Бронхиальная астма 4 степени тяжести

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.
Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.

Эпидемиология. По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15% детского населения земного шара страдают БА.
Этиология и патогенез. В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов, которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной, эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психические стрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы. Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочки дыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкции бронхов. Реализация повышенной чувствительности трахеобронхиального дерева проявляется характерной триадой— бронхос-пазмом, отеком слизистой и гиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так и неиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятность возникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны оба родителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами (домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевых продуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновения болезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора (отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов не позже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве, эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечниковая недостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е, раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта, пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.
Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:
1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).
2. Неиммунологическая (эндогенная).
3. Смешанная.
В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.
Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие и жужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чего дыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительного процесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ, а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием является увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции (Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфлоуметрия — суточная изменчивость в зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие, кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц, купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступном периоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) — 15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз в месяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более 80%, суточная изменчивость 20-30%.

При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночные приступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон; необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ в пределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня, частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночными приступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1 и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью осложнений:
1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.;
3) осложнения лечения БА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо поддается лечению.
Наименьшая тяжесть течения астмы представлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия: ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид, флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидные
противовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил — эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторов длительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллины пролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой); системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи: агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны.
При неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения, выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца): легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение — более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временной нетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения — свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическими факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), в условиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ; рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведение проб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия; реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявления легочной гипертензии).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции коры надпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличии соответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленные проводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда, трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст., работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.

Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводить у практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов, представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов (аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной, особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов; физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее и долгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режима жизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство, своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ и астма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции, создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы с больными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечение на всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном); составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностью осуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Длительная терапия бронхиальной астмы

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ, Москва

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот показатель повышается до 10–15%. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, больному астмой нередко ставят диагноз “бронхит” и как следствие этого неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных диагноз бронхиальной астмы устанавливают на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что “не все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой”, необходимо изменить, так как более соответствующим утверждением является следующее: “все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное”.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, чувства тяжести в грудной клетке и кашля (особенно ночью и/или ранним утром). Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное усиление реакции дыхательных путей на различные стимулы.

Ключевые положения определения бронхиальной астмы

1. Бронхиальная астма – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.

3. Обструкция дыхательных путей:

• острая – вследствие спазма гладких мышц;

• подострая – вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей;

• склеротическая – склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

4. Атопия (генетическая предрасположенность к избыточной продукции иммуноглобулинов класса Е).

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы

Анамнез и оценка симптомов

Наиболее распространенными симптомами заболевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Однако сами по себе эти симптомы еще не позволяют поставить диагноз. Важный клинический маркер бронхиальной астмы – исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. При сборе и оценке данных анамнеза значение придается следующим фактам: повторным обострениям, чаще всего провоцируемым аллергенами или неспецифическими стимулами (холодный воздух, физическая нагрузка, различные запахи, плач, смех или вирусная инфекция), а также сезонной вариабельности симптомов и наличию атопических заболеваний у больного и его родственников.

Поскольку симптомы астмы меняются в течение дня, при физикальном обследовании врач может и не выявить характерных признаков болезни. При обострении бронхиальной астмы у больного имеются симптомы астмы. И вероятность клинических проявлений, таких как одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель, достаточно высока. Аускультативно чаще всего определяются сухие хрипы. Однако необходимо помнить, что у некоторых больных даже в период обострения хрипы могут не выслушиваться, в то время как с помощью объективных исследований будет зарегистрирована значительная бронхообструкция, вероятно, за счет преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей.

Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) значительно облегчает постановку диагноза, обеспечивая объективную оценку бронхообструкции. Изменение показателей ФВД во времени позволяет оценить гиперреактивность дыхательных путей. Существует широкий диапазон различных методов для оценки степени бронхиальной обструкции, но наиболее широкое применение получили измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием астмы является значительное (более 15%) увеличение ОФВ1 и ПСВ после ингаляции b2-агонистов короткого действия (сальбутамол). Необходимые приборы: спирометры, позволяющие определить ФЖЕЛ и ОФВ1. Эти приборы в основном применяются в поликлиниках и стационарах.

Пикфлоуметрия – один из важнейших методов диагностики и контроля бронхиальной астмы. Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции; оценить тяжесть течения заболевания и гиперреактивность бронхов; прогнозировать обострение астмы; идентифицировать механизмы, провоцирующие бронхоспазм; определить профессиональную астму; оценить эффективность лечения. Каждому больному бронхиальной астмой показана ежедневная пикфлоуметрия.

Оценка аллергологического статуса

Наряду с оценкой симптомов, анамнеза, физикальных данных и показателей ФВД для постановки диагноза большое значение имеет изучение аллергологического статуса. Наиболее часто используют скарификационные, внутрикожные и уколочные (prick-test) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложноотрицательным или ложноположительным результатам. Поэтому часто проводят исследование специфических иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови.

С целью дифференциальной диагностики необходимо также провести рентгенографию легких, ЭКГ, клинический анализ крови и мокроты.

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции. В первую очередь бронхиальную астму следует разделять по степени тяжести, так как именно это определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяют в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA) на основе следующих показателей:

• количество ночных симптомов в неделю;

• количество дневных симптомов в день и неделю;

• кратность применения b2-агонистов короткого действия;

• выраженность нарушений физической активности и сна;

• значения ПСВ и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

• суточные колебания ПСВ.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая (рис.1).

Бронхиальная астма интермиттирующего течения

Симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю; короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней. Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная фунция легких между обострениями. ПСВ более 80% от должного, колебания менее 20%. Больные с интермиттирующей астмой – это атопики, у которых симптомы астмы появляются только при контакте с аллергенами (например, с пыльцой или шерстью животных) или обусловлены физической нагрузкой, а также дети, у которых свистящее дыхание возникает во время вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Интермиттирующая астма – это необычная форма болезни. Следует учитывать возможность обострений. Тяжесть обострений может значительно варьировать у разных больных в разное время. Иногда обострения могут быть даже угрожающими для жизни, хотя это встречается крайне редко при интермиттирующем течении заболевания.

легкого персистирующего течения

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20–30% от должного.

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия. ПСВ 60–80% от должного, колебания более 30%.

Бронхиальная астма тяжелого течения

Постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы; ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения, если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение, соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у него диагностируют бронхиальную астму тяжелого течения.

Лечение бронхиальной астмы Лечение бронхиальной астмы

Терапия больных бронхиальной астмой является комплексной, она включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима.

Для медикаментозного лечения заболевания применяется два вида лекарственных препаратов: препараты для оказания экстренной помощи и профилактические препараты для длительного лечения.

Препараты для оказания экстренной помощи

1. b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого b2-агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. Для купирования обострений используются растворы сальбутамола через небулайзер.

2. Антихолинергические препараты (ипратропиума бромид) являются менее мощными бронходилататорами, чем b2-агонисты, и начинают действовать позже. Следует отметить, что ипратропиума бромид усиливает действие b2-агонистов при их сочетании. Способ введения ингаляционный.

3. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии.

4. Теофиллин короткого действия – бронходилататор, который в целом менее эффективен, чем ингаляционные b2-агонисты. Обладает значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно дозируя препарат и проводя мониторинг. Нельзя использовать без определения концентрации теофиллина в плазме крови, если больной уже получает препараты с медленным высвобождением теофиллина.

Профилактические препараты для длительного лечения

Ингаляционные кортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид) применяются как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения бронхиальной астмы. Используют ингаляции как дозированных аэрозолей, так и сухой пудры через специальные устройства (циклохалер и др.). Дозы определяются степенью тяжести бронхиальной астмы. Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов в виде дозированных аэрозолей следует назначать через спейсер, что способствует более эффективному контролю астмы и предупреждает некоторые побочные явления. Хорошей альтернативой является назначение кортикостероидов в виде сухой пудры, что обеспечивает адекватную доставку препарата в бронхи при минимальном отложении его в верхних дыхательных путях.

Кромогликат натрия и недокромил натрия – нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля бронхиальной астмы. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

b2-агонисты длительного действия (сальметерол). Длительность действия 12 ч. Способ применения пероральный и ингаляционный. Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными противоастматическими препаратами.

Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения пероральный. Благодаря пролонгированному действию уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена. Применение теофиллинов может вызвать серьезные осложнения. Необходимо мониторировать содержание теофиллина в плазме крови.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) – новая группа противовоспалительных противоастматических препаратов. Способ применения пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в b2-агонистах короткого действия, эффективно предотвращают бронхоспазм, провоцируемый аллергенами и физической нагрузкой.

Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении бронхиальной астмы следует назначать в минимальных дозах или, если возможно, через день.

Как тяжесть обструкции, так и степень ее обратимости позволяет подразделить астму в зависимости от тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую, средней тяжести и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы.

Ступенчатый подход к терапии астмы

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется в связи с тем, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггерные (пусковые) факторы на каждой ступени. Наименьшая тяжесть течения астмы соответствует ступени 1, а наибольшая – ступени 4 (рис. 2).

Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов

Ступень 1. Легкое интермиттирующее (эпизодическое) течение астмы.

Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана этим больным. Лечение включает профилактический прием лекарств при необходимости перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном (ингаляционные b2-агонисты или кромогликат, или недокромил). Как альтернатива ингаляционным b2-агонистам короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные b2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных явлений.

Ступень 2. Легкое персистирующее течение астмы. Больные нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств.

Ежедневно ингаляционные кортикостероиды 200–500 мкг или кромогликат натрия, или недокромил, или теофиллины пролонгированного действия.

Если симптомы персистируют, несмотря на начальную дозу ингаляционных кортикостероидов, и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных препаратов следует увеличить от 400–500 до 800 мкг в день будесонида или эквивалентного препарата. Возможная альтернатива увеличению дозы ингаляционных гормонов, особенно для контроля ночных симптомов астмы, – добавление (к дозе по крайней мере 500 мкг ингаляционных кортикостероидов) бронходилататоров пролонгированного действия на ночь.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей РЕF, то следует начать лечение, соответствующее ступени 3.

Ступень 3. Течение средней тяжести.

Больным необходим ежедневный прием профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. Доза ингаляционных кортикостероидов должна быть на уровне 800–2000 мкг будесонида или его эквивалента. Показано назначение сухой пудры будесонида через специальные устройства (циклохалер). Дозированные аэрозоли рекомендуется вдыхать через спейсер. Бронходилататоры длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины длительного действия, пероральные и ингаляционные b2-агонисты длительного действия. Необходимо мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5–15 мкг/мл. Купировать симптомы следует b2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. При обострениях применяют курс пероральных кортикостероидов.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением показателя ПСВ, то следует начать лечение ступени 4.

Ступень 4. Тяжелое течение.

У этих больных полностью контролировать астму не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимальное количество симптомов, минимальная потребность в b2-агонистах короткого действия, лучшие возможные показатели ПСВ, минимальный разброс ПСВ и минимальные побочные явления, вызванные приемом препаратов. Лечение обычно проводят с помощью нескольких контролирующих течение астмы препаратов. Первичное лечение включает высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (от 800 до 2000 мкг в день будесонида или его эквивалента) в виде сухой пудры или дозированных аэрозолей через спейсер. В добавление к ингаляционным кортикостероидам рекомендуются пролонгированные бронходилататоры. Можно попробовать применить антихолинергический препарат (ипратропиума бромид), особенно больным, которые отмечают побочные явления от b2-агонистов. Для облегчения симптомов следует использовать ингаляционные b2-агонисты короткого действия, по потребности, но не чаще 3–4 раз в сутки. Обострение может потребовать проведения курса пероральных кортикостероидов.

Метод оптимизации противоастматической терапии можно представить в виде следующих блоков:

Блок 1. Первый визит пациента к врачу, оценка степени тяжести, определение тактики ведения больного. Если состояние больного требует экстренной помощи, то лучше его госпитализировать. При первом визите точно установить степень тяжести сложно, так как для этого необходимы показатели динамики ПСВ в течение недели и выраженность клинических симптомов. Обязательно следует учитывать объем проводимой терапии до первого визита к врачу. Продолжить терапию на период мониторирования. При необходимости можно рекомендовать дополнительный прием b2-агонистов короткого действия. Назначается вводный недельный период мониторирования, если у больного предположительно астма легкой или средней степени тяжести, не требующая экстренного назначения терапии в полном объеме. В противном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониторировать больного в течение 2 нед. Пациент заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ в вечерние и утренние часы.

Блок 2. Определение степени тяжести астмы и выбор соответствующего лечения. Проводится на основании классификации степеней тяжести бронхиальной астмы. Предусматривает визит к врачу через 1 нед после первого визита, если не назначена терапия в полном объеме.

Блок 3. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии. Пациент, так же как и во время вводного периода, заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ.

Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 нед на фоне проводимой терапии.

Ступень вверх: следует увеличить объем терапии, если контроля астмы не удается достичь. Однако при этом надо учитывать, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

• симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;

• увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;

• увеличивается разброс показателей ПСВ.

Ступень вниз: снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не менее 3 мес. Это помогает снизить риск побочного действия препаратов и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. Необходимо наблюдать за симптомами, клиническими проявлениями и показателями функции внешнего дыхания.

Таким образом, хотя бронхиальная астма – заболевание неизлечимое, у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением болезни.

Важно также отметить, что подход к диагностике, классификации и лечению астмы с учетом тяжести ее течения позволяет создавать гибкие планы и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматических препаратов, системы регионального здравоохранения и особенностей конкретного больного. Следует еше раз отметить, что одно из центральных мест в лечении астмы в настоящее время занимают образовательные программы для больных и диспансерное наблюдение.

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журн. Пульмонология. М., 1996; 196. 1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журн. Пульмонология. М., 1996; 196.

2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997.

3. British Thoracic Society et al. Guidelines on the management of asthma. Thorax 1993; 48 (2 suppl): S 1–S 24.

4. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London, Academic Press, 1993; 3-25.

5. Drazen J.M., Austen K.F. Leukotriens and airway responses. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 985–98.

6. Нolgate S., Dahlen S–E. SRS–A to Leukotriens, 1997.

Книга: Справочник Фельдшера

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Астма

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов к различным раздражителям и генерализованной их обструкцией, обратимыми спонтанно или под воздействием лечения.

Причины развития аллергического процесса при бронхиальной астме могут быть следующими:

– аллергены животного происхождения (клещи, домашняя пыль, шерсть, пух, перо, выделения домашних животных, дафнии и выделения тараканов);

– грибковые аллергены, пенициллин, другие антибиотики, витамины, аспирин, негормональные противовоспалительные препараты и вакцины;

– ксенобиотики (марганец, никель, хром, формальдегид) и др.

Манифестацию аллергической реакции провоцируют повторный контакт с аллергеном, поражающие респираторный тракт вирусы, микоплазмы, легионеллы, хламидии, глистные инвазии и загрязнение воздуха токсическими веществами (табачный дым), а также метеорологические изменения.

Основные клинические симптомы

Астма развивается после состояния предастмы, которое характеризуется острым и хроническим бронхитом, острой пневмонией с явлениями бронхоспазма в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей и др. Приступу астмы может предшествовать период предвестников в виде чиханья, зуда и спазматического кашля.

Для приступа астмы характерны следующие симптомы:

– чувство сдавливания в груди;

– хрипы, слышные на расстоянии;

– кашель с выделением скудной мокроты;

– облегчение после приема эуфиллина;

– вынужденное положение (ортопноэ);

– раздувание крыльев носа;

– набухание шейных вен;

– уменьшение экскурсии грудной клетки.

При обследовании больного выявляют жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и рассеянные сухие хрипы.

Легкое интермиттирующее течение бронхиальной астмы (I стадия) характеризуется приступами удушья, носящими кратковременный характер, которые возникают не чаще 1 раза в месяц. Ночные симптомы отмечаются не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период больной чувствует себя хорошо. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют не менее 85 % от стандартных значений.

Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы (II стадия) характеризуется наличием приступов удушья чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно. Обострения могут нарушать физическую активность и сон, ночные приступы происходят не чаще 2 раз в месяц. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляет не менее 80 % от обычных суточных колебаний.

Среднетяжелое течение бронхиальной астмы (III стадия) характеризуется приступами в период обострения, ночные приступы происходят 2–3 раза в неделю. Ухудшаются качество жизни, физическая активность и сон больных. Показатель скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют 60–80 % от должных величин, а их суточные колебания – 20–30 %. Ремиссия может длиться до 3 месяцев, однако приступы легко купируются бронхолитиками.

Тяжелое течение бронхиальной астмы (IV стадия) характеризуется ежедневными приступами, купирующихся бронхолитиками, кортикостероидами.

Физическая активность больных ограничена. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют менее 60 %, а их суточные колебания – более 30 %. Период ремиссии длится менее 1–2 месяцев.

Среди осложнений астмы выделяется астматический статус, который представляет собой тяжелый приступ удушья с нарушением дренажной функции бронхов. Различают 3 стадии астматического статуса:

– I стадия – затянувшийся приступ, который характеризуется резистентностью к симпатомиметикам, синусовой тахикардией и дистанционным сухим хрипом на фоне аускультативной картины в легких;

– II стадия – дыхательная недостаточность по обструктивному типу, к симптомам предыдущей стадии добавляются прогрессирующая бронхиальная обструкция, дегидратация, кислородное голодание и феномен «немых легких».

– III стадия – так называемая гипоксемическая кома.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза большое значение имеет выявление симптомов в виде возникающей одышки, свистящих хрипов, кашля и ощущения «заложенности» в грудной клетке. Проводится оценка функции легких путем спирометрии или пикфлоуметрии для выявления и определения бронхиальной обструкции.

В общем анализе крови наблюдаются ускорение СОЭ и эозинофилия. При исследовании мокроты выявляются эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена. Рентгенологически определяются расширения и нечеткость корней легких, эмфизема легких и диффузный пневмосклероз. Кроме того, проводятся различные аллергологические тесты и исследования функции внешнего дыхания с применением бронхоконстриктивных тестов.

Лечение

Основные принципы лечения заключаются в выявлении факторов риска, уменьшении их воздействия, лечении обострения и подборе лечебных препаратов.

Лекарственные средства подразделяются на препараты поддерживающей терапии, препараты, обеспечивающие контроль за астмой (предупреждение симптомов) и препараты симптоматической терапии для облегчения симптомов бронхиальной астмы.

Препараты для симптоматической терапии подразделяются на короткодействующие ?#2-агонисты, системные кортикостероиды, антихолинергические препараты, метилксантины короткого действия, комбинированные короткодействующие бронходилататоры (?#2-агонисты и антихолинергические препараты).

Для базисного лечения назначают препараты, которые принимают ежедневно. Они необходимы для проведения контроля над астмой, поскольку они влияют на основной патогенетический механизм воспаления. Предпочтение отдается ингаляционному введению кортикостероидов: это эффективно контролирует астму.

При I ступени бронхиальной астмы назначаются профилактические ингаляционные ?#2-агонисты короткого действия.

При II ступени применяются ингаляционные кортикостероиды или ?#2-агонисты длительного действия, а также крамоны и антилейкотриеновые препараты.

На III ступени к терапии ингаляционным кортикостероидам присоединяются пролонгированные теофиллины и пероральные ?#2-агонисты короткого действия, с помощью которых купируются приступы астмы.

При IV ступени целью лечения является достижение минимальной выраженности клинических симптомов при наименьшей потребности в ?#2-агонистах: ингаляционные кортикостероиды в больших дозах с присоединением пролонгированных бронходилататоров.

Лечение астматического статуса

При легком приступе астмы вводятся метилксантины (эуфиллин, теофиллин) или их сочетание с симпатомиметиками, которые лучше применять ингаляционно. В случае приступов средней тяжести используются бронхоспазматические средства в инъекциях. Дозировку глюкокортикоидов увеличивают, назначают инъекции симпатомиметиков и введение метилксантинов.

При тяжелых приступах применяют гидрокортизон (125–250 мг), преднизолон (30–90 мг) или дексаметазон (4–8 мг). После купирования приступа проводится поддерживающая терапия.

В случае возникновении астматического состояния необходима срочная госпитализация для проведения реанимационных мероприятий. При его лечении противопоказано введение транквилизаторов, седативных и наркотических средств в связи с угнетением дыхательного центра.

