Бронхиальная астма диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение

Больные бронхиальной астмой должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами (аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Санаторно — курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. Бронхиальная астма тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико — функциональный эффект у большинства больных бронхиальной астмой . При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии.

Профилактика бронхиальной астмы заключается в санации очагов инфекции, предупреждении и своевременном лечении острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Имеет значение соблюдение техники безопасности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии. Вторичная профилактика проводится по линии диспансеризации пациентов в поликлиниках.

Диспансеризация при бронхиальной астме

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами ремиссии и обострения. Вот почему диспансерное наблюдение для больных является необходимостью, особенно для детей. Болезнь у маленьких пациентов развивается стремительно, повышается вероятность развития серьезных осложнений.Необходимо отметить, что у детей существует высокий риск развития бронхиальной астмой по сравнению с взрослым населением. Диспансеризация данной группы больных имеет некоторые особенности.

Если у ребенка имеется признаки атопии и наблюдается аллергологический анамнез, вероятность возникновения серьезного заболевания дыхательной системы существенно повышается.

Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Цель диспансеризации детей при бронхиальной астме

Основной целью диспансеризации детей является предотвращение прогрессирования недуга. Главным условием данного мероприятия является тщательное наблюдение за состоянием пациента и характером протекания болезни, которое осуществляется участковым врачом.

В период ремиссии ребенка должны поставить на учет у участкового педиатра. При подтверждении диагноза или при подозрении на бронхиальную астму необходима консультация аллерголога. Для уточнения диагноза потребуется сдача кожных проб, анализов на титры иммуноглобулинов к определенным аллергенам, а также проведение процедуры гипосенсибилизации.

При диспансеризации детей дожжен быть обеспечен специализированный, структурированный подход к лечебной терапии, диагностике и профилактическим мерам. Только в этом случае можно достигнуть определенных результатов в лечении.

Необходимо заметить, что диспансерное наблюдение осуществляется не только для детей, страдающих бронхиальной астмой, но и тех пациентов, которые находятся в группе риска. Контроль за состоянием больных производится как педиатром, так и аллергологом. В некоторых случаях потребуется консультация дерматолога, ЛОРа и фтизиатра.

При постановке малыша на диспансерное наблюдение при астме следует осуществлять комплексный ежегодный контроль за его здоровьем, который учитывает динамику лечебной терапии, а также изменения в тактике лечения.

Продолжительность осмотра больных зависит от характера протекания бронхиальной астмы. При легкой форме заболевания – дважды на протяжении года, при наличии осложнений – 4 раза в течение 12 месяцев.

Особенности современной диспансеризации детей

Показаниями к дальнейшей госпитализации являются: приступ удушья, проявление тяжелых приступов на фоне приема гормонов в анамнезе, астматических статус ребенка.

Во время ремиссии детям с бронхиальной астмой рекомендовано проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. При атопической форме недуга, вызванной пыльцевыми аллергенами, лечебно-профилактические мероприятия гипосенсибилизации завершаются перед началом цветения растений-аллергенов.

У детей старше пятилетнего возраста базисное лечение осуществляется под наблюдение внешнего дыхания путем пикфлоуметрического мониторинга. При легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы показано проведение ингаляций с инталом (до 4 раз на протяжении дня), тайледом (по 2 процедуры дважды в день), такое лечение проводится 6-8 недель. Данные препараты при астме могут применяться после физической нагрузки, а также перед контактом с вероятными аллергенами.

Прием антигистаминных препаратов (кетотифен, диазолин, кларитин) при астме является обязательным, особенно в том случае, когда на коже имеются проявление аллергии.

При более тяжелых формах бронхиальной астмы купировать приступы помогут ингаляционные глюкокортикоиды, к которым относят бекло-метазон, а также флунизолид. Применять данные лекарства следует до полугода. Усилят действие базисной терапии пероральные бронхолитики пролонгированного действия (кленбутерол). Наряду с этим необходим прием иммуностимуляторов (рибомунил, ИРС-19, а также бронховаксон).

Необходимо помнить, что эффективность проводимого лечения зависит, прежде всего, от выполнений предписаний врачей, которые наблюдали за малышом. Стоит обращать особое внимание на точность имеющихся данных в его карточке, ведение графика пикфлоуметрии является обязательным. Родители должны регулярно проверять за степенью безопасности принимаемых ребенком лекарственных средств, чтобы избежать развития побочных реакций и всевозможных осложнений.

Схема лечения при астме, которая назначена во время диспансерного наблюдения детей, почти ничем не отличается от предписаний, рекомендуемых для взрослых. Лечебно-восстановительная терапия включает массаж, ЛФК, профилактические процедуры, а также санаторно-курортное лечение.

Пребывание в специализированных учреждениях играет важное значение при восстановлении организма малыша после обострения бронхиальной астмы. Именно в таких заведениях детям предоставляется соответствующий уход, который сочетается с лечебной гимнастикой и массажем.

Для малыша, страдающего тяжелой формой недуга, рекомендована полная реабилитация, включающая проведение щелочных ингаляционных процедур, а в некоторых случаях и гипосенсибилизации.

Организация диспансерного наблюдения за детьми с бронхиальной астмой

Нозология Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхообструкции, обусловленной спазмом бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
Частота Бронхиальной астмой болеют 5-20% детского населения. В структуре хронической бронхолегочной патологии у детей бронхиальная астма составляет 50-60%. Мальчики болею в 2 раза чаще, чем девочки, но в пубертатном периоде эти различия исчезают.
Этиологические факторы Несмотря на то, что у большинства детей (70-90%) удается доказать этиологическую роль экзогенных неинфекционных аллергенов, бронхиальную астму следует рассматривать как заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда предрасполагающих и повреждающих факторов: 1. факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы: -атопия -гиперреактивность бронхов -наследственность 2. причинные (сенсибилизирующие) факторы: -бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) -эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых -грибковые аллергены -пыльцевые аллергены -пищевые аллергены -лекарственные средства -вирусы и вакцины -химические вещества 3.факторы, соответствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов: -вирусные инфекции -осложненное течение беременности у матери — недоношенность -нерациональное питание -атопический дерматит -различные поллютанты -табачный дым 4. факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы — триггеры : -аллергены -вирусные респираторные инфекции -физическая и психоэмоциональная нагрузка -изменение метеоситуации -экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи) -непереносимые продукты, лекарства, вакцины
Классификация по форме: атопическая и неатопическая по степени тяжести: легкая (а. эпизодическая, б. персистирующая), средней тяжести и тяжелая 3.по периоду болезни: обострение и ремиссия
Клиническая особенности В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: предприступный — длится от нескольких минут до 2-3 суток, характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. У ряда детей появляются частое дыхание, обильные серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль, тошнота, рвота. 2.Преступный период. Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участия вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Кожа бледная, влажная, цианоз губ, акроцианоз, температура нормальная или повышенная. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно — жесткое дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, но могут быть и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия. Приступ длится от нескольких минут до суток. По выраженности бронхоспазма выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступ и астматический статус. 3. Постприступный период. После снятия острого приступа в течение ближайших 2-5 дней самочувствие улучшаегся, отмечается влажный кашель с выделением свеглой, слизистой мокроты. Аускультативно — жесткое дыхание, рассеянные, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы 4. Межприступный период (ремиссия). В этот период отсутствуют симптомы бронхоспазмов. У детей с небольшими сроками заболевания и при нетяжелом его течении полностью отсутствуют какие-либо проявления болезни. У детей старшего возраста с большими сроками заболевания и при тяжелем его течении отмечаются отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. При физической на1рузке у них могут появиться одышка, цианоз, так как бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается. Перкуторно- сохраняется коробочный звук. Аускультативно — ослабленное поверхностное дыхание, свистящие хрипы.
Осложнения 1. асфиксическое состояние 2. острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. ателектаз легкого 4. спонтанный пневмоторакс 5. медиастинальная и подкожная эмфизема 6. неврологи ческие расстройства 7.деформация грудной клетки
Диагностика. Контрольные исследования 1. анамнез 2. клинические данные 3. наследственный анамнез 4. аллергоанамнез 5. исследования функции внешнего дыхания, спирометрия, пикфлоуметрия 6. кожные пробы с различными аллергенами 7. ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахолин), холодным воздухом, ультразвуковым аэрозолем. 8. определение концентрации окисей азота в выдыхаемом воздухе 9. ОАК, ОАМ
Объем медикаментозной терапии Лечение бронхиальной астмы предусматривает плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии, а также неотложные мероприятия при приступе удушья. 1. Диета и обстановка в доме, квартире — гипоаллергенная 2. Базисная терапия бронхиальной астмы — См. таблицу «Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей» 3. Оксигенотерапия-только при гипоксемии (необходимо добиваться paO2>80mmHg) 4. Лечение сопутствующих заболеваний 5. Иммуномодулирующая терапия — Ликопид 6. Антибактериальная терапия — только при указании на бактериальную этиологию. Предпочтительнее макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.), которые действуют и как секретолитики. 7. Бронхолитики — амбробене, проспан, лазолван и др. 8. Седативныс препараты — в исключительных случаях (опасность угнетения дыхания). Рекомендуется диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м
Тактика участкового врача. Диспансеризация. Вакцинация Госпитализация — по клиническим показаниям, а также детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр — (межприступный период, тяжелая форма астмы) не реже 1 раза в 1-2 месяца; легкая или средняя форма — не реже 1 раза в три месяца; при длительном межприступном периоде — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог не реже 1-2 раза в год, аллерголог и другие специалисты по показаниям. Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводят по следующим правилам: 1.проводят детям с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести 2.иммунизации не подлежат дети в приступном периоде 3.вакцинацию проводят детям с ремиссией болезни от 1 до 2 месяцев АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной, по показаниям вакциной против гепатита В + ЖКВ, БЦЖ — желательно в стационаре или в кабинете иммунопрофилактики с дальнейшим наблюдением; детям с ремиссией болезни от 3 до 6 месяцев теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики под наблюдением участкового врача.
Показания к госпитализации — тяжелый приступ; — неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения; — длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы; — невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; — неблагоприятные бытовые условия; — территориальная отдаленность от ЛПУ; — наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа
Сохранять спокойствие, не поддаваться панике, не делать из ребенка больного в большей степени, чем он есть на самом деле. При аллергической БА постараться удалить аллергены из окружения ребенка. Исключить курение. Лечебная и дыхательная гимнастика. Опытный методист даже в тяжелых случаях может предотвратить истощение дыхательной мускулатуры и, соответственно, исключить последующую интубацию. Климатическое лечение показано в случаях, когда доказано значение средовых факторов и ребенок может посещать школу в курортной зоне. Приобщение к спорту в специальных группах. Цель: избежать формирования позиции стороннего наблюдателя и обеспечить нормальное развитие ребенка. Психотерапия оправдана в единичных случаях. Избегать ненужной антибиотикотерапии. Не давать аспирин при лихорадке, использовать парацетамол. Профилактику бронхиальной астмы можно разделить на: 1.первичную — у детей с высоким риском формирования респираторной аллергии 2.Вторичную с целью предотвращения манифестации бронхиальной астмы у детей с выраженными проявлениями атонии (атонический диатез, малые формы респираторной аллергии): -.снижение контакта с аллергенами домашней пыли и продуктами жизнедеятельности клещей. В квартире, где проживает ребенок, не должно быть домашних животных. Ребенок с сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам не должен посещать цирк, зоопарк -.борьба со спорами плесневых грибов (исключить источники избыточной влажности, не разводить дома комнатные цветы и др.) -существенно снизить концентрацию в воздухе пыльцы растений в сезон цветения невозможно, однако детям, имеющим сенсибилизацию к пыльце, следует: ограничить время пребывания вне помещения; ограничить выезды на природу, дачу; носить солнцезащитные очки; ежедневно проводить влажную уборку и др. 3. третичную — профилактика утяжеления течения бронхиальной астмы, инвалидизации и смерти предусматривает проведение комплекса мероприятий вторичной профилактики, эффективное лечение приступов заболевания и адекватную базисную терапию

Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы удетей

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3
Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов)
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия) Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на: ингаляционные кортикостероиды* (Фликсотид) в среднетерапевтических дозах. Ингаляционные кортикостероиды*(Фликсотид) В высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов* или добавить: оралные кортикостероиды коротком курсом
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной ) Не показана Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в среднетерапевтических дозах. Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в высоких дозах.
Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов )
Бронхорасширяющая терапия;для быстрого купирования приступа Эпизодически: Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг. Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг
*-см. таблица суточных доз ингаляционных стероидов
**-см. таблица основных препаратов группы бета -2- агонистов

Комментарии:

• Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при помощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности с использованием спейсеров, а также небулайзеров).

• При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.

.Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном. Бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол).

Бронхиальная астма

Формы аллергической бронхиальной астмы (БА). Этапы развития БА и факторы риска возникновения заболевания. Терапия бронхиальной астмы. Сестринский процесс при бронхиальной астме. Оказание помощи при приступе. Диспансерное наблюдение и профилактика БА.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 20.04.2011
Размер файла 29,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Этиология и патогенез

2. Этапы развития БА

3. Клиническая картина

5. Сестринский процесс при бронхиальной астме

6. Оказание помощи при приступе

7. Диспансерное наблюдение

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящим к гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимся приступами бронхиальной обструкции. сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.

Это один из видов аллергии. Бронхиальная астма является распространенным заболеванием у детей. В окружающей среде существует много веществ, способных вызвать у человека аллергию (повышенную чувствительность) и связанные с ней различные заболевания. Но повышенная чувствительность к ним свойственна не всем людям.

Эту способность организма некоторых людей называют иногда «аллергической конституцией», которая характеризуется высокой возбудимостью вегетативной нервной системы, увеличенной проницаемостью мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и некоторым особенностям обмена веществ в организме человека. Аллергическим заболеваниям наиболее подвержен молодой организм. Однако у новорожденных и самых маленьких детей из-за недоразвития лимфоидных иммунных клеток, а также нервной системы и других тканей аллергия не возникает. Склонность к аллергическим реакциям появляется обычно с одного — полутора лет и возрастает к половозрелому возрасту. К категории аллергических заболеваний относятся и основные формы бронхиальной астмы. Важнейшие ее формы те, в основе которых лежит явление аллергии. В настоящее время различают две основные формы аллергической бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую.

1. Этиология и патогенез

Причины БА точно не выяснены, но выявлены факторы риска возникновения заболевания. Факторы риска сгруппированы в предрасполагающие, причинные и способствующие возникновению БА.

Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность. Они определяют склонность организма к болезни. Под атопией понимается генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулинов Е, которая проявляется вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергическим дерматитом.

Причинные факторы, или «индукторы», которые сенсибилизируют организм и вызывают начало заболевания. К ним относятся разнообразные аллергены, (домашняя пыль, перо подушек, книжная библиотечная пыль, пыльца деревьев, трав, шерсть животных, продукты — яйцо, цитрусовые, рыба; лекарства — антибиотики). Нередко сочетается два и более патогенных вариантов.

Усугубляющие (способствующие) факторы увеличивают вероятность

§ развития БА при воздействии индукторов:

§ респираторные вирусные инфекции;

§ активное и пассивное курение;

§ низкий вес при рождении;

Факторы риска, которые обостряют течение БА, усиливая воспалительный процесс, называют триггерами. Роль триггеров в сенсибилизированном организме могут играть указанные индукторы, респираторные инфекции, пищевые продукты, физическая нагрузка, погодные условия, лекарственные препараты ((3-адреноблокаторы), беременность и предменструальный период.

Бронхиальная астма (БА) — хроническое-воспалительное аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Патогенез БА. Различают 3 фазы:

иммунологическая, когда осуществляется взаимодействие антигена и антитела — первый пусковой механизм;

патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин);

патофизиологическая — биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Возникает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, при этом выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание.

2. Этапы развития БА

1. Этапы развития БА.

Биологические дефекты у практически здоровых людей.

Состояние предастмы. Клинически выраженная астма.

2. Клинико — патогенетические варианты. Атопический. Инфекционно — зависимый. Аутоиммунный. Дисгормональный (гормонозависимый). Дизовариальный. Выраженный адренергический дисбаланс. Холинэргический.

Нервно — психический. Аспириновый. Первично — изменённая реактивности бронхов.

3. Тяжесть течения болезни. Лёгкое течение. Течение средней тяжести. Тяжёлое течение.

4. Фазы течения БА. Обострение. Нестабильная ремиссия. Ремиссия. Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).

5. Осложнения. Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность. Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.

Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 — 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.

Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.

Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательным дискомфортом. Внелёгочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.

3. Клиническая картина

Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др.

В течении заболевания выделяют периоды: предвестников; приступный; послеприступный; межприступный.

Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушением сна, сухим кашлем.

Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла.

Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно отмечается коробочный звук.

Продолжительность приступа в начале заболевания — 10—20 минут, при длительном течении — до нескольких часов. Встречаются случаи продолжения приступа более суток, что приводит к значительному ухудшению общего состояния человека.

Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой слизистой мокроты (послеприступный период). Длительный приступ бронхиальной астмы называется астматическим состоянием.

Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью.

Развитию статуса часто способствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии.

В мокроте при бронхиальной астме обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана — своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и кристаллы Шарко—Лейдена, состоящие из ацидофильных гранул оцитов (эозинофилов).

В крови нередко отмечаются лейкопения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов.

При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Большое диагностическое значение имеет исследование функции внешнего дыхания.

Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра. Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пиковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком приступа БА.

Проводятся кожные тесты с аллергенами для диагностики аллергии у пациентов. Определяют также в сыворотке крови специфические иммуноглобулины Е.

Трудно диагностировать БА у пожилых людей, при кашлевом варианте и астме физического усилия.

БА у пожилых, особенно в климактерический период, приобретает агрессивное течение. Характерна высокая эозинофилия и плохая переносимость антигистаминных препаратов. Необходимо отличать от ИБС с левожелудочковой недостаточностью.

Кашлевой вариант. Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель часто возникает ночью и не сопровождается свистящими хрипами. Подтверждают диагноз БА аллергологическое обследование, суточный мониторинг ПСВ.

Астма физического усилия. Приступы удушья возникают под влиянием субмаксимальной физической нагрузки в течение 10 минут после окончания нагрузки. Приступы чаще наступают после бега, игры в футбол, баскетбол, подъема тяжестей. Диагностируется провокационной пробой с физической нагрузкой.

«Аспириновая» астма. Индукторами БА являются аспирин, анальгин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Первые симптомы заболевания появляются в 20—30 лет. Вначале возникает ринит, затем — полипозные разрастания слизистой носа, а впоследствии — непереносимость аспирина (приступ удушья).

Больные «аспириновой астмой» могут реагировать также на салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, р-адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета (содовая вода, мороженное, конфеты и др.).

Диагноз аспириновой БА устанавливается на основании триады признаков: наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе.

Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов.

Во время приступа удушья нужно помочь человеку принять удобное положение в кровати, обеспечить приток свежего воздуха (базисная терапия).

Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические лекарственные средства в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках, которые следует растереть в порошок).

При приступе средней тяжести бронхолитики вводят парентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в).

При тяжелом приступе парентерально вводят 60—90 мг преднизолона.

При астматическом статусе вводят внутривенно эуфиллин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, и пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объемной скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклоуметра.

После приступа лечение проводится с целью предупреждения повторных приступов. Из рациона больного следует исключить шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цитрусовые. При наличии хронического бронхита целесообразно проводить антибиотикотерапию, в качестве отхаркивающего назначают 3% раствор йодида калия, муколитики (амброксол, ацетилцистеин).

Из физиотерапевтических методов лечения бронхиальной астмы применяют УФО в эритемных дозах, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермию.

Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, бальнеопроцедуры, климатическое лечение, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующей улучшению дренажной функции бронхов и повышающей силу дыхательной мускулатуры.

В лечении атопической (экзогенной) астмы придерживаются правила удаления аллергена или снижения его содержания в окружении пациента, проводится гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и гистоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы тучных клеток — интал и задитен. Применяются антагонисты кальция — верапамил, кордафен и др. Они понижают сократительную способность гладких мышц бронхов.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Кисловодске.

бронхиальный астма приступ сестринский аллергический

5. Сестринский процесс при бронхиальной астме

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.

В диагностике БА важную роль играет — тщательно собранный анамнез:

Что предшествует приступу удушья :

— контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.

— воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно — зависимым вариантом.

— при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.

— при дизовариальном варианте — ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.

— нервно — психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно — психического варианта.

— физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.

-приём аспирина или других НПВП.

— Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).

Определение проблем пациента страх смерти от удушья;

нарушение потребности дышать — экспираторная одышка, удушье вызванные спазмом мелких бронхов;

непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой мокроты;

тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной недостаточности;

цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением дыхания.

Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, согласуй действия с врачом.

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

У пациента не будет страха смерти от удушья

1. Доверительная беседа с пациентом о новых
условиях пребывания в стационаре.

2. Информирование пациента об эффективных
методах лечения приступа удушья

В течение 30 минут приступ удушья будет купирован

1. Придать пациенту удобное сидячее положение,
освободить от стесняющей одежды.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Выполнить ингаляцию пациентом.
Р2-агониста — сальбутамола (1-2 дозы)
(атровента — пожилым)

4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл
2,4% раствора эуфиллина.

5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из
аппарата в смеси с воздухом (30—60%).

6. Поставить круговые горчичники по назначению
врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.

Кашель у пациента станет продуктивным

1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье.

2. Бронходилататоры — через небулайзер.

3. По назначению врача — прием пациентом внутрь
или ингаляционно муколитиков, амброксол,
ацетилцистеин внутрь — мукалтин, бромгексин

по 2—4 таблетки 3—4 раза в день

Показатели пульса и АД нормализуются

1. Исследование пульса, АД каждые
10—15 минут до ликвидации удушья.

2. По назначению врача и при стойкой тахикардии
дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день).
Примечание: не давать 3-блокаторы — усиливают
бронхоспазм

1, Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по
купированию приступа удушья.

2, Повторно выполнять ингаляции кислорода.

3, При падении АД по назначению врача ввести
внутримышечно 2 мл кордиамина

Если приступ купирован, все проблемы пациента решены, медсестра беседует с пациентом по восстановлению правильного дыхания — условия профилактики приступов. Она обучает пациента правильно дышать:

в состоянии относительного покоя или средней физической нагрузки дышать следует только через нос;

дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);

выдох в норме длиннее вдоха;

дыхание по возможности должно быть полным: верхне-и нижнегрудным и брюшным; ежедневно — дыхательная гимнастика. Рекомендовать пациенту посещение астма-школы.

6. Оказание помощи при приступе

1. Затрудненное дыхание. 2. Затрудненный удлиненный выдох.

3. Непродуктивный кашель. 4. Свистящее дыхание. 5. Трудно говорить

1. Вынужденное (сидя) положение. 2. Бледность кожи. 3. Чувство страха на лице. 4. Коробочный перкуторный звук. 5. Дистанционные свистящие хрипы.

Аускультативно — ослабленное дыхание, разнотембровые сухие хрипы.

Пульс частый, слабого наполнения.

1. Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.

2. Предложить волевую задержку дыхания.

3. Ингаляция сальбутамола (1—2 вдоха) (пожилым — атровент).

4. Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (по назначению врача).

5. Круговые горчичники при переносимости запаха.

6. Подать для ингаляции увлажненный кислород.

7. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД

1. Дыхательная недостаточность. 2. Резистентность к бронхолитикам.

3. Затянувшийся приступ удушья. 4. Отсутствие дистанционных хрипов.

5. Шумное дыхание, цианоз. 6.Одутловатость лица. 7. Тахикардия, АД снижено. 8. Заторможенность. 9. Возможны судороги.

1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение.

2. Кислородная терапия .

3. Инфузионная терапия -3-3,5 л (гемодез, полиглюкин и др.)

4. Эуфиллин внутривенно.

5. Преднизолон 60-90 мл каждые 4 часа внутривенно.

Противопоказаны: морфий, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)

7. Диспансерное наблюдение

Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами ( аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Санаторно — курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико — функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики.

Профилактика БА заключается в санации очагов инфекции, предупреждении и своевременном лечении острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Имеет значение соблюдение техники безопасности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии. Вторичная профилактика проводится по линии диспансеризации пациентов в поликлиниках.

Многочисленные связи соединяют человека с окружающей природой. По своей направленности и содержанию эпидемиологический анамнез приобретает не только клиническое, но одновременно и профилактическое значение. Продуманный и умело собранный, достоверный и своевременный анамнез не только облегчает распознавание болезни, но и становится своего рода контролем за состоянием окружающей обстановки, сигналом ее неблагополучия. Оздоровление окружающей среды — важнейшая государственная задача, одно из решающих условий для дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой (БА), несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отводится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных.

Медицинская сестра активно участвует в процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения, проводит санитарное просвещение.

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа — М, 2004.-386с.

2. Основы сестринского дела: Учебное пособие Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. — М.: Медицина, 2001.-496с.

3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. Под ред. Воробьева Н.С. М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960с.

4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007 — 112с.

5. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. — М. Медицина, 2001- 89с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные клинические симптомы бронхиальной астмы как хронического воспалительного аллергического заболевания дыхательных путей. Этиология заболевания, классификация его форм. Сестринский процесс при бронхиальной астме (характеристика по периодам).

презентация [864,6 K], добавлен 13.12.2020

Определение бронхиальной астмы, ее распространенность и этиология. Триггеры и индукторы как факторы риска развития болезни. Симптомы бронхиальной астмы, лечение, шаговая терапия, диагностика, профилактика, экспертиза трудоспособности и физиотерапия.

история болезни [61,5 K], добавлен 26.04.2009

Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.

реферат [48,0 K], добавлен 21.05.2015

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012

Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.

презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2020

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.

реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008

История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.

реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010

Необходимость неотложной помощи при наступлении обострения бронхиальной астмы и проявлении удушья. Средства, действие которых направлено на устранение бронхоспазма из группы стимуляторов бета-адренорецепторов. Кислородотерапия при бронхиальной астме.

презентация [3,1 M], добавлен 20.04.2020

Характеристика методов лечения больных бронхиальной астмой: этиотропная терапия, неспецифическая десенсибилизация, гистаминофизиотерапия и акупунктура. Особенности профилактики бронхиальной астмы, которая должна быть построена по принципу диспансеризации.

реферат [21,1 K], добавлен 17.04.2010

Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.

презентация [1,5 M], добавлен 26.12.2020

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении.

Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни.

При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или педиатра 2-3 раза в год, а при тяжелом – 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким детям показаны консультации аллерголога ( 1 раз в год).

При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год ) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани.

Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Профилактика бронхиальной астмы.

1. Исключение причинно-значимых аллергенов.

2. Создание режимов максимального антигенного щажения: индивидуальный календарь прививок на фоне десинсибилизирующей терапии, гипоаллергенная диета , гипоаллергенный быт (частые влажные уборки, использование ионизаторов воздуха, отказ от перьевых подушек, ковров, избегать содержания домашних животных, рыбок и тп.)

3. Проведение специфической и неспецифической гипосенсебилизации. Ведение дневника жизни.

4. Санация хронических очагов инфекции.

5. Общеукрепляющие мероприятия: закаливание ЛФК, соблюдение режима дня.

Прогноз атопической бронхиальной астмы.

Прогноз атопической бронхиальной астмы в детском возрасте в основном благоприятный. Положительная динамика обьясняется снижением с возрастом аллергической реактивности. По мере возрастного повышения иммунитета к инфекциям у большей части детей приступы начинают урежаться и постепенно проходят, наступает выздоровление.

Выздоравливают до 51 % детей, у 36 % -отмечается улучшение, у 11% — без изменений, в 1,5% случаев течение атопической бронхиальной астмы ухудшается.

Всемирной организации аллергологии предложено 3 уровня профилактики:

Первичная — направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена, на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания.

Вторичная- комплекс медицинских, социальных, санитарно- гигиенических, психологических мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но ещё не болеющих бронхиальной астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии:

1. Лица, имеющие родственников болеющих бронхиальной астмой.

2. Наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит).

3. Сенсибилизация доказанная иммунологическими исследованиями.

Третичная — комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса

1.7 Программа сестринских вмешательств.

Перечень проблем пациента с бронхиальной астмой.

o приступы удушья

o трудно отделяемая мокрота

o экспираторная одышка

o неумение пользоваться ингалятором

o дефицит общения

o социальная изоляция (одиночество)

o приступы удушья

Потенциальные проблемы.

1. Риск развития ателектаза

2. Риск развития эмфиземы

3. Риск пневмоторакса

4. Риск развития сердечно- лёгочной недостаточности

5. Риск асфиксии

6. Летальный исход

Возможные проблемы родителей:

1. Страх за ребенка.

2. Дефицит знаний о заболевании и уходе.

3. Неадекватная оценка состояния ребенка.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Диспансерный учет при бронхиальной астме

Прочитайте:

  1. A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
  2. B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
  3. c) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
  4. I. Ведение больных на начальном этапе госпитализации
  5. I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
  6. II. ПЕРЕЧЕНЬ КУРИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
  7. III.ОБЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ (общий надзор).
  8. IX Схема ориентировочной основы действия при лечении
  9. IX. ТУБЕРКУЛЁЗ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ
  10. V. Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилиактика и лечение операционной кровопотери»
Степень тяжести течения Группа и кратность наблюдения Осмотр специалистами Объем обследования Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
Легкое и средней степени тяжести Д III, 2-3 раза в год у терапевта По показаниям: пульмонолог, аллерголог, эндокринолог. 1 раз в год осмотр ЛОР-врача, стоматолога, психотерапевта, гинеколога ОА крови, мокроты, мочи, ФВД – 2-3 раза в год; ЭКГ, ФЛГ – 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия – по показаниям. Исключение контакта с аллергеном на бытовом и профессиональном уровне, безаллергенная диета, разгрузочно-диетические дни, неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия 2 раза в год, специфическая – по показаниям. Санация очагов инфекции. Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций (в том числе вакцинопрофилактика). ЛФК, дыхательная гимнастика. Иглорефлексотерапия, галокамера, спелеотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение. Достижение контроля над астмой, снижение ВН. Перевод во II группу диспансерного наблюдения.
Тяжелое Д III, 6-12 раз в год у терапевта, пульмонолога Те же, что при легком и средней тяжести Те же, что при легком и средней тяжести. + При лечении СГКС анализ крови и мочи на сахар 2 раза в год. То же + санаторно-курортное лечение в местных санаториях. Достижение контроля над астмой, снижение ВН, снятие или снижение группы инвалидности. Перевод в группу Д II .
Стойкая ремиссия Д II, 2-3 раза в год у терапевта Те же, что при легком и средней тяжести ОА крови, мочи, мокроты, ФВД – 2 раза; ЭКГ, ФЛГ – 1 раз в год. То же, что при течении легкой и средней тяжести То же, что при течении легкой и средней тяжести

южные курорты осенью, поскольку их возвращение к месту постоянного проживания сопряжено с обострением заболевания вследствие контрастных климатических условий и сниженной способности к реадаптации. Нецелесообразны короткие курсы санаторного лечения, что связано с малым периодом адаптации.

При выборе курорта необходимо принимать во внимание не только климатическую зону, но и сезон, учитывая контрастность метеоусловий и пору цветения растений. Для больных БА с дыхательной недостаточностью не выше II степени показан лечение на климатических приморских низкогорных курортах Кисловодска, Сочинской группы. Они характеризуются относительно высоким атмосферным давлением, отсутствием резких перепадов температуры, чистотой и свежестью воздуха, при высоком содержании в нем озона, морских солей. Все это способствует повышению обмена веществ, усилению секреции эпителия бронхиального дерева, оказывает тонизирующее, закаливающее действие. Климат сибирского курорта «Белокуриха» также показан для лечения больных БА, так как отличается постоянным атмосферным давлением, большим количеством ясных и солнечных дней в году, умеренной влажностью, наличием теплых фонов в зимнее время года, большим количеством аэротонов.

Больные направляются на санаторное лечение в фазу ремиссии. При стероидозависимой БА, в фазе нестойкой ремиссии пациенты лечатся в местных санаториях.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 3611 | Нарушение авторских прав

Согласно существующим представлениям о диспансерном наблюдении, целесообразно прикрепленное к ЛПУ население разделить на три группы.

I группа — здоровые, т. е. лица не предъявляющие жалобы на органы ды­ хания, в анамнезе отсутствуют сведения о хронических заболеваниях бронхоле- гочной системы. Во время осмотра не выявлено хронических заболеваний лег­ ких. Данная категория населения диспансерному учету не подлежит. Проводит­ ся один раз в два года анкетный опрос, компьютерное тестирование с целью своевременного выявления факторов угрозы развития заболевания. Важное зна­ чение имеет антитабачная пропаганда.

II группа — это лица с угрозой развития БА или находящиеся в состоянии предболезни. Они ставятся на диспансерный учет. Решающее значение для дан­ ной группы лиц имеет отказ от вредных привычек, прекращение контакта с

факторами риска. Важное значение имеют: лечебно-оздоровительные меры по закаливанию организма, санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение, обучение больных принципам профилактики БА. Осмотр проводится 1-2 раза в год с флюорографическим обследованием, измерением ФВД два раза в год, клиническими анализами крови, мокроты. Критерий эффек­тивности: доля лиц (в %) не перешедших в течение года в группу БА (III).

III — группа — составляют больные БА. Находятся на учете пожизненно. Все они нуждаются в систематическом наблюдении и лечении у врача-терапевта, пульмонолога. Частота осмотров, объем исследований, тактика лече­ния, реабилитации определяются строго дифференцированно с учетом варианта БА, состояния вентиляционной способности легких, наличия и характера ос­ложнений. При обострении заболевания лечение проводится стационарно или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния. Показано сезонное противо-рецидивное лечение два раза в год с учетом патологического процесса в услови­ях санатория-профилактория, реабилитационного отделения. Целью диспансе­ризации является борьба с наступлением возможных осложнений заболевания, сохранение трудоспособности и жизненной активности. Важное значение имеет обучение больного навыкам успешного контролирования течения заболевания в рамках индивидуального плана лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Критерии эффективности:

Методика противорецидивного лечения для всех больных практически одинакова, принципы этой терапии строятся на основе этиопатогенетических моментов в развитии заболевания и индивидуальных особенностей течения бо­лезни. При этом учитываются наличие и степень выраженности воспалительно­го процесса и функциональных нарушений, имеющиеся осложнения, сопутст­вующая патология. В комплекс лечения следует включать мероприятия, на­правленные: на восстановление или улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов; на устранение воспалительного процесса; повы­шение общей неспецифической резистентности организма; на борьбу с инфек­цией; на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо меди­каментозной терапии с противорецидивной целью необходимо применять раз-

личные методы физического воздействия на организм (физиотерапия, сауна, ба­ня, лазеротерапия, аэрозольтерапия, ЛФК и др. ), а также комплекс мер по сана­ции бронхиального дерева (позиционный дренаж, бронхоскопические и эндоб-ронхиальные санации). Эти виды лечения играют большую роль в профилакти­ке обострений бронхиальной астмы и способствуют удлинению межприступно-го периода.

Обязательным условием проводимого противорецидивного лечения при БА является то, что оно должно быть дополнением к базисной терапии, которую, если она назначена, больной должен получать постоянно.

Для всех диспансеризируемых больных БА большое значение имеет разъ­яснение о вреде курения, правильная трудовая ориентация. Этим больным про­тивопоказана тяжелая физическая нагрузка, работы с химическими веществами, работа в запыленном помещении и в неблагоприятных метеорологических ус­ловиях. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач уточняет ранее установленный диагноз, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течение заболе­вания, согласно показаниям, проводит необходимые дополнительные консуль­тации и исследования.

В конце года для каждого диспансерного больного обязательно составля­ется индивидуальный план лечебно-оздоровительных и профилактических ме­роприятий на следующий год, определяются показания для санаторно-курортного лечения, направления в санаторий-профилакторий, для обследова­ния и лечения в специализированных стационарах.

Указанные мероприятия разрабатываются с учетом особенностей течения бронхиального процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и про­фессии больного, условий его труда и быта. На всех больных, взятых на диспан­серное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния». Динамика в изменении состояния здоровья отражается в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у). Помимо оценки эффективности дис­пансеризации каждого больного, ежегодно составляется отчет о результатах диспансеризации всего наблюдаемого контингента больных, в котором отража­ются следующие показатели: частота и длительность временной нетрудоспо­собности на 1 больного в год; данные о первичном выходе на инвалидность, о трудовой реабилитации; число больных, переведенных из одной группы дис­пансерного учета в другую; сведения о летальности. По данным ГНЦ пульмо­нологии МЗ РФ (С-Петербург), правильно организованная диспансеризация с проведением курсов противорецидивной терапии снижает частоту обострении БА и число дней нетрудоспособности в 2 — 3 раза.

Законодательной основой предлагаемой схемы служит приказ МЗ РФ от 20. 10. 1997 г. № 307 «О мерах по совершенствованию организации пульмоноло­гической помощи населению Российской Федерации», его приложения № 2, 3.

Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)

Алгоритм лечения обострений средней тяжести при

бронхиальной астме (амбулаторный и стационарный этапы)

Алгоритм лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)

Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта раза в год, а при тяжелом — 1 раз в

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Бронхиальная астма является опасным заболеванием, которое протекает в хронической форме. Пациенты с таким диагнозом страдают от приступов удушья, возникающих очень неожиданно. Чтобы снизить риск летального исхода из-за них, предусмотрена диспансеризация при бронхиальной астме.

Она представляет собой комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, разработанных для предупреждения осложнений и своевременной оценки состояния больного. Стоит выяснить, в чем заключаются ее особенности.

Это заболевание связано с воспалительным процессом в дыхательных путях. Оно обусловлено индивидуальными особенностями органов дыхания, из-за которых возрастает их чувствительность к неблагоприятным внешним воздействиям.

При астме просветы бронхов сужаются из-за отека тканей и чрезмерного накопления в них слизи. Чтобы избежать кислородного голодания, включается механизм гиперфункционирования, подразумевающий увеличение частоты вдохов. Это может вызывать раздражение дыхательных путей, особенно при содержании в воздухе патологических частиц, называемых аллергенами.

К ним относятся разнообразные реагенты: частицы пыли, химические вещества, шерсть домашних питомцев, пыльца растений и т. д. Чем больше таких частиц попадает в органы дыхания, тем сильнее раздражение и воспаление. Это опасно развитием бронхиальной обструкции и приступов удушья. При отсутствии помощи во время них пациенту грозит смерть. Поэтому при бронхиальной астме предусмотрена диспансеризация, направленная на предупреждение вероятных осложнений.

Диспансеризация для профилактики бронхиальной астмы предназначена не только для людей с этой патологией, но и для тех, кто принадлежит к группе риска. Выделить их помогает знание причин болезни и факторов, способствующих ее развитию. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Болезнь не считается сугубо наследственной. Но наличие ее у родителей повышает вероятность появления и у ребенка.
  2. Частые инфекционные заболевания. Под их влиянием может ослабиться иммунитет, из-за чего усиливается чувствительность к неблагоприятным воздействиям. А недолеченная инфекция дыхательных путей может стать причиной патологических изменений в них, из-за которых развивается астма.
  3. Аллергические реакции. Они возникают из-за повышенной чувствительности иммунной системы, что приводит к непереносимости отдельных веществ. Частые контакты с аллергенами усиливают патологический процесс. Симптоматика становится более разнообразной и может затрагивать дыхательные пути. Из-за постоянного воспаления в них возникает астма.
  4. Вредные привычки. Особенно это касается курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку органов дыхания и провоцирует сужение бронхов.
  5. Неблагоприятная экологическая ситуация. Из-за содержания большого количества вредных веществ в воздухе нарушения функционирования дыхательной системы приобретают массовый характер.
  6. Занятость на вредном производстве. Частые контакты с вредными веществами отражаются на состоянии всего организма в целом и на дыхательной системе в частности.

Перечисленные факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Поэтому выявить основную причину патологии не всегда удается. Из-за этого профилактические меры могут затрагивать разные области жизни.

Необходимость в диспансерном наблюдении детей и взрослых с бронхиальной астмой объясняется особенностями болезни. Она является хроническим заболеванием с периодами обострения. Полностью избавиться от этой патологии нельзя, удается лишь контролировать ее течение.

Основной целью диспансеризации считается предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Учащение приступов удушья создает значительный риск для жизни пациента, поэтому очень важно избегать травмирующих воздействий. В этом помогает диспансерное наблюдение.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме устанавливаются причины возникновения удушья. Это происходит в результате комплексного обследования, когда пациент сдает необходимые анализы. Также оно позволяет выявить изменения в состояние больного. Благодаря полученным сведениям врачи могут построить правильную стратегию лечения.

Также мероприятия направлены на предотвращение развития патологии у людей из группы риска. К ним относятся пациенты со склонностью к аллергическим реакциям и инфекционно-воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Им тоже рекомендовано проходить обследование не менее 1 раза в год, чтобы оценить состояние здоровья.

Особенно важно диспансерное наблюдение при бронхиальной астме у детей. Детский организм из-за своей слабости и несовершенства органов дыхания более уязвим. Но при этом именно у малышей есть возможность избавиться от болезни с возрастом. Это удается, если контролировать состояние ребенка и не допускать усиления патологических проявлений. По мере укрепления организма чувствительность дыхательных путей может снизиться, что способствует выздоровлению.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой подразумевает систематическое наблюдение за ними со стороны врачей. Для них предусмотрено проведение ежегодного комплексного обследования, благодаря которому выявляются особенности развития болезни. Согласно им осуществляют коррекцию терапии. Заниматься этим должен педиатр или аллерголог.

При легкой форме бронхиальной астмы ребенка нужно регулярно приводить на прием к специалисту. Оптимально это делать раз в полгода. При тяжелом течении болезни осмотры нужно проводить 4 раза в год. Не допускается пропускать плановые посещения врача независимо от периодов обострения и ремиссии.

Во время обследования обязательно проводят следующие виды обследований:

  • иммунологический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • исследование мокроты;
  • спирографию.

Все эти исследования рекомендуется проводить дважды в год (за исключением первого — его осуществляют раз в году).

Диспансерное наблюдение предполагает взаимодействие специалистов разного профиля. Лечащий врач может направить ребенка на консультацию к дерматологу, стоматологу, отоларингологу или фтизиатру. Это позволяет предупредить развитие осложнений бронхиальной астмы из-за сопутствующих патологий. Также может потребоваться помощь психолога, поскольку болезнь может отразиться на психологическом состоянии ребенка.

Диспансерное наблюдение предназначено не только для детей с таким диагнозом. Оно распространяется также на пациентов, входящих в группу риска. Педиатр изучает медицинские карты малышей и выделяет тех, у кого могут возникнуть проблемы с органами дыхания. Их состояние тоже нужно контролировать.

Диспансеризация при бронхиальной астме осуществляется и в отношении взрослых пациентов. Несмотря на то что такие больные способны сами проконтролировать свое состояние, им не меньше, чем детям, требуется помощь врачей. У взрослых людей очень высок риск развития осложнений в связи с их профессиональной деятельностью, наличием сопутствующих заболеваний и высоким уровнем нервного напряжения. Поэтому им тоже необходимо посещать пульмонолога или терапевта для регулярного контроля.

Особенности проводимых мероприятий в рамках диспансеризации различаются в зависимости от того, к какой группе относится человек. Согласно классификации, выделяют три группы:

  1. В нее входят люди, считающиеся здоровыми. У них нет жалоб на функционирование органов дыхания, и анализы не выявляют отклонения в этой области. Хронические заболевания бронхолегочной системы у них отсутствуют. Это группа не подлежит диспансерному наблюдению. Для них предусматривается ежегодное плановое обследование, чтобы убедиться в отсутствии тенденции к развитию бронхиальной астмы. Также среди представителей этой категории полагается пропагандировать здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
  2. Эти пациенты считаются группой риска. У них часто возникают инфекционные болезни дыхательной системы либо диагностированы хронические заболевания органов дыхания. Наличие в анамнезе склонности к аллергии тоже является поводом для занесения пациента в эту группу. Они подлежат диспансеризации и должны соблюдать все рекомендации, связанные с ней. Это подразумевает прохождение обследования 1-2 раза в год с исследованием крови и мокроты, измерением ФВД и проведением флюорографии. Изменения в их состоянии фиксируют и изучают. При необходимости назначают терапию.
  3. К этой группе относятся пациенты с диагнозом «астма». Им полагается наблюдаться в течение всей жизни. Частоту плановых осмотров определяют индивидуально, согласно клинической картине болезни. Они тоже должны ежегодно проходить полное обследование. Также им стоит дважды в год бывать в профилакториях для противорецидивного лечения. Во время обострений бронхиальной астмы пациентам следует обращаться к врачу. При легком и среднетяжелом состоянии терапия осуществляется амбулаторно, в тяжелых случаях рекомендуется лечиться в стационаре.

Среди всех подлежащих диспансеризации пациентов должна быть распространена информация о том, как можно предупредить дальнейшее развитие патологии. Врачи должны объяснять необходимость соблюдения мер безопасности. Таким пациентам не рекомендуется работать на предприятиях химической промышленности или заниматься деятельностью, требующей нахождения в запыленных помещениях или связанной с интенсивными физическими нагрузками. Также им противопоказано курение.

Кроме консультаций у терапевта, астматикам следует посещать аллерголога, поскольку бронхиальная астма часто связана с аллергией. Также необходимо предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. В этом помогут визиты к отоларингологу и стоматологу. Эффективность лечение и профилактических мер зависит от слаженного взаимодействия специалистов разных профилей.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме осуществляются мероприятия, направленные на разработку эффективной стратегии лечения заболевания и профилактику осложнений. В рамках ее проводят исследование состояния дыхательной системы больного, чтобы выявить степень рисков.

По результатам обследования оценивают результативность применяемой терапии и вносят необходимые коррективы. Также частью этой работы является распространение информации о мерах предосторожности, с помощью которых можно уменьшить угрозу обострения.

