Аллергология и иммунология в педиатрии

Аллергология и иммунология в педиатрии

Научно-практическое рецензируемое издание для педиатров, аллергологов, иммунологов, а также специалистов разного профиля, работа которых связана с областью педиатрической аллергологии и иммунологии. Журнал является официальным печатным органом Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР). В нем публикуются оригинальные статьи, образовательные программы для врачей, клинические наблюдения, дискуссии, информация о последних достижениях отечественной и зарубежной науки и практики. Издание выпускается при поддержке Союза педиатров России и Медицинского центра Университета Питсбурга, США.

Товар «Аллергология и иммунология в педиатрии» представлен в следующих полугодиях
2010/2 подписка закрыта
2010/1 подписка закрыта

На этой странице представлена сводная информация по изданию «Аллергология и иммунология в педиатрии». Для оформления подписки выберите нужное полугодие по ссылке «подписка продолжается».

© 2005-2011 Агентство подписки «Книга-Сервис»

Аллергология и иммунология. Аллергология в педиатрии

Программа курса аккредитована на образовательном портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) Минздрава России edu.rosminzdrav.ru.

Курс «Аллергология и иммунология. Аллергология в педиатрии» в рамках системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) в виде индивидуального пятилетнего цикла обучения предназначен для лиц, получивших сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации после 1 января 2020 года (т. е. лиц, имеющих сертификат специалиста, срок действия которого заканчивается не ранее 1 января 2021 года), которым необходимо освоить зачетные единицы (ЗЕТ) для аккредитации.

Общая трудоемкость индивидуального плана обучения по специальности составляет 250 ЗЕТ за 5 лет (по 50 ЗЕТ ежегодно). Соответственно, за счет программ непрерывного образования (повышения квалификации) – 36 академических часов/ЗЕТ, за счет освоения очных и заочных образовательных мероприятий – не более 14 академических часов/ЗЕТ.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ 1 неделя.

ОБЪЕМ АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ – 36 часов.

ОБЪЕМ ОСВАИВАЕМЫХ ЗАЧЕТНЫХ ЕДИНИЦ – 36 ЗЕТ.

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ — дистанционная (заочная), с использованием образовательных учебно-методических комплексов, электронных учебников, учебных пособий, аудио- и видеозаписей.

СТОИМОСТЬ КУРСА составляет 5 700 рублей. Для лиц, подавших заявку до 22 октября 3 900 рублей.

БЛИЖАЙШАЯ ДАТА НАЧАЛА ОБУЧЕНИЯ — 31 мая 2020 года.

ВЫДАВАЕМЫЙ ДОКУМЕНТ – УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ установленного государством образца:

КОПИИ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЗАЧИСЛЕНИЯ:

  • документ о высшем медицинском/фармацевтическом образовании;
  • сертификат специалиста (при наличии);
  • документ о повышении квалификации (при наличии);
  • трудовая книжка;
  • паспорт;
  • свидетельство о браке/разводе, если после получения диплома меняли фамилию.

Вниманию лиц, подающих заявку на курс!

После получения вашей заявки для вступления в систему НМО специалисты методического отдела пришлют на ваш электронный адрес пошаговую инструкцию для прохождения процедуры регистрации, формирования индивидуального плана обучения по вашей специальности и последующего его дискретного освоения на образовательном портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) Минздрава России.

Компетентные специалисты АНО ДПО «Центр последипломного образования медицинских работников» будут оказывать постоянную техническую поддержку.

Обязанности по подтверждению вашего вступления в индивидуальный пятилетний цикл, внесению информации о зачислении и результатах вашего обучения на портале НМО Министерством здравоохранения Российской Федерации возложены на образовательную организацию — в данном случае на Санкт-Петербургскую АНО ДПО «Центр последипломного образования медицинских работников».

Также АНО ДПО «Центр последипломного образования медицинских работников» проводит образовательные мероприятия, которые являются компонентами индивидуального плана в рамках системы НМО:

— очные образовательные мероприятия: конференции, семинары, мастер-классы и т. п., в том числе, проводимые с использованием дистанционных образовательных технологий (вебинары);
— дистанционные интерактивные образовательные модули и электронные образовательные курсы.

По окончании этих образовательных мероприятий слушателями будет освоено 14 академических часов/ЗЕТ, то есть будут освоены все 50 ЗЕТ, которые необходимо освоить в течение 1 года.

Для специалистов с истекшим сроком действия сертификата, а также если срок его действия заканчивается в период до 1 января 2021 года, предлагаем пройти сертификационный курс повышения квалификации, предварительно подав заявку в соответствующем разделе нашего сайта. После получения сертификата специалиста можно записаться на данный курс и продолжить обучение в рамках системы НМО.

Оставьте заявку на этот курс в соответствующей форме сайта.

Контактные телефоны: 8 (812) 677-31-85; 8 (812) 677-31-86.

Режим работы методического отдела: пн-пт с 09:00 до 17:00 часов.

Детская аллергология и иммунология

Детский аллерголог-иммунолог — что это за доктор?

Когда стоит показать ребенка детскому аллергологу-иммунологу?

Какие обследования может назначить детский аллерголог

Детский аллерголог-иммунолог клиники Фэнтези

Детская аллергология и иммунология изучает то, как реагирует детский организм, точнее, его антитела на чужеродную информацию. Ежедневно нас атакуют инородные белки бактерий и вирусов — их называют антигенами. Они попадают не только извне (при вдохе, проглатывании или инъекции), но и могут формироваться внутри (при аутоиммунном процессе или аллергической реакции). В ответ тело ребенка производит антитела. Иногда «незнакомец» идентифицируется как неопасный и иммунная система не реагирует на него. Но если нет, запускаются механизмы его нейтрализации.

Одно из направлений детской иммунологии — аллергология, предметом внимания которой становятся антигены, которые вызывают реакцию гиперчувствительности. С такими проблемами ежегодно сталкивается все больше людей, поэтому врачи-клиницисты со специализацией в детской аллергологии и иммунологии очень востребованы. Консультацию по вопросам детской аллергологии в Москве можно получить как в государственных, так и в частных поликлиниках, а вот детские центры иммунологии в Москве — это, как правило, специализированные профильные медучреждения. И конечно же, первостепенное значение имеет квалификация детского аллерголога, к которому стоит обращаться при подозрении на аллергическое заболевание у ребенка.

  • Ваш ребенок слишком часто и подолгу болеет. Под этим в педиатрии принято принимать 8 и более случаев «простуды» в год. Не стоит пытаться найти ответ «как поднять иммунитет» в Интернете и тем более пичкать малыша иммуномодуляторами, терапевтический эффект которых, мягко говоря, спорен. Лучше обратиться к специалисту по детской иммунологии, который выберет лечение строго по факту собранного анамнеза и результатов обследования.
  • Ребенок кашляет уже больше месяца. Сухой кашель — это один из первичных признаков бронхиальной астмы, которая зачастую развивается из-за наследственных факторов и высокого аллергического фона. Запущенная форма болезни может привести к тяжелым обострениям заболевания. Детский аллерголог поможет выявить провокаторы (аллергены) и назначить необходимые лекарственные препараты. Детский аллерголог-иммунолог объяснит родителям, как облегчить приступы и предупредить их возникновение.
  • На лице, шее, локтях и под коленями малыша появились шелушения, сыпь, покраснения, они зудят и чешутся. Это типичные признаки атопического дерматита. АД не заразен — так проявляются внутренние нарушения в иммунной системе. Они могут пройти бесследно, а могут перейти в другие формы, включая хронические.
  • На коже малыша — розовые пятна и волдыри, которые сильно чешутся. Это может быть крапивница. Здесь важнейшее значение имеет выявление аллергена. Это могут быть пищевые продукты, лекарства, пыльца и т.д. Неустановленный и неликвидированный раздражитель может усугубить ситуацию, а в ряде случаев привести к смертельно опасному ангионевротическому отеку Квинке.
  • После еды ребенок жалуется на боль в животе, у него начинается диарея, или, наоборот, он страдает от запоров. В некоторых случаях начинается рвота. Это может быть признаком повышенной чувствительности к пищевым продуктам, добавкам или непереносимости отдельных их видов. Для постановки точного диагноза потребуется провести аллергические пробы и, возможно, назначить особую диету.
  • Наиболее эффективный способ диагностики в детской аллергологии — это проведение аллергопроб. Детский аллерголог-иммунолог определяет спектр необходимых аллергенов для обследования и проводит кожное тестирование с возможными «виновниками» аллергии. По результатам местной реакции можно судить о наличии аллергии, ее выраженности, а также выбрать план иммунотерапии.
  • Достоверным и простым исследованием также является определение специфических иммуноглобулинов по анализу крови.
  • При подозрении на иммунодефицитные состояния мы рекомендуем специальные скрининговые исследования иммунного статуса. Они позволяют установить причину сбоев в иммунной системе и выбрать наиболее эффективный способ их корректировки.

Эти манипуляции, как и все остальные, проводимые в клинике Фэнтези, абсолютно безопасны и не причиняют дискомфорта. Мы гарантируем точность обработки и достоверность полученных результатов.

У нас в детской клинике прием ведет один из лучших специалистов, высококлассный детский аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, главный врач Фэнтези — Николай Александрович Смирнов. За его плечами обширная практика в центрах детской аллергологии и иммунологии. Он обладает всеми навыками, необходимыми для определения иммунологических нарушений и аллергий, активно занимается научной работой, является экспертом в лечении большинства аллергических заболеваний у детей.

Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии в педиатрии (36 часов)

Продолжительность обучения: 36 академических часов (6 рабочих дней). Академический час равен 45 минутам.

Форма обучения: заочная, без отрыва от производства; индивидуальное обучение с применением дистанционных образовательных технологий.

Режим занятий: 6-8 академических часов в день

Цена: 2 500,00₽

Описание

Повышение квалификации для врачей по основной специальности «Аллергология и иммунология»

Прием заявок и начало обучения осуществляется каждый рабочий день месяца

Для зачисления на курс необходимы следующие документы:

  • Диплом о высшем профессиональном образовании (заверенная скан-копия);
  • Действующий сертификат специалиста (заверенная скан-копия);
  • Основание выдачи сертификата (ординатура, профпереподготовка и т.п.)
  • Копия паспорта 2, 3 и 5 страницы (для физических лиц);
  • Карта партнера (для юридических лиц);
  • Свидетельство о смене фамилии (заключении брака/расторжении брака), если после получения диплома меняли фамилию

По окончании обучения мы начисляем Вам 36 баллов и высылаем удостоверение установленного образца

Аллергология и иммунология. Аллергология в педиатрии

Повышение квалификации по программе «Аллергология и иммунология. Аллергология в педиатрии»

Программа аккредитована на портале edu.rosminzdrav.ru

Регистрационный номер в реестре программ непрерывного медицинского

Продолжительность обучения 36 часов (1 неделя)

Кол-во баллов в зачет — 36 ЗЕТ (зачетных единиц)

Форма и стоимость обучения:

  • Дистанционное (заочное) обучение с применением дистанционных образовательных технологий (электронные учебно-методические комплексы: электронные учебники, учебные пособия, аудио,-и видео записи) — 5 800 руб. Подавшим заявку до 21 октября — 3 900 руб.

Прием заявок осуществляется ежедневно.

Начало обучения групп 1 и 15 числа ежемесячно.

После окончания курса и успешного прохождения итогового экзамена выдается Удостоверение о повышении квалификации государственного образца.

Копии документов, требуемых для прохождения обучения и выдачи удостоверения о повышении квалификации:

  • Документ о высшем медицинском образовании
  • Прежний сертификат специалиста
  • Документ о повышении квалификации
  • Копия трудовой книжки
  • Копия паспорта
  • Свидетельство о браке/разводе, если после получения диплома меняли фамилию.

Оставьте заявку в соответствующей форме и с Вами свяжется специалист

Или можете связаться с нами по телефону 8 (812) 677-31-84

Аллергология

Аллергология — Занимается изучением аллергических реакций и заболеваний, методов их диагностики, профилактики и лечения.

В статье представлены клинические случаи дерматологических проявлений различных форм красной волчанки, в диагностике которых был использован современный неинвазивный метод исследования высыпаний in vivo — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. В р

В предлагаемом обзоре обобщены последние достижения в области изучения респираторной микробиоты, взаимосвязи микробиома верхних дыхательных путей и легкого, обсуждения возможных механизмов влияния микробиома на астму и аллергию. Идентификация не только па

В статье приведены основные понятия о неатопической астме отдельно и эндотипах и фенотипах астмы у детей и взрослых; рассмотрены подходы к фармакотерапии таких пациентов. Описан клинический случай неатопической астмы у ребенка 14 лет.

Хроническая индуцированная крапивница (ХИНК) — заболевание кожи, характеризующееся появлением рецидивирующих волдырей и/или ангиоотеков в результате действия различных специфических факторов. В обзоре рассматривается ступенчатый алгоритм, применяемый для

Проведено исследование с участием больных аллергической бронхиальной астмой, коморбидной с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом, с целью повышения эффективности лечения при поливалентной сенсибилизации за счет введения аллергенспецифической имму

Диагностика и лечение пищевой аллергии у детей является одной из насущных проблем практической медицины. Несмотря на изученность проблемы, нередко клинические проявления пищевой аллергии неправильно трактуются и неадекватно лечатся. Целью данной статьи яв

В статье представлены основные сведения о разностороннем влиянии пробиотических штаммов на формирование резистентности организма человека к различным возбудителям и иммунный ответ. Приведены данные исследований, подтверждающих влияние лакто- и бифидобакте

В статье представлены результаты исследования сывороточных уровней ИЛ-4 и ИЛ-10 у больных атопическим дерматитом в период обострения заболевания и после проведенного курса фототерапии, а также в сравнении со здоровыми донорами. Полученные результаты показ

Рассмотрена терапия аллергических ринитов. В дополнение к программе лечения и реабилитации пациентов с аллергическими ринитами, регламентируемой международным согласительным документом ARIA, представлено применение ряда биорегуляционных препаратов.

Риниты относятся к широко распространенным заболеваниям и нередко являются начальным ключевым звеном в формировании респираторной патологии как верхних, так и нижних дыхательных путей. В данном обзоре представлена информация о важности аналитического подх

Распространенность сезонного аллергического ринита с/без бронхиальной астмы у сенсибилизированных пациентов зависит от многих факторов внешней среды: климато-географического положения региона, экспозиции пыльцы, коморбидных заболеваний и т. п. Изучение ло

В настоящее время проблема полисенсибилизации является актуальной как в педиатрической аллергологической практике, так и у взрослого населения. Именно поэтому ранняя грамотная аллергодиагностика и проведение профилактических и лечебных мероприятий являютс

Представлены новые данные, характеризующие многофакторный сложный патогенез атопического дерматита (АтД), включающий его важные направления: генетическую предрасположенность к атопии, нарушения целостности эпидермального барьера и каскад иммунных реакций,

Хроническая спонтанная крапивница — распространенное хроническое заболевание кожи с известной или неизвестной причиной, которое сопровождается возникновением волдырей и/или ангиоотеков в течение > 6 недель. В этом обзоре обсуждаются основные положения обн

Обоснована этиопатогенетическая терапия больных женщин с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), ассоциированной с бактериальным вагинозом (БВ). Использование предложенной схемы лечения обеспечивает у большинства пациенток достижение стойкого клинического эффе

В обзоре приводятся современные сведения по диагностике и терапии дермографической крапивницы (ДК). Антигистаминные препараты 2-го поколения являются средствами выбора для терапии ДК. К возможным альтернативным и потенциально эффективным средствам относят

В обзоре представлены данные о влиянии ожирения на течение бронхиальной астмы (БА). В связи с доказанной ролью системного воспаления при фенотипе БА в сочетании с ожирением рассматриваются возможности системного противовоспалительного лечения антилейкотри

Новейшие клинические и экспериментальные исследования в области аллергологии и клинической иммунологии существенно расширили знания по пищевой аллергии и обогатили ученых совершенно новыми сведениями, что привело к необходимости в изменениях тактики ее ди

Рост распространенности астмы, особенно ее тяжелых форм, во всех регионах мира вызывает серьезную озабоченность. К числу тяжелых форм бронхиальной астмы относится астма у пациентов, чувствительных к нестероидным противовоспалительным препаратам. Необходим

В предложенном Консенсусе рассматриваются лишь принципы использования иммуномодулирующих препаратов у детей с частыми острыми респираторными вирусными инфекциями в амбулаторной практике и не касаются средств, применяемых в стационарных условиях.

Исследования показали: популярная идея о том, что с возрастом алиментарная аллергия сходит на нет, ошибочна и связана с нехваткой эпидемиологических данных. Почти половина пищевых аллергий в крупной когорте исследуемых развивалась уже после 18 лет.

Аллергология и иммунология. Аллергология в педиатрии

Программа курса аккредитована на образовательном портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) Минздрава России edu.rosminzdrav.ru.

Курс «Аллергология и иммунология. Аллергология в педиатрии» в рамках системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) в виде индивидуального пятилетнего цикла обучения предназначен для лиц, получивших сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации после 1 января 2020 года (т. е. лиц, имеющих сертификат специалиста, срок действия которого заканчивается не ранее 1 января 2021 года), которым необходимо освоить зачетные единицы (ЗЕТ) для аккредитации.

Общая трудоемкость индивидуального плана обучения по специальности составляет 250 ЗЕТ за 5 лет (по 50 ЗЕТ ежегодно). Соответственно, за счет программ непрерывного образования (повышения квалификации) – 36 академических часов/ЗЕТ, за счет освоения очных и заочных образовательных мероприятий – не более 14 академических часов/ЗЕТ.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ 1 неделя.

ОБЪЕМ АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ – 36 часов.

ОБЪЕМ ОСВАИВАЕМЫХ ЗАЧЕТНЫХ ЕДИНИЦ – 36 ЗЕТ.

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ — дистанционная (заочная), с использованием образовательных учебно-методических комплексов, электронных учебников, учебных пособий, аудио- и видеозаписей.

СТОИМОСТЬ КУРСА составляет 5 700 рублей. Для лиц, подавших заявку до 22 октября 3 900 рублей.

БЛИЖАЙШАЯ ДАТА НАЧАЛА ОБУЧЕНИЯ — 31 мая 2020 года.

ВЫДАВАЕМЫЙ ДОКУМЕНТ – УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ установленного государством образца:

КОПИИ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЗАЧИСЛЕНИЯ:

  • документ о высшем медицинском/фармацевтическом образовании;
  • сертификат специалиста (при наличии);
  • документ о повышении квалификации (при наличии);
  • трудовая книжка;
  • паспорт;
  • свидетельство о браке/разводе, если после получения диплома меняли фамилию.

Вниманию лиц, подающих заявку на курс!

После получения вашей заявки для вступления в систему НМО специалисты методического отдела пришлют на ваш электронный адрес пошаговую инструкцию для прохождения процедуры регистрации, формирования индивидуального плана обучения по вашей специальности и последующего его дискретного освоения на образовательном портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) Минздрава России.

