Аллергия в стоматологии

Аллергические реакции в стоматологии

Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно в любой области деятельности человека — в том числе и в стоматологии, а катализатором могут выступать пломбировочные материалы, анестезия, металлические компоненты и оборудование.

Виды аллергии

Медики выделяют два основных вида аллергии:

  • Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики и на содержащиеся в них консерванты, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта.
  • Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции.

Симптомы аллергии в стоматологии

При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы.

Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита.

Одним из самых тяжелых проявлений аллергии в стоматологии является анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в этот момент ничего не предпринять, может начаться отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги. Исход подобного бездействия способен оказаться фатальным.

Причины аллергии

  • генетическая предрасположенность к аллергии;
  • вегетососудистые заболевания;
  • неправильно подобранная дозировка анестетика;
  • незнание пациента о наличии у него аллергии на медикаменты;
  • старые протезы и некачественная гигиена полости рта;
  • психические дисфункции.

Первая помощь

В каждом стоматологическом кабинете в наличии должна быть аптечка «экстренной противошоковой помощи», включающая в себя:

  • преднизолон;
  • антигистаминный препарат;
  • адреналин;
  • эуфиллин;
  • димедрол;
  • шприцы;
  • этиловый спирт;
  • вату;
  • марлю;
  • жгут;
  • венозный катетер;
  • физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров.

Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика.

В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами (допускаются таблетки, гели, мази).

Нелишним будет проведение санации полости рта и соблюдение диеты с исключением из рациона шоколада, морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных продуктов.

Вся информация должна быть занесена в анамнез в медицинской карте пациента и обновляться по мере получения новых данных.

Профилактика

– следует тщательно собирать анемнез с целью выявления аллергических реакций, зафиксировав их наличие в амбулаторной карте стоматологического здоровья; при необходимости направить пациента на консультацию в аллергологический центр для проведения проб на переносимость местнообезболивающих препаратов;
– определив вид аллергии, не следует использовать вещества, вызывающие ее;
– особого внимания должны заслуживать больные, страдающие различными аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями (ревматизм, коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и др.);
– если необходимо применить премедикацию то в ее состав целесообразно ввести антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол), а в отдельных случаях и гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон);
– тщательно подходить к выбору местных анестетиков с учетом не только основного действующего вещества, но и консервантов, входящих в их состав (парабены, бисульфит натрия и их концентрация);
– в исключительных случаях, когда выявлена поливалентная аллергия на все местноанестезируюие препараты, можно рекомендовать проводить обезболивание, после адекватной премедикации, 1 % раствором супрастина или димедрола в объеме до 3 мл. Эффективность анестезии этими препаратами аналогична обезболиванию, проведенному 1% раствором новокаина без вазоконстриктора.

Аллергия на анестезию в стоматологи

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта alergino.ru. Посещение стоматолога у многих людей вызывает панику и волнение. Каждый боится испытывать неприятные болевые ощущения. Введение же обезболивающего укола многих успокаивает.

Инъекция с анестетиком купирует болевые ощущения в области действия врача при пломбировании зуба и выполнения других манипуляций. Но, к сожалению, очень часто встречаются аллергические реакции на анестетик. Проявления могут быт самые разные.

Причины аллергии

Причиной аллергии является непереносимость анестетика из-за:

  • большой дозы введения;
  • выработки иммунитетом антител;
  • псевдоаллергической реакцией.

Важное значение имеют также отдельные особенности:

  1. Анестетик желательно вводить медленно.
  2. Пациент не должен быть голодным.
  3. Нежелательно введение обезболивающего средства ослабленным после продолжительной болезни больным.

Наиболее подвержены аллергии к обезболивающим средствам люди, у которых имеются какие-либо проявления реакций непереносимости и чувствительности на другие лекарства. Также те, у кого диагностируется бронхиальная астма, и кто проходит комплексную терапию разного рода препаратами, которые могут спровоцировать аллергию на анестетик.

Встречаются случаи, когда аллергия возникает не на сам препарат, а на его дополнительные компоненты, присутствующие в составе.
Чаще всего аллергия проявляется при вторичном введении обезболивающего. Так как организм должен выработать антитела на не

о. Если реакция проявилась сразу, значит, была передозировка или сенсибилизация в прошлом.

Какие симптомы и признаки

Реакции на анестетик у всех проявляются в разное время. Может быть, почти сразу или спустя какое-то время. Чаще всего аллергия возникает через час, но иногда спустя 12 часов.

Признаками местной аллергии являются, наличие:

  • отеков;
  • покраснений участков, где был введен препарат;
  • болевых ощущений;
  • сдавливания и распираний в области укола.

Наличие этих симптомов не опасно для больного, они пройдут самостоятельно, если не вводить еще раз препарат.
Аллергия может проявляться на кожных покровах. Реакция бывает заметна сразу же или спустя некоторое время.

Чаще всего развивается крапивница.

Ее можно диагностировать, если:

  • наблюдается сыпь;
  • кожа приобретает красноватый оттенок;
  • заметны отеки;
  • повышается температура;
  • ощущается слабость;
  • болит голова.

Иногда происходит снижение артериального давления. Сыпь может сливаться, волдыри могут достигать размеров до 10 см, через сутки она проходит самостоятельно.

У отдельных пациентов развивается отек Квинке. Он часто сочетается с крапивницей. При этом отекают: губы, щеки, гортань, нос, бронхи. Появляется припухлость, имеющая эластическую структуру. Она со временем увеличивается. Особенно опасна ее локализация в гортани и области бронхов. У больного затрудняется дыхание, он начинает кашлять, может наступить удушье и летальный исход, если своевременно не оказать необходимую помощь.

Иногда затрагивается желудочно-кишечный тракт. В этом случае больного тошнит, возникают болевые ощущения в животе и диарея.
Самой опасной реакцией организма на аллерген является возникновение анафилактического шока.

Его признаками являются:

  • наличие крапивницы и отека Квинке;
  • рвота;
  • трудности дыхания;
  • слабость;
  • судороги.

Необходимо своевременно распознать данные симптомы и оказать помощь.
В некоторых случаях аллергия проявляется в виде патологических изменений в организме. При этом может возникнуть насморк, конъюнктивит, изменения на коже. Через некоторое время они сами проходят.

Определение признаков аллергии

Для того чтобы не допустить проявление аллергической реакции, можно провести диагностику заранее.
Наиболее удобным считается лабораторный метод. Проводится комплексное исследование. Показателем является анализ крови.

Необходимо сдать общий анализ, где обращают внимание на клетки-эозинофилы.
Проводят тест на базофилы.
Определяют уровень триптазы и гистамина.
Используется иммуноферментный метод для выявления антител.

Прежде чем пойти к врачу с желанием сделать инъекцию для обезболивания, необходимо пройти исследование на определение восприимчивости организмом анестетиков. Только тогда можно вводить данные препараты для анестезии.

Здоровье: Аллергические реакции на стоматологические препараты и изделия

Общие вопросы

В стоматологии применяют большое разнообразие лекарственных средств для инъекционного и перорального введения и имплантируемых материалов, которые остаются в полости рта на долгие годы.

Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии:

  • местные анестетики,
  • средства общей анестезии,
  • нестероидные противовоспалительные средства, применяемые для обезболивания в период после стоматологического вмешательства,
  • антибиотики для профилактики осложнений после стоматологических вмешательств.

Эти препараты могут вызвать истинную лекарственную аллергию, развивающуюсячаще всего по I типу аллергических реакций, однако возможны и иные механизмы.

Часто при стоматологических вмешательствах в ротовую полость имплантируют металлические и полимерные инородные тела, которые вызывают контактную аллергию, протекающие чаще всего по IV типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общей анестезии может также вызывать явления псевдоаллергии, при которой выделение медиаторов аллергического воспаления вызвано напрямую лекарственным веществом без участия иммунной системы.

Аллергия на стоматологические анестетики, дифференциальная диагностика

Местные анестетики для обезболивания при стоматологических вмешательствах применяются очень часто.

По данным литературы, истинная аллергическая реакция на местные анестетики развивается, как правило, по реагиновому типу. Реже она развивается по иммунокомплексному механизму аллергических реакций.

Кроме того, местные анестетики имеют свойство вызывать псевдоаллергические реакции путем активации кининовой системы с развитием ангиоотеков (1).

Аллергическая сенсибилизация возможна как на сам препарат, так и на консерванты или другие добавки к препарату, например, сульфиты (6).

Обратите внимание: если вы чувствуете волнение, присутствует аритмия, дрожь и беспокойство — это могут быть признаки системной анафилаксии

Сенсибилизация к местным анестетикам приобретается как при медицинских вмешательствах с их использованием, так и при самостоятельном применении местных мазей, ректальных суппозиториев, средств от боли в желудке и других средств, содержащих анестетики.

Кроме того, многие местные анестетики способны вызвать перекрестную аллергическую реакцию с сульфаниламидными антибактераильными препаратами, противодиабетическими препаратами сульфомочевины, мочегонными средствами (2).

Внутри группы местные анестетики по химическому происхождению подразделяются на эфирные и амидные. Если аллергия к эфирным анестетикам встречается часто, то сенсибилизация к амидным анестетикам развивается реже (2).

Перекрестные аллергические реакции между группами встречаются редко, однако описана одновременная сенсибилизация к обеим группам препаратов (5).

Клиническими проявлениями реакции на анестетики чаще всего бывают кожные высыпания по типу крапивницы, токсико-аллергические реакции с генерализованными пятнистыми и папулезными высыпаниями. В тяжелых случаях возможны реакции с с присоединением везикулезных и буллезных высыпаний, гипертермией, поражением внутренних органов и ЦНС.

Самыми тяжелыми проявлениями является развитие анафилактического шока с падением артериального давления и нарушениями сознания, развитием жизнеугрожающих состояний, а также синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла (1).

Считается, что развитие аллергических или других побочных реакций на анестезию является самой частой причиной внезапных острых заболеваний и смертей среди здоровых взрослых людей (6).

Диагностику аллергии к местным анестетикам проводит врач аллерголог-иммунолог, который тщательно собирает анамнез. Доктор выясняет все предыдущие аллергические реакции на лекарственные препараты и другие аллергены, с которыми может пациент столкнуться в медицинском учреждении. Например, латекс, а также все принимаемые пациентом препараты.

По возможности врач анализирует копии протоколов анестезии при прошлых вмешательствах и наличие у пациента аллергических заболеваний.

Проводится диагностика – за рубежом ограниченно применяют кожные прик-тесты и внутрикожные тесты, в России в некоторых учреждениях ограниченно применяется тест торможения естетсвенной эмиграции лейкоцитов, однако эффективность этого теста неоднозначно оценивается специалистами (1, 6).

Методами лабораторной диагностики является определение специфических IgE к лекарственным аллергенам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток (6).

Однако точность этих диагностических тестов низкая, поскольку аллергическая реакция может быть не на сам препарат, а на продукты его превращения в печени. Сенсибилизация к препарату может возникнуть в промежутке времени между проведенным диагностическим тестом и последующим стоматологическим вмешательство.

Диагностику затрудняет упомянутая выше возможная аллергия к вспомогательным веществам в препарате и ряд других причин (6). Следует внимательно анализировать анамнез перенесенной реакции на анестезию.

Симптомы системной анафилаксии:

  • беспокоство,
  • тремор,
  • бледность,
  • нарушения сердечного ритма.

Данные нарушения могут быть связаны с терапевтическим действием адреналина, который часто встречается в числе вспомогательных веществ в препарате. Также нарушения могут проявляться из-за влияния эфирных и амидных анестетиков на сердечный ритм (ряд представителей местных анестетиков, адаптированных для системного приема, применяют как кардиологические противоаритмические препараты).

Не следует забывать и о влиянии стресса, испытываемого пациентом перед предстоящим болезненным стоматологическим вмешательством (4).

Отек в области ротовой полости, который может быть ошибочно принят стоматологом за ангиоотек, на самом деле может быть резултатом воспалительного процесса, обусловленного самим заболеванием либо связанного с перенесенной операцией.

Поэтому нельзя исключать местный анестетик на основании клинических симптомов, увиденных стоматологом, и результатов лабораторных тестов, которые могут быть ложноположительными.

Пациент после перенесенной реакции на анестезию должен быть конслуьтирован аллергологом-иммунологом. Окончательно установить или исключить наличие аллергии к анестетику на текущий момент позволяют провокационные тесты (6).

Аллергические и неаллергические реакции на компоненты общей анестезии

Клинические проявления аллергических и псевдоаллергических реакций, описанные выше, возможны и при применении общей анестезии при обширных и очень болезненных стоматологических вмешательствах.

Истинные аллергические реакции могут вызывать многие препараты в составе наркоза, прежде всего, это блокаторы нервно-мышечного импульса (Н-холиноблокаторы).

Сенсибилизация к этим препаратам возможна за счет перекрестной аллергии к компонентам гигиено-косметических средств и поверхностно-активных веществ в составе моющих средств, поэтому для постановки диагноза важен квалифицированный сбор анамнеза аллергологом-иммунологом.

Для диагностики аллергии к этим препаратам за рубежом часто применяют кожные прик-тесты и внутрикожные тесты.

Провокационные тесты также дают окончательный ответ о наличии или отсутствии аллергии (6).

Опиодные анальгетики редко вызывают истинную аллергию, однако имеют свойства псевдоаллергенов за счет гистаминолибелирующего действия и активации системы комплемента (1).

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые стоматологом для облегчения боли после перенесенного стоматологического вмешательства и прекращения действия местной анестезии могут вызывать истинную аллергию или обострение аспирин-индуцированного респираторного заболевания. Это может проявиться в виде приступа бронхиальной астмы или генерализованной крапивницы и ангиоотеков (1, 2).

Назначаемые для профилактики осложнений антибиотики могут вызывать истинные аллергические реакции разной степени тяжести.

Методы специфической лабораторной диагностики (определение специфических IgE, специфического высвобождения триптазы) также ненадежны.

Кожные тесты (прик-тесты и внутрикожные тесты) разработаны только для бета-лактамных антибиотиков — пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов (1, 6).

Аллергия на имплантируемые материалы, дифференциальная диагностика

Многие стоматологические вмешательства сопровождаются имплантацией в ротовую полость инородных тел, способных вызвать контактную аллергию. Это зубные пломбы, импланты зубов, зубные протезы и средства для исправления неправильного прикуса.

Для установки диагноза аллергии на металлы имплантов и зубных протезов проводят патч-тест с контактными аллергенами

Металлы, их сплавы и химические соединения нередко могут быть причиной реакции замедленного типа, полимерные соединения также могут вызвать IgE-опосредованную реакцию (11, 12).

Явления контактного дерматита на металлические компоненты зубных протезов описаны впервые в 1966 году Foussereau и Langier.

Причинные аллергены
  • ртутные амальгамы (сплав ртути с оловом, серебром, цинком и медью),
  • медь,
  • цинк,
  • палладий,
  • кобальт,
  • олово, хром и никель,
  • нержавеющая сталь.

Частые аллергические реакции на ртутные амальгамы привели к тому, что сегодня они не применяются в качестве пломбировочного материала (12).

Редко встречается контактная аллергия на золото, крайне редко – на платину (9, 12).

Сенсибилизация приобретается в ходе длительного присутствия аллергена в ротовой полости или может быть связана с предшествующим ношением металлических украшений. Также это возможно в случае аллергии на ртутные амальгамы после нанесения на кожу татуировок.

Описаны случаи отсутствия аллергии на имплантацию материалов из никеля у пациентов с подтвержденной сенсибилизацией к никелю. Это объясняют наличием феномена оральной толерантности (12).

Другой группой аллергенов в составе имплантируемых стоматологами материалов являются полимерные органические материалы.

Чаще всего в состав пломбировочных материалов и протезов входит метилакрилат (10, 11).

Клинические проявления являются индивидуальными у каждого пациента. Чаще всего это лихеноидные реакции, напоминающие оральные проявления красного плоского лишая.

В ротовой полости могут отмечаться ретикулярные (сетчатые), атрофические, эрозивные и чешуеподобные элементы, локалихованные чаще вокруг внедренного материала. Высыпания в большинстве случаев самопроизвольно разрешаются после удаления имплантированного материала и рецидивируют при попытке имплантировать его вновь (12).

