Аллергологическое исследование при аллергическом рините

Что необходимо знать об аллергическом рините

В мире заболевание встречается примерно у каждого четвертого человека, в крупных городах с развитой промышленностью – у каждого третьего, при этом большую часть составляют дети младшего школьного возраста. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в течение ближайшего столетия аллергические заболевания выйдут на второе место среди всех неинфекционных болезней.

Заболевание не является тяжелым и опасным, однако заметно нарушает социальную жизнь человека, влияет на память, умственные и физические способности ребенка. Дети с аллергозами имеют сниженную защитную функцию носа, поэтому чаще болеют вирусными инфекциями.

Почему появляется

Пуском для развития аллергического насморка является вдыхание аллергенов – пыль, пыльца, эпидермис животных, плесень. Встречается аллергический ринит врачей, фармацевтов и работников предприятий с высокой вредностью.

Аллергены, попадая в нос, оседают на реснитчатых клетках эпителия, что повышает чувствительность. При их повторном попадании в нос развивается аллергическая реакция немедленного типа с высвобождением медиаторов воспаления, которые расширяют кровеносные сосуды носа, повышают их пропускающую способность, в итоге слизистая отекает и увеличивается выработка слизи.

Защитные клетки крови выделяют токсические медиаторы, которые повреждают слизистую носа. Доказано, что заболевание передается по наследству.

Обратите внимание

Медиками давно замечена следующая закономерность:

  • У маленьких детей аллергический ринит вызывают пищевые аллергены;
  • У детей школьного возраста – бытовые аллергены, плесень грибов.

У детей старше 5 лет появляется чувствительность к пыльце цветущих растений. С этого возраста появляется чувствительность к антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, сульфаниламиды), которые очень часто используются для лечения осложнений ОРВИ, может появиться в результате лечения нестероидными противовоспалительными препаратами – Ибуфен, Парацетамол, Диклофенак, Нимесулид.

Симптомы

Симптомы навязчивые, значительно нарушают привычный ритм жизни. Больному человеку трудно сконцентрировать внимание, работать, выполнять привычные дела.

  • Обильные жидкие сопли, больные иногда их называют «сопли ручьем»;
  • Назальная блокада или полная заложенность носа;
  • Зуд носа с «аллергическим салютом». Дети чешут кончик носа ладонью или краем рукава. Из-за этого примерно через 2 года от начала заболевания чуть ниже переносицы появляется складка;
  • Затяжные приступы чихания;
  • Нарушение восприятия запахов;
  • При стекании выделений в глотку может появиться чувство жжения в горле, небольшой спастический кашель, осиплость;
  • Человек постоянно шмыгает носом и дышит через приоткрытый рот.

Также можно обратить внимание на косвенные признаки:

  • У больного проявляются «аллергические очки» – веки становятся толстыми, отечными, уменьшается разрез глаз. Из-за отечности образуется застой венозной крови и под глазами образуется синюшность, складки;
  • Аденоидное лицо у детей. Постоянное нарушение дыхание с детского возраста сказывается на развитии костей черепа, и лицо приобретает характерные черты – синяки под глазами, приоткрытый рот и сонливое выражение, высокое небо, плоская челюсть, неправильный прикус и подбородок;
  • При осмотре горла заметны гипертрофированные увеличенные фолликулы на задней стенке глотки;
  • Ночной храп;
  • Изменения на языке – появляется рисунок из белесоватых пятен, складчатость;
  • При хронической форме у 70% больных выявляются хронические синуситы, у 40% – аденоиды, у 30% – отиты, у 10% – ларингиты и полипы носа. Аллергический ринит – фактор риска бронхиальной астмы.

Аллергический ринит легко отличить от других видов хронического и острого насморка. Зачастую он сопровождается конъюнктивитом (краснота глаз, слезотечение и светобоязнь), аллергическими высыпаниями на коже, бронхиальной астмой.

Среди больных аллергическим ринитом врачи выделяют «блокадников» и «чихальщиков». К блокадникам чаще относятся люди с заложенностью носа, которая является симптомом круглогодичного насморка.

Разновидности

Различают аллергический ринит – сезонный, острый эпизодический и круглогодичный.

  1. Сезонный насморк появляется у человека весной и летом в период цветения растений, появления в воздухе спор грибов. Главные аллергены – это пыльца трав, злаковых растений, березы, оливкового дерева, ореха. Вид аллергена зависит от географического расположения населенного пункта, времени года и климата, в котором проживает больной человек. Сезонный насморк характеризуется острым ярким началом, сопровождается конъюнктивитом.
  2. Острый эпизодический. Образуется в ответ на контакт со слюной или мочой домашних животных, домашними клещами. Называется эпизодическим, если человек с ними контактирует очень редко.
  3. Круглогодичный беспокоит человека круглый год. Чаще причиной являются домашние аллергены – пыль, шерсть, эпидермис домашних животных, клещи, тараканы и т. д. Отличается менее выраженным началом заболевания, в основном появляется после уборки квартиры.

В зависимости от выраженности проявления симптомов выделяют аллергической ринит легкой, средней и тяжелой формы. При тяжелой форме заболевания у пациента нарушается нормальный сон, повседневная активность, человек не может нормально заниматься спортом и физическими упражнениями, снижается эффективность профессиональной деятельности, у детей успеваемость в школе, при этом очень беспокоят перечисленные симптомы заболевания.

Обследования

Для установления причины появления насморка врач проводит дифференциальный диагноз с другими хроническими насморками, назначает аллерго-тесты и пробы для выявления причинного аллергена. Важное место имеет выяснение наследственности – аллергический ринит можно унаследовать от родителей. Необходимо обратить внимание на условия проживания больного, его рабочее место.

Для постановки диагноза необходимо делать следующие исследования:

  • Подсчет количества эозинофилов крови;
  • Осмотр полости носа в зеркалах. При аллергическом рините слизистая светлая, отекшая, видны жидкие прозрачные выделения;
  • Определяется уровень иммуноглобулина E (JgE), общего и специфического для конкретного аллергена;
  • Детям старше 3 лет и взрослым назначают кожные пробы с наиболее распространенными аллергенами;
  • С помощью риноманометрии определяется проходимость носовых ходов;
  • Эндоназальные провокационные пробы.

Лечение

Чтобы правильно лечить аллергический ринит, нужно уточнить, как заболевание началось, какие симптомы беспокоят, поэтому обращение к врачу обязательно. Лечение назначается в домашних условиях.

Самое главное лечебное мероприятие при аллергическом насморке – полная ликвидация контакта с аллергеном, для малышей этого вполне достаточно для произвольного наступления выздоровления даже без использования лекарств. Для лечения симптомов и предупреждения осложнений назначают специфическую иммунотерапию и лекарственные препараты.

Сосудосуживающие капли

Они не оказывают влияния на причину заболевания, не улучшают прогноз и длительность приступа, не способны вылечить, однако могут использоваться кратковременно при сильной заложенности носа для облегчения симптомов у пациента.

Некоторые медики запрещают лечить аллергию сосудосуживающими – они сужают сосуды, т. е. угнетают питание слизистой, что не может не сказываться отрицательно на течении болезни.

Сосудосуживающие хорошо снимают отек слизистой, что является профилактикой евстахиита и отита. Длительное применение сосудосуживающих может привести к учащенному дыханию, выраженному отеку слизистой носа, развитию медикаментозного насморка, поэтому допускается их использовать не более 3–7 дней.

Не рекомендуется лечить сосудосуживающими детей до года – доза значительно превышает необходимую для взрослых, что может спровоцировать повышение артериального давления, вызвать дрожь или даже судороги.

Для детей рекомендуется использовать препараты короткого действия (4-6 часов) – Фенилэфрин, Тетразолин, для взрослых препарат длительного действия – Ксилометазолин (10 часов), отличным препаратом является Отривин. Эффект проявляется через 5–15 минут.

Антигистаминные капли и таблетки

Основа лечения в период приступа. Оказывают системное лечебное действие на причину заболевания. Хорошо и быстро предотвращают или уменьшают главные симптомы – зуд носа и насморк, чихание, заложенность носа. Совмещая с гормональными препаратами ими можно лечить аллергические высыпания и конъюнктивит. Они оказывают системное противовоспалительное, противозудное действие.

Препарат нужно подбирать индивидуально – они все одинаково эффективны, но чувствительность у разных людей к ним отличается. К препаратам развивается привыкание, поэтому лечение должно проходить курсами по 1 неделе.

Чем лечить? Таблетки – Зиртек (Цетиризин), Астемизол, Хлоропирамин, Клемастин, Лоратадин, Акривастин, Эбастин. А как избавиться от аллергического насморка быстро? Для кратковременного быстрого эффекта нужно использовать комбинированные капли, содержащие антигистаминное и сосудосуживающее средство – Аллергодил, Виброцил, Санорин-Аналергин, Левокабастин.

Основные положительные стороны антигистаминных средств:

  • угнетающий и снотворный эффект отсутствуют;
  • избирательны по отношению к рецепторам;
  • длительность действия – 1 сутки;
  • после отмены препарата лечебное действие еще сохраняется в течение одной недели;
  • обладают как противоаллергическими, так и противовоспалительными свойствами.

Таблетки начинают действовать через 30 минут, длительность действия до 24 часов. Капли действуют быстрее – через 15 минут, длительность действия – 6–12 часов.

Барьерные капли в нос – кромоны

Кромонами нужно лечить сезонный аллергический ринит легкой или средней степени тяжести. Они предупреждают развитие симптомов, укорачивают продолжительность приступа. Чаще применяются для профилактики, так как не способны восстанавливать носовое дыхание. Кромоны создают барьерный слой, что препятствует соприкосновению аллергена с эпителием носа.

Их необходимо капать за неделю до встречи с аллергеном. Через 2–3 недели использования, дозу и кратность закапываний в нос можно сократить. При недостаточной эффективности их можно скомбинировать с антигистаминными, после улучшения самочувствия один из препаратов отменяется. Названия – Кромолин, Кромогексал, Ломузол.

Начинают действовать медленно, положительный эффект сохраняется на 2–6 часов. Полный терапевтический эффект наступает через 2 недели использования. Кромоны не имеют противопоказаний и побочных эффектов, что позволяет их использовать для лечения детей, беременных и кормящих, недостаток – капать нужно 4 раза в день.

Гормональные капли в нос – глюкокортикостериоды

Самые лучшие препараты для лечения любых форм аллергического насморка. Они быстро снимают воспаление, назначаются при неэффективности других препаратов и в тяжелых случаях заболевания. В первые дни использования глюкокортикостероидов предварительно необходимо закапывать в нос сосудосуживающие капли. Названия – Беклометазон, Мометазон, Флутиказон.

Начинают действовать не раньше, чем через 1-3 суток, длительность эффекта сохраняется до 12–24 часов, длительность использования – 1 месяц. При высокой концентрации аллергенов в воздухе их нужно принимать с кромонами постоянно.

На период лечения глюкокортикостероидами нос необходимо увлажнять минеральной или соленой водой, солевыми спреями (Аквамарис, Квикс, Салин и т. д.). Они защищают слизистую от пересыхания, снижают концентрацию вдыхаемых аллергенов, уменьшают интенсивность зуда, количество соплей, снимают заложенность.

Антилейкотриеновые средства

Их стали применять для лечения аллергического ринита только в последние годы. Представители этой группы – Монтелукаст и Зафирлукаст. Чаще препараты этой группы используют при среднетяжелом и тяжелом течении.

Они эффективно уменьшает проявления болезни, способствуют достижению ремиссии. Их можно принимать в виде таблеток (жевательных таблеток для детей), а также вводить путем ингаляции через небулайзер.

Ступенчатая схема лечения

Лечение острого эпизодического и сезонного насморка:

  1. При легкой форме достаточно использования антигистаминных препаратов.
  2. При среднетяжелой и тяжелой форме нужно использовать антигистаминные капли в нос или таблетки, назальный кортикостероид и кромоны. Лечение длится около 1 месяца.

Лечение круглогодичного аллергического насморка:

  1. При легкой форме – антигистаминный препарат, назальный глюкокортикостероид и кромон.
  2. При тяжелой и среднетяжелой форме – назальный глюкокортикостероид, антигистаминные таблетки, сосудосуживающие капли. Через 2–4 недели при отсутствии положительного эффекта увеличивается доза глюкокортикостероида или добавляется гормон в таблетках / другой антигистаминный препарат.

Аллерген-специфическая терапия

Это современный метод лечения, который заключается в введении пациенту разведенного аллергена под кожу, концентрация постепенно увеличивается. Это позволяет выработать организму защитные антитела, что приводит к уменьшению и исчезновению основных симптомов заболевания.

Метод лучше использовать для лечения детей и подростков. Показаниями для аллерген-специфической терапии является неэффективность лекарств, отказ от них, наличие противопоказаний, если точно известен аллерген.

Народное лечение

Народные средства лечения для лечения аллергического ринита не рекомендованы. Используемые в рецептах растения могут спровоцировать аллергию, перекрестную аллергию, осложниться анафилактическим шоком, крапивницей. Более того, категорически запрещается лечить народными средствами детей. Также запрещается греть нос и закапывать в него соки растений.

Из народных средств можно использовать те, которые уменьшают количество аллергенов в организме: есть натощак отруби, пить молоко, употреблять в пищу яблоки и клюкву, промывать нос солевым раствором.

Профилактика

В первую очередь, чтобы предупредить развитие заболевания у будущего ребенка, мать должна планировать беременность, соблюдать режим и умеренную гипоаллергенную диету, не употреблять лекарства, не курить, не находиться в местах курения, дольше кормить родившегося малыша грудью.

Для людей, которые уже страдают этим заболеванием, рекомендуется:

  1. Лечить болезнь у врача, не испытывать на себе в домашних условиях народные средства.
  2. Не допускать простудных инфекций.
  3. Лечить заболевание в наиболее ранние сроки антигистаминными препаратами.
  4. Делать ежедневную влажную уборку в доме.
  5. Кондиционировать воздух, закрывать форточки во время цветения.
  6. Исключать из питания продукты с перекрестными аллергенами.

Аллергический ринит – хроническое заболевание, протекает длительно с периодическими обострениями. Вылечить его навсегда невозможно. На протяжении жизни тяжесть может изменяться – симптомы утихают в подростковом возрасте и во время беременности, но усиливаются в возрасте 20–40 лет, в период постменопаузы.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ

Аллергологический метод исследования (АЛМИ) используется для выявления в организме Ат или сенсибилизированных Т-лимфоцитов к аллергену.

Задачи АЛМИ:

1) диагностика хронических инфекционных заболеваний, в патогенезе которых имеет место сенсибилизация к микробным антигенам (ГЗТ);

2) диагностика аллергических заболеваний (ГНТ);

3) разработка специфической десенсибилизирующей терапии реакций ГНТ медиаторного типа.

Этапы АЛМИ:

I этап АЛМИ. Сбор аллергологического анамнеза с целью:

1) установления наследственной предрасположенности к аллергии;

2) выявления факторов, отягощающих личный аллергологический анамнез:

– перенесенных острых заразных и инфекционных заболеваний;

– наличия в данное время или в анамнезе хронических воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, синусит, ринит, холецистит, колит, хронические язвы кожи, микробная экзема, фурункулёз, кожные грибковые заболевания);

– выявление пищевой аллергии, ингаляционной аллергии, инсектной аллергии, контактных дерматитов;

– получение сведений о профилактических прививках и реакциях на них;

– получение сведений о введении гетерологичных сывороток и реакциях на них;

– получение сведений о реакциях на введение антибиотиков, частоте применения антибиотиков, сведения о непереносимости других лекарств.

3) установление эффекта элиминации аллергена: связи между контактом с аллергеном и изменением состояния пациента.

Так, аллергию к клещам домашней пыли можно заподозрить при развитии обострений, связанных с уборкой помещения, работе с книгами. При смене места проживания выраженность симптомов часто уменьшается, иногда вплоть до полной клинической ремиссии, в виду отсутствия контакта с аллергенным триггером.

При аллергии на производственные аллергены наблюдается ухудшение состояния после выходных («эффект понедельника»).

При лекарственной аллергии отмечается смягчение или исчезновение симптомов аллергии после отмены препарата.

4) предположения по группе аллергена:

– связь с простудными заболеваниями у больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, аллергическим ринитом;

Так, при поллинозах связь обострения заболевания с периодом цветения растений обычно настолько очевидна, что проведение аллергологического обследования становится необходимым лишь с целью уточнения спектра аллергенов для проведения специфической десенсибилизации.

Атопический дерматит, обусловленный гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли и плесневых грибов, обостряется ранней весной еще до цветения растений и поздней осенью (больше времени проводится в помещении).

– наличие наследственной предрасположенности при медиаторном типе ГНТ;

5) дифференциации пищевой аллергии с парааллергией (употреблением большого количества продуктов, содержащих биологически активные амины, что имитирует патофизиологическую стадию медиаторного типа ГНТ) и идиосинкразией (непереносимостью отдельных продуктов, например, молочных, обусловленной ферментопатией).

В диагностике пищевой аллергии существенное значение имеют сведения, четко указывающие на связь обострения с приемом конкретного пищевого продукта. При этом учитывается только обострение, которое развивается во временном диапазоне от нескольких минут до 4 часов с момета употребления в пищу подозреваемого продукта.

Существенное значение для выявления пищевых аллергенов имеет установление непереносимости продуктов, сходных по антигенной структуре с подозреваемым аллергеном. Например, пациенты, имеющие аллергию на куриное яйцо, чаще всего не переносят и мясо курицы. При непереносимости коровьего молока нередко отмечается аллергия на говядину.

II этап АЛМИ. Постановка кожно-аллергических пробпредполагает введение предполагаемого аллергена в организм больного.

А. Антигены многих возбудителей обладают сенсибилизирующим действием, что используют для диагностики инфекционных заболеваний, а также при проведении эпидемиологических исследований.

Кожно-аллергические реакции при инфекционных заболеваниях появляются относительно рано (с 4–5 дня болезни), достигают наибольшей интенсивности на 2–3 неделе болезни. В зависимости от выраженности или напряженности аллергического процесса положительная реакция может сохраняться годами (напр., при бруцеллёзе) или исчезать довольно быстро, в течение нескольких недель-месяцев (напр., при дизентерии). Кожные пробы нашли применение в диагностике таких заболеваний как сап, мелиоидоз, бруцеллёз. Наиболее известна проба Манту, используемая как для диагностики туберкулёза, так и для оценки невосприимчивости организма к возбудителю (рис. 50, 51).

Кожно-аллергические пробы для диагностики ГЗТ предполагают внутрикожное введение Аг (аллергена). Аллергенные препараты готовятся специальными учреждениями – институтами вакцин и сывороток. Предполагаемый аллерген вводят внутрикожно в объёме 0,1 мл. Результат учитывают через 24–72 часа после введения аллергена по диаметру папулы (инфильтрата).

Рис. 50. Постановка пробы Манту

Рис. 51. Учет пробы Манту

Б. Кожные тесты используются при диагностике ГНТ медиаторного типа. Введенные в практику в 1911 году, кожные тесты остаются одним из самых достоверных диагностических тестов in vivo. Именно кожные тесты являлись и являются ориентиром для определения достоверности всех тестов in vitro. Кожное тестирование – ценный метод диагностики сенсибилизации, который широко используется во всех странах мира.

Для кожных тестов используют растворы аллергенов: трав, пыльцы, эпидермиса животных, яда насекомых, пищи, лекарств. Степень диагностической чувствительности кожных проб увеличивается в следующем порядке: капельная, аппликационная (накожная), укол (прик-тест), скарификационная (через царапину), внутрикожная.

Капельные пробы – аллерген наносится на неповреждённую кожу в виде капли.

Аппликационные пробы – раствором аллергена смачивают марлевый тампон и накладывают его на неповрежденный участок кожи (внутренней поверхности предплечья или спины). Затем этот участок заклеивается перфорированным лейкопластырем (рис. 52).

Рис. 52. Аппликационные пробы на коже спины

Оценка результатов проводится как в течение первого часа после нанесения на кожу аллергена (ГНТ), так и спустя 24–48 часов (ГЗТ). Оцениваются гиперемия кожи, зуд, отечность, мокнутие в месте нанесения вещества. Аппликационные тесты незаменимы для оценки индивидуальной переносимости различных наружных средств для лечения и ухода за кожей.

Скарификационные пробы – на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовым скарификатором делают небольшие царапины (рис. 53).

Рис. 53. Постановка скарификационных проб

Прик-тесты – на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовыми иглами делают легкие уколы (на один миллиметр в глубину).

Внутрикожные тесты – разведенный 1:100 (по отношению к кожным тестам) аллерген вводят внутрикожно в кожу предплечья в объёме 0,1 мл. Внутрикожные тесты ставятся с ингаляционными аллергенами в сложных диагностических ситуациях, когда клинические данные убедительно свидетельствуют о наличии сенсибилизации, а результаты кожных тестов сомнительны. Внутрикожные тесты с пищевыми аллергенами проводить категорически запрещено из-за их чрезмерной чувствительности и возможности провокации анафилактической реакции.

Противопоказания к кожному тестированию:

– обострение текущего аллергического заболевания;

– острое инфекционное заболевание (ОРВИ, ангина и др.);

– хроническое заболевание в стадии декомпенсации;

– туберкулезный процесс любой локализации в период обострения;

– психическое заболевание в период обострения;

– длительная терапия кортикостероидами или местное их применение в области кожи, где предполагается проведение проб (отказаться за 2 недели до проведения проб);

– прием антигистаминных препаратов (отказаться за сутки до проведения проб);

– возраст старше 60 лет.

В таких ситуациях кожное тестирование запрещается или откладывается.

Кожное тестирование проводить нецелесообразно при:

– указании в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену (для исключения возможных анафилактических реакций);

– отсутствии подозрений на аллергическую природу заболевания;

– отказе родителей больного ребенка или самого больного от проведения тестирования;

– наличии у больного выраженного дермографизма;

– наличии у пациента инфекционных заболеваниях кожи или поражения кожи (отсутствии непораженных участков для проведения тестирования).

В этаких ситуациях кожное тестирование откладывают или используют лабораторные методы диагностики.

Аллергологические пробы проводятся в процедурном кабинете аллергологического отделения под контролем врача-аллерголога.

За один раз проводится не более 15 проб с различными аллергенами и 2 контроля. Положительный контроль содержит гистамин и указывает на то, что соблюдены все условия постановки теста. Отрицательный контроль содержит жидкость, которая не должна вызывать каких-либо кожных реакций (напр., изотонический раствор хлорида натрия). Результаты постановки кожных проб оцениваются относительно контролей. Если пациент перед проведением кожной пробы принимал антигистаминные препараты, то положительный контроль и пробы на аллергены не дадут реакции.

Положительный результат ГНТ регистрируется, если через 20 минут после контакта с аллергеном:

– наблюдаются везикула (волдырь) или эритема;

– наблюдается только эритема диаметром больше 20 мм;

– имеются признаки общей реакции (головокружение, тошнота).

При этом степень кожной реакции на аллерген оценивают по шкале от одного (+) до четырех (++++) плюсов:

+ – везикула или эритема до 3 мм;

++ – везикула или эритема до 6 мм;

+++ – везикула или эритема до 10 мм;

++++ – везикула или эритема более 10 мм.

Положительный контроль должен показать реакцию на ++ или +++, а отрицательный контроль – ничего не показать.

Рис. 54. Результаты кожных проб

Положительные результаты кожного тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации к аллергену и не являются доказательством его причинной значимости в возникновении заболевания. Аллерген, кожная проба на который положительна, можно считать причиной заболевания, только в том случае, если это совпадает с клиническими проявлениями и данными анамнеза. В то же время своевременное выявление сенсибилизации к аллергенам играет решающую роль при назначении профилактических мероприятий.

Если подозревалась аллергия на конкретный аллерген, а результат кожной пробы отрицателен, это не исключает аллергию на этот аллерген. Проба может быть повторена с другими сериями того же аллергена, так как разные серии аллергенов в зависимости от стандартизации аллергенов и индивидуальной чувствительности могут действовать по-разному. Кроме того, следует учитывать, что чувствительность кожи и слизистых оболочек (конъюнктивы глаз, слизистой носа) отличаются от друга. Поэтому при несовпадении результатов или сомнении ставят элиминационно-провокационные пробы.

Необходимость в проведении элиминационно-провокационных тестов чаще всего возникает у больных с атопическим дерматитом, так как у них наблюдаются положительные кожные пробы к множеству пищевых аллергенов, в то время как клинически значимыми обычно оказываются 1–3 пищевых продукта. Если в таких ситуациях, основываясь только на результатах кожных тестов, без проведения элиминационно-провокационного тестирования, исключить из питания множество продуктов, это будет неоправданным.

III этап АЛМИ.Постановка провокационных пробпредполагает воспроизведение симптомов аллергической реакции через принудительный контакт с аллергеном в период ремиссии.

Провокационные пробы применяют по строгим показаниям, когда имеются расхождения между данными анамнеза, результатами кожных проб и данными лабораторного обследования. При наличии аллергии на конкретный препарат, ставить провокационные тесты не рекомендуется. Провокационные пробы проводят в специализированных центрах, так как шоковая реакция возможна даже на микрограммы препарата.

Для провокационных проб могут быть использованы пероральный (пищевой), конъюнктивальный, назальный, ингаляционный или холодовой тесты. Если в ответ на введение предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, то аллерген может считаться причинно значимым.

IV этап АЛМИ. Постановкаэлиминационных тестов.Элиминационные тесты используют для подтверждения причинного аллергена, если с ним имеет место постоянный контакт (напр., при пищевой аллергии). Элиминационная диета, исключающая определённые продукты, обладающие сесибилизирующим действием на организм пациента, назначается на 1-2 недели. При улучшении состояния пациента проводится провокационная проба, подтверждающая причинный аллерген.

V этап АЛМИ. Лабораторные методы выявления эффекторных молекул Ат и биологически активных аминов, а также сенсибилизированных лимфоцитов к аллергенам, опосредующих клинические проявления аллергических реакций. Лабораторные методы диагностики аллергии используются при наличии противопоказаний к кожным тестам. Лабораторные методы диагностики аллергии подробно изучаются в курсе иммунологии.

После аллергологического обследования пациента врач заполняет паспорт больного аллергией – медицинский документ, содержащий все сведения об аллергическом заболевании, которым страдает данный человек. Паспорт (или его копию) страдающий аллергией должен всегда иметь с собой и предъявлять при обращении за медицинской помощью.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Аллергологическое исследование при аллергическом рините

Аллергический ринит Легкомысленное отношение пациентов к проявлениям аллергического ринита уже давно нашло свое отображение в народном юморе. Большинству населения эта проблема не кажется такой, которая требует профессиональной врачебной консультации. Тем временем, распространенность аллергического растет и вызывает обеспокоенность у ведущих мировых специалистов. Так, по данным эпидемиологических исследований, распространение аллергического ринита в разных странах мира составляет от 7 до 30%. Главной темой 25-го Конгресса европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии (EACCI), который проходил в Вене, были вопросы современных стандартов диагностики и лечения аллергических ринитов. Эта тема также заняла существенное место на повестке дня II Съезда аллергологов Украины в Одессе. Такое внимание к этой проблеме связана со значительным увеличением количества больных аллергическим ринитом, ухудшением клинического течения заболевания, последующим развитием бронхиальной астмы, поражением ЛОР-органов, кожи, значительным снижением качества жизни пациентов, их профессиональной деятельности.

В поисках источника проблемы

Известный украинский ученный-аллерголог, профессор Б.М. Пухлик, определяет следующие причины, которые приводят к печальному состоянию в вопросах диагностики и лечения аллергических заболеваний. Основными ошибками в диагностике аллергического ринита (поллиноза), по мнению Бориса Пухлика, является недооценка проблемы, неумение дифференцировать аллергический ринит с идиопатическим (вазомоторным) ринитом и трудности в определении этиологии аллергического ринита.

Современное определение термина и симптоматика аллергического ринита

Аллергический ринит – это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. Аллергическому риниту свойственны четыре основные симптома: выделения из носа, осложнение носового дыхания, чихание и зуд в полости носа, которые носят обратный характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения. Встречается два вида аллергического ринита: сезонный и круглогодичный (хронический). Сезонный аллергический ринит вызывается пильцой растений, поэтому его часто называют поллинозом. Клинические проявления аллергического ринита и поллиноза идентичны, поэтому дифференциальная диагностика основывается на специфическом аллергологическом исследовании. Вместе с тем, при поллинозе клиническая симптоматика может наблюдаться не только со стороны слизистой оболочки полости носа, но и со стороны других органов и тканей (нижних дыхательных путей, конъюнктивита и др). У детей аллергический ринит часто сопровождается повреждением слизистой оболочки придаточных пазух носа, глотки, гортани, бронхов, слуховых труб, а иногда и среднего уха. Аллергическая риносинусопатия нередко объединяется в детском возрасте с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим поражением пищевого канала (так называемые дермораспираторный и дермоинтестинальный синдромы).

Диагностический критерий аллергического ринита

Клинические критерии аллергического ринита

— продромальные признаки: зуд, чихание, насморк;
— «аллергическое сияние» — синие и темные круги вокруг глаз;
— типичные признаки: значительные слизистые или водянистые выделения из носа, осложненное носовое дыхание, вызванное отеком слизистой оболочки;
— может быть зуд век и слезотечение;
— повышение чувствительности слизистой оболочки носа к охлаждению, пыли, резких запахов.

Риноскопические критерии (по данным прямой риноскопии)

— набухание слизистой оболочки носовой перегородки;

— отек нижних и средних носовых раковин;
— слизистая оболочка носа бледно-серая с голубым оттенком и блестящей поверхностью, мраморный рисунок; иногда рисунок слизистой оболочки носа бледно-розовый или синюшный;
— набухшие аденоиды вегетации (по данным обратной риноскопии);
— отсутствие сосудосуживающего эффекта адреналина.