Компетентные специалисты АНО ДПО «Центр последипломного образования медицинских работников» будут оказывать постоянную техническую поддержку.

Обязанности по подтверждению вашего вступления в индивидуальный пятилетний цикл, внесению информации о зачислении и результатах вашего обучения на портале НМО Министерством здравоохранения Российской Федерации возложены на образовательную организацию — в данном случае на Санкт-Петербургскую АНО ДПО «Центр последипломного образования медицинских работников».

Также АНО ДПО «Центр последипломного образования медицинских работников» проводит образовательные мероприятия, которые являются компонентами индивидуального плана в рамках системы НМО:

— очные образовательные мероприятия: конференции, семинары, мастер-классы и т. п., в том числе, проводимые с использованием дистанционных образовательных технологий (вебинары);
— дистанционные интерактивные образовательные модули и электронные образовательные курсы.

По окончании этих образовательных мероприятий слушателями будет освоено 14 академических часов/ЗЕТ, то есть будут освоены все 50 ЗЕТ, которые необходимо освоить в течение 1 года.

Для специалистов с истекшим сроком действия сертификата, а также если срок его действия заканчивается в период до 1 января 2021 года, предлагаем пройти сертификационный курс повышения квалификации, предварительно подав заявку в соответствующем разделе нашего сайта. После получения сертификата специалиста можно записаться на данный курс и продолжить обучение в рамках системы НМО.

Оставьте заявку на этот курс в соответствующей форме сайта.

Контактные телефоны: 8 (812) 677-31-85; 8 (812) 677-31-86.

Режим работы методического отдела: пн-пт с 09:00 до 17:00 часов.

Аллергология и иммунология

Аллергология – это раздел медицины, который изучает аллергические реакции и заболевания, с ними связанные, выясняет этиологические их причины, механизмы развития и клинические проявления. Кроме того, аллергология разрабатывает методы диагностирования, терапии и профилактики аллергии.

Как отдельная ветвь в медицине, аллергология возникла сравнительно недавно и остается неразрывно связанной со множеством дисциплин, и в первую очередь, с иммунологией. С каждым годом, количество пациентов, страдающих от аллергии, увеличивается, что делает врача-аллерголога крайне востребованным специалистом.

Важно, чтобы доктор не только обладал внушительной базой знаний в своей области, но и умел их реализовать на практике, мог дифференцировать простудное заболевание и приступ аллергии у больного. Выявить причины, назначить адекватное лечение – вот первостепенные задачи, встающие перед специалистом.

Выявить причину возникновения аллергической реакции организма самостоятельно часто бывает затруднительно. В этом случае на помощь приходит специалист.

Основные направления его деятельности следующие:

Диагностика, терапия и профилактика бронхиальной астмы, атопического дерматита, конъюнктивита, поллиноза, ринита, отека Квинке и иных аллергических болезней.

Назначение полной подсезонной, короткой или круглогодичной аллерген-специфической терапии.

Диагностики и коррекция состояния иммунитета.

Восстановление и дальнейшее поддержание защитных функций организма.

Посещение аллерголога важно в первую очередь для того, чтобы было назначено адекватное лечение, которое не нанесет вреда организму человека. Так, лечив аллергический насморк препаратами от простуды, можно нарушить баланс в организме. Аллерген же не прекратит своего патологического влияния, так как не будет выявлен и устранен. В итоге, насморк становится хроническим, затем к нему присоединяется кашель, в конце концов, человек начинает страдать от бронхита, а впоследствии и от бронхиальной астмы. Именно поэтому так важна своевременная консультация аллерголога.

Иммунология – это наука, которая занимается изучением реакций организма человека на самые различные антигены, выясняет механизмы их происхождения и передачи, течение разнообразных иммунных патологий, разрабатывает методы профилактики, направленные на борьбу с ними.

Иммунология развивается быстрым темпом в связи с постоянными мутациями патологических микроорганизмов и необходимостью оказания адекватной помощи иммунной системе человека. Кроме того, иммунология принимает непосредственное участие в разработке прививок и вакцин.

Специфика работы врача-иммунолога заключается в том, чтобы оказать помощь пациентам, имеющим проблемы в работе иммунной системы. Доктор занимается выявлением, контролем развития и влияния на организм различных болезней, разрабатывает конкретные терапевтические схемы и меры профилактики, исходя из особенностей проблемы.

В работу иммунологов входит контроль за своевременным введением вакцин среди населения. Иммунолог – врач, весьма востребованный в современном мире, так как помимо всего вышеперечисленного он занимается лечением людей, страдающих от аллергии и иммунодифецитных состояний.

Какие заболевания лечит иммунолог?

  • Риниты и конъюнктивиты, возникающие как ответ на попадание в организм пыльцы растений: трав, деревьев, цветов. Такие заболевания носят сезонный характер.
  • Риниты и конъюнктивиты круглогодичные, то есть те, которые являются аллергической реакцией на пыль домашнюю, на шерсть животных и т. д.
  • Астма бронхиальная.
  • Крапивница в острой и рецидивирующей форме.
  • Отек Квинке.
  • Аллергическая реакция на воздействие холода.
  • Кожный зуд, имеющий хроническое течение.
  • Аллергии пищевые, лекарственные, на укусы насекомых, контактные.
  • Все виды нейродермитов: себорейный, атопический, экзему конечностей.
  • Хронический кашель невыясненной этиологии.
  • Возникающие с периодичностью чаще 6 раз в год бактериальные и вирусные инфекции.
  • Регулярно рецидивирующие гнойничковые поражения кожного покрова – ячмени, фурункулы, пиодермия, угревая сыпь и т. д.
  • Хронический обструктивный бронхит.
  • Все хронические и рецидивирующие инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов: отиты, риниты, гаймориты.
  • Герпетическая инфекция, склонная к рецидивам.
  • Развитие вторичного иммунодефицита на фоне хронического заболевания: при гепатитах, псориазе, папилломатозе и т. д.
  • Лихорадочные состояния с невыясненной этиологии.
  • Лимфадениты и лимфаденопатии, причины которых не ясны.
  • Синдром хронической усталости.

Когда следует обращаться к иммунологу?

Посетить специалиста необходимо в том случае, когда наблюдается ухудшение состояния, а причины, объясняющие этот факт — не найдены. Возможно, что другой доктор самостоятельно перенаправит пациента на консультацию к иммунологу.

Самого больного должны насторожить следующие состояния организма:

  • Температура тела держится на субфебрильных отметках длительное время (от 3 до 7 дней), а объяснения этому факту нет.
  • Человек страдает от хронического чувства усталости, у него наступает быстрая утомляемость, даже после непродолжительной умственной или физической активности.
  • Имеются проблемы со сном по типу бессонницы или, напротив, преследует постоянная сонливость.
  • В теле и суставах ощущается ломота.
  • Простудные заболевания часто повторяются и носят затяжной характер.
  • Рецидивирующий факт герпетической инфекции.
  • Гнойные инфекции ротовой полости и носоглотки.
  • Нарушения в работе ЖКТ.
  • Анализ крови указывает на наличие воспаления.
  • Часто повторяющиеся рецидивы любых заболеваний.
  • Отсутствие восприимчивости организма к лечению – антивирусному, антибактериальному, антимикотическому.

Почему возникают проблемы с иммунитетом и как их избежать

Нарушения в иммунной системе часто становятся следствием современного образа жизни. Сказывается неблагоприятная экологическая обстановка, гиподинамия, пребывание в пыльных, загазованных, непроветриваемых помещениях. Поэтому иммунитет нуждается в поддержке.

Однако, не стоит надеяться на какое-то конкретное средство, приняв которое удастся избавиться от проблем с иммунной системой. Лекарственные препараты существуют, но назначить их должен врач. Только он, на основании проведенной диагностики, сможет подобрать подходящий иммуномодулятор, рекомендовать его дозировку и определить продолжительность терапевтического курса.

Необоснованный приём иммуномодуляторов способен спровоцировать аутоиммунные болезни и ещё более усугубить уже имеющиеся проблемы. Поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Если иммунные нарушения незначительные, то бывает достаточно исключить неблагоприятные факторы воздействия и принимать препараты с микроэлементами, витаминами и антиоксидантами в составе. Однако, сделать заключение о реальном состоянии иммунной системы может только специалист.

Аллергология и иммунология в Уфе

Когда нужно обратиться к аллергологу-иммунологу?

К сожалению, неоспоримым фактом в настоящее время стало повышение частоты проявлений различных аллергических проявлений. Следует проконсультироваться с врачом — аллергологом-иммунологом, если вас беспокоят:

  • хронический насморк, чихание, зуд в носу (наблюдаете это в определенные сезоны или при вдыхании определённых каких-либо веществ),
  • сухой кашель, продолжающийся длительное время без облегчения,
  • затруднение дыхания, удушье и одышка, особенно если эти симптомы проявляются ночью и утром,
  • необъяснимое появление слезотечения, покраснения и зуда глаз,
  • высыпания на коже различного характера в виде крапивницы, волдырей, папул,
  • появление патологических симптомов или болезней, возникающее в ответ на воздействия внешних факторов.

Все это может быть признаками аллергического заболевания.

Посетить аллерголога нужно также в случаях:

  • приближения сезона цветения растений – принятие профилактических мер обезопасит от проявлений аллергии,
  • нестандартной реакции на продукты питания, лекарства,
  • при необходимости подбора гипоаллергенной диеты.

Какие виды диагностики аллергии мы проводим?

Постановка кожных аллергологических проб — это традиционный и достоверный метод диагностики аллергии, метод выявления специфической чувствительности организма. Кожные тесты на аллергию проводят в виде прик-теста (метод миниукола), скарификационные (метод царапины) и внутрикожные пробы с разными наборами аллергенов. Проба проводится для того, чтобы определить, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов заболевания. В стандартный набор для проведения кожных проб входят аллергены пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса (кожи) животных, пищевых продуктов и плесени. Кожные пробы обычно ставят на внутренней поверхности предплечий, отступив на 3 см от запястья.

К противопоказаниям относятся:

  • обострение текущего аллергического заболевания или другого хронического заболевания,
  • острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.),
  • тяжелое состояние пациента,
  • длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды),
  • детский возраст до 3-х лет.

Перед проведением аллергологического тестирования проводится общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, осмотр доктора.

В нашей детской клинике в качестве основы аллергодиагностики используется технология ImmunoCAP®, в основе которой — диагностика аллергии на молекулярном уровне, с высокой чувствительностью, от ведущего мирового производителя в данной области «Pharmacia Diagnostics AB», которая отмечена как золотой стандарт аллергодиагностики Всемирной Организацией Здравоохранения и согласно независимым исследованиям является наиболее точной и стабильной.

В зависимости от клинических целей мы предлагаем различные виды тестов, что делает диагностику аллергии более экономичной для пациента. Имеется широкий спектр аллергенов из различных источников:

  • пищевые аллергены растительного происхождения (фрукты, овощи, орехи, зерновые, соя, глютен),
  • пищевые аллергены животного происхождения (молочные продукты, мясо животных и птиц, яйца),
  • пищевые аллергены рыбы и морепродуктов,
  • эпителиальные и сывороточные аллергены животных и птиц (лошадь, кошка, собака, грызуны, попугай),
  • аллергены пыльцы деревьев, злаковых, сорных трав и многих других растений, наиболее распространенных в различных регионах России,
  • аллергены грибковых микроорганизмов (кандида, альтернария, кладоспориум),
  • аллергены клещей домашней пыли: Derm. pteronyssinus и Derm. farinae.

Как лечится аллергия на цветение?

Поллиноз – это разновидность аллергии, которая развивается под влиянием пыльцы некоторых деревьев, кустарников и трав, проявляется в виде ринита, конъюнктивита, дерматита, бронхиальной астмы, имеет сезонный характер, яркие симптомы и высокую распространенность. Период обострения поллиноза совпадает с периодом цветения определенных деревьев и трав. Больные с аллергией на пыльцу орешника, дуба, ольхи и березы переживают обострение поллиноза в апреле и мае. В июне и июле страдают пациенты, у которых развилась аллергия на пыльцу злаковых (тимофеевки, лисохвоста, овсяницы, пырея и мятлика). В августе и сентябре симптомы болезни появляются у людей с аллергией на пыльцу амброзии, лебеды и полыни.

Решающая роль в возникновении поллиноза принадлежит наследственной предрасположенности. Если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, вероятность развития аллергии у ребенка составляет 70-80%, если один – 25%, если аллергических заболеваний у родителей нет – около 10%. Риск возникновения поллиноза увеличивается, если ребенок в раннем возрасте постоянно находится в загрязненной аллергенами среде, неправильно питается или часто болеет вирусными заболеваниями.

Лечение поллиноза: необходимо свести к минимуму контакт с аллергеном. Больному поллинозом рекомендуют сократить время пребывания на улице, особенно – в сухую и ветреную погоду. Не рекомендуется открывать окна. Следует использовать специальные очистители воздуха, предназначенные для улавливания пыльцы растений, исключить из рациона определенные продукты, которые могут стать причиной развития перекрестной аллергии. Медикаментозную терапию назначает врач.

Самым эффективным средством в борьбе с поллинозом является аллерген-специфическая иммунотерапия.

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия?

Аллергенспецифическая иммунотерапия или АСИТ — это метод лечения аллергических заболеваний, благодаря которому не просто устраняются симптомы патологии, а идет борьба с ее первопричиной — основой специфической реакции иммунной системы. Схема лечения предусматривает введение в организм пациента возрастающих доз аллергена в течение 3-5 лет. В результате лечения чувствительность организма больного к аллергену снижается. Специфическую иммунотерапию можно проводить одновременно с приемом лекарственных средств только под контролем специалиста. У нас в клинике есть большой выбор средств иммунотерапии в виде инъекций, капель, таблеток как зарубежных, так и российских производителей.

Какие анализы сдать перед посещением аллерголога?

При посещении доктора возьмите с собой общий анализ крови с лейкоформулой, если вы его делали относительно недавно (10-14 дней). Остальные необходимые aнaлизы и иccлeдoвaния назначит врач после сбора анамнеза болезни и осмотра пациента — так как спектр нужных исследований для постановки диагноза заболевания очень широк и выбрать их должен сам доктор.

Oбязaтeльнo вoзьмитe c coбoй имеющиеся результаты обследования и peкoмeндaции из бoльниц, гдe вы paньшe пpoxoдили лeчeниe. Зaxвaтитe инcтpукции к лeкapcтвeнным пpeпapaтaм и БAДaм, кoтopыe вы cчитaeтe пpичинoй aллepгичecкoй peaкции.

«Клиника аллергологии и педиатрии» оказывает такие услуги как:

Аллергология и иммунология в педиатрии

Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) приглашает педиатров, аллергологов-иммунологов, детских дерматологов, отоларингологов и пульмонологов, а также всех специалистов, работающих в смежных областях педиатрии, принять участие в работе:

III Всероссийской Конференции «Аллергология и иммунология для практической педиатрии»

21 — 22 сентября 2010 года,

Российская академия государственной службы при Президенте РФ, 2 учебный корпус

Первые 500 зарегистрировавшихся специалистов в первый и второй дни мероприятия смогут бесплатно получить новый согласительный документ Ассоциации «Первичная профилактика аллергии» и очередной номер журнала «Аллергология и иммунология в педиатрии».

В рамках Конференции состоится традиционная выставка компаний – производителей и дистрибьюторов фармакологических препаратов, лечебного и диагностического оборудования, и продуктов лечебного питания.

* Первичная профилактика аллергии
* Аллергологическая диетология
* Доказательная аллергология
* Многоликая бронхиальная астма
* Новая информация о патогенезе атопического дерматита
* Крапивница у детей, как симптом, синдром и болезнь
* Аллергический ринит как заболевание и стадия атопического марша
* Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями
* Иммунодефициты, как реальность и имитация
* Новые методы диагностики в аллергологии

В программе Конференции

* Пленарные доклады
* Научные симпозиумы
* Практические мастер-классы
* Разбор больных
* Школа по аллергологии-иммунологии (с получением государственного удостоверения о прохождении цикла повышения квалификации «Диагностика и лечение аллергических и иммунозависимых заболеваний у детей» (72 часа)

ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В РАБОТЕ КОНФЕРЕНЦИИ И ШКОЛЕ ПРИНИМАЮТСЯ ДО 1 СЕНТЯБРЯ 2010 г., МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПУБЛИКАЦИИ — ДО 1 АВГУСТА 2010 г.

По вопросам участия в Конференции, выставке и научной программе обращаться в Оргкомитет:

VI Российский конгресс по детской аллергологии и клинической иммунологии. IX Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии»

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аллергология, иммунология, хирургия, дерматит, конъюнктивит, поллиноз, крапивница

Программа «VI Российского конгресса по детской аллергологии и клинической иммунологии» включала в себя как доклады, предназначенные для узких специалистов, детских аллергологов и иммунологов, так и выступления, рассчитанные на обычных участковых педиатров. Общеизвестно, что именно последним регулярно приходится сталкиваться с такими проблемами, как аллергические дерматит и конъюнктивит, поллиноз, крапивница, а также с другими распространенными аллергическими заболеваниями.

Одним из первых выступлений, прошедших в рамках VI Российского конгресса по детской аллергологии и клинической иммунологии, был доклад Мартина Черча, почетного профессора Саутгемптонского университета, специалиста мирового уровня и автора многочисленных научных работ, посвященных аллергическим и воспалительным процессам в организме.

Свое выступление профессор Черч разделил на четыре части. Для начала он подробно описал патогенез аллергического ринита и крапивницы, затем рассказал об истории создания антигистаминных препаратов, о том, что представляет собой данная фармакологическая группа на сегодняшний день, и, наконец, поделился со слушателями надеждами, которые возлагаются на антигистаминные средства завтрашнего дня.

Хотя все присутствовавшие в зале имели представление о наиболее часто встречающихся симптомах аллергических заболеваний и патогенетических механизмах развития аллергического ринита, рассказ господина Черча о дегрануляции тучной клетки, вазодилатации и других процессах, составляющих «подоплеку» аллергического насморка, оказался достаточно увлекательным, чтобы участники конгресса слушали его, не отрываясь. В частности, профессор Черч напомнил собравшимся о тесной связи аллергологии и паразитологии. По словам профессора, организм человека, страдающего аллергией, ошибочно решает, что в него внедряются паразиты. Слизистое отделяемое, обильно вырабатываемое специальными клетками предназначено для того, чтобы затруднить инвазию и максимально усложнить агрессору процесс проникновения в организм – именно так и развивается аллергический ринит. Аналогичный процесс может идти и в легких или кишечнике.

Профессор подробно рассказал о том, как аллергия способна ухудшить качество жизни пациентов. Например, люди, страдающие аллергическим насморком, хуже высыпаются. Если речь идет о взрослых, то наблюдается снижение трудоспособности, а у детей ухудшается успеваемость и появляются проблемы в учебе. По данным исследования, проведенного в Великобритании, дети-аллергики имеют 40% вероятности сдать экзамены хуже, чем их здоровые сверстники – вот насколько существенно негативное влияние такого, казалось бы, безобидного заболевания, как насморк.