Детский организм очень уязвим к развитию различных заболеваний, в том числе и к бронхиальной астме. Недуг представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает с периодами ремиссий и обострений. Из-за того, что приступ может возникнуть внезапно, диспансерное наблюдение является необходимым для детей с бронхиальной астмой. Диспансеризация поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и вовремя купировать приступы.

Краткое содержание статьи

Одну из важнейших ролей в развитии данного недуга играет наследственность. Если кто-то из родственников страдает от данного заболевания, то есть большая вероятность, что у ребенка могут также проявиться симптомы болезни. Существуют такие факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы:

  • внутренние факторы: ожирение, генетика, пол;
  • внешние факторы: наличие аллергена, инфекции, контакт с табачным дымом, загрязнение воздуха, неправильное питание.

Если на внутренние факторы человек практически не в силе повлиять, то оградить себя от внешних можно постараться. В доме следует поддерживать чистоту, ведь это убережет от влияния пылевого клеща и различной плесени. Также не стоит заводить домашних животных и не допускать появления тараканов. Во время цветения растений следует принимать противоаллергенные препараты и избегать контакта с пыльцой. Необходимым условием является и ограждение от табачного дыма. Правильный рацион питания поможет укрепить иммунитет и предотвратит появление лишнего веса.

Главной целью диспансерного наблюдения малышей при бронхиальной астме является предотвращение развития недуга. Маленькие пациенты должны периодически проходить необходимые обследования, посещать участкового врача, который контролирует состояние пациента.

ВАЖНО! Диспансеризация проводиться не только для детей, у которых поставлен диагноз астмы, но и входящих в группу повышенного риска. В группу риска входят дети, которые склонны к аллергическим проявлениям атопического характера (крапивница, дерматит, ринит, отеки).

Диспансерное наблюдение за пациентами проводят врачи-педиатры и аллергологи в комплексе, что обеспечивает правильный подход к эффективному лечению. Также консультации могут давать отоларингологи, дерматологи и фтизиатры.

Для того, чтобы четко видеть состояние здоровья и развитие болезни, пациент проходит каждый год комплексные обследования, которое позволяет корректировать курс лечения. Помимо этого, дважды в год дети планово посещают врача при легкой форме заболевания. В тяжелых случаях диспансерное наблюдение требует визит в больницу раз в квартал, т.е. 4 раза в год.

В периоды ремиссий ребенок принимает назначенные врачом препараты и проводит процедуры, которые направлены на общее укрепление организма. К общеукрепляющим мероприятиям относятся:

  1. Массаж.
  2. Физические тренировки в легкой форме (ЛФК).
  3. Закаливание.
  4. Посещение оздоровительных курортов, которые размещены на морском побережье либо в лесу (особенно хвойном).
  5. Вакцинация (проводиться исключительно в период стойкой ремиссии, которая длиться около двух месяцев).

Для того, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал также следует придерживаться правильного питания и употреблять различные чаи с леченым эффектом.

Если у ребенка легкая либо средняя форма тяжести данного заболевания, то доктор назначает проведение ингаляций тайледом и инталом по определенной схеме. Препараты применяются также перед возможным контактом с аллергенами. Обязательным мероприятием является прием антигистаминных препаратов.

Дети с более тяжелой формой бронхиальной астмы нуждаются в назначении глюкокортикостероидных (гормональные) ингаляционных препаратов, которые способны вовремя купировать приступы. Помимо этого назначают бронхолитики и иммуностимуляторы.

Курс и схема лечения детей при бронхиальной астме практически не имеет отличий со схемой, которая показана взрослым с аналогичным заболеванием. Следует помнить, что в случае наличия тяжелых приступов удушья, ребенка следует госпитализировать.

Во время периодических визитов к врачу дети должны сдавать определенные анализы. Диспансерные мероприятия направлены на выявления осложнений состояния здоровья и своевременного устранения проблем.

ВАЖНО! Если придерживаться всех правил диспансерного наблюдения, то ребенок легко будет справляться с недугом. Состояние здоровья будет постоянно на контроле у лечащего врача, что обеспечит предотвращение осложнений.

Маленькие пациенты должны обследоваться следующим образом:

  • один раз в год, а при тяжелой форме заболевания два раза, сдавать кровь на иммунограмму;
  • два раза в год сдавать кровь на биохимический анализ;
  • дважды в год сдавать анализ мокроты;
  • дважды в год проходить спирографию для контроля состояния функции дыхания.

Помимо сдачи вышеуказанных анализов, дети в обязательном порядке должны периодически посещать врача стоматолога и отоларинголога. Данное мероприятие направлено на санацию очагов инфекции. Также следует посетить психотерапевта, ведь заболевание может вызвать нарушение нервной системы.

Диспансерное наблюдение является очень важным моментом в жизни малышей, которые имеют указанную проблему дыхательной системы либо находятся в группе риска. Для того, чтобы уберечь склонного к болезни малыша от ее развития, следует прилагать определенные усилия. Периодически отправлять ребенка в санаторные заведения, ведь чистый воздух благоприятно влияет на дыхательную систему и на весь организм в целом.

Во время делать вакцинацию от инфекционных болезней, а также укреплять иммунную систему. Питание должно быть сбалансированным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы. Поддержание чистоты в доме также позволит уберечь малыша от проблем со здоровьем. Забота и любовь к детям позволит справиться со всеми возможными проблемами!

Международный консенсус подчеркнул необходимость диспансеризации больных, которую в нашей стране осуществляет участковый терапевт или врач общей практики, при необходимости они консультируют больного у пульмонолога, аллерголога и других специалистов.

Основная задача диспансеризации — повысить роль больного в лечении заболевания; для этого проводится обучение больного.

В процессе обучения должны быть достигнуты, как минимум, следующие цели:

1. Больной должен получить современные представления о характере заболевания, главное — необходимо подчеркнуть, что бронхиальная астма (БА) — воспалительное заболевание, поэтому, как правило, необходимо применение противовоспалительных средств. Только эти средства могут изменить течение заболевания.

2. Больной должен получить четкие инструкции о характере применяемых лекарственных и других лечебных средств, механизме действия лекарств, возможных побочных реакциях, показаниях и противопоказаниях. В частности, больной должен знать, что противовоспалительные средства не оказывают бронхолитического действия, а эффект курсового лечения наступает, в среднем, через 2-4 недели.

Больной, не предупрежденный об этом, часто прекращает прием базисных средств уже через несколько дней и переходит на лечение одними бронхолитиками, в результате чего утрачивается контроль над заболеванием. Наряду с этим больной должен знать о неблагоприятных последствиях злоупотребления ингаляционными симпатомиметиками.

3. Пациент должен быть обучен принципам самонаблюдения, он должен научиться вести дневник, в котором ежедневно отмечает приступы удушья или дыхательного дискомфорта, неблагоприятные воздействия внешней среды и, что важно, фиксирует в нем функциональное состояние легких, определяемое самостоятельно путем пикфлоуметрии. Пикфлоуметр — простейший в обращении карманный прибор, позволяющий определять пиковую скорость выдоха (ПСВ).

ПСВ следует определять несколько раз в сутки, обычно утром и вечером, до и после приема бронхолитиков (особенно в начале лечения для оценки эффективности препарата). Должные (нормальные) показатели пикфлоуметрии определяют по таблице стандартных значений, они зависят от возраста, роста и пола. У больного БА с длительным анамнезом снижение показателя ПСВ определяется не только бронхообструктивным синдромом (с его динамикой связаны колебания ПСВ), но и необратимыми изменениями в бронхолегочной системе (эмфизема легких, пневмосклероз), что приводит к стойкому снижению этого показателя.

В таких случаях эталоном, с которым сравниваются показатели ПСВ в течение дня, является так называемый «персонально лучший» показатель, который определяется в период максимально достижимого благополучия. Результаты измерения ПСВ заносятся в специальный график, который вместе с дневником самонаблюдения больной должен приносить с собой при посещении врача.

Наряду с клиническими данными, величина ПСВ и особенно его изменчивость характеризует тяжесть течения бронхиальной астмы.

В процессе диспансеризации врач должен научить больного правильно ориентироваться в своем состоянии и проводить адекватные лечебные мероприятия. Для этого предложена так называемая система зон, которая используется аналогично цветам светофора.

Зеленая зона соответствует хорошему состоянию больного, когда астма находится под контролем. Бронхообструктивный синдром отсутствует или выражен минимально, не нарушая физическую активность и сон. ПСВ > 80 % должной величины (или «персонально лучшей»), суточная вариабельность 30 %. В этих случаях требуется срочное врачебное вмешательство.

С целью повышения роли пациента в лечебном процессе каждому больному консенсус рекомендует выдать специальную памятку, в которой указывается, как контролировать течение заболевания, перечисляются назначенные лекарственные средства и механизм их действия и, главное, указывается характер действий больного в зависимости от состояния в соответствии с той или иной зоной.

В соответствии с повышением роли больного в лечебном процессе во многих странах созданы образовательные программы для больных БА (в среднем на 10-12 часов занятий). Обучение больных и членов их семей проводится в астма-школах, которые обычно функционируют при астма-клубах. Астма-школы и астма-клубы могут функционировать при лечебных учреждениях (в том числе в условиях стационара) или на базе нелечебных учреждений, например дворца культуры. В некоторых работах указывается, что внедрение этих принципов позволило снизить частоту обострений бронхиальной астмы в 2-2,5 раза.

Профилактика астмы рассматривается как система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска ее развития, предотвращение или замедление прогрессирования астмы, уменьшение неблагоприятных последствий болезни.

В предложенном Всемирной организацией аллергии клиническом руководстве рассматриваются три уровня профилактики БА: первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика (primary prevention) — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение заболевания, общих для всего населения и отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Первичная профилактика потенциально направлена на лиц группы риска и предусматривает у них предотвращение образования специфических IgE-антител (профилактику сенсибилизации).

Тактика первичной профилактики БА сосредоточена на пренатальном и перинатальном периодах. Веские доказательства (уровень В) получены в отношении воздействия табачного дыма как фактора риска развития астмы. В пренатальном периоде необходимо исключить курение и воздействие табачного дыма. Что касается постнатальных мероприятий, то они сводятся прежде всего к попыткам избежать воздействия аллергенов путем коррекции питания новорожденного: рекомендуется исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев.

Не получено четких доказательств того, что назначение специальных диет матери снижает риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Поэтому отсутствует необходимость в специальных диетах для кормящей матери (уровень доказательности А). Ранее предлагалась тактика борьбы с воздушными аллергенами, однако в последние годы было показано, что ранний контакт с кошками и собаками может предотвращать развитие аллергии даже более эффективно, чем отсутствие этих животных.

Тем не менее в качестве профилактических мероприятий (уровень доказательности С) рекомендуется исключить возможность задымленности помещений, уменьшить действие домашних полютантов, снизить экспозицию ингаляционных аллергенов в первые годы жизни у детей с высоким риском атопии (домашняя пыль, животные, тараканы), элиминировать воздействие на беременную и кормящую маму сенситизаторов и ирритантов на рабочем месте (уровень доказательности С).

Если это невозможно, обеспечить контроль за их концентрацией. В будущем возможна разработка тактики первичной профилактики, направленной на перестройку иммунного ответа новорожденного в сторону Th1-реакции (неаллергической), чему может способствовать воздействие больших доз соответствующих аллергенов. Необходимо также исключить курение матери, поскольку известно, что воздействие табачного дыма как пренатально, так и постнатально неблагоприятно влияет на заболевания, сопровождающиеся бронхиальной обструкцией.

Вторичная профилактика (secondary prevention) — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации астмы и аллергии, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности от астмы и аллергии.

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергену (аллергенам) произошла, и направлена на то, чтобы предотвратить прогрессирование развития болезни вследствие сенсибилизации (например, трансформацию атопического дерматита или риноконъюнктивита в более тяжелые формы болезни — астму).

При имеющейся сенсибилизации к клещам домашней пыли, эпидермальным аллергенам животных, тараканам и профессиональным факторам элиминировать их воздействие.

Кроме раннего прекращения контакта с причинно-значимыми аллергенами, основными мероприятиями вторичной профилактики БА являются аллергенспецифическая иммунотерапия и превентивная фармакотерапия. Установлено, что лечение атопического дерматита, экземы у младенцев и детей предупреждает развитие респираторной аллергии, а лечение заболеваний верхних дыхательных путей (риноконъюнктивита) уменьшает риск развития астмы.

При наличии у ребенка проявлений атопического дерматита с подтвержденной сенсибилизацией к аэроаллергенам (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть кошки) назначается превентивная терапия антигистаминными препаратами III поколения, например цетиризином в дозе 0,25 мг/кг один раз в сутки на протяжении 18 месяцев.

Третичная профилактика (синоним — реабилитация, восстановление здоровья) — комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, на улучшение утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса. Третичная профилактика предполагает правильное лечение уже имеющихся астмы и аллергии, т.е. третичная профилактика совпадает по своей сути с лечебно-реабилитационными программами.

У младенцев с аллергией к коровьему молоку рекомендуется из питания исключить смеси, содержащие белки коровьего молока, при необходимости докармливать ребенка разрешается гипоаллергенными смесями (гидролизатами). Пациенты с астмой, риноконъюнктивитом, атопическим дерматитом, имеющие аллергию к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, эпидермальные аллергены) должны исключить контакт с ними.

Элиминация виновных аллергенов является необходимым компонентом контроля астмы и уменьшает частоту обострений аллергических заболеваний и астмы. Целью фармакотерапии астмы является воздействие на воспалительный процесс. Необходимо четко следить за исключением применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у лиц, имеющих повышенную чувствительность к этим препаратам.

Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами.

Одним из возможных направлений профилактики бронхиальной астмы может быть проведение противогриппозной и противопневмококковой вакцинации у лиц с частыми острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), обострениями хронической инфекции, особенно в бронхолегочной системе.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

План диспансерного наблюдения при бронхиальной астме. Диспансерное наблюдение после пневмонии для детей и взрослых

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения : через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований : общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Астма — хроническое заболевание, которое периодически усугубляется, что явно ухудшает качество жизни. — Клинические проявления бронхиальной астмы — кашель, особенно сухой, пароксизмальный, хрипы, одышка, боль в груди. Атака астмы может имитировать инфекцию дыхательных путей, но она проходит без лихорадки. В тяжелых случаях цианоз, ускоренный сердечный ритм, межреберное растяжение, нарушения сознания происходят, — говорит доктор Малгожата Биернака-Зелиньска, специалист по детским заболеваниям. У астмы может быть различное клиническое течение от легкой до очень тяжелой, опасной для жизни.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия : рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации : нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

Очевидная причина астмы неизвестна. Однако некоторые люди считают, что ингаляционная аллергия является ее основным источником, — добавляет он. Ингаляционная аллергия — это не только неприятность. Его нельзя недооценивать, поскольку необработанный может привести к бронхиальной астме, особенно с генетической предрасположенностью.

Загрязнение воздуха способствует увеличению заболеваемости и продлевает течение болезни. За последние 50 лет изучается теория о том, что жизнь в больших городах связана с большим воздействием загрязнения выхлопных газов автомобилей, воздействия сигаретного дыма и более преждевременных родов. Эти три фактора в свою очередь увеличивают риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Негативное влияние городских загрязнителей воздуха на здоровье человека неоднократно доказывалось. Целых 5 веществ в загрязненном воздухе влияют на увеличение числа случаев бронхиальной астмы.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Американские исследования также указывают на то, что чем ближе они относятся к загрязнению воздуха, тем больше симптомов астмы присутствует и, скорее всего, усугубляется астмой. Источником загрязняющих веществ является, например, каждая занятая улица или дорога, ведущая автобусы. В больших городах большинство людей живет рядом с улицами. Следовательно, явление «внутренней городской астмы» является обычным явлением. Дышая загрязненным воздухом Варшавы, ребенок получает эквивалент пачки сигарет в неделю, — объясняет д-р Войцех Фелешко, педиатр, иммунолог.

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Также стоит подчеркнуть общий феномен смога в последние годы. Эффект смога на организм человека является краткосрочным и долгосрочным. Смог вызывает увеличение заболеваемости пневмонией и бронхитом, продлевает время восстановления, усугубляет аллергии и астму, что затрагивает около 6% детей в Польше. Длительное воздействие этого типа загрязнения сокращает среднюю продолжительность жизни. — подчеркивает д-р Малгожата Бэрнацка-Зелиньска.

При быстрой диагностике бронхиальной астмы и соответствующем фармакологическом лечении пациент может, очевидно, облегчить страдания и, прежде всего, предотвратить прогрессирование заболевания и, следовательно, необратимые изменения, то есть разрушение бронхиального дерева. — Основой является фармакологическое лечение — препараты, способные противостоять бронхоспазму, противовоспалительным препаратам. Препараты астмы также должны использоваться для предотвращения обострений, т.е. предотвращения выпуска так называемых.

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Тучные клетки, ответственные за аллергические реакции, — подчеркивает доктор Биернака-Зелиньска. Астма и аллергии часто идут рука об руку. Хорошо. 60% детей с астмой школьного возраста имеют аллергию на плесень, бытовую пыль и волосы животных, особенно на аллергию на кошку и собаку. Также следует добавить опылителей, то есть сезонный, аллергический ринит и конъюнктивит. — Если у вас есть симптомы пыльцы и как следствие приступов астмы, вы должны избегать длительных прогулок в течение этого периода.

В комнатах должны быть толстые занавески, а окна должны открываться после сумерек. После долгой прогулки смените одежду и возьмите душ. Лучше всего ходить под дождем — тогда в воздухе наименее аллергены. Астматики также помогают в новейших технологиях, предлагающих очистители воздуха. Такие устройства улучшают качество жизни пациентов с астмой, устраняют многие факторы астмы, усугубляющие сверхактивные бронхиальные деревья.

Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.

У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

Есть много аллергенов в домашней пыли, клещах или волосах животных, которые легко доступны для наших пыльцы и загрязнения воздуха извне. Целесообразно использовать проверенный очиститель воздуха, который эффективно защитит не только от аллергенов, но и от смога.

Устройство также оснащено многими инновационными функциями. Очиститель также полностью автоматизирован, реагирует на повышенные уровни загрязнения воздуха и информирует вас, когда нужно очистить предварительный фильтр и когда заменить другие фильтры. Чистый воздух — это то, о чем мы должны заботиться каждый день. Сокращение загрязнения окружающей среды, в котором мы живем каждый день, напрямую улучшает ситуацию со здоровьем, потому что то, что мы дышим, влияет на болезни, которые влияют на нас.

У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».

Плотность трафика и стационарные источники загрязнения воздуха, связанные с хрипом, астмой и иммуноглобулином Е от рождения до 5 лет среди детей в Нью-Йорке. Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, характеризующимся гиперреактивностью бронхиальной мускулатуры, которая вызывает преувеличенный бронхоспастический ответ на стимулы, переносимые нормальными людьми: пыльца, холодный воздух, физические упражнения.

Препятствие контакта обратимо, обострения астмы и наступление кризиса часто являются результатом воспалительного процесса в дыхательных путях легких. Чаще всего инкруминированные вирусы представляют собой синцитиальный респираторный вирус и риновирусы.

Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.

Лечение астмы является хроническим, и схема лечения адаптирована к каждому пациенту в зависимости от естественной истории болезни и истории болезни. Для улучшения качества жизни пациентам рекомендуется следовать рекомендациям врача-клинициста, правильно управлять их лечением и получать информацию об особенностях их случая. Это предполагает знание факторов триггера и попытку их избежать, чтобы уменьшить количество кризисов.

Пациент также должен сотрудничать с врачом для оптимизации лечения. — им нужно знать лекарство, которое им дано, и понимать их роль и механизм действия, они должны быть осторожны в отношении возможных побочных эффектов и побочных эффектов, которые могут быть связаны с лечением и сообщать их врачу. — любое ухудшение симптомов следует тщательно контролировать и рекомендовать врачу, чтобы он мог изменять график лечения в соответствии с прогрессированием болезни. Цели лечения включают: — предотвращение развития симптомов и улучшение качества жизни пациента; — предотвращать возникновение астматических кризисов или, по крайней мере, уменьшать их интенсивность, чтобы пациент не должен появляться в каждом состоянии болезни в больнице; — поддержание относительно нормальной жизни и темпов работы; — соблюдение легочной функции как можно ближе к норме; — Обеспечение эффективного контроля симптомов с использованием препаратов, которые связаны с минимальными побочными эффектами, так что пациент является совместимым и всегда управляет лечением.

Диспансерное наблюдение за детьми с ЖДА проводится в течение 1 года. Сроки контроля гематологических показателей – 7-10 день терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы (гемоглобин, эритроциты), 6 месяц (гемоглобин, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки).

Недоношенные дети и дети от многоплодной беременности на диспансерном учете находятся в течение 2-х лет.

Вы можете получить доступ к статье в любое время, на любом устройстве, с вашего веб-сайта или из мобильного приложения. Рекомендации от врача. . Текущие графики лечения содержат эффективные лекарства, которые в первую очередь направлены на снижение дискомфорта, вызванного заболеванием, а также на поддержание нормального ежедневного ритма у каждого пациента, и он может выполнять повседневную деятельность, даже если он находится под антиастматическим лечением. Если пациент следует рекомендациям врача и следует за планом лечения, ему не нужно будет просить специализированное лечение при каждой атаке и не будет часто госпитализироваться, чтобы облегчить симптомы.

Особое внимание следует уделять подросткам, занимающимся спортом, так как интенсивные физические нагрузки значительно увеличивают потребность организма в железе. Поэтому констатация у них гипосидероза является противопоказанием для дальнейшего занятия спортом, возобновить которые можно только после полного восстановления запасов железа в организме.

Среди рекомендаций, сделанных специалистами, входят: прекращение курения и предотвращение курения; — глубокое знание триггеров кризиса астмы и их предотвращение, насколько это возможно; — избегать самостоятельных противотуберкулезных препаратов в надежде облегчить болезнь; эти препараты не оказывают существенного влияния на развитие астмы и, кроме того, оказывают серьезное нежелательное действие; — избегать запускающих веществ, таких как; среди наиболее распространенных триггерных фармакологических агентов являются адренергические бета-агонисты; такие лекарства нельзя вводить без согласия или рекомендации врача; — предотвращение самоуправляемости вдыхаемых веществ с антиастматической ролью, кроме тех, которые рекомендованы и предписаны специалистом; некоторые из них содержат активные вещества с короткой продолжительностью действия и даже очень короткие и не могут остановить кризис, который уже вызван или предотвратить появление нового; также связанные с этим побочные эффекты не являются незначительными; пациенту рекомендуется принимать только лекарство, назначенное лечащим врачом, который является специалистом, который знает дело и особенности его болезни; — избегать гомеопатических препаратов, травяных средств, различных чаев или других травяных и растительных продуктов, даже если они считаются вредными, потому что они естественны; они могут неблагоприятно взаимодействовать с фоновой медикаментацией; — Если лечение не имеет желаемых результатов, пациент не должен увеличивать свою дозу антиастмы в одиночку, что может сделать их хуже, чем пользы.

Железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести не является причиной для отвода от прививок. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

7/ Наряду с организацией правильного вскармливания детям назначают витамины Д и С, закаливающие процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см. рис. Примерный комплекс ЛГ для детей раннего возраста), массаж (см. рис. Массаж детей в раннем возрасте), УФ-облучение по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы и доводят до 2-2,5 биодоз по 10-12 мин), хвойно-солевые ванны с температурой воды 36-37°С по 5-10 мин через день (применяют с 5-6-месячного возраста).

В такой ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом и представить новую клиническую ситуацию, чтобы установить новую терапевтическую схему. Астматический пациент должен понимать, что терапия длительная и что существует риск того, что корректировки дозы могут потребоваться с течением времени или чтобы вводились новые препараты для контроля клинического течения заболевания.

Если бы кризис был настолько интенсивным, что он требовал, чтобы пациент присутствовал в отделении скорой помощи, врачи могли бы дать ему лекарство первой помощи, пока он изучал его состояние. Среди терапевтических процедур: — введение в маска или пробирку — введение матки первой линии: бета-агонист, объединенный или не связанный с антихолинергическим; Администрирование может выполняться с использованием специальных распылительных устройств. — Другой способ введения бета-агониста ингалируется с использованием специального устройства, которое может точно дозировать вводимое количество в виде слоя; для этой цели широко используются герметичные флаконы с дозированной дозой, содержащие активное вещество в хорошо установленной концентрации; их использование легко для пациента, оно требует минимальной помощи, а терапевтическая выгода максимальная, риск передозировки снижается; — если астматический кризис суровый, пациент может получить внутривенно, на основе кортикостероидов; — если терапевтический график пациента содержит метилксантин, и пациент уже принял дозу, определите концентрацию этого в крови.

8 /дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспансерным наблюдением педиатра в течение 1 года. Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста ребенка, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми ребенок выписан из стационара. Проводят массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, витаминотерапию. При остаточных явлениях в виде бронхита, усиления легочного рисунка, утолщения плевры показана физиотерапия (щелочные ингаляции, электрофорез препаратов йода или магния); по окончании лечения необходимы контрольная рентгенография грудной клетки и анализ крови.

Дети могут посещать детские дошкольные учреждения и школу через 2 недели после выздоровления, заниматься физкультурой в школе без сдачи норм и участия в соревнованиях через 3-4 недели, профилактические прививки разрешаются через 2 месяца после выздоровления.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Конспект открытого урока по русскому языку. Тема: Звук [ы], гласная буква Ы. Понятие о словах в единственном и множественном числе. Цели: Создать условия для ознакомления учащихся с буквой Ы, звуком [ы], словами в единственном и множественном числе

Алоэ — уникальное растение, доступное нам и весьма неприхотливое, способное помочь волшебным образом и в случае пореза, и в случае хронических заболеваний. Разновидностей алоэ много, но чаще всего в домашних условиях растут два вида — алоэ древовидный (он

Все кошки разные — следовательно, и гуляют они по разному. В природе есть достаточно темпераментные кошки, которые могут гулять практически каждые две недели и это время может занимать целую неделю. В среднем продолжительность течки у кошек занимает от пя

Бронхиальная астма — годовой эпикриз, план наблюдения

Годовой эпикриз за 201 год

Ф.И.О.__________________________________________: , 19___ г.р.

Состоит на «Д»учете с диагнозом: Бронхиальная ЭСТМЭ,

За отчетный год прошел: «Д»осмотр ВОП

ОАК,ОА мокроты ,спирография

При гормонозависимости ОАК и глюкоза крови

Аллергологическое исследование, бронхоскопия- по показаниям.

Осмотр аллерголога, акушера -гинеколога, стоматолога, ЛОР -1 раз в год. Пульмонолог, эндокринолог- по показаниям.

Обострения не были

Стационарное лечение- не было

Санаторно-курортное лечение не получал .

Трудоустройство не нуждается. Инвалидность группа.

Динамика состояния: ухудшение, улучшение, без перемен.

План наблюдения на 201 год

«Д» осмотр ВОП: при легком и среднетяжелом течении 2-3 раза в год

при тяжелом течении 6-12 раз в год

ОАК,ОА мокроты ,спирография-2-3 раза в год

При гормонозависимости ОАК и глюкоза крови- 2 раза в год

ОАМ- 2 раза в год . ЭКГ-1раз в год .

Аллергологическое исследование, бронхоскопия- по показаниям.

Осмотр аллерголога, акушера -гинеколога,стоматолога,ЛОР -1 раз в год.

Пульмонолог,эндокринолог- по показаниям.

Стационарное лечение по показаниям. Санаторно-курортное лечение не показано / 1 раз в год.

Рекомендации:Исключение контакта с аллергеном, А/Б терапия исключительно по показаниям, неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия, вакцинопрофилактика гриппа.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Диспансерное наблюдение

Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами ( аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Санаторно — курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико — функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики.

Профилактика БА заключается в санации очагов инфекции, предупреждении и своевременном лечении острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Имеет значение соблюдение техники безопасности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии. Вторичная профилактика проводится по линии диспансеризации пациентов в поликлиниках.

Сестринский процесс при бронхиальной астме

Диспансерное наблюдение.

Профилактика.

1. Исключение причинно-значимых аллергенов.

2. Создание режима максимального антигенного щажения: индивидуальный календарь прививок на фоне десенсиби­лизирующей терапии, гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт (влажная уборка помещения, использование ионизаторов воздуха, отказ от перовых подушек, ковров, избегать содержания в доме домашних животных, аква­риумов и т.д.).

3. Проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. Ведение дневника жизни.

4. Санация хронических очагов инфекции.

5. Общеукрепляющие мероприятия: закаливание, лечебная физкультура, соблюдение режима дня.

Диспансерное наблюдение за ребенком, больным бронхиальной астмой, осуществляется врачами педиатром, аллергологом и пульмонологом детской поликлиники до выздоровления или до передачи во взрослую сеть. В случае необходимости, ребенок направляется на консультацию к различным специалистам. Контрольный осмотр и обследование (иногда в стационаре) 2 раза в год.

Возможные проблемы пациента:

· Неэффективное дыхание из-за гипоксии.

· Дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и не­достаточного потребления.

· Нарушение формулы сна.

· Дискомфорт, связанный с необходимостью длительного лечения, нежелание принимать препараты.

· Беспокойство, чувство тревоги, страх перед приступом.

· Высокий риск развития осложнений.

· Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания (капризы, негативизм, агрессия и другие поведенческие реакции).

· Нарушение познавательной деятельности и игровой ак­тивности.

· Ограничение в выборе профессии.

Возможные проблемы родителей:

· Страх за ребенка.

· Изменение стереотипа жизни семьи.

· Дефицит знаний о заболевании и уходе.

· Неадекватная оценка состояния ребенка.

  1. Информировать родителей и ребенка, если позволяет его возраст, о факторах риска, клинических проявлениях перио­да предвестников приступа, обучить проведению неотлож­ных мероприятий при развитии приступа.
  2. Создать атмосферу психологического комфорта, оказы­вать поддержку пациенту и его родственникам, содейство­вать взаимопониманию и сотрудничеству.
  3. Во время приступа придать ребенку возвышенное поло­жение в постели (приподнять головной конец кровати на 30°), выполнить пикфлоуметрию и в зависимости от ее пока­зателей провести адекватную терапию. Научить пациента и его родителей правильно применять ингаляционные препара­ты для оказания неотложной помощи и комбинацию препа­ратов для контроля астмы, четко их дозировать.

4. Обучить родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние) самоконтролю состояния: регистрировать данные пикфлоуметрии, АД, характер кашля, мокроты. Убедить их регулярно проводить измерение функции внешнего дыхания (пикфлоуметрию), при этом необходимо помнить, что точ­ность измерения пиковой скорости выдоха зависит от усилий пациента и правильной техники выполнения, поэтому нужно обучить ребенка проведению пикфлоуметрии

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергический синусит симптомы и лечение

5. Посоветовать родителям, а детям старших возрастных групп самим, вести дневник жизни, научить своевременно и правильно его заполнять (результаты измерений пикфло­уметрии заносить в таблицу утром и вечером, а также после ингаляций и отмечать разными по цвету графиками). При постоянном приеме препаратов необходимо фиксировать в дневнике начало и конец проводимого курса лечения (по числам месяца), название препарата и дозу.

6. Порекомендовать родителям, постоянно контролировать прием лекарственных препаратов ребенком, акцентировать их внимание на том, что для достижения существенных ре­зультатов в лечении необходимо принимать препараты свое­временно, рационально и бережно, правильно использовать их комбинации, систематически оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о побочных действиях.

7. Посоветовать родителям, приобрести современные устройст­ва для ингаляций — спейсеры(распылительные камеры), кото­рые упростят использование дозированных аэрозолей, уменьшат всасывание лекарств и, соответственно, их побоч­ное действие, оказать содействие в их подборе.

Правила выбора устройств для ингаляций:

• детям до 2-х лет лучше использовать распылители (небулайзеры) или дозированные аэрозоли со спейсером и ли­цевой маской;

• детям от 2-х до 5-ти лет лучше применять дозированные аэрозоли со спейсером или распылители (небулайзеры);

• спейсер должен подходить к ингалятору, его объем соот­ветствовать легочному и увеличиваться по мере роста ре­бенка;

• детям старше пяти лет, испытывающим затруднения при пользовании аэрозолями, следует сочетать их со спейсе­ром или перейти на применение дозированных аэрозолей, активированных дыханием или порошковых ингаляторов.

  1. Ознакомить родителей с основными принципами гипоаллергенной диеты, она должна соответствовать возрастным потребностям по калорийности, соотношению ингредиентов и оказывать десенсибилизирующее действие. Из пищевого рациона необходимо исключить облигатные пищевые аллер­гены: шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, земляни­ку, черную смородину, малину, помидоры, мед, рыбу, икру, орехи, грибы. Ограничить молоко и яйца (в 2 раза меньше по сравнению с возрастной нормой), но для снижения их аллер­генной активности рекомендуется более длительная термиче­ская обработка. Необходимо также исключить из диеты экс­трактивные вещества, острые приправы, соленые блюда, пи­щевые добавки. Обеспечить пациента адекватным объемом жидкости в виде щелочной минеральной воды, разведенных соков, настоев из отхаркивающих трав.
  2. Проконсультировать родителей по вопросам создания в квартире гипоаллергенного быта (убрать из детской комнаты ковры, большие мягкие игрушки, полки с книгами и другие накопители пыли, а также аквариум с рыбками, не использо­вать пуховые и перовые подушки, перинки, избегать нахож­дения в квартире домашних животных, для увлажнения воздуха использовать аэроионизатор, проводить влажную уборку квартиры 2 раза в день и т.д.)
  3. Убедить родителей в необходимости регулярных заня­тий с ребенком ЛФК в домашних услови­ях: несколько раз в день выполнять дыхательные упражнения с удлиненным и ступенчато-удлиненным выдохом — «сканди­рованное дыхание», отрабатывать произношение на выдохе ряда шипящих и свистящих звуков, вызывающих дрожание голосовой щели и бронхиального дерева (физиологический вибрационный массаж), проводить общеразвивающие уп­ражнения с постепенным охватом всех групп мышц. После приступа — использовать игры малой подвижности. В межприступном периоде детям старших возрастных групп раз­решаются физические упражнения прикладного типа, под­вижные игры и занятия физической культурой в специальной группе.
  4. Помочь родителям правильно оценивать состояние ре­бенка, его способности и возможности, осознать необходи­мость изменения образа жизни семьи и выработать такой жизненный уклад, при котором можно было бы эффективно проводить все мероприятия по контролю астмы. Дать им возможность выражать свои сомнения и тревоги и убедить в том, что уровень компенсации болезни, продолжительность жизни, самочувствие и трудоспособность ребенка зависят как от него самого, так и от взаимодействия всех членов семьи и грамотного, четкого выполнения всех медицинских рекомен­даций.
  5. Посоветовать родителям скорректировать воспитательные мо­менты: избегать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоотношения между остальными детьми в семье, не по­такать капризам ребенка.
  6. Правильно организовать досуг, по­ощрять игровую деятельность, подбирать интеллектуальные игры по возрасту, поддерживать связь ребенка с друзьями и со школой во время обострения болезни.
  7. Порекомендовать родителям, как можно раньше занять­ся социальной адаптацией больного ребенка, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими пере­грузками, длительным нахождением на открытом воздухе, воздействием красок, масел, других сильно пахнущих ве­ществ и т.д.
  8. Рекомендовать родителям общение с семьями, имею­щими детей с подобным заболеванием, посещать занятия «Астма школы» (если есть возможности).
  9. Убедить родителей в необходимости регулярного дис­пансерного наблюдения за ребенком врачами — педиатром, аллергологом, иммунологом и другими специалистами по показаниям.

Контрольные вопросы:

    1. Что такое острая пневмония?
    2. Каков механизм развития острой пневмонии?
    3. Какие причины и факторы риска развития острой пневмонии?
    4. Какие основные клинические проявления острой пневмонии?
    5. Какие выделяют типы пневмоний?
    6. Какие особенности пневмонии у новорожденных и недоношенных детей?
    7. Какие принципы лечения острой пневмонии?
    8. Что такое бронхиальная астма?
    9. Какие причинные факторы развития бронхиальной астмы?
    10. Какие критерии оценки степени тяжести бронхиальной астмы?
    11. Какие клинические проявления периода предвестников?
    12. Какие клинические проявления приступного периода?
    13. Какая неотложная помощь необходима при приступе бронхиальной астмы?
    14. Какие осложнения могут быть при бронхиальной астме?
    15. Какие основные принципы лечения бронхиальной астмы?
    16. Как проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцетами острой пневмонии и детьми с бронхиальной астмой?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 139-153.

· Учебник Ежовой Н.В., стр. 254-273.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 365-397.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 79-92.

Опорный конспект лекции по теме:

Диспансерный учет при бронхиальной астме

Прочитайте:

  1. A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
  2. B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
  3. c) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
  4. I. Ведение больных на начальном этапе госпитализации
  5. I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
  6. II. ПЕРЕЧЕНЬ КУРИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
  7. III.ОБЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ (общий надзор).
  8. IX Схема ориентировочной основы действия при лечении
  9. IX. ТУБЕРКУЛЁЗ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ
  10. V. Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилиактика и лечение операционной кровопотери»
Степень тяжести течения Группа и кратность наблюдения Осмотр специалистами Объем обследования Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
Легкое и средней степени тяжести Д III, 2-3 раза в год у терапевта По показаниям: пульмонолог, аллерголог, эндокринолог. 1 раз в год осмотр ЛОР-врача, стоматолога, психотерапевта, гинеколога ОА крови, мокроты, мочи, ФВД – 2-3 раза в год; ЭКГ, ФЛГ – 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия – по показаниям. Исключение контакта с аллергеном на бытовом и профессиональном уровне, безаллергенная диета, разгрузочно-диетические дни, неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия 2 раза в год, специфическая – по показаниям. Санация очагов инфекции. Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций (в том числе вакцинопрофилактика). ЛФК, дыхательная гимнастика. Иглорефлексотерапия, галокамера, спелеотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение. Достижение контроля над астмой, снижение ВН. Перевод во II группу диспансерного наблюдения.
Тяжелое Д III, 6-12 раз в год у терапевта, пульмонолога Те же, что при легком и средней тяжести Те же, что при легком и средней тяжести. + При лечении СГКС анализ крови и мочи на сахар 2 раза в год. То же + санаторно-курортное лечение в местных санаториях. Достижение контроля над астмой, снижение ВН, снятие или снижение группы инвалидности. Перевод в группу Д II .
Стойкая ремиссия Д II, 2-3 раза в год у терапевта Те же, что при легком и средней тяжести ОА крови, мочи, мокроты, ФВД – 2 раза; ЭКГ, ФЛГ – 1 раз в год. То же, что при течении легкой и средней тяжести То же, что при течении легкой и средней тяжести

южные курорты осенью, поскольку их возвращение к месту постоянного проживания сопряжено с обострением заболевания вследствие контрастных климатических условий и сниженной способности к реадаптации. Нецелесообразны короткие курсы санаторного лечения, что связано с малым периодом адаптации.

При выборе курорта необходимо принимать во внимание не только климатическую зону, но и сезон, учитывая контрастность метеоусловий и пору цветения растений. Для больных БА с дыхательной недостаточностью не выше II степени показан лечение на климатических приморских низкогорных курортах Кисловодска, Сочинской группы. Они характеризуются относительно высоким атмосферным давлением, отсутствием резких перепадов температуры, чистотой и свежестью воздуха, при высоком содержании в нем озона, морских солей. Все это способствует повышению обмена веществ, усилению секреции эпителия бронхиального дерева, оказывает тонизирующее, закаливающее действие. Климат сибирского курорта «Белокуриха» также показан для лечения больных БА, так как отличается постоянным атмосферным давлением, большим количеством ясных и солнечных дней в году, умеренной влажностью, наличием теплых фонов в зимнее время года, большим количеством аэротонов.

Больные направляются на санаторное лечение в фазу ремиссии. При стероидозависимой БА, в фазе нестойкой ремиссии пациенты лечатся в местных санаториях.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 3611 | Нарушение авторских прав

Согласно существующим представлениям о диспансерном наблюдении, целесообразно прикрепленное к ЛПУ население разделить на три группы.

I группа — здоровые, т. е. лица не предъявляющие жалобы на органы ды­ хания, в анамнезе отсутствуют сведения о хронических заболеваниях бронхоле- гочной системы. Во время осмотра не выявлено хронических заболеваний лег­ ких. Данная категория населения диспансерному учету не подлежит. Проводит­ ся один раз в два года анкетный опрос, компьютерное тестирование с целью своевременного выявления факторов угрозы развития заболевания. Важное зна­ чение имеет антитабачная пропаганда.

II группа — это лица с угрозой развития БА или находящиеся в состоянии предболезни. Они ставятся на диспансерный учет. Решающее значение для дан­ ной группы лиц имеет отказ от вредных привычек, прекращение контакта с

факторами риска. Важное значение имеют: лечебно-оздоровительные меры по закаливанию организма, санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение, обучение больных принципам профилактики БА. Осмотр проводится 1-2 раза в год с флюорографическим обследованием, измерением ФВД два раза в год, клиническими анализами крови, мокроты. Критерий эффек­тивности: доля лиц (в %) не перешедших в течение года в группу БА (III).

III — группа — составляют больные БА. Находятся на учете пожизненно. Все они нуждаются в систематическом наблюдении и лечении у врача-терапевта, пульмонолога. Частота осмотров, объем исследований, тактика лече­ния, реабилитации определяются строго дифференцированно с учетом варианта БА, состояния вентиляционной способности легких, наличия и характера ос­ложнений. При обострении заболевания лечение проводится стационарно или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния. Показано сезонное противо-рецидивное лечение два раза в год с учетом патологического процесса в услови­ях санатория-профилактория, реабилитационного отделения. Целью диспансе­ризации является борьба с наступлением возможных осложнений заболевания, сохранение трудоспособности и жизненной активности. Важное значение имеет обучение больного навыкам успешного контролирования течения заболевания в рамках индивидуального плана лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Критерии эффективности:

Методика противорецидивного лечения для всех больных практически одинакова, принципы этой терапии строятся на основе этиопатогенетических моментов в развитии заболевания и индивидуальных особенностей течения бо­лезни. При этом учитываются наличие и степень выраженности воспалительно­го процесса и функциональных нарушений, имеющиеся осложнения, сопутст­вующая патология. В комплекс лечения следует включать мероприятия, на­правленные: на восстановление или улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов; на устранение воспалительного процесса; повы­шение общей неспецифической резистентности организма; на борьбу с инфек­цией; на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо меди­каментозной терапии с противорецидивной целью необходимо применять раз-

личные методы физического воздействия на организм (физиотерапия, сауна, ба­ня, лазеротерапия, аэрозольтерапия, ЛФК и др. ), а также комплекс мер по сана­ции бронхиального дерева (позиционный дренаж, бронхоскопические и эндоб-ронхиальные санации). Эти виды лечения играют большую роль в профилакти­ке обострений бронхиальной астмы и способствуют удлинению межприступно-го периода.

Обязательным условием проводимого противорецидивного лечения при БА является то, что оно должно быть дополнением к базисной терапии, которую, если она назначена, больной должен получать постоянно.

Для всех диспансеризируемых больных БА большое значение имеет разъ­яснение о вреде курения, правильная трудовая ориентация. Этим больным про­тивопоказана тяжелая физическая нагрузка, работы с химическими веществами, работа в запыленном помещении и в неблагоприятных метеорологических ус­ловиях. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач уточняет ранее установленный диагноз, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течение заболе­вания, согласно показаниям, проводит необходимые дополнительные консуль­тации и исследования.

В конце года для каждого диспансерного больного обязательно составля­ется индивидуальный план лечебно-оздоровительных и профилактических ме­роприятий на следующий год, определяются показания для санаторно-курортного лечения, направления в санаторий-профилакторий, для обследова­ния и лечения в специализированных стационарах.

Указанные мероприятия разрабатываются с учетом особенностей течения бронхиального процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и про­фессии больного, условий его труда и быта. На всех больных, взятых на диспан­серное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния». Динамика в изменении состояния здоровья отражается в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у). Помимо оценки эффективности дис­пансеризации каждого больного, ежегодно составляется отчет о результатах диспансеризации всего наблюдаемого контингента больных, в котором отража­ются следующие показатели: частота и длительность временной нетрудоспо­собности на 1 больного в год; данные о первичном выходе на инвалидность, о трудовой реабилитации; число больных, переведенных из одной группы дис­пансерного учета в другую; сведения о летальности. По данным ГНЦ пульмо­нологии МЗ РФ (С-Петербург), правильно организованная диспансеризация с проведением курсов противорецидивной терапии снижает частоту обострении БА и число дней нетрудоспособности в 2 — 3 раза.

Законодательной основой предлагаемой схемы служит приказ МЗ РФ от 20. 10. 1997 г. № 307 «О мерах по совершенствованию организации пульмоноло­гической помощи населению Российской Федерации», его приложения № 2, 3.

Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)

Алгоритм лечения обострений средней тяжести при

бронхиальной астме (амбулаторный и стационарный этапы)

Алгоритм лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)

Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта раза в год, а при тяжелом — 1 раз в

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Бронхиальная астма является опасным заболеванием, которое протекает в хронической форме. Пациенты с таким диагнозом страдают от приступов удушья, возникающих очень неожиданно. Чтобы снизить риск летального исхода из-за них, предусмотрена диспансеризация при бронхиальной астме.

Она представляет собой комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, разработанных для предупреждения осложнений и своевременной оценки состояния больного. Стоит выяснить, в чем заключаются ее особенности.

Это заболевание связано с воспалительным процессом в дыхательных путях. Оно обусловлено индивидуальными особенностями органов дыхания, из-за которых возрастает их чувствительность к неблагоприятным внешним воздействиям.

При астме просветы бронхов сужаются из-за отека тканей и чрезмерного накопления в них слизи. Чтобы избежать кислородного голодания, включается механизм гиперфункционирования, подразумевающий увеличение частоты вдохов. Это может вызывать раздражение дыхательных путей, особенно при содержании в воздухе патологических частиц, называемых аллергенами.