Бронхиальная астма: особенности течения, степени тяжести заболевания

Бронхиальная астма является недугом с хроническим течением. Она опасна для жизни больного из-за приступов удушья и оказывает существенное воздействие на работу сердца, сосудистой и дыхательной систем. Такое действие обусловлено приступами бронхиальных спазмов, которые вызывают сбои в дыхании, отеками слизистых оболочек и увеличением секреции слизи в бронхиальном дереве.

Данное заболевание встречается очень часто – им поражено до 10% всего населения планеты. При этом особую категорию риска составляют дети – бронхиальная астма диагностируется у 12-15% маленьких пациентов. Заболевание может классифицироваться по множеству признаков, поэтому выделяют разные виды, формы и фазы. Эффективность терапии и прогноз зависят во многом от степени тяжести недуга.

О заболевании

Бронхиальную астму относят к категории заболеваний, провоцируемых аллергической реакцией на отдельные раздражители, в результате чего нарушается дыхание пациента. Спазм бронхов, отечность их слизистых оболочек, усиление секреции слизи приводит к уменьшению поступления в легкие кислорода, вследствие чего происходит удушье.

Возникает заболевание чаще всего из-за чрезвычайной чувствительности к аллергенам, которые в большом количестве присутствуют во внешней среде. Часто встречается тяжелая форма, которую приобретает бронхиальная астма из-за отсутствия квалифицированного лечения.

Симптомы и особенности течения бронхиальной астмы

Основа недуга – гиперреактивность бронхов при воздействии внешних раздражителей. Это очень сильная реакция, сопровождающаяся сужением просвета при формировании отека и продуцировании слизи в большом количестве. К таким процессам приводит несколько групп факторов. Во-первых, это причины внутреннего происхождения, которые обусловливают прогрессирование недуга:

  • генетические предпосылки – присутствие в кругу родственников лиц, страдающих подобным недугом или аллергиями;
  • чрезмерная масса тела, поскольку при ожирении диафрагма расположена высоко, а легкие вентилируются в недостаточной степени;
  • половая принадлежность – мальчики больше предрасположены к болезни из-за узости просветов бронхов, хотя в зрелом возрасте недугу больше подвержены женщины.

Во-вторых, существуют факторы внешнего происхождения, которые провоцируют развитие заболевания. Это аллергены, которые вызывают реакцию организма в области бронхиального дерева:

  • частицы пыли в помещении;
  • продукты и отдельные ингредиенты – шоколад, морепродукты, молочные продукты, орехи и т. д.;
  • шерсть домашних любимцев, птичьи перья;
  • плесень или грибки в помещениях;
  • медикаментозные средства.

Аллергический тип

Не является редкостью аллергическая реакция на несколько типов раздражителей. При этом не следует забывать и о триггерах, т. е. факторах, которые могут непосредственно провоцировать спазмы в бронхах. К ним относят:

  • дым при курении табачных изделий;
  • слишком высокие физические нагрузки;
  • разное по частоте и регулярности взаимодействие со средствами бытовой химии – порошками, парфюмерными продуктами, чистящими средствами;
  • вещества-загрязнители окружающей среды, например выхлопы автомобилей, выбросы промышленных предприятий;
  • особенности климатических условий – чрезмерно сухой или холодный воздух;
  • инфекционные недуги респираторного типа.

Бронхиальная астма во многих случаях может развиваться как обычный бронхит, и не все врачи сразу идентифицируют недуг. Среди симптомов выделяются:

  • приступы удушья;
  • сильная одышка, сопровождающаяся кашлем;
  • затрудненное дыхание со слышимыми свистами и хрипами;
  • ощущение тяжести в груди.

Особенности проявления симптоматики

Эти типичные признаки недуга могут самопроизвольно исчезать. В некоторых случаях они устраняются вследствие приема медикаментов с противовоспалительным эффектом. Симптомы могут проявляться вариативно, однако характерной для заболевания является повторяемость обострений под действием аллергенов, вследствие повышения влажности воздуха, снижения температуры или больших нагрузок.

При бронхиальной астме возникают приступы, сопровождающиеся удушьем и кашлем. Их провоцируют воспалительные процессы иммунного характера, которые активизируются под действием аллергенов или из-за поражения организма возбудителями респираторных заболеваний.

На следующем этапе продуцируются биологически активные вещества, происходит изменение тонуса мышц бронхов, что сопровождается нарушением их функций. Результатом становятся развитие отека слизистой оболочки бронхов, изменение количества выделяемого секрета при одновременно происходящих спазмах гладкой мускулатуры.

Во время приступа астмы увеличивается вязкость выделяемого секрета, который начинает закупоривать просветы бронхов. Продвижение воздуха по ним становится затрудненным. Сложность выдоха провоцирует проявление одышки экспираторного характера. Именно на этот специфический признак недуга следует обращать внимание в первую очередь. Результатом становится появление свистов и хрипов при дыхании.

При отсутствии лечения может развиваться тяжелая форма бронхиальной астмы — становится более выраженной симптоматика и усложняется купирование приступов удушья. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение становятся залогом быстрого облегчения состояния больного, увеличения длительности периода ремиссии. Чтобы оценить степень бронхоспазма, применяются разнообразные методы, например:

  • спирография, оценивающая объемные характеристики дыхания;
  • пикфлоуметрия для измерения максимальной объемной скорости выдоха.

Заниматься самолечением при бронхиальной астме недопустимо, поскольку это может вызвать осложнения, а приступ удушья способен привести даже к летальному исходу. Устранить приступ собственными силами можно исключительно в случаях недуга атопического типа, когда проблема провоцируется цветением растительности во время отдельных сезонов.

Особенность течения заболевания состоит в том, что на раннем этапе оно не всегда может точно диагностироваться. Часто ставится ложный диагноз «бронхит», а поэтому адекватное лечение в этот период не назначается. Все терапевтические усилия оказываются безрезультатными.

Классификация заболевания по степени тяжести

Течение недуга характеризуются сменяющимися периодами обострения и временного затишья (ремиссии). При этом важно правильно оценить тяжесть заболевания. Сделать это можно при помощи нескольких параметров:

  • число наблюдающихся приступов ночью в течение недели;
  • общее число приступов, которые возникают днем на протяжении недели;
  • частота и длительность применения лекарственных средств с краткосрочным эффектом типа «бета2-агонисты»;
  • проблемы со сном и ограничения в физической активности пациента;
  • значения параметров ОФВ1 и ПОС и их динамика при обострении недуга;
  • изменения показателя ПОС на протяжении суток.

Тяжесть недуга может быть разной, поэтому при классификации бронхиальной астмы выделяют такие виды:

  • недуг с интермиттирующим типом течения (периодический);
  • заболевание персистирующего типа с легким течением;
  • персистирующая астма с проявлениями средней тяжести;
  • тяжелая астма персистирующего типа.

Интермиттирующая астма

Бронхиальная астма легкой степени может иметь интермиттирующее течение. В этом случае обострения недуга являются краткосрочными, возникающими эпизодически. Длительность составляет несколько часов, но может достигать и нескольких суток.

Дневные проявления удушья в виде одышки или кашлевого синдрома возникают реже 1 раза в течение 1 недели. А вот ночью приступ может случиться до 2 раз за 30 дней. Скорость выдоха на пиковом уровне равна 80% от базового нормального значения. Суточные колебания скорости не превышают 20%.

Во время ремиссии астма в такой форме никак не проявляется, симптомы попросту отсутствуют, благодаря чему функционирование легких остается в норме.

Обычно приступы начинаются вследствие непосредственного взаимодействия с аллергенами. Также может быть обострение из-за простудных недугов. Пациенты отмечают, что обострение случается после бытовых работ, связанных с уборкой в помещении или на улице.

Вдыхание пыльцы растений, общение с животными, действие запахов или дыма от сигарет становятся провокаторами приступа. В этом случае особых изменений в состоянии пациента не наблюдается, активность не падает, речь не изменяется. Однако на некоторые признаки стоит обратить внимание:

  • увеличенная длительность выдоха;
  • тяжелое дыхание;
  • появление слабых свистов во время выдоха;
  • дыхание становится более жестким, возникают признаки хрипов;
  • сердцебиение ускоряется.

Особенности интермиттирующего типа

В данной форме недуг выявляется недостаточно часто. Это обусловлено рядом факторов:

  1. Невыраженность симптоматики и отсутствие существенных изменений в самочувствии приводит к игнорированию признаков самими больными.
  2. Эпизодическая астма по своей симптоматике схожа с другими недугами, поражающими органы дыхания.
  3. Провоцирующие факторы оказывают смешанное воздействие – заболевание становится результатом действия аллергенов и инфекционных болезней.

Постановка диагноза проводится при помощи обследований:

  • общих анализов крови и мочи;
  • кожных аллергопроб;
  • рентгенологического исследования органов грудной полости;
  • оценки функциональных параметров внешнего дыхания под воздействием бета2-агонистов.

Легкая персистирующая

Для легкого течения бронхиальной астмы в данной форме характерна скорость выдоха на пиковом уровне до 80% от первоначального базового уровня. На протяжении 24 часов данный показатель может меняться в пределах 30%. Приступы удушья, сопровождающиеся кашлем и одышкой, происходят не более 1 раза в день, но могут быть реже – всего 1 раз в неделю.

Ночные приступы случаются не чаще двух раз в течение 30 дней. Проявляющиеся симптомы, связанные с обострением недуга, непосредственно влияют на работоспособность пациента, могут снижать активность в течение дня, ухудшать сон ночью.

Персистирующая средней тяжести

Астма в среднетяжелой форме проявляется симптоматикой, которая негативно воздействует на активность больного в течение дня и его сон в ночной период. Если дневные приступы происходят практически ежедневно, то ночью удушье наблюдается не реже 1 раза в течение недели. Пиковая скорость при выдохе составляет 60-80% от требуемого уровня.

Для астмы средней тяжести характерны следующие особенности:

  • показатели проходимости бронхов существенно ухудшены – дыхание приобретает жесткость, отмечается отдышка, выдох затруднен;
  • слышны четкие хрипы;
  • в процессе кашля может выделяться мокрота;
  • грудная клетка бочкообразная, при перкуссии слышен коробочный звук;
  • нагрузка физического характера сопровождается одышкой;
  • симптомы заболевания проявляются и в период отсутствия приступа.

Приступы удушья случаются часто, они могут угрожать жизни. Пациент испытывает сильный страх, его кожный покров бледнеет, а носогубный треугольник приобретает оттенок синюшности. Во время приступа человек наклоняется вперед и опирается руками, например, о стол, при дыхании используется дополнительная мускулатура.

Тяжелая персистирующая астма

Астма носит смешанный характер. Провоцирующими факторами выступают триггеры в виде аллергических раздражителей и инфекции. Обострения достаточно частые, приступы могут повторяться каждый день и каждую ночь. Пиковая скорость при выдохе не превышает 60% от нормы. Колебания могут превышать 30%.

Состояние больного очень тяжелое. Физическая активность ограничена, бронхоспазмы проявляются в спонтанной форме без видимых причин. Обострения отличаются высокой частотой и интенсивностью. Тяжелое течение бронхиальной астмы не поддается контролю со стороны пациента. Для мониторинга состояния каждый день проводится пикфлоуметрия.

Приступ характеризуется рядом проявлений:

  • нарушения дыхания;
  • устойчивая тревожность, нарастание паники, страха, появление холодного пота;
  • вынужденная поза пациента;
  • свистящие звуки при дыхании, которые можно услышать на расстоянии;
  • повышение артериального давления и появление тахикардии;
  • сильные хрипы сухого или влажного типа при дыхании.

Терапия астмы тяжелого течения не всегда эффективна, а поэтому может наблюдаться развитие астматического статуса, когда необходимо применение специальных аппаратов для поддержания жизненно важных процессов. Причиной такого состояния могут быть:

  • массированное воздействие аллергена;
  • присоединение ОРВИ;
  • передозировка бета2-агонистами;
  • резкое изменение лечения, отказ от гормональных средств.

Астматический статус развивается, если приступ не удается купировать на протяжении 6 часов. При этом содержание кислорода в крови падает, происходит накопление углекислого газа, прекращается выведение мокроты из бронхов. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях.

Лечение бронхиальной астмы

Эффективность терапии интермиттирующей астмы зависит от правильности лечения. На ранних стадиях требуется создать условия для предотвращения прогрессирования недуга и максимального увеличения периодов ремиссии. Врачи назначают бета2-агонисты с коротким периодом действия, а также теофиллины. Цель – купирование приступов и предотвращение ухудшения состояния.

Препараты назначаются в форме ингалятора или таблеток для перорального приема. Обычно их употребляют перед нагрузками или до взаимодействия с раздражающими компонентами. Для повышения эффективности лечения пациенту рекомендуется изменить образ жизни. Антивоспалительные средства обычно не применяются.

Основные направления в лечении

Больные астмой в легкой персистирующей форме уже требуют серьезного ежедневного лечения. Профилактика обострений проводится с помощью кортикостероидов в форме ингаляторов, а также препаратов с кромогликатом натрия, недокромилом, теофиллинов.

Дозировка кортикостероидов на начальном этапе составляет 200-500 мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до 750-800 мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия.

Больные астмой средней персистирующей степени вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные медикаментозные препараты. Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначаются беклометазона дипропионат, а также другие ингаляторы-аналоги, содержащие кортикостероиды.

Дозировка — 800-2000 мкг (в каждом случае — подбирается индивидуально!). Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины.

При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:

  1. Кортикостероиды в больших дозах. Приемлемой на начальном этапе дозой считается та, что обеспечивает контроль симптоматики. После появления эффекта дозировка часто уменьшается. Врачи назначают глюкокортикостероиды системного действия. Форма этих препаратов различна – это могут быть ингаляторы с аэрозолем, таблетки, капли.
  2. Бронхолитики. К этим препаратам относятся средства разных групп. Предпочтение отдается метилксантинам и бета2-агонистам. Дадут определенный эффект холинолитики.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Использование данных медикаментов связано со смешанной этиологией недуга – астма возникает из-за аллергенов, физических нагрузок, климатических условий. Применяют препараты с кромогликатом или недокромилом натрия.

Лечение тяжелой астмы проводится с использованием лекарств, которые часто обладают существенными побочными эффектами и противопоказаниями. В большинстве случаев лечение ведется в условиях стационара.

Особенности у детей

Для детей характерна атопическая форма недуга. Она непосредственно связана с аллергическими проявлениями. Провоцирующим фактором выступают проблемы с питанием в течение первых лет жизни и условия окружающей среды. В этот период требуется:

  • обеспечить регулярное и непрерывное грудное вскармливание новорожденных;
  • вводить прикорм не раньше, чем малыш достигнет 6-месячного возраста, причем необходимо исключать продукты, которые могут вызвать аллергию;
  • создать наилучшие условия для жизни и развития малыша;
  • исключить воздействие провоцирующих аллергию факторов, например, сигаретного дыма или агрессивной бытовой химии;
  • своевременно диагностировать и лечить болезни органов дыхания у малышей.

Взрослые пациенты сталкиваются с астмой как осложнением болезней органов дыхания в хронической форме или последствием длительного воздействия вредных условий окружающей среды – табачного дыма, выхлопов авто, промышленных выбросов. Поэтому следует своевременно исключить эти факторы и начать лечение болезней системы дыхания.

Профилактика осложнений

Важно принимать меры, направленные на уменьшение тяжести недуга и предотвращение обострения. Это особенно важно, если у пациентов диагностирована бронхиальная астма в тяжелой степени. Для этого целесообразно исключить контакт с аллергеном, который предварительно надо точно выявить. Чтобы уменьшить вредное воздействие аллергенов, следует:

  • регулярно проводить влажную уборку, не реже 1-2 раз в 7 дней;
  • в жилье астматиков исключить наличие ковровых изделий, мягкой мебели, предметов, на которых может оседать пыль;
  • стирать постельное белье еженедельно с использованием горячей воды и хозяйственного мыла;
  • применять чехлы для подушек или матрацев;
  • уничтожать насекомых;
  • не включать в рацион продукты, провоцирующие аллергическую реакцию организма.

Все указанные меры помогут не допустить развитие недуга и повысить эффективность терапии.

Профилактика приступов бронхиальной астмы

В комплекс мероприятий включаются действия по предотвращению аллергических реакций и недугов органов дыхательной системы.

Они особенно важны для лиц со склонностью к аллергии, а также людей в состоянии предастмы, когда заболевание еще не развилось. Профилактические мероприятия необходимы для:

  • лиц с наследственной предрасположенностью к астме;
  • пациентов с аллергическими реакциями;
  • лиц с иммунологически доказанной сенсибилизацией.

Им нужна терапия, направленная на десенсибилизацию, с использованием препаратов противоаллергического действия.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Методы диагностики бронхиальной астмы позволяют безошибочно поставить диагноз с исключением заболеваний, имеющих сходную симптоматику, и назначить адекватное лечение.

Диагностикой астмы занимаются врачи-пульмонологи.

Сначала врач проводит детальный опрос пациента, выслушивает все жалобы, устанавливает наличие факторов риска развития астмы (наличие близких родственников, страдающих эти заболеванием, наличие у больного различных аллергий, условия работы, бытовые факторы). После этого назначается комплексное клиническое обследование.

В ходе такого обследования проводятся:

  • исследование функций внешнего дыхания (спирометрия + пикфлуометрия)
  • медикаментозные пробы с использованием бронхолитиков короткого действия
  • анализ крови

При необходимости могут быть также назначены рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, что позволит провести дифференциальную диагностику и исключить другие болезни.

Важным моментом в диагностике бронхиальной астмы являются кожные тесты с использованием различных аллергенов – такое исследование особенно ценно для диагностики атопической формы астмы.

Стадии бронхиальной астмы

Стадии бронхиальной астмы различаются между собой продолжительностью и тяжестью приступов болезни.

В современной пульмонологии принято выделять несколько стадий бронхиальной астмы, которые отличаются между собой наличием связанных с астмой осложнений в других органах и системах.

С этой точки зрения выделяются:

  • предастма
  • бронхиальная астма стадии I
  • бронхиальная астма стадии II.

При предастме еще нет приступов удушья, однако уже есть хронические болезни бронхов и/или легких, вызывающие бронхоспазм.

Для астмы стадии I характерны периодически появляющиеся обострения болезни (приступы) – обычно 2-3 в течение года, которые удается купировать с помощью бронхолитических препаратов. К этой категории относится и среднетяжелая астма, которая отличается более частыми приступами (до 5 в год) и более тяжелым их протеканием. При среднетяжелой астме купирование приступов обеспечивают уже не ингаляционные препараты, а инъекции гормонов.

При бронхиальной астме стадии II наблюдаются осложнения, непосредственно связанные с астмой: эмфизема легких, хроническая пневмония, легочная и сердечная недостаточность.

Обострения астмы на этой стадии продолжительны, лишь время от времени они сменяются некоторым неполным облегчением.

Степени бронхиальной астмы

Степени бронхиальной астмы определяются еще до начала терапии, для того чтобы максимально точно определить состояние больного и необходимый объем лечения (группы лекарственных препаратов и их дозы).

Пульмонологи выделяют следующие 4 степени тяжести астмы:

Таблица степени тяжести астмы

Название Особенности протекания бронхиальной астмы
интермиттирующая бронхиальная астма Симптомы болезни возникают не чаще 1 раза в неделю. Приступы непродолжительные
легкая персистирующая астма Симптомы появляются чаще 1 раза в неделю, однако реже 1 раза в день. Ночью болезнь проявляется более 2-х раз в месяц.
персистирующая астма средней тяжести Симптомы появляются практически каждый день. Ночные симптомы наблюдаются более 1 раза в течение каждой недели. Больному приходится каждый день применять ингаляционные бронхолитики.
тяжелая персистирующая астма Симптомы астмы наблюдаются каждый день, учащаются ночные проявления болезни. Физическая активность ограничена. Наблюдается ухудшение показателей максимальной скорости форсированного выдоха (не более 60% от нормы).

Бронхиальная астма степени тяжести классификация

Степени тяжести астмы принято определять при постановке диагноза. Чем ниже степень, тем больше шансов на то, что облегчения состояния можно будет добиться без приема гормональных препаратов в виде таблеток и инъекций.

Это важно так как использование гормонов в такой препаративной форме связано с увеличением риска развития побочного действия, которое может быть достаточно тяжелым и включать в себя:

  • повышенный риск развития язвы желудка
  • повышенный риск развития язвы двенадцатиперстной кишки
  • повышенный риск развития остеопороза, что чревато тяжелыми переломами.