Затем профессор Черч напомнил собравшимся о роли эозинофилов в патогенезе аллергических заболеваний, а также обозначил разницу между стероидными и антигистаминными препаратами.

Основными требованиями к антигистаминам, по словам докладчика, на сегодняшний день являются высокая эффективность в устранении таких симптомов, как насморк, чихание и зуд, а также противовоспалительная активность и, разумеется, гарантированная безопасность использования.

Лучшая статья за этот месяц:  Фенистил капли от аллергии

Гистамин был открыты около 100 лет назад, а в 1927 году было установлено, что именно это вещество является причиной развития анафилактического шока у экспериментальных животных. С этого момента началась разработка антигистаминных препаратов. К сожалению, антигистамины первого поколения обладают огромным количеством побочных эффектов. Хотя они избавляют от симптомов аллергии и решают проблему бессонницы, улучшения качества жизни не происходит: сокращение периодов быстрого сна, вызванное приемом антигистаминных препаратов первого поколения, приводит к накоплению усталости и развитию проблем с концентрацией внимания. Существенно лучше дела обстоят с препаратами второго поколения, они не обладают такими серьезными побочными эффектами, к тому же они гораздо безопаснее в применении.

Профессор Черч описал современные антигистаминные препараты, отметив их главные достоинства: отсутствие антихолинергического эффекта, ограниченное влияние на ЦНС и высокую безопасность.

А какими будут антигистаминные препараты завтрашнего дня? Современные средства взаимодействуют с H1‑рецепторами, но нам уже известно, что рецепторы четвертого типа также участвуют в патогенезе аллергии. Полагают, что они играют важную роль в развитии системного воспаления. Возможно, в будущем появятся антигистаминные препараты, способные взаимодействовать с H4‑рецепторами.

Доклады российских специалистов, продолжившие работу конгресса, были ничуть не менее интересны. Например, руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» профессор А. Н. Пампура поделился с коллегами актуальной информацией о современных методах диагностики аллергических заболеваний. Профессор подчеркнул важность диагностики как для постановки правильного диагноза, так и для выбора адекватного лечения и определения прогноза.

Прогноз во многом зависит от того, присутствует ли аллерген во внешней среде постоянно или может быть из нее удален. Точно зная, какие именно вещества являются аллергенами в конкретном случае, можно существенно уменьшить ограничения, налагаемые болезнью на образ жизни. Так, если анализ покажет, что аллергеном является вещество, содержащееся в кожице персика, а не в самом фрукте, достаточно будет срезать кожицу, а не исключать персики из рациона.

Качество аллергодиагностики, по словам профессора Пампуры, зависит от следующих обстоятельств: профессиональные навыки врача, технологические возможности ЛПУ и наличие достаточного количества времени. И о проведении исследований на высоком уровне можно говорить только в том случае, когда все эти условия соблюдаются.

Прошел в рамках конгресса и отдельный симпозиум, посвященный использованию козьего молока в питании детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Мнения специалистов по данному вопросу разделились: хотя козье молоко и является продуктом, использовавшимся для искусственного вскармливания на протяжении многих веков, вопрос о том, насколько оно подходит маленьким аллергикам, до сих пор остается открытым.

Открывший работу симпозиума А. Н. Пампура привел ряд аргументов против использования козьего молока у детей с аллергией к белкам традиционно использующегося в питании коровьего молока. По его словам, для создания «паспорта продукта» необходимо знать распространенность аллергии на этот продукт в популяции, список аллергенов, входящих в его состав, а также спектр клинических манифестаций и особенности диагностики. Для коровьего молока все эти данные собраны, в то время как найти аналогичные показатели для козьего молока в свободном доступе не удалось. Зато появились исследования, доказывающие, что дети, страдающие аллергией на коровье молоко, как правило, не только были чувствительны к козьему, но и нуждались в гораздо меньшем количестве данного продукта для сенсиби-лизации.

Профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней КГМУ Т. Г. Маланичева рассказала собравшимся о своем обширном опыте применения козьего молока. По ее словам, состав коровьего и козьего молока различается достаточно существенно, и последнее больше походит на грудное. Кроме того, в составе козьего молока практически нет αS1‑казеина, являющегося одним из основных аллергенов коровьего молока. Однако Т. Г. Маланичева подчеркнула, что козье молоко в необработанном виде не подходит для детского питания, но может служить основой для изготовления заменителей грудного молока.

Обсуждались в ходе конгресса и другие актуальные вопросы современной аллергологии, например, аллерген-специфическая терапия, основной патогененетический метод воздействия на пациентов, страдающих атопическими заболеваниями.

Доклады, зачитывавшиеся в рамках научной программы VI Российского конгресса по детской аллергологии и клинической иммунологии, неизменно вызывали оживленную дискуссию в зале, что говорит о высоком интересе современных педиатров к таким относительно новым отраслям медицинской науки, как аллергология и иммунология.

Аллергология и иммунология в педиатрии

Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.

Постепенно у людей будет возрастать потребность в медицинских консультантах. Чарли Мэйо

Отдел основан в 1975 г. на базе детской клинической больницы № 9 им. Ф.Э. Дзержинского (ныне — им. Г.Н. Сперанского). С момент образования и до 1989 г. отделом руководил профессор, до­ктор медицинских наук Моисей Борисович Кубергер. Большой раздел в работе отдела занимали клинико-диагностические исследования у детей с вегетативной дисфункцией, гастроэнтерологической, аллергологической патологией.

Большой вклад в становление отдела и решение научно-практиче­ских задач на этом этапе внесли сотрудники отдела Е.А. Соболева, В.Б. Ляликова, Ю.А. Изачик,Ю.С. Смолкин
С 1989 по 1993 гг. отдел возглавлял д.м.н., проф. Георгий Михайлович Чистяков. Основное направление работы отдела составило выявлениеудетей и лечение пищевой аллергии, атопического дерматита (все формы, включая диффузную с частыми вторичными инфекциями кожных по­кровов и т.д.), аллергического ринита и аллергическогориноконъюнктивита, полиорганного аллергического поражения.

С 1993 по 2003 гг. отдел возглавлял д.м.н., проф.Андрей Андреевич Чебуркин.В 1995 г. с учетом высокой актуальности изучения аллергических заболеваний и изменением направления приоритетных исследований клинико-диагностический отдел был переименован в отдел «Аллергологии и клинической иммунологии». В 2002 году на базе отдела создан «Федеральный центр детской аллергологии и дерматологии». В этот период была продолжена работа по диагностике и лечению полиорганной аллергической патологии.

С августа 2003 г. по настоящее время отделом руководит д.м.н. Александр Николаевич Пампура. Приоритетным направлением научных исследований является изучение факторов риска пищевой аллергии у детей, а также опти­мизация профилактики и терапии тяжелых аллергических заболеваний, в частности связанных с пищевой аллергией. Исследуются возможности новых методов противовос­палительной терапии атопического дерматита, предупреждения развития полиорганных аллергических поражений, анафилаксии. Разрабатываются новые мето­ды раннего выявления, прогнозирования, течения и превентивной тера­пии атопических заболеваний у детей на основе определения значения медиаторно-цитокиновых взаимоотношений в развитии аллергического воспаления.
За время существования отдела его сотрудниками защищена 33 диссертации (6 докторских и 27 кандидатских), опубликовано более 900 ра­бот, в том числе 8 монографий, главы в медицинских руководствах, учеб­ные пособия.

Научные исследования отдела аллергологии и клинической иммунологии ведутся по теме «Новые методы ранней диагностики и превентивного лечения атопических заболеваний», которые позволят повысить эффективность лечения детей с различными аллергическими заболеваниями, предупредят развитие «аллергического марша».

Приоритетным направлением отдела является усовершенствование методов диагностики и оптимизация диетотерапии у больных с пищевой аллергией, особенно у детей раннего возраста. Особое внимание уделяется исследованию критериев прогнозирования пищевой аллергии, которые позволяют предположить продолжительность элиминационной диеты и избежать необоснованного её продления.

Список статей опубликованных сотрудниками отделения в 2013-2014

Клиническая дерматология и венерология.

Наименование статьи Авторы статьи Наименование журнала Год, том, номер, стр.
Добровольное согласие родителей на участие в научном исследовании: смещение выборки относительно популяции? Тренева М.С., Мунблит Д.Б., Пампура А.Н. Российский Вестник Перинатологии и Педитарии 2014; 1: 82-87
Программы иммунореабилитации: профилактика ОРВИ у частоболеющих детей Тренева М.С. Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции 2014; 1: 14-19
Распространенность атопического дерматита и реакций на пищевые продукты у московских детей в возрасте 2 лет Тренева М.С., Мунблит Д.Б., Иванников Н.Ю., Лиханова Л.А., Пампура А.Н. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2014; 3: 11-14
Референтные значения [нормативы] уровней цитокинов молозива и грудного молока в женской популяции Тренева М.С., Мунблит Д.Б., Иванников Н.Ю., Пампура А.Н. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2014; 3: 41-45
Современная оценка цитокинового статуса детей при атопическом дерматите. Виноградова Т.В., Чусляева А.А., Варламов Е.Е., Ружицкая Е.А., Сухоруков В.С., Пампура А.Н. Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии 2014; 1: 76-81
Анафилаксия к молоку у детей. Есакова Н.В., Пампура А.Н., Варламов Е.Е Вопросы детской диетологии 2014; 1: 39-42
Опыт использования крем-эмольянта для тела у детей с атопическим дерматитом. Киндеева Е.Т., Варламов Е.Е., Пампура А.Н. 2014; 1: 60-62
Значение клинико-лабораторного фенотипа в прогнозировании течения аллергии к белкам коровьего молока Варламов Е.Е., Пампура А.Н. Вопросы современной педиатрии. 2013; 6: 19-22
Аллергия к арахису у детей. Гусева А.М., Пампура А.М. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2013; 5: 39-45
Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53 случаев. Есакова Н.В., Пампура А.Н. Российский аллергологический журнал 2013; 5: 22-26
Диетотерапия пищевой аллергии у детей старшего возраста. Варламов Е.Е., Пампура А.Н. Российский аллергологический журнал 2013; 5: 70-75
Эозинофильное поражение пищевода у детей. Железогло Е.А., Петросян Н.Р., Шумилов П.В., Пампура А.Н. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского 2013;6:120-125
Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей. Чусляева А.А Русский медицинский журнал. 2014; 8: 626-630
Результаты открытого многоцентрового исследования в России: высокогидролизная смесь на основе сывороточного белка с пребиотикамигалакто- и фрукто- олигосахаридами эффективно купирует симптомы атопического дерматита Пампура А.Н., Лаврова Т.Е., Филатова Т.А., Макарова С.Г., Абелевич М.М., Таран Н.Н., Иванькова Т.Г., Балакирева Е.А., Терниевская Т.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2014; 4: 91-99
Использование антигистаминных препаратов в детской практике Варламов Е.Е., Пампура А.Н. Российский аллергологический журнал 2014; 4: 35-38
Применение молочко-эмольянта Ксемоз в терапии атопического дерматита у детей Киндеева Е.Т., Короткий Н.Г., Пампура А.Н. Российский аллергологический журнал 2014; 4: 59-63
Функциональные расстройства пищеварения у детей раннего возраста Хавкин А.И., Бельмер С.В., Захарова И.Н., Кешишян Е.С., Пампура А.Н., Файзуллина Р.А. Экспериментальная и клиническая гастроэнетрология 2014; 1: 80-94
Современные подходы к терапии атопического дерматита у детей Пампура А.Н., Чусляева А.А. Медицинский вестник Башкортостана 2014; 1: 93-98
Пищевая анафилаксия у детей: диагностика и лечение Есакова Е.В.
Пампура А.Н.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 3: 17-24
Пищевая анафилаксия у детей: триггеры и распротстраненность Есакова Е.В.
Пампура А.Н.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 4:. 33-38
Новорожденные Москвы: востребованность первичной диетопрофилактики аллергии Тренева М.С.
Пампура А.Н.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 3: 25-29
Функциональное состояние кожного барьера у детей с атопическим дерматитом Киндеева Е.Т.
Варламов Е.Е.
Пампура А.Н.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 1: 52-57
Взаимосвязь сенсибилизации к аллергенам коровьего и козьего молока у детей с атопическим дерматитом Варламов Е.Е.
Окунева Т.С.
Пампура А.Н.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 2:. 60-64
Диагностическое значение пероральных провокационных проб у детей с атопическим
дерматитом
Варламов Е.Е.
Пампура А.Н.
Окунева Т.С.
Российский вестник перинатологии и педиатрии 2012; 6: 37-41
Применение 0,03% мази такролимуса при атопическом дерматите у детей Воронина В.Р.
Пампура А.Н.
Российский вестник перинатологии и педиатрии 2012; 6: 42-48
Роль эндогенных антимикробных пептидов (кателицидина LL-37) в развитии кариеса у детей с атопическим дерматитом КулаковаЕ.В.
ЕлизароваВ.М.
ПампураА.Н.
ВиноградоваТ. В.
ВарламовЕ.Е.
Лечение и профилактика 2013; 1: 75-79
Эффективность аминокислотной смеси при тяжелом атопическом дерматите у детей первого года жизни: результаты открытого многоцентрового
проспективного исследования
Пампура А.Н.
Лаврова Т.Е.
Тренева М.С.
Таран Н.Н.
Филатова Т.А.
Российский вестник перинатологии и педиатрии 2013; 1: 93-100
Отягощенность по аллергии родословных у новорожденных детей Москвы. Тренева М.С.
Иванников Н.Ю.
Пампура А.Н.
Российский вестник перинатологии и педиатрии 2013; 2: 61-65
Уровни эозинофилов, IL-5 и хемокинов у детей с атопическим дерматитом. Чусляева А.А.
Пампура А.Н. Виноградова Т.В.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 2: 313-314
Оценка эозинофилограммы периферической крови детей с эозинофилией Сухоруков В.С.
Пампура А.Н.
Ружицкая Е.А.
Виноградова Т.В.
Чусляева А.А.
Варламов Е.Е.
Клиническая лабораторная диагностика 2013; 4:13-16
Распространенность атопического дерматита в популяции детей годовалого возраста г.Москвы. Тренева М.С.
Мунблит Д.Б.
Ермолаева Е.И.
Пампура А.Н.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 4: 39-43
Роль эндогенных антимикробных пептидов
в развитии кариеса у детей
КулаковаЕ.В.
ЕлизароваВ.М.
ПампураА.Н.
Dental Forum 2013; 3: 59-60
Влияние современных эмольянтов на поврежденный барьер кожи у детей с атопическим дерматитом Киндеева Е.Т.
Пампура А.Н.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 4: 65-68
Такролимус 0,03% в лечении детейсатопическим дерматитом Пампура А.Н.
Федеенко Е.С.
Российский Аллергологический Журнал 2013; 4: 69-73

Отделение аллергологии и дерматологии рассчитано на 36 коек, все койки функционируют бесперебойно. В отделении могут пройти обследование и лечение дети с любыми аллергическими заболеваниями независимо от характера заболевания. Обследование и лечение проводится бесплатно всем гражданам РФ при наличие необходимых документов.

В отделении работает врачаллерголог-иммунолог, врач дерматовенеролог и врач-педиатр.Все врачи отделения имеют ученую степень. В отделении аллергологии проводится обследование и лечение детей с различными аллергическими заболеваниями: атопическим дерматитом, острой и хронической крапивницей, ангиоотеками, анафилаксией, сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, аллергическими конъюнктивитами, бронхиальной астмой, пищевой аллергией, лекарственной аллергией, аллергическим контактным дерматитом, инсектной аллергией, первичными и вторичными иммунодефицитами и т.д..Особое внимание в работе отделения уделяется больным с тяжелыми системными аллергическими реакциями (используется компонентная диагностика, позволяющая абсолютно точно выявить причину пищевой анафилаксии, что значительно снижает вероятность повторных эпизодов). Полный спектр диагностических и терапевтических мероприятий предоставляется больным с пищевой аллергией и ассоциированными с ней заболеваниями желудочно-кишечного тракта (аллергическиеэзофагиты, аллергическиегастриты, аллергические энтероколиты, белок-индуцированной энтеропатией, синдромом мальабсорбции).В отделении получают лечение больные с различными дерматологическими заболеваниями (псориазом, витилиго, алопецией, буллезными дерматитами, дерматитом Дюринга и т.д.).

В отделении проводится обследование и терапия детей с аллергическими заболеваниями в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по направлению «Клиническая иммунология и аллергология», подготовленнымиРоссийской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. В работе отделения используются инновационные разработки зарубежных специалистов. Координация клинических и научных исследований осуществляется во взаимосвязи с ведущими аллергологическими Клиниками Австрии (Instituteof MolecularAllergology), Великобритании (ImperialCollegeLondon), Италия (UniversityofVerona).

В отделении полноценно выполняется лечебно-диагностический алгоритм для детей с различными аллергическими заболеваниями, что позволяет достичь высокого клинического эффекта. В отделении проводится аллерген-специфическая иммунотерапия, в том числе стандартизованными аллергенами.

Основные направления работы отдела включают диагностику и лечение заболеваний:

  • Пищевая аллергия (в том числе у детей раннего возраста)
  • Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта (энтероколит, проктит, энтеропатия, целиакия)
  • Полиорганное аллергическое поражение (атопический дерматит, бронхиальная астма/аллергический бронхит, аллергический ринит)
  • Атопический дерматит (все формы, включая диффузную, с частыми вторичными инфекциями кожных покровов и т.д.)
  • Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) и аллергический риноконъюнктивит
  • Крапивница острая и хроническая
  • Иммунодефицитные состояния (первичные, вторичные)
  • Псориаз
  • Контактный дерматит

В основе любого аллергического заболевания лежит гиперчувствительность больного к различным аллергенам. Поэтому терапия аллергического заболевания базируется прежде всего на устранении контакта с аллергенами, которые имеют значение в развитии заболевания. Целью диагностических мероприятий у больных с аллергическими заболеваниями является определение значимости конкретных аллергенов в развитии заболевания для выработки максимально рациональных рекомендаций по элиминационным мероприятиям.

