Аллергологическое воспаление

Аллергологическое воспаление

Воспалительные реакции, которых мы охарактеризовали как защитные в то же время несут в себе элементы повреждающего действия. Существуют механизмы, которые стремятся сбалансировать процессы защиты и повреждения. К таким механизмам относятся изменение гормонального статуса при воспалении. При воспалении обязательным компонентом является активация симпатико-адреналовой системы и системы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой. Эти системы реализуют так называемый общий адаптационный синдром (это неспецифическая общая реакция). Повышается продукция гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов. Главным реализующим моментом общего адаптационного синдрома является избыток катехоламинов. При активации симпатикоадреналовой системы и главных адаптационных гормонов — глюкокортикоидов при активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Гормоны группы глюкокортикоидов (гидрокортизон, кортикостерон) определяют противовоспалительное действие, уравновешивая процессы повреждения и защиты при воспалении.

Противоспалительное действие глюкокортикоидов включает в себя:

1. Снижение проницаемости сосудов и гистогематических барьеров. Глюкокортикоиды снижают дегрануляцию тучных клеток и выделение гистамина, блокируют кининовую систему (брадикинин).

2 . Усиление эффектов катехоламинов, которые также снижают проницаемость сосудов. Снижая проницаемость глюкокортикоиды влияют на центральное звено воспаления — снижают экссудацию

3. Глюкокортикоиды стабилизируют мембраны лизосом, снижая выход лизосомальных ферментов.

4. Глюкокортикоиды блокируют пролиферацию и регенерацию тканей.

5. Влияние глюкокортикоидов на иммунную систему: глюкокортикоиды являются иммунодепрессантами, это позволяет их использовать при пересадке органов. Они подавляют активность фагоцитов, влияют на специфический иммунитет подавляя образование антител и образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов — эффекторов. В связи с этим длительное применение глюкокортикоидов опасно, так как можно полностью подавить иммунную реактивность организма. Кроме того, лечение глюкокортикоидами подавляет выработку собственных глюкокортикоидов корой надпочечников.

Близки к эффектам глюкокортикоидов эффекты циклических нуклеозидов. Циклические нуклеозиды (циклический аденозин, гуанозин, монофосфат) которые являются внутриклеточными посредниками гормонов.

Иммунологическая реактивность является единственной специфической реакцией организма. Другие реакции (стресс, воспаление) являются более общими (неспецифическими). Образование антител может протекать в 2-х формах реакции:

1. Адекватный иммунный ответ: в ответ на попадание в организм антигена образуется оптимальное количество антител, и после образование комплекса антиген-антитело они разрушаются и выводятся из внутренней среды.

2. Вторая форма реакций связана с тем что в силу особенностей организма иммунная система не дает оптимального количества антител.

Существуют 2 формы неоптимальных иммунных ответов: количество антител может быть или слишком большим по отношению к антигену или недостаточным. Первая форма называется гиперчувствительностью вторая иммунодефицит.

Гиперчувствительность бывает 2-х типов в зависимости от времени: замедленного и немедленного типов. Оба типа гиперчувствительности называют аллергией. Аллергия является частной формой защитной реакции, так как является функцией иммунокомпетентной системы, но она имеет побочный эффект — повреждение различных функций. Вторая форма неадекватного иммунного ответа, характеризующаяся недостаточность выработкой антител известна как иммунодефицитные состояния. Причин для их возникновения бывает 2:

— приобретенные (иммуносупрессивные состояния), возникающие под действием фармакологических препаратов применяемых, например, для подавления реакции отторжения трансплантата)

Приобретенные иммунодефицитные состояния могут быть связаны с облучением, с радиацией, с инфекцией (например, ВИЧ). Все эти причины ведут к развитию двух процессов:

1. Инфекционного воспаления, как правило, септического (общего) характера

2. Опухолевых процессов.

Итак, аллергия это типовая иммунопатологическая реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергенами и развитием повреждения. При аллергии обязательно наличие комплекса аллерген-антитело.

Классификация причины аллергии . По аллергенам различают аутоаллергию (вызванную эндогенными аллергенами) и экзоаллергию, вызванную внешним воздействием. К экзогенным аллергенам относят так называемые поллинозы, пищевые, лекарственные, пылевые (бытовая пыль). К аутоантигенам относят первичные аутоаллергены. Имеются в виду белки тканей, отделенных различными гистогематическими барьерами от иммунокомпетентных клеток. Аутоаллергия часто происходит при нарушении гематоэнцефалического барьера (травма, инфекция). К забарьерным тканям относят ткани тестикулярного аппарата, так что могут быть аутоаллергические формы поражения семенников, миелин серого вещества мозга так же является чужеродным для иммунокомпетентных клеток, гормон щитовидной железы — тиреоидин вырабатывается из тиреоглобулина который является также забарьерной тканью, и в неблагоприятных условиях может стать аутоантигеном вызывающим на себя реакцию. Все эти ткани имеют свои антигены, так как в процессе гистогенеза они раньше отделились от иммунокомпетентной системы барьером, до того момента как поступил со стороны тимуса запрет на продукцию данных антител против собственных тканей. К вторичным аллергенам относятся любые ткани организма. Измененный под действием факторов окружающей Среды — холода, жары, комплексных химических соединений, фармакологических препаратов и т.д. в понятие аллерген входит также понятие гаптен. Гаптен — это низкомолекулярные соединения, которые неспособны вызвать выработку антител. Попадая во внутреннюю среду организма гаптены или изменяют структуру собственных белков организма или образуют комплексные соединения с белковыми частицами. Увеличивая свою молекулярную массу они становятся аллергенами. Это касается таких форм аллергии как пищевая, лекарственная. Любое вещество белкового или гаптенного характера может вызвать состояние аллергии.

Патогенез аллергии. В патогенезе аллергии существует 2 фазы:

Фаза сенсибилизации. Сенсибилизация это процесс распознавания антигена и накопление специфических антител к данному антигену, то есть первичный иммунный ответ. Каждый человек сенсибилизирован, следовательно, имеет возможность столкнуться с аллергической реакцией. 10% людей на Земле сенсибилизировано и имеет аллергические проявления.

В последние годы появилось информация о том, что открытые начала классической иммунологии, особенно клонально-селективная теория Бернета сейчас начинают пересматриваться. Масса информации о сущности иммунокомпетентной системы нам неизвестна. Например, у больного может появиться аллергическая реакция на первичное введение антигена. Само течение аллергических реакций становится все более необычным.

При первичной сенсибилизации реагируют три группы клеток:

Макрофаги, являющиеся антиген представляющими клетками. Макрофаги увеличивают антигенность антигена, если она была недостаточна. Путем образования комплексов со своими компонентами в частности матричной РНК и выставляют антигены на свою поверхность мембраны представляя их эффекторным клеткам. Различают две популяции эффекторным клеток: Т и В-лимфоциты. Специфическая информация в виде антигена передается и является стимулом для митотического деления определенного Т-лимфоцита, который изменяя свои рецепторы становится сенсибилизированными может принимать участие в реакции гиперчувствительности замедленного типа. Образуется клон (около 1000 клеток), который имеет измененное согласно антигену рецепторное поле. В-лимфоцит под влиянием антигенов переходят в форму плазматических клеток, которые синтезируют иммуноглобулины (антитела) 5 видов (G,M,A,D,E) реагирующие только с данным антигеном. Чем больше антиген, тем значимее роль Т-лимфоцитов и клеточного иммунитета в иммунном ответе, чем меньше молекулярная масса антигена, тем более выражена гуморальная реакция.

Иммунная реакция будет адекватной только тогда когда в ней участвуют регуляторные клетки — Т-супрессоры, Т-хелперы (ингибиторы и активаторы иммунного ответа). Взаимодействие между этими клетками и дает точность эффекта, как только меняется соотношение этих регуляторов сразу же наблюдается сбой, и реакция становится иммунопатологической. Таким образом, внутренняя причина аллергии — нарушение процессов иммунорегуляции под действием факторов внешней Среды или наследственных факторов. Вторая причина — меняются не только регуляторные механизмы действия иммунокомпетентных систем, но изменяется количество и качество антител. Кроме специфического сигнала который представляет собой антиген в иммунной реакции принимают участие неспецифические компоненты: это различные биологические активные вещества, которые выделяются макрофагами, лимфоцитами — интерлейкины. Интерлейкины участвуют в образовании антител.

Фаза сенсибилизации ничем клинически не проявляется.

Фаза клинических проявлений, называется фазой разрешения. Она развивается при повторной встрече с антигеном. Фаза разрешения включает в себя 3 стадии:

1. Контакт антигена и антитела. Эта реакция происходит на тучных, эндотелиальных, нервных и др. клетках.

2. Патохимическая стадия. В эту фазу идет образование и активация биологически активных веществ — медиаторов аллергии. Это лимфокины, система комплемента и др.

3. Стадия патофизиологических изменений. В связи с действие медиаторов аллергии меняются функции различных систем органов, появляются клинические проявления аллергии. Эти клинические проявления могут иметь общий характер (анафилактический шок), или местный воспалительный характер (конъюнктивит, аллергический ринит).

Для некоторых аллергических реакций после фазы разрешения может наступить фаза десенсибилизации, то есть развивается нечувствительность к антигену.

Аллергические заболевания: симптомы и лечение

Что такое аллергия

Аллергия — гиперчувствительность к аллергенам и протекающих с развитием IgE-oпoсредованной реакции иммунной системы. Необходимыми условиями для возникновения аллергии являются высокая специфичность (реакция строго на определенные антигены), сенсибилизация (повышенная чувствительность к данному аллергену) и повторное воздействие аллергена на организм.

Термин «аллергия», означающий в переводе с греческого «ответ, реакция на чужое», предложил использовать австрийский педиатр К. фон Пирке в 1906 г. Рраспространенность аллергии среди взрослых и детей продолжает неуклонно увеличиваться: по данным исследований, различными аллергическими заболеваниями в западных странах страдают 35% жителей, в России — от 17,5% до 30% населения. Лечением аллергических заболеваний занимается специальный врач — аллерголог.

Часто путают такие понятия, как аллергические и атопические аллергические заболевания. В последнем случае реакция протекает по немедленному типу, с местными симптомами. Существует еще ряд отличий, характерных для атопии:

реакция возникает сразу после первого контакта с аллергеном;
необязательно присутствие антигенов;
организм имеет генетическую предрасположенность к реакции;
отсутствует латентный (скрытый) период.

Аллергические заболевания

Причины аллергических заболеваний

Причины аллергических заболеваний заложены в наследственности, плохой экологии, неправильном питании, хронических болезнях, нарушениями обмена веществ и ЖКТ, даже частые нервные расстройства могут стать провоцирующими факторами различного рода аллергозов.

Аллергены

Аллергены являются безобидными веществами, которые воспринимаются клетками иммунной системы, как потенциально опасные. Ответная реакция на эти элементы вызывает у людей болезненные симптомы и зачастую приводит к более тяжелым последствиям, чем борьба организма с патогенной микрофлорой. Такую иммунопатологическую реакцию называют аллергией.

Пищевые аллергены

Иммунопатологический процесс могут спровоцировать обычные продукты питания. К аллергенам, имеющим животное происхождения относятся яйца, морепродукты, молоко и другая еда, к растительным — цитрусовые, пшеница, орехи и т.д. Особенное внимание следует уделять продуктам, имеющим химические добавки — красители, ароматизаторы, которые проявляют высокие сенсибилизирующие свойства.

Пыльцевые аллергены

Практически половина растений на планете продуцирует пыльцу, способную вызвать иммунологический ответ организма. Так как эта аллергия является очень распространенной, то она наиболее изучена из всех видов. Пыльцевые аллергены провоцируют сенсибилизацию только в период цветения. Таким образом эта аллергия носит сезонный характер.

Аллергия на пыльцу и продукты питания часто носит перекрестный характер, то есть если есть патологическая реакция на цветение какой либо травы, то она может возникать и на растительные продукты.

Эпидермальные аллергены

Эти аллергены являются элементами животного мира. К ним относятся шерсть кошек, собак, перья и пух птиц, особенно кур или уток, эпидермис или волосы человека. Вместе с этими веществами в организм нередко проникают и клещи микроскопических размеров, которые так же обладают высокими сенсибилизирующими свойствами.

Бытовые аллергены

Чаще всего таким аллергеном является пыль, в которой находятся частички дерева, тканей, бумаги и других элементов. В домашней пыли присутствуют споры плесневелых грибов, микроклещи, частички кожи и шерсти, то есть то, что само по себе является аллергенами.

Гельминтные аллергены

Острые аллергические реакции способны вызвать продукты жизнедеятельности гельминтов — паразитов, обитающих в кишечнике человека.

Инфекционные аллергены

Некоторые патогенные организмы способны провоцировать аллергическую реакцию. Сенсибилизацию вызывают стрептококки и патогенные грибы. Особенно опасен гемолитический стрептококк, который по структуре имеет сходство с некоторыми органами человека. В результате выработки антител к нему, развивается аутоаллергия, при которой атаке подвергаются собственные органы.

Лекарственные аллергены

Аллергия может возникнуть на любой лекарственный препарат, вакцину или сыворотку. Антитела часто вырабатываются к антибиотикам, альбумину или рентгеноконтрастным веществам.

Симптомы аллергических заболеваний

Каждая форма аллергических болезней, имеет свои отличительные признаки, но, в целом их можно отличить по следующим симптомам:

В отдельных случаях, когда возникает болезнь аллергия, симптомы могут протекать более остро, переходя в отек Квинке или анафилактический шок. Отличительная особенность таких проявлений – обширный отек и удушье.

Диагностика аллергических заболеваний

Установить причину и выявить источник аллергической реакции можно только с помощью специальной диагностики. Обычно аллергию вызывают не одно конкретное вещество, а целая группа.

В диагностическое исследование входит:

  • Консультация у аллерголога.
  • Анализ крови на аллергию.
  • Скарификационный способ.
  • Провокационное тестирование.
  • Кожная проба на установление болезни.

Лечение аллергических заболеваний

Основополагающим значением в лечении любого вида аллергии, в первую очередь является устранение контакта с аллергенным веществом. В индивидуальном порядке для каждого пациента назначается комплексная терапия с указанной дозировкой и правилами приема. Медикаментозное лечение ограничено, поскольку современные медики не знают до конца механизма развития нарушения.

Из лекарственных средств назначают антигистаминные препараты. Однако они используются не для длительного лечения, а только в качестве средства скорой помощи.
При пищевой и лекарственной аллергии иногда используют энтеросорбенты.
Проводится также иммунотерапия — это вакцинация увеличивающимися дозами специфического антигена, которая имеет целью снижение тяжести или полную ликвидацию гиперчувствительности.
В тяжелых случаях вводятся внутримышечные и внутривенные инъекции.
Из немедикаментозных методов применяется акупунктура, климатотерапия, гомеопатия, фитотерапия.

Профилактика аллергических заболеваний

Если придерживаться регулярно профилактики и вести здоровый образ жизни, можно добиться устойчивой ремиссии болезней аллергического происхождения. Для это необходимо:

  • Избегать контакта с аллергеном.
  • Ежедневная влажная уборка помещения.
  • Придерживаться гипоаллергенной диеты.
  • Лечить хронические болезни.
  • Санаторно-курортное лечение.

Вопросы и ответы по теме «Аллергические заболевания»

Вопрос: Аллергия на молоко, белок яиц, на продукты где есть молоко. Но я люблю творог, яйца и я их ем, принимая при этом Клоретин. Вредно ли это организму?

Ответ: Если у Вас в детстве не развилось привыкание к яйцам и молочному белку, сейчас употребление этих продуктов только усилит интенсивность аллергической реакции. Даже на фоне седативного препарата. Если Вы не можете совсем исключить их из рациона, постарайтесь есть как можно реже.

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта

Эпидемиология

Классификация

Этиология и патогенез

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Многоформная экссудативная эритема

Клинические признаки и симптомы

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) характеризуется появлением на неизмененной слизистой оболочке губ, переходной складки, боковой поверхности языка, щек от одной до пяти афт. Элементы поражения практически не встречаются на слизистой оболочке твердого неба и крайне редко появляются на десне. Появлению афт иногда предшествует ощущение жжения на слизистой оболочке. Афты эпителизируются самостоятельно через 7—10 суток, не оставляя рубцов.

Тяжелой формой ХРАС является синдром Сеттона (рубцующаяся форма). Заболевание продолжается 2— 4 недели; после эпителизации образуются рубцы. Другая тяжелая форма ХРАС — синдром Бехчета характеризуется возникновением афт на роговице глаз и половых органах наряду с поражением слизистой оболочки полости рта.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) характеризуется одномоментным полиморфизмом элементов поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.). Заболевание начинается внезапно: недомогание, повышение температуры (в тяжелых случаях — до 38 С), головная боль, боль в мышцах и суставах. На коже появляются кокарды. На слизистой оболочке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гиперемии и отека появляются субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются, ина их месте образуется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками. Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 недели, эрозия эпителизируется через 7—12 суток без рубцов.

Симптоматическая МЭЭ рецидивирует только в случае повторного контакта с ЛС-аллергеном.

Синдром Стивенса—Джонсона — специфическая тяжелая форма МЭЭ, которая характеризуется тяжелым общим состоянием больного и сопровождается обширными поражениями слизистых оболочек полости рта, глаз, носа и половых органов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании данных осмотра и анамнеза.

Дополнительные методы обследования включают: общий клинический анализ крови, консультации врачей-специалистов по гастроэнтерологии, аллергологии, проведение кожно-аллергических, гистаминовых проб, выявление очагов хронической инфекции.

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Лечение направлено на устранение симптомов заболевания, предотвращение присоединения вторичной инфекции и опосредованное воздействие на звенья патогенеза. Лечение ХРАС и МЭЭ следует продолжать в межрецидивный период у врачей-специалистов по гастроэнтерологии, аллергологии. Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи используются местные анестетики:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.

Для обезболивания перед приемом пищи в растворе бензокаина вместо глицерина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:

Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1 —2 р/сут, до клинического улучшения или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

Для ротовых ванночек можно использовать вяжущие ЛС растительного происхождения:
Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40% спирте, местно 30—40 капель на 1 /2 стакана воды 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Ромашки цветки, настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Шалфея листья, табл. для рассасывания или настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

При гиперергической реакции МЭЭ и для достижения противовоспалительного эффекта применяют НПВС и ненаркотические анальгетики:
Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3—4 р/сут, до клинического улучшения, или
0,15% р-р для полоскания полости рта каждые 1—3ч, или
аэрозоль для орошения полости рта 1 доза на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6— 12 лет), 4—8 доз (детям старше 12 лет и взрослым) или
Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (детям старше 6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клинического улучшения или

Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г 3— 4 р/сут, или ректально 1 супп. 2—3 р/сут, или местно (в виде р-ра для полосканий) 2 р/сут, до клинического улучшения или
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, до клинического улучшения или
Парацетамол внутрь 02—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Холисал на пораженную поверхность после еды 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

Гелевая основа холина салицилата/цеталкония хлорида не смывается слюной и прочно фиксируется на слизистой оболочке.

В качестве противовоспалительной и десенсибилизирующей терапия при МЭЭ используют также ГКС:
Преднизолон, 0,5% мазь, местно на пораженные участки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/салициловая кислота, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

В тяжелых случаях МЭЭ с целью воздействия на присоединившуюся патогенную микрофлору применяют противомикробные ЛС:
Амоксициллин внутрь 30 мг/кг в 2—3 приема (детям до 10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин/оксациллин внутрь 100 мг/кг в 4—6 приемов (детям до 12 лет); 0,5 г 4—6 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5—10 сут или
Доксициклин внутрь (детям старше 8 лет) в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, затем 0,1 г 2 р/сут, 5—10 сут или
Норфлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7—10 сут или
Ципрофлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь перед едой 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут
±
(при наличии анаэробной микрофлоры, вызвавшей язвенно-некротический гингивостоматит и пародонтит)
Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 7—10 сут.

Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой считается более эффективным, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики.

Препараты кальция обеспечивают снижение проницаемости тканей, обладают противоотечным, противовоспалительным действием:
Кальция глюконат внутрь 1—3 г 2—3 р/сут или 10% р-р в/в или в/м 5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут или
Кальция лактат внутрь 0,5—1 г 2—3 р/сут, 30 сут.

В качестве противоаллергических ЛС применяют антигистаминные средства:
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6— 12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослъм), 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

С целью неспецифической десенсибилизации применяется человеческий гамма-глобулин:
Гамма-глобулин человека/гистамин п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза постепенно повышается до 3 мл 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.

Для дезинтоксикационной терапии используют:
Тиосульфат натрия, 30% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 10—12 инъекций.

После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:
Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения
+
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)
+
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут
(используют как активный антиоксидант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)
+
Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут, или
10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот)
+
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней тормозит гиалуронидазу)
+
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут
+
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут (цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей).

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Прогноз

Заболевания носят хронический характер. При синдроме Стивенса—Джонсона прогноз крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.

Аллергическое воспаление глотки: признаки и лечение

Аллергическая болезнь органов дыхания — относится к наиболее частым патологиям. Как правило, заболеваниями аллергической природы страдают жители холодных стран и промышленных областей. Большое значение при формировании этих видов недугов имеет генетическая предрасположенность.

Аллергический фарингит — это болезнь, вызванная аллергическим воспалением в районе глотки. Он имеет схожие проявления как у детей, так и у взрослых: першение, сухость в горле, охриплость голоса, отёк язычка задней стенки глотки. Эта форма заболевания может проходить автономно или сочетаться с иными проявлениями аллергических патологий слизистой. Фарингит, спровоцированный воздействием аллергена на организм, может быть острым и хроническим. Лечение должно быть направленно на устранение аллергена и признаков самого воспаления.

Причины аллергической формы заболевания

Факторами, провоцирующими развитие аллергического фарингита, могут быть:

  • вдыхание красителей, химических веществ (табака) и промышленных выбросов;
  • тесное расположение к глотке очага воспаления (гайморита, кариеса, отита);
  • морозный, пыльный или с парами воздух, в котором находятся вирусы, аллергены и бактерии;
  • слабый иммунитет, особенно у детей;
  • нарушение метаболизма и кровообращения в организме.

Симптомы фарингита с аллергическим течением

Основная часть различных видов аллергии, в том числе и аллергический фарингит, имеют свои типичные проявления, с лечением которых лучше не затягивать. Основной признак болезни — это наличие неожиданной и острой боли в горле. Еще при этой патологии отмечается сухой кашель. Все признаки воспаления являются результатом отека слизистой глотки.

Также к симптомам аллергического фарингита относят чувство ноющей боли и легкого першения горла по утрам, осиплость голоса, заложенность нос. Эти проявления развиваются при попадании аллергена в дыхательные пути. При этом необходимо обязательно проконсультироваться с аллергологом.

У взрослых и детей без правильного лечения в дальнейшем течение заболевания может осложниться и перейти в хроническую форму. Появляется сильная сухость, болезненность при глотании и чувство жара в горле. Возникает постоянное ощущение инородного тела в глотке, изменяется тембр голоса. У взрослых все изменения проходят без лихорадки, повышение температуры характерно только для детей.

Диагностика и лечение аллергического воспаления глотки

Выявить фарингит ЛОР-врач может после тщательного опроса и осмотра пациента. Иногда, особенно при хроническом течении заболевания, обязательно проведение фарингоскопии. Лечение должен прописать аллерголог или у взрослых — терапевт, а у детей – педиатр. При нахождении на лечении сразу у нескольких специалистов можно увеличить результативность терапии и скорость выздоровления.

До того как лечить аллергический фарингит, следует устранить причины, вызвавшие реакцию (избавиться от вредных привычек, сменить работу). Необходимо снять образовавшийся налет на слизистой горла и «подпитать» иммунную систему. Лечить фарингит у взрослых и детей можно с помощью:

  • народной и традиционной медицины;
  • физиотерапевтических процедур;
  • прогревания глотки;
  • гипоаллергенной диеты;
  • антибиотикотерапии.

Если верить полученным данным, лечение хронического и острого фарингита антибактериальными препаратами снижает вероятность развития ревматизма на 80% и других осложнений (абсцесса, отита). Как правило, назначаются пенициллиновые антибиотики, иногда предпочтение отдается макролидам, цефалоспоринам и линкосамидам.

Если спустя 3 дня после употребления антибактериальных средств проявления заболевания остались, то лечение считается неэффективным. Специалист должен определиться с другим средством лечения. Нельзя сокращать курс этих лекарств. Антигистаминные средства (кларитин, цетрин, зиртек, фенистил) назначаются на усмотрение врача. Препараты первого поколения употреблять не рекомендуется, поскольку они повышению вязкости мокроты.

Обязательно нужно избавиться от очагов хронической инфекции в оргазме, например, кариеса. Эффективным симптоматическим лечением безопасным для детей считаются ингаляции и полоскания отварами трав календулы, шалфея, мяты, эвкалипта, ромашки и шишками хмеля или сосны. Процедуры нужно проводить регулярно от 3 до 6 раз в сутки. Для приготовления надо взять 2 ст.л. травы и прокипятить её в 200 мл воды. Продукты пчеловодства не используют, поскольку они очень аллергичны. Также исключают йодсодержащие препараты.

Обязательно следует при аллергическом фарингите придерживаться определенной диеты. Рекомендуется исключить из питания морепродукты, грибы, мёд, копчености, цельномолочные, консервированные продукты, яйца, цитрусовые. Также следует убрать из рациона спиртные и газированные напитки, красные и кислые фрукты, овощи, шоколад, злаки. После нормализации состояния можно переходить на привычный режим питания. Для снижения раздражения глотки необходимо отказаться от раздражающей, соленой, острой, грубой пищи, горячих и холодных продуктов питания.

В диете должны преобладать зелень, крупы, огурцы, кабачки, зеленые фрукты, нежирное мясо и кисломолочные продукты.

Для местного лечения используют противовоспалительные, анальгетические, антисептические и антибактериальные средства. Устранить болезненность и сухость в горле помогают полоскания раствором гексорала, изотоническим раствором, хлоргексидином, фурацилином, мирамистином, ротоканом и, разведенные в стакане воды марганцовка, йод, перекись водорода или соль. Смазывать глотку рекомендуется колларголом, протарголом или раствором нитрата серебра.

Всем пациентам в комплексной терапии назначают спреи (каметон, камфомен, декатилен, ингалипт, стопангин) и леденцы для рассасывания (фарингосепт, аджисепт, септолете, стрепсилс, шалфейка).

Ускорить выздоровление и повысить иммунный ответ помогают цитовир-3, кагоцел, арбидол, гриппферон и афлубин. Формированию местного специфического иммунитета способствуют интерферон, имудон, лисобакт и ИРС-19.

В некоторых случаях показано хирургическое лечение:

  • электрокоагуляция;
  • лазерокоагуляция;
  • гальванотерапия;
  • криотерапия;
  • прижигание нитратом серебра и ваготилом.

При сложных запущенных формах заболевания выполняют новокаиновые блокады с применением стекловидного тела, алоэ и траумеля. Иногда рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнито- и лазеротерапия, УФО, индуктометрия, грязевые или парафиновые аппликации. Большую роль играет климатическое лечение, для этого идеально подходят побережье моря и горные районы.

Осложнения и профилактика воспаления глотки

Аллергический фарингит может спровоцировать развитие заболеваний сердца, нижних дыхательных путей (бронхи, легкие), формирование заглоточного абсцесса, бронхита, трахеита, ларингита. Также вероятны и другие осложнения: отит, гломерулонефрит, ревматизм и шейный лимфаденит. Это далеко не весь список, поэтому к фарингиту нужно относиться серьезно и вовремя проводить его лечение.

Профилактика фарингита заключается в укреплении иммунитета, правильном образе жизни, своевременном лечении ринита и аллергии, закаливании.

Терапия аллергических заболеваний

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аллергия – общие сведения

Аллергия – высокая восприимчивость человеческого организма к протеинам и гаптенам, это особая защитная реакция иммунной природы, возникающая в результате воздействия чужеродных объектов – аллергенов, в результате чего развивается патология.

Понятие аллергия появилось в 1906 году, когда австрийский педиатр Клеменс Пирке применил его для обозначения повышенной восприимчивости организма к воздействию определенных соединений.

Исследования, проведенные в разных регионах мира, показали, что примерно каждый пятый человек на Земле страдает той или иной формой аллергии.

Аллергическая реакция по своей природе аналогична реакции защиты от микроорганизмов. В 1968 году гиперчувствительность была разделена на четыре типа, однако некоторые исследователи выделяют и пятый – аутосенсибилизация, обусловленная иммуногенами. Реакции I, II, III, и V типов основаны на реакции иммуногена с гуморальными иммуноглобулинами, и называются реакциями немедленного типа. Реакция IV типа обусловлена реакцией поверхностных рецепторов лимфоцитов со своими лигандами, и, поскольку данные процессы протекают достаточно долго, они называются реакциями гиперчувствительности замедленного типа. Аллергическая реакция, основывающаяся на реакции иммуноглобулинов IgE, как правило, возникает спустя 5-100 минут после попадания в лёгкие пыльцы, домашней пыли (в т.ч. экскрементов клещей), при сенсибилизации к кожным, пищевым аллергенам, к яду некоторых насекомых, гаптенам. Клеточный тип реакции наблюдается спустя 1-2 суток. Его наличие обычно ассоциируется с ростом чувствительности к инфекционным иммуногенам. Но при сенсибилизации к полисахаридным антигенам плесени вероятен немедленный тип реакции, а при наличии высокой чувствительности к протеиновым компонентам – клеточный тип реакции. Во многом ситуация схожа при повышенной чувствительности человеческого организма к пыльце плюща и к определенным гаптенам.

Наиболее распространённые аллергены

Согласно результатам различных исследований, в развитии аллергических реакций основным фактором является плесень – в 30% случаев, пищевые добавки – 18-20%, домашние клещи 15-20%, цветень растений – 10-17%, пищевые продукты – 10-15%, медикаменты – 7-13%, шерсть домашних животных – 3-8%.

К продуктам, чаще всего вызывающим аллергию, относят: какао, кофе, шоколад, апельсины, земляника, яйца, мёд, рыба, икра, мясо ракообразных, молоко, морковь, свекла, помидор, орехи.

Растения, вызывающие аллергию, классифицируют на три группы: древесные, злаки и сорняки. Древесные: береза, дуб, орешник, ильм, ясень, тополь, клён, орех, ольха. Злаки: мятлик, пырей, кострец, овсяница, ежа, алопекурус, рожь, маис. Но сильнейшими аллергенами являются сорняки. Наиболее аллергогенный сорняк – амброзия, менее активные – полынь и лебеда.

Для врача крайне существенна информация о локальных периодах пыльцевания растений, однако в России нет достоверных сведений о структуре, периодах и других особенностях пыльцевания. Имеются приблизительные сведения о наиболее аллергогенной пыльце определенных растений, но в России имеется несколько климатических зон, где произрастает большое разнообразие растений. Также следует учесть, что между цветнем растений и различными овощами и фруктами могут протекать перекрёстные реакции. Полынь может создавать общие детерминанты с тмином, бедренцом анисовым, перцем; цветень берёзы, ольхи, лещины могут создавать перекрёстные реакции с яблоками, орехами.

Развитие аллергической реакции

Диагностика

Среди основных направлений диагностики аллергических патологий – изучения анамнеза, симптоматики заболевания, результатов аллергологических тестов, а также лабораторных и функциональных методов диагностики.

Часто аллергические заболевания имеют наследственное происхождение. У лиц, страдающих атопическими формами аллергии, генетическая предрасположенность составляет 68%, неатопическими – 24%.

В ходе аллергологического исследования применяют скарификационные и кожные пробы. И только при отсутствии корреляционной связи между результатами анамнеза и данными внутрикожных проб проводят провокационные тесты с аллергенами. Самым безопасным из них является назальный провокационный тест.

Несколько меньшую диагностическую роль играет лабораторное исследование аллергенспецифических иммуноглобулинов IgE путём радиоаллергосорбентного теста, иммуноферментного анализа и др. Вспомогательную роль играют тест Шелли и тест деструкции лаброцитов. Для лиц с аллергическими заболеваниями респираторной системы необходимо проведение пикфлуометрии.

Лечение аллергии

Стратегия лечения аллергопатологий основывается на нижеперечисленных основных положениях: уничтожение аллергенов, применение препаратов, ингибирующих аллергические обострения, иммунодепрессивная терапия, специфическая аллерговакцинация.

Основной группой фармакологических препаратов, используемых в терапии аллергических патологий, являются антигистаминные препараты. Они применяются уже почти 60 лет, и всё это время оставались главными медикаментами в лечении аллергии. Антигистамины блокируют гистаминовые рецепторы и ингибируют воздействие гистамина. Они эффективно снимают зуд, чихание, выделения из носа. Самый распорстранённый побочный эффект от употребления данных медикаментов – седативный.

Все антигистамины первого поколения (мебгидролин, дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин и т.д.) оказывают седативный эффект. Кроме этого, они обладают антихолинергическим действием, проявляющимся сухостью ротовой полости, тошнотой, редко задержкой деуринации. Лицам, деятельность которых требует быстрой психической и моторной реакции (напр. водителям автотранспорта) употребление препаратов первого поколения противопоказано. Данные средства не должны употребляться людьми, служащими в вооруженных силах, авиации, а также при деятельности, требующей высокой концентрации внимания. Не рекомендуется принимать данные препараты учащимся, людям, занятым умственным трудом.

Важным свойством этих препаратов, ограничивающих сферу их использования, является свойство усиливать воздействие этанола и транквилизаторов.

Антигистаминные препараты II поколения

С 1984 года стали применяться антигистамины второго поколения. Основные из них – астемизол, цетиризин, лоратадин и др. Особенности данных средств, кардинально отличающие их от традиционных блокаторов рецепторов гистамина I поколения:

  • высокая избирательность связывания H1-рецепторов и отсутствие воздействия на другие рецепторы (при соблюдении рекомендуемой дозировки);
  • эффективность блокады рецепторов (до 100% при рекомендуемой дозировке);
  • продолжительный эффект;
  • неспособность проникновения через гематоэнцефалический барьер;
  • отсутствие тахифилаксии и снижения эффекта при продолжительном приёме.

Вышеперечисленные характеристики определили три самых важных достоинства новых блокаторов H1-гистаминных рецепторов. Во-первых, они не вызывают многих побочных явлений, провоцируемых антигистаминами первого поколения (седативный эффект, воздействие на мочеполовую систему, пищеварительный тракт, зрение, слизистые оболочки). Во-вторых, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов второго поколения можно принимать один раз в день и употреблять продолжительное время без тахифилаксии. В-третьих, появление этих средств существенно расширило область применения антигистаминов (при хронических аллергических обострениях без замены употребляемого препарата – круглогодичном аллергическом насморке, хронической рецидивирующей крапивной лихорадке, бронхиальной астме, сопутствующей аллергическому насморку, а также у людей, деятельность которых требует высокой концентрации внимания).

Лоратадин

Одним из первых отечественных антигистаминов второго поколения стал лоратадин. Использование медикамента в различных медицинских учреждениях полностью доказало его высокую терапевтическую эффективность и безопасность. Многократные клинические испытания доказали, что лоратадин полностью соответствует требованиям, предъявляемым к антигистаминам II поколения.

Т.о., приобретая вполне доступный по цене препарат, человек получает возможность:

  • употреблять препарат один раз в день (продолжительность эффекта – 24 часа);
  • избежать седативного эффекта, характерного для подавляющего большинства антигистаминов I поколения;
  • быстро устранить проявления аллергии (эффект наблюдается уже спустя полчаса после приёма);
  • минимизировать побочные явления, характерные для антигистаминов;
  • приём средства не привязан к приёму пищи.

Благодаря высокой эффективности и отсутствию побочных эффектов, лоратадин считается одним из лучших антигистаминов в мире. На территории СНГ производится множество препаратов лоратадина, распространяемых по доступной цене. Все они отпускаются в аптеке без рецепта.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Пищевая аллергия и воспаление

Воспаление

Гиперактивация иммунной системы

Мы уже рассмотрели, что воспаление — важнейший процесс, с помощью которого восстанавливается организм. Давайте теперь разберем, из-за чего и каким образом воспалительный процесс превращается в угрозу. Гиперактивация иммунной системы может наблюдаться под действием четырех групп причин.

1. Иммунная система подвергается частой или постоянной перегрузке.

Примерами подобной перегрузки служат: пищевая непереносимость, внешние стрессы (токсические факторы, загрязнение окружающей среды), инфекционные заболевания, прививки, злоупотребление алкогольными напитками, курение, «стимулирующие» препараты, пища, богатая насыщенными жирами, а также продукты «быстрого» питания.

2. Излишне бурные проявления нормальной воспалительной реакции.

Это может объясняться нехваткой необходимых питательных веществ, в особенности антиоксидантов и биофлавоноидов, ответственных за обезвреживание свободных радикалов.

3. Иммунной системе не удается «отключиться» по завершении воспалительного процесса.

Это приводит к аутоиммунитету, патологии, при которой организм перестает различать «свое» и «чужое». В этом ослепленном состоянии (оно усугубляется при стрессах, после перенесенных инфекций, а также, возможно, после прививок) иммунная система вместо того, чтобы защищать собственные клетки, начинает атаковать их.

Полезный совет

Чтобы облегчить течение цистита, выпивайте каждый день по три стакана клюквенного сока до исчезновения симптомов заболевания. Клюквенный сок нормализует кислотность воспаленного мочевого пузыря.

4. Иммунная система может активизироваться по какой-то необычной причине.

Подобное может случиться как в ответ на слишком сильный стимул, так и в результате повреждения клеток какого-либо органа (например, при ревматоидном артрите). На перечислены продукты, употребление которых помогает при артрите и остеоартрите.

Роль гормонов

Железы внутренней секреции, в частности, щитовидная, поджелудочная железы и яичники, также могут играть роль в гиперактивации иммунной системы. Это случается, например, после травмы, продолжительного стресса или тяжелого заболевания. Перегрузка иммунной системы эхом отражается на деятельности надпочечников, что приводит к гормональным сдвигам. В результате некоторые клетки организма начинают бороться сами с собой. Примером служит болезнь Грейвса и инсулинонезависимый диабет.

