Бронхиальная астма диагностика

Методы диагностики бронхиальной астмы

Чтобы лечение бронхиальной астмы было правильным и эффективным, необходимо своевременно поставить этот диагноз. В чем заключаются трудности диагностики? Симптомы бронхиальной астмы могут возникать эпизодически, а их серьезность может недооцениваться пациентами или врачами.

Кроме того, нетипично протекающую бронхиальную астму легко спутать с другими заболеваниями бронхолегочной или сердечной систем, например, ХОБЛ, бронхит, сердечная недостаточность. Детям особенно сложно диагностировать бронхиальную астму, так как она может маскироваться под круп, бронхит и другие заболевания.

Постановка диагноза астмы у взрослых

Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб.

Больной классической бронхиальной астмой может предъявлять жалобы на:

  • одышку (в зависимости от тяжести заболевания она может быть постоянной или возникать приступообразно в виде удушья);
  • свистящие хрипы (может слышать сам пациент, а могут быть слышны на расстоянии);
  • чувство тяжести или заложенности в грудной клетке.

Имеет значение факт возникновения вышеперечисленных симптомов после контакта с аллергеном, в определенное время года, (осенью, весной), ночью и утром, при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, дыма, газа, других ирритантов.

В анамнезе имеет значение:

  • наличие астмы у кого-либо из родственников;
  • наличие аллергического ринита;
  • длительно текущий хронический бронхит;
  • контакт с раздражающими веществами в быту или на работе.

При объективном обследовании врач может услышать жесткое дыхание и свистящие хрипы в легких. Однако иногда они могут отсутствовать, появляться только в период удушья или при выдохе с усилием.

Грудная клетка у таких больных раздутая, промежутки между ребер увеличены, при простукивании в запущенных случаях слышен коробочный звук.

Во время приступа у больного может появляться синюшность кожных покровов, в дыхании участвует вся вспомогательная мускулатура.

Методы исследования функции легких и интерпретация результатов

  1. Спирометрия. Это исследование проводится до и после ингаляции бронхолитика. Главными показателями являются ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) — форсированная жизненная емкость легких. Критерием постановки диагноза «астма» является прирост ОФВ1 на 12 % или на 200 мл по сравнению со значениями до ингаляции бронхолитика и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ>0,7. Эти показатели свидетельствуют об обратимости бронхиальной обструкции.
  2. Пикфлуометрия. Это исследование должно проводиться всеми больными бронхиальной астмой каждый день самостоятельно. С помощью него измеряется ПСВ — пиковая скорость выдоха. Она позволяет оценить не только тяжесть астмы, наличие обострения, но и оценить эффективность проводимого лечения. Имеет значение не сам показатель ПСВ, а его вариабельность в течение суток или в течение дня. При измерении ПСВ 2 раза в день разница ≥10 % свидетельствует о наличии обструкции. При измерении 1 раз в сутки разница должна быть не более 20 %.
  3. У больных, имеющих нормальные показатели спирометрии, можно провести провокационный тест с метхолином или гистамином. Измеряются те же спирометрические показатели, но после ингаляции этих препаратов. Эти тесты позволяют выявить скрытую обструкцию.
  4. Исследование мокроты. Проводится с целью обнаружения повышения уровня эозинофилов или нейтрофилов, свидетельствующих о наличии воспаления в дыхательных путях.
  5. Существуют специфические маркеры воспаления дыхательных путей. Концентрация окиси азота и окиси углерода в выдыхаемом воздухе у больных с бронхиальной астмой выше, чем у здоровых лиц. Этот метод диагностики используется редко.
  6. Иммунограмма. Это исследование проводится, чтобы обнаружить повышение уровня IgE в крови. IgE могут указывать на аллергическую природу астмы. Их нормальный уровень не превышает 100 МЕ/мл. Однако повышение IgE не является специфичным для бронхиальной астмы и рассматривать его отдельно нельзя.

Бронхиальную астму диагностируют, ориентируясь на комплекс обследований, а не на основании единственного исследования.

Как диагностировать астму у детей?

Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на тех же принципах, что и у взрослых, но имеет свои особенности.

  1. Нужно уточнить, отягощена ли наследственность по бронхиальной астме, имеется ли аллергия, были ли ранее приступы удушья.
  2. Наличие кашля как основного симптома. У детей распространен кашлевой вариант астмы, кашель появляется в ночное время и утром.
  3. Родители могут заметить эпизодически возникающие свистящие хрипы.
  4. Ребенок жалуется на удушье или трудность выдоха.
  5. Удушье может появляться при контакте с аллергенами. В таком случае нужно выяснить, прекращается ли приступ после устранения аллергического фактора.

Обострение астмы у детей характеризуется сухим кашлем без мокроты, свистом при дыхании, затруднением выдоха. При аусткультации врач может услышать не только свистящие хрипы, но и влажные, разнокалиберные. В целом при аускультации дыхание ослаблено.

Какие исследования проводятся детям?

  1. Детям младшего возраста диагноз ставится на основании симптомов (более одного эпизода в месяц), анамнеза (аллергическое и наследственное отягощение), объективных данных (свистящие хрипы в легких при отсутствии ОРЗ), лабораторных данных (увеличение эозинофилов в крови).
  2. Спирометрия делается детям старше 6 лет. Исследуются ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ у детей должна быть >0,8-0,9. При подозрении на бронхиальную астму и наличие нормальной функции дыхания проводится нагрузочный тест бегом.
  3. Аллергологическое обследование подразумевает определение IgE на конкретные аллергены. Проводится анализ крови или кожные пробы.
  4. Исследование эозинофилов в крови и мокроте проводится всем детям с подозрением на бронхиальную астму, но только повышение эозинофилов не свидетельствует о наличии заболевания.

Отличие бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится в зависимости от того, есть ли бронхиальная обструкция.

При наличии обструктивных признаков астму дифференцируют с:

  • ХОБЛ;
  • бронхоэктатической болезнью;
  • инородным телом в бронхах;
  • констриктивным бронхиолитом;
  • стенозом гортани, трахеи и крупных бронхов;
  • раком легкого;
  • саркоидозом.

Если обструкции нет, нужно дифференцировать с:

  • гипервентиляцией;
  • дисфункцией голосовых связок;
  • гастро-эзофагиальной рефлюксной болезнью;
  • сердечной недостаточностью;
  • ринитом;
  • фиброзом легочной ткани;
  • синдромом хронического кашля.

У детей нужно отличать астму от следующих заболеваний:

  • бронхиолит;
  • инородное тело или жидкость в дыхательных путях;
  • муковисцидоз;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • первичная цилиарная дискинезия;
  • опухоли, кисты, сдавливающие дыхательные пути;
  • интерстициальные заболевания легких;
  • туберкулез;
  • пороки сердца с застойными явлениями в легких.

Диагноз, поставленный своевременно и правильно, улучшит прогноз для пациента. Чем раньше диагностируется астма, тем меньше, но эффективней будет лечение, лучше контроль над заболеванием.

Бронхиальная астма: диагностика

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Лечение бронхиальной астмы

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

Основные методы диагностики заболевания

Правильно и своевременно поставленный диагноз является залогом успеха в борьбе с любым заболеванием. Это касается и такого опасного нарушения, как бронхиальная астма. Для того чтобы лечебные мероприятия были максимально эффективны, необходимо провести качественную диагностику данной патологии.

Диагностика бронхиальной астмы — сложный процесс, состоящий из нескольких этапов. Прежде всего специалист соберет анамнез и проведет клинический осмотр пациента.

Симптоматика заболевания

О наличии бронхиальной астмы свидетельствуют определенные симптомы. В большинстве случаев заболевание проявляется:

  • тяжелым дыханием;
  • приступами кашля в ночное время или после физических нагрузок;
  • свистящим дыханием и кашлем при взаимодействии с раздражителями (шерсть животных, сигаретный дым, парфюмерная продукция, выхлопные газы);
  • ощущением сдавленности в области грудной клетки;
  • приступами удушья, с характерными хрипами в легких, которые можно услышать без помощи специальных средств.

Основные диагностические методики

Для того чтобы объективно оценить степень патологического состояния и эффективность будущей терапии, применяются специальные диагностические методы.

Рассмотрим основные методы диагностики бронхиальной астмы:

  • спирометрия. При данном исследовании пациент делает сильный выдох, при помощи современных компьютерных систем с графическим изображением определяется объем легких. О наличии заболевания в этом случае свидетельствует уменьшение объема легких и пониженный индекс Тиффно (объем воздуха за 1 секунду в соотношении к общему объему легких). Такая процедура должна выполняться 3 раза. Полученные данные специалист сопоставляет с эталонными.
  • пневмотахография. Данный метод исследования позволяет определить скорость объема воздуха при выдохе и вдохе. Такую процедуру проводят дважды — во время спокойного и активного состояния бронхов. Также с помощью данной методики можно выявить, в какой именно части бронхов возникло нарушение проходимости воздуха. При обструкции может снижаться скорость выдоха.
  • пикфлоуметрия. Такой метод исследования позволяет измерить объемную максимальную скорость воздуха при пиковом выдохе после полного вдоха. Сегодня широко применяются портативные пикфлоуметры. Процедуру необходимо выполнять трижды в день после приема бронходилататоров. Первое измерение выполняют утром, сразу после пробуждения пациента. Пикфлоуметрию может проводить как специалист в условиях стационара, так и сам больной на дому. Это позволит контролировать течение заболевания и определить причину обострения патологического состояния.
  • лабораторные исследования. Результаты лабораторных анализов крайне важны для постановки правильного диагноза. Пациент проходит иммунологическое исследование, сдает общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мокроты.
  • проба на аллергические реакции. В кожу вводится аллергическое вещество, при возникновении специфической реакции на тот или иной аллерген можно определить источник заболевания и назначить адекватное лечение.

Диагностика заболевания в детском возрасте

У детей астма проявляется практически так же, как и у взрослых, признаками патологии являются:

  • отдышка, хрипы в бронхах;
  • вязкая мокрота;
  • приступы кашля в ночное время, после физической активности и контакта с аллергенами;
  • скованность грудной клетки;
  • приступы удушья.

Данные симптомы с большой долей вероятности указывают именно на астму. Однако точная диагностика бронхиальной астмы у детей предполагает проведение комплексного медицинского обследования.

Для постановки правильного диагноза используются те же методы исследования, что и в отношении взрослых — собирается подробный анамнез, проводится инструментальная диагностика, определяется степень тяжести нарушения, после назначается соответствующее лечение.

Дифференциальная диагностика

В обязательном порядке должна выполняться дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у взрослых и у детей. Это позволит отличить данное заболевание от других патологий дыхательных путей.

Некоторые заболевания имеют схожие или даже одинаковые симптомы, к ним относятся:

  • кардиосклероз, миокардит и другие патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • инсульт;
  • опухоль бронхов, пневмоторакс, хроническое обструктивное заболевание легких;
  • сепсис;
  • нефрит;
  • наркотическая интоксикация.

Кроме этого, бронхиальную астму часто путают с сердечной.

Нарушение со стороны кровеносной системы сопровождается опухолью почек, сердца и других внутренних органов.При сердечной астме мокрота несколько отличается от той, которая образуется при бронхиальной.

Имеются и иные отличительные признаки, выявить которые можно только с помощью тщательной дифференциальной диагностики.

Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволят приостановить дальнейшее развитие патологического процесса и минимизировать проявления бронхиальной астмы.

Какие продукты лучше употреблять при бронхиальной астме.

Экспираторная и инспираторная одышка при заболевании.

Алгоритм неотложной помощи при бронхиальной астме.

Как вылечить бронхиальную астму дома народными методами.

Диагностика бронхиальной астмы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой является обязательным и позволяет объективизировать степень бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность (суточные и недельные колебания), а также эффективность проводимого лечения.

Спирография

Спипография — графическая регистрация объема легких во время дыхания Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие:

  • снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), причем ОФВ — наиболее чувствительный показатель, отражающий степень бронхиальной обструкции;
  • снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ), как правило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ более выражено, чем ФЖЕЛ1, поэтому индекс Тиффно всегда снижается.

Измерение указанных подателей следует производить 2-3 раза и за истинное значение принимать наилучший показатель. Полученные абсолютные величины сопоставляют с должными, которые вычисляют по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента. Кроме вышеназванных изменений спирограммы, при обострении бронхиальной астме значительно возрастает остаточный объем легких и функциональная остаточная емкость.

При частых обострениях заболевания и развитии эмфиземы легких выявляется снижение жизненней емкости легких (ЖЕЛ).

Пневмотахография

Пневмотахография регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» — скорости экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ФЖЕЛ, т.е. у середине выдоха. С помощью этого метода рассчитывают пиковуно объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости иа уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, М0С75) и средние объемные скорости СОС25, 75.

По данным пневмотахографии (анализа петли «поток-объем») можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов. Для обструкции преимущественно на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости форсированного выдоха в начальной части нисходящей ветви кривой «поток/объем» (ПОС и МОС25 в % к должным величинам снижены более значительно, чем MOC50 и МОС75). При периферической бронхиальной обструкции, наблюдающейся при бронхиальной астме, характерны вогнутый xaрактер кривой выдоха ц значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

Определение ОФВ1 индекса Тиффно и пневмотахографию с построением кривой «поток-объем» целесообразно проводить до и после применения бронходилататоров, а также для оценки степени тяжести заболевания и контроля за течением бронхиальной астмы (2 раза в год).

Пикфлуометрия

Пикфлуометрия — метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха (пиковой скорости выдоха) после полного вдоха.

Показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) тесно коррелирует с ОФВ1. В настоящее время сконструированы и широко применяются портативные индивидуальные пикфлоуметры. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронходилататоров. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема больного), затем через 10-12 ч (вечером). Пикфлоуметрия должна производиться врачом во время приема больного, а также ежедневно самим больным. Это позволяет сказать о стабильности и тяжести течения бронхиальной астмы, выявить факторы, вызывающие обострение заболевания, эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Нормальные величины ПСВ у взрослых можно определить с помощью номограммы.

Для достоверной бронхиальной астмы характерны следующие изменения ПСВ:

  • увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета2-стимуляторов короткого действия;
  • суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов без бронхолитической терапии;

Суточные колебания ПСВ определяются по следующей формуле:

Суточные колебания ПСВ в % (ПСВ сут в %) = ПСВ макс — ПСВ мин / ПСВ средн х 100%

  • уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров.

Пробы с использованием бронходилататоров

Бронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции. Определяют показатели ОФВ1, индекс Тиффно, показатели кривой «поток-объем» (пневмотахографии) и пикфлоуметрии до и после применения бронходилататора. О состоянии бронхиальной обструкции судят на основании абсолютного прироста ОФВ1 (Δ ОФВ1исх%)»

ΔОФВ1исх % = ОФВ1дилат (мл)-ОФВ1исх(мл) / ОФВ1исх(мл) х 100%

Примечания: ОФВ1дилат (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду после применения бронходилататоров; ОФВ1 исх (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду исходный, до применения бронходилататоров.

Рентгенологическое исследование легких

Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется. Во время приступа бронхиальной астмы, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких, повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы

При инфекционно-зависимой бронхиальной астме рентгенологическое исследование может выявить признаки, характерные для хронического бронхита (см соответствующую главу), пневмосклероза.

Электрокардиографическое исследование

Во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, aVF,V„ V„ возможен поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ-изменения исчезают. При тяжелом течении бронхиальной астмы, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

Оценка газового состава артериальной крови

Определение газового состава артериальной крови позволяет более объективно оценить тяжесть обострения заболевания, а также является необходимым при астматическом статусе. Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 — 30-40% от должного, ПСВ

Диагностические критерии глюкокортикоидной недостаточности

  1. Клиническое наблюдение и выявление глюкокортикоидной недостаточности: отсутствие эффекта при длительном лечении глюкокортикоидами, кортикозависимость, возникновение пигментации кожи, наклонность к артериальной гипотензии, ухудшение состояния (иногда развитие астматического состояния) при отмене преднизолона или уменьшении дозы.
  2. Снижение содержания в крови кортизола, 11-ОКС, уменьшение выделения с мочой 17-ОКС, недостаточное повышение экскреции с мочой 17-ОКС после введения адренокортикотропного гормона, уменьшение количества глюкокортикоидных рецепторов на лимфоцитах.

Диагностические критерии дизовариального варианта бронхиальной астмы

  1. Ухудшение состояния больной перед или во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климакса.
  2. Цитологическое исследование влагалищного мазка: признаки уменьшения содержания прогестерона (неполноценность второй фазы цикла или ановуляция).
  3. Измерение базальной (ректальной) температуры: снижение во вторую фазу менструального цикла.
  4. Радиоиммунологическое определение содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови: повышение содержания эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон.

Диагностические критерии аутоиммунной формы бронхиальной астмы

  1. Тяжелое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни).
  2. Положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами.
  3. Высокий уровень кислой фосфатазы в крови.
  4. Положительная РБТЛ с фитогемагглютинином.
  5. Снижение в крови уровня комплемента и выявление циркулирующих иммунных комплексов, противолегочных антител.
  6. Наличие выраженных, часто инвалидизирующих осложнений глюкокортикоидной терапии.

Диагностические критерии адренергического дисбаланса

  1. Клиническое наблюдение — выявление факторов, способствующих формированию адренергического дисбаланса: чрезмерное применение симпатомиметиков, вирусная инфекция, гипоксемия, ацидоз, эндогенная гаперкатехоламинемия вследствие стрессовой ситуации, трансформация приступа бронхиальной астмы в астматический статус.
  2. Парадоксальное действие симпатомиметиков — усиление бронхоспазма при их использовании.
  3. Лабораторная и инструментальная диагностика:
    • функциональное исследование проходимости бронхов до и после ингаляции селективных бета2-адреномиметиков: отсутствие возрастания или уменьшение ФЖЕЛ, скорости выдоха после ингаляции симпатомиметика;
    • снижение степени гипергликемического ответа на адреналин, появление парадоксальных реакций (снижение уровня глюкозы в ответ на введение адреналина);
    • эозинопенический тест с адреналином: снижение эозинопенического ответа на введение адреналина (абсолютное количество эозинофилов в 1 мм 3 крови уменьшается в ответ на введение адреналина менее чем на 50 %);
    • гликогенолиз лимфоцитов: снижение степени гликогенолиза в лимфоцитах после инкубации с адреналином.

Диагностические критерии нервно-психического варианта бронхиальной астмы

  1. Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, в процессе развития заболевания, по данным анамнеза — психологические особенности личности; наличие в анамнезе психических и черепно-мозговых травм, конфликтных ситуаций в семье, на работе, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, диэнцефальных нарушений.
  2. Уточнение нервно-психических патогенетических механизмов (производится психотерапевтом) — определяются истероподобный, неврастеноподобный, психастеноподобный механизмы, которые способствуют возникновению приступов удушья.

Диагностические критерии ваготонического (холинергического) варианта бронхиальной астмы

  1. Нарушение бронхиальной проходимости преимущественно на уровне крупных и средних бронхов.
  2. Бронхорея.
  3. Высокая эффективность ингаляционных холинолитиков.
  4. Системные проявления ваготонии — частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожи, потливость ладоней.
  5. Лабораторные признаки: высокое содержание в крови ацетилхолина, значительное снижение активности сывороточной холинэстеразы, повышение содержания в крови и моче циклического гуанозинмонофосфата.
  6. Выявление преобладания тонуса парасимпатической нервной системы методом вариационной пульсометрии.

Диагностические критерии первично-измененной реактивности бронхов

  1. Клинические наблюдения — возникновение приступов удушья после физической нагрузки, при вдыхании холодного или горячего воздуха, перемене погоды, от резких запахов, табачного дыма при отсутствии доказательств ведущей роли других патогенетических механизмов, формирующих измененную реактивность.
  2. Снижение показателей бронхиальной проходимости, по данным спирографии и пикфлоуметрии, пробы с вдыханием холодного воздуха, ацетилхолином, PgF2а, обзиданом.
  3. Положительный ацетилхолиновый тест. Непосредственно перед исследованием готовят растворы ацетилхолина в концентрациях 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% и 1% и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Затем с помощью аэрозольного ингалятора больной вдыхает аэрозоль ацетилхолина в самом высоком разведении (0.001%) в течение 3 минут (если у больного начинается кашель ранее 3 минут — ингаляцию прекращают раньше).

Через 15 минут оценивают состояние больного, производят аускультацию легких и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Если по клиническим и инструментальным данным нарушений бронхиальной проходимости не выявляется, повторяют исследование со следующим разведением. Тест считается положительным, если индекс Тиффно падает на 20% и более. Даже реакция на 1% раствор учитывается как положительная. Положительный ацетилхолиновый тест патогномоничен для всех форм бронхиальной астмы.

В ряде случаев для определения гиперреактивности бронхов применяется ингаляционный гистаминовыи тест. В этом случае концентрация гистамина

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2020 iLive. Все права защищены.

Проведение диагностики при бронхиальной астме

Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.

Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.

После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).

Методы диагностического обследования

Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.

Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:

Выяснение анамнеза

Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.

Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.

Визуальный осмотр

В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.

Аускультация и перкуссия

Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.

Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:

  • биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
  • общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
  • общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
  • анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
  • аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).

Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Проведение инструментальной диагностики

Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.

Рентгенография

Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.

Спирометрия

Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.

Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:

  • пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;
  • анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
  • на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
  • если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Пикфлоуметрия

Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:

  • позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
  • возможность оценки тяжести течения болезни;
  • протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
  • возможность выявления профессиональной астмы;
  • мониторинг эффективности проводимого лечения.

Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.

Пневмотахография

При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — заболевания, астма.

Добавить комментарий Отменить ответ

Copyright © 2015-2020 Аллергия. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы многоэтапный процесс. Важным моментом в правильной формулировке диагноза бронхиальной астмы, помимо выявления стадии, степени тяжести и осложнений, является определение формы бронхиальной астмы. Поэтому диагностика бронхиальной астмы состоит из нескольких этапов, включающих собирание анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования.

I этап диагностики бронхиальной астмы – разговор с пациентом и его осмотр

На этом этапе диагностики бронхиальной астмы делается акцент на выявлении предрасположенности больного к сенсибилизации, выяснения данных анамнеза и внимательном осмотре пациента.

Анамнез болезни

Большую роль для диагностики бронхиальной астмы играет семейная аллергическая предрасположенность, наличие у родных экземы, крапивницы, бронхиальной астмы, вазомоторного ринита, непереносимости препаратов, продуктов и т.д.

Выявление жалоб пациента

При опросе выясняются жалобы пациента. Обычно жалобы очень характерны для пациентов с бронхиальной астмой. Это, прежде всего, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, приступы с затруднением дыхания, кашель, усиливающийся в ночное время, тягучая мокрота. Важный признак – исчезновение симптомов после применениябронхорасширяющих средств. Обращает на себя внимание ухудшение состояния (или появление клинических симптомов) после физической нагрузки. Опрос пациента должен включать в себя всю сферу жизненного окружения, в котором чаще всего развивается приступ.

Если заболевание протекает давно и началось еще в раннем детстве, то изменения видны уже через несколько лет. Ребенок отстает от своих сверстников по физическим показателям. Он меньше ростом и имеет небольшой вес. Ребенок сутулится и у него нарушена осанка. Грудная клетка в раннем возрасте вдавлена внутрь, в более старшем возрасте образуется«куриная грудь». Если бронхиальная астма у взрослого человека с затяжным течением заболевания, грудная клетка его, как правило, будет бочкообразной формы. Иногда может быть акроцианоз.

II этап диагностики бронхиальной астмы – лабораторные методы исследования

Как определить бронхиальную астму по лабораторным показателям?

1. Определение сенсибилизации организма.

Определение повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Увеличение антител типа IgE в крови говорит о повышенной реактивности организма.

2. Общий анализ крови.

Для бронхиальной астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови, уменьшения лейкоцитов, склонность к увеличению эритроцитов.

3. Анализ мокроты при бронхиальной астме.

В мокроте при бронхиальной астме выявляется скопление эпителиальных клеток, кристаллов Шарко-Лейдена, состоящих из ацидофильных гранулоцитов (эозинофилов) и спиралей Куршмана- своеобразных слепков мелких бронхов. По цитологии мокроты можно выявить характер бронхиальной астмы. Если преобладают нейтрофилы — процесс инфекционный, если больше эозинофилов – аллергический.

4. Спирография при бронхиальной астме.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) определяет параметры, которые характеризуют работу дыхательной системы пациента. Во время спирографии определяется степень обструкции бронхов и их реакция на провоцирование веществами, вызывающими бронхоспазм (гистамин, ацетилхолин). Выявленный индекс Тиффно (соотношение объема форсированного выдоха за 1 сек и жизненной емкости легких) позволяет судить о степени проходимости бронхов. Анализ спирограммы может рассказать врачу о многом.

Кстати, есть специальные аппараты (пикфлоуметры) — позволяющие в домашних условиях определять объем форсированного выдоха. Пациентам рекомендуется ведение ежедневного графика. Для этого утром натощак до принятия средств, расширяющих бронхи, определяют объем форсированного выдоха. Второй раз проводят измерение после обеда и после приема бронходилятатора. Если разница между показателями превышает 20%, необходимо ввести коррективы в лечение, а объем форсированного выдоха ниже 200 мл говорит о значительном бронхоспазме. Мониторирование бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметрии помогает врачу оценить тяжесть состояния и оценить эффективность лечения.

5. Тесты с физической нагрузкой.

Во время физической нагрузки при астме показатели работы дыхательной системы ухудшаются.

6. Кожные тесты с аллергенами.

Кожные тесты с аллергенами все еще продолжают оставаться эффективным средством для диагностики бронхиальной астмы. Они могут быть аппликационными, внутрикожными и скарификационными. Кожные тесты определяют причинный аллерген в случае атопической астмы.

7. Провокационные пробы.

Провокационные пробы выполняются только в специальных кабинетах взрослым. Они могут быть ингаляционные, назальные и конъюнктивальные.