К ним относятся разнообразные реагенты: частицы пыли, химические вещества, шерсть домашних питомцев, пыльца растений и т. д. Чем больше таких частиц попадает в органы дыхания, тем сильнее раздражение и воспаление. Это опасно развитием бронхиальной обструкции и приступов удушья. При отсутствии помощи во время них пациенту грозит смерть. Поэтому при бронхиальной астме предусмотрена диспансеризация, направленная на предупреждение вероятных осложнений.

Диспансеризация для профилактики бронхиальной астмы предназначена не только для людей с этой патологией, но и для тех, кто принадлежит к группе риска. Выделить их помогает знание причин болезни и факторов, способствующих ее развитию. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Болезнь не считается сугубо наследственной. Но наличие ее у родителей повышает вероятность появления и у ребенка.
  2. Частые инфекционные заболевания. Под их влиянием может ослабиться иммунитет, из-за чего усиливается чувствительность к неблагоприятным воздействиям. А недолеченная инфекция дыхательных путей может стать причиной патологических изменений в них, из-за которых развивается астма.
  3. Аллергические реакции. Они возникают из-за повышенной чувствительности иммунной системы, что приводит к непереносимости отдельных веществ. Частые контакты с аллергенами усиливают патологический процесс. Симптоматика становится более разнообразной и может затрагивать дыхательные пути. Из-за постоянного воспаления в них возникает астма.
  4. Вредные привычки. Особенно это касается курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку органов дыхания и провоцирует сужение бронхов.
  5. Неблагоприятная экологическая ситуация. Из-за содержания большого количества вредных веществ в воздухе нарушения функционирования дыхательной системы приобретают массовый характер.
  6. Занятость на вредном производстве. Частые контакты с вредными веществами отражаются на состоянии всего организма в целом и на дыхательной системе в частности.

Перечисленные факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Поэтому выявить основную причину патологии не всегда удается. Из-за этого профилактические меры могут затрагивать разные области жизни.

Необходимость в диспансерном наблюдении детей и взрослых с бронхиальной астмой объясняется особенностями болезни. Она является хроническим заболеванием с периодами обострения. Полностью избавиться от этой патологии нельзя, удается лишь контролировать ее течение.

Основной целью диспансеризации считается предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Учащение приступов удушья создает значительный риск для жизни пациента, поэтому очень важно избегать травмирующих воздействий. В этом помогает диспансерное наблюдение.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме устанавливаются причины возникновения удушья. Это происходит в результате комплексного обследования, когда пациент сдает необходимые анализы. Также оно позволяет выявить изменения в состояние больного. Благодаря полученным сведениям врачи могут построить правильную стратегию лечения.

Также мероприятия направлены на предотвращение развития патологии у людей из группы риска. К ним относятся пациенты со склонностью к аллергическим реакциям и инфекционно-воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Им тоже рекомендовано проходить обследование не менее 1 раза в год, чтобы оценить состояние здоровья.

Особенно важно диспансерное наблюдение при бронхиальной астме у детей. Детский организм из-за своей слабости и несовершенства органов дыхания более уязвим. Но при этом именно у малышей есть возможность избавиться от болезни с возрастом. Это удается, если контролировать состояние ребенка и не допускать усиления патологических проявлений. По мере укрепления организма чувствительность дыхательных путей может снизиться, что способствует выздоровлению.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой подразумевает систематическое наблюдение за ними со стороны врачей. Для них предусмотрено проведение ежегодного комплексного обследования, благодаря которому выявляются особенности развития болезни. Согласно им осуществляют коррекцию терапии. Заниматься этим должен педиатр или аллерголог.

При легкой форме бронхиальной астмы ребенка нужно регулярно приводить на прием к специалисту. Оптимально это делать раз в полгода. При тяжелом течении болезни осмотры нужно проводить 4 раза в год. Не допускается пропускать плановые посещения врача независимо от периодов обострения и ремиссии.

Во время обследования обязательно проводят следующие виды обследований:

  • иммунологический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • исследование мокроты;
  • спирографию.

Все эти исследования рекомендуется проводить дважды в год (за исключением первого — его осуществляют раз в году).

Диспансерное наблюдение предполагает взаимодействие специалистов разного профиля. Лечащий врач может направить ребенка на консультацию к дерматологу, стоматологу, отоларингологу или фтизиатру. Это позволяет предупредить развитие осложнений бронхиальной астмы из-за сопутствующих патологий. Также может потребоваться помощь психолога, поскольку болезнь может отразиться на психологическом состоянии ребенка.

Диспансерное наблюдение предназначено не только для детей с таким диагнозом. Оно распространяется также на пациентов, входящих в группу риска. Педиатр изучает медицинские карты малышей и выделяет тех, у кого могут возникнуть проблемы с органами дыхания. Их состояние тоже нужно контролировать.

Диспансеризация при бронхиальной астме осуществляется и в отношении взрослых пациентов. Несмотря на то что такие больные способны сами проконтролировать свое состояние, им не меньше, чем детям, требуется помощь врачей. У взрослых людей очень высок риск развития осложнений в связи с их профессиональной деятельностью, наличием сопутствующих заболеваний и высоким уровнем нервного напряжения. Поэтому им тоже необходимо посещать пульмонолога или терапевта для регулярного контроля.

Особенности проводимых мероприятий в рамках диспансеризации различаются в зависимости от того, к какой группе относится человек. Согласно классификации, выделяют три группы:

  1. В нее входят люди, считающиеся здоровыми. У них нет жалоб на функционирование органов дыхания, и анализы не выявляют отклонения в этой области. Хронические заболевания бронхолегочной системы у них отсутствуют. Это группа не подлежит диспансерному наблюдению. Для них предусматривается ежегодное плановое обследование, чтобы убедиться в отсутствии тенденции к развитию бронхиальной астмы. Также среди представителей этой категории полагается пропагандировать здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
  2. Эти пациенты считаются группой риска. У них часто возникают инфекционные болезни дыхательной системы либо диагностированы хронические заболевания органов дыхания. Наличие в анамнезе склонности к аллергии тоже является поводом для занесения пациента в эту группу. Они подлежат диспансеризации и должны соблюдать все рекомендации, связанные с ней. Это подразумевает прохождение обследования 1-2 раза в год с исследованием крови и мокроты, измерением ФВД и проведением флюорографии. Изменения в их состоянии фиксируют и изучают. При необходимости назначают терапию.
  3. К этой группе относятся пациенты с диагнозом «астма». Им полагается наблюдаться в течение всей жизни. Частоту плановых осмотров определяют индивидуально, согласно клинической картине болезни. Они тоже должны ежегодно проходить полное обследование. Также им стоит дважды в год бывать в профилакториях для противорецидивного лечения. Во время обострений бронхиальной астмы пациентам следует обращаться к врачу. При легком и среднетяжелом состоянии терапия осуществляется амбулаторно, в тяжелых случаях рекомендуется лечиться в стационаре.

Среди всех подлежащих диспансеризации пациентов должна быть распространена информация о том, как можно предупредить дальнейшее развитие патологии. Врачи должны объяснять необходимость соблюдения мер безопасности. Таким пациентам не рекомендуется работать на предприятиях химической промышленности или заниматься деятельностью, требующей нахождения в запыленных помещениях или связанной с интенсивными физическими нагрузками. Также им противопоказано курение.

Кроме консультаций у терапевта, астматикам следует посещать аллерголога, поскольку бронхиальная астма часто связана с аллергией. Также необходимо предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. В этом помогут визиты к отоларингологу и стоматологу. Эффективность лечение и профилактических мер зависит от слаженного взаимодействия специалистов разных профилей.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме осуществляются мероприятия, направленные на разработку эффективной стратегии лечения заболевания и профилактику осложнений. В рамках ее проводят исследование состояния дыхательной системы больного, чтобы выявить степень рисков.

По результатам обследования оценивают результативность применяемой терапии и вносят необходимые коррективы. Также частью этой работы является распространение информации о мерах предосторожности, с помощью которых можно уменьшить угрозу обострения.

Детский организм очень уязвим к развитию различных заболеваний, в том числе и к бронхиальной астме. Недуг представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает с периодами ремиссий и обострений. Из-за того, что приступ может возникнуть внезапно, диспансерное наблюдение является необходимым для детей с бронхиальной астмой. Диспансеризация поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и вовремя купировать приступы.

Краткое содержание статьи

Одну из важнейших ролей в развитии данного недуга играет наследственность. Если кто-то из родственников страдает от данного заболевания, то есть большая вероятность, что у ребенка могут также проявиться симптомы болезни. Существуют такие факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы:

  • внутренние факторы: ожирение, генетика, пол;
  • внешние факторы: наличие аллергена, инфекции, контакт с табачным дымом, загрязнение воздуха, неправильное питание.

Если на внутренние факторы человек практически не в силе повлиять, то оградить себя от внешних можно постараться. В доме следует поддерживать чистоту, ведь это убережет от влияния пылевого клеща и различной плесени. Также не стоит заводить домашних животных и не допускать появления тараканов. Во время цветения растений следует принимать противоаллергенные препараты и избегать контакта с пыльцой. Необходимым условием является и ограждение от табачного дыма. Правильный рацион питания поможет укрепить иммунитет и предотвратит появление лишнего веса.

Главной целью диспансерного наблюдения малышей при бронхиальной астме является предотвращение развития недуга. Маленькие пациенты должны периодически проходить необходимые обследования, посещать участкового врача, который контролирует состояние пациента.

ВАЖНО! Диспансеризация проводиться не только для детей, у которых поставлен диагноз астмы, но и входящих в группу повышенного риска. В группу риска входят дети, которые склонны к аллергическим проявлениям атопического характера (крапивница, дерматит, ринит, отеки).

Диспансерное наблюдение за пациентами проводят врачи-педиатры и аллергологи в комплексе, что обеспечивает правильный подход к эффективному лечению. Также консультации могут давать отоларингологи, дерматологи и фтизиатры.

Для того, чтобы четко видеть состояние здоровья и развитие болезни, пациент проходит каждый год комплексные обследования, которое позволяет корректировать курс лечения. Помимо этого, дважды в год дети планово посещают врача при легкой форме заболевания. В тяжелых случаях диспансерное наблюдение требует визит в больницу раз в квартал, т.е. 4 раза в год.

В периоды ремиссий ребенок принимает назначенные врачом препараты и проводит процедуры, которые направлены на общее укрепление организма. К общеукрепляющим мероприятиям относятся:

  1. Массаж.
  2. Физические тренировки в легкой форме (ЛФК).
  3. Закаливание.
  4. Посещение оздоровительных курортов, которые размещены на морском побережье либо в лесу (особенно хвойном).
  5. Вакцинация (проводиться исключительно в период стойкой ремиссии, которая длиться около двух месяцев).

Для того, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал также следует придерживаться правильного питания и употреблять различные чаи с леченым эффектом.

Если у ребенка легкая либо средняя форма тяжести данного заболевания, то доктор назначает проведение ингаляций тайледом и инталом по определенной схеме. Препараты применяются также перед возможным контактом с аллергенами. Обязательным мероприятием является прием антигистаминных препаратов.

Дети с более тяжелой формой бронхиальной астмы нуждаются в назначении глюкокортикостероидных (гормональные) ингаляционных препаратов, которые способны вовремя купировать приступы. Помимо этого назначают бронхолитики и иммуностимуляторы.

Курс и схема лечения детей при бронхиальной астме практически не имеет отличий со схемой, которая показана взрослым с аналогичным заболеванием. Следует помнить, что в случае наличия тяжелых приступов удушья, ребенка следует госпитализировать.

Во время периодических визитов к врачу дети должны сдавать определенные анализы. Диспансерные мероприятия направлены на выявления осложнений состояния здоровья и своевременного устранения проблем.

ВАЖНО! Если придерживаться всех правил диспансерного наблюдения, то ребенок легко будет справляться с недугом. Состояние здоровья будет постоянно на контроле у лечащего врача, что обеспечит предотвращение осложнений.

Маленькие пациенты должны обследоваться следующим образом:

  • один раз в год, а при тяжелой форме заболевания два раза, сдавать кровь на иммунограмму;
  • два раза в год сдавать кровь на биохимический анализ;
  • дважды в год сдавать анализ мокроты;
  • дважды в год проходить спирографию для контроля состояния функции дыхания.

Помимо сдачи вышеуказанных анализов, дети в обязательном порядке должны периодически посещать врача стоматолога и отоларинголога. Данное мероприятие направлено на санацию очагов инфекции. Также следует посетить психотерапевта, ведь заболевание может вызвать нарушение нервной системы.

Диспансерное наблюдение является очень важным моментом в жизни малышей, которые имеют указанную проблему дыхательной системы либо находятся в группе риска. Для того, чтобы уберечь склонного к болезни малыша от ее развития, следует прилагать определенные усилия. Периодически отправлять ребенка в санаторные заведения, ведь чистый воздух благоприятно влияет на дыхательную систему и на весь организм в целом.

Во время делать вакцинацию от инфекционных болезней, а также укреплять иммунную систему. Питание должно быть сбалансированным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы. Поддержание чистоты в доме также позволит уберечь малыша от проблем со здоровьем. Забота и любовь к детям позволит справиться со всеми возможными проблемами!

Международный консенсус подчеркнул необходимость диспансеризации больных, которую в нашей стране осуществляет участковый терапевт или врач общей практики, при необходимости они консультируют больного у пульмонолога, аллерголога и других специалистов.

Основная задача диспансеризации — повысить роль больного в лечении заболевания; для этого проводится обучение больного.

В процессе обучения должны быть достигнуты, как минимум, следующие цели:

1. Больной должен получить современные представления о характере заболевания, главное — необходимо подчеркнуть, что бронхиальная астма (БА) — воспалительное заболевание, поэтому, как правило, необходимо применение противовоспалительных средств. Только эти средства могут изменить течение заболевания.

2. Больной должен получить четкие инструкции о характере применяемых лекарственных и других лечебных средств, механизме действия лекарств, возможных побочных реакциях, показаниях и противопоказаниях. В частности, больной должен знать, что противовоспалительные средства не оказывают бронхолитического действия, а эффект курсового лечения наступает, в среднем, через 2-4 недели.

Больной, не предупрежденный об этом, часто прекращает прием базисных средств уже через несколько дней и переходит на лечение одними бронхолитиками, в результате чего утрачивается контроль над заболеванием. Наряду с этим больной должен знать о неблагоприятных последствиях злоупотребления ингаляционными симпатомиметиками.

3. Пациент должен быть обучен принципам самонаблюдения, он должен научиться вести дневник, в котором ежедневно отмечает приступы удушья или дыхательного дискомфорта, неблагоприятные воздействия внешней среды и, что важно, фиксирует в нем функциональное состояние легких, определяемое самостоятельно путем пикфлоуметрии. Пикфлоуметр — простейший в обращении карманный прибор, позволяющий определять пиковую скорость выдоха (ПСВ).

ПСВ следует определять несколько раз в сутки, обычно утром и вечером, до и после приема бронхолитиков (особенно в начале лечения для оценки эффективности препарата). Должные (нормальные) показатели пикфлоуметрии определяют по таблице стандартных значений, они зависят от возраста, роста и пола. У больного БА с длительным анамнезом снижение показателя ПСВ определяется не только бронхообструктивным синдромом (с его динамикой связаны колебания ПСВ), но и необратимыми изменениями в бронхолегочной системе (эмфизема легких, пневмосклероз), что приводит к стойкому снижению этого показателя.

В таких случаях эталоном, с которым сравниваются показатели ПСВ в течение дня, является так называемый «персонально лучший» показатель, который определяется в период максимально достижимого благополучия. Результаты измерения ПСВ заносятся в специальный график, который вместе с дневником самонаблюдения больной должен приносить с собой при посещении врача.

Наряду с клиническими данными, величина ПСВ и особенно его изменчивость характеризует тяжесть течения бронхиальной астмы.

В процессе диспансеризации врач должен научить больного правильно ориентироваться в своем состоянии и проводить адекватные лечебные мероприятия. Для этого предложена так называемая система зон, которая используется аналогично цветам светофора.

Зеленая зона соответствует хорошему состоянию больного, когда астма находится под контролем. Бронхообструктивный синдром отсутствует или выражен минимально, не нарушая физическую активность и сон. ПСВ > 80 % должной величины (или «персонально лучшей»), суточная вариабельность 30 %. В этих случаях требуется срочное врачебное вмешательство.

С целью повышения роли пациента в лечебном процессе каждому больному консенсус рекомендует выдать специальную памятку, в которой указывается, как контролировать течение заболевания, перечисляются назначенные лекарственные средства и механизм их действия и, главное, указывается характер действий больного в зависимости от состояния в соответствии с той или иной зоной.

В соответствии с повышением роли больного в лечебном процессе во многих странах созданы образовательные программы для больных БА (в среднем на 10-12 часов занятий). Обучение больных и членов их семей проводится в астма-школах, которые обычно функционируют при астма-клубах. Астма-школы и астма-клубы могут функционировать при лечебных учреждениях (в том числе в условиях стационара) или на базе нелечебных учреждений, например дворца культуры. В некоторых работах указывается, что внедрение этих принципов позволило снизить частоту обострений бронхиальной астмы в 2-2,5 раза.

Профилактика астмы рассматривается как система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска ее развития, предотвращение или замедление прогрессирования астмы, уменьшение неблагоприятных последствий болезни.

В предложенном Всемирной организацией аллергии клиническом руководстве рассматриваются три уровня профилактики БА: первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика (primary prevention) — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение заболевания, общих для всего населения и отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Первичная профилактика потенциально направлена на лиц группы риска и предусматривает у них предотвращение образования специфических IgE-антител (профилактику сенсибилизации).

Тактика первичной профилактики БА сосредоточена на пренатальном и перинатальном периодах. Веские доказательства (уровень В) получены в отношении воздействия табачного дыма как фактора риска развития астмы. В пренатальном периоде необходимо исключить курение и воздействие табачного дыма. Что касается постнатальных мероприятий, то они сводятся прежде всего к попыткам избежать воздействия аллергенов путем коррекции питания новорожденного: рекомендуется исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев.

Не получено четких доказательств того, что назначение специальных диет матери снижает риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Поэтому отсутствует необходимость в специальных диетах для кормящей матери (уровень доказательности А). Ранее предлагалась тактика борьбы с воздушными аллергенами, однако в последние годы было показано, что ранний контакт с кошками и собаками может предотвращать развитие аллергии даже более эффективно, чем отсутствие этих животных.

Тем не менее в качестве профилактических мероприятий (уровень доказательности С) рекомендуется исключить возможность задымленности помещений, уменьшить действие домашних полютантов, снизить экспозицию ингаляционных аллергенов в первые годы жизни у детей с высоким риском атопии (домашняя пыль, животные, тараканы), элиминировать воздействие на беременную и кормящую маму сенситизаторов и ирритантов на рабочем месте (уровень доказательности С).

Если это невозможно, обеспечить контроль за их концентрацией. В будущем возможна разработка тактики первичной профилактики, направленной на перестройку иммунного ответа новорожденного в сторону Th1-реакции (неаллергической), чему может способствовать воздействие больших доз соответствующих аллергенов. Необходимо также исключить курение матери, поскольку известно, что воздействие табачного дыма как пренатально, так и постнатально неблагоприятно влияет на заболевания, сопровождающиеся бронхиальной обструкцией.

Вторичная профилактика (secondary prevention) — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации астмы и аллергии, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности от астмы и аллергии.

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергену (аллергенам) произошла, и направлена на то, чтобы предотвратить прогрессирование развития болезни вследствие сенсибилизации (например, трансформацию атопического дерматита или риноконъюнктивита в более тяжелые формы болезни — астму).

При имеющейся сенсибилизации к клещам домашней пыли, эпидермальным аллергенам животных, тараканам и профессиональным факторам элиминировать их воздействие.

Кроме раннего прекращения контакта с причинно-значимыми аллергенами, основными мероприятиями вторичной профилактики БА являются аллергенспецифическая иммунотерапия и превентивная фармакотерапия. Установлено, что лечение атопического дерматита, экземы у младенцев и детей предупреждает развитие респираторной аллергии, а лечение заболеваний верхних дыхательных путей (риноконъюнктивита) уменьшает риск развития астмы.

При наличии у ребенка проявлений атопического дерматита с подтвержденной сенсибилизацией к аэроаллергенам (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть кошки) назначается превентивная терапия антигистаминными препаратами III поколения, например цетиризином в дозе 0,25 мг/кг один раз в сутки на протяжении 18 месяцев.

Третичная профилактика (синоним — реабилитация, восстановление здоровья) — комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, на улучшение утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса. Третичная профилактика предполагает правильное лечение уже имеющихся астмы и аллергии, т.е. третичная профилактика совпадает по своей сути с лечебно-реабилитационными программами.

У младенцев с аллергией к коровьему молоку рекомендуется из питания исключить смеси, содержащие белки коровьего молока, при необходимости докармливать ребенка разрешается гипоаллергенными смесями (гидролизатами). Пациенты с астмой, риноконъюнктивитом, атопическим дерматитом, имеющие аллергию к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, эпидермальные аллергены) должны исключить контакт с ними.

Элиминация виновных аллергенов является необходимым компонентом контроля астмы и уменьшает частоту обострений аллергических заболеваний и астмы. Целью фармакотерапии астмы является воздействие на воспалительный процесс. Необходимо четко следить за исключением применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у лиц, имеющих повышенную чувствительность к этим препаратам.

Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами.

Одним из возможных направлений профилактики бронхиальной астмы может быть проведение противогриппозной и противопневмококковой вакцинации у лиц с частыми острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), обострениями хронической инфекции, особенно в бронхолегочной системе.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

План диспансерного наблюдения при бронхиальной астме. Диспансерное наблюдение после пневмонии для детей и взрослых

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения : через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований : общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Астма — хроническое заболевание, которое периодически усугубляется, что явно ухудшает качество жизни. — Клинические проявления бронхиальной астмы — кашель, особенно сухой, пароксизмальный, хрипы, одышка, боль в груди. Атака астмы может имитировать инфекцию дыхательных путей, но она проходит без лихорадки. В тяжелых случаях цианоз, ускоренный сердечный ритм, межреберное растяжение, нарушения сознания происходят, — говорит доктор Малгожата Биернака-Зелиньска, специалист по детским заболеваниям. У астмы может быть различное клиническое течение от легкой до очень тяжелой, опасной для жизни.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия : рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации : нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

Очевидная причина астмы неизвестна. Однако некоторые люди считают, что ингаляционная аллергия является ее основным источником, — добавляет он. Ингаляционная аллергия — это не только неприятность. Его нельзя недооценивать, поскольку необработанный может привести к бронхиальной астме, особенно с генетической предрасположенностью.

Загрязнение воздуха способствует увеличению заболеваемости и продлевает течение болезни. За последние 50 лет изучается теория о том, что жизнь в больших городах связана с большим воздействием загрязнения выхлопных газов автомобилей, воздействия сигаретного дыма и более преждевременных родов. Эти три фактора в свою очередь увеличивают риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Негативное влияние городских загрязнителей воздуха на здоровье человека неоднократно доказывалось. Целых 5 веществ в загрязненном воздухе влияют на увеличение числа случаев бронхиальной астмы.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Американские исследования также указывают на то, что чем ближе они относятся к загрязнению воздуха, тем больше симптомов астмы присутствует и, скорее всего, усугубляется астмой. Источником загрязняющих веществ является, например, каждая занятая улица или дорога, ведущая автобусы. В больших городах большинство людей живет рядом с улицами. Следовательно, явление «внутренней городской астмы» является обычным явлением. Дышая загрязненным воздухом Варшавы, ребенок получает эквивалент пачки сигарет в неделю, — объясняет д-р Войцех Фелешко, педиатр, иммунолог.

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Также стоит подчеркнуть общий феномен смога в последние годы. Эффект смога на организм человека является краткосрочным и долгосрочным. Смог вызывает увеличение заболеваемости пневмонией и бронхитом, продлевает время восстановления, усугубляет аллергии и астму, что затрагивает около 6% детей в Польше. Длительное воздействие этого типа загрязнения сокращает среднюю продолжительность жизни. — подчеркивает д-р Малгожата Бэрнацка-Зелиньска.

При быстрой диагностике бронхиальной астмы и соответствующем фармакологическом лечении пациент может, очевидно, облегчить страдания и, прежде всего, предотвратить прогрессирование заболевания и, следовательно, необратимые изменения, то есть разрушение бронхиального дерева. — Основой является фармакологическое лечение — препараты, способные противостоять бронхоспазму, противовоспалительным препаратам. Препараты астмы также должны использоваться для предотвращения обострений, т.е. предотвращения выпуска так называемых.

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Тучные клетки, ответственные за аллергические реакции, — подчеркивает доктор Биернака-Зелиньска. Астма и аллергии часто идут рука об руку. Хорошо. 60% детей с астмой школьного возраста имеют аллергию на плесень, бытовую пыль и волосы животных, особенно на аллергию на кошку и собаку. Также следует добавить опылителей, то есть сезонный, аллергический ринит и конъюнктивит. — Если у вас есть симптомы пыльцы и как следствие приступов астмы, вы должны избегать длительных прогулок в течение этого периода.

В комнатах должны быть толстые занавески, а окна должны открываться после сумерек. После долгой прогулки смените одежду и возьмите душ. Лучше всего ходить под дождем — тогда в воздухе наименее аллергены. Астматики также помогают в новейших технологиях, предлагающих очистители воздуха. Такие устройства улучшают качество жизни пациентов с астмой, устраняют многие факторы астмы, усугубляющие сверхактивные бронхиальные деревья.

Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.

У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

Есть много аллергенов в домашней пыли, клещах или волосах животных, которые легко доступны для наших пыльцы и загрязнения воздуха извне. Целесообразно использовать проверенный очиститель воздуха, который эффективно защитит не только от аллергенов, но и от смога.

Устройство также оснащено многими инновационными функциями. Очиститель также полностью автоматизирован, реагирует на повышенные уровни загрязнения воздуха и информирует вас, когда нужно очистить предварительный фильтр и когда заменить другие фильтры. Чистый воздух — это то, о чем мы должны заботиться каждый день. Сокращение загрязнения окружающей среды, в котором мы живем каждый день, напрямую улучшает ситуацию со здоровьем, потому что то, что мы дышим, влияет на болезни, которые влияют на нас.

У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».

Плотность трафика и стационарные источники загрязнения воздуха, связанные с хрипом, астмой и иммуноглобулином Е от рождения до 5 лет среди детей в Нью-Йорке. Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, характеризующимся гиперреактивностью бронхиальной мускулатуры, которая вызывает преувеличенный бронхоспастический ответ на стимулы, переносимые нормальными людьми: пыльца, холодный воздух, физические упражнения.

Препятствие контакта обратимо, обострения астмы и наступление кризиса часто являются результатом воспалительного процесса в дыхательных путях легких. Чаще всего инкруминированные вирусы представляют собой синцитиальный респираторный вирус и риновирусы.

Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.

Лечение астмы является хроническим, и схема лечения адаптирована к каждому пациенту в зависимости от естественной истории болезни и истории болезни. Для улучшения качества жизни пациентам рекомендуется следовать рекомендациям врача-клинициста, правильно управлять их лечением и получать информацию об особенностях их случая. Это предполагает знание факторов триггера и попытку их избежать, чтобы уменьшить количество кризисов.

Пациент также должен сотрудничать с врачом для оптимизации лечения. — им нужно знать лекарство, которое им дано, и понимать их роль и механизм действия, они должны быть осторожны в отношении возможных побочных эффектов и побочных эффектов, которые могут быть связаны с лечением и сообщать их врачу. — любое ухудшение симптомов следует тщательно контролировать и рекомендовать врачу, чтобы он мог изменять график лечения в соответствии с прогрессированием болезни. Цели лечения включают: — предотвращение развития симптомов и улучшение качества жизни пациента; — предотвращать возникновение астматических кризисов или, по крайней мере, уменьшать их интенсивность, чтобы пациент не должен появляться в каждом состоянии болезни в больнице; — поддержание относительно нормальной жизни и темпов работы; — соблюдение легочной функции как можно ближе к норме; — Обеспечение эффективного контроля симптомов с использованием препаратов, которые связаны с минимальными побочными эффектами, так что пациент является совместимым и всегда управляет лечением.

Диспансерное наблюдение за детьми с ЖДА проводится в течение 1 года. Сроки контроля гематологических показателей – 7-10 день терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы (гемоглобин, эритроциты), 6 месяц (гемоглобин, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки).

Недоношенные дети и дети от многоплодной беременности на диспансерном учете находятся в течение 2-х лет.

Вы можете получить доступ к статье в любое время, на любом устройстве, с вашего веб-сайта или из мобильного приложения. Рекомендации от врача. . Текущие графики лечения содержат эффективные лекарства, которые в первую очередь направлены на снижение дискомфорта, вызванного заболеванием, а также на поддержание нормального ежедневного ритма у каждого пациента, и он может выполнять повседневную деятельность, даже если он находится под антиастматическим лечением. Если пациент следует рекомендациям врача и следует за планом лечения, ему не нужно будет просить специализированное лечение при каждой атаке и не будет часто госпитализироваться, чтобы облегчить симптомы.

Особое внимание следует уделять подросткам, занимающимся спортом, так как интенсивные физические нагрузки значительно увеличивают потребность организма в железе. Поэтому констатация у них гипосидероза является противопоказанием для дальнейшего занятия спортом, возобновить которые можно только после полного восстановления запасов железа в организме.

Среди рекомендаций, сделанных специалистами, входят: прекращение курения и предотвращение курения; — глубокое знание триггеров кризиса астмы и их предотвращение, насколько это возможно; — избегать самостоятельных противотуберкулезных препаратов в надежде облегчить болезнь; эти препараты не оказывают существенного влияния на развитие астмы и, кроме того, оказывают серьезное нежелательное действие; — избегать запускающих веществ, таких как; среди наиболее распространенных триггерных фармакологических агентов являются адренергические бета-агонисты; такие лекарства нельзя вводить без согласия или рекомендации врача; — предотвращение самоуправляемости вдыхаемых веществ с антиастматической ролью, кроме тех, которые рекомендованы и предписаны специалистом; некоторые из них содержат активные вещества с короткой продолжительностью действия и даже очень короткие и не могут остановить кризис, который уже вызван или предотвратить появление нового; также связанные с этим побочные эффекты не являются незначительными; пациенту рекомендуется принимать только лекарство, назначенное лечащим врачом, который является специалистом, который знает дело и особенности его болезни; — избегать гомеопатических препаратов, травяных средств, различных чаев или других травяных и растительных продуктов, даже если они считаются вредными, потому что они естественны; они могут неблагоприятно взаимодействовать с фоновой медикаментацией; — Если лечение не имеет желаемых результатов, пациент не должен увеличивать свою дозу антиастмы в одиночку, что может сделать их хуже, чем пользы.

Железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести не является причиной для отвода от прививок. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

7/ Наряду с организацией правильного вскармливания детям назначают витамины Д и С, закаливающие процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см. рис. Примерный комплекс ЛГ для детей раннего возраста), массаж (см. рис. Массаж детей в раннем возрасте), УФ-облучение по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы и доводят до 2-2,5 биодоз по 10-12 мин), хвойно-солевые ванны с температурой воды 36-37°С по 5-10 мин через день (применяют с 5-6-месячного возраста).

В такой ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом и представить новую клиническую ситуацию, чтобы установить новую терапевтическую схему. Астматический пациент должен понимать, что терапия длительная и что существует риск того, что корректировки дозы могут потребоваться с течением времени или чтобы вводились новые препараты для контроля клинического течения заболевания.

Если бы кризис был настолько интенсивным, что он требовал, чтобы пациент присутствовал в отделении скорой помощи, врачи могли бы дать ему лекарство первой помощи, пока он изучал его состояние. Среди терапевтических процедур: — введение в маска или пробирку — введение матки первой линии: бета-агонист, объединенный или не связанный с антихолинергическим; Администрирование может выполняться с использованием специальных распылительных устройств. — Другой способ введения бета-агониста ингалируется с использованием специального устройства, которое может точно дозировать вводимое количество в виде слоя; для этой цели широко используются герметичные флаконы с дозированной дозой, содержащие активное вещество в хорошо установленной концентрации; их использование легко для пациента, оно требует минимальной помощи, а терапевтическая выгода максимальная, риск передозировки снижается; — если астматический кризис суровый, пациент может получить внутривенно, на основе кортикостероидов; — если терапевтический график пациента содержит метилксантин, и пациент уже принял дозу, определите концентрацию этого в крови.

8 /дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспансерным наблюдением педиатра в течение 1 года. Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста ребенка, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми ребенок выписан из стационара. Проводят массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, витаминотерапию. При остаточных явлениях в виде бронхита, усиления легочного рисунка, утолщения плевры показана физиотерапия (щелочные ингаляции, электрофорез препаратов йода или магния); по окончании лечения необходимы контрольная рентгенография грудной клетки и анализ крови.

Дети могут посещать детские дошкольные учреждения и школу через 2 недели после выздоровления, заниматься физкультурой в школе без сдачи норм и участия в соревнованиях через 3-4 недели, профилактические прививки разрешаются через 2 месяца после выздоровления.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Конспект открытого урока по русскому языку. Тема: Звук [ы], гласная буква Ы. Понятие о словах в единственном и множественном числе. Цели: Создать условия для ознакомления учащихся с буквой Ы, звуком [ы], словами в единственном и множественном числе

Алоэ — уникальное растение, доступное нам и весьма неприхотливое, способное помочь волшебным образом и в случае пореза, и в случае хронических заболеваний. Разновидностей алоэ много, но чаще всего в домашних условиях растут два вида — алоэ древовидный (он

Все кошки разные — следовательно, и гуляют они по разному. В природе есть достаточно темпераментные кошки, которые могут гулять практически каждые две недели и это время может занимать целую неделю. В среднем продолжительность течки у кошек занимает от пя

Сообщество: Педиатрическое Респираторное Общество

  • основные направления программы при бронхиальной астме у детей включают:
  • устранение воздействия причинных факторов (элиминация);
  • разработка индивидуальных планов базисной противовоспалительной терапии;
  • разработка индивидуальных планов купирования обострений;
  • разработка плана реабилитации и диспансерного наблюдения;
  • просвещение и обучение больных детей и членов семьи;
  • профилактика прогрессирования заболевания;
  • исходя из патогенеза бронхиальной астмы современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов;
  • несвоевременная диагностика и неадекватная терапия — основные причины тяжелого течения и летальности при бронхиальной астме;
  • выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы, достижением контроля.
  • выявить анамнестически возможный спектр аллергенов, ухудшающих течение бронхиальной астмы;
  • обследовать: кожные тесты или аллергенспецифические антитела (IgE).
  • проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации;
  • ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;
  • исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;
  • проведение в квартире ежедневной влажной уборки;
  • ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. Не выезжать в такую погоду в парк, поле, лес. Наилучшее время прогулки — после дождя;
  • придя домой с улицы, вымыть не только руки, но и лицо. Для умывания можно использовать только водопроводную воду. На поверхности водоемов и открытых емкостей с водой осаждается много пыльцы;
  • ежедневно вечером мыть голову и менять полотенце;
  • исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;
  • отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).
  • если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;
  • после удаления животного из квартиры провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Обычно симптомы бронхиальной астмы исчезают через 6 месяцев после того, как из дома удаляют любых домашних животных, которые могли быть источником аллергена, спровоцировавшего развитие заболевания;
  • не допускать животное в спальную комнату и, если возможно, содержать животное вне дома;
  • ковры, матрацы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке;
  • не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;
  • не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;
  • использовать фильтры высокоэффективной очистки; использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;
  • хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. Несезонную одежду и обувь, неиспользуемые игрушки можно упаковать в полиэтилен;
  • ее держать много комнатных растений — в цветочных горшках размножаются плесневые грибы, что является источником грибковых аллергенов. Регулярно пересаживать цветы в свежий грунт;
  • использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;
  • использовать противогрибковые средства для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;
  • заменить ковровые покрытия и обои на легко моющиеся материалы;
  • незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени;
  • не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе;
  • устранять активное и пассивное курение;
  • проводить адекватную вентиляцию и применять вытяжные устройства, позволяющие снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей;
  • не проводить ремонт помещений в присутствии детей;
  • в периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог) в результате погодных и атмосферных условий стремиться оставаться дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.
  • не все группы лекарственных средств могут доставляться ингаляционно (например, теофилины, антагонисты лейкотриенов). Таблетированные препараты имеют существенные положительные стороны;
  • более низкий комплайнс у некоторых детей по сравнению с пероральным и парентеральным путями введения препаратов;
  • индивидуальный подход к подбору ингаляционного устройства и обучение пациентов и родителей, и постоянный контроль техники ингаляции позволяют устранить большинство неудобств;
  • возможность местных побочных эффектов;
  • трудности воспроизведения корректной техники ингаляции при выраженной одышке.
  • Носоглотка > 10 мкм
  • Трахея > 10 мкм
  • Бронхи 500 Флутиказон ДАИ 100–200 >200 Беклометазон ДАИ 100–200 >200
Препарат Низкие дозы Средние дозы Высокие дозы
до 12 лет старше 12 лет до 12 лет старше 12 лет до 12 лет старше 12 лет
Беклометазон ДАИ

100–200

>200–400

>200–400

>400–600

Будесонид ДПИ Budesonide

100–200

>200–400

>200–400

>400–800

Суспензия будесонида

для небулайзерной ингаляции

250–500

>500-1000

>500-1000

>1000-1500

Флутиказон ДАИ

100–200

100–250

>200–500

>250–500

Мометазона фуроат ДПИ

>200–400

Циклесонид ДАИ Ciclesonide

80–160

80–160

>160–320

>160–320

Обозначения: ДПИ—дозированный порошковый ингалятор; ДАИ— дозированный аэрозольный ингалятор

Начальная доза ИГКС назначается соответственно с тяжестью заболевания, и при достижении контроля доза снижается до минимальной поддерживающей. У детей любого возраста при правильно выбранном ингаляторе и соблюдении техники ингаляции симптомы БА и легочная функция быстро (через 1–2 недели) улучшаются на низких и средних дозах (т. е. эквивалентны 250–500 мкг будесонида ежедневно). Только небольшому числу детей требуются высокие дозы ИГКС. Например, курение уменьшает ответ на ИГКС, поэтому у курящих подростков могут потребоваться более высокие дозы гормонов или назначение ИГКС в комбинации с β2-агонистами ДД, АЛТР.

  • АСИТ проводится детям с доказанной IgE зависимой бронхиальной астмой и выявленной сенсибилизацией к определенным видам аллергенов;
  • АСИТ проводится врачом-аллергологом, имеющим специальную подготовку;
  • в дни проведения АСИТ у больного ребенка не должно быть клинических симптомов бронхиальной астмы и ОФВ1 должно быть >80% от должных величин;
  • АСИТ можно проводить с 5-летнего возраста. После введения аллергена ребенок должен наблюдаться в течение 30 минут;
  • перед проведением АСИТ подписывается информированное согласие родителями или пациентами старше 12 лет. Противопоказания для проведения АСИТ:
  • обострение бронхиальной астмы;
  • острые респираторные и другие инфекционные заболевания;
  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет и другие эндокринологические нарушения).
  • каждые 3 мес. необходимо контролировать и проводить коррекцию терапии, поскольку при достижении терапевтического эффекта многие родители самостоятельно отменяют препараты базисной терапии, тем самым нарушается контроль за течением заболевания;
  • препараты неотложной помощи (бронхолитики короткого действия) должны быть использованы при любой степени тяжести/контроля, если симптомы появляются/ухудшаются;
  • при легкой БА используется один препарат. Если этого не достаточно — два лекарства. При средней или тяжелой астме необходимо увеличение дозы ИГКС, отдельно или в комбинации с другими препаратами.
  • прежде чем переходить на следующую ступень, всегда следует оценить приверженность к лечению, воздействие триггеров и альтернативные диагнозы. Предпочтения в выборе препаратов представлены в разделе 7.2.2;
  • на всех ступенях проводятся занятия в астма-школах, дети обучаются дыхательным упражнениям, включаются в занятия спортом, прививаются навыки закаливания, используются методы климатотерапии, санаторное лечение, физические методы воздействия;
  • при длительном использовании глюкокортикостероидов для профилактики побочных эффектов следует регулярно осматривать ротовую полость, измерять рост, АД и проводить денситометрию, осмотр окулиста, исследование функции надпочечников. Все пациенты и родители должны получить основную информацию о заболевании, проводимой терапии и необходимые навыки ингаляционной терапии и самомониторинга (см. раздел «Обучение»).
Группа лекарственных средств Действующие вещества (торговые названия)
Быстродействующие β2- агонисты Короткодействующие: сальбутамол, фенотерол.
Длительнодействующие: формотерол, сальметерол, кленбутерол.
Метилксантины Теофиллин
Холинолитики Ипратропия бромид
Комбинированные препараты Фенотерол+Ипратропия бромид
Сальбутамол+Ипратропия бромид
Начало действия Длительность действия
Короткое Длительное
Быстрое Фенотерол

Сальбутамол Формотерол Медленное Салметерол

  • новорожденные и дети грудного возраста — 1 капля/кг массы тела;
  • до 6 лет (масса тела до 22 кг) из расчета 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола на 1 кг — до 0,5 мл (10 капель) 3 раза в день;
  • старше 6 лет — 0,5–1 мл (10–20 кап.) 3–4 раза в день.

Теофиллин относится к бронхолитикам, в низких дозах обладает умеренным противовоспалительным эффектом.

  • недостаточный эффект бронхолитиков (β2-агонистов или антихолинергических средств);
  • тяжелые и жизнеугрожающие обострения;
  • применение стероидов в анамнезе для купирования обострений.
  • хороший ответ — показатели ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного SaO2 ≥ 95%;
  • неполный ответ и необходимость продолжать лечение — сохранение симптомов обструкции, тенденция к снижению показателя ПСВ, SaO2 ≥ 95%, но 38,5 °C используют жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол) под контролем.
  • стойкая гипертермия более 3 суток;
  • появление мокроты гнойного характера;
  • наличие клинико-рентгенологических признаков пневмонии;
  • предполагаемая бактериальная этиология инфекции.
  • высокая вероятность развития аллергической реакции на антибиотик у пациентов с атопией, особенно в период обострения;
  • вероятность лекарственного взаимодействия антибиотика и препаратов для лечения бронхиальной астмы и атопии.
  • уменьшение гиперреактивности бронхов за счет снижения образования эндотелина-1 и ингибирование нейромедиаторного сокращения мышц;
  • снижение продукции слизи в бронхиальном дереве с увеличением подвижности ресничек мерцательного эпителия и мукоцилиарного клиренса;
  • уменьшение выделения NO в результате ингибирования синтезы оксида азота как конститутивной (cNOS), так и индуцибельной (iNOS); ингибирование эластазы нейтрофилов, супероксидных анионов;
  • стабилизация клеточной дегрануляции;
  • угнетение продукции различных провоспалительных цитокинов и хемокинов — ИЛ-1b и ФНО- α в моноцитах, ИЛ-1b, ИЛ-6, ФНО- α, ГМ-КСФ в тучных клетках, ИЛ-8, нейтрофилактивирующего пептид78 (ENA78) и макрофагального воспалительного протеина-1 (MIP-1) в макрофагах и лейкоцитах, ИЛ-4 и ИЛ-5 в Т-лимфоцитах;
  • снижение адгезии бактерий к эпителию, что тормозит формирование биопленок.
  • избегать контакта с причинным фактором, который способствовал возникновению данного обострения;
  • продолжить медикаментозное лечение после выписки;
  • обратиться к лечащему врачу в течение 24 часов после выписки.
  • H1-блокаторы внутрь или интраназально;
  • H1-блокаторы внутрь + деконгестанты;
  • ИГКС интраназально;
  • кромоны, АТРЛ.
  • интраназально ИГКС;
  • если выраженная блокада: добавить короткий курс пероральных ГКС или деконгестантов;
  • возможна комбинация с ЛТРА, Н1-блокаторами.
  • целью реабилитации является профилактика инвалидизации и улучшение качества жизни детей, больных бронхиальной астмой;
  • методы реабилитации включают базисную терапию, немедикаментозную терапию, психолого-педагогическую коррекцию, социальную поддержку;
  • принципы реабилитации включают: раннее начало; непрерывность; создание индивидуальных программ (в зависимости от тяжести и наличия сопутствующей патологии); комплексный характер программ.
  • обеспечение доступности и качества реабилитационных мероприятий;
  • формирование системы стандартизации и управление качеством;
  • разработка автоматизированных методов оценки результатов реабилитации;
  • разработка и внедрение ресурсосберегающих и высокотехнологичных протоколов реабилитации.
  • обеспечивает не только восстановление утраченных функций, но и дальнейшее возрастное развитие всех систем, предупреждая или существенно сглаживая задержку или дисгармоничность роста и развития;
  • включает комплекс медицинских и педагогических мер, направленных на максимально полную адаптацию ребенка к окружающей обстановке, на устранение социальной недостаточности.
  • ранняя диагностика основного заболевания;
  • своевременное выявление осложнений и сопутствующей патологии;
  • адекватность этапа реабилитации тяжести и периоду заболевания;
  • обучение медицинского персонала, воспитателей, педагогов, занятых работой с больными детьми на всех этапах оказания медицинской и психолого-педагогической помощи;
  • привлечение и обучение родителей для обеспечения непрерывного мониторинга за состоянием ребенка и восстановительного процесса;
  • составление индивидуальных и дифференцированных программ.
  • природные лечебные факторы (климатотерапия, спелеотерапия, галотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия);
  • лечебные факторы механической природы (лечебный массаж, баротерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия и др.);
  • аэрозольная (ингаляционная) терапия;
  • лечебные физические факторы электромагнитной природы (лекарственный электрофорез, электросонтерапия, лечебное применение переменного электрического тока, электрического и магнитного полей и других методов аппаратной физиотерапии);
  • лечебная физкультура.
  • цель диспансерного наблюдения — предотвращение прогрессирования заболевания и достижение контроля БА;
  • диспансерное наблюдение предусматривает этапность, доступность, преемственность на основе унифицированных подходов к диагностике, лечению и профилактике;
  • одно из главных условий диспансерного наблюдения детей с БА — мониторирование заболевания участковым педиатром и специалистами.
  • раннее выявление детей с БА;
  • наблюдение детей с риском развития БА проводится в декретированные сроки: на первом году — ежемесячно первые 6 мес., затем в 9 и 12 мес., далее ежегодно;
  • нередко начальные проявления БА протекают под маской респираторной инфекции, в связи с чем так называемые «часто болеющие дети» требуют углубленного обследования и направления к специалистам;
  • контроль за детьми с БА осуществляется в соответствии с индивидуальным планом наблюдения: пациентов с легкой БА 1 раз в 12 мес., среднетяжелой и тяжелой БА — не реже 1 раза в 6 мес. (с исследованием ФВД);
  • амбулаторное лечение БА проводится по показаниям или по рекомендации специалиста;
  • оценка эффективности начальной противовоспалительной базисной терапии у детей со среднетяжелой и тяжелой БА проводится через 1 мес., далее при эффективности терапии — через 3–6 мес. При неэффективности необходима госпитализация в специализированный стационар;
  • обязательный компонент — выявление и санация очагов хронической инфекции;
  • отбор детей с БА для этапного лечения в местных санаториях, специализированных детских санаториях, в специализированных детских дошкольных учреждениях и оздоровительных лагерях;
  • организация восстановительного комплексного лечения;
  • оформление медицинских заключений для детей-инвалидов с тяжелой БА;
  • советы по профориентации больного ребенка.
Характеристика группы Частота осмотра
БА Легкая—1 раз в 6 мес. средней тяжести, тяжелая—1 раза в 3–6мес. В период проведения АСИТ
БА и АР Не реже 1 раза в 6 мес. В период проведения АСИТ
БА и атопический дерматит 1 раз в 3–6 мес. В период подбора диеты—1 раз в 7–14 дней
  • углубленное обследование ФВД, анализ показателей пикфлоуметрии;
  • проведение аллергологического обследования;
  • при выявленных причинно-значимых аллергенов проведение АСИТ (только аллерголог);
  • назначение базисной терапии первичным больным БА с учетом тяжести болезни;
  • при повторных визитах оценка эффективности терапии БА по клиническим данным, показателям ФВД) и пересмотр терапии по необходимости;
  • наблюдение и проведение лечения сопутствующих АР, АД;
  • рекомендации по элиминационным мероприятиям;
  • направление на восстановительное лечение и санаторно-курортное лечение;
  • рекомендация по оформлению инвалидности;
  • рекомендации по занятиям спортом, дыхательной гимнастикой, профориентации;
  • организовывать и проводить образовательные программы с учетом возраста.
  • проведение дифференциальной диагностики астмы в сомнительных случаях при невозможности ее проведения в условиях поликлиники (соматическое, пульмонологическое и аллергологическое отделения);
  • обострение (приступ) астмы, не купирующийся в амбулаторных условиях (соматическое, реанимационное отделение);
  • астматический статус (реанимационное отделение);
  • подбор схем терапии у больных с тяжелой, резистентной к обычной терапии астмой (аллергологическое, пульмонологическое отделения);
  • возможные выраженные побочные эффекты противоастматических препаратов.
  • частота обострений астмы и их суммарная продолжительность;
  • длительность и полнота ремиссии (полный контроль астмы);
  • дни нетрудоспособности матери в связи с уходом за ребенком, дни пропущенных занятий в школе;
  • количество дней, проведенных больным в стационаре за год;
  • динамика показателей ФВД в период ремиссии.

