Атопический дерматит причины

Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит – это зудящий дерматоз нейроаллергической природы, проявляющийся покраснениями и высыпаниями на различных участках тела. Чаще обострения возникают после контакта с конкретным раздражителем, но в некоторых ситуациях провоцирующий фактор выявить не удается или их несколько. Впервые заболевание проявляет себя в детском возрасте, и какое-то время назад эта патология считалась преимущественно детской. Но в последние годы атопический дерматит у взрослых встречается ненамного реже, чем у малышей. Связано это с неблагоприятной экологической обстановкой, некачественным питанием и неправильным лечением впервые возникшей болезни.

Подробнее об атопическом дерматите

Что такое атопический дерматит, большинство людей примерно себе представляет, так как это заболевание весьма распространено. Впервые оно дает о себе знать в раннем детстве и проявляется покраснениями и зудящими папулезными высыпаниями на лице, в складках тела (особенно в паховой области и на ягодицах), на руках и ножках. Другие зоны поражаются реже. Заболевание чаще сразу же приобретает хронический характер и после контактов с аллергенами непременно дает о себе знать.

У большинства больных с возрастом количество обострений атопического дерматита постепенно уменьшается до полного исчезновения. Но случаются и исключения, причем в последнее время всё чаще. У взрослых излюбленными местами для высыпаний являются лицо, кисти рук, локтевые сгибы, подколенные ямки, кожа ног.

Рецидивы возникают чаще весной и осенью. Лето и зима – время кратковременной передышки для атопиков.

Причины атопического дерматита

В возникновении атопического дерматита наибольшую роль играет наследственность. Передается генетическая предрасположенность по материнской линии. Если у мамы наблюдается это заболевание, риск, что оно проявится у ребенка, доходит до 50%. А если еще и папа страдает атопическим дерматитом, в 70-80% случаев он возникнет и у малыша.

Также огромное значение на развитие данной патологии оказывают следующие причины:

  • нерациональное питание (консерванты, ароматизаторы, красители, нитраты, пестициды и другие вещества в продуктах питания, фастфуды);
  • экологическая обстановка (в крупных городах статистика заболеваемости атопическим дерматитом намного выше);
  • источники хронических инфекций (непролеченные зубы, болезни внутренних органов);
  • частые простудные заболевания;
  • аутоиммунные и эндокринные болезни;
  • систематические стрессы и переутомления;
  • лечение некоторыми лекарственными препаратами (антибиотиками, гормонами и т. п.).

Аллергическими факторами, непосредственно вызывающими обострения, могут выступить продукты питания, пыльца растений, шерсть животных, косметика, бытовая химия и др.

Как проявляется атопический дерматит у взрослых

Как уже упоминалось, в первую очередь, атопический дерматит взрослых проявляется высыпаниями и зудом. Помимо этого, пациенты отмечают сильную сухость кожи и шелушения.

Высыпания при атопическом дерматите

Излюбленной локализацией высыпаний при этой патологии являются лицо и различные складки кожи. У каждого пациента сыпь возникает в какой-либо одной или нескольких областях, и при каждом рецидиве возникает в тех же местах. Новые зоны при обострениях поражаются редко.

После контакта с раздражающим веществом или в результате перенесенного стресса на коже возникают красные отечные пятна с нечеткими границами. На этом фоне появляются папулы, а в некоторых случаях – везикулы (пузырьки) с жидким содержимым. Из-за сухости кожи и расчесов в зонах поражения добавляются корочки и шелушения.

Сыпь при атопическом дерматите сопровождается сильным зудом. Это причиняет больным массу беспокойства. Помимо психологического дискомфорта, эта проблема может привести к присоединению бактериальной или грибковой инфекции вследствие травматизации кожных покровов из-за расчесов.

Так как зуд усиливается ночью, больные отмечают проблемы со сном, становятся раздражительными и нервозными.

Шелушение кожи

Кожа у атопиков преимущественно очень чувствительная и сухая, склонная к шелушениям, а при обострениях – к образованию корочек и растрескиванию. Им крайне сложно ухаживать за лицом из-за частой реакции на кремы и другие косметические средства. Поэтому кожа у этих больных нередко утолщается в зонах поражения, вплоть до гиперкератоза, кожный рисунок усиливается. Особенно это заметно в области ладоней и стоп.

Диагностика атопического дерматита

Предварительный диагноз атопического дерматита ставится на основании жалоб больного, анамнеза, характерных симптомов и данных внешнего осмотра. Для подтверждения требуется проведение специфических проб крови на определение иммуноглобулинов Е, что подтверждает аллергическую сенсибилизацию организма. При необходимости врач может назначить кожные аллергопробы для выявления конкретного аллергена.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита у взрослых включает особую диету, антигистаминные и гормональные препараты, дезинтоксикационную терапию, седативные средства, транквилизаторы и др.

Диета при склонности к атопии

При атопическом дерматите необходимо придерживаться определенных принципов питания, базирующихся на исключении из рациона аллергенных продуктов. Очень важно ограничить, а лучше полностью перестать кушать:

  • яйца;
  • цельное коровье молоко и продукты из него;
  • острые и копченые блюда;
  • красные виды рыб;
  • красную икру;
  • грибы;
  • наваристые бульоны;
  • шоколад;
  • красные ягоды;
  • цитрусовые;
  • газированные напитки;
  • мед и др.

Рекомендуются к употреблению крупы, цельнозерновой хлеб, зеленые овощи и фрукты, растительные масла, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном или запеченном виде и другие натуральные продукты.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты при атопическом дерматите – основа медикаментозного лечения. Наименования популярных средств из этой группы, хорошо зарекомендовавших себя в лечении этой патологии:

Если пациент занимается профессией, требующей повышенного внимания, нужно обязательно сообщить об этом врачу, так как многие из этих препаратов вызывают сонливость и снижение внимания и скорости реакций.

Гормональное лечение

Системные глюкокортикостероиды быстро снимают воспаление и уменьшают аллергические реакции в организме человека. В зависимости от тяжести патологии и выраженности зуда их используют в виде наружных средств или принимают системно в виде таблеток. Популярная и эффективная мазь при атопическом дерматите – Адвантан. Но есть и другие хорошие местные препараты:

Гормональные таблетки от атопического дерматита назначаются реже, так как обладают множеством побочных эффектов и вызывают привыкание с последующим синдромом отмены. При обширных поражениях и выраженном мучительном зуде по назначению врача применяют:

  • Метипред;
  • Медрол;
  • Полькортолон;
  • Триамцинолон и другие.

Практически невозможно вылечить атопический дерматит у взрослых без применения гормональных препаратов. Но важно использовать их только по назначению врача и отдавать предпочтение местным средствам, не прибегая без реальной необходимости к системной терапии.

Седативные средства

Седативные средства (Тенотен, Персен, Новопассит, настойки Пустырника, Валерианы и др.) помогают улучшить сон, успокоить больных и в некоторой степени уменьшить зуд. При серьезных нарушениях сна и самочувствия по назначению психотерапевтов могут применяться транквилизаторы и антидепрессанты.

Дезинтоксикационная терапия

Неплохие эффекты в лечении атопического дерматита дает дезинтоксикационная терапия сорбентами с последующим применением пробиотиков. Из сорбентов наиболее часто используют Энтеросгель, Полисорб и Смекта на срок не менее месяца. Затем назначают пробиотики – Линекс, Хилак форте, Бифидумбактерин, Аципол и др. Такое лечение способствует нормализации кишечной флоры и усилению иммунитета.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы в дерматологии имеют важное значение, так как приносят хорошие результаты практически без побочных эффектов. Чем лечить атопический дерматит у взрослых в отделении физиотерапии:

  • магнитотерапией;
  • с помощью лазеров;
  • различными видами массажей, включая акупунктуру;
  • водными видами лечения (различные виды ванн, душ Шарко, циркулярный душ и др.).

Также пациентам с этой патологией рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение.

Уход за кожей

Атопический дерматит на лице требует особенного ухода за кожей. При выраженной сухости и склонности к шелушениям необходимо применение увлажняющих средств как можно чаще, но к их выбору нужно относиться внимательно и с осторожностью. В их составе не должно быть агрессивных средств. Отдавать предпочтение нужно косметике с пометкой «гипоаллергенно» и нейтральным рН.

Хорошие средства для ухода за кожей, удовлетворяющие всем требованиям − Липикар, Локобейз, Бепантен, Пантенол и др. Последние два наименования продаются в различных лекарственных формах. Для ежедневного применения лучше выбрать крем, а для лечения обострений больше подойдет мазь от атопического дерматита.

Наносить все увлажняющие средства нужно на очищенную кожу. Умываться необходимо теплой (не горячей) водой с применением мягких очищающих средств с естественным рН.

Еще один эффективный крем при атопическом дерматите, быстро снимающий явления раздражения и воспаления, – Элидел. Его следует применять при первых симптомах обострения. Это негормональное средство, поэтому оно не вызывает привыкания и подходит для длительной терапии.

Народная медицина

К лечению атопического дерматита методами народной медицины нужно относиться с осторожностью, чтобы не спровоцировать новые аллергические реакции. Но есть поклонники таких способов, которые утверждают, что следующие растения способствуют уменьшению раздражений и успокоению кожи:

  • сырой картофель (в виде компрессов);
  • ромашка;
  • кипрей;
  • перечная мята;
  • фиалка;
  • овес и др.

Использовать методы народной медицины можно только с разрешения врача и в дополнение к основному лечению.

Лечение осложнений

Расчесывания и частая травматизация кожных покровов могут привести к присоединению различного рода инфекций. В зависимости от генеза заражения для лечения применяют:

  • антибиотики (Сумамед, Амоксиклав, Доксициклин и др.);
  • противогрибковые средства (Пимафуцин, Кетоконазол, Флуконазол, Тербинафин и др.).

Также нередко при атопическом дерматите обостряется герпетическая инфекция. Что требует лечения противогерпетическими средствами – Ацикловиром, Валтрексом, Фамвиром и др.

Атопический дерматит – частая патология, досаждающая не только детям, но и взрослым. Частота обострений при этом зависит от правильности питания и образа жизни. Также немаловажное значение имеет уход за кожей. Лучше доверить выбор лекарственных и косметических средств грамотному врачу. Это самый верный способ добиться длительной ремиссии и красивой ухоженной кожи.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

Описание патологии

Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Атопический дерматит у младенцев и детей

Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

Причины

Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

  • заболевания органов ЖКТ;
  • несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
  • реакция организма на какую-то пищу;
  • воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
  • аллергия на лактозу.

Причины атопического дерматита у детей

Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

Классификация

В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

  • эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
  • экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
  • лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
  • пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

Локализация атопического дерматита у детей

Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Стадии протекания

Врачи разделяют 4 основные стадии:

  • начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
  • выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
  • ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
  • выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

Характерные симптомы

Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

  • воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
  • покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
  • гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

Симптомы атопического дерматита у детей

Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Особенности диагностики

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

  • копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

  • антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
  • антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
  • антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
  • иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
  • препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
  • глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

  • не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
  • снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
  • при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Название средства Применение
Настой ромашки Залейте 1 л кипятка 3 ст. л. цветков ромашки и настаивайте в закрытом термосе 2-3 часа. Готовое средство используйте для протирания кожи малыша после ванных процедур.
Чай из смородины Измельчите побеги смородины (обязательно молодые) и, поместив их в термос, залейте кипятком и настаивайте на протяжении 2 часов. Процедите средство через марлю и давайте его ребенку пить на протяжении дня.
Сок картофеля Простое и в то же время эффективное противовоспалительное средство, используемое при лечении атопического дерматита. Выжмите сок из нескольких картофелин и обрабатывайте им пораженные участки кожи. Через час после нанесения сок нужно смыть теплой водой.
Мазь из зверобоя Смешайте в одной посуде 4 ст. л. сливочного масла и 1 ст. л. сока зверобоя. Разогрейте ингредиенты на слабом огне, периодически помешивая. Поместите полученную смесь в холодильник для хранения. Наносите мазь на больные зоны 2 раза в день.
Отвар шалфея Для приготовления отвара залейте 500 мл кипятка 3 ст. л. измельченного растения и варите на слабом огне 30 минут. После этого лекарство должно настояться на протяжении 2 часов. Готовый отвар нужно принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Длительность лечебного курса – 3 недели.

Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

Дополнительные рекомендации

Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

  • психологическое расстройство;
  • крапивница;
  • бронхиальная астма;
  • аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
  • развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

Осложнения атопического дерматита у детей

К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

  • лихенификация кожного покрова;
  • развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
  • кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
  • инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

Меры профилактики

Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
  • регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
  • соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
  • следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
  • не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
  • покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
  • используйте только «детский» порошок для стирки.

Профилактика атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

Атопический дерматит — симптомы, причины и лечение атопического дерматита

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание аллергической природы, главными признаками которого является сыпь на коже экссудативного и/или лихеноидного типа, сильный зуд и сезонность. Зимой и летом часто происходят обострения, и симптоматика усиливается, однако присущи ремиссии, иногда даже полные.

Атопический дерматит является одним из видов дерматита. Ранее он имел другое название — диффузный нейродермит.

Чтобы картина заболевания была более ясна, давайте рассмотрим вопрос – «что такое атопия?».

Атопия, или атопические болезни – склонность новорожденных детей к аллергическим заболеваниям, которая передается младенцам наследственным путем. Именно поэтому, развитие атопического дерматита происходит в достаточно раннем возрасте – 2-4 месяца, и одной из первопричин является неправильный образ жизни и питание беременной женщины. Будущей маме, особенно на последнем триместре беременности, необходимо стараться воздерживаться от употребления продуктов из категории повышенной аллергенности – шоколад, цитрусовые, клубника и др.

Другим фактором, без которого невозможно развитие атопического дерматита у ребенка – не до конца сформировавшаяся иммунная и другие системы младенца, которые в данном возрасте еще не способны адекватно бороться с аллергенами.

В связи с вышеперечисленными особенностями, атопический дерматит часто проходит уже к 4 годам, однако бывают случаи, когда он сопровождает человека и на протяжении всей его жизни.

Второстепенными толчками к развитию или обострению атопического дерматита могут также быть контактные или респираторные аллергены – пыль, пыльца, одежда, животные.

Атопический дерматит. МКБ

МКБ-10: L20
МКБ-9: 691.8

Развитие атопического дерматита

Итак, подведем некоторые итоги начала статьи и продолжим тему вопросом – «как развивается атопический дерматит?».

1 ситуация: Младенец 2-3 месяцев или 2 лет получает вместе с молоком матери или другим способом в пищу продукты питания повышенной алергенности. У него еще не до конца сформировались органы желудочно-кишечного тракта, иммунная система и т.д. Аллерген (любой продукт, вызывающий у конкретного человека аллергическую реакцию) попадая в организм, не может быть переработан в кишечнике, в свою очередь печень также не может нейтрализовать его неблагоприятное воздействие на организм. Почки также никак не могут его вывести. Таким образом, данный аллерген благодаря различным биохимическим процессам в организме превращается в вещества со свойствами антигенов (чужеродные для организма вещества). Организм для их подавления вырабатывает антитела. Сыпь, которую мы можем наблюдать у ребенка при атопическом дерматите, и является реакцией организма на чужеродные вещества, выработанные аллергеном.

2 ситуация: Беременная женщина употребляет в большом количестве продукты повышенной аллергенности, или же контактировала с различными веществами, вызывающими аллергию. Организм плода также может получить часть данных продуктов или веществ, которые будут находится в теле ребенка и после его рождения. Далее, когда младенец, будет употреблять в пищу или же контактировать с аллергенами, с которыми он контактировал еще во внутриутробном периоде, его организм отреагирует на это сыпью и другими симптомами атопического дерматита.

Таким образом, можно прийти к выводу, что атопический дерматит – это не заболевание кожи, а внутренняя реакция организма на аллерген, передающаяся наследственным путем.

Причины атопического дерматита

Причиной атопического дерматита могут стать следующие факторы:

— употребление беременной женщиной продуктов питания повышенной аллергенности – цитрусовые, шоколад, красные ягоды, алкогольные напитки;
— употребление продуктов питания повышенной алергенности самим ребенком;
— наследственная предрасположенность;
— грибковые, вирусные и бактериальные инфекции;
— ослабленная иммунная система;
— физический контакт с аллергеном: одежда, химия, строительные материалы, лекарственные препараты;
— респираторный контакт: пыль, пыльца, газы;
— несоблюдение правил личной гигиены;
— дисбактериоз в органах пищеварения;
— резкая смена диеты;
— дискомфортная температура в жилом помещении;
— эмоциональная нестабильность, психологические расстройства, стрессы.

Симптомы атопического дерматита

Основными симптомами атопического дерматита являются:

— сильный зуд;
— покраснение, красные пятна на коже с нечеткими границами;
— сыпь на теле, иногда сухая, иногда наполненная жидкостью;
— мокнущие участки кожи, эрозии, гнойники;
— сухость кожи, с дальнейшим шелушением;
— чешуйки на волосистой части головы, склеенные секретом сальных желез.

Сопровождающимися симптомами могут быть:

Атопический дерматит проявляется чаще всего на следующих участках тела: локти, колени, шея, складки, тыльные поверхности стоп и кистей, лоб, виски.

Специалисты отмечают, что атопический дерматит имеет сезонность – зимой и летом симптоматика обостряется. Также могут наблюдаться частичные или полные ремиссии.

Если лечению атопического дерматита не уделить должного внимания, данное заболевание может перерасти в бронхиальную астму, аллергический ринит и другие заболевания аллергической природы.

Осложнения атопического дерматита

  • Поражение вирусной инфекцией;
  • Поражение грибком
  • Пиодермия

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита включает в себя:

— предотвращение контакта пациента с аллергеном;
— прием противоаллергических препаратов;
— купирование воспалительных процессов на коже;
— укрепление иммунной системы;
— коррекцию диеты;
— нормализацию режима работа/отдых;
— лечение сопутствующих заболеваний.

Лекарственные средства против атопического дерматита

Противоаллергические средства

Антигистаминные препараты применяются для снятия основных симптомов – сильный зуд и сыпь. Их существует 3 поколения. Каждое последующее поколение обладает улучшенными характеристиками – пониженное привыкание, уменьшение количества побочных эффектов и увеличения продолжительности лечебного эффекта.

Первое поколение: «Диметинден», «Клемастин», «Меклизин»;
Второе поколение: «Азеластин», «Лоратадин», «Цетризин»;
Третье поколение: «Дезлоратадин», «Левоцетризин», «Сехифенадин».

Принимать антигистаминные средства лучше перед сном, т.к. многие из них клонят на сон.

Противовоспалительные и противозудные средства

Для купирования воспалительных процессов на поверхности кожи и снятия зуда, используют противовоспалительные и противозудные средства.

К группе этих средств принадлежат: глюкокортикостероидные препараты, жидкость Бурова, нестероидные противовоспалительные средства (с раствором тиосульфата натрия), нитрат серебра, свинцовая примочка, отвары с настоями череды и других лекарственных растений.

Средства при инфильтрации и утолщении кожи

Для этих целей применяются различные кремы, мази и пластыри с рассасывающим эффектом, основами которых есть: деготь, сера, нафталанская нефть, ихтиол. Такие средства начинают применять с малых доз, постепенно усиливая концентрацию действующих веществ, или же меняя их на более сильное средство.

Средства для размягчения и удаления огрубевших чешуек и корок

В качестве средств для размягчения и удаления огрубевших чешуек и корок используют кератолитические мази и кремы, в состав которых также входят: кислоты (салициловая, молочная, фруктовая), карбамид и резорцин.

Гормональные препараты

Гормональные препараты широко, но строго под надзором лечащего врача используются при всех формах дерматита, особенно остром течении болезни. При мокнущем дерматите, отдают предпочтение примочкам и пастам, при сухом дерматите применяют кремы, мази и лосьоны с добавлением кератолитиков.

Преимуществом использования гормональных средств является быстрое и мощное купирование воспалительных процессов на коже, снятие зуда, а также дальнейшее восстановления кожных покровов. Недостатком является привыкание и синдром отмены.

Гормональные средства слабого действия – гидрокортизон. Используют их в основном для лечения детей или же при проявлениях болезни на лице.

Гормональные средства среднего действия – глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Флуокортолон»). Применяются при поражении всех участков тела.

Гормональные средства сильного действия – «Бетаметазон», «Галометазон», «Мометазон», «Флуметазон». Применяются при длительном течении дерматита, а также при лихенизации кожных покровов.

При сильных поражениях кожи глюкокортикостероиды назначают на 2-4 дня, после чего переходят на более слабые гормональные препараты – средней интенсивности.

Средства при хроническом атопическом дерматите

Во время ремиссии, а также на стадии хронического атопического дерматита рекомендуется наружно использовать различные примочки или ванночки, которые помогут снять зуд, покраснения, уменьшить процессы воспаления, а также ускорить заживление и восстановление кожных покровов.

К таким средствам относят: березовые почки, вероника лекарственная, кора дуба, огуречник, цветы иван-чая и ромашки, базилик, листья груши.

Антибактериальные и антигрибковые средства

При различных дерматозах (дерматит, экзема, псориаз и др.), т.е. при поражении кожных покровов, всегда существует риск попадания в папулы и везикулы различных инфекций – вирусов, грибков, бактерий, которые у многих людей усложняют и без того сложную картину течения дерматита. Чтобы это предотвратить, или хотя бы минимизировать подобную возможность, внешне применяют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства. Это могут быть и мази, и кремы, и аэрозоли. Главной особенностью данных средств является содержание в них таких веществ, как – фурацилин, борная кислота, раствор йода, нитрат серебра, этакридина лактат, гентамицин, окситетрациклин и глюкокортикоид.

Средства для нормализации и улучшения работы органов пищеварения

Как мы уже с вами знаем, дорогие читатели, из начала статьи, атопический дерматит является комплексным заболеванием, основа которого лежит внутри организма, а внешне он проявляется в видео воспалительного процесса кожных покровов.

Врачи установили связь между нормализацией или улучшением работы пищеварительной системы и ускорением выздоровления от дерматита.

Таким образом, для данного результата используют препараты двух типов – энтеросорбенты и препараты для нормализации микрофлоры кишечника.

Энтеросорбенты. Предназначены для купирования деятельности в организме неблагоприятной микрофлоры и ее быстрейшему выведению из организма. Также данные препараты помогают снизить уровень токсидермии в организме. Наиболее популярные энтеросорбенты: «Активированный уголь», «Диосмектит», «Повидон».

Препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Сюда можно включить следующие средства: пробиотики («Бактисубтил», «Линекс»), пребиотики («Инулин», «Лизоцим»), синбиотики («Мальтодофилюс», «Нормофлорин»), гепатопротекторы (адеметионин, беатин, глицирризиновая кислота), бактериофаги (колипротейный, стафилококковый, синегнойный), ферменты (панкреатин).

Препараты для укрепления иммунной системы и ускорения восстановления кожи

Недостаток витаминов (авитаминоз) и микроэлементов в организме, нарушения метаболизма, нарушения в работе иммунной и пищеварительной системах играют одни из важных ролей в развитии не только атопического, но и других видов дерматита.

Как улучшить работу пищеварительной системы, мы уже с вами знаем из предыдущего пункта. Дополнительным пунктом, который благотворно будет влиять на весь организм в комплексе – дополнительный прием витаминов и минералов. Наибольший акцент необходимо сделать на витамины – А, С, D, Е. Аккуратно нужно быть с витаминами группы В, на которые у пациентов с дерматитом может проявиться аллергическая реакция.

Дополнительный прием витаминов и микроэлементов поможет нормализовать обмен веществ, укрепить иммунную систему, ускорить процесс регенерации кожных покровов и общего выздоровления.

Для укрепления иммунитета применяются препараты на основе следующих веществ — гистаглобулин, глицирам, метилурацил, нуклеинат натрия, спленин, тактивин, тималин, этимизол, а также экстракт женьшеня или эхинацеи.

Для ускорения процессов восстановления кожных покровов применяются анаболические препараты, которые имеют в своем составе такие вещества, как — метандиенон, метионин, нандролон.

Нормализация психической и нервной системы

Нарушения режима работа/отдых/сон, психические перенапряжения, стрессы ослабляют иммунную систему, делая весь организм более подверженным к различным заболеваниям. Если все эти сферы не привести в порядок, существует риск развития вторичных заболеваний.

Если Вы работаете на работе, где постоянно подвергаетесь стрессу, задумайтесь, возможно есть возможность сменить данную работу? Здесь справедливо сказать, что «Здоровье дороже денег».

Для нормализации работы нервной системы очень важно высыпаться. Ученые установили, что человеку для полного отдыха и восстановления сил необходимо от 6 до 8 часов сна. Наилучший результат достигается, если ложиться спать в 21:00-22:00, и сон будет без прерываний.

Дополнительно, но после консультации с врачом, для нормализации нервной системы, особенно при бессоннице, стрессах, депрессии и других расстройствах, можно применять следующие препараты:

  • седативные фитопрепараты или средства;
  • средства от бессонницы;
  • антидепрессанты.

Диета при атопическом дерматите

Правильное меню, или диета при атопическом дерматите – необходимая мера, без которой лечение дерматита фактически невозможно.

Меню при дерматите направлено на:

— исключение из рациона продуктов повышенной алергенности;
— обогащение организма необходимыми витаминами и минералами;
— нормализацию работы пищеварительной системы.

Что нельзя есть при атопическом дерматите:

  • красные и оранжевые фрукты, ягоды, овощи: клубнику, малину и др.;
  • цитрусовые: апельсины, мандарины, помело, лимон, грейпфруты и др.;
  • сладости: шоколад, какао, конфеты, мёд, лимонады;
  • орехи, зелень;
  • рыбу;
  • молоко, молочные продукты;
  • куриные яйца;
  • копченные, острые и жареные блюда;
  • майонез, кетчуп, специи;
  • алкогольные напитки.

Также необходимо минимизировать употребления соли и сахара.

Данный список может быть доработан лечащим врачом.

Важно! Если Вы после употребления какого-либо продукта заметили, что Ваше состояние ухудшилось, исключите данный продукт из своего рациона и сообщите об этом своему лечащему врачу. Возможно это именно тот продукт, который собственно и провоцирует обострения дерматита.

Питаться необходимо 3-4 раза в день, небольшими порциями.

Интересным замечанием педиатров является тот факт, что худые дети намного реже болеют дерматитом, нежели тучные, из чего можно сделать вывод, что правильное питание просто необходимо, и не только во время лечения атопического дерматита, но и в профилактических целях.

Санаторно-курортное лечение

Если у Вас есть возможность, отдайте предпочтение санаторно-курортному лечению. В этом есть несколько преимуществ:

— санатории находятся в большинстве случаев в экологически-чистых местах. Свежий воздух, природа несут в себе успокоительный эффект, и ВТО же самое время — заряд бодрости;

— абстрагирование от повседневной жизни. Возможно смена обстановки именно то, что Вам нужно, особенно если ваша жизнь переполнена сложными повседневными задачами;

— специально подобранная диета. Всегда проще правильно питаться, когда Вам это предоставляют без особого права выбора, и подают на стол только необходимую и здоровую пищу;

— прохождение различных процедур. Практически все лечебные санатории оборудованы необходимым для лечения того или иного заболевания оборудованием.

Некоторые процедуры, которые назначают для лечения атопического дерматита в санаторно-курортных заведениях:

Плазмаферез – назначается для очищения крови от токсинов, воспалительных и других неблагоприятных элементов;

ПУВА-терапия (ультрафиолетовое излучение с использованием фотоактивного вещества псорален и др.) – назначается для лечения атопического дерматита, псориаза, грибовидного микоза и витилиго;

Магнитотерапия – помогает нормализовать работу нервной системы, снимает отечность кожи, улучшает питание тканей, улучшают метаболизм, уменьшают болезненность воспаленных участков кожи.

КВЧ-терапия (Крайне высокочастотная терапия) – облучение организма электромагнитными волнами высокой частоты — 30-300 Гц. Уменьшает воспалительные процессы, ускоряет биохимические процессы в организме, регенерацию клеток поврежденных кожных покровов.

Кроме того, могут назначить: массаж, лечебную физкультуру, гипербарическую оксигенацию, лечение минеральными водами, различные ванны (морские, солнечные, воздушные, радоновые, травяные, минеральные), лечение грязью и др.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Итак, с традиционными методами лечения диффузного нейродермита мы разобрались, теперь давайте рассмотрим, что можно применять для выздоровления из народных средств?

Питье при атопическом дерматите

Старайтесь больше пить. Обильное питье помогает выводить из организма патологические неблагоприятные элементы. Для питья отлично подходят минеральные воды, например – «Боржоми», «Ессентуки». Также полезными являются различные травяные чаи, настойки из корня валерианы, пиона древовидного, мелиссы.

Яснотка и огуречник. 1 ст. ложку измельченной травы яснотки и огуречника засыпьте в чайник или термос и залейте ее кипятком. Емкость хорошо укутайте, и дайте ей настояться около 3 часов. Употреблять этот травяной чай необходимо в процеженном виде, за 30 минут до приема пищи.

Березовые почки. Залейте стаканом водки 1 ст. ложку березовых почек. Закройте емкость и отставьте средство настаиваться 3 недели в темное прохладное место. Принимать настой необходимо по 30-40 капель, разбавленных 1 ст. ложкой воды, 3-4 раза в день.

Примочки, компрессы при атопическом дерматите

Картофель. Натрите пару картофелин на терке, заверните кашицу в несколько раз сложенную марлевую повязку, немного отожмите с нее сок и приложите к пораженному месту, на ночь.

Листья груши. 1 стакан сушеных или свежих измельченных листьев груши залейте 500 мл кипятка, дайте им минут 5 настояться, после чего доведите до кипения. Проварив листья несколько минут, снимите их с огня, отставьте, укутайте, и дайте им настояться в течение ночи. Делайте компресс из листьев. Продолжительность приема – до полного высыхания компресса.

Ванны при атопическом дерматите

Принимать ванны в чистом виде многие врачи не рекомендуют, однако если в ванну добавлены отвары из различных трав, дело меняет свой оборот.

Целебными травами при атопическом дерматите, которые можно добавлять в ванну, особенно при лечении детей, считаются: кора дуба, череда, ромашка, зверобой, чистотел, календула. Чтобы приготовить травяную ванну необходимо измельчить вышеприведенные ингредиенты. Далее, одно, или одновременно несколько из них, залить холодной водой, довести до кипения, проварить еще минут 10 и отставить для настаивания, примерно на 5-6 часов. После процедить, и добавить в предварительно набранную ванну.

Помните, вода в ванной не должна быть слишком горячей. Максимальная температура воды должна составлять – 36-38 °С

После ванной пораженную кожу нужно обработать специальными средствами, и если дерматит сухой формы — увлажнить.

Взрослым по утрам, перед началом гигиенических процедур полезно обрабатывать воспаленные участки кожи раствором уксуса, из расчета 1:10, уксус с водой.

Если уже вообще ничего не помогает при лечении дерматита, задумайтесь, возможно, Вам просто необходимо обратиться за помощью к Богу? Чаще всего, исцеление от сложных, или как считают многие люди, неизлечимых болезней происходит в считанные минуты, часы или дни после молитвы, обращении к Господу Иисусу Христу. Поэтому не унывайте, взбодритесь, выход всегда есть!

Профилактика атопического дерматита

Для профилактики атопического дерматита, или хотя бы минимизации риска его развития, врачи рекомендуют обратить внимание на следующие моменты:

— минимизируйте употребление продуктов питания из категории высокой аллергенности, особенно это касается беременных женщин;
— употребляйте в пищу продукты, обогащенные витаминами;
— всегда обращайте внимание на срок годности продуктов, которые Вы приобретаете;
— соблюдайте правила личной гигиены;
— старайтесь соблюдать режим работа/отдых, высыпайтесь;
— старайтесь использовать в своем быту вещи из натуральных тканей (хлопок, лен, шелк), что особенно касается – постельного белья, полотенец, одежды;
— обращайте внимание на бытовую и другую химию, которую Вы используете, особенно порошки, моющие средства;
— контактируйте с бытовой химией в защитных средствах – перчатки;
— регулярно делайте в жилом помещении влажную уборку;
— старайтесь вести активный образ жизни.

Атопический дерматит

Общие сведения

Атопический дерматит – наследственное неинфекционное заболевание кожных покровов, аллергического характера, может быть хроническим. По статистике чаще всего заболевание встречается у членов одной семьи. Если кто-то из родственников или родителей имеет такие заболевания как бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит, вероятность передачи заболевания ребенку по наследству ребенку 50%. В случае, когда болеют оба родителя, вероятность наследственности вырастает до 80%. Иногда наличие только астмы у родителей, может вызывать у ребенка атопический дерматит.

Причины атопического дерматита

Проявления заболевания на первом году жизни чаще всего связано с вводом прикорма в рацион ребенка. К аллергенным продуктам относят коровье молоко, яйца и рыбу, поэтому их не рекомендуется вводить в прикорм до 10-12 месяцев. Вызывать аллергические реакции могут и искусственные смеси.

Примерно у 70% больных заболевание проходит в подростковом возрасте, у остальных переходит во взрослую форму, при которой обострения сменяются ремиссиями на непродолжительное время, а потом болезнь снова обостряется. У взрослых аллергенами выступают домашняя пыль, шерсть животных, плесень, растения, симптомы также немного изменяются.

Таким образом, основные причины атопического дерматита имеют аллергическую природу и являются реакцией на наличие контакта либо употребление определенных веществ – аллергенов.

Симптомы атопического дерматита

В большинстве случаев заболевание проявляется в течение первых пяти лет жизни, причем пик приходится именно на первый год. В более взрослом возрасте симптомы атопического дерматита могут исчезать или ослабевать, но в половине случаев они сохраняются на протяжении всей жизни. Заболевание может сопровождаться такими заболеваниями как бронхиальная астма и аллергии.

Если атопический дерматит у детей проявляется в виде красных шелушащихся пятен и пузырьков, то у взрослых кожа утолщается, появляются трещины и корки. Чаще симптомы проявляются на чувствительных участках кожи. Поражению подвергаются лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область. Эти участки могут поражаться повторно во время обострений, но иногда, по мере взросления локализация меняется.

Острая стадия заболевания характеризуется красными пятнами, узелками, шелушением кожи. Также появляются поверхностные дефекты – эрозии, мокнутые корки, кожа выглядит одутловатой и припухшей.

Хроническая стадия имеет другие симптомы атопического дерматита, они являются результатом зуда и расчесывания. Кожа утолщается, усиливается кожный рисунок, появляются болезненные трещины на ладонях и подошвах. Происходит гиперпигментация век, они становятся более темного цвета, это тоже последствие расчесывания. Наблюдается симптом «полированных ногтей», вследствие постоянного расчеса кожи на ногтях исчезает продольная исчерченность, они приобретают характерный вид полированных ногтей.

Атопический дерматит у детей отмечается такими симптомами как складки Денье-Моргана. На нижних веках появляются углубленные морщинки, веки темнеют. Может присутствовать симптом псевдо Хертога, при котором временно исчезают волосы на бровях, сначала в наружной трети, а потом и полностью. Как у детей, так и у взрослых происходит дистрофия волос затылочной области – симптом «меховой шапки», гиперемия и инфильтрация подошв, они шелушатся и трескаются, этот симптом называют симптомом «зимней стопы».

Лечение атопического дерматита

Общее лечение атопического дерматита базируется на следующих принципах: устранение аллергена, снятие симптомов и предотвращение осложнений. Назначается гипоаллергенная диета и медикаментозная терапия. Диета исключает продукты способные вызвать аллергическую реакцию: цитрусовые, орехи, рыбу и рыбные продукты, птицу, шоколад, кофе, какао, копчености, уксус, горчицу, майонез и другие специи. Также рекомендуется исключить из рациона: хрен, редиску, томаты, баклажаны, грибы, яйца, молоко, клубнику, землянику, дыни, ананасы, сдобное тесто, мед.

Для внешнего применения используют такие антисептики как Фукарцин, Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий. Для поддержания общего состояния больного назначается комплекс витаминов и микроэлементов, рекомендуется закаливание.

В случае присоединения вторичных инфекций назначаются препараты в зависимости от вида возбудителя. Дополнительно назначают ферментные препараты при нарушениях функции поджелудочной железы и эубиотики при дисбактериозе кишечника. При острой стадии мокнутия используют влажно-высыхающие повязки и кортикостероидные аэрозоли.

Самое главное условие, без которого лечение атопического дерматита не может стать эффективным — не растирать и не расчесывать кожу. Как и некоторые другие кожные болезни он сопровождается нестерпимым зудом, который очень сложно терпеть. Расчесывая очаги поражения, больные вызывают обострения и осложнения болезни, и при этом все медикаменты будут бесполезны.

Если симптомы атопического дерматита у вас или вашего ребенка появились только на начальной стадии – это не повод заниматься самолечением. Обязательно следует обратиться к дерматологу.

Осложнения этой болезни могут привести к тяжелым инфекционным заболеваниям. Нужно четко выполнять указания врача, придерживаясь его рекомендаций в повседневной жизни, только так можно избежать постоянных обострений.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое генетически обусловленное воспалительно-аллергическое заболевание кожи с рецидивирующим течением, характеризующееся первично возникающим зудом, папулезными высыпаниями и лихенификацией.

Папулезные высыпания представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи бесполостные элементы разного диаметра (от 1 до 20 мм), консистенции и окраски.

Термин «лихенификация» подразумевает утолщение кожных покровов, их гиперпигментацию и усиление кожного рисунка.

В 1891 году Л. Брок и Л. Жаке из многочисленной группы кожных болезней, сопровождающихся папулезными высыпаниями и утолщением кожных покровов, выделили самостоятельное заболевание, развивающееся в результате расчесов в местах первичного зуда, и обозначили его термином «нейродермит». Термин «атопический дерматит» предложен в 1935 году М. Сульцбергером и применяется для обозначения поражений кожи, возникающих в результате наследственно обусловленной патологии всего организма – атопии.

Атопия – генетически закрепленное состояние повышенной аллергической готовности организма, характеризующееся наличием в крови избыточного количества иммуноглобулинов класса Е (IgE).

В развитых странах аллергические заболевания представляют серьезную социально-экономическую проблему – согласно разным данным, ими страдают 35–40% населения. В структуре аллергопатологии атопический дерматит занимает одну из ведущих позиций: по результатам глобального международного исследования, на его долю приходится каждый пятый случай аллергодерматозов.

С 90-х годов ХХ века частота встречаемости атопического дерматита увеличилась вдвое, что объясняется неблагоприятной экологической обстановкой, хроническим стрессом, распространением искусственного вскармливания, массовой вакцинацией, нерациональным питанием с большой долей рафинированных продуктов и широким распространением вредных привычек. Тем не менее точные причины развития дерматита неизвестны.

Атопическому дерматиту в большей степени (65%) подвержены женщины.

Установлено, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% – если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% – если болен только один из родителей.

В 70% случаев атопический дерматит является предвестником таких состояний, как поллиноз, крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке. В этом случае заболевание расценивается как первое проявление «аллергического марша».

Причины и факторы риска

Атопический дерматит – это многофакторное заболевание, причины которого кроются в сложном сочетании наследуемых характеристик и внешнего воздействия.

Создание гипоаллергенного окружения – важнейшее профилактическое мероприятие атопического дерматита.

Первопричина заболевания – наследственная предрасположенность к аллергии – спровоцирована нарушением генетического контроля продукции цитокинов, в частности интерлейкина-4 и интерлейкина-17 (IL-4, IL-17), что сопровождается чрезмерной выработкой иммуноглобулина Е, специфической реакцией на аллергены и общей гиперчувствительностью. Наследственно обусловлены также местные механизмы атопического дерматита: накопление клеток Лангерганса в коже, увеличение числа рецепторов IgE на их мембранах, нарушение проницаемости кожного барьера и т. п.

Внешние провоцирующие факторы:

  • неблагоприятное течение беременности, родов и послеродового периода;
  • нарушение питания матери во время беременности (высокая антигенная нагрузка на плод) и лактации;
  • позднее прикладывание к груди;
  • искусственное вскармливание;
  • срыв иммунологической невосприимчивости к пищевым аллергенам в результате нерационального питания на первом году жизни;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • частый контакт с аллергенами;
  • сопутствующая патология ЖКТ, особенно нарушения нормальной флоры кишечника (89%), приводящие к повреждениям пищеварительного барьера и ускоренному всасыванию антигенов;
  • психотравмирующие воздействия (нарушение функционирования центральной нервной и периферической систем, контролирующих механизмы кожного зуда);
  • нерациональный режим с чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками.

Причинно-значимые аллергены (до 100% случаев у детей раннего возраста):

  • коровье молоко (86%);
  • куриный белок (82%);
  • рыба (63%);
  • злаковые культуры (45%);
  • овощи и фрукты оранжевой и красной окраски (43%);
  • арахис (38%);
  • белки сои (26%).

Фактически пищевая аллергия является стартовой сенсибилизацией, на основе которой перекрестными механизмами формируется повышенная чувствительность к прочим аллергенам.

Формы заболевания

Общепринятой классификации атопических дерматитов нет. Выделяют несколько критериев, по которым классифицируется заболевание.

Варианты течения по степени тяжести:

  • легкий – ограниченное поражение кожи (не более 5%), слабый зуд, не ухудшающий сон больного, невыраженные кожные симптомы (небольшая гиперемия или отечность, единичные папулы и везикулы), редкие обострения (1-2 раза в год);
  • среднетяжелый – распространенное поражение кожных покровов (до 50%), умеренный или интенсивный кожный зуд, воспалительная реакция кожи (значительная гиперемия, экссудация или лихенизация, множественные расчесы), обострения 3-4 раза в год;
  • тяжелый – поражено более 50% кожных покровов, интенсивный, изнуряющий, резко нарушающий качество жизни зуд, выраженная гиперемия, отек тканей или лихенизация, множественные расчесы, трещины, эрозии, непрерывно рецидивирующее течение.

