Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести

Атопическая бронхиальная астма — причины, симптомы, профилактика и лечение

Астма бронхиальная атопическая представляет собой распространенный вид аллергии. При такой патологии слизистые органов дыхательной системы становятся гиперчувствительными к аллергенам, из-за чего возникает сильный кашель, а иногда даже приступы удушья. Эта болезнь нуждается в своевременном лечении, конечно, полностью избавиться от нее не получится, но можно приостановить ее развитие.

Провоцирующие факторы

Согласно МКБ, бронхиальная атопическая астма — серьезный недуг, который протекает в дыхательных путях. Возникает заболевание вследствие воспалительного процесса в бронхах. Сегодня от аллергической астмы страдает много людей, поэтому необходимо знать настоящие причины ее развития.

Эта патология является опасным проявлением аллергии. При неправильной терапии она способна привести к необратимым последствиям для организма. Причем возникнуть такая форма астмы может даже у маленького ребенка. Подвержены ее появлению больше мальчики, нежели девочки.

Атопическая бронхиальная астма по МКБ-10 имеет код J45. 0 (международная классификация заболеваний десятого пересмотра, которая также действует на территории России). Данная система с расшифровкой кодов конкретных видов недугов и предусмотренному к ним лечению, позволяет специалистам сотрудничать между собой. Это предполагает контроль за статистикой, обмен опытом и строгое определение назначаемых препаратов.

К основным причинам возникновения бронхиального заболевания можно отнести пищевые раздражители, аллергены из окружающей среды и наследственность. Довольно часто провоцируют развитие этой патологии такие неинфекционные агенты, как:

  • продукты питания;
  • пыль;
  • корма для домашних питомцев;
  • шерсть;
  • отходы жизнедеятельности животных;
  • пыльца.

При воздействии возбудителя на организм происходит снижение иммунитета. Вызвать аллергическую реакцию способны сразу несколько раздражителей, негативно влияющих на организм. Атопическая бронхиальная астма, симптомы и лечение которой мы будем рассматривать, представляет серьезную опасность для здоровья.

Прежде чем приступить к терапевтическим действиям, необходимо сначала выявить признаки заболевания. При таком недуге человека, как правило, беспокоят:

  • Приступы удушья. Они происходят в запущенных случаях, особенно становится тяжело дышать ночью.
  • Одышка, которая появляется при физических нагрузках.
  • Затруднения при вдохе, сопровождающиеся свистом либо скрипом.
  • Сухой кашель с выделением светлой мокроты.
  • Гиперчувствительность на раздражители, привычные для остальных людей: табачный дым, запах ароматической палочки либо туалетной воды.

Стадии болезни

Атопическая бронхиальная астма является патологией, развивающейся последовательно. Ее принято подразделять на 4 фазы. При легкой интермиттирующей форме заболевания симптомы проявляются всего лишь раз в неделю. А приступы удушья беспокоят не чаще, чем 2 раза в месяц.

Бронхиальная астма атопическая легкая персистирующая способна длиться долгое время. Признаки недуга возникают несколько раз за 7 дней. Затрудненное дыхание во время сна может появиться не больше 2—3 раз за месяц.

Симптомы болезни при второй степени начинают проявляться каждый день, ухудшая качество сна и мешая человеку полноценно жить. Бронхиальная астма атопическая средней тяжести доставляет пациенту сильный дискомфорт.

Когда патология переходит в тяжелую стадию, неприятные ощущения возникают постоянно. Приступы удушья могут беспокоить больного чуть ли не каждую ночь.

Но наиболее опасным осложнением этой болезни принято считать астматический статус. Такое течение недуга носит затяжной характер. Пациенту становится очень трудно дышать, он часто падает в обморок, его состояние постоянно ухудшается. Если ничего не предпринимать, то астматический статус способен привести к инвалидности и даже смерти.

Аллергическая форма воспаления у детей

Астма бронхиальная атопическая возникает у малышей раннего возраста. Эта болезнь может иметь разную клиническую картину, ее развитие зависит от общего состояния здоровья ребенка. Приводят к возникновению аллергической астмы сниженный иммунитет и хронические патологии.

Атопические симптомы астмы у детей достаточно трудно определить. Первичные проявления недуга имеют похожие на обструктивный бронхит признаки. Диагностировать у ребенка эту форму астмы можно только через некоторое время по количеству повторных рецидивов болезни. Когда малышу ставят диагноз «бронхит» больше 3 раз в год, следует проконсультироваться у аллерголога.

Атопическая бронхиальная астма у детей требует особого подхода в лечении. Терапия детской болезни является тонким процессом, который все время меняется. Педиатр отслеживает любые изменения в состояние здоровья маленького пациента. Ухудшить ситуацию могут врожденные особенности, хронические патологии и наследственные факторы.

Атопическая бронхиальная астма персистирующая имеет более выраженные признаки во время обострения. Следует помнить, что у ребенка только формируются органы и системы, поэтому аллергены способны привести к тяжелым последствиям. При подозрении на такую болезнь необходимо незамедлительно показать малыша доктору.

Диагностические мероприятия

Для обнаружения болезни проводят тщательное обследование. Только при постановке точного диагноза врач может назначить наиболее подходящее лечение. Аллергическая атопическая бронхиальная астма поражает верхние дыхательные пути. Лекарственные препараты для ее устранения назначают по особенностям возрастных норм и результатам диагностики.

Чтобы выявить болезнь, врач-аллерголог проводит сначала осмотр пациента для оценки общего состояния здоровья. После этого сдают лабораторные анализы крови и проходят необходимые иммунологические обследования. Еще выполняется исследование промывных вод из бронхов и мокроты.

Если присутствует аллергия на продукты питания, то берется кожная проба. Помимо этого, проводятся быстрые тесты для выявления возможных раздражителей. При пищевой аллергии пациенту рекомендуют вести специальный дневник и соблюдать определенную диету. Таким образом удается избежать развития осложнений и уменьшить симптоматику.

Терапевтические процедуры

Астма бронхиальная атопическая требует незамедлительного лечения. Чтобы затормозить ее развитие, нужно первым делом снизить влияние на организм аллергена, провоцирующего приступы. Для подобных целей применяют медикаменты, которые способствуют сглаживанию клинических проявлений и сокращению их частоты.

Для купирования приступов астмы и предотвращения негативных последствий назначают следующие лекарства:

  • Антигистаминные препараты. Подобных медикаментов существует большое количество, например, «Кларитин», «Лоратадин» и «Супрастин».
  • Препараты для ингаляции. Их используют прямо во время возникновения приступа болезни. Чаще всего назначают «Фенотерол», «Тербуталин» и «Сальбутол». Эти средства выпускаются в виде ингаляторов для пациентов, страдающих астмой.
  • Холинолитические средства. В основном они применяются в сочетании с другими лекарствами для ингаляций. Обычно при аллергической астме выписывают «Атровент» или «Беродуал».

При ухудшении состояния могут использовать дополнительные лекарственные средства. В очень редких случаях во время приступа удушья срочно вводят адреналин. Если человек при таком заболевании начал терять сознание, следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Соблюдение диеты

Пациентам, страдающим атопической астмой, нужно обязательно придерживаться правильного питания. Рекомендуется при этом заболевании употреблять больше фруктов, растительных белков и овощей, а количество углеводов и жиров в рационе необходимо сократить.

Еда должна быть натуральной и свежей. От вредных продуктов и полуфабрикатов при аллергической астме придется отказаться. Выбирать следует пищу без ароматизаторов, консервантов и красителей. Не стоит забывать, что от питания зависит функционирование всех систем в организме. Курить и пить алкогольные напитки тоже запрещено при данной патологии, поскольку эти пагубные привычки ухудшают течение заболевания.

Дыхательная гимнастика

Этот способ борьбы с бронхиальной астмой недооценивается врачами и больными. Упражнения помогают добиться наилучших результатов от проводимого лечения. Но есть некоторые правила их выполнения:

  • Сначала делается медленный и неглубокий вход, а затем спокойный выдох.
  • Выталкивая воздух через рот, необходимо произносить буквы «з», «ш», «а» и «е».
  • Вдыхая носом нужно выпячивать живот, а при выдохе — втягивать.

Разумеется, такой недуг невозможно устранить только дыхательными упражнениями, но они помогут во время приступа и научат эффективно применять мышечную систему.

Лечение атопической бронхиальной астмы народными средствами

Использовать их можно лишь в дополнении к традиционной терапии. Если применять только народные средства, то никакого результата не будет, особенно при тяжелом течении аллергической астмы. Но прежде чем прибегать к рецептам народной медицины, необходимо посоветоваться со специалистом. Следует понимать, что большинство из них состоят из лекарственных растений, которые способны усилить аллергическую реакцию.

Целебное средство из шишек помогает облегчить состояние при атопической астме. Для его приготовления еще понадобится маленький кусочек смолы сосны. Компоненты следует хорошо промыть и уложить в кастрюлю, затем их заливают кипящим молоком и оставляют охлаждаться на 3 часа. Полученное снадобье фильтруют через сито и убирают храниться в холодильник. На стакан молока нужно взять три средней величины шишки.

Употреблять лечебный напиток нужно один раз в день по 300 мл. Длительность терапии составляет около 30 дней, потом делается перерыв в несколько месяцев. Затем курс лечения повторяют. Перед тем как принимать средство, его надо немного подогревать. В холодном виде оно является неэффективным в борьбе с атопической бронхиальной астмой.

Легкое течение заболевания можно лечить белокопытником розовым. Для устранения этой патологии применяют сушеные листья травы. Их сначала измельчают до порошкообразного состояния, а потом смешивают с медом. Готовую пасту рекомендуется принимать 3 раза в сутки по 5 грамм. При этом средство следует запивать теплым молоком. Такое лекарство можно давать даже детям.

Кроме этого, из белокопытника можно делать настойку. Чтобы ее приготовить, нужно в 250 мл спирта засыпать 50 грамм листьев. Бутылку плотно закрывают пробкой и убирают в темное место на 14 дней. По истечении времени жидкость останется лишь процедить. Употребляют ее по 20 капель перед едой.

Для лечения атопической астмы часто принимают топинамбур. Этот корнеплод тщательно промывают, удаляют кожуру и натирают на терке. Смесь заливают крутым кипятком и настаивают в течение 2 часов. Отвар употребляют по 100 мл не менее 3 раз в сутки. Продолжительность терапии должна составлять около 2 недель. Затем следует подождать несколько дней и можно продолжить лечение. Средство из топинамбура помогает даже при тяжелом течении заболевания. В нем присутствуют компоненты, способствующие уменьшению количества приступов и устранению раздражения бронхов.

Избавиться от аллергической астмы легкой формы получится, если добавить в свой ежедневный рацион льняное семя. Такое сырье помогает улучшить состояние дыхательной системы, устранить постоянный кашель и одышку. За 30 минут до приема еды необходимо заварить маленькую ложку семени льна в теплом молоке, а через 7 минут его можно пить небольшими глотками. Каждый день нужно употребить не менее трех порций этого целебного напитка. При индивидуальной непереносимости молока его разрешается заменить обычной водой.

Применение лекарственных растений

Для улучшения состояния при бронхиальной астме атопического типа народные лекари советуют принимать травяные сборы. Отлично себя зарекомендовал отвар из солодки, ромашки, подорожника, девясила, календулы, мяты и фиалки. Растения засыпают в термос и заливают их горячей водой. Смесь должна настояться около 4 часов, затем ее фильтруют и пьют по 2 столовые ложки после приема пищи.

Лечебные травы запрещается применять для устранения болезни, которая вызвана пыльцой растений. В таком случае отвар на основе целебных растений способен сильно ухудшить самочувствие и даже спровоцировать приступ удушья.

Как избежать развития болезни?

Атопическая бронхиальная астма, причины и симптомы которой выражены ярко, нуждается в полном врачебном контроле. Необходимо помнить, что меры профилактики по борьбе с этой патологией помогают лишь уменьшить частоту приступов. Полностью избавиться от них, к сожалению, не получится.

Во время лечения аллергической астмы нужно полностью отказаться от курения, как активного, так и пассивного. Еще следует 1 раз в полгода менять подушки и одеяла. Мягкую мебель нужно накрывать специальными чехлами, чтобы не допустить проникновения пылевых клещей. Каждый день при таком заболевании рекомендуется проводить влажную уборку комнат. Необходимо устранять все источники плесневого грибка. От содержания домашних питомцев придется тоже отказаться. Больному аллергической астмой стоит уделять внимание прогулкам и умеренным физическим упражнениям.

Если такое заболевание не лечить, то может развиться эмфизема легких или нарушиться работа сердца. Эти осложнения способны привести к инвалидности.

Когда симптоматика астмы быстро начинает нарастать, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Важно своевременно предупреждать развитие аллергической астмы, чтобы избежать негативных последствий.

Атопическая бронхиальная астма – невидимый враг

Атопическая бронхиальная астма – это крайне распространенное заболевание. Несмотря на современные подходы к выявлению и лечению астмы, количество больных продолжает неуклонно расти. На сегодняшний день более 150 миллионов людей в мире страдают этой болезнью. Особенно тяжело болезнь протекает у детей и лиц пожилого возраста.

При астме, как несложно догадаться, сильно нарушается работа бронхов. В большинстве случаев заболевание имеет аллергическую природу. Даже при отсутствии клинической картины наблюдается воспаление слизистой бронхов. На ранних стадиях больной может не подозревать о наличии астмы, т.к. приступы появляются редко, длятся недолго и проходят сами по себе. Однако при отсутствии лечения течение болезни становится более тяжелым.

Симптомы заболевания

Заболевание протекает достаточно специфически и, соответственно, симптомы легко узнаваемые. Разумеется, степень их выраженности зависит от того, какая у больного человека форма бронхиальной астмы. Но в целом картина неизменна всегда:

  • При физической нагрузке возникает одышка, которая быстро проходит после приема бронхолитиков.
  • Свистящее дыхание
  • Непродуктивный кашель
  • Приступы удушья
  • Внезапное учащение дыхания
  • Трудности при выдохе
  • Ночной кашель, нарушения сна.
  • ОРВИ заболевания длятся долго (больше 10 дней). Больной ощущает, что кашель «опускается глубже»
  • Основное отличие астмы от других подобных заболеваний – затруднение при выдохе, а не при вдохе.

Естественно, чем тяжелее форма астмы, чем сильнее поражены бронхи, тем явнее симптомы и чаще приступы.

При обострении наблюдается вздутие легких. Это связано с сужением дыхательных путей. Во время приступа больной не может выдохнуть весь воздух. Для дыхания больной задействует мышцы шеи, плеч и туловища. Чтобы облегчить дыхание, человек вынужден сидеть, наклонившись вперед и упираясь руками на колени. Пациент выдыхает настолько мало воздуха, что свист практически не слышен. После приступа густая мокрота, скопившаяся в бронхах, отходит в виде сгустков.

После продолжительного приступа может наступить астматический статус, для которого характерно кислородное голодание и посинение.Продолжительность обострений может быть разной – от нескольких минут до нескольких часов. Затруднение дыхания может наблюдаться и в период между приступами.

Степени астмы

Легкая форма – приступы появляются редко (примерно 1-2 раза в месяц) и длятся недолго. Улучшение может пройти после употребления лекарств или само по себе. Вне приступов самочувствие пациента находится в норме.

Средняя форма – приступы более тяжелые, сопровождаются удушьем и сбоями в системе кровообращения. Обязателен регулярный прием ингаляционных бронхоспазмолитиков.

Тяжелая форма приступы могут быть опасными для жизни, требуется экстренное медикаментозное вмешательство. Обострения случаются часто – не менее 2-3 раз в течение недели. Иногда – каждый день. Между приступами у пациента наблюдается одышка.

Также выделяется поллиноз – сезонная астма, которая связана с аллергией на пыльцу цветущих растений.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма может иметь инфекционную или аллергическую природу. У маленьких детей заболевание чаще всего возникает из-за частых ОРВИ. У подростков причина астмы может быть связана с воздействием бытовых аллергенов. Развитие болезни у взрослых чаще всего связано с профессиональной деятельностью.

Также в группе риска:

  • Курящие или пассивные курильщики;
  • Жители промышленных регионов и крупных городов;
  • Люди, ведущие нездоровый образ жизни;
  • Жители регионов с холодным и влажным климатом.

Предрасположенность к астме передается по наследству. Если один из родителей болен, риск развития болезни у ребенка удваивается. Если оба родителя – риск больше еще в два раза.

Также в развитии болезни играет роль дисбаланс нервной системы и процессов слизеобразования. Обычно еще до появления астмы у больного наблюдаются воспаление и гипертрофия слизистой дыхательных путей и избыточное накопление слизи.

Косвенные причины- бесконтрольный и необоснованный прием лекарств для лечения ОРВИ. Подобные меры могут привести к появлению аллергии и сбоя в иммунной системе.

Что может вызвать приступ удушья?

  • Сильные пищевые аллергены (продукты пчеловодства, цитрусовые, морепродукты, шоколад, животные жиры и др.)
  • Консерванты, стабилизаторы, красители, загустители и пр. составляющие продуктов питания.
  • Лекарственные препараты, особенно – бета-адреноблокаторы и медикаменты, вызывающие бронхообструкцию при аллергии (например, аспирин).
  • Бытовые аллергены (споры плесени, продукты жизнедеятельности животных, пылевых клещей и тараканов, цветочная пыльца, табачный дым, бытовая химия и пр.).
  • Сильный или длительный стресс.
  • Морозный воздух.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность обострений, вспомните все обстоятельства при которых у вас происходили приступы. Желательно записать их. Также обратитесь за консультацией к пульманологу и аллергологу. Когда вы узнаете причины появления приступов, вы сможете проще их избегать.

Для профилактики возникновения астмы специалисты рекомендуют:

  • Надувание воздушных шариков;
  • Занятия плаванием, физкультурой;
  • Дыхательную гимнастику;
  • Прогулки на свежем воздухе;
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний дыхательных путей;
  • Сокращение воздействия дыма, газа и сильных аллергенов.

Лица, у которых был диагностирован статус предастмы, должны соблюдать осторожность. В группу риска входят также люди, у которых была диагностирована сенсибилизация, аллергики и члены семей больных астмой. В этих случаях желательно принимать специальные лекарства в профилактических целях. Также иногда проводят десенсибилизацию.

Следующие рекомендации помогут снизить количество и интенсивность обострений у больных астмой:

  • Принимайте в пищу гипоаллергенные продукты, содержащие минимальное количество синтетических веществ.
  • Обязательно сообщайте всем врачам о имеющемся у вас заболевании, тщательно изучайте инструкции и принимайте лекарства и БАД только после консультации с лечащим врачом.
  • Старайтесь не держать дома ковры, меховые изделия и мягкие игрушки.
  • Складируйте книги в закрытых шкафах.
  • В доме постоянно должна поддерживаться чистота. Не должно быть скоплений пыли. Влажная уборка должна проводиться не реже раза в неделю и без участия больного.
  • Используйте БИО-средства для уборки. Привычные химические средства могут выделять пары, которые могут стать причиной аллергии, и спустя время после уборки.
  • С осторожностью используйте ароматические масла, дезодоранты и освежители воздуха.
  • Уберите из дома все цветущие растения.
  • Избегайте чрезмерной физической нагрузки.
  • Старайтесь не находиться в помещениях с повышенной влажностью.
  • По возможности избегайте резких перепадов температуры.
  • Постельное белье стоит стирать не реже раза в неделю. Стирка должна происходить при температуре 60С.
  • Наденьте на матрац и подушки пыленепроницаемые чехлы.

Диагностика

Определение диагноза начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Во многих случаях эти меры позволяют поставить предварительный диагноз. При предастме пациент может жаловаться на сухой кашель, возникающий ночью или в утренние часы. Это связано с тем, что примерно в 3-4 часа ночи повышается тонус мускулатуры бронхов. На ранней стадии кашель не сопровождается приступами удушья. При прослушивании могут быть выявлены сухие рассеянные хрипы.

Для выявления скрытого бронхоспазма применяются бета-адреномиметики. Замеряется объем выдыхаемого воздуха до применения лекарств, расслабляющих мускулатуру бронхов, и после. Если есть ощутимая разница, врач может судить о наличии бронхоспазма.

Для более поздних стадий болезни характерны приступы удушья, которые могут развиться спонтанно или из-за воздействия провоцирующих факторов. Перед обострением пациент может ощущать индивидуальные симптомы – насморк, зуд, першение в горле и др. После чего прогрессирует затруднение дыхания. Сначала появляется чувство напряженности в груди и сухой кашель.Далее – хрипы, которые могут представлять из себя звуки различной высоты. Потом больному становится сложно сделать вдох, т.к. в легких накапливается много воздуха.

При приступе яремные вены заметно вздуваются при вдохе, а на выдохе спадаются. При простукивании грудной клетки слышим «коробочный» звук. Нижняя граница легких малоподвижна, опущена. При прослушивании различимы хрипы разной высоты и интенсивности.

Степень контроля

При правильном лечении, астму можно контролировать, что препятствует развитию заболевания и ухудшению самочувствия пациента.

Контролируемая клиническая картина астмы отсутствует, специальные анализы почти нормальны. При этом применяется лечение.

  • Ночные приступы удушья не чаще двух раз в месяц.
  • Дневные приступы кратковременные, и длятся реже, чем 1 раз в неделю.
  • Нет необходимости в использовании ингалятора с бета2-агонистами

Частично-контролируемая – присутствуют не очень явные признаки заболевания, проводится терапия для контроля.

Неконтролируемая – явные признаки болезни, которые развиваются даже при наличии терапии. Лечение должно быть обязательно. Периодически должно изменяться.

Самоконтроль

Так как бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое лечится в домашних условиях, пациенту важно научиться самоконтролю. Это позволит правильно оценивать свое состояние и при необходимости корректировать терапию.

Купите портативный пикфлоуметр, который позволит вам определять максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха. Показатель МСП меняется только при изменении внутреннего диаметра бронхов. Поэтому, метод играет важную роль в профилактике. Измерения нужно проводить ежедневно после ночного сна, перед употреблением медикаментов. Результат нужно заносить в ежедневник.

Показатель выше 70% от нормы означает правильное лечение, хороший контроль и отсутствие симптомов.

Если значения в пределе 50-70%, это значит, что лечение нужно усовершенствовать, т.к. есть показания к развитию болезни. В этом случае нужно обратиться к врачу для корректировки лечения.

Если меньше 50%, высок риск обострения и развития астмы. Нужна срочная коррекция терапии и меры по предотвращению приступа. Методы самоконтроля нужно обсудить с врачом, уточнить, что делать при опасных показаниях.

Лечение бронхиальной астмы

Основные цели лечения:

  • Выявление причины заболевания (инфекционная или аллергическая)
  • Устранение очага воспаления
  • Предотвращение обострений
  • Устранение хронических симптомов, длительная ремиссия

Интенсивность лечения зависит от степени тяжести заболевания. Курс назначается только после полного обследования и периодически корректируется.

Врачи с успехом используют ступенчатый подход к лечению. Для каждого больного составляется индивидуальный план, который меняется и дополняется с течением времени.

Если течение болезни становится более тяжелым, больной проходит лечение в соответствии с более высокой ступенью плана. Если в течение трех месяцев бронхиальная астма протекает легко, при ослабленных симптомах, больной использует низкую ступень плана.

Для лечения используются гормональные препараты – кортикостероиды.

Предпочтительней ингаляционные средства, т.к. они не вызывают серьезных побочных эффектов, воздействуют непосредственно на дыхательные пути и оказывают сильное действие.

Чаще всего назначаются курсы приема Альдецина, Бекотида, Беклазона, Будесонида, Пульмикорта, Ингакорта, Интала или Тайледа. Медикаменты принимаются для снятия воспаления. При обострении болезни применяются дополнительные лекарства.

Во время обострения:

  • По возможности оградить больного от воздействия аллергена;
  • Расстегнуть одежду, открыть окно, чтобы поступал свежий воздух;
  • Применить назначенный препарат бронхоспазмолитического действия (беродуал, беротек, сальбутамол) через небулайзер или при помощи дозирующего ингалятора. 1-2 дозы с перерывом в 2 минуты или в соответствии с назначениями врача.
  • При отсутствии противопоказаний, можно принять одну таблетку эуфиллина
  • При отсутствии эффекта повторить ингаляцию через двадцать минут.
  • В случае сильного непроходящего удушья вызвать «скорую помощь».

Бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма – распространенное заболевание легких у беременных, которое может проявиться еще до беременности или в период I триместра. Главное, не отказываться от лекарственных препаратов и не прекращать лечение на протяжении всех девяти месяцев. Если вы будете соблюдать все рекомендации своего врача, наверняка никаких осложнений не будет.

Планируя беременность, женщина, знающая о своем заболевании, должна проконсультироваться у своего врача, какие лекарственные препараты можно принимать в период беременности, а какие нельзя, приобрести тонометр, чтобы всегда следить за состоянием своего артериального давления. Врачи отмечают, что у женщин с бронхиальной астмой гораздо чаще повышается давление, даже если до беременности они с этим явлением никогда не сталкивались.

В случаях обострения заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. Многие женщины пренебрегают советами специалистов, так как не доверяют современным методам лечения. И очень зря – в подобной ситуации самолечение может нанести непоправимый вред. Причем не только будущей маме, но и ее малышу.

Существуют множество мифов о лечении астмы, ведь не так давно не было лекарственных препаратов, контролирующих эту болезнь. Многие до сих пор убеждены, что астма – это инвалидизирующее заболевание, при котором невозможно иметь детей.

При правильном и своевременном лечении можно полностью устранить признаки бронхиальной астмы. Поэтому, не стоит заниматься самолечением. Обратитесь за квалифицированной помощью. Максимум, чего вы можете добиться самостоятельно – очень кратковременного улучшения, после которого ситуация ухудшится. Более того – на начальных стадиях вполне реально добиться стойкого улучшения.

А если вы пропустите эту самую стадию, занимаясь самолечением, и попадете к врачу только тогда, когда станет совсем плохо – борьба с заболеванием будет долгой, мучительной и явно не всегда победа будет за вами.

Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, входящее так называемую «большую тройку аллергических болезней». Заболеваемость данной патологией растет с каждым годом. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести. Предлагаемая статья содержит полную информацию по клинике, диагностике и лечению данного заболевания и сможет ответить на многие вопросы пациентов, членов их семей, а может быть и врачей.

Бронхиальная астма – хроническое, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. Главное проявление бронхиальной астмы – обратимая (самостоятельно или после воздействия лекарственных препаратов) обструкция бронхов, проявляющаяся удушьем.

Первое полное описание заболевание было сделано нашим соотечественником Г.И. Соколовским в 1838. Но сейчас пальма первенства в разработке методов лечения аллергической бронхиальной астмы упущена и в настоящее время в России используют (или должны использовать) протоколы, списанные с международных рекомендаций, например с GINA.

Распространенность аллергической бронхиальной астмы — около 6%. Большую тревогу вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Как правило, это легкие формы бронхиальной астмы, которые могут прятаться под диагнозами «обструктивный бронхит» или просто «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей ещё выше и в некоторых регионах достигает 20%. Среди детей, число пациентов с не выставленным диагнозом – ещё выше.

Причина аллергической бронхиальной астмы

В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежит патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Один из самых частых механизмов развития аллергических заболеваний. Для него характерно то, что от момента поступления аллергена до развития симптомов заболевания проходят считанные минуты. Безусловно, это относиться только к тем, у кого уже есть сенсибилизация (аллергическая настроенность) к данному веществу.

Например, пациент с бронхиальной астмой и наличием аллергии на шерсть кошки заходит в квартиру, где живет кошка, и у него начинается приступ удушья.

Важную роль в развитии аллергической бронхиальной астмы играет отягощенная наследственность. Так среди ближайших родственников больных, пациентов с бронхиальной астмой можно найти в 40% случаев и чаще. При этом следует учесть, что передается не сама бронхиальная астма, как таковая, а способность к развитию аллергических реакций в целом.

К факторам, способствующим возникновению аллергической бронхиальной астмы, можно отнести наличие очагов хронической инфекции (или частые инфекционные заболевания) в дыхательных путях, неблагоприятная экология, профессиональные вредности, курение, в том числе пассивное, длительный прием ряда лекарственных препаратов. Некоторые авторы к пусковым факторам относят длительный контакт с агрессивными аллергенами, например, проживание в квартире, стены которой поражены плесневым грибком.

Атопическая бронхиальная астма – аллергическое заболевание, в обострении которой ведущую роль играет контакт с аллергенами. Чаще всего, заболевание вызывают аллергены, поступающие ингаляционным путем: бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек), пыльцевые, эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.), грибковые.

Пищевая аллергия, как причина бронхиальной астмы встречается крайне редко, но тоже возможна. Для пищевой аллергии в данном случае более характерны перекрестные аллергические реакции. Что это значит? Так получилось, что некоторые аллергены различного происхождения имеют схожее строение. Например, аллергены пыльцы березы и яблоки. И если пациент с астмой и наличием аллергии на пыльцу березы съест пару яблок, то у него может развиться приступ удушья.

Симптомы аллергической бронхиальной астмы

Основные симптомы бронхиальной астмы: приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным признаком аллергической бронхиальной астмы. В этом случае говорят о кашлевом варианте бронхиальной астмы.

При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмывозможно возникновение одышки при физической нагрузке. Одышка значительно усиливается при обострении заболевания.

Часто, симптомы проявляются только в момент обострения астмы, вне обострения клиническая картина может отсутствовать.

Обострения (удушье) может возникать в любое время дня, но «классическими» являются ночные эпизоды. Пациент может замечать, что существуют факторы, вызывающие обострение заболевания, например, нахождение в пыльном помещении, контакт с животными, проведение уборки и т.д.

У части больных, особенно это характерно для детского возраста, приступы возникают после интенсивной физической нагрузки. В этом случае говорят об астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (новый термин).

В период обострения больной начинает реагировать на так называемые неспецифические раздражители: резкие запахи, перепады температуры, запах дыма и т.д. Это говорит об активном воспалительном процессе в бронхах и необходимости активировать медикаментозную терапию.

Частота обострений определяется видом аллергена, на который есть реакция и тем, насколько часто больной с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность (весна-лето).

При аускультации (выслушивания больного с помощью фонендоскопа) отмечается ослабление везикулярного дыхания и появление высоких (свистящих) хрипов. Вне обострения, аускультативная картина может быть без особенностей.

Характерным симптом бронхиальной астмы является хороший эффект от приёма антигистаминных препаратов (цетрин, зиртек, эриус и т.д.) и особенно после ингаляции бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, беродуал и т.д.).

На основании выраженности симптомов выделяют четыре степени тяжести заболевания

  1. легкая интермиттирующая бронхиальная астма. Проявления заболевания отмечаются реже чем 1 раз в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц или реже. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более >80% от возрастной нормы, колебания ПСВ за сутки менее 20% (подробнее о данном методе исследования в разделе IV) .
  2. легкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы заболевания беспокоят чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Частые обострения нарушают повседневную активность и сон. Ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц. ПСВ>80% от должного, ежедневные колебания 20-30 %.
  3. средняя степень тяжести бронхиальной астмы. Симптомы становятся ежедневными. Обострения ощутимо нарушают ежедневную физическую активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Требуется ежедневный прием β2 агонистов (сальбутамол) короткого действия. ПСВ 60-80% от возрастной нормы. Колебания ПСВ более 30% за сутки.
  4. тяжелая степень тяжести бронхиальной астмы. Постоянные симптомы бронхиальной астмы. Приступы удушья 3-4 раза в день и чаще, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы (один раз в два дня и чаще). Ежедневная двигательная активность ощутимо затруднена.

Наиболее опасное для жизни проявление бронхиальной астмы – развитие астматического состояния (астматического статуса). При этом развивается затяжное, устойчивое к традиционной медикаментозному лечению, удушье. Удушье экспираторного характера, то есть больной не может выдохнуть. Развитие астматического статуса сопровождается нарушением, а в последующем и потерей сознания, а также общим тяжелым состоянием больного. При отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на аллергическую бронхиальную астму

атопическая бронхиальная астма находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Бронхиальная астма – достаточно распространенное заболевание, поэтому легкими формами обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента). Но все-таки лучше сразу попасть к узкому специалисту.

При впервые выявленном заболевании, а затем один — два раза в год при диспансерном наблюдении вам предложат сдать следующие анализы: анализ крови клинический, анализ мочи общий, кровь на сахар, анализ крови биохимический (билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин). Для исключения сопутствующий патологии сердца – ЭКГ. Потребуется ежегодная флюорография.

Если имеется продуктивный, то есть с отхождением мокроты, кашель – сдают анализ мокроты общий. При склонности к частым инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей – анализ мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. При приступообразном сухом кашле — мазок из зева на грибы.

Обязательным является исследование функции внешнего дыхания (спирография). Для этого вас попросят подышать в трубку, подсоединенную к специальному аппарату. Желательно воздержаться от приёма накануне бронхорасширяющих таблеток (наподобие эуфилина) и ингаляторов (таких как сальбутамол, беродуал, беротек и т.д.). Если ваше состояние не позволяет вам обходиться без этих препаратов, то сообщите об этом врачу, проводящему исследование, чтобы он внес соответствующие коррективы в заключение. Не рекомендуется курение перед исследованием (в принципе, курение пациентам с бронхо-легочными заболеваниями не рекомендуется никогда). Спирография проводится пациентам от 5 лет.
При подозрении на бронхиальную астму проводят пробу с бронхорасширяющими препаратами. Для этого делают спирографию, затем несколько ингаляций сальбутамола или аналогичного ему препарата и повторную спирографию. Цель – выяснить насколько изменяется проходимость бронхов под действием данной группы лекарственных веществ. При изменении показателя ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) больше чем на 12% или на 200 мл диагноз астмы практически не вызывает сомнений.