Диагностика бронхиальной астмы

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Процесс диагностики бронхиальной астмы требует понимания тех процессов, которые ведут к появлению симптомов болезни; врач должен уметь распознать это состояние на основе данных анамнеза, клинического обследования, исследования функции легких и аллергологического статуса. Если больной ребенок, диагностика может вызвать большие затруднения. В зависимости от тяжести заболевания, которую определяют на основании собранной информации, назначают соответствующее лечение.

Постановка диагноза бронхиальной астмы

Астма более не рассматривается как состояние с изолированными острыми эпизодами бронхоспазма. Сейчас ее принято характеризовать как хроническое воспаление дыхательных путей, из-за которого бронхиальное дерево становится постоянно чувствительным или гиперреактивным. Когда при воздействии различных стимулов возникает гиперреактивность, наступает обструкция бронхиального дерева (рис. 2) и возникают обострения (или приступы) болезни, проявляющиеся кашлем, хрипами, чувством сдавления в груди и затрудненным дыханием. Приступы могут быть легкими, средней тяжести, тяжелыми или даже угрожающими жизни. Причины появления начального воспаления в респираторном тракте дыхательных путей у больных астмой еще предстоит уточнить. В настоящее время наиболее важным фактором риска считается атопия, врожденная наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее распространенные аллергены, являющиеся факторами риска в развитии болезни, — это домашний пылевой клещ, животные, покрытые шерстью, тараканы, пыльца и плесень. Мощным фактором риска, особенно у детей младшего возраста, является пассивное курение. Сенсибилизировать дыхательные пути и приводить к развитию бронхиальной астмы могут химические и воздушные поллютанты. С развитием астмы также связаны респираторная вирусная инфекция, недоношенность и плохое питание.

Многие из этих факторов риска (домашний клещ, пыльца, животные, покрытые шерстью, аэрополлю-танты, табачный дым, вирусная респираторная инфекция) могут также вызывать обострения бронхиальной астмы, поэтому их также называют триггерами. Другими провокаторами являются дым от сжигания дерева, физическая активность (включая бег и другие виды физических упражнений), чрезмерные эмоциональные нагрузки (смех, сильный плач), холодный воздух и изменения погоды, пищевые добавки и аспирин. Для больного бронхиальной астмой могут иметь значение один или несколько триггеров, и у разных людей бывают разные провоцирующие агенты.
Исключение контакта с триггером позволяет снизить риск возникновения раздражения дыхательных путей (см. «Выявление факторов риска и осуществление контроля за ними»). Риск можно еще больше снизить, принимая лекарства, которые воздействуют на воспаление в дыхательных путях.

Рис.З. Астма ли это?
Задайте больному или родителям эти ключевые вопросы при подозрении на астму.
Были ли у больного приступы или повторяющиеся эпизоды хрипов (высокотональные свистящие звуки на выдохе)?
Беспокоит ли больного кашель, ухудшающийся в особенности ночью или при пробуждении?
Просыпается ли больной от кашля или затрудненного дыхания?
Появляется ли у больного кашель или хрипы после физической нагрузки, включая бег и другие физические упражнения?
Затруднено ли у больного дыхание в определенные сезоны?
Бывают ли у больного кашель, хрипы или чувство сдавлёния в грудной клетке при вдыхании аллергенов или раздражающих веществ?
«Опускается» ли простуда в грудь, требуется ли для выздоровления более 10 дней?
Принимает ли больной какие-либо медикаменты при появлении симптомов? Как часто?
Проходят ли симптомы после приема лекарств?
Если больной отвечает «Да» на любой из вопросов, следует подозревать астму. Однако важно помнить и о других причинах появления респираторных симптомов (см. «Затруднения при диагностике»).

Большую часть обострений (или приступов) можно предупредить путем одновременного исключения контакта с триггером и приема противовоспалительных лекарств, эффективность такой профилактики зависит от того, кто болеет астмой, насколько хорошо удается купировать острые симптомы, и от того, насколько правильно назначены лекарства и определены триггеры.

Анамнез и характер симптомов

Клинический диагноз астмы часто основан на наличии таких симптомов, как эпизодическая одышка, хрипы, чувство сдавления в груди и кашель, в особенности ночью или ранним утром. Однако данные симптомы сами по себе не могут быть единственным диагностическим критерием, как и не могут быть основой для определения степени тяжести заболевания. Изучая анамнез, важно установить зависимость появления симптомов от воздействия одного или нескольких триггеров. Исчезновение симптоматики после применения бронходилататоров означает, что врач имеет дело с бронхиальной астмой. На рис. 3 приведены вопросы для уточнения диагноза бронхиальной астмы.

Клиническое обследование

Так как проявления астмы варьируют в течение дня, врач может не выявить при осмотре признаков, характерных для данной болезни. Таким образом, отсутствие симптомов во время обследования не исключает диагноз астмы.
Во время приступа бронхиальной астмы спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек и гиперсекреция ведут к сужению просвета мелких бронхов. Для того, чтобы компенсировать это состояние, больной гипервентилирует свои легкие, чтобы сохранять поток воздуха через бронхи на прежнем уровне. Чем больше обструкция бронхиального дерева, тем выраженное гипервентиляция, которая должна обеспечивать нормальное поступление воздуха в альвеолы. Таким образом, если у больного имеются симптомы астмы, то вероятность наличия клинических проявлений, представленных ниже, достаточно высока.
Одышка
Хрипы, особенно на выдохе Раздутие крыльев носа при вдохе (особенно у детей) Прерывистая речь Возбуждение
Острая эмфизема (использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, поднятые плечи, наклон туловища вперед, нежелание лежать -положение ортопноэ)
Кашель
Постоянный или повторяющийся Усиливающийся ночью и ранним утром, нарушающий сон
Сопутствующие состояния
Экзема
Ринит
Сенная лихорадка
Диагностируя астму, не полагайтесь только на наличие хрипов или других аускультативных феноменов. Обструкция мелких бронхов может быть такой выраженной, что хрипы не улавливаются. У больного в этом состоянии, как правило, имеются другие клинические признаки, указывающие на тяжесть состояния, такие как цианоз, сонливость, затрудненность речи, тахикардия и острая эмфизема легких (см. «Определение тяжести бронхиальной астмы»).
Исследование функции легких
У больных часто трудно выявить симптомы болезни и точно установить тяжесть заболевания. Данные о наличии кашля, хрипов и характере дыхания могут быть недостаточно полными. Исследование функции легких с помощью спирометра или пикфлоуметра обеспечивает непосредственное определение бронхиальной обструкции, ее колебаний и обратимости. Такие процедуры необходимы для постановки диагноза и мониторирования течения заболевания. Спирометры измеряют жизненную емкость легких, форсированную жизненную емкость легких, а также объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ^, причем данный показатель является лучшим параметром для определения степени тяжести заболевания. С помощью спирометра можно получить представление о том, насколько хорошо функционируют легкие. Однако эти приборы не всегда удобны, кроме того, они могут оказаться слишком дорогими, поэтому в первую очередь они применяются в поликлиниках и больницах для постановки диагноза и мониторирования течения болезни.

Пикфлоумстры измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ), т. е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Значения ПСВ тесно коррелируют со значениями ОФВ^ Пикфлоуметры — портативные, удобные и недорогие приборы. Они могут применяться не только в условиях поликлиник и больниц, но также дома и на работе, что помогает установить диагноз, определить тяжесть болезни и реакцию на лечение. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, так как изменения ПСВ возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов, причем раннее обнаружение изменений ПСВ позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния. На рис. 4 показано, как пользоваться пикфлоуметром. Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными величинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметров в зависимости от роста, расы, пола и возраста больного. Если ПСВ ниже нормы, то либо имеет место обструкция бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких (что может быть и при другой патологии легких). Диагноз астмы также вероятен, если:

  • Наблюдается значительное (более 15%) увеличение ПСВ после ингаляции (b2-агонистов короткого действия (или увеличение ПСВ после курса лечения (b2-агонистами короткого действия и кортикостероидами)
  • Увеличена амплитуда колебаний ПСВ. Амплитуду колебаний определяют, измеряя ПСВ утром после пробуждения, когда значения обычно наименьшие, и приблизительно через 12 ч, когда значения обычно самые высокие. Колебания ПСВ составляют более 20% у больных, получающих бронхолитические препараты, и более 10% у тех, кто не принимает этих лекарств
  • ПСВ уменьшается на 15% и более после бега или другой физической нагрузки.

Ежедневное мониторирование ПСВ в течение 2-3 нед используют для постановки диагноза (это помогает уточнить характер колебаний), а также для определения провоцирующих факторов; полученные результаты учитывают при принятии решений относительно тактики лечения. Пусть больной измеряет ПСВ в домашних условиях в течение короткого периода времени и сообщит результаты. Данные пикфлоуметрии объективно отражают колебания ПСВ и ответ на лечение. Если в течение 2 — 3 нед не удается добиться того, чтобы ПСВ составляла 80% от нормы(даже после приема бронхо-литических препаратов), возможно, что больному необходим курс лечения пероральными кортико-стероидами для достижения лучшего индивидуального значения ПСВ (см. «Обучение больных» в части, где обсуждается вопрос о необходимости длительного мониторирования ПСВ).

Оценка аллергологического статуса

У ряда больных аллергологическй статус можно определить путем постановки кожных тестов или определения специфического lgE в сыворотке крови. Положительные кожные пробы сами по себе не подтверждают диагноз бронхиальной астмы, однако сопоставление их результатов с данными анамнеза больного позволяет определить триггеры астмы, что способствует разработке эффективного плана ведения. Кроме того, обследования детей, страдающих астмой, показывают, что аллергия влияет на персистенцию и тяжесть течения заболевания.

Затруднения при диагностике

Часто диагноз астмы устанавливается не сразу, что приводит к неправильному и неэффективному лечению (например, курсы антибиотиков и препаратов, подавляющих кашель). Следует предполагать, что больной с бронхиальной обструкцией и сопутствующими симптомами страдает бронхиальной астмой, пока не будет доказано обратное. В некоторых случаях диагноз особенно труден. У детей симптомы астмы часто появляются только во время вирусной инфекции, при физической нагрузке или только в виде ночного кашля. Следует предполагать диагноз астмы, если простуда у ребенка «опускается в грудь» или для выздоровления требуется более 10 дней. Наличие повторяющихся эпизодов ночного кашля у здорового в остальном ребенка должно насторожить врача в отношении бронхиальной астмы как возможного диагноза. Ночной кашель может объясняться повторяющимися синуситами, тонзиллитами и наличием аденоидов, однако если этот симптом заставляет ребенка просыпаться в ранние утренние часы, это почти всегда астма. Помочь в диагнозе может хороший ответ на противоастматические препараты.
У детей раннего возраста могут возникать эпизоды бронхиальной обструкции, связанные с острой респираторной вирусной инфекцией (часто как первый эпизод бронхиолита, вызванного респираторно-син-цитиальным вирусом). Обычно у детей, не имеющих семейного анамнеза атопии, с возрастом симптомы
исчезают, однако если наследственность в отношении аллергии отягощена, у ребенка может развиться астма. Поэтому у детей раннего возраста с повторяющейся обструкцией бронхиального дерева можно предполагать наличие бронхиальной астмы. Повторяющиеся эпизоды бронхиальной обструкции лучше поддаются лечению противовоспалительными препаратами, чем антибиотиками. Курильщики часто страдают хроническим обструктивным бронхитом, и у них выявляются симптомы, сходные с признаками бронхиальной астмы: кашель, выделение мокроты и хрипы. Следует выяснить, не страдают ли они одновременно бронхиальной астмой и не может ли им помочь противоастматическое лечение. Убедите курильщика бросить курить.
У пожилых людей также может присутствовать недиагностированная бронхиальная астма, симптомы которой можно облегчить. Астму у них можно спутать с бронхиолитом, эмфиземой и интерстициальным фиброзом легких. Увеличение ПСВ на 15% после противоастматического лечения подтверждает диагноз бронхиальной астмы. Однако невозможность выполнения функциональных тестов может затруднить диагностику.
У людей, по роду работы подвергающихся воздействию ингаляционных химических веществ и аллергенов, может развиваться астма. Профессиональную астму часто принимают за хронический или хронический обструктивный бронхит, что приводит к отсутствию лечения или неправильной терапии. В этом случае необходимо раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с веществом и раннее начало лечения.
У лиц, страдающих сезонной астмой, имеется воспаление в респираторном тракте, которое определяет эту болезнь, однако симптомы возникают только в определенное время (поллинация деревьев, трав и т.д.).
У больных с кашлевым вариантом бронхиальной астмы редко наблюдаются хрипы, однако кашель является главным, если не единственным симптомом болезни. Часто кашель возникает ночью, а в дневное время при обследовании не отмечается каких-либо отклонений.
У больных с повторяющимися острыми респираторными инфекциями (ОРИ), особенно у детей, может иметь место недиагносцированная бронхиальная астма, так как симптомы ОРИ и астмы схожи. В развивающихся странах ОРИ чаще встречаются в виде бактериальных пневмоний, что требует лечения антибиотиками. Когда у ребенка с бронхиальной обструкцией наблюдается хороший эффект от применения короткодействующих бронходилататоров и не имеется других признаков пневмонии, это указывает на бронхиальную астму. В этом случае должен быть подтвержден диагноз астмы и назначено долговременное лечение. Если у больных, у которых подозревается астма, эффект от 1 — 2 курсов лечения отсутствует, то, возможно, бронхиальной астмы у них нет. Возможны следующие альтернативные диагнозы:

  • локализованная обструкция дыхательных путей
  • дисфункция гортани
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • хронический бронхит
  • эмфизема легких
  • муковисцидоз
Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на какао

Определение тяжести бронхиальной астмы

Выраженность астмы бывает различной. Течение болезни может быть интермиттирующим, легким, средней тяжести или тяжелым (рис. 5). Приступы болезни могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Течение астмы варьирует у разных людей в разное время. Например, в детстве астма может быть средней тяжести, а во взрослом возрасте — легкой, а в определенные сезоны — тяжелой. Тяжесть заболевания определяется на основании симптомов и клинической картины. Однако ориентироваться только на эти параметры было бы неправильно, и применение пикфлоуметрии позволяет получить дополнительную информацию (до 5 лет определение и мониторирование степени тяжести путем исследования функции легких, в том числе с помощью пикфлоуметрии, невозможно).
Лечение бронхиальной астмы основано на ступенчатом подходе, при котором интенсивность медикаментозного лечения увеличивается (шаг вверх) с возрастанием степени тяжести и уменьшается (шаг вниз) с достижением устойчивого эффекта.

Поэтапная диагностика бронхиальной астмы

При диагностике бронхиальной астмы следует проводить:

  • фармакологические пробы;
  • изучение функциональных показателей внешнего дыхания;
  • аллергологическое тестирование;
  • клинические характеристики болезни;
  • аллергологический анамнез.

Также могут проводиться:

  • анализы кала, мочи;
  • общие лабораторные исследования гемотокрита;
  • исследование других органов, особенно желудочно-кишечного тракта (при необходимости).

Биологические маркеры и диагностика бронхиальной астмы

Как известно, особую важность в диагностике этого заболевания играют так называемые биологические маркеры:

  • Бронхиальная астма является персистирующим воспалением, ведущим к хронизации патологических процессов.
  • При этом заболевании, среди воспалительных клеток преобладают эозинофилы, которые, под воздействием таких факторов как адгезия, могут прилипать к стенкам сосудов и пронизывать все стенки бронхов, проникая в просвет последних.
  • Важнейшими маркерами этой болезни являются: массовая десквамация клеток мерцательного эпителия, а также оголение и деструкция базальной мембраны бронхиального дерева на фоне активации эозинофилов, микро- и макрофагов с поражением эпителиальных клеток с высоким содержанием специального белка (провокатор бронхоспазма), эндотелиальных и эпителиальных клеток.
  • Пароксизмальную гиперреактивность бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим микро- и макрофакторам, можно выявить при помощи ингаляционных проб с ацетилхолином и гистамином.
  • Проведение бронхиально-альвеолярного лаважа, при помощи которого удаётся определить клеточный состав и продукты фукциональной деятельности клеток воспаления.
  • Важным маркером активности воспалительных процессов при бронхиальной астме является повышение концентрации окиси азота в выдыхаемом воздухе.
  • Выраженная наследственная предрасположенность.
  • При изучении функциональных индикаторов внешнего дыхания следует проводить функциональные тесты и фармакологические пробы.
  • В иммунограмме отмечаются переключение ТХ0 на ТХ2 с выбросом ИЛ-5 и ИЛ-4, усиливающих экспрессию В-лимфоцитами lgE, и высокое содержание общего и особенно специфического lgE.

Особого внимания заслуживают функциональные тесты, проводимые при исследовании индикаторов внешнего дыхания, в скоростном режиме на выдохе и вдохе:

  • максимальная (пиковая) скорость выдоха (пикфлоуметрия);
  • пневмография (анализ петли «объем-поток»);
  • объем форсированного выдоха за 1 с.

При помощи первого исследования также можно установить и степень выраженности обструкции.

При пневмографии, анализ петли «поток-объем» позволяет дифференцировать уровень обструктивных изменений дыхательной системы.

Объём форсированного выдоха за 1 с позволяет установить степень выраженности обструктивных изменений, а если применить фармакологические пробы с бета-2-антагонистами в динамике можно подтвердить обратимость этого процесса.

Пикфлоуметрия

Этот способ измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха проводиться как правило в амбулаторных условиях.

Благодаря этому методу можно узнать такие информации:

  • вариабельность изменений максимальной скорости выдоха в течение суток по формуле:
    ПСВ сут (%) = ПСВ макс (1/мин) — ПСВ мин (1/мин)/ х 100 ПСВ макс (1/мин);
  • объем (глюкокортикоиды в мкг) проводимого курса лечения, что с одной стороны очень важно для управления болезнью, а с другой стороны дает возможность предупреждения нарастающей обструкции в фазе, когда не замечаются явные клинические проявления;
  • триггерное воздействие различных неспецифических факторов на течение заболевания;
  • провоцирующее влияние непрофессиональных и профессиональных индукторов аллергии.

Всем больным бронхиальной астмой рекомендуется иметь пикфлоуметры для контроля проходимости дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с различными заболеваниями

Как дифференцировать бронхиальную астму и хронический бронхит?

Тщательный контроль пациента позволяет дифференцировать эту болезнь со многими болезнями органов дыхания, а прежде всего с хроническим бронхитом, особенно если принимать во внимание наличие характерных для них биологических маркеров.

Главные различия бронхиальной астмы от хронического бронхита являются:

  • большая вариабельность течения;
  • более полная обратимость нарушений бронхиальной проходимости при адекватном лечении.

Труднее диагностировать сочетание хронического бронхита и бронхиальной астмы, хотя межприступный период при этом имеет четкий характер по объективным и субъективным индикаторам за счёт доминирования инфекционно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Подобное течение астмы чаще всего ассоциируют с неатопической (инфекционной) астмой.

Дифференцирование бронхиальной астмы от трахеобронхиальной дискинезии

Это заболевание также следует дифференцировать с трахеобронхиальной дискинезией. Главными отличиями трахеобронхилальной дискинезии от бронхиальной астмы являются:

  • отсутствие аллергологического анамнеза и приступообразного кашля, типа лающего;
  • различия в фибробронхоскопической картине;
  • отсутствие вариабельности показателей пикофлоуметрии.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

При дифференциальной диагностике этой болезни с сердечно-сосудистыми болезнями следует ориентироваться у больных-сердечников на такие симптомы:

  • отсутствие аллергологического анамнеза;
  • снижение систолического и пульсового давления;
  • при приступах удушья замечается высокая эффективность нитратов и бета-2-антагонистов;
  • наличие инспираторной одышки при физической нагрузке.

Во всех случаях дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с различными болезнями, которые провоцируют приступы удушья, помогают маркеры.

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы

Также можно проводить дифференциальную диагностику с профессиональной бронхиальной астмой. Для этого делаются следующие исследования:

  • выявление профессионального аллергологического анамнеза (проявление аллергологических реакции на месте работы и их исчезновение вне ее);
  • проводится мониторинг индикаторов внешнего дыхания с помощью пикофлоуметрии до работы, во время и после нее. Эти наблюдения являются решающими для распознания профессиональной астмы.

Также требуется проводить аллергологические внутрикожные и кожные тесты:

  • со стандартизированными профессиональными аллергенами;
  • реакция специфического розеткообразования;
  • реакция торможения миграции лейкоцитов в крови;
  • специфические клеточные реакции гиперчувствительности in vitro (реакция торможения клеток);
  • реакция пассивной гемагглютинации;
  • реакция связывания комплемента (серологические реакции с химическими аллергенами);
  • реакции клеток крови на гаптен in vitro (реакция специфического повреждения базофилов крови, реакция специфической агломерации лейкоцитов в крови).

Поделиться ссылкой:

Читайте также:

Состояния и формы бронхиальной астмы можно классифицировать на такие виды: Преимущественно аллергическая астма; Аллергический бронхит;…

При легкой персистирующей астме назначаются профилактические контролирующие лекарства длительного действия. Ежедневный курс лечения включает: теофиллины…

Важным фактором в возникновении бронхиальной астмы считаются инфекции дыхательной системы. Неосложненная вирусная инфекция может стать…

Хотя основные механизмы развития и причины появления бронхиальной астмы тщательно изучены учёными, в сегодняшние дни…

Симптомы бронхиальной астмы Бронхиальная астма является болезнью аллергического происхождения, главным симптомом которой являются приступы удушья…

В лечении бронхиальной астмы хорошо показали себя некоторые лекарственные растения. Лекарственные растения использованные для лечения…

Методы диагностики бронхиальной астмы у взрослых и детей

Статистика показывает, что бронхиальная астма составляет 5% от всех заболеваний мира. Для того чтобы успешно перебороть почти любую болезнь, необходимо вовремя обнаружить её. Целесообразно раз в год делать диагностику бронхиальной астмы. Врач осмотрит пациента и при необходимости назначит подходящие препараты, которые помогут вылечить заболевание.

Этапы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика астмы — очень ответственный процесс, требующий многократной проверки разных показателей состояния больного. Сначала больной проходит полный клинический осмотр. В большинстве случаев доктор уже на этом этапе может определить точный диагноз. Но не всегда всё бывает так просто. На разных стадиях болезни симптомы могут быть заметны по-разному, поэтому обязательно нужно сделать сбор анамнеза. С его помощью получится проследить развитие заболевания и провести уже полную диагностику бронхиальной астмы с учётом всех факторов нарушения здоровья больного.

Одним из важных шагов диагностики астмы является проба на аллергические реакции. Разные люди реагируют на аллергены по-разному: у одних симптомы вызывает пыль, у других — определённый вид растений. Этот анализ помогает определить и наличие других болезней, которые могут усугубить проблемы с дыхательной системой.

Важно, чтобы доктор проверил, болели ли родственники различными хроническими заболеваниями, сердечной недостаточностью, дерматитом. Это очень важно, поскольку некоторые симптомы этих болезней и бронхиальной астмы достаточно схожи. Только точное определение природы и вида возбудителя позволит эффективно с ним бороться.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Во время лабораторного исследования делают не только анализ на наличие аллергенов, но ещё и на присутствие вирусов в крови и мокроте. При анализе крови заболевание определяют по количеству различных кровяных телец. В случае с мокротой — обнаруживают специфические кристаллические элементы, которые присущи только бронхиальной астме.

Нередко врачи склоняются к взятию кожной пробы больного. Простым языком — делается прививка, в кожу вводят аллерген, реакция на который с точностью позволяет определить источники болезни и назначить необходимое лечение.

Очень важные методы диагностики бронхиальной астмы — инструментальное исследование больного. Существует три основных способа диагностики астмы с помощью инструментов:

  • Пневмотахография. Фиксирует скорость объёма воздуха на вдохе и выдохе. Проводится эта процедура в два этапа, при усиленном и спокойном состоянии бронхов. Так можно определить, в какой части бронхов (маленьких или больших путях) возникает проблема прохождения воздуха.
  • Спирография. Наличие болезни таким способом определяется посредством очень сильного выдоха воздуха пациентом. Полученные в результате диагностики показатели изучаются врачом. Уменьшение объёма и дееспособности лёгких — один из симптомов астмы.
  • Пикфлоуметрия. Проводится исследование данного типа 2 раза в день. Определяется скорость форсированного выдоха утром и вечером. Доктор в процентном соотношении ёмкости лёгких и объёма выдыхаемого воздуха определяет наличие или отсутствие спазмов бронхов.

Все эти методы помогают установить соответствующее случаю лечение, убрать симптомы эффективно и с максимальной безопасностью. Кроме того, после правильного подбора препаратов, основанного на анализе всех факторов природы астмы, можно практически полностью избавиться от удушья.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Профессиональные доктора должны дифференцировать бронхиальную астму от других болезней дыхательных путей, поскольку симптомы зачастую оказываются схожимы или даже одинаковыми.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы позволяет отделить астму от таких болезней, как:

  • Болезни сердечно-сосудистой системы (миокардит, инфаркт, кардиосклероз и др.).
  • Опухоли бронхов, ХОЗЛ, пневмоторакс.
  • Инсульт.
  • Эпилепсия.
  • Отравление наркотическими веществами.
  • Сепсис.
  • Нефрит.

На самом деле это далеко не весь список болезней, симптомы которых почти ничем не отличаются от симптомов астмы. Ещё один частый случай неразберихи — сердечная астма. Обычно, при патологии кровеносной системы наблюдается опухоль сердца, почек и других органов.

Мокрота немного отличается от той, что выделяется при бронхиальной астме, пациенту становится сложно дышать и прослеживаются другие нюансы, которые можно распознать только при тщательной дифференциальной диагностике.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Симптомы астмы у детей практически ничем не отличаются от тех, что наблюдаются у взрослых:

  • одышка;
  • тягучесть мокроты;
  • приступы кашля ночью;
  • набухание грудной клетки;
  • даже удушье.

Тяжесть развития заболевания может быть разной: лёгкая, средняя, тяжёлая. Определяется она с помощью клинической диагностики.