Методом подтверждения диагноза является патч-тест с контактными аллергенами (8, 9, 12).

Однако в настоящее время в Россию диагностические системы для проведения патч-тестов не поставляются.

Это затрудняет подтверждение диагноза и дифференциальную диагностику с неспецифическими воспалительными процессами, вызванными вмешательством или связанными с механическим воздействием имплантированного материала при погрешностях в его установке, присоединением вторичной инфекции.

Для лечения часто бывает достаточно удалить имплант, реже приходится прибегать к назначению системных кортикостероидов или топических кортикостероидов при наличии высыпаний на коже.

Редкие варианты ангиоотеков ротовой полости

Стоматологическое вмешательство может стать фактором обострения заболевания с развитием стойких отеков с локализацией в области лица и верхних дыхательных путей с возможностью развития жизнеугрожающей обструкции верхних дыхательных путей. Это возможно при наличии у пациента наследственного ангиоотека или приобретенного ангиоотека на фоне аутоиммунных и онкологических заболеваний, а также на фоне плохой переносимости кардиологических препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента,

Если наличие такой патологии у пациента известно, проводится премеикация с инъекциями специфических препаратов.

Купирование такого ангиоотека принципиально отличается от купирования аллергического ангиоотека и других ангиоотеков вызванных гистамином (3).

Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия

Исходя из всего вышеописанного, состояния, возникающие во время или после проведения стоматологических вмешательств, не всегда являются результатом лекарственной аллергии или контактного аллергического дерматита.

Они могут быть обусловлены побочным терапевтическим воздействием препарата, наличием воспалительного процесса обусловленного основным заболеванием или связанного с вмешательством, влиянием психологических факторов и другими причинами.

Гипердиагностика лекарственной аллергии, в том числе и в стоматологии, продолжает оставаться проблемой (7). Поэтому пациенты с перенесенной реакцией на стоматологические препараты или при подозрении на проявления хронической контактной аллергии на имплантированные в ротовую полость стоматологические материалы должны быть обязательно консультированы аллергологом-иммунологом.

При наличии у пациента аллергических заболеваний плановые стоматологические вмешательства проводят в период отсутствия экспозиции аллергенов. Например, при поллинозе их не проводят в период пыления причинно значимых растений.

Реакции на стоматологические препараты могут быть тяжелыми, а отсутствие точных методов их специфической диагностики делает такие реакции непредсказуемыми.

В связи с этим при наличии риска аллергических реакций на стоматологические препараты перед вмешательством проводят премедикацию с введением парентерально кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Пациентам с лекарственной аллергией в анамнезе необходимо лечение в стоматологических кабинетах с наличием в них реанимацонного оборудования и реаниматолога (6)

Аллергия в стоматологии

Аллергический анамнез включает выяснение наследственной предрасположенности больного и его родственников к тем или иным аллергическим заболеваниям (ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма, мигрень, медикаментозная болезнь, лицевая аллергия) .

Нами выявлен положительный аллергологический анамнез у 106 больных (большинство составляли женщины). Наиболее часто в анамнезе и при осмотре больных аллергическим стоматитом обнаруживались заболевания аллергической природы: лекарственная болезнь, пищевая аллергия, ОРЗ, мигрень и др.

Из 177 больных с аллергией на зубные протезы в анамнезе у 60% установлены заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, гепатохолециститы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и т. д. Выявление сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта важно в связи с тем, что при функциональных и органических поражениях желудочно-кишечного тракта увеличивается проницаемость для всех веществ, в том числе для аллергенов, т. е. возрастает возможность сенсибилизации. Именно поэтому, несмотря на то что протезами пользуется огромное число людей, аллергические стоматиты чаще развиваются у больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.

Важно выявить наличие и других заболеваний, сенсибилизирующих организм: глистной инвазии, заболеваний носа, горла (хронический тонзиллит, отит), грибковой экземы, очагов хронической инфекции в полости рта (кариозные зубы, гранулирующие процессы, заболевания пародонта), а также такие факторы, как разнометаллические включения во рту, создающие разность потенциалов, и т. д. Так, из 88 (67%) больных аллергическим стоматитом, возникшим при пользовании металлическими протезами, 59 имели протезы из нержавеющей стали, 15 (17%) —протезы из золотого сплава и др.

Аллергический стоматит развивается независимо от размеров нижнего отдела лица. Однако при внешнем осмотре следует обращать внимание на размер нижнего отдела лица, поскольку снижение его высоты служит дифференциальным тестом при диагностике глоссалгии. Следует помнить, что при ношении акриловых протезов аллергический стоматит часто сочетается с экзематозными поражениями кожи лица и рук, необходимо обратить на это внимание.

При осмотре рта обращают внимание на увлажненность слизистых оболочек (гипои гиперсаливация), нарушение ее целости (трещины, язвочки и др.), цвет (бледно-розовый, ярко-красный), отечность (отпечатки зубов).

При осмотре языка отмечают цвет, рисунок (состояние сосочков), влажность или сухость, отечность. Особенно важно оценить состояние языка (глоссит, «лаковый язык», «географический язык» и т. д.).

Для аллергического стоматита, вызываемого металлами, характерны гиперемия, отек, сухость слизистых оболочек полости рта. При съемных пластмассовых протезах эти признаки чаще выражены под протезом.

Нами при осмотре 177 больных аллергическим стоматитом отмечена гиперемия слизистых оболочек полости рта у 82 (46,2%), гиперемия слизистых оболочек губ, щек, десен — у 41 (23,1%), гиперемия языка — у 43 (23,3%). Отек слизистых оболочек губ, щек, неба обнаружен у 45 человек с аллергическим стоматитом на металлы (23,1%), отек языка — у 46 (26%), небных дужек — у 47 (26,8%).

Важно определить протяженность мостовидных протезов, их разнородность, наличие пор, шероховатостей, окисных пленок, изменение цвета (особенно протезов из золота, характер окклюзионных взаимоотношений протезов). Большое количество металлических протезов с изменением цвета, некачественной пайкой, разнородностью металлов и т. д. усиливает электрохимический процесс, а следовательно, риск сенсибилизации и развития аллергического стоматита.

Результаты обследования показали, что встречные мостовидные протезы с опорой 3—5 зубов были у 67 из 88 больных аллергическим стоматитом. У всех них обнаружены окисные пленки больших размеров. У 57 (64%) больных с аллергией на акрилаты имелись протезы при полной потере зубов на верхней челюсти и частичной потере на нижней челюсти, т. е. количество пластмассы в полости рта было значительным.

Аллергия на обезболивающие препараты, применяемые в стоматологии

Аллергия на обезболивающие препараты локальной направленности в стоматологии – это медикаментозная аллергия. Подобное явление отмечается приблизительно в 17% случаев от общего количества подобных заболеваний. Это довольно высокий показатель. Главный раздражитель в таких лекарствах чаще всего Лидокаин, вследствие чего его стали не так часто применять при выполнении стоматологических процедур, а стараться заменить более эффективными и безвредными болеутоляющими. Большая часть людей, у которых выявлена подобная разновидность реакции на анестезию локального воздействия – это дети, не достигшие 7 лет, поскольку у них не до конца сформировались иммунные клетки в организме (этим определяется повышенный риск развития аллергии под влиянием условных патогенов).

Аллергия на анестезию чаще всего обнаруживается на протяжении 5-15 минут после того, как введено лекарство. Хотя иногда (к примеру, если смазана либо слабо выражена первая фаза иммунной реакции) начальные признаки проявляются намного позднее – через 1-2 часа после укола. Основа патогенетического развития аллергической симптоматики заключается в синтезировании воспалительных медиаторов, главный из них – гистамин. Это вещество является катализатором иммунопатологического ответа стремительного типа (признаков, появляющихся у пациента немедленно при контакте с раздражителем). Кроме гистамина, на фоне аллергической реакции на обезболивающие препараты, начинается выработка иных воспалительных медиаторов – простагландинов и цитокинов.

Основная опасность при введении болеутоляющих аллергикам заключается в том, что высока возможность формирования состояний, угрожающих жизни человека: отёк Квинке, анафилактический шок (анафилаксия), острая дыхательная недостаточность и асфиксия. Поэтому в мед. учреждении, где располагается кабинет стоматолога, должен быть врач-реаниматолог и аппаратура, которая может потребоваться при неотложной реанимационной помощи.

  • быстро вводится анестетик;
  • лекарство используется для пациента, находящегося в состоянии истощения;
  • препарат вводят в большой дозировке.

Перемены, которые происходят в организме, называют – аллергической реакцией 1 типа. Во время первичного проникновения болеутоляющего синтезируются особые клетки иммунитета – иммуноглобулины группы E (IgE), которые представляют собой антитела.

Со временем в организме происходит накопление данных молекул. В процессе повторного введения анестезии в организме возникает связь между иммуноглобулинами и антигеном, что приводит к высвобождению в тканях, обогащенных тучной клетчаткой, разных воспалительных медиаторов: гистамин, серотонин, брадикинин и пр. под их влиянием окружающие клетки оказываются вовлеченными в аллергическую реакцию.

Разновидности болеутоляющих препаратов

Анестетики бывают двух видов: местного и общего воздействия. Местное обезболивание в свою очередь бывает:

  • в форме спрея, который оказывает болеутоляющий эффект при распылении на десенную ткань;
  • инфильтрационное;
  • проводниковое;
  • внутрикостное.

Анестезия общей направленности осуществляется путем введения инъекционного раствора.

Виды аллергической реакции в соответствии с распространением признаков

Аллергия на анестетики и прочие медикаменты бывает двух видов, которые характеризуются разной симптоматикой и различной тяжестью течения.

Локальная (местная) реакция

Локальной аллергией называют иммунопатологическую реакцию (либо сочетание реакций), проявляющихся лишь в месте введения лекарства. Чаще всего подобная разновидность патологии исчезает сама при незначительном медикаментозном корректировании (приём антигистамина) и прекращении контакта с раздражителем. Местная аллергия на обезболивающие лекарства в стоматологии обычно проявляется в виде:

  • отёка и гиперемии губ, языка и десенной ткани;
  • формирования микротрещин и афт небольшого размера во рту;
  • увеличения и развития воспалительного процесса в сосочках на языке;
  • жжения либо сниженной чувствительности (больной предъявляет жалобы на чувство онемения, которое не исчезает через полчаса после проведения анестезии);
  • высыпаний в области губ и на слизистой во рту;
  • болевых ощущений во время надкусывания и оказания давления на зубы.

В случае введения минимальной дозировки пациенту с довольно устойчивым иммунологическим статусом, чаще всего проявляется только локальная аллергическая реакция. Если человек относится к группе риска, в особенности, когда уже имела место сенсибилизация организма анестетиками местного действия, возможно развитие более тяжелых признаков.

Распространённая реакция

Это довольно серьёзная форма аллергической реакции на медикаменты, она связана с высокой выработкой иммуноглобулина E, относящегося к группе гамма-глобулинов, вырабатываемых в плазменных клетках (В-лимфоцитах). В организме происходит связь иммуноглобулинов и белка, находящегося на базофилах и тучных клетках, что приводит к образованию острой аллергической реакции.

Симптоматика при распространённой аллергической реакции бывает различной. Такая разновидность патологии подразделяется по нескольким симптоматическим группам. Развитие этих признаков может быть изолированным либо в виде сочетания нескольких групп, чем определяется самочувствие пациента и тяжесть течения аллергии.

Дерматологическая симптоматика

Кожа покрывается ярко-красными либо бледно-розовыми высыпаниями, возможно появление волдырей, небольших язвочек, трещин. Отмечается возникновение на коже участков с шелушением, зудом, жжением, отёчностью и покраснением.

Признаки интоксикации (крапивница)

Эта группа симптомов включает гипертермию (возможно сохранение температуры на уровне субфебрильной, либо повышение до 39,5 градусов), головную боль, сильную вялость, сонливость, апатичность. Пациент жалуется периодами на жал или озноб.

Симптоматика со стороны ЖКТ

Нарушение в работе пищеварительной системы не характерно для иммунологического процесса на фоне аллергической реакции на анестетики, хотя иногда подобные признаки предшествуют более серьёзной форме аллергии. Данная группа симптомов подразумевает возникновение: желудочных и кишечных болей, сильных рвотных позывов, диареи.

Признаки ангионевротического отёка (отёка Квинке)

Очень серьёзное состояние, при котором наблюдается патологическая отечность покровов (в том числе рыхлой подкожно-жировой клетчатки) с частичными признаками крапивной лихорадки. Немедленно оказать помощь больному, если местные отёки появились на губах, носу, шее, горле, во рту. Опасно для жизни развитие таких признаков: лающего кашля, осиплости и охриплости голоса, приступа удушья, мгновенное образование дыхательной недостаточности, выраженной отёчности на лице или шее, патологической бледности кожных покровов.

Симптомы анафилаксии

Анафилактический шок в стоматологии является очень серьёзным осложнением мгновенной аллергической реакции, летальный исход при таком состоянии возможен в 20% случаев. Начальная реакция в этом случае проявляется в виде резкой, внезапной боли в области введения болеутоляющего средства, сильной припухлости и гиперемии, жжения и зуда, быстро распространяющегося по кожным покровам. У больного отмечается резкое снижение кровяного давления, появление синюшности в области губ и рук, формирование спазма в бронхах и горле.

Важно! После введения анестетика летальный исход на фоне аллергической реакции на местную анестезию может наступить спустя несколько минут либо 1-2 часа. Приступать к выполнению экстренных реанимационных действий нужно немедленно при обнаружении начальных вероятных признаков отёка Квинке или анафилаксии.

Меры диагностики

Медикаменты в некоторых случаях способны спровоцировать развитие псевдоаллергии. Чтобы точно определить, в чем причина формирования подобной проблемы, врач назначает пациенту прохождение таких исследований:

  • анализ крови на специфические антитела (IgE) – дает возможность обнаружить раздражителя, на который в организме пациента имеется повышенная чувствительность;
  • кожные аллергопробы на анестетики (скарификационные и аппликационные) помогают точно определиться с антигеном;
  • клиническое исследование крови – дает возможность выявить высокое количество эозинофилов, что является подтверждением аллергического происхождения симптоматики;
  • биохимия крови – позволяет дифференцировать аллергию от аутоиммунных болезней.

Псевдоаллергия является патологическим процессом, который конечным этапом (выбросом гистаминов) и признаками похож на типичную аллергическую реакцию (1 типа), хотя есть различия в основных иммунных механизмах. Вторичного развития псевдоаллергии у пациента не наблюдается.

Методы лечения аллергии на анестетики

При подобной патологии проводится стандартная терапия. Действия обусловлены тем, насколько тяжело протекает любой из признаков. Чтобы справиться с кожной симптоматикой и отёчностью, выполняется внутримышечное введение Димедрола или Супрастина.

В случае развития анафилаксии больному нужно поставить инъекцию адреналина и вызвать неотложку. Обычно такие действия являются достаточными для устранения аллергических симптомов и предупреждения их дальнейшего прогрессирования.

Если своевременно приступить к лечению, развития осложнений можно избежать. При внимательном изучении анамнеза больного и проведения соответствующих исследований перед введением анестетика опасность возникновения аллергической реакции уменьшается.

Помимо антигистаминов, пациентам с аллергией на анестезию рекомендован приём сорбентов. Под их влиянием быстрее выводится раздражитель из организма. В подобной ситуации рекомендовано воспользоваться активированным углем или Полисорбом.

Оказание экстренной помощи при тяжелой аллергии

Первая помощь при появлении серьёзных симптомов оказывается стоматологом. Он вводит инъекционно пациенту адреналин и вызывает неотложку. Больного транспортируют в стационар для оказания медикаментозной помощи и устранения последствий. В подобной ситуации проводят лечение как антигистаминами, так и препаратами для поддержания здоровья человека в целом.

Снятие симптоматики лёгкой и средней степени тяжести

Многим пациентам интересно, как будет проходить лечение зубов при наличии аллергической реакции на обезболивающие средства. Во избежание развития аллергических симптомов требуется повышение иммунитета. Определиться с возможным аллергеном можно перед началом лечения зуба.

В случае, когда лечение без анестетиков невозможно, проводится специальная терапия. Основывается она на введении минимального количества медикамента больному в течение определенного срока. Выявляют, где скрыт аллерген, и понемногу повышают дозировку лекарства. В результате непереносимости раздражителя почти не обнаруживается.