Более упрощенным, но и более доступным и удобным для пациентов, является проведение пикфлоуметрии. Это прибор, определяющий максимальную (пиковую) скорость выдоха. Стоимость прибора крайне мала (от 400-500 рублей), он не требует расходных материалов, что делает его очень удобным для повседневного контроля заболевания. Полученные показатели сравниваются с эталонными значениями (таблица с нормативами для различного возраста и роста обычно прилагается к аппарату). Измерения положено проводить дважды в день: утром и вечером. Преимущество прибора в том, что он позволяет заранее предсказать начало обострения заболевания, так как пиковая скорость выдоха начинает снижаться уже за несколько дней, до того как появляются клинические проявления обострения. Кроме того, это объективный способ контроля за течением заболевания.

Учитывая большую распространенность сопутствующих заболеваний носоглотки рекомендуется ежегодный осмотр ЛОР — врача и рентген придаточных пазух носа.

Важнейший компонент в обследовании пациента с бронхиальной астмой – выявление тех аллергенов, контакт с которыми и вызывает аллергическое воспаление. Начинают тестирование с определения чувствительности к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Для этого могут быть использованы следующие виды диагностики:

  1. постановка кожных проб (прик-тесты). Один из самых информативных видов аллергодиагностики. Боятся процедуры не надо. Пациенту делают несколько надрезов (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Или капают 1-2 капли аллергена, а через неё делают царапины. Процедура абсолютно безболезненная. Результат известен уже через 30 минут. Но есть ряд противопоказаний: обострение заболевания, беременность, кормление грудью. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 3-5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (тавегил, кларитин и т.д.).
    Если состояние пациента позволяет – то это самый лучший способ выявить причинно-значимый аллерген.
  2. анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Противопоказаний для данного вида исследований нет. Минусы: гораздо более высокая стоимость и достаточно большой процент ложных результатов.
    Иногда сдают также анализ крови на специфические иммуноглобулины G4 (IgG4-иммуноглобулины специфические). Но информативность данного анализа вызывает сомнения, и, по мнению большинства специалистов – это бесполезная трата денег и крови.
    Также возможно проведение ФГДС (фибро-гастро-дуоденоскопии), бронхоскопии, УЗИ щитовидной железы, ПЦР (полимеразноцепная реакция) мазков из зева на такие инфекции как Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анализ крови на антитела (IgG) к Aspergillus fumigatus и т.д. Полный список анализов определяет врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

В лечении атопической бронхиальной астмы могут быть использованы следующие группы лекарственных препаратов. Их дозировки, сочетания и длительность лечения определяется врачом, в зависимости от степени тяжести заболевания. Также в настоящее время доминирует концепция о том, что лечение бронхиальной астмы должно пересматриваться каждые три месяца. Если за это время болезнь была полностью скомпенсирована, то решают вопрос о снижении дозировок, если нет, то о повышении доз или о присоединении лекарственных препаратов из других фармакологических групп.

  1. Ингаляционные бронходилататоры короткого действия (β2 агонисты). Препараты используются для снятия симптомов удушья. Не обладают лечебным эффектом, просто снимают симптомы. Препараты: сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек.
    Сходным эффектом обладают производные ипратропиума бромида. Это препараты: атровент, тровентол. Бронхорасширяющие препараты могут выпускаться в дозированных аэрозолях и в жидкой форме для ингаляций с помощью небулайзера (небулайзер – аппарат, превращающий жидкость в пар, что значительно повышает её способность проникать в бронхи).
    Препаратами из данной группы нежелательно пользоваться чаще 4 раз в день. Если необходимость в их использовании больше – необходимо усилить «лечебный», противовоспалительный компонент терапии.
  2. Производные кромоглицевой кислоты. Препараты: интал, тайлед. Выпускаются в виде аэрозоли для ингаляций, порошка для ингаляций в капсулах, раствора для ингаляции с помощью небулайзера. Препарат оказывает именно лечебное, противовоспалительное действие. То есть, он не снимает симптомы в данный момент, а именно оказывает лечебное воздействие на воспалительный процесс в целом, что приводит (или должно приводить), в конечном счёте, к стабилизации заболевания. Терапевтический эффект достаточно слабый, применяется при легких формах заболевания. Препарат выбора для лечения бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (астмы физического напряжения). Чаще всего данные препараты используются для лечения детей.
  3. Ингаляционные глюкокортикостероиды.
    Наиболее часто используемая группа лекарственных препаратов. Выраженное лечебное, противовоспалительное действие. Препараты могут использоваться в низких, средних и высоких дозах (смотри таблицу №1 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых.). Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых:

Препарат Низкая доза, мкг Средняя доза, мкг Высокая доза, мкг
Беклометазон (препараты: бекотид, беклазон) 200 — 500 500 — 1000 Более 1000
Будесонид (препараты: бенакорт, будесонит, пульмикорт) 200 — 400 400 — 800 Более 800
Флунизолид (препарат ингакорт) 500 — 1000 1000 — 2000 Более 2000
Флутиказон (препарат фликсотид) 100 — 250 250 — 500 Более 500

Если для лечения бронхиальной астмы вам назначили препарат из данной фармакологической группы – обязательно обсудите с врачом как правильно делать ингаляцию. Проведите первую ингаляцию в его присутствии. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

  1. Ингаляционные бронходилататоры (β2 агонисты) длительного действия. Используются как компонент лечения при средней степени тяжести заболевания и тяжелой форме бронхиальной астмы. Обычно назначаются в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами, усиливая их эффект. Препараты: серевент, форадил, оксис.
    Схожим эффектом обладают и производные тиотропия бромида (препарат спирива).
  2. Комбинированные препараты. Используются для лечения тяжелых форма заболевания. Содержат, что называется в одном флаконе, ингаляционный глюкокортикостероид и ингаляционные бронходилататор длительного действия. Препараты: серетид, симбикорт.
  3. кортикостеройды для приема внутрь. Используются только при очень тяжелых формах заболевания, когда ингаляционная терапия не даёт необходимого эффекта. Короткие курсы, не более 5 дней подряд, возможны в период обострения астмы. Наиболее безопасным препаратом из данной группы считается метипред.
    Использование таблетированных кортикостероидов возможно, только если все остальные варианты лечения были перепробованы. Длительный приём таблетированных кортикостероидов практически всегда сопровождается развитием осложнений: повышением давления, увеличением массы тела, повышением уровня сахара крови и возможностью развития сахарного диабета и т.д.
  4. антигистаминные препараты. Относительно недавно появились рекомендации по длительному, более трех месяцев, использованию таблетированных антигистаминных препаратов третьего поколения (в частности, препарата зиртек) в схемах противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Данная рекомендация может быть использована для пациентов с легкой персистирующей бронхиальной астмой.
  5. антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Достаточно новая группа препаратов, но уже успевшая показать свою высокую эффективность. Примером данного класса лекарственных веществ является сингуляр в таблетках по 5 и 10 мг. Назначается 1 раз в сутки. Рекомендован для лечения кашлевых вариантов бронхиальной астмы, бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой.

Важнейший компонент в лечении аллергической бронхиальной астмы – проведение аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ- терапия). Цель – создание невосприимчивости к тем аллергенам, которые вызывают у больного аллергическую реакцию и воспаление. Данную терапию может проводить только врач аллерголог. Лечение проводится вне обострения, как правило, в осеннее или зимнее время.

Для достижения поставленной цели больному вводят растворы аллергенов в постепенно увеличивающихся дозировках. В результате к ним вырабатывается толерантность. Эффект от лечения тем выше, чем раньше начата терапия. Принимая во внимание, что это самый радикальный способ лечения атопической бронхиальной астмы, необходимо мотивировать пациентов к как можно более раннему началу проведения данной терапии.

Лечение атопической бронхиальной астмы народными средствами

Особенности питания и образа жизни пациента с аллергической бронхиальной астмой

Соблюдение особого образа жизни и создание гипоаллергенной (лишенной аллергенов) среды – важнейший компонент лечения бронхиальной астмы. В настоящее время при многих крупных больницах созданы так называемые школы пациентов с бронхиальной астмой, где больных обучают как раз этим мероприятиям. Если вы или ваш ребенок страдаете данным заболеванием, рекомендую поискать такую школу в вашем городе. Помимо принципов гипоаллергеннгого быта там учат контролировать своё состояние, самостоятельно корректировать лечение, правильно пользоваться небулайзером и т.д.

Доказано, что течение заболевания у пациентов, прошедших подобное обучение, гораздо лучше, чем у тех, кто данные школы не посещал.

Важным вопросом является отказ от курения. Ни активное, ни пассивное курение для пациентов с бронхиальной астмой недопустимо. Не следует выбирать работу в тех организациях, где есть различные промышленные вредности: запыленной производство, контакт с химикатами и т.д.

Никакое самое эффективное и дорогостоящее медикаментозное лечение не будет эффективно, если полностью не устранено или хотя бы не уменьшено содержание аллергенов в окружающей среде. Перед проведением мероприятий необходимо аллергологическое обследование для выявления всех возможных аллергенов, способных вызывать обострения заболевания.

Аллергия на бытовые аллергены

Аллергия на эпидермальные аллергены

Аллергия на пыльцевые аллергены

Аллергия на пыльцу растений – достаточно частая причина аллергических заболеваний. В разные месяцы цветут различные растения и даже без аллергологического обследования, но зная время обострения можно уверенно предположить, что вызывает симптомы.

Для центральных регионов России характерен следующий календарь цветения:

Сроки цветения Основные цветущие растения
15-30 апреля ольха, орешник, ива, вяз, осина, тополь
1-20 мая береза, клен
25 мая-5 июня сосна
5-15 июня одуванчик
5-26 июня костер, лисохвост
20 июня-5 июл липа
15-24 июля дуб
5-25 июля овсяница, пырей, ежа, тимофеевка, мятлик
1-15 сентября полынь, амброзия, лебеда

Способы устранения аллергенов и, следовательно, бронхиальной астмы: самый радикальный и лучший вариант – выезд в другую климатическую зону в период цветения тех растений, на которые вы реагируете. Если это невозможно: старайтесь выходить из дома после 11 часов утра, используйте воздухоочистители дома, не выезжайте без лишней необходимости на «природу», не купайтесь в открытых водоёмах, закройте окна марлей и не забывайте почаще её смачивать. Забудьте о травяных сборах, продуктах пчеловодства, косметике и лекарствах на травах.

Занятия спортом возможны и рекомендованы, но только вне обострения. Легкая атлетика, игры с мячом, велоспорт, плавание (если нет реакции на хлорку, добавляемую в воду для дезинфекции), бег – это те виды спорта, которые традиционно рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой. К различного рода единоборствам, езде на лыжах (из-за воздействия холодного воздуха) обычно относятся с осторожностью. Если у ребенка есть к этому склонность, отдайте ребенка в музыкальную школу в класс игры на духовых инструментах.

Хороший эффект оказывает дыхательная гимнастика, например, дыхательная гимнастика по Стрельниковой.

Аллергическая бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей может манифестировать в любом возрасте, но чаще это происходит после года. Повышенный риск развития заболевания у детей с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, и у пациентов уже отмечавших аллергические заболевания в прошлом.

Часто бронхиальная астма может прятаться под маской обструктивных бронхитов. Поэтому если у ребенка было 4 эпизода обструктивного бронхита (бронхообструкции) за год – срочно идите к аллергологу.

Лечение стараются начинать с производных кромоглицевой кислоты (кромогексал, интал, тайлед). В случае их неэффективности – переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды. В таблице №3 представлены дозы препаратов данной фармакологической группы. Рекомендовано введение лекарственных веществ при помощи небулайзера. Это повышает эффективность лекарственных препаратов и облегчает процесс ингаляции.

Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для детей:

Препарат Низкая доза, мкг Средняя доза, мкг Высокая доза, мкг
Беклометазон (препараты: бекотид, беклазон) 100 — 400 400 — 800 Более 800
Будесонид (препараты: бенакорт, будесонит, пульмикорт) 100 — 200 200 — 400 Более 400
Флунизолид (препарат ингакорт) 500 — 750 750 — 1250 Более 1250
Флутиказон (препарат фликсотид) 100 — 200 200 — 500 Более 500

Максимально рано (после 5 лет) стараются начинать аллерген-специфическую (СИТ) терапию. В этом возрасте она даёт наилучший эффект и часто позволяет полностью избавиться от заболевания.
Вакцинация проводится в стадию стойкой ремиссии заболевания, под прикрытием антигистаминных (зиртек, цетрин, эриус) препаратов. В календарь вакцинации целесообразно включить вакцину от пневмококка.

Аллергическая бронхиальная астма и беременность

С особенной тщательностью проводят мероприятия по устранению аллергенов и созданию гипоаллергенной среды во время беременности. Обязательно исключение активного и пассивного курения.

Проводимое лечение зависит от степени тяжести заболевания:

  1. легкое эпизодическое течение бронхиальной астмы. Назначаются бронхоросширящие препараты по потребности. Предпочтителен атровент.
  2. легкое персистирующее течение бронхиальной астмы. Ингаляционный кромогликат натрия (интал, тайлед). При неэффективности заменить на ингаляционные глюко кортикостероиды в низких дозах (таблица №1). Для пациенток во время беременности предпочтительны производные беклометазона и будесонида. Но можно продолжить прием других кортикостероидов у больных, если ими успешно контролировали бронхиальную астму до беременности.
  3. среднетяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в средних дозировках.
  4. тяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. Если существует необходимость в высоких дозах ингаляционных кортикостероидов во время беременности, то предпочтение следует отдавать будесониду и его производным. Возможно назначение таблетированных кортикостероидов (преднизолон) по прерывистым схемам.
    Роды только в условиях стационара. Электронное мониторирование плода проводится с момента поступления в родильный дом, хотя если бронхиальная астма хорошо контролируется, и больная не относится к группе риска, постоянный мониторинг плода не требуется. Функция дыхания (спирография, пикфлоуметрия) оценивается с начала родовой деятельности, и затем каждые 12 часов до родоразрешения. Хорошее обезболивание снижает риск развития приступов удушья во время родов. При необходимости кесарева сечения предпочтительна nepидуральная анестезия, в качестве анальгетика используют фентанил. Предпочтительным является родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая, что кесарево сечение ассоциируется со значительным увеличением риска обострения заболевания.

В период грудного вскармливания продолжают противоастматическую терапию, проводимую во время беременности. Не желателен теофилин и его производные из-за прямого токсического действия на плод.

Возможные осложнения аллергической бронхиальной астмы и прогноз

Прогноз для жизни при правильном лечении — благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса. Развитие этого состояния уже представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно также отнести развитие эмфиземы легких, легочной и сердечной недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации больного.

Профилактика аллергической бронхиальной астмы

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме аллергическая бронхиальная астма

Помогает ли дыхательная гимнастика в лечении бронхиальной астмы?

Да, безусловно. При легких формах заболевания, только одни эти методы способны полностью стабилизировать течение заболевания, при средних и тяжелых вариантах течения – значительно облегчить его. Многие мои пациенты снимают приступы исключительно методами дыхательной гимнастики, не пользуясь лекарственными препаратами. Хотя лекарства лучше все-таки держать под рукой.

Ставят диагноз бронхиальной астмы. Врач назначил курс лечения ингаляторами (фликсотид) на три месяца. Симптомы исчезли на пятый день лечения. Зачем принимать препараты так долго, если заболевание уже не проявляется?

Бронхиальная астма – хроническое заболевание. Симптомов, как раз и нет, потому что вы получаете лечение. Если бросить курс на полдороги, то высок риск обострения. Через три месяца ваш лечащий врач оценит состояние и решит вопрос о необходимости продолжения лечения. Бронхиальная астма – коварное заболевание, поэтому такие длительные курсы оправданы.

В больнице назначили ингалятор беклазон. В инструкции прочитала, что он относиться к гормональным препаратам. Не опасно ли им пользоваться? Какие могут быть побочные эффекты? Как их (этих побочных эффектов) можно избежать?

Да, это гормональный препарат. Но действует он именно на слизистых, снимая там воспаление. Проводились исследования, показавшие, что ингаляционный кортикостероид в суточной дозе меньше 1800 мкг не оказывает системного действия на организм. Поэтому бояться этих препаратов не надо. А вот если воспалительный процесс не снять, заболевание сможет быстро прогрессировать вплоть до астматического статуса.
Но при неправильном использовании препарата – возможно появление инфекции (чаще всего грибковой) на слизистых рта. Это самый частый побочный эффект этих препаратов. Что бы его избежать, надо обязательно полоскать рот после ингаляции. Помогает также использование спейсера, который представляет собой пластиковую трубку (переходник). Ингалятор с лекарством присоединяется к одному отверстию такой трубки, вдох осуществляется через другое. В результате — крупные частички лекарства, как раз и способные вызвать проблемы, оседают на стенках спейсера, не попадая на слизистые.

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Атопическая бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма, очень распространённое и тяжёлое аллергическое заболевание. На данный момент около 6 % населения имеют эту болезнь, с разными степенями тяжести. Атопическая бронхиальная астма – это самая распространённая форма астмы, которая характеризуется особой чувствительностью дыхательных органов к различным аллергенам. Иммунитет человека реагирует на аллерген резким сокращением мышц, которые окружают дыхательные пути, вследствие чего начинается бронхоспазм. Аллергия в различных проявлениях встречается у 9 из 10 детей. Половина взрослого населения планеты также имеет аллергическую реакцию на определённые раздражители. Они присутствуют повсеместно, поэтому важно выявить источник раздражения и по возможности его ликвидировать.

Оглавление:

Причины бронхиальной астмы — это хроническое воспаление дыхательных путей. Проявление может быть различным, от простого кашля, и свиста во время дыхания, до затруднительного дыхания и удушья.

Атопическая бронхиальная астма отличается четырьмя степенями тяжести:

  • Лёгкая интермиттирующая бронхиальная астма наблюдается, когда присутствует один приступ в неделю.
  • Лёгкая персистирующая стадия – приступы более одного раза в течение недели. Ночные приступы случаются пару раз на протяжении месяца.
  • Средняя степень тяжести определяется ежедневными приступами с нарушением сна и физических усилий. Ночью приступы беспокоят каждые двое суток.
  • Для тяжёлой степени астмы характерны регулярные приступы. Их количество от трёх в сутки. Ночные приступы заметно учащаются.

Атопическая бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, её ещё называют аллергическая бронхиальная астмы, особенность этой болезни лежит в контакте с аллергенами. Чаще всего это бытовые аллергены: домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек, шерсть, пыльца, табачный дым и т.д.. Кроме того, намного реже, но тоже вероятна аллергия на продукты питания в особенности на цитрусовые.

Атопическая бронхиальная астма среди детей достигает до 20% от всех болеющих астмой, это не считая детей с не поставленным диагнозом, как правило, лёгкие формы бронхиальной астмы могут спутать с обструктивным или хроническим бронхитом.

Причины атопической бронхиальной астмы лежат в гиперчувствительности немедленного типа, то есть, в момент поступления аллергена до появления симптомов проходят буквально считанные минуты. К примеру, человек больной бронхиальной астмой, и имеющий аллергию на шерсть заходит в помещение с кошкой, и у него в короткие сроки может начаться приступ удушья.

Симптомы болезни

Симптомы при аллергической бронхиальной астме, очень похожи с обычной: затруднённое дыхание, хрипы или свист в груди, удушье. Но именно приступообразный кашель может отличить обычную бронхиальную астму от аллергической. Обострение может начаться в любое время, но в основном это происходит ночью. Можно попробовать проследить существующие факторы вызывающие обострение, к примеру, во время удушья вы находитесь в пыльном помещении, или в контакте с животными. Частота обострения может быть сезонной, к примеру, если у вас аллергия на пыльцу растений, то заболевание будет вас больше беспокоить в весеннее — летнее время. Кроме того, во время обострения, больного могут одолевать не специфические раздражители: резкие запахи, дым, перепады температуры, это говорит именно об обострении болезни, а значит стоит посетить вашего лечащего врача, и применить медикаментозное лечение.

Возможные осложнения

Если говорить об возможных осложнениях, к примеру, при неправильном лечении, или об отказе лечебных препаратов, то возрастает риск развития астматического статуса, что представляет немалую угрозу для жизни. Также к осложнениям относится развитие эмфиземы лёгких, легочная и сердечная недостаточность. При тяжёлых формах заболевания, больному могут присвоить инвалидность.

Медикаментозное лечение

Перед лечением атопической бронхиальной астмы нужно посетить врача, который и назначит лечащие препараты, их дозировку и время применения, в зависимости от тяжести заболевания. На данное время бытует мнение, что лечение требуется пересматривать каждые три месяца, так как возможно болезнь немного отступила, и можно снизить дозировку, или назначить более лояльное лекарство.

При лечении атопической бронхиальной астмы, большую роль играет проведение аллерген — специфической иммунотерапии (СИТ — терапия). То есть, создание иммунитета к тем аллергенам, которые и вызывают у вас аллергическую реакцию и обострение. Эту терапию может проводить только врач аллерголог, во время хорошего самочувствия, вне обострения.

Лечение народными стредствами

Если говорить о народных методах лечения, то аллергическая бронхиальная астма, относится к той группе заболеваний, к которой народная медицина применяется с крайней осторожностью. Уже есть много примеров, когда именно такое лечение и провоцировало обострение, и ухудшение состояния больного. Если и кому-то помогла народная медицина, что кстати не факт, возможно простое совпадение с ремиссией болезни, то это не значит что вам тоже поможет данный метод лечения. Обычная ежедневная зарядка, дыхательные упражнения, дадут гораздо больший эффект, чем эксперименты с народной медициной.

Профилактика

Эффективных профилактических мер, способных исключить проявления атопической бронхиальной астмы, не выработано. Избежание воздействия аллергенов является первостепенной профилактической задачей. Чтобы улучшить состояние ребёнка и уменьшить количество астматических приступов, нужно:

  • Не заводить домашних животных.
  • Регулярно заботиться о чистоте жилья.
  • Организовать правильное питание.
  • Отказаться от пухо — перьевых наполнителей постельного белья в пользу синтетических.
  • В одежде отдавать предпочтение натуральным тканям.

Соблюдение этих условий позволит минимизировать проявление обострений.

Атопическая бронхиальная астма

В медицинской науке термин «атопия» появился в середине прошлого века в связи с очередным этапом развития генетики и ее изучения на молекулярном уровне. Изучая гены как элемент наследственной информации, ученые выяснили, что по наследству передаются некоторые заболевания или предрасположенность к ним.

К таковым относится способность организма синтезировать иммуноглобулин Е при воздействии определенных аллергенов внешней среды. Иммуноглобулин Е является аллергическим антителом, который вызывает атопические заболевания. Патогенез кроется в нарушении ответной реакции иммунной системы на определенный аллерген. Вместо того чтобы бороться с воздействием аллергена, иммунная система человека с наследственной способностью к вырабатыванию антител начинает негативно воздействовать на сам организм.

Аллергическая, или атопическая астма – результат такой аутоиммунной реакции, заложенной в генотипе заболевшего человека. Кроме атопической бронхиальной астмы описанная наследственная аутоиммунная патология вызывает аллергический дерматит и ринит – так называемую атопическую триаду.

Аллергическая, или атопическая астма – результат такой аутоиммунной реакции, заложенной в генотипе заболевшего человека. Кроме атопической бронхиальной астмы описанная наследственная аутоиммунная патология вызывает аллергический дерматит и ринит – так называемую атопическую триаду.

Аллергическая бронхиальная астма может проявляться еще в самом раннем возрасте – у детей 2-3-х лет. Коварство проявления атопической астмы у детей заключается в идентичности симптоматики с клинической картиной обструктивного бронхита. В связи с этим родителям часто болеющих детей необходимо знать механизм возникновения и симптомы заболевания, иметь представление о том, как проходит течение в зависимости от стадии развития. Это поможет вовремя обратиться к врачу – пульмонологу или аллергологу-иммунологу. Особенно внимательно следует следить за здоровьем ребенка, если у кого-то из родителей была диагностирована эта патология.

Чаще всего передача наследственности идет по материнской линии, а заболевание в 70% случаев проявляется в первые 20 лет жизни человека с наследственной патологией при взаимодействии с аллергеном. Если кто-либо из членов семьи страдает атопическими заболеваниями, есть смысл посетить аллерголога, чтобы провести диагностику и профилактическое лечение.

Отделения иммунологии и аллергологии сети клиник НИАРМЕДИК имеют положительный опыт диагностики и лечения патологии, которое опасно серьезными осложнениями:

  • астматический статус – особенно тяжелый приступ с 17-процентной летальностью;
  • гипоксемия – недостаток кислорода в крови;
  • гиперкапния – избыток углекислоты в крови;
  • гиповолемия – снижение количества циркулирующей крови;
  • артериальная гипотония;
  • декомпенсированная форма респираторного ацидоза;
  • асфиксия;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • остановка кровообращения;
  • эмфизема;
  • пневмоторакс;
  • кома.

Квалификация наших специалистов и оснащение сети самым современным оборудованием позволяет предотвратить эти осложнения и добиться стойкого лечебного эффекта при своевременном обращении за медицинской помощью.

Высокоточное выявление антигенов, вызывающих аллергические реакции, позволяют назначить эффективное лечение, включающее применение медикаментозных препаратов, физиотерапию, гигиенические мероприятия.

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Педиатр, Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Педиатр, Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Терапевт, Терапевт (ПНД)

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Маммолог, Онколог

Приём по адресу:
г. Москва, Варшавское шоссе, 32

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Функциональная диагностика

Приём по адресу:
г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д.27, к 2.

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Терапевт

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18, , г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Механизм заболевания

При попадании в организм определенного аллергена начинается усиленная выработка иммуноглобулина Е, что приводит к повышению синтеза гистамина – медиатора аллергических реакций анафилактического (немедленного) типа, ускоряющего развитие аутоиммунного процесса.

Иммунная система, действующая в этой ситуации уже против организма, вызывает сокращение мышц, расположенных вокруг дыхательных путей, преграждая доступ аллергену. Возникает бронхообструктивный синдром со спазмом гладкой мускулатуры, воспалением слизистой бронхов и появлением обильной вязкой слизи. Секрет преграждает поступление воздуха в дыхательный тракт и временно ухудшает вентиляцию легких.

Виды аллергенов

В основе атопической бронхиальной астмы лежит наследственность, но запустить механизм могут различные аллергены, которые принято делить на следующие группы:

  • бытовые – аутоиммунный процесс запускают антигены домашней пыли;
  • грибковые –антигенами являются споры грибов Candida, Aspergillus, Hormodendrum, Cladosporium, Alternaria, Penicilinum;
  • нутритивные – белковые продукты питания (яйца, молоко, орехи), шоколад, красные ягоды и фрукты, цитрусовые, лекарственные препараты;
  • пыльцевые – пыльца различных цветов, трав и деревьев;
  • эпидермальные – антигенами выступают шерсть и чешуйки кожи животных, в том числе – домашних питомцев;
  • комбинированные.

Симптомы

Первые симптомы атопической патологии в раннем возрасте могут проявляться в виде сенной лихорадки с ринитом и конъюнктивитом, кожным диатезом. Поллиноз в 2-3 года является предастмой, а типичные симптомы клинической картины появляются годам к 4-5-ти.

Основной симптом, по которому можно заподозрить атопический характер бронхиальной астмы, – внезапный, быстро развивающийся приступ удушья спастического (спазматического) типа. Обструктивное удушье может развиваться на фоне нормального самочувствия и на фоне поллинозной симптоматики – чихание, заложенность носа и выделения из него, жжение в горле, приступообразный сухой кашель.

Но симптоматика может значительно разниться в зависимости от вида аллергена, который вызвал аутоиммунную реакцию.

Для бытовой формы атопической бронхиальной астмы характерна симптоматика, схожая с инфекционным заболеванием – мокрый кашель, повышенная температура, общая интоксикация. На начальном этапе развития можно заметить исчезновение симптомов при выходе из помещения на свежий воздух и обострение заболевания с началом отопительного сезона.

При грибковой и пыльцевой форме наблюдаются сезонные обострения. Приступу пыльцевой атопической астмы предшествует развитие симптоматики аллергического ринита и конъюнктивит.

Нутритивные антигены могут не вызывать приступ удушья, в таких случаях болезнь проявляется под видом бронхита, риносинусопатии, крапивницы, дерматита. Типичной симптоматике может предшествовать предастматическое состояние: приступ удушья развивается на фоне заложенности носа, сухого кашля, чувства стесненности в груди, отека слизистой.

При пыльцевой форме, приступ может вызвать не только пыльца растений, но и употребление в пищу орехов, злаков, семечек, ягод и фруктов, пыльца которых является для больного антигеном.

Эпидермальная форма часто наблюдается у людей, связанных с уходом за животными или работе с ними профессионально.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Классификация по степени тяжести

Для четырех степеней атопической бронхиальной астмы характерна разная степень тяжести протекания:

  1. Интермиттирующее (прерывающееся) легкое протекание, при котором ночные приступы отсутствуют или бывают не чаще 2-х раз в месяц, повторяемость днем – реже одного раза в неделю;
  2. Персистирующая легкая степень: течение характеризуется возрастанием количества дневных приступов от нескольких в неделю до ежесуточных, ночных – до еженедельных;
  3. Средняя степень тяжести: нарастание количества дневных приступов до ежедневных, ночные приступы повторяются чаще одного раза в течение недели;
  4. Тяжелая степень с постоянной симптоматикой и ежедневными многократными обострениями.

При 3-й степени развития болезнь оказывает серьезное негативное воздействие на жизнедеятельность, нарушает сон, наносит ощутимый вред здоровью, мешает трудовой деятельности.

Четвертая степень заболевания представляет серьезную опасность для жизни и здоровья больного.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

На первой консультации у врача аллерголога-иммунолога и/или пульмонолога в любой из клиник НИРМЕДИК первоначальный диагноз будет поставлен на основе физикального осмотра и сбора анамнеза в беседе с пациентом.

Оценив общие состояние, сезонность приступов и их характер, врач назначит консультацию смежных специалистов и порекомендует проведение аппаратного и лабораторного обследования. Аппаратное обследование проводится для дифференциации астмы от других заболеваний (обструктивного бронхита, эмфиземы легких и др.) и может включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентген, бронхоскопию.

Лабораторные исследования включают следующие мероприятия:

  • диагностические аллергопробы – скарификационные кожные и/или провокационные ингаляционные (под контролем медиков);
  • общий клинический и иммунологический анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • бактериологический анализ промывных вод бронхов;
  • бронхоальвеолярный лаваж.

Лечение назначается в зависимости от выявленного аллергена. При возможности рекомендуются меры для устранения или снижения интенсивности воздействия. Строгая диетотерапия при нутритивной форме атопической бронхиальной астмы, постоянная влажная уборка, удаление ковров, пуховых постельных принадлежностей – при бытовой, смена места работы или отказ от домашних питомцев – при эпидермальной, борьба с плесенью – при грибковой разновидности патологии.

На третьей и четвертой стадиях болезни не обойтись без медикаментозной терапии. Специалисты сети клиник НИАРМЕДИК используют самые современные методики, разрабатывая индивидуальный план лечения для каждого пациента в точном соответствии с действующими клиническими протоколами. В терапии атопической бронхиальной астмы применяются эффективные десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, бронхолитики короткого действия или пролонгированные бронходилататоры в зависимости от тяжести протекания болезни.

Своевременное обращение в клинику сети НИАРМЕДИК по месту жительства обеспечит точную диагностику и адекватное этиопатогенетическое лечение с благоприятным прогнозом. Записывайтесь на консультацию через сайт или звоните по многоканальному телефону.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) «хроническое заболевание, осно­вой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции разной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содруже­ственное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной об­струкции на различные внешние и внутренние стимулы» (определение экспертов ВОЗ, 1993).

Появление этого определения Б А стало возможным в связи с тем, что за последние 10 лет существенно изменилось представление о Б А, ее этио­логии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике. Таким образом, в’ основе БА (независимо от степени ее тяжести) лежит хронический неин­фекционный воспалительный процесс в дыхательных путях. Гиперактив­ность бронхов, изменяющаяся со временем бронхиальная обструкция и тесно связанные с ними клинические симптомы БА являются следствием персистирующего воспаления в бронхах.

Этиология.За последние 30 — 40 лет БА стала очень распространен­ным заболеванием и занимает видное место в общей структуре заболевае­мости. Распространенность Б А колеблется от 3 до 8 %.

В возникновении БА имеет значение наследственная предрасположен­ность. Выявлена связь некоторых антигенов гистосовместимости (HLA) с тяжестью течения БА; нарастание тяжести заболевания особенно часто от­мечается у носителей антигенов А2, В7, В12, В13, В27, В35, DR2, DR5 и их комбинации.

В развитии болезни играют роль внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы — это биологические дефекты иммунной, эндокринной систем, вегетативной нервной системы, чувствительности и реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса, эндотелия сосудов лег­ких, системы быстрого реагирования (тучные клетки и др.), метаболизма арахидоновой кислоты и т.д.

Внешние факторы, способствующие клинической реализации биологических дефектов, включают: 1) аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные, производственные, аллергены клещей, насеко­мых, животных и пр.); 2) инфекцию (вирусы, грибы; некоторые виды бактерий); 3) механические и химические раздражители (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль; пары кислот, щелочей; дымы и пр.); 4) метеорологические и физико-химические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли, физические усилия и пр.); 5) стрессовые нервно-психические воздействия и физическую нагрузку; 6) фармакологические воздействия (р-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.).

Лучшая статья за этот месяц:  Атопический дерматит таблетки от аллергии

Инфекционные агенты, помимо их аллергизирующего действия, могут играть также иную роль: а) снижать порог чувствительности орга­низма к неинфекционным (атопическим) аллергенам, повышать проницае­мость для них слизистой оболочки органов дыхания; б) формировать не­иммунологическим путем изменение реактивности клеток-мишеней (туч-

ные клетки, базофилы, моноциты и др.) и эффекторных систем. Извест­но, что некоторые вирусы и бактерии оказывают р-адреноблокирующее действие и способны воздействовать на эфферентные зоны вагусного бронхоконстриктивного механизма.

Как правило, при Б А у одного и того же больного можно заподозрить или выявить сочетание нескольких этиологических факторов.