Определение степени тяжести астмы проводится на основании опроса, а также комплексного клинического обследования. После этого производится выбор препаратов для лечения, цель которого – обеспечить максимальный контроль заболевания (стойкую ремиссию) и максимальное улучшение качества жизни.

Принято выделять 4 степени тяжести этой болезни:

  1. интермиттирующая бронхиальная астма
  2. легкая персистирующая бронхиальная астма
  3. персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
  4. тяжелая персистирующая бронхиальная астма

Бронхиальная астма средней тяжести

Бронхиальная астма средней тяжести требует адекватного лечения, причем скорейшего его начала, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Для больных, у которых выявляют астму этой степени, характерно возникновение симптомов болезни практически каждый день. При этом ночные приступы случаются более чем 1 раз в неделю. Обострения болезни столь выражены, что могут стать причиной ограничения физической активности и серьезных нарушений сна. Ухудшаются и показатели спирометрии – из-за бронхоспазма максимальная скорость выдоха в течение первой секунды составляет 60% от нормы.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна

Бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение

Астма – это очень серьезное заболевание иммуно-аллергического происхождения, которое развивается вследствие неинфекционного воспаления в респираторной системе (т. н. «бронхиальном дереве»). Для бронхиальной астмы характерно хроническое прогрессирующее течение с периодическими приступами, при которых развивается обструкция бронхов и удушье.

Патология появляется в результате сочетания ряда эндо- и экзогенных факторов. В числе внешних факторов – психоэмоциональные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятный климат, а также воздействие химических раздражителей и аллергенов. К внутренним факторам относят нарушения со стороны иммунной и эндокринной систем, а также гиперреактивность бронхов.

У многих пациентов прослеживается семейная предрасположенность к заболеванию.

Сейчас бронхиальная астма у взрослых и детей, к сожалению, довольно распространена, а вылечить окончательно это заболевание крайне сложно.

Причины астмы

Воспалительный процесс, развивающийся в бронхиальном дереве при астме, характеризуется высокой специфичностью. Причиной патологического процесса является воздействие аллергического компонента в сочетании с иммунными нарушениями, что обусловливает приступообразное течение болезни.

Обратите внимание: отягощенный семейный анамнез – у каждого третьего человека, страдающего астмой. При наследственной предрасположенности элементы, провоцирующие приступы удушья, очень сложно проследить; заболевание имеет атопический характер.

Помимо основного (аллергического) компонента наблюдается целый ряд дополнительных факторов, определяющих течение заболевания и частоту возникновения приступов астмы.

К ним относятся:

  • повышенная реактивность гладкомышечных элементов стенок бронхиального дерева, приводящая к спазму при любом раздражении;
  • экзогенные факторы, вызывающие массивный выброс медиаторов аллергии и воспаления, но не приводящие к общей аллергической реакции;
  • отек слизистой бронхов, ухудшающий проходимость дыхательных путей;
  • недостаточное образование слизистого бронхиального секрета (кашель при астме обычно малопродуктивный);
  • преимущественное поражение бронхов малого диаметра;
  • изменения в легочной ткани, обусловленные гиповентиляцией.

Важно: одним из ведущих факторов, приводящим к астме, называют обычную домашнюю пыль. В ней присутствует большое количество микроскопических клещей, хитин которых является мощным аллергеном.

Стадии и формы бронхиальной астмы

Принято выделять 4 стадии развития астмы:

  • интермитирующая (характеризуется сравнительно легким течением);
  • персистенция легкой степени (среднетяжелое течение);
  • персистенция средней степени (тяжелое течение);
  • тяжелая персистенция (крайне тяжелая форма).

На ранних стадиях приступы развиваются сравнительно редко и могут быть быстро купированы. По мере прогрессирования обострения все менее чувствительны к лекарственной терапии.

По этиологии (происхождению) выделяют следующие формы:

  • экзогенную (приступы астмы провоцирует контакт с аллергеном);
  • эндогенную (приступы провоцируются инфекцией, переохлаждением или стрессами);
  • астму смешанного генеза.

К особым формам причисляются следующие клинико-патогенетические формы:

  • аспириновая (обусловлена приемом салицилатов);
  • рефлюкс-индуцированная (на фоне гастроэзофагального «обратного заброса»);
  • ночная;
  • профессиональная;
  • астма физического усилия.

Атопическая (аллергическая) бронхиальная астма – это наиболее распространенная форма патологии, обусловленная повышенной чувствительностью органов респираторной системы к разного рода аллергенам. Защитная реакция иммунной системы провоцирует резкое спастическое сокращение мышечных элементов бронхов, т. е. развивается бронхоспазм. Атопическая астма является отдельно рассматриваемым вариантом экзогенной формы. Ведущую роль в ее патогенезе играет генетическая предрасположенность к аллергии.

Симптомы бронхиальной астмы

  1. Удушье или одышка в состоянии покоя или при нагрузке. Спровоцировать появление таких симптомов может вдыхание пыльцы растений, резкое изменение окружающей температуры и т. д. Важная отличительная особенность приступов астмы на ранней стадии заболевания является внезапность их развития.
  2. Поверхностное дыхание экспираторного типа (с удлиненным выдохом). Пациентов беспокоит то, что они не могут полностью выдохнуть.
  3. Сухой надсадный кашель, который развивается параллельно с одышкой. Откашляться долго не удается; лишь в конце приступа отмечается отхождение незначительного объема слизистого бронхиального секрета (мокроты).
  4. Сухие свистящие хрипы при дыхании. В ряде случаев они могут определяться на расстоянии, но лучше слышны в ходе аускультации.
  5. Ортопноэ – характерная вынужденная поза, облегчающая процесс выдоха. Больному приходится принимать сидячее положение со спущенными вниз ногами и держаться руками за опору.

Важно: свидетельствовать о патологическом повышении реактивности бронхов могут лишь отдельные признаки из числа упомянутых выше. Как правило, вначале приступы непродолжительны и долго не развиваются вновь. В данном случае речь идет о «периоде мнимого благополучия». Постепенно симптоматика будет более выраженной и часто проявляющейся. Ранее обращение к врачу при появлении первых же признаков является залогом эффективности терапии.

На ранних стадиях клинические проявления не сопровождаются общими нарушениями, но мере прогрессирования заболевания они непременно развиваются.

При этом выделяют следующие сопутствующие бронхиальной астме характерные симптомы:

  • головная больи головокружение. Симптомы могут отмечаться при бронхиальной астме средней тяжести и свидетельствуют о наличии дыхательной недостаточности;
  • общая слабость. Если человек, страдающий бронхиальной астмой, пытается выполнять активные движения во время приступа, нехватка воздуха нарастает. При легком течении между приступами больные нормально переносят адекватные физические нагрузки;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия) отмечается во время приступа. Частота сердечных сокращений – до 120-130 в минуту. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой небольшая тахикардия (до 90 уд./мин.) имеет место и между приступами;
  • посинение конечностей (акроцианоз) и разлитая синюшность кожных покровов. Появление этого клинического признака обусловлено выраженной нарастающей дыхательной недостаточностью и свидетельствует о тяжелой форме течения астмы;
  • характерное изменение формы концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и ногтевых пластин («часовые стекла»);
  • симптомы эмфиземы легких. Изменения характерны для длительного и (или) тяжелого течения заболевания. У пациента увеличивается ширина грудной клетки и выступают надключичные области. При перкуссии определяется расширение границ легких, а при выслушивании – ослабление дыхания;
  • симптомы «легочного сердца». При тяжелом течении астмы развивается стабильное повышение давления в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению правого желудочка и предсердия. При аускультации в проекции клапана легочной артерии можно выявить акцент второго тона;
  • склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям аллергического генеза.

Важно: встматический статус – это продолжительное удушье, которое не купируется традиционной медикаментозной терапией. Состояние сопровождается нарушением сознания, вплоть до полной потери. Астматический статус может стать причиной смертельного исхода.

Диагностика астмы

Диагноз «бронхиальная астма» ставится на основании наличия характерной для данного заболевания симптоматики. Определенную сложность может представлять дифференциальная диагностика астмы с хроническим бронхитом. Для последнего характерно чередование фаз обострения (длятся 2-3 недели) и ремиссии.

Астма характеризуется внезапно возникающими приступами различной продолжительности (от нескольких минут до нескольких часов), между которыми у больного восстанавливается нормальное самочувствие. Для бронхита нехарактерны внезапные ночные приступы в состоянии покоя. Одышка является «классическим» симптомом приступа астмы вне зависимости от тяжести течения, а при бронхите она развивается только при длительно текущей обструктивной форме или очень тяжелом обострении.

Кашель сопровождает бронхит как в период обострения, так и во время ремиссии, а у астматиков этот симптом имеет место только непосредственно во время приступа. Повышение температуры тела нередко сопровождает обострение бронхита, а для астмы гипертермия несвойственна.

Обратите внимание: дифференциальная диагностика важна на начальных стадиях хронического бронхита и бронхиальной астмы. Продолжительное течение обеих патологий неизбежно приводит к аналогичным изменениям в респираторной системе – обструкции бронхов.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы проводится поэтапно. Каждая из стадий развития требует внесения корректив в план терапевтических мероприятий. Для оценки астмы в динамике и степени контроля заболевания следует использовать пикфлоуметр.

У основных лекарственных средств, используемых для лечения астмы, имеется целый ряд побочных действий. Проявление нежелательных эффектов можно минимизировать, применяя наиболее рациональные комбинации препаратов.

Базисная (основная) терапия предполагает поддерживающее лечение, направленное на уменьшение воспалительной реакции. Симптоматическая терапия – это меры, принимаемые для снятия приступов.

Специалисты отмечают, что назначение гормональных препаратов (глюкокортикостероидов) позволяет контролировать патологический процесс. Лекарства этой группы не только снимают симптомы во время приступа, но и способны воздействовать на основные звенья патогенеза, блокируя выброс медиаторов аллергии и воспаления. Рациональная гормональная терапия, начатая по возможности раньше, существенно замедляет процесс развития астмы.

Основные группы лекарственных средств, используемых для лечения бронхиальной астмы:

  • глюкокортикостероиды. Эти средства назначаются при легком и среднем компенсированном течении процесса. В экстренных случаях в таблетках они неэффективны, но ингаляции с этими фармакологическими препаратами помогают купировать астматический статус больного;
  • лейкотриеновые антагонисты (назначаются при бронхиальной обструкции);
  • метилксантины. Для базисной терапии используются таблетированные формы, а для купирования приступов необходимы инъекции (Эуфиллин в высоких дозировках);
  • моноклональные антитела. Инъекции показаны при установленном аллергическом компоненте. Для снятия приступов не применяются;
  • кромоны. Ингаляции препаратов данной группы показаны для базисного лечения легких форм. Приступ не снимают;
  • b2-адреномиметики. Для поддерживающего лечения используются пролонгированные ингаляторы, а для купирования приступа – средства короткого действия (Сальбутамол, Вентолин);
  • холинолитики. В специальных ингаляторах показаны для экстренной помощи при бронхиальной астме во время приступа.

Комбинированные средства для ингаляций могут назначаться как для экстренной помощи (препарат Симбикорт), так и для регулярного применения (Серетид, Беродуал).

Бронхиальная астма у детей

У детей не всегда удается вовремя поставить диагноз, поскольку бронхиальная астма нередко проявляется такими же симптомами, как и ОРЗ. Характерно, что при астме не поднимается температура, и часто возникают т. н. «предвестники».
Симптомы-предвестники:

  • беспокойное поведение малыша за 1-2 суток до приступа;
  • слизисто-водянистые выделения из носа утром сразу после пробуждения;
  • частое чихание;
  • спустя несколько часов – несильный сухой кашель.

Приступ у детей развивается обычно перед сном или сразу после пробуждения. Интенсивность кашля снижается, если придать ребенку сидячее или вертикальное положение. Дыхание приобретает прерывистый характер с укороченными частыми вдохами.

Обратите внимание: у детей старше 1 года могут проявляться такие нетипичные симптомы, как слезотечение, кожный зуд и высыпания.

Бронхиальной астмой в детском возрасте чаще заболевают мальчики, поскольку диаметр просвета бронхов у них уже, чем у девочек.

Ожирение у детей повышает риск развития астмы, поскольку диафрагма в этом случае располагается выше и вентиляция легких затруднена.

Современные медикаментозные средства не позволяют полностью вылечить бронхиальную астму у детей, но препараты помогают снять приступ и минимизировать аллергическую и воспалительную реакцию. Специфика терапии заключается в том, что в качестве основного метода введения лекарственных веществ показаны ингаляции.

О бронхиальной астме у детей подробно рассказывается в данном видео-обзоре:

Астма при беременности

В период беременности приступ астма не только негативно воздействует на организм женщины, но и может стать причиной гипоксии (кислородного голодания) плода.

Контроль заболевания позволяет минимизировать возможный риск для будущего ребенка. Базисную терапию прерывать не следует. Разумеется, нельзя отказываться и от средств, необходимых для экстренной помощи при бронхиальной астме. Утрата контроля грозит преэклампсией (с поражением плаценты), гипермезисом (ярко выраженным токсикозом), осложнениями при родах и преждевременными родами. Не исключена задержка внутриутробного развития плода.

Большинство применяемых для лечения данного заболевания препаратов практически безопасно для плода.

Обратите внимание: Самым безопасным гормональным (кортикостероидным) препаратом для ингаляций является Будезонид.

Во второй половине беременности течение астмы может стать более тяжелым. Будущей матери необходим постоянный контроль её легочной функции. При тяжелой форме после 32-ой недели беременности непременно требуется УЗИ плода.

Профилактика бронхиальной астмы

К сожалению, в настоящее время не разработаны достаточно эффективные меры по профилактике бронхиальной астмы. Лицам с наследственной предрасположенностью можно порекомендовать минимизировать контакт с веществами-аллергенами, по возможности, исключать переохлаждение организма и обращать повышенное внимание на изменения самочувствия.

Детей рекомендуется кормить грудью, по крайней мере, до 1 года. При необходимости перевода малыша на искусственное вскармливание смеси нужно подбирать, предварительно проконсультировавшись с педиатром. Нежелательно заводить домашних питомцев, если в доме маленький ребенок. Даже аквариум содержать не следует, поскольку сухой корм является мощным аллергеном. Используйте подушки, одеяла и матрасы только с гипоаллергенной набивкой.

Закаливание и рациональное питание помогут укрепить защитные силы организма, что снизит вероятность неадекватного иммунного ответа.

О проблеме увеличения численности больных бронхиальной астмой и методах диагностики и профилактики данного заболевания рассказывают специалисты:

Конев Александр, терапевт

25,431 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

МКБ-10

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Бронхиальная астма: классификация

По статистическим данным бронхиальной астмой в мире страдает около трехсот миллионов людей. Заболевание охватывает все материки, имея больший процент в одних странах и меньших в других. Бронхиальной астмой страдают и взрослые и дети, заболевание имеет наследственный характер и характеризуется длительным течением с поражением органов дыхания.

Название болезни «бронхиальная астма» — является собирательным. Заболевание довольно сложное и многогранное, способно протекать в различных видах и формах. У каждого астматика болезнь протекает со своими особенностями, отсюда и возникла необходимость выделять разновидности заболевания в отдельные группы, чтобы легче было диагностировать и лечить болезнь в каждом конкретном случае. Представьте, как сложно было бы без такого подхода, если бы каждому пациенту с признаками удушья просто писали в медкарте «Бронхиальная астма»? Не было бы известно, что является причиной развития астмы в каждом случае, не учитывалась бы тяжесть состояния и число приступов, лечение тоже было бы общим при таком подходе и вряд ли бы давало положительные результаты.

Так появились классификации болезней по различным признакам. Классификация бронхиальной астмы осуществляется по этиологии, степеням тяжести и формам.

Виды астмы по происхождению (этиологии)

По своему возникновению выделяют экзогенную, эндогенную и астму смешанного происхождения («экзо» — в переводе с латинского означает «снаружи», «генезис» — «происхождение», «эндо» — переводится, как «внутри»).

При экзогенном виде симптомы астмы развиваются при раздражении слизистой дыхательных путей аллергическими агентами, поступающими из внешней среды. К таким относятся, пыль, шерсть и перхоть животных, пыльца, плесень и т.д.

Эндогенная бронхиальная астма возникает в ответ на изменения, происходящие внутри организма. Это могут быть заболевания инфекционной и неинфекционной природы, нарушения обмена веществ, стрессы и нервные болезни.

Если приступы возникают от нескольких раздражителей, относящихся как к экзо-, так и к эндогенным, такой вид принято называть астмой смешанного генеза.

Классификация степеней тяжести

По тяжести течения бронхиальную астму принято классифицировать на 4 степени:

  1. Интермиттирующая
  2. Легкая персистирующая
  3. Персистирующая средней тяжести
  4. Тяжелая персистирующая.

При интермиттирующей астме приступы наступают редко, меньше одного раза в неделю. При установлении степени тяжести важно учитывать появление приступов во время сна. Итермиттирующая астма допускает появление ночных приступов до двух раз в месяц. В период между приступами человек чувствует себя хорошо, работоспособность в норме.

Легкая персистирующая степень характеризуется более частым возникновением приступов: до одного раза в неделю дневные приступы, а ночные беспокоят дважды в месяц и больше. В это время самочувствие ухудшается, пациент плохо спит, отмечается слабость и быстрая утомляемость.

Персистирующая астма средней степени тяжести характеризуется наличием симптомов заболевания ежедневно. В ночное время суток приступы возникают чаще одного раза в неделю.

При тяжелой степени персистирующей бронхиальной астмы человек полностью утрачивает работоспособность, астматические приступы дают о себе знать практически ежедневно.

Классификация форм бронхиальной астмы

Иногда заболевание может протекать не по классической схеме. Выделяют несколько особых форм:

  1. Аспириновая
  2. Рефлюкс-индуцированная
  3. Ночная
  4. Профессиональная
  5. Бронхиальная астма физического усилия.

Появление затруднения дыхания после приема аспирина, лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты, получило название аспириновой бронхиальной астмы. При таком виде приступы также могут возникнуть после употребления некоторых овощей и фруктов (яблоки, смородина, апельсины, помидоры), это связано с наличием в них природных салицилатов. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту таким больным противопоказаны.

При диагнозе рефлюкс-индуцированная астма раздражающим фактором выступает содержимое желудка, выброшенное в результате рефлюкса и попавшее в бронхи. Чаще всего подобный рефлюкс (выброс) происходит ночью во время сна. Желудочный сок раздражает рецепторы бронхов, в ответ возникает спазм и нехватка воздуха. Отмечается, что такой вид заболевания часто развивается у детей. Лечится данный вид устранением рефлюксной болезни желудка.

Ночная астма – нехватка воздуха и плохое самочувствие во время сна. Ночные приступы могут происходить при любом виде астмы, но ночной астмой считается появление приступов только в темное время суток или рано утром. Как и почему возникает ночная астма, на сегодняшний день не изучено и существует только несколько гипотез о ее происхождении.

Профессиональная бронхиальная астма развивается при попадании в дыхательный аппарат любых вредных веществ, связанных с работой человека. В качестве аллергенов могут выступать различные химикаты, плесень, грибы, пары жидкостей, соли тяжелых металлов, краски и лаки, опилки, перья птиц и шерсть на фермах, частички муки и т.д. При этом вне рабочего места человек чувствует себя нормально, а приходя на работу, его состояние ухудшается, он испытывает нехватку воздуха, чувство давления в груди, снижается работоспособность, могут развиваться астматические приступы.

Резкий спазм бронхов, возникающий после физической нагрузки на организм, принято называть бронхиальной астмой физического напряжения. Приступ обычно наступает в момент физической работы или сразу после нее. При этом появляется сухой кашель, человек не может отдышаться, могут выслушиваться хрипы и свисты. После отдыха симптомы проходят.

Классификация по МКБ 10

МКБ – международная классификация болезней, созданная для систематизирования и статистического анализа болезней и различных состояний, связанных со здоровьем человека. Это классификация международного значения, помогает учитывать заболеваемость и смертность в различных странах мира, анализировать и делать прогнозы.

Цифра «10» — означает номер пересмотра данной классификации. Каждые 10 лет в Женеве проводится пересмотр МКБ с целью усовершенствования, так как появляются новые болезни и состояния. Какие-то диагнозы, наоборот, исключаются из классификации ввиду их неактуальности или неточности формулировки. Утверждается данная классификация Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Следующий пересмотр планируется проводить в 2020 году, где после международного согласования и внесения изменений выйдет в свет МКБ 11.