Рентгенологические критерии

— утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух;

— может быть пристеночный гайморит.

Цитологические критерии

Дополнительные аллергологические критерии

— гиперчувствительность кожи к тем или иным аллергенам;

— позитивные провокационные аллергические тесты;
— повышение уровня общего IgE в сыворотке крови;
— выявление специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови. Более достоверным является определение специфических IgE непосредственно в крови из носовых раковин.

План обследования больного с проявлениями аллергического ринита

Диагностический алгоритм обследования больного с подозрением на аллергический ринит включает обязательный опрос пациента на предмет жалоб и анамнез (сезонность, ухудшение состояния в сухую погоду, вне помещения, круглогодичность симптомов, ухудшение состояния в помещении, отягощенная наследственность аллергией и др) и обязательные лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, реакция Вассермана (RW), исследование на ВИЧ-инфекцию; цитологическое исследование мазков-отпечатков с полости носа для выявления гиперэозинофилии), дополнительные лабораторные исследования (посев выделений из носа на инфекционную флору; биохимические анализы крови – билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза), обязательные инструментальные обследования (рентгенография придаточных пазух носа); дополнительные инструментальные исследования (риноманометрия передняя; акистическая риноманометрия; исследование обонятельной чувствительности при помощи «метода полосок»). Также к перечню необходимых диагностических процедур входят обязательное аллергологическое исследование (проведение кожных тестов с аллергенами (скарификационные пробы)); дополнительное аллергологическое исследование (определение общего сывороточного IgE; определение аллергоспецифических IgE в сыворотке крови). Обязательными являются консультации аллерголога и оториноларинголога.

Современный подход в лечении аллергического ринита

В соответствии с отечественным Протоколом, основанного на положении Главного Соглашения EAACI/ARIA по стратегии лечения аллергического ринита, выделяют 4 основных направления работы с пациентами:

— образование пациентов;
— элиминация аллергенов;
— фармакотерапия;
— специфическая иммунотерапия аллергенами.

Важность образовательных программ для больных аллергическим ринитом тяжело переоценить, так как знания пациента и его близких о необходимости модификации способа жизни, создания благоприятных бытовых и производственных условий, элиминация аллергенов из близкой окружающей среды является залогом успешного лечения при разных формах и степенях тяжести аллергического ринита.

Фармакотерапия аллергического ринита

Следует отметить, что украинские рекомендации в полной степени отвечают европейским стандартам лечения и советуют при легком интермиттирующем рините использовать неседативные антигистаминные препараты второго поколения, интраназальные деконгестанты и солевые растворы, при необходимости – проводить специфическую иммунотерапию аллергенами. При умеренном / тяжелом интермиттирующем аллергическом рините к схеме лечения добавляются интраназальные глюкокортикостероиды, реже кромоны, антагонисты лейкотриена (при сочетании аллергического ринита с бронхиальной астмой). При легком и умеренном / тяжелом персистирующем аллергическом рините используют весь арсенал названных выше лекарственных средств. В отечественном Протоколе рекомендуется в сезон пыления при сезонном (интермиттирующем) аллергическом рините применять топические антигистаминные препараты, кромоны, а при их неэффективности – системные антигистаминные препараты 2-го поколения (которые, в свою очередь, делятся на активные метаболиты и те, которые метаболизируются) или интраназальные глюкокортикостероиды, а с появлением глазных симптомов – в сочетании с глазными каплями с антигистаминными или глюкокортикостероидными субстанциями.

Основой медикаментозного лечения, несмотря на основной патогенетический механизм развития заболевания, является терапия антигистаминными препаратами. Использование антигистаминных препаратов позволяет устранить эффекты не только гистамина, но и разных провоспалительных цитокинов и простагландинов, и, таким образом, прервать каскад патологических иммунологических реакций. Пероральные антигистаминные препараты могут применяться при длительной терапии (на протяжении нескольких лет) аллергического ринита. Применение антигистаминных препаратов 2-го поколения, которым не свойственен седативный эффект в стандартных дозах, значительно улучшают качество жизни пациентов благодаря их влиянию на гистамин-опосредованные симптомы – ринорею, зуд в носе, глазные симптомы.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – это заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов со слизистой полости носа. Основные симптомы болезни: зуд в носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. В рамках диагностики причин аллергического ринита проводятся консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, отоларинголога), кожные пробы, определение общего и специфических IgE (аллергологические панели), риноскопия. Лечение антигистаминными препаратами, интраназальными глюкокортикоидами или прекращение экспозиции аллергена приводит к быстрому исчезновению симптомов заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергический ринит – воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично. Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы. Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет). В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.

Причины

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Классификация

Выделяют две основные формы заболевания:

  • Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
  • Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Симптомы

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.

Осложнения

Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.

Лечение аллергического ринита

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах — вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Профилактика

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).

Ринит аллергический

Аллергический ринит (сенная лихорадка) – заболевание верхних дыхательных путей, вызванное аллергической реакцией. Может носить сезонный характер (при аллергии на пыльцу). Выделяются острая и хроническая формы заболевания.

Причины

Заболевание возникает в результате отека слизистой оболочки носа. Для заболевания «аллергический ринит» причиной является повышенная чувствительность организма к раздражителю-аллергену (пыльца растений, пыль, шерсть животных, химические препараты, грибки). Аллергический ринит может передаваться по наследству.

Аллергический ринит у детей возникает из-за ослабленного иммунитета.

Симптомы аллергического ринита

Характерные для аллергического ринита симптомы представляют собой:

  • насморк;
  • заложенный нос;
  • частое чихание;
  • щекотание в горле;
  • приступообразный кашель;
  • зуд, раздражение глаз, повышенная слезоточивость;
  • повышенная чувствительность глаз к свету;
  • потеря обоняния.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Аллергический ринит

Описание

Аллергический ринит (аллергический, атопический насморк, аллергический вазомоторный ринит) – это патология, при которой слизистая оболочка носа в ответ на повышение аллергического фона воспаляется и отекает.

Причиной возникновения аллергического ринита является аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате контакта организма с аллергеном.

Эта разновидность атопического насморка встречается преимущественно у пациентов с генетической склонностью к различным аллергическим реакциям. Обычно в семейной истории таких больных встречаются приступы удушья различной этиологии, крапивница аллергического происхождения, рассеянный нейродермит и некоторые виды аллергических ринитов, которые присутствовали в анамнезе одного или нескольких близких родственников.

Распространенность заболевания

Согласно статистике на данный момент ринитом страдает до 30% населения планеты. При этом только 60% больных обращаются по этому поводу за медицинской помощью. Большинство людей столкнувшихся с данным заболеванием занимаются самолечением или лечат рецидивирующее ОРВИ.

За последние несколько лет были отмечены следующие тенденции заболевания:

с каждым годом количество больных аллергическим ринитом увеличивается;

наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов в возрасте 18-24 лет;

патология чаще встречается в регионах с плохой экологией;

в разных регионах России количество больных ринитом колеблется в среднем от 12 до 24%.

Исходя из этого, можно сделать выводы, что проблема аллергического ринита сегодня является, как никогда актуальной.

Аллергический ринит: классификация

За последние несколько лет классификация аллергического ринита много раз менялась. Еще несколько лет назад атопический насморк делился только по характеру течения (острый аллергический ринит, хронический и подострый). Но на данный момент она считается устаревшей. Современные аллергологи используют более простую классификацию, согласно которой атопический насморк бывает сезонным, круглогодичным, медикаментозным и профессиональным.

По продолжительности вазомоторный аллергический ринит бывает:

Интеррмитирующий – признаки заболевания преследуют пациента меньше 1 месяца в году или меньше 4 дней в неделю;

Персистирующий аллергический ринит – болезнь сопровождает пациента более 1 месяца в году или 4 дней в неделю.

По характеру течения аллергический насморк бывает:

легкий – наличие заболевания не сказывается на повседневной жизни и работоспособности пациента;

средней тяжести и тяжелый – качество жизни пациента меняется в худшую сторону и больной не способен посещать учебные заведения или работу, заниматься повседневными делами.

Сезонный аллергический ринит (поллиноз)

При сезонном насморке в роли раздражителя выступает цветочная пыльца, реже – споры грибов. Часто больные полагают, что аллергический ринит у них появляется из-за тополиного пуха. Но это не так. Обычно ринит вызывает пыльца растений, цветение которых приходится на время появления на улицах тополиного пуха. Сезонность возникновения аллергического ринита может варьироваться в зависимости от региона, в котором проживает пациент и ежегодно почти не меняется.

При данном заболевании наиболее сильно симптомы проявляют себя в утреннее время. В некоторых случаях аллергический ринит и конъюнктивит сочетаются. При отсутствии лечения сезонный атопический насморк приводит к раздражительности, хронической усталости, головным болям и психическим нарушениям.

Выраженность симптомов при таком насморке зависит от того с каким количеством пыльцы контактирует больной. Примечательно, что в сухое время года признаки заболевания обычно ослабевают.

Круглогодичный аллергический ринит

Второе название этой формы заболевания – хронический аллергический ринит. У этой формы заболевания имеется гораздо большее количество раздражителей, на которые организм может отреагировать таким образом. По этой же причине оно считается более тяжелым и требует немедленного обращения к аллергологу и назначения лечения.

Постоянный аллергический ринит обычно вызывает пыль, шерсть, частички эпидермиса животных и некоторые элементы средств бытовой химии.

На данный момент ученые выделяют следующие факторы способные вызвать круглогодичный атопический ринит:

жаркий климат с сухим воздухом;

неблагоприятные условия проживания.

При отсутствии медицинской помощи последствия аллергического ринита могут быть следующими:

воспаление придаточных пазух носовой полости;

воспаление внутренней части уха;

образование патологических разрастаний в носовой полости.

По этой причине при первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к аллергологу.

Профессиональный ринит

Обычно такой аллергический ринит у взрослых встречается чаще. Он возникает у пациентов, которые в силу профессии вынуждены регулярно контактировать с какой-либо разновидностью пыли. Так, у пекарей приступ аллергического ринита может вызвать мука, у швей – частички ворса, у ветеринаров – перья, шерсть и т. д.

При этой разновидности признаки аллергического ринита сопровождают больного в течение всего года вне зависимости от сезона и становятся менее выраженными лишь во время выходных от работы дней или в период отпуска. Данное заболевание нужно обязательно лечить, в противном случае со временем у пациента аллергический ринит перейдет в бронхиальную астму. Ринит опасен еще и тем, что при нем слизистая носа истончается, в результате чего через нее в кровоток с легкостью смогут проникать любые инфекции. Поэтому профессиональный атопический насморк может стать причиной смены профессии.

Медикаментозный ринит

Это разновидность аллергического ринита, при котором происходит отекание слизистой оболочки носа в ответ на злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами. Наиболее часто такую реакцию вызывают сосудосуживающие лекарства местного действия (капли для носа или спреи). В первые несколько суток они сужают сосуды в носовой полости, в результате чего отек уменьшается, проходит заложенность. Однако уже спустя несколько недель у многих пациентов развивается привыкание к лекарству и возникает «симптом рикошета». Это значит, что сосуды не могут сузиться и начинают расширяться. При этом возникает застой крови и как результат отечность.

Помимо сосудосуживающих лекарств спровоцировать возникновение ринита могут препараты, предназначенные для понижения артериального давления, некоторые психотропные, гормональные и противовоспалительные лекарства.

Медикаментозный аллергический ринит редко встречаются у детей, так как бдительные родители обычно строго соблюдают дозировку назначенных детям препаратов.

Аллергический ринит – это патология, сопровождающая человека всю его жизнь. С аллергическим ринитом нужно научиться жить. Проведение профилактических мероприятий помогут больному предотвратить возникновение симптомов болезни, а диагностирование аллергического ринита у ребенка и при беременности на самых ранних стадиях, проведение адекватного лечения поможет избежать многих осложнений.

Симптомы

Самый главный симптом атопического насморка – это водянистые прозрачные выделения из носовой полости в разном количестве. Если в этот момент произойдет инфицирование, то аллергический ринит будет проявляться в виде продолжительного чихания. Помимо этого, у больного может возникнуть зуд в носу и нарушение носового дыхания. Заложенность носа и аллергический ринит – это практически синонимы, так как она является одним из первых признаков заболевания. При этом заложенность проявляется преимущественно в ночное и вечернее время суток. По этой причине аллергический ринит головной болью сопровождается у пациентов, которые не занимаются лечением болезни.

При развитии у пациента аллергического ринита о заболевании может свидетельствовать даже сам вид больного. У пациентов, страдающих атопическим насморком, краснеют глаза, и появляется слезоточивость, у взрослых больных под глазами не редко наблюдаются темные круги. Из-за того что больные дышат через рот их лицо может отекать. Сухой кашель при аллергическом рините также явный признак болезни. Он возникает в момент, когда слизистая оболочка носа взаимодействует с раздражителем.

Аллергическая реакция после контакта с раздражителем у разных людей появляется в разное время. Так, у некоторых пациентов аллергическая реакция происходит спустя 5-10 минут после контакта с аллергеном, максимум через 5-8 часов. У других же с момента контакта человека с раздражителем до появления аллергической реакции может пройти около 10 суток.

Ранние признаки атопического насморка

Как правило, симптомы аллергического ринита, возникающие спустя 5-30 минут после контакта с аллергеном включают в себя:

зуд глаз и повышенную слезоточивость. Если вовремя не начать лечение ринита, то в этом случае он может осложниться острым воспалением наружной оболочки глаза;

у детей часто возникает насморк, происходит усиленное выделение слизи из носа. Как правило, слизь, выделяющаяся при аллергическом рините, имеет водянистую консистенцию. Чаще всего она прозрачная. Но в некоторых случаях может приобретать желтоватый оттенок. Однако при наличии у ребенка воспаления в носовой полости слизь может стать достаточно вязкой. При вдыхании аллергена может появиться сильный насморк;

частое чихание, которое усиливается по утрам;

щекочение в горле, аллергический ринит и кашель часто сочетаются между собой;

зуд в носовой полости.

Поздние симптомы атопического насморка

Как проявляется аллергический ринит, который не начали лечить вовремя? Спустя несколько дней после начала развития аллергического ринита у больного возникают следующие симптомы:

нарушение обоняния. Так как нос заложен, больной постоянно дышит ртом;

происходит повышение чувствительности глаз к яркому свету;

апатия, быстрая утомляемость, сонливость, агрессивность, нарушение сна – явные симптомы вазомоторного аллергического ринита;

в некоторых случаях у больных происходит нарушение слуха, которое сопровождается болью в ушах;

в области лица появляются болевые или просто дискомфортные ощущения;

хронический сухой кашель при аллергическом рините также не редкость;

головные боли при аллергическом рините – следствие длительного кислородного голодания;

появление аллергических кругов в области глаз;

дети с атопическим насморком, могут вытирать нос рукой по направлению вверх, чтобы избавиться от зуда и обнажить носовые ходы;

при длительном отсутствии лечения результатом атопического насморка часто становится аллергическая складка, возникающая из-за постоянного трения носа.

Вариации симптомов при атопическом насморке

Аллергический ринит симптомы может иметь разные. Все зависит от того какой разновидностью заболевания страдает пациент. Так, при сезонном атопическом насморке пациенты чаще жалуются на, частое чихание, зуд и повышенную слезоточивость глаз.

Круглогодичный аллергический ринит симптомы включает следующие: заложенность носа, усиленное выделение слизи из носа, чихание. Часто все это сочетается с капельным вливанием в носоглотку. При хронической форме болезни часто происходит изменение голоса при аллергическом рините (появляется гнусавость).

А вот может ли при аллергическом рините быть температура, никто однозначно ответить не сможет. Большинство аллергологов сходятся во мнении, что обычный аллергический ринит температурой сопровождаться не должен. Поэтому если у пациента обнаруживается воспаление органов дыхания, симптомы аллергии и повышение температуры, то врачи обычно назначают противовирусные лекарства.

Аллергический ринит иногда сопровождает человека всю жизнь, однако его симптомы могут сильно меняться. В целом симптомы аллергического ринита у детей в возрасте до 3 лет обнаруживаются редко. Однако с момента начала посещения детского сада или школы эти показатели сильно возрастают. Так, у детей школьного возраста симптомы заболевания обычно более выражены, однако по мере взросления организм может перестать, так бурно реагировать на раздражитель, в результате чего они ослабевают.

Не всегда усиление симптомов говорит о переходе болезни в острую форму. К данному явлению может привести курение, вдыхание древесного дыма или просто резкие запахи. Признаки ринита могут также усугубляться в холодное время года, когда человек большую часть своего времени проводит в помещении. Однако это касается только ринита раздражителем, которого является, например, шерсть домашних животных или пыль.

Диагностика

Диагноз аллергический ринит аллерголог может поставить пациенту исходя из жалоб, данных его анамнеза и обнаружения аллергенов на которые организм отреагировал таким образом.

Как определить аллергический ринит?

Самостоятельно в домашних условиях это сделать невозможно. Диагностику аллергического ринита у детей и взрослых может проводить только врач отоларинголог или аллерголог. Во время обследования специалист должен удостовериться, что симптомы ринита не были вызваны аномалиями строения носовой полости. Поэтому во время осмотра он должен исключить наличие у пациента, каких-либо искривлений, аномальных изгибов, шипов и наростов.

Далее врач должен узнать сопровождается ли аллергический насморк пациента инфекцией. Данные сведения он может получить исходя из симптомов, которые присутствуют у больного. Кроме того, специалист должен точно определить какой именно тип ринита присутствует у пациента (хронический, сезонный, медикаментозный или профессиональный) и какой аллерген его вызывает.

Анамнез и физкальное обследование в диагностике ринита

При сборе анамнеза врач должен учитывать генетическую предрасположенность пациента к заболеванию, наличие других аллергических заболеваний, длительность симптомов и время их возникновения, динамику ранее проведенного лечения (если такое имело место быть). Кроме того, отоларинголог должен провести риноскопию (обследование, при котором врач оценивает внешний вид слизистой носа, носовых перегородок, оценивает количество и внешний вид слизи выделяющейся из носовой полости). Так, слизистая оболочка носа у больных ринитом обычно бледная с сероватым оттенком слегка отечная.

Лабораторные и инструментальные способы исследования

Аллергосорбентный и кожный тест – это анализы аллергический ринит, которые могут определить и показать что у заболевания именно аллергическая природа. Кроме того, данные анализы помогают обнаружить аллергены, на которые таким образом реагирует организм пациента.

Аллергический ринит: диагностика кожный тест

Данный анализ на аллергический ринит может обнаруживать в организме пациента IgE in vivo.

Кожный тест показан пациентам при:

размытых симптомах болезни;

невозможности поставить диагноз исходя из данных анамнеза и осмотра;

наличии в анамнезе астмы или воспалительных заболеваний лор-органов.

Кожный тест имеет низкую стоимость и занимает мало времени. Однако он может показать в организме наличие IgE. Если тест проводится на бытовые аллергены или аллергены, к которым больной может прикасаться, то результат теста можно будет оценить уже спустя 20 минут. Во время оценки врач определит, насколько сильно кожные покровы опухают и краснеют.

Однако чтобы результаты теста показали максимально точный результат, антигистаминные препараты следует отменить за 7-10 дней до этого. Правильно провести такой тест может только врач в лабораторных условиях. Набор аллергенов при этом может меняться в зависимости от места жительства пациента. Одним из главных достоинств метода можно считать то, что подходит такая диагностика аллергического ринита детям и взрослым.

Иммуноаллергосорбентный тест

В сравнении с кожными пробами этот тест обладает меньшей чувствительностью, хотя он и имеет высокую стоимость. Согласно статистике у ¼ пациентов по результатам данного теста нет аллергии притом, что она была обнаружена с помощью кожного теста. А это значит, что диагноз аллергический ринит может быть поставлен неправильно. По этой причине данный метод исследования практически не применяется.

RAST – радиоаллергосорбентный тест дает возможность обнаружить в крови иммуноглобулины класса E. Как правило, его результаты совпадают с результатами кожных тестов. Однако у этого метода есть один недостаток – его нельзя проводить в периоды ремиссии болезни. Тем не менее, данный тест может обнаружить образующиеся в крови радиоактивные комплексы.

Из всего этого напрашивается вывод, что самостоятельная диагностика аллергического ринита невозможна. Это может сделать только аллерголог после тщательного обследования. А ведь то насколько лечение будет эффективным, зависит от правильности диагноза.

Лечение

Лечение аллергического ринита может сильно варьироваться в зависимости от фазы болезни (ремиссии или обострения). При атопическом насморке сочетающимся с различными осложнениями лечение только одними народными рецептами недопустимо. В этом случае необходим комплексный подход к проблеме.

Однако в какой бы форме ни было заболевание, и на какой бы стадии оно ни находилось, первый этап лечения всегда заключается в изоляции аллергена. При этом стоит понимать, что чаще всего полностью оградить человека от раздражителя не всегда получается. Поэтому терапия аллергического ринита обязательно должна включать в себя медикаментозное лечение, которое должен подбирать исключительно врач. Только он знает, как избавится от аллергического ринита в конкретном случае каждого пациента.

Иммунотерапия при аллергическом рините

Сегодня иммунотерапия является одним из самых распространенных методов лечения аллергии. Его суть заключается в инъекционном введении небольших доз аллергена в организм. Со временем эта дозировка увеличивается. Цель всех этих манипуляций состоит в тренировке иммунной системы.

Спустя некоторое время иммунитет сможет нормально реагировать на аллергены. Еще недавно иммунотерапия занимала много времени и требовала самодисциплины. Сегодня же появились лекарства нового поколения, благодаря которым можно вылечить аллергический ринит за 12-24 сеансов, проведенных за 1 сезон.

Как правило, курс такого лечения начинается в осеннее время.

Гормональные препараты

Использование гормональных лекарств также может принести хороший эффект за короткое время. Вопреки распространенному мнению такие лекарства не несут угрозу для здоровья, так как применяются местно. Кроме того, препараты нового поколения имеют низкую биодоступность. Благодаря этому гормоны не смогут проникнуть внутрь сквозь слизистую оболочку носа.

Данное лечение направлено на уменьшение отека и снижение чувствительности к раздражителю.

Спреи и капли

Нередко для лечения атопического насморка аллергологи назначают различные спреи и капли. Они применяются только в моменты обострения заболевания. Тем не менее, ингаляционные препараты при аллергическом рините оказывают скорее профилактическое, нежели терапевтическое действие, так как длительность их применения должна составлять не меньше 7-10 дней.

Наиболее часто спреи и капли рекомендуют использовать для лечения пациентов детского возраста. Взрослые же их применяют в основном при легком течении болезни или в качестве лечения хронического аллергического ринита.

Эти средства идеально подходят для лечения хронического ринита.

Ингаляции при аллергическом рините способствуют уменьшению отечности и образованию пленки в носовой полости, защищающей слизистую оболочку носа от аллергена.

Операция в лечении ринита

Хотя сама операция при аллергическом рините не способна вылечить заболевание, но она может помочь исправить дефекты носа, которые являются препятствием для лечения заболевания. К такому методу врачи прибегают в крайнем случае, только если медикаментозная терапия не принесла результат.

Хирургическое лечение болезни, как правило, включает в себя:

эндоскопическую операцию в ходе которой хирург может устранить искривление носа или носовой перегородки, удалит полипы;

удаление жидкости из внутреннего уха или помещение внутрь специальной трубки, через которую она будет отходить. Такой метод лечения часто применяется у детей, у которых атопический ринит сочетается инфекционными заболеваниями уха.

Электрофорез при аллергическом рините

Как правило, для лечения аллергического ринита электрофорезом врачи применяют кальций хлорид, димедрол и витамин B1.Во избежание неприятных ощущений слизистую оболочку носа пациентов предварительно обрабатывают новокаином.

В ходе процедуры в носовую полость помещаются ватные тампоны, после чего к ним прикрепляются электроды. Во время пропускания тока происходит распад солей на ионы, которые затем через слизистую оболочку носа проникают внутрь. Однако этот эффект незначительный. Положительная динамика лечения достигается благодаря стимулирующему действию, которое провоцирует спазм сосудов. Все это помогает снять отек при аллергическом рините, укрепляет слизистую оболочку носа.

Обычно для лечения аллергического ринита назначается курс от 10 до 14 процедур.

Фонофорез

Перед проведением процедуры врач смазывает датчик гидрокортизоном. Затем специалист смазывающими движениями водит им по слизистой оболочке носовой полости. Гидрокортизон во время этой процедуры практически не оказывает лечебного эффекта. Его действие заключается в проведении ультразвука в более глубокие слои.

Данный способ лечения направлен на улучшения микроциркуляции крови, уменьшение отечности и ускорение заживления микротрещин в слизистой оболочке носа.

Преимуществом фонофороезеза является то, что он практически не имеет противопоказаний. Обычно для того чтобы вылечить вазомоторный аллергический ринит врачи назначают курс от 5 до 7 процедур, которые нужно проводить в утреннее время.

Лазерное лечение

Для лечения ринита лазером аллергологи используют тубусы, которые во время процедуры помещаются в нос. Лазерное излучение воздействует на слизистую оболочку таким образом, чтобы она укреплялась, а отек сходил. При этом действие лазера направлено в основном на мелкие сосуды. Лазер нормализует обменные процессы в слизистой носа, в результате чего объем проходящей сквозь нее плазмы, образовавшей отек, снижается.

Данный метод лечения аллергического ринита не применяется, если у пациента имеются инфекционные заболевания лор-органов, так как это может только усугубить ситуацию.

Гомеопатия от аллергического ринита

Терапия ринита гомеопатическими препаратами состоит из двух этапов

лечение обострения заболевания;

подбор конституционального гомеопатического препарата.

Если врач подберет подходящие гомеопатические препараты можно значительно сократить сроки лечения поллиноза (аллергического ринита возникающего в определенные сезоны года) и уменьшить нагрузку на организм от медикаментозных лекарств. Подбирать такие препараты должен исключительно специалист исходя из индивидуальных особенностей организма пациента. При подборе средства врач обычно исходит не из того чем белеет человек, а из того как он болеет.

Лучшая статья за этот месяц:  Педиатрическая панель аллергенов

Точечный массаж

Точечный массаж при аллергическом рините – еще один эффективный способ лечения заболевания. При появлении первых признаков заболевания чувствительность рефлексогенных зон сильно возрастает. При надавливании на них больной может ощутить дискомфорт. Самостоятельно в домашних условиях рекомендуется проводить точечный самомассаж. Для этого нужно посетить профессионального массажиста. Он объяснит, что делать при аллергическом рините, подберет больному подходящую именно для его случая методику массажа и объяснит, как его выполнять. В моменты обострения его рекомендуется проводить 2 раза в сутки: сразу после пробуждения и перед сном.

Народная медицина в лечении ринита

Иногда врачи сами рекомендуют использовать своим пациентам народные методы лечения заболевания. Так, данный метод идеально подходят для терапии заболевания у пациентов детского возраста. Травы, которые используются для приготовления домашних лекарств для лечения атопического насморка, могут использоваться также для лечения удушья аллергического происхождения (в случае если они сочетаются между собой). Их действие чаще всего заключается в подавлении иммунной реакции на раздражитель.

Однако перед тем как лечить аллергический ринит таким способом рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Лечение аллергического ринита у детей

Терапия детского атопического насморка от лечения аллергического ринита у взрослых практически не отличается. Однако при назначении лекарств для детей врачи учитывают тот факт, что не все их можно применять в детском возрасте. Так большинство противоотечных лекарств противопоказано детям. Антигистаминные лекарства также должны назначаться с особой осторожностью. По этой причине, перед тем как начать лечение атопического насморка у ребенка нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Перед лечением детей из их окружающей среды и рациона нужно устранить все, что может спровоцировать аллергическую реакцию.

Лекарства

Аллергический ринит неважно, в какой он форме находится хронической или острой всегда усложняет человеку жизнь. Его внешний вид становится болезненным, снижается трудоспособность. Полностью вылечить аллергический насморк практически невозможно. Для этого человека нужно полностью оградить от аллергена, спровоцировавшего развитие болезни. Однако с помощью лекарств от аллергического ринита можно полностью устранить симптомы этого заболевания.

На данный момент аллергологи для лечения ринита аллергического происхождения применяют следующие группы лекарств:

По области действия они делятся на:

системные (таблетки, растворы для инъекций и т. д);

местные (капли, спреи, мази).

Часть этих препаратов можно употреблять длительное время, а часть только курсами по 5-10 дней. Выбор препарата против аллергического ринита и длительность его применения зависит от формы заболевания пациента, состава лекарства и индивидуальных особенностей организма больного. Отпущение болезни на самотек или только лечение аллергического ринита народными средствами грозит пациенту серьезными осложнениями, например, бронхиальной астмой.

Антигистаминные препараты

Аллергический ринит антигистаминные препараты помогут устранить в самые короткие сроки. Данные средства чувствительность H1 и H2 рецепторов, в результате чего болезнь не может дальше развиваться. Наиболее часто они применяются для лечения острого сезонного ринита, реже – хронического. Ранее медики назначали своим пациентам димедрол и супрастин при аллергическом рините. Они были очень эффективны, но, к сожалению, обладали угнетающим действием на ЦНС. Поэтому сегодня специалисты рекомендуют использовать средства от аллергии нового поколения. Они не вызывают сонливости, а их действие длится 24 часа.

На данный момент в продаже имеются антигистаминные спреи от аллергического ринита, капли, мази и таблетки.