Целесообразно вакцинировать детей с бронхиальной астмой, ведущими триггерами обострения у которых являются респираторные инфекции. При этом необходимо соблюдать следующие моменты:

Привет студент

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Оглавление.

8

2. Схема диспансеризации и реабилитации детей с рецидивирующим бронхитом.

16

3. Схема диспансеризации и реабилитации детей с хронической пневмонией.

18

4. Схема диспансеризации и реабилитации детей с респираторными аллергозами.

21

5. Схема диспансеризации и реабилитации детей с бронхиальной астмой.

25

6. Схема диспансеризации и реабилитации детей с атопическим дерматитом.

29

7. Схема диспансеризации и реабилитации детей с ревматизмом.

32

8. Схема диспансеризации и реабилитации детей с неревматическими кардитами.

36

9. Схема диспансеризации и реабилитации детей с врожденными пороками сердца.

38

10. Схема диспансеризации и реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией.

41

11. Схема диспансеризации и реабилитации детей с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

45

12. Схема диспансеризации и реабилитации детей с гастритом (повышенная кислотность).

48

13. Схема диспансеризации и реабилитации детей с гастритом (сниженная кислотность).

51

14. Схема диспансеризации и реабилитации детей с холецистохолангитом.

54

15. Схема диспансеризации и реабилитации детей с дискинезией желчевыводящих путей.

56

16. Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с муковисцидозом.

59

17. Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с целиакией.

61

18. Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с экссудативной и идиопатической энтеропатией.

64

19. Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с дисахаридазной недостаточностью.

66

20. Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим пиелонефритом.

68

21. Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим гломерулонефритом.

70

22. Схема диспансеризации и реабилитации детей с грануляционным циститом.

75

23. Схема диспансеризации и реабилитации детей с геморрагическим васкулитом.

77

24. Схема диспансеризации и реабилитации детей с гемофилией.

79

25. Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с тромбоцитопенической пурпурой.

81

26. Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с лейкозом.

83

27. Схема диспансеризации и реабилитации детей с ожирением.

85

28. Схема диспансеризации и реабилитации детей с сахарным диабетом.

88

29. Санаторно-курортное лечение: Основные бальнеологические курорты России, в которых организовано лечение детей. Применение минеральных вод в реабилитации детей с хронической патологией различных органов и систем.

91

30. Список литературы.

95

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПЕДИАТРИИ

Введение

Диспансеризация — активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных контингентов с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по их оздоровлению. Поликлиника осуществляет вторичную профилактику, т. е — раннее выявление заболеваний и предупреждение их обострений. Она проводится первичным звеном системы детского здравоохранения – участковым педиатром.

В структуре детского населения дети с хроническими заболеваниями составляют до 15% , но, несмотря на сравнительно небольшой процент, эта группа формирует значительный раздел работы участкового педиатра.

Выявление и регистрация больных, а так же детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, осуществляется во время амбулаторного приема, при посещении ребенка на дому, в специализированных диспансерах, а так же на основании данных, полученных при ежегодных профилактических осмотрах ребенка в организованных коллективах.

Организатором диспансерного наблюдения больных своего участка является участковый педиатр. Он же несет ответственность за регулярное посещение больными диспансерной группы врачей- специалистов. К этой работе педиатр привлекает участковую медицинскую сестру, которая проводит патронажи и ежемесячно составляет списки детей для приглашения на диспансерный осмотр к врачу- педиатру или специалистам. Контроль эффективности диспансеризации совместно проводят заведующая отделением и участковые врачи.

Диспансеризация детей, требующих специальных методов профилактики и лечения (при туберкулезе, психических расстройствах, новообразованиях и т.д.) осуществляется соответствующими диспансерами. При их отсутствии этими больными занимаются врачи- специалисты детских поликлиник.

При выявлении детей с патологией, являющейся показанием для взятия на диспансерный учет, проводится тщательное, углубленное обследование в условиях поликлиники, диагностического центра или стационара.

Большую группу диспансерного наблюдения составляют дети, перенесшие острые заболевания органов дыхания (острая, затяжная, рецидивирующая пневмония, частые и острые длительные респираторные инфекции); острые кишечные инфекции (дизентерия, энтериты, колиты, инфекционный гепатит). Диспансерное наблюдение за этими детьми и их профилактическое лечение осуществляет врач- педиатр или врачи- специалисты тех стационаров, где ведется лечение ребенка.

При постановке ребенка на учет и затем весь период диспансеризации педиатр решает ряд задач, направленных на всестороннюю реабилитацию больного ребенка. Постановка на диспансерный учет фиксируется в двух медицинских документах: истории развития ребенка (форма 112/у) и контрольной карте диспансерного больного (форма 30/у).

Ежегодно педиатром составляется план наблюдения за ребенком. Он включает кратность осмотра педиатром и врачами специалистами соответствующего профиля; кратность и конкретные сроки осмотра другими специалистами или врачами смежных специальностей; объем и кратность необходимых клинических и параклинических исследований, перечень реабилитационных и противорецидивных мероприятий, их кратность в течение года (режим, диета, медикаментозная реабилитация, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

Врач разрабатывает тактику ведения ребенка на фоне интеркуррентных заболеваний, формулирует обоснование и сроки плановой госпитализации, определяет сроки и показания для снятия с диспансерного учета, проводит анализ эффективности реабилитации и диспансеризации. Дается рекомендация по допуску в детские коллективы, рекомендации по занятиям физической культурой и спортом, рекомендации по проведению профилактических прививок, по социальной адаптации и реабилитации (режим и обучение в школе, показания для освобождения от экзаменов, показания для организации обучения на дому, показания для оформления инвалидности), профориентации.

По окончании календарного года на каждого ребенка, находившегося на диспансерном наблюдении, составляется годовой эпикриз. В нем отражают длительность и динамику заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, проведенное обследование и лечение, профилактические мероприятия, эффективность диспансеризации, которая оценивается, как «выздоровление», «улучшение», «состояние без перемен», «ухудшение». При ухудшении состояния анализируются причины отрицательной динамики.

Снятие ребенка с учета осуществляется при обязательном участии педиатра и специалиста, которым наблюдался ребенок. Если при истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год. Участковый педиатр проводит анализ диспансеризации всех детей за истекший год в целом и по отдельным нозологическим группам. Итоги диспансеризации всего контингента за год обсуждают на медицинском совете детской поликлиники.

Одним из сложных вопросов диспансеризации больных детей является лечение их в период интеркуррентных заболеваний. В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуальным с учетом особенностей острого заболевания, течения основного хронического заболевания и фонового состояния. Однако существует ряд общих рекомендаций. В первую очередь они касаются необходимости избегать полипрогмазии, тем более что на фоне интеркуррентных заболеваний часто возникает необходимость курсов противорецидивной терапии. Практически все хронические соматические заболевания воспалительной и инфекционно- аллергической природы, системные заболевания, врожденные аномалии требуют в лечении интеркуррентных заболеваний антибактериальной терапии, противовоспалительных, седативных, иммуностимулирующих препаратов, адаптогенов. Конкретный спектр препаратов, сроки лечения определяются основной патологией.

Особенностью лечения интеркуррентных заболеваний на фоне хронической патологии является ограничение использования ряда лекарственных средств. Это касается патологии аллергической направленности, заболевания почек, печени.

Большое значение имеют режимные моменты, особенности диететики, режим максимального щажения в отношении физических нагрузок, пребывания в детски коллективах. Помимо этого, на фоне интеркуррентного заболевания обязателен лабораторный и инструментальный контроль течения основного заболевания.

Важным вопросом при диспансерном наблюдении является вопрос о дозировании физических нагрузок у организованных детей. Этот вопрос в большой степени решается педиатрами ДДУ и школы.

Контроль проведения диспансеризации, регламентированный нормативными документами МЗ РФ (1984, 1986), включает систематический анализ заболеваемости детей и подростков с изучением ее причини, последующей разработкой мероприятий по ее снижению; контроль качества лечебно- оздоровительной работы и эффективности диспансеризации детей, результатов их медицинского освидетельствования.

Показатели качества диспансеризации:

  • Показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами;
  • Количество вновь выявленных больных детей;
  • Частота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах;
  • Структура заболеваемости, удельный вес заболеваний;
  • Охват диспансерным наблюдением;
  • Активность лечебно- оздоровительной работы;

К показателям эффективности диспансеризации больных детей

  • Число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению;
  • Число больных, имевших улучшение в лечении основного заболевания;
  • Процент ухудшений в состоянии здоровья у больных диспансерной группы.

Под реабилитацией в медицине подразумевают восстановление здоровья и трудоспособности больных и инвалидов. Реабилитационная педиатрия включает в себя систему государственных, социально-экономических, медицинских, педагогических, психологических и других мероприятий. Они направлены на полную ликвидацию патологических изменений, либо на максимально возможную компенсацию врождённых или приобретённых дефектов, а также на возвращение ребёнка к свойственному его возрасту образу жизни.

В настоящее время различают три основных взаимосвязанных аспекта реабилитации: медицинскую, социальную, профессиональную. Медицинская реабилитация составляют все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья, включающие медикаментозное, санаторно-курортное лечение, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Не всегда можно чётко провести грань между собственно лечением больного и восстановительной терапией. В этом вопросе важна преемственность. Целью лечения любого ребёнка является не только сохранение его жизни, морфологическое восстановление органа или системы, но и обеспечение способности нормального существования в обычных условиях. Задача реабилитации в педиатрии заключается в том, чтобы развить физические и психические функции организма до оптимального уровня.

Важным разделом медицинской реабилитации является психологическая реабилитация, которую осуществляет лечащий врач, специалисты — психологи. Существенную роль в психологической реабилитации играет психотерапия. Социальная реабилитация предусматривает организацию соответствующего образа жизни, режима дня, возможности полноценного ухода за ребёнком близкими членами семьи.

Основная задача профессиональной реабилитации в преломлении к педиатрии заключается в подготовке детей к усвоению программы дошкольного учреждения или школы. Сюда включаются занятия с педагогом в стационаре, организация учебного процесса в санаториях, индивидуальные занятия в домашних условиях.

Основными организационными принципами реабилитации являются: непрерывность, комплексность и индивидуальный подход к больному. Предложены следующие этапы реабилитации: I этап — клинический, II- санаторный, III — адаптационный. На первом этапе обеспечивается не только клиническое выздоровление больного, но и восстановление функций поражённых систем. На втором этапе реабилитации (санаторном) нормализуется функция поражённой системы наряду с восстановлением функций других органов и систем.

На третьем этапе достигается полное восстановление здоровья ребёнка, обеспечивается адаптация к обычным для него условиям жизни, учёбы, занятиям физической культурой и спортом.

Наиболее оптимальной схемой реабилитации ребёнка, лечившегося в стационаре, является: стационар — санаторий (или аналогичные учреждения) — поликлиника; для детей, лечившихся дома: домашний стационар-поликлиника.

Как правило, третий этап проходит в семье или в том учреждении, которое посещает ребёнок, а также может осуществляться в реабилитационном центре.

Ведущими методами реабилитации являются физическая культура, закаливание, массаж и физиотерапия.

Физическая культура включает личную гигиену, режим дня, рациональное питание. Комплекс физических упражнений вовлекает в орбиту своего влияния все звенья нервной системы, начиная от коры головного мозга и кончая периферическими рецепторами, а также эндокринные и гуморальные механизмы.

Закаливание способствует выработке защитных приспособительных реакций организма, совершенствует механизмы терморегуляции. При назначении закаливающих процедур необходимо разделение детей на группы: к первой относятся здоровые, ранее закаливаемые дети (им можно назначать любые процедуры), ко второй — здоровые, ранее не закаливаемые (все мероприятия должны быть постепенными), к третьей группе — дети-реконвалесценты после заболеваний и с хронической патологией (им необходим щадящий метод закаливания).

В результате массажа появляются общие нейрогуморальные сдвиги в организме, которые обусловлены рефлекторными реакциями и выделением биологически активных веществ. Производится раздражение приёмами вибрации, надавливания и растирания определённых «активных точек», используемых в восточной медицине для иглоукалывания.

Физиотерапия использует физические факторы внешней среды в их естественном или преформированном виде. Под влиянием процедур в тканях происходят сложные физико-химические процессы и направленное восстановление нарушенных патологическим процессов, функций и систем организма. Среди немедикаментозных методов реабилитации заслуженное первенство держит фитотерапия. Её преимущество определяется отсутствием осложнений и возможностью длительного применения при хронических процессах.

Иглорефлексотерапия — эффективный метод лечения и реабилитации. В настоящее время применяется ряд методов рефлекторной терапии. К ним относятся: классический метод иглотерапии, прижигание, электроакупунктура и лазерорефлексотерапия. Механизм действия иглорефлексотерапии состоит в передаче возбуждения из активных точек через нервную систему во внутренние органы, что приводит к их восстановлению и нормальной деятельности Круг показаний широк: неврозы, аллергические заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, вегето-сосудистая дистония, заболевания мышц и суставов. Противопоказаниями для иглорефлексотерапии являются: доброкачественные и злокачественные опухоли, наличие температуры, инфекционные заболевания, грипп, ангина, тяжёлые заболевания сердца, почек, активная форма туберкулёза.

Гомеопатия — один из древних методов, в основе применяемых препаратов — лекарственные растения и микроэлементы. Наиболее значимые результаты получают у детей с аллергическими и кожными заболеваниями, патологией желудочно-кишечного тракта, аномалиями конституции.

Метод бароадаптации, спелеошахта, авторские методики реабилитации по Толкачёвой и Бутейко применяются при бронхиальной астме и респираторных аллергозах у детей. Правильная организация режима и питания являются важнейшими факторами при проведении реабилитационных мероприятий. Целью методического пособия является краткое изложение схем диспансерного наблюдения и реабилитации детей группы риска.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с рецидивирующим бронхитом.

Рецидивирующий бронхит- это бронхит без явлений обструкции или обструктивный, эпизоды которого появляются 2- 3 раза в течение 1-2 лет на фоне вирусной инфекции, с длительностью клинических проявлений 2 и более недели.

Критериями обострения рецидивирующего бронхита являются кашель, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отсутствие на рентгенограмме очаговых и инфильтративных теней в легких. В анализе периферической крови отклонения минимальны или отсутствуют вовсе. У некоторых больных в период обострения наблюдается синдром бронхообструкции. Однако необходимо учитывать, что свистящие хрипы, удлиненный выдох могут быть обусловлены как обструктивным (воспалительная инфильтрация стенки бронха, гиперсекреция слизи), так и истинно астматическим синдромом (аллергический отек, бронхоспазм, гиперсекреция). Для дифференциальной диагностики синдромов применяют пробу с бронходилятаторами. Эти больные составляют группу риска по развитию бронхиальной астмы.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

ОАК, ОАМ, копрограмма

Рентгенография грудной клетки

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий, питание, обогащённое витаминами.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки общий, точечный. ЛФК.

Аэрозольная физиотерапия, ингаляции с ромашкой, календулой, тысячелистником, чабрецом, соком репчатого лука.

Озокеритовые аппликации на грудную клетку, кислородные коктейли, электрофорез магния сульфата.

Закаливающие процедуры: сухие и влажные обтирания, контрастные ножные ванны.

Иммунокоррекция: иммунал, бронхомунал, рибомунил, нуклеинат натрия, полиоксидоний.

Витаминотерапия: «Веторон», «Алфавит», «Золотой шар».

Фитотерапия: отвары мать-и-мачехи, подорожника, алтея лекарственного, шалфея, фиалки трёхцветной, солодки, бузины чёрной, настой из сосновых почек, плодов аниса, сок чёрной редьки.

Группа для занятий по физкультуре: освобождение на 1 месяц после обострения, далее — подготовительная.

Санаторно-курортное лечение: местный санаторий «Юность» в Бугуруслане, Анапа (вне обострения).

Вакцинация по заключению иммунолога.

Состоят на диспансерном учёте 5 лет или до передачи во взрослую поликлинику.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с хронической пневмонией.

Хроническая пневмония — хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей хроническая пневмония чаще формируется на фоне врожденных аномалий бронхолегочной системы, наследственный иммунодефицитов, болезней обмена веществ, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей.

Критериями диагностики является кашель с мокротой, стабильный локализованные хрипы в легких, рецидивирующее течение, на рентгенограмме органов грудной клетки — деформация и расширение бронхов, пневмосклероз.

Обострения протекают с клиникой острой пневмонии и должны лечиться в стационаре. Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением участкового педиатра в поликлинике.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

неполной ремиссии 4-6 раз в год

ремиссия 2-4 раза в год

Биохимические исследования крови

Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

Рентгенография органов грудной клетки

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Достаточное пребывание на свежем воздухе, дневной сон, освобождение от последнего урока в школе на 2-3 месяца.

Диета, обогащенная витаминами и микроэлементами.

При наличии бронхоэкстазов проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры в аэрозолях или внутримышечно.

Ингаляции щелочно-солевые, трипсина, рибонуклеазы и др.

Муколитики: 2% р-р йодида калия, 10% р-р хлорида аммония, бромгексин, мукалтин, разбавленный сок лука и чеснока.

Постуральный дренаж имеет цель создать благоприятные условия для оттока мокроты из пораженного участка бронхиального дерева.

Наиболее распространенным методом является предание ребенку положения Квинке (головой вниз с приподнятым тазом) в течение 15-20 мин.

Вибрационный массаж у детей старшего возраста производится похлопыванием по грудной клетке над областью поражения ладонью. У детей младшего возраста вибрационный массаж выполняется путем нанесения ритмичных ударов кончиками пальцев одной руки по грудной клетке и пальцами другой руки вдоль межреберья.

Лечебная физкультура дает лучшие результаты при легкой и среднетяжелой формах хронической пневмонии по сравнению с бронхоэктатическими формами. Применяются как общие, так и специальные дыхательные упражнения. Дети школьного возраста без выраженных бронхоэктатических изменений, находящиеся в состоянии стойкой компенсации, могут заниматься физкультурой в школе и даже спортом, однако такие занятия должны проводиться под строгим врачебным контролем.

Физиотерапия: общие УФО, электрофорез йодида калия, лидазы, хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, дионина, алоэ.

Неспецифические стимуляторы: пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия.

Иммунопрепараты: рибомунил, бронхомунал, ИРС-19.

Адаптогены, витамины В5, В15, А, РР.

Санация хронических очагов инфекции.

Фитотерапия: мать-и-мачеха, лист кипрея, сосновые почки, ромашка, подорожник, лист багульника, мята перечная, корень алтея. Сбор трав комбинированного действия: травы душицы, подорожник, мать-и-мачеха 2:1:1; чабрец, тысячелистник, крапива 1:1:1.

Закаливающие мероприятия: сухие и влажные обтирания, ножные ванны, с постепенным снижением температуры, контрастные ножные ванны, лечебное плавание.

Проводится 4 курса реабилитационной терапии в год, длительностью 3-4 недели.

При хронической пневмонии с явлениями дыхательной недостаточности выше 2 степени детям организуется домашнее обучение. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности. Выпускные экзамены сдаются в облегченной форме — два обязательных экзамена в конце учебного года в щадящем режиме.

Профориентация: противопоказаны профессии, связанные с неблагоприятными метео — климатическими условиями (повышенная /пониженная температура воздуха, высокая влажность, атмосферное давление) пылью, значительным физическим напряжением, воздействием токсических веществ раздражающего и сенсибилизирующего действия, всеми видами излучения и т.д.

Инвалидность назначают при стойкой дыхательной недостаточности выше 2 степени и выше сроком до 18 лет.

Физкультурная группа: для школьников — специальная, ЛФК, в период неполной ремиссии – специальная, в период ремиссии – общая.

Профилактические прививки по заключению иммунолога.

Санаторно-курортное лечение в Анапе, местном санатории «Юность» в г. Бугуруслане.

Срок наблюдения – до передачи во взрослую поликлинику.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с респираторными аллергозами.

В последнее время резко возросло количество детей с респираторными аллергозами, проявляющимися в виде сезонных аллергических поражений верхних дыхательных путей. Возникновение их связанно с наследственной предрасположенностью, предшествующей пищевой аллергией, частыми ОРВИ. Характерно сезонность проявлений, связь с пребыванием вне помещений, в поле или лесу. Для южных регионов России основной природный аллерген – амброзия, цветущая с июля по октябрь, реже встречается сенсибилизация к другим сорным травам – полыни, лебеде, цветущим в августе – сентябре.

В группу респираторных аллергозов входят следующие нозологические формы:

  • Аллергический ринит;
  • Аллергический синусит;
  • Аллергический аденоидит;
  • Аллергический тонзилит;
  • Аллергический фарингит;
  • Аллергический ларингит;
  • Аллергический трахеит;
  • Аллергический бронхит;
  • Аллергическая пневмония;
  • Эозинофильный инфильтрат.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Дети первого года жизни: 1 раз в месяц;

На 2 – 4 году: 1 раз в 3 месяца;

Старше 5 лет: 2 раза в год.

С установленным спектром сенсибилизации: 1 раз в 6 месяцев;

При неустановленном спектре сенсибилизации: 1 раз в 3 месяца.

Рентгенография органов грудной клетки

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Соблюдение режима дня, дневной сон после школы, достаточное пребывание на свежем воздухе. Одежда по сезону, белье хлопчатобумажное. Санация жилища, создание спокойной обстановки в семье, предотвращение контакта со значимыми аллергенами (на время цветения «опасных» растений рекомендовано, по возможности, сменить место жительства). Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, ходьба на лыжах и коньках. Не рекомендуется занятие каратэ, хоккей, футбол, велосипед. Специфическая гипосенсибилизация с выявленным аллергеном.

Диетотерапия основана на принципах элиминации, детоксикации, гармонизации, динамичности и сбалансированности. Из диеты исключаются наиболее распространенные аллергизирующие продукты: цитрусы, яйца, мед, орехи, шоколад, какао, курица, рыба, сладости, клубника. Ограничить употребление в пищу продуктов содержащих гистамин: консервы, копчености, помидор, шпинат.

Специфическая гипосенсибилизация: если удается определить аллерген — курс специфической гипосенсибилизации заканчивается перед цветением соответствующих растений.

Неспецифическая гипосенсибилизация: тавегил, фенкарол, гисталонг, димибон, супрастин, кетотифен, интал.

При лечении интеркуррентных заболеваний нежелательно применение пенициллина и антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, аспирина, витаминов группы В, препаратов алоэ и других биологически активных препаратов.

Медикаментозная реабилитация. После обострения назначают интал первые 1 – 2 месяца в полной терапевтической дозировке, затем в течение месяца дозу снижают на 25%. При отсутствии обострений ребенка на 3 – 4-ом месяце подобной медикаментозной реабилитации переводят на половинную дозу препарата на срок 1 – 2 месяца. При сохранении ремиссии на половинной дозе стабилизаторов клеточных мембран можно полностью отменить препарат.

Физическая реабилитация, дыхательные упражнения по методикам (Толкачева, Бутейко, Стрельниковой, Дурманова), массаж грудной клетки, точечный массаж.

Физиотерапевтические методы: аэрозоли и электроаэрозоли бронхоспазмолитическими препаратами, 2% р-ром гидрокарбоната натрия, 3% р-ром натрия хлорида, унитиолом. Электрофорез с использованием 2% калия йодида (йод оказывает благоприятное влияние на дренажную функцию бронхов), индуктотермия на область надпочечников (стимулирует функцию глюкокортикоидных гормонов), магнитотерапия (магнитные поля).

При риносинусите – интал эндоназально (с отрицательного полюса) процедур. При трахеобронхите – гепарин (из расчта 300 Ед/кг массы на процедуру), разведенного в 10% растворе димексида (с анода) 8 – 9 процедур. При сочетании аллергоза и кожных проявлений назначают электрофорез с 2 – 3% р–ром сернокислого цинка и тиосульфата натрия (по поперечной методике) на курс 10- 12 процедур. Применение электрофореза наиболее эффективно в сочетании с использованием виброакустики (аппарат «Витафон»). При аллергическом синусите используют фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью на область пазух носа. На курс 8 – 10 процедур. Аллергический ларингостеноз купируют СВЧ- терапией на область гортани. На курс 5 – 8 процедур. Спелеотерапия (соляные шахты, соляные копи), галлотерапия, баротерапия, аромотерапия (по показаниям), ЛФК, закаливание (холодные обливания, контрастный душ).

Вакцинация по заключению врача иммунолога.

Санаторно-курортное лечение: местный санаторий, Анапа, Кисловодск.

Наблюдаются до перевода во взрослую поликлинику.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма — инфекционно- аллергическое заболевание, возникающее в результате сенсибилизации аллергенами, характеризующееся периодическим возникновением нарушений бронхиальной проводимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. В течение бронхиальной астмы различают несколько периодов: предприступный, приступный, послеприступный, межприступный.

В межприступный период дети находятся под наблюдением участкового педиатра. При установлении диагноз бронхиальная астма или при подозрении на него, ребенок направляется на консультацию к аллергологу.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

При тяжелой форме 1 раз в 1-2 месяца, легкой и среднетяжелой форме 1 раз в 3 месяца.

При длительном межприступном периоде 2 раза в год.

1 раз в 3 месяца

Рентгенография органов грудной клетки

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Соблюдение режима дня, дневной сон после школы, достаточное пребывание на свежем воздухе. Одежда по сезону, белье хлопчатобумажное. Санация жилища, создание спокойной обстановки в семье. Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, ходьба на лыжах и коньках. Не рекомендуется занятие каратэ, хоккей, футбол, велосипед. Специфическая гипосенсибилизация с выявленным аллергеном, гистоглобулин – 5 инъекций с интервалом 3-4 дня.

Диетотерапия основана на принципах элиминации, детоксикации, гармонизации, динамичности и сбалансированности. Из диеты исключаются наиболее распространенные аллергизирующие продукты: цитрусы, яйца, мед, орехи, шоколад, какао, курица, рыба, сладости, клубника. Ограничить употребление в пищу продуктов содержащих гистамин: консервы, копчености, помидор, шпинат.

Специфическая гипосенсибилизация: если удается определить аллерген, как, например, при атипической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, курс специфической гипосенсибилизации заканчивается перед цветением соответствующих растений.

Неспецифическая гипосенсибилизация: тавегил, фенкарол, гисталонг, димибон, супрастин.

Интал в течение 3-6 месяцев, кетотифен – 0,025 мг/кг в течение 2-3 месяцев. Недокромил (тайленд) по 2 ингаляции 2 раза в день (курс 6-8 недель).

Витамины: В5, В15, аевит – 2 раза в год 2-3 недели.

Физическая реабилитация, дыхательные упражнения по методикам (Толкачева, Бутейко, Стрельниковой, Дурманова), массаж грудной клетки, точечный массаж.

Физиотерапевтические методы: аэрозоли и электроаэрозоли бронхоспазмолитическими препаратами, 2% р-ром гидрокарбоната натрия, 3% р-ром натрия хлорида, унитиолом. Электрофорез с использованием 2% калия йодида (йод оказывает благоприятное влияние на дренажную функцию бронхов), индуктотермия на область надпочечников (стимулирует функцию глюкокортикоидных гормонов), магнитотерапия (магнитные поля)

Лазерорефлексотерапия, спелеотерапия, барокамера, гомеопатия, психотерапия, метод интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) с использованием аппаратов гипоксикаторов, позволяющих создавать необходимую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси.

Иммунокоррегирующие средства: бронхомунал, рибомунил, ИРС-19.

Фитотерапия: корень солодки, корень лопуха, фиалка 3-х цветная, трава тимьяна, листья мяты перечной, корень валерианы, плоды фенхеля, цветы ромашки. Сбор: душица 5 г, мать и мачеха 10 г, цветы боярышника 5 г. двадцать грамм сбора на 200 мл кипятка заварить в термос, настоять 8-10 часов. Принимать по 1 столовой ложке в теплом виде 3-4- раза в день и на ночь; сбор: корень девясила 20 г, фиалка трехцветная 20 г, тимьян 20 г, анис 20 г, мать и мачеха 20 г. две столовые ложки сбора на 1/2литра кипятка. Настаивать 1 час. Пить теплым 3 раза в день по ½ стакана настоя.

В 400 мл отвара солодки (20 г на 400 мл) растворить в 0,5 г мумие. Принимать по 100 мл детям младшего возраста и по 200 мл старше 8 лет 1 раз утром. Отвар хранить в холодильнике. Через 2 дня готовить новый.

Настой травы медуницы лекарственной (10 г травы на стакан кипятка). Пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети посещают школу, при тяжелом течении организуется обучение на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых приступах. Выпускные экзамены проводятся по щадящему режиму.

Физкультурная группа: первый год: освобождение на 1 месяц после приступа. При тяжелом течении далее — ЛФК, при среднетяжелом и легком — подготовительная.

Противопоказаны профессии, связанные с повышенным нервно- эмоциональным напряжением, высокой физической нагрузкой, воздействием неблагоприятных метеорологических условий (нагревающий/ охлаждающий климат и т.д.), воздействием ингаляционных и контактных аллергенов, веществами, оказывающими травмирующее и токсическое действие на эпителий бронхов (лаки, краски, цемент, шерсть, пух, асбест и т.д.)

Инвалидность при тяжело течении бронхиальной астмы сроком на 2 года, при гормонозависимой форме до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств.

Вакцинация по заключению врача иммунолога.

Санаторно-курортное лечение: местный санаторий, Анапа, Кисловодск.

Снимается с учета через 5 лет стойкой ремиссии.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с атопическим дерматитом.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

2 раза в мес. (острая фаза),

1 раз в мес. (ремиссия)

аллерголог, дерматолог, невропатолог, вертебролог

ЭГДС, дуоденальное зондирование

УЗИ внутренних органов

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим возрастной с максимальным пребыванием на свежем воздухе, дневной сон.

Диета с исключением облигатных аллергенов (яйца, шоколад, цитрусовые, кофе). Первый прикорм овощной, начинать с монопюре, лучше с картофеля, далее постепенно добавляя капусту, репу, и т.д. Используются нежирные сорта мяса (кролик, рябчик, нежирные сорта говядины). Каши соевые, перловые, овсяные. Готовить кашу на воде, а затем на половинном молоке. Смеси: соевые, “Нутрилат”, кисломолочные. Соки: из черной смородины, клюквенный, брусничный.

Очистительные клизмы, полифепан, смекта СУМС-1. Тюбаж по Демьянову, желчегонные (холензим, холосас). Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, абомин.

Биопрепараты: бифидум-бактерин, бификол, лактобактерин – 3-4 недели. 5% интал по 50 мг 3 раза в течение 2 недель, задитен.

Десенсибилизирующая терапия: специфическая гипосенсибилизация; неспецифическая десенсибилизация: тавегил, супрастин, фенкарол.

Витаминотерапия: В6 (несколько капель до 1 ампулы.) по утрам, А, Е, В5, В15.

Хилак-форте, споробактерин, бактисубтил при сопутствующем дисбактериозе.

Фитотерапия: солодка голая, ряска малая, фиалка трёхцветная, кора дуба, лавровый лист, череда.

Противозудным действием обладает: базилик мятнолистный, боярышник колючий, бузина черная, вероника лекарственная, ежевика, петрушка, хмель, укроп.

При достижении терапевтического эффекта от лечения адвантаном, достигнутый эффект закрепляется применением разведенной мази адвантан детским кремом (1:1- 1:2), с нанесением этой комбинации 1 раз в 2-3 дня в течение -14 дней. Детям старшего возраста вместо детского крема можно применять 2-5 % дегтярную мазь.

При сильном зуде местно применяют сок лимона, уксус с водой в соотношении 1:3. Болеутоляющее и противозудное действие оказывает эфирное укропное масло (по 10 кап. 2 раза в день на кусочке сахара).

Санация хронических очагов инфекции.

Иглорефлексотерапия. Баротерапия. Глино -,- келоидотерапия.

Минеральная вода средней минерализации Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 17 – 2-3 курса в год.

Группы физкультуры: ЛФК, затем подготовительная.

Санаторно-курортное лечение: Анапа, Сочи, Пятигорские минеральные воды.

Проф. прививки: по индивидуальному графику после консультации иммунолога. Состоят на диспансерном учете 3-5 лет или до передачи во взрослую поликлинику.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с ревматизмом.

Ревматизм – это инфекционно- аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов. В этиологии заболевания ведущую роль играет B- гемолитический стрептококк гр. А.

Группа риска по развитию ревматизма:

  • наличие ревматизма и /или диффузных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства;
  • женский пол;
  • возраст 7 – 15 лет;
  • перенесенные стрептококковые инфекции, частые инфекции рото — и носоглотки.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

В первые 3 года 2-3 раза в год, затем 2 раза в год

1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раза в 3 месяца

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Щадящий режим – освобождение от дополнительных занятий, нагрузок.

В понятие первичной профилактики при ревматизме включается меры общего и санитарно- гигиенического характера, уменьшение стрептококкового окружения, борьба со стрептококковой инфекцией, борьба со скученностью, проветривание и влажная уборка помещений, соблюдение правил личной гигиены, санация очагов хронической инфекции.

Направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, и предусматривает круглогодичное введение пенициллинов пролонгированного действия, такого как бензатина бензилпенициллин (экстенциллин)

Бензатина бензилпенициллин (Эксенциллин):

дошк. (или дети с массой до 27 кг)

– 600 000 ЕД. в/м (1р. в 3 — 4 недели.)

школьники (или дети с массой более 27 кг)

– 1 200 000 ЕД. в/м (1р в 3 — 4 недели.)

подростки и взрос. – 2 400 000 ЕД. в/м (1 р. в 3 — 4 недели.)

Для профилактики так же могут быть использованы такие импортные препараты, как ретарпен.

дошк. 300 000 Ед. в/м (1 р. в 3-4 дня.)

школ. 600 000 Ед. в/м (1 р. в 3-4 дня.)

длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально и, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, определяется наличием факторов риска, повторных атак ОРЛ. К этим факторам относятся:

— время от момента первой атаки ОРЛ

— число предыдущих атак

— фактор скученности в семье

— семейный анамнез, отягощенный ОРЛ/ХРБС

— социально — экономический и образовательный статус больного

— риск стрептококковой инфекции в регионе

— профессия и место работы больного (школьные учителя, врачи, лица, работающие в условиях скученности).

Как правило, длительность вторичной профилактики должна составлять:

а ) для лиц, перенесших ОРЛ без кардита (артриты, хорея) — не менее 5 лет после последней атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).

б) в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца — не менее 10 лет после последней атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).

в) для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) — пожизненно.

У данной категории больных, при наличии у них тонзиллита/фарингиты, оправдано курсовое лечение макролидами каждого случая.

Фитотерапия: брусничный лист, вереск, лавровый лист, корень лопуха, донник лекарственный.

Для полоскания горла применяется настой листьев шалфея, календулы, эвкалипта, каланхоэ.

В остром периоде – показаны настои трав, содержащие салициловые соединения и оказывающие потогонное действие:

Сбор №1: кора крушины, листья берёзы, кора ивы.

Сбор №2: цветки бузины черной, листья берёзы, кора ивы, листья крапивы, корень петрушки.

Применяют отвар в возрастных дозировках 3-4 раза в день.

При ревматическом полиартрите сбор: кора ивы, трава хвоща полевого, листья берёзы, цветки календулы лекарственной, плоды можжевельника, кора крушины, листья крапивы. Настой принимают каждые 2 часа, глотками в тёплом виде.

Школьникам предоставляется дополнительный выходной день, освобождение от переводных экзаменов на 6 месяцев от начала атаки, при непрерывно рецидивирующем течении – освобождение дают постоянно. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.

Профориентация: при ревматизме неактивной фазы, без клинических проявлений противопоказаны факторы производства и трудового процесса: неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, значительное физическое напряжение, токсические вещества.

Группа по физкультуре – специальная в течение 1 года наблюдения; затем подготовительная.

Санаторно-курортное лечение: Сочи, Кисловодск, Белокуриха.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Диспансерное лечение в течение 5 лет, затем снимают с учета при отсутствии рецидива.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с неревматическими кардитами.

Неревматические кардиты — один из самых сложных вопросов во всей проблеме поражений миокарда у детей. Кардитом может осложниться любое инфекционное заболевание. У детей старшего возраста преобладают вирусно-бактериальные ассоциации. Кардиты подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные кардиты могут быть ранними и поздними. Ранними врожденными кардитами считаются кардиты, возникшие у плода в первой половине беременности, поздними — в последний триместр беременности.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 р. в мес., затем 2 р. в год.

1 р. в мес., затем 2 р. в год

Рентгенография грудной клетки

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Щадящий режим. Освобождение от дополнительных занятий, нагрузок. Необходим свободный день среди недели в первые 3 мес.

Сердечные гликозиды – по показаниям (под контролем ЭКГ и рентгенографии).

Кардиотропные средства: рибоксин – ½ — 1 таб. 3 р. в день в течение месяца, затем 2 р. в день в течение 1 мес. (панангин, оротат калия, витамин В12,В5,В15).

Антиревматические противовоспалительные препараты весной и осенью в течение 4-х недель.

При затяжном и хроническом течении нестероидные противовоспалительные препараты или аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил в течение 4-8 мес.).

Санация хронических очагов инфекции. Фитотерапия.

При сердечно-сосудистых неврозах рекомендуется применение лекарственных препаратов, оказывающих успокаивающее действие на ЦНС. Это мята перечная, ландыш, хмель.

Показан следующий сбор: листья мяты, корень валерианы, шишки хмеля, листья вахты, применяют в виде отвара в возрастной дозировке 2-3 раза в день 2-3 недели.

При сердцебиении, раздражительности и бессоннице рекомендуется сбор: листья хвоща полевого, листья горца птичьего, цветки боярышника, по 1-4 стакана 3-4 раза в день.

При нарушениях ритма сердца рекомендуется валериана, боярышник, мята в виде отвара 2-3 раза в день, а также следующие сборы: кора крушины, цветки ромашки аптечной – принимают вечером ¼ стакана в виде настоя.

Точечный массаж. Иглорефлексотерапия. Гомеопатическое лечение. Закаливание, обливание, обтирание, ножные ванны. ЛФК.

Группа по физкультуре – освобождение от физкультуры на 6 месяцев, специальная группа — 1 год, затем – подготовительная.

Санаторное лечение: местные санатории, Сочи, Кисловодск, Белокуриха.

Вакцинация после заключения иммунолога и кардиолога.

Снятие с диспансерного учета через 4 года при остром кардите, при хроническом с учета не снимаются до перевода во взрослую поликлинику.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с врожденными пороками сердца.

Предрасполагающие к развитию пороков сердца факторы:

  • перенесенная в период беременности краснуха, грипп, простой герпес, ОРВИ;
  • хронические заболевания матери;
  • профессиональные вредности матери;
  • применение лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, курение;
  • предшествующие аборт;
  • неблагоприятное течение беременности;
  • наследственная предрасположенность.

Клиническая картина врожденных пороков сердца и магистральных сосудов разнообразна. Важным моментом следует считать наличие определенных фаз в течение ВПС:

  • Фаза первичной адаптации, при которой в первые месяцы жизни ребенка происходит приспособление его организма к условиям кровообращения.
  • Фаза относительной компенсации.
  • Терминальная фаза, в которой наблюдаются симптомы необратимой декомпенсации.

Дети с ВПС должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога. Конкретный план диспансеризации зависит от вида порока и степени компенсации нарушений гемодинамики.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

2 р. в мес. в 1-м полугодии болезни

1 р. в мес. во 2-м полугодии в первый год наблюдения,

на втором году болезни 1 раз в квартал,

в последующие годы – 2 р. в год.

1 раз в квартал на 1-м году,

затем 2 р. в год,

после операции – в течение года 1 р. в мес.

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

В первой фазе необходимо проводить 4 курса реабилитационного лечения в год по 2-3 недели, в 2-й фазе — 2-3 курса. Пациенты с СН 3-4-го функционального класса после проведенного лечения в стационаре продолжают длительное лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, препаратов калия и кардиотрофиков.

Санация очагов хронической инфекции.

Профилактика инфекционного эндокардита — при интеркуррентных заболеваниях назначаются антибиотики на 1—14 дней.

Медикаментозная реабилитация: препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде:

-Препараты для улучшения белкового обмена (инозин 3-4 недели, калия оротат 3-4 недели, витамин В12 в/м № 15, ретаболил в/м 1 раз в месяц № 3).

-Препараты для улучшения энергетического обмена (фосфаден от 1 до 4-х недель, цитохром, глио-6, милдронат от 2 до 6 недель, неотон 7-10 дней, актовегин 2-3 недели, витамин В15 3-4 недели, элькар в течение 1 месяца, предуктал).

-Препараты для коррекции электролитного обмена (панангин, аспаркам на 2-4 недели, магния оротат 6 недель).

-Антиоксидантная терапия — поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов А, С, Е и микроэлемента селена — оксигард, витамакс плюс, олигогал Se, триовит; эссенциале; мексидол, эмоксипин, димефосфон не менее 2-х недель.

-Сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты по показаниям;

-Больным с цианотическими пороками сердца, протекающими со сгущением крови, нарушением ее реологии, для профилактики возможных тромбозов рекомендован прием антикоагулянтов и дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота, курантил, финилин) в малых дозах.

Санаторное лечение — местный санаторий в 2 фазе.

Профориентация: при органических поражениях клапанов, пороках сердца и крупных сосудов с нарушением кровообращения I-II стадий противопоказаны физическое напряжение, чрезмерное нервно- психическое напряжение, предписанный темп работы, неблагоприятные метео — и климатические условия, воздействие токсинов, пыли, вынужденное положение тела.

Группа занятий по физкультуре в фазе первичной адаптации — специальная, в 2-й фазе — подготовительная. Через 2-3 года после оперативного лечения детей (после занятий ЛФК) допускают к занятиям физкультурой в школе с исключением изометрических и соревновательных нагрузок.

С учета не снимаются. После операции – снятие с “Д” учета через 2-3 года по заключению кардиохирурга.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией.

Первичной артериальной гипертензией следует считать повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст., которое было зарегистрировано при двух повторных визитах. (по ВОЗ — МОАГ, 1999 г.)

Проблема артериальной гипертензии у подростков и детей одна из наиболее актуальных, поскольку у части этих больных с возрастом развиваются тяжелые осложнения, приводящие к ранней инвалидности или смерти.

Первичная артериальная гипертензия включает в себя три формы:

  • Артериальная гипертензия периода пубертата (повышение АД, наблюдающееся у подростков с бурными темпами роста и полового развития).
  • Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (синдром функциональных нарушений деятельности сердечно- сосудистой системы, который возникает в результате неадекватной нервной регуляции).
  • Гипертоническая болезнь (это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с какими- либо патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами, т. е симптоматические АГ).
  • неблагоприятные социальные условия, в которых живет ребенок;
  • характер питания (чрезмерное потребление соли);
  • наследственная отягощенность по гипертонической болезни или заболеваниям сердечно- сосудистой системы;
  • ожирение;
  • перегрузка при занятиях спортом, особенно силовыми его видами;
  • применение допинга (анаболиков) для быстрого наращивания мышечной массы;
  • профессиональные вредности (выраженное физическое и психическое напряжение, пребывание в неблагоприятных метеоклиматических условиях, вибрация, токсические вещества);
  • применение некоторых лекарственных средств, например, психостимуляторов.