По интенсивности протекания: острый, подострый и хронический процесс.

Атопия – генетически закрепленное состояние повышенной аллергической готовности организма, характеризующееся наличием в крови избыточного количества иммуноглобулинов класса Е (IgE).

  • ограниченный дерматит – поражено не более 5% площади кожных покровов;
  • распространенный дерматит – поражено до 50% площади кожи;
  • диффузный дерматит – более 50% площади кожи вовлечено в воспалительный процесс.

Клинические формы атопического дерматита:

  • экссудативная («влажная»);
  • эритематозно-сквамозная (наблюдаются склонные к слиянию участки покраснения и шелушения с нечеткими границами, мелкими папулами и расчесами);
  • эритематозно-сквамозная с лихенификацией;
  • лихеноидная;
  • пруригинозная (крупные, стойкие, полушаровидные папулы, сопровождаемые сильным зудом).

Стадии заболевания

В соответствии с возрастом пациентов выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Младенческая (до 2 лет), проявляющаяся острыми кожными реакциями, локализующимися на лице (в области лба, щек, часто распространяющиеся на шею), волосистой части головы, наружной поверхности голеней и ягодиц. Процесс представлен покраснением, отечностью, мокнутием с последующим образованием корочек.
  2. Детская (от 2 до 13 лет). Отмечаются утолщение кожи, наличие эритематозных папул с типичной локализацией в складках кожи (лихеноидная форма), у 52% детей в этой стадии наблюдаются поражение лица (атопическое лицо), высыпания в области сгибательных поверхностей запястий, голеностопных суставов, локтевых и подколенных ямок.
  3. Подростково-взрослая. Характеризуется непрерывно рецидивирующим течением, резко выраженной лихенизацией, сухостью и шелушением кожи с преимущественным поражением кожи лица, верхней части туловища, разгибательных поверхностей конечностей.

Атопическому дерматиту в большей степени (65%) подвержены женщины.

Симптомы

В 1980 году Ж. Ханифин и Х. Райка ввели в употребление диагностические критерии атопического дерматита, которые делятся на две группы: обязательные симптомы и дополнительные.

Обязательные проявления заболевания:

  • определенный внешний вид высыпаний и их расположение (у взрослых лихенизация и расчесы локализуются на сгибательных поверхностях, у детей – на лице и разгибательных поверхностях, характерны наличие корочек, трещин, симметричность процесса);
  • хроническое течение с эпизодами обострений (под воздействием провоцирующих факторов) и ремиссии, сезонного характера, дебют заболевания не позднее подросткового возраста;
  • зуд;
  • атопия в анамнезе или отягощенная по атопии наследственность.

К дополнительным симптомам относятся:

  • начало заболевания в раннем возрасте;
  • ксероз (сухость и шероховатость кожных покровов);
  • ихтиоз, волосяной лишай или усиление рисунка на ладонях;
  • складки Денье – Моргана (углубленные морщины на нижних веках);
  • темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние);
  • конъюнктивиты;
  • кератоконус (так называемая коническая роговица);
  • передняя подкапсульная катаракта;
  • зуд при повышенном потоотделении;
  • первый тип кожной реактивности (реакция гиперчувствительности замедленного типа);
  • перифолликулярная локализация высыпаний;
  • бледность или гиперемия лица;
  • складки на передней поверхности шеи;
  • частые инфекционные поражения кожи;
  • дерматит на коже рук и ног;
  • экзема сосков;
  • белый дермографизм;
  • повышенный уровень сывороточного IgE.

В зависимости от возраста пациента и стадии заболевания клинические проявления могут разниться: меняются характер кожных высыпаний, их локализация и острота процесса.

Диагностика

Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании характерной клинической картины, наследственного аллергоанамнеза (правильно собранный анамнез в 90% случаев позволяет сформулировать корректный диагноз) и результатов дополнительных исследований:

  • кожных проб;
  • провокационных проб с аллергенами;
  • исследования уровня иммуноглобулина Е.

Атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% – если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% – если болен только один из родителей.

Для стандартизации диагностики атопического дерматита в европейских государствах введена система SCORAD (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993), принята шкала атопического дерматита. Она объединяет такие показатели, как площадь поражения тела, интенсивность клинических проявлений, и субъективные симптомы (зуд и бессонницу). Выраженность симптомов заболевания оценивается в баллах и суммируется.

Составлен атлас референс-фотографий, демонстрирующих интенсивность эритемы, отечных и папулезных элементов, мокнутия, корок, экскориации, лихенизации и сухости кожи.

Лечение

Поскольку атопический дерматит относится к группе воспалительно-аллергических заболеваний кожи, основные направления лечения:

  • предупреждение контактов с причинно-значимыми аллергенами, для чего рекомендуются элиминационная диетотерапия и контроль неблагоприятных факторов внешней среды;
  • системная фармакотерапия антигистаминными, противовоспалительными препаратами и блокаторами медиаторов аллергии;
  • иммунотерапия;
  • коррекция сопутствующей патологии (лечение заболеваний органов ЖКТ, метаболические препараты и антиоксидантная терапия, нормализация функционального состояния нервной системы, санация очагов хронической инфекции);
  • лекарственные препараты наружного применения для облегчения симптомов заболевания и специальные косметические средства для устранения дефекта защитной функции кожи, ее смягчения и увлажнения.

Возможные осложнения и последствия

Основное осложнение атопического дерматита – инфицирование кожных покровов (пиодермия, вирусная инфекция или грибковое поражение) при их расчесывании.

Прогноз

Комплексная патогенетическая фармакотерапия и применение наружных средств при строгом соблюдении рекомендаций обеспечивают стойкую ремиссию заболевания и предупреждают его рецидивирование. Прогноз в этом случае благоприятный.

В 70% случаев атопический дерматит является предвестником таких состояний, как поллиноз, крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке.

Профилактика

Создание гипоаллергенного окружения – важнейшее профилактическое мероприятие. Основные рекомендации:

  • исключение пищевых провокаторов;
  • обеспечение адекватной вентиляции домашних помещений;
  • поддержание оптимальной влажности, температуры и чистоты воздуха;
  • отказ от использования мебели и предметов интерьера, которые служат коллекторами пыли (ковров, книг, цветов, тяжелых штор, мягкой мебели, мягких игрушек);
  • запрет на использование перьевых и пуховых подушек и одеял;
  • использование гипоаллергенной косметики;
  • контакт с бытовыми химикатами только в защитных перчатках;
  • отказ от ношения одежды из меха и шерсти;
  • отказ от содержания дома животных, птиц и аквариумов.

Помимо этого, рекомендуются:

  • диспансерное наблюдение аллерголога;
  • длительное санаторно-курортное лечение в летний период;
  • проведение общеукрепляющих процедур (закаливание, УФ-облучение, массаж).

Что такое атопический дерматит и как его быстро вылечить?

АтД, или атопический дерматит, — часто встречающееся заболевание кожи. Термин атопический происходит из греческого языка и означает особенность или отличие от других, а слово дерматит — воспаленная дерма, то есть кожа. Патология имеет аллергическое происхождение, поэтому ее нередко называют аллергической экземой. Другое название болезни «диффузный (распространенный) нейродерматит» применяется в связи с тем, что сыпь может возникать по всему телу. В группу риска входят взрослые и дети с генетической предрасположенностью к атопическому раздражению кожи.

Что такое атопический дерматит и почему он появляется

АтД — хроническое заболевание кожи аллергического или нервного характера. Иногда его называют атипичным, но так говорить неправильно.

Впервые симптомы болезни проявляются в младенчестве как реакция на введение прикорма или перевод ребенка на искусственное питание. В 70% случаев болезнь проходит в подростковом возрасте, у 30% больных остается и принимает сезонный характер. Как выглядит атопический дерматит:

  • Младенцы и дети до 17 лет. На покрасневшей коже (лицо, руки, ягодицы) появляется зудящая пузырьковая сыпь со стерильным содержимым. Из лопнувших пузырьков жидкость вытекает, образует корочки. На месте подсохших везикул появляются чешуйки.
  • Взрослые люди. Участки воспаленной кожи (лицо — лоб, область вокруг рта и глаз, шея, локтевые, подколенные сгибы) принимают бледно-розовый оттенок. Затем на них появляются мелкие, плотные, зудящие папулы. У взрослых этот тип дерматита отличается повышенной сухостью больной кожи, из-за чего на ней появляется шелушение и трещины.

Точные причины возникновения атопического типа дерматита неизвестны.

Медики относят данную форму экземы к полифакторным патологиям, то есть ее могут вызвать разные факторы:

  • Генетическая предрасположенность — основная причина аллергического заболевания. Если оба родителя имеют склонность к данной патологии, то вероятность появления у их ребенка того же заболевания составляет 80%. Если болеет только один родитель, то риск заболеть снижается до 50%.
  • Сбой в работе иммунитета делает организм чувствительным к различным раздражителям (шерсть животных, пыльца растений, лекарственные препараты, моющие средства).
  • Болезни пищеварительного тракта — нарушение моторики кишечника, дисбактериоз, печеночная недостаточность, глистная инвазия. Данные факторы ведут к снижению иммунитета, а также способствуют проникновению в кровь токсинов, болезнетворных бактерий. Внешне это проявляется зудящей экземой.
  • Патология вегетативной нервной системы вызывает спазм сосудов на фоне стресса или воздействия холода. Клетки кожного покрова перестают нормально питаться, что приводит к повышенной сухости кожи, появлению микротрещин. Аллергическую реакцию запускают аллергены (пыль, компоненты моющего), которые проникают в организм через ранки.
  • Дефицит гормонов. Пониженный уровень кортизола, андрогенов, эстрогенов является причиной длительно протекающего обострения аллергического дерматита.

Чаще всего причиной обострения становится еда и лекарственные средства. К высокоаллергенной пище относят натуральный мед, морепродукты, орехи, яйца, шоколад и молоко. В списке лекарств, способных вызвать дерматит, находятся антибиотики группы пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллин), противосудорожные препараты (Депакин, Тимонил), а также противомикробные сульфаниламиды (Сульфален, Стрептоцид).

Клинические формы и степени тяжести

В дерматологической практике различают пять форм атопического аллергического дерматита:

  • Экссудативная экзема (лат. exsudo — выхожу наружу) — возникает у грудных детей. На первой стадии покрасневшая кожа покрывается мелкими пузырьками с прозрачным содержимым. Затем пузырьки лопаются, жидкость вытекает, подсыхает и образует корочку.
  • Эритематозно-сквамозная экзема (эритема — покраснение, squama — чешуя) — на коже появляются красные зудящие пятна с мелкими плотными прыщами, они сливаются в одно большое зудящее и сильно шелушащееся пятно. Патология чаще всего встречается у детей.
  • Эритематозно-сквамозная с лихенизацией экзема (лат. lichenizatio — утолщение) — признаки атопического дерматита те же, что и в предыдущем случае, но пораженные участки кожи постепенно утолщаются. Больная кожа меняет цвет на более темный.
  • Лихеноидная экзема (мелкая шелушащаяся сыпь) — на воспаленной коже появляются высыпания в виде мелких сильно зудящих узелков. Элементы атопической сыпи сливаются в группы, которые приобретают четко очерченные границы серого цвета. Поверхность патологических очагов характеризуется наличием отрубевидных чешуек. Если их содрать, то образуются кровоточащие ранки.
  • Пруригинозная экзема (зудящая) — патология встречается редко, но если ее симптомы появляются, то они обычно дополняют другую клиническую форму дерматита. Зудящие узелковые высыпания появляются на локтевых и подколенных сгибах. Дерматит протекает длительно с ремиссиями и обострениями.

Оценку степени тяжести воспаления дерматолог проводит, учитывая частоту обострений и продолжительность ослабления симптомов болезни, а также характер атопической сыпи, масштабы поражения кожного покрова и интенсивность зуда.

В качестве аллергена может выступать пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, различные пищевые продукты, бытовая химия и др. Выделяют воздушный, контактный и пищевой путь проникновения аллергена в организм.

Выделяют следующие степени тяжести протекания атопической формы дерматита:

  • Легкая — характеризуется наличием на коже слабовыраженных, единичных, воспаленных очагов небольшого размера. Обострения случаются не более 2 раз в год, только в холодное время, продолжаются около месяца. Симптомы легко снимаются лекарствами. Ремиссия длится 6-9 месяцев.
  • Умеренно тяжелая — множественные зудящие пятна на теле появляются до 4 раз в год. Обострения дерматита длятся 1-2 месяца. Полное или частичное исчезновение симптомов болезни наблюдается в течение 2-3 месяцев. Медикаментозное лечение дает слабый эффект.
  • Тяжелая — характеризуется постоянным обострением, наличием на кожном покрове множественных зудящих пятен, что сильно снижает качество жизни больного. Дерматит не поддается лечению, его симптомы если ослабляются, то не более, чем на 1-1,5 месяца.

Любая форма аллергического дерматита может осложниться появлением гнойных волдырей. Инфицирование кожи случается, когда больной расчесывает ногтями зудящие элементы атопической сыпи. Такое состояние требует внесения корректировок в схему лечения.

Чем опасен атопический дерматит

Осложнения связаны с повышенной сухостью и травмированием воспаленной кожи. В трещины, появившиеся из-за расчесов атопической сыпи, может проникнуть:

  • Вирус простого герпеса (ВПГ) — заболевание заразно, полностью не излечивается. Вызывает пузырьковую сыпь на коже лица, слизистой ротовой полости или на половых органах. Место локализации инфекционных высыпаний зависит от типа ВПГ.
  • Грибковая инфекция — обычно поражает складки кожи, кисти рук, стопы, область вокруг ногтей, ногтевые пластины, слизистые оболочки тела, волосистую часть головы. Пораженные грибком участки кожи сильно зудят и шелушатся, для них характерно наличие серых чешуек. Если грибок поражает слизистую, то она покрывается молочным или желтоватым налетом, который невозможно снять.
  • Болезнетворные бактерии. Стрептококки и стафилококки живут на коже, относятся к условно-патогенным микробам. При благоприятных для них условиях размножаются и становятся агрессивными. В результате страдает не только кожа (на ней появляются гнойники), но и общее состояние здоровья человека. Повышается температура, отмечается тошнота, головокружение.

Дерматит этого типа может осложниться одновременно грибковой и бактериальной инфекцией, что увеличивает продолжительность лечения пациента и может потребовать его госпитализации.

Как диагностируется и чем отличается от похожих болезней

Диагноз аллерголог или дерматолог ставит после таких процедур:

  • Осмотр и опрос пациента. Врач изучает характер атопической сыпи, фиксирует ее количество на шее, лице и других участках тела (папулы, пузырьки, подсохшие корочки, чешуйки). Учитывает длительность обострения дерматита, продолжительность отсутствия атопической сыпи, наличие сопутствующих болезней. Спрашивает пациента о дерматологических проблемах близких родственников.
  • Анализа крови. Повышенный уровень иммуноглобулина Е (антитела) в сыворотке крови указывает на склонность пациента к атопическим проявлениям. Также количество этих антител повышается, если человек инфицирован паразитами.
  • Выявление и определение типа аллергена — проводится специальный тест. Пациенту наносят на небольшой участок кожи предплечья вещества, которые могли спровоцировать воспаление. При контакте с аллергеном кожа краснеет и начинает зудеть.

Симптомы атопического дерматита (пустулезная и папулезная сыпь, зуд, шелушение, покраснение и отечность кожи) также являются симптомами других кожных заболеваний. В их списке детская почесуха, пеленочный дерматит, розовый лишай Жибера, красный плоский и простой пузырьковый лишай. Отличить их самостоятельно невозможно. Чтобы лечение атопической сыпи прошло быстро и эффективно, медики должны разделить эти патологии. Поэтому диагностическое обследование обычно завершается дифференциальным анализом.

Как лечить атопический дерматит

Лечение аллергической экземы направлено на:

  • устранение воспаления и зуда;
  • восстановление структуры кожи;
  • избавление от сопутствующей болезни;
  • предупреждение инфекционных осложнений.

Терапия атопической экземы у детей проходит с применением минимального количества медикаментозных средств. Чаще всего это местные препараты, которые педиатр назначает индивидуально. Если не помогают мази справиться с зудом и отечностью, тогда детям дополнительно прописывают лекарства в таблетках или в форме растворов для инъекций.

Схема лечения, как избавиться от атопического дерматита у взрослых, составляется из следующих медикаментов:

  • Антигистаминные средства — делают клетки кожи менее чувствительными к гистамину (вещество отвечает за появление аллергической реакции).
  • Противозудные — для снятия постоянного сильного зуда используют гормональные средства.
  • Ферментные препараты — прописывают для улучшения работы кишечника, защиты и укрепления его слизистой оболочки.
  • Антибиотики и противовирусные — эти препараты в лечении атопического дерматита бесполезны, их назначают лишь в том случае, если к экземе присоединилась инфекция.
  • Транквилизаторы — для снятия психологического напряжения.

Медикаментозное лечение атопической сыпи обязательно дополняется диетическим питанием, физиотерапией и корректировкой образа жизни.

Аптечные и народные лекарства

Для лечения атопического дерматита в остром периоде болезни назначают:

  • Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил). Имеют выраженный седативный эффект. Но организм привыкает к их воздействию в течение 5-7 дней, в связи с чем эффективность лекарства при атопической сыпи снижается. В лечении дерматита чаще всего задействуют Цетиризин и Кларитин, которые не угнетают деятельность нервной системы. Они могут применяться до 28 дней.
  • Мази с противозудным и противовоспалительным эффектом. При тяжелом течении кожной болезни прописывают стероиды (Гидрокортизон — слабого действия, Элоком — среднего, Дермовейт — имеет сильный эффект).
  • Ферменты — для улучшения пищеварения при атопической экземе назначают Лигнин, Мезим, Смектит или Хилак форте. Препараты подбирают с учетом состояния слизистой кишечника.
  • Транквилизаторы. Зуд при дерматите нарушает ночной сон, поэтому больным прописывают Персен, Тофизопам или Атаракс. Средства оказывают успокоительный эффект на центральную нервную систему, улучшают качество сна.
  • Антибиотики — если при атопической экземе произошло заражение бактериальной или грибковой инфекцией, то назначают Вибрамицин или Эритромицин. При вирусе простого герпеса — Ацикловир, Фамвир.
  • Примочки и компрессы — для лечения атопической мокрой экземы применяют жидкость Бурова. Средство имеет дезинфицирующий и противовоспалительный эффект.
  • Натуральные противозудные средства — после снятия обострения применяют серную, дегтярную или ихтиоловую мазь. Средства смягчают кожу, препятствуют проникновению в нее инфекции.

Медикаментозную терапию дерматита можно дополнить народными средствами, но желательно с разрешения дерматолога. Успокоительный и противозудный эффект при атопической экземе дают ванночки/примочки, сделанные из отвара дубовой коры или листьев черной смородины. Морская соль также помогает справиться с зудом. Но она сильно сушит кожу, поэтому после солевых примочек следует использовать увлажняющий гипоаллергенный детский крем.

Диета

Снять обострение, эффективно провести лечение атопического дерматита и продлить период его ремиссии помогает гипоаллергенная диета.

Менее чем у 10% людей с атопическим дерматитом пищевая аллергия или непереносимость являются провоцирующим фактором. Поэтому элиминационные диеты оказывают благоприятное влияние на течение заболевания лишь у небольшой группы детей.

Из рациона больного с атопической сыпью исключают продукты, которые могут вызвать аллергию:

  • яйца;
  • морепродукты;
  • цитрусовые;
  • натуральный мед;
  • какао, шоколад;
  • свежее молоко и др.

Основу гипоаллергенной диеты при атопическом аллергическом дерматите составляют:

  • Овощи — их кушают сырыми, вареными, тушеными (исключаются томаты и свекла).
  • Кисломолочные продукты (творог, кефир, твердый сыр, ряженка) улучшают микрофлору кишечника и положительно сказываются на состоянии кожного покрова.
  • Растительные масла (подсолнечное, оливковое) являются источниками жирных кислот и полезных для обменных процессов в коже витаминов, в частности, витамина Е, который помогает усваиваться другим витаминам.
  • Каши из рисовой, гречневой, овсяной крупы и макароны из твердых сортов пшеницы — содержат полезные для пищеварительного тракта и местного иммунитета витамины группы В, С, РР, аминокислоты, антиоксиданты, магний, калий и другие микроэлементы.
  • Диетическое мясо (кролик, курица, молодая говядина) и речная рыба — имеют высокую питательную ценность, так как легко усваиваются организмом.
  • Хлеб с отрубями — является источником пищевых волокон, которые способны регулировать работу кишечника.
  • Компоты, фруктовые соки и пюре — способствуют быстрому восстановлению клеток кожного покрова после экземы.

Обычная вода выводит токсины из организма, поэтому при атопической форме дерматита рекомендуется ежедневно в течение дня выпивать по 1,5 л теплой жидкости (примерно 37°С).

Физиотерапия

Тема, чем лечить атопический дерматит у взрослых, обязательно включает такой раздел, как физиотерапия. Физиотерапевтические сеансы можно применять только в период ослабления симптомов кожной болезни и лишь в том случае, если дерматит не осложнен вирусной или бактериальной инфекцией. Комплексная терапия атопической экземы предполагает применение следующих физиопроцедур:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • точечный массаж;
  • гирудотерапия;
  • электросон;
  • УВЧ-терапия;
  • грязевые ванны.

Полный курс физиотерапевтических процедур способствует быстрому исчезновению атопической сыпи, укреплению нервной и иммунной систем организма, ускорению обменных процессов.

Санаторно-курортное лечение

Быстрее всего лечится атопическая экзема под благотворным влиянием морского климата. Высокая влажность йодистого воздуха и умеренные солнечные ванны обеспечивают продолжительный период ремиссии кожного заболевания. При аллергическом дерматите, помимо солнечных ванн, больным показаны радоновые и сероводородные бальнеологические процедуры.

Может ли атопический дерматит пройти сам

С возрастом атопический дерматит проходит, но не навсегда и не у всех. При крепком иммунитете симптомы болезни у 70% детей исчезают к 3-5 годам и могут больше не появиться, если ребенок живет здоровой жизнью. Остальные малыши, в их числе обычно те дети, которым предрасположенность к атопической сыпи передалась по наследству, периодически страдают от обострений.

Нередко атопический дерматит со временем переходит в бронхиальную астму. У пациентов намного чаще проявляются различные виды аллергии. К сожалению, атопический дерматит, перенесённый в раннем возрасте, провоцирует в будущем риск рецидивов и осложнений различного характера.

Дерматологи отмечают: если в младенчестве аллергический дерматит протекает долго и тяжело, то, когда ребенок становится взрослым, у него появляется склонность к атопической сыпи.

Меры профилактики

Точного ответа на вопрос, можно ли вылечить атопический дерматит полностью, не существует. А вот тема, что сделать, чтобы добиться стойкой ремиссии атопического (аллергического) дерматита, на сегодняшний день достаточно раскрыта. Профилактика аллергической сыпи бывает:

  • Первичная — касается грудных детей. Если у ребенка наследственная предрасположенность к аллергической экземе, то грудное вскармливание — единственный выход отсрочить проявления дерматита примерно на 4-5 лет. Кормящая мама должна соблюдать принципы гипоаллергенной диеты. Если диагноз уже поставлен грудному ребенку, то прикорм ему разрешается вводить только после 6 месяцев, при наступлении ремиссии.
  • Вторичная — рекомендуется взрослым. После снятия обострения дерматита важно избегать контакта с аллергенными факторами. Если это пыль, то в квартире создают гипоаллергенную среду (убирают вещи, собирающие пыль, — ковры, книги, статуэтки). Пользуются только гипоаллергенными моющими бытовыми и косметическими средствами, последние должны иметь увлажняющий эффект. В жилом помещении не разрешают курить: никотин способен быстро спровоцировать обострение атопического дерматита.

Диета, отсутствие стрессов, здоровый (без вредных привычек) и активный образ жизни — обязательные условия, которые должны соблюдать люди, склонные к обострениям аллергической экземы. Иначе надолго избавиться от атопической сыпи не получится.

Атопический дерматит

Периодический сильный зуд, который сопровождается высыпаниями и покраснениями — явление довольно распространенное. Не многие знают, что данные симптомы могут быть причиной неприятного заболевания.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — это диффузный нейродермит. Он проявляет себя сильным зудом и является хроническим аллергическим дерматитом, который возникает у лиц, получивших к нему генетическую склонность. Данная разновидность дерматита тесно связана с предрасположенностью к атопическим заболеваниям. К ним относятся бронхиальная астма, аллергические риниты и поллинозы. Эти заболевания влияют на наследственность, поэтому риск возникновения атопического дерматита довольно велик.

Диффузный нейродермит проявляется в виде надоедливого зуда, различного рода высыпаний, а также увеличенными показателями иммуноглобулина Е и высокой чувствительностью к аллергенным и неаллергенным раздражителям. Заболевание проявляет себя в разное время года по-разному. Чаще всего в холодное время года наступает рецидив, иными словами обострение, а летом, наоборот, фиксируются случаи частичных или полных ремиссий, когда болезнь не даёт о себе знать.

Атопический дерматит зачастую можно наблюдать у детей до двенадцати лет, в зрелом возрасте он встречается реже. В первый год жизни человека риск развития заболевания составляет 70-80%, а ближе к подростковому возрасту вероятность того, что оно проявит себя, достигает 90%.

За последние десятилетия рост заболеваемости на атопический дерматит резко пошел вверх, а вместе с тем участились его течение и исход, поэтому важно знать о симптомах такого недуга.

Симптомы атопического дерматита

Проявление атопического дерматита характеризируется следующими симптомами:

сухость кожи, и её нарастающий зуд;

отеки и покраснения на коже;

возникновение бляшек и красных пятен на коже, которые имеют нечеткую, размытую границу;

эрозии и гнойники (в запущенных случаях).

Атопический дерматит чаще всего можно наблюдать в местах сгиба — локтях, коленках, в различных складках, спереди и сзади на шее, на тыльной поверхности стоп и кистей. Также заболевание может локализироваться в районе лба и висков.

Как правило, все начинается с первых вышеупомянутых симптомов, после чего, если не исключить контакт с аллергеном или другими провоцирующими факторами, может наблюдаться осложнение течения болезни. Расчесывание высыпаний приводит к образованию мокнущих эрозий, а в случае занесения инфекции, появляются гнойники.

Течение заболевания имеет рецидивный характер, когда могут проявляться периоды обострения и спадов. Большое облегчение для больного и лечащего врача приносит определение факторов, которые провоцируют проявление атопического дерматита снова и снова.

Причины атопического дерматита

Главная причина возникновения атопического дерматита имеет генетическую подоплеку. Бронхиальная астма и склонность к аллергиям у родственников могут подарить не очень приятное наследство, поэтому следует учитывать эти факторы, чтобы быть готовым к проявлению атопического дерматита. Это не означает, что данное заболевание обязательно появится, но есть вероятность склонности к чувствительности на различные аллергены. Гиперреактивность кожи может наблюдаться в ответ на контакт с пыльцой растений, шерстью животных или домашней пылью.

Определить влияние того или иного фактора на появление обострений атопического дерматита довольно просто. Рецидивы наступают в период тесного контакта с тем или иным аллергеном, а спад обострения отмечается во время его отсутствия.

Развитие клинической картины атопического дерматита также отмечают в период сильных стрессовых ситуаций и психоэмоциональной нагрузки. Иммунный ответ организма ссылается на генетический фон и если там есть признаки атопии, то весьма вероятно проявление атопического дерматита.

Еще одной причиной выявления заболевания считается табачный дым. Данный фактор тоже обусловлен генетической предрасположенностью, отчего и возникает реакция.

Как определить аллерген?

В случае обнаружения признаков атопического дерматита необходимо проконсультироваться с дерматологом и врачом-аллергологом. Для более ясной картины назначают пробы на показатели иммуноглобулина Е. Атопический дерматит даёт высокие его показатели, что говорит о склонности к аллергической реакции.

Провоцирующий заболевание аллерген определяют с помощью аллергических проб. На кожу больного, в районе предплечья, наносят поочередно те или иные аллергены в малых дозах и смотрят на реакцию. Если появились покраснения или высыпания, фиксируется положительная реакция на аллерген.

Атопический дерматит у детей

Большинство жалоб на атопический дерматит встречаются в детском возрасте, когда иммунная и нервная системы ещё плохо сформированы.

В первые двенадцать лет жизни человека заболевание может проявить себя на трех стадиях:

Есть ещё взрослый атопический дерматит, но этот диагноз ставят после двенадцати лет, так как он имеет другое течение.

Младенческая стадия

Младенческая стадия атопического дерматита наблюдается примерно со второго месяца и до двух лет. В кругах родителей и педиатров данную стадию чаще привыкли называть диатезом. Локализируется дерматит на этой стадии чаще всего на лице, сгибах конечностей, не редко распространяется по всему туловищу, а также на ягодицах и на волосяной части головы. Проявляется он сначала в виде покраснений и легких высыпаний, но из-за того, что намокают пораженные участки, появляется отечность и возникают корочки.

Детская стадия

Детская стадия наблюдается с двух до двенадцати лет. В этот период чаще заметны высыпания в районе шеи, в сгибах конечностей и на кистях. Из-за того, что ребенок не редко расчесывает зудящие участки кожи, наблюдается более обостренное протекание заболевания. Характерны кожные отеки, утолщение кожного рисунка, его усиление, могут возникнуть папулы, корочки, эрозии, бляшки и трещины. Также из-за расчесывания наблюдается гиперпигментация век, возникновение складки кожи в районе нижнего века, которую ещё называют линией Денье-Моргана. Такие особенности протекания детской стадии атопического дерматита весьма болезненны, поэтому необходимо незамедлительное медицинское вмешательство.

Подростковая стадия

Подростковая стадия характеризируется довольно переменчивым течением, когда заболевание может затихать или, наоборот, обостряться. В основном прекращение высыпаний наблюдается у юношей, хоть мальчики и более склонны к атопическому дерматиту. Обострение заболевания проявляется в расширении зоны поражении, когда высыпания покрывают область декольте, запястья, локтевые ямки и очень сильно поражают лицо и шею. Последний признак знаком по названию «синдром красного лица».

Причины возникновения атопического дерматита у детей аналогичны. Это генетика, различные инфекции и раздражители, пищевые аллергии, а также не соблюдение температурных норм в помещении. Последний фактор очень важен, так как он провоцирует раздражение у младенцев, отчего возникают высыпания. Температура помещения не должна быть выше 23 С, а влажность — минимум 60%.

Не зависимо от того есть или нет обострение заболевания, кожа имеет измененный вид, поэтому она нуждается в особом увлажнении и уходе. После мытья кожу и все складки на теле ребенка необходимо тщательно просушивать, после чего необходимо увлажнить кремом или лосьоном и оставить до полного высыхания.

Если не соблюдать правильных условий в уходе за кожей могут возникнуть осложнения:

гнойнички и корочки, которым сопутствует повышение температуры;

В очень запущенных случаях, когда необходимое лечение не было оказано, и аллерген не был исключен, возникает бронхиальная астма. Данное заболевание фиксируется в 80% случаев и проявляется в позднем детском возрасте.

Лечение атопического дерматита у детей

Прежде чем начинать лечение, необходимо определиться с причиной, которая провоцирует регулярное обострение атопического дерматита. Иначе сыпь будет возникать снова и снова, оказывать свое влияние на кожу и портить её своими следами.

Если аллергию вызывают животные, пыль и растения, необходимо свести к минимуму контакт ребенка с ними, а, по возможности, вообще исключить. Ковры, книги и большое количество мягких игрушек не должны быть в спальне ребенка, также стоит заменить шерстяные одеяла и пуховые подушки на синтетические. Что касается шерсти животных и пыльцы растений, то следует позаботиться, чтобы ребенок контактировал с этими аллергенами минимально. В начале цветущего сезона не помешают специальные назальные спреи и другие препараты, но назначить их должен врач, исходя из индивидуальных особенностей.

С пищевыми аллергенами немного проще обходится, ведь обеденное меню можно корректировать. Но также большую роль играет количество пищи, ведь переедание влияет на застой в кишечнике, из-за чего формируются токсины, которые выходят с потом и мочой. Такой пот раздражает кожу и вызывает воспаление.

Успех лечения детского атопического дерматита зависит от выявления аллергена или провоцирующего фактора, и устранение его из жизни ребенка. Пищевые, химические, природные аллергены следует отстранить от ребенка, а в случае с психоэмоциональными нагрузками, необходимо создавать спокойные комфортные условия для любимого чада.

Больше никаких средств быть не может, ведь незрелая печень ребенка не справится с медикаментами, а постоянное наличие аллергена будет все больше и больше усугублять ситуацию.

Помимо этого, можно помогать малышу облегчающими процедурами. В первые два года жизни травяные ванны должны быть регулярными для крохи, потом — по желанию. Обязательно увлажнять сухую, зудящую кожу натуральными маслами или детскими кремами. Все складки необходимо регулярно проветривать. Зудящие прыщики детей следует помазать зеленкой или фукарцином.

Очень важно посетить врача-аллерголога, невропатолога и гастроэнтеролога. Они помогут установить причину атопического дерматита и назначат более грамотную терапию. Особенно важен визит к специалистам, если заболевание перешло в запущенную стадию.

Диета при атопическом дерматите, меню

Соблюдение правильного рациона питания очень важно для больного, ведь от этого будет зависеть его состояние. Если аллерген ещё не определен, специальная диета станет отличным решением для поддерживания хорошего состояния организма.

Что нельзя есть при атопическом дерматите:

какао, шоколад, конфеты;

земляные орехи и зелень;

красные и оранжевые овощи, фрукты и ягоды.

Такой диеты следует придерживаться, пока точно не будет определен продукт, который провоцирует обострение атопического дерматита.

Приготовление пищи должно включать полноценную водную и термическую обработку. Используемая для готовки вода должна быть чистой, не из-под крана. Во время еды ни в коем случае нельзя переедать, поэтому лучше есть меньше, но чаще. Это очень важно для детей. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, не нужно насыпать с бутылочку сразу много смеси, лучше положенную порцию разбить на несколько раз. Педиатры не зря утверждают, что у худых детей атопический дерматит встречается намного реже.

Диета мамы при атопическом дерматите

Диета мамы должна быть не менее грамотно сбалансированной. Даже если женщина не страдает, и никогда не страдала этим заболеванием, все равно очень важно соблюдать диету, ведь никогда не скажешь точно, кто из родственников не жаловался на атопию. Те же продукты-аллергены нельзя кормящим мамам, а беременным можно только в минимальном количестве.

Продукты лучше всего готовить на пару или варить, чтобы они легче усваивались и не задерживались в кишечнике. Следует исключить также контакт с бытовой химией и концентрированными стиральными порошками, руки лучше мыть детским мылом, где нет щелочи. Кормящей матери следует аккуратно пользоваться антиперспирантами, духами, стараться не одевать к ребенку шерстяную, синтетическую и крашеную одежду.

Хоть такие меры предосторожности и кажутся хлопотными, но зато грудное вскармливание поможет укрепить иммунную систему и надолго, а может и навсегда, забыть про атопический дерматит.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Многие могут считать, что высыпания на теле — всего лишь высыпания на теле и к смертельному исходу не ведут. Но это заблуждение существенно портит жизнь, которая проходит в физическом и моральном дискомфорте.

Лечение диффузного нейродермита занимает довольно длительный период времени и требует личных сил и финансовых вложений, но, в конце концов, результат станет огромной радостью и облегчением.

Для чего же необходимо лечить атопический дерматит?

Чтобы уменьшить, а впоследствии устранить зуд и воспалительные изменения кожи.

Для нормализации влажности кожи, восстановления её структуры и функций.

Чтобы предотвратить развитие тяжелой формы недуга.

Для предотвращения развития сопутствующих заболеваний, которые не редко мешают лечению атопического дерматита.

Оставленное на самотек заболевание изрядно портит жизнь, а вместе с тем препятствует взаимоотношениям в деловой и личной жизни. Дети очень стесняются своего недуга, могут замыкаться в себя, накапливать комплексы, а это усиливает психоэмоциональную нагрузку.

На самом деле, лечить атопический дерматит, хоть и долго, но незатруднительно. Процедуры лечения приятны, а диетическое меню — это всегда хороший внешний вид.

Помимо диеты, есть ещё одно предостережение — приём ванн. Такие водные процедуры необходимо проводить, как можно реже, когда идёт обострение атопического дерматита. Исключением являются травяные ванны, которые можно принимать два-три раза в неделю. Но температура должна быть не выше 38С, и не ниже температуры тела.

Взамен на уменьшение влаги извне, внутрь следует принимать, как можно больше питья. Лучше всего, если это будут травяные отвары. Очень хорошим средством считается настойка пиона древовидного. Измельченной травы растения понадобится одна столовая ложка, также понадобится такое же количество корня валерианы и по стакану на каждую траву спирта или водки. Травы укладывают в стеклянную посуду по отдельности и заливают спиртом или водкой, после чего оставляют на три недели в темное, укромное место. Лечатся такой настойкой один месяц, принимая по чайной ложке три раза на день. Курс лечения можно повторять после недельного перерыва.

Также можно сделать примочки или компрессы. Очень хорошо помогает картофель. Его следует натереть с помощью неметаллической терки, а потом выложить на марлю и немного отжать. Такой компресс хорошо делать на ночь.

Примочки делают из свежих или сушеных листьев груши. Примерно стакан измельченных листьев заливают половиной литра кипятка, после чего доводят до кипения, несколько минут проваривают, снимают с огня и, укутав, оставляют на ночь настаиваться. Компресс держат до тех пор, пока он остается влажным, а чтобы он не сковывал движений, его приматывают к телу пищевой пленкой.

Целебный чай при атопическом дерматите можно давать и детям. Понадобится измельченная трава яснотки и огуречника. Примерно столовую ложку этой смеси высыпают в керамический чайничек и заливают кипятком. Чайничек хорошо укутывают и оставляют на два-три часа. Травяной чай следует процедить и весь выпить за тридцать минут до еды.

Еще одна настойка при атопическом дерматите делается из стакана водки и столовой ложки березовых почек. Растение заливают водкой и плотно закрывают, после чего оставляют на три недели настояться. Настойку пьют по 30-40 капель, разбавляя её в столовой ложке воды, несколько раз в день (3-4 раза).

Ванны при атопическом дерматите

Ванны принимать не желательно, но купели из трав к этому запрету не относятся. Для приготовления купели понадобится кора дуба, овсяная мука, которую делают, измельчая в миксере овес — по 250 граммов каждого компонента, а также полтора литра воды. В эмалированную посуду укладывают кору дуба, заливают водой, а потом доводят до кипения и варят около десяти минут. Отвар остужают, процеживают и вливают в ванну, куда также добавляют овсяную муку (полтора стакана). приём ванны длится примерно полчаса, а длительность курса неограниченна.

Взрослым, страдающим на обострение атопического дерматита, полезно обмываться по утрам, перед началом гигиенических процедур. Для этого используют водный раствор уксуса, в пропорциях 1:10 (уксус: вода).

Деткам, с атопическими высыпаниями, тоже полезно принимать травяные ванны. Используют различный комплекс трав, которые обладают противовоспалительными свойствами: череда, зверобой, кора дуба, календула, ромашка, чистотел. Травяной набор сначала заливают холодной водой в большой кастрюле, а потом доводят до кипения и оставляют настаиваться в течение нескольких часов. Этот отвар процеживают и вливают в детскую ванночку, при необходимости, разбавляя кипяченой водой.

После ванны следует обработать пораженные участки и увлажнить тело. Специальный лосьон можно приготовить из одной столовой ложки травы вероники и стакана кипятка. Траву предварительно заливают кипятком, укутывают и настаивают около трех часов. Этим лосьоном нужно промывать сухую кожу и пораженные участки.

Врачи считают атопический дерматит хроническим заболеванием, которое, к сожалению, не поддается лечению и полной ремиссии можно достичь не всегда. Но такая вероятность есть, особенно, если соблюдать правила ухода за кожей и подобрать подходящее меню

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Атопический дерматит: причины, симптомы, лечение

Постоянный зуд, наряду с красными высыпаниями, встречается довольно часто. Такое распространённое синхронное заболевание кожи называют «атопическим дерматитом».

Последние 10 лет риск заболеть дерматитом повышается. Больше всех атопический дерматит переживают женщины (65%). В сельской местности дерматит наблюдается реже, нежели у городских жителей.

Причины атопического дерматита

Главной причиной является наследственная генетика, которая участвует в формировании патологии. Когда этим болеют родители, то риск передачи патологии ребёнку возрастает до 81%.

Когда болен кто-то один из родителей, то риск составляет 56%, но он повышается при заболевании матери. У близнецов риск повышается до 80%, а у двойняшек – до 20%.

Болезнь развивается в результате аллергических реакций (пища или химикаты). К остальным причинам относятся стрессы, нагрузки на мозг, расстройства в психике, заболевания разных систем организма (пищеварительная, эндокринная).

Склонность к дерматиту проявляется через связь с ботанической пыльцой, со звериной шерстью или пылью. Сильное воздействие оказывают концентрированные порошки для стирки, бытовая химия.

Такие химические средства не до конца выполаскиваются, затем впитываются в кожу и фиксируются на слизистых капсулах. Чаще через это дерматитом болеют дети, иммунная система которых не совсем окрепла.