Болезни и средства их лечения

Аллергены и воспалительные заболевания

Между пищевой аллергией и воспалением существует тесная взаимосвязь. Типичные реакции ответ на воздействие аллергена это чихание, головная боль, отек или вздутие. К этому списку следует добавить воспаление, в частности — суставов.

В этом разделе мы рассмотрим некоторые заболевания, сопровождающиеся воспалительным процессом, и дадим советы о том, какое лечебное питание при них рекомендуется. Но сначала немного поговорим о конфликте, возникающем между пищевой аллергией и пищеварительной системой.

Бей чужаков!

Процесс пищевой аллергии начинается с тончайшей внутренней стенки кишечника. Некоторые вещества, например, витамины и микроэлементы, способны проникать через эту стенку и попадать в кровяное русло. Однако порой случается, что кишечная стенка становится проницаемой и для частично переваренных фрагментов пищи, которые также попадают в кровоток. Это называется кишечной проницаемостью или «дырявой кишкой» (подробнее — см. ).

При встрече с не переварившимися до конца пищевыми частичками, белые кровяные клетки готовятся к атаке на «чужаков». Для того чтобы распознавать их в будущем, иммунная система продуцирует особые антитела, которые провзаимодействуют с этими частичками, если те когда-нибудь вновь попадут в кровяное русло. В случае повышенной проницаемости кишки, процесс непереносимости может повториться вновь. В результате воспалительный процесс поражает самые уязвимые точки, например, суставы и хрящевую ткань.

Виновница — сама пища

Порой оказывается, что нежелательная реакция возникает в ответ на съеденную пищу. В Европе к самым типичным аллергенам относятся: пшеница, молочные продукты и цитрусовые фрукты. В США при выпечке хлеба и хлебобулочных изделий часто используют кукурузу, поэтому в Америке это более распространенный аллерген, нежели пшеница. Если вы заподозрили у себя пищевую аллергию, обратитесь к врачу-диетологу, чтобы он установил природу аллергена. Затем он посоветует вам, как изменить рацион, чтобы избежать дальнейших неприятностей.

Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Институт иммунологии МЗ РФ, Москва

Институт иммунологии МЗ РФ, Москва

Ш ирокая распространенность аллергических заболеваний (более 20% населения планеты) превратили проблему аллергии в глобальную медико-социальную проблему. Учитывая ежегодный рост аллергопатологии, регистрируемый повсеместно (до 40% больных аллергией в популяции, каждый третий житель планеты страдает аллергическим ринитом и каждый десятый — бронхиальной астмой), можно говорить об эпидемии аллергии, которая охватила большинство стран мира в конце прошлого века и имеет тенденцию к росту в ХХI веке. Как показали исследования за последние 30 лет, распространенность аллергических заболеваний повсеместно каждые 10 лет удваивается. По данным ВОЗ, в настоящее время около 5% взрослого населения планеты и 15% детского страдают аллергическими заболеваниями [1,4,5].

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергии особое значение имеют:

– резкое ухудшение экологии, в том числе за счет экологических катастроф планетарного масштаба (например, авария на Чернобыльской атомной электростанции);

– острый и хронический стресс;

– интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер;

– бесконтрольное широкое применение медикаментов, особенно обладающих дюрантными свойствами, то есть способных депонироваться в организме;

– широкое использование косметики и синтетических изделий;

– прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции и прочие;

– изменение характера питания (оксидантный стресс);

– уменьшение инфекционного бремени;

– появление новых аллергенов [4,5,6,7,8].

В структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест занимает аллергический ринит (АР). Официальная статистика о распространенности АР, основанная на показателях обращаемости пациентов, в десятки раз ниже действительных значений и ни в коей мере не отражает серьезность данной проблемы.

По результатам эпидемиологических исследований, АР страдает около 20% населения всех возрастных групп. Распространение АР в большинстве стран Европы колеблется от 10 до 32%, в Великобритании — 30% в Швеции — 28%, в Новой Зеландии и Австралии — 40%, в Южной Африке — 17%.

В США с симптомами АР ежегодно обращается более 35 миллионов жителей. Прямые затраты на лечение АР составляют около 3,5 млрд. долларов США в год.

По данным исследования ISAAC, среди симптомов аллергических заболеваний у детей Московского региона в возрасте 13-14 лет преобладали признаки аллергического ринита, распространенность которых прямо пропорционально зависела от экологической ситуации в регионе (чем хуже характеристика экологии, тем выше распространенность аллергического ринита) и колебалась от 5,72% до 17,9% в популяции.

Одной из важнейших проблем АР является поздняя диагностика заболевания и позднее назначение адекватной патогенетической терапии, что приводит к развитию осложнений, ухудшению прогноза и качества жизни пациентов.

При обследовании 1000 больных с АР, проведенном в клинике ГНЦ — Института иммунологии Минздрава России, выявлено, что только у 12% больных диагноз АР был установлен в первый год заболевания, и у 50% — в течение первых пяти лет. У остальных пациентов диагноз АР был установлен от 9 до 30 и более лет от начала развития симптомов болезни.

Среди наиболее вероятных причин гиподиагностики АР можно назвать следующие:

– недостаточную подготовку врачей поликлинической службы по проблемам клинической аллергологии;

– недостаточное применение образовательных программ среди врачей первичного звена и населения;

– позднее обращение пациентов с минимальными проявлениями симптомов АР;

– отсутствие специализированной аллергологической и иммунологической службы в регионе.

Результаты исследований указывают на частое сочетание бронхиальной астмы с АР. По нашим данным, у 62% больных бронхиальной астмой диагностировался АР.

В США 80% детей с бронхиальной астмой страдают АР, а у 38% детей с АР диагностируют бронхиальную астму.

Ряд исследователей (Yawn и соавт., JACI, 1999, 103, 54 — 59), отмечают, что чаще сочетание АР с бронхиальной астмой отмечается в молодом возрасте: в частности, до 25 лет — у 59% больных, а после 40 лет — менее чем у 15% больных.

Частое сочетание бронхиальной астмы с АР диктует необходимость исследования показателей функции внешнего дыхания у больных с аллергическим ринитом — с целью доклинического выявления астматических признаков.

Этиология и классификация развития аллергического ринита

Причиной развития АР является воздействие на организм аллергенов различного происхождения.

Аллергены могут попадать в организм разными путями:

– через дыхательные пути, в частности, аэроаллергены (к ним относятся пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены и др.);

– через желудочно-кишечный тракт (например, пищевые аллергены, лекарственные и др.);

– через кожу и слизистые оболочки (например, лекарственные аллергены, находящиеся в составе мазей, кремов и т.п.);

– лекарственные аллергены могут поступать в организм и при парентеральном введении (подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутрилюмбально и др.) [7,8,10,11]. Этиологическая значимость аллергенов в развитии аллергического ринита определяется характером иммунного ответа организма на воздействие аллергена.

Среди аллергенов выделяют аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения.

К наиболее распространенным аллергенам неинфекционного происхождения относят: пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые, лекарственные аллергены и другие.

Аллергены из пыльцы растений представляют наиболее многочисленную группу. Они являются причиной развития АР и одним из ведущих симптомов аллергического заболевания, в основе которого лежит сенсибилизация к пыльце растений — поллиноза. Известно более 700 видов таких аллергенных растений.

Максимальная концентрация пыльцы, которую в огромных количествах вырабатывают растения, как правило, приходится на ранние утренние часы. Благоприятными условиями для палинации являются теплая солнечная погода и достаточная влажность. Засуха и дождливая погода нарушают процессы созревания и продукции пыльцы и способствует резкому снижению (вплоть до отсутствия) ее концентрации в воздухе.

Для каждого региона характерен свой «график пыления» растений, и во многих странах Европы, Америки, Канады, России и других составлены флористические карты и перечень растений, цветущих в краях и областях.

Пыльца деревьев. Среди деревьев выделяют голосеменные (Gymno-spermae) и покрытосеменные (Angiospermae) представители растений. К представителям голосеменных растений относятся три семейства хвойных растений: Pinaceae (ели, сосны питы и др.), Cupressiaceae (кедры, кипарисы, можжевельники и др.) и Taxadiaceae (болотный кипарис, секвойя). Хвойные растения продуцируют пыльцу в больших количествах, но ее аллергенность низкая. Чем больше диаметр пыльцы, тем ниже ее аллергенная активность. Сенсибилизация к пыльце хвойных растений все чаще регистрируется в разных странах (США, Япония и др.), в том числе и в России (к ели, сосне).

Среди деревьев наиболее выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, ольхи, орешника. Береза произрастает по всему миру, не растет она только в Австралии и Африке.

Злаки (Gramineae) — относятся к однодольным, ветроопыляемым растениям, но часть из них — самоопыляемые.

Этиологическая значимость пыльцы злаковых трав разная в разных климато-геграфических регионах. Так, в России к наиболее аллергенным представителям злаков относятся: тимофеевка (Thimoteae), ежа сборная (Dactylis glomerata), овсяница луговая (Festuca elatior), мятлик луговой (Poa protensis) и другие. В южных районах США и на южном побережье Тихого океана среди злаков наиболее распространены свинорой, а в северном бассейне реки Миссисипи — мятлик луговой, тимофеевка, полевица белая, ежа сборная.

Наиболее выраженной аллергенной активностью среди сложноцветных и сорных трав обладает пыльца полыни и амброзии (в южных регионах РФ).

Аллерген пыльцы полыни имеет сходные антигены и способен вызывать перекрестные реакции с аллергенами пыльцы амброзии, подсолнечника, одуванчика, мать-мачехи, березы.

Важной проблемой клинической аллергологии является подбор растительной пыльцы для оптимизации зональных наборов аллергенов с целью диагностики сезонного аллергического ринита (поллинозов). Только в России и в республиках СНГ зарегистрированы десятки видов тимофеевки, овсяницы, ежи сборной, березы и прочих растений, около 170 видов полыни, различающихся аллергенным составом. Такие различия могут быть обусловлены и наличием постоянных генетически наследуемых признаков растений, и влиянием климатических, экологических и гидрологических особенностей среды, в период, предшествующий созреванию пыльцы, и другими факторами [9,10]. В последние годы все более актуальной становится проблема влияния загрязнителей окружающей среды на аллергенность и химический состав пыльцы растений. Пыльца сорбирует на своей поверхности различные химические вещества, изменяющие ее химический состав, что диктует необходимость создания специальных, экологически чистых районов для выращивания растений с целью получения сырья для приготовления аллергенов.

Для средней полосы России характерны три основных пика пыления растений, ответственных за развитие АР:

– весенний период, в который происходит пыление деревьев, среди которых наибольшей сенсибилизирующей активностью обладает пыльца таких деревьев, как береза, ольха, орешник, дуб, ясень и др.;

– ранний летний период (первая половина лета), когда пылят злаковые травы (ежа, тимофеевка, овсяница и др.);

– поздний летний период (конец лета и ранняя осень) — характеризуется пылением пыльцы сорных трав: полынь, лебеда, подорожник, в южных регионах — амброзия.

Бытовые и эпидермальные аллергены

Среди бытовых и эпидермальных аллергенов, являющихся причиной круглогодичного АР, выделяют: бытовые аллергены (домашняя пыль, библиотечная пыль и другие), эпидермальные аллергены (перо подушки, шерсть кошки, шерсть собаки, шерсть овцы, перхоть лошади, волос человека, шерсть кролика, чешуйчатый покров рыб и земноводных и другие), дафния.

Домашняя пыль представляет многокомпонентную смесь, содержащую споры грибов, эпидермис человека и домашних животных, частицы тел, личинок и экскременты домашних насекомых, бактерии, пыльцу растений, неидентифицированные органические элементы. В домашней пыли содержатся десятки представителей микроклещей, обладающих выраженной аллергенной активностью.

Основным компонентом домашней пыли, ответственным за сенсибилизирующую активность, являются постельные клещи рода Dermatophagoides (Der. Pteronyssinus, Der. Farinae), для которых пыль является естественной средой обитания.

Обитают микроклещи рода Dermatophagoides в подушках, матрацах, обивке мягкой мебели, коврах и т.п., проникают в жилище летом, через открытые окна и с животными. Попадают микроклещи в организм человека ингаляционным путем, но их можно обнаружить и на коже, а иногда в моче и мокроте. Микроклещи рода Dermatophagoides обнаруживаются в домашней пыли в 80% и более образцов пыли.

Наряду с аллергенами постельных микроклещей рода Dermatophagoides, сенсибилизирующей активностью обладают представители Arthropoda; наиболее выраженной сенсибилизирующей активностью среди последних обладают Lepidogluphus destructor. В составе домашней пыли обнаруживаются и другие микроклещи: Glycyphagus ornatus, Glycyphagus cadaverum, Uslycyphagus. Работники сельского хозяйства и пищевой промышленности могут быть сенсибилизированы к микроклещам рода Turohagus putresceniae, Lepidogluphus destructor, Acarus siro, которые размножаются в сене, муке, зернах и также могут входить в состав домашней пыли [2].

Установлено, что аллергены домашней пыли, приготовленные по одному и тому же методу в разных городах и регионах России (Москва, Владивосток, Казань, Омск и другие), имели разный процент связывания с IgE-АТ. Аллергены домашней пыли, собранные в разных регионах, отличаются содержанием в ней микроклещей. Чем больше в образцах домашней пыли микроклещей, тем аллергенность ее выше. Как показали исследования, более высокий процент положительных кожных тестов отмечен с аллергенами домашней пыли, содержащими фракции с высокомолекулярными компонентами (Капитонова М.Э., Голдшмид В.К., Синегубов А.В.,1984, 1985).

Насекомые относятся к типу членистоногих и широко представлены в природе.

Согласно современной классификации, тип Arthropoda (Членистоногие) представлен 4-мя классами: Insecta (Насекомые), Сrustaceans (Ракообразные), Arachnida (Паукообразные), Myriapods (Многоножки) (табл. 1).

Аллергические реакции могут развиваться на укусы комаров, около 3000 видов которых обитает на Земле. Однако только в отношении следующих видов имеются убедительные доказательства о причастности их аллергенов к формированию аллергических заболеваний: Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes atropalpus, Aedes communis, Aedes detritus, Aedes taenorphynchus, Aedes togoi, Aedes vexans, Culex pipiens, Culex nigripalраpus, Culex quequectatus, Culex quequefasciatus, Anopheles quadrimaculatus, Anopheles stephensi, Armigeres subalbatus [10,11].

В последние годы все больше внимания уделяется роли аллергенов тараканов в механизме формирования атопических заболеваний (аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма, которую иногда называют «тараканья» астма и др.). Распространенность тараканов в разных типах жилых и общественных зданий (кирпичные, деревянные, блочные дома) дают основание говорить о длительных и частых контактах с тараканами значительных популяций населения. В жилищах средней полосы России встречаются в основном три вида тараканов, аллергены которых являются причиной развития аллергических заболеваний у человека ( бронхиальной астмы, аллергических ринитов): Blatta orientalis, Blattella germanica, Periplaneta americana. В 80-х годах во Флориде (США) был представлен новый вид, названный «Азиатский таракан». Он отличается поведением от других видов. Одомашнивание азиатского таракана идет через лужайки, газоны. Аллергены этого таракана могут вызывать развитие тяжелых аллергических реакций. Сенсибилизация к тараканам может формироваться при укусах тараканов, при непосредственном контакте с телами насекомых и на метаболиты тараканов у лиц, работающих в инсектариях, зернохранилищах, а также у лиц, проживающих в помещениях, зараженных тараканами.

Чаще всего аллергические реакции возникают у домохозяек, студентов, поваров, кладовщиков, сантехников. В домашней пыли зараженных квартир присутствуют аллергены тараканов — слюна, фекалии и ткани тела насекомых. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают фрагменты головы, кутикула и экскременты.

К наиболее распространенным пищевым аллергенам относят молоко, рыбу и рыбные продукты, яйца, мясо различных животных и птиц, пищевые злаки, бобовые, орехи, овощи и фрукты и другие.

Известно, что при наличии истинной пищевой аллергии к кофе и какао нередко развиваются перекрестные аллергические реакции при употреблении других бобовых: фасоль, горох, чечевица и др.

Выраженными аллергенными свойствами обладают грибы и орехи.

Пищевая аллергия к орехам, особенно к фундуку, нередко встречается у больных поллинозом, обусловленным сенсибилизацией к пыльце деревьев.

Как отмечают исследователи, примерно у 15% больных сезонным аллергическим ринитом (поллинозом) может формироваться пищевая аллергия к фруктам, ягодам, овощам.

К инфекционным аллергенам относятся: 1) микробные (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей и др.); 2) аллергены плесневых грибов (Aspergillis, Penicillium, Rizopus, Alternaria, Candida и др.).

Отдельную группу составляют аллергены возбудителей паразитарных инвазий — аллергены гельминтов, токсокар, лямблий и др.

Грибы очень широко распространены в природе и сохраняют жизнедеятельность при низких температурах. Чувствительны грибы лишь к высоким температурам, и их мало в регионах с сухим и жарким климатом. В жилище человека грибы наиболее часто находятся в старой мебели, санузлах, в бачках для пищевых отходов и т.д. Грибов много там, где сыро и тепло (подвальные помещения, бассейны, комнаты для душа и т.п.).

Сенсибилизация к грибам может формироваться у лиц определенных профессий, которые часто и/или длительно контактируют с грибами: работники мукомольных производств, работники производств вина, пива, кваса, сыров, садоводы (грибов много в опавшей листве), лесники (грибов много на коре деревьев и в опавшей листве), сельхозработники (при заготовке сена и зерна), при производстве антибиотиков и других.

Среди первых грибов, этиологическая роль которых была доказана в развитии бронхиальной астмы и аллергического ринита, были грибы рода Penicillium и Chaetomium, а в ХХ столетии начались систематические исследования аллергии к грибам [11].

Сенсибилизация может развиваться как к грибам- сапрофитам, так и к грибам-паразитам.

В настоящее время известно свыше 100000 видов грибов, из которых более 300 видов способны сенсибилизировать организм человека.

Многообразие причин и факторов, способствующих формированию АР, объясняет наличие проблем, связанных с разработкой классификации этой патологии.

Классификация аллергического ринита

Предлагались разные классификации АР, в зависимости от причин, механизмов развития и тяжести течения заболевания. Ранее, в зависимости от периодичности развития клинических симптомов, выделяли сезонный и круглогодичный АР. Сезонный АР развивается при сенсибилизации к аллергенам пыльцы растений (иногда к спорам грибов) и характеризуется четкой сезонностью, в соответствии с календарем пыления растений. Причиной круглогодичного АР в основном, являются бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены, споры грибов. Заболевание характеризуется наличием симптомов в любое время года и зависит лишь от времени экспозиции аллергена. В новой классификации, представленной в согласительном документе Европейской академии и клинической иммунологии в 2000 году выделена еще одна форма АР — профессиональный АР. Профессиональный АР встречается у лиц, по роду своей деятельности постоянно контактирующих с разными группами аллергенов. Например, контакт с мукой, медикаментами, животными, латексом и другими у зоотехников, мукомолов, фармацевтов, медицинских работников. В 2001 году группа экспертов ВОЗ предложила альтернативную классификацию АР с учетом длительности сохранения симптомов, тяжести течения заболевания и качества жизни пациентов. Согласно этой классификации выделяют:

По степени тяжести выделяют:

– средней тяжести (умеренный);

Легкий интермиттирующий АР характеризуется наличием симптомов заболевания не менее 4 дней в неделю при продолжительности обострений не менее 4 недель. При этом у больных не снижается повседневная активность, не нарушается сон, что позволяет не изменять график работы или учебы. Интермитирующий и персистирующий АР средней тяжести и тяжелой формы также характеризуется наличием симптомов заболевания не менее 4 дней в неделю при продолжительности обострений не менее 4 недель, но имеет ряд особенностей клинического течения: нарушение сна, нарушение повседневной активности, отсутствие нормального отдыха, наличие мучительных для больного симптомов АР, невозможность выполнения повседневной работы или учебы. В течении АР наблюдается несколько стадий:

вазотоническая, характеризующаяся периодической заложенностью носа, связанной с нарушениями сосудистого тонуса, и требующая эпизодического использования деконгестантов;

вазодилатация, характеризующаяся частой заложенностью носа, сопровождающаяся расширением сосудов слизистой полости носа и требующая частого использования деконгестантов;

стадия хронического отека, характеризующаяся постоянной заложенностью носа, слизистая полости носа приобретает синюшный цвет, использование деконгестантов неэффективно;

гиперплазия, характеризующаяся постоянной заложенностью носа, разрастанием слизистой полости носа, образованием полипов; часто в процесс вовлекаются придаточные пазухи носа, развиваются вторичные отиты, присоединяется вторичная инфекция; использование деконгестантов неэффективно.

Механизм развития аллергического ринита

АР протекает, в основном, по механизму первого типа (анафилактического) аллергических реакций. I тип — анафилактический (реагиновый) характеризуется синтезом антител с особой клеточной аффинностью (гомоцитотропные), у человека первый тип аллергических реакций опосредуется — IgE и IgG4 антителами [3,4]. В развитии иммунной реакции принимают участие три основные клетки, в тесном взаимодействии осуществляющие иммунный ответ — Т-лимфоциты, В-лимфоциты и макрофаги. Макрофаги первыми получают информацию об антигене, путем захвата и переработки его соответствующими ферментами, с последующей подготовкой (процессинга) к связыванию и индуцированию соответствующих иммунных реакций с лимфоцитами. Клетками-продуцентами IgE — АТ являются дифференцированные В-лимфоциты, а регуляторами синтеза этих АТ являются Т-клетки. IgE — АТ, взаимодействуя с Fc-рецепторами клеток-мишеней (например, тучные клетки, базофилы), фиксируются на их поверхности, и при повторном контакте с аллергеном на поверхности клетки-мишени развивается специфическая реакция, приводящая к активации клетки, с последующей специфической либерацией медиаторов аллергии.

АР и атопическая бронхиальная астма не только часто сочетаются, как указывалось выше, но и имеют сходный патогенез. Аллергическое воспаление слизистой носа и бронхов поддерживается сходной воспалительной инфильтрацией, представленной эозинофилами, тучными клетками, Т-лимфоцитами и клетками моноцитарного ряда. Кроме того, при бронхиальной астме и АР характерны единые провоспалительные медиаторы (гистамин, сульфидопептидные лейкотриены), цитокины Th-2 лимфоцитов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, GM-CFS), хемокины (RANTES, эотаксин), молекулы адгезии. (Bousquet J, 1998 и др). При АР происходит активное структурное ремоделирование нижних дыхательных путей, сходное по природе с наблюдаемым при бронхиальной астме, но менее выраженное. Известно также, что аллергены, вызывающие ринит, могут выступать в качестве триггера по отношению к слизистой бронхов. В таблице 2 представлены основные медиаторы и их роль в развитии симптомов АР.

Основными клиническими симптомами АР являются: ринорея (водянистые выделения из носа), иногда настолько обильные, что больные меняют носовые платки каждые 30-60 минут, чихание, отек слизистой носа, приводящий к нарушению носового дыхания, зуд носа. У больных выделяется жидкий водянистый секрет с большим количеством эозинофилов. Часто аллергический ринит сопровождается наличием неназальных симптомов (зуд неба, глаз, слезотечение).

Основными клиническими симптомами АР являются: ринорея (водянистые выделения из носа), иногда настолько обильные, что больные меняют носовые платки каждые 30-60 минут, чихание, отек слизистой носа, приводящий к нарушению носового дыхания, зуд носа. У больных выделяется жидкий водянистый секрет с большим количеством эозинофилов. Часто аллергический ринит сопровождается наличием неназальных симптомов (зуд неба, глаз, слезотечение).

Поражение слизистой полости носа, как правило, двустороннее.

Чихание. Эпизоды чихания могут развиваться внезапно или им предшествует зуд в носу, чаще всего чихание возникает в виде параксизмов, от 10 до 30 чиханий подряд.

Риноррея. Риноррея характеризуется обильным выделением водянистого секрета, приводящим к гиперемии, раздражению кожи крыльев носа и верхней губы.

Заложенность носа. Заложенность носа обусловлена аллергическим отеком слизистой оболочки полости носа, что приводит к сужению просвета воздухоносных путей, затруднению носового дыхания, вплоть до полного его отсутствия. Отек слизистой полости носа приводит к снижению слуха, обоняния, появлению головной боли, обусловленной развитием отрицательного давления во время прохождения воздуха из заложенной верхнечелюстной пазухи в среднее ухо.

Зуд в носу. Зуд в носу может появляться спонтанно или предшествовать чиханию, характеризуется разной степенью интенсивности.

АР при поллинозе отличается четкой сезонностью развития симптомов заболевания (интермиттирующий АР). Он связан с развитием специфических аллергических реакций в слизистой полости носа и является самым частым проявлением поллиноза — у 93-98% больных.

Зуд в носу и другие симптомы поллиноза наиболее интенсивно выражены по утрам в период максимальной концентрации пыльцы в воздухе.

В разгар сезона пыления причинных растений у больных АР могут также отмечаться общие симптомы: раздражительность, легкая утомляемость, отсутствие аппетита, депрессия, похудание и прочее.

После окончания пыления причинных растений симптомы пыльцевого АР, как правило, исчезают. Иногда симптомы АР могут сохраняться в течение 1-3 недель после прекращения пыления растений, что может быть обусловлено наличием неспецифической гиперреактивности слизистой полости носа (так называемый примирующий эффект) у больных поллинозом, особенно в экологически неблагоприятных регионах.

Усиление симптомов АР и продление сроков присутствия клинических симптомов может быть связано и с присоединением вторичной инфекции или неспецифических раздражителей.

Диагностика АР основывается на наличии типичных симптомов, отягощенного семейного и собственного аллергологического анамнеза, на результатах клинико-лабораторных, инструментальных, функциональных и аллергологических методов обследования.

Протокол диагностики аллергического ринита включает:

  • Сбор анамнеза жизни и болезни.
  • Клинико-лабораторные методы обследования.
  • R-логические, инструментальные, функциональные и другие (по показаниям) методы обследования.
  • Аллергологические методы обследования.
  • Иммунологические методы обследования (по показаниям).

Существуют обязательные методы обследования и дополнительные.

Обязательные методы обследования должны проводиться обязательно всеми врачами, если у пациента выставляется диагноз аллергического ринита.

К обязательным лабораторным методам обследования при аллергическом рините относятся:

— клинический анализ крови;

— цитологическое исследование мазков из полости носа.

Дополнительные методы обследования назначаются в тех случаях, когда необходимо уточнить причины и механизм развития заболевания.

К дополнительным методам обследования при аллергическом рините относятся:

— бактериологические посевы на инфекционную флору;

— биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза крови);

— цитологическое исследование биоптата.

Обязательные рентгенологические исследования — R-грамма ППН.

Дополнительные инструментальные исследования — ЭКГ, риноманометрия передняя.

Обязательное аллергологическое обследование:

— сбор аллергологического, пищевого, фармакологического анамнеза;

— кожные тесты с атопическими аллергенами (prick, скарификационные).

Дополнительные аллергологические и иммунологические исследования:

— проведение провокационных назальных тестов;

— определение общего сывороточного IgE;

— определение специфических IgE в сыворотке крови;

— определение IgА, IgМ, IgG.

Обязательные консультации специалистов:

Риноскопия. При риноскопии отмечается отечность слизистой оболочки полости носа, она приобретает бледно-синюшный, жемчужный или сероватый цвет. У большинства (от 27,5 до 95%) больных отмечается отечность носовых раковин. В просвете носовых ходов может определяться водянистый секрет.

Цитологическое исследование мазка из носа. У больных АР при обострении заболевания в мазках из носа обнаруживается большой процент эозинофилов — от 10 до 100%. В норме их содержание в носовом секрете составляет от 0 до 2%.

Аллергологический анамнез — положительный.

Кожные тесты. Выявляются положительные кожные тесты с атопическими аллергенами.

Выявление специфических IgE-антител. В сыворотке крови больных АР выявляются специфические IgE-антитела к атопическим аллергенам. Показаниями для определения специфических IgE-антител у больных АР являются: ранний детский возраст, наличие обострения заболевания, прием антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов, сомнительные результаты кожного тестирования.

Провокационные тесты. Провокационные (назальные, конъюнктивальные и другие) тесты с атопическими аллергенами у больных АР — положительные. Следует отметить, что для постановки провокационных тестов должны быть строгие показания. Эти тесты требуют больше времени для постановки и более опасны, чем кожные тесты, хотя их информативность не выше, чем при кожном тестировании.

После анализа полученных результатов обследования больных с АР, врачом определяется объем проводимой терапии, схемы и методы лечения. Основные принципы лечения при АР такие же, как и при других атопических заболеваниях.

Основными принципами терапии, которые отвечают медицинским стандартам, являются:

— устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов;

— уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена;

— обучение пациентов в аллергошколе.

Элиминация (устранение) аллергена

Полная элиминация (устранение) аллергена при АР, как правило, невозможна, за исключением аллергии к некоторым пищевым, бытовым и лекарственным аллергенам.

Тем не менее даже частичное исключение контакта с причинным аллергеном, может контролировать симптомы АР, значительно снижая потребность в фармакотерапии. Например, в сезон пыления растений, можно переехать в другой регион, где цветение закончилось или не начиналось. Следует хорошо подумать, прежде чем завести в доме животных, птиц, купить аквариум. Если у пациента имеется аллергия, лучше от этого сразу отказаться, чем потом искать куда пристроить этих питомцев. С целью уменьшения контакта с бытовыми аллергенами (пыли), можно рекомендовать использовать различные воздухоочистители, как отечественного, так и зарубежного производства.

Задача врача: объяснить больному важность проведения элиминационных мероприятий на течение и прогноз АР и необходимость посещения аллерго-школы, где подробно, доступным для больного языком объясняются причины, провоцирующие факторы, методы лечения и профилактики АР и других аллергических заболеваний.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая гипосенсибилизация (специфическая иммунотерапия) является основным патогенетичесим, эффективным методом терапии АР, отвечающим требованиям доказательной медицины, которая успешно используется в клинической аллергологии с 1911 года. В отличие от фармакотерапии АСИТ — единственный метод лечения, воздействующий на все звенья патогенеза аллергического процесса. Лечение основано на введении пациенту постепенно и постоянно возрастающих доз причинных аллергенов. Лечебное действие АСИТ обычно достигается после проведения 3-5 курсов лечения, но может проявиться и после первого курса.

Эффективность АСИТ при АР, подтвержденная в многочисленных плацебо-контролируемых исследованиях, достигается за счет:

– влияния на эффекторные клетки ранней и поздней фазы аллергического ответа;

– формирования снижения тканевой чувствительности к специфическому аллергену;

– снижения гиперреактивности ткани к неспецифическим раздражителям (прежде всего, к медиаторам аллергии, в частности, к гистамину);

– торможения развития симптомов аллергического воспаления.

Своевременно проведенная АСИТ не только приводит к исчезновению симптомов АР в период естественной палинации пыльцевых аллергенов, или уменьшению симптомов заболевания и снижению потребности в медикаментах, но и предупреждает переход АР в более тяжелые формы АР и в бронхиальную астму.

Клиническая эффективность при проведении АСИТ, достигается у 80-90% пациентов с АР.

АСИТ должна проводиться под контролем аллерголога-иммунолога, в условиях аллергологического кабинета.

Рациональная фармакотерапия включает использование следующих основных групп лекарственных средств: антигистаминные препараты, сосудосуживающие (деконгестанты), антихолинэргические средства и кортикостероиды [5].

Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов аллергического ринита, является гистамин. Гистамин в организме содержится преимущественно в тучных клетках и базофилах.

Высвобождение его из тучных клеток и базофилов может быть вызвано как IgE-зависимым механизмом при ГНТ, так и разнообразными иммунологическими и неиммунологическими стимулами, приводящими к активации клеток и запуску секреторного процесса.

Широкий спектр фармакологического действия гистамина определяет разнообразие клинических проявлений, связанных с его высвобождением из тучных клеток и базофилов, и вовлечение в реакцию разных тканей, органов и систем. Типичными клиническими проявлениями действия гистамина со стороны дыхательных путей являются отек слизистой носа, гиперсекреция слизи в полости носа, бронхоспазм и гиперпродукция слизи бронхиальными железами.

При аллергическом рините применяются три группы антигистаминных препаратов:

— препараты, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы;

— препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (в частности, гистаглобулины). Эти препараты назначают в качестве неспецифической гипосенсибилизации и снижения чувствительности рецепторов к гистамину;

— препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток (кетотифен, кромолин-натрий и др.). Препараты этой группы назначают на длительный срок, как базисную неспецифическую терапию профилактической направленности.

Антигистаминные препараты первого поколения, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, относятся к числу наиболее используемых в мире в течение десятков лет.

Среди них наиболее широко применяемыми в практической аллергологии являются этаноламины, этилендиамины, пиперидины, алкиламины, фенотиазины.

К этаноламинам относятся следующие препараты: дифенгидрамин, клемастин и другие.

Дифенгидрамин является одним из основных представителей антигистаминных препаратов первой генерации. Он хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает через гематоэнцефалический барьер. Дифенгидрамин обладает выраженным седативным эффектом, в связи с чем редко используется для лечения аллергического ринита.

Клемастин — по фармакологическим свойствам близок к дифенгидрамину, но обладает более выраженной антигистаминной активностью, более продолжительным действием (в течение 8-12 часов) и умеренным седативным эффектом.

Назначают при обострении аллергического ринита внутрь в таблетках (по 1 мг) 2 раза в день (утром и вечером); при необходимости дозу можно увеличить до 3-4 таблеток. Детям чаще назначают в виде сиропа: до 1 года — 1-2,5 мл на прием, от 1 до 3 лет — 2,5-5 мл на прием, от 3 до 6 лет — 5 мл на прием, от 6 до 12 лет — 7,5 мл на прием два раза в день.

Лучшая статья за этот месяц:  Проверка на аллергию

Сетастин — противогистаминный препарат, по фармакологическим свойствам близок к клемастину.

К классическим представителям этилендиаминов относится хлоропирамин, который по фармакологическим свойствам, имеет сходство, с другими антигистаминными препаратами первого поколения.

При обострении аллергического ринита препарат назначают внутрь, в таблетках по 0,025 мг, во время еды, 2-3 раза в день. При необходимости дозу можно увеличить до 6 таблеток в день. Детям от 1 до 12 мес. 1/4 табл. (6,25 мг) 2-3 раза в день, в растертом виде, с детским питанием; от 2 до 6 лет по 1/3 табл. (8,3 мг), 2-3 раза в день после еды; от 7 до 14 лет по 1/2 табл. (12,5 м

Воспаление

Защитно-приспособительная реакция организма на действие патогенного раздражителя, проявляющаяся развитием на месте повреждения ткани или органа изменений кровообращения и повышения сосудистой проницаемости в сочетании с дистрофией тканей и пролиферацией клеток.

Симптомы воспаления знакомы каждому из нас: вряд ли найдётся хоть один человек, у которого не случался ожог или травма, инфекционное заболевание, он ни разу в жизни не натёр ноги неудобной обувью, не замёрз или не нырял так, что в уши попала вода.

Между тем, во всех этих ситуациях возможно развитие воспалительного процесса:

  • Воспаление глаза – если в него попала пыль или вы подхватили инфекцию.
  • Воспаление придатков грозит женщинам при переохлаждении, и т.д.

Что же представляет собой воспаление? Это своеобразный сигнал бедствия, универсальная реакция организма на повреждение или раздражение его тканей. Такая реакция направлена на то, чтобы нейтрализовать негативное воздействие повреждающих факторов, и восстановить нормальную работу пострадавших органов.

Что такое воспаление

Воспаление – это ответ организма на то, что повреждены или раздражены его клетки. В ответ на это, он пытается избавиться от последствий вредного воздействия и восстановиться. При воспалении боли могут быть очень сильными, ведь таким образом тело подаёт сигнал о серьезном нездоровье. Какие есть возможные симптомы воспаления, помимо боли?

  • Покраснение кожи (в том числе вызванное расширением капилляров).
  • Отёчность, припухлость в беспокоящей зоне.
  • Локальное повышение температуры (чувство жара в больном месте, при этом оно возникает не обязательно при воспалении кожи, но и при других воспалительных явлениях).

Цепочка появления симптомов следующая: сначала в том месте, где происходит повреждение либо раздражение клеток, расширяются сосуды, из-за чего кровоток становится более медленным. Поврежденная область наливается кровью. Температура в зоне воспаления поднимается. Стенки капилляров становятся более проницаемыми, и через них в окружающие ткани проникают лейкоциты, клетки-макрофаги, плазма. Возникает местный отёк и припухлость, которые затрагивают нервные окончания – те ущемляются, провоцируя приступ воспалительной боли.

В патологическом процессе воспаления принимают участие:

  • Специальные белки – медиаторы воспаления (серотонин и цитокин).
  • Макрофаги – клетки, которые захватывают и переваривают чужеродные белки, бактерии, собственные погибшие клетки организма.
  • Белые клетки крови (лейкоциты) и лимфоциты.
  • Цитокины – специальные молекулы, выделяющиеся на поверхность клетки, через которые происходит взаимодействие с другими клетками (брадикинин, интерлейкин-1, противовоспалительный белок-провокатор распада опухолей TNF, каллидин).
  • Белки, влияющие на процесс свёртывания крови.

Воспаление у взрослых

Воспаление у женщин

Воспаление при беременности

Воспаление у женщин в период беременности связывают со снижением иммунитета. Какие признаки указывают на патологию?

  • Боли разной интенсивности.
  • Выделения, имеющие неприятный запах.