Лечение народными средствами

Справиться с подобной патологией с помощью народных методов трудно. Благодаря такому лечению наблюдается ослабление симптомов и улучшение самочувствия человека. Пользоваться такими средствами нужно очень осторожно. Чтобы предупредить возможное развитие аллергии на лекарства, поможет выполнение дыхательной гимнастики, массажа, закаливания.

Лечение травами при таком заболевании дозволено лишь в том случае, когда отсутствуют противопоказания. Существует большая опасность, что под их влиянием произойдет усиление аллергических признаков. Для использования народных средств в качестве терапии при подобной болезни нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Аллергическая реакция на аналгезию является частым, но малоопасным состоянием, которое способно развиться у каждого. Обычно все симптомы быстро исчезают и не вызывают серьёзных осложнений.

Аллергия в стоматологии

Аллергия в стоматологии

Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно в любой области деятельности человека — в том числе и в стоматологии, а катализатором могут выступать пломбировочные материалы, анестезия, металлические компоненты и оборудование.

Виды аллергии

Медики выделяют два основных вида аллергии:

1.Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта.

2.Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции.

Симптомы аллергии в стоматологии

При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы. Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита.

В стоматологии может встречаться также анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в этот момент ничего не предпринять, может начаться отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги. Исход подобного бездействия способен оказаться фатальным.

Первая помощь

В каждом стоматологическом кабинете есть в наличии аптечка «экстренной противошоковой помощи», со всеми необходимимы препаратами. Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика. В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами.

Контакты

0025 Армения, город Ереван,
ул.Корюна 5/3

Аллергия к протезным материалам

Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Причины

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей. Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования. Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы. При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта. При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам. Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Симптомы

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи. Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту. Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается. При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным. Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке. Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка. При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок. Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на бкм

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные. Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа. После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах. Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Лечение аллергии к зубным протезам

Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

Аллергия в стоматологии

Аллергия является одним из бичей современного общества. Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно в любой области деятельности человека — в том числе и в стоматологии, а катализатором могут выступать пломбировочные материалы, анестезия, металлические компоненты и оборудование.

Виды аллергии

Медики выделяют два основных вида аллергии:

  • Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики и на содержащиеся в них консерванты, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта.
  • Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции.

Симптомы аллергии в стоматологии

При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы.

Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита.

Одним из самых тяжелых проявлений аллергии в стоматологии является анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в этот момент ничего не предпринять, может начаться отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги. Исход подобного бездействия способен оказаться фатальным.

Причины аллергии

  • генетическая предрасположенность к аллергии;
  • вегетососудистые заболевания;
  • неправильно подобранная дозировка анестетика;
  • незнание пациента о наличии у него аллергии на медикаменты;
  • старые протезы и некачественная гигиена полости рта;
  • психические дисфункции.

Первая помощь

В каждом стоматологическом кабинете в наличии должна быть аптечка «экстренной противошоковой помощи», включающая в себя:

  • преднизолон;
  • антигистаминный препарат;
  • адреналин;
  • эуфиллин;
  • димедрол;
  • шприцы;
  • этиловый спирт;
  • вату;
  • марлю;
  • жгут;
  • венозный катетер;
  • физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров.

Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика.

В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами (допускаются таблетки, гели, мази).

Нелишним будет проведение санации полости рта и соблюдение диеты с исключением из рациона шоколада, морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных продуктов.

Вся информация должна быть занесена в анамнез в медицинской карте пациента и обновляться по мере получения новых данных.

Аллергические реакции в стоматологии Вопросы к занятию

Аллергические реакции в стоматологии.ppt

Аллергические реакции в стоматологии

Вопросы к занятию: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Современные представления о механизмах аллергических реакций. Понятие об аллергенах, их классификация. Аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Механизмы развития. Виды непереносимости зубных протезов из пластмассы и металлов. Поражение пульпы токсико аллергического генеза при использовании антисептиков, токсичных пластмасс, композиционных материалов, цементов при пломбировании. Контактные аллергические реакции на косметику, зубную пасту, жевательную резинку. Лекарственная и пищевая аллергия. Профессиональные аллергозы у врачей и персонала стоматологических учреждений. Принципы диагностики и лечения аллергических заболеваний в стоматологии.

Исходный уровень знаний l 1. Какие из перечисленных лекарственных препаратов, используемых в стоматологии, чаще всего вызывают анафилактический шок? l а) новокаин l б) пенициллин l в) аскорбиновая кислота l г) масло шиповника l 1. Для аллергического глоссита характерно: l а) образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта l б) выраженная десквамация эпителия языка l в) покраснение и припухлость губ l г) боль, усиливающаяся приеме пищи l д) ярко красная окраска языка

Исходный уровень знаний l 2. Укажите поздние осложнения анафилактического шока, которые могут явиться причиной смерти в отдаленном периоде: l а) аллергический миокардит l б) крапивница l в) аллергический гломерулонефрит l г) синдром Гудпасчера l д) аллергический гепатит l 2. Укажите основные факторы, вызывающие развитие аллергических процессов и профессиональных аллергозов у стоматологов: l а) естественная или приобретенная за время работы иммунологическая толерантность l б) постоянный контакт со стоматологическими материалами, используемых для изготовления зубных протезов и пломб l в) длительный контакт с медикаментами, используемыми в стоматологической практике l г) микрофлора полости рта пациентов стоматологического профиля

Исходный уровень знаний l 3. Антианафилаксия, возникающая после анафилактического шока, обусловлена наличием в сыворотке крови: l а) реагинов l б) блокирующих антител l в) непреципитирующих антител l 3. Укажите основные жалобы пациентов, характерные для непереносимости протезов l а) жжение и покалывание в полости рта: l б) обильная гиперсаливация в ночное время l в) сухость в полости рта

Исходный уровень знаний l 4. Как называется реакция организма, характеризующаяся повышенной чувствительностью к первичному парентеральному введению вещества, не являющегося в большинстве случаев ни антигеном, ни гаптеном? l а) анафилактический l б) анафилактоидный l 4. Непереносимость пластмассовых протезов чаще встречается у: l а) мужчин l б) женщин

Исходный уровень знаний l 5. Можно ли клинически отличить анафилактоидную реакцию от анафилактической: l а) да l б) нет l 5. Укажите наиболее частые причины непереносимости пластмассовых протезов: l а) механическое травмирование протезами слизистой оболочки полости рта l б) бактериальные воздействия из носоглотки на слизистую оболочку полости рта l в) аллергические воздействия на слизистую оболочку полости рта веществ, входящих в состав протезов l г) нефизиологические условия под съемными протезами l д) заболевания внутренних органов, сопровождающиеся l выраженными нарушениями обмена веществ

Исходный уровень знаний l 6. При отеке Квинке поражаются преимущественно: l а) веки l б) конечности l в) губы l г) язык l д) гортань l 6. Степень механического травмирования слизистой оболочки под съемными протезами зависит от: l а) качества изготовления протеза l б) устойчивости слизистой оболочки к механическому воздействию l в) химического состава пластмассы l г) химической природы сополимера

Исходный уровень знаний l 7. В патогенезе отека Квинке решающее значение играют: l а) гистамин l б) брадикинин l в) лимфокины l г) холинэстераза l д) ацетилхолин l 7. Можно ли считать причиной аллергических заболевании аллерген? l а) да l б) нет

Исходный уровень знаний l 8. Профилактика отека Квинке предусматривает: l а) исключение из пищевого рациона «сенсибилизирующих» продуктов l б) исключение лекарственных препаратов, вызывающих аллергические осложнения l в) исключение лекарственных препаратов, снижающих чувствительность к рецепторов гистамину l г) исключение лекарственных препаратов, стимулирующих продукцию лимфокинов l д) избегание контакта с аллергеном, вызывающим отек Квинке l 8. Могут ли состояние сенсибилизации вызвать низкомолекулярные вещества, например, йод, соли золота, платины, кобальта и др. ? l а) да l б) нет

Исходный уровень знаний l 9. Укажите основные проявления лекарственной аллергии в стоматологии: l а) хейлит l б) пульпит l в) зубной камень l г) глоссит l д) стоматит l 9. Может ли развиться сывороточная болезнь после однократного парентерального введения лечебной сыворотки? l а) да l б) нет

Исходный уровень знаний l 10. Для аллергического афтозного стоматита характерно: l а) образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта l б) выраженная десквамация эпителия языка l в) повышение температуры тела l г) затрудненный прием пищи l д) ярко красная окраска языка l 10. Может ли развиться у человека анафилактический шок после однократного парентерального введения лечебной сыворотки? l а) да l б) нет

Правильные ответы l 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Вариант 1 а, б, в б б б а, в, г, д а, б, д а, г, д а, в, г l Вариант 2 1. б, г, д 2. б, в, г 3. а, в 4. б 5. а, в, г, д 6. а, б 7. а 8. а 9. а 10. б

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта l — это группа болезней, имеющих аллергический генез, но отличающихся друг от друга механизмом сенсибилизации и часто клинической картиной.

Причины l Лекарства, пищевым продукты, другие химические вещества, принимаемым внутрь, вдыхаемым, всасывающимся через кожу либо слизистые оболочки или вводимым парентерально. l Слизистая оболочка нередко поражается при анафилактическом шоке

В развитии аллергической реакции выделяют 3 стадии: l 1) иммунологическая стадия, включающая изменения, происходящие в иммунной системе после попадания аллергена. При этом образуются антитела, соединяющиеся с повторно поступившим аллергеном; l 2) патохимическая стадия, в процессе которой в результате соединения аллергина с антителом (или сенсибилизированным лимфоцитом) выделяются биологически активные вещества (гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция, простагландины, лимфокины и др. ); l 3) патофизиологическая стадия, включающая клинические проявления повреждения органов и тканей организма под воздействием медиаторов.

5 типов механизмов аллергических повреждения тканей: 1. реагиновый тип (I тип); 2. цитотоксический тип (II тип); 3. повреждение иммунными комплексами (III тип); 4. аллергическую реакцию замедленного типа (IV тип). 5. антирецепторный (V тип)

Аллергическая реакция I типа l Патофизиология l Ig. E связываются мембраной тучных клеток и базофилов через высокоаффинные рецепторы. Перекрестное связывание Ig. E антигеном ведет к клеточной активации с последующим высвобождением накопленных и вновь синтезированных медиаторов. Последние включают гистамин, простагландины, лейкотриены (С 4, D 4 и Е 4, известные как медленно действующая субстанция анафилаксии, SRSA), кислые гидролазы, нейтральные протеазы, протеогликаны и цитокины (см. рис. 2822, р. 1632, НРЩ 13). Медиаторы вовлечены во многие патофизиологические процессы, связанные с реакциями гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), такие как вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, сокращение гладкой мускулатуры, хемотаксис нейтрофилов и других клеток воспаления. l Клинические проявления каждой аллергической реакции в большой степени зависят от локализации и времени высвобождения выделенного медиатора.

Заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией немедленного типа: l • анафилактический шок; l • ангионевротический отек Квинке; l • крапивница;

Анафилактический шок. Не имеет специфических проявлений на СОПР, но является самым грозным аллергическим заболеванием, нередко приводящим к летальному исходу. Основная его черта — внезапность возникновения.

Лечение. l Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена на: l 1) прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введен). Для чего выше места введения накладывают жгут или обкалывают 0, 3 -0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина; l 2) ребенку придают горизонтальное положение на спине с опущенной головой, выдвинув нижнюю челюсть вперед для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода. При отсутствии спонтанного дыхания начинают ИВЛ; l 3) повышают АД введением симпатомиметиков: подкожно или внутримышечно 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина или 0, 3 -1, 0 мл 0, 1% раствора мезатона. Это проводится с обязательным контролем АД.

Ангионевротический отек Квинке. l Это заболевание, характеризующееся остро развивающимся ограниченным глубоким отеком кожи и подкожной клетчатки или СОПР губ, глаз, гортани, бронхов, гениталий. (Это отек соединительно тканного слоя и гиподермы или подслизистого слоя). l Впервые описан немецким терапевтом Квинке (1862 г. ). Под влиянием БАВ, выделяющихся при аллергической реакции в предварительно сенсибилизированном организме, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. l Причиной его может быть воздействие пищевых, лекарственных аллергенов (сульфаниламидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др. ). Особое значение в патогенезе отводится наследственности, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции, заболеваниям ЖКТ.

Отек Квинке верхней губы:

Лечение: l 1)устранение контакта с аллергеном; l 2)антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др. ) в/м или внутрь; l 3)витаминотерапия — аскорутин для снижения проницаемости сосудов; l 4)при отеке гортани в/м вводят 25 мг преднизолона гемисукцината; l 5) при снижении АД — подкожно вводят 0, 1 0, 5 мл 0, 1% р ра адреналина. Профилактика рецидивов достигается предупреждением контакта с вызвавшим его аллергеном.

Крапивница. l Это ограниченный временный отек дермы или соединительно тканного слоя слизистой оболочки. l Представляет собой заболевание, для которого характерно быстрое и распространенное высыпание на коже и СОПР зудящих волдырей, которые возникают в результате повышения проницаемости сосудов МЦР и сопровождаются отеком окружающей ткани. l Волдыри возникают на различных участках кожи и слизистой оболочки мгновенно, держатся 1 2 часа на СОПР. Они имеют вид резко ограниченных лепешек тестоватой консистенции, могут локализоваться на губах, реже — на щеках.

Лечение: l Включает специфическую, иммунологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию, местную антисептическую обработку: аппликации и повязки с использованием десенсибилизирующих препаратов, кератопластиков. В тяжелых случаях отека Квинке приступ купируют введением под кожу 1 мл 0, 1% р ра адреналина.

Катаральный и катарально геморрагический стоматит, хейлит, глоссит. l Является наиболее легкой формой лекарственной аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность приеме пищи. l У 1/3 больных детей поражения бывают изолированными, но у большинства детей, как правило, изменения СОПР сочетаются с поражением других органов. При осмотре полости рта отмечается разлитая гиперемия, отек слизистой, на что указывают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек. На языке происходит глубокая десквамация нитевидных сосочков — «лакированный язык» . Наряду с гиперемией на СОПР отмечаются мелкоточечные геморрагии, механическое раздражение СОПР сопровождается кровотечением. Общее состояние не нарушено.

Лечение: l Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты, кератопластики. l Общее: отмена медикамента или замена его другим, антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.

Эрозивно язвенный стоматит, хейлит, глоссит. l Это заболевание сопровождается болезнен ностью, усиливающейся приеме пищи и разговоре. На фоне гиперемиронанной и отечной СОПР в области нёба, дёсен, губ, щек, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом. l Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности. Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка может ухудшиться: появляется слабость, снижается аппетит, повышается температура тела до 38°С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от распространенности патологических изменений на СОПР, наличия очагов хронической ин фекции.

Стоматиты l Острый герпетический стоматит

Патогенез аллергической реакции замедленного типа: Общий механизм развития аллергической реакции замедленного типа. После образования комплекса, состоящего из сенсибилизированного лимфоцита (1) и клетки мишени (2), содержащей аллерген (3), происходит выделение различных лимфокинов — интерлейкина 2, стимулирующего В лимфоциты, хемотаксических факторов, вызывающих хемотаксис лейкоцитов, фактора, ингибирующего движение макрофагов (MIF) и вызывающего их накопление, а также лимфотоксина, повреждающего расположенные рядом клетки, и других факторов.

Аллергическая непереносимость пластмассовых и металлических конструкций в полости рта.

Непереносимость зубных протезов l К любым стоматологическим материалам – металличе ским сплавам, пластмассам, керамике, пломбировочным материалам, цементам и др. может возникать непере носимость, в основе которой лежат аллергические реак ции как специфические, так и псевдоаллергические. В ос нове возникновения аллер гонепереносимости лежат псевдоаллергические реак ции, а при развитии специ фической реакции обычно присутствует и не специфи ческий компонент.

l При подборе материала для стоматологического лечения следует помнить, что аллергические реакции могут развиваться на контакт с минимальным количеством любого вещества. Поэтому для определения аллергонепереносимости имеет смысл использовать именно тот конкретный материал (марка, фирма, партия), который собираются использовать именно для него. Особенно это актуально для сплавов металлов, поскольку сплавы одних и тех же металлов разных фирм и партий могут иметь различный качественный состав примесей.

Заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией замедленного типа: l • фиксированные медикаментозные стоматиты; l • распространенные токсико аллергические стоматиты l (катаральный, катарально геморрагический, эрозивно язвенный, язвенно некротический стоматиты, хейлиты, глосситы, гингивиты

Диагностика и этиология Протезные стоматопатии могут проявляться в виде изменений отдельных участков слизистой оболочки полости рта или иметь обширные зоны распространения. Они могут быть описаны как: l Эритемы l Жжение в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ) l Боли (локальная поверхностная или тупая глубокая с иррадиацией) l Нарушения вкусовых ощущений (привкус металла или пластмассы)

Различают 5 основных этиологических факторов заболевания: l Токсичность конструкционных материалов и аллергия к ним; l Механическое раздражение (острые края протеза, давление); l Микробные раздражения (бактерии, грибы); l Нарушение иммунитета (возраст пациента, психический стресс, сахарный диабет, ВИЧ инфекция); l Психогенные факторы.

Принципы диагностики непереносимости: l Экспозиционная и провокационная проба l Лейкопеническая и тромбоцитопеническая проба l Провокационные тесты l Иммунологические методы исследования l Определение содержания гистамина и серотонина в плазме крови и слюне. l Выявление сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов

Экспозиционно провокационная проба заключается в выведении протеза из полости рта (экспозиция во времени) и введении его туда же (провокация).

Лейкопеническая проба (определение количества лейкоцитов в крови у больного без протезов и после двухчасового ношения протеза) у больных аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами, характеризуется уменьшением количества лейкоцитов в крови — лейкопенией. Лейкопеническая проба является и дифференциальным тестом, так как при воспалении, обусловленном механическим раздражителем, и при токсико химической реакции лейкопеническая проба отрицательна.

Выделяют 3 основных вида патологического воздействия металлических включений в полости рта на окружающие ткани и организм в целом: l Электрогальваническое l Токсико химическое l Аллергическое

При лечении непереносимости электрогальванической природы удалять металлические включения следует полностью, с последующей заменой на соответствующие конструкции из благородных сплавов. Аналогичная тактика должна быть принята при выявлении аллергии к хрому или никелю. Устранения аллергии можно добиться не только удалив протез из полости рта, но и путем экранирования (химическое серебрение протеза), гальванопокрытия золотом цельнолитых аппаратов.

Токсический стоматит от металлического протеза

Системные токсико аллергические заболевания: l • болезнь Лайела; l • многоформная экссудативная эритема; l • синдром Стивенса Джонсона; l • хронический рецидивирующий афтозный стоматит; l • синдром Бехчета; l • синдром Шегрена.

Лечение: l Лечение заключается в отмене непереносимого препарат и назначении антигистаминных средств. При тяжелом течении назначают кортикостероиды. Местное лечение: обезболивающие препараты, антисептическая обработка полости рта, аппликации на СОПР протеолитических ферментов, кератопластиков. Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.

Болезнь Лайела. l Заболевание является одной из наиболее тяжелых форм токсико аллергической реакции. Характеризуется тяжелым поражением кожи и СОПР на фоне выраженного ухудшения общего состояния. Заболевание чаще возникает после приема лекарств (йод, антибиотики, бром и др. ), рассматривается как синдром токсико аллергического характера, является гиперергической реакцией организма на фоне предшествующей сенсибилизации. У детей часто является следствием токсико аллергического действия недоброкачественных продуктов или стафилококковой инфекции.

Лечение: l Лечение проводится в стационаре. Начинают его с прекращения приема лекарственного препарата, послужившего причиной заболевания…

Профессиональные заболевания врачей стоматологов l Кожные заболевания встречаются в 30%; это: контактные аллергозы — 28%, дерматиты — 23, 3%. l Далее по значимости: ЛОР болезни — 27%, причем патология горла — 25% — встречается чаще, чем носа — 21, 8%. l Заболеваниями органов дыхания страдает 20% опрошенных.

Аллергические реакции на коже. l На коже : протекают в форме контактного дерматита. l Причина: –воздействие антибиотиков (пенициллин), антисептических растворов, латекса (перчатки), акрилатов. l Меры профилактики: Использование защитной спец. одежды, масок, перчаток без латекса, точное соблюдение инструкций по технике безопасности при работе с антисептиками , акрилатами, дез. растворами.

Профессиональная бронхиальная астма. l Возникает при воздействии пыли на врачей, зубных техников , младший мед. персонал при препаровке зубов, шлифовке ортопедических конструкций. l Профилактика: Использование масок, защитных очков, работа с ассистентом, использование пылесосов на стоматологических установках, наличие местной вытяжной вентиляции на рабочем месте зубного техника

Аллергический ринит l Возникает при сенсибилизации организма аллергеном (при вдыхании) (пыль при препаровке, шлифовке, вдыхании различных паров химических и лекарственых веществ) l Причины: Не соблюдение правил Техники безопасности , работа без защитной маски.

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов: l 1. Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается следующими химически активными компонентами пластмасс: l а) пластификаторами l б) замутнителями l в) красителями l г) разрыхлителями l д) катализаторами l 1. Для диагностики непереносимости пластмассовых зубных протезов используются следующие пробы: l а) экспозиционная l б) провокационная l в) непрямая реакция Кумбса l г) лейкопеническая l д) тромбоцитопеническая

Тесты исходного уровня: 2. Для выявления сенсибилизации к компонентам акриловых пластмасс используют следующие методы: l а) биохимические l б) биофизические l в) иммунологические 2. Реакция специфической агломерации лейкоцитов считается резко положительной: l а) при наличии сгруппированных лейкоцитов l б) при полном отсутствии сгруппированных лейкоцитов

Тесты исходного уровня 3. Лечение больных с непереносимостью пластмассовых зубных протезов включает: l а) ликвидацию очагов хронической инфекции в полости рта: l б) устранение недостатков в границах протеза, проверка окклюзионных взаимоотношений l в) замена некачественных протезов l г) назначение общеукрепляющей терапии l д) покрытие их благородными металлами (золото, серебро, палладий и их соединения) 3. Электрохимическая коррозия зубных протезов обусловлена: l а) неоднородностью сплавов металлов l б) одновременным присутствием пластмассовых протезов

Тесты исходного уровня 4. На металле, находящимся с электролите (слюне), возникает: l а) отрицательный заряд l б) положительный заряд 4. Разность потенциалов между металлическим протезом и слюной зависит от: l а) природы металла l б) концентрации электролита в слюне l в) температуры l г) содержания амилазы в слюне l д) одновременного присутствия пластмассовых протезов

Тесты исходного уровня 5. Скорость коррозии металлического протеза определяется наличием: l а) кислорода l б) амилазы слюны l в) зубного налета 5. Устойчивость сплава к коррозии зависит от: l а) способа обработки протеза l б) половой принадлежности l в) возраста пациента

Тесты исходного уровня 6. Наличие металлических включений в полости рта может оказывать на организм человека такие патологические процессы как: l а) токсико химическое l б) электрогальваническое l в) аллергическое l г) гипоэргическое l д) десенсибилизирующее 6. Основными поражающими факторами, приводящими к непереносимости металлических зубных протезов, являются: l а) действие гальванического тока l б) эндокринопатии l в) продукты коррозии материала протеза l г) зубной налет

Тесты исходного уровня 7. Укажите основные жалобы больных при непереносимости стоматологических «реставраций» из металла: l а) металлический привкус l б) гиперсаливация l в) глоссалгия l г) отрыжка l д) парестезия слизистой полости рта 7. Объективными симптомами гиперчувствительности к металлическим включениям в полости рта являются: l а) гиперемия слизистой оболочки полости рта l б) бледность слизистой оболочки полости рта l в) отек слизистых оболочек щек, губ и языка l г) парестезия и гиперестезия l д) петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба

Тесты исходного уровня 8. Тест повреждения нейтрофилов по В. А. Фрадкину применяется для обследования больных к триаде металлов — гаптенов, включающей: l а) хром, никель и кобальт l б) титан, палладий, золото 8. Характерно ли для состояния сенсибилизации (без повторного контакта с аллергеном) появление клинических симптомов атопического заболевания? l а) да l б) нет

Тесты исходного уровня 9. Может ли развиться анафилактический шок у сенсибилизированного к данному антигену человека после внутримышечного введения аллергена? l а) да l б) нет 9. Может ли у сенсибилизированного человека развиться анафилактический шок при попадании специфического аллергена через желудочно-кишечный тракт? l а) да l б) нет

Тесты исходного уровня 10. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредке проводится для профилактики анафилактического шока? l а) да l б) нет 10. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредка проводится l профилактики сывороточной болезни? l а) да l б) нет

Правильные ответы: Вариант 1 1. а, б, в, г 2. в 3. а, б, в, д 4. а 5. а 6. а, б, в 7. а, б, в, д 8. а 9. а 10. а Вариант 2 1. а, б, г, д 2. б 3. а 4. а, б, в 5. а 6. а, в 7. а, в, д 8. б 9. а 10. б

Задача № 2. Больная Т. , 54 г. находится на стационарном лечении в хирургическом отделении БСМП по поводу инфицированной раны левой щеки. На второй неделе лечения больная предъявила жалобы на боль, зуд, припухлость на коже ягодиц в местах предыдущих инъекций. Клинический анализ крови: лейкоциты — 9 х109 /л (N 49 х109); лимфоциты — 48% (N 19 -37%). Биохимический анализ крови: Ig М — 2 г/л (N 0, 5 -2, 3) Ig G-28 г/л (N 8, 0 -16, 6). Циркулирующие иммунные комплексы — 170 усл. ед. (N 70 -100)

Вопросы: l 1. Феномен аллергии как проявления нарушения гомеостаза иммунного ответа. l 2. Понятие об аллергенах, их классификация. l 3. Что явилось аллергеном в развитии заболевания у данной больной? l 4. Современные представления о механизмах аллергических реакций, виды аллергических реакций в стоматологии. l 5. Какой из механизмов развития гиперэргической реакции присутствует у данной больной?

Задача 1 l Больная поступила в приемный покой БСМП с жалобами на затрудненное дыхание, причем более затруднен выдох. Положение больной вынужденное, дыхание учащенное, поверхностное, ЧЧД 26 в 1 мин. , Р 90 уд. в 1 мин. АД 140 90 мм. рт. ст. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови насыщение артериальной крови составило 86% (норма до 98%). Индекс Тиффно (ОФВ 1 с/ЖЕЛ) 65% (норма не менее 80%). Показатель вентиляционно перфузионных отношений (V/Q) 0, 7 (норма 0, 8 1, 0). Иммунограмма: Лейкоциты – 6 х109/л (N – 4 6), Лимфоциты – 55% (N 18 78%), Т лимфоциты 92% (N 35 70%), Т хелперы 54% (N 35 50%), Т супрессоры – 12% (N 13 35%), Т хелперы/Т супрессоры – 4, 5 (N 1, 2 2, 5), В лимфоциты – 40% (N 11 16%), Ig M – 1 г/л (N 0, 55 2, 3), Ig C – 3 г/л (N 8, 0 16, 6), Lg А 0, 1 (N 1, 4 4, 2 г/л), Ig Е – 500 нг/мл (N 30 50).

Вопросы: 1. Предполагаемая патология, патогенез? 2. Какой тип расстройства дыхания наблюдается у данной пациентки? Каким методом исследования это можно подтвердить? 3. Оцените иммунограмму больной, к какому типу по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология? 4. Какие местные проявления возможны при данном типе патологии? 5. Какими биологически активными веществами обусловлены проявления у пациентки, расскажите о каждом из них.

Задача 3 l Больная, Д, 18 лет обратилась к врачу стоматологу по поводу нестерпимого зуда в области углов рта, покраснение и растрескивание в области красной каймы губ, отделяемое на губах слизистого характера. Объективно – губы отечные, синюшного цвета, с множественными трещинками в области красной каймы. Клинический анализ крови: лейкоциты 6 х109 /л (N 4 9 х109); лимфоциты 48% (N 19 37); СОЭ 15 ммчас Аппликационная проба на слизистой губы с предполагаемым антигеном (контурный карандаш для губ) резко положительна. Больная направлена к врачу –иммунологу. Напишите предполагаемую иммунограмму у пациентки

Вопросы: 1. Предполагаемая патология. 2. К какому типу аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу возможно отнести выявленные изменения? 3. Патогенез развития данной аллергической реакции. 4. Какие БАВ принимают участие в патофизиоло гической стадии аллергической реакции, назовите их, дате патофизиологическую характеристику. 5. Какие общие реакции возможны при данной патологии?

Задача 4 l В приемный покой БСМП поступила больная М. , 28 лет с жалобами на резкий отек кожи шеи, лица, внезапно осипший голос и появления чувства нехватки воздуха после применения спрей дезодоранта 30 минут назад. Объективно резкий отек подкожно жировой клетчатки лица, шеи, дыхание затруднено, слышно на расстоянии, сознание больной заторможено.

Иммунограмма: Лейкоциты 6 xl. O 9/л (N 4 9 х109), Лимфоциты 47% (N 19 37), Т лимфоциты 70% (N 55— 70), Т хелперы 52% (N 30 50), Т супрессоры 10% (N 15 35), Т хелперы/Т супрессоры 5 (N 1, 2 — 2, 5), В лимфоциты 46% (N 11 16), Ig. M l, 2 г/л (N 0, 5 2, 3), Ig. G 3 г/л (N 8 16, 6), Ig. E 520 нг/мл (N 50 150)

Реакция дегрануляции базофилов периферической крови 160 % от контрольного уровня (N не более 110%). Гистамин в периферической крови – 1, 15 мкмоль/л (N 0, 18 0, 72). Вопросы: 1. О какой патологической реакции следует думать в первую очередь, ее патогенез? 2. К какому типу реакции по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология? 3. Какая стадия аллергической реакции наблюдается у данной больной, чем она обусловлена? 4. Какие еще проявления в организме возможны при данном типе аллергической реакции? 5. Какие методы десенсибилизации вам известны?

Задача 5 l Больной К. , 50 лет, в течение 3 недель лечился антибиотиками по поводу обострения хронического гнойного периодонтита. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного антитела к эритроцитам. Вопросы: 1. Каков механизм развития анемии, возникшей у больного? 2. Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу. 3. Какие еще возможны проявления при данном типе патологии? 4. Как в целом вы можете характеризовать состояние иммунитета у данного больного? 5. Напишите иммунограмму, характерную для данной патологии, объясните выявленные изменения.

Задача 6 l Больная М. , 22 года, обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли после 2 З недель использования новой импортной губной помады. Вопросы: 1. Какое заболевание должен предположить врач при осмотре? 2. Каким образом в данной ситуации подтвердить диагноз, не прибегая к сложным лабораторным исследованиям? 3. Каков механизм данного патологического процесса? 4. Какие медиаторы имеют значение при данной его разновидности? 5. Напишите иммунограмму, характерную для данной патологии.

Задача 8 l Больная А. , 37 лет, процедурная медсестра. Через 3 года работы в стоматологическом отделении, где ежедневно вводила больным антибиотики, стала отмечать появление зудящей сыпи на коже кистей рук и лица. Больная обратилась к дерматологу, который поставил диагноз аллергического дерматита. Аллергологическое обследование: скарификационные тесты с пылевыми, бытовыми, эпидермальными аллергенами отрицательные; реакция Праустница Кюстнера с пенициллином – положительна.

Вопросы: 1. К какому типу гиперчувствительности относится аллергия, выявленная у больной? 2. Какие могут быть проявления этого типа аллергии общего характера? 3. Патогенез развития аллергии немедленного типа при общем и местном проявлении.

Задача 9 l Больная Ш. , 38 лет, обратилась к врачу аллергологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица в холодную погоду. Отмечает также, что при умывании холодной водой у нее возникает зуд и резкий отек кожи в месте соприкосно вения с водой. Холодовая экспозиционная проба на коже плеча путем прикладывания кубика льда в течение 30 с. была резко положительная. На месте прикладывания кусочка льда возникли гипермия, волдырь.

Вопросы: 1. Указать механизмы развития патологии в данном случае. Что является пусковым фактором в развитии нарушений? 2. Что понимается под термином «отмена иммунологической толерантности» , чем она обусловлена. 3. Что такое «псевдоаллергия» , каковы механизмы развития данной патологии и отличия их от аллергических реакций. Приведите примеры. 4. Профилактика псевдоаллергических реакций.