Симптомы дерматита

Симптомы дерматита у каждого разные. Бывает кожа становится сухой до такой степени, что образовываются трещины. Экзема появляется на любом месте или даже по всему телу.

Перед высыпаниями на коже сначала появляется интенсивный зуд, который к вечеру сильно усиливается.

У младенцев дерматит появляется на 2-м месяце и может беспокоить до 2-х лет. Его видно на лице, бёдрах, на голове под волосами или же по всему телу. Сначала возникают покраснения, а затем сходящие высыпания.

Когда поражённые дерматитом части тела намокают, зарождается одутловатость с корочками. Часто раздражение обуславливается неправильной температурой в помещении. Не допускайте чтобы температура превышала 23 градуса, а влажность – 60%.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у деток может наблюдаться от двух до 12 лет. Часто высыпания обнаруживаются на сгибах ног и рук, на кистях и на шеи. Естественно, ребёнку хочется почесать это место, что он и делает довольно часто.

Это приводит к обострению заболевания. Появляются отёки, кожный рисунок усиливается, становится толще. Наблюдаются трещины и повышенная пигментация век, возникают складочки возле века.

Переносить такое детям весьма трудно, поэтому обратитесь к доктору (аллерголог, невропатолог или гастроэнтеролог).

У подростков дерматит отличается переменчивостью: может быть обострённым или резко затихать. Прекращается в основном у парней, хотя именно они склонны к высыпаниям.

Обострение происходит при расширении экзем в зоне декольте, на запястье, ямках локтей, на лице и шее.

Лечение атопического дерматита

Прежде чем преступить к лечению, определите точную причину, которая постоянно обостряет болезнь. В другом случае сыпь будет появляться регулярно, оставляя пометки на коже.

1) Когда дерматит явился через аллергию на продукты питания, корректируйте рацион. Ведь мера употребления пищи сильно влияет в данном случае.

После большой дозы еды в кишечнике наблюдается застой, вследствие чего происходит формирование токсинов, выходящих через мочу и пот.

Этот пот способствует раздражению, а затем и воспалению кожи. Отстраняйте от детей природные и химические аллергены, пыль и шерсть.

2) Первые два года делайте детям регулярные ванны на травах. Увлажняйте их кожу маслами из натуральных компонентов или кремами. Все складочки регулярно обветривайте. Прыщики смазывайте зелёнкой.

3) Если вы не обнаружили аллерген, для улучшенного состояния тела соблюдайте диету. Запрещается употреблять цитрусовые, овощи красного и оранжевого цвета, фрукты, ягоды, рыбу, яйца, молоко, сладости, шоколад и конфеты, орешки и зелень.

Это нужно исключить до того времени, пока не установите точную причину. Такие продукты нельзя употреблять и кормящим женщинам. Продукты требуется варить для лучшего усваивания в кишечнике.

4) При обострении атопического дерматита не рекомендуется часто находиться в ванной. Исключением могут быть ванны на травах, которые рекомендуется принимать 2-3 раза в неделю.

Пусть температура не превышает 38 градусов по шкале «С», но и не будет ниже температуры тела.

5) Пейте травяные отвары из пиона древовидного. Измельчите 25гр травы и столько же корня валерианы. Добавьте 2 стакана жидкости или водки. Травы выкладывают отдельно в стеклянную посуду и заливают.

Поместите в несветлое, труднодоступное место на 21 день. Лечить нужно месяц, принимая по 10гр трижды за день. После 7-дневного перерыва можно повторить терапию.

6) Сделайте компресс из картофеля, который нужно растереть на неметаллической тёрке. Картофель поместите на марлю и лёгонько отожмите. Ставить компресс советуется в ночное время.

7) Из грушевых листья делают примочки. Стаканчик нарезанных листьев заливают 500 граммами кипячённой жидкости и ждут кипения. Пару минут варят, забирают с плиты, и, окутав, ночью отстаивают.

Хранится компресс до той поры, пока не потеряет влажности. Когда он сковывается на теле, то примотайте его пищевой плёнкой.

8) Целительный чай из яснотки. Для этого ложку яснотки и огуречника высыпают в чайник и заливают кипятком. Чайник обматывают шарфом, и оставляют на 3 часа, потом фильтруют и пьют за полчаса до принятия пищи.

9) Приготовьте настойку из ложки берёзовых почек, которую нужно залить стаканом водки. Теперь закройте плотно и дайте отстояться 3 недели. Употребляйте 40 капель, размешивая в ложке жидкости 3-4 р в сутки.

Рекомендации для недопущения обострения болезни

1. Пользуйтесь эмолентами (питательные крема и мази). Кожа не должна быть сухой, поэтому применять такие мази нужно ежедневно. Крем или мазь необходимо покупать без запаха. Не берите лосьон, потому что он увлажняет неэффективно.

Приняв ванну, обмочите кожу полотенцем, дабы нанести эмолент не на сухую кожу. При чувствительной коже, покупайте одежду из нежных и качественных тканей (100%-й хлопок).

2. В душе находитесь не больше 10 мин и пользуйтесь водой комнатной температуры. Опасайтесь горячей жидкости. Чтобы зуд не усилился, мылом пользуйтесь реже.

Применяйте особое ланолиновое мыло, а шампунь выбирайте высококачественный, без наличия красителей.

3. Средства для чистки одежды выбирайте без красителей.

4. Кондиционеры для стирки применяйте намного реже.

5. Запрещается чесать, так как может попасть инфекция в кровь.

6. Шерстяные и пуховые предметы необходимо заменить синтетическими.

7. Источники образования пыли и плесени следует удалить из дома.

8. Увлажняющую уборку проводите не меньше чем раз за 7 дней.

9. Уничтожайте моль и тараканов, если они присутствуют.

10. Запрещено курить возле больного и давать на тело сильные нагрузки.

11. Находиться под солнцем и загорать категорически запрещено. Так дерматит излечить будет сложно, напротив, он усилится.

Помните, что с таким заболеванием шутить не нужно, ведь это не простая сыпь, а хроническая болезнь.

Как лечить атопический дерматит, и как он проявляется?

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний, доставляющее массу неудобств за счет специфического зуда даже при малейших проявлениях.

Атопический дерматит у детей, или диатез, сопровождается сыпью, покраснением и сильным зудом.

«Цинокап» — современный негормональный препарат для лечения атопического дерматита. Помогает снимать зуд и раздражение, устранять сухость кожи.

Гормональные средства при атопическом дерматите не могут применяться длительно из-за возможного негативного влияния на состояние кожного покрова.

При отсутствии лечения атопический дерматит может привести к утяжелению симптомов и учащению случаев обострений.

Для лечения атопического дерматита зачастую назначаются гормональные препараты, однако при длительном применении они могут вызывать нежелательные эффекты на коже.

Точное выполнение всех рекомендаций врача, проявление терпения и настойчивости поможет победить атопический дерматит.

Атопический дерматит является чуть ли не самым частым кожным заболеванием в детском и подростковом возрасте, однако и у многих взрослых людей он не вылечивается долгие годы. Статистика такова, что 4/5 детей дошкольного возраста имеют проявления симптомов этого заболевания, хотя в хроническую форму атопический дерматит переходит далеко не у всех. Что же предпринимать при выявлении этого кожного заболевания? Какие способы его лечения существуют?

Атопические дерматиты отнесены к так называемой гетерогенной группе дерматологических заболеваний — аллергодерматозам, развитие которых преимущественно провоцируют аллергические реакции замедленного и немедленного типа, но не только они. В этой группе вместе с атопическим дерматитом находятся:

  • Крапивница;
  • Аллергический дерматит;
  • Экзема;
  • Токсидермия.

Следует отметить, что повышенные психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки (стрессовые состояния), неправильный состав и режим питания, сна и бодрствования, загрязненный воздух также являются провоцирующими факторами в развитии атопического дерматита, особенно в детском возрасте.

Причины возникновения и механизм развития атопического дерматита

Существенная роль в появлении атопического дерматита отдается наследственности, поскольку исследования показали такую взаимосвязь:

  • Если оба родителя здоровы — вероятность возникновения этого заболевания составляет 20%;
  • Один из родителей имел или имеет острую или хроническую форму дерматита — риск 50%;
  • Оба родителя страдали или страдают этим заболеванием — вероятность его развития у ребенка приближается к 80%.

Таким образом, атопический дерматит (он же — АД, он же — атопическая экзема, он же — конституциональная экзема, он же — пруриго Бенье) дерматологи называют наследственным хроническим аллергическим дерматозом с рецидивирующим протеканием, проявляющимся в приступообразном зуде, в эритематозно-папулезной сыпи, и в постепенном проявлении лихенификации кожи.

Дерматологи определяют три этапа развития атопического дерматита: ранний — от 2-х месяцев до 3 лет, детский — 4–7 лет, взрослый — 8 лет и старше. Клиническая картина в этих возрастных группах хотя немного и отличается, но постоянным симптомом всегда остается приступообразный зуд. Обычно, если атопический дерматит не был преодолен в пубертатном возрасте, он сопровождает человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой формах с периодическими рецидивами.

Атопия, как медицинский термин, в переводе с латыни означающий «необычность» или «странность», был впервые введен доктором A. F. Coca в первой половине XX века для собирательного обозначения различных наследственных вариаций повышенной чувствительности человека, с формированием у него в крови антител к разным типам аллергенов. Его применение не случайно — в большинстве случаев не удается распознать истинную причину возникновения атопического дерматита. По данным масштабных исследований середины XX века атопиями (к которым кроме атопического дерматита относятся и бронхиальная астма, и аллергический ринит, и многие другие заболевания) страдало не менее 10% населения планеты (сегодня — наверняка больше). При этом установлено, что при атопиях зачастую происходит наложение одних атопических проявлений на другие.

Механизмы развертывания атопии объясняются закономерностями вырабатывания аллергических реакций организма немедленного типа, к которым отнесена последовательность иммунологических-патохимических-патофизиологических изменений. Что это означает?

Иммунологическая стадия сопровождается образованием кожносенсибилизирующих антител (реагинов), которые сегодня без труда выявляются лабораторным методом с помощью реакции «Прауснитца–Кюстнера». Насыщенность крови антителами (реагинами) соответствует дерматологической сенсибилизации (повышении реактивной чувствительности клеток и тканей), но далеко не всегда пропорциональна уровню клинической чувствительности, или, выраженности симптомов. Когда на внутриклеточном уровне антитела присоединяются к аллергенам происходит альтерация клеточных структур (их повреждение инородными агентами) — из клеток высвобождаются биологически активные элементы, что приводит к переходу к патохимической стадии развития атопии.

В свою очередь ткань-эффектор реагирует на высвобождающиеся биологически активные вещества и сам комплекс «аллерген–реагин», что и выражается в проявлении патофизических изменений кожного покрова: повышается сосудистая проницаемость, происходит отек тканей, может возникнуть гиперсекреция тканей и сокращение гладкой мускулатуры, которой, в первую очередь, являются стенки сосудов.

Структурные изменения в кожной ткани сродни внешним проявлениям анафилаксии («беззащитности и чувствительности иммунитета») — отечность, инфильтрация эозинофилами и гистиоцитами, фибриноидное разрушение коллагена. При этом анафилаксия провоцируется обычно белками, а атопия — наследственная, внезапно развившаяся гиперчувствительность не только к белковым веществам, но и к соединениям небелковой природы.

Предполагается, что предрасположенность к атопическому дерматиту передается при помощи пары аллергенных генов типа «Н» и «h», где заглавная «Н» означает отсутствие аллергии, а «h» — наоборот. Комбинации генов таковы:

  • «НН» — нормальный генотип;
  • «hh» — аллергический генотип, при котором атопия проявляется до пубертатного периода (времени полового созревания);
  • «Нh» — генотип, когда человек может быть и здоров, или же заболевание проявляется за пределами полового созревания.

НО! Важным фактором считается не само наследственное предрасположение генотипа к гиперчувствительности клеток и тканей кожного покрова, а контакт с аллергенами.

Еще раз повторимся, отметив, что характеризующими признаками атопического дерматита принято считать:

  • Продолжительность заболевания;
  • Рецидивный характер;
  • Периодичность.

Итак, атопический дерматит в дерматологии принято считать результатом наследственной предрасположенности к аллергии, проявляющейся в суперактивном статусе с одновременной склонностью капилляров к вазоконструкции (к сужению артерий), в гипериммуноглобунулии IgE (µ-атопии) и одновременном снижении иммуноглобулинов IgА и IgG, склонности к иммунодефициту, в понижении адренорецепции (чувствительности рецепторов к адреналину и норадреналину), обусловленной наследственной энзимопатией (понижением выработки или активности некоторых ферментов). Помимо вышеперечисленного атопический дерматит характеризуют:

  • Понижение активности клеток-киллеров в Т-системе иммунитета (цитотоксических лимфоцитов, очищающих организм человека от поврежденных вирусами и некоторыми бактериями клеток — уничтожающих их);
  • Нарушение баланса сывороточных иммуноглобулинов, что приводит к наращиванию В-лимфоцитов с переизбытком IgЕ (о чем говорилось ранее) и снижению глобулинов IgG, IgА;
  • Снижение способности к адгезии на уровне клеток (сцеплении поверхностей разнородных тел);
  • Деградация хемотаксиса (направленного движения) полиморфно-ядерных моноцитов и лейкоцитов;
  • ЦИК — степень Циркулирующих Иммунных Комплексов — значительно понижена;
  • Снижение активности комплимента (феномен «Нейсер-Вексберга»);
  • Нарушение вырабатывания цитокинов (небольших пептидных информационных молекул), что увеличивает общий иммунодефицит.

На ранних стадиях проявления атопического дерматита провоцирующими факторами можно считать интоксикации и токсикозы, неправильный режим питания во время лактации у матери или же искусственное вскармливание ребенка. Кроме того, другими негативными моментами являются инфекции любого рода, избыток всевозможных аллергенов, климатические и биохимические перепады в окружающей среде, психоэмоциональное перенапряжение, о чем, впрочем, уже упоминалось ранее.

Симптомы и диагностика атопического дерматита

Помимо описанной выше клинической картины атопического дерматита, это заболевание могут сопровождать функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы:

  • Тревожно-депрессивные состояния и «акцентуированные» черты характера;
  • Корковая нейродинамика с превалированием симпатоадреналовой направленности исходного вегетативного тонуса (показателей в состоянии расслабленного бодрстования) и вегетативной реактивности (ответа на внутренние или внешние раздражители) кардиоваскулярной (сердечнососудистой) системы;
  • Нарушение функциональности бета-адренорецепторов лимфоцитов.

Наблюдаются также дисфункции желудочно-кишечного тракта:

  • дисбиоз (дисбактериоз);
  • ферментная недостаточность;
  • дискинезия (внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц);
  • синдром мальабсорбции (нарушенного кишечного всасывания);
  • нарушения калликреин-кининовой системы — группы высокомолекулярных белков, полипептидов и ферментов, напрямую влияющих на воспалительные процессы в организме — приводят к увеличению проницаемости сосудов кожи, снижению свертываемости крови, нарушению работы нервно-рецепторного аппарата.

Описанная клиническая картина и симптоматика позволяют поставить предварительный диагноз этого заболевания, но для окончательного диагноза потребуется лабораторная диагностика:

  • Выяснение аллергенов при помощи, кожных скарификационных (через царапину), внутрикожных и провокационных проб (через слизистую оболочку глаз или носа);
  • Анализы крови — общий и полный биохимический, на эозинофилию, иммунограмма, протеинограмма, анализ на выявление всех типов аллергенов (пищевых, клещевых, грибковых, пыльцевых и прочих), на определение гормонального фона, на гликемический и глюкозурический профиль, на антитела к паразитам;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализы кала — бактериологический на дисбактериоз, на гельминтоз, копрограмма физических, химических и микроскопических характеристик кала.

Диагноз основывается как на клинической картине, так и на данных семейного анамнеза (истории заболеваний членов семьи), а также результатах лабораторного и инструментального обследования пациента.

Гистологические исследования при атопическом дерматите выявляют в эпидермисе выраженные: акантоз (пигментация в области кожных складок), паракератоз (нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса), гиперкератоз (чешуйчатость кожи), слабо выражен спонгиоз (межклеточный отек). В кожном покрове — расширение капилляров, вокруг сосудов сосочкового слоя — инфильтраты из лимфоцитов.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: ограниченный нейродермит, красный плоский лишай, пруриго Гебры, грибовидный микоз, хроническая экзема, почесуха, токсидермия.

Для окончательного заключения потребуются консультации со следующими специалистами:

  • Гастроэнтеролог,
  • Аллерголог,
  • Эндокринолог,
  • Терапевт (педиатр),
  • Отоларинголог,
  • Психоневролог.

В первых 2-х фазах развития атопического дерматита, он проявляется в очаговых покраснениях кожи со склонностью к кожным выделениям и образованием везикул (микроскопических пузырьков) и очагов мокнутия на коже лица, ягодицах, конечностях, что может соответствовать конституциональной экземе.

Далее, в подростковой и взрослой фазах заболевания преобладают высыпания слабо-розового цвета с уплотнением кожного покрова и тенденцией к расположению на сгибательных поверхностях конечностей — в локтевых сгибах, подколенных впадинах, лучезапястных суставов на шее — с узелковым скоплениям из клеточных элементов. В отличие от ранних стадий в последних фазах преобладает сухость кожного покрова, бледность с землистым оттенком, белый стойкий дермографизм (изменение окраски кожи на фоне спазма подкожных капилляров).

Поражения кожи могут быть локализованными, распространенными и универсальными (эритродермия). В типичном случае во время рецидива веки отечны, утолщены, выражена периорбитальная складчатость, губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта — так называемые заеды, или по-другому — атопический хейлит. Атопический дерматит нередко бывает осложнен пиококковой или вирусной инфекцией, сочетается с нарушениями ороговения кожного покрова различной выраженности.

Лечение атопического дерматита

Как правило, каждому клиенту дерматолога, страдающему атопическим дерматитом, назначается строго индивидуальная и обоснованная комплексная терапия:

  • Гипоаллергенная диета и лечебно-профилактический режим;
  • Наружная и системная медикаментозная терапия;
  • Физиотерапия;
  • Психотерапия;
  • Курортотерапия;
  • В особо тяжелых случаях — еще и хирургическое лечение.

Начнем разбор терапий по порядку.

Гипоаллергенная диета и лечебно-профилактический режим

Лечебно-профилактический режим включает вопросы гигиены, мытья кожного покрова, ношения определенной одежды, регулирования сна и стула, пребывания на свежем воздухе.

В острых стадиях атопического дерматита возможно обмывание водой с дезинфицирующим PH-нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов, которые должны обрабатываться дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.

В стадии ремиссии атопического дерматита общее мытье под душем или в ванне необходимо проводить в щадящем режиме — без мочалки и мыла. Следует пользоваться хлопчатобумажной руковичкой или марлей, а вместо мыла применять натуральные гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

Следующим моментом является правильный подбор одежды, которая должна состоять только из натурального хлопка, льна и шелка, предпочтительнее — из хлопка. Стирать ее стоит исключительно мылом или порошками на его основе, поскольку другие химические средства часто имеют в своем составе сенсибилизирующие (повышающие чувствительность кожи или раздражающие ее) компоненты. Также, следует учитывать выработку ткани и свойства всех элементов гардероба: колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы должны быть выполнены только из натуральных тканей и не контактировать с поврежденными участками кожи. Подкладки у перчаток и шарфы должны быть выполнены из хлопчатобумажной ткани.

Гипоаллергенная диета назначается с учетом определяемой при помощи лабораторных исследований гиперчувствительности пациента к конкретным пищевым продуктам. Она называется специфической исключающей диетой. Набор пищевых аллергенов необычайно широк, и аллергия может наблюдаться в самых неожиданных случаях — например, при потреблении зеленых яблок, качественного белого вина или сыра.

Неспецифическая исключающая диета относится ко всем без исключения случаям атопического дерматита в периодах рецидива — это острые, соленые, жареные, копченые, маринованные, экстрактивные продукты, цитрусовые, кофе, чай, шоколад, варенье, а также молоко и яйца. Рекомендовано кратковременное контролируемое врачом голодание и обильное питье.

Рецидивирующий дерматит зачастую связан или обусловлен нарушением общего обмена веществ, желудочно-кишечными заболеваниями или проблемами с печенью и желчевыводящими путями, почему важно вовремя определять эти фоновые патологии при помощи соответствующих специалистов — гастроэнтеролога, гепатолога и диетолога — и совместно с ними выработать тип обязательной диетической коррекции.

Наружная и общесистемная медикаментозная терапия при АД

Учитывая тот факт, что в возникновении атопического дерматита участвует множество этиологических и патогенетических факторов, при его лечении применяется как местная, так и общесистемная медикаментозная терапия всего спектра современной клинической медицины, а именно:

Антимикробные средства преимущественно местного применения (смотрите в таблице ниже списка);

Цитостатики (противоопухолевые средства) и неспецифические противовоспалительные препараты. Среди популярных цитостатических препаратов стоит отметить доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан, которые разрушают кожные новообразования, если они есть в наличии. Неспецифические гипосенсибилизаторы наряду с антигистаминными (противоаллергенными) препаратами имеют подобный умеренный, но устойчивый противовоспалительный эффект, поэтому с успехом применяются при атопическом дерматите в периоде обострения. К этой группе относятся препараты кальция, назначаемые как внутрь, так и парентерально, а также тиосульфат натрия, используемый внутривенно в виде 30% раствора;

  • Антигистаминные препараты 2-го и 3-го поколения (активные метаболиты ЛС 2-го поколения — более эффективны и не обладают побочными кардиотоксическими свойствами), блокирующие H1-рецепторы, назначаемые 1 раз в сутки:
      1. Лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин):
      2. Левоцетиризин (ксизал), дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст) и норастемизол (на стадии клинических испытаний).

    Все эти антигистаминные лекарственные средства являются препаратами 1-го выбора, наименование и дозировка которых определяется лечащим врачом индивидуально. Не смотря на то, что они практически не вызывают привыкания и снижения лекарственного эффекта, все же имеет смысл сменять и чередовать их каждые 1-2 месяца — собственно для этой цели здесь и приведен список данных антигистаминных препаратов. Некоторые из них все еще не лишены седативного эффекта, хотя и очень слабого, поэтому лучше их применять на ночь, в выходные и праздничные дни вне периода вождения автомобиля, а также внимательно изучать их взаимодействие с другими лекарственными средствами.

  • Мембрано-стабилизаторы и антимедиаторные средства:
    1. кромоглициевая кислота (интал) и кетотифена гидрогенфумарат (кетотифен Штада) — стабилизаторы мембран тучных клеток;
    2. фенспирид (эреспал).
  • Препараты воздействия на центральную и вегетативную нервную систему: психотропные и десенсибилизирующие, к которым, в частности относятся:
    1. Отвары и настойки трав (например, валериана, пустырник, пион — если не обнаружено хронически пониженного давления);
    2. Легкие транквилизаторы (нозепам 0,01 г, мезапам 0,01 г);
    3. Нейролептики;
    4. Легкие антидепрессанты;
    5. Периферические альфа-1-адреноблокаторы, понижающие давление вследствие снижения сосудистых спазмов артериол (пирроксан 0,015 г);
    6. М-холиноблокаторы (беллатаминал, беласпон, белиоид).

    Психотропные средства у хронических больных оказывают компенсаторное действие со стороны нервно-психической системы — особенно в случаях, где выражена связь начала заболевания и его обострений со стрессовыми ситуациями. Симптоматическая и патогенетическая терапия психотропными препаратами показана пациентам с явлениями раздражительности, страха, депрессии или бессонницы, при этом чрезвычайно необходима консультация психоневролога. Препараты принимаются в небольших или умеренных дозах. Некоторые стадии (начиная с 3-й) атопического дерматита просто невозможно корригировать без привлечения психиатра;

  • Хинолины и антимикотические (противогрибковые) средства групп азолов, аллиламинов и полиенов. К хинолинам относят, в первую очередь, следующие вещества, применяемые при хронических воспалительных дерматозах в небольших дозах сроком до 1 года по 1–2 таблетке ежедневно:
    1. Делагил (хлорохин), который эффективен в отношении большинства видов плазмодиев и обладает специфическим и неспецифическим, иммуносупрессивным эффектом;
    2. Плаквенил (гидроксихлорохин), который помимо эффектов, вызываемых вышеуказанным препаратом, является противомалярийным лекарственным средством;
    3. Интетрикс (тилихинол + тилихинол лаурилсульфат + тилброхинол), обладает антибактериальным, противопротозойным и противогрибковым действием, производное 8-оксихинолина;
    4. Хлорхинальдол — противомикробное, антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое средство.

    Антимикотики из группы азолов, аллиламинов и полиенов применяются для предупреждения и лечения системных и местных кожных грибковых заболеваний, а также для дифференциального (сравнительного, исключающего) анализа атопического дерматита с другими кожными заболеваниями, связанными с патогенной активностью грибков (полужирным шрифтом выделены наиболее популярные виды противогрибковых средств):

    1. Полиены: липосомальный амфотерицин В;
    2. Имидазолы 3-го поколения: кетоконазол (низорал, кетозорал — практически уже не применяется), оксиконазол, сульконазол;
    3. Триазолы 1-го поколения: флуконазол (дифлюкан, дифлазон и др.), итраконазол (орунгал, каназол);
    4. Триазолы 2-го поколения: вориконазол и равуконазол (производные флуконазола), позаконазол (производное итраконазола), терконазол, фторконазол;
    5. Аллиламины: нафтифин, тербинафин, бутенафин.
  • Иммунокорректоры, адаптогены и биогенные стимуляторы согласно показателям иммунограммы. Фармакологические средства, влияющие на Т-клетки, например:
    1. тактивин 100 мкг подкожно ежедневно № 5–6, затем 1 раз в 3 дня № 5–6;
    2. тималин 10 мг внутримышечно ежедневно № 5–7;
    3. тимоген интраназально 1 доза в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 10 дней.

    Препараты, влияющие на В-клетки, например:

    1. спленин 2,0 мл внутримышечно № 10;
    2. нуклеинат натрия 0,25–0,5 г х 3 раза в сутки в течение 10–14 дней;
    3. глицирам 0,05 г х 3 раза;
    4. этимизол 0,1 г х 3 раза;
    5. метилурацил 0,5 г х 3 раза;
    6. гистаглобулин по схеме 0,2 мл подкожно через 2 дня на третий, увеличивая дозу на 0,2 мл (до 1,0 мл) с каждой последующей инъекцией.

    Адаптогены природного происхождения:

    1. Женьшень;
    2. Эхинацея.
  • Энтеросорбенты и плазмаферез. Простейшие варианты терапии сорбентами (непосредственно перед курсом про- и пребиотиков):
      1. активированный уголь 0,5–1 г/кг в сутки в 4–6 приемов в течение 2 дней;
      2. полиметилсилоксана полигидрат (энтеросгель) 1 ст. ложка х 3 раза, за 1,5 часа до еды и приема других препаратов, курсами по 7–14 дней с интервалами в 1–2 месяца;
      3. диосмектит (смекта) 1 пакет х 3 раза в течение 3–7 дней;
      4. повидон (энтеродез) 0,5–1,0 г/кг х 2–3 раза в течение 5–7 дней;
      5. аттапульгит (каопектат) 1 ст. ложка суспезии после каждой дефекации, максимально — 6 раз в сутки, в течение 3–7 дней;
      6. лигнин гидролизный (полифепан) 1 ст. ложка х 3 раза, за 1,5 часа до еды и приема других препаратов, курсами по 7–14 дней с интервалами в 1–2 месяца.

    Препараты для плазмофереза (замещения плазмы крови в особо тяжелых случаях — рецидивах атопии), инъекции проводятся в клинике под контролем лечащего врача, например:

      1. поливидон (гемодез-н) максимальная разовая доза для детей 10–15 лет — 200 мл., вводится в/в капельно со скоростью 40–80 кап./мин.;
      2. гемофер 1,0 мл/кг в сутки 3 дня с последующим уменьшением дозы в 2 раза (до 14 дней на курс);
      3. в особо тяжелых случаях — плазмаферез: ежедневно или 2 раза в неделю с объемом плазмаэкстракции до 1000 мл с замещением удаленного объема изотоническим раствором хлористого натрия и 200 мл нативной плазмы — при отсутствии индивидуальной повышенной чувствительности.

    Существуют и другие, более или менее эффективные, адсорбенты и методики по окончательному эффекту аналогичные им, но при их применении должен приниматься в учет тот фактор, что вместе с выведением вредных веществ, метаболитов и микроорганизмов, выводятся из организма и жизненно необходимые микро- и макроэлементы, витамины, которые необходимо восполнять искусственно. Энтеросорбенты принято принимать перед приемом или за курс до приема (не одновременно) препаратов, улучшающих микрофлору кишечника.

  • Компоненты, улучшающие микрофлору кишечника. Существует ряд мероприятий, нормализующих деятельность желудочно-кишечного тракта и устраняющих дисбиоз (дисбактериоз), среди них, например:
      1. бактериофаги: стафилококковый, колипротейный, синегнойный, пиобактериофаг поливалентный;
      2. пребиотики: фруктозо-олигосахариды (ФОС), галакто-олигосахариды (ГОС), лактулоза (дюфалак, лактусан), лизоцим (антибактериальный фермент класса гидролаз), лактитол (группа неперевариваемых дисахаридов), инулин (группа полисахаридов, полимер D-фруктозы), хилак-форте;
      3. пробиотики (эубиотики): монокомпонентные — лактобактерин (аципол), бифидумбатерин, колибактерин, бактисубтил; поликомпонентные — бификол, линекс, бифилонг; комбинированные — бифидумбактерин форте; пробифор;
      4. синбиотики: нормоспектрум, нормофлорин, биовестин-лакто, мальтодофилюс, бифидо-бак, ламинолакт;
      5. ферменты: панкреатин (креон, мезим-форте, панзинорм-форте);
      6. гепатопротекторы: фосфолипиды (эссенциале форте), глицирризиновая кислота (фосфоглив), адеметионин (гептрал), бетаин, тиоктовая (?-липоевая) кислота, тыквеол, орнитин, которые санируют очаги хронического воспаления в составе комплексной терапии, уменьшают токсическое воздействие других лекарственных средств.

    Пре-, про- и синбиотики должны использоваться «импульсно», во время рецидивов атопического дерматита, поскольку иначе они замедлят процесс естественного развития полезных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте.

  • Витамины, микро- и макроэлементы, анаболики. Значение витаминно-микроэлементного комплекса в дерматологии сложно переоценить. Практически все гиповитаминозы сопровождаются одними или другими деградациями кожного покрова и его придатков. Витамины при атопическом дерматите применяются не только в физиологических — то есть в малых или средних — дозах, но зачастую и в мега-дозах на непродолжительный период времени. Проводится как моно-, так и поливитаминотерапия в зависимости от состояния пациента. В последнее время в витаминные комплексы помимо микроэлементов включаются препараты анаболического действия. Приведем примеры:
    1. Витамин «А» (ретинол) и его производные (ретинита) показаны в первую очередь при нарушениях рогообразования в эпидермисе. Здесь его применяют длительно в высоких суточных дозах. Витамин «А» используют для общей и местной терапии во всех случаях сухости кожи (ксеродермия), истончении и поредении волос (гипотрихозы), ломкости ногтей (ониходистрофии). Ретиноиды: тигазон и неотигазон весьма эффективны при псориазе, так как обладают также антипролиферативным действием;
    2. Витамины группы «В» — тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота, пангамат и пантотенат кальция — применяются как внутрь, так и парентерально, изолированно и в комплексных препаратах при хронических дерматозах нейрогенной, сосудистой и обменной природы, особенно в тех случаях, когда имеются явные признаки соответствующего гиповитаминоза;
    3. Витамин «С» (аскорбиновая кислота) — активный детоксицируюший и десенсибилизирующий препарат, показанный в мега-дозах — до 1–3 г в сутки — во время острых фаз атопического дерматита. В средних терапевтических дозах в сочетании с рутином он используется для снижения чрезмерной проницаемости сосудов. Кроме того, из-за депигментирующего эффекта витамин «С» применяется в целях депигментации кожного покрова;
    4. Препараты витамина «D3» в комбинации с солями кальция рекомендован в комплексной терапии множества кожных заболеваний, включая атопический дерматит;
    5. Витамин Е (токоферол) — мощный антиоксидант, применяемый при сосудистых дерматозах и нарушениях соединительной ткани. Он более эффективен в комплексе с ретинолом — например, лекарственное средство «аевит».
    6. Препараты цинка — цинктерал, оксиды цинка, био-цинк — применяются как местно, так и внутренне при дефиците элемента в организме или же для лучшего наружного ухода за поврежденными тканями;
    7. У ослабленных больных со среднетяжелой и тяжелой формах течения атопического дерматита целесообразно применение анаболиков, повышающих синтез белка в тканях и обладающих общеукрепляющим действием, к ним, в частности относятся:
      • неробол,
      • ретаболил,
      • метилурацил,
      • метионин.

    Данные препараты используются для корригирующей терапии при обширном применении глюкокортикостероидов.

  • Поливитаминные комплексы с макро– и микроэлементами и анаболиками показаны практически при любых хронических дерматозах, среди них, в частности: центрум, витрум, олиговит.
  • Инфузионная терапия. Например:
    1. реополиглюкин внутривенно капельно;
    2. унитиол (димеркапрол) 5% — 5,0 мл внутримышечно № 6–8;
    3. тиосульфат натрия 5–10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в сутки или 30% раствор по 10 мл внутривенно № 5–7;
    4. тюбажи с сернокислой магнезией и минеральной водой: 1–2 столовые ложки 5% сернокислой магнезии на 2/3 стакана теплой минеральной воды.
  • Глюкокортикостероиды (ГКС) являются одновременно противовоспалительными, противоаллергическими, противозудными, антипролиферативными и иммуносупрессорными препаратами. Их дозировка строго индивидуальна и во многом зависит от формы и стадии процесса. Среди ненаружных ГКС можно отметить бетаметазон (дипроспан), с быстро- и медленнодействующими компонентами, который вводится внутримышечно 1 раз в 2 недели; таблетированные формы преднизолона (деперзолона), метипреда, триамцинолона (полькортолона), местные формы применения — гидрокортизона 17-n-бутирата (латикорт, локоид), метилпреднизолона ацепонат (адвантан) и алклометазон (афлодерм). При назначении значительных доз глюкокортикостероидов параллельно с ними применяется корригирующая терапия, например, анаболиками, что предотвращает или снижает побочное действие ГКС. Дозировка любых ГКС предполагает постепенное снижение объема принимаемых препаратов для предотвращения «синдрома резкой отмены», проявляющегося в обострении атопического дерматита после резкого прекращения курса;
    • Местная лекарственная терапия может являться этиологической (устраняющей причину), патогенетической (например, применение ГКС) и симптоматической (например, меновазин). Так или иначе в лечении атопического дерматита используется весь арсенал местной медикаментозной терапии, однако подбор компонентов и ее проведение требует высокого врачебного мастерства. Выбор компонентов состоит включает: 1) определения основы лекарственной формы; 2) подбор действующих веществ, включаемых в ее состав. На это влияют степень выраженности, характер и локализация воспалительных процессов.
    Тип лекарственной формы Описание Пример
    1. Примочки Водный раствор всевозможных дезинфицирующих, противовоспалительных, противозудных, противоотечных веществ. Только примочки обладают способностью адсорбировать экссудат, сочащийся из эрозий, поэтому они являются незаменимыми формами при наличии мокнутия. Примочки могут выпускаться в форме аэрозолей. Физраствор может рассматриваться как простейшая основа примочки. Главное – это методика ее применения: берется 8–16 слоев ветоши или 16–32 слоя марли, соответствующих по размеру очагу мокнутия, смачиваются в изготовленном холодном растворе, отжимаются и накладываются на больную кожу. Смена примочки проводится в течение нескольких минут, то есть, по мере ее согревания Иногда примочки заменяются влажно-высыхающей повязкой, которая меняется по мере высыхания, обычно через 2 часа, на это время ее фиксируют одним-двумя турами бинта. Простейшим примером дезинфицирующей примочки является борная:

    • Rр.: Ас. borici 4,0
    • Аq. destillatае 200,0
    • М. D. S. Примочка
    2. Взбалтываемые взвеси («болтушки») Представляют собой смесь порошоков и водных, водно-спиртовых растворов, масел растительного происхождения. Таким образом, все «болтушки» делятся на водные (водно-спиртовые) и масляные. Действие «болтушек» сходно с действием нижеуказанных паст, при этом взбалтываемые взвеси обладают более выраженным противозудным эффектом за счет испарения жидкости. Пример водной болтушки на основе цинка:

    • Rр.: Zinci oxidi
    • Talci
    • Amyli tritici аа 30,0
    • Glycerini 40,0
    • Аq. destill. аd 250,0
    • М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (водная болтушка);

    Или ее аналог на масляной основе:

    • Rр.: Zinci oxidi 10,0
    • Ol. Persicorum ad 100,0
    • М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (масляная болтушка).
    3. Пасты Являются смесью жировых веществ (мазей) с порошками в пропорции 1:1, из-за чего они обладают поверхностным подсушивающим действием и эффективны на стадии прекращения мокнутия. Классическим вариантом является паста на основе цинка:

    • Rр.: Zinci oxidi
    • Amyli tritici аа 10,0
    • Vaselini 20,0
    • М.f. рasta.
    • D. S. Смазывать очаг 2 раза в день.
    4. Мази Комплексы жировых или жироподобных веществ, обладают питательным, согревающим и смягчающим действием, из-за чего назначаются в большинстве хронических кожных заболеваний в случаях заметной инфильтрации. Самый простой вариант мази основан на равной смеси вазелина и безводного ланолина:

    • Rр.: Lanolini anhydrici
    • Vaselini аа 15,0
    • М.f. ung.
    • D. S. Смазывать кожу.

    При особенно сильных инфильтрациях в поврежденных участках кожи рекомендовано нанесение мазей под окклюзионную повязку (на основе компрессионной бумаги или пищевой полиэтиленовой пленки) для увеличения рассасывающего эффекта мази. Такие повязки, фиксируемые бинтами, целесообразно использовать на ночь с периодом ношения до 8–12 часов.

    5. Кремы Являются мазевыми основами с добавлением воды, которая при испарении дает дополнительный охлаждающий эффект. Спустя пару часов после нанесения, когда жидкость испарится, крем «превращается» в мазь со свойственным ей действием. Кремы оказывают более нежное воздействие на кожу, поэтому зачастую назначаются в доподростковом возрасте. Простейший вариант – «крем Унны»:

    • Rр.: Lanolini
    • Vaselini
    • Аq. destill. аа 10,0
    • М.f. ung.
    • D. S. Смазывать кожу.
    6. Гели Смеси из высокомолекулярного трехмерного полимерного каркаса, который удерживает в себе низкомолекулярные соединения от расползания – воду и спирты. Пример: Фенистил-гель — местный антигистаминный препарат.
    7. Пластыри Накладываются на небольшие очаги утолщения кожи в связи с тем, что они достаточно удобны и обладают высоким согревающим и рассасывающим эффектом. Состоят из густой массы, в которой присутствуют смесь смол, воск, полимеры, окись цинка, натуральные масла и другие вещества. Пример: Свинцовые пластыри простой (Emplastrum plumbi simplex) и сложный (Emplastrum plumbi compositum).

    Подбор действующих веществ для включения в представленные выше наружные лекарственные формы зависит как от общих сведений об этиологии, патогенезе и симптоматики заболевания, так и от конкретных особенностей клинического случая. Многие действующие вещества используются не только в местной, но, в первую очередь, в общей медикаментозной терапии.

    Группа применяемых местно действующих веществ Описание Примеры
    1. Противовоспалительные препараты Арсенал противоспалительных препаратов при атопическом дерматите варьируется от вяжущих примочек и «болтушек» до НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и ГКС (глюкокортикостероидов).
    • Вяжущие примочки: свинцовая, жидкость Бурова, раствор нитрата серебра, настои и отвары лекарственных трав (ромашки, шалфея, череды);
    • ГКС: Адвантан, Локоид, Элоком, Афлодерм;
    • НПВС: Элидел.
    2. Антимикробные и противогрибковые средства Также обладают непрямым противовоспалительным действием, и используются как самостоятельно, так и в двойном и даже в тройном сочетании с глюкокортикостероидами (ГКС, антибиотик, противогрибовое средство), что целесообразно, так как при АД имеет место быстрое присоединение инфекций. А значит дерматологи зачастую вынуждены начинать местную терапию с комбинированных препаратов, со временем переходя на ГКС в чистом виде. Актуальны также классические дезинфицирующие агенты.
    • Комплексные крема и мази: Пимафукорт, Тридерм, Акридерм ГК;
    • Антимикробная крем и мазь широкого спектра действия: Бактробан;
    • Классические дезинфицирующие средства: растворы йода, на основе анилиновых красителей, фурацилина, этакридина лактата, нитрата серебра, борной кислоты.
    3. Редуцирующие препараты Средства для рассасывания инфильтратов на поврежденных участках кожи, включающиеся в состав мазей, кремов и пластырей. Концентрацию действующих веществ обычно постепенно увеличивают, начиная с 2%. То же касается и самих действующих веществ – осуществляется плавный переход от слабых до более мощных компонентов. Например:

    • Нафталан (2—10%);
    • Ихтиол;
    • Сера;
    • Деготь (2—5%);
    • АСД-III фракции (2—5%);
    • Дибунола линимент (5%);
    • Метилурациловая мазь.
    4. Кератолитические средства Действующие вещества размягчают с последующим отторжением избыточно ороговевшей кожи и применяются в основном в местах кожных уплотнений и огрублений, к ним, в частности, относятся салициловая и молочная кислота, резорцин. Например:

      Пример мазей и кремов:
    • Белосалик и Бетадермик;
    • Локасален и Лоринден А;
    • Элоком-С;
    • Кератолан;
    • Колломак.
    5. Противозудные средства Действующие вещества снимают симптоматику кожного зуда, к подобным эффектам способны совершенно различные лекарственные средства. Например:

    • Меновазин;
    • Ментол;
    • Камфара;
    • Анестезин;
    • Димедрол;
    • Кислоты: лимонная, уксусная и карболовая;
    • ГКС — как самые мощные противозудные средства.