Следует помнить, что острое воспаление половой сферы способно нанести непоправимый урон беременности:

  • Оно вызывает анэмбрионию, когда в плодном яйце не формируется эмбрион.
  • Может способствовать гибели эмбриона и неразвивающейся беременности
  • Возможно самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды.
  • Ещё одно вероятное осложнение – инфицирование плода в утробе и даже его гибель.

Если у женщины имеется хроническое воспаление, оно влияет на иммунную систему. При этом эндометрий пытается отторгнуть эмбрион, воспринимая его как нечто чужеродное, и даже если зародышу удаётся закрепиться, его расположение близко к шейке матки плохо влияет на вынашивание.

Хроническое воспаление яичников приводит к образованию спаек и разрастанию соединительной ткани, нарушает работу ресничек, выстилающих трубы изнутри, уменьшает их просвет – всё это повышает риск внематочной беременности.

Чем ещё опасно хроническое воспаление репродуктивной сферы? Иммунный сбой способствует выработке антител к своим же тканям, а из-за этого возникают микротромбозы плаценты, что приводит к её отслойке, отклонениям в развитии плода, гестозу.

Как избежать воспалительных осложнений при беременности?

  • Тепло одеваться, не допускать переохлаждения.
  • Соблюдать личную гигиену, использовать специальную интимную косметику.
  • Не купаться в сомнительных водоёмах.
  • Перед наступлением беременности нужно вылечить имеющиеся воспаления репродуктивной сферы.

Воспаление у кормящих мам

Воспаление у женщин в период грудного вскармливания обычно связано с застоем молока (лактостазом) из-за нарушения проходимости протоков молочной железы. В груди развивается острый воспалительный процесс, а если к этому добавится инфицирование стафилококком или стрептококком, получается инфицированный мастит. Усугубляет ситуацию неправильное прикладывание малыша к груди и травмирование сосков.

Как правило, воспаление у женщины развивается быстрыми темпами:

  • Внезапно и до высоких цифр (39-40° С) поднимается температура тела, молодую маму лихорадит, у нее болит голова.
  • Появляются симптомы воспаления молочной железы: сильная боль, ощущаются уплотнения при прощупывании, кожа становится горячей наощупь, на ней могут появиться гиперемированные (красные) участки.

Мастит требует срочного лечения, в противном случае есть риск запустить болезнь и даже лишиться части груди: сложные случаи заканчиваются удалением пораженного сектора молочной железы.

Нужно ли прекращать грудное вскармливание на время лечения? Современные рекомендации врачей сводятся к тому, что запрет на ГВ при мастите не оправдан. Наоборот, больной груди требуется качественное опорожнение, а малыш сделает это лучше любого молокоотсоса или ручного сцеживания. Если мастит принял гнойную форму, перед кормлением нужно сцедить молоко до тех пор, пока гной не перестанет выделяться. Однако необходима консультация специалиста.

Чем может лечиться молодая мама, чтобы не навредить ребенку? При появлении небольшого застоя полезным будет прикладывание прохладных компрессов из капусты и творога, а вот спирт и разогревающие мази не рекомендуются. Тёплый душ можно принять для того, чтобы улучшить отделение молока из груди и опорожнить её как можно лучше.

Если температура продолжает повышаться, а боли в груди усиливаются, есть гной, нужно немедленно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо. Назначить лекарство должен врач. При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии в течение двух суток требуется хирургическая помощь – пункция и откачивание гноя либо удаление больного участка.

Для профилактики воспаления молочной железы при грудном вскармливании нужно соблюдать гигиену, носить удобное белье, не допускать застоя молока в груди.

Воспаление у мужчин

«Мужское» воспаление – деликатная тема. Она усугубляется тем, что мужчины не любят обращаться за помощью к врачу, тянут до последнего, и в итоге попадают на приём с уже изрядно запущенной болезнью. Следующие воспалительные заболевания половой сферы характерны для мужчин:

  • Простатит (воспаление простаты)

Самое известное недомогание, поражающее множество представителей прекрасного пола. Воспаление железы происходит по причине инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой) либо застоя секрета простаты или крови в ней. Больных беспокоят несильные боли и неприятное ощущение в промежности, затруднения мочеиспускания, выделения из полового члена. Простатит без должной терапии может привести к мужскому бесплодию. Лечение заключается в назначении антибиотиков, курса массажа, физиотерапии, спазмолитиков и препаратов для улучшения оттока мочи и секрета простаты.

Воспаление головки и крайней плоти пениса. Чаще всего развивается воспаление у ребенка, особенно если у него наблюдается фимоз, но иногда заболевание встречается и у взрослых. Больных беспокоят зуд, краснота и припухлость головки, болевые ощущения, иногда – увеличиваются лимфатические узлы в паху. В отсутствие надлежащего лечения заболевание может осложниться сужением мочеиспускательного канала, парафимозом, склерозирующим баланитом. Причина воспаления – грибок или болезнетворная бактерия, попадание инфекции из уретры. Лечат заболевание антибиотиками и местными антисептиками. В случае необходимости проводят хирургическую операцию (обрезание крайней плоти).

Воспаление, поражающее мочеиспускательный канал. Оно обусловлено наличием половых инфекций. Гораздо реже причиной может быть аллергия или травма. Основные симптомы уретрита – жжение в уретре, боль и резь при попытке помочиться, гнойные гнойно-слизистые выделения. Опасность воспаления в том, что по восходящему пути инфекция может дойти до простаты, яичек, придатков и даже почек, и привести к их заболеваниям. Лечение уретрита состоит в назначении антибиотиков, иммуномодуляторов, введении в мочеиспускательный канал лекарств, при сужении уретры – расширения посредством специальных бужей.

  • Воспаление яичек и придатков

Его провоцируют травмы и инфекционные заболевания (свинка, скарлатина, грипп), но в большинстве случаев инфекция попадает из других органов мочеполовой системы. Воспаление начинается с острой стадии, для которой характерны сильные боли, увеличение мошонки и натягивание на ней кожи, подъем температуры. Возможно развитие гнойного процесса и закупорка протоков, чреватые бесплодием. Если заболевание не лечить, спустя 10-14 дней оно может перейти в хроническую стадию: боли утихнут, температура спадёт, но при пальпации яичка будет ощущаться болезненное образование. Лечат воспаление антибиотиками, обязателен постельный режим с приведением мошонки в приподнятое состоянии. При необходимости проводится хирургическая операция (вскрытие полости и удаление гноя, а в тяжелых случаях – удаление яичка).

Воспаление у ребенка

Воспаление у новорожденных

Воспаление у ребенка ­в период новорожденности – опасное явление, поэтому его должен контролировать педиатр. Какие воспалительные заболевания могут настигнуть малыша, едва появившегося на свет?

  • Дакриоцистит – воспаление слёзного мешочка, располагающегося между носом и внутренним углом глаза.

Оно возникает по причине непроходимости носослёзного канала за счёт зарастания его просвета остатками эмбриональной ткани. Проявляется воспаление у ребенка гнойными выделениями, усиливающимися при надавливании на внутренний глазной угол, покраснением, рецидивами после отмены антибиотиков.

Лечение состоит из двух этапов: консервативного и хирургического (применяется, если не помогло консервативное). Консервативный способ – это массаж слёзного мешочка для улучшения оттока и проходимости канала, закапывание в глазик антибактериальных капель. В отсутствие эффекта от такого лечения делают зондирование каналов. Его проводит офтальмолог под местной анестезией. В слёзный канал вводится зонд, а затем слёзные пути промывают антисептиком. Кроме того, малышу назначают глазные капли с антибиотиком, которые нужно закапывать несколько дней после зондирования. Для полного излечения обычно достаточно одной процедуры.

  • Воспаление уха (отит) – ещё один бич новорождённых.

Причин для появления отита несколько. Малыши много плачут, и в носоглотке образуется слизь, которая может закупорить евстахиеву трубу. Кроме того, они часто срыгивают излишки молока после кормления, и эти излишки также способствуют закупориванию трубы. Анатомическое строение евстахиевых труб малыша также располагает к развитию воспаления: они довольно узкие и короткие, и жидкость легко их закупоривает.

Признаком отита у малышей является беспокойство и крик, отказ от сосания, повышение температуры. Ещё один симптом: если надавить на козелок, боль усиливается и ребенок беспокоится сильнее.

Лечение воспаления ушей у новорождённых имеет свои особенности и должно проходить только под контролем врача. Если барабанная перепонка не повреждена, разрешаются ушные капли и турунды с лекарством. Для улучшения оттока жидкости и снятия отёка малышу назначают сосудосуживающие капли. Иногда воздействовать на евстахиеву трубу с наилучшим эффектом удаётся каплями в нос, а не в ухо.

  • Омфалит (воспаление кожи и клетчатки вокруг пупка).

Пупок новорождённого до полного заживления представляет собой большие «входные ворота» для инфекции. Воспаление в этой области достаточно опасно, потому что может привести к развитию энтероколита, лимфангита, перитонита и другим тяжелым осложнениям. Причина его возникновения – попадание инфекции из-за несоблюдения гигиены, внутриутробная инфекция или иные заболевания новорождённого.

Омфалит проявляется повышением температуры, беспокойством или вялостью, снижением прибавки веса. Из пупочной раны появляются выделения, кожа вокруг краснеет и становится горячей, а если в воспаление вовлекаются сосуды, от пупка расходятся красные полосы. Омфалит может иметь четыре формы:

  • катаральную (легкое покраснение, светлое отделяемое из пупка),
  • гнойную (отделяемое из ранки — гнойное, у ребенка незначительно повышена температура),
  • флегмонозную (на месте пупочной раны– язва, в которой скапливается гной, малыш плохо себя чувствует, у него высокая температура тела)
  • некротическую – самую тяжелую, когда происходит омертвление тканей.

Лечение состоит в обработке пупочной раны антисептиками, при гнойном процессе применяются мази с антибиотиком, рану дренируют. Некротическую форму лечат иссечением омертвевших тканей. Кроме того, назначаются антибиотики в виде уколов, витамины, а в случае сильной интоксикации – внутривенные инъекции глюкозы.

Симптомы воспаления

Воспаление легких

Воспаление легких (пневмония) – опасное заболевание, представляющее собой воспаление лёгочной ткани. Возбудителем пневмонии могут быть бактерии, грибы и вирусы. Иногда она возникает и по другим причинам – так, при закупоривании сосудов тромбами питание лёгкого нарушается, и возникает так называемая инфаркт-пневмония. В зависимости от распространенности процесса, пневмония может быть очаговой, сегментарной, долевой и тотальной (захватывающей всё лёгкое). Когда затрагиваются два лёгких, воспаление называют двусторонним, заболевание одного лёгкого имеет название «односторонняя пневмония».

Симптомы воспаления зависят от формы заболевания. Классическая бактериальная пневмония проявляется

  • высокой температурой,
  • сильным кашлем с мокротой
  • одышкой.

Бывает атипичное течение болезни, когда кашель несильный и сухой, а больного больше беспокоит общее недомогание, головная боль и слабость.

Диагностируют пневмонию при помощи выслушивания и выстукивания, рентгена грудной клетки, анализа мокроты, общего анализа крови и исследования газов крови.

Лечение воспаления лёгких зависит от вызвавшей его причины: бактериальная форма требует назначения антибиотиков, вирусная – противовирусных средств, грибковая — противогрибковых препаратов. Так как возбудителем тяжелых форм бактериальной пневмонии является гемофильная палочка и пневмококк, рекомендуется вакцинация (особенно в группах риска – дети, пожилые, ослабленные люди).

Воспаление лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов бывает из-за общей или местной инфекции, онкологических заболеваний, болезней соединительной ткани, травм. Воспалённые лимфоузлы сигнализируют о борьбе организма с чужеродными белками, бактериями, вирусами и собственными измененными клетками. Увеличение узлов в размерах означает, что иммунная система увеличила количество производимых лимфоцитов для уничтожения белков, бактерий, вирусов и патологических клеток.

Как проявляется воспаление лимфоузлов? В зависимости от причины, его вызвавшей, и тяжести процесса, больные жалуются на

  • повышение температуры и озноб,
  • головную боль и усталость,
  • значительное увеличение размеров лимфоузлов
  • боль в них.

Покрасневшая кожа, неприятные ощущения при надавливании вокруг могут свидетельствовать о том, что началось нагноение.

У ребенка воспалением лимфоузлов на голове и шее часто сопровождается простуда.

Лечение воспаления заключается в терапии основного заболевания, которое его вызвало. Если лимфоузел загноился, назначают антибиотики (место в виде мазевых повязок и таблетки внутрь), а при отсутствии эффекта его вскрывают и дренируют.

Воспаление предстательной железы

Воспаление предстательной железы, или простатит – распространенное мужское заболевание. Причиной является попадание инфекции в половые органы или застойные явления в малом тазу, которые провоцирует сидячий образ жизни, ношение тугого белья, снижение иммунитета, долгое половое воздержание.

Воспаление железы протекает остро, а в отсутствие надлежащего лечения процесс переходит в хроническую форму. Жалобы, которые предъявляет больной, обычно такие: лихорадка и озноб, боли в пояснице, паху, внизу живота. Иногда болевые ощущения возникают в области заднего прохода, промежности и мошонки. Мужчины испытывают затруднения при мочеиспускании, бывают ложные ночные позывы в туалет. Воспаление предстательной железы может приводить к мужскому бесплодию.

Лечить простатит надо с помощью антибиотиков, жаропонижающих и противовоспалительных средств, мочегонных препаратов, спазмолитиков.

Воспаление нерва

Воспаление нерва – это патология, вызванная травмой, нарушением кровотока, инфекцией, воздействием токсических веществ и нарушениями обмена.

Воспаление нерва может протекать в двух формах:

Раздражение нервных волокон, из-за чего у пациента возникает ощущение боли, покалывания и онемения в месте поражения нерва, а также при надавливании. Кожа в области больного нерва краснеет или, наоборот, становится очень бледной. Наиболее известный вариант невралгии – поражение тройничного нерва, когда человек жалуется на сильную кратковременную боль в одной половине лица. Причина такого воспаления – инфекции, болезни пазух носа и зубов, индивидуальные анатомические особенности (небольшие отверстия черепа, в которых проходят нервы).

Для него характерны изменения самого нерва (оболочки, ствола). Симптомами являются паралич, парез, нарушения трофики, изменение чувствительности, если поражены зрительные нервы – косоглазие, неподвижность глазного яблока, опущение век, падение зрения вплоть до полной слепоты.

Лечение воспаления нервов направлено на причину, которая его вызвала: бактериальное поражение лечат антибиотиками, вирусное – противовирусными препаратами. Если нерв воспалился из-за травмы, больную конечность обездвиживают. Нарушение, связанное с недостаточным кровоснабжением, требует назначения сосудорасширяющих средств. При невралгиях хорошо помогают блокады воспалённого нерва. Во всех случаях к лечению добавляют лекарства для уменьшения отёка и воспаления, обезболивающие, витамины группы В. Через 12-14 дней от начала заболевания назначаются антихолинэстеразные препараты и средства на основе гиалуронидазы. Хороший эффект также даёт массаж и ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой или новокаином, УВЧ, импульсные токи и др.)

Иногда для лечения невритов применяют хирургическое лечение: декомпрессию, пластику или сшивание повреждённых нервов. Невралгию лечат посредством рассечения пораженных нервных окончаний и декомпрессии.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление кожи – инфекционное заболевание, которое вызывает гемолитический стрептококк. Болезнь начинается с симптомов интоксикации: тошноты и рвоты, головной боли, подъёма температуры. Позже кожу начинает жечь и «тянуть», она становится горячей, появляются красные пятна и отёки, при буллёзной форме – пузыри с жидкостным содержимым. Увеличиваются лимфоузлы, воспаляются лимфатические сосуды.

Лечение рожистого воспаления состоит в приёме антибиотиков, к которым чувствителен гемолитический стрептококк. Дополнительно может быть назначено ультрафиолетовое облучение кожи и лазерная терапия.

Воспаление десен

Воспаление десен встречается у многих людей. Симптомами заболевания является краснота и отёчность дёсен, гнилостный запах изо рта, боль и кровоточивость дёсен. Последний признак трудно не заметить: как правило, кровь сочится при каждой чистке зубов или надкусывании твёрдой пищи. Боль иногда принимается пациентами за зубную, но при осмотре пародонтолога выясняется, что болит всё-таки десна.

Воспаление десен имеет три степени:

Самая лёгкая форма, которая выражается покраснением и кровоточивостью дёсен. Причиной воспаления является плохая гигиена и отсутствие полноценной жевательной нагрузки на зубы. Лечение на этой стадии заключается в правильной чистке зубов, регулярном профессиональном уходе, тренировке зубов и дёсен путём жевания твёрдой пищи.

Воспаление десен средней тяжести. К красным кровоточащим дёснам добавляется плохой запах изо рта, отёк и боль, между зубами и дёснами появляются карманы, куда забиваются остатки пищи, и там размножаются болезнетворные микробы. Причиной пародонтита может быть неправильное протезирование, болезни ЖКТ и другие общие заболевания, отсутствие надлежащей гигиены. Лечение воспаления, помимо устранения причины его появления, заключается в лечебных процедурах: в зубодесневые карманы закладывают специальные лекарственные препараты.

Третья и самая тяжелая степень воспаления. Здесь воспаление затрагивает ткань зуба и кость под ним, из-за чего зубы начинают шататься, а затем выпадают. Лечение пародонтоза проводят разными способами: удаляют зубной камень, санируют зубодесневые карманы, делают уколы в десну, выполняют шинирование (прикрепление шатающегося зуба к устойчивым соседним зубам).

Воспаление суставов

Воспаление суставов врачи называют артритом (если поражён один сустав – это моноартрит, если несколько — полиартрит). Патология начинается с воспаления внутренней суставной сумки, а затем распространяется на хрящи и головки костей, сухожилия и связки, окружающие сустав ткани.

Причин возникновения артрита множество: это могут быть травмы, инфекции, аутоиммунные заболевания, аллергия. Симптомы воспаления при поражении суставов включают в себя:

  • Боли разной интенсивности.
  • Покраснение и отёк.
  • Местное повышение температуры в области больного сустава.
  • Увеличение размеров сустава.
  • Ограниченная подвижность.

Лечение артрита направлено на устранение причины воспаления. Хороший эффект даёт физиотерапия, внутрисуставные инъекции гормональных препаратов, противовоспалительная терапия.

Воспаление придатков

Воспаление придатков – это процесс, затрагивающий маточные трубы и яичники. В медицинской практике такое воспаление принято называть сальпингоофоритом. Оно возникает при попадании в трубы и яичники болезнетворных микробов. Сальпингоофорит может протекать остро или хронически. Пациентки жалуются на боли внизу живота и в паху, усиливающиеся в конце чикла перед менструацией, неприятные ощущения при половом акте и снижение либидо, повышение температуры тела (при остром течении или обострении хронического процесса), слабость и ощущение усталости.

Воспаление придатков опасно тем, что может привести к женскому бесплодию, поэтому его лечению женщины уделяют пристальное внимание. В зависимости от выраженности процесса, лечат сальпингоофорит антибиотиками, противовоспалительными средствами, грязевыми аппликациями, физиотерапией (электрофорезом, озонотерапией и др.). Хороший эффект даёт санаторно-курортное оздоровление. Если заболевание не поддаётся терапии и диагноз вызывает сомнение, прибегают к лечебно-диагностической лапароскопии.

Воспаление желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря (холецистит) бывает бескаменный и на фоне желчнокаменной болезни. Застой желчи из-за нарушения оттока, травмирование стенок камнями, формирование пролежней – всё это приводит к воспалению пузыря.

Основной симптом холецистита – боль различной интенсивности. Она может быть очень сильной и кратковременной при желчной колике или слабой, ноющей, но постоянной. Кроме того, больных могут беспокоить

  • кожный зуд,
  • ощущение горечи во рту,
  • расстройство стула.

Лучшим способом избавиться от воспаления пузыря считается его хирургическое удаление ( при наличии камней в желчном пузыре). Бескаменный холецистит лечиться консервативно. Самый щадящий способ удаления – лапароскопический, его применяют при операции вне обострения. Если желчный пузырь нужно удалить в разгар острого холецистита, хирурги отдают предпочтение лапаротомическому вмешательству.

Воспаление яичников

Воспаление яичников называется офоритом. Причина возникновения патологического процесса – проникновение в репродуктивные органы болезнетворных бактерий и микроорганизмов. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. В случае острого воспаления беспокоят боли внизу живота, подъем температуры, при прощупывании ощущается напряжение и болезненность в нижней части живота. Подострое и хроническое воспаление проявляется ноющей болью в паху, нарушением менструального цикла, общим недомоганием.

Лечат офорит и сальпингоофорит в острой стадии преимущественно антибиотиками, в подострой стадии добавляют физиотерапию. При хроническом процессе используют весь арсенал средств: антибиотики во время обострения, физиотерапию, грязелечение, иммуностимуляторы, санаторно-курортное лечение, витамины.

Воспаление уха

Воспаление уха (отит) может быть наружным, средним и внутренним. Причина во всех трёх случаях одна – попадание микробов или грибка, иногда – аллергия.

Наружный отит – это воспалительный процесс в ушной раковине, симптомами которого является отёк, зуд и жидкое отделяемое. Порой наружный отит проявляется гнойником, расположенным внутри ушной раковины.

Внутренний отит – это глубинное воспаление внутреннего уха, которое выражается шумом в ушах, рвотой и тошнотой. У больных кружится голова, страдает чувство равновесия.

Самый распространенный вид воспаления ушей – средний отит. Он начинается с терпимой боли, которая постепенно нарастает и становится острой. Иногда повышается температура тела. Накопившийся в ухе гной давит на барабанную перепонку, может прорвать её и выйти наружу – в этом случае больной сразу испытывает облегчение.

Лечение воспаления уха зависит от того, в какой форме оно протекает. Для лечения наружного отита достаточно мазей, а если в ушной раковине есть гнойник – помогут спиртовые примочки. При среднем отите назначают местные обезболивающие средства и антибиотики, турунды с борным спиртом, сосудосуживающие капли в нос. Воспаление внутреннего уха требует нахождения больного в стационаре, соблюдения постельного режима, дезинтоксикационной терапии и назначения антибиотиков.

Воспаление уха многие считают несерьёзным заболеванием, с которым необязательно обращаться к врачу – и совершенно зря. Дело в том, что неправильное лечение может привести к печальным последствиям вплоть до глухоты, особенно если речь идёт о внутреннем отите. Поэтому лучше всё же доверить лечение врачу.

Воспаление кожи

Воспаление кожи может иметь разные формы:

  • Дерматит разного происхождения (контактный, себорейный, аллергический)
  • Гнойное воспаление (фурункулы, карбункулы, абсцессы)
  • Псориаз
  • Экзема
  • Рожистое воспаление

Симптомы воспалительного процесса различны: фурункулы, карбункулы и абсцессы вызывают сильную боль при надавливании, кожа вокруг центра образования становится красной и горячей. Для экземы характерно чувство жжения и зуд. Дерматиты протекают с появлением пузырей, отёками, сильным покраснением.

Лечение зависит от вида воспаления. Гнойные процессы лечат мазевыми повязками с антибиотиком, при необходимости образование вскрывают хирургически. При псориазе назначают местное лечение в виде мазей, иногда – психотропные препараты. Дерматиты аллергического происхождения и экзему лечат успокоительными средствами, мазями на основе гормонов, нафталана и др.

Воспаление глаза

Воспаление глаза имеет несколько форм, может быть как острым, так и хроническим. Какие виды воспалительных заболеваний глаз встречаются чаще всего?

Воспаление слизистой глаза (конъюнктивы) в силу инфекции либо аллергии. Конъюнктивит может быть острым или хроническим. Симптомы воспаления выражены довольно ярко – отёк и краснота конъюнктивы, слёзы, боязнь света, покраснение глазного белка, а в случае гнойного процесса – выделение гноя из глаза. Лечат конъюнктивит, исходя из его формы: бактериальный – антибиотиками, вирусный – противовирусными каплями, препаратом «искусственная слеза», противовирусными таблетками. Аллергическая форма конъюнктивита требует ограничения контакта с аллергеном и назначения антигистаминных глазных капель. Если они не помогают, можно использовать капли на основе гормонов.

Воспаление сосудистой оболочки глаз. Самая опасная форма – воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза. Для увеита характерны светобоязнь, покраснение глаз, ухудшение зрения. Самостоятельное лечение категорически противопоказано: нужно срочно обратиться к офтальмологу, потому что заболевание грозит полной слепотой. Терапия увеита заключается в назначении обезболивающих и препаратов для расширения зрачка (атропина), противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Острое гнойное воспаление глаза (ресничного фолликула или сальной железы рядом с фолликулом). Проявляется краснотой, болью при надавливании, а в случае большого размера ячменя – и в состоянии покоя, отёчностью. Спустя несколько дней появляется желтая «головка», которая затем вскрывается и происходит отток гноя. В большинстве случаев виновником заболевания является золотистый стафилококк. Для назначения лечения следует обратиться к офтальмологу. Как правило, назначают мази или капли с антибиотиком, при повышении температуры таблетки-антибиотики принимают внутрь. Иногда при формировании абсцесса требуется помощь хирурга – он вскрывает его и удаляет гной.

Хронический воспалительный процесс, затрагивающий хрящ и сальную железу на краю века. Представляет собой образование, похожее на ячмень и внешним видом, и симптомами, но отличается от него рецидивирующим течением. Лечат халязион сначала консервативно (каплями, мазями, инъекцией стероидов), а при отсутствии эффекта образование удаляют хирургически.

Боли при воспалении

Боль при воспалении – сигнал бедствия организма. Она вызвана раздражением нервных окончаний особыми веществами (медиаторами воспаления), раздражением окончаний из-за отёка и припухлости, изменением водородного показателя рН и осмотического давления, нарушением баланса ионов кальция и калия. Вместе с тем, одно тесно связано с другим: от воспаления боль усиливается, а от боли усиливается выработка медиаторов воспаления.

Характер боли при воспалении меняется со временем. Если обжечь руку, боль поначалу нестерпимая и острая. Со временем она уменьшается, но при этом становится более распространённой: болеть может уже не только в месте ожога, но и неповреждённая кожа вокруг. Почему так происходит? Причина – в воспалении. Ожог провоцирует образование медиаторов воспалительного процесса, а те способствуют расширению капилляров и более обильному поступлению крови, из-за чего возникает чувство тепла и кожа краснеет. Из-за избыточного выброса медиаторов чувствительность нейронов увеличивается настолько, что неприятные ощущения вызывает даже простое прикосновение к коже вблизи от ожога. Получается, что боль провоцирует воспаление, а оно вызывает усиление боли. Поэтом для лучшего эффекта, наряду с лечением воспалительного процесса, нужно уделять внимание качественному обезболиванию.

Причины воспаления

Причин воспаления всего две:

  • Повреждение клеток.
  • Воздействие раздражителей любого вида.

А вот обстоятельства, при которых происходит контакт с раздражителями и повреждаются клетки, гораздо больше:

  • Механическая травма, полученная в результате удара, трения, сжатия.
  • Термические либо химические ожоги.
  • Обморожение.
  • Удар электрического тока.
  • Всевозможные микроорганизмы – возбудители заболеваний. В зависимости от вида микробов, воспаление может протекать в разной форме. Самая острая форма – нагноение.

В медицине существует классификация воспалений по причинам возникновения:

  • Инфекционно-воспалительный процесс вызывают микробы, внедрившиеся в ткани: анаэробные провоцируют гнилостное воспаление, аэробные–гнойное. Инфекционное воспаление может иметь острое и хроническое течение.
  • Токсическое воспаление возникает из-за поражения клеток организма вредными веществами.
  • Аутоиммунный процесс связан с такой патологией иммунитета, при которой организм начинает вырабатывать антитела против собственных здоровых тканей. Эти антитела повреждают ткани и вызывают развитие воспаления.
  • Гнойно-септическое воспаление
  • Паранеопластичесий синдром возникает у больных раком из-за того, что органы и системы реагируют на присутствие опухоли и выделение ею биологически активных веществ. В результате у человека появляются симптомы, похожие, например, на ревматическое поражение или склеродермию (уплотнение соединительных тканей).
  • Травматическое и посттравматическое воспаление – любая травма сопровождается реакцией организма, проявляющейся болью, отёчностью и ограничением функций поврежденного органа или части тела. Так, воспаление суставов после удара или сдавливания приводит к развитию посттравматического артрита, который вызывает сильные боли, скованность, хруст и припухлость в области повреждения.

Диагностика при воспалении

Сбор анамнеза

Диагностические процедуры при подозрении на воспаление начинают со сбора анамнеза. Врач выясняет у пациента все обстоятельства, при которых у него возникли боли, как они развивались, что беспокоит в данный момент. Осмотр и сбор анамнеза – основное средство начальной диагностики воспаления. Как правило, доктора интересует:

Анамнез жизни человека – какие хронические заболевания у него есть, были ли операции, травмы, в каких бытовых и социальных условиях живёт человек. Такая информация очень важна – например, при диагностике рожистого воспаления врачу нужно знать, было ли у пациента такое раньше, есть ли у него сахарный диабет, грибок кожи или иммунные нарушения.

Анамнез болезни – как оно начиналось, как развивается в данный момент, обращался ли человек за медицинской помощью, какое лечение было назначено, как оно подействовало. К примеру, если пациента беспокоит воспаление суставов, нужно выяснить, из-за чего оно случилось (была ли травма или удар), в чем выразилось – стала ли конечность хуже сгибаться, опухла, покраснела, чем и как пациент лечился самостоятельно до обращения в больницу.

Эпидемиологический анамнез важен при диагностике инфекционно-воспалительного процесса. Врача интересует, контактировал ли пациент с болеющими инфекционными заболеваниями, случались ли поездки в неблагополучные в эпидемиологическом плане страны или районы, а если речь о кишечной инфекции – что и где ел.

Если речь идёт о воспалении у женщин в репродуктивной сфере, собирается гинекологический анамнез: какие раньше были заболевания и операции по гинекологии, прерывания беременности, характер менструального цикла и др.

Семейный анамнез – наличие случаев такого же заболевания у кровной родни, есть ли в семье наследственные болезни и сколько человек они затронули. Семейный анамнез позволяет предположить, что у человека имеется та или иная патология – например, если в семье имеются случаи целиакии (генетически обусловленного хронического воспаления тонкого кишечника с нарушением усвоения пищи), вероятность развития заболевания возрастает.

Аллергологический анамнез даёт возможность установить наличие воспаления, свойственного аллергии. Опрашивая больного, врач выясняет, есть у человека реакция на пищу, растения, лекарства, прививки, как она проявляется, какими лекарствами снимается.

Пищевой анамнез актуален, если речь идёт о воспалении желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Здесь доктора интересует, режим и рацион питания больного – сколько раз в день, какую пищу ест, в каком количестве.

Лабораторные методы исследования

Лабораторные анализы дают возможность определить наличие воспаления и уточнить его характер. Какие исследования нужны для диагностики воспалительного процесса?

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Универсальный маркер острого воспаления, при котором происходят изменения в крови. Процедура проведения анализа такова: кровью наполняют трубочку с антикоагулянтом, а затем её оставляют вертикально на час. За это время эритроциты падают на дно трубочки, а плазма остаётся вверху. Единица измерения СОЭ – миллиметры в час, то есть сколько миллиметров слоя осевших эритроцитов образовалось за один час на дне трубки. Когда кровь изменена под воздействием острого воспалительного процесса, имеющиеся в ее составе глобулины и фибриногены обволакивают эритроциты, те слипаются друг с другом и падают вниз. Чем острее воспаление, тем больше таких слипшихся эритроцитов оседает на дно. Получается, высокий показатель СОЭ демонстрирует наличие острого воспаления.

По скорости оседания эритроцитов нельзя понять, какой орган затронут патологическим процессом. Кроме того, СОЭ – неспецифичный анализ: показатель может расти не только при воспалении (повышенный уровень бывает при беременности, анемии, употреблении определенных лекарств, и даже на фоне полного здоровья он обычно выше у женщин, чем у мужчин). Иногда бывает, что воспаление протекает вовсе без увеличения показателя СОЭ.

Учитывая всё это, для диагностики применяют и другие лабораторные исследования в совокупности с определением СОЭ – например, проводят анализ на С-реактивный белок.

  • С-реактивный белок (СРБ) свидетельствует об острой фазе воспаления и появляется в крови уже через несколько часов после начала патологического процесса.

Белок синтезируется печенью, которая получает информацию о необходимости увеличить его выработку от макрофагов (клеток, ответственных за переваривание чужеродных клеток, микробов, токсинов, собственных отмерших клеток). СРБ определяют по сыворотке крови. Особенность этого белка – короткое время полужизни (от полусуток до суток), поэтому по его колебаниям можно быстро судить об эффективности начатого лечения: если СРБ снижается, значит, терапия оказывает нужное действие.

СРБ – более специфичный анализ, в сравнении с СОЭ. Он не зависит от многих показателей. которые влияют на колебание СОЭ. Кроме того, СОЭ реагирует на усиление или, наоборот, снижение интенсивности воспалительного процесса гораздо медленнее, чем СРБ.

Есть и другие маркеры воспалительных процессов, но из-за достаточно высокой стоимости в массовой диагностике их используют реже:

  • Гаптоглобин – белок плазмы, ответственный за связывание гемоглобина. Повышение его уровня говорит о наличии острого воспаления.
  • Антистрептолизин – указывает на перенесённую острую стрептококковую инфекцию и наличие ревматизма либо гломерулонефрита.
  • Ревматоидный фактор – показатель ревматоидного артрита, аутоиммунных заболеваний, хронического воспаления. Анализ показывает наличие иммуноглобулиновых антител, которые разрушают ткани.

Помимо специфических маркеров воспаления, в диагностике используют и другие лабораторные анализы:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – по изменениям в пропорциях и количестве лейкоцитов разного вида можно судить о наличии воспалительного процесса. Так, значительное повышение уровня нейтрофилов говорит об остром бактериальном воспалении.

Иногда полезно биохимическое исследование крови – при некоторых видах воспалений изменяются основные показатели. Например, при панкреатите повышается уровень амилазы, липазы, трипсина. Иногда о воспалении поджелудочной железы косвенно свидетельствует увеличение глюкозы в крови.

Общий анализ мочи: появление слизи и лейкоцитов в ней – показатель воспалительного процесса. Если анализ, сданный после перенесенной скарлатины, демонстрирует эритроциты, это может указывать на развитие гломерулонефрита – хронического воспалительного заболевания почек.

Копрограмма (анализ кала) помогает диагностировать воспалительный процесс в кишечнике: на него указывает наличие слизи, эпителия и непереваренной пищи, присутствие лейкоцитов и йодофильной (окрашиваемой йодом) флоры.

Когда нужно определить гинекологическое воспаление у женщин, на помощь врачу приходят лабораторные анализы влагалищного секрета и мазков из цервикального, мочеиспускательного каналов и с шейки матки. Иногда выполняется забор эндометрия из полости матки. Исследование помогает определить наличие воспалительного процесса, присутствие патогенной микрофлоры, возбудителей инфекции.

«Мужские» воспаления (простатит, уретрит, баланопостит и др.) помогает определить бактериологический посев сока простаты, мазок на половые инфекции.

Для диагностики воспалительного процесса в лёгких используют общий анализ мокроты. По количеству, цвету, внешнему виду, присутствию определенных клеток и волокон можно судить о наличии бронхита, пневмонии, туберкулеза, гнойного поражения лёгких.

По мазку и бактериологическому посеву из носоглотки можно определить воспаление в этой области. Например, у часто болеющих детей обычно высевается вирус Эпштейн-Барра, виновный в постоянных простудах и развитии инфекционного мононуклеоза. Мононуклеоз сопровождается высокой температурой, поражением селезенки, воспалением и увеличением лимфоузлов.

Инструментальные методы исследования

Чтобы диагностировать воспалительный процесс, полезно проведение инструментальных исследований. Какие основные виды исследований существуют?

  • Рентгенология (рентген, КТ (МСКТ — разновидность КТ))

Один из самых распространённых способов инструментальной диагностики воспаления. В чём его преимущество? Больных он привлекает отсутствием болевых ощущений и быстротой исполнения, а врачи любят рентген, МРТ и МСКТ за хорошую информативность: на правильно сделанном снимке можно увидеть больной орган, определить, насколько он воспалён, затронуло ли воспаление окружающие органы. Этот метод достаточно точен – особенно МРТ и МСКТ, где изображение внутренних органов записывается послойно с шагом в несколько миллиметров. При помощи рентгена, МРТ и МСКТ можно диагностировать воспаление органов малого таза, брюшной полости, грудной клетки, конечностей, суставов.

Исследование внутренних органов посредством введенного через естественные отверстия или проколы специального оптического прибора (эндоскопа). Эндоскопическое исследование хорошо тем, что позволяет врачу увидеть поверхность органов в многократном увеличении, определить наличие воспалённых участков слизистой, при необходимости – сделать биопсию подозрительного участка. Какие существуют виды эндоскопической диагностики? При подозрении на воспаление легких, туберкулез или бронхит проводят бронхоскопию, для диагностики воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта применяется ФГДС и колоноскопия, цистит и уретрит можно увидеть на цистоскопии, а заболевания женских гениталий – на гистероскопии. Для диагностики воспаления в брюшной полости используют лапароскопическую эндоскопию.

Современное УЗИ помогает увидеть воспаление лимфоузлов, суставов, желчного пузыря, изменения в печени, почках, предположить воспалительные заболевания женской половой сферы.

Позволяет выявить нарушение в работе органа или системы. Например, при подозрении на пневмонию или бронхиальную астму используют пикфлоуметрию (показывает максимальную скорость выдоха человека), спирометрию (оценивает объем и скорость выдыхания).

Лечение воспаления

Применение медикаментов

Для лечения воспаления используют несколько групп медикаментов:

  • Антибиотики назначают, если доказана бактериальная природа патологии.