Глюкокортикостероидные препараты

Данные лекарства обладают одновременно антигистаминным и противовоспалительным действием и могут использоваться на любом этапе лечения заболевания. Они в кратчайшие сроки купируют проявление патологии. Так, капли в нос при аллергическом рините на основе глюкокортикостероидов назначаются пациентам со средней степенью тяжести болезни на длительный курс. На тяжелых стадиях болезни или в случае если аллергический ринит сопровождается бронхиальной астмой, врачи подбирают лекарства с более высоким содержанием гормонов. Наиболее сильно свое действие препараты проявляют на 7-10 день применения. Поэтому при отсутствии эффекта в начале приема пациент не должен пренебрегать лечением.

Как правило, глюкокортикоидные препараты продаются в виде спреев от аллергического ринита. Чаще всего в состав этих лекарств входит мометазон или флутиказон. Неоспоримым преимуществом этих средств является то, что они оказывают местное действие и практически не всасываются в кровь.

При обострении заболевания врач может назначить глюкокортикоидные уколы от аллергического ринита или таблетки коротким курсом.

Вазоконстрикторные препараты

Вазоконстрикторные (сосудосуживающие) лекарства используются для купирования неприятных симптомов ринита. Они вызывают спазм сосудов, в результате чего они меньше заполняются кровью и отекают. Благодаря этому в кратчайшие сроки устраняется заложенность носа и улучшается дыхание.

При сезонном аллергическом насморке эти препараты от аллергического ринита назначаются в периоды обострения короткими курсами не более 10 дней. Часто их назначают перед применением других средств, чтобы снять отек и другие лекарства (например, капли от аллергического ринита) смогли лучше проникать в носовую полость.

На сегодняшнем рынке существуют сосудосуживающие капли в нос от аллергического ринита и спреи. Параллельно с этими средствами во избежание пересыхания слизистой носа рекомендуется проводить орошение слегка подсоленной водой или лекарствами на основе морской соли. Международные названия самых распространенных сосудосуживающих препаратов – оксиметазолин и фенилэфрин.

Противовоспалительные лекарства

Данное лекарство от аллергического ринита оказывает мембраностабилизирующее действие, в результате чего высвобождение медиаторов слизистой прекращается. Такие препараты обычно обладают накопительным эффектом. Поэтому они чаще назначаются для поддержки состояния при хроническом рините или за 2 недели до возможного обострения сезонного аллергического насморка. Часто врачи назначают противовоспалительные капли в нос для детей от аллергического ринита. Однако такие лекарства могут назначаться и в таблетках (например, кетотифен).

Иммуномодуляторы

Терапия аллергического ринита не даст желаемого эффекта без гармонизации иммунитета. С этой целью наиболее часто применяются гомеопатические препараты от аллергического ринита или БАДы. Такие препараты обычно назначаются курсом от 2 недель. Однако если аллергический ринит возник у пациента из-за ненормальной реакции иммунитета на вещество растительного происхождения, то использовать гомеопатические средства не стоит.

Все эти лекарства при правильном применении одинаково эффективны. Тем не менее для достижения желаемого результата средство от аллергического ринита должен подбирать специалист. Лечение аллергического ринита должно происходить только по назначению врача и только под его наблюдением.

Народные средства

Неприятные симптомы аллергического ринита, такие как насморк, заложенность носа, головные боли и зуд в носоглотке в результате сильного отека могут привести к полному истощению даже самых стойких пациентов. Поэтому больные готовы использовать любые методы лечения лишь бы устранить признаки патологии. И первое к чему они обращаются – народные средства от аллергического ринита (причем часто это происходит до посещения аллерголога). Но это неправильно. Травы, хоть и кажутся многим людям безобидными, также являются лекарствами и порой очень сильными. Поэтому их применение без консультации врача недопустимо!

Однако эти способы лечения имеют и свои плюсы. Так, в отличие от медикаментозных препаратов отвары и настои не оказывают негативное влияние на печень.

Наилучшее решение в этом случае – лечение аллергического ринита народными методами в комплексе с традиционным лечением после консультации с аллергологом. Таким образом, больной сможет сократить сроки выздоровления, уменьшив при этом негативное воздействие медикаментов на организм.

Долго искать рецепты приготовления домашних лекарств не придется. Аллергический ринит народная медицина лечила на протяжении многих веков и уже накопила целый арсенал проверенных годами средств. С самыми эффективными из них вы сможете ознакомиться на нашем сайте.

Рекомендации в лечении аллергического ринита народными методами

Перед изготовлением лекарств больной должен быть уверенным в отсутствии у него аллергии на компоненты входящие в состав лекарства. Так, народная медицина предлагает использовать мед и алоэ при аллергическом рините. При этом мало кто знает, что мед является сильнейшим аллергеном, а алоэ может вызвать ожег слизистой оболочки носовой полости. Поэтому лечить аллергический насморк рекомендуется только проверенными сборами.

Одной из самых безопасных трав является ромашка. Ее можно употреблять в виде отваров, или кашицы даже людям с аллергическими реакциями в анамнезе. Во избежание привыкания организма к одному лекарству рекомендуется чередовать средства, приготовленные на основе ромашки и шиповника. Они принесут неоспоримую пользу для всего организма. Идеально сочетается между собой шиповник и клюква. Употребляя эти средства, больной будет лечить аллергический ринит изнутри.

Еще одна трава, редко провоцирующая аллергию и другие побочные эффекты – мята. Из нее можно делать самые разные чаи, отвары, настои и спреи. Лечение аллергического ринита в домашних условиях этими средствами в кратчайшие сроки поможет снять воспаление и отечность.

Однако не стоит забывать, что многие растения являются ядовитыми. К таким относится и чистотел, который славится своей способностью лечить многие болезни. Мало кто знает, но даже при небольшой передозировке этого растения в лекарстве человек может получить сильнейшее отравление.

Следует помнить также то, что практически каждое растение является носителем определенного аллергена. На некоторые из них организм может отреагировать спокойно, а на другие неадекватно и вызвать еще одну аллергическую реакцию спровоцировав тем самым осложнение болезни.

Из этого следует, что народные средства от аллергического ринита могут приносить пользу. Однако в терапии атопического насморка не стоит использовать мед и чистотел. А если больному все же разрешили проводить лечение этими средствами, то их дозировку должен подбирать лечащий врач.

Нужно осознавать, что лечение аллергического ринита в домашних условиях крайне опасно. Перед таким лечением важно проконсультироваться у аллерголога. Если какой-либо отвар или настой принесет больному пользу, врач обязательно одобрит этот выбор.

Аллергический ринит: современные методы терапии Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Терехова Е.П., Терехов Д.В.

Статья посвящена актуальной проблеме клинической аллергологии – диагностике и лечению аллергического ринита (АР). В статье освещаются вопросы распространенности АР , обсуждаются вопросы классификации , этиологии , патогенеза заболевания. Подробно обсуждаются подходы к его диагностике и лечению в зависимости от тяжести течения АР и наличия сопутствующих заболеваний. Рассмотрен механизм действия препарата дезлоратадин – неседативного , длительно действующего антигистаминного препарата , обладающего высокой степенью аффинности к Н1-рецепторам. На основании данных ряда исследований показано , что дезлоратадин характеризуется высокой эффективностью в купировании симптомов аллергического ринита , хорошо переносится и улучшает качество жизни больных.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Терехова Е.П., Терехов Д.В.,

Allergic rhinitis: modern methods of treatment

The article is devoted to the actual problem of clinical allergy – diagnosis and treatment of allergic rhinitis (AR). The article highlights the issues of prevalence of AR, discusses >desloratadine – non-sedating, long-acting antihistamine that has high affinity for H1-receptors. On the basis of a number of studies have shown that desloratadine is highly effective in relieving the symptoms of allergic rhinitis , is well tolerated and improves the quality of life of patients.

Текст научной работы на тему «Аллергический ринит: современные методы терапии»

Е.П.ТЕРЕХОВА1, к.м.н., Д.В. ТЕРЕХОВ2, к.м.н.

1 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

2 Городская клиническая больница № 52, Москва

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

Статья посвящена актуальной проблеме клинической аллергологии — диагностике и лечению аллергического ринита (АР). В статье освещаются вопросы распространенности АР, обсуждаются вопросы классификации, этиологии, патогенеза заболевания. Подробно обсуждаются подходы к его диагностике и лечению в зависимости от тяжести течения АР и наличия сопутствующих заболеваний.

Рассмотрен механизм действия препарата дезлоратадин — неседативного, длительно действующего антигистаминного препарата, обладающего высокой степенью аффинности к ^-рецепторам. На основании данных ряда исследований показано, что дезлоратадин характеризуется высокой эффективностью в купировании симптомов аллергического ринита, хорошо переносится и улучшает качество жизни больных.

Ключевые слова: аллергический ринит, фармакотерапия, дезлоратадин.

E.P. TEREKHOVA1, PhD in medicine, D.V. TEREKHOV2, PhD in medicine

1 State Budgetary Educational Institution for Continuing Professional Education, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Department of Clinical Allergology

2 City Clinical Hospital № 52 Moscow

ALLERGIC RHINITIS: MODERN METHODS OF TREATMENT

The article is devoted to the actual problem of clinical allergy — diagnosis and treatment of allergic rhinitis (AR). The article highlights the issues of prevalence of AR, discusses classification, etiology, pathogenesis of the disease. Detailed discussion of approaches to its diagnosis and treatment, depending on the severity of AP and the presence of comorbidities. The mechanism of action of the drug desloratadine — non-sedating, long-acting antihistamine that has high affinity for H1-receptors. On the basis of a number of studies have shown that desloratadine is highly effective in relieving the symptoms of allergic rhinitis, is well tolerated and improves the quality of life of patients. Keywords: allergic rhinitis, pharmacotherapy, desloratadine.

Аллергический ринит (АР) — проблема, с которой сталкиваются пациенты любого возраста. Это заболевание ведет к развитию серьезных расстройств, нарушению трудоспособности, ограничению жизнедеятельности, возникновению социальных проблем, отрицательно влияя на сон, обучение в школе, работу, самочувствие и качество жизни [1].

Аллергический ринит — заболевание, характеризующееся наличием иммунологически обусловленного (чаще всего 1дЕ-зависимого) воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллергеном, и клинически проявляющееся ежедневно в течение не менее часа, двумя и более симптомами: обильной ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией [2].

АР является самым распространенным в мире аллергическим заболеванием — им страдают порядка 615 млн человек. Распространенность АР во взрослой популяции составляет 10-30% и достигает 42% среди детей. Средний возраст дебюта заболевания составляет 10 лет, а наибольшее число заболевших регистрируется в возрасте между 13 и 19 годами [3].

Важность проблемы АР обусловлена его тесной связью с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, острый и хронический риносинусит, аллергический конъюнктивит Установлено, что у 24% детей аллергический ринит явился предрасполагающим фактором для развития острого и хронического среднего отита, а в 28% случаев — хрониче-

ского риносинусита. Симптомы ринита присутствуют у 88% больных бронхиальной астмой. Медико-социальное значение аллергического ринита обусловлено его широкой распространенностью, влиянием на качество жизни больных, способностью ухудшать течение бронхиальной астмы и часто предшествовать ее развитию (у 32-49% больных) и влиять на развитие других заболеваний ЛОР-органов [4, 5]. К сожалению, необходимо констатировать, что АР до настоящего времени недостаточно хорошо диагностируется и лечится.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АР

Причиной АР являются экзоаллергены: пыльцевые, бытовые, эпидермальные, грибковые. Аллергены пыльцы растений представляют наиболее многочисленную группу и являются причиной развития аллергических заболеваний -поллинозов. Большинство случаев АР у пациентов, проживающих в средней полосе РФ, является следствием сенсибилизации аэроаллергенами жилых помещений. К ним относятся: аллергены клещей домашней пыли (семейства Ругод1ур|-^ае: Dermatophagoides pteronissmus, farinae и тюгосегаБ, Еигод1ур1^), эпидермальные аллергены домашних животных (прежде всего, кошек и собак), аллергены насекомых (тараканов) и аллергены плесневых грибов.

Механизм развития АР представляет собой классический пример немедленной 1дЕ-обусловленной аллергической реакции. В ранней фазе развития аллергической

реакции ведущая роль принадлежит гистамину, который повышает проницаемость сосудистой стенки и вазодила-тацию, вызывая отек, ринорею, гиперемию. Через несколько часов начинается поздняя фаза аллергической реакции, во время которой активируется клеточный ответ: адгезия циркулирующих нейтрофилов и инфильтрация тканей; активированные воспалительные клетки также высвобождают провоспалительные медиаторы (цитоки-ны, лейкотриены и простагландины), пролонгируя и усиливая аллергический каскад.

АР классифицируется по форме, характеру, тяжести течения, стадии заболевания. Формы аллергического ринита:

■ Сезонный аллергический ринит (САР) возникает при сенсибилизации к пыльцевым и грибковым аллергенам: пыльце деревьев, злаковых и сорных трав, спорам грибов CLadosporium, PeniciLLium, Alternarla, AspergiU и др.

■ Круглогодичный аллергический ринит (КАР) развивается у пациентов с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли, эпидермаль-ным аллергенам животных и птиц, инсектным аллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевых продуктов и лекарственных препаратов при постоянном их приеме, профессиональным аллергенам.

Классификация международных согласительных документов по АР (EAACI/WAO, ARIA 2008,2010), которой в настоящее время отдается предпочтение, предлагает разделять АР:

■ по характеру течения: интермиттирующий АР (симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году), персистирующий АР (симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году).

■ по тяжести течения: легкая степень тяжести АР (у пациента имеются лишь незначительные клинические проявления болезни, не нарушающие дневную активность и сон); средней степени тяжести АР (симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом). Качество жизни существенно ухудшается; тяжелая форма АР (симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или проводить досуг и спать ночью, если не получает лечения).

■ по стадии течения АР подразделяется на стадию обострения и стадию ремиссии [2].

■ ринорея (водянистые выделения из носа);

■ чихание — нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно;

■ зуд, реже — чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом нёба и глотки); зуд носа может проявляться характерным симптомом — «аллергическим салютом» (постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу вверх);

■ заложенность носа, характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;

■ снижение обоняния. Дополнительные симптомы:

■ раздражение, отечность, гиперемия кожи над верхней губой и у крыльев носа;

■ носовые кровотечения вследствие форсированного сморкания;

■ боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита);

■ боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита);

Общие неспецифические симптомы:

■ слабость, недомогание, раздражительность;

■ головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания;

■ нарушение сна, подавленное настроение;

■ редко — повышение температуры.

Обследование пациентов с АР включает: Аллергологический анамнез — сбор анамнеза, который имеет первостепенное значение в диагностике АР. Необходимо обращать внимание на продолжительность симптомов заболевания, выявление возможных триггеров, его провоцирующих, ответ на фармакотерапию, наличие сопутствующих заболеваний, семейного анамнеза атопии, влияние на течение заболевания экологических факторов, наличие профессиональных вредностей, а также влияние всех этих факторов на качество жизни пациента. Правильно собранный анамнез помогает определить возможные пусковые механизмы в развитии АР и предполагаемые причинно-значимые аллергены [7, 8].

Физикальное обследование — обращают внимание на затрудненное носовое дыхание, приступообразное чихание, постоянное обильное отделение водянистого секрета из полости носа. В случае присоединения вторичной инфекции выделяемый секрет может носить слизисто-гнойный характер.

Аллергологические исследования — проведение специфической аллергологической диагностики включает постановку кожных проб с аллергенами, определение специфических 1дЕ-антител, проведение назального провокационного теста со специфическими аллергенами. Все эти методы специальной диагностики проводятся врачами-аллергологами и иммунологами в специально оборудованных аллергологических кабинетах.

Лабораторные исследования — цитологическое исследование секрета из полости носа (мазок) на наличие эозинофилов (характерно увеличение относительного количества эозинофилов до 10% и более от общего количества клеток). Общий анализ крови проводят с целью выявления эозинофилии (чаще обнаруживают в период обострения заболевания).

Обязательные инструментальные исследования — при передней риноскопии отмечают значительное количество водянистого секрета, резкий отек носовых раковин,

ярко-красный цвет слизистой оболочки в период обострения сезонного АР, серый или цианотичный цвет — при круглогодичном АР, наличие характерной «мраморности» слизистой оболочки (симптом Воячека).

Дополнительные инструментальные исследования:

■ рентгенологическое исследование полости носа и придаточных пазух носа;

■ компьютерная томография полости носа и придаточных пазух носа;

■ эндоскопическое исследование полости носа;

■ аппликационная проба с раствором адреналина гидрохлорида 0,1% для демонстрации обратимости назальной обструкции [2].

Оценка наличия сопутствующих заболеваний: астма, синусит, ларингит, фарингит хронический, средний отит, снижение слуха, головная боль.

Оценки качества жизни: учеба, работа, нарушение сна и социальной активности. Оценивают изменение качества жизни больных АР с помощью специальных вопросников RQLQ (Rhino conjunctivitis quality of Life questionnare -вопросник для оценки качества жизни при риноконъюн-ктивитах) и WPAI-S (Alergic-specific work productivity and activity impairment questionnaire — вопросник по аллерген-специфическому нарушению работоспособности) [9].

Цель лечения — полный контроль над симптомами АР. Для лечения АР современная доказательная медицина предлагает несколько методов:

■ элиминацию причинно-значимого аллергена;

■ образовательные программы для пациентов.

К специфическим методам лечения, изменяющим течение болезни, относят элиминацию аллергена и иммунотерапию аллергенами [10].

Обязательным условием выбора тактики лечения остается индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжести патологии, а также социальные, поведенческие и психологические аспекты, являющиеся существенными для данного пациента.

Степень тяжести и течение АР определяются концентрацией аллергенов в окружающем воздухе. Элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений АР и потребность в медикаментозном лечении. Однако в большинстве случаев полное исключение контакта с аллергеном по практическим или экологическим причинам невозможно. Тем не менее все возможные меры по уменьшению контакта с аллергеном должны быть предприняты как первый шаг в лечении АР. Особое внимание рекомендуют уделять этим мероприятиям, когда существуют серьезные ограничения для приема многих фармакологических препаратов (беременность, ранний возраст, наличие сопутствующей патологии).

Общеизвестные элиминационные мероприятия включают использование специальных фильтров, ежедневную влажную уборку, исключение контакта с домашними животными, переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону, исключение из рациона перекрестно-реагирующих продуктов.

К числу приемов элиминации аллергена, исключения его контакта со слизистой полости носа относится ирригационная терапия, включающая различные методы и способы промывания носа и орошения буферными и солевыми растворами. Особенно важны элиминационные мероприятия для пациентов, имеющих ограничения для приема многих фармакологических препаратов (беременные и кормящие женщины, дети раннего возраста, больные с тяжелой сопутствующей патологией) [11, 12].

Важную роль играют образовательные программы для пациентов. Доказано, что обучение пациентов способно изменить течение заболевания за счет улучшения контроля состояния и качества жизни.

Пациенты должны быть проинформированы о природе заболевания, причинах и механизмах ринита, симптомах и доступных методах лечения. Необходимо предоставить информацию о способах элиминации или ограничения контакта с аллергеном, лекарственной терапии.

Иммунотерапия аллергенами — это лечение возрастающими концентрациями и дозами аллергена, вводимого чаще всего подкожно или сублингвально. Иммунотерапия аллергенами имеет принципиальные преимущества перед всеми другими методами терапии, так как действует не на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешивается собственно в патогенез заболевания и поэтому влияет на все патогенетические звенья аллергической реакции. Эффективность иммунотерапии аллергенами выражается в уменьшении продолжительности обострения, уменьшении выраженности симптомов, уменьшении потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии. Данное лечение проводится только под наблюдением врача-аллерголога и иммунолога [13].

Фармакотерапия занимает важнейшее место в контроле над симптомами АР. Объем медикаментозной терапии и выбор лекарственного средства зависят от многообразия клинических симптомов заболевания и соматической патологии. В арсенале врачей имеется большое количество эффективных лекарственных средств, однако в настоящее время не существует препаратов, полностью лишенных побочных эффектов. После отмены препаратов симптомы заболевания, как правило, возобновляются. Для лечения АР с позиции доказательной медицины используются различные группы лекарственных препаратов:

■ пероральные и топические антигистаминные средства,

■ топические и системные кортикостероиды,

■ стабилизаторы мембран тучных клеток (интраназаль-ные кромоны),

■ интраназальные и оральные деконгестанты,

■ интраназальные антихолинергические средства,

Не рекомендуется применять:

■ антигистаминные препараты 1 поколения для базисного приема в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания,

■ системные ГКС (в/м, пролонгированные) [10].

В таблице 1 представлены клинические эффекты различных фармакологических препаратов при аллергическом рините.

В документе ВОЗ ARIA (2001-2010 гг.) рекомендуется принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести АР [10]. При легком течении АР назначают монотерапию неседативными Н1-блокаторами или антигистаминными препаратами местного действия или препараты кромогликата и недокромила натрия или антилейкотриеновые препараты.

При среднетяжелом течении АР, а также отсутствии эффекта на первой ступени лечения назначаются топические (назальные) глюкокортикоиды. При тяжелом течении или неэффективности второй ступени лечения ринита используют комбинацию назальных топических стероидов и неседативных пероральных антигистаминных препаратов. При отсутствии эффекта рекомендуют увеличить дозу назальных глюкокортикоидов до максимально разрешенной, при необходимости назначить короткий курс деконгестантов (7-10 дней) или системных стероидов (максимально до 3 недель) — применять преднизолон (20-40 мг/сут per os) [10].

Согласно рекомендациям ARIA 2008, применение анти-гистаминных препаратов 1 поколения для базисного приема не рекомендуется в связи с их выраженным седативным и антихолинергическим эффектом. Некоторые из них проявляют кардиотоксичность при передозировке, сокращают фазы быстрого сна, снижают способность к обучению и производительность труда, что неоднократно служило причиной автомобильных катастроф, а также гибели младенцев из-за случайной или преднамеренной передозировки [10].

^-антигистаминные препараты второго поколения в настоящее время являются препаратами выбора при АР, имеют благоприятный коэффициент соотношения эффективности и безопасности [15].

Таблица 1. Клинические эффекты фармакологических препаратов при

аллергическом рините [14]

Характеристика Пероральные Н1-блокаторы Интраназальные Интраназальные Н1-блокаторы ГКС Деконгестанты Интраназальные кромоны

Начало действия 1 ч 15 мин 12 ч 5-15 мин Различно

Длительность 12-24ч 6-12 ч 6-24 ч 3-6 ч 2-6 ч

Преимущества антигистаминных препаратов второго поколения:

■ Высокая специфичность и высокое сродство к Нг-рецепторам.

■ Быстрое начало действия.

■ Достаточная продолжительность антигистаминного эффекта (до 24 ч).

■ Отсутствие блокады других типов рецепторов.

■ Практически не проникают через гематоэнцефаличе-ский барьер в терапевтических дозах.

■ Отсутствие связи абсорбции и приема пищи.

Оптимальные антигистаминные средства должны обладать:

■ выраженным, быстро проявляющимся и продолжительным противоаллергическим эффектом;

■ возможностью их длительного применения без потери эффективности, отсутствием развития сонливости, снижения работоспособности, способности к обучению и других неблагоприятных эффектов;

■ возможностью использования с другими лекарственными веществами и продуктами [16].

Этим требованиям соответствует антигистаминный препарат дезлоратадин — первичный активный метаболит лоратадина. Препарат обладает самым высоким сродством к Н1-гистаминовым рецепторам. Дезлоратадин отличается наибольшей аффинностью среди других препаратов 2-го поколения: в 200 раз большей, чем фексо-фенадин, в 50 раз, чем лоратадин и цетиризин, и в 3 раза большей левоцетиризина [17, 18]. Доказано, что дезлоратадин не вызывает холиноблокирующие эффекты (сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочи, запор, тахикардия), его аффинность в 50-100 раз меньше к М-холино-рецепторам, чем к ^-рецепторам [19].

Дезлоратадин ингибирует каскад реакций аллергического воспаления, в т. ч. высвобождение провоспалитель-ных цитокинов, включая интерлейкины ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-13, высвобождение провоспалительных хемокинов, продукцию супероксидных анионов активированными полиморфноядерными нейтрофилами, адгезию и хемотаксис эозинофилов, выделение молекул адгезии, таких как Р-селектин, IgE-опосредованное высвобождение гистами-на, простагландина D2 и лейкотриена С4. Таким образом,

предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Механизм противовоспалительного эффекта Н1-блокаторов связан с подавлением экспрессии гена -регулятора нуклеарного фак-тора-кВ (NF-kB). NF-kB регулирует продукцию большинства провоспалительных цитокинов и активируется через Н1-рецеп-торы даже в отсутствие гиста-мина. Н1-блокаторы 2-го поколения подавляют активность NF-кВ; по выраженности этого

Таблица 2. Частота побочных эффектов у пациентов с АР на фоне лечения дезлоратадином в клинических исследованиях

Характер побочных эффектов Дезлоратадин,% Плацебо,%

Сухость во рту 3,0 1,9

Сонливость 2,1 1,8

эффекта препараты располагаются в следующем порядке: дезлоратадин > цетиризин > лоратадин > фексофенадин [20].

Действие дезлоратадина начинается в течение 30 мин после приема внутрь и продолжается в течение 24 ч. Препарат не вызывает удлинения интервала ОТ на ЭКГ

Дезлоратадин не показал клинически значимых взаимодействий с кетоконазолом, эритромицином, азитроми-цином, циметидином, флуоксетином. Прием пищи или алкоголя практически не изменяет фармакологические свойства препарата. Препарат не нарушает психомоторные и когнитивные функции. В клинических исследованиях дезлоратадин не оказывал негативного воздействия на:

■ вождение транспорта и психомоторную деятельность (результаты сравнимы с плацебо) — выполнение задач во время имитированного управления полетом (результаты сравнимы с плацебо),

■ бдительность (концентрацию внимания) и познавательную деятельность (результаты сравнимы с плацебо + положительное влияние на когнитивные функции у пациентов с САР) [21].

Исследования последних лет показали, что концентрация лекарственных препаратов в ЦНС зависит от таких факторов, как липофильность, способность к ионизации и участие механизма эфлюкса через транспортер Р-глико-протеин — Р-др. Дезлоратадин не проникает через гемато-энцефалический барьер и не обладает седативным эффектом. В крупном когортном исследовании в Великобритании (п >24 тыс.) у больных АР, получавших дезлоратадин и левоцетиризин в реальной практике, частота развития сон-ливости/седации составила 0,08% (9 случаев) и 0,37% (46 случаев) соответственно. При этом риск развития случаев седации был в 5 раз выше в течение первого месяца приема левоцетиризина по сравнению с дезлоратадином [22].

Анализ безопасности дезлоратадина по базе данных исследований (около 6 тыс. больных) показывает частоту возникновения нежелательных реакций, сравнимую с уровнем плацебо (табл. 2) [23].

Не выявлено различий в частоте нежелательных реакций у детей в возрасте 2-11 лет на фоне приема дезлоратадина (12,7 против 10,7% на плацебо); у пожилых лиц частота нежелательных реакций оказалась даже меньше уровня плацебо (1,7 против 10,0% соответственно) [23].

Представляют интерес результаты изучения эффективности и переносимости дезлоратадина в постмарке-

тинговых наблюдательных исследованиях реальной клинической практики, охватывающих большую популяцию пациентов с разными аллергическими заболеваниями. Эффективность и переносимость дезлоратадина в реальной клинической практике лечения аллергических заболеваний изучалась в четырех крупных наблюдательных исследованиях 2001-2002 гг. в Германии [24]. Общее число пациентов в возрасте старше 12 лет в данном метаанализе составило 77 880. Основными заболеваниями были АР с характерными симптомами со стороны носа, сопутствующими глазными симптомами и хроническая идиопатическая крапивница. Симптомы аллергических заболеваний оценивались дважды: исходно и в конце лечения (табл. 3); дополнительно проводилась оценка степени нарушения сна и дневной активности, а также частота побочных эффектов. Умеренные и тяжелые проявления аллергических заболеваний наблюдались у 70% больных АР и 30% — крапивницей, 50% пациентов имели сопутствующие глазные симптомы. В результате лечения дезлоратадином отмечен значимый по выраженности клинический эффект — у подавляющего числа пациентов наблюдалось купирование симптомов. Причем быстрое начало действия на фоне приема дезлоратадина отметили 67% пациентов и 63% врачей [24].

Помимо купирования основных симптомов аллергических заболеваний, у пациентов в подавляющем большинстве случаев улучшалось общее состояние в виде нормализации сна и повышения дневной активности (табл. 4) [24].

По оценке пациентов, эффективность терапии дезлоратадином была отличной/хорошей в 98,5%, по оценке врачей — в 99,1% [24].

В метаанализе выделена подгруппа в составе 17 575 пациентов, имевших неэффективную предшествующую терапию другими препаратами 2-го поколения (лората-дином, цетиризином, фексофенадином). Анализ эффективности дезлоратадина в этой подгруппе также показал высокий уровень: 90,3% — по оценке пациентов и 91,6% -по оценке врачей. Эти результаты имеют большое значение для определения преимуществ между разными анти-гистаминными препаратами, т. к. в сравнительных клини-

Таблица 3. Динамика симптомов аллергических

заболеваний на фоне лечения дезлоратадином

Симптомы Отсутствие симптомов,% Симптомы умеренной тяжести и тяжелые,%

исходно в конце исходно в конце

Заложенность носа 14,3 54 67,3 6,5

Ринорея 12,1 61,8 69,2 4,9

Чихание/зуд в носу 10,5 62,8 71,1 4,7

Слезотечение 19,5 76,2 51,7 3,2

Жжение/зуд в глазах 16,7 71,5 57,1 3,6

Покраснение глаз 24,6 81,9 43,1 2,5

Кожный зуд 53,2 80,3 30,1 3,7

Таблица 4. Динамика степени нарушений сна и дневной

активности на фоне лечения дезлоратадином

Симптомы Отсутствие симптомов,%

исходно в конце

Нарушение сна 27,1 78,5

Нарушение дневной активности 19,8 75,7

ческих исследованиях различий между препаратами установлено не было [25].