    Если упростить, то существует только 2 пути специфического воздействия на иммунологическую фазу аллергической реакции, это:

    1. Прекращение контакта пациента с аллергеном;
    2. Применение метода специфической десенсибилизации.

    Первый метод специфической терапии безусловно предпочтительней, но на практике трудно осуществим, так как: во-первых, не всегда удается выявить провоцирующий аллерген; во-вторых, из-за особенностей социальной среды и специфики жизненных условий бывает невозможно полностью исключить контакт с аллергеном.

    По этой причине, как правило, применяется специфическая десенсибилизация, дающая удовлетворительные результаты. Во время острых рецидивов атопического дерматита, а также, когда аллерген не определен, проводится симптоматическое лечение вышеуказанными лекарственными средствами в комплексе с физиотерапией.

    Физиотерапия

    Практика лечения атопического дерматита показывает высокую эффективность различных современных методов физиотерапии, более того — в большинстве случаев она просто необходима. Арсенал физиотерапевтических методов включает воздействие на пораженные участки холодом, теплом, электрическим током, ультрафиолетом, ультразвуком, магнитом, кислородом и озоном, а также комбинацией физического и химического воздействия, например, при помощи фонофореза и фотохимиотерапии. Очевидно, что все методы имеют свои показания и противопоказания, которые следует строго учитывать при назначении физиопроцедур.

    Рассмотрим некоторые методы физиотерапии.

    Метод физиотерапии Особенности физиотерапевтических процедур
    1. Фототерапия, или светолечение Вид физиотерапевтической процедуры, при котором осуществляется облучение пораженных участков кожи ультрафиолетовыми лучами, подавляющих повышенный местный клеточный иммунитет и приводящих к продлению срока ремиссии заболевания. При лечении АД применяется мягкое УФ-А1 излучение с длиной волны от 315 до 400 нм. Через 10 получасовых сеансов отмечается двойное улучшение состояния поврежденных участков кожи.

    Существует также комбинированное лечение светом и светоактивным веществом — псораленом или аммифурин, называемое PUVA therapy, при этом внутренне или наружно принимается фотосенсибилизирующее вещество, а через пару часов после его приема начинается сама процедура.

    2. Акупунктура, иглорефлексотерапия Лечение начинается с точек общего действия, затем подключаются местные точки в соответствии с локализацией процесса, аурикулярные точки. Если в анамнезе имеются сопутствующие заболевания, начинают с симптоматических точек. Острая стадия атопического дерматита подразумевает использование 1-го варианта тормозного метода, в подострой и хронической стадии – 2-го варианта тормозного метода. На протяжении процедур применяется комбинация точек индивидуально для каждого пациента в зависимости от конкретного клинического случая. Обычно курс состоит из 10–12 ежедневных процедур. Через 7 дней пациент повторяет курс, но он уже более короткий и составляет 5–7 процедур, который проводятся через день.

    Применяется также лазеро- и фонопунктура.

    3. Магнитотерапия переменным или постоянным магнитным полем Магнитные поля могут быть переменными — высоко- или низкочастотными, а также постоянными. При этом как статические, так и переменные магнитные поля используются как в непрерывном, так и в импульсном режиме. При непрерывном режиме в аппаратах применяются индукторы с прямым сердечником и синусоидальной формой тока. При переменном магнитном поле интенсивность составляет от 8,75 до 25 мТ. Курс 15–20 минутных процедур при атопическом дерматите составляет в среднем 10–20 ежедневных сеансов. Магнитные импульсы, в зависимости от метода, могут иметь различную длительность, частоту и форму — они благотворно влияют на вегетативную нервную систему и тканевую трофику в острый и подострый периоды атопического дерматита.
    4. Гипербарическая оксигенация (ГБО) Принцип действия метода основан на активации ферментного звена антиоксидантных систем, на увеличении парциального давления кислорода в пораженных участках кожи, на улучшении микроциркуляции в эпидермисе благодаря увеличению скорости кровотока, уменьшению степени агрегации эритроцитов и нормализации реологических свойств крови. Процедура проводится барокамерах со средним давлением кислорода в 1,5 атмосферы, ее длительность в среднем составляет 30–40 минут, а курс лечения – 10 сеансов. Методика рекомендована пациентам с атопическим дерматитом и проявлениями гипотонии, с сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися симптомами анемии.
    5. КВЧ-терапия Метод основан на электромагнитном излучении волн миллиметровой длины (до 10 мм) сверхвысоких частот (до 300 ГГц) и низкой интенсивности в поверхностные слои кожи (до 0,8 мм), которыми они полностью и поглощаются, не проникая во внутренние ткани пациента и не вызывая теплового эффекта. В результате КВЧ-сигналы ускоряют биохимические реакции, изменяют ферментативную активность, нормализуют межклеточные «управляющие» связи, а также между клетками и органами, снижают выраженность клеточного иммунного ответа в реакции гиперчувствительности замедленного типа. Но КВЧ-терапия может быть отнесена и к варианту аппаратной рефлексотерапии.

    Безусловно, существуют и другие современные методы физиотерапевтического лечения АД, мы указали лишь наиболее распространенные. Но физиотерапия не является последним компонентом в системном лечении данного заболевания, не следует забывать и про курортотерапию.

    Санаторно-курортное лечение

    В случаях с хроническими дерматологическими заболеваниями нейрогенного, аллергического или обменного характера, представителем которых является атопический дерматит, практически все врачи настоятельно рекомендуют периодически проводить курортотерапию. Однако она проводится исключительно в периоды ремисии — при почти полном высыпании на кожном покрове — а также с учетом всех возможных противопоказаний.

    К направлениям курортотерапии относятся:

    • Климатотерапия, так, полное излечение АД, исключающее дальнейшие рецидивы, как достижимо только при длительном лечении — постоянном пребывании в теплом сухом климате не менее 3 лет. Кратковременная климатотерапия (до 2 месяцев) способна только продлить период ремиссии;
    • Гелиотерапия, или дозированное принятие воздушных ванн, хорошо сочетается с талассотерапией, но только в условиях южной полосы;
    • Бальнеотерапия, или лечение минеральными сульфидными и радоновыми ваннами, которые на территории России можно получать, например, в сочинской Мацесте и в Пятигорске;
    • Талассотерапия — это ни что иное, как морские купания;
    • Пелоидетерапия, или принятие ванн с лечебными грязями или аппликациями на их основе широко применяется на южных российских курортах, например, в Анапе.

    Комплекс перечисленных мер в рамках курортотерапии несомненно дает синергетический эффект, повышая совокупную результативность терапии.

    Психотерапия

    В связи с тем, что обострение атопического дерматита зачастую начинается после негативных психических воздействий, ряд случаев АД приводит ко вторичным неврозам и психозам, а поэтому недооценивать значение психотерапии крайне не рекомендуется. В числе методов психотерапевта может оказаться полезным и электросон, и гипноз, и методы внушения в бодрствующем состоянии, и медикаментозная терапия. Психоневролог должен дать заключение о целесообразности применения транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков.

    Атопический дерматит: причины, симптомы, лечение

    Атопический дерматит или детская экзема — это заболевание кожи, характеризующееся сухими чешуйчатыми пятнами и зудом. Атопический дерматит (АД) не заразен, возникает он в основном до пяти лет.

    Это довольно-таки распространённая проблема, от 10 до 20% детей имеют атопический дерматит (АД), а у взрослых он встречается с частотой 1-3%. АД во многих случаях проходит с возрастом, а может остаться на всю жизнь, но симптомы его обычно становятся мягче.

    Атопический дерматит значительно ухудшает качество жизни, так как часто сопровождается сильным зудом, а кожа выглядит неэстетично. Дети с АД могут плохо спать, стать раздражительными и, естественно, расчёсывать кожу в районе высыпаний, что может привести к инфицированию.

    Атопический дерматит: причины.

    АД связан с изменением гена, который обеспечивает защиту кожи от факторов окружающей среды, аллергенов. В коже человека с АД недостаточное количество особого белка филагрина, который отвечает за здоровый защитный барьер верхнего слоя кожи, поэтому в кожу проникают бактерии, пыль, химические вещества.

    Пищевые продукты не являются причиной АД, но пищевая аллергия может усугублять течение болезни. Чаще всего реакцию вызывают молоко, сыр, яйца, пшеница, орехи и моллюски.

    Точная причина атопического дерматита неизвестна, однако существуют следующие факторы риска его возникновения.

    • Наличие у членов семьи атопического дерматита, сенной лихорадки или астмы.

    • Жизнь в городе с высоким уровнем загрязнения.

    • Проживание в хороших бытовых условиях, принадлежность к высшему социальному классу.

    Атопический дерматит: симптомы.

    Для постановки диагноза обычно не требуется лабораторных тестов, достаточно осмотра ребёнка педиатром. Основной симптом атопического дерматита — это наличие сухих зудящих участков кожи.

    Также возможно покраснение, отёчность поражённой кожи, пузырьки, наполненные жидкостью. Позже кожа, где была сыпь, может стать более грубой, изменить цвет, зудеть даже вне обострений.

    У детей первого года жизни сыпь в основном появляется на лице, щеках, коже головы, у деток постарше — в локтевых и коленных изгибах. В среднем и старшем школьном возрасте высыпания чаще всего локализуются на руках и ногах. В области подгузника сыпь при АД бывает крайне редко, так как там всегда влажная среда.

    Симптомы атопического дерматита не выражены постоянно, он может затихать, обостряться, высыпания могут проходить на какое-то время и снова появляться.

    Атопический дерматит у детей: лечение.

    Лечение атопического дерматита заключается в том, чтобы снять воспаление и зуд, а также оберегать кожу от новых высыпаний и утолщения.

    Важной частью лечения является поиск тех факторов, которые вызывают обострение (триггеров), и по возможности исключение их. Триггерами могут быть: стиральный порошок, чистящие средства, шампунь, духи, сезонная пыльца, пылевые клещи, потливость, плесень, стресс, сухой холодный воздух.

    Медикаментозное лечение атопического дерматита у детей в основном предусматривает применение местных препаратов. Изредка могут назначаться антигистаминные средства для уменьшения зуда (в основном принимаются на ночь), а также местные нестероидные препараты.

    Во всём мире эффективными и достаточно безопасными при правильном применении считаются местные гормональные мази и кремы (топические стероиды). Их существует семь групп в зависимости от их силы действия.

    Конечно, подбирать местные гормональные средства должен врач в зависимости от выраженности атопического дерматита, возраста ребёнка, локализации высыпаний (на лице, на теле, в складках кожи).

    Также доктор должен подробно объяснить как применять данные средства: как часто, в каком количестве и так далее, ведь если пользоваться такими препаратами не по инструкции, то возможны побочные эффекты.

    Главное, что стоит запомнить родителям деток с атопическим дерматитом, что лечение не будет эффективным, если не обеспечить нормальный уход за кожей. Правильный уход позволит избежать обострений и по минимуму использовать лекарственные средства, а возможно и совсем отказаться от них.

    Атопический дерматит: уход за кожей.

    Уход за кожей ребёнка с атопическим дерматитом начинается с правильных параметров воздуха. Для малыша с АД вредно перегревание, потение и нахождение в сухом воздухе, поэтому особенно важно следить за температурой и влажностью в квартире.

    Нормальная температура воздуха для детской комнаты 18-22 градуса и нужно всячески стремиться её поддерживать (кондиционер, регулятор на батарею, проветривание).

    Влажность должна быть на уровне 40-60%, если меньше — чаще проводить влажную уборку, пользоваться увлажнителем воздуха.

    Немаловажен в поддержании здоровой кожи и выбор правильной одежды, а также уход за ней. Одежда должна быть мягкая, из натуральных тканей, хлопка, льна, не рекомендуются шерстяные и синтетические вещи.

    Обращайте внимание и на швы, они должны быть не жёсткими. Для совсем маленьких деток продаётся одежда, ползунки, человечки, швами наружу.

    Предпочтительней неяркая одежда, обращайте внимание на качество красителей. Всегда стирайте новую одежду, ведь в процессе производства ткани часто обрабатываются химическими веществами.

    Стирать нужно детским порошком для чувствительной кожи, не использую при этом смягчители и ополаскиватели для тканей. Средство для стирки строго дозировать, не использовать много. Важно хорошо выполаскивать, по возможности в воде, в которой нет хлора.

    Купание при атопическом дерматите.

    Купание с одной стороны просто необходимо при атопическом дерматите, так как во время контакта с водой кожа насыщается влагой, но с другой стороны водопроводная вода содержит хлор, которые высушивает кожу.

    Поэтому в идеале ребёнка с АД нужно купать в кипячёной или очищенной с помощью фильтра воде. Время купания нужно ограничить до 5-10 минут. Купать необходимо в тёплой, ни в коем случае не горячей воде.

    Моющее средство использовать только по необходимости, не чаще двух раз в неделю. Противопоказано антибактериальное мыло и ванны с пеной.

    Моющее средство должно быть мягким, без ароматизаторов, можно использовать специальные средства для атопической кожи, эмульсии для купания.

    Кожу ребёнка нельзя тереть! После купания нужно аккуратно промокнуть кожу и нанести увлажняющее средство.

    Эмоленты при атопическом дерматите.

    Эмоленты — это не лекарства, а лечебные косметические средства, которые помогают коже сохранять влагу. Они продаются в аптеке и ассортимент достаточно широк, например, Эмолиум, Топикрем, Мустела, Атопик.

    Есть кремы, мази, эмульсии и лосьоны. Сложно сказать какой эмолент подходит именно вашему ребёнку, необходимо пробовать разные, пока не подберёте наиболее подходящий.

    Лосьоны удобны для волосатых частей тела, они быстро впитываются и обычно не оставляют следов на одежде, однако содержат консерванты, увлажняют наименее из всех средств, поэтому нужно наносить чаще.

    Для тела и лица наиболее удобны кремы, они хорошо впитываются и увлажняют лучше, чем лосьоны и эмульсии.

    Мази обычно производятся без консервантов, отлично увлажняют, но они очень жирные, их нельзя использовать на мокнущих участках.

    К эмолентам также относится вазелин, если нет финансовой возможности покупать более современные средства, можно пользоваться вазелином.

    Правила нанесения эмолентов.

    Использовать эмоленты нужно минимум два раза в день в течение трёх минут после выхода из воды.

    Если назначены местные лекарственные препараты, то сначала наносится лекарство, а затем эмолент.

    Наносить средство нужно в направлении роста волос. Не втирать слишком энергично, не мазать сразу в нескольких направлениях.

    Для профилактики вспышек АД необходимо продолжать использовать эмоленты и после улучшения состояния кожи.

    Эмоленты нельзя жалеть, надо намазывать щедро, покупать сразу большие упаковки.

    Диета при атопическом дерматите.

    Исследования показали, что пищевая аллергия присутствует только в 30% случаях атопического дерматита. В этом случае обычно существует чёткая связь ухудшения состояния после употребления определённых продуктов. Сыпь обычно появляется в течение суток после употребления пищевого аллергена.

    Детям с атопическим дерматитом рекомендуется разнообразное питание соответственно возрасту. Важно включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, так как запоры могут усугубить состояние кожи. Не стоит также сильно ограничивать в еде маму, если ребёнок кормится грудью.

    В большинстве случаев обострения атопического дерматита никак не связаны с питанием. Но даже если у ребёнка есть определённая реакция на какие-либо продукты, просто убрав их из рациона, не вылечить атопический дерматит. Как уже говорилось, эта заболевание больше связано с нарушение барьерной функции кожи, чем с аллергической реакцией.

    Если вы дали малышу что-то новое и на следующий день появились новые высыпания, то, конечно, на время этот продукт нужно исключить. Хотя часто такая реакция у маленьких детей не говорит об аллергии, а просто дали слишком много новой пищи и организм не смог её нормально переварить. Поэтому переедать детям с атопическим дерматитом нельзя.

    Стоит помнить, что недостаток жидкости в организме опять же приводит к недостатку влаги в коже, поэтому ребёнку нужно пить достаточно жидкости. Если ребёнок вспотел, нужно немедленно напоить его.

    Можно ли вылечить атопический дерматит.

    Атопический дерматит обязательно нужно лечить, иначе это приведёт к серьёзным последствиям и негативно повлияет на качество жизни ребёнка. Атопический дерматит — это хроническое заболевание, оно то затихает, то обостряется, однако уже после 3-4 лет у многих детей обострения случаются реже.

    В подростковом возрасте происходят гормональные изменения и у большинства людей атопический дерматит проходит. То есть ребёнок может перерасти атопический дерматит, но тенденция к сухой коже останется на всю жизнь, поэтому хороший уход за кожей необходим всегда.

    К сожалению, заболевание атопическим дерматитом повышает вероятность других аллергических заболеваний. Половина пациентов с умеренным и тяжёлым АД будет развивать астму, аллергический ринит и(или) пищевую аллергию.

    Атопический дерматит нельзя оставлять без внимания, его нужно обязательно лечить под контролем грамотного педиатра. Впрочем от врача зависит гораздо меньше, чем от родителей, так как уход за кожей и обеспечение нормальной окружающей среды для ребёнка более важно, чем назначение лекарственных препаратов.

    Атопический дерматит у детей – лечение, причины, симптомы, препараты

    Атопический дерматит, является воспалительным аллергическим заболеванием кожных покровов, которое вызвано аллергенами и токсинами, другое его название – детская экзема. Атопический дерматит у детей первых лет жизни является скорее врожденным заболеванием, нежели приобретенным, поскольку определяющим в механизме его возникновения является наследственный фактор и зачастую дети помимо дерматита страдают прочими аллергическими проявлениями — пищевой аллергией, поллинозом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом, бронхиальной астмой. С учетом возраста врачи выделяют 3 формы заболевания:

    • Младенческую с 0 — до 3 лет;
    • Детскую с 3-7 лет;
    • Подростковую

    У малышей до 6 месяцев, болезнь появляется в 45% случаев. На первом году жизни от аллергии страдают 60 % детей, после 5 лет — 20 % детей. Лечение атопического дерматита у детей представляет серьезные трудности для врачей, поскольку он носит хронический рецидивирующий характер и сочетается с прочими сопутствующими заболеваниями.

    Причины атопического дерматита у ребенка

    Основной причиной возникновения атопического дерматита у детей является совокупность генетической расположенности к аллергическим проявлениям в комплексе с неблагоприятными факторами окружающей среды. Если у обоих родителей наблюдаются признаки гиперчувствительности к любым раздражителям, то у их детей риск атопического дерматита составляет 80%, при атопическом дерматите у 1 из родителей, ребенок может страдать атопией в 40% случаев.

    Пищевая аллергия

    Проявлению атопического дерматита в первые дни (месяцы) жизни ребенка способствует в первую очередь пищевая аллергия. Она может быть спровоцированна неправильным питанием женщины при беременности и во время грудного вскармливания (злоупотребление высокоаллергенными продуктами), перекармливанием малыша, отказом женщины от грудного вскармливания, ранним введением прикорма. А также появляться при нарушении функции пищеварительной системы у малыша, при вирусно-инфекционных заболеваниях.

    Тяжелое протекание беременности

    Проблемы со здоровьем у женщины при вынашивании ребенка (угроза прерывания беременности, обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания, внутриутробная инфекция у плода, гипоксия плода) — также могут оказывать влияние на формирование склонности ребенка к аллергии, атопии.

    Сопутствующие заболевания

    Чаще всего атопический дерматит возникает у детей с сопутствующими заболеваниями ЖКТ:

    Прочие аллергены

    Кроме пищевых продуктов, прочие бытовые аллергены, такие как ингаляционные раздражители (пыльца растений, пыль, домашние клещи, бытовая химия, особенно стиральные порошки, ополаскиватели, хлорсодержащие чистящие средства, освежители воздуха), контактные аллергены (средства ухода за ребенком, некоторые крема, влажные салфетки вызывают дерматит у малышей), лекарственные препараты, выступают провокаторами атопического дерматита.

    Интересный факт: ученые из Италии провели масштабные исследования в семьях США, Европы, Японии, установив, что при наличии в доме собаки, риск возникновения аллергических реакций и атопического дерматита у ребенка уменьшается на 25%. Считается, что отсутствие у современного ребенка максимального контакта с инфекционными агентами, приводит к нарушению иммунных процессов при созревании защитных функции организма, в том числе к развитию аллергических реакций. А наличие собак, гуляющих на улице и приносящих инфекцию в жилье, способствует естественному процессу знакомства с микробами (см. статью Собаки снижают риск атопии у детей).

    Какие еще факторы влияют на развитие болезни или ее обострение?

    • Рецидив детского атопического дерматита вызывается стрессом, психоэмоциональным перенапряжением, нервным перевозбуждением
    • Пассивное курение влияет на общее состояние здоровья ребенка и состояние кожи в том числе
    • Общая неблагоприятная экологической ситуация – большое содержание токсических веществ в воздухе, выделяемых транспортом, объектами промышленности, обилие химизированной пищевой продукции, повышенный радиационный фон в некоторых местностях, интенсивное электромагнитное поле в крупных городах
    • Сезонные изменения погоды, повышающие риск возникновения инфекционных заболеваний и напряжение иммунной системы
    • Физические нагрузки, сопровождающиеся излишним потоотделением

    Атопические формы дерматитов возникают вследствие любой из упомянутых выше причин или в совокупности одна с другой, чем больше сочетаний, тем сложнее форма проявления.

    При развитии атопического дерматита у детей, лечение должно быть комплексным, поэтому требуется консультации нескольких специалистов — дерматолога, аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, Лор-врача, психоневролога.

    Каковы признаки атопического дерматита?

    К признакам заболевания у детей до года относятся: сильный зуд, экзема кожи, поражающая многие участки тела, в основном лицо, шею, волосистую часть головы, разгибательные поверхности, ягодицы. У ребят постарше и подростков заболевание проявляется поражением кожи в паховой зоне, области подмышек, на поверхности сгибов ног и рук, а также вокруг рта, глаз, на шее — заболевание обостряется в холодное время года.

    Симптомы атопического дерматита у ребенка с начала заболевания могут проявляться себорейными чешуйками, сопровождающиеся повышенным салоотделением, появлением желтых корок и шелушений в области бровей, ушей, родничка, на голове, покраснениями на лице, в основном на щеках с появлением ороговевшей кожей и трещинками с постоянным зудом, жжением, расчесами.

    Все симптомы сопровождаются потерей веса, беспокойным сном малыша. Часто болезнь дает о себе знать, в первые недели жизни ребёнка. Иногда атопический дерматит сопровождается пиодермией (гнойничковыми кожными поражениями). Основные симптомы заболевания следующие:

    • Невыносимый зуд, жжение, усиливающиеся ночью
    • Узелковые высыпания — микровезикулы и серозные папулы
    • Мокнутие покрасневшего места
    • При вскрытии образуются эрозии, корочки, шелушение кожи
    • Покраснения некоторых частей лица
    • Болезненные трещины в районе покраснения
    • Сухость кожи с массой отрубевидных чешуек
    • Диатез — красные щеки, подбородок, лоб
    • Гнойничковые поражения кожных покровов

    Для хронической формы атопического дерматита характерными проявлениями считаются усиление кожного рисунка, утолщение кожи, появление трещин, расчесов, пигментация кожи век. При хроническом атопическом дерматите развиваются типичные его симптомы:

    • Покраснение и одутловатость стопы, шелушение и трещины на коже — это симптом зимней стопы
    • Глубокие морщинки в большом количестве на нижних веках у детей — это симптом Моргана
    • Поредение волос на затылке — это симптом меховой шапки

    Нужно учитывать, анализировать возникновения заболевания, его течение, степень поражения кожных покровов, а так же наследственность. Обычно у взрослых атопический дерматит отождествляют с диффузным нейродермитом, иногда он может наблюдаться и у детей. Клиническая картина зависит от возрастной категории ребенка, и характеризуется в каждый промежуток жизни своей особенностью.

    Возраст ребенка Проявления дерматита Типичная локализация
    до полугода Эритема на щеках по типу молочного струпа, микровезикулы и серозные папулы, эрозии по типу «серозного колодца», затем шелушение кожи Волосяная часть головы, уши, щеки, лоб, подбородок, сгибы конечностей
    0,5- 1,5 года Покраснение, отек, экссудация (при воспалении происходит выделение жидкости из мелких кровеносных сосудов) Слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ, мочевыводящих путей (глаз, носа, крайней плоти, вульвы)
    1,5- 3 года Сухость кожи, усиление рисунка, уплотнение кожи Локтевые сгибы, подколенные ямки, иногда запястья, стопы, шея
    старше 3 лет Нейродермит, ихтиоз Сгибы конечностей (см. лечение дерматита на руках)

    Для детей до года дерматит может протекать в виде:

    • Себорейный тип – проявляется возникновением чешуек на головке малыша на первых неделях его жизни (см. себорейный дерматит на лице у взрослых, лечение).
    • Нуммулярный тип – характеризуется появлением пятнышек покрытых корочками, появляется в возрасте 2-6 месяцев. Локализуется этот тип на конечностях, ягодицах и щеках ребёнка.

    К 2 годам у 50% детей проявления исчезают. У остальной половины детей, поражение кожи локализуется в складках. Отмечают отдельную форму поражения подошв (ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз) и ладоней. При данной форме, немаловажную роль играет сезонность — полное отсутствие симптомов заболевания в летний период, и обострение зимой.

    Атопический дерматит у грудничка и детей постарше следует отличать от прочих кожных заболеваний, таких как псориаз (см. причины возникновения псориаза у детей), чесотка (см. симптомы и лечение чесотки), себорейный дерматит, микробная экзема, розовый лишай (см. лечение розового лишая), контактный аллергический дерматит, иммунодефицитное состояние.

    Стадии развития атопического дерматита

    Определение стадии, фазы и периода возникновения заболевания является важным в решении вопросов о лечебной тактике по краткосрочной или долгосрочной программе. Существуют 4 стадии заболевания:

    • Начальная стадия — развивается у детей с экссудативно-катаральным типом конституции. На этой стадии характерны гиперемия, отечность кожи щек, шелушение. Данная стадия, при вовремя начатом лечении с соблюдением гипоаллергенной диеты, обратима. При неадекватном и несвоевременном лечении, может перейти в следующую (выраженную) стадию.
    • Выраженная стадия – проходит хроническую и острую фазу развития. Хроническая фаза характеризуется последовательностью кожных высыпаний. Проявляется острая фаза микровезикуляцией с развитием в дальнейшем чешуек и корочек.
    • Стадия ремиссии — в период ремиссии симптомы уменьшаются или исчезают вовсе. Продолжаться эта стадии может от нескольких недель до нескольких лет.
    • Стадия клинического выздоровления – на данной стадии симптомы отсутствуют от 3-7 лет, что зависит от степени тяжести заболевания.

    Лечение атопического дерматита

    При тяжелом течении атопического дерматита у детей, лечение требует применения местных кортикостероидных препаратов, совместно со смягчающими средствами. Это послужит быстрому устранению симптомов. Увлажняющие и смягчающие средства применяют в любой период заболевания. Цель лечения заключается в следующем:

    • Изменение течения болезни
    • Снижение степени обострения
    • Контроль болезни на протяжении длительного времени

    Показанием к госпитализации ребенка может служить обострение заболевания, в результате которого нарушается общее состояние, рецидивирующие инфекции, неэффективность проводимой терапии.

    Немедикаментозное лечение заключается в мероприятиях, направленных на сведение к минимуму или исключения действия факторов, спровоцировавших обострение заболевания: контактные, пищевые, ингаляционные, химические раздражители, повышенное потоотделение, стрессы, факторы окружающей среды, инфекции и микробное обсеменение, нарушение эпидермиса (гидролипидного слоя).

    Медикаментозное лечение атопического дерматита у детей назначают с учетом периода, стадии и формы заболевания. Немаловажен возраст ребенка, площадь пораженной кожи и вовлечение других органов в течение болезни. Различают средства наружного применения и системного действия. Фармакологические препараты системного действия, применяют в комплексе, или в виде мототерапии, включая следующие группы медикаментов:

    Антигистаминные средства

    Доказательств эффективности антигистаминных препаратов на сегодняшний день для лечения атопического дерматита у детей недостаточно. Препараты с седативным действием (супрастин, тавегил) назначаются при значительных проблемах со сном из-за постоянного зуда, а также при сочетании с крапивницей (см. симптомы и лечение крапивницы) или сопутствующим аллергическом риноконъюнктивите.

    Среди антигистаминных средств при аллергии сегодня наиболее предпочтительными являются препараты 2 и 3 поколения, такие как Цетрин (инструкция к применению), Эодак, Зиртек, Эриус — эти лекарства обладают пролонгированным действием, не вызывают сонливости, привыкания и считаются наиболее эффективными и безопасными, выпускаются как в виде таблеток, так и в виде сиропов, растворов, капель (см. список всех таблеток от аллергии). Клинический эффект от применения этих препаратов ощущается спустя месяц, поэтому курс лечения должен быть не менее 3-4 мес.

    Однако для лечения атопического дерматита эффективность антигистаминных препаратов без седативного действия пока не доказана и необходимость их применения определяется врачом в каждом клиническом случае. Также не доказана эффективность при атопическом дерматите применения внутрь кромоглициевой кислоты и кетотифена.

    Антибиотики

    Использование системных антибиотиков оправдано только при подтверждении бактериального инфицирования кожи, длительное применение антибактериальных препаратов не допустимо. Антибиотики и антисептики назначаются наружно при инфицировании кожи стрептококками и стафилококками:

    • Растворы антисептики — Мирамистина, Хлоргексидина, Фукасептола, перекиси водорода, бриллиантовый зелёный спиртовой раствор 1-2%, фукорцин
    • Антибиотики — мазь Бактробан (мупироцин), Фуцидин (фузидиевая кислота), Левосин (левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил), неомициновая, гентамициновая, эритромициновая, линкомициновая мази, Левомиколь (левомицитин + метилурацил)
    • Ксероформная, дерматоловая, фурацилиновая мази
    • Аргосульфан, Сульфаргин, Дермазин
    • Диоксидина мазь

    Применять их нужно 1-2 раза в день. В случае выраженной пиодермии, назначаются дополнительно системные антибиотики (см. 11 правил как правильно принимать антибиотики). Перед лечением антибиотиками рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к большинству известных препаратов.

    Системная иммуномодулирующая терапия

    Неосложненное протекание атопического дерматита не требует использования иммуномодуляторов. Только после тщательной диагностики аллегроллог-иммунолог может назначить иммуномодуляторы в комплексе со стандартной терапией местными средствами в случае, если симптомы дерматита сочетается с признаками иммунной недостаточности.

    Опасность применения иммуностимуляторов и иммуномодуляторов у детей заключается в том, что при наличии у ближайших родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний (инсулинозависимый сахарный диабет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, диффузный токсический зоб, рассеянный склероз, витилиго, миастения, системная красная волчанки и пр.) даже единовременное применение иммуномодуляторов может вызвать дебют аутоиммунного заболевания у ребенка. Поэтому при наличии наследственной расположенности ребенка к аутоиммунным заболеваниям, не стоит вмешиваться в иммунные процессы, поскольку это может закончится гиперактивацией иммунной системы с запуском иммунной агрессии на здоровые органы и ткани.

    Витамины и фитопрепараты

    Витамины В15, В6, способствуют повышению эффективности лечения, благодаря чему ускоряется процесс восстановления функций, коры печени и надпочечников и ускоряются процессы репарации в коже. Повышается устойчивость мембран к токсическим веществам, регулируется окисление липидов, стимулируется иммунная система. Однако у ребенка со склонностью к аллергии некоторые витаминные комплексы или определенные витамины, так же как и фитопрепараты (лекарственные травы, отвары, настои) могут вызывать бурную аллергическую реакцию, поэтому к применению витаминов и растительных лекарств следует относится с большой осторожностью.

    Лекарственные средства, восстанавливающие работу ЖКТ

    Препараты, восстанавливающие или улучшающие деятельность ЖКТ, показаны в подострый и острый периоды заболевания, с учетом выявления изменений в функционировании пищеварительной системе. Их используют с целью улучшения пищеварения, коррекции нарушенных функций, это Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Энзистал, Фестал, а так же желчегонные препараты и гепатопротекторы: Гепабене, экстракт плодов шиповника, Аллохол, экстракт кукурузных рылец, Хофитол, Лиф 52, Эссенциале Форте. Продолжительность лечения 2 недели.

    Противогрибковые и противовирусные препараты

    При поражении кожи грибковыми инфекциями назначаются наружные противогрибковые средства в виде кремов: клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт), кетоконазол (Микозорал, Низорал), изоконазол (Травокорт, Травоген). При присоединении герпетической инфекции показаны противовирусные препараты (см. список противовирусных и противогрибковых мазей при стоматите).

    Санация очагов инфекции

    Следует помнить о лечении сопутствующих заболеваний, целью которого является санация очагов инфекции — в мочеполовой системе, желчевыводящих путях, кишечнике, ЛОР-органах, полости рта. В зависимости от фазы заболевания используют антибактериальные, кератопластические, противовоспалительные, кератолитические препараты по уходу за кожей.

    Противовоспалительные средства наружного применения делятся на 2 группы: содержащие глюкокортикоиды и негормональные средства.

    Глюкокортикоиды – эффективны при хронических и острых формах проявления заболевания у детей. В качестве профилактики такие крема не используют, более того глюкокортикостероидные мази и крема должны использоваться строго по назначению врача, короткими курсами, с последующей постепенной отменой препарата (см. список всех гормональных мазей в статье мази от псориаза).

    Опасность длительного и бесконтрольного использования таких средств заключается в развитии системных побочных действий, угнетении функции коры надпочечников, снижению местного и общего иммунитета, развитию атрофии кожи, истончению, сухости кожи, появлению вторичных инфекционных поражений кожи и пр. Если без таких сильных средств все же не обойтись, следует знать правила их применения:

    • Эти средства делятся на: сильной, умеренной и слабой активности. Для лечения атопического дерматита у детей следует начинать с самых слабо концентрированных гормональных препаратов. Повышать концентрацию возможно только при неэффективности предыдущего средства и только по назначению врача.
    • Любые гормональные мази используются короткими курсами, затем производится перерыв и снижение дозы препарата.
    • Резкое прекращение использования ухудшает состояние и вызывает рецидив заболевания.
    • Сначала лечения используется чистый крем, а при его плавной отмене необходимый объем крема или мази смешивается 1/1 с детским кремом, поле 2 дней такого применения еще снижается концентрация, уже 2 части детского с 1 часть гормонального крема, через 2 дня 3 части детского 1 часть гормонального.
    • Если приходится использовать местные гормональные средства длительное время, требуется смена препарата, в состав которого входит другой гормон.
    • Чтобы устранить отечность — крем используют на ночь, чтобы устранить бляшки — утром.

    Негормональные – При незначительных проявлениях дерматита назначают антигистаминные средства (Финистил гель 0,1%, Гистан, см. обзор кремов от аллергии для детей). Назначают также крем — Витамин Ф 99, Элидел, Радевит (см. крема и мази от дерматита у детей).

    • Жидкость Бурова — алюминия ацетат
    • Видестим, Радевит — жирорастворимые витамины
    • АСД паста и мазь
    • Цинковые мази и пасты — Циндол, Деситин
    • Березовый деготь
    • Ихтиоловая мазь
    • Нафтадерм — линимент нафталанской нефти
    • Фенистил гель
    • Кератолан мазь — мочевина
    • НПВС (см. мази от боли)

    Эффективно также при атопическом дерматите лечение кремами и мазями с заживляющими свойствами, они усиливают регенерацию и трофику тканей:

    • Декспантенол — крема и спреи Пантенол, Бепантен
    • Гель Куриозин (Цинка гиалуронат)
    • Солкосерил, Актовегин — мази и крема, гели с гемодериватом телячьей крови
    • Метилурациловая мазь (также является иммуностимулятором)
    • Радевит, Видестим (ретинола пальмитат, то есть витамин А)
    • Крем «Сила леса» с Флорализином — очень эффективный крем при любых кожных заболеваниях — экземах, дерматитах, псориазе, герпесе, для сухой и трескающейся коже. В составе флорализин — комплекс природных биологически активных веществ — это вытяжка из мицелия грибов, содержит ферменты с коллагеназной активностью, витамины, минералы, фосфолипиды. Состав: флорализин, вазелин, пентол, отдушка, сорбиновая кислота.

    Среди иммунномодуляторов можно выделить крем-гель Тимоген, его использование возможно только по назначению врача.

    Диета при лечении атопического дерматита у детей

    Соблюдение диеты, во время лечения играет важную роль, особенно у грудных детей. Исходя из прогноза заболевания, нужно исключить, продукты содержащие аллерген. На первом году жизни дети могут быть чувствительны к белкам коровьего молока, яйцам, глютену, злаковым, орехам, цитрусовым (см. симптомы аллергии на цитрусовые). В случае аллергии на коровье молоко можно использовать соевые смеси: Фрисосой, Нутрилак соя, Алсой.

    При аллергических реакциях на белки сои и при тяжелых формах пищевой аллергии, нужно использовать гипооллергенные смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Альфаре (Нестле).

    При аллергии на глютен (25% детей), рекомендовано использовать гипоаллергенные каши на основе гречихи, кукурузы, риса промышленного производства — Ремедиа, Хайнц, Истра-Нутриция, Хумана.

    Введение в пищу каждого нового продукта должно быть согласовано с врачом, не более 1 продукта в день и малыми порциями. Исключать продукты, вызывающие аллергию у детей, нужно при подтвержденной их непереносимости (можно сдать анализ крови на конкретный аллерген).

    Физиотерапия

    Она показана в острый, и период ремиссии заболевания и включает в себя:

    • В острый период — электросон, применение магнитного поля, углеродные ванны;
    • Во время ремиссии — грязелечение, бальнеотерапию.

    Полное выздоровление, исходя из клинических данных, наступает у 17-30 % больных, остальная часть детей страдает этим заболеванием на протяжении всей жизни.

    Атопический дерматит у детей и взрослых

    Атопический дерматит – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, и самое частое аллергическое поражение кожи. Данные статистики указывают, что распространенность заболеваемости атопическим дерматитом превышает 12% (то есть из 100 человек 12 страдают атопическим дерматитом). Не смотря на огромный шаг вперед, сделанный в этой области за последние годы, лечение атопического дерматита является достаточно сложной проблемой и требует совместной работы врача, больного и членов его семьи.

    Атопический дерматит – хроническое, генетически обусловленное, аллергическое воспаление кожи, характеризующееся типичной клинической картиной (типичными симптомами). Ведущий клинический симптом атопического дерматита, встречающийся во всех возрастных группах – кожный зуд.
    Атопический дерматит в подавляющем большинстве впервые проявляется у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Реже от 1 года до 5 лет. Впервые заболевание, соответствующее симптомам атопического дерматита, было описано в 1844 году.

    В настоящее время атопический дерматит может прятаться под названиями экзема, нейродермит. Иногда его ошибочно называют аллергическим дерматитом или диатезом.

    Причины атопического дерматита.

    Атопический дерматит — это заболевание, развивающееся по механизму гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Это один из самых распространенных механизмов развития аллергии. Главной его особенностью является быстрая реакция иммунной системы на поступивший аллерген (от момента поступления аллергена до появления симптомов проходят минуты, реже часы).

    Важную роль в развитии атопического дерматита играет отягощенная наследственность, то есть среди ближайших родственников практически всегда можно найти человека с аллергическим заболеванием. Чаще всего, аллергическая настроенность передаётся по материнской линии. Последние исследования указывают, что это полигенное заболевание, то есть за развитие аллергического воспаления отвечают около 20 генов, расположенных на нескольких хромосомах.

    Но для того, чтобы аллергическая предрасположенность переросла в аллергическое заболевание, в частности, в атопический дерматит, необходимо воздействие целого ряда внешних факторов. Основные пусковые моменты: токсикозы беременных, особенно развивающиеся на поздних сроках, курение и употребление алкоголя матерью во время беременности, инфекционные болезни у матери во время беременности. Большую роль в развитии аллергических заболеваний у детей играет патология желудочно-кишечного тракта, в частности дисбактериоз кишечника, недостаточная продолжительность или полное отсутствие грудного вскармливания, раннее введение прикорма, введение в рацион продуктов, не соответствующих возрасту, ранее и неадекватное назначение антибиотиков и т.д.

    Доказана негативная роль частых инфекционных заболеваний у ребенка, наличие очагов хронической инфекции в том числе паразитарной.

    Ряд исследований, проводимых в Европе и США, показал, что атопический дерматит чаще встречается в семьях с более высоким уровнем жизни. Есть несколько теорий, с чем это может быть связано, но к единому мнению пока не пришли.

    Среди аллергенов, вызывающих развитие атопического дерматита, наибольшее значение имеют пищевые (аллергия на различные продукты питания). Меньшую клиническую значимость имеют бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек) и эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.) аллергены. Аллергия на пыльцу растений, как причина атопического дерматита, встречается крайне редко.

    Симптомы атопического дерматита с фотографиями

    В настоящее время выделены следующие диагностические критерии атопического дерматита :

    1) раннее начало заболевания (до двухлетнего возраста),
    2) наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников,
    3) распространенная сухость кожи,
    4) локализация кожных высыпаний в области сгибательных поверхностей рук и ног,
    5) наличие кожного зуда.