Это можно сделать при помощи специального анализа – посева с определением чувствительности к лекарствам, когда материал помещают в питательную среду и дожидаются роста бактерий, а затем проверяют, какой из антибиотиков быстрее всего убивает выросшие колонии. Чем точнее и оперативнее назначены антибиотики, тем больше шансов, что заболевание будет вылечено быстро и без последствий. Обязательно требуют антибиотикотерапии рожистое воспаление кожи, воспаление легких бактериального происхождения, запущенные воспаления яичников и все болезни, при которых возможно быстрое размножение микробов с негативными последствиями для больного.

  • Нестероидные противовоспалительные средства ­(НПВС) – снижающие температуру тела лекарства, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Они подавляют выработку специального фермента циклооксигеназы, из-за чего нарушается производство простагландинов (именно они влияют на развитие воспаления). НПВС назначают, чтобы уменьшить выраженность воспалительного процесса, обезболить и снизить температуру.

  • Антигистаминные средства – как следует из названия, они подавляют выработку гистамина в организме.

Гистамин это вещество, регулирующее передачу нервных импульсов между клетками. Он может провоцировать спазм крупных сосудов, расширение и повышение проницаемости капилляров, спазм гладких мышц, выброс адреналина, повышенную секрецию пищеварительных ферментов и слизи в бронхах. Обычно антигистаминные средства назначают при аллергическом воспалении и как средство для облегчения симптомов во время простуды.

  • Гормоны – средство экстренной помощи, которое применяют только при сильном воспалении из-за того, что оно имеет противопоказания и серьезные побочные эффекты.

Действие гормонов заключается в противодействии выработке простагландинов, блокируют ферменты, разрушающие клетки, уменьшают проницаемость стенок сосудов и тормозят образование экссудата и разрастание соединительной ткани в зоне воспаления.

Физиотерапия при воспалении

Физиотерапия, как правило, используется для лечения воспаления в стадии выздоровления либо хронического заболевания. В зависимости от вида патологии, можно применять разные виды физиотерапевтического лечения:

  • Электрофорез (введение лекарств при помощи электротока).
  • Импульсная терапия электрическим током (диадинамотерапия) – используется для лечения воспаления нерва.
  • Криотерапия (лечение холодом) – локальная и общая.
  • Лазеротерапия – её эффект основан на благоприятном воздействии излучения света с одной фиксированной длиной волны.
  • Ультразвуковая терапия – эффект основан на воздействии ультразвука, при котором происходит ускорение процесса регенерации тканей, рассасывание отеков, восстанавливается проводимость нервов, устраняется спазм. Ультразвуковая терапия обладает выраженным противовоспалительным действием.
  • Грязелечение – метод физиотерапии, который используется, в основном, для лечения гинекологических воспалений у женщин. Грязи имеют сильный противовоспалительный эффект, стимулируют иммунитет, улучшают кровоток в зоне применения грязевых аппликаций.

Лечение острого воспаления

В зависимости от причины воспаления, лечение острой формы может быть хирургическим и консервативным. Консервативная терапия заключается в назначении:

  • Антибиотиков.
  • Нестероидных противовоспалительных средств.
  • При необходимости – антигистаминных лекарств.
  • Если воспаление очень активное, и другие препараты плохо помогают – короткого курса гормонов (в основном используются при аутоиммунных и аллергических процессах).

На лечение острой стадии воспаления нужно направить все силы, потому что:

  • Возможно развитие осложнений, которые опасны для жизни.
  • Несвоевременная или некачественная терапия может привести к тому, что процесс станет хроническим, с часто возникающими обострениями.

Хирургическое лечение воспаления требуется, когда не удаётся справиться консервативным способом. Обычно это случается при остром холецистите, гинекологических заболеваниях, аппендиците, гнойных воспалениях клетчатки (флегмонах) и абсцессах.

Лечение хронического воспаления

Причины воспаления могут быть разными. Иногда его провоцирует хроническая инфекция или другие хронические заболевания. В этом случае воспаление длится долгое время, постоянно повторяется и обостряется. Лечат его хирургически и консервативно. Консервативное лечение включает в себя приём медикаментов, физиотерапию, лечебную физкультуру, бальнеологические процедуры. Хирургические способы применяют, когда от них ожидается более впечатляющий эффект, чем от консервативной терапии, и радикальное излечение больного. Операции стараются проводить вне стадии обострения, чтобы уменьшить возможные отрицательные последствия.

Какие виды хронического воспаления встречаются часто, и как их лечат?

  • Патологии органов желудочно-кишечного тракта – аппендицит, панкреатит, колит и др.

Способ лечения зависит от конкретного заболевания – так, при панкреатите сначала назначается голодная диета, ферменты, обезболивающие препараты, антиоксиданты и средства для вывода токсинов, а в отсутствие эффекта – выполняется хирургическое удаление части железы. Аппендицит лечится, в основном, сразу хирургически, так как больные поступают с острыми болями, и нужно как можно скорее убрать источник воспаления.

  • Воспаление биллиарной системы (печени, желчных путей и пузыря) – чаще всего проявляется холециститом.

Бескаменный негнойный холецистит лечиться консервативно. При наличии камней часто применяется хирургическое удаление желчного пузыря, причём в острой стадии врачи отдают предпочтение лапаротомической операции, а вне обострения возможно проведение более щадящей лапароскопии.

  • Хроническое воспаление глаза (глазного века) из-за закупоривания сальной железы – халязион.

Лечение начинают консервативно, назначая инъекции гормонов в полость халязиона, глазные капли, мази. Если это не помогает, образование удаляют хирургически в амбулаторных условиях.

  • Хроническое воспаление мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, уретрит)

Требует назначения местных антисептиков (уросептиков), правильного питьевого режима, препаратов для улучшения кровообращения в почках.

  • Хронические воспаления гинекологической сферы

Лечат повышением общего и местного иммунитета, антибиотиками и противомикробными средствами, физиотерапией (хорошо помогает озонотерапия и грязелечение). Если у женщины есть симптомы вялотекущего воспаления яичников, матки, труб, но обычными способами точно выявить болезнь не удалось, пациентке могут назначить диагностическую и одновременно лечебную лапароскопию, в ходе которой станет ясным диагноз и будет проведено хирургическое лечение (рассечение спаек, резекция яичников, восстановление проходимости труб).

Операционные методы лечения

Бывают случаи, когда лечение воспаления невозможно без хирургического вмешательства. Как правило, на операционный стол больного приводят острые заболевания, и врачебную помощь нужно оказывать незамедлительно:

  • Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, затрагивающий его стенки.

Операцию по удалению желчного пузыря проводят при наличии камней и отсутствия эффекта от консервативной терапии. Воспаление пузыря происходит из-за нарушения оттока желчи и инфицирования её патогенными бактериями. Несвоевременное лечение холецистита может привести к тяжелым осложнениям, когда патологический процесс захватывает окружающую клетчатку или ведет к гангрене пузыря. Хирургическая помощь заключается в удалении больного органа.

  • Острое воспаление поджелудочной железы – острый панкреатит.

Сильное воспаление железы может привести к летальному исходу. Хирургическое лечение панкреатита заключается в удалении воспаленных тканей железы при неэффективности консервативного лечения.

Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое в настоящее время лечат при помощи лапароскопической операции: отросток удаляется инструментами, которые вводятся через небольшие проколы, под контролем видеокамеры.

  • Гнойное воспаление лимфоузла (лимфаденит)

Также требует хирургического лечения ­– нагноение вскрывают, дренируют, а потом назначают антибиотики.

  • Гинекологические заболевания: острое гнойное воспаление придатков, яичников

Повод для экстренной операции, ведь разрыв органов и распространение гнойного процесса на брюшную полость угрожает жизни женщины.

  • Гнойные заболевания кожи и тканей: фурункулы, абсцессы, флегмоны (разлитое воспаление клетчатки без чёткой локализации).

В этом случае хирург вскрывает очаг, очищает полость от гноя, ставит дренаж, а затем больному назначают лечение антибиотиками.

  • Острое воспаление ЛОР-органов: отит, синусит, этмоидит и др.

Суть всех операций в этом случае состоит в том, чтобы обеспечить отток гнойного содержимого из замкнутых полостей наружу. Так, если у пациента гнойное воспаление уха, ему надсекают барабанную перепонку. В случае острого этмоидита и образования абсцесса вскрываются ячейки костной решетки, удаляется гной.

  • Патология полости рта – сюда входит лечение периодонтита, воспаления надкостницы, остеомиелита, воспаления слюнных желез.

Профилактика воспаления

Профилактика воспалительных заболеваний может быть разной:

Повышение общего иммунитета необходимо всегда, независимо от того, о каком именно воспалении идёт речь. Благодаря крепкому иммунитету, возбудители заболеваний при попадании в организм не могут размножаться.

Чтобы не заболеть воспалением легких, нужно своевременно лечить ОРВИ, не переохлаждаться, а если человек относится к группе риска по пневмококковой инфекции и заболеваниям, вызываемым гемофильной палочкой, ему показана профилактическая прививка. В группу риска входят пациенты с иммунными заболеваниями, хроническими болезнями легких и сердечно-сосудистой системы, пожилые люди (особенно те, которые проживают в интернатах) и больные, нуждающиеся в гемодиализе.

Для профилактики воспаления кожи различного вида (рожистого, фурункулов, абсцессов) нужно правильно соблюдать личную гигиену: ежедневно принимать душ, использовать РН-нейтральные моющие средства. Очень важно избегать возникновения ран, натёртостей и опрелостей, а если они всё же появились, кожу следует обрабатывать антисептиками. Вредят коже и солнечные ожоги, повреждая верхний защитный слой и снижения иммунитет – поэтому их следует обязательно лечить (хорошо помогают препараты на основе пантенола). Так как рожистое воспаление обычно возникает на фоне хронических заболеваний, нужно уделять внимание их лечению: сахарный диабет, тромбофлебит, трофические язвы, эндокринные заболевания требуют пристального контроля. Для улучшения кровообращения и лимфотока рекомендуется дважды в год проходить курсы массажа.

Для профилактики воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей нужно соблюдение разумной диеты с ограничением жиров животного происхождения, жареных и холодных блюд, увеличением доли клетчатки в рационе и дробным приёмом пищи. Такая диета препятствует образованию камней и появлению жёлчно-каменной болезни, которая часто является причиной воспаления пузыря.

Профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении принципов здорового питания, отказе от вредных привычек, здоровом образе жизни.

Чтобы избежать воспаления десен и полости рта, нужно соблюдать гигиену, своевременно лечить зубы, пользоваться ополаскивателями и хорошими зубными пастами.

Профилактика аппендицита основана на борьбе с расстройством стула и другими нарушениями в работе ЖКТ, недопущении попадания в организм инфекции. Этого можно добиться правильным питанием с большим содержанием клетчатки, налаживанием режима питания. Поможет и соблюдение гигиены – мытьё овощей, фруктов, ягод, тщательное мытье рук перед едой.

Воспалительных заболеваний женской половой сферы (воспаления придатков, яичников, влагалища и шейки матки) можно избежать, если избегать случайных сексуальных связей, предохраняться от инфекций, отказаться от абортов в пользу цивилизованных средств контрацепции. Чтобы не «хромал» местный иммунитет, важно не переохлаждаться. Требуется и соблюдение гигиены – регулярный душ, отказ от ежедневных прокладок, желательно использовать моющие средства для интимной гигиены.

Воспаления суставов можно избежать, если заниматься физкультурой, следить за своей осанкой, не допускать травм и чрезмерной нагрузки, следить за своим весом.

Так как острое воспаление лимфоузлов обычно возникает при их травме или ранении, нужно избегать травмирующих ситуаций. Если лимфоузлы воспаляются по причине какой-либо хронической инфекции, следует бороться с ней – ведь, пока она есть, воспаление будет повторяться.

Воспаление может возникнуть в любом органе, и это не удивительно: воспалительная реакция – вариант защиты организма от разрушающего или патогенного воздействия на него. Тело само подаёт сигнал бедствия, на который нужно своевременно отреагировать, иначе невылеченное заболевание становится хроническим, и обостряется раз за разом.

Причиной воспаления может быть не только болезнь, но и травма: физическая, химическая, температурная. Порой даже солнце повинно в недомогании – от излишне долгого пребывания под его лучами воспаляется и краснеет кожа.

Лечат воспаление по-разному в зависимости от того, чем оно вызвано. Лечение может быть хирургическим (операция) или консервативным (таблетки, мази, физиотерапия, массаж, уколы). Конкретный план процедур в каждом случае определяет врач, основываясь на результатах обследования. Самолечением при воспалении заниматься не только бессмысленно, но и опасно – без должного опыта и квалификации невозможно точно установить диагноз и назначить грамотную терапию самому себе. В итоге вы зря упустите драгоценное время, и рискуете получить тяжелые осложнения. Поэтому нужно помнить: любое воспаление – повод для срочного обращения к врачу!

КРАПИВНИЦА

Рисунок 1. Классификация аллергических заболеваний. Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии (2001) Крапивница — одно из часто встречающихся заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, перви

Рисунок 1. Классификация аллергических заболеваний. Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии (2001)

Крапивница — одно из часто встречающихся заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь (см. рисунок 1).

По данным эпидемиологических исследований, выполненных в США, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15—25% населения, а хронический характер крапивница принимает в 25% случаев. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что распространенность хронической крапивницы в общей популяции составляет 0,1–3% (см. таблицу 1). Так, популяционные исследования, выполненные в Германии, свидетельствуют о том, что хронической крапивницей страдают около 1,3% населения [7], причем аллергическая форма хронической крапивницы встречается менее чем у 5% больных.

Таблица 1. Эпидемиологические особенности крапивницы.
  • Встречается хотя бы один раз в жизни у 15-25% населения.
  • У 49% больных имеется сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% — только крапивница, у 11% — изолированный отек Квинке.
  • Примерно у 70-75% пациентов заболевание имеет острое течение, у 25-30% — хроническое.

Кроме того, если острой крапивницей чаще страдают дети и подростки, то хроническая крапивница более характерна для людей от 20 до 40 лет.

Традиционно выделяют острую и хроническую формы крапивницы. Диагноз острой крапивницы предполагает продолжительность заболевания менее шести недель. Хроническая крапивница характеризуется возникновением ежедневно (или почти ежедневно) на протяжении более шести недель зудящих волдырей.

Согласно новой номенклатуре аллергических болезней, предложенной Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (2001) [6], крапивницу, обусловленную иммунологическими механизмами, обозначают термином «аллергическая крапивница», причем если заболевание вызвано IgE-антителами, то предлагается использовать термин «IgE-опосредованная крапивница». Хроническую крапивницу следует рассматривать как неаллергическую, пока не будет доказано участие иммунологических механизмов (см. рисунок 2).

Аллергические реакции лежат в основе патогенеза у большинства больных острой крапивницей и, напротив, крайне редко обусловливают возникновение ежедневных симптомов при хроническом течении заболевания.

Острая крапивница

Острая крапивница развивается вследствие аллергической реакции на пищевые продукты (орехи, яйца, рыба, морепродукты) или медикаменты (пенициллин, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты). У детей острая крапивница может быть связана с вирусной инфекцией (см. таблицу 2).

Таблица 2. Причины развития острой крапивницы.
  • Пищевые продукты: фрукты, морепродукты, орехи и др.
  • Лекарственные препараты: антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин
  • Препараты крови
  • Вирусные инфекции
  • Рентгеноконтрастные средства
  • Ужаление перепончатокрылыми

Хроническая крапивница

У подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания так и остается неизвестной, т. е. крапивница является идиопатической [4]. В настоящее время выделяют следующие формы хронической крапивницы (см. таблицу 3).

Таблица 3. Формы хронической крапивницы [4].
  • Хроническая идиопатическая крапивница — 75—80%
  • Крапивницы, вызванные физическими факторами — 15—20%
  • Другие формы крапивницы, в том числе и аллергическая — 5%.

Крапивницы, вызванные физическими факторами

Причинами возникновения физических крапивниц являются: воздействие высоких и низких температур, солнечного света, давления, вибрации, контакт с водой, физические нагрузки.

К физическим крапивницам относятся: холинергическая, холодовая, солнечная, аквагенная, вибрационная, замедленная крапивница, вызванная давлением, и дермографизм.

Аутоиммунная крапивница

В настоящее время активно внедряется относительно новая концепция, согласно которой хроническая крапивница имеет аутоиммунную природу.

Давно известна высокая распространенность аутоиммунного тиреоидита у больных хронической крапивницей (преимущественно у женщин) [1, 4].

По данным американских исследователей, функции щитовидной железы (увеличение или снижение Т3, ТТГ) нарушены у 19% пациентов хронической крапивницей. Уровень антител к тиреоглобулину повышен у 8% больных хронической крапивницей, уровень антител к тиреоидной пероксидазе — у 5%, а повышение уровня и тех, и других антител отмечено у 14% больных. В целом, повышенный уровень антитиреоидных антител встречается у 27% больных хронической крапивницей [1, 4].

В настоящее время установлено, что у 30—52% больных хронической крапивницей определяются функциональные аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору и к иммуноглобулинам класса IgE. При этом антитела к высокоаффинному IgE-рецептору являются причинным фактором хронической крапивницы примерно у 25—40% больных, а анти-IgE-антитела приблизительно еще у 5—10% больных.

В сыворотке больных хронической крапивницей аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору путем связывания с рецептором активируют базофилы или тучные клетки, что приводит к гистаминолиберации и обусловливает клинические проявления крапивницы. Способность функциональных аутоантител активировать тучные клетки кожи и базофилы доказана в ходе экспериментов in vivo и in vitro. In vivo показано развитие волдыря и гиперемии вследствие внутрикожной инъекции аутологичной сыворотки, а in vitro — высвобождение гистамина из базофилов здоровых доноров под действием сыворотки больных хронической идиопатической крапивницы (ХИК).

Эти факты легли в основу новой концепции, возникшей в последнее десятилетие, согласно которой у определенной категории больных хроническая крапивница является аутоиммунным заболеванием [4].

Крапивница может быть самостоятельной нозологической формой, а может выступать и как симптом целого ряда заболеваний (см. таблицу 4).

Таблица 4. Заболевания, при которых возможно развитие хронической крапивницы как симптома [5].
  • Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)
  • Паразитарные инвазии
  • Эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция яичников)
  • Сывороточная болезнь
  • Аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
  • Диспарапротеинемии (синдром Шницлера)
  • Опухоли (ходжкинская лимфома, лейкозы, карцинома толстого кишечника, прямой кишки, легких, печени, легких и яичника)
  • Другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз)

Ключевое значение в патогенезе крапивницы принадлежит дегрануляции тучных клеток. Известно, что тучные клетки больных хронической крапивницей обладают повышенной способностью к дегрануляции. Причем гиперреактивность тучных клеток кожи у больных хронической крапивницей может рассматриваться как преходящий феномен, поскольку состояние тучных клеток возвращается к норме при ремиссии заболевания.

Механизмы активации тучных клеток

Активацию тучных клеток кожи при крапивнице могут вызывать иммунологические и неиммунологические факторы.

Иммунологические механизмы опосредуются специфическими рецепторами на мембране клеток. На поверхности тучных клеток представлены следующие специфические рецепторы, участвующие в активации мастоцитов: высокоаффинный рецептор к IgE-антителам, С3а- и С5а-рецепторы, рецепторы к цитокинам и др. Активация тучных клеток через эти рецепторы влечет за собой немедленное высвобождение преформированных медиаторов тучных клеток («ранняя фаза» воспалительного ответа), что, в свою очередь, через несколько часов обусловливает привлечение различных клеток воспаления, включая эозинофилы, нейтрофилы и базофилы. Данный воспалительный ответ определяется как ответ «поздней фазы».

Вместе с тем, активация тучных клеток кожи может происходить и без участия иммунологических механизмов (см. таблицу 5). Некоторые вещества (например, кодеин) вызывают дегрануляцию тучных клеток кожи, приводя к развитию крапивницы.

Таблица 5. Неиммунологические факторы активации тучных клеток.
  • Нейропептиды (вещество Р, вазоактивный интестинальный полипептид, нейрокинины)
  • Гормоны (эстрогены, АКТГ, гастрин)
  • Лекарственные препараты (аспирин, НПВС, кодеин, полимиксин В)
  • Физические воздействия (высокие, низкие температуры, давление и др.)
  • Яды животного происхождения
  • Рентгеноконтрастные вещества

При острой крапивнице, как правило, доминируют иммунологические IgE-опосредованные механизмы активации тучных клеток. При хронической крапивнице также возможны иммунологические механизмы активации тучных клеток (при аутоиммунной форме заболевания). Вместе с тем, действие хорошо известных неспецифических триггеров хронической крапивницы (эмоциональные стрессы, предменструальный период, алкоголь, лекарственные вещества, физические факторы и т. д.) реализуется посредством неиммунологической активации тучных клеток.

Активация тучных клеток кожи при крапивнице сопровождается высвобождением медиаторов из них и образованием волдырей. Фармакологические медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток кожи, вызывают гиперемию, зуд, повышение проницаемости сосудов кожи, что обусловливает в конечном итоге формирование уртикарных высыпаний.

В патогенезе крапивницы основная роль принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и секретируется в результате их дегрануляции. Гипотеза о центральной медиаторной роли гистамина при крапивнице подтверждается следующими клиническими и экспериментальными наблюдениями. Во-первых, при внутрикожном введении гистамина формируется кожная реакция, аналогичная высыпаниям, наблюдаемым при крапивнице. Во-вторых, при крапивнице усилена местная кожная гистаминолиберация. В конечном итоге клиническая эффективность антигистаминных препаратов у больных крапивницей также свидетельствует о патогенетической значимости гистамина.

В начале прошлого века Tomas Lewis описал кожную реакцию при внутрикожном введении гистамина, протекающую в три этапа:

  • начальная гиперемия в месте инъекции в результате вазодилатации;
  • последующее развитие волдыря, обусловленного увеличением сосудистой проницаемости, экссудацией и отеком;
  • формирование гиперемии бoльшего диаметра в результате вазодилатации вследствие аксон-рефлекса, обусловленного высвобождением вещества Р из кожных неадренергических нехолинергических нервных волокон типа С.

Экспериментальное моделирование волдырной реакции путем внутрикожного введения гистамина показало, что волдыри чаще исчезают спустя несколько минут и лишь в редких случаях держатся несколько часов. В то же время уртикарные высыпания у ряда больных хронической крапивницей персистируют 12 ч и более. Это явление обусловлено действием дополнительных медиаторов, и источником некоторых из них, возможно, также являются тучные клетки. Наблюдается определенное сходство между гистологическим профилем уртикарных волдырей и высыпаний поздней фазы. Очевидно, другие медиаторы (простагландины, лейкотриены, брадикинин, фактор активации тромбоцитов, нейропептиды), кроме гистамина, также играют определенную роль в патогенезе хронической крапивницы.

Клинические проявления

Уртикарные высыпания сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании и представляют собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы. Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов.

Высыпания при крапивнице могут иметь любую локализацию, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. В области головы и шеи число тучных клеток кожи на единицу площади повышено по сравнению с другими участками кожи, поэтому крапивница и зуд этой локализации характеризуются большей интенсивностью.

Хроническая крапивница в 50% случаев сопровождается отеком Квинке. Крапивница и отеки Квинке характеризуются отеком ткани, при этом поверхностный отек приводит к клиническим проявлениям крапивницы, а более глубокий отек кожи и подкожной клетчатки — к отеку Квинке. Кроме того, при отеке Квинке возможно поражение слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.). Отеки Квинке могут приводить к обезображиванию лица (отек губ, век, ушных раковин) и вызывать опасное поражение гортани.

Различные формы хронической крапивницы имеют свои отличительные особенности. Клинические симптомы у больных хронической крапивницей, вне зависимости от участия аутоиммунных механизмов, одинаковы. Тем не менее некоторые авторы отмечают более тяжелое течение заболевания у больных аутоиммунной хронической крапивницей [1]. У этих пациентов выше индексы зуда и высыпаний, наблюдается тенденция к генерализации высыпаний. Для физических крапивниц (кроме замедленной крапивницы, вызванной давлением) свойственно быстрое развитие высыпаний, которые возникают после воздействия физического стимула и держатся не более 2 ч.

Следует подчеркнуть, что продолжительность острой крапивницы составляет несколько дней, в то время как для хронической крапивницы характерно длительное рецидивирующее течение с периодическими обострениями. Продолжительность заболевания может быть различной. Несмотря на симптоматическое облегчение вследствие медикаментозной терапии, некоторые больные страдают от этого заболевания годами.

В настоящее время накоплен значительный клинический материал по естественному течению хронической крапивницы. Так, по данным английского исследователя R. Сhampion, у 20% больных хронической крапивницей заболевание длится до 10 лет. Также установлено, что 50% больных, у которых в течение трех месяцев наблюдалась хроническая крапивница, страдают этим заболеванием еще не менее трех лет. А у 40% больных хронической крапивницей при анамнезе заболевания более шести месяцев высока вероятность сохранения симптомов крапивницы на протяжении последующих 10 лет.

Спонтанная ремиссия хронической крапивницы (при лечении или без него) наступает:

  • у 50% больных в течение шести месяцев с момента дебюта заболевания;
  • у 20% больных в течение трех лет с момента дебюта заболевания;
  • у 20% в течение пяти лет с момента дебюта заболевания;
  • у 2% в течение 25 лет с момента дебюта заболевания.

Причем у каждого второго больного хронической крапивницей со спонтанной ремиссией в дальнейшем развивается по меньшей мере один рецидив заболевания.

Обследование больных хронической крапивницей проводится на основании международного консенсуса по определению, классификации и диагностике крапивницы, принятого в 2001 г. [1].

Первичное обследование больных хронической крапивницей включает подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и скрининговые лабораторные исследования.

В ходе сбора анамнеза необходимо изучить особенности и локализацию уртикарных высыпаний у данного больного, уточнить триггеры, суточный паттерн высыпаний и время существования отдельного волдыря.

Диагностика крапивницы при физикальном обследовании обычно не представляет трудностей для клинициста. При этом особое внимание необходимо обратить на визуальные характеристики уртикарных высыпаний, на присутствие общих симптомов, таких, как лихорадка, лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия, отек в области суставов.

Поскольку IgE-опосредованные реакции участвуют преимущественно в патогенезе острой крапивницы, всем больным острой крапивницей необходимо проводить аллергологическое обследование. Однако многие исследователи считают его нецелесообразным и используют в качестве рутинного скринингового диагностического метода у больных хронической крапивницей при отсутствии соответствующего анамнеза [2, 3]. При этом они ссылаются на тот факт, что распространенность атопии среди пациентов с хронической крапивницей не превышает таковой в общей популяции [3, 4, 5]. Таким образом, аллергологическое обследование больным хронической крапивницей необходимо назначать по показаниям.

Диагностика и поиск потенциальных причин развития хронической крапивницы представляют немалую сложность для клинициста (см. таблицу 6). Важность детального обследования больных хронической крапивницей объясняется необходимостью исключить серьезные заболевания, симптомом которых может быть крапивница (например, гепатиты, лимфома, системная красная волчанка, опухоли прямой кишки, почек, желудочно-кишечного тракта и др.).

Таблица 6. Протокол обследования больных хронической крапивницей [3].
Обязательные лабораторные исследования

  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Обследование на предмет гепатитов В и С (HbsAg и антитела к HCV)
  • RW
Дополнительные лабораторные исследования

  • Ревмопробы
  • Бактериологические исследования (фекалий, материала со слизистых ротоглотки и др.)
  • Копроовоцистоскопия
  • Выявление антител к антигенам паразитов
Инструментальные исследования

  • УЗИ внутренних органов
  • ЭГДС
  • ЭКГ
  • Рентгенологическое исследование органов грудной полости и придаточных пазух носа (по показаниям)
Консультации специалистов (по показаниям)
Дополнительное обследование по показаниям

  • Аллергологическое обследование (кожные пробы с аллергенами)
  • Вирусологическое обследование
  • Выявление возбудителей инфекций

Дальнейшее обследование больных хронической крапивницей определяется результатами первичного обследования больного. Специфические лабораторные тесты должны быть выбраны на основании диагностических гипотез: например, проведение радиоаллергосорбентного теста с латексом для выявления специфических IgE-антител к латексу у лаборанта, предъявляющего жалобы на симптомы ринита и крапивницы, возникающие во время работы. При увеличении скорости оседания эритроцитов и анамнестических данных, свидетельствующих об артрите, может потребоваться определение антинуклеарных антител. У пожилых пациентов со снижением веса и лимфаденопатией необходимо исключить лимфому. Указания в анамнезе на содержание домашних животных или на путешествия в страны Азии и Африки, а также наличие эозинофилии периферической крови обусловливают целесообразность поиска паразитарной инвазии. При подозрении на гиперреактивность на пищевые добавки должны выполняться плацебо-контролируемые пероральные провокационные тесты с пищевыми добавками. Кроме того, необходимо помнить, что больным хронической крапивницей, у которых высыпания сохраняются более 24 ч, показана биопсия кожи для исключения уртикарного васкулита.

По мнению Warren Heymann, скрининговое исследование уровня антитиреоидных антител (антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину) при хронической крапивнице следует проводить у женщин и пациентов с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний и патологий щитовидной железы.

Диагностика аутоиммунной хронической крапивницы принципиально важна для последующего патогенетического лечения. Стандартизированная внутрикожная проба с аутологичной сывороткой рекомендуется в качестве скринингового метода диагностики аутоиммунной хронической крапивницы (см. рисунок 2). В настоящее время тест гистаминолиберации базофилов доноров под действием сыворотки больных хронической крапивницей считается «золотым» стандартом для определения функциональных антител при аутоиммунной хронической крапивнице.

Физические крапивницы диагностируются на основании анамнестических данных и соответствующих провокационных тестов (см. таблицу 7). Больным с изолированными физическими крапивницами дальнейшее обследование не требуется.

Таблица 7. Диагностика физических крапивниц.
Физические крапивницы Провокационные тесты
Дермографизм Механическое раздражение кожи
Холинергическая крапивница Тест с физической нагрузкой, велоэргометрия, горячая ванна
Холодовая крапивница Дункан-тест с кубиком льда
Солнечная крапивница Фототестирование
Замедленная крапивница вследствие давления Тест с подвешиванием груза
Аквагенная крапивница Водный компресс (+25°С)

Следует отметить, что у большинства больных хронической крапивницей инструментальное и лабораторное обследование не приводит к выявлению причины заболевания, в этих случаях хроническая крапивница считается идиопатической.

Дифференциальный диагноз

Необходимо помнить, что при некоторых кожных заболеваниях, сопровождающихся гистаминолиберацией, уртикарные высыпания могут присутствовать как компонент клинической картины, что может приводить к ошибкам в диагностике (см. таблицу 8).

Таблица 8. Кожные заболевания, при которых возможны уртикарные высыпания как компонент.
  • Уртикарный васкулит
  • Мультиформная эритема
  • Буллезный пемфигоид
  • Герпетиформный дерматит

Основное заболевание при дифференциальном диагнозе — это уртикарный васкулит. Действительно, уртикарный васкулит может проявляться уртикарными высыпаниями, которые иногда неправильно диагностируются как обычная крапивница. Тогда как уртикарный васкулит часто является клиническим проявлением серьезных заболеваний (например, коллагенозов, вирусных гепатитов и др.). Клинические особенности уртикарного васкулита указаны в таблице 9.

Таблица 9. Признаки наличия уртикарного васкулита (по данным Greaves MW [4]).
Клинические

  • Высыпания сохраняются более 24 ч
  • Волдыри сопровождаются чаще болезненными ощущениями, чем зудом
  • По мере разрешения высыпаний остается гемосидериновое окрашивание
  • Высыпания сопровождаются общими симптомами (артралгии, субфебрильная температура, абдоминальные боли и др.)
  • Низкая клиническая эффективность антигистаминных препаратов
Лабораторные

  • Увеличение СОЭ и повышенные концентрации острофазовых белков
Гистологические

  • Отек и отслоение эндотелия посткапиллярных венул
  • Лейкоцитарная инфильтрация дермы вокруг посткапиллярных венул
  • Лейкоцитоклазия (нейтрофильный ядерный детрит)
  • Отложения фибрина
  • Экстравазация эритроцитов

Высыпания при уртикарном васкулите обычно сопровождаются общими симптомами (артралгии, субфебрильная температура, абдоминальные боли и др.). Другие системные проявления представлены гломерулонефритом, увеитом, эписклеритом, легочными и неврологическими расстройствами. Кроме того, возможно сочетание ангионевротического отека и уртикарного васкулита (до 42% больных), поэтому такой набор симптомов не может служить критерием дифференциальной диагностики.

У больных хронической крапивницей с особыми характеристиками уртикарных высыпаний (см. таблицу 9) при подозрении на коллагенозы или при нарушениях в системе комплемента показана биопсия кожи с целью проведения дифференциального диагноза с уртикарным васкулитом, поскольку окончательный диагноз уртикарного васкулита устанавливается исключительно гистологически. Уртикарный васкулит отличается от обычной крапивницы развитием воспаления и некроза кровеносных сосудов. При биопсии наблюдается следующая гистологическая картина: в стенках посткапиллярных венул определяются фрагментация лейкоцитов (лейкоцитоклазия) и фибриноидные отложения, что указывает на лейкоцитокластический васкулит.

Подтверждение диагноза с помощью биопсии кожи путем определения гистологических признаков васкулита представляется крайне важным, поскольку этим больным требуется обследование с целью выявления системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, степени вовлечения почек или других внутренних органов.

Основным отличительным признаком многоформной эритемы является полиморфность высыпаний (макулезные, папулезные, элементы-«мишени», явно буллезные элементы и иногда уртикарные высыпания). Заболевание возникает после переохлаждения, простуды, катаральных явлений весной или осенью и характеризуется продромальным периодом (лихорадка, боли в суставах, мышцах и др.). Для дифференциальной диагностики представляется важным, что отдельные элементы при многоформной эритеме периодически не исчезают, а остаются фиксированными. Кроме того, для высыпаний характерно распределение преимущественно в области конечностей. Высыпания чаще сопровождаются жжением, в то время как типичные уртикарные высыпания — зудом. Для постановки диагноза может понадобиться биопсия кожи.

Буллезный пемфигоид представляет собой аутоиммунный пузырный дерматоз, при котором формируются иммунные комплексы к антигенам базальной мембраны. Для буллезного пемфигоида характерны генерализованные буллезные высыпания. Вместе с тем, ранние высыпания при буллезном пемфигоиде часто сопровождаются зудом и могут иметь явный уртикарный компонент. При ограниченной форме заболевания эволюция уртикарных в буллезные элементы может отсутствовать. В таких ситуациях диагностическое значение имеет биопсия кожи вокруг элементов с последующим иммунофлюоресцентным окрашиванием для выявления отложений IgG-антител и комплемента на базальной мембране.

Герпетиформный дерматит является буллезным дерматозом, при котором ранние высыпания также имеют уртикарный компонент. Высыпания характеризуются полиморфизмом, выраженным зудом, сгруппированным (герпетиформным), симметричным расположением. Характерна эволюция высыпаний с образованием из уртикарных высыпаний везикул и пустул, а затем появлением и вторичных элементов. При иммунофлюоресцентной диагностике определяют отложения IgA-антител в базальной мембране пораженных участков кожи.

Принятие международного соглашения по лечению хронической крапивницы в 2001 г. способствовало выработке единых подходов к терапии хронической крапивницы (см. таблицу 10) [2].

Таблица 10. Лечение крапивницы [2].
A. Обучение больного

  • Информирование пациента
  • Исключить аспирин, кодеин, ингибиторы АПФ; избегать стрессорных воздействий; исключить перегревание, алкоголь

Б. Нелекарственная терапия

  • Устранение идентифицированных причин заболевания (по возможности)
  • Диета с низким содержанием гистаминолибераторов

В. Фармакотерапия

  • Препараты первого выбора (у всех больных)
  • Неседативные антигистаминные препараты
  • Седативные Н1-антигистаминные препараты
  • Препараты второго выбора (при специальных показаниях)
  • Кортикостероиды коротким курсом пять—семь дней (при хронической крапивнице тяжелого течения)
Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия у ребенка в 4 года

Ведение больных с хронической крапивницей и отеками Квинке включает образовательные программы для пациентов, проведение нефармакологических мероприятий (элиминация и т. д.) и фармакологическое лечение [2].

Больной хронической крапивницей должен быть полностью осведомлен о своем заболевании. При идиопатической форме заболевания пациента следует информировать о том, что необходимости в дальнейшем обследовании нет.

Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, так как эти средства вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев.

У таких больных также необходимо исключить прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, так как побочным эффектом этих препаратов может стать развитие отека Квинке.

Прежде всего при лечении крапивницы необходимо исключить причинный фактор и неспецифические триггеры, что, к сожалению, не всегда возможно, так как у большинства пациентов причинный фактор остается неизвестным. Часто причиной развития крапивницы считают употребление тех или иных пищевых продуктов. Однако доказательства того, что хроническая крапивница действительно обусловлена аллергией на пищевые продукты, удается получить достаточно редко. Гораздо чаще при хронической крапивнице наблюдаются псевдоаллергические реакции на естественные ингредиенты, входящие в состав продуктов, а в некоторых случаях — на пищевые добавки. В этих случаях показана диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминолибераторов. Примечательно, что при острой крапивнице в случае IgE-опосредованных реакций исключение причинно-значимых аллергенов приводит к разрешению симптомов крапивницы в течение 24—48 ч, тогда как для улучшения состояния при псевдоаллергических реакциях у больных хронической крапивницы требуются две-три недели. Кроме того, необходимо избегать действия неспецифических триггеров (например, горячая ванна или прием алкоголя).

Базисная терапия хронической крапивницы проводится антигистаминными препаратами. Лечить крапивницу достаточно сложно, поскольку антигистаминные препараты эффективны не у всех больных из-за участия в патогенезе хронической крапивницы, наряду с гистамином, других медиаторов.

Прежде всего необходимо объяснить пациенту, что полное устранение крапивницы не всегда осуществимо. Терапия должна быть направлена на достижение такой степени контроля над зудом, которая позволяла бы пациенту относительно комфортно жить, работать и сохранять социальную активность, несмотря на единичные уртикарные высыпания.