МКБ 10 переводит диагнозы в цифры и буквы латинского алфавита. Каждому заболеванию дается свое цифровое и буквенное значение (код). Это удобно при хранении и извлечении нужной информации, а также используется врачами в зашифровке диагнозов, когда больному не желательно знать о своем неутешительном диагнозе.

В международной классификации болезней десятого пересмотра астма находится под шифром J45. В данной классификации дано разделение по этиологическому признаку. В ней отражены следующие виды:

  1. Аллергическая – J45.0
  2. Неаллергическая – J45.1
  3. Смешанная – J45.8
  4. Неуточненная – J45.9

Под отдельным шифром значится астматический статус – J46. Принцип классификации довольно прост и понятен. Конечно, врачу совсем не обязательно помнить эти коды наизусть, да и вряд ли это возможно. У каждого врача есть МКБ10 в печатном или электронном издании, где он может в любое время посмотреть нужную кодировку.

В разделе аллергической астмы отображаются также такие состояния, как аллергический бронхит, аллергический ринит, атопическая, экзогенная астма и сенная лихорадка. То есть все состояния, в основе которых лежит аллергия. Диагноз аллергической астмы ставится в случае лабораторно-подтвержденных данных об аллергене, который вызывает астматические приступы.

Длительное течение и отсутствие адекватного лечения бронхита или ринита, появление которых обусловлено какими-либо аллергенами, также приводит к развитию бронхиальной астмы.

В случаях атопической формы отмечается наследственный характер заболеваемости, обычно при ее диагностике выясняется наличие аллергических заболеваний у близких родственников. Аллергены при таком виде имеют неинфекционное происхождение.

Астма при сенной лихорадке, или поллинозе (диагноз «сенная лихорадка» устарел и заменен на «поллиноз») развивается не сразу. Сначала человек страдает аллергией на пыльцу к некоторым растениям или деревьям. Если на данные симптомы длительные годы не уделяется внимание, а чаще всего так и происходит, так как нередко симптомы аллергии принимаются за банальную простуду, то через несколько лет развивается серьезное заболевание – бронхиальная астма.

Экзогенная бронхиальная астма, как уже говорилось выше, развивается у людей, предрасположенных к аллергии, часто с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям. Провоцирующими факторами могут быть любые аллергены из окружающей среды, чаще всего бытовой группы.

При неаллергической форме отсутствует связь с аллергией, такие люди могут вовсе не иметь в анамнезе аллергических реакций. Чаще всего неаллергическая астма является следствием патологических изменений в стенке бронхов, что приводит к сужению их просветов, спазму появлению приступов кашля и удушья. Развивается чаще у людей в преклонном возрасте, при обследовании у пациентов выявляются хронические заболевания бронхиального дерева. Чаще всего это хронические бронхиты инфекционной природы, бронхит курильщиков. Нередко неаллергическая астма проявляется у алкоголиков, у работников вредного производства и при проживании в регионах с сильно загрязненным атмосферным воздухом.

Начало неаллергической астмы может протекать по типу острой респираторной инфекции, а после появляется чувство давления в груди и нехватка воздуха. В такой ситуации говорят об идиосинкразическом типе неаллергической астмы. Сюда же относится и аспириновая астма.

Смешанный вид сочетает в себе несколько компонентов одновременно.

Неуточненной называется астма, проявившаяся в позднем возрасте. Природа ее возникновения до конца не изучена, специалисты предлагают лишь версии. Считается, что чаще всего она возникает на фоне длительного воспалительного процесса в бронхах, например при раздражении слизистой бронхов частицами пыли в течение долгих лет у работников промышленной сферы.

По мере появления новых данных в медицине классификация дорабатывается и изменяется, это позволяет ставить более точные диагнозы и следить за статистическими данными в мировом масштабе. Благодаря таким данным проводится анализ по распространению заболеваний на земном шаре, ведется учет смертности от той или иной патологии, что в дальнейшем позволяет прицельно работать над снижением данных показателей в регионах.

Каждый человек, страдающий бронхиальной астмой, должен четко знать свой диагноз и желательно оповестить о нем своим близким и коллегам по работе. Это необходимо для своевременного оказания необходимой медицинской помощи, ведь ситуации могут быть разными. В тяжелых случаях заболевания можно носить записку в кармане верхней одежды с подробными описаниями болезни, это поможет быстрее принять конкретные меры по спасению жизни астматика.

Персистирующая бронхиальная астма

Персистирующая бронхиальная астма – это обозначение классификации заболевания, а именно по степени тяжести течения астмы. Точнее по степени тяжести течения бронхиальная астма может быть интермиттирующая (легкая, эпизодическая) и персистирующая (хроническая, упорно текущая болезнь). В свою очередь персистирующая подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую, в итоге получается 4 степени тяжести течения.

В остальном это хронический воспалительный процесс с локализацией в бронхах и с участием клеток-мишеней – тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов. Проявляется у лиц, имеющих предрасположенность к гиперактивности и временной обструкции бронхов. Клинически это выражается приступами затруднения дыхания, удушьем или появлением кашля, чаще в ночное время или ранним утром.

Причины возникновения

Принято выделять факторы, повышающие риск возникновения бронхиальной астмы, и провоцирующие моменты (триггеры), способные дать толчок развитию приступа.

Факторы риска

Различают аллергическую и неаллергическую форму бронхиальной астмы. Аллергическая разновидность является генетически детерминированной и может развиваться без воздействия провоцирующего фактора. В основе заболевания лежит гиперпродукция иммуноглобулина Е. Приступы аллергической астмы развиваются при контакте с аллергенами. В группу риска входят люди, склонные к аллергическим заболеваниям.

Приступы при неаллергической форме развиваются без контакта с аллергеном, под действием триггера (провоцирующего фактора). В этом случае бронхоспазм обычно бывает спровоцирован физическими методами воздействия. Наиболее часто возникает у недоношенных и ослабленных детей, часто болеющих воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей. Кроме того, астма может возникать у людей, подверженных действию ингаляционных токсических веществ, в том числе у курильщиков.

Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы

Аллергические разновидности развиваются при контакте с аллергенами, в число которых входит пыльца растений, домашняя пыль, пылевые клещи, некоторые вещества, присутствующие в моче или слюне животных, перхоть, перья птиц, лекарственные и пищевые аллергены.

К обострению неаллергических астматических приступов часто приводят:

  • инфекции верхних отделов дыхательной системы, часто это острые вирусные патологии;
  • сопутствующие заболевания (тиреотоксикоз, синуситы);
  • влияние психологических, профессиональных или экологических факторов;
  • холодный воздух;
  • физические нагрузки;
  • курение, в том числе и пассивное;
  • резкие запахи.

Воспалённые бронхи, обладающие высокой чувствительностью к некоторым раздражающим факторам, отвечают на контакт с триггерами спазмом гладкой мускулатуры, в это же время выделяется повышенное количество слизи, идёт отёк слизистой и клеточная инфильтрация. Всё это вместе способно приводить к суживанию или закупорке бронхиальных просветов.

Клинически больного беспокоит нехватка воздуха, экспираторная одышка со значительным удлинением выдоха или удушье.

Степени тяжести

Бронхиальную астму в зависимости от тяжести течения заболевания делят на 4 степени, подразделяется в зависимости от симптомов. Это распределение удобно и позволяет провести диагностику и назначать методы лечения и дозировку лекарственных средств.

Объективные показатели бронхиальной обструкции можно определить, измерив объём форсированного выдоха за 1 секунду – ОФВ или пиковую скорость выдоха – ПСВ и суточные колебания ПСВ.

Принято выделять 4 степени тяжести заболевания:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая) степень бронхиальной астмы. Приступы кашля, одышки или свистящие хрипы неожиданно появляются реже 2 раз в неделю, а ночные приступы дважды в месяц. В остальные периоды никаких нарушений функции органов дыхания нет. ОФВ выше 80 % от нормы. Суточные колебания ПСВ – менее 20 %.
  2. Персистирующая бронхиальная астма лёгкой степени. Реактивность бронхов возрастает. Приступы начинают беспокоить каждую неделю, но не каждый день, по ночам будят чаще, чем 2 раза в месяц. Обострения значительно нарушают ночной сон и нормальный дневной распорядок. ОФВ вне приступа больше 80 %. Суточные колебания ПСВ – 20-30 %, увеличение показателя указывает на нарастающую реактивность бронхов.
  3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени. Симптомы затруднённого дыхания становятся ежедневными. Значительно понижается качество жизни, нарушается обычная жизнедеятельность пациента. Ночные приступы также беспокоят чаще прежнего и делаются еженедельными. ОФВ – 60-80 %, суточные колебания ПСВ более 30 %.
  4. Персистирующая бронхиальная астма тяжёлой степени. Одышка и удушье приобретают почти постоянный характер, с некоторыми промежутками. Заметно значительное нарушение общего состояния больного, его физической активности и ночного сна. ОФВ менее 60 %, суточные колебания ПСВ более 30 %.

Персистирующая астма у детей

По статистическим данным бронхиальной астмой болеют 7 % детей. Начинаться болезнь может в любом возрасте, но чаще ей страдают мальчики от 2 до 10 лет. После периода полового созревания клинические симптомы исчезают у 20-40 % детей, у остальных остаются на всю жизнь. Но под воздействием факторов риска (триггеров) приступы, характерные для бронхиальной астмы, могут вновь появляться во взрослом состоянии.

Проявляется персистирующая астма в детском возрасте периодическими приступами удушья или затруднением дыхания, вследствие временной обструкции бронхов от воздействия аллергенов или других факторов риска.

Для последних лет характерно увеличение числа заболевших детей персистирующей бронхиальной астмой, больше это касается государств с развитой промышленностью. Причинами этого являются увеличение вредных выбросов в воздух и водоёмы, всё большее использование в повседневном быту искусственных материалов и продуктов питания промышленного производства, содержащих большое количество химических красителей и вкусовых добавок, способных вызывать аллергические реакции.

Причины, вызывающие заболевание, формы и степени тяжести детской персистирующей бронхиальной астмы те же, что и у взрослых.

Принципы лечения

Бронхиальная астма относится к неизлечимым заболеваниям, потому целью терапии должно быть поддержание, насколько это возможно, оптимального уровня жизни и активности больного. Лечение, рекомендации по питанию и образу жизни должен назначать врач после обследования и уточнения всех нюансов заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма больного.

Лечение при бронхиальной астме поддерживающее, направленное на уменьшение хронического воспалительного процесса, снижение реактивности организма, профилактику и купирование приступов, уменьшение их частоты. Цель терапии — сохранение приемлемого уровня жизни больного.

  • при приступе удушья используют аэрозоли быстрого бронхорасширяющего действия – Сальбутамол, Фенотерол;
  • в качестве средств для системного лечения применяют аэрозоли Атровент, Беродуал;
  • для снятия приступа бронхоспазма часто пользуются внутривенным введением Эуфиллина, в тяжёлых ситуациях вводят глюкокортикостероиды – Преднизолон;
  • для препятствия развитию воспаления – Интал или глюкокортикостероиды для ингаляций – Беклометазол, Будесонид, Флунизолид;
  • для облегчения выведения мокроты назначаются муколитические и отхаркивающие средства.

Благоприятное течение бронхиальной астмы во многом зависит от своевременности обнаружения заболевания, уровня дисциплинированности больного, устранения факторов, провоцирующих болезнь, регулярности врачебного обследования. При соблюдении этих условий больной может долгие годы сохранять активность и работоспособность.

Бронхиальная астма различной степени тяжести

Приступ бронхиальной астмы при атопической форме заболевания может вызываться контактом с причинно-значимым аллергеном (в весенне-летний период — с пыльцой растений, в осенне-зимний период — чаще с домашней пылью). Трудно выявляется связь с пищевыми аллергенами. Из инфекционных агентов несомненное значение имеют грибковая флора и респираторные вирусы.

Гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме (БА) определяет возможность возникновения приступов при физической нагрузке и вдыхании холодного воздуха. Особенно характерно удушье в первые минуты после физической нагрузки, впоследствии толерантность к нагрузкам обычно повышается.

Типичные приступы БА могут провоцироваться приемом нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин и т.д.). В этих случаях часто БА сочетается с рецидивирующей полипозной риносинусопатией. Кроме того, больные не переносят некоторые пищевые продукты, окрашенные желтым красителем тартразином. Важно помнить, что в ряде средств, используемых в лечении БА (теофедрин, антастман), в качестве одного из компонентов содержатся нестероидные противовоспалительные препараты.

В анамнезе больных важно выявлять наследственную предрасположенность к БА, наличие других аллергических синдромов: диатез в детстве, кожные проявления аллергии, вазомоторный ринит.

Независимо от причины приступ БА протекает достаточно однотипно. Можно выявить период предвестников, который наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа. К предвестникам относятся вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, часто — с обильным отделением жидкого водянистого секрета, чиханье, иногда — сухость в носовой полости, появление своеобразного ощущения «легкого и свободного дыхания», а также общее возбуждение, резкая бледность, холодный пот, учащение мочеиспускания, кожный зуд в области шеи, грудной клетки, спины.

Удушье чаще возникает в ночное время, особенно — в ранние утренние часы. Характерна сидячая поза больного с фиксированным плечевым поясом. Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы. Лицо бледное, одутловатое при более тяжелых приступах может иметь синюшный опенок. По вискам стекают струйки пота. На лице выражение страха и беспокойства. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха.

В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки. Все эти группы мышц напряжены. Пульс частый, тоны сердца приглушены нередко имеется акцент II тона на легочной артерии. Дыхание чаще замедленное (10-14 в минуту). У некоторых больных, наоборот оно ускорено.

При перкуссии над легкими выявляется коробочный тон с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены до предела. При выслушивании над обоими легкими на фоне ослабленного жесткого дыхания во время вдоха и главным образом во время выдоха определяется множество сухих свистящих хрипов различного оттенка. Выдох резко удлинен.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Легкие приступы иногда проходят самопроизвольно. Однако наиболее характерен быстрый эффект при использовании ингаляционных бета-адреноагонистов, что является дифференциально-диагностическим признаком. Часто приступ заканчивается отделением небольшого количества очень вязкой стекловидной мокроты.

Диагностика.

В периферической крови определяется эозинофилия; в мокроте — эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Проводится консультация аллерголога.

Очень полезен постоянный контроль за пиковой объемной скоростью выдоха с помощью специального прибора пикфлоуметра.

Лечение.

Для купирования приступа БА используются бронходилататоры: адреномиметики (фенотерол, сальбутамол, тербуталин и др.), холинолитики (атровент), комбинированные препараты (беродуал). Наиболее эффективен ингаляционный способ применения, особенно с использованием спейсеров и небулайзеров. Применяются также метилксантины (эуфиллин в/в), в более тяжелых случаях — кортикостероиды парэнтерально (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон).

В последние годы для оценки состояния больного и решения вопроса о лечебной тактике рекомендуется оценивать тяжесть обострения БА. Выделяют:

Легкое обострение: физическая активность сохранена, экспираторная одышка при ходьбе, разговорная речь сохранена; больной может быть возбужден ЧД повышена, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, может быть раздувание крыльев носа. Свистящие хрипы в конце выдоха, пульс менее 100 уд/мин; ПОС более 80% по отношению к должным или лучшим индивидуальным значениям; Ра02 > 80 мм рт.ст.; РаС02 менее 45 мм рт.ст.; Sa 02 -> 95%.

Обострение средней тяжести: физическая активность ограничена; экспираторная одышка при разговоре; больной произносит отдельные фразы. Больной, как правило, возбужден. ЧД — повышена. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании; часто — втяжение яремной ямки; свистящие хрипы громкие, в течение всего выдоха; пульс 100-120 уд/мин; ПОС — 80-50%; Ра02 — 60-80 мм рт.ст; РаС02 — менее 45 мм рт.ст.; Sa 02 — менее 90%.

Жизнеугрожающее обострение БА: физическая активность резко снижена или отсутствует. Экспираторная одышка в покое. Разговорная речь отсутствует. Заторможенность, спутанность сознания, в наиболее тяжелых случаях — кома. ЧД — повышена или замедлена. Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание. Свистящие хрипы отсутствуют, дыхание поверхностное, «немое» легкое. Пульс — брадикардия. ПОС — менее 33%; Ра02 менее 60 мм рт.ст.; цианоз; РаС02 более 45 мм рт.ст.; Sa02 менее 90%.

Примечание: Sa02 — насыщение крови кислородом, определяемое методом пульсоксиметрии.

Понятие «астматический статус» в зарубежных странах применяется все реже: такие больные включаются в группы «тяжелая» и «жизнеугрожающая» астма, что примерно соответствует 2 и 3 стадии астматического статуса (рубрификации, которой преимущественно пользуются в России).

Разрабатываются более детальные критерии форм «тяжелой» и «сложной» астмы, требующих особых подходов к лечению (Рабочая группа экспертов по сложной астме Европейского респираторного общества, 1999 г.):

— острая тяжелая астма (acute severe asthma): с внезапным началом болезни, тяжелыми клиническими проявлениями уже в дебюте, необходимостью назначения системных и ингаляционных кортикостероидов, частой трансформацией в тяжелую хроническую БА;

— хронически тяжело протекающая астма (chronic difficult asthma) — с частыми обострениями, развитием осложнений (дыхательная недостаточность, легочное сердце, ятрогенные осложнения массивной противоастматической терапии);

— приступ удушья, развившийся внезапно (sudden onset attacks): причиной обычно являются острые аллергические реакции, порой протекающие по типу анафилактических, сюда же относятся тяжелые внезапные приступы у больных «аспириновой астмой» при воздействии противовоспалительных средств;

— фатальная астма (fatal asthma): особенно тяжелая астма с повторными жизнеугрожающими приступами, которые возникают, несмотря на адекватную терапию ингаляционными кортикостероидами или повторные курсы системных стероидов. Обычно требует интенсивной терапии с использованием ИВЛ;

— нестабильная астма (brittle asthma). Больных отличает высокая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ), несмотря на поддерживающую противоастматическую терапию. Суточные колебания ПСВ превышают 20%. Особенность этой формы состоит в том, что тяжелое обострение может произойти при, казалось бы, хорошо подобранной противоастматической терапии. Чаще наблюдается у детей и молодых людей.

При легкой астме в качестве 1 ступени лечения (интермиттирующая терапия) проводятся ингаляции «по требованию» бета2-агонистов короткого действия асталин (сальбутамол). Принимаются меры к устранению факторов, провоцирующих приступы астмы.

На 2-й ступени (легкое персистирующее лечение) проводится постоянная лекарственная терапия одним из противоастматических препаратов противовоспалительного действия. Это могут быть стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогликат натрия (интал, дитек), недокромил натрия (тайлед), кетотифен (задитен); ингаляционные кортикостероиды в средних дозах (беклометазон, флунизолид, будесонид и др.). Могут быть назначены пролонгированные метилксантины (ретафил и др.) или симпатомиметики, муколитики, аскорил (комбинированный препарат бронхолитического и муколитического действия).

3-я ступень лечения (БА средней тяжести) предусматривает комбинированную постоянную терапию ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах, антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр), стабилизаторы мембран тучных клеток пролонгированные бронходилататоры (холиноалитического действия — спирива; адреномиметики), особенно вечером, для контроля ночной обструкции, муколитики, аскорил.

4-я ступень лечения (при тяжелом обострении) предусматривает сочетание комбинированной терапии с назначением глюкокортикоидов перорально.

При тяжелом обострении астмы в последние годы рекомендуется введение бета2-адреностимуляторов (чаще сальбутамола) с помощью небулайзера, при недостаточном эффекте добавляется атровент. Глюкокортикоиды вводят в высоких дозах внутривенно (гидрокортизон, преднизолон, метипред, дексаметазон). Используется и комбинированная терапия: добавляются ингаляционные препараты кортикостероидов (беклазон, беклоджет, флунизолид, будесонид). А также кортикостероиды для перорального приема. При сочетании БА с аллергическим ринитом рекомендуется насобек (беклометазон). Осуществляется 02-терапия (возможно в виде смеси кислорода с подогретым гелием вместо воздуха), назначаются муколитики, аскорил, растворы для устранения дегидратации, сердечнососудистые средства.

При тяжелой форме БА (гормонозависимой, с выраженным инфекционно-зависимым компонентом, в сочетании с рецидивирующими очагами бактериально-вирусно-грибковой инфекции) — полиоксидоний, позволяющий уменьшить дозы системных глюкокортикоидов.