Народные Средства

Аллергические реакции на стоматологические материалы

Под аллергической реакцией в медицине подразумевается состояние повышенной восприимчивости и чувствительности организма к определенным веществам (аллергенам), развивающееся, как правило, при повторном их воздействии. Организм человека начинает вырабатывать антитела, которые позволяют снизить или же, наоборот, иногда повышают его чувствительность к аллергенам. Одним из самых частых проявлений аллергии бывает кожная сыпь и раздражение слизистых оболочек. Человек может испытывать недомогание и слабость.

Аллергические реакции проявляются наиболее выраженно при непосредственном воздействии аллергена на ткани организма. Именно поэтому у людей так часто и проявляется аллергия после посещения стоматологического кабинета. Обычная пломба, культевые штифтовые вкладки, протезы или виниры – все эти конструкции могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.

Виды реакций на стоматологические материалы

Как правило, современные протезы, пломбы и штифты изготавливают из материалов, риск возникновения аллергии при контакте с которыми минимален. Но все равно есть некоторая вероятность того, что организм начнет вырабатывать антитела по отношению к этим материалам и будет развиваться аллергическая реакция. Ее проявления в стоматологии могут быть самыми разными. Но иногда их легко можно спутать с другими симптомами.

Следует различать непосредственно аллергические и другие реакции. В стоматологии (особенно в клиниках с сомнительной репутацией или у частных стоматологов, которые выполняют лечение на дому) пациент имеет шанс столкнуться с некачественными материалами, результатом могут стать токсические, канцерогенные, тератогенные, аллергические и мутагенные реакции. Если вы сомневаетесь в качестве использованных стоматологом пломб, протезов и т.д. и испытываете сильную боль, зуд, видите визуальные проявления раздражения на слизистых оболочках, коже и т.д., необходимо срочно обратиться в специализированную клинику, чтобы профессионалы удалили вам конструкцию из ротовой полости. Желательно также сдать общие анализы и посетить аллерголога.

Проявления аллергической реакции в стоматологии

Если материалы были качественными, а причина всего лишь в их непереносимости самим пациентом, то человек может столкнуться с такими аллергическими реакциями, как нормергические. Для них характерны покраснение, припухлость, боль и нередко – повышение температуры тела. Данная реакция проявляется в тех случаях, когда интенсивность патогенных факторов превосходит выносливость живых тканей (их структура при этом чаще всего сохраняется). Бывают случаи, когда сильные раздражители разрушают ткани. Даже мягкие зубные протезы, являющиеся наименее травматичными и изготовленные из гипоаллергенных материалов, могут вызывать нетипичные реакции организма.

Другие симптомы, которые может заметить пациент при слабо выраженных реакциях: металлический привкус во рту, парестезии или нарушение чувствительности, жжение и пощипывание языка, щек, слизистой оболочки, чувство «тяжести» и оскомины, горечи, сухость и т.д. Может ощущаться кисловато-солоноватый привкус, ощущение «электрического тока», обильное слюноотделение, першение в горле. Чаще всего краснеют или отекают мягкие ткани лица: щек, век, носа, губ, на них появляется сыпь. Нередким проявлением аллергии бывает стоматит (степень тяжести будет зависеть от выраженности реакции организма на раздражитель).

Аллергические реакции могут проявиться как сразу же после фиксации протеза в ротовой полости, так и спустя длительное время после этого. Как только пациент замечает первые признаки нетипичных реакций, он должен сразу же обратиться в клинику, чтобы стоматолог удалил конструкцию, и к аллергологу, чтобы выявить причину подобных реакций. С каждым днем состояние будет усугубляться, поэтому откладывать посещение специалистов не стоит.

Аллергия в стоматологии

Аллергия в стоматологии

Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно в любой области деятельности человека — в том числе и в стоматологии, а катализатором могут выступать пломбировочные материалы, анестезия, металлические компоненты и оборудование.

Виды аллергии

Медики выделяют два основных вида аллергии:

1.Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта.

2.Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции.

Симптомы аллергии в стоматологии

При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы. Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита.

В стоматологии может встречаться также анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в этот момент ничего не предпринять, может начаться отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги. Исход подобного бездействия способен оказаться фатальным.

Первая помощь

В каждом стоматологическом кабинете есть в наличии аптечка «экстренной противошоковой помощи», со всеми необходимимы препаратами. Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика. В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами.

Контакты

0025 Армения, город Ереван,
ул.Корюна 5/3

Аллергические заболевания в стоматологии: виды, основные проявления, первая помощь.

Автор статьи:Турбеева Елизавета Андреевна

Виды аллергических заболеваний.

В зависимости от природы возникновения аллергических заболеваний, они делятся на следующие два типа:

Лекарственную аллергию – патологическая реакция организма на лекарственные препараты, в основании которой лежат иммунологические механизмы, вызывающие повреждение тканей. Так лекарственная аллергия может возникать на отбеливающие препараты, которые используют при профессиональном отбеливании зубов. Но следует отметить, что чаще всего в стоматологической практике у пациентов наблюдаются аллергические реакции при применении анестезий.

Контактную аллергию – аллергия, которая возникает при длительном контакте слизистой вашего рта с поверхностью пломбы или протеза. При данном виде аллергии чаще всего наблюдаются такие симптомы, как кашель, слезоточивости, возникновение удушья. Так же следует отметить, что помимо обычной симптоматики может возникнуть аллергический стоматит. Это приведет к болезненному состоянию полости рта, а именно слизистой, возникновением на ней ранок, отеков и ощущения жжения и зуда. Контактная аллергия чаще всего возникает из-за неправильного ухода за протезами и неподобающей личной гигиене полости рта.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты чем заменить

Первая помощь при аллергии.

Аллергические реакции лечатся по одной схеме:
1)изолировать раздражитель;
2)принять антигистаминновое средство;
3)меры профилактики заболевания.

В первую очередь необходимо исключить из пищи продуктов-аллергенов: цитрусовых, шоколада, морепродуктов, а также прекращение бесконтрольного приема лекарственных средств.

Не всегда представляется возможность быстро выявить причины аллергии, поэтому в таких случаях стоит провести полную санацию полости рта. Лучше всего пациентам заранее провести аллергопробы на пломбировочный материал, чтобы в дальнейшем не столкнуться с нежелательной аллергией. Также признаки аллергии можно принять за проявление других заболеваний. Так например, стоматит может проявляться по причине заболеваний внутренних органов. А так же, врачам-специалистам следует давать рекомендации своим пациента по правильной личной гигиене полости рта, что позволит исключить факт развития аллергии при накоплении болезнетворный бактерий, например, под протезами. Ведь именно продукты их жизнедеятельности являются сильнейшими аллергенами.

Клиническая картина:

-катаральный стоматит
-кожная сыпь
-анафилактический шок
-токсический некролиз
-лекарственная лихорадка
-аутоиммунные заболевания

При возникновении аллергии, не следует заниматься самолечением, стоит обратиться к специалисту для правильной постановки диагноза и дальнейшего эффективного лечения.

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03

Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…


Запись на прием ☎

Указ Президента РФ
Путина В.В.

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта

Эпидемиология

Классификация

Этиология и патогенез

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Многоформная экссудативная эритема

Клинические признаки и симптомы

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) характеризуется появлением на неизмененной слизистой оболочке губ, переходной складки, боковой поверхности языка, щек от одной до пяти афт. Элементы поражения практически не встречаются на слизистой оболочке твердого неба и крайне редко появляются на десне. Появлению афт иногда предшествует ощущение жжения на слизистой оболочке. Афты эпителизируются самостоятельно через 7—10 суток, не оставляя рубцов.

Тяжелой формой ХРАС является синдром Сеттона (рубцующаяся форма). Заболевание продолжается 2— 4 недели; после эпителизации образуются рубцы. Другая тяжелая форма ХРАС — синдром Бехчета характеризуется возникновением афт на роговице глаз и половых органах наряду с поражением слизистой оболочки полости рта.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) характеризуется одномоментным полиморфизмом элементов поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.). Заболевание начинается внезапно: недомогание, повышение температуры (в тяжелых случаях — до 38 С), головная боль, боль в мышцах и суставах. На коже появляются кокарды. На слизистой оболочке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гиперемии и отека появляются субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются, ина их месте образуется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками. Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 недели, эрозия эпителизируется через 7—12 суток без рубцов.

Симптоматическая МЭЭ рецидивирует только в случае повторного контакта с ЛС-аллергеном.

Синдром Стивенса—Джонсона — специфическая тяжелая форма МЭЭ, которая характеризуется тяжелым общим состоянием больного и сопровождается обширными поражениями слизистых оболочек полости рта, глаз, носа и половых органов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании данных осмотра и анамнеза.

Дополнительные методы обследования включают: общий клинический анализ крови, консультации врачей-специалистов по гастроэнтерологии, аллергологии, проведение кожно-аллергических, гистаминовых проб, выявление очагов хронической инфекции.

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Лечение направлено на устранение симптомов заболевания, предотвращение присоединения вторичной инфекции и опосредованное воздействие на звенья патогенеза. Лечение ХРАС и МЭЭ следует продолжать в межрецидивный период у врачей-специалистов по гастроэнтерологии, аллергологии. Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи используются местные анестетики:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.

Для обезболивания перед приемом пищи в растворе бензокаина вместо глицерина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:

Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1 —2 р/сут, до клинического улучшения или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

Для ротовых ванночек можно использовать вяжущие ЛС растительного происхождения:
Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40% спирте, местно 30—40 капель на 1 /2 стакана воды 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Ромашки цветки, настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Шалфея листья, табл. для рассасывания или настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

При гиперергической реакции МЭЭ и для достижения противовоспалительного эффекта применяют НПВС и ненаркотические анальгетики:
Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3—4 р/сут, до клинического улучшения, или
0,15% р-р для полоскания полости рта каждые 1—3ч, или
аэрозоль для орошения полости рта 1 доза на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6— 12 лет), 4—8 доз (детям старше 12 лет и взрослым) или
Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (детям старше 6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клинического улучшения или

Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г 3— 4 р/сут, или ректально 1 супп. 2—3 р/сут, или местно (в виде р-ра для полосканий) 2 р/сут, до клинического улучшения или
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, до клинического улучшения или
Парацетамол внутрь 02—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Холисал на пораженную поверхность после еды 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

Гелевая основа холина салицилата/цеталкония хлорида не смывается слюной и прочно фиксируется на слизистой оболочке.

В качестве противовоспалительной и десенсибилизирующей терапия при МЭЭ используют также ГКС:
Преднизолон, 0,5% мазь, местно на пораженные участки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/салициловая кислота, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

В тяжелых случаях МЭЭ с целью воздействия на присоединившуюся патогенную микрофлору применяют противомикробные ЛС:
Амоксициллин внутрь 30 мг/кг в 2—3 приема (детям до 10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин/оксациллин внутрь 100 мг/кг в 4—6 приемов (детям до 12 лет); 0,5 г 4—6 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5—10 сут или
Доксициклин внутрь (детям старше 8 лет) в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, затем 0,1 г 2 р/сут, 5—10 сут или
Норфлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7—10 сут или
Ципрофлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь перед едой 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут
±
(при наличии анаэробной микрофлоры, вызвавшей язвенно-некротический гингивостоматит и пародонтит)
Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 7—10 сут.

Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой считается более эффективным, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики.

Препараты кальция обеспечивают снижение проницаемости тканей, обладают противоотечным, противовоспалительным действием:
Кальция глюконат внутрь 1—3 г 2—3 р/сут или 10% р-р в/в или в/м 5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут или
Кальция лактат внутрь 0,5—1 г 2—3 р/сут, 30 сут.

В качестве противоаллергических ЛС применяют антигистаминные средства:
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6— 12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослъм), 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

С целью неспецифической десенсибилизации применяется человеческий гамма-глобулин:
Гамма-глобулин человека/гистамин п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза постепенно повышается до 3 мл 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.

Для дезинтоксикационной терапии используют:
Тиосульфат натрия, 30% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 10—12 инъекций.

После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:
Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения
+
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)
+
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут
(используют как активный антиоксидант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)
+
Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут, или
10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот)
+
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней тормозит гиалуронидазу)
+
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут
+
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут (цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей).

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Прогноз

Заболевания носят хронический характер. При синдроме Стивенса—Джонсона прогноз крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.

Аллергия в стоматологии

Будучи широко распространенной проблемой современного человека, аллергия может возникнуть практически в любой сфере его жизни. Стоматологическое лечение – не исключение! Здесь аллергическая реакция организма может возникнуть на анестетики, пломбировочные материалы, металл, входящий в состав ортопедических конструкций, и даже на оборудование.

В стоматологии различают два вида аллергий – контактная и лекарственная. Первый вид не проявляется внезапно, «эффект» накапливается определенное время и может возникнуть через час или через сутки после начала контакта тканей, например, с установленной брекет-системой. Признаками контактной аллергии является жжение, боль, зуд, стоматит.

В свою очередь лекарственная аллергия проявляется немедленно после введения пациенту «чуждого» препарата. В большинстве случаев речь идет об анестезирующих составах, но в последнее время учащаются случаи аллергий на отбеливающие средства. Реакцию сразу можно заметить на коже – появляется отечность и крапивница.

Типовой реакцией на аллергию у пациента является немедленное изолирование от реагента и введение антигистаминных препаратов.

Аллергия от зубных протезов – миф или реальность?

Самый простой способ восстановить утраченные зубы – сделать протезирование. Процедура пользуется большим спросом, а все потому, что количество противопоказаний для ее проведения минимальное. Небольшая часть пациентов утверждает, что у них появляется аллергия от зубных протезов, но на самом ли деле такое может быть?

Что такое аллергия?

Аллергия – это реакция организма на раздражитель или какой-то посторонний предмет. Появляется в виде ощущения боли, дискомфорта, или раздражения на слизистой оболочке и коже.

Последние десять лет аллергия стала проблемой не только для медицинского персонала, но и для большинства населения. С каждым годом растет число заболевших.

Согласно статистике, более десяти процентов от жителей всего земного жара страдает от аллергии, причем разных ее форм. Встречается заболевание везде, независимо от страны проживания, климата и прочее. Из-за аллергии снижается качество жизни человека, а порой он и вовсе становится нетрудоспособным.

Аллергическое заболевание – это форма болезни, при которой иммунитет человека начинает реагировать на аллерген. Как показывает практика, до момента протезирования никто не подозревает о том, что может возникнуть такая реакция.

Первые симптомы начинают появляться только после того, как процедура уже сделана. В этом случае может быть только один способ решения проблемы – избавление от источника раздражения.

Симптомы аллергии

Частая проблема, с которой сталкиваются посетители стоматолога – аллергия на протезы.

Симптомы, появляющиеся в этом случае, следующие:

  • повышается температура тела;
  • присутствие металлического привкуса во рту;
  • отсутствие чувствительности;
  • появление сыпи на коже;
  • симптомы, напоминающие бронхиальную астму;
  • отечность на языке, губах, деснах.

Во рту присутствуют болезненные ощущения, повышается слюноотделение. В особо тяжелых случаях может произойти отек Квинке, это в свою очередь несет опасность для жизни человека.

Какие компоненты являются аллергенами?

Аллергия появляется как правило из-за того, что в состав протезов входят определенные компоненты. Организм в первую очередь реагирует на составляющие металла. Все дело в том, что для того, чтобы снизить стоимость устройств и сделать их более доступными, могут добавляться другие химические элементы: кобальт, николь, хром, медь и прочее.

Перечисленные элементы начинают вступать в реакцию с организмом в результате чего и начинают появляться симптомы, описанные выше. Металл с подобными примесями часто добавляют в бюгельные протезы, зубные мосты или недорогие коронки.

Интересно! Драгоценные металлы, например, золото, спровоцировать появление аллергии не способны. Однако из-за высокой стоимости многие пациенты просто не могут себе их позволить. Именно поэтому большинство решаются ставить недорогие протезы с аллергическими компонентами в составе.

Такой материал как титан аллергии не вызывает, это было доказано не единожды. Особенно хорош он тем, что организм на него не дает почти никакой реакции. Подобными свойствами обладает керамика, а также изделия, изготавливаемые из нее.