Зачастую, если эти симптомы сопровождали жизнь ребёнка на протяжении года, то можно практически точно утверждать о заболевании именно астмой:

  • Хрипы в бронхах, сильная одышка, постоянно повторяющийся кашель.
  • Синдромы респираторных заболеваний происходят повторно на протяжении большого промежутка времени.
  • После физической нагрузки происходит обострение.
  • Взаимодействие с возможными аллергенами вызывает сильный кашель или даже удушье.
  • Нарушение сна ночью и в предутреннее время.

Но всего этого по-прежнему недостаточно. Чтобы на 100% определить наличие патологии бронхов, врач отталкивается от полного физического обследования, наличия родовой склонности к бронхиальной астме. Чтобы диагностика бронхиальной астмы у детей была ещё более успешной, необходимо определить источник заболевания. Понятно, что проблема могла возникнуть от обыкновенной пыли или запаха шерсти животного, но бывают особые случаи.

  • Слишком частое чувствование запаха ацетона, лакокрасочных изделий, бытовой химии или даже резких парфюмов.
  • Злоупотребление чипсами, сухариками и подобными продуктами с ГМО и консервантами также ничего хорошо сулить не может.
  • Еда красно-оранжевых оттенков: гранаты, помидоры и т. п.
  • Сезонные цветы, кусты и деревья, пыльца которых раздражает слизистую оболочку.

После всех этих шагов специалист переходит к основной диагностике в три этапа.

  1. В первую очередь собирается подробный анамнез: учитывается состояние протекания беременности, родов, наличие/отсутствие осложнений. Берётся во внимание образ жизни мамы и папы, вредные привычки. Родители должны рассказать о симптомах, сопровождающих каждый приступ, примерном времени их возникновения и других важных подробностях.
  2. Во-вторых, делается диагностика с помощью инструментов и кожной пробы. Алгоритм такой же, как и для взрослых. Следует заметить, что делать прививку или расцарапывание категорически запрещено во время приступа.
  3. Последний этап — определение степени тяжести и назначение лечения бронхиальной астмы у детей. В каждом случае существуют свои особенности. В рецепте прописывается диета, соблюдая которую можно облегчить приступы. Из среды обитания ребёнка нужно изолировать домашних животных и следить за тем, чтобы за пределами дома тоже не было контактов с братьями нашими меньшими. В некоторых случаях делается специальная иммунная профилактика, предназначенная исключительно для восстановления детского организма.

Развитие медицины позволяет эффективно бороться со многими болезнями, и бронхиальная астма не исключение. Эта болезнь является повсеместной, поэтому никто не может избежать риска, даже если стараться всячески его избежать. Во многих случаях можно получить сложности, диагностируя организм, так как болезнь представляет собой спектр действительно очень разных симптомов, способных завести в тупик. Важно выбрать достойного врача, специалиста своего дела. От этого тоже зависит успех протекания лечения и стремительность выздоровления.

Помните: чем скорее обнаружить болезнь, тем легче будет преодолеть её. Опыт показывает, что иммунная система эффективно борется с ослаблением организма на ранних этапах, поскольку возбудитель ещё не успел до конца развиться и распространиться.

А Вы сталкивались с бронхиальной астмой? На каком этапе диагностирования её обнаружили? Расскажите об этом в комментариях.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы

Анамнез. Часто наблюдается наследственная предрасположенность к бронхиальной астме или другим аллергическим заболеваниям. Кроме того, у больного БА могут быть сопутствующие аллергические заболевания (рецидивирующая крапивница, аллергические конъюнктивит и ринит, отек Квинке, дерматит).

Клиническая картина. БА – заболевание, неоднозначное по своим клиническим проявлениям и течению. Наиболее типичное время возникновения симптомов – ночь или раннее утро. У больных БА отмечается рецидивирующий характер эпизодов и стереотипность факторов, провоцирующих приступы (аллергены, ирританты, физическая нагрузка, вирусные инфекции и т. д.).

Основными клиническими симптомами БА являются:
– приступы эпизодической одышки (удушья), обычно (но не всегда) сопровождающиеся свистящими хрипами;
– свистящие хрипы в грудной клетке, нередко слышимые на расстоянии, приступообразные, усиливающиеся на выдохе, купирующиеся под воздействием бронхолитиков;
– непродуктивный кашель (непостоянный симптом, особенно у детей);
– чувство заложенности или сдавления в грудной клетке;
– выделение мокроты (обычно скудное).

Нередко приступу астматического удушья предшествует продромальная симптоматика: зуд под подбородком, чувство дискомфорта между лопатками, необъяснимый страх, чихание и др.

Приступ удушья или его эквиваленты (сухой кашель, чувство сдавления в грудной клетке) обычно завершаются выделением вязкой стекловидной мокроты.

Возможным осложнением приступа бронхиальной астмы может быть беттолепсия (от греч. beto – кашель): припадок с потерей сознания во время приступа кашля. Считается, что в патогенезе беттолепсии лежит гипоксия и венозный застой в головном мозге. При беттолепсии лицо сначала краснеет, затем появляется цианоз лица и шеи. Судорог и неудержания мочи не наблюдается. На ЭЭГ не выявляются признаки эпилептической активности.

У пациентов с кашлевым вариантом БА кашель является основным, а иногда и единственным симптомом болезни. Кашлевая БА особенно распространена у детей. Наиболее выраженные симптомы отмечаются в ночное время, часто при отсутствии дневной симптоматики.
Бронхоспазм, вследствие физической нагрузки, обычно развивается спустя 5-10 мин после прекращения нагрузки, реже во время нагрузки. У больных отмечаются типичные симптомы БА или иногда длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30–45 мин. Некоторые формы нагрузки, например бег, вызывают симптомы БА чаще, чем другие. Определенное влияние оказывают и климатические условия. Бронхоспазм чаще развивается при вдыхании холодного и сухого воздуха, реже в жарком и влажном климате.

Методы диагностики

Объективное обследование. При аускультации чаще всего прослушиваются сухие свистящие хрипы. В периоды обострений могут обнаруживаться другие признаки, соответствующие тяжести обострения: цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия, вздутие грудной клетки, включение дополнительной мускулатуры в акт дыхания, втяжение межреберных промежутков.
Исследование крови. У больных бронхиальной астмой может отмечаться эозинофилия (количество эозинофилов более 4 % от общего количества лейкоцитов).

Анализ мокроты. При цитологическом исследовании мокроты обнаружение в ней эозинофилов является важным критерием подтверждения диагноза астмы. Контроль динамики содержания эозинофилов в мокроте важен для оценки эффективности проводимой терапии. Помимо этого, в мокроте могут обнаруживаться также спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляются либо нормальная картина, либо признаки гиперинфляции (перерастяжения) легких. Рентгенологическое исследование грудной клетки необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, а также для выявления осложнений собственно БА и патологии грудины и грудного отдела позвоночника.

Рентгенография околоносовых пазух позволяет выявить патологию носа и околоносовых пазух, которая часто сопутствует БА.
Аллергологическое тестирование. Большинству больных бронхиальной астмой показано аллергологическое тестирование, которое проводится вне фазы обострения.

Кожный prick-test проводится стандартными аллергенами для подтверждения атопии и выявления причинно значимых аллергенов. Для контроля делают пробу с гистамином (положительный контроль) и физиологическим раствором (отрицательный контроль).
Определение специфических IgE. Определение содержания в крови специфических IgE (радиоаллергосорбентные тесты) показано при невозможности выполнения кожной пробы (например, при тяжелой экземе).

Определение уровня общего IgE. У многих больных бронхиальной астмой наблюдается повышение уровня общего IgE, однако этот тест часто бывает малоинформативен. Повышение уровня общего IgE, также как эозинофилия, встречается у детей с паразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД). Исследование ФВД, особенно обратимости ее нарушений, обеспечивает точную оценку обструкции дыхательных путей. Наиболее широкое признание для использования получили два идентичных показателя: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Должные значения показателей ОФВ1 и ПСВ определяются по результатам популяционных исследований с учетом пола, возраста и роста пациента. По ним можно судить, являются ли полученные результаты нормальными для данного пациента или нет.

Измерение ОФВ1 проводится с использованием спирометра путем выполнения маневра форсированного выдоха.

ПСВ (пиковая скорость выдоха) измеряется пикфлоуметром и также является важным средством в диагностике и контроле лечения бронхиальной астмы. Пикфлоуметры удобны для ежедневного мониторирования в амбулаторных условиях. Пикфлоуметрию целесообразно проводить 2 раза в сутки: утром сразу после подъема и спустя 12 ч – вечером.

Проведение мониторинга ПСВ целесообразно для определенной категории больных и может быть полезно в следующих ситуациях:
– для подтверждения диагноза БА;
– для улучшение контроля над течением БА, особенно у пациентов с плохо выраженной симптоматикой;
– для выявления факторов окружающей среды (включая профессиональные), провоцирующих возникновение симптомов БА.

Однократные измерения «скоростных» показателей не имеют большого значения для диагностики БА, так как ОФВ1 и ПСВ могут быть нормальными в период межу приступами или стабильно сниженными в стадии необратимых морфологических изменений (ремоделирования) легочной ткани в случае присоединения ХОБЛ. Важно обращать внимание на изменения «скоростных» показателей, которые свидетельствуют об обратимости бронхиальной обструкции.

Так, у больных БА находят:
– суточные колебания «скоростных» показателей на 20 % и более («скоростные» показатели измеряют утром и вечером, разница между ними, выраженная в процентах, составляет вариабельность «скоростных показателей);
– положительный бронходилатационный тест, когда прирост показателей после ингаляции ?2-агониста короткого действия составляет 12 % или 200 мл и более.

Термины «обратимость» и «вариабельность» используются для характеристики изменений симптомов, сопровождающихся изменениями выраженности бронхиальной обструкции, которые происходят спонтанно или в ответ на лечение. Термин «обратимость» обычно используется для обозначения быстрого увеличения ОФВ1 или ПСВ, выявляемых через несколько минут после применения бронхолитика быстрого действия, или медленного улучшения показателей ФВД, развивающейся через некоторое время (дни, недели) после назначения адекватной базисной терапии, например ингаляционными ГКС. Термин «вариабельность» обозначает колебания выраженности симптомов и показателей ФВД в течение определенного времени. Установление вариабельности симптомов и показателей ФВД является важным компонентом диагностики БА.

Дополнительные методы диагностики

Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами при системных аллергических заболеваниях, в том числе и при БА, проводятся редко, так как небезопасны.

Провокационный ингаляционный тест с метахолином или гистамином проводится при отсутствии бронхиальной обструкции с целью подтверждения гиперреактивности дыхательных путей при экспертизе (отсрочка от призыва, профессиональная БА), при кашлевом варианте. Гиперреактивность бронхов определяется по пороговой концентрации провокационного агента, вызывающей снижение ОФВ1 на 20 %.

Проба с физической нагрузкой проводится для подтверждения БА физического усилия у детей и подростков.

Проба с аспирином проводится в специализированных лечебных учреждениях для подтверждения аспириновой БА: последовательно, каждые 3 ч, вводятся возрастающие дозы аспирина (от 10 до 600 мг). При снижении ОФВ1 на 15 % пробу считают положительной.
Оксид азота (NO) в выдыхаемом воздухе является маркером аллергического воспаления в дыхательных путях; по степени его концентрации оценивают эффективность противовоспалительной терапии.

Таким образом, основными диагностическими критериями БА являются:
– классический приступ удушья, который купируется бронхолитиками;
– эквиваленты приступа удушья (сухой приступообразный кашель, чувство заложенности или сдавления в грудной клетке), которые купируются бронхолитиками;
– связь появления симптомов с воздействием провоцирующих факторов;
– отягощенный семейный и аллергологический анамнез;
– вариабельность «скоростных» показателей (ОФВ1 и ПСВ);
– положительные аллергологические пробы;
– эозинофилия крови и мокроты;
– повышение уровня общего IgE и специфических IgE.

Дифференциальная диагностика БА и других заболеваний дыхательных путей. Основным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим БА от других заболеваний, сопровождающихся синдромом обструкции бронхов, является приступ удушья (одышки) преимущественно экспираторного характера.

Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз между БА и ХОБЛ.

Следует отличать кашлевой вариант БА от эозинофильного бронхита, при котором у больных отмечается кашель и эозинофилия мокроты при нормальных показателях функции внешнего дыхания и неизмененной реактивности бронхов. В процессе дифференциальной диагностики необходимо помнить о возможности кашля, вызванного приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), гастроэзофагеальным рефлюксом, синдромом постназального затекания, хроническим синуситом и дисфункцией голосовых связок.
Быстрое сокращение симптомов постнагрузочного бронхоспазма после ингаляции ?2-агониста или предотвращение развития симптомов благодаря ингаляции ?2-агониста перед нагрузкой свидетельствует в пользу диагноза бронхиальной астмы.

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма соответствует в МКБ-10 рубрикам:
J45 – Астма;
J45.0 – Астма с преобладанием аллергического компонента;
J45.1 – Неаллергическая астма;
J45.8 – Смешанная астма;
J45.9 – Астма неуточненная.

Клинические формы (в зависимости от факторов, провоцирующих обострение).

Основные клинические формы:

I. Экзогенная форма (атопическая, аллергическая). Провоцируется аллергенами окружающей среды. Часто сочетается с аллергическими ринитом, конъюнктивитом, дерматитом. Отмечается гиперчувствительность к различным аллергенам. Уровень IgE повышен. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям.
II. Эндогенная форма (неатопическая, неаллергическая). Провоцирующий фактор неизвестен.
III. Аспириновая форма. Возникает на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Характерна «аспириновая триада»: БА, полипозный риносинусит, непереносимость НПВП. Полипы могут локализоваться в желудочно-кишечном и урогенитальном трактах.

Диагностика биологических дефектов у практически здоровых лиц, прежде всего кровных родственников больных БА, позволяет проводить первичную профилактику развития заболевания.

Диагноз «предастма» был изъят из обращения, так как существует понятие бесприступной (кашлевой) формы БА. Диагностика и выявление отдельных клинико-патогенетических вариантов проводится на основании жалоб и анамнеза заболевания, однако чаще всего у каждого больного участвуют несколько этиологических факторов и патогенетических механизмов. Поэтому у большинства пациентов приходится говорить о смешанном генезе БА с выделением ведущего клинико-патогенетического варианта.

Основные варианты течения БА:
1) интермиттирующий – характеризуется длительными ремиссиями (до нескольких десятков лет);
2) персистирующий – характеризуется постоянными рецидивами, невозможностью получения стойкой ремиссии.

В «Глобальной стратегии лечения и профилактики БА» (GINA, 2002) предложена классификация БА по тяжести течения болезни, основанная на анализе клинических симптомов, количества ?2-агонистов, применяемых для лечения симптомов, показателей ФВД.

Лечение бронхиальной астмы.

Лекарственные препараты для лечения БА делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия), и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями БА. Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности, эти лекарственные препараты действуют быстро, устраняют бронхоспазм и купируют его проявления.

Препараты для лечения БА можно вводить разными путями – ингаляционным, пероральным или инъекционным. Главным достоинством ингаляционного способа введения является возможность доставки препаратов непосредственно в дыхательные пути, что позволяет достигать более высокой локальной концентрации лекарственного препарата и значительно снижает риск системных побочных эффектов.

К основным препаратам для лечения бронхиальной астмы относятся:
A. Противовоспалительные препараты.
I. Глюкокортикостероиды (ГКС):
– системные ГКС;
– ингаляционные ГКС (ИГКС);
– «жидкие» ГКС (суспензии и растворы для небулайзеров).
II. Антилейкотриеновые препараты.
III. Стабилизаторы мембран тучных клеток.
Б. Бронхолитические препараты.
I. ?2-агонисты:
– короткого быстрого действия;
– длительного быстрого действия;
– длительного медленного действия.
II. Антихолинергические препараты.
III. Метилксантиновые препараты.
B. Комбинированные препараты (ИГКС + ?2-агонист).
Г. Блокаторы IgE.
Д. Пероральные противоаллергические препараты.
А. Противовоспалительные препараты – основные препараты для лечения больных бронхиальнойастмой.

I. Глюкокортикостероиды – самые активные из противовоспалительных препаратов. Под действием ГКС уменьшается количество (активируется апоптоз) основных клеток воспаления дыхательных путей и происходит торможение синтеза этими клетками медиаторов воспаления и аллергии.

Системные ГКС давно используются для лечения больных БА. Делятся на несколько групп.

По химическому составу:
– преднизолоновая группа (преднизон, преднизолон, метипред);
– триамсинолоновая группа (триамсинолон, берликорт, полькортолон).
По продолжительности действия:
– короткого (гидрокортизон);
– средней продолжительности (преднизолон, метилпреднизолон);
– длительного (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон).

Назначаются парентерально или per os как симптоматические средства при приступе бронхиальной астмы в случае неэффективности короткодействующих ?2-агонистов. Системные ГКС не рекомендуются для длительного применения (более недели) в связи наличием в арсенале терапевтов не менее эффективных и более безопасных средств (ингаляционные ГКС) и в связи стяжелыми системными побочными эффектами системных препаратов.

Побочные эффекты системных ГКС:
– угнетение функции и атрофия коры надпочечников (формируется начиная с 4-7-го дня ежедневного приема);
– синдром отмены, стероидозависимость;
– остеопороз, переломы, асептические некрозы костей, задержка роста;
– кушингоидный синдром;
– артериальная гипертензия;
– сахарный диабет;
– катаракта, глаукома;
– мышечная слабость;
– истончение кожи с образованием стрий, облысение;
– поражение сосудистой стенки с развитием «стероидного васкулита»;
– эрозивный гастрит или язвы желудка («немые», безболевые язвы, которые манифестируют кровотечением или перфорацией);
– острые психозы, эйфория, депрессия, мания;
– панкреатит, жировая дистрофия печени;
– подавление иммунитета, обострение хронических инфекционно-воспалительных процессов, в том числе туберкулеза;
– гематологические изменения (гранулоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы влево, обусловлены стимулирующим влиянием стероидов на гранулоцитопоэз).

Ингаляционные ГКС (ИГКС).

На сегодняшний день являются ведущей лекарственной формой ГКС для длительного (базисного) лечения БА. Основное действие ИГКС – выраженная местная противовоспалительная активность (сопоставимая с системными ГКС).

Кроме того, имеют ряд преимуществ по сравнению с системными ГКС:
– высокое сродство с ?2-адренорецептором;
– более низкие (примерно в 100 раз) терапевтические дозы;
– значительно меньше побочных эффектов.
Основные препараты:
– беклометазон дипропионат (альдецин, беклазон, кленил);
– будесонид (бенакорт, буденит стери-неб, будиэйр, тафен новолайзер, пульмикорт);
– флутиказона пропионат (фликсотид);
– циклесонид (альвеско);
– мометазона фуроат (асманекс);
– флунизолид (ингакорт).
Местные побочные эффекты ИГКС:
– осиплость голоса (дисфония);
– кандидоз ротоглотки;
– раздражение глотки;
– кашель.

В большей степени местные побочные эффекты выражены при использовании аэрозольных ИГКС, реже при использовании порошковых ингаляторов.
Системные побочные эффекты ИГКС:
– подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
– стероидная остеопения и остеопороз;
– кровоточивость кожи;
– катаракта и глаукома.

Системные побочные эффекты развиваются редко, при назначении больших доз ИГКС (более 2000 мкг/сут длительно), обусловлены всасыванием ИГКС из желудочно-кишечного тракта (после заглатывания) и дыхательных путей (чаще при использовании аэрозолей).

Профилактика возможных побочных эффектов ИГКС:
– назначение минимальной необходимой дозы ИГКС;
– использование порошковых ингаляторов и спейсеров для аэрозолей;
– полоскание рта после каждой ингаляции;
– правильная техника ингаляции (препарат не должен попадать в глаза).

В последние годы в российском здравоохранении используются «жидкие» ГКС (суспензии и растворы для небулайзеров), которые имеют значительную противовоспалительную активность, превосходящую по своим свойствам активность ИГКС, в то же время оказывая не больше побочных эффектов, чем ИГКС.

Высокая эффективность этих препаратов позволяет использовать «жидкие» ГКС для симптоматического лечения обострений БА как альтернативу системным ГКС, а не только в качестве препаратов базисной терапии. Для ингаляций с помощью небулайзера применяется суспензия будесонида.

Возможные побочные эффекты – те же, что и при использовании ИГКС.

II. Антилейкотриеновые препараты – противовоспалительные препараты, которые относительно недавно стали широко использовать в клинической практике. Антилейкотриеновые препараты уменьшают эффект лейкотриенов, что проявляется нерезко выраженным расширением бронхов и слабым противовоспалительным эффектом. В зависимости от механизма действия выделяют:
а) антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов 1-го субтипа – монтелукаст (сингуляр), зафирлукаст (аколат), пранлукаст (ultair);
б) ингибиторы синтеза лейкотриенов – зилеутон (zyflo, lentrol), ингибирующий фермент 5-липоксигеназы.
Побочные эффекты (развиваются редко). Препараты показаны больным аспириновой бронхиальной астмой, использование их в качестве дополнительных средств при среднетяжелом и тяжелом течении астмы позволяет снизить дозу ИГКС.

III. Стабилизаторы мембран тучных клеток в соответствии с консенсусом GINA (2006) уступили свое место в стратегии лечения БА антилейкотриеновым препаратам. Противовоспалительный эффект значительно ниже, чем у ИГКС.
Основные препараты: кромолин натрия (интал) и недокромил натрия (тайлед).
Препараты этой группы назначают детям, молодым людям при БА легкой степени тяжести.

Побочные эффекты (крайне редко):
– ангионевротический отек, кашель (особенно у интала);
– горький вкуси жжение во рту (только после ингаляции тайледа).
Б. Бронхолитические препараты.
Наряду с ГКС бронхолитические препараты являются основными базисными препаратами для лечения больных БА.
I. ?2-агонисты (?2-адреномиметики).

Основной механизм действия этих препаратов связан со стимуляцией ?2-адренорецепторов и расслаблением гладкой мускулатуры крупных и мелких бронхов. Кроме того, они улучшают мукоцилиарный клиренс, снижают сосудистую проницаемость и экссудацию плазмы, стабилизируют мембрану тучных клеток и, таким образом, уменьшают выбросмедиаторов тучных клеток.

Основные препараты:
Короткого быстрого действия (форма выпуска: дозированный аэрозольный ингалятор, растворы для небулайзеров) – сальбутамол, фенотерол (беротек). Начало действия: через 1–3 мин, длительность действия 4–6 ч.
Длительного быстрого действия (форма выпуска: порошковый ингалятор) – формотерол (форадил, атимос, оксис турбухалер). Начало действия: через 1–3 мин, длительность действия: не менее 12 ч.
Длительного медленного действия – сальметерол (серевент). Форма выпуска: дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ). Начало действия: через 15–20 мин, длительность: не менее 12 ч.
Побочные эффекты ?2-агонистов:
– сердечно-сосудистая система: синусовая тахикардия, нарушения ритма, гипотензия, удлинение интервала Q – T, гипокалиемия;
– дыхательная система: гипоксемия, парадоксальный бронхоспазм;
– нервная система: тремор, головокружение, бессонница;
– пищеварительная система: тошнота, рвота;
– эндокринная система: гипергликемия, гиперинсулинемия.

II. Антихолинергические препараты.
Основной механизм действия антихолинергических препаратов – бронходилатация, которая обусловлена блокадой мускариновых холинорецепторов, в результате чего подавляется рефлекторное сужение бронхов, вызванное раздражением холинергических рецепторов, и ослабляется тонус блуждающего нерва. У пациентов пожилого возраста при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии используются как альтернатива ?2-агонистам.

Основные препараты:
– короткого действия: ипратропиума бромид (атровент); форма выпуска: ДАИ, раствор для небулайзеров; начало действия: 5– 30 мин; длительность: 4–8 ч;
– длительного действия: тиотропиума бромид (спирива); форма выпуска: порошковый ингалятор; начало действия: 30–60 мин, длительность: 24 ч и более.
Не развивается тахифилаксия, не снижается чувствительность к препарату.
Побочные эффекты:
– местные: сухость во рту, кашель, фарингит, горький вкус, тошнота, может быть обострение глаукомы при использовании через небулайзер;
– системные (редко): тахикардия, задержка мочи, запоры.
Устройства доставки ингаляционных препаратов:
– дозированные аэрозольные ингаляторы (-/+ спейсер);
– порошковые ингаляторы;
– небулайзеры.

Способом доставки ингаляционных препаратов в легкие являются дозированные ингаляторы со спейсерами или без и порошковые ингаляторы

Недавно появился современный способ доставки – небулайзер. В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, небулайзеры делятся на ультразвуковые и струйные.

1. Ультразвуковые небулайзеры, использующие энергию пьезокристалла;
2. Струйные (компрессорные) небулайзеры, использующие энергию воздушной струи:
2.1. небулайзеры, синхронизированные с дыханием;
2.2. небулайзеры, активируемые вдохом;
2.3. конвекционные небулайзеры.

Преимущества небулайзерной терапии:
1) Техника ингаляции легко выполнима для детей, пациентов пожилого возраста, ее использование возможно при жизнеугрожающих состояниях.
2) Быстрое купирование приступов удушья.
3) Короткое время лечебной процедуры.
4) Создание аэрозоля соптимальным размером частиц.
5) Возможность доставки высоких доз препарата непосредственно в легкие.
6) Отсутствие фреона и других пропеллентов.
7) Простота и удобство применения (не нужно координировать вдох и высвобождение препарата).

III. Метилксантиновые препараты.
Основной механизм действия – способность вызывать расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Кроме того, препараты этой группы обладают некоторой противовоспалительной активностью и иммуномодулирующим эффектом, усиливают мукоцилиарный транспорт, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов, снижают давление в системе легочной артерии.
Основные препараты:
– короткого действия: аминофиллин (эуфиллин);
– продленного действия: теофиллин (теотард, теопэк).
Побочные эффекты многочисленны:
– сердечно-сосудистая система: тахикардия, нарушения ритма;
– нервная система: головная боль, бессонница, возбуждение, тревога, тремор, раздражительность, судороги;
– желудочно-кишечный тракт: потеря аппетита, гастралгия, тошнота, рвота, изжога, диарея;
– мочевыделительная система: увеличение диуреза.