Чем продолжительнее течение болезни, тем большее значение приоб­ретают различные неспецифические раздражения и психогенные факторы. Первоначально вызвавший бронхиальную астму аллерген может со време­нем утратить свое значение, исчезнув из зоны окружения больного, а обо­стрения болезни обусловливаются иными причинами.

Патогенез.Центральным звеном патогенеза Б А является неинфекци­онный воспалительный процесс в бронхах, который вызывается воздейст­вием различных воспалительных клеток и выделяемых ими биологически активных веществ — медиаторов. В свою очередь воспаление бронхов ведет к развитию их гиперчувствительности и гиперреактивности, пред­располагая таким образом бронхиальное дерево к сужению в ответ на раз­личные стимулы (схема 7).

В большинстве случаев Б А является аллергической болезнью, поэто­му главным механизмом формирования патологического процесса являет­ся иммунный. У значительной части больных БА нарушения иммуноком-петентной системы протекают по I, III и IV типам реакций гиперчувстви­тельности (по классификации, разработанной R.Coombs и P.Gell). Разви­тие реакций II (цитотоксического) типа при БА пока не описано.

Схема 7. Патогенез бронхиальной астмы

Чаще других главную роль играют механизмы гиперчувствительности I (анафилактического, или атопического) типа. К этому типу аллергии отно­сят немедленные реакции, развивающиеся вследствие взаимодействия ал­лергена (антигена) со специфическим IgE. Реакция антигена с IgE происхо­дит преимущественно на поверхности субмукозных тучных клеток дыха­тельных путей и циркулирующих в крови базофилов. В результате наблю­дается их дегрануляция с высвобождением биологически активных моле­кул, среди которых преобладают медиаторы воспаления. Уже через не­сколько секунд после реакции клетки секретируют ранее синтезированные вазоактивные амины: гистамин, серотонин. Более отдаленным последствием активизации тучных клеток является запуск продукции метаболитов арахи-доновой кислоты (простагландинов, лейкотриенов), тромбоксанов и цито-кинов, которые также секретируются тучными клетками и участвуют в под­держании воспалительной реакции в тканях (интерлейкины 3, 4, 5, 8; ней-трофильный хемотаксический фактор, фактор агрегации тромбоцитов, гра­ну лоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и др.).

Секретируемые тучными клетками медиаторы и цитокины вызывают интенсивный приток эозинофилов и других клеток воспаления (грануло-цитов, моноцитов, Т-лимфоцитов) к месту проникновения аллергена. Через 6— 12 ч развивается поздняя стадия аллергической реакции, при ко­торой доминирует клеточная инфильтрация. Эозинофил рассматривается как «ключевая» клетка в повреждении эпителия дыхательных путей вследствие продукции и секреции им эозинофильного катионного белка, а также выделения фактора активации тромбоцитов и так называемого «большого основного протеина». В свою очередь повреждение эпителия бронхов эозинофильным «большим основным протеином» приводит к раз­витию неспецифической гиперреактивности и гиперчувствительности.

Медиаторы тучных клеток привлекают в зону воспаления нейтрофи­лы и способствуют выделению ими активных форм кислорода. Активиро­ванные нейтрофилы в свою очередь стимулируют дегрануляцию тучных клеток, что замыкает «порочный круг».

В развитии хронического воспаления в бронхах велика роль лимфо­цитов, выделяющих интерлейкины с последующей активацией тучных клеток и эозинофилов. Кроме того, вещества, обладающие мощным брон-хоспастическим действием и потенцирующие воспаление, вырабатываются макрофагами и моноцитами.

Под влиянием всех вышеописанных изменений повышается проницае­мость микроциркуляторного русла, развиваются отек, гипер- и дискриния, бронхоспазм и прочие проявления неинфекционного воспаления дыха­тельных путей. Клинически это выражается острым нарушением проходи­мости бронхов и развитием приступа Б А.

В возникновении реакции I типа большая роль отводится избыточ­ному синтезу реагинов, дефициту секреторного IgA и, главное, снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Реакция III типа (иммунокомплексный тип, или феномен Артюса) происходит в зоне избытка антигена с участием преципитирующих анти­тел. Реакция развивается под воздействием экзоаллергенов (микроорга­низмы, ферменты, пыль, антибиотики и др.) и эндоаллергенов [инфекци­онное и(или) аллергическое воспаление, различные раздражители и дру­гие факторы могут приводить к денатурации белков бронхиол и альвеол с последующим формированием эндоаллергенов —аутоаллергенов].

При иммунокомплексных реакциях III типа образуются антитела, принадлежащие преимущественно к иммуноглобулинам классов G и М. Повреждающее действие образованного комплекса антиген — антитело реа­лизуется главным образом через активацию комплемента, освобождение лизосомных ферментов. Происходят повреждение базальных мембран, спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, повышается проница­емость микроциркуляторного русла.

Тип IV (клеточный), при котором повреждающее действие оказывают сенсибилизированные лимфоциты, относится к гиперчувствительности за­медленного типа (ГЗТ).

Основными медиаторами аллергической реакции IV типа являются интерлейкины — лимфокины (действуют на макрофаги, эпителиальные клетки) и лизосомные ферменты; возможна роль активации кининовой системы. Под влиянием этих веществ происходят развитие отека, набуха­ние слизистой оболочки, бронхоспазм, гиперпродукция вязкого бронхи­ального секрета. Выделяющиеся лимфоцитами интерлейкины способству­ют также привлечению к месту аллергической реакции других клеток вос­паления с развитием персистирующей воспалительной реакции. Все это приводит к длительному нарушению бронхиальной проходимости.

В патогенезе БА определенная роль принадлежит местной «поломке» иммунной защиты: отмечается уменьшение секреторного IgA, нарушается система фагоцитоза, которая в органах дыхания обеспечивается в основ­ном альвеолярными макрофагами. При нарушении их функции (воздейст­вие лимфокинов и др.) резко снижается противовирусная защита организ­ма (вследствие снижения продукции интерферона). Воспаление приобре­тает персистирующий характер.

Неиммунные механизмы. Известно, что, помимо антиген-зависимой дегрануляции тучных клеток, существует большое количество неспецифических факторов (токсины, ферменты, лекарства, различные макромолекулы и др.), вызывающих дегрануляцию тучных клеток неим­мунным путем. Различные физические, механические и химические раз­дражители (например, дым, двуокись серы, пыль, холодный воздух и др.), инфекционные агенты (без сенсибилизации и аллергизации) прово­цируют рефлекторный бронхоспазм путем стимуляции рецепторов в дыха­тельных путях. Ранее считалось, что такая реакция осуществляется путем повышенной активности парасимпатической нервной системы. Однако в настоящее время этот механизм не считается основным. Обнаружена рас­пространенная сеть нервных волокон неадренергической нехолинергичес-кой регуляции бронхов, содержащих мощные нейропептиды (нейрокин А и В, субстанцию Р, вазоактивный интенстинальный пептид и др.), кото­рые имеют отношение к развитию большинства признаков обострения бронхиальной астмы.

Предполагают участие глюкокортикоидной недостаточности, дизова-риальных расстройств (гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия) и нервно-психических нарушений в формировании «нестабильного метабо­лизма» тучных клеток.

Недостаточность глюкокортикостероидов способствует развитию ги­перреактивности тучных клеток, снижению синтеза катехоламинов, акти­вации простагландинов F2a и др., а также нарушению иммунокомпетент-ной системы (комплексное участие в патогенезе БА и иммунологических и неиммунологических механизмов).

Гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия воздействуют главным об­разом на а- и р-адренорецепторы, повышая активность ос-рецепторов и снижая активность р-рецепторов.

При нарушении бронхиальной проходимости, обусловленной любыми другими механизмами, также отмечается адренергический дисбаланс, вы­ражающийся в преобладании системы гуанилатциклазы над системой аде-нилатциклазы. Кроме того, изменяется содержание внутриклеточного фермента фосфодиэстеразы, усиливается поступление ионов кальция в клетку, нарушается обмен простагландинов.

Преобладание того или иного механизма в патогенезе БА позволяет выделить ее различные патогенетические варианты [Федосеев Г.Б., 1982; Чучалин А.Г., 1985].

Классификация.В последние годы в нашей стране с учетом принято­го определения БА используется классификация, предложенная Г.Б. Фе­досеевым (1982). Она не отменяет классификацию, разработанную А.Д. Адо и П.К. Булатовым (1969), но развивает ее с учетом результатов новых исследований.

Классификация бронхиальной астмы [по Федосееву Г.Б., 1982]

• Этапы развития Б А: 1) состояние предастмы, 2) клинически офор­
мленная БА.

К предастме относят все состояния, представляющие угрозу возник­новения БА (острый и хронический бронхит, а также острая и хроничес­кая пневмония с элементами бронхоспазма, в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей и другими состояниями, при которых выявляются эозинофилия крови и увеличенное содержание эозинофилов в мокроте). После первого приступа или сразу возникшего астматического статуса БА считается клинически оформленной.

• Формы Б А: 1) иммунологическая, 2) неиммунологическая (в фор­
мулировку клинического диагноза на включается).

• Патогенетические механизмы (клинико-патогенетические вариан­
ты) БА: 1) атопический, 2) инфекционнозависимый, 3) аутоиммун­
ный, 4) дисгормональный, 5) нервно-психический дисбаланс, 6) ад­
ренергический дисбаланс, 7) первично измененная реактивность
бронхов.

Разделение БА по патогенетическим механизмам и выделение основ­ного из них представляют трудную и часто неразрешимую задачу, осо­бенно для врачей поликлиник. Однако во всех случаях такая попытка оправдана, так как каждый из патогенетических механизмов предполага­ет определенный, свойственный только ему характер лекарственной те­рапии.

У одного больного возможно сочетание нескольких клинико-патогене-тических вариантов. В такой ситуации необходимо на момент обследова­ния выделить основной для данного больного, так как это важно для про­ведения адекватной терапии. В процессе длительного течения Б А возмож­на смена патогенетического механизма.

• Тяжесть течения БА: 1) легкое течение, 2) течение средней тяжес­
ти, 3) тяжелое течение.

При легком течении Б А обострения не длительные, возникают 2 — 3 раза в год. Приступы удушья купируются, как правило, приемом различ­ных бронхолитических препаратов внутрь. В межприступный период при­знаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.

Среднетяжелое течение характеризуется более частыми обострениями 3 — 4 раза в год. Приступы удушья протекают тяжелее и купируются инъ­екциями лекарственных препаратов.

При тяжелом течении Б А обострения возникают часто (5 раз и более раз в год), отличаются длительностью. Приступы тяжелые, нередко пере­ходят в астматическое состояние.

В ряде случаев разделение Б А по тяжести течения бывает условным. Так, при легком течении Б А больной может погибнуть от внезапно развив­шегося астматического статуса. В то же время возможна «спонтанная» ре­миссия при довольно тяжелом течении болезни.

• Фазы течения Б А: 1) обострение, 2) стихающее обострение, 3) ре­
миссия.

Фаза обострения характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов Б А или аст­матического состояния.

В фазе стихающего обострения приступы становятся более редкими и нетяжелыми. Физикальные и функциональные признаки заболевания вы­ражены меньше, чем в фазу обострения.

В фазу ремиссии исчезают типичные проявления БА: приступы уду­шья не возникают; полностью или частично восстанавливается проходи­мость бронхов.

• Осложнения: 1) легочные: эмфизема легких, легочная недостаточ­
ность, ателектаз, пневмоторакс, астматический статус и пр.; 2) вне-
легочные: легочное сердце (компенсированное и декомпенсирован-
ное с развитием правосердечной недостаточности), дистрофия мио­
карда и др.

Примечания к классификации:

1. Первично измененная реактивность бронхов может быть врожденной и при­
обретенной, проявляется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии
холодного воздуха, медикаментов, инфекции и др.

2. При инфекционнозависимом варианте БА необходимо указывать характер
инфекционной зависимости: стимуляция атопической реакции; инфекционная ал­
лергия; формирование первично измененной реактивности бронхов. В тех случаях,
когда инфекция является аллергеном, Б А определяется как инфекционно-аллерги-
ческая.

Предлагаемая классификация, как и все остальные, не лишена недо­статков, но более прогрессивна по сравнению с существующей. Настоящая классификация еще не утверждена, но позволяет более эффективно прово­дить патогенетическую терапию больных Б А.

Экспертами ВОЗ (1993) даны новые критерии тяжести БА, опреде­ляемой выраженностью клинических симптомов, объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВь л/с) и пиковой скоростью выдоха (ПСВ, л/мин) — наиболее значимыми показателями выраженности об­струкции дыхательных путей. Оценка по этим степеням тяжести Б А по-

зволяет осуществить так называемый ступенчатый подход к лечению боль­ных: объем терапии должен повышаться при увеличении степени тяжести болезни.

Классификация БА, основанная на степени тяжести, наиболее важна, когда нужно принять решение о выборе терапии. Кроме того, предложе­ние экспертов ВОЗ классифицировать БА по степени тяжести базируется на том, что нередко другие рубрики вышеприведенной классификации не­возможно с достоверностью определить у всех больных.

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения

• Легкое эпизодическое (интермиттирующее).
Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.

Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).

Ночные симптомы 2 раз в месяц.

ПСВ и OOBi: £ 80 % от должных.

Разброс показателей 20 — 30 %.

• Среднетяжелое.
Ежедневные симптомы.

Обострения могут приводить к ограничению физической активнос­ти и сна.

Ночные симптомы > 1 раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 : 60-80 % от должных. Суточный разброс показателей > 30 %.

Постоянное наличие симптомов.

Частые ночные симптомы.

Ограничение физической активности из-за симптомов астмы.

Клиническая картина.Наиболее характерный признак БА — нали­чие приступов удушья. Однако клинический диагноз БА может быть по­ставлен с учетом оценки результатов всех трех этапов диагностического поиска, так как удушье встречается как симптом и при других заболевани­ях. В связи с этим возникает на каждом из трех этапов необходимость ее дифференциации от заболеваний, составной частью которых является бронхоспастический синдром с развитием приступов удушья.

На I этапе диагностического поиска устанавливают: а) наличие приступов удушья, их особенности и связь с определенными факторами; б) аллергический анамнез (наследственную предрасположенность, непере­носимость пищевых и лекарственных веществ); в) наличие предшествую-

щих заболеваний легких; г) влияние метеорологических факторов, физи­ческих усилий, дизовариальных расстройств и других причин на возник­новение приступов удушья; д) эффективность проводимой ранее терапии; е) течение болезни, появление осложнений.

Больные жалуются на приступы удушья (затрудненное дыхание, пре­имущественно на выдохе), одышку и кашель. Характер кашля может быть разнообразным: чаще кашель сухой, надсадный, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты. При развитии легочной недостаточности одышка беспокоит и в межприсгупный период. Повыше­ние температуры тела может свидетельствовать об активности бронхоле-гочной инфекции. Затрудненное носовое дыхание, как правило, служит проявлением аллергической риносинусопатии (вазомоторный ринит, полипоз) — частого спутника или предшественника Б А (предастма). При расспросе больного необходимо уточнить частоту возникновения симпто­мов Б А в неделю, обратив особое внимание на ночные симптомы. Эти дан­ные особенно важны для оценки тяжести течения болезни на момент об­следования больного.

Данные анамнеза помогают установить связь развития приступов с воздействием определенных аллергенов и других факторов. Наиболее час­той причиной обострения и развития БА является инфекция дыхательных путей; особенно велика ее роль в обострении болезни. Из анамнеза узнают о влиянии физического усилия (быстрая ходьба, смех и пр.), изменений метеорологических факторов (холод, повышенная влажность и др.), диз­овариальных расстройств на возникновение приступов удушья. Знакомст­во с условиями труда помогает обнаружить профессиональную астму.

Изучение аллергологического анамнеза способствует диагностике ато-пического варианта БА. В подобных случаях можно получить сведения о поллинозе: обострения болезни имеют сезонный характер (чаще весной и летом), сопровождаются ринитом, конъюнктивитом. У таких больных бы­вают крапивница, отек Квинке; выявляется непереносимость пищевых продуктов, ряда лекарственных веществ; отмечается наследственная пред­расположенность к аллергическим заболеваниям.

Ориентируясь на данные анамнеза, можно предположительно, а в ряде случаев и с уверенностью высказаться о так называемой аспириновой астме. Эти больные не страдают наследственной формой аллергических заболева­ний. Их беспокоит нарушенное носовое дыхание (полипозные разраста­ния). Наиболее характерный симптом у таких больных — непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кис­лота, индометацин и пр.), вызывающих астматические приступы. На этом этапе уже можно предположить простагландиновый механизм БА.

Указание в анамнезе на прием кортикостероидных препаратов свиде­тельствует о тяжести болезни, а эффективность приема — об иммунной форме Б А или кортикостероидозависимом ее варианте. Отсутствие эффек­та от приема кортикоидных препаратов, особенно у больных с тяжелым течением Б А, делает предположение об аллергическом генезе Б А менее до­стоверным и практически исключает наличие у больного глюкокортикоид-ной недостаточности. Глюкокортикоиды неэффективны также при астме физического усилия.

Данные о развитии в прошлом астматического статуса свидетельству­ют о тяжести течения заболевания и указывают на необходимость проведе­ния терапии кортикостероидами. Наличие предшествующих заболеваний

65

органов дыхания (ХБ, ХП) предопределяет обычно тяжесть течения БА, отсутствие «светлых» промежутков.

Б А может протекать монотонно, с постоянно нарушенным дыханием и потребностью принимать ежедневно противоастматические средства.

Другой тип течения БА характеризуется периодическими обострения­ми с заметно усиливающимися признаками бронхиальной обструкции и ремиссиями, когда нарушения бронхиальной проходимости резко умень­шаются или исчезают. Такое течение БА наиболее характерно для атопи-ческого варианта заболевания.

Значение I этапа диагностического поиска особенно велико для диа­гностики Б А в начальном периоде заболевания, когда все проявления астмы имеют эпизодический характер, а физикальное исследование не дает достаточной информации для постановки диагноза.

На II этапе диагностического поиска в развернутой стадии болез­ни выявляют: а) внелегочные проявления аллергии; б) признаки бронхо-обструктивного синдрома; в) осложнения БА; г) другие заболевания, со­провождающиеся приступами бронхоспазма.

При обследовании кожных покровов иногда можно выявить измене­ния, характерные для аллергических проявлений: крапивницу, папулез­ные и эритематозные высыпания. Эти изменения могут свидетельствовать об иммунологическом варианте БА. При аллергических формах БА могут быть конъюнктивиты (особенно часто у больных поллинозами). Сочета­ние Б А с экземой, нейродермитом, псориазом предрасполагает к тяжелому течению астмы. Грибковое поражение кожи, ногтевых лож может сопро­вождаться гиперчувствительностью к грибковым аллергенам.

Часто можно выявить нарушение носового дыхания. Риниты и поли-поз рассматриваются как предастма. Гаймориты и другие синуситы служат очагом инфекции, который может провоцировать удушье.

При физикальном исследовании легких могут быть выявлены признаки эмфиземы. Появлению эмфиземы легких, а затем хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца часто способствует хронический брон­хит. Он может присоединиться к БА, если она затяжная, а также может слу­жить фоном, на котором развивается инфекционнозависимая Б А.

Аускультация легких помогает обнаружить признаки бронхиальной обструкции, для которой характерны изменение дыхания (удлиненный выдох), сухие, преимущественно свистящие, хрипы. Иногда при обследо­вании вне приступа удушья сухих хрипов может быть немного или они не прослушиваются. Форсированный выдох позволяет выявить скрытый бронхоспазм (появление или нарастание сухих хрипов).

Обязательно проводят аускультацию легких в положении больного лежа: количество сухих хрипов увеличивается при «вагусном» их меха­низме.

Постоянно выслушиваемые на определенном участке влажные звон­кие («трескучие») мелкопузырчатые хрипы могут свидетельствовать о развившемся пневмосклерозе.

В случае астматического статуса отмечается уменьшение количества сухих хрипов при аускультации вплоть до развития «немого» легкого, не­смотря на резкое нарастание удушья и одышки.

Объективное обследование больного помогает выявить симптомы дру­гих заболеваний («бабочка» на коже лица, лимфоаденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, стойкое повышение артериального дав-

ления, упорная лихорадка и пр.), при которых возникают приступы брон-хоспазма, проявляющиеся удушьем (системная красная волчанка, узелко­вый периартериит, реже другие диффузные заболевания соединительной ткани). В таких случаях предполагаемый диагноз Б А становится малове­роятным.

На III этапе диагностического поиска выявляют:

а) нарушение бронхиальной проходимости;

б) измененную реактивность бронхов;

в) характерные изменения при проведении аллергологического обсле­
дования;

г) наличие очагов инфекции и признаков воспаления;

д) осложнения БА.

Спирография выявляет снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (OOBi), уменьшение коэффициента Тиффно (соотно­шения ОФВ] к ЖЕЛ в процентах) и процентного отношения OOBi к ФЖЕЛ — характерные признаки нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу. При обострении БА значительно возрастают (на 100 % и более превышают исходный уровень) остаточный объем легких (ООЛ) и функциональная остаточная емкость (ФОЕ). Анализ спирограм-мы позволяет обнаружить признаки трахеобронхиальной дискинезии по наличию зазубрины в верхней части нисходящего колена спирограммы (симптом Колбета— Висса). Эта дискинезия также способствует наруше­нию бронхиальной проходимости.

Пикфлоуметрия — определение пиковой объемной скорости выдо­ха — является непременным условием контроля за состоянием больного. Ее проводят утром (до приема лекарств) и вечером с помощью индивидуаль­ного карманного прибора — пикфлоуметра. Желательно, чтобы разброс утренних и вечерних значений ПСВ не превышал 20 %.

Пневмотахометрия выявляет преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха, что служит ранним признаком бронхиальной обструк­ции.

Пневмотахография с построением кривой «поток —объем» позволяет диагностировать нарушение бронхиальной проходимости раздельно на уровне крупных, средних и мелких бронхов по данным экспираторного потока при легочном объеме, равном 75, 50, 35 % ФЖЕЛ. Для перифери­ческой обструкции характерно значительное снижение кривой «поток — объем» на участке 50 — 75 % ФЖЕЛ, т.е. снижение максимальной объем­ной скорости на уровне 50-75 % ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

По увеличению мощности выдоха при проведении пневмотахометрии и приросту показателей МОС75, MOCso, МОС25 по данным пневмотахомет­рии, проводимым после предварительного вдыхания больным бронхоли-тических (симпатомиметических и/или холинолитических) веществ опре­деляют роль бронхоспазма в нарушении бронхиальной проходимости и степень его выраженности.

С помощью этих же методов подбирают наиболее активный для дан­ного больного ингаляционный бронхолитический (симпатомиметический или холинолитический) препарат.

Появление повышенного бронхиального сопротивления, зарегистри­рованного с помощью спирографии, пневмотахометрии и пневмотахогра-фии в ответ на физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха, раз-

дражающих газов, пылей и ацетилхолина, свидетельствует об измененной реактивности бронхов.

Аллергологическое тестирование осуществляется только вне обостре­ния заболевания и проводится с помощью набора разнообразных неинфек­ционных и инфекционных аллергенов.

Проводят кожные аллергические пробы (аппликационный, скарифи-кационный и внутрикожный способы нанесения аллергена). Выявленный аллерген можно наносить на конъюнктиву глаза, слизистую оболочку носа для оценки его провоцирующего действия. Наиболее достоверным мето­дом специфической диагностики БА считают выявление специфической гиперреактивности бронхов с помощью ингаляционных провокационных тестов. Ингаляционно аллерген вводят с большой осторожностью, так как такой путь введения может спровоцировать тяжелый приступ БА или раз­витие астматического статуса. Установление аллергена и уточнение его провоцирующего действия — прямое доказательство аллергической при­роды БА.

Для специфической диагностики БА применяют также радиоиммуно-сорбентный тест, позволяющий количественно оценить IgE-антитела. Повышение уровня общего IgE подтверждает при соответствующих дан­ных анамнеза атопический механизм развития БА (этот тест применяют при невозможности проведения аллергологического тестирования).

Лабораторные исследования помогают подтвердить предполагаемый диагноз, оценить эволюцию заболевания и эффективность проводимого лечения.

Появление эозинофилов в мокроте является одним из основных диа­гностических критериев Б А. Кроме того, диагностическое значение имеет обнаружение в мокроте спиралей Куршмана и кристаллов Шарко —Лейде­на. Эозинофильный лейкоцитоз представляет собой неспецифический признак и может служить проявлением общей аллергической реакции ор­ганизма.

Лабораторные исследования помогают решать вопрос о наличии ак­тивного воспалительного процесса и степени его выраженности (увеличе­ние острофазовых показателей).

При обострении БА и астматическом статусе особое значение имеет исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови (из­меняющихся при увеличении дыхательной недостаточности).

Рентгенологическое исследование помогает выявить очаги инфекции (в придаточных пазухах, зубах, желчном пузыре) и установить наличие острого (пневмония) или обострения хронического воспалительного про­цесса в легких, эмфиземы легких и пневмосклероза.

По данным ЭКГ обнаруживают признаки развития компенсированно­го легочного сердца — гипертрофию правых отделов сердца (подробнее см. «Легочное сердце»). При подозрении на симптоматический характер бронхоспазма проводят дополнительное обследование по программе, опре­деляемой предполагаемым заболеванием.

Астматический статус. Факторы, предрасполагающие к его развитию, почти всегда являются результатом неадекватной терапии. Чаще всего причинами его служат:

1) бесконтрольный прием симпатомиметических и кортикостероид-ных препаратов;

2) резкое прерывание длительно проводимой кортикостероидной те­
рапии;

3) обострение хронического или возникновение острого воспалитель­
ного процесса в бронхолегочном аппарате неэффективно леченного;

4) неудачно проведенная специфическая гипосенсибилизация;

5) злоупотребление снотворными и седативными средствами.

Критерии астматического (метаболического) статуса:

1) прогрессирующее нарушение дренажной функции бронхов;

2) развернутая клиническая картина удушья, которая может ослож­
няться легочной обструкцией, гипоксемической комой, острым легочным
сердцем;

3) резистентность к симпатомиметическим и бронхолитическим пре­
паратам;

4)гиперкапния; 5) гипоксия тканей.

Классификация астматического статуса: I стадия — затянувшийся приступ удушья, сформировавшаяся резистентность к симпатомиметикам; II стадия — нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу, III стадия — гипоксемическая, гиперкапническая кома.

Стадия I клинически характеризуется затянувшимся приступом уду­шья, вынужденным положением больного, учащенным дыханием, присту­пообразным кашлем со скудной, трудноотделяемой мокротой, тахикар­дией, часто повышением АД.

Из физикальных симптомов отмечают несоответствие между интен­сивностью дыхательных шумов, выслушиваемых дистанционно, и данны­ми непосредственной аускультации легких (скудность хрипов, участки ос­лабленного дыхания).

Стадия I характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (РОг составляет 60 — 70 мм рт.ст.) и нормо- или гипокапнией (показатели РСо2 нормальные или уменьшены в результате гипервентиляции и составляют менее 35 мм рт.ст).

Для II стадии характерно очень тяжелое состояние больного: бледно-серые влажные кожные покровы, учащенное поверхностное дыхание, при аускультации — «немое легкое» (хрипы почти не слышны), частый пульс малого наполнения, аритмия, снижение АД. Периоды безразличия у боль­ного сменяются возбуждением.

Стадия II характеризуется более выраженной гипоксемией (Ро2 50 — 60 мм рт.ст.) и нарастающей гиперкапнией вследствие снижения эффек­тивной (альвеолярной) вентиляции (Рсо2 50 — 70 мм рт.ст. и даже несколь­ко выше).

В III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, часто разлитой «крас­ный» цианоз, нередко коллапс. Летальность на высоте астматического ста­туса достигает 5 — 20 %. Наиболее частые причины смерти — асфиксия вследствие позднего проведения реанимационных мероприятий, невоз­можность восстановления эффективной вентиляции легких.

Стадия III характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (РОг 40 — 55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РСог на уровне 80 — 90 мм рт.ст. и выше) с некомпенсированным респираторным ацидозом.

При своевременно начатой интенсивной терапии прогноз астматичес­кого статуса может быть благоприятным.

Все вышеизложенное касалось так называемого метаболического (медленно развивающегося) астматического статуса. Кроме этого, сущест­вует немедленно развивающийся (анафилактический) астматический ста­тус, обусловленный развитием гиперергической анафилактической реак­ции немедленного типа с мгновенным высвобождением медиаторов аллер­гии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму и асфиксии в момент контакта с аллергеном.

Диагностика.Диагностика БА осуществляется на основании выявле­ния определенных признаков.

Основные признаки: 1) наличие приступа удушья или его эквивалентов; 2) генерализованная обратимая бронхиальная обструкция; 3) эозинофилия в мокроте; 4) отсутствие заболеваний, сопровождающих­ся бронхоспастическим или бронхообструктивным синдромом (данный синдром — одно из проявлений болезни).

Дополнительные признаки: 1) клинико-аллергологи-ческий анамнез; 2) результаты аллергологического тестирования: а) для выявления аллергена — кожные пробы (аппликационные, внутрикож-ные, скарификационные); б) для уточнения специфичности аллергена — назальные, ингаляционные, конъюнктивальные (проводятся в стадии стойкой ремиссии); радиоаллергосорбентный тест; в) провокационные пробы (с ацетилхолином, гистамином) — при сомнительном диагнозе; 3) повышение содержания IgE в сыворотке крови; 4) эозинофилия крови.

Формулировка развернутого клинического диагноза БА учитывает:

1) основной клинико-патогенетический вариант БА (наиболее часто
встречаются инфекционнозависимый и атопический);

2) тяжесть течения (легкое, среднетяжелое, тяжелое);

3) фазу течения (обострение, стихающее обострение, ремиссия);

4) осложнения: а) легочная недостаточность (степень); б) легочно-
сердечная недостаточность (степень); в) астматический статус (стадия);
г) другие осложнения.

Примечание. При инфекционной зависимости Б А рекомендуется указы­вать: 1) характер хронического поражения легких, на фоне которого развилась БА или которое сопутствует Б А; 2) характер инфекционной зависимости — инфекция, играющая роль аллергена, способствующая проявлению атопических реакций или же формирующая первично измененную реактивность бронхов.

Лечение.1. Неотложная терапия приступа БА; интенсивная терапия — при развитии астматического статуса.

2. Лечение в фазу обострения.

3. Лечение в фазу ремиссии.

Лечение приступа БА проводят с учетом возраста пациента и тяжести приступа.

Легкий приступ больные, как правило, купируют самостоятельно. Используются лекарственные вещества в таблетках (эуфиллин) или в ин­галяторах (сальбутамол, вентолин, фенотерол или беротек — Рг-адренос-тимуляторы; беродуал, сочетающий Рг-адреностимулирующий эффект с холинолитическим). При отсутствии ингаляторов приступ купируют под­кожными инъекциями адреналина (0,3 мл 0,1 % раствора; рекомендуется молодым пациентам) или эфедрина (0,5 мл 5 % раствора) в сочетании с

папаверином (1 мл 2 % раствора) и антигистаминным препаратом (1 мл димедрола или супрастина).

Приступы средней тяжести у молодых пациентов с немедленным анам­незом купируют ингаляциями симпатомиметических средств или подкож­ным введением адреналина; при отсутствии эффекта внутривенно вводят эу-филлин. В случае сочетания приступа Б А с повышением АД молодым паци­ентам одновременно с эуфиллином можно вводить ганглиоблокаторы (пен-тамин, бензогексоний), пожилым — дроперидол. Иногда приступ проходит только после внутривенного введения преднизолона (60 мг).

Пожилым больным при среднетяжелом и тяжелом приступе, особенно при длительном анамнезе, внутривенно вводят эуфиллин, а при отсутст­вии эффекта — преднизолон.

При тяжелых приступах, помимо внутривенного введения преднизо­лона, существенное значение имеет выравнивание измененного кислотно-основного состояния; проводится инфузионная терапия натрия гидрокар­бонатом, изотоническим раствором хлорида натрия, особенно в тех случа­ях, когда приступ затягивается и очень плохо отходит мокрота. Прибега­ют к повторному введению эуфиллина и преднизолона. Больного обяза­тельно госпитализируют.

При затянувшихся тяжелых приступах БА резко возрастает угроза развития астматического статуса.

Лечение астматического статуса заключается в про­ведении интенсивной терапии, которую необходимо начинать в макси­мально ранние сроки. Она включает:

а) оксигенотерапию, терапию в виде непрерывной подачи кислородно-
воздушной смеси с относительно небольшим содержанием Ог(35 —40 %);

б) инфузионную терапию, при которой внутривенно вводят декстра-
ны, глюкозу, инсулин, 20 000 ЕД гепарина, натрия гидрокарбонат (под
контролем показателей кислотно-основного состояния) в общем количест­
ве не менее 3 — 3,5 л в первые сутки с целью восполнения дефицита жид­
кости, устранения гемоконцентрации, разжижения бронхиального содер­
жимого;

в) обязательное внутривенное введение кортикостероидов: гидрокор­
тизона по 1 мг/ч на 1 кг массы тела, преднизолона по 60 — 90 мг каждые
2 — 4 ч при I стадии статуса; во II стадии суточную дозу преднизолона до­
водят до 1000 — 1500 мг. После выведения из астматического статуса дозу
стероидов ежесуточно уменьшают на 25 % до минимальной. Лечение аст­
матического статуса исключает использование средств симпатомиметичес-
кого действия, если он развился в результате их передозировки.

В качестве бронхорасширяющего средства используют эуфиллин; по­казанием для его отмены является развитие частой экстрасистолии.

Для разжижения мокроты используют щелочное питье, паро-кисло-родные ингаляции. Мочегонные средства показаны лишь при возрастании центрального венозного давления до 150 мм вод.ст. и выше. При сопутст­вующей гипертензии в небольших дозах назначают ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), они же улучшают легочное кровообращение.

Активно используют перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки для улучшения выделения содержимого бронхов.

Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции, не поддающееся консервативной терапии, является показанием для применения искусст-

венной вентиляции легких, лечебной бронхоскопии и проведения бронхо-альвеолярного лаважа с «отмыванием» и удалением бронхиального содер­жимого.

Лечение анафилактического варианта астма­тического статуса требует проведения немедленной парентераль­ной лекарственной терапии: внутривенного введения 0,3 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и струйно внутривенно 120 мг преднизолона (200 — 400 мг гидрокортизона) с последующим переходом на внутривенное капельное введение этих же препаратов. Одновременно можно добавить 0,5—1 мл 0,1 % раствора ат­ропина, вводя его струйно на 10 мл изотонического раствора.

При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий проводят фторотановый наркоз и переводят больного на ИВЛ.

После купирования приступа Б А проводят плановую терапию, основ­ные направления которой сформулированы ниже.

• Обучение пациента для создания более тесного сотрудничества с
врачом при лечении Б А.

• Повторный контроль за функциональным состоянием органов ды­
хания и оценка в динамике полученных данных.

• Выявление и устранение причинно-значимых факторов внешней
среды.

• Разработка плана долгосрочного лечения больного с учетом его ин­
дивидуальных особенностей.

• Разработка плана лечения обострений БА.

• Обеспечение систематического наблюдения за состоянием больного
с корректировкой при необходимости плана лечения.

Лечебные мероприятия, осуществляемые в период обострения заболе­вания и в период ремиссии, имеют свои особенности.

Лечение больного БА в период обострения, по­мимо купирования приступа, включает ряд различных мероприятий.

Устранение контакта с выявленным аллергеном. А Лекарственная противовоспалительная терапия.

Глюкокортикоидные препараты в настоящее время являются наибо­лее эффективными противовоспалительными средствами при лечении Б А. Их можно применять местно (ингаляционно) или системно (внутрь или парентерально). Способ введения во многом определяется особенностью течения заболевания.

Ингаляционное введение кортикостероидных препаратов оказывает местный эффект и дает минимум побочных эффектов. К числу коротко­действующих препаратов относятся бекотид и бекломет (беклометазон дипропионат); их следует применять 4 раза в день. Такие препараты, как ингакорт (флунисолид), фликсотид (флютиказон пропионат) и пульми-корт турбухалер (будезонид), характеризуются большей продолжитель­ностью действия, что позволяет использовать их для надежного контроля за течением БА 2 раза в сутки. Ингакорт выпускают в комплектации вмес­те со специальной пространственной насадкой (спейсером), что облегчает больному пользование аэрозолем, увеличивает его поступление в нижние дыхательные пути, а также дополнительно снижает риск местных и сис­темных побочных эффектов.

В настоящее время считается желательным применение всех дозиро­ванных ингаляторов вместе со спейсером.

Если высокие дозы ингалируемых кортикостероидных препаратов (более 1000 мкг/сут) не обеспечивают надежный контроль за течением БА, добавляют кортикостероиды внутрь. При выраженной эозинофилии крови местное введение кортикостероидов сочетается с приемом гормо­нальных препаратов внутрь в виде так называемых толчков: 3 дня по 20 — 25 мг преднизолона (или другого глюкокортикоида в адекватной дозе). Большую часть суточной дозы рекомендуется принимать в утренние часы, заканчивать прием не позднее 5 —6 ч вечера.

При тяжелом течении Б А кортикостероиды назначают постоянно, на­чиная с максимальной для больного дозы (30 — 40 мг преднизолона), затем постепенно дозу снижают и переходят на поддерживающую тера­пию.

Противовоспалительным эффектом обладает также натрия хромогли-кат (интал, ломудал, кромолин), который эффективен при лечении боль­шинства больных атопической (аллергической) Б А и, кроме того, иногда дает положительный эффект у больных «аспириновой» астмой и астмой физического усилия. Препарат вводят ингаляционно в виде сухого порош­ка (с использованием спинхайлера) или в виде распыляемого раствора (с помощью дозированного ингалятора). Лечение следует начинать с двух ингаляций препарата 4 раза в сутки; при достижении эффекта переходят на поддерживающую терапию.

В последние годы появился новый противовоспалительный препарат, также вводимый ингаляционно, — тайлед (натрия недокромил). Назна­чаемый по 2 —4 ингаляции в сутки, он дает возможность контролировать легкое персистирующее течение БА. У части больных средиетяжелым и иногда тяжелым течением БА его назначение позволяет уменьшить дозу применяемых кортикостероидов.

При затрудненном дыхании за 15 мин до ингаляции противовоспали­тельного препарата больной должен сделать 1 — 2 вдоха бронхолитика. Комбинированным препаратом, содержащим в одном аэрозоле полную дозу интал а и уменьшающую дозу бронхолитического препарата (50 мкг беротека), является дитек.

Бронхолитическая терапия: 1) бронхолитические препараты па­рентерально, в свечах или перорально. Препаратом выбора остается эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капель-но) или теофиллин (по 0,3 г в свечах предпочтительнее на ночь), эуфиллин по 0,15 г в таблетках после еды 3 — 4 раза в день. Приме­няют препараты эуфиллина пролонгированного действия (теопек, теодур и др.). Эти препараты являются базисными и назначаются всем больным (при условии хорошей переносимости); 2) симпато-миметические и(или) холинолитические препараты назначаются в дозированном аэрозоле, как правило, при появлении предвестников приступа удушья. Постоянное применение этих препаратов в инга­ляторах не рекомендуется во избежание побочных эффектов (тахи­кардия, повышение АД, нарушения ритма сердца); р2-адреностиму-ляторы эффективны при Б А, вызываемой физической нагрузкой, точно так же как и блокаторы медленных кальциевых каналов [Чу-чалин А.Г., 1985].

В настоящее время наряду с ингаляционными р2-агонистами короткого действия — фенотеролом (беротек), сальбутамолом (вентолин), тербутали-ном (бриканил) и др., длительность бронхолитического действия которых составляет 4 —6 ч, применяют пролонгированные р2-агонисты с продолжи­тельностью действия более 12 ч, в частности сальметерол (серевент).

Применяют симпатомиметики длительного действия также в форме таблеток (вольмакс и др.). Они показаны для приема внутрь на ночь при ночных приступах Б А.

Ингаляционные холинолитики — ипратропиум бромид (атровент) — имеют определенные преимущества перед р2-агонистами у лиц пожилого возраста. Применяют атровент также в комбинации с фенотеролом (беро-теком) под названием беродуал.

С учетом тяжести течения БА предлагается ступенчатая схема лече­ния заболевания с применением вышеописанных средств.

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

• I ступень (лечение легкой персистирующей БА): ингаляцион­
ные Рг-агонисты короткого действия применяют «по требованию»
не более 3 раз в неделю; игаляционное введение хромогликата на­
трия (интала), или хромогликата натрия недокромила (тайледа),
или рг-агониста короткого действия рекомендуется перед предпола­
гаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой.

• II ступень (лечение Б А средней тяжести): ежедневная ингаля­
ционная противовоспалительная терапия — хромогликат натрия
(интал) или кортикостероидные препараты в дозе 200 — 500 мкг.
При необходимости увеличивают дозу кортикостероидов до 400 —
700 мкг (или при ночных приступах добавляют пролонгированные
бронходилататоры). Ингаляционные р2-агонисты короткого дейст­
вия (используют не чаще 3 — 4 раз в день).

• III ступень (лечение Б А средней тяжести): ингаляционные
кортикостероидные препараты по 800 — 1000 мкг ежедневно; приме­
няют пролонгированные теофиллины или пероральные рг-агонис­
ты, или ингаляционные р2-агонисты пролонгированного действия
(особенно при ночных приступах); можно назначать антихолинер-
гические препараты; в случае необходимости применяют ингаляци­
онные рг-агонисты короткого действия, но не чаще 3 — 4 раз в день.

• IV ступень (лечение БА тяжелого течения): ингаляционные
кортикостероидные препараты по 800—1000 мкг в день; пролонги­
рованные теофиллины и/или пероральные или пролонгированные
Рг-агонисты; при необходимости назначают р2-агонисты короткого
действия (как правило, утром) ингаляционно, но не чаще 3 — 4 раз
в день. Можно применять антихолинергические препараты. В тера­
пию включаются кортикостероидные препараты (перорально еже­
дневно или по альтернирующей схеме).

а Дополнительная патогенетическая терапия:

1) муколитические препараты в виде ингаляции (ацетилцистеин) или таблеток (мукалтин, лазолван), настои и отвары термоп­сиса назначают при вязкой, трудноотделяемой мокроте. Хоро­шее секретолитическое действие оказывают горячее щелочное питье и йодистые препараты (3 % раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день; следует помнить о возмож-

ной непереносимости препарата: слезотечение, ринорея, уси­ление бронхоспазма);

2) антибактериальную терапию проводят при обострении воспа­
лительного процесса в бронхолегочной системе у больных с
инфекционнозависимой БА;

3) лечебная бронхоскопия под наркозом проводится в случае
отсутствия эффекта от лекарственной терапии у больных при
сопутствующем катарально-гнойном и гнойном эндобронхите
(местно вводят антибактериальные средства, предпочтение
оказывается 1 % раствору диоксидина). При необходимости
эндобронхиально вводят кортикостероиды (гидрокортизон);

4) антагонисты кальция (нифедипин, изоптин, финоптин) инги-
бируют трансмембранный поток кальция, что ведет к уменьше­
нию выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Препара­
ты показаны больным при сочетании БА с ишемической болез­
нью сердца и при астме «физического усилия»;

5) антимедиаторы имеют небольшое значение в лечении Б А:
а) антигистаминные препараты блокируют Нгрецепторы,
уменьшая действие гистамина на гладкую мускулатуру брон­
хов; б) антисеротониновые препараты (циннаризин) применя­
ют лишь при лечении больных БА с четкими клиническими
признаками гиперсеротонинемии (тахикардия, наклонность к
поносам, гиперемия лица), в) ингибиторы калликреина — тра-
силол, контрикал (по 10 000 ЕД) — вводят внутривенно ка-
пельно при затянувшихся приступах Б А. Используют также
гепарин, улучшающий микроциркуляцию. В настоящее время
применяют две генерации антагонистов Hi-рецепторов. Пре­
параты первого поколения (димедрол, тавегил, супрастин,
пипольфен, диазолин) оказывают ряд нежелательных воздей­
ствий (снотворное, вызывает сухость во рту, тахикардию,
задержку мочи и т.д.), что резко ограничивает их применение.
Препараты второго поколения — астемизол, кларитин и др. —
лишены этих недостатков. Кроме того, помимо блокады Нгре-
цепторов, в высоких дозах они уменьшают выделение медиато­
ров из тучных клеток и базофилов. Комбинацию сосудосужи­
вающего средства с лоратадином (псевдоэфедрин сульфат 120 мг
и лоратадин 5 мг) — клариназе — с успехом применяют (по 1
таблетке 2 раза в день) для лечения аллергических ринитов;

6) новое направление в лечении Б А — применение антагонистов
лейкотриеновых рецепторов — препарата аколата (зафиру-
лакста) по 20 мг внутрь 2 раза в день;

7) физиотерапевтические методы воздействия (массаж грудной
клетки, специальный комплекс дыхательной гимнастики). Иг-
лорефлексотерапия оказывает благоприятный эффект в ком­
плексной терапии БА.

Симптоматическая терапия. При лечении Б А применяют: 1) корректоры иммунных нарушений — тималин, рибомунил, бронхомунал — назначают больным со склонностью к рециди­вирующим инфекционным процессам органов дыхания, труд­но поддающимся антибактериальной терапии;

2) экстракорпоральные методы — плазмаферез и гемосорбция,
эффективные у больных атопической формой БА с широким
спектром аллергенов при аутоиммунной Б А;

3) психотропные и седативные средства (седуксен, реланиум и
пр.), психотерапия — при выраженных невротических реак­
циях у больных БА;

4) противокашлевые препараты (тусупрекс, бромгексин, либек-
син) — при упорном кашле; при сухом надсадном кашле реко­
мендуются кодеин, дионин, стоптуссин.

Лечение больного БА в фазу ремиссии включает:

устранение контакта с аллергеном, исключение воздействия раздра­жителей слизистой оболочки бронхов;

специфическую гипосенсибилизацию (проводится при установленном аллергене);

неспецифическую гипосенсибилизацию (лечение гистаглобулином);

санацию очагов инфекции (как правило, оперативную);

бронхолитические препараты в подобранных ранее дозах;

поддерживающие дозы интала (при его эффективности) или кетоти-фена;

кортикостероиды в аэрозоле;

постоянные занятия ЛФК и другие физиотерапевтические проце­дуры;

санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, курорты с гор­ным морским воздухом).

Обучение пациентов в программе лечения БА является одной из главных задач. Цель его — научить больного жить с бронхиальной аст­мой, широко используя «партнерство» врача и больного в лечении заболева­ния. Пациенты, проходя занятия в «астмашколе», увеличивают объем зна­ний о сущности патологии, принципах лечения и самоконтроля. Закрепля­ются знания в процессе индивидуального общения врача и больного.

Прогноз.Прогноз при БА различный в зависимости от клинико-пато-генетического варианта (при атопической БА он более благоприятный, чем при инфекционнозависимой), тяжести и характера течения, эффек­тивности терапии.

Все больные БА должны постоянно находиться под наблюдением как терапевта, так и врача-аллерголога.

Профилактика.Первичная профилактика БА состоит как в лечении больных в состоянии предастмы, так и в выявлении у практически здоро­вых лиц с отягощенной наследственностью биологических дефектов, пред­ставляющих угрозу возникновения Б А (повышенная чувствительность к ацетилхолину и др.).

Методы первичной профилактики должны включать устранение из окружающей больных среды потенциально опасных аллергенов, ирритан-тов и других факторов, которые могут привести к развитию болезни (ги-поаллергенная диета, запрещение курения, прекращение контакта с про­изводственными вредностями, занятия физкультурой и пр.).

При лечении больных в состоянии предастмы необходимо санировать очаги инфекции, проводить терапию аллергической риносинусопатии,

применять различные методы немедикаментозного лечения, включая игло-и психотерапию, ЛФК, баротерапию, санаторно-курортное лечение. Пока­зано проведение специфической (при выявлении аллергена) и неспецифи­ческой гипосенсибилизации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8342 — | 7962 — или читать все.

91.105.232.77 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Специфика бронхиальной астмы атопической формы у взрослых и детей: степени тяжести, симптомы, лечение

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, длящееся, как правило, длительно и не имеющее возрастной зависимости. Данная патология характеризуется воспалительными процессами в органах дыхания и зачастую встречается у женского населения. Принципиально астма классифицируется на аллергическую, неаллергическую, смешанную формы и астматический статус.

Что значит эта форма заболевания

Атопическая бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Данное состояние возникает вследствие гиперреактивности бронхов, а также гиперсекреции, обструкции и отёка слизистой оболочки.

Слово «атопическая» значит, что в основе заболевания лежит аллергическая реакция, обусловленная наследственной предрасположенностью («атопия»). Заболевание характеризуется приступами удушья в утренние часы и ночью, хрипами, одышкой, приступообразным сухим кашлем, который в дальнейшем может сопровождаться отхождением мокроты. Как правило, атопическая бронхиальная астма сопровождается другими заболеваниями аллергической природы, например атопическим дерматитом или поллинозом.

Встречаемость атопической бронхиальной астмы среди взрослого населения в России – от 5 до 7%, среди детей – от 5 до 12%.

Причины возникновения астмы можно подразделить на внутренние и внешние:

  1. К внутренним относят генетическую предрасположенность, избыточную массу тела.
  2. К внешним механизмам относят аллергены различного происхождения: пищевые продукты, лекарственные препараты, бытовая пыль, химические вещества, частицы тел насекомых, шерсть домашних животных.

Внешние и внутренние механизмы имеют комплексное влияние на течение заболевания.

Бронхиальная астма атопической формы обусловлена развитием воспаления аллергического генеза в ответ на попавший в организм аллерген, запускающий каскад иммунологических реакций. Это приводит к тому, что проницаемость сосудистой стенки увеличивается, происходит отёк тканей, сокращается мускулатура дыхательных путей и увеличивается количество отделяемого секрета. Клинически эти изменения проявляются в виде постоянного чихания, зуда, обильных выделений из носовой полости, а также бронхоспазма и повышенной секреции мокроты.

Астма у взрослых людей в большинстве случаев начинается еще в детском возрасте. Как показывает статистика, больше половины детей избавляются от этого недуга к подростковому возрасту, а остальные сталкиваются вновь во взрослом возрасте.

Кроме вышеперечисленных причин, особую роль в патогенезе заболевания имеет генетическая предрасположенность. При одновременном сочетании нескольких факторов риска – наследственность, загрязненный район проживания и, например, воздействие химических веществ – вероятность развития бронхиальной астмы существенно возрастает.

Код МКБ

В МКБ-10 атопическая бронхиальная астма шифруется кодом J45.0 «‎Астма с преобладанием аллергического компонента»‎.

Симптомы

Атопическая форма бронхиальной астмы классифицируется на основании данных клинической картины. До начала проведения лечения выделяют четыре формы тяжести астмы на основании объективного обследования:

  1. Интермиттирующая форма;
  2. Легкая персистирующая форма;
  3. Персистирующая форма средней степени тяжести;
  4. Тяжёлая персистирующая форма.

К основным симптомам бронхиальной астмы, сохраняющимся в течении продолжительного времени, относят:

  • одышка, переходящее в удушье;
  • стридорозное дыхание;
  • стеснение в груди;
  • приступообразный кашель.

Они особенно сильно проявляются в ночное время и в утренние часы. Ухудшение симптомов в течении ограниченного промежутка времени (минуты, часы) называется приступом астмы и возникает вследствие воздействия триггерных факторов.

Отрицательную динамику в течении заболевания обуславливает присоединение легочных инфекций. Обострение приступов нередко возникает в зимнее и летнее время.

Взрослые, страдающие атопической бронхиальной астмой, отмечают, что возникновение симптоматики может быть обусловлено резким воздействием: химических агентов, домашней пыли, холодного воздуха, физической нагрузкой, контактом с домашними животными или производственными веществами (при работе на промышленных предприятиях).

Легкая форма

Лёгкая интермиттирующая форма течения бронхиальной астмы характеризуется следующими признаками:

  • симптомы возникают реже чем 1 раз в неделю;
  • возможны кратковременные обострения, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней;
  • симптомы в ночное время возникают менее 2 раз в неделю;
  • в межприступный период отсутствует яркая симптоматика и функция внешнего дыхания находится в пределах нормы.

Для легкой персистирующей формы характерны следующие признаки:

  • симптоматика возникает от 1 раза в неделю и до 1 раза в сутки;
  • ночью симптомы развиваются более 2 раз в месяц.

Средняя степень тяжести

Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести характеризуется следующими признаками:

  • симптоматика возникает ежедневно;
  • обострения заболевания приводят к ограниченной физической активности и нарушению сна;
  • ночные симптомы – более 1 раза в неделю;
  • такие пациенты ежедневно принимают бета-2 агонисты короткого действия.

Тяжелое течение

Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется постоянным наличием симптомов и достаточно высокой частотой обострений.

Для тяжело протекающей бронхиальной астмы также характерно наличие типичной астматической триады:

  1. Астма.
  2. Полипоз полости носа.
  3. Непереносимость НПВС.

Такие больные лечатся в стационарном отделении, а при жизнеугрожающих состояниях помещаются в палаты интенсивной терапии. Смерть от бронхиальной астмы наступает довольно редко.

Почему возникает и как протекает у детей

Атопическая бронхиальная астма у детей составляет 14% среди общего числа больных. Так же как и у взрослых, астма проявляется гиперреактивностью дыхательных путей, которая связана с сокращениями гладкой мускулатуры в ответ на внешние раздражители и инфекционные агенты. Атопическая форма, как уже говорилось выше, связана с воздействием аллергических раздражителей. Возникающая в организме аллергическая реакция обусловливает прогрессирование воспалительного процесса, сужение дыхательных путей, отёк и повышенную секрецию слизи.

Генетическая предрасположенность и действие триггерных факторов приводит к раннему возникновению IgE-опосредованной аллергической реакции.

К аллергенам относят:

  • табачный дым (крайне важна беседа врача с курящими родителями);
  • бытовая пыль, частицы тел насекомых;
  • химические вещества;
  • пищевые продукты.

Это обуславливает развитие астмы у детей.

Клиническое течение заболевания, как и у взрослых, подразделяют на 3 степени тяжести:

  • легкая степень тяжести устанавливается при астме, хорошо контролируемой препаратами 1 ступени лечения;
  • среднетяжелая – контролируется препаратами 3 ступени;
  • тяжелая диагностируется у пациентов, для купирования астмы которых требуется терапия 4-5 ступеней или она является неконтролируемой.

Как правило, астма у детей протекает подобно таковой у взрослых, однако при отсутствии лечения возможно возникновение таких серьезных осложнений, как дыхательная недостаточность. Это особенно часто встречается у детей младшего возраста, что обусловлено незрелостью у них дыхательной системы и склонностью к спазму гладкой мускулатуры.

Типичные симптомы атопической формы астмы:

  • наличие внешнего триггера (аллергена), запускающего аллергическую реакцию;
  • отягощенный семейный анамнез (наличие заболевания у близких родственников);
  • воздействие факторов риска (например, домашнее животное);
  • наличие иных атопических реакций (дерматит, ринит);
  • приступообразный кашель;
  • одышка и приступы удушья;
  • свистящее дыхание;
  • у детей, не достигших двухлетнего возраста, характерно появление рвоты, вызванной сильным кашлем и трудности с кормлением;
  • ожирение у детей также способствует развитию атопической бронхиальной астмы.

Забирают ли в армию

Существует ряд заболеваний, которые являются противопоказанием к службе в армии. Они освещены в Расписании болезней.

Призывники, страдающие бронхиальной астмой, как правило, не проходят службу в армии. Однако, несмотря на проводимые исследования во время медицинского осмотра, желательно, чтобы заболевание было подтверждено документально (медицинские справки и заключения, выписки врачей).

В армию могут быть не допущены даже лица с лёгким течением бронхиальной астмы – при отсутствии яркой симптоматики в течении 5 лет и более восприимчивость бронхов к внешним раздражителям остаётся повышенной.

При средней степени тяжести симптомы проявляются каждый день и купируются, как правило, бронхорасширяющими препаратами.

Для тяжёлого течения свойственны частые эпизоды обострения заболевания, больной ограничен в физической активности.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы основывается на проведенных исследованиях. Диагностика имеет комплексный подход. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, клинической картины, лабораторно-инструментальных данных и провокационных проб. Также необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, например с ХОБЛ.

Цель лечения астмы – возможность контроля над клиническими симптомами. Лечение ограничивается контролем течения заболевания, поскольку атопическая бронхиальная астма, как и иные виды астмы, не поддаются полному излечению. Объем лечения, как правило, зависит от степени тяжести заболевания, фазы, выраженности клинических симптомов и возраста пациента.

Контроль над клиническим течением заболевания заключается в следующих принципах:

  • отказ от пассивного и активного курения;
  • определение факторов, усугубляющих состояние больного;
  • минимизация контакта пациента с аллергенами;
  • устранение выброса химических раздражающих веществ.

Курс лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания и от клинической картины.

Тактическая терапия, проводимая в фазу обострения, зависит от тяжести течения заболевания предполагает:

  • элиминационную терапию;
  • лечение лекарственными препаратами.

Стратегическая терапия – в фазу ремиссии:

  • элиминационная терапия;
  • лекарственная терапия с использованием лекарственных препаратов в низких дозах;
  • преимущество отдается немедикаментозным методам лечения.

Основа лечения бронхиальной астмы вне зависимости от возраста – ингаляционная терапия с применением бронхолитиков и противовоспалительных лекарственных препаратов.

Лечение подразделяют на немедикаментозное и медикаментозное. Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов патогенности – аллергенов различной природы, а также включает выполнение дыхательной гимнастики, лечебной физической культуры.

При подборе медикаментозной терапии основываются на поисках лекарственных препаратов, обеспечивающих при приёме небольших дозировок длительный эффект и достижение контроля над заболеванием за короткий срок.

Лекарственные препараты подразделяют на те, которые контролируют течение заболевания, и те, которые используются для неотложной помощи пациенту.

Препараты базисной терапии назначаются для ежедневного и регулярного приёма, поскольку они обладают противовоспалительным эффектом:

  1. Ингаляционные глюкокортикостероиды;
  2. Антилейкотриеновые препараты;
  3. Ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия, использующиеся в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами;
  4. Кромоны;
  5. Системные глюкокортикостероиды;
  6. Антитела к иммуноглобулину класса Е;
  7. Теофиллин.

Лечение бронхиальной астмы проходит ступенчато.

Терапия 1 ступени (интермиттирующая бронхиальная астма):

  • препараты для купирования приступа астмы – бронходилататоры короткого действия, ингаляционные бета-2 агонисты или кромогликат натрия при предполагаемой физической нагрузке;
  • симптоматическая – Бета-2 агонисты короткого действия.

Терапия 2 ступени (легкая персистирующая форма атопической бронхиальной астмы):

  • низкие дозы лекарственных препаратов базисной терапии (ингаляционные глюкокортикостероиды) и кромогликат натрия;
  • пролонгированные бета-2 агонисты (или ксантины);
  • пероральные стероиды;
  • для купирования приступа астмы используют бронходилататоры короткого действия (ингаляционные бета-2 агонисты);
  • симптоматическая терапия.

Терапия 3 ступени (среднетяжелое течение астмы):

  • применение одного или двух базисных препаратов в сочетании с бета-2 агонистами короткого и длительного действия;
  • базисная терапия представлена ингаляционными кортикостероидами, пролонгированными бета-2 агонистами;
  • для купирования приступа оправдано применение бронходилататоров короткого действия.

Терапия 4 ступени (при тяжелом персистирующем течении болезни):

  • низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и формотерол;
  • пролонгированные бета-2 агонисты (или ксантины);
  • пероральные стероидные препараты в качестве основной терапии.

Терапия 5 ступени:

  • глюкокортикостероиды в малых дозах внутрь;
  • в детском возрасте используются препараты – моноклональные антитела к IgE.

Атопическая бронхиальная астма. . Клинические рекомендации.

МКБ 10: J45.0

Возрастная категория:взрослые, дети

Год утверждения: 2020 (пересмотр каждые 3 года)

· Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

  • Атопическая бронхиальная астма
  • Бронхиальная астма
  • Аллергический ринит
  • GINA

АГ –антигистаминные препараты

АД — атопический дерматит

АЗ – аллергические заболевания

АК – аллергический конъюнктивит

АКР – аллергическая крапивница

АПК – антиген-презентирующая клетка

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия

БА — бронхиальная астма

БДП – беклометазона дипропионат

ГЭРБ -гастроэзофагально-рефлюксная болезнь

ДДБА – длительно действующий β2-агонист

ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид

КДБА – коротко действующий β2-агонист

КР – клинические рекомендации

МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

ЛС – лекарственные средства

РКИ – рандомизированные клинические исследования

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ФАТ – фактор активации тромбоцитов

ЦНС – центральная нервная система

ARIA – AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma – Аллергический ринит и его влияние на астму, международный согласительный документ

CD – кластеры дифференцировки

FcεRI– высокоафинный рецептор к IgE

FcεRII – низкоафинный рецептор к IgE

GINA — GlobalInitiativeforAsthma — Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы

Н1 – гистаминовые рецепторы – рецепторы гистамина первого типа

IgE – иммуноглобулин класса Е

Th1 – Т-лимфоциты хелперы 1-го типа

Th2 – Т-лимфоциты хелперы 2-го типа

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, определяется историей респираторных симптомов, таких как приступы удушья, преимущественно в ночные и утренние часы, с затрудненным выдохом, часто сопровождающиеся дистанционными хрипами (свистящее дыхание), одышкой и/или кашлем вследствиечастично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) обструкции, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

1.1 Определение

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, определяется историей респираторных симптомов, таких как приступы удушья, преимущественно в ночные и утренние часы, с затрудненным выдохом, часто сопровождающиеся дистанционными хрипами (свистящее дыхание), одышкой и/или кашлем вследствиечастично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) обструкции, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов[1-2]. Ведущим иммунологическим механизмом атопической БА является аллергическая реакция немедленного типа (IgE-опосредованная), а воспаление дыхательных путей носит аллергический характер. При атопической БА приступ удушья обычно возникает вследствие контакта с причинно-значимым аллергеном, однако может провоцироваться и другими факторами. Помимо приступов удушья многие пациенты отмечают приступообразный сухой кашель (может быть основным и единственным симптомом и расценивается как эквивалент приступа удушья), одышку, отхождение вязкой мокроты при кашле на завершающей стадии удушья. При атопической форме характерно сочетание БА с другими аллергическими заболеваниям (аллергическим ринитом (АР), конъюнктивитом, атопическим дерматитом).

1.2 Этиология и патогенез

Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на те, которые обуславливают развитие заболевания (внутренние факторы), и те, которые провоцируют появление симптомов (преимущественно внешние) [1-2]. Некоторые факторы относятся к обеим группам. К внутренним факторам относят генетические (гены, предрасполагающие к развитию атопии и бронхиальной гиперреактивности), ожирение. К внешним факторам, в первую очередь, относят неинфекционные аллергены: ингаляционные (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, продукты химического производства, частицы тел насекомых); пероральные (пищевые продукты, пищевые добавки); парентеральные (лекарственные средства, сыворотки, вакцины, яд перепончатокрылых насекомых). К провоцирующим факторам также относят респираторные инфекции (особенно вирусные), активное и пассивное курение, загрязнение воздуха поллютантами, паразитарные инфекции, физическое усилие, особенности питания. Механизмы влияния внешних и внутренних факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к БА, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами. Кроме того, появляются данные о том, что особенности развития – например, созревание системы иммунного ответа и сроки контакта с возбудителями инфекций в первые годы жизни ребенка – также являются важными факторами, влияющими на риск развития БА у генетически предрасположенных лиц.

При атопической БА аллергическое воспаление обусловлено развитием аллергической реакции немедленного типа (IgE-опосредованной) [3]. Попадая в организм, аллерген фрагментируется в антиген-презентирующих клетках (АПК) до упрощенных пептидов, которые затем представляются этими клетками Т-клеткам-помощникам (Th2-клеткам). Тh2-клетки, в свою очередь, активизируясь, продуцируют ряд лимфокинов, в частности интерлейкин-4 (ИЛ-4) (и/или альтернативную молекулу – ИЛ-13), ИЛ-5, 6, 10; а также экспрессируют на своей поверхности лиганд для CD40 (CD40L или CD154), что обеспечивает необходимый сигнал для В-клетки к индукции синтеза IgE. Образовавшийся аллерген-специфический IgE фиксируется на имеющих к ним очень высокое сродство специализированных рецепторах FcεRI, расположенных на тучных клетках слизистых оболочек и соединительной ткани, и базофилах, а также низкоаффинных FcεRII, экспрессирующихся на поверхности В-лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и, возможно, Т-лимфоцитов. При повторном поступлении аллерген связывается IgE-антителами, что вызывает цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическую фазу), следствием которых является секреция медиаторов, таких как гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты (простагландина D2, сульфидопептидные лейкотриены C4, D4, E4), фактора активации тромбоцитов (ФАТ), активация плазменных кининов.

Медиаторы, возбуждая рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции: повышение сосудистой проницаемости и отек ткани, сокращение гладкой мускулатуры, гиперсекрецию слизистых желез, раздражение периферических нервных окончаний. Эти изменения составляют основу быстрой (ранней) фазы аллергической реакции, развивающейся в течение первых минут после действия аллергена (симптомы со стороны слизистой носа: зуд, чихание, водянистые выделения из носа, со стороны слизистой бронхов: бронхоспазм, повышение секреции мокроты). Подготовка миграции клеток из сосудов в ткань обеспечивается изменением кровотока в микрососудах и экспрессией молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах. Последовательное участие в процессе молекул адгезии и хемокинов приводит к инфильтрации тканей базофилами, эозинофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками, клетками Лангерганса. После активации они также секретируют проаллергические (провоспалительные) медиаторы, что формирует позднюю (или отсроченную) фазу аллергической реакции (через 4-6 часов, симптомы со стороны слизистой носа: заложенность носа, назальная гиперреактивность, аносмия, со стороны слизистой бронхов: гиперреактивность бронхов, обструкция) [3].

Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительное время, поэтому цитокины Т-лимфоцитов (Тh2-профиля) вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах. Принято считать, что изменения в клеточном составе за счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2-клеток и поддержания активности тучных клеток во время поздней фазы аллергического ответа имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа и бронхов. На таком измененном фоне последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа и бронхов у больных АР и БА выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям (резкие запахи, изменение температуры окружающей среды и т.п.). В основе неспецифической тканевой гиперреактивности также могут лежать конституциональные особенности, изменение рецепторной чувствительности к медиаторам и раздражающим стимулам, нарушение рефлекторных реакций, сосудистые и микроциркуляторные изменения [3].

АР является фактором риска развития БА [4]. Установлены факты, указывающие на взаимосвязь АР и БА:

  • высокая частота встречаемости (в 15—60 % случаев) БА и АР у одних и тех же пациентов (уровень достоверности доказательств 1++);
  • повышение реактивности бронхов к ацетилхолину и его производным и к причинно-значимому аллергену при проведении провокационных ингаляционных тестов, что отмечается у больных АР, протекающим без приступов удушья;
  • в период обострения АР у больных отмечается снижение показателей проходимости бронхов;
  • повышенное содержание аллерген-специфических IgЕ-антител в назальном смыве у больных БА, у которых нет клинических признаков АР;
  • введение причинно значимого аллергена и медиаторов воспаления в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости у больных, страдающих БА;
  • у больных, длительно страдающих патологией носа и околоносовых пазух, нередко впоследствии развивается БА.

Существование взаимосвязи АР и БА является важнейшим обоснованием для своевременного проведения рациональной терапии больных АР, в частности аллерген-специфической иммунотерапии [1-5]. Показано, что риск формирования БА у больных АР существенно снижается при многолетнем проведении аллерген-специфической иммунотерапии (уровень достоверности доказательств 1++).