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по аллергии, при сезонной форме АР профилактическая противоаллергическая терапия должна быть назначена после проведения анализа данных о течении заболевания в предыдущий сезон (выраженность клинических проявлений, эффективность назначенных препаратов и результаты обследования) за 1-2 недели до предполагаемого сезонного обострения. При круглогодичном АР в качестве базисной терапии при легком течении применяют антигистаминные препараты 2-го поколения, препараты кромоглициевой кислоты и антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток. При тяжелом и средней степени тяжести течениях АР необходимо назначение интраназальных глюкокортикостероидов в сочетании с антигистаминны-ми препаратами 2-го поколения [2].

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, препарат дезлоратадин при сезонном АР назначается за 1-2 недели до предполагаемого сезона палинации.

Также препарат рекомендован при круглогодичном АР в качестве базисной терапии при легком течении. При тяжелом и средней степени тяжести течениях АР назначают интраназальные глюкокортикостероиды в сочетании с дезлоратадином или другими антигистаминными препаратами 2-го поколения. Подбор и комбинирование препаратов базисной терапии проводят индивидуально с учетом тяжести заболевания, переносимости препаратов, условий жизни пациента.

Пятнадцатилетний опыт применения дезлоратадина позволяет сделать вывод, что препарат достаточно эффективен у пациентов с сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом. Его высокий профиль безопасности, возможность сочетать с различными группами лекарственных препаратов выгодно отличает препарат дезлоратадин от других антигистаминных препаратов, используемых в терапии АР.

На сегодняшний день существует большая доказательная база высокой эффективности и безопасности препарата дезлоратадин в лечении АР.

Лечение дезлоратадином достоверно уменьшает назальные и глазные симптомы при разных формах АР (сезонном, круглогодичном), улучшает качество жизни пациентов с аллергическими заболеваниями благодаря нормализации сна и дневной активности, уменьшению депрессии и отсутствию седативного эффекта. Результаты рандомизированных клинических исследований на широкой популяции пациентов свидетельствуют об эффективности и безопасности дезлоратадина. ф

1. Аллергический ринит и его влияние на астму ^1А-2008).Возможности использования в России новой версии документа. Российский аллергологический журнал, 2008, 5: 3-6.

2. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М.: Издательство «ФАРМАРУС ПРИНТ МЕДИА», 2014, глава Аллергический ринит: 20-34.

3. Meitzer EO et al. Sleep, quality of life, and productivity impact of nasal symptoms in the United States: findings from the Burden of Rhinitis in American survey. Allergy Asthma Proc, 2009, 30(3): 244-54.

4. Dykewicz MS, Hamilos DL. Rhinitis and sinusitis. J Allergy Clinlmmunol, 2010, 125(2 Suppl. 2).

5. Wallace DV et al. Joint Task Force on Practice; American Academy of Allergy; Asthma & Immunology; American College of Allergy; Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin. Immunol, 2008, 122(Suppl. 2): 1084.

6. Леонова М.В. Современные антигистаминные препараты: выбор в изобилии предложений. Фарматека, 2014, 16: 26-32.

7. Bousquet J et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy, 2008, 63(Suppl. 86): 8-160.

8. Горячкина ЛА., Дробик О.С., Насунова А.Ю. Поллинозы: современный взгляд на проблему. Вестник семейной медицины, 2012, 1: 10-16.

9. ARIA 2001-2010. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. Руководство с дополнениями.

10. Передкова Е.В. Аллергический ринит: возможности элиминационной терапии. Вестник семейной медицины, 2013, 1: 36-42.

11. Лопатин А.С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных. Российский аллергологический журнал, 2006, 1: 74-78.

12. Федосеев Г.Б., Лаврова О.В., Петрова М.А. и др. Клинико-диагностические и организационные подходы к ведению беременных, страдающих бронхиальной астмой, как основа первичной профилактики аллергических заболеваний у детей. Российский аллергологический журнал. 2006, 1: 21-29.

13. Горячкина Л.А., Терехова Е.П. Поллиноз: современный взгляд на актуальную проблему. Фарматека. Аллергология и иммунология. Специальный выпуск, 2013: 49-56.

14. Ненашева Н.М. Современные подходы к диагностике и лечению аллергического ринита: учебное пособие. М., 2010. 31 с.

15. Баранов А.А., Хаитов Р.М. (ред.) Аллергология и иммунология. М.: 2011. 256 с.

16. Никифорова ПН., Золотова А.В. Персонифицированный подход к ведению пациентов с аллергическим ринитом: новые возможности базисной терапии. Фарматека. Аллергология / дерматология, 2014, 4-14: 35-40.

17. Kreutner W, Hey JA, Anthes J et al. Preclinical pharmacology of desloratadine, a selective and nonsedating histamine H1 receptor antago-nist.1st communication: receptor selectivity,

antihistaminic activity, and antiallergenic effects. Arzneimittel forschung, 2000, 50: 345-52.

18. Anthes JC, Gilchrest H, Richard C, et al. Biochemical characterization of desloratadine, a potent antagonist of the human histamine H1 receptor. Eur J Pharmacol, 2002, 449: 229-37.

19. Cardelus I, Anton F, Beleta J et al. Anticholinergic effects of desloratadine, the major metabolite of loratadine, in rabbit and guinea-pig iris smooth muscle. Eur J Pharmacol, 1999, 374: 249-54.

20. Bakker RA, Schoonus SBJ, Smit MJ, et al. Histamine H1-receptor activation of nuclear factor-KB: roles for Gßy- and Ga(q/11)-subunits in constitutive and agonist-mediated signaling. Mol Pharmacol, 2001, 60: 1133-42.

21. Wilken JA, Kane RL, Ellis AK, et al. A comparison of the effect of diphenhydramine and desloratadine on vigilance and cognitive function during treatment of ragweed-induced allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol, 2003, 91: 375-85.

22. Layton D, Wilton LV, Boshier A et al. Comparison of the risk of drowsiness and sedation between levocetirizine and desloratadine: a prescrip-tionevent monitoring study in England. Drug Saf 2006, 29: 897-909.

23. DuBuske LM. Review of desloratadine for the treatment of allergic rhinitis, chronic idiopatic urticaria and allergic inflammatory disorders. Expert Opin Pharmacother, 2005, 6(14): 2511-23.

24. Bachert C, Maurer M. Safety and efficacy of desloratadine in subjects with seasonal allergic rhinitis or chronic urticaria results of four postmarketing surveillance studies. Clin Drug Investig, 2010, 30(2): 109-22.

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) – это заболевание, которое характеризуется IgE-опосредованным воспалением, развивающимся в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа, и проявляющееся зудом, чиханием, заложенностью носа и выделениями из него.

АР относится к широко распространенным заболеваниям. Так, в европейских странах во взрослой популяции показатели распространенности АР колеблются от 5,9% во Франции до 29% в Великобритании. Эпидемиологические исследования, проведенные в России, также показали высокую распространенность АР. В зависимости от региона, возраста и пола больных, диапазон колебаний показателей составил от 5 до 24%.

У больных АР часто выявляются сопутствующие аллергические заболевания и осложнения: аллергический конъюнктивит, бактериальные синуситы, полипы околоносовых пазух, острый и хронический средний отит, евстахиит, снижение слуха. АР является фактором риска развития бронхиальной астмы. Однако важность своевременной диагностики и лечения этого заболевания нередко недооценивается как врачами, так и пациентами.

ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Патогенез ранней фазы аллергической реакции. При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки – IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это состояние называется сенсибилизацией. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к разным группам.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном происходит IgE-зависимая активация тучных клеток и базофилов и выделение во внеклеточное пространство медиаторов аллергии: гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов. Гистамину принадлежит важнейшая роль в патогенезе основных симптомов аллергических заболеваний. Его действие опосредуется через стимуляцию гистаминовых рецепторов. В настоящее время известно четыре типа рецепторов гистамина. В развитии аллергических реакций в основном участвуют Н1-рецепторы, активация которых приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта, повышению проницаемости сосудов, усилению секреции слизи слизистыми железами носа, раздражению нервных окончаний. Ранняя фаза аллергической реакции развивается в течение первых минут после воздействия аллергена.

В патогенезе поздней стадии аллергической реакции ключевую роль играет экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления (базофилами, эозинофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками) и изменение кровотока. При этом формируется хроническое аллергическое воспаление, к симптомам которого относятся неспецифическая гиперреактивность (назальная, бронхиальная, кожная), обструкция носа, гипо- и аносмия. Поздняя фаза аллергической реакции развивается через 4–6 ч после воздействия аллергена.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Диагноз АР устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинических проявлений и специфической аллергологической диагностики, направленной на выявление причинных аллергенов, наличия семейной предрасположенности к развитию аллергических заболеваний.

У больных круглогодичным АР основными причинно-значимыми аллергенами являются бытовые аллергены: клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, аллергены тараканов, споры плесневых грибов. В анамнезе у больных с аллергией к бытовым аллергенам обращает на себя внимание обострение заболеваний в холодное время года, при уборке квартиры, проявление симптомов в ночное время. Характерной чертой является облегчение симптомов болезни вне дома.

У больных с эпидермальной аллергией симптомы аллергического ринита, а также других аллергических заболеваний могут возникать при контакте с животными или при ношении меха и одежды из шерсти. Проявления аллергии яркие, возникают при контакте с конкретным видом животных, поэтому пациенты сами активно обращают внимание врача на данную взаимосвязь.

Для больных с аллергией к спорам плесневых грибов наиболее характерно поражение органов дыхания – бронхиальная астма и аллергический ринит, причем ринит протекает тяжело, в симптоматике доминирует заложенность носа, нарушения обоняния вплоть до полного его отсутствия, рецидивирующие полипы околоносовых пазух. В анамнезе характерны указания на ухудшение состояния в сырых плохо проветриваемых помещениях, в сырую погоду, на непереносимость дрожжесодержащих продуктов (пива, кваса, кисломолочных продуктов),характерны также реакции на антибиотики пенициллинового ряда. В ходе опроса больных необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе грибковых инфекций – наиболее часто онихомикозов.

Сезонный АР (поллиноз, пыльцевая аллергия) характеризуется четкой ежегодной сезонностью симптомов: они возникают в период цветения конкретных растений и отсутствуют вне сезона их цветения. В средней полосе России отмечаются три пика поллиноза – весенний, летний и осенний. Весенний период продолжается с апреля до конца мая, в это время цветут деревья: береза, ольха, орешник. Летний пик заболеваемости приходится на июнь – конец июля – период цветения злаковых трав: тимофеевки, овсяницы, мятлика, ежи. В период с конца июля и до октября наступает обострение у людей с аллергией на пыльцу сорных трав: полыни, амброзии. Для больных поллинозом характерно наличие перекрестной пищевой аллергии.

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Современное лечение больных аллергическими заболеваниями включает элиминационные мероприятия, направленные на уменьшение или исключение контакта с причинным аллергеном, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию.

Уменьшение контакта или устранение причинного аллергена является первым и необходимым шагом в лечении больных АР. Всем больным с аллергией следует соблюдать мероприятия, направленные на уменьшение концентрации аллергенов в жилых помещениях.

Необходимо хорошо проветривать помещение, поддерживать низкую влажность, проводить влажную уборку, не допускать появления тараканов и плесневых грибов. Следует избавиться от тяжелых штор, ковров, старых вещей. Подушки и одеяла должны быть из специальных материалов.

Больным с аллергией к пыльце растений не следует выезжать на природу в сезон цветения причинных растений. Пациентам с лекарственной аллергией необходимо тщательно изучать состав всех лекарственных препаратов, состоящих из нескольких компонентов, и внимательно знакомиться с инструкцией, в которой отражаются возможные перекрестные реакции лекарств.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) занимает особое место в лечении больных АР. Метод состоит во введении в возрастающих дозах в организм больного аллергена, к которому у него имеется повышенная чувствительность.

АСИТ является единственным методом лечения аллергических заболеваний, который воздействует на все патогенетические звенья аллергического процесса, изменяет характер реагирования организма на аллерген и обладает длительным профилактическим эффектом после завершения курса.

В результате проведения АСИТ существенно уменьшаются клинические симптомы аллергических заболеваний, снижается потребность в медикаментах, сохраняется длительная ремиссия заболевания. Лечение проводитсятолько в специализированных аллергологических кабинетах поликлиник и аллергологических отделениях стационаров, оно рассчитано на 3–5 лет.

Противопоказаниями к проведению АСИТ являются тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты, тяжелые острые и хронические заболевания внутренних органов, тяжелая бронхиальная астма, невозможность назначения адреналина и его аналогов, плохая переносимость данного метода.

Источник: журнал «Медицинский совет». И.В.СИДОРЕНКО, Доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М.Сеченова, Москва

Аллергический ринит

Одно из самых распространенных аллергических заболеваний человека, которое нередко является причиной существенного снижения качества жизни.

Факторы риска и клинические проявления аллергического ринита.

В основе АР лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой оболочке носа, в ответ на воздействие аллергенов внешней среды. Заболевание проявляется чиханием, интенсивным течением из носа, зудом в носу, нарушением носового дыхания.

Факторами риска развития АР являются: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям; курение; состав воздуха в доме и на работе; климатические факторы и др.

Основные аэроллергены Факторы риска и клинические проявления аллергического ринита.

Степень тяжести аллергического ринита

В основе АР лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой оболочке носа, в ответ на воздействие аллергенов внешней среды. Заболевание проявляется чиханием, интенсивным течением из носа, зудом в носу, нарушением носового дыхания.

Факторами риска развития АР являются: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям; курение; состав воздуха в доме и на работе; климатические факторы и др.

Механизм развития аллергического ринита

Механизм развития АР представляет собой пример классической аллергической реакции, в которой принимают участие эозинофилы, лимфоциты, эпителиальные и другие клетки.

Последующий контакт с аллергеном приводит к выработке гистамина, простагландина и других веществ, которые вызывают воспаление. Воздействие этих веществ является причиной возникновения симптомов АР. Продолжающийся контакт с аллергеном приводит к развитию хронического воспаления.

Профессиональный ринит связан с воздействием воздушных агентов (химических веществ, клея, красителей, производственного и табачного дыма и др.). Возможно появление симптомов со стороны глаз и бронхов.

Устранение контакта с аллергеном для профилактики и облегчения симптомов аллергического ринита

Степень тяжести симптомов во многом определяется концентрацией аэроаллергенов в окружающем воздухе, поэтому мероприятия, направленные на прекращение контакта с аллергеном, являются крайне важными компонентами борьбы с этими агентами.

Устранение (элиминация) контакта с аллергеном позволяет уменьшить выраженность проявлений и, что крайне важно, снизить потребность в медикаментах.

С этой целью полезно надевать очки, ограничивать время пребывания на улице или в загородной зоне, парках, менять одежду и принимать душ после прогулок. В квартире следует установить кондиционеры, очистители воздуха, проводить ежедневную влажную уборку. Влажность воздуха в помещении должна быть не менее 40 — 60%.

При аллергии на клещей домашней пыли

При бытовой аллергии, необходимо проводить влажную уборку как минимум два раза в неделю. Важно минимизировать количество предметов, собирающих пыль (ковров, ковровых покрытий, шерстяных пледов, перьевых, пуховых подушек и одеял, мягких игрушек).

Стирать постельное белье необходимо при температуре 60 °С, желательно использовать противоклещевые добавки для стирки. Использование чехлов, препятствующих проникновению в постельные принадлежности человеческого эпидермиса, спор плесени, других органических микрочастиц, являющихся кормом для клещей домашней пыли, также может быть полезно.

Мягкую мебель необходимо обрабатывать противоклещевыми средствами, а также применять пылесосы с фильтрами. Аллергии к клещам домашней пыли сопутствует сенсибилизация к тараканам, поэтому необходимо принимать меры по борьбе с ними.

При аллергии на плесневые грибы

Необходимо тщательно удалять очаги плесени, используя нашатырный спирт для обработки поверхностей. Желательно заменить ковры на напольные покрытия, которые легко мыть. Необходимо также исключить пребывание в сырых, плохо проветриваемых помещениях. Использовать осушители воздуха для помещений с высокой влажностью, для создания оптимальной влажности применять обогреватели, кондиционеры, вентиляторы. Избегать контакта с опавшими листьями, перепревшей травой, так как в них содержатся споры плесневых грибов.

При аллергии на домашних животных

Для улучшения самочувствия, снижения интенсивности проявлений, а иногда и для полного выздоровления в ряде случаев бывает достаточно удалить их из дома, поскольку безаллергенных животных не существует.

Однако в течение нескольких месяцев небольшое количество аллергенов может оставаться в помещении, поддерживая симптомы АР, конъюнктивита, атопической бронхиальной астмы.

Это обусловливает необходимость тщательной, неоднократной уборки помещения после удаления животного из дома. В случае, если невозможно убрать животное из дома, его не следует пускать в спальню, необходимо мыть домашнего питомца специальным шампунем, который удаляет перхоть и нейтрализует ее аллергенные свойства, одновременно защищая от блох и клещей.

Не рекомендуется посещение цирка, зоопарка, домов, где есть животные.

При профессиональном рините

Также необходимо исключить контакт с возможным аллергеном.

Применение Назаваля — уникального порошка
микроцеллюлозы для блокировки контакта
с аллергеном

Эффективным средством, вызвавшим большой интерес у специалистов,bявляется инертный порошок целлюлозы Назаваль. Он снижает симптомы аллергического ринита и широко рекомендуется аллергологами, терапевтами и педиатрами.

Действие Назаваля обусловлено образованием естественного барьера, который препятствует проникновению аллергенов, поллютантов в слизистую носоглотки. Механизм действия средства заключается в защите слизистой носа от попадания в организм при дыхании разнообразных аэроаллергенов и поллютантов.

Назаваль из спрея-дозатора попадает на слизистую носовых ходов, связывается слизью и образует прозрачный гелеобразный слой, выстилающий носовую полость и служащий естественным барьером для предупреждения проникновения аэроаллергенов и поллютантов в организм, препятствуя развитию аллергической реакции. Специальная система, созданная внутри флакона-дозатора, позволяет впрыскивать точную дозировку микродисперсной целлюлозы, обеспечивая равномерное распределение порошка на слизистой носа.

Размер частиц целлюлозы (от 5 до 500 мкм) позволяет им проникать только в носоглотку, не достигая трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол, так как размер частиц, способных достичь нижних дыхательных путей, должен быть менее 5 мкм.

Гелеобразный слой легко удаляется при высмаркивании, поэтому после очищения носа требуется повторное применение Назаваля.

Клиническая эффективность и безопасность Назаваля

Назаваль продемонстрировал эффективность у 77% пациентов. Облегчение симптомов происходило в течение 0,1 — 3 часов. Единственным побочным действием, выявленным в исследовании, были неприятные ощущения на задней стенке глотки

Также была изучена эффективность и безопасность Назаваля у детей с АР. Ослабление симптомов зафиксировано к 5-му дню от начала применения Назаваля, через 2 недели симптомы уменьшились, в последующие 2 недели у 40% детей купировались полностью. Более того, дети, получавшие Назаваль, в меньшей степени нуждались в применении лекарственных препаратов

Эффективность и безопасность средства медицинского назначения Назаваль изучалась у больных с доказанным круглогодичным АР. В исследовании приняли участие 43 пациента. Выяснилось, что интенсивность проявлений АР снизилась на фоне приема средства Назаваль у 81,4% больных

Назаваль позволяет уменьшить объем принимаемых лекарств. Рекомендуемая дозировка в течение дня: по 1 впрыску в каждый носовой ход 3 раза в день. Использовать средство можно так часто, как это необходимо. Назаваль желательно применять за 15 минут до контакта с аллергеном.

Порошок микродисперсной целлюлозы может применяться в период беременности, так как он не оказывает системного действия, не поступает в кровь. Назаваль может применяться и в период кормления грудью. Он может использоваться во всех возрастных группах. Назаваль не имеет противопоказаний к применению, кроме индивидуальной непереносимости компонентов.

Средство может с успехом использоваться как для лечения, так и для профилактики АР

Фармакотерапия

Пациентам с аллергическим ринитом важно знать, что любая терапия аллергического ринита может быть назначена только врачом. Самолечение не допускается.

Большое значение в лечении АР имеет фармакотерапия. В арсенале врачей имеется большое количество современных эффективных лекарственных средств, например, антигистаминные препараты местного действия относят к первой линии фармакологических средств для лечения АР и конъюнктивита. Несмотря на высокий уровень безопасности современных антигистаминных лекарственных средств, у некоторых пациентов при применении этих препаратов в небольшом проценте случаев развиваются нежелательные эффекты.

Кромоны обладают относительно высокой безопасностью, однако эти препараты недостаточно эффективны при выраженных симптомах, но могут использоваться в комплексной терапии аллергии, в частности в виде глазных капель. Препараты эффективны только при регулярном использовании.

Терапевтическая эффективность сосудосуживающих препаратов направлена на купирование затрудненного носового дыхания. Многочисленные исследования показали, что при длительном использовании данных препаратов развивается отек слизистой оболочки носа, в конечном счете ‒ медикаментозный ринит.

Препараты могут быть полезны, если их использовать не дольше, чем в течение 3 — 7 дней.

Интраназальные глюкокортикостероиды обладают противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. При их использовании уменьшаются симптомы ринита: нормализуется носовое дыхание, уменьшается ринорея, зуд, приступы чихания. Локальные побочные эффекты (зуд в носу, чихание, сухость, жжение слизистой носа и глотки, носовые кровотечения) наблюдаются

Аллергический ринит. Аллергический насморк

Содержание материала

Аллергический ринит или аллергический насморк — одно из наиболее распространенных заболеваний, с которым приходят на приём к врачу аллергологу- иммунологу. Представленная статья содержит всю необходимую информацию по симптомам, диагностике и лечению аллергического ринита. Прочитав, её вы смело сможете сказать, что теперь я знаю достаточно про аллергический ринит. Статья рассчитана на пациентов, членов их семей, а также всех, кто интересуется данной проблемой.

Аллергический ринит (аллергический насморк) – это воспаление слизистых носа в основе которого лежит аллергическая реакция. Аллергический ринит или насморк обычно проявляется чиханием, ринореей (активным выделением из носа водянистого секрета), ощущением зуда в носу, затрудненным носовым дыханием.

По данным медицинской статистики, аллергическим ринитом в России страдает от 11 до 24% всего населения.

Причина аллергического ринита

В основе заболевания лежит аллергическая реакция, а если быть точнее, то гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном (веществом, вызывающим аллергическую реакцию). Аллергический ринит входит в так называемую большую тройку аллергических заболеваний. Кроме аллергического ринита в неё входят атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Возможные аллергены, которые могут вызывать аллергический ринит:

  • домашняя или библиотечная пыль;
  • клещи, обитающие в домашней пыли;
  • аллергены насекомых;
  • пыльца растений;
  • аллергены плесневых и дрожжевых грибов;
  • некоторые продукты питания;
  • лекарства.

Геннетическая предрасположенность является фактором риска развития аллергического ринита.

Симптомы аллергического ринита

Основные симптомы и признаки аллергического ринита следующие:

1) чихание, зачастую приступообразного характера;
2) наличие выделений из носа водянистого, прозрачного характера. При присоединении вторичной инфекции характер отделяемого из носа может меняться на слизисто-гнойный;
3) зуд в носу;
4) затрудненное носовое дыхание встречается реже и характерно, как правило, для тяжелых форм аллергического ринита. Заложенность носа часто усиливается в ночное время.

Характерен внешний вид больного во время обострения аллергического ринита. Отмечается некоторая отечность лица, носовое дыхание затруднено, больной дышит преимущественно ртом. Глаза часто красные, возможно слезотечение. Иногда бывают темные круги под глазами. Больные аллергическим ринитом могут непроизвольно и достаточно часто потирать ладонью кончик носа. Такой симптом получил название — «аллергический салют».

Аллергический ринит, как правило, впервые манифестирует (проявляется) в детском возрасте или в юности. Среди близких родственников больного аллергическим ринитом часто можно выявить людей с аллергическими заболеваниями.

В зависимости от интенсивности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень аллергического ринита. Если симптомы аллергического ринита не снижают работоспособность и не мешают сну, говорят о легкой степени тяжести; если же умеренно снижается дневная активность и сон, говорят о средней степени тяжести, а в случае выраженных симптомов о тяжелой степени аллергического ринита.

В зависимости от протяженности симптомов заболевания выделяю сезонный (симптомы только в период весна-лето) и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит чаще всего возникает в результате аллергии на пыльцу растений, реже на споры плесневых грибов.
Часто пациенты могут сами указать провоцирующие (вызывающие проявления аллергического ринита) факторы. Это может быть контакт с животными, проведение уборки в квартире, нахождение в пыльном помещении, выезд на природу в летний день и т.д.

Пробный прием антигистаминных препаратов часто приносит временное облегчение.
Зачастую симптомы аллергического насморка сочетаются с правлениями аллергического конъюнктивита, иногда являются предшественниками бронхиальной астмы.

Схожие симптомы, за исключением некоторых нюансов, имеют практически все риниты, а их известно около десяти (инфекционный ринит, гормональный ринит, медикаментозный ринит, психогенный ринит, атрофический ринит, профессиональный ринит и т.д.). Каждый из них требует свих терапевтических вмешательств, индивидуального лечения. Поэтому точную диагностику следует все-таки предоставить специалисту.

Как правило, пациенты очень длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа и со временем злоупотребление такими лекарствами может ухудшить течение заболевания. У многих лиц, страдающих аллергическим ринитом присутствует повышенная чувствительность к таким раздражителям как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на аллергический ринит

При подозрении на аллергический насморк следует незамедлительно посетить двух специалистов аллерголога-иммунолога и лор-врача. Аллерголог сможет точно подтвердить или, наоборот исключить, аллергическую природу проблем с носом, а лор врач сможет выявить сопутствующую патологию ЛОР органов. Консультацией «ухо-горло-носа» не следует пренебрегать, даже если вы уверены что у вас аллергия на все 100 процентов, т.к. часто бывают сочетанные проблемы (например, аллергический ринит и поллипоз носа или аллергический ринит и синусит). В этом случае приём только противоаллергических препаратов будет недостаточно эффективным, а проводимая неадекватная терапия будет способствовать утяжелению заболевания.

Для подтверждения диагноза могут попросить сдать мазок из носа на эозинофилы или анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток) или повышение общего имуноглобулина Е (больше 100 МЕ) укажут на аллергическую природу заложенности носа.

Важнейший вопрос в постановке диагноза аллергический ринит – выявление причинно-значимого аллергена, т.е. того вещества контакт с которым и вызывает указанные выше симптомы. Для этого чаще всего используют два вида диагностики:

1) постановка кожных проб. Один из самых информативных и экономичных видов аллергодиагностики. Должен проводиться только в специально предназначенном для этой процедуры кабинете. В ходе обследования пациенту делают несколько насечек (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Реакция оценивается в течение 15-30 минут. Данный метод обладает наибольшей достоверностью, но имеет ряд ограничений. Так кожные пробы не ставятся в момент обострения заболевания, их не проводят беременным и кормящим. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (супрастин, кестин и т.д.).

2) анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Этот метод более удобен, чем кожные пробы. Анализ можно сдавать и на фоне обострения и на фоне приёма противоаллергических препаратов. Он не противопоказан ни беременным, ни кормящим, ни лицам с распространенными кожными заболеваниями. Нет ограничений по возрасту. У данного метода только два минуса: достаточно высокая стоимость (от 2000 до 16000 рублей за панель аллергенов или 300 рублей за 1 аллерген) и относительно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложно положительных результатов. Неоднократно сталкивался со случаями, когда у детей до 1 года, по анализам крови выявляли аллергию на морепродукты (крабы, креветки, мидии и т.д.) или экзотические фрукты. При этом родители клялись, что подобных деликатесов ребенок даже и не видел, то есть аллергия к ним невозможна в принципе.

Поэтому, если состояние позволяет, следует все-таки стремиться именно к постановке кожных проб.
Иногда, если не повезло с лечебным учреждением, вам могут предложить сдать кровь на реакцию лейколизиса с пищевыми продуктами. При этом надо будет принести образцы пищи для анализа. Данный метод обладает ничтожно малой достоверностью, и соглашаться на него бессмысленно. Результаты можно выкинуть сразу.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия у котенка

Кроме вышеуказанных анализов, при наличии сомнений у врача, вам могут назначить анализ крови клинический, рентген пазух носа, мазок из носа на микрофлору и грибы.

Редко предлагают пройти переднюю риноманометрию. Данный метод позволяет выяснить насколько нарушена проходимость верхних дыхательных путей.

Лечение аллергического ринита

Проведение терапевтических мероприятий, то есть лечения аллергического ринита возможно только после подтверждения характера заболевания и точного установления его аллергической природы.

Лечение аллергического ринита, как, впрочем, и большинства других аллергических заболеваний, складывается из нескольких компонентов.
1. Уменьшение аллергического воспаления на слизистых.
2. Проведение аллерген-специфической терапии.

Противовоспалительное лечение аллергического ринита

Противовоспалительное лечение аллергического ринита заключается в комплексном применении целого ряда лекарственных средств.