В. Комбинированные ингаляционные препараты (?2-адреномиметик + ГКС).
В последние годы доказано, что добавление ?2-агонистов длительного действия в схему лечения ИГКС позволяет достичь лучшего эффекта, чем просто увеличение дозы ИГКС в 2 раза. Это связано с синергизмом действия двух классов препаратов, в результате которого ИГКС усиливают бронхорасширяющее действие ?2-агонистов, а последние потенцируют противовоспалительную активность ИГКС, что позволяет использовать их в меньшей дозе. Нет данных о том, что одновременное применение этих препаратов вызывает дополнительные побочные эффекты.

Комбинированная терапия ИГКС и ?2-агонистами является на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения больных БА. В России в настоящее время зарегистрированы комбинированные препараты: серетид (флутиказона пропионат + сальметерол), фостер (бекламетазона дипропионат + формотерол) и симбикорт (будесонид + формотерол).

Г. Блокаторы IgE. В настоящее время в РФ зарегистрирован препарат ксолар (омализумаб). Омализумаб может назначаться как дополнительный препарат при лечении средними или высокими дозами ИГКС и ?2-агонистов длительного действия, а также другими препаратами, предназначенными для контроля бронхиальной астмы. Лечение омализумабом показано только больным сподтвержденной атопической природой бронхиальной астмы.

Д. Пероральные противоаллергические препараты. В ряде стран для лечения легкой и среднетяжелой аллергической БА были предложены различные противоаллергические средства, к которым относятся: траниласт, репиринаст, тазаноласт, пемироласт, озагрел, целотродаст, амлексанокс, ибудиласт. В целом их противоастматическое действие является ограниченным. При приеме этих препаратов возможен седативный эффект.

Тактика лечения. Основная цель лечения – помочь пациенту, страдающему бронхиальной астмой, жить без клинических проявлений этого заболевания.

С точки зрения экспертов GINA, лечение БА должно преследовать такие цели, как достижение и поддержание контроля над астмой, сохранение физической активности пациентов, поддержание показателей спирометрии на максимально высоком уровне, эффективное предотвращение обострений БА и снижение летальности. Наряду с этим терапия БА должна быть максимально безопасной для больных. Для достижения намеченных целей необходимо создание партнерских отношений между пациентом и врачом и обучение больных. В ходе обследования должны быть выявлены, а в последующем минимизированы факторы риска.

Составляющие части программы лечения больного

1. Обучение пациентов.
2. Определение и мониторирование степени тяжести БА.
3. Удаление или уменьшение факторов риска.
4. Медикаментозная терапия:
– неотложная помощь при развитии клинических симптомов;
– лечение обострения заболевания;
– назначение соответствующей «базисной» терапии.
Обучение больных процесс непрерывный. Пациенты и члены их семей должны знать:
– как исключить или уменьшить воздействие факторов риска;
– как правильно применять лекарства;
– в чем разница между профилактическими препаратами и средствами неотложной помощи;
– как наблюдать за своим состоянием, учитывая симптомы болезни и ПСВ;
– как распознать обострение и что при этом делать;
– почему важно находиться под медицинским контролем.

Для этого используют:
– коллективные программы (астма-школы, астма-клубы, лекции);
– интернет-сайты, горячие телефонные линии;
– индивидуальное образование (беседы, медицинская литература).

Определение и мониторирование степени тяжести БА. Для успешного контроля БА требуется плановое наблюдение, которое включает:
– оценку симптомов (частота приступов удушья, наличие кашля, свистящих хрипов, потребность в ?2-агонистах короткого действия);
– оценку показателей бронхиальной обструкции (ОФВ1 и ПСВ), их вариабельность.

Пациент и / или его родственники должны уметь измерять в домашних условиях ПСВ с помощью пикфлоуметра. Пациент должен знать, что первыми признаками обострения БА могут быть именно изменения «скоростных» показателей:
– снижение ОФВ1 и ПСВ;
– увеличение суточных колебаний.

Отрицательная динамика клинических симптомов может произойти позже.

Эффективность лечения повышается, если пациенты посещают врача 1 раз в 1–6 мес., даже если контроль над астмой установлен.
Удаление (элиминация) внешних (причинных) факторов БА – элиминационные мероприятия.

Термин «элиминация» означает «исключение, изгнание». Элиминация аллергенов или других факторов риска, в том числе профессиональных, является обязательным условием лечения больных бронхиальной астмой. Перечень элиминационных мероприятий дан в конце раздела по бронхиальной астме.

Пищевая аллергия как фактор обострения бронхиальной астмы встречается редко и главным образом у детей младшего возраста. Не следует рекомендовать исключение какого-либо продукта, прежде чем не будет проведена двойная слепая пищевая проба или проведено специфическое аллергологическое тестирование.

Сульфиты (часто используемые как консерванты для пищевых продуктов и лекарств, которые присутствуют в таких продуктах, как картофельные полуфабрикаты, креветки, сухофрукты, пиво и вино), нередко вызывают тяжелые обострения бронхиальной астмы; поэтому такие продукты должны быть исключены из рациона пациентов с повышенной чувствительностью к ним.

Пациентам с «аспириновой» формой БА запрещается прием ацетилсалициловой кислоты и других НПВП, а также таблетированных препаратов в желтой оболочке (в ее состав входит тартразин).

Следует исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др. При необходимости ограничивают физическую и психоэмоциональную нагрузку.
Физическая нагрузка должна быть адекватной и подобрана индивидуально для каждого пациента.

Обильное питье предупреждает дегидратацию и улучшает отхождение мокроты.

Постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж облегчают отхождение мокроты при длительном течении БА.

Противопоказания к данным методам лечения – кровохарканье, пневмоторакс, эпилепсия.

Климатотерапия (санаторно-курортное лечение). Наилучшими климатическими условиями считают среднегорье (900-1000 м над уровнем моря) с мягким теплым сухим климатом без резких смен погоды. Также показаны приморские курорты с низким уровнем влажности (Крым).

Медикаментозная терапия.

Неотложная помощь при приступе БА. Даже на фоне длительного, устойчивого контроля (т. е. при отсутствии клинических симптомов) у пациента, страдающего БА, может развиться приступ удушья (или эквивалент приступа). Этот приступ может быть спровоцирован контактом с причинно значимым аллергеном, психоэмоциональным перенапряжением и т. д. и далеко не всегда быть началом обострения заболевания.

При развитии приступа удушья требуется ингаляционное введение ?2-агониста короткого действия (сальбутамол, беротек), причем препарат для оказания неотложной помощи пациент, страдающий БА, должен всегда иметь при себе и, соответственно, самостоятельно этот препарат использовать на данном этапе.

Если на этом этапе приступ полностью купируется (ПСВ возвращается к показателю 80 % от должных величин), то дополнительных назначений не требуется.

Если на этом этапе улучшения не наступает, состояние больного должно быть расценено как состояние обострения БА, и, соответственно, должны быть продолжены лечебные мероприятия – увеличение базисной терапии (противовоспалительной и бронхолитической).

Лечение больных БА в стадии обострения

К факторам, способным приводить к обострению БА, относятся:
– острые инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей;
– обострение хронических заболеваний дыхательных путей;
– факторы внешней среды (поллютанты, аллергены);
– резкая отмена ГКС;
– передозировка ?2-агонистов;
– лекарственные препараты: ?-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антибиотики, снотворные, седативные;
– социально-экономические проблемы.
Тактика лечения обострения БА:
– бронхолитические препараты (через небулайзер или в/в) в больших дозах;
– ГКС в больших дозах (per os, в/в, через небулайзер);
– оксигенотерапия.

Эти мероприятия проводятся до выведения больного из состояния обострения с последующим быстрым снижением или полной отменой вышеуказанных препаратов.

Одновременно проводится подбор и назначение препаратов базисной терапии.
На момент отмены активной терапии (когда обострение БА купировано) пациент уже должен получать соответствующие базисные препараты.

Выбор дозы, способа введения препаратов, вопрос о месте проведения лечебных мероприятий (амбулаторное лечение, госпитализация, отделение интенсивной терапии) решается с учетом оценки тяжести обострения.

Лечение обострения БА легкой степени проводится в амбулаторных условиях.
1. Бронхолитические препараты:
?2-агонисты: сальбутамол (сальгим) 2,5 мг или фенотерол (беротек) 1,0 мг каждые 20 мин в течение часа в растворах через небулайзер. В последующем переходят на применение препарата каждые 3–4 ч.
2. Противовоспалительные препараты ГКС:
– системные ГКС (преднизолон – 30 мг/сут per os или при внутривенном введении эквивалентом является доза 90 мг);
– ГКС в растворах или суспензиях (будесонид 1–2 мг 2 раза в сут через небулайзер).

Лечение обострения БА средней и тяжелой степени, а также жизнеугрожающего обострения БА проводится в стационаре.
1. Оксигенотерапия. Увлажненный кислород 1–4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури (титровать до SaO2 > 90 %).
2. Бронхолитические препараты:
– ?2-агонисты: сальбутамол (сальбутамол, вентолин, сальгим) 2,5 мг или фенотерол (беротек) 1,0 мг каждые 20 мин в течение часа в растворах через небулайзер; в последующем переходят на применение препарата каждые 3–4 ч;
– антихолинергический препарат ипратропиум бромид (атровент) 0,5 мг раствора через небулайзер или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4–6 ч; в последующем переходят на применение препарата каждые 3–4 ч.
3. Противовоспалительные препараты ГКС:
– системные ГКС (преднизолон 120 мг/сут в/в, а затем 30 мг per os);
– ГКС в растворах или суспензиях (будесонид 1–2 мг каждые 8 ч через небулайзер).

Лечение больных в стадии ремиссии
«Базисные» препараты – препараты для постоянного приема (противовоспалительные и бронхолитики длительного действия), предназначенные для предупреждения развития обострения заболевания. В качестве противовоспалительных препаратов обычно назначаются ИГКС, реже – антилейкотриеновые препараты или стабилизаторы мембран тучных клеток.
В качестве бронхолитических препаратов чаще назначаются ?2-агонисты продленного действия, реже – антихолинергические препараты или пролонгированные теофиллины.

Симптоматическое лечение – препараты для неотложной помощи (чаще ингаляционные ?2-агонисты короткого действия) для купирования возможных симптомов БА (приступов удушья или их эквивалентов).

Для правильного выбора характера и объема терапии у больных следует периодически оценивать уровень контроля над заболеванием. Новая редакция GINA (2006) описывает ведение больного БА как циклический процесс, который включает в себя периодически повторяющиеся этапы:
– оценка уровня контроля у больного (контролируемая, частично контролируемая или неконтролируемая бронхиальная астма);
– лечение для достижения (или для поддержания) более высокого уровня контроля;
– мониторинг контроля над астмой.

Начинать терапию БА у больных, ранее не получавших ГКС, следует снизких доз ИГКС, а при более тяжелом течении астмы – скомбинации длительнодействующих ?2-агонистов и низких доз ИГКС.

Увеличение объема терапии, означающее увеличение доз ингаляционных ГКС (ступенчатый подход), сохранен в новой редакции GINA, но ступени для достижения контролируемого течения БА обозначены более четко.

Эксперты GINA выделяют 5 ступеней в увеличении (или уменьшении – у больных сконтролируемой астмой) объема базисной (контролирующей) терапии: от применения только лишь короткодействующих ?2-агонистов (ступень 1) до использования высоких доз ИГКС в сочетании с ?2-агонистами длительного действия, ГКС для приема внутрь и блокаторами IgE (ступень 5).

К альтернативным препаратам для облегчения симптомов относятся ингаляционные антихолинергические средства, пероральные ?2-агонисты короткого действия, некоторые ?2-агонисты длительного действия и теофиллин короткого действия. Регулярное использование ?2-агонистов короткого и длительного действия рекомендуется только в случае регулярного применения ИГКС.
В консенсусе GINA (2006) высказана возможность использования комбинации формотерола и ГКС в одном ингаляторе в качестве средства, назначаемого и для базисной терапии, и в режиме «по требованию» для купирования симптомов БА.

Любое обострение бронхиальной астмы, согласно положениям новой редакции GINA, требует пересмотра фармакотерапии.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лечения аллергических заболеваний, в том числе и БА, причинно значимыми аллергенами (аллерговакцинами), которые вводятся в организм в возрастающих дозах с целью снижения чувствительности больных к данным аллергенам при их естественной экспозиции. Для адекватной иммунотерапии необходимо выявление и использование одного определенного и клинически значимого аллергена. При проведении АСИТ у больных снижается чувствительность к причинно значимому аллергену, что проявляется исчезновением или значительным снижением выраженности симптомов заболевания; уменьшается, вплоть до полной отмены, потребность в базисных и симптоматических лекарственных препаратах.

Положительный эффект может сохраняться на длительный (многолетний) период, т. е. ограничивается прогрессирование болезни. Максимальный эффект достигается на ранних стадиях заболевания и при длительном (3–5 лет) проведении АСИТ.

Аллергенспецифическая иммунотерапия в настоящее время играет небольшую роль в лечении взрослых пациентов с БА.

Нетрадиционные методы лечения

Альтернативные и народные методы лечения (акупунктура, гомеопатия, спелеотерапия, дыхание по Бутейко и т. д.) у части больных БА могут быть очень популярны, однако эффективность их по большей части не доказана. Эти методы можно использовать в качестве дополнительных при наличии базисной терапии.

Своевременная диагностика заболевания, грамотное назначение современных лекарственных препаратов и выполнение самим пациентом рекомендаций по лечению позволяет на сегодняшний день больному БА жить без клинических проявлений этого заболевания.
Основные элиминационные мероприятия при бронхиальной астме

Для снижения воздействия аллергенов клешей домашней пыли рекомендуется:
1) регулярно стирать постельное белье (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60 °С для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90 %, стирка горячей водой уничтожает клещей);
2) стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55–60 °С, использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани;
3) хорошо проветривать жилище (хорошая вентиляция снижает влажность; снижение влажности воздуха в доме до 50 % и ниже важно для контроля за количеством клещей).

Дополнительные мероприятия:
1) использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы (с НЕРА-фильтром);
2) использовать специальные салфетки для уборки пыли с поверхностей; для обеспечения лучших условий для чистки желательно заменить ковры и ковровые покрытия на линолеум или паркет;
3) заменить гардины и занавеси в спальне на моющиеся жалюзи;
4) заменить мебель стканевым покрытием на кожаную или виниловую;
5) убрать из спальни мягкие игрушки; при необходимости их стирать в горячей воде 55–60 °С или замораживать в морозильной камере домашнего холодильника для уничтожения клещей;
6) не допускать в спальную комнату домашних животных;
7) просушивать на солнце не менее 3 ч матрацы, ковры, пледы (клещи домашней пыли чувствительны к прямому действию солнечных лучей);
8) при необходимости использовать в качестве спального места подвесные койки (гамаки, раскладушки), которые легко моются и могут быть проветрены на солнце.

Для уничтожения тараканов необходимо:
1) использовать соответствующие инсектициды;
2) законопатить места их обитания (зашпаклевать трещины в стенах, полах);
3) сделать недоступными для насекомых остатки пищи;
4) контролировать степень загрязненности;
5) мыть полы сдетергентами для удаления аллергенов;
6) вымыть загрязненные тараканами принадлежности, шторы, покрытия.

С целью уменьшения контакта с пыльцой рекомендуется:
1) держать окна закрытыми в пик поллинации, проветривать помещение в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером);
2) для снижения риска попадания пыльцы на слизистую глаз носить очки; в период наивысшей концентрации пыльцы надевать защитную маску, закрывая нос и рот, для профилактики ингаляции пыльцевых аллергенов;
3) держать окна закрытыми во время скашивания газонов;
4) пациентам с аллергией к травам воздержаться от скашивания травы;
5) использовать по возможности кондиционеры во всех помещениях;
6) в автомобиле использовать по возможности кондиционеры с противопыльцевыми фильтрами;
7) ежедневно проводить в квартире влажную уборку;
8) не использовать для лечения фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).

При выявлении аллергии к домашним животным нужно:
1) найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;
2) после удаления животного из квартиры провести тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти;
3) не допускать животное в спальную комнату; если есть возможность, содержать животное вне дома;
4) не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;
5) не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных.
Для устранения контакта с аллергенами грибов необходимо:
1) использовать осушители воздуха для помещений с высокой (более 50 %) влажностью;
2) использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;
3) использовать 5 % раствор аммония для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;
4) заменить ковровые покрытия на легкомоющиеся поверхности, обои – на крашенные краской стены;
5) устранить любые утечки воды в доме для устранения высокой влажности;
6) не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат источником плесени в воздухе; не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.

Изменения органов и тканей полости рта при бронхиальной астме. При бронхиальной астме изменения со стороны органов и тканей полости рта (хейлит, стоматит, глоссит), как правило, имеют аллергическое происхождение. В зависимости от выраженности воспалительной реакции возможно развитие катаральных (катарально-геморрагических), эрозивных, язвенно-некротических изменений слизистой оболочки полости рта. Аллергические воспалительные изменения часто сопровождаются высыпаниями в полости рта папул, пузырей, эрозий, появлением точечных кровоизлияний, хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Способы диагностики бронхиальной астмы

На сегодняшний день бронхиальная астма является актуальной проблемой практического здравоохранения во всем мире. Результаты крупных исследований в этой области показали увеличение количества пациентов, у которых диагностируется данный недуг, и процент смертности среди них.

Диагностика бронхиальной астмы является достаточно сложным и многоэтапным процессом.

Начальным этапом диагностики является опрос больного (сбор анамнестических данных) и его клинический осмотр, позволяющий во многих случаях правильно поставить диагноз.

Под опросом подразумевается уточнение жалоб пациента, а также выявление возможной эволюции болезни на протяжении определенного промежутка времени.

Диагностические критерии бронхиальной астмы

Постановка диагноза бронхиальной астмы облегчается при использовании определенных критериев. Диагностические критерии можно разделить на основные и дополнительные.

Основные диагностические критерии при прогнозе бронхиальной астмы включают в себя:

  • наличие у больного периодических приступов экспираторного удушья, которое может проходить как спонтанно, так и под воздействием бронхолитиков;
  • определение обструктивного типа дыхательной недостаточности при исследовании дыхательного процесса в пациента (снижение пиковой скорости выдоха, ОФВ1, максимальной объемной скорости выдоха);
  • наличие биологического маркера (повышенное содержание NO в выдыхаемом воздухе);
  • возникновение у пациента признаков гиперреактивности бронхов с помощью провокационных проб (физической нагрузкой, метахолином, гистамином).

Дополнительные диагностические критерии при диагнозе бронхиальной астмы включают:

  • наличие в пациента немотивированного кашля во время сна или после физической нагрузки, скованность в области грудной клетки, возникновения свистящего дыхания;
  • положительные кожные пробы с аллергенами;
  • наличие у пациента поллиноза, сенной лихорадки, экземы, а также похожих заболеваний у членов его семьи;
  • наличие в крови больного повышенного уровня общего и специфического IgE (реагинов).

Методы диагностики бронхиальной астмы

Исследование функции дыхания у больного данным недугом, используя описанные выше критерии и применяя соответствующие диагностические методы, является неотъемлемым условием объективной оценки степени заболевания, его вариабельности, обратимости и эффективности будущего лечения.

К основным методам диагностики бронхиальной астмы относятся:

  • Спирография – графическая регистрация объема легких во время дыхания. Характерными признаками заболевания при этом методе являются:
  1. уменьшение индекса Тиффно;
  2. уменьшение объема форсированного воздуха за первую секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).
  • Пневмотахография. С помощью данного метода диагностики бронхиальной астмы определяют пиковую объемную скорость, максимальные объемные скорости на уровнях 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ и средние объемные скорости.
  • Пикфлуометрия – метод диагностики бронхиальной астмы на основе определения максимальной объемной скорости воздуха во время пикового выдоха после полного вдоха.

При диагностике данной болезни, чтобы исключить другие заболевания, иногда назначают компьютерную томографию и рентгенографию грудной клетки. Исследование крови, определение IgE и другие диагностические методы являются дополнительными и не играют решающей роли при выборе способов лечения.

Диагностика бронхиальной астмы у детей и взрослых. Какой метод лечения нужен?

Астма бронхиальная – болезнь, с выраженной периодичностью случающихся удушающих приступов. Они могут быть различной силы и продолжительности во времени – от нескольких минут больше.

Приступ является результатом спазматических явлений в бронхах, когда набухает слизистая оболочка, выделение слизи увеличивается, и просвет в бронхах перекрывается, в результате чего и происходит нарушение ритма дыхания.

Причиной таких явлений, чаще всего, является наследственное предрасположение, повышенная чувствительность организма к некоторым веществам растительного или животного происхождения – аллергия, состояние нервной системы.

Всемирная организация здравоохранения озвучивает цифры – более 200 млн. человек страдают от астмы на планете Земля. Отмечается рост этого заболевания и среди детей. Важным направлением в борьбе с этим недугом является своевременная диагностика, выявление заболевания на первоначальных стадиях своего развития. Недаром, в древности, великие мыслители говорили: «Что хорошо диагностируется, то хорошо и лечится!».

Первые признаки болезни

Окончательно и бесповоротно бронхиальную астму победить нельзя, но облегчить страдания больного очень даже возможно, в случае ее раннего обнаружения.

С целью всеобщей профилактики и повышения грамотности населения относительно данного заболевания, 11 декабря проводится всемирный день астмы. По радио и ТВ поднимается ряд вопросов, освещающих данную тематику.

Чем раньше обнаружится опасность заболевания, тем, в дальнейшем, легче облегчить страдания, как взрослых, так и детей.

  1. В первую очередь, на заболевания могут указать такие факторы:
    • Затрудненность лечения кашля обычными способами, например, сиропом от кашля и таблетками.
    • Трудно выдохнуть воздух. Обычно, это явление возникает при усиленных спортивных и физических нагрузках и многие стараются не замечать этого.
  2. Во-вторых, трудности при выдохе проявляются чаще при небольшой физической нагрузке и должны насторожить каждого.
  3. В-третьих, все чаще проявляется учащенность дыхания за единицу времени – 60 сек. Нормальным считается количество вдохов-выдохов, равных 18.
  4. Изменяется характер дыхания – становится более шумным и протяжным выдох, похожий на сиплый свист.
  5. Нарушение сна в ночное время из-за кашля.
  6. Покраснение глаз, выделение слез после выхода на природу.

В случае проявления данных симптомов необходимо посетить медицинское учреждение и пройти обследование. Поход к врачам нужно начинать с посещения участкового терапевта.

Кроме этого, существует, так называемая, группа риска, к которой относятся люди:

  • Трудящиеся на вредном производстве (производство валенок, работа на прачечных предприятиях, в химчистках, кожевенных заводах.
  • Огромную армию составляют курильщики.
  • Родственники, в роду у которых встречались такие заболевания, должны быть особенно внимательными к проявлению кашля.
  • Лица, страдающие аллергией на растения, волос животных, комнатную пыль.

Методы диагностики

Только при комплексном исследовании организма удается обнаружить бронхиальную астму. Данное заболевание имеет схожие симптомы с заболеваниями сердца, заболеваниями легких. Целью диагностики и является определение причин образования астмы и исключение других заболеваний.

Лабораторные исследования

Проводятся, чтобы получить ответ – астма у человека или нет? Проводятся такие исследования, как:

  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мокроты, наличие тонких и вытянутых кристаллов Шарко-Лейдена, образованных из фермента эозинофилов говорит о наличии астмы;
  • Анализ кала, позволит выявить наличие паразитов, провоцирующих астму.

Метод спирометрии

Данный метод основан на сравнении цифровых показателей работы легких. За основу берется общепринятые показания, когда легкие здоровы. Отклонение от общепринятых показаний говорит о наличии астмы бронхиальной. Исследования проводятся специальными аппаратами, которые фиксируют работу легких:

  • При полном вдохе;
  • При полном выдохе;
  • Скорости выдоха;
  • Силе выдоха.
Лучшая статья за этот месяц:  Специфические ige к аллергенам

Кожные пробы

Наблюдение за специфической реакцией кожи, после введения через нее аллергена.

Прямая методика

Аллерген вводится, как с повреждением кожи, так и без ее повреждения.

Способ введения может быть:

  • Капельным;
  • Аппликационным;
  • Скарификационным;
  • Пробой уколом;
  • Холодовым;
  • Тепловым.

Непрямая методика

Этот метод разработан немецким бактериологом и аллергологом Прауснитца-Кюстнером (1876-1963) в 1921 году. Данный метод он испытал на себе.

  1. Сыворотка больного, в которой содержатся антитела, вводится внутрь кожи здоровому человеку.
  2. В данное место вводится аллерген, к которому чувствителен пациент.
  3. В данном месте наблюдается воспроизведенная немедленная аллергическая реакция, обусловленная присутствием в сыворотке пациента аллергических антител.

Данные манипуляции проводятся в том случае, когда использование прямого метода нежелательна, ввиду опасности проявления повышенной чувствительности к пенициллину, а диагностику проводить нужно.

Рентгенодиагностика

Разновидностями этого метода является проведение рентгеноскопии и рентгенографии внутренних частей грудной клетки.

Наиболее детальное исследование обоих легких и определения трудоспособности человека используется более точные методики:

  • Рентгенокимография.
  • Электрокимография.
  • Рентгенокинематография.

Данные методики позволяют определить:

  • Степень тяжести астматического заболевания.
  • Имеются ли осложнения.
  • Нет ли сопутствующих заболеваний.

Тромбоцитопенический тест

Диагностика заключается в подсчетах тромбоцитов – до и после – введения аллергенов.

Диагностика у детей

Диагностика у детей, в принципе, не отличается от диагностики у взрослых. Затруднения вызывает «скованность и зажатость» некоторых детей и нужно приложить немало усилий, чтобы с ребенком наладить контакт.