    При обнаружении четырех критериев их пяти, диагноз атопического дерматита можно считать практически доказанным.

    Симптомы атопического дерматита различаются в зависимости от возраста пациента. Так выделяют три варианта клинического течения атопического дерматита: младенческая форма, детская форма, подростково-взрослая форма.

    Младенческая форма атопического дерматита (диатез). Симптомы атопического дерматита у новорожденных и детей грудного возраста.

    Младенческая форма атопического дерматита отмечается в возрасте до 2-х лет. На коже ребенка появляются воспалительные элементы по типу красных пятен, локализующиеся преимущественно на лице в области лба и щёк. Такие высыпания на коже в народе называют диатез, хотя на самом деле диатез — это и есть атопический дерматит.

    Заболевание характеризуется острым течением, мокнутием, отёчностью, образованием корок. Возможно появление очагов воспаления и в других зонах: в области голеней, ягодиц, волосистой части головы ребенка. Периоды яркого обострения, сопровождающиеся мокнутием, сменяются подострой стадией, для которой характерны папулезные элементы (папула — кожный элемент, возвышающийся над кожей по типу бугорка) на фоне гиперемированной (покрасневшей) кожи.

    На фото младенческая форма атопического дерматита

    Детская форма атопического дерматита, симптомы.

    В период обострения атопического дерматита кожные элементы (красные пятна, папулы) располагаются преимущественно в области кожных складок, на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, а также за ушами. Кожа становится сухой, появляется шелушение, лихенизация (на сухой коже располагается четко выраженный, усиленный кожный рисунок). У ребенка появляется, так называемое, «атопическое лицо»: тусклый цвет кожи, повышенная пигментация вокруг глаз, дополнительная кожная складка нижнего века. Вне обострения выраженная сухость кожных покровов. Кожа может трескаться, особенно в области тыльных поверхностей кистей, пальцев.

    На фото: Атопический дерматит. Детская форма. Пациент 3 года.

    Подростково-взрослая форма атопического дерматита, симптомы.

    Поражение кожи при атопическом дерматите носит распространенный, постоянный характер. Изменения отмечаются на коже лица, шеи, груди, спине, шеи. Кожа сухая, распространенная лихенизация, следы расчесов. Возможно наличие трещин на кистях и стопах. Обострения атопического дерматита, проявляющиеся покраснением кожи, отмечаются достаточно редко.

    На фото атопический дерматит у подростка 15 лет (сухость кожи, шелушение).

    На фото: атопический дерматит. Взрослая форма.

    В случае присоединения инфекции возможно появление грибковых поражений, гнойничков, зеленоватых корок.

    На фото: Атопический дерматит. Младенческая форма. Вторичное инфицирование.

    В зависимости от степени тяжести выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение атопического дерматита.

    Симптомы хронического атопического дерматита

    Для людей с атопическим дерматитом характерны утолщение кожи и усиление кожного рисунка, болезненные трещины на коже, особенно на ладонях и подошвах, гиперпигментация век (более темный цвет кожи на веках).

    • Симптом «зимней стопы» — гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины.

    • Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки на нижних веках у детей.

    • Симптом «полированных ногтей» — исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи.

    • Симптом «меховой шапки» — дистрофия волос затылочной области.

    • Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных.

    Какие анализы придется сдавать при подозрении на атопический дерматит?

    Атопический дерматит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: врача аллерголога-иммунолога и дерматолога. Принимая во внимание большую распространенность этой проблемы среди детей, по современным медицинским стандартам, легкие формы атопического дерматита может лечить и педиатр, но лучше все-таки постараться попасть к узкому специалисту.

    Диагноз атопического дерматита ставится на основании характерных клинических симптомов и данных, полученных после расспроса пациента или его родителей (если сам пациент еще толком не разговаривает).

    Пациент, с впервые поставленным диагнозом атопический дерматит, должен пройти углубленное обследование, которое выявит факторы, провоцирующие обострение заболевания и лежащие в основе его развития.

    Обязательным является обследование состояния желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемые анализы: анализы кала на дисбактериоз и копрограмма, УЗИ брюшной полости. Необходимо выявление или исключение паразитарных заболеваний. Для этого сдают анализ кала на яйца глист (но это мало информативно), сдача анализа крови на антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой на факт присутствия инфекции в организме) к основным паразитам: токсокарам, токсоплазмам, аскаридам, лямблиям и т.д.

    Рекомендована консультация эндокринолога с целью исключения сопутствующей патологии эндокринной системы.

    Если высыпания носят стойкий характер и локализуются строго на определенных участках, то необходима консультация невролога или ортопеда (а лучше обоих), так как возможна сопутствующая патология позвоночника.

    При повышенной возбудимости ребенка – обязательна консультация невролога.

    Обязательным является проведение аллергического обследования, направленного на выявление тех веществ, которые непосредственно вызывают развитие аллергического заболевания.

    Принимая во внимание, что атопический дерматит – заболевание, протекающее с поражением кожи, единственным приемлемым способом диагностики является сдача анализа крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е, вырабатываемые на конкретные аллергены). В первую очередь сдают кровь на пищевые аллергены. У пациентов старше трех лет целесообразно сдать кровь на бытовые и эпидермальные аллергены.

    В случае присоединения инфекции проводят посевы отделяемого с очагов воспаления на микрофлору и грибы, а также на чувствительность к антибиотикам.

    Иногда проводят биопсию кожи (берут маленький участок кожи на анализ) с целью уточнения характера воспалительного процесса. Но данный метод исследования проводится достаточно редко и только по строгим показаниям, например, если подозревают лимфому кожи.

    Если обострения атопического дерматита совпадают по времени или начинаются сразу после простудных заболевания – то целесообразно сдать анализ крови на иммунограмму. Это поможет выявить возможные неполадки с иммунной системой.

    В целом, строя программу обследования, доктор должен представлять, что атопический дерматит — не только аллергическое заболевание. В его возникновении могут принимать участие и нервная и эндокринная система. Практически всегда есть неполадки в других органах и системах организма. И если эти провоцирующие и усугубляющие факторы не найти, то перевести ребенка в состояние стойкой и длительной ремиссии (выздоровления) будет крайне сложно. Именно в поиске и устранении причины атопического дерматита и состоит главная задача лечащего врача, а не в назначении только кремов и таблеток для снятия симптомов заболевания.

    Лечение атопического дерматита

    Лечение атопического дерматита должно назначаться специалистом только после точного установления диагноза. Не следует самостоятельно начинать лечение при возникновении симптомов атопического дерматита. Похожие симптомы могут быть у целого ряда очень серьёзных заболеваний, и неадекватная тактика лечения может явиться угрозой для жизни пациента, в особенности пациента — ребенка. Никогда самостоятельно не увеличиваете длительность курса рекомендованных вам препаратов, даже если они хорошо помогают и справляются с симптомами заболевания, а идти к доктору некогда. Даже у самых безобидных кремов с банальными витаминами есть побочные эффекты, которые могут проявиться при несоблюдении тактики лечения.

    Общие принципы лечения атопического дерматита:

    • Устранение действия аллергена, гипоаллергенная диета;
    • антигистаминные средства (снимают зуд) (эриус,тавегил, супрастин, кетотифен, кларитин, фексадин, лоратодин, телфаст, и др);
    • детоксикационные средства (очищение) (энтеросгель, полифепан, активированный уголь, тиосульфат натрия, и др)
    • гипосенсибилизирующие (глюконат кальция, тиосульфат натрия);
    • кортикостероиды (противовоспалительное действие) (элоком, локоид,целестодерм, акридерм, синафлан, дипросалик, белосалик,и др.);
    • антисептики (фукарцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др)
    • седативные (успокоительные) (глицин, персен, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др);
    • ферменты (при нарушении функции поджелудочной железы) (креон, мезим, панкреатин и др);
    • антибактериальные средства (при присоединении инфекции) (мази, крема целестодерм с гарамицином, лоринден С, линкомициновая мазь, табл. сумамед, зитролид,доксициклин, эритромицин, заноцин,ровамицин и др);
    • эубиотики (при дисбактериозе кишечника) (линекс, пробифор, и др);
    • при присоединении и грибкового компонента, и бактериального (наружно : тридерм, акридерм ГК, и др.);
    • при присоединении вирусной инфекции (ацикловир, валтрекс, фамвир, алпизарин, и др.).
    • При подозрении на экзему Капоши или другие вирусные инфекции назначают противовирусные средства. При инфекции — антибиотики (к которым чувствителен возбудитель). При мокнутии в острой стадии- влажно-высыхающие повязки или кортикостероидные аэрозоли.

    Лечебная тактика при обострении атопического дерматита и вне обострения значительно различаются.

    Лечение обострения атопического дерматита

    Лечение обострения атопического дерматита складывается из комплексного применения следующих групп препаратов:

    1) Топические глюкокортикостеройды. Наиболее часто используемая группа препаратов для наружного использования, применяемая для снятия симптомов обострения. Препараты обладают целым рядом побочных эффектов и противопоказаний, поэтому могут применяться только по назначению врача. Предпочтительно использовать препараты последнего поколения, не содержащие в своём строении фтора. Их профиль безопасности гораздо выше. Примеры: адвантан, афлодерм, элаком и т.д. Топические глюкокортикостеройды выпускаются в виде мазей, кремов, эмульсии, жирной мази, лосьонов. Не рекомендуется использовать препараты этой группы более 7-10 дней подряд. Инструкция ряда препаратов подразумевает возможность их назначения до 1 месяца, но этого все-таки следует избегать. Рекомендуется постепенная отмена топических глюкокортикостеройдов. Например, основную часть лечебного курса вы наносите мазь на всю зону поражения. Затем наносите её штриховым методом, каждый день, оставляя расстояние между штрихами чуть больше.

    Другой вариант постепенной отмены – день наносите крем, а день даёте коже отдохнуть, пользуясь негормональными лечебными средствами.

    Также следует запомнить, что никакие гюкокортикостеройды для наружного применения нельзя наносить на кожу век в непосредственной близости от глаз, так как это может привести к развитию глаукомы и катаракты.

    2) Комбинированные препараты. Препараты данной группы содержат комбинацию из глюкокортикостеройдов, антибиотиков и противогрибковых препаратов. Лекарства данной фармакологической группы используют, если к аллергическому воспалению при атопическом дерматите присоединяется инфекция. Примеры: тридерм крем, пимафукорт и т.д.

    3) Препараты с активным цинком. Это средства для наружного использования (мази, крема). Некоторыми специалистами расценивается как альтернатива местным глюкокортикостройдам. Длительность лечения должна обязательно контролироваться врачом, желательно с опытом работы с данными препаратами, так возможно развитие хронических дерматозов другого, не аллергического, происхождения.

    4) Антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго и третьего поколений. Средняя продолжительность курса лечения десять дней. Хотя есть схемы лечения, предусматривающие длительное (не менее трех месяцев) использование препаратов третьего поколения. Примеры: зиртек, эриус.

    5) Производные пимекролимуса. К данной группе относят препарат элидел. Относительно новая группа лекарственных средств, используемых для снятия симптомов обострения. По эффективности не уступает местным глюкокортикостеройдам и при этом, согласно проведенным фирмой производителям исследованиям, обладает гораздо большей безопасностью. Минусы препарата: высокая стоимость, малый клинический опыт его использования.

    6) Сорбенты. Проведение дезинтоксикационой терапии с помощью сорбентов – необходимый компонент в лечении обострений большинства аллергических заболеваний. Примеры препаратов: лактофильтрум, энтеросгель, фильтрум и т.д. Препараты назначаются два-три раза в день средней возрастной дозировке на протяжении 7-14 дней.

    7) Глюкокортикостройды. Препараты для приема внутрь назначаются только при тяжелых формах атопического дерматита. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Примеры препаратов: метипред, преднизолон.

    8) Цитостатики. Могут быть использованы только при тяжелых формах атопического дерматита, устойчивых ко всем другим способам лечения. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Лечение проводится в условиях стационара.

    Лечение атопического дерматита вне обострения.

    Атопический дерматит – хроническое заболевание, требующее длительного лечения даже вне симптомов обострения.

    В настоящее время, большое внимание уделяется использованию в этот период лечебной косметики. В связи с наличием аллергического воспаления, даже вялотекущего без внешних клинических проявлений, изменяются свойства кожи. Нарушается её проницаемость и влажность. И целью регулярного использования витаминизированной косметики является восстановление нарушенных свойств кожных покровов. Примеры препаратов, относящихся к лечебной косметике: радевит, бипантен, пантодерм, локобейз-рипеа и т.д.

    Кроме того, проводится лечение сопутствующих, выявленных в ходе обследования пациента, заболеваний. Корректируется работа желудочно-кишечного тракта, нормализуется работа нервной системы и т.д. Характер мероприятий подбирается индивидуально, в зависимости от конкретных результатов анализов.

    Таким образом, недостаточно просто снять обострение атопического дерматита, необходимо выявить и устранить факторы, вызвавшие развитие заболевания или провоцирующие его обострения. Только в этом случае можно остановить прогрессирование аллергии, привести атопический дерматит в стадию ремиссии, а затем и полностью от него избавиться.

    Народные средства лечения атопического дерматита

    В народной медицине существует целый ряд методов, активно используемых пациентами с атопическим дерматитом. Так, при легких формах заболевания неплохой эффект оказывают ванны с отварами лекарственных трав, такими как ромашка и череда.

    Детям можно порекомендовать ванночки с успокаивающими травами, такими как душица, хмель, валериана, пустырник. Для приготовления ванночки берут 2 столовые ложки травы, заливают 1 стаканом кипятка и настаивают не менее 10 минут. Полученный отвар добавляют в ванночку для купания ребенка.

    Но все-таки, аллергологи к средствам народной медицины относятся достаточно настороженно, так как у пациентов с аллергией очень часто возникают индивидуальные аллергические реакции на «народные» рецепты.

    Лечение атопического дерматита при беременности.

    Атопический дерматит не манифестирует впервые во время беременности. Заболевание всегда начинается в раннем детском возрасте.

    Есть некоторые особенности по лечению уже имеющегося заболевания у женщин во время беременности. С осторожностью подбирают увлажняющую косметику для смягчения кожи вне обострения. У ряда витаминизированных кремов, например, достаточно популярного крема радевит, беременность является противопоказанием.

    Принципы лечения в период обострения атопического дерматита во время беременности практически не отличаются от таковых у остальной группы населения. Если возникает необходимость в местной гормональной терапии или назначении антигистаминных препаратов, то предпочтительнее использовать препараты последнего поколения, обладающей большей безопасностью (адвантан, элаком, локойд).

    Основное внимание должно быть направлено на создание гипоаллергенной среды.

    Негативного влияния атопического дерматита на плод нет. Хотя токсическое воздействие на ребенка всё-таки возможно, но только при использовании запрещенных для этого периода жизни женщины лекарственных препаратов.

    Рекомендации по лечению атопического дерматита:

    • Носите хлопчатобумажную одежду. Кожа должна дышать. Одежда из шерсти или синтетики будет усиливать раздражение и зуд.
    • Необходима частая влажная уборка и проветривание помещения. Минимум ковров и мягкой мебели — минимум пыли.
    • Постельные принадлежности лучше использовать с синтетическим наполнителем, без пуха, пера.
    • При мытье, в том числе рук,пользуйтесь только теплой водой.
    • После мытья не растирайте кожу, а осторожно промакивайте полотенцем.
    • Обязательно используйте после душа увлажняющие средства. Средства для ухода за кожей должны быть нейтральными, без отдушек и красителей.
    • Своевременное лечение всех хронических заболеваний, курсами прием сосудоукрепляющих средств, успокоительных препаратов (особенно перед значимыми событиями, напр. экзамены, свадьба, и др.) , закаливание, витамины, исключить аллергичные продуктыдаже в период разрешения высыпаний.

    Особенности питания, диетаи образ жизни с атопическим дерматитом

    Создание специальной гипоаллергенной, то есть лишенной аллергенов, среды, соблюдение диеты – важнейший компонент лечения атопического дерматита. Без соблюдения этих рекомендаций эффективность лечения заболевания ощутимо снижается.

    Начнем с построения гипоаллергенной среды. По сути, это соблюдение особого образа жизни. Цель – устранить факторы, которые могут раздражать кожу и тем самым провоцировать обострения атопического дерматита.

    Рекомендуется избегать воздействия крайних значений температуры и влажности. Рекомендуемая влажность воздуха в помещении около 40%. Сушить одежду необходимо вне жилой комнаты.

    Также предпочтительно избегать интенсивной физической нагрузки или факторов, усиливающих потение и зуд. По этой же причине не рекомендуется участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает активное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой. По возможности избегайте стрессовых ситуаций (насколько это конечно возможно). Не рекомендуется носить грубую одежду, в особенности из шерсти, синтетики, меха животных. Новую одежду необходимо простирывать перед ноской. При стирке одежды и постельных принадлежностей использовать минимальное количество кондиционера для белья, после чего белье нужно дополнительно прополоскать. Не пользуйтесь спиртосодержащие средства личной гигиены.

    В кухне придется поставить вытяжку. В спальне будет неплохо установить очиститель воздуха. В жаркое время года пользуйтесь кондиционером с фильтром на выходе.

    Смена постельного белья должна проводиться 1-2 раза в неделю. Необходимо устранить источники скопления пыли и плесени. Телевизор, компьютер, бытовую технику из спальни пациента надо убрать. Легкая влажная уборка проводится 1 раз в день, генеральная уборка не реже 1 раза в неделю. Используйте пылесосы с хорошими фильтрами (самые лучшие с НЕРА-фильтрами). При подтвержденной аллергии к клещу домашней пыли 1 раз в 3-6 месяцев обрабатывать квартиру акарицидными (убивающими клещей) препаратами, например, Allergoff.

    В доме нельзя курить. Имеется в виду членам семьи. Пациенту курить нельзя нигде: ни в доме, ни на улице.

    Большое внимание уделяется водным процедурам. Нельзя пользоваться обычным мылом, лучше пользоваться маслом для душа или лечебным шампунем (например, шампуни серии фридерм). После душа обязательно смазать кожу увлажняющими средствами.

    Ногти пациенту стричь максимально коротко, чтобы избежать непроизвольного повреждения кожи в случае обострения заболевания и появления кожного зуда.

    С атопическим дерматитом нельзя загорать . Длительное пребывание на солнце – это распространенная ошибка. Сразу после этого будет небольшое улучшение, которые родители обычно и замечают и к которому стремятся, но затем практически всегда следует сильное обострение заболевания.

    Нельзя расчесывать и растирать кожу, никакие средства не будут эффективны, если расчесывать очаги поражения.

    Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно соблюдения принципов гипоаллергенного быта. Предложенные на нашем сайте рекомендации могут быть дополнены в зависимости от тех аллергенов, на которые вы (или ваш ребенок) реагируете.

    Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите:

    Также необходимо придерживаться специальной диеты. Во время обострения диета должна соблюдаться особенно жестко, вне обострения её можно немного расширить, чтобы не вызвать у ребенка какое-нибудь неврозоподобное состояние из-за того что ему «все нельзя».

    Исключаемые при атопическом дерматите продукты:

    Не рекомендуется употребление цитрусовых, орехов, морепродуктов, рыбы, шоколада, кофе, горчицы, специй, майонеза, томатов, баклажанов, красного перца, молока, яиц, грибов, сосисок, колбас, газированных напитков, клубники, земляники, арбузов, ананасов, меда. Категорически запрещен алкоголь.

    Разрешенные при атопическом дерматите продукты:

    Можно употреблять отварную говядину; крупяные и овощные супы; вегетарианские супы; масло оливковое; масло подсолнечное; отварной картофель; каши из гречневой, рисовой, овсяной круп; молочнокислые продукты; огурцы; петрушку; укроп; яблоки печёные; чай; сахар; отрубной или цельнозерновой хлеб; компот из яблок или из сухофруктов (кроме изюма); биойогурты без добавок; однодневный творог; простоквашу.

    Атопический дерматит у детей

    Атопический дерматит – заболевание, которое начинается именно в раннем детском возрасте. Чаще всего в период времени от 6 до 12 месяцев. Атопический дерматит у детей в простонародье называют «Диатез«, в медицине понятия диатез нет, есть понятие младенческая стадия атопического дерматита.

    Клиническая картина (симптомы с фото) младенческой и детской форм атопического дерматита подробно описана в разделе Симптомы атопического дерматита. Чем меньше возраст ребенка, тем больше у него проявляется склонность к экссудации (мокнутию).

    На фото ребенок с атопическим дерматитом

    Характер мероприятий, направленных на создание гипоаллергенной среды вокруг ребенка не отличается от таковых для взрослых и подробно описан выше.

    Особенное внимание у детей уделяется восстановлению нарушенных свойств кожи путем постоянного использования увлажняющей косметики. Наносить её следует 3-4 раза в день, иногда и чаще.

    Очень важным является максимально долгое (не менее 6 месяцев) сохранение грудного вскармливания. Но при этом мама не должна употреблять продукты, которые могут вызывать обострение аллергии (смотри диету в разделе Особенности питания и образа жизни с атопическим дерматитом).

    Важно правильно купать ребенка первого года жизни, в особенности новорожденного. Нельзя пользоваться мылом. Лучше использовать лечебные шампуни. Например, шампунь фридерм с цинком во время обострения и фридерм баланс вне обострения. Перед купанием надо добавить один колпачок шампуня в ванночку с водой. После купания нельзя растирать ребенка полотенцем – это раздражает кожу. Лучше слегка промакивать кожу полотенцем или дать ей высохнуть самостоятельно.

    Актуальной проблемой является вакцинация ребенка с атопическим дерматитом. Сам факт наличия заболевания не является поводом отказаться от прививок, но вакцинация возможна только в стадию стойкой ремиссии заболевания (не менее 2-3 месяцев). Обязательно принимать антигистаминные препараты за 7 дней до вакцинации в день вакцинации и 3-5 дней после прививки. Нельзя вводить несколько вакцин в один день. Если пропущено уже несколько прививок, то начинать вакцинацию надо с менее аллергенных вакцин. Правильно составить индивидуальный прививочный календарь вам поможет ваш лечащий врач (аллерголог-иммунолог или педиатр).

    Осложнения при атопическом дерматите и прогноз излечения

    Прогноз для жизни благоприятный. Однако, поражение кожи, особенно в подростковом возрасте может способствовать социальной дезадаптации больного.
    Атопический дерматит – хроническое аллергическое заболевание кожи. В случае проведения адекватного лечения, устранения факторов риска у большинства больных наступает стойкая ремиссия и впоследствии диагноз может быть снят. Но так как диагноз атопический дерматит является отражением общей аллергической настроенности (атопической конституции) у большой части этих больных (больше 40%) возможно развитие в будущем других аллергических заболеваний, чаще всего связанных с поражением дыхательных путей (аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма). Такое прогрессирование аллергической настроенности и смена аллергических заболеваний от менее тяжелых к более серьёзным в медицинской литературе получила название атопический марш.

    При тяжелом течении заболевания и/или неадекватном лечении, несоблюдении особого образа жизни – заболевание продолжается и в подростковом возрасте и у взрослых.

    Самые частые осложнения атопического дерматита – присоединение бактериальной инфекции (пиодермии) и атрофия кожи (чаще всего из-за неоправданно долгого использования местных глюкокортикостеройдных препаратов). Постоянное расчесывание кожи при атопическом дерматите приводит к нарушению ее защитных, барьерных свойств, что способствует присоединению инфекции, обусловленной микробной и грибковой флорой.

    Пиодермии характеризуются появлением гнойничков на коже, которые постепенно подсыхают и образуются корочки. Высыпания могут располагаться и на теле, и руках, и ногах, и на волосистой части головы. Это может сопровождаться нарушением общего состояния человека, может повышаться температура.

    Еще одно частое осложнение при атопическом дерматите — вирусная инфекция. На коже образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Возбудителем является вирус простого герпеса, тот самый, который вызывает «простуду» на губах. Обычно высыпания располагаются в области воспалительных очагов , но могут задействовать и здоровую кожу, а также поражать слизистые оболочки (полости рта, горла, половых органов и конъюнктиву). Особенно частой локализацией сыпи является кожа лица (вокруг рта, губ, крыльев носа, на щеках, ушных раковинах, веках).

    Нередкое осложнение атопического дерматита — грибковое (чаще всего кандидозное)поражение. У взрослых чаще поражается кожа (особенно кожные складки), ногти, волосистая часть головы, стопы, кисти; а у детей — слизистая полости рта, так называемая молочница (появляется «творожистый» налет, может сопровождаться болезненностью, покраснением). Иногда бактериальное и грибковое поражение сочетаются вместе.

    Профилактика атопического дерматита

    Мероприятий, направленных на предотвращение развития атопического дерматита нет. Единственной действительно работающей рекомендацией является максимально долгое (не менее 6 месяцев), сохранение грудного вскармливания. Некоторые авторы рекомендуют исключение коровьего молока из рациона детей до 1 года, если в семье есть пациент с аллергическим заболеванием.

    При уже манифестировавшем (начавшемся) заболевании меры профилактики сводятся к устранению причинно-значимого аллергена (аллергена вызывающего аллергию) из окружающей среды, соблюдению общих принципов диеты, созданию гипоаллергенного быта и проведению адекватного лечения.

    Ответы на часто задаваемые вопросы по теме атопический дерматит:

    Для чего надо придерживаться диеты ребенку с атопическим дерматитом?

    Диета должна исключать продукты, непосредственно на которые и развивается аллергия, и продукты, содержащие большое количество гистамина. Гистамин – это один из важнейших участников аллергического заболевания. Всасываясь в кишечнике, он усиливает имеющийся аллергический процесс. Употребление продуктов богатых гистамином больным с аллергическими заболеваниями можно сравнить с подбрасыванием дров в костер.

    Можно ли атопический дерматит полностью вылечить?

    Современные медикаментозные методы позволяют в большинстве случаев перевести заболевание в состояние ремиссии у ребенка. В этом случае во время переходного возраста болезнь может полностью уйти. В старой медицинской литературе это называли «перерасти заболевание».
    Но чтобы это произошло, необходима длительная совместная работа врача и пациента.

    У меня атопический дерматит, какова вероятность передачи его моему ребенку?

    Вероятность передачи «аллергической настроенности» от отца около 15-20%, от матери около 40%, если болеют оба родителя 70%. Но чтобы эта настроенность вылилась в заболевание, необходимо сочетание целого ряда внешних факторов. Поэтому реальная вероятность получается меньше. Посоветуйтесь с вашим врачом о мерах профилактики.

    врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

    Атопический дерматит

    Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое развивается у людей из различных возрастных групп, имеющих склонность к атопии. Многие путают аллергию и данный недуг. Но они имеют существенные различия, в частности, в патогенезе развития и в симптоматике. В некоторых клинических случаях предрасположенность к развитию в организме человека атопического дерматита сопровождается некоторым риском развития прочих атопических патологий, к примеру, поллиноза или бронхиальной астмы.

    Для атопического дерматита характерна зависимость от времени года, а также повышение уровня одной из фракций иммуноглобулинов (IgE) в кровяном русле. У пациентов, имеющих данное заболевание, обострение его или же рецидив, как правило, происходит в холодное время года. Ремиссия отмечается в летнее время.

    Причины развития недуга

    Последние данные статистики показали, что в более развитых странах мира распространённость атопического дерматита составляет около 10–20%. Чаще всего страдают от недуга маленькие дети до одного года. У них симптомы проявляются очень ярко. За последнее время частота случаев заболеваемости атопическим дерматитом возросла, что сильно настораживает клиницистов.

    Причины роста заболеваемости:

    • практически все продукты питания, которые сейчас выпускают, содержат в своём составе консерванты, красители, ароматизаторы и прочие искусственно созданные вещества. Если такие продукты в пищу будет употреблять беременная женщина, то это отрицательно скажется на формировании иммунной системы будущего ребёнка;
    • иногда во время беременности женщина начинает принимать некоторые синтетические лекарственные препараты. И это существенно нагружает иммунитет ещё не родившегося малыша;
    • некоторые мамы, во время кормления ребёнка грудью, позволяют себе немного расслабиться. Обычно это касается их рациона питания. Мамы после родов иногда забывают о том, что им необходимо все так же следить за своим питанием и исключать из него продукты, которые могут навредить здоровью малыша и спровоцировать у него развитие атопического дерматита.

    Факторы риска

    На сегодняшний день клиницистам ещё точно неизвестна истинная причина развития болезни. Но большая часть врачей склоняется к тому, что атопический дерматит у взрослых и детей является полифакторным заболеванием, поэтому может развиться при стечении некоторых обстоятельств:

    • главный фактор, который в значительной мере влияет на развитие атопического дерматита – это генетическая предрасположенность организма. На него потом «наслаиваются» и вторичные причины;
    • если у одного или двух родителей в анамнезе имеются аллергии, то это в значительной мере увеличивает риск развития атопического дерматита у их ребёнка;
    • гиперреактивность кожи;
    • атопический дерматит у взрослых и подростков может обостряться из-за повышенных психоэмоциональных нагрузок;
    • причиной обострения болезни могут стать следующие неблагоприятные факторы: пищевые аллергены, заболевания инфекционной природы, бытовая химия, резкая смена климата.

    Клинические формы

    Симптомы данного заболевания могут в некоторой мере отличаться в зависимости от того, какая форма атопического дерматита развилась у пациента. В медицине различают пять форм болезни:

    • экссудативная форма. Она наиболее характерна для малышей. Первые симптомы её развития – появление на поверхности кожи небольших по размеру пузырьков, которые постепенно начинают объединяться между собой. Через некоторое время они лопаются и образуются мокнущие ранки. Поражённая область высыхает, и на её поверхности образуются корочки;
    • эритематозно-сквамозная форма. Для неё характерно наличие на кожном покрове одной большой эритемы. Она образуется после слияния мелких очагов. Зона поражения очень сильно зудит и шелушится. Как правило, эта форма поражает детей, но в редких случаях она возникает и у взрослых;
    • эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией. По симптомам она очень схожа с вышеописанной формой, но развивается после многочисленных обострений процесса. Она очень редко возникает у детей, так как для того, чтобы она полностью сформировалась, потребуется много времени. Лихенизация – морфологический элемент кожной сыпи. Для него характерно утолщение кожного покрова в месте поражения с последующим усилением его рисунка. В некоторых случаях на данном участке нарушается пигментация;
    • лихеноидная форма. Развивается после слияния большого количества элементов в несколько крупных очагов, которые имеют серый окрас и позже покрываются корочками. Характерные симптомы – сильное шелушение поражённой области, постоянный зуд, заставляющий больного расчёсывать очаги воспаления;
    • пруригоподобная форма. Как правило, развивается только у взрослых людей. В данной ситуации заболевание протекает очень длительно, и часто возникают периоды его обострения. Симптомы выражены – на местах сгибов рук и ног образуются узелки, которые сильно зудят. Такая форма встречается редко и, как правило, она сочетается с остальными клиническими формами.

    Степени тяжести болезни

    Основные критерии для оценки степени тяжести протекания атопического дерматита – частота обострений, степень поражения кожи, интенсивность зуда, чувствительность организма к проводимому консервативному лечению. На основании всего этого клиницисты выделяют три степени тяжести:

    • лёгкая. Для этой степени характерно поражение кожного покрова в определённых местах. Очаги небольшие и зуд выражен слабо. Недуг обостряется не более двух раз в год, преимущественно в холодное время года. Длительность периода обострения составляет один месяц. Атопический дерматит на лице или на других частях тела легко поддаётся лечению. Ремиссия более 10 месяцев;
    • среднетяжелая. Для данной степени характерным является распространённое поражение кожного покрова. Заболевание обостряется максимум четыре раза в год. Периоды обострения длительные. Консервативная терапия не оказывает должного эффекта, так как заболевание этой степени трудно поддаётся лечению;
    • тяжёлая. Недуг практически все время пребывает в стадии обострения. Ремиссии возникают крайне редко. Характер поражения кожного покрова диффузный. Зуд очень сильный, что мешает пациенту вести нормальный образ жизни. Медикаментозная терапия оказывает незначительный эффект. После проведения терапии наступает кратковременное улучшение, а затем заболевание снова обостряется.

    Симптоматика

    Выше были перечислены клинические формы заболевания с характерными для них симптомами. Но также есть и группа симптомов, которые являются характерными для любой формы и присутствуют у всех пациентов:

    • кожа становится сухой и вследствие этого начинает сильно шелушиться;
    • поражённые участки кожи отекают;
    • окрас кожи в месте поражения может изменяться. Как правило, участок имеет красноватую окраску;
    • локализация сыпи – щеки, виски, лоб, сгибательные поверхности суставов, кисти рук и стопы, боковая и передняя поверхность кожи;
    • поражённые участки практически все время зудят (характерный симптом). Но зуд имеет различную степень выраженности. Тяжелее всего этот симптом переносят именно маленькие дети, так как они не могут терпеть и поэтому расчёсывают проблемную зону, что только усугубляет течение болезни;
    • в места поражения могут попадать микроорганизмы, что может спровоцировать образование гнойничков;
    • заболевание протекает волнообразно – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Как правило, состояние пациента ухудшается в холодное время года.

    Симптомы заболевания, как правило, и у ребёнка, и у взрослого человека выражены ярко. В некоторых случаях они могут значительно усложнить им жизнь. К примеру, постоянный зуд мешает находиться в обществе людей и даже нормально спать.

    Диагностика

    Перед тем как лечить атопический дерматит, следует провести тщательную диагностику заболевания. Точный диагноз клиницисты смогут поставить только после того, как полностью изучат историю болезни пациента, клинические проявления, а также соберут семейный анамнез. Причина такого детального изучения кроется в том, что в период обострения атопический дерматит очень похож на обычную аллергию.

    Существуют большие и малые критерии диагностики заболевания. Точный диагноз может быть поставлен врачом только в том случае, если у человека удастся обнаружить не менее трёх больших и трёх малых критериев.

    Большие критерии:

    • кожный зуд, который возникает даже в том случае, если на коже не имеется видимых поражений;
    • заболевание протекает на протяжении длительного промежутка времени и при этом стадии обострения и ремиссии чередуются;
    • кожная сыпь локализуется в местах типичных для болезни – на лице, в паховой области, на сгибательной поверхности локтей и прочее;
    • наличие в роду родственников, которые имели в анамнезе атопический дерматит.

    Малые критерии:

    • при исследовании крови в ней отмечается повышенное содержание иммуноглобулина Е;
    • в области плечевого пояса или же на лице образуются белые пятна;
    • потоотделение у человека усилено. Как правило, оно сопровождается сильным зудом;
    • впервые признаки заболевания были замечены ещё в раннем детском возрасте;
    • гиперлинеарность;
    • на передней поверхности шеи отмечаются складки;
    • «аллергическое сияние» — вокруг глаз кожа становится более тёмной;
    • на локтях, плечах и боковых поверхностях предплечья отмечается повышенное ороговение кожного покрова;
    • белый дермографизм. Если провести по поверхности кожи любым предметом (преимущественно острым), то появляется белая линия;
    • в области поражения отмечается сильное шелушение;
    • кожный покров часто поражается заболеваниями инфекционной природы, вызванными стрептококками, стафилококками, вирусом герпеса или грибком.

    Лечение

    Что такое атопический дерматит уже известно, но важно также знать, при помощи каких методик его можно вылечить. Лечение атопического дерматита существенно отличается от терапии, которую врачи используют во время лечения обычной аллергии. Причина в том, что во время данного заболевания в организме взрослого или ребёнка протекают совершенно иные процессы и поэтому лечение будет более специфическим. К примеру, если в результате развития аллергии в кровь выбрасывается большое количество медиаторов воспаления и вскоре проявляется их действие, то у тех, кто болен атопическим дерматитом, происходит формирование клеточного инфильтрата.

    Активированные клетки не распространяются по всему организму, а локализуются в определённом месте, где и начинают выделять медиаторы воспаления. Даже если в это время будет полностью устранена причина (аллерген), вызвавшая развитие заболевания, то воспаление не уйдёт. Сформировавшийся патологический очаг имеет уникальную способность – он может поддерживать себя сам. По этой причине атопикам проводится довольно серьёзная противовоспалительная терапия.

    Лечение атопического дерматита имеет несколько целевых направлений:

    • устранить воспалительные изменения кожного покрова;
    • полностью устранить зуд;
    • восстановить кожную структуру;
    • вылечить имеющееся заболевание, которое может осложнять течение атопического дерматита;
    • не дать развиваться осложнениям.

    Лечение атопического дерматита у детей, как правило, проводится с использованием минимального количества различных групп препаратов. Сейчас выпускают синтетические медицинские средства, которые оказывают хороший эффект во время лечения, а также имеют не много побочных явлений. Лечение атопического дерматита у взрослых и детей проводится при помощи следующих групп препаратов:

    • антигистаминные;
    • системные кортикостероиды. Их показано применять только в самых тяжёлых ситуациях. Эту группу практически никогда не используют для лечения детей, так как они обладают сильнейшим противовоспалительным действием, но при этом и большим количеством побочных эффектов;
    • препараты для нормализации работы пищеварительного тракта;
    • витамины и иммуномодуляторы;
    • антибактериальные препараты;
    • местные глюкокортикоиды. Как правило, их выпускают в виде мази. В такой форме их можно использовать даже для лечения детей, так как активные вещества в кровотоке в меньшем количестве, поэтому побочных эффектов не вызывают;
    • кальциневриновые ингибиторы;
    • пробиотики.

    Диета

    Диета при атопическом дерматите должна быть только гипоаллергенной. В периоды обострения заболевания за питанием необходимо следить особо тщательно. Из рациона питания исключаются все продукты, которые являются сильными аллергенами. К таким относят:

    • арахис;
    • соя;
    • молочный белок;
    • рыба;
    • красные фрукты и овощи;
    • прочие продукты.

    Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите – это также отличное средство профилактики его обострения. Так как из рациона будут исключены аллергены, период ремиссии может значительно продлиться.

    Профилактика

    Профилактика заболевания может быть первичной и вторичной. В первом случае все меры будут направлены на то, чтобы предотвратить развитие заболевания в целом. Во втором же случае меры будут нацелены на уменьшение проявлений дерматита и снижения числа его обострений в год.

    Первичная профилактика:

    • беременная женщина должна очень строго соблюдать диету. Её должен подобрать врач;
    • кормление грудью. Материнское молоко – это идеальное питание для малыша в первые месяцы его жизни. Если мама будет кормить его как минимум шесть месяцев, то это значительно снизит риск развития у него атопического дерматита;
    • во время лактации женщине следует полностью исключить из рациона продукты, имеющие сильную аллергическую активность. К ним относят рыбные продукты, белки яиц, молоко и прочее;
    • добавляйте в рацион питания ребёнка продукты очень осторожно. Ни в коем случае не начинайте его кормление с продуктов, которые являются мощными аллергенами.

    Вторичная профилактика:

    • необходимо избегать пересыхания кожи;
    • необходимо по максимуму избегать контакта с аллергенами. Со временем сам человек понимает, что вызывает у него обострение дерматита. Это может быть шерсть, продукты или пыль. Всего этого нужно будет избегать;
    • заболевание всегда сопровождается сильным зудом. И порой человек не выдерживает и начинает расчёсывать поражённый участок. Этого делать нельзя, так как такие действия могут значительно усложнить течение заболевания. Есть несколько советов, которые помогут снизить вероятность расчесывания. В обязательном порядке необходимо коротко подстричь ногти. Область, которая зудит, всегда должна быть прикрыта одеждой, даже во время сна.

    Атопический дерматит

    Медицинский эксперт статьи

    Атопический дерматит — острое, подострое или хроническое рецидивирующее воспаление эпидермиса и дермы, характеризующееся выраженным зудом, имеет определенную возрастную динамику.

    Впервые термин «атопический дерматит» предложил в 1923 г. Subzberger для заболевшей кожи, сопровождающихся повышенной сенсибилизацией к различным аллергенам. В анамнезе или у близких родственников часто обнаруживаются аллергические заболевания (сенная лихорадка. аллергический ринит, бронхиальная астма). Данное определение является условным и в научной литературе общепринятого определения атопического дерматита не существует, поскольку термин применим не к какой-либо ясно очерченной клинической ситуации, а к гетерогенной группе больных с хроническим поверхностным воспалением кожи. Синонимами атопического дерматита являются атоническая — экзема, конституциональная экзема, аллергический дерматит, нейродермит, пруриго Rciibe, эксудативно-катаральный диатез, аллергический диатез, детская экзема. Разнообразие терминов отражает фазовую трансформацию кожных элементов и хроническое рецидивирующее течение заболевания.

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    Атопический дерматит встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных категориях.

    Частота атопических заболеваний возрастает. Они поражают примерно от 5 до 20 % населения, чаще всего выражаются в виде аллергического ринита и атопического дерматита (примерно 50 %) и значительно меньше — в виде бронхиальной астмы. Атопический дерматит проявляется в большинстве случаев уже в младенческом возрасте, часто между 2 и 3 месяцем жизни. Заболевание может возникнуть и в более позднем детском возрасте. По оценке ученых, атопический дерматит стоит на восьмом месте по частоте среди всех дерматозов у лиц младше 25 лет. Заболевание встречается в грудном возрасте, раннем детском, у подростков и взрослых. Лица мужского пола чаще болеют в грудном и детском возрасте, а женщины — в старшем детском и взрослые. Первичные проявления атопического дерматита после периода полового созревания относительно редки.