Примечательно, что клиническая эффективность антигистаминных препаратов гораздо выше, когда они назначаются в качестве профилактического средства, нежели при приеме в момент интенсивных высыпаний. Поэтому необходимо адаптировать время приема антигистаминных препаратов к суточному паттерну высыпаний при хронической крапивнице у каждого больного.

Применение классических антигистаминных препаратов ограничено нежелательными побочными действиями этих препаратов. Классические седативные антигистаминные препараты могут не только вызывать сонливость, но и изменять время рефлекторной реакции центральной нервной системы, вызывать общее угнетение центральной нервной системы, сравнимое с действием алкоголя. Другие побочные действия классических антигистаминных препаратов включают головокружение, нарушение координации, нечеткость зрения, диплопию и симптомы парадоксальной стимуляции ЦНС. Все эти нежелательные эффекты наблюдаются чаще у молодых и пожилых пациентов. Эпилептическая активность может возникать у больных, предрасположенных к эпилепсии, так как антигистаминные препараты легко проникают через гематоэнцефалический барьер, связываются с Н1-гистаминными рецепторами в головном мозге (с высокой аффинностью) и снижают порог эпиактивности. Антихолинергические эффекты, такие, как сухость слизистых оболочек, задержка мочи, сердцебиение, тревога и повышение внутриглазного давления, определяются атропиноподобным антагонистическим действием Н1-блокаторов на мускариновые рецепторы. Кроме того, безопасность классических антигистаминных препаратов у беременных не доказана, потому что эти средства легко проходят через плаценту. Следовательно, большинство классических антигистаминных препаратов, отнесенных FDA к категории С, могут применяться у беременных, только если ожидаемая польза превышает предполагаемый риск для плода.

В настоящее время новые неседативные антигистаминные препараты по-прежнему рассматриваются как препараты первого выбора при лечении крапивницы. Эти лекарственные средства (лоратадин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, дезлоратадин) имеют значительные преимущества по сравнению с классическими, так как они, в отличие от последних, не оказывают нежелательного воздействия на центральную нервную систему. Поскольку новые антигистаминные препараты не обладают множеством побочных эффектов, характерных для препаратов первого поколения, они могут применяться в более высоких дозах (за исключением препаратов, метаболизирующихся печеночными ферментами P450).

Применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице показано:

  • при тяжелом течении заболевания;
  • при полной неэффективности антигистаминных препаратов.

Точный механизм действия кортикостероидов при хронической крапивнице не выяснен. Известно, что молекулы кортикостероидов попадают в клетку и, образуя комплексы с глюкокортикоидными рецепторами, проникают в ядро. Затем, подавляя экспрессию генов и кодирование м-РНК синтеза провоспалительных интерлейкинов и цитокинов, купируют кожные высыпания при хронической крапивнице. Вместе с тем, кортикостероиды предотвращают привлечение воспалительных клеток, способных потенциировать уртикарные высыпания вследствие вторичного высвобождения факторов гистаминолиберации и цитокинов.

В случае необходимости назначения системных кортикостероидов допустимы только короткие курсы преднизолона в суточных дозах более 40 мг (1-2 мг/кг в сутки) в течение пяти—семи дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы [4]. Длительное применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице не рекомендуется, так как, несмотря на очевидный и быстрый клинический эффект, существует опасность развития серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможно обострение хронической крапивницы при попытке отмены системных кортикостероидов. Таким образом, применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице ограничивается лишь тяжелым и торпидным к обычной терапии течением заболевания.

Наибольшие трудности для клиницистов возникают при ведении пациентов с аутоиммунной хронической крапивницей в связи с возможным отсутствием клинической эффективности антигистаминных препаратов. Вне зависимости от участия аутоиммунных механизмов, терапия хронической крапивницы начинается с применения антигистаминных препаратов. Однако у пациентов с аутоиммунной крапивницей возможны более тяжелое течение заболевания и низкая эффективность антигистаминных препаратов. В клинической практике в таких случаях назначают системные глюкокортикостероиды.

Хорошо известно, что отличительной особенностью иммунологической активации тучных клеток при аутоиммунной хронической крапивнице является формирование ответа «поздней фазы». Важность этого этапа подтверждается эффективностью кортикостероидов, поскольку последние не оказывают действия на иммунологическую активацию тучных клеток, но предупреждают образование клеточного инфильтрата. В этом отношении лечение хронической крапивницы напоминает терапию аллергического ринита и астмы, при которых важно воздействие на реакцию «поздней фазы». Итак, назначая терапию при аутоиммунной хронической крапивнице, ее прежде всего не следует рассматривать как аллергическую реакцию, тогда становится понятно, почему при тяжелом течении этой формы хронической крапивницы лечение только антигистаминными препаратами является недостаточным. Терапевтической мишенью при хронической аутоиммунной крапивнице должно быть воспаление, развивающееся вследствие не аллергических, а аутоиммунных процессов.

При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин), которое должно проводиться в условиях специализированных центров. Применение плазмафереза является эффективным и патогенетически обоснованным при аутоиммунной хронической крапивнице. Механизм действия плазмафереза связан с механическим удалением из циркуляции функциональных антител к высокоаффинному IgE-рецептору или к иммуноглобулинам класса Е. При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы и резистентности к традиционной терапии также представляется оправданным применение методов неспецифической иммунотерапии, включая циклоспорин А и внутривенный иммуноглобулин. Эффективность внутривенного применения иммуноглобулина при лечении аутоиммунной хронической крапивницы связывают с его способностью активизировать Т-супрессоры и стимулировать продукцию антиидиотипических антител, направленных против функциональных антител, активизирующих тучные клетки.

Целесообразность использования циклоспорина при хронической крапивнице обусловлено его способностью подавлять дегрануляцию тучных клеток и базофилов и продукцию цитокинов, что особенно важно для предотвращения реакции «поздней фазы».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Л. А. Горячкина, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Ненашева, кандидат медицинских наук, доцент
Е. Ю. Борзова
РМАПО, Москва

Хроническая аллергия: причины, виды и лечение

Хроническая аллергия – это заболевание, которое предполагает сбой иммунной системы для потенциальной защиты от аллергенов. При этом аллергия хронической формы проявляется на систематической основе, вследствие чего требуется постоянный контроль за состоянием здоровья.

Многие люди, которые страдают подобным недугом, беспокоятся относительно потенциального ухудшения состояния здоровья и возможного появления дополнительных жалоб. Нужно понимать, что течение аллергических реакций у всех людей существенно различается, поэтому невозможно определить, какими будут последствия в дальнейшем.

Причины хронической аллергии

Основная причина любых аллергических реакций – это слабость иммунной системы. Нужно отметить, что большинство аллергенов являются безвредными. Однако иммунитет может воспринимать потенциально безвредные аллергены, как источник возможной угрозы. По данной причине крайне важно позаботиться не только о предотвращении нежелательного контакта с аллергенами, но и об улучшении работы иммунной системы.

Важно понимать, что риск развития аллергии хронической формы практически всегда связан с генами. При этом, если только один родитель является аллергиком, риск составляет 33 %, но этот показатель может быть повышен до 70, если оба родителя страдают недугом.

Симптоматика

Хроническая аллергия может проявляться по-разному. При этом лечение всегда должно проводиться только при взаимодействии с опытным врачом, который может определить самый эффективный курс лечения.

К кожным заболеваниям традиционно относят дерматит, экзему, крапивницу. В этом случае заболевание поражает кожу, приводит к дискомфорту и даже провоцирует симптоматику со стороны нервной системы.

Нужно отметить, что дерматит и крапивница зачастую проявляются в раннем возрасте и даже у новорожденных деток. Если у детей проявляются нежелательные отклики со стороны иммунной системы, можно рассчитывать, что неблагоприятные симптомы обязательно пройдут после пяти лет, так как иммунная система ребенка станет более крепкой и совершенной.

Многие взрослые страдают от аллергического ринита. При этом активное увеличение числа заболевших начинается именно после подросткового возраста.

В особо тяжелых случаях аллергия может быть совмещена с искривлением перегородки носа, вследствие чего требуется обязательное хирургическое вмешательство для улучшения состояния здоровья и успешного преодоления признаков ринита.

Обострение аллергии зачастую сопровождается следующими нежелательными проблемами со здоровьем:

  • Снижение обоняния.
  • Нарушение чувствительности вкусовых рецепторов.
  • Нарушение сна и бессонница.
  • Отек, причем отечная слизистая носа может приводить к носовым кровотечениям;
  • Ухудшение аппетита.
  • Заложенность и шум в ушах при распространении воспалительных процессов на слуховые трубы.
  • Головная боль.
  • Чихание или кашель.
  • Слезотечение.

Вышеперечисленные симптомы приводят к тому, что обязательным становится лечение под пристальным контролем врача. Дело в том, что при других обстоятельствах состояние здоровья может ухудшаться дальше, доставлять серьезные беспокойства.

Диагностика хронической аллергии

В обязательном порядке проводятся диагностические мероприятия, которые позволяют выявить аллерген и начать эффективное лечение. Дело в том, что сохранение контакта с аллергеном не позволяет рассчитывать на успешное проведение лечебного курса.

  1. При подозрении аллергии на какие-либо продукты питания целесообразно позаботиться о ведении пищевого дневника. Важно отметить, что аллергические реакции в этом случае проявляются достаточно быстро.
  2. Кожная проба, которая позволяет оценить до 20 триггеров одновременно. Важно отметить, что данный способ нежелателен до того, как ребенку исполнится три года.
  3. Прик-тесты. Данный способ похож на кожную пробу, но при этом предполагается не царапание кожи, а выполнение прокола.
  4. Аппликационная проба. Предполагается обязательное прикладывание двух марлевых повязок, причем одна из них должна обладать нанесенным аллергеном, а другая – физраствором. Обе повязки фиксируются на полчаса, после чего выполняется осмотр.
  5. Лабораторный анализ крови. Предполагается обязательное проведение исследования крови на оценку количества иммуноглобулинов Е и определения специфических антител.
  6. Провокационные пробы. Данная диагностика проводится только при сложных формах хронической аллергии. Предполагается обязательное стационарное наблюдение.

Вышеперечисленные способы диагностики направлены на постановку точного диагноза.

Лечение

В большинстве случаев требуется прием антигистаминных, абсорбирующих, гормональных препаратов. Медикаменты назначаются врачом в индивидуальном порядке с учетом оптимальной длительности приема и необходимой дозировки.

При кожной аллергии предполагается использование медицинских бальзамов, кремов. Седативные препараты назначают только при бессоннице и симптоматики со стороны нервной системы.

Самыми популярными препаратами для лечения хронической аллергии являются:

  • Антигистаминные препараты: Тавегин, Димедрол, Фенистил, Диазолин, Супрастин, Кларитин, Эбастин, Семпрекс, Телфаст, Трексил, Ксизал, Цетрин;
  • Мази: Видестем, Радевит, Бепантен, Преднизолон, Цинакорт, Фторокорт, Алулеин, Дермовейт, Ибупрофен, Вольтарен;
  • Капли: Опатонол, Азеластин, Лекроин, Зиртек, Фенистил, Виброцил;
  • Энтеросорбенты: Полисорб, активированный уголь, Поливелан, Лингин.

Важно отметить, что для лечения хронической диеты медикаментозным путем крайне важно соблюдать все рекомендации опытного врача. Только врач после обследования может определить, какие лечебные средства будут наиболее эффективными и подходящими для пациента.

В большинстве случаев при хронической аллергии нежелательно ограничиваться только медикаментозным курсом, так как уязвимость иммунной системы повышает риски, связанные с проявлением аллергических реакций.

Хроническая аллергия требует обязательного контроля у врача, длительного лечения и исключения любых факторов риска. Только при выполнении всех медицинских рекомендаций можно рассчитывать на достижение ремиссии, а следовательно – исключение нежелательной симптоматики.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ (греческий allos — другой и ergon — действие; синоним аллергозы) — группа заболеваний человека, обусловленных повышением чувствительности к экзогенным аллергенам. Болезни, связанные с повышенной чувствительностью к эндогенным аллергенам, выделяют в особую группу аутоаллергических (см. Аутоаллергия). Точных сводных данных о заболеваемости аллергическик болезни в СССР и других странах нет. В США около 6—10% населения страдает аллергическимиьоезнями из группы атопий (см.), у 30—40% имеются легкие проявления аллергии [Крайп (L. Criep), 1962]. Средняя заболеваемость аллергическими болезнями, по данным обращаемости в лечебные учреждения, составляет в 15 городах Советского Союза, расположенных в различных климатических зонах, 3,7 на 1000 населения (А. Д. Адо, 1970). В промышленных центрах заболеваемость выше, чем в сельскохозяйственных районах. На заболеваемость аллергическими болезнями влияют климат, особенности растительности, бытовые и производственные условия.

В структуре заболеваемости аллергическими болезнями на первом месте стоит бронхиальная астма, на втором — крапивница. Показатели смертности изучены в отношении бронхиальной астмы и анафилактического шока.

Аллергические механизмы как элементы патогенеза принимают участие в формировании очень многих заболеваний и в первую очередь хронических инфекций, таких как туберкулез, бруцеллез, сифилис и другие. Однако не все проявления болезни в этих случаях обусловлены аллергией. Возможны формы заболеваний, когда аллергия вообще отсутствует или значение ее минимально. Очаговые хронические инфекции, например хронический тонзиллит, хронический холецистит, в большинстве случаев приводят к сенсибилизации, которая может проявляться как местной реакцией (в очаге поражения), так и реакциями со стороны других органов и систем. Не исключено в таких случаях присоединение аутоаллергического компонента, как это бывает при ревматизме или гломерулонефрите.

Выделение группы аллергических болезней обосновано следующими положениями. 1. Аллергическая реакция при этих заболеваниях является пусковым механизмом патогенеза и сохраняет ведущую роль на всем протяжении болезни. Без нее формирование болезни принципиально невозможно. 2. Этиологические факторы аллергической болезни экзогенные аллергены, которые в большинстве случаев можно выявить с помощью методов специфической диагностики. 3. При аллергической болезни возможно применение методов лечения, направленных непосредственно на этиологические факторы.

Многие из аллергической болезни известны со времен Гиппократа и Галена. Непереносимость некоторых пищевых продуктов, выражающаяся крапивницей и желудочными расстройствами, описана Гиппократом. Гален сообщил о насморке от вдыхания запаха розы. Восток (J. Bostock) в 1819 году описал заболевание, которым он страдал сам, и назвал его сенной лихорадкой. Блекли (С. H. Blackley) в 1873 году доказал, что причиной этого заболевания является пыльца растений. Солтер (H. H. Salter, 1860) одной из причин бронхиальной астмы считал вдыхание твердых частиц из воздуха. Было установлено, что у некоторых людей ряд заболеваний связан с действием на их организм факторов, безвредных для большинства других людей.

После открытия анафилаксии у животных и описания аллергии у человека патогенез аллергической болезни получил научное объяснение, учение об аллергии стало быстро развиваться и внедряться в клинику. Большая заслуга в этом отношении принадлежит отечественным ученым Е. О. Манойлову, Н. Ф. Голубову, П. К. Булатову, А. Д. Адо.

К собственно аллергическим болезням относятся: бронхиальная астма (см.), сенная лихорадка (см. Поллиноз), крапивница (см.), отек Квинке (см. Квинке отек), аллергический ринит (см.), атопический дерматит (см. Нейродермит), лекарственная аллергия (см.), пищевая аллергия (см.), контактный дерматит (см.), сывороточная болезнь (см.), эозинофильные инфильтраты органов. Неинфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, сенная лихорадка, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит, атонический дерматит объединены в группу так называемых атопий, то есть таких аллергических болезней, в происхождении которых большую роль играет наследственный фактор.

Содержание

Этиология

Аллергические болезни вызывают экзогенные аллергены (см.) неинфекционного и инфекционного происхождения. Путь поступления аллергена в организм обычно обусловливает поражение соответствующего органа или системы.

Неинфекционные аллергены, попадающие в организм через дыхательные пути (ингалянты), чаще вызывают аллергические болезни респираторного аппарата, через рот — аллергические болезни пищеварительного тракта, контактные аллергены (соприкасающиеся с кожей) вызывают контактный дерматит. Аллергены, попадающие непосредственно в кровь (лекарства, сыворотки, вакцины, яд жалящих насекомых), чаще вызывают системные поражения типа сывороточной болезни (см.) или анафилактического шока (см.).

Аллергены инфекционного происхождения, вызывающие аллергические болезни, локализуются обычно в очаге хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, отит, холецистит, сегментарный или диффузный бронхит). В основном это малопатогенные или сапрофитные формы бактерий, такие как золотистый и белый стафилококк, катаральный диплококк, кишечная палочка и другие. Наиболее выраженными антигенными свойствами, по современным представлениям, обладают поверхностные структуры бактерий — капсула и оболочка. Известную роль в этиологии аллергических болезней играют патогенные грибы, а также вирусы.

Патогенез

Патогенез аллергических болезней зависит от характера аллергена и от особенностей реактивности организма. Последняя в значительной степени связана с генетическим фактором. При атопии наследуется предрасположение к атоническим заболеваниям вообще, а не к какой-либо определенной болезни. Наследование при атопии происходит по аутосомно-рецессивному типу. У людей, гомозиготных по аллергическому фактору, проявления аллергии обычно формируются в детстве. У гетерозиготных — в более позднем возрасте или не появляются вообще.

Наследственное предрасположение проявляется способностью организма отвечать на сенсибилизацию неинфекционными аллергенами, особенно пищевыми и ингаляционными, выработкой особых антител — реагинов (см. Антитела, аллергические). Наличием последних и обусловлен патогенез болезней из группы атоний, который сводится к аллергической реакции немедленного типа (см. Аллергия, Атопия), локализованной в соответствующих тканях и органах. Определенная роль в патогенезе этой группы болезней принадлежит снижению активности факторов, ингибирующих действие биологически активных веществ, в частности гистаминопектической и серотонинопектической активности сыворотки крови, а также активности холинэстеразы (см.). Аллергическая реакция, связанная с преципитирующими антителами (см. Преципитация), патогенетически сходная с феноменом Артюса (см. Артюса феномен), участвует в формировании сывороточной болезни и клинически сходных с ней синдромов лекарственного генеза, а также эозинофильных инфильтратов различной локализации и этиологии. Аллергическая реакция замедленного типа (см. Аллергия) лежит в основе контактного дерматита. Вероятна роль замедленной аллергии в патогенезе инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы.

В зависимости от локализации аллергического процесса и его типа (немедленного, замедленного или сочетанного) аллергическая болезнь выражается различной клинической симптоматикой. Обязательной для всех аллергических болезней является определенная этапность формирования — стадия сенсибилизации с образованием аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов сменяется стадией клинических проявлений. Последние являются результатом аллергической альтерации тканей комплексом антиген — антитело или сенсибилизированными лимфоцитами.

Патогенез аллергических болезней не ограничивается тем или иным вариантом аллергических реакций, которые являются пусковым механизмом. В дальнейшем обычно присоединяются неврогенные и эндокринные влияния, а также различные факторы, связанные с функциональными и анатомическими нарушениями в шоковых органах и тканях (см. Анафилаксия, активная). Большая роль в развитии аллергических болезней принадлежит глюкокортикоидной недостаточности, особенно вненадпочечникового типа, которая возникает по ходу развития аллергического процесса и усугубляет его течение (см. Аллергия).

Клиническая картина

Клиническая картина аллергических болезней разнообразна. Общим признаком большинства аллергических болезней, протекающих по типу немедленной аллергии, является определенная приступообразность симптомов даже в условиях постоянного контакта со специфическими аллергенами, что связано с истощением антител в момент реакции. Последующая реакция может наступить только после достижения необходимой концентрации антител. Вся симптоматика аллергических болезней этого типа обусловлена отеком слизистых оболочек, кожи, подкожной клетчатки, спазмом гладких мышц, гиперфункцией экзокринных желез.

Характерна обратимость тканевых изменений, что обусловливает сравнительную легкость клинического течения и отсутствие или медленный темп развития осложнений.

Тяжелые проявления и даже летальные исходы возможны при общих реакциях (например, при анафилактическом шоке) или при локализации отека, препятствующей дыханию (например, аллергический отек гортани). При аллергических болезнях, протекающих по типу феномена Артюса, бывают более тяжелые тканевые изменения вплоть до некроза.

При аллергических болезнях с замедленной аллергической реакцией воспалительный процесс имеет соответствующие особенности и может заканчиваться рубцеванием, хотя не исключена и полная обратимость, как, например, при контактном дерматите. В связи с этим «артюсоподобные» проявления и многие аллергические болезни с преимущественно замедленным типом аллергии протекают сравнительно тяжело, при хроническом течении осложняются стойкими тканевыми изменениями (см. Артюса феномен). Для всех аллергических болезнях характерна (но далеко не обязательна) эозинофилия крови, тканей и экссудатов.

Диагностика

Анализ клинических проявлений позволяет распознать аллергические болезни как определенную нозологическую форму, что далеко недостаточно для целенаправленной этиотропной терапии. Специфическая диагностика аллергических болезней — комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у данного больного. Он включает аллергологический анамнез, аллергические пробы, проводимые на больном, тесты in vitro. В некоторых случаях для диагностики может быть использована реакция Прауснитца — Кюстнера (см. Прауснитца—Кюстнера реакция).

Аллергические диагностические пробы (см.) бывают кожные, провокационные и элиминационные. Для специфической диагностики контактного дерматита применяется накожная (пластырная, компрессная) проба (см. Кожные пробы), которая является высокоспецифичной. В других случаях применяют скарификационные или внутрикожиые пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов, с инфекционными аллергенами или вакцинами.

Достоверность кожных проб относительна и зависит от типа аллергической реакции, характера аллергена и метода тестирования. Наиболее достоверны скарификационные тесты с экстрактами, полученными из аллергенов, попадающих в организм через органы дыхания при атонических аллергических болезней респираторного аппарата. При крапивнице, отеке Квинке, пищевой и лекарственной аллергии диагностическое значение кожных тестов невелико.

Провокационные тесты применяются в случаях нечетких результатов кожных проб. Они сводятся к непосредственному контакту тканей шокового органа с экстрактом подозреваемого аллергена. Результаты провокационных тестов высокодостоверны. Кожные и особенно провокационные пробы могут проводиться только в фазе ремиссии болезни.

Элиминационные пробы — прекращение контакта больного с подозреваемым аллергеном — возможны при подозрении на бытовую, профессиональную, пищевую и лекарственную аллергию. Результат учитывается по динамике клинических проявлений.

Абсолютно достоверных тестов in vitro для специфической диагностики аллергических болезней не существует, что связано с иммунологическими особенностями аллергических антител. Достаточно достоверна реакция преципитации в геле (см. Преципитация) при аллергической болезни, связанных с преципитирующими антителами. В остальных случаях относительную ценность представляют реакции гемагглютинации по Бойдену (см. Бойдена реакция), реакция дегрануляции базофилов по Шелли (см. Базофильный тест), реакция дегрануляции тучных клеток (см.), реакция повреждения нейтрофилов, реакция бластотрансформации лимфоцитов (см.). Для специфической диагностики пищевой аллергии применяют лейкоцитопенический тест (см.) и тромбоцитопенический тест (см.). Диагностическое заключение делается по сопоставлению результатов всех примененных в каждом случае методов специфической диагностики.

Лечение

Методы лечения аллергических болезней делятся на две группы — специфические и неспецифические. Первые направлены на этнологический фактор и заключаются в прекращении контакта со специфическими аллергенами (элиминационная терапия) или, если это невозможно, в снижении реактивности организма больного путем создания специфического антиаллергического иммунитета. Последний метод носит название специфической гипосенсибилизации (см. Гипосенсибилизация, специфическая). Элиминационная терапия должна проводиться во всех случаях, когда она возможна. Специфическая гипосенсибилизация показана только на ранних этапах развития аллергических болезней и только вне стадии обострения. Специфическая гипосенсибилизация наиболее эффективна при ингаляционной неинфекционной аллергии. Стойкие ремиссии в таких случаях удается получить в 70—80% случаев.

Неспецифическая терапия включает воздействия на все три стадии аллергической реакции (см. Аллергия). Иммунологическая стадия может быть подавлена иммунодепрессантами и кортикостероидами. Последние оказывают свое действие и в патофизиологической стадии. Однако эти препараты при длительном применении дают ряд тяжелых осложнений и поэтому должны назначаться только по жизненным показаниям или при безуспешности всех других видов лечения. Методы воздействия на патохимическую стадию включают лечение препаратами, инактивирующими или связывающими биологически активные медиаторы аллергической реакции — антигистаминными, антисеротонинными, анти-SRS-A (медленно реагирующее вещество анафилаксии) веществами, холинолитиками, нативной плазмой. Патофизиологическая стадия купируется медикаментами, уменьшающими проницаемость сосудов, снимающими спазм гладкой мускулатуры, улучшающими выведение обильного экскрета экзокринных желез.

При аллергических болезнях инфекционно-аллергического генеза большая роль принадлежит возможно полной хирургической санации очагов хронической инфекции и рациональной антибактериальной терапии. Из методов, снижающих общую реактивность, следует назвать гипоаллергенную диету (диета, из к-рой исключены продукты, обладающие высокой аллергенной активностью, а также острые и раздражающие вещества) и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактика аллергических болезней сводится к общегигиеническим мероприятиям по улучшению условий труда и быта, санации очагов хронической инфекции. Лицам с признаками аллергического диатеза (см. Аллергия) следует ограничить профилактическое введение вакцин и сывороток, проводить медикаментозную терапию только по строгим показаниям. Наличие аллергического диатеза необходимо учитывать при выборе профессии.

В СССР специализированная медпомощь больным аллергическими болезнями была организована впервые Научно-исследовательской аллергологической лабораторией АМН СССР в г. Москве в 1961 году. В соответствии с приказом МЗ СССР № 530 от 15 июля 1969 года «О мерах по улучшению лечебно-профилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями» в республиканских, областных и краевых больницах организованы аллергологические консультативные кабинеты, а также три кафедры для подготовки врачей-аллергологов при институтах усовершенствования врачей. В 1970 году создана Московская ассоциация аллергологов. Научная и практическая разработка вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения аллергических болезней проводится многими учреждениями под общим руководством комиссии союзного значения по проблеме «аллергия».

Особенности течения аллергических болезней у детей

За последние десятилетия у детей отмечается значительный рост заболеваемости аллергическими болезнями, в развитии которых большую роль играет наследственность. По данным клиницистов, у потомства лиц, страдающих аллергическими болезнями, последние регистрируются значительно чаще, чем в семьях здоровых. При этом возраст, в котором возникают аллергические болезни, зависит от степени наследственной отягощенное (см. Атопия).

Развитию аллергических болезней у детей способствуют так называемые аномалии конституции, к которым отнесены экссудативно-катаральный диатез, аллергический диатез, нейроартритизм, эндотелиальная конституция. Эти состояния, обусловленные как наследственными факторами, так и влияниями внешней среды, изменяют реактивность детского организма. Общим признаком, характерным для этих аномалий конституции, следует прежде всего признать мощное развитие лимфоидной ткани, мезенхимных клеток, зобной железы, то есть клеток, производящих антитела. У детей с аллергическими болезнями выявлен ряд отклонений в реактивности различных систем и органов, таких как неадекватность кожно-сосудистых реакций, аномалии развития капилляров, гидролабильность, ацидотические сдвиги в обмене веществ, изменения белковых фракций, аминокислотного обмена, ферментов крови, нарушения обмена гистамина, гистаминопектической активности и холинэстеразной активности.

У детей, особенно раннего возраста, аллергические реакции имеют возрастные особенности и находятся в определенной зависимости от способности организма к образованию антител, развития центральных, нервнорегуляторных и эндокринных механизмов, гистохимических возрастных особенностей, а также от степени дифференцировки тканей в месте реакции антиген — антитело.

У новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни аллергические болезни, как правило, не встречаются, за исключением реакций, связанных с пассивным переносом антител от матери к плоду. У детей первого полугодия жизни аллергические реакции выражаются главным образом в желудочно-кишечных дисфункциях и изменениях на коже. Со второго полугодия одновременно с аллергическими проявлениями на коже может развиться аллергический синдром со стороны дыхательных путей — так называемый астматический бронхит, позднее — ложный круп и типичная бронхиальная астма.

Основным компонентом в развитии аллергического заболевания является сенсибилизация организма ребенка различными аллергенами и ее прогрессирование. На первом году жизни в силу возрастных особенностей пищеварительного тракта основную роль играют пищевые аллергены (коровье молоко, белок, а иногда желток куриного яйца, некоторые углеводы). Для сенсибилизации детей любого возраста имеют значение бактериальные и вирусные аллергены. Сенсибилизация к стафилококку обычно предшествует по срокам сенсибилизации к стрептококку в связи с тем, что стафилококковые заболевания больше распространены у детей раннего возраста. Выраженные клинические проявления сенсибилизации к пыльце растений могут появляться к 3—4 годам, но чаще отмечаются у школьников. Примерно в те же сроки заметно нарастает число детей с сенсибилизацией к бытовым аллергенам (домашней пыли, пуху, перу, шерсти животных).

Среди факторов, влияющих на развитие аллергических заболеваний, особое значение имеют антигенные воздействия на детей в первые годы жизни, главным образом профилактические прививки. Многие материалы, применяемые с целью прививок (оспенная, коклюшная, столбнячная и особенно ассоциированные вакцины, живые вакцины против кори, полиомиелита и так далее), являются аллергенами и могут привести к состоянию сенсибилизации (см.). Одним из факторов сенсибилизации является неоправданно широкое и часто недостаточно контролируемое нерациональное применение антибиотиков (см.). Неправильное питание, чаще всего с избытком животного белка и углеводов, и употребление продуктов, относящихся к облигатным аллергенам, также предрасполагает к развитию аллергических реакций (см. Пищевая аллергия).

В диагностике аллергических болезней у детей важнейшую роль играет тщательное изучение анамнеза семьи, течения беременности у матери, анамнеза всей жизни ребенка (изучение его быта, характера вскармливания, применявшейся терапии, реакций на прививки). В отношении провокационных проб у детей следует соблюдать большую осторожность. Для доказательства наличия аллергических антител могут быть использованы Прауснитца—Кюстпнера реакция (см.) и реакция дегрануляции тучных клеток.

При лечении аллергических болезней у детей особое внимание уделяют устранению аллергенов и методам десенсибилизирующей терапии, в том числе и специфической гипосенсибилизации.

Наилучший путь профилактики аллергических заболеваний — систематическое поликлиническое наблюдение педиатра-аллерголога за детьми с аллергически отягощенной наследственностью, страдающими экссудативным диатезом, с ранними проявлениями аллергии.

Библиография: Адо А. Д. Общая аллергология, М., 1970, библиогр.; Аллергия и аллергические заболевания, под ред. Э. Райка, пер. с венгер., т. 1—2, Будапешт, 1966: Беклемишев Н. Д. Инфекционная аллергия, Алма-Ата, 1968, библиогр.; Крайп Л. Клиническая иммунология и аллергия, пер. с англ., М., 1966, библиогр.; Bendixen G. Classification on hypersensitivity in relation to clinical disease, Ann. intern. Med., v. 64., p. 668, 1966, bibliogr.

Особенности течения А. б. у детей — Аллергические заболевания у детей,под ред. М. Я. Студеникина и Т. С. Соколовой, М., 1971, библиогр.; Аллергия в патологии детства, под ред. Г. Н. Сперанского, М., 1969, библиогр.; Erdmann G. Allergic — Probleme im Kindesalter, Lpz., 1961; Tuft L. a. Mueller H. L. Allergy in children, Philadelphia, 1970.

Н. В. Адрианова; Т. С. Соколова (пед.).

Какие бывают аллергические заболевания и реакции?

Аллергия развивается в результате гиперчувствительности организма к определенному раздражителю — аллергену. Аллергические заболевания бывают разными. К ним относятся бронхиальная астма, поллиноз, экзема, крапивница и другие патологии, симптомы которых могут отличаться. В развитии аллергии ключевую роль играет наследственность.

Причины аллергии

Аллергические заболевания передаются по наследству внутри семьи. Но, это не значит, что у здоровых родителей исключена вероятность рождения ребенка-аллергика. Существуют определенные факторы риска, повышающие шансы развития заболевания, даже у лиц, не имеющих наследственной предрасположенности:

  • нездоровые пищевые привычки;
  • хронические инфекции органов пищеварительного тракта, дисбактериоз;
  • стрессовое состояние, повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Ребенок может появиться на свет аллергиком, если будущая мама при беременности игнорировала рекомендации по питанию, употребляла потенциальные аллергены в большом количестве — шоколад, цитрусы, мед и пр. Также на патогенез аллергических заболеваний у ребенка может повлиять наличие у матери во время беременности различных инфекционно-воспалительных патологий или прием отдельных медикаментов.

Как правило, ее этиология и патогенез напрямую зависят от встречи иммунной системы с аллергенами. Иммунитет воспринимает их, как чужеродных агентов, и начинает усиленно синтезировать к ним аутоантитела в попытке защитить организм от «патогенетического» влияния. В результате, и возникает появление аллергии.

Известными аллергенами являются:

  • пыльца растений;
  • белковые фракции, входящие в состав готовых вакцин и донорскую плазму;
  • грибковые споры, плесневые грибы;
  • отдельные медикаментозные средства;
  • уличная или домашняя пыль;
  • шерсть животных;
  • пищевые продукты;
  • латекс;
  • бытовая химия;
  • укусы насекомых, чаще перепончатокрылых и членистоногих.

Рассмотрим какие заболевания они вызывают и как проникают в организм в таблице.

Заболевание Аллергены Пути поступления
Анафилактический шок Лекарственные препараты, плазма крови, яды, продукты питания, укусы различных насекомых Парентерально или через абсорбцию слизистых оболочек
Крапивница Пищевые продукты, введение через кожные покровы различных аллергенов Под- и внутрикожно, перорально
Аллергический ринит и конъюнктивит Растительная пыльца, пыль, шерсть, плесень, споры грибов Ингаляционно
Бронхиальная астма Аллергены, обитающие в воздушной среде (пыль, пыльца, споры, шерсть и др.), реже пищевые аллергены Ингаляционно
Атопический и контактный дерматит Химические вещества, пылевые клещи Через кожу и слизистую
Пищевая аллергия Пища Перорально

Симптомы

Аллергические заболевания у детей и у взрослых могут появляться на любой части тела, в том числе, и на слизистой оболочки полости рта, а признаки этих проявлений могут присутствовать от нескольких часов до нескольких месяцев.

Основные симптомы аллергии:

  • различные расстройства дыхания;
  • воспаление ткани суставов;
  • нарушение сердцебиения;
  • зуд и высыпание на кожных покровах;
  • гиперемия и отек слизистых и кожи;
  • слезотечение из глаз, гиперемия век;
  • мигрень;
  • стоматит;
  • нарушения сна, настроения и другие побочные эффекты со стороны нервной системы;
  • расстройства пищеварения.

Виды аллергических заболеваний варьируются, в зависимости от поражения отдельных органов. Далее мы рассмотрим самые распространенные из них.

Аллергические заболевания кожи

Экзема. Заболевание основано на гиперчувствительности к аллергенам и внутренним аспектам, проявлением которого являются кожные изменения — сыпь и зуд. Иногда экзема становится осложнением таких аллергических заболеваний кожи, как атопический дерматит. У детей патология чаще развивается при повышенной сенсибилизации кожных покровов к аллергенам, а у взрослых — к негативным внутренним факторам, например: хроническому стрессу, умственному и нервному перенапряжению и пр.

Атопический дерматит. Заболевание в большинстве своем провоцируют эндогенные аспекты, к ним относятся наследственная предрасположенность, повышенная сенсибилизация кожи, расстройства биохимических и функциональных процессов в слизистых и кожных покровах. Кроме того, атопический дерматит может развиваться под влиянием внешних факторов — стресса, сигаретного дыма и пр.

Нередко атопический дерматит сопровождают другие аллергические заболевания кожи и дыхательных путей, такие как аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница. Симптомы атопического дерматита: кожный зуд, сухость отдельных участков кожных покровов, экссудативная сыпь на лице и волосяной части головы и пр. С возрастом, у 60% детей признаки патологии проходят бесследно.

Контактный дерматит. Заболевание развивается при непосредственном контакте раздражителей с кожными покровами человека. Это могут быть химические вещества, некоторые металлы, косметическая продукция, иногда речь идет о воде. Сыпь появляется в форме узелков, пузырьков или мокнущих ран, которые могут мучительно чесаться, границы высыпаний строго ограничиваются местом контакта с раздражителем в виде гиперемии и отечности.

Контактный дерматит. Заболевание развивается при непосредственном контакте раздражителей с кожными покровами человека. Это могут быть химические вещества, некоторые металлы, косметическая продукция, иногда речь идет о воде. Сыпь появляется в форме узелков, пузырьков или мокнущих ран, которые могут мучительно чесаться, границы высыпаний строго ограничиваются местом контакта с раздражителем в виде гиперемии и отечности.

Если контактный дерматит возник на значительной площади тела, человек может жаловаться на развитие общих недомоганий, слабость, повышение температуры тела, расстройства нервной системы. Примером этого заболевания является фотоаллергический дерматит, по-другому — аллергическая реакция на солнечные лучи. Патогенетическая реакция происходит под влиянием ультрафиолета и некоторых других внешних и внутренних факторов, которые накладываются на данную непереносимость: это может быть косметика. Растительная пыльца, редко встречающиеся нарушения иммунной системы и др.

Если контактный дерматит возник на значительной площади тела, человек может жаловаться на развитие общих недомоганий, слабость, повышение температуры тела, расстройства нервной системы. Примером этого заболевания является фотоаллергический дерматит, по-другому — аллергическая реакция на солнечные лучи. Патогенетическая реакция происходит под влиянием ультрафиолета и некоторых других внешних и внутренних факторов, которые накладываются на данную непереносимость: это может быть косметика. Растительная пыльца, редко встречающиеся нарушения иммунной системы и др.