Без контакта с ребенком не получится произвести полноценный осмотр кожных покровов, прослушать работу легких, а также получить от него ответы на интересующие вопросы. В этом могут помочь родители, которые неотступно следуют за своими детьми в больнице. Но, важно, именно от ребенка услышать – как он воспринимает проявление болезненных ощущений или каких-либо симптомов.

От психологической совместимости врача и ребенка зависит полнота полученных сведений – анамнеза. На основании этого метода исследования проводится выбор методов профилактики или лечения.

Трудность заключается в том, что симптомы астмы, на начальном этапе ее развития, имеют схожую картину с другими детскими заболеваниями. Поэтому важно бронхиальную астму дифференцировать с такими заболеваниями, как бронхит или пневмония.

У ребенка при подозрении на астму берется кровь, кал для лабораторных исследований. Применяются инструментальные методы исследования, берутся кожные пробы, проводится тромбоцитопенический тест. Исследования подвергается и позвоночник с целью обнаружения каких-либо нарушений.

Учитывая специфику детского организма, в диагностике астмы у ребенка принимает врач педиатр, детский пульмонолог, детский аллерголог.

Диагностика у взрослых

Трудность диагностики астмы у лиц пожилого возраста связана с тем, что на данном периоде жизни человек приобретает различные хронические заболевания, которые имеют схожие симптомы с астмой бронхиальной.

Поэтому, при постановке диагноза у взрослых при подозрении на астму, собирается как можно более подробный анамнез. Исследуется:

Проводится рентген, ЭКГ, кожные пробы.

Стандартная диагностика

С целью проведения единообразной диагностики, в 2004 году 7 декабря было издано постановление Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в котором прописан алгоритм необходимых исследований и диагностики при астме. Заполняется специальная карта с указанием:

  1. Фамилии, имени отчества.
  2. Возрастной категории (взрослый или ребенок).
  3. Указывается форма бронхиальной астмы.
  4. Указывают фазу астмы (легкую, среднюю, тяжелую).
  5. Степень тяжести(1, 2, 3 или 4).
  6. Наличие или отсутствие осложнения.
  7. Где было оказание помощи – в поликлинике или стационарно.

Проводятся следующие исследования:

  • Сбор анамнеза;
  • визуальные исследования при болезни легких и бронхов;
  • пальпация при болезнях легких и бронхов;
  • перкуссия при болезни легких и бронхов;
  • аускультация при болезни легкого и бронхов;
  • измерение частоты дыхания;
  • измерение частоты работы сердца;
  • измерение пульса;
  • исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков;
  • измерение электрокардиограммы;
  • осуществление расшифровки и описания кардиограммы;
  • осуществление первичного приема (осмотра, консультации) у врача-аллерголога;
  • осуществление первичного приема (осмотра, консультации) у врача-пульмонолога;
  • осуществление забора крови из периферической вены;
  • исследуется уровень кислорода в крови;
  • исследуется уровень антител к антигенам растительного, животного, химического происхождений;
  • проведение бронхоскопии;
  • результаты компьютерной томографии по исследованию органов грудной клетки.

Клиника заболевания

Это особенность проявления болезненных ощущений. Болезнь характеризуется приступами удушья, которые сменяются периодом затихания болезни. Эти приступы имеют некую периодичность и зависят от многих факторов:

  • Экологическая обстановка в районе проживания больного (наличие вредного производства, ж/д путей, вокзалов).
  • Психогенные факторы (отрицательные и положительные эмоции).
  • Резкая смена погоды.
  • Вирус и бактерии.

У болезни отмечают несколько стадий, которые характеризуются легкой, средней и тяжелой формой протекания заболевания.

  1. Легкая форма отмечается лишь стесненным дыханием.
  2. Средняя форма – более выраженные признаки удушья, шумное дыхание, повышенная бледность лица. Проявляется сбой в дыхании – короткий вдох, сменяется медленным судорожным выдохом, сопровождающийся свистящим хрипом.
  3. При тяжелой форме происходит фиксация грудной клетки в положении – вдох, больной вынужден занимать сидячее положение, дыхание очень редкое, так как акт выдоха заторможен. Свистящий хрип на выдохе, по сравнению, со вдохом, имеет более высокий тон. Тяжелое состояние больного сопровождается выделением холодного липкого пота, набуханием шейных вен, отеками нижних конечностей.

Наиболее часто приступы астмы проявляются в вечернее время – с 20 до 00 часов и в ночное время. Обострение заболевания наблюдаются с приходом весны.

Методы лечения

При остром протекании болезни применяется препарат адреналин и его производные – эфедрин и эуфиллин. Использование в ингаляциях изадрина, новодрина, эуспирана, алупента, астмопента, также помогает при таком течении болезни. При более сильных удушающих приступах применяются инъекции данных препаратов. При астматическом состоянии вызывается неотложная помощь.

При любых состояниях проявления приступа необходимо применять препараты, способствующие выведению из организма мокроты. Применение транквилизаторов способствует противосудорожному и противотревожному эффекту.

Положительный эффект достигается при физиотерапевтическом лечении:

  • УВЧ-терапии;
  • Индуктотермии;
  • Микроволновой терапии;
  • Ультразвуковой терапии;
  • Эритемотерапии.

Комплексное лечение этого заболевания включает в себя лечебную физкультуру, посещение специализированного санатория, выполнение рекомендаций врача-диетолога. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется ввиду неэффективного консервативного лечения.

Диагноз – астма! Это – не приговор! Не нужно падать духом! Внутренний настрой – великая сила, которая поможет преодолеть все невзгоды. Ведь не зря в библии говорится, что величайшим грехом является отчаяние. Необходимо, наоборот, настроиться на хороший лад и радоваться каждому дню, когда вас встречает Солнце! Ключ к здоровью лежит у каждого в кармане, только вот, от каждого зависит- когда он этот ключ достанет из кармана и воспользуется им.

Бронхиальная астма. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Бронхиальная астма представляет собой заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит аллергическое воспаление и высокая чувствительность бронхов по отношению к возбудителям, попадающих из окружающей среды. Данное заболевание в последние годы приобрело более обширный характер.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) астма считается одним из лидеров среди заболеваний, которые приводят к смертности и хроническому течению. По статистике около 300 миллионов людей на Земле страдают бронхиальной астмы. В связи с этим вопрос бронхиальной астмы в последнее время, во всех странах является ключевым в области пульмонологии.

Факторы риска и механизм развития бронхиальной астмы

Является одним из самых распространенных неспецифических заболеваний легочной ткани. Бронхиальная астма чаще проявляется в раннем возрасте в связи с особенностью анатомического строения бронхиального дерева у детей. При этом симптомы будут похожими как при других заболеваниях, к примеру, острого бронхита.

Гиперчувствительность является вторым звеном в цепочке развития бронхиальной астмы. Она обусловлена генами, находящимися на 5 хромосоме. Бронхи имеют повышенную чувствительность на агенты, попадающие из окружающей среды, то есть в обыкновенных бронхах не возникает изменений при попадании пыли, к примеру, у здоровых людей бронхи не реагируют в форме астмы. В результате реакция бронхов мало калибра (бронхиол) проявляется сужением просвета (спазм) и приступами удушья. Характерная одышка во время выдоха.

Бронхиальная астма встречается, как у мужчин, так и у женщин и нет чёткой статистики. Многое зависит от:

Генетической предрасположенности. То есть присутствие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск на 15- 20%.

Влияние вредных токсических веществ (сигаретный дым, дым от костра и другие). Разумеется, данные факторы имеют небольшой процент во влечения установления бронхиальной астмы, но могу утяжелять ситуацию.
Заболевание в ранние годы чаще встречается у мальчиков, затем постепенно процент мужчин и женщин становится равным. В общем количестве бронхиальной астмой страдают около 6-8 % населения.

Встречаемость бронхиальной астмы так же зависит от климатических условий страны. Страны с более высокой влажностью, за счёт постоянных дождей, либо потока океанского воздуха (Великобритания, Италия). В последнее время увеличилась роль экологии. Доказано, что в странах с высокой загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается намного чаще.

Эти данные наводят на мысль, как правильно заботится о своём микроклимате в доме и какие нежелательные факторы стоит убрать.

Причины бронхиальной астмы

Существуют несколько теорий механизмов возникновения бронхиальной астмы. Необходимо отметить, что в некоторых случаях вспышка данного заболевания связана непосредственно с окружающей средой, а именно загрязнение является немало важным фактором.

Наследственные факторы имеют ключевое значение в формировании аллергической и воспалительной реакции. Различают:

  • Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ — это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция
  • Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.
  • Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)

Каждый фактор имеет большое значение, если совместить один или несколько факторов вместе риск заболевания увеличивается на 50-70 процентов.
Внешние факторы(факторы риска):

  • Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.
  • Бытовые аллергены (пыль)
  • Пищевые аллергены
  • Различные лекарственные средства, вакцины
  • Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов
  • Бытовая химия и другие

Так же выделяют непосредственно факторы, которые способствуют действию причинных факторов, тем самым увеличивая риск возникновения приступов астмы. К таким факторам относится:

  • Инфекции дыхательных путей
  • Снижение веса, нерациональное питание
  • Другие аллергические проявления (кожные высыпания)
  • Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкие токсины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов. Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.

В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:

  • Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
  • Отёк, покраснение- признаки воспаления.
  • Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

В результате того, что причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть различные факторы, так же выделяют формы неатопической бронхиальной астмы

Виды бронхиальных астм

Аспириновая бронхиальная астма. Приступы удушья возникают после применения таблетки аспирина, либо других препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, парацетамол и другие).

Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой. В результате спортивных нагрузок, спустя десять минут, возникает бронхоспазм, который определяет общее состояние.

Бронхиальная астма, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом . Гастроэзофагеальный рефлюкс- это процесс, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая слизистую благодаря своей кислотности. Возникает в силу несостоятельности соединения желудка и пищевода, диафрагмальной грыжи, травмы и другие причины могут вызывать такое состояние. Вследствие этого процесса раздражаются дыхательные пути, и может возникать кашель, не являющийся характерным для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма по непонятной причине. Как правило, данный вид, характерен для взрослых людей. Возникает при полном здоровье, даже при отсутствии аллергии.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы. Перед началом приступа выделяют период предвестников, который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.
Внешние проявления

  • покраснение лица
  • тахикардия
  • расширение зрачка
  • возможны тошнота, рвота

Приступ астмы отличается от периода предвестников тем, что возникает в ночное время суток (не является строгим правилом), больные очень беспокойны, взвинчены. В акте дыхания участвуют больше мышечных групп, в том числе мышцы пресса, грудные, мышцы шеи. Характерно расширение межрёберных промежутков, втягивание надключичных и подключичных пространств, что указывает на затруднение дыхания. Температура, как правило, остаётся нормальной. Характерное шумное дыхание, а именно на выдохе слышен звук, напоминающий тихий свист (wheezing). Приступ астмы продолжается около 40 минут в редких случаях до нескольких часов, ещё реже дней. Состояние, при котором приступ продолжается несколько дней называется астматическим статусом (status asthmaticus).

Основным правилом приступа бронхиальной является длительность приступа около шести часов и отсутствие эффекта после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20 минут.
Выделяют следующие стадии астматического приступа:

  • Первая стадия характеризуется более лёгким течением, так как состояние пациента относительно компенсируется. Приступ возникает постепенно, некоторые пациенты привыкают к дискомфорту во время дыхания, вследствие чего не обращаются к врачу. Дыхание слабое, шумное. Во время аускультации не выслушиваются ожидаемые хрипы, что является характерным для бронхиальной астмы.
  • Вторая стадия проявляется тяжёлым состоянием. Нарушение дыхания может постепенно привести к дыхательной недостаточности. Пульс частый, давление снижено, общее состояние значительно хуже, нежели при первой стадии. Для данной стадии возможно развитие гипоксической комы. Комы является причиной обструкция вязким секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
  • Третья стадия астматического приступа характеризуется полной декомпенсации и высоким риском летального исхода. Характерно прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода), проявляющаяся потерей сознания, исчезновение физиологических рефлексов, тахикардия, одышка, как во время выдоха, так и во время вдоха. Аускультация: над лёгкими не выслушиваются хрипы, дыхание изменено.

Постприступный период характеризуется слабостью, артериальное давление снижено, дыхание постепенно нормализуется. В легких устанавливается нормальное дыхание. При форсированном выдохе в лёгких может выслушиваться хрипы, следовательно, проходимость дыхательных путей не до конца восстановлена.
Для того, чтобы понять на какой стадии находится процесс, необходима инструментальная диагностика и осуществление спирографии и пробы с форсированном выдохом (проба Тиффно), пикфлуометрию и другие стандартные исследования.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы ставится, учитывая симптомы и проявления приступа бронхиальной астмы и параклиническое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика бронхиальной астмы
Основную сложность в постановлении диагноза бронхиальной астмы является дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной формой заболевания дыхательных путей. Так как инфекция может являться пусковым элементом в развитии астмы, но так же может быть отдельной формой бронхита.

  • Для диагноза важным являются как симптомы и объективное исследование, так и исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Берётся за внимание объём форсированного выдоха за секунду и данный объём после принятия бронхолитических препаратов, которые расслабляют мышечную стенку бронхов, способствуя расширению просвета бронхов и улучшению дыхания. Для хорошего результата и правильного интерпретирования пациент должен сделать глубокий вдох, затем быстрый выдох в специальный аппарат спирограф. Для диагноза и конфирмации выздоровления, спирография проводят и в ремиссию.

  • В настоящее время чаще используется пикфлоуметрия.Пикфлоуметр очень легко использовать в домашних условиях, измеряет пиковый экспираторный поток (PEF).

Пациентам назначается ежедневное измерение PEFа и ведение графика, таким образом врач может оценить состояние бронхов и как в течение недели изменяется график и от чего зависят изменения обсуждает в месте с пациентом. Таким образом, можно понять какую силу имеют аллергены, оценить эффективность лечения, предотвратить возникновения астматического статуса.
Существует параметр суточной лабильности бронхов (СЛБ) по показателям пикфлоуметрии.
СЛБ= PEF вечером- PEF утром/ 0,5 x (PEF вечером+ PEF утром) X 100%

Если данный показатель увеличивается более чем на 20-25%, то бронхиальная астма считается некомпенсированной.

  • Проводятся так же провокационные пробы: с физической нагрузкой, с ингаляциями гипер- и гипоосматическими растворами.
  • Одним из основных анализов считается определение иммунологических изменений, а именно измерение общего уровня IgE и специфических иммуноглобулинов E, увеличение которые будет указывать на аллергический компонент астмы
  • Специфическая диагностика аллергенов совершается при помощи кожных скарификационных или уколочных проб. Проба осуществляется с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызывать у пациента астму. Проба считается положительной, когда при нанесении аллергена, на коже возникает реакция в виде волдыря. Данная реакция обусловлена взаимодействием антигена с фиксированным антителом.
  • Для дифференциальной диагностики с патологией лёгких осуществляют радиографию грудной клетки. В межприступный период изменения не выявляются. Возможно расширение грудной клетки и увеличение прозрачности лёгких во время обострения астмы.

Лечение бронхиальной астмы

  • Первым обязательным пунктом в лечении астмы является избежание контакта с аллергенами насколько это возможно.
  • Так как от этого зависит и дальнейший эффект от медикаментозного лечения. В любом случае астму необходимо контролировать, так как полное лечение невозможно.
  • Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести и заболевания, возраста и периода бронхиальной астмы. Лечение имеет ступенчатый характер, с прогрессированием заболевания добавляется ещё одна группа препаратов.
  • Запоздалый диагноз, некорректная методика лечения могут привести тяжёлому течению астмы и даже к смерти.

Купирование острых приступов астмы:
B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препарато обладает несколькими эффектами:

  • расслабляют гладкую мускулатуру бронхов
  • уменьшают проницаемость сосудов, следовательно, уменьшается отёк слизистой
  • улучшают очистку бронхов
  • блокируют возникновение бронхоспазма
  • увеличивают сократимость диафрагмы

Одна из схем дозирования данных препаратов:
Препараты короткого действия
Сальбутамол 100 мгк по 4 раза в день
Тербуталин 250 мкг по 4 раза в день
Фенотерол 100 мкг по 4 раза в день
Препараты длительного действия
Сальметерол 100 мкг – суточная доза
Форметерол ( Форадил) 24 мкг- суточная доза
Для детей, страдающих астмой, данные препараты используют вместе с небулайзерами. Небуйлазер создаёт поток кислородо-воздушной смеси не менее 4 г/л. Данное ингаляционное устройство удобно тем, что не нужно контролировать дыхание и ингаляции.

Как врачи ставят диагноз бронхиальная астма

Бронхиальная астма — тяжелое и зачастую «коварное» заболевание, которое не всегда удается быстро и правильно диагностировать. Как врачи ставят диагноз бронхиальная астма? Нередко бронхиальная астма маскируется под другие болезни дыхательной системы либо под патологии сердечной деятельности.

Поэтому без сбора полного анамнеза больного и при необходимости назначения дополнительных анализов, и исследований, ставить диагноз больному бывает затруднительно, особенно на начальном периоде воспаления бронхов.

Постановка медицинского заключения по заболеванию основывается на следующих данных:

  • при выявлении полной клинической картины, соответствующей данной болезни;
    если имеется отягчающие обстоятельства, в частности семейная предрасположенность или
  • аллергический компонент, который также часто является наследственным;
  • помогает ставить диагноз – объективные результаты проведенных обследований.

Краткое содержание статьи

Основы диагностики заболевания

Правильно выявленный диагноз является главным в успешной борьбе с приступами бронхиальной астмы. К клиническим симптомам заболевания относятся следующие:

  1. Тяжесть и стеснение в области грудной клетки.
  2. Свистящее дыхание, особенно в вечернее и ночное время, а также во время пробуждения.
  3. Тяжелый и сухой кашель, носящий приступообразный характер. Как отмечают специалисты, кашель во многих случаях является единственным симптомом бронхиальной астмы. Иногда приступы кашля заканчиваются отхождением вязкой и густой слизи.
  4. Часто повторяющаяся одышка.
  5. Для бронхиальной астмы характерна взаимосвязь проявления симптоматики с возникновением каких-либо провоцирующих факторов.

ВАЖНО! Любые тревожные и непонятные симптомы, связанные с дыхательной системой человека, подозрительные приступы кашля, слабость или одышка являются серьезными основаниями обратиться к врачу по поводу диагностирования заболевания.

Особенности выявления болезни

Чтобы ответить на вопрос, как специалисты ставят диагноз «бронхиальная астма», следует разобраться с тем, какие существуют формы поражения бронхов.

Существует три основные формы бронхиальной астмы — это атопическая, аспириновая и инфекционно-зависимая. Атопическая астма чаще всего развивается в детском (до 5 лет) и в подростковом возрасте. Это хроническое неинфекционно-аллергическое воспаление дыхательных путей, которое развивается под воздействием внешних аллергических компонентов.

Решающим фактором является генетически обусловленная склонность к атопии. Основные симптомы — эпизодически проявляемые внезапные приступы удушья, кашель с небольшим объемом выделяемой вязкой мокроты. Чтобы ставить правильный диагноз, врачом должен быть оценен анамнез пациента, результаты аллергопроб, клинический и иммунологический анализ крови и некоторые другие дополнительные исследования бронхов.

Аспириновая бронхиальная астма является следствием непереносимости ацетилсалициловой кислоты или некоторых других нестероидных противовоспалительных препаратов. Если данный вид астмы не лечить, то в дальнейшем приступы кашля и удушья могут проявляться не только в связи с приемом данных лекарственных средств. Ставить правильный диагноз помогает полный анамнез больного и проведение проб на аспирин и другие фармакологические препараты нестероидного происхождения.

Инфекционно-зависимая форма заболевания встречается у людей различного возраста. Чаще всего она диагностируется у взрослых на фоне хронических воспалительных процессов в органах дыхания, наиболее частый период проявления — переходные и холодные времена года.

Разделение данных форм носит условный характер, любое длительное течение заболевания формирует комбинированные виды бронхиальной астмы.

Диагностирование заболевания

Независимо от формы бронхиальной астмы процесс диагностики проходит в несколько этапов. В большинстве случаев на первом же этапе диагностирования врач может выставить предварительное заключение. Но зачастую возникают ситуации, когда вся симптоматика перед визитом к врачу неожиданно исчезает. В таких случаях медики обязательно назначают пациенту прохождение дополнительных анализов и исследований, результаты которых помогают ставить диагноз более определенно.

При первом обращении человека в медицинское учреждение, терапевт проводит полный опрос заболевшего: его рацион питания, наличие в доме животных, условия работы, а также выясняет симптомы, которые больше всего беспокоят человека. Все выявленные обстоятельства помогают выявить степень поражения дыхательной системы, ее локализацию, ускорить диагностику и поставить задачи лечения.

В зависимости от выявленных симптомов терапевт направляет больного к узкопрофильному специалисту – пульмонологу. Заболевание всегда протекает с различной симптоматикой и возникает в силу индивидуальных обстоятельств. Чтобы выставить правильный диагноз, а также в зависимости от путей развития заболевания, к лечению могут быть подключены другие специалисты, например, гастроэнтеролог, аллерголог или кардиолог.

Далее пульмонолог выясняет наличие других хронических болезней, таких: как кожные патологии, крапивница, отек Квинке. Насколько часто человек ранее переносил бронхит, ОРВИ, пневмонию. Не страдает ли пациент от сердечной недостаточности, какие болезни сердечно-сосудистой системы у него были диагностированы.

ВАЖНО! Многие симптомы бронхиальной астмы похожи на симптоматику сердечных заболеваний, поэтому консультация кардиолога в таких случаях крайне важна.

Если специалисты считают, что бронхиальную астму вызывают аллергические компоненты из повседневного окружения пациента, такие как домашняя пыль, шерстяной покров животных, лекарственные средства или цветение определенных растений, то они назначают проведение аллергических проб на все потенциальные раздражители. Пробы помогут точно определить аллергических вредителей.

Попутно данные пробы выясняют, какие сопутствующие патологии имеются у пациента. Как показывает медицинская практика, такие заболевания, как атопический дерматит и экзема дополнительно усиливают тяжелое течение бронхиальной астмы и требуют немедленной терапии.

Другие методы диагностики которые позволяют ставить диагноз БА

Одним из основных методов, позволяющих ставить диагноз «бронхиальная астма», является проведение процедуры спирометрии. Методика позволяет отследить динамику изменений в деятельности дыхательных органов. Болезнь характеризуется таким явлением, как сужение просветов в бронхах, что значительно ухудшает работу легких.

Результаты процедуры спирометрии демонстрируют множество важных параметров, которые позволяют врачу поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Но главное, что показывает спирометрия для пульмонолога, это:

  • объем форсированного выдоха пациента;
  • форсированная жизненная емкость легких больного.

Благодаря полученным результатам врач может отследить реакцию человека на лечение, контролировать или корректировать ход терапии. В домашних условиях больные часто пользуются упрощенным вариантом подобного метода, который называется пикфлоуметр. Человек самостоятельно может вести таблицу показаний для определения следующего бронхоспазма.

Перкуссия (простукивание) грудной клетки имеет важное значение при диагностике бронхиальной астмы. Пульмонолог при простукивании слышит характерные для астматиков высокие звуки, которые проявляются, если легкие человека переполнены воздухом. Также хорошо слышны различные хрипы при дыхании, которые опытный специалист классифицирует по звучанию.

Рентгенография бронхов. Когда врач имеет разночтение между результатами анализов и проводимых методик, он может назначить рентген грудной клетки, который точно определяет все аномалии и патологии в бронхах и легких. Иногда врачи обходятся лишь назначением флюорографии.

Анализ крови. Ставить диагноз помогает анализ крови. Если в результатах исследования выявлено наличие антител IgE, то это является подтверждением предварительного заключения.
Также при подозрении на астму больные обычно сдают анализы мочи и мокроты, выделяемой при кашле.

ВАЖНО! Перед сдачей анализов крови, мочи, мокроты больному нельзя употреблять спиртные напитки, курить и принимать лекарства, иначе будут искажены конечные результаты исследований, что помешает специалисту поставить правильный диагноз.

Заключение

Организм человека является единой взаимосвязанной системой, поэтому такой сложный процесс постановки медицинского заключения является немного трудоемким, но самым верным и правильным. Все дополнительные исследования и анализы, которые проводятся после осмотра и анамнеза пациента, должны осуществляться в течение одного дня либо с самым минимальным перерывом, иначе картина заболевания может быть искажена. Тщательное и немедленное диагностирование бронхиальной астмы увеличивают шансы больных на выздоровление.

Обсуждение: 5 комментариев

Помогите мне снять диагноз бронхиальная астма, которой у меня нет. В детстве, в 6 лет я заболел синуситом и лечился у лора. В 9 лет моя бабушка решила показать меня аллергологу. Мы были у него 2 раза и все. Затем мы нашли хорошего врача лора, он быстро вылечил меня. Промывали соляными препаратами, часто ездили на юг. Через 9 лет мы узнали, что аллерголог без обследования поставила диагноз – астма. Мы добились, чтобы меня обследовали – у меня все тесты отрицательны. Но диагноз оставили, так как в карточке была запись и все. Как мне дальше жить?

Здравствуйте Максим. Я не понял, чего вы боитесь? Записи в карточке о БА? Как эта запись влияет на вашу жизнь? Если все тесты отрицательны, то диагноз должен быть снят. А какие тесты вы проходили и у кого?

Доброго дня! Проконсультируйте пожалуйста, ребенок 5 лет, мальчик, болеет с двух лет . Частые приступы кашля и в летне-осенний период аллергия на цветения. В этот период кроме кашля присоединяется насморк, отек лица, отек глаз и слезотечение. Неоднократно лежали в областной больнице, приступы кашля иногда купирую Дексамедом или преднизолоном. EgE 2615, общий анализ крови -норма, моча-норма.
Один доктор ставит трахеобронхит аллергический, другой бронхиальную астму с аллергическим компонентом.
Постоянно принимаем Сингуляр и Серетид.
Теперь вопрос, кто из докторов прав?