При жизнеугрожающей астме лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Степени тяжести при бронхиальной астме

По степени тяжести выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый приступы, а также астматический статус.

Для приступа легкой степени характерно умеренное затруднение дыхания. Самочувствие ребенка практически не страдает. Физическая активность и разговорная речь сохранены. Дыхание учащено, выдох удлинен. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания выражено нерезко. В конце выдоха выслушивается свистящее дыхание. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушивается умеренное количество сухих хрипов. При перкуссии легких отмечается коробочный оттенок звука. Частота сердечных сокращений увеличена. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха составляют 80% от нормы. Парциальное давление кислорода остается в пределах нормы. Парциальное давление углекислого газа менее 45 мм рт. ст.

Для приступа средней степени тяжести характерна выраженная клиническая картина. Нарушается общее состояние. При осмотре ребенка выявляется бледность кожных покровов, периоральный цианоз и цианоз носогубного треугольника. Больной ребенок принимает вынужденное положение. Физическая активность ограничена. Ребенок возбужден. Регистрируется выраженная экспираторная одышка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие и влажные среднепузырчатые хрипы по всем легочным полям на фоне удлиненного выдоха. Частота сердечных сокращений увеличена. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха составляют 60—80% от нормы. Парциальное давление кислорода более 60 мм рт. ст. Парциальное давление углекислого газа менее 45 мм рт. ст.

Для приступа тяжелой степени характерно возникновение выраженных дыхательных расстройств. Больной ребенок принимает вынужденное положение, становится беспокойным, появляется чувство страха, дыхательная паника, холодный пот. Речь затруднена. Экспираторная одышка выражена крайне резко. Свистящее дыхание слышится на расстоянии. При осмотре выявляется акроцианоз, Частота сердечных сокращений резко увеличена. Отмечается повышение артериального давления. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов по всем легочным полям на фоне удлиненного выдоха. Частота сердечных сокращений увеличена. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха составляют менее 60% от нормы. Парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст. Парциальное давление углекислого газа более 45 мм рт. ст.

Астматический статус представляет собой затяжной приступ бронхиальной астмы, характеризующийся выраженной дыхательной недостаточностью и возникающий в результате глубокой блокады Д-адренергических рецепторов.

Причинами возникновения астматического статуса могут быть:

одномоментное действие больших доз аллергенов;

— присоединение острой респираторной вирусной инфекции;

— обострение бронхолегочной инфекции;

— неоправданная или быстрая отмена глюкокортикостероидов у детей, больных гормонозависимой астмой.

Критериями астматического статуса являются:

— продолжительность приступа бронхиальной астмы, не поддающейся коррекции лекарственными препаратами, не менее б часов; нарушение дренажной функции бронхов;

— снижение содержания кислорода и увеличение содержания углекислого газа в крови;

— отсутствие эффекта от применения симпа-томиметиков.

Различают три стадии астматического статуса. При I стадии астматического статуса сохраняется относительная компенсация. Типичным клиническим проявлением является длительно не купирующийся приступ. Больной ребенок находится в сознании, на вопросы отвечает адекватно. При осмотре ребенка обращает на себя внимание затрудненное, учащенное, шумное дыхание. Отмечается непродуктивный кашель. Больной ребенок принимает вынужденное сидячее положение. При перкуссии легких отмечается коробочный оттенок звука. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Отмечается вздутие грудной клетки. Частота сердечных сокращений увеличена. Артериальное давление повышено. Признаки дыхательной недостаточности выражены. В крови выявляется снижение парциального давления кислорода и повышение парциального давления углекислого газа, определяется дыхательный ацидоз.

При II стадии астматического статуса уже появляется декомпенсация. Нарастают бронхо-обструктивный синдром, дыхательная недостаточность. При осмотре выявляется акроцианоз. При аускультации легких отмечается мозаичность проведения звука или резкое ослабление, а затем исчезновение дыхательных шумов («немое легкое»), однако дистантные хрипы сохраняются. Г рудная клетка резко увеличена, вздута. Движение грудной клетки при дыхании практически незаметно. Частота сердечных сокращений резко увеличена. Артериальное давление снижено. Пульс слабый. В лабораторных анализах регистрируется метаболический ацидоз.

При III стадии астматического статуса наступает гипоксическая гиперкапническая кома. Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание нарушено. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные с синюшным оттенком. Развивается глубокая дыхательная недостаточность. Дыхание редкое, поверхностное. При аускультации легких отмечается «молчание» по всем легочным полям. Частота сердечных сокращений резко увеличена. Артериальное давление резко снижено. Пульс становится нитевидным. При анализе лабораторных данных регистрируется декомпенсированный метаболический ацидоз.

Классификация

I. Течение заболевания:

— интермитирующее (редкие обострения);

— персистирующее (частые обострения).

II. По степени тяжести заболевания:

Степень тяжести диагностируется по следующим параметрам:

1. Количество ночных приступов в неделю.

2. Количество дневных симптомов в день и неделю.

3. Кратность обострения.

4. Наличие и выраженность нарушений физической активности и сна.

При легком течении бронхиальной астмы в месяц происходит не более одного приступа. Приступы протекают легко и быстро купируются. Ночные приступы редкие или даже отсутствуют. Нарушения физической активности не отмечается. Физическое развитие ребенка не нарушено. В период обострения пиковая скорость выдоха составляет 80% от нормы. Суточные колебания бронхопроходимости не более 20%. В период ремиссии симптомы полностью отсутствуют. Функция внешнего дыхания нормальная. Продолжительность периода ремиссии составляет 3 и более месяцев. Приступы купируются самостоятельно или однократным приемом бронхолитических препаратов. Базисная противовоспалительная терапия осуществляется кромогликатом натрия, недокромилом натрия.

При среднетяжелом течении бронхиальной астмы количество приступов в месяц составляет 3—4. Отмечаются приступы средней степени тяжести, протекающие с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания. Ночные приступы наблюдаются 3—4 раза в неделю. Отмечается снижение переносимости физической нагрузки. Физическое развитие ребенка не нарушено. В период обострения пиковая скорость выдоха составляет 60—80% от нормы. Суточные колебания бронхопроходимости 20—30%. В период ремиссии сохраняются клинико-функциональные изменения. Продолжительность периодов ремиссии — менее 3-х месяцев. Приступы бронхиальной астмы купируются бронхо-литиками (ингаляционно или парентерально), по показаниям назначаются глюкокортикостероиды парентерально. Базисная противовоспалительная терапия осуществляется кромогликатом натрия, недокромилом натрия и ингаляционными глюкокортикостероидами.

При тяжелом течении бронхиальной астмы приступы возникают несколько раз в неделю или даже ежедневно. Клиническая картина характеризуется проявлениями тяжелых приступов и астматического состояния. Ночные приступы практически ежедневно. Переносимость физических нагрузок снижена, отмечается отставание в физическом развитии. В период обострения пиковая скорость выдоха составляет менее 60% от нормы. Суточные колебания бронхопроходимости более 30%. Длительность периодов ремиссии менее 1—2-х месяцев. Даже в период ремиссии сохраняются признаки дыхательной недостаточности различной степени выраженности.

Приступы бронхиальной астмы купируются назначением бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикостероидами.

Необходимо стационарное лечение. Базисная противовоспалительная терапия проводится ингаляционными и системными кортикостероидами.

Бронхиальная астма — общие сведения, классификация

Социальное значение

Бронхиальная астма (БА) — одна из самых актуальных медико-социальных проблем, имеющая исключительно важное практическое значение.

По распространенности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затратам на лечение данная нозология занимает ведущее место среди других хронических неинфекционных заболеваний.

Несмотря на широко проводимую работу по улучшению диагностики и лечения БА, распространенность данного заболевания повсеместно возрастает, варьируя в разных странах от 2 до 25,5 %.

Это подтверждают эпидемиологические исследования, проведенные в 90-е годы прошлого столетия в различных странах, которые демонстрируют широкий диапазон распространенности бронхиальной астмы среди взрослого населения. Так, в Германии, Испании и Франции распространённость БА колебалась от 2,7 до 4 %, в Англии и Австралии — до 12 %. Подобные результаты были получены и при изучении распространенности БА среди детей от 6 до 15 лет, где разброс колебаний был также очень широк (от 6,6 % в Дании, до 34 % — в Новой Зеландии и 42,2 % — в Австрии).

Исследования по программе «ISAAC», проведенные в некоторых регионах России в 1993-1998 годах, показали довольно высокую распространенность бронхиальной астмы среди детей 7-8-летнего возраста (в Москве — 16,9 %, в Иркутске — 10,6 % и в Новосибирске — 11,1 %) и несколько меньшую её распространенность среди детей 13-14 лет (в Москве — 8 и в Иркутске — 12,1 %). Распространенность БА среди взрослого населения России, по данным эпидемиологических исследований, колеблется от 5,6 в Иркутске до 7,3 % в Санкт-Петербурге.

Основываясь на данных ряда авторов, можно считать, что общее число больных БА в России приближается к 7 млн. человек. Безусловно, эти цифры не внушают оптимизма — такой рост заболеваемости бронхиальной астмы нельзя объяснить лишь улучшением качества диагностики и, соответственно, большей выявляемостью больных, страдающих данной патологией. Официальные цифры распространенности БА (по данным обращаемости за 2002 г.) в России составили 0,66 %.

Таким образом, результаты медицинской статистики в нашей стране не отражают истинной распространенности бронхиальной астмы, они оказались заниженными примерно в 10 раз. Это связано с гиподиагностикой БА в связи с тем, что легкие формы заболевания, как правило, не диагностируются. Между тем, по данным так называемого австралийского исследования, они составляют до 80-90 % всех случаев бронхиальной астмы.

По результатам некоторых эпидемиологических исследований, существуют различия в распространенности БА в зависимости от пола. В раннем детском и подростковом возрасте астма наблюдается чаще у мальчиков. Причины этих различий не совсем ясны и недостаточно изучены. Во взрослой популяции соотношение мужчины/женщины, страдающие БА, составляет от 1:1,5 до 1:3. При этом отмечается увеличение числа случаев тяжелой астмы среди женщин, что объясняется, частично, более высокой чувствительностью бронхов у них.

Бронхиальная астма относится к сравнительно редким причинам смертности. В 1920-х годах Арманд Труссо заявил, что «астма не смертельна». Однако в дальнейшем это положение не подтвердилось, а в настоящее время во многих странах Европы, Канаде и Австралии отмечается тенденция к росту смертности от бронхиальной астмы.

Во всем мире ежегодно от БА умирают 180 тысяч человек. Лидируют по показателям смертности Китай и Россия: 36,7 и 28,6 на 100 000 населения соответственно, средний показатель по данным, полученным из 48 стран мира, составил 7,9 на 100 000 населения.

Основной причиной смертности больных БА являются астматический статус (тяжелая острая астма) и развитие легочно-сердечной недостаточности, связанное в основном с ошибками в лечении, а именно с недостаточным применением противовоспалительных препаратов, несоблюдением больными назначений или неадекватной оценкой тяжести болезни врачами. Связь смертности (особенно в молодом возрасте) с применением высоких доз в2-агонистов короткого действия несущественна.

Определение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в развитии которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Таким образом, в основу определения бронхиальной астмы положена концепция персистирующего воспаления. Как считает академик А. Г. Чучалин, с представлением о воспалительном генезе любой формы заболевания пришло понятие о нозологической самостоятельности БА. Вначале наличие воспалительного процесса в дыхательных путях обнаружено у лиц, умерших от астматического статуса. В дальнейшем при исследовании бронхиальных биоптатов и бронхоальвеолярной лаважной жидкости показано, что воспаление имеется на всем протяжении болезни, а «тлеющий» воспалительный процесс обнаружен при минимальных проявлениях заболевания и даже в состоянии стойкой ремиссии.

Важно подчеркнуть, что воспаление не связано с бактериальной инфекцией. Поэтому антибиотики для лечения БА как таковой не применяются. Использование некоторых антибиотиков допустимо лишь по строгим показаниям (рентгенологически доказанная пневмония, сепсис, гнойный бронхит, гнойный синусит, бактериальные очаги в других областях). В качестве пускового механизма обострения астмы часто выступает респираторная вирусная инфекция, однако и она не является показанием для назначения антибиотиков.

Воспаление в дыхательных путях носит чаще аллергический (реже токсический, неврогенный, инфекционный) характер, при этом наблюдается инфильтрация в основном тучными клетками, эозинофилами и базофилами, способными, как известно, секретировать медиаторы, приводящие к обструкции бронхов. Наряду с этими клетками, в патогенезе воспалительного процесса в стенке бронхов принимают участие Т-лимфоциты, макрофаги, тромбоциты, нейтрофилы, фибробласты, эпителиальные и эндотелиальные клетки.

Воспалительный процесс приводит к бронхиальной обструкции путем следующих механизмов: острый бронхоспазм, подострый отек слизистой дыхательных путей, скопление вязкого секрета в просвете бронхов и необратимые склеротические изменения в стенке бронхов. Отличительной особенностью бронхиальной астмы (например, от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)) является наличие генерализованного и преимущественно обратимого (спонтанно или под влиянием лечебных мер) бронхоспазма.

Только в редких, наиболее тяжелых случаях, бронхиальная обструкция носит трудно обратимый, а иногда и необратимый характер из-за изменения эластических структур бронхиальной стенки, стойкой клеточной инфильтрации, гипертрофии гладкой мускулатуры, отложения интерстициального коллагена.

Хроническое воспаление в дыхательных путях приводит к повышению чувствительности и реактивности бронхов, то есть к повышению бронхоконстрикторного ответа на различные экзогенные и эндогенные стимулы, выполняющие роль триггеров. Таким образом, несмотря на важную роль в патогенезе заболевания повышенной реактивности бронхов, последняя рассматривается как вторичное звено патогенеза, реализующееся при наличии хронического воспаления дыхательных путей.

Поэтому «платой» за несвоевременно взятый под контроль воспалительный процесс является увеличение чувствительности бронхиального дерева к целому ряду стимулов с развитием состояния хронической гиперреактивности бронхов и прогрессированием признаков бронхиальной обструкции.

Классификация

До изложения вопросов этиологии и патогенеза целесообразно рассмотреть классификацию БА, в частности, назвать основные формы заболевания, поскольку этиология и механизмы развития отдельных форм БА существенно различаются.

Существует общепринятая классификация бронхиальной астмы, представленная в Международной классификации болезней X пересмотра (1992):

• J45.0. Астма
• J45.0. Преимущественно аллергическая астма

• Аллергический бронхит
• Аллергический ринит с астмой
• Атопическая астма
• Экзогенная аллергическая астма
• Сенная лихорадка с астмой
• J45.1. Неаллергическая астма
• Идиосинкразическая астма
• Эндогенная неаллергическая астма
• J45.8. Смешанная астма
• J45.9. Неуточненная астма
• Астматический бронхит
• Поздно возникшая астма
• J46. Астматический статус
• Тяжелая острая астма

В Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA — ДЖИНА, 2002) указанная классификация как таковая не используется. Разбираются в основном две формы БА: экзогенная аллергическая астма, которая не отделяется от атопической, поскольку при обеих формах имеется единый механизм развития, и эндогенная, преимущественно неаллергическая, астма. Первую форму чаще называют экзогенной, вторую — эндогенной астмой.

Мы будем пользоваться понятиями экзогенная и атопическая (согласно отечественной классификации, неинфекционно-аллергическая) астма как синонимами, хотя на самом деле экзогенная астма в редких случаях обусловлена неиммунологическими и, следовательно, неаллергическими механизмами за счет способности некоторых химических веществ вызывать дегрануляцию тучных клеток или активировать систему комплемента неиммунологическим путем. Эндогенной астме в отечественной литературе соответствует инфекционно-зависимая форма БА. К неаллергической, а именно идиосинкразической астме, относится «аспириновая» астма.

Таким образом, можно выделить следующие основные формы заболевания: экзогенная, эндогенная и «аспириновая» астма.

Г. Б. Федосеев, помимо указанных трех форм бронхиальной астмы, выделяет также дисгормональный, нервно-психический, холинергический и аутоиммунный варианты, которые существенно дополняют наши представления о механизмах развития бронхиальной астмы. Кроме того, во многих странах выделяют астму физического усилия (постнагрузочный бронхоспазм). Вместе с тем, необходимо отметить, что механизмы, лежащие в основе развития этих вариантов, как правило, являются вторичными, они присоединяются к экзогенной или эндогенной формам.

При дисгормональном варианте имеется связь развития и обострения БА не только со снижением функции коры надпочечников, но и с дизовариальными нарушениями. О нервно-психическом механизме патогенеза БА говорят в том случае, когда нервно-психические факторы способствуют провокации и фиксации астматических симптомов, включаются в патогенез заболевания. Холинергический вариант связан с повышенной активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При аутоиммунном варианте имеется сенсибилизация к антигенам легочной ткани.

Выделение патогенетических вариантов имеет большое практическое значение. По нашему мнению, в изучении различных патогенетических форм бронхиальной астмы отечественная пульмонология значительно опережает международные разработки.

В ДЖИНе-2002 предложена также классификация бронхиальной астмы по тяжести течения болезни. Консенсус рекомендует оценивать тяжесть состояния на момент данного обострения болезни. Такая оценка тяжести, как мы увидим в дальнейшем, непосредственно определяет выбор тактики лечения.

При определении степени тяжести учитываются:

1) клинические признаки (частота, выраженность и время возникновения затруднений дыхания и приступов удушья);

2) результаты исследования объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ) и их суточный разброс;

3) характер и объем применяемой терапии, требующейся для снятия обострения и поддержания контроля заболевания.

Выделяют 4 степени тяжести течения заболевания: интермиттирующее, легкое персистирующее, персистирующее средней тяжести и тяжелое персистирующее течение (табл. 1).

Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести 1 на основании клинических симптомов до начала терапии 2

Ступень 1: Интермиттирующая бронхиальная астма
• Перемежающиеся кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
• Нормальные или близкие к нормальным величины ОФВ1 или ПСВ (80 % от должных значений) в период между обострениями. Суточный разброс ПСВ или ОФВ1 1 раза в неделю
• Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна. Ежедневное использование ингаляционных в2-агонистов короткого действия
• ОФВ1 или ПСВ 60-80 % от должного. Суточный разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Ступень 4: Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
• Ежедневные симптомы. Частые ночные симптомы
• Частые обострения. Ограничение физической активности
• ОФВ1 или ПСВ 60 % от должного. Суточный разброс ПСВ или ОФВ1 > 30 %

Примечание:

1 При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак. Отмеченные в данной таблице характеристики являются общими и могут перекрываться, поскольку течение БА крайне вариабельно, более того, со временем степень тяжести у конкретного больного может меняться.

2 Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.

И наконец, классификация предусматривает выделение четырех фаз течения заболевания: фазу обострения, нестабильной ремиссии, ремиссии и стабильной ремиссии. О стабильной ремиссии говорят в тех случаях, когда в течение двух и более лет отсутствуют проявления болезни.

В диагнозе при экзогенной бронхиальной астме необходимо указать внелегочные проявления атопии (аллергический ринит, аллергическая риносинусопатия, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит) и «виновный» аллерген (аллергены), а при эндогенной астме — характер воспалительного заболевания, чаще со стороны бронхолегочной системы. При каждой форме при наличии зависимости от приема ГКС вслед за указанием патогенетического варианта пишется «гормонозависимая».

Примеры формулировки диагнозов:

1. Бронхиальная астма, экзогенная форма, персистирующая средней тяжести, фаза обострения. Аллергический ринит. Повышенная чувствительность к аллергенам домашних клещей. Дыхательная недостаточность I степени.

2. Бронхиальная астма, смешанная форма (экзогенная, эндогенная), гормонозависимая, персистирующая тяжелого течения, фаза обострения. Хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Дыхательная недостаточность II степени.

3. Бронхиальная астма, экзогенная форма, интермиттирующая легкого течения, ремиссия. Аллергический ринит. Сенсибилизация к бытовым и пыльцевым (злаки) аллергенам.

4. Бронхиальная астма, смешанная форма (экзогенная, аспириновая), персистирующая средней тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность I степени.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Бронхиальная астма. Причины, симптомы, виды, лечение и профилактика астмы

Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Термин «ἆσθμα» (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – «одышка» или «тяжелое дыхание». Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

Эпидемиология

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.

В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

Бронхиальная астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причины бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Внешние причины бронхиальной астмы

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.

Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и макро- микроэлементами – свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. В то же время, малополезная и вредная пища, а также продукты, богатые на животные белки и жиры, рафинированные легко-усвояемые углеводы, ухудшает клиническое течение астмы, а также увеличивает количество обострений болезни. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например – сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.

Внутренние причины бронхиальной астмы

Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.

Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.

Первые признаки бронхиальной астмы

  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • Чиханье;
  • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Крапивница;
  • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью, т.к. даже в случае, если симптоматика болезни то появляется, то самостоятельно исчезает, с каждым разом, это может приводить к сложному хроническому ее течению с обострениями. Кроме того, своевременная помощь предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

Основные симптомы бронхиальной астмы

  • Общая слабость, недомогание;
  • Нарушение ритма работы сердца (тахикардия) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Головная боль, головокружение;
  • Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)

Симптомы при тяжелом течении заболевания

  • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
  • Увеличение сердца;
  • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
  • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
  • Сонливость
  • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:

По этиологии:

  • экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
  • эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
  • бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.

По степени тяжести

Каждой из степеней характерны свои особенности.

Ступень 1: Интермиттирующая астма. Приступы астмы возникают не чаще 1 раза в неделю, и на короткое время. Ночных приступов еще меньше, не более 2 раз в месяц. Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) – более 80% от показателя нормального дыхания. Разброс ПСВ – менее 20%.

Ступень 2: Лёгкая персистирующая астма. Приступы болезни возникают более 1 раза в неделю, но не чаще 1 раза в сутки. Ночных приступов – 2-3 в месяц. Обострения выявлены более явно – у больного нарушается сон, угнетается физическая активность. ОФВ1 или ПСВ, как и при первой степени — более 80 %. Разброс ПСВ – от 20 до 30%.

Ступень 3: Персистирующая астма средней тяжести. Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Ступень 4: Тяжёлая персистирующая астма. Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или ПСВ – около 60% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Особые формы бронхиальной астмы

Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – «Аспирин», а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Среди гипотез выдвигают — лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

  • Анамнез и жалобы пациента;
  • Физикальное обследование;
  • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
  • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
  • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
  • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
  • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
  • Тест с 8 минутным бегом.

Лечение бронхиальной астмы

Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:

  • Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
  • Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
  • Диету;
  • Общее укрепление организма.

Очень важно при лечении астмы не применять только одни симптоматические средства (кратковременно облегчающие течение болезни), например бета-адреномиметиков («Вентолина, «Сальбутамол»), т.к. организм привыкает к ним, и со временем эффективность данных средств снижается, а иногда и вообще отсутствует, в то время, как патологические процессы продолжают развиваться, и дальнейшее лечение, как и положительный прогноз на полное выздоровление усложняются.

1. Медикаментозное лечение астмы. Лекарства от астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.

Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.

Рассмотрим лекарства от бронхиальной астмы более подробно…

Базисная терапия бронхиальной астмы

Глюкокортикостероиды. Применяются при лечении легкой и средней степени астмы, а также в качестве профилактики обострений ее течения. Данный ряд гормонов способствует уменьшению миграции эозинофильных и лейкоцитарных клеток в бронхиальную систему, когда в нее попадает аллерген, что в свою очередь приводит к уменьшению патологических процессов в просвете бронхов и отеков. Кроме того, глюкокортикостероиды замедляют развитие болезни. Для минимизации побочных эффектов, глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции. При обострениях болезни эффективности в своем применении не находят.

Глюкокортикостероиды при астме: «Аколат», «Сингуляр».

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов). Применяются при всех степенях тяжести астмы, а также при лечении хронического обструктивного бронхита. Замечена эффективность при лечении аспириновой бронхиальной астмы. Принцип действия заключается в блокировании связи между клетками, которые мигрируют в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена и медиаторами этих клеток, которые собственно и приводят к сужению бронхиального просвета. Таким образом, купируется отечность и выработка секрета стенками бронхиального дерева. Недостатком препаратов из ряда антагонистов лейкотриеновых рецепторов является отсутствие их эффективности при лечении астмы изолированного типа, из-за чего, их часто применяют в комплексе с гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые, кстати, повышают эффективность данных препаратов. Также недостатком является высокая цена на данные средства.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при астме: зафирлукаст («Аколат»), монтелукаст («Сингуляр»), пранлукаст.

Кромоны. Применяются при 1 (интермиттирующей) и 2 (легкой) ступеней течения бронхиальной астмы. Постепенно данная группа препаратов вытесняется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), т.к. последние при минимальной дозировке имеют лучшую эффективность и удобство использования.

Кромоны при астме: кромогликат натрия («Интал»), недокромил натрия («Тайлед»).

Моноклональные антитела. Применяется при лечении 3 (средней) и 4 (тяжелой) ступеней бронхиальной астмы, при аллергической астме. Принцип действия заключается в специфическом воздействии и блокировании некоторых клеток и их медиаторов при заболевании. Недостатком является ограничение по возрасту – от 12 лет. При обострениях болезни не применяется.

Моноклональные антитела при астме: «Ксолар», «Омализумаб».

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является традиционным методом лечения экзогенной бронхиальной астмы у пациентов, возрастом от 5 до 50 лет. АСИТ основана переводе иммунного ответа организма на аллерген с Th2-типа на Th1-тип. При этом, происходит торможение аллергической реакции, снижается гиперчувствительность тканей бронхиального просвета на аллерген. Суть лечения методом АСИТ заключается в постепенном, с определенными промежутками времени, введении небольшой дозы аллергенов. Доза постепенно увеличивается, тем самым вырабатывается стойкость иммунной системы к возможным аллергическим агентам, например – пылевым клещам, часто содержащимся в домашней пыли. Среди вводимых аллергенов, наибольшую популярность обрели – клещи, пыльца деревьев и грибы.

Симптоматическая терапия бронхиальной астмы

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) короткого действия. Являются наиболее эффективной группой средств (бронхолитиков) по снятию обострений и приступов бронхиальной астмы, причем без ограничения возрастной группы пациентов. Наиболее быстрый эффект (от 30 до 120 минут) и с меньшими побочными эффектами наблюдается у ингаляционной формы бета-адреномиметиков. Хорошо защищает от бронхоспазмов на фоне физической нагрузки.

β2-адреномиметики короткого действия при астме: сальбутамол («Вентолин», «Саламол Стери-Неб»), тербуталин («Бриканил»), фенотерол («Беротек»).

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Применяются для снятия приступов астмы и ее обострений, а также их частоты. При использовании препаратов на основе вещества салметерол, для лечения астмы с респираторными осложнениями, замечены случаи летального исхода. Боле безопасными являются препараты на основе формотерола.

β2-адреномиметики длительного действия при астме: салметерол («Серевент»), формотерол («Оксис», «Форадил»), индакатерол.

Ксантины. Применяются для экстренного купирования приступов астмы, но преимущественно в случаях, когда отсутствуют другие препараты, или же для усиления эффективности бета-адреномиметиков. Однако, β2-адреномиметики постепенно вытесняют ксантины, которые ранее использовались до них. Замечена эффективность одновременного применения ксантинов, например препаратов, на основе теофиллина, вместе с ИГКС или СГКС. Ксантины также применяются для устранения дневных и ночных приступов астмы, улучшения функции легких, снижения дозировки гормонов при тяжелой форме астмы у детей.

Ксантины при астме: «Теопек», «Теотард», «Теофиллин», «Эуфиллин».

Ингаляторы при бронхиальной астме

Ингаляторы от астмы представляют собой небольшие (карманные) ингаляторы, способные быстро доставить действующее лекарственное вещество (препарат) от астмы в нужное место дыхательной системы. Таким образом, средство начинает воздействовать на организм максимально быстро, что в некоторых случаях позволяет минимизировать острые приступы со всеми выходящими от приступа последствиями. Среди ингаляторов при астме можно выделить следующие средства:

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): негалогенированные (будесонид («Бенакорт», «Буденит Стери-Неб»), циклесонид («Альвеско»)), хлорированные (беклометазона дипропионат («Бекотид», «Беклазон Эко»), мометазона фуроат («Асманекс»)), фторированные (азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид, флутиказона пропионат).

b2-адреномиметики: короткого действия («Вентолин», «Сальбутамол»), длинного действия («Беротек», «Серевент»).

Холинолитики: «Атровент», «Спирива».

Кромоны: «Интал», «Тайлед».

Комбинированные препараты: «Беродуал», «Серетид», «Симбикорт». Обладают очень быстрым купирующим присупы бронхиальной астмы эффектом.

Другие лекарства при лечении бронхиальной астмы

Отхаркивающие препараты. Способствуют снижению вязкости мокроты, разрыхлению слизистых пробок, а также выведению мокроты из дыхательных путей. Отмечается эффективность через использование отхаркивающих препаратов через ингаляции.

Отхаркивающие средства: «Амброксол», «Коделак Бронхо».

Антибактериальные средства (антибиотики). Применяются при сочетании астмы с инфекционными заболеваниями дыхательной системы (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония). Детям до 5 лет прием антибиотиков противопоказан. Антибиотики подбираются на основании диагностики, в зависимости от типа возбудителя болезни.

Среди антибиотиков можно отметить: «Тетрациклин», «Эритромицин» (при микоплазменной инфекции), пенициллин и цефалоспорин (при стрептококковой инфекции).

2. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Устранение факторов риска развития астмы

Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы», поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.

Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, О3), угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты («Аспирин» и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.

Спелеотерапия и галотерапия

Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов дыхания, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.

Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только «соленым» воздухом.

На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.

Диета при бронхиальной астме

Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.

Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).

Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

Прогноз

Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения бронхиальной астмы обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Лечение астмы водой (метод доктора Батмангхелиджа). Суть лечения заключается в употреблении воды по следующей схеме: 2 стакана за 30 минут до приема пищи, и 1 стакан через 2,5 часа после еды. Кроме этого воду необходимо пить в течение дня, для утоления жажды. Воду можно чередовать, сначала подсоленную (½ ч. л. морской соли на 2 л воды), далее талую, кипяченую воду использовать нельзя. Эффективность повышается при положении несколько кристаллов морской соли под язык после употребления воды, а также при дополнительном приеме витаминных комплексов. Для облегчения приступов можно положить под язык щепотку соли, после чего выпить стакан воды. При лечении не допускается употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков. Медикаментозное лечение при этом сохраняется.

Имбирь. Натрите на терке около 4-5 см высушенного корня имбиря и залейте его холодной водой. Далее нагревайте смесь на водяной бане, пока она не начнет кипеть, после чего накройте смесь крышкой и проварите средство около 20 минут. Далее отставьте емкость со средством, с плотно закрытой крышкой в сторону, и дайте ему настоятся, пока оно не остынет. Принимать отвар из корня имбиря нужно в подогретом виде, по 100 мл до приема пищи. Также его можно добавлять в чай.

При сильных приступах можно использовать сок имбиря. Для этого нужно его выжать из свежего корня имбиря, и в 30 г сока добавить щепотку соли, и выпить средство. Перед сном также благотворно воздействует смесь из 1 ст. ложки сока имбиря и мёда, которую можно запить травяным чаем или теплой водой.

В качестве ингаляций можно использовать эфирное масло имбиря.

Овес. Переберите и очистите 500 г зерен овса, после чего тщательно их перемойте, и добавьте в кипящую смесь из 2 л молока и 500 мл воды. Кастрюлю накройте крышкой и варите средство в течении 2 часов на медленном огне. После уваривания, у Вас должно остаться около 2 л средства. Далее, добавьте в 150 мл отвара 1 ч. ложку мёда и 1 ч. ложку сливочного масла. Пить средство нужно натощак, в горячем виде. Хранить средство можно в холодильнике. Курс лечения 1 год и более.

Соляная лампа. Как уже и писалось, чуть ранее, в пункте «Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы», в борьбе с данным недугом хорошо зарекомендовало себя вдыхание соляного воздуха. Для этого можно посещать специальные соляные пещеры. Также можно в комнате с пациентом установить соляную лампу, которую можно приобрести в магазинах товаров для дома. Если же Вам позволяют финансовые средства, можно соляную комнату обустроить у себя на даче, для этого в сети можно поискать схемы, а также продавцов каменной соли. Галотерапия способствует не только лечению астмы, но и многих других заболеваний, а также обще укрепляет организм.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

— Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

— Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

— Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

— Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

— Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

— Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

— Избегайте стресса, или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

— Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

— На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

— Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

— Не пускайте на самотек респираторные болезни;

— Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь;

— Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

— Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

Виды и формы бронхиальной астмы

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

  • Аллергическая — при негативном влиянии разных аллергенов;
  • Инфекционная — астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
  • Аспириновая — развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
  • Астма физического усилия (действия) — симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
  • Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
  • Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
  • Рефлюкс-индуцированная — развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

Классификация по этиологии

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

    I степень — интермиттирующая.
    У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

  • Легкое обострение — при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
  • Среднетяжелое обострение — больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
  • Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
  • Угроза развития апноэ — человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

  • Хорошо контролируемый.
    Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
  • Частично контролируемый.
    Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
  • Неконтролируемая бронхиальная астма.
    Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

  • пыльца растений;
  • микроскопические грибы;
  • бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
  • косметические средства или бытовая химия;
  • шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений. Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д. При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы. Бурную реакцию организма провоцирует физический фактор. Это обычно холодный воздух. Он влияет на кожу человека, провоцирует местное раздражение, повреждает оболочку клеток. В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

JMedic.ru

Бронхиальная астма классифицируется на виды, формы, фазы по нескольким признакам (причине, степени контролируемости, степени проявления бронхиальной обструкции). Но одной из наиболее важных классификаций, предопределяющих лечение заболевания, является классификация по степени тяжести течения. В соответствии с ней выделяют четыре формы бронхиальной астмы, наиболее опасной из которых является тяжелая персистирующая.

Классификация заболевания по степени тяжести

Степень тяжести течения бронхиальной астмы определяется по:

  • Количеству приступов в неделю в ночное время;
  • Количеству приступов в неделю в дневное время;
  • Частоту и продолжительность применения препаратов бета2-агонистов короткого действия;
  • Показатели пиковой скорости выдоха, ее суточные изменения;

1. Эпизодическую бронхиальную астму, или астму легкого интермиттирующего течения;

Эта форма заболевания характеризуется эпизодическими короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней). Приступы удушья (одышки или кашля) днем случаются не чаще 1 раза в неделю, ночью – 2 раз в месяц. Пиковая скорость выдоха составляет 80% от должного показателя, за сутки она колеблется не более чем на 20%.

В период между обострениями бронхиальная астма легкой формы не проявляется никакими симптомами, легкие человека функционируют нормально.

К сожалению, выявить болезнь в этой форме получается не всегда. Во-первых, влияние ее на жизнь человека мало, он попросту может игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Во-вторых, признаки астмы эпизодического течения схожи с признаками других болезней органов дыхания, например, хронического бронхита. В-третьих, чаще всего эпизодическая астма смешанная, то есть в ее возникновении одинаковую роль играют аллергический и инфекционно-зависимый факторы. Недуг может возникать у взрослых при контакте с аллергенами, у детей – во время инфекционных болезней нижних дыхательных путей.

Для подтверждения диагноза больного обследуют:

  • Возьмут у него общие анализы крови и мочи;
  • Сделают кожные аллергопробы;
  • Проведут рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • Исследуют функцию внешнего дыхания с бета2-агонистом.

Адекватное лечение, предпринятое еще тогда, когда болезнь не набрала обороты, поможет сдержать ее и добиться стойкой ремиссии. Оно включает в себя прием бета2-агонистов короткого действия и теофиллинов короткого действия с целью купировать эпизодические приступы или не допустить их (лекарства принимаются ингаляционно или перорально перед физической нагрузкой, возможным контактом с аллергенами). Людям с астмой легкого интермиттирующего течения также необходимо придерживаться режима, установленного для астматических больных. Лечение противовоспалительными препаратами им, обычно, не требуется.

2. Бронхиальную астму персистирующего (постоянного) течения. В свою очередь, постоянная астма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

Если недуг протекает в легкой персистирующей форме, пиковая скорость выдоха у больного составляет 80% от должного, в течение суток может колебаться на 20-30%. Приступы кашля, одышки, удушья случаются у него днем от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Приступы в ночное время повторяются чаще 2 раз в месяц. Симптомы болезни во время обострения сказываются на качестве жизни больного, из-за них могут страдать его дневная активность или ночной сон.

Больному с астмой легкой персистирующей формы необходимо ежедневное лечение. Для профилактики приступов ему необходимо использовать ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия, недокромил, а также теофиллины. Изначально кортикостероиды назначаются в дозе 200-500 мкг в сутки, если же бронхиальная астма прогрессирует, их целесообразно увеличить до 750-800 мкг в сутки. Перед сном рекомендуется применить бронходилататор пролонгированного действия, например, Кленбутерол, Салметерол или Формотерол.

Бронхиальная астма персистирующая среднетяжелого течения характеризуется частым проявлением симптомов, которые существенно нарушают дневную активность больного и его ночной сон. Ночью приступы кашля, удушья, одышки случаются 1 раз в неделю и чаще. Показатель пиковой скорости выдоха колеблется между 60% и 80% от должного.

Если у человека диагностирована эта форма астмы, он нуждается в ежедневном приеме бета2-агонистов и противовоспалительных препаратов, только таким образом удается контролировать болезнь. Рекомендован беклометазона дипропионат или аналоговый ингаляционный кортикостероид в дозе 800-2000 мкг. Дополнительно к нему необходим прием бронходилататоров длительного действия, а, особенно, если приступы часто случаются ночью. Обычно, применяются теофиллины, например, Теофил.

Как лечить бронхиальную астму тяжелого течения?

Персистирующая астма тяжелого течения часто смешанная. Частые обострения, повторяющиеся ежедневно и практически еженощно приступы, провоцируются триггерами астмы аллергического и инфекционного характера. Пиковая скорость выдоха у больного составляет менее 60% от должного, колеблется на 30% и более. Из-за тяжелого состояния он вынужден ограничить собственную физическую активность.

Персистирующая бронхиальная астма тяжелого течения контролируется с трудом либо вовсе не контролируется. Чтобы оценить тяжесть состояния больного, необходима ежедневная пикфлуометрия.

Лечение этой формы болезни проводится с целью минимизации проявления симптомов.

Больному ежедневно показаны высокие дозы кортикостероидов (именно поэтому персистирующая астма тяжелого течения иногда называется стероидозависимой). Принимать их он может через ингалятор или спейсер.

Спейсер представляет собой колбу (резервуар), используемую дополнительно к аэрозольному ингалятору с целью усиления эффективности его воздействия. Используя карманный баллончик со спейсером, больной даже с тяжелым приступом удушья сможет оказать себе помощь. Ему не нужно будет координировать вдох и нажатие. Детям лучше применять спейсер с маской.

Человеку, у которого диагностирована персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени, рекомендовано:

  1. Лечение высокой дозой кортикостероидов.
    При этом наименьшей является та, которая позволяет контролировать симптомы недуга. Как только лечение возымеет эффект, дозу можно будет снизить. Системные глюкокортикостероиды, которыми возможно лечение тяжелой астмы, это Дексазон, Дексакорт, Дипроспан, Гидрокортизон, Будесонид, Преднизолон, Фликсотид. Они могут быть в форме ингаляционных аэрозолей, таблеток, капельных растворов.
  2. Лечение бронхолитиками.
    К таким относятся метилксантины (Аминофиллин, Эуфиллин, Теопек, Неотеопек, Теотард), бета2-агонисты (Серевент, Вентолин, Сальбутомол, Беротек), холинолитики (Атровент, Беродуал).
  3. Лечение нестероидными противовоспалительными.
    Если бронхиальная астма смешанная, ее приступы провоцируются не только аллергенами, но также физическим усилием, вдыханием холодного воздуха, больным рекомендовано лечение препаратами на основе кромогликата натрия или недокромила натрия. Чаще всего назначают Интал или Тайлед Минт.

Очевидно, что больной с тяжелой степенью постоянной астмы вынужден принимать огромное количество контролирующих ее симптомы препаратов. К сожалению, эффективны они не всегда, а вот побочные эффекты от их приема наблюдаются довольно часто. Тяжелая смешанная астма преимущественно лечится в стационаре, поэтому медикаментозная терапия подбирается исключительно опытным врачом. Любая самодеятельность в лечении исключена, так как чревата усугублением состояния вплоть до летального исхода.

После того, как началось лечение, и оно дает результат, у больного определяется смешанная клиника болезни, так как в ответ на терапию ее симптомы смазываются. Но сменить диагноз с персистирующей астмы тяжелого течения на течение среднетяжелое можно будет только тогда, когда больной начнет получать медикаментозную терапию, характерную для данной степени тяжести.