Исходы и прогноз первичной артериальной гипертензии:

  • стойкое нормальное АД;
  • сохранение «status quo»;
  • формирование гипертонической болезни взрослых.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

При высоком нормальном АД (130-139/85-89) 1 раз в 6 мес.

1 раз в 6 мес., при ГБ 1раз в 3 мес.

Рентгенография грудной клетки

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим возрастной щадящий режим. Освобождение от дополнительных занятий, нагрузок при гипертонической болезни. Оптимизация физической активности, предотвращение факторов риска. Отказ от курения и употребления алкоголя. Необходим ежедневный контроль артериального давления в утренние и вечерние часы.

Диета соответственно возрасту и полу. Обогащение дневного рациона витаминами, фруктами. Уменьшение потребления поваренной соли, тугоплавких животных жиров, легко усвояемых углеводов.

Санация хронических очагов инфекции.

  • седативные травы: сбор из шести трав (шалфей, боярышника ягоды, пустырник, трава валерианы, зверобой, багульник);
  • настой листьев эвкамии и шлемника;
  • настой сушеницы болотной;
  • мочегонные травы лист брусники, толокнянка, березовые почки);

Курс фитотерапии проводят продолжительностью 1 мес. 3-4 раза в год.

Физиотерапия: Гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез по Вермелю (с 5% р-ром бромистого натрия, 4% сульфатом магния, 2% р-ром эуфиллина, 1% р-ром папаверина). Электросон с частотой импульсов 10 Гц.

Точечный массаж, общий массаж. Иглорефлексотерапия. Гомеопатическое лечение. Закаливание, обливание, обтирание, ножные ванны; углекислые, сульфидные, жемчужные ванны; душ Шарко, циркулярный душ. ЛФК.

Группа по физкультуре – специальная группа при гипертонической болезни, затем – подготовительная.

От переводных и выпускных экзаменов освобождают только при гипертонической болезни, в остальных случаях — щадящий режим.

Профориентация: исключаются специальности, связанные с хроническими стрессами, тяжелой физической работой, ночными дежурствами, неблагоприятными метеоклиматическими условиями, вибрациями, шумом.

Пригодность к военной службе определяется военно-врачебной комиссией и после стационарного обследования.

Санаторное лечение: местные санатории, Сочи, Кисловодск, Белокуриха.

Вакцинация после заключения иммунолога и кардиолога.

Снятие с диспансерного учета через 2 года при стойкой нормализации артериального давления.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и вовлечению в процесс других органов пищеварения.

Основным проявлением является болевой синдром, для которого характерны: выраженность и мойнигамовский ритм болей, наличие голодных и ночных болей. У детей излюбленная локализация язвы — луковица 12перстной кишки. Течение фазное: обострение, неполная ремиссия, полная ремиссия.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

После выписки из стационара 4 раза, затем 2 раза в год

4 раза в год или чаще по показаниям

кал на я/г, лямблии, кал на дисбактериоз, на скрытую кровь – р-ция Грегерсена

Желудочное и дуоденальное зондирование

Дистанционная термография, УЗИ

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий: освобождение от последнего урока, дополнительный выходной, дневной сон, прогулки на свежем воздухе.

Стол № 1 в течение 6 месяцев, затем стол № 5.

Противорецидивное лечение весной и осенью.

Противорецидивное лечение 2 раза в год по 3-4 недели.

-Базисная терапия – через месяц после основного курса лечения (де-нол, омепразол, трихопол).

-Седативная терапия: валериана, пустырник, мята перечная, препараты брома. По показаниям седуксен, сибазон, витамины гр. В.

-Стимулирующая терапия: алоэ, метилурацил, пентоксил.

-Спазмолитики: папаверин, но-шпа.

— Прокинетики: метоклопрамид, домперидон, цизаприд.

При сочетании поражений желудка и 12перстной кишки с поражением пищевода и панкреаса, показаны антациды: альмагель, гастал, маалокс. Препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивают адсорбцию пепсина, желчных кислот, лизолецитина, обладают протективным действием за счет усиления секреции слизи и простагландинов.

Фитотерапия: зверобой, ромашка, тысячелистник, водяной перец.

Сборы: корень солодки, цветки ромашки (1:1) или трава тысячелистника, цветки ромашки и календулы (1:1).

Лечение прополисом: прополисный экстракт по 20 капель в воде, молоке или 0,5% р-р новокаина за 1-1,5 часа до еды 2-3 раза в день.

Физиотерапия: электросон, воротник по Щербаку (через день процедур на курс, 2 раза в год.). Парафиновые и озокеритовые аппликации 10 -15 процедур 2 раза в год.

Минеральные воды: Боржоми, Ессентуки №4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Сергиевские минеральные воды и др.

При повышенной кислотности минеральную воду – за час до приёма пищи, без газа, комнатной температуры, 5 мл/кг массы, в течение месяца, 2-3 курса в год.

Иглорефлексотерапия, гомеопатия, ЛФК.

Для школьников рекомендуется дополнительный выходной день, освобождение от переводных экзаменов на 2 месяца после обострения.

Инвалидность — при осложненном течении оформляется на 6 месяцев- 2 года.

Профориентация: противопоказаны профессии, сопряженные со значительным физическим и нервно- психическим напряжением, невозможностью соблюдать режим питания, длительным пребыванием в вынужденном положении с напряжением брюшного пресса, неблагоприятными метео- и микроклиматическими условиями, контактами с токсинами, шумом и вибрацией, всеми видами излучения, предписанным темпом работы, длительной ходьбой.

Физкультура: освобождение от физкультуры на 6 месяцев после обострения, затем — ЛФК, затем подготовительная, потом – основная – при стойкой ремиссии.

Санаторно-курортное лечение: Железноводск.

Прививки по заключению иммунолога.

Срок диспансерного наблюдения 3-5 лет.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с гастритом (повышенная кислотность).

Хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки желудка с повышением общей кислотосекретирущей способности слизистой оболочки желудка.

Диспепсическая форма характеризуется кислой отрыжкой, изжогой, чувством давления и распирания в эпигастрии, возникающим после еды, иногда через 2- 3 часа, у некоторых больных наблюдается рвота при сохраненном аппетите, отрыжка кислым. Прием пищи, молока, воды приносит облегчение. При болевой форме – болевой синдром умеренно выраженный, боли поздние и голодные боли в подложечной области через 2-3 часа после еды, ночные, утренние боли тупого ноющего характера в подложечной области. Часто такой гастрит сопровождается нарушением стула по типу абстипации (запора).

Классификация хронического гастрита:

  1. По происхождению:
  • первичный
  • вторичный
  1. По распространенности:
  • ограниченный (антральный, фундальный)
  • распространенный
  1. По периодам заболевания:
  • обострение
  • неполная клиническая ремиссия
  • полная клиническая ремиссия
  • клинико — эндоскопически — морфологическая ремиссия.
  1. По характеру желудочной секреции:
  • повышенная
  • нормальная
  • пониженная
  1. По эндоскопическим характеристикам:
  • поверхностный
  • гипертрофический
  • эрозивный
  • геморрагический
  • субатрофический
  • смешанный
  1. По гистологической характеристике:
  • поверхностный
  • диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

после выписки из стационара 4 раза, а затем 2 раза в год

4 раза в год, затем 2 раза в год

кал на я/г, лямблии

Фракционное исследование желудочного сока или РН-метрия

ФГС, дуоденальное зондирование

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий: прогулки на свежем воздухе, дневной сон.

Стол № 1 в течение 3 месяцев, затем стол №5. Исключаются: ржаной и свежий белый хлеб; сдобное, слоёное тесто; жирные сорта мяса; консервы, копчености; сваренные вкрутую яйца; острые сыры; жиры; соленые, квашенные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы, бобовые; супы на наваристых мясных, рыбных бульонах; шоколад, халва, квас, кофе, газированные напитки, какао, соусы и пряности.

Базисная терапия по показаниям (викалин, викаир, вентер, гастроцепин, трихопол), курсы альмагеля, гастрофарма.

При наличии гастродуоденального рефлюкса – элеутерококк, настойка аралии, женьшень – 1 капля на год жизни в течение месяца.

Седативная терапия: валериана, пустырник, мята перечная, препараты брома.

Спазмолитики: папаверин, но-шпа.

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В. Стимулирующая терапия: алоэ, пентоксил, метилурацил.

Физиотерапия: электрофорез атропина, новокаина, парафиновые и озокеритовые аппликации, воротник по Щербаку.

Фитотерапия: ромашка, корень аира, лист белой березы, трава зверобоя, семя льна, мята перечная, трава золототысячника, трава чабреца, прополис.

Минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4 и др. воду пить быстрыми глотками за 1-1,5 часа до еды – 5 мл/кг массы, в течение месяца, 2-3 курса в год.

Иглорефлексотерапия, гомеопатия, ЛФК.

Физкультура: подготовительная группа, затем – основная при стойкой ремиссии.

Санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Сергиевские минеральные воды.

Прививки по заключению иммунолога.

Срок диспансерного наблюдения 3 года.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с гастритом (сниженная кислотность).

Хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки желудка с понижением общей кислотосекретирущей способности слизистой оболочки желудка.

У детей подобный гастрит является редким и встречается преимущественно у более старших детей.

Наблюдается нарушение аппетита, плохой вкус во рту, слюнотечение, отрыжка воздухом или отрыжка «тухлым», отрыжка, тошнота (часто после еды), рвота в период обострения, чувство тяжести, полноты в подложечной области, быстрая насыщаемость, глоссит, гингивит. Болевой синдром обычно выражен очень незначительно: ноющие боли через 30- 60 минут после еды, зависящие от качества и количества съеденной пищи. Часто такой гастрит сопровождается нарушением стула по типу диареи или неустойчивого стула, метеоризма.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

4 раза в год (в период ремиссии), далее 2 раза в год

4 раза в год, затем 2 раза в год

кал на я/г, лямблии

Фракционное исследование желудочного сока или РН-метрия

ФГС, дуоденальное зондирование

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий: прогулки на свежем воздухе, дневной сон.

Стол №2 (2-3 мес.) № 5- исключаются: грубый ржаной хлеб, сдоба, слоеное тесто; жирные сорта мяса, копчености, соленая и вяленая рыба; яйца вкрутую, сливки, мороженное; тугоплавкие жиры, сало; бобовые, пшенные и перловые крупы; овощи богатые грубой растительной клетчаткой (капуста); острые, жирные соусы, пряности, газированные напитки, виноградный сок.

Заместительная терапия: ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок, пепсидил.

Ферменты – абомин, панкреатин. Витаминотерапия: гр. В, аскорбиновая кислота. Стимулирующие средства: нуклеинат натрия, метилурацил, пентоксил.

Излечение: индуктотерапия, электрофорез с платифиллином и новокаином, СМТ.

Минеральные воды: Ессентуки-17, Смирновская за 15-20 мин. до еды 3 раза в день, комнатной температуры – 5 мл/кг в течение месяца – 2-3 курса в год.

Фитотерапия: сбор №1- лист шалфея + цветок ромашки + полынь (1:1:1) сбор №2 корень одуванчика + плоды укропа (3:1). Используются также лист подорожника, трава спорыша.

Иглорефлексотерапия, ЛФК. Гомеопатия.

Группа для занятий по физкультуре: 1 год – подготовительная, 2 год – основная.

Санаторно-курортное лечение: Бугуруслан, Ессентуки, Железноводск, Сергиевские минеральные воды.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Снятие с учета через 3 года.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с холецистохолангитом.

Хронический холецистохолангит – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Хронический холецистохолангит характеризуется кратковременными болями, умеренной болезненностью при пальпации в правом подреберье, непостоянными диспепсическими расстройствами, повышением температуры тела, признаками интоксикации.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

4 раза в год, далее 2 раза в год

Биохимия крови (общий белок, белковые фракции, билирубин, холестерин, В-липопротеиды, АЛАТ и АСАТ, сулемовая, тимоловая, проба, протромбиновый индекс, фибриноген)

кал на я/г, лямблии

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий: прогулки на свежем воздухе, дневной сон.

Стол № 5. Исключаются: свежий хлеб, сдоба, торты с кремом; жирные сорта мяса, рыбы, птицы, мозги, печень, почки, копчености, консервы; яйца вкрутую, сливки, кислый творог, тугоплавкие жиры; шоколад, мороженное, кремы, острые соусы, пряности, какао, холодные напитки, перец, хрен, чеснок, грибы горчица; наваристые супы, бульоны, маринованные овощи, зеленые щи, окрошка; бобовые, редис, редька, щавель, шпинат, репа.

Желчегонные препараты: аллохол, холензим, холосас.

При сочетании заболевания желчных путей с дисметаболическими нарушениями, что повышает вероятность холилитеаза у детей, длительно назначают литолитики (квестран, гепетофальк планта). Литолитическую терапию следует сочетать с гепатопротекторами (силимарин, гептрал, эссенциале — форте) и легкими желчегонными (куркума, отвар кукурузных рылец, бессмертника).

Ферментотерапия: накодин, солезим, ораза. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины группы В. Липотропные средства: липоевая кислота.

Тюбаж по Демьянову: утром натощак принимать 100 г минеральной воды с добавлением 15 г сорбита или ксилита или 1 ч.л. карловарской соли. Уложить ребенка на правый бок, подложив теплую грелку на 1 час. После тюбажа сделать 10 глубоких вдохов. Проводить 1-2 раза в неделю.

Физиотерапия: индуктотермия, СМТ, ультразвук, электрофорез с папаверином, магнием, электросон 10 курсов, электросон с барием.

Фитотерапия: бессмертник песчаный, горец змеиный, зверобой продырявленный, крапива двудомная. В случае недостаточного опорожнения желчного пузыря: кукуруза обыкновенная, мята перечная, вахта трехлистная, шиповник, одуванчик лекарственный, экстракт кукурузных рыльцев.

ЛФК. Иглорефлексотерапия, точечный массаж. Гомеопатия.

Группа для занятий по физкультуре: 6 месяцев после обострения — специальная, первый год – подготовительная, второй год – основная.

Санаторно-курортное лечение: санатории-профилактории местного значения, Ессентуки, Железноводск, Сергиевские минеральные воды.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Снятие с диспансерного учета после 3-х лет стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с дискинезией желчевыводящих путей.

Клинические проявления различных форм патологии желчевыводящей системы схожи. Наиболее частые клинические симптомы этой патологии следующие: болевой, диспепсический, астеновегетативный. Причинами дискинезии являются заболевания органов пищеварения, расстройства нервно- гуморальной регуляции, аллергии, аномалии желчного пузыря.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

1 раз в квартал в первый год после обострения, далее в период ремиссии 1 раз в 6 мес., в периоде стойкой ремиссии – 1 раз в год

1 раз в год, по показаниям чаще

кал на я/г, лямблии

УЗИ желчного пузыря и печени

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Лечебное питание: Диета № 5.

Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки.

-При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖП не следует употреблять в пищу продукты, богатые грубой клетчаткой и способствующие метеоризму: ржаной хлеб, горох, бобы. Исключить прием очень холодных блюд.

-При гипотонически-гипокинетическом типе ДЖП показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца, черный хлеб. Такое питание назначается пациентам не менее чем на 1 год.

Медикаментозная реабилитация: противорецидивное лечение 6 месяцев после обострения по 10 — 14 дней ежемесячно, затем 2 раза в год (весной и осенью) в течение 3-4 недель.

-При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖП:

Спазмолитки: но-шпа (дротаверин), папаверин, галидор (бенциклан), дюспаталин (мебеверин гидрохлорид). Курс 5-7 дней.

Седативные препараты: настой пустырника, отвар корня валерианы, транквилизаторы. Курс 1-3 недели.

Желчегонные средства со спазмолитическим эффектом: оксафенамид, никодин.

Минеральные воды слабой минерализации: Славяновская, Смирновская, Карачинская, Ессентуки 4, 20, Нарзан и др. в подогретом виде, дробно 5-6 раз в день. Курс — 1-1,5 месяца 2 раза в год.

Физиотерапия: электрофорез с новокаином (папаверином) на правое подреберье, парафиновые аппликации № 10 — 2 раза в год, хвойные ванны.

Фитотерапия. Сбор: цветы ромашки — 2 части, мята — 2 части, корень солодки — 1 часть, корень валерианы — 1 часть, плоды укропа — 1 часть.

-При гипотонически-гипокинетическом типе ДЖП:

Тонизирующие средства: экстракт элеутерококка, левзеи, настойка женьшеня, аралии, лимонника китайского.

Желчегонные препараты по 10-14 дней в течение 3 месяцев (сульфат магния 25%, сорбит, ксилит, фламин, флакумен и др.),

Тюбажи с сорбитом, сульфатом магния, настоем желчегонной травы, минеральной водой 1 раз в неделю. Курс 4-8 процедур 2 раза в год.

Минеральные воды высокой минерализации: Ессентуки № 17, Джермук, Арзни и др. комнатной температуры. Курс — 1-1,5 месяца 2 раза в год.

Физиотерапия: электрофорез с сульфатом магния, фарадизация, СМТ, гальванизация, ДДТ, соляные ванны.

Фитотерапия. Настои и отвары трав: кукурузные рыльца, цветы бессмертника, ромашка, листья крапивы и др., а также сок свеклы, капусты. Сбор: трава володушки — 1 часть, плоды шиповника — 1 часть, пастушья сумка — 1 часть, лист крапивы — 1 часть, трава гречихи — 2 части, трава зверобоя — 1 часть, трава душицы — 1 часть.

Профориентация: противопоказаны профессии, сопряженные со значительным физическим и нервно- психическим напряжением, невозможностью соблюдать режим питания, длительным пребыванием в вынужденном положении с напряжением брюшного пресса, неблагоприятными метео- и микроклиматическими условиями, контактами с токсинами, шумом и вибрацией, всеми видами излучения, предписанным темпом работы, длительной ходьбой.

Группа по физкультуре – 6 месяцев в специальной группе, далее до 2-х лет — подготовительная.

Профилактические прививки. Разрешаются после снятия болевого синдрома.

Диспансерное наблюдение: 3 года после последнего обострения.

Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с муковисцидозом.

Муковисцидоз – это самое частое моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена CFTR (трансмембранного регулятора белка), в основе патогенеза которого лежит системное поражение экзокринных желез, жизненно важных органов и систем, имеющее тяжелое течение и прогноз.

Муковисцедоз наследственное аутосомно–рецессивное заболевание с высокой частотой в популяции. Прогрединетный характер течения болезни с последующим летальным исходом или инвалидизацией значительной части больных придают этой патологии социальное значение.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 раз в 3 месяца.

ЛОР врач, стоматолог

ОАК, ОАМ, копрограмма

1 раз в 3 месяца.

Анализ мокроты на флору и чувствительность на а/б

1 раз в 3 месяца.

Биохимическое исследования крови

УЗИ внутренних органов

Реабилитация.

Диета – приём достаточного количества жидкости; повышение калорийности пищи на 130-150% и содержанием жира 40% от суточного калоража; дети грудного возраста должны получать бедные жирами смеси, обогащённые белком до 5 г/кг в сутки; у детей старшего возраста – обогащение рациона белком, исключение богатых жирами продуктов. В настоящее время существует специализированное диетпитание для детей старше года и взрослых “Dietta Extra”, “Dietta Plus” – Финляндия, “Portagen” — США, “Humana Heilnahryng mit MCT” – Германия. Детям грудного возраста дополнительно 1 г соли в сутки, а детям старшего возраста 2-3 г соли в сутки.

Санация хронический очагов инфекции.

Постоянный приём панкреатических ферментов (креон).

Курсы антибиотикотерапии каждые 2-3 месяца.

Постуральный дренаж и вибрационный массаж.

Вакцинация противопоказана, кроме вакцинации против коклюша и других респираторных инфекций, как превентивная мера.

Санаторно-курортное лечение – местные санатории и профилактории, Анапа.

Длительность наблюдения до передачи во взрослую поликлинику.

Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с целиакией.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – хроническое полисиндромное заболевание, обусловленное повреждением слизистой оболочки тонкой кишки белком злаковых культур глютеном. Глютен содержат пшеница рожь, ячмень, овес. Белки злаков имеют в своем составе 4 фракции: альбумины, глобулины, проламины, глютенины. Последние две называются «глютен»

Наследуется целиакия по аутосомно–рецессивному типу.

Заболевание может протекать в 3 формах:

-типичная (классическая – основные симптомы — полифекалия: стул 2-5 раз в день, кашицеобразный, обильный, пенистый, с жирным блеском, зловонный, плохо отмывается с белья и горшка, окраска вариабельна); увеличение живота, который при этом мягкий, выявляются симптомы псевдоасцита; отставание в росте и массе. Дополнительные симптомы: боль в костях; нарушение эмали зубов и ранний кариес; сухие, редкие, тонкие, ломкие волосы; сухость и истонченность кожи; мышечная гипотония, нарушение осанки; вид «несчастного ребенка», агрессивность, быстрая утомляемость, вялость; анемия, связанная с дефицитом железа и витаминов; кровоточивость десен; пигментация открытых участков кожи; атрофический глоссит; ангулярный стоматит.)

— атипичная (малосимптомная – проявляется одним или двумя из основных симптомов в сочетании с 2 – 3 дополнительными симптомами.)

— латентная (бессимптомная – не имеет характерной клиники, диагностируется лабораторно, чаще случайно.)

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 раз в 3 месяца.

ЛОР врач, стоматолог

ОАК, ОАМ, копрограмма, проба с дексикозой

1 раз в 3 месяца.

Биохимическое исследования крови (общий белок, холестерин, калий, кальций, сахарная кривая)

Рентгенологическое исследование тонкой кишки

Иммунологическое исследование (антиретикулиновые АТ методом ИФА JgA).

Реабилитация.

Режим — щадящий с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

Аглютеновая диета – высококалорийная диета с исключением из пищевого рациона всех глютеносодержащих продуктов, приготовленных из ячменя, овса, ржи, пшеницы. Разрешаются картофель, кукуруза, рис, гречка, яйца, мясо, растительное масло, овощи, фрукты. В диете повышается содержание белка при нормальном содержании жира и углеводов. Ограничиваются механические и химические раздражители.

При соблюдении диеты в раннем возрасте, ребенок растет и развивается соответственно возрасту и не отличается от сверстников. Не смотря на оптимистические прогнозы относительно развития ребенка при соблюдении диеты в раннем возрасте, ее не следует нарушать и в будущем, т. к это может способствовать утяжелению течения заболевания, риску злокачественного поражения ЖКТ.

Ферментные препараты – панзинорм, фестал и др. курсами по 2-3 недели.

Препараты кальция и железа.

Санаторно-курортное лечение – местные санатории и профилактории, Анапа.

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую поликлинику.

Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с экссудативной и идиопатической энтеропатией.

При идеопатических энтеропатиях причина не известна. Имеется наследственная предрасположенность и часта иммунная природа процесса.

Экссудативная энтеропатия – это синдром, характеризующийся потерей плазменного белка через кишечную стенку.

Причиной экссудативной энтеропатии может быть врожденный порок развития лимфатических сосудов кишки (1й тип – первичная интерстициальная лимфангиэктазия, болезнь Вальдмана) или генерализованная лимфопатия, в том числе грудного лимфатического протока с кишечной лифангиэктазией – 2й тип, однако значительно чаще встречается вторичная экссудативная энтеропатия, которая может возникать при болезни Уиппла, болезни Крона, пищевой аллергии, аутоиммунной энтеропати, дефиците маннозо — фосфат — изомеразы, ретроперитониальном фиброзе, опухолях тонкой кишки, мальротации, семейных полипозах, лимфогранулематозе, лучевой болезни, саркоме Капоши, синдроме Золингера-Эллисона, агаммаглобулинемии, заболевания сердечно- сосудистой системы, протекающих с повышением ЦВД, при дизентерии, сальмонеллезе и т.д.

При обширных поражениях кишечника диарея и стеаторея наблюдаются с первых месяцев жизни, прогрессирует гипотрофия, появляются периферические отеки, которые могут локализовываться на лице, конечностях, в промежности, пояснице, иногда бывает асцит. В крови снижен уровень белка, иммуноглобулинов основных классов. В копрограмме доминирует стеаторрея кишечного типа (жирные кислоты) при посеве кала, часто наблюдается рост условно- патогенной микрофлоры.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

1 раз в 3 месяца.

ЛОР врач, стоматолог

ОАК, ОАМ, копрограмма

1 раз в 3 месяца.

Биохимическое исследования крови

Реабилитация

Диета с повышенным содержанием белка и резким ограничением жира. Показаны смеси на основе гидролизатов белка. При наличии выраженной стеатореи показаны назначения бедной жирами диеты, жир в форме полиненасыщенных жирных кислот (оливковое, соевое, подсолнечное масла).

Показано назначение препаратов, корригирующих микробиоценоз кишечника: эуфлорин-В, линкас, бифиформ.

Ферменты курсами по 2-3 недели – панзинорм, фестал.

Санаторно-курортное лечение – местные санатории и профилактории, Ессентуки, Железноводск.

Не снимаются с учёта до передачи во взрослую поликлинику.

Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с дисахаридазной недостаточностью.

Дисахаридазная недостаточность – это самый частый вид синдрома мальабсорбции. Обычно она носит вторичный или транзиторный характер, врожденные формы встречаются значительно реже.

В связи с тем, что процессы гидролиза и всасывания дисахаридов энтероците высокоспецифичные, выделяют специфические варианты дисахаридазной недостаточности: лактазная, сахаразную, изомальтазную. Каждая проявляется непереносимостью своего специфического дисахарида.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

1 раз в 3 месяца.

ЛОР врач, стоматолог

ОАК, ОАМ, копрограмма, проба с дексикозой

1 раз в 3 месяца.

Сахарная кривая после нагрузки дисахаридами

Рентгенологическое исследование кишечника

Реабилитация

Диета – исключают продукты и блюда, являющиеся сильными механическими и химическими раздражителями кишечника: сырые овощи, фрукты, ягоды, а также курагу, чернослив, урюк, ржаной хлеб, грибы, мясные, рыбные, грибные бульоны, копчёности, соления. Все блюда готовят в варёном виде или на пару, протирают. Длительность диетического лечения определяется индивидуально. Для »тренировки» соответствующих ферментных систем назначают небольшие количества 10-15 мл кисломолочных продуктов на фоне удовлетворительного состояния ребёнка.

Ферментные препараты – фестал, дигестал, панзинорм.

Полибактерин, эуфлорин-L, эуфлорин-В.

Препараты кальция, железа.

Группа для занятий физкультурой – 1-ый год подготовительная, далее – основная.

Санаторно-курортное лечение – местные санатории и профилактории, Ессентуки, Железноводск.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Снятие с учёта через 3 года.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим пиелонефритом.

Пиелонефрит – это неспецифический бактериально-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек, который клинически проявляется как инфекционное заболевание, особенно у детей раннего возраста, характеризующийся лейкоцитурией, бактериурией, нарушением функционального состояния почек. Несмотря на то, что пиелонефрит является частым заболеванием детей, он не всегда диагностируется своевременно, нередко плохо поддается лечению, часто имеет склонность к длительному течению.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

1 раз в 3 мес. в течение 2 лет, затем — 1 раз в 6 мес.

ОАМ и по Нечипоренко

Биохимическое исследование крови

1 раз в год, по показаниям — чаще.

проба по Зимницкому

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим — общий с ограничением физической нагрузки. Посещение школы, детского сада — разрешено. Важным режимным моментом является принудительное мочеиспускание (не реже 1 раза в 3 часа) на корточках, для предупреждения рефлюкса мочи в мочеточники. Важно следить за нормальным функционированием кишечника, регулярном свободном его опорожнении.

Диета — стол № 15 с включением арбузов, дыни, земляники. Во время курсов реабилитационной терапии — стол № 5.

Медикаментозная реабилитация: антибактериальные препараты применяются прерывистым курсом (по 10-20 дней в месяц в течение 3 мес.) или непрерывным применением уросептиков в дозе, составляющей ½ — 1/3 от терапевтической, однократно пред сном. Препараты, направленные на повышение общей реактивности, — неспецифические иммуномодуляторы (метилурацил, нуклеинат натрия, дибазол и др.), растительные адаптогены, поливитамины. Биопрепараты при дисбактериозе кишечника — по показаниям. Гепатопротекторы и мембраностабилизирующие средства — по показаниям.

Фитотерапия: сбор трав (Летифов Г.М., 1996): алтей — 1 ч., подорожник — 3 ч., спорыш — 2 ч., лист брусники — 2 ч., хвощ полевой (трава) — 2 ч., шалфей — 3 ч., корень солодки — 1 ч.

1 столовую ложку сбора залить 0,5 л воды и довести до кипения. Настоять 30-40 минут в термосе, отцедить. Принимают дети до 5 лет — ¼ стакана, дети от 5 до 10 лет — 1/3 стакана, старше 10 лет — по ½ стакана через час после еды 3 раза в день.

Схема проведения фитотерапии: после окончания курса лечения пиелонефрита на первом месяце 3 недели месяца – фитотерапия, 1 неделя – уросептики; на втором месяце – 2 недели — фитотерапия, 2 недели — уросептики; на третьем месяце – 3 недели — фитотерапия, 1 неделя — уросептики. Далее курсы фитотерапии – 1 раз в 6 месяцев.

Физиотерапия: СМТ — при гипотонии мочевыводящей системы. Теплолечение (грязевые, парафиновые аппликации на область мочевого пузыря) — 2 раза в год.

Лечебные ванны (хвойные) — 1-2 раза в год.

Минеральная вода — Славяновская, Смирновская, Нафтуся — 20-30 дней.

Массаж — 2 раза в год.

Санация очагов хронической инфекции — 1-2 раза в год.

Группа для занятий по физкультуре: после обострения на 1 год-освобождение, затем рекомендована специальная группа, далее — подготовительная.

Профориентация: не рекомендуется работа, связанная с переохлаждением и перегреванием, чрезмерные физические нагрузки, работа, связанная с длительным нахождением в стационарной позе и т.д.

Инвалидность назначают при стойко выраженном нарушении функции почек и высокой активности процесса от 6 месяцев до 2 лет, при хронической почечной недостаточности — до достижения 18 лет.

Вакцинация. Через 1 год клинико-лабораторной ремиссии.

С учета не снимают. Лечение прекращают через 6 лет полной клинико-лабораторной ремиссии.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим гломерулонефритом.

Гломерулонефрит – это инфекционно- аллергическое заболевание, в развитии которого существенную роль играют заболевания микробного и вирусного характера, а так же аутоиммунные процессы в организме ребенка.

По форме различают острый, подострый, хронический и злокачественный гломерулонефрит. Активность клинического процесса определяется совокупностью клинических симптомов, данными биохимического и иммунологического исследований.

Лечение хронического гломерулонефрита – сложный и ответственный процесс, а рациональная реабилитация – залог улучшения качества жизни больного гломерулонефритом ребенка. Критериями эффективности восстановительного лечения гломерулонефрита являются:

  • Ликвидация экстраренальных симптомов болезни.
  • Нормализация анализа мочи или наличие транзиторной гематурии и протеинурии в течение 1-2 лет от наступления клинической ремиссии.
  • Ликвидация обменных нарушений (диспротеинемии, дислипидимии).
  • Нормализация анализов мочи.
  • Нормализация функционального состояния почек.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1-й год — 1 раз в месяц. В период полной клинико-лабораторной ремиссии — 1 раз в 2-3 месяца, затем — 1 раз в 6 месяцев. При снижении почечных функций — ежемесячно.

1-й год — 1 раз в месяц. В период полной клинико-лабораторной ремиссии — 1 раз в 6 мес.

в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии — 1-2 раза в квартал, далее — 1 раз в 3-6 месяцев.

в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии 1-2 раза в месяц, далее 1 раз в 1-3 месяца; при всех интеркуррентных заболеваниях — в период разгара и через 10-14 дней после выздоровления.

Суточная моча на белок

при нефротическом и смешанном варианте при активности — 1-2 раза в неделю, при ремиссии — 1 раз в месяц. При всех интеркуррентных заболеваниях — в период разгара и через 10-14 дней после выздоровления.

Биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, холестерин, протенинграмма, ионограмма)

1 раз в 6-12 месяцев.

проба по Зимницкому

Посев мочи на ВК

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии — щадящий.

Диета зависит от выраженности отеков, гипертензии и функционального состояния почек. При отеках и гипертензии назначают бессолевые варианты диет (№ 7). При сохраненной функции канальцев для улучшения вкусовых качеств пищи, возможно, использование лука, чеснока, при приготовлении блюда — обжарка и тушение. Пациентам, получающим гормональную терапию, рекомендуют включать в рацион продукты, содержащие много калия (курага, изюм, печеный картофель).

После выписки из нефрологического отделения — продолжение терапии, подобранной в стационаре (различные схемы с кортикостероидами, цитостатиками и т.д.).

Курсы реабилитационной терапии, согласованной с нефрологом, проводятся вначале — 4, далее — 2 раза в год длительностью 3-4 недели (витаминотерапия, общеукрепляющие средства, фитотерапия и др.).

При интеркуррентных заболеваниях рекомендовано: соблюдение постельного режима; симптоматическая терапия; антигистаминные препараты; мембраностабилизирующие препараты (эссенциале); витамины — групп А, В, Е; по показаниям назначают антибиотики; у пациентов со смешанной формой гломерулонефрита, получающих прерывистые курсы преднизолона. Гормональная терапия назначается ежедневно в той же или несколько увеличенной дозе 5-7 дней, возвращаясь затем к ранее применяемой схеме. Детям со смешанной формой не получавшим кортикостероиды 6-12 месяцев, возможно назначение преднизолона в дозе 0,5-1,0 мг/кг массы тела на 5-7 дней с последующей отменой; на период интеркуррентных заболеваний отменяются цитостатики.

С интервалом в 1 месяц показаны 1-2 месячные курсы питья почечного сбора по Ковалевой.

Сборы трав по Ковалевой: сбор № 1 — зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник; сбор № 2 — зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, ячмень обыкновенный, клевер пашенный; сбор № 3 — зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник.

При гематурической форме назначают настой пол-пола. При нефротической и смешанной форме с отеками применяют почечный чай.

Физиотерапия — в зависимости от активности процесса.

Физкультурная группа – освобождение от занятий на 1 год после обострения, далее — специальная в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии, при стойкой ремиссии — подготовительная.

Освобождение от переводных экзаменов постоянное, при наличии частых обострений. Выпускные экзамены проводятся по щадящей методике.

Инвалидность назначают при стойко выраженном нарушении функции почек и высокой активности процесса от 6 месяцев до 2 лет, при хронической почечной недостаточности — до достижения 18 лет.

Санаторное лечение — в начале местный санаторий, далее через 6-12 месяцев после стихания воспалительного процесса — на курортах в Железноводске, Трускавце, Пятигорске, Ижевске.

Детей с хроническим гломерулонефритом с диспансерного учета не снимают.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с грануляционным циститом.

Циститом называют острые или хронически текущие воспалительные процессы в слизистой оболочке мочевого пузыря. Иногда в патологический процесс вовлекается вся стенка мочевого пузыря. Циститы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями, из-за которых больные обращаются к врачам скорой и неотложной медицинской помощи, к терапевтам, урологам, гинекологам, иногда к хирургам. Чаще заболевают девочки, что связано с анатомо-морфологическими и гормональными особенностями их организма.

О.Л. Тиктинский предложил такую классификацию циститов:

  • По течению болезни различают острый и хронический цистит.
  • По происхождению различают первичный и вторичный: при пиелонефрите, при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры.
  • По этиологии и патогенезу различают инфекционный, химический, лучевой, паразитарный, при сахарном диабете, у спинальных больных, аллергический, обменный, ятрогенный, цистит после аденомэктомии, нейрогенный.
  • По локализации и распространенности воспалительного процесса: диффузный, шеечный, тригонит.
  • По характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагический, язвенный и фиброзно-язвенный, гангренозный, инкрустирующий, грануляционный, опухолевый, интерстициальный.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 раз в 3 мес., затем — 1 раз в 6 мес.

1 раз в 10-20-30 дней

Анализ мочи по Нечипоренко

Бактериологическое исследование мочи на чувствительность к антибиотикам

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим, щадящий с исключением физических нагрузок. Избегать переохлаждений. Показано сухое тепло.

Диета – стол №5 (молочно-растительная диета), соблюдение питьевого режима.

Применение минеральных вод (Славяновская, Смирновская) 2-3 курса в год.

Правильное регулирование опорожнения мочевого пузыря (строго соблюдать ритм мочеиспусканий).

Проведение гигиенических процедур.

Адаптогены и поливитамины.

Препараты — пробиотики (линекс, эуфлорин-В, L,).

Фитотерапия: зверобой, ромашка, почки тополя, ягоды можжевельника, лист эвкалипта.

Физиотерапия: электрофорез на область мочевого пузыря (кальций, димексид).

Санация очагов хронической инфекции.

Физкультурная группа – подготовительная, затем основная.

Профилактические прививки – по заключению иммунолога.

Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, в Железноводске.

Срок диспансерного наблюдения 3 года.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с геморрагическим васкулитом.

Геморрагический васкулит – болезнь Шейнлейна — Геноха (анафилактоидная пурпура, капилляротоксикоз). Чаще болеют дети 2-8 лет, мальчики. Развитие связывают с ОРВИ, ангиной, гастроэнтероколитом, глистной инвазией, вакцинацией, стрессами.

Геморрагический васкулит относится к иммунокомплексным заболеваниям.

Типичными проявлениями являются кожный, суставной, абдоминальный и почечный синдромы. Кожный синдром – пятнисто- папулезная сыпь на голенях и ягодицах. Тип кровоточивости – васкуло-пурпурный Болезнь может проявляться несколькими синдромами в различных сочетаниях. Поражаются крупные суставы с признаками воспаления. Абдоминальный синдром проявляется выраженными болями в животе, рвотой, диареей. У части больных с геморрагическим васкулитом появляется отек Квинке. У многих детей выявляют микрогематурию. Иногда почечный синдром протекает по типу острого гломерулонефрита.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 раз в 2-3 мес. на первом году наблюдения, затем 1 раз в 6 мес.

в период неполной ремиссии 1-2 раза в мес.,

в период полной ремиссии – 1 раз в 1-3 мес.

Биохимическое исследование крови

проба по Зимницкому

УЗИ внутренних органов

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим с ограничением физических нагрузок. Диета с исключением облигатных аллергенов. Избегать инсоляции. Санация хронических очагов инфекции. Никотиновая кислота, компламин.

Курсы курантила, трентала. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Фитотерапия: шиповник, крапива, черная смородина, черноплодная рябина.

Местный санаторий. Пионерский лагерь санаторного типа.

Занятия физкультурой – освобождение от занятий физкультурой на 3 мес., далее – занятия в подготовительной группе на 2 году, на 3 году в основной.

Инвалидность оформляется при патологических состояниях, возникающих при геморрагическом васкулите с длительностью их течения более 2 месяцев, сроком от 6 месяцев до 2 лет.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Снятие с диспансерного учета через 3 года стойкой ремиссии.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с гемофилией.

Гемофилия — наследственная болезнь, характеризующаяся резко замедленной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью из-за недостаточной коагуляционной активности VIII или IX плазменных факторов свертывания крови. Болеют мальчики. Чаще заболевание проявляется во втором полугодии первого года жизни.

Клиника характеризуется длительными кровотечениями после нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Отмечается склонность к массивным очаговым кровоизлияниям (гематомам) в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы после минимальных травм, ударов и даже спонтанным кровоизлияниям. Типичны для гемофилии удлинение времени свертывания крови, увеличение времени рекальцификации плазмы и АЧТВ, низкого уровня VIII и IX плазменных факторов свертывания крови.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 раз в 3 мес., по показаниям чаще

1 раз в 3 мес. (с определением времени свертывания крови)

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим с исключением физических нагрузок.

В воспитании ребенка его нужно ориентировать на выбор «интеллектуальных» профессий.

Полноценная витаминизированная диета.

В стадии обострения – переливание антигемофильных препаратов: Криопреципитат, антигемофильный глобулин, антигемофильная плазма. При гемартрозе – иммобилизация сустава на 1-2 сут. Компрессы с 30% р-ром димексида, медицинской желчью. Разработка движений в пораженном суставе. Электорфорез лидазы, трипсина, гидрокортизона. Грязелечение, радоновые ванны. Своевременная санация зубов.

Фитотерапия: отвары душицы, зайцегуба опьяняющего.

ЛФК. Освобождение от уроков физкультуры, сельскохозяйственных работ.

Инвалидность оформляется при тяжелых формах коагулопатии сроком до 18 лет.

Вакцинация по заключению иммунолога.

С диспансерного учета не снимаются.

Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с тромбоцитопенической пурпурой.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – клинико-гематологический синдром, относится к геморрагическим диатезам. Заболевание связано с количественной и качественной недостаточностью тромбоцитарного звена гемостаза. Заболевание может спровоцировать ОРВИ, профилактические прививки, пищевая и лекарственная аллергия, глистные инвазии, воздействие УФО, психические травмы.

Клиника складывается из кожного и геморрагического синдромов. Для кожного синдрома характерны кожные, подкожные и подслизистые кровоизлияния, расположенные несимметрично, различных размеров и окраски. Геморрагическая энантема проявляется кровоизлияниями в слизистые оболочки полости рта, носа, глаз. Часты кровотечения: маточные, носовые, из органов ЖКТ, гематурия. Увеличение печени, лимфатических узлов нехарактерно.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 раз в 2-3 месяца на 1-ом году наблюдения, затем 1 раз в 6 месяцев.

1 раз в 3 месяца

Гемокомплекс, ретракция кровяного сгустка

Реабилитация

Режим с ограничением физических нагрузок.

Диета физиологическая (по возрасту).

Санация хронических очагов инфекции.

Фитотерапия – крапива, шиповник, экстракт водяного перца.

Местный санаторий, пионерский лагерь санаторного типа.

Занятия физкультурой в подготовительной группе, затем в основной.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Инвалидность при тяжелом непрерывно рецидивирующем течении с тяжелыми геморрагическими кризами сроком до 18 лет.

Снятие с »Д» учёта через 5 лет стойкой ремиссии.

Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с лейкозом.

Лейкозы – общее название всех злокачественных опухолей, возникающих из кроветворных клеток, на долю которых приходится более трети всех онкологических заболеваний у детей. Острый лейкоз диагностируется при наличии более 30% бластных клеток в мазке костного мозга. Среди лейкозов 75% составляют острые лимфобластные лейкозы. В клинической картине отмечается сочетание анемического и интоксикационного, лимфопролиферативного и геморрагического симптомокомплексов. Нередко манефестным признаком острого лейкоза является поражение костной системы, головного мозга или его оболочек, черепных нервов. Закономерным осложнением течения заболевания являются рецидивирующие инфекции. В периферической крови изменения по отношению к клинике запаздывают. Поэтому при подозрении на лейкоз необходимо проведение пункции костного мозга в условиях специализированного стационара, где в дальнейшем разрабатывается программа дальнейшего наблюдения, лечения, реабилитации ребенка с лейкозом.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 раз в 1-2 месяца, затем 1 раз в квартал

1 раз в 3 месяца

ОАК и лейкограмма

1 раз в 10 дней после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц и далее 1 раз в 2-3 месяца

Реабилитация.

Режим щадящий. Ребенок нуждается в строгом охранительном режиме, предполагающем ограждение его от контакта с больными инфекционными заболеваниями, переохлаждения, физических и психических перегрузок, смены климата. Ребенок уязвим, и нуждается в особенно бережном к себе отношении.

Диета, обогащённая витаминами и микроэлементами.

Поддерживающие курсы терапии каждые 1,5-2 месяца; чередование G-меркаптопурина и метотрексата с применением циклофосфата 1 раз в 7-10 дней.

Санация хронических очагов инфекции.

Ребенок освобождается от посещения школы. Организуется домашнее обучение. Переводные и выпускные экзамены проводятся в максимально щадящем режиме, и с учетом состояния ребенка. Возможно перенесение экзаменов до стабилизации состояния ребенка.

Инвалидность сроком на 5 лет.

Длительность диспансерного наблюдения до передачи во взрослую поликлинику.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с ожирением.

Под ожирением понимают заболевание, основным признаком которого является превышение массы тела более чем на 10% от физиологической половозрастной нормы, избыточным отложением жира в подкожной клетчатке.

К развитию ожирения приводит несоответствие калоража пищи и энерготрат организма. Предрасполагающими факторами к развитию ожирения являются:

1) наследственная особенность рецепторов клеточных мембран, оказывающих влияние на скорость липолиза и липогенеза.

2) врожденная повышенная активность ферментов и липогенеза и сниженная активность ферментов липолиза.

3) нарушение функции вентролатеральных и вентромедиальных ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение.

4) заболевание эндокринных желез.

5) постоянное переедание, избыток углеводов рационе, гиподинамия.

Ожирение сопровождается гиперинсулинизмом. Инсулин способствует синтезу триглицеридов в жировой ткани. На фоне нарастания массы повышается секреция АКТГ, глюкокортикоидов, нарушается чувствительность ядер гипоталамуса к сигналам голода и сытости, изменяется функция других эндокринных желез. При прогрессировании ожирения развивается вторичный диэнцефальный синдром, усугубляющий этот процесс. У детей в период полового созревания отмечают развитие вторичного диэнцефального синдрома, который обозначают как пубертатно- юношеский диспитуитаризм (быстрое нарастание массы тела, розовые или белые стрии на коже бедер, груди, живота вследствие гиперкортицизма, явления фолликулеза, артериальная гипертензия, гипертрихоз, головные боли, слабость, сонливость, одышка, боли в сердце).