Возникать аллергия может потому, что разные металлы несовместимы. Из-за того, что во рту разные металлы, начинает появляться так называемый гальванический ток, организм отравляется, повышается слюноотделение, беспокоит бессонница. В медицине подобное явление получило свое название – гальванический синдром.

Требования к протезам

Для того, чтобы не появилась непереносимость металлических зубных протезов, они должны отвечать определенным требованиям, а именно, гипоаллергенным.

  • ортондические зубные протезы должны обладать прочностью;
  • конструкция должна отвечать эстетическим требованиям;
  • протезы должны быть химически устойчивыми к окружающей среде;
  • при контакте со слюной или продуктами питания не должно быть никакой реакции.

Если съемные протезы не будут соответствовать таким простым требованиям, они начнут усиливать окислительные процессы в несколько раз. Именно от этого и начинает развиваться аллергия.

В ортодонтической сфере специалисты применяют материалы, которые увеличивают чувствительность организма в несколько раз. Касается это не только самих протезов, но и цемента, пасты и прочее. Элементы способны проникнуть в организм через слизистые оболочки, кожу, легкие и так далее.

Какие элементы вызывают аллергию?

Для того, чтобы понять, как возникает аллергия, нужно знать, как организм реагирует на некоторые элементы, входящие в состав протезов. Самый первый элемент – никель, входит в состав нержавеющей стали.

Из-за химического состава слюны начинается кариозный процесс в ротовой полости. Если врач или сам пациент выявил аллергию, в будущем следует отказаться от использования любых предметов в составе которых есть никель.

В хромокобальтовых справах в составе есть хром. Элемент влияет на многие системы организма, становится причиной развития аллергии. К корозии устойчиво железо, под его воздействием аллергии никогда нет.

Для того, чтобы добиться эстетики, применяются различные красители, на них аллергия появляется часто. В этом случае проблема имеет более простое решение – применяются протезы не прошедшие предварительную окраску.

В полости рта аллергия развивается потому, что происходят электрохимические процессы. Говоря простыми словами процесс называется корозией. Зависит она от того, какую структуру имеют сплавы.

Важно! Химические элементы могут стать не только причиной аллергии, но и токсической реакции.

Аллергия на акрил

Спровоцировать аллергию могут не только металлы. К воспалительным процессам во рту могут привести пластмассовые изделия. Вызвать стоматит может акриловая пластмасса.

Провоцируется аллергия остаточным мономером, в пластмассе его содержание не должно быть выше 0,2%. Если же был нарушен процесс полимеризации металла, то концентрация будет увеличена до 8%.

Ниже можно посмотреть несколько сторонних факторов, которые часто становятся причиной аллергии:

  1. Тепловой обмен. Чаще всего он нарушается в акриловых съемных конструкциях. Из-за этого происходит разрыхление слизистой оболочки, сосуды становятся более проницаемыми, происходит проникновение мономера в кровь.
  2. Процесс стирания. Со временем происходит стирание стоматологических процессов, в слюне увеличивается содержание элементов. В результате это все приводит к тому, что возникает аллергия.
  3. Кислотность слюны изменяется.
  4. Механические травмы. Во время жевания неосторожные движения могут привести к тому, что слизистая оболочка травмируется. В результате покраснение и аллергия.

На сегодняшний день стали выпускать нейлоновые протезы, для их изготовления берутся мягкие пластмассы. Они безопасны со всех точек зрения, для здоровья человека опасности нет.

Диагностика

В ходе проведения диагностики может потребоваться консультация многих специалистов – иммунолога, дерматолога, аллерголога, эндокринолога и прочее. При проведении визуального осмотра можно увидеть, что ротовая полость увлажненная, видны дефекты.

Следует оценить состояние зубных протезов, износа пломб и прочее. Отдельное внимание необходимо уделить времени ношению конструкций, а также их цвету.

Диагностика – это сложная процедура. Но аллергия имеет определенные особенности, по которым можно легко определить ее природу. После удаления возможных аллергенов оценивается степень исчезновения симптомов.

Особенно часто применяются определенные пробы, которые носят следующие названия:

  • проба экспозиции – после исчезновения негативных симптомов повторно устанавливаются протезы;
  • проба элиминации – протезы удаляют на срок от одного до семи дней.

Также проводятся некоторые пробы, благодаря которым можно выявить определенные аллергены – аппликационные, внутрикожные.

Как помочь при аллергии?

Что делать, если виднеется воспаление десен и появилась аллергия на зубные протезы?

Появиться она может как сразу после установления протезов, так и через определенное время, вплоть до нескольких лет. Появившиеся неприятные ощущения неизбежно приведут к тому, что конструкцию из полости рта уберут.

Если протез был временным, сделать это нужно незамедлительно. Если же устройство было постоянное, важно, как можно скорее посетить стоматолога. Заранее предугадать как поведет себя аллергия просто невозможно. Однако точно можно сказать, что последствия могут быть серьезными.

После устранения источника аллергии необходимо заняться выявлением истинного аллергена, так как в составе протезов много материалов. В дальнейшем могут быть использованы только те протезы, в составе которых его нет.

Для устранения симптомов аллергии в медицине используются десенсибилизирующие средства, например: антигистаминные лекарственные препараты, хлорид кальция, гормональные препараты и прочее.

Многие пациенты, столкнувшиеся с такой проблемой как аллергия на протезы, решают установить конструкцию из золота или других благородных сплавов. Но следует знать, что сделать это можно не ранее чем через месяц, к этому времени должны исчезнуть все беспокоящие симптомы.

Профилактика аллергии

Каждый хочет, чтобы зубные протезы как можно реже провоцировали развитие аллергии. Технологии не стоят на месте и каждый год появляется что-то новое. Многие производители уже смогли прийти к тому, чтобы изготавливать материалы, не вызывающие аллергию.

При профилактике непереносимости протезов необходимо соблюдать простые мероприятия:

  • подбирать материалы для протезирования индивидуально для каждого пациента, с учетом его особенностей;
  • обрабатывать конструкции для лучшей совместимости с полость рта пациента;
  • усовершенствовать зубные протезы;
  • использовать для изготовления конструкций только биологические совместимые материалы.

Пациенты, склонные к аллергии на протезы, должны питаться правильно. Рацион питания должен быть полноценным, с содержанием белков, витаминов и прочее. Кушать кислую или острую пищу не рекомендуется.

Исключить следует яйца, кофе, цитрусовые. Привести к аллергии может всеми любимая минеральная вода. Все дело в том, что из-за нее электрохимические процессы в ротовой полости в несколько раз ускоряются.

На первом приеме у стоматолога рекомендуется провести кожную пробу, хотя есть и такие специалисты, которые о ней высказываются негативно. Так, например, врачи из Норвегии утверждают, что из-за такой пробы пациенты становятся крайне чувствительными.

Проводится кожная проба следующим образом: на сутки или двое кожа покрывается специальным аллергеном. При появлении аллергии можно делать вывод о совместимости материала с организмом человека, в этом случае его необходимо заменить на другой.

В такой кожной пробе есть еще один момент. В случае положительной реакции с кожей нельзя делать вывод, что такая же реакция будет со слизистой оболочкой. Ведь кожа во много раз чувствительнее слизистой.

Есть и пластырный метод. Суть его в том, что на некоторые участки кожи накладываются вещества в состоянии металла, соляного раствора, а также эмульсии. Они скрепляются с пластырем и кожей, а через некоторое время оценивается реакция. Появившаяся реакция говорит о том, что может быть аллергия.

Аллергия – как не допустить ухудшения состояния?

К аллергической реакции часто присоединяются иные негативные явления. Ведь съемные протезы выполнены таким образом, что очищаться самостоятельно не могут.

Длительное время на них может задерживаться еда, в результате чего увеличивается количество патогенных микроорганизмов. Именно поэтому в период их ношения главное внимание нужно уделять гигиене ротовой полости.

После каждого приема пищи рекомендуется чистить зубы, обязательно с зубной пастой. Привести к поломке протеза могут твердые продукты, злоупотреблять ими не нужно.

Моются съемные протезы в теплой воде, от горячей может произойти деформация. В таком случае конструкция просто перестанет соответствовать зубному ложу. Первые дни ношения пользоваться ими необходимо постоянно. Только после того пройдет этап привыкания на ночь можно снимать.

Что касается постоянных протезов, то они нуждаются в не меньшей гигиене. Правда чистить зубы можно не после каждого приема пищи, а только два раза в день, но делать это нужно обязательно.

Подводя итог можно сказать, что на многие элементы может возникнуть аллергия, для пациента это всегда малоприятно. Главное в этом случае не впадать в панику, а обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

Частые вопросы к врачу

Аллергия на лечение

Может ли появиться аллергия при лечении зубов?

На современные анестетики в стоматологии аллергия появляется редко. Если она и есть, то протекает в легкой форме. Симптомы ее могут быть следующими:

  1. Высыпания на коже – зуд, шелушение, пятна. Появиться подобные признаки могут через несколько минут после того как была поставлена инъекция.
  2. Появление отечности в области лица. При появлении подобных симптомов требуется ввести определенные лекарственные препараты, в противном случае может произойти асфиксия.

Несмотря на то, что появляется аллергия редко, нельзя пренебрегать правилами безопасности. Проводите лечение зубов только у опытных стоматологов, которые предварительно собирают анамнез и учитывают все индивидуальные особенности своих пациентов.

Воспаление десен

У меня под зубными протезами воспалилась десна, почему так может быть и что делать?

Существует несколько распространенных причин из-за которых под конструкцией могут воспалиться десна:

  1. Аллергическая реакция на какие-то материалы.
  2. Недостаточная гигиена ротовой полости.
  3. Зубной протез был изготовлен неправильно.

Приступать к лечению можно только после того, как будет выяснена причина подобного состояния. Основные терапевтические мероприятия проходят следующим образом: полоскание рта антисептиками, обработка десен специальными препаратами, прием препаратов внутрь. Если подобные мероприятия не помогут, рекомендуется повторно обратиться за консультацией в больницу.

Лучшее протезирование

У меня полное отсутствие зубов, какой вид протезирования в моем случае был бы лучшим?

Ответить на данный вопрос однозначно, невозможно. Все будет зависеть от того, в каком состоянии находится ротовая полость, каковы ваши материальные возможности и пожелания. Компенсировать полное отсутствие зубов можно несколькими способами:

  • сделать протезы, которые будут сниматься;
  • провести имплантацию всего зубного ряда;
  • сделать мостовидный протез на имплантах.

Если же костной ткани недостаточно, либо носовые пазухи расположены очень близко, необходимо вживить в челюсть сразу четыре импланта на которые в будущем и будет установлен протез.

Анализы при протезировании

Нужно ли перед протезированием сдавать какие-то анализы?

Процедура установки таких зубов непосредственно связана с кровью, а это значит, что могут потребоваться анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит. При наличии определенных заболеваний хронического характера пациентов также могут направлять на анализы.

Аллергия на анестезию, симптомы, что делать

Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

Местная анестезия необходима:

  • При лечении глубокого кариеса;
  • При удалении зуба или пульпы;
  • При подготовке зубного ряда к протезированию.

Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

  • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
  • Инфильтрационная;
  • Проводниковая;
  • Внутрикостная;
  • Стволовая.

Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

  • Ультракаин;
  • Артикаин;
  • Убистезин;
  • Мепивакаин;
  • Скандонест;
  • Септонест.

Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

  • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
  • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

Аллергия на анестезию может проявляться:

  • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
  • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
  • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

Причины аллергии на анестетики в стоматологии

Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

  • Наследственность;
  • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
  • Неправильный выбор анестетика;
  • Превышение дозы препарата при его введении.

Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

Анализы на аллергию при анестезии

Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

Лечение заболевания

Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

Народные способы лечения заболевания

Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

  • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
  • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

Аллергия на протез в полости рта: симптомы и лечение

Проводя работы по протезированию, в медицине используют гипоаллергенные материалы. Несмотря на это, проявления разных форм аллергии нередки. Это касается и стоматологической зубопротезной практики. Провоцируя аллергию, зубные протезы могут вызывать неприятные ощущения во рту, мешать приему пищи, а при выраженной реакции – становиться причиной развития генерализованных (общих) проявлений сенсибилизации организма.

В диагностике аллергии к протезным материалам опираются на жалобы пациента, данные анамнеза, результаты аллергических проб. Принципы лечения – те же, что и при других видах аллергических реакций.

Общие данные

На сегодняшний день каждый десятый пациент стоматологической клинки, которому проводились зубопротезные работы, предъявляет жалобы, манифестирующие развитие аллергии на протезные материалы. 10-15 лет назад этот показатель был в несколько раз ниже. Его повышение связано с высоким уровнем сенсибилизации населения (чувствительности организма).

Проблема состоит в том, что гиперчувствительность к протезным материалам развивается как аллергическая реакция замедленного типа, а это значит, что сенсибилизация может возникнуть в отдаленный период на фоне полного физиологического благополучия, когда протезы уже были установлены, и пациент успел к ним привыкнуть.

Медленное развитие такого вида аллергии не позволяет выявить ее непосредственно во время зубопротезных работ. Из-за этого возникает необходимость:

  • изъять у пациента уже установленный съемный протез либо демонтировать несъемный;
  • искать альтернативный материал для его повторного изготовления и установления.

Новый материал, казалось, проверенный практикой, через некоторое время также может вызвать аллергию, что влечет за собой повторный демонтаж зубных протезов и поиск альтернативы, чтобы обеспечить пациенту адекватные функции ротовой полости – жевательные и коммуникационные. Все это приводит к повторным зубопротезным работам и дополнительным финансовым тратам пациента.

Лучшая статья за этот месяц:  Аллергическая реакция на пенициллины

Аллергия к протезным материалам способна возникнуть и в течение первых 48-72 часов с момента установки протеза, и через три-четыре года. Известны случаи появления аллергической реакции через 10-12 лет после установки зубных имплантов.

Причины

Описываемый вид аллергии может возникнуть на:

  • соединения, используемые для штамповки – получения деталей по элементам их контуров, для чего используются штампы;
  • непосредственно элементы зубного протеза;
  • припои, которые используют для соединения его деталей.

Аллергия в зубопротезной практике в равной мере возникает при установленных протезах из металлов и полимерных соединений.

Для изготовления металлических протезов применяется немногим больше двадцати разновидностей металлов. Реакция повышенной чувствительности чаще всего проявляется на сплавы таких элементов, как:

  • хром;
  • палладий;
  • кобальт;
  • серебро;
  • золото;
  • платина;
  • марганец;
  • молибден;
  • медь;
  • цинк;
  • магний;
  • кадмий;
  • а также нержавеющая сталь.

Несколько реже диагностируют аллергию к современным пластмассам (полимерам), которые в какой-то мере вытеснили сплавы металлов из зубопротезной практики. Как правило, сенсибилизация развивается на акрилаты, которые являются представителями твердых пластических веществ. При этом основным провоцирующим фактором выступает остаточный мономер метилметакрилат. Согласно технологии изготовления зубных протезов, в них должно содержаться от 0,2 до 1% метилметакрилата – этого количества более чем достаточно для провокации аллергической реакции.

Помимо этого, аллергия в зубопротезной практике также выявляется на:

  • пасты;
  • красящие вещества;
  • пластификаторы (соединения, которые вводятся в состав полимерных материалов для придания либо повышения их эластических и пластических свойств при обработке и эксплуатации).

Также выделены факторы, которые к непосредственному возникновению аллергической реакции не приводят, но способствуют ее запуску, а если она уже возникла – к более выраженному проявлению. К тому же, такие факторы препятствуют купированию аллергии к протезным материалам – лечение менее эффективное, результаты выявляются позже, чем обычно. Это:

  • механическое повреждение слизистой оболочки ротовой полости. Это не обязательно должна быть полноценная травма слизистой – достаточно микроповреждений;
  • микроскопические повреждения протеза;
  • поражение слизистой рта различной природы – воспалительной, дегенеративной, дистрофической, опухолевой;
  • изменение состава слюны. В частности, имеют значение те сбои, которые влекут за собой повышение ее кислотности. Из-за этого запускаются процессы коррозии зубопротезной конструкции, происходит высвобождение ионов, которые легче проникают в ткани и, как результат, вызывают данное патологическое состояние;
  • курение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • некоторые пищевые предпочтения пациента – привычка есть очень горячую и острую пищу;
  • инфекция слизистой оболочки ротовой полости.