Прям как на что, где когда? Извините за долгое ожидание – был в отпуске. Для того, чтобы определить точный диагноз нужно пройти многих специалистов, в зависимости от симптомов. Эти доктора, они кто? Вам нужен аллерголог и пульмонолог. Если случай трудный, то собирается консилиум врачей и там решаются все вопросы…

Доброго дня! Дело в том, что оба доктора пульманологи. И диагноз разный.

Как происходит диагностика бронхиальной астмы у взрослых?

Прежде чем приступить к лечению бронхиальной астмы, необходимо провести обследование пациента для подтверждения диагноза.

При подозрении на такое заболевание применяется комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза, осмотр пациентов, а также применение методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Методы диагностического исследования

К таким методам относятся:

  1. Выяснение анамнеза.
    Для этого проводится опрос пациента или его родителей, если больной – ребенок.
    Уже на этом этапе специалист исходя лишь из описаний симптоматики может исключить ряд других заболеваний, в том числе – хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
    Симптомы бронхиальной астмы обычно очевидны: это кашель, одышка, затруднения дыхания и общая слабость.
    Такое патологическое состояние обусловлено действием раздражителей или аллергенов, вследствие чего происходит воспаление и отек бронхов.
    Выяснение анамнеза также позволяет составить клиническую картину.
    И в данном случае важно определить, как часто возникают приступы заболевания и насколько тяжело они протекают.
    Это тоже влияет на дальнейшую терапию.
  2. Осмотр пациента.
    В ходе визуального осмотра также может подтвердиться диагноз.
    И несмотря на то, что на начальных этапах развития данной патологии этот метод не очень эффективен, он может служить в качестве дифференциальной диагностики у взрослых.
    Задача врача заключается в выявлении изменений цвета кожных покровов, а также в определении шумов и хрипов легких, которые являются одними из основных симптомов астмы.
  3. Перкуссия и аускультация.
    Специалист выстукивает область легких пациента и выслушивает их.
    Такой метод дает возможность услышать нарушения дыхания в виде свистов и хрипа.
    И на этом основании сделать заключение о степени тяжести патологии и вероятности развития приступов болезни, а также предположить степень ее тяжести.

Лабораторная диагностика

  1. Общий анализ крови.
    Применяется для выявления воспалений, а также вероятности развития ХОБЛ (как основной или побочной патологии).
    Этот же анализ показывает и уровень интоксикации организма, которая возникает при воспалениях.
  2. Биохимический анализ крови.
    Это более подробный метод исследования крови, который точно укажет превышение в ней части эозинофилов.
    Их количество существенно возрастает, если развивается аллергическая реакция, затрагивающая дыхательные пути.
    Также этот вид анализа позволяет в некоторых случаях точно определить аллерген, который может являться раздражителем, вызывающим болезнь.
  3. Анализ кала.
    Этот метод необходим для выявления присутствия в организме паразитов, которые тоже иногда становятся причиной развития данного заболевания.
    Это объясняется общей интоксикацией организма при присутствии в нем паразитов.
    И нередко они сами или их продукты жизнедеятельности становятся причиной ослабления иммунитета, что и приводит к поражениям бронхов.
  4. Аллергопробы разных видов.
    Это необходимо для выявления конкретных аллергенов, которые могли бы привести к развитию бронхиальной астмы.
    Судить о положительной реакции организма на аллергены можно по появляющимся зуду, раздражению и отечностям при контакте с определенным аллергеном или их группами.
  5. Общий анализ мокроты.
    Еще один способ выявить раздражители-аллергены, а также установить факт увеличения количества эозинофилов.

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики у взрослых – еще один важный этап обнаружения бронхиальной астмы.

Один из методов в данной группе – пикфлуометрия. Это способ определить силу, с которой пациент выдыхает воздух, и его объем.

Второй метод – спирография. Во время процедуры пациент должен сделать максимально сильный выдох в специальный измерительный прибор.

На основании нескольких проведенных процедур можно проследить, насколько уменьшается рабочий объем легких больного.

К инструментальной диагностике относится и пневмотахография, целью которой является измерение объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Результаты, полученные при спокойном и усиленном состоянии бронхов, будут отличаться.

И по ним можно узнать, на каких участках бронхов возникают затруднения с прохождением воздуха.

Особенности диагностики в пожилом возрасте

Все основные описанные методы диагностики проходят любые пациенты вне зависимости от возраста.

Но если при обследовании молодых людей некоторые мероприятия иногда не применяют, то именно для пожилых необходимы все они.

Трудности могут быть в том, что причину дифференцировать может быть затруднительно из-за большого количества возрастных хронических болезней.

Важно определить, есть ли какие-то вторичные заболевания и не является ли такой патологией сама бронхиальная астма, которую может вызвать любое заболевание.

В связи с этим проводятся всесторонние исследования крови и образцов мокроты.

Параллельно необходимо определить, не является ли болезнь сердечной – в пожилом возрасте возрастает риск ее развития.

Для этого дополнительно делают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, как происходит диагностика бронхиальной астмы:

От правильности действий лечащего врача в ходе проведения диагностических мероприятий зависит, насколько адекватным будет лечение.

Если удастся точно установить причину развития заболевания – шансы успешной терапии возрастут, особенно если диагностировать бронхиальную астму на ранних стадиях.

Бронхиальная астма. Причины, симптомы, виды, лечение и профилактика астмы

Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Термин «ἆσθμα» (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – «одышка» или «тяжелое дыхание». Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

Эпидемиология

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.

В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

Бронхиальная астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причины бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Внешние причины бронхиальной астмы

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.

Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и макро- микроэлементами – свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. В то же время, малополезная и вредная пища, а также продукты, богатые на животные белки и жиры, рафинированные легко-усвояемые углеводы, ухудшает клиническое течение астмы, а также увеличивает количество обострений болезни. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например – сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.

Внутренние причины бронхиальной астмы

Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.

Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.

Первые признаки бронхиальной астмы

  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • Чиханье;
  • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Крапивница;
  • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью, т.к. даже в случае, если симптоматика болезни то появляется, то самостоятельно исчезает, с каждым разом, это может приводить к сложному хроническому ее течению с обострениями. Кроме того, своевременная помощь предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

Основные симптомы бронхиальной астмы

  • Общая слабость, недомогание;
  • Нарушение ритма работы сердца (тахикардия) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Головная боль, головокружение;
  • Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)

Симптомы при тяжелом течении заболевания

  • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
  • Увеличение сердца;
  • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
  • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
  • Сонливость
  • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:

По этиологии:

  • экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
  • эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
  • бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.

По степени тяжести

Каждой из степеней характерны свои особенности.

Ступень 1: Интермиттирующая астма. Приступы астмы возникают не чаще 1 раза в неделю, и на короткое время. Ночных приступов еще меньше, не более 2 раз в месяц. Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) – более 80% от показателя нормального дыхания. Разброс ПСВ – менее 20%.

Ступень 2: Лёгкая персистирующая астма. Приступы болезни возникают более 1 раза в неделю, но не чаще 1 раза в сутки. Ночных приступов – 2-3 в месяц. Обострения выявлены более явно – у больного нарушается сон, угнетается физическая активность. ОФВ1 или ПСВ, как и при первой степени — более 80 %. Разброс ПСВ – от 20 до 30%.

Ступень 3: Персистирующая астма средней тяжести. Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Ступень 4: Тяжёлая персистирующая астма. Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или ПСВ – около 60% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Особые формы бронхиальной астмы

Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – «Аспирин», а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Среди гипотез выдвигают — лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

  • Анамнез и жалобы пациента;
  • Физикальное обследование;
  • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
  • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
  • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
  • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
  • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
  • Тест с 8 минутным бегом.

Лечение бронхиальной астмы

Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:

  • Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
  • Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
  • Диету;
  • Общее укрепление организма.

Очень важно при лечении астмы не применять только одни симптоматические средства (кратковременно облегчающие течение болезни), например бета-адреномиметиков («Вентолина, «Сальбутамол»), т.к. организм привыкает к ним, и со временем эффективность данных средств снижается, а иногда и вообще отсутствует, в то время, как патологические процессы продолжают развиваться, и дальнейшее лечение, как и положительный прогноз на полное выздоровление усложняются.

1. Медикаментозное лечение астмы. Лекарства от астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.

Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.

Рассмотрим лекарства от бронхиальной астмы более подробно…

Базисная терапия бронхиальной астмы

Глюкокортикостероиды. Применяются при лечении легкой и средней степени астмы, а также в качестве профилактики обострений ее течения. Данный ряд гормонов способствует уменьшению миграции эозинофильных и лейкоцитарных клеток в бронхиальную систему, когда в нее попадает аллерген, что в свою очередь приводит к уменьшению патологических процессов в просвете бронхов и отеков. Кроме того, глюкокортикостероиды замедляют развитие болезни. Для минимизации побочных эффектов, глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции. При обострениях болезни эффективности в своем применении не находят.

Глюкокортикостероиды при астме: «Аколат», «Сингуляр».

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов). Применяются при всех степенях тяжести астмы, а также при лечении хронического обструктивного бронхита. Замечена эффективность при лечении аспириновой бронхиальной астмы. Принцип действия заключается в блокировании связи между клетками, которые мигрируют в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена и медиаторами этих клеток, которые собственно и приводят к сужению бронхиального просвета. Таким образом, купируется отечность и выработка секрета стенками бронхиального дерева. Недостатком препаратов из ряда антагонистов лейкотриеновых рецепторов является отсутствие их эффективности при лечении астмы изолированного типа, из-за чего, их часто применяют в комплексе с гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые, кстати, повышают эффективность данных препаратов. Также недостатком является высокая цена на данные средства.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при астме: зафирлукаст («Аколат»), монтелукаст («Сингуляр»), пранлукаст.

Кромоны. Применяются при 1 (интермиттирующей) и 2 (легкой) ступеней течения бронхиальной астмы. Постепенно данная группа препаратов вытесняется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), т.к. последние при минимальной дозировке имеют лучшую эффективность и удобство использования.

Кромоны при астме: кромогликат натрия («Интал»), недокромил натрия («Тайлед»).

Моноклональные антитела. Применяется при лечении 3 (средней) и 4 (тяжелой) ступеней бронхиальной астмы, при аллергической астме. Принцип действия заключается в специфическом воздействии и блокировании некоторых клеток и их медиаторов при заболевании. Недостатком является ограничение по возрасту – от 12 лет. При обострениях болезни не применяется.

Моноклональные антитела при астме: «Ксолар», «Омализумаб».

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является традиционным методом лечения экзогенной бронхиальной астмы у пациентов, возрастом от 5 до 50 лет. АСИТ основана переводе иммунного ответа организма на аллерген с Th2-типа на Th1-тип. При этом, происходит торможение аллергической реакции, снижается гиперчувствительность тканей бронхиального просвета на аллерген. Суть лечения методом АСИТ заключается в постепенном, с определенными промежутками времени, введении небольшой дозы аллергенов. Доза постепенно увеличивается, тем самым вырабатывается стойкость иммунной системы к возможным аллергическим агентам, например – пылевым клещам, часто содержащимся в домашней пыли. Среди вводимых аллергенов, наибольшую популярность обрели – клещи, пыльца деревьев и грибы.

Симптоматическая терапия бронхиальной астмы

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) короткого действия. Являются наиболее эффективной группой средств (бронхолитиков) по снятию обострений и приступов бронхиальной астмы, причем без ограничения возрастной группы пациентов. Наиболее быстрый эффект (от 30 до 120 минут) и с меньшими побочными эффектами наблюдается у ингаляционной формы бета-адреномиметиков. Хорошо защищает от бронхоспазмов на фоне физической нагрузки.

β2-адреномиметики короткого действия при астме: сальбутамол («Вентолин», «Саламол Стери-Неб»), тербуталин («Бриканил»), фенотерол («Беротек»).

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Применяются для снятия приступов астмы и ее обострений, а также их частоты. При использовании препаратов на основе вещества салметерол, для лечения астмы с респираторными осложнениями, замечены случаи летального исхода. Боле безопасными являются препараты на основе формотерола.

β2-адреномиметики длительного действия при астме: салметерол («Серевент»), формотерол («Оксис», «Форадил»), индакатерол.

Ксантины. Применяются для экстренного купирования приступов астмы, но преимущественно в случаях, когда отсутствуют другие препараты, или же для усиления эффективности бета-адреномиметиков. Однако, β2-адреномиметики постепенно вытесняют ксантины, которые ранее использовались до них. Замечена эффективность одновременного применения ксантинов, например препаратов, на основе теофиллина, вместе с ИГКС или СГКС. Ксантины также применяются для устранения дневных и ночных приступов астмы, улучшения функции легких, снижения дозировки гормонов при тяжелой форме астмы у детей.

Ксантины при астме: «Теопек», «Теотард», «Теофиллин», «Эуфиллин».

Ингаляторы при бронхиальной астме

Ингаляторы от астмы представляют собой небольшие (карманные) ингаляторы, способные быстро доставить действующее лекарственное вещество (препарат) от астмы в нужное место дыхательной системы. Таким образом, средство начинает воздействовать на организм максимально быстро, что в некоторых случаях позволяет минимизировать острые приступы со всеми выходящими от приступа последствиями. Среди ингаляторов при астме можно выделить следующие средства:

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): негалогенированные (будесонид («Бенакорт», «Буденит Стери-Неб»), циклесонид («Альвеско»)), хлорированные (беклометазона дипропионат («Бекотид», «Беклазон Эко»), мометазона фуроат («Асманекс»)), фторированные (азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид, флутиказона пропионат).

b2-адреномиметики: короткого действия («Вентолин», «Сальбутамол»), длинного действия («Беротек», «Серевент»).

Холинолитики: «Атровент», «Спирива».

Кромоны: «Интал», «Тайлед».

Комбинированные препараты: «Беродуал», «Серетид», «Симбикорт». Обладают очень быстрым купирующим присупы бронхиальной астмы эффектом.

Другие лекарства при лечении бронхиальной астмы

Отхаркивающие препараты. Способствуют снижению вязкости мокроты, разрыхлению слизистых пробок, а также выведению мокроты из дыхательных путей. Отмечается эффективность через использование отхаркивающих препаратов через ингаляции.

Отхаркивающие средства: «Амброксол», «Коделак Бронхо».

Антибактериальные средства (антибиотики). Применяются при сочетании астмы с инфекционными заболеваниями дыхательной системы (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония). Детям до 5 лет прием антибиотиков противопоказан. Антибиотики подбираются на основании диагностики, в зависимости от типа возбудителя болезни.

Среди антибиотиков можно отметить: «Тетрациклин», «Эритромицин» (при микоплазменной инфекции), пенициллин и цефалоспорин (при стрептококковой инфекции).

2. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Устранение факторов риска развития астмы

Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы», поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.

Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, О3), угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты («Аспирин» и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.

Спелеотерапия и галотерапия

Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов дыхания, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.

Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только «соленым» воздухом.

На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.

Диета при бронхиальной астме

Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.

Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).

Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

Прогноз

Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения бронхиальной астмы обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Лечение астмы водой (метод доктора Батмангхелиджа). Суть лечения заключается в употреблении воды по следующей схеме: 2 стакана за 30 минут до приема пищи, и 1 стакан через 2,5 часа после еды. Кроме этого воду необходимо пить в течение дня, для утоления жажды. Воду можно чередовать, сначала подсоленную (½ ч. л. морской соли на 2 л воды), далее талую, кипяченую воду использовать нельзя. Эффективность повышается при положении несколько кристаллов морской соли под язык после употребления воды, а также при дополнительном приеме витаминных комплексов. Для облегчения приступов можно положить под язык щепотку соли, после чего выпить стакан воды. При лечении не допускается употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков. Медикаментозное лечение при этом сохраняется.

Имбирь. Натрите на терке около 4-5 см высушенного корня имбиря и залейте его холодной водой. Далее нагревайте смесь на водяной бане, пока она не начнет кипеть, после чего накройте смесь крышкой и проварите средство около 20 минут. Далее отставьте емкость со средством, с плотно закрытой крышкой в сторону, и дайте ему настоятся, пока оно не остынет. Принимать отвар из корня имбиря нужно в подогретом виде, по 100 мл до приема пищи. Также его можно добавлять в чай.

При сильных приступах можно использовать сок имбиря. Для этого нужно его выжать из свежего корня имбиря, и в 30 г сока добавить щепотку соли, и выпить средство. Перед сном также благотворно воздействует смесь из 1 ст. ложки сока имбиря и мёда, которую можно запить травяным чаем или теплой водой.

В качестве ингаляций можно использовать эфирное масло имбиря.

Овес. Переберите и очистите 500 г зерен овса, после чего тщательно их перемойте, и добавьте в кипящую смесь из 2 л молока и 500 мл воды. Кастрюлю накройте крышкой и варите средство в течении 2 часов на медленном огне. После уваривания, у Вас должно остаться около 2 л средства. Далее, добавьте в 150 мл отвара 1 ч. ложку мёда и 1 ч. ложку сливочного масла. Пить средство нужно натощак, в горячем виде. Хранить средство можно в холодильнике. Курс лечения 1 год и более.

Соляная лампа. Как уже и писалось, чуть ранее, в пункте «Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы», в борьбе с данным недугом хорошо зарекомендовало себя вдыхание соляного воздуха. Для этого можно посещать специальные соляные пещеры. Также можно в комнате с пациентом установить соляную лампу, которую можно приобрести в магазинах товаров для дома. Если же Вам позволяют финансовые средства, можно соляную комнату обустроить у себя на даче, для этого в сети можно поискать схемы, а также продавцов каменной соли. Галотерапия способствует не только лечению астмы, но и многих других заболеваний, а также обще укрепляет организм.

Лучшая статья за этот месяц:  Плесневые аллергены

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

— Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

— Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

— Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

— Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

— Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

— Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

— Избегайте стресса, или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

— Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

— На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

— Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

— Не пускайте на самотек респираторные болезни;

— Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь;

— Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

— Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

Бронхиальная астма: причины, симптомы, методы диагностики

Бронхиальная астма – это распространенное заболевание. Согласно данным статистики, им страдает от 1 до 8 % населения различных стран. Кроме того, в последние несколько десятилетий число больных астмой во всем мире существенно увеличивается, а течение ее становится более тяжелым. Заболеть бронхиальной астмой можно в любом возрасте, однако в большинстве случаев первые эпизоды астмы случаются именно у детей (особенно до 10 лет). Чаще заболевают дети, чьи родители страдают бронхиальной астмой или же любыми другими аллергическими заболеваниями. Примерно треть больных вынуждена регулярно пользоваться противоастматическими препаратами. У 20–25 % больных наблюдается тяжелая бронхиальная астма, требующая приема нескольких препаратов одновременно.

Что такое бронхиальная астма и какова ее классификация

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание преимущественно аллергической природы, локализованное в дыхательных путях.

В зависимости от преобладающего причиннопатогенетического фактора выделяют 2 формы бронхиальной астмы:

  1. Атопическую (если достоверно доказана чувствительность организма к конкретному аллергену);
  2. Инфекционно-зависимую (если имеются признаки, что приступы астмы провоцируют инфекционные аллергены). Данный термин не предполагает аллергию на какого-либо инфекционного возбудителя болезней, а означает, что инфекционный агент (как правило, вирус), повреждая слизистую оболочку бронхов, воздействует на особые рецепторы – делает их более чувствительными к раздражителям, имеющимся во вдыхаемом воздухе. При воздействии этих раздражителей на поврежденные клетки бронхиального эпителия и возникает бронхоспазм.

Описанная классификация не позволяет врачу определиться относительно оптимальной терапии – с этой целью разработана классификация бронхиальной астмы в зависимости от тяжести ее течения:

  1. Эпизодическая, или интермиттирующая. Характеризуется эпизодически возникающими кратковременными симптомами – реже 1 раза в неделю, ночными приступами удушья – реже 2 раз в месяц на протяжении 3 месяцев. ОФВ1 и ПСВ > 80 %, суточные колебания ПСВ 30 %.

ПСВ и ОФВ1 в данной классификации – это показатели, полученные в результате проведенного исследования функции внешнего дыхания – спирографии.

Причины и механизмы возникновения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является заболеванием с ведущим аллергическим механизмом.

Раздражители, усиливающие чувствительность трахеобронхиального дерева и вызывающие или же способствующие сужению или закупорке (обструкции) их просвета, можно разделить на несколько групп:

  1. Аллергены:
  • Дермальные (шерсть животных, волос человека);
  • Бытовые (перо подушки, домашняя и библиотечная пыль);
  • Пыльцевые;
  • Пищевые;
  • Клещевые;
  • Грибковые.

Большинство аллергенов, провоцирующих приступы удушья, находятся в воздухе. Однако единичного контакта с ними недостаточно для того, чтобы развилось заболевание. Количество конкретного вещества и длительность контакта с ним должны быть очень велики. В случае, если сенсибилизация (повышенная чувствительность) уже наступила, для развития очередного обострения достаточно самой малой дозы данного вещества. Бронхиальная астма с сезонными обострениями обычно встречается у детей и молодых людей. Несезонная форма болезни чаще является результатом воздействия бытовых и других постоянно присутствующих в окружающей среде аллергенов. Связь пищевых аллергенов с развитием приступов установить весьма сложно, поскольку между временем употребления потенциально аллергенного продукта и развитием спазма бронхов может пройти большой срок. Наиболее аллергенными продуктами являются: мед, рыба, орехи, цитрусовые, шоколад, бобовые, белок яиц и коровьего молока.

  1. Фармакологические раздражители:
  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, индометацин);
  • Β-адреноблокаторы (пропранолол);
  • Сульфаниламиды;
  • Красители (тартразин).

Наиболее часто (у 10–20 % больных бронхиальной астмой) приступы удушья провоцирует распространенное лекарственное средство – аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Помимо затрудненного дыхания после приема аспирина такой больной может отмечать признаки вазомоторного (аллергического) ринита и риносинусита. Кроме аспирина ухудшить состояние больного могут и другие препараты из группы НПВС (они указаны выше). Некоторые сульфаниламидные вещества нередко используются в пищевой промышленности, что значительно усугубляет проблему.

  1. Факторы окружающей среды: климатические и экологические условия

Чаще бронхиальная астма встречается в экологически неблагоприятных районах – регионах с тяжелой промышленностью и высокой концентрацией населения. Эти факторы способствуют увеличению концентрации в воздухе всевозможных загрязнителей, играющих роль раздражителей.

  1. Отходы производства:
  • Химические вещества и полимеры;
  • Соли тяжелых металлов;
  • Растительная и древесная пыль;
  • Биологические ферменты.
  1. Инфекции (как правило, респираторные вирусы).
  2. Физические нагрузки.

Результатом их может стать приступ так называемой астмы физического усилия. В основе спазма бронхов в данном случае лежат изменения температуры вдыхаемого воздуха: даже при небольшой физической нагрузке вдыхание холодного воздуха может вызвать приступ удушья (конечно, у человека, страдающего астмой, а не у здорового), вдыхание же воздуха теплого способно смягчить уже развившийся приступ или даже полностью купировать его.

Принцип развития заболевания заключается в следующем: под воздействием одного или нескольких описанных выше раздражителей активизируются биохимические процессы: запускается аллергическая реакция I анафилактического типа, что способствует выбросу биологически активных веществ – гистамина, серотонина, гепарина и других, оказывающих эффекты, вызывающие закупорку (обструкции) просвета бронхов:

  • бронхоспазм;
  • отек слизистой оболочки;
  • повышенную секрецию бронхиальной слизи.

Симптомы бронхиальной астмы

Для данного заболевания характерно присутствие одновременно 3 симптомов:

В момент приступа эти 3 симптома максимально выражены, однако у многих больных они в той или иной степени присутствуют даже в межприступный период.

Приступ может возникнуть в любое время суток в зависимости от воздействия провоцирующего его антигена.

Патогномоничным (характерным только для данного заболевания) признаком бронхиальной астмы является приступ удушья. Как правило, ему предшествует период предвестников – после контакта с аллергеном больной отмечает слезотечение, жжение, резь в глазах, появление прозрачного отделяемого из носа. Затем к вышеописанным симптомам присоединяется ощущение сдавления в грудной клетке и сухой кашель. Дыхание больного учащается, нередко даже на расстоянии слышны хрипы.

Непосредственно развившийся приступ удушья представляет собой одышку с затрудненным выдохом – экспираторную. Вдох прерывистый, быстрый; выдох – длительный, резко затруднен. Фаза выдоха в 3–4 раза длиннее фазы вдоха. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура – мышцы плечевого пояса и передней брюшной стенки. Чтобы хоть немного облегчить себе выдох, больной садится, наклонившись вперед и опершись на прямые руки (данное положение в медицине носит название «ортопноэ»). Помимо описанных выше симптомов у больного отмечается потливость, ускоренное сердцебиение, синеватый оттенок кожи. В конце приступа больной отмечает кашель с отхождением большого количества густой, как бы стекловидной мокроты.

В фазе клинической ремиссии бронхиальной астмы больные, как правило, жалоб не предъявляют.

Что касается характера течения бронхиальной астмы, то оно варьирует в зависимости от возраста больного:

  • заболевание, начавшееся в детском возрасте, к предпубертатному периоду зачастую вступает в фазу спонтанной ремиссии;
  • у каждого третьего больного, заболевшего в возрасте 20–40 лет, также отмечается спонтанная ремиссия;
  • у следующих 30 % заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии;
  • последние 30 % случаев болезни молодых лиц и лиц среднего возраста характеризуются постоянно прогрессирующим тяжелым течением болезни.

Диагностика бронхиальной астмы

В классических случаях заболевания выставить верный диагноз на основании проявлений приступа удушья не составляет труда. При осмотре больного врач обратит внимание на частое затрудненное дыхание, участие в нем вспомогательной дыхательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, посинение кожных покровов – цианоз. Во время прослушивания легких будут появляться ослабленные дыхательные шумы и множество сухих свистящих рассеянных хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Кроме того, во время приступа обнаружится повышенное артериальное давление и учащенный пульс.