Фурункулез. Это острое аллергическое заболевание, при котором развиваются гнойно-некротические воспалительные процессы в волосяных мешочках и сальных железах. Возбудителем заболевания является стафилококк. Провоцирующими факторами фурункулеза могут быть контактные аллергены — химические вещества, косметика и пр.

Крапивница. Это заболевание получило такое название в виду схожести его симптоматики с ожогами, которые остаются на теле после контакта с крапивой. Осыпать кожные покровы начинает в результате высвобождения большого объема гистамина из-за воздействия на организм аллергенов. Крапивница может быть как самостоятельной патологией, так и сопутствующим фактором при других аллергических заболеваниях. Чаще всего патология развивается из-за влияния отдельных медикаментов, пищевых продуктов, укусов насекомых.

Токсидермия. Заболеванию обычно предшествует употребление медикаментозных средств. Сыпь полиморфного характера возникает на коже и слизистых по типу папул, эритемы, крапивницы. Тяжелое течение токсикодермии характеризуется такими осложнениями, как анафилактический шок, поражения внутренних органов и пр.

Аллергические заболевания органов дыхания

Бронхиальная астма. Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, протекающее в бронхиальном дереве — мельчайших бронхах и альвеолах. При воздействии патогенетического фактора происходит внезапное сокращение их просвета — легочная обструкция. Симптомы: свистящее частое дыхание, хрипы, открытый рот, кашель, чувство заложенности в грудной клетке. При отсутствии неотложной помощи и соответствующего лечения, заболевание осложняется такими состояниями, как отек легких, провоцирующий приступы удушья и дефицит кислорода.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Аллергические заболевания у детей и взрослых по этому типу характеризуются быстрыми иммунокомплексными аллергическими реакциями. Патология протекает с приступами астмы и бронхоээкстазами. Болезнь провоцируют грибы, Aspergillus fumigatus. Патология чаще встречается у лиц, страдающих атопическими явлениями. У всех пациентов выявляется бронхиальная астма. При отсутствии необходимого лечения в дальнейшем формируется пневмосклероз, протекающий с необратимыми изменениями в ткани брохов и легких.

Бронхит. Аллергический бронхит — это воспаление органов дыхательной системы. Патологический процесс развивается в крупных бронхах в результате взаимодействия аллергенов и антител. Бронхит проявляется под влиянием различных раздражителей, таких как домашняя пыль, пыльца и пр. Как правило, рецидивы заболевания встречаются в холодное время года. Это свидетельствует о том, что аллергический бронхит представляет инфекционно аллергические заболевания дыхательной системы. Основной симптом болезни — приступообразный кашель, особенно в ночные часы.

Аллергический ринит. Заболевание провоцируют аллергены, в изобилии присутствующие в воздухе: споры грибов и плесени, пыльца, пыль и пр. Аллергический ринит начинается остро с таких симптомов, как чешущийся нос, зуд и его заложенность, обильные выделения из носовых путей, непрерывное чихание, нередко к этим признакам заболевания присоединяется конъюнктивит или дерматит век — аллергические заболевания глаз. Рецидивы заболевания часто возникают из-за влияния сухого и холодного воздуха, выраженного запаха парфюма и пр.

Экзогенный аллергический альвеолит. Виновниками этого заболевания слизистой легких являются грибковые споры, содержащиеся в коре деревьев, старом сене, уличной и домашней пыли, отдельных лекарственных препаратах, птичьем белке. Аллергическая реакция локализуется в альвеолярных стенках, мельчайших бронхах и капиллярах. Альвеолит становится причиной серьезного воспалительного процесса, под воздействием которого формируются фиброзные изменения в бронхо-легочной ткани и гранулемы. Ежегодно количество лиц, страдающих данным заболеванием выявляется все больше.

Синдром Леффлера. Данное заболевание характеризуется формированием в одном или двух легких одномоментно эозинофильных инфильтратов. В основе синдрома Леффлера лежит гельминтоз, а именно наличие в организме таких паразитов, как острицы, аскариды и пр.

Реже заболевание провоцируют лекарственные препараты, грибковые споры, бытовая химия и пыльца растений. Чаще всего диагностировать истинную причину сформировавшегося инфильтрата в легких определить не удается.

Инфекционно-аллергические заболевания

Эти заболевания одновременно провоцируют два фактора — микроорганизмы и повышенная сенсибилизация, как правило, медленного типа. Классификация аллергических заболеваний инфекционного характера выглядит следующим образом:

  • острые бактериальные инфекции, к примеру, скарлатина;
  • хронические первичные инфекционные патологии, например, туберкулез, ревматизм и др.;
  • хронические вторичные инфекции, например, стрептококковая и стафилококковая инфекция.

Во всех перечисленных случаях, аллерген присоединяется к инфекционным факторам.

Виды аллергических реакций

Пищевая аллергия. Заболевание развивается в ответ на аллергены, содержащиеся в продуктах. Потенциальными аллергенами являются куриные яйца, злаки, сладости, цитрусы, морепродукты, а также химические вещества, играющие роль консервантов и красителей.

Лекарственная аллергия. Заболевание могут вызвать любые медикаментозные средства, аллергическая реакция может протекать по быстрому и медленному типу. Симптоматика лекарственной аллергии разнообразна — от внешнего поражения кожных покровов до воспаления внутренних органов. Если реакция развивается мгновенно в ответ на внутривенное введение препарата, необходима неотложная помощь, входящая в обязанности врача и сестринский процесс.

Анафилактический шок. Это аллергическая реакция быстрого типа, при которой иммунная система выдает мгновенный ответ на воздействие раздражителя. Медиаторы аллергии, такие как гистамин, резко замедляют кровоток, снижают артериальное давление, провоцируют одышку, расстройства мочеиспускания, провоцируют болевой и отечный синдромы. Это опаснейшее осложнение, которое может возникать при аллергических заболеваниях, которое может закончиться летальным исходом.

Отек Квинке. Ангионевротический отек или гигантская крапивница — так еще называют отек Квинке. Заболевание начинается внезапно с отека подкожной клетчатки. Медиаторы аллергии — простагландин, гистамин и другие, при контакте с аллергеном увеличивают проницаемость сосудов. Провокаторами заболевания обычно являются медикаменты и пищевые продукты.

Холодовая аллергия. Аллергия на холод характеризуется появлением на кожных покровов высыпаний по типу крапивницы, имеющих зудящий характер. Заболеванию сопутствуют общая слабость и излишняя нервозность. В тяжелых случаях возникает отек внутренних органов. Механизм развития холодовой аллергии не изучен в полном объеме.

Диагностика

Диагностика аллергических заболеваний направлена на выявление клинических проявлений заболеваний, их оценку и проведение специфических исследований.

Принципы диагностики аллергических заболеваний:

  • консультация аллерголога;
  • исследование крови на наличие аллергенов;
  • диагностический скарификационный метод;
  • проведение аллергопроб на кожных покровах.

Необходимо учитывать, что при аллергических заболеваниях детям противопоказано проводить аллергопробы на коже и любые другие провокационные исследования с применением специфических раздражителей. Поэтому врачебный и сестринский процесс в диагностике в детском возрасте наиболее упрощен.

Лечение аллергии

Лечение аллергических заболеваний начинается с обязательно выявления аллергена и ограничения с ним взаимодействия пациента. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу-аллергологу, так как, если лечить появившийся процесс самостоятельно, можно усугубить проблему. Например, аллергические заболевания ЛОР органов часто начинаются с ринита, но при отсутствии соответствующего лечения, ринит может перерасти в бронхиальную астму — серьезнейшую патологию хронического течения.

Принципы лечения аллергических заболеваний подробнее рассмотрим в таблице.

Принципы Лечение
Исключение контакта с аллергеном После выявления конкретного раздражителя, важно на будущее ограничить с ним встречу. Это может быть отказ от заранее известных продуктов питания, избегание укусов насекомых, отсутствие домашних животных в доме и пр.
Десенсибилизация или искусственное снижение чувствительности к аллергену Довольно длительный, но эффективный метод лечения аллергии, позволяющий избавиться от нее навсегда. Метод заключается в курсовом регулярном введении в организм аллергика специфических раздражителей в виде аллерговакцин. Лечение проводится амбулаторно, где пациент может получить квалифицированную помощь, входящую во врачебный и сестринский процесс.
Симптоматическое лечение Это могут антигистаминные препараты, например, Диазолин, Зиртек и др. Средства на основе кромоглициевой кислоты — Кромогексал, Интал. Гормональные средств — Преднизолон, Дексаметазон. Негормональные местные препараты — Бепантен и др.

Профилактика аллергических заболеваний

Профилактика аллергических заболеваний у детей и взрослых направлена на предупреждение взаимодействия организма с аллергенами. Чтобы аллергии не было, достаточно исключить или максимально минимизировать контакты с потенциальными раздражителями. Безусловно, выполнить это в реальности — достаточно сложная задача. К примеру, при аллергии на пыльцу растений в период их цветения человеку не рекомендуется выходить на улицу и открывать окна и двери в помещении для проветривания. Но не все аллергики имеют возможность остаться дома по собственному желанию. Такая же ситуация у лиц, страдающих пищевой и лекарственной видами аллергии. В первом случае, порой бывает сложно отказаться от заведомо аллергенных продуктов, во втором — сложно найти лекарственный препарат при лечении определенных заболеваний.

В это входит отказ от синтетических изделий, поддержание чистоты в помещении, исключение из обихода пуховых и перьевых подушек, шерстяных одеял. Также необходимо ограничить контакт с животными, бороться с плесенью в жилых помещениях, не допускать скопление книжной пыли. Специальные инсектицидные средства помогут уничтожить пылевых клещей, обитающих в мебели. Кроме того, рекомендуется тщательный выбор косметической продукции.

Забота о собственном здоровье — это первостепенный аспект для каждого человека. Если имеется предрасположенность к тому или иному заболеванию, необходимо соблюдать все рекомендации, предупреждающие его развитие.

Аллергическое воспаление

«Tumor, dolor, rubor, tumor, dolor, rubor, tumor, do…», — зубрят латынь бедные студенты медицинского института на первом курсе. Они не особенно понимают значение этих слов, потому что до больных студентам ох как далеко, а когда дойдут они до настоящей медицины, то такой тумор, долор и рубор увидят, что вся латынь из головы мигом выскочит. Однажды по радио я услышал, как ведущий разговаривал с дозвонившимся в студию врачом. Ведущий, узнав о его профессии, задал вопрос: «Так, значит, вы можете сделать операцию? И не испугаетесь крови?» Голос его был восторжен и восхищен. А я подумал, что в медицине есть вещи, которые несравнимо страшнее и ужаснее вида крови, причем молодой человек, сидящей в радиостудии, о них даже и не подозревает. И хорошо, что не подозревает.

Но вернемся к самому предмету, обозначенному в заголовке. И астма, и аллергический насморк, и аллергический конъюнктивит, и аллергическое поражение кожи — это воспаление. Вроде бы существуют и астма-школы, и журнал, и книжки для пациентов, но все равно нередко встречаются люди, для которых это новость.

Аллергическое воспаление означает, что в ответ на попадание аллергена на слизистую носа, бронхов, глаза, на кожу активизируются различные клетки, начинают выделять специальные вещества, эти вещества расширяют сосуды, из них в ткань приходят другие клетки, которые в свою очередь еще больше способствуют отеку, тянут за собой еще клетки — и пошло-поехало. А как же классические «tumor, dolor, rubor»?

Заглянем с помощью бронхоскопа в бронх человека, переносящего обострение астмы. Что мы увидим? Отек стенки бронха (тумор) — раз, покраснение слизистой (рубор) — два… «А боль-то, боль! — воскликнет мой оппонент. — Боли-то нет!» Дело в том, что латиняне больше имели дело с ранами, нагноениями и так далее, поэтому они подчеркивали, что воспаление должно сопровождаться симптомом ощущаемым, то есть болью. При аллергическом воспалении бронхов больной страдает от одышки и удушья, да и от ощущения давления в груди. Аллергические реакции отзываются в носу жжением, в глазах ощущением будто песку насыпали, а на коже — зудом. Так что противоречия нет.

То, о чем мы сейчас говорим, имеет далеко не академический интерес. Если есть воспаление, значит лечение должно быть противовоспалительное. Недавно проводился опрос, в результате которого выяснилось, что до сих пор болеющие астмой люди достаточно часто называют в качестве противовоспалительного средства бронхорасширяющие лекарства — эуфиллин, беротек…

Значит, необходимо повторение. Итак, существует две группы лекарств, действующих против аллергического воспаления. К первой относятся так называемые кромоны — негормональные противовоспалительные профилактические препараты кромогликат натрия (интал, кропоз, спреи в нос, капли в глаза, капсулы для приема внутрь) и недокромил натрия (тайлед). Ко второй группе относятся глюкокортикостероиды, то есть гормоны, — ингаляторы для бронхов и носа, мази для кожи, капли для глаз. Бронхорасширяющие лекарства, сосудосуживающие средства (при насморках и конъюнктивитах) не являются противовоспалительными препаратами, а значит не могут называться основными лечебными препаратами. Лечитесь правильно и будьте здоровы!

Аллергия

Dear dr Alexey and staff at the GMS clinic, Thank you for performing an excellent job with my hip fracture.

Что такое аллергия?

Под аллергией в наше время подразумевают множество заболеваний, которые в принципе не могут быть аллергической природы. Не понимая природу и причину заболевания, люди принимают различные препараты, временно убирая симптомы, но они возвращаются вновь и вновь после отмены лекарства. Кроме того, к принимаемым лекарствам может развиваться устойчивость и в случае, когда их прием будет оправдан, препарат может не оказать желаемого эффекта.

Для того чтобы раз и навсегда избавиться от аллергии и отличить ее от других заболеваний, мы предлагаем ознакомиться с этой статьей, и, в случае обнаружения у себя похожих симптомов, обратиться в Центр аллергологии и иммунологии GMS Clinic.

Медицинский директор, ведущий специалист

Руководитель центра педиатрии, ведущий специалист

Аллергия — заболевание, характеризующееся повышенной чувствительностью организма к определенным воздействиям окружающей среды, так называемым аллергенам, и проявляющееся ответной реакцией иммунной системы в виде различных симптомов заболевания.

Аллергическая реакция относится к реакциям гиперчувствительности первого типа, которая развивается в ответ на поступление в организм аллергена. При этом происходит выработка антител — иммуноглобулинов Е для специфических белков. Реакция, которая развивается при выработке иммуноглобулинов и называется аллергической, и проявляется только при гиперсенсибилизации организма.

Из-за того, что чувствительность к разным иммуноглобулинам проявляется в разной степени, аллергия может проявляться легкими симптомами, или же иметь серьезные последствия для всего организма.

Аллергические заболевания могут развиваться у людей независимо от возраста и пола, проявляясь временными симптомами, которые будут проходить после исчезновения аллергена, или же проявляясь в острой форме. Так как основными причинами развития аллергии можно считать различные факторы — аллергены, поговорим о них подробнее.

Все аллергены можно разделить на два основных типа:

  1. Экзоаллергены — факторы внешней среды, дающие толчок к развитию аллергической реакции;
  2. Эндоаллергены — факторы внутренней среды организма, которые сопутствуют развитию аллергической реакции.

Несмотря на то, что все люди подвержены аллергическим реакциям, некоторые страдают от них намного больше, чем все остальные. Это связанно с тем, что на чувствительность организма влияют не только вырабатываемые в ответной реакции на аллерген иммуноглобулины, но и генетическая предрасположенность. Так, во многих случаях диагностики аллергии специалисты GMS Clinic рассматривают семейный анамнез для постановки более точного диагноза.

В последнее время врачи все чаще замечают, что аллергические реакции проявляются вследствие чрезмерного соблюдения правил гигиены. Иммунная система не получает нужной нагрузки, сопротивляемость организма снижается, и, как следствие, повышается чувствительность к самым обычным аллергенам. Кроме того, учащение аллергических реакций может вызывать частое потребление продуктов химической промышленности.

Симптомы аллергии

Симптомы аллергии могут проявляться как при первичном воздействии аллергенов, так и при длительном поступлении в организм и достижении критической концентрации. Первое чаще всего возникает у детей, организм которых плохо адаптирован к факторам внешней среды и чувствителен к любым необычным воздействиям. Второй тип чаще встречается у взрослых, и чем стабильнее работает иммунная система, тем дольше будет развиваться ответ на действие аллергена.

Как и у любого другого заболевания, все симптомы аллергии можно разделить на несколько типов. К первому типу можно отнести типичные симптомы, которые пациенты чаще всего и называют аллергией:

  • крапивница;
  • кашель;
  • чихание;
  • отеки;
  • резь в глазах;
  • заложенность носа.

К атипичным симптомам относятся анафилактический шок, потери сознания, дезориентация и другие. Проявляются они гораздо реже, чем типичные, и только в случаях гиперсенсибилизации организма или при постоянном действии аллергена.

Кроме того, все аллергические симптомы можно классифицировать другим способом — в зависимости от системы органов, со стороны которых происходит реакция.

  1. Со стороны органов дыхания — чаще всего симптомы, сопровождающие респираторные аллергии: приступы сухого кашля, бронхоспазмы, раздражение слизистой поверхности. Отличительной чертой раздражения слизистой является неспособность вдохнуть — то есть при попытке вдоха слизистая раздражается настолько, что происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов и трахеи;
  2. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются симптомы, подходящие для пищевой и лекарственной аллергии: диарея, тошнота, рвота, обезвоживание организма. Симптомы пропадают через несколько часов после устранения аллергена;
  3. Со стороны кровеносной системы: возможны изменения в картине крови, которые вызываются реакцией иммунной системы на попадание аллергена. Чаще всего изменения касаются количества и формы лейкоцитов, ведь именно эти клетки крови отвечают за иммунную реакцию организма;
  4. Кожные реакции на попадание аллергена известны практически всем: покраснения, крапивница, высыпания, экземы в более тяжелых случаях — все это указывает на патогенные процессы в организме. Чаще всего именно кожные симптомы проявляются первыми, и только потом заболевание затрагивает другие органы.

Стоит учитывать, что типичные симптомы могут быть признаками другого заболевания, и антигистаминные препараты в этом случае не помогут не только вылечить заболевание, но и просто избавиться от симптомов. В этом случае необходимо прохождение диагностических тестов, которые дадут точный ответ, в чем причина симптоматики. Лаборатория GMS Clinic готова предоставить все необходимые условия для прохождения диагностики в кратчайшие сроки.

У детей в раннем возрасте организм чувствителен ко всем видам аллергии, и симптомы могут проявляться даже при воздействии, казалось бы, обычных факторов. Если при взрослении ребенка частое появление симптомов продолжается — обратитесь к врачу, это поможет избежать серьезных проблем с аллергией в будущем.

Виды аллергии

  1. Пищевая аллергия — индивидуальная непереносимость продуктов питания;
  2. Лекарственная аллергия — гиперчувствительность к компонентам современных препаратов;
  3. Респираторная аллергия — повышенная чувствительность эпителиальной ткани легких к аллергенам внешней среды.

Пищевая аллергия

90% людей обладают тем или иным типом пищевой аллергии: прием определенного продукта даже в самом маленьком количестве вызывает аллергию. Можно выделить высокоаллергенные продукты — реакция на которые встречается чаще всего (сладости, куриные яйца, цитрусовые), и индивидуальные аллергены, которые вызывают ответную реакцию в исключительных случаях.

Интересно, что формирование пищевой аллергии происходит чаще всего во время беременности, если молодая мама злоупотребляет аллергенными продуктами. Проявляется в любом возрасте крапивницей, отеком Квинке, экземой и нейродерматитом. Возможны и более серьезные симптомы, как со стороны кишечного тракта, так и изменения в картине крови.

Для диагностики используются кожные пробы и ведение пищевых дневников, в лабораторных условиях — провокационные тесты, вызывающие иммунный ответ организма на введение того или иного аллергена.

Медикаментозная терапия пищевой аллергии используется крайне редко и только для устранения симптомов. Эффективным методом борьбы можно считать только полное исключение из рациона аллергенов и подбор особой диеты.

Лекарственная аллергия

Все чаще ответная реакция на введение различных групп лекарственных препаратов встречается у детей. Чаще всего развивается совместно с пищевой аллергией, формируя в патогенезе перекрестные реакции на различные сочетания продуктов и лекарств.

Клиническая картина и симптомы разнообразны в зависимости от силы действия аллергена: от крапивницы, тошноты и небольших изменений в картине крови до анафилактического шока. Диагностику лекарственной аллергии не проводят, так как последствия таких тестов могут быть опасны для жизни.

Лечение проводят симптоматическое при возникновении реакции организма, и в будущем избегают попадания аллергена в организм. В качестве профилактики специалисты GMS Clinic советуют тщательно обосновывать тот или иной прием медикаментов, избегая злоупотребления препаратами, которые могут вызывать аллергические реакции.

Респираторная аллергия

Этот вид аллергии называют реакцией на пыль, пыльцу, сильные запахи. Симптомы проявляются исключительно в органах дыхания. Развивается из-за взаимодействия экзогенных и эндогенных аллергенов, реже — под воздействием инфекционных факторов. Степень тяжести симптомов зависит от чувствительности и раздражительности органов дыхания, а также глубины воздействия аллергена.

К клинической картине респираторной аллергии относят так называемые предастмовые состояния: риниты, ларингиты, риносинуситы, трахеиты. Вкупе с постоянным воздействием аллергена они могут дать толчок к необратимому развитию бронхиальной астмы.

Диагноз ставится на основе тщательного изучения клинической картины заболевания, изучения семейного анамнеза, определения аллергенных факторов в бытовых условиях. В период обострения проводится клиническая диагностика доминирующих аллергенов для дальнейшего ограничения их влияния.

Анализ на различные виды аллергии в GMS Clinic

Если Вы отметили у себя, или у кого-то из членов семьи возможные симптомы аллергии, обратитесь в GMS Clinic для прохождения тестов и дальнейшей лабораторной диагностики. В зависимости от проявленных симптомов, специалисты подберут наиболее информативные анализы, которые смогут определить тип аллергии и причину развития иммунного ответа.

После получения результатов специалисты GMS Clinic смогут подобрать наиболее оптимальную диету, лекарственную поддержку иммунитета и дадут рекомендации, как избежать повторного проявления аллергической реакции.

Мы знаем, как быстро справиться с заболеванием и уже долгое время помогаем своим пациентам возвращаться к нормальной жизни без аллергии. Если Вам надоело постоянное проявление симптомов, приезжайте в GMS Clinic, мы знаем, как помочь.

На нашем сайте Вы сможете подробнее узнать о принципах лечения аллергии, прочитать о том, как избавиться от крапивницы и вылечить аллергию у детей, а также узнать о том, как побороть самый распространенный вид заболевания — пищевую аллергию.

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

Причины, симптомы и лечение аллергии

Что такое аллергия?

Аллергия — это повышенная чувствительность организма к какому-либо веществу. Этим веществом может быть какой-нибудь химический ингредиент, продукт, шерсть, пыль, пыльца или микроб.

Сегодня точно установлено, что аллергенами могут быть вещества, образующиеся внутри организма. Их называют эндоаллергены, или аутоаллергены. Они бывают естественные – белки неизмененных тканей, изолированных от системы, отвечающей за иммунитет. И приобретенные – белки, приобретающие чужеродные свойства от термических, лучевых, химических, бактериальных, вирусных и других факторов. Например, аллергическая реакция развивается при гломерулонефрите, ревматизме, артрите, гипотиреозе.

Аллергии можно по праву присвоить второе название «Болезнь века», так как в настоящее время, этой болезнью, а точнее её разновидностью страдает более 85% всего населения нашей планеты. Аллергия – это неадекватная реакция организма человека на соприкосновение или попадания в него аллергена. Чаще всего аллергию не лечат, всё так называемое лечение сводится к выяснению непосредственного аллергена, и полному его изолированию, в этом деле важнее профилактика, чем само лечение. В первую очередь, дабы профилактические действия были успешными, необходимо сделать правильные выводы о самой причин заболевания. Чтобы вовремя распознать аллергическую реакцию организма, необходимо знать её аллергическую симптоматику, дабы вовремя и правильно можно было оказать медицинскую помощь аллергику.

Аллергия является индивидуальной болезнью. У одних аллергия на пыльцу, у других на пыль, у третьих аллергия на кошек. Аллергия лежит в основе таких заболеваний, как например, бронхиальной астмы, крапивницы, дерматита. Развитие некоторых инфекционных заболеваний может сопровождаться аллергией. В этом случае аллергию называют инфекционной аллергией. К тому же одни и те же аллергены могут вызывать различные симптомы аллергий у разных людей и в разное время.

В последние десятилетия отмечен выраженный рост заболеваемости аллергией. Существуют различные теории, объясняющие этот феномен: Теория влияния гигиены — эта теория утверждает, что соблюдение норм гигиены лишает организма контакта со многими антигенами, что вызывает слабое развитие иммунной системы (в особенности у детей). Увеличивающееся потребление продуктов химической промышленности — многие химические продукты могут выступать как в роли аллергенов, так и создавать предпосылки для развития аллергических реакции посредством нарушения функции нервной и эндокринной системы.

Симптомы аллергии

Существует по настоящему просто огромное количество разнообразных форм аллергии, следовательно, и симптомы у аллергии тоже разные. Аллергические симптомы очень легко спутать с другими заболеваниями, которые похожи по симптоматике, что происходит ежедневно в медицинской практике.

Респираторная аллергия проявляется после попадания аллергена в организм во время дыхания. Этими аллергенами чаще всего являются различные виды газов, пыльцы или очень мелкой пыли, такие аллергены называют аэроаллергенами. Сюда можно отнести и аллергию дыхательных путей. Такая аллергия проявляется в виде:

Насморка (или просто водянистым выделением из носа)

Возможен сильный кашель

В некоторых случаях удушье

Главными проявлениям данной разновидности аллергии, можно считать всё-таки бронхиальную астму и аллергический ринит.

Дерматоз сопровождается различными высыпаниями и раздражениями на коже. Вызвать его могут различные виды аллергенов, такие как: продукты питания, аэроаллергены, косметические средства, бытовая химия, лекарственные препараты.

Такого рода аллергия, как правило, проявляется в виде:

Высыпанием похожим на экзему

Аллергический конъюнктивит. Существует и такое проявление аллергии, которое поражает органы зрения — называется аллергическим конъюнктивитом. Проявляется в виде:

Сильного жжения в глазах

Припухлости кожи вокруг глаз

Энтеропатия. Достаточно часто можно встретить такую разновидность аллергии, как энтеропатия, которая начинает проявляется вследствие употребления каких-либо продуктов или лекарственных препаратов, такая реакция происходит из-за аллергической реакции желудочно-кишечного тракта. Эта разновидность аллергии проявляется в виде:

Отёк губ, языка (отёк квинке)

Анафилактический шок является самым опасным видом проявлением аллергии. Он может наступить всего за несколько секунд или может понадобиться до пяти часов для его наступления, после попадания аллергена в организм, спровоцировать его может укус насекомого (надо отметить, что это довольно часто бывает) или лекарственные препараты. Распознать анафилактический шок можно по таким признакам как:

Появление сыпи по всему телу

Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы, необходимо незамедлительно вызывать скорую и оказать первую медицинскую помощь. При анафилактическом шоке, медлить нельзя, так как это может привести к летальному исходу.

Проявление аллергии достаточно часто путают с симптомами простудных заболеваний. Различие банальной простуды и аллергии заключается, во-первых, в том, что температура тела, как правило, не повышается, а выделения из носа остаются жидкими и прозрачными, похожие на воду. Чиханье при аллергии бывает целыми, продолжительными сериями подряд, и главное, при простуде все симптомы обычно проходят достаточно быстро, а при аллергии они длятся гораздо дольше.

Причины аллергии

Причиной аллергии является чаще всего неправильное питание и нездоровый образ жизни. Например, чрезмерное потребление рафинированных продуктов или продуктов напичканных химическими препаратами и добавками. Причиной аллергии также может быть простой эмоциональный или психологический стресс.

Аллергию можно узнать по неожиданно возникшему насморку, чиханию или слёзотечению. Покраснение и зуд кожи тоже может говорить о наличии аллергии. Чаще всего аллергическая реакция возникает при контакте человека с определёнными веществами, которые называются аллергенами. Организм реагирует на него, как на возбудителя заболевания и пытается защититься. К числу аллергенов относят, как вещества, имеющие прямое аллергизирующее действие, так и вещества, которые способны усиливать действие других аллергенов.

Реакция людей на различные группы аллергенов зависит от генетических особенностей иммунной системы. Многочисленные данные свидетельствуют о существовании наследственной предрасположенности к аллергии. Родители, страдающие аллергией, подвержены большему риску родить ребенка с той же патологией, чем здоровые пары.

Причиной аллергии могут являться:

Чужеродные белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах

Пыль (уличная, домашняя или книжная)

Споры грибков или плесени

Некоторые лекарственные препараты (пенициллин)

Продукты питания (обычно: яйца, молоко, пшеница, соя, морепродукты, орехи, фрукты)

Выделения домашнего клеща

Химические чистящие средства

Последствия аллергии

Большинство людей ошибочно полагают, что аллергия безопасная болезнь и протекает без последствий. Аллергическая реакция вызывает неприятные симптомы, сопровождается утомляемостью, усилением раздражительности, снижением иммунитета. Но это далеко не все последствия аллергии. Болезнь часто провоцирует экзему, гемолитическую анемию, сывороточную болезнь, бронхиальную астму.

Самое серьезное осложнение – затруднение дыхания, развивающееся до анафилактического шока с судорогами, потерей сознания, опасным снижением артериального давления. Анафилактический шок возникает после введения некоторых препаратов, из-за укусов насекомых и присутствия раздражающего фактора в пище. Самыми распространенными признаками аллергии являются заложенность носа и частое чихание.

Основное отличие аллергии от простуды в том, что вышеперечисленные симптомы продолжаются значительно дольше по времени, чем при обычном ОРЗ. Аллергический дерматоз или атопический дерматит, также последствия аллергии, развиваются быстро и в запущенных случаях лечатся длительно и сложно. Дерматит выражен отеками, волдырями, зудом, шелушением, покраснением.

Еще одно, более тяжелое последствие аллергии – это анафилактический шок. Это заболевание возникает реже, но оно очень опасно и развивается быстрыми темпами. Последствия аллергии сложно предусмотреть. Эта болезнь всегда застает врасплох, и если иммунная система функционирует нормально, человек быстро выздоравливает. Но бывает и так, что симптомы слишком быстро усиливаются и тут необходимо быстро принять антигистаминные препараты. В эту группу входит «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил». Эти лекарства всегда должны быть в домашней аптечке, но их приём осуществляют только после консультации со специалистом, который назначит необходимое лечение, это и позволяет избегать последствий аллергии.

Факторы риска

До сих пор не ясно, почему одни и те же факторы техногенной среды на одних людей оказывают такое воздействие, а на других — нет. Никакой взаимосвязи заболевания аллергией с общим состоянием здоровья также не было выявлено. Однако бытует мнение, что аллергия может являться причиной сильной зашлакованности организма, в связи с чем, многие прибегают к очищению организма. Причиной аллергии также может являться наличие в организме паразитов. На сегодняшний день не представляет никаких сомнений тот факт, что в некоторых случаях многие аллергические заболевания у детей провоцируются изменениями микрофлоры кишечника, то есть дисбактериозом. Известно, что при дисбактериозе целостность кишечного тканевого барьера нарушается, вследствие чего в кровь поступают не переваренные аллергены (например, фрагменты белков). Дисбактериоз у детей, таким образом, может быть причиной атопического дерматита, пищевой аллергии, экземы.

Некоторые виды аллергии приводят к развитию серьёзных заболеваний. Например, в некоторых случаях бронхиальная астма, вызывающая затруднение дыхания, имеет аллергическую природу. Это распространённая болезнь, часто встречающаяся у детей. Аллергия является частой причиной кожных заболеваний, называемых экземами.

Сенная лихорадка – это тоже проявление аллергии. Во время приступа люди чихают, у них текут слёзы, и наблюдается насморк, как при простуде. Обычно эти признаки появляются летом и весной (в это время происходит массовое цветение различных растений).

Как обнаружить аллерген?

Если вы обнаружили у себя аллергические симптомы, но не знаете причины их появления – обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, который поставит или подтвердит диагноз, в индивидуальном порядке назначит должное лечение.

Помимо осмотра потребуется также целый ряд, специфических для аллергии, исследований и анализов.

Кожные пробы — исследование назначается в том случае, если имеется подозрение на аллергию. Среди основных преимуществ данного исследования стоит отметить простоту выполнения, скорую выдачу результатов и низкую стоимость. Процедура не просто предоставляет достоверную информацию о причине развития аллергии, но и определяет аллерген, который вызвал реакцию. Суть кожной пробы заключается во введении в кожу малого количества аллергенов, и в зависимости от реакции организма, определении аллергенов, способных вызвать острую реакцию пациента. Люди любого возраста могут провести данное исследование.

Несмотря на то, что обычно кожные пробы проводят на участке кожи внутренней области предплечья, в отдельных случаях могут они проводиться и на спине.

Согласно истории болезни выбираются те или иные вводимые аллергены (в соответствии с той группой, которая вызвала аллергию)

Введено может быть от двух и до двадцати аллергенов

Для каждого отдельного аллергена кожа делится на участки, каждый из которых обладает своим номером

Небольшое количество раствора наносится на кожу

В том месте, куда нанесен раствор, кожа «царапается» инструментом, что иногда вызывает неприятные и болезненные ощущения

Положительная реакция: в течение нескольких минут в том месте, куда был нанесен аллергенный раствор, появляется зуд, после чего образуется покраснение и припухлость округлой формы. Постоянно увеличиваясь в диаметре, по истечении двадцати минут припухлость должна достичь максимально возможного размера. В том случае, если диаметр образовавшейся припухлости превышает установленные размеры — введённый аллерген считается виновным в развитии аллергической реакции.

Для того, чтобы проверить правильно ли было проведено исследование, вводятся два раствора: первый, у всех без исключения людей, вызывает реакцию, описанную выше, а второй не обнаруживает никакой реакции.

Запрещено применять антиаллергические препараты за два дня до проведения исследования, ведь они могут стать причиной ложных результатов в итоге.

Анализ крови на IgE . Измерение в крови количества IgE антител. Исследование требует небольшого количества крови из вены. Обычно результаты бывают готовы в течение одной или двух недель. Исследование проводится в том случае, если по тем или иным причинам невозможно провести кожные пробы, или, если пациент вынужден принимать препараты против аллергии постоянно. Описанное исследование также может быть назначено в качестве дополнительного, подтверждающего результаты кожных проб.

Среди разновидностей описанного исследования стоит отметить:

Общее содержание в крови антител IgE. Цель такого исследования – определение общего количества антител в крови. Важно отметить, что полученные данные далеко не всегда могут оказать существенную помощь в лечении, ведь существует целый ряд причин, при которых содержание в крови антител может быть высоким и в отсутствии аллергической реакции.

Анализ на обнаружение в крови специфичных антител IgE. Благодаря данному исследованию можно обнаружить специфичные к тому или иному пищевому аллергену антитела (к примеру, яйцам или арахису). Исследование необходимо для того, чтобы установить уровень сенсибилизации организма к различным видам пищи.

Важно знать, что результаты данного исследования, если и подтверждают наличие или отсутствие у пациента аллергии, определить степень тяжести реакции они не в силах. Для того, чтобы подтвердить диагноз аллергии, в крови должно содержаться определенное количество антител IgE.

Накожные или аппликационные пробы (Patch-testing) – проведение данного исследования позволяет выявить причины развития аллергических реакций кожи, таких как экзема или контактный дерматит. Аллерген, который предположительно вызвал специфическую реакцию организма, содержится в специальной смеси из вазелина или парафина. Она наносится на пластинки из металла (примерно сантиметр в диаметре), которые содержат смеси различных аллергенов, после чего последние прикрепляются к коже на спине (пациент должен сохранять её сухой в течение двух суток перед проведением исследования).

Лучшая статья за этот месяц:  Атопический дерматит и йод

По истечении указанного времени пластинки снимаются с кожи и она подвергается исследованию на наличие реакций на аллерген. В случае отсутствия реакции пациента просят пройти повторное исследование кожного покрова через сорок восемь часов. Повторный осмотр позволяет проверить наличие любого рода изменений, причиной которых может послужить медленная ответная реакция человеческого организма.

Описанное выше исследование проводится для того, чтобы обнаружить аллергию на такие вещества, как:

Различные парфюмерные компоненты

Провокационные пробы . Как и все проверки медицинского характера, исследования, цель которых — обнаружение аллергии, обладают отдельными недостатками. При наличии аллергических реакций, тесты, описанные выше, не позволяют с точной уверенностью поставить диагноз аллергии.

Единственным возможным вариантом, позволяющим поставить100%- верный диагноз является провокационная проба. Главная цель данного исследования — вызвать у пациента аллергическую реакцию, посредством употребления тех аллергенов и продуктов, которые и стали причиной появления этой реакции по предположению врачей. Нельзя забывать, что данное исследование возможно лишь в больнице при должном надзоре специалистов.

Обычно исследование проводится в двух случаях:

1. Если должного результата не дали пробы крови и её дальнейший анализ.

2. Если у пациента (чаще всего ребенка) спустя долгий временной период пропадает реакция организма на аллерген, установленный ранее.

Правила таковы, что исследование должно проводиться в специализированном отделении с соблюдением всех мер безопасности, под руководством группы медиков. В зависимости от места развития прежней аллергической реакции, во время исследования аллерген будет введен под язык, в носовую полость, в бронхи или в систему пищеварения пациента. В том случае, если аллергическая реакция будет повторно выявлена, исследование будет прекращено, после чего врачи примут необходимые для устранения симптомов аллергии меры.