Бронхиальная астма: классификация недуга по степени тяжести и симптомам

Бронхиальную астму относят к хроническому типу заболеваний дыхательной системы. Опасность недуга не ограничивается проблемой с дыханием, симптомы астмы ухудшают работу сердца и состояние сосудов. Поэтому важно иметь представление о том, какие имеет астма степени тяжести, поскольку от правильной диагностики этапа болезни зависит успешность ее лечения и контроля.

Многообразие методов классификации астмы

Характерная особенность бронхиальной астмы – затрудненный выдох со свистящими сухими хрипами. При тяжелом развитии патологии, сигнализирующей бронхоспазмом, появляется угроза удушья. Согласно рекомендациям ВОЗ, по этиологии бронхиальную астму подразделяют на две обширные категории:

  • аллергический тип развивается как реакция на встречу с различными аллергенами;
  • причиной неаллергического типа становятся перенесенные инфекции, аутоиммунные реакции.

До сих пор не прекращается обсуждение особенностей классификации астмы по степени тяжести из-за многообразия провоцирующих и сопутствующих факторов. Например, детской астме часто сопутствует атопический дерматит либо аллергический ринит. Поэтому по природе недуга его подразделяют на следующие виды:

  • атопическая астма часто имеет как неинфекционную природу, так и смешанную;
  • неатопическую патологию провоцируют физические нагрузки, лекарства, инфекции.

Важно учитывать, что в виду неизученности основных причин развития бронхиальной патологии, полное излечение от нее считается редким фактом. Поэтому основная задача терапии – вовремя предупреждать появление приступов удушья.

Градация по степени выраженности

Уникальность бронхиальной астмы в невозможности четкого распределения по классам из-за сопутствующих процессов разного типа. В свете критериев выраженности физиологических проявлений, распределение учитывает тяжесть признаков проявления недуга на начальном этапе лечения в соответствии с основными фазами протекания. Учитывается также наличие либо отсутствие симптомов осложнений. По степени тяжести развития бронхиальной астмы, классификация патологии выглядит следующим образом.

Легкий тип недуга

Первая стадия заболевания характеризуется редким появлением признаков удушья (не чаще одного раза на месяц). Независимо от отсутствия нарушений речи с нормальной переносимостью физических нагрузок, начало заболевания можно установить по следующим признакам:

  • затрудненному дыханию с прослушиванием жестких хрипов;
  • свистящему звуку на момент выдоха;
  • ускоренному сердцебиению.

Согласно наблюдениям, появление эпизодических приступов астмы легкой степени тяжести происходит ночью без ухудшения качества сна при нормальной дневной активности с нормальной переносимостью физических нагрузок. Объем и параметры выдоха незначительно отклоняются от нормы.

Средне легкая фаза течения

Вторую стадию астмы считают относительно легкой, из-за постоянства обострений ее называют персистирующей. Приступы удушья донимают больного 1-2 раза в неделю, но не ежедневно. Количество ночных приступов увеличивается до двух в месяц, а симптомы сказываются на дневной активности и качестве ночного сна. Усиление колебаний легочных функций указывает на повышающуюся реактивность бронхов.

Средне тяжелый тип болезни

Бронхиальную астму относят к средней степени тяжести при учащении ночных приступов – чаще раза в неделю, иногда обострения становятся ежедневными. Это приводит к нарушению сна, а также появлению других симптомов, осложняющих течение заболевания:

  • одышки с затруднением выдоха;
  • кашля с постоянным отделением мокроты;
  • изменения строения грудной клетки.

Ярким признаком патологии считается изменение строения грудной клетки, у астматика она принимает бочкообразную форму. При персистирующем течении патологии требуется помощь ингаляторов (иногда гормональных) по причине значительного снижения характеристик легочной функции.

Тяжелая форма течения недуга

На этом этапе, в отличие от астмы средней степени тяжести, проявления патологии становятся постоянными, а обострения с ночными приступами – частыми. Бронхоспазм может развиваться спонтанно, проявляясь следующими угрожающими симптомами:

  • выраженным расстройством дыхания;
  • паническим чувством страха с появлением холодного пота;
  • принятием вынужденной позы для откашливания;
  • свистящим дыханием с прослушивающимися хрипами;
  • повышением давления, развитием тахикардии.

К наиболее тяжелым видам хронического заболевания относят смешанную форму бронхиальной астмы. Причины ее старта могут быть не только внешними, но и внутренними, не иметь аллергический статус. Симптомы заболевания аналогичны признакам патологии средней степени тяжести, но приступы беспокоят чаще в ночное время, не сигнализируя предвестниками.

Симптоматика, как критерий классификации

Для опытного врача, вооруженного современными методами диагностики, констатация бронхиальной патологии по симптомам развития не представляет особой проблемы. На что следует обратить внимание:

  • появление предвестников проблемы – симптомов вазомоторного ринита на фоне периодической одышки;
  • стартует приступ нехваткой воздуха с необходимостью принять позу, облегчающую утяжеленное дыхание;
  • постепенный спад астматического всплеска хрипов с постепенным восстановлением дыхания до нормы.

Важно перед началом терапии определиться со степенью тяжести бронхиальной астмы, чтобы правильно установить объемы назначаемых лекарств. При более развитом заболевании усложняется процесс лечения и контроля его результатов.

Условия астматического статуса

Если симптомам бронхиальной астмы с тяжелыми приступами сопутствуют затяжные эпизоды удушья, речь идет о присваивании заболеванию особого статуса. Когда состояние больного при симптомах бронхиальной астмы третьей степени тяжести не улучшается после лечения назначенными препаратами, в истории болезни пациента ставится отметка об астматическом статусе. Это означает, что во время приступа астматик нуждается в немедленном подключении к аппаратам, регулирующим жизненно важные функции организма.

Врачи предупреждают о категорическом запрете на самолечение, самостоятельное купирование приступов удушья даже хорошо известными препаратами. Некорректная терапия, особенно в случае смешанной формы астмы, повышает риск фатального исхода по причине остановки сердца и угасания дыхания.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (в переводе с греческого языка — «удушье») — заболевание, характеризующееся повышенной активностью бронхов, вследствие чего возникают повторяющиеся приступы удушья или длительного кашля.

При бронхиальной астме наблюдается триада клинических симптомов — удушье, кашель и одышка. Бронхиальная астма — заболевание, известное с древних времен. В настоящее время является очень распространенным.

От 4 до 10 населения планеты страдают различной степенью тяжести бронхиальной астмы. Чаще болеют лица молодого возраста: у половины больных астма развивается в детстве, у трети — в возрасте до 40 лет.

Виды бронхиальной астмы:
• экзогенная, развивающаяся под воздействием внешних факторов (включает аллергическую астму);
• эндогенная, возникающая в результате активизации факторов, находящихся внутри организма (включает астму физического усилия, «аспириновую», психогенную, инфекционную, астму, связанную с загрязнением окружающей среды, а также многие случаи профессиональной бронхиальной астмы).

Основные отличия видов бронхиальной астмы.
Сравнительная характеристика экзогенной и эндогенной бронхиальной астмы.

Признаки
Экзогенная бронхиальная астма
Эндогенная бронхиальная астма
Сведения об аллергене Внешние аллергены известны Внешние аллергены неизвестны
Результат кожных проб с аллергенами Положительный (немедленная реакция) Отрицательный
Заболевание началось В детстве или юности В более позднем возрасте
Течение Характерны частые «светлые» промежутки Постоянное
Сопутствующие аллергические заболевания Имеются другие проявления аллергии (экзема) Не свойственны другие аллергические проявления
Наследственность Имеются аллергические заболевания у родственников Связь не выявлена
Прогноз Благоприятный, возможно прекращение приступов удушья Неблагоприятный

Экзогенная и эндогенная разновидности бронхиальной астмы имеют отличия в лечении.
В настоящее время наиболее полно изучены механизмы развития экзогенной (аллергической) бронхиальной астмы.

Факторы, вызывающие экзогенную бронхиальную астму:

• цветочная пыльца;
• домашняя пыль;
• споры грибов;
• пищевые продукты;
• лекарственные средства;
• наследственность.

При аллергическом варианте бронхиальной астмы (он встречается у трети больных) большое значение имеет наследственность.
Возникновение эндогенной бронхиальной астмы изучено недостаточно, так как в причинах ее развития могут играть роль множество факторов.

ПОЧТИ 70% детей с бронхиальной астмой чувствительны к домашней пыли. Это сложная смесь, состоящая из частиц элементов хлопка, шерсти животных, спор плесени и др.

Основным компонентом домашней пыли являются клещи, невидимые для невооруженного глаза. Они питаются чешуйками, которые в процессе отмирания осыпаются с поверхности человеческой кожи и скапливаются в коврах, мягкой мебели, постельных принадлежностях, игрушках.

Факторы, вызывающие эндогенную бронхиальную астму, различны.
1. При астме физического усилия возможно охлаждение бронхов в результате повышенной вентиляции и вдыхания холодного воздуха, при этом происходит возбуждение специфических температурных рецепторов в дыхательных путях, реагирующих на понижение температуры.
2. Обострение бронхиальной астмы может быть спровоцировано инфекцией верхних дыхательных путей, основную роль при этом играют вирусы (гриппа), поражающие эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей, повышающие их проницаемость для чужеродных агентов (аллергенов, токсинов) и приводящие к усилению бронхиальной активности.
3. «Аспириновая» астма наблюдается у больных с полипозом (полипы) носовой полости и непереносимостью аспирина (ацетилсалициловой кислоты), индометацина или желтых пищевых красителей.

4. Профессиональная бронхиальная астма возникает при контакте с различными веществами — солями металлов (никелем, хромом), древесной и растительной пылью, промышленными химическими веществами, лекарственными средствами, животными белками (продуктами пчеловодства, пометом птиц).
5. Бронхиальная астма, возникающая вследствие загрязнения окружающей среды, получила широкое распространение в последние годы.

Для бронхиальной астмы имеет значение сезонность, так как многие больные реагируют на значительное повышение или понижение температуры воздуха астматическими приступами.
При попадании в бронхи аллергена или инфекционного возбудителя в ответ начинает срабатывать иммунный механизм. Ответная реакция — это выделение специального биологически активного вещества, под действием которого происходит активизация некоторых клеток слизистой оболочки бронхиального дерева. При этом происходят структурные и функциональные изменения в бронхах: слизистая оболочка становится отечной, развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов и др.
Течение бронхиальной астмы характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается по наличию следующих факторов:
• потребности в применении специального лекарственного средства быстрого действия в течение дня;
• нарушению сна и физической активности;
• количеству ночных приступов удушья в течение недели;
• количеству дневных приступов удушья в день и в течение недели;
• изменениям показателей функций внешнего дыхания.

Различаются четыре степени тяжести бронхиальной астмы:
1) бронхиальная астма эпизодического течения:
• имеют место кратковременные обострения, несколько часов или несколько дней;
• ночные приступы удушья не больше 2 раз в месяц;
• дневные приступы удушья 1 раз в неделю или в две;
• между обострениями функция внешнего дыхания нормальная;

2) бронхиальная астма легкого постоянного течения:
• при обострениях происходит нарушение сна и активности;
• ночные приступы удушья больше 2 раз в месяц;
• дневные приступы удушья несколько раз в неделю, но не чаще 1 раза в день;

3) бронхиальная астма средней тяжести постоянного течения:
• при обострении происходит нарушение сна, работоспособности и физической активности;
• необходимость в ежедневном приеме специальных средств короткого действия;
• ночные приступы удушья несколько раз в неделю;
• дневные приступы удушья ежедневные;

4) бронхиальная астма тяжелого постоянного течения:
• ночные приступы учащаются;
• дневные приступы удушья становятся постоянными;
• обострения учащаются;
• физическая активность и работоспособность ограничены.

Основные признаки бронхиальной астмы:

Приступы удушья у большинства больных начинаются с непродуктивного (отсутствие мокроты) кашля, обычно они возникают при контакте с аллергеном, ночью, после физической нагрузки, на холоде, при вдыхании веществ с резким запахом.
2. Предвестниками приступа бывают обильный водянистый секрет из носа, чиханье.
3. Приступы могут длиться до нескольких часов и прекращаться самостоятельно или под влиянием лечения.
4. Окончанию приступа предшествует отхождение мокроты виде слизистых пробок.
5. Во время приступа удушья затруднен выдох, свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии во время обеих фаз дыхательного цикла.
Больной занимает вынужденное положение — обычно сидит, опираясь руками на колени, фиксируя таким образом плечевой пояс.

Диагностика

В обязательном порядке проводится детальное исследование легких и на предмет наличия аллергии. Основная задача обследования — выявить причину, вызывающую бронхиальную астму, установить механизм развития болезни, определить сопутствующее заболевание.
Важно помнить, что частые приступы удушья или вовремя не купированный затянувшийся приступ удушья могут перейти в астматический статус. К нему также может привести бесконтрольное (до десятков раз) использование ингаляторов.
Астматический статус характеризуется нарастанием бронхиальной симптоматики, поверхностным дыханием и отсутствием эффекта от лечения. Прогрессирование дыхательной недостаточности может привести к смертельному исходу от комы из-за недостатка кислорода при параличе дыхательного центра.

Бронхиальная астма.Лечение

Лечение должно быть комплексным, включающим как медикаментозную терапию, так и физиотерапию, психотерапию, санаторно-курортное лечение, лечебную физкультуру. Медикаментозная терапия предполагает назначение базисных препаратов, направленных на подавление воспаления бронхов, а также препаратов, улучшающих бронхиальную проводимость.

К базисным препаратам относятся ингаляторы, содержащие β-адреномиметики и глюкокортикостероиды (дексаметазон). Гормоны в таблетках назначаются только тогда, когда аэрозоли не дают улучшения даже в максимальных дозировках. При необходимости поддерживать в организме постоянную концентрацию препарата при тяжелом обострении бронхиальной астмы, тяжелой одышке назначают пролонгированный теофиллин.

Помимо аэрозолей, в качестве бронходилататоров назначают таблетки эуфиллина. Для снятия воспаления и уменьшения бронхиальной обструкции применяется препарат фенспирид.
Так же справка по некоторым препаратам:
ФЛУТИКАЗОН,ФЕНОТЕРОЛ,САЛЬБУТАМОЛ,БЕКЛОМЕТАЗОН
Справочник лекарств

Современный подход к классификации бронхиальной астмы

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Схема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

  • степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
  • показатель эффективности проводимой терапии;
  • возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
  • взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
  • наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

  • растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
  • пыль и плесень в жилых помещениях;
  • шерсть и частички кожи домашних животных;
  • мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Существует двойное заболевание — бронхопневмония, как и почему оно развивается? В нашей статье рассказано все.

Правильная диета при бронхиальной астме — залог выздоровления, комплексное лечение всегда положительно сказывается на выздоровлении.

Медсестрам крайне важен сестринский процесс при бронхиальной астме, они его отлично знают, и поэтому лечение астмы выполняется под надзором квалифицированного персонала.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Классификация бронхиальной астмы

  • Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
  • Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
  • Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
  • Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

  • количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
  • степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
  • наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

  • Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
  • Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
  • Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

  • Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
  • Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
  • Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Бронхиальная астма: симптомы, степени тяжести и основные методы диагностики заболевания.

Поговорим о формах и симптомах бронхиальной астмы.

Как мы уже знаем, заболевание под названием бронхиальная астма известно еще с древних времен. И во все времена врачей волновал вопрос о своевременной диагностике и правильном лечении. Ранее мы уже рассмотрели, что же представляет собой заболевание, какие причины и формы встречаются, а также механизм развития болезни. В данной статье мы рассмотрим основные симптомы бронхиальной астмы, методы ее диагностики и лечения.

Симптомы бронхиальной астмы.

Как и при любом другом заболевании, успех лечения бронхиальной астмы зависит от своевременной диагностики заболевания. И первыми шагами на пути к успеху лежат симптомы заболевания, на которые жалуются больные. Они возникают, как правило, на фоне полного благополучия и покоя, зачастую в ночное время, или же после физических нагрузок, при дыхании загрязненным воздухом, пылью, пыльцой цветов или других растений, изменении температуры окружающей среды.

В начале приступа бронхиальной астмы лежат боли или чувство тяжести за грудиной с приступообразным, надсадным сухим кашлем, который становится влажным только в конце приступа. Кашель появляется одновременно с одышкой со свистящими хрипами при разговоре и/или в покое, а также увеличением частоты дыхания до 20 и более в минуту с затруднением выдоха. На фоне нарастающей гипоксии увеличивается частота сердечных сокращений более, чем на 100 в минуту. Характерным положением больного во время приступа-ортопноэ. Больной находится в положении сидя со спущенными вниз ногами, фиксируясь руками за кровать или спинку кресла.

В легких случаях симптомы могут ограничиваться только сухим приступообразным кашлем.

К дополнительным симптомам бронхиальной астмы относятся:

-акроцианоз и диффузная синюшность кожных покровов вследствие затруднения доставки кислорода к органам и тканям. Такие симптомы являются признаком прогрессирования дыхательной недостаточности.

-при длительном течении заболевания отмечается дистрофия по типу ногтей в виде “часовых стекол” и фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”,

-головная боль и головокружение,

-изменение формы грудной клетки в виде расширения ее в объеме при длительном течении заболевания, выбухание над ключицами, ослабленное дыхание при выслушивании (аускультации). Подобные изменения являются признаками развития эмфиземы легких.

-в тяжелых случаях развивается легочное сердце за счет постоянно повышенного давления в малом круге кровообращения. Характеризуется увеличением в объеме за счет правых отделов, акцентом второго тона на клапане легочной артерии.

В зависимости от симптомов и жалоб различают виды астмы:

-приступ бронхиальной астмы: жалобы возрастают в течение короткого промежутка времени и могут быстро или постепенно привести к тяжелому ухудшению состояния пациента, но они также быстро проходят под воздействием лекарственных препаратов и не приводят к летальному исходу.

-астматический статус: приступ бронхиальной астмы, который продолжается вопреки использованию всех имеющихся в распоряжении медикаментов и продолжающийся более 24 часов.

-затянувшаяся астма: больные терпят приступы бронхиальной астмы переменного характера (с улучшением и утяжелением) на протяжении недели и более.

Самые тяжелые приступы, приводящие к острой дыхательной недостаточности и летальному исходу, встречаются, к счастью, достаточно редко.

Степени тяжести бронхиальной астмы.

В зависимости от частоты развития приступов и степени нарушения функции внешнего дыхания выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

1.Интермиттирующая (прерывистая, появляющаяся при случае) бронхиальная астма легкой степени:

-редкие приступы бронхиальной астмы, максимум 1 раз в неделю,

-ночных приступов практически нет, менее 2-х в месяц,

-показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии в пределах нормы: объем форсированного выдоха за 1 секунду составляет более 80% от заданного значения,

-показатели пикфлоуметрии в пределах нормы (метод применяется самостоятельно пациентами в домашних условиях с помощью специального прибора-пикфлоуметра): разброс пиковой скорости выдоха между утренними и вечерними показаниями меньше 20% от заданного значения.

-в интервале между приступами без затруднений с нормальной легочной функцией, никакой задержки дыхания.

2.Бронхиальная астма персистирующая (постоянная) легкой степени:

-приступы возникают чаще 1 раза в неделю, но не каждый день и не более 1 раза в день,

-ночные приступы возникают чаще 2-х раз в месяц,

-учащение приступов нарушает сон и ограничивает производительность,

— показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии: объем форсированного выдоха за 1 секунду до 80%,

— показатели пикфлоуметрии: разброс пиковой скорости выдоха между утренними и вечерними показаниями меньше, чем 20-30% от заданного значения,

-в интервалах между приступами никакого затруднения дыхания.

3.Бронхиальная астма персистирующая средней степени тяжести:

-приступы возникают ежедневно,

-ночные приступы чаще 1 раза в неделю,

-приступы нарушают физическую активность и он,

-показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии: объем форсированного выдоха за 1 секунду составляет 60-80% от заданного значения,

-показатели пикфлоуметрии: разброс пиковой скорости выдоха между утренними и вечерними показаниями более 30%.

4.Бронхиальная астма персистирующая тяжелой степени:

-приступы возникают постоянно в течение дня и ночи, с переменной интенсивностью,

-отчетливо снижена физическая активность и нарушен ночной сон,

-показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии: объем форсированного выдоха за 1 секунду составляет менее 60%,

— показатели пикфлоуметрии: разброс пиковой скорости выдоха между утренними и вечерними показаниями более 30%,

-в интервалах между приступами отмечается затруднение дыхания.