В случаях, требующих уточнения диагноза, врачу разобраться помогут следующие дополнительные методы исследования:

  • общий анализ крови (повышено число эозинофилов – свыше 5 %);
  • биохимический анализ крови (повышение содержания в ней IgE);
  • анализ мокроты (обнаруживаются специфические для бронхиальной астмы элементы – спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена, а также значительно повышенный уровень эозинофилов);
  • ЭКГ (в период обострения болезни на кардиограмме определяются признаки того, что правые отделы сердца испытывают перегрузку);
  • рентгенограмма органов грудной клетки (признаки повышенной воздушности легких);
  • исследование функции внешнего дыхания – спирография (изменения, характерные для нее, описаны в разделе «Классификация»; кроме того, во время исследования оценивают обратимость бронхообструкции – проводят пробу с препаратами, расширяющими бронхи; если обструкция восстанавливается более чем на 25 % по сравнению с исходными показателями, это является признаком обратимости и свидетельствует в пользу диагноза бронхиальная астма);
  • аллергопробы (провокационные кожные пробы со всевозможными антигенами – выявляется повышенная чувствительность к определенным аллергенам; проводят только в фазу ремиссии).

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка эпизодов свистящего дыхания или приступов кашля, затруднения выдоха и других симптомов бронхиальной обструкции необходимо обратиться к педиатру и пульмонологу, а также к аллергологу. Дополнительно нередко требуется консультация офтальмолога, ЛОР-врача, стоматолога для санации очагов инфекции и лечения проявлений аллергического конъюнктивита и ринита. Обязательно посетите диетолога — врач расскажет, какую диету нужно соблюдать при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение

Астма – это очень серьезное заболевание иммуно-аллергического происхождения, которое развивается вследствие неинфекционного воспаления в респираторной системе (т. н. «бронхиальном дереве»). Для бронхиальной астмы характерно хроническое прогрессирующее течение с периодическими приступами, при которых развивается обструкция бронхов и удушье.

Патология появляется в результате сочетания ряда эндо- и экзогенных факторов. В числе внешних факторов – психоэмоциональные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятный климат, а также воздействие химических раздражителей и аллергенов. К внутренним факторам относят нарушения со стороны иммунной и эндокринной систем, а также гиперреактивность бронхов.

У многих пациентов прослеживается семейная предрасположенность к заболеванию.

Сейчас бронхиальная астма у взрослых и детей, к сожалению, довольно распространена, а вылечить окончательно это заболевание крайне сложно.

Причины астмы

Воспалительный процесс, развивающийся в бронхиальном дереве при астме, характеризуется высокой специфичностью. Причиной патологического процесса является воздействие аллергического компонента в сочетании с иммунными нарушениями, что обусловливает приступообразное течение болезни.

Обратите внимание: отягощенный семейный анамнез – у каждого третьего человека, страдающего астмой. При наследственной предрасположенности элементы, провоцирующие приступы удушья, очень сложно проследить; заболевание имеет атопический характер.

Помимо основного (аллергического) компонента наблюдается целый ряд дополнительных факторов, определяющих течение заболевания и частоту возникновения приступов астмы.

К ним относятся:

  • повышенная реактивность гладкомышечных элементов стенок бронхиального дерева, приводящая к спазму при любом раздражении;
  • экзогенные факторы, вызывающие массивный выброс медиаторов аллергии и воспаления, но не приводящие к общей аллергической реакции;
  • отек слизистой бронхов, ухудшающий проходимость дыхательных путей;
  • недостаточное образование слизистого бронхиального секрета (кашель при астме обычно малопродуктивный);
  • преимущественное поражение бронхов малого диаметра;
  • изменения в легочной ткани, обусловленные гиповентиляцией.

Важно: одним из ведущих факторов, приводящим к астме, называют обычную домашнюю пыль. В ней присутствует большое количество микроскопических клещей, хитин которых является мощным аллергеном.

Стадии и формы бронхиальной астмы

Принято выделять 4 стадии развития астмы:

  • интермитирующая (характеризуется сравнительно легким течением);
  • персистенция легкой степени (среднетяжелое течение);
  • персистенция средней степени (тяжелое течение);
  • тяжелая персистенция (крайне тяжелая форма).

На ранних стадиях приступы развиваются сравнительно редко и могут быть быстро купированы. По мере прогрессирования обострения все менее чувствительны к лекарственной терапии.

По этиологии (происхождению) выделяют следующие формы:

  • экзогенную (приступы астмы провоцирует контакт с аллергеном);
  • эндогенную (приступы провоцируются инфекцией, переохлаждением или стрессами);
  • астму смешанного генеза.

К особым формам причисляются следующие клинико-патогенетические формы:

  • аспириновая (обусловлена приемом салицилатов);
  • рефлюкс-индуцированная (на фоне гастроэзофагального «обратного заброса»);
  • ночная;
  • профессиональная;
  • астма физического усилия.

Атопическая (аллергическая) бронхиальная астма – это наиболее распространенная форма патологии, обусловленная повышенной чувствительностью органов респираторной системы к разного рода аллергенам. Защитная реакция иммунной системы провоцирует резкое спастическое сокращение мышечных элементов бронхов, т. е. развивается бронхоспазм. Атопическая астма является отдельно рассматриваемым вариантом экзогенной формы. Ведущую роль в ее патогенезе играет генетическая предрасположенность к аллергии.

Симптомы бронхиальной астмы

  1. Удушье или одышка в состоянии покоя или при нагрузке. Спровоцировать появление таких симптомов может вдыхание пыльцы растений, резкое изменение окружающей температуры и т. д. Важная отличительная особенность приступов астмы на ранней стадии заболевания является внезапность их развития.
  2. Поверхностное дыхание экспираторного типа (с удлиненным выдохом). Пациентов беспокоит то, что они не могут полностью выдохнуть.
  3. Сухой надсадный кашель, который развивается параллельно с одышкой. Откашляться долго не удается; лишь в конце приступа отмечается отхождение незначительного объема слизистого бронхиального секрета (мокроты).
  4. Сухие свистящие хрипы при дыхании. В ряде случаев они могут определяться на расстоянии, но лучше слышны в ходе аускультации.
  5. Ортопноэ – характерная вынужденная поза, облегчающая процесс выдоха. Больному приходится принимать сидячее положение со спущенными вниз ногами и держаться руками за опору.

Важно: свидетельствовать о патологическом повышении реактивности бронхов могут лишь отдельные признаки из числа упомянутых выше. Как правило, вначале приступы непродолжительны и долго не развиваются вновь. В данном случае речь идет о «периоде мнимого благополучия». Постепенно симптоматика будет более выраженной и часто проявляющейся. Ранее обращение к врачу при появлении первых же признаков является залогом эффективности терапии.

На ранних стадиях клинические проявления не сопровождаются общими нарушениями, но мере прогрессирования заболевания они непременно развиваются.

При этом выделяют следующие сопутствующие бронхиальной астме характерные симптомы:

  • головная больи головокружение. Симптомы могут отмечаться при бронхиальной астме средней тяжести и свидетельствуют о наличии дыхательной недостаточности;
  • общая слабость. Если человек, страдающий бронхиальной астмой, пытается выполнять активные движения во время приступа, нехватка воздуха нарастает. При легком течении между приступами больные нормально переносят адекватные физические нагрузки;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия) отмечается во время приступа. Частота сердечных сокращений – до 120-130 в минуту. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой небольшая тахикардия (до 90 уд./мин.) имеет место и между приступами;
  • посинение конечностей (акроцианоз) и разлитая синюшность кожных покровов. Появление этого клинического признака обусловлено выраженной нарастающей дыхательной недостаточностью и свидетельствует о тяжелой форме течения астмы;
  • характерное изменение формы концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и ногтевых пластин («часовые стекла»);
  • симптомы эмфиземы легких. Изменения характерны для длительного и (или) тяжелого течения заболевания. У пациента увеличивается ширина грудной клетки и выступают надключичные области. При перкуссии определяется расширение границ легких, а при выслушивании – ослабление дыхания;
  • симптомы «легочного сердца». При тяжелом течении астмы развивается стабильное повышение давления в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению правого желудочка и предсердия. При аускультации в проекции клапана легочной артерии можно выявить акцент второго тона;
  • склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям аллергического генеза.

Важно: встматический статус – это продолжительное удушье, которое не купируется традиционной медикаментозной терапией. Состояние сопровождается нарушением сознания, вплоть до полной потери. Астматический статус может стать причиной смертельного исхода.

Диагностика астмы

Диагноз «бронхиальная астма» ставится на основании наличия характерной для данного заболевания симптоматики. Определенную сложность может представлять дифференциальная диагностика астмы с хроническим бронхитом. Для последнего характерно чередование фаз обострения (длятся 2-3 недели) и ремиссии.

Астма характеризуется внезапно возникающими приступами различной продолжительности (от нескольких минут до нескольких часов), между которыми у больного восстанавливается нормальное самочувствие. Для бронхита нехарактерны внезапные ночные приступы в состоянии покоя. Одышка является «классическим» симптомом приступа астмы вне зависимости от тяжести течения, а при бронхите она развивается только при длительно текущей обструктивной форме или очень тяжелом обострении.

Кашель сопровождает бронхит как в период обострения, так и во время ремиссии, а у астматиков этот симптом имеет место только непосредственно во время приступа. Повышение температуры тела нередко сопровождает обострение бронхита, а для астмы гипертермия несвойственна.

Обратите внимание: дифференциальная диагностика важна на начальных стадиях хронического бронхита и бронхиальной астмы. Продолжительное течение обеих патологий неизбежно приводит к аналогичным изменениям в респираторной системе – обструкции бронхов.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы проводится поэтапно. Каждая из стадий развития требует внесения корректив в план терапевтических мероприятий. Для оценки астмы в динамике и степени контроля заболевания следует использовать пикфлоуметр.

У основных лекарственных средств, используемых для лечения астмы, имеется целый ряд побочных действий. Проявление нежелательных эффектов можно минимизировать, применяя наиболее рациональные комбинации препаратов.

Базисная (основная) терапия предполагает поддерживающее лечение, направленное на уменьшение воспалительной реакции. Симптоматическая терапия – это меры, принимаемые для снятия приступов.

Специалисты отмечают, что назначение гормональных препаратов (глюкокортикостероидов) позволяет контролировать патологический процесс. Лекарства этой группы не только снимают симптомы во время приступа, но и способны воздействовать на основные звенья патогенеза, блокируя выброс медиаторов аллергии и воспаления. Рациональная гормональная терапия, начатая по возможности раньше, существенно замедляет процесс развития астмы.

Основные группы лекарственных средств, используемых для лечения бронхиальной астмы:

  • глюкокортикостероиды. Эти средства назначаются при легком и среднем компенсированном течении процесса. В экстренных случаях в таблетках они неэффективны, но ингаляции с этими фармакологическими препаратами помогают купировать астматический статус больного;
  • лейкотриеновые антагонисты (назначаются при бронхиальной обструкции);
  • метилксантины. Для базисной терапии используются таблетированные формы, а для купирования приступов необходимы инъекции (Эуфиллин в высоких дозировках);
  • моноклональные антитела. Инъекции показаны при установленном аллергическом компоненте. Для снятия приступов не применяются;
  • кромоны. Ингаляции препаратов данной группы показаны для базисного лечения легких форм. Приступ не снимают;
  • b2-адреномиметики. Для поддерживающего лечения используются пролонгированные ингаляторы, а для купирования приступа – средства короткого действия (Сальбутамол, Вентолин);
  • холинолитики. В специальных ингаляторах показаны для экстренной помощи при бронхиальной астме во время приступа.

Комбинированные средства для ингаляций могут назначаться как для экстренной помощи (препарат Симбикорт), так и для регулярного применения (Серетид, Беродуал).

Бронхиальная астма у детей

У детей не всегда удается вовремя поставить диагноз, поскольку бронхиальная астма нередко проявляется такими же симптомами, как и ОРЗ. Характерно, что при астме не поднимается температура, и часто возникают т. н. «предвестники».
Симптомы-предвестники:

  • беспокойное поведение малыша за 1-2 суток до приступа;
  • слизисто-водянистые выделения из носа утром сразу после пробуждения;
  • частое чихание;
  • спустя несколько часов – несильный сухой кашель.

Приступ у детей развивается обычно перед сном или сразу после пробуждения. Интенсивность кашля снижается, если придать ребенку сидячее или вертикальное положение. Дыхание приобретает прерывистый характер с укороченными частыми вдохами.

Обратите внимание: у детей старше 1 года могут проявляться такие нетипичные симптомы, как слезотечение, кожный зуд и высыпания.

Бронхиальной астмой в детском возрасте чаще заболевают мальчики, поскольку диаметр просвета бронхов у них уже, чем у девочек.

Ожирение у детей повышает риск развития астмы, поскольку диафрагма в этом случае располагается выше и вентиляция легких затруднена.

Современные медикаментозные средства не позволяют полностью вылечить бронхиальную астму у детей, но препараты помогают снять приступ и минимизировать аллергическую и воспалительную реакцию. Специфика терапии заключается в том, что в качестве основного метода введения лекарственных веществ показаны ингаляции.

О бронхиальной астме у детей подробно рассказывается в данном видео-обзоре:

Астма при беременности

В период беременности приступ астма не только негативно воздействует на организм женщины, но и может стать причиной гипоксии (кислородного голодания) плода.

Контроль заболевания позволяет минимизировать возможный риск для будущего ребенка. Базисную терапию прерывать не следует. Разумеется, нельзя отказываться и от средств, необходимых для экстренной помощи при бронхиальной астме. Утрата контроля грозит преэклампсией (с поражением плаценты), гипермезисом (ярко выраженным токсикозом), осложнениями при родах и преждевременными родами. Не исключена задержка внутриутробного развития плода.

Большинство применяемых для лечения данного заболевания препаратов практически безопасно для плода.

Обратите внимание: Самым безопасным гормональным (кортикостероидным) препаратом для ингаляций является Будезонид.

Во второй половине беременности течение астмы может стать более тяжелым. Будущей матери необходим постоянный контроль её легочной функции. При тяжелой форме после 32-ой недели беременности непременно требуется УЗИ плода.

Профилактика бронхиальной астмы

К сожалению, в настоящее время не разработаны достаточно эффективные меры по профилактике бронхиальной астмы. Лицам с наследственной предрасположенностью можно порекомендовать минимизировать контакт с веществами-аллергенами, по возможности, исключать переохлаждение организма и обращать повышенное внимание на изменения самочувствия.

Детей рекомендуется кормить грудью, по крайней мере, до 1 года. При необходимости перевода малыша на искусственное вскармливание смеси нужно подбирать, предварительно проконсультировавшись с педиатром. Нежелательно заводить домашних питомцев, если в доме маленький ребенок. Даже аквариум содержать не следует, поскольку сухой корм является мощным аллергеном. Используйте подушки, одеяла и матрасы только с гипоаллергенной набивкой.

Закаливание и рациональное питание помогут укрепить защитные силы организма, что снизит вероятность неадекватного иммунного ответа.

О проблеме увеличения численности больных бронхиальной астмой и методах диагностики и профилактики данного заболевания рассказывают специалисты:

Конев Александр, терапевт

25,422 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Бронхиальная астма
(удушье, астма физических усилий, гиперсекреторная астма, ночная астма)

Болезни органов дыхания

Общее описание

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание бронхолегочной системы воспалительной этиологии, участие в котором принимают различные клетки организма.

Отмечается широкая распространенность БА в мире. От нее страдает примерно 8% населения земного шара, а это несколько сот миллионов человек. БА является социальной болезнью из-за широкого распространения. Она наносит колоссальный материальный урон обществу.

БА — наследственно обусловленное заболевание. У больных БА имеются дефекты в наборе хромосом, которые увеличивают выработку специфических иммуноглобулинов и нарушают реагирование рецепторов бронхов на воздействие нейромедиаторов.

У каждого индивидуума БА течет по-своему из-за разного сочетания внутренних и внешних факторов риска.

Внутренним фактором является генетическая детерминация, наличие аллергических реакций с бронхиального дерева, возрастные, гендерные и расовые различия людей.

Внешними факторами являются аллергены, которые присутствуют в помещениях и на улице, профессиональные вредности, курение табака, инфекции органов дыхания и глистные инвазии, пищевые пристрастия человека и характер употребления медикаментов. Развернутая картина БА возможна лишь при определенном сочетании внутренних и внешних факторов риска. Находясь в тесном взаимодействии, эти факторы обусловливают степень выраженности и тяжести заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы

  • Сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, во время выдоха.
  • Сухой приступообразный кашель (особенно в ночное время).
  • Регулярные повторения эпизодов сухих свистящих хрипов.
  • Регулярное ощущение затрудненного выдоха.
  • Постоянное ощущение стеснения в груди.

Возникновению удушья способствуют определенные ситуации, а именно:

  • Близкий контакт с различными животными, птицами, кормом для аквариумных рыбок.
  • Вдыхание веществ, разбрызгиваемых из аэрозольной упаковки.
  • Контакт с холодным воздухом при выходе из теплого помещения на улицу.
  • Вдыхание пыли, которая находится в жилом помещении.
  • Употребление пищевых продуктов и лекарств, способных вызвать аллергию.
  • Физическая нагрузка, носящая умеренный или интенсивный характер.
  • Контакт с пыльцой растений.
  • Инфекции, поражающие респираторный тракт.
  • Вдыхание табачного дыма.
  • Сильное психоэмоциональное возбуждение.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика проводится по результатам пикфлоуметрического исследования, о чем свидетельствует:

  • увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ) более чем на 15% спустя 20 минут после ингаляционного применения ß2-агониста короткого действия;
  • увеличение показателя ПСВ, измеренного утром, более чем на 20% через 12 часов у пациента, получающего терапию бронхолитиками;
  • уменьшение ПСВ более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или любой физической нагрузки.

Лечение бронхиальной астмы

Перед проведением лечения БА по клиническим признакам выясняют, какой степени тяжести она соответствует. Это может быть интермиттирующая форма с проявлением симптомов реже 1 раза в неделю, легкая персистирующая с проявлением симптомов несколько раз в неделю и тяжелая персистирующая форма с ежедневным проявлением. Следует отметить, что тяжесть обострения астмы не коррелирует с ее клинической формой.

Прежде всего проводят мероприятия, направленные на устранение из жизни больного аллергенных факторов: начиная от организации гипоаллергенного быта и заканчивая диетологическими ограничениями. Кроме этого требуется тщательная, преимущественно с помощью консервативных методик, санация очагов хронической инфекции. От курильщиков требуется прекращение курения. Как правило, подбор лекарственной терапии осуществляется после мониторирования ПСВ на протяжении 2–3 недель. За время мониторирования пациенту желательно достигать 80% ПСВ от должной (величины должных значений указаны во всех инструкциях, прилагаемых к пикфлоуметрам). Если этого не происходит, то необходимо определить лучшее для него значение, но уже на фоне курсового приема, например, глюкокортикостероидов (ГКС) для перорального применения.

Целью назначения лекарственных средств для лечения БА является недопущение или же предотвращение симптомов бронхоспазма. Для этого применяют контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты). Базисные препараты предназначены для длительного ежедневного приема, что позволяет контролировать течение заболевания. Симптоматические препараты служат для быстрого устранения спазма бронхов, приступов кашля, хрипов и свиста в грудной клетке. Препараты этой группы применяются ситуационно.

Препараты базисной терапии БА:

  • ГКС для ингаляционного применения.
  • Антилейкотриеновые препараты.
  • ß2-агонисты длительного действия для ингаляционного применения.
  • ß2-агонисты длительного действия для перорального применения.
  • Препараты группы кромонов: «Натрия кромогликат», «Недокромил натрия».
  • «Теофиллин».
  • Антитела к иммуноглобулину Е.
  • Системные ГКС.
  • Пероральные противоаллергические средства.
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия.

БА пока относится к группе неизлечимых заболеваний, однако средствами базисной терапии можно добиться контроля над ней.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Аколат (Зафирлукаст) — антилейкотриеновый препарат для профилактики приступов и поддерживающего лечения БА. Режим дозирования: назначают внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Не должен приниматься одновременно с пищей. Начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки; поддерживающая доза — 20 мг 2 раза в сутки; максимальная доза — 40 мг 2 раза в сутки. Препарат необходимо принимать регу-лярно.
  2. Ипратропия бромид (Атровент Н) — М-холиноблокатор, бронходилататор. Режим дозирования: для взрослых и детей школьного возраста рекомендуется 2 ингаляционные дозы (впрыска) 4 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 12 ингаляций в сутки.
  3. Беклометазон (Беклазон) — глюкокортикостероид (ГКС) для ингаляций. Режим дозирования: ингаляционно — рекомендуется взрослым по 400-800 мкг в сутки в 2-4 приема. При стабилизации состояния больного дозу уменьшают. Режим высоких дозировок: для взрослых — 1500-2000 мкг в день, с дальнейшим постепенным снижением дозы при достижении контроля за симптомами астмы. Поддерживающая доза составляет 100-200 мкг 2 раза в сут. Для дозированных ингаляторов следует использовать спейсер для оптимизации проникновения аэрозоля в дистальные отделы бронхиального дерева. Порошок для ингаляций вводят путем ингаляции при помощи прилагающегося устройства для ингаляции (дискхайлер и др.). Интраназально: по 50 мкг (1 впрыскивание в каждый носовой ход) 2-4 раза в сут (200-400 мкг/сут), затем дозу снижают в зависимости от реакции больного. Беклометазон может быть использован комбинированно, ингаляционно и интраназально, в суммарной ежедневной дозе до 1000 мкг у взрослых.
  4. Сальбутамол (β2-адреностимулятор). Режим дозирования: лекарственные формы — дозированный аэрозоль для ингаляций. Раствор для ингаляций (небулы). Порошок для ингаляций с устройством для ингаляций. Таблетки. Раствор для инфузий. Для купирования приступов удушья назначают 200 мкг однократно (1-2 ингаляции). При отсутствии эффекта через 5 мин. возможна повторная ингаляция. Применяется для улучшения проникновения базисных противоастматических препаратов к дистальным отделам бронхиального дерева — по 100-200 мкг за 15-20 мин до ингаляции кромогликата натрия, недокромила натрия или ингаляционного глюкокортикоида. Порошок для ингаляций вводят при помощи ингалятора (дискхалер, циклохалер). Таблетки для приема внутрь проглатывают целиком, не разжевывая. Пролонгированные формы и двухслойные таблетки: по 8 мг каждые 12 ч; максимальная доза — 32 мг/сут.
  5. Монтелукаст (Сингуляр) — антилейкотриеновый препарат для лечения, предупреждения приступов и базисной терапии БА. Режим дозирования: принимают внутрь 1 раз в сутки независимо от приема пищи. При лечении бронхиальной астмы следует принимать вечером. Дозировка составляет одну таблетку 10 мг в день перед сном. Пациенту следует рекомендовать продолжать принимать Сингуляр даже после достижения контроля за симптомами астмы, а также в периоды обострения астмы. Сингуляр можно добавить к лечению пациентов, у которых астма не контролируется применением только бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол). При появлении терапевтического эффекта (обычно после первой дозы), лечение пациента бронходилататорами можно соответственно уменьшить. Сингуляр не может одномоментно заменить ингаляционные кортикостероиды.
  6. Серетид (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения). Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. Серетид аэрозоль для ингаляций: 1 аэрозольная доза Серетид содержит сальметерол 25 мкг, флутиказона пропионат 50; 125 мкг и 250 мкг. Серетид порошок для ингаляций по 60 доз в ингаляторе Мультидиск. 1 доза Серетид содержит сальметерол 50 мкг, флутиказона пропионат 100 мкг; 250 мкг и 500 мкг. Начальную дозу Серетида определяют на основании дозы флутиказона пропионата. Затем начальную дозу Серетида следует постепенно снижать до минимально эффективной дозы. Суточная доза по флутиказону пропионату составляет 100, 250 или 500 мкг в два приема.
  7. Форадил Комби (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения). Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. В упаковке 60 капсул формотерола и 60 капсул будесонида + аэролайзер. При переходе с пероральных на ингаляционные ГКС или при снижении дозы пероральных ГКС будесонид можно назначать в дозе 1600 мкг/сут в 2-4 приема.

Рекомендации при бронхиальной астме

  • Консультация пульмонолога.
  • Проведение пикфлоуметрии.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
100 300 200.4 200 200 220 100 300 200 200 300 350

Что нужно пройти при подозрении на бронхиальную астму

  • 1. Генетический тест
  • 2. Иммунологические исследования
  • 3. Анализ мокроты общий
  • 4. Общий анализ крови
  • 5. Спирография
  • Иммунологические исследования

    Для бронхиальной астмы характерно увеличение содержания иммуноглобулина Е (IgE).

    Анализ мокроты общий

    В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

    Общий анализ крови

    При бронхиальной астме отмечается эозинофилия (Ео) (больше 0,4×109/л у взрослых).