Часто для лечения аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты внутрь в виде таблеток или капель. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетрин, кларитин, зодак, кестин) и третьего (эриус, телфаст, зиртек) поколений. Они назначаются внутрь, в возрастных дозировках, один раз в день. Длительность лечения определяется врачом, но редко составляет меньше 14 дней. Не смотря на то, что данные препараты от аллергии отпускаются в аптеках без рецепта врача назначать их себе самостоятельно на длительный срок нельзя. Это связанно с тем, что у некоторых препаратов выявлен кардиотоксический эффект (негативное воздействие на сердце), ряд из них способен угнетать когнитивные (мыслительные) способности. Наибольшим профилем безопасности, конечно же, обладают препараты последнего поколения, но их относительно высокая стоимость часто является ограничивающим фактором, особенно при длительном применении.

При неэффективности предыдущего мероприятия по лечению аллергического ринита требуется назначение «местных средств», воздействующих именно на слизистые носа.

При легкой степени тяжести аллергического ринита с этой целью назначаются производные кромогликата натрия (торговые названия — кромогексал, кромоглин, кромосол). Препараты выпускаются в форме назальных спреев, назаначаются по 1-2 впрыскиванию (1-2 капли) в нос 3 раза в день на протяжении всего обострения. Следует учитывать, что эффект от назначения такого лечения возникает не ранее чем через 5-10 дней (а иногда и позднее). Поэтому их действие больше профилактическое, чем лечебное. Лекарственные препараты данной группы чаще назначаются для лечения аллергического ринита у детей или при легкой степени тяжести заболевания у взрослых. Курс лечения аллергического ринита, как правило, не меньше 2-4 месяцев. Возможно круглогодичное использование препаратов.

Отдельно хочется выделить относительно новый препарат, созданный на основе растительной целлюлозы – Назаваль. Препарат выпускается в виде спрея для носа и назначается 4-6 раз в день. В результате создается микропленка на слизистых носа, препятствующая контакту слизистых с аллергеном. Лекарственное средство обладает достаточно низкой эффективностью при уже развившемся обострении и может быть рекомендовано только для профилактики заболевания.

При тяжелой степени тяжести аллергического ринита – препаратами выбора являются назальные кортикостероиды (альдецин, насобек, беконазе, назонекс, фликсоназе, назарел, бенорин), выпускаемые в виде спреев для носа. Препараты назначаются 1-2 раза в день в возрастных дозировках. Длительность лечения определяется врачом. Очень распространено ошибочное мнение о плохой переносимости и многочисленных побочных эффектах интраназальных глюкокортикоидов. На сегодняшний день безопасность и эффективность данных препаратов подтверждена многочисленными международными исследовании, они лежат в основе так называемого «золотого стандарта» лечения аллергического ринита и помогли многим сотням тысяч больных во всем мире.

Частой ошибкой, допускаемой при лечении аллергического ринита, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания. Это препараты наподобие нафтизина, виброцила и т.д. Длительное использование препаратов этой группы ВСЕГДА приводит к развитию медикаментозных ринитов той или иной степени выраженности, лечение которых может потребовать операции на носовых ходах. Использование сосудосуживающих средств целесообразно только при выраженной заложенности носа перед применением интраназальных глюкокортикоидов, а в целом желательно не злоупотреблять сосудосуживающими средствами для носа при установленном диагнозе аллергического ринита.

Пациентам, плохо отвечающим на консервативное лечение или имеющим противопоказания к лекарственным препаратам, целесообразно обсудить возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

Аллерген-специфическая терапия аллергического ринита

Наиболее радикальным способом лечения аллергического ринита является проведение аллерген-специфической терапии. Данный вид лечения проводится только подготовленными врачами аллергологами в условиях стационара или аллергологического кабинета. Смысл лечения состоит во введении небольших доз аллергена в постепенно повышающихся концентрациях с целью выработки к ним толерантности (устойчивости). Чаще всего практикуется парентеральное (инъекционное) введение аллергенов. При успешном проведении данного вида лечения можно добиться полного исчезновения симптомов аллергического ринита. Более раннее начало лечения повышает шансы выработки полной толерантности к аллергенам и, соответственно, полного излечения заболевания. Появление этого метода лечения позволило полностью вылечить аллергический ринит у целого ряда больных.

Хирургические методы лечения в терапии аллергического ринита используются редко и только при наличии сопутствующей лор-патологии (искривление носовой перегородки и т.д.).

Приверженцам гомеопатических методов лечения следует обратить внимание на препарат Ринитал (производство Германии) или риносеннай (Россия).

Лечение аллергического ринита народными средствами.

Аллергический ринит это одно из тех заболеваний, где народная медицина не может помочь. В настоящее время не известно ни одного действительно работающего метода из данной области, который можно было бы порекомендовать широкому кругу пациентов с аллергическим ринитом. Необоснованное увлечение подобными средствами лечения может привести к обострению заболевания, присоединению вторичной инфекции (что только люди себе в нос не запихивают и не заливают) и оттягивает назначение адекватного медикаментозного лечения.

Единственным возможным методом является промывание носа соляным раствором. (1/3 чайной ложки соли на 1 стакан кипяченой воды промывать нос 1-2 раза в день). Но даже этот, казалось бы, безобидный метод должен ОБЯЗАТЕЛЬНО сочетаться с медикаментозным лечением. Само по себе его использование будет недостаточным.

Особенности питания и образа жизни при аллергическом рините.

Важнейшим компонентом лечения аллергического ринита является уменьшение контакта с аллергенами. Рекомендации составляются после проведения аллергологической диагностики и выявления причинно-значимого аллергена.

По своему характеру аллергены могут быть пищевыми (на различные продукты питания), бытовые (домашняя пыль, перо подушки, клещи домашней пыли), пыльцевые (на пыльцу растений), эпидермальные (шерсть животных, перья птиц и т.д.), грибковые, промыщленные и т.д.

Характер элиминационных мероприятий зависит от вида аллергена.

Так при пищевой аллергии исключают те продукты, тесты с которыми были у пациента положительные.
При пыльцевой аллергии в период обострения, больным не рекомендуется выезжать за город, на природу. Выходить из дома лучше после 11-12 часов, когда концентрация пыльцы в воздухе уменьшается. Не рекомендуется открывать окна, особенно в первую половину дня. Желательно повесить воздухоочистители. Не ездить в машине с открытыми окнами. Не использовать травяные сборы и косметику на травах. Наиболее радикальным мероприятием является смена региона проживания на время цветения.

Доказано, что на морском побережье и в горах содержание пыльцы ниже.

При бытовой аллергии рекомендуют проведение тщательной уборки не реже трех раз в неделю. Во время уборки необходимо одевать маску, препятствующую попаданию аллергенов пыли на слизистые. Подушки, матрацы, одеяла должны быть из гипоаллергенных материалов или помещаться в специальные защитные чехлы. Рекомендуют избавиться от ковров, половиков, больших мягких игрушек и других источников пыли. Вместо штор и тяжелых занавесей предпочтительнее использовать жалюзи, так как их легче чистить. Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Хороший эффект имеет использование очистителей воздуха. Наиболее частым бытовым аллергеном являются клещи домашней пыли (около 50-60% от всех случаев бытовой сенсибилизации). Поэтому при уборке необходимо использовать акарицидные препараты, уничтожающие их. Высокую эффективность в борьбе с бытовыми аллергенами показали пылесосы с НЕРА фильтрами.

Аллергический ринит при беременности

Возникновение беременности примерно у 1/3 женщин способствует обострению или первому проявлению аллергических заболеваний. Обычно это приносит врачам и, соответственно, пациенткам особенные трудности, связанные с тем, что большинство лекарств и ряд методов обследования во время беременности не применимы.

Симптомы аллергического ринита у беременных женщин не отличаются от классических. Влияние на плод возможно только при очень тяжелых формах заболевания или при неадекватном лечении.

Выявление причины аллергии возможно только по анализам крови (кровь на IgE специфические), кожные пробы в это время противопоказаны.

Лечение аллергического ринита при беременности:

Стараются максимально ограничить антигистаминные препараты из-за их потенциального влияния на плод. При необходимости предпочтение отдают препаратам третьего поколения (телфаст) в минимально эффективных дозировках. Местное лечение аллергического ринита начинают с производных кромогликата натрия (кромогексал и ему подобные препараты) или средств, созданных на основе растительной целлюлозы (Назаваль). Назальные кортикостеройды лучше не назначать в 1 триместр беременности.

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей, как правило, манифестирует в возрасте старше 3-х лет, хотя бывают и исключения. Чаще аллергический ринит возникает у детей, отмечавших аллергические проявления в прошлом (обычно по типу аллергического или атопического дерматита). Такая смена клинических проявлений аллергии: от атопического дерматита к аллергическому риниту, а затем к бронхиальной астме получила название атопический марш.

Симптомы аллергического ринита у детей практически не отличаются от таковых у взрослых. Характерна несколько большая распространенность сенсибилизации (аллергической настроенности) к пищевым аллергенам.

Лечение аллергического ринита у детей:

В подборе лечения стараются придерживаться ступенчатой терапии, начиная подбор от более «легких» и соответственно, обладающих большим профилем безопасности препаратов.

Аллерген-специфическая терапия даёт в детском возрасте наибольший эффект.

Возможные осложнения аллергического ринита и прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Но при отсутствии адекватного лечения заболевание может прогрессировать, что проявляется в увеличении выраженности симптомов (появление раздражения кожи над верхней губой и/или в области крыльев носа, першение в горле, кашель, ухудшение распознавания запахов, носовое кровотечение, головная боль) и в расширении спектра причинно-значимых аллергенов.

Профилактика аллергического ринита

Специфической профилактики аллергического ринита, к сожалению, не разработано. При уже развившейся болезни профилактические мероприятия сводятся к устранению аллергена из окружающей среды (см. Особенности питания и образа жизни при аллергическом рините) и проведению адекватного лечения.

Ответы на часто задаваемые вопросы по аллергическому риниту:

У меня аллергический ринит. Возникают реакции на библиотечную пыль. Делали кожные пробы. Тесты с шерстью кошки отрицательные. Можно ли заводить кошку?

Животные являются достаточно распространенными причинами аллергии. Кроме аллергии на шерсть возможна реакция на слюну, эпидермис (верхний слой кожи), наполнители для туалетов. Если нет аллергии на шерсть, это не значит, что нет аллергии на другие «части» кошки. Кроме того, аллергия может развиться позже, когда появиться психологическая привязанность к домашнему питомцу. Таким образом, ответ однозначный: нет. Также как не стоит заводить собак, рыбок, лошадей и т.д.

Может ли быть аллергический ринит на продукты питания?

Аллергия на пищевые продукты встречается у пациентов с аллергическим ринитом крайне редко (меньше 4-7 процентов случаев). Но ряд продуктов (шоколад, цитрусовые, земляника, грибы, морская рыба и т.д.) содержат в себе гистамин. Это вещество усиливает имеющееся аллергическое воспаление. Злоупотребление такими продуктами питания в период обострения будет способствовать усилению симптомов.
В любом случае, если вы заметили связь ваших симптомов с употреблением тех или иных блюд – обратитесь к врачу и пройдите соответствующее обследование.

Помогает ли дыхательная гимнастика по Бутейко и Стрельниковой от аллергического насморка?

Да. Данный метод эффективен в комплексе лечения аллергического насморка.

У меня аллергия на цветение деревьев (симптомы весной). Но в последний год появились обычные для обострения жалобы в августе. С чем это может быть связано? Меняется климат?

У вас, похоже, идет прогрессирование заболевания, проявляющееся в расширении спектра аллергенов. Учитывая время второго обострения, появилась аллергическая настроенность к пыльце сложноцветных трав (полынь, лебеда и т.д.). Обратитесь к вашему лечащему врачу для коррекции лечения. Климат здесь не причем.

Симптомы аллергического ринита.

Основные симптомы и признаки аллергического ринита следующие:

1) чихание, зачастую приступообразного характера;
2) наличие выделений из носа водянистого, прозрачного характера. При присоединении вторичной инфекции характер отделяемого из носа может меняться на слизисто-гнойный;
3) зуд в носу;
4) затрудненное носовое дыхание встречается реже и характерно, как правило, для тяжелых форм аллергического ринита. Заложенность носа часто усиливается в ночное время.

Характерен внешний вид больного во время обострения аллергического ринита. Отмечается некоторая отечность лица, носовое дыхание затруднено, больной дышит преимущественно ртом. Глаза часто красные, возможно слезотечение. Иногда бывают темные круги под глазами. Больные аллергическим ринитом могут непроизвольно и достаточно часто потирать ладонью кончик носа. Такой симптом получил название — «аллергический салют».

Аллергический ринит, как правило, впервые манифестирует (проявляется) в детском возрасте или в юности. Среди близких родственников больного аллергическим ринитом часто можно выявить людей с аллергическими заболеваниями.

В зависимости от интенсивности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень аллергического ринита. Если симптомы аллергического ринита не снижают работоспособность и не мешают сну, говорят о легкой степени тяжести; если же умеренно снижается дневная активность и сон, говорят о средней степени тяжести, а в случае выраженных симптомов о тяжелой степени аллергического ринита.

В зависимости от протяженности симптомов заболевания выделяю сезонный (симптомы только в период весна-лето) и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит чаще всего возникает в результате аллергии на пыльцу растений, реже на споры плесневых грибов.
Часто пациенты могут сами указать провоцирующие (вызывающие проявления аллергического ринита) факторы. Это может быть контакт с животными, проведение уборки в квартире, нахождение в пыльном помещении, выезд на природу в летний день и т.д.

Пробный прием антигистаминных препаратов часто приносит временное облегчение.
Зачастую симптомы аллергического насморка сочетаются с правлениями аллергического конъюнктивита, иногда являются предшественниками бронхиальной астмы.

Схожие симптомы, за исключением некоторых нюансов, имеют практически все риниты, а их известно около десяти (инфекционный ринит, гормональный ринит, медикаментозный ринит, психогенный ринит, атрофический ринит, профессиональный ринит и т.д.). Каждый из них требует свих терапевтических вмешательств, индивидуального лечения. Поэтому точную диагностику следует все-таки предоставить специалисту.

Как правило, пациенты очень длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа и со временем злоупотребление такими лекарствами может ухудшить течение заболевания. У многих лиц, страдающих аллергическим ринитом присутствует повышенная чувствительность к таким раздражителям как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на аллергический ринит.

При подозрении на аллергический насморк следует незамедлительно посетить двух специалистов аллерголога-иммунолога и лор-врача. Аллерголог сможет точно подтвердить или, наоборот исключить, аллергическую природу проблем с носом, а лор врач сможет выявить сопутствующую патологию ЛОР органов. Консультацией «ухо-горло-носа» не следует пренебрегать, даже если вы уверены что у вас аллергия на все 100 процентов, т.к. часто бывают сочетанные проблемы (например, аллергический ринит и поллипоз носа или аллергический ринит и синусит). В этом случае приём только противоаллергических препаратов будет недостаточно эффективным, а проводимая неадекватная терапия будет способствовать утяжелению заболевания.

Для подтверждения диагноза могут попросить сдать мазок из носа на эозинофилы или анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток) или повышение общего имуноглобулина Е (больше 100 МЕ) укажут на аллергическую природу заложенности носа.

Важнейший вопрос в постановке диагноза аллергический ринит – выявление причинно-значимого аллергена, т.е. того вещества контакт с которым и вызывает указанные выше симптомы. Для этого чаще всего используют два вида диагностики:

1) постановка кожных проб. Один из самых информативных и экономичных видов аллергодиагностики. Должен проводиться только в специально предназначенном для этой процедуры кабинете. В ходе обследования пациенту делают несколько насечек (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Реакция оценивается в течение 15-30 минут. Данный метод обладает наибольшей достоверностью, но имеет ряд ограничений. Так кожные пробы не ставятся в момент обострения заболевания, их не проводят беременным и кормящим. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (супрастин, кестин и т.д.).

2) анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Этот метод более удобен, чем кожные пробы. Анализ можно сдавать и на фоне обострения и на фоне приёма противоаллергических препаратов. Он не противопоказан ни беременным, ни кормящим, ни лицам с распространенными кожными заболеваниями. Нет ограничений по возрасту. У данного метода только два минуса: достаточно высокая стоимость (от 2000 до 16000 рублей за панель аллергенов или 300 рублей за 1 аллерген) и относительно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложно положительных результатов. Неоднократно сталкивался со случаями, когда у детей до 1 года, по анализам крови выявляли аллергию на морепродукты (крабы, креветки, мидии и т.д.) или экзотические фрукты. При этом родители клялись, что подобных деликатесов ребенок даже и не видел, то есть аллергия к ним невозможна в принципе.

Поэтому, если состояние позволяет, следует все-таки стремиться именно к постановке кожных проб.
Иногда, если не повезло с лечебным учреждением, вам могут предложить сдать кровь на реакцию лейколизиса с пищевыми продуктами. При этом надо будет принести образцы пищи для анализа. Данный метод обладает ничтожно малой достоверностью, и соглашаться на него бессмысленно. Результаты можно выкинуть сразу.

Кроме вышеуказанных анализов, при наличии сомнений у врача, вам могут назначить анализ крови клинический, рентген пазух носа, мазок из носа на микрофлору и грибы.

Редко предлагают пройти переднюю риноманометрию. Данный метод позволяет выяснить насколько нарушена проходимость верхних дыхательных путей.

Лечение аллергического ринита

Проведение терапевтических мероприятий, то есть лечения аллергического ринита возможно только после подтверждения характера заболевания и точного установления его аллергической природы.

Лечение аллергического ринита, как, впрочем, и большинства других аллергических заболеваний, складывается из нескольких компонентов.
1. Уменьшение аллергического воспаления на слизистых.
2. Проведение аллерген-специфической терапии.

Противовоспалительное лечение аллергического ринита

Противовоспалительное лечение аллергического ринита заключается в комплексном применении целого ряда лекарственных средств.

Часто для лечения аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты внутрь в виде таблеток или капель. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетрин, кларитин, зодак, кестин) и третьего (эриус, телфаст, зиртек) поколений. Они назначаются внутрь, в возрастных дозировках, один раз в день. Длительность лечения определяется врачом, но редко составляет меньше 14 дней. Не смотря на то, что данные препараты от аллергии отпускаются в аптеках без рецепта врача назначать их себе самостоятельно на длительный срок нельзя. Это связанно с тем, что у некоторых препаратов выявлен кардиотоксический эффект (негативное воздействие на сердце), ряд из них способен угнетать когнитивные (мыслительные) способности. Наибольшим профилем безопасности, конечно же, обладают препараты последнего поколения, но их относительно высокая стоимость часто является ограничивающим фактором, особенно при длительном применении.

При неэффективности предыдущего мероприятия по лечению аллергического ринита требуется назначение «местных средств», воздействующих именно на слизистые носа.

При легкой степени тяжести аллергического ринита с этой целью назначаются производные кромогликата натрия (торговые названия — кромогексал, кромоглин, кромосол). Препараты выпускаются в форме назальных спреев, назаначаются по 1-2 впрыскиванию (1-2 капли) в нос 3 раза в день на протяжении всего обострения. Следует учитывать, что эффект от назначения такого лечения возникает не ранее чем через 5-10 дней (а иногда и позднее). Поэтому их действие больше профилактическое, чем лечебное. Лекарственные препараты данной группы чаще назначаются для лечения аллергического ринита у детей или при легкой степени тяжести заболевания у взрослых. Курс лечения аллергического ринита, как правило, не меньше 2-4 месяцев. Возможно круглогодичное использование препаратов.

Отдельно хочется выделить относительно новый препарат, созданный на основе растительной целлюлозы – Назаваль. Препарат выпускается в виде спрея для носа и назначается 4-6 раз в день. В результате создается микропленка на слизистых носа, препятствующая контакту слизистых с аллергеном. Лекарственное средство обладает достаточно низкой эффективностью при уже развившемся обострении и может быть рекомендовано только для профилактики заболевания.

При тяжелой степени тяжести аллергического ринита – препаратами выбора являются назальные кортикостероиды (альдецин, насобек, беконазе, назонекс, фликсоназе, назарел, бенорин), выпускаемые в виде спреев для носа. Препараты назначаются 1-2 раза в день в возрастных дозировках. Длительность лечения определяется врачом. Очень распространено ошибочное мнение о плохой переносимости и многочисленных побочных эффектах интраназальных глюкокортикоидов. На сегодняшний день безопасность и эффективность данных препаратов подтверждена многочисленными международными исследовании, они лежат в основе так называемого «золотого стандарта» лечения аллергического ринита и помогли многим сотням тысяч больных во всем мире.

Частой ошибкой, допускаемой при лечении аллергического ринита, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания. Это препараты наподобие нафтизина, виброцила и т.д. Длительное использование препаратов этой группы ВСЕГДА приводит к развитию медикаментозных ринитов той или иной степени выраженности, лечение которых может потребовать операции на носовых ходах. Использование сосудосуживающих средств целесообразно только при выраженной заложенности носа перед применением интраназальных глюкокортикоидов, а в целом желательно не злоупотреблять сосудосуживающими средствами для носа при установленном диагнозе аллергического ринита.

Пациентам, плохо отвечающим на консервативное лечение или имеющим противопоказания к лекарственным препаратам, целесообразно обсудить возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

Аллерген-специфическая терапия аллергического ринита

Наиболее радикальным способом лечения аллергического ринита является проведение аллерген-специфической терапии. Данный вид лечения проводится только подготовленными врачами аллергологами в условиях стационара или аллергологического кабинета. Смысл лечения состоит во введении небольших доз аллергена в постепенно повышающихся концентрациях с целью выработки к ним толерантности (устойчивости). Чаще всего практикуется парентеральное (инъекционное) введение аллергенов. При успешном проведении данного вида лечения можно добиться полного исчезновения симптомов аллергического ринита. Более раннее начало лечения повышает шансы выработки полной толерантности к аллергенам и, соответственно, полного излечения заболевания. Появление этого метода лечения позволило полностью вылечить аллергический ринит у целого ряда больных.

Хирургические методы лечения в терапии аллергического ринита используются редко и только при наличии сопутствующей лор-патологии (искривление носовой перегородки и т.д.).

Приверженцам гомеопатических методов лечения следует обратить внимание на препарат Ринитал (производство Германии) или риносеннай (Россия).

Лечение аллергического ринита народными средствами.

Аллергический ринит это одно из тех заболеваний, где народная медицина не может помочь. В настоящее время не известно ни одного действительно работающего метода из данной области, который можно было бы порекомендовать широкому кругу пациентов с аллергическим ринитом. Необоснованное увлечение подобными средствами лечения может привести к обострению заболевания, присоединению вторичной инфекции (что только люди себе в нос не запихивают и не заливают) и оттягивает назначение адекватного медикаментозного лечения.

Единственным возможным методом является промывание носа соляным раствором. (1/3 чайной ложки соли на 1 стакан кипяченой воды промывать нос 1-2 раза в день). Но даже этот, казалось бы, безобидный метод должен ОБЯЗАТЕЛЬНО сочетаться с медикаментозным лечением. Само по себе его использование будет недостаточным.

Особенности питания и образа жизни при аллергическом рините.

Важнейшим компонентом лечения аллергического ринита является уменьшение контакта с аллергенами. Рекомендации составляются после проведения аллергологической диагностики и выявления причинно-значимого аллергена.

По своему характеру аллергены могут быть пищевыми (на различные продукты питания), бытовые (домашняя пыль, перо подушки, клещи домашней пыли), пыльцевые (на пыльцу растений), эпидермальные (шерсть животных, перья птиц и т.д.), грибковые, промыщленные и т.д.

Характер элиминационных мероприятий зависит от вида аллергена.

Так при пищевой аллергии исключают те продукты, тесты с которыми были у пациента положительные.
При пыльцевой аллергии в период обострения, больным не рекомендуется выезжать за город, на природу. Выходить из дома лучше после 11-12 часов, когда концентрация пыльцы в воздухе уменьшается. Не рекомендуется открывать окна, особенно в первую половину дня. Желательно повесить воздухоочистители. Не ездить в машине с открытыми окнами. Не использовать травяные сборы и косметику на травах. Наиболее радикальным мероприятием является смена региона проживания на время цветения.

Доказано, что на морском побережье и в горах содержание пыльцы ниже.

При бытовой аллергии рекомендуют проведение тщательной уборки не реже трех раз в неделю. Во время уборки необходимо одевать маску, препятствующую попаданию аллергенов пыли на слизистые. Подушки, матрацы, одеяла должны быть из гипоаллергенных материалов или помещаться в специальные защитные чехлы. Рекомендуют избавиться от ковров, половиков, больших мягких игрушек и других источников пыли. Вместо штор и тяжелых занавесей предпочтительнее использовать жалюзи, так как их легче чистить. Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Хороший эффект имеет использование очистителей воздуха. Наиболее частым бытовым аллергеном являются клещи домашней пыли (около 50-60% от всех случаев бытовой сенсибилизации). Поэтому при уборке необходимо использовать акарицидные препараты, уничтожающие их. Высокую эффективность в борьбе с бытовыми аллергенами показали пылесосы с НЕРА фильтрами.

Аллергический ринит при беременности

Возникновение беременности примерно у 1/3 женщин способствует обострению или первому проявлению аллергических заболеваний. Обычно это приносит врачам и, соответственно, пациенткам особенные трудности, связанные с тем, что большинство лекарств и ряд методов обследования во время беременности не применимы.

Симптомы аллергического ринита у беременных женщин не отличаются от классических. Влияние на плод возможно только при очень тяжелых формах заболевания или при неадекватном лечении.

Выявление причины аллергии возможно только по анализам крови (кровь на IgE специфические), кожные пробы в это время противопоказаны.

Лечение аллергического ринита при беременности:

Стараются максимально ограничить антигистаминные препараты из-за их потенциального влияния на плод. При необходимости предпочтение отдают препаратам третьего поколения (телфаст) в минимально эффективных дозировках. Местное лечение аллергического ринита начинают с производных кромогликата натрия (кромогексал и ему подобные препараты) или средств, созданных на основе растительной целлюлозы (Назаваль). Назальные кортикостеройды лучше не назначать в 1 триместр беременности.

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей, как правило, манифестирует в возрасте старше 3-х лет, хотя бывают и исключения. Чаще аллергический ринит возникает у детей, отмечавших аллергические проявления в прошлом (обычно по типу аллергического или атопического дерматита). Такая смена клинических проявлений аллергии: от атопического дерматита к аллергическому риниту, а затем к бронхиальной астме получила название атопический марш.

Симптомы аллергического ринита у детей практически не отличаются от таковых у взрослых. Характерна несколько большая распространенность сенсибилизации (аллергической настроенности) к пищевым аллергенам.

Лечение аллергического ринита у детей:

В подборе лечения стараются придерживаться ступенчатой терапии, начиная подбор от более «легких» и соответственно, обладающих большим профилем безопасности препаратов.

Аллерген-специфическая терапия даёт в детском возрасте наибольший эффект.

Возможные осложнения аллергического ринита и прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Но при отсутствии адекватного лечения заболевание может прогрессировать, что проявляется в увеличении выраженности симптомов (появление раздражения кожи над верхней губой и/или в области крыльев носа, першение в горле, кашель, ухудшение распознавания запахов, носовое кровотечение, головная боль) и в расширении спектра причинно-значимых аллергенов.

Профилактика аллергического ринита.

Специфической профилактики аллергического ринита, к сожалению, не разработано. При уже развившейся болезни профилактические мероприятия сводятся к устранению аллергена из окружающей среды (см. Особенности питания и образа жизни при аллергическом рините) и проведению адекватного лечения.

Ответы на часто задаваемые вопросы по аллергическому риниту:

У меня аллергический ринит. Возникают реакции на библиотечную пыль. Делали кожные пробы. Тесты с шерстью кошки отрицательные. Можно ли заводить кошку?

Животные являются достаточно распространенными причинами аллергии. Кроме аллергии на шерсть возможна реакция на слюну, эпидермис (верхний слой кожи), наполнители для туалетов. Если нет аллергии на шерсть, это не значит, что нет аллергии на другие «части» кошки. Кроме того, аллергия может развиться позже, когда появиться психологическая привязанность к домашнему питомцу. Таким образом, ответ однозначный: нет. Также как не стоит заводить собак, рыбок, лошадей и т.д.

Может ли быть аллергический ринит на продукты питания?

Аллергия на пищевые продукты встречается у пациентов с аллергическим ринитом крайне редко (меньше 4-7 процентов случаев). Но ряд продуктов (шоколад, цитрусовые, земляника, грибы, морская рыба и т.д.) содержат в себе гистамин. Это вещество усиливает имеющееся аллергическое воспаление. Злоупотребление такими продуктами питания в период обострения будет способствовать усилению симптомов.
В любом случае, если вы заметили связь ваших симптомов с употреблением тех или иных блюд – обратитесь к врачу и пройдите соответствующее обследование.

Помогает ли дыхательная гимнастика по Бутейко и Стрельниковой от аллергического насморка?

Да. Данный метод эффективен в комплексе лечения аллергического насморка.

У меня аллергия на цветение деревьев (симптомы весной). Но в последний год появились обычные для обострения жалобы в августе. С чем это может быть связано? Меняется климат?

У вас, похоже, идет прогрессирование заболевания, проявляющееся в расширении спектра аллергенов. Учитывая время второго обострения, появилась аллергическая настроенность к пыльце сложноцветных трав (полынь, лебеда и т.д.). Обратитесь к вашему лечащему врачу для коррекции лечения. Климат здесь не причем.

Аллергический ринит

Описание

Аллергический ринит (аллергический, атопический насморк, аллергический вазомоторный ринит) – это патология, при которой слизистая оболочка носа в ответ на повышение аллергического фона воспаляется и отекает.

Причиной возникновения аллергического ринита является аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате контакта организма с аллергеном.

Эта разновидность атопического насморка встречается преимущественно у пациентов с генетической склонностью к различным аллергическим реакциям. Обычно в семейной истории таких больных встречаются приступы удушья различной этиологии, крапивница аллергического происхождения, рассеянный нейродермит и некоторые виды аллергических ринитов, которые присутствовали в анамнезе одного или нескольких близких родственников.

