне, максимально приближенном к норме.
  • Предупреждать обострения, которыми опасна болезнь.
  • Предотвращать побочные эффекты лекарств, применяемых для прекращения приступа одышки.
  • Предупреждать смертность от астматического статуса.

Немедикаментозное лечение

Эффективное лечение любой болезни, в том числе и бронхиальной астмы, начинается с обучения пациентов. Обучение больных должно быть неотъемлемой частью любых контактов между медицинскими работниками и пациентами. Если пациент обучен, то он может самостоятельно купировать приступ одышки и предотвратить обострение, применив правильное лечение.

Результативное лечение бронхиальной астмы возможно при ликвидации раздражающих факторов, вызывающих приступ обострения болезни. Все провоцирующие агенты, вызывающие развитие приступа кашля или одышки, должны быть удалены из окружения больного астмой. Иначе противовоспалительное и симптоматическое лекарственное лечение будет малоэффективным. Курение противопоказано больным астмой

Лекарственное лечение

Противоастматическое лечение включает применение 2-х видов лекарств: противовоспалительных и симптоматических, купирующих астматический приступ.

Основное (базисное) лечение противовоспалительными средствами предотвращает опасные обострения. Лекарства, обеспечивающие базисное лечение, – это аналоги природных гормонов человека. Эти средства выпускаются в виде лекарственных форм для вдыхания (ингаляции) – порошков, аэрозолей или растворов для небулайзера. Противовоспалительные лекарства не предназначены для быстрого снятия астматического приступа. Это профилактические препараты, направленные на лечение аллергического воспаления в дыхательных путях, контролирующие течение болезни.

II большая группа лекарств обеспечивает симптоматическое лечение. Препараты для симптоматического лечения расширяют бронхи, быстро прекращая приступ одышки и кашля. Эти лекарства называются «бронхолитики», они расслабляют мышечный спазм в стенке бронхов. Бронхолитики выпускаются в виде различных лекарственных форм: таблеток, микстур, аэрозолей, порошков и растворов для ингаляций. Для купирования астматического приступа лучше использовать ингаляционные формы лекарства, не влияющие на работу других органов.

Как остановить астматический приступ?

Для снятия внезапного приступа одышки применяются бронхолитики короткого типа действия – сальбутамол, фенотерол, беродуал. Следует помнить, что частота приёма таких лекарств за сутки не должна превышать 4–6 раз. Если потребность в приёме лекарства, купирующего приступ одышки, становится ежедневной, то болезнь вышла из-под контроля. Потеря контроля требует консультации врача и пересмотра противовоспалительного лечения.

Если астматический приступ не прекращается после приёма бронхолитика, усиливается одышка, приступ удушья следует один за другим, то следует срочно обратиться к врачу. В таких случаях необходимо срочное лечение возникшего тяжёлого обострения в стационаре.

Аллергия на холод — симптомы и лечение заболевания

Если верить данным статистики — аллергия стоит на четвертом месте по распространенности и следует сразу после травм, сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований. Существует масса видов этого заболевания. Одним из них является аллергия на холод.

Хотя такой термин используется довольно давно, специалисты продолжают до сих пор спорить – стоит считать данную патологию аллергией или нет. Как бы то ни было, негативная реакция на холод имеет место, поэтому знать о ее симптомах обязательно, как и о способах борьбы с ней.

Симптомы аллергии на холод

Любой вид аллергии является реакцией организма на раздражитель. В случае с аллергией на холод, в качестве аллергена выступает не определенное вещество, а холод. Причем это может быть не только холодный воздух, а и вода, холодные напитки, мороженое.

Аллергия на холод симптомы может иметь самые разнообразные. Основными признаками данного заболевания считаются:

  • Высыпания розового или красного цвета на участках кожи, подергавшихся воздействию холодных температур. Именуется данное состояние холодовая крапивница.
  • Покраснение, зуд и жжение кожных покровов, впоследствии эти места могут начать шелушиться, случается такое при холодовом дерматите.
  • Отек тканей губ, чрезмерная сухость, заеды, такие признаки обычно свидетельствуют о холодовом хейлите;
  • Слезоточивость, жжение, отек и боль глаз, сохраняющиеся в течение длительного периода, являются симптомами холодового конъюнктивита.
  • Заложенность носа, насморк, слезоточивость, исчезающие при попадании в тепло, могут свидетельствовать о наличии холодового ринита.
  • Отдышка, отек гортани, кашель чувство удушья. В этом случае холодный воздух вызывает бронхоспастический рефлекс, приводящий к спазму гладкой мускулатуры бронхов. Такая реакция на холод именуется холодовый бронхоспазм или холодовая астма, обычно она возникает у людей с астматическими заболеваниями и склонным к пневмониям.

Аллергия на холод, фото которой вы можете увидеть ниже, по мнению большинства специалистов вызывается нарушениями работы иммунной системы. Причин, приводящих к ее сбоям, существует множество. Это и длительный прием антибактериальных средств, наличие хронических заболеваний, частые стрессы, проблемы с эндокринной системой.

В группу риска попадают те, чьи родственники страдают от аллергии на холод, а еще люди, имеющие другие виды аллергий.

Лечение лекарственными средствами

Людям, у которых имеется аллергия на холод лечение рекомендуется начинать с сокращения контакта с холодной средой. Стоит прекратить прогулки в холодную погоду или холодное время суток.

Если контакта с холодом избежать невозможно, нужно максимально защитить кожу с помощью теплых вещей. Для защиты дыхательных путей можно использовать шарфы и дышать на улице только через них.

В холодную погоду, минут за двадцать до выхода из дома на открытые участки кожи (особенно лицо) наносите жирный или специальный защитный крем. Прежде, чем отправляться на улицу стоит принять антигистаминное средство.

В период холодов делать это необходимо постоянно, так вы избежите проявлений холодовой аллергии. А еще лучше пройти курс лечения антигистаминными препаратами до начала холодного сезона, а затем принимать их в небольших дозах в течение него.

Для лечения аллергии на холод чаще всего используются следующие медикаменты:

  • Антигистаминные препараты (гель Фенистал, сироп Лоратадин, таблетки – Лоратадин, Клемастин, Супрастин). Они устраняют зуд, покраснение, припухлость, отдышку, осиплость голоса, аллергические отеки.
  • Кортикостероиды (мазь Дексаметазон, Белодерм, Адвантан). Это гормональные средства, которые блокируют развитие аллергической реакции. Они устраняют зуд, покраснения, аллергические отеки, оказывают выраженный противовоспалительный эффект.
  • Бронходилататоры (спрей Сальбутамол, инъекции Эуфиллин). Препараты воздействуют на бронхиальные рецепторы, устраняют отдышку и цианоз.

Это лишь общие рекомендации, а вот как лечить аллергию на холод правильно, вам должен объяснить специалист. Только он сможет подобрать необходимые препараты и назначить безопасную схему их приема.

Народные рецепты от аллергии на холод

Если высыпала аллергия на холод на руках или лице, для скорейшего заживления пораженные участки полезно смазывать соком алоэ. Ну, а чтобы подобная напасть не беспокоила в холода, народная медицина рекомендует лечение корнями малины:

  1. Для этого 50 грамм сухого измельченного сырья необходимо запарить половиной литра кипятка.
  2. Затем смесь нужно потомить минут сорок на небольшом огне и процедить.
  3. Начинать пить такой отвар желательно за пару месяцев до наступления холодов по 2 столовые ложки трижды в день.
  4. Длительность лечения – 2 месяца.
Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на мирамистин
Добавить комментарий