    Спирография

    Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

    Симптомы

    Вcтречаемость
    (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
    Приступообразный кашель, вызванный пылью, резкими запахами, холодным воздухом, дымом и т.п. 100%
    Приступ удушья 90%
    Дискомфорт, чувство заложенности в груди 85%
    Затруднение выдоха 70%

    Вопросы пользователей (18)

    Здравствуйте! Я не знаю кто поставил мне диагноз хронический бронхит в карточку но я не проходил ни каких анализов. Два года назад бросил курить из-за сильного кашля. Потом у меня выявили Гипертонию… Здравствуйте! У ребёнка до двух лет не было никаких серьёзных заболеваний, не большие простуды быстро вылечивались, в 2 года сделали прививку кдс и понеслось, вот уже 5 месяцев кашель не проходит… Спасибо за Ваш ответ. Постараюсь дать полную картину. Начну с того, что аллергический анамнез отягощен наследственностью ( маме на старости лет поставили DS :Пневмосклероз и БА, у отца и моей сестры… Здравствуйте. 2 года назад у меня появился кашель, самостоятельно лечилась Антигриппином, Лазолван, местно Мирамистин, вроде полегчало на несколько дней , потом опять с новой силой- и так в течение 9… Мскт диагноз — хронический деформирующий бронхит. Спирография с сальбутамолом: вентиляционная недостаточность лёгких по обструктивному типу I Степени. Проба с бронхолитиком положительная. Прирост… На море после мороженого заболело горло, началась ангина, которой я болела больше 2 недель. Вроде вылечила, нет ни насморка, ни кашля. Но теперь затрудненное дыхание в груди и иногда в районе… Здравствуйте! Моему ребенку 3 годика, поставили диагноз астма. А сегодня сказали,что она до объемная астма — ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ. Здравствуйте, история такая, началось с отека квинке на губах, ассиметричные отеки 4 раза, каждые две недели, сдала ig e 2 раза с разницей в месяц 170, потом заболела простуда прошла , а кашель так и… здраствуйте! у меня возникают приступы удушья после физ. нагрузок и в состоянии покоя тоже,на резкие запахи и тому подобное реакции не возникает.назначили фликсотид,но он не помогает.что посоветуете… Здравствуйте!3 года назад у меня появилась атопическая бронхиальная астма на цветение берез и подобных деревьев,началась внезапно,не могла понять,не сразу поняла,что это астма,выпало на майские… Здравствуйте! Скажите пожалуйста у ребенка астма уже как пять лет. Уже очень долгое время сидим на серетиде, сингуляре. Сейчас пол года ставят нам Ксолар изменение конечно огромные! Но вот я очень… Здравствуйте, подскажите.Как лечить трахеит при бронхиальной астме ? У меня аллергическая бронхиальная астма. Обычно протекает в легкой форме, но вот уже неделю чувствую нехватку воздуха и ощущение неполного вдоха, зевота. Чувствую некоторую слабость. Думала приступ… Здравствуйте, дочке з года, бронхиальная астма под вопросом. Выписали трех месячный курс кетотифен и беклазон. Делали два месяца. Сдали анализ на иммуноглобулин Е. При норме меньше 60 наш… У нас в семье все аллергики, у меня самой легкая степень бронхиальной астмы, живем мы в небольшой квартире. Дочь просит купить ей волнистых попугайчиков. Я говорю, что может ухудшиться состояние… Я много лет страдаю бронхиальной астмой, но обострения редкие. Если я начинаю задыхаться, то применяю сальбутамол, от него сразу становиться легче дышать. Недавно была у врача, он посоветовал… Мужу на день рождения подарили одеколон, и когда он им начал пользоваться, стала замечать, что от этого запаха у меня как бы «останавливается» дыхание, не могу выдохнуть воздух. Может быть у меня… Я примерно 5 лет отмечаю аллергию на стиральный порошок: чихаю, кашляю, текут слезы. Месяц назад стала практически каждую ночь просыпаться от кашля, причем кашель без мокроты, кашляю до болей в…

    Медучреждения, в которые можно обратиться:

    Москва, Родионовская, 12 к1

    Москва, Габричевского, 5, к3

    Москва, Велозаводская, 13 ст2

    Москва, Николощеповский 1-й переулок, 6 ст1

    Москва, Верхняя Радищевская, 15

    Москва, Комсомольский проспект, 11Б

    Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

    Москва, Хорошёвское шоссе, 25

    Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

    Москва, Привольная, 70 к1

    Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

    Москва, Мира проспект, 211

    Москва, Нагатинская, 1

    Москва, ТДК Город, Школьная, 2

    Москва, Парковая 7-я, 19

    Москва, Большая Спасская, 10/1

    Москва, Загородное шоссе, 9 к3

    Москва, 8-й микрорайон (Зеленоград), к833

    Москва, Аэропортовская 1-я, 5

    Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Бронхиальная астма: причины и как развивается, признаки и выявление, лечение, профилактика

    Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов, проявляется специфической клинической картиной: рецидивирующими приступами удушья с кашлем, со свистящими хрипами. Приступы проходят сами или купируются лекарствами, между приступами состояние удовлетворительное.

    Астма известна с далекой древности. Сам термин «астма» (переводится как удушье) ввел еще древнегреческий поэт Гомер.

    Бронхиальной астмой страдают от 8 до 10 % населения. Это огромная проблема почти всего мира. Ввиду широкой распространенности эта патология имеет большую социальную значимость. Изучению этиологии, патогенеза, методам профилактики и лечения бронхиальной астмы посвящаются ежегодные международные конгрессы.

    Нужно сказать, что за последние 20 лет достигнуты значительные успехи в лечении. Появление новых лекарств и новых форм применения противоастматических препаратов совершило настоящую революцию в ведении таких больных.

    Астму по-прежнему невозможно вылечить полностью, но вовремя поставленный диагноз и правильно подобранное лекарство позволяет таким пациентам вести активный образ жизни, иногда навсегда забыв о мучавших их ранее приступах.

    Почему в России диагноз бронхиальной астмы выставляется намного реже, чем в других развитых странах

    В России бронхиальная астма диагностируется у 2,5 -5 % населения, это в 2 раза меньше, чем в других развитых странах. Причем учитываются у нас больные в основном с тяжелой и среднетяжелой формами.

    Обычно до того, как пациенту будет поставлен такой диагноз, он длительное время (иногда несколько лет) наблюдается у врачей с бронхитом. Иногда выставляется диагноз «хронический бронхит» и только через какое-то время ставится диагноз бронхиальной астмы. Отсюда формируется неправильное обывательское представление: бронхиальная астма – это следствие хронического бронхита. Наиболее неграмотные пациенты даже обвиняют врачей: плохо вылечили бронхит, он перешел в хронический, а затем в астму.

    На самом деле, бронхит и астма – это абсолютно разные заболевания как по этиологии, так и по патогенезу. Врачи здесь действительно виноваты, но лишь в том, что, подозревая диагноз бронхиальной астмы, не настаивают на обследовании, не проводят просветительскую работу с пациентом.

    Но это особенности нашего русского менталитета: больные до сих пор диагноз «бронхит» воспринимают легче, чем «астму» и порой сами долгое время откладывают назначенные обследования для подтверждения этого заболевания, а также игнорируют назначенное лечение. До сих пор существует некий стереотип мышления, что ингалятор – это приговор, а больной астмой не может быть полноценным человеком.

    Но все же в последние годы наметилась тенденция к перелому данного стереотипа. Диагноз все чаще выставляется на ранних стадиях развития заболевания.

    Патогенез бронхиальной астмы

    Основу патогенеза приступа бронхиальной астмы составляет цепная биохимическая реакция, в ней задействованы несколько видов клеток, выделяющих мощные биологически активные вещества. Основной патологический процесс при возникновении приступа удушья – это бронхиальная гиперреактивность.

    Схематически возникновение основного симптома бронхиальной астмы можно представить так:

    • Существуют некие запускающие факторы, которые опосредовано через белки-иммуноглобулины действуют на особые клетки нашего организма (базофилы, тучные клетки, эозинофильные лейкоциты). Клетки эти несут на себе рецепторы к иммуноглобулину Е. У лиц с генетической предрасположенностью отмечается повышенная выработка иммуноглобулина Е. Под действием его количество базофилов и тучных клеток увеличивается во много раз. При повторном попадании аллергического агента он взаимодействует с антителами на поверхности клеток-мишеней.
    • В ответ на попадание аллергена происходит дегрануляция (растворение оболочки) тучных клеток и выброс активных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др), возникает иммунное воспаление, проявляющееся бронхоспазмом (то есть сокращением гладкомышечных клеток стенок бронхов), отеком слизистой, а также усиленным слизеобразованием. Такое явление называется гиперреактивностью бронхов.
    • В результате этих изменений наступает сужение просвета бронхов, пациент чувствует удушье и заложенность в грудной клетке. Так как воздух, проходя через суженные бронхи, встречает сопротивление, при аускультации во время приступа можно выслушать свистящие хрипы.

    Нужно сказать, что так хорошо изучен патогенез атопической или (аллергической) бронхиальной астмы. Патогенез неаллергической астмы, не обусловленной повышенной выработкой иммуноглобулина Е, пока остается до конца неясным.

    Что может быть причиной приступа бронхиальной астмы

    Только сочетание генетической предрасположенности и действия внешнего агента может вызвать заболевание. Факторы, которые могут стать запускающим моментом в развитии приступа:

    • Домашняя пыль.
    • Грибки.
    • Шерсть животных, оперение птиц, корм для аквариумных рыбок.
    • Пыльца растений.
    • Различные аэрозоли, парфюмерия.
    • Курение.
    • Определенные лекарственные препараты.
    • Некоторые компоненты пищи, пищевые добавки.
    • Колебания температуры воздуха, изменения погоды.
    • Нервный стресс.
    • Вирусы и бактерии.

    Как можно заподозрить бронхиальную астму

    Диагноз астмы ставится обычно на основании типичной клинической картины и сопутствующих ей косвенных подтверждений. Каких-либо достоверных объективных критериев, со 100% уверенностью позволяющих поставить диагноз, нет.

    По каким признакам можно заподозрить бронхиальную астму?

    1. Типичный приступ удушья, неоднократно повторяющийся, обычно не оставляет сомнений в диагнозе. Больному становится тяжело дышать (причем труднее выдохнуть, чем вдохнуть). В легких возникают свистящие хрипы, которые иногда ощущает сам пациент и окружающие его люди. Возникает чувство сжатия в груди и сухой кашель, больного охватывает чувство страха. Через какое-то время приступ проходит самостоятельно или после приема бронхорасширяющих средств.
    2. Приступы не всегда сопровождаются типичной клиникой. Соответственно нужно знать эквиваленты приступов. Это:
      1. Периодически повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания, нехватки воздуха, особенно по ночам и в ранние утренние часы.
      2. Приступы непродуктивного сухого кашля, ухудшающегося ночью и рано утром.
      3. Эпизодически появляющиеся хрипы в груди, которые пациент сам может почувствовать (иногда похоже на «кошачье мурлыканье»).
    3. Сочетание вышеуказанных симптомов с экземой, поллинозом (сенной лихорадкой), пищевой аллергией.
    4. Сочетание симптомов и наличия астмы у членов семьи.
    5. Появление или усугубление приступов при контакте с пылью, животными, химикатами, сезонные обострения (пыльца растений), после употребления некоторых лекарств или продуктов, при физической нагрузке, при изменении температуры воздуха.
    6. Для подтверждения бронхоспазма назначается спирометрия или пикфлоуметрия. Эти обследования косвенно подтверждают наличие обструкции (сужения) дыхательных путей.

      В основном используются два показателя – пиковая скорость выдоха (ПСВ) и объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Существуют таблицы их должных значений для каждого пола и возраста.В норме эти показатели не должны быть ниже 80% от должных значений. Однако для постановки диагноза необходимо подтвердить обратимость этой обструкции. Для этого обследование проводят до и после применения бронхолитиков, а в период вне обострения применяют ингаляции провоцирующих бронхоспазм препаратов для подтверждения гиперреактивности дыхательных путей.

    7. В сомнительных случаях назначается пробное лечение противовоспалительными антиастматическими препаратами. Положительный ответ на него также служит доказательством диагноза астмы.

    Типичная клиническая картина и подтвержденная обратимость обструкции – это основные критерии, на которые опирается врач при постановке диагноза. Кроме этого, для уточнения формы заболевания, может быть назначено исследование крови на иммуноглобулин Е, аллергологические пробы, исследование мокроты и другие обследования. Если подозревается другая причина бронхиальной обструкции, назначаются различные обследования для ее подтверждения или опровержения. Это может быть КТ грудной клетки, бронхоскопия, бакпосев мокроты, ФГДС, УЗИ щитовидной железы и другие обследования.

    Классификация бронхиальной астмы

    Есть много классификаций бронхиальной астмы: по этиологии, тяжести течения, уровню медикаментозного контроля.

    Так, по этиологии выделяется аллергическая или (атопическая) астма, неаллергическая, смешанная и неуточненная астма.

    До сих пор некоторыми врачами выделяются особые формы астмы, которых нет в международной классификации, но они удобны для применения, так как в названии сразу видна их этиология:

    • Аспириновая астма (возникает после употребления аспирина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств). Для аспириновой астмы почти всегда характерно ее сочетание с полипозом носа, эрозивными повреждениями ЖКТ.
    • Астма физического усилия. Симптомы появляются после бега, быстрой ходьбы, тяжелой физической работы.
    • Пищевая астма. Провоцируется приемом некоторых продуктов и пищевых добавок.
    • Профессиональная астма. У работающих в условиях повышенной загрязненности воздуха, химических производств.
    • Сезонная астма. Обостряется в период цветения какого-либо растения, вызывающего аллергию у данного пациента.
    • Инфекционно-зависимая астма. Приступы учащаются в период простудных вирусных инфекций, а также обострения хронических болезней (тонзиллитов, синуситов, фарингитов и других).
    • Нервно-психический вариант. Появление приступов при сильных эмоциях, стрессе.

    Классификация по степеням тяжести учитывает такие критерии, как частоту приступов днем, частоту ночных симптомов, количество и продолжительность обострений, степень ограничения физической активности, показатели ПСВ и ОФВ1. Выделяют:

    1. Интермиттирующую или эпизодическую форму.
    2. Персистирующую форму, в которой выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму.

    При интермиттирующей форме симптомы появляются реже 1 раза в неделю, ночные симптомы – реже 2 раз в месяц, показатели ПСВ и ОФВ1 почти в норме, физическая активность не ограничена.

    Персистирующая форма характеризуются уже более частыми симптомами, которые нарушают качество жизни. Эта форма требует уже постоянного противовоспалительного лечения.

    Классификация БА по степеням тяжести

    Однако эта классификация актуальна только до начала лечения. Если пациент получает адекватно подобранную базисную терапию, он может не испытывать симптомов удушья, показатели спирометрии при этом также могут быть не нарушены.

    Поэтому для клинической практики все чаще применяется классификация астмы по уровням контроля:

    • Контролируемая (дневные симптомы реже 2 раз в неделю, отсутствуют ночные приступы, нет обострений, функция легких в норме).
    • Частично контролируемая
    • Неконтролируемая астма

    Под обостреним бронхиальной астмы понимается усиление и учащение симптомов. В зависимости от степени тяжести обострения (легкая, средней степени и тяжелая) при осмотре выслушиваются свистящие хрипы, учащается частота дыхания, учащается пульс, появляется цианоз (синюшность). При тяжелом обострении пациент сидит, наклонившись вперед, руками опираясь на спинку стула, дыхание тяжелое, с удлиненным выдохом, речь прерывистая, хрипы слышны окружающим.

    Самое грозное осложнение бронхиальной астмы – астматический статус. Он характеризуется затянувшимся на несколько часов приступом экспираторного удушья, который плохо или совсем не купируется бронхолитическими препаратами, нарастающим кислородным голоданием, прогрессивно ухудшающим состояние. Такое осложнение требует немедленных реанимационных мероприятий.

    Лечение бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма – это неизлечимое заболевание. Целью лечебных мероприятий, назначаемой пациентам, является только достижение контроля над своим заболеванием, а именно:

    1. Предотвращение обострений.
    2. Минимальная частота (а в идеале – отсутствие) приступов.
    3. Поддержание физической активности, которая не ограничивает обычную жизнь пациента.
    4. Поддержание функции легких на уровне, близком к норме.
    5. Сведение к минимуму побочных эффектов лекарственных препаратов.
    6. Отсутствие показаний для неотложной помощи и госпитализации.
    7. Минимальная потребность в препаратах для снятия симптомов (β- адреномиметиках).

    При адекватно подобранной терапии пациент может быть не ограничен ни в быту, ни в профессиональной деятельности (за исключеним работ с аллергенами).

    Препараты, назначаемые при бронхиальной астме, делятся на две большие группы:

    • Средства базисной терапии, которые назначаются для постоянного приема именно с целью контроля и предупреждения симптомов.
    • Препараты симптоматического действия (средства неотложной помощи). Они применяются время от времени для снятия и облегчения симптомов астмы.

    Основные (базисные) средства при бронхиальной астме

    Базисные противовоспалительные средства назначаются при персистирующей форме астмы. Это средства, которые тщательно подбираются в начале лечения, принимаются постоянно и длительно, под контролем врача. В процессе лечения врач может изменять дозировки препаратов, заменять один препарат на другой, а также комбинировать препараты из разных групп. Формы препаратов базисной терапии различны:

    1. Аэрозольные ингаляторы («баллончики»).
    2. Ингаляторы, активируемые вдохом.
    3. Порошковые ингаляторы (турбухалеры) с точно отмеренной дозой в каждом порошке.
    4. Жидкие формы для ингаляций в небулайзере.
    5. Средства для приема внутрь – таблетки, капсулы.

    Препараты каких групп относятся к базисным средствам?

    • Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Их по праву можно назвать основным стандартом в лечении больных астмой. Применение ингаляционных форм стероидных гормонов позволяет избежать многих осложнений назначения системных кортикостероидов. К ним относятся такие препараты, как Беклометазон, Будесонид, Флютиказон, Флунизолид. Доза от 200 до 2000 мкг в сутки подбирается индивидуально.
    • Системные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Кеналог). Применяются при тяжелых формах бронхиальной астмы. Препараты принимаются внутрь в таблетках или вводятся парентерально. При длительном применении этих препаратов неизбежно проявление их побочного действия (синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз, кардиомиопатия, язвенные поражения ЖКТ и др.)
    • Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст). Назначаются, как правило, в комбинации с ингаляционными ГКС и позволяют уменьшить дозу последних.
    • Ингаляционные β2-стимуляторы длительного действия (Формотерол, Сальметерол). Назначаются в комплексе с противовоспалительными средствами (ГКС). Продолжительность их действия около 12 часов.
    • Наиболее распространены для базисной терапии ингаляторы с комбинацией ГКС и β2-агониста длительного действия. Это Симбикорт (Формотерол+Будесонид), Серетид (Сальметерол+ Флутиказон).
    • Недокромил. Относится к стабилизаторам мембран тучных клеток. Может назначаться на всех стадиях, начиная с интермиттирующей.
    • М-холиноблокаторы (Тиотропия бромид или Спирива). Бронходилататор продолжительного действия. Назначается 1 раз в сутки.

    Препараты для снятия приступов (бронхолитики)

    1. Β2-стимуляторы короткого действия. Сальбутамол, Фенотерол (Беротек). Выпускаются в виде баллончиков с аэрозолем и в виде растворов для ингаляций через небулайзер. Комбинированный бронхолитический препарат Беродуал (содержит фенотерол и ипратропия бромид) может применяться как для неотложной помощи, так и для профилактики приступов.
    2. Холиноблокаторы. Атровент, Астмопент.
    3. Препараты теофиллина. Действуют непосредственно на гладкомышечные клетки бронхиального дерева (расслабляют их). Эуфиллин применяется в основном как средство скорой помощи для снятия приступа (вводят внутривенно). Теопек, теотард –это препараты длительного действия, могут применяться и для профилактики.

    Другие дополнительные средства, назначаемые при астме:

    Особенности бронхиальной астмы у детей

    Половину больных бронхиальной астмой составляют дети до 10 лет, причем у мальчиков этот диагноз выставляется в два раза чаще, чем у девочек.

    Наиболее вероятные критерии для постановки диагноза у детей:

    1. Наличие бронхиальной астмы у родителей (особенно у матери).
    2. Аллергия на продукты, лекарства, диатез в анамнезе.
    3. Выраженность бронхообструктивного синдрома при ОРВИ. В детском возрасте именно вирусная инфекция является наиболее частым провоцирующим фактором бронхиальной астмы.
    4. Ночной приступообразный кашель.
    5. Довольно часто встречается у детей астма физического усилия (должно настораживать выраженное усиление одышки после физической нагрузки).

    У детей до 5 лет затруднительно выполнить диагностику с помощью спирометрии. У них часто используется такой метод, как бронхофонография.

    Дебютирование бронхиальной астмы в раннем детском возрасте дает надежду на благоприятный исход к периоду полового созревания. У 80% детей к этому возрасту симптомы исчезают совсем. Но у 20% из них возможен рецидив после 40 лет. У детей с аспириновой астмой шансов на ремиссию меньше.

    Видео: бронхиальная астма, “Доктор Комаровский”

    Обучение пациентов с астмой

    В ведении пациентов с такими диагнозами, как сахарный диабет и бронхиальная астма обучение является очень важной частью лечения, от осведомленности и навыков самого больного напрямую зависит успех и результат терапии.

    Целью обучения является:

    1. Укрепить веру в себя. Убедить пациента, что астма – это не приговор, это особый образ жизни. При соблюдении всех рекомендаций пациент с таким диагнозом может длительное время чувствовать себя абсолютно здоровым человеком.
    2. Обучение контролю за своим состоянием и лечением в домашних условиях. В основном – это обучение пикфлоуметрии.

    Необходимо приобрести индивидуальный пикфлоуметр, обучиться им правильно пользоваться и ежедневно контролировать показатели ПСВ. Эти показатели ухудшаются в первую очередь при плохом контроле, поэтому своевременное изменение дозы базисного препарата позволяет избежать обострений.

  • Профилактика и минимизация контакта с аллергенами. Невозможно изолировать себя от окружающего мира и убрать все аллергены из своей жизни. Но основным правилам можно и нужно следовать. Основные рекомендации пациентам с атопической астмой:
    1. Гипоаллергенный быт. Необходимо убрать из дома основные накопители пыли – ковры, перьевые подушки, шерстяные вещи. Исключаются домашние животные, птицы и аквариум. Нежелательны комнатные растения. Частая влажная уборка в доме.
    2. Моющие средства и бытовая химия должны покупаться без химических отдушек, желательно – из детской или специальной гипоаллергенной серии.
    3. Минимум парфюмерии.
    4. Отказ от курения самого пациента и проживающих вместе с ним в доме.
    5. Гипоаллергенная пища. Исключаются продукты с консервантами, красителями. Ограничение наиболее вероятных пищевых аллергенов.
    6. У пациентов с аллергией на пыльцу своевременный прием противоаллергических препаратов, ограничение пребывания на улице во время цветения вызывающего аллергию растения.
    7. Перемена места работы при профессиональной астме.
  • Обучение правильному применению ингаляционных лекарственных форм. Применение спейсеров – специальных устройств, которые повышают доступность и эффективность ингаляционных препаратов. Убеждение в необходимости приобретения небулайзера – ингалятора нового поколения, который делает лечение максимально эффективным и безопасным.
  • Знакомство с немедикаментозными методами как дополнение к лекарственной терапии: дыхательная гимнастика по Бутейко, иглоукалывание, гомеопатия, лечебное голодание (при пищевой аллергии), климатотерапия, массаж.
  • Обучение методам профилактики лекарственных осложнений.
  • Разъяснение принципов неотложной помощи и показаний к госпитализации при обострении, опасности передозировки симптоматических препаратов.
  • Для обучения пациентов в крупных поликлиниках проводятся специальные занятия в школе бронхиальной астмы.

    Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы достаточно дорогие. Но существует государственная программа льготного лекарственного обеспечения таких пациентов. Так что, для того, чтобы получать бесплатные лекарства, не обязательно оформлять группу инвалидности. Достаточно подтвердить диагноз у специалистов бронхопульмонолога и аллерголога и встать на диспансерный учет в поликлинике по месту жительства.

    Инвалидность при бронхиальной астме можно оформить в случае тяжелого неконтролируемого течения с частыми обострениями, наличия осложнений (эмфизема легких), наличия дыхательной недостаточности 2 или 3 степени. Пациенты с легкой и средней тяжести формах течения трудоспособны с некоторыми ограничениями – запрещается работа во вредных условиях и контакт с аллергенами (перечень вредных факторов и работ, противопоказанных для больных бронхиальной астмой, определен Приказом МЗ №302н)

    Народные методы при астме

    Существует множество рецептов народной медицины, которые рекомендуются в том числе и при бронхиальной астме. Трудно не растеряться в таком многообразии. Народные средства действительно могут быть эффективны как дополнение к лекарственной терапии. Особенно привлекают внимание средства с противовоспалительным и отхаркивающим эффектом.

    Но не стоит терять голову. Необходимо помнить, что астма в своем большинстве имеет аллергический компонент и невозможно предугадать, будет ли аллергия на тот или иной препарат или лекарственное растение. Поэтому если вы хотите попробовать народные рецепты, придерживайтесь несложных правил: избегайте по возможности сборов из нескольких трав, пробуйте отвары сначала одного растения, затем добавляйте другое и т.д. Осторожно с медом! Он может быть достаточно сильным аллергеном, как и эфирные масла.

    Несколько наиболее простых и безопасных рецептов:

    • Настой из листьев мать-и-мачехи. 4 ст. л. Листьев залить 1 л кипятка. Настоять 30 мин. Пить по ½ стакана 3 раза в день.
    • 30 г корня солодки заварить 0,5 л кипятка, потомить на слабом огне 10 мин. Охладить. Процедить. Пить по 1 ст.ложке 4 раза в день.
    • 400 г имбиря очистить, натереть на терке, всыпать в бутылку, залить спиртом. Настаивать 2 недели в тепле. Настойку процедить. Принимать по 1 ч.л. 2 раза в день после еды вместе с небольшим количеством воды.

    Санаторно-курортное лечение

    До открытия противоастматических лекарств единственным методом лечения больных астмой и туберкулезом был переезд в зону с благоприятным климатом. Благотворное влияние климатических условий при диагнозе бронхиальной астмы – это доказанный факт. Очень часто пациенты, переехавшие в другую климатическую зону, отмечают значительное улучшение и наступление длительной ремиссии.

    Не каждый может позволить себе переезд в другую местность, но лечение в санаториях также благоприятно сказывается на состоянии пациентов.

    Лечение в санаториях или курортах показано больным бронхиальной астмой в период ремиссии. Предпочтение отдается низкогорным курортам с мягким сухим климатом, в зоне хвойных лесов, а также показан свежий морской воздух.

    Так как срок санаторной путевки небольшой, не очень рекомендуется больным бронхиальной астмой резкая смена климата, так как период адаптации может растянуться на несколько недель.

    Очень хороший эффект оказывает спелеотерапия – воздух соляных пещер. В некоторых санаториях подобные условия создаются искусственно – в соляных комнатах. Такой метод называется галотерапия.

Добавить комментарий