Распространенность заболевания

Согласно статистике на данный момент ринитом страдает до 30% населения планеты. При этом только 60% больных обращаются по этому поводу за медицинской помощью. Большинство людей столкнувшихся с данным заболеванием занимаются самолечением или лечат рецидивирующее ОРВИ.

За последние несколько лет были отмечены следующие тенденции заболевания:

с каждым годом количество больных аллергическим ринитом увеличивается;

наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов в возрасте 18-24 лет;

патология чаще встречается в регионах с плохой экологией;

в разных регионах России количество больных ринитом колеблется в среднем от 12 до 24%.

Исходя из этого, можно сделать выводы, что проблема аллергического ринита сегодня является, как никогда актуальной.

Аллергический ринит: классификация

За последние несколько лет классификация аллергического ринита много раз менялась. Еще несколько лет назад атопический насморк делился только по характеру течения (острый аллергический ринит, хронический и подострый). Но на данный момент она считается устаревшей. Современные аллергологи используют более простую классификацию, согласно которой атопический насморк бывает сезонным, круглогодичным, медикаментозным и профессиональным.

По продолжительности вазомоторный аллергический ринит бывает:

Интеррмитирующий – признаки заболевания преследуют пациента меньше 1 месяца в году или меньше 4 дней в неделю;

Персистирующий аллергический ринит – болезнь сопровождает пациента более 1 месяца в году или 4 дней в неделю.

По характеру течения аллергический насморк бывает:

легкий – наличие заболевания не сказывается на повседневной жизни и работоспособности пациента;

средней тяжести и тяжелый – качество жизни пациента меняется в худшую сторону и больной не способен посещать учебные заведения или работу, заниматься повседневными делами.

Сезонный аллергический ринит (поллиноз)

При сезонном насморке в роли раздражителя выступает цветочная пыльца, реже – споры грибов. Часто больные полагают, что аллергический ринит у них появляется из-за тополиного пуха. Но это не так. Обычно ринит вызывает пыльца растений, цветение которых приходится на время появления на улицах тополиного пуха. Сезонность возникновения аллергического ринита может варьироваться в зависимости от региона, в котором проживает пациент и ежегодно почти не меняется.

При данном заболевании наиболее сильно симптомы проявляют себя в утреннее время. В некоторых случаях аллергический ринит и конъюнктивит сочетаются. При отсутствии лечения сезонный атопический насморк приводит к раздражительности, хронической усталости, головным болям и психическим нарушениям.

Выраженность симптомов при таком насморке зависит от того с каким количеством пыльцы контактирует больной. Примечательно, что в сухое время года признаки заболевания обычно ослабевают.

Круглогодичный аллергический ринит

Второе название этой формы заболевания – хронический аллергический ринит. У этой формы заболевания имеется гораздо большее количество раздражителей, на которые организм может отреагировать таким образом. По этой же причине оно считается более тяжелым и требует немедленного обращения к аллергологу и назначения лечения.

Постоянный аллергический ринит обычно вызывает пыль, шерсть, частички эпидермиса животных и некоторые элементы средств бытовой химии.

На данный момент ученые выделяют следующие факторы способные вызвать круглогодичный атопический ринит:

жаркий климат с сухим воздухом;

неблагоприятные условия проживания.

При отсутствии медицинской помощи последствия аллергического ринита могут быть следующими:

воспаление придаточных пазух носовой полости;

воспаление внутренней части уха;

образование патологических разрастаний в носовой полости.

По этой причине при первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к аллергологу.

Профессиональный ринит

Обычно такой аллергический ринит у взрослых встречается чаще. Он возникает у пациентов, которые в силу профессии вынуждены регулярно контактировать с какой-либо разновидностью пыли. Так, у пекарей приступ аллергического ринита может вызвать мука, у швей – частички ворса, у ветеринаров – перья, шерсть и т. д.

При этой разновидности признаки аллергического ринита сопровождают больного в течение всего года вне зависимости от сезона и становятся менее выраженными лишь во время выходных от работы дней или в период отпуска. Данное заболевание нужно обязательно лечить, в противном случае со временем у пациента аллергический ринит перейдет в бронхиальную астму. Ринит опасен еще и тем, что при нем слизистая носа истончается, в результате чего через нее в кровоток с легкостью смогут проникать любые инфекции. Поэтому профессиональный атопический насморк может стать причиной смены профессии.

Медикаментозный ринит

Это разновидность аллергического ринита, при котором происходит отекание слизистой оболочки носа в ответ на злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами. Наиболее часто такую реакцию вызывают сосудосуживающие лекарства местного действия (капли для носа или спреи). В первые несколько суток они сужают сосуды в носовой полости, в результате чего отек уменьшается, проходит заложенность. Однако уже спустя несколько недель у многих пациентов развивается привыкание к лекарству и возникает «симптом рикошета». Это значит, что сосуды не могут сузиться и начинают расширяться. При этом возникает застой крови и как результат отечность.

Помимо сосудосуживающих лекарств спровоцировать возникновение ринита могут препараты, предназначенные для понижения артериального давления, некоторые психотропные, гормональные и противовоспалительные лекарства.

Медикаментозный аллергический ринит редко встречаются у детей, так как бдительные родители обычно строго соблюдают дозировку назначенных детям препаратов.

Аллергический ринит – это патология, сопровождающая человека всю его жизнь. С аллергическим ринитом нужно научиться жить. Проведение профилактических мероприятий помогут больному предотвратить возникновение симптомов болезни, а диагностирование аллергического ринита у ребенка и при беременности на самых ранних стадиях, проведение адекватного лечения поможет избежать многих осложнений.

Симптомы

Самый главный симптом атопического насморка – это водянистые прозрачные выделения из носовой полости в разном количестве. Если в этот момент произойдет инфицирование, то аллергический ринит будет проявляться в виде продолжительного чихания. Помимо этого, у больного может возникнуть зуд в носу и нарушение носового дыхания. Заложенность носа и аллергический ринит – это практически синонимы, так как она является одним из первых признаков заболевания. При этом заложенность проявляется преимущественно в ночное и вечернее время суток. По этой причине аллергический ринит головной болью сопровождается у пациентов, которые не занимаются лечением болезни.

При развитии у пациента аллергического ринита о заболевании может свидетельствовать даже сам вид больного. У пациентов, страдающих атопическим насморком, краснеют глаза, и появляется слезоточивость, у взрослых больных под глазами не редко наблюдаются темные круги. Из-за того что больные дышат через рот их лицо может отекать. Сухой кашель при аллергическом рините также явный признак болезни. Он возникает в момент, когда слизистая оболочка носа взаимодействует с раздражителем.

Аллергическая реакция после контакта с раздражителем у разных людей появляется в разное время. Так, у некоторых пациентов аллергическая реакция происходит спустя 5-10 минут после контакта с аллергеном, максимум через 5-8 часов. У других же с момента контакта человека с раздражителем до появления аллергической реакции может пройти около 10 суток.

Ранние признаки атопического насморка

Как правило, симптомы аллергического ринита, возникающие спустя 5-30 минут после контакта с аллергеном включают в себя:

зуд глаз и повышенную слезоточивость. Если вовремя не начать лечение ринита, то в этом случае он может осложниться острым воспалением наружной оболочки глаза;

у детей часто возникает насморк, происходит усиленное выделение слизи из носа. Как правило, слизь, выделяющаяся при аллергическом рините, имеет водянистую консистенцию. Чаще всего она прозрачная. Но в некоторых случаях может приобретать желтоватый оттенок. Однако при наличии у ребенка воспаления в носовой полости слизь может стать достаточно вязкой. При вдыхании аллергена может появиться сильный насморк;

частое чихание, которое усиливается по утрам;

щекочение в горле, аллергический ринит и кашель часто сочетаются между собой;

зуд в носовой полости.

Поздние симптомы атопического насморка

Как проявляется аллергический ринит, который не начали лечить вовремя? Спустя несколько дней после начала развития аллергического ринита у больного возникают следующие симптомы:

нарушение обоняния. Так как нос заложен, больной постоянно дышит ртом;

происходит повышение чувствительности глаз к яркому свету;

апатия, быстрая утомляемость, сонливость, агрессивность, нарушение сна – явные симптомы вазомоторного аллергического ринита;

в некоторых случаях у больных происходит нарушение слуха, которое сопровождается болью в ушах;

в области лица появляются болевые или просто дискомфортные ощущения;

хронический сухой кашель при аллергическом рините также не редкость;

головные боли при аллергическом рините – следствие длительного кислородного голодания;

появление аллергических кругов в области глаз;

дети с атопическим насморком, могут вытирать нос рукой по направлению вверх, чтобы избавиться от зуда и обнажить носовые ходы;

при длительном отсутствии лечения результатом атопического насморка часто становится аллергическая складка, возникающая из-за постоянного трения носа.

Вариации симптомов при атопическом насморке

Аллергический ринит симптомы может иметь разные. Все зависит от того какой разновидностью заболевания страдает пациент. Так, при сезонном атопическом насморке пациенты чаще жалуются на, частое чихание, зуд и повышенную слезоточивость глаз.

Круглогодичный аллергический ринит симптомы включает следующие: заложенность носа, усиленное выделение слизи из носа, чихание. Часто все это сочетается с капельным вливанием в носоглотку. При хронической форме болезни часто происходит изменение голоса при аллергическом рините (появляется гнусавость).

А вот может ли при аллергическом рините быть температура, никто однозначно ответить не сможет. Большинство аллергологов сходятся во мнении, что обычный аллергический ринит температурой сопровождаться не должен. Поэтому если у пациента обнаруживается воспаление органов дыхания, симптомы аллергии и повышение температуры, то врачи обычно назначают противовирусные лекарства.

Аллергический ринит иногда сопровождает человека всю жизнь, однако его симптомы могут сильно меняться. В целом симптомы аллергического ринита у детей в возрасте до 3 лет обнаруживаются редко. Однако с момента начала посещения детского сада или школы эти показатели сильно возрастают. Так, у детей школьного возраста симптомы заболевания обычно более выражены, однако по мере взросления организм может перестать, так бурно реагировать на раздражитель, в результате чего они ослабевают.

Не всегда усиление симптомов говорит о переходе болезни в острую форму. К данному явлению может привести курение, вдыхание древесного дыма или просто резкие запахи. Признаки ринита могут также усугубляться в холодное время года, когда человек большую часть своего времени проводит в помещении. Однако это касается только ринита раздражителем, которого является, например, шерсть домашних животных или пыль.

Диагностика

Диагноз аллергический ринит аллерголог может поставить пациенту исходя из жалоб, данных его анамнеза и обнаружения аллергенов на которые организм отреагировал таким образом.

Как определить аллергический ринит?

Самостоятельно в домашних условиях это сделать невозможно. Диагностику аллергического ринита у детей и взрослых может проводить только врач отоларинголог или аллерголог. Во время обследования специалист должен удостовериться, что симптомы ринита не были вызваны аномалиями строения носовой полости. Поэтому во время осмотра он должен исключить наличие у пациента, каких-либо искривлений, аномальных изгибов, шипов и наростов.

Далее врач должен узнать сопровождается ли аллергический насморк пациента инфекцией. Данные сведения он может получить исходя из симптомов, которые присутствуют у больного. Кроме того, специалист должен точно определить какой именно тип ринита присутствует у пациента (хронический, сезонный, медикаментозный или профессиональный) и какой аллерген его вызывает.

Анамнез и физкальное обследование в диагностике ринита

При сборе анамнеза врач должен учитывать генетическую предрасположенность пациента к заболеванию, наличие других аллергических заболеваний, длительность симптомов и время их возникновения, динамику ранее проведенного лечения (если такое имело место быть). Кроме того, отоларинголог должен провести риноскопию (обследование, при котором врач оценивает внешний вид слизистой носа, носовых перегородок, оценивает количество и внешний вид слизи выделяющейся из носовой полости). Так, слизистая оболочка носа у больных ринитом обычно бледная с сероватым оттенком слегка отечная.

Лабораторные и инструментальные способы исследования

Аллергосорбентный и кожный тест – это анализы аллергический ринит, которые могут определить и показать что у заболевания именно аллергическая природа. Кроме того, данные анализы помогают обнаружить аллергены, на которые таким образом реагирует организм пациента.

Аллергический ринит: диагностика кожный тест

Данный анализ на аллергический ринит может обнаруживать в организме пациента IgE in vivo.

Кожный тест показан пациентам при:

размытых симптомах болезни;

невозможности поставить диагноз исходя из данных анамнеза и осмотра;

наличии в анамнезе астмы или воспалительных заболеваний лор-органов.

Кожный тест имеет низкую стоимость и занимает мало времени. Однако он может показать в организме наличие IgE. Если тест проводится на бытовые аллергены или аллергены, к которым больной может прикасаться, то результат теста можно будет оценить уже спустя 20 минут. Во время оценки врач определит, насколько сильно кожные покровы опухают и краснеют.

Однако чтобы результаты теста показали максимально точный результат, антигистаминные препараты следует отменить за 7-10 дней до этого. Правильно провести такой тест может только врач в лабораторных условиях. Набор аллергенов при этом может меняться в зависимости от места жительства пациента. Одним из главных достоинств метода можно считать то, что подходит такая диагностика аллергического ринита детям и взрослым.

Иммуноаллергосорбентный тест

В сравнении с кожными пробами этот тест обладает меньшей чувствительностью, хотя он и имеет высокую стоимость. Согласно статистике у ¼ пациентов по результатам данного теста нет аллергии притом, что она была обнаружена с помощью кожного теста. А это значит, что диагноз аллергический ринит может быть поставлен неправильно. По этой причине данный метод исследования практически не применяется.

RAST – радиоаллергосорбентный тест дает возможность обнаружить в крови иммуноглобулины класса E. Как правило, его результаты совпадают с результатами кожных тестов. Однако у этого метода есть один недостаток – его нельзя проводить в периоды ремиссии болезни. Тем не менее, данный тест может обнаружить образующиеся в крови радиоактивные комплексы.

Из всего этого напрашивается вывод, что самостоятельная диагностика аллергического ринита невозможна. Это может сделать только аллерголог после тщательного обследования. А ведь то насколько лечение будет эффективным, зависит от правильности диагноза.

Лечение

Лечение аллергического ринита может сильно варьироваться в зависимости от фазы болезни (ремиссии или обострения). При атопическом насморке сочетающимся с различными осложнениями лечение только одними народными рецептами недопустимо. В этом случае необходим комплексный подход к проблеме.

Однако в какой бы форме ни было заболевание, и на какой бы стадии оно ни находилось, первый этап лечения всегда заключается в изоляции аллергена. При этом стоит понимать, что чаще всего полностью оградить человека от раздражителя не всегда получается. Поэтому терапия аллергического ринита обязательно должна включать в себя медикаментозное лечение, которое должен подбирать исключительно врач. Только он знает, как избавится от аллергического ринита в конкретном случае каждого пациента.

Иммунотерапия при аллергическом рините

Сегодня иммунотерапия является одним из самых распространенных методов лечения аллергии. Его суть заключается в инъекционном введении небольших доз аллергена в организм. Со временем эта дозировка увеличивается. Цель всех этих манипуляций состоит в тренировке иммунной системы.

Спустя некоторое время иммунитет сможет нормально реагировать на аллергены. Еще недавно иммунотерапия занимала много времени и требовала самодисциплины. Сегодня же появились лекарства нового поколения, благодаря которым можно вылечить аллергический ринит за 12-24 сеансов, проведенных за 1 сезон.

Как правило, курс такого лечения начинается в осеннее время.

Гормональные препараты

Использование гормональных лекарств также может принести хороший эффект за короткое время. Вопреки распространенному мнению такие лекарства не несут угрозу для здоровья, так как применяются местно. Кроме того, препараты нового поколения имеют низкую биодоступность. Благодаря этому гормоны не смогут проникнуть внутрь сквозь слизистую оболочку носа.

Данное лечение направлено на уменьшение отека и снижение чувствительности к раздражителю.

Спреи и капли

Нередко для лечения атопического насморка аллергологи назначают различные спреи и капли. Они применяются только в моменты обострения заболевания. Тем не менее, ингаляционные препараты при аллергическом рините оказывают скорее профилактическое, нежели терапевтическое действие, так как длительность их применения должна составлять не меньше 7-10 дней.

Наиболее часто спреи и капли рекомендуют использовать для лечения пациентов детского возраста. Взрослые же их применяют в основном при легком течении болезни или в качестве лечения хронического аллергического ринита.

Эти средства идеально подходят для лечения хронического ринита.

Ингаляции при аллергическом рините способствуют уменьшению отечности и образованию пленки в носовой полости, защищающей слизистую оболочку носа от аллергена.

Операция в лечении ринита

Хотя сама операция при аллергическом рините не способна вылечить заболевание, но она может помочь исправить дефекты носа, которые являются препятствием для лечения заболевания. К такому методу врачи прибегают в крайнем случае, только если медикаментозная терапия не принесла результат.

Хирургическое лечение болезни, как правило, включает в себя:

эндоскопическую операцию в ходе которой хирург может устранить искривление носа или носовой перегородки, удалит полипы;

удаление жидкости из внутреннего уха или помещение внутрь специальной трубки, через которую она будет отходить. Такой метод лечения часто применяется у детей, у которых атопический ринит сочетается инфекционными заболеваниями уха.

Электрофорез при аллергическом рините

Как правило, для лечения аллергического ринита электрофорезом врачи применяют кальций хлорид, димедрол и витамин B1.Во избежание неприятных ощущений слизистую оболочку носа пациентов предварительно обрабатывают новокаином.

В ходе процедуры в носовую полость помещаются ватные тампоны, после чего к ним прикрепляются электроды. Во время пропускания тока происходит распад солей на ионы, которые затем через слизистую оболочку носа проникают внутрь. Однако этот эффект незначительный. Положительная динамика лечения достигается благодаря стимулирующему действию, которое провоцирует спазм сосудов. Все это помогает снять отек при аллергическом рините, укрепляет слизистую оболочку носа.

Обычно для лечения аллергического ринита назначается курс от 10 до 14 процедур.

Фонофорез

Перед проведением процедуры врач смазывает датчик гидрокортизоном. Затем специалист смазывающими движениями водит им по слизистой оболочке носовой полости. Гидрокортизон во время этой процедуры практически не оказывает лечебного эффекта. Его действие заключается в проведении ультразвука в более глубокие слои.

Данный способ лечения направлен на улучшения микроциркуляции крови, уменьшение отечности и ускорение заживления микротрещин в слизистой оболочке носа.

Преимуществом фонофороезеза является то, что он практически не имеет противопоказаний. Обычно для того чтобы вылечить вазомоторный аллергический ринит врачи назначают курс от 5 до 7 процедур, которые нужно проводить в утреннее время.

Лазерное лечение

Для лечения ринита лазером аллергологи используют тубусы, которые во время процедуры помещаются в нос. Лазерное излучение воздействует на слизистую оболочку таким образом, чтобы она укреплялась, а отек сходил. При этом действие лазера направлено в основном на мелкие сосуды. Лазер нормализует обменные процессы в слизистой носа, в результате чего объем проходящей сквозь нее плазмы, образовавшей отек, снижается.

Данный метод лечения аллергического ринита не применяется, если у пациента имеются инфекционные заболевания лор-органов, так как это может только усугубить ситуацию.

Гомеопатия от аллергического ринита

Терапия ринита гомеопатическими препаратами состоит из двух этапов

лечение обострения заболевания;

подбор конституционального гомеопатического препарата.

Если врач подберет подходящие гомеопатические препараты можно значительно сократить сроки лечения поллиноза (аллергического ринита возникающего в определенные сезоны года) и уменьшить нагрузку на организм от медикаментозных лекарств. Подбирать такие препараты должен исключительно специалист исходя из индивидуальных особенностей организма пациента. При подборе средства врач обычно исходит не из того чем белеет человек, а из того как он болеет.

Точечный массаж

Точечный массаж при аллергическом рините – еще один эффективный способ лечения заболевания. При появлении первых признаков заболевания чувствительность рефлексогенных зон сильно возрастает. При надавливании на них больной может ощутить дискомфорт. Самостоятельно в домашних условиях рекомендуется проводить точечный самомассаж. Для этого нужно посетить профессионального массажиста. Он объяснит, что делать при аллергическом рините, подберет больному подходящую именно для его случая методику массажа и объяснит, как его выполнять. В моменты обострения его рекомендуется проводить 2 раза в сутки: сразу после пробуждения и перед сном.

Народная медицина в лечении ринита

Иногда врачи сами рекомендуют использовать своим пациентам народные методы лечения заболевания. Так, данный метод идеально подходят для терапии заболевания у пациентов детского возраста. Травы, которые используются для приготовления домашних лекарств для лечения атопического насморка, могут использоваться также для лечения удушья аллергического происхождения (в случае если они сочетаются между собой). Их действие чаще всего заключается в подавлении иммунной реакции на раздражитель.

Однако перед тем как лечить аллергический ринит таким способом рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Лечение аллергического ринита у детей

Терапия детского атопического насморка от лечения аллергического ринита у взрослых практически не отличается. Однако при назначении лекарств для детей врачи учитывают тот факт, что не все их можно применять в детском возрасте. Так большинство противоотечных лекарств противопоказано детям. Антигистаминные лекарства также должны назначаться с особой осторожностью. По этой причине, перед тем как начать лечение атопического насморка у ребенка нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Перед лечением детей из их окружающей среды и рациона нужно устранить все, что может спровоцировать аллергическую реакцию.

Лекарства

Аллергический ринит неважно, в какой он форме находится хронической или острой всегда усложняет человеку жизнь. Его внешний вид становится болезненным, снижается трудоспособность. Полностью вылечить аллергический насморк практически невозможно. Для этого человека нужно полностью оградить от аллергена, спровоцировавшего развитие болезни. Однако с помощью лекарств от аллергического ринита можно полностью устранить симптомы этого заболевания.

На данный момент аллергологи для лечения ринита аллергического происхождения применяют следующие группы лекарств:

По области действия они делятся на:

системные (таблетки, растворы для инъекций и т. д);

местные (капли, спреи, мази).

Часть этих препаратов можно употреблять длительное время, а часть только курсами по 5-10 дней. Выбор препарата против аллергического ринита и длительность его применения зависит от формы заболевания пациента, состава лекарства и индивидуальных особенностей организма больного. Отпущение болезни на самотек или только лечение аллергического ринита народными средствами грозит пациенту серьезными осложнениями, например, бронхиальной астмой.

Антигистаминные препараты

Аллергический ринит антигистаминные препараты помогут устранить в самые короткие сроки. Данные средства чувствительность H1 и H2 рецепторов, в результате чего болезнь не может дальше развиваться. Наиболее часто они применяются для лечения острого сезонного ринита, реже – хронического. Ранее медики назначали своим пациентам димедрол и супрастин при аллергическом рините. Они были очень эффективны, но, к сожалению, обладали угнетающим действием на ЦНС. Поэтому сегодня специалисты рекомендуют использовать средства от аллергии нового поколения. Они не вызывают сонливости, а их действие длится 24 часа.

На данный момент в продаже имеются антигистаминные спреи от аллергического ринита, капли, мази и таблетки.

Глюкокортикостероидные препараты

Данные лекарства обладают одновременно антигистаминным и противовоспалительным действием и могут использоваться на любом этапе лечения заболевания. Они в кратчайшие сроки купируют проявление патологии. Так, капли в нос при аллергическом рините на основе глюкокортикостероидов назначаются пациентам со средней степенью тяжести болезни на длительный курс. На тяжелых стадиях болезни или в случае если аллергический ринит сопровождается бронхиальной астмой, врачи подбирают лекарства с более высоким содержанием гормонов. Наиболее сильно свое действие препараты проявляют на 7-10 день применения. Поэтому при отсутствии эффекта в начале приема пациент не должен пренебрегать лечением.

Как правило, глюкокортикоидные препараты продаются в виде спреев от аллергического ринита. Чаще всего в состав этих лекарств входит мометазон или флутиказон. Неоспоримым преимуществом этих средств является то, что они оказывают местное действие и практически не всасываются в кровь.

При обострении заболевания врач может назначить глюкокортикоидные уколы от аллергического ринита или таблетки коротким курсом.

Вазоконстрикторные препараты

Вазоконстрикторные (сосудосуживающие) лекарства используются для купирования неприятных симптомов ринита. Они вызывают спазм сосудов, в результате чего они меньше заполняются кровью и отекают. Благодаря этому в кратчайшие сроки устраняется заложенность носа и улучшается дыхание.

При сезонном аллергическом насморке эти препараты от аллергического ринита назначаются в периоды обострения короткими курсами не более 10 дней. Часто их назначают перед применением других средств, чтобы снять отек и другие лекарства (например, капли от аллергического ринита) смогли лучше проникать в носовую полость.

На сегодняшнем рынке существуют сосудосуживающие капли в нос от аллергического ринита и спреи. Параллельно с этими средствами во избежание пересыхания слизистой носа рекомендуется проводить орошение слегка подсоленной водой или лекарствами на основе морской соли. Международные названия самых распространенных сосудосуживающих препаратов – оксиметазолин и фенилэфрин.

Противовоспалительные лекарства

Данное лекарство от аллергического ринита оказывает мембраностабилизирующее действие, в результате чего высвобождение медиаторов слизистой прекращается. Такие препараты обычно обладают накопительным эффектом. Поэтому они чаще назначаются для поддержки состояния при хроническом рините или за 2 недели до возможного обострения сезонного аллергического насморка. Часто врачи назначают противовоспалительные капли в нос для детей от аллергического ринита. Однако такие лекарства могут назначаться и в таблетках (например, кетотифен).

Иммуномодуляторы

Терапия аллергического ринита не даст желаемого эффекта без гармонизации иммунитета. С этой целью наиболее часто применяются гомеопатические препараты от аллергического ринита или БАДы. Такие препараты обычно назначаются курсом от 2 недель. Однако если аллергический ринит возник у пациента из-за ненормальной реакции иммунитета на вещество растительного происхождения, то использовать гомеопатические средства не стоит.

Все эти лекарства при правильном применении одинаково эффективны. Тем не менее для достижения желаемого результата средство от аллергического ринита должен подбирать специалист. Лечение аллергического ринита должно происходить только по назначению врача и только под его наблюдением.

Народные средства

Неприятные симптомы аллергического ринита, такие как насморк, заложенность носа, головные боли и зуд в носоглотке в результате сильного отека могут привести к полному истощению даже самых стойких пациентов. Поэтому больные готовы использовать любые методы лечения лишь бы устранить признаки патологии. И первое к чему они обращаются – народные средства от аллергического ринита (причем часто это происходит до посещения аллерголога). Но это неправильно. Травы, хоть и кажутся многим людям безобидными, также являются лекарствами и порой очень сильными. Поэтому их применение без консультации врача недопустимо!

Однако эти способы лечения имеют и свои плюсы. Так, в отличие от медикаментозных препаратов отвары и настои не оказывают негативное влияние на печень.

Наилучшее решение в этом случае – лечение аллергического ринита народными методами в комплексе с традиционным лечением после консультации с аллергологом. Таким образом, больной сможет сократить сроки выздоровления, уменьшив при этом негативное воздействие медикаментов на организм.

Долго искать рецепты приготовления домашних лекарств не придется. Аллергический ринит народная медицина лечила на протяжении многих веков и уже накопила целый арсенал проверенных годами средств. С самыми эффективными из них вы сможете ознакомиться на нашем сайте.

Рекомендации в лечении аллергического ринита народными методами

Перед изготовлением лекарств больной должен быть уверенным в отсутствии у него аллергии на компоненты входящие в состав лекарства. Так, народная медицина предлагает использовать мед и алоэ при аллергическом рините. При этом мало кто знает, что мед является сильнейшим аллергеном, а алоэ может вызвать ожег слизистой оболочки носовой полости. Поэтому лечить аллергический насморк рекомендуется только проверенными сборами.

Одной из самых безопасных трав является ромашка. Ее можно употреблять в виде отваров, или кашицы даже людям с аллергическими реакциями в анамнезе. Во избежание привыкания организма к одному лекарству рекомендуется чередовать средства, приготовленные на основе ромашки и шиповника. Они принесут неоспоримую пользу для всего организма. Идеально сочетается между собой шиповник и клюква. Употребляя эти средства, больной будет лечить аллергический ринит изнутри.

Еще одна трава, редко провоцирующая аллергию и другие побочные эффекты – мята. Из нее можно делать самые разные чаи, отвары, настои и спреи. Лечение аллергического ринита в домашних условиях этими средствами в кратчайшие сроки поможет снять воспаление и отечность.

Однако не стоит забывать, что многие растения являются ядовитыми. К таким относится и чистотел, который славится своей способностью лечить многие болезни. Мало кто знает, но даже при небольшой передозировке этого растения в лекарстве человек может получить сильнейшее отравление.

Следует помнить также то, что практически каждое растение является носителем определенного аллергена. На некоторые из них организм может отреагировать спокойно, а на другие неадекватно и вызвать еще одну аллергическую реакцию спровоцировав тем самым осложнение болезни.

Из этого следует, что народные средства от аллергического ринита могут приносить пользу. Однако в терапии атопического насморка не стоит использовать мед и чистотел. А если больному все же разрешили проводить лечение этими средствами, то их дозировку должен подбирать лечащий врач.

Нужно осознавать, что лечение аллергического ринита в домашних условиях крайне опасно. Перед таким лечением важно проконсультироваться у аллерголога. Если какой-либо отвар или настой принесет больному пользу, врач обязательно одобрит этот выбор.