    Причины атопического дерматита

    Атопический дерматит прежде всего поражает детей в развитых странах; по крайней мере 5 % детей в США подвержены этому заболеванию. Как и астма, это может быть связано с проаллергической или провоспалительной иммунной реакцией Тклеток. Такие реакции чаще всего наблюдаются в развитых странах с тенденцией к небольшим семьям, где лучше гигиеническое состояние помещений, где проводится ранняя вакцинация, что защищает детей от инфекций и аллергенов, но подавляет проаллергическую реакцию Тклеток и приводит к толерантности.

    Атопический дерматит развивается под воздействием факторов окружающей среды, провоцирующих иммунологические, обычно аллергические (например, обусловленные IgE) реакции у людей с повышенной генетической предрасположенностью. Причинные факторы включают пищевые продукты (молоко, яйца, соя, пшеница, арахис, рыба), ингаляционные аллергены (пылевые клещи, плесень, перхоть) и колонизацию Staphylococcus aureus на коже изза недостатка эндогенных антимикробных пептидов. Атопический дерматит часто имеет генетический компонент, поэтому носит семейный характер.

    Герпетиформная экзема Капоши — распространенная форма простого герпеса, которая возникает у пациентов с атопическим дерматитом. Типичные группы пузырьков образуются не только в местах высыпаний, но и на здоровой коже. Через несколько дней повышается температура и развивается аденопатия. Высыпания часто инфицируются стафилококком. Иногда развиваются виремия и инфицирование внутренних органов, что может привести к смертельному исходу. Как и при других герпетических инфекциях, возможен рецидив.

    Грибковые и негерпетические вирусные инфекции кожи, такие, как бородавки и контагиозный моллюск, также могут осложнять атопический дерматит.

    В развитии атопического дерматита принимают участие экзогенные (биологические, физические и химические) и эндогенные (ЖКТ, нервная система, генетическая предрасположенность, иммунные нарушения) факторы. Ведущая роль в патогенезе атопического дерматита принадлежит наследственной предрасположенности. У 70 80 % детей с атопическим дерматитом отмечается высокий уровень IgЕ в сыворотке, который находится под контролем гена IL-4. Если популяционный риск развития атопического дерматита равен 11,3 %, то у детей-пробантов он составляет 44,8 %. У больных атопическим дерматитом семейная атопия встречается в 3-5 раз чаще, чем у здоровых. Преимущественно наблюдается связь с атоническими заболеваниями по линии матери (60-70 %), реже — по линии отца (18-22 %). Установлено, что атопический дерматит развивается у 81 % детей, если оба родителя болеют атопическим дерматитом и у 56 %, когда страдает только один родитель. По мнению некоторых ученых, атонический дерматит наследуется по полигенному типу.

    Согласно современным взглядам, важнейшее место в функционировании иммунной системы принадлежит Т-клеткам с хелперной активностью и снижению количества и функциональной активности Т-супрсссоров. Иммупопатогенез атопического дерматита можно представить следующим образом: в результате нарушения целостности биологических мембран происходит проникновение антигена (бактерии, вирусы, химические вещества и др.) во внутреннюю среду организма и распознавание этих антигенов антигенпредставляющими клетками — АПК (макрофаги, клетки Лангерганса, кератипоциты и лейкоциты), которые активируют Т-лимфоциты, и происходит усиление процесса дифференцировки Т-хелперов первого и второго порядка. Ключевым моментом является кальцинеурин (или кальций-зависимая фосфатаза), под влиянием которого происходит грапелокация нуклеарного фактора активированных Т-лимфоцитов в ядро. В результате эгого происходит активирование Т-хелперов второго порядка, которые синтезируют и секретирукэт провоспалительные цитокины-интерлейкины (ИЛ 4, ИЛ 5, ИЛ 13 и др.). ИЛ 4 является основным фактором для индукции синтеза IgE. Происходит также увеличение продукции специфических IgE-антител. В дальнейшем, при участии тучных клеток, которые вырабатывают гистамин, серотонин, брадикинин и др. биологически активные вещества, развивается ранняя фаза гиперергической реакции. Далее, при отсутствии лечения, развивается IgE-зависимая поздняя фаза, характеризующаяся инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами, определяя хронизацию аллергического процесса.

    В формировании атопического дерматита большое значение придается функциональному состоянию желудочно-кишечного тракта. Выявлена дисфункция гастринового звена регуляции, состоящая в несовершенстве пристеночного пищеварения, недостаточной активности ферментов в обработке химуса и др. У детей первого года жизни частой причиной развития атонического дерматита является употребление куриных яиц, белков, коровьего молока, злаков. Усугубляется течение атопического дерматита развитием дисбактериоза в связи с бесконтрольным приемом антибиотиков, кортикостероидов, наличием очагов хронической инфекции, аллергических заболеваний (астма, ринит), дисметаболических нефропатий, гельминтозов.

    Значение типа наследования при атопическом дерматите

    Тип наследования во всех деталях пока неясен, не связан с отдельным геном. Влияние HLA — системы также, по-видимому, отсутствует. Вероятность заболевания для ребенка, имеющего одного из родителей с атопией, оценивается в 25- 30 %. Если оба родителя атопики, она существенно увеличивается и составляет 60 %. Вероятно наличие полигенного типа наследования. Наследуется не определенное атопическое заболевание, а предрасположенность к атопической реакции различных систем. Примерно у 60-70 % пациентов имеется положительный семейный анамнез на атопию. По этой причине тщательный сбор семейного и индивидуального анамнеза с учетом атопических заболеваний имеет диагностическое значение для определения атопического дерматита. Кроме наследственной предрасположенности, важную роль играют также экзогенные, индивидуально реализуемые факторы. Среди факторов окружающей среды, провоцирующих атопические заболевания дыхательных путей или кишечника, значение имеют не только ингаляционные (клещи домашней пыли, пыльца растений, шерсть животных) или пищевые (нередко вместе с аллергической крапивницей) аллергены — такие как молочный белок, фрукты, яйца, рыба, консерванты, но и такие индивидуальные факторы, как стресс или сопутствующие психовегетативные и психосоматические нарушения.

    Примерно в 30 % случаев наблюдается вульгарный ихтиоз, с еще большей частотой — сухая кожа (астеатоз, себостаз) с измененным содержанием липидов и повышенной водопроницаемостью (нарушение барьерной функции). Многие пациенты имеют типичную ихтиозную ладонь с сильно выраженным линейным рисунком — гиперлинеарность. Витилиго чаще проявляется у пациентов с атопическим дерматитом, а гнездная алопеция у таких пациентов имеет неблагоприятный прогноз (атопический тип алопеции). Примечательно также образование, хотя и очень редкое, глазных аномалий, таких как атопическая катаракта, особенно у молодых людей, реже кератоконус. Имеется связь с дисгидрозом, дисгидротической экземой ладоней и уртикарией. Дискутируется связь с мигренью, однако она не считается достоверно установленной.

    Факторы риска

    В последние годы отмечается рост заболеваемости атоническим дерматитом. Это, по-видимому, связано с частым использованием аллергизированных продуктов питания, вакцинацией. приемом различных лекарств, в частности антибиотиков, и загрязнением окружающей среды.

    Патогенез

    Атопический дерматит — наследственное заболевание мультифакториальной природы с генетически детерминированным дефицитом функции Т-лифоцитов супрессоров, одновременной частичной блокадой бета-адренергических рецепторов и В-зависимым IgE-глобулиновым механизмом патологических иммунных реакций. Основным симптомом является зуд. Поражения кожи варьируют от умеренной эритемы до сильной лихенизации. Диагноз обосновывается анамнестически и клинически. В лечении используются увлажняющие кремы, местно глюкокортикоиды. Кроме того, необходимо избегать аллергических и раздражающих факторов.

    Атопический дерматит характеризуется возрастной вариабельностью, хроническим рецидивирующим течением, зудящими воспалительными поражениями кожи с истинным полиморфизмом (эритемы, папулы, везикулы), лихенификацией; симметричной топографией высыпаний, зависящей от эволютивной динамики; часто сочетается с функциональными расстройствами нервной системы, нарушениями иммунитета, атопическими поражениями респираторных органов.

    Атопический дерматит (АтД) — это IgE-зависимый (экзогенный 70 — 80 % случаев) или lgE-независимый (эндогенный в 20-30 % случаев тип). lgE-зависимый лучше изучен; lgEнезависимый атопический дерматит — идиопатическое и без семейной предрасположенности заболевания.

    Среди дерматологических заболеваний атопический дерматит по причине окончательно невыясненного этиопатогенеза, хронического течения и связанных с этим терапевтических проблем занимает особое место в дерматологии. В литературе насчитывается около ста обозначений этого заболевания. В отличие от английской и французской литературы, в которой утвердилось понятие «атопический дерматит» или «атопическая экзема», в немецких источниках более часто употребляются термины «атопическая экзема», «эндогенная экзема», «диффузный нейродермит», «атопический нейродермит». Такой терминологический калейдоскоп затрудняет работу практических врачей и создает путаницу в идентификации заболевания. Рекомендуют придерживаться двух равноценных и однозначных терминов: «атопический дерматит» и «атопический нейродермит», хотя в англоязычных руководствах по дерматологии часто употребляют также наименование «атопическая экзема».

    Сложность в применении понятия «атопическое заболевание» состоит в том, что при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите и аллергической бронхиальной астме речь идет о IgE-опосредованных аллергических реакциях немедленного типа (тип I пo Coombs и Gell), a при атопическом дерматите, весьма вероятно, имеет место комплексное взаимодействие нескольких иммунологических и неиммунологических факторов, которые частично еще неизвестны. Из этого факта вытекают и существующие до сегодняшнего дня трудности с терминологией. Наименование нейродермит, предложенное Brocq в 1891 году, указывает на предположительную патогенетическую связь с нервной системой, поскольку сильный зуд рассматривался как фактор, провоцирующий заболевание. Применяемые с этим наименованием синонимы конституциональный или атопический нейродермит указывают, в частности, на патогенетическое значение семейных или наследственных факторов, в то время как названия атопическая экзема, эндогенная экзема или конституциональная экзема ориентируются больше на экзематозные высыпания.

    Иммунологическая теория привлекает больше внимания, но явления, вызывающие реакцию, еще предстоит идентифицировать. Присутствуют аномалии как гуморального, так и клеточно-опосредованного иммунитета. Очевидно, IgE стимулируется специфическими антигенами. Он расположен на тучных клетках и вызывает высвобождение из них воспалительных медиаторов. В пользу клеточно-опосредованных факторов свидетельствует подверженность вирусным инфекциям и их рецидивирование, включая простой герпес, контагиозный моллюск и бородавки. Пациенты часто устойчивы к сенсибилизации динитрохлорбензола. Наличие сниженного количества Т-лимфоцитов может указывать на нехватку важнейших субпопуляций Т-клеток, контролирующих производство иммуноглобулина В-клетками и плазмоцитами так, что уровни производства IgE оказываются высокими. К тому же уменьшена фагоцитарная активность и нарушен хемотаксис нейтрофилов и моноцитов. Еще одним фактором, поддерживающим иммунологическую основу, является наличие значительного количества стафилококков как на больной, так и на здоровой коже больных атопическим дерматитом.

    Бета-адренергическая теория поддерживается рядом аномальных кожных ответов. Они включают избыточный констрикторный ответ кожных сосудов, белый дермографизм, замедленное побледнение на холинергические стимулы и парадоксальный ответ на применение никотиновой кислоты. Пониженные уровни цАМФ могут увеличивать выделение медиаторов из тучных клеток и базофилов.

    Нарушения гуморального иммунитета

    Лица с наследственной предрасположенностью к атопии реагируют на контакт с веществами окружающей среды (аллергенами) сенсибилизацией немедленного типа. Такая сенсибилизация подтверждается уртикарной реакцией немедленного типа в ходе интракутанного теста. Иммунологически речь идет об аллергической реакции немедленного типа (тип I пo Coombs & Gell). Здоровый человек не реагирует на контакт с такими встречающимися в окружающей среде веществами. Однако суть атопического дерматита нельзя свести только к одному такому аллергическому способу реакции атопического организма.

    У пациентов уже в период раннего детства путем кожного теста обнаруживаются позитивные реакции немедленного типа на пищевые и ингаляционные аллергены. Число положительных кожных реакций составляет от 50 до 90 %. Пациенты с аллергической бронхиальной астмой или аллергическим ринитом значительно чаще имеют положительные интракутанные реакции на ингаляционные аллергены, в частности домашнюю пыль, клеща домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus), пыльцу растений или животные аллергены (шерсть и перхоть животных). Перхоть человека и протеины пота также могут действовать как аллергены. Хотя причинное значение ингаляционных аллергенов как провокаторов ухудшения атопического дерматита еще не совсем ясно, любому дерматологу известно, что сезонное обострение аллергического ринита сопровождается ухудшением кожных проявлений, и наоборот. Аллергены пищевых продуктов (белок в молоке, рыба, мука, фрукты, овощи) также часто дают положительные тестовые реакции, хотя они не всегда совпадают с клиническими симптомами. Кроме того, матери часто отмечают тот факт, что зуд и воспалительные кожные реакции у их младенцев часто провоцируются определенными пищевыми продуктами (например, молоком или цитрусовыми). Перспективные исследования показывают, что кормление ребенка материнским, а не коровьим молоком в первые недели жизни положительно влияет на детей-атопиков; поэтому в первые месяцы жизни рекомендуется именно материнское молоко. Кроме того, внешний контакт с пыльцой растений может вызывать воспалительные кожные реакции и провоцировать пыльцевой вульвит у маленьких девочек.

    Итак, в целом, несмотря на то, что патогенетическое значение реакций немедленного типа для развития атопического дерматита еще не полностью оценено, ряд данных говорит в его пользу. Показаны также соответствующие внутрикожные и in vitro — тесты (RAST), причем тестовые реакции следует рассматривать критически, во взаимосвязи с общей клинической картиной, что может послужить поводом для возможного проведения дальнейших мероприятий, таких как экспозиционные тесты или элиминационная диета.

    Определение IgE в настоящее время проводится чаще всего посредством метода PRIST. У большинства пациентов с тяжелым атопическим дерматитом уровень IgE в сыворотке повышен. Повышение уровня IgE регистрируется особенно при одновременных проявлениях в дыхательных путях (аллергическая астма, аллергический ринит). Однако поскольку у некоторых отдельных пациентов с распространенным поражением кожи уровень IgE может находиться в пределах нормы, определение его, кроме случаев подозрения на синдром гипер-IgE, не имеет патогномоничного значения, тем более что и при других воспалительных дерматозах происходит повышение уровня IgE в сыворотке. Поэтому отсутствие IgE в сыворотке не означает, что атопического дерматита нет. Примечательным является также снижение повышенных показателей IgE при ремиссиях заболевания.

    В последние годы благодаря современным иммунологическим методам достигнуто лучшее понимание регуляции образования IgE. Определенные цитокины, которые образуются активизированными Т-лимфоцитами, в частности, интерлейкином-4 (IL-4) и интерфероном-7 (INF-y), вовлечены в комплексную сеть регуляторных сигналов синтеза IgE посредством В — лимфоцитов. Дальнейшие исследования в этой области смогли бы показать терапевтические последствия, если бы удалось затормозить перепроизводство IgE.

    Методика RAST дает в распоряжение врача способ доказательства in vitro наличия аллерген-специфических антител к сыворотке крови пациента. Этим способом можно доказать наличие антител класса IgE к ряду ингаляционных и пищевых аллергенов. При атопическом дерматите RAST или САР положительны в большом проценте случаев; этими методиками можно доказать наличие циркулирующих антител на аллергены окружающей среды, которые не были охвачены интракутанным тестом.

    Нарушения клеточного иммунитета

    У пациентов с атопическим дерматитом, кроме нарушений гуморального иммунитета, имеет место и ослабление клеточного иммунитета. Примечательно, что такие пациенты подвержены вирусным, бактериальным и грибковым кожным инфекциям. Эти инфекции, с одной стороны, у атопиков встречаются чаще, а с другой стороны, протекают более тяжело. В качестве осложнений подобного рода известны eczema verrucatum, eczema molluscatum, eczema coxsaccium, а также impetigo contagiosa и tinea corporis. При тяжелом течении атопического дерматита было доказано явное уменьшение розеткообразования эритроцитов, изменение реакции Т-лимфоцитов на митогены, снижение стимулируемости in vitro лимфоцитов с бактериальными и микотическими антигенами и понижение склонности к контактной сенсибилизации (однако при повышенной распространенности контактной аллергии на никель), снижение числа или активности естественных клеток-киллеров. С тяжестью заболевания коррелирует и уменьшение супрессорных Т-лимфоцитов. Из практики известен тот факт, что пациенты имеют незначительную тенденцию к развитию контактного дерматита после местного применения медикаментов. И, наконец, доказаны дефекты нейтрофильных гранулоцитов (хемотаксис, фагоцитоз) и моноцитов (хемотаксис). Эозинофилы крови увеличиваются и сильнее реагируют на стресс. Очевидно, количество IgE-несущих лимфоцитов также повышено. Интерпретация этих данных достаточно сложна. Гипотеза исходит из того, что чрезмерное образование IgE у пациентов с атопическим дерматитом обусловлено имеющимся, особенно в первые три месяца жизни, секреторным дефицитом IgA, и оно не может быть компенсировано из-за дефицита супрессорных Т-лимфоцитов. В этом смысле первопричинный дефект следует искать в системе Т-лимфоцитов. Можно представить, что вследствие нарушения торможения активности Т-лимфоцитов могут спонтанно развиваться воспалительные изменения на коже, как это происходит при контактном аллергическом дерматите. В пользу этой гипотезы говорят и результаты новейших исследований.

    Значительную роль в возникновении кожных изменений при атопическом дерматите могут играть также IgE-несущие антиген-презентирующие клетки в эпидермисе, т. е. клетки Лангерганса. Предполагают, что антигенспецифичные молекулы IgE, связанные на поверхности эпидермальных клеток Лангерганса через высокоаффинный рецептор, аэроаллергены (антигены клеща домашней пыли с поверхности кожи) и пищевые аллергены взаимодействуют через кровоток. Затем они, подобно другим контактным аллергенам, презентируются клетками Лангерганса аллергенспецифическим лимфоцитам, которые вызывают воспалительную аллергическую реакцию экзематозного типа. Эта новая концепция патогенеза атопического дерматита образует мостик между гуморальным (IgE-опосредуемым) и клеточным звеньями иммунного ответа и находит клиническое подтверждение в том отношении, что эпикутанные тесты с ингаляционными аллергенами (например, растительной пыльцой) у пациентов с атопическим дерматитом, в отличие от здоровых лиц, могут приводить к экзематозной кожной реакции в области проведения теста.

    Нарушения вегетативной нервной системы

    Наиболее известен белый дермографизм, т. е. сужение сосудов после механической нагрузки на кожу на ее видимо не измененных участках. Кроме того, после нанесения эфира никотиновой кислоты реактивно возникает не эритема, а анемия вследствие контракции капилляров (белая реакция). Инъекция холинергических фармакологических средств, таких, как ацетил-холин, также приводит к белой окраске кожи в месте инъекции. Разумеется, белый дермографизм нехарактерен для воспаленных участков кожи. Склонность к контракции сосудов у таких пациентов проявляется и при сравнительно низкой температуре кожи пальцев и сильной контракции сосудов после воздействия холода. Наверняка неизвестно, идет ли здесь речь об аномальной чувствительности альфа-адренергической стимуляции мышечных волокон. В связи с этим стала известна теория Szentivanzy о бета-адренергической блокаде. Торможение бета-рецепторной активности дает в результате сниженный реактивный подъем цАМР клеток с усиленной тенденцией к образованию медиаторов воспаления. Нарушением баланса между альфа- и бета-адренергическими рецепторами можно, вероятно, объяснить и повышенную чувствительность гладких мышечных клеток в зоне кровеносных сосудов и пиломоторов. Отсутствие цАМР-индуцированного торможения синтеза антител может привести к увеличению их образования. Кроме того, в основе фармакологических и иммунобиологических нарушений может лежать общая причина.

    Себостаз (астеатоз)

    Уменьшение продукции сальных желез — типичное явление для пациентов с атопическим дерматитом. Кожа сухая и чувствительная, она склонна при частом мытье и/или приеме душа к дальнейшему высыханию и зуду. Отсюда понятна и слабая склонность таких пациентов к заболеваниям себорейного круга, таких как вульгарное акне, розацеа или себорейная экзема. В основе сухости и чувствительности кожи лежат, вероятно, также нарушения образования эпидермальных липидов (керамидов) или нарушение в обмене веществ эссенциальных жирных кислот (дефицит 8-6-дезатуразы), что может иметь иммунологические последствия. На аномалии в обмене веществ эссенциальных жирных кислот опирается рекомендуемая диета с содержанием у-линолиевых кислот.

    Нарушения потообразования

    Такие нарушения не доказаны наверняка. Скорее, имеют место нарушения потоотделения. Многие пациенты жалуются на сильный зуд при потении. Возможно, потоотделению препятствуют нарушения в роговом слое (гиперкератоз и паракератоз), так что пот после выхода из выводных протоков потовых желез в окружающую кожу инициирует воспалительные реакции (синдром задержки потоотделения). Пот также содержит IgE и медиаторы воспаления и может вызвать реакции рефлекторного покраснения и крапивницы.

    Климатические аллергены

    В качестве причин развития атопического дерматита рассматривались и так называемые климатические аллергены. В горах на высоте более 1500 м над уровнем моря или на побережье Северного моря пациенты чаще всего чувствуют себя очень хорошо, однако лежащие в основе этого патофизиологические процессы трудно обобщить. Помимо аллергологических факторов, значение могут иметь уровень инсоляции и состояние психической релаксации.

    Нервно-психологические факторы

    Они играют очень важную роль. Действие стресса или других психологических факторов можно представить через систему аденилциклаза-цАМФ. Пациенты с атопическим дерматитом часто представляют собой индивидуумов астенического типа, имеют уровень образованности выше среднего, склонны к эгоизму, неуверенности в себе, конфликтным ситуациям типа «мать-ребенок», в которых доминирующей является мать, страдают от фрустрации, агрерсии или подавленных состояний страха. Остается открытым вопрос, что здесь первично, а что вторично. Однако сильно зудящие кожные проявления могут также участвовать в формировании личности и чувствительно влиять, особенно у детей, на их развитие и успехи в школе.

    Бактерии

    Пациенты с атопическим дерматитом склонны к стафилококковым поражениям кожи и могут иметь в сыворотке повышенное количестве стафилококковых IgE-антител. Патогенетическое значение этого факта не выяснено, однако его надо учитывать при проведении лечения.

    Подводя итог вышеизложенному, следует отметить, что современные данные свидетельствуют об иммунологической основе атопического дерматита. Специфичные для атопии клетки Т-хелперы могут играть патогенетическую роль, производя и высвобождая цитокины, релевантные для аллергического воспаления, такие как ИЛ-4, ИЛ-5 и другие факторы. Предполагается, что эозинофилы играют главную роль в качестве клеток-эффекторов, опосредующих патогенетически значимую позднофазную реакцию, которая ассоциируется со значительными разрушениями окружающей ткани. Соответственно была обнаружена значительная преактивация эозинофилов периферической крови у пациентов с атопическим дерматитом, что приводит к повышенной чуствительности этих клеток к определенным стимулам, таким, как ИЛ-5. Токсичные протеины, такие как эозинофильный катионный протеин, содержащиеся в матрице и ядре вторичных гранул эозинофилов, могут играть важную роль в распространении аллергического воспалительного процесса как опосредованно, так и непосредственно, благодаря своим иммуномодулирующим свойствам.

    У больных атопическим дерматитом увеличено содержание «эозинофилов — долгожителей», которые in vitro имеют длительный период распада и менее подвержены апоптозу. Длительный рост in vitro стимулировался IL-5 и GM-CSF; содержание обоих медиаторов повышено при атопическом дерматите. Эозинофилы с длительным жизненным циклом могут быть характерным признаком атопического дерматита, поскольку эозинофилы от больных с гиперэозинофильным синдромом не проявляют подобных свойств in vitro.

    Патогенетическая роль эозинофилов при атопическом дерматите подтверждается обнаружением протеинов, содержащихся в их гранулах в экзематозной коже пациентов. Более того, современные данные указывают на значительную корреляцию между активностью заболевания и накоплением (отложением) содержимого эозинофильной гранулы:

    • уровни сывороточного эозинофильного катионного протеина у пациентов с атопическим дерматитом были значительно повышены;
    • уровни эозинофильного катионного протеина коррелировали с активностью заболевания;
    • клиническое улучшение ассоциировалось как с уменьшением клинической оценки активности заболевания, так и с падением уровня эозинофильного катионного протеина.

    Эти данные четко указывают на то, что активизированные эозинофилы участвуют в аллергическом воспалительном процессе при атопическом дерматите. Следовательно, изменение активности эозинофилов может быть важным критерием при выборе фармакологических препаратов для лечения атопического дерматита в будущем.

    Первым и основным аспектом патогенеза атопического дерматита является аллергический дерматит. Внутрикожным или накожным введением различных аллергенов у большинства пациентов с атопическим дерматитом, имеющих только кожные поражения, получено 80 % положительных реакций. Главную роль при атопическом дерматите играют следующие аллергены: аэроаллергены (клещ домашней пыли, плесени, шерсть животных, пыльца), живые агенты (стафилококки, дерматофиты, питироспорум орбикуляре), контактные аллергены (аэроаллергены, никель, хром, инсектициды), пищевые аллергены. Из всех специфических аэроаллергенов аллергены клеща домашней пыли могут вызывать специфическую воспалительную реакцию у большей части больных атопическим дерматитом, особенно у лиц старше 21 года. Пищевые продукты являются важными аллергенами при атопическом дерматите в раннем детском возрасте.

    Гистопатология

    Гистопатологическая картина заболевания зависит от его вида. При наличии экссудативных очагов в период младенчества обнаруживают те же явления, что и при аллергическом контактном дерматите: спонгиоз и спонгиотические пузыри, начинающийся акантоз с гипер- и паракератозом и сывороточными включениями, а также дермальный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистоцитов с экзоцитозом. В лихенифицированных очагах эпидермис акантотически утолщен в 3-5 раз и имеет нарушения ороговения (гиперкератоз); папиллярное тело гипертрофично и пронизано воспалительными клетками (лимфоцитами, гистиоцитами). Примечательным является также наличие, как и при псориазе, большого числа тучных клеток, что объясняется повышенным содержанием гистами-на в хронических лихенифицированных очагах.

    Симптомы атопического дерматита

    Атопический дерматит обычно начинается в грудном возрасте — до 3 мес. Во время острой фазы заболевания, которая длится 1-2 мес, на лице возникают красные, покрывающиеся коркой очаги, которые распространяются на шею, кожу головы, конечности и живот. Во время хронической фазы расчесывание и трение вызывают повреждения кожи (типичные очаги — эритематозные пятна и папулы на фоне лихенификации). Очаги обычно появляются в локтевых сгибах, подколенных ямках, на веках, шее и запястьях. Поражения постепенно подсыхают, вызывая ксероз. У подростков и взрослых главным симптомом является интенсивный зуд, который усиливается при воздействии аллергенов, сухого воздуха, при потоотделении, стрессе и ношении одежды из шерсти.

    Атопический дерматит

    Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, раздражением кожных покровов, их сухостью, и весьма характерными высыпаниями. Начавшись еще в младенческом возрасте, атопический дерматит сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Стадии ремиссии сменяются стадиями обострения. Такое заболевание значительно ухудшает качество жизни пациента, а зачастую делает его жизнь невыносимой. Постоянные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом, создают не только физический дискомфорт, являясь достаточно заметным косметическим дефектом, но и оказывают пагубное влияние на психосоматическое состояние больного. Часто психологические переживания становятся даже более опасными, чем физический дискомфорт. Больные атопическим дерматитом часто замкнуты, избегают общения, что рано или поздно приводит к депрессивным состояниям, нарушению функции сна и другим психическим расстройствам.

    Особенности течения младенческой формы заболевания

    Характерные особенности течения заболевания у маленьких пациентов (в возрасте до трех лет) относятся, прежде всего, к изменениям кожных покровов. Динамика кожных изменений выглядит следующим образом:

    1. экссудация кожи — выделение воспалительного выпота на поверхность кожи;
    2. появление «серозных колодцев» — состояние, когда экссудативные элементы самостоятельно вскрываются с образованием эрозий с изливающейся из них серозной жидкостью. При расчесывании такие серозные колодцы способны образовывать огромную раневую поверхность (красные пятна достаточно большого размера);
    3. появление корок;
    4. шелушение кожи.

    Поражения чаще всего локализуются на коже лица (исключая носогубный треугольник), с наружной стороны локтей и коленей, реже — на ягодицах малыша, под коленями, на запястьях и т.д. Кожный зуд является очень интенсивным, что заставляет ребенка беспокоиться и капризничать. Как следствие, нарушения психосоматического состояния приводят к дисфункции сна и различным проблемам неврологического характера.

    Подростковая форма атопического дерматита

    Для подростковой формы аллергического дерматита характерны крупные блестящие папулы. Кожа больного значительно утолщена, ее рисунок усилен, а пигментация нарушена. Вследствие механического нарушения целостности кожных покровов возникают геморрагические корочки, локализующиеся преимущественно вокруг глаз, в области рта, на шее, вокруг запястий, на кистях рук, в локтевых сгибах и под коленями. У пациента может наблюдаться устойчивый белый дермографизм кожных покровов.

    Атопический дерматит у взрослых

    Если в период полового созревания пациента явления атопического дерматита не проходят бесследно, то данное заболевание остается с ним навсегда. Существуют случаи самоизлечения ребенка в процессе роста, но чувствительность кожи к различным аллергенам сохраняется на всю жизнь.

    Течение заболевания включает вариативные сочетания всех описанных выше симптомов. Кожа пациента сухая и шелушащаяся, рисунок кожи ярко выраженный, изменяется пигментация кожи. Часто при расчесывании возникает присоединение стрептококковой или стафилококковой инфекции, что лишь усугубляет состояние больного. Периоды обострения циклично сменяются стадиями ремиссии. У каждого человека индивидуально могут быть обнаружены эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие обострения заболевания.

    Причины возникновения атопического дерматита

    Атопический дерматит, причины возникновения которого являются предметом постоянных дискуссий, может возникать в силу различных внешних и внутренних факторов. Единственный из них не вызывает сомнений — наследственная или генетическая предрасположенность некоторых людей к развитию атопического дерматита. Ученые установили, что у пациентов, родственники которых страдали или страдают различными аллергическими заболеваниями, в 50% случаев появляется врожденная предрасположенность к различным аллергическим реакциям, в том числе и к развитию атопического дерматита. Если у обоих родителей малыша есть предрасположенность к аллергии, то такая ситуация увеличивает риск появления атопического дерматита у ребенка до 80%.

    Первые «тревожные звоночки» не заставят себя долго ждать. В большинстве случаев различные аллергические реакции возникают у ребенка, предрасположенного к ним, уже в первый год (а зачастую и в первый месяц) жизни. У остальных детей признаки атопического дерматита обязательно проявят себя еще в дошкольном возрасте, приблизительно до 5-6 лет. Если этого не произошло, то родители малыша могут чувствовать себя в относительной безопасности. Лишь в немногих случаях первые признаки аллергических кожных реакций появляются у пациентов в более старшем возрасте, при наличии определенных провоцирующих факторов:

    • иммунодефициты различного генеза;
    • экологические факторы;
    • климатические факторы;
    • неправильное питание;
    • авитаминозы и анемии;
    • различные инфекционные заболевания;
    • психосоматические факторы и т.д.

    Часто атопический дерматит сопровождается другими заболеваниями аллергической природы: аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и т.д. Полностью излечить данное заболевание на сегодняшний день практически невозможно, но улучшить качество жизни пациента под силу современной медицине. В результате систематической терапии удается добиться состояния устойчивой ремиссии у многих пациентов.

    Существует определенная классификация атопического дерматита, согласно которой выделяют стадию выраженных изменений (обострения), и стадию ремиссии, которая может быть неполной (подострый вариант течения заболевания). А также полной ремиссии, что означает окончательное клиническое выздоровление. В зависимости от возраста пациента различают атопию младенческую (0-3 года), детскую (3-12 лет), юношескую (12-18 лет) и взрослую (18+).

    Принято выделять три степени тяжести атопического дерматита: легкую, среднюю и тяжелую. Такая градация основана на длительности периода ремиссии и характеристике клинических проявлений патологии.

    Симптомы атопического дерматита

    Первые проявления атопического дерматита появляются у ребенка в возрасте до шести месяцев, если у него есть предрасположенность к аллергическим реакциям. Ученые установили, что малыши, питающиеся грудным молоком, менее подвержены аллергическим реакциям, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. Первые проявления атопического дерматита могут появиться у ребенка во время введения в рацион питания различных прикормов или замены грудного молока на сухие молочные смеси.

    К началу пубертатного периода (периода полового созревания) у 65-70% пациентов подобные аллергические реакции проходят бесследно. У остальных детская и юношеская формы патологии переходят во взрослую и сопровождают пациента на протяжении всей жизни.

    По характеру клинического течения заболевания принято выделять острую и хроническую формы атопического дерматита. Для каждой стадии характерна возрастная морфология высыпаний. При остром аллергическом дерматите наблюдается красный или смешанный дермографизм (местное изменение цвета кожи), кожа пациента гиперемирована и отечна, в некоторых случаях появляются папулы (узелковые высыпания), участки эрозий, сухие корочки, шелушение кожи. Наиболее характерным признаком заболевания является экссудация — образование воспалительного выпота, вследствие чего воспаленные участки становятся мокрыми. По причине интенсивного зуда больной постоянно расчесывает кожу, что нередко становится причиной возникновение вторичной инфекции. Это приводит к тому, что папулы превращаются в гнойничковые высыпания — пустулы.

    При хронической форме атопического дерматита у больного наблюдается устойчивое утолщение кожных покровов, усиление кожного рисунка, изменение пигментации кожи и т.д. Для данной формы заболевания характерны следующие симптомы:

    • множественные морщинки на нижних веках ребенка (симптом Моргана);
    • из-за постоянных расчесов кожи, ногти ребенка сточены по краям и блестят («полированный ноготь»);
    • подошвы ног одутловатые и опухшие, с гиперемией и микротрещинами (симптом «зимней стопы»);
    • выпадение или поредение волос в затылочной части головы (симптом «меховой шапки»).

    Существуют некоторые возрастные особенности течения заболевания. Единственный неизменный признак, характерный абсолютно для всех возрастных категорий, — кожный зуд. Остальные симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.

    Возникновение осложнений при атопическом дерматите

    Практически все осложнения при атопическом дерматите связаны с тем, что при расчесывании происходит присоединение вторичной инфекции. Нарушается целостность кожных покровов, что способствует снижению местного иммунитета и создает благоприятную среду для размножения различных патогенных микроорганизмов (грибов, бактерий и т.д.). Это значительно осложняет течение заболевания.

    Бактериальные осложнения атипичного дерматита являются самыми распространенными. Вследствие распространения бактериальной микрофлоры различного генеза у пациентов возникает такое дерматологическое заболевание, как пиодермия. Возбудитель заболевания — гноеродные кокки (стафилококки, гонококки, стрептококки и т.д.). Бывают случаи заражения не одним, а двумя и более видами кокков (стрептостафиллодермия). Самый распространенный клинический симптом пиодермии — гнойничковые высыпания на теле пациента и волосистой части головы. Подсыхая, они образуют характерные корочки. Возможны нарушения общего соматического состояния пациента: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, общая слабость и т.д.

    Кроме бактериальных осложнений часто встречаются вторичные вирусные поражения кожных покровов. Достаточно распространенным осложнением атопического дерматита является присоединение вируса простого герпеса. Для вирусных заболеваний кожи характерно появление везикул (пузырьков с прозрачной жидкостью внутри). Локализуются герпетические поражение на лице пациента (около губ, ушей, на веках, на щеках), а также на слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива глаза и т.д.).

    Наиболее распространенным осложнением атопического дерматита у детей является присоединение грибковой инфекции. В большинстве случаев у малышей возникает молочница (кандидоз) полости рта. Атопический дерматит у взрослых, осложненный присоединением грибковой инфекции, проявляется признаками грибковых поражений в кожных складках, на ногтях, на стопах ног, кистях рук и т.д.

    Лечение атопического дерматита

    Если у пациента диагностирован атопический дерматит, лечение должно быть комплексным, направленным на достижение следующих целей:

    • общая дезинтоксикация организма;
    • антигистаминная (противоаллергическая) терапия;
    • снижение чувствительности организма пациента к тому или иному аллергену;
    • устранение зуда;
    • лечение вторичных патологий;
    • предотвращение рецидивов заболевания;
    • противовоспалительная терапия.

    Атопический дерматит, симптомы которого вариативны и зависят от возраста пациента, локализации патологического процесса и других клинических проявлений, может быть полностью вылечен лишь при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

    Диетическое питание при атопическом дерматите

    Большое значение имеет питание пациента во время ремиссии и в периоды обострения. Как правило, пациенты сами знают, какие именно продукты питания вызывают у них аллергию. Более сложная ситуация складывается с детьми младенческого возраста. Из рациона питания нужно исключить все продукты, на которые у пациента есть аллергия. Однозначно исключаются молочные продукты на основе коровьего молока и куриные яйца, так как они являются сильными аллергенами и могут провоцировать обострения атопического дерматита.

    Кроме того, из рациона больного полностью исключают жирную, жареную пищу, копчёности, жирные рыбу и мясо, продукты, содержащие красители и консерванты. Нельзя употреблять в пищу шоколад, какао, лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты, черную смородину, мед, дыни, орехи, грибы, икру рыб.

    Следует ограничить употребление соли и всех соленых продуктов (солёные, маринованные овощи, рыбу, грибы и т.д.). Актуален прием препаратов, содержащих жирные кислоты. Более подробную информацию о диетическом питании лучше получить у врача-диетолога, который подберет для вас индивидуальную диету с учетом особенностей вашего организма.

    Медикаментозная терапия атопического дерматита

    Первоочередная задача лечения атопического дерматита — устранение зуда. Если кожа пациента постоянно раздражена, то это причиняет психологический дискомфорт, становится причиной постоянного расчесывания и, как следствие, инфицирования поврежденных кожных покровов. Для устранения кожного зуда в системной терапии атопического дерматита применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы.

    Антигистаминные препараты не только снимают кожный зуд, но и способствуют устранению отеков слизистых оболочек, что помогает избежать таких осложнений, как астма, аллергический ринит и т.д. Следует учитывать, что при систематическом приеме некоторых противоаллергических препаратов организм человека достаточно быстро вырабатывает к ним резистентность (привыкание). Это ведет к тому, что лекарство перестает оказывать нужное воздействие. Рекомендуется менять антигистаминные препараты каждые 5-7 дней. Подобные препараты (супрастин, диазолин, тавигил и др.) оказывают выраженное седативное действие, что следует учитывать людям, чья работа требует повышенной концентрации внимания.

    Существует ряд гормональных противоаллергических препаратов, но их использование возможно только на протяжении непродолжительного времени, с постепенным снижением дозировки. Назначают гормональные препараты в случаях, если зуд становится нестерпимым, а другие средства оказываются малоэффективными.

    Если у пациента наблюдаются явления острой общей интоксикации организма, то целесообразно применение сорбентов — препаратов, очищающих организм от токсических веществ. Дети могут принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель и прочие).

    Интенсивная терапия проводится путем капельного введения таких препаратов, как гемодез, физраствор, реополиглюкин и других. В особо тяжелых случаях возможно очищение крови пациента по методу плазмафереза. Такие процедуры, в зависимости от тяжести течения заболевания, могут проводиться как ежедневно, так и 3-4 раза в неделю. Курс состоит из 8-10 процедур.

    Определяющее значение в лечении дерматитов различного происхождения имеет использование препаратов для местного применения (мази, гели, кремы, лосьоны, аэрозоли и т.д.). Специалисты часто выбирают для лечения пациентов кортикостероидные препараты. Наиболее эффективный среди них — «Элидел». Самое главное преимущество этого лекарственного средства — возможность его применения детьми в возрасте от трех месяцев.

    Если пораженные участки кожи пациента требуют подсушивания, принято назначать специальные лосьоны и примочки. Выбор препаратов для местного лечения зависит от локализации кожных поражений, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

    При наличии вторичной инфекции, пациентам показана системная антибиотикотерапия. Выбор препаратов основывается на бактериологических исследованиях, позволяющих точно определить возбудитель воспалительного процесса. Одновременно с антибиотиками назначают лактобактерии, бифидумбактерии и прочие препараты, способствующие укреплению иммунитета и предотвращающие дисбактериоз.

    Обобщая, следует отметить, что дать ответ на вопрос, как лечить атопический дерматит, может только специалист после тщательного обследования пациента. Лечение в силу особенностей заболевания назначается каждому пациенту индивидуально.

    Профилактика атопического дерматита

    Достаточно сложно предотвратить заболевание, возникающее в силу причин, не зависящих от человека. Сложно избавиться от генетической предрасположенности или оградить себя от влияния окружающей среды. Однако вполне решаемая задача предотвратить обострения заболевания. Каждый пациент способен избегать ситуаций, которые могут спровоцировать рецидив.

    Профилактические мероприятия можно поделить на первичные и вторичные. Первичная профилактика — это правильное ведение беременности у женщин. Стоит избегать развития тяжелых форм токсикозов и применения некоторых лекарственных препаратов во время беременности. Женщина должна соблюдать диету и избегать употребления продуктов питания, способных вызвать аллергические реакции.