Различают 4 степени ожирения: I степень – избыток массы 10- 29%, II степень –

30- 49%, III степень – 50- 99%, IV – избыток более 100%.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

при стабилизации массы – 2 раза в год

1 раз в мес., затем 1 раз в 3 мес.

глазное дно, определение полей зрения

1 раз в 3 мес. (с определением времени свертывания крови)

белки, их фракции, общие липиды, В-липиды, Л-холестерин

Тест толерантности к глюкозе

Гормоны крови (инсулин, СТГ, кортизол, дезоксикортикостерон)

КС в суточной моче

Краниография (боковая проекция с видом на турецкое седло)

Определение костного возраста (определение Rg-лучезапястного сустава)

УЗИ поджелудочной железы, печени, желчных путей, желчного пузыря

Rg-грудной клетки (прямая и боковая проекция на увеличение тимуса) У детей 3 лет

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Активный образ жизни (ходьба, лечебная физкультура, плавание).

Диета № 8: исключить сахаропродукты, варенье, пирожные, кондитерские изделия. Максимум – сахарозаманителей (сорбит, ксилит, фруктоза), 5-6 разовое питание малыми порциями, после еды – обязательная физическая нагрузка. Санация хронических заболеваний.

Медикаментозная реабилитация: антиоксиданты, мембраностабилизирующие препараты; аевит, в течение 1 мес., по 1-2 капли в обед 3 раза в день, 3 курса в год; В5 курс – 3 мес. по 1 таб. В день 1 раз, 2 курса в год; В6 – 6 недель натощак утром 1 ампулу №20; аминолон, глютамиловая кислота по 0,25 3 раза в день, 6 недель; Полиспонин (антисклеротическая) – таб. 0.1х3 раза после еды, курс 1 мес.; Липоевая кислота (липомид) – таб. 0,025х3 раза после еды, курс 1 мес.; Биохенол, ФИБС или стекловидное тело; Адаптогены: элеутерококк, заманиха по 1 капле на год жизни 1 мес. 1 раз в день.

Фитотерапия: овес 50 г заварить в 500 мл крутого кипятка, процедить, в день 200-300 мл; листья брусники 10 г на 1 стакан кипятка; три лавровых листа на 1 стакан кипятка по 1 ст.л. 3 раза; мумиё 1 г в 150 мл кипяченой остуженной воды: до 7 лет – 1 ч.л. через 2 часа после еды или за 1 час до еды 3 раза, 7 лет – 1 ст.л. 3 раза. Психотерапия, контрастное закаливание. Иглорефлексотерапия, лазерорефлексотерапия.

Гомеопатия. ЛФК. Профилактические прививки после заключения иммунолога.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Сочи.

Срок диспансерного наблюдения 3-5 лет.

Схема диспансеризации и реабилитации детей с сахарным диабетом.

Наиболее частая причина гипергликемических состояний – нарушение промежуточного обмена углеводов при сахарном диабете. Важнейшим симптомом является полиурия на фоне неукротимой жажды. Помимо жажды дети постоянно испытывают голод и при этом худеют. Типична триада: полидипсия, полифагия, полиурия.

Заболевание в 50% имеет наследственную связь. Провоцировать диабет могут перекармливание углеводами и жирами, психические травмы, сопутствующие заболевания, острое заболевание. Инфекции на фоне диабета течет тяжелее.

Основа сахарного диабета – инсулиновая недостаточность. Она может быть первичной (при органическом или функциональном поражении инсулярного аппарата поджелудочной железы) или вторичной (аутоиммунная или при повышенной активности инсулиназы, избыточном образовании АКТГ, СТГ, ГК гормонов коры надпочечников).

Глюкоза при диабете с трудом проникает через клеточную мембрану, малое количество глюкозы вступает во взаимодействие с ферментом гексокиназой, которая определяет дальнейшее превращение глюкозы в клетках всех органов и тканей. Отсюда высокий уровень глюкозы в крови и моче. Одновременно определяется повышенный распад гликогена печени до глюкозы и патологический синтез глюкозы из белков и жиров – неогликогения. Параллельно нарушению углеводного обмена страдает и жировой обмен с появлением большого количества кетоновых тел, что и обуславливает гипергликемическую кому.

Диагностика сахарного диабета основана на рутинном методе – определение сахарной кривой. Сахарная кривая у детей с сахарным диабетом поднимается значительно выше нормы, через 2 часа не возвращается к норме, а только достигает максимума, не возвращается к исходному уровню 4-5 часов.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

1 раз в 2 месяца

Окулист (глазное дно)

Определение полей зрение.

Белки, их фракции, общие липиды, В-липиды, Л-холестерин, креатинин

Тест толерантности к глюкозе

Глюкоза крови натощак

УЗИ поджелудочной железы, печени, желчных путей, желчного пузыря

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим: ежедневные систематические, достаточные физические нагрузки, в ряде случаев допустимы занятие спортом под контролем врача. Психическая адаптация больного к заболеванию с участием семьи, при затруднении адаптации нужна помощь психотерапевта. Обучение в “школе диабета”.

Диета физиологическая с достаточным количеством углеводов, обязательное включение овощей, фруктов, пищевых волокон. Содержание нерафинированных углеводов составляет 50-60%, жиров-20-30%, белков-10-20% суточного каллорожа. Рафинированные углеводы исключаются. Питание 5-6 разовое. При составлении меню завтрак, обед, ужин по каллоражу примерно одинаковы – по 25%, второй завтрак и полдник — по 10%, второй ужин-5%.Содержание белка в диете около 1-1,5 г на 1 кг массы тела. Из общего количества жиров 2/3 составляют полиненасыщенные – оливковое, кукурузное, хлопковое масло. В рацион включается – овсяная, гречневая, перловая каши, творог, кефир, капуста, свекла, др. овощи и фрукты.

Восстановительная терапия 1 раз в 2 мес., стационарное лечение 2 раза в год

Рекомендуется иметь тест — полоски (для диагностики гликемии, гликозурии, ацетонурии), глюкометры, при лечении инсулином — инсулиновые шприцы, пенфиллы, шприцы-ручки

Лечение сахарного диабета. Начальная доза инсулина короткого действия –0,5-0,6 ЕД/кг в сут.

Фитотерапия: в комплексном лечении используют сборы: Листья черники-20г, корень одуванчика-20г, 1ст. л. сбора на стакан кипятка. Полстакана настоя 3 раза в день до еды, хвощ полевой 50 г, горец птичий 100г- 1 ст. ложка сбора на стакан кипятка, принимать до двух стаканов в день.

Профилактические прививки после заключения иммунолога.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Сочи.

Срок диспансерного лечения до 25 лет.

Санаторно-курортное лечение:

Основные бальнеологические курорты России, в которых организовано лечение детей.

Применение минеральных вод в реабилитации детей с хронической патологией различных органов и систем.

Санаторное лечение, способствующее восстановлению здоровья детей после перенесенных заболеваний, повышению функциональных возможностей организма, приобретает все большую актуальность.

Детские санатории — это специализированные лечебно- профилактические учреждения, осуществляющие этапное лечение больных, ликвидацию последствий перенесенных ими заболеваний, подготовку и возвращение детей к обычному для сверстников образу жизни. Детские санатории – узкоспециализированные медико- педагогические учреждения, в которых лечебный процесс осуществляется в тесной взаимосвязи с воспитательными и оздоровительными.

Местные санатории осуществляют так называемый этапный метод лечения, долечивания детей, содействует полной их реабилитации при ряде заболеваний (ревматизм, туберкулез) – это обязательное звено в системе лечебно- профилактической помощи детям.

Отбор детей в санаторий проводится санаторно-курортной отборочной комиссией, организуемыми при детских поликлиниках, больницах, диспансерах, а так же при административных медицинских органах. В них входят представители административных медицинских органов, поликлиник и санатория. Путевки в санаторий распределяются административными медицинскими органами Министерства здравоохранения и социальной защиты по поликлиникам. Врач- педиатр, направивший ребенка, оформляет санаторно-курортную карту (форма № 076/у).

Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение, особенно на бальнеологические курорты, врач обязан организовать больному санацию хронических очагов инфекции, кариозных зубов, противоглистную терапию, а так же клинико-лабораторное обследование.

При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение оформляются следующие документы:

  • путевка;
  • санаторно-курортная карта;
  • выписка из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью не более 1 месяца;
  • заключение врача- дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
  • справка врача- эпидемиолога (или педиатра) об отсутствии контакта с инфекционными больными;
  • характеристика из школы и дневник;
  • по эпидемиологическим и медицинским показаниям – результаты исследования на дифтерийное и дизентерийное носительство, IgM краснухи;

К общим противопоказаниям для направления ребенка на курорт относятся:

  • все болезни в остром периоде;
  • соматические заболевания, требующие стационарного лечения;
  • инфекционные болезни (до окончания срока изоляции);
  • бактерионосительство в отношении дифтерии, дизентерии и других кишечных инфекций;
  • все заразные паразитарные заболевания глаз и кожи;
  • злокачественная анемия;
  • злокачественные новообразования;
  • кахексия, амилоидоз внутренних органов;
  • судорожные припадки и их эквиваленты, патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации, умственная отсталость;
  • наличие сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория.

Основные типы курортов.

Название курортов.

С углекислыми водами.

Дарасун, Кисловодск, Пятигорск, Шиванда, Шмаковка.

С сульфидными водами.

Горячий ключ, Ейск, Сочи, Талги, Тамиск, Усть-Кача

С радоновыми водами.

Белокуриха, Пятигорск, Увильды

С йодобромными хлоридными натриевыми водами.

С питьевыми водами.

Арзни, Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Кемери, Липецк, Нальчик, Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса, Усть-Кача, Феодосия, Чартак, Шиванда

Грязевые с хлоридно-натриевыми водами.

Анапа, Бердянск, Ейск, Кемери, Липецк, Моршин, Озеро Шира, Озеро Горькое, Озеро Карачи, Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса, Усолье, Феодосия

ПИТЬЕВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД.

Из 130 разновидностей минеральных вод, имеющихся в продаже, лишь 25-30 могут быть признаны как лечебные. Остальные относятся к разряду лечебно-столовых минеральных и имеют, как правило, несколько меньшее лечебное воздействие.

Итак, различают лечебные, лечебно-столовые и столовые минеральные воды. К лечебным относятся воды с минерализацией от 8 до 12 г/л. В отдельных случаях допускаются воды с более высокой минерализацией, например, »Баталинская» – 21 г/л, а также с минерализацией менее 8 г/л, при наличии в воде увеличенных количеств мышьяка, бора и некоторых других веществ. Лечебные минеральные воды оказывают выраженное действие на организм и применяются только по назначению врача.

К лечебно-столовым относятся воды с минерализацией от 2 до 8 г/л. Исключение составляет вода »Ессентуки №4» с минерализацией до 10 г/л. Лечебно-столовые воды используются как лечебные по назначению врача и в качестве столового напитка, но не систематически.

Столовые воды с очень низкой минерализацией (менее 1-2 г/л) используются в качестве столового жаждоутоляющего и освежающего напитка.

При рекомендации той или иной минеральной воды врач, принимает во внимание общую минерализацию воды, ионный состав и соединения биологически активных компонентов.

Общая минерализация воды – это сумма растворённых в воде веществ, выраженная в граммах на литр. Различают воды слабой (до 2 г/л), мало (от 2 до 5 г/л), средней (от 3 до 15 г/л), высокой (от 15 до 35 г/л) минерализации.

Наиболее распространенные минеральные воды России.

Тип минеральной воды

Слабоминерализиро-ванные, до 2 г/л

Берёзовская, Крымская, Ласточка 2

Маломинерализиро-ванные, 2-5 г/л

Амурская, Анапская, Арзни, Горячий ключ, Дарасунская, Джермук, Калининградская, Карачинская, Кармадон, Кашинская, Лазаревская, Липецкая, Миргородская, Московская, Нарзан, Оренбургская, Ростовская, Славяновская, Смирновская.

Среднеминерализиро-ванные, 5-10 г/л

Боржоми, Ессентуки-4, Ижевская, Машук-19, Поляна Квасова, Сочинская.

Высокоминерализиро-ванные, свыше 10 г/л

Ессентуки-17, Ново-Ижевская, Угличская.

По ионному составу: минеральные воды делят на гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные, натриевые, кальциевые, магниевые, комбинированные, например, гидрокарбонатные хлоридные и др.

Входящая в состав минеральных вод двуокись углерода стимулирует секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта. Применяют слабо- и среднеуглекислые воды.

Среди биологически активных компонентов в минеральных водах содержатся такие микроэлементы, как кобальт, медь, марганец, йод, бром, кремний.

Реакция воды (рН) также является одним из критериев при характеристике лечебных минеральных вод. Вода может быть сильнокислой (рН меньше 3,5), кислой (рН от 3,5 до 5,5), слабокислой (рН от 5,5 до 6,8), нейтральной (рН от 6,8 до 7,2), слабощелочной (рН от 7,2 до 8,5), щелочной (рН выше 8,5). Для лечения используют в основном слабокислые или слабощелочные минеральные воды.

Минеральные воды на один приём назначаются:

  • из расчёта 3 мл на 1 кг массы тела ребёнка.

Например, ребёнку 12 лет, масса тела 43 кг – на один приём потребуется (43 кг х 3 мл) = 129 мл минеральной воды.

  • возраст ребёнка (в годах) х 10 = количество воды в мл.

Например, ребёнку 12 лет на один приём потребуется 12 х 10 = 120 мл минеральной воды.

Механизм действия минеральных вод на организм человека начинается с первого контакта воды с полостью рта. В процессе питья минеральная вода раздражает нервные окончания, расположенные в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта и через центральную нервную систему оказывает рефлекторное действие на различные внутренние органы и физиологические функции организма. Первый рефлекс на принятую воду возникает уже в ротовой полости до поступления воды в желудок. Раздражая нервные окончания слизистой оболочки полости рта, минеральная вода увеличивает количество отделяемой слюны, рефлекторно изменяя двигательную и секреторную функции желудка и кишечника.

Большое значение в эффективности лечения минеральными водами имеет температура. Тёплая вода снижает повышенный тонус желудка и кишечника, снимает спазм и несколько угнетает секреторную деятельность желудка при повышенной кислотности. Холодная вода, наоборот, усиливает двигательную активность желудка и кишечника, а также стимулирует секреторную деятельность при пониженной кислотности. Чтобы продлить время раздражения слизистой оболочки, минеральную воду нежно пить медленно, отдельными небольшими глотками с перерывом (»смаковать»). При наличии повышенной секреторной деятельности желудка и повышенной кислотности для уменьшения раздражающего действия воду нужно пить быстро, большими глотками (»залпом»). Непосредственное раздражение окончаний чувствительных нервов слизистой оболочки желудка стимулирует желудочную секрецию, что называется пилорическим действием минеральной воды. Пилорическое действие возникает при приёме воды за 15-20 мин. до еды, т.к. при этом вода не успевает быстро перейти в 12-перстную кишку и не раздражает её слизистую оболочку. При поступлении в 12-перстную кишку многие минеральные воды (особенно гидрокарбонатные – »универсальные») вызывают обратный рефлекс. Раздражая нервные окончания слизистой оболочки 12-перстной кишки, они тормозят, угнетают желудочную секрецию, оказывая так называемое дуоденальное действие. Последнее возникает при приёме большинства вод за 1-1,5 час. до приёма пищи, т.к. при этом воды, не задерживаясь долго в желудке, быстро переходит в 12-перстную кишку, раздражая её слизистую оболочку.

Воздействуя на нервные окончания слизистой оболочки верхних отделов кишечника, минеральная вода влияет на его перистальтику. Холодная минеральная вода усиливает двигательную функцию кишечника и оказывает послабляющее действие, тёплая и горячая расслабляет мускулатуру кишечника, что может привести к задержке стула. Принятая внутрь вода, раздражая многочисленные нервные окончания слизистой оболочки желудка и кишечника, оказывает выраженное рефлекторное действие на функции печени, поджелудочной железы, почек и ряда др. органов и систем. Всосавшаяся минеральная вода (всасывание её происходит в верхних от делах кишечника) изменяет кислотно-щелочное равновесие крови и ионную среду всех тканей организма, влияет на деятельность желёз внутренней секреции, обменные процессы и другие функции организма.

Учитывая рефлекторное действие минеральной воды, можно при противопоказаниях для питьевого лечения применять ротовые ванночки.

МЕТОДИКА: больной набирает в рот минеральную воду и держит её 2 мин., после чего выплёвывает. Так 5 раз. Процедура длится 10 мин. и на неё расходуется 1-2 стакана минеральной воды, температура от 38° до 42°С. такие ванночки делают 3 раза 7 дней. Курс лечения 15-20 дней. Чаще используют углекислые гидрокарбонатные или гидрохлоридные воды.

Минеральная воды, раздражающая слизистую оболочку полости рта, оказывает не только местное действие, но и рефлекторно влияет на нижние отделы желудочно-кишечного тракта: тёплые ротовые ванночки расслабляют мышечный тонус желудка и кишечника, а холодные его повышают. Раздражение минеральной водой слизистой оболочки переднего отдела рта оказывает рефлекторное действие преимущественно на желудок. При раздражении заднего отдела полости рта и корня языка рефлекторное действие проявляется со стороны кишечника.

Полоскание проводят тёплой минеральной водой 2-3 раза в день. Курс лечения 20дж -25 дней. Применяют при лечении хронических фарингитов.

Таким образом, минеральная воды, применяемая внутрь, оказывает на организм человека сложное действие как через нервную систему, так и через кровь (нейрогуморальное влияние).

Внутреннее применение минеральных вод оказывает лечебное действие не только на органы пищеварения, но и на мочевыводящие органы. При заболеваниях мочевыводящей системы рекомендуется пить воды малой минерализации, которые обладают наиболее выраженным диуретическим эффектом. Особенно показаны воды с преимущественным содержанием ионов гидрокарбоната натрия, кальция (»Нарзан»). Питьевое лечение при пиелонефрите, мочекаменном диатезе, показано лишь при кислой реакции мочи. Приём минеральной воды увеличивает мочеотделение, способствует растворению слизи, песка, бактерий, уменьшая явления воспаления и интоксикации, а также ослабляет или снимает боли. Питьё гидрокарбонатно-натриевых вод (»Ессентуки-4 и Ессентуки-17) вызывает сдвиги реакции мочи в щелочную сторону и препятствует выпадению кристаллов мочевой и щавелевой кислот, образующих мочевой песок и камни.

Гидрокарбонатно-натриевые воды повышают щелочной резерв крови, что особенно важно при таких заболеваниях обмена веществ, как сахарный диабет, подагра, мочекислый диатез и пр.

Основными показаниями к внутреннему приёму минеральных вод у детей являются заболевания: органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронические заболевания кишечника, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей, хронический панкреатит), мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь с небольшими камнями в лоханках или в мочевом пузыре, мочекаменный диатез – оксалурия, уратурия, фосфатурия); болезни обменного характера (сахарный диабет, подагра). Реже минеральные воды применяют при анемиях или хронических заболеваниях верхних дыхательных путей.

Основные противопоказания к питьевому лечению минеральными водами.

  • Обострение заболеваний желудка, кишечника и других органов.
  • Выраженное нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника.
  • Выраженный атеросклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся отёками, нарушениями функции почек.
  • Заболевания мочевыводящих путей, требующие хирургического лечения.

Список литературы.

  1. Александрова В.А, Рябчук Ф.Н., Красновская М.А. “ Клинические лекции по педиатрии” Москва — Санкт-Петербург «ДИЛЯ», 2004.
  2. “Аллергические болезни у детей” руководство для врачей под редакцией М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой. М., Медицина,1986.
  3. “Болезни органов пищеварения у детей”, руководство для врачей, под редакцией А.В. Мазурина. М., Медицина 1984.
  4. “Реабилитация детей больных хроническими заболеваниями пищеварительной системы”. Методические рекомендации. К., 1986.
  5. Баранов А.А., Шиляев В.В., Чемоданов В.В. “Болезни детей раннего возраста” руководство для врачей, Москва- Иваново, 1997.
  6. Белоконь Н.А., Кубергер М.В. “Болезни сердца и сосудов у детей”, руководство для врачей. М., Медицина, 1987.
  7. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Копылов О.Д. “Восстановительное лечение детей с заболеваниями органов пищеварения” учебно-методическое пособие. М., 1993.
  8. Игнатов С.И., Игнатова М.С. “Лечение соматических заболеваний у детей” Москва, 1996.
  9. Папаян А.В., Шаболов Н.П. “Геморрагические диатезы у детей”, Л. Медицина 1982.
  10. Подростковая медицина. Руководство. Под редакцией Л.И. Левинов, А.М. Куликова. Издание 2, дополненное. Изд. «ПИТЕР» 2006.
  11. Поликлиническая педиатрия под редакцией проф. А.С. Калмыковой . учебник для ВУЗов. М., «ГЭОТАР-Медиа»., 2007.
  12. Руководство по пульманологии детского возраста. Под редакцией Ю.Ф. Домбровского. М,. Медицина, 1978.
  13. Смиян И.С. Справочник по наблюдению и реабилитации диспансерных групп детей. Киев, 1991.
  14. Страковская В.Л. Лечебная физкультура в реабилитации у детей группы риска первого года жизни.- Медицина, 1991г.
  15. Таточенко В.К. “Педиатру на каждый день” Справочник по лекарственной терапии. Москва, 1997.

Рефераты по медицине
Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно — курортное лечение

министерство здравоохранения республики казахстан алматинский государственный медицинский институт имени с. д. асфендиярова

Кафедра внутренних болезней

на кафедральном совещании

протокол № 3 от 31 / Х 1996 г.

к. м. н. Бегимбетова Р. С.

учебно — методические разработки для студентов V курса

Тема: Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно — курортное лечение.

Составила ассистент Калиева Г. А.

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой (БА), несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отводится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных.

· Овладеть ранней диагностикой БА.

· Определить этап развития болезни, клинико-патологический вариант, тяжесть течения, фазу заболевания и осложнения.

· Уметь спланировать лечение и диспансеризацию больных.

· Знать показания для госпитализации.

· Показания для санаторно — курортного лечения.

Требования к базисным знаниям.

1. Клинические проявления и методы обследования при заболеваниях органов дыхания.

2. Классификация, патогенез БА.

3. Симптоматика БА.

4. Дифферинциальный диагноз между заболеваниями проявляющимися приступами удушья (сердечная астма, хронический обструктивный бронхит, трахеобронхиальная дискинезия, туберкулёз бронхов, инородные тела трахеи и бронхов).

5. Лечение в условиях терапевтического стационара. Механизм действия базисных препаратов (бронхолитиков, антигистаминных, антибактериальных), знание элементов натуротерапии, физиотерапии.

Список рекомендуемой литературы.

1. Г. Б. Федосеев, Г. П. Хлопотова. “Бронхиальная астма.” М. Медицина, 1988 г.

2. А. Г. Чучалин. “Бронхиальная астма.” М. Медицина, 1985 г.

3. Г. Б. Федосеев “Бронхиальная астма.” Медицинское информационное агентство, Санкт- Петербург, 1996 г. Библиотека врача общей практики. Том 2.

4. А. Н. Кокосов, В. С. Черемнов. “Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных.” Минск. Беларусь, 1995 г.

Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты. (4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 15 — 19 марта 1994 г. Москва.).

С учётом требований МКБ (10 пересмотр ВОЗ, Женева, 1992 г.) , в которой астматическийбронхитрассматривается как бесприступный вариант течения БА, больные с наличием 4-х признаков состояния предастмы (дыхательный дискомфорт с признаками обратимой обструкции бронхов, внелёгочные признаки аллергии, эозинофилия крови и (или) мокроты, наследственная предрасположенность к наследственным болезням), у которых ранее диагностировали астматический бронхит следует ставить диагноз бронхиальной астмы.

Наиболее приемлема для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики расширенная и дополненная Г. Б. Федосеевым (1982 г.), классификация БА А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969 г.)

1. Этапы развития БА.

1.1 1.1 Биологические дефекты у практически здоровых людей.

1.2 1.2 Состояние предастмы.

1.3 1.3 Клинически выраженная астма.

2. Клинико — патогенетические варианты.

2.1 2.1 Атопический.

2.2 2.2 Инфекционно — зависимый.

2.3 2.3 Аутоиммунный.

2.4 2.4 Дисгормональный (гормонозависимый).

2.5 2.5 Дизовариальный.

2.6 2.6 Выраженный адренергический дисбаланс.

2.7 2.7 Холинэргический.

2.8 2.8 Нервно — психический.

2.9 2.9 Аспириновый.

2.10 2.10 Первично — изменённая реактивности бронхов.

3. Тяжесть течения болезни.

3.1 3.1 Лёгкое течение.

3.2 3.2 Течение средней тяжести.

3.3 3.3 Тяжёлое течение.

4. Фазы течения БА.

4.1 4.1 Обострение.

4.2 4.2 Нестабильная ремиссия.

4.4 4.4 Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).

5. Осложнения.

5.1 5.1 Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность.

5.2 5.2 Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.

Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 — 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.

Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.

Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательным дискомфортом. Внелёгочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.

Диагностические критерии клинически выраженной БА.

Основным клиническим проявлением БА типичным для данного заболевания является приступ удушья, в котором различают 3 периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.

При длительно протекающих приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка. При рентгенологическом исследовании определяется повышенная прозрачность лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы. Рёбра расположены горизонтально, межрёберные промежутки широкие.

В диагностике БА важную роль играют:

1. 1. Тщательно собранный анамнез:

Что предшествует приступу удушья? :

· контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.

· воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно — зависимым вариантом.

· при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.

· при дизовариальном варианте — ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.

· нервно — психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно — психического варианта.

· физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.

· приём аспирина или других НПВП.

2. Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

3. Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).

4. Лабораторные исследования:

· определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е.

· проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами.

· высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов).

· положительные кожные пробы с грибковым антигеном.

· выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; 4-х кратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам.

· появление противолёгочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.

· определение уровня (суммарно) 11 ОКС или кортизола в плазме крови, 17 ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах, проведение малого дексаметазонового теста.

Диагностика БА, патогенетического варианта, состояния предастмы и его патогенетического варианта не отличаются. При формулировке диагноза у больных в состоянии предастмы необходимо указывать клинико — патогенетический вариант.

Клинические критерии оценки степени тяжести течения БА.

Обострения не чаще 2 раз в год, купирование симптомов не требует парэнтерального введения лекарственных препаратов.

В фазу ремиссии кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 — 80%, суточная изменчивость — 20%

Обострения 3 -5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование требует парэнтерального введения препаратов, в т. ч. глюкокортикоидных гормонов.

В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 — 60-80%, суточная изменчивость — 20-30%

Непрерывно — рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парэнтеральное введение препаратов. Нередко постоянная глюкокортикоидная терапия.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 — 60%, суточная изменчивость — 30%

Принципы комплексного индивидуального лечения больных БА.

Правильное построение индивидуального лечения зависит от следующего:

· фазы заболевания (тактическая терапия в фазе обострения, стратегическая в фазе ремиссии)

· возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний

Показания для госпитализации:

· тяжелые формы БА в фазе обострения

· средней степени тяжести в фазе обострения

· больные с впервые установленным диагнозом

Лечение в поликлинике:

· больные БА в фазе нестабильной ремиссии

· больные БА в фазе стабильной ремиссии, в т.ч. стойкой для проведения элементов стратегической терапии

· больные БА легкой степени тяжести.

Комплексное лечение состоит из 3 частей:

1. элиминационной терапии, направленной на устранение причиннозначимых факторов внешней среды

2. патогенетической и симптоматической фармакотерапии, включая тренирующую терапию.

Элиминационные мероприятия имеют значение на обоих этапах, направлены на устранение причиннозначимых факторов из окружения больного, предусматривают создание гипоаллергенного быта и гипоаллергенной диеты.

Патогенетическая (базисная) и симптоматическая фармакотерапия должна проводиться с учетом тяжести течения (обострение), наличия или отсутствия активного клинически выраженного инфекционного воспаления и включает введение глюкокортикоидов, мембраностабилизирующих средств, противоинфекционных препаратов в случае активного клинически выраженного инфекционного воспаления, и бронхолитиков.

Индивидуальная терапия в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом должна проводиться на этапе стратегической терапии (фаза ремиссии).

Основное значение тренирующей терапии должно уделяться в фазу ремиссии для профилактики обострений и уменьшения дозы лекарств.

1. должно быть достаточным и минимальным (нужно стремиться к достижению максимального клинического эффекта минимальными лекарственными дозами).

2. При лечении больных БА с течением болезни средней тяжести и тяжелым, предпочтение следует отдавать противовоспалительным и мембраностабилизирующим, а не бронхолитическим препаратам.

К мембраностабилизирующим препаратам относятся натрия хромогликат (интал, ифирал, кромолин), кетотифен (позитан), антагонисты кальция (нифедипин).

Применяются для лечения БА и внелегочных проявлений аллергии. Необходимо помнить:

· препараты оказывают профилактическое действие и не обладают бронхорасширяющим эффектом

· полный терапевтический эффект наблюдается через 10-14 дней систематического применения

· необходимо длительное использование (3 — 4 месяца и более)

· безопасность для больного.

Глюкокортикоиды также относятся к базисным препаратам (противовоспалительный эффект). Используются системные ГКС и ГКС местного действия. Показанием к назначению ингаляционных ГКС является среднетяжелое и тяжелое течение. К ним относятся: беклометазона дипропионат (бекломет, бекотид, беклокорт, альдецин), ингакорт, фликсотид (пролонгированного действия ингаляционные ГКС). Рекомендуется сочетание ингаляционных ГКС с применением бронхолитиков. При невозможности добиться стабилизации состояния с помощью ингаляционных ГКС назначаются системные внутрь.

К бронхолитическим препаратам относятся: бета 2 адреномиметики: короткодействующие: фенотерол, альбутерол (сальбутамол), тербуталин, клинбутерол, гексапреналин; длительнодействующие: сальметерол и фориотерол; холинолитики: ипратпропиума бромид (атровент) и окситропиума бромид.

Комбинированные препараты: беродуал (дуовент), дитэк, интал-полюс, комбипэк.

Кроме того к бронхолитическим препаратам относятся производные теофиллина: эуфиллин (аминофилин), теопэк, теобилонг, ретафил, теотарт, теодур.

Антигистаминные препараты используются при лечении внелегочных аллергических заболеваний, часто сочетающихся с БА, перспективным является использование препаратов 2 поколения: терфенадин, астемизол, акривастин, лоратидин, (кларитин), цетиризин. Достоинства этих препаратов: отсутствие седативного и снотворного эффекта, быстрота развития терапевтического эффекта, отсутствие привыкания к ним при длительном применении.

Антибиотики не являются обязательными в лечении больных БА. Их назначение показано только в случаях достоверной верификации инфекционного воспаления органов дыхания. Больным БА противопоказаны антибиотики из группы пенициллинов из-за их высокой аллергизирующей активности. Назначение антибиотиков необходимо:

· при обострении инфекционно-зависимой БА, развившейся на фоне острой пневмонии, обострении хронического бронхита.

· в случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР органах у больных с гормонозависимой астмой, осложнённой грибковым поражением дыхательных путей.

Наиболее часто в клинической практике используются фторхинолоны, макролиды, линкомицин, цефалоспорины.

Иммуномодуляторы широко используются в пульмонологии: тактивин, тималин, антилимфоцитарный глобулин.

Антиоксиданты: витамины, микроэлементы, ацетилцистеин, флавоноиды (альфатокоферол ацетат, глутаминовая кислота, вит. С, соединения селена.

Ступенчатый подход к лечению астмы.

Одним из основных критериев, определяющих объем оказания помощи больным БА, является степень тяжести болезни на данном этапе обострения. Выбор препарата определяется степенью тяжести, обозначаемой как соответствующая ступень.

1 ступень — лёгкое эпизодическое течение.

Астму этого течения следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Это даёт эффект в ряде случаев без каких-либо лечебных мер. При недостаточной их эффективности могут быть использованы адреномиметики короткого действия. Эти же препараты или же интал применяются профилактически перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Курс противовоспалительной терапии может быть назначен в периоды обострения.

2 ступень — легкое персистирующее течение.

Астма характеризуется более отчетливой клинически и функционально выраженной персистирующей симптоматикой в периоды обострений, что свидетельствует о наличии текущего воспаления в дыхательных путях, требующего активного лечения.

Препаратами выбора являются ингаляционные противовоспалительные средства (интал, натрия недокромил), назначаемые на длительный срок. Кратковременно возникающие ухудшения в виде затруднения дыхания следует купировать бета 2 адреномиметиками короткого действия, назначаемыми по потребности, но не чаще 3-4 раз в сутки.

3 ступень — течение средней тяжести

Характеризуется существенной вариабельностью частоты и тяжести астматических симптомов, от относительно легких до значительно выраженных и лабильностью функциональных показателей, поэтому важно чтобы терапия этих больных была как можно более индивидуальной. В лечении этих больных в различных комбинациях используется весь арсенал противоастматических средств с учетом воспалительной природы заболевания. Основную роль в лечении играют ингаляционные противовоспалительные (интал, недокромил натрия, ГКС), назначаемые ежедневно, длительно с подбором в последующем индивидуальных поддерживающих доз.

В целях контроля над ночными симптомами показано использование бронходилятаторов пролонгированного действия. Выбор бронходилятирующего препарата решается индивидуально в зависимости от получаемого эффекта и переносимости препаратов. Применение холинолитиков показано при ваготонии, что имеет место у больных старшего возраста. Для купирования умеренно выраженных кратковременных приступов можно использовать бета2 адреномиметики короткого действия. Остро возникающие или более длительные ухудшения, включая развитие приступов удушья различной интенсивности и длительности требует для купирования однократного или повторного парэнтерального введения бронхолитиков, а в случае их недостаточной эффективности — ГКС с индивидуальным подбором доз и длительности курса.

4 ступень — тяжёлое состояние, характеризуется непрерывным рецидивированием симптомов болезни, степень их выраженности столь значительна, что приводит к снижению физический активности и нередко к инвалидизации. Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ГКС. Рекомендуется сочетать высокие дозы ингаляционных ГКС (до 1000 мкг и выше) с минимальными, индивидуально подобранными дозами системных ГКС. Полной нормализации клинических и функциональных показателей у этих больных достичь не удаётся в связи с опасностью длительного применения высоких доз системных стероидов. Основной задачей при лечении больных тяжёлой формой БА является снижение потребности в ГКС, что достигается путем сочетания их применения с различными группами бронхолитических препаратов пролонгированного действия. Контроль кратковременных умеренно выраженных приступов осуществляется с помощью редких (не чаще 3-4 раз в сутки) приемов адреномиметиков короткого действия.

Более выраженные ухудшения в течении заболевания требуют назначения дополнительных доз ГКС, вводимых парэнтерально или повышения поддерживающей дозы ГКС. Критериями эффективности проводимого лечения является снижение частоты возникновения астматических симптомов, положительная динамика данных объективного исследования больных, нормализация или устойчивая тенденция к нормализации лабораторных и функциональных показателей.

В соответствии со ступенчатым подходом лечения БА по достижении и сохранении стабильных результатов лечения можно снизить интенсивность терапии для установления минимальной степени воздействия лекарствами, необходимой для поддержания контроля заболевания (ступень вниз).

Обследование и лечение больных согласно стандартам ОМС.

Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Включение в арсенал лечебных мер других лекарственных средств и немедикаментозных средств осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями и противопоказаниями.

Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами ( аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства. Диспансерное наблюдение больных проводится согласно приказа № 770 (см. приложение).

Санаторно — курортное лечение больных БА.

Санаторно — курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико — функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики. Лечение на горноклиматических курортах (Кисловодск, Бакуриани, Шови, Иссык-Куль) показано больным с атопическим вариантом БА и может проводится круглый год. СКЛ на южных морских курортах (Ялта, Гаспра, Геленджик, Феодосия, Евпатория, Анапа) предпочтительнее у больных с инфекционно — зависимым вариантом, особенно в сочетании с воспалительными процессами в дыхательных путях (гайморитами, фарингитами, трахеобронхитами).

Учебник для вузов Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов

Название Учебник для вузов Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов
Анкор POLIKLINIChESKAYa_PEDIATRIYa_Kalmykova_kniga.doc
Дата 28.01.2020
Размер 5.03 Mb.
Формат файла
Имя файла POLIKLINIChESKAYa_PEDIATRIYa_Kalmykova_kniga.doc
Тип Учебник
#75
страница 45 из 74

Среднее

Тяжёлое

Обострения не чаще 2 раз в год, купирование симптомов не требует парэнтерального введения лекарственных препаратов.

В фазу ремиссии кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ 1 — 80%, суточная изменчивость — 20%

Обострения 3 -5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование требует парэнтерального введения препаратов, в т. ч. глюкокортикоидных гормонов.

В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ 1 — 60-80%, суточная изменчивость — 20-30%

Непрерывно — рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парэнтеральное введение препаратов. Нередко постоянная глюкокортикоидная терапия.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ 1 — 60%, суточная изменчивость — 30%

Подборка по базе: администр право учебник.pdf, Итоговая работа по математике 6 класс к учебнику НЯВиленкина и , Административное право_ Особенная часть Учебник.pdf, Административное право Учебник.pdf, АП учебник 1.pdf, Арбитражный процесс. Учебник — ред. Отческая.pdf, Ответы к тестам из зелёного учебника Мельниченко.pdf, Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. Уч, Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. Уч, Учебно-методическое пособие основы спортивной тренировки сураж 2.

Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой. Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, возникающее в ре­зультате сенсибилизации аллергенами, характеризующееся периоди­ческим возникновением нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. В течении бронхиальной астмы различают несколько периодов: предп-риступный, приступный, послеприступный и межприступный.

В межприступном периоде дети с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете у участкового педиатра. При установлении диаг­ноза «бронхиальная астма» или подозрении на нее участковый педиатр направляет ребенка к аллергологу. В аллергологическом кабинете диаг­ноз уточняется постановкой кожных проб, исследованием титра имму­ноглобулинов к значимым аллергенам, проводится специфическая ги-посенсибилшация. Комплекс неспецифической гипосенсибилизации проводится участковым педиатром с учетом рекомендаций аллерголога.

Частота осмотров- участковый педиатр и аллерголог осматривают детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц. С легкой и средне-тяжелой формами осмотры 1 раз в 3 мес, при длительном межприступ­ном периоде — 2 раза в год; отоларинголог и стоматолог — 2 раза в год, аллерголог — 2 раза в год, другие специалисты по показаниям Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 мес, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обс­ледование — по показаниям.

Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, раз­витие астматического статуса.

В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится спе­цифическая (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось) гипосенсибилизация. При ато-пической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.

У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания пикфлоуметрическим монито­рингом. При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме назначают кромоглициевая кислота (интал) по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день, не-

докромил (тайлед) по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 6-8 нед. Эти препараты используют также после физической нагрузки и перед пред­полагаемым контактом с аллергеном. Назначаются антигистаминные препараты — кетотифен, кларитин и др., особенно при сочетании брон­хиальной астмы с кожными или интестинальными аллергическими проявлениям. При неэффективности этих средств при среднетяжелой и тяжелой формах назначают ингаляционные глюкокортикоиды: бекло-метазон, флунизолид. Их применяют длительно, иногда до 6 мес. Обя­зателен постоянный режим антигенного щажения. Для усиления базис­ной терапии могут быть использованы пероральные пролонгированные бронхолитики (кленбутерол). Медикаментозная терапия включает так­же иммуностимуляторы микробного происхождения (ИРС-19, бронхо-мунал, бронховаксон, рибомунил).

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Кисло­водск, пребывание в соляных комнатах, ЛФК, методы регуляции дыха­ния, лазеротерапия.

При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети по­сещают школу. При тяжелом течении организуется обучение школьни­ков на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобож­дение от переводных экзаменов постоянно при частых приступах. Вы­пускные экзамены проводят по щадящему режиму. Освобождение от занятий физкультурой на 1 мес после приступа, далее — постоянно за­нятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания — занятия в группе ЛФК.

Инвалидность при тяжелом течении бронхиальной астмы сроком на 2 года, при гормонозависимой форме — сроком до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств.

Критериями эффективности восстановительного лечения при брон­хиальной астме являются улучшение показателей общего состояния, положительная динамика кашля, улучшение показателей периферичес­кой крови, угасание выраженности кожной пробы с гистамином и при­чинно-значимыми аллергенами.

Диспансерное наблюдение проводят до перевода во взрослую полик­линику. Группа здоровья III—V.

Диспансерное наблюдение за детьми с респираторными аллергоза-ми. В последнее время резко возросло количество детей с респиратор­ными аллергозами, проявляющимися клинически в виде сезонных ал­лергических поражений верхних дыхательных путей. Возникновение их связано с наследственной предрасположенностью, предшествующей пищевой аллергией, частыми ОРВИ. Характерна сезонность проявле­ний, связь с пребыванием вне помещений, в поле или лесу. Для южных

регионов России основной природный аллерген — амброзия, цветущая с июля по октябрь, реже встречается сенсибилизация к другим сорным травам — полыни, лебеде, цветущим в августе-сентябре.

Диспансеризация детей проводится участковым педиатром. Частота осмотров педиатром для детей первого года жизни 1 раз в месяц, на 2-4-ом году жизни 1 раз в 3 мес, далее 2 раза в год. Аллерголог осматри­вает детей с установленным спектром сенсибилизации 1 раз в 6 мес, при не установленном спектре сенсибилизации 1 раз в 3 мес, при проведе­нии специфической иммунотерапии 1 раз в месяц. Осмотр стоматоло­гом, оториноларингологом 2 раза в год При необходимости проводят консультации дерматолога, гастроэнтеролога.

Методы обследования: анализ крови и мочи 2 раза в год и после ин­теркуррентных заболеваний, при неустановленном спектре сенсибили­зации аллергологическое обследование ежегодно. Лечебно-оздорови­тельные мероприятия направлены на разработку индивидуальной прог­раммы реабилитации (гипоаллергенная диета, режим антигенного ща-жения, закаливание, ЛФК, индивидуальный подход к профилактичес­ким прививкам). Противорецидивное лечение включает аэрозольтера-пию, физиотерапию, ЛФК. При лечении интеркуррентных заболеваний нежелательно применение пенициллина и антибиотиков пенициллино-вого ряда, сульфаниламидов, аспирина, витаминов группы В, препара­тов алоэ и других биологически активных препаратов

Диспансеризация осуществляется для детей с клиническими аллер-гозами до перевода во взрослую поликлинику Группа здоровья II.

Профориентация детей с заболеваниями органов дыхания. Выбор профессии — ответственный этап в жизни подростка, страдающего за­болеваниями органов дыхания Давая рекомендации по выбору профес­сии, врач должен учитывать высокую вероятность формирования у больных этой группы профессиональной сенсибилизации, которая утя­желяет течение основного заболевания При заболеваниях органов ды­хания противопоказаны профессии, связанные со значительным нерв­но-эмоциональным и физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и кон­такт пых аллергенов (шерсть, мех, медикаменты, химикаты, пыль) По­мимо антигенов, способствовать прогрессированию заболеваний может профессиональный контакт с веществами, оказывающими токсическое или механическое воздействие на эпителий органов-мишеней (ингаля­ционные ирританты, цемент, лаки, краски, органические растворители)

При наличии хронической пневмонии противопоказаны профессии, связанные с неблагоприятными метео- и микроклиматическими усло­виями (повышенные температура, влажность, давление воздуха, пони-

женная температура), пылью, значительным физическим напряжением, воздействием токсических веществ раздражающего и сенсибилизирую­щего действия, всеми видами излучения (ионизирующее, электромаг­нитное и другие).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Распространенность заболеваний кардиоревматологического про­филя среди детского населения продолжает оставаться достаточно вы­сокой. Важно отметить очень большой риск инвалидизации детей этой группы.

За последние годы структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей значительно изменилась. Заметно уменьшилась распространен­ность ревматизма Ведущее место стали занимать врожденные пороки сердца у детей, а также значительно возросло число неревматических кардитов, нарушений ритма, дистонических состояний.

Диспансерное наблюдение за детьми с патологией сердечно-сосу­дистой системы в условиях поликлиники осуществляет участковый врач и кардиоревматолог. Участковый врач занимается вопросами пер­вичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивая в первую очередь мероприятия, направленные на повышение сопротив­ляемости детского организма. Большую работу проводит педиатр по раннему выявлению детей, угрожаемых по развитию сердечно-сосудис­той патологии и заболевших детей.

Врач-кардиоревматолог осуществляет мероприятия, связанные с вторичной профилактикой, предупреждением рецидивов и осложнений у больных детей, обеспечивает организационно-методическое руковод­ство диспансеризацией, занимается повышением квалификации меди­цинских работников, проводит санитарно-просветительскую работу среди населения, осуществляет консультативную помощь по выявле­нию больных.

Диспансерному наблюдению подлежат

  • больные ревматизмом в активной и неактивной форме;
  • дети с хроническими очагами инфекции и изменениями со сторо­
    ны сердца (угрожаемые по ревматизму);
  • больные неспецифическими миокардитами;
  • дети с вегето-сосудистой дистонией;
  • дети с врожденными пороками сердца и сосудов,
  • больные с коллагеновыми заболеваниями.

Диспансерное наблюдение за детьми с ревматизмом. Ревматизм — мифекционно-аллергическое заболевание с преимущественным пора-

жением сердца и сосудов. В этиологии этого заболевания ведущую роль играет (3-гемолитический стрептококк группы А.

Разработанная комплексная терапия ревматизма включает: стацио­нарное лечение, долечивание в местном кардиоревматологическом са­натории, диспансерное наблюдение в условиях поликлиники.

В понятие первичной профилактики ревматизма включаются меры общего санитарно-гигиенического характера, уменьшающие стрепто­кокковое окружение, борьба со скученностью, проветривание и влаж­ная уборка помещений, соблюдение личной гигиены, санация очагов хронической инфекции.

Дети с активной фазой ревматизма должны находиться на стацио­нарном лечении не менее 1,5-2 мес до снижения активности ревмати­ческого процесса. Перед переводом ребенка в местный санаторий у него не должно быть признаков недостаточности кровообращения.