Аллергический ринит

Определение. Этиология. Патогенез

Аллергический ринит – это аллергическое заболевание слизистой оболочки носовой полости, вызываемое причинно-значимым аллергеном.

  • эпидермальные,
  • бытовые,
  • споры плесневых грибов,
  • тараканы,
  • пыльца растений.

Часто выявляют осложнения ринита и сопутствующие аллергические заболеваний:

  • аллергический конъюнктивит;
  • синуситы;
  • средний отит (острая и хроническая формы);
  • полипы околоносных пазух;
  • ослабление слуха;
  • евстахеит.

По механизму развития аллергический ринит относят к реакциям немедленного типа. Ринит возникает при контакте аллергена со слизистой оболочкой носовой полости. Аллерген связывается с сенсибилизированными тучными клетками, несущими на поверхности IgE.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на эпителий собаки

Классификация

Среди аллергических ринитов выделяют:

  • сезонный;
  • круглогодичный;
  • профессиональный.

Выделяют три степени тяжести аллергического ринита:

  1. Легкая степень характеризуется слабовыраженными симптомами ринита, дневная активность и сон не нарушаются.
  2. Средняя степень. Проявления ринита мешают учебе, работе, занятиям спорта, сон нарушается.
  3. Тяжелая степень. Качество жизни пациента значительно осложнено: при отсутствии адекватного лечения невозможно нормально учиться, работать, сильно ухудшается ночной сон.

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Аллергический ринит может быть:

  • интермиттирующим, при котором симптомы беспокоят не больше четырех суток в неделю или не больше четырех недель в году;
  • персистирующим, при котором симптомы беспокоят больше четырех суток в неделю или больше четырех недель в году.

По стадии заболевания выделяют:

Клиническая картина

Аллергический ринит характеризуется следующими симптомами:

  • наличие в полости носа зуда;
  • ринорея;
  • выраженное затруднение носового дыхания;
  • заложенность носа;
  • многократное, приступообразное чихание.

При аллергическом рините возможны:

  • общее недомогание;
  • боль в ухе;
  • головная боль;
  • нарушение обоняния;
  • снижение слуха;
  • кашель и першение в горле;
  • носовые кровотечения.

Диагностика

Для диагностики аллергического ринита проводят следующие мероприятия:

  1. Физикальное обследование. Обращают внимание на характерные внешние признаки: отечность лица, отсутствие носового дыхания, приоткрытый рот, дерматит в области крыльев носа и над верхней губой, наличие под глазами темных кругов.
  2. Аллергологическое обследование.
  3. Лабораторные и инструментальные исследования включают общий анализ крови, цитологическое исследование секрета из носа, риноскопия, риноманометрия, компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа, посев нозального секрета на фролу.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Лечение

Терапия аллергического ринита включает следующие мероприятия:

  1. Профилактика. Состоит из исключения контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, в сезон пыления причинно-значимых растений для больных сезонным аллергическим ринитом запрещена профилактическая вакцинация, инвазивные методы исследования, плановые оперативные вмешательства.
  2. Фармакотерапия аллергического ринита. Применяют блокаторы Н1-рецепторов гистамина (дезлоратадин, акривастин, левоцетиризин, фексофенадин, лоратадин, эбастин, цетиризин), препараты местного действия (левокабастин, азеластин), топические глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказона пропионат, мометазон, триамцинолон), стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), деконгестанты (нафазолин, ксилометазолин, инданазолин, оксиметазолин и др.).
  3. Хирургическое лечение. Показано при необратимых формах гипертрофии носовых раковин, при патологии околоносовых пазух, при наличии аномалий внутриносовой полости.
  4. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Проводится пациентам с аллергическим ринитом при точном выявлении причинных аллергенов в периоды ремиссии.
  5. Обучение пациента ( беседы природе заболевания, о мерах профилактики обострений и методах лечения).

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Основные принципы диагностики и лечения круглогодичного аллергического ринита

Аллергический ринит занимает в структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест. Официальная статистика о распространенности аллергического ринита, основанная на показателях обращаемости пациентов, во много раз ниже действительных значений и, к сожалению, не отражает всей глубины и серьезности данной проблемы.

По результатам эпидемиологических исследований, аллергическим ринитом страдает около 20% населения. Распространенность аллергического ринита в различных странах мира достигает 35%, при этом очень часто (в 50-90% случаев) имеют место сочетанные проявления аллергического ринита с симптомами аллергического конъюнктивита и атопической бронхиальной астмы [1]. Подобное сочетание отмечается чаще в молодом возрасте. аллергический ринит ухудшает течение бронхиальной астмы, а также способствует развитию других заболеваний ЛОР-органов (у 24% детей аллергический ринит является предрасполагающим фактором для развития острого и хронического отита среднего уха, в 28% случаев — хронического риносинусита). Одной из важнейших проблем аллергического ринита является поздняя диагностика заболевания и позднее назначение адекватной патогенетической терапии, что приводит к развитию осложнений, ухудшению прогноза и качества жизни пациентов [2].

В настоящее время не существует универсального общепринятого определения ринита, которое охватывало бы все его известные формы, отмечаются разногласия и в терминологии. По-прежнему для определения одних и тех же состояний используют разные термины: «ринопатия», «вазомоторная аллергическая риносинусопатия» и др. Такое положение вещей приводит к тому, что результаты многих исследований сложно интерпретировать и невозможно сравнивать. В отсутствие общепринятой терминологии и классификации такая же путаница возникает и в ежедневной клинической практике, когда врачи устанавливают диагноз фактически по собственному усмотрению. В лечении ринита (или «риносинусопатии») повсеместно применяют различные методы, в частности, и те, эффективность которых не подтверждена научными исследованиями. Исключением, пожалуй, является аллергический ринит, относительно которого существует значительно большая определенность.

Аллергический ринит — это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа [1]. Аллергический ринит проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.

В последней классификации аллергического ринита используются версия, принятая в соответствии с Международным консенсусом по лечению аллергического ринита (версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000), и программа ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), появившаяся в 2001 г. Однако в последнее время и эта новейшая классификация пересматривается экспертами ВОЗ. Предлагаемые изменения аргументируются следующими моментами:


Таким образом, выраженность симптомов круглогодичного аллергического ринита может значительно изменяться в течение года, и эта форма также может иметь волнообразное течение, сопровождаясь сезонными вспышками. С другой стороны, появление симптомов при сезонном аллергическом рините не всегда ограничено четкими временными рамками.

Все эти причины обусловили создание новой классификации аллергического ринита, предлагающей выделять две формы: интермиттирующую (проявления ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году) и персистирующую (наличие симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед в году).

Из-за отсутствия общепринятой классификации в России пациентов зачастую направляют для хирургического лечения с диагнозом «вазомоторный ринит» без предварительного аллергологического обследования и без учета возможного аллергического генеза заболевания. При наличии недиагностированной аллергии такая лечебная тактика нередко наносит серьезный вред здоровью пациента, способствует прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы.

Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями?

Врач должен быть достаточно внимательным, чтобы не пропустить при осмотре полости носа такие анатомические аномалии строения (например, шипы на перегородке носа), патологические варианты строения средних носовых раковин (булла, парадоксальный изгиб), которые даже при отсутствии на момент осмотра патологических изменений слизистой оболочки могут вызывать симптомы ринита. Комбинация аллергического ринита и таких аномалий, не диагностированных врачом, чаще всего бывает причиной неэффективности обычных методов лечения аллергического ринита.

Если поставлен диагноз «ринит»: инфекционный он или неинфекционный?

Ответить на этот вопрос помогает характерная последовательность появления симптомов, сочетание ринита с катаральными явлениями в глотке, гортани и трахее, типичные риноскопические находки и характер выделений.

Если ринит неинфекционный: аллергический или неаллергический?

В пользу аллергического генеза свидетельствуют манифестация симптомов при контакте с причинными аллергенами, бледно-серый цвет слизистой оболочки при риноскопии, положительные результаты кожных проб, наличие соответствующих антител в сыворотке крови.

Если ринит аллергический: сезонный, круглогодичный или профессиональный?

Здесь важны тщательный сбор аллергологического анамнеза, уточнение сезонности и конкретной обстановки, в которой появляются симптомы, наличие перекрестной аллергии, результаты кожных проб с аллергенами.

Если ринит неаллергический: эозинофильный или неэозинофильный?

Повышенное содержание эозинофилов в крови и назальном секрете позволяют выделить среди больных с неаллергическим ринитом группу тех, у кого ринит вызван нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. У таких больных ринит часто является предвестником развития «аспириновой триады»: тяжелого полипозного риносинусита, бронхиальной астмы и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если это неинфекционный, неаллергический и неэозинофильный ринит, то какова причина вазомоторных явлений в полости носа?

Возможными причинами могут быть постоянное применение сосудосуживающих и гипотензивных препаратов (медикаментозный ринит), гормональные сдвиги в организме (пубертатный период, беременность, заболевания щитовидной железы), вегето-сосудистая дистония и др.

Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму ринита, а значит, выбрать оптимальные методы лечения, причем лечение должно быть поэтапным и базироваться на эпизодичности появления симптомов и тяжести заболевания. Применение алгоритмов лечения аллергического ринита связано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов. Эти термины определены в программе ВОЗ ARIA (2001).

Определение «легкая форма» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но здесь все зависит от его личного желания.

Термин «среднетяжелая форма» подразумевает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.

При «тяжелой форме» симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Каковы наиболее частые причины возникновения круглогодичного аллергического ринита?

Наиболее часто причинно-значимыми в развитии аллергического ринита являются аллергены, в течение всего года оказывающие влияние на организм больного и являющиеся причиной формирования и развития круглогодичного аллергического ринита. К ним относятся домашняя и библиотечная пыль, эпидермальные аллергены домашних животных, пищевые аллергены, аллергены плесневых грибов, а также аллергены насекомых, обитающих в жилище человека (тараканы, блохи, муравьи, клопы и др.) и входящие в состав домашней пыли.

Домашняя пыль представляет собой многокомпонентную смесь, содержащую споры грибов, эпидермис человека и домашних животных, частицы тел, личинок и экскременты домашних насекомых, бактерии и др. В состав этой смеси могут также входить и представители микроклещей, обладающих выраженной аллергенной активностью.

Попадают они в организм человека ингаляционным путем, но их можно обнаружить и на коже, а иногда в моче и мокроте [2]. Проблема гиперчувствительности к клещевым аллергенам при респираторной аллергии продолжает оставаться одной из важных проблем аллергологии.

В последние годы все больше внимания уделяется роли аллергенов насекомых, обитающих в жилище человека, в связи со значительной распространенностью повышенной чувствительности к указанным аллергенам среди различных групп населения. Наибольшую значимость представляют аллергены тараканов в механизме формирования атопических заболеваний, в том числе круглогодичного аллергического ринита. Отмечено, что наиболее часто аллергические реакции к аллергенам тараканов возникают у домохозяек, студентов, поваров, кладовщиков, сантехников. В домашней пыли зараженных квартир присутствуют аллергены тараканов — слюна, фекалии и ткани тела насекомых. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают фрагменты головы, кутикула и экскременты [3].

Значительная часть аллергенного профиля домашней пыли представлена эпидермальными аллергенами, источниками которых являются домашние животные (кошка, собака, морские свинки и др.), относящиеся к классу млекопитающих (Маmmalia). Наиболее изучены аллергены Саnis domesticus и Felis domesticus. Аллергены этих животных введены в Номенклатуру аллергенов. Кроме указанных, достаточно подробно изучены также эпидермальные аллергены других животных: лошади, коровы, овцы и др. Перекрестные реакции на эпидермальные аллергены домашних и диких животных также отмечены в ряде случаев у дрессировщиков, егерей и лиц, имеющих контакт с животными или их шкурами (скорняки, таксидермисты и др.) [4].

Грибковая флора очень широко распространена в природе; она способна сохранять жизнедеятельность при относительно низких температурах. К высоким температурам чувствительность грибов значительно выше, и поэтому они редко встречаются в регионах с сухим и жарким климатом. В жилище человека грибы присутствуют в старой мебели, санузлах, в бачках для пищевых отходов и т.д., то есть в местах наибольшей влажности (подвальные помещения, бассейны, комнаты для душа и т.п.).

В настоящее время известно свыше 100000 видов грибов, из них более 300 видов способны сенсибилизировать организм человека. Многие грибы, обладающие аллергенными свойствами, относятся к непатогенным видам, не вызывающим грибковых инфекций. К категории грибковых аллергенов следует отнести группу плесневых грибов, споры которых попадают в воздух жилых помещений. Представители родов Aspergillus, Penicillium, Alternaria, Cladosporum (класс: несовершенные грибы) являются наиболее значимыми в формировании респираторной аллергии. Грибы рода Alternaria также представляют значительную опасность в плане их аллергенности. Представитель этой группы — Alternaria alternata содержит не менее 6 аллергенных компонентов, среди которых значительную активность проявляет Аlt а 6 — рибосомальный протеин [4].

Количество ингаляционных аллергенов в воздухе жилища зависит от времени года, поэтому течение круглогодичного аллергического ринита имеет волнообразный характер и может сопровождаться сезонными вспышками (например, в период активного размножения клещей и/или насекомых, а также грибов). Сезонные вспышки при круглогодичном аллергическом рините могут быть также обусловлены и полисенсибилизацией как к пыльце растений, так и бытовым аллергенам.

Клинические проявления круглогодичного аллергического ринита

Симптомы беспокоят пациента практически постоянно, день ото дня снижая его физическую, эмоциональную, профессиональную и социальную активность, вызывая нарушение сна и таким образом резко ухудшая качество жизни больных. Основными клиническими симптомами круглогодичного аллергического ринита являются ринорея, менее обильная, чем при сезонном аллергическом рините, но также с высоким содержанием эозинофилов, заложенность носа, зуд в полости носа и/или носоглотки, чихание, отек слизистой носа, приводящий к нарушению носового дыхания, вплоть до развития аносмии; поражение слизистой полости носа, как правило, является двусторонним.

Круглогодичный аллергический ринит может сопровождаться наличием неназальных симптомов: зуд неба, глаз, слезотечение. Отек слизистой полости носа приводит к снижению слуха, обоняния, появлению головной боли, обусловленной развитием отрицательного давления во время прохождения воздуха из заложенной верхнечелюстной пазухи в среднее ухо. Усиление симптомов круглогодичного аллергического ринита и продление сроков присутствия клинических симптомов может быть связано и с присоединением вторичной инфекции или неспецифических раздражителей [2].

Для круглогодичного аллергического ринита характерно, как правило, персистирующее течение воспалительного процесса. При этом может отмечаться нарушение сна, повседневной активности, отсутствие нормального отдыха, невозможность выполнения повседневной работы или учебы. Персистирующий характер воспаления приводит к изменению реактивности слизистых оболочек дыхательных путей, способствует присоединению вторичной бактериальной флоры, вирусной инфекции. Круглогодичный аллергический ринит приводит также к утяжелению симптомов бронхиальной астмы. Согласно современной концепции аллергического ринита, представленной в Согласительном документе ARIA, больных с персистирующим ринитом следует в обязательном порядке обследовать на наличие бронхиальной астмы и, наоборот, у пациентов с бронхиальной астмой необходимо проводить соответствующую диагностику аллергического ринита.

Основными принципами терапии круглогодичного аллергического ринита являются:


Элиминация (устранение) аллергенов возможна не всегда. Однако в тех случаях, когда удается этого добиться, терапевтический эффект обычно бывает выраженным. При аллергии к бытовым и эпидермальным аллергенам показаны частая влажная уборка помещения, прекращение контакта с домашними животными, смена перьевой подушки и т.д. В целях профилактики аллергии к насекомым, обитающим в жилище человека, показано соблюдение гигиены жилища, а также использование средств борьбы с тараканами, клопами, молью и другими насекомыми.

Аллерген-специфическая иммунотерапия бытовыми аллергенами должна проводиться специалистом аллергологом-иммунологом по общепринятой методике, с учетом всех показаний и противопоказаний. Многолетний опыт использования этого метода лечения бытовой аллергии показал его высокую эффективность.

Подбор средств фармакотерапии должен осуществляться строго индивидуально для каждого конкретного больного. При аллергическом рините показано местное использование кромогликатов — натриевой соли кромоглициевой кислоты, в более тяжелых случаях — топических кортикостероидов, в случае необходимости — сосудосуживающих средств (деконгестантов); также показано включение в схему лечения антигистаминных препаратов.

Деконгестанты влияют на регуляцию тонуса симпатической нервной системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вазоконстрикцию. Однако длительное (более 10 дней) применение деконгестантов может приводить к развитию тахифилаксии, функциональным и морфологическим нарушениям в слизистой оболочке носа, развитию медикаментозного ринита. При круглогодичном аллергическом рините их следует назначать эпизодически при выраженном отеке слизистой и облегчения доставки других назальных препаратов.

Среди фармакологических средств особо важную роль в лечении аллергических заболеваний занимают антимедиаторные (прежде всего антигистаминные) препараты, т.е. средства, которые угнетают секрецию и высвобождение медиаторов аллергии (чаще гистамина), а также медикаменты, подавляющие воспалительные реакции (противовоспалительные средства), в первую очередь глюкокортикостероиды и препараты кромоглициевой кислоты [2].

В связи со значимостью гистамина в развитии симптомов аллергии и роли антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов в подавлении аллергического ответа наиболее перспективным в клинической аллергологии является внедрение антигистаминных препаратов — блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов.

В современной клинической практике широко используются антигистаминные препараты-блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1 и 2 поколений как отечественных, так и зарубежных фармацевтических компаний. Выбор антигистаминного препарата, способ введения и доза зависят от возраста, степени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости препаратов и др. [5].

Большинство антигистаминных препаратов 2 поколения отличает высокая специфичность и сродство к Н1-рецепторам, чем и объясняется их более продолжительное действие. Они легко проникают в кровь, и их воздействие на организм не зависит от приема пищи.

Препараты 2 поколения отличают продолжительность действия (даже после однократного приема — от 18 до 24 часов), т.е. режим применения 1 раз в сутки. Препараты данной группы не проникают через гематоэнцефалический барьер и лишены побочных нежелательных эффектов: центрального, холинолитического и седативного, что позволило расширить возможности использования этой группы препаратов у лиц, профессия которых требует повышенного внимания и активности.

Перечисленными свойствами в полной мере обладает лоратадин — селективный блокатор Н1-рецепторов.

Одним из высокоэффективных аналогов лоратадина является препарат Кларидол® (производство компании Шрея Лайф Саенсиз). Кларидол® хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Абсорбция не зависит от приема пищи. Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита дезкарбоэтоксилоратадина. Максимальная концентрация лоратадина и его активного метаболита достигается в крови через 1,3-2,4 часа.

Действие препарата начинается через 30 минут после приема внутрь и продолжается в течение 24 часов. Не проникает через гематоэнцефалический барьер, не оказывая угнетающего действия на ЦНС. Кларидол® не вызывает сонливости и не влияет на психомоторные функции, внимание, работоспособность, умственные способности. Отсутствие седативного эффекта позволяет назначать Кларидол® лицам, работа которых требует быстрой физической и психической реакции (например, водителям транспорта).

Препарат действует быстро, продолжительно, обладает хорошим профилем безопасности. Разрешен к применению как у взрослых, так и у детей с 2-летнего возраста. Форма выпуска- таблетки 10 мг и сироп 1 мг/мл. Доказано, что препарат эффективно устраняет клинические проявления аллергического ринита, в том числе и круглогодичного аллергического ринита. Применение препарата Кларидол® улучшает общее самочувствие и качество жизни пациентов. Указанные свойства препарата обусловливают его применение в лечении как интермиттирующей, так и персистирующей формы круглогодичного аллергического ринита [6].

Литература
1. Павлова К.С., Курбачева О.М. Клинико-экономический анализ терапии больных аллергическим ринитом и атопической бронхиальной астмой с наличием бытовой сенсибилизации. Рос. Аллергол. Журн., 2006, № 3, с. 22-27.
2. Лусс Л. В. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. Рус. мед. журн., 2003, т. 11, № 12, с. 718-728.
3. Федоскова Т.Г., Петрова М.А., Цывкина Г.И. и соавт. Аллергены насекомых в жилище человека. Гигиена и санитария, 2005, № 3, с. 25-28.
4. Хутуева С. Х., Федосеева В. Н. Аллерген-специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы. М., «Экон», 2000, с. 28-34.
5. Федоскова Т. Г. Ильина Н. И. Аллергические заболевания в клинической практике. Рус. мед. журн., 2005, т. 13 (15), с. 1022-1030.
6. Регистр лекарственных средств России М, 2004, с.428

Аллергологическое исследование при аллергическом рините

Аллергический ринит – классическое атопическое заболевание, сопровождается аллергическим воспалением слизистой оболочки носа. Симптомы аллергического ринита чаще всего возникают при контакте чувствительного организма с ингаляционными (респираторными) аллергенами, которые попадают на слизистую оболочку носа с вдыхаемым воздухом.

Симптомы аллергического ринита:

  • зуд слизистой оболочки носа и крыльев носа с постоянным желанием их почесать,
  • слизистые обильные выделения из носа,
  • приступы чихания,
  • заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, иногда полная блокада прохождения воздуха через нос,
  • снижение обоняния.

Обострение заболевание провоцирует контакт с различными летающими в воздухе ингаляционными (респираторными) аллергенами:

  • пыльцой ветроопыляемых растений (деревьев, злаковых и сорных трав),
  • клещами домашней пыли,
  • шерстью и эпителием животных,
  • спорами плесневых грибов.

Схема возникновения реакции аллергии

Факторы, которые способствуют развитию аллергического ринита:

  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка – большое количество поллютантов в воздухе, пассивное курение;
  • стресс.

Диагностика аллергического ринита

В нашей клинике диагностикой и лечением аллергического ринита занимаются аллергологи-иммунологи и ЛОР-врачи.

Диагноз ставится на основании тщательного исследования собранного анамнеза, а также анализов, подтверждающих аллергическую природу заболевания и выявляющих причинные аллергены, контакт с которыми и вызывает обострение аллергического ринита.

Необходимые анализы:

  • клинический анализ крови;
  • микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа;
  • анализ на общий уровень иммуноглобулина Е;
  • анализ на специфические антитела класса Е к основным ингаляционным аллергенам.

Иногда требуется провести рентгенографию носа и придаточных пазух, эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей.

Лечение аллергического ринита в нашей клинике

Неадекватное лечение аллергического ринита – длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель типа нафтизина или ксилометазолина может привести к таким осложнениям, как формирование медикаментозного ринита и гипертрофического ринита, для лечения которых может понадобиться ЛОР-операция.

Лечение складывается из мероприятий по элиминации (устранению) контактов пациента с причинными аллергенами, медикаментозного лечения и, если это возможно – аллерген-специфической иммунотерапии – единственного на сегодня метода лечения, позволяющего снизить чувствительность организма к аллергенам, вызывающим заболевание.

Несвоевременно начатая терапия аллергического ринита грозит расширением спектра аллергенов, вызывающих его обострение, а также переходом аллергического воспаления на нижние дыхательные пути с развитием бронхиальной астмы.

В нашей клинике Вы можете получить весь необходимый спектр диагностических и лечебных процедур для борьбы с этим недугом.

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) — аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся следующими симптомами (один или более): ринореей, заложенностью, зудом в полости носа, чиханием.

Обязательные лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови — однократно (при отклонении от нормы исследование повторить 1 раз в 10 дней);
  • RW, ВИЧ;
  • Общий анализ мочи — однократно;
  • Цитологическое исследование мазков из полости носа — однократно.

Обязательные инструментальные исследования:

  • Рентгенография придаточных пазух носа — однократно.

Дополнительные лабораторные исследования (однократно):

  • Посев отделяемого из носа на инфекционную флору;
  • Биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза крови);
  • Цитологическое исследование биоптата.

Дополнительные инструментальные исследования:

  • ЭКГ — однократно;
  • Риноманометрия передняя — однократно;
  • Акустическая риноманометрия — однократно;
  • Исследование обоняния с помощью «метода полосок» — двукратно.

Обязательное аллергологическое обследование:

  • Кожные тесты с атопическими аллергенами (prick, скарификационные).

Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование:

  • Проведение провокационных назальных тестов;
  • Определение общего сывороточного IgE;
  • Определение специфических IgE;
  • Определение иммуноглобулинов IgА, М, G;
  • Определение подклассов IgG.

Консультации специалистов: аллерголога-иммунолога, отоларинголога.

Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации больному в отношении назначения гипоаллергенной, элиминационной диеты, а также проведение элиминационных мероприятий (устранение контактов с домашней пылью, эпидермальными аллергенами, лекарственными и пищевыми аллергенами).

Медикаментозное лечение острого (обострение хронического) аллергического ринита.

  • Антигистаминные системные препараты 1 поколения хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол) 10-дневными курсами по 1 таб. 2-3 раза в день;
  • Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен (задитен) — длительный курс — до 3-х месяцев.
  • Антигистаминные препараты третьего: фексофенадин (телфаст) 120мг. и второго: лоратадин (кларитин), цитеризин (зиртек), эбастин (кестин) поколения и др. по 1 табл. в день в течение 10-28 дней.
  • Препараты кромоглициевой кислоты (ломузол, кромогексал, кромоглин и др.) по 1-2 дозы 2-4 раза в день длительными курсами до 3-6 месяцев — при сезонном АР, круглогодичном АР.
  • Препараты выбора: антигистаминные препараты топические /левокабастин (гистимет), азеластин (аллергодил) по 2 дозы 2 раза в день/ — при сезонных АР, при выраженности симптомов круглогодичного АР.

При неэффективности или недостаточной эффективности (п.п. 1, 2, 3) рекомендуются топические ГКС — при выраженности симптомов круглогодичного АР, а также при обострении сезонных АР: флутиказон (фликсоназе), беклометазон (беконазе), мометазон (назонекс). Дозы назначаются индивидуально.

Основным патогенетическим методом лечения АР является СИТ. При отсутствии противопоказаний — СИТ проводится врачом аллергологом-иммунологом в условиях специализированного аллергологического отделения (кабинета).

Лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или стационарно в специализированных отделениях с применением ускоренного курса СИТ в течение 10-14 дней.

Требования к результатам лечения

Добиться улучшения носового дыхания вплоть до исчезновения клинических симптомов АР, улучшение лабораторно-инструментальных показателей.

Больные подлежат диспансерному наблюдению врача аллерголога-иммунолога.

Аллергический ринит

Одно из самых распространенных аллергических заболеваний человека, которое нередко является причиной существенного снижения качества жизни.

Факторы риска и клинические проявления аллергического ринита.

В основе АР лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой оболочке носа, в ответ на воздействие аллергенов внешней среды. Заболевание проявляется чиханием, интенсивным течением из носа, зудом в носу, нарушением носового дыхания.

Факторами риска развития АР являются: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям; курение; состав воздуха в доме и на работе; климатические факторы и др.

Основные аэроллергены Факторы риска и клинические проявления аллергического ринита.

Степень тяжести аллергического ринита

В основе АР лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой оболочке носа, в ответ на воздействие аллергенов внешней среды. Заболевание проявляется чиханием, интенсивным течением из носа, зудом в носу, нарушением носового дыхания.

Факторами риска развития АР являются: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям; курение; состав воздуха в доме и на работе; климатические факторы и др.

Механизм развития аллергического ринита

Механизм развития АР представляет собой пример классической аллергической реакции, в которой принимают участие эозинофилы, лимфоциты, эпителиальные и другие клетки.

Последующий контакт с аллергеном приводит к выработке гистамина, простагландина и других веществ, которые вызывают воспаление. Воздействие этих веществ является причиной возникновения симптомов АР. Продолжающийся контакт с аллергеном приводит к развитию хронического воспаления.

Профессиональный ринит связан с воздействием воздушных агентов (химических веществ, клея, красителей, производственного и табачного дыма и др.). Возможно появление симптомов со стороны глаз и бронхов.

Устранение контакта с аллергеном для профилактики и облегчения симптомов аллергического ринита

Степень тяжести симптомов во многом определяется концентрацией аэроаллергенов в окружающем воздухе, поэтому мероприятия, направленные на прекращение контакта с аллергеном, являются крайне важными компонентами борьбы с этими агентами.

Устранение (элиминация) контакта с аллергеном позволяет уменьшить выраженность проявлений и, что крайне важно, снизить потребность в медикаментах.

С этой целью полезно надевать очки, ограничивать время пребывания на улице или в загородной зоне, парках, менять одежду и принимать душ после прогулок. В квартире следует установить кондиционеры, очистители воздуха, проводить ежедневную влажную уборку. Влажность воздуха в помещении должна быть не менее 40 — 60%.

При аллергии на клещей домашней пыли

При бытовой аллергии, необходимо проводить влажную уборку как минимум два раза в неделю. Важно минимизировать количество предметов, собирающих пыль (ковров, ковровых покрытий, шерстяных пледов, перьевых, пуховых подушек и одеял, мягких игрушек).

Стирать постельное белье необходимо при температуре 60 °С, желательно использовать противоклещевые добавки для стирки. Использование чехлов, препятствующих проникновению в постельные принадлежности человеческого эпидермиса, спор плесени, других органических микрочастиц, являющихся кормом для клещей домашней пыли, также может быть полезно.

Мягкую мебель необходимо обрабатывать противоклещевыми средствами, а также применять пылесосы с фильтрами. Аллергии к клещам домашней пыли сопутствует сенсибилизация к тараканам, поэтому необходимо принимать меры по борьбе с ними.

При аллергии на плесневые грибы

Необходимо тщательно удалять очаги плесени, используя нашатырный спирт для обработки поверхностей. Желательно заменить ковры на напольные покрытия, которые легко мыть. Необходимо также исключить пребывание в сырых, плохо проветриваемых помещениях. Использовать осушители воздуха для помещений с высокой влажностью, для создания оптимальной влажности применять обогреватели, кондиционеры, вентиляторы. Избегать контакта с опавшими листьями, перепревшей травой, так как в них содержатся споры плесневых грибов.