Диагностика аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний в отделе осуществляется с использованием современных методов обследования, соответствующим требованиям мировых стандартов, обладающим высокой диагностической точностью:

  • Кожные пробы (Priсk-тест, скарификационные, внутрикожные) с использованием промышленных водно-солевых экстрактов (пищевых, бытовых, эпидермальных, грибковых, пыльцевых) и нативных аллергенов (овощи, фрукты)
  • Определение специфических IgE с помощью иммунофлюороферментного анализатора ImmunoCAP 100 (UniСАР 100) Phadia AB (Швеция)
  • Аппликационные тесты
  • При необходимости проводятся провокационные тесты с конкретными пищевыми продуктами для подтверждения их значимости в развитии заболевания
  • Иммуноглобулины сыворотки крови (A,M,G,E)
  • Субпопуляционный анализ лимфоцитов методом цитофлуометрического анализа вна проточном лазерном цитометре Beckman coulter (США), с использованием двухцветных моноклональных антител Immunotech (Франция)
  • Фагоцитарная активность нейтрофилов
  • Интерфероновый статус

Лечение в отделении проводится с использованием современных высокотехнологичных методов терапии. Помимо медикаментозного лечения современными препаратами, в отделе применяется игло-рефлексотерапия, физиотерапия, массаж, детензор, фототерапия с ультрафиолетовым излучением узкополосного средневолнового диапазона с длиной волны 311 нм. При необходимости проводится специфическая иммунотерапия (СИТ) бытовыми и пыльцевыми аллергенами.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ

    Яна Юрченко 2 лет назад Просмотров:

1 #3(14)_2008.qxd :31 Page 1 АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ 3 (14), сентябрь 2008 г. Журнал «Аллергология и Иммунология в Педиатрии» рецензируемое научно-практическое периодическое издание, предназначенное для педиатров, аллергологов-иммунологов, а также специалистов разного профиля, работа которых связана с областью педиатрической аллергологии и иммунологии. Журнал является официальным печатным органом Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР); издается при участии ведущих специалистов страны педиатров, аллергологов, клинических иммунологов. На страницах издания оригинальные статьи, образовательные программы для врачей, клинические наблюдения, дискуссии, информация о последних достижениях отечественной, зарубежной науки и практики. Все публикации журнала связаны с вопросами диагностики, лечения, профилактики аллергических и других иммуноопосредованных заболеваний у детей с акцентом на детскую аллергологию. Официальный печатный Официальный орган печатный Ассоциации орган детских Ассоциации аллергологов детских аллергологов и иммунологов и России (АДАИР) При поддержке Главный редактор Заместитель главного редактора Главный научный консультант Научный редактор Редакционная коллегия Союза педиатров России Медицинского центра Университета Питсбурга (США) Ю.С. Смолкин Н.А. Лян И.И. Балаболкин Л.С. Намазова М.М. Абелевич Нижний Новгород S.N. Belenki Питсбург, США Т.Э. Боровик Москва Н.А. Геппе Москва И.С. Гущин Москва О.В. Зайцева Москва А.В. Караулов Москва И.В. Кондратенко Москва Н.Г. Короткий Москва И.М. Корсунская Москва Л.В. Лусс Москва Р.Я. Мешкова Смоленск А.П. Продеус Москва И.В. Сидоренко Москва Т.С. Соколова Москва (почетный редактор) И.В. Тарасова Москва В.П. Тимина Москва Р.С. Фассахов Казань M.R. Shurin Питсбург,США Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) Адрес в Интернете: ООО «Издательство ИНФОМЕДИС» Журнал «Аллергология и Иммунология в Педиатрии» зарегистрирован в Министерстве по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций РФ. Регистрационный номер: ПИ от г. Тираж: 5000 экз. Номер подписан в печать: г. При перепечатке любых материалов разрешение и ссылка на журнал «Аллергология и Иммунология в Педиатрии» обязательны. Уважаемые коллеги! С г. вы можете оформить подписку на журнал «Аллергология и Иммунология в Педиатрии» (первое полугодие 2009г.) в любом отделении связи на территории России. Подписной индекс издания

2 #3(14)_2008.qxd :31 Page 2 Содержание ЮБИЛЕЙ К 70-летию профессора Л.А. Горячкиной. 5 ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭКСКУРСЫ Эмиль фон Беринг. 6 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Этапность формирования нарушений клеточного иммунитета при инфекционном синдроме у детей Е.В. Агафонова, Т.А. Велижинская, К.В. Ситкина. 8 Клиническая эффективность полихроматического поляризованного света прибора Биоптрон в лечении атопического дерматита и частых респираторных заболеваний у детей М.А. Хан, С.И. Эрдес Эффективность спелеотерапии у детей с аллергическими заболеваниями бронхолегочной системы в условиях микроклимата соляных шахт В.В. Музылев, О.В. Тарановская, А.А. Чеботенко СЕМИНАР Пищевая непереносимость, истинная пищевая аллергия и пищевые псевдоаллергические реакции: представление и методы диагностики И.В.Тарасова КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ Клинико-иммунологическое исследование нового средства патогенетической терапии эндогенных увеитов у детей Т.В. Величко, В.В. Лебедев, Л.А. Катаргина, О.С. Слепова МАТЕРИАЛЫ 2-ГО ВСЕРОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ПО ДЕТСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ 2 3 октября 2008 года

3 #3(14)_2008.qxd :31 Page 3 ALLERGOLOGY and IMMUNOLOGY in PEDIATRICS Volume 14 Number 3 September 2008 The aim of this journal is to promote and maintain professional contacts and interactions between basically and clinically oriented allergologists and immunologists. This journal is the official organ of the Association of Pediatric Allergists and Immunologists of Russia (APAIR). «Allergology and Immunology in Pediatrics», founded in 2003, is devoted to the wide spectrum of interests of the pediatricians, allergists and immunologists in clinical practice and related research. As the journal intends promoting productive communication between scientists engaged in the basic research and clinicians working with children, both experimental and clinical research related findings are accepted for publication. The regular format of the Journal includes original articles, concise communications, case reports, discussions, comprehensive reviews, book reviews, correspondence, news, recent advances in clinical research, and selected APAIR proceedings. The Journal also presents Selected Abstracts from other periodicals in related disciplines. Areas of interest also includes but not limited to the evaluation, management and prevention of allergic and other immune-mediated diseases with a special attention to the pediatric allergy and asthma. Furthermore, new sections and activities focusing on the continuing medical education will be introduced shortly. «Allergology and Immunology in Pediatrics»is published quarterly (4 volumes per annum). Official journal of the Association Official journal of of Pediatric the Association Allergists of Pediatric and Allergists Immunologists and Immunologists of Russia of Russia (APAIR) With support of The Union of Pediatricians of Russia University of Pittsburgh Medical Center (USA) Editor-in-Chief Associate Editor Chief Scientific Consultant Deputy Editor Smolkin Yuri S., Moscow, Russia Lyan Natalya A., Moscow, Russia Balabolkin Ivan I., Moscow, Russia Namazova Leila S., Moscow, Russia Editorial Board Abelevich Maya M., N-Novgorod, Russia Belenki Sergei N., Pittsburgh,USA Borovic Tatiana E., Moscow, Russia Fassachov Rustem S., Kazan, Russia Geppe Natalia A., Moscow, Russiaia Gushin Igor S., Moscow, Russia Karaulov Aleksander V., Moscow, Russia Kondratenko Irina V., Moscow, Russia Korotky Nikolai G., Moscow, Russia Korsunskaya Irina M., Moscow, Russia Luss Ludmila V., Moscow, Russia Meshkova Raisa Y., Smolensk, Russia Prodeus Andrei P., Moscow, Russia Shurin Michael R., Pittsburgh, USA Sidorenko Irina V, Moscow, Russia Tarasova Irina V., Moscow, Russia Timina Valentina P., Moscow, Russia Zaytseva Olga V., Moscow, Russia

4 #3(14)_2008.qxd :31 Page 4 Contents ANNIVERSARY To the 70 anniversary of professor L.A. Gorjachkinoj. 5 HISTORICAL DIGRESSIONS Behring, Emil Adolf von. 6 ORIGINAL ARTICLES Stage forming the breaches celluar immunity under infectious syndrome at children E.V. Agafonova, T.A. Velizhinskaya, K.V. Sitkina. 8 Clinical efficiency of polychromatic polarized light of device bioptron in treatment atopic dermatitis and frequent respiratory diseases at children M.A. Khan, S.I. Ardes Efficiency speleotherapy at children with allergic diseases of respiratory ways in conditions of a microclimate of hydrochloric mines V.V. Muzilev, O.V. Taranovskaya, A.A. Chebotenko SEMINAR Food intolerance, food allergy and pseudo-allergic reactions to food: features and diagnostics I.V. Tarasova CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY Clinical and immunological study the new pathogenetic remedy for children Endogenious Uveitis treatment T.V. Velichko, V.V. Lebedev, L.A. Katargina, O.S. Slepova ABSTRACTS OF THE 2 ALL-RUSSIA CONGRESS ON CHILDREN’S ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY, 2 ON OCTOBER, 3RD,

5 #3(14)_2008.qxd :31 Page 5 ЮБИЛЕЙ / ANNIVERSARY К 70-летию профессора Л.А. Горячкиной 7 октября 2008 г. исполняется 70 лет со дня рождения заведующей кафедрой клинической аллергологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации профессора Людмилы Александровны Горячкиной. Родилась Людмила Александровна в Костроме древнем русском городе, раскинувшемся на берегах великой реки Волги. Сразу после окончания в 1956 г. московской средней школы 266 г. с золотой медалью, поступила на лечебный факультет 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, который закончила в 1962 г. Трудовой путь Л.А. Горячкина начала с работы участковым врачом в г. Москве. С 1965 по 1966 гг. заведовала аллергологическим кабинетом поликлинического отделения 1-й городской клинической больницы г. Москвы. Таким образом, Людмила Александровна стала первым московским городским аллергологом. В 1967 г. она стала аспирантом Научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ), возглавляемой академиком АМН СССР А.Д. Адо. В 1970 г. Людмила Александровна была принята на работу в Центральный институт усовершенствования врачей (ныне Российская медицинская академия последипломного oбразования РМАПО) ассистентом на кафедру II терапии, руководимой академиком АМН СССР Б.Е. Вотчалом. В 1971 г. она перешла на вновь организованную кафедру клинической аллергологии, где прошла путь от ассистента до заведующей кафедрой, которая является одной из первых учебных кафедр по клинической аллергологии в стране. Л.А. Горячкина автор более 200 научных работ, статей и монографий. Под ее руководством было подготовлено и успешно защищено более 20 кандидатских диссертаций. При ее непосредственном участии и руководстве были разработаны унифицированные программы по клинической аллергологии, тестовые программы для сертификационных циклов, успешно используемые в процессе подготовки врачей аллергологовиммунологов. Большинство аллергологов России и стран СНГ получали первичную специализацию, проходили усовершенствование на ее кафедре, неоднократно слушали ее всегда великолепные выступления на различных конгрессах, съездах, конференциях как в Москве, так и в различных городах России. Людмила Александровна Горячкина сочетает в себе качества талантливого педагога, опытного и грамотного врача, блестящего лектора. Ее доброжелательное, тактичное и корректное отношение к ученикам, коллегам и слушателям вызывает неизменное уважение. Весь коллектив кафедры клинической аллергологии РМАПО, ученики и коллеги сердечно поздравляют Людмилу Александровну с юбилеем, желают ей здоровья, дальнейших творческих успехов, неиссякаемой энергии, неукротимой жизнедеятельности, семейного благополучия. От редакции журнала «Аллергология и иммунология в педиатрии» В свою очередь, члены редакционной коллегии и коллектив редакции журнала «Аллергология и иммунология в педиатрии» также рады поздравить Людмилу Александровну с предстоящим юбилеем. Не сомневаемся, что все аллергологи и врачи смежных специальностей все, кто хорошо знают Людмилу Александровну, присоединятся к поздравлениям в адрес этого замечательного человека и специалиста. Любой пожелал бы подойти к такой дате с Вашим багажом достоинств и заслуг. Больших Вам творческих успехов, уважаемая Людмила Александровна, и, конечно же, здоровья и теплого отношения со стороны окружающих Вас коллег и родных. 5

6 #3(14)_2008.qxd :31 Page 6 ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭКСКУРСЫ / HISTORICAL DIGRESSIONS Эмиль фон Беринг (Behring, Emil Adolf von) г.г. На протяжении х годов прошлого столетия осуществимость профилактической иммунизации была доказана для целого ряда инфекционных заболеваний. Однако попытки применить эти новые иммунологические подходы ко всем болезням принесли во многих случаях отрицательный результат. В частности, некоторые возбудители, позднее названные вирусами и риккетсиями, было невозможно выделить существовавшими тогда методами. В других случаях, например при поражении Treponema pallidium, вызывающей сифилис, хотя возбудитель и мог быть обнаружен при гистопатологическом исследовании, вырастить его на искусственной питательной среде для приготовления вакцины не удавалось. И, наконец, были такие заболевания как дифтерия и туберкулез, при которых сам возбудитель можно было вырастить и использовать для иммунизации, но это не обеспечивало защиты от инфекции, а иммунизация микробами типа холерного вибриона для профилактики холеры у человека оказалась малопригодной. Главный вклад в развитие медицины на рубеже столетий внес немецкий бактериолог Беринг (Behring) Эмиль Адольф фон ( ). Эмиль фон Беринг родился 15 марта 1854 г. в Гансдорфе (Пруссия). Он был старшим из двенадцати детей Августа Георга Беринга, школьного учителя. Отец мальчика надеялся, что он выберет одну из традиционных для семьи профессий теологию или преподавание. В 1885 г. Беринг поступает в гимназию в Хоенштейне (Восточная Пруссия), где у него проявляется интерес к медицине. Однако понимая, что семья не может позволить себе послать его учиться в высшее медицинское учебное заведение, Беринг решает поступать в Кёнигсбергский университет на курс теологии. В это время один из его гимназических учителей договорился о посещении им Военно-медицинского колледжа при Институте Фридриха Вильгельма в Берлине, где велось бесплатное обучение будущих военных хирургов. Беринг поступает сюда в 1874 г. и заканчивает колледж в 1878 г. Через два года он сдаёт государственные экзамены по медицине, а в 1881 г. получает назначение на должность ассистента хирурга в Позене (ныне Познань, Польша). После получения медицинского образования Беринг должен был отслужить в прусской армии до 1889 г. Проходя службу в кавалерийском полку в Позене и будучи врачом батальона, расквартированного в Волау, Беринг заинтересовался использованием дезинфицирующих средств в боевых условиях для лечения инфекционных заболеваний. Особый интерес проявлял он к йодоформу, применявшемуся для лечения ран и сифилитических язв. Первоначальные исследования йодоформа привели его к заключению, что это соединение является эффективным антисептиком, так как нейтрализует бактериальные токсины. В 1883 г. Беринга переводят в Винциг (Силезия); через четыре года он поступает в Боннский фармакологический институт, где продолжает исследования в области дезинфицирующих средств. Позднее, в 1888 г., он устраивается в Институт гигиены в Берлине, которым руководил Роберт Кох. В то время исследования Беринга были сконцентрированы на изучении столбняка и дифтерии, двух различных заболеваний, которые объединяло одно характерное свойство: оба заболевания заканчивались смертельным исходом несмотря на то, что больные были инфицированы относительно небольшим количеством бактерий. Более того, важные симптомы (поражения нервной системы в случае столбняка и поражения сердечно-сосудистой системы при дифтерии) не были ограничены местами инфицирования. Опасность столбняка и дифтерии была связана с их способностью продуцировать токсины. Беринг предположил, что лечение дифтерии может быть успешным в случае нейтрализации токсина, т.е. при проявлении естественной защитной реакции человеческого организма. 6

7 #3(14)_2008.qxd :31 Page 7 НИСТОРИЧЕСКИЕ ЭКСКУРСЫ / HISTORICAL DIGRESSIONS В 1890 г. в Институте гигиены Беринг совместно с японским учёным Сибасабуро Китасато установил, что иммунитет кроликов и мышей, которые были иммунизированы против столбняка, зависит, как говорил Беринг, «от способности бесклеточной жидкости крови оставаться интактной по отношению к токсическому веществу, вырабатываемому бактериями столбняка». Применив это открытие к дифтерии, Беринг продемонстрировал, что неиммунизированные животные могут быть защищены от токсина дифтеритных бактерий с помощью инъекций антитоксина иммунизированных животных. Он заявлял, что с появлением предложенной им сывороточной терапии «возможность излечения тяжело протекающих болезней не может уже более отрицаться». Однако Беринг и его коллеги по институту столкнулись с трудностями в производстве дифтеритного антитоксина в количествах, необходимых для медицинской практики. Одновременно работавший в том же институте Пауль Эрлих сделал несколько важных изобретений, среди которых были создание крупномасштабного производства антитоксина с использованием сыворотки лошади и стандартизация образцов сыворотки. До 1892 г., пока коммерческая фирма не начала финансировать работу Беринга, свои исследования он оплачивал из собственных средств. По мере расширения применения сыворотки росли известность, а также и благосостояние Беринга. В 1894 г. Беринг оставляет Институт гигиены и переходит сначала в университет Галле, а в следующем году в Марбургский университет. В 1913 г. он создаёт вакцину, обеспечивающую продолжительный активный иммунитет против дифтерии. Берингу была присуждена первая Нобелевская премия по физиологии и медицине за 1901 г. за работу по сывороточной терапии, главным образом за её применение при лечении дифтерии, что открыло новые пути в медицинской науке и дало в руки врачей победоносное оружие против болезни и смерти. В Нобелевской лекции Беринг официально признал, что сывороточная терапия была основана на теории, предложенной Леффлером в Германии и Ру во Франции, согласно которой «бактерии Леффлера не сами по себе вызывают дифтерию, а вырабатывают токсины, которые способствуют развитию болезни». Он добавил, что «без этой предварительной работы Леффлера и Ру не было бы сывороточной терапии дифтерии». К тому времени, когда Беринг получил Нобелевскую премию, он от исследования столбняка и дифтерии перешел к изучению туберкулёза. В то время туберкулёз являлся одной из семи наиболее распространённых болезней, приводивших к смертельному исходу, поэтому многие бактериологи, включая Роберта Коха, пытались получить вакцину для лечения этого заболевания. В течение нескольких лет Беринг пытался создать туберкулёзный антитоксин, но потерпел неудачу. Значительная часть его исследований была посвящена изучению взаимосвязи между туберкулёзом человека и крупного рогатого скота. Он считал, что оба эти заболевания идентичны, и такая точка зрения привела к его конфликту с Кохом. Хотя сегодня туберкулёз человека и туберкулёз крупного рогатого скота не считаются одинаковыми заболеваниями, тем не менее отмечается передача возбудителя туберкулёза от животных человеку. Поэтому рекомендации Беринга по снижению заболеваемости животных и дезинфекции молока остаются важными для здравоохранения. В ходе первой мировой войны созданная Берингом противостолбнячная вакцина помогла сохранить жизнь многим немецким солдатам, и за это он был награжден правительством Германии Железным крестом редкой наградой для человека, не участвовавшего в боевых операциях. Беринг был кавалером французского ордена Почетного легиона и членом тайного совета Пруссии. Он был избран членом многих академий европейских стран. Авторитетный ученый, но нелюдимый человек, Беринг имел мало близких друзей и последователей. На протяжении всей жизни он был подвержен длительным периодам глубокой депрессии, что требовало периодического лечения в санатории. Эмиль фон Беринг умер в 1917 г. от пневмонии, но выдающийся ученый и талантливый организатор оставил после себя сильную развивающуюся компанию, продукция которой спасала и спасает здоровье и жизни миллионов людей. «Меня вела мысль направить свою жизнь на достижение важной и достойной цели», провозгласил Беринг в начале жизни, и это ему удалось. 7