В местном санатории долечивание детей с неактивной фазой ревма­тизма проводится в течение 2 мес, больных с активной фазой — 3 мес. В некоторых случаях срок пребывания детей в указанном санатории продлевается. Из санатория детей выписывают только после полной ликвидации активности ревматического процесса, нормализации функ­ций системы кровообращения и дыхания, достижения высокой сопро­тивляемости к инфекционным заболеваниям, а также после достаточ­ной физической и психологической подготовки.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм, включает в себя вторичную профилактику ревматизма, направленную в первую очередь на предупреждение рецидива заболевания и дальней­шую нормализацию измененной реактивности.

На протяжении 3 мес после возвращения из санатория, ребенок ос­матривается участковым педиатром и кардиоревматологом ежемесяч­но, затем один раз в квартал, а в дальнейшем — два раза в год. Кроме то­го, два раза в год ребенок должен быть осмотрен ЛОР-врачом и стома­тологом. Методы обследования: анализы крови и мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний, биохимические показатели ак­тивности воспаления 2 раза в год, ЭКГ и ФКГ — 2 раза в год, другие ис­следования — по показаниям.

Детям, перенесшим первичный ревмокардит без признаков форми­рования порока сердца или хорею без явного поражения сердца, в пер­вые 2 года после атаки проводится круглогодичная профилактика, в последующие 3 года — сезонная. При непрерывно рецидивирующем те­чении болезни, формировании порока сердца — круглогодичная профи­лактика проводится на протяжении 5 лет. В настоящее время наиболее широко используется бициллин-5, который вводится один раз в 3 нед

в/м по 750 000 ЕД детям дошкольного возраста, 1 500 000 ЕД один раз в месяц детям школьного возраста.

Одновременно с бициллином весной и осенью, как при круглогодич­ной, так и при сезонной профилактике, используются нестероидные противовоспалительные препараты (сахол сироп, ибупрофен, диклофе-нак натрия) в дозе, равной 4 /2 от лечебной, в течение 4 нед. Для профи­лактики могут быть использованы импортные препараты: экстенцил-лин, ретарпен. Удобен для профилактики кверсалин. При непереноси­мости пенициллинов возможно назначение макролидов в возрастных дозировках.

В случае возникновения у ребенка интеркуррентного заболевания в комплексную терапию необходимо включить на срок не менее 10 дней пенициллин или эритромицин, один НПВП, десенсибилизирующие средства, поливитамины (вибовит). При необходимости оперативной санации очагов инфекции операция проводится не ранее, чем через 2 мес после окончания гормонотерапии на фоне антибиотика и антигис-таминных препаратов.

Санаторно-курортное лечение можно проводить через 6-12 мес пос­ле острой атаки (Сочи, Кисловодск).

Освобождение от занятий физкультурой на 6 мес, далее — занятия в специальной группе 6 мес, затем — постоянно в подготовительной группе.

Школьникам предоставляется дополнительный выходной день, ос­вобождение от переводных экзаменов на 6 мес от начала атаки, при неп­рерывно рецидивирующем течении — освобождение дают постоянно. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.

Диспансерное наблюдение за детьми прекращается через 5 лет после острой атаки ревматизма, если не было рецидивов и не возникли орга­нические изменения в сердце. В противном случае, больные не снима­ются с учета до передачи их во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Дети с хроническими очагами инфекции и хронической интоксика­цией (угрожаемые по ревматизму) наблюдаются педиатром и ревмато­логом до санации очагов инфекции один раз в квартал, после санации — осмотр через месяц, затем — 2 раза в год. Основная цель наблюдения за такими детьми — предупреждение первой атаки ревматизма. Этому способствует тщательное лечение интеркуррентных заболеваний и про­ведение сезонной бициллинопрофилактики на протяжении не менее двух лет. Диспансерное наблюдение может быть прекращено через 2 го­да после полной ликвидации очагов хронической инфекции и связан­ной с ними интоксикации.

Диспансерное наблюдение за детьми с неревматическими кардита­ ми. Неревматические кардиты — один из самых сложных вопросов во всей проблеме поражений миокарда у детей. Кардитом может ослож­ниться любое инфекционное заболевание. У детей более старшего воз­раста преобладает вирусно-бактериальная ассоциация. Кардиты под­разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные кардиты могут быть ранними и поздними. Ранними врожденными кардитами считаются кардиты, возникающие у плода в первой половине беремен­ности, поздними — в последний триместр беременности.

Лечение этапное: стационар, санаторий, поликлиника. Частота ос­мотра педиатром 1 раз в месяц в течение 3 мес, далее 1 раз в 6 мес в те­чение остального времени диспансерного наблюдения. Кардиоревмато-лог осматривает ребенка с такой же частотой. Консультация стоматоло­га и ЛОР- врача — 2 раза в год, других специалистов — по показаниям. Методы обследования: анализы крови и мочи 2 раза в год и после интер-куррентных заболеваний. ЭКГ 2 раза в год, ЭхоКГ и ФКГ — 1 раз в год, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год — весной и осенью. В течение месяца больные должны получать один из кардиот-ропных препаратов: рибоксин, панангин, пантотенат кальция, комп­лекс поливитаминов сроком до 15 дней. При интеркуррентных заболе­ваниях назначают нестероидные противовоспалительные препараты, адаптогены.

Вопрос о профилактических прививках должен решаться совместно с кардиологом и иммунологом, после нормализации ЭКГ. При отсут­ствии сердечной недостаточности, после выздоровления и при отсут­ствии изменений на ЭКГ профилактические прививки разрешаются че­рез 1 мес.

Освобождение от занятий физкультурой на 6 мес, далее занятия в специальной группе, далее — в подготовительной группе в течение 1 года.

Диспансеризация детей, перенесших острый миокардит должна, проводиться в течение 3 лет, больные с подострым и хроническим мио­кардитом наблюдаются 5 лет. Группа здоровья III—V.

Диспансеризация детей с вегетососудистой дистонией (ВСД). Ве-гетососудистая дистония (ВСД) — наиболее частая патология у детей. Это заболевание встречают у 20-25% детей школьного возраста. ВСД не самостоятельная нозологическая форма, а синдром, возникающий при многих видах патологии. Поэтому при формулировании диагноза желательно на первое место ставить причину ВСД. Важнейшим этиоло­гическим и предрасполагающим фактором ВСД является наследствен-

но-конституциональная предрасположенность Психоэмоциональное напряжение, связанное с неблагополучной обстановкой в доме, конф­ликтами в школе, умственным переутомлением может послужить при­чиной развития ВСД у детей.

В зависимости от превалирования активности одного из отделов ве­гетативной нервной системы различают симпатикотоническую, вагото-ническую и смешанную формы ВСД.

Частота осмотров педиатром и кардиоревматологом — 1 раз в 3 мес, невропатологом, ЛОР врачом, стоматологом 2 раза в год, другими спе­циалистами — по показаниям. Методы обследования: АД 2 раза в неде­лю в школе, анализы крови и мочи 2 раза в год, ЭКГ 2 раза в год, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 1-1,5 мес. Лече­ние включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия. Большое значение имеют нормализация труда и отдыха, занятия физ­культурой. Нередко детей с ВСД необоснованно освобождают от заня­тий физкультурой. Определенное значение имеет питание, не пере­едать, ограничить соль, жир, крепкий чай, кофе, острые продукты (пе­рец, горчица, копчености) Показана физиотерапия: ультразвук, элект-росон, аппликации парафина на шейно-воротниковую область, электро­форез лекарственных веществ с кальцием, кофеином, фенилэфрином, дротаверином на курс 10-12 процедур с повторением через 1,5-2 мес. Рекомендуется иглорефлексотерапия и все виды массажа, от общего до точечного, не менее 3 курсов в год. Хороший эффект дают водные про­цедуры: плавание, душ Шарко, контрастный, веерный и циркулярный душ, хвойные и солено-хвойные ванны

В лечении ВСД широко используется фитотерапия. Рекомендуют седативные травы (валериана, пустырник, пион, хвощ, почечный чай); лекарственные растения кардиального типа (боярышник, адонис, ши­повник, калина, рябина); травы со спазмолитическим эффектом (мята перечная, фенхель, петрушка, укроп, березовый гриб, морковь, айва), тонизирующие травы (настойки женьшеня, левзеи, заманихи, элеутеро­кокка, лимонника, золотого корня, пантокрин). Фитотерапия при всех видах ВСД назначается на срок не менее 4-6 мес с перерывами каждые 1-1,5 мес на 7-10 дней. Через 2-3 мес применения дозы и кратность мо­гут быть снижены.

Медикаментозная терапия проводится в комплексе с немедикамен­тозными средствами или после их неэффективности. В связи с дли­тельным лечением сразу много препаратов не назначают. При симпати-котонии назначают производные бензодиазепина курсами до 4-6 нед. Можно использовать «дневные» транквилизаторы: тофизопам, пипо-

фезиа. Из других препаратов при симпатикотонии назначают препара­ты калия (панангин, оротовую кислоту), витамины ВьЕ и др. Гипер-симшатикотония требует назначения резерпина, пророксана, пропра-нолола.

Детям с ваготонией назначают бенактизин, синдофен, кофетамин, препараты кальция (глицерофосфат, глюконат), витамины (пиридок-син, пиридоксаль, аскорбиновая кислота).

При смешанных формах применяют мепробамат, фенибут, беллата-минал. Для улучшения микроциркуляции используются винкамин, ак-товегин, дипиридамол, цинаризин.

С учетом преобладающей топики сосудисто-мозговой недостаточ­ности рекомендуется дифференцированное применение лекарственных препаратов. При неблагополучии полушарных образований назначают пирацетам, аминалон, пиридитол, винпоцетин, при поражении гипота-ламо-гипофизарных образований — ацефен, пантогам, клерегил, рети-куло-стволовых образований — церебролизин, глутаминовая кислота. Все эти средства назначают длительно, 6-12 мес, прерывистыми курса­ми по 2-4 нед.

Противопоказаны препараты ноотропного действия при снижении порога судорожной готовности на ЭЭГ. При синдроме внутричерепной гипертензии назначаются курсы мочегонных трав (толокнянка, можже­вельник, хвоя, почечный чай, брусника), ацетазоламид, спиронолактон, гидрохлоротиазид.

Занятия физкультурой в подготовительной группе постоянно, ЛФК — по показаниям.

Диспансерное наблюдение 3 года после исчезновения клинических признаков eeiетососудиетой дистонии. Группа здоровья II.

Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно-курортное лечение

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой (БА), несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отводится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных.

  • Овладеть ранней диагностикой БА.
  • Определить этап развития болезни, клинико-патологический вариант, тяжесть течения, фазу заболевания и осложнения.
  • Уметь спланировать лечение и диспансеризацию больных.
  • Знать показания для госпитализации.
  • Пути реабилитации.
  • Показания для санаторно — курортного лечения.

Требования к базисным знаниям.

  1. Клинические проявления и методы обследования при заболеваниях органов дыхания.
  2. Классификация, патогенез БА.
  3. Симптоматика БА.
  4. Дифферинциальный диагноз между заболеваниями проявляющимися приступами удушья (сердечная астма, хронический обструктивный бронхит, трахеобронхиальная дискинезия, туберкулёз бронхов, инородные тела трахеи и бронхов).
  5. Лечение в условиях терапевтического стационара. Механизм действия базисных препаратов (бронхолитиков, антигистаминных, антибактериальных), знание элементов натуротерапии, физиотерапии.

Список рекомендуемой литературы.

  1. Г. Б. Федосеев, Г. П. Хлопотова. “Бронхиальная астма.” М. Медицина, 1988 г.
  2. А. Г. Чучалин. “Бронхиальная астма.” М. Медицина, 1985 г.
  3. Г. Б. Федосеев “Бронхиальная астма.” Медицинское информационное агентство, Санкт- Петербург, 1996 г. Библиотека врача общей практики. Том 2.
  4. А. Н. Кокосов, В. С. Черемнов. “Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных.” Минск. Беларусь, 1995 г.

Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты. (4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 15 — 19 марта 1994 г. Москва.).

С учётом требований МКБ (10 пересмотр ВОЗ, Женева, 1992 г.) , в которой астматический бронхит рассматривается как бесприступный вариант течения БА, больные с наличием 4-х признаков состояния предастмы (дыхательный дискомфорт с признаками обратимой обструкции бронхов, внелёгочные признаки аллергии, эозинофилия крови и (или) мокроты, наследственная предрасположенность к наследственным болезням), у которых ранее диагностировали астматический бронхит следует ставить диагноз бронхиальной астмы.

Наиболее приемлема для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики расширенная и дополненная Г. Б. Федосеевым (1982 г.), классификация БА А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969 г.)

1. Этапы развития БА.

  1. Биологические дефекты у практически здоровых людей.
  2. Состояние предастмы.
  3. Клинически выраженная астма.

2. Клинико — патогенетические варианты.

  1. Атопический.
  2. Инфекционно — зависимый.
  3. Аутоиммунный.
  4. Дисгормональный (гормонозависимый).
  5. Дизовариальный.
  6. Выраженный адренергический дисбаланс.
  7. Холинэргический.
  8. Нервно — психический.
  9. Аспириновый.
  10. Первично — изменённая реактивности бронхов.

3. Тяжесть течения болезни.

  1. Лёгкое течение.
  2. Течение средней тяжести.
  3. Тяжёлое течение.

4. Фазы течения БА.

  1. Обострение.
  2. Нестабильная ремиссия.
  3. Ремиссия.
  4. Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).
  1. Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность.
  2. Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.

Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 — 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.

Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.

Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательным дискомфортом. Внелёгочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.

Диагностические критерии клинически выраженной БА.

Основным клиническим проявлением БА типичным для данного заболевания является приступ удушья, в котором различают 3 периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.

При длительно протекающих приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка. При рентгенологическом исследовании определяется повышенная прозрачность лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы. Рёбра расположены горизонтально, межрёберные промежутки широкие.

В диагностике БА важную роль играют:

  1. Тщательно собранный анамнез:

Что предшествует приступу удушья? :

  • контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.
  • воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно — зависимым вариантом.
  • при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.
  • при дизовариальном варианте — ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.
  • нервно — психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно — психического варианта.
  • физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.
  • приём аспирина или других НПВП.

  1. Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
  2. Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ 1 и др.).
  3. Лабораторные исследования:

  • определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е.
  • проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами.
  • высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов).
  • положительные кожные пробы с грибковым антигеном.
  • выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; 4-х кратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам.
  • появление противолёгочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
  • определение уровня (суммарно) 11 ОКС или кортизола в плазме крови, 17 ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах, проведение малого дексаметазонового теста.

Диагностика БА, патогенетического варианта, состояния предастмы и его патогенетического варианта не отличаются. При формулировке диагноза у больных в состоянии предастмы необходимо указывать клинико — патогенетический вариант.

Клинические критерии оценки степени тяжести течения БА.

Лёгкое

Принципы комплексного индивидуального лечения больных БА.

Правильное построение индивидуального лечения зависит от следующего:

  • фазы заболевания (тактическая терапия в фазе обострения, стратегическая в фазе ремиссии)
  • тяжести течения
  • клинико-патогенетического варианта
  • возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний

Показания для госпитализации:

  • тяжелые формы БА в фазе обострения
  • средней степени тяжести в фазе обострения
  • больные с впервые установленным диагнозом
  • астматический статус

Лечение в поликлинике:

  • больные БА в фазе нестабильной ремиссии
  • больные БА в фазе стабильной ремиссии, в т.ч. стойкой для проведения элементов стратегической терапии
  • больные БА легкой степени тяжести.

Комплексное лечение состоит из 3 частей:

  1. элиминационной терапии, направленной на устранение причиннозначимых факторов внешней среды
  2. патогенетической и симптоматической фармакотерапии, включая тренирующую терапию.

Элиминационные мероприятия имеют значение на обоих этапах, направлены на устранение причиннозначимых факторов из окружения больного, предусматривают создание гипоаллергенного быта и гипоаллергенной диеты.

Патогенетическая (базисная) и симптоматическая фармакотерапия должна проводиться с учетом тяжести течения (обострение), наличия или отсутствия активного клинически выраженного инфекционного воспаления и включает введение глюкокортикоидов, мембраностабилизирующих средств, противоинфекционных препаратов в случае активного клинически выраженного инфекционного воспаления, и бронхолитиков.

Индивидуальная терапия в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом должна проводиться на этапе стратегической терапии (фаза ремиссии).

Основное значение тренирующей терапии должно уделяться в фазу ремиссии для профилактики обострений и уменьшения дозы лекарств.

  1. должно быть достаточным и минимальным (нужно стремиться к достижению максимального клинического эффекта минимальными лекарственными дозами).
  2. При лечении больных БА с течением болезни средней тяжести и тяжелым, предпочтение следует отдавать противовоспалительным и мембраностабилизирующим, а не бронхолитическим препаратам.

К мембраностабилизирующим препаратам относятся натрия хромогликат (интал, ифирал, кромолин), кетотифен (позитан), антагонисты кальция (нифедипин).

Применяются для лечения БА и внелегочных проявлений аллергии. Необходимо помнить:

  • препараты оказывают профилактическое действие и не обладают бронхорасширяющим эффектом
  • полный терапевтический эффект наблюдается через 10-14 дней систематического применения
  • необходимо длительное использование (3 — 4 месяца и более)
  • безопасность для больного.

Глюкокортикоиды также относятся к базисным препаратам (противовоспалительный эффект). Используются системные ГКС и ГКС местного действия. Показанием к назначению ингаляционных ГКС является среднетяжелое и тяжелое течение. К ним относятся: беклометазона дипропионат (бекломет, бекотид, беклокорт, альдецин), ингакорт, фликсотид (пролонгированного действия ингаляционные ГКС). Рекомендуется сочетание ингаляционных ГКС с применением бронхолитиков. При невозможности добиться стабилизации состояния с помощью ингаляционных ГКС назначаются системные внутрь.

К бронхолитическим препаратам относятся: бета 2 адреномиметики: короткодействующие: фенотерол, альбутерол (сальбутамол), тербуталин, клинбутерол, гексапреналин; длительнодействующие: сальметерол и фориотерол; холинолитики: ипратпропиума бромид (атровент) и окситропиума бромид.

Комбинированные препараты: беродуал (дуовент), дитэк, интал-полюс, комбипэк.

Кроме того к бронхолитическим препаратам относятся производные теофиллина: эуфиллин (аминофилин), теопэк, теобилонг, ретафил, теотарт, теодур.

Антигистаминные препараты используются при лечении внелегочных аллергических заболеваний, часто сочетающихся с БА, перспективным является использование препаратов 2 поколения: терфенадин, астемизол, акривастин, лоратидин, (кларитин), цетиризин. Достоинства этих препаратов: отсутствие седативного и снотворного эффекта, быстрота развития терапевтического эффекта, отсутствие привыкания к ним при длительном применении.

Антибиотики не являются обязательными в лечении больных БА. Их назначение показано только в случаях достоверной верификации инфекционного воспаления органов дыхания. Больным БА противопоказаны антибиотики из группы пенициллинов из-за их высокой аллергизирующей активности. Назначение антибиотиков необходимо:

  • при обострении инфекционно-зависимой БА, развившейся на фоне острой пневмонии, обострении хронического бронхита.
  • в случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР органах у больных с гормонозависимой астмой, осложнённой грибковым поражением дыхательных путей.

Наиболее часто в клинической практике используются фторхинолоны, макролиды, линкомицин, цефалоспорины.

Иммуномодуляторы широко используются в пульмонологии: тактивин, тималин, антилимфоцитарный глобулин.

Антиоксиданты: витамины, микроэлементы, ацетилцистеин, флавоноиды (альфатокоферол ацетат, глутаминовая кислота, вит. С, соединения селена.

Ступенчатый подход к лечению астмы.

Одним из основных критериев, определяющих объем оказания помощи больным БА, является степень тяжести болезни на данном этапе обострения. Выбор препарата определяется степенью тяжести, обозначаемой как соответствующая ступень.

1 ступень — лёгкое эпизодическое течение.

Астму этого течения следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Это даёт эффект в ряде случаев без каких-либо лечебных мер. При недостаточной их эффективности могут быть использованы адреномиметики короткого действия. Эти же препараты или же интал применяются профилактически перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Курс противовоспалительной терапии может быть назначен в периоды обострения.

2 ступень — легкое персистирующее течение.

Астма характеризуется более отчетливой клинически и функционально выраженной персистирующей симптоматикой в периоды обострений, что свидетельствует о наличии текущего воспаления в дыхательных путях, требующего активного лечения.

Препаратами выбора являются ингаляционные противовоспалительные средства (интал, натрия недокромил), назначаемые на длительный срок. Кратковременно возникающие ухудшения в виде затруднения дыхания следует купировать бета 2 адреномиметиками короткого действия, назначаемыми по потребности, но не чаще 3-4 раз в сутки.

3 ступень — течение средней тяжести

Характеризуется существенной вариабельностью частоты и тяжести астматических симптомов, от относительно легких до значительно выраженных и лабильностью функциональных показателей, поэтому важно чтобы терапия этих больных была как можно более индивидуальной. В лечении этих больных в различных комбинациях используется весь арсенал противоастматических средств с учетом воспалительной природы заболевания. Основную роль в лечении играют ингаляционные противовоспалительные (интал, недокромил натрия, ГКС), назначаемые ежедневно, длительно с подбором в последующем индивидуальных поддерживающих доз.

В целях контроля над ночными симптомами показано использование бронходилятаторов пролонгированного действия. Выбор бронходилятирующего препарата решается индивидуально в зависимости от получаемого эффекта и переносимости препаратов. Применение холинолитиков показано при ваготонии, что имеет место у больных старшего возраста. Для купирования умеренно выраженных кратковременных приступов можно использовать бета2 адреномиметики короткого действия. Остро возникающие или более длительные ухудшения, включая развитие приступов удушья различной интенсивности и длительности требует для купирования однократного или повторного парэнтерального введения бронхолитиков, а в случае их недостаточной эффективности — ГКС с индивидуальным подбором доз и длительности курса.

4 ступень — тяжёлое состояние, характеризуется непрерывным рецидивированием симптомов болезни, степень их выраженности столь значительна, что приводит к снижению физический активности и нередко к инвалидизации. Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ГКС. Рекомендуется сочетать высокие дозы ингаляционных ГКС (до 1000 мкг и выше) с минимальными, индивидуально подобранными дозами системных ГКС. Полной нормализации клинических и функциональных показателей у этих больных достичь не удаётся в связи с опасностью длительного применения высоких доз системных стероидов. Основной задачей при лечении больных тяжёлой формой БА является снижение потребности в ГКС, что достигается путем сочетания их применения с различными группами бронхолитических препаратов пролонгированного действия. Контроль кратковременных умеренно выраженных приступов осуществляется с помощью редких (не чаще 3-4 раз в сутки) приемов адреномиметиков короткого действия.

Более выраженные ухудшения в течении заболевания требуют назначения дополнительных доз ГКС, вводимых парэнтерально или повышения поддерживающей дозы ГКС. Критериями эффективности проводимого лечения является снижение частоты возникновения астматических симптомов, положительная динамика данных объективного исследования больных, нормализация или устойчивая тенденция к нормализации лабораторных и функциональных показателей.

В соответствии со ступенчатым подходом лечения БА по достижении и сохранении стабильных результатов лечения можно снизить интенсивность терапии для установления минимальной степени воздействия лекарствами, необходимой для поддержания контроля заболевания (ступень вниз).

Обследование и лечение больных согласно стандартам ОМС.

Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Включение в арсенал лечебных мер других лекарственных средств и немедикаментозных средств осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями и противопоказаниями.

Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами ( аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства. Диспансерное наблюдение больных проводится согласно приказа № 770 (см. приложение).

Санаторно — курортное лечение больных БА.

Санаторно — курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико — функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики. Лечение на горноклиматических курортах (Кисловодск, Бакуриани, Шови, Иссык-Куль) показано больным с атопическим вариантом БА и может проводится круглый год. СКЛ на южных морских курортах (Ялта, Гаспра, Геленджик, Феодосия, Евпатория, Анапа) предпочтительнее у больных с инфекционно — зависимым вариантом, особенно в сочетании с воспалительными процессами в дыхательных путях (гайморитами, фарингитами, трахеобронхитами).

Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми

Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!

Сообщество: Педиатрическое Респираторное Общество

  • основные направления программы при бронхиальной астме у детей включают:
  • устранение воздействия причинных факторов (элиминация);
  • разработка индивидуальных планов базисной противовоспалительной терапии;
  • разработка индивидуальных планов купирования обострений;
  • разработка плана реабилитации и диспансерного наблюдения;
  • просвещение и обучение больных детей и членов семьи;
  • профилактика прогрессирования заболевания;
  • исходя из патогенеза бронхиальной астмы современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов;
  • несвоевременная диагностика и неадекватная терапия — основные причины тяжелого течения и летальности при бронхиальной астме;
  • выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы, достижением контроля.
  • выявить анамнестически возможный спектр аллергенов, ухудшающих течение бронхиальной астмы;
  • обследовать: кожные тесты или аллергенспецифические антитела (IgE).
  • проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации;
  • ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;
  • исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;
  • проведение в квартире ежедневной влажной уборки;
  • ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. Не выезжать в такую погоду в парк, поле, лес. Наилучшее время прогулки — после дождя;
  • придя домой с улицы, вымыть не только руки, но и лицо. Для умывания можно использовать только водопроводную воду. На поверхности водоемов и открытых емкостей с водой осаждается много пыльцы;
  • ежедневно вечером мыть голову и менять полотенце;
  • исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;
  • отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).
  • если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;
  • после удаления животного из квартиры провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Обычно симптомы бронхиальной астмы исчезают через 6 месяцев после того, как из дома удаляют любых домашних животных, которые могли быть источником аллергена, спровоцировавшего развитие заболевания;
  • не допускать животное в спальную комнату и, если возможно, содержать животное вне дома;
  • ковры, матрацы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке;
  • не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;
  • не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;
  • использовать фильтры высокоэффективной очистки; использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;
  • хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. Несезонную одежду и обувь, неиспользуемые игрушки можно упаковать в полиэтилен;
  • ее держать много комнатных растений — в цветочных горшках размножаются плесневые грибы, что является источником грибковых аллергенов. Регулярно пересаживать цветы в свежий грунт;
  • использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;
  • использовать противогрибковые средства для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;
  • заменить ковровые покрытия и обои на легко моющиеся материалы;
  • незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени;
  • не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе;
  • устранять активное и пассивное курение;
  • проводить адекватную вентиляцию и применять вытяжные устройства, позволяющие снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей;
  • не проводить ремонт помещений в присутствии детей;
  • в периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог) в результате погодных и атмосферных условий стремиться оставаться дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.
  • не все группы лекарственных средств могут доставляться ингаляционно (например, теофилины, антагонисты лейкотриенов). Таблетированные препараты имеют существенные положительные стороны;
  • более низкий комплайнс у некоторых детей по сравнению с пероральным и парентеральным путями введения препаратов;
  • индивидуальный подход к подбору ингаляционного устройства и обучение пациентов и родителей, и постоянный контроль техники ингаляции позволяют устранить большинство неудобств;
  • возможность местных побочных эффектов;
  • трудности воспроизведения корректной техники ингаляции при выраженной одышке.
  • Носоглотка > 10 мкм
  • Трахея > 10 мкм
  • Бронхи 500 Флутиказон ДАИ 100–200 >200 Беклометазон ДАИ 100–200 >200
Препарат Низкие дозы Средние дозы Высокие дозы
до 12 лет старше 12 лет до 12 лет старше 12 лет до 12 лет старше 12 лет
Беклометазон ДАИ

100–200

>200–400

>200–400

>400–600

Будесонид ДПИ Budesonide

100–200

>200–400

>200–400

>400–800

Суспензия будесонида

для небулайзерной ингаляции

250–500

>500-1000

>500-1000

>1000-1500

Флутиказон ДАИ

100–200

100–250

>200–500

>250–500

Мометазона фуроат ДПИ

>200–400

Циклесонид ДАИ Ciclesonide

80–160

80–160

>160–320

>160–320

Обозначения: ДПИ—дозированный порошковый ингалятор; ДАИ— дозированный аэрозольный ингалятор

Начальная доза ИГКС назначается соответственно с тяжестью заболевания, и при достижении контроля доза снижается до минимальной поддерживающей. У детей любого возраста при правильно выбранном ингаляторе и соблюдении техники ингаляции симптомы БА и легочная функция быстро (через 1–2 недели) улучшаются на низких и средних дозах (т. е. эквивалентны 250–500 мкг будесонида ежедневно). Только небольшому числу детей требуются высокие дозы ИГКС. Например, курение уменьшает ответ на ИГКС, поэтому у курящих подростков могут потребоваться более высокие дозы гормонов или назначение ИГКС в комбинации с β2-агонистами ДД, АЛТР.

  • АСИТ проводится детям с доказанной IgE зависимой бронхиальной астмой и выявленной сенсибилизацией к определенным видам аллергенов;
  • АСИТ проводится врачом-аллергологом, имеющим специальную подготовку;
  • в дни проведения АСИТ у больного ребенка не должно быть клинических симптомов бронхиальной астмы и ОФВ1 должно быть >80% от должных величин;
  • АСИТ можно проводить с 5-летнего возраста. После введения аллергена ребенок должен наблюдаться в течение 30 минут;
  • перед проведением АСИТ подписывается информированное согласие родителями или пациентами старше 12 лет. Противопоказания для проведения АСИТ:
  • обострение бронхиальной астмы;
  • острые респираторные и другие инфекционные заболевания;
  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет и другие эндокринологические нарушения).
  • каждые 3 мес. необходимо контролировать и проводить коррекцию терапии, поскольку при достижении терапевтического эффекта многие родители самостоятельно отменяют препараты базисной терапии, тем самым нарушается контроль за течением заболевания;
  • препараты неотложной помощи (бронхолитики короткого действия) должны быть использованы при любой степени тяжести/контроля, если симптомы появляются/ухудшаются;
  • при легкой БА используется один препарат. Если этого не достаточно — два лекарства. При средней или тяжелой астме необходимо увеличение дозы ИГКС, отдельно или в комбинации с другими препаратами.
  • прежде чем переходить на следующую ступень, всегда следует оценить приверженность к лечению, воздействие триггеров и альтернативные диагнозы. Предпочтения в выборе препаратов представлены в разделе 7.2.2;
  • на всех ступенях проводятся занятия в астма-школах, дети обучаются дыхательным упражнениям, включаются в занятия спортом, прививаются навыки закаливания, используются методы климатотерапии, санаторное лечение, физические методы воздействия;
  • при длительном использовании глюкокортикостероидов для профилактики побочных эффектов следует регулярно осматривать ротовую полость, измерять рост, АД и проводить денситометрию, осмотр окулиста, исследование функции надпочечников. Все пациенты и родители должны получить основную информацию о заболевании, проводимой терапии и необходимые навыки ингаляционной терапии и самомониторинга (см. раздел «Обучение»).
Группа лекарственных средств Действующие вещества (торговые названия)
Быстродействующие β2- агонисты Короткодействующие: сальбутамол, фенотерол.
Длительнодействующие: формотерол, сальметерол, кленбутерол.
Метилксантины Теофиллин
Холинолитики Ипратропия бромид
Комбинированные препараты Фенотерол+Ипратропия бромид
Сальбутамол+Ипратропия бромид
Начало действия Длительность действия
Короткое Длительное
Быстрое Фенотерол

Сальбутамол Формотерол Медленное Салметерол

  • новорожденные и дети грудного возраста — 1 капля/кг массы тела;
  • до 6 лет (масса тела до 22 кг) из расчета 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола на 1 кг — до 0,5 мл (10 капель) 3 раза в день;
  • старше 6 лет — 0,5–1 мл (10–20 кап.) 3–4 раза в день.

Теофиллин относится к бронхолитикам, в низких дозах обладает умеренным противовоспалительным эффектом.

  • недостаточный эффект бронхолитиков (β2-агонистов или антихолинергических средств);
  • тяжелые и жизнеугрожающие обострения;
  • применение стероидов в анамнезе для купирования обострений.
  • хороший ответ — показатели ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного SaO2 ≥ 95%;
  • неполный ответ и необходимость продолжать лечение — сохранение симптомов обструкции, тенденция к снижению показателя ПСВ, SaO2 ≥ 95%, но 38,5 °C используют жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол) под контролем.
  • стойкая гипертермия более 3 суток;
  • появление мокроты гнойного характера;
  • наличие клинико-рентгенологических признаков пневмонии;
  • предполагаемая бактериальная этиология инфекции.
  • высокая вероятность развития аллергической реакции на антибиотик у пациентов с атопией, особенно в период обострения;
  • вероятность лекарственного взаимодействия антибиотика и препаратов для лечения бронхиальной астмы и атопии.
  • уменьшение гиперреактивности бронхов за счет снижения образования эндотелина-1 и ингибирование нейромедиаторного сокращения мышц;
  • снижение продукции слизи в бронхиальном дереве с увеличением подвижности ресничек мерцательного эпителия и мукоцилиарного клиренса;
  • уменьшение выделения NO в результате ингибирования синтезы оксида азота как конститутивной (cNOS), так и индуцибельной (iNOS); ингибирование эластазы нейтрофилов, супероксидных анионов;
  • стабилизация клеточной дегрануляции;
  • угнетение продукции различных провоспалительных цитокинов и хемокинов — ИЛ-1b и ФНО- α в моноцитах, ИЛ-1b, ИЛ-6, ФНО- α, ГМ-КСФ в тучных клетках, ИЛ-8, нейтрофилактивирующего пептид78 (ENA78) и макрофагального воспалительного протеина-1 (MIP-1) в макрофагах и лейкоцитах, ИЛ-4 и ИЛ-5 в Т-лимфоцитах;
  • снижение адгезии бактерий к эпителию, что тормозит формирование биопленок.
  • избегать контакта с причинным фактором, который способствовал возникновению данного обострения;
  • продолжить медикаментозное лечение после выписки;
  • обратиться к лечащему врачу в течение 24 часов после выписки.
  • H1-блокаторы внутрь или интраназально;
  • H1-блокаторы внутрь + деконгестанты;
  • ИГКС интраназально;
  • кромоны, АТРЛ.
  • интраназально ИГКС;
  • если выраженная блокада: добавить короткий курс пероральных ГКС или деконгестантов;
  • возможна комбинация с ЛТРА, Н1-блокаторами.
  • целью реабилитации является профилактика инвалидизации и улучшение качества жизни детей, больных бронхиальной астмой;
  • методы реабилитации включают базисную терапию, немедикаментозную терапию, психолого-педагогическую коррекцию, социальную поддержку;
  • принципы реабилитации включают: раннее начало; непрерывность; создание индивидуальных программ (в зависимости от тяжести и наличия сопутствующей патологии); комплексный характер программ.
  • обеспечение доступности и качества реабилитационных мероприятий;
  • формирование системы стандартизации и управление качеством;
  • разработка автоматизированных методов оценки результатов реабилитации;
  • разработка и внедрение ресурсосберегающих и высокотехнологичных протоколов реабилитации.
  • обеспечивает не только восстановление утраченных функций, но и дальнейшее возрастное развитие всех систем, предупреждая или существенно сглаживая задержку или дисгармоничность роста и развития;
  • включает комплекс медицинских и педагогических мер, направленных на максимально полную адаптацию ребенка к окружающей обстановке, на устранение социальной недостаточности.
  • ранняя диагностика основного заболевания;
  • своевременное выявление осложнений и сопутствующей патологии;
  • адекватность этапа реабилитации тяжести и периоду заболевания;
  • обучение медицинского персонала, воспитателей, педагогов, занятых работой с больными детьми на всех этапах оказания медицинской и психолого-педагогической помощи;
  • привлечение и обучение родителей для обеспечения непрерывного мониторинга за состоянием ребенка и восстановительного процесса;
  • составление индивидуальных и дифференцированных программ.
  • природные лечебные факторы (климатотерапия, спелеотерапия, галотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия);
  • лечебные факторы механической природы (лечебный массаж, баротерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия и др.);
  • аэрозольная (ингаляционная) терапия;
  • лечебные физические факторы электромагнитной природы (лекарственный электрофорез, электросонтерапия, лечебное применение переменного электрического тока, электрического и магнитного полей и других методов аппаратной физиотерапии);
  • лечебная физкультура.
  • цель диспансерного наблюдения — предотвращение прогрессирования заболевания и достижение контроля БА;
  • диспансерное наблюдение предусматривает этапность, доступность, преемственность на основе унифицированных подходов к диагностике, лечению и профилактике;
  • одно из главных условий диспансерного наблюдения детей с БА — мониторирование заболевания участковым педиатром и специалистами.
  • раннее выявление детей с БА;
  • наблюдение детей с риском развития БА проводится в декретированные сроки: на первом году — ежемесячно первые 6 мес., затем в 9 и 12 мес., далее ежегодно;
  • нередко начальные проявления БА протекают под маской респираторной инфекции, в связи с чем так называемые «часто болеющие дети» требуют углубленного обследования и направления к специалистам;
  • контроль за детьми с БА осуществляется в соответствии с индивидуальным планом наблюдения: пациентов с легкой БА 1 раз в 12 мес., среднетяжелой и тяжелой БА — не реже 1 раза в 6 мес. (с исследованием ФВД);
  • амбулаторное лечение БА проводится по показаниям или по рекомендации специалиста;
  • оценка эффективности начальной противовоспалительной базисной терапии у детей со среднетяжелой и тяжелой БА проводится через 1 мес., далее при эффективности терапии — через 3–6 мес. При неэффективности необходима госпитализация в специализированный стационар;
  • обязательный компонент — выявление и санация очагов хронической инфекции;
  • отбор детей с БА для этапного лечения в местных санаториях, специализированных детских санаториях, в специализированных детских дошкольных учреждениях и оздоровительных лагерях;
  • организация восстановительного комплексного лечения;
  • оформление медицинских заключений для детей-инвалидов с тяжелой БА;
  • советы по профориентации больного ребенка.
Характеристика группы Частота осмотра
БА Легкая—1 раз в 6 мес. средней тяжести, тяжелая—1 раза в 3–6мес. В период проведения АСИТ
БА и АР Не реже 1 раза в 6 мес. В период проведения АСИТ
БА и атопический дерматит 1 раз в 3–6 мес. В период подбора диеты—1 раз в 7–14 дней
  • углубленное обследование ФВД, анализ показателей пикфлоуметрии;
  • проведение аллергологического обследования;
  • при выявленных причинно-значимых аллергенов проведение АСИТ (только аллерголог);
  • назначение базисной терапии первичным больным БА с учетом тяжести болезни;
  • при повторных визитах оценка эффективности терапии БА по клиническим данным, показателям ФВД) и пересмотр терапии по необходимости;
  • наблюдение и проведение лечения сопутствующих АР, АД;
  • рекомендации по элиминационным мероприятиям;
  • направление на восстановительное лечение и санаторно-курортное лечение;
  • рекомендация по оформлению инвалидности;
  • рекомендации по занятиям спортом, дыхательной гимнастикой, профориентации;
  • организовывать и проводить образовательные программы с учетом возраста.
  • проведение дифференциальной диагностики астмы в сомнительных случаях при невозможности ее проведения в условиях поликлиники (соматическое, пульмонологическое и аллергологическое отделения);
  • обострение (приступ) астмы, не купирующийся в амбулаторных условиях (соматическое, реанимационное отделение);
  • астматический статус (реанимационное отделение);
  • подбор схем терапии у больных с тяжелой, резистентной к обычной терапии астмой (аллергологическое, пульмонологическое отделения);
  • возможные выраженные побочные эффекты противоастматических препаратов.
  • частота обострений астмы и их суммарная продолжительность;
  • длительность и полнота ремиссии (полный контроль астмы);
  • дни нетрудоспособности матери в связи с уходом за ребенком, дни пропущенных занятий в школе;
  • количество дней, проведенных больным в стационаре за год;
  • динамика показателей ФВД в период ремиссии.

Целесообразно вакцинировать детей с бронхиальной астмой, ведущими триггерами обострения у которых являются респираторные инфекции. При этом необходимо соблюдать следующие моменты:

Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Предисловие. Состав экспертов. Введение (стр. 10 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Санаторно-курортное лечение для больных бронхиальной астмой В современном комплексе лечебно-профилактических мероприятий важное место занимает санаторно-курортное лечение. Основными нормативными документами, регламентирующими деятельность детских пульмонологических санаториев, являются: «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы детских санаториев», Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиН 2.4.2.2843–11); «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации (приказы Минздравразвития России от 5 августа 2003 г. № 000, от 7 октября 2005 г., от 01.01.01 г. № 2, от 01.01.01 г. № 000); стандарты санаторно-курортной помощи (приказ Минздравразвития России от 01.01.01 г. № 000). В санаторно-курортных условиях при БА рекомендуется:

· природные лечебные факторы (климатотерапия, спелеотерапия, галотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия);

· лечебные факторы механической природы (лечебный массаж, баротерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия и др.);

· лечебные физические факторы электромагнитной природы (лекарственный электрофорез, электросонтерапия, лечебное применение переменного электрического тока, электрического и магнитного полей и других методов аппаратной физиотерапии);

Природные лечебные факторы

Климатотерапия — использование особенностей климата местности для лечения больных БА. Применяется воздействие климата лесов, гор, тропиков и субтропиков, морского климата.

Климат гор характеризуется пониженным атмосферным давлением и температурой воздуха, возрастающей спектральной плотностью ультрафиолетового излучения; возникающая в горах частичная тканевая гипоксия стимулирует приспособление систем жизнеобеспечения организма к условиям кислородной недостаточности, повышая степень функциональных резервов при бронхиальной астме.

Климат морей, островов, морских берегов характеризуется малой амплитудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью и высоким атмосферным давлением, высоким содержанием в воздухе кислорода аэроионов минеральных солей. При бронхиальной астме особенно показан теплый морской климат южных широт: высокая интенсивность солнечного излучения вместе с прибоем вызывают распыление и испарение капелек морской воды в воздухе. Содержащий микрокристаллы солей морской воздух вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек, восстанавливает их трофику, секреторную и выделительную функции, стимулирует репаративные процессы.

Климат тропиков и субтропиков отличается высокой и устойчивой температурой воздуха, минимальной скоростью ветра и высокой влажностью воздуха. Буйная растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество ароматических летучих веществ и фитонцидов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и седативным действием. В «естественном ингалятории» тропиков и субтропиков у пациентов с БА восстанавливаются дренажная и секреторная функции легких, снижается повышенное кровяное давление.

Спелеотерапия, галотерапия — широко применяемые в течение столетий методики лечения больных с БА.

Спелеотерапия и галотерапия — это лечение пребыванием в условиях микроклимата естественных и искусственных пещер (соляных копей, шахт и др.). Основным действующим фактором воздушной среды соляных копей и пещер является мелкодисперсный аэрозоль солей натрия, кальция, калия и магния, а также отрицательные аэроионы.

Бальнеотерапия — это лечебное (наружное либо внутреннее) применение минеральных вод. Минеральные ванны оказывают лечебный эффект не только за счет температурного и механического факторов, но и за счет растворенных в воде химических ингредиентов. Контрастные ванны усиливают обмен веществ, нормализуют мышечный тонус, гемодинамику, повышают психоэмоциональную устойчивость, имеют эффект закаливания. У детей применяют преимущественно индифферентные (35–37), либо теплые ванны с температурой воды 38–39 градусов.

Лечебные души — это воздействие на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления. По виду воздействия души подразделяются на местные и общие, по возрастающей интенсивности механического воздействия общих душей (в форме струи) выделяют пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, Шарко, шотландский, подводный душ-массаж (ПДМ). Лечебные души, ПДМ применяют в период ремиссии бронхиальной астмы, исключая тяжелое и крайне тяжелое течения заболевания.

Лечебные грязи — пелоиды (от греч. пелос — грязь) — природные органоминеральные коллоидальные образования, содержащие биологически активные вещества и живые микроорганизмы. Терапевтический эффект лечебных грязей обусловлен термическим, механическим, химическим и биологическим факторами. Нагретая лечебная грязь вызывает в месте аппликации повышение температуры кожи и подкожножирового слоя на 1,2–2,5 градуса Цельсия, в результате чего возникает местная гиперемия кожи, усиливается скорость кровотока и проницаемость сосудистой стенки, что способствует не только улучшению местного кровообращения и оксигенации тканей, но и ускорению транспортировки растворенных в грязи активных компонентов, которые, накапливаясь в коже, усиливают метаболизм (обмен веществ) подлежащих тканей, местный и общий иммунитет, трофику нервных окончаний.

Лечебные факторы механической природы

Лечебный массаж. Лечебные эффекты массажа при БА: тонизирующий, сосудорасширяющий, трофический, катаболический, лимфодренирующий, седативный, бронходренирующий.

Рефлексотерапия — это воздействия на биологически активные точки при помощи металлических игл, пальпации, магнитотерапии либо лазера. Лечебные эффекты при БА: спазмолитический, бронхолитический, сосудорасширяющий.

Аэрозольные препараты при лечении БА не только заменяют перорально назначаемые лекарственные средства аналогичных групп, но и имеют много преимуществ: неинвазивность и возможность быстрого достижения лечебного эффекта по сравнению с пероральной терапией.

Воздействие синусоидальными модулированными токами (амплипульстерапия) — переменными электрическими токами частотой 5000 Гц, модулированными по амплитуде. При БА вследствие воздействия синусоидальных модулированных токов на глубоколежащие ткани межэлектродного пространства, происходит воздействие не только на скелетные мышцы, но и на гладкие мышцы внутренних органов.

Воздействие диадинамическими токами (диадинамотерапия) — лечебное воздействие на организм диадинамическими импульсными токами.

Лечебные эффекты: мионейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, бронхолитический, гипосенсибилизирующий. Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) — лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. Лечебные эффекты при БА: противовоспалительный, сосудорасширяющий, секреторный, миорелаксирующий, иммунокорригирующий, катаболический.

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона — дециметроволновая терапия (ДМВ) — лечебное применение электромагнитных волн дециметрового диапазона.