При аллергии на домашних животных

Для улучшения самочувствия, снижения интенсивности проявлений, а иногда и для полного выздоровления в ряде случаев бывает достаточно удалить их из дома, поскольку безаллергенных животных не существует.

Однако в течение нескольких месяцев небольшое количество аллергенов может оставаться в помещении, поддерживая симптомы АР, конъюнктивита, атопической бронхиальной астмы.

Это обусловливает необходимость тщательной, неоднократной уборки помещения после удаления животного из дома. В случае, если невозможно убрать животное из дома, его не следует пускать в спальню, необходимо мыть домашнего питомца специальным шампунем, который удаляет перхоть и нейтрализует ее аллергенные свойства, одновременно защищая от блох и клещей.

Не рекомендуется посещение цирка, зоопарка, домов, где есть животные.

При профессиональном рините

Также необходимо исключить контакт с возможным аллергеном.

Применение Назаваля — уникального порошка
микроцеллюлозы для блокировки контакта
с аллергеном

Эффективным средством, вызвавшим большой интерес у специалистов,bявляется инертный порошок целлюлозы Назаваль. Он снижает симптомы аллергического ринита и широко рекомендуется аллергологами, терапевтами и педиатрами.

Действие Назаваля обусловлено образованием естественного барьера, который препятствует проникновению аллергенов, поллютантов в слизистую носоглотки. Механизм действия средства заключается в защите слизистой носа от попадания в организм при дыхании разнообразных аэроаллергенов и поллютантов.

Назаваль из спрея-дозатора попадает на слизистую носовых ходов, связывается слизью и образует прозрачный гелеобразный слой, выстилающий носовую полость и служащий естественным барьером для предупреждения проникновения аэроаллергенов и поллютантов в организм, препятствуя развитию аллергической реакции. Специальная система, созданная внутри флакона-дозатора, позволяет впрыскивать точную дозировку микродисперсной целлюлозы, обеспечивая равномерное распределение порошка на слизистой носа.

Размер частиц целлюлозы (от 5 до 500 мкм) позволяет им проникать только в носоглотку, не достигая трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол, так как размер частиц, способных достичь нижних дыхательных путей, должен быть менее 5 мкм.

Гелеобразный слой легко удаляется при высмаркивании, поэтому после очищения носа требуется повторное применение Назаваля.

Клиническая эффективность и безопасность Назаваля

Назаваль продемонстрировал эффективность у 77% пациентов. Облегчение симптомов происходило в течение 0,1 — 3 часов. Единственным побочным действием, выявленным в исследовании, были неприятные ощущения на задней стенке глотки

Также была изучена эффективность и безопасность Назаваля у детей с АР. Ослабление симптомов зафиксировано к 5-му дню от начала применения Назаваля, через 2 недели симптомы уменьшились, в последующие 2 недели у 40% детей купировались полностью. Более того, дети, получавшие Назаваль, в меньшей степени нуждались в применении лекарственных препаратов

Эффективность и безопасность средства медицинского назначения Назаваль изучалась у больных с доказанным круглогодичным АР. В исследовании приняли участие 43 пациента. Выяснилось, что интенсивность проявлений АР снизилась на фоне приема средства Назаваль у 81,4% больных

Назаваль позволяет уменьшить объем принимаемых лекарств. Рекомендуемая дозировка в течение дня: по 1 впрыску в каждый носовой ход 3 раза в день. Использовать средство можно так часто, как это необходимо. Назаваль желательно применять за 15 минут до контакта с аллергеном.

Порошок микродисперсной целлюлозы может применяться в период беременности, так как он не оказывает системного действия, не поступает в кровь. Назаваль может применяться и в период кормления грудью. Он может использоваться во всех возрастных группах. Назаваль не имеет противопоказаний к применению, кроме индивидуальной непереносимости компонентов.

Средство может с успехом использоваться как для лечения, так и для профилактики АР

Фармакотерапия

Пациентам с аллергическим ринитом важно знать, что любая терапия аллергического ринита может быть назначена только врачом. Самолечение не допускается.

Большое значение в лечении АР имеет фармакотерапия. В арсенале врачей имеется большое количество современных эффективных лекарственных средств, например, антигистаминные препараты местного действия относят к первой линии фармакологических средств для лечения АР и конъюнктивита. Несмотря на высокий уровень безопасности современных антигистаминных лекарственных средств, у некоторых пациентов при применении этих препаратов в небольшом проценте случаев развиваются нежелательные эффекты.

Кромоны обладают относительно высокой безопасностью, однако эти препараты недостаточно эффективны при выраженных симптомах, но могут использоваться в комплексной терапии аллергии, в частности в виде глазных капель. Препараты эффективны только при регулярном использовании.

Терапевтическая эффективность сосудосуживающих препаратов направлена на купирование затрудненного носового дыхания. Многочисленные исследования показали, что при длительном использовании данных препаратов развивается отек слизистой оболочки носа, в конечном счете ‒ медикаментозный ринит.

Препараты могут быть полезны, если их использовать не дольше, чем в течение 3 — 7 дней.

Интраназальные глюкокортикостероиды обладают противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. При их использовании уменьшаются симптомы ринита: нормализуется носовое дыхание, уменьшается ринорея, зуд, приступы чихания. Локальные побочные эффекты (зуд в носу, чихание, сухость, жжение слизистой носа и глотки, носовые кровотечения) наблюдаются

Аллергологическое исследование при аллергическом рините

Аллергический ринит — широко распространенное заболевание, от которого страдает 15-20% населения нашей планеты. Оно существенно влияет на качестве жизни больных, а также нередко предшествует развитию тяжелых и даже инвалидизирующих заболеваний: бронхиальной астмы (у 85% астматиков заболевание начиналось с проявлений аллергического ринита), острого и хронического отита (в 25% случаев), а в 30% случаев развивается хронический риносинусит. Поэтому к аллергическому риниту на следует относиться как к безобидному заболеванию, а необходимо своевременно и адекватно его лечить.

Наиболее часто встречаются следующие формы аллергического ринита:

  • Постоянный (круглогодичный, персистирующий) ринит чаще всего поддерживается домашними аллергенами – продуктами жизнедеятельности пылевых клещей и других насекомых, домашних животных, грызунов (мышей, крыс).
  • Сезонный (интермиттирующий) ринит возникает в период цветения некоторых видов растений (аллергия на их пыльцу) – это так называемыеполлинозы: на тополь, березу, луговые травы, грецкий орех и т.д.
  • Профессиональный ринит развивается чаще всего при постоянном воздействии на дыхательные пути аллергенов органического происхождения: у медицинских работников – на латекс, антибиотики, дезинфицирующие средства, у работников пищевой промышленности – на компоненты муки, у работников парфюмерной промышленности – на эфирные масла, у маляров штукатуров и ремонтников – на лакокрасочные материалы и т.д.
  • Грибковая аллергия связана с наличием грибка в помещениях и их недостаточной вентиляцией, зараженностью грибком пищевых продуктов, а также индивидуальной непереносимостью продуктов, в состав которых входят дрожжи.

Аллергический ринит является проявлением воздействия аллергенов на клетку слизистой оболочки носа с последующей ответной комплексной реакцией организма различной интенсивности что во многом определяется концентрацией аллергена в окружающей среде.

Основные проявления аллергического ринита

Как правило, симптомы однотипны при различных формах ринита и видах аллергенов. Больных беспокоит ощущение щекотания и зуд в носу, приступообразное чихание, заложенность носа и ринорея – наличие водянисто-слизистых выделений из носа. Нередко этому сопутствуют понижение обоняния, головная боль, появление конъюнктивита. В связи с заложенностью носа больные дышат ртом, что вызывает чувство сухости слизистых полости рта. Кроме того, зуд в носу может вести к покраснению, воспалению и шелушению кожи на нем.

Обследование при аллергическом рините

  • Тщательное изучение личного и семейного аллергологического анамнеза пациента, а также перенесенных им заболеваний и методов их лечения.
  • Осмотр оториноларинголога.
  • Обзорная рентгенография и/или компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография придаточных пазух носа.
  • Проведение кожных проб с использованием стандартизованных аллергенов.
  • Определение конкретных аллергенов или их групп (определение уровня специфических IgE) в сыворотке крови.
  • Так как выявление повышенной чувствительности к определенным аллергенам, определяемое при проведении кожных проб может не сопровождаться клиническими проявлениями аллергии, для уточнения природы аллергена могут дополнительно проводить носовые провокационные тесты.

Лечение аллергического ринита

Максимально возможное устранение контакта с аллергенами.

Это одно из важнейших, но не всегда исполнимых условий лечения аллергического ринита. С этой целью рекомендуется в зависимости от вида аллергии:

  • трудоустройство (при профессиональной аллергии),
  • выезд за пределы местности во время цветения растений-аллергенов (при поллинозах),
  • при домашней аллергии – удаление из дома домашних животных (если имелась аллергия на их шерсть) и тщательная уборка помещения; при аллергии на домашнюю пыль удаление из помещений предметов домашнего обихода (мягкой мебели, подушек, матрасов, мягких игрушек и т.д.), где могут обитать домашние клещи, и замена их на гипоаллергенные изделия или со специальным (паропроницаемым) покрытием матрасов и подушек,
  • при уборке помещений использовать пылесосы со специальными фильтрами и проводить регулярную влажную уборку.

Медикаментозная терапия

  • Использование антигистаминных препаратов последнего поколения, не обладающих седативным действием, для приема внутрь (в таблетированном виде или в виде микстур) и в виде местной терапии (спреи, капли) – они оказывают локальный эффект и не оказывают седативного воздействия.
  • Местное использование кортикостероидов в виде спрея (например, беклометазона, флутиказона и других) позволяет не только устранять, но и предупреждать развитие аллергической реакции даже при их однократном ежедневном применении. Современные препараты (типа насобека) обычно не вызывают атрофию слизистой носа и могут использоваться в течение длительного времени.
  • В тех случаях, когда у пациентов имеется сочетанная патология, например, аллергический ринит и бронхиальная астма, им могут назначать ингаляционно или интраназально препараты, содержащие кортикостероиды с одновременным приемом их внутрь (в таблетированном или инъекционном виде) с учетом противопоказаний к их использованию (глаукома, сахарный диабет, герпес и другие виды инфекции, туберкулез и т.д.).
  • При начальных и легких формах аллергического ринита на первом этапе лечения врач может назначить кромоны – препараты на основе кромоглициевой кислоты (кромолин, недокромил натрия, ДСКК и другие), которые оказывают менее выраженный эффект, чем антигистаминные препараты и кортикостероиды, но также и не обладают побочными эффектами этих препаратов.
  • Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) благодаря местному спазму сосудов слизистой носа уменьшают явления заложенности, восстанавливают носовое дыхание и уменьшают ринорею (выделений из носа) и облегчают доставку других лекарственные препаратов. Но к этим препаратам развивается быстрое привыкание и даже развитие медикаментозных ринитов, поэтому их следует применять короткими курсами (не более 5-7 дней).
  • В настоящее время интраназально используют комбинированные лекарственные препараты (например, санорин-аллергин), которые оказывают не только сосудосуживающий, но и антигистаминный эффект, а также возможно закапывание этих препаратов в глаза при аллергическом риноконъюнктивите.
  • Специфическая иммунотерапия – метод лечения с помощью введения специально созданных аллерговакцин для постепенной выработки у пациента специфического иммунитета на конкретные аллергены. Считается, что это один из наиболее эффективных методов профилактики бронхиальной астмы у больных с аллергическим ринитом, но проводить его могут только аллергологи-иммунологи специализированного медицинского учреждения (аллергологического кабинета и стационара) и при отсутствии противопоказаний.

Другие виды консервативной терапии аллергического ринита

Это различные методы физиотерапевтического лечения местного и общего воздействия, методы рефлексотерапии, специальная дыхательная гимнастика, разработанная различными авторами (по Стрельниковой, по Бутейко и т.д.). Методы общего повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и выработка стрессоустойчивости (закаливающие процедуры, бальнеологическое лечение, спелеотерапия и т.д.).

Оперативное лечение

Проводится редко и только в случаях неэффективности консервативного лечения смешанных форм ринитов (например, сочетание аллергического ринита с гипертрофическим, с наличием аденоидов и т.д.). При этом используются микрохирургические типы вмешательств: ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, лазерная коагуляция и другие.

Аллергический ринит – диагностика, лечение и профилактика

Узнайте о симптомах и причинах аллергического ринита, как и где продиагностировать и вылечить болезнь. Профилактика и последствия заболевания аллергического насморка.

Что это такое?

Аллергический ринит — это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа. При этом возникает насморк, чихание и отек слизистой носа, зуд. Различают два вида аллергических ринитов: сезонный сенная лихорадка или аллергия на пыльцу) и круглогодичный (реакция на бытовые аллергены: домашнюю пыль, животных и т.д).

Аллергический ринит возникает при попадании аллергенов (пыльцы травы, растений и деревьев, домашней пыли и т.д.) в глаза и носовые ходы чувствительного к аллергенам человека.

Что происходит?

Симптомы сезонного ринита появляются лишь в определенное время года, во время цветения. Характерными симптомами являются: зуд, покраснение глаз и слезотечение; зуд в носу/глотке/твердом небе; чихание; выделения из носа (ринорея); заложенность носа. Эти симптомы могут привести к появлению раздражительности, головной боли, нарушений сна, утомления и даже депрессии. Симптомы круглогодичного ринита менее выражены, но они постоянны в течение всего года и доставляют постоянное беспокойство.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается ЛОР-врачомили врачом-аллергологом при осмотре и распросе больного о характере его заболевания. Врач также назначит обследование, включающее анализы крови и мочи, рентген пазух носа. Для установления аллергена обычно ставят кожные аллергологические пробы с образцами пыльцы растений данного региона или бытовыми аллергенами. Аллерген можно выяснить и с помощью лабораторного анализа крови, выявляющего антитела к нему.

Лечение проводится под наблюдением врача. Самое главное в лечении — выяснить причину аллергии и по возможности избегать контакта с аллергеном. Это не всегда возможно. Поэтому чаще всего врач назначает противовоспалительные и противоаллергические препараты, которые полностью снимают симптомы аллергического ринита.

Эффективным методом лечения является специфическая иммунотерапия аллергенами. Для этого в кожу пациента вводятся все более концентрированные растворы аллергена в течение нескольких недель. Такое постепенное введение заставляет организм вырабатывать нечто вроде противоядия. Проводят специфическую иммунотерапию заранее, чтобы к началу, например, цветения чувствительность организма к конкретной пыльце стала минимальной. Этот метод противопоказан при малейших признаках обострения. Кроме того, проведение такой терапии требует терпения: чтобы добиться стойких результатов, нужно затратить, как правило, не менее трех лет.

Профилактика

Исключение контакта с пыльцой — наилучший способ профилактики сезонного аллергического ринита. Идеальный вариант — уехать на период цветения растений-аллергенов в иной климатический пояс. Для жителей средней полосы России это может быть, например, Прибалтика, южный берег Крыма или российский Север, где цветение проходит в другое время: чуть раньше или, наоборот, позже.

Если это невозможно, следует соблюдать следующие рекомендации.

  • Воздержитесь от прогулок по лесам и паркам, поездок за город.
  • Не следует открывать окна и двери в квартире или офисе.
  • Проветривайте помещение после дождя, вечером и когда нет ветра. На открытое окно или дверь можно повесить хорошо смоченную простыню или марлю в несколько слоев.
  • Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому в этот период времени особенно не рекомендуется выходить на улицу. После возвращения с улицы следует поменять одежду.
  • Принимайте душ не реже двух раз в день. Обязательно мойте волосы.
  • Закрывайте окна в машине во время поездок, особенно за городом.
  • Не сушите вещи после стирки на улице (на балконе), т.к. на них оседает пыльца.
  • Ежедневно проводите влажную уборку в квартире.
  • Рекомендовано использование очистителей воздуха, использование кондиционера с фильтрами воздуха на выходе.
  • Принимайте препараты, назначенные врачом, и ведите дневник своего состояния, это поможет врачу предупредить проявления аллергии в будущем.

Аналогичным образом, профилактика круглогодичного аллергического ринита состоит в уменьшении вероятности контакта с аллергенами (шерстью домашних животных, пылью и т.д.).

Диагностика и лечение аллергического ринита

Проблема круглогодичного аллергического ринита приобретает в последние годы все большее клиническое и социальное значение в связи с общим ростом числа аллергических заболеваний. Так, по данным ВОЗ, более 40% населения развитых стран имеют признаки так называемой аллергической готовности, и научные прогнозы свидетельствуют о дальнейшем росте уровня аллергических заболеваний в популяции.

Аллергический ринит подразделяют на сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. В последнее время по версии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (2000 г.) выделяют еще и профессиональную форму аллергического ринита.

Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время — в период цветения растений. Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое исследование, обычно удается установить, какое именно растение является причиной заболевания. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы заболевания в постоянную.

Круглогодичная (постоянная) форма аллергического ринита обусловлена постоянным контактом с причинно-значимым аллергеном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермальные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглогодичной формы аллергического ринита следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных — также один из самых сильнодействующих бытовых аллергенов.

Патогенез аллергического ринита является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

На слизистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообразные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин происходит их удаление из полости носа. Однако молекулы аллергенов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после проникновения аллергенов возникают соответствующие клинические реакции. Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относящимися к IgE. Это взаимодействие происходит на тучных клетках соединительной ткани и базофилах с последующим высвобождением затем из них биологически активных веществ, в частности, гистамина, метаболитов арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов.

Гистамин — основной медиатор аллергических реакций немедленного типа, ответственный за развитие примерно половины клинических проявлений аллергического ринита. Тучные клетки высвобождают гистамин во время ранней фазы аллергической реакции, а базофилы — во время поздней фазы (через 4-6 ч). Известно также, что гистамин связывается с H1-рецепторами, расположенными на поверхности нервных волокон типа C (отвечающих за болевую чувствительность), которых очень много в слизистой оболочке и подслизистом слое.

Слизистая оболочка носа обладает распознающим аллергены механизмом за счет фиксации аллергенспецифического IgE на его высокоаффинных рецепторах (Fce-рецепторы I типа — Fce RI) в тучных клетках. Тучные клетки в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки. Связывание аллергена с аллергенспецифическим IgE является толчком, запускающим активацию тучных клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное вещество медиаторов воспаления (гистамин, триптазы, простагландин D2, лейкотриены B4 и C4, кинины), которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита. Именно действием медиаторов на нейрорецепторы и сосуды можно объяснить возникновение симптомов ринита в ранней фазе аллергического ответа.

Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя, отсроченная фаза аллергического ответа. В этот период в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов, причем их появление фактически уже было индуцировано в ранней фазе медиаторами тучных клеток. Т-лимфоцитам приписывают участие в конечном звене патогенеза аллергического ринита. Для активации Т-лимфоцитов необходимо их взаимодействие с антигенпрезентирующими клетками, роль которых выполняют клетки Лангерганса, несущие высокоаффинные рецепторы для IgE. Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительный временной интервал. Поэтому цитокины Т-лимфоцитов (Тh2-профиля) вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах. IL-4 (или IL-13), продуцируемые активированными Th2-клетками, повышают уровень аллергенспецифического IgE у больных ринитом после очередного воздействия аллергена. Другие Th2-цитокины (IL-3, IL-5, GM-CSF) участвуют в поддержании тканевой эозинофилии за счет стимуляции костномозговых клеток-предшественников, усиления созревания клеток, последующей избирательной активации, продления срока жизни и угнетения апоптоза эозинофилов. Основную роль в развитии симптомов воспаления и соответственно симптомов аллергического ринита играют эозинофилы, мигрирующие в слизистую оболочку дыхательных путей. Гранулы эозинофилов содержат главный основной белок, катионный белок эозинофилов, нейротоксин эозинофилов и пероксидазу. Эти вещества соединяются с протеогликанами и гиалуроновой кислотой базальной мембраны, вызывая повреждение эпителия. Цель лечения — воспрепятствовать развитию воспаления. Воздействие новых методов терапии должно быть направлено на отдельные этапы воспалительной реакции. Принято считать, что изменения в клеточном составе во время поздней фазы аллергического ответа за счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2-клеток и поддержания активности тучных клеток имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа. На таком измененном фоне последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке носа сохраняется в течение нескольких недель после воздействия аллергена. При персистирующем аллергическом рините, когда имеет место длительное воздействие низких концентраций аллергена, развивается хроническое воспаление в слизистой оболочке носа.

Следует учитывать и наличие в патогенезе заболевания нейрогенного компонента, проявляющегося через высвобождение нейропептидов из окончаний холинергических и пептидергических нейронов.

Основными клиническими симптомами обеих форм вазомоторного ринита является триада признаков: пароксизмальное чиханье, обильная ринорея, сопровождающаяся затруднением носового дыхания, зуд и шекотание в носу.

Эта триада симптомов в той или иной мере выражена практически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения растений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набухание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носового дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или слизистой.

Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные жалобы с самого начала носят хронический постоянный характер.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с «астматической триадой»: непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, метамизола; полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа; приступами бронхиальной астмы. аллергический ринит терапия

Диагностика вазомоторного ринита основана на риноскопической картине — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной с сизыми (белыми) пятнами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает заметного сокращения носовых раковин. Нередко вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа. Важное значение для диагностики аллергического ринита имеют: кожные пробы, иммунологические тесты (радиоаллерго- и радиоиммуносорбентный), определяющие уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови, эозинофилия периферической крови, тромбоцитопенический и лейкопенический индексы, тест дегрануляции тучных клеток, ингаляционная проба, а также исследование носового секрета и крови из носовых раковин (уровень Ig E, эозинофилов, тучных и бокаловидных клеток).

Терапия вазомоторного ринита — весьма сложная задача, не всегда полностью разрешимая, требует профессионального подхода со стороны врача и терпения больного.

При аллергическом рините терапия должна быть комплексной: устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами, проведение фармакотерапии и специфической иммунотерапии, обучение пациентов и их родителей. Используются также индивидуальные методы защиты больного от попадания в организм аллергена (при аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным, эпидермальным аллергенам, устранение причинного фактора является одним из важных методов патогенетической терапии); неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия; хирургические методы, направленные на уменьшение объема стойко увеличенных нижних носовых раковин; местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия. При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значимых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона.

Повышенная влажность воздуха способствует росту грибов и размножению пылевых клещей, поэтому необходимо снижать влажность в помещениях. Матрасы и подушки следует упаковывать в воздухонепроницаемые пластиковые чехлы, еженедельно стирать постельное белье в горячей воде, надевать маску при пользовании пылесосом. Желательно также убрать из помещений ковры. Чтобы избежать воздействия пыльцы растений, можно пользоваться кондиционером, хотя полностью исключить контакт с этим аллергеном сложно. Устранить влияние аллергенов домашних животных крайне трудно, даже частое мытье животных малоэффективно. При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и др.

Специфическая иммунная терапия (СИТ) применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание. Методика лечения основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуется проведение не менее 3 курсов специфической иммунной терапии. Данный вид терапии менее эффективен при полиаллергии, запущенном аллергическом рините и вообще неприменим в случаях, когда не удается выявить аллерген.

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают медикаментозные методы терапии аллергического ринита, направленные на устранение симптомов аллергии. Среди них особо важное место занимают антигистаминные препараты, которые эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рассматриваются как средства выбора при лечении аллергического ринита. Именно здесь ведутся наиболее интенсивные исследования и достигнуты наиболее впечатляющие результаты, в особенности в последние годы, и прежде всего эти успехи связаны с разработкой антигистаминных препаратов новых поколений. Так, в арсенале врачей появился новый антигистаминный и противоаллергический препарат III поколения — Ксизал.

Механизм действия Ксизала связан с блокадой H1-гистаминовых рецепторов. Левоцетиризин — активный компонент Ксизала — стабильный R-энантиомер цетиризина, относящийся к группе конкурентных антагонистов гистамина. Сродство к H1-гистаминовым рецепторам у левоцетиризина (Ксизал) в 2 раза выше, чем у цетиризина. Ксизал оказывает влияние на гистаминзависимую стадию аллергических реакций, уменьшает миграцию эозинофилов, сосудистую проницаемость, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления. Ксизал предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противоэкссудативным, противозудным, противовоспалительным действием, практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. Ксизал начинает действовать уже через 15 минут после приема и работает до 32 часов. Особенностью Ксизала является его высокая эффективность при любой форме аллергии, так как у Ксизала выражен противовоспалительный и противоотечный эффекты. При этом важной особенностью Ксизала является тот факт, что он не влияет на другие функции организма, кроме мезанизмов аллергических процессов. Т.е. он не вызывает сонливости, не притупляет внимания, не взаимодействует с другими препаратами и алкоголем, не влияет на печень, сердце и другие органы, воздействуя только на симптомы аллергии.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — азеластин и левокабастин. Эти препараты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигистаминных препаратов, однако они действуют только в месте введения.

Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероидные препараты. Топические стероиды, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — флутиказон, беклометазон, мометазон, будезонид и др. Выпускаются эти препараты в виде назальных спреев; назначаются по 2-4 впрыскивания в нос (2-4 приема в день). При достижении клинического эффекта дозу снижают. Препараты характеризуются относительно медленным началом действия (12-18 часов), а максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в течение 4-6 месяцев.

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и др.) для лечения аллергического ринита используют в крайне тяжелых случаях и короткими курсами.

В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед.) применении ухудшают течение заболевания.

Основными показаниями для хирургического вмешательства при вазомоторно-аллергическом рините являются: нарушения внутриносовой анатомии (искривления, гребни, щипы перегородки носа), что вызывает нарушение носового дыхания; полипозно-гнойные процессы в полости носа и околоносовых пазух; гиперплазия носовых раковин. Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллиноза. При этом за 6-10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостероидную терапию в течение длительного времени.

Аллергический ринит

Определение. Этиология. Патогенез

Аллергический ринит – это аллергическое заболевание слизистой оболочки носовой полости, вызываемое причинно-значимым аллергеном.

  • эпидермальные,
  • бытовые,
  • споры плесневых грибов,
  • тараканы,
  • пыльца растений.

Часто выявляют осложнения ринита и сопутствующие аллергические заболеваний:

  • аллергический конъюнктивит;
  • синуситы;
  • средний отит (острая и хроническая формы);
  • полипы околоносных пазух;
  • ослабление слуха;
  • евстахеит.

По механизму развития аллергический ринит относят к реакциям немедленного типа. Ринит возникает при контакте аллергена со слизистой оболочкой носовой полости. Аллерген связывается с сенсибилизированными тучными клетками, несущими на поверхности IgE.

Классификация

Среди аллергических ринитов выделяют:

  • сезонный;
  • круглогодичный;
  • профессиональный.

Выделяют три степени тяжести аллергического ринита:

  1. Легкая степень характеризуется слабовыраженными симптомами ринита, дневная активность и сон не нарушаются.
  2. Средняя степень. Проявления ринита мешают учебе, работе, занятиям спорта, сон нарушается.
  3. Тяжелая степень. Качество жизни пациента значительно осложнено: при отсутствии адекватного лечения невозможно нормально учиться, работать, сильно ухудшается ночной сон.

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Аллергический ринит может быть:

  • интермиттирующим, при котором симптомы беспокоят не больше четырех суток в неделю или не больше четырех недель в году;
  • персистирующим, при котором симптомы беспокоят больше четырех суток в неделю или больше четырех недель в году.

По стадии заболевания выделяют:

Клиническая картина

Аллергический ринит характеризуется следующими симптомами:

  • наличие в полости носа зуда;
  • ринорея;
  • выраженное затруднение носового дыхания;
  • заложенность носа;
  • многократное, приступообразное чихание.

При аллергическом рините возможны:

  • общее недомогание;
  • боль в ухе;
  • головная боль;
  • нарушение обоняния;
  • снижение слуха;
  • кашель и першение в горле;
  • носовые кровотечения.

Диагностика

Для диагностики аллергического ринита проводят следующие мероприятия:

  1. Физикальное обследование. Обращают внимание на характерные внешние признаки: отечность лица, отсутствие носового дыхания, приоткрытый рот, дерматит в области крыльев носа и над верхней губой, наличие под глазами темных кругов.
  2. Аллергологическое обследование.
  3. Лабораторные и инструментальные исследования включают общий анализ крови, цитологическое исследование секрета из носа, риноскопия, риноманометрия, компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа, посев нозального секрета на фролу.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Лечение

Терапия аллергического ринита включает следующие мероприятия:

  1. Профилактика. Состоит из исключения контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, в сезон пыления причинно-значимых растений для больных сезонным аллергическим ринитом запрещена профилактическая вакцинация, инвазивные методы исследования, плановые оперативные вмешательства.
  2. Фармакотерапия аллергического ринита. Применяют блокаторы Н1-рецепторов гистамина (дезлоратадин, акривастин, левоцетиризин, фексофенадин, лоратадин, эбастин, цетиризин), препараты местного действия (левокабастин, азеластин), топические глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказона пропионат, мометазон, триамцинолон), стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), деконгестанты (нафазолин, ксилометазолин, инданазолин, оксиметазолин и др.).
  3. Хирургическое лечение. Показано при необратимых формах гипертрофии носовых раковин, при патологии околоносовых пазух, при наличии аномалий внутриносовой полости.
  4. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Проводится пациентам с аллергическим ринитом при точном выявлении причинных аллергенов в периоды ремиссии.
  5. Обучение пациента ( беседы природе заболевания, о мерах профилактики обострений и методах лечения).

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Добавить комментарий