Первая помощь при аллергии

В общей сложности реакции аллергического типа делятся на тяжелые и легкие, могут вызывать такие симптомы, как:

Зуд небольшого кожного участка в том месте, где произошел непосредственный контакт с аллергеном

Слезотечение и зуд в области глаза

Покраснение, припухлость или отечность небольшого участка кожи

Симптомы, сопровождающие насморк (заложенность носа)

Чихание с частыми повторениями

Образование волдырей в местах укуса насекомых

Обнаружив те или иные симптомы, вы должны предпринять следующее:

Промыть место контакта с аллергеном (кожу, полость рта или носа) и очистить его посредством теплой кипяченой воды.

Максимально возможно ограничить контакт с аллергеном

Если причина аллергической реакции – это укус насекомого и на его месте осталось не извлеченное жало, важно удалить его как можно скорее

Наложить холодный компресс на зудящий участок кожи и место непосредственного укуса

Принять антиаллергический препарат (Фексофенадин, Лоратадин, Цетиризин, Хлоропирамин, Клемастин).

Если состояние организма не просто не улучшилось, но, напротив, ухудшилось, стоит немедленно вызвать скорую помощь медиков или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение (по возможности), для получения консультации и специализированной помощи медиков.

Симптомы тяжёлых аллергических реакций:

Одышка и затруднение дыхания;

Спазмы в области горла, ощущение закрытия путей дыхания;

Проблемы с речью (например, охриплость);

Учащенные пульс и биение сердца;

Отечность, зуд или покалывание всего тела, а также отдельных его участков;

Слабость, состояние тревоги или головокружение;

Потеря сознания, сопутствующая указанным выше симптомам.

1. Если вы обнаружили указанные выше симптомы – нужно немедленно вызвать бригаду медицинской помощи.

2. Если человек находится в сознательном состоянии, ему следует дать противоаллергические препараты: Клемастин (Тавегил), Фексофенадин (Телфаст), Цетиризин (Зиртек), Лоратадин (Кларитин), Хлоропирамин (Супрастин) (посредством укола с использованием аналогичных препаратов в инжектабельной форме или в таблетках).

3. Следует уложить его, освободив от одежды, препятствующей свободному дыханию.

4. При рвоте важно уложить человека на бок, чтобы в дыхательные пути не попали рвотные массы, причинив тем самым дополнительный вред.

5. Если обнаружена остановка дыхания или сердцебиения, важно выполнить реанимационные действия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (конечно, лишь в том случае, если вы умеете это делать). Проведение мероприятий важно продолжать до тех пор, пока функции легких и сердца полностью не восстановятся, и не прибудет бригада медицинской помощи.

Чтобы предотвратить развитие осложнений или ухудшение состояния человека, лучше всего без замедления обратиться за специализированной помощью медиков (особенно, если речь идёт о детях).

Лечение аллергии

При лечении аллергии в первую очередь необходимо устранение контакта с аллергенами из окружающей среды. Если вы аллергик и знаете, какие аллергены могут привести к возникновению нежелательной реакции, максимально обезопасьте себя от любых контактов с ними, даже малейших (свойство аллергии — провоцировать реакции все большей тяжести на повторные контакты с аллергеном).

Лечение медикаментозными средствами – это лечение, направленное на то, чтобы снизить риск развития аллергической реакции, а также устранить симптомы, вызванные аллергией.

Антигистамины . Лоратадин (Кларитин), Фексофенадин (Телфаст), Цетиризин (Зиртек), Хлоропирамин (Супрастин), Клемастин (Тавегил) – перечисленные лекарственные препараты представляют первую группу и назначаются одними из первых, если речь идёт о лечении аллергических реакций. В тот момент, когда аллерген попадает в организм, иммунная система человека вырабатывает специальное вещество под названием – гистамин.

Вызывает гистамин большинство симптомов, сопутствующих аллергической реакции. Представленная группа препаратов или содействует снижению количества выделенного гистамина, или же полностью блокирует его выделение. Несмотря на это, полностью убрать симптомы аллергии им не под силу.

Известно, что, как и все лекарственные препараты, антигистамины могут вызывать побочные эффекты, среди которых: сонливость и сухость во рту, головокружение, рвоту, тошноту, чувство беспокойства и нервозность, затруднение мочеиспускания. Чаще всего побочные эффекты вызывают антигистамины первого поколения (например, Хлоропирамин (Супрастин) или Клемастин (Тавегил). Прежде, чем приступить к приему антигистаминов проконсультируйтесь с лечащим врачом, который уточнит дозы, необходимые индивидуально вам, а также расскажет о возможности совместного употребления антигистаминов вместе с другими препаратами.

Деконгестанты (Псевдоэфедрин, Ксилометазолин, Оксиметазолин) – данные препараты чаще всего используются для устранения проблемы заложенного носа. Лекарственные средства поступают в продажу в виде капель или спреев и назначаются при простуде, аллергии на пыльцу (сенной лихорадке) или любой аллергической реакции, главный симптом которой — грипп, заложенный нос и синусит.

Известно, что внутренняя поверхность носа покрыта целой сеткой мельчайших сосудов. Если в носовую полость попадает антиген или аллерген, сосуды слизистой расширяются, и увеличивается кровоток — это своеобразная система защиты иммунитета. Если приток крови велик, слизистая отекает и провоцирует сильное выделение слизи. Поскольку деконгестанты воздействуют на стенки сосудов слизистой, заставляя тем самым их сужаться, кровоток снижается, а отек, соответственно, уменьшается.

Не рекомендуется принимать данные препараты детям до двенадцати лет, а также кормящим матерям, людям с гипертонией. Не стоит употреблять их больше, чем пять или семь дней, ведь длительное применение вызывает обратную реакцию в виде отека слизистой носа.

Среди побочных эффектов, вызываемых данным препаратом, стоит отметить сухость во рту, боли головы и общую слабость. Крайне редко лекарства могут привести к возникновению галлюцинаций или анафилактической реакции.

Прежде чем приступить к применению данных препаратов обратитесь за консультацией к лечащему врачу.

Ингибиторы лейкотриенов (Монтелукаст (Сингуляр) – это химические вещества, блокирующие, вызванные лейкотриенами, реакции. Данные вещества выделяются организмом во время аллергической реакции и вызывают воспаление дыхательных путей их отеки (используются чаще всего при лечении бронхиальной астмы). В виду отсутствия взаимодействий с иными препаратами, ингибиторы лейкотриенов разрешается употреблять вместе с другими лекарственными средствами. В редких случаях в виде головной, ушной или боли в горле проявляются побочные реакции.

Стероидные спреи. (Беклометазон (Беконас, Беклазон), флутиказон (Назарел, Фликсоназе, Авамис), Мометазон (Момат, Назонекс, Асманекс)) – по своей сути данные препараты являются гормональными лекарственными средствами. Действие их направлено на снижение воспалительных процессов в носовых ходах (в виду снижения симптомов аллергических реакций проходит заложенность носа).

Поскольку всасываемость препаратов минимальная, возникновение возможных побочных реакций полностью исключается. Вместе с тем стоит помнить, что длительное использование перечисленных выше препаратов может привести к возникновению боли в горле или кровотечению. Прежде, чем употреблять тот или иной препарат, в обязательном порядке нужно посетить своего лечащего врача и проконсультироваться с ним.

Гипосенсибилизация . Ещё один метод лечения, применяемый наряду с лечением медизаментозным – иммунотерапия. Суть данного метода такова: в ваш организм постепенно вводится увеличивающееся количество аллергенов, что в итоге приводит к снижению чувствительности организма к отдельно взятому аллергену.

Во время описанной выше процедуры малые дозы аллергена вводятся в виде подкожной инъекции. На начальном этапе вам будут вводиться инъекции с перерывом в неделю (или даже реже), параллельно с тем, что доза аллергена будет постоянно увеличиваться.

Описанный режим будет соблюдаться до тех пор, пока не будет достигнута «поддерживающая доза» (при введении такой дозы будет присутствовать выраженный эффект снижения обычной реакции на аллерген). Стоит отметить, однако, что по достижению данной «поддерживающей дозы», возникнет необходимость вводить её еженедельно на протяжении еще, как минимум, двух лет. Чаще всего подобный метод назначается в том случае, если:

у человека обнаружена тяжелая форма аллергии, которая плохо поддается обычному лечению;

обнаружен определенный тип аллергии, вроде реакции организма на укус пчел или ос.

В виду того, что лечение может стать причиной сильной аллергической реакции, проводят его исключительно в медицинском учреждении под присмотром группы специалистов.

Профилактика аллергии

Профилактика аллергии основана на предотвращении контакта с аллергеном. Чтобы не допустить появление аллергии рекомендуется избегать контакта с аллергеном или свести контакты с ним к минимуму. Безусловно, контролировать симптомы аллергии сложно и очень обременительно, поэтому далеко не все с этим справляются. Ведь понятно, что если человек страдает, например аллергией на пыльцу растений, то ему нельзя в сезон цветения выходить на улицу, особенно это касается середины дня, когда температура воздуха достигает максимальных значений. А людям с пищевой аллергией приходится отдавать предпочтение не совсем любимым продуктам, следуя советам аллергологов-диетологов.

Нелегко приходится тем, у кого аллергия на какие-либо фармацевтические препараты, сложно выбрать безопасное лекарство при лечении каких-либо других заболеваний. Лучшей профилактикой для большинства аллергиков является соблюдение диеты и правил гигиены. Важными профилактическими мерами против аллергии является чистота помещений, избавление от шерстяных и пуховых одеял, перьевых подушек, их можно поменять на изделия из синтетических тканей.

Желательно исключить контакты с животными, устранить плесень в домах. Использование специальных инсектицидных средств, позволит устранить клещей, обитающих в мягкой мебели. При аллергии на косметические препараты перед их выбором целесообразно проводить тестовые мероприятия и если они не подходят отказаться от их использования.

Лекарства срок годности, которых исчерпан, необходимо выбросить. Профилактика аллергии включает способы предотвращения первичных проявлений и предупреждение рецидивов, если известно, какой аллерген вызывает болезнь. Забота о здоровье – первостепенная задача каждого человека, если Вы подвержены такой болезни рекомендуется тщательнее соблюдать все условия, исключающие её развитие.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Нежные чувства: аллергия и ее симптомы

Всемирная ассоциация здравоохранения уже успела назвать наше столетие веком аллергии: число аллергиков растет с каждым годом как среди детей, так и среди взрослых. Как распознать аллергию по симптомам?

Что такое аллергия

По некоторым данным, каждый четвертый человек в мире страдает от аллергии. Так что про аллергию знают все, даже те счастливчики, которые никогда не сталкивались с аллергическими реакциями на личном опыте. Основные признаки аллергии знакомы всем: насморк, чихание, кожная сыпь.

Аллергия – это нетипичная реакция организма на определенное вещество. Это вещество может быть совершенно безобидным для других, но иммунная система аллергика распознает его как враждебное и объявляет ему войну.

Чрезмерная активность иммунной системы изрядно портит жизнь аллергикам, но она же эту самую жизнь продлевает. Ученые выяснили, что аллергики реже заболевают раком. У бдительной иммунной системы больше шансов распознать опухоль в зародыше и избавиться от нее ресурсами организма.

Механизм аллергии

Если наша иммунная система нас бережет, то почему это выходит нам боком? Почему аллергик чувствует зуд или покрывается сыпью? Причина – попадание в кровь медиаторов (передатчиков) аллергических реакций, таких как гистамин. Эти медиаторы входят в состав некоторых клеток и обычно находятся в неактивном состоянии. Однако, когда в организм аллергика попадает аллерген и иммунная система атакует его антителами, клетки повреждаются, высвобождая медиаторы аллергических реакций.

Никотин – мощный высвободитель гистамина. Поэтому у курильщиков симптомы аллергии проявляются более ярко.

Гистамин и другие медиаторы вызывают спазм мышц бронхов, расширение сосудов, понижение кровяного давления, усиление секреции желудочного сока и отёк тканей. Все эти процессы — глубинные причины аллергических симптомов.

Виды и симптомы аллергии

Самые распространенные виды аллергии
Наиболее часто встречаются три вида аллергии – респираторная, кожная и пищевая. Каждая из них имеет свои специфические симптомы и свой перечень аллергенов.

Респираторная аллергия

Респираторная аллергия проявляется в нарушении работы органов дыхания. Первые признаки респираторной аллергии – назальные выделения и зуд в носу, горле, ушах. Возможно также частое чихание и кашель.

Самым распространенным возбудителем является, конечно, пыльца растений – березы, тополя, полыни, лебеды и др. Аллергия на пыльцу по-научному называется поллинозом, а по-старинному – сенной лихорадкой, потому что когда-то считалось, что она связана с сеном.

Другие возбудители респираторной аллергии – шерсть животных и пыль, а точнее, пылевые клещи и продукты их жизнедеятельности. Пылевые клещи живут в мягкой мебели, коврах, подушках, постельном белье и одежде.

Если Ваш ребенок регулярно чихает или кашляет от пыли, не отмахивайтесь от этого как от чего-то незначительного. Если признаки аллергии у детей игнорировать, то невинное чихание может развиться в бронхиальную астму.

Кожная аллергия

Эта аллергия досаждает как детям, так и взрослым. Кожная аллергия обычно является реакцией на пищевые продукты и бытовую химию, например, стиральный порошок, мыло, шампунь. Так что, если Вы обнаружили, что кожа на теле Вашего ребенка время от времени краснеет, попробуйте сменить средство для стирки.

Косметика тоже нередко вызывает аллергические реакции. Чтобы не стать жертвой красоты, следуйте инструкциям по применению, не держите средство на коже дольше положенного и никогда не используйте косметику с истекшим сроком годности.

Основные признаки и симптомы кожной аллергии – шелушение кожи, покраснение и сыпь. Специфический младенческий симптом кожной аллергии – опрелости ягодиц и подмышечных впадин.

Кожная аллергия имеет множество разновидностей. Взрослые чаще страдают от экземы, а дети – от крапивницы и атопического дерматита. Впрочем, признаки аллергии у детей и взрослых почти не отличаются друг от друга.

Крапивница проявляется в виде волдырей, похожих на те, что бывают от ожога крапивой. Атопический дерматит у детей развивается на фоне диатеза и выглядит как красная сыпь на щеках и теле малыша. Атопический дерматит часто развивается в возрасте 3-4 месяцев в связи с изменением рациона питания. Например, многие родители замечают признаки аллергии у детей после перехода на кормление смесями, содержащими молочный белок. Поэтому педиатры рекомендуют по возможности продолжать грудное вскармливание хотя бы до полугода.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия проявляется в расстройстве кишечника. Ее возбудителями служат продукты питания, например, молоко, орехи, рыба, фрукты и ягоды, особенно красного цвета. Первые симптомы аллергии пищеварительной системы – зуд в полости рта и отечность языка и слизистой. Если ничего не предпринять, наступает черед более тяжелых симптомов: рвота, колики, запоры, диарея. Пищевая аллергия может сопровождаться не только кишечными проблемами, но и кожными проявлениями: сыпью и покраснением.

Другие виды аллергии
Каждая из перечисленных выше аллергических разновидностей имела собственные специфические признаки. Но встречаются аллергии, которые могут проявляться целым набором симптомов – от сыпи до удушья и от рвоты до отеков.

Медикаментозная аллергия

Аллергия на лекарства считается самой опасной: иногда она приводит к анафилактическому шоку. Он сопровождается отеком дыхательных путей, рвотой, понижением давления и может серьезно угрожать жизни. Впрочем, надо заметить, что анафилактический шок может быть реакцией не только на медикаменты, но и на продукты питания или укусы насекомых.

Но, к счастью, до анафилактического шока дело доходит относительно редко. Намного чаще проявляются другие признаки аллергии на лекарства. Они в целом совпадают с симптомами дыхательной (ринит), кожной (крапивница, зуд, покраснение, сыпь) или пищевой (колики, рвота) аллергии.

Самые распространенные лекарственные аллергены – салициловая кислота, антибиотики пенициллиновой группы и анальгетики.

Психологическая аллергия

Несмотря на то, что в физиологическом смысле аллергия представляет собой реакцию на воздействие какого-либо вещества, иногда аллергическая реакция может быть проявлением острых эмоциональных переживаний.

Например, аллергия на апельсины может быть связана не с химическим составом фруктов, а с неприятными эмоциями, которые человек когда-то испытал и которые подсознательно ассоциируются с апельсинами. Например, он ел фрукты, когда ему сообщили о какой-то беде. По всей видимости, именно с психологией связаны такие невероятные реакции, как аллергия на wi-fi.

Профилактика и лечение аллергии

Вылечить аллергию раз и навсегда невозможно. Более того, бывают случаи, когда аллергическую реакцию провоцирует вещество, которое много лет до этого не воспринималось организмом как угроза.

Но спешим Вас обрадовать: все далеко не безнадежно. Пусть переделать иммунную систему нельзя, зато устранить симптомы аллергии вполне реально.

Признаки аллергии у взрослых могут проявляться менее ярко, чем у детей, поэтому аллергию часто путают с другими заболеваниями, например, с простудным насморком. Поэтому при малейших подозрениях на аллергию проконсультируйтесь с врачом. Чем раньше Вы начнете защищаться, тем лучше.

Если Вы заметили у себя или своего ребенка проявление аллергической реакции, первым делом, конечно, нужно обратиться к врачу. Аллерголог выяснит, что именно служит возбудителем аллергии в Вашем случае и назначит лечение.

Правда, диагностика и лечение могут потребовать времени, которое Вам надо прожить без мучений. Так что не забывайте о профилактике аллергии:

  • Избегайте контактов с аллергенами, будь то продукты питания или пыльца.
  • Следите за чистотой в доме: регулярно проводите влажную уборку.
  • Если аллергии подвержен Ваш ребенок, тщательно следите за его рационом и с осторожностью вводите в меню новые продукты питания.
  • Если знаете за собой склонность к аллергии, то будьте внимательны, когда пробуете новые продукты — это касается и пищи, и бытовой химии. Например, прежде чем воспользоваться незнакомым кремом для лица, нанесите капельку на внутреннюю часть предплечья и оставьте на 12 часов. Если аллергическая реакция не проявилась, пользуйтесь смело!

Важно!
Все, что написано в этой статье, это общая информация. Все действия в любом случае обязательно нужно согласовать с врачом!

Заболевания, связанные с аллергией

Заболевания, связанные с аллергией

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма проявляется в приступах удушья, которые наступают внезапно и длятся несколько часов или даже дней. Они возникают из-за спазма бронхов, вызванного нарушением нервной регуляции, а также раздражением слизистых оболочек, дыхательных путей, забитых мокротой.

Развитие бронхиальной астмы может быть связано с аллергическими реакциями, возникающими под воздействием проникающей в дыхательные пути пыльцы растений, производственной или бытовой пыли. В роли провоцирующих приступ астмы аллергенов могут выступать пары таких веществ, как керосин, бензин и различные растворители. Иногда сказывается повышенная чувствительность организма к лекарственным препаратам или продуктам питания.

В момент приступа у больного отмечаются посинение лица, набухание шейных вен, свистящее дыхание. Затем появляется кашель, который становится влажным с выделением вязкой мокроты, что свидетельствует об улучшении состояния и приближении завершения приступа.
Облегчению состояния больного способствуют такие меры, как освобождение от узкой одежды, проветривание помещения, согревание кистей рук и ступней ног теплой водой или горчичниками. Наличие свежего воздуха и отсутствие паров никотина очень важно для астматика.

Заболевания суставов.Артрит.

Воспалительное заболевание суставов – артрит – чаще всего вызывается инфекцией. Существует также артрит, происхождение которого с инфекциями не связано. Это артроз, возникающий иногда вследствие аллергии.

Ревматизм.

При заболевании некоторыми видами ревматизма определенную роль играют аллергические реакции.

Кашель

Одним из проявлений аллергии может быть кашель, возникающий вследствие раздражения слизистых оболочек дыхательных путей.
Известно множество народных средств, предназначенных для снятия приступов кашля. Многие из них могут успешно применяться и при аллергических заболеваниях.

Конъюнктивит

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз различной этиологии – является одним из самых распространенных глазных заболеваний.
Иногда конъюнктивит возникает вследствие аллергической реакции, например при повышенной чувствительности организма к пыльце растений или каким-либо другим неблагоприятным факторам внешней среды.
Аллергический конъюнктивит может быть сезонным, связанным с цветением каких– либо растений, или круглогодичным, вызванным реакцией на иные вещества – бытовую или производственную пыль, шерсть животных

Аллергический ринит

Насморк (ринит) может быть вызван и аллергией.
Вазомоторный (рефлекторный) ринит, сходный по своим признакам с аллергическим ринитом, обычно возникает у людей, отличающихся повышенной раздражительностью. В основе реакции лежит неадекватный ответ нервной системы на внешние факторы – химические вещества, ветер, холод, перегрев и т. п.

Аллергический ринит имеет те же механизмы происхождения, что и бронхиальная астма. Неадекватная реакция возникает в ответ на проникновение в дыхательные пути пыльцы растений или иных аллергенов. Большую роль в предрасположенности к аллергическому риниту играет наследственность.
Со временем это заболевание способно перерасти в астму.

Как и при других случаях насморка, при аллергическом рините происходит уплотнение слизистых оболочек носа и затрудняется дыхание.

Аллергический ринит сопровождают такие явления, как сильная головная боль, воспаление слизистых оболочек глаз и слезотечение.Проявляется заболевание, как правило, в определенные сезоны, в период цветения ветроопыляемых растений.
После завершения этих приступов все негативные ощущения исчезают, не оставляя каких-либо последствий в состоянии здоровья.
При лечении аллергического ринита необходимо прежде всего устранить вызвавший заболевание аллерген.Применяются также лекарственные препараты, снижающие воздействие аллергенов.

Гломерулонефрит

После перенесенной инфекции (например, ангины или пневмонии) может развиться серьезное осложнение – острый диффузный гломерулонефрит. В его возникновении значительную роль играют аллергические факторы – происходит реакция на повторное проникновение в организм чужеродного белка.

Заболевание охватывает весь организм, но в первую очередь отражается на работе почек. Отмечаются повышение артериального давления, общее недомогание, отеки, головные и поясничные боли. Резко снижается количество выделяемой мочи и изменяется ее состав.

Лечение острого диффузного гломерулонефрита должно проводиться в условиях стационара. В случае успешного лечения состояние пациента улучшается через 15–20 дней, а по истечении 3 месяцев болезнь практически проходит.

Но иногда под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов или при несвоевременном лечении диффузный гломерулонефрит может стать хроническим или дать новые осложнения.

Для успешного лечения хронического гломерулонефрита наряду с применением медикаментозных мер необходимо соблюдение диеты, ограничивающей количество поваренной соли.

В качестве вспомогательного средства могут применяться известные в народной медицине отвары и настои лекарственных растений.

Экзема и другие кожные заболевания

Как уже отмечалось, следствием аллергии нередко выступают кожные заболевания. К их числу относятся экзема, нейродермит, дерматит и крапивница.

Поражение наружных слоев кожи из-за повышенной чувствительности к какому-либо веществу может вызвать развитие экземы.

Признаками болезни являются покраснение кожи, выступание небольших узелков или пузырьков, наполненных бесцветной жидкостью. На более поздней стадии на коже развивается мокнущая экзема или отслаивающиеся корочки.

Сопровождающий заболевания кожи зуд может быть настолько сильным, что вызывает бессонницу и снижает работоспособность больного.

Нередко процесс длится постоянно, затихая или возобновляясь и даже захватывая новые участки.

Экзема может перейти в хроническую форму. Тогда кожа на пораженных участках становится толще и жестче. Нередким явлением становится образование трещин и шелушение.

Степень развития экземы различна. В одних случаях пораженными недугом оказываются небольшие участки кожи, а в других – достаточно обширные.

Экзема способна охватывать разные участки кожи, но чаще она локализуется на кистях рук, на лице или шее (то есть там, где влияние внешних факторов больше).

При лечении заболевания нужно в первую очередь определить вызвавший ее фактор и устранить его воздействие.

Применяются средства как местного, так и общего действия. Первые должны снять болезненные проявления на коже. Вторые – устранить способствовавшие развитию экземы нарушения работы эндокринной или нервной системы организма.

К числу применяемых на разных стадиях заболевания средств традиционной и народной медицины принадлежат противоаллергические препараты, а также мази, компрессы и ванны для местного применения, в состав которых входят вещества дезинфицирующего и рассасывающего свойства.

Немаловажное значение имеет соблюдение определенной диеты и выполнение необходимых гигиенических правил. В частности, следует избегать соприкосновения пораженных участков кожи с мылом и водой. Их можно очищать только некоторыми маслами.

Другое связанное с аллергией кожное заболевание – нейродермит.

Оно нередко сочетается с поллинозом и бронхиальной астмой, также вызываемыми повышенной чувствительностью организма к каким-либо веществам.

Нейродермит обычно возникает у лиц с генетической предрасположенностью к аллергии и имеющих нарушения работы нервной системы.

Известно несколько разновидностей нейродермита. Но общим для всех являются болезненные поражения кожи (утолщение, изменение цвета) и сильный зуд.

Для лечения нейродермита используются лекарственные препараты противоаллергического и успокаивающего действия. Пораженные участки кожи обрабатываются содержащими деготь мазями и другими снимающими раздражение веществами. Находят применение и средства фитотерапии.

Важную роль играют также правильное питание, очищение организма от токсинов, отсутствие стрессов, налаживание режима труда и отдыха.

Аллергическое происхождение имеет дерматит, развивающийся вследствие неадекватной реакции организма при воздействии на кожу лекарственных препаратов или иных веществ (красителей, растворителей, косметики и т. п.).

В случае проникновения аллергена в организм через дыхательные пути или органы пищеварения может возникнуть другая разновидность воспаления кожных покровов – токсикодермия. Ее первые проявления могут отстоять от момента контакта с аллергеном на несколько часов, дней и даже месяцев.

Эта болезнь обычно поражает людей, имеющих предрасположенность к аллергии и уже перенесших подобные недуги.

Признаки токсикодермии – появление сыпи, повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия, болезненность лимфатических узлов.

Иногда пораженными оказываются небольшие участки кожи. В таком случае токсикодермия называется ограниченной.

К коматозному состоянию и даже к смерти может привести распространенная токсикодермия. Она вызывает тяжелые (подобные ожоговым) поражения обширных участков кожного покрова. Эта болезнь влечет за собой нарушение работы легких, печени, головного мозга.

Как и в других случаях аллергических заболеваний, лечение токсикодермии предусматривает скорейшее удаление аллергена или нейтрализацию его воздействия. Применяются противовоспалительные, дезинфицирующие и обезболивающие средства. Пораженные участки кожи обрабатываются снимающими зуд мазями и кремами.

Красная волчанка

К числу связанных с аллергией заболеваний относится красная волчанка. Она развивается в результате неадекватной реакции организма на свои клетки, воспринимаемые как чужеродные, вследствие чего возникает воспаление.

Обычно проявлением болезни оказываются красные или розовые пятна, в большинстве случаев выступающие на лице. В дальнейшем они шелушатся и оставляют после исчезновения рубцы.

Иногда протекание заболевания оказывается более тяжелым, и пораженными оказываются соединительные ткани внутренних органов. При этом повышается температура тела, появляются головные, суставные и мышечные боли, наблюдается общее недомогание. В таком случае для лечения красной волчанки применяются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

Вызов врача аллерголога-иммунолога на дом

Это является альтернативой посещения участкового врача в поликлинике. Отсутствие напряженной обстановки, длинных очередей, риска заражения каким-либо заболеванием – все эти факторы говорят в пользу такой услуги. Кроме того, вызов на дом аллерголога-иммунолога нашей компании зачастую гораздо более эффективен, чем посещение врача, работающего в поликлинике. Время приема аллерголога-иммунолога, как правило, ограничено ввиду большого количества посещений, которые необходимо сделать за небольшой временной промежуток. Неудивительно, что врач может упустить или не до конца выяснить причины плохого самочувствия пациента.

Аллергические заболевания: виды и причины

Аллергические заболевания являются следствием неправильной реакции иммунной системы на обычный раздражитель (аллерген). Как правило, такая ситуация возникает при снижении иммунитета или неадекватного его ответа на пищу, пыльцу, бытовую химию или медикаменты.

Содержание

Почему развивается аллергия?

Чаще всего предрасположенность к аллергическим реакциям бывает генетически обусловленной и передается по наследству. Однако это не означает, что у здоровых родителей не может родиться ребенок-аллергик. Факторы, повышающие риск возникновения аллергических заболеваний:

  • Проживание в экологически неблагополучном районе.
  • Неправильное питание.
  • Хронический воспалительный процесс органов пищеварения и дисбактериоз.
  • Сильные стрессы, высокая эмоциональная нагрузка.

У ребенка аллергия может быть врожденного характера, если беременная женщина не соблюдала диетических рекомендаций, употребляла большое количество аллергенов – орехов, меда, рыбы, цитрусовых, шоколада. Очень часто причиной диатеза у новорожденного становятся различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период вынашивания малыша, или длительный прием лекарственных препаратов.

Симптомы аллергии

Несомненно, для каждой болезни характерен свой собственный «набор» клинических признаков, однако все виды аллергических заболеваний имеют схожую симптоматику:

  • Главный признак аллергии – высыпания на кожном покрове, которые способны локализоваться по всему телу или в месте контакта с аллергеном. Сыпь может быть пятнистой, иметь элементы узелков или пузырьков.
  • Появление высыпаний сопровождается чувством жжения и зудом различной интенсивности.
  • Реакция характеризуется отечностью (локальной или общей) и покраснением кожных покровов.
  • В месте контакта с аллергеном зачастую возникают волдыри.
  • Наблюдается затруднение носового дыхания из-за отека слизистой, могут быть выделения из носа водянистого характера, безудержное чихание, сильный зуд.
  • Веки отекают, присоединяется конъюнктивит, глаза краснеют, слезятся и чешутся.
  • Характерно першение в горле, возникновение аллергического бронхита. В тяжелых случаях присоединяются спазм бронхов и затруднение дыхания.
  • Аллергия, особенно пищевая или лекарственная, нередко сопровождается расстройством стула.

При сильных, остро развивающихся реакциях может произойти отек гортани и резкое ухудшение состояния в результате нарушения дыхания. Другим тяжелым вариантом считается анафилактический шок, требующий проведения срочных лечебных манипуляций.

Виды аллергических заболеваний

Порой аллергическая реакция может быть распространенной, затрагивающей все органы и структуры организма. Иногда же процесс имеет локальный, четко ограниченный характер.

Бронхиальная астма

Это хроническое заболевание, поражающее органы дыхания. У предрасположенных лиц при контакте с аллергеном может возникать резкий спазм бронхов, сопровождающийся одышкой, мучительным кашлем. При адекватном лечении процесс получается приостановить, снизив количество приступов, однако полного излечения добиться практически невозможно.

Причинами возникновения бронхиальной астмы являются неблагоприятные профессиональные условия труда, загрязненный воздух в месте проживания, частый контакт с химическими веществами. Наследственному фактору придается большое значение. Очень часто астма имеет инфекционно-аллергическую природу, развиваясь на фоне хронических недугов (бронхита, тонзиллита).

Провокаторами астматического приступа могут служить различные аллергены – пыльца, пыль, шерсть, прием препаратов (аспирина), холодный воздух, вирусные заболевания.

Поллиноз

Эта болезнь носит сезонный характер, возникая исключительно в определенное время года. Основными признаками поллиноза считаются аллергический ринит и конъюнктивит, которые проявляются как реакция на цветение какого-либо растения. В народе заболевание известно как сенная лихорадка. Водянистые выделения из носовых ходов сопровождаются периодическим закладыванием носа, чиханием и слезотечением, ощущением рези в глазах, зудом и гиперчувствительностью к свету.

Атопический дерматит

Недуг наиболее часто встречается у малышей в первый год жизни. Для него характерно появление сыпи на коже, сильного зуда. Атопический дерматит возникает при нарушении диетического режима кормящей матерью, при контакте с аллергеном или раздражителями (шерстяной или синтетической тканью). Отдельной разновидностью патологии считается пеленочный дерматит, образующийся в месте соприкосновения нежной кожи малыша с подгузником.

Крапивница

Подобная реакция заключается в появлении на коже волдырей, напоминающих следы от ожога. Характерен очень сильный зуд. Крапивница может иметь и локальный характер, возникая только в месте контакта с аллергеном (косметическими средствами, бытовой химией), и распространенный вид (при приеме лекарственных препаратов). В виде самостоятельного заболевания диагностируется у малышей, у взрослых же становится сопутствующим симптомом аллергических болезней.

Пищевая аллергия

Является следствием высокой чувствительности организма к определенным пищевым продуктам. Ранними симптомами признаны нарушение стула, боли в животе, отек языка и верхнего неба, зуд в глотке. Спустя несколько часов после употребления аллергена внутрь возникают боли в животе, присоединяются сыпь кожных покровов, отеки, рвота. Самым опасным осложнением считается развитие анафилактического шока. Наиболее частые причины аллергических заболеваний – орехи (арахис), морепродукты, цитрусовые, шоколад.

Лекарственная аллергия

Это состояние является побочным эффектом от применения множества лекарственных препаратов. Однако не только основное действующее вещество может стать причиной патологической реакции, но и компоненты, наполнители, ароматизаторы.

Первые признаки аллергии

Чихание

Чихание — естественный для организма способ избавления от раздражающих субстанций (пыль, песок и т.д.), которые удаляются вместе с небольшим количеством секреторной жидкости. При аллергии эта реакция становится преувеличенной. Приступы чихания длятся изо дня в день без очевидной причины, при отсутствии признаков простуды.

Заложенность носа, насморк

При аллергии слизистая оболочка носа воспаляется и утолщается. Это приводит к нарушению нормального оттока слизи из носовых ходов или даже полностью его блокирует. Попытки высморкаться ни к чему не приводят и только усиливают заложенность носа. Часто аллергия проявляется непрерывным или эпизодическим выделением из носа большого количества прозрачной водянистой слизи («вода из носа»), тогда как при простуде выделения обычно желтоватые и более густые.

Покраснение и зуд глаз, слезотечение

Покраснение глаза, слезы, зуд и жжение могут возникать при попадании в глаз инородного предмета (соринка, песчинка, ресница), но как только причина раздражения устранена, дискомфорт проходит. Однако если у Вас аллергия, ситуация резко меняется: зуд в глазах возникает без внешней причины, и ничто не может его уменьшить. Этот зуд может продолжаться неделями. Веки обычно бывают покрасневшими и опухшими. Характерным является одновременное и одинаковое поражение обоих глаз.

Кашель

Кашель «придуман» организмом для удаления микроорганизмов, пылевых и других инородных частиц, попавших в бронхи. Он является нормальной защитной реакцией при простудном заболевании. Однако, при бронхиальной астме кашель не несет защитную функцию, а является следствием сужения просвета дыхательных путей из-за аллергического воспаления в бронхах. Для такого кашля характерным является приступообразность, «сухость» (т.е. отсутствие мокроты), кашель может быть изнуряющий, «до рвоты». Часто при бронхиальной астме приступ сухого кашля заканчивается обильным отхождением светлой немного пенистой мокроты, после чего наступает облегчение.

Одышка, свисты при дыхании

Одышка – всем хорошо знакомое ощущение нехватки воздуха после пробежки, при занятиях в спортзале, т.е. при интенсивной физической нагрузке. Патологическая одышка при аллергическом воспалении в бронхах возникает в покое или при незначительной физической нагрузке, часто сопровождается ощущением затрудненного выдоха. Нередко такая одышка сопровождается свистами и хрипами при дыхании, которые слышны окружающим.

Приступы удушья

Приступ удушья – это мучительное, вызывающее страх состояние, при котором невозможность дышать проявляется в большей степени затруднением выдоха. Часто такой приступ удушья разрешается кашлем с отхождением белой пенистой мокроты. При приступе возникает желание принять сидячее положение с небольшим наклоном вперед, выпить горячей воды, что в ряде случаев приносит облегчение.

Кожный зуд, покраснения и высыпания на коже

Аллергия – частая, но не единственная причина зуда и кожных высыпаний. В то же время аллергические заболевания кожи всегда сопровождаются зудом. Кожные проявления аллергии могут выглядеть как ожог крапивой или расчесанные укусы насекомых (крапивница), отеки лица и других частей тела отеки (отеки Квинке), а также как красные шелушащиеся пятна различного размера (дерматит).
Высыпания при крапивнице обычно не располагаются на теле симметрично, каждый волдырь держится на коже не более суток, новые волдыри образуются в новых местах.
Излюбленное расположение очагов воспаления при аллергическом дерматите – локтевые и коленные сгибы, внутренняя поверхность рук от локтя до кистей. Такие очаги могут сохраняться годами, изменяя структуру кожи.

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Воспаление

Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение, направленная на уничтожение повреждающего фактора и восстановление поврежденных тканей, которая проявляется характерными изменениями в микроциркуляторном русле и соединительной ткани.

Признаки воспаления были известны еще древним врачам, которые считали, что его характеризуют 5 симптомов: краснота (rubor), опухоль тканей (tumor), жар (calor), боль (dolor) и нарушение функций (functio laesa). Для обозначения воспаления к названию органа, в котором оно развивается, прибавляют окончание «ит»: кардит — воспаление сердца, нефрит — воспаление почки, гепатит — воспаление печени и т. д.

Биологический смысл воспаления заключается в отграничении и ликвидации очага повреждения и вызвавших его патогенных факторов, а также в восстановлении гомеостаза.

Воспаление характеризуется следующими особенностями.

Воспаление — это защитно-приспособительная реакция, возникшая в ходе эволюции. Благодаря воспалению происходит стимуляция многих систем организма, он избавляется от инфекционного или другого повреждающего фактора; обычно в исходе воспаления возникает иммунитет и устанавливаются новые взаимоотношения с окружающей средой.

В результате не только oтдельные люди, но и человечество, как биологический вид, приспосабливается к изменениям того мира, в котором оно живет, — атмосферы, экологии, микромира и т. д. Однако у конкретного человека воспаление иногда может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до смерти больного, так как на течение воспалительного процесса влияют особенности реактивности организма этого человека — его возраст, состояние защитных систем и т. п. Поэтому воспаление нередко требует медицинского вмешательства.