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧтерапия) — УВЧ взаимодействует с тканями на всем протяжении межэлектродного пространства и вызывает колебательные и вращательные смещения биомолекул и образование токов проводимости значительной плотности. В механизме действия УВЧ-терапии условно выделяют нетепловой (осцилляторный) и тепловой компоненты.

Электрофорез лекарственных средств — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. При этом к механизмам действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты вводимого лекарственного вещества. Лекарственные вещества в растворе диссоциируют преимущественно на ионы и заряженные гидрофильные комплексы.

Электросонтерапия — лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга. Лечебные эффекты при БА: снотворный, седативный, спазмолитический, секреторегуляторный. Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением. Лечебные эффекты при БА: бактерицидный и микоцидный (при облучении кожи и слизистых); иммуностимулирующий, катаболический.

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением (лазеротерапия) — лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Для лечебного воздействия при БА используют преимущественно низкоинтенсивное лазерное излучение с плотностью потока энергии до 0,2 Вт • см-2(нижняя граница теплового эффекта составляет 0,5 Вт • см-2 ).

При бронхиальной астме (БА) одним из эффективных дополнений к медикаментозной терапии является лечебная физкультура. Нормализация дыхания с техникой контроля глубины и темпа дыхания, а также техникой релаксации и постурального дренажа (улучшения отхождения мокроты) может значительно улучшить самочувствие пациента с БА и снизить лекарственную нагрузку. Осторожная и корректная программа упражнений лечебной гимнастики с дыхательными упражнениями, проводимая на фоне правильной медикаментозной терапии, позволяет значительно улучшить как краткосрочные, так и отдаленные исходы заболевания. Наиболее легко выполнимым и доступным упражнением для пациента, страдающего БА, являются пешие прогулки на короткие дистанции по ровной местности. Прогулка на улице в очень холодный или ветреный день — должны быть ограничены. «Сырая» и влажная погода тяжело переносится астматиками, поэтому лучше выполнять рекомендуемые упражнения в сухом и хорошо кондиционируемом помещении. Одна из лучших форм физической активности для пациента с БА — это плавание.

7.7. Диспансерное наблюдение детей, больных бронхиальной астмой

· цель диспансерного наблюдения — предотвращение прогрессирования заболевания и достижение контроля БА;

· диспансерное наблюдение предусматривает этапность, доступность, преемственность на основе унифицированных подходов к диагностике, лечению и профилактике;

· одно из главных условий диспансерного наблюдения детей с БА — мониторирование заболевания участковым педиатром и специалистами.

Организация диспансерного наблюдения

В 80-х гг. ХХ столетия МЗ были изданы приказы по диспансеризации при различных заболеваниях, в том числе бронхиальной астме, определявшие основные правила ведения пациентов: частота и характер осмотра специалистами, оздоровительные мероприятия, длительность наблюдения и критерии снятия с учета. В настоящее время актуальность диспансеризации существенно возросла в связи с прогрессирующим ростом распространенности бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. В 2010 г. изданы приказы о порядке оказания медицинской помощи: приказ Минздравсоцразвития России от 4 февраля 2010 г. № 60н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами», и приказ Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2010 г. № 000н «Порядок организации оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля» (см. приложение), в которых диспансеризация не нашла должного отражения. Согласованное мнение экспертов по диспансеризации детей с БА приводится в данном разделе.

Диспансерное наблюдение является одним из важных компонентов успешного лечения больного БА, которое проводят участковый педиатр (врач общей практики или семейный врач) и врач специалист аллерголог и/или пульмонолог. В диспансеризации при необходимости участвуют и другие врачи-специалисты: отоларинголог, дерматолог, окулист, гастроэнтеролог, кардиолог, стоматолог, фтизиатр, медицинский психолог.

В диспансерном наблюдении нуждаются не только больные БА, но и дети, имеющие высокий риск формирования заболевания. В группу повышенного риска включаются дети с отягощенным аллергологическим анамнезом и имеющие проявления атопии (аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница, ангионевротический отек).

При диспансерном наблюдении осуществляется ежегодная оценка и переоценка тяжести БА и, при необходимости, коррекция терапии.

В задачи участкового педиатра входят:

· раннее выявление детей с БА;

· наблюдение детей с риском развития БА проводится в декретированные сроки: на первом году — ежемесячно первые 6 мес., затем в 9 и 12 мес., далее ежегодно;

· нередко начальные проявления БА протекают под маской респираторной инфекции, в связи с чем так называемые «часто болеющие дети» требуют углубленного обследования и направления к специалистам;

· контроль за детьми с БА осуществляется в соответствии с индивидуальным планом наблюдения: пациентов с легкой БА 1 раз в 12 мес., среднетяжелой и тяжелой БА — не реже 1 раза в 6 мес. (с исследованием ФВД);

· амбулаторное лечение БА проводится по показаниям или по рекомендации специалиста;

· оценка эффективности начальной противовоспалительной базисной терапии у детей со среднетяжелой и тяжелой БА проводится через 1 мес., далее при эффективности терапии — через 3–6 мес. При неэффективности необходима госпитализация в специализированный стационар;

· обязательный компонент — выявление и санация очагов хронической инфекции;

· отбор детей с БА для этапного лечения в местных санаториях, специализированных детских санаториях, в специализированных детских дошкольных учреждениях и оздоровительных лагерях;

· организация восстановительного комплексного лечения;

· оформление медицинских заключений для детей-инвалидов с тяжелой БА;

· советы по профориентации больного ребенка.

План диспансеризации детей с БА согласовывается с аллергологом и/или пульмонологом. При наличии сопутствующего аллергического ринита, атопического дерматита — с отоларингологом, дерматологом. При необходимости привлекаются другие специалисты: гастроэнтеролог, кардиолог, фтизиатр, окулист, стоматолог. Диспансерный осмотр специалистом проводится, при легкой и средней тяжести БА — 2 раза в год; при тяжелой — 4 раза в год.

В амбулаторных условиях основой профилактики обострений БА является разобщение больного с «виновными» и потенциальными триггерами. Перечень непереносимых аллергенов обязательно отражается на титульном листе истории развития больного ребенка. Учитывая особенность детей с атопией быстро расширять спектр сенсибилизации при контакте с высокоаллергенными воздействиями среды, необходимо ограничивать в диете и быту больных не только те аллергены, к которым выявлена сенсибилизация, но проводить весь комплекс мероприятий (гл. 1). Реализация этого возможна только при постоянном тесном контакте участкового педиатра с родителями.

Способствовать нарастанию уровня сенсибилизации и усугублять течение БА могут очаги хронической инфекции. Для своевременного выявления и санации очагов инфекции детей с БА в период ремиссии не реже 1 раза в 6 месяцев осматривают стоматолог и отоларинголог.

Этапы диспансерного наблюдения регистрируются в истории развития ребенка (форма 112), календарный план диспансеризации — в карте диспансерного наблюдения (форма 30). В конце календарного года участковый педиатр оформляет в истории развития ребенка эпикриз, в котором отражает динамику течения БА (тяжесть, частоту обострений), проведенное лечение, его эффективность (контролируемость). С учетом этих данных составляется план диспансерного наблюдения на следующий год.

При диспансеризации у специалистов (аллерголог/ пульмонолог) уточняется или подтверждается диагноз БА (см. табл. 7.7); выясняется, выполняет ли в полном объеме пациент назначения врача и соблюдает ли он рекомендации по режиму. Необходимо просмотреть дневник пациента, график пикфлоуметрии за прошедший период и прокомментировать правильность их ведения и полученную информацию. Важно, чтобы пациент на визит приносил свой пикфлоуметр и ингаляционные формы лекарств для проверки техники выполнения ингаляций и маневра пикфлоуметрии. Оцениваются побочные эффекты и безопасность принимаемых препаратов. Проводится исследование ФВД с бронхолитическим тестом.

Отношения семьи и врача должны быть доверительными. Важно понять, осознает ли пациент (семья) смысл проводимого лечения, ориентируется ли в группах препаратов. Ответить на вопросы пациента. Пригласить его на занятия в астма-школу. В заключение приема врач дает подробные письменные рекомендации по режиму и терапии. Проверяет, понял ли пациент (семья), как правильно выполнять эти назначения. Определяет дату следующего посещения. Вся эта информация отражается в амбулаторной карте пациента.

Таблица 7.7. Диспансерные группы у специалиста

Легкая—1 раз в 6 мес. средней тяжести, тяжелая—1 раза в 3–6мес. В период проведения АСИТ

Не реже 1 раза в 6 мес. В период проведения АСИТ

БА и атопический дерматит

1 раз в 3–6 мес. В период подбора диеты—1 раз в 7–14 дней

Больные с БА получают рекомендации по элиминационным мероприятиям, базисной терапии; обучаются методам мониторирования течения заболевания (дневник пациента, пикфлоуметрия) и направляются для диспансерного наблюдения к участковому педиатру. Участковый педиатр направляет больных с БА для аллергообследования (1 раз в год). Дети с установленным диагнозом находятся на диспансерном наблюдении, им проводится необходимое лечение, в том числе в условиях отделения восстановительной медицины или дневного стационара. Перевод детей с БА на обследование и лечение в специализированное отделение осуществляется с учетом течения болезни.

Диспансерное наблюдение пульмолонолом /аллергологом:

· углубленное обследование ФВД, анализ показателей пикфлоуметрии;

· проведение аллергологического обследования;

· при выявленных причинно-значимых аллергенов проведение АСИТ (только аллерголог);

· назначение базисной терапии первичным больным БА с учетом тяжести болезни;

· при повторных визитах оценка эффективности терапии БА по клиническим данным, показателям ФВД) и пересмотр терапии по необходимости;

· наблюдение и проведение лечения сопутствующих АР, АД;

· рекомендации по элиминационным мероприятиям;

· направление на восстановительное лечение и санаторно-курортное лечение;

· рекомендация по оформлению инвалидности;

· рекомендации по занятиям спортом, дыхательной гимнастикой, профориентации;

· организовывать и проводить образовательные программы с учетом возраста.

Многообразие клинических вариантов, отличающихся по тяжести, ответу на проводимую терапию, сочетанию заболеваний, по социальному статусу и психологическому настрою семьи требует от врача дифференцированного индивидуального подхода в каждом случае.

Показания к госпитализации:

· проведение дифференциальной диагностики астмы в сомнительных случаях при невозможности ее проведения в условиях поликлиники (соматическое, пульмонологическое и аллергологическое отделения);

· обострение (приступ) астмы, не купирующийся в амбулаторных условиях (соматическое, реанимационное отделение);

· астматический статус (реанимационное отделение);

· подбор схем терапии у больных с тяжелой, резистентной к обычной терапии астмой (аллергологическое, пульмонологическое отделения);

· возможные выраженные побочные эффекты противоастматических препаратов.

Важным этапом диспансерного наблюдения и комплексной терапии детей с астмой является санаторно-курортное лечение. Больных направляют в санаторий в период ремиссии, после проведения аллергообследования и санации очагов инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации:

· частота обострений астмы и их суммарная продолжительность;

· длительность и полнота ремиссии (полный контроль астмы);

· дни нетрудоспособности матери в связи с уходом за ребенком, дни пропущенных занятий в школе;

· количество дней, проведенных больным в стационаре за год;

· динамика показателей ФВД в период ремиссии.

Следует помнить, что длительная ремиссия БА не гарантирует от рецидива заболевания. При длительном отсутствии обострений БА целесообразно констатировать не выздоровление, а стойкую ремиссию и продолжить наблюдение детей этой группы в условиях педиатрического участка. На данном этапе диспансерного наблюдения в задачи участкового педиатра входит контроль стабильности ремиссии, ежегодное исследование ФВД.

После достижения 18 лет пациенты с БА передаются под наблюдение терапевта (врача подросткового кабинета) и в случае необходимости, пульмонолога/аллерголога. Для обеспечения преемственности диспансерного наблюдения участковый педиатр оформляют передаточный эпикриз. В эпикризе отражают анамнез жизни, этапы развития болезни, частоту госпитализаций, данные аллергообследования, количество курсов АСИТ. Указывают препараты, применяемые для купирования приступов, препараты, контролирующие астму, длительность и частоту их применения. Указывают динамику тяжести течения болезни и ее контролируемость в разные возрастные периоды и на момент передачи пациента. Приводят данные ФВД.

Врач, у которого подросток состоит на диспансерном учете, проводит врачебно-профессиональное консультирование. При астме не рекомендуются профессии, связанные с физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и контактных аллергенов (шерсть, мех, медикаменты, химикаты, пыль). Способствовать прогрессированию заболевания может профессиональный контакт с веществами, оказывающими токсическое или механическое воздействие на органы дыхания (ингаляционные ирританты, цемент, лаки, краски, органические растворители и др.).

Среднее и высшее специальное образование рекомендуется по следующим специальностям: электромашиностроение, контрольно-измерительные приборы, связь, радиовещание и телевидение, экономика, математика, история, искусствоведение, здравоохранение, юриспруденция, гуманитарные и лингвистические направления.

Вакцинация детей, больных бронхиальной астмой

С современных позиций вакцинация детей с бронхиальной астмой занимает ведущее место в превентивной педиатрии. Обоснована необходимость обеспечения детей с заболеваниями респираторной системы своевременной безопасной вакцинацией в соответствии с календарем прививок, а также дополнительного введения в их индивидуальный график иммунопрофилактики прививок против пневмококковой и гемофильной тип В инфекций.

Целесообразно вакцинировать детей с бронхиальной астмой, ведущими триггерами обострения у которых являются респираторные инфекции. При этом необходимо соблюдать следующие моменты:

· иммунизация проводится у детей с бронхиальной астмой только в периоды ремиссии (в том числе и медикаментозной) длительностью не менее 4–8 нед.;

· при рецидивировании респираторной патологии верхних и/или нижних дыхательных путей, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы, может быть индивидуально решен вопрос о целесообразности вакцинации пневмококковой инфекции (ПКИ7 или Пневмо-23), у детей раннего возраста групп риска — против гемофильной инфекции (АктХиб; Пентаксим или Хиберикс);

· иммунизации не подлежат дети во время обострения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести;

· вакцинация всегда проводится на фоне базисной терапии основного заболевания;

· проблемным детям вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в центрах (кабинете) иммунопрофилактики;

· дети, получающие специфическую аллерговакцинацию (АСИТ), могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям бесклеточной коклюшной вакциной или АДС, АДС-М, противополиомиелитной инактивированной вакциной через 2–4 нед. после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4–5 нед. после вакцинации.

При этом АСИТ необходимо продолжить с введения того разведения, которое использовалось перед вакцинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10–15 дней до или через 1,5–2 мес. после введения вакцинных препаратов. При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период цветения растений — с апреля по октябрь.

Учитывая то, что острые респираторные инфекции являются наиважнейшими триггерами бронхиальной астмы, все мероприятия, направленные на профилактику ОРЗ у детей с бронхиальной астмой, часто болеющих ОРЗ, представляются перспективными. В комплекс мероприятий входят как общеукрепляющие мероприятия, закаливание и т. д., так и использование специальных топических поливакцинных препаратов, а также средств профилактики вирусных инфекций — индукторов эндогенных интерферонов. Использование комплекса этих мероприятий позволяет снизить частоту интеркуррентных острых респираторных заболеваний и обострений очагов хронической инфекции и тем самым способствует урежению обострений бронхиальной астмы.

Вместе с тем следует учитывать, что данных для оценки всех преимуществ и риска вакцинации у детей с бронхиальной астмой недостаточно, что требует разумной осторожности и проведения дальнейших исследований.

7.8. Немедикаментозные методы лечения

· немедикаментозные методы направлены в основном на устранение причинно-значимых внешних факторов и тренировку систем, обеспечивающих компенсацию биологических дефектов, что позволяет эффективно использовать их на ранних стадиях заболевания;

· немедикаментозные методы хорошо сочетаются с базисной терапией;

· немедикаментозные методы позволяют уменьшить объем и длительность применения лекарственных препаратов;

· при правильно выбранных показаниях немедикаментозные методы не приводят к каким-либо осложнениям;

· лечение немедикаментозными методами надо проводить в условиях мониторинга состояния больного и под контролем специально обученного врача или опытного методиста так как после применения некоторых методик у ребенка при субъективном улучшении не наблюдается улучшения функции легких;

· контроль эффективности осуществляется по тем же параметрам, как при медикаментозной терапии; • при сборе анамнеза следует обращать внимание на использование немедикаментозных методов лечения; • немедикаментозные методы используются недостаточно.

Положительное влияние на течение бронхиальной астмы оказывает индивидуально подобранная диета с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.

Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает различные аспекты дыхательной гимнастики. Лечение «дыхания через дыхание» особенно важно в детском возрасте.

Цель тренировки дыхания с помощью различных методик преследует, в частности, повышение устойчивости к гипоксическим и гиперкапническим воздействиям.

Сознательный контроль дыхания — один из самых древних методов борьбы со стрессом и функциональными нарушениями дыхания. Обучение управлению дыханием включает гиповентиляционные упражнения (волевое управление дыханием — метод Бутейко, упражнения йогов), дыхание через сопротивление, медленный удлиненный вдох, пассивный выдох, звуковую гимнастику, абдоминальное дыхание. Многие современные методики имеют в своей основе приемы, уходящие в древнюю народную восточную медицину. Субъективно у больных может улучшаться состояние и самочувствие, но отсутствует улучшение со стороны функции внешнего дыхания.

Необходимо помнить, что правильное дыхание — когда в нем принимает участие вся дыхательная система (грудная клетка и диафрагма). Всякое грубое вмешательство в дыхание как саморегулирующую функцию, стремление внести оригинальность в методику — недопустимо. Основная задача дыхательной гимнастики, кроме чисто лечебных целей — обучение и тренировка правильного, гармонического нормального дыхания.

Эффективны и полезны у детей звуковая дыхательная гимнастика, пение, дыхательные тренажеры с использованием игровых эффектов.

Дыхательная гимнастика тесно связана с релаксационной и аутогенной тренировкой. Ребенок учится дышать максимально расслабленно в различных позах и при физических нагрузках, эти навыки переносятся в повседневную жизнь, что позволяет уменьшить реакцию дыхания на различные стрессовые воздействия.

В современной педиатрии широкое распространение получили методы интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) у детей с бронхиальной астмой с использованием аппаратов гипоксикаторов, позволяющих создавать во вдыхаемой газовой смеси пониженную концентрацию кислорода (до 11–12%). Курсы дозированной гипоксии позволяют осуществлять комплексную тренировку различных функциональных систем организма ребенка за счет «перекрестной адаптации», которая происходит без стресса и, соответственно, без больших энергетических затрат. При гипоксической гипоксии мобилизуется специфическая функциональная система организма ребенка, ответственная за транспорт и утилизацию кислорода.

Согласно современным данным лечебная физкультура (ЛФК) может служить методом и патогенетической, и неспецифической терапии.

В современной литературе механизм действия ЛФК рассматривается как результат стимулирующего, трофического и компенсаторного эффекта физических упражнений с учетом адаптации к физической нагрузке.

Лечебная физкультура — это универсальный метод мобилизации саногенетических резервов организма, повышения адаптационных систем к стрессовым, экологическим и техногенным влияниям.

В педиатрической практике у больных с бронхиальной астмой дозированные физические нагрузки обязательно сочетаются с дыхательной гимнастикой. Хороший эффект у детей дают общеразвивающие упражнения, упражнения на расслабление и координацию. В результате специальных дыхательных упражнений дыхательная мускулатура, и прежде всего мышцы, участвующие в выдохе, обретает достаточную силу и выносливость, нормализуется кровообращение.

Лечебная физкультура для больных бронхиальной астмой должна стать частью повседневной жизни.

Массаж и вибромассаж

Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличение количества отделяемой мокроты, повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Простота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использования в комплексе с другими методами терапии позволяют рекомендовать этот вид лечения для широкого практического использования на всех этапах медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой. Ручной массаж проводится детям в следующих модификациях: классический, дифференцированный, сегментарный, точечный.

Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведения. Курс лечения с помощью общепринятой методики классического массажа составляет 10–12 процедур. Для использования массажа в качестве поддерживающей профилактической терапии в домашних условиях целесообразно обучать родителей приемам массажа грудной клетки.

Подводный душ-массаж при любой методике его применения оказывает общее действие на организм. Повышая силу основных корковых процессов в центральной нервной системе, процедура оказывает влияние на психосоматическое состояние ребенка. После подводного массажа улучшаеться самочувствие, появляется легкость, бодрость. Курсовое лечение (10–15 сеансов) вызывает тонизирующий эффект на длительный период времени, повышает работоспособность, нормализует сон.

Спелеотерапия и горноклиматическое лечение

Накоплен значительный положительный опыт использования спелеотерапии и галотерапии, на фоне которых у пациентов уменьшается частота и тяжесть приступов удушья, снижается количество употребляемых препаратов, улучшаются показатели ФВД, вегетативная регуляция.

Указанные положительные сдвиги сохраняются в течение 3–6 мес. В основе терапевтического воздействия горного климата при бронхиальной астме у детей лежат универсальные адаптационные реакции.

Конкретными звеньями механизма терапевтического воздействия горного климата являются особенности биомеханики дыхательного процесса в условиях разреженной атмосферы, экстренная адаптационная реакция организма на горную гипоксию, заключающаяся в активации функций систем дыхания, кровообращения, эритрона, переходящая в дальнейшем на более экономные адаптационные режимы; стрессреакция на горный климат с изменением функций вегетативной нервной системы, повышенным выделением в русло крови гидрокортизона и альдостерона; повышение чувствительности адренорецепторов и снижение чувствительности холинорецепторов, увеличение чувствительности больного ребенка к адреналину и гидрокортизону; иммунная перестройка организма.

Даже после однократного горноклиматического лечения, у больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой удлиняется продолжительность межприступного периода, снижается тяжесть приступов удушья, уменьшается частота острых респираторных заболеваний. У большинства детей благоприятное действие горного климата сохраняется в течение 2–3 лет. Сходные эффекты достигаются в амбулаторных условиях при использовании гипоксической баротерапии.

В последние годы физиотерапия бронхиальной астмы пополнилась новыми методами. Магнитотерапия (магнитофоры, магнитные поля) оказывает иммунокорригирующий эффект, улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость, уменьшает проявления воспаления в слизистой оболочке респираторного тракта.

К весьма перспективным методам лечения бронхиальной астмы относят лазерную терапию. Показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона обладает бронхорасширяющим и десенсибилизирующим действием, улучшает легочный кровоток, корригирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологические показатели, нормализует ферментный статус лимфоциов. Лазеропунктура стимулирует функцию коры надпочечников в части продукции глюкокортикоидов по данным содержания в крови уровня кортизола.

Водолечение является одним из важнейших звеньев физиотерапии, нашедшим широкое применение в лечебной практике, а также в профилактической медицине для закаливания и укрепления организма. Кожа является огромным рецепторным полем, в ней располагаются биологически активные точки, участки, поля и зоны, на которые можно воздействовать с помощью водных процедур. С помощью термических, механических и физико-химических свойств воды можно вызвать стимуляционный, тонизирующий либо седативный эффект. Механизм действия воды обусловлен сложными местными и общими нейрорефлекторными реакциями организма и основан на сочетании термического, механического, физико-химического, психотерапевтического факторов.

Рефераты по медицине
Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно — курортное лечение

министерство здравоохранения республики казахстан алматинский государственный медицинский институт имени с. д. асфендиярова

Кафедра внутренних болезней

на кафедральном совещании

протокол № 3 от 31 / Х 1996 г.

к. м. н. Бегимбетова Р. С.

учебно — методические разработки для студентов V курса

Тема: Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно — курортное лечение.

Составила ассистент Калиева Г. А.

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой (БА), несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отводится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных.

· Овладеть ранней диагностикой БА.

· Определить этап развития болезни, клинико-патологический вариант, тяжесть течения, фазу заболевания и осложнения.

· Уметь спланировать лечение и диспансеризацию больных.

· Знать показания для госпитализации.

· Показания для санаторно — курортного лечения.

Требования к базисным знаниям.

1. Клинические проявления и методы обследования при заболеваниях органов дыхания.

2. Классификация, патогенез БА.

3. Симптоматика БА.

4. Дифферинциальный диагноз между заболеваниями проявляющимися приступами удушья (сердечная астма, хронический обструктивный бронхит, трахеобронхиальная дискинезия, туберкулёз бронхов, инородные тела трахеи и бронхов).

5. Лечение в условиях терапевтического стационара. Механизм действия базисных препаратов (бронхолитиков, антигистаминных, антибактериальных), знание элементов натуротерапии, физиотерапии.

Список рекомендуемой литературы.

1. Г. Б. Федосеев, Г. П. Хлопотова. “Бронхиальная астма.” М. Медицина, 1988 г.

2. А. Г. Чучалин. “Бронхиальная астма.” М. Медицина, 1985 г.

3. Г. Б. Федосеев “Бронхиальная астма.” Медицинское информационное агентство, Санкт- Петербург, 1996 г. Библиотека врача общей практики. Том 2.

4. А. Н. Кокосов, В. С. Черемнов. “Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных.” Минск. Беларусь, 1995 г.

Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты. (4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 15 — 19 марта 1994 г. Москва.).

С учётом требований МКБ (10 пересмотр ВОЗ, Женева, 1992 г.) , в которой астматическийбронхитрассматривается как бесприступный вариант течения БА, больные с наличием 4-х признаков состояния предастмы (дыхательный дискомфорт с признаками обратимой обструкции бронхов, внелёгочные признаки аллергии, эозинофилия крови и (или) мокроты, наследственная предрасположенность к наследственным болезням), у которых ранее диагностировали астматический бронхит следует ставить диагноз бронхиальной астмы.

Наиболее приемлема для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики расширенная и дополненная Г. Б. Федосеевым (1982 г.), классификация БА А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969 г.)

1. Этапы развития БА.

1.1 1.1 Биологические дефекты у практически здоровых людей.

1.2 1.2 Состояние предастмы.

1.3 1.3 Клинически выраженная астма.

2. Клинико — патогенетические варианты.

2.1 2.1 Атопический.

2.2 2.2 Инфекционно — зависимый.

2.3 2.3 Аутоиммунный.

2.4 2.4 Дисгормональный (гормонозависимый).

2.5 2.5 Дизовариальный.

2.6 2.6 Выраженный адренергический дисбаланс.

2.7 2.7 Холинэргический.

2.8 2.8 Нервно — психический.

2.9 2.9 Аспириновый.

2.10 2.10 Первично — изменённая реактивности бронхов.

3. Тяжесть течения болезни.

3.1 3.1 Лёгкое течение.

3.2 3.2 Течение средней тяжести.

3.3 3.3 Тяжёлое течение.

4. Фазы течения БА.

4.1 4.1 Обострение.

4.2 4.2 Нестабильная ремиссия.

4.4 4.4 Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).

5. Осложнения.

5.1 5.1 Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность.

5.2 5.2 Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.

Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 — 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения БА.

Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.

Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательным дискомфортом. Внелёгочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.

Диагностические критерии клинически выраженной БА.

Основным клиническим проявлением БА типичным для данного заболевания является приступ удушья, в котором различают 3 периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.

При длительно протекающих приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка. При рентгенологическом исследовании определяется повышенная прозрачность лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы. Рёбра расположены горизонтально, межрёберные промежутки широкие.

В диагностике БА важную роль играют:

1. 1. Тщательно собранный анамнез:

Что предшествует приступу удушья? :

· контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.

· воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно — зависимым вариантом.

· при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.

· при дизовариальном варианте — ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.

· нервно — психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно — психического варианта.

· физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.

· приём аспирина или других НПВП.

2. Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

3. Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).

4. Лабораторные исследования:

· определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е.

· проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами.

· высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов).

· положительные кожные пробы с грибковым антигеном.

· выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; 4-х кратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам.

· появление противолёгочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.

· определение уровня (суммарно) 11 ОКС или кортизола в плазме крови, 17 ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах, проведение малого дексаметазонового теста.

Диагностика БА, патогенетического варианта, состояния предастмы и его патогенетического варианта не отличаются. При формулировке диагноза у больных в состоянии предастмы необходимо указывать клинико — патогенетический вариант.

Клинические критерии оценки степени тяжести течения БА.

Обострения не чаще 2 раз в год, купирование симптомов не требует парэнтерального введения лекарственных препаратов.

В фазу ремиссии кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 — 80%, суточная изменчивость — 20%

Обострения 3 -5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование требует парэнтерального введения препаратов, в т. ч. глюкокортикоидных гормонов.

В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 — 60-80%, суточная изменчивость — 20-30%

Непрерывно — рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парэнтеральное введение препаратов. Нередко постоянная глюкокортикоидная терапия.

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 — 60%, суточная изменчивость — 30%

Принципы комплексного индивидуального лечения больных БА.

Правильное построение индивидуального лечения зависит от следующего:

· фазы заболевания (тактическая терапия в фазе обострения, стратегическая в фазе ремиссии)

· возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний

Показания для госпитализации:

· тяжелые формы БА в фазе обострения

· средней степени тяжести в фазе обострения

· больные с впервые установленным диагнозом

Лечение в поликлинике:

· больные БА в фазе нестабильной ремиссии

· больные БА в фазе стабильной ремиссии, в т.ч. стойкой для проведения элементов стратегической терапии

· больные БА легкой степени тяжести.

Комплексное лечение состоит из 3 частей:

1. элиминационной терапии, направленной на устранение причиннозначимых факторов внешней среды

2. патогенетической и симптоматической фармакотерапии, включая тренирующую терапию.

Элиминационные мероприятия имеют значение на обоих этапах, направлены на устранение причиннозначимых факторов из окружения больного, предусматривают создание гипоаллергенного быта и гипоаллергенной диеты.

Патогенетическая (базисная) и симптоматическая фармакотерапия должна проводиться с учетом тяжести течения (обострение), наличия или отсутствия активного клинически выраженного инфекционного воспаления и включает введение глюкокортикоидов, мембраностабилизирующих средств, противоинфекционных препаратов в случае активного клинически выраженного инфекционного воспаления, и бронхолитиков.

Индивидуальная терапия в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом должна проводиться на этапе стратегической терапии (фаза ремиссии).

Основное значение тренирующей терапии должно уделяться в фазу ремиссии для профилактики обострений и уменьшения дозы лекарств.

1. должно быть достаточным и минимальным (нужно стремиться к достижению максимального клинического эффекта минимальными лекарственными дозами).

2. При лечении больных БА с течением болезни средней тяжести и тяжелым, предпочтение следует отдавать противовоспалительным и мембраностабилизирующим, а не бронхолитическим препаратам.

К мембраностабилизирующим препаратам относятся натрия хромогликат (интал, ифирал, кромолин), кетотифен (позитан), антагонисты кальция (нифедипин).

Применяются для лечения БА и внелегочных проявлений аллергии. Необходимо помнить:

· препараты оказывают профилактическое действие и не обладают бронхорасширяющим эффектом

· полный терапевтический эффект наблюдается через 10-14 дней систематического применения

· необходимо длительное использование (3 — 4 месяца и более)

· безопасность для больного.

Глюкокортикоиды также относятся к базисным препаратам (противовоспалительный эффект). Используются системные ГКС и ГКС местного действия. Показанием к назначению ингаляционных ГКС является среднетяжелое и тяжелое течение. К ним относятся: беклометазона дипропионат (бекломет, бекотид, беклокорт, альдецин), ингакорт, фликсотид (пролонгированного действия ингаляционные ГКС). Рекомендуется сочетание ингаляционных ГКС с применением бронхолитиков. При невозможности добиться стабилизации состояния с помощью ингаляционных ГКС назначаются системные внутрь.

К бронхолитическим препаратам относятся: бета 2 адреномиметики: короткодействующие: фенотерол, альбутерол (сальбутамол), тербуталин, клинбутерол, гексапреналин; длительнодействующие: сальметерол и фориотерол; холинолитики: ипратпропиума бромид (атровент) и окситропиума бромид.

Комбинированные препараты: беродуал (дуовент), дитэк, интал-полюс, комбипэк.

Кроме того к бронхолитическим препаратам относятся производные теофиллина: эуфиллин (аминофилин), теопэк, теобилонг, ретафил, теотарт, теодур.

Антигистаминные препараты используются при лечении внелегочных аллергических заболеваний, часто сочетающихся с БА, перспективным является использование препаратов 2 поколения: терфенадин, астемизол, акривастин, лоратидин, (кларитин), цетиризин. Достоинства этих препаратов: отсутствие седативного и снотворного эффекта, быстрота развития терапевтического эффекта, отсутствие привыкания к ним при длительном применении.

Антибиотики не являются обязательными в лечении больных БА. Их назначение показано только в случаях достоверной верификации инфекционного воспаления органов дыхания. Больным БА противопоказаны антибиотики из группы пенициллинов из-за их высокой аллергизирующей активности. Назначение антибиотиков необходимо:

· при обострении инфекционно-зависимой БА, развившейся на фоне острой пневмонии, обострении хронического бронхита.

· в случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР органах у больных с гормонозависимой астмой, осложнённой грибковым поражением дыхательных путей.

Наиболее часто в клинической практике используются фторхинолоны, макролиды, линкомицин, цефалоспорины.

Иммуномодуляторы широко используются в пульмонологии: тактивин, тималин, антилимфоцитарный глобулин.

Антиоксиданты: витамины, микроэлементы, ацетилцистеин, флавоноиды (альфатокоферол ацетат, глутаминовая кислота, вит. С, соединения селена.

Ступенчатый подход к лечению астмы.

Одним из основных критериев, определяющих объем оказания помощи больным БА, является степень тяжести болезни на данном этапе обострения. Выбор препарата определяется степенью тяжести, обозначаемой как соответствующая ступень.

1 ступень — лёгкое эпизодическое течение.

Астму этого течения следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Это даёт эффект в ряде случаев без каких-либо лечебных мер. При недостаточной их эффективности могут быть использованы адреномиметики короткого действия. Эти же препараты или же интал применяются профилактически перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Курс противовоспалительной терапии может быть назначен в периоды обострения.

2 ступень — легкое персистирующее течение.

Астма характеризуется более отчетливой клинически и функционально выраженной персистирующей симптоматикой в периоды обострений, что свидетельствует о наличии текущего воспаления в дыхательных путях, требующего активного лечения.

Препаратами выбора являются ингаляционные противовоспалительные средства (интал, натрия недокромил), назначаемые на длительный срок. Кратковременно возникающие ухудшения в виде затруднения дыхания следует купировать бета 2 адреномиметиками короткого действия, назначаемыми по потребности, но не чаще 3-4 раз в сутки.

3 ступень — течение средней тяжести

Характеризуется существенной вариабельностью частоты и тяжести астматических симптомов, от относительно легких до значительно выраженных и лабильностью функциональных показателей, поэтому важно чтобы терапия этих больных была как можно более индивидуальной. В лечении этих больных в различных комбинациях используется весь арсенал противоастматических средств с учетом воспалительной природы заболевания. Основную роль в лечении играют ингаляционные противовоспалительные (интал, недокромил натрия, ГКС), назначаемые ежедневно, длительно с подбором в последующем индивидуальных поддерживающих доз.

В целях контроля над ночными симптомами показано использование бронходилятаторов пролонгированного действия. Выбор бронходилятирующего препарата решается индивидуально в зависимости от получаемого эффекта и переносимости препаратов. Применение холинолитиков показано при ваготонии, что имеет место у больных старшего возраста. Для купирования умеренно выраженных кратковременных приступов можно использовать бета2 адреномиметики короткого действия. Остро возникающие или более длительные ухудшения, включая развитие приступов удушья различной интенсивности и длительности требует для купирования однократного или повторного парэнтерального введения бронхолитиков, а в случае их недостаточной эффективности — ГКС с индивидуальным подбором доз и длительности курса.

4 ступень — тяжёлое состояние, характеризуется непрерывным рецидивированием симптомов болезни, степень их выраженности столь значительна, что приводит к снижению физический активности и нередко к инвалидизации. Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ГКС. Рекомендуется сочетать высокие дозы ингаляционных ГКС (до 1000 мкг и выше) с минимальными, индивидуально подобранными дозами системных ГКС. Полной нормализации клинических и функциональных показателей у этих больных достичь не удаётся в связи с опасностью длительного применения высоких доз системных стероидов. Основной задачей при лечении больных тяжёлой формой БА является снижение потребности в ГКС, что достигается путем сочетания их применения с различными группами бронхолитических препаратов пролонгированного действия. Контроль кратковременных умеренно выраженных приступов осуществляется с помощью редких (не чаще 3-4 раз в сутки) приемов адреномиметиков короткого действия.

Более выраженные ухудшения в течении заболевания требуют назначения дополнительных доз ГКС, вводимых парэнтерально или повышения поддерживающей дозы ГКС. Критериями эффективности проводимого лечения является снижение частоты возникновения астматических симптомов, положительная динамика данных объективного исследования больных, нормализация или устойчивая тенденция к нормализации лабораторных и функциональных показателей.

В соответствии со ступенчатым подходом лечения БА по достижении и сохранении стабильных результатов лечения можно снизить интенсивность терапии для установления минимальной степени воздействия лекарствами, необходимой для поддержания контроля заболевания (ступень вниз).

Обследование и лечение больных согласно стандартам ОМС.

Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Включение в арсенал лечебных мер других лекарственных средств и немедикаментозных средств осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями и противопоказаниями.

Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами ( аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства. Диспансерное наблюдение больных проводится согласно приказа № 770 (см. приложение).

Санаторно — курортное лечение больных БА.

Санаторно — курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико — функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики. Лечение на горноклиматических курортах (Кисловодск, Бакуриани, Шови, Иссык-Куль) показано больным с атопическим вариантом БА и может проводится круглый год. СКЛ на южных морских курортах (Ялта, Гаспра, Геленджик, Феодосия, Евпатория, Анапа) предпочтительнее у больных с инфекционно — зависимым вариантом, особенно в сочетании с воспалительными процессами в дыхательных путях (гайморитами, фарингитами, трахеобронхитами).

Составление схем диспансерного наблюдения курируемого больного с бронхиальной астмой

Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведение лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование диагноза персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести, гормонозависимая в фазе неполной ремиссии. Диспансерное наблюдение пациента.

Рубрика Медицина
Вид презентация
Язык русский
Дата добавления 04.10.2020

HTML-версии работы пока нет.

Подобные документы

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза — бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей.

история болезни [40,4 K], добавлен 12.10.2012

На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.

презентация [267,2 K], добавлен 26.08.2015

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни. Оценка общего состояния пациента. План обследования больного и его результаты. Обоснование диагноза — эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести.

история болезни [31,7 K], добавлен 08.09.2012

Жалобы на момент поступления и анамнез заболевания и жизни. Предварительный, дифференциальный и клинический диагнозы. Иммунопатогенез и иммунологический диагноз: вторичная иммунная недостаточность. Лечение и прогноз больных с бронхиальной астмой.

история болезни [21,9 K], добавлен 10.03.2009

Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.

история болезни [18,8 K], добавлен 10.03.2009

Анамнез жизни и заболевания. Данные объективного осмотра пациента. Результаты лабораторных исследований. Дневник курации. Обоснование диагноза аллергической формы бронхиальной астмы легкой формы. Рекомендации по устранению провоцирующих факторов болезни.

история болезни [15,2 K], добавлен 01.04.2014

Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Лечение бронхиальной астмы.

история болезни [24,0 K], добавлен 10.03.2009

Паспортные данные о больном, анамнез жизни и заболевания. Постановка предварительного диагноза и составление плана дополнительных исследований. Лечение хронической обструктивной болезни лёгких (бронхиальной астмы). Дневник наблюдения за пациентом.

история болезни [21,5 K], добавлен 18.02.2015

Обоснование клинического диагноза пациента: бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести. Клинико-фармакологический анализ проводимой терапии. Изучение соответствия проводимого лечения и клинического диагноза.

история болезни [76,7 K], добавлен 18.01.2012

Сбор объективных данных о состоянии больного бронхиальной астмой. Оформление амбулаторной карты: паспортные данные, жалобы. Анамнез: факторы развития заболевания пациента, объективный статус. Осмотр больного, лабораторное обследование, диагноз, терапия.

презентация [276,7 K], добавлен 17.03.2020

Диспансерное наблюдение

Лечение БЭБ должно быть этапным: после выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача‑пульмонолога до перевода его во взрослую поликлинику. Целесообразно рекомендовать родителям установить в комнате больного аэроионизатор, а при паровом отоплении – увлажнитель. Периодически проводят курсы физиотерапии (УФО, диатермия, электрофорез йодида калия, алоэ) и противорецидивной терапии, в плане диспансерного наблюдения предусматривают системный поиск очагов инфекции и их санацию.

Признана терапевтическая эффективность санаторно‑ курортного лечения. Санаторно‑курортное лечение детей с бронхоэктатической болезнью необходимо проводить летом в период ремиссии, после санации бронхиального дерева, ЛОР‑органов и зубов. Противопоказаниями к лечению в южных санаториях детей северных и средних широт являются сердечно‑легочная недостаточность III степени, период обострения хронической пневмонии, амилоидоз внутренних органов, абсцессы легких.

Бронхиальная астма

Н. С. Парамонова – профессор, д‑р мед. наук

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с участием многих клеток и клеточных элементов, сопровождающееся усилением гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышке, чувству стеснения в груди и кашлю, особенно ночью и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности, бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Частота.

Симптомы астмы при использовании анкетного метода выявляются в разных регионах мира у 10–20% опрашиваемых детей 7 и 14 лет. В России при сплошном клинико‑функциональном исследовании астма выявляется у 2,5–3% детей всех возрастов, однако на диспансерном учете с астмой состоит всего 1–2%, в Гродненской области – около 4%. Плохая диагностика касается, в основном, больных с легкой формой, которые составляют 70% всех детей с астмой; 2025% больных имеют среднетяжелую и 5–8% – тяжелую формы. В структуре хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезней у детей астма занимает до 50–60%. Предрасполагающими факторами являются атопия (способность к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергена) и бронхиальная гиперреактивность (БГР), повышающие риск развития астмы в 2–3 раза. Эти факторы контролируются генами, расположенными близко друг к другу на длинном плече хромосомы 5, так что их сочетанное наследование наблюдается часто. Ряд других генов, в том числе кодирующих β‑адренорецепторы, расположены в том же сегменте 5 хромосомы. Астма несколько чаще встречается у мальчиков в дошкольном возрасте, позже частота среди обоих полов выравнивается.

На концентрацию аллергенов влияет климат (влажность увеличивает обилие спор плесневых грибов, а в высокогорье и на Крайнем Севере мало пыльцы). Играет роль степень индустриального загрязнения воздуха, наличие в воздухе химических аллергенов (никель, хром, формальдегид и др.), жилищные условия (вентиляция, печное отопление, наличие ковров, мягкой мебели, животных, аэрополлютантов). Важнейшую роль играет пассивное курение. Роль перинатальной патологии сводится, по‑видимому, к повышению БГР у детей, особенно недоношенных, перенесших заболевания легких. Профессиональные вредности во время беременности, как и ее патология, нарушая фетоплацентарный барьер, могут способствовать сенсибилизации плода. Однако указания на патологию беременности и родов в анамнезе больных астмой фигурируют не намного чаще (относительный риск менее 2,0), чем у детей с другими заболеваниями и у здоровых. Нерациональное питание является важным фактором аллергизации; доказана протективная роль грудного вскармливания.

У детей первого года причинными чаще являются лекарственные и пищевые аллергены, в возрасте 1–5 лет – бытовые аллергены; с 3–4 лет возрастает роль пыльцевой сенсибилизации. Из бытовых аллергенов ведущими являются клещи Dermatophagoides pteronissimus, D. farinae, D. microceras, Euroglyphus mainei, составляющие основную часть домашней пыли (до 90% положительных кожных проб у детей 1–3 лет). Клещи размножаются в мягкой мебели и коврах при температуре 22–26°С, при меньшей температуре они размножаются в матрацах, согреваемых спящим ребенком.

Эпидермальные аллергены, слюна кошек, собак, хомяков, шерсть, перо, хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм (дафнии) – частые причинные аллергены. В сырых помещениях круглогодично имеются споры грибов Aspergillus, Мисог, споры Cladosporium и Alternaria попадают в воздух с марта по ноябрь.

Пыльцевая сенсибилизация при астме нередка. Сезон цветения деревьев (ольха, береза, лещина, ива, дуб, каштан, тополь) приходится в средней полосе на конец марта – май. Летом поллиноз связан с пыльцой злаковых (тимофеевка, ежа, костер, овсяница, пшеница, рожь), в августе‑сентябре – с амброзией, лебедой, крапивой, полынью. Более чем у половины больных сенсибилизация поливалентна.

Сенсибилизируют и лекарства (прежде всего пенициллин, витаминные препараты) – во время лечения, из окружающей среды (при производстве) или из продуктов животноводства. Аспирин и другие НПВС могут вызывать приступы «аспириновой» астмы, что связано не с сенсибилизацией, а с нарушением синтеза простагландинов.

В качестве факторов, способствующих развитию астмы, могут выступать такие поллютанты, как хром и никель, бактериальные и вирусные инфекции, особенно РС‑вирусная, повышающая уровень IgE и степень БГР. Есть данные о большей частоте астмы у носителей HBsAg.

Пусковая (триггерная) роль, прежде всего ОРВИ, общеизвестна, это относится и к Ск pneumoniae («астма позднего начала» у подростков), и к микоплазме, но причинная роль инфекции в развитии астмы строго не доказана. У многих больных астмой находят желудочно‑ пищеводный рефлюкс.

Частыми триггерами приступа являются табачный дым, промышленные выбросы. У метеопатов приступ может развиться при прохождении атмосферных фронтов, перед грозой, при сильных ветрах, резком падении температуры.

Частым фактором, вызывающим бронхоспазм и приступы удушья, является физическая нагрузка, во время которой на фоне гипервентиляции изменяется секреция слизи и реактивность бронхов. Обычно речь идет о субмаксимальной нагрузке длительностью 3–5 мин., но у нетренированного больного и меньшее напряжение способно вызвать приступ.

Вызвать приступ может психологический стресс; при большой зависимости ребенка от матери приступы наблюдаются чаще.

Добавить комментарий