    В первый год жизни малыша нужно как можно дольше продлить период грудного вскармливания. При этом питание кормящей женщины должно исключать продукты питания, способные спровоцировать у малыша аллергию. С осторожностью вводят прикорм, особенно фруктовые и овощные пюре. По возможности следует ограничить прием лекарственных средств.

    Вторичная профилактика включает устранение провоцирующих факторов, профилактику сезонных обострений и санаторно-курортное лечение. Особое внимание следует уделять уходу за кожей. Избегать средств личной гигиены, содержащих красители, ароматизаторы и другие агрессивные химические элементы. Существуют специальные гипоаллергенные косметические средства, которые бережно очищают и увлажняют кожные покровы.

    Следует отказаться от синтетического нательного белья, жестких мочалок и использования для гигиенических процедур слишком горячей воды. Кожу нужно постоянно увлажнять, питать и оберегать от вредных воздействий окружающей среды (холода, мороза, ветра, воздействия солнечных лучей и т.д.).

    Пациентам с атопией следует ответственно отнестись к выбору профессии, избегая тех, где требуется постоянный контакт с моющими средствами, химическими соединениями, пылью, водой, маслами, животными и т.д.

    Прогноз при атопическом дерматите

    В большинстве случаев атопический дерматит возникает у детей в самом раннем возрасте. По статистике, к началу периода полового созревания у 50% детей заболевание проходит вовсе, или обострения становятся крайне редкими. Выздоровевшим принято считать больного, у которого обострения не наблюдались на протяжении длительного времени (от трех до семи лет).

    Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и бесконтрольно принимать те или иные лекарственные средства, использовать методы нетрадиционной медицины. Некорректное лечение может привести к развитию осложненных форм заболевания или возникновению достаточно серьезных осложнений.

    Атопический дерматит: Заболевания кожи: диагностика, лечение, профилактика

    Опубликовано в журнале:
    Медицина для всех № 2, 2001 — »» ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

    Ю.В. СЕРГЕЕВ, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ

    Проблема атопического дерматита (АД) приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последнее десятилетие, хроническое, с частыми рецидивами, течение, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики сегодня ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем медицины.

    Согласно современным представлениям, атопичйский дерматит — это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, лихеноидными папулами (в младенчестве папуловезикулами) и лихенификацией. В основе патогенеза АД лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами. Заболевание часто встречается в сочетании с личным или семейным анамнезом аллергического ринита, астмы или поллиноза.

    Термин «атопия» (от греч. атопос — необычный, чуждый) впервые введен A.F. Соса в 1922 г. для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды.

    По современным представлениям под термином «атопии» понимают наследственную форму аллергии, которая характеризуется наличием реагиновых антител. Причины атопического дерматита неизвестны, и это находит отражение в отсутствии общепринятой терминологии. «Атопический дерматит» — термин наиболее распространенный в мировой литературе. Используются также его синонимы — конституциональная экзема, пруриго Бенье и конституциональный нейродермит.

    Этиология и патогенез атопического дерматита во многом остаются неясными. Широко распространена теория аллергического генеза атопического дерматита, которая связывает появление заболевания с врожденной сенсибилазацией и способностью к образованию реагиновых (IgЕ) антител. У больных атопическим дерматитом резко повышено содержание общего иммуноглобулина Е, включающего в себя как антигенспецифичные IgE-антитела к различным аллергенам, так и молекулы IgЕ. Роль пускового механизма играют проникающие через слизистую оболочку повсеместно распространенные аллергены.

    Среди этиологических факторов, приводящих к развитию заболевания, указывают на сенсибилизацию к пищевым аллергенам, особенно в детском возрасте. Это связано с врожденными и приобретенными нарушениями функций пищеварительного тракта, неправильным вскармливанием, ранним введением в рацион питания высокоаллергенных продуктов, кишечным дисбиозом, нарушением цитопрoтективного барьера и т.д., что способствует проникновению антигенов из пищевой кашицы через слизистую оболочку во внутреннюю среду организма и формированию сенсибилизации к пищевым продуктам.

    Сенсибилизация к пыльцевым, бытовым, эпидермальным и бактериальным аллергенам более характерна в старшем возрасте.

    Однако реагиновый тип аллергической реакции не единственный в патогенезе атопического дерматита. Наибольший интерес в последние годы привлекают нарушения в клеточно-опосредованном звене иммунитета. Показано, что у больных АД имеется дисбаланс Тh1/Тh2-лимфоцитов, нарушение фагоцитоза, других неспецифических факторов иммунитета, барьерных свойств кожи. Это объясняет подверженность больных АД различным инфекциям вирусного, бактериального и грибкового генеза.

    Иммуногенез АД определяется особенностями генетически запрограммированного иммунного ответа на антиген под воздействием различных провоцирующих факторов. Длительная экспозиция антигена, стимуляция Th2 клеток, продукция аллергенспецифических IgЕ антител, дегрануляция тучных клеток, эозинофильная инфильтрация и воспаление, усиливаемые повреждением кератиноцитов вследствие расчесов, — все это приводит к хроническому воспалению в коже при АД, которое играет важнейшую роль в патогенезе кожной гиперреактивности.

    Вызывает интерес и гипотеза о внутридермальном всасывании стафилококковых антигенов, которые вызывают медленное, поддерживающее освобождение из тучных клеток гистамина или прямо, или через иммунные механизмы. Большую роль в патогенезе могут играть нарушения в вегетативной нервной системе.

    Характерными для атопического дерматита являются белый дермографизм и извращенная реакция на внутрикожное введение ацетилхолина. За этими изменениями кожи кроется, очевидно, основной биохимический дефект, суть которого во многом еще не ясна. У больных атопическим дерматитом измененная реактивность объясняется также неустойчивыми адренергическими влияниями. Эта неустойчивость рассматривается как результат врожденной частичной блокады бета-адренергических рецепторов в тканях и клетках у больных с атопией. Вследствие этого отмечено существенное нарушение в синтезе циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

    Существенное место в патогенезе атопического дерматита отводится эндокринопатиям, различным видам нарушений обмена. Велика роль центральной нервной системы, что признавалось и признается в настоящее время и находит отражение в нервно-аллергической теории происхождения атопического дерматита.

    Все изложенное объясняет, почему атопический дерматит развивается на фоне разнообразных и взаимообусловленных иммунологических, психологических, биохимических и многих других факторов.

    Клинические проявления атопического дерматита чрезвычайно многообразны и зависят главным образом от возраста, в котором проявляется заболевание. Начавшись в младенчестве, атопический дерматит, часто с ремиссиями различной продолжительности, может продлиться и до полового созревания, а иногда не проходит до конца жизни. Заболевание развивается приступами, возникающими часто сезонно, с улучшением или исчезновением проявлений в летний период. В тяжелых случаях атопический дерматит протекает без ремиссий, давая иногда картину, схожую с эритродермией.

    Кожный статус бессимптомного атопического больного Кожа страдающих атопическим дерматитом, особенно в период ремиссии или «дремлющего течения», отличается сухостью и ихтиозиформным шелушением. Частота вульгарного ихтиоза при атопическом дерматите варьирует от 1,6 до 6%, соответственно различным фазам заболевания. Гиперлинеарность ладоней (складчатые ладони) наблюдается при сочетании с вульгарным ихтиозом.

    Кожа туловища и разгибательных поверхностей конечностей покрыта блестящими, телесного цвета фолликулярными папулами. На боковых поверхностях плеч, локтях, иногда в области плечевых суставов определяются роговые папулы, обычно расцениваемые как Keratosis pilaris. В старшем возрасте кожа отличается дисхромической пестротой с наличием пигментаций и вторичной лейкодермы. Нередко у больных в области щек определяются белесоватые пятна Pityriasis alba.

    В период ремиссии единственными минимальными проявлениями атопического дерматита могут быть едва шелушащиеся, слабо инфильтрированные пятна или даже трещины в области нижнего края прикрепления мочки ушной раковины. Кроме того, таковыми признаками могут быть хейлит, рецидивирующие заеды, срединная трещина нижней губы, а также эритемосквамозные поражения верхних век. Периорбитальное затемнение, бледность кожи лица с землистым оттенком могут быть важными индикаторами атопической личности.

    Знание малых симптомов кожных проявлений атопической предрасположенности имеет большое практическое значение, поскольку может служить основой для формирования групп повышенного риска.

    Фазы атопического дерматита

    В течение атопического дерматита в зависимости от клинических особенностей в различные возрастные периоды условно можно выделить три фазы заболевания — младенческую, детскую и взрослую. Фазы характеризуются своеобразием реакций на раздражитель и отличаются сменой локализаций клинических проявлений и постепенным ослаблением признаков острого воспаления.

    Младенческая фаза обычно начинается с 7-8-й недели жизни ребенка. На протяжении этой фазы поражение кожи носит острый экзематозный характер.

    Высыпания локализуются главным образом на лице, поражая кожу щек и лба, оставляя свободным носогубный треугольник. Вместе с тем постепенно появляются изменения на разгибательной поверхности голеней, плеч и предплечий. Нередко поражается кожа ягодиц и туловища.

    Заболевание в младенческой фазе может осложняться пиогенной инфекцией, а также дрожжевыми поражениями, которым нередко сопутствует лимфаденит. Атопический дерматит принимает хроническое рецидивирующее течение и обостряется при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, прорезывании зубов, респираторных инфекциях и эмоциональных факторах. В этой фазе заболевание может спонтанно излечиваться. Однако чаще атопический дерматит переходит в следующую, детскую фазу заболевания.

    Детская фаза начинается после 18-месячного возраста и продолжается до пубертатного периода.

    Высыпания атопического дерматита на ранних этапах этой фазы представлены эритематозными, отечными папулами, склонными к образованию сплошных очагов поражений. В дальнейшем в клинической картине начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации. В результате расчесoв очаги поражений покрываются экскориациями и геморрагическими корочками. Высыпания локализуются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях. Со временем у большинства детей кожа очищается от высыпаний, и остаются пораженными лишь подколенные и локтевые cгибы.

    Взрослая фаза наступает в пубертатном возрасте и по клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве.

    Поражения представлены леноидными папулами и очагами лихенификации. Мокнутие бывает лишь изредка.

    Излюбленная локализация — верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, сгибательная поверхность предплечий и запястья. При тяжелом течении процесс может принять распространенный, диффузный характер.

    Выделяя фазы атопического дерматита, необходимо подчеркнуть, что не у всех заболевание протекает с закономерным чередованием клинических проявлений, оно может начинаться и со второй или третьей фазы. Но когда бы ни проявилась болезнь, каждому возрастному периоду свойственны свои морфологические особенности, представленные в виде трех классических фаз.

    Таблица 1. Основные клинические признаки атопического дерматита

    • зуд кожи;
    • типичная морфология и расположение сыпи;
    • тенденция к хроническому рецидивирующему течению;
    • личный или семейный анамнез атопического заболевания;
    • белый дермографизм

    Сопутствующие заболевания и осложнения

    Другие проявления атопии, например такие, как респираторная аллергия, выявляются у большинства больных атопическим дерматитом. Случаи сочетания респираторной аллергии с атопическим дерматитом выделяются как кожно-респираторный синдром, большой атопический синдром и т.д.

    Лекарственная аллергия, реакция на укусы насекомых и ужаления, пищевая аллергия, крапивница наиболее часто преследуют больных АД.

    Кожные инфекции. Больные атопическим дерматитом подвержены инфекционным заболеваниям кожи: пиодермии, вирусной и грибковой инфекции. Эта особенность отражает иммунодефицитное состояние, свойственное больным атопическим дерматитом.

    С клинической точки зрения наибольшее значение имеет пиодермия. Более 90% больных атопическим дерматитом имеют обсемененность кожи золотистым стафилококком, причем его плотность наиболее выражена в местах локализации поражений. Пиодермия обычно представлена пустулами, локализующимися в области конечностей и туловища. В детском возрасте пиококковая инфекция может проявляться в виде отитов и синуситов.

    Больные атопическим дерматитом независимо от остроты процесса склонны к поражению вирусной инфекцией, чаще вирусом простого герпеса. В редких случаях развивается генерализованная «герпетиформная экзема» (Капоши вариолиформное высыпание), отражающая недостаточность клеточного иммунитета.

    Лица старшего возраста (после 20 лет) подвержены грибковой инфекции, обусловленной, как правило, Trichophyton rubrum. В детском возрасте преобладает поражение грибами рода Candida.

    Диагноз «атопический дерматит» в типичных случаях не представляет существенных затруднений (см. табл. 1). Помимо основных диагностических признаков атопического дерматита большую помощь в диагностике оказывают дополнительные признаки, к которым можно отнести описанный выше кожный статус бессимптомного атопического больного (ксероз, ихтиоз, гиперлинеарность ладоней, хейлит, заеды, Keratosis pilaris, Pityriasis alba, бледность кожи лица, периорбитальное затемнение и др.), глазные осложнения и склонность к инфекционным заболеваниям кожи.

    На этой основе разработаны международные диагностические критерии диагностики, включающие выделение основных (обязательные) и дополнительных диагностических признаков. Их различное сочетание (например, три основных и три дополнительных) является достаточным для постановки диагноза. Однако наш опыт показывает, что диагноз, особенно на ранних этапах и при скрытом течении, необходимо ставить на основании минимальных признаков и подтверждать его современными методами лабораторной диагностики. Это позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия и не давать заболеванию проявляться в крайних формах.

    Для оценки степени тяжести кожного процесса и динамики течения заболевания в настоящее время разработан Scorad коэффициент. Этот коэффициент объединяет площадь пораженной кожи и степень выраженности объективных и субъективных симптомов. Он стал широко использоваться практическими врачами и исследователями.

    Существенную помощь в диагностике играют специальные методы дообследования, требующие, однако, специальной интерпретации. Среди них важнейшими следует назвать специфическое аллергологическое обследование, исследование иммунного статуса, анализ кала на дисбактериоз. Другие методы обследования проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний у пациента.

    Специфическое аллергологическое обследование. У большинства больных атопическим дерматитом выявляется сенсибилизация к широкому спектру тестируемых аллергенов. Кожное тестирование позволяет выявить подозреваемый аллерген и осуществлять профилактические мероприятия. Однако вовлечение в процесс кожных покровов не всегда позволяет проводить данное обследование, могут возникать трудности как с проведением таких реакций, так и в интерпретации полученных результатов. В этой связи большое распространение получили иммунологические исследования, позволяющие по анализу крови определять сенсибилизацию к тем или иным аллергенам.

    Иммунологическое обследование. IgE-антитела. Сывороточная концентрация IgЕ повышена более чем у 80% больных атопическим дерматитом и чаще бывает выше, чем у больных респираторными заболеваниями. Степень повышения общего IgЕ коррелирует с тяжестью (распространенностью) кожного заболевания. Вместе с тем высокие уровни IgЕ определяются у больных атопическим дерматитом, когда заболевание находится в стадии ремиссии. Патогенетическое значение общего IgЕ в воспалительной реакции остается неясным, поскольку около 20% больных с типичными проявлениями атопического дерматита имеют нормальный уровень IgЕ. Таким образом, определение в сыворотке уровня общего IgЕ помогает диагностике, но на него нельзя полностью ориентироваться при постановке диагноза, прогнозе и ведении больных атопическим дерматитом.

    PACT (радиоаллергосорбентный тест), МАСТ, ИФА-методы для определения содержания специфических IgE-антител in vitro.

    Наш опыт использования этих методов при АД показывает их высокую диагностическую значимость. На их основе строится эффективная профилактическая программа (см. табл. 2).

    Таблица 2. Этиологическая структура аллергии у больных атопическим дерматитом [по данным RAST)

    Аллергены
    (код аллергена
    «Pharmacia»)
    Количество
    положительных
    RAST, %
    Пыльцевые
    q 1 Вешняя трaва 31,3
    3 Ежа сборная 40,9
    4 Овсяница луговая 40,0
    5 Рай-грaсс 34,7
    6 Тимофеевка луговая 40,0
    8 Мятлик луговой 40,5
    12 Рожь посевная 20,2
    w 1 Амброзия 5,26
    5 Полынь горькая 37,8
    6 Полынь обыкновенная 36,0
    7 Маргаритка 24,3
    8 Одуванчик 27,7
    9 Подорожник 10,4
    10 Марь сорная 8,33
    15 Лебеда
    f 1 Клен 12,8
    2 Ольха 39,3
    3 Береза 44
    4 Орешник 29,8
    7 Дуб 21,5
    12 Ива козья 16,2
    14 Тополь 8,7
    15 Ясень 9,7
    16 Сосна 3,3
    Бытовые
    d 1 Dermatophag. pteron. 14,1
    2 Dermatophag. farinae 10,3
    h 1 Домашняя пыль N1 26
    2 Домашняя пыль N2 30
    3 Домашняя пыль N3 25
    Эпидермальные
    e 1 Эпидермис кошки 33,3
    2 Эпидермис собаки 15
    3 Эпидермис лошади 10,8
    4 Эпидермис коровы 12,3
    10 Перо гуся 1,85
    70 Перо гуся 1,7
    85 Пух цыпленка 3,2
    86 Перо утки 5,4
    Пищевые
    f 1 Яичный белок 7,8
    2 Молоко 2,2
    3 Рыба (треска) 13,8
    4 Пшеница 24,4
    5 Рожь посевная 22
    6 Ячмень 14,8
    7 Овес 14,3
    9 Рис 11,4
    11 Гречка 17,1
    12 Горох 10,1
    20 Миндаль 2,6
    23 Крабы
    25 Помидоры 7,7
    26 Свинина 9,3
    31 Морковь 11,4
    33 Апельсины 6,7
    35 Картофель 13,9
    47 Чеснок 12,3
    48 Лук 7,8
    511 (75) Яичный желток 5,5
    530 Сыр «Чеддер» 1,4
    531 Сыр «Рокфор» 3,3
    Грибковые
    m 1 Плесень пеницилла 26,8
    2 Кладоспориум 24,4
    3 Аспергиллус 24,4
    4 Мукор рацемозус 21,1
    5 Кандида ольба 22,5
    6 Альтернария альтернaта 26,3
    Грибковые
    р 1 Аскариды 12,5
    2 Эхинококки
    3 Шистосомы 8,7

    Исследование клеточного иммунитета позволяет дифференцировать иммунозависимую форму атопического дерматита от иммунонезависимой и проводить углубленное дообследование с целью уточнения патогенетического механизма. Оценка иммунного статуса дает возможность выявлять иммунодефицитные состояния, проводить контролируемую иммунокорригирующую терапию. В серии проведенных нами исследований доказано существование четырех клинико-иммунологических вариантов течения АД, что позволяет проводить иммунокорригирующую терапию с учетом особенностей иммунного реагирования конкретного пациента.

    Лечение

    Приступая к лечению атопического дерматита, следует учитывать возрастную стадию, клинические проявления и сопутствующую патологию. Клинико-лабораторное обследование больного позволяет установить ведущий патогенетический механизм, выявить факторы риска, наметить план лечебно-профилактических мероприятий. В плане необходимо предусмотреть этапы курсового лечения, смену лекарственных препаратов, закрепляющее лечение и профилактику рецидивов.

    В тех случаях, когда атопический дерматит является проявлением атопического синдрома (сопутствует астма, ринит и т.д.) или вызван нарушением функции других органов и систем, следует обеспечить коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний. Например, в детском возрасте большую роль играют дисфункции желудочно-кишечного тракта, в пубертатном — эндокринные дисфункции и т.д.

    Диетотерапия может приносить значительное улучшение, в том числе предотвращать сильные обострения.

    Виды диетотерапии

    Элиминационная диета, то есть диета, направленная на устранение диагностированных аллергенов, обычно не представляет трудностей у старших детей и взрослых. Как первый шаг диетического режима рекомендуется исключить яйца и коровье молоко независимо от того, были ли они провоцирующим фактором. Существенным является то обстоятельство, что у больных атопическим дерматитом нередко отсутствует корреляция между кожными тестами (или PACT) и пищевым анамнезом.

    При назначении в период обострения гипоaллергенной диеты необходимо прежде всего исключить экстрактивные азотистые вещества: мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, рыбу, овощи и т.д. Полностью исключают из рациона шоколад, какао, цитрусовые, землянику, черную смородину, дыню, мед, гранаты, орехи, грибы, икру. Также исключают пряности, копчености, консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей, имеющих высокую сенсибилизирующую способность.

    Особую роль при атопическом дерматите играет гипохлоридная диета (но не менее 3 г натрия хлорида в сутки).

    В связи с сообщениями о нарушении метаболизма жирных кислот у больных атопическим дерматитом им рекомендуется диетическая добавка, содержащая жирные кислоты. Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 30 г в сутки в виде приправ к салатам. Назначается витамин Ф-99, содержащий комбинацию линолевой и линоленовой кислот, или в высоких дозах (4 капсулы 2 раза в день), или в средних (1-2 капсулы 2 раза в день). Препарат особенно эффективен у взрослых.

    Общее лечение. Медикаментозное лечение должно проводиться строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства. Следует отметить, что при лечении атопического дерматита предложено большое количество методов и средств (кортикостероиды, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гмпосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.). Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, — антигистаминные препараты и транквилизаторы.

    Антигистаминные препараты являются неотъемлемой частью фармакотерапии атопического дерматита. Препараты данной группы назначают для снятия симптомов зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).

    Проводя лечение антигистаминными препаратами первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, феркарол), необходимо помнить, что к ним развивается быстрое привыкание. Поэтому препараты следует менять каждые 5-7 дней. Кроме того, надо учитывать, что многие из них обладают выраженным антихолинергическим (атропиноподобное) действием. Как следствие — противопоказания при глаукоме, аденоме предстательной железы, бронхиальной астме (увеличение вязкости мокроты). Проникая через гематоэнцефалический барьер, препараты первого поколения вызывают седативный эффект, поэтому их не следует назначать учащимся, водителям и всем тем, кто должен вести активный образ жизни, так как снижается концентрация внимания и нарушается координация движений.

    В настоящее время накоплен значительный опыт применения антигистаминных препаратов второго поколения — лоратодин (Кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин. К препаратам второго поколения не развивается тахифилаксия (привыкание), при приеме отсутствует атропиноподобный побочный эффект. Тем не менее особое место в терапии АД отводится Кларитину. На сегодняшний день это самый безопасный и эффективный антигистаминный препарат, являющийся наиболее часто назначаемым в мире. Это связано с тем, что Кларитин не только лишен побочных эффектов АГ-препаратов первого поколения, но даже при значительном (до 16 раз) увеличении суточной дозы не вызывает практически никакого побочного действия, характерного для ряда АГ-препаратов второго поколения (незначительный седативный эффект, увеличение интервала QT, мерцание желудочков и пр.). Наш многолетний опыт применения Кларитина показал его высокую эффективность и переносимость.

    Системное введение кортикостероидов применяется ограниченно и при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не купирующемся другими средствами. Кортикостероиды (лучше метипред или триамцинолон) даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.

    При распространенности процесса и явлений интоксикации применяется интенсивная терапия с использованием инфузионных средств (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и др.). Хорошо зарекомендовали себя методы экстракорпоральной дезинтоксикации (гемосорбция и плазмаферез).

    Ультрафиолетовое облучение. В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и, за исключением эритемы, имеет мало побочных эффектов.

    При присоединении вторичной инфекции применяются антибиотики широкого спектра. Назначаются эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. В детском возрасте препараты тетрациклинового ряда назначаются с 9 лет. Осложнение АД герпетической инфекцией является показанием к назначению ацикловира или фамвира в стандартных дозировках.

    Рецидивирующая пиодермия, вирусная инфекция, микоз являются показаниями к иммуномодулирующей/иммуностимулирующей терапии (тактивин, диуцифон, левамизол, нуклеинат натрия, изопринозин и др.). Причем иммунокорригирующая терапия должна проводиться под строгим контролем иммунологических показателей.

    В общую терапию больных АД необходимо включать, особенно у детей, ферментные препараты (абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм) и различные зубиотики (бифидумбактерим, бактисубтил, линекс и др.). Эубиотики лучше назначать по результатам микробиологического исследования кала на дисбактериоз.

    В целом для детей, больных АД, нами всегда рекомендуется лечебно-профилактическая триада АД — мембраностабилизирующие препараты (задитен), ферменты и эубиотики.

    Хороший эффект оказывает и назначение антиоксидантов, особенно аевита и веторона.

    Наружное лечение проводится с учетом остроты воспалительной реакции, распространенности поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.

    В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и др.).

    Широкое применение в наружной терапии получили кортикостероидные препараты. Основными, базисными кортикостероидами при лечении АД продолжают оставаться такие препараты, как целестодерм (крем, мазь), целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь) — включает противовоспалительный, антибактериальный и противогрибковый компоненты.

    В последние годы на фармацевтическом рынке представлены новые нефторированные кортикостероиды местного использования. К ним следует отнести Элоком и Адвантан.

    В настоящее время наибольший опыт применения в дерматологии среди новых препаратов накоплен по Элокому (мометазона фуроат 0,1%) как во всем мире, так и в практике российских врачей. В связи с этим хотелось бы подробнее осветить некоторые особенности Элокома. Уникальная структура мометазона с наличием фуроатного кольца обеспечивает высокую противовоспалительную эффективность, не уступающую фторсодержащим ГКС. Длительный противовоспалительный эффект позволяет назначать Элоком 1 раз в сутки. Низкая системная абсорбция Элокома (0,4-0,7%) дает уверенность врачам в отсутствии системных осложнений (конечно, при условии соблюдения основных правил использования ГКС). Известно, что за все время использования Элокома во врачебной практике, а это более 13 лет, не зарегистрированы случаи осложнений со стороны ГГН системы. В то же время отсутствие молекулы фтора в структуре Элокома обеспечивает высокую местную безопасность препарата (ведь именно использование фторированных и особенно дважды фторированных препаратов повышает риск развития атрофии кожи). Данные международных исследований свидетельствуют, что уровень безопасности Элокома соответствует гидрокортизону ацетату 1%. Препараты Элоком и Адвантан рекомендованы Министерством здравоохранения РФ и Союзом педиатров России для лечения атопического дерматита у детей в качестве отраслевого стандарта. Важным преимуществом Элокома является также наличие трех лекарственных форм — мазь, крем и лосьон. Это позволяет применять Элоком при разных стадиях атопического дерматита, на различные участки кожи и у маленьких детей (с двух лет).

    Ультрафиолетовое облучение. В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и, за исключением эритемы, имеет мало побочных эффектов.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Первичная профилактика. Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

    Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования аллергического заболевания высокие антигенные нагрузки (токсикозы беременных, массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.).

    В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

    Вторичная профилактика. Во всех случаях противорецидивная программа для атопического дерматита должна быть построена с учетом факторов, аналогичных таковым при реабилитации: медикаментозного, физического, психического, профессионального и социального. Доля каждого аспекта вторичной профилактики неодинакова на разных фазах заболевания. Программа профилактики должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного и преемственности с предшествующим лечением.

    Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний, а также ведущих патогенетических механизмов является важной частью противорецидивного лечения.

    Больных следует предупредить о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие провоцирующих факторов (биологические, физические, химические, психические), о соблюдении профилактической элиминационно-гипоаллергенной диеты и т.д. Эффективна предложенная и апробированнная нами превентивная фармакотерапия с применением мембраностабилизирующих препаратов (задитен, кетотифен, интал). Профилактическое (превентивное) их назначение в периоды ожидаемого обострения АД (весна, осень) длительными 3-месячными курсами позволяет предотвращать рецидивы.

    При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье.

    Социально-бытовая адаптация, профессиональные аспекты, психотерапия и аутотренинг также имеют большое значение.

    Важная роль отводится сотрудничеству между пациентом или его родителями и лечащим врачом. Следует проводить беседы о сущности заболевания, аллергенах, вызывающих обострения, возможных осложнениях, присоединениях респираторной аллергии, необходимости профилактики обострений и многом другом. В целом эти мероприятия проводятся в виде специальных обучающих программ (тренинги).

    нашла статью про атопический дерматит. мне она показалась супер информативной.

    материал взяла тут: http:/ /www7gy.ru/rebenok/detskie-bolezni-simptomy-lechenie/230-atopicheskij-dermatit-allergicheskij-dermatit-diatez-u-rebenka-lechenie-narodnymi-sredstva#2

    Причины развития атопического дерматита

    Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

    Раздражение — вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.

    Факторы, играющие роль в реализации атопического дерматита.

    В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию симптомов атопического дерматита.

    В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

    С возрастом ведущая роль пищевой аллергии в возникновении атопического дерматита уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

    Симптомы потницы

    Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи.

    Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

    Симптомы диатеза, атопического дерматита

    Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез — это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию.

    Сыпь при аллергическом дерматите — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже.

    Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция.

    Печень у ребенка — один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

    Атопический марш.

    Атопический марш является естественным ходом развития проявлений аллергического дерматита. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно симптомы и признаки атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом аллергическом дерматите, и у двух третей — аллергический ринит

    У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

    Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

    Лечение кожных аллергических симптомов и атопического дерматита

    Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

    Лечением диатеза — начальной стадии атопического дерматита — является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа – не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

    Лечение и последствия атопического дерматита весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения потницы, есть и дополнительные методы лечения.

    Лечение атопического дерматита

    В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение аллергии. Эффективность лечения при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

    Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

    Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход атопического дерматита.

    Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

    Наружное лечение занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Его выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

    Основные цели лечения атопического дерматита.

    1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
    2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
    3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
    4. Лечение сопутствующих заболеваний.
    5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

    Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

    Аллергические симптомы провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню – не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время аллергических высыпаний все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

    Устранение контакта с аллергеном.

    При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

    Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

    Гипоаллергенная диета. Примерное меню ребенка — атопика

    завтрак — каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
    обед — суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель, капуста белокочанная, лук, растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм, варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
    ужин — каша из пшена (без глютена, это не пшеница!)Если коротко, то — перебрать, помыть 6 раз в холодной воде, затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде, значит закипело-слили и так 2 раза.
    Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
    Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

    Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

    В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

    Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным» в возникновения атопического дерматита. Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

    Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

    Также детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

    Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений.

    Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

    Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

    Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

    Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь – они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

    Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы — дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

    Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом — постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом.

    Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

    Особо о купании при Атопическом дерматите.

    Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

    Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

    1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
    2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
    3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
    4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

    Медикаментозное лечение атопического дерматита

    Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

    Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

    Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита.

    Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

    Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

    Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
    В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

    Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия – фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

    Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения атопического дерматита, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

    Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
    Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
    Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект при атопическом дерматите. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении — специфическое лечение.

    Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
    Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
    В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
    Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
    При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

    Наружное (местное, топическое) лечение атопического дерматита.

    Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

    Цели местного лечения атопического дерматитита:

    1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
    2. Устранение сухости кожи.
    3. Профилактика вторичной инфекции.
    4. Восстановление поврежденного эпителия.
    5. Улучшение барьерной функции кожи.

    Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи — важнейшая часть лечения атопического дерматита.

    При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Лечение начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

    Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

    Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам — на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

    Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
    1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
    2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
    3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

    Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
    1. продолжающийся контакт с аллергеном,
    2. суперинфекция золотистым стафилококком,
    3. неадекватная активность препарата,
    4. использование в недостаточном количестве,
    5. несоблюдение режима лечения,
    6. реакция на компоненты препарата,
    7. редко — нечувствительность к стероидам.

    Помимо этого, при обострении атопического дерматитаприменяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

    Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

    Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

    В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

    Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения аллергического дерматита начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

    В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов атопического дерматита. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

    Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

    При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

    Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
    Рассматривается возможность лечения атопического дерматита с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

    Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

    Профилактика атопического дерматита.

    Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

    Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 %. Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

    Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

    Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

    Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

    В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

    Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

    Атопический дерматит: причины, симптомы и лечение

    Атопический дерматит – наиболее распространенное аллергическое поражение кожных покровов, обусловленное сочетанием группы наследственных факторов. Как правило, заболевание развивается в раннем детстве и имеет хроническое течение с периодическими обострениями, возникающими в ответ на специфические и неспецифические аллергены и раздражители. Главным симптомом болезни являются кожные высыпания, сопровождающиеся сильнейшим зудом, приводящим больного к физической и психологической дезадаптации. При этом характер очагов и их локализация имеют свои особенности у разных возрастных групп.

    Сам термин «атопия» определяет наследственную предрасположенность к группе аллергических болезней, развивающихся в результате контакта с различными группами экзогенных аллергенов. Атопический дерматит является самым распространенным и занимает 20 – 30 % среди подобных заболеваний. Часто для обозначения этой патологии используют термины «атопическая экзема» или «синдром атопической экземы/дерматита».

    Причины возникновения атопического дерматита

    Вероятность развития атопического дерматита у детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, составляет почти 80%; если один родитель – 56%; если у одного родителя имеется атопическое заболевание, а второй страдает от патологии органов дыхания аллергического происхождения – до 60%.

    Некоторая группа авторов считает, что предрасположенность к аллергическим болезням обусловлена целым комплексом генетических факторов. К таким «генетическим поломкам», играющим роль в развитии атопического дерматита, можно отнести врожденные нарушения пищеварительных функций в форме ферментопатий, приводящих к патологическому усвоению пищи и эндогенной интоксикации организма. Подобные состояния сопровождаются дисбактериозом, нарушением моторики желчного пузыря, что способствует синтезу аутоантигенов. Результатом этих процессов является:

    • Усвоение несвойственных организму компонентов пищи;

    • Образование антигенов токсического характера;

    • Развитие нейроэндокринных расстройств, нарушений функции рецепторов ЦНС и периферических рецепторов;

    • Образование аутоантител с дальнейшим развитием аутоаллергической реакции с поражением собственных тканей организма.

    Согласно этой теории, с возрастом пищевым аллергенам постепенно начинает отводиться все меньшая роль. Повреждение кожных покровов становится уже самостоятельным процессом, имеющим хроническое течение и не всегда связанным с невосприимчивостью некоторых продуктов питания. При этом претерпевают изменения сами механизмы возникновения атопической аллергической реакции, а ее проявление может быть связано с другими провоцирующими факторами:

    • Ингаляционные аллергены (растительная пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, грибки);

    • Физические раздражители (грубая одежда из шерсти и меха);

    • Химические аллергены (косметика, парфюмерия, мыла, дезодоранты, бытовая химия);

    • Микробные агенты (стафилококк).

    Существует другая теория, которая берет за основу предположение о том, что данное заболевание обусловлено врожденным дефицитом белка филаггрина, выполняющего структурную функцию в кожных покровах. При этом снижается синтез липидов и нарушается образование эпидермального барьера, в результате чего аллергены с легкостью проникают через эпидермальный слой. Также в рамках этой теории предполагается наследственная предрасположенность к избыточному образованию иммуноглобулинов, ответственных за реакции гиперчувствительности немедленного типа.

    Если симптомы атопического дерматита впервые проявляются во взрослом возрасте, это значит, что до этого болезнь протекала скрыто, но все равно была генетически запрограммирована. В половине случаев у взрослых заболевание берет начало из детства и протекает с периодическими рецидивами, происходящими в ответ на различные провоцирующие факторы, такие как:

    • Острые и хронические инфекционные заболевания;

    • Нарушения обмена веществ, дисфункция эндокринной и иммунной систем;

    • Сухость воздуха и неблагоприятная экологическая обстановка;

    • Тяжелое протекание беременности и осложнения послеродового периода;

    • Хронический психоэмоциональный стресс, трудовая деятельность сменного характера, длительные нарушения режима сна и отдыха и т. д.

    Часто у некоторых больных рецидивы атопического дерматита наступают в результате самостоятельного лечения народными средствами, приготовленными преимущественно с использованием различных лекарственных трав. Подобное самолечение недопустимо, так как оно не учитывает характер течения болезни в каждом конкретном случае. На выбор средств и методов лечения оказывает влияние возраст и аллергическая предрасположенность больного, распространенность кожных поражений и стадия заболевания.

    Кроме того, самостоятельно приготовленные средства наряду с действующими компонентами, оказывающими противовоспалительное и противозудное действие, содержат различные сопутствующие вещества, которые могут вызвать дополнительную аллергическую реакцию, оказывать дубящее или даже подсушивающее действие (вместо увлажняющего). Часто препараты, приготовленные самостоятельно, содержат растительные или животные жиры/масла природного происхождения, которые могут закупоривать кожные поры, приводя тем самым к их воспалению и инфицированию.

    Так, можно заключить, что теория генетической обусловленности и иммунного механизма запуска патологического процесса является основной. Предположения о других механизмах развития атопического дерматита пока еще остаются предметом дискуссий.

    Механизм развития атопического дерматита

    Классификация и клиническое течение

    До сих пор не существует общепринятой классификации заболевания и каких-либо объективных методов лабораторной и инструментальной диагностики. Диагноз «атопический дерматит» устанавливают, как правило, на основе клинических проявлений болезни – типичных для нее поражений кожных покровов и локализации этих очагов. Дифференциальная диагностика атопического дерматита проводится с такими заболеваниями как: контактный дерматит (ирритантный или аллергический), монетовидная экзема, себорейный дерматит, чесотка, псориаз, хронический простой лишай, ихтиоз и грибковые инфекции.

    Стадии заболевания и его симптомы имеют различия в зависимости от возраста больного

    1. Младенческая форма. Составляет 75% в числе заболевших и развивается в раннем возрасте – от 1,5 месяцев до двух лет. Часто атопический дерматит в народе на этой стадии называют диатезом;

    2. Детская форма. Составляет 20% от числа всех заболевших и затрагивает возрастную группу от 2 до 10 лет;

    3. Взрослая форма – 5% от числа заболевших. Первые симптомы заболевания могут проявиться с 18-ти до 55-летнего возраста, чаще среди мужчин. В половине случаев являются обострениями начавшейся в детстве болезни.

    В зависимости от морфологических проявлений и клинического течения выделяют следующие стадии атопического дерматита

    1. Начальная стадия. Характеризуется развитием в раннем возрасте и острым течением. Болезнь проявляется появлением красных пятен и отечности кожи в области щек, лба, ягодиц, голеней, сопровождающиеся образованием корочек и шелушением. У детей с локализацией очагов поражения на голове, в районе большого родничка, могут образовываться мелкие жирные чешуйки перхоти напоминающие себорею.

    2. Стадия обострения. Эту стадию можно условно разделить на две фазы – острую, характеризующуюся выраженным проявлением симптомов и хроническую – с умеренными проявлениями. Во время обострения болезни наблюдается наличие покраснения, сильнейшего зуда, везикул с серозным содержимым, расчесов, эрозий, шелушения и корочек.

    3. Стадия ремиссии. Ремиссия может быть полной – когда симптомы исчезают полностью, и неполной – в случае частичного исчезновения симптомов заболевания.

    4. Стадия полного клинического выздоровления. Характеризуется полным отсутствием симптомов заболевания в течение 3 – 7 лет.

    Классификация атопического дерматита по распространенности (площади) очагов поражения

    • Ограниченный дерматит (менее 10%);

    • Распространенный дерматит (10 – 50%);

    • Диффузный дерматит (более 50%).

    Классификация по степени тяжести заболевания:

    1. Легкая степень. При легком течении заболевания очаги поражения локализуются на небольшой площади, а обострения возникают не чаще двух раз в год. При этом период ремиссии длится до 8 – 10 месяцев.

    2. Средняя степень. Характеризуется распространенностью очагов поражения (до 50%), 3 – 4 обострениями в год и длительностью ремиссий не более 2 – 3 месяцев. Болезнь имеет упорное течение и плохо поддается медикаментозному лечению.

    3. Тяжелое течение. Характеризуется распространенным или даже диффузным поражением кожи, серьезно отягчающим общее состояние больного. Рецидивы в тяжелых случаях могут возникать до 5 и более раз в год с непродолжительными ремиссиями или без них. В таких случаях может быть необходима интенсивная терапия.

    В отдельную группу больных стоит выделить беременных женщин, характер течения заболевания у которых не поддается прогнозам. В некоторых случаях может наступать улучшение болезни (от 24 до 25%), а иногда изменения отсутствуют (в 24% случаев). Однако у большей части беременных течение атопического дерматита ухудшается (у 60%), как правило, на сроке менее 20 недель. При этом ухудшение характеризуется патологическими или физиологическими эндокринными и метаболическими изменениями, влияющими на состояние кожи, ногтей и волос.
    Существует предположение, что высокий уровень прогестерона и еще некоторых гормонов в период беременности может стать причиной зуда и повышенной чувствительности кожных покровов. Также большое значение могут иметь гестозы беременных, повышенная проницаемость сосудов и кожного липидного барьера, неустойчивое эмоциональное состояние, проблемы в ЖКТ, которые могут стать причиной медленного выведения токсинов из организма.

    Атопический дерматит: фото

    Атопический дерматит на лице

    Атопический дерматит на руках

    Атопический дерматит на туловище

    Атопический дерматит на ногах

    Атопический дерматит на ладонях

    Атопический дерматит на пальцах рук

    Атопический дерматит на голове

    Атопический дерматит на веках глаз

    Атопический дерматит на губах и вокруг рта

    Атопический дерматит у детей

    Симптомы атопического дерматита

    В симптоматике этого заболевания выделяют основные и вспомогательные диагностические признаки. Для верной постановки диагноза необходимо присутствие у больного не менее трех основных симптомов и трех вспомогательных.

    Основные признаки:

    • Кожный зуд, имеющий место, даже если кожные проявления болезни минимальны.

    • Высыпания на теле, имеющие характерную морфологию и место локализации: сухость кожи, расположение очагов в симметричных областях на руках, ногах, сгибах суставов. В очагах поражения есть красные пятна и папулы, покрытые чешуйками, также размещенные на внутренней стороне суставов, лице, поверхности шеи, лопатках, на руках и ногах.

    • Наличие у больного или его родных других аллергических заболеваний. Например, бронхиальная астма встречается в 30 – 40% случаев.