8 #3(14)_2008.qxd :31 Page 8 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES Этапность формирования нарушений клеточного иммунитета при инфекционном синдроме у детей Т.А. Велижинская Республиканская клиническая больница 2 МЗ РТ Е.В. Агафонова, К.В. Ситкина Казанский государственный медицинский университет Stage forming the breaches celluar immunity under infectious syndrome at children E.V. Agafonova, T.A. Velizhinskaya, K.V. Sitkina Under chronic somatic disease at children (the nosology variants are presented sick with leading clinical symptomatic of the diseases upper division gastrointestinal tract, associated with infection Helicobacter pylori and mushroom the sort of Cand >

9 #3(14)_2008.qxd :31 Page 9 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES кими маркерами инфекционного синдрома, изучение закономерностей формирования нарушений иммунитета являются важными задачами клинической иммунологии. Цель исследования. При инфекционном синдроме у детей, ассоциированном с хроническими соматическими заболеваниями, провести углубленное исследование иммунного статуса методом проточной цитофлюориметрии для выявления закономерностей формирования иммунологической недостаточности. Материалы и методы. Обследованы 155 детей с длительным течением инфекционного синдрома в возрасте от 7 до 15 лет с хроническими соматическими заболеваниями (нозологические варианты представлены больными с ведущей клинической симптоматикой заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с инфекцией Неlicobacter pylori и грибами рода кандида: хроническими гастродуоденитами (ХГД) и язвенной болезнью (ЯБ) (N=89), а также с хроническими пиелонефритами (ХПH), ассоциированными с бактериальными и грибковыми уропатогенами (N=66). Анализ данных литературы [1 5, 7 9], а также сопоставление клинических маркеров и данных комплексной оценки иммунного статуса позволило выработать балльную систему признаков, оценивающую тяжесть иммунологической недостаточности (таблица 1). Учитывали длительность заболевания, тяжесть инфекционного синдрома по основному заболеванию, наличие политопного инфекционного синдрома, ассоциированного с заболеваниями ЛОР-органов, кожи, частыми ОРВИ, рецидивирующими бактериальными инфекциями дыхательных путей, мочевыводящей системы. Особое значение придавали наличию кандидозной инфекции как маркеру иммунологической недостаточности, преимущественно Т-клеточного типа [4, 10]. Проводили посевы мочи на грибы рода кандида, микологическое культуральное исследование биоптатов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (Казанский НИИЭМ, лаборатория микологии). Формирование инвазивного кандидоза подтверждали определением уровня циркулирующего маннаново-полисахаридного антигена грибов Candida albicans (метод иммуносенсоров, Казанский НИИЭМ). Использовали оригинальный иммуносенсорный метод обнаружения маннанового антигена в сыворотке крови (Халдеева Е.В., Глушко Н.И. 1992). Учитывали также данные анамнеза наследственность, антенатальный период, патологию периода новорожденности, перенесенные заболевания и сопутствующие иммунопатологические синдромы, данные объективного осмотра и рутинных лабораторных исследований. Дети, набравшие 5 15 баллов, составили группу 1, баллов группу 2, более 25 баллов группу 3. В контрольную группу вошли здоровые дети, cопоставимые по полу и возрасту. Иммунофенотипирование проводили с использованием МКАТ «Becton Dickinson» (CША) на проточном цитофлюориметре «FACSCalibur», оснащенном двумя лазерами, с применением двух- и трехпараметрического анализа. Для максимально корректного определения популяции и субпопуляции иммунокомпетентных клеток, исследования экспрессии маркеров активации и апоптоза [СD3+СD19-Т-лимфоциты, CD3+CD4+-Т-хелперы, СD3+CD8+-Т-цитотоксические, CD3-CD19+-В-лимфоциты, CD5+CD19+-В1 (минорная популяция В-лимфоцитов), CD16/56+CD3- NК-клетки, без учета Т-лимфоцитов с экспрессией СD16, CD3+CD16/56-NКТ-клетки, CD3-CD4-CD8-, CD4+CD8+- незрелые Т-лимфоциты (минорные популяции), СD3+HLADR+, CD8+HLADR- активированные Т-лимфоциты, СD3-HLADR+ активированные В-лимфоциты и NK, СD4+CD25+Hi-Т регуляторные лимфоциты (Трег), CD4+62L+, CD4+62L- эффекторные популяции Т-хелперов] использовали реагенты «MultiTest», «Simulset», «IMK Plus Kit». Статистическую обработку проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты и их обсуждение. Дефицит абсолютного количества CD3+СD19- проградиентного нарастал в группах 1 (p 10 #3(14)_2008.qxd :31 Page 10 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES Таблица 1. Маркеры иммунологической недостаточности на фоне инфекционного синдрома Показатели Количество баллов Тяжесть заболевания Поверхностные Гипертрофические Эрозивные варианты варианты ХГД варианты ХГД ХГД и ЯБ Дисметаболические Обструктивные Нарушение тубулярных и каварианты ХПН варианты ХПН нальцевых функций. Врожденные аномалии МВС Длительность 1 год и более 3 года и более 5 Курсы a/б терапии 2 3 курса 3 4 курса Более 4 курсов Наследственность По соматическому СZ (+/-) инфекционному СZ (+/-), IC (+/-) отягощензаболеванию (СZ) синдрому (IC) ные по ИДС Антенатальный период Токсикоз, гестоз (T/Г) T/Г (+/-) cоматическая T (+/-) CM (+/-) патология матери (CM ) ВУИ (VYI) Патология периода ново- Асфиксия в родах (А) А (+/-), NT (+/-) инфек- А(+/-), NT(+/-), рожденности и первого Натальная травма ционные заболевания (IZ), IZ(+/), AL(+/-) VYI года жизни ЦНС (NT) аллергопатология (AL) Профилактические Постпрививочные Тяжелые постпрививоч- Прививочные прививки реакции ные реакции инфекции Перенесенные Частые ОРВИ (O) O(+/-), детские инфекции O(+/-), TO (+/-) DI (+/-), заболевания более 2-3 (DI), травмы DI с выраженным иммунооперации (T/O) тропным действием, рецидивирующий герпес Характеристика Ассоциированный AZ (+/-) заболевания AZ (+/-), IC (+/-), T (+/-) инфекционного с основным ЛОР-органов (более 3-4) наличие кандидоза синдрома заболеванием (AZ) и/или кожи (IC), cимптомы немотивированного подъема температуры (T) Иммунопатологические Атопический синдром AC, тяжелые формы AC(+/-) АСТ(+/-) АС полисиндромы (AC) заболеваний (АСТ) топный, тяжелые формы. Лимфопролиферативный синдром Отставание в развитии Физическое умеренное Физическое выраженное Физическое выраженное психомоторное Симптомы хронических Ассоциированные АОП (+/-), СXZ в одном СXZ в политопном заболеваний СXZ с основной патологией нозологическом нозологическом (АОП) варианте варианте Наличие протозойных Лямблиоз хронический L (+/-), глистная L (+/-), I (+/-), I (миксты) инвазий и гельминтозов персистирующий (L) инвазия (I) Дисбактериозы Дисбактериоз, D (+/-) наличие D (+/-) DY (+/-) рецидивикишечника связанный со сниже- условно-патогенных рующая диарея нием резидентной- микроорганизмов (DY) микрофлоры (D) Лабораторные Признаки ЖДА (GDA) GDA (+/-) GDA (+/-) нарушения лейкопения, LLiNe (+/-) нейтропения, лимфопения (LLiNe) нарушение взаимосвязи сопряженных показателей других авторов отражением мобилизации иммунной системы с преобладанием молодых незрелых форм Т-лимфоцитов, еще не экспрессирующих CD3, но экспрессирующих комплексы антигенов для МНС 1 класса (major histocompatibility complex) (CD8+) или антигенов МНС II (CD 4+) [12]. В пользу первого мнения свидетельствует одновременное снижение СD4+ лимфоцитов. Cодержание СD3+CD8+ повышалось в группе 1 (p 11 #3(14)_2008.qxd :31 Page 11 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES муса ранних клеток с фенотипом кортикальных тимоцитов при иммунодефицитных состояниях [12], по данным [13] функционально данная популяция клеток недостаточна активна. Некоторые авторы также обращают внимание на активацию процессов апоптоза в CD4+CD8+ лимфоцитах [14]. На фоне достоверного снижения поп у л я ц и и CD16/56+CD3- в группах 2 и 3 (p 12 #3(14)_2008.qxd :31 Page 12 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES Рис. 2. Активационная характеристика иммунокомпетентных клеток при инфекционном синдроме у детей: группа 1 — здоровые доноры; группа 2 — дети с инфекционным синдромом (5 15 баллов); группа 3 — дети с инфекционным синдромом (15 25 баллов); группа 4 — дети с инфекционным синдромом (более 25 баллов) клеткам [7, 18]. Снижение экспрессии HLADRантигенов сопровождает большинство иммунодефицитных состояний, а также выявляется при хронических инфекциях [6, 19]. Имело место достоверное повышение маркеров Fas-зависимого апоптоза на популяции CD3+, что коррелирует с нарастанием в циркуляции дубльпозитивных Т- клеток [6, 12]. Выявлено повышение экспрессии CD95 на субпопуляции Т-лимфоцитов, что характеризует повышенную готовность клеток к апоптозу, содержание популяции СD3+CD95+ нарастало в группах 2 (p 13 #3(14)_2008.qxd :31 Page 13 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES шивания МКАТ позволяет значительно расширить возможности диагностики нарушений иммунологической реактивности при инфекционном синдроме у детей 2. При проградиентном нарастании клинических маркеров иммунологической недостаточности имеет место определенная динамика количественного содержания иммунокомпетентных клеток и их функциональной активности 3. Выделение лабораторных типов нарушений иммунологической реактивности в рамках инфекционного синдрома позволит более дифференцированно подходить к иммунокоррекции при хронических соматических заболеваниях у детей. Литература 1. Малашенкова И.К. // Cell Therapy.ru // «Медицинская библиотека» Иммунология. Принципы иммунокорригирующей терапии вторичных иммунодефицитных состояний, ассоциированных с хронической вирусно-бактериальной инфекцией. C Ильина Н.И., Латышева Т.В., Пинегин Б.В., Сетдикова Н.Х. Синдром вторичной иммунологической недостаточности (Протоколы диагностики и лечения) // Иммунология С Нестерова И.В. Алгоритмы обследования пациентов со вторичными иммунодефицитными состояниями, сопровождающимися ведущим синдромом вирусно-бактериальной инфекции // Inter. J. on Immunorehabilitation C Aлешина Р.М. Cиндром вторичной иммунологической недостаточности: клинико-лабораторная характеристa // Интернет. Клинич. иммунология. Аллергология. Инфектология. C Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология C Порядин Г.В., Салмаси Ж.В., Казимирский А.Н. Активационные маркеры лимфоцитов как показатели дизрегуляции иммунной системы при воспалении // Патологич. физиология и эксперимент. терапия С Галактионов В.Г. Иммунология. М., с. 8. Ярцев М.Н., Яковлев К.П., Плахтиенко М.В. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети // Рос. аллергологич. журнал C Ширинский В.С., Cтаростина Н.М., Cенникова Ю.А., Малышева О.А. Проблемы диагностики и классификации вторичных иммунодефицитов // Аллергология и иммунология Т. 1. C Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. М.: Триада-Х, с. 11. Яриллин А.А., Донецкова А.Д. Естественные регуляторные Т-клетки и фактор Foxp 3 // Иммунология С Баева Е.В., Соколенко В.Л., Базыка Д.А. Модификация экспрессии Т-клеточных активационных маркеров лимфоцитами периферической крови лиц, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях // Иммунология C Swat W., Desting M., Baron A. et all // Phenotypic changes accompanying positive selections of CD4+CD8+ thimocytes // Eur. J. Immunol Vol. 22. P Mac Closkey T.V., Oyaizi N., Caronezi M., Pahwa S. // Use of flow cytometric assay to quantitate apoptosis in human lymphocytes // Clin. Immunol. Immunopathol Vol P Cепиашвили Р.И., Балмасова И.П. Естественные киллеры и их рецепторы, специфичные к МНС1 // Иммунология C Манских В.Н. Натуральные киллеры отдельный класс иммунокомпетентных клеток или совокупность функциональных субпопуляций // Иммунология C Евстропова В.В. В1-лимфоциты: физиология, функции, популяционная гетерогенность // Иммунология С Мазуров Д.В., Мастернак Ю.А., Пинегин Б.В. Возрастные изменения Т-лимфоцитов человека, несущих маркеры СD45RO и HLADR // Иммунология C Титов Л.П., Кирильчик Е.Ю. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей с сопутствующей аллергической патологией // Иммунология C Кетлинский С.А. Роль Т-хелперов типов 1 и 2 в регуляции клеточного и гуморального иммунитета // Иммунология C

14 #3(14)_2008.qxd :31 Page 14 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES Клиническая эффективность полихроматического поляризованного света прибора Биоптрон в лечении атопического дерматита и частых респираторных заболеваний у детей М.А. Хан Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздравнадзора, г. Москва С.И. Эрдес ГОУВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва Clinical efficiency of polychromatic polarized light of device Bioptron in treatment atopic dermatitis and frequent respiratory diseases at children M.A. Khan, S.I. Ardes Now polychromatic non-coherent polarized light is used in complex treatment of the most various pathology both at adults, and at children. Clinical researches have shown efficiency of polychromatic polarized light at many diseases of children’s age: atopic dermatitis, burns, at often ill children, at a bronchial asthma, bronchites, illnesses of the top respiratory ways, etc. It is proved, that the method is safe and can be used at children from the earliest age. Absence of by-effects, simplicity of application and presence of portable updating of the device (Bioptron, Switzerland) do possible his application in house conditions. В педиатрии используется широкий спектр естественных и преформированных физических факторов. Занял свое место и эффективный вид светолечения полихроматический поляризованный свет (ПС) [1 9]. В настоящее время он используется в комплексном лечении самой различной патологии как у взрослых, так и у детей [10 13]. Клинические исследования, проведенные в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ, а также в других клинических институтах, показали эффективность полихроматического поляризованного света при многих заболеваниях детского возраста: атопическом дерматите, ожогах, у часто болеющих детей, при бронхиальной астме, бронхитах, болезнях ЛОР-органов, дискинезии желчевыводящих путей, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и др. Доказано, что метод является безопасным и может использоваться у детей с самого раннего возраста, начиная с периода новорожденности. У новорожденных детей он с успехом применяется при омфалитах (воспалительных заболеваниях пупка), при пеленочных дерматитах, опрелостях и потнице. Отсутствие побочных эффектов, простота применения и наличие портативной модификации прибора делают возможным применение его в домашних условиях [10]. С целью изучения эффективности, механизмов лечебного действия, разработки оптимальных методик использования этого физического фактора, определения дифференцированных показаний и противопоказаний проведены исследования в двух группах детей: 1-я группа дети с атопическим дерматитом; 2-я группа часто и длительно болеющие дети. Исследование в 1-й группе Задачи исследования: выявление особенностей влияния полихроматического поляризованного света на клинические проявления атопического дерматита, на показатели гуморального иммунитета, перекисное окисление липидов мембран эритроцитов, гемограмму, разработка лечебных методик воздействия поляризованным светом прибора Биоптрон при атопическом дерматите, а также определение показаний и противопоказаний к применению данного метода лечения. 14