1.3 Эпидемиология

Распространенность БА в мире варьирует в пределах от 1 до 18%. В России заболеваемость БА — от 5,6 до 7,3%, а среди детей — от 5,6 до 12,1% [1-2, 6]]. АР является фактором риска развития бронхиальной астмы (БА) [4]. По данным разных авторов 30-50% больных АР страдают атопической БА, в то же время 55-85% больных БА отмечают симптомы АР. В некоторых случаях развитие АР предшествует дебюту БА, в других – оба заболевания начинаются одновременно [1-2, 4, 6].

1.4 Кодирование по МКБ-10

J45.0 Атопическая бронхиальная астма

1.5 Классификация

Определение степени тяжести БА проводится на основании клинической картины [2].

Таблица 1 — Классификация БА по степени тяжести [1] на основании клинической картины до начала терапии [2]

СТУПЕНЬ 1: Интермиттирующая бронхиальная астма

Симптомы реже 1 раза в неделю

Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного

Разброс ПСВ или ОФВ1 30%

СТУПЕНЬ 4: Тяжелая персистирующая бронхиальная астма

Частые ночные симптомы

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного

Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%

1 При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак. Отмеченные в данной таблице характеристики являются общими и могут перекрываться, поскольку течение БА крайне вариабельно, более того, со временем степень тяжести у конкретного больного может меняться.

2 Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.

Комментарии: Классификация тяжести БА у пациентов, получающих лечение, основана на наименьшем объёме терапии, который требуется для поддержания контроля над течением заболевания. Легкая БА – это БА, контроль которой может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны). Тяжелая БА – это БА, для контроля которой необходим большой объем терапии (например, ступень 4 или 5), или БА, контроля которой достичь не удается, несмотря на большой объем терапии.

Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний [1-2, 7].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендован тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических заболеваний у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Клинически в период обострения БА определяется как экспираторная одышка, навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты). Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика БА меняется в течение суток. Свистящее дыхание и обратимость обструкции должны быть подтверждены врачом, поскольку пациент (или его родители) могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые при дыхании.

Атопическая БА имеет принципиальное отличие от других фенотипов БА иммунологическим механизмом развития атопической БА (IgE-опосредованная аллергическая реакция), аллергическим характером воспаления дыхательных путей, провокацией обострения заболевания вследствие контакта с причинно-значимым аллергеном и сочетанием БА с другими аллергическими заболеваниям (АР, конъюнктивитом, атопическим дерматитом). Выявление причинно-значимого аллергена и установление фенотипа атопической БА играет важную роль в назначении в дальнейшем элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии.

2.2 Физикальное обследование

Обращают внимание на диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано цитологическое исследование мокроты.

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2+.

Комментарии: В мокроте у больных с БА могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана. В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.

2.4 Инструментральная диагностика

Исследование функции внешнего дыхания:

Рекомендовано проведение пикфлоуметрии (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ)

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели.

Рекомендовано проведение спирометрии.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у взрослых и детей в возрасте старше 5-6 лет.

В периоде ремиссии БА (т.е. у пациентов с контролируемым течением заболевания) показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам. Метод спирометрии позволяет подтвердить диагноз при выявлении обструкции дыхательных путей. Однако нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.

Больным с бронхиальной обструкцией и средней вероятностью БА следует провести тест на обратимость и/или пробную терапию в течение определенного периода.

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2+.

Комментарии: При положительном тесте на обратимость или если при проведении терапевтической пробы достигнут положительный эффект, в дальнейшем следует рассматривать пациента, как больного с астмой.

Терапевтические пробы и тесты на обратимость:

Тесты на обратимость с применением бронходилататоров или терапевтические пробы с применением ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) у диагностически неясных пациентов должны проводиться с применением одного и более объективных методов оценки. Использование спирометрических показателей и ПСВ ограничено в применении у пациентов с исходными показателями легочной функции в пределах нормы, т.к. в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров. Чувствительность положительного ответа на терапию ИГКС, определяемого как повышение показателя ПСВ > 15%, составляет 24%.

Использование ОФВ1 или ПСВ как основных методов оценки обратимости или ответа на терапию находит более широкое использование у пациентов с исходной бронхиальной обструкцией.

У взрослых чаще всего используется 6-8 недельный курс приема ИГКC в дозе, эквипотентной 200 мкг беклометазона два раза в день. У больных с выраженной бронхиальной обструкцией может иметь место частичная резистентность к ИГКС. В этом случае более предпочтительно использование терапевтической пробы с пероральным преднизолоном в дозе 30 мг в сутки в течение 2 недель.

Прирост ОФВ1 > 400 мл в ответ на пробу с β2-агонистом или терапевтический курс кортикостероида может служить подтверждением диагноза БА. Меньший прирост ОФВ1 имеет меньшую дифференциально-диагностическую значимость, и решение о продолжении терапии должно основываться на результатах объективной оценки симптоматики с применением валидизированных инструментов. Пробное прекращение терапии может оказывать помощь в случае сомнений.

Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки для исключения альтернативного диагноза.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия у новорожденного

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Рекомендовано проведение компьютерной бронхофонографии (у детей младше 5 лет).

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Для дифференциальной диагностики рекомендовано использовать следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Работникам здравоохранения рекомендуется осознавать риск смерти пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

Рекомендовано постоянно наблюдать и осуществлять контроль за пациентами, у которых в анамнезе были тяжелые или крайне тяжелые обострения астмы, а также за пациентами с нестабильным течением заболевания.

Специалистам по респираторным заболеваниям рекомендовано наблюдать пациентов, госпитализированных с тяжелыми обострениями астмы, как минимум в течение года после госпитализации.

2.5 Иная диагностика

  • Для уточнения генеза заболевания и выявления причинно-значимого аллергена рекомендовано аллергологическое обследование, которое может проводиться методом постановки кожных тестов с атопическими аллергенами или с помощью определения уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1++.

Комментарии: Кожные пробы проводят в условиях аллергологического кабинета специально обученная медицинская сестра или врач-аллерголог. Наиболее часто применяют prick-тесты (тесты уколом) или скарификационные тесты. Результаты кожных проб очень важны для диагностики атопических заболеваний, однако они не являются абсолютными.

Противопоказаниями для проведения кожных тестов являются:

  • обострение аллергического заболевания;
  • острые интеркуррентные инфекционные заболевания;
  • туберкулёз и системные коллагенозы в период обострения процесса;
  • нервные и психические заболевания в период обострения;
  • болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;
  • анафилактический шок в анамнезе;
  • беременность и период лактации.

Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объёме детям до 3-летнего возраста, больным в период лечения ГКС, антигистаминными или психотропными препаратами (снижают кожную чувствительность), а также сразу после острой аллергической реакции (ложноотрицательный результат).

Кроме того, на достоверность результатов кожных проб могут влиять различные факторы:

  • ранний детский (до 5 лет) или, наоборот, преклонный (старше 60 лет) возраст пациента,
  • хронический гемодиализ (ложноотрицательный результат),
  • дермографизм (ложноположительный результат)
  • патологические изменения кожи в месте постановки кожных проб и др.

Определение уровня аллерген-специфических IgЕ-антител в сыворотке особенно важно при неубедительных результатах кожных проб, либо при невозможности их постановки. Исследование уровня общего IgE в сыворотки крови больного с целью постановки диагноза БА нецелесообразно, так как не дает необходимой диагностической информации, не имеет ценности в проведении дифференциальной диагностики и никак не влияет на выбор лечения.

  • Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами практически не применяются в виду высокого риска развития бронхоспазма.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

  • Назальный и конъюнктивальный провокационные тесты с аллергенами рекомендовано проводить для уточнения диагноза при возникновении противоречий между данными анамнеза и результатов других методов диагностики, а также при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора клинически значимого аллергена для проведения АСИТ.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Все провокационные тесты может проводить только аллерголог-иммунолог, владеющий методикой выполнения данной процедуры в условиях специализированного аллергологического кабинета или стационара.

Окончательный диагноз выставляют только после сопоставления результатов обследования с данными анамнеза заболевания.

  • Рекомендованы консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога) для выявления/исключения сопутствующей патологии.

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 3.

2.6 Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями в зависимости от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, определяемой как ОФВ1/ФЖЕЛ 2 поверхности, особенно декоративные строчки, складки, пуговицы и т.п, которые могут служить укрытием для клещей.

  • Используйте специальные пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повторного попадания частиц пыли в воздух. НЕРА-фильтр – HighEfficiencyParticulateAirfilter – фильтр высокоэффективной очистки воздуха от частиц. Пылесос для больного аллергией должен иметь НЕРА-фильтр класса НЕРА12, фильтр после мотора, желателен аквафильтр.
    1. Очистка воздуха:
    • Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами или фотокаталитических очистителей многоступенчатой очистки. В первую очередь следует установить очиститель в спальне и в детской комнате.
    • Очиститель должен соответствовать объему помещения (рекомендованный объем указан на приборе).
    • Фильтры надо регулярно менять (срок эксплуатации и рекомендации по замене указаны изготовителем).
    • Эффективный очиститель должен задерживать не менее 99% частиц размером от 0,3 мкм, этим требованиям соответствует большинство современных очистителей.
    • Необходимо обеспечить свободный приток воздуха к воздухозаборным панелям очистителя. При работе в постоянном режиме очиститель не должен выбрасывать вредных веществ.
    • Ионизаторы и электростатические фильтры должны устанавливаться на расстоянии не менее 2 метров от любой бытовой аппаратуры и от места постоянного пребывания человека.
    1. Контроль влажности:

    Избыточная влажность способствует размножению клещей и плесневых грибков. В сухом воздухе больше пыли, трудно дышать. Оптимальный уровень влажности – 35-50%. Необходима влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон.

    Аллергены домашних животных. Аллергию могут вызывать все теплокровные животные. Источником аллергенов служат перхоть, слюна, моча, секреты желез, поэтому гладкошерстные, короткошерстные и «лысые» животные тоже способны вызывать аллергию. Особенностью эпидермальных аллергенов является то, что их размеры позволяют им подолгу находиться в воздухе и легко проникать в дыхательные пути, в том числе и мелкие бронхи. Поэтому аллергены животных особенно опасны для больных бронхиальной астмой. Аллергены животных обнаруживаются даже в домах, где никогда не было домашних животных и подолгу (от нескольких месяцев до 2 лет) сохраняются в помещении, даже если животное уже там не живет.

    Мероприятия, по устранению аллергенов домашних животных:

    1. Отдать животное в хорошие руки.
    2. Провести обработку квартиры и одежды специальными средствами, позволяющими устранить аллергены животных.
    3. Не заводите новых животных. Абсолютно безаллергенных животных не бывает.
    4. Исключите посещение зоопарков, цирков, зооуголков и домов, где есть животные.

    Аллергены плесневых грибков. Среди аллергенов помещений плесневые грибки занимают второе место после клещей домашней пыли. Человек контактирует более чем со 100 видами грибков. Источником аллергенов служат споры грибков и частицы мицелия. Аллергены грибков могут быть причиной бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать увлажнители воздуха, кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки.

    Мероприятия, по устранению грибковых аллергенов:

    1. Избегайте сырых, плохо проветриваемых помещений (ванные комнаты, подвалы), старых деревянных домов. Регулярно проветривайте. Позаботьтесь о достаточной вентиляции, особенно в ванной и на кухне. В отверстия вентиляционных решеток рекомендуется установить НЕРА-фильтры или фильтры из микроволокна.
    2. Контролируйте влажность воздуха. При аллергии к плесневым грибкам влажность не должна превышать 50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя или кондиционера. При использовании увлажнителя или кондиционера регулярно проводите его чистку.
    3. Не допускайте протечек, следите за состоянием обоев. При появлении протечек необходим профессиональный ремонт с использованием специальных фунгицидных препаратов (боракс, борная кислота и др.). Низкая влажность воздуха не может предотвратить рост плесневых грибков, если они растут на влажном субстрате.
    4. Не сушите одежду и обувь в жилых комнатах.
    5. Используйте очиститель воздуха с НЕРА-фильтром или многоступенчатой очисткой на основе фотокатализа, соответствующий объему помещения.
    6. Регулярно проводите уборку с помощью дезинфицирующих средств.
    7. Не разводите комнатные цветы.
    8. Пользуйтесь одноразовыми пакетами для мусора, часто выносите мусор.
    9. Кафель в ванной, саму ванную и стенки душевой кабинки следует вытирать насухо сразу после использования. Регулярно, не реже 1 раза в 1-2 недели проводите обработку в ванной комнате и туалете с помощью фунгицидных средств.
    10. В случае необходимости посещения подвалов, погребов, овощехранилищ и др. используйте респиратор.
    11. Избегайте контакта с сырым гниющим сеном, соломой, опавшими листьями, землей комнатных растений, клетками домашних птиц. Избегайте участия в садовых работах осенью и весной.
    12. Диета: не употребляйте в пищу продукты грибкового происхождения: кисломолочные (кефир, сметана, йогурты), квас, пиво, шампанское, сухие вина, сыры с плесенью, изделия из дрожжевого теста, квашеную капусту, другие продукты, подвергшиеся ферментации, сухофрукты.
    13. Запрещается прием витаминов группы В (в том числе пивных дрожжей), антибиотиков пенициллинового ряда.

    Пыльцевые аллергены

    1. В сезон цветения причинных растений не рекомендуется выезжать за город.
    2. Установите в квартире воздушный фильтр/очиститель воздуха.
    3. По возможности выезжайте в регионы, где причинные растения цветут в другое время или они там не произрастают.
    4. Не употребляйте в пищу продукты, которые могут вызывать перекрестные пищевые реакции, особенно в сезон (см. Таблицу)
    5. Не используйте лекарственные и косметические средства растительного происхождения.
    6. Обсудите с Вашим лечащим врачом возможность проведения Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
    7. В сезон цветения причинных растений запрещено проведение плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации.

    ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ПИЩЕВЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

    растения, на пыльцу которых имеется аллергия

    пищевые продукты, на которые может быть реакция

    лекарственные растения, на которые могут быть реакции

    (береза, ольха, лещина)

    яблоки, груши, орехи, вишня, черешня, персики, абрикосы, слива, морковь, сельдерей, петрушка, мед, картофель, помидоры, киви, маслины, коньяк, березовый сок

    березовый лист (почки), ольховые шишки, сосновые почки

    злаковые (луговые) травы

    пищевые злаки: пшеничный и ржаной хлеб, булочные изделия, овсяная и манная каша, рис, пшено, макароны, мюсли, пшеничная водка, пиво, квас

    рожь, овес, тимофеевка, пшеница и др.

    сложноцветные (подсолнечник, полынь, амброзия)

    семена подсолнечника, подсолнечное масло, халва, майонез, горчица, дыня, арбуз, кабачки, тыква, баклажаны, огурцы, капуста, вермуты, ароматизированные вина

    полынь, одуванчик, лопух, пижма, золотарник, ромашка, календула, василек, череда, чертополох, мать-и-мачеха, девясил, цикорий, шиповник, подсолнечник, тысячелистник

    аллергены плесневых и дрожжевых грибов

    квашеная капуста, сыры (особенно плесневые), сметана, йогурт, кефир, виноград, сухофрукты, пиво, квас, сухие вина, шампанское

    антибиотики группы пенициллина, витамины группы В, пивные дрожжи

    Приложение Г:

    Таблица 3 — Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей по GINA 2015

    А. Контроль БА

    Показатели пациента за последние 4 нед

    (все перечисленное)

    Уровень контроля БА

    хорошо

    контролируемая

    частично контролируемая

    неконтролируемая

    Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю

    Ничего из перечисленного

    1-2 из перечисленного

    3-4 из перечисленного

    Ночные пробуждения из-за БА

    Потребность в препарате для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю

    Любое ограничение активности из-за БА

    Б. Факторы риска неблагоприятных исходов

    Следует оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями. Следует измерять ОФВ1 в начале терапии, спустя 3-6 мес лечения препаратами для длительного контроля с целю определения лучшей персональной легочной функции пациента, затем периодически для продолжения оценки риска

    Потенциально модифицируемые независимые факторы риска обострений БА:

    • неконтролируемые симптомы
    • чрезмерное использование КДБА (>1 ингалятора (200 доз)/мес)
    • неадекватная терапия ИГКС: не назначалась ИГКС; плохая приверженность лечению
    • неправильная техника ингаляции
    • низкий ОФВ1 (особенно 500-1000

    Беклометазона дипропионат (аэрозольный ингалятор на основе гидрофторалкана)

    Астма (J45)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

    Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

    Получить бесплатный билет

    Международная выставка по здравоохранению

    24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

    Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

    Получить бесплатный билет

    Общая информация

    Краткое описание

    Гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность нижних дыхательных путей к различным раздражающим стимулам, которые, как правило, содержаться во вдыхаемом воздухе. Указанные стимулы являются индифферентными для здоровых людей. Клинически гиперреактивность бронхов наиболее часто проявляется эпизодами свистящего затрудненного дыхания в ответ на действие раздражающего стимула у лиц с наследственной предрасположенностью.
    Выделяют также скрытую гиперреактивность бронхов, которая выявляется только провокационными функциональными пробами с гистамином и метахолином.
    Гиперреактивность бронхов может быть специфической и неспецифической.

    Специфическая гиперреактивность возникает в ответ на воздействие определенных аллергенов, в основном содержащихся в воздухе (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, пух и перо домашних птиц, споры и другие элементы грибов).

    Неспецифическая гиперреактивность формируется под влиянием разнообразных стимулов неаллергенного происхождения (аэрополлютантов, производственных газов и пыли, эндокринных нарушений, физической нагрузки, нервно-психических факторов, респираторных инфекций и т. п.).

    Примечание. Из данной подрубрики исключены:

    — Астматический статус [status asthmaticus] — J46;
    — Другая хроническая обструктивная легочная болезнь — J44;
    — Болезни легкого, вызванные внешними агентами — J60-J70;
    — Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках — J82.

    * Определение приводится в соответствии с GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2011 г.

    Классификация

    Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких. Общепринятая классификация бронхиальной астмы отсутствует. Ниже представлены примеры наиболее употребительных классификаций.

    Классификация бронхиальной астмы (БА) по Федосееву Г. Б. (1982)

    1. Этапы развития БА:

    1.1 Состояние предастмы — состояния, представляющие угрозу возникновения БА (острый и хронический бронхит, пневмония с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии эозинофилии в крови и повышенного содержания эозинофилов в мокроте, обусловленные иммунологическими или неиммунологическими механизмами патогенеза).

    — иммунологическая форма.
    — неиммунологическая форма

    3. Патогенетические механизмы БА:
    3.1 Атонический — с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов.
    3.2 Инфекционнозависимый — с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости, которая может проявляться стимуляцией атопической реакции, инфекционной аллергией и формированием первично измененной реактивности бронхов (если инфекция является аллергеном, БА определяется как инфекционно-аллергическая).
    3.3 Аутоиммунный.
    3.4 Дисгормональный — с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений.
    3.5 Нервно-психический — с указанием вариантов нервно-психических изменений.
    3.6 Адренергический дисбаланс.
    3.7 Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем. Может быть врожденной или приобретенной. Проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов. Характерны приступы удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов и прочего.

    Примечание к пункту 3. У больного может быть один патогенетический механизм БА либо возможны различные комбинации механизмов (к моменту обследования один из механизмов является основным). В процессе развития БА возможна смена основного и второстепенного механизмов.

    4.1 Легкое течение: обострения не длительные, возникают 2-3 раза в год. Приступы удушья купируются, как правило, приемом различных бронхолитических препаратов внутрь. В межприступный период признаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.

    4.2 Течение средней тяжести: более частые обострения (3-4 раза в год). Приступы удушья протекают тяжелее и купируются инъекциями лекарственных препаратов.

    4.3 Тяжелое течение: обострения возникают часто (5 и более раз в год), отличаются длительностью. Приступы тяжелые, нередко переходят в астматическое состояние.

    5. Фазы течения бронхиальной астмы:

    1. Обострение — данная фаза характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов БА или астматического состояния.

    2. Затихающее обострение — в данной фазе приступы более редкие и нетяжелые. Физикальные и функциональные признаки заболевания выражены меньше, чем в фазу обострения.

    3. Ремиссия — исчезают типичные проявления БА (не возникает приступов удушья, полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов).

    1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и прочие.

    2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и прочие.

    Классификация БА по тяжести заболевания и по клиническим признакам перед началом лечения

    Ступень 1. Легкая интермиттирующая БА:
    — симптомы реже 1 раза в неделю;
    — короткие обострения;
    — ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;
    — ОФВ1 или ПСВ >= 80% от должных значений;
    — вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 80% от должных значений;
    — вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 20-30%.

    Ступень 3. Персистирующая БА средней тяжести:

    — ежедневные симптомы;
    — обострения могут влиять на физическую активность и сон;
    — ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
    — ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений;
    — вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ >30%.

    Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА:
    — ежедневные симптомы;
    — частые обострения;
    — частые ночные симптомы;
    — ограничение физической активности;
    — ОФВ 1 или ПСВ 30%.

    Классификация, согласно Глобальной инициативе по бронхиальной астме (GINA 2011)
    Классификация тяжести БА основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания.

    1. Легкая БА – контроль заболевания может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ингаляционных ГКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны).

    2. Тяжелая БА – для контроля заболевания необходим большой объем терапии (например, ступень 4 по GINA) или не удается достичь контроля, несмотря на большой объем терапии.

    У пациентов с разными фенотипами БА наблюдается разный ответ на традиционное лечение. При появлении специфического лечения для каждого фенотипа, БА, которая раньше считалась тяжелой, может стать легкой.
    Неоднозначность терминологии, связанной с тяжестью БА, обусловлена тем, что термин «тяжесть» также используется для описания выраженности бронхиальной обструкции или симптомов. Выраженные или частые симптомы не обязательно свидетельствуют о тяжелой БА, поскольку могут являться следствием неадекватного лечения.

    J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента (при наличии связи заболевания с установленным внешним аллергеном) включает следующие клинические варианты:

    J45.1 Неаллергическая астма (при наличии связи заболевания с внешними факторами неаллергенной природы или неустановленными внутренними факторами) включает следующие клинические варианты:

    J45.8 Смешанная астма (при наличии признаков первых двух форм).

    J45.9 Астма неуточненная, к которой относятся:

    J46 Астматический статус [status asthmaticus].

    Формулировка основного диагноза должна отражать:
    1. Форму болезни (например, атопическая или неаллергическая астма).
    2. Степень тяжести заболевания (например, тяжелая персистирующая астма).
    3. Фазу течения (например, обострение). При ремиссии с помощью стероидных препаратов целесообразно указывать поддерживающую дозу противовоспалительного средства (например, ремиссия на дозе 800 мкг беклометазона в сутки).
    4. Осложнения астмы: дыхательная недостаточность и ее форма (гипоксемическая, гиперкапническая), тем более астматический статус.

    Этиология и патогенез

    Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

    4. Сужение дыхательных путей — универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

    Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

    Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
    — обострение БА;
    — ночная БА;
    — необратимая бронхиальная обструкция;
    — БА, трудно поддающаяся лечению;
    — БА у курильщиков;
    — аспириновая триада.

    Эпидемиология

    Факторы и группы риска

    Примеры веществ, вызывающих развитие БА у лиц определенных профессий

    Вещество

    Белки животного и растительного происхождения

    Производство моющих средств

    Ферменты Bacillus subtilis

    Кофейная пыль, вещества, придающие мягкость мясу, чай, амилаза, моллюски, яичные белки, ферменты поджелудочной железы, папаин

    Складские клещи, Aspergillus. Частицы сорных трав, пыльца амброзии

    Клещи птичников, помет и перья птиц

    Исследователи –экспериментаторы, ветеринары

    Насекомые, перхоть и белки мочи животных

    Работники лесопилки, плотники

    Работники шелкового производства

    Бабочки и личинки тутового шелкопряда

    Неорганические соединения

    Работники нефтеперегонных предприятий

    Соли платины, ванадий
    Органические соединения

    Дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), латекс

    Антибиотики, пиперазин, метилдопа, сальбутамол, циметидин

    Акрилаты, гексаметил-диизоцианат, толуин-диизоцианат, фтальк-ангидрид

    Устранение факторов риска позволяет значительно улучшить течение БА.

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    1. Выявление гиперреактивности бронхов, а также обратимости обструкции спонтанно или под влиянием лечения (уменьшение в ответ на соответствующую терапию).
    2. Непродуктивный надсадный кашель; удлиненный выдох; сухие, свистящие, обычно дискантовые, хрипы в груди, отмечающиеся больше в ночное время и утренние часы; экспираторная одышка, приступы экспираторного удушья, заложенность (скованность) грудной клетки.
    3. Зависимость респираторных симптомов от контакта с провоцирующими агентами.

    1. Кашлевой вариант БА. Главное (иногда единственное) проявление заболевания — кашель. Кашлевая БА наиболее распространена у детей. Выраженность симптомов усиливается в ночное время, а днем проявления заболевания могут отсутствовать.
    Для подобных пациентов важны исследование вариабельности показателей функции легких или бронхиальной гиперреактивности, а также определение эозинофилов в мокроте.
    Кашлевой вариант БА дифференцируют с так называемым эозинофильным бронхитом. При последнем у пациентов присутствуют кашель и эозинофилия мокроты, но при этом наблюдаются нормальные показатели функции легких при спирометрии и нормальная бронхиальная реактивность.
    Помимо этого кашель может возникать вследствие приема ингибиторов АПФ , гастроэзофагеального рефлюкса, синдрома постназального затекания, хронического синусита, дисфункции голосовых связок.

    2. Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой. Относится к проявлению неаллергических форм БА, когда доминируют явления гиперреактивности дыхательных путей. В основной массе случаев физическая активность выступает важной или единственной причиной появления симптомов заболевания. Бронхоспазм в результате физической нагрузки, как правило, развивается через 5-10 минут после прекращения нагрузки (редко — во время нагрузки). У пациентов отмечаются типичные симптомы БА или иногда длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 минут.
    Такие формы нагрузки, как бег, вызывают симптомы БА более часто.
    Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой, чаще развивается при вдыхании сухого, холодного воздуха, более редко — в жарком и влажном климате.
    В пользу БА свидетельствуют быстрое уменьшение симптомов постнагрузочного бронхоспазма после ингаляции β2-агониста, а также предотвращение развития симптомов благодаря ингаляции β2-агониста перед нагрузкой.
    У детей БА иногда может проявляться только при физической нагрузке. В связи с этим у подобных больных или при наличии сомнений в диагнозе целесообразно проведение пробы с физической нагрузкой. Постановке диагноза способствует протокол с 8-минутным бегом.

    Тяжесть обострения БА по GINA-2011

    Атопическая бронхиальная астма – формы, факторы развития и лечение

    Астма известна человечеству уже давно. Этот недуг активно орудовал еще в эпоху процветания Древней Греции. Тогда он назывался «удушьем». В наш час болезнь не исчезла, а, напротив, набрала новые обороты и видоизменилась. Одна из преобладающих форм недуга – атопическая бронхиальная астма. Ее распространенность очень высока.

    Что значит атопическая бронхиальная астма?

    Этот недуг является результатом сверхчувствительности организма к внешним факторам — к аллергенам. То есть, это реакция на раздражитель. Атопическая бронхиальная астма имеет сложный патогенез. На этот механизм оказывают влияние как внешние, так и внутренние причины. При формировании реакции участвуют следующие клетки организма:

    После попадания аллергена в организм наблюдается анафилактическая реакция. По времени это может произойти через 2 минуты или 2 часа. Аллергическая астма бывает таких видов:

    1. Пылевая (она же бытовая). Часто проявляется во время отопительного сезона, но иногда встречается даже в летний период. Для этого недуга характерно быстрое улучшение состояния здоровья пациента. Стоит только человеку выйти из дома, и вмиг от проблемы не остается и следа.
    2. Грибковый недуг, появление которого связано со спорообразованием патогенных грибков. Приступы при таком патологическом состоянии чаще происходят к вечеру, когда концентрация спор увеличивается.
    3. Болезнь, спровоцированная пыльцой. Может проявляться после употребления в пищу продуктов-аллергенов или нахождения рядом с «провокаторами».
    4. Эпидермальная форма встречается крайне редко. Эта разновидность бронхиальной атопической астмы является профессиональным заболеванием работников исследовательских лабораторий. Встречается такая болезнь и у животноводов.

    Атопическая бронхиальная астма – факторы развития

    Огромную роль при возникновении этого недуга играет наследственный фактор. Если кто-то из родителей страдает этим заболеванием, вероятность того, что оно появится у ребенка, составляет более 40%. Также обострение атопической бронхиальной астмы возникает в следующих случаях:

    • продолжительный прием медикаментов;
    • плохая экология;
    • вредные условия на производстве;
    • систематическое потребление продуктов с высоким содержанием консервантов, красителей и других вредных добавок;
    • сигаретный дым;
    • реакция на парфюм.

    Аллергическая астма – симптомы

    Судить о наличии этого недуга можно по целому ряду признаков. Симптомы атопическая бронхиальная астма может иметь следующие:

    • поверхностное затрудненное дыхание;
    • одышка;
    • приступообразный кашель;
    • болезненные ощущения в области грудной клетки.

    Интенсивность проявления этих признаков зависит от тяжести течения недуга. При затянувшейся форме болезни отмечается усиленная реакция организма на раздражители. Обострение могут вызывать такие факторы:

    • пребывание в помещении, где слишком пыльно и грязно;
    • контакт с животными и растениями-провокаторами;
    • интенсивные физические нагрузки.

    Атопическая бронхиальная астма – легкое персистирующее течение

    На этой стадии недуг дает о себе знать 2-3 раза в месяц. В ночные часы приступы почти не беспокоят. Для атопической бронхиальной астмы характерно на этом этапе проявление следующих признаков:

    • хрипы;
    • кашель;
    • одышка;
    • нарастание легочной недостаточности.

    Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести

    На этой стадии болезнь существенно усложняет жизнь. Бронхиальная атопическая астма средней тяжести проявляется следующим образом:

    • ежедневные изматывающие приступы;
    • нарушение сна;
    • выявление умеренной легочной недостаточности.

    Атопическая бронхиальная астма – диагностика

    Обследование должно проводиться квалифицированными аллергологом и пульмонологом. Основная задача, которая встает перед этими специалистами, — определить причины возникновения патологического состояния и выявить механизм развития недуга. Бронхиальная астма — аллергическая форма – диагностируется с помощью следующих процедур:

    • вентиляционный тест (он же спирометрия);
    • анализ мокрот;
    • кожная проба на аллергены.

    Аллергическая астма – лечение

    Борьба с этим недугом должна быть комплексной. Лечение бронхиальная атопическая астма предусматривает 4-хступенчатое. То есть, терапия назначается с учетом стадии недуга:

    1. При легкой форме – начало заболевания – атопическая бронхиальная астма контролируется посредством модификаторов лейкотриена.
    2. В персистирующей легкой стадии болезнь лечится с помощью ингаляционных процедур с применением кортикостероидных препаратов.
    3. Пациентам со средне-тяжелой стадией предписывается прием пролонгированных агонистов.
    4. При усложненной форме заболевания обязателен пероральный прием кортикостероидов.

    Лечение аллергическая бронхиальная астма требует комплексное. Оно включает в себя такие грани:

    1. Полное исключение контакта с раздражителем. Сюда отнести можно смену работу (если вредные условия труда), меры по борьбе с грибком, диета и так далее. Все эти действия называются элиминационной терапией.
    2. Когда пациент не может оградить себя полностью от контакта с аллергеном, ему рекомендуется гипосенсибилизация.
    3. Медикаментозная борьба с недугом может предписываться как на начальной, так и на тяжелой стадии болезни.

    Предусматривает комплексное лечение атопической бронхиальной астмы препараты таких групп:

    • пролонгированные блокаторы адренорецепторов;
    • отхаркивающие средства;
    • кромоны;
    • глюкокортикостероиды;
    • иммуностимуляторы;
    • метилксантины и так далее.

    Диета при атопической бронхиальной астме

    Для этого недуга характерно хроническое течение, поэтому борьба с ним может длиться долгие годы, а то и всю жизнь. В этот период важна не только грамотно расписанная терапия, но и правильное питание. На помощь здесь приходит особая диета. Цель такой программы питания состоит в следующем:

    • нормализация обменных процессов;
    • облегчение состояния больного;
    • сведение к минимуму будущих приступов.

    Пациенту, у которого диагностирована аллергическая бронхиальная астма, следует исключить из своего рациона такие продукты:

    • хлебобулочные изделия, выпеченные из белой муки высшего сорта;
    • жирные наваристые бульоны;
    • кофе;
    • шоколад и какао-порошок;
    • алкоголь;
    • мед;
    • кулинарные жиры (маргарин, спред);
    • вяленную и соленую мясную и рыбную продукцию;
    • газированные подслащенные напитки;
    • копчености;
    • консервацию;
    • фрукты, которые могут вызвать аллергию;
    • уксус, горчицу, майонез, пряности, специи.

    Пища должна быть приготовлена на пару, отварена или запечена. Изредка пациент может готовить себе тушеные кушанья. Есть жареные блюда запрещено. Оптимальное количество приемов пищи – 5-6 раз в день. Нужно свести к минимуму использование поваренной соли, поскольку присутствующий в ней натрий усиливает аллергическую настроенность организма. Натрий способен удерживать влагу, что может вызвать отек слизистых тканей, и атопическая бронхиальная астма не только не отступит, но и начнет проявляться с большей выраженностью.

    Атопическая астма: что это такое? Какие существуют формы и как распознать болезнь?

    Атопическая астма, бронхиальная, аллергическая – каждый медицинский источник пользуется более удобным и привычным ему названием, хотя суть от этого не меняется. Данный недуг относится к «тройке» самых распространенных аллергических реакций.

    Даже не реакций, а болезней, появившихся вследствие особой «предрасположенности» иммунной системы к тем или иным видам аллергенов. Важен и тот фактор, что заболевание носит наследственный характер, а именно существует склонность к атопии, которая чаще всего передается от матери к ребенку.