Диагностика астмы.

Диагноз бронхиальная астма ставится на основании следующих показателей:

1.Жалобы больного, которые мы рассматривали выше.

2.Анамнез заболевания: когда появились первые симптомы бронхиальной астмы, их частота, наличие аллергических реакций, с чем связана профессия, есть ли родственники с подобным заболеванием, связаны ли приступы со сменой сезона (тепло-холод), усиливаются ли приступы под воздействием инфекций, медикаментов, пищевых продуктов и т.д.

-наличие аллергических высыпаний на коже в виде крапивницы, бугорков, пятен, покраснений, состояние ногтей и фаланг пальцев,

-выслушивание легких (аускультация): наличие сухих хрипов, жесткое дыхание и прочее. При бронхиальной астме, поддающейся медикаментозному лечению, никаких изменений не выявляется.

-в далеко зашедших случаях (при развитии эмфиземы легких)- расширение межреберных промежутков, выбухание области над ключицами, при постукивании (перкуссии) по грудной клетке-тимпанит (звук, как по пустой коробке из-под обуви),

-при развитии приступа бронхиальной астмы-бледность кожных покровов, холодный липкий пот, чувство страха смерти, беспокойство, шумное дыхание с сухими свистящими хрипами, выслушивающиеся иногда на расстоянии, выдох затруднен.

4.Лабораторные методы диагностики астмы:

-Общий анализ крови: возможно увеличение количества эозинофилов при аллергическом варианте бронхиальной астмы.

-Иммунограмма: при аллергической природе заболевания отмечается повышение IgE в крови.

-Аллергические пробы: на кожу наносятся капли предполагаемых аллергенов и оценивается реакция кожи на них. При аллергической реакции отмечается покраснение и уплотнение кожи в местах проб.

-Газовый анализ крови (КЩС): берут кровь из пальца или мочки уха, в идеале необходима артериальная кровь из кисти. Измеряют содержание кислорода и углекислого газа в крови, на основании чего устанавливают, нарушен ли газообмен в легких и степень его нарушения. Этот анализ не требует регулярных измерений, он помогает решить вопрос, есть ли бронхиальная астма на самом деле или это все же другое заболевание с похожими жалобами (например, ХОБЛ-хроническая обструктивная болезнь легких). У пациентов со средней или тяжелой степенью заболевания отмечается снижение парциального давления кислорода в крои и увеличение углекислого газа.

-Анализ мокроты: при бронхиальной астме, поддающейся медикаментозному лечению, никаких изменений в мокроте наблюдаться не будет. Диагностика необходимо тогда, когда заболевание не поддается медикаментозной коррекции или пациент не реагирует на антибиотикотерапию при бактериальных инфекциях дыхательных путей в течение 72 часов. В период обострения хронического воспалительного процесса у людей с бронхиальной астмой в мокроте обнаруживаются как повышенное количество эозинофилов (клетки крови, ответственные за аллергическую реакцию), так и продукты их распада-гранулоциты.

5.Легочные тесты-являются основными методами диагностики заболевания и определения его тяжести. С их помощью можно выяснить, имеется ли сужение бронхов и какой вид дыхательной недостаточности имеется у человека. Для бронхиальной астмы характерен затрудненный выдох, в медицине именуемая как обструкция. Поэтому особенно интересны определение пиковой скорости выдоха (скорость выдоха за 1 секунду) и определение объемов легких. Для этого подходят 2 метода:

-Спирография-метод определения объемов легких и скорости выдоха. Этот метод применяется в медицинских учреждениях, где пациент дует в мундштук специального устройства, называемого спирометром. Он определяет скорость, с которой пациент вдыхает и выдыхает, а также объемы воздуха. Здесь в первую очередь интересна объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Чем сильнее бронхи сужены, тем меньше воздуха Вы можете выдохнуть за 1 секунду. Для бронхиальной астмы характерны прирост ОФВ1и снижение ФЖЕЛ. У людей с бронхиальной астмой эти показатели должны регулярно измеряться с целью контроля течения заболевания. Сравнение старых и новых результатов позволяет оценить возможные изменения в дыхательных путях в будущем.

-Пикфлоуметрия-метод, позволяющий оценить пиковую скорость выдоха (ПСВ1 или Peak Flow) за 1 секунду, проводится с помощью специального устройства-пикфлоуметра. При этом пациент после глубокого вдоха с силой выдыхает в мундштук аппарата. Для бронхиальной астмы характерно снижение ПСВ1. Регулярные измерения должны проводить пациенты пикфлоуметром самостоятельно также и в домашних условиях.

Для астматиков характерно то, что степень сужения дыхательных путей, их сопротивление и вместе с тем значение Peak Flow часто переменны, т.е. “качаются как качели” туда-сюда. Эта переменность Peak Flow сегодня является одним из признаков бронхиальной астмы. Если пикфлоуметрия и спирография проводятся в период, когда у Вас нет жалоб, то Ваши показатели могут быть совершенно нормальными, даже если Вы страдаете бронхиальной астмой.

-Бодиплетизмография-применяется для оценки всей функции внешнего дыхания, определяющий все легочные объемы и емкости, которые не выполняются методом спирографии.

6.Провокационные тесты-направлены на выявление сужения бронхов под воздействием физической нагрузки или медикаментозно, что свидетельствует о наличии или предрасположенности к бронхиальной астме:

-тест нагрузки-у многих людей с бронхиальной астмой физическая нагрузка ведет к сужению бронхов, особенно, если воздух при этом холодный и сухой. Поэтому значения при физической нагрузке выглядят хуже, чем результаты без нагрузки.

-проба с бронходилятатором-выполнение спирометрии до и после приема препарата, расширяющего бронхи, позволяет получить данные о причине нарушения дыхания. Так называемые бронходилятаторы (например, Сальбутамол или Фенотерол короткого действия из класса бета-2 симпатомиметиков) вызывают расширение суженных бронхов у астматиков. После вдыхания одного из таких препаратов через 15 минут измеряется объем форсированного выдоха за 1 секунду. Если этот результат является лучше, чем измеренный ранее (по меньшей мере стал выше на 15% от результата, полученного до приема симпатомиметиков), то препарат Вам помог и можно сказать, что человек страдает бронхиальной астмой.

-тест с глюкокортикостероидами-выполняется для того, чтобы определить, чем страдает пациент-бронхиальной астмой или схожим с ним заболеванием-хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Для этого пациенты минимум 4 недели вдыхают один и тот же препарат (например, Бекламетазон или Будесонид) или получают препараты кортизона в течении 10-14 дней. Люди с бронхиальной астмой, как правило, реагируют на эту кратковременную терапию очень хорошо, то людям с ХОБЛ это помогает только в 10-20% случаев.

-провокационный тест-применяется для провокации приступа бронхиальной астмы. Используется в том случае, если на момент исследования значения необходимых нам показателей не изменены. Для этого люди вдыхают препараты, провоцирующие сужение бронхов (метахолин, гистамин) и выполняют спирографию на 3,6,9 и 12 минутах. Эти показатели будут снижаться у людей с бронхиальной астмой. Пациент с бронхиальной астмой реагирует легким приступом, который проходит через 30-60 минут.

7.Другие методы исследования, используемые при диагностике бронхиальной астмы:

-рентгенография-выполняется, если отсутствует уверенность в том, что человек страдает от бронхиальной астмы, а не от другого заболевания (например, ХОБЛ, туберкулез). Типичным рентгенологическим признаком бронхиальной астмы в остром периоде является повышенная прозрачность легких, высокое стояние купола диафрагмы.

-электрокардиограмма и УЗИ сердца применяют в некоторых случаях чтобы исключить другие заболевания. При остром приступе бронхиальной астмы изменения на ЭКГ будут разнообразны: признаки нагрузки на правые отделы сердца, P-pulmonale, синусовая тахикардия.

-при необходимости может понадобиться консультация пульмонолога.

Как видно, диагностика бронхиальной астмы весьма трудоемкая, но от своевременной постановки диагноза зависит успех лечения, о котором мы поговорим в отдельной статье.

Классификация астматических заболеваний

Классификация астматических заболеваний подразделяет болезнь на категории, стадии, фенотипы, формы и фазы. Необходимость классификации объясняется мультифакторным хроническим течением заболевания, терапия которого должна проводиться дифференцированно.

Виды астмы изучаются медиками достаточно давно, но этиология заболевания до конца не определена, несмотря на серьезную проведенную работу. Например, на сегодняшний день выяснены практически все причины, способствующие возникновению астматического приступа, но существуют случаи, когда их симптоматика протекает атипично и невозможно классифицировать заболевание по стандартной схеме.

Несмотря на то, что астматическое заболевание трудно поддается терапии, основным направлением в лечении является предупреждение возникновения обострения приступа, а также купирование уже появившегося удушья.

Заболевание классифицируется на основании этиологии, тяжести симптоматики и особенности протекания бронхиальных обструкций. Однако первоочередно астма классифицируется тяжестью симптоматики, так как от этого свойства зависит дальнейшая терапия.

Классификация по стадиям развития

Все болезни разделяются по международной классификации (МКБ). Она едина для врачей всего мира. Классификация астматических заболеваний определяется достаточно сложно, так как она способна сопровождаться различными патологическими процессами.

Заболевание классифицируется по следующим факторам:

  • тяжесть астмы в начале терапии;
  • симптомы астмы перед началом лечения;
  • фазы протекания;
  • наличие осложнений.

В соответствии с этой классификацией появляется возможность определения состояния больного на момент определения лекарственной терапии, поэтому все эти условия должны рассматриваться в совокупности.

Классификация заболевания по характеру течения

Заболевание разделяется 4 степенями:

I — интермиттирующее развитие бронхиальной астмы, когда приступ удушья происходит достаточно редко и в промежутке между приступами самочувствие больного не изменяется. В ночное время астматические симптомы могут появляться не чаще 2 раз в месяц;

II — персистирующая легкая стадия, характеризующаяся развитием удушья чаще 1 раза в неделю и более 2 раз в месяц в ночное время;

III — заболевание протекает со средней тяжестью, а ночные приступы наблюдаются несколько раз в неделю. Дневные приступы происходят практически ежедневно;

IV – характеризуется тяжелым течением, что заставляет принимать глюкокортикостероидные препараты. Эта стадия может привести к развитию астматического статуса.

Классификация по симптоматике

У бронхиальной астмы существуют следующие этапы:

ПРЕДВЕСТНИКИ. Это состояние наблюдается за несколько дней или часов до начала приступа. Такая стадия может сопровождаться вазомоторным ринитом, сухостью носовой полости, затрудненным отхождением мокроты и периодическими одышками.

РАЗГАР. При разгаре приступа пациент ощущает острую нехватку воздуха. При этом больной может принять вынужденную позу (сидя на стуле, уперев руки в область колен). В дыхательную деятельность включаются дополнительные мышцы, и наблюдается втягивание межреберных промежутков на вдохе. Выдох, как правило, продолжительный и выполняется с небольшими усилиями. В зависимости от тяжести состояния возможны симптомы гипоксии.

ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ. Эта форма заболевания характеризуется постепенным исчезновением свистящих хрипов и одышки с последующей нормализацией дыхательной деятельности.

РАЗВИТИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА. По сути — это бронхиальный приступ, но характеризующийся более длительным и тяжелым развитием болезни. При этом симптомы резко нарастают, и наблюдается кислородная недостаточность. При неоказании своевременной помощи может наступить смерть пациента.

Формы астматического заболевания

Согласно МКБ бронхиальная астма подразделяется на несколько форм. К ним относятся:

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ. В этом случае провокатором заболевания является аллерген. При этом выделяется атопическая форма астмы с повышенной чувствительностью к бытовым химическим веществам.

НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ. В эту группу включена аспириновая астма, проявляющаяся в непереносимости аспирина, НПВС и медикаментозных препаратов желтого цвета.

СМЕШАННАЯ. В этой группе сочетаются все симптомы бронхиального заболевания.

Кроме того, выделяются персистирующая, средняя, легкая и тяжелая формы заболевания. Все эти стадии характеризуются общими признаками в виде нарушения дыхательной деятельности, приступов удушья и снижение работоспособности.

Аллергическая (атопическая) форма

Этот вид заболевания относится к одному из наиболее распространенных, основой которого является острая реакция на различные виды аллергенов. Как правило, к аллергенам, часто вызывающим астматический приступ относятся:

пылевые клещи, присутствующие в домашней пыли;

  • животные (шерсть, слюна, экскременты);
  • укус жалящих насекомых;
  • пыльца цветущих растений;
  • продукты питания;
  • косметика и т.д.

Лечение этой астматической формы заключается в прекращении контакта с аллергеном и проведении медикаментозного лечения.

Аспириновая бронхиальная астма

Этот вид заболевания относится к аллергической разновидности, а свое название эта форма получила за счет того, что среди всех противовоспалительных препаратов для ее купирования, чаще всего острую негативную реакцию провоцирует аспирин.

Классификация бронхиальной астмы у детей затруднена различными осложнениями, поэтому требуется их обязательное медикаментозное лечение и ограничение доступа пациента к аллергену. Для расширения бронхиальных просветов и снижения иммунной реакции на раздражитель назначаются адреномиметики и глюкокортикостероиды.

Персистирующая форма заболевания

Эта астматическая форма различается степенью тяжести. Персистистирующая астма может быть тяжелой, средней и легкой. Этот вид заболевания отличается постоянным раздражением бронхов, а воспалительный процесс имеет характерные симптомы и может протекать достаточно длительно (месяцы и даже годы). Персистирующая форма требует применения комплексных терапевтических мероприятий с назначением глюкокортикостероидов и бета-2-адреномиметиков.

Бронхиальная астма интермиттирующего характера

Этот вид заболевания характеризуется эпизодическим развитием. В отличие от персистирующей астмы, заболевание этой формы намного легче поддается лечению, не доставляя серьезных проблем. Приступы интермиттирующей астмы эпизодические, поэтому лечебные мероприятия направлены именно на купирование их приступа и достижение длительной ремиссии, позволяющей пациенту вести привычный образ жизни. Кроме того, рекомендуется соблюдение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развитие стрессовых ситуаций, соблюдение специальной гипоаллергенной диеты и режима сна и отдыха. Достаточно часто эти виды бронхиальной астмы требуют предупреждение всех возможных контактов с аллергенами, чтобы заболевание резко снизило свою активность.

Неконтролируемая бронхиальная астма

Этот вид заболевания считается наиболее опасным, так как пациент, как правило, не способен оценить тяжесть развития симптоматики. При этом он не получает специально назначенного лечения. Неконтролируемая астма развивается внезапно и сопровождается резким нарастанием симптоматики. При несвоевременно проведенной терапии заболевание способно перейти в более тяжелую хроническую форму. Для предупреждения развития неконтролируемой астмы требуется постоянный контроль состояния пациента и своевременное консультирование специалистов.

Астма профессиональная

Эта разновидность бронхолегочного заболевания составляет 20% от числа всех встречаемых случаев бронхиальной астмы. Как правило, она развивается на фоне неблагоприятных факторов, связанных с профессиональной деятельностью человека (краска, лаки, продукты вредного производства, химические вещества и т.д.). Заболевание встречается только у взрослых пациентов работоспособного возраста.

Для получения положительных результатов при лечении требуется обязательная смена профессиональной деятельности, исключающая проникновение вредных веществ в дыхательную систему больного. При тяжелом развитии заболевания используется медикаментозная терапия в соответствии со специальным протоколом.

К наиболее понятной относится классификация бронхиальной астмы по степени тяжести состояния (легкое, среднетяжелое и тяжелое). Необходимо учитывать, что иногда вывод о степени тяжести астмы сделать достаточно затруднительно, хотя он необходим для принятия решения о дальнейшей терапии.

При выяснении тяжести заболевания учитываются все факторы (симптомы, длительность приступов, эффективность проводимой терапии и т.д.). Кроме того, проводится физиакальная и инструментальная диагностика.

Классификация заболевания в соответствии со степенью тяжести

Классификация заболевания по тяжести течения нужна для назначения адекватных терапевтических мероприятий, которые необходимы для нейтрализации патологического процесса в организме.

Тяжесть состояния оценивается следующими показателями:

  • насколько часто происходят дневные и ночные приступы;
  • необходимое время для снятия астматического приступа;
  • степень негативного воздействия заболевания на общее состояние пациента;
  • показатель внешней дыхательной деятельности.

Клинические симптомы, которые характеризуют тяжесть астматического приступа:

  • частота дыхания;
  • степень участия вспомогательных мышц в дыхательной деятельности;
  • наличие хрипов и свистящего дыхания;
  • вздутие в области груди при осуществлении дыхательной деятельности;
  • характер легочного дыхания, выявленный при аускультативном обследовании;
  • частота сокращения сердечной мышцы (ЧСС);
  • щадящая поза больного при наступлении приступа;
  • изменение в поведении больного (возбуждение или, наоборот, заторможенность, вялость);
  • необходимая степень ограничения физической активности;
  • оценка необходимого терапевтического вмешательства и меры при купировании острого астматического приступа.

Степень градации астматического приступа

  • легкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжелый;
  • очень тяжелый (характеризующийся развитием астматического статуса).

Вероятные осложнения во время астматического приступа

По оценке вероятных осложнений астма классифицируется на неосложненную форму и осложненную. Среди вероятных осложнений запущенного приступа астмы чаще всего встречаются:

  • симптомы «легочного» сердца (острая, подострая и хроническая стадии);
  • возможно развитие эмфиземы легких (подкожной, интерстициальной и медиастинальной);
  • возникновение спонтанного пневмоторакса;
  • развитие ателектаза легкого (полисегментарного и сегментарного);
  • нарушения в работе гормональной системы;
  • поражение нервной системы.

Как правило, клиническая практика определяет наиболее сложные случаи развития астмы, когда их различные проявления наиболее яркие. В этом случае достаточно часто пациенты обладают низким порогом к проведению стероидного лечения, поэтому у них достаточно часто появляется вторичное развитие состояния астмы при проведении комплексного лечения. Поэтому астматикам рекомендуется проведение интенсивной терапии, а в наиболее тяжелых случаях реанимационные мероприятия.

При развитии бронхолегочных заболеваний выделяются период ремиссии и обострения. Во время обострения астматический приступ наиболее ярко выражен, а также возможно развитие обструкции. Острое развитие астмы сопровождается экспираторным удушьем, возникновением свистящего дыхания и приступообразного кашля, сопровождающегося понижением скорости на пике выдоха. Это состояние отмечается как самим больным, так и окружающими людьми. Симптомы приступа способны повторяться с различной степенью осложнений.

На основании синдрома гиперреактивности и обструкции бронхов выделяются 2 фазы развития заболевания:

  • обострение;
  • ремиссия (в этой фазе заболевание классифицируется, как стойкое, если приступы отсутствуют более 2 лет).

Период ремиссии бывает полным или неполным. Это определяется на основании анализа клинико-функциональных показаний.

Фенотипирование при бронхиальной астме

Нарушение функциональных возможностей бронхов при астматическом заболевании может возникнуть под действием многих факторов. Для того чтобы упростить классификацию заболевания, а также для определения необходимого терапевтического вмешательства, бронхиальная астма подразделяется на фенотипы (совокупность характерных признаков у живого организма при определенных формах его развития). Такая терминология может применяться в отношении различных заболеваний, например, астматических.

К астматическому фенотипу относятся:

  • тяжесть проявления симптоматики;
  • возрастная категория пациента;
  • степень развития бронхиальных обструкций;
  • влияние физической нагрузки на организм;
  • влияние аллергенов и вредной окружающей среды;
  • многочисленные физиологические нюансы;
  • симптоматика клинической картины и триггеры заболевания.

Классификация бронхолегочных заболеваний по фенотипированию важна для того, чтобы подобрать индивидуальное лечение, которое окажет наиболее эффективный результат и позволит добиться продолжительной ремиссии.

Необходимо помнить, что при любых астматических проявлениях на начальной стадии заболевания необходимо немедленно обратиться за консультацией к высококвалифицированному врачу, который назначит ряд диагностических и лабораторных обследований для определения классификации заболевания и дальнейшей эффективной терапии. Нельзя принимать лекарственные препараты самостоятельно, без назначения врача. Это может привести к развитию затяжного астматического приступа и переходу заболевания в хроническую форму.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на животе
Добавить комментарий