15 #3(14)_2008.qxd :31 Page 15 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES Материалы и методы. Источник света прибор Биоптрон (Швейцария) генерирует видимый свет и часть инфракрасного в диапазоне от 480 до 3400 нм, т.е. является полихроматическим. Свет прибора Биоптрон не содержит УФлучей, благодаря чему он не представляет опасности для глаз и кожи. Световые волны прибора не совпадают друг с другом по фазе, т.е. являются некогерентными, а также поляризованными (95%), т.е. распространяются только в одном направлении, параллельно друг другу. Низкоинтенсивный характер излучения (2,4 Дж/см 2, 40 мвт/см 2 ) обусловливает преимущественно биопозитивные, стимулирующие процессы в организме в виде усиления защитных сил организма, иммуномодулирующего действия, стимуляции обмена веществ и репаративных процессов, противовоспалительного и обезболивающего влияния, нормализации реологических показателей крови [14, 15]. 1-ю группу составили 32 ребенка с атопическим дерматитом в возрасте от 3 мес. до 15 лет. Распространенная форма наблюдалась у 18,6% больных, локализованная у 71,4%, в периоде обострения у 54,2% детей. У большинства детей (78,1%) длительность заболевания составила более 3 лет. Клиническая картина атопического дерматита у всех детей характеризовалась наличием выраженного зуда, расчесов, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна. Экзематозные и эритематозные изменения выявлялись у 91,9%, сухость кожных покровов у 82,3%. При анализе гемограмм у половины детей (54,7%) наблюдалась выраженная эозинофилия, из них у 26,2% детей она превышала 10%. Воздействие поляризованным светом проводили на очаги поражения (2 4 поля), по 1 3 мин. на каждое поле и рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Время суммарной экспозиции составило: для детей до 3 лет 2 4 мин; от 3 до 6 лет 4 6 мин, от 6 до 10 лет 6 8 мин, от 10 до 14 лет 8 10 мин. Курс составил 8 12 ежедневных процедур. Результаты исследования. Уже после первых двух процедур у 18,8% больных отмечалась тенденция к уменьшению экзематозных и эритематозных изменений кожи, снижению зуда. К середине курса (4 5 процедура) улучшение клинических симптомов наблюдалось у 57,4% детей. После курсового воздействия ПС у 88,1% детей исчезли или уменьшились зуд, экзематозные и эритематозные изменения (гиперемия, шелушение, экскориации, корочки, трещины, мокнутие, расчесы), сухость кожных покровов. У 65,6% больных значительно уменьшилась или исчезла раздражительность, эмоциональная лабильность, отмечалась нормализация сна. Анализ процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов у детей, больных атопическим дерматитом, показал, что до начала лечения у 24,7% обследованных показатели процессов ПОЛ протекали так же, как в здоровом организме, у 75,3% детей наблюдались * р 16 #3(14)_2008.qxd :31 Page 16 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES изменения системы ПОЛ по 4 и 5 типу классификации, предложенной В.В. Банковой (1990). Изменения по 4 типу с умеренным снижением способности клетки утилизировать токсические продукты перекисного окисления липидов и накоплением малонового диальдегида (МДА) со снижением его деградации выявлены у 87,2% детей с нарушениями липопероксидации (табл. 1). У 12,8% отмечался 5 тип изменений со значительным накоплением МДА в клетке и резким снижением его деградации на фоне снижения активности процессов ПОЛ, падением свободной формы МДА, что коррелировало с давностью и тяжестью патологического процесса. В ответ на воздействие поляризованным светом прибора Биоптрон улучшились процессы ПОЛ в мембранах эритроцитов у 53,7% детей, что сопровождалось снижением механического гемолиза, общего МДА, повышением деградации МДА. При этом у 22,5% детей выявлена благоприятная направленность изменения типов системы ПОЛ с 4 5 к 2 3 типу, что свидетельствовало о стабилизации клеточных мембран и значительном повышении адаптационно-компенсаторных возможностей клеток (см. табл. 1). ПС, в зависимости от локализации воздействия, выявил максимальную положительную динамику при воздействии не только на очаги поражения, но и на рефлекторно-сегментарные зоны. Катамнестические наблюдения, проведенные через 1 мес. после курса лечения ПС, свидетельствовали о сохранении положительных результатов у 87,3% детей, через 3 мес. у 74,1%, через 6 мес. у 53,7%. Выводы 1. Полихроматический некогерентный поляризованный свет благоприятно влияет на клиническое течение атопического дерматита у детей, регресс кожного воспалительного процесса, уменьшение отека, кожного зуда, экскориаций, не вызывает побочных реакций. 2. Поляризованный свет способствует снижению уровня общего IgЕ и степени выраженности аллергического воспаления кожи. 3. Поляризованный свет оказывает мембраностабилизирующее действие на клетки организма, повышает адаптационно-компенсаторные возможности за счет сбалансированности процессов перекисного окисления липидов в мембранах. Таблица 2. Динамика сывороточных иммуноглобулинов у больных атопическим дерматитом Уровни Ig Период наблюдения Сывороточные иммуноглобулины IgG, мг% IgM, мг% IgA, мг% IgE, ме/мл Повышенный До лечения 1257,08±2,95 149,15±3,65 250,67±2,50 637,34±1,41 После лечения 1232,3±2,42 149,03±2,5 210,5±5,2* 536±3,05* Пониженный/ норма До лечения 877,1±3,60 124,0±1,35 113,05±1,05 После лечения 900,4±0,45 130,34±2,9 144,03±1,24* * р 17 #3(14)_2008.qxd :31 Page 17 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES ванного света прибора Биоптрон у часто и длительно болеющих детей. Задачи исследования: выявить влияние поляризованного света на клиническое течение респираторных заболеваний у длительно и часто болеющих детей, состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной нервной системы, показатели гуморального иммунитета, гемограмму, разработать методики воздействия поляризованным светом у часто болеющих детей, определить показания и противопоказания к применению поляризованного света у длительно и часто болеющих детей. Лечение получили 70 часто болеющих детей в возрасте от 1 года до 14 лет: с целью купирования первых признаков респираторной инфекции 38 детей, для подавления остаточных проявлений ОРВИ 20 детей, с профилактической целью 12 детей. Контрольную группу составили 10 детей, получавшие симптоматическое лечение без светотерапии. Воздействие поляризованным светом проводили на среднюю треть грудины (область проекции вилочковой железы), носогубный треугольник (рефлексогенная зона) и на область очага инфекции (пазухи носа, проекция небных миндалин, межлопаточная область). Курс составил 8 10 ежедневных процедур. Результаты исследования. Уже после проведения первой процедуры отмечалась положительная динамика клинических симптомов, особенно у тех детей, которым лечение было начато с целью купирования начальных признаков респираторного заболевания. По данным риноскопии, после первой процедуры у всех детей уменьшился отек слизистой носа, зева, улучшилось носовое дыхание; после 2 3-й процедуры уменьшилась гиперемия зева у половины больных, и у 1/3 детей кашель отмечался реже или становился продуктивным. В процессе курса лечения благоприятные сдвиги клинических симптомов становились более выраженными и устойчивыми. У большинства больных (85%) с затяжным течением ОРВИ также отмечалась выраженная положительная динамика клинических симптомов. После 3 4-й процедуры улучшилось носовое дыхание, кашель стал редким. К концу лечения 2/3 детей не предъявляли никаких жалоб, лишь у 15,7% детей наблюдались рыхлость, зернистость зева. У некоторых детей, получавших лечение с профилактической целью и находившихся в условиях скученности (санаторий), в период подъема респираторной заболеваемости (зима) отмечалось возникновение ОРВИ. Однако признаки заболевания купировались быстро. При исследовании ЭКГ у половины детей ритм был синусовым, у остальных предсердным. У 40% детей отмечалась брадикардия, у 20% тахикардия. Аритмия выявлена у большинства детей. Описанные изменения свидетельствуют о нарушении процессов возбудимости и вегетативной дисфункции. После курса лечения ПС наблюдались положительные изменения показателей. У 80% больных ритм стал синусовым, наметилась тенденция к нормализации ритма (табл. 3). У всех детей наблюдалось положительное влияние лечения на амплитуду зубцов «R», «P», «T», что говорит о нормализации процессов возбуждения в синусовом узле. Показатели Таблица 3. Динамика данных ЭКГ у часто болеющих детей Результаты до лечения после лечения ЧСС, уд/мин 80,8 ± 2,9 80,4 ± 2,4 Аритмия, абс. / %: нормальный ритм 2 / 10% 5 / 25% легкая 7 / 35% 5 / 25% умеренная 8 / 40% 8 / 40% выраженная 3 / 15% 2 / 10% Ритм, абс. / %: синусовый 11 / 55% 16 / 80% предсердный 9 / 45% 2 / 10% R, мм 13,5 ± 1,09 14,1 ± 0,88 Р, мм 1,17 ± 0,16 1,42 ± 0,12 Т, мм 3,38 ± 0,19 3,75 ± 0,23 Анализ показателей общего гуморального иммунитета выявил преобладание исходно по- 17

Аллергология и иммунология

Научный редактор журнала «Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология» – Людмила Васильевна Лусс, д.м.н., профессор, академик Российской академии естественных наук, заведующая научно-консультативным отделением ФГБУ «Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства.

Ненашева Наталья Михайловна — профессор, д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии РМАНПО (Москва, РФ).

Караулов Александр Викторович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН. Заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки России (Москва, РФ).

Журнал включен в перечень рецензируемых научных изданий ВАК. Группы научных специальностей для опубликования научных работ по журналу: 14.01.00 – клиническая медицина, 14.02.00 – профилактическая медицина, 14.03.00 – медико- биологические науки, 14.04.00 – фармацевтические науки.

Издательство «Медфорум»
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-23066 от 27.09.2005
Подписной индекс 57946
Тираж 7 500 экз.
Периодичность 3 выпуска в год.

Аллергология и иммунология в педиатрии

Исторические экскурсы
Клиническая фармакология
Historical digressions
Original articles
Clinical pharmacology
Исторические экскурсы / historical digressions
Исторические экскурсы / historical digressions
Обзор / the review
Обзор / the review
Обзор / the review
Обзор / the review
Обзор / the review
Обзор / the review
Обзор / the review
Обзор / the review
Обзор / the review
Разнообразие форматов
Перечень индивидуальных аллергенов
Скрининговые наборы для определения пищевой аллергии (IgE-антитела) и пищевой непереносимости (IgG/IgG4- антитела)
Оригинальные статьи / original articles
.
Полное содержание

Смотрите также:

  • Пояснительная записка Клиническая иммунология, аллергология
  • Пояснительная записка Клиническая иммунология, аллергология
  • Аномальная иммунореактивность на акдс-вакцинацию у вич-контактных детей после антиретровирусной
  • Феноменология иммунного ответа на т-независимые антигены 2-го типа 14. 03
  • Роль индикации отдельных специфических маркеров вируса гепатита в в обеспечении вирусной
  • Иммунология
  • Лекции

Журнал «Аллергология и Иммунология в Педиатрии» — рецензируемое научно-практическое периодическое издание, предназначенное для педиатров, аллергологов-иммунологов, а также специалистов разного профиля, работа которых связана с областью педиатрической аллергологии и иммунологии. Журнал является официаль- ным печатным органом Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР); издается при участии ведущих специалистов страны — педиатров, аллергологов, клинических иммунологов. На страницах издания — оригинальные статьи, образовательные программы для врачей, клинические наблюдения, дискуссии, информация о последних достижениях отечественной, зарубежной науки и практики. Все публикации журнала связаны с вопросами диагностики, лечения, профилактики аллергических и других иммуноопосредованных заболеваний у детей с акцентом на детскую аллергологию.

Главный редактор Заместитель главного редактора Главный научный консультант Научный редактор

Союза педиатров России

Медицинского центра Университета Питсбурга (США)

М.М. Абелевич — Нижний Новгород

S.N. Belenki — Питсбург, США

Т.Э. Боровик — Москва Н.А. Геппе — Москва И.С. Гущин — Москва О.В. Зайцева — Москва А.В. Караулов — Москва

И.В. Кондратенко — Москва Н.Г. Короткий — Москва И.М. Корсунская — Москва Л.В. Лусс — Москва

Р.Я. Мешкова — Смоленск А.П. Продеус — Москва И.В. Сидоренко — Москва

Т.С. Соколова — Москва (почетный редактор)

И.В. Тарасова — Москва В.П. Тимина — Москва Р.С. Фассахов — Казань

M.R. Shurin Питсбург ,США

Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) Адрес в Интернете: www.adair.ru

ООО «Издательство ИНФОМЕДИС»

Журнал «Аллергология и Иммунология в Педиатрии» зарегистрирован в Министерстве по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций РФ. Регистрационный номер: ПИ №77-17742 от 9.03.2004 г. Тираж: 5000 экз. Номер подписан в печать: 20.12.2008 г. При перепечатке любых материалов разрешение и ссылка на журнал «Аллергология и Иммунология в Педиатрии» обязательны.

Эдуард Дженнер . 5

Пищевая аллергия у детей

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Эффективность аденотомии

при гиперплазии глоточной миндалины и при хроническом аденоидите

Влияние интерференционных токов на показатели иммунитета у детей, больных хроническим пиелонефритом

СЕМИНАР Иммунологические аспекты

туберкулиновой чувствительности у детей

В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ

Новые подходы к наружной терапии хронических дерматозов

The aim of this journal is to promote and maintain professional contacts and interactions between basically and clin- ically oriented allergologists and immunologists. This journal is the official organ of the Association of Pediatric Allergists and Immunologists of Russia (APAIR). «Allergology and Immunology in Pediatrics», founded in 2003, is devoted to the wide spectrum of interests of the pediatricians, allergists and immunologists in clinical practice and relat- ed research. As the journal intends promoting productive communication between scientists engaged in the basic research and clinicians working with children, both experimental and clinical research related findings are accepted for publication. The regular format of the Journal includes original articles, concise communications, case reports, discus- sions, comprehensive reviews, book reviews, correspondence, news, recent advances in clinical research, and selected APAIR proceedings. The Journal also presents Selected Abstracts from other periodicals in related disciplines. Areas of interest also includes but not limited to the evaluation, management and prevention of allergic and other immune-medi- ated diseases with a special attention to the pediatric allergy and asthma. Furthermore, new sections and activities focusing on the continuing medical education will be introduced shortly. «Allergology and Immunology in Pediatrics»is published quarterly (4 volumes per annum).

With support of

Associate Editor Chief Scientific Consultant Deputy Editor

The Union of Pediatricians of Russia

University of Pittsburgh Medical Center (USA)

Smolkin Yuri S., Moscow, Russia Lyan Natalya A., Moscow, Russia Balabolkin Ivan I., Moscow, Russia Namazova Leila S., Moscow, Russia

Abelevich Maya M., N-Novgorod, Russia Belenki Sergei N., Pittsburgh,USA Borovic Tatiana E., Moscow, Russia Fassachov Rustem S., Kazan, Russia Geppe Natalia A., Moscow, Russiaia Gushin Igor S., Moscow, Russia

Karaulov Aleksander V., Moscow, Russia Kondratenko Irina V., Moscow, Russia Korotky Nikolai G., Moscow, Russia Korsunskaya Irina M., Moscow, Russia Luss Ludmila V., Moscow, Russia Meshkova Raisa Y., Smolensk, Russia Prodeus Andrei P., Moscow, Russia Shurin Michael R., Pittsburgh, USA Sidorenko Irina V, Moscow, Russia Tarasova Irina V., Moscow, Russia Timina Valentina P., Moscow, Russia Zaytseva Olga V., Moscow, Russia

Jenner, Edward . 5

Food allergy in children

Efficacy of adenotomy in children with pharyngeal hypertrophy

and with chronic adenoiditis

Influence of interferential current

on parameters of immunity at children with a chronic pyelonephritis

SEMINAR Immunological aspects

of tuberculin sensitivity at children

IN PEDIATRIC ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY

New approaches to external therapy of chronic dermatosis

^ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭКСКУРСЫ / HISTORICAL DIGRESSIONS

Иммунология как отдельное научное направ- ление сформи- ровалась лишь во второй по-

ловине ХХ века, но история иммунологии как прикладного раздела инфекционной патологии и микробиологии более продолжительна. Много- вековые наблюдения за заразными болезнями за- ложили фундамент современной иммунологии: несмотря на широкое распространение чумы (V век до н.э.), никто не заболевал дважды, по крайней мере смертельно, и для захоронения тру- пов использовали переболевших. За много веков до открытия Дженнера на древнем Востоке при- меняли метод инокуляции (вариаоляции): содер- жимое пустул больного натуральной оспой сред- ней тяжести втирали в кожу предплечья здорово- го человека, который, как правило, заболевал нетяжелой формой оспы, хотя наблюдались и смертельные исходы. В XVIII в. жена английско- го посла в Турции Мэри Уортлей Монтегю пере- несла метод инокуляции с Востока в Англию. Врачи вели широкую полемику о положитель- ных и отрицательных сторонах инокуляции, ко- торая все же широко распространялась в странах Европы и Америки. В России Екатерина II и ее сын Павел в 1768 г. подвергли себя инокуляции, для чего из Англии был выписан врач Т. Дим- сдаль. Во Франции в 1774 г., в год смерти от оспы Людовика XV, был инокулирован его сын Людо- вик XVI. В США Дж. Вашингтон приказал ино- кулировать всех солдат своей армии. Инокуля- ция содержимого оспенных пустул здоровым людям с целью их защиты от острой формы забо- левания распространилась затем в Индии, Малой Азии, на Кавказе. На смену инокуляции пришел метод вакцинации (от лат. «vacca» — корова), разработанный в конце XVIII в. английским врачом Эдуардом Дженнером (Jenner, Edward,

17 мая 1749 г. у английского священника Дженнера из местечка Берклей в графстве Глоче- стер (Англия) родился третий сын, названный Эдуардом. Окончив приходскую школу и не про- явив никакого желания идти по стопам отца, 13- летний мальчик был отдан в учение к доктору Людлову, жившему в Седбери, близ Бристоля. Однажды к доктору Людлову пришла крестьян- ка с жалобой на недомогание. Врач осмотрел больную и объявил, что у нее оспа. Со страхом и жалостью смотрел лекарский ученик Эдуард Дженнер на молодую женщину, считая ее обре- ченной на смерть или уродство. Неожиданно для себя он услышал ее протестующий возглас:

«Доктор, вы ошибаетесь! Я не могу заболеть ос- пой, потому что у меня была коровья оспа!». Уве- ренность, с какой были произнесены эти слова, поразили не одного Дженнера. Доктор Людлов взял больную женщину под наблюдение. Вскоре она выздоровела, причем болезнь не оставила на ней никаких следов. Была ли эта болезнь оспой или врач ошибся в своем диагнозе? А если это была оспа, то связано ли чудесное исцеление женщины с тем, что когда-то она перенесла коро- вью оспу? Никто не мог ответить на этот вопрос молодому лекарскому ученику. Но случай этот он запомнил на всю жизнь.

В 1769 г. для завершения образования Джен- нер отправился в Лондон. Под руководством из- вестного естествоиспытателя и анатома Гюнтера он блестяще овладел естественными науками. Получив звание врача, он отклонил многочис- ленные приглашения, сулившие деньги и почес- ти. В 1772 г. Дженнер вернулся в родной Берк- лей.

Окрестные жители быстро оценили глубокие знания, чуткость и отзывчивость молодого вра- ча. В пациентах никогда не было недостатка.

Эпидемии оспы, вспыхивавшие по нескольку раз в год, ставили врача в тяжелое положение. На глазах у него в страшных мучениях умирали десятки людей, а он был бессилен помочь им. Но

^ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭКСКУРСЫ / HISTORICAL DIGRESSIONS

странное дело: заболевали помещики, священни- ки, крестьяне, но среди больных Дженнер ни ра- зу не встретил людей, непосредственно работав- ших с молочным скотом. Их оспа «милостиво» обходила. В чем же дело? Неужели справедлива догадка, подсказанная крестьянкой из Седбери?

С величайшим упорством более 20 лет про- должал Дженнер изучение коровьей оспы, на- блюдал, как она передается человеку и как про- текает у людей, делал бесчисленное множество прививок от одних животных другим. Медленно, но верно исчезала завеса тайны, окутывавшей странную невосприимчивость молочниц к оспе. Почти весь молочный скот болел оспой, но пере- носил ее сравнительно легко. Молочницы зара- жались коровьей оспой через гнойники на выме- ни и переносили заболевание на ногах, отделы- ваясь незначительным недомоганием и без вся- ких последствий. После этого их организм при- обретал способность противостоять человечес- кой, так называемой натуральной оспе. Не гово- рит ли это о том, что в процессе борьбы с легкой коровьей оспой в организме человека вырабаты- вается какое-то защитное средство, успешно дей- ствующее и против гораздо более страшной на- туральной оспы?

«Исследовать, — писал канадский патофизио- лог и эндокринолог Ганс Селье, — это видеть то, что видят все, и думать так, как не думал никто».

14 мая 1796 г. Дженнер провел публичный эксперимент по методу вакцинации: привил восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу (Phipps James) содержимое пустулы с руки крес- тьянки Сары Нельме (Nelmes Sarah), заразив- шейся коровьей оспой. Полтора месяца спустя Э. Дженнер ввел Джеймсу содержимое пустулы больного натуральной оспой — мальчик не забо- лел. Повторная попытка заразить мальчика ос- пой спустя пять месяцев также не дала никаких результатов — Джеймс Фиппс оказался невос- приимчивым к этому заболеванию. Повторив этот эксперимент 23 раза, Э. Дженнер в 1798 г. опубликовал статью «Исследование причин и действий коровьей оспы». В том же году вакци- нация была введена в английской армии и на флоте, а в 1803 г. было организовано Королев- ское дженнеровское общество (Royal Jennerian Society), возглавлявшееся самим Дженнером. Общество ставило своей целью широкое введе-

ние вакцинации в Англии. Только за первые пол- тора года его деятельности было привито 12 тыс. человек, и смертность от оспы снизилась более чем в 3 раза.

Э. Дженнер был избран почетным членом почти всех научных обществ Европы. «Ланцет Дженнера, — писал Дж. Симпсон, — спас гораздо больше человеческих жизней, чем погубила шпа- га Наполеона». Тем не менее даже в Англии дол- гое время широко бытовало скептическое отно- шение к методу Дженнера: невежды полагали, что после прививок коровьей оспы у пациентов вырастут рога, копыта и другие признаки анато- мического строения коровы. Между тем оспо- прививание давало блестящие результаты. Чис- ло умерших от оспы резко падало. Открытие са- мо боролось за себя. Только в Англии ежегодно оно спасало от смерти 45 тысяч человек.