    • Хроническое рецидивирующее течение заболевания.

    Вспомогательные признаки:

    • Начало развития болезни до 2-хлетнего возраста;
    • Имеет место повышение уровня специфических и общих антител в крови, положительные пробы на различные аллергены;
    • Частые грибковые, гнойные, герпетические повреждения кожи;
    • Наличие пищевой или лекарственной аллергии;
    • Усиленный рисунок кожных покровов, складчатость ладоней и подошв;
    • Чрезмерная сухость кожи, а также ее шелушение;
    • Белый дермографизм (ненормальная реакция сосудов кожи на внешнее механическое раздражение);
    • Зуд, возникающий при потоотделении;
    • Темные круги под глазами;
    • Сухость кожи вокруг сосков;
    • Непереносимость шерстяной одежды, обезжиривающей бытовой химии и другие признаки.

    Основными диагностическими признаки атопического дерматита у взрослых являются

    • Сильный зуд в областях локализации поражений;
    • Сухость кожи, ее мокнутие и шелушение;
    • Утолщение кожи;
    • Лихенификация (усиление кожного рисунка);
    • Наличие папул, трансформирующихся в бляшки;
    • У пожилых может наблюдаться отслоение участков кожи большой площади.

    Для взрослых характерно возникновение обострений болезни под влиянием внешних провоцирующих факторов, чаще после различных стрессовых ситуаций и психоэмоциональных перенапряжений, приема некоторых лекарств или обострения каких-либо хронических заболеваний. Затем постепенно болезнь может перейти в состояние ремиссии, но склонность к зуду, шелушению и воспалению кожи остается всегда.

    Излюбленная локализация высыпаний у взрослых – складки передней поверхности шеи, тыльная сторона кистей, подошв, пальцев и внутренние поверхности суставов. На лице высыпания преимущественно появляются в периорбитальной области (вокруг глаз), на крыльях носа, губах, в области бровей.

    Поражение кожных покровов может осложниться воспалением паховых, подмышечных и шейных лимфатических узлов, фурункулезом, гнойным фолликулитом, а также поражение кожи грибковой инфекцией, герпесом и папилломовирусами. Иногда встречается поражение губ с их побледнением, разрыхлением и наличием поперечных трещин, конъюнктивит, стоматит, пародонтоз, бледность кожных покровов в области губ, носа и век, депрессивное состояние. С возрастом очаги поражения начинают иметь более локальный характер, кожа становится толще и грубее, больше шелушится.

    Локализация атопического дерматита у взрослых и детей

    Лечение атопического дерматита

    Сегодня полное излечение от атопического дерматита практически невозможно. Атопический дерматит – серьезное хроническое заболевание, требующее комплексной терапии и постоянного контроля над его течением.

    Главными целями терапии атопического дерматита являются

    • Устранение или максимально возможное снижение симптомов (зуда, воспалительных изменений);

    • Контролирование течения болезни с предотвращением развития обострений и тяжелых форм заболевания;

    • Лечение заболеваний, отягчающих течение атопического дерматита.

    Лечение взрослых больных должно быть комплексным и основанным на снижении эффекта от воздействия внешних провоцирующих факторов, а также на устранение симптомов аллергии и воспаления. Такое лечение включает:

    1. Мероприятия по предупреждению попадания аллергенных факторов в организм и их выведению из него. Например, подавляющему числу больных принимать витамины следует с большой осторожностью, особенно это касается витаминов группы В и С, способных вызывать аллергические реакции.

    2. Грамотный лечебно-косметический уход за чувствительной кожей с использованием питательных и увлажняющих кремов, направленный на восстановление нормального состояния кожи и улучшение ее барьерной функции.

    3. Наружная (местная) противовоспалительная терапия, подавляющая такие острые симптомы как зуд, отек, а также направленная на лечение вторичной грибковой или бактериальной инфекции.

    4. Лечение сопутствующих болезней – хронических инфекций; бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита, ринита; заболеваний органов ЖКТ (в особенности печени, желчного пузыря и поджелудочной железы); осложнений со стороны нервной системы.

    Огромное значение имеет соблюдение специально подобранной индивидуальной гипоаллергенной диеты элиминационного характера. Такая диета исключает из рациона:

    • Продукты, к которым уже определена повышенная чувствительность у конкретного пациента;

    • Продукты, не вызывающие аллергию у конкретного пациента, но содержащие в своем составе гистамин или гистаминоносители, которые входят в состав какао бобов и сои, земляники, клубники, фундука, томатов;

    • Продукты, содержащие гистаминолиберины – вещества, освобождающие молекулы гистамина из пищеварительного тракта. В эту группу входят цитрусовые соки, пшеничные отруби, коровье молоко, кофейные бобы.

    Лечебно-косметический уход при атопическом дерматите заключается в ежедневном принятии теплого душа с температурой воды 37 градусов длительностью 20 минут и в использовании увлажняющих и питательных средств. Это могут быть лечебные косметические увлажняющие лосьоны, спреи, крема и мази. Они способны уменьшить воспаление и чувства зуда за счет поддержания нормального уровня увлажненности, а также благодаря сохранению кортикостероидов в коже. Увлажняющие мази и крема действуют более эффективно, чем лосьоны и спреи, восстанавливая гидролипидный барьер кожи.

    Для снятия зуда, порой приобретающего мучительные формы и мешающего нормальному здоровому сну, используют антигистаминные препараты. Эти лекарственные средства блокируют действие гистамина, отвечающего за развитие неприятной симптоматики. В случае нарушения сна назначают антигистаминные препараты 1-го поколения в форме таблеток или инъекций (Супрастин, Тавегил, Клемастин, Димедрол), оказывающие еще и умеренное седативное, успокаивающее действие.

    Но для основной терапии лучше и эффективнее принимать антигистаминные препараты 2-го поколения и их производные (Лоратидин, Цетиризин, Дезлоратидин, Левоцетиризин), не оказывающих седативных и побочных эффектов. Также пользуется популярностью препарат Фенистил, выпускающийся в капсулах, каплях и в форме геля.

    Местное лечение заключается в использовании гормональных кортикостероидных мазей и системных препаратов (таблетки, инъекции), содержащих кортикостероиды (Флутиказон, Клобетазол, Триамсинолон, Гидрокортозоин). Эти препараты обладают противоотечным, противоаллергическим, противозудным и выраженным противовоспалительным действием. К их недостаткам можно отнести высокий риск возникновения побочных явлений, таких как присоединение вторичной грибковой или бактериальной инфекции и ограничения по продолжительности использования.

    Вторая линия лечебных средств включает негормональные иммуномодуляторы местного действия, представляющие собой ингибиторы кальциневрина, подавляющие продукцию и освобождение цитокинов – медиаторов воспаления. К этой группе относят Пимекролимус и Такролимус. Воздействие этих иммуносупрессивных препаратов предотвращает появление отека, гиперемии и зуда.

    По показаниям врача могут применяться негормональные антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные и другие комбинированные препараты. Сегодня большой популярностью пользуется мазь/крем «Бепантен» на основе дексапантенола, обладающая хорошими регенеративными, увлажняющими и противовоспалительными свойствами. Также производится «Бепантен плюс», содержащий в составе, помимо дексапатенола, антисептик хлоргексидина дигидрохлорид.

    При лечении атопического дерматита важно не только устранить субъективные симптомы, но и активно увлажнять пораженные участки кожи для предупреждения образования трещин, вторичного инфицирования и новых рецидивов болезни. К группе увлажняющих препаратов относят средства с содержанием гиалуроновой кислоты, мукополисахаридов, молочной кислоты и мочевины.

    К смягчающим средствам относят различные эмоленты, представляющие собой жиры или жироподобные вещества, фиксирующиеся в роговом слое эпидермиса и задерживающие в нем воду. В результате задержки жидкости происходит естественное увлажнение кожи. За 6 часов средство проникает в более глубокие слои и восполняет там липиды. Среди таких препаратов выделяется многокомпонентный крем «Эмолиум П триактивный», в состав которого входят различные масла, восстанавливающие водно-липидный барьер кожного покрова; гиалуроновая кислота, мочевина и глицерин, связывающие и удерживающие воду; аллантоин и кукурузное масло, смягчающие симптомы зуда и воспаления.

    Согласно рекомендациям Международного Консенсуса по атопическому дерматиту при выборе метода лечения учитывают тяжесть заболевания по 4 ступеням:

    I ступень. Клинически проявляется только сухостью кожи. В лечении используют эмоленты и увлажняющие средства.

    II ступень. Проявления болезни незначительны или имеют умеренный характер. В этом случае назначают местные кортикостероиды со слабовыраженной активностью и препараты, подавляющие синтез цитокинов.

    III ступень. Симптомы заболевания имеют умеренный или выраженный характер. В лечении используются кортикостероидные препараты с высокой активностью до прекращения развития процесса. Затем применяют ингибиторы кальциневрина.

    IV ступень. Самая тяжелая стадия атопического дерматита, не поддающаяся терапии вышеперечисленными препаратами. В этом случае целесообразно использование системных иммуносупрессивных препаратов и фототерапии.

    Следует учитывать, что в каждом случае атопический дерматит требует индивидуального подхода к лечению, учитывающего возраст, распространенность и форму поражения, а также тяжесть заболевания.

    Атопический дерматит у детей

    С атопическим дерматитом у малыша может встретиться практически каждая мама. Это заболевание часто появляется уже с первых дней после рождения и встречается на протяжении всей жизни. Малыши, которым устанавливается диагноз атопического дерматита, вынуждены пожизненно наблюдаться у врача-аллерголога. Контролировать течение заболевания помогут только правильные знания об этой болезни.

    Что это такое?

    Любые проявления атопического дерматита связаны с аллергическими реакциями. Это заболевание имеет преимущественно генетическую предрасположенность.

    Ученые установили ряд генов, которые кодируют предрасположенность к восприятию разных веществ. Эти гены обуславливают повышенную восприимчивость организма к различным чужеродным компонентам. Как правило, такую предрасположенность могут иметь сразу несколько членов семьи одновременно.

    Атопический дерматит развивается в результате острого ответа иммунной системы на попадание триггерного фактора. Эта реакция сопровождается выраженными кожными и системными проявлениями. В качестве триггерных или провоцирующих агентов могут выступать различные вещества и аллергены. Особенность индивидуальной реакции зависит от генетической предрасположенности и исходного уровня иммунной системы.

    Причины возникновения

    Сильная аллергическая реакция, проявляющаяся появлением сыпи или других кожных элементов, встречается не у всех детишек. В настоящее время ученые выделяют более тысячи различных причин, которые могут привести к появлению атопического дерматита. В большинстве случаев провоцирующими агентами являются химические вещества.

    Единственная точная причина возникновения заболевания ученым неизвестна. Это связано с индивидуальной кодировкой генов в каждом человеческом организме. Установлено, что при попадании конкретного триггера риск развития атопического дерматита при наличии конкретной генетической предрасположенности составляет более 95-98%.

    Канадские научные исследования показали статистически достоверную связь между наличием стрессовых ситуаций и обострениями болезни. После сильных психоэмоциональных или физических нагрузок риск возникновения новых обострений болезни увеличивается на 12-15%.

    Среди возможных причин некоторые ученые отмечают наличие патологий кожи. При нарушении целостности кожного покрова аллергены гораздо проще попадают в детский организм и запускают целый каскад воспалительных реакций. При развитии заболеваний периоды обострений сменяются ремиссией. В результате длительной болезни изменяется структура кожи. Это также может повлиять на вероятность прогрессирования заболевания.

    Провоцирующие факторы

    Атопический дерматит могут спровоцировать многочисленные факторы. Все триггеры можно разделить на несколько категорий. Большинство провоцирующих агентов поступает в организм извне. На их долю приходится более 80% случаев заболеваний. Внутренние провоцирующие факторы встречаются гораздо реже. Обычно такие формы заболеваний характерны для малышей, имеющих много хронических болезней.

    Все провоцирующие факторы, которые запускают каскад аллергических реакций, можно разделить на несколько этиологических категорий:

    • Попадание пищевых аллергенов. Одна из самых часто встречающихся форм болезни. Первые случаи могут встретиться у малышей уже начиная с шестимесячного возраста. В это время в рацион малыша добавляются новые продукты — в качестве прикормов. У детей более старшего возраста активными аллергенами становятся цитрусовые, шоколад и морепродукты. Все тропические фрукты также могут вызывать проявления атопического дерматита.
    • Вдыхание пыльцы растений и аллергия на цветение. Пик заболеваемости наступает к возрасту 6-8 лет. Обычно у малышей появляется сильный насморк с обильным отделяемым, нарушается дыхание, слезятся и краснеют глазки. У 20% деток к этим симптомам присоединяются кожные высыпания и выраженный зуд.
    • Длительный прием антибактериальных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на пищеварительную систему ребенка. 80% иммунитета формируется в кишечнике. Полезные бактерии помогают бороться с чужеродной микрофлорой и усиливают иммунитет. При длительном приеме антибиотиков формируются выраженные дисбактериозы и синдром раздраженного кишечника. Нарушенная микрофлора препятствует удалению аллергенов из организма, провоцируя обострения атопических заболеваний.
    • Бытовая пыль, а также шерсть или пух животных. В более редких случаях — развитие атопического дерматита при контакте с текстильными изделиями, в которых живут домашние клещи. Сон на перьевых подушках может «подарить» малышам не радостные и приятные сны, а сильные зудящие высыпания на коже.
    • Переход от питания материнским молоком на смеси. У многих малышей с непереносимостью лактозы могут возникнуть проявления лактазной недостаточности, а при генетической предрасположенности — атопический дерматит. Бывают случаи возникновения аллергических кожных заболеваний из-за введения смесей, которые содержат в своем составе следы орехов или сои.
    • Все заболевания, которые ослабляют работу иммунной системы ребенка. Детки, часто болеющие простудными заболеваниями, в большей степени подвержены развитию атопического дерматита. Если малыш болеет простудными заболеваниями 3-4 раза в год, то мамочке следует обязательно показать ребенка врачу аллергологу-иммунологу. У часто болеющих малышей постоянное напряжение иммунной системы может привести к развитию аллергических реакций.
    • Контакт с химическими аллергенами. Для малыша с индивидуальной непереносимостью или склонностью к аллергическим реакциям в качестве химического триггера могут выступать практически все химические соединения. Наибольшее количество случаев возникновения атопического дерматита отмечено при контакте со средствами бытовой химии. Нередки также аллергические контактные реакции на шампуни и средства личной гигиены. Чем больше ароматических добавок в составе продукта, тем выше риск развития неблагоприятных симптомов у малыша.
    • Различные паразитарные болезни. Очень часто малышей с атопическим дерматитом начинают лечить симптоматически, забывая установить первопричину заболевания. У малышей до 5 лет виновниками возникновения болезни зачастую становятся глисты и различные паразиты. Обитая в кишечнике или других внутренних органах, они выделяют токсичные вещества, которые негативно влияют на иммунную систему. Такие токсины способствуют развитию воспалительного процесса во всех слоях кожи.
    • Снижение иммунитета на фоне неблагоприятной экологии. Детишки, которые проживают в городах, гораздо чаще болеют атопическим дерматитом, чем их сельские сверстники. Многие ученые объясняют это ослаблением иммунитета на фоне ежедневного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Промышленное загрязнение воздуха и воды, огромное количество автомобильных выбросов отрицательно воздействуют на иммунную систему малыша. Организм загрязняется различными химическими элементами. Эти факторы постепенно снижают иммунитет ребенка и могут вызвать сильные аллергические реакции.
    • Хронические заболевания. Малыши, которые имеют различные патологии внутренних органов, также подвержены развитию атопического дерматита. В группе риска — дети с хроническими болезнями пищеварительной и дыхательной систем. Ослабленный иммунитет ребенка не может бороться сразу с несколькими заболеваниями одновременно.
    • Бактериальные инфекции. В последнее время ученые наблюдают сильную связь между стафилококковой инфекцией и развитием в последующем атопического дерматита. При проведении лабораторных тестов более чем в 90% случаев на поврежденных участках кожи определялся патогенный стафилококк. Этот микроорганизм отличается выраженным токсическим воздействием на клетки кожи, усиливает воспалительный процесс и способствует возникновению новых обострений болезни.

    Стадии развития болезни

    К сожалению, атопическая форма дерматита является хроническим заболеванием. При наличии индивидуальной чувствительности и генетической предрасположенности к различным провоцирующим факторам новое обострение заболевания может проявиться в любом возрасте. Как и любое хроническое заболевание, атопический дерматит проходит в своем развитии несколько последовательно сменяющих друг друга стадий:

    1. Первичный контакт с аллергеном. В этом случае при попадании провоцирующего агента происходит активизация клеток иммунной системы. Лимфоциты, которые призваны распознавать чужеродные для организма вещества, активизируются и выбрасывают огромное количество биологически активных веществ. В последующем при попадании того же триггера воспаление протекает гораздо сильнее. Это свойство обусловлено клеточной памятью. Клетки иммунной системы «запоминают» антигены чужеродного для организма вещества и при повторном попадании выбрасывают огромное количество защитных антител.
    2. Развитие иммунного воспаления. Активизированные лимфоциты, которые распознали чужеродный агент, начинают выбрасывать огромное количество интерлейкинов. Эти белковые вещества обладают выраженным биологически активным действием. Именно с ними обычно и связано развитие всех неблагоприятных клинических симптомов и проявлений. Эта реакция имеет положительное значение. Она призвана отграничить воспаление и предотвратить повреждение жизненно важных органов. Организм хочет отграничить воспаление только на коже, защищая головной мозг и сердце.
    3. Развитие классических проявлений болезни. В этот период воспалительный процесс достигает такой силы, что начинают проявляться первые неблагоприятные симптомы заболевания. Как правило, они длятся 7-14 дней. Самые острые проявления при первичном контакте с аллергеном появляются через 48-72 часа. Если провоцирующий фактор попадает в организм повторно, то период до появления симптомов может сокращаться от нескольких часов до суток.
    4. Стихание обострения и переход в хроническую форму. В этот период уменьшается количество токсичных веществ, которые образуются при аллергической реакции. Иммунная система успокаивается и переходит в «спящий» режим. Стихание процесса может длиться до 2-3 недель. В это время имеются лишь остаточные кожные проявления: сухость, небольшое шелушение, слабое покраснение. После стихания острого периода болезни кожа очищается и приобретает обычный вид.
    5. Ремиссия. В этот период ребенка практически ничего не беспокоит. Малыш ведет обычный образ жизни. Самочувствие ребенка отличное. Кожные покровы изменяются незначительно. В некоторых случаях на местах сгибов могут образовываться корочки или участки сухой кожи.

    Развитие болезни подразумевает под собой последовательное чередование нескольких стадий. После периода обострения наступает ремиссия. Длительность этого периода во многом зависит от состояния малыша и отсутствия воздействия провоцирующих факторов. При любом изменении уровня иммунитета или воспалении ремиссия может быстро смениться обострением.

    Классификация

    На сегодняшний день доктора в своей работе используют сразу несколько различных категорий, которые позволяют уточнить диагноз. Такие классификации включают распределение различных вариантов и форм болезни — в зависимости от стадии воспалительного процесса, его длительности, а также тяжести общего состояния ребенка.

    Различные формы атопического дерматита можно разделить на несколько больших категорий.

    Фаза развития заболевания

    • Начало. Соответствует первичному контакту клеток иммунной системы с провоцирующим фактором.
    • Развитие клинических проявлений. В этот период развиваются все основные проявления заболевания, характерные для острого периода.
    • Стихание обострения. Исчезновение неприятных симптомов, улучшение общего состояния малыша.

    Возраст

    • Младенческий вариант. Развивается у малышей до двух лет. Протекает обычно с появлением красных зудящих пятен. Такие высыпания достаточно большие. Для этого варианта характерна также выраженная отечность ягодиц, рук и ножек малыша. Кожа на туловище сильно истончается. На голове могут образовываться многочисленные белые чешуйки, которые легко отторгаются.
    • Детский вариант. Протекает, как правило, до подросткового возраста. Для этой формы заболевания характерен выраженный зуд, а также иссушение кожных покровов. Кожные элементы могут быть разнообразными. Часто появляются различные везикулярные высыпания, наполненные прозрачным содержимым.
    • Подростковый вариант. Может развиваться до восемнадцатилетия ребенка. Такая форма протекает с появлением сильного зуда на поврежденных участках кожи. Заболевание протекает со сменой периодов обострения и ремиссии. Это приводит к образованию плотных корочек и участков с сильной лихенификацией. Появление везикул встречается не всегда. Гораздо чаще кожные высыпания проявляются в виде обширных участков эритемы.

    Обширность воспалительного процесса

    • Вариант с ограниченными участками. Повреждение кожных покровов в таких случаях составляет не более пяти процентов от всей поверхности кожи.
    • Вариант с распространенными элементами. Возникает при наличии повреждений, которые захватывают до четверти от всей поверхности кожи.
    • Вариант с диффузными изменениями. Крайне неблагоприятная форма болезни. В этом случае отмечаются многочисленные повреждения кожных покровов. Единственные участки, которые остаются чистыми — внутренняя поверхность ладошек и область на лице около носа и над верхней губой. Такой вариант атопического дерматита вызывает сильный нестерпимый зуд. На коже появляются многочисленные следы расчесов.

    Изменение общего состояния

    • Сравнительно легкое течение. Подразумевает возникновение во время обострений небольшого количества кожных высыпаний. Обычно это единичные везикулярные элементы. Для этого варианта характерно появление умеренного зуда, возникает небольшой отек, а также сухость кожи. Течение заболевания обычно хорошо контролируемое. Периоды ремиссии, как правило, длительные.
    • Среднетяжелая форма. При таком варианте болезни на различных участках тела появляется большое количество разнообразных везикулярных образований, наполненных серозной жидкостью. При прорывах везикул жидкость истекает, образуются мокнущие язвы. Как правило, состояние малыша ухудшается. Ребенок постоянно расчесывает зудящие элементы. Состояние может также осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции.
    • Тяжелое течение. Характерно для малышей с низким уровнем иммунитета. Ребенок выглядит ужасно. Кожные элементы появляются практически везде: на лице, на руках и ногах, покрывают ягодицы, живот. Многочисленные везикулы, разрываясь, способствуют развитию сильных мокнущих ран, которые достаточно плохо эпителизируются.

    Основные симптомы и признаки

    Атопический дерматит проявляется многочисленными симптомами, которые причиняют малышу сильный дискомфорт. Выраженность проявлений заболевания зависит от сочетания многих факторов. При легком течении болезни симптомы проявляются в меньшей степени. Если же у ребенка аллергическая предрасположенность достаточно выражена, то иммунный ответ на провоцирующий фактор будет весьма сильным.

    Во время обострения дерматит проявляется следующими характерными признаками:

    • Выраженный зуд. Он беспокоит ребенка на протяжении всех суток. Несколько уменьшается в ночное время. Малыши, расчесывая поврежденные участки кожи, могут занести дополнительную инфекцию и вызвать ухудшение течения болезни. Применение антигистаминных препаратов помогает несколько уменьшить проявление этого дискомфортного симптома.
    • Появление эритематозных пятен. На коже начинают образовываться многочисленные яркие красные пятна. При легком течении заболевания кожные высыпания могут появляться только на ограниченных участках тела. Часто они возникают на спине, животе или на руках. Пораженная кожа приобретает характерный «огненный» цвет. На ощупь она становится горячей, несколько уплотненной.
    • Появление сухости. Это также один из наиболее часто встречающихся симптомов атопического дерматита. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженным становится это проявление. Это связано с нарушением водно-липидного состава кожи (в связи с длительным воспалительным процессом). Строение слоев кожи нарушается, что способствует изменению ее качества. Кожные покровы становятся очень сухими на ощупь и истончаются.
    • Различные кожные высыпания. Для атопического дерматита характерно многообразие различных проявлений. В большинстве случаев заболевание проявляется появлением везикулярных элементов. Как правило, они содержат внутри серозную жидкость. В более редких случаях встречаются папулезные элементы или появляются различные корочки. Такие высыпания наиболее часто возникают во всех складках кожи. Очень часто они появляются в локтевой ямке, под коленками, а также могут возникнуть за ушами или на щеках.
    • Явления лихенификации. Этот признак появляется уже достаточно поздно. Он возникает при постоянных расчесах, при наличии поврежденных участков кожи. При этом происходит изменение структуры и строения кожи. Она становится более плотной, нарушается архитектура коллагеновых и эластиновых волокон.
    • Плохое самочувствие ребенка. Сильный зуд вызывает у малыша выраженное беспокойство. Малыши больше капризничают, часто плачут. При тяжелом течении заболевания могут даже отказываться от еды. Для детей более старшего возраста характерна повышенная возбудимость — и даже несколько агрессивное поведение. Нарушается сон.

    После стихания острого процесса наступает период ремиссии. Все симптомы, которые были характерны во время обострения, сменяются другими. Длительность ремиссии может зависеть от множества различных факторов. При благоприятном течении болезни такие периоды могут длиться даже несколько лет.

    Для периода ремиссии атопического дерматита характерны следующие признаки:

    • Изменение структуры кожи. Некоторые участки кожных покровов становятся уплотненными, а другие — истончаются. Это происходит вследствие изменения структуры и строения кожных слоев. Участки, на которых располагались мокнущие язвы, как правило, заживают, но становятся менее плотными на ощупь. На заживших ранках могут образовываться корочки.
    • Следы расчесов. Встречаются практически у всех малышей с атопическим дерматитом. Наиболее выражены у малышей с частыми обострениями болезни. Обычно проявляются в виде узких полосок белого или красноватого цвета. Покрывают всю поверхность тела. В большом количестве можно увидеть на ручках или щечках малыша.
    • Изменение кожного рисунка. При длительном воспалительном процессе, который протекает при данном заболевании, меняется архитектура строения кожи. Появляются участки гиперпигментации.
    • Выраженное иссушение кожи и появление участков с шелушением. Этот симптом характерен в самые первые дни после стихания обострения. Кожные покровы становятся очень сухими. На коже головы и на сгибах рук могут появляться многочисленные чешуйки. Они легко отторгаются во время мытья или при прикасании.
    • При длительном течении заболевания возможно появление выраженной сухости и шелушения вокруг красной каймы губ. Часто это является проявлением атопического хейлита. Такое состояние не требует специального лечения — кроме использования мягких бальзамов для губ, одобренных для использования для детей. В некоторых случаях атопический хейлит проходит самостоятельно, без использования дополнительных средств.

    Диагностика

    Выявить конкретный аллерген, который способствует появлению симптомов атопического дерматита, помогут вспомогательные лабораторные и инструментальные тесты.

    Общий анализ крови

    Повышение уровня лейкоцитов выше нормы свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Выраженная эозинофилия (повышение количества эозинофилов) говорит о наличии аллергической природы заболевания. Все аллергии протекают с ускорением СОЭ в острый период болезни.

    Лейкоцитарная формула помогает докторам разобраться в стадии воспалительного процесса. Повышение уровня периферических лимфоцитов также говорит в пользу аллергической природы болезни.

    Биохимическое исследование

    Для проведения анализа у малыша забирают немного венозной крови. С помощью этого анализа можно посмотреть функцию печени и почек. Повышение уровня трансаминаз может свидетельствовать о вовлечении в системный процесс печеночных клеток. В некоторых случаях также происходит нарастание уровня билирубина.

    Оценить повреждение почек можно, определив количественные показатели мочевины или креатинина. При длительном течении заболевания эти показатели могут изменяться в несколько раз. При изменении уровня креатитина обязательно покажите ребенка врачу-нефрологу. Он поможет выбрать правильную тактику дальнейшего лечения малыша.

    Количественное определение иммуноглобулина Е

    Это вещество является основным белковым субстратом, который клетки иммунной системы выделяют в ответ на попадание в организм аллергенов. У здорового малыша уровень иммуноглобулина Е остается нормальным на протяжении всей жизни. Для детей с атопическими заболеваниями характерно повышенное содержание этого вещества в сыворотке крови.

    Материалом для исследования является венозная кровь. Анализ готов, как правило, через 1-2 дня. Во время обострения заболевания уровень иммуноглобулина Е во много раз превышает норму. Повышение показателя более 165 МЕ/мл может свидетельствовать о наличии атопии. Во время ремиссии уровень иммуноглобулина Е несколько снижается. Однако достаточно длительное время он может оставаться несколько повышенным.

    Специальные аллергические пробы

    Этот метод является классическим способом определения аллергенов в иммунологии. Применяется в педиатрии уже более ста лет. Метод достаточно простой и информативный. Проводятся такие провокационные пробы для малышей старше четырех лет. Детки более раннего возраста могут выдать ложноположительные результаты во время проведения теста. Это во многом связано с особенностями функционирования иммунной системы в этом возрасте.

    Проводить аллергические пробы может только детский аллерголог-иммунолог. Чаще всего их проводят в условиях аллергокабинетов поликлиник или в частных центрах.

    Проведение исследования занимает, как правило, не более часа. Малышу делают небольшие насечки на коже специальным острым скальпелем. Бояться таких порезов не стоит. Они слишком маленькие для того, чтобы стать угрозой инфицирования или нагноения.

    После нанесения специальных насечек доктор наносит диагностические растворы аллергенов. Вещества наносятся в сильном разведении. Это позволяет минимизировать риск возможной бурной аллергической реакции. Такие диагностические растворы можно наносить несколькими способами. Обычно выбирается капельный.

    На сегодняшний день широко используется аппликационный метод. Он не требует дополнительных насечек. При таком способе нанесения аллергена диагностический раствор заранее нанесен на материал. Врач просто приклеивает его на кожу ребенка и через некоторое время оценивает результат.

    Обычно результат оценивается через 5-15 минут. Это время зависит от исходного диагностического раствора, который применяется в исследовании. Если у малыша есть аллергическая предрасположенность или выраженная чувствительность к конкретному аллергену, то через указанное время на месте аппликации появится покраснение (и даже кожные проявления). Ими могут быть папулы или везикулы.

    Безусловным минусом такого теста является невысокая специфичность. Если у малыша очень чувствительная и нежная кожа, то могут наблюдаться различные ложноположительные реакции. Под воздействием любого химического провокатора слишком нежная кожа может отреагировать чрезмерно остро. В таких случаях говорить об однозначном наличии аллергии нельзя.

    При невозможности однозначно оценить наличие индивидуальной аллергической чувствительности к конкретному аллергену врачи применяют дополнительные серологические исследования.

    Определение специфических антител

    Эти исследования считаются самыми современными среди всех методов диагностики атопических заболеваний. Они начали применяться совсем недавно, но показали отличный результат в диагностике аллергических болезней. Проведение теста не требует нанесения насечек и выполнения надрезов на коже. Материалом для исследования является венозная кровь.

    Срок выполнения анализа обычно составляет от трех дней до нескольких недель. Это зависит от количества тестируемых аллергенов. Для удобства маленьких пациентов современные лаборатории определяют сразу целую линейку аллергенов, похожих по антигенному строению. Это позволяет не только точно установить один провоцирующий фактор, но и выявить все перекрестные аллергены, которые также могут спровоцировать обострение.

    Суть метода сводится к определению специфических антител, которые образуются в организме после попадания в него аллергенов. Они представляют собой белковые молекулы, которые очень чувствительны к различным чужеродным агентам. При любом контакте с аллергеном клетки иммунной системы выбрасывают огромное количество антител. Такая защитная реакция призвана быстро устранить чужеродный агент из организма и ликвидировать воспаление.

    Серологический тест является важным диагностическим исследованием при установлении провоцирующих факторов, которые могут спровоцировать появление аллергической реакции. Он обладает достаточно высокой специфичностью (95-98%) и информативностью. Минус исследования — высокая стоимость. Обычно за определение 10 различных аллергенов цена составляет 5000-6000 рублей.

    Перед проведением любых серологических тестов важно помнить о подготовке к исследованиям. Все подобные анализы лучше проводить в период ремиссии. Это позволит минимизировать ложные положительные результаты. Перед проведением исследования лучше придерживаться лечебной гипоаллергенной диеты. Все антигистаминные и десенсибилизирующие лекарственные препараты за пару дней до исследования лучше отменить.

    Принципы базового лечения

    Терапия атопического дерматита разделяется на несколько этапов: в период обострения и ремиссии. Разделение лечения позволяет справиться с различными симптомами, которые возникают в разные периоды течения заболевания. При длительном развитии болезни также меняется медикаментозная терапия. Это во многом связано с изменениями архитектуры и строения кожи.

    Во время обострения

    • Устранение провокационного фактора. Является важным условием успешного лечения заболевания. Часто у детей грудного возраста возникает контактная форма атопического дерматита. Она появляется при ношении подгузников, которые плохо подходят для конкретного ребенка. Участок ткани, который тесно прилегает к половым органам малыша, может быть пропитан различными антисептическими средствами. У малышей, склонных к аллергизации, может возникнуть острый контактный дерматит. В таком случае лучше отказаться от этой марки подгузников и сменить их на другие.
    • Применение лекарственной терапии. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает огромный выбор различных средств, которые помогают справиться с приносящими дискомфорт симптомами атопического дерматита. Выбор лекарств проводят, ориентируясь на кожные проявления, которые возникли при данном обострении. Наиболее часто применяют различные гормональные и противовоспалительные мази, кремы, гели, а также различные присыпки или болтушки.
    • Соблюдение гипоаллергенной диеты. В период обострения врачи прописывают максимально жесткое лечебное питание. Такая диета включает в себя обилие разрешенных белковых продуктов и круп с практически полным исключением разнообразных фруктов и овощей. Можно употреблять растения только зеленого цвета.
    • При тяжелом течении заболевания — устранение системных проявлений. В таких случаях могут назначаться гормональные препараты в виде инъекций или таблеток. При сильнейшем зуде, который приносит малышу выраженное страдание, назначаются таблетированные формы антигистаминных препаратов. Это может быть «Супрастин», «Фенистил» и другие. Назначают их длительно: от нескольких дней и даже до месяца.
    • Соблюдение правил личной гигиены. Мамочки должны следить за чистотой и длиной ногтей у малышей. При выраженном зуде дети сильно расчесывают воспаленную кожу. Если под ногтями есть грязь, то они могут занести дополнительную инфекцию и усугубить течение заболевания. При присоединении вторичной бактериальной флоры воспаление заметно усиливается, могут появиться признаки нагноения.
    • Соблюдение режима дня. Для правильной работы иммунной системы малышам требуется обязательный отдых. В течение суток дети должны спать не менее десяти часов. Это время требуется организму для поддержания хорошей способности бороться с воспалением, оно дает силы для борьбы с аллергеном.

    Во время ремиссии

    • Применение лекарственной терапии для поврежденных участков кожи. После стихания острого процесса на коже остаются разнообразные корочки и шелушения. Чтобы устранить последствия воспалительного процесса, отлично подойдут мази и кремы с достаточно жирной текстурой. Такие препараты хорошо проникают во все слои кожи и устраняют выраженную сухость. Для устранения корочек или чешуек на волосистой части головы используют различные мази, которые обладают кератолитическим эффектом.
    • Укрепление иммунитета. Для ослабленных после острого периода болезни малышей восстановление сил иммунной системы является важным этапом реабилитации. Детям, имеющим атопические заболевания, совсем не нужно постоянно находиться только дома. Стерильные условия для них абсолютно ни к чему.

    Активные прогулки и игры на свежем воздухе позволят укрепить иммунитет и добавят здоровья. Нормализация защитной функции кишечника также помогает восстановить иммунитет. Препараты, обогащенные полезными лакто- и бифидобактериями, восстанавливают нарушенную микрофлору. «Ливео малыш», «Бифидумбактерин» помогают кишечнику работать в полной мере и укрепляют иммунитет.

    • Регулярное соблюдение гипоаллергенной диеты. Ребенок, который имеет склонность к аллергическим заболеваниям или атопический дерматит, обязательно должен кушать только разрешенные продукты. Вся пища, которая содержит возможные аллергенные компоненты, полностью исключается из рациона малыша. Соблюдать гипоаллергенную диету стоит на протяжении всей жизни.
    • Полное исключение из домашнего обихода возможных провоцирующих аллергенов. Для малышей, которые имеют склонность к атопическому дерматиту, не следует использовать подушки или одеяла на перьевой основе. Лучше отдать предпочтение другим природным и синтетическим материалам на гипоаллергенной основе. Подушки нужно отдавать в химчистку не реже 2 раз в год. Это позволит избавиться от бытовых клещей, которые часто живут в таких изделиях и могут вызывать аллергические реакции.

    Лекарственная терапия

    Медикаментозному лечению отводится значительная роль в устранении неблагоприятных симптомов атопического дерматита. Выбор лекарственного средства напрямую зависит от того, какое проявление нужно устранить. В лечении заболевания используют как накожные формы, так и системное назначение инъекций и таблеток.

    Атопический дерматит: Причины и симптомы

    Причины атопического дерматита не известны и являют собой предмет активных исследований. Исследования показали, что эта болезнь возникает в результате взаимодействия внешней среды, иммунной системы и генетики (наследственности). Люди в таких условиях имеют более чувствительную иммунную систему, которая склонна к реакции на многие раздражители и аллергены.

    У большинства людей с атопическим дерматитом члены семьи также страдают от аллергии, например, сенной лихорадки (аллергического ринита). Специалисты считают, что сыпь – это тип аллергической реакции. Исследования показали, что у людей с атопическим дерматитом даже не пораженные участки кожи не удерживают влагу так, как следовало бы.

    Зуд и сыпь могут возникнуть вследствие многих факторов:

    Атопический дерматит: Симптомы

    Основной симптом атопического дерматита – это зуд. Зуд может быть сильным и продолжительным, особенно в ночное время. Вследствие почесывания пораженного участка кожи возникает сыпь. Сыпь красного цвета, неоднородная, она может проявляться длительное время (хроническая) или исчезать и появляться (рецидивирующая).

    Степень остроты симптомов зависит от того, насколько большой участок кожи охватывает сыпь. Они также зависят от того, насколько вы расцарапываете сыпь и попадает ли туда инфекция. Легкая форма атопического дерматита охватывает небольшой участок кожи, проявляется незначительный зуд, и при достаточном увлажнении симптомы быстро проходят. Во время острой формы атопического дерматита воспаляется большой участок кожи, появляется сильный зуд и при увлажнении симптомы не проходят.

    Место высыпания, как правило, зависит от возрастной группы.

    Дети (от двух месяцев до двух лет)

    Дети (от двух до одиннадцати лет)

    Подростки и взрослые

    Существуют другие болезни, симптомы которых можно спутать с симптомами атопического дерматиты, среди них сухость кожи (ксероз), стригущий лишай и разные формы контактного дерматита.

    Атопический дерматит: Что происходит

    Атопический дерматит вызывает достаточно интенсивный зуд и сыпь. В большинстве случаев он наблюдается у детей. Раньше исследования показывали, что в процессе взросления эта болезнь проходит, но недавние научные доклады содержат информацию о том, что многие люди страдают от проявлений дерматита, хотя не в такой острой форме, как дети и подростки. Также атопический дерматит может возникать и у взрослых.

    Дети (от двух месяцев до одиннадцати лет)

    Атопический дерматит может влиять на состояние детей. Ребенок может чувствовать себя ущемленным по сравнению с другими детьми из-за сыпи или ограничений в диете. Ребенок может чувствовать себя непривлекательным.

    Подростки и взрослые

    Подростки и взрослые, страдающие в детстве атопическим дерматитом, могут и дальше испытывать симптомы.

    У некоторых людей с атопическим дерматитом появляются участки кожи более светлого цвета, особенно, на лице, верхней части рук или плечах. Постоянное почесывание кожи также может повлиять на ее цвет. Если контролировать проявления атопического дерматита, цвет кожи нормализуется приблизительно через девять месяцев. Чем темнее цвет кожи, тем больше времени может занять этот процесс.

    Инфекции, причиной которых являются бактерии, протекают одинаково. Инфицированная кожа стает красного цвета, также может появиться температура. Инфекции кожи лечат при помощи антибиотиков.

    Атопический дерматит также может поражать кожу и ткани вокруг глаз, но это редкие случаи.

    Если атопический дерматит инфицируется вирусом простого герпеса, может развиться герпетиформная экзема, этот вирус также вызывает герпес. В таком случае появляются волдыри, которые могут покрыться коркой или кровоточить, может также подняться температура. Это серьезная инфекция, лечение которой требует консультации врача.

    Атопический дерматит и вакцинация против оспы

    У людей с таким кожным заболеванием, как атопический дерматит, существует высокий риск развития вакцинальной экземы при проведении вакцинации против оспы или при контакте с местом вакцинации другого человека до того, как сошли все корочки. В большинстве случаев вакцинальную экзему переносят благополучно, но болезнь может быть тяжелой и даже фатальной. Риск также существует для тех людей, у которых раньше была экзема, хотя она не появилась во время вакцинации.

    Атопический дерматит: Что повышает риск

    Основной фактор, который повышает риск развития атопического дерматита, — это наследственность. Также эта болезнь может развиться у людей, члены семей которых страдают от астмы, аллергического ринита или других аллергий.

    У ребенка, родитель, брат или сестра которого болеют атопическим дерматитом, астмой или аллергическим ринитом, шансы развития атопического дерматита составляют 60%-80%.

    Атопический дерматит: Когда вызывать врача

    Вы должны вызвать врача, если у ребенка атопический дерматит и:

    Это период времени, когда врач наблюдает за симптомами без использования медикаментов.

    К какому специалисту обращаться

    Для диагностики и лечения атопического дерматита вы можете проконсультироваться у:

    Если пищевая или другая аллергия являются возможными причинами атопического дерматита, для оценки состояния может потребоваться консультация аллерголога (иммунолога).

    Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на компонент
    Добавить комментарий