В последнем случае это, как правило, бактериальные (преимущественно) либо вирусные (реже) агенты. Такими бактериальными провокаторами может выступить микрофлора:

неспецифическая. Это та, которая способна вызвать множество различных видов инфекционного поражения организма – воспалительного и гнойного-воспалительного характера. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, бактероиды, кишечная палочка;

  • специфическая – это микрофлора, от наличия которой зависит развитие определенного вида инфекционной патологии. Классическим примером являются микобактерии туберкулеза (вызывают туберкулезное поражение различной локализации) и бледная трепонема (провоцирует развитие сифилиса).
  • Очень часто неспецифическая микрофлора обнаруживается в ротовой полости здорового человека, никак не влияя на взаимодействие его тканей с протезными материалами. Фактором, провоцирующим развитие аллергии к протезным материалам, такие инфекционные агенты становятся, как правило, при ослаблении организма на фоне отягчающих обстоятельств. Ими чаще всего являются:

    • неполноценное питание – сознательное (из-за соблюдения изнуряющих диет) и вынужденное (по социально-экономическим причинам);
    • голод – на фоне нехватки продуктов питания либо заболеваний ротовой полости, пищевода желудка, препятствующих прохождению пищи по желудочно-кишечному тракту;
    • послеоперационный период (как правило, после затяжных хирургических вмешательств – в частности, на органах грудной и брюшной полости);
    • состояние после перенесенного критического состояния (комы);
    • затяжные хронические соматические патологии. Особенно имеют значение нарушения со стороны жизненно важных систем: сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца), дыхательной (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, плеврит), пищеварительной (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, хронический холангит).

    Вот почему у пациента с описанными нарушениями могут возникнуть стоматологические проблемы – в данном случае аллергия к протезным материалам.

    Если аллергическая реакция возникла у человека через несколько лет после установки зубного протеза, то в 95-90% всех диагностированных случаев провоцирующим фактором (или одним из них) стало изменение состава слюны.

    Возникновение и течение аллергической реакции на протезные материалы зависит от электрохимических процессов в полости рта. Их течение, в свою очередь, находится в зависимости от таких характеристик зубного протеза, как:

    • элементы, которые входят в состав сплава, используемого для протезирования;
    • их количество – чем таких элементов больше, тем выше шанс, что возникнет своеобразный «химический конфликт», на фоне которого появляется микроповреждение зубного протеза и высвобождаются активные ионы, проникающие в слизистую с последующим развитием аллергической реакции;
    • нарушение технологии изготовления зубного протеза.

    Развитие патологии

    По своей сути описываемое заболевание имеет характер воспалительного, но спровоцированного элементами, которые иммунная система расценивает как чужеродные. Но это не полноценные антигены – структуры, которые в уже при попадании в организм способны вызвать аллергическую реакцию. Практически все элементы, используемые в зубопротезной практике, должны сначала вступить во взаимодействие с тканями ротовой полости, после чего они превращаются в полноценные аллергены. Если такой химической реакции не происходит, зубопротезный материал не раздражает иммунную систему – она его просто не «видит».

    При аллергии на протезные материалы в стоматологии иммунные комплексы антиген-антитело чаще всего скапливаются в слизистой оболочке ротовой полости, реже – в ее других тканях, еще реже – в структурах глотки, трахеи и верхних отделов бронхов, а также кожных покровах. Вот почему при развитии описываемой патологии превалирующей является местная симптоматика со стороны ротовой полости, которая дополняется патологическими признаками со стороны верхних дыхательных путей и кожи.

    Симптомы аллергии на протезы в стоматологии

    Главными симптомами аллергии к протезным материалам являются:

    Неприятный привкус во рту возникает чаще при возникновении аллергии на металлические протезные конструкции, реже появляется при сенсибилизации из-за полимерных протезов.

    Сухость во рту беспокоит на фоне поражения слюнных желез с воспалительным компонентом, из-за которого они начинают вырабатывать меньше влаги.

    Чувство жара во рту при аллергии на протезные материалы возникает из-за усиленного раздражения рецепторов ротовой полости иммунными комплексами антиген-антитело.

    Характеристики болевых ощущений следующие:

    • по локализации – в месте контакта зубного протеза со слизистой оболочкой ротовой полости;
    • по распространению – могут быть локальными, реже распространяются на слизистую рта зубного ряда со стороны поражения;
    • по характеру – как правило, жгучие;
    • по интенсивности – от легкого покалывания до выраженного чувства жжения;
    • по возникновению – практически постоянные, могут ослабевать, при приеме пищи усиливаются.

    Симптоматика аллергической реакци на зубные протезы, изготовленные из металлических сплавов, отличается особенностями. Если у пациента имеются и металлические, и полимерные импланты, то по таким нюансам можно выявить, какой из протезов спровоцировал аллергическую реакцию. Так, одновременно с выше описанными симптомами появляются:

    • затруднение приема пищи;
    • металлический привкус во рту;
    • прикусывание мягких тканей ротовой полости;
    • затруднение дыхания;
    • неприятные ощущения со стороны языка;
    • жажда;
    • нарушение вкусовых ощущений;
    • изменение физических характеристик слюны.

    К нарушению приема пищи приводит отек слизистой щек, зева, неба – пациент не может нормально жевать и глотать.

    Металлический привкус во рту при аллергии к протезным материалам ощущается пациентом практически постоянно.

    Прикусывание тканей ротовой полости происходит по причине отечности слизистой оболочки. При отечности в области зева затрудняется акт дыхания.

    Неприятные ощущения в языке проявляются чувством жжения, которое может охватывать как весь массив языка, так только его кончик.

    Жажда возникает по таким причинам, как:

    • выраженная сухость во рту;
    • отказ пациента пить воду из-за болевых ощущений.

    При аллергии к протезным материалам нарушение вкусовых ощущений проявляется их извращением. В ряде случаев пациент распознает вкус пищи, которую принимает, хуже, в тяжелых случаях практически не различает вкусов из-за своеобразного паралича вкусовых рецепторов, вызванного воздействием иммунного комплекса антиген-антитело.

    Как может измениться слюна? Ее характеристики на фоне описываемого заболевания могут быть следующими:

    • по количеству – ее объем уменьшается;
    • по консистенции – она вязкая, словно клей;
    • по вкусу – в ряде случаев имеет неприятный вкус.

    При наличии акриловых протезов основным симптомом является чувство жара и жжения во рту.

    Нарушения со стороны дыхания проявляются такими признаками, как:

    • одышка;
    • приступы удушья;
    • отделение при покашливании желтой мокроты.

    Кожная симптоматика при данной патологии может быть следующая:

    Эритемы могут сливаться между собой с формированием обширных полей гиперемии (покраснения) кожных покровов.

    У некоторых пациентов вместо отечности проявляется обратная реакция – дегидратация (обезвоживание), из-за чего кожа становится морщинистой, далее на ней могут образоваться трещины.

    Элементами сыпи, как правило, являются везикулы (пузырьки с прозрачным содержимым).

    Зуд появляется из-за поражения чувствительных рецепторов иммунными комплексами антиген-антитело, которые поступают к кожным покровам с током крови.

    Так как описанные местные нарушения портят качество жизни пациента, могут возникать невротические реакции:

    • раздражительность – порой на грани агрессии;
    • плаксивость;
    • чувство тревоги;
    • нарушение сна.

    Диагностика

    Диагноз аллергии к протезным материалам при грамотном подходе поставить несложно. Но при протезировании, как правило, используется целый ряд материалов – трудности могут возникнуть при определении, какой из них стал причиной развития описываемого нарушения. Поэтому в диагностике такого вида аллергической реакции важной является любая информация – полученная на основании жалоб пациента, при изучении анамнеза (истории) болезни и проведении дополнительных методов диагностики (физикальных, инструментальных, лабораторных).

    Изучая анамнез, необходимо уточнить следующее:

    • проводилось ли зубное протезирование;
    • какой состав сплава озвучил зубной техник;
    • имеется ли другой вид аллергии.

    При физикальном обследовании определяются:

    • при осмотре – кожные признаки аллергии в виде покраснения и сыпи. Если возник выраженный отек слизистой в области зева, то отмечается изменение голоса пациента – он гнусавит.

    В диагностике аллергии к протезным материалам используются следующие методы исследования:

    • осмотр ротовой полости, зева и ротоглотки с помощью шпателя – выявляются отечность слизистой оболочки, покраснение в месте контакта зубного протеза со слизистой, мелкие красные очажки (это точечные кровоизлияния), отпечатки зубов на слизистой щек и языка, следы окисления металлического протеза, при аллергии на акриловые протезы – разрастание слизистой в виде коротеньких выростов;
    • осмотр кожных покровов с помощью лампы Вуда – в ряде случаев привлекается для определения границ покраснения с непораженными кожными покровами, проводится с целью дифференциальной диагностики.

    Какие методы лабораторного исследования применяются в диагностике описываемого заболевания? Это:

    • общий анализ крови – в силу того, что при аллергии к протезным материалам возникает воспаление, то выявляются такие его неспецифические признаки, как повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Про аллергическую природу патологии свидетельствует повышение количества эозинофилов;
    • реакция иммунофлюоресценции – с ее помощью выявляют антитела к антигенам, которыми являются материалы, используемые для изготовления зубных протезов;
    • реакция агглютинации – базируется на выявлении слипшихся антигенов.

    Важными являются результаты аллергических проб. При этом пациенту накожно, внутрикожно или подкожно наносят/вводят аллерген, который мог вызвать развитие данной патологии, оценивают реакцию кожи на него.

    Специфической является так называемая элиминационная проба. При ее проведении ограничивают контакт зубного протеза со слизистой ротовой полости. Если аллергия развилась именно к протезным материалам, то при устранении контакта признаки сенсибилизации нивелируются и исчезают.

    Такие пробы проводятся следующим образом:

    • протез удаляют;
    • контакт протеза со слизистой ограничивают, разместив между ними «прокладку» из фольги.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную (отличительную) диагностику аллергии к протезным материалам проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

    • стоматит – воспалительное поражение слизистой оболочки ротовой полости. Необходимо иметь в виду, что аллергия к протезным материалам может развиваться одновременно с воспалением слизистой другого происхождения;
    • добро- и злокачественные новообразования ротовой полости. Необходимость дифференциальной диагностики с ними возникает при появлении папилломатозных разрастаний при аллергии на протезные конструкции из пластика;
    • патологии дыхательной системы – при развитии соответствующей симптоматики;
    • дерматит – воспалительное поражение кожных покровов различного происхождения. Проводится при наличии кожной симптоматики;
    • различные дерматозы – невоспалительное, зачастую дегенеративно-дистрофическое поражение кожи;
    • зуд невротического происхождения.

    Осложнения

    Как правило, при аллергии к протезным материалам возникают осложнения бактериального происхождения:

    • банальный стоматит – он возникает при формировании и инфицировании микроповреждений в месте окислившегося металлического протеза;
    • дерматит;
    • пиодермия – гнойничковое поражение поверхностных слоев кожи. Возникает при расчесах из-за зуда

    Что делать при аллергии на зубные протезы

    Тактика при аллергии к протезным материалам заключается в следующем:

    • демонтаж зубного протеза;
    • устранение явлений аллергической реакции;
    • повторное протезирование с использованием материалов, которые не вызывают явления сенсибилизации.

    Также может быть проведено покрытие уже имеющегося протеза индифферентными материалами.

    Устранение явлений аллергии проводят совместно с устранением воспалительного компонента патологии. В основе лечения – следующие назначения:

    • частое полоскание ротовой полости антисептическими растворами;
    • нестероидные противовоспалительные препараты;
    • десенсибилизирующие средства;
    • антибактериальные препараты – для профилактики вторичного инфекционного поражения слизистой оболочки ротовой полости;
    • кортикостероидные средства – при неэффективности десенсибилизирующих.

    Профилактика

    Мерами профилактики аллергии к протезным материалам являются:

    • тщательное исследование пациента на предмет аллергических реакций в целом и сенсибилизации к протезным материалам, которые планируют использовать при протезировании;
    • соблюдение установленных нормативов при изготовлении зубных протезов.

    Прогноз

    Прогноз при аллергии к протезным материалам в целом благоприятный. Замена протезов из аллергенных материалов на индифферентные помогает решить возникшую проблему.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    3,675 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Аллергическое действие стоматологических материалов на организм человека

    Неуклонно возрастает роль аллергии в формировании различных патологических процессов в полости рта, что особенно заметно среди специалистов в области ортопедической стоматологии. Продолжается поиск новых материалов с улучшенными прочностными свойствами, с одной стороны, и более безопасных для организма — с другой.

    Под аллергической реакцией в медицине подразумевается состояние повышенной восприимчивости и чувствительности организма к определенным веществам (аллергенам), развивающееся, как правило, при повторном их воздействии. Организм человека начинает вырабатывать антитела, которые позволяют снизить или же, наоборот, иногда повышают его чувствительность к аллергенам. Одним из самых частых проявлений аллергии бывает кожная сыпь и раздражение слизистых оболочек. Человек может испытывать недомогание и слабость. Аллергические реакции проявляются наиболее выраженно при непосредственном воздействии аллергена на ткани организма. Именно поэтому у людей так часто и проявляется аллергия после посещения стоматологического кабинета. Обычная пломба, культевые штифтовые вкладки, протезы или виниры — все эти конструкции могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию [16].

    Аллергены (гаптены) акрилатов, металлов, используемых в стоматологии могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:

    • 1. Атопический или реагиновый тип реакции — (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на зубные протезы возникает крайне редко.
    • 2. Аллергическая реакция замедленного типа — (IV тип аллергических реакций) — аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.

    В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны — это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой — повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).

    В развитии аллергии различают стадии:

    • 1. Стадия иммунных реакций (сенсибилизация);
    • 2. Стадия патохимических нарушений;
    • 3. Стадия патофизиологических нарушений.

    Сенсибилизация — это готовность к развитию аллергических реакций немедленного или замедленного типа при повторном поступлении в организм аллергена. стоматологический токсический термоизолирующий

    Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на слизистую оболочку полости рта.

    По мнению многих авторов, при пользовании протезами из нержавеющей стали выделяются ионы металлов, так же способны сенсибилизировать организм и вызвать различные аллергические реакции [4; 6].

    Утверждается, что продукты коррозии металлических включений протезов являются причиной развития целого ряда заболеваний полости рта, в частности, причиной развития токсико-аллергических реакций, а также отмечается возможность развития аллергии при пользовании протезами из сплавов, содержащих хром и никель [5; 6; 7].

    Проявлением аллергической реакции на основные стоматологические материалы являются стоматиты, которые относят к группе контактных, так как проникновение гаптенов (остаточного мономера, металлов) обусловлено контактом со слизистой оболочкой полости рта. При этом очаг поражения находится в проекции границ протеза.

    В настоящее время с целью ортопедического лечения используют самые различные сплавы металлов, в состав которых входят хром, железо, никель, титан, марганец, кобальт, цинк, серебро, золото, бериллий и др. (около 20 металлов) [8]. Естественно, что степень воздействия металла как материала для зубных протезов зависит от многих факторов, среди которых существенное значение имеет технология и, соответственно, технологическая дисциплина. Так, например, сильный или длительный разогрев металла ведет к образованию вдоль границ структурных зерен оксидов; неправильный выбор формовочной массы влечет за собой сернистое загрязнение литья и т. д. Увеличение содержания примесных элементов (никель, хром, железо, медь, марганец) в слюне при этом создает предпосылки для развития аллергических, токсических и других заболеваний.

    При пользовании зубными протезами из нержавеющей стали или КХС могут возникать гальванические токи, которые воздействуют непосредственно на клетки, изменяя их мембранный потенциал, ионный обмен и т. д. При раздражении рецепторных приборов полости рта изменяется их возбудимость, адаптация, извращается вкусовая чувствительность. Появление электрического потенциала и электрохимическое взаимодействие включений между собой и слюной как электролитом является причиной выхода в слюну и ткани полости рта большого количества ионов металлов: железа, марганца, хрома. А накопление в тканях элементов, например, никеля, хрома и других не может быть безразличным для организма человека.