Воспаление — типовой общепатологический процесс, которым организм отвечает на самые различные воздействия, поэтому оно имеет место при большинстве заболеваний и сочетается с другими реакциями.

Воспаление может быть самостоятельным заболеванием в тех случаях, когда оно составляет основу болезни (например, крупозной пневмонии, остеомиелита, гнойного лептоменингита и др.). В этих случаях воспаление имеет все признаки заболевания, т. е. специфическую причину, своеобразный механизм течения, осложнения и исходы, что требует целенаправленного лечения.

Воспаление и иммунитет.

Между воспалением и иммунитетом существует как прямая, так и обратная связь, так как оба процесса направлены на «очищение» внутренней среды организма от чужеродного фактора или измененного «своего» с последующим oтторжением чужеродного фактора и ликвидацией последствий повреждения. В процессе воспаления формируются иммунные реакции, а сам иммунный ответ реализуется через воспаление и от выраженности иммунного ответа организма зависит течение воспаления. Если иммунные средства защиты эффективны, воспаление может вообще не развиться. При возникновении иммунных реакций гиперчувствительности (см. главу 8) воспаление становится их морфологическим проявлением — развивается иммунное воспаление (см. ниже).

Для развития воспаления, помимо повреждающего фактора, необходимо сочетание различных биологически активных веществ, определенных клеток, межклеточных и клеточно-матриксных отношений, развитие местных изменений тканей и общих изменений организма.

Воспаление — это сложный комплекс процессов, который складывается из трех взаимосвязанных реакций — альтерации (повреждения), экссудации и полиферации.

Отсутствие хотя бы одной из этих трех составляющих реакций не позволяет говорить о воспалении.

Альтерация — повреждение тканей, при котором возникают разнообразные изменения клеточных и внеклеточных компонентов в месте действия повреждающего фактора.

Экссудация — поступление в очаг воспаления экссудата, т. е. богатой белком жидкости, содержащей форменные элементы крови, в зависимости от количества которых образуются различные экссудаты.

Пролиферация — размножение клеток и формирование внеклеточного матрикса, направленных на восстановление поврежденных тканей.

Необходимым условием развития этих реакций является наличие медиаторов воспаления.

Медиаторы воспаления — биологически активные вещества, обеспечивающие химические и молекулярные связи между процессами, протекающими в очаге воспаления и без которых развитие воспалительного процесса невозможно.

Выделяют 2 группы медиаторов воспаления:

Клеточные (или тканевые) медиаторы воспаления , с помощью которых включается сосудистая реакция и обеспечивается экссудация. Эти медиаторы продуцируются клетками и тканями, ocoбенно лаброцитами (тучными клетками), базофильными и эозинофильными гранулоцитами, моноцитами, макрофагами, лимфоцитами, клетками APUD-системы и др. Важнейшими клеточными медиаторами воспаления являются:

биогенные амины, особенно гистамин и серотонин, вызывающие острую дилатацию (расширение) сосудов микроциркуляторного русла, что повышает сосудистую проницаемость, способствует отеку ткани, усиливает слизеобразование и сокращение гладкой мускулатуры:

  • кислые липиды, образующиеся при повреждении клеток и тканей и сами являющиеся источником тканевых медиаторов воспаления;
  • медленно регулирующая субстанция анафилаксии увеличивает сосудистую проницаемость;
  • эозинофильный хемотаксический фактор А повышает cocyдистую проницаемость и выход в очаг воспаления эозинофилов;
  • фактор активации тромбоцитов стимулирует тромбоциты и их многогранные функции;
  • простагланданы обладают широким спектром действия, в том числе повреждают сосуды микроциркуляции, повышают их проницаемость, усиливают хемотаксис, способствуют пролиферации фибробластов.

Плазменные медиаторы воспаления образуются в результате активации под влиянием повреждающего фактора и клеточных медиаторов воспаления трех плазменных систем — системы комплемента, системы плазмина (каллекриин-кининовой системы) и свертывающей системы крови. Все компоненты этих систем находятся в крови в виде предшественников и начинают функционировать только под влиянием определенных активаторов.

  • Медиаторами кининовой системы являются брадикинин и калликреин. Брадикинин усиливает сосудистую проницаемость, вызывает чувство боли, обладает гипотензивным свойством. Калликреин осуществляет хемотаксис лейкоцитов и активирует фактор Хагемана, включая, таким образом, в воспалительный процесс системы свертывания крови и фибринолиза.
  • Фактор Хагемана , ключевой компонент системы свертывания крови, инициирует свертываемость крови, активирует другие плазменные медиаторы воспаления, повышает npoницаемость сосудов, усиливает миграцию нейтрофильных лейкоцитов и агрегацию тромбоцитов.
  • Система комплемента состоит из группы специальных белков плазмы крови, вызывающих лизис бактерий и клеток, компоненты комплемента СЗb и С5b повышают проницаемость сосудов, усиливают движение к очагу воспаления полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ), моноцитов и макрофагов.

Реактанты острой фазы — биологически активные белковые вещества, благодаря которым в воспаление включаются не только система микроциркуляции и иммунная система, но и другие системы организма, в том числе эндокринная и нервная.

Среди реактантов острой фазы наибольшее значение имеют:

  • С-реактивный белок, концентрация которого в крови увеличивается при воспалении в 100—1000 раз, активирует цитолитическую активность Т-лимфоцитов-киллеров. замедляет агрегацию тромбоцитов;
  • интерлейкин-1 (ИЛ-1), влияет на активность многих клеток очага воспаления, особенно Т-лимфоцитов, ПЯЛ, стимулирует синтез простагландинов и простациклинов в эндотелиальных клетках, способствует гемостазу в очаге воспаления;
  • Т-кининогенявляется предшественником плазменных медиаторов воспаления — кининов, ингибирует (цистеиновые протеиназы.

Таким образом, в очаге воспаления возникает гамма очень сложных процессов, которые не могут долго протекать автономно, не являясь сигналом для включения различных систем opганизма. Такими сигналами являются накопление и циркуляция в крови биологически активных веществ, кининов. компонентов комплемента, простагландинов, интерферона и др. В результате этого в воспаление вовлекаются система кроветворения, иммунная, эндокринная, нервная системы, т. е. организм в целом. Поэтому в широком плане воспаление следует рассматривать как местное проявление общей реакции организма.

Воспаление обычно сопровождает интоксикация . Она связана не только с самим воспалением, но и с особенностями повреждающего фактора, прежде всего инфекционного агента. По мере увеличения площади повреждения и выраженности альтерации усиливается всасывание токсичных продуктов и нарастает интоксикация, которая угнетает различные защитные системы организма — иммунокомпетентную, кроветворную, макрофагальную и др. Интоксикация часто оказывает определяющее влияние на течение и характер воспаления. С этим в первую очередь связана недостаточная эффективность воспаления, например, при остром разлитом перитоните, ожоговой болезни, травматической болезни и многих хронических инфекционных заболеваниях.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЯ

В своем развитии воспаление проходит 3 стадии, последовательность которых и определяет течение всего процесса.

СТАДИЯ АЛЬТЕРАЦИИ

Стадия альтерации (повреждения) — начальная, пусковая стадия воспаления, характеризующаяся повреждением тканей. В этой стадии развивается хелюаттракция, т.е. привлечение к очагу повреждения клеток, продуцирующих медиаторы воспаления, необходимые для включения в процесс сосудистой реакции.

Хемоаттрактанты — вещества, определяющие направление движения клеток в тканях. Они продуцируются микробами, клетками, тканями, содержатся в крови.

Непосредственно после повреждения из тканей выделяются такие хемоаттрактанты, как просеринэстераза, тромбин, кинин, а при повреждении сосудов — фибриноген, активированные компоненты комплемента.

В результате совокупной хемоаттракции в зоне повреждения возникает первичная кооперация клеток, продуцирующих медиаторы воспаления, — скопление лаброцитов, базофильных и эозинофильных гранулоцитов, моноцитов, клеток APUD-системы и др. Только находясь в очаге повреждения, эти клетки обеспечивают выброс тканевых медиаторов и начало воспаления.

В результате действия тканевых медиаторов воспаления в зоне повреждения происходят следующие процессы:

  • повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла;
  • в соединительной ткани развиваются биохимические изменения приводящие к задержке в тканях воды и к набуханию внеклеточного матрикса;
  • инициальная активация плазменных медиаторов воспаления под влиянием повреждающего фактора и тканевых медиаторов;
  • развитие дистрофических и некротических изменений тканей в зоне повреждения;
  • высвобождающиеся из клеточных лизосом и активирующиеся в очаге воспаления гидролазы (протеазы, липазы, фосфолипазы, эластазы, коллагеназы) и другие ферменты играют существенную роль в развитии повреждений клеток и неклеточных структур:
  • нарушения функций, как специфических — того органа, в котором возникла альтерация, так и неспецифических — терморегуляции, местного иммунитета и др.

СТАДИЯ ЭКССУДАЦИИ

Б. Стадия экссудации наступает в разные сроки вслед за повреждением тканей в ответ на действие клеточных и особенно плазменных медиаторов воспаления, образующихся при активации кининовой, комплементарной и свертывающей систем крови. В динамике стадии экссудации различают 2 этапа: плазматическая экссудация и клеточная инфильтрация.

Рис. 22. Краевое состояние сегментоядерного лейкоцита (Лц).

Плазматическая экссудация обусловлена первоначальным расширением сосудов микроциркуляторного русла, усилением притока крови к очагу воспаления (активная), что приводит к повышению гидростатического давления в сосудах. Активная способствует развитию оксигенации очага воспаления, в результате чего возникают следующие процессы:

  • образование активных форм кислорода;
  • приток гуморальных факторов защиты — комплемента, фибронектина, пропер дина и др.;
  • приток ПЯЛ, моноцитов, тромбоцитов и других клеток крови.

Клеточная инфильтрация — поступление в зону воспаления различных клеток, прежде всего клеток крови, что связано с замедлением кровотока в венулах (пассивная ) и действием медиаторов воспаления.

При этом развиваются следующие процессы:

  • лейкоциты перемещаются на периферию осевого потока крови;
  • катионы плазмы крови Са 2+ , Мn и Mg 2+ снимают отрицательный заряд клеток эндотелия и лейкоцитов и лейкоциты прилипают к стенке сосуда (адгезия лейкоцитов);
  • возникает краевое состояние лейкоцитов, т. е. остановка их у стенки сосудов (рис. 22);

Рис. 23. Эмиграция сегментоядерного лейкоцита из просвета (Пр) cocyда.

Сегментоядерный лейкоцит (Лц) располагается под эндотелиальной клеткой (Эн) около базальной мембраны (БМ) сосуда.

  • препятствует оттоку экссудата, токсинов, возбудителей из очага воспаления и быстрому нарастанию интоксикации и распространению инфекции.

Тромбоз сосудов зоны воспаления развивается после эмиграции клеток крови в очаг воспаления.

Взаимодействие клеток в очаге воспаления.

  1. Полиморфноядерные лейкоцитыобычно первыми поступают в очаг воспаления. Их функции:
    • отграничение очага воспаления;
    • локализация и уничтожение патогенного фактора,
    • создание кислой среды в очаге воспаления с помощью выброса (экзоцитоза) гранул, содержащих гидролазы
  2. Макрофаги, особенно резидентные, появляются в очаге повреждения еще до развития воспаления. Их функции весьма многообразны. что делает макрофаг и одной из главных клеток воспалительной реакции:
    • они осуществляют фагоцитоз повреждающего агента;
    • выявляют антигенную природу патогенного фактора;
    • индуцируют иммунные реакции и участие иммунной системы в воспалении;
    • обеспечивают нейрализацию токсинов в очаге воспаления;
    • обеспечивают многообразные межклеточные взаимодействия, прежде всего с ПЯЛ, лимфоцитами, моноцитами, фибробластами;
    • взаимодействуя с ПЯЛ, обеспечивают фагоцитоз повреждающего агента;
    • взаимодействие макрофагов и лимфоцитов способствует развитию реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) в виде иммунного цитолизе и гранулематоза;
    • взаимодействие макрофагов и фибробластов направлено на стимуляцию образования коллагена и различных фибрилл.
  3. Моноциты являются предшественниками макрофагов, циркулируют в крови, выходят в очаг воспаления, трансформируясь в макрофаги.
  4. Клетки иммунной системы — Т- и В-лимфоциты, плазматические клетки:
    • различные субпопуляции Т-лимфоцитов определяют активность иммунной реакции;
    • Т-лимфоциты-киллеры обеспечивают гибель биологических патогенных факторов, обладают цитолитическим свойством по отношению к собственным клеткам организма;
    • В-лимфоциты и плазмоциты участвуют в выработке специфических антител (см. главу 8), обеспечивающих ликвидацию повреждающего фактора.
  5. Фибробласты являются основными продуцентами коллагена и эластина, составляющих основу соединительной ткани. Появляются уже на начальных этапах воспаления под влиянием цитокинов макрофагов, в значительной степени обеспечивают восстановление поврежденных тканей.
  6. Другие клетки (эозинофилы, эритроциты) , появление которых зависит от причины воспаления.

Все эти клетки, а также внеклеточный матрикс, компоненты соединительной ткани взаимодействуют между собой благодаря многочисленным активным веществам, определяющим клеточную и внеклеточную рецепцию — цитокинам и факторам роста. Реагируя с рецепторами клеток и внеклеточного матрикса, они активируют или ингибируют функции клеток, участвующих в воспалении.

Лимфомикрососудистая система участвует в воспалении синхронно с гемомикроциркуляторным руслом. При выраженной инфильтрации клеток и пропотевании плазмы крови в области венулярного звена микроциркуляторного русла вскоре в процесс вовлекаются корни «ультрациркуляторной» системы интерстициальной ткани — интерстициальные каналы.

В результате в зоне воспаления происходит:

  • нарушение кроветканевого баланса;
  • изменение внесосудистой циркуляции тканевой жидкости;
  • возникновение отека и набухания ткани;
  • развивается лимфостаз. в результате чего лимфатические капилляры переполняются лимфой. Она выходит в окружающие ткани и возникает острый лимфатический отек.

Некроз тканей является важным компонентом воспаления, так как несет несколько функций:

  • в очаге некроза вместе с гибнущими тканями должен погибнуть патогенный фактор;
  • при определенной массе некротизированных тканей появляются биологически активные вещества, включающие различные интегративные механизмы регуляции воспаления, в том числе и реактанты острой фазы, и систему фибробластов;
  • способствует активации иммунной системы, которая регулирует утилизацию измененных «своих» тканей.

ПРОДУКТИВНАЯ (ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ) СТАДИЯ

Продуктивная (пролиферативная) стадия завершает острое воспаление и обеспечивает репарацию (восстановление) поврежденных тканей. В эту стадию происходят следующие процессы:

  • уменьшается воспаленной ткани;
  • снижается интенсивность эмиграции форменных элементов крови;
  • уменьшается количество лейкоцитов в зоне воспаления;
  • очаг воспаления постепенно заполняют макрофаги гематогенного происхождения, которые выделяют интерлейкины — хемоаттрактанты для фибробластов и стимулирующие, кроме того, новообразование сосудов;
  • происходит размножение в очаге воспаления фибробластов:
  • скопление в очаге воспаления клеток иммунной системы — Т- и В-лимфоцитов, плазмоцитов;
  • образование воспалительного инфильтрата — скопление указанных клеток при резком уменьшении жидкой части экссудата;
  • активация анаболических процессов — интенсивности синтеза ДНК и РНК, основного вещества и фибриллярных структур соединительной ткани:
  • «очищение» поля воспаления за счет активации гидролаз лизосом моноцитов, макрофагов, гистиоцитов и других клеток;
  • пролиферация эндотелиоцитов сохранившихся сосудов и образование новых сосудов:
  • формирование грануляционной ткани после ликвидации некротического детрита.

Грануляционная ткань — незрелая соединительная ткань, характеризующаяся скоплением клеток воспалительного инфильтрата и особой архитектоникой вновь образованных сосудов, растущих вертикально до поверхности повреждения, а затем вновь опускающихся в глубину. Участок поворота сосудов выглядит как гранула, что и дало название ткани. По мере очищения очага воспаления от некротических масс грануляционная ткань заполняет всю зону повреждения. Она обладает большой резорбционной способностью, но в то же время представляет собой барьер для возбудителей воспаления.

Воспалительный процесс заканчивается созреванием грануляций и образованием зрелой соединительной ткани.

ФОРМЫ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Клинико-анатомические формы воспаления определяются по преобладанию в его динамике либо экссудации, либо пролиферации над другими реакциями, составляющими воспаление. В зависимости от этого выделяют:

  • экссудативное воспаление;
  • продуктивное (или пролиферативное) воспаление.

По течению различают:

  • острое воспаление — длится не более 4—6 нед;
  • хроническое воспаление — длится более 6 нед, вплоть до нескольких месяцев и лет.

По патогенетической специфике выделяют:

  • обычное (банальное) воспаление;
  • иммунное воспаление.

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Экссудативное воспаление характеризуется образованием экссудатов, состав которых определяется главным образом:

  • причиной воспаления;
  • ответной реакцией организма на повреждающий фактор и его особенности;
  • экссудат определяет и название формы экссудативного воспаления.

1. Серозное воспаление характеризуется образованием серозного экссудата — мутноватой жидкости, содержащей до 2—25 % белка и небольшое количество клеточных элементов — лейкоцитов, лимфоцитов, слущенных эпителиальных клеток.

Причинами серозного воспаления являются:

  • действие физических и химических факторов (например, отслоение эпидермиса с образованием пузыря при ожоге);
  • действие токсинов и ядов, вызывающих резкую плазморрагию (например, пустулы на коже при натуральной оспе):
  • выраженная интоксикация, сопровождающаяся гиперреактивностью организма, что вызывает серозное воспаление в строме паренхиматозных органов — так называемое межуточное воспаление.

Локализация серозного воспаления — слизистые и серозные оболочки, кожа, интерстициальная ткань, клубочки почек, пери-синусоидальные пространства печени.

Исход обычно благоприятный — экссудат рассасывается и структура поврежденных тканей восстанавливается. Неблагоприятный исход связан с осложнениями серозного воспаления» например, серозный экссудат в мягких мозговых оболочках (серозный лептоменингит) может сдавливать головной мозг, серозное пропитывание альвеолярных септ легких является одной из причин острой дыхательной недостаточности. Иногда после серозного воспаления в паренхиматозных органах развивается диффузный склероз их стромы.

2. Фибринозное воспаление характеризуется образованием фибринозного экссудата, содержащего, помимо лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, распадающихся клеток воспаленной ткани большое количество фибриногена, который выпадает в виде свертков фибрина. Поэтому в фибринозном экссудате содержание белка составляет 2,5—5 %.

Причинами фибринозного воспаления может быть разнообразная микробная флора: токсигенные коринебактерии дифтерии, различные кокки, микобактерии туберкулеза, некоторые шигеллы — возбудители дизентерии, эндогенные и экзогенные токсические факторы и др.

Локализация фибринозного воспаления — слизистые и серозные оболочки.

Морфогенез.

Экссудации предшествует некроз ткани и агрегация тромбоцитов в очаге воспаления. Фибринозный экссудат пропитывает мертвые ткани, образуя светло-серую пленку, под которой располагаются микробы, выделяющие токсины. Толщина пленки определяется глубиной некроза, а сама глубина некроза зависит от структуры эпителиальных или серозных покровов и особенностей подлежащей соединительной ткани. Поэтому в зависимости от глубины некроза и толщины фибринозной пленки выделяют 2 вида фибринозного воспаления: крупозное и дифтеритическое.

Крупозное воспаление в виде тонкой, легко снимающейся фибринозной пленки развивается на однослойном эпителиальном покрове слизистых или серозных оболочек, расположенных на тонкой плотной соединительнотканной основе.

Рис. 24. Фибринозное воспаление. Дифтеритическая ангина, крупозный ларингит и трахеит.

После снятия фибринозной пленки не образуется дефекта подлежащих тканей. Крупозное воспаление развивается на слизистой оболочке трахеи и бронхов, на эпителиальной выстилке альвеол, на поверхности плевры, брюшины, перикарда при фибринозном трахеите ибронхите, крупозной пневмонии, перитоните, перикардите и т. п. (рис. 24).

Дифтеритическое воспаление, развивающееся на поверхностях, выстланных плоским или переходным эпителием, а также другими видами эпителия, расположенными на рыхлой и широкой соединительнотканной основе. Такая структура ткани обычно способствует развитию глубокого некроза и образованию толстой, трудно снимающейся фибринозной пленки, после удаления которой остаются язвы. Дифтеритическое воспаление развивается в зеве, на слизистых оболочках пищевода, желудка, кишечника, матки и влагалища, мочевого пузыря, в ранах кожи и слизистых оболочек.

Исход фибринозного воспаления может быть благоприятным: при крупозном воспалении слизистых оболочек фибринозные пленки расплавляются под влиянием гидролаз лейкоцитов и на их месте восстанавливается исходная ткань. Дифтеритическое воспаление заканчивается образованием язв, которые иногда могут заживать с образованием рубцов. Неблагоприятным исходом фибринозного воспаления является организация фибринозного экссудата, образование спаек и шварт между листками серозных полостей вплоть до их облитерации, например полости перикарда, плевральных полостей.

3. Гнойное воспаление характеризуется образованием гнойного экссудата, который представляет собой сливкообразную массу, состоящую из детрита тканей очага воспаления, дистрофически измененных клеток, микробов, большого количества форменных элементов крови, основную массу которых составляют живые и погибшие лейкоциты, а также лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, часто эозинофильных гранулоцитов. Содержание белка в гное составляет 3—7 %. pH гноя 5.6—6.9. Гной имеет специфический запах, синевато-зеленоватую окраску с различными оттенками. Гнойный экссудат обладает рядом качеств, определяющих биологическую значимость гнойного воспаления; содержит различные ферменты, в том числе протеазы, расщепляющие погибшие структуры, поэтому в очаге воспаления характерен лизис тканей; содержит наряду с лейкоцитами, способными фагоцитировать и убивать микробы, различные бактерицидные факторы — иммуноглобулины, компоненты комплемента, белки и др. Поэтому гной задерживает рост бактерий и уничтожает их. Через 8— 12 ч лейкоциты гноя погибают, превращаясь в « гнойные тельца» .

Причиной гнойного воспаления являются гноеродные микробы — стафилококки, стрептококки, гонококки, брюшнотифозная палочка и др.

Локализация гнойного воспаления — любые ткани организма и все органы.

Формы гнойного воспаления.

Абсцесс — отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся образованием полости, заполненной гнойным экссудатом. Полость ограничена пиогенной капсулой — грануляционной тканью, через сосуды которой поступают лейкоциты. При хроническом течении абсцесса в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, состоящий из грануляционной ткани, и наружный, образующийся в результате созревания грануляционной ткани в зрелую соединительную ткань. Абсцесс обычно заканчивается опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или полости через свищ — канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, соединяющий абсцесс с поверхностью тела или с его полостями. После прорыва гноя полость абсцесса рубцуется. Изредка абсцесс подвергается инкапсуляции.

Флегмона — неотграниченное, диффузное гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат пропитывает и расслаивает ткани. Флегмона обычно образуется в подкожной жировой клетчатке, межмышечных прослойках и т. п. Флегмона может быть мягкой, если преобладает лизис некротизированных тканей, и твердой, когда во флегмоне возникает коагуляционный некроз тканей, которые постепенно отторгаются. В некоторых случаях гной может стекать под влиянием силы тяжести в нижележащие отделы по ходу мышечно-сухожильных влагалищ, нервно-сосудистых пучков, жировых прослоек и образовывать вторичные, так называемые холодные абсцессы, или натечники. Флегмонозное воспаление может распространяться на сосуды, вызывая тромбоз артерий и вен (тромбофлебиты, тромбартерииты, лимфангииты). Заживление флегмоны начинается с ее ограничения с последующим образованием грубого рубца.

Эмпиема — гнойное воспаление полостей тела или полых органов. Причиной эмпиемы являются как гнойные очаги в соседних органах (например, абсцесс легкого и эмпиема плевральной полости), так и нарушение оттока гноя при гнойном воспалении полых органов — желчного пузыря, червеобразного отростка, маточной трубы и т. д. При длительном течении эмпиемы происходит облитерация полого органа или полости.

Гнойная рана — особая форма гнойного воспаления, которая возникает либо вследствие нагноения травматической, в том числе хирургической, раны, либо в результате вскрытия во внешнюю среду очага гнойного воспаления и образования раневой поверхности, покрытой гнойным экссудатом.

4. Гнилостное, или ихорозное, воспаление развивается при попадании гнилостной микрофлоры в очаг гнойного воспаления с выраженным некрозом тканей. Обычно возникает у ослабленных больных с обширными, длительно не заживающими ранами или хроническими абсцессами. При этом гнойный экссудат приобретает особо неприятный запах гниения. В морфологической картине превалирует некроз тканей без склонности к отграничению. Некротизированные ткани превращаются в зловонную массу, что сопровождается нарастающей интоксикацией.

5. Геморрагическое воспаление является формой серозного, фибринозного или гнойного воспаления и характеризуется особо высокой проницаемостью сосудов микроциркуляции, диапедезом эритроцитов и их примесью к уже имеющемуся экссудату (серозно-геморрагическое, гнойно-геморрагическое воспаление). Примесь эритроцитов в результате превращений гемоглобина придает экссудату черный цвет.

Причиной геморрагического воспаления обычно является очень высокая интоксикация, сопровождающаяся резким повышением проницаемости сосудов, что наблюдается, в частности, при таких инфекциях, как чума, сибирская язва, при многих вирусных инфекциях, натуральной оспе, при тяжелых формах гриппа и др.

Исход геморрагического воспаления обычно зависит от его этиологии.

6. Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и характеризуется примесью слизи к любому экссудату, поэтому оно, как и геморрагическое, не является самостоятельной формой воспаления.

Причиной катарального воспаления могут быть различные инфекции. продукты нарушенного метаболизма, аллергические раздражители, термические и химические факторы. Например, при аллергическом рините слизь примешивается к серозному экссудату (катаральный ринит), нередко наблюдается гнойный катар слизистой оболочки трахеи и бронхов (гнойно-катаральный трахеит или бронхит) и т. п.

Исход. Острое катаральное воспаление продолжается 2—3 нед и, заканчиваясь, не оставляет следов. Хроническое катаральное воспаление может привести к атрофическим или гипертрофическим изменениям слизистой оболочки.

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Продуктивное (пролиферативное) воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов над экссудацией иальтерацией. Выделяют 4 основные формы продуктивного воспаления:

Рис. 25. Сыпнотифозная гранулема Попова. Скопление гистиоцитов и глиальных клеток на месте разрушенного сосуда.

1. Гранулематозное воспаление может протекать остро и хронически, однако наибольшее значение имеет хроническое течение процесса.

Острое гранулематозное воспаление наблюдается, как правило, при острых инфекционных заболеваниях — сыпном тифе, брюшном тифе, бешенстве, эпидемическом энцефалите, остром переднем полиомиелите и др. (рис. 25).

Патогенетической основой острого гранулематозного воспаления обычно является воспаление сосудов микроциркуляции при воздействии инфекционных агентов или их токсинов, что сопровождается ишемией периваскулярной ткани.

Морфология острого гранулематозного воспаления. В нервной ткани морфогенез гранулем определяется некрозом группы нейронов или ганглиозных клеток, а также мелкоочаговыми некрозами вещества головного или спинного мозга, окруженными глиальными элементами, несущими функцию фагоцитов.

При брюшном тифе морфогенез гранулем обусловлен скоплением фагоцитов, трансформировавшихся из ретикулярных клеток в групповых фолликулах тонкой кишки. Эти крупные клетки фагоцитируют S. typhi, а также детрит, образующийся в соли-тарных фолликулах. Тифозные гранулемы подвергаются некрозу.

Исход острого гранулематозного воспаления может быть благоприятным, когда гранулема исчезает без следа, как при брюшном тифе, или после нее остаются небольшие глиальные рубчики, как при нейроинфекциях. Неблагоприятный исход острого гранулематозного воспаления связан в основном с его осложнениями — перфорацией кишки при брюшном тифе либо с гибелью большого количества нейронов с тяжелыми последствиями.

2. Интерстициальное диффузное, или межуточное, воспаление локализуется в строме паренхиматозных органов, где происходит накопление мононуклеаров — моноцитов, макрофагов, лимфоцитов. В паренхиме при этом развиваются дистрофические и некробиотические изменения.

Причиной воспаления могут быть либо различные инфекционные агенты, либо оно может возникать как реакция мезенхимы органов на токсические воздействия или микробную интоксикацию. Наиболее яркая картина межуточного воспаления наблюдается при интерстициальной пневмонии, межуточном миокардите, интерстициальных гепатите и нефрите.

Исход интерстициального воспаления может быть благоприятным, когда происходит полное восстановление межуточной ткани органов и неблагоприятным, когда строма органа склерозируется, что обычно происходит при хроническом течении воспаления.

3. Гиперпластические (гиперрегенераторные) разрастания — продуктивное воспаление в строме слизистых оболочек, при котором происходит пролиферация клеток стромы. сопровождающаяся скоплением эозинофилов, лимфоцитов, а также гиперплазией эпителия слизистых оболочек. При этом образуются полипы воспалительного происхождения — полипозный ринит, полипозный колит и т. п.

Гиперпластические разрастания возникают также на границе слизистых оболочек с плоским или призматическим эпителием в результате постоянного раздражающего действия отделяемого слизистых оболочек, например, прямой кишки или женских половых органов. При этом эпителий мацерируется, а в строме возникает хроническое продуктивное воспаление, приводящее к образованию остроконечных кондилом.

4. Воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел характеризуется продуктивной воспалительной реакцией, направленной на отграничение раздражителей от окружающих тканей путем образования вокруг них соединительнотканной капсулы, т. е. они не могут быть фагоцитированы и элиминированы. Поэтому вокруг инородных тел. например осколка снаряда, образуется грануляционная ткань и инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и гигантских клеток инородных тел. Некоторые инородные тела (например, остатки шовного материала после операции) могут быть ликвидированы в динамике продуктивного воспаления с помощью макрофагов и гигантских клеток. При воспалении вокруг животных паразитов (трихинелл, цистицерков, эхинококков и др.) к указанному инфильтрату добавляются эозинофильные гранулоциты.

Исходом воспаления может быть образование рубца; погибшие животные паразиты нередко петрифицируются.

ИММУННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Иммунное воспаление — вид воспаления, причиной которого первоначально является реакция иммунной системы. Это понятие ввел А. И. Струков (1979), который показал, что морфологической основой реакций гиперчувствительности немедленного типа (анафилаксия, феномен Артюса и др.), а также гиперчувствительности замедленного типа (туберкулиновая реакция) является воспаление. В связи с этим и пусковым механизмом такого воспаления становится повреждение тканей иммунными комплексами антиген—антитело, компонентами комплемента и ряда медиаторов иммунитета.

При реакции гиперчувствительности немедленного типа эти изменения развиваются в определенной последовательности:

  1. образование иммунных комплексов антиген—антитело в просветах венул:
  2. связывание этих комплексов с комплементом;
  3. хемотаксическое действие иммунных комплексов на ПЯЛ и скопление их около вен и капилляров;
  4. фагоцитоз и переваривание иммунных комплексов лейкоцитами;
  5. повреждение иммунными комплексами и лизосомами лейкоцитов стенок сосудов, с развитием в них фибриноидного некроза, периваскулярных кровоизлияний и отека окружающих тканей.

В результате в зоне иммунного воспаления развивается экссудативно-некротическая реакция с серозно-геморрагическим экссудатом

При реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая развивается в ответ на находящийся в тканях антиген, последовательность процессов несколько иная:

  1. Т-лимфоциты и макрофаги выселяются в ткань, находят антиген и уничтожают его, разрушая при этом и ткани, в которых находится антиген;
  2. в зоне воспаления скапливается лимфомакрофагальный инфильтрат, нередко с гигантскими клетками и небольшим количеством ПЯЛ;
  3. изменения микроциркуляторного русла выражены слабо;
  4. это иммунное воспаление протекает по типу продуктивного, чаще всего гранулематозного, иногда межуточного и характеризуется затяжным течением.

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Хроническое воспаление — патологический процесс, характеризующийся персистенцией патологического фактора, развитием в связи с этим иммунологической недостаточности, что обусловливает своеобразие морфологических изменений тканей в области воспаления, течение процесса по принципу порочного круга, затруднение репарации и восстановления гомеостаза.

По существу хроническое воспаление является проявлением возникшего дефекта в системе защиты организма кизменившимся условиям его существования.

Причиной хронического воспаления является в первую очередь постоянное действие (персистенция) повреждающего фактора, которое может быть связано как с особенностями этого фактора (например, устойчивость против гидролаз лейкоцитов), так и с недостаточностью механизмов воспаления самого организма (патологией лейкоцитов, угнетением хемотаксиса, нарушением иннервации тканей или их аутоиммунизацией и т. п.).

Патогенез. Персистенция раздражителя постоянно стимулирует иммунную систему, что приводит к ее срыву и появлению на определенном этапе воспаления комплекса иммунопатологических процессов, прежде всего появление и нарастание иммунодефицита, иногда также к аутоиммунизации тканей, и этот комплекс уже сам обусловливает хронизацию воспалительного процесса.

У больных развивается лимфоцитопатия, в том числе снижается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, нарушается их соотношение, одновременно повышается уровень образования антител, увеличивается концентрация в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), комплемента, что приводит к повреждению сосудов микроциркуляции и развитию васкулитов. При этом снижается способность организма к выведению иммунных комплексов. Падает также способность лейкоцитов к хемотаксису из-за накопления в крови продуктов распада клеток, микробов, токсинов, иммунных комплексов, особенно при обострении воспаления.

Морфогенез. Зона хронического воспаления обычно заполнена грануляционной тканью со сниженным числом капилляров. Характерны продуктивные васкулиты, а при обострении процесса васкулиты носят гнойный характер. В грануляционной ткани множественные очаги некроза, лимфоцитарный инфильтрат, умеренное количество нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов и фибробластов, содержатся также иммуноглобулины. В очагах хронического воспаления нередко обнаруживаются микробы, но при этом остается сниженным количество лейкоцитов и их бактерицидная активность. Нарушены также и регенераторные процессы — мало эластических волокон, в формирующейся соединительной ткани преобладает нестойкий коллаген III типа, мало коллагена IV типа, необходимого для построения базальных мембран.

Общим признаком хронического воспаления является нарушение циклического течения процесса в виде постоянного наслаивания одной стадии на другую, прежде всего стадий альтерации и экссудации на стадию пролиферации. Это ведет к постоянным рецидивам и обострениям воспаления и невозможности репарации поврежденных тканей и восстановления гомеостаза.

Этиология процесса, особенности структуры и функции органа, в котором развивается воспаление, реактивность и другие факторы накладывают отпечаток на течение и морфологию хронического воспаления. Поэтому клинические и морфологические проявления хронического воспаления разнообразны.

Хроническое гранулематозное воспаление развивается в тех случаях, когда организм не может уничтожить патогенный агент, но в то же время имеет возможность ограничить его распространение, локализовать в определенных участках органов и тканей. Наиболее часто оно возникает при инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез, сифилис, лепра, сап и некоторые другие, которые имеют ряд общих клинических, морфологических и иммунологических особенностей. Поэтому такое воспаление нередко называют специфическим воспалением.

По этиологии выделяют 3 группы гранулем:

  1. инфекционные, такие как гранулемы при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе, сапе и др.;
  2. гранулемы инородных тел — крахмальные, тальковые, шовные и др.;
  3. гранулемы неизвестной природы, например при саркоидозе. эозинофильные, аллергические и др.

Морфология. Гранулемы представляют собой компактное скопление макрофагов и/или эпителиоидных клеток, обычно гигантских многоядерных клеток типа Пирогова—Лангханса или типа инородных тел. По преобладанию тех или иных типов макрофагов выделяют гранулемы макрофагальные (рис. 26) и эпитпелюидноклеточные (рис. 27). Оба типа гранулем сопровождаются инфильтрацией другими клетками — лимфоцитами, плазматическими, нередко нейтрофильными или эозинофильными лейкоцитами. Характерны также наличие фибробластов и развитие склероза. Часто в центре гранулем возникает казеозный некроз.

Иммунная система принимает участие в образовании хронических инфекционных гранулем и большинства гранулем неизвестной этиологии, поэтому такое фанулематозное воспаление обычно сопровождается клеточно-опосредованным иммунитетом, в частности ГЗТ.

Рис. 27. Туберкулезные узелки (гранулемы) в легких. Казеозный некроз центральной части гранулем (а); на границе с фокусами некоза эпителиоидные клетки (б) и гигантские клетки Пирогова—Лангханса (в) периферии гранулем скопления лимфоидных клеток.

Исходы гранулематозного воспаления, которое, как и всякое другое, протекает циклически:

  1. рассасывание клеточного инфильтрата с образованием рубца на месте бывшего инфильтрата;
  2. обызвествление гранулемы (например, очаг Гона при туберкулезе);
  3. прогрессирование сухого (казеозного) некроза или влажного некроза с образованием дефекта тканей — каверны;
  4. рост гранулемы вплоть до образования псевдоопухоли.

Гранулематозное воспаление лежит в основе гранулематозных болезней, т. е. таких заболеваний, в которых это воспаление представляет собой структурно-функциональную основу заболевания. Примером гранулематозных заболеваний являются тубекулез, сифилис, лепра, сап и др.

Таким образом, все изложенное позволяет считать воспаление типовой и вместе с тем уникальной реакцией организма, имею щей приспособительный характер, но в зависимости от индивидуальных особенностей больного оно может утяжелять его со стояние, вплоть до развития смертельных осложнений. В связи с этим воспаление, особенно составляющее основу различных заболеваний, требует лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Добавить комментарий