Несмотря на все преследования, Дженнеру удалось дожить до дня признания, удалось уви- деть торжество своего дела. В 1800 г. предохра- нительная прививка оспы была введена в анг- лийском флоте. Был отправлен корабль в Среди- земное море, чтобы распространить открытие Дженнера в Гибралтаре, на Мальте, в Сицилии, Неаполе.

Сочинение Дженнера было переведено на многие языки: французский, испанский, немец- кий, голландский, русский, китайский. В Пари- же под портретом Дженнера была помещена над- пись: «Благодетелю матерей — детей — народов». В честь Дженнера отлили медаль. Дженнер полу- чил правительственные награды — в 1802 г. 10 тысяч фунтов стерлингов и в 1806 г. — 20 тысяч фунтов стерлингов! На первую из этих премий он построил дом Джеймсу Фиппсу и посадил своими руками розы в его саду.

В 1808 г. оспопрививание в Англии стало го- сударственным мероприятием. Дженнер был избран первым пожизненным президентом вновь открытого Института оспопрививания. Имя скромного сельского врача облетело весь мир. Дженнер по-прежнему лечил крестьян, по- могал им.

Умер Дженнер скоропостижно в 1823 г. Похо- ронили его, как он пожелал сам, в родном мес- течке. В 1858 г. в Лондоне был открыт памятник Дженнеру. Скульптор изобразил его делающим прививку оспы ребенку.

^ ОБЗОР / THE REVIEW

Борьба с оспой — выдающаяся глава в исто- рии человечества. Открытие Дженнера явилось поворотным пунктом в истории борьбы с оспой. Первая вакцинация против оспы в России по его методу была сделана в 1802 г. профессором Е.О. Мухиным мальчику Антону Петрову, который в честь этого знаменательного события получил фамилию Вакцинов. Одновременно в Прибалти- ке вакцинацию по методу Дженнера успешно внедрял И. Гун.

Вакцинация того времени значительно отли- чалась от сегодняшнего оспопрививания. Анти- септики не существовало (о ней не знали до кон-

содержимое пустул привитых детей, а значит, была опасность побочного заражения рожей, сифилисом и т. п. Исходя из этого, А. Негри в

1852 г. предложил получать противооспенную вакцину от привитых телят.

Понадобилось почти 200 лет для того чтобы человечество проделало путь от открытия Джен- нера до открытия вируса натуральной оспы (Э. Пашен, 1906) и добилось полной ликвидации этого опасного инфекционного заболевания на всем земном шаре. Программа ликвидации оспы была предложена делегацией СССР на XI Ас- самблее ВОЗ в 1958 г. и осуществлена совмест-

Пищевая аллергия у детей

Food allergy in children

Пищевая аллергия относится к наиболее распро- страненным аллергическим состояниям у детей, ею страдает до 10% детского населения. Сенсибилиза- ция к пищевым аллергенам является нередкой при- чиной возникновения аллергических заболеваний, в том числе системных аллергических реакций, ко- торые могут нести угрозу жизни больным. Пище-

вая аллергия представляет собой иммунологически опосредуемое клиническое проявление гиперчувст- вительности организма к пищевым антигенам.

Развитие пищевой аллергии может вызвать практически любой пищевой продукт. У детей пи- щевая аллергия наиболее часто обусловливается сенсибилизацией к белкам коровьего молока, кури- ного яйца, злаков, цитрусовых, орехов.

Коровье молоко — наиболее частая причина раз- вития пищевой аллергии у детей раннего возраста и прежде всего первого года жизни [1–3]. Оно содер- жит до 30–35 г/л белка. Наибольшей аллергенной активностью обладает -лактоглобулин и казеин коровьего молока. Сенсибилизация к белкам коро- вьего молока часто является причиннозначимой в развитии атопического дерматита у детей. Частота выявления сенсибилизации к белку коровьего мо- лока ( -лактальбумину, -лактоглобулину, казеи- ну) по данным постановки РАСТ при атопическом дерматите у детей составляет 77,8; 54,5; 50 и 60% со-

^ ОБЗОР / THE REVIEW

ответственно [4]. Белки коровьего молока присут- ствуют в женском молоке и могут быть причиной возникновения аллергических реакций у детей. Значительной аллергенной активностью обладают белки куриных яиц (овальбумин, овомукоид, ко- нальбумин), белки рыбы (протамин сульфат, акто- миозин, актин, миозин), которые способны вызы- вать продукцию IgE и возникновение разнообраз- ных клинических проявлений аллергии. Сенсиби- лизация к белкам куриного яйца и рыбе выявляет- ся соответственно у 92,5 и 53,6% детей с атопичес- ким дерматитом [4]. Развитие пищевой аллергии у детей может быть обусловлено употреблением с пи- щей ракообразных (раков, крабов, креветок), мол- люсков (устриц, гребешков, кальмаров, мидий), улиток. В ряде случаев прием с пищей яиц, рыбы, ракообразных, других морепродуктов служит при- чиной возникновения системных аллергических реакций (крапивницы, ангионевротических отеков, приступа бронхиальной астмы).

Существенное значение в развитии аллергичес- ких реакций и болезней у детей имеют и пищевые продукты растительного происхождения. Так, бел- ки бобовых (зеленый горошек, фасоль, земляные орехи, чечевица, соя) могут вызвать развитие рес- пираторных и кожных проявлений аллергии. Зна- чительной аллергенной активностью обладают со- евые бобы, содержащие 32–42% белка. Сенсибили- зация к изоляту белка сои выявляется у 15,9% де- тей, страдающих атопическим дерматитом, из них у

5,5% детей до 1 года и у 20% детей от 1 года до 3 лет [4]. Аллергические реакции к изоляту белка сои ре- гистрируются у 15–20% детей первого года жизни, вскармливаемых соевыми смесями. Земляной орех (арахис) принадлежит к числу наиболее аллерген- ных пищевых продуктов за счет содержащихся в нем арахинин-альфа и лектин-реактивного глико- протеидов. Аллергические реакции к белкам арахи- са в США по частоте развития занимают третье ме- сто после реакций на яйца и коровье молоко. Изве- стны случаи возникновения системных аллергиче- ских реакций и, в частности, анафилактического шока после употребления с пищей арахиса.

Белки зерен злаков (пшеницы, ржи, ячменя, ов- са) и среди них прежде всего пшеницы (альбумин, глобулин, глютен, глиадин) обладают выраженной аллергенной активностью. Синтез специфических IgE к белкам пшеницы в основном индуцируется глобулином и фракцией глутелина злаков. Сенси-

билизация к белкам злаков выявляется у 31,7% де- тей, страдающих атопическим дерматитом, при этом у детей до 1 года она обнаруживается в 20,8%, от 1 года до 3 лет — в 24,0% случаев [4]. Наиболее токсичными для эпителия тонкой кишки являются глютен и глиадин. Сенсибилизация к белкам зла- ков может быть причиной возникновения и обост- рений атопического дерматита, гастроинтестиналь- ной аллергии, бронхиальной астмы, аллергического ринита, дерматита Дюринга [5, 6]. Токсигенное воз- действие глютена и глиадина на слизистую оболоч- ку тощей кишки и индуцируемые ими иммунопато- логические реакции могут быть причиной развития целиакии.

Сенсибилизация к цитрусовым (апельсинам, мандаринам, лимонам) является у отдельных детей причиной возникновения аллергии в виде крапив- ницы, ангионевротических отеков, обострений ато- пического дерматита, бронхиальной астмы. Сенси- билизация к томатам нередко служит причиной обострения атопического дерматита у детей. За по- следние годы отмечается учащение возникновения аллергических реакций к тропическим фруктам (киви, манго, папайя, кокосовый орех), проявляе- мых оральным аллергическим синдромом, аллерги- ческим ринитом, бронхиальной астмой, системны- ми аллергическими реакциями. Причиной возник- новения аллергических реакций у детей могут быть также приправы и пряности (красный перец, горчи- ца, кунжут, паприка). Не исключается возможность возникновения аллергических реакций к генетиче- ски модифицированным продуктам, например, ге- нетически модифицированным соевым бобам.

По частоте возникновения аллергических реак- ций у детей на пищевые продукты выделяют 4 группы аллергенов [7]:

1 группа — 5 пищевых аллергенов являются от- ветственными за 78% пищевых аллергий: яйцо (36%), арахис (24%), коровье молоко (8%), горчица (6%), рыба (4%).

2 группа — креветки, киви, пшеница, говядина, горох, чечевица, соя, люпин причиннозначимы в развитии 11% пищевых аллергий.

3 группа — сезам, свинина, миндаль, краб, перец, яблоко, черешня, банан, цыпленок, козье молоко, утка, лесные орехи вызывают 11% пищевых аллер- гий.

4 группа — каштан, персик, индейка, картофель вызывают 2,5% пищевых аллергий.

^ ОБЗОР / THE REVIEW

Известно существование перекрестной реак- тивности между ингаляционными и пищевыми ал- лергенами, что связано с наличием у них общих эпитопов. Доказано наличие общих эпитопов у яб- лок, орехов и пыльцы березы; у моркови, сельдерея и пыльцы амброзии; у томатов, персиков, абрико- сов и пыльцы березы; у арбуза, банана и пыльцы амброзии; у томатов, зеленого горошка и пыльцы злаков; яиц и перьев птиц. В пыльце злаковых трав и многих фруктов и овощей обнаружен новый ал- лерген — профилин, представляющий собой цито- селективный протеин. Этот аллерген выявляется в пыльце, а также во фруктах и овощах, что в значи- тельной мере объясняет природу перекрестной ал- лергенной реактивности. Выявлены общие эпито- пы у ракообразных и клещей домашней пыли.

Развитие пищевой аллергии у детей связано со снижением толерантности к пищевым антигенам [8]. У детей, имеющих наследственное предраспо- ложение к аллергическим реакциям и заболевани- ям, уже в антенатальном периоде имеются предпо- сылки для формирования атопического фенотипа из-за доминирования Th2-иммунного ответа. Мо- нонуклеары периферической крови отвечают на воздействие аллергенов с 22-й недели гестации, и ответ на них возрастает с увеличением гестацион- ного возраста [9]. Возможна передача аллергенов трансплацентарно и через амниотические воды (за- глатывание содержащих антигены амниотических вод, проникновение аллергенов из амниотической жидкости во внутренние среды плода через кожу). Проникшие пищевые и клещевые аллергены сти- мулируют Th2-иммунный ответ. Аллергенспеци- фические материнские IgE, в том числе IgG4, обла- дают способностью проходить через плаценту и проникать в организм плода начиная уже с 20-й не- дели беременности. Их уровень достигает максиму- ма к 32-й неделе и остается таковым до родов, при этом отмечается ассоциация Th2-ответа с уровнем IgG4-изотипа.

У новорожденных и детей первых двух лет жиз- ни снижению толерантности к пищевым антиге- нам может способствовать функциональная незре- лость пищеварительного тракта, транзиторный де- фицит IgA, снижение активности пищеваритель- ных ферментов, воздействие средовых факторов (табачного дыма, загрязнение воздушной среды ре-

активными химическими соединениями), избы- точная кишечная антигенная экспозиция, иммуно- супрессивное воздействие переносимых вирусных инфекций. Снижению толерантности к пищевым белкам способствует также дефицит секреторного IgA, CD8+ Т-клеток и повышенная продукция IgE [10]. У детей более старшего возраста снижение то- лерантности к пищевым продуктам может быть следствием воздействия гельминтов, заболеваний органов пищеварения бактериального и вирусного происхождения, кишечного кандидоза, ирритан- тов.

Развитие пищевой сенсибилизации возникает после контакта антигена с ассоциированной с ки- шечником лимфоидной тканью [11]. Реализация сенсибилизации к пищевым продуктам зависит от характера антигена: наиболее аллергенны глобу- лярные белки, растворимые белки способны вы- зывать толерантность. В индукции оральной толе- рантности принимают участие регуляторные Th3- лимфоциты, расположенные в пейеровых бляш- ках и обладающие способностью синтезировать IL-10 и TGF и через них тормозить развитие ал- лергического воспаления. Дендритные клетки, мо- ноциты и макрофаги представляют собой первый барьер на пути захвата антигенов путем фагоцито- за, макропиноцитоза, рецептороопосредованных механизмов.

В инициировании первичного иммунного отве- та на проникновение в организм чужеродных в ге- нетическом отношении антигенов наиболее важ- ная роль принадлежит антигенпрезентирующим клеткам — клеткам Лангерганса и дендритным клеткам. Дендритные клетки принимают участие в активации Т-клеток — Th1- и Th2-лимфоцитов. Дендритные клетки 1-го типа продуцируют IL-12, переключающий Т-лимфоциты в сторону диффе- ренцировки Th1-клеток, а дендритные клетки 2-го типа продуцируют IL-13, который в свою очередь активирует Th2-лимфоциты. Th2-клетки, активи- руя В-лимфоциты, индуцируют гиперпродукцию IgE. Инфильтрирующие при пищевой аллергии кожу Т-лимфоциты экспрессируют на своей по- верхности специфический маркер CLA (cutaneous lymphocyte antigen) — кожный лимфоцитарный антиген. Аллергенспецифические Т-лимфоциты индуцируют продукцию цитокинов Th2-типа (IL-

4, IL-5, IL-13) и экспрессию адгезивных молекул, осуществляя хоуминг рецепторов, который явля-

Аллергология и иммунология

Аллерголог, иммунолог — врач, основным направлением работы которого является лечение аллергических заболеваний и иммуноопосредованных состояний.

В нашей поликлинике ведут прием высококвалифицированные аллерголоиг-иммунологи, в совершенстве владеющие современными методами диагностики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний.

Мы оказываем помощь больным аллергией исходя из индивидуальных особенностей пациента, в зависимости от типа аллергии —бытовая, сезонная, лекарственная и т.д. При необходимости возможно обследование специалистов смежных медицинских специальностей: пульмонолога, отоларинголога, дерматолога. Комплексный подход позволит рассмотреть проблему со всех сторон и установить точный диагноз.

Наш врач имеет подготовку по педиатрии и окажет помощь вашему ребенку при возникновении у него аллергических реакций, при частых простудных заболеваниях, проведет грамотную диагностику и рекомендует лечение. Проведение кожных проб детям возможно с возраста 3-х лет.

В кабинете аллерголога-иммунолога Вы можете пройти диагностику и лечение следующих заболеваний:

  • Аллергические заболевания легких, в т.ч. бронхиальная астма;
  • Аллергического дерматита, экземы;
  • Сезонного и круглогодичного аллергическогого ринита и конъюнктивита;
  • Атопического и контактного дерматита;
  • Хронической крапивницы (аллергической, физической, идиопатической);
  • Аллергии на домашних животных и пыль;
  • Аллергии на укусы насекомых (инсектная аллергия);
  • Пищевой и лекарственной аллергии;
  • Отека Квинке;
  • Сывороточной болезни (реакции на вакцины и сыворотки);
  • Холодовой аллергии;
  • Иммунодефицитных состояний.

Наши специалисты проводят коррекцию иммунитета:

  • При лечении вирусных инфекций (гепатит, герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы);
  • Кандидоза;
  • Входит в состав Терапевтического отделения № 1 Центральной поликлиники, которое создано с целью совершенствования оказания специализированной амбулаторной помощи по специальностям терапевтического профиля, а именно: кардиология, гастроэнтерология, ревматология, эндокринология, аллергология и иммунология, неврология, дерматология.

    Все врачи отделения являются сертифицированными специалистами, владеют всеми новейшими методами и методиками диагностики и лечения заболеваний по своей специальности.

    Необходимое лабораторное и инструментальное обследование проводится соответствующими диагностическими службами КБ № 122. Руководит отделением врач-терапевт Замарина Мария Валерьевна.

    Особенности детской иммунологии

    Когда ребенок постоянно болеет, устает или плохо себя чувствует и этому не находится серьезных причин, вы сразу вспоминаете об иммунитете. И думаете, что, наверное, он ослаблен (или отсутствует совсем), нужно его полечить и для этого отправиться к детскому иммунологу, минуя участкового педиатра и районную поликлинику. Всегда ли это правильное решение и чем вообще занимается детская иммунология, рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением детской иммунопатологии Института иммунологии МЗ РФ Михаил Николаевич Ярцев.

    — Детская иммунология находится на стыке двух медицинских дисциплин: педиатрии в целом, как всей науки о ребенке, и иммунологии — науке об иммунитете, сопротивляемости организма. Некоторые направления деятельности детского иммунолога можно определить и более точно. Первая проблема — это иммунодефициты, т. е. состояние недостаточности иммунитета, иногда выявляемые с первых месяцев жизни и таким образом характеризующие детский возраст. Другая проблема — это так называемые аутоиммунные заболевания. В основе их лежит не недостаточность иммунитета, а его аномальная работа, которая приводит к развитию феномена аутоагрессии. Это процесс, когда иммунитет, вместо того чтобы защищать собственный организм, нападает на его клеточные или тканевые структуры, в результате развиваются аутоиммунные заболевания: эндокринные, гематологические, заболевания систем и суставов. Чаще аутоиммунные заболевания встречаются у подростков, но иногда болеют и малыши.

    Третье направление детской иммунологии — это проблема аллергии. По разным статистическим оценкам, аллергией страдает до 15-40% населения — это прежде всего дети и молодые люди. В основе аллергической болезни лежит аномальная работа иммунитета. Поэтому специальность врача можно назвать «детский аллерголог-иммунолог», поскольку аллергология и иммунология — это единая наука. При аллергии развивается аномально высокая иммунная активность, как реакция на внешние раздражители. В этой реакции задействовано большинство механизмов организма.

    Нужно помнить, что аллергическая реакция — это не всегда плохо. Т. е. если ребенок заходит в пыльное помещение и начинает чихать — это нормальная реакция. Но если он чихает нестерпимо сильно, а пыли не так много — вот что ненормально. Поэтому при малейшем подозрении не стоит требовать обследования специалиста. Возможно, стоит всего лишь вытереть пыль, проветрить комнату и не ходить к врачу. Начинать нужно с малого. Ситуация требует обращения к врачу в том случае, если ребенок сильно реагирует даже на незначительное количество аллергенов внешней среды, на которые обычный человек не обращает внимания.

    Знания по иммунологии необходимы любому врачу, который занимается педиатрией. Поэтому совершенно необязательно, чтобы доктор, который лечит аллергическое заболевание, был непременно специалистом по детской иммунологии. Это настолько распространенные состояния, что их обязан знать каждый врач. И ведение таких болезней узким специалистом без повседневного проникновения в эти вопросы лечащего врача-педиатра снижает эффективность лечения. Конечно, тяжелые варианты подобных заболеваний требуют специализированной помощи, дети находятся в стационарах под наблюдением детских иммунологов.