    Ионы хрома легко проникают через слизистую оболочку и даже неповрежденную кожу. Этим объясняется появление металлического привкуса и замедленное заживление поражений слизистой оболочки полости рта при язвах, эрозиях, хейлитах, красном плоском лишае, лейкоплакии, так как известно, что ионы хрома и никеля накапливаются в местах воспаления.

    Кроме вероятного избыточного образования оксидов, трудностей со шлифованием и полированием, хромо-никелевые сплавы имеют сомнительную инертность. Бериллий, обычный компонент таких сплавов, добавляемый для улучшения литейных свойств и ограничения образования оксидов, считается потенциальным канцерогеном и представляет потенциальную опасность для лаборантов, которые могут вдыхать бериллий и его соединения в виде пыли, если не предусмотрены соответствующие меры предосторожности.

    Окклюзионный износ и растворение могут быть фактором высвобождения никеля и бериллия в экспериментально созданных условиях полости рта. Количество проглатываемого бериллия неизвестно, но считается, что он накапливается в организме.

    Никель способен вызывать аллергическую реакцию у чувствительных людей. Он дает больше аллергических дерматитов, чем все остальные металлы, вместе взятые. По мнению ряда исследователей, приблизительно у 4,5% всего населения имеется чувствительность к никелю, причем реакция в 10 раз более вероятна у женщин, чем у мужчин [11].

    Сплавы металлов, находящиеся в полости рта в виде зубных протезов, постоянно омываются слюной, которая выполняет роль электролита. Происходящие при этом электрохимические процессы (коррозия) сопровождаются избытком водородных ионов, т. е. повышенной кислотностью. Наличие в слюне противоположно заряженных ионов сплавов металлов обуславливает возникновение в полости рта микротоков, т.е. возникновение гальванических явлений — гальванизма, приводящего к возникновению комплекса патологических симптомов, получивших название гальваноза. Симптомами гальваноза являются:

    • — металлический вкус во рту;
    • — извращение и понижение вкусовой чувствительности;
    • — боль и парастезия в различных участках полости рта;
    • — гипо — или гиперсаливации;
    • — ощущение «прохождения тока».

    Электрохимические реакции в полости рта, приводящие к возникновению микротоков, меняют не только микроэлементный состав слюны, но и влияют на активность слюноотделения. Гальваноз резко тормозит его, что воспринимается больным как сухость во рту. Кроме субъективных ощущений у некоторых больных вследствие гальваноза возникают морфологические изменения слизистой оболочки полости рта: гиперемия, отек, изъязвление, красный плоский лишай.

    Изменения в полости рта сопровождаются эмоциональной лабильностью, раздражительностью, канцерофобией, бессонницей и т. д. Если у больного имеется системное заболевание, то, как правило, в это время наступает его обострение [15; 17].

    Для аллергического стоматита, вызванного пластмассой базиса съемного протеза, типичны жалобы на невозможность пользования протезом из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, языка, щек, губ, сопровождающегося сухостью (гипосаливацией) с вязкой пенистой слюной. Слизистая оболочка в пределах размеров протеза имеет ярко-красный блестящий вид. Такая симптоматика после прекращения пользования протезом медленно идет на убыль.

    Аллергия может наблюдаться также к красителям, применяемым в эстетической стоматологии.

    Керамика аллергических осложнений не вызывает.

    Аллергическое влияние основных материалов на организм больного является своего рода результат механического, токсического и термоизолирующего эффектов, так как одно действие усугубляет другое и создает предпосылки к максимальной выраженности третьего.

    Поэтому весь комплекс симптомов, предъявляемых больным после наложения протезов, представляет большие диагностические трудности выяснения природы стоматита. Порой трудно определить генез — токсический или аллергический, так как в клинической практике есть много общего между аллергией и интоксикацией. Вот почему часто описывают аллергию как интоксикацию и наоборот. Из критериев аллергии важны обнаружение специфичности — наличия аллергических антител и отсутствие их при интоксикации. В клинической картине аллергии преобладают одинаковые местные и общие реакции на различные аллергены. Например, аллергический стоматит на металлические и пластмассовые протезы характеризуется гиперемией, отеком, сухостью слизистых оболочек и т. д., тогда как клиническая картина токсического стоматита зависит от химического класса вещества (металлы — медь, свинец, кадмий, пластмассы — мономер).

    Наибольшую ценность при диагностике аллергических стоматитов, обусловленных зубными протезами из металлов и полимеров, представляет сочетание различных методов исследования: полноценность сбора анамнеза (стоматологического и аллергического), проведение различных экспозиционно-провокационных проб, кожных проб на гаптены (кобальт, хром, никель), клинические анализы крови, исследования слюны.

    Полный отказ от пользования зубным протезом приводит к значительному улучшению самочувствия, а пользование им — к рецидиву заболевания.

    У большинства больных с аллергическими протезными стоматитами имеется отягощенный аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, аллергические дерматозы, бронхиальная астма и др. Протезные стоматиты так же возникают при нарушении гигиены полости рта и плохом уходе за зубными протезами, что снижает также и сроки годности протезов. Поэтому с самого начала лечения повреждений слизистой необходимо научить больных правильно проводить уход за полостью рта во время лечения и после него, разъясняя правила ухода за зубными протезами [4; 6].

    Лечение аллергических повреждений слизистой заключается в изготовлении новых зубных протезов из индифферентных материалов, индивидуальную переносимость которых определяют с помощью накожных аллергических проб. При тяжелых формах течения аллергических повреждений слизистой оболочки рта, сопровождаемых кожными аллергическими реакциями и отеками мягких тканей челюстно-лицевой области — лечение у врача- аллерголога.

    Следует отметить, что аллергические заболевания, вызванные использованием материалов для зубных протезов, имеют благоприятный прогноз при проведении полноценного курса лечения, адекватного тяжести состояния пациента. Профилактика аллергических ПС основана на своевременном выявлении аллергического анамнеза у впервые протезируемых пациентов и проведении у них вышеуказанных проб на этапе подготовки к протезированию зубов [3].

    Медицинская редакторская студия МедКорр

    МедКорр — медицинские статьи на заказ для сайтов, блогов, журналов

    Аллергия в кресле стоматолога: что должен знать пациент. Часть 1

    Аллергические реакции — одна из самых больших проблем в медицине, и стоматология не исключение. По статистике число аллергических реакций в последние годы только увеличивается. Среди причин, которые способствуют распространению аллергии в стоматологии, можно выделить множество факторов.

    Причины аллергии

    К одной большой группе причин можно отнести бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности антибиотиков, некоторые из которых сходны по структуре с анестетиками. Под бесконтрольным использованием понимают не только необоснованное применение препаратов, когда пациенты самостоятельно назначают себе лекарства, но и прием медикаментов по совету знакомых, фармацевтов, интернет-консультантов. Часто пациенты прекращают курс антибиотиков при первом же улучшении, что тоже негативным образом сказывается на результатах лечения.

    Немаловажное значение имеет внутриутробная сенсибилизация плода различными препаратами, в том числе и анестетиками. Во время прорезывания зубов у детей родители часто используют обезболивающие препараты, которые содержат различные местные анестетики при этом даже особенно не вчитываясь в состав препарата.

    Несмотря на то, что в стоматологической практике применяются материалы и препараты, которые прошли определенные тесты на токсичность и аллергенность, врач-стоматолог часто встречается с различными проявлениями аллергии у пациента.

    Как было сказано выше, с каждым годом число больных с аллергией в стоматологическом кресле только растет. Пациенты с аллергическими реакциями не переносят определенные запахи, продукты, медикаменты и другое. При стоматологическом лечении таких больных могут возникать трудности как у врача с подбором анестетика, так и у пациента. Ситуации, в которых можно обойтись без анестетика, не вызывает никаких сложностей, но как же поступить в случае, когда невозможно провести лечение без местного обезболивания?

    Анестетики: старые и новые

    Первый известный местный анестетик – кокаин использовался еще с 1884 г. Кокаин – анестетик первого поколения. После проведенных исследований был сделан вывод, что препарат вызывает зависимость и имеет весьма негативные побочные эффекты. По этим причинам возникла необходимость в анестетиках второго поколения – так появился новокаин, который стал активно применяться с 1905г. Новокаин был идеалом для всей местной анестезии до открытия лидокаина. Лидокаин – анестетик третьего поколения, четвертого – прилокаин и т.д. По мере открытия анестетиков, их анестезирующий эффект только улучшается, а зависимость от сосудосуживающих средств уменьшается.

    Дело в том, что некоторые современные препараты-анестетики состоят из двух компонентов — собственно анестетика и сосудосуживающего средства. Такой комплекс веществ необходим для увеличения времени действия анестетика.

    Благодаря современным анестетикам становится возможным подобрать препараты в каждом конкретном случае, в зависимости от сопутствующей патологии. Так, например, у препаратов старого поколения есть большой спектр противопоказаний, что не свойственно современным средствам. Наиболее ярким примером является наличие противопоказаний к использованию лидокаина у беременных и кормящих женщин, что не свойственно мепивакаину, который рекомендуется к применению у лиц с сопутствующей патологией, беременных и кормящих женщин.

    Аллергия — реальная опасность для каждого

    На приеме стоматолога в обязательном порядке перед началом лечения пациент отвечает на некоторые вопросы доктора. Один из них — об аллергии. Необходимо обозначить доктору все аллергические реакции на любой аллерген, будь то продукты питания, пыльца растений, пыль, шерсть животных, или информация об аллергических реакциях на лекарственные препараты и анестетики.

    От возникновения аллергии, тем более немедленного типа, не застрахован никто! И особенно опасны ситуации, когда пациент даже не догадывается о возможной аллергической реакции, анестетики ранее не использовались, или применялись однажды, но реакции не последовало. Это не говорит о том, что аллергии не будет, напротив, могла произойти сенсибилизация организма — повышение чувствительности к аллергену при первичном контакте с ним.

    Доктору в обязательном порядке необходимо сообщить сколько раз были использованы анестетические препараты, какие именно и как давно. Эта информация поможет врачу подстраховаться, подобрать анестетики с минимальной аллергенностью, быть готовым к возможной аллергической реакции у пациента.
    Если пациент знает о наличии у него аллергии на медицинские препараты, то он должен сообщить об этом врачу в первую очередь!

    В каждом стоматологическом кабинете есть средства первой помощи в таком случае, но бывают и исключения. Именно поэтому пациентам с высоким риском аллергии необходимо иметь при себе шприцы и ампулы преднизолона. Однако если в стоматологическом кабинете нет препаратов, которые могут спасти жизнь в случае стремительно развившейся аллергии, из такой клиники лучше бежать!

    Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта

    Эпидемиология

    Классификация

    Этиология и патогенез

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

    Многоформная экссудативная эритема

    Клинические признаки и симптомы

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) характеризуется появлением на неизмененной слизистой оболочке губ, переходной складки, боковой поверхности языка, щек от одной до пяти афт. Элементы поражения практически не встречаются на слизистой оболочке твердого неба и крайне редко появляются на десне. Появлению афт иногда предшествует ощущение жжения на слизистой оболочке. Афты эпителизируются самостоятельно через 7—10 суток, не оставляя рубцов.

    Тяжелой формой ХРАС является синдром Сеттона (рубцующаяся форма). Заболевание продолжается 2— 4 недели; после эпителизации образуются рубцы. Другая тяжелая форма ХРАС — синдром Бехчета характеризуется возникновением афт на роговице глаз и половых органах наряду с поражением слизистой оболочки полости рта.

    Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) характеризуется одномоментным полиморфизмом элементов поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.). Заболевание начинается внезапно: недомогание, повышение температуры (в тяжелых случаях — до 38 С), головная боль, боль в мышцах и суставах. На коже появляются кокарды. На слизистой оболочке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гиперемии и отека появляются субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются, ина их месте образуется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками. Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 недели, эрозия эпителизируется через 7—12 суток без рубцов.

    Симптоматическая МЭЭ рецидивирует только в случае повторного контакта с ЛС-аллергеном.

    Синдром Стивенса—Джонсона — специфическая тяжелая форма МЭЭ, которая характеризуется тяжелым общим состоянием больного и сопровождается обширными поражениями слизистых оболочек полости рта, глаз, носа и половых органов.

    Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

    Диагноз ставится на основании данных осмотра и анамнеза.

    Дополнительные методы обследования включают: общий клинический анализ крови, консультации врачей-специалистов по гастроэнтерологии, аллергологии, проведение кожно-аллергических, гистаминовых проб, выявление очагов хронической инфекции.

    Дифференциальный диагноз

    Клинические рекомендации

    Лечение направлено на устранение симптомов заболевания, предотвращение присоединения вторичной инфекции и опосредованное воздействие на звенья патогенеза. Лечение ХРАС и МЭЭ следует продолжать в межрецидивный период у врачей-специалистов по гастроэнтерологии, аллергологии. Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи используются местные анестетики:

    Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или
    Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.

    Для обезболивания перед приемом пищи в растворе бензокаина вместо глицерина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:

    Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1 —2 р/сут, до клинического улучшения или
    Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
    Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
    Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
    Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

    Для ротовых ванночек можно использовать вяжущие ЛС растительного происхождения:
    Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40% спирте, местно 30—40 капель на 1 /2 стакана воды 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
    Ромашки цветки, настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
    Шалфея листья, табл. для рассасывания или настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

    Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:
    Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
    Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

    При гиперергической реакции МЭЭ и для достижения противовоспалительного эффекта применяют НПВС и ненаркотические анальгетики:
    Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
    Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3—4 р/сут, до клинического улучшения, или
    0,15% р-р для полоскания полости рта каждые 1—3ч, или
    аэрозоль для орошения полости рта 1 доза на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6— 12 лет), 4—8 доз (детям старше 12 лет и взрослым) или
    Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (детям старше 6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клинического улучшения или

    Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г 3— 4 р/сут, или ректально 1 супп. 2—3 р/сут, или местно (в виде р-ра для полосканий) 2 р/сут, до клинического улучшения или
    Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, до клинического улучшения или
    Парацетамол внутрь 02—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
    Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
    Холисал на пораженную поверхность после еды 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

    Гелевая основа холина салицилата/цеталкония хлорида не смывается слюной и прочно фиксируется на слизистой оболочке.

    В качестве противовоспалительной и десенсибилизирующей терапия при МЭЭ используют также ГКС:
    Преднизолон, 0,5% мазь, местно на пораженные участки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
    Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/салициловая кислота, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения.

    В тяжелых случаях МЭЭ с целью воздействия на присоединившуюся патогенную микрофлору применяют противомикробные ЛС:
    Амоксициллин внутрь 30 мг/кг в 2—3 приема (детям до 10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
    Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
    Ампициллин/оксациллин внутрь 100 мг/кг в 4—6 приемов (детям до 12 лет); 0,5 г 4—6 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5—10 сут или
    Доксициклин внутрь (детям старше 8 лет) в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, затем 0,1 г 2 р/сут, 5—10 сут или
    Норфлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7—10 сут или
    Ципрофлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь перед едой 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут
    ±
    (при наличии анаэробной микрофлоры, вызвавшей язвенно-некротический гингивостоматит и пародонтит)
    Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 7—10 сут.

    Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой считается более эффективным, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики.

    Препараты кальция обеспечивают снижение проницаемости тканей, обладают противоотечным, противовоспалительным действием:
    Кальция глюконат внутрь 1—3 г 2—3 р/сут или 10% р-р в/в или в/м 5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут или
    Кальция лактат внутрь 0,5—1 г 2—3 р/сут, 30 сут.

    В качестве противоаллергических ЛС применяют антигистаминные средства:
    Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6— 12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
    Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
    Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослъм), 10—15 сут или
    Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или
    Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или
    Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

    С целью неспецифической десенсибилизации применяется человеческий гамма-глобулин:
    Гамма-глобулин человека/гистамин п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза постепенно повышается до 3 мл 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.

    Для дезинтоксикационной терапии используют:
    Тиосульфат натрия, 30% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 10—12 инъекций.

    После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:
    Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
    Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
    Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения
    +
    Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)
    +
    Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут
    (используют как активный антиоксидант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)
    +
    Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)
    +
    Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут, или
    10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот)
    +
    Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней тормозит гиалуронидазу)
    +
    Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут
    +
    Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут (цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей).

    Оценка эффективности лечения

    Ошибки и необоснованные назначения

    Прогноз

    Заболевания носят хронический характер. При синдроме Стивенса—Джонсона прогноз крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.

    Добавить комментарий