    Так стоит ли считать эту болезнь неизлечимым недугом и как распознать ее начальную стадию?

    Что это такое?

    Атопическая астма – заболевание хронического характера, которое поражает дыхательные пути. Обострение/приступ выглядит как удушье/непрерывный мучительный кашель, считаясь аллергической реакцией на тот или иной раздражитель.

    Так как подобные эпизодические проявления имеют достаточно тяжелое протекание, атопическая астма вполне справедливо является одним из самых сложных видов аллергии.

    Возбудителями заболевания называют экзоаллергены неинфекционного происхождения (пыль, продукты питания, шерсть/оперение/экскременты домашних животных, пыльца некоторых растений). После попадания в человеческий организм, они вызывают астматическую реакцию бронхиального дерева (зачастую первого типа – анафилактическую, именуемою бронхоспазмом), в формировании которой задействованы многие иммунные/неиммунные механизмы.

    Формы

    Формы недуга непосредственно связаны с видом аллергена, который и провоцирует ответную реакцию иммунной системы и гиперчувствительных дыхательных путей. Зависимо от этого специалисты выделяют несколько основных форм данного заболевания:

    Профессия
    Апидермальная Бронхиальная астма такого типа возникает вследствие реакции организма на шерсть/продукты жизнедеятельности/перо домашних животных. Чаще всего в данную категорию относят кошек, поскольку именно их шерсть и слюна является очень сильным аллергеном.
    Бытовая/пылевая Самая распространенная форма. Причем обострение вызывает как домашняя пыль (особенно зимой, когда жилье отапливается), так и библиотечная. Проявляется в виде удушья и резкого облегчения на свежем воздухе.
    Пыльцевая Протекает, обычно, в легкой форме насморка/конъюктивита, бронхоспазм возможен лишь во время обострения. При этом достаточно не только находиться поблизости цветущих растений, но и съесть продукт/плод того самого цветения.
    Грибковая Спровоцирована грибками патогенного характера, а именно их спорообразованием. Приступы часто очень сильные, в основном, ночью.
    Пищевая Такая аллергическая астма вызвана аллергической реакцией на тот или иной продукт питания. Встречается практически так же часто, как и пылевая бронхиальная астма.

    Симптомы заболевания

    Так как атопическую астму часто называют хроническим заболеванием, то ее клиническая картина временами может отсутствовать. Поэтому в качестве выраженной симптоматики рассматривают именно периоды обострения. В основном, это:

    • ринит, конъюктивит;
    • чихание, зуд в носу;
    • удушье;
    • приступообразный сухой кашель (иногда может отходить светлая мокрота);
    • одышка во время физической нагрузки;
    • ослабленное дыхание, хрипы, свист в груди.

    В зависимости от проявления всех этих симптомов, аллергическая астма имеет 4 степени тяжести:

    • Легкая интермиттирующая астма. Обостряется не чаще одного раза на 7-14 дней.
    • Легкое персистирующее течение астмы. Проявляется чаще раза в неделю, но не ежедневно.
    • «Средняя» бронхиальная астма. Ночные приступы беспокоят чаще одного раза на 6-7 дней, а другая, более легкая симптоматика, может проявляться ежедневно.
    • Тяжелая степень тяжести. Отличается состоянием практически постоянного обострения, ежедневного удушья, что угрожает жизни пациента.

    Как лечить атопическую астму?

    Как показывает практика, без устранения аллергена ликвидировать болезнь просто невозможно. Если же сделать это не позволяют те или иные обстоятельства, придется уменьшать силу воздействия «возбудителя», а также избавляться от клинических проявлений недуга.

    Последнее возможно с помощью:

    • медикаментозных средств (препараты для ингаляций в виде аэрозолей, таблетки, внутримышечные инъекции);
    • специальной диеты;
    • лечебной гимнастики.

    В периоды обострений приступы снимаются глюкокортикостероидами, а также антигистаминными средствами. Если болезнь перешла в среднюю/тяжелую форму потребуется систематический прием противовоспалительных препаратов.

    Длительность лечения зависит от его эффективности. Но, если аллерген вовремя убрать, атопическая астма отступит сама по себе…

    Атопическая бронхиальная астма у детей

    Атопическая бронхиальная астма – это самая распространённая форма астмы, которая характеризуется особой чувствительностью дыхательных органов к различным аллергенам. Иммунитет человека реагирует на аллерген резким сокращением мышц, которые окружают дыхательные пути, вследствие чего начинается бронхоспазм. Аллергия в различных проявлениях встречается у 9 из 10 детей. Половина взрослого населения планеты также имеет аллергическую реакцию на определённые раздражители. Они присутствуют повсеместно, поэтому важно выявить источник раздражения и по возможности его ликвидировать.

    Причины

    Атопическая астма у детей проявляется в любой возрастной период. Чаще всего случаи астмы диагностируют после первого года жизни. Коварство болезни заключается в том, что признаки астмы у ребёнка идентичны проявлениям обструктивного бронхита. Появление обструкций более 4 раз на протяжении 12 месяцев свидетельствует о необходимости консультации врача и диагностики астмы.

    Атопическая бронхиальная астма отличается четырьмя степенями тяжести:

    • Лёгкая интермиттирующая бронхиальная астма наблюдается, когда присутствует один приступ в неделю.
    • Лёгкая персистирующая стадия – приступы более одного раза в течение недели. Ночные приступы случаются пару раз на протяжении месяца.
    • Средняя степень тяжести определяется ежедневными приступами с нарушением сна и физических усилий. Ночью приступы беспокоят каждые двое суток.
    • Для тяжёлой степени астмы характерны регулярные приступы. Их количество от трёх в сутки. Ночные приступы заметно учащаются.

    Причинами атопической аллергической астмы у ребёнка является влияние аллергических раздражителей на организм. Раздражители обеспечивают воспаление в дыхательных путях, в результате чего утяжеляется дыхание и появляется отдышка.

    Причины возникновения астмы у ребёнка, встречающиеся наиболее часто:

    • Двигательная активность.
    • Лекарства.
    • Простудные заболевания.
    • Психоэмоциональное состояние.
    • Резкая смена температур.
    • Плохая экологическая обстановка.
    • Пассивное курение.
    • Контакт с аллергенами: бытовые (пыль, перо в подушках), пыльца растений и цветов, эпидермальные (шерсть животных, перья птиц, корм аквариумных рыб), грибковые (плесень), пищевые.

    Атопическая бронхиальная астма, спровоцированная пищей, встречается редко. Это скорее возможно в виде перекрёстной аллергической реакции, в которой пища не является первостепенной причиной.

    Симптомы

    Первые признаки атопической астмы проявляются при малейшем взаимодействии с аллергеном. Проявления астмы – это хрипы и свист при дыхании, которые утяжеляются в зависимости от глубины вдоха. Появление кашля без наличия других симптомов может указывать на астму. Кашель возникает приступами с некоторым временам интервалом. Кашель обычно сухой или с присутствием некоторого количества мокроты. Когда на астму указывает только кашель, то такая астма носит название кашлевого варианта.

    Симптомы могут проявляться в момент приступа и полностью отсутствовать в остальное время.

    Отдышка, удушье, грудные боли сопровождают атопическую астму. Для удушья характерно проявление в любое время суток. Но чаще всего оно возникает в ночное время. Отдышка может наблюдаться во время двигательной активности, при минимальной физической нагрузке. Это так называемая астма физического напряжения.

    Диагностика атопической бронхиальной астмы у ребёнка

    Диагностика астмы начинается со сбора анамнеза. После осмотра и консультации врач – аллерголог делает выбор в пользу тех или иных методов исследования. Чаще всего назначаются кожные пробы, которые представляют собой введение под кожу экстрактов наиболее распространённых возбудителей. Это делается для того, чтобы видеть аллергическую реакцию или её отсутствие. Чтобы диагностировать астму делают рентген грудной клетки. На снимке можно увидеть незначительное увеличение лёгких, которое возникает вследствие сниженной способности выпускать воздух.

    Осложнения

    Неверная терапия и длительное отсутствие лечения грозят развитием патологий в организме. К наиболее частым осложнениям бронхиальной астмы относят сердечную и лёгочную недостаточность, а также эмфизему лёгких – хроническое заболевание, при котором повышена воздушность лёгочной ткани. Это влечёт за собой развитие тяжёлой степени астмы, инвалидность и даже смертельный исход.

    При адекватном по времени и назначению лечении астма имеет благоприятный прогноз. Эффективность лечения зависит от возраста ребёнка, тяжести заболевания и выбранных методов.

    Лечение

    Что можете сделать врач

    Лечение атопической астмы у детей основано на использовании ингаляционного метода. Ингаляционные процедуры приводят к скорому выведению аллергенов из организма, а также благоприятно воздействуют на иммунитет. Помимо этого, ингаляции более безопасны, чем иные медикаменты.

    Для лечения астмы успешно используются ингаляционные глюкокортикоиды и бронходилататоры β2 агонисты короткого и длительного действия. Базовая терапия астмы основывается на этих препаратах. Эти препараты назначаются продолжительным курсом, значительно уменьшают воспаление, имеют ряд допустимых противопоказаний. Ингаляционные броходилататоры длительного действия используются вместе с глюкокортикоидами, т.к. они увеличивают воздействие последних.

    Кромоны – группа лекарств, используемых в терапии детской астмы. Их эффективность в лечении взрослых незначительна.

    Антигистаминные препараты при лечении астмы дают хороший эффект при продолжительном применении. Ингаляции бронхорасширяющими препаратами способны снять приступ и облегчить состояние.

    Профилактика

    Эффективных профилактических мер, способных исключить проявления атопической бронхиальной астмы, не выработано. Избежание воздействия аллергенов является первостепенной профилактической задачей. Чтобы улучшить состояние ребёнка и уменьшить количество астматических приступов, нужно:

    • Не заводить домашних животных.
    • Регулярно заботиться о чистоте жилья.
    • Организовать правильное питание.
    • Отказаться от пухо — перьевых наполнителей постельного белья в пользу синтетических.
    • В одежде отдавать предпочтение натуральным тканям.

    Соблюдение этих условий позволит минимизировать проявление обострений.

    Атопическая бронхиальная астма: особенности фенотипа и лечения

    Атопическая бронхиальная астма – заболевание, вызванное в качестве реакции организма на аллерген и чаще возникает сезонно. Ее код по мкб 10. Аллергическая бронхиальная астма – первая в списке астматических болезней бронхов. Постановка диагноза обусловлена обнаружением аллергена, спровоцирующего удушающий приступ. Диагностика и терапия ориентируются на причину его возникновения. Традиционно врач назначает общий анализ крови и мокроты, а лечение проходит с использованием антигистаминных (противоаллергических) средств и бронхолитиков – препаратов, расширяющих бронхи.

    Определение

    Атопией называется генетическая предрасположенность человека к аллергии. Атопическая бронхиальная астма–заболевание органов дыхания, вызванное сезонной аллергией. Пациент ощущает приступы внезапной нехватки воздуха. Первые признаки:

    • Кожный зуд
    • Заложенность носа
    • Кашель
    • Чихание
    • Насморк

    Для установления диагноза необходимо провести ряд проб и анализов. Среди провокаторов, вызывающих повторение приступов выделяют:

    • Инфекционные аллергены к которым относят грибки, вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности. Они провоцируют начало воспалительного процесса в тканях.
    • Аллергены неинфекционной природы – продукты, пыльца, духи, бытовую химию, косметику и эфирные масла. Опасность для пациента представляет химический состав, на который организм реагирует неадекватно. Реакция вызвана сбоем в иммунной системе.
    • Паразиты – самый редкий провоцирующий фактор при аллергической форме заболевания. Приступы прекращаются, как только паразит покидает организм пациента.

    Некоторое время назад атопической форме БА ставили разные МБК коды, в зависимости от аллергена- возбудителя. Врачам было сложно диагностировать заболевание, если провокаторами выступали несколько аллергенов. Современная диагностика не придает значение природе аллергена.

    Механизм развития

    Атопическая астма– заболевание, связанное с иммунными процессами в организме пациента. Повышенная чувствительность к аллергенам – механизм развития патологии. Восприимчивость человека к некоторым веществам повышается, а повторное попадание их в организм вызывает аллергическую реакцию. Реакция провоцирует заболевание за счет выброса гистамина, цитокинов и лейкотриенов.

    Гиперактивность бронхов к раздражителю вызывает обструкцию. Бронхи сужаются, сокращаются гладкомышечные волокна, выделяется вязкий секрет. Ограничивается воздушный поток и уменьшается вентиляция легких. Болезнь развивается из-за совокупности процессов, а именно:

    • В организм пациента проникает антиген
    • Происходит синтез иммуноглобулинов и они закрепляются на внешнюю поверхность клетки
    • Выделяются медиаторы воспаления
    • Развивается ранняя или поздняя астматическая реакция

    Неатопическая астма развивается по другому принципу:

    • Сначала нарушается работа защитного механизма слизистой и органов дыхания
    • В организм попадает инфекция и воздействует на него
    • Выделяются медиаторы воспаления

    Происходит активация ферментов, изменяется работа нервных рецепторов. Нарушается работа вегетативной нервной системы, заболевание связано с функциональными нарушениями, а не с воздействием аллергенов.

    Разновидности

    Атопическая бронхиальная астма подразделяется на несколько видов. Рассмотрим каждый из них в отдельности.

    Грибковая

    Заболевание развивается под воздействием различного рода грибков. В зависимости от вида, аллергическая астма проявляется в периоды:

    • С сентября до марта;
    • С июля до сентября;
    • Круглый год.

    Процесс размножения грибков происходит в дневное время, в результате, ночью их становится больше, что провоцирует обострение. Заболевание спадает зимой, но летом и осенью патология обостряется. Грибок развивается чаще всего в ванной комнате, чтобы избежать этого, следите за уровнем влажности и убирайте плесень.

    Нутритивная

    Атопическая бронхиальная астма нутритивного типа обусловлена реакцией организма на разные пищевые продукты. Среди ее симптомов:

    • Крапивница
    • Отечность слизистых
    • Сухой кашель
    • Чувство зуда в горле и ушах

    Реакция возникает на употребление:

    • Овощей красного цвета
    • Цитрусовых
    • Шоколада
    • Ягод

    Развитие приступа происходит мгновенно, с сильно затрудненным дыханием. В некоторых случаях симптомы проявляются спустя четыре часа. Пациент может ощущать разные симптомы от заложенности в носу, до состояния удушья.

    Пациенту лучше не употреблять консервы, в них содержаться салицилаты – химические вещества, способные вызвать аллергию, или анафилактический шок. Салицилаты есть в медикаментах, они усугубляют положение и дополнительно к пищевой, приводят к лекарственной аллергии.

    Пыльцевая

    При легкой форме пыльцевой астмы у пациента наблюдается слезотечение и насморк. Чаще пыльцевая астма сезонная, но может быть круглый год. Приступы болезни купируются при помощи антигистаминных средств и бронхолитиков. Обострение проходит в период цветения, обычно провокаторами являются пыльца растений, тополиный пух. Если заболевание беспокоит пациента в течение всего года – провокаторами могут быть орешник или подсолнух. В этом случае не рекомендуется употреблять в пищу орехи и семечки.

    Эпидермальная

    Эпидермальная форма обостряется при взаимодействии пациента с животными. Возбудителями могут стать слюна, эпидермис или шерсть. Среди первых симптомов приступа: чихание, заложенность носа и кашель, перерастающий в удушье, наблюдается повышение температуры. Это редкая форма болезни, обусловлена чаще профессиональным фактором, когда пациент работает с животными. Животные, провоцирующие аллергию:

    • Кошки
    • Собаки
    • Попугайчики
    • Хомяки
    • Кролики

    Причины возникновения

    Первая причина возникновения патологии – наследственность, особенно, в случае с пыльцевой формой. Аллергия на пыльцу передается из поколения в поколение чаще по женской линии. В этом главное отличие от неаллергической формы БА. Факторы, провоцирующие аллергию:

    • Сладкие изделия, продукты, относящиеся к цитрусовым, орехи, молочные продукты
    • Медикаменты
    • Шерсть домашних любимцев
    • Пыль
    • Табачный дым
    • Воздух, в котором содержится высокая концентрация промышленных газов
    • Резкие температурные колебания, высокая влажность

    В группе риска люди, проживающие в холодном, влажном климате или в промышленных городах. Атопическая бронхиальная астма у них встречается в два раза чаще.

    Классификация по степени тяжести

    Заболевание различается по степени тяжести:

    • Легкое персистирующие течение – фаза со слабовыраженными симптомами. Не предполагает постоянной терапии. Удушающие приступы беспокоят пациента до двух раз в течение недели. Проходят самостоятельно, кратковременны по длительности, ухудшают самочувствие. Пациенту требуется консультация врача;
    • Средняя степень тяжести – приступы проходят ежедневно, нарушают сон. При средней тяжести приступ снимается бронхолитиками, прописанными лечащим врачом пациента;
    • Тяжелая форма – приступы возникают ежедневно, несколько раз днем и ночью. Пациент не может вести повседневную жизнь, заболевание переходит под контроль лечащего врача и медицинского персонала.

    Астматическая бронхиальная астма характеризуется астматическим статусом – состоянием длительного удушья до потери сознания. Если больному не оказать квалифицированную медицинскую помощь, вероятен летальный исход.

    Симптоматика

    Рассмотрим симптомы атопической бронхиальной астмы:

    • Свист в области грудной клетки
    • Хрипы
    • Чихание
    • Чувство зуда в горле
    • Появление сухого кашля
    • Одышка
    • Болевые, давящие ощущения в груди
    • Чувство удушья
    • Паника, страх

    Заболевание у детей

    Атопическая астма у детей передается от родителей, часто диагноз путают с бронхитом. Ребенка осматривает педиатр и аллерголог. Признаки на начальном этапе:

    • Затрудненность дыхания
    • Появление кашля
    • Шумы в области грудной клетки

    Патология диагностируется в возрасте от шести до десяти лет, в случае с малышами, она проявляется после года. Несколько раз в день детскую комнату нужно проветривать, если приступ не удается снять через пять минут после начала – срочно вызывайте медицинскую помощь.

    Методы диагностики

    Диагностика бронхиальной астмы проводится терапевтом. Если у больного подозревается атопическая астма, он направляется к пульмонологу и аллергологу. Лечащий врач проводит диагностику на выявление аллергена, приводящего к развитию патологии. Пациенту вводится аллерген, после чего врач наблюдает за тем, как развивается реакция организма. Проявление симптомов подтверждает диагноз. Диагностика проводится с помощью лабораторных исследований:

    • Ингаляций
    • Кожных проб
    • Определением уровня иммуноглобулина

    Лечение

    Заболевание лечится в зависимости от степени тяжести. К приему, если поставлен диагноз бронхиальная астма атопическая форма легкое персистирующее течение применяются бронхолитики короткого действия перорально или ингаляционно во время приступа. Когда болезнь протекает тяжело, постоянно применяются противовоспалительные средства, а также гормональные глюкокортикостероиды.

    Если у больного астматический статус, назначается оксигенотерапия. При крайне тяжелом состоянии пациент переводится на искусственную вентиляцию легких, анальгетики с сильным действием. В бронхи вводится вводится раствор, очищающий их от слизи. Для уменьшения в плазме иммунных клеток, чувствительных к воспалению, используется плазмаферез – забор крови, для последующей очистки и возврата в кровоток. Чтобы понизить уровень антигенов применяется гемосорбция – очистка крови от токсичных веществ.

    Лечение атопической бронхиальной астмы предполагает:

    • Укрепление иммунной системы
    • Лечебную гимнастику
    • Санаторное лечение

    Рассмотрим, как оказывается первая медицинская помощь:

    • Убираются возможные аллергены
    • Вызывается скорая помощь
    • Больной выводится на улицу, или в комнате открывается окно для попадания свежего воздуха
    • Шея и грудная клетка освобождается от лишней одежды
    • После принятых мер используются бронхолитики

    Атопическая астма – заболевание, при котором важно поддерживать физическую активность и перейти на правильное питание, так увеличивается максимальный объем легких. Если заболевание связано с пищевой аллергией – нужно соблюдать диету, прописанную лечащим врачом. Рекомендуется полностью отказаться от курения и переехать в район с более благоприятной экологической обстановкой.

    Профилактика обострений

    Атопическая бронхиальная астма– заболевание, для которого не предусмотрено четких инструкций относительно профилактических мер. Врачи выдают общие рекомендации среди которых:

    • Полный отказ от курения
    • Ведение здорового образа жизни
    • Переход на правильное питание
    • Регулярная уборка дома
    • Частые прогулки на свежем воздухе

    Для пациентов, находящихся в группе риска, рекомендации несколько отличаются. Это:

    • Употребление продуктов, не содержащих аллергены
    • Отказ от парфюмерии, косметики и бытовой химии
    • Уборка дома от всех цветущих растений

    Рекомендуется также не менять резко климатических условий и умеренно нагружать организм физической нагрузкой. Эти простые меры помогут пациенту в группе риска избежать развития болезни.

    Лекция 14. Детские болезни. Бронхиальная астма.

    Лекция №14.

    БА– хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в дыхательных путях с участием различных клеточных элементов: тучных клеток, эозинофилов, с различной степенью выраженности бронхиальной обструкции обратимой спонтанно или под воздействием лечения, возникает из-за гиперреактивности бронхов. Клинические признаки – приступы удушья из-за бронхоспазма, гиперреактивности и отека слизистой бронхов.

    Бронхиальной астмой страдают 100 миллионов человек, 5-15% в развитых странах, увеличивается к югу и уменьшается к северу, увеличивается в крупных промышленных центрах с многочисленной химической промышленностью.

    Причины роста заболевания: сенсибилизация населения из-за урбанизации, загрязнении внешней среды, внедрении химических веществ в сельскохозяйственный оборот, быт, промышленность, широкое использование антибиотиков, вакцин, сывороток, частое раннее смешанное и искусственное вскармливание. Наблюдается утяжеление течения (даже летальные исходы в 2% случаев) ежегодно умирает 2 миллиона человек по причине:

    — неадекватной оценки тяжести состояния больного

    — отсутствие заранее определенной индивидуальной тактики лечения основанной на субъективных и объективных данных (анамнез, лабораторные исследования).

    БА относится к хроническим обструктивным болезням легких (ХОБЛ). В основе обструкции лежат обратимые и необратимые механизмы.

    Обратимые: спазм воспалительной мускулатуры, воспалительный отек слизистой, обструкция дыхательных путей бронхиальной слизью.

    Неоратимые: появление морфологических изменений в бронхиальном дереве (периброхиальный склероз, инфильтрпация слизистого и подслизистого слоев клеточными элементами, атрофия эпителия, коллапс мелких бронхов, трахеобронхиальная дискинезия.

    В развитии бронхиальной астмы играют роль наследственная предрасполооженность к аллергическим заболеваниям, повышенный аллергенный фон, аномалии конституции. Основную роль в механизмах наследственной предрасположенности играет роль генетически сложного иммунологического ответа, а также особенности форм иммуноглобулинов Е, клеточной реактивности и чувствительности клеток. У детей с атопическими заболеваниями содержание IgE повышено (в раннем возрасте). У части детей повышение уровня иммуноглобулина Е обусловлено недостаточностью активности Т-лимфоцитов суппрессоров, в последнее время предрасположенность к бронхиальной астме связана с наследственной особенностью тканевых барьеров (бронхов, кишечника) с пониженным содержанием сереторного IgА в секрете бронхов и со сниженной способностью к синтезу IgG.

    Предрасполагающие факторы: повторные респираторные заболевания, пневмонии (леченные антибиотиками и препаратами крови). В развитии БА имеет значение аллергия – состояние измененной реактивности, вызванное повторным введением белковых препаратов (экзогенная и эндогенная аллергия).

    Экзогенная аллергия может быть инфекционной (бактериальные, вирусные, грибковые антигены) и неинфекционной (домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, домашние клещи, кошек, тараканов, табачный дым, пища, медикаментозные средства приобретающие аллергенный свойства при взаимодействии с сывороточными белками человека) этиологии. Эндогенная аллергия развивается при контакте с собственными измененными тканями (хрусталик, щитовидная железа, нервные сплетения, образование из нормальных тканей под влиянием инфекционных и неинфекционных факторов), многие из факторов могут вызывать обострение БА, их называют триггеры. Другие провокаторы: дым, физическая активность, черезмерные эмоциональные нагрузки, холодный воздух, изменение погоды, пищевые добавки, аспирин.

    Антитела – это белки, относящиеся к тому или иному классу Ig: А, Е,G, Н.

    Аллергические реакции.

    1. иммунологические
    2. патохимические
    3. патофизиологические

    Классификация аллергических реакций.

    1. Анафилоктические
    2. Цитотоксические
    3. Реакция гиперчувствительности Артюса
    4. Гиперчувствительность замедленного типа

    При бронхиальной астме встречаются 1, 2, 4 типы аллергических реакций. Бронхиальная астма следствие аллергической реакции, развивающейся в бронхиально-легочном аппарате при повторном контакте ребенка со значимыми аллергенами. Результат аллергической реакции в патофизиологической фазе увеличение возбудимости дыхательных путей с формой обструктивного синдрома из-за воспалительной инфильтрации, отека слизистой бронхиального дерева, спазма гладкой мускулатуры, избыточной секреции слизи. В условиях аллергического воспаления в бронзо-легочной системе изменяется равновесие между адренергическими и холинэргическими процессами (в пользу холинэргических). Это выражается в увеличении содержания ПГ F2 и чувствительности к нему бронхов, увеличении синтеза цАМФ, снижение ПГ Е в результате чего снижается активность аденилатцеклазы и последующим снижением цАМФ. Это приводит к изменению соотношения между цАМФ и цГМФ, что в свою очередь вызывает накопление Са в клетках легких и ведет к бронхоспазму. Вазоактивные пептиды – кинины, участвующие в патофизиологической стадии, вызывая спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличение проницаемости капилляров и отек слизистой. ПГ Д2 ведет к бронхоспазму с…. При неатопической форме бронхообструкцию вызывают медиаторы гиперчувсвительности…. (гистамин, серотонин, брадикинин, анафилаксин, медленно реагирующая субстанция). Изменяется функциональное состояние ЦНС так как нарушается равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами, воздействие психогенных факторов проявляется через эндокринную нервную систему. Снижение просвета бронхов и нарушение бронхиальной проходимости так как спазм гладкой мускулатуры всех бронхов, нарушение секреции слизи железами бронхов ведет к переполнению желез, уточщению бронхиальной стенки. Дискоординирование функции дыхательных путей, диафрагмы ведет к нарушению ритма дыхательных движений, эмфиземы легких возникающая из-за снижения эластичности легочной ткани и нарушении функции нервной системы …(органах и крови ГоАВ), затруднение выхода воздуха.

    В раннем возрасте преобладает вазомоторные нарушения, что ведет к медленному развитию бронхиальной обструкции и длительному течению. В старшем возрасте преобладает спазм с быстрым нарастанием одышки и удушья.

    Выделяют атопическую и неатоическую БА, в детском возрасте обычно развивается атопическая форма. Периоды: обострение, ремиссия. Острый приступ: легкий, средней тяжести, тяжелый. Течение бронхиальной астмыи тяжесть приступа разные понятия. При легкой БА приступы легкие и средней тяжести. При тяжелой БА приступы могут быть легкими, средними и тяжелыми. Легкая форма интермитирующая и персестирующая.

    Бронхиальная астма атопическая средней степени тяжести

    Атопическая бронхиальная астма — это тяжелое проявление аллергических реакций. Она выражается хроническими воспалительными процессами верхних дыхательных путей с выраженным обструктивным процессом.

    Как правило, течение заболевания характеризуется удушьем. Нередко атопическая бронхиальная астма развивается в раннем возрасте и протекает намного тяжелее, чем у взрослых пациентов.

    Бронхоспазмы способны возникнуть не только при вдыхании аллергенов, но и посредством их попадания в кровоток через ЖКТ, совместно с пищей или лекарственными препаратами, включая иммунотерапию (проведение специфической гипосенсибилизации). Более высокая аллергенность вещества провоцирует опасность того, что возникнет аллергическая реакция при контакте с ним.

    Поэтому необходимо соблюдать элиминацию, особенно при развитии астматического статуса. С учетом различной степени дозировки аллергенов возможно несколько линий для нейтрализации этой болезни.

    Отличия атопической астмы от других видов

    История болезни этой формы заболевания отличается повышенной наследственной предрасположенностью. Как правило, если близкие родственники страдают аллергическими (атопическими) заболеваниями, например атопическими дерматитами, ринитами, пищевыми аллергиями и т.д. Неатопическая степень астмы имеет другие предпосылки для развития.

    При средней степени тяжести атопической астмы развитие приступа возможно спустя 5-10 минут после первого контакта с провоцирующим веществом. Аллергенами могут быть бытовые вещества (пища, пылевые клещи и т.д.), а также эпидермальные (продукты жизнедеятельности домашних животных, лекарства, споры грибков и т.д.).

    Существуют классические симптомы в виде удушья, кашля и свистящего дыхания. Помимо этого перед началом аллергического приступа присутствует повышенное слезотечение, частое чиханье и першение в области гортани.

    Реакция на пищевой аллерген может сопровождаться предприступным периодом, когда все тело покрывается сыпью и присутствует абдоминальная симптоматика (жидкий стул, рвота, тошнота и т.д.). Перед тем, как начать лечение следует учитывать, что аллергическая форма болезни может развиваться стремительно и требует обязательного медикаментозного лечения.

    Степени атопической бронхиальной астмы

    1. История легкой степени заболевания (интермиттирующая) характеризуется редкими приступами (днем — не чаще 1 раза в неделю, ночью — меньше 2 раз в течение месяца). Эта стадия астмы практически не влияет на пациента.
    1. Симптомы самой тяжелой — четвертой степени заставляют больного снимать приступы удушья несколько раз в день и практически каждую ночь. Важно учитывать, что пациенту, у которого история болезни подтверждает тяжелую степень атопической бронхиальной астмы, требуется своевременное лечение, и это способствует максимально быстрому выздоровлению.

    Причины развития заболевания

    Атопическая бронхиальная астма является заболеванием дыхательной системы, у которого особенная аллергическая природа. История развития заболевания характеризуется повышенной чувствительностью с немедленным типом, который сочетается с генетической предрасположенностью.

    Тяжелое развитие астмы и отягощенная история заболевания при взаимодействии с внешними проявлениями может выявить характерные симптомы. Например, больной с атопической бронхиальной астмой способен моментально отреагировать на шерсть животных сильным удушьем. Кроме шерсти раздражение могут вызвать:

    Помимо этого, история показывает, что спровоцировать заболевание может неблагоприятный экологический статус. Этому способствует загрязнение атмосферы выбросами из заводских труб. Следует учитывать, что достаточно часто работники этих производств могут составлять ключевую группу риска, в зависимости от тяжести проявлений. Этому может способствовать и несвоевременное лечение астмы на ранней стадии развития.

    Симптоматика заболевания

    Атопическая астма протекает специфически и ее симптомы, как правило, зависят от степени выраженности и от того, какая астматическая форма присутствует у пациента.

    Наиболее распространенными симптомами являются:

    • легкое течение бронхиальной астмы сопровождается одышкой, проходящей после применения бронхолитиков;
    • как правило, наблюдается сиплое дыхание;
    • течение заболевания может сопровождаться непродуктивным кашлем;
    • резко нарастающее учащенное дыхание;
    • затрудненный выдох;
    • беспокойный ночной сон;
    • частые ОРВИ (атопическое течение длится более 2 недель, неатопическая форма — гораздо меньше.).

    Основным отличием этого вида заболевания является затрудненный выдох, а не вдох. Тяжелая степень астмы характеризуется тем, что симптомы вызывают более частые приступы.

    При обострении средней стадии может отмечаться вздутие легкого. Такое течение сопровождается сужением дыхательного пути и невозможности выдохнуть воздух. Поэтому часто больной, чтобы уменьшить симптомы болезни принимает щадящую позу, сидя с небольшим наклоном вперед и упором рук в колени. Больной выдыхает минимальное количество воздуха. После окончания приступа выделяются сгустки мокроты, скопившейся в бронхах.

    От тяжести симптоматики зависит общее течение бронхиальной астмы. Продолжительный приступ может спровоцировать развитие астматического статуса, при котором наблюдается недостаток кислорода и цианоз.

    История обострений при болезни бывает разной по продолжительности (от 5 минут до 2-3 часов). Затруднения дыхательной деятельности могут отмечаться в межприступный период заболевания. Как правило, назначается специфическое лечение.

    Лечебные мероприятия

    Атопическая бронхиальная астма предусматривает использование медикаментозных препаратов. Необходимое лечение, доза препаратов и продолжительность определяется лечащим врачом на основании тяжести болезни.

    Кроме того, существует мнение, что лечение астматического заболевания должно корректироваться каждые 3 месяца. Если во время болезни вся негативная симптоматика нейтрализовалась, тогда решается вопрос об индивидуальной дозировке и назначении другого лечения.

    • Важнейшим методом, с участием которого проводится лечение, является проведение аллерген — специфической иммунотерапии (СИТ). Она выполняется для определения невосприимчивости к определенным веществам, в результате действия которых развивается воспалительный процесс. Такая терапия назначается только врачом — аллергологом и рекомендуется к проведению вне степени острого развития. Как правило, это рекомендовано делать зимой или осенью;
    • лечение проводится только комплексно, сочетая элиминационную терапию, а при необходимости выполняется специфическая гипосенсибилизация;
    • неспецифическая десенсибилизирующая методика избавления от болезни зависит от тяжести процесса. При обострении назначаются противовоспалительные препараты, бронхолитики (адренномиметики, метилксантины) и отхаркивающие средства;

    Аллергическая резистентность организма предусматривает выполнение физиотерапевтических мероприятий, ЛФК, закаливания и т.д. Кроме того, хорошую эффективность оказывает санаторно — курортное лечение.