    Уколы нужны всем

    Есть еще одна большая область, которую охватывает детская иммунология. Речь идет о вакцинации, т. е. профилактических прививках. Они вызывают развитие специфического защитного иммунитета как реакции на те инфекции, против которых детям делают прививки. Реакция выработки защитного иммунитета на вакцинацию имеет свои особенности. В некоторых случаях прививка требует подготовки ребенка, нужно четкое знание и соблюдение календаря, следует учитывать сопутствующие заболевания.

    Прививки нужны всем детям для защиты от инфекций. Принято считать, что прививать нужно здорового ребенка. Посыл хороший, но, если ребенок нездоров, отказываться от прививок — не выход из положения. К сожалению, многие серьезные заболевания носят пожизненный характер, но это не означает, что ребенку не нужно делать прививки. Наличие основного заболевания не сделает его более стойким к тем инфекциям, от которых они защищают. Если ребенка не прививать, инфекции только усугубят течение основной болезни.

    Искусство иммунолога — привить ребенка, но при этом не вызвать плохо переносимой или непереносимой дополнительной нагрузки на организм. Главным образом нужно добиваться того, чтобы основное заболевание стихло, и использовать этот момент для вакцинации.

    В массе своей необходимость обратиться к аллергологу-иммунологу связана с тем, что педиатр просто не располагает специальным оборудованием и реактивами. Кроме того, методы аллергической и иммунологической диагностики достаточно дорого стоят, поэтому должны быть обоснованы.

    Достаточно широко развито аллергологическое обследование с помощью анализов на выявление повышенной реакции крови на конкретные аллергены. Часть исследований связана с кожными тестами.

    Иммунитет также исследуется в основном по крови. Учитываются показатели наличия в ней антител, иммуноглобулинов (основных носителей антител), клеточных факторов иммунитета. Исследовать иммунитет нужно только тогда, когда есть какая-то проблема. Скажем, если предыдущие дети в данной семье тяжело болели или даже умирали, тогда нужно с самого начала обследовать ребенка как можно быстрее.

    Трудно не заметить

    Вообще аллергические и иммунологические заболевания имеют достаточно простые и очевидные проявления. Не заподозрить аллергию или какое-то отклонение в иммунитете, если оно достаточно выражено, трудно. Другое дело, что подавляющее большинство аллергий и отклонений в иммунитете настолько по-разному выражаются и иногда их проявления столь минимальны, что граничат с физиологией.

    Существуют 2 группы иммунодефицитов. Они совершенно не равнозначны по численности и структуре и резко отличаются по последствиям для организма.

    Первичные иммунодефицитные состояния — это генетически обусловленные стойкие дефекты развития иммунной системы. Чаще всего они врожденные или возникают в раннем детском возрасте. В зависимости от того, насколько значимо пострадавшее звено иммунной системы и насколько глубоко оно повреждено, оценивается тяжесть заболевания. Такая группа пациентов наблюдается детскими иммунологами. Для того чтобы дети могли жить, им пересаживается от донора костный мозг, ежемесячно переливается плазма. К счастью, эти заболевания встречаются редко.

    Признаками первичного иммунодефицита могут быть нерядовая заболеваемость, тяжелый характер инфекционных осложнений, неэффективность стандартных методов лечения, которые вдруг оказываются неадекватными, потому что в системе сопротивляемости есть ненормальное звено. В первую очередь на проблему должен обратить внимание ваш педиатр, который скажет, что не справляется сам. Родители могут обратить внимание врача вопросами: не слишком ли тяжело и часто мы болеем? И если педиатр скажет,

    Вторая группа — это вторичные иммунодефицитные состояния. Принято считать, что они весьма распространенные, но нельзя сказать, что они всегда требуют коррекции иммунитета. При таких состояниях иммунитет страдает не от генетической внутренней причины, а от внешней, тех условий функционирования, в которые попал. Это и неправильное питание, и наличие тяжелого инфекционного заболевания (туберкулез, сифилис) или некомпенсированного обменного нарушения (например, при диабете), и последствия воздействия химической интоксикации или радиации.

    Чтобы искоренять вторичный иммунодефицит, нужно не столько укреплять иммунитет изнутри, сколько устранять причины ухудшения его состояния. Приведем такой пример. Нетренированный ребенок взбежал на 5-й этаж, и у него бешено бьется сердце. Естественно, ему не нужны сердечные капли и пилюли. Ему нужно тренироваться и сбрасывать лишний вес.

    Родители должны постараться обеспечить ребенку здоровые условия для жизни. Чаще всего проблемы возникают из-за того, что он изнежен, не закален. Чуть что не так, подумайте, в каких условиях и как вы живете. К сожалению, врачи не в состоянии добавить семье недостающие квадратные метры или заставить родителей не курить при ребенке. Врач не может напоминать взрослым о том, что пора бы пропылесосить, что там, где нет возможности, желательно не заводить домашних животных.

    Скатать ковры и отдать кошку

    «Детская иммунология неотделима от аллергологии и педиатрии. Хотя детской ее можно назвать условно. Ребенок после 8 лет — это уже маленький взрослый, и проблемы у него взрослые», — продолжает тему кандидат медицинских наук, врач высшей категории, аллерголог-иммунолог из медицинского центра «Здоровое поколение» Варвара Леонидовна Присяжнюк. Сколько детей, столько у каждого из них особенностей.

    Вообще, где тонко, там и рвется. Если у ребенка гастрит и он продолжает уплетать за обе щеки копченую курицу с кетчупом, нельзя ослабленное здоровье сваливать на иммунитет и просить иммунолога исправить ситуацию. Или когда ребенок плохо себя чувствует дома, оглянитесь вокруг: может, стоит скатать пыльные ковры или отдать кошку любимой бабушке, потому что у вашего малыша она провоцирует сильную аллергию.

    Удивление вызывают мамы, которые не следят за своим здоровьем во время беременности и позволяют себе выпивать, курить и переедать. Сделав по 5-10 абортов, а потом, в N-й раз, оставив малыша, мамы, а с ними и папы прибегают к иммунологам, просят вылечить нездорового ребенка, готовы заплатить любые деньги. И именно в этом случае печальная фраза «Здоровье не купишь» очень актуальна. Иммунная система изначально должна формироваться здоровой, чтобы потом не бегать по врачам и не платить за свои же ошибки.

    Сейчас продается большое количество иммуномодуляторов и фиточаев. Вопрос о применении иммуномодуляторов должен решаться несколькими специалистами: педиатром, лор-врачом и иммунологом. Лор-врач здесь нужен потому, что иммуномодуляторы не должны назначаться, если у ребенка есть непролеченный очаг хронической инфекции. Например, когда в миндалинах гнойные пробки, то что тут можно модулировать? Сначала нужно поставить диагноз, и, уже ориентируясь на него, назначать иммуномодуляторы.

    Что касается фиточаев, то в принципе они полезны. Но только в том случае, если у ребенка и близких родственников нет непереносимости лекарственных трав. Многие травяные чаи содержат компоненты, которые оказывают то же действие, что и аллергены пыльцы растений. Поэтому нужно учитывать противопоказания. Но это не значит, что, если ребенку можно пить фитосбор, нужно поить его им и днем и ночью. Во всем нужна мера.

    Иммунограмма

    Детский врач аллерголог-иммунолог, заведующая отделением поликлинической педиатрии. Образование: РГМУ с отличием; ординатура по клинической аллергологии и иммунологии с отличием; сертификаты по педиатрии и аллергологии-иммунологии; многочисленные курсы усовершенствования. Опыт работы в педиатрии и аллергологии-иммунологии – 15 лет. Сфера практических интересов: аллергология и иммунология, в том числе детей раннего возраста; педиатрия. Принимала участие в многочисленных симпозиумах в России и за рубежом (Германия). Имеются печатные работы – статьи в медицинских и научно-популярных изданиях.

    Клиническая иммунология и аллергология. Болезни иммунитета, аллергические болезни — лечение и профилактика

    Люди, нуждающиеся во врачебной помощи, в большинстве случаев очень внимательно относятся к поискам нужного специалиста в клиниках. Большое значение для будущих пациентов имеет репутация самого медицинского учреждения и индивидуальная репутация каждого из его работников. Поэтому в солидных медицинских центрах много внимания уделяется имиджу медицинского персонала, который помогает оставлять самое положительное…

    Среди людей часто можно услышать фразы: «Он точно был троечником в мединституте» или «Хорошего доктора попробуй еще найти». Почему наблюдается такая тенденция, сложно сказать. Качественное медицинское обслуживание основывается на разных факторах, среди которых большое значение имеет квалификация персонала, опытность, доступность использования в работе новых технологий и не последнюю роль играет…

    Единого взгляда на причины, приводящие к развитию заболевания, на сегодня нет. Свою роль играет, вероятно, комплекс факторов, и важнейшим из них выступает феномен, известный как обратный запрос. Его суть легко объяснить. Из-за анатомических особенностей, которые носят врожденный характер, в маточные трубы попадает менструальная кровь с частичками эндометрия. Именно так называется…

    Особенности детской иммунологии

    Когда ребенок постоянно болеет, устает или плохо себя чувствует и этому не находится серьезных причин, вы сразу вспоминаете об иммунитете. И думаете, что, наверное, он ослаблен (или отсутствует совсем), нужно его полечить и для этого отправиться к детскому иммунологу, минуя участкового педиатра и районную поликлинику. Всегда ли это правильное решение и чем вообще занимается детская иммунология, рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением детской иммунопатологии Института иммунологии МЗ РФ Михаил Николаевич Ярцев.

    — Детская иммунология находится на стыке двух медицинских дисциплин: педиатрии в целом, как всей науки о ребенке, и иммунологии — науке об иммунитете, сопротивляемости организма. Некоторые направления деятельности детского иммунолога можно определить и более точно. Первая проблема — это иммунодефициты, т. е. состояние недостаточности иммунитета, иногда выявляемые с первых месяцев жизни и таким образом характеризующие детский возраст. Другая проблема — это так называемые аутоиммунные заболевания. В основе их лежит не недостаточность иммунитета, а его аномальная работа, которая приводит к развитию феномена аутоагрессии. Это процесс, когда иммунитет, вместо того чтобы защищать собственный организм, нападает на его клеточные или тканевые структуры, в результате развиваются аутоиммунные заболевания: эндокринные, гематологические, заболевания систем и суставов. Чаще аутоиммунные заболевания встречаются у подростков, но иногда болеют и малыши.

    Третье направление детской иммунологии — это проблема аллергии. По разным статистическим оценкам, аллергией страдает до 15-40% населения — это прежде всего дети и молодые люди. В основе аллергической болезни лежит аномальная работа иммунитета. Поэтому специальность врача можно назвать «детский аллерголог-иммунолог», поскольку аллергология и иммунология — это единая наука. При аллергии развивается аномально высокая иммунная активность, как реакция на внешние раздражители. В этой реакции задействовано большинство механизмов организма.

    Нужно помнить, что аллергическая реакция — это не всегда плохо. Т. е. если ребенок заходит в пыльное помещение и начинает чихать — это нормальная реакция. Но если он чихает нестерпимо сильно, а пыли не так много — вот что ненормально. Поэтому при малейшем подозрении не стоит требовать обследования специалиста. Возможно, стоит всего лишь вытереть пыль, проветрить комнату и не ходить к врачу. Начинать нужно с малого. Ситуация требует обращения к врачу в том случае, если ребенок сильно реагирует даже на незначительное количество аллергенов внешней среды, на которые обычный человек не обращает внимания.

    Знания по иммунологии необходимы любому врачу, который занимается педиатрией. Поэтому совершенно необязательно, чтобы доктор, который лечит аллергическое заболевание, был непременно специалистом по детской иммунологии. Это настолько распространенные состояния, что их обязан знать каждый врач. И ведение таких болезней узким специалистом без повседневного проникновения в эти вопросы лечащего врача-педиатра снижает эффективность лечения. Конечно, тяжелые варианты подобных заболеваний требуют специализированной помощи, дети находятся в стационарах под наблюдением детских иммунологов.

    Уколы нужны всем

    Есть еще одна большая область, которую охватывает детская иммунология. Речь идет о вакцинации, т. е. профилактических прививках. Они вызывают развитие специфического защитного иммунитета как реакции на те инфекции, против которых детям делают прививки. Реакция выработки защитного иммунитета на вакцинацию имеет свои особенности. В некоторых случаях прививка требует подготовки ребенка, нужно четкое знание и соблюдение календаря, следует учитывать сопутствующие заболевания.

    Прививки нужны всем детям для защиты от инфекций. Принято считать, что прививать нужно здорового ребенка. Посыл хороший, но, если ребенок нездоров, отказываться от прививок — не выход из положения. К сожалению, многие серьезные заболевания носят пожизненный характер, но это не означает, что ребенку не нужно делать прививки. Наличие основного заболевания не сделает его более стойким к тем инфекциям, от которых они защищают. Если ребенка не прививать, инфекции только усугубят течение основной болезни.

    Искусство иммунолога — привить ребенка, но при этом не вызвать плохо переносимой или непереносимой дополнительной нагрузки на организм. Главным образом нужно добиваться того, чтобы основное заболевание стихло, и использовать этот момент для вакцинации.

    В массе своей необходимость обратиться к аллергологу-иммунологу связана с тем, что педиатр просто не располагает специальным оборудованием и реактивами. Кроме того, методы аллергической и иммунологической диагностики достаточно дорого стоят, поэтому должны быть обоснованы.

    Достаточно широко развито аллергологическое обследование с помощью анализов на выявление повышенной реакции крови на конкретные аллергены. Часть исследований связана с кожными тестами.

    Иммунитет также исследуется в основном по крови. Учитываются показатели наличия в ней антител, иммуноглобулинов (основных носителей антител), клеточных факторов иммунитета. Исследовать иммунитет нужно только тогда, когда есть какая-то проблема. Скажем, если предыдущие дети в данной семье тяжело болели или даже умирали, тогда нужно с самого начала обследовать ребенка как можно быстрее.

    Трудно не заметить

    Вообще аллергические и иммунологические заболевания имеют достаточно простые и очевидные проявления. Не заподозрить аллергию или какое-то отклонение в иммунитете, если оно достаточно выражено, трудно. Другое дело, что подавляющее большинство аллергий и отклонений в иммунитете настолько по-разному выражаются и иногда их проявления столь минимальны, что граничат с физиологией.

    Существуют 2 группы иммунодефицитов. Они совершенно не равнозначны по численности и структуре и резко отличаются по последствиям для организма.

    Первичные иммунодефицитные состояния — это генетически обусловленные стойкие дефекты развития иммунной системы. Чаще всего они врожденные или возникают в раннем детском возрасте. В зависимости от того, насколько значимо пострадавшее звено иммунной системы и насколько глубоко оно повреждено, оценивается тяжесть заболевания. Такая группа пациентов наблюдается детскими иммунологами. Для того чтобы дети могли жить, им пересаживается от донора костный мозг, ежемесячно переливается плазма. К счастью, эти заболевания встречаются редко.

    Признаками первичного иммунодефицита могут быть нерядовая заболеваемость, тяжелый характер инфекционных осложнений, неэффективность стандартных методов лечения, которые вдруг оказываются неадекватными, потому что в системе сопротивляемости есть ненормальное звено. В первую очередь на проблему должен обратить внимание ваш педиатр, который скажет, что не справляется сам. Родители могут обратить внимание врача вопросами: не слишком ли тяжело и часто мы болеем? И если педиатр скажет,

    Вторая группа — это вторичные иммунодефицитные состояния. Принято считать, что они весьма распространенные, но нельзя сказать, что они всегда требуют коррекции иммунитета. При таких состояниях иммунитет страдает не от генетической внутренней причины, а от внешней, тех условий функционирования, в которые попал. Это и неправильное питание, и наличие тяжелого инфекционного заболевания (туберкулез, сифилис) или некомпенсированного обменного нарушения (например, при диабете), и последствия воздействия химической интоксикации или радиации.

    Чтобы искоренять вторичный иммунодефицит, нужно не столько укреплять иммунитет изнутри, сколько устранять причины ухудшения его состояния. Приведем такой пример. Нетренированный ребенок взбежал на 5-й этаж, и у него бешено бьется сердце. Естественно, ему не нужны сердечные капли и пилюли. Ему нужно тренироваться и сбрасывать лишний вес.

    Родители должны постараться обеспечить ребенку здоровые условия для жизни. Чаще всего проблемы возникают из-за того, что он изнежен, не закален. Чуть что не так, подумайте, в каких условиях и как вы живете. К сожалению, врачи не в состоянии добавить семье недостающие квадратные метры или заставить родителей не курить при ребенке. Врач не может напоминать взрослым о том, что пора бы пропылесосить, что там, где нет возможности, желательно не заводить домашних животных.

    Скатать ковры и отдать кошку

    «Детская иммунология неотделима от аллергологии и педиатрии. Хотя детской ее можно назвать условно. Ребенок после 8 лет — это уже маленький взрослый, и проблемы у него взрослые», — продолжает тему кандидат медицинских наук, врач высшей категории, аллерголог-иммунолог из медицинского центра «Здоровое поколение» Варвара Леонидовна Присяжнюк. Сколько детей, столько у каждого из них особенностей.

    Вообще, где тонко, там и рвется. Если у ребенка гастрит и он продолжает уплетать за обе щеки копченую курицу с кетчупом, нельзя ослабленное здоровье сваливать на иммунитет и просить иммунолога исправить ситуацию. Или когда ребенок плохо себя чувствует дома, оглянитесь вокруг: может, стоит скатать пыльные ковры или отдать кошку любимой бабушке, потому что у вашего малыша она провоцирует сильную аллергию.

    Удивление вызывают мамы, которые не следят за своим здоровьем во время беременности и позволяют себе выпивать, курить и переедать. Сделав по 5-10 абортов, а потом, в N-й раз, оставив малыша, мамы, а с ними и папы прибегают к иммунологам, просят вылечить нездорового ребенка, готовы заплатить любые деньги. И именно в этом случае печальная фраза «Здоровье не купишь» очень актуальна. Иммунная система изначально должна формироваться здоровой, чтобы потом не бегать по врачам и не платить за свои же ошибки.

    Сейчас продается большое количество иммуномодуляторов и фиточаев. Вопрос о применении иммуномодуляторов должен решаться несколькими специалистами: педиатром, лор-врачом и иммунологом. Лор-врач здесь нужен потому, что иммуномодуляторы не должны назначаться, если у ребенка есть непролеченный очаг хронической инфекции. Например, когда в миндалинах гнойные пробки, то что тут можно модулировать? Сначала нужно поставить диагноз, и, уже ориентируясь на него, назначать иммуномодуляторы.

    Что касается фиточаев, то в принципе они полезны. Но только в том случае, если у ребенка и близких родственников нет непереносимости лекарственных трав. Многие травяные чаи содержат компоненты, которые оказывают то же действие, что и аллергены пыльцы растений. Поэтому нужно учитывать противопоказания. Но это не значит, что, если ребенку можно пить фитосбор, нужно поить его им и днем и ночью. Во всем нужна мера.

    Лучшая статья за этот месяц:  Кальций от аллергии
Добавить комментарий