    Что такое атопическая астма

    Атопия – это генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям. Астма – воспаления дыхательных путей, которое носит хронический характер. Следовательно, атопическая форма астмы – это болезнь дыхательных путей, связанная с хронической или сезонной аллергией.

    Симптоматика выражается во внезапной нехватке воздуха. Проявляется приступами, первыми признаками могут стать заложенность носа, ринит, кашель, чихание, зуд кожных покровов.

    Для постановки точного диагноза необходимо сдать специальные пробы и анализы.

    Механизм развития заболевания

    Развитие атопической астмы связано с иммунными процессами в организме человека. Иммунологическим механизмом атопической бронхиальной астмы является сенсибилизация, то есть развитие повышенной чувствительности к аллергенам.

    Человек становится особенно восприимчив к некоторым веществам. При повторном попадании их в организм возникают аллергические реакции, вследствие которых развивается атопическая астма.

    Это происходит из-за выброса в организме медиаторов воспаления – гистамина, цитокинов и лейкотриенов. Повышенная чувствительность бронхов к аллергену приводит к обструкции. При этом происходит их сужение, сокращение гладкомышечных волокон и выделение вязкого секрета. В связи с этим уменьшается вентиляция легких из-за ограниченного прохождения воздушного потока.

    Таким образом, патогенез атопической бронхиальной астмы обусловлен:

    1. Проникновением в организм антигена.
    2. Синтезом иммуноглобулинов E и G4 и их закреплением на наружной поверхности клетки.
    3. Выделением медиаторов воспаления (цитокинов, лейкотриенов, хемокинов и др.)
    4. Развитием ранней и поздней астматической реакции.

    Для неатопической бронхиальной астмы механизм развития немного другой. Сначала появляются нарушения в работе механизма защиты слизистой органов дыхания. После этого организм подвергается воздействию инфекции. В ответ он выделяет медиаторы воспаления.

    Далее активируются ферменты и происходят изменения в работе нервных рецепторов. Заканчивается процесс нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Таким образом, болезнь связана с функциональными нарушениями, а не действием аллергенов.

    Так, бронхиальная астма имеет различные механизмы развития и патогенез. Но проявляет себя одинаково – приступами удушья.

    Типы атопической астмы

    В зависимости от вида аллергена, атопическую астму делят на несколько типов.

    Грибковая

    Грибковая – это астма, возбудителями которой являются различные виды грибков. Это могут быть грибы рода Candida, Aspergillums, Hormodendrum, Cladosporium, Alternaria и Penicilinum. В первых двух случаях болезнь обостряется с сентября по март, во вторых трех — с июля по сентябрь, а в последнем — круглогодично.

    Количество грибков за счет размножения в дневное время суток увеличивается к вечеру. Именно в это время и ночью наблюдаются обострения. Ослабление болезни возможно в холодный период, но с наступлением тепла резко начинается обострение. Это также связано с увеличением численности колоний микроорганизмов.

    Главное место развития грибка в доме – ванная комната. Необходимо обязательно следить за уровнем влажности в ней и сразу бороться с первыми признаками плесени.

    Нутритивная

    Нутритивная астма является реакцией на различные пищевые продукты. Сопровождается обычно крапивницей, отеком слизистых, сухим кашлем, зудом в горле и ушах.

    Чаще всего аллергия, приводящая к пищевой астме, возникает на следующие продукты:

    Обычно приступ развивается в одно мгновение. Человек ощущает сильное затруднение дыхания. Но бывают ситуации, когда проходит более 4 часов до первых симптомов аллергии. Степень тяжести тоже разнится: от заложенности носа до удушья.

    Особое внимание стоит уделить консервированной продукции. Дело в том, что консервы содержат большое количество салицилатов — химических веществ, которые в большом количестве могут вызвать аллергическую реакцию и стать причиной анафилактического шока. Салицилаты содержатся и в лекарствах. Они усугубляют пищевую аллергию, осложняя течение болезни лекарственной аллергией.

    Пыльцевая

    Астма пыльцевая – заболевание, вызванное пыльцой растений. Наиболее легкая форма астмы, которая предшествует слезотечение и ринит. Чаще всего бывает сезонной, но возможен и круглогодичный вариант болезни.

    Приступы купируются с помощью антигистаминных лекарств быстрее, чем при других типах. Но это не значит, что при лечении болезни нужно ограничиться только этим. Обязательно необходимо посетить врача. Обычно в таких случаях применяются бронхорасширяющие препараты. Они, в свою очередь, действуют на специфические рецепторы дыхательных путей.

    Болезнь обостряется с апреля по сентябрь, как раз в период цветения растений. Чувствительность организма повышена к пыльце березы, тополя, ольхи, амброзии и другой растительности. Круглогодично такая реакция может проявляться на орешник или подсолнух. В этом случае не рекомендуется употребление в пищу орехов и растительного масла.

    Эпидермальная

    Эпидермальная – астма, обостряющаяся при контакте с животными. В данном случае аллергическая реакция проявляется на их шерсть, частицы эпидермиса и слюну. Приступ начинается с чихания, заложенности носа, кашля и переходит в удушье. Может наблюдаться небольшое повышение температуры тела.

    Такой тип болезни встречается реже других, примерно в 5-7 % случаев. Чаще ему подвержены люди, профессия которых связана с животными. Это могут быть животноводы, дрессировщики, работники приютов.

    Дома такая аллергия встречается на котов, собак, хомяков, кроликов и попугаев. Примечательно, что птицы занимают второе место в этом списке после кошек. Астмой, спровоцированной птичьим пухом, страдают многие люди.

    Причины заболевания и факторы риска

    Главный фактор, способствующий развитию болезни, – наследственность. Если у человека в семье есть люди, страдающие атопической астмой, то, скорее всего, ему передастся аллергия на те же аллергены.

    Особенно это касается пыльцевой, то есть сезонной, бронхиальной астмы. Аллергическая реакция на пыльцу, как правило, передается в каждом поколении. Но стоит заметить, что чаще по женской линии. В этом заключается главное отличие от эндогенной, то есть неатопической астмы.

    Что касается, внешних причин, то такими могут стать экология, плесневый грибок в квартире, наличие аллергена в пище и в быту, прием лекарств без назначения врача. Приступы удушья могут спровоцировать:

    • употребление сладкого, цитрусовых, орехов, молока и других аллергенных продуктов;
    • лекарственные препараты;
    • шерсть домашних любимцев;
    • бытовая пыль;
    • сигаретный дым;
    • воздух, насыщенный газами промышленных производств;
    • перепад температур и высокая влажность.

    Поэтому у людей, проживающих в зоне холодного климата с высокой влажностью или в местности, застроенной заводами, риск возникновения атопической формы астмы в два раза выше, чем у других.

    Степени тяжести и симптомы атопической астмы

    Легкое персистирующие течение – степень, при которой заболевание выражено слабо. Применение постоянной терапии не обязательно. Приступы удушья происходят около одного-двух раз в неделю. Они кратковременны, проходят самостоятельно, ухудшают качество жизни и требуют обращения к специалистам.

    Средняя тяжесть – характерны ежедневные приступы и нарушение сна. Их необходимо купировать бронхолитиками – бронхорасширяющими препаратами, назначенными врачом.

    Тяжелая форма заболевания характеризуется ежедневными приступами по несколько раз за день и ночь. Нормальная активная жизнь при такой форме становится невозможной. Течение болезни в таком случае должно быть под строгим контролем медиков.

    Типичной особенностью атопической бронхиальной астмы является астматический статус — состояние, при котором происходит длительное удушье вплоть до потеря сознания. В таком случае при отсутствии быстрой и квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход.

    Симптомы атопической бронхиальной астмы следующие:

    • свист в груди;
    • ощущение хрипов;
    • чихание;
    • зуд в горле;
    • сухой кашель;
    • одышка;
    • боль и давящее чувство в груди;
    • удушье;
    • страх, возможна паническая атака.

    Болезнь может проявляться в различных сочетаниях перечисленных симптомов.

    Атопическая астма у ребенка

    Атопической астмой могут болеть и дети. Это связано с высокой вероятность передачи болезни от родителей. Часто заболевание у малышей путают с бронхитом.

    Но опытные специалисты могут поставить правильный диагноз. Ребенку необходима консультация педиатра и врача-аллерголога. В начале болезни прослеживаются: затрудненное дыхание, кашель, шумы в грудной клетке.

    Обычно атопическую бронхиальную астму диагностируют в возрасте 6-10 лет. Но есть случаи, когда заболеванию подвержены совсем маленькие дети. Тогда болезнь проявляется после года жизни. Если диагноз уже поставлен, то под рукой всегда должны быть препараты, купирующие приступы.

    Комната ребенка регулярно должна проветриваться, как минимум несколько раз в день. В экстренных ситуациях, когда приступ не проходит с помощью бронхолитиков за 5 минут, обязательно вызывать скорую помощь.

    Диагностика

    Диагностикой бронхиальной астмы занимается терапевт. При подозрении на атопическую форму болезни следует незамедлительно записаться к аллергологу и пульмонологу. После этого врач, который занимается выявлением болезни, начинает выяснять, какой именно аллерген мог способствовать появлению атопической бронхиальной астмы.

    Для этого он вводит инъекцию аллергена и наблюдает за развитием реакций организма, если симптомы астмы возникают, тогда подтверждается диагноз. Также для диагностирования болезни врачи используют такие виды лабораторных исследований:

    • ингаляции с выявленными антигенами;
    • кожные пробы;
    • определение уровня иммуноглобулина.

    Лечение атопической астмы

    Терапия при атопической астме зависит от степени ее тяжести. Легкая форма заболевания лечится бронхолитиками короткого действия непосредственно при приступах.

    Способ применения может быть пероральным или ингаляционным. В случае тяжелого течения болезни на постоянной основе используются противовоспалительные препараты. Кроме того, проводится гормональное лечение кортикостероидами.

    При астматическом статусе назначают оксигенотерапию, в крайних ситуациях применяется искусственная вентиляция легких, сильнодействующие анальгетики и введение в бронхи специального раствора для очистки от слизи.

    Чтобы уменьшить в плазме количество иммунных клеток, чувствительных к воспалению, можно применять плазмаферез. Также для понижения уровня антигенов в крови применяют гемосорбцию. При заболевании показаны иммунокоррекция, лечебная физкультура и санитарно-курортное лечение.

    Во время приступа экстренная помощь должна быть такой:

    • попытаться убрать все возможные источники аллергической реакции;
    • вызвать скорую помощь;
    • обеспечить больному доступ к свежему воздуху;
    • освободить верхнюю часть туловища от сдавливающей одежды;
    • воспользоваться бронхорасширяющим препаратом, уточнив дозировку заранее.

    Пациенту с таким недугом необходимо поддерживать здоровый образ жизни и заниматься спортом. Это поможет увеличить максимальный объем легких. В доме астматика должна постоянно проводиться влажная уборка, устраняющая бытовую пыль и шерсть животных.

    В случае пищевой аллергии необходимо выбрать нужную диету и соблюдать ограничения в питании. Пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от курения и выбирать экологически чистые места для жизни.

    Профилактика обострений атопической астмы

    Четких инструкций по профилактике атопической бронхиальной астмы нет. В случае если болезнь никак не проявлялась, специалисты могут дать такие рекомендации: вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от курения, регулярно убираться дома, своевременно лечить простудные заболевания и больше проводить времени на свежем воздухе.

    Для больных астмой и для людей, находящихся в группе риска, меры профилактики будут гораздо строже:

    • употреблять в пищу только гипоаллергенные продукты;
    • отказаться от парфюмерии, освежителей воздуха и косметики;
    • убрать все цветущие растения;
    • осторожно относиться к резкой перемене климата;
    • избегать чрезмерных физических нагрузок[М54] .

    Все это поможет избежать атопической астмы.

    Что значит атопическая бронхиальная астма?

    Этот недуг является результатом сверхчувствительности организма к внешним факторам — к аллергенам. То есть, это реакция на раздражитель. Атопическая бронхиальная астма имеет сложный патогенез. На этот механизм оказывают влияние как внешние, так и внутренние причины. При формировании реакции участвуют следующие клетки организма:

    • базофилы;
    • тучные клетки;
    • лейкоциты;
    • клетки эпителия;
    • макрофаги.

    После попадания аллергена в организм наблюдается анафилактическая реакция. По времени это может произойти через 2 минуты или 2 часа. Аллергическая астма бывает таких видов:

    1. Пылевая (она же бытовая). Часто проявляется во время отопительного сезона, но иногда встречается даже в летний период. Для этого недуга характерно быстрое улучшение состояния здоровья пациента. Стоит только человеку выйти из дома, и вмиг от проблемы не остается и следа.
    2. Грибковый недуг, появление которого связано со спорообразованием патогенных грибков. Приступы при таком патологическом состоянии чаще происходят к вечеру, когда концентрация спор увеличивается.
    3. Болезнь, спровоцированная пыльцой. Может проявляться после употребления в пищу продуктов-аллергенов или нахождения рядом с «провокаторами».
    4. Эпидермальная форма встречается крайне редко. Эта разновидность бронхиальной атопической астмы является профессиональным заболеванием работников исследовательских лабораторий. Встречается такая болезнь и у животноводов.

    Атопическая бронхиальная астма – факторы развития

    Огромную роль при возникновении этого недуга играет наследственный фактор. Если кто-то из родителей страдает этим заболеванием, вероятность того, что оно появится у ребенка, составляет более 40%. Также обострение атопической бронхиальной астмы возникает в следующих случаях:

    • продолжительный прием медикаментов;
    • плохая экология;
    • вредные условия на производстве;
    • систематическое потребление продуктов с высоким содержанием консервантов, красителей и других вредных добавок;
    • сигаретный дым;
    • реакция на парфюм.

    Аллергическая астма – симптомы

    Судить о наличии этого недуга можно по целому ряду признаков. Симптомы атопическая бронхиальная астма может иметь следующие:

    • поверхностное затрудненное дыхание;
    • одышка;
    • приступообразный кашель;
    • болезненные ощущения в области грудной клетки.

    Интенсивность проявления этих признаков зависит от тяжести течения недуга. При затянувшейся форме болезни отмечается усиленная реакция организма на раздражители. Обострение могут вызывать такие факторы:

    • пребывание в помещении, где слишком пыльно и грязно;
    • контакт с животными и растениями-провокаторами;
    • интенсивные физические нагрузки.

    Атопическая бронхиальная астма – легкое персистирующее течение

    На этой стадии недуг дает о себе знать 2-3 раза в месяц. В ночные часы приступы почти не беспокоят. Для атопической бронхиальной астмы характерно на этом этапе проявление следующих признаков:

    • хрипы;
    • кашель;
    • одышка;
    • нарастание легочной недостаточности.

    Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести

    На этой стадии болезнь существенно усложняет жизнь. Бронхиальная атопическая астма средней тяжести проявляется следующим образом:

    • ежедневные изматывающие приступы;
    • нарушение сна;
    • выявление умеренной легочной недостаточности.

    Атопическая бронхиальная астма – диагностика

    Обследование должно проводиться квалифицированными аллергологом и пульмонологом. Основная задача, которая встает перед этими специалистами, — определить причины возникновения патологического состояния и выявить механизм развития недуга. Бронхиальная астма — аллергическая форма – диагностируется с помощью следующих процедур:

    • вентиляционный тест (он же спирометрия);
    • анализ мокрот;
    • кожная проба на аллергены.

    Аллергическая астма – лечение

    Борьба с этим недугом должна быть комплексной. Лечение бронхиальная атопическая астма предусматривает 4-хступенчатое. То есть, терапия назначается с учетом стадии недуга:

    1. При легкой форме – начало заболевания – атопическая бронхиальная астма контролируется посредством модификаторов лейкотриена.
    2. В персистирующей легкой стадии болезнь лечится с помощью ингаляционных процедур с применением кортикостероидных препаратов.
    3. Пациентам со средне-тяжелой стадией предписывается прием пролонгированных агонистов.
    4. При усложненной форме заболевания обязателен пероральный прием кортикостероидов.

    Лечение аллергическая бронхиальная астма требует комплексное. Оно включает в себя такие грани:

    1. Полное исключение контакта с раздражителем. Сюда отнести можно смену работу (если вредные условия труда), меры по борьбе с грибком, диета и так далее. Все эти действия называются элиминационной терапией.
    2. Когда пациент не может оградить себя полностью от контакта с аллергеном, ему рекомендуется гипосенсибилизация.
    3. Медикаментозная борьба с недугом может предписываться как на начальной, так и на тяжелой стадии болезни.

    Предусматривает комплексное лечение атопической бронхиальной астмы препараты таких групп:

    • пролонгированные блокаторы адренорецепторов;
    • отхаркивающие средства;
    • кромоны;
    • глюкокортикостероиды;
    • иммуностимуляторы;
    • метилксантины и так далее.

    Диета при атопической бронхиальной астме

    Для этого недуга характерно хроническое течение, поэтому борьба с ним может длиться долгие годы, а то и всю жизнь. В этот период важна не только грамотно расписанная терапия, но и правильное питание. На помощь здесь приходит особая диета. Цель такой программы питания состоит в следующем:

    • нормализация обменных процессов;
    • облегчение состояния больного;
    • сведение к минимуму будущих приступов.

    Пациенту, у которого диагностирована аллергическая бронхиальная астма, следует исключить из своего рациона такие продукты:

    • хлебобулочные изделия, выпеченные из белой муки высшего сорта;
    • жирные наваристые бульоны;
    • кофе;
    • шоколад и какао-порошок;
    • алкоголь;
    • мед;
    • кулинарные жиры (маргарин, спред);
    • вяленную и соленую мясную и рыбную продукцию;
    • газированные подслащенные напитки;
    • копчености;
    • консервацию;
    • фрукты, которые могут вызвать аллергию;
    • уксус, горчицу, майонез, пряности, специи.

    Пища должна быть приготовлена на пару, отварена или запечена. Изредка пациент может готовить себе тушеные кушанья. Есть жареные блюда запрещено. Оптимальное количество приемов пищи – 5-6 раз в день. Нужно свести к минимуму использование поваренной соли, поскольку присутствующий в ней натрий усиливает аллергическую настроенность организма. Натрий способен удерживать влагу, что может вызвать отек слизистых тканей, и атопическая бронхиальная астма не только не отступит, но и начнет проявляться с большей выраженностью.

    Атопическая(аллергическая) форма бронхиальной астмы

    Атопическая(аллергическая) форма бронхиальной астмы — это аллергическое заболевание, которое вызывает воспаление бронхов. На сегодняшний день множество лиц страдают от атопической астмы. Несмотря на то, что современная медицина изобрела множество способов лечения недуга, количество больных продолжает расти. Распознать болезнь крайне тяжело, так как по началу она не имеет ярко выраженных симптомов, ее приступы кратковременны и не часты. Но при отсутствии лечения, болезнь прогрессирует и приобретает более тяжелую степень.

    Как отличить атопическую астму?

    Атопическая астма, в отличии от других видов астмы имеет характерные отличия:

    • Наследственность. Если кто — то из вашей семьи страдает аллергической реакцией, предрасположенность к атопической астме в разы возрастает.
    • Аллерген. Удушье и скудный кашель наступает уже через пару минут после контакта с аллергеном. В роли аллергена может выступать шерсть домашних животных, пыль, пищевой продукт и многие другие.
    • Симптомы. Перед тем как начинается кашель со свистящим дыханием, больной начинает многократно чихать, появляется зуд в горле, сосуды сужаются, вследствие чего закладывает нос. В тяжелых случаях появляется тошнота и высыпания на коже.
    • Заболевания. Помимо вышеперечисленных симптомов, больной страдает другими недугами вызванными аллергией, например аллергический ринит или реакция на весеннее цветение.Симптомы заболевания

    Триггеры бронхиальной астмы

    При атопической форме бронхиальной астмы наблюдаются следующие симптомы:

    • Одышка. Обычно случается после физических нагрузок, даже поднятие на верхний этаж может спровоцировать одышку. Прекратить одышку можно с помощью лекарственных препаратов.
    • Кашель. Наблюдается в ночное время суток, сопровождается свистящим затрудненным дыханием и приступами удушья. После приступа отходит вязкая мокрота.
    • ОРВИ. Лечение простудных заболеваний затягивается до двух недель.
    • Дыхание. Болезненные ощущения наблюдаются при выдохе, внезапное учащенное дыхание.

    На сколько выражены симптомы и как часто проявляются приступы, во многом зависит от степени болезни. Когда болезнь обостряется, легкие вздуваются, а дыхательные пути сужаются, человек не может выдохнуть воздух до конца. Если больной перенес тяжелый приступ, возможно наступление астматического статуса: кислородное голодание, вследствие чего кожа синеет.

    Степени атопической формы

    Легкая степень. Кратковременные и не частые приступы, длятся до одной минуты. Приступ прекращается самостоятельно, без приема лекарств. Больной не наблюдает других симптомов.

    Средняя степень. Такая форма болезни требует постоянного применения бронхоспазмолитиков. Приступы удушья наблюдаются более часто.

    Тяжелая степень. Появление таких приступов представляет опасность для жизни больного. Чаще всего приступы сопровождающиеся одышкой, в тяжелых случая частота приступов может наблюдаться каждый день.
    Отдельной формой астмы является поллиноз — аллергия на цветущие растения и пыльцу, наблюдается в весеннее время.

    Степени бронхиальной астмы

    Диагностика болезни

    Чтобы диагностировать болезнь, больной сдает специальные анализы. Для выявление скрытой формы используют бронхорасширяющие средства. С их помощью мериют объем выдыхаемого воздуха до приема препарата и после. Если разница существенна, врач может судить о наличии в организме бронхоспазма. При прослушивании наблюдается свист, различные шумы и незначительные хрипы.

    Причины возникновения заболевания

    Атопическая форма астмы имеет инфекционный либо аллергический характер, например у детей данное заболевание вызвано частыми простудными заболеваниями, у взрослых болезнь обычно возникает из — за бытовых аллергенов.

    Причинами заболевания могут стать следующие факторы:

    • Избыточное скопление слизи в дыхательных путях;
    • Злоупотребление медицинскими препаратами, которые лечат простудные заболевания. Самопроизвольный прием лекарств может привести к сбою иммунной системы;
    • Неблагоприятная экология;
    • Плесневый грибок в квартире.

    Есть определенные категории людей, которые наиболее подвержены этому недугу:

    • Проживающие в регионе с прохладным климатом и повышенной влажностью воздуха;
    • Пассивные и активные курильщики;
    • Большие города, со множеством промышленных заводов.

    Какие факторы провоцируют приступы:

    • Прохладный воздух;
    • Пищевые аллергены (мед, цитрусовые фрукты, морепродукты);
    • Лекарственные препараты;
    • Бытовые аллергены (пыль, шерсть домашних животных, сигаретный дым);

    Степень контроля

    При грамотном лечении атопической формы астмы, есть возможность ее контролировать. При контроле можно избежать обострений и приступов.

    Контролируемая степень. Анализы на выявление болезни в порядке, кратковременные приступы случаются очень редко, но все же лечение проводится.

    Степень частичного контроля. Для контроля осуществляется терапия, больного беспокоят незначительные симптомы.
    Неконтролируемая степень. При лечении недуга симптомы болезни прогрессируют. Лечение данной степени периодически должно изменяться.

    Самостоятельный контроль

    Астма атопической формы, как правило, лечиться в домашних условиях. Больному нужно научиться самостоятельно контролировать приступы и обострения. Для этой цели существует специальное устройство — пикфлоумер. Данный прибор покажет вам скорость выдыхаемого воздуха. Исследование проводиться по утрам, перед приемом лекарственных препаратов. Результаты проверки нужно записывать, чтобы врач мог правильно оценить ситуацию и назначить адекватное лечение.

    • Если число на приборе выше 70, это значит что симптомы заболевания отсутствуют, лечение проводится правильно, не требует дополнительных препаратов.
    • Если показатель колеблется от 50 до 70, это признак дальнейшего развития болезни, необходимо кардинально изменить терапию.
    • Число меньше 50, означает что риск возникновения приступа велик. Необходимо обратиться к врачу, для усовершенствованного лечения и принятию мер по предотвращению возможного приступа.

    Меры профилактики

    Для того чтобы избежать очередного приступа удушья, анализируйте ситуацию, при каких условиях случаются приступы. После того как вы выясните причину, избежать приступа будет намного проще. Обязательно обратитесь за консультацией к пульмонологу и аллергологу, только специалист может назначить адекватное лечение, в зависимости от степени заболевания.

    Для того чтобы неприятная болезнь не постигла вас, выполняйте следующие рекомендации:

    • Разрабатывайте легкие, займитесь дыхательной гимнастикой, например надуванием воздушных шариков;
    • Ведение правильного образа жизни: занятие спортом, плаванием, исключить вредные привычки;
    • Частое пребывание на свежем воздухе;
    • Своевременное лечение простудных заболеваний;
    • Ограничить контакт с сильными аллергенами.

    Если вы находитесь в зоне риска, например кто — то из членов семьи болен атопической астмой или страдает от аллергии, следует максимально обезопасить себя мерами профилактики.

    Следующие советы для тех, кто болен атопической астмой. Данные рекомендации помогут понизить степень тяжести заболевания, а также сократят количество приступов:

    • Необходимо отдать предпочтение гипоаллергенной пище;
    • Использование лекарственных средств возможно только по назначению специалиста;
    • Избавьтесь от домашних пылесборников. (Ковры, игрушки)
    • Домашняя библиотека должна хранится в закрытых местах;
    • Поддерживайте чистоту в квартире с помощью регулярной влажной уборки. Проводить уборку необходимо каждый день;
    • Откажитесь от освежителей воздуха, ароматических свеч, будьте осторожны с парфюмерией и косметикой;
    • Цветущие растения недопустимы в квартире, где находится больной астмой;
    • Не нагружайте организм физическими нагрузками до изнеможения;
    • Следует избегать перемен климата;
    • Постельное белье должно стираться при 70 градусах три раза в месяц.

    Лечение атопической астмы

    В первую очередь больной должен находиться под наблюдением врача пульмонолога. Специалист назначит необходимые препараты, продолжительность лечения зависит от степени заболевания. Врач обязан выявить следующее:

    • Выявление характера заболевания (инфекция или аллергия);
    • Устранить очаг воспалений и хронические симптомы;
    • Предотвратить приступы и обострения.

    Атопическая бронхиальная астма требует индивидуального лечения. Лечение включает в себя использование гормональных препаратов и ингаляционных средств.

    Для устранения воспалительного процесса используют следующие препараты:

    Если степень болезни тяжелая, потребуются дополнительные лекарственные препараты. Во время обострения заболевания выполняйте рекомендации врача:

    1. Оградить больного от возможных аллергенов;
    2. В случае сильного приступа удушья, немедленно вызывайте скорую помощь;
    3. Проветрить помещение;
    4. Расстегнуть или снять одежду выше пояса;
    5. Прибегнуть к использованию бронхорасширяющего препарата (сальбутомол, беродуал). Применяемая доза должна оговариваться с врачом заранее.Атопическая форма астмы у беременных

    Если беременная женщина заболевает астмой, ни в коем случае нельзя отказываться от лечения, бездействие может принести вред матери и ребенку в утробе. При аллергической астме назначаются препараты, разрешенные при беременности и грудном вскармливании, то значит, что лекарства не нанесут вреда вашему ребенку. Женщина, которая вынашивает ребенка, должна понимать, что необходимо отказаться от вредных привычек, исключить из рациона питания возможные аллергены.

    Атопическая астма у ребенка

    Бронхиальная астма атопической формы поначалу является скрытой, поэтому многие родители путают астму с хроническим бронхитом. Даже грудной ребенок подвержен коварной болезни.

    У ребенка наблюдаются следующие симптомы:

    • Затрудненное дыхание;
    • Кашель;
    • При прослушивании грудной клетки можно услышать свисты и посторонние шумы;

    Чтобы предотвратить детский приступ:

    • Первым делом необходимо дать ребенку лекарство, которое способно снять спазм бронхов.
    • Проветрить помещение.
    • Если приступ не проходит в течение 5 минут, немедленно вызвать скорую помощь.

    Препараты применяются строго по назначению врача. Не стоит лечиться народными методами, тем более заниматься самолечением. Обязательно обратитесь за помощью к специалисту, который назначит правильное лечение, благодаря которым можно полностью излечится от недуга.

    Бронхиальная астма. Причины, симптомы, виды, лечение и профилактика астмы

    Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

    В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак.

    Что такое бронхиальная астма?

    Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

    Термин «ἆσθμα» (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – «одышка» или «тяжелое дыхание». Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

    Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

    Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

    Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

    Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

    Эпидемиология

    По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

    Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.

    В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

    Бронхиальная астма. МКБ

    МКБ-10: J45
    МКБ-9: 493

    Причины бронхиальной астмы

    Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

    Внешние причины бронхиальной астмы

    Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

    Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

    Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

    Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

    Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.

    Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

    Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

    Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

    Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и макро- микроэлементами – свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. В то же время, малополезная и вредная пища, а также продукты, богатые на животные белки и жиры, рафинированные легко-усвояемые углеводы, ухудшает клиническое течение астмы, а также увеличивает количество обострений болезни. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например – сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.

    Внутренние причины бронхиальной астмы

    Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

    Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

    Симптомы бронхиальной астмы

    Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.

    Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.

    Первые признаки бронхиальной астмы

    • Одышка, особенно после физической нагрузки;
    • Чувство заложенности в груди, удушье;
    • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
    • Чиханье;
    • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
    • Хрипение при дыхании, со свистом;
    • Крапивница;
    • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

    При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью, т.к. даже в случае, если симптоматика болезни то появляется, то самостоятельно исчезает, с каждым разом, это может приводить к сложному хроническому ее течению с обострениями. Кроме того, своевременная помощь предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

    Основные симптомы бронхиальной астмы

    • Общая слабость, недомогание;
    • Нарушение ритма работы сердца (тахикардия) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
    • Хрипение при дыхании, со свистом;
    • Чувство заложенности в груди, удушье;
    • Головная боль, головокружение;
    • Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)

    Симптомы при тяжелом течении заболевания

    • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
    • Увеличение сердца;
    • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
    • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
    • Сонливость
    • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

    Классификация бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:

    По этиологии:

    • экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
    • эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
    • бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.

    По степени тяжести

    Каждой из степеней характерны свои особенности.

    Ступень 1: Интермиттирующая астма. Приступы астмы возникают не чаще 1 раза в неделю, и на короткое время. Ночных приступов еще меньше, не более 2 раз в месяц. Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) – более 80% от показателя нормального дыхания. Разброс ПСВ – менее 20%.

    Ступень 2: Лёгкая персистирующая астма. Приступы болезни возникают более 1 раза в неделю, но не чаще 1 раза в сутки. Ночных приступов – 2-3 в месяц. Обострения выявлены более явно – у больного нарушается сон, угнетается физическая активность. ОФВ1 или ПСВ, как и при первой степени — более 80 %. Разброс ПСВ – от 20 до 30%.

    Ступень 3: Персистирующая астма средней тяжести. Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

    Ступень 4: Тяжёлая персистирующая астма. Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или ПСВ – около 60% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

    Особые формы бронхиальной астмы

    Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

    Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

    Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

    Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – «Аспирин», а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

    Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

    Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

    Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Среди гипотез выдвигают — лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

    Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

    Диагностика бронхиальной астмы

    Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

    • Анамнез и жалобы пациента;
    • Физикальное обследование;
    • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
    • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
    • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
    • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
    • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
    • Компьютерная томография (КТ);
    • Электрокардиограмма (ЭКГ);
    • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
    • Тест с 8 минутным бегом.

    Лечение бронхиальной астмы

    Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:

    • Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
    • Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
    • Диету;
    • Общее укрепление организма.

    Очень важно при лечении астмы не применять только одни симптоматические средства (кратковременно облегчающие течение болезни), например бета-адреномиметиков («Вентолина, «Сальбутамол»), т.к. организм привыкает к ним, и со временем эффективность данных средств снижается, а иногда и вообще отсутствует, в то время, как патологические процессы продолжают развиваться, и дальнейшее лечение, как и положительный прогноз на полное выздоровление усложняются.

    1. Медикаментозное лечение астмы. Лекарства от астмы

    Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.

    Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.

    Рассмотрим лекарства от бронхиальной астмы более подробно…

    Базисная терапия бронхиальной астмы

    Глюкокортикостероиды. Применяются при лечении легкой и средней степени астмы, а также в качестве профилактики обострений ее течения. Данный ряд гормонов способствует уменьшению миграции эозинофильных и лейкоцитарных клеток в бронхиальную систему, когда в нее попадает аллерген, что в свою очередь приводит к уменьшению патологических процессов в просвете бронхов и отеков. Кроме того, глюкокортикостероиды замедляют развитие болезни. Для минимизации побочных эффектов, глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции. При обострениях болезни эффективности в своем применении не находят.

    Глюкокортикостероиды при астме: «Аколат», «Сингуляр».

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов). Применяются при всех степенях тяжести астмы, а также при лечении хронического обструктивного бронхита. Замечена эффективность при лечении аспириновой бронхиальной астмы. Принцип действия заключается в блокировании связи между клетками, которые мигрируют в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена и медиаторами этих клеток, которые собственно и приводят к сужению бронхиального просвета. Таким образом, купируется отечность и выработка секрета стенками бронхиального дерева. Недостатком препаратов из ряда антагонистов лейкотриеновых рецепторов является отсутствие их эффективности при лечении астмы изолированного типа, из-за чего, их часто применяют в комплексе с гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые, кстати, повышают эффективность данных препаратов. Также недостатком является высокая цена на данные средства.

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при астме: зафирлукаст («Аколат»), монтелукаст («Сингуляр»), пранлукаст.

    Кромоны. Применяются при 1 (интермиттирующей) и 2 (легкой) ступеней течения бронхиальной астмы. Постепенно данная группа препаратов вытесняется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), т.к. последние при минимальной дозировке имеют лучшую эффективность и удобство использования.

    Кромоны при астме: кромогликат натрия («Интал»), недокромил натрия («Тайлед»).

    Моноклональные антитела. Применяется при лечении 3 (средней) и 4 (тяжелой) ступеней бронхиальной астмы, при аллергической астме. Принцип действия заключается в специфическом воздействии и блокировании некоторых клеток и их медиаторов при заболевании. Недостатком является ограничение по возрасту – от 12 лет. При обострениях болезни не применяется.

    Моноклональные антитела при астме: «Ксолар», «Омализумаб».

    Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является традиционным методом лечения экзогенной бронхиальной астмы у пациентов, возрастом от 5 до 50 лет. АСИТ основана переводе иммунного ответа организма на аллерген с Th2-типа на Th1-тип. При этом, происходит торможение аллергической реакции, снижается гиперчувствительность тканей бронхиального просвета на аллерген. Суть лечения методом АСИТ заключается в постепенном, с определенными промежутками времени, введении небольшой дозы аллергенов. Доза постепенно увеличивается, тем самым вырабатывается стойкость иммунной системы к возможным аллергическим агентам, например – пылевым клещам, часто содержащимся в домашней пыли. Среди вводимых аллергенов, наибольшую популярность обрели – клещи, пыльца деревьев и грибы.

    Симптоматическая терапия бронхиальной астмы

    β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) короткого действия. Являются наиболее эффективной группой средств (бронхолитиков) по снятию обострений и приступов бронхиальной астмы, причем без ограничения возрастной группы пациентов. Наиболее быстрый эффект (от 30 до 120 минут) и с меньшими побочными эффектами наблюдается у ингаляционной формы бета-адреномиметиков. Хорошо защищает от бронхоспазмов на фоне физической нагрузки.

    β2-адреномиметики короткого действия при астме: сальбутамол («Вентолин», «Саламол Стери-Неб»), тербуталин («Бриканил»), фенотерол («Беротек»).

    β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Применяются для снятия приступов астмы и ее обострений, а также их частоты. При использовании препаратов на основе вещества салметерол, для лечения астмы с респираторными осложнениями, замечены случаи летального исхода. Боле безопасными являются препараты на основе формотерола.

    β2-адреномиметики длительного действия при астме: салметерол («Серевент»), формотерол («Оксис», «Форадил»), индакатерол.

    Ксантины. Применяются для экстренного купирования приступов астмы, но преимущественно в случаях, когда отсутствуют другие препараты, или же для усиления эффективности бета-адреномиметиков. Однако, β2-адреномиметики постепенно вытесняют ксантины, которые ранее использовались до них. Замечена эффективность одновременного применения ксантинов, например препаратов, на основе теофиллина, вместе с ИГКС или СГКС. Ксантины также применяются для устранения дневных и ночных приступов астмы, улучшения функции легких, снижения дозировки гормонов при тяжелой форме астмы у детей.

    Ксантины при астме: «Теопек», «Теотард», «Теофиллин», «Эуфиллин».

    Ингаляторы при бронхиальной астме

    Ингаляторы от астмы представляют собой небольшие (карманные) ингаляторы, способные быстро доставить действующее лекарственное вещество (препарат) от астмы в нужное место дыхательной системы. Таким образом, средство начинает воздействовать на организм максимально быстро, что в некоторых случаях позволяет минимизировать острые приступы со всеми выходящими от приступа последствиями. Среди ингаляторов при астме можно выделить следующие средства:

    Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): негалогенированные (будесонид («Бенакорт», «Буденит Стери-Неб»), циклесонид («Альвеско»)), хлорированные (беклометазона дипропионат («Бекотид», «Беклазон Эко»), мометазона фуроат («Асманекс»)), фторированные (азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид, флутиказона пропионат).

    b2-адреномиметики: короткого действия («Вентолин», «Сальбутамол»), длинного действия («Беротек», «Серевент»).

    Холинолитики: «Атровент», «Спирива».

    Кромоны: «Интал», «Тайлед».

    Комбинированные препараты: «Беродуал», «Серетид», «Симбикорт». Обладают очень быстрым купирующим присупы бронхиальной астмы эффектом.

    Другие лекарства при лечении бронхиальной астмы

    Отхаркивающие препараты. Способствуют снижению вязкости мокроты, разрыхлению слизистых пробок, а также выведению мокроты из дыхательных путей. Отмечается эффективность через использование отхаркивающих препаратов через ингаляции.

    Отхаркивающие средства: «Амброксол», «Коделак Бронхо».

    Антибактериальные средства (антибиотики). Применяются при сочетании астмы с инфекционными заболеваниями дыхательной системы (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония). Детям до 5 лет прием антибиотиков противопоказан. Антибиотики подбираются на основании диагностики, в зависимости от типа возбудителя болезни.

    Среди антибиотиков можно отметить: «Тетрациклин», «Эритромицин» (при микоплазменной инфекции), пенициллин и цефалоспорин (при стрептококковой инфекции).

    2. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

    Устранение факторов риска развития астмы

    Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы», поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.

    Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, О3), угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты («Аспирин» и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.

    Спелеотерапия и галотерапия

    Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов дыхания, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.

    Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только «соленым» воздухом.

    На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.

    Диета при бронхиальной астме

    Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

    Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.

    Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).

    Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

    Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

    При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

    Прогноз

    Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

    Лечение бронхиальной астмы народными средствами

    Важно! Перед применением народных средств лечения бронхиальной астмы обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Лечение астмы водой (метод доктора Батмангхелиджа). Суть лечения заключается в употреблении воды по следующей схеме: 2 стакана за 30 минут до приема пищи, и 1 стакан через 2,5 часа после еды. Кроме этого воду необходимо пить в течение дня, для утоления жажды. Воду можно чередовать, сначала подсоленную (½ ч. л. морской соли на 2 л воды), далее талую, кипяченую воду использовать нельзя. Эффективность повышается при положении несколько кристаллов морской соли под язык после употребления воды, а также при дополнительном приеме витаминных комплексов. Для облегчения приступов можно положить под язык щепотку соли, после чего выпить стакан воды. При лечении не допускается употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков. Медикаментозное лечение при этом сохраняется.

    Имбирь. Натрите на терке около 4-5 см высушенного корня имбиря и залейте его холодной водой. Далее нагревайте смесь на водяной бане, пока она не начнет кипеть, после чего накройте смесь крышкой и проварите средство около 20 минут. Далее отставьте емкость со средством, с плотно закрытой крышкой в сторону, и дайте ему настоятся, пока оно не остынет. Принимать отвар из корня имбиря нужно в подогретом виде, по 100 мл до приема пищи. Также его можно добавлять в чай.

    При сильных приступах можно использовать сок имбиря. Для этого нужно его выжать из свежего корня имбиря, и в 30 г сока добавить щепотку соли, и выпить средство. Перед сном также благотворно воздействует смесь из 1 ст. ложки сока имбиря и мёда, которую можно запить травяным чаем или теплой водой.

    В качестве ингаляций можно использовать эфирное масло имбиря.

    Овес. Переберите и очистите 500 г зерен овса, после чего тщательно их перемойте, и добавьте в кипящую смесь из 2 л молока и 500 мл воды. Кастрюлю накройте крышкой и варите средство в течении 2 часов на медленном огне. После уваривания, у Вас должно остаться около 2 л средства. Далее, добавьте в 150 мл отвара 1 ч. ложку мёда и 1 ч. ложку сливочного масла. Пить средство нужно натощак, в горячем виде. Хранить средство можно в холодильнике. Курс лечения 1 год и более.

    Соляная лампа. Как уже и писалось, чуть ранее, в пункте «Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы», в борьбе с данным недугом хорошо зарекомендовало себя вдыхание соляного воздуха. Для этого можно посещать специальные соляные пещеры. Также можно в комнате с пациентом установить соляную лампу, которую можно приобрести в магазинах товаров для дома. Если же Вам позволяют финансовые средства, можно соляную комнату обустроить у себя на даче, для этого в сети можно поискать схемы, а также продавцов каменной соли. Галотерапия способствует не только лечению астмы, но и многих других заболеваний, а также обще укрепляет организм.

    Профилактика бронхиальной астмы

    Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

    — Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

    — Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

    — Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

    — Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

    — Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

    — Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

    — Избегайте стресса, или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

    — Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

    — На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

    — Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

    — У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

    — Не пускайте на самотек респираторные болезни;

    — Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

    — Больше двигайтесь, закаляйтесь;

    — Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

    — Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

    Атопическая бронхиальная астма: причины и механизм развития

    Атопическая бронхиальная астма принципиально отличается от других форм заболевания. Это опосредованная реагинами (IgE) иммунологическая реакция, которая сопровождается аллергическим воспалением бронхов. Причины атопической бронхиальной астмы генетически опосредованы. Обострения болезни провоцируются контактом с определенным (причинно-значимым) аллергеном.

    Это заболевание часто сочетается с другими аллергическими состояниями: ринитом, конъюнктивитом, дерматитом. Лечение этой формы невозможно без устранения (элиминации) аллергена и проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

    Обо всех перечисленных особенностях мы поговорим в нашей статье.

    Атопическая бронхиальная астма: причины

    Бронхиальная астма – заболевание бронхов, характеризующееся их гиперреактивностью, то есть склонностью к спазму. Бронхоспазм сопровождается отеком слизистой оболочки и выделением в просвет бронхов вязкой слизи. Клинически это проявляется приступами удушья, свистящего дыхания, одышки или кашля преимущественно по ночам и рано утром. При атопической астме такие приступы возникают после вдыхания аллергена, хотя и не всегда.
    Для этой формы характерно появление приступов сухого кашля, которые заканчиваются выделением вязкой мокроты. Иногда эти эпизоды являются единственным проявлением болезни.
    Атопическая астма часто сочетается с аллергическим ринитом (насморком), конъюнктивитом (слезотечением и резью в глазах), дерматитом (покраснением и зудом кожи).
    Вызывают развитие заболевания внутренние факторы: генетические изменения, а также ожирение. Провоцируют появление удушья или кашля внешние факторы – неинфекционные аллергены. К ним относятся:

    • ингаляционные (эпидермис людей и животных, пыльца, пыль, частицы насекомых, плесень, химикаты);
    • пероральные (продукты питания, пищевые добавки);
    • парентеральные (лекарства, вакцины и сыворотки, яд насекомых).

    Провоцируют обострения вирусные и паразитарные инфекции, курение, загрязнение воздуха, физические нагрузки. Имеет значение время созревания иммунной системы у маленьких детей и сроки их контакта с потенциальными аллергенами (чем позже ребенок столкнется с ними, тем меньше риск неадекватной реакции на аллерген).
    Наиболее распространенные аллергены:

    • цельное коровье молоко, мясо говядины (часто встречается у детей, с возрастом проходит);
    • арахис;
    • рыба (чаще морская) и морепродукты, а также раки;
    • мед;
    • куриные яйца;
    • клубника, земляника;
    • цитрусовые;
    • пыльца различных растений;
    • домашняя пыль.

    Атопическая бронхиальная астма: механизм развития

    Патогенез атопической астмы связан с развитием аллергической реакции немедленного типа.

    Первый контакт с аллергеном

    Аллерген попадает в организм и там захватывается антиген-презентирующими клетками. Там он расщепляется, и отдельные фрагменты его молекулы «выставляются» (презентируются) на поверхности этих клеток. Фрагменты аллергена распознаются Т-клетками – помощниками, которые начинают выделять биологически активные вещества – интерлейкины. Также они подают сигнал В-лимфоциту, который превращается в плазматическую клетку, продуцирующую реагины – иммуноглобулины класса Е (IgE).

    Молекулы IgE, выделенные плазматическими клетками, закрепляются на оболочке тучных клеток, расположенных на слизистой и в соединительной ткани, а также на мембране еще одного вида иммунных клеток – базофилов. В меньшем количестве реагины прикрепляются к поверхности В-лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов.
    Клинически первый контакт с аллергеном, после которого происходят все эти процессы, никак не проявляется.

    Повторный контакт с аллергеном

    При повторном контакте аллерген сразу связывается молекулами IgE, закрепленными на поверхности клеток-мишеней. Развивается цепь реакций, в результате которой из клеток выбрасываются гистамин, простагландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, активируются плазменные кинины.
    Все эти вещества действуют на органы-мишени, очень быстро вызывая проявления аллергии немедленного типа:

    • повышение проницаемости мелких сосудов и отек тканей;
    • сокращение гладких мышц в стенках бронхов и других органов;
    • повышенная секреция слизи железами;
    • раздражение чувствительных нервных окончаний.

    Эти изменения – основа быстрой фазы аллергии, которая развивается буквально сразу после попадания аллергена в дыхательные пути. Возникает зуд в носу, насморк, чихание, удушье, приступ кашля.
    Изменения кровотока приводят к скоплению в очаге воспаления базофилов, эозинофилов, Т-лимфоцитов, тучных клеток. Постепенно они также начинают выделять медиаторы воспаления, формируя позднюю фазу аллергической реакции (спустя 4 – 6 часов после контакта с аллергеном). Появляется заложенность носа, отсутствие обоняния, заложенность в груди, одышка.
    На таком измененном фоне последующие контакты с аллергеном вызывают все более выраженную реакцию. Кроме того, меняется реактивность бронхов и в отношении других аллергенов – их список у больного постепенно расширяется.

    Причины атопической астмы у детей

    Существует множество факторов риска, влияющих на развитие бронхиальной астмы у детей. атопический вариант бронхиальной астмы чаще наблюдается у детей с атопией (дерматит, экзема) или другими аллергическими заболеваниями (ринит, конъюнктивит). Увеличивается вероятность патологии, если один или оба родителя страдают астмой. Еще один предвестник заболевания – частые респираторные инфекции.

    Группы риска по развитию бронхиальной астмы:

    • недоношенность;
    • низкий вес при рождении;
    • курение матери во время беременности;
    • пассивное курение после рождения;
    • плохие социально-экономические условия.

    Подробнее о бронхиальной астме у детей можно узнать здесь. О лечении астмы у ребенка можно прочитать в этой статье.

    Связь атопической бронхиальной астмы и аллергического ринита

    Если у человека есть аллергический ринит (насморк), шансы заболеть атопической бронхиальной астмой у него увеличиваются. На взаимосвязь этих заболеваний указывают следующие факты:

    • примерно у половины больных эти болезни сочетаются;
    • даже если при аллергическом насморке нет бронхоспазма, в ответ на введение аллергена у таких больных возникает гиперреактивность бронхов;
    • во время обострения ринита ухудшается и бронхиальная проходимость;
    • у больных с атопической астмой количество реагинов увеличено и в мазках из носа;
    • даже если аллерген не попадает дальше полости носа, у больных с астмой может развиться приступ;
    • при длительном течении болезней носа и околоносовых пазух (гайморит) нередко возникает астма.

    Чтобы снизить вероятность развития астмы, больных с аллергическим ринитом проводится аллерген-специфическая терапия.

    Таким образом, атопическая бронхиальная астма относится к хроническим аллергическим болезням и сопровождается воспалением мелких бронхов. Нередко она сочетается с другими проявлениями аллергии – ринитом и дерматитом. Начинаясь как реакция на один аллерген, заболевание постепенно приобретает хроническое течение, бронхи реагируют уже на множество аллергенов. В этом случае присоединяются механизмы развития, свойственные и другим вариантам заболевания.

    Посмотрите видеозапись, на которой рассказывается о роли домашней пыли и плесени в развитии атопической астмы.

    diagnos-med.ru

    Бронхиальная астма – хроническое заболевание, опасное не только само по себе, но и влиянием на сердце и сосуды, дыхательную систему. Возникает астма при гиперчувствительности организма к аллергенам, находящимся в окружающей человека среде. Во время приступа у больного нарушается дыхание вследствие спазма бронхов, отека слизистой и усиленной секреции слизи во всех отделах бронхиального дерева. В результате легкие недостаточно насыщаются кислородом, и наступает удушье.

    В зависимости от течения заболевания определяют степени тяжести бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. После определения степени и прописывается лечение. Результаты обследования и методы лечения вносятся в историю болезни, что позволит врачу следить за течением болезни и принимать меры по недопустимости усложнения заболевания.

    Бронхиальная астма легкой 1 степени

    Астма бронхов эпизодического течения, то есть симптомы возникают реже, чем раз в неделю, обострения случаются нечасто и длятся не более нескольких дней, относится к заболеванию легкой степени. Между обострениями симптомы астмы практически отсутствуют, человек чувствует себя хорошо, функция легких полностью сохранена.

    Приступы при интермиттирующей астме бывают после тесного контакта с аллергенами, во время простуд в качестве осложнения, при уборке дома или приусадебной территории, тот есть там, где возможно столкнуться с пылью. Показывает себя бронхиальная астма легкой 1 степени весной в пору цветения деревьев, а также при «знакомстве» человека с домашними любимцами, да и пр. животными. Приступ может вызвать сильно загрязненный воздух, дым от сигарет, резкие запахи.

    Во время приступа самочувствие человека практически не страдает, речь и физическая активность сохраняются, но все же имеются симптомы, указывающие на наличие заболевания:

    1. Удлиненный выдох.
    2. Затрудненное дыхание.
    3. Свистящий звук при выдохе.
    4. Жесткое дыхание с небольшим количеством сухих хрипов, что определяется при прослушивании и коробочный звук при простукивании грудной клетки.
    5. Ускоренное сердцебиение.

    Если у человека подозрение на бронхиальную астму, то проводится обследование с обязательным определением аллергенов, тогда астматик сможет предупредить появление приступов, избегая контактов с ними. Если у него это получится, то лекарства от астмы, возможно, применять никогда и не будет нужды.

    Зная о своем заболевании, больной должен всегда иметь при себе ингалятор и пр. средства, так как бронхиальная астма способна напомнить о себе в любой момент, и приступ может случиться вдали от аптеки или дома.

    Идеальный вариант ингалятора – простой в использовании, с максимально быстрым и длительным действием, безопасный для человека. Первое характерно для всех ингаляторов, но высокая скорость остановки и устранения приступа на длительное время характерно не для всех, потому чаще используется комбинация из двух ингаляторов.

    Бронхиальная астма 2 средней степени

    Заболевание средней тяжести проявляет себя следующими признаками:

    1. Симптомы проявляются чаще, чем дважды в месяц, в том числе и в ночное время, обычно 1-2 раза в неделю или чаще.
    2. Имеются признаки нарушения проходимости бронхов: жесткое дыхание, отдышка с затрудненным выдохом.
    3. Прослушиваются сухие хрипы по всей поверхности легких и во время выдоха.
    4. Кашель с выделением слизистой мокроты с гноем или без, но носит непостоянный характер, а зависит от приступа.
    5. Бочкообразная грудная клетка при простукивании выдающая коробочный звук.
    6. Появление признаков задышки во время физической нагрузки.
    7. Симптоматика астмы проявляется и вне приступов.

    Бронхиальная астма 2 средней степени тяжести характеризуется развернутыми приступами удушья, частыми обострениями, которые несут угрозу жизни человека.

    Клиническая картина во время приступа ярко выражена:

    1. Общее состояние беспокойное.
    2. Кожа бледная, выделяются губы и носогубный треугольник синюшным цветом.
    3. Вынужденное положение во время приступа: наклон вперед с опорой на руки и использованием дополнительной мускулатуры во время дыхания.
    4. Удлиненный затрудненный выдох с громким свистом.

    Лечение астмы назначается от состояния пациента, но следует помнить, что заболевание этой степени тяжести сохраняет гиперактивность бронхов на постоянной основе, потому приступ может случиться в любой момент, даже при отдаленном контакте с аллергеном, небольшой физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и пр. Потому лечение такой астмы проводится ежедневное.

    Больному назначается прием профилактических препаратов, предупреждающих воспаление и позволяющих контролировать астму. Выписываются ингаляционные кортикостероиды, к которым добавляются бронходилататоры пролонгирующего действия, что особенно необходимо для контроля ночного приступа. В случае последнего больной пользуется b-2-агонистами быстрого, но короткого действия, достаточного, чтобы снять остроту приступа.

    Бронхиальная астма тяжелой 3 степени

    В этом случае симптомы заболевания не оставляют человека, проявляясь в течение дня и в ночное время. Человек, у которого бронхиальная астма тяжелой 3 степени ограничен в физической активности, приступы бронхоспазма возникают спонтанно и на «пустом месте», обострения частые.

    Во время приступа отмечается:

    • Выраженное расстройство дыхания.
    • Беспокойство, паника, чувство страха, холодный пот.
    • Вынужденная поза.
    • Свист при дыхании слышен даже на расстоянии.
    • В наличии повышенное АД и тахикардия.
    • При прослушивании выявляются сухие и влажные хрипы в большом количестве и по всей площади легких.

    Астму тяжелого течения полностью контролировать не получится, но лечение направлено на достижение максимально возможных результатов, чтобы облегчить жизнь больного. Изначально предписываются ингаляционные кортикостероиды и пролонгированные бронходилататоры. Вместе с тем проводится терапия пероральных кортикостероидов покурсно или на постоянной основе.

    Астматический статус

    Если во время течения тяжелого приступа отсутствует эффект от получаемого лечения, то развивается астматический статус и здесь требуется немедленное подключение пациента к аппаратам, которые будут регулировать жизненные процессы в организме.

    Причины астматического статуса:

    1. Действие большой дозы аллергена одномоментно.
    2. Присоединение к астме ОРВИ.
    3. Передозировка лекарств – блокираторов приступа — b-2-агонистов.
    4. Вынужденная и резкая смена или отмена лечения, гормональных препаратов.

    Говорить о появлении астматического статуса можно, если терапия приступа не дает эффекта в течение шести и более часов, снижается уровень кислорода в крови и увеличивается концентрация углекислого газа, нарушается дренажная функция бронхов.

    Лечение астматического статуса проводится только в стационаре.

    Бронхиальная астма – неизлечимое заболевание, но при правильно подобранной терапии его можно и нужно контролировать, лечение не прекращается даже во время ремиссии, что позволяет сохранить качество жизни и продлить период без приступов

    Читайте также:

    • Неотложная помощь при инфаркте миокарда: спасение жизни зависит от выполнения простых правил Перед тем как приступать к оказанию помощи во время сердечного приступа, очень важно распознать, действительно ли у человека начинают проявляться симптомы некроза участка миокарда. […]
    • Чем лучше мазать ветрянку: зеленкой или «Фукорцином» Если ребенок заболел ветряной оспой, перед родителями сразу встают вопросы, которые требуют незамедлительного решения — как и чем лечить, чтобы не нанести вред здоровью малыша? […]
    • Современные антиаритмические препараты: классы, списки, особенности Есть ли аритмия, где и почему она возникла, следует ли её лечить – может определить только врач-кардиолог. В многообразии антиаритмических препаратов разобраться может только специалист. […]

    Степени тяжести бронхиальной астмы : 1 комментарий

    Люди добрые, насоветуйте мучает суставная боль, как лечить?

    Атопическая бронхиальная астма: симптомы и лечение

    Атопическая бронхиальная астма за последние десять лет стала самым распространенным и тяжелым аллергическим заболеванием, которое входит в медицинскую «большую тройку аллергических патологий». Уровень жалоб на данную болезнь с каждым годом увеличивается. Около 6% всего населения Земли страдают от бронхиальной астмы разной тяжести.

    Особенности заболевания и стадии

    До конца не изучены все особенности реагирования заболевания и развития астмы, но отличается от иных патологий дыхательной системы:

    • наследственность – обычно родственники страдают аллергическими заболеваниями, которые могут развиться в будущем у детей или внуков;
    • аллергены действуют на организм сразу, вызывая приступ;
    • встречаются неклассические симптомы проявления;
    • нередкие случаи, когда сопутствуют другие аллергические заболевания и бронхиальные патологии.

    Выделяется четыре стадии.

    • Интермиттирующая легкая бронхиальная астма. Заболевание этой ступени проявляет свою симптоматику реже, около 1 раза в неделю, ночных приступов практически не наблюдается. Исходя из возрастной нормы, то более >80% составляет пиковая скорость выдоха (колебания пиковой скорости менее 20% за сутки).
    • Персистирующая легкая бронхиальная астма. Симптоматика проявляется чаще раза в неделю, но не каждый день. Обострения приходятся на ночное и утреннее время. Приступы ночью беспокоят около 2-х раз за месяц. Пиковая скорость выдоха >80% при ежедневных колебаниях 20-30 %.
    • Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести. Проявления отмечаются каждый день, что нарушает дневную активность и сон. Около 3-х раз в неделю беспокоят ночные обострения патологии. Пиковая скорость от 60% от нормы при колебании не более 30% за сутки.
    • Бронхиальная астма тяжелой формы. Симптомы постоянные, ежедневно проходит обострение. 3-4 раза в день отмечаются приступы удушья. Затруднителен сон, физическая активность, нервная система нарушена. Работоспособность подорвана.

    Астматический статус – развитие астматического состояния является наиболее опасным для жизни проявлением бронхиальной аллергической астмы. В подобном случае развивается длительное удушье, устойчивое к традиционному медикаментозному лечению. Удушье имеет экспираторный характер, то есть человек не способен выдыхать. Развитый астматический статус сопровождается нарушениями, в последующем человек может потерять сознание, общее состояние тяжелое. Если вовремя не начать лечение, возможен летальный исход.

    Причины бронхиальной атопической астмы

    Известно множество причин (раздражителей), на фоне которых проявляется заболевание, наиболее известные из них:

    • наследственность (отягощенная), которая напрямую зависит от уровня родства, а также от характера аллергии, она может не сопровождаться приступами астмы. Специалисты доказали, если хоть один из родителей страдает от астмы, то вероятность ее развития у детей составляет около 30%. Если же диагностируется заболевание одновременно и у отца и у матери, то вероятность столкновения с астмой ребенка составляет около 70%. Если детей двое, то приобрести аллергическую реакцию путем приступов астмы могут двое, но подобные случаи встречаются редко. Сама аллергическая болезнь не передается по наследству сразу, ребенок имеет лишь склонность к развитию, больший шанс проявления под действием раздражителей;
    • серьезные затяжные инфекционные болезни дыхательных путей со временем провоцируют гиперчувствительность стенок бронхов;
    • профессиональная вредность, работа с ядовитыми веществами, экологическая нестабильность;
    • употребление никотина, пассивное курение. С самого детства может развиваться у ребенка предрасположенность к астме, если родители курят;
    • пищевые добавки, консерванты, красители, которые ежедневно употребляются в рацион.

    Чувствительные бронхи, которые контактируют с непосредственным аллергеном, вскоре «закупориваются», что вызывает резкое удушье.

    Раздражитель у каждого человека может быть индивидуальным. Провоцировать приступы астмы способны:

    • пыльца растений, особенно в весеннее время;
    • шерсть некоторых животных;
    • споры плесневых грибов;
    • обычная пыль, выхлопные газы;
    • продукты питания, касается в большей степени богатых витаминами фруктов, цитрусовых;
    • резкие ароматы духов, бытовой химии;
    • солнце, укусы насекомых, даже холодный воздух.

    Симптомы бронхиальной аллергической астмы

    Симптоматика данного заболевания проявляется сразу: резкое затруднение дыхания, приступы удушья, в груди ощущение свистов или хрипов. Если делать глубокие выдохи, то свист усиливается. Наблюдается часто, при более легких стадиях приступообразные кашли, сухие или с отхождением в конце приступа небольших сгустков светлой мокроты. Сухой приступообразный кашель очень часто является единственным симптомом аллергической бронхиальной астмы.

    В процессе физической нагрузке при средней и тяжелой степени тяжести заболевания возможно появление одышки. Одышка усиливается, наблюдается при запущенных формах даже без нагрузки, при обычной работе или пешей прогулке. Симптоматика обычно себя проявляет только в период обострения или приступов, поэтому иногда сложно предугадать или определить наличие подобной патологии.

    Удушье, как одна из разновидностей обострения заболевания, возникать может в любое время, но беспокоит чаще ночью. Ночью факторы развития заболевания не отягощают дыхательные пути, так как аллергены накапливаются за дневное время, выдавая конечный результат во время сна. Выдыхание и вдыхание становится более частым, из-за того, что затруднительно, в грудной клетке ощущается сдавленность, а иногда и боль, приходящая после длительных обострений и удуший.

    Дыхательные пути при обостренных и средних формах астмы могут реагировать на раздражители, которые раннее не влияли на организм: перепады температуры, резкие ароматы, некоторые продукты питания или пыль. Подобное говорит о том, что в бронхах наблюдается активный воспалительный процесс, который уязвим перед возбудителями, медикаментозная терапия способна укрепить сопротивление.

    Приступы, а именно их интенсивность зависят от влияния аллергена, от его количества, находящегося в дыхательных пулях, а также от частоты проявления возбудителя (к примеру, сезонное обострение).

    Аллергическая астма в детском возрасте

    Проявляется атопическая форма бронхиальной астмы у детей в любом возрасте, в зависимости от того, сколько организм будет сопротивляться аллергенам, и силен ли иммунитет. Обычно, после года диагностируется подобное у ребенка. Основным фактором риска являются аллергические реакции различной этиологии.

    Атопическая бронхиальная астма у детей, особенно в раннем возрасте имеет особенность, которая мешает обнаружению очага проблемы – патология может скрываться под признаками обструктивного бронхита. Выявление именно астмы возможно в течение года по количеству проявлений заболевания. В случае, если бронхообструкции себя выдает более трех-четырех раз в год, то считается серьезным поводом обращения к иммунологу или врачу-аллергологу.

    Детям назначаются ингаляции, которые устраняют удушье и приступы, нормализуют дыхание. Защитные силы организма повышаются. Навсегда аллерген не устраняется, его активность можно только предупредить.

    Лечение астмы

    При лечении атопической бронхиальной астмы определенной формы используются медикаментозные препараты разных групп. В зависимости от тяжести заболевания, интенсивности его проявления, специалист назначает дозировку, а также тип препарата. Достаточно проведения одной процедуры лечения, чтобы обострения не так учащались, при нормальном течении астмы лечение проводится каждые три месяца. Если на протяжении лечения патология полностью скомпенсирована, то дозировки можно немного уменьшить, когда подобное не наблюдается, об изменении дозировки или о присоединении медикаментозных препаратов из иных фармакологических групп речи не идет.

    Применяется четыре основные группы препаратов.

    1) Бронходилататоры ингаляционные короткого действия. Подобные лекарства помогают при обостренных формах, для снятия признаков удушья. Лечебного эффекта не имеют, но устраняют воспалительный процесс. Препараты назначаются в зависимости от состояния человеческого организма, формы заболевания, интенсивности удуший.
    Производные ипратропиума бромида обладают сходным эффектом. Выпускаются бронхорасширяющие препараты в жидкой форме и в дозированных аэрозолях специально для ингаляций при помощи небулайзера (небулайзер – преспособление, которое превращает в пар жидкость, что повышает значительно её способность проникновения в бронхи).
    Препараты подобной группы достаточно специфичны, поэтому нельзя их использовать чаще, чем 3 раза в день. Есть вероятность увеличения дневной дозировки – необходимо усилить противовоспалительный, «лечебный» компонент восстанавливающей терапии.

    2) Кромоглицевые производные кислоты. Подобное лечение атопической бронхиальной астмы показывает незамедлительный эффект. Производятся препараты в виде аэрозолей для ингаляций, порошка в капсулах для ингаляций, раствора с помощью небулайзера для ингаляции. Ингаляция оказывает одновременно противовоспалительное и лечебное действие. То есть, в данный момент он не только снимает симптомы, но и оказывает на воспалительный процесс лечебное воздействие в целом, что в конечном счете приводит к стабилизации заболевания, успокоению организма. Достаточно слабый терапевтический эффект применяется при легких и средних формах аллергического заболевания. Препарат подходит для лечения бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (астматическое физическое напряжение). Детей, которые страдают от астмы, лечат при помощи этой группы препаратов, так как они на организм оказывают меньше вредного воздействия.

    3) Глюкокортикостероиды ингаляционные. Достаточно часто используются, как комплексное лечение. Способствуют лечебному, противовоспалительному действию. Препараты назначаются в низких, средних и высоких дозировках, в зависимости от серьезности проявления заболевания. Выпускаются в виде дозированных ингаляционных аэрозолей или в виде растворов через небулайзер для ингаляций.

    4) Бронходилататоры ингаляционные длительного действия (β2 агонисты). Используются как лечебный компонент при средней степени тяжести аллергической патологии и тяжелой острой форме бронхиальной астмы. Назначаются в комбинации с глюкокортикостероидами ингаляционными, но только при серьезных формах.

    Диагностика заболевания

    Атопическая бронхиальная астма, аллергическая форма которой определяется на ранних стадиях при помощи ряда процедур, до конца не вылечивается. Возможно поддержания организма в спокойном состоянии с уменьшенной активностью приступов.

    Основных методов диагностики всего два.

    1) Прик-тесты или установление кожных проб. Является основным информативным видом аллергодиагностики. Позволяет определить, выражена неатопическая бронхиальная астма или атопическая форма. Процедура практически безболезненная, но результативная. Пациенту делается несколько царапин (надрезов) на коже и сверху капается специально приготовленного аллергена, 1-2 капли. Или сразу подается несколько капель аллергена, а уже потом делаются царапины. Процедура не требует дополнительных мероприятий, делается одноразово. Результат можно узнать не позже, чем через час. Но из-за противопоказаний применять не может. Не рекомендуется проводить из-за обострения заболевания (делать лучше в момент спокойствия), беременности и периода локации. Для данного вида диагностирования есть свои возрастные рамки, которые составляют от 4 до 50 лет. За неделю до проведения проверки следует отменить антигистаминные препараты.

    Перед процедурой проверяется состояние больного, а после процедуры рекомендуется отказаться от тяжелой пищи и некоторых препаратов.

    2) Анализ крови на IgE-специфические иммуноглобулины. Представляет собой определение аллергенов по анализу плазмы и крови. Для данного вида исследований противопоказания не определяются. Процедура имеет свои минусы: стоимость проверки и время ожидания результатов завышены и имеется достаточно большая вероятность ложных результатов.
    Есть возможность сдать анализ крови на специфические IgG4-иммуноглобулины. Проверяется наличие заболевания при помощи проведения фибро-гастро-дуоденоскопии, УЗИ щитовидной железы, бронхоскопии, ПЦР (полимеразноцепная реакция) мазков из зева на такие инфекции как Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia. Назначает проверку на диагностирование специалист, когда проявляются явные симптомы атопической бронхиальной астмы.

